Manual De Bolsillo De Anestesia Regional

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MANUAL DE BOLSillO DE

ANESTESIA REGIONAL

ERRNVPHGLFRVRUJ Ed itor

José De Andrés C o~ E dit or

Xav;er Sala-8lanch

Ct\DU CEO MULTIMEDIA 1It\f':CELONA • Año MM\'

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CADUCEO MU LTIMEDIA, S. L. Bu rdeos, 22, 1" 3" - On02!) 13,'lrcelona

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La cocaína 4% tiene acc ió n anestésica y vasoconstri cto ra de 30-45 mln tJw tos de duración. Lo s primeros signos de sob redosi s so n: taqu icarcl i

• Posición del paciente: DecLlbito supino, con 121 cabeza en posici ón n c ulr';-¡, • Posición del anestesiólogo: Lateral al paciente en el lado a bloqucfl l'.

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1, Bloqueo del 1Il'l vio glosoiaringeo, 1. Ill;lSIOi dcs; l, ~nglJ lo de I~ Illallfhhuln; 1. ;1116 íisi s cSliloides; 4. ,1I Ieri,1 ';,II ÓII da interna; 5. v(' n;1 yllgul nl interna; ó. ne rvio bl o~o r.l ril1~Wfl , El punto de punción se ,il(i n ('11 el med io de los p\ll1to~ (hC()~ I Fis ura

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Fi8ura 2. Bloqueo del nervio glosofaringco.




za en los ramos pa lmares comunes digita les. En la muñeca di scurre muy superficia l a 1 y 2 cm de la piel , entre los tendones pal mar mayor o flexor radial elel carpo por fuera y palmar menor o largo por den tro, que se iden· tifie .. n solici tando al paciente la mani obra de flexión de la muñeca contra resistencia o 1(1 oposición del pulgar y meñique.

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Nervio radi al: (figura 2) Su rama superficia l sensi tiva, se locali za por en cima ele la muñec.:l, en la pa rt e la teral de l antebrazo, det rás del SUpin

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(¡Hur,! ,. Illnquco del nerv io gcnitof~mm;, 1. 1. N(~l'io gcn itofemor"l; 2. R.ln"1O k~noral (n. genitoicme,,;,!): Intlltradcín sobcutáneil ~n el pliegue ingoinJI a 5 cm laleral al pulso de la .1rlcri,l femoral: 3. r¡lOlO gen ital (n. geni tofemora!): Infilrr,lci(¡n en I1rofundiebd pm dd)'lju del li¡.;;,mcnlo inguin"l. laterJI J !J sinfisis púbica; 4. nervio ilioínguinal; 5. nervio iliuhipogastrico .

• Consejos para mejorar la práctica clín ica: Tener precau ción ele no profundiza r mucho y pe rforar la GwidJcl peri loneal o alguna víscerJ . • Indi caciones: Aplicaciones qUirúlgic >

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TÉCNICA

• Puntos de referencia externos: Los puntos de reíerencia externos par,l 1" ACES son los mismos que para los b loqueos EO y SA a nivel del raqu is l u m ~ bar (para ma s información ver capítulos 50

y 48 respectivamente) . Apófi sis

espinosas ele las vért ebras lumbares para locali za r el espacio adecuado pa r'J la punción, y la línea que une ambJs crest as ¡I iacas (línea de Tuifier), pa ra referenciar ap roximadamente el espacio LrL. , o la apófis is esp inosa de L.I. Se recomie ndan para reali za r la pu nc ión (por este o rden) los espacios L,-L.1, L2 -L" LI-L5 o L,,-S, . Se pu ede uti lizar ta nto un abordaje media l como p

Inyección del anestés ico local (con o sin adyu vantes) en espacio subarac-

nai deo. Retirada de la agu ja SAo In troducción inmediata del catéter ED. Retirada de [a aguja ED. Fijación del catéter ED. Equipo con aguja de doble luz: Detección del espacio epidu ral (pérdida de resistencia) con la aguja ED (ver capitulo 48). In troducción del ca téter ED. Inyecció n de fármaco pa ra dosis lest ED. Espera de efec tos 3-5 mino Inserc ión de la aguja SA y comprobación de reflujo de LeR. Inyección del anestés ico loca l (con o sin adyu víln les) en espacio subaracnoicleo. Retirada de la aguja SA. Retirada de la aguj

