Manual De Bolsillo De Anestesia Regional

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MANUAL DE BOLSillO DE

ANESTESIA REGIONAL

ERRNVPHGLFRVRUJ Ed itor

José De Andrés C o~ E dit or

Xav;er Sala-8lanch

Ct\DU CEO MULTIMEDIA 1It\f':CELONA • Año MM\'



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Ver lista d e nulore~

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La cocaína 4% tiene acc ió n anestésica y vasoconstri cto ra de 30-45 mln tJw tos de duración. Lo s primeros signos de sob redosi s so n: taqu icarcl i

• Posición del paciente: DecLlbito supino, con 121 cabeza en posici ón n c ulr';-¡, • Posición del anestesiólogo: Lateral al paciente en el lado a bloqucfl l'.

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1, Bloqueo del 1Il'l vio glosoiaringeo, 1. Ill;lSIOi dcs; l, ~nglJ lo de I~ Illallfhhuln; 1. ;1116 íisi s cSliloides; 4. ,1I Ieri,1 ';,II ÓII da interna; 5. v(' n;1 yllgul nl interna; ó. ne rvio bl o~o r.l ril1~Wfl , El punto de punción se ,il(i n ('11 el med io de los p\ll1to~ (hC()~ I Fis ura

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Fi8ura 2. Bloqueo del nervio glosofaringco.




za en los ramos pa lmares comunes digita les. En la muñeca di scurre muy superficia l a 1 y 2 cm de la piel , entre los tendones pal mar mayor o flexor radial elel carpo por fuera y palmar menor o largo por den tro, que se iden· tifie .. n solici tando al paciente la mani obra de flexión de la muñeca contra resistencia o 1(1 oposición del pulgar y meñique.

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Nervio radi al: (figura 2) Su rama superficia l sensi tiva, se locali za por en cima ele la muñec.:l, en la pa rt e la teral de l antebrazo, det rás del SUpin

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(¡Hur,! ,. Illnquco del nerv io gcnitof~mm;, 1. 1. N(~l'io gcn itofemor"l; 2. R.ln"1O k~noral (n. genitoicme,,;,!): Intlltradcín sobcutáneil ~n el pliegue ingoinJI a 5 cm laleral al pulso de la .1rlcri,l femoral: 3. r¡lOlO gen ital (n. geni tofemora!): Infilrr,lci(¡n en I1rofundiebd pm dd)'lju del li¡.;;,mcnlo inguin"l. laterJI J !J sinfisis púbica; 4. nervio ilioínguinal; 5. nervio iliuhipogastrico .

• Consejos para mejorar la práctica clín ica: Tener precau ción ele no profundiza r mucho y pe rforar la GwidJcl peri loneal o alguna víscerJ . • Indi caciones: Aplicaciones qUirúlgic >

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TÉCNICA

• Puntos de referencia externos: Los puntos de reíerencia externos par,l 1" ACES son los mismos que para los b loqueos EO y SA a nivel del raqu is l u m ~ bar (para ma s información ver capítulos 50

y 48 respectivamente) . Apófi sis

espinosas ele las vért ebras lumbares para locali za r el espacio adecuado pa r'J la punción, y la línea que une ambJs crest as ¡I iacas (línea de Tuifier), pa ra referenciar ap roximadamente el espacio LrL. , o la apófis is esp inosa de L.I. Se recomie ndan para reali za r la pu nc ión (por este o rden) los espacios L,-L.1, L2 -L" LI-L5 o L,,-S, . Se pu ede uti lizar ta nto un abordaje media l como p

Inyección del anestés ico local (con o sin adyu vantes) en espacio subarac-

nai deo. Retirada de la agu ja SAo In troducción inmediata del catéter ED. Retirada de [a aguja ED. Fijación del catéter ED. Equipo con aguja de doble luz: Detección del espacio epidu ral (pérdida de resistencia) con la aguja ED (ver capitulo 48). In troducción del ca téter ED. Inyecció n de fármaco pa ra dosis lest ED. Espera de efec tos 3-5 mino Inserc ión de la aguja SA y comprobación de reflujo de LeR. Inyección del anestés ico loca l (con o sin adyu víln les) en espacio subaracnoicleo. Retirada de la aguja SA. Retirada de la aguj

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naJoxona), náuseas y vómi tos, depresió n respiratoria por op iáceos (v igilanc ia, naloxo na), PoslOperalorias: Cefa lea postpunci ón dural (detecc ió n, diagnóstico y tratamiento protocoli zado), lumbalgia, retención urinari a, pruri to (an tihist(lmínicos, na]oxona), nJUSeílS y vómi tos (metoclopra mida, andansetrón), depresión respiratoria por op iáceos (vigilanci a, na[oxona). • Consejos para mejorar la práctica: -Utili zar la técni ca de pérdi da de resistencia con aire (menor confus ión que con salino~ L CR ), aunque depende de los protocolos específicos de cada centro. - Util iza r el abordaje medial pues es más predecible la inserción correc~ la de ambas agujas y la correcta local ización de sus puntas. - Utili zar la punción en decúbito lateral, excepto en el bloqueo SA durant e el parto con di l. MAso~ JT,ll,KGER RE. Use or nen'e slimulala' (or simple and accurate obWrador lleNC blockbefo fc trJsurt'thr,ll rt'ssec1ion. J Uro1 1984;132:2\)·1 -293 . Ihrt"l..'-Ín·OIlC

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