Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo

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ERRNPHGLFREORJVSRWFRP Tratado de

ANESTESIA REGIONAL

y manejo del dolor agudo

Tratado de

ANESTESIA REGIONAL y manejo del dolor agudo Editor Admir Hadzic, MD, PhD Director of Regional Anesthesia St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center Professor of Anesthesiology College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York Traducción Bernardo Rivera Muñoz

MÉXICO • BOGOTÁ • BUENOS AIRES • CARACAS • GUATEMALA • MADRID • NUEVA YORK SAN JUAN • SANTIAGO • SAO PAULO • AUCKLAND • LONDRES • MILÁN • MONTREAL NUEVA DELHI • SAN FRANCISCO • SINGAPUR • ST. LOUIS • SIDNEY • TORONTO

Director editorial: Javier de León Fraga Corrección de estilo: Guillermina del Carmen Cuevas Mesa Supervisor editorial: Héctor F. Guerrero Aguilar Supervisor de producción: José Luis González Huerta

NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El (los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquiera otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales.

TRATADO DE ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.

DERECHOS RESERVADOS © 2010, respecto a la primera edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C.P. 01376, México, D.F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, Reg. Núm. 736 ISBN 13: 978-970-10-6742-0 Translated from the first English edition of: Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management Copyright © 2007 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All Rights Reserved ISBN 13: 978-0-07-144906-9 1234567890 Impreso en México

08765432109 Printed in Mexico

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Esta obra está dedicada a la memoria de Dennis Hadzic (6 de diciembre de 1995 – 8 de marzo de 1998)

ERRNPHGLFREORJVSRWFRP Contenido Colaboradores / xi Prólogo por Paul F. White / xix Prefacio / xxi Agradecimientos / xxiii PARTE I HISTORIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1. Historia de la anestesia local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Bonnie Deschner, Christopher Robards, Lakshmanasamy Somasundaram y William Harrop-Griffiths

PARTE II FUNDAMENTOS DE ANESTESIA REGIONAL. . .19 Sección uno. Anatomía y electrofisiología / 21 2. Embriología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Patrick M. McQuillan

3. Anatomía funcional para la anestesia regional . . . . . . . . 43 Faruk Dilberovic, Eldan Kapur, Chi Wong y Admir Hadzic

4. Histología de los nervios periféricos . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Zakira Mornjaković y Steven Deschner

5. Estimuladores nerviosos periféricos y electrofisiología de la estimulación nerviosa . . . . . . 93 Ban C. H. Tsui y Admir Hadzic

Sección dos. Farmacología / 105 6. Farmacología clínica de los anestésicos locales . . . . . 105 John Butterworth

7. Anestésicos locales amida más recientes y anestésicos locales de liberación sostenida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Clint E. Elliott, Leslie C. Thomas y Alan C. Santos

8. Adyuvantes analgésicos de la anestesia neuroaxial . 133 Daniel T. Warren y Spencer S. Liu

9. Adyuvantes analgésicos en el sistema nervioso periférico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Colin J. L. McCartney

10. Soluciones de anestésico local para bloqueos nerviosos continuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Marta Putzu y Andrea Casati

11. Sedación-analgesia durante la anestesia local y regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Paul F. White

PARTE III PRÁCTICA CLÍNICA DE LA ANESTESIA REGIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Sección uno. Anestesia local y por infiltración / 181 12. Anestesia local por infiltración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Tony Tsai, Jeffrey Gadsden y Cliff Connery

Sección dos. Anestesia neuroaxial / 193 13. Anestesia espinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Tony Tsai y Roy Greengrass

14. Bloqueo epidural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Bonnie Deschner, Marina Allen y Oscar de Leon

15. Anestesia caudal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 Kenneth D. Candido y Alon P. Winnie

16. Anestesia espinal-epidural combinada . . . . . . . . . . . . . 285 Jayanthi Sudharma Ranasinghe, Elyad Davidson y David J. Birnbach

Sección tres. Bloqueos nerviosos periféricos / 307 17. Equipo para bloqueo nervioso periférico . . . . . . . . . . 307 Ban C. H. Tsui y Admir Hadzic

Sección cuatro. Bloqueos de la cabeza y el cuello / 319 18. Bloqueos nerviosos para la cabeza y el cuello . . . . . . 319 James P. Rathmell y Geoffrey J. Pollack

19. Anestesia regional y tópica para intubación endotraqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Leroy Sutherland y David Misita

10 Contenido

20. Anestesia regional bucal y maxilofacial . . . . . . . . . . . . . 341 Benaifer D. Dubash, Adam T. Hershkin, Paul J. Seider y Gregory M. Casey

21. Anestesia local y regional para la intervención quirúrgica ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

39. Bloqueo del tobillo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545 Joseph Kay, Rick J. Delmonte y Paul M. Greenberg

40. Bloqueos de los nervios cutáneos de la extremidad inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555 Anna Barczewska-Hillel y Jerry D. Vloka

Jacques Ripart, Kenneth Merhige y Robert Della Rocca

Sección cinco. Bloqueos nerviosos de la extremidad superior / 373

Sección siete. Bloqueos regionales intravenosos de las extremidades superiores e inferiores / 565

22. Evaluación funcional de las respuestas motoras para bloqueos de la extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . 373

41. Bloqueo regional intravenoso en la cirugía de las extremidades superior e inferior . . . . . . . . . . . . . 565

André P. Boezaart y Steven C. Borene

23. Bloqueo del plexo cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Jerry D. Vloka, Tony Tsai y Admir Hadzic

24. Bloqueo paravertebral cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 André P. Boezaart

25. Bloqueo interescalénico del plexo braquial . . . . . . . . . 403 Alain Borgeat y Stephan Blumenthal

26. Bloqueo del plexo braquial supraclavicular . . . . . . . . 419

Kenneth D. Candido y Alon P. Winnie

42. Bloqueos ilioinguinal (abdominogenital menor) e iliohipogástrico (abdominogenital mayor) . . . . . . . 579 Roy A. Greengrass

