Zur Diagnostik und Behandlung der chronischen Laryngitis: Ein laryngoskopischer Beitrag [Reprint 2022 ed.] 9783112630945

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Zur

Diagnostik und Behandlung d o i'

chronischen Laryngitis. Ein laryngoskopischer Beitrag

von

Dr

H.

Vogler

zu

| Abdruck

aus G ö s c l i e n ' s

Ems

„Deutscher Klinik"

1803.

B e r l i n .

Druck und Verlag von Georg Reimer. 1863.

No

16 |

Zur

Diagnostik und Behandlung der

chronischen Laryngitis. Ein laryngoskopischer Beitrag

von

Dr

H. V o g l e r zu Ems.

[Abdruck aus Göschen's „Deutscher Klinik" 1863. INo. 16.]

Berlin. Druck und Verlag von Georg Reimer.

1863.

A n g e s i c h t s d e r h o h e n B e d e u t u n g , w e l c h e in n e u e r e r Zeit die L a r y n g o s k o p i e als d i a g n o s t i s c h e s u n d t h e r a p e u t i s c h e s H ü l l s m i l t e l e r l a n g t h a t , e r s c h e i n t es ü b e r f l ü s s i g , d e n W e r t h d i e s e r o b j e c t i v e n U n t e r s u c h u n g s m e t h o d e w e i t e r h e r v o r h e b e n zu w o l l e n . W e n i g e r ü b e r f l ü s s i g d ü r f t e es e r s c h e i n e n , die auf l a r y n g o s k o p i s c h e m W e g e g e m a c h t e n B e o b a c h t u n g e n , w i e f e r n e r die d a r a u f liier a n g e s t e l l t e n u n d z u m Theil mit H ü l f e d e s L a r y n g o s k o p s a u s g e f ü h r t e n H e i l v e r s u c h e k e n n e n zu l e r n e n , i n s o f e r n d i e s e l b e n ein p a t h o l o g i s c h e s Gebiet b e l e u c h t e n , w e l c h e s e r s t mit E i n f ü h r u n g der neuen Untersuchungsmethode einer exacleren Untersuchung u n d s t r e n g e r e u C o n t r o l e a m L e b e n d e n u n t e r w o r f e n w u r d e . W e n n z. B. f r ü h e r ü b e r eine g e h e i l t e A p h o n i e b e r i c h t e t w u r d e , so h a t t e diess f ü r u n s n u r die B e d e u t u n g , d a s s es ü b e r h a u p t eine h e i l b a r e F o r m d e r Aphonie gebe, welche E r k r a n k u n g des Kehlkopfes aber dieser Aphonie zu G r u n d e l a g u n d in w e l c h e r B e z i e h u n g zu l e t z t e r e r d a s a n g e w e n d e t e H e i l v e r f a h r e n s t a n d , d a r ü b e r w u r d e n w i r im U n k l a r e n g e l a s s e n . — Die n a c h s t e h e n d e n B e o b a c h t u n g e n , w o z u m e i n e B e s c h ä f t i g u n g an e i n e m von Kehlkopfleidenden vorzugsweise besuchten Orte reichliche Gelegenheit b o t , b e t r e f f e n z u m g r o s s e n Theil P a t i e n t e n , w e l c h e die E r s c h e i n u n g e n d e r e i n f a c h e n c h r o n i s c h e n L a r y n g i t i s d a r b o t e n ; d o c h b r a c h t e n es die U m s t ä n d e u n d die l e i c h t m ö g l i c h e n u n d h ä u f i g e n d i a g n o s t i s c h e n V e r w e c h s l u n g e n m i t sich, d a s s es m i r a u c h an a n d e r w e i t i g e n B e o b a c h t u n g e n auf d e m G e b i e t e d e r L a r y n x e r k r a n k u n g e n nicht m a n g e l t e . Z u n ä c h s t einige W o r t e ü b e r die U n t e r s u c h u n g s m e l h o d e u n d d i e d a z u v e r w a n d t e n A p p a r a t e , die vielleicht m a n c h e m P r a k t i k e r , d e r sich m i t L a r y n g o s k o p i e n ä h e r v e r t r a u t zu m a c h e n w ü n s c h t , z u r A u s w a h l e i n e s p a s s e n d e n A p p a r a t s b e h ü l f l i c h sein k ö n n e n . Zum Gelingen d e r U n t e r s u c h u n g g e h ö r t v o r Allem eine g u t e B e l e u c h t u n g d e s K e h l k o p f e s , Diese zu b e w e r k s t e l l i g e n , ist eine H a u p t a u f g a b e d e s l a r y n g o s k o p i s c h e n Apparats. Die e i n f a c h s t e , b e s t e u n d billigste B e l e u c h t u n g ist die v e r mittelst des einfachen Sonnenlichts, e n t w e d e r des directen (nach C z e r m a k ) o d e r d e s r e f l e c t i r t e n ( n a c h T ü r k ) ; sie g i e b t , w a s F a r b e u n d Beschaffenheit d e r b e l e u c h t e t e n Theile b e t r i f f t , d a s k l a r s t e u n d n a t ü r lichste Bild. Ich ziehe d a s mit Hülfe d e s H o h l s p i e g e l s g e s a m m e l t e u n d r e f l e c l i r t e S o n n e n l i c h t d e m d i r e c t e n d e s h a l b vor, w e i l m a n , b e s o n d e r s bei s e h r h o c h s t e h e n d e r S o n n e , l e i c h t im S t a n d e i s t , d e n fast s e n k r e c h t e n S t r a h l e n d e r s e l b e n eine m e h r h o r i z o n t a l e R i c h t u n g n a c h dem

1*

4 Mundo d e s vor u n s s i t z e n d e n P a t i e n t e n zu g e b e n , w a s f ü r die U n t e r s u c h u n g von g r o s s e r B e q u e m l i c h k e i t u n d Vorlheil ist. Mit Hülfe d e s S o n n e n l i c h t s g e l a n g es m i r s t e t s an m i r s e l b s t , n i c h t s e l t e n a u c h an A n d e r n , a u s s e r d e n i n n e r e n T h e i l e n d e s K e h l k o p f e s a u c h die Ringe d e r T r a c h e a bis z u r B i f u r c a l i o n hin d e u t l i c h , s o w o h l w a s F a r b e w i e Zahl betrilTt, zu e r k e n n e n . N u r m u s s m a n bei d e r U n t e r s u c h u n g t i e f e r g e l e g e n e r T h e i l e die V o r s o r g e b e o b a c h t e n , d a s s d e r T h e i l u n d G e g e n s t a n d d e r B e o b a c h t u n g m ö g l i c h s t n a h e d e m B r e n n p u n k t d e r von d e m H o h l s p i e g e l a u s in d e n Mund d e s P a t i e n t e n u n d von d o r t v e r m i t t e l s t d e s K e h l k o p f s p i e g e l s in d e n Larynx r e s p . die T r a c h e a r e f l e c t i r t e n S t r a h l e n zu l i e g e n k o m m e . Diesem Z w e c k e e n t s p r i c h t a b e r eine d e r Tiefe d e s zu u n t e r s u c h e n d e n T h e i l s in g e r a d e m V e r h ä h n i s s p r o p o r t i o n a l e A n n ä h e r u n g d e s K o p f e s d e s P a t i e n t e n an d e n r e d e c t i r e n d e n H o h l s p i e g e l . — W o d a s S o n n e n l i c h t , w i e l e i d e r s e h r o f t b e s o n d e r s im W i n t e r d e r Fall, nicht zu G e b o t e s t e h t , da ist m a n g e n ö l h i g t , s e i n e Z u f l u c h t z u r k ü n s t l i c h e n B e l e u c h t u n g zu n e h m e n , und es b a n d e l t sich n u n d a r u m , an S t e l l e d e s S o n n e n l i c h t s e i n e d a s s e l b e e r s e t z e n d e , m ö g l i c h s t intensive u n d l e i c h t zu b e s c h a f f e n d e L i c h t q u e l l e zu s e t z e n . Man v e r w a n d t e d a z u das D r u m m o n d ' s c h e L i c h t , d a s d u r c h G l a s k u g e l n ( S c h u s t e r k u g e l n ) , den p a r a b o l i s c h e n S p i e g e l c o n c e n l r i r t e Licht ( T o b o l d ) u . s . w . T r a u b e und L e w i n b e n u t z t e n b e k a n n t l i c h d a s d u r c h Linsen c o n c e n l r i r t e g e w ö h n liche Licht u n d c o n s t r u i r t e n zu d i e s e m Z w e c k e e i n e n d e r L a t e r n a m a gica ä h n l i c h e n A p p a r a t , d e r leicht h a n d h a b b a r ü b e r die F l a m m e e i n e r jeden Schiebelampe oder Moderateurlampe gesetzt werden kann. Der an d i e s e m A p p a r a t e a n g e b r a c h t e n Linse g e g e n ü b e r b e f i n d e t sich z u r m ö g l i c h s t e n B e n u t z u n g a u c h d e r n a c h e n t g e g e n g e s e t z t e r R i c h t u n g sich v e r b r e i t e n d e n L i c h t s t r a h l e n ein d i e s e l b e n r e f l e c t i r e n d e r v e r s i l b e r t e r H o h l spiegel. Z u m A u f f a n g e n d e r von d e r Linse c o n c e n t r i r t e n L i c h t s t r a h l e n b e ß n d e t sich a u s s e r h a l b d e r L a t e r n e d e r Linse g e g e n ü b e r in d e r a b g e m e s s e n e n B r e n n w e i t e ein H o h l s p i e g e l von Glas von e i n e m d e r L i n s e n g r ö s s e e n t s p r e c h e n d e n D u r c h m e s s e r von ca. 3 ' / a Zoll u n d e i n e r B r e n n w e i t e von ca. 6 Zoll. Dieser w i r f t die L i c h t s t r a h l e n in e i n e r c o n v e r g i r e n d e n R i c h t u n g n a c h d e m Munde d e s d a v o r s i t z e n d e n P a t i e n t e n u n d auf d e n a n d e s s e n G a u m e n a n g e b r a c h t e n k l e i n e n P l a n s p i e g e l , d e n s o g e n a n n t e n K e h l k o p f s p i e g e l , d e r d i e s e l b e n h i n w i e d e r u m in einem d e m Einfallwinkel entsprechenden Winkel nach dem Innern des Kehlkopfes w i r f t u n d h i e r m i t g l e i c h z e i t i g d a s b e l e u c h t e t e Bild d e r i n n e r e n T h e i l e des Kehlkopfes abspiegelt. Der die S t r a h l e n d e r Linse r e f l e c t i r e n d e H o h l s p i e g e l k a n n e n t w e d e r an d e r L a m p e s e l b s t v e r m i t t e l s t e i n e s A r m e s b e f e s t i g t w e r d e n , o d e r , w i e ich es m i r h a b e e i n r i c h t e n l a s s e n , an e i n e m b e s o n d e r e n an j e d e T i s c h p l a t t e a n s c h r a u b b a r e n M e s s i n g s t a t i v , das mit e i n e m n a c h allen R i c h t u n g e n hin zu b e w e g e n d e n , d u r c h C h a r n i e r g e l e n k e g e t h e i l t e n Q u e r a r m v e r s e h e n ist. Der T r a u b e - L e w i n ' s c h e A p p a r a t k a n n als ein allen A n f o r d e r u n g e n e n t s p r e c h e n d e r m i t R e c h t J e d e m e m pfohlen werden. Die K e h l k o p f s p i e g e l w ä h l t m a n a m b e s t e n von Glas, das mit

Sil-

5 b e r b e l e g t ist. dem

Sie geben

eiu

verderbenden Eiufluss

Quecksilber

belegten

mung

so g u t

nicht

die mit S i l b e r

Spiegel

Licht und

widerstehen

deu Naclitheil, ein m e h r

des

Uebung

werkstelligen,

eigenen

dass sie die E r w ä r -

bläuliches Licht geben,

Kehlkopfs,

zu e m p f e h l e n

dass man

spiegel anbringt.

ist,

welche

lässt sich

z u r S e i t e des H o h l s p i e g e l s

dem

als

einen

k ö n n e n w i r so

u n t e r s u c h u n g g e l i n g t um so l e i c h t e r , j e die R a c h e n h ö h l e

dem

be-

kleinen P l a n -

Das a u f o b i g e W e i s e in dem K e h l k o p f s p i e g e l

eigenen Kehlkopfes

S t a n d e ist,

Anfänger

dadurch leicht

erzeugte

in dem g e g e n ü b e r

findlichen P l a n s p i e g e l ziemlich leichl und b e q u e m b e o b a c h t e n . im

besser Die mit

belegten.

zur

Bild u n s e r e s

haben

v e r t r a g e n und

Die U n t e r s u c h u n g besonders

weisseres

d e r A e l z m i t t e l als die S t a h l s p i e g e l .

be-

Die S e l b s t -

m e h r man o h n e Hülfe d e r Hand

Auge

zugänglich

zu

machen.

Zum G e g e n s t a n d g e g e n w ä r t i g e r A b h a n d l u n g als d e m j e n i g e n , w o r ü b e r m i r die m e i s t e n B e o b a c h t u n g e n zu G e b o t e s t e h e n , diene die

chronische

Laryngitis

im

einfachen

mannigfacher Art Unter den

Charakters,

Veränderungen

zur B e o b a c h t u n g

g e k o m m e n e n Patienten

vertreten,

des S l i m m o r g a n s

Sänger

und S ä n g e r i n n e n ,

Aerzte.