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naJoxona), náuseas y vómi tos, depresió n respiratoria por op iáceos (v igilanc ia, naloxo na), PoslOperalorias: Cefa lea postpunci ón dural (detecc ió n, diagnóstico y tratamiento protocoli zado), lumbalgia, retención urinari a, pruri to (an tihist(lmínicos, na]oxona), nJUSeílS y vómi tos (metoclopra mida, andansetrón), depresión respiratoria por op iáceos (vigilanci a, na[oxona). • Consejos para mejorar la práctica: -Utili zar la técni ca de pérdi da de resistencia con aire (menor confus ión que con salino~ L CR ), aunque depende de los protocolos específicos de cada centro. - Util iza r el abordaje medial pues es más predecible la inserción correc~ la de ambas agujas y la correcta local ización de sus puntas. - Utili zar la punción en decúbito lateral, excepto en el bloqueo SA durant e el parto con di l. MAso~ JT,ll,KGER RE. Use or nen'e slimulala' (or simple and accurate obWrador lleNC blockbefo fc trJsurt'thr,ll rt'ssec1ion. J Uro1 1984;132:2\)·1 -293 . Ihrt"l..'-Ín·OIlC

GASI'A ~ICH

43. BI.OQUEO N ERVIO SAFENO VAN 0[1( VAl M, Li\NG SA, YIP RW. TrilllS.lllori,l l Jppmach i or 5Jphenous nen'e blo ck. Can J An aesl h 1993;40(3 ):342-fl. Co.wcwr VK, LilNC; SA, VI I> R\oV. Tra nssartoriil/ a¡>proacll for sapheoous oerl'e block. Can. J An.l(!slh. 1993;40:542-6 . CüMFORT VK, LN-IC SA, YOI' RvV.~aphe rlOu5 ocrve ani10slhesia: a oer vc stimu/ator lec/lIlic¡ue. Can J t\naCSlh 1996;4 3(8):852 -7• KATl. J. 111/,1.1 of H~giOIlJI ,11lr'I1ll1:!.li,1. NOl"\wllk, Conncc ticut: Appleton-Ccnlury -Crofts, Prcnt ice-Hnll Inc ., 19B5:1.%. KoroU) H. Pcriphcm / oerl'l! blocks JI tilO! kllllC and .1I1klf! io opcrMiollS for common rvol disorders . Clin Orlhop 1982; Hi8:97-101 . BOUAl.IZ H, B[NHM10U D, NA~CHI 1'. 1\ rwl\' ap!l'oad, for sap/wl lOlIS !lC'Ne block (le tler) Rcg Ancsth 19%;2 1(5 ):490.

44. GLOQUEO l'ARASACRO DEL NERVIO CIÁTI CO M mR IS GF, LANG SA, Dusr WN, el Al.. "lile ¡¡,¡riJSaCf,l l só,l/ic /le[\'!: IJ/ock. R('g Aneslh 1997; 22 (J ):2 2 3-B. MORRI S GF, LM'C; SI\. Contimmus par.lS.1U.1/ scialic nerl'C h/od:.: T'I"O CJ.se reports .. Reg Anes!h 1997;22 (15):469-72. MA\lSOUR NY. I?eel',l /ll.lling the Sci,llic Ilcrve block: A/lo/hr;:r Inndmark ror COI)sid~'ratioo. Reg Aneslh

1993; Itl:3 22-3-1 . HAN Me., 1\1I\N,\~ [:M , ~I I SAN YF H Al.. Tile Sd .l lic nf2(\'e ÍlJ II/C POfllit{\1/ rossa. Anesth Analg. 1998;/17( 1):79-82 . 5 1. BLOQUEO DE LOS NERVIO S l'ERI FtR ICOS A NIVEL DE LA ROD ILI.A C OUSI:-IS M.l. Bloq ueos nerviosos. rl nrceIOI1::l, I:d. o Oyllla, 1991. RIlJOEOAS S~ s~ l. El AL.: Rloqueo IlóHvioso perfélico dr: pit'o Re\'. Esp . ¡"'·It'd. Chir. Pie, V I I : 53-57, 1993 . Z[flAUI P.J. Les blocs /ronc ul.lires s¡hé. iuloíjie, 41 :66 1·(,65 . 1993. MONSÓ A. ET Al.: Regiollill iJl1,lcs/lwsia in foar surger)': p cripll(!ral blockadc 01 the fool versus poplite,11sci.llic nefl'e block. Foo! ;lod An klc Surger}', (1: 95-98. 2000.