43. Bloqueo paravertebral torácico y lumbar . . . . . . . . . . 583 Manoj K. Karmakar y Anthony M.-H. Ho

44. Bloqueo de nervios intercostales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599 Anthony M.-H. Ho y Manoj K. Karmakar

Carlo D. Franco

27. Bloqueo del plexo braquial infraclavicular . . . . . . . . . 427 Laura Lowrey Clark

PARTE IV CONCEPTOS NUEVOS Y EN PROCESO DE BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS: EQUIPO Y PRÁCTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607

28. Bloqueo del plexo braquial axilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441 Zbigniew J. Koscielniak-Nielsen

29. Bloqueo de la muñeca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453 Steven Glickel, Paul Hobeika, Douglas Unis y Jerry D. Vloka

30. Bloqueo digital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461 Tagashige Iwata, Louis Catalano y Jerry D. Vloka

31. Bloqueos cutáneos de las extremidades superiores 467 Joseph M. Neal

45. Localización nerviosa percutánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609 William F. Urmey

46. Técnicas de multiestimulación para bloqueos nerviosos periféricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617 Andrea Casati y Marta Putzu

47. Vigilancia de la inyección y del suministro de corriente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 625 Christopher Robards y Admir Hadzic

Sección seis. Bloqueos de las extremidades inferiores / 477 32. Evaluación clínica de los bloqueos nerviosos para las extremidades inferiores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477 Joseph M. Neal

33. Bloqueo del plexo lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481 Christopher Robards y Admir Hadzic

34. Bloqueo del nervio obturador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489 H. Bouaziz

35. Bloqueo del nervio femoral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499 François J. Singelyn

36. Bloqueo tres en uno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509 Peter Marhofer, Stephan Kapral y Xavier Sala-Blanch

37. Bloqueo del nervio ciático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517 Elizabeth Gaertner, Elisabeth Fouché, Olivier Choquet, Admir Hadzic y Jerry D. Vloka

38. Bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea . . . . . . 533 Jerry D. Vloka y Admir Hadzic

48. Equipo para bloqueos nerviosos periféricos continuos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 631 Holly Evans, Karen C. Nielsen, Roy A. Greengrass y Susan M. Steele

49. Catéteres estimuladores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 649 André P. Boezaart

PARTE V ANESTESIA REGIONAL GUIADA POR ULTRASONIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655 50. Introducción a las técnicas de anestesia regional apoyadas con ultrasonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 Andrew T. Gray

51. Bloqueos nerviosos con ultrasonido para adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663 Anahi Perlas y Vincent Chan

52. Bloqueos nerviosos periféricos para niños, guiados con ultrasonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673 Peter Marhofer y Stephan Kapral

ix Contenido

PARTE VI ANESTESIA REGIONAL PARA CIRUGÍA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA . . . . . . . . . . 695

PARTE X ANESTESIA REGIONAL EN POBLACIONES DE PACIENTES ESPECÍFICAS . . . . . . . . . . . . . . 887

53. Anestesia regional obstétrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697

62. Bloqueos nerviosos periféricos para intervención quirúrgica ambulatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 889

Philippe Gautier, Edward Jew, Bonnie Deschner y Alan C. Santos

PARTE VII ANESTESIA REGIONAL PARA INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PEDIÁTRICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 719 54. Anestesia regional para pacientes pediátricos . . . . . . 721 A. Conceptos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721 Santhanam Suresh y Giorgio Ivani

B. Analgesia y anestesia epidural y caudal pediátricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 727 Ban C. H. Tsui, Michael Fredrickson, Santhanam Suresh

C. Anestesia espinal en niños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 746 Santhanam Suresh y Tetsu Uejima

D. Bloqueos nerviosos periféricos para niños . . . . . . . 753 Santhanam Suresh y Michael Frederickson

E. Manejo del dolor agudo en niños . . . . . . . . . . . . . . . 768 Myron Yaster y Sabine Kost-Byerly

55. Anestesia local y regional en odontología general pediátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 779 Ilija Škrinjarić

PARTE VIII ANESTESIA REGIONAL EN PACIENTES CON CONSIDERACIONES ESPECIALES . . . . . . . . 785 56. Anestesia regional en ancianos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 787 Bernadette Veering

57. Anestesia regional y enfermedad cardiovascular . . . 799 Navin A. Mallavaram y Daniel M. Thys

58. Anestesia regional y enfermedad sistémica . . . . . . . . 829 Jeffrey Gadsden y Admir Hadzic

59. Anestesia regional en el paciente con enfermedad neurológica preexistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 843 Steven Deschner

60. Síndrome agudo de compartimiento de la extremidad: inferencias para la anestesia regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 859 Xavier Sala-Blanch, José De Andrés, Alton Barron, Paul Hobeika, Adam Cohen y Lakshmanasamy Somasundaram

Robert J. Schlosser, Karen C. Nielsen, Holly Evans, Stephen M. Klein, Marcy S. Tucker y Susan M. Steele

63. Anestesia neuroaxial en pacientes ambulatorios . . . 903 Michael F. Mulroy y Francis V. Salinas

64. Bloqueos nerviosos periféricos continuos en pacientes ambulatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 913 Brian M. Ilfeld, Elizabeth M. Renehan y F. Kayser Enneking

65. Anestesia regional en la práctica comunitaria. . . . . . . .927 Joseph Marino

66. Anestesia regional en la medicina en ambiente austero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 935 Chester C. Buckenmaier, III

67. Analgesia regional en pacientes muy graves . . . . . . . 945 Sebastian Schulz-Stübner

68. Anestesia regional y manejo del dolor agudo en la sala de urgencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 955 Jeffrey Gadsden y Knox H. Todd

PARTE XI COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS DE LA ANESTESIA REGIONAL . . . . . . . . . . . . 967 69. Complicaciones neurológicas de los bloqueos nerviosos periféricos: mecanismos y manejo . . . . . . . 969 Steven Deschner, Alain Borgeat y Admir Hadzic

70. Anestesia neuroaxial y bloqueos nerviosos periféricos en pacientes tratados con anticoagulantes . . . . . . . . . 997 Honorio T. Benzon y Rasha S. Jabri