Das c l e r g y m e n

deren Angehörige

ausgesetzt

Officiere sore

sind,

und u n s e r e

throat

häufig u n t e r den

übrigen

Entstehungsursachen In löse

der

genannten

wie P r e d i g e r ,

und

Momente

Beziehung

Störungen bezeichnet

ist kaum

voraus

verbreitung

noch

Slände,

bei denen

Excessen

als

dieselben

in

den

meisten

der

abdominellen Ein

im Halse,

die

Organe

als

Magenkatarrh

Fällen

scrophuprädispo-

ging

häufig

w i e die Patienten sich

und die L a r y n g i t i s w a r n i c h t s e l t e n d u r c h

aus-

eine W e i l e r -

des k a t a r r h a l i s c h e n P r o c e s s e s von d e r M a g e n s c h l e i m h a u t

die P h a r y n g e a l -

die

es findet sich fast e b e n s o

konnten

werden.

d e r H e i s e r k e i t und V e r s c h l e i m u n g drücken,

Lehrer,

obwalten.

aetiologischer

Dialhese

diejeni-

grössten An-

d e r s e h r häufig a n g e k l a g t e n U r s a c h e d e r E r k ä l t u n g

nirende

nach

waren

den

eigene Collegschaft,

der Engländer

Monopol des g e i s t l i c h e n S t a n d e s zu b e t r a c h t e n ,

ausser

Kehlkopf

sind.

gen S t ä n d e am s t ä r k s t e n strengungen

deren

und L a r y n g e a l s c h l e i m h a u t h e r b e i g e f ü h r t .

und und

Larynx n a c h .

venere Ein

der weiblichen

g a r häufig die S t i m m e

auf wir

belegt

Störungen

et

finden

die l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g w e i s t R ö t h u n g d e r S t i m m b ä n d e r des ü b r i g e n

in b a c c h o

So

weiterer

Sexualorgane

rynx, w e l c h e g a r häufig c o n c o m i t i r e n d g a n g d e r Menstruation stehendem

In den

meisten

welche

Fällen auf;

Analogien

dar.

Schon

beide

tritt

Organe

der Katarrh fortgeleilet.

durch

be-

des Larynx mit dem

des

werden.

des P h a r y n x

nur vermöge

Die k r a n k h a f t e n V e r ä n d e -

die E n t z ü n d u n g

des D r ü s e n r e i c h t h u m s

Die U n t e r s u c h u n g

nie u n t e r l a s s e n

des L a -

bei dem V o r bei

e r s t e r e r e r s c h e i n t in vielen Fällen

trotz der Verschiedenheit Larynx

auftreten.

bemerkbar.

d e r Continuität d e r S c h l e i m h ä u t e rungen,

zwischen

ist d i e s e r p h y s i o l o g i s c h e Z u s a m m e n h a n g

Larynxleiden

Pharynx verbunden

Causalnexus b e s t e h t und R e i z u n g s z u s t ä n d e n

und

erleiden,

bieten

Epitheliums

grosse

d a r f d a h e r bei d e r

des

6 Bei c h r o n i s c h e r L a r y n g i t i s sind die V e r ä n d e r u n g e n , w e l c h e d e r K e h l k o p f e r l e i d e t , an I n t e n s i t ä t u n d F o r m s e h r v e r s c h i e d e n . In d e m e i n e n Fall z e i g t sich d e r g a n z e S c h l e i m h a u t ü b e r z u g d e r i n n e r n Theile d e s K e h l k o p f s z i e m l i c h g l e i c h m ä s s i g g e r ö t h e t u n d g e s c h w e l l t , in a n d e r n F ä l l e n z e i g e n m e h r die e i n z e l n e n T h e i l e lind F a l t e n d e r S c h l e i m h a u t die e n t z ü n d l i c h e n V e r ä n d e r u n g e n , w i e R ö t h u n g , S c h w e l l u n g o d e r U l c e ration und granulöse W u c h e r u n g . G e h e n w i r d i e V e r ä n d e r u n g e n d e r e i n z e l n e n T h e i l e d u r c h , s o sind in e r s t e r R e i h e clie w a h r e n S t i m m b ä n d e r als d e r Theil zu b e t r a c h t e n , d e r am c o n s t a n t e s t e n e r g r i f f e n ist u n d d e s s e n V e r ä n d e r u n g e n zu den bedeutendsten Functionsstörungen des Stimmorgans Veranlassung g e b e n . Der G r a d i h r e r R ö t h u n g u n d S c h w e l l u n g g i e b t s e h r h ä u t i g d e n Maassstab f ü r den Grad d e r E n t z ü n d u n g des ganzen Kehlkopfes ab. Im n o r m a l e n Z u s t a n d e e r s c h e i n e n die S t i m m b ä n d e r b e k a n n t l i c h als z w e i w e i s s l i c h e , s e h n e n a r t i g g l ä n z e n d e , beim Alhmen und b e s o n d e r s beim S p r e c h e n l e b h a f t sich b e w e g e n d e S c h l e i m h a u t f a l t e n . Beim r u h i g e n A u s u n d E i n a t l i m e n l a s s e n d i e s e l b e n e i n e ziemlich b r e i t e S p a l t e z w i s c h e n i h r e n b e i d e r s e i t i g e n R ä n d e r n , w e l c h e beim A n s c h l a g e n eines T o n s , sei es d u r c h S p r e c h e n o d e r l a u t e s L a c h e n , s o f o r t bis auf e i n e n kleinen Zwischenraum durch plötzliches fleinandernähern der Räuder verschwindet. Nach s t a r k e n A n s t r e n g u n g e n d e s S t i m m o r g a n s w i e hei S ä n g e r n o d e r n a c h E x c e s s e n in b a c c h o u n d s t a r k e m R a u c h e n e r s c h e i n e n die S t i m m b ä n d e r h ä u f i g g e r ö t h e t . Bei L a r y n g i t i s zeigen d i e s e l b e n e i n e m e h r o d e r w e n i g e r intensive Röthung und S c h w e l l u n g . Ihre Form erscheint m e h r wulstig, ihr Dickendurchmesser durch Infiltration vergrössert, ihre B e w e g l i c h k e i t m e r k l i c h v e r m i n d e r t . In m a n c h e n Fällen, b e s o n d e r s n a c h l ä n g e r d a u e r n d e m K a t a r r h , zeigen sich E r o s i o n e n , g r a n u l ö s e W u c h e r u n g e n u n d V e r d i c k u n g e n an d e n S t i m m b ä n d e r n . Dabei e r s c h e i n t h ä u f i g b e s o n d e r s an d e n R ä n d e r n a d h ä r i r e n d ein z ä h e r g l a s i g e r S c h l e i m . T i e f e r greifende, das Gewebe zerstörende katarrhalische Geschwüre beobachtete ich n u r in z w e i Fällen m i t B e s t i m m t h e i t , u n d z w a r j e d e s m a l n u r an e i n e m d e r S t i m m b ä n d e r bei I n t e g r i t ä t d e s g e g e n ü b e r l i e g e n d e n . In b e i d e n Fällen erschien der Substanzverlust des Stimmbandes sehr bedeutend, u n d z w a r d a d u r c h in u m so hriherm G r a d e , als hei einmal e n t s t a n d e n e r E i n k e r b u n g die R ä n d e r u n d Zipfel d i e s e r E i n k e r b u n g d u r c h Z u s a m m e n z i e h u n g d e s d a s S t i m m b a n d fast a u s f ü l l e n d e n M u s c u l u s t h y r e o - a r y t a e n o i deus und des elastischen F a s e r g e w e b e s des Stimmbandes noch m e h r auseinandergezerrt werden. Die n ä c h s t e F o l g e d e r e n t z ü n d l i c h e n V e r ä n d e r u n g e n d e r S t i m m b ä n d e r ist e i n e j e n a c h d e m Grad d e r d a d u r c h b e d i n g t e n F u n c t i o n s s t ö r u n g sich r i c h t e n d e , o f t bis z u r Aphonie sich steigernde Heiserkeit. Die z u n ä c h s t in's Auge t r e t e n d e n U r s a c h e n d e r H e i s e r k e i t sind die m a n g e l n d e S p a n n u n g d e r S t i m m b ä n d e r s o w o h l w i e die m a n g e l n d e B e w e g l i c h k e i t , Rigidität d e r s e l b e n . In d e n von m i r b e o b a c h t e t e n Fällen von Defect e i n e s d e r S t i m m b ä n d e r w a r die S t i m m e , s o l a n g e das z w e i t e u n v e r l e t z t b l i e b , z w a r h e i s e r u n d e i g e n t ü m l i c h s c h n a r r c n d , aber nicht erloschen.

7 Hie l u b e r c u l ö s e n G e s c h w ü r e lassen sich von den katarrhalischen d u r c h ihr e i g e n t ü m l i c h e s A u s s e h e n u n t e r s c h e i d e n . Erstere erscheinen bei d e r l a r y n g o s k o p i s c h e n U n t e r s u c h u n g meist als g r a u l i c h a u s s e h e n d e , o b e r f l ä c h l i c h e , u n r e g e l m ä s s i g gestaltete E n t f ä r b u n g e n d e r S c h l e i m h a u t , die von dem u m l i e g e n d e n s e l i n e n a r l i g e n G e w e b e a b s t e c h e n . Die t i e f e ren hier v o r k o m m e n d e n l u b e r c u l ö s e n Ulcerationen mit b e d e u t e n d e r Z e r s t ö r u n g d e r S t i m m b ä n d e r und i h r e r U m g e b u n g z e i g e n eine g r a u l i c h g e l b e h ö c k e r i g e G e s c h w ü r s f l ä c h e mit a u f g e w o r f e n e n R ä n d e r n und R o t h e der umgebenden Schleimhaut. Die an den S t i m m b ä n d e r n a u f t r e t e n d e n syphilitischen Ulcerationen und E x o r e s c e n z e n endlich zeigen ein .so c h a r a k t e r i s t i s c h e s A u s s e h e n , dass sie w o h l nicht leicht zu V e r w e c h s l u n g e n V e r a n l a s s u n g geben können, daher einer w e i t e r e u A u s f ü h r u n g hier nicht bedürfen. An dem entzündlichen E r g r i f f e n s e i n d e r S t i m m b ä n d e r nehmen die T a s c h e n b ä n d e r o d e r f a l s c h e n S t i m m b ä n d e r den c o n s l a n t e s t e n Antheil. R ö t h u n g uud S c h w e l l u n g d e r s e l b e n g e r i n g e r e n o d e r h ö h e r e u G r a d e s sind d a h e r bei L a r y n g i t i s eine g e w ö h n l i c h e E r s c h e i n u n g . A u c h E r o s i o n e n , g r a n u l ö s e W u c h e r u n g e n und W u l s t u n g e n w e r d e n hier nicht selten b e o b a c h t e t . Dabei erscheinen dieselben häufig von einem zäheu schleimigen o d e r s c h l e i m i g - e i t r i g e n S e c r e t e bedeckt, das durch R ä u s p e r n a b g e s t o s s e n , a b e r v e r m ö g e des D r ü s e n r e i c h t h u m s d e r b e t r e f f e n d e n S c h l e i m haut schnell w i e d e r e r z e u g t w i r d . Bei h o c h g r a d i g e r S c h w e l l u n g b e decken die T a s c h e n b ä n d e r w i e z w e i W ü l s t e die u n t e r denselben l i e g e n den S t i m m b ä n d e r , d e r e n f r e i e R ä n d e r dann z u w e i l e n n u r beim A n e i n andernähern derselben sichtbar w e r d e n . Die Morgagni'schen Ventrikel sind in diesen Fällen g l e i c h f a l l s v e r d e c k t und deren U n t e r s u c h u n g e r s c h w e r t o d e r verhindert. Die S c h w e l l u n g d e r T a s c h e n b ä n d e r , w e n n sie in b e d e u t e n d e r e m G r a d e a u f t r i t t , trägt auf doppelte W e i s e z u r B e e i n t r ä c h t i g u n g d e r S t i m m b i l d u n g hei, e r s t e n s , indem sie d u r c h B e d e c k u n g d e r w a h r e n S t i m m b ä n d e r deren S c h w i n g u n g e n in m e h r o d e r w e n i g e r h o h e m G r a d e b e h i n d e r t , z w e i t e n s , indem sie die z u r T i m b r e b i l d u n g n o t h w e n d i g e Cavität o b e r h a l b d e r S t i m m b ä n d e r , die dem sogenannten A n s a l z r o h r d e r B l a s i n s t r u m e n t e zu vergleichen ist, v e r e n g e r t . Die S c h w e l l u n g d e r T a s c h e n b ä n d e r ist eine s e h r häufige Ursache d e r Heiserkeit und bei daran leidenden Individuen z e i g t sich b e s o n d e r e N e i g u n g zu R e c i diven. Die M o r g a g n i ' s c h e n V e n t r i k e l , w e l c h e nach M ü l l e r ' s und M e r k e l ' s Untersuchungen eine H a u p t r o l l e bei d e r ResODanzbildung d e r S t i m m e s p i e l e n , sind s e h r h ä u f i g d e r Sitz e n t z ü n d l i c h e r V e r ä n d e r u n g e n , w e l c h e am Vorhof des Ventrikels dem A u g e des U n t e r s u c h e r s s i c h t b a r w e r d e n . W u c h e r u n g e n und p o l y p ö s e A u s s t ü l p u n g e n d e r S c h l e i m haut sind nach l a n g w i e r i g e n K a t a r r h e n hier keine S e l t e n h e i t . I h r e G r ö s s e und S i l z bestimmt den E i n f l u s s , den dieselben auf die B i l d u n g d e r S t i m m e ausühen. S c h o n bei s e h r kleineu S c h l e i m p o l y p e n habe ich, w e n n sie ihren S i t z in d e r Nähe d e r S t i m m b ä n d e r h a t t e n , h o c h g r a d i g e H e i s e r keit b e o b a c h t e t . Die h i n t e r e

Larynxwaud,

deren

Schleimhaut

vertical

gefaltet

8 den M u s c u l u s a r y t a e n o i d e u s dicht ü b e r z i e h t selben

bei j e d e r C o u s t r i c t i o n

Erkrankungen indem

des

Kehlkopfs

sie v o r z u g s w e i s e

und

den C o n t r a c t i o n e n

des Kehlkopfs u n t e r w o r f e n einer

sehr

stösst,

gemeinen

wie

Untersuchung,

häufiger Sitz verschiedenartiger

pathologischer

sie die B e t r a c h t u n g

darbietet. den h i e r

dass die R ä n d e r

der letzteren

zackige

B e s c h a f f e n h e i t von

bilden,

welche

scheinen

das

der Schleimhaut,

Geschwüren

durch

der

dadurch

eines

o f t rauhe

abstechende Geschwüres

lassen

unterscheiden,

ihre a u f g e w o r f e n e ,

Umgehung

Vorhandensein

im P r o f i l im A l l -

w e l c h e d u r c h die einfache E n t -

und W u l s t u n g

vorkommenden

d e r s e l b e n auf S c h w i e -

einer Fläche

Die V e r ä n d e r u n g e n ,

z ü n d u n g b e d i n g t sind, w i e R o t h e sich v o n

bei

aufmerksamen

V e r ä n d e r u n g e n ist u n d eine g e n a u e U n t e r s u c h u n g rigkeiten

des-

ist, b e d a r f

und

Hervorragungen unzweifelhaft

er-

lassen.

Die d i f f e r e n t i e l l e D i a g n o s e z w i s c h e n t u b e r c u l ö s e n und s y p h i l i t i s c h e n Geschwüren selbst

ist h i e r , w e n n

möglich,

besser

zugängigen

sowie

bei

stellen. bei

vorhandenen aus

dem

in z w e i f e l h a f t e n

wie

oder

des R a c h e n s

Localisationen

eine

an

hintern W a n d

die

der

Auge

Stellen,

Lungen

zu

Beschaffenheit

der

Falten, der

in's A u g e

zu

Epiglottis

fassen,

mehr charakteristische

wo

Beschaffen-

darbieten. Die P l i c a e

Schwellung VVrisbergi schen

ary-epiglotlicae

und

Schleimhaut,

finden

folliculären Entzündung,

welche

die

bedeckt.

Die

Ulcerationen

Vorsprünge gleichfalls

und

Plaques

der

häufig

können

sich h ä u f i g im Z u s t a n d

namentlich

an d e r

Cartilágines hier

ihres

Entzündung schwerde warmer

beim S c h l i n g e n

aufiretenden

Hustenparoxysmen

die v e r s c h i e d e n s t e n heiten

bei

zustande

Gestalt,

der

Biegung

Varietäten

beim

constant

übergebeugte Wand

der

den G e i s t l i c h e erklären.

und

oder

heftigen

Lewin

kann, Während

in

der

eine m e h r des

was

nach

die

sucht

hinten

diess

aus

dem

dieselbe

über

beim

den

Lewin

will

geistlichen

pathetischen

dieses P r e d i g e r p a t h o s

im

Normalvor

bei m a n c h e n

Kehlkopfeingang

namentlich

Ton

in i h r e n l ä n g e r e n R e d e n

Das Z u s t a n d e k o m m e n

hinsichtlich

Frontallinie

zeigt dieselbe

Kehlkopfs erschwert.

durchschnittlich

auch

U.A.

Ränder

grosse Verschieden-

verticalen

Untersuchung häufig

und

zeigt

Kehlkopfeingang

Athmen

Epiglottis v o r z u g s w e i s e

achtet haben

sehr kalter

häufig zu

ihrer

aufgerichtet erscheint,

Haltung,

und T h e i l e

Die

und B e -

wie bereits T ü r k ,

Individuen.

ruhigen

dem Kehlkopfeingang Individuen

Aus-

geben.

ihres K n o r p e l s

darbieten

resp. Neigung zum

verschiedenen

und

diese E n t z ü n d u n g

deren

b e m e r k t h a b e n , j e nach Stellung

giebt

syphiliti-

Veranlassung.

Die E p i g l o t t i s ,

ihrer

besonders trockner Speisen,

Ebenso

der und

charakteristischen

d e r Plicae a r y - e p i g l o t t i c a e e r r e g t S c h m e r z h a f t i g k e i t

Getränke.

der

Stelle

Santorini

s e h e n s w e g e n n i c h t l e i c h t zu V e r w e c h s l u n g e n V e r a n l a s s u n g

lung

dem

andern

Zustand

Fällen

der ary-epiglottischen

insbesondere

der

anderweitigen

im R a c h e n

namentlich

ist

Theile,

Syphilis

n i c h t an dem G e s c h w ü r

etwa

Localisationen

Tuberculose

die v o r h a n d e n e n heit

den

Namentlich

benachbarten und

aus

der

vordem

diese Stand der

Stelbeob-

Stimme,

anschlagen,

soll nämlich

zu da-

9 d u r c h bedingt w e r d e n , d a s s beim R e d e n die Epiglotlis m e h r o d e r w e n i g e r ü b e r d e n E i n g a n g d e s K e h l k o p f s i i b e r g e h e u g t u n d in d e m h i e r d u r c h m e h r a b g e s c h l o s s e n e n Cavum d e s K e h l k o p f s die v e r ä n d e r t e f a s s a r l i g e R e s o n a n z d e r S t i m m e , d e r hohl k l i n g e n d e P r e d i g e r t o n e r z e u g t w e r d e . Gleichzeitig will L e w i n eine s t ä r k e r e E n t w i c k l u n g u n d H y p e r t r o p h i e d e r Musculi a r y - e p i g l o t t i c i u n d d e r Plicae a r y - e p i g l o t t i c a e b e o b a c h t e t h a b e n . Meine an e i n e r n i c h t g e r i n g e n Anzahl von P r e d i g e r n a n g e s t e l l t e n Beobachlungen bestätigen mir das häufige Vorkommen dieser ü b e r g e b e u g t e n S t e l l u n g d e r E p i g l o t l i s , u n d es scheint, als ob diese e i n s e i t i g e A n s t r e n g u n g d e s S t i m m o r g a n s z u m Theil S c h u l d sei an d e m G e f ü h l der Uebermüdung, der eigentümlich krampfhaften Empfindung, über w e l c h e sich P a t i e n t e n d i e s e s S t a n d e s so h ä u f i g beim l a u t e n S p r e c h e n b e k l a g e n u n d w e l c h e sie als e t w a s g a n z E i g c n t h ü m l i c h e s s c h i l d e r n . W e n i g s t e n s r e i c h t d e r o f t g l e i c h z e i t i g v o r h a n d e n e K a t a r r h d e s Larynx n i c h t h i n , u m die s u b j e c t i v e n E m p f i n d u n g e n s o l c h e r P a t i e n t e n h i n r e i c h e n d zu m o t i v i r e n . Somit w ä r e n allerdings Anhaltspunkte gegeben, u m ein e i g e n t ü m l i c h e s P r e d i g e r l e i d e n d e s K e h l k o p f s , ein c l e r g y m e n s o r e t h r o a t vom a n a t o m i s c h e n S t a n d p u n k t a u s a n z u n e h m e n . Die E p i g l o t t i s zeigt sich in F o l g e von E n t z ü n d u n g h ä u f i g v e r d i c k t , ihre Ränder ungleichförmig g e w u l s t e t . Zuweilen beobachtet man E r o s i o n e n , o b e r f l ä c h l i c h e f o l l i c u l ä r e U l c e r a t i o n e n am Rand u n d an d e r h i n t e r n F l ä c h e d e r E p i g l o t t i s . T i e f e r e G e s c h w ü r e b e o b a c h t e t m a n bei Syphilis u n d T u b e r c u l o s e ; i h r e U n t e r s c h e i d u n g ist in d e n m e i s t e n Fällen leicht u n d r i c h t e t sich s o w o h l nach d e m A u s s e h e n u n d d e r Beschaffenheit d e r G e s c h w ü r e s e l b s t , w i e nach d e r B e s c h a f f e n h e i t d e r b e n a c h b a r t e n Tlieile d e s Larynx u n d P h a r y n x , die h ä u f i g g l e i c h z e i t i g V e r ä n d e r u n g e n u n d P r o d u c t e d e s d y s k r a s i s c h e n P r o c e s s e s an sich t r a g e n . Mit L a r y n g i t i s v e r b u n d e n t r e t e n in d e n m e i s t e n Fällen e n t z ü n d l i c h e V e r ä n d e r u n g e n d e s P h a r y n x u n d d e s G a u m e n s auf. Die k a t a r r h a l i s c h e E n t z ü n d u n g d e s P h a r y n x b i e t e t v e r s c h i e d e n e F o r m e n d a r . In d e m e i n e n Falle e r s c h e i n t die S c h l e i m h a u t einfach g e r ö t h e t u n d leicht g e s c h w e l l t , in e i n e m a n d e r n Falle e r s c h e i n e n auf d e r g e r ö t h e t e n S c h l e i m h a u t kleine B l ä s c h e n , w e l c h e zu E r o s i o n e n V e r a n l a s s u n g g e b e n , in e i n e m d r i t t e n F a l l e endlich e r s c h e i n t die R a c h e n s c h l e i m h a u t h ö c k r i g a u f g e w u l s t e l , von zahlreichen unregelmässigen stranglörmigen oder rundlichen Anschwell u n g e n von r ö t h l i c h e m , s u l z i g e m A u s s e h e n b e d e c k t , w e l c h e d u r c h die g r u p p e n a r t i g angeschwollenen Glandulae pharyngeae gebildet w e r d e n u n d u n t e r d e n Namen P h a r y n g i t i s g l a n d u l o s a , f o l l i c u l a r i s o d e r g r a n u l o s a von H o r a c e G r e e n , G u e n e a u d e M u s s y , C h o m e l u . A. b e s c h r i e b e n w e r d e n . L e t z t e r e F o r m ist die q u ä l e n d s t e von allen, i n d e m sie m e i s t e n s mit e i n e m u n a u f h ö r l i c h e n B r e n n e n u n d K r a t z e n im Halse u n d beständiger Neigung zum Ausräuspern glasiger und geballter Sputa verb u n d e n ist. Die s u b j e c t i v e n E r s c h e i n u n g e n k ö n n e n s o g a r , w i e ich B e i spiele gesehen habe, einen f ü r den Allgemeinzusland des Patienten höchst nachtheiligen Höhepunkt erreichen. Meistens sind d a m i t a b d o m i n e l l e S t ö r u n g e n , M a g e n - u n d D u o d e n a l k a l a r r h e v e r b u n d e n . Einer b e s o n d e r e n Häufigkeit s c h e i n t sich diese f o l l i c u l ä r e F o r m d e r P h a r y n g i t i s u n t e r den

10 F r a n z o s e n zu e r f r e u e n , die ein H a u p t c o n l i n g e n l zu d e n von m i r b e o b a c h t e t e n Fällen l i e f e r t e n . In m a n c h e n Fällen von P h a r y n g i t i s f i n d e t sicli d a s V e n e n n e l z a u f fallend s t a r k e n t w i c k e l t u n d ü b e r f ü l l t , w e s h a l b einige B e o b a c h t e r e i n e P h a r y n g i t i s varicosa u n t e r s c h e i d e n . Oer w e i c h e G a u m e n u n d die U v u l a n e h m e n in d e n m e i s t e n Fällen Antheil an den E n t z ü n d u n g s e r s c h e i n u n g e n d e s P h a r y n x . Bläsc h e n - u n d E r o s i o n e n b i l d u n g , A n s c h w e l l u n g u n d W u l s l u n g w e r d e n an d e m w e i c h e n G a u m e n u n d den A r c u s g l o s s o - p a l a t i n i und p h a r y n g o p a l a t i n i in ä h n l i c h e r W e i s e b e o b a c h t e t , w i e am P h a r y n x . Dazu g e s e l l t sich h ä u t i g eine H y p e r t r o p h i e d e r z w i s c h e n d e n G a u m e n b ö g e n e i n g e b e t t e t e n T o n s i l l e n . E i n e r b e s o n d e r e n A u f m e r k s a m k e i t v e r d i e n t in e i n z e l n e n Fällen die Uvula g e w ü r d i g t zu w e r d e n , d e r e n H y p e r t r o p h i e u n d V e r l ä n g e r u n g e i n e h ä u f i g e Folge l a n g e d a u e r n d e r P h a r y n g i t i s ist. Entw e d e r e r s c h e i n t die Uvula in i h r e m g a n z e n G e w e b e h y p e r t r o p h i r t , v e r dickt u n d v e r l ä n g e r t , w o b e i z u w e i l e n die S p i t z e w i e a b g e s c h n ü r t an d e m I l a u p t t h e i ! h ä n g t , o d e r die S c h l e i m h a u t d e r Uvula bildet e i n e p o l y p e n a r t i g e V e r l ä n g e r u n g , einen Appendix, d e r e i n e m S c h l e i m f a d e n ä h n lich auf d e n Z u n g e n g r u n d h e r a b h ä n g t u n d b e s o n d e r s bei h o r i z o n t a l e r L a g e d e s P a t i e n t e n , z. B. im S c h l a f e , in d e n K e h l k o p f e i n g a n g g e r a t h e n u n d zu h e f t i g e m u n a u f h ö r l i c h e m H u s t e n r e i z u n d B e k l e m m u n g V e r a n lassung geben kann. Mir sind z w e i Fälle d e r A r t z u r B e o b a c h t u n g u n d B e h a n d l u n g g e k o m m e n , w o die P a t i e n t e n l ä n g e r e Zeil an d e n o b e n g e n a n n t e n E r s c h e i n u n g e n l i t t e n u n d Mittel d a g e g e n v e r g e b e n s g e b r a u c h t h a l t e n , bis e i n e g e n a u e U n t e r s u c h u n g d e s B a c h e n s die m e c h a n i s c h e U r s a c h e d e r K e h l k o p f r e i z u n g e n t d e c k t e u n d die d a r a u f hin v o r g e n o m m e n e V e r k ü r z u n g d e r v e r l ä n g e r t e n Uvula d e n k r a n k h a f t e n E r s c h e i n u n g e n d e r A t h m u n g s o r g a n e ein E n d e m a c h t e . Das bei L a r y n g i t i s und P h a r y n g i t i s von m i r b e o b a c h t e t e H e i l v e r f a h r e n w a r ein d e n A l l g e m e i n z u s t a n d s o w o h l , w i e die l o c a l e E r k r a n k u n g b e r ü c k s i c h t i g e n d e s a l l g e m e i n e s und l o c a l e s . Die g r o s s e M e h r h e i t d e r Fälle b e t r a f P a t i e n t e n , w e l c h e z u m G e b r a u c h d e s M i n e r a l w a s s e r s nach Ems kamen und davon Heilung ihres Halsleidens e r w a r teten. Der G e h r a u c h d e s E m s e r W a s s e r s w u r d e d e m n a c h in allen d e n F ä l l e n zu Hülfe g e z o g e n , w o n i c h t a n d e r w e i t i g e C o m p l i c a t i o n e n den G e h r a u c h e i n e s a n d e r n M i n e r a l w a s s e r s , z. B. e i n e s S c h w e f e l w a s s e r s o d e r e i n e r s a l i n i s c h e n Q u e l l e g e e i g n e t e r e r s c h e i n e n Hessen. In Füllen e i n l a c h e n K a t a r r h s d e s Larynx und P h a r y n x o h n e b e d e u t e n d e V e r ä n d e r u n g e n , wie W u l s t u n g e n und Ulceralionen der S c h l e i m h a u t , reicht der i n n e r l i c h e G e b r a u c h d e s E m s e r M i n e r a l w a s s e r s im Verein m i t d e r v o r Allem nöthigen Buhe des Organs und entsprechend diätetischen Verh a l t e n g a r h ä u t i g hin z u r völligen B e s e i t i g u n g d e s k a t a r r h a l i s c h e n P r o c e s s e s . S c h o n das G u r g e l n mit w a r m e m M i n e r a l w a s s e r e r w e i s t sich in s o l c h e n Fällen, n a m e n t l i c h a b e r bei P h a r y n g i t i s , als ein d e m P a t i e n t e n a n g e n e h m e s z u g l e i c h palliativ w i r k e n d e s H e i l m i t t e l . In allen ü b r i g e n Fällen, wo Wulstungen und Verdickungen, Erosionen und granulöse W u c h e r u n g e n e i n z e l n e r Theile d e s K e h l k o p f e s zu F u n c t i o n s s t ö r u n g e n

11 desselben wie Heiserkeil oder mit Kitzel verbundenem Husten Veranlassung ^gahen, da verband ich mit der innern die locale Behandlung des Kehlkopfes mit gutem Erfolg und verwendete hierzu die zur Behandlung erkrankter Schleimhäute im Allgemeinen gebräuchlichen Mittel, deren specielle W a h l von der Form und Intensität der localen Entzündung abhängt. Die ausgedehnteste Anwendung und den häufigsten E r folg hatten Bepinselungen der gewulsteten und verdickten Schleimhaut mit Argentum nitricum gr. x—xx ad J j Aq. destill. Dieselben wurden entweder täglich oder in Pausen von 1 — 2 Tagen vorgenommen. In den Fällen, wo eine bedeutendere Hyperämie oder erhöhte Reizbarkeit des Kehlkopfes eine stärkere Reaction von der Einwirkung des Höllensteins befürchten Hessen, zeigten sich mildere Mittel, wie Plumb. aceticum — 3 j ad J j Aq. destill, oder Zincum sulphuricum — 3 Vi ail) ad geeignetsten zur Beseitigung der entzündlichen Erscheinungen. In den Fällen, wo die Schleimhaut sehr aufgelockert erschien, die Secrelion sehr erhöht sich zeigte, leisteten Bepinselungen mit Tannin gr. xv — 3 ' / t ad J j Aq. destill, die besten Dienste. Granulöse W u c h e rungen liessen sich am schnellsten durch Cupruin sulphuricrim —3j ad Aq. deslill. zum Schwinden bringen. Zur Ausführung der localen Applicalionen bedient man sich am geeignetsten des Haarpinsels, den man nach L e w i n ' s c h e r Einrichtung an einem dem Zungenrücken und Kehlkopfkanal entsprechend gebogenen silberplaltirten Kupferdraht befestigen lässt. Den Pinsel ziehe ich dem Schwämmchen deshalb im Allgemeinen vor, weil ersterer die eingesogene Flüssigkeit leichter wieder -abgiebt, als das Schwämmchen, das zur Entleerung an die erkrankte Schleimhaut angedrückt werden niuss und daher leicht mechanischen Reiz auf dieselbe ausübt. Die E i n führung des Pinsels in den Kehlkopf geschieht während und vermittelst der laryngoskopischen Untersuchung; indem der Beobachter mit seiner linken Hand den Kehlkopfspiegel an den Gaumen des Patienten applicirt hält, führt er mit der rechten den Pinsel leicht und sicher über die Epiglottis weg in den Kehlkopf nach der zu touchirenden Stelle, w o bei das Auge des Beobachters die Richtung des Pinsels dem im Spiegel sichtbaren Bild des Kehlkopfes entsprechend leitet. Die Touchirung muss rasch und sicher geschehen, da, wie man sich durch das Auge überzeugen kann, die leiseste Berührung der Innenfläche des Kehlkopfes eine sofortige Zusammenschnürung desselben durch den Musculus a r y taenoideus und die Muse, ary-epiglottici hervorruft. Die Behandlung der P h a r y n g i t i s richtet sich nach denselben Grundsätzen und verlangt im Allgemeinen dieselben Mittel, wie die der Laryngitis. Durch besondere Hartnäckigkeit und grossen Widerstand gegen die Behandlung zeichnet sich die folliculäre oder granulöse Pharyngitis aus. Wenn auch in leichteren nicht veralteten Fällen durch einfachen G e brauch des Emser Mineralwassers häufig Heilung oder Besserung erzielt wird, so zeigen doch die Fälle, wo die Schwellungen der Rachenschleimhaut bedeutend entwickelt und ausgebreitet erscheinen, im Allgemeinen

12 w e n i g V e r ä n d e r u n g u n d g e r i n g e A b n a h m e d e r localen W u c h e r u n g . Die f o l l i c u l ä r e n P l a q u e s w i d e r s t e h e n gänzlich d e r E i n w i r k u n g d e s s o n s l g e bräuchlichen Argentum nitricum. L'nler d e n von m i r d a g e g e n a n g e w e n d e t e n A e l z m i l l e l n h a t t e n J o d g l y c e r i n u n d C h r o m s ä u r e g r . x — xx ad J j Aq. d e s t . d e n m e i s t e n E r f o l g , d o c h e r f o r d e r t i h r e A n w e n d u n g g r o s s e G e d u l d u n d A u s d a u e r von S e i t e n d e s P a t i e n t e n w i e d e s A r z t e s . Eine b e s o n d e r e B e a c h t u n g v e r d i e n e n die mit d e r f o l l i c u l ä r e n P h a ryngitis häufig verbundenen abdominellen S t ö r u n g e n , welche mit dem l o c a l e n Uebel a u g e n s c h e i n l i c h in c a u s a l e m Z u s a m m e n h a n g s t e h e n . Die a l l g e m e i n e B e h a n d l u n g ist d a h e r a u c h f ü r die locale E r k r a n k u n g d e s Halses von W i c h t i g k e i t . Bei v o r w a l t e n d e m M a g e n k a t a r r h v e r d i e n e n die a l k a l i s c h e n T h e r m e n , w i e z. B. E m s , bei l i e b e r f ü l l u n g d e r U n t e r l e i b s o r g a n e d u r c h passive v e n ö s e S t o c k u n g e n die S c h w e f e l w ä s s e r o d e r salinische Quellen den Vorzug zur Bekämpfung der abdominellen S t ö r u n g s o w o h l , wie des damit v e r b u n d e n e n , häutig n u r symptomatischen Halsleidens. In d e n Fällen von L a r y n g i t i s u n d P h a r y n g i t i s , w o d e r A u s w u r f e r s c h w e r t , d a s k r a n k h a f t e v e r ä n d e r t e S e c r e t v e r m ö g e s e i n e r zähen l e i m a r t i g e n B e s c h a f f e n h e i t an d e r e n t z ü n d e t e n u n d g e w u l s t e t e n S c h l e i m h a u t f e s t a d h ä r i r t u n d d a d u r c h als n e u e r Reiz auf d i e s e l b e e i n w i r k t , w i e d a s b e s o n d e r s an d e r o b e r n h i n t e r d e n C h o a n e n g e l e g e n e n W a n d d e s P h a r y n x zu b e o b a c h t e n ist, w e n d e t e ich mit g ü n s t i g e m E r f o l g e die E i n a t h m u n g e n des s t a u b f ö r m i g v e r t h e i l t e n E m s e r M i n e r a l w a s s e r s a n . Dieselben w u r d e n v e r m i t t e l s t d e s Appareil p u l v é r i s a t e u r von C h a r r i è r e m i t M i n e r a l w a s s e r von n a t ü r l i c h h o h e m W ä r m e g r a d ( 3 5 ° R.) u n d d a r ü b e r bis zu 5 0 ° R. u n d in S i t z u n g e n von 5 — 1 0 Minuten t ä g lich a n g e w e n d e t . Die W i r k u n g d i e s e r I n h a l a t i o n e n b e s t a n d u n m i t t e l b a r in A b n a h m e d e s b r e n n e n d e n G e f ü h l s im Halse, e r l e i c h t e r t e r u n d e t w a s v e r m e h r t e r E x p e c t o r a t i o n , im w e i t e r e n V e r l a u f e in A b n a h m e d e r v o r handenen W u l s t u n g und katarrhalischen Absonderung der Schleimhaut. Im e r w ä r m t e n Z u s t a n d e d e s d a z u v e r w e n d e t e n W a s s e r s w e r d e n diese I n h a l a t i o n e n von d e n P a t i e n t e n b e s s e r v e r t r a g e n , u n d u m diess zu e r r e i c h e n , b e d a r f es s c h o n e i n e s s e h r h o h e n W ä r m e g r a d e s d e r dazu v e r w e n d e t e n F l ü s s i g k e i t , da sich d u r c h die s t a u b f ö r m i g e V e r l h e i l u n g d e r s e l b e n u n d d a d u r c h b e s c h l e u n i g t e n V e r d u n s t u n g die T e m p e r a t u r d e r einzuathmenden Wasserpartikelchen bedeutend erniedrigt. In e i n z e l n e n e n t s p r e c h e n d e n Fällen liess ich m e d i c a m e n t ö s e L ö s u n g e n von A l a u n u n d C u p r u m s u l p h u r . zu den I n h a l a t i o n e n a n w e n d e n . Die F r a g e , o b s t a u b f ö r m i g v e r l h e i l l e F l ü s s i g k e i l e n auf d e m W e g e d e r I n h a l a t i o n in d e n Larynx u n d die T r a c h e a g e l a n g e n k ö n n e n , e r s c h e i n t d u r c h die V e r s u c h e , w e l c h e L e w i n u n d T o b o I d an K a n i n c h e n a n g e s t e l l t h a b e n , w e n i g s t e n s f ü r den K e h l k o p f im b e j a h e n d e n S i n n e e n t schieden. P o g g i a l e h a t sich in s e i n e m B e r i c h t an die f r a n z ö s i s c h e A k a d e m i e a u c h f ü r ein E i n d r i n g e n d e r s t a u b f ö r m i g v e r t h e i l t e n F l ü s s i g keit in die T r a c h e a a u s g e s p r o c h e n . Das d e u t l i c h e G e f ü h l d e r e i n d r i n g e n d e n F l ü s s i g k e i t , w e l c h e s m a n h e i d i e s e n I n h a l a t i o n e n e m p f i n d e t , s o w i e die e i n t r e t e n d e N a c h w i r k u n g