52. BLOQUEO DE LOS NERVIOS I'ER IFERICOS A N IVEL D EL TOBI LLO M.I. Bloqueos ncrviosos. B,lrcclona. Ed. DOym.1 , 199 1RIU[)EW SEst J. ~r Al.: Bloqueo nC!fI';OSO pcrfrkico del pie. Rev. Esp. ~IL->d. Chir. Pie, VII: 53-57, 1993. Z(1I.AU1 P.J. Les bJocs Ifonc.u/ilires du pied. C.,hier5 dAncslhésiologie, 4 1:661 · 660;. 1993. MaNSÓ A. El AL: Regional illliJesthcsia in íoot surger)': peripheriJ.1 blockadc uf lile foo/ \"("rsus p oplíte· .1/ sci.JUc nc(ve úlOCk. FooI a nd Anklc Surgery, 6: 95-98. 2000.

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53. BLOQUEO DE lOS NERVIOS D LGITALES COUSINS M.J. Bloqueos nerviosos. Il¡¡rcc!onil, Ed. Do¡'ma. 1991. RIUJ)EB. "-~ SES ~ J. ET Al. Bloqu eo OfHI'ioso perféricu d(· pie. Re\'. Esr. Med. Chir. Pie, VII: 53 -5 7, 199.1 .

ZnLAlJl P.J - Les bloes /rOlKubires du pied. Cahuzrs dAncslllésiologie. 4 1:6(, 1-665. 199::1, Mo,\'sú A. f.T AL Regional Jn,lCs lhesi;1 jt] (ool 5vrgt.'ry: peripheral blockadc oí Ihe ;00 1 versus poplíte,l1\Ci,llic nCfI'e block. Fo{)[ Jnd Anklc Surger}'. h: 95-98. 2000. 5 4 . AN ESTES IA SU IJARACN01DEA ECH[V/\~R I ,\ M, C \ ll!\ f,Anesle,;:! Su!j;lfi1(noidea. En : 1,1Iis M . Torre., (e(!). Tralado de AneslesiJ y Rmllimnó 6n, Afán, Madrid, 2001 : 11.'i 7-111B. Rfl N,\ ''''LA, DE LEO N C \SASOl A Ol\, lól'~l. ¡\, DE A\'OR (S Ji\ , M,\RTiN S, Mo~,\ M. A n \'i lro SWd)' 01 dura l lesions produced I)y 25-sauge Quincke ,lile! WhilJcre m:e dles ~!I'aIU,lled by scanning eleClron microsmpy. Reg Aneslh f'a in Med 2000; 25: 393 -4U2 . RU'JA MA, l.ÓPEZ I\' D ITIMI\NN M, D I AN DR~S JA. An;ílisis de la Supet lJ'ciu c.~lemJ c interna de la Duramadre HUIlWIl. M.,drid 2001. 1185-1 210. 111"''''' 11 1) A'lC~ r('~/,) fC'gio/l,"II ('n pediatrla. Woqueos cenlm/cs. En: Trillado de anestesia y rc,lninM ¡ /¡III II)¡, {,~ 1,"\ (ed ). Ar,il1 Ed ic,ones. Madrid 2001 . 1325-1 356. It I ) ~ II N \ , Anf'lft'siJs r.lf/uidc,lS en e/ niño. 36-325·c·l0. Pag; I-8. Encydopédie Méd íco.chirurgica.1,.

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" ~"' II ' I I "r.lc ae.I! /JCúiiJUic regional anestllesia . .ASA lOO! 31 Cilp 17. 2003. III IW"'MII UI. ACI//(' pain in ehild/en .En: ACUle Pain ~ Clínical Pain managetm!'nt N A Rice. 2003, 437-

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1,11, /lN IHESIA COMIII NADA EP IDU RAl SUUARACNOIDEA (ACES) 1¡",w¡\I N, VIIN ZUNOU(] A, I-lOL\\STRo.\\ B, CROWHUR$l lA. Combine(} spinal-epidura l techn/quc. Reg 1'.111'\110 1')fJ7; 22 : '106·423. tI,,~ 1M. ("I')m/)illcd sp/nal·cpidural (echniqI!CS. Anacsthcsia 2OOU; 55 : 42· b4.

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It "'WAI N , I IOlM51NQM n . C~OWIIURST lA. VAN ZU:"OUT A. Tite combined spilJal-epiduriJl techniqllco. AIII '~I I I\«; 1oI CUn Norlh America 2000; 18: 267-295. ( ,\WNII 11 !1. [:(lt,1(/lIf.11. spinal o( combincd block (or obSINric SlIrgiCdl dna~s!hesia. Ur J Anaeslh 1990;

¡,r" 12S·.lJ3. 11\1~AC 1I le Combincd spin.ll·cpidural iJ/lalgt;'Sia in ubste/ties. Ancslhcsiology 1999; 91 : 299-302.

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