71. Diagnóstico y manejo de hematoma intraespinal, epidural y nervioso periférico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1013 Rasha S. Jabri, Steven Deschner y Honorio T. Benzon

72. Control de infecciones en anestesia regional . . . . . . 1019 Sebastian Schulz-Stübner, Jean M. Pottinger, Stacy A. Coffin y Loreen A. Herwaldt

73. Cefalalgia después de punción dural . . . . . . . . . . . . . . 1039 Brian E. Harrington

PARTE XII ¿HACE LA ANESTESIA REGIONAL QUE LAS COSAS SEAN DIFERENTES? . . . . . . . . 1053

PARTE IX MANEJO PERIOPERATORIO DE PACIENTES SOMETIDOS A ANESTESIA REGIONAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 869

74. Farmacoeconomía de la anestesia regional: implicaciones para la cirugía ortopédica ambulatoria, la hospitalización y la rehabilitación temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1055

61. Manejo perioperatorio de la anestesia del bloqueo nervioso periférico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871

75. Efectos de la anestesia y la analgesia regionales en el resultado perioperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1075

Bonnie Deschner y Admir Hadzic

Brian A. Williams

Christopher L. Wu y Brian A. Williams

12 Contenido

PARTE XIII ANESTESIA REGIONAL Y MANEJO DEL DOLOR AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1085

PARTE XIV DOCUMENTACIÓN Y CAPACITACIÓN SOBRE ANESTESIA REGIONAL . . . . . . . . . 1161

76. Analgesia preventiva, anestesia regional y prevención del dolor posoperatorio crónico . . . . . 1087

80. Documentación de los procedimientos de anestesia regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1163

Scott S. Reuben y Jeffrey Gadsden

77. Papel de las técnicas analgésicas no opioides en el manejo del dolor posoperatorio . . . . . . . . . . . . . 1105 Paul F. White

78. Servicio de atención para el dolor agudo: organización, función e implementación . . . . . . . . . 1123 Narinder Rawal

79. Organización de un servicio de manejo del dolor agudo que incorpore técnicas de anestesia regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1133 Eugene R. Viscusi, Rehana Jan, Leslie Schechter, Suzanne Lenart y Paul H. Willoughby

J. C. Gerancher

81. Enseñanza de la anestesia regional . . . . . . . . . . . . . . . 1173 Susan B. McDonald y Joseph M. Neal

82. Becas en anestesia regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1179 James Beckman y Gregory A. Liguori

83. Principios de los métodos estadísticos para investigación en anestesia regional . . . . . . . . . . . . . . . 1189 Maxine M. Kuroda

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1217

Colaboradores Marina Allen, MD

David J. Birnbach, MD

Regional Anesthesiologist St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center Assistant Professor of Anesthesiology College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Professor of Anesthesiology Miller School of Medicine University of Miami Miami, Florida

Anna Barczewska-Hillel, MD Pain Management Specialist Staff Anesthesiologist St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center Assistant Professor of Anesthesiology College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Alton Barron, MD Associate Professor of Orthopedic Surgery Staff Orthopedic Surgeon St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Stephan Blumenthal, MD Consultant Department of Anesthesiology Orthopedic University Hospital Balgrist Zurich Switzerland

André P. Boezaart, MB ChB, MPraxMed, DA(SA), FFA(SA), MMed(Anaesth), PhD Professor Department of Anesthesia University of Iowa Hospitals and Clinics Director of Regional Anesthesia Study Center of Iowa (RASCI) Director of Orthopaedic Anesthesia Director of Regional Anesthesia Fellowship Program Iowa City, Iowa

Steven C. Borene, MD James Beckman, MD Attending Anesthesiologist Clinical Assistant Professor of Anesthesiology Department of Anesthesiology Hospital for Special Surgery Weill Medical College of Cornell University New York, New York

Honorio T. Benzon, MD Professor of Anesthesiology Chief, Division of Pain Medicine Feinberg School of Medicine Northwestern University Chicago, Illinois

Anesthesiologist North Iowa Anesthesia Associates Mason City, Iowa

Alain Borgeat, MD Professor and Chief of Staff Department of Anesthesiology Orthopedic University Hospital Balgrist Zurich Switzerland

Hervé Bouaziz, MD Professor of Anesthesiology Hoˆ pitaux de Ville

14 Colaboradores

Centre Hospitalier Universitaire de Nancy Nancy France

Chester C. Buckenmaier III, MD Chief, Army Regional Anesthesia and Pain Management Assistant Professor, Uniformed Services Walter Reed Army Medical Center Washington, DC

John Butterworth, MD Robert K. Stoelting Professor Chairman, Department of Anesthesia Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana

Kenneth D. Candido, MD Associate Professor of Anesthesiology Chief, Division of Pain Management Loyola University Medical Center Maywood, Illinois

Andrea Casati Associate Professor of Anesthesiology Department of Anesthesia and Pain Therapy University of Parma Policlinico di Parma Parma Italy

Gregory M. Casey, DDS Department of Oral and Maxillofacial Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Louis Catalano, MD Hand Surgeon Assistant Professor of Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Vincent Chan, MD, FRCPC Professor Department of Anesthesia Toronto Western Hospital University Health Network University of Toronto Toronto, Ontario Canada

Laura Lowrey Clark, MD Associate Professor Department of Anesthesia and Perioperative Medicine University of Louisville Louisville, Kentucky

Stacy A. Coffin, MD Anesthesiologist St. Luke‘s Hospital Duluth Duluth, Minnesota

Adam Cohen, MD Assistant Professor, Orthopedic Surgery College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Cliff P. Connery, MD Chief, Division of Thoracic Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center Assistant Professor of Clinical Surgery College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Elyad Davidson, MD Department of Anesthesiology Miller School of Medicine University of Miami Miami, Florida

José De Andrés, MD, PhD Associate Professor of Anesthesia Valencia University Medical School Chairman of Anesthesia Department Director, Multidisciplinary Pain Management Center Department of Anesthesia Valencia University General Hospital Valencia Spain

Oscar de Leon, MD Chief, Pain Medicine Department of Anesthesiology and Pain Medicine Roswell Park Cancer Institute Professor of Anesthesiology School of Medicine and Biomedical Sciences State University of New York at Buffalo Buffalo, New York

Robert Della Rocca, MD Olivier Choquet, MD Regional Anesthesiologist La Conception Hospital Marseille France

Professor of Ophthalmology St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

13 Colaboradores

Rick J. Delmonte, DPM

Carlo D. Franco, MD

Attending Podiatrist Department of Orthopedic Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Chairman Orthopedic Anesthesiology John H. Stroger, Jr. Hospital of Cook County Associate Professor Departments of Anesthesiology and Anatomy and Cell Biology Rush University Medical Center Chicago, Illinois

Bonnie Deschner, MD Regional Anesthesiologist Assistant Professor of Clinical Anesthesiology St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Steven Deschner, MD, PhD Neurologist and Research Fellow Department of Anesthesia Division of Regional Anesthesia St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Faruk Dilberovic, MD, PhD Professor of Anatomy Faculty of Medicine University of Sarajevo Sarajevo Bosnia and Herzegovina

Benaifer D. Dubash, DMD Department of Oral and Maxillofacial Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital New York, New York

Clint E. Elliott, MD Department of Anesthesiology Ochsner Clinic Foundation New Orleans, Louisiana

F. Kayser Enneking, MD Professor Departments of Anesthesiology, and Orthopedics and Rehabilitation University of Florida Gainesville, Florida

Holly Evans, MD, FRCP(C)

Michael Fredrickson, MD Specialist in Pediatric Anesthesia Starship Children‘s Hospital Park Road, Grafton Honorary Clinical Senior Lecturer in Anesthesiology The University of Auckland Auckland New Zealand

Jeffrey Gadsden, MD, FRCPC Assistant Professor Bond University Faculty of Health Sciences and Medicine Consultant Anesthetist Gold Coast Hospital Queensland Australia

Elizabeth Gaertner, MD Department of Anesthesiology Hautpierre Hospital Strasbourg France

Philippe Gautier, MD Wezembeek-Oppem Belgium

J. C. Gerancher, MD Associate Professor and Section Head Regional Anesthesia and Acute Pain Management Wake Forest University School of Medicine Winston-Salem, North Carolina

Steven Z. Glickel, MD

Associate Department of Anesthesiology Division of Ambulatory Anesthesiology Duke University Medical Center Durham, North Carolina

Associate Professor of Surgery Hand Surgeon Department of Orthopedic Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Elisabeth Fouché, MD

Andrew T. Gray, MD, PhD

Designer Advanced Data Network Sainte Foy les Lyon France

Department of Anesthesia and Perioperative Care University of California, San Francisco San Francisco General Hospital San Francisco, California

14 Colaboradores

Paul M. Greenburg, DPM Podiatric Surgeon Department of Orthopedic Surgery St Luke‘s-Roosevelt Hospital New York, New York

Roy A. Greengrass, MD, FRCP(C) Professor Department of Anesthesiology Mayo Clinic Jacksonville Jacksonville, Florida

Admir Hadzic, MD, PhD Director of Regional Anesthesia St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center Professor of Anesthesiology College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Brian M. Ilfeld, MD Associate Professor of Anesthesiology University of California San Diego San Diego, California

Giorgio Ivani, MD Pediatric Anesthesiologist Chairman, Division of Pediatric Anesthesia and Intensive Care Regina Margharita Children‘s Hospital Torino Italy

Tagashige Iwata, MD

Brian E. Harrington, MD

Research Fellow in Regional Anesthesia St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Anesthesiologist Billings, Montana

Rasha S. Jabri, MD

William Harrop-Griffiths, MB BS, FRCA

Instructor of Anesthesiology Feinberg School of Medicine Northwestern University Chicago, Illinois

Department of Anesthesia and Perioperative Medicine Royal Brisbane and Women‘s Hospital Herston, Queensland Australia

Adam T. Hershkin, DMD Department of Oral and Maxillofacial Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital New York, New York

Loreen A. Herwaldt, MD Department of Internal Medicine Carver College of Medicine University of Iowa Program of Hospital Epidemiology University of Iowa Hospitals and Clinics Iowa City, Iowa

Anthony M.-H. Ho, MSc, MD, FRCPC, FCCP, FHKCA, FHKAM Professor Department of Anaesthesia and Intensive Care The Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Shatin, New Territories Hong Kong People‘s Republic of China

Paul Hobeika, MD Assistant Professor of Orthopedic Surgery Staff Orthopedic Surgeon St. Luke‘s-Roosevelt Hospital

Rehana Jan, MD Anesthesiologist Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Edward Jew, MD Surgeon Department of Obstetric and Gynecologic Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center Assistant Professor of Clinical Obstetric and Gynecologic Surgery College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Stephan Kapral, MD Professor of Anesthesia Department of Anesthesia and Intensive Care Medicine Medical University Vienna Austrian Regional Anaesthesia Group (ARAG) Vienna Austria

Eldan Kapur, MD Assistant Professor of Anatomy Department of Anatomy Medicine School University of Sarajevo Sarajevo Bosnia and Herzegovina

15 Colaboradores

Manoj K. Karmakar, MD, FRCA, DA (UK), FHKCA, FHKAM Associate Professor Department of Anaesthesia and Intensive Care The Chinese University of Hong Kong Prince of Wales Hospital Shatin, New Territories Hong Kong People‘s Republic of China

Joseph Kay, MD, FRCPC Assistant Professor of Anesthesiology Department of Anesthesia Sunnybrook and Women‘s College HSC University of Toronto Toronto, Ontario Canada

Stephen M. Klein, MD Associate Professor Department of Anesthesiology Division of Ambulatory Anesthesiology Duke University Medical Center Durham, North Carolina

Zbigniew J. Koscielniak-Nielsen, MD, PhD, FRCA Assistant Professor Head of Orthopaedic Anaesthesia Rigshospital Copenhagen Denmark

Sabine Kost-Byerly, MD Clinical Director, Pediatric Pain Management Assistant Professor Department of Anesthesiology/Critical Care Medicine and Pediatrics The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland

Maxine M. Kuroda, PhD, MPH Statistician Children‘s Memorial Research Center Chicago, Illinois

Suzanne Lenart, RN Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Gregory A. Liguori, MD Attending Anesthesiologist Clinical Associate Professor of Anesthesiology Chair, Department of Anesthesiology Hospital for Special Surgery

Weill Medical College of Cornell University New York, New York

Spencer S. Liu, MD Staff Anesthesiologist Virginia Mason Medical Center Clinical Professor of Anesthesiology University of Washington School of Medicine Department of Anesthesiology Virginia Mason Medical Center Seattle, Washington

Navin A. Mallavaram, MD Department of Anesthesiology St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Peter Marhofer, MD Professor of Anesthesia Medical University Vienna Department of Anesthesia and Intensive Care Medicine Austrian Regional Anaesthesia Group (ARAG) Vienna Austria

Joseph Marino, MD Anesthesiologist Greenlawn, New York

Colin J. L. McCartney, MB ChB, FRCA, FCARCSI, FRCPC Assistant Professor and Director of Regional Anesthesia Toronto Western Hospital University of Toronto Toronto, Ontario Canada

Susan B. McDonald, MD Staff Anesthesiologist Virginia Mason Medical Center Seattle, Washington

Patrick M. McQuillan, MD Professor, Anesthesiology and Pediatrics Associate Chair for Clinical Affairs Director, Acute Pain Management and Regional Anesthesia Department of Anesthesiology Milton S. Hershey Medical Center Pennsylvania State University Hershey, Pennsylvania

Kenneth Merhige, MD Associate Professor of Ophthalmology St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

16 Colaboradores

David Misita, MD

Marta Putzu, MD

Assistant Professor of Anesthesiology St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Anesthesia Fellow Department of Anesthesia and Pain Therapy University of Parma Parma, Italy

Jayanthi Sudharma Ranasinghe, MD, FFARCSI Zakira Mornjaković, MD, PhD Professor and Chair, Institute of Histology Medical School of the University of Sarajevo Sarajevo Bosnia and Herzegovina

Michael F. Mulroy, MD Staff Anesthesiologist Virginia Mason Medical Center University of Washington Seattle, Washington

Department of Anesthesiology Miller School of Medicine University of Miami Miami, Florida

James P. Rathmell, MD Director, MGH Pain Center Department of Anesthesia and Critical Care Massachusetts General Hospital Boston, Massachussets

Narinder Rawal, MD, PhD Joseph M. Neal, MD Staff Anesthesiologist Virginia Mason Medical Center Clinical Professor of Anesthesiology University of Washington Seattle, Washington

Karen C. Nielsen, MD Associate Professor Department of Anesthesiology Division of Ambulatory Anesthesiology Duke University Medical Center Durham, North Carolina

Anahi Perlas, MD, FRCPC Assistant Professor Department of Anesthesia Toronto Western Hospital University Health Network University of Toronto Toronto, Ontario Canada

Geofrey J. Pollack, MD Head and Neck Surgeon Facial Plastic Surgery Department of Otolaryngology St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center Clinical Instructor in Otolaryngology College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Department of Anesthesiology and Intensive Care Orebro University Hospital Orebro Sweden

Elizabeth M. Renehan, MD, MSc, FRCPC Fellow in Regional Anesthesia Department of Anesthesiology University of Florida Gainesville, Florida

Scott S. Reuben, MD Anesthesiologist Department of Anesthesiology Baystate Medical Center Springfield, Massachussets

Jacques Ripart, MD, PhD Staff Anesthesiologist Department of Anesthesiology, Pain Management, and Intensive Care Centre Hospitalier Universitaire Nimes Nimes France

Christopher Robards, MD Regional Anesthesiologist Assistant Professor of Anesthesia Mayo Clinic Jacksonville, Florida

Xavier Sala-Blanch, MD Jean M. Pottinger, RN, MA Program of Hospital Epidemiology University of Iowa Hospitals and Clinics Iowa City, Iowa

Assistant Professor of Anesthesiology University of Barcelona Barcelona Spain

17 Colaboradores

Francis V. Salinas, MD

Santhanam Suresh, MD, FAAP

Staff Anesthesiologist Virginia Mason Medical Center Seattle, Washington

Director of Research Children‘s Memorial Hospital Associate Professor of Anesthesiology and Pediatrics Feinberg School of Medicine Northwestern University Chicago, Illinois

Alan C. Santos, MD Professor and Chair Department of Anesthesiology Ochsner Clinic Foundation New Orleans, Louisiana

Leroy Sutherland, MD

Robert J. Schlosser, MD

Assistant Professor of Clinical Anesthesiology Instructor of Difficult Airway Management Pain Management Specialist St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Department of Anesthesiology Froedtert East Clinics Milwaukee, Wisconsin

Leslie C. Thomas, MD

Leslie Schechter, PharmD Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Sebastian Schulz-Stübner, MD, PhD Department of Anesthesia University of Iowa Hospitals and Clinics Iowa City, Iowa

Paul J. Seider, DMD Department of Oral and Maxillofacial Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital New York, New York

François J. Singelyn, MD, PhD Associate Professor Department of Anesthesiology Université Catholique de Louvain School of Medicine St Luc Hospital Brussels Belgium

Ilija Škrinjarić Professor of Pediatric Dentistry Department of Pediatric Dentistry School of Dental Medicine University of Zagreb Zagreb Croatia

Lakshmanasamy Somasundaram, MD Research Fellow in Regional Anesthesia St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Susan M. Steele, MD Professor Department of Anesthesiology Division of Ambulatory Anesthesiology Duke University Medical Center Durham, North Carolina

Department of Anesthesiology Ochsner Clinic Foundation New Orleans, Louisiana

Daniel M. Thys, MD Department of Anesthesiology St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center New York, New York

Knox H. Todd, MD, MPH Professor of Emergency Medicine Director, Pain and Emergency Medicine Institute Department of Emergency Medicine Beth Israel Hospital Albert Einstein College of Medicine New York, New York

Tony Tsai, MD Assistant Professor of Anesthesiology Regional Anesthesiologist St. Luke‘s-Roosevelt Hospital College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Ban C. H. Tsui, Dip. Engineering, BSc (Mathematics), BSc (Pharmacy), MSc, MD, FRCP(C) Pediatric and Adult Anesthesiologist Director of Clinical Research Alberta Heritage Clinical Investigator Assistant Professor Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Alberta Edmonton, Alberta Canada

18 Colaboradores

Marcy S. Tucker, MD, PhD

Paul F. White, PhD, MD, FANZCA

Department of Anesthesiology Division of Ambulatory Anesthesiology Duke University Medical Center Durham, North Carolina

Professor and Holder of the Margaret Milam McDermott Distinguished Chair in Anesthesiology Department of Anesthesiology and Pain Management University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas Dallas, Texas

Tetsu Uejima, MD, FAAP Assistant Professor of Anesthesiology Children‘s Memorial Hospital Feinberg School of Medicine Northwestern University Chicago, Illinois

Douglas Unis, MD Assistant Professor of Orthopedic Surgery St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

William F. Urmey, MD Associate Professor of Clinical Anesthesiology Hospital for Special Surgery Weill Medical College of Cornell University Department of Anesthesiology Hospital for Special Surgery New York, New York

Bernadette Veering, MD, PhD Associate Professor Department of Anesthesiology Leiden University Medical Center Leiden The Netherlands

Brian A. Williams, MD, MBA Associate Professor of Anesthesiology University of Pittsburgh Director, Outpatient Regional Anesthesia Service University of Pittsburgh Medical Center South Side Pittsburgh, Pennsylvania

Paul H. Willoughby, MD Associate Professor Director, Acute Pain Service Department of Anesthesiology Health Sciences Center State University of New York at Stony Brook Stony Brook, New York

Alon P. Winnie, MD Professor Emeritus Department of Anesthesiology Northwestern University Feinberg School of Medicine Chicago, Illinois

Chi Wong, MS Anatomy Fellow New York College of Osteopathic Medicine Old Westbury, New York

Eugene R. Viscusi, MD Associate Professor of Anesthesiology Thomas Jefferson University Philadelphia, Pennsylvania

Jerry D. Vloka, MD, PhD Associate Professor of Anesthesiology St. Luke‘s-Roosevelt Hospital Center College of Physicians and Surgeons Columbia University New York, New York

Daniel T. Warren, MD Anesthesia Pain Management Fellow Department of Anesthesiology Virginia Mason Medical Center Seattle, Washington

Christopher L. Wu, MD Associate Professor Department of Anesthesiology and Critical Care Medicine The Johns Hopkins University Baltimore, Maryland

Myron Yaster, MD Richard J. Traystman Professor Departments of Anesthesiology/Critical Care Medicine and Pediatrics The Johns Hopkins Hospital Baltimore, Maryland

Prólogo El uso de anestesia regional para intervención quirúrgica y como parte de una estrategia analgésica multimodal para el manejo de dolor perioperatorio agudo ha evolucionado durante los últimos 20 años, desde su inicio como una práctica ecléctica de bloqueos nerviosos selectivos defendida por un grupo fiel relativamente pequeño de médicos, hasta su posición actual como parte estándar de casi todos los procedimientos que comprenden anestesia. En el pasado, la anestesia regional era en su mayoría sinónimo de anestesia espinal o epidural. Después, con los avances en la anatomía funcional para anestesia regional, y con la creación de un mejor equipo para localización de nervios, los bloqueos nerviosos importantes se hicieron asequibles a los médicos. En la actualidad, las técnicas anestésicas regionales que comprenden bloqueos nerviosos periféricos se han convertido en un elemento esencial del cuidado anestésico monitorizado (MAC) y de muchas técnicas de anestesia general. La anestesia regional también es un componente clave de muchos regímenes analgésicos multimodales usados para el manejo del dolor posoperatorio. Por todo ello, no sorprende que la anestesia regional y el manejo del dolor agudo se encuentren entre las áreas en más rápido crecimiento en nuestra especialidad. En este tratado integral de 83 capítulos acerca del estado actual del conocimiento en anestesia regional y manejo del dolor agudo, se proporciona al lector información detallada basada en evidencia, que cubre diversos temas, como los orígenes embrionarios del sistema nervioso y las consideraciones anatómicas, histológicas y patológicas relevantes comprendidas en los aspectos funcionales del sistema nervioso. Los capítulos importantes acerca de neurofisiología y farmacología de los analgésicos son esenciales para entender los métodos óptimos para usar técnicas de anestesia regional durante intervención quirúrgica y prevenir el dolor posoperatorio, así como para tratar a pacientes complejos que tienen síndromes de dolor agudos y crónicos. Entender las repercusiones de las enfermedades coexistentes y del envejecimiento sobre la práctica de la anestesia regional es esencial para administrar anestesia regional segura y eficaz, y optimizar el manejo del dolor para estas poblaciones de pacientes de riesgo más alto. También se comenta el uso de analgésicos opioides y no opioides como una parte de un método multimodal para el manejo del dolor, porque es esencial para lograr resultados mejorados de los pacientes.

Se comentan en detalle los avances recientes en el equipo utilizado para administrar anestesia regional (p. ej., agujas estimuladoras, estimuladores nerviosos de corriente constante, dispositivos de ultrasonido, y sistemas de suministro de anestésico local basados en catéter desechable), que han hecho posible mejorar la precisión de los bloqueos nerviosos, extender la duración de la analgesia al usar técnicas de administración lenta y continua, y minimizar complicaciones (p. ej., lesión de nervio e infecciones). De manera similar se dedican capítulos al uso de anestesia regional en situaciones de ejercicio específicas (p. ej., para intervención quirúrgica ambulatoria, ancianos, pacientes obstétricas, y clínicas de dolor crónico y salas de urgencias). Por último, también se proporciona información esencial para incorporar técnicas de anestesia regional en servicios de manejo del dolor agudo, e información sobre programas de enseñanza académica (e investigación). Si bien en el pasado se han publicado varios libros del tipo ―cómo hacer…‖ en anestesiología, este tratado integral —basado en la aportación de múltiples autores— sobre los principios y la práctica de la anestesia regional y el manejo del dolor agudo es singular porque incorpora los aspectos tanto teóricos como prácticos de la anestesia regional en el contexto de la práctica clínica cotidiana. Como resultado directo de los esfuerzos y la dedicación del editor, Admir Hadzic, MD, PhD, y un grupo muy selectivo de colaboradores líderes de opinión en sus respectivas áreas de subespecialidad, este título está destinado a convertirse en un clásico en este campo y en el estándar contra el cual todos los tratados futuros en anestesia regional se compararán. El alcance de esta obra va más allá del texto de anestesia regional típico, pues proporciona al médico, tanto inexperto como experimentado, información práctica exhaustiva y bien organizada acerca de cómo mejorar el resultado de los pacientes al incorporar técnicas de anestesia regional en la práctica clínica. Cabe hacer notar que varios capítulos abordan el uso de la anestesia regional en diversos campos de subespecialidad por equipos de colaboradores pares (p. ej., cirujanos con anestesiólogos). Por consiguiente, la información incluida no sólo será valiosa para los anestesiólogos, sino también para los cirujanos, médicos perioperatorios, médicos de salas de urgencias, cirujanos bucomaxilares, y muchos otros.

20 Prólogo

Realmente fue un honor para mí participar en este proyecto con uno de los anestesiólogos académicos jóvenes más progresistas del mundo. En mi opinión, este libro se convertirá en un tratado estándar para médicos experimentados de anestesiología

y manejo del dolor, así como para médicos en capacitación en anestesiología de posgrado. Este tratado debe encontrar un lugar prominente en las bibliotecas de anestesiólogos y otros especialistas que usan la anestesia local o regional en su práctica clínica.

Paul F. White, PhD, MD, FANZCA Professor and Holder of the Margaret Milam McDermott Distinguished Chair in Anesthesiology Department of Anesthesiology and Pain Management University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas Dallas, Texas

Prefacio La medicina es un arte dinámico y en cambio constante. Empero, la anestesia regional, como disciplina, a menudo ha ido a la zaga del progreso y los avances de otras subespecialidades de la anestesiología. Esto es atribuible, en parte, al hecho de que la anestesia regional es la disciplina tanto más antigua como, en algunos aspectos, más joven de la anestesiología. Es la más antigua porque la introducción de la cocaína para intervención quirúrgica ocular por Karl Koller en 1884 marcó el inicio de lo que podría llamarse la anestesiología moderna. Es la más joven porque, a pesar de sus 150 años de historia, sólo a últimas fechas empezó a adquirir los medios y la tecnología necesarios para hacerla tan reproducible y objetiva como otras subespecialidades médicas. Esta falta de objetividad en la anestesia regional se deriva del hecho de que la mayor parte de los procedimientos ha dependido de la ―intuición‖ subjetiva, más que de metodología objetiva y cuantificable. Las técnicas de ―intuición‖ tradicionalmente han sido enseñadas por un número relativamente pequeño de ―maestros‖ entusiastas, carismáticos, y excepcionalmente capaces. Si bien la anestesia regional, durante todo el siglo XX, dependió casi por completo de métodos subjetivos, la anestesia general avanzó considerablemente por medio de avances tecnológicos y farmacológicos, así como mediante monitoreo fisiológico objetivo. En conjunto, estos factores contribuyeron al uso y la enseñanza de técnicas de anestesia general, más que técnicas de anestesia regional objetivas y reproducibles. Si bien la anestesia regional neuroaxial ha estado en uso difundido (especialmente en anestesia obstétrica), las técnicas de bloqueo nervioso periférico estuvieron casi olvidadas hasta su resurgimiento durante el decenio de 1990, que continúa hoy. Los esfuerzos de investigación, los datos acerca de resultados mejorados de pacientes con anestesia regional y mejor manejo del dolor, así como el rápido crecimiento de la cirugía ambulatoria, se han unido para proporcionar un interesante ambiente para el renacimiento de la anestesia regional y su participación en el manejo perioperatorio del dolor agudo. Así, probablemente no hay un momento más oportuno para la publicación de este libro, porque coincide con lo que debe ser uno de los periodos más apasionantes en el desarrollo de la anestesia regional moderna. Hoy, la anestesia regional y el manejo del dolor agudo sin duda figuran entre las áreas más comentadas, investigadas y apli-

cadas como tema de conferencias de la anestesiología clínica. La investigación continua en anatomía funcional para anestesia regional, la disponibilidad más amplia de capacitación en la misma disciplina, y el rápido desarrollo de técnicas y equipo para su práctica han alimentado el interés y el crecimiento en este campo, y han hecho que las técnicas sean mucho más reproducibles. Por ejemplo, los catéteres perineurales para administración continua; estimuladores nerviosos sofisticados; agujas estimuladoras aisladas, con código de profundidad; monitoreo de la presión de inyección, y bloqueos nerviosos periféricos guiados con ultrasonografía de tiempo real, ahora se encuentran ampliamente disponibles. Al contrario del ejercicio convencional, en el cual el médico elige anestesia regional o tratamiento farmacológico del dolor, en la actualidad ha quedado claro que el manejo del dolor agudo es un método multimodal. Este libro se dirige a proporcionar las bases anatómicas, fisiológicas y farmacológicas para la práctica de la anestesia regional, y su integración en el manejo farmacológico del dolor agudo. Para lograr este objetivo, he reunido a líderes de opinión clave de Estados Unidos y otras naciones, y les he solicitado no sólo que compartan la ciencia minuciosa que compone su área de habilidad, sino también que presenten los métodos prácticos que ellos aplican para el manejo de una gama de escenarios en la práctica clínica de la anestesia regional y del dolor agudo. La presente obra consta de 83 capítulos. En la primera parte se comenta la historia de la anestesia regional, sus raíces, y sus avances tempranos. Con todo, los lectores deben percatarse de que la historia de la anestesia regional no termina con estos eventos en el pasado. Por el contrario, pioneros del decenio de 1990 en adelante están creando la historia de la anestesia regional moderna. El capítulo sobre embriología proporciona considerable información de fondo respecto a dermatomas, osteotomas y miotomas, así como información importante y necesaria para entender el desarrollo de nervios y plexos. Los capítulos sobre anatomía, farmacología y electrofisiología están escritos para brindarle al lector información sobre los principios básicos, las técnicas, los aspectos farmacológicos y los instrumentos usados en anestesia regional. La parte III, ―Práctica clínica de la anestesia regional‖, empieza con un capítulo acerca de anestesia local. Dado que esta

22 Prefacio

última es administrada más a menudo por cirujanos que por anestesiólogos, he invitado a colegas quirúrgicos a contribuir con la pericia de la cual dependen en su ejercicio cotidiano. Para proporcionar información auténtica, sólida y práctica, se ha seguido el mismo principio en todos los capítulos; es decir, se dio preferencia a la información práctica proporcionada por médicos en ejercicio, sobre las exposiciones teóricas puramente académicas. La anestesia neuroaxial comprende anestesia espinal, epidural y caudal; así, se incluyen capítulos separados, exhaustivos, que cubren una amplia gama de técnicas neuroaxiales. Después de los comentarios introductorios y del capítulo sobre equipo para bloqueos nerviosos periféricos, los capítulos sobre diversas técnicas de bloqueo nervioso periférico están organizados de acuerdo con regiones del cuerpo. Cada capítulo empieza con una breve revisión histórica, seguida por las indicaciones y contraindicaciones, discusión de la anatomía pertinente, y diversos aspectos de las técnicas y el manejo perioperatorio. Como sucede con otros capítulos del libro, la información aquí se enfoca principalmente en aspectos prácticos. También se dedican considerable información y revisión exhaustiva de la literatura médica a los avances recientes en el campo, datos sobre el resultado, variaciones en las técnicas, y complicaciones y su prevención. Las partes subsiguientes se enfocan en los nuevos avances en la instrumentación y el monitoreo usados en la anestesia regional, técnicas asistidas con ultrasonografía para bloqueos nerviosos en poblaciones tanto de adultos como pediátricas, y el uso de anestesia regional en la paciente obstétrica. Cuando se aplica hábilmente y para las indicaciones correctas, la anestesia regional puede mejorar los resultados de los pacientes; empero, aun así esto podría no ser el caso en pacientes con enfermedad médica o quirúrgica concomitante. Por esta razón se proporciona considerable información sobre las inferencias y el uso de la anestesia regional en pacientes con cardiopatías y otras enfermedades médicas. El uso de la anestesia regional en poblaciones especiales de pacientes, o en circunstancias especiales, debe adaptarse a las necesidades específicas de dichos sujetos en estos escenarios especiales. Varios capítulos se dedican al uso de anestesia regional en pediatría, práctica comu-

nitaria, ambientes austeros, pacientes muy graves, y situaciones urgentes. Dado que el riesgo de complicaciones es uno de los principales factores que obstaculizan el uso más amplio de la anestesia regional, se proporciona información sobre la causa, la prevención y el manejo de complicaciones relacionadas con el uso de anestesia regional. Estos temas comprenden capítulos respecto de complicaciones sistémicas, infecciosas y neurológicas de la anestesia neuroaxial y los bloqueos nerviosos periféricos. De modo similar, el uso perioperatorio difundido de anticoagulantes potentes exige consideración cuidadosa de sus efectos sobre la seguridad de las técnicas de anestesia regional. También se dedican capítulos separados al manejo de pacientes que están recibiendo anticoagulantes. La parte XIII, ―Anestesia regional y manejo del dolor agudo‖, incluye capítulos sobre analgesia preventiva, manejo del dolor agudo e integración de la anestesia regional en vías modernas del manejo del dolor. La parte XIV, ―Documentación y capacitación sobre anestesia regional‖, incluye capítulos acerca de la documentación de procedimientos de anestesia regional y capacitación en residencia y en becas en anestesia regional. El libro termina con un capítulo que se enfoca en el diseño de investigación en anestesia regional, el cual se ha preparado para familiarizar al investigador novel con temas metodológicos de investigación específicos, y métodos de importancia para diseñar y realizar investigación de calidad en anestesia regional. En una sección separada de ese capítulo se presentan al lector ejemplos prácticos de errores frecuentes encontrados en manuscritos presentados para publicación en revistas importantes de anestesia. Como puede observarse con base en el índice de contenido, este tratado tiene el propósito de ser tanto un libro de referencia exhaustivo para académicos, maestros y especialistas de la anestesia regional, como una guía práctica realista para el médico en ejercicio. Espero que su contenido promueva el uso más difundido de técnicas de anestesia regional y fomente la investigación orientada a su mejora para generaciones futuras. Admir Hadzic, MD, PhD

Agradecimientos La realización de esta obra habría sido imposible sin la participación de varias personas especiales que contribuyeron enormemente con su estímulo, sabiduría o aportación intelectual. En primer lugar, me gustaría agradecer a Alen y Gorica Hadzic por su apoyo y comprensión solidarios durante la organización de la enorme cantidad de información que conforma este volumen. Su paciencia, amor y apoyo significaron mucho para mí a través de los años. Muchas gracias a mis padres Safeta y Junuz Hadzic, así como Admira, Nermin, Emma y Harris por su amor incondicional y por perdonarme todo el tiempo durante el cual los privé de mi compañía mientras efectuaba las tareas de redacción y edición. Me gustaría agradecer a mi presidente, el Dr. Daniel Thys. Sin su sabiduría, estímulo y orientación académica incomparables, quizá nunca hubiera tenido oportunidad de seguir mis objetivos académicos, y este libro tal vez nunca habría visto la luz del día. Daniel es un presidente académico ejemplar y un cabal ser humano. Daniel, estoy orgulloso de haber trabajado contigo durante gran parte de mi carrera, y considero un privilegio llamarte mi amigo. Muchas gracias a mi pe