Salud ocupacional (2da edición) [2a ed.] 9789586486583

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Fernando  Henao Robledo

Ingeniero mecánico de la  Universidad Tecnológica de Pereira  (1971). Ingeniero de Salud  Ocupacional ISS Caldas (1972 -  2002). Curso salud ocupacional para  profesionales Universidad de  Antioquia (1981). Participó en la  elaboración del diseño curricular del  programa académico de salud  ocupacional de la Facultad de  Ciencias de la Salud, Universidad del  Quindío. Especialista en salud  ocupacional, Universidad de  Antioquia (1999), profesional en  salud ocupacional, Universidad del  Quindío (1999). Elaboró las  siguientes normas: calderas,  seguridad hospitalaria, sierras  circulares para madera y  planeadoras. Autor de:  Límites máximos 

permisibles; Codificación en salud  ocupacional; Estadística aplicada a la  salud ocupacional; Riesgos Físicos I,  ruido, vibraciones y presiones  anormales; Riesgos Físicos II,  iluminación; Riesgos Físicos III,  temperaturas extremas y ventilación;  Riesgos eléctricos y mecánicos;  Riesgos químicos; Riesgos en la  construcción. 

Salud  Ocupacional Conceptos básicos Fernando Henao Robledo

Henao Robledo, Fernando Salud ocupacional : conceptos básicos / Fernando Henao. – 2a. ed. -- Bogotá : Ecoe Ediciones, 2010. 141 p. ; 24 cm. ISBN 978-958-648-658-3 1. Salud ocupacional – Historia 2. Salud ocupacional –  Historia – Colombia 3. Enfermedades ocupacionales – Colombia 4. Riesgos laborales – Colombia I. Tít. 613.62 cd 21 ed. A1251206 CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango

Colección: Textos universitarios Área: Ingeniería, arquitectura e informática Primera edición: Bogotá, D.C., octubre de 2006 Segunda edición: Bogotá, D.C., mayo de 2010 ISBN: 978-958-648-658-3 ©  Fernando Henao Robledo E-mail: [email protected] ©  Ecoe Ediciones  E-mail: [email protected] www.ecoeediciones.com Carrera 19 No. 63C-32, Pbx. 2481449, fax. 3461741 

Coordinación editorial: María del Pilar Osorio Autoedición: Magda Rocío Barrero Carátula: Magda Rocío Barrero Impresión: Xpress Estudio Gráfico Digital Av. de las Américas No. 39-53, Tel. 6020808 Impreso y hecho en Colombia

Tabla de contenido .............................................. Las primeras máquinas ................................................................................................................ Consecuencias económicas y sociales de la Revolución Industrial ............................ Teoría del riesgo profesional ..................................................................................................... Teoría del riesgo social................................................................................................................. Seguridad social ............................................................................................................................. Seguros sociales .............................................................................................................................

1 6 7 10 10 11 12

.................................... Seguros sociales en Colombia .................................................................................................. Principales organismos dedicados a la salud ocupacional. ...........................................

15 16 21

..................................................................................................... Salud ................................................................................................................................................... Concepciones médicas de la salud ......................................................................................... Concepciones sociales de la salud .......................................................................................... Concepción ideal de la salud .................................................................................................... Como centro del proceso productivo .................................................................................... Historia natural de la enfermedad .......................................................................................... Trabajo ................................................................................................................................................

23 24 25 25 25 26 27 29

............................................ Objetivos de la salud ocupacional .......................................................................................... Higiene industrial ........................................................................................................................... Técnicas de actuación................................................................................................................... Seguridad industrial ...................................................................................................................... Ecología ............................................................................................................................................. Otras disciplinas de apoyo ......................................................................................................... Ramas que componen la higiene industrial ........................................................................ Formas de actuación de cada una de las ramas de la higiene industrial................. Higiene analítica ............................................................................................................................ Higiene de campo  ........................................................................................................................ El ambiente de trabajo................................................................................................................. Clasificación general de factores de riesgo ......................................................................... Medidas correctivas ......................................................................................................................

33 34 36 37 37 38 38 38 39 40 40 44 46 52

Capítulo 1. Historia mundial de la salud ocupacional

Capítulo 2. Historia de la  salud ocupacional en Colombia

Capítulo 3. Salud - Trabajo

Capítulo 4. Definiciones básicas de salud ocupacional

SALUD OCUPACIONAL: CONCEPTOS BÁSICOS

Vías de ingreso de los contaminantes al organismo ...................................................... Límites máximos permisibles, T.L.VS (Threshold Limit Values) ......................................

52 53

.................................................................................. Factores que intervienen en el desarrollo de una enfermedad profesional ........... Diagnóstico de las enfermedades profesionales ............................................................... Evidencia de la enfermedad....................................................................................................... Certeza de la exposición al riesgo........................................................................................... Clasificación de enfermedades profesionales..................................................................... Enfermedad asociada al trabajo. .............................................................................................. Accidente de trabajo..................................................................................................................... Definición de accidente de trabajo ........................................................................................ Factores que inciden en la ocurrencia de los accidentes de trabajo ......................... Secuencia del accidente .............................................................................................................. Costos de los accidentes ............................................................................................................. Iceberg de los costos producidos por los accidentes...................................................... Filosofía de la prevención de accidentes .............................................................................. Sicología en la prevención de accidentes ............................................................................ Notificación de accidentes e incidentes................................................................................ Investigación de accidentes de trabajo ................................................................................. Procedimiento de investigación de accidentes e incidentes ........................................ Registro de accidentes ................................................................................................................. Utilidad de los registros .............................................................................................................. Estadísticas de accidentes .......................................................................................................... Responsabilidad y promoción de la seguridad .................................................................. Etapas de un programa de seguridad y actividades en cada una de ellas ............. Elementos para un programa de prevención de accidentes ........................................ Etapa preventiva ............................................................................................................................. Etapa de protección ...................................................................................................................... Etapa reparadora ............................................................................................................................ El sistema de gestión en la empresa ...................................................................................... Modelo DUPONT ........................................................................................................................... Norma UNE 81900......................................................................................................................... Modelo OHSAS 18001 ................................................................................................................. Ciclo PHVA ........................................................................................................................................

55 56 56 57 57 58 62 63 64 78 80 80 81 84 84 85 86 89 89  90 91 91 95 97 111 112 112 113 123 125 126 127

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Capítulo 5. Enfermedad profesional

Bibliografía

VI

A Susana, que me ha traído vientos de renovación

Introducción  Cada vez  que durante nuestra vida nos corresponde  estudiar algo relacionado con la  historia nos causa malestar y consideramos una pérdida de tiempo el dedicarnos a recordar fechas y acontecimientos.  Si analizamos la situación desde otra perspectiva, podemos darnos cuenta de que, verdaderamente, las labores  en las cuales nos  hemos  comprometido no  nacen del  azar  sino que, por el contrario, han sido producto del esfuerzo constante de muchas personas  que le han dado forma a lo que actualmente poseemos.  Dentro de mucho tiempo los esfuerzos, la dedicación y responsabilidad con que estamos  afrontando  el  reto  de  estudiar  Salud  Ocupacional  servirán  para  que  otras  personas  no  tengan  que  comenzar  nuevamente,  aplicándoles  el  adagio  popular:  “QUIEN  NO CONOCE LA HISTORIA ESTÁ CONDENADO A REPETIRLA”.  Si se mira retrospectivamente, el esfuerzo y desarrollo de la Salud Ocupacional es tan  antiguo como el hombre mismo y está  íntimamente ligado a la historia del trabajo, siendo imposible separar uno del otro.  La Salud Ocupacional y la Prevención nacieron de la observación cuidadosa de fenómenos o acontecimientos no explicados y que causaban lesiones o muerte. Posteriormente,  con el advenimiento y desarrollo de procesos más complejos, se fue avanzando en esta  área hasta llegar a la época moderna, en la cual la tecnología juega un papel valiosísimo  de apoyo para el reconocimiento, evaluación y control de los factores de riesgo.  En nuestro país, en las tres últimas décadas, se le ha dado un gran impulso a la legislación laboral, con lo cual se pretende tener unos ambientes de trabajo con las condiciones mínimas aceptables de seguridad e higiene industrial.  Desafortunadamente, y a pesar de existir dicha legislación, algunas veces encontramos  empresas que, haciendo un análisis histórico, se hallan en la época inicial de la Revolución Industrial y sus trabajadores viven en situaciones semejantes y a veces peores que  las anotadas para dicha época.  Es de  esperarse que teniendo una mente abierta, disciplina, imaginación,  creatividad,  iniciativa y responsabilidad para orientar todos los esfuerzos que se realicen se pueda  lograr  que los trabajadores colombianos  se beneficien de  ellos y  al mismo tiempo  se  colabore en la construcción de una sociedad más justa. 

Capítulo 1 

Historia mundial de la  salud ocupacional  D

esde los albores de la historia el hombre se ha distinguido por tener un  instinto industrial. La vivienda de los hombres cavernícolas, las pirámides,  la antigua tapicería china y las antigüedades similares atestiguan la industria  del hombre desde hace varios milenios. Por su deseo de conservación propia  y temor a lesionarse, este instinto era entonces tan intenso como lo es en la  actualidad.  La prevención de accidentes se practicaba, en cierto grado, aún en civilizaciones remotas. Es muy probable que tales esfuerzos fueran casi por completo de  carácter personal y defensivo.  La  prevención de accidentes fue un asunto de  esfuerzo individual, más que  una forma de procedimiento organizado.  Los cazadores  de la Edad de Piedra tuvieron que hacer frente a los peligros  relacionados con la caza, por lo que intervinieron los primeros dispositivos de  seguridad: protectores confeccionados con piedra, hueso y barro que, atados  a la muñeca, los protegían contra los golpes de la cuerda del arco después de  disparada la flecha.  A medida que el hombre iba haciéndose más adquisitivo y protector en relación  con sus propiedades,  fue estableciendo procedimientos que salvaguardaban a su familia y más tarde  a la  tribu. La consideración principal de este  proceso era el “bien del conjunto”, es decir, lo que es bueno para la familia o  la tribu debe ser igualmente bueno para el individuo. 

SALUD OCUPACIONAL: 

Al refugiarse en las cavernas en sus organizaciones tribales, y como defensa de las fieras,  aprendió a manejar el fuego; éste se constituyó en una nueva protección, pero a la vez  en nuevos peligros. En la lucha constante por sobrevivir construyó trampas para obtener  sustento, viviendas en los árboles o entre las rocas.  Cuando se fueron perfeccionando las primitivas tribus, con sus asentamientos más permanentes, comienza la división primaria del trabajo, punto básico de la economía.  Con esta división surgen inicialmente la agricultura, ganadería y pesca (sector primario  actual) y con ellas se producen más accidentes. Con el crecimiento y fortalecimiento de  estos  subsectores  aparece,  de  manera  incipiente,  la  artesanía.  Mediante  la  utilización  de los productos obtenidos viene la consecuente transformación (sector secundario) en  vestuario,  elementos de trabajo, utensilios de  cocina, etc. El descubrimiento del hierro  trajo consigo los nuevos peligros de la minería y la metalurgia. Los antiguos achacaban  la cojera a las deidades del fuego y de la forja.  Mediante el implemento de todas estas actividades surge el intercambio entre los asentamientos, originando el comercio (sector terciario), trayendo igualmente nuevos riesgos  de tipo laboral, como por ejemplo el surgimiento de ladrones, vándalos que atacaban las  caravanas de comerciantes.  El hombre, al establecerse de una manera definitiva en un hogar escogido por las bondades que brinda la naturaleza misma, se vio en la inminente necesidad de fabricar su  vivienda y establecimientos comerciales, creando así la construcción.  Más de dos mil años antes de nuestra era los antiguos babilonios se preocupaban de los  “accidentes” que ocurrían en aquellos tiempos y prescribieron un método que sirviera  para indemnizar al lesionado. Hammurabi (2100 a.C.) logró durante los treinta años de su  reinado volver a asegurar la independencia de Babilonia y ordenó la compilación de un  conjunto de leyes, aplicando el antiguo principio de “ojo por ojo”, cuya intención era la  de mantener un control mediante la amenaza explícita de un castigo igual a la gravedad  de la ofensa.  En el papiro Cerien II se describe cómo los jóvenes picapedreros (inhaladores de polvo de  sílice) y los fundidores de cobre (inhaladores de humo metálico), morían rápidamente.  Las primeras notas médicas a los peligros con la ocupación de la metalurgia son atribuidas a Hipócrates (460 – 377 a.C.), donde se describe a un trabajador metalúrgico como  pálido, respirando con dificultad, con un abdomen distendido, bazo hipertrofiado e inflamación del hipocondrio derecho.  Al batanero lo describió como un individuo que sufría de indoloras inflamaciones de la  ingle, la región púbica, y el cuello, e hizo notar, además, que eran muy susceptibles a las  fiebres y a la tos.  Plinio el Viejo (23 – 79 d.C.) describe la historia natural de las enfermedades producidas  por el zinc, cinabrio y el mercurio e incluso diseña la primera máscara de protección respiratoria con una vejiga de buey. 

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HISTORIA MUNDIAL DE LA SALUD OCUPACIONAL

No se puede desligar la evolución del trabajo mismo de las observaciones de los padecimientos ocupacionales.  En la Edad Media se destaca el oficio de los artesanos dependientes de los señores feudales.  En el siglo XVI fue escrito el  primer tratado importante sobre la  materia por Paracelso  (Teofrasto Bombast Von  Hohenheim 1494–1541), allí se discute la minería de todos los  metales  y minerales  conocidos  en  aquel  entonces y se  describen las  enfermedades  y  deformaciones causadas por cada uno de ellos y los  casos complicados de envenenamiento.  El médico alemán Georges Bauer (Georges Agrícola 1494–1555) es reconocido generalmente como el  padre de la  mineralogía. Se  ocupó de  los peligros  relacionados con  la  minería de los metales en su obra “De Re Metallica”, publicada en 1556, notó que muchos  mineros morían a temprana edad y que por ese motivo en algunas regiones mineras de  los Cárpatos (cadena montañosa de Europa central), las mujeres llegaban a casarse hasta  siete veces.  En ese mismo siglo, el ilustre médico Jean Fernel descubrió el envenenamiento por mercurio.  Las minas de carbón, con demasiada frecuencia, eran trampas subterráneas mortales. El  peligro bajo tierra era probablemente mayor que en la superficie y esto generaba demasiadas críticas en los periódicos. El gas era más temido por los mineros que el agua y los  derrumbes de tierra.  Los tres gases más temidos en la minería eran: el gas grisú, uno de los más peligrosos  de esta industria  y que explota con la fuerza de la dinamita, el gas negro o bióxido de  carbono, también mortal, que al inhalarlo produce dolor de cabeza y después de cierto  tiempo las lámparas lumínicas tienden a apagarse; en presencia de este gas los hombres  mueren adormecidos. El gas blanco (óxido nitroso) es el más letal que se encuentra en la  minería. Se origina por lo general de la pólvora que se usa para voladuras y no se percibe  su presencia.  Bernardino  Ramazzini (Carpi 1633 – Padua 1714) escribió su tratado “Morbis Artificum  Diatriba”  (Tratado sobre las enfermedades  de  los  trabajadores),  publicado en  1770, lo  hizo merecedor del título “Padre de la medicina ocupacional”. Allí compila sus observaciones en una combinación de estudios de salud pública y epidemiología de diferentes  oficios y profesiones (mineros, alfareros, boticarios, etc.), propone el término de higiene  y describe los riesgos de 54 profesiones.  El interés de Ramazzini por la medicina del trabajo nació por casualidad, observando a  un trabajador de pozo negro. Al ser sometido el trabajador a un reconocimiento físico  comprobó que sufría de una infección ocular aguda que, posteriormente, le condujo a  una ceguera total. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Llamó la atención sobre “la tisis de los albañiles”, el asma, vértigo, ciática de los alfareros,  trastornos  ópticos de los doradores y espejeros y del envenenamiento que estos sufrían  a  causa del mercurio. También se  ocupó de  los que  trabajaban  de pie, las  várices, los  lumbagos de los sedentes y las hernias.  Además de descubrir  síntomas sugería remedios para los que trabajaban en alcantarillados, que fueron los primeros a quienes llamó la atención; sugería cubrirse la cara con  una vejiga transparente.  En otros oficios recomendaba cambiar de postura, hacer ejercicios y asegurarse de una  buena ventilación en los talleres.  La verdadera necesidad de seguridad organizada no provino sino hasta el advenimiento  de lo que se llama “Edad de la Máquina” y el movimiento de prevención de accidentes,  como existe hoy, es estrictamente una innovación moderna.  Inglaterra fue la cuna de la industria mecanizada. Antes de 1500 este país era eminentemente agrícola, con un conglomerado conformado por pequeñas colonias de sustento  propio, llamados feudos. En esta época los lores, nobles y caballeros estaban en el apogeo de su gloria.  Desde 1500 hasta fines del siglo XVIII, los ingleses progresaron en lo que respecta a sus  industrias manuales.  Los artesanos, dedicados al trabajo de la madera, el metal y la industria  textil, llegaron  al pináculo de su destreza. Surgió entonces la fuerza del vapor. De súbito todo cambió  para los contemporáneos:  el trabajo manual fue sustituido por las máquinas, y el lugar  del artesano y del maestro lo ocuparon el capitalista y el obrero; en vez de taller apareció  la fábrica. La vieja aristocracia cedió su lugar a la nueva clase: la burguesía. Aparecieron  los  ferrocarriles, vapores,  los potentes  motores, las máquinas complejas y se  erigieron  grandes urbes. En algunos países se produjo la Revolución Industrial y sus resultados se  fueron reflejando en todos los países, pero en tanto que a algunos estados les reportó el  progreso técnico y aceleró la formación de las nuevas relaciones burguesas, a otros trajo  la ruina, la esclavitud y la pérdida de independencia por largos años.  La Revolución Industrial se entiende como el proceso del paso del trabajo manual en el  oficio y la manufactura a la producción maquinizada fabril, dejando como conclusión que  el objeto no es el producido por una sola persona sino por un grupo de ellas, cada una  de las cuales ejecuta una u otra operación, lo que conduce a un rápido incremento de la  productividad del trabajo, en comparación con el artesano.  Como en la mayoría de los fenómenos sociales, la Revolución Industrial no es un fenómeno fortuito, sino absolutamente natural, condicionado por el desarrollo precedente.  El primer paso para el proceso de industrialización fue el surgimiento del proletariado industrial mediante la Revolución Agraria, cuyo rasgo principal fue el desalojo de la tierra de  los campesinos. En el siglo XV el rasgo determinante era el predominio del minifundio.  El régimen de servidumbre había sido liquidado en aquel tiempo y las diversas categorías  de campesinos contaban con una economía independiente.  4

HISTORIA MUNDIAL DE LA SALUD OCUPACIONAL

A finales del siglo XV y comienzos del XVI se produjeron serios cambios en el agro inglés.  El  desenvolvimiento de  las  relaciones mercancía-dinero  y,  en  particular,  del comercio  exterior, impedían a los terratenientes incrementar sus rentas, particularmente en dinero.  Por aquel tiempo proporcionaba cuantiosas ganancias la producción de lana que se exportaba en enormes cantidades al continente europeo.  A medida que se desarrollaba en Inglaterra la fabricación de paños, se procesaba mayor  cantidad  de lana.  El aumento de  demanda de  lana inglesa  en los mercados exterior  e  interior dio lugar a un fuerte desarrollo del ganado lanar en Inglaterra. Los lores feudales  ingleses se afanaban cada vez más por convertir las tierras de cultivo en pastizales para  las ovejas y emprendieron la expulsión de los campesinos de la tierra.  Pero el desarrollo de la ganadería y la consecuente expulsión de los campesinos de una  manera lenta y paulatina fue un proceso penoso. Entre los siglos XVI, XVII, bajo el influjo  del capitalismo, el  Estado acudió a los terratenientes, llamados en Inglaterra landlords,  para que vincularan estrechamente su suerte al desarrollo de las formas capitalistas de  economía, y como consecuencia directa el campesino libre e independiente desapareció  totalmente de Inglaterra.  El historiador Arnold Toynbee escribió al respecto:  “Asombra la mera constatación de dicho contraste. Quien no conozca nuestra historia de  este período podría creer que hubo una gran guerra exterminadora, o alguna revolución  social violenta que traspasó de una clase a otra la propiedad de la tierra”.  La inmensa mayoría de los campesinos arruinados, desalojados de la tierra, podían obtener los medios de subsistencia como peones de los terratenientes enriquecidos o como  obreros  asalariados  en las ciudades y zonas  industriales, que demandaban constantemente mano de obra.  A pasos agigantados  los trabajadores  arruinados se  convertían en masa de  mendigos  vagabundos y bandoleros que aumentaban el volumen de las poblaciones, pasando éstas de simples aldeas a grandes ciudades, como en el caso de Manchester, que de 6.000  pobladores en 1688 pasó a 40.000 en 1760 y a 140.000 en 1816.  Paralelamente  viene el fenómeno del expansionismo,  en donde los  estados poderosos  de la época invadían países aún remotos con el fin de procurarse mercancías y materias  primas a menor precio que las producidas por ellos mismos.  En la segunda mitad del siglo XVIII, primero en Inglaterra, luego en algunos otros países,  se crearon todas las condiciones para la Revolución Industrial, así:  *  Los  capitalistas  disponían  de  grandes  sumas  de  dinero,  acumuladas  como  consecuencia del despojo a las colonias y de los beneficios del ventajoso comercio con los  países de ultramar.  *  La Revolución Agraria que privó de la tierra a los campesinos creó un numeroso ejército de personas carentes de toda propiedad y obligadas en consecuencia a vender  su fuerza de trabajo. Lo mismo ocurrió como resultado de la ruina de los artesanos. 

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*  En unos países la Revolución Burguesa, y en otros las reformas burguesas, contribuyeron a  la promulgación  de  legislaciones políticas y económicas  que facilitaban  el  desarrollo de la gran producción.  *  La ruina de los artesanos y la Revolución Agraria crearon un vasto mercado interior  para la venta de las mercancías que producían las grandes manufacturas. La expropiación del campesinado hizo desaparecer la industria complementaria rural, indisolublemente ligada a la agricultura. Privados de los medios propios de producción y teniendo que vivir de la venta de su fuerza de trabajo, los antiguos campesinos debían  adquirir ahora los alimentos, las ropas y otros artículos de consumo en el mercado. El  mercado interior se incrementó también a cuenta de los granjeros: no sólo tenían que  adquirir las subsistencias, sino también los medios de producción/aperos agrícolas,  abonos minerales, etc.  La manufactura, basada en el trabajo manual, no podía seguir satisfaciendo la demanda  de mercancías; se precisaba de las máquinas, éstas debían aparecer, y fueron creadas. 

Las primeras máquinas  La  Revolución Industrial se inició en la producción algodonera.  Por ser una rama de  la  actividad  económica  inglesa  que no  estaba  amparada por la  legislación y  que, por  el  contrario, era desestimulada por el contrabando de productos de ultramar, los hilanderos  no veían la forma de incrementar su producción y sólo hasta el año 1733 el mecánico  Kay inventó la  lanzadera,  dispositivo especial que  se usa para tramar, creando así una  máquina sumamente simple, por el momento, sin impulsión a vapor, pero que de todas  maneras marca el inicio de la Revolución Industrial.  James Watt inventó el motor a vapor en 1764. En realidad lo que hizo fue desarrollar un  dispositivo de trabajo en el que podía confiarse para obtener fuerza. Fue patentado en  1769 y desarrollaba catorce carreras por minuto. El pastor Cartwright, en 1784, lo acopló  por primera vez a una máquina de tejer. Fue aplicado también a los trabajos de la mina.  En 1775 el médico Percival Pott descubrió el cáncer del escroto en los deshollinadores.  Objeto de la indignación pública fueron las fosforeras, muchachas que a partir de 1831  fabricaban cerillas de fósforos  y padecían de necrosis fosfórica, caries  en los dientes y  deformaciones de las mandíbulas.  Con  el desarrollo de la  máquina de vapor  aparece la siderúrgica y con ésta la  minería,  implementando aún más el proceso de industrialización y por ende la economía de los  pueblos.  Aparece  así  el  sistema  de  comunicaciones  mediante  la  construcción  de  caminos  y  la  utilización de las carreteras que sustituyeron a las bestias. Igualmente surgió la idea de  sustituir los caminos por las comunicaciones fluviales y la construcción de canales.  Se precisó inventar los buques a vapor (Robert Fulton 1807, Hudson Norteamérica), y las  locomotoras por acción del mecánico inglés George Sthephenson en 1812. En 1830 se  inauguró el primer ferrocarril que comunicaba a Liverpool con Manchester. 