13 d e r s e l b e n s p r e c h e n e b e n f a l l s f ü r ein E i n d r i n g e n d e s YVasserstaubes in den Kehlkopf. Die g e n a n n t e n I n h a l a t i o n e n e r w e i s e n sich, b e i l ä u f i g b e m e r k t , f e r n e r h ü l f r e i c h bei B l e n n o r r h o e d e r B r o n c h i e n m i t h ä u f i g e r u n d b e d e u t e n d e r A n s a m m l u n g u n d S t o c k u n g des S e c r e t s in d e n s e l b e n , i n d e m die E x pecioration leichter h e r v o r g e r u f e n und begünstigt w i r d , was den P a t i e n t e n eine w e s e n t l i c h e E r l e i c h t e r u n g g e w ä h r t . Nicht zu v e r w e c h s e l n ist diese F o r m d e r I n h a l a t i o n e n m i t d e n seit einigen J a h r e n h i e r b e s t e h e n d e n I n h a l a t i o n e n d e r a u s d e m E m s e r M i n e r a l w a s s e r sich e n t w i c k e l n d e n G a s e , ü b e r d e r e n W e r t h ich n i c h t u n t e r l a s s e n k a n n , m e i n U r t h e i l , d a s fast sämrotliche h i e r b e s c h ä f t i g t e Praktiker theilen, g e g e n ü b e r anderweitigen Aufstellungen hier m i t z u t h e i l e n . Nach d e r Analyse von F r e s e n i u s e n t h ä l t das a u s d e m E m s e r M i n e r a l w a s s e r sich e n t w i c k e l n d e Gas in 1 0 0 0 T h e i l e n : 9 9 7 , 2 6 K o h l e n säure und 2 , 7 4 Stickgas. Durch g e w a l t s a m e s V e r s p r i t z e n e i n e s c o n t i n u i r l i c h e n M i n e r a l w a s s e r s t r a h l s an d e m Metalldeckel d e s G a s r e s e r v o i r s e n t w i c k e l t , bildet d a s Gas m i t d e r g l e i c h z e i t i g d a r i n v o r h a n d e n e n a t m o s p h ä r i s c h e n L u f t u n d W a s s e r d a m p f ein G a s g e m e n g e , das einen w e c h s e l n d e n Gehalt an K o h l e n s ä u r e von ca. 1 5 — 2 0 pCt. b e s i t z t — ein Gehalt, d e r d a s G a s g e m e n g e a b s o l u t i r r e s p i r a b e l , j a s o g a r auf die A t h e m f u n c t i o n deletär einwirkend macht. Ein e i n f a c h e r V e r s u c h , das Gas v e r m i t t e l s t der mit dem Behälter communicirenden Kautschuckröhren vorsichtig e i n z u s a u g e n , l e h r t j e d e m U n b e f a n g e n e n , dass, s o w i e das Gas, d u r c h s e i n e n s ä u e r l i c h e n G e s c h m a c k b e k a n n t l i c h e r k e n n b a r , die G a u m e n b o g e n p a s s i r t h a t u n d in das Bereich d e s K e h l k o p f e s gerät!), s o f o r t G l o t l i s k r a m p f u n d E r s t i c k u n g s g e f ü h l , b e g l e i t e t von e i n e m s c h m e r z h a f t e n G e f ü h l in d e r g a n z e n B r u s t , e i n t r i t t , w e l c h e s eine s o f o r t i g e U n t e r b r e c h u n g d e r E i n a t h m u n g g e b i e t e t . S e t z t m a n d e m u n g e a c h t e t die E i n z i e h u n g d e s Gases in d e n Mund f o r t , so s t e l l e n sich d u r c h die d e r e i n g e a t h m e t e n L u f t sich b e i m e n g e n d e w e n n a u c h g e r i n g e P o r t i o n K o h l e n s ä u r e die e n t f e r n t e r e n W i r kungen der Kohlensäure-Intoxication wie Schwindel, eingenommener K o p f , B e d ü r f n i s s nach f r i s c h e r L u f t ein. Es l e u c h t e t d e m n a c h ein, d a s s von e i n e r E i n a t h m u n g d e s G a s g e m e n g e s e i g e n t l i c h die R e d e n i c h t sein k a n n , u n d d a s s , soll eine m e d i c a m e n t ö s e E i n w i r k u n g b e a b s i c h t i g t w e r d e n , diese n u r auf die M u n d - u n d R a c h e n g e b i l d e i n t e n t i r t w e r d e n k a n n . Die B e a n t w o r t u n g d e r F r a g e , ob es ü b e r h a u p t z u l ä s s i g sei, eine f ü r d e n R e s p i r a t i o n s a c t u n t a u g l i c h e , auf d i e s e m W e g e d e m O r g a n i s m u s d e l e t ä r e G a s a r t w i e die K o h l e n s ä u r e in die L u f t w e g e e i n z u f ü h r e n u n d d a r a u f s o g a r t h e r a p e u t i s c h e E r w a r t u n g e n zu s t e l l e n , darf f ü g l i c h d e m physiologischen Anfänger überlassen bleiben. Es b l i e b e also n u r die E i n w i r k u n g d e r K o h l e n s ä u r e auf die S c h l e i m h a u t d e r M u n d - u n d R a c h e n h ö h l e z u r allenfallsigen t h e r a p e u t i s c h e n V e r w e r t h u n g ü b r i g , und diese E i n w i r k u n g b e s t e h t , wie a priori feststeht u n d d e r V e r s u c h l e h r t , in e i n e r R e i z u n g d e r S c h l e i m h a u t ; diese m ö c h t e j e d o c h in w e n i g e n Fällen p a t h o l o g i s c h e r V e r ä n d e r u n g z u l ä s s i g e r s c h e i n e n u n d es d ü r f t e d e r e n p r o b l e m a t i s c h e r N u t z e n d u r c h d a s n i c h t zu v e r m e i d e n d e E i n d r i n g e n d e r K o h l e n s ä u r e in d e n Kehlkopf u n d die d a -

14 durch bedingte Reizung desselben absolut ü b e r w o g e n w e r d e n . Acute Laryngitis, H ä m o p t y s i s , a s p h y k t i s c h e Z u s t a n d e , diess sind die häutig b e obachteten Folgen dieser Gasinhalationen. L e w i n theille mir m ü n d lich mit, d a s s e r bei allen P a t i e n t e n — d e r e n Zahl nicht g e r i n g ist — die e r k u r z e Zeit nach den o b e n g e n a n n t e n I n h a l a t i o n e n zu u n t e r s u c h e n G e l e g e n h e i t h a t t e , eine a u f f a l l e n d intensive K ö t h u n g und S c h w e l l u n g d e r S c h l e i m h a u t d e s K e h l k o p f e s b e o b a c h t e t h a b e , u n d ich kann diese W a h r n e h m u n g aus meinen laryngoskopiscbeu Beobachtungen n u r bestätigen. Dass auf d i e s e E r f a h r u n g e n hin die A n w e n d u n g d e r g e n a n n t e n G a s i n h a l a t i o n e n die g r ö ß t m ö g l i c h e B e s c h r ä n k u n g s e i t e n s fast a l l e r h i e s i g e n C o l l e g e n e r f a h r e n h a t , b r a u c h e ich z u r E h r e d e r s e l b e n n i c h t h i n z u zufügen. Z u m B e l e g , wie l e i c h t d i a g n o s t i s c h e I r r t h ü m e r o h n e l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g hei E r k r a n k u n g e n d e s L a r y n x v o r k o m m e n , f ü h r e ich die n a c h f o l g e n d e n Falle a n , w e l c h e z u m T h e i l als e i n f a c h e L a r y n gitis l ä n g e r e Zeit b e h a n d e l t , bei d e r U n t e r s u c h u n g als tiefer g r e i f e n d e oder gar anderweitige Veränderungen erkannt wurden. Ulceration

mit

Zerstörung

des

einen

Stimmbandes.

1. I l r . K. a u s K., 5 6 J a h r e all, l e i d e t seit 3 J a h r e n an H u s t e n , Kitzel im Halse, A u s w u r f z ä h e n s c h a u m i g e n S c h l e i m e s u n d a n h a l t e n d e r H e i s e r k e i t , w o g e g e n e r die v e r s c h i e d e n s t e n Mittel in A n w e n d u n g g e zogen halte. Die l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e r g i e b t f o l g e n d e n B e f u n d : E p i gloltis e i g e n t ü m l i c h dachziegelförmig verkrümmt. Schleimhaut des Larynx g e r ö t h e t und geschwellt, linkes Taschenband stark geschwellt, das darunter liegende Stimmband theilweise zerstört und bedeutend eingek e r b t , d e r B a n d d e r E i n k e r b u n g g e s c h w ü r i g a u s s e h e n d , die n o c h ü b r i gen Beste des Stimmbandes röthliqh gefleckt und a u f g e w u l s t e t , Rechtes Stimmband und Taschenband ausser einer leichten R ö l h u n g keine b e sondern Veränderungen darbietend, Bewegungen des ersteren normal. Allgemeinzustand des Pat. vortrefflich, keinerlei Erscheinungen der S y philis d a r b i e t e n d , w o r a n P a t . , ein s e h r v e r n ü n f t i g e r M a n n , a u c h n i e g e l i t t e n h a b e n w i l l . V e r d a c h t auf T u b e r c u l o s e d u r c h d e n Z u s t a n d d e r B r u s l , w i e d e n gulet) A l l g e m e i n z u s t a n d g a n z a u s g e s c h l o s s e n . Ich s t e l l t e d e m n a c h die Diagnose auf ein d a s G e w e b e d e s linken w a h r e n S l i m m bandes z e r s t ö r e n d e s einfaches, nicht specifisches, noch tuberculöses Ges c h w ü r und w e n d e t e ueben depi innern Gebrauch des Emser W a s s e r s A e t z u n g e n d e s l i n k e n S t i m m b a n d e s m i t e i n e r L ö s i j n g von A r g e n t . n i tric. g r . xx ad J j täglich a n . Nach e i n e r 5 W o c h e n l a n g f o r t g e s e t z t e n Kur trat u n t e r allmäliger Besserung des Hustens und Verminderung des A u s w u r f s die V e r n a r b u n g d e s G e s c h w ü r s u n d g l e i c h z e i t i g e A b n a h m e d e r S c h w e l l u n g der Reste des w a h r e n Stimmbandes s o w o h l , wie der Ges c h w u l s t d e s linken T a s c h e n b a n d e s ein. Die S t i m m e d e s Pat. b e h i e l t n a t ü r l i c h , o b g l e i c h ein w e n i g g e b e s s e r t , i h r e h e i s e r e von einem e i g e n t ü m l i c h l i s t e l a r t i g e n T o n b e g l e i t e t e E i g e n s c h a f t bei. —

14 durch bedingte Reizung desselben absolut ü b e r w o g e n w e r d e n . Acute Laryngitis, H ä m o p t y s i s , a s p h y k t i s c h e Z u s t a n d e , diess sind die häutig b e obachteten Folgen dieser Gasinhalationen. L e w i n theille mir m ü n d lich mit, d a s s e r bei allen P a t i e n t e n — d e r e n Zahl nicht g e r i n g ist — die e r k u r z e Zeit nach den o b e n g e n a n n t e n I n h a l a t i o n e n zu u n t e r s u c h e n G e l e g e n h e i t h a t t e , eine a u f f a l l e n d intensive K ö t h u n g und S c h w e l l u n g d e r S c h l e i m h a u t d e s K e h l k o p f e s b e o b a c h t e t h a b e , u n d ich kann diese W a h r n e h m u n g aus meinen laryngoskopiscbeu Beobachtungen n u r bestätigen. Dass auf d i e s e E r f a h r u n g e n hin die A n w e n d u n g d e r g e n a n n t e n G a s i n h a l a t i o n e n die g r ö ß t m ö g l i c h e B e s c h r ä n k u n g s e i t e n s fast a l l e r h i e s i g e n C o l l e g e n e r f a h r e n h a t , b r a u c h e ich z u r E h r e d e r s e l b e n n i c h t h i n z u zufügen. Z u m B e l e g , wie l e i c h t d i a g n o s t i s c h e I r r t h ü m e r o h n e l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g hei E r k r a n k u n g e n d e s L a r y n x v o r k o m m e n , f ü h r e ich die n a c h f o l g e n d e n Falle a n , w e l c h e z u m T h e i l als e i n f a c h e L a r y n gitis l ä n g e r e Zeit b e h a n d e l t , bei d e r U n t e r s u c h u n g als tiefer g r e i f e n d e oder gar anderweitige Veränderungen erkannt wurden. Ulceration

mit

Zerstörung

des

einen

Stimmbandes.

1. I l r . K. a u s K., 5 6 J a h r e all, l e i d e t seit 3 J a h r e n an H u s t e n , Kitzel im Halse, A u s w u r f z ä h e n s c h a u m i g e n S c h l e i m e s u n d a n h a l t e n d e r H e i s e r k e i t , w o g e g e n e r die v e r s c h i e d e n s t e n Mittel in A n w e n d u n g g e zogen halte. Die l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e r g i e b t f o l g e n d e n B e f u n d : E p i gloltis e i g e n t ü m l i c h dachziegelförmig verkrümmt. Schleimhaut des Larynx g e r ö t h e t und geschwellt, linkes Taschenband stark geschwellt, das darunter liegende Stimmband theilweise zerstört und bedeutend eingek e r b t , d e r B a n d d e r E i n k e r b u n g g e s c h w ü r i g a u s s e h e n d , die n o c h ü b r i gen Beste des Stimmbandes röthliqh gefleckt und a u f g e w u l s t e t , Rechtes Stimmband und Taschenband ausser einer leichten R ö l h u n g keine b e sondern Veränderungen darbietend, Bewegungen des ersteren normal. Allgemeinzustand des Pat. vortrefflich, keinerlei Erscheinungen der S y philis d a r b i e t e n d , w o r a n P a t . , ein s e h r v e r n ü n f t i g e r M a n n , a u c h n i e g e l i t t e n h a b e n w i l l . V e r d a c h t auf T u b e r c u l o s e d u r c h d e n Z u s t a n d d e r B r u s l , w i e d e n gulet) A l l g e m e i n z u s t a n d g a n z a u s g e s c h l o s s e n . Ich s t e l l t e d e m n a c h die Diagnose auf ein d a s G e w e b e d e s linken w a h r e n S l i m m bandes z e r s t ö r e n d e s einfaches, nicht specifisches, noch tuberculöses Ges c h w ü r und w e n d e t e ueben depi innern Gebrauch des Emser W a s s e r s A e t z u n g e n d e s l i n k e n S t i m m b a n d e s m i t e i n e r L ö s i j n g von A r g e n t . n i tric. g r . xx ad J j täglich a n . Nach e i n e r 5 W o c h e n l a n g f o r t g e s e t z t e n Kur trat u n t e r allmäliger Besserung des Hustens und Verminderung des A u s w u r f s die V e r n a r b u n g d e s G e s c h w ü r s u n d g l e i c h z e i t i g e A b n a h m e d e r S c h w e l l u n g der Reste des w a h r e n Stimmbandes s o w o h l , wie der Ges c h w u l s t d e s linken T a s c h e n b a n d e s ein. Die S t i m m e d e s Pat. b e h i e l t n a t ü r l i c h , o b g l e i c h ein w e n i g g e b e s s e r t , i h r e h e i s e r e von einem e i g e n t ü m l i c h l i s t e l a r t i g e n T o n b e g l e i t e t e E i g e n s c h a f t bei. —

15 2. Hr. S. a u s It., 4 6 Jaliru all, l e i d e t seit u n g e f ä h r 5 J a h r e n au H e i s e r k e i t , w e l c h e s e i n e r A u s s a g e g e m ä s s in den e r s t e n 3 J a h r e n von Husten und Auswurf begleitet gcweseu und nach dem Verschwinden der letzteren Beschwerden unverändert fortbestanden habe. Pat. cons u l t i r t e mich am E n d e s e i n e r E m s e r K u r , w o b e i e r auf a n d e r w e i t i g e s A n r a t h e n 4 W o c h e n l a n g die G a s i u h a l a t i o n e n g e b r a u c h t h a l t e , d e r e n W i r k u n g in v e r m e h r t e r R e i z u n g d e s K e h l k o p f e s bei u n v e r ä n d e r t e r H e i s e r keit b e s t a n d . Die l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e r g a b a u s s e r v e r m e h r t e r R o t h e d e r S c h l e i m h a u t d e s K e h l k o p f e s — eine c o n s l a n t e F o l g e d e r G a s i n h a lationen — folgende V e r ä n d e r u n g e n : das rechte Stimmband w a r z e r s t ö r t bis auf zwei kleine g e s c h r u m p f t e , w e i s s l i c h e R u d i m e n t e , die b e i m S p r e c h e n in B e w e g u n g g e r i e t h e n . Eine G e s c h w ü r s f l ä c h e w a r n i c h t m e h r zu e n t d e c k e n , v i e l m e h r n a r b i g e S c h r u m p f u n g d e r S l i m m b a n d r e s t e zu b e o b a c h t e n . Das r e c h t e S t i m m b a n d z e i g t e sich w o h l e r h a l t e n u n d n o r mal, o b w o h l au d e r a l l g e m e i n e n R ö l h u o g d e r S c h l e i m h a u t t h e i l n e h m e n d . Dass u n t e r diesen U m s t ä n d e n d e m P a l . von j e d e r w e i t e r e n K u r a b g e r a t h e n w u r d e , b r a u c h e ich n i c h t h i n z u z u f ü g e n . Auch in d i e s e m Falle w a r keine S p u r e i n e r j e v o r h a n d e n e n s y p h i l i t i s c h e n Afl'eclion zu e n t d e c k e n . Der A l l g e m e i n z u s l a n d w a r e b e n f a l l s vortrelllicli und von Seilen der Brust nichls Tuberculöses nachzuweisen. Auch Iiier w i e in d e m v o r i g e n Falle w a r die S t i m m e , w e n n a u c h s e h r h e i s e r , d o c h n i c h t g a n z i h r e s T i m b r e b e r a u b t — ein B e w e i s , d a s s eiu S l i m m b a n d allein h i n r e i c h t , d u r c h s e i n e S c h w i n g u n g e n S t i m m e zu e r z e u g e n . Polyp

des

linken

wahren

S t i m m b a n d es.

3. H r . F. a u s B . , 4 8 .lalire alt, l e i d e t seit '2 J a h r e n an l e i c h t e r H e i s e r k e i t , die n a m e n t l i c h n a c h a n g e s t r e n g t e m S p r e c h e n von d e r E m p f i n d u n g e i n e s f r e m d e n K ö r p e r s im L a r y n x b e g l e i t e t ist. Hustenreiz gering und selten, Auswurf fehlend. Allgemeinzusland sehr befriedigend. V e r s c h i e d e n e g e g e n die H e i s e r k e i t a n g e w e n d e t e Mittel h a l l e n k e i n e n E r f o l g g e h a b t u n d so kam P a l . zu e i n e r K u r n a c h E m s . Die l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e r g a b eine n o r m a l e B e s c h a f f e n h e i t d e s K e h l k o p f e s m i t A u s n a h m e d e s linken w a h r e n S l i u i m b a n d e s . Beim E i n a t h m e n s o w o h l , w i e b e i m S p r e c h e n b e m e r k t e m a n an d e m v o r d e m Drittel d e s linken w a h r e n S t i m m b a n d e s , u u t e r d e m s e l b e n ü b e r d e n Rand e r b s e u g r o s s h e r v o r r a g e n d , eine d e n B e w e g u n g e n d e s S l i m m bandes genau folgende, brauurolhe, inaulbeerförmige Geschwulst, welche i h r e I n s e r t i o n an d e r u n t e r n F l ä c h e d e s S l i m i n b a u d e s , d e n B e w e g u n g e n nach zu s c h l i e s s e n , h a b e n m u s s l e . Beim S p r e c h e n und A n n ä h e r n d e r b e i d e n S t i m m b ä n d e r m u s s l e die kleine G e s c h w u l s t d a s g e g e n ü b e r s t e h e n d e S t i m m h a n d b e r ü h r e n u n d in d e n S c h w i n g u n g e n d e r s e l b e n K n o l e n e r z e u g e n , w e l c h e d e r S t i m m e d e s P a t . ein e i g e n t ü m l i c h e s T i m b r e , d e m F l a g e o l e t l o n d e r Saiten v e r g l e i c h b a r , v e r l i e h e n . Obgleich Pal. die U n t e r s u c h u n g s e h r gut v e r t r u g und das Innere des Kehlkopfes s e h r leicht zu ü b e r s e h e n w a r , w o v o n sich m e h r e r e a n w e s e n d e Collegen ü b e r z e u g -

15 2. Hr. S. a u s It., 4 6 Jaliru all, l e i d e t seit u n g e f ä h r 5 J a h r e n au H e i s e r k e i t , w e l c h e s e i n e r A u s s a g e g e m ä s s in den e r s t e n 3 J a h r e n von Husten und Auswurf begleitet gcweseu und nach dem Verschwinden der letzteren Beschwerden unverändert fortbestanden habe. Pat. cons u l t i r t e mich am E n d e s e i n e r E m s e r K u r , w o b e i e r auf a n d e r w e i t i g e s A n r a t h e n 4 W o c h e n l a n g die G a s i u h a l a t i o n e n g e b r a u c h t h a l t e , d e r e n W i r k u n g in v e r m e h r t e r R e i z u n g d e s K e h l k o p f e s bei u n v e r ä n d e r t e r H e i s e r keit b e s t a n d . Die l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e r g a b a u s s e r v e r m e h r t e r R o t h e d e r S c h l e i m h a u t d e s K e h l k o p f e s — eine c o n s l a n t e F o l g e d e r G a s i n h a lationen — folgende V e r ä n d e r u n g e n : das rechte Stimmband w a r z e r s t ö r t bis auf zwei kleine g e s c h r u m p f t e , w e i s s l i c h e R u d i m e n t e , die b e i m S p r e c h e n in B e w e g u n g g e r i e t h e n . Eine G e s c h w ü r s f l ä c h e w a r n i c h t m e h r zu e n t d e c k e n , v i e l m e h r n a r b i g e S c h r u m p f u n g d e r S l i m m b a n d r e s t e zu b e o b a c h t e n . Das r e c h t e S t i m m b a n d z e i g t e sich w o h l e r h a l t e n u n d n o r mal, o b w o h l au d e r a l l g e m e i n e n R ö l h u o g d e r S c h l e i m h a u t t h e i l n e h m e n d . Dass u n t e r diesen U m s t ä n d e n d e m P a l . von j e d e r w e i t e r e n K u r a b g e r a t h e n w u r d e , b r a u c h e ich n i c h t h i n z u z u f ü g e n . Auch in d i e s e m Falle w a r keine S p u r e i n e r j e v o r h a n d e n e n s y p h i l i t i s c h e n Afl'eclion zu e n t d e c k e n . Der A l l g e m e i n z u s l a n d w a r e b e n f a l l s vortrelllicli und von Seilen der Brust nichls Tuberculöses nachzuweisen. Auch Iiier w i e in d e m v o r i g e n Falle w a r die S t i m m e , w e n n a u c h s e h r h e i s e r , d o c h n i c h t g a n z i h r e s T i m b r e b e r a u b t — ein B e w e i s , d a s s eiu S l i m m b a n d allein h i n r e i c h t , d u r c h s e i n e S c h w i n g u n g e n S t i m m e zu e r z e u g e n . Polyp

des

linken

wahren

S t i m m b a n d es.

3. H r . F. a u s B . , 4 8 .lalire alt, l e i d e t seit '2 J a h r e n an l e i c h t e r H e i s e r k e i t , die n a m e n t l i c h n a c h a n g e s t r e n g t e m S p r e c h e n von d e r E m p f i n d u n g e i n e s f r e m d e n K ö r p e r s im L a r y n x b e g l e i t e t ist. Hustenreiz gering und selten, Auswurf fehlend. Allgemeinzusland sehr befriedigend. V e r s c h i e d e n e g e g e n die H e i s e r k e i t a n g e w e n d e t e Mittel h a l l e n k e i n e n E r f o l g g e h a b t u n d so kam P a l . zu e i n e r K u r n a c h E m s . Die l a r y n g o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e r g a b eine n o r m a l e B e s c h a f f e n h e i t d e s K e h l k o p f e s m i t A u s n a h m e d e s linken w a h r e n S l i u i m b a n d e s . Beim E i n a t h m e n s o w o h l , w i e b e i m S p r e c h e n b e m e r k t e m a n an d e m v o r d e m Drittel d e s linken w a h r e n S t i m m b a n d e s , u u t e r d e m s e l b e n ü b e r d e n Rand e r b s e u g r o s s h e r v o r r a g e n d , eine d e n B e w e g u n g e n d e s S l i m m bandes genau folgende, brauurolhe, inaulbeerförmige Geschwulst, welche i h r e I n s e r t i o n an d e r u n t e r n F l ä c h e d e s S l i m i n b a u d e s , d e n B e w e g u n g e n nach zu s c h l i e s s e n , h a b e n m u s s l e . Beim S p r e c h e n und A n n ä h e r n d e r b e i d e n S t i m m b ä n d e r m u s s l e die kleine G e s c h w u l s t d a s g e g e n ü b e r s t e h e n d e S t i m m h a n d b e r ü h r e n u n d in d e n S c h w i n g u n g e n d e r s e l b e n K n o l e n e r z e u g e n , w e l c h e d e r S t i m m e d e s P a t . ein e i g e n t ü m l i c h e s T i m b r e , d e m F l a g e o l e t l o n d e r Saiten v e r g l e i c h b a r , v e r l i e h e n . Obgleich Pal. die U n t e r s u c h u n g s e h r gut v e r t r u g und das Innere des Kehlkopfes s e h r leicht zu ü b e r s e h e n w a r , w o v o n sich m e h r e r e a n w e s e n d e Collegen ü b e r z e u g -

16 ten,

wäre

ei»

operativer

Schwierigkeit,

so

im

vorliegenden

schwerden um band

und

zu w i r k e n ,

dem

lauf j e d o c h und

Pal.

Condylomalische 4.

Winter

Husten

und K i t z e l

schiedene ebenso

in

weiteren

Excrescenzen 4 2 Jahre

Folge

von

im Hals

dagegen

hatten

von

mit

hineinzuziehen.

Ich

die s e i t b e r e i t s

beiden

all, leidet

Mittel

Stimmbänder.

ihrer Angabe gemäss

an

sind

3 Wochen

Inhalationen

schlimmert.

Die l a r y n g o s k o p i s c h e

zunehmender ganz

auf

Untersuchung

Kehlkopfschleimhaut,

Auswurf.

erfolglos

Ver-

geblieben;

anderweitigen

der Emser Thermalgase!

flach

seit

Heiserkeit,

Rath

hier

das Uebel noch

ver-

ergab:

bei

in d e r G e g e n d

vermehrter

d e r Cartilago

S a n t o r i n . des linken L i g a m . a r y - e p i g l o t t i c u m einen l i n s e n g r o s s e n , lichen,

rietli

den V e r -

ä r z t l i c h e r S e i t s im A u g e

gelblich-schleimigem

angewendete

der ganzen

werden

Kuren abzustehen,

der

Erkältung

gebrauchten Röthung

Be-

hallen Aetzungen,

behalten,

Frau S. aus IL,

letztem

grosser

das b e t r e f f e n d e S t i m m -

wiederholte Untersuchungen zu

dessen

der geringen

Namentlich

d e r vollen A e t z w i r k u n g

Controle

von

mit c o n c e n t r i r l e n L ö s u n g e n g e m a c h t

vorläufig

durch

unter

gewesen.

man lief dann s i c h e r Gefahr, a u c h

in den B e r e i c h

demnach

abgesehen

in A n b e t r a c h t

Falle

nicht gerechtfertigt

eingreifend

müssen,

Eingriff,

e r h a b e n e n F l e c k , d e r von d e r r ö t h e r e n U m g e b u n g

weissabstach,

f e r n e r an den R ä n d e r n d e r b e i d e n w a h r e n S t i m m b ä n d e r w e i s s l i c h e , lenweise am

rölhlich

erscheinende,

spitze,

zackige Hervorragungen,

stel-

welche

linken S t i m m b a n d u n g e f ä h r z w e i Drittel, am r e c h t e n ein Drittel

Randes lich

besetzten.

g e f l e c k t mit

gung

Die

obere

Fläche

der Stimmbänder

dazwischenliegenden

der Stimmbänder

frei.

Der

weisslichen

locale

erschien

Stellen.

Befund

Die

Bewe-

des K e h l k o p f e s

und

die g l e i c h z e i t i g v o r h a n d e n e S c h w e l l u n g d e r C e r v i c a l d r ü s e n Hessen, auch

das ü b r i g e K r a n k e n e x a m e n

den s y p h i l i t i s c h e n

Charakter

die K u r z e i t d e r P a t . a b g e l a u f e n nicht vergönnt lich

mit.

halte, eines

ergab,

Hausarzte

den

über

Zweifel.

Aufenthalt

ich a u s s p ä t e r e r h a l t e n e n Mittheilungen

indem

bis

auf eine

Kehlkopfleidens

5.

Hr.

Ursprung

P. aus S . ,

leichten

ihm

dass

meinen Rath

Blut

g e m ä s s n i e an B l u t s p e i e n Krankhaftes,

bemerkliche

Da

derselben

Befund

brief-

aus

Untersuchung

der

Blutung

bemerkt

dem Halse

gelitten.

im

von g e s u n d e r

behaftet,

in A n s p r u c h

namentlich

e r f a h r e , den

Heiserkeit

alle

besten Spuren

sind.

2 4 Jahre alt,

Larynxkatarrh

Räuspern,

goskopische

kaum

verschwunden

erschreckt nichts

und ein l ä n g e r e r

so t h e i l t e ich i h r e m

Hämoptysis,

einem

keinen

wenn

Die d a r a u f hin e i n g e l e i t e t e i n n e r l i c h e B e h a n d l u n g mit S u b l i m a t

wie

Erfolg,

war,

keine w e i t e r e Aufklärung

der Kehlkopfaffection

des

rölh-

Constitution,

nach

komme,

nimmt.

Pat.

ergiebt- a u s s e r

einem

worüber

Pat.

einer geringen

Die

sehr

Angabe

der Brust

nicht e r k e n n e n .

mit

leichten

hat s e i n e r

Die U n t e r s u c h u n g

Tuberculose

Larynx.

lässt laryn-

Auflockerung

16 ten,

wäre

ei»

operativer

Schwierigkeit,

so

im

vorliegenden

schwerden um band

und

zu w i r k e n ,

dem

lauf j e d o c h und

Pal.

Condylomalische 4.

Winter

Husten

und K i t z e l

schiedene ebenso

in

weiteren

Excrescenzen 4 2 Jahre

Folge

von

im Hals

dagegen

hatten

von

mit

hineinzuziehen.

Ich

die s e i t b e r e i t s

beiden

all, leidet

Mittel

Stimmbänder.

ihrer Angabe gemäss

an

sind

3 Wochen

Inhalationen

schlimmert.

Die l a r y n g o s k o p i s c h e

zunehmender ganz

auf

Untersuchung

Kehlkopfschleimhaut,

Auswurf.

erfolglos

Ver-

geblieben;

anderweitigen

der Emser Thermalgase!

flach

seit

Heiserkeit,

Rath

hier

das Uebel noch

ver-

ergab:

bei

in d e r G e g e n d

vermehrter

d e r Cartilago

S a n t o r i n . des linken L i g a m . a r y - e p i g l o t t i c u m einen l i n s e n g r o s s e n , lichen,

rietli

den V e r -

ä r z t l i c h e r S e i t s im A u g e

gelblich-schleimigem

angewendete

der ganzen

werden

Kuren abzustehen,

der

Erkältung

gebrauchten Röthung

Be-

hallen Aetzungen,

behalten,

Frau S. aus IL,

letztem

grosser

das b e t r e f f e n d e S t i m m -

wiederholte Untersuchungen zu

dessen

der geringen

Namentlich

d e r vollen A e t z w i r k u n g

Controle

von

mit c o n c e n t r i r l e n L ö s u n g e n g e m a c h t

vorläufig

durch

unter

gewesen.

man lief dann s i c h e r Gefahr, a u c h

in den B e r e i c h

demnach

abgesehen

in A n b e t r a c h t

Falle

nicht gerechtfertigt

eingreifend

müssen,

Eingriff,

e r h a b e n e n F l e c k , d e r von d e r r ö t h e r e n U m g e b u n g

weissabstach,

f e r n e r an den R ä n d e r n d e r b e i d e n w a h r e n S t i m m b ä n d e r w e i s s l i c h e , lenweise am

rölhlich

erscheinende,

spitze,

zackige Hervorragungen,

stel-

welche

linken S t i m m b a n d u n g e f ä h r z w e i Drittel, am r e c h t e n ein Drittel

Randes lich

besetzten.

g e f l e c k t mit

gung

Die

obere

Fläche

der Stimmbänder

dazwischenliegenden

der Stimmbänder

frei.

Der

weisslichen

locale

erschien

Stellen.

Befund

Die

Bewe-

des K e h l k o p f e s

und

die g l e i c h z e i t i g v o r h a n d e n e S c h w e l l u n g d e r C e r v i c a l d r ü s e n Hessen, auch

das ü b r i g e K r a n k e n e x a m e n

den s y p h i l i t i s c h e n

Charakter

die K u r z e i t d e r P a t . a b g e l a u f e n nicht vergönnt lich

mit.

halte, eines

ergab,

Hausarzte

den

über

Zweifel.

Aufenthalt

ich a u s s p ä t e r e r h a l t e n e n Mittheilungen

indem

bis

auf eine

Kehlkopfleidens

5.

Hr.

Ursprung

P. aus S . ,

leichten

ihm

dass

meinen Rath

Blut

g e m ä s s n i e an B l u t s p e i e n Krankhaftes,

bemerkliche

Da

derselben

Befund

brief-

aus

Untersuchung

der

Blutung

bemerkt

dem Halse

gelitten.

im

von g e s u n d e r

behaftet,

in A n s p r u c h

namentlich

e r f a h r e , den

Heiserkeit

alle

besten Spuren

sind.

2 4 Jahre alt,

Larynxkatarrh

Räuspern,

goskopische

kaum

verschwunden

erschreckt nichts

und ein l ä n g e r e r

so t h e i l t e ich i h r e m

Hämoptysis,

einem

keinen

wenn

Die d a r a u f hin e i n g e l e i t e t e i n n e r l i c h e B e h a n d l u n g mit S u b l i m a t

wie

Erfolg,

war,

keine w e i t e r e Aufklärung

der Kehlkopfaffection

des

rölh-

Constitution,

nach

komme,

nimmt.

Pat.

ergiebt- a u s s e r

einem

worüber

Pat.

einer geringen

Die

sehr

Angabe

der Brust

nicht e r k e n n e n .

mit

leichten

hat s e i n e r

Die U n t e r s u c h u n g

Tuberculose

Larynx.

lässt laryn-

Auflockerung

16 ten,

wäre

ei»

operativer

Schwierigkeit,

so

im

vorliegenden

schwerden um band

und

zu w i r k e n ,

dem

lauf j e d o c h und

Pal.

Condylomalische 4.

Winter

Husten

und K i t z e l

schiedene ebenso

in

weiteren

Excrescenzen 4 2 Jahre

Folge

von

im Hals

dagegen

hatten

von

mit

hineinzuziehen.

Ich

die s e i t b e r e i t s

beiden

all, leidet

Mittel

Stimmbänder.

ihrer Angabe gemäss

an

sind

3 Wochen

Inhalationen

schlimmert.

Die l a r y n g o s k o p i s c h e

zunehmender ganz

auf

Untersuchung

Kehlkopfschleimhaut,

Auswurf.

erfolglos

Ver-

geblieben;

anderweitigen

der Emser Thermalgase!

flach

seit

Heiserkeit,

Rath

hier

das Uebel noch

ver-

ergab:

bei

in d e r G e g e n d

vermehrter

d e r Cartilago

S a n t o r i n . des linken L i g a m . a r y - e p i g l o t t i c u m einen l i n s e n g r o s s e n , lichen,

rietli

den V e r -

ä r z t l i c h e r S e i t s im A u g e

gelblich-schleimigem

angewendete

der ganzen

werden

Kuren abzustehen,

der

Erkältung

gebrauchten Röthung

Be-

hallen Aetzungen,

behalten,

Frau S. aus IL,

letztem

grosser

das b e t r e f f e n d e S t i m m -

wiederholte Untersuchungen zu

dessen

der geringen

Namentlich

d e r vollen A e t z w i r k u n g

Controle

von

mit c o n c e n t r i r l e n L ö s u n g e n g e m a c h t

vorläufig

durch

unter

gewesen.

man lief dann s i c h e r Gefahr, a u c h

in den B e r e i c h

demnach

abgesehen

in A n b e t r a c h t

Falle

nicht gerechtfertigt

eingreifend

müssen,

Eingriff,

e r h a b e n e n F l e c k , d e r von d e r r ö t h e r e n U m g e b u n g

weissabstach,

f e r n e r an den R ä n d e r n d e r b e i d e n w a h r e n S t i m m b ä n d e r w e i s s l i c h e , lenweise am

rölhlich

erscheinende,

spitze,

zackige Hervorragungen,

stel-

welche

linken S t i m m b a n d u n g e f ä h r z w e i Drittel, am r e c h t e n ein Drittel

Randes lich

besetzten.

g e f l e c k t mit

gung

Die

obere

Fläche

der Stimmbänder

dazwischenliegenden

der Stimmbänder

frei.

Der

weisslichen

locale

erschien

Stellen.

Befund

Die

Bewe-

des K e h l k o p f e s

und

die g l e i c h z e i t i g v o r h a n d e n e S c h w e l l u n g d e r C e r v i c a l d r ü s e n Hessen, auch

das ü b r i g e K r a n k e n e x a m e n

den s y p h i l i t i s c h e n

Charakter

die K u r z e i t d e r P a t . a b g e l a u f e n nicht vergönnt lich

mit.

halte, eines

ergab,

Hausarzte

den

über

Zweifel.

Aufenthalt

ich a u s s p ä t e r e r h a l t e n e n Mittheilungen

indem

bis

auf eine

Kehlkopfleidens

5.

Hr.

Ursprung

P. aus S . ,

leichten

ihm

dass

meinen Rath

Blut

g e m ä s s n i e an B l u t s p e i e n Krankhaftes,

bemerkliche

Da

derselben

Befund

brief-

aus

Untersuchung

der

Blutung

bemerkt

dem Halse

gelitten.

im

von g e s u n d e r

behaftet,

in A n s p r u c h

namentlich

e r f a h r e , den

Heiserkeit

alle

besten Spuren

sind.

2 4 Jahre alt,

Larynxkatarrh

Räuspern,

goskopische

kaum

verschwunden

erschreckt nichts

und ein l ä n g e r e r

so t h e i l t e ich i h r e m

Hämoptysis,

einem

keinen

wenn

Die d a r a u f hin e i n g e l e i t e t e i n n e r l i c h e B e h a n d l u n g mit S u b l i m a t

wie

Erfolg,

war,

keine w e i t e r e Aufklärung

der Kehlkopfaffection

des

rölh-

Constitution,

nach

komme,

nimmt.

Pat.

ergiebt- a u s s e r

einem

worüber

Pat.

einer geringen

Die

sehr

Angabe

der Brust

nicht e r k e n n e n .

mit

leichten

hat s e i n e r

Die U n t e r s u c h u n g

Tuberculose

Larynx.

lässt laryn-

Auflockerung

17 des Schleimhautüberzuges folgende Erscheinung an dem rechten Stimmb a n d : Auf der Mitte desselben und nahe am Rande erscheint ein kleiner Blutstropfen, der allmälig sich vergrössernd zerfliesst und das ganze Stimmband röthlich färbt. Nachdem ich den Pat. hatte räuspern lassen und unmittelbar darauf die Untersuchung e r n e u e r t e , beobachtete ich dieselbe Erscheinung sich wiederholend. Es w a r nun ausser Zweifel gestellt, dass die Blutung am Stimmbande selbst wahrscheinlich aus einer kleinen Vene, wie man sie zuweilen an den Stimmbändern d e u t lich beobachtet, erfolgte, und ich konnte den Pat. über den Charakter der Blutung um so mehr b e r u h i g e n , als dieselbe bei ruhigem Verhalten s e h r bald a u f h ö r t e . Derartige Blutungen habe ich schon wiederholt b e o b a c h t e t , namentlich bei P e r s o n e n , w o das Venennetz der hinteren Rachenschleimhaut und gleichzeitig des Kehlkopfes sehr entwickelt und blutüberfüllt sich zeigte. Larynxbeschwerden

bedingt

durch

die v e r l ä n g e r t e

Uvula.

6. Hr. N. aus L . , 6 2 J a h r e alt, leidet seiner Angabe nach seit 2 Jahren an Kitzel im Halse, Husten mit geringem Schleimauswurf und häufigem Beklemmungsgefühl. Alle diese Beschwerden stellten sich b e sonders des Nachts und beim Liegen auf dem Rücken ein. Pat. b e sitzt eine sehr robuste Constitution, w e d e r Lunge noch Herz bieten e t w a s Verdächtiges dar. Die Untersuchung der Mundhöhle ergiebt eine stark verlängerte Uvula, deren Spitze auf dem Zungenrücken r u h t ; bei n ä h e r e r Untersuchung durch Aufheben der Uvula erscheint deren Spitze durch einen fast federspuhldicken schleimig aussehenden Appendix v e r l ä n g e r t , der sich als eine l'/4 Zoll lange polypenartige Verlängerung der Schleimhaut der Uvula herausstellt. Dem r ü c k w ä r t s geneigten Z u n genrücken folgend hing dieser Appendix beim ruhigen Athmen nach hinten und a b w ä r t s und musste so, namentlich des Nachts bei der Rückenlage des Pat., in den Kehlkopfeingang gerathen und Kitzel und Beklemmung hervorrufen. Die laryngoskopische Untersuchung ergab ausser einem gelinden, offenbar m e h r consecutivem Katarrh der Schleimhaut nichts Abnormes. Die darauf hin von mir unverweilt vorgenommene Verk ü r z u n g der Uvula bestätigte d u r c h den Erfolg die Annahme des c a u salen Zusammenhanges dieser Verlängerung mit den K e h l k o p f b e s c h w e r den, indem Hustenreiz und Beklemmung nach der Operation ausblieben.

Perichondcitis

l a r y n g e a im G e f o l g e Tracheolomie.

des

Typhus.

7. N. N., 2 3 J a h r e a l t , S o l d a t , w u r d e in der Reconvalescenzperiode des Typhus, den e r in seiner Garnison zu L. überstanden hatte, von plötzlicher Athemnoth befallen, welche im Verlauf von wenigen Stunden einen solchen Grad e r r e i c h t e , dass die Tracheotomie vorgenommen w e r d e n m u s s t e , w e l c h e , der Dauer der Operation (mehrere Stunden) nach zu u r t h e i l e n , sehr s c h w e r gelang. Nach Beendigung

17 des Schleimhautüberzuges folgende Erscheinung an dem rechten Stimmb a n d : Auf der Mitte desselben und nahe am Rande erscheint ein kleiner Blutstropfen, der allmälig sich vergrössernd zerfliesst und das ganze Stimmband röthlich färbt. Nachdem ich den Pat. hatte räuspern lassen und unmittelbar darauf die Untersuchung e r n e u e r t e , beobachtete ich dieselbe Erscheinung sich wiederholend. Es w a r nun ausser Zweifel gestellt, dass die Blutung am Stimmbande selbst wahrscheinlich aus einer kleinen Vene, wie man sie zuweilen an den Stimmbändern d e u t lich beobachtet, erfolgte, und ich konnte den Pat. über den Charakter der Blutung um so mehr b e r u h i g e n , als dieselbe bei ruhigem Verhalten s e h r bald a u f h ö r t e . Derartige Blutungen habe ich schon wiederholt b e o b a c h t e t , namentlich bei P e r s o n e n , w o das Venennetz der hinteren Rachenschleimhaut und gleichzeitig des Kehlkopfes sehr entwickelt und blutüberfüllt sich zeigte. Larynxbeschwerden

bedingt

durch

die v e r l ä n g e r t e

Uvula.

6. Hr. N. aus L . , 6 2 J a h r e alt, leidet seiner Angabe nach seit 2 Jahren an Kitzel im Halse, Husten mit geringem Schleimauswurf und häufigem Beklemmungsgefühl. Alle diese Beschwerden stellten sich b e sonders des Nachts und beim Liegen auf dem Rücken ein. Pat. b e sitzt eine sehr robuste Constitution, w e d e r Lunge noch Herz bieten e t w a s Verdächtiges dar. Die Untersuchung der Mundhöhle ergiebt eine stark verlängerte Uvula, deren Spitze auf dem Zungenrücken r u h t ; bei n ä h e r e r Untersuchung durch Aufheben der Uvula erscheint deren Spitze durch einen fast federspuhldicken schleimig aussehenden Appendix v e r l ä n g e r t , der sich als eine l'/4 Zoll lange polypenartige Verlängerung der Schleimhaut der Uvula herausstellt. Dem r ü c k w ä r t s geneigten Z u n genrücken folgend hing dieser Appendix beim ruhigen Athmen nach hinten und a b w ä r t s und musste so, namentlich des Nachts bei der Rückenlage des Pat., in den Kehlkopfeingang gerathen und Kitzel und Beklemmung hervorrufen. Die laryngoskopische Untersuchung ergab ausser einem gelinden, offenbar m e h r consecutivem Katarrh der Schleimhaut nichts Abnormes. Die darauf hin von mir unverweilt vorgenommene Verk ü r z u n g der Uvula bestätigte d u r c h den Erfolg die Annahme des c a u salen Zusammenhanges dieser Verlängerung mit den K e h l k o p f b e s c h w e r den, indem Hustenreiz und Beklemmung nach der Operation ausblieben.

Perichondcitis

l a r y n g e a im G e f o l g e Tracheolomie.

des

Typhus.

7. N. N., 2 3 J a h r e a l t , S o l d a t , w u r d e in der Reconvalescenzperiode des Typhus, den e r in seiner Garnison zu L. überstanden hatte, von plötzlicher Athemnoth befallen, welche im Verlauf von wenigen Stunden einen solchen Grad e r r e i c h t e , dass die Tracheotomie vorgenommen w e r d e n m u s s t e , w e l c h e , der Dauer der Operation (mehrere Stunden) nach zu u r t h e i l e n , sehr s c h w e r gelang. Nach Beendigung

17 des Schleimhautüberzuges folgende Erscheinung an dem rechten Stimmb a n d : Auf der Mitte desselben und nahe am Rande erscheint ein kleiner Blutstropfen, der allmälig sich vergrössernd zerfliesst und das ganze Stimmband röthlich färbt. Nachdem ich den Pat. hatte räuspern lassen und unmittelbar darauf die Untersuchung e r n e u e r t e , beobachtete ich dieselbe Erscheinung sich wiederholend. Es w a r nun ausser Zweifel gestellt, dass die Blutung am Stimmbande selbst wahrscheinlich aus einer kleinen Vene, wie man sie zuweilen an den Stimmbändern d e u t lich beobachtet, erfolgte, und ich konnte den Pat. über den Charakter der Blutung um so mehr b e r u h i g e n , als dieselbe bei ruhigem Verhalten s e h r bald a u f h ö r t e . Derartige Blutungen habe ich schon wiederholt b e o b a c h t e t , namentlich bei P e r s o n e n , w o das Venennetz der hinteren Rachenschleimhaut und gleichzeitig des Kehlkopfes sehr entwickelt und blutüberfüllt sich zeigte. Larynxbeschwerden

bedingt

durch

die v e r l ä n g e r t e

Uvula.

6. Hr. N. aus L . , 6 2 J a h r e alt, leidet seiner Angabe nach seit 2 Jahren an Kitzel im Halse, Husten mit geringem Schleimauswurf und häufigem Beklemmungsgefühl. Alle diese Beschwerden stellten sich b e sonders des Nachts und beim Liegen auf dem Rücken ein. Pat. b e sitzt eine sehr robuste Constitution, w e d e r Lunge noch Herz bieten e t w a s Verdächtiges dar. Die Untersuchung der Mundhöhle ergiebt eine stark verlängerte Uvula, deren Spitze auf dem Zungenrücken r u h t ; bei n ä h e r e r Untersuchung durch Aufheben der Uvula erscheint deren Spitze durch einen fast federspuhldicken schleimig aussehenden Appendix v e r l ä n g e r t , der sich als eine l'/4 Zoll lange polypenartige Verlängerung der Schleimhaut der Uvula herausstellt. Dem r ü c k w ä r t s geneigten Z u n genrücken folgend hing dieser Appendix beim ruhigen Athmen nach hinten und a b w ä r t s und musste so, namentlich des Nachts bei der Rückenlage des Pat., in den Kehlkopfeingang gerathen und Kitzel und Beklemmung hervorrufen. Die laryngoskopische Untersuchung ergab ausser einem gelinden, offenbar m e h r consecutivem Katarrh der Schleimhaut nichts Abnormes. Die darauf hin von mir unverweilt vorgenommene Verk ü r z u n g der Uvula bestätigte d u r c h den Erfolg die Annahme des c a u salen Zusammenhanges dieser Verlängerung mit den K e h l k o p f b e s c h w e r den, indem Hustenreiz und Beklemmung nach der Operation ausblieben.

Perichondcitis

l a r y n g e a im G e f o l g e Tracheolomie.

des

Typhus.

7. N. N., 2 3 J a h r e a l t , S o l d a t , w u r d e in der Reconvalescenzperiode des Typhus, den e r in seiner Garnison zu L. überstanden hatte, von plötzlicher Athemnoth befallen, welche im Verlauf von wenigen Stunden einen solchen Grad e r r e i c h t e , dass die Tracheotomie vorgenommen w e r d e n m u s s t e , w e l c h e , der Dauer der Operation (mehrere Stunden) nach zu u r t h e i l e n , sehr s c h w e r gelang. Nach Beendigung

18 derselben und eingelegter Canüle ging die Athmangsfunctkra durch letztere genügend von statten und Pat. konnte, j e d o c h unter Beibehaltung seiner Canüle, nach einigen W o c h e n nach seiner ziemlich entfernten Heimath in der Nähe von Coblenz zurückreisen. Hier begab e r sich in Behandlung des Hrn. Prof. Dr. R o b e r t , der sich veranlasst land, die überaus starke und gerade Canüle durch eine gebogene C a nüle von massigerem Kaliber zu ersetzen. Nach mehr wöchentlicher B e handlung und unter wiederholter Aetzung des Kehlkopfeinganges mit Höllensteinlösung verbesserte sich ausser dem Allgemeinbefinden des Pat. die Permeabilität des Kehlkopfes in der W e i s e , dass die immer noch starke Canüle durch eine dünnere etwa federspuhldicke ersetzt werden konnte, welche hinreichte, das nöthige Luftquantuin ausser der durch den Kehlkopf eingeathmeten Luftmenge der Lunge zuzuführen. Aufgefordert durch den verehrten behandelnden Collegen, gemeinschaftlich mit ihm den Pat. laryngoskopisch zu untersuchen, hatte ich demzufolge Gelegenheit, den Kranken etwa 3 ' / 2 Monat nach gemachter Operation zu beobachten. Der Befund war folgender: Pat., ein etwas cacheküsch aussehendes, nicht sehr stark gebautes Individuum, athmete, \vi« sich durch das zischende Geräusch der durchströmenden Luft verrieth, gleichzeitig durch die Caniile und den Mund. Beim Verschliessen der Canüle ging die I n - und Exspiration unter verlängertem zischenden Geräusch in einem für die Dauer ungenügendem Grade von statten, so dass Pat. der eintretenden AthemnoUi wegen die Verschliessung d e r Canüle nicht lange ertragen konnte. Die Operalionswunde, welche ziemlich tief und am untern Rande der Cartilago cricoidea sass und einen etwas abwärts verlaufenden Wundkanal bildete, zeigte nach aussen einen von Narbengewebe umgebenen Wall von Granulationen, der die kaum federspuhldicke Canüle umgab. Unangenehme Empfindungen hatte Pat. n u r beim Schlucken, äusserlich keine besondere Schmerzhaftigkeit. Die Stimme des Pat. war zwar schwächer als normal und h e i s e r , besass jedoch einen ziemlich hohen Grad von Timbre. Die Untersuchung der Mundhöhle und Rachenhöhle bot ausser einem dicken schmutzig weissen epithelialen Beleg an d e r Basis d e r Zunge nichts Abnormes dar. [Hfl k r y n g o s k o p i s c h e Untersuchung ergab folgendes Resultat: Der Eingang des Larynx w e i l geöffnet, das Innere desselben leicht übersehbar. Die Schleimhaut des Kehlkopfes durchweg etwas stärker wie normal g e röthet und leicht geschwellt. Epiglottis, Plicae a r y - e p i g l o t t i c a e und hintere Larynxwand zeigten keine Veränderung. Die Plicae t h y r e o - a r y taenoideae superiores dagegen und noch deutlicher die wahren Stimmbänder erschienen etwas stärker geröthet und geschwellt. Ihre B e wegungen beim Tongeben und Einathmen erscheinen wie die des ganzen Kehlkopfes bedeutend vermindert. Die Stimmritze betrug im höchsten Grad des Auseinanderweichens d e r Stimmbänder beim tiefen Einathmen nicht die Hälfte der normalen W e i t e . In dem Bereich der Stimmritze erscheint statt des im Normalzustand sich darbietenden freien Lumens der Trachea und der in der Tiefe deutlich sichtbare« Tracheairinge «in «lern Augenschein nach die StmamriUe ausfüllender, gleichmässig r ö t h -

19 lieh gefärbter Schleimhaulwulst, der jede tiefere Einsicht versperrt. Ueber den Sitz der Stenose des Kehlkopfes konnte demzufolge kein Zweifel mehr obwalten; die Natur und Entstehung der von einer rölhlich gefärbten Schleimhaut überzogenen Geschwulst durfte mit W a h r scheinlichkeit von einer (bei Typhus nicht ungewöhnlichen) Perichondritis, und zwar der Cartílago cricoidea, abgeleitet werden, welche in Abscessbildung übergegangen die Vorwölbung der durch Eiterinhalt g e spannten Schleimhaut in das unterhalb der Stimmbänder gelegene Lumen des Kehlkopfes zu Stande gebracht hatte. In Anbetracht der in solchen Fällen nie fehlenden Necrose des unterliegenden Knorpels erschien die Prognose dubiös. Die Eröffnung des vorhandenen Abscesses konnte wegen der tieferen Lage und nach abwärts gesenkten Richtung des ohnehin schon verengerten Operationskanales von diesem aus ohne blutige Erweiterung nicht gemacht w e r den. Die Eröffnung von oben durch die Mundhöhle mit Hülfe des Laryngoskops erschien bei dem mangelhaften Auseinanderweichen der Stimmbänder nicht allein sehr schwierig und den Stimmbändern Gefahr bringend, sondern gewährte auch ausserdem im Fall der gelungenen Eröffnung und Entleerung des Abscesses, in Anbetracht der vorhandenen Knorpelnecrose und der daraus erwachsenden Folgen, geringe Aussicht auf dauernden Erfolg. Da ausserdem die Beobachtung, dass die Permeabilität des Kehlkopfes im Verlauf der Operation sich gebessert halte, zu der Hoffnung einer weiteren Besserung oder gar einer spontanen Eröffnung des Abscesses berechtigte, so wurde von der Vornahme einer immerhin zweifelhaften Operation um so mehr abgestanden, als der Pat. die Ganüle fortwährend sehr gut verträgt. Weitere Mittheilungen über diesen Fall, dessen besprochene Untersuchung vor 14 Tagen stattfand, werde ich mir vorbehalten.