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Consecuencias económicas y sociales de  la Revolución Industrial  • Aumento de la población.  • Crecimiento de las grandes ciudades.  • Mala situación de los obreros.  El cambio operado por la gente fue diametralmente opuesto. Los talleres artesanales, si  bien es cierto laboraban pobremente, no estaban sometidos a la nueva forma de trabajo  que planteaba el proceso de industrialización. Fue una libertad que se pagó con creces  en pro de los avances tecnológicos. Observemos algunos de los tributos pagados por el  proletariado durante este desarrollo:  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·  ·  · 

La  fábrica  era para  el  obrero  un cuartel  o  cárcel,  dificultando  el  reclutamiento de  mano de obra.  Los  locales eran  pequeños, la  atmósfera  irresistible  y en  todas  partes reinaba una  suciedad terrible.  Las jornadas laborables eran de 16 a 18 horas diarias.  No existía la protección del trabajo, causa permanente de accidentes.  Para lograr un mayor rendimiento, los patronos optaban  por reducir los salarios en  equivalente a las multas por causas insignificantes.  Las condiciones de habitación de los obreros eran espantosas.  La alimentación era sumamente pobre (avena y un pedazo de pan).  Proliferó la explotación de las mujeres y niños (entre 6 y 8 años).  Las parroquias entregaban a los huérfanos para ser empleados en las fábricas.  Capataces ingeniosos que con látigo en mano castigaban a los obreros y así aumentaban o disminuían sus ingresos por los rendimientos del taller. A manera de campana  o cuerno, hacían levantar a los obreros, en su gran mayoría niños, por medio de latigazos. 

Como se puede observar, la Revolución Industrial comenzó en Inglaterra, pero casi inmediatamente fue Francia la que siguió los pasos. Continuaron Alemania y Estados Unidos,  país que favoreció un poco la clase obrera. Por último, Rusia puso en práctica la nueva  revolución.  En sus novelas Charles Dickens hace gráficas y patéticas descripciones del trabajo y sus  condiciones en estas fábricas y molinos, alertando  a la  clase media sobre la necesidad  de reformas industriales y sociales. La industria se expande por el mundo y todas estas  circunstancias dan  origen a las  leyes de  protección social de  los obreros  ( jornadas de  trabajo fijas de 16 horas, niños menores de 16 años y mujeres embarazadas no podían  hacer oficios peligrosos, ni nocturnos).  Con  el  advenimiento de  la  industrialización  las  condiciones  de  tipo  laboral  proliferan  en detrimento de la clase obrera a través de los años y la permanente lucha de los trabajadores. Se fueron tomando ciertas medidas que, como paños tibios, pacientemente  fueron recibidas por los indefensos obreros.  Desde 1776 los hilanderos de lana de Inglaterra llevaron sus protestas para que se prohibiera el empleo de la máquina “Jenny”. En los años siguientes, peticiones como la anterior  1 

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fueron presentadas  al Parlamento pero siempre fueron negadas ya que sus  miembros  eran latifundistas y representantes de la burguesía.  Después de varios intentos por defenderse y de defender por la vía legislativa su oficio  contra las odiadas máquinas, los obreros trataron de  resolver la cuestión a su manera:  asaltando las fábricas y destrozando las máquinas. En respuesta a estas acciones el Gobierno  decretó una ley,  calificando de grave crimen estos  sucesos y aplicando la pena  capital para sus promotores.  Los actos de los trabajadores continuaron hasta que en 1796 se fundó el primer sindicato  de trabajadores. En este momento se iniciaron las reivindicaciones y con ellas las primeras medidas de carácter social y laboral.  Inglaterra inició, con su legislación, los grandes adelantos en seguridad, la cual se extendió a los demás países industrializados, bajo los siguientes puntos:  •  •  •  •  •  • 

Nombramiento de inspectores para informar y recomendar.  Mejoramiento de locales e iluminación de las fábricas.  Blanqueamiento de paredes cada seis meses.  Reglamentos de trabajos.  Legislación sobre indemnizaciones.  Reducción de los horarios de trabajo a 14 horas. 

Durante el siglo XIX el rápido desarrollo de  la Revolución Industrial trajo consigo condiciones y técnicas de trabajo repletas de peligro para el obrero, y con el aumento de la  fuerza del vapor la labor manual declinó. Esto trajo muchos motines entre trabajadores  hilanderos manuales y los operarios de las fábricas. Los obreros manuales interpusieron  todas  sus  fuerzas  para impedir el  funcionamiento  de  la  fábrica, destruyendo  inclusive  algunas máquinas.  La mercancía resultaba menos costosa al ser producida en máquinas. Finalmente el trabajador manual cesó su lucha inútil y ocupó su lugar en la hiladora y telar mecánico.  La introducción de operarios ingleses en la industria mecanizada vino acompañada de condiciones de trabajo y de vida muy detestables. Los centros fabriles surgidos de la noche a  la mañana pronto se convirtieron  en barrios; la población de algunos  centros industriales  aumentó, no había sistema de distribución de agua y los trabajadores tenían que ir en su  búsqueda a grandes distancias y esperar en filas con sus cubetas después de terminar su  jornada diaria. No había escuelas y la vivienda era inadecuada,  las condiciones sanitarias  deficientes y las enfermedades tanto mentales como corporales aumentaron rápidamente.  Las  condiciones en  las fábricas eran aún peores. Éstas  eran poco más que chozas,  no  había condiciones adecuadas de alumbrado, ventilación y sanidad.  Las medidas de seguridad para el manejo de las máquinas no existían o eran ignoradas  por los dueños de las fábricas y eran muy frecuentes las muertes por accidentes y las mutilaciones.  Dos  terceras partes de los trabajadores eran mujeres y niños que trabajaban a los seis  años en jornadas de quince horas diarias; mujeres semidesnudas, con muchas dificultades, arrastraban los carros de carbón.  8

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El primer intento de regulación lo constituyó la Ley del Trabajo de 1833, cuyo propósito  inicial era reglamentar el empleo de los menores en la industria textil. Prohibía el empleo  de niños menores de nueve años y especificaba que los que no habían cumplido los 16  no podían trabajar más de 69 horas por semana.  Un  gran reformador fue  Sir  Edward Chadwick, miembro  de  la comisión encargada  de  formular leyes para la protección de los pobres, quien se convirtió en la fuerza impulsora  que dio origen a un documento: El informe sobre condiciones sanitarias de la población  obrera de la Gran Bretaña, publicado en 1842. Esa obra fue la Biblia de los reformadores  del siglo XIX en Europa y USA. En 1850 comenzaron las mejoras verdaderas con las recomendaciones hechas hasta entonces: se acortaron las horas de trabajo, se estableció el  mínimo de edad para los niños trabajadores, y mejoras en las condiciones sanitarias y de  seguridad, como el suministro de protecciones para los engranajes y transmisiones.  Los legisladores tardaron en dictar leyes que obligaran a los patrones a pagar compensaciones debido al conocimiento que se tenía de que los accidentes se producían únicamente por negligencia y falta de atención de los trabajadores.  No se daba trabajo de centinela o barrendero a un hombre que había perdido un ojo, y  no se pagaban gastos funerarios a un trabajador muerto por una máquina.  La doctora Alice Hamilton encabezó una media docena de importantes investigaciones  en el campo de las enfermedades industriales, fruto de las cuales fue su obra: “El envenenamiento industrial en los Estados Unidos”. Comentó que el desarrollo de la medicina  industrial  había  ido  del kindergarten  a  la  etapa universitaria.  Al  cumplir  los  100  años  añadió, plena de optimismo: “quien considera que nuestro progreso ha ido cuesta abajo  y no cuesta arriba, poco sabe en cuestión de historia”.  En los grandes centros industriales se hacían más evidentes los trágicos resultados de los  accidentes y de las malas condiciones sanitarias de la industria, empezando a alzarse voces de protesta. En 1867 comenzaron a prestar servicio los primeros inspectores fabriles  y diez años más tarde se votó una ley que obligaba a resguardar toda máquina peligrosa  (Estado de Massachussets).  La gran contribución de los Estados Unidos, gracias a Taylor, en 1911 fue:  •  •  •  •  •  •  •  • 

Estudio de las tareas manuales.  Diseño funcional de las herramientas.  Disposición funcional del sitio de trabajo.  Estudio de métodos.  Estudio de movimientos, tiempos.  Medición de la frecuencia.  Flujo de producción.  Especialización del trabajo. 

En 1911 se aprobó en el estado de Wisconsin la primera ley de indemnización al trabajador. A partir de entonces muchos otros estados promulgaron leyes similares. En 1916  el fallo del tribunal supremo de los Estados Unidos reconocía la constitucionalidad de la  institución. 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Hubo avances en vigilancia y prevención de incendios.  En 1913, en Nueva York surgió el llamado NATIONAL COUNCIL FOR INDUSTRIAL SAFETY  (Consejo Nacional para la Seguridad Industrial).  Poco después se le cambió el nombre por Nacional Safety Council, “NSC” (Consejo Nacional de Seguridad). 

Teoría del riesgo profesional  Fue la primera de las legislaciones, en donde se precisaba más sobre el pago de indemnizaciones por accidentes de trabajo y enfermedad profesional (por pérdida de capacidad  laboral). 

Teoría del riesgo social  Es la mayor de las legislaciones en el campo de la seguridad, por cuanto el interés radica  en la prevención de las personas en un sitio de trabajo y no solamente en su indemnización. De la misma manera analiza las consecuencias sociales y de tipo económico de los  riesgos profesionales.  Con el descubrimiento de la energía eléctrica y del petróleo viene la Segunda Revolución  Industrial.  Ello permite  un mayor  desarrollo  tecnológico  (máquinas más sofisticadas  y  más complejas)  y mayores niveles de  producción,  pero aumentan también las  sustancias tóxicas presentes en los procesos industriales. Se  crea mayor conciencia  y mejores  necesidades en los trabajadores. Vale la pena recordar cómo los obreros de Chicago, en  huelga,  reclamaban la  jornada  de ocho  horas,  huelga  que terminó  con  la masacre  de  Chicago, la cual se conmemora cada primero de Mayo desde 1930.  Del mismo modo, con las guerras  mundiales, especialmente con la segunda, hubo importantes aportes a la medicina ocupacional; las dificultades en los sitios de trabajo de  los soldados, en los puestos de los tanques, aviones, etc., dieron origen al estudio de los  sistemas  de trabajo y a la ingeniería humana.  Simultáneamente surge  la  era nuclear o  Tercera Revolución Industrial,  como un reto  que depara muchos interrogantes hacia el  futuro.  La conciencia de la humanidad se concreta en la creación de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), ratificada en la conferencia de la ONU en Montreal en 1946, como  una reconstrucción del Bureau Internacional del Trabajo, creado por el tratado de Versalles en 1919. Su primera conferencia señaló que la paz social depende de la existencia de  la justicia social. Por esto se encarga de elaborar la legislación laboral internacional, inspirada en la idea de afirmar la paz con la mejora de las condiciones laborales en todos los  países del mundo. Junto con la evolución de la legislación laboral en todos ellos (que son  la mayoría de sus miembros) se han establecido los enfoques técnicos actuales de la higiene industrial, la seguridad industrial y la medicina ocupacional. Día a día el desarrollo  industrial impone mayores retos a las ciencias, de acuerdo con la introducción de nuevas  sustancias tóxicas, nuevos procesos industriales y nuevos productos en el mercado que  puedan afectar al hombre, al ambiente y a la sociedad.  10

HISTORIA MUNDIAL DE LA SALUD OCUPACIONAL

En América Latina, con los movimientos sociales iniciados alrededor de la década del 20,  empezaron a surgir los primeros intentos de protección de los trabajadores, aunque con  anterioridad  ya existían  en diversos países algunas  disposiciones al  respecto, generalmente con poca base técnica.  A partir de 1947, el programa de ayuda Norteamericana dio a esta disciplina un nuevo y  vigoroso impulso.  Desde su base en Lima un grupo de  expertos, dirigido por el  doctor John  Bloomfield,  organizó los servicios de salud ocupacional en Perú, Bolivia, Chile, Colombia y Venezuela.  Se fundó el Instituto de salud ocupacional del Perú, el cual desarrolló una labor pionera  en la formación de personal. 

Seguridad social  El  desarrollo  histórico de  la seguridad  social es  tan antiguo  como el  hombre.  Aún  las  sociedades primitivas de nuestros días, que viven en la Edad de Piedra en las selvas del  sur de Asia, en la amazonía o en los desiertos de Australia, poseen sistemas celosamente  vigilados que intentan lograr el bienestar social de los miembros de sus tribus.  Los  primeros elementos prácticos  relacionados con la  seguridad social tuvieron su comienzo  hace 2500 años. A la medicina primitiva, inspirada en un empirismo elemental  y  en conceptos  sobrenaturales,  según los  cuales  el  médico  era un intercesor  ante  las  potencias  sobrehumanas, sucedió la etapa técnica  de la  medicina, que con Hipócrates  permitió que el médico, dejando a un lado las culpas y pecados mágicos, contemplara el  cuerpo como un conjunto de órganos en el cual el buen funcionamiento se debía a un  equilibrio de la naturaleza.  Pero no solamente la medicina es seguridad social. Al igual que ésta, la conforman también otras áreas, a saber:  : política de todos los ciudadanos para laborar de acuerdo con las oportunidades  obtenidas y/o adquiridas. Lo que los economistas llaman pleno empleo.  Trabajo

política  que pretende que  todas  las personas tengan  un techo confortable,  acorde con las necesidades primarias.  Vivienda:

oportunidad  para todos  de  capacitarse,  empezando  desde  la  primaria  y  orientando a las personas hacia un aprendizaje y formación hacia la vida.  Escolaridad:

Recreación y deporte

: buscando una conformación integral y de descanso laboral. 

Para  buscar  la  protección  biológica, económica  y cultural  de  la  capacidad  laboral del  hombre, en la VI Reunión Panamericana de Seguridad Social se condensaron los siguientes postulados:  1.  La garantía para que cada ser humano cuente con medios suficientes para satisfacer  sus necesidades, en nivel adecuado con su seguridad. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

2.  Permitir el disfrute de los bienes materiales, morales, culturales y sociales de la civilización.  3.  Establecimiento de condiciones para que cada pueblo o persona pueda vivir sin temor, amenazas o recelos.  4.  Enseñar que nada se puede lograr sin esfuerzo propio y que es antisocial la falta del  cumplimiento en los deberes y obligaciones en que se fundamentan el goce de los  derechos y garantías.  5.  Permitir que cada hombre pueda perfeccionar su propia capacidad y que la utilidad  de sus labores redunde en beneficio de su familia, de su comunidad y de su nación.  6.  Fortalecer el ejercicio verdadero de la  libertad mediante lucha sistemática contra la  miseria, la ignorancia, la insalubridad, la necesidad, el abandono y el desempleo.  7.  Crear las condiciones para que la gran mayoría disfrute de alimentación sana, de habitación digna y de vestimenta apropiada.  8.  Incrementar las condiciones que estimulen la solidaridad entre los hombres y entre  los pueblos, para convertirla en instrumento eficaz de la seguridad social.  9.  Advertir que la  prosperidad debe ser indivisible  y compartida  comúnmente,  como  único medio de vigorizar la democracia política, la economía y el disfrute de la seguridad social.  10. Contribuir para que el ingreso nacional sea distribuido con equidad según la capacidad, la responsabilidad individual y social y el aporte al bienestar colectivo, para que  la redistribución se realice inspirada en la satisfacción general.  11. Promover el constante ascenso de los niveles de vida de la población y la consolidación del patrimonio económico y cultural de cada pueblo.  12. Asegurar a cada persona la oportunidad de un sitio en la producción con retribución  adecuada para sus necesidades individuales y familiares.  13. Auspiciar y promover el conocimiento y goce de los valores culturales y una recreación sana.  14. Construir un amparo  eficaz contra los riesgos, previniéndolos en la medida posible  y luchar con los mejores recursos contra la enfermedad, la invalidez, el desempleo y  subempleo, proteger la maternidad, la estabilidad familiar, el curso de la vejez y las  necesidades creadas por la muerte.  15. Iniciar y desarrollar las prestaciones familiares y sociales a favor del progreso individual, familiar y comunitario.  16. Estimular la conciencia de cooperación, de ayuda mutua y de solidaridad para el desarrollo de las comunidades y de los pueblos, y enfatizar la acción para la transformación del campo y hacer que su trabajo sea más remunerado, al tiempo que atenderlos  en las contingencias del trabajo, de la enfermedad, en los riesgos de la subocupación,  de la vejez y de la muerte.  17. En síntesis, ampliar, en la medida que lo permitan las circunstancias políticas, económicas y jurídicas, el radio de acción del seguro social para que alcance la concepción  integral de la  seguridad social general,  alentando los nuevos  factores de bienestar  que sea dable realizar en un ambiente de paz social en aras de constantes avances  que fortalezcan la justicia social. 

Seguros sociales  El  sistema de  los seguros  sociales  no es una novedad.  Iniciado en Alemania  en 1883,  rápidamente fue perfeccionando su técnica  y extendiendo su imperio a la mayor parte  de los países cultos.  12

HISTORIA MUNDIAL DE LA SALUD OCUPACIONAL

En una u otra forma, integral o parcialmente, los seguros sociales funcionan en Alemania,  Argentina, Austria, Bélgica, Brasil, Bulgaria, Colombia, Costa Rica, Cuba, República Checa,  Chile, Dinamarca, Ecuador, España, Estados Unidos, Finlandia, Francia, Gran Bretaña, Hungría, Irlanda, Italia, Luxemburgo, México, Países Bajos, Paraguay, Perú, Polonia, Rumania,  Rusia, Suecia, Suiza, Uruguay, Venezuela y Yugoslavia. 

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CAPÍTULO 

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Capítulo 2 

Historia de la  salud ocupacional  en Colombia  E

n Colombia, si bien es cierto que la salud ocupacional se demoró en establecerse, también es verdad que desde comienzos del siglo XX se presentaron propuestas para este fin.  En 1904, el General Rafael Uribe Uribe fue el primero en plantear una política  orientada hacia  la  seguridad  de  los  trabajadores.  En el  teatro  municipal  de  Bogotá decía:  “Creemos en la obligación de dar asistencia a los ancianos, caídos en la miseria  y que ya no tienen fuerzas para trabajar; creemos que es necesario dictar leyes  sobre accidentes de trabajo y de protección del niño, de la joven y de la mujer  en los talleres y en los trabajos del campo, creemos que es necesario obligar  a los patronos a preocuparse de la higiene, del bienestar y de la instrucción  gratuita de los desamparados… “ .  Estos  elementos conceptuales  de  Uribe Uribe  tienen indudable  vigencia en  nuestros días, teniendo en cuenta las condiciones de la sociedad.  En 1910, el mismo Uribe pidió que se indemnizara a los trabajadores víctimas  de accidentes de trabajo, aduciendo que si un soldado cae  en un campo de  batalla, o de por vida queda lisiado, ¿por qué sí se le indemniza a él y no a un  trabajador que pierde su capacidad laboral en su batalla diaria por la vida? 

SALUD OCUPACIONAL: 

Años  después, a corto tiempo de  su asesinato,  el Congreso  aprobó la  ley 57 de 1915,  fruto  póstumo de su ambición y de su esfuerzo, por la  cual se obligó “a las empresas  de  alumbrado y acueducto público, ferrocarriles  y tranvías, fábricas de licores y fósforos,  empresas de  construcción  y albañilería,  con no  menos de  quince  obreros,  minas,  canteras, navegación por embarcaciones mayores, obras públicas nacionales y empresas  industriales servidas por máquinas con fuerza  mecánica, a otorgar asistencia  médica y  farmacéutica y  a pagar  indemnizaciones en  caso  de  incapacidad o  muerte”  y en este  último evento a sufragar los gastos indispensables de entierro.  En 1934 se creó la Oficina  de Medicina Laboral. Esta dependencia comenzó a nivel nacional  con  sede en  Bogotá y  tenía como  actividad  principal  el  reconocimiento  de  los  accidentes de  trabajo y de  enfermedades profesionales  y su evaluación  en materia de  indemnizaciones.  Esta oficina central organizó dependencias en las principales capitales hasta formar una  red  que  fue  denominada  Oficina  Nacional  de  Medicina  e  Higiene  Industrial  y  quedó  incorporada al Ministerio del Trabajo. Posteriormente esta oficina se convirtió en el Departamento de Medicina Laboral, con funciones de calificación y evaluación de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.  En 1935 se establece la legislación laboral, en donde se habla de los riesgos del trabajo,  y en julio primero de 1936 empezó a regir la ley.  En 1938, mediante la ley 53, se otorgó protección a la mujer embarazada, dándole derecho a ocho semanas de licencia remunerada en la época del parto.  La Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo fue fundada en 1946 y ha desarrollado  permanentemente labores importantes de promoción de la medicina del trabajo. 

Seguros sociales en Colombia  Desde el 10 de Mayo de 1929, fecha en la cual se presentó, por el entonces ministro José  Antonio Montalvo, el primer proyecto de ley tendiente a implantar los seguros sociales  en Colombia, proyecto que fue archivado, muchos otros ministros y parlamentarios presentaron a la consideración del Congreso proyectos similares que no recibieron aprobación. Entre ellos deben destacarse los presentados por: Francisco José Chaux, Luis Ignacio Andrade, Francisco Pineda Otero, Benito Hernández Bustos, Alfonso Arango, Ricardo  Zapata,  Alejandro  Bernate,  Luis  Felipe  Latorre, Gabriel  Baquero, Gustavo  Uribe,  Carlos  M. Pérez, José Joaquín Caicedo Castilla, Camilo de Brigard Silva, Diego Montaña Cuellar,  Jorge Eliécer Gaitán, Moisés Prieto y otros.  El 21 de julio de 1945 el ministro del trabajo Adán Arriaga Andrade, de la administración  de Alfonso López Pumarejo, presentó a consideración del Congreso el  proyecto de ley  que se convirtió en la ley 90 de 1946, creadora de los Seguros Sociales.  La ley 90 de 1946 fue aprobada el 11 de diciembre de ese año y sancionada por el presidente Mariano Ospina Pérez el 26 de diciembre de 1946. 

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HISTORIA DE LA SALUD OCUPACIONAL EN COLOMBIA 

El ISS empezó a prestar servicios el 26 de septiembre de 1949, siendo su primer director  el doctor Carlos Echeverri Herrera. Comenzó a operar con los únicos seguros de enfermedad general y maternidad, y en 1965, bajo la administración del presidente Guillermo  León  Valencia,  se hizo extensivo a accidentes de  trabajo y enfermedad  profesional. En  1967, siendo presidente el  doctor Carlos  Lleras Restrepo, se ampliaron los beneficios a  los riesgos de invalidez, vejez y muerte.  En 1950 se hizo claridad en lo relacionado con los accidentes de trabajo y enfermedades  profesionales, se adopta la primera tabla de enfermedades profesionales y se categoriza  lo que se considera como incapacidad temporal, incapacidad permanente parcial, incapacidad permanente total y gran invalidez.  Se determinan las prestaciones a que tiene  derecho el trabajador que ha sufrido un accidente de trabajo o una enfermedad profesional y se establece la tabla de evaluación de incapacidades producidas por accidentes  de trabajo.  Desde 1954 el Ministerio de Salud desarrolló un plan de salud ocupacional, para capacitar profesionales colombianos, tanto médicos como ingenieros, quienes conformaron  una sección anexa de medicina, higiene y seguridad industrial.  Este  grupo  desarrolló  el  primer  diagnóstico de  salud ocupacional  del país  por medio  de encuestas y procedió a efectuar los primeros estudios epidemiológicos sobre enfermedades profesionales, dándole énfasis a la neumoconiosis, producida por el polvo del  carbón,  a la  silicosis y a  las intoxicaciones profesionales  producidas  por el  plomo y el  mercurio.  En 1954, y como aporte de los patronos privados, se creó la entidad CONALPRA, que en  1958 cambió su nombre por el de Consejo Colombiano de Seguridad (CCS), con sede en  Bogotá.  En 1961, el Ministerio de Trabajo formó la División de Salud Ocupacional, que se encargó  de la prevención y control de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.  En 1964 ya existían tres dependencias dedicadas a la medicina e higiene de trabajo: el  grupo de salud ocupacional del INPES en el Ministerio de Salud; la sección de salud ocupacional del Instituto de Seguros Sociales.  La  ley 90 de  1946 fue  sustituida casi  en su totalidad por el  decreto ley 0433 de 1971,  que hizo un enfoque universal del Seguro Social. El decreto ley 0148 de 1976 le dio una  nueva reorganización, acorde con las doctrinas y normas de la reforma constitucional y  administrativa de 1968.  La universalización de los seguros sociales se inició con el decreto 0770 de 1975, de la  administración López Michelsen, mediante la aplicación del sistema de medicina familiar, el cual se implantó en 1975 en las ciudades de Barranquilla, Villavicencio, y Barbosa  (Antioquia).  El Gobierno nacional ha expedido una serie de reglamentaciones sobre salud ocupacional, las cuales redundarán en beneficio para el trabajador colombiano.  Entre ellas se pueden destacar las siguientes:  2 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Ley 9 de 1979, llamado Código Sanitario Nacional, que en su título III establece las normas para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones,  emitida por el Ministerio de la Protección Social.  Resolución 02400 de mayo 22 de 1979, emitida por el Ministerio de la Protección Social,  por el cual se establecen algunas disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad en los  establecimientos de trabajo.  Decreto 614 del 14 de marzo de 1984, expedido por el Ministerio de la Protección Social,  por el cual se determinan las bases para la organización y administración de salud ocupacional en el país.  Resolución 02013 de junio 6 de 1986, del Ministerio de la Protección Social, por la cual se  reglamenta la organización y funcionamiento de los comités paritarios de salud ocupacional en los lugares de trabajo.  Resolución  1016 de marzo 31 de 1989, expedida por el  Ministerio la Protección Social,  por la cual se reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los programas de  salud ocupacional que deben desarrollar los patronos o empleadores en el país.  La Constitución de 1991 consagra algunos de los principios formulados en la ley 10. En  su artículo 25 considera el derecho al trabajo como una obligación  social y goza de  protección del Estado; además, la norma constitucional informa que toda persona tiene  derecho a un trabajo en condiciones dignas y justas, y en su artículo 49 establece que se  garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud, con principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.  Código Sustantivo del Trabajo: en sus artículos  348, 349 y 350 define el contenido  del  Reglamento  de Higiene y  Seguridad Industrial, las  obligaciones  de los  empleadores  a  ofrecer condiciones ambientales salubres para el trabajo y a los trabajadores a cumplir  con las normas que hacen que el trabajo sea seguro.  Ley  100  de  1993:  Ley  de  Seguridad Social.  Emitida  por  el  Ministerio  de  la  Protección  Social, por la cual se crea el Sistema de Seguridad Social Integral, que tiene por objeto  mejorar la calidad de vida, acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las  contingencias  que afecten la salud, capacidad económica y en general las condiciones  de vida de la población, en sus fases de educación, información y fomento de la salud,  y en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en cantidad, oportunidad,  calidad y eficiencia.  Decreto ley 1295 de junio 22 de 1994, expedido por el Ministerio de la Protección Social,  por el cual se determinan la organización y administración del Sistema General de Riesgos Profesionales.  Decreto 1281 de 1994, Ministerio de la Protección Social, por el cual se reglamentan las  actividades de alto riesgo.  Decreto 1772 de agosto 3 de 1994, Ministerio de la Protección Social, por el cual se reglamenta la afiliación y las cotizaciones al Sistema General de Riesgos Profesionales. 

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HISTORIA DE LA SALUD OCUPACIONAL EN COLOMBIA 

Decreto 1835, de agosto 3 de 1994, Ministerio de la Protección Social, por medio del cual  se reglamentan las actividades de alto riesgo de los servidores públicos.  Decreto 2644, de noviembre 26 de 1994, Ministerio de la Protección Social, por el cual se  expide la Tabla Única para las Indemnizaciones por pérdida de la capacidad laboral entre  el 5% y el 49.99% y la prestación económica correspondiente.  Resolución 3941 de noviembre 24 de 1994, expedida por el Ministerio de la Seguridad  Social, por la cual queda prohibida la práctica de la prueba de embarazo como pre requisito para que la mujer pueda acceder a un empleo.  Decreto  1530, de agosto 26 de 1996, Ministerio de la  Protección Social, por medio del  cual se reglamenta parcialmente la ley 100 de 1993 y el decreto 1295 de 1994.  Resolución 2318, de julio 15 de 1996, Ministerio de la Protección Social, por medio de la  cual se reglamenta la expedición de licencias de salud ocupacional para personas naturales y jurídicas.  Ley 361 de febrero 7 de 1997, Congreso de la República, por medio de la cual se establecen mecanismos de integración social de las personas con limitación.  Ley 436 de febrero 7 de 1998, Congreso de la República, por medio de la cual se aprueba  el uso de asbesto en condiciones de seguridad.  Decreto 917, Ministerio de la Protección Social Social, por el cual se modifica el decreto  692 de 1995: Manual Único para la Calificación de la Invalidez.  Resolución  2569, de septiembre  1 de  1999, del Ministerio  de  la Protección Social,  por  medio de la cual se reglamenta el proceso de calificación del origen de los eventos de  salud en primera instancia dentro del sistema de seguridad social en salud.  Decreto  2463 de  noviembre 20  de  2001, por  el  cual  se reglamenta  la  integración,  financiación y funcionamiento de las juntas de invalidez. En dicho decreto se establecen  además los pasos que se deben seguir para calificación del origen del accidente, la enfermedad o la muerte, los fundamentos para la calificación del origen y grado de pérdida de  la capacidad laboral, de los procedimientos, competencias, presentación de solicitudes y  documentos que se deben allegar con la solicitud de calificación.  Decreto 1609 de julio 31 de 2002, Presidencia de la República, por el cual se reglamenta  el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera.  Decreto  1607 de  julio 31 de  2002, Presidencia de  la  República, por medio  del cual  se  modifica la tabla de actividades económicas para el Sistema General de Riesgos Profesionales y se dictan otras disposiciones.  Ley 776 de diciembre 17 de 2002, Congreso de la República, por la cual se dictan normas sobre la organización, administración y prestaciones del sistema general de riesgos  profesionales. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Circular unificada, de abril 29 de 2004, de la Dirección General de Riesgos Profesionales,  por medio de la cual se unifican instrucciones para la vigilancia, control y administración  del Sistema General de Riesgos Profesionales.  Resolución 0156, de enero 27 de 2005, Ministerio de la Protección Social, por medio de  la  cual  se adoptan los formatos  de informe  de  accidente de trabajo y de  enfermedad  profesional.  Resolución 1401 de mayo 14 de 2007, del Ministerio de la Protección Social, por la cual  se reglamenta la investigación de incidentes y accidentes de trabajo.  Bogotá D.C., 20 de junio de 2007. El Ministerio de la Protección Social informa a los actores del Sistema General de Riesgos Profesionales que, hasta tanto no sea expedida una  nueva ley que defina el término de accidente de trabajo, se aplicará la definición contenida en el literal n del artículo 1 de la decisión 584 de 2004 en el instrumento Andino de  Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de Naciones - CAN.  Resolución 2346 del 16 de julio de 2007, del Ministerio de la Protección Social, por la cual  se regula la práctica de evaluaciones médicas ocupacionales y el manejo y contenido de  las historias clínicas ocupacionales.  Resolución  2844 del 16 de  agosto de  2007, del Ministerio  de la  Protección Social, por  la cual se adoptan las Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional (GATISO) basadas  en  evidencias  para: desórdenes  musculoesqueléticos,  dolor  lumbar inespecífico  y  enfermedad  discal relacionada con la  manipulación manual de  cargas y otros factores  de riesgo en el lugar de trabajo, hombros dolorosos, neumoconiosis y para hipoacusia  neurosensorial inducida por ruido.  Resolución 1013 de marzo 25 de 2008, del Ministerio de la Protección Social, por la cual  se adoptan las Guías de Atención Integral se Salud Ocupacional (GATISO) basadas en evidencias para: asma ocupacional, benceno y sus derivados, cáncer de pulmón, dermatitis  ocupacional y plaguicidas inhibidores de colinesterasa.  Resolución  2646 de julio 17 de 2008, del Ministerio de la Protección Social, por la cual  se  establecen disposiciones y se definen  responsabilidades para la  identificación, evaluación, prevención, intervención  y monitoreo permanente  de  la exposición  a factores  de riesgo psicosocial en el trabajo y para la determinación del origen de las patologías  causadas por el estrés ocupacional.  Resolución 3673 de septiembre 26 de 2008, expedida por el Ministerio de la Protección  Social, por medio de la cual se reglamenta el trabajo en altura en Colombia.  Resolución 1348 de abril 30 de 2009, expedida por el Ministerio de la Protección social,  por la cual se adopta el reglamento de generación, transmisión y distribución de energía  eléctrica en las empresas del sector eléctrico.  Circular 1918 de Junio 5 de 2009, por la cual se modifican los artículos 11 y 17 de la resolución 2346 de 2007 y se dictan otras disposiciones. 

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HISTORIA DE LA SALUD OCUPACIONAL EN COLOMBIA 

Decreto 2566 de julio 7 de 2009, expedido por el Ministerio de la protección Social, por  el cual se adopta la tabla de enfermedades profesionales.  Circular 00070 de Noviembre 13 de  2009, emitida por la Dirección General de Riesgos  Profesionales, por medio  de la cual  se establecen procedimientos e instrucciones para  trabajos en altura y son de obligatorio cumplimiento. 

Principales organismos dedicados a la salud ocupacional  . Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales. Recomienda los límites máximos permisibles para exposición en los lugares de trabajo.  ACGIH

AISS

. Asociación Internacional de Seguridad Social.  Asociación Nacional de Seguridad Industrial. 

ANSI.

. Consejo Colombiano de Seguridad. 

CCS

CEADS

CIAS. 

CIS

. Centro de Estudios en Administración de Salud. 

Consejo Interamericano de Seguridad. 

. Centro Internacional de Información sobre Seguridad. 

Departamento de  Protección Ambiental, responsable de  la  regulación de  riesgos  ambientales.  DEP.

ECO.

Ecología Humana y Salud. 

Agencia Internacional de Investigación del Cáncer, grupo científico que clasifica los  químicos de acuerdo con su potencial cancerígeno.  IARC.

INSHT. 

Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo de España. 

.  Administración  de  Seguridad  Minera  y  Salud.  Agencia  federal  americana  que   regula la minería; también evalúa y aprueba los respiradores.  MSHA

Asociación Nacional  de  Protección contra Incendios.  Clasifica las sustancias  de   acuerdo con el riesgo de incendio y explosión.  NFPA.

Instituto  Nacional  para la  Seguridad Ocupacional  y la  Salud.  Prueba  equipos,  evalúa y aprueba respiradores, realiza estudio de riesgos en puestos de trabajo y propone  estándares a la OSHA.  NIOSH.

Administración de Salud Ocupacional y Seguridad, la cual adopta y hace cumplir  los estándares de salud y seguridad.  OSHA.

SENA.

Servicio Nacional de Aprendizaje. 

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CAPÍTULO 

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Capítulo 3 

Salud - Trabajo  D

urante  la  evolución  del  hombre  una de  las  preocupaciones principales  ha sido la de la salud. Al principio, y cuando no tenía los conocimientos  actuales, ante  los hechos que no podía comprender recurría a explicaciones  sobrenaturales tratando de entender  todos los acontecimientos que le ocurrían, llegando hasta  explicaciones de dioses  buenos y malos, protectores y  vengativos.  Debió transcurrir mucho tiempo para que mediante la observación y análisis  del quehacer diario pudiese empezar a dar soluciones que fueran aplicables a  una población con parámetros definidos.  A pesar de la evolución, es difícil definir el fenómeno de la salud puesto que  puede tener diferentes puntos de vista: el simplista, de ver la salud como la ausencia de enfermedad, o en el que la salud “es el completo estado de bienestar  físico, mental y social y no solamente la ausencia de daño o enfermedad”.  Se hace necesario, por lo tanto, mirar no sólo el aspecto físico sino también el  sicológico, sin atomizar al ser humano, fraccionándolo y no tomándolo como  ser integral.  Paralelamente  con  el  desarrollo  del hombre  se  presenta  la  evolución  de  la  conceptualización del trabajo. En épocas primitivas el hombre debía trabajar  para ganar  su sustento  y poder  sobrevivir.  Con  el  correr de  los  tiempos, el  trabajo se volvió labor de esclavos y de la clase dominada.  Con el advenimiento de la Revolución Industrial las cosas cambiaron y el hombre comenzó a vender su fuerza productiva, pero sin importar su salud. Sola-

SALUD OCUPACIONAL: 

mente con las luchas conjuntas de la clase trabajadora se comenzó a transformar tanto la  concepción del trabajo como de la prevención, las cuales, a pesar de presentar grandes  avances, aún en nuestros días tienen todavía mucho para estructurar, cosa que sólo se  podría lograr si existe una unión de toda la sociedad en la búsqueda de un mejor vivir.  Hoy en día se plantea que el trabajo es sólo humano, pues es el único ser de la creación  que se puede recrear con el fruto del mismo. No sin razón se dice:  “NO HAY QUE HUMANIZAR EL TRABAJO, PUES ÉSTE ES HUMANO. HAY QUE DIGNIFICAR  AL HOMBRE A TRAVÉS DEL TRABAJO.” 

Salud  Los conceptos de salud-enfermedad y sus definiciones están ubicados históricamente y  no existe una aceptación universal de sus significados. Por lo tanto, la sociedad en cada  momento histórico ha decidido qué es la salud y qué es la enfermedad con base en las  experiencias, los conocimientos y los intereses de dicho momento y la influencia de otros  factores sociales como la economía, la cultura y la política.  En  la organización  económico-social  de la  comunidad  primitiva, y  como  resultado  de  la  primera división  del trabajo, surge  la  primera definición  enunciada  como:  “salud es  ausencia de enfermedad”. El manejo está muy influenciado por concepciones arribistas y  mágico religiosas que atribuyen ambos estados a decisiones de los dioses.  En la organización económica – social esclavista, la clase dominante asumía a los esclavos  como una herramienta de trabajo a la cual no era importante brindarle salud. Surgieron  entonces las primeras definiciones escritas de salud:  •  Alameón: salud es la armonía perfecta de todos los órganos del ser humano.  •  Píndaro: salud es la sana felicidad y el pleno goce de la vida.  •  Galeno: salud es la ausencia de dolor y la posibilidad de funcionar bien en la sociedad.  En esta época aparecieron las primeras normas escritas sobre salud pública, pero estaban  confinadas a los libros sagrados.  Durante el feudalismo no se elaboró ninguna definición porque se decía que la enfermedad era una prueba que Dios le hacía al hombre y, por lo tanto, había que prepararse  para un “bien morir”.  Debido  a las  pestes se  establecieron las  “cuarentenas”, cosa que  permitió el  descubrimiento de los períodos de incubación de los microbios conocidos hasta ese entonces.  Durante el capitalismo surgen la epidemiología, la administración de salud y la salud ocupacional con base en la necesidad surgida de mantener obreros y soldados. Se definió la  salud como “un estado de equilibrio entre agente, medio y huésped”.  Siguiendo a Ricardo Maragas, es posible considerar unas concepciones médicas, concepciones sociales y una concepción ideal de salud.  24

SALUD - TRABAJO

Concepciones médicas de la salud  Se basan en el punto de vista de la medicina como actividad profesional y puede dividirse  en salud somático – fisiológica, síquica y sanitaria.  La concepción somática – fisiológica define la salud como la ausencia de enfermedad,  como bienestar del cuerpo y del organismo físico.  La concepción síquica se basa en la estrecha interrelación en el organismo humano entre  el cuerpo y el espíritu. Hasta hace poco, lo síquico era lo que no se podía explicar orgánicamente. Hoy se asiste a un proceso por el que en muchas enfermedades el componente  fisiológico, sin dejar de existir, cede su importancia a los factores síquicos.  La  concepción  sanitaria de la  salud trata de  preservar, mantener  y recuperar la  salud,  pero no la individual, sino la colectiva, la de una población o comunidad. Se caracteriza  por un enfoque positivo de los problemas basados principalmente en la prevención y no  sólo en la curación. Es necesario que los poderes públicos tomen medidas para controlar  la salud de la población. 

Concepciones sociales de la salud  Por ser asunto colectivo se presentan varias concepciones de salud.  la salud es un derecho de toda la población, con la correspondiente obligación reconocida por todos los códigos penales, que identifican los actos que atentan  contra ella como delitos.  Político legal: 

cobra  importancia en  la  medida en  que  el  factor  humano  constituye  un  elemento  más o  menos importante de los procesos  productivos. La  salud de  la mano  de  obra de  un país  determina su productividad;  invertir en actividades  preventivas  es  rentable.  Económica: 

parte del hecho de que la salud y enfermedad no son acontecimientos individuales sino sociales. Cada sociedad valora lo que es estar sano o enfermo, la salud queda condicionada por una situación global de desarrollo económico, educativo y político.  Sociológica: 

En 1975, Milton Terris (epidemiólogo norteamericano) planteó como definición:  “Salud es el estado de bienestar físico, mental y social y la capacidad de funcionar en la  sociedad y no solamente la ausencia de malestar o enfermedad”. 

Concepción ideal de la salud  La Organización Mundial de la Salud define la salud como “el estado de bienestar físico,  mental y social completo  y no meramente  la ausencia  de daño o  enfermedad”. Dicho  equilibrio es inestable en dirección a la concepción ideal de la salud que ha de constituir  la meta.  3 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Cualquier modificación introducida en un sistema de trabajo causará un desequilibrio en  varios aspectos, creando una nueva situación en la que los aspectos físico, mental y social  de la salud llegarán a otro estado de equilibrio.  En general se puede sospechar que existen riesgos profesionales en todas aquellas situaciones en las que no se ha considerado al ser humano. 

Como centro del proceso productivo  El trabajo siempre produce modificaciones en el medio ambiente. Éstas pueden ser mecánicas, físicas, químicas, biológicas, síquicas, sociales y morales y es lógico pensar que  estos  cambios  afectarán la  salud de la  persona que trabaja, modificando  su equilibrio  físico, mental y social.  TRABAJO -----> 

Modificaciones medio  ----->  Ambiente 

Mecánicas  Físicas  Químicas  Biológicas  Sicológicas  Sociales  Morales 

Equilibrio:  Físico  Mental  Social 

EFECTOS  Minimizar 

Negativos 

Favorecer 

Positivos 

PREVENCIÓN 

La prevención no es más que una manera de analizar y evaluar, mediante un conjunto de  técnicas, cada una de las modificaciones y determinar en qué grado, positivo o negativo,  afectan la salud del trabajador, para que, minimizando los efectos negativos y favoreciendo los positivos, se consigan métodos de trabajo que, sin dejar de ser rentables económicamente, creen condiciones de trabajo que se acerquen cada día más a ese estado ideal  a que todos los trabajadores tienen derecho.  En  la  época actual  de  la  informática  podemos  analizar  la  salud  integral del  individuo  como un sistema compuesto por tres subsistemas: físico, mental y social, en cada uno de  los cuales se presentan entradas, procesos y salidas. Todo sistema tiene una entrada, y un  proceso para producir una salida.  Las  entradas para  el subsistema físico  son la alimentación,  aire e  información, para que  luego de ser procesada produzca la salida de SOBREVIVIR, o sea, la función animal básica.  Para el subsistema mental la alimentación o entrada son las experiencias para poder VIVIR.  26

SALUD - TRABAJO

El tercer subsistema recibe las interrelaciones familiar y afectiva para LLEGAR A SER.  Todo ser humano debe ser tomado en forma integral, o sea, con los tres componentes:  físico,  mental y social, con  la necesidad de  que cada  persona pueda  sobrevivir, vivir y  llegar a ser. 

Historia natural de la enfermedad  Para que se rompa el estado de salud y aparezca la enfermedad se requiere la interacción  de la triada ecológica que se compone de: un agente, el huésped y el ambiente.  De  acuerdo a  la  eficiencia del  funcionamiento biológico  del individuo  con  relación al  agente y al ambiente que lo rodea habrá salud o enfermedad, y el nivel de salud tendrá  variaciones desde el estado óptimo hasta la enfermedad grave y la muerte. Se debe considerar a la salud y a la enfermedad como una escala graduada, pues ellas no son condiciones estáticas o estacionarias; están sujetas a una constante alteración, representadas  en la lucha del hombre por conservar un equilibrio  entre las fuerzas biológicas, físicas,  mentales y sociales que tienden a perturbar la salud.  Por  ello el  proceso de  la  enfermedad  en el  hombre  depende de las  características  de  los agentes de la enfermedad del hombre y de la respuesta de éste a los estímulos productores de enfermedad que surgen del mismo individuo o del ambiente que lo rodea.  Es un proceso  sobre el cual  la  medicina fija sus  objetivos con acciones de  prevención  primaria en su período de prepatogénesis y de la prevención secundaria o terciaria en  su período de patogénesis, a través del fomento de la salud, de la protección específica,  del diagnóstico precoz y del tratamiento oportuno, de la limitación de la incapacidad y  de la rehabilitación.  : es la interacción preliminar entre el huésped potencial, el agente y los  factores del medio ambiente laboral que pueden producir una enfermedad.  Prepatogénesis

es el desequilibrio a partir de las interacciones iniciales demostradas por  signos y síntomas.  Patogénesis:

La triada ecológica ocupacional está compuesta por:  Agente de riesgo: 

huésped.  Huésped: 

aquel que tiene la probabilidad de acusar enfermedad o lesión en el 

que es el trabajador. 

Ambiente: 

el medio en donde se encuentran el trabajador y los agentes de riesgo. 

Se  puede  igualmente  considerar  a la  salud  y a la  enfermedad  ocupacional  como  una  escala graduada y una lucha constante del trabajador por conservar un equilibrio entre  los agentes y las condiciones ambientales. Cuando las condiciones en el trabajo permitan  la acción del agente de riesgo sobre el  hospedero se da comienzo al proceso patológico,  acción que puede ser súbita, como en el caso del accidente de trabajo. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Los cambios orgánicos progresivos y los mecanismos de defensa del trabajador conforman el cuadro completo de la enfermedad, y ésta, una vez avanzada, puede conducir a la  muerte, a la mejoría (dejando secuelas permanentes) o a una curación completa, sin que  queden secuelas o alteraciones permanentes. No se debe olvidar que la gran mayoría de  las enfermedades ocupacionales son irreversibles y por lo tanto no se curan: SE EVITAN.  Además, en las enfermedades ocupacionales desempeña un papel importante el concepto de dosis – efecto, el cual en la mayoría de las ocasiones se puede establecer al igual  que la antecedencia en el tiempo de exposición al agente de riesgo y de presentación de  la enfermedad. Por todo lo anterior se comprende que las acciones de la Medicina del  Trabajo u Ocupacional en las que fija sus objetivos, se basan en la prevención.  Prevención primordial:

o sea, la eliminación del riesgo desde el diseño. 

se  debe efectuar  en el  período prepatogénico.  En esta primera  etapa no se han dado aún las condiciones para que el agente de riesgo y las condiciones  del ambiente laboral actúen sobre el trabajador. Si las actividades preventivas se aplican  se evitará la alteración de la salud.  Prevención  primaria: 

Se pueden realizar las siguientes acciones:  · Fomento de la salud.  · Programas de higiene ambiental para el control de los agentes de riesgo.  · Programas de protección del trabajador contra riesgos específicos.  · Programas de seguridad en el desempeño del trabajo.  · Vigilancia de los trabajadores para hacerles un diagnóstico precoz.  · Programas educativos para un mejor conocimiento del trabajo sobre los riesgos y sus  consecuencias.  se realiza en el período de patogénesis. El agente actúa sobre  el trabajador, dando inicio al proceso patológico con todas sus consecuencias. Las actividades preventivas modifican en esta etapa el desarrollo de la enfermedad o la aparición  de lesiones graves e incurables.  Prevención secundaria:

la  afección  ha  alcanzado toda la  evolución  y se  ha establecido   completamente, causando efectos definitivos en el organismo.  Prevención  terciaria: 

La prevención se orienta actuando sobre las secuelas e impidiendo la incapacidad severa  del trabajador.  En estas dos últimas etapas se pueden aplicar las siguientes acciones:  ·  Atención integral.  ·  Programas de reubicación y rehabilitación laboral.  Un aspecto importante en la actividad a este nivel es la motivación del trabajador para  que se rehabilite en busca de una mejor calidad de vida y que no se resigne a ser víctima  pasiva del trabajo. Con esto se evitan cargas sociales y se da oportunidad al trabajador  de sentirse útil y productivo.  o de equiparación de oportunidades. 

Prevención cuaternaria: 

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SALUD - TRABAJO

Trabajo  A lo largo de la historia de la humanidad, el trabajo ha sufrido evolución, tanto desde el  punto de vista técnico como organizacional.  La división del trabajo trajo como consecuencia la separación entre trabajo manual y trabajo intelectual, generando menosprecio social del primero respecto al segundo.  A esta infravaloración del trabajo manual, muy presente  en las sociedades antiguas, se  puede añadir la concepción cristiana que hace del trabajo una vía redentora del pecado  original: “ganarás el pan con el sudor de tu frente”. Así pues, el trabajo surge como una  sanción, como una actividad indeseable e indeseada.  Desde una óptica más científica, lo que ocurrió fue que a medida que evolucionaban las  estructuras sociales se produjeron, al interior de las mismas, bienes y medios de producción, y los desposeídos tuvieron que empezar a malvender su fuerza de trabajo. De ahí el  trabajo adquirió la connotación de actividad desagradable, propia de los más pobres, en  tanto los ricos y poderosos intentaban reproducir el ideal del paraíso bíblico mediante la  explotación de esclavos, siervos y subalternos. En la sociedad dividida en clases, la fuerza  de trabajo se puede vender y es comprada al menor precio posible.  Desde hace un siglo el trabajo es visualizado de manera distinta y aparece como una actividad esencialmente humana, inherente al hombre y que le da a este ser el carácter de  tal. El trabajo es una posibilidad creativa que debe permitir la satisfacción de los aspectos  más elevados del ser humano; es un espacio de realización personal y es el espacio productivo de mayor trascendencia social.  Ya  no se admite  como un ideal el  vivir sin trabajar, sino el  poder tener un trabajo con  condiciones  justas  y  dignas  que  permitan a  las  personas expresar,  de  la  manera más  plena posible, sus potencialidades creativas y realizar una tarea que no sólo sirva para el  beneficio individual sino también para beneficio social.  Para Hegel el trabajo es un hacer social e histórico con el cual el ser humano transforma  su mundo material y social y al mismo tiempo se autocrea como especie inteligente y organizada. Lo anterior implica entender por trabajo toda actividad tendiente a transformar  conscientemente la realidad; se refiere no sólo a lo económico sino también a lo político,  artístico, doméstico, etc.; en fin, a todo acto humano que contenga una finalidad transformadora. Y no se trata exclusivamente de transformar una exterioridad, sino que encierra un sentimiento antropogénico, es decir, el hombre se crea a sí mismo al trabajar.  Para Engels “el trabajo es una fuente de riqueza, es la condición básica y fundamental de  toda la vida humana, a un grado tal que el trabajo ha creado al propio hombre”.  Para Marx “el uso y la fabricación de medios de trabajo caracteriza el proceso de trabajo  especialmente humano. Lo que distingue a las épocas económicas unas de otras no es  lo que se hace, sino cómo se hace, con qué instrumentos de trabajo se hace. Los instru-

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

mentos de trabajo no son solamente el indicador de desarrollo de la fuerza de trabajo del  hombre, sino también el exponente de las condiciones sociales en que se trabaja”.  El  trabajo humano  se caracteriza por la  tecnificación, es  decir, por el  uso de las herramientas y máquinas.  Con la llegada de la Revolución Industrial comenzó un proceso mucho más acelerado en  la evolución de la tecnificación del trabajo, lo cual ocasionó también cambios en la organización. Las máquinas aumentaron la capacidad de producción en forma extraordinaria,  lo cual motivó que los trabajadores se adecuaran a las exigencias de la máquina en aras  de productividad.  Esta evolución ha traído que cada vez sean menores las exigencias físicas para los trabajadores, pero la forma en que el trabajo se organiza lleva en muchos casos a una parcialización tal de éste que le despoja de todo incentivo que no sea el económico y al mismo  tiempo a la aparición de nuevas exigencias: los esfuerzos físicos disminuyen, pero cada  día son mayores los esfuerzos mentales en el trabajo.  El trabajo se convierte así en un número de horas o piezas pagadas. El trabajador vende  su capacidad transformadora como única manera de poder vivir.  Frente a esta simplificación, para Marx “el trabajo es, en primer término, un proceso entre  la naturaleza y el hombre, proceso que éste realiza, regula y controla mediante su propia  acción, su intercambio de materias con la naturaleza. En este proceso el hombre se enfrenta como un poder natural con la materia de la naturaleza, pone en acción las fuerzas  naturales que forman su corporeidad, los brazos y las piernas, la cabeza y la mano, pasa  de  este modo  a  asimilar,  bajo una forma  útil  para su propia  vida, las  materias  que  la  naturaleza le brinda, y a la par que, de este modo, actúa sobre la  naturaleza exterior a  él y la transforma en su propia naturaleza, desarrolla las potencias que dormitan en él,  sometiendo el juego de sus fuerzas a su propia disciplina”.  No podemos reducir el trabajo a un número de horas o de piezas pagadas, ya que es a  través de la modificación del medio ambiente como el ser humano se encuentra a sí mismo y puede así desarrollar su creatividad, su iniciativa, y su relación con el exterior.  El proceso de trabajo contiene los siguientes elementos:  •  La actividad orientada a un fin (o sea, el trabajo mismo).  •  El objeto de trabajo: es todo aquello sobre lo cual recae el trabajo del hombre, por  ejemplo: la tierra, las materias primas, etc.  •  Los medios de trabajo: son todas las cosas utilizadas por el hombre para actuar sobre  los objetos y transformarlos, por ejemplo: herramientas, máquinas, equipos.  Para que el proceso de trabajo se lleve a cabo es necesario que a los medios de producción  (conjunto formado por los objetos y medios de trabajo) se les aplique la fuerza de trabajo,  construida por la capacidad del hombre para trabajar, o sea, su energía sicofísica.  Bajo las perspectivas científicas  el trabajo aparece como una categoría social, como un  proceso que ocurre, no entre individuos y dependiendo de voluntades individuales, sino  entre hombres como seres sociales.  30

SALUD - TRABAJO

De los elementos esenciales se debe aclarar que el hombre del que se habla representa  a un conjunto de trabajadores, con  diferentes niveles de capacitación, responsabilidad  y actividad frente al  proceso de trabajo; trabajadores que  viven y expresan momentos  sociales difíciles y que participan de manera desigual de los productos del trabajo.  La naturaleza de la que se habla es la materia en diferentes momentos de elaboración  con diferente composición, con diversos grados de dificultad y riesgos durante su procesamiento.  La relación del hombre con la naturaleza no es una relación directa ni inmediata, entre  ambos se interpone un orden de  posiciones y apropiaciones, o sea, una estructura de  poder.  El hombre no se relaciona con la naturaleza que quiere, ni con las condiciones que desea,  sino con la naturaleza que le es asignada y bajo las condiciones que le son impuestas por  un orden social y económico que el hombre no controla.  El fin al cual se orienta el trabajo no es siempre el bien de la humanidad; también obedece a un orden de intereses y prioridades míticamente determinados.  El  trabajo  no  sólo  comprende  el  momento  productivo,  la  recreación,  la  educación,  la  cultura, etc.,  que hacen  parte del proceso en sí  mismo y cuyas implicaciones sobre el  proceso salud – enfermedad tienen mucho que ver.  Pero tendrían que pasar años todavía para que en el mundo del trabajo se supere la idea  de que éste es solamente un intercambio de esfuerzos físicos y mentales por un salario y  se tenga en cuenta la importancia del trabajo como una forma de relación social.  Para analizar el trabajo concreto, o sea, las formas específicas que toma éste en un momento y lugar dados, hay que entender cómo se emplean las capacidades físicas y síquicas del trabajador,  su cuerpo y su mente.  Las características de los instrumentos determinan el esfuerzo físico, la posición de trabajo y la movilidad, pero también determinan,  en una parte, la actividad síquica, ya que dictan el grado de iniciativa, el control que se  puede ejercer, la monotonía, la repetitividad de la tarea, la atención y la concentración,  etcetera.  El  proceso laboral somete, pues, a los trabajadores a una serie de exigencias  llamadas  “cargas  laborales o factores de  riesgo”. Estas  cargas son el  resultado  de  la interacción  entre  los elementos del proceso laboral y por tanto involucran directamente al cuerpo  del trabajador. Esta aclaración hay que hacerla porque se cree que los factores de riesgo  son exclusivamente los que están fuera del obrero, en el  ambiente de trabajo, dejando  de lado otros factores no menos importantes como los relacionados con esfuerzos físicos y tensiones sicológicas. Es necesario describir el conjunto de cargas presentes, pues  ello sí permite una mejor  comprensión de  cómo llega a desgastarse y a enfermarse el  trabajador.  Una vez descubiertas y sistematizadas las cargas presentes en un puesto de trabajo, hay  que analizar cómo interactúan entre sí. Esto nos permite entender cómo se desgastan y  llegan a enfermarse en el proceso laboral los trabajadores. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Es preferible hablar de desgaste que de enfermedad, ya que la enfermedad es una de  las expresiones de deterioro que sufre el trabajador, y abarca todo el proceso tanto físico  como síquico, desgaste que puede o no manifestarse en una u otra enfermedad.  NEGAR EL TRABAJO ES NEGAR AL SER HUMANO. HAY QUE NEGAR LOS RIESGOS.  El ser humano es un ser “social” que para desarrollarse como tal necesita relacionarse con  otros, y esto significa también que el trabajo es un hecho social.  Por  lo  tanto no podemos,  desde  un punto de  vista  preventivo, limitarnos  a reducir  la  jornada de trabajo como única forma de reducir los riesgos. Lo que hay que perseguir es  lograr un trabajo con un grado de tecnificación que nos libere al máximo de los riesgos  que atentan contra nuestra integridad física y mental y al mismo tiempo conseguir que  se organice en forma coherente con las necesidades personales y sociales de los individuos.  “La salud vale toda la plata del mundo, pero hay quienes prefieren la plata”.  Hemos de pensar en la salud como un proceso de desarrollo y no como algo estático, es  decir,  como algo que puede irse perdiendo o logrando y que no es fruto del azar, sino  que las condiciones que rodean a las personas y en voluntad juegan un papel importante  en ello.  LA SALUD ES UN DERECHO HUMANO. LA SALUD NO SE VENDE. 

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Capítulo 4 

Definiciones básicas de  salud ocupacional  C

ada vez que corresponde entrar en el  campo de  las definiciones, se  encuentra el problema de elegir cuál de ellas es la más aceptada. Todo depende de la orientación que se quiere dar a un determinado tema, por tal motivo las definiciones presentadas no son las únicas y sirven como orientación  de estudio.  La  salud  ocupacional tiene  carácter  multidisciplinario  y todas  las  disciplinas  pueden proporcionar apoyo invaluable. Por lo tanto, se presenta la definición  de algunas de ellas y se enumeran otras disciplinas más de apoyo.  En  el  ámbito  mundial,  actualmente,  la  salud  ocupacional  se  divide en  tres  grandes ramas que son: medicina del trabajo, higiene industrial y seguridad  industrial, no queriendo significar con ello que las otras disciplinas no tengan  posibilidad de participación en salud ocupacional.  A través de salud ocupacional se pretende mejorar y mantener la calidad de  vida  y salud de  los  trabajadores  y servir como  instrumento para mejorar  la  calidad, productividad y eficiencia de las empresas.  Existe un sinnúmero de definiciones. A continuación se presentan algunas de  ellas.  La  OMS la define  como la rama de la salud pública orientada a promover y  mantener el  mayor  grado posible de bienestar físico,  mental y social de  los 

SALUD OCUPACIONAL: 

trabajadores,  protegiéndolos  en su empleo  de todos  los agentes perjudiciales para  la  salud; en suma, adaptar el trabajo al hombre y cada hombre a su actividad.  También se puede definir como:  ”El conjunto de actividades multidisciplinarias encaminadas a la promoción, educación,  prevención, control, recuperación  y rehabilitación de los trabajadores, para protegerlos  de los riesgos de su ocupación y ubicarlos en un ambiente de trabajo de acuerdo con sus  condiciones fisiológicas y sicológicas” (OIT).  La  salud ocupacional es eminentemente preventiva y busca, a través de actividades  de  promoción, educación, prevención y control de los factores de riesgo ambiental, evitar  la ocurrencia de accidentes de trabajo y de enfermedades profesionales. Dichas acciones  tienen carácter multidisciplinario puesto que en ellas interviene una variedad de disciplinas, todas con el objeto de evitar el menoscabo de la salud. 

Objetivos de la salud ocupacional  La salud ocupacional debe dirigir sus políticas, estrategias, acciones y recursos al logro  de:  •  El mejoramiento y mantenimiento de la calidad de vida y salud de la población trabajadora.  •  El servir como instrumento para mejorar la calidad, productividad y eficiencia de las  empresas.  •  El mejoramiento de la calidad de vida de la sociedad, mediante la prolongación de la  expectativa de vida productiva en óptimas condiciones de trabajo.  En el artículo 2 0 del decreto 1295 de 1994, se establecen los siguientes objetivos del Sistema General de Riesgos Profesionales:  a.  Establecer actividades de promoción y prevención tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud de la población trabajadora, protegiéndola contra los riesgos,  derivados de  la  organización  del trabajo que  puedan  afectar  la  salud  individual o  colectiva en los lugares de trabajo, tales como los físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, sicosociales, de saneamiento y de seguridad.  b.  Fijar las prestaciones de atención de la salud de los trabajadores  y las prestaciones  económicas por incapacidad temporal a que haya lugar frente a las contingencias de  accidente de trabajo y enfermedad profesional.  c.  Reconocer y pagar a los afiliados las prestaciones económicas por incapacidad permanente parcial o invalidez que se deriven de las contingencias de accidente de trabajo o enfermedad profesional y muerte de origen profesional.  d.  Fortalecer las actividades tendientes a establecer el origen de los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales y el control de los agentes de riesgos ocupacionales. 

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DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

Para ello debe mantener una comunicación abierta con los demás organismos de la salud  y desarrollo económico, pues no debe olvidarse que el trabajo es un derecho del hombre  y que ese hombre es un ser integral dentro de la sociedad. Por tanto, la salud ocupacional  debe optar por brindar esa salud integral al trabajador.  Un trabajador sano aporta y estimula a la producción, disminuye las cargas sociales, enriquece al capital humano y baja el costo de la vida.  En el artículo primero del decreto 1295 de 1994 se define el Sistema General de Riesgos  Profesionales  como  “el  conjunto  de  entidades  públicas y privadas,  normas y  procedimientos, destinados a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las  enfermedades y los accidentes que pueden ocurrirles con ocasión o como consecuencia  del trabajo que desarrollan”  Entre las disciplinas que intervienen están las siguientes:  conjunto de actividades dirigidas a la identificación precoz de los  agentes que pueden causar enfermedades o lesiones, a su control óptimo y a la rehabilitación integral del individuo afectado.  Medicina preventiva: 

conjunto de  actividades multidisciplinarias destinadas a la  promoción, prevención y control de la salud de los operarios, con el fin de ubicarlos en un  puesto de trabajo de acuerdo con sus condiciones sicofisiológicas.  Medicina  del trabajo:

En el artículo 90  del decreto 614 de 1984 se define como: conjunto de actividades médicas y paramédicas  destinadas  a promover  y mejorar la  salud  del trabajador,  evaluar  su capacidad laboral y ubicarlo en un lugar de trabajo de acuerdo con sus condiciones  sicobiológicas.  La promoción se hace a través de la concientización a los trabajadores y empresarios en  relación con los efectos de los riesgos del trabajo sobre la salud y propendiendo por el  mantenimiento y el mejoramiento de las condiciones de salud de los trabajadores.  La prevención y el control se hacen mediante la identificación y control de los factores  de riesgo que inciden sobre la salud física y mental, practicando exámenes médicos de  admisión y periódicos de control, que permitan la identificación y vigilancia de los trabajadores expuestos a riesgos específicos.  es el estudio científico de la relación entre el hombre y su sistema de trabajo, el cual busca que el ambiente sea compatible con la comodidad y con la salud y esté  acorde con las condiciones físicas del individuo.  Ergonomía: 

Las definiciones que le han dado fundamento al trabajo de la ergonomía y así mismo a  su etimología (Ergón: Trabajo, Nomos: Ley) se refieren particularmente a:  · Las leyes que rigen el trabajo o el conocimiento que de él se posee.  · El estudio de la actividad humana en el trabajo.  · La adaptación del trabajo a las características sicofísicas del trabajador.  · “Aliviar” el trabajo y elevar la eficiencia y calidad de la producción. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Para lograr diseños ergonómicos, la ergonomía se vale de otras ciencias tales como:  estudio de las propiedades mecánicas del cuerpo humano. Aplica las leyes de la mecánica a las estructuras del aparato locomotor, ya que el ser humano está  formado por palancas (huesos), tensores (tendones), resortes (músculos), elementos de  rotación (articulaciones), etc, que cumplen muchas de las leyes de la mecánica. La biomecánica permite analizar los distintos elementos que intervienen en el desarrollo de los  movimientos.  Biomecánica: 

disciplina que describe las diferencias cuantitativas de las medidas del  cuerpo humano, estudia las dimensiones tomando como referencia distintas estructuras  anatómicas, y sirve de herramienta a la ergonomía con objeto de adaptar el entorno a  las personas.  Antropometría: 

estudio de  la  respuesta  del organismo humano  a  la actividad  física y a las diferentes cargas del trabajo.  Fisiología  del  trabajo:

estudia la integración del organismo con el ambiente de trabajo. 

Fisiología ambiental: 

estudia las capacidades mentales, sicológicas y  sensoriales del hombre para que se desempeñe adecuadamente en determinado oficio y  dentro de una determinada organización de la cual forma parte.  Sicología industrial  y  organizacional: 

El  sicólogo coopera con  el  equipo de  salud ocupacional buscando  estimular positivamente los factores intrínsecos y extrínsecos de las condiciones de trabajo para aumentar  la satisfacción y el desarrollo del individuo y de la organización.  es el estudio de los venenos  o agentes físicos o químicos que  lesionan las células vivas y que al estar presentes en los procesos industriales y en el ambiente de trabajo pueden alterar la salud del trabajador. Apoya a muchas ciencias como  la física, química y la bioquímica para determinar:  Toxicología  industrial: 

Toxicidad: 

la capacidad de un tóxico para producir efectos nocivos.  la cuantificación y el análisis de las dosis en las que 

Relación dosis – respuesta: 

se presenta la toxicidad. 

o sea, determinan la probabilidad de que una lesión  o enfermedad ocurra en determinadas condiciones de uso del tóxico, pues esta  condición puede aumentar su peligrosidad en el sitio de trabajo.  Los agentes y sus efectos: 

Higiene industrial  La AIHA (American Industrial Higienist Association) la define como:  “La ciencia y el arte dedicada al reconocimiento, evaluación y control, de aquellos factores ambientales originados en o por el lugar de trabajo, que pueden ocasionar enfermedades, menoscabo de la salud y bienestar o importante malestar e ineficiencia entre los  trabajadores o entre los ciudadanos de una comunidad”.  36

DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

En el artículo 90 del decreto 614 de 1984 se define como:  ”Comprende  el  conjunto de  actividades  destinadas a  la  identificación,  evaluación  y al  control de los agentes y factores del ambiente de trabajo que pueden afectar la salud de  los trabajadores”.  Es una técnica no médica, de actuación sobre los contaminantes ambientales derivados  del trabajo con el objetivo de prevenir las enfermedades profesionales de los individuos  expuestos a dichos contaminantes.  Es un campo de la salud y no de la medicina que actúa preventivamente con acción directa sobre el medio de los agentes contaminantes y acción indirecta sobre el hombre.  La salud no es sólo la ausencia de la enfermedad sino que implica un medio ambiente  higiénico y la ausencia de agentes agresivos.  La  higiene industrial suministra a la  medicina preventiva datos del medio  que pueden  orientarlo en los posibles efectos que el individuo sufra como consecuencia de su permanencia en un ambiente que ha sido investigado por el higienista.  Recíprocamente, un diagnóstico médico puede alertar al higienista sobre la posible presencia de determinados agentes en su puesto de trabajo. 

Técnicas de actuación  Para llevar a cabo su cometido la higiene industrial se apoya en las siguientes técnicas:  •  El reconocimiento de las condiciones de trabajo y los agentes contaminantes, analizando todos los procesos, con el fin de detectar los riesgos potenciales.  •  La medición y análisis de los agentes contaminantes.  •  La evaluación de los  datos obtenidos en el reconocimiento  y medición frente a los  valores estándares, con el fin de definir el riesgo real a que se encuentran expuestas  las personas.  •  La  corrección de  las  condiciones que  son adversas  llevándolas  a  límites  tolerables  para el hombre. 

Seguridad industrial  Es el conjunto de normas técnicas, destinadas a proteger la vida, salud e integridad física  de las personas y a conservar los equipos e instalaciones en las mejores condiciones de  productividad.  En el artículo 9 del decreto 614 de 1984 se define: ”Comprende el conjunto de actividades destinadas a la identificación y al control de las causas de los accidentes de trabajo”.  Existen  además  un sinnúmero  de  definiciones, entre  las cuales  se pueden  resaltar  las  siguientes: 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

Área de la ingeniería que estudia, diseña, selecciona y promueve el uso de elementos  de protección y las medidas de  control específicas para el personal que trabaja, de  acuerdo con su ocupación y ambiente de trabajo. Investiga las condiciones de trabajo  en los equipos, los procesos y la conducta de la persona para descubrir situaciones,  hábitos y actividades  inseguras,  proponiendo  medidas  de  control acordes  con  los  hallazgos y desarrollo tecnológico de la empresa.  Técnica no médica de prevención cuya finalidad se centra en la lucha contra los accidentes de trabajo, evitando y controlando sus consecuencias.  Representa  el  estado de  protección  de  los  recursos  humanos  y  materiales para  la  producción contra los accidentes de trabajo. Constituye una tecnología para la protección de dichos recursos.  Significa  hacer las  cosas de  manera que  ningún trabajador se lesione, ni  tampoco  puedan sufrir daño los equipos o el producto elaborado.  Es el control sobre las personas, máquinas y ambiente de trabajo para realizar cualquier tarea sin que produzca lesiones o averías dentro de ciertos límites permisibles.  Control de pérdidas accidentales. 

Como se puede observar, todas las definiciones concuerdan en que la seguridad industrial consiste en el control de pérdidas, bien sean personales o materiales. 

Ecología  “La ciencia de la totalidad de los patrones de relaciones entre los organismos y su ambiente”.  “Estudio  científico de  las  relaciones entre  los seres vivos  y el  medio  ambiente en  que  viven”. 

Otras disciplinas de apoyo  Dentro  de esta  categoría se  pueden  incluir todas  aquellas que de  una u  otra manera  apoyan las principales áreas para lograr los objetivos de la salud ocupacional. Entre ellas  se destacan la enfermería, con su carácter eminentemente educador, trabajo social; administración, economía, derecho, arquitectura, epidemiología, estadística, etc.  En conclusión, en la salud ocupacional existe una interrelación de las ciencias naturales,  sociales, biomédicas y técnicas que requiere coordinación y cooperación interdisciplinaria. 

Ramas que componen la higiene industrial  Cuatro son las  ramas  que  dan cuerpo  a la  higiene industrial  y están  tan íntimamente  relacionadas que,  si faltase  una de ellas, sería  imposible desarrollar el  tratamiento del  problema.  Estas ramas son: 

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DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

1.  Higiene teórica 

Es la  que  estudia la  relación dosis–respuesta,  es  decir,  la  relación  contaminante  –  tiempo de exposición – hombre, estableciendo unos valores estándares de referencia  para los cuales la mayoría de las personas expuestas no sufrirán ningún tipo de alteración funcional.  Esta es la base de sustentación de la higiene industrial, ya que por debajo de estos  valores se espera prevenir las enfermedades profesionales.  2.  Higiene analítica 

Es la que realiza la identificación cualitativa y cuantitativa de los contaminantes presentes  en  el  ambiente,  así  como  la  determinación  de  éstos  o  sus  metabolitos  en  muestras biológicas. 

3.  Higiene de campo 

Es la que efectúa el estudio de la situación higiénica en el propio ambiente de trabajo,  reconoce y toma muestras de los agentes y evalúa las exposiciones. 

4.  Higiene operativa 

Es la que efectúa los estudios tendientes a eliminar el riesgo higiénico detectado. Esta  rama está íntimamente ligada a la higiene de campo que generalmente está incluida  dentro de ella. 

Formas de actuación de cada una de las  ramas de la higiene industrial  Higiene teórica Para la fijación de los estándares se trabaja en dos niveles de experimentación.  : en el cual se someten seres vivos a los efectos de los contaminantes que se estudian y se determinan las alteraciones funcionales que experimentan.  Posteriormente estos resultados se extrapolan para hacerlos valederos a nivel del hombre.  *  Nivel de laboratorio

: en esta fase se recoge  la información que las técnicas higiénicas y  médicas suministran sobre un determinado compuesto que es manipulado en procesos  industriales.  *  Nivel de  campo

La información obtenida a nivel de laboratorio sirve principalmente para alertarnos frente  a un contaminante nuevo  o una sospecha de ser generador o potenciador de una determinada dolencia, con lo cual puede establecerse un primer valor de referencia, pero,  para que adquiera  verdadero significado,  deberá  ser corroborado por la experiencia a  nivel de campo.  Además, tiene gran importancia la experiencia de los higienistas y médicos del trabajo. 

4 

CAPÍTULO 

39

SALUD OCUPACIONAL: 

Higiene analítica  Para la ejecución del análisis ambiental se puede actuar de dos formas:  * 

efectuando la identificación cualitativa y cuantitativa del contaminante en el mismo punto en donde se ha producido, sin necesidad de realizar una  previa toma de muestras.  Nivel de campo: 

Esto requiere la utilización de equipos portátiles de lectura directa que en general son de  aplicación específica.  Dentro de éstos pueden catalogarse todos los equipos destinados al estudio de agentes  físicos  y algunos para sustancias  químicas  tales  como colorímetros,  cromatógrafos  de  gases  y  espectrofotómetros infrarrojos  portátiles  y todos  los  monitores  y equipos  de  alarma para gases, vapores, humos, etc., existentes en el mercado. Los análisis a este nivel  los realiza la higiene de campo.  Con los contaminantes químicos se pueden presentar interferencias en la lectura por la  presencia simultánea de varios de ellos.  * 

en donde actúa perfectamente la higiene analítica, obteniéndose resultados más exactos que son la base para la fijación de los parámetros exigidos para los análisis realizados a nivel de campo.  Nivel de  laboratorio: 

La  ejecución de  análisis a  este nivel requiere que previamente  se tome la muestra del  contaminante en el propio puesto de trabajo. 

Higiene de campo  La encuesta higiénica es la técnica de actuación de la higiene de campo. A través de ella  puede llegarse al conocimiento profundo y real del problema que se estudia.  El estudio de un problema higiénico que presenta un puesto de trabajo requiere ser tratado en el punto donde se genera.  Desarrollo de la encuesta higiénica: 

Ésta no está en contraposición con el panorama de riesgos. Engloba tres fases perfectamente diferenciadas:  Primera fase: centrado previo del problema 

Esta fase tiene un objetivo permanente informativo y por lo tanto no es imprescindible  que se realice en la empresa. En ella se intenta conseguir toda la información sobre los  posibles riesgos higiénicos existentes en la empresa o puesto de trabajo, objeto de estudio. 

Fuentes: empresarios, obreros, servicios médicos, personal técnico de la empresa, comité  paritario.  40

DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

El higienista deberá contrastar en una forma crítica la información recibida, con el fin de  ser lo más objetivo posible.  Debe obtenerse información acerca de:  •  Actividad económica de la empresa.  •  Productos empleados o manipulados (materias primas, intermedios y finales) con los  que puede contaminarse el ambiente.  •  Procesos y procedimientos utilizados para la transformación.  •  Organización del trabajo en la empresa (número de obreros por departamento y sección, sexo, edad de los obreros expuestos, procesos y operaciones, turnos y horarios  de trabajo, distribución general de los edificios, locales, etc.).  •  Datos epidemiológicos, con el fin de orientar la identificación  de aquellos procesos  que presentan riesgos higiénicos.  •  Sintomatología presentada por los obreros afectados.  Segunda fase: identificación del riesgo 

Esta  fase debe realizarse visitando los puestos de trabajo y tomando los datos  básicos  necesarios para la evaluación.  Se debe preparar por anticipado la visita para obtener el máximo rendimiento de la misma.  Esta fase consta de tres pasos: Preparación de la visita, Ejecución de la visita y Evaluación  del riesgo detectado:  Preparación de la visita: 

•  Conocimientos tecnológicos sobre la actividad de la empresa y los procesos a estudiar.  •  Riesgos higiénicos derivados de las sustancias manipuladas.  •  Establecimiento de correlaciones teóricas entre los datos epidemiológicos y los posibles riesgos higiénicos. La no existencia de una patología laboral definida no significa  en absoluto que no exista un riesgo higiénico, pues hay patologías que se demoran  años para manifestarse. Es necesario contrastar los datos con la historia laboral.  •  Selección de los instrumentos necesarios para la valoración de los ambientes de trabajo.  •  La sospecha de la presencia de contaminantes debe comprobarse con aparatos, los  cuales se pueden clasificar según su tipo en:  •  Equipos de lectura directa.  •  Los que retienen el contaminante contenido en un volumen de aire conocido.  •  Los que colectan un volumen determinado de aire para su posterior análisis en el  laboratorio.  Normalmente, el  instrumento elegido para la  valoración de  un ambiente  laboral debe  proporcionar la necesaria sensibilidad, exactitud, reproducibilidad  y, de preferencia, rápidos resultados.  Es necesario conocer las limitaciones del equipo, cuáles sustancias pueden crear interferencias y la exactitud y sensibilidad del mismo. 

4 

CAPÍTULO 

41

SALUD OCUPACIONAL: 

•  Calibración de los instrumentos: la lectura de un instrumento o la toma de muestras  con un equipo que no haya sido previamente calibrado no ofrece fiabilidad alguna y  por lo tanto los resultados obtenidos no sirven. Dicha calibración es absolutamente  necesaria en el sentido en que los resultados obtenidos deben reflejar las verdaderas  concentraciones de contaminantes que existen en el ambiente de trabajo y particularmente aquellas a las que se hallan expuestos los trabajadores.  Ejecución de la visita: 

Se han de obtener todos los datos necesarios que permitan:  •  Localizar los posibles problemas higiénicos.  •  Determinar el número de obreros que ellos afectan y con qué frecuencia.  •  Medir la concentración o la intensidad de cada contaminante.  •  Identificar las causas de los riesgos higiénicos.  La visita debe efectuarse sin emitir juicios ni comentarios pues, en muchos casos, la primera impresión puede ser errónea.  A  continuación se  reseñan  los principales  aspectos que se  deben  observar durante el  estudio de un puesto de trabajo.  : para esto la experiencia y el correcto entrenamiento son de suma  importancia. Los datos  concretos que se deben recoger son: tipo  de problema higiénico identificado; localización exacta de cada posible problema en el  proceso productivo, describiendo con detalles las operaciones o procesos concretos que  pueden ser afectados; y la situación de cada posible problema en el espacio, estimando  cuál puede ser su influencia sobre los puestos de trabajo vecinos.  Identificación y localización de los  riesgos

Magnitud del problema higiénico

po de exposición. 

: número de personas afectadas, turnos de trabajo, tiem-

: el objeto de las tomas de muestras ambientales es el de determinar la forma más exacta y representativa posible, así como la intensidad de la exposición a que se hallan sometidos los trabajadores.  Mediciones ambientales y toma de muestra

: son todos aquellos factores que pueden influir sobre el problema higiénico, aumentándolo o disminuyéndolo. Entre ellos están:  Datos operativos

1.  Causas del problema higiénico, las cuales pueden ser ocasionadas por: defectos en la  instalación industrial (ejemplo: sonidos en procesos no ruidosos), falta de mantenimiento, poco cuidado en la manipulación de productos potencialmente peligrosos o  la falta de elementos de protección.  2.  Correcciones adoptadas con el fin de controlar el riesgo, las cuales deben ser analizadas profundamente para su posterior valoración.  3.  Protecciones personales:  pueden  ser una trampa,  pues deben  ser  las adecuadas  y  utilizadas en forma correcta. El mantenimiento de tales elementos debe controlarse  cuidadosamente (puesto que muchas veces durante este proceso se invierte la colocación de piezas o no se acoplan bien, dejándolos ineficaces). 

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DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

Evaluación del riesgo detectado: 

Los datos obtenidos en las dos fases anteriores de la encuesta higiénica sufren un proceso de integración y posterior comparación con los estándares establecidos por la higiene  teórica.  En esta evaluación deberán tenerse en cuenta los criterios dados para las concentraciones promedio permisibles de mezclas contaminantes.  Para facilitar la labor de evaluación, se ha ideado un sistema que consiste en calcular el  porcentaje de dosis máxima permisible (%D.M.P.) para los contaminantes químicos:  C  % D.M.P. =  ----------- * T 

t ---------8 

* 100 

En donde:  C = concentración del contaminante en el ambiente  t = tiempo de exposición (horas día).  T = valor de la concentración promedio permisible, CPP para aquel contaminante T.L.V.  Si el valor de esta expresión es superior a 100 existe riesgo.  Si los contaminantes presentes en el ambiente tienen efectos aditivos, los % D.M.P. también son aditivos y éstos permiten calcular los % D.M.P. totales mediante la suma de los  % D.M.P. parciales o de cada contaminante.  El cálculo del % D.M.P. presenta la gran ventaja de poder cuantificar los riesgos higiénicos mediante una cifra concreta. No obstante, en ciertos casos debe ser manejado con  precaución. Estos casos son:  •  Cuando los tiempos de exposición son superiores a ocho horas por día. En este caso  el % D.M.P. conduce a una simplificación lineal que probablemente no es exacta.  •  Cuando el valor del límite máximo permisible de un contaminante es valor techo. En  este caso, si el tiempo de exposición es bajo, el % D.M.P. puede ser inferior al 100 %.  En cambio, puede que se halla sobrepasado el límite máximo permisible por definición. Un valor techo no debe sobrepasarse nunca.  •  Cuando los tiempos de exposición  son muy  cortos y la  concentración de  contaminantes es  muy superior  al  límite  máximo permisible  en estas  condiciones,  pueden  aparecer % D.M.P. bajos que no reflejan el riesgo de una exposición intensa de corta  duración. La  ACGIH prevé para estos casos la utilización de los criterios STEL (Short  Term Limits) o la aplicación de “factores de excursión” para aquellas sustancias que no  tengan establecido dicho valor.  La evaluación del riesgo permitirá emitir unas conclusiones.  Estas conclusiones, junto con los datos recogidos en la encuesta higiénica, serán estudiadas por la higiene operativa con el objeto de dar las recomendaciones necesarias para  4 

CAPÍTULO 

43

SALUD OCUPACIONAL: 

corregir  las  condiciones  de  trabajo detectadas  como  nocivas desde  el  punto  de  vista  higiénico.  La corrección del riesgo debe efectuarse siempre actuando primeramente sobre aquellas  causas más importantes, por ello la observación exacta de las fuentes de contaminación  es fundamental para la posterior propuesta de una corrección eficaz.  Entre las varias soluciones a un problema, que todas ellas satisfagan un mínimo de requisitos técnicos, debe elegirse aquella que sea de ejecución más fácil, que represente  menos incomodidad para los obreros y que sea más económica.  Tercera fase: emisión del informe técnico: 

Una encuesta higiénica debe finalizar con un informe técnico que refleje  toda la  labor  realizada, recogiendo  las condiciones  sobre la  existencia o  no de  riesgos  higiénicos y  proponiendo las recomendaciones que se estimen más adecuadas.  Dicho informe deberá ser:  •  •  • 

Claro:

debe ser comprensible para las personas no especializadas a las que va dirigido.  : debe tratar aquellos puntos que se refieren exclusivamente a riesgo higié-

Concreto

nico. 

:  debe contener todos los  datos  necesarios  para evaluar  las  condiciones y  recomendaciones emitidas.  •  Breve: no debe contener consideraciones que alejen la atención del verdadero objetivo del informe: identificar, valorar y corregir los riesgos higiénicos.  Objetivo

En el mismo informe se harán constar todos los datos recogidos que sirvan para identificar la empresa.  •  Identificar los puestos de trabajo.  •  Centrar los riesgos.  •  Valorar los problemas higiénicos detectados.  •  Emitir conclusiones y recomendaciones. 

El ambiente de trabajo  De una manera muy práctica se puede definir el ambiente de trabajo como las circunstancias que caracterizan el medio en donde se desempeña el trabajador. De acuerdo con  esto, hay varios tipos de ambiente:  es aquel no intervenido por el hombre y que es susceptible de contaminación  por el mismo.  Natural:

Intervenido:

es aquel cuyo estado natural se ha afectado por la intervención del hombre. 

A su vez éste puede ser:  · 

44

Libre:

sin restricción en el movimiento del aire, como una plantación agrícola. 

DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

· 

·  · 

: modificando factores naturales se adecua el ambiente cerrado a determinada ocupación, como sucede con una oficina de tierra caliente a la que se  instala aire acondicionado.  Cerrado: con restricción en el movimiento del aire, como en el túnel de una mina.  Artificial: creado por el hombre para trabajar en él, como una planta de fabricación o un edificio de oficinas.  Controlado

La naturaleza y la característica de los ambientes de trabajo pueden originar problemas  de salud en el trabajador. Por un lado, la presencia de determinadas condiciones en el  medio ambiente de trabajo, tales como sustancias, insumos, maquinarias, etc., que se traducen en ruido y contaminantes, se constituyen en agente de riesgo dentro del mundo  en el que vive cotidianamente el trabajador. De otra parte, las características sicosociales  y las  expectativas  individuales crean una serie  de  presiones  y responsabilidades en el  trabajador, determinadas por su ubicación en el medio biosicosocial.  Pero no olvidemos que este trabajador pertenece también a una familia y a una comunidad, lo cual relaciona directamente la salud con el bienestar de la comunidad misma  en donde se ubica la industria. Así, las comunidades suman a sus propios problemas los  nuevos ocasionados por las empresas que en su interior se organizan.  Las  condiciones de  trabajo son consustanciales con  el proceso  de trabajo y hacen  referencia al  conjunto de  factores que  actúan sobre  el  individuo en  relación de trabajo,  determinando su actividad y provocando una serie de consecuencias tanto para el propio  individuo como para la empresa. Estos factores, que constituyen las condiciones y el ambiente de trabajo, le son impuestos al trabajador en y por su trabajo, así:  -

Los objetivos del trabajo: lo que debe hacer.  Las  condiciones  de  ejecución:  cómo,  con qué  y  en  qué condiciones  lo  debe  hacer.  La naturaleza y el objeto del trabajo: las propiedades físicas, químicas y biológicas de los elementos que son convertidos en objetos de trabajo.  Los niveles de producción y la intensidad del trabajo: determinan el consumo de  la fuerza de trabajo que implican formas de desgaste del trabajador. 

No  se  incluyen en  el  concepto  de condiciones  de  trabajo: la  actividad  o conducta  de  trabajo del trabajador, pues depende de caracteres individuales como personalidad, inteligencia,  formación,  etc.  Tampoco  se incluyen  otros  factores  ajenos al  trabajo  como  transporte y vivienda. Sin embargo, es un hecho que unos y otros repercutan en las condiciones del trabajador y en su trabajo, actuando como elementos moduladores.  Las condiciones de trabajo más sobresalientes se pueden resumir así: 

4 

CAPÍTULO 

45

SALUD OCUPACIONAL: 

Del trabajo 

- Naturaleza y tipo  - Intensidad.  - Materias primas y estándares  de producción.  - Contenido e integridad. 

Intrínsecas 

Del individuo 

Factores materiales 

Extrínsecas  Factores  organizacionales 

Factores sicosociales 

- Posibilidad desarrollo personal. - Interés intelectual.  - Responsabilidad y estatus que implica.  - Condiciones, higiene y seguridad. - Bienestar físico-ambiental.  - Bienestar cinético- operacional  - Ubicación, espacio, etc.  - Políticas de la empresa. - Horarios de trabajo.  - Salario.  - Estabilidad del empleo.  - Características del trabajo (valores y actitudes)  - Relaciones interpersonales dentro de la jerarquía.  - Características de mando, información y canales de comunicación. 

Clasificación general de factores de riesgo  Con el  incremento de las actividades industriales los prevencionistas en general deben  enfrentarse a los riesgos que para la salud de los trabajadores representan las sustancias  utilizadas, los subproductos y los productos originados en los distintos procesos industriales con el fin de prevenir los efectos adversos a la salud. Para llegar a esta meta, ante  todo,  es  necesario reconocer  el  riesgo,  valorando  y  posteriormente  estableciendo  las  medidas correctivas  necesarias para lograrlo.  Hay que tener conocimientos de las propiedades químicas y físicas de los efectos biológicos de tales factores y de los principios  básicos de los procedimientos de control.  Según lo planteado en la guía para el diagnóstico de condiciones de trabajo, su identificación y valoración, GTC 45, se tienen las siguientes definiciones:  : es todo elemento cuya presencia o modificación aumenta la probabilidad de producir un daño a quien está expuesto a él.  Factor de riesgo

: en el decreto 614 de 1984, artículo 9 0,  se define como  “el riesgo  de  carácter latente, susceptible de causar daño a la salud cuando fallan o dejan de operar  los mecanismos de control”.  Riesgo  potencial

: probabilidad de ocurrencia de un evento de características negativas. 

Riesgo

46

DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

Los factores de riesgo y condiciones de los medios ambientales de trabajo que afectan  al personal no sólo en su salud integral, física y mental y en su bienestar, sino también  en su productividad, son tantos que sería imposible considerarlos  separadamente, por  lo que para su estudio se han establecido diferentes clasificaciones, una de las cuales es  la siguiente:  : son todos aquellos factores ambientales de naturaleza  física que pueden provocar efectos adversos  a la  salud según sea la intensidad,  exposición y concentración de los mismos. Diferentes formas de energía presentes en el medio ambiente que tienen la potencialidad de causar lesiones entre los  operarios.  Dentro de  estos  están:  ruido y vibraciones,  temperaturas anormales,  presiones anormales, radiaciones ionizantes, radiaciones no ionizantes. 

-

Factores de riesgo físico

-

Factores de riesgo químico

-

Factores de riesgo biológicos

-

Factores de riesgo sicolaborales

: toda sustancia orgánica e inorgánica, natural o sintética,  que  durante  la  fabricación,  manejo,  transporte,  almacenamiento  o  uso,  puede incorporarse al aire ambiente en forma de polvos, humos, gases o vapores,  con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o tóxicos y en cantidades que tengan  probabilidades de lesionar la salud de las personas que entran en contacto con  ellas.  Se  pueden  clasificar  en  sólidos,  líquidos  y  gases,  estando comprendidos  todos los pertenecientes a materiales particulados, humos, polvos, fibras, gases,  vapores y líquidos en general.  : todos aquellos seres vivos, ya sea de origen animal o vegetal, y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en  el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos  en la salud de los trabajadores. Efectos negativos se pueden concertar en procesos infecciosos, tóxicos o alérgicos.  : se refiere a aquellos aspectos intrínsecos y organizativos del trabajo, y a las interrelaciones humanas, que al interactuar con factores humanos endógenos (edad, patrimonio genético, antecedentes sicológicos)  y exógenos (vida familiar, cultura, etc.), tienen la capacidad potencial de producir  cambios sicológicos del comportamiento (agresividad, ansiedad, insatisfacción) o  trastornos físicos o sicosomáticos (fatiga, dolor de cabeza, hombros, cuello, espalda, propensión a la úlcera gástrica, la hipertensión, la cardiopatía, envejecimiento  acelerado).  De acuerdo con la  resolución 1016 de  1989 del Ministerio  de la Protección Social, se plantea el término “factores de riesgo sicosociales”. Como no siempre la  empresa tiene los recursos para abordar en forma integral los factores de riesgo  propios de las condiciones de vida en general, se restringió el concepto a los factores agresivos que genera directamente la organización. De ahí que se utilice el  término factores de riesgo sicolaborales, en vez de sicosociales.  : se refiere a todos aquellos aspectos de la  organización del trabajo, de la estación o puesto de trabajo y de su diseño que  pueden alterar la relación del individuo con el objeto técnico, produciendo problemas en el individuo, en la secuencia de uso o la producción. 

-

Factores de  riesgo  por  carga física

-

Factores de riesgo mecánico

: objetos, máquinas, equipos, herramientas que por  sus condiciones de funcionamiento, diseño o por la forma, tamaño,  ubicación y  4 

CAPÍTULO 

47

SALUD OCUPACIONAL: 

disposición del último tienen  la capacidad  potencial de  entrar en  contacto con  las personas o materiales,  provocando lesiones  en los primeros o  daños en  los  segundos.  : se refiere a los sistemas eléctricos de las máquinas,  los equipos que al entrar en contacto con las personas o las instalaciones y materiales pueden provocar lesiones a las personas y daños a la propiedad. 

-

Factores de riesgo eléctrico

-

Factores de riesgo locativos

-

Factores de riesgo físico – químicos

: condiciones de las instalaciones o áreas de trabajo  que bajo circunstancias no adecuadas pueden ocasionar accidentes de trabajo o  pérdidas para la empresa.  : incendios y explosiones. 

Es de anotar que si el agente actúa de manera permanente, crónica y durante largo período, aunque la intensidad de su exposición no sea necesariamente alta, dará lugar a una o  varias afecciones que se clasifican dentro de las enfermedades profesionales.  Algunas otras lesiones se causan con exposiciones cortas, súbitas o agudas, con intensidades o niveles muy elevados, produciendo siempre síntomas o muestras inmediatas de  afección. En este caso dicha afección se clasifica dentro de los accidentes de trabajo.  La clasificación de los agentes químicos se puede realizar teniendo en cuenta el estado  físico de las sustancias o según sus efectos.  Se considera que existe una contaminación en el aire si cualquiera de los componentes  normales está en una proporción mayor de 78.09 % de nitrógeno, 0.03 % de bióxido de  carbono, 20.95 % de oxígeno, 0.93 % de argón o si está presente cualquier otra sustancia.  Según sus efectos, los contaminantes químicos se pueden clasificar en:  Irritantes 

Existe una gran variedad de gases y vapores clasificados en este grupo. El punto de acción está determinado de manera primordial por diferencia en las características físicas y  en especial la solubilidad, el punto de ebullición y la volatilidad. Pueden producir acción  irritante sobre la piel, los ojos, mucosas y sobre los órganos respiratorios.  Los gases irritantes se dividen en primarios, cuya acción sobre el organismo está limitada  a la acción local; y secundarios, cuyo efecto irritante es reducido pero que permiten efectos tóxicos generalizados de importancia.  Son materiales corrosivos los que atacan de preferencia las mucosas y en los que predomina el factor “concentración” sobre el factor “duración de la exposición”. La irritación  puede  presentarse  en  el  conducto  respiratorio  superior (aldehídos,  álcalis,  amoníaco,  etc.). También ocurre tanto en los conductos superiores como en los pulmones (bromo,  cloro, ozono, yodo, etc.). 

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DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

Asfixiantes 

Se denominan gases asfixiantes a una serie de sustancias en estado gaseoso o de vapor  que interfieren en una u otra forma en el ingreso, transporte o utilización del oxígeno en  el organismo. Se clasifican en:  · 

Simples o primarios: su acción es la de diluir o reducir la concentración del oxígeno  en el aire respirable y, por lo tanto, no existirá la suficiente presión parcial de oxígeno  para mantener la vida humana. Ejemplos: el metano, el etano, el bióxido de carbono,  el nitrógeno. 

· 

Químicos o secundarios: se caracterizan porque interfieren con los procesos normales  de intercambio y transporte de oxígeno en la sangre. Ejemplos: monóxido de carbono, cianuro de hidrógeno, anilina y nitrobenceno. 

Anestésicos y narcóticos 

Causan depresión del sistema nervioso. Este grupo incluye una gran variedad de compuestos orgánicos, la mayoría de amplio uso industrial y doméstico, sobre todo solventes  y  combustibles.  Ejemplo:  hidrocarburos  acetilénicos,  hidrocarburos  olefínicos,  cetonas  alifáticas, alcoholes alifáticos.  Tóxicos sistémicos 

Actúan sobre un sistema. Se clasifican con base en el órgano u órganos sobre los que actúan:  Algunas sustancias originan lesiones orgánicas en uno o más órganos viscerales. Ejemplo: la mayor parte de los hidrocarburos halogenados.  Otras atacan el sistema hematopoyético (benceno, fenoles).  Cancerígenos 

Producen tumores malignos en cualquier parte del cuerpo, dependiendo de la sustancia.  Por ejemplo el asbesto, cromo.  Polvos productores de neumoconiosis 

Son aquellas sustancias  químicas o microorganismos  que pueden originar, a  través de  su deposición y acumulación en el pulmón, bien una generación de naturaleza fibrótica  del tejido  pulmonar o  bien un conjunto de  síntomas que por auscultación  radiológica  presentan cierto parecido con las neumoconiosis clásicas.  Sílice libre  Talco  Asbesto  Hierro  Algodón  Carbón  Carbón bituminosos  Bagazo de caña  Cabuya o fique 

Silicosis  Talcosis  Asbestosis  Siderosis  Bisisnosis  Antracosis  Neumoconiosis del Carbón  Bagazosis  Agavosis  4 

CAPÍTULO 

49

SALUD OCUPACIONAL: 

Hay que tener en cuenta:  •  La composición química.  •  El tamaño de las partículas: mayores de diez micras, con escasa posibilidad de ingreso  al tracto respiratorio; de diez a cinco micras, la gran mayoría son retenidas en el tracto  respiratorio superior; de cinco a 0.5 micras, con mayor posibilidad de ingresar a los  alvéolos; menores de 0.5 micras, salen del organismo.  •  Concentración en el aire.  •  Tiempo de exposición.  • 

Teratogénicos y mutágenos 

Producen malformaciones congénitas. Ejemplo: dimetil acetamida.  • 

Corrosivos 

Por contacto con estas sustancias se destruye tejido vivo y también otros materiales.  Ejemplo: ácido sulfúrico.  • 

Tóxicos 

Tras inhalación, ingestión o absorción a través de la piel pueden presentarse, en general, trastornos orgánicos de carácter grave e incluso la muerte. Ejemplo: mercurio.  • 

Sensibilizantes 

Efecto alérgico del contaminante ante la presencia del tóxico, aunque sea en pequeñísimas cantidades. Ejemplo: madera.  •

Intoxicación 

Por alcohol etílico o metílico, plaguicidas, plomo y sus derivados, solventes y combustibles, alcaloides, etc.  • 

Sustancias productoras de dermatosis 

Incluye numerosas sustancias que al entrar en contacto con la piel causan cambios en  la misma a través de diferentes mecanismos. Se subdividen en:  · 

: son aquellas sustancias que al entrar en contacto con la piel  en concentración y tiempo suficiente producen irritación.  Irritantes primarios

Ciertos irritantes actúan  casi de inmediato, como los ácidos y los álcalis fuertes,  mientras que otros, como los aceites minerales de corte y los disolventes desengrasantes, requieren un contacto prolongado o repetido para ejercer su acción.  · 

: la acción de estos compuestos se caracteriza por dos  circunstancias. La  primera de ellas es  que no afecta  a la totalidad de  los individuos, sino que se requiere una predisposición fisiológica.  La segunda es que la  dermatitis no aparece sin que previamente el sujeto haya estado en contacto con  el alergeno.  Sensibilizadores alérgicos

Dentro de este grupo se hallan los dicromatos alcalinos, resinas epoxi, gran número de monómeros y plásticos parcialmente polimerizados.  · 

50

este tipo de  dermatosis puede  originarse,  bien como  respuesta a un efecto tóxico consecuente con un exceso de luz solar o ultravioleta,  Fotosensibilización:

DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

o bien  como consecuencia  de la  reacción entre  ciertos  compuestos químicos y  radiaciones electromagnéticas naturales o artificiales que originan una dermatitis  fototóxica o fotoalérgica.  Compuestos industriales con  esta peculiariedad  son el  alquitrán de hulla  o petróleo, la creosota, colorantes como la acridina y la eosina, y ciertos compuestos  clorados de acción bactericida.  • 

Alergenos 

Son tóxicos que producen efectos especiales en los individuos que están sensibilizados. Ejemplo: el polen.  • 

Polvos molestos 

Hay contaminantes que desencadenan uno solo de estos efectos; otros, en cambio,  engloban en su acción varios de ellos.  Otros aspectos que conviene destacar son los efectos producidos cuando en el medio  ambiente existen varios contaminantes a la vez.  Se pueden considerar tres posibilidades:  •  Efectos simples: son los que producen cada uno de los contaminantes por separado  debido a que actúan sobre órganos distintos.  •  Efectos aditivos: son los producidos por varios  contaminantes que actúan  sobre un  mismo órgano o  sistema fisiológico.  En este caso  el  efecto total es la  suma de  los  efectos parciales.  •  Efectos potenciadores: son los producidos cuando uno o varios productos (contaminantes, medicamentos, etc.), multiplican la acción de otro u otros contaminantes. El  efecto o agresividad total sólo se podrá calcular si se conoce la magnitud potenciadora.  Por experiencia se ha observado que cualquier material extraño al ambiente natural tiene  algún efecto sobre el hombre, variando desde  un mínimo a un máximo. Se ha demostrado que todos los individuos no reaccionan de igual  manera a los contaminantes en  el mismo ambiente, pudiendo dar respuesta en cuatro niveles diferentes: severa, menos  severa, moderada y nula.  Unos  factores son medibles y otros  no. Unos  serán positivos y otros negativos  según  potencien o reduzcan la acción del agente sobre el organismo.  El  único factor relacionado con la causa de  la enfermedad  que está sujeto a controles  rígidos  de ingeniería es la concentración  del contaminante. El siguiente factor sobre el  cual se puede ejercer control es la duración de la  exposición (concentración a la que el  trabajador está sometido en un momento dado).  Para que esta sea una cantidad significativa hay que referirla a una unidad de tiempo (por  ejemplo horas/día).  La duración es también medida sobre un período de tiempo y es generalmente expresada en años. 

4 

CAPÍTULO 

51

SALUD OCUPACIONAL: 

Medidas correctivas  Una vez se tenga un análisis completo  de una situación determinada, se deben aplicar  medidas concretas con el fin de eliminar o limitar la acción del factor de riesgo sobre el  trabajador a los siguientes niveles:  ·  ·  · 

Sobre el foco contaminante con el fin de impedir la emisión.  Sobre el medio de difusión a fin de evitar la propagación.  Sobre el individuo o receptor con el fin de evitar los efectos en el trabajador. 

La intervención sobre la fuente del problema siempre será mucho más efectiva; del mismo modo la actuación sobre el receptor se hará  sólo cuando no sea posible intervenir  sobre la fuente o el medio.  La protección personal debe tomarse como solución temporal puesto que no elimina la  presencia del contaminante y su efectividad depende de varios factores, entre los cuales  vale la pena destacar:  · La concentración o nivel del contaminante.  · Que sea adecuado para el riesgo que se trata de evitar.  · Que se adapte a la configuración anatómica del trabajador.  · Que se use adecuadamente.  · Que sea cómodo.  · Que se haga mantenimiento, limpieza y cambio en los períodos adecuados.  · Que no cree riesgos por sí mismo. 

Vías de ingreso de los contaminantes al organismo  Las principales vías por las cuales un contaminante químico o biológico puede penetrar  en el organismo son: respiratoria, dérmica, digestiva, absorción mucosa, parenteral.  Para  los contaminantes  físicos no existen  vías de  entrada específicas,  debido a  que sus  efectos son consecuencias de cambios energéticos que afectan a órganos muy concretos.  se entiende como tal todo el sistema respiratorio. Es la vía de entrada  más importante para la mayoría de los contaminantes.  Vía respiratoria: 

comprende toda la superficie epidérmica que envuelve el cuerpo humano. 

Vía dérmica: 

Los contaminantes pueden entrar en el organismo a través de esta vía, bien directamente  o vehiculizada por otras sustancias.  se entiende como tal todo el  sistema digestivo, es decir boca,  esófago,  estómago e intestinos.  Vía  digestiva: 

Además de los contaminantes que penetran a través de la boca, se deben considerar los  que puedan digerirse disueltos en las mucosidades del sistema respiratorio. 

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DEFINICIONES BÁSICAS DE SALUD OCUPACIONAL

habiendo englobado en las anteriores vías de entrada a las correspondientes mucosas de los sistemas afectados, queda únicamente la mucosa conjuntiva del ojo. Es una vía de entrada muy poco importante en higiene industrial.  Vía absorción mucosa: 

se entiende como tal la penetración directa del contaminante en el organismo a través de una discontinuidad de la piel.  Vía parenteral: 

El caso más frecuente en higiene industrial es la penetración a través de una herida abierta, pero también cabe considerar la penetración por inyección o punción.  Es la vía de entrada más grave para los contaminantes biológicos y para ciertas sustancias  químicas. 

Límites máximos permisibles, T.L.VS (Threshold Limit Values)  Los agentes agresivos del ambiente que pueden actuar sobre la salud de los trabajadores  son de tres tipos: químicos (polvos, humos, gases, vapores, neblinas), físicos (ruido,  vibraciones, presiones anormales, temperaturas anormales, radiaciones ionizantes y no  ionizantes) y biológicos (virus, bacterias, hongos, parásitos).  Por experiencia se ha observado que cualquier material o forma de  energía extraña al  ambiente natural tiene algún efecto sobre el  hombre, variando  desde un mínimo a un  máximo. La siguiente observación lógica ha sido que cierto tipo de materiales o formas  de energía ejercen un efecto primario sobre un sistema biológico en particular; por ejemplo: los polvos sobre los pulmones y sistema respiratorio, los disolventes sobre el sistema  hematopoyético y renal, el  ruido sobre el sistema auditivo, etc. Además, se ha demostrado que todos los individuos no reaccionan de igual manera a los contaminantes en el  mismo ambiente. Así, en un ambiente donde todos los trabajadores están expuestos a un  nivel constante razonable de un contaminante común, pueden observarse cuatro niveles  de respuesta biológica: severa, menos severa, moderada y respuesta nula.  En tan amplias variaciones de la respuesta biológica influyen una serie de factores que  se  pueden clasificar  en intrínsecos (sobre los  que el  hombre  no puede ejercer ningún  control, como  sus características  inherentes y adquiridas: edad,  sexo, código genético,  capacidad  de desintoxicación  del cuerpo, susceptibilidad)  y extrínsecos (sobre los  que  el hombre tiene algún grado de influencia, como la concentración del contaminante, los  hábitos de trabajo y tensiones derivadas de él,  la duración de  la exposición, el  uso de  otras sustancias tóxicas—alcohol, drogas, tabaco—o el estado nutricional).  El único factor relacionado con la causa de la enfermedad que está sujeto a controles de  ingeniería rígidos es la concentración del contaminante. El siguiente factor más significativo sobre el que puede ejercerse un control es la duración de la exposición.  Estas dos variables, sobre las que el profesional de salud ocupacional puede ejercer un  alto grado de control, constituyen los elementos claves de la prevención y los que servirán para la fijación de los niveles máximos permisibles.  De conformidad con la resolución 2400 de mayo 22 de 1979, título III, capítulo VIII, artículo 154:  4 

CAPÍTULO 

53

SALUD OCUPACIONAL: 

”En todos los establecimientos de trabajo en donde se lleven a cabo operaciones y procesos con sustancias nocivas o peligrosas que desprendan gases, humos, neblinas, polvos,  etc., y vapores fácilmente inflamables, con riesgo para la salud de los trabajadores, se fijarán  los niveles máximos permisibles de exposición a sustancias tóxicas, inflamables o contaminantes atmosféricos industriales, en volumen en partes de la sustancia por millón de partes  de aire (PPM), en peso en miligramos de la sustancia por metro cúbico de aire (mg/m3), o  en millones de partículas por pie cúbico de aire (MPPP3) de acuerdo con la tabla establecida por la Conferencia Americana de Ingenieros Higienistas Americanos A.C.G.I.H o con los  valores límites permisibles fijados por el Ministerio de la Protección Social”.  El Límite Máximo Permisible es el valor de una sustancia, en su concentración, en el ambiente de un lugar de trabajo por debajo de la cual existe una razonable seguridad de que  una persona podrá desempeñar sus labores indefinidamente, con ocho horas diarias de exposición y cuarenta horas semanales, sin sufrir molestias ni daños en su salud. Para los factores de riesgo físicos es la concentración de un nivel de energía en el ambiente de trabajo  por debajo del cual existe una razonable seguridad de que una persona podrá desempeñar  sus labores indefinidamente, cumpliendo jornada de trabajo de 40 horas semanales y ocho  horas diarias, durante su vida laboral, sin sufrir molestias ni daños en su salud.  Debido a que la susceptibilidad individual varía ampliamente, la exposición ocasional de  un individuo a los umbrales límites (o aún a valores menores), puede no prevenir malestar, empeoramiento de una condición preexistente o una enfermedad ocupacional.  El control del ambiente de trabajo se basa en la suposición de que para cada sustancia  existe un nivel de exposición tolerable y seguro por debajo del cual no ocurren efectos  adversos significativos.  Dichos límites han sido establecidos para ocho horas diarias de exposición y cuarenta horas semanales. Cuando se tienen tiempos de exposición superiores es necesario realizar  ajustes a dichos límites mediante la aplicación de la siguiente expresión:  TLVc = TLV * fc 

En donde:  TLVc = límite máximo corregido.  TLV = límite máximo de las tablas.  fc = factor de corrección

8  fc = ------------------------------h exposición 

24 – h exposición ------------------------------------------------------------16 

Cuando el tiempo de  exposición es inferior a ocho horas diarias y cuarenta semanales no  se debe realizar corrección del TLV y su valor será el de las tablas. 

54

Capítulo 5 

Enfermedad profesional  E

n nuestro país el diagnóstico de enfermedades profesionales es mínimo si  se compara con los datos sobre accidentalidad que se presentan cada año,  no  queriendo  significar que  no haya  enfermedades  profesionales,  sino  que  ellas no se diagnostican.  Para ello influyen varios factores, entre los cuales vale la pena resaltar los siguientes: desconocimiento de los factores de  riesgo a los que se encuentra  expuesto  el  trabajador;  dificultad  para  correlacionar los  hallazgos  de  salud  con las condiciones de trabajo, falta de conocimiento de los estamentos comprometidos, subregistro debido a los temores de sanciones por parte de las  entidades gubernamentales.  Si se realiza un diagnóstico precoz de la enfermedad se van a evitar costos, no  sólo sociales sino económicos para el país.  Como se vio con anterioridad, desde tiempos de Hipócrates se descubrieron  síntomas  que corresponden a  enfermedades profesionales,  por ejemplo  los  cólicos intestinales producidos por la intoxicación con productos que contenían plomo.  Posteriormente, y a medida que se desarrolló la industria, numerosas personas  se han dedicado al estudio de estas enfermedades. 

SALUD OCUPACIONAL: 

Una enfermedad se reconoce como profesional cuando ésta proviene de la exposición a  sustancias o condiciones inherentes a ciertos procesos y actividades ocupacionales.  La enfermedad general, en cambio, ocurre como un proceso en el cual influyen muchos  agentes productores de enfermedad, las características adquiridas o inherentes del hombre y su respuesta a los estímulos productores de enfermedad.  Mediante  sentencia C- 1155 de noviembre 26 de 2008, la Corte Constitucional declaró  inexequible  el  artículo 11 del decreto  ley 1295 de 1994, reviviendo el  artículo 200 del  Código Sustantivo del Trabajo, como definición para enfermedad profesional:  1.  Se  entiende  por  enfermedad  profesional  todo  estado  patológico  que  sobrevenga  como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o  del medio en que se ha visto obligado a trabajar, bien sea determinado por agentes  físicos, químicos o biológicos.  2.  Las  enfermedades  endémicas y epidémicas  de  la  región  sólo  se  consideran  como  profesionales cuando se adquieren por los encargados de combatirlas por razón de  su oficio.”  La OIT, mediante el convenio N 0 18 de 1925, sólo reconocía como profesionales las enfermedades producidas por plomo, mercurio y carbono.  Las características principales de las enfermedades profesionales son:  •  Su fecha exacta de iniciación no puede ser determinada.  •  Su detección sólo es posible cuando sus signos y síntomas se manifiestan como resultado de una larga evolución.  •  Son determinadas por un riesgo específico.  •  Comúnmente producen ostensible disminución de la capacidad laboral.  •  El cambio de oficio del trabajador ayuda a prevenirlas y diagnosticarlas.  •  Son prevenibles. 

Factores que intervienen en el desarrollo de una enfermedad  profesional  a.  Intensidad del agente causal (concentración).  b.  Tiempo de exposición, es decir,  el período en el cual el trabajador está en contacto  con el agente nocivo.  c.  Sensibilidad del trabajador al agente causal. 

Diagnóstico de las enfermedades profesionales  El diagnóstico de una enfermedad profesional es más difícil que el de una enfermedad  común, puesto que en la mayoría de las veces se desconoce el ambiente de trabajo.  Los pasos a seguir son:  •  Evidencia de la enfermedad.  •  Certeza de la exposición al riesgo.  56

ENFERMEDAD PROFESIONAL

·  · 

Datos epidemiológicos.  Confirmación del origen. 

Evidencia de la enfermedad  •  •  •  •  •  •  • 

Evaluación clínica completa.  Historia médica.  Historia personal.  Antecedentes familiares.  Historia ocupacional.  Exámenes generales y especiales.  Pruebas funcionales. 

Certeza de la exposición al riesgo  ·  · 

Identificación de las sustancias o formas de energía presentes en el lugar de trabajo.  Determinación de las condiciones físicas ambientales. 

Es básico conocer las relaciones causa-efecto, como en el caso plomo-saturnismo, asbesto-mesotelioma, algodón-bisinosis.  Confirmación del origen 

Es muy importante reunir los tres conceptos anteriores, analizarlos ampliamente y determinar si se trata o no de una enfermedad profesional, pues dermatosis, traumas acústicos, etc., pueden ser diagnosticados, pero no necesariamente tienen que ser de origen  ocupacional. Para un correcto diagnóstico de estas enfermedades es necesario investigar  varios aspectos específicos:  · 

Historia  ocupacional: uno de los aspectos más importantes en este campo es una  buena y completa historia, no sólo de su trabajo actual, sino de todos sus antecedentes laborales. 

Se debe determinar en qué trabaja, con qué elementos y cómo son, si utiliza elementos de protección, qué medidas de higiene industrial se aplican y a la vez si existen  exámenes médicos de control. Analizar si  los síntomas o signos de  su enfermedad  varían durante el  fin de  semana o  en vacaciones, si otros  empleados de  la sección  presentan sintomatología semejante y si desarrollan otros trabajos en su tiempo libre  o actividades especiales, tiempo diario y total de exposición.  ·

· 

Condiciones ambientales: mejorar y evaluar las diferentes condiciones físicas, químicas  y biológicas donde se desarrolla la actividad y la relación con la patología existente.  Pruebas funcionales y exámenes específicos:  los reconocimientos y exámenes específicos son absolutamente necesarios para confirmar un diagnóstico de enfermedad profesional. 

5 

CAPÍTULO 

57

SALUD OCUPACIONAL: 

los hallazgos encontrados en un trabajador con posible enfermedad profesional se deben confrontar con el examen de pre-empleo, para tratar  de establecer el tiempo de evolución y su relación con el trabajo actual. 

· 

Examen de pre-empleo: 

· 

Hábitos: 

· 

Otros trabajos o actividades

es un aspecto muy significativo desde el punto de vista epidemiológico por la  gran importancia que tienen algunos hábitos como el cigarrillo y el licor, aumentando  significativamente el factor de riesgo para algunas enfermedades profesionales.  : es frecuente que en el tiempo libre se desarrollen otras  actividades, ya sean recreativas o trabajo adicional, las cuales podrían ser las causantes de su enfermedad, por lo cual se perdería su carácter de patología profesional. 

Clasificación de enfermedades profesionales  Según el decreto 2566 de julio 7 de 2009 se realiza nueva clasificación de enfermedades  profesionales.  EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA 

“

En ejercicio de  sus facultades constitucionales,  en especial de  las conferidas en el  numeral 11 de! artículo 189 de la Constitución Política y en desarrollo de lo previsto en el  numeral 2 del artículo 201 del Código Sustantivo del Trabajo y,  CONSIDERANDO:  Que el numeral 1 del articulo 200 del Código Sustantivo del Trabajo define la enfermedad  profesional como todo estado patológico que sobrevenga como consecuencia obligada  de la clase de trabajo que desempeña el trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.  Que el numeral 2 del artículo 201 del Código Sustantivo del Trabajo, señala que la tabla  de enfermedades profesionales puede ser modificada o adicionada en cualquier tiempo  por el Gobierno.  Que  la definición contenida en el  literal  m) del artículo 1º  de la decisión  584 de 2004  del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de  Naciones - CAN, define la enfermedad profesional como la contraída como resultado de  la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral.  En mérito de lo expuesto,  Decreta 

Tabla de enfermedades profesionales. Adoptarse la siguiente tabla de enfermedades profesionales para efectos del Sistema General de Riesgos Profesionales:  Artículo 1. 

58

ENFERMEDAD PROFESIONAL

trabajos en minas, túneles, canteras, galerías, tallado y pulido de rocas silíceas. Fabricación de carburo, vidrio, porcelana, loza y otros productos  cerámicos, fabricación y conservación de ladrillos a base de sílice. 

1.  Silicosis (Polvo de sílice): 

Trabajos de desmolde y desbarbado en las fundiciones. Fabricación y conservación de  abrasivos y de polvos detergentes. Trabajos con chorro de arena y esmeril.  trabajadores de minas de carbón, carboneros, fogoneros, manipuladores de negro de humo. 

2.  Sílicoantracosis (Polvos de carbón y sílice): 

extracción, preparación, manipulación de amianto o  asbesto, o sustancias que lo contengan. Fabricación o reparación de tejidos de amianto (trituración, cardado, hilado, tejido). Fabricación o manipulación de guarniciones  para frenos, material aislante de amianto y de productos de fibrocemento. 

3.  Asbestosis (Polvo de asbesto):

trabajadores de minas de talco y yeso,  industria papelera, textil, de la goma, cerámica, objetos refractarios, aisladores para  bujías, industria farmacéutica. 

4.  Talcosis (Manipulación de polvos de talco): 

5.  Siderosis (Polvo de óxido de hierro):

minas. 

pulidores, torneros de hierro y trabajadores de 

trabajadores en minas de bario, manipulación,  empaque y transformación de compuestos del bario. 

6.  Baritosis (Polvo de óxido de bario):

trabajadores de minas de estaño y manipulación de óxido de estaño y sus compuestos. 

7. Estañosis (Polvo de óxido de estaño):

trabajadores en cemento o mármol. 

8.  Calicosis (Polvo de calcio o polvo de caliza):  9.  Bisinosis (Polvo de algodón):

trabajadores de la industria de algodón. 

10.  Bagazosis  (Bagazo de  caña de azúcar): 

azúcar, papelera. 

trabajadores de la industria de la caña de 

11.  Enfermedad pulmonar por polvo de cáñamo: 12.  Tabacosis (Polvo de tabaco):

trabajadores del cáñamo. 

trabajadores de la industria del tabaco. 

extracción, tratamiento preparación y empleo del plomo, sus minerales, aleaciones, combinaciones y todos los productos que  lo contengan. 

13. Saturnismo  (Polvo  y sus compuestos):

extracción, tratamiento, preparación,  empleo y manipulación del mercurio, de  sus amalgamas,  sus combinaciones  y de  todo producto que lo contenga. 

14.  Hidragirismo  (Mercurio  y sus amalgamas): 

tratamiento, manipula-

15.  Enfermedades causadas por el cadmio y sus compuestos: 

ción y empleo de cadmio y sus compuestos.  16.  Manganismo (Manganeso y sus compuestos): 

y empleo del manganeso y sus compuestos.  17.  Cromismo  (Cromo  y  sus  compuestos):

ácido crómico, cromatos y bicromatos. 

18.  Beriliosis (Berilio y sus compuestos):

puestos. 

extracción preparación, transporte 

preparación,  empleo y manipulación del 

manipulación y empleo del berilio o sus com-

5 

CAPÍTULO 

59

SALUD OCUPACIONAL: 

obtención y empleo 

19.  Enfermedades producidas por el vanadio y sus compuestos: 

del vanadio y sus compuestos o productos que lo contengan. 

preparación, empleo y manipulación del 

20.  Arsenismo (Arsénico y sus compuestos): 

arsénico.  21.  Fosforismo (Fósforo  y sus compuestos): 

fósforo y sus compuestos. 

preparación, empleo y manipulación del 

extracción de minerales fluorados, fabricación  del ácido fluorhídrico, manipulación y empleo de él o sus derivados. 

22.  Fluorosis (Flúor y sus compuestos): 

23.  Clorismo  (Cloro  y  sus compuestos):

desinfección. 

preparación del cloro,  purificación  de agua, 

en operaciones como: extracción  y tratamiento de minerales  radioactivos; fabricación de  aparatos médicos  para radioterapia, empleo de sustancias radioactivas y rayos X en laboratorios, fabricación de productos químicos y farmacéuticos  radiactivos, fabricación y aplicación  de productos luminiscentes con sustancias radiactivas, trabajos en las industrias y los  comercios que utilicen rayos X y sustancias radiactivas, y trabajos en las consultas  de  radiodiagnóstico,  de  radioterapia  en clínicas,  hospitales  y demás  instituciones  prestadoras de servicios de salud y en otros trabajos con exposición a radiaciones  ionizantes con alta, mediana, baja y ultra baja densidad. 

24.  Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes: 

en operaciones  tales como: sopladores de vidrio y trabajadores de hornos y demás ocupaciones con  exposición a este tipo de radiación. 

25.  Enfermedades producidas por radiaciones infrarrojas (catarata):

26.  Enfermedades producidas por radiaciones ultravioleta (conjuntivitis y lesiones 

en trabajos que impliquen: exposición solar excesiva,  arcos de soldar,  sopletes de plasma, rayos LÁSER O MASER, trabajos de impresión, procesos de secado  y  tratamiento de  alimentos y  demás trabajos con  exposición  a  este tipo  de  radiación.  de  córnea): 

fatiga ocular, nistagmus. 

27.  Enfermedades producidas por iluminación insuficiente: 

28.  Enfermedades producidas por otros tipos de radiaciones no ionizantes.  29.  Sordera profesional:

85 decibeles. 

trabajadores industriales expuestos a ruido igual o superior a 

trabajos con herramientas portátiles y máquinas fijas  para machacar, perforar, remachar, aplanar, martillar, apuntar, prensar, o por exposición a cuerpo entero. 

30.  Enfermedades por vibración: 

trabajos con movimientos repe-

31.  Calambre ocupacional de mano o de antebrazo: 

titivos de los dedos, las manos o los antebrazos. 

trabajadores en neveras, frigoríficos, cuartos fríos y otros con temperaturas inferiores a las mínimas tolerables. 

32.  Enfermedades por bajas temperaturas: 

tales como  calambres  por  calor,  choque  por calor, hiperpirexia, insolación o sincope por calor. 

33.  Enfermedades  por  temperaturas  altas:

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

34.  Catarata  profesional: 

de metales. 

fabricación,  preparación y acabamiento de vidrio, fundición 

trabajadores sometidos a presiones barométricas extremas superior o inferior a la normal o cambios bruscos de la misma. 

35. Síndromes por alteraciones barométricas: 

36.  Nistagmus de los mineros: 

trabajos en minas y túneles. 

trabajos que requieran sobreesfuerzo físico, movimientos repetitivos y/o posiciones viciosas. 

37.  Otras lesiones osteo-musculares y ligamentosas: 

38.  Enfermedades  infecciosas  y  parasitarias  en  trabajos  con exposición  a  riesgos 

trabajos en el campo de la salud, laboratorios, veterinarios, manipuladores de alimentos, de animales, cadáveres o residuos infecciosos, trabajos agrícolas y  otros trabajos que impliquen un riesgo de contaminación biológica.  biológicos: 

efectos locales  y sistémicos, agudos, subagudos y crónicos que afecten el funcionamiento normal  del organismo humano. 

39.  Enfermedades causadas por sustancias químicas y sus derivados: 

40.  Asma ocupacional y neumonitis inmunológica.  41.  Cáncer de origen ocupacional. 

trabajos con sobrecarga cuantitativa, demasiado  trabajo en relación con el  tiempo  para ejecutarlo, trabajo repetitivo  combinado con sobrecarga de trabajo. Trabajos con técnicas de producción en masa,  repetitiva o monótona o combinada con ritmo o control impuesto por la máquina.  Trabajos por turnos, nocturno y trabajos estresantes físicos con efectos  sicosociales  que produzcan estados de ansiedad y depresión, infarto del miocardio y otras urgencias cardiovasculares, hipertensión arterial, enfermedad acido péptica severa o colon  irritable. 

42. Patologías causadas  por estrés  en el  trabajo: 

De la relación de causalidad. En los casos en que una enfermedad no figure  en la tabla de enfermedades profesionales pero se demuestre la relación de causalidad  con los factores de riesgo ocupacional, será reconocida como enfermedad profesional.  Artículo 2. 

Para determinar la relación de causalidad en patologías no incluidas en el artículo 1º de  este decreto, es profesional la enfermedad que tenga relación de causa-efecto entre el  factor de riesgo y la enfermedad.  Artículo 3.

Determinación de la causalidad. Para determinar la relación causa - efecto, 

se deberá identificar: 

1.  La presencia de un factor de riesgo causal ocupacional en el sitio de trabajo en el cual  estuvo expuesto el trabajador.  2.  La  presencia  de  una  enfermedad  diagnosticada  médicamente  relacionada  causalmente con ese factor de riesgo.  No hay relación de causa-efecto entre factores de riesgo en el sitio de trabajo y enfermedad diagnosticada, cuando se determine: 

5 

CAPÍTULO 

61

SALUD OCUPACIONAL: 

a.  Que en el examen médico pre-ocupacional practicado por la empresa se detectó  y registró el diagnóstico de la enfermedad en cuestión.  b.  La demostración mediante mediciones ambientales o evaluaciones de indicadores biológicos específicos que la exposición fue insuficiente para causar la enfermedad.  Artículo 4. 

Enfermedad origen común. Salvo los casos previstos en los artículos 1º y 2º 

del presente decreto, las demás enfermedades son de origen común.  Artículo 5. 

Vigencia y derogatorias. El presente decreto rige a partir de su publicación 

y deroga el decreto 778 de 1987. 

PUBLÍQUESE Y CÚMPLASE  Dado en Bogotá, D.C., a 7 JUL DE 2009” 

Enfermedad asociada al trabajo  Es toda aquella enfermedad preexistente que pueda agravarse o desencadenar crisis por  exposición ocupacional a ciertos agentes de riesgo.  Una de las acciones de salud ocupacional en el campo de los subprogramas de medicina  preventiva y del trabajo consiste en el  análisis, prevención y control de  los factores de  riesgo que pueden ocasionar enfermedades profesionales y la planeación de programas  de vigilancia epidemiológica y seguimiento para los casos ya detectados.  Ahora, entre las actividades específicas que deben contemplarse para considerar el problema de las enfermedades profesionales se encuentran las siguientes:  -

Formación en los aspectos más relevantes de las enfermedades profesionales,  la forma de organizar programas de vigilancia epidemiológica y su prevención  y control dentro de una empresa.  Establecer  acciones coordinadas con  el equipo responsable de  los programas  de salud ocupacional en la empresa para entrar a planificar los programas de  salud.  Establecer las tasas de prevalencia e incidencia  de las enfermedades profesionales que ya se hayan presentado para desarrollar programas de prevención y  control. 

Los programas de vigilancia epidemiológica se basan en la observación y análisis tanto  de la ocurrencia y distribución de enfermedades profesionales como de los factores pertinentes a su control para la toma oportuna de acciones.  Se  hace vigilancia epidemiológica de las enfermedades o eventos susceptibles  de prevención y control.  Las actividades básicas de la vigilancia epidemiológica son: 

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

a.  La recolección de la información a través de los cuestionarios, de las pruebas especiales y de las mediciones y de las observaciones del ambiente de trabajo.  b.  Consolidación y análisis:  es el  agrupamiento y ordenamiento  de los  datos recolectados en tablas, gráficos, etc., que faciliten su análisis e interpretación. En el análisis  se  deben  establecer  las  tendencias  de  la  enfermedad  estudiada  a  fin  de  detectar  incrementos o descensos. Se deben también identificar los factores asociados con el  incremento o descenso de los casos, lo mismo que los grupos de mayor riesgo, para  aplicar las medidas de control.  c.  Toma de acciones: se inicia tan pronto como sea posible la aplicación de las medidas  de prevención y de  control más adecuadas a la  situación. Estas acciones pueden ir  dirigidas a los trabajadores y al ambiente laboral.  d.  Divulgación de la información: la divulgación periódica de la información resultante  del análisis e interpretación de los datos recolectados y de las medidas de control tomadas constituye una de las etapas esenciales de la vigilancia epidemiológica, sobre  todo cuando los  trabajadores que aportan los datos reciben  a cambio una imagen  más amplia e integral del problema objeto de control.  Para la presentación de la información se debe establecer un procedimiento sistematizado del cual, posteriormente, se puedan extractar los datos y realizar los respectivos cruces de variables con el fin de que sirvan en los programas de vigilancia epidemiológica y  en la toma de medidas de control.  Los datos mínimos con que se debe contar son los siguientes:  -

Identificación completa del trabajador.  Fecha del diagnóstico inicial.  Oficio u ocupación habitual.  Edad.  Sexo.  Tiempo de servicio en la empresa.  Tiempo anterior de exposición al factor de riesgo.  Tiempo actual de exposición al factor de riesgo.  Tiempo total de exposición al factor de riesgo.  Agente etiológico.  Número total de trabajadores expuestos al mismo riesgo.  Salario.  Aparato o sistema afectado.  Días de incapacidad temporal.  Clase de incapacidad permanente.  Observaciones.  Resumen del estudio del ambiente laboral. 

Accidente de trabajo  Los  incidentes  y accidentes  son sucesos  no  deseados  que  disminuyen la  calidad  y  la  productividad en las empresas y deterioran la salud y la seguridad de las personas que  laboran en éstas. Son considerados como errores en el sistema de administración de la  empresa y evidencian la necesidad de resolver problemas en su funcionamiento. 

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CAPÍTULO 

63

SALUD OCUPACIONAL: 

Los  teóricos en la  materia afirman  que existe una relación de un (1) accidente con lesión  por cada 600  incidentes  sin daño a la  propiedad,  es decir,  por cada  accidente se  han presentado previamente 600 incidentes. Esta situación nos indica que si deseamos  realmente hacer prevención de la accidentalidad, el marco de referencia no puede considerar únicamente aquellos hechos que trajeron como consecuencia la pérdida temporal  o permanente de la salud del trabajador. Es necesario estudiar las experiencias que dejan  los incidentes para plantear y ejecutar acciones efectivas tendientes a proteger los equipos, materiales, ambientes de trabajo y principalmente la vida de los trabajadores, pues  mientras ocurren  600 incidentes  promedio que preceden al accidente, el costo social y  económico aún se puede considerar mínimo, lo cual concede la oportunidad de trabajar  sobre un mayor universo de casos de prevención de accidentes. 

Definición de accidente de trabajo  Definición  de accidentes de  trabajo será el contemplado  por la Comunidad Andina de  Naciones:  El Ministerio de la Protección Social informa a los  actores  del Sistema General de Riesgos Profesionales que hasta tanto no sea expedida  una nueva ley que defina el término de accidente de trabajo se aplicará la definición contenida en el literal n del artículo 1º de la decisión 584 de 2004 en el instrumento Andino  de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina de Naciones - CAN.”  “Bogotá D.C.,  20 de  junio de  2007. 

“Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión  del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. Es también accidente de trabajo aquel que se produce  durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo  su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo”.  Lo anterior  obedece a que hasta la fecha no ha sido aprobado el  proyecto de ley 256  de 2007 que cursa en Cámara y “por el cual se dictan disposiciones relacionadas con el  Sistema General de Riesgos profesionales y se dictan otras disposiciones”  Este proyecto de ley fue presentado teniendo en cuenta que la Corte Constitucional, mediante la Sentencia C- 858 de 2006, declaró inexequible los artículos 9º y 10º  del decreto  ley 1295 de 1994 que definen el accidente de trabajo y dio un plazo hasta el 20 de junio  del presente año para que mediante un proyecto de ley se aclare el tema.  Ante esta determinación, los empleadores y trabajadores pueden tener absoluta tranquilidad porque seguirán contando con los servicios asistenciales y económicos que ofrece  el Sistema General de Riesgos Profesionales.  Decisión 584 

Sustitución de la decisión 547, Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo  “EL CONSEJO ANDINO DE MINISTROS DE RELACIONES EXTERIORES,  VISTOS: los artículos 1º, 3º, 16º, 30º y 51º del Acuerdo de Cartagena, en su texto codificado a través de la decisión 406; el Tratado del Tribunal de Justicia de la Comunidad Andina;  64

ENFERMEDAD PROFESIONAL

la decisión 503 del Consejo Andino de Ministros de Relaciones Exteriores; las decisiones  439, 441 y 510 de la Comisión; el reglamento del Consejo Andino de Ministros de Relaciones Exteriores aprobado mediante Decisión 407; y el reglamento de la Comisión de la  Comunidad Andina aprobado mediante Decisiones 471 y 508;  CONSIDERANDO: que el artículo 1º del acuerdo de Cartagena establece como uno de  sus objetivos fundamentales procurar el mejoramiento en el nivel de vida de los habitantes de la subregión;  Que para el logro de los objetivos de los artículos 3º y 51º del Acuerdo de Cartagena se  han previsto, entre otras medidas, la armonización gradual de las políticas económicas y  sociales y la aproximación de las legislaciones nacionales de los países miembros en las  materias pertinentes;  Que el mejoramiento de la calidad de vida de los habitantes de la subregión está íntimamente relacionado con la obtención de un trabajo decente;  Que uno de los elementos esenciales para alcanzar el objetivo de un trabajo decente es  garantizar la protección de la seguridad y la salud en el trabajo;  Que, en tal sentido, corresponde a los países miembros adoptar medidas necesarias para  mejorar las condiciones de seguridad y salud en cada centro de trabajo de la subregión y  así elevar el nivel de protección de la integridad física y mental de los trabajadores;  Que  el  Convenio  Simón  Rodríguez  de integración  sociolaboral,  donde  se establece  la  participación  tripartita y paritaria del Consejo Asesor  de  Ministros de Trabajo y de  los  Consejos Consultivos Empresarial y Laboral Andinos, contempla como uno de sus ejes  temáticos principales la seguridad y salud en el trabajo;  Que el Consejo Consultivo Laboral Andino, a través de la opinión 007 de junio de 2000,  emitida  ante  el  Consejo  Andino de  Ministros  de  Relaciones  Exteriores  y la  Secretaría  General de la Comunidad Andina, ha manifestado su pleno respaldo al tratamiento de  esta  temática  de  manera tripartita,  con  el  propósito  de  establecer criterios  generales  para orientar una adecuada política preventiva, además de adoptar medidas concretas  para establecer procedimientos en materia de seguridad y salud en el trabajo en la subregión;  Que es conveniente aprobar un instrumento en el que se establezcan las normas fundamentales en materia de seguridad y salud en el trabajo que sirva de base para la gradual  y  progresiva armonización  de  las leyes  y  los  reglamentos  que regulen  las  situaciones  particulares  de las  actividades  laborales que se desarrollan  en cada  uno de los  países  miembros. Este instrumento deberá servir al mismo tiempo para impulsar en los países  miembros la adopción de directrices sobre sistemas de gestión de la seguridad y la salud  en el trabajo así como el establecimiento de  un sistema nacional de seguridad y salud  en el trabajo;  Que la Secretaría General ha presentado la Propuesta 118/Rev. 1 sobre la Composición  del Comité Andino de Autoridades en Seguridad y Salud en el Trabajo; 

5 

CAPÍTULO 

65

SALUD OCUPACIONAL: 

Decide: 

Adoptar el siguiente “Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo”:  CAPÍTULO I  Disposiciones generales 

A los fines de esta decisión, las expresiones que se indican a continuación  tendrán los significados que para cada una de ellas se señalan:  Artículo  1.-

a)  b)  c) 

d) 

e)  f) 

g)  h) 

i)  j) 

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cada uno de los países que integran la Comunidad Andina.  toda persona que desempeña una actividad laboral por cuenta ajena  remunerada, incluidos los trabajadores independientes o por cuenta propia y los  trabajadores de las instituciones públicas.  Salud: es un derecho fundamental que significa no solamente la ausencia de afecciones  o de enfermedad, sino también de los elementos y factores que afectan  negativamente el estado físico o mental del trabajador y están directamente relacionados con los componentes del ambiente del trabajo.  Medidas de prevención: las acciones que se adoptan con el fin de evitar o disminuir los  riesgos derivados del trabajo, dirigidas a proteger la salud de los trabajadores contra  aquellas condiciones de trabajo que generan daños que sean consecuencia, guarden  relación o sobrevengan durante el cumplimiento de sus labores, medidas cuya implementación constituye una obligación y deber de parte de los empleadores.  Riesgo laboral: probabilidad de que la exposición a un factor ambiental peligroso  en el trabajo cause enfermedad o lesión.  Actividades, procesos, operaciones o labores de alto riesgo: aquellas que impliquen  una probabilidad elevada  de ser la  causa directa de un daño a la  salud del trabajador  con  ocasión  o  como  consecuencia del  trabajo  que realiza.  La  relación  de actividades calificadas como de alto riesgo será establecida por la legislación  nacional de cada país miembro.  Lugar de trabajo: todo sitio o área donde los trabajadores permanecen y desarrollan su trabajo o a donde tienen que acudir por razón del mismo.  Condiciones  y medio  ambiente de  trabajo: aquellos elementos, agentes o factores  que tienen influencia significativa en la generación de riesgos para la seguridad y  salud de los trabajadores. Quedan específicamente incluidos en esta definición:  I.  Las características generales de los locales, instalaciones, equipos, productos y demás útiles existentes en el lugar de trabajo.  II.  La naturaleza de los agentes físicos, químicos y biológicos presentes en  el ambiente de trabajo, y sus correspondientes intensidades, concentraciones o niveles de presencia.  III.Los  procedimientos  para  la  utilización  de  los  agentes  citados  en  el  apartado anterior  que  influyan  en  la generación  de riesgos  para los  trabajadores.  IV. La organización y ordenamiento de las labores, incluidos los factores  ergonómicos y psicosociales.  Equipos de protección personal: los equipos específicos destinados a ser utilizados  adecuadamente por el trabajador para que le protejan de uno o varios riesgos que  puedan amenazar su seguridad o salud en el trabajo.  Sistema  de  gestión  de  la  seguridad  y salud  en  el  trabajo: conjunto de elementos  interrelacionados  o interactivos que  tienen por objeto establecer una política y  objetivos de seguridad y salud en el trabajo, y los mecanismos y acciones necesarios para alcanzar  dichos objetivos,  estando íntimamente relacionados con  el  País miembro: Trabajador:

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concepto de responsabilidad social empresarial, en el orden de crear conciencia  sobre el ofrecimiento de buenas condiciones laborales a los trabajadores, mejorando de este modo la calidad de vida de los mismos, así como promoviendo la  competitividad de las empresas en el mercado.  k)  Sistema  nacional  de  seguridad  y salud  en  el  trabajo: conjunto de agentes y factores articulados en el  ámbito nacional y en el  marco legal de cada Estado que  fomentan la prevención de los riesgos laborales y la promoción de las mejoras de  las condiciones de trabajo, tales como la elaboración de normas, la inspección, la  formación, promoción y apoyo, el registro de información, la atención y rehabilitación en salud y el aseguramiento, la vigilancia y control de la salud, la participación y consulta a los trabajadores, y que contribuyen, con la participación de los  interlocutores sociales, a definir, desarrollar y evaluar periódicamente las acciones  que garanticen la seguridad y salud de los trabajadores y, en las empresas, a mejorar los procesos productivos, promoviendo su competitividad en el mercado.  l)  Servicio  de  salud  en  el  trabajo:  conjunto de dependencias  de una empresa que  tiene funciones  esencialmente preventivas y que está encargado de  asesorar  al  empleador, a los trabajadores y a sus representantes en la empresa acerca de:  I.  Los  requisitos necesarios  para  establecer y conservar un medio  ambiente de trabajo seguro y sano que favorezca una salud física y mental  óptima en relación con el trabajo.  II.  La adaptación del trabajo a las capacidades de los trabajadores, habida  cuenta de su estado de salud física y mental.  m)  Enfermedad profesional: una enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo inherentes a la actividad laboral.  n)  Accidente  de  trabajo:  es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo, y que produzca en el trabajador una  lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. Es también  accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del  empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aún fuera del  lugar y horas de trabajo. Las legislaciones de cada país podrán definir lo que se  considere accidente de trabajo respecto al que se produzca durante el traslado de  los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa.  o)  Procesos,  actividades,  operaciones,  equipos  o  productos  peligrosos: aquellos  elementos,  factores  o  agentes  físicos,  químicos,  biológicos,  ergonómicos  o  mecánicos, que están  presentes en el  proceso de  trabajo, según las  definiciones y  parámetros que  establezca la  legislación nacional, que originen  riesgos  para la  seguridad y salud de los trabajadores que los desarrollen o utilicen.  p)  Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo: es un órgano bipartito y paritario constituido por representantes del empleador y de los trabajadores, con las facultades  y obligaciones previstas por la legislación y la práctica nacionales, destinado a la  consulta regular y periódica de las actuaciones de la empresa en materia de prevención de riesgos.  q)  Incidente laboral: suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con el trabajo, en el que la persona afectada no sufre lesiones corporales, o en el que éstas  sólo requieren cuidados de primeros auxilios.  r)  Peligro: amenaza de accidente o de daño para la salud.  s)  Salud ocupacional: rama de la Salud Pública que tiene como finalidad promover y  mantener el mayor grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores  en todas las ocupaciones; prevenir  todo daño a la salud causado por las condi-

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CAPÍTULO 

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ciones de trabajo y por los factores de riesgo; y adecuar el trabajo al trabajador,  atendiendo a sus aptitudes y capacidades.  t)  Condiciones de salud: el conjunto de variables objetivas de orden fisiológico, psicológico y sociocultural que determinan el perfil sociodemográfico y de morbilidad  de la población trabajadora.  u)  Mapa de riesgos: compendio de información organizada y sistematizada geográficamente a nivel nacional y/o subregional sobre las amenazas, incidentes o actividades que son valoradas como riesgos para la operación segura de una empresa u  organización.  v)  Empleador: toda persona física o jurídica que emplea a uno o varios trabajadores.  Las  normas  previstas  en  el  presente  instrumento tienen  por  objeto  promover y regular las acciones que se deben  desarrollar en los centros de trabajo de los  países miembros para disminuir o eliminar los daños a la salud del trabajador mediante  la aplicación de medidas de control y el desarrollo de las actividades necesarias para la  prevención de riesgos derivados del trabajo.  Artículo  2.-

Para tal fin, los países miembros deberán implementar o perfeccionar sus sistemas nacionales de seguridad y salud en el trabajo mediante acciones que propugnen políticas de  prevención y de participación del Estado, de los empleadores y de los trabajadores.  El presente instrumento se aplicará a todas las ramas de actividad económica en los países miembros y a todos los trabajadores. Cualquier país miembro podrá, de  conformidad con su legislación nacional, excluir parcial o totalmente de su aplicación a  ciertas ramas de actividad económica o a categorías limitadas de trabajadores respecto  de las cuales se presenten problemas particulares de aplicación.  Artículo 3.-

Todo país miembro deberá enumerar las ramas de actividad o las categorías de trabajadores que hubieren sido excluidas en virtud de este artículo, explicando los motivos de  dicha exclusión y describiendo las medidas tomadas para asegurar la suficiente protección  a los trabajadores en las ramas excluidas, y deberá  informar al  Comité Andino de  Seguridad y Salud en el Trabajo, así como al Convenio Simón Rodríguez, todo progreso  realizado hacia una aplicación más amplia.  CAPÍTULO II  Política de prevención de riesgos laborales 

En el marco de sus sistemas nacionales de seguridad y salud en el trabajo,  los países miembros deberán propiciar el mejoramiento de las condiciones de seguridad  y salud en el trabajo, a fin de prevenir daños en la integridad física y mental de los trabajadores que sean consecuencia, guarden relación o sobrevengan durante el trabajo.  Para el cumplimiento de tal obligación, cada país miembro elaborará, pondrá en práctica  y revisará periódicamente su política nacional de mejoramiento de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo. Dicha política tendrá los siguientes objetivos específicos:  Artículo  4.-

a.  Propiciar y apoyar una coordinación interinstitucional que permita una planificación adecuada y la racionalización de los recursos, así como la identificación de  riesgos a la salud ocupacional en cada sector económico.  b.  Identificar y actualizar  los principales problemas de índole general  o sectorial y  elaborar las propuestas de solución acordes con los avances científicos y tecnológicos.  68

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c.  Definir las autoridades con competencia en la prevención de riesgos laborales y  delimitar sus  atribuciones con el propósito de lograr una adecuada  articulación  entre las mismas, evitando de este modo el conflicto de competencias.  d.  Actualizar, sistematizar y armonizar sus normas nacionales sobre seguridad y salud  en el trabajo propiciando programas para la promoción de la salud y seguridad en  el trabajo, orientados a la creación y/o fortalecimiento de los planes nacionales de  normalización técnica en materia de seguridad y salud en el trabajo.  e.  Elaborar un mapa de riesgos.  f.  Velar por el adecuado y oportuno cumplimiento de las normas de prevención de  riesgos laborales mediante la realización de inspecciones u otros mecanismos de  evaluación periódica, organizando, entre otros, grupos específicos de inspección,  vigilancia y control, dotados de herramientas técnicas y jurídicas para su ejercicio  eficaz.  g.  Establecer un sistema de vigilancia epidemiológica, así como un registro de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales que se utilizará con fines estadísticos y para la investigación de sus causas.  h.  Propiciar la creación de un sistema de aseguramiento de los riesgos profesionales  que cubra la población trabajadora.  i.  Propiciar programas para la promoción de la salud y seguridad en el trabajo, con  el propósito de contribuir a la creación de una cultura de prevención de los riesgos laborales.  j.  Asegurar  el  cumplimiento  de  programas  de  formación  o  capacitación para  los  trabajadores, acordes con los riesgos prioritarios a los cuales potencialmente se  expondrán, en materia de promoción y prevención de la seguridad y salud en el  trabajo.  k.  Supervisar y certificar la formación que, en materia de prevención y formación de  la seguridad y salud en el trabajo, recibirán los profesionales y técnicos de carreras  afines. Los gobiernos definirán y vigilarán una política en materia de formación  del recurso humano adecuada para asumir las acciones de promoción de la salud  y la prevención de los riesgos en el trabajo, de acuerdo con sus reales necesidades, sin disminución de la calidad de la formación ni de la prestación de los servicios. Los gobiernos impulsarán la certificación de calidad de los profesionales en  la materia, la cual tendrá validez en todos los países miembros.  l.  Asegurar el asesoramiento a empleadores y trabajadores en el mejor cumplimiento de sus obligaciones y responsabilidades en materia de salud y seguridad en el  trabajo.  Los países miembros establecerán servicios de salud en el trabajo, que podrán ser organizados por las empresas o grupos de empresas interesadas, por el sector  público, por las instituciones de seguridad social o cualquier otro organismo competente  o por la combinación de los enunciados.  Artículo 5.-

El  desarrollo  de  las  políticas  nacionales gubernamentales  de  prevención  de riesgos laborales estará a cargo de los organismos competentes en cada país miembro. Los países miembros deberán garantizar que esos organismos cuenten con personal  estable,  capacitado y  cuyo  ingreso  se  determine mediante  sistemas  transparentes  de  calificación  y evaluación.  Dichos  organismos  deberán propiciar  la  participación de  los  representantes de los empleadores y de los trabajadores a través de la consulta con sus  organizaciones más representativas.  Artículo  6.-

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Con el fin de armonizar los principios contenidos en sus legislaciones nacionales, los países miembros de la Comunidad Andina adoptarán las medidas legislativas  y reglamentarias necesarias, teniendo como base los principios de eficacia, coordinación  y participación de los actores involucrados, para que sus respectivas legislaciones sobre  seguridad y salud en el trabajo contengan disposiciones que regulen, por lo menos, los  aspectos que se enuncian a continuación:  Artículo 7.-

a. Niveles mínimos de seguridad y salud que deben reunir las condiciones de trabajo.  b.  Restricción  de  operaciones y  procesos, así  como  de  utilización de  sustancias  y  otros elementos en los centros de trabajo que entrañen exposiciones a agentes  o factores de  riesgo debidamente  comprobados y que resulten  nocivos para la  salud de  los trabajadores.  Estas  restricciones, que se  decidirán a nivel nacional,  deberán incluir el establecimiento de requisitos especiales para su autorización.  c.  Prohibición de operaciones y procesos, así como la de utilización de sustancias y  otros elementos en los lugares de trabajo que resulten nocivos para la salud de  los trabajadores.  d.  Condiciones  de trabajo o  medidas preventivas  específicas en trabajos especialmente peligrosos.  e.  Establecimiento de normas o procedimientos de evaluación de los riesgos para la  salud y la  seguridad de los trabajadores mediante sistemas de  vigilancia epidemiológica ocupacional u otros procedimientos similares.  f. Procedimientos para la calificación de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales, así como los requisitos y procedimientos para la comunicación e información de los accidentes, incidentes, lesiones y daños derivados del  trabajo a la autoridad competente.  g.  Procedimientos para la rehabilitación integral, readaptación, reinserción y reubicación laboral de los trabajadores con discapacidad temporal o permanente por  accidentes y/o enfermedades ocupacionales.  h.  Procedimientos de inspección, de vigilancia y control de las condiciones de seguridad y salud en el trabajo.  i.  Modalidades de organización, funcionamiento y control de los servicios de salud,  atendiendo a las particularidades de cada lugar de trabajo.  j.  Procedimientos para asegurar que el empleador, previa consulta con los trabajadores y sus representantes, adopte medidas en la empresa, de conformidad con  las leyes o los reglamentos nacionales, para la notificación de los accidentes del  trabajo, las enfermedades profesionales y los incidentes peligrosos. La notificación  a la autoridad competente, al servicio de inspección del trabajo, a la institución  aseguradora, o a cualquier otro organismo, deberá ocurrir:  I. Inmediatamente después de recibir el informe en el caso de accidentes que son causa de defunción.  II.  Dentro de los  plazos prescritos, en el caso  de otros accidentes del  trabajo.  Los países miembros desarrollarán las medidas necesarias destinadas a lograr que quienes diseñen, fabriquen, importen, suministren o cedan máquinas, equipos,  sustancias, productos o útiles de trabajo:  Artículo  8.-

a.  Velen porque las máquinas, equipos, sustancias, productos o útiles de trabajo no  constituyan una fuente de peligro ni pongan en riesgo la seguridad y salud de los  trabajadores. 

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b.  Cumplan  con  proporcionar  información y  capacitación  sobre la  instalación,  así  como sobre la adecuada utilización y mantenimiento preventivo de la maquinaria  y los equipos, y el apropiado uso de sustancias, materiales, agentes y productos  físicos, químicos o biológicos, a fin  de prevenir los peligros inherentes a los mismos, y la información necesaria para monitorizar los riesgos.  c.  Efectúen estudios e investigaciones o se mantengan al corriente de la evolución  de los conocimientos científicos y técnicos necesarios para cumplir con lo establecido en los incisos a. y b. del presente artículo.  d. Traduzcan al  idioma oficial,  y en un lenguaje sencillo y preciso,  las instrucciones,  manuales, avisos de peligro u otras medidas de precaución colocadas en los equipos y maquinarias, así como cualquier otra información vinculada a sus productos  que permita reducir los riesgos laborales.  e.  Velen porque las informaciones relativas a las máquinas, equipos, productos, sustancias  o  útiles  de  trabajo  sean facilitadas  a  los  trabajadores  en  términos  que  resulten comprensibles para los mismos.  Los países miembros desarrollarán las tecnologías de información y los sistemas de gestión en materia de seguridad y salud en el trabajo con miras a reducir los  riesgos laborales.  Artículo 9.-

Los países miembros deberán adoptar las medidas necesarias para reforzar  sus respectivos servicios de inspección de trabajo a fin de que éstos orienten a las partes  interesadas  en los asuntos relativos  a la  seguridad y salud en el  trabajo, supervisen  la  adecuada aplicación de los principios, las obligaciones y derechos vigentes en la materia  y, de ser necesario, apliquen las sanciones correspondientes en caso de infracción.  Artículo 10.-

CAPÍTULO III  Gestión  de la  seguridad y salud  en los centros de trabajo; obligaciones de  los empleadores 

En todo lugar de trabajo se deberán tomar medidas tendientes a disminuir  los riesgos laborales.  Estas medidas deberán basarse, para el logro de este objetivo, en  directrices sobre sistemas de gestión de la seguridad y salud en el trabajo y su entorno  como responsabilidad social y empresarial.  Artículo 11.-

Para tal fin, las empresas elaborarán planes integrales de prevención de riesgos que comprenderán al menos las siguientes acciones:  a.  Formular la política empresarial y hacerla conocer a todo el personal de la empresa. Prever los objetivos, recursos, responsables y programas en materia de seguridad y salud en el trabajo.  b.  Identificar y evaluar los riesgos, en forma inicial y periódicamente, con la finalidad  de planificar adecuadamente las acciones preventivas mediante sistemas de vigilancia epidemiológica ocupacional específicos u otros sistemas similares, basados  en mapa de riesgos.  c.  Combatir y controlar los  riesgos en su origen,  en el medio  de transmisión y en  el  trabajador, privilegiando el  control colectivo al  individual. En caso de  que las  medidas de prevención colectivas resulten insuficientes, el empleador deberá proporcionar, sin costo alguno para el trabajador, las ropas y los equipos de protección individual adecuados. 

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d.  Programar la  sustitución progresiva,  y con la  brevedad posible, de los  procedimientos,  técnicas,  medios,  sustancias  y  productos  peligrosos  por  aquellos  que  produzcan un menor o ningún riesgo para el trabajador.  e.  Diseñar una estrategia para la  elaboración  y puesta  en marcha de  medidas  de  prevención, incluidas las relacionadas con los métodos de trabajo y de producción que garanticen un mayor nivel de protección de la seguridad y salud de los  trabajadores.  f.  Mantener un sistema de registro y notificación de los accidentes de trabajo, incidentes y enfermedades profesionales, y de los resultados de las evaluaciones de  riesgos realizadas y las medidas  de control propuestas, registro  al cual  tendrán  acceso las autoridades correspondientes, empleadores y trabajadores.  g.  Investigar y analizar los accidentes, incidentes y enfermedades de trabajo, con el  propósito de identificar las causas que los originaron y adoptar acciones correctivas y preventivas tendientes a evitar la ocurrencia de hechos similares, además  de servir como fuente de insumo para desarrollar y difundir la investigación y la  creación de nueva tecnología.  h.  Informar a los trabajadores por escrito y por cualquier otro medio sobre los riesgos laborales a los que están expuestos y capacitarlos a fin de prevenirlos, minimizarlos y eliminarlos. Los horarios y el lugar en donde se llevará a cabo la referida  capacitación se establecerán con previo acuerdo de las partes interesadas.  i.  Establecer los mecanismos necesarios para garantizar que sólo aquellos trabajadores que hayan recibido la capacitación adecuada, puedan acceder a las áreas de  alto riesgo.  j.  Designar, según el número de trabajadores y la naturaleza de sus actividades, un  trabajador delegado de seguridad, un comité de seguridad y salud y establecer un  servicio de salud en el trabajo.  k.  Fomentar la adaptación del trabajo y de los puestos de trabajo a las capacidades  de los trabajadores, habida cuenta de su estado de salud física y mental, teniendo  en cuenta la  ergonomía y las demás  disciplinas relacionadas con los  diferentes  tipos de riesgos psicosociales en el trabajo.  El Plan Integral de  Prevención de Riesgos  deberá ser revisado y actualizado periódicamente con la participación de empleadores y trabajadores y, en todo caso, siempre que  las condiciones laborales se modifiquen.  Los empleadores deberán adoptar y garantizar el cumplimiento de las medidas necesarias para proteger la salud y el bienestar de los trabajadores, entre otros, a  través de los sistemas de gestión de seguridad y salud en el trabajo.  Artículo 12.-

Los empleadores deberán propiciar la participación de los trabajadores y  de sus representantes en los organismos paritarios existentes para la elaboración y ejecución del Plan Integral de Prevención de Riesgos de cada empresa. Asimismo, deberán  conservar y poner a disposición de los trabajadores y de sus representantes, así como de  las autoridades competentes, la documentación que sustente el referido plan.  Artículo  13.-

Los empleadores serán responsables de que los trabajadores se sometan a  los exámenes médicos de preempleo, periódicos y de retiro, acorde con los riesgos a que  están expuestos en sus labores. Tales exámenes serán practicados, preferentemente, por  médicos especialistas en salud ocupacional y no implicarán ningún costo para los trabajadores y, en la medida de lo posible, se realizarán durante la jornada de trabajo.  Artículo 14.-

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

Todo trabajador tendrá acceso y se le garantizará el derecho a la atención  de  primeros auxilios en casos  de emergencia  derivados de  accidentes de  trabajo o de  enfermedad común repentina.  Artículo 15.-

En los lugares de trabajo donde se desarrollen actividades de alto riesgo o en donde lo  determine la legislación nacional, deberá garantizarse la atención por servicios médicos,  de servicios de salud en el trabajo o mediante mecanismos similares.  Los empleadores,  según la naturaleza de sus actividades  y el  tamaño de  la empresa, de manera individual o colectiva, deberán instalar y aplicar sistemas de respuesta a emergencias derivadas de incendios, accidentes mayores, desastres naturales u  otras contingencias de fuerza mayor.  Artículo  16.-

Siempre que dos o más empresas o cooperativas desarrollen simultáneamente actividades en un mismo lugar de trabajo, los empleadores serán solidariamente  responsables por la aplicación de las medidas de prevención de riesgos laborales.  Artículo  17.-

CAPÍTULO IV  De los derechos y obligaciones de los trabajadores 

Todos los trabajadores tienen derecho a desarrollar sus labores en un ambiente de trabajo adecuado y propicio para el pleno ejercicio de sus facultades físicas y  mentales, que garanticen su salud, seguridad y bienestar.  Artículo 18.-

Los  derechos de  consulta, participación,  formación,  vigilancia y control de  la  salud en  materia de  prevención forman  parte del derecho  de los  trabajadores  a una adecuada  protección en materia de seguridad y salud en el trabajo.  Los trabajadores tienen derecho a estar informados sobre los riesgos laborales vinculados a las actividades que realizan.  Artículo 19.-

Complementariamente, los empleadores comunicarán las informaciones necesarias a los  trabajadores y sus representantes sobre las medidas que se ponen en práctica para salvaguardar la seguridad y salud de los mismos.  Los trabajadores o sus representantes tienen derecho a solicitar a la autoridad competente la realización de una inspección al centro de trabajo cuando consideren  que no existen condiciones adecuadas de seguridad y salud en el mismo. Este derecho  comprende el de estar presentes durante la realización de la respectiva diligencia y,  en  caso de considerarlo conveniente, dejar constancia de sus  observaciones en el acta de  inspección.  Artículo 20.-

Sin perjuicio de  cumplir con  sus obligaciones  laborales, los  trabajadores  tienen derecho  a interrumpir su actividad cuando, por motivos razonables,  consideren  que existe un peligro inminente que ponga en riesgo su seguridad o la de otros trabajadores. En tal supuesto, no podrán sufrir perjuicio alguno, a menos que hubieran obrado  de mala fe o cometido negligencia grave.  Artículo  21.-

Los trabajadores tienen derecho a cambiar de puesto de trabajo o de tarea por razones  de salud, rehabilitación, reinserción y recapacitación.  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

Los trabajadores tienen derecho a conocer los resultados de los exámenes  médicos, de laboratorio o estudios especiales practicados con ocasión de la relación laboral. Asimismo, tienen derecho a la confidencialidad de dichos resultados, limitándose  el conocimiento de los mismos al personal médico, sin que puedan ser usados con fines  discriminatorios ni en su perjuicio. Sólo podrá facilitarse al empleador información relativa a su estado de salud cuando el trabajador preste su consentimiento expreso.  Artículo 22.-

Los trabajadores tienen derecho a la información y formación continua en  materia de prevención y protección de la salud en el trabajo.  Artículo 23.-

Los trabajadores tienen las siguientes obligaciones en materia de prevención de riesgos laborales:  Artículo 24.-

a.  Cumplir con las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de seguridad y salud en el trabajo que se apliquen en el lugar de trabajo, así como con las  instrucciones que les impartan sus superiores jerárquicos directos.  b.  Cooperar en el cumplimiento de las obligaciones que competen al empleador.  c.  Usar adecuadamente los instrumentos y materiales de trabajo, así como los equipos de protección individual y colectiva.  d.  No  operar  o  manipular  equipos,  maquinarias,  herramientas  u  otros  elementos  para los cuales no hayan sido autorizados y, en caso de ser necesario, capacitados.  e.  Informar  a sus  superiores  jerárquicos directos  acerca  de  cualquier situación  de  trabajo que a su juicio entrañe, por motivos razonables, un peligro para la vida o  la salud de los trabajadores.  f.  Cooperar y participar en el proceso de investigación de los accidentes de trabajo  y las enfermedades profesionales cuando la autoridad competente lo requiera o  cuando a su parecer los datos que conocen ayuden al esclarecimiento de las causas que los originaron.  g.  Velar por el cuidado integral de su salud física y mental, así como por el  de los  demás trabajadores que dependan de ellos durante el desarrollo de sus labores.  h.  Informar oportunamente sobre cualquier dolencia que sufran y que se haya originado  como  consecuencia  de  las  labores  que realizan  o de  las  condiciones  y  ambiente de trabajo. El trabajador debe informar al médico tratante las características detalladas de su trabajo, con el fin de inducir la identificación de la relación  causal o su sospecha.  i.  Someterse a los exámenes médicos a que estén obligados por norma expresa así  como a los procesos de rehabilitación integral.  j.  Participar en los organismos paritarios, en los programas de capacitación y otras  actividades destinadas a prevenir los riesgos laborales que organice su empleador  o la autoridad competente.  CAPÍTULO V  De los trabajadores objeto de protección especial 

El empleador deberá garantizar la protección de los trabajadores que por  su situación de  discapacidad  sean especialmente sensibles a  los riesgos derivados del  trabajo. A tal  fin, deberán  tener  en cuenta dichos  aspectos en las  evaluaciones de  los  riesgos, y en la adopción de medidas preventivas y de protección necesarias.  Artículo 25.- 

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

El empleador deberá tener en cuenta, en las evaluaciones del Plan Integral  de  Prevención  de  Riesgos,  los  factores de  riesgo  que  pueden  incidir en  las funciones  de procreación de los trabajadores y trabajadoras, en particular por la exposición a los  agentes físicos, químicos, biológicos, ergonómicos y psicosociales, con el fin de adoptar  las medidas preventivas necesarias.  Artículo 26.- 

Cuando las actividades que normalmente realiza una trabajadora resulten  peligrosas durante el período de embarazo o lactancia, los empleadores deberán adoptar  las medidas necesarias para evitar su exposición a tales riesgos. Para ello, adaptarán las  condiciones de trabajo, incluyendo el traslado temporal a un puesto de trabajo distinto y  compatible con su condición, hasta tanto su estado de salud permita su reincorporación  al puesto de trabajo correspondiente. En cualquier caso, se garantizará a la trabajadora  sus derechos laborales, conforme a lo dispuesto en la legislación nacional de cada uno  de los países miembros.  Artículo 27.-

Se prohíbe la contratación de niñas, niños y adolescentes para la realización de actividades insalubres o peligrosas que puedan afectar su normal desarrollo físico y mental. La legislación nacional de cada país miembro establecerá las edades límites  de admisión a tales empleos, la cual no podrá ser inferior a los 18 años.  Artículo  28.-

Previamente  a  la  incorporación  a  la  actividad  laboral  de  niñas,  niños y  adolescentes, el  empleador deberá realizar  una evaluación de los puestos de trabajo a  desempeñar por los mismos, a fin de determinar la naturaleza, el grado y la duración de  la exposición al riesgo, con el objeto de adoptar las medidas preventivas necesarias.  Artículo  29.-

Dicha evaluación tomará en cuenta los riesgos específicos para la seguridad, salud y desarrollo de las niñas, niños y adolescentes.  El empleador deberá informar a las niñas, niños y adolescentes y a sus padres, representantes o responsables, de los riesgos y las medidas adoptadas.  Los  empleadores serán responsables de  que a las niñas, niños y adolescentes trabajadores se les practiquen exámenes médicos de preempleo, periódicos o de  retiro.  Cuando los  mayores de  18 años pero menores  de  21 estén  realizando trabajos  considerados como insalubres o peligrosos, de acuerdo con lo previsto en la legislación  nacional, los exámenes periódicos deberán efectuarse hasta la edad de 21 años, por lo  menos cada año.  Artículo  30.-

Tales exámenes les serán practicados por un médico especialista en salud ocupacional, y  los resultados deberán ser informados a sus padres, representantes o responsables.  CAPÍTULO VI  De las sanciones 

Los países miembros adoptarán las medidas necesarias  para sancionar a  quienes por acción u omisión infrinjan lo previsto por el presente instrumento y demás  normas sobre prevención de riesgos laborales.  Artículo  31.-

La legislación nacional de cada país miembro determinará la naturaleza de las sanciones  aplicables para cada infracción, tomando en consideración, entre otros, la gravedad de la  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

falta cometida, el número de personas afectadas, la gravedad de las lesiones o los daños  producidos o que hubieran podido producirse por la ausencia o deficiencia de las medidas preventivas necesarias y si se trata de un caso de reincidencia.  Cuando una violación grave de las normas vigentes constituya un peligro  inminente para la salud y seguridad de los trabajadores,  del mismo lugar de  trabajo y  su entorno, la autoridad competente podrá ordenar la paralización total o parcial de las  labores en el lugar de trabajo, hasta que se subsanen las causas que lo motivaron o, en  caso extremo, el cierre definitivo del mismo.  Artículo  32.-

CAPÍTULO VII  Del Comité Andino de Autoridades en Seguridad y Salud en el Trabajo 

Se crea el Comité Andino de Autoridades en Seguridad y Salud en el Trabajo  (CAASST)  como  ente encargado  de  asesorar  al  Consejo Andino  de  Ministros  de  Relaciones Exteriores, a la Comisión, al Consejo Asesor de Ministros de Trabajo y a la Secretaría General de la Comunidad Andina en los temas vinculados a la seguridad y salud  en el espacio comunitario.  Artículo  33.-

El  Comité Andino de  Autoridades en Seguridad y Salud  en el  Trabajo (CAASST) estará  conformado por las autoridades nacionales competentes en materia de seguridad y salud en el trabajo de cada uno de los países miembros. Dichos representantes serán designados por cada país miembro y acreditados ante la Secretaría General de la Comunidad  Andina por medio del respectivo Ministerio de Relaciones Exteriores.  El Comité Andino de Autoridades en Seguridad y Salud en el Trabajo (CAASST) tendrá las  siguientes funciones principales:  a.  Coadyuvar  a  la  aplicación del Instrumento  Andino  de  Seguridad y Salud  en el  Trabajo, de su reglamento y demás instrumentos complementarios.  b. Emitir opinión técnica no vinculante sobre los temas referidos al Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo ante el Consejo Andino de Ministros  de  Relaciones Exteriores, la Comisión o la Secretaría General de la Comunidad Andina.  c.  Proponer eventuales modificaciones, ampliaciones y normas complementarias del  Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo.  d.  Facilitar criterios técnicos que permitan superar las eventuales discrepancias que  pudiesen surgir  sobre la interpretación o aplicación del Instrumento Andino de  Seguridad y Salud en el Trabajo.  e.  Crear grupos de trabajo especializados integrados por expertos en las materias  que señale el Comité.  El  Comité se reunirá  al menos una vez por año, o cuando lo  solicite su presidencia, el  Consejo Andino  de Ministros de  Relaciones Exteriores, la  Secretaría  General de la  Comunidad Andina, el Consejo Asesor de Ministros de Trabajo o, por lo menos, dos países  miembros.  El Comité, en tanto adopte un reglamento interno, actuará, en lo aplicable, de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento de la Comisión de la Comunidad Andina. 

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

El Comité Andino de Autoridades en Seguridad y Salud en el Trabajo (CAASST), en lo que corresponda, coordinará sus acciones con el Comité Andino de Autoridades de Migración (CAAM), con el Comité Andino de Autoridades en Seguridad Social  (CAASS) y con el Consejo Asesor de Ministros de Trabajo de la Comunidad Andina.  Artículo 34.-

En sus  reuniones podrán participar,  en calidad de observadores, representantes de  los  órganos e instituciones del Sistema Andino de Integración así como representantes  de  organismos  internacionales vinculados con los  asuntos materia de  discusión por parte  del Comité Andino de Autoridades en Seguridad y Salud en el Trabajo (CAASST).  La Secretaría General de la Comunidad Andina desempeñará las funciones  de secretaría técnica del Comité.  Artículo 35.-

Disposiciones finales 

La presente  decisión deroga  la decisión  547, mediante  la cual  se aprobó el  Instrumento Andino de Seguridad y Salud  en el Trabajo, y entrará en vigencia desde el  momento de su publicación en la gaceta oficial del Acuerdo de Cartagena.  Primera.-

En la medida en que lo previsto por las respectivas legislaciones nacionales  no sea incompatible con lo dispuesto por el presente instrumento, las disposiciones de  las mismas continuarán vigentes. En todo caso, cuando la legislación nacional establezca  obligaciones y derechos superiores a los contenidos en este instrumento, éstos prevalecerán sobre las disposiciones del mismo.  Segunda.-

Disposiciones transitorias 

La  presente decisión será aplicada de conformidad con las disposiciones de  su reglamento, el cual  será aprobado mediante resolución de  la Secretaría  General de  la  Comunidad Andina en un plazo máximo de seis meses desde su aprobación, previa  opinión del Comité Andino de Autoridades en Seguridad y Salud en el Trabajo y del Consejo Asesor de Ministros de Trabajo, en consulta con el Consejo Andino de Ministros de  Relaciones Exteriores.  Primera.-

En el caso específico de la República Bolivariana de Venezuela y sus nacionales, la vigencia de la presente decisión será a partir del 31 de diciembre de 2006.  Segunda.-

Los países miembros se comprometen a adoptar todas las medidas que sean  necesarias para dar aplicación a las disposiciones del presente  instrumento en sus respectivos ordenamientos  jurídicos internos, en un plazo de  doce meses siguientes a su  entrada en vigencia.  Tercera.- 

Dada en la ciudad de Guayaquil, República del Ecuador, a los siete días del mes de mayo  del año dos mil cuatro.”  Algunas precisiones sobre los accidentes de trabajo son:  • 

La ejecución de órdenes:

trial de la empresa. 

debe ocurrir de acuerdo al objeto social o actividad indus-

5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

: es un acontecimiento que se presenta de manera instantánea y que  obra durante un período breve dentro del organismo del trabajador aunque sus consecuencias se manifiesten después. 

· Suceso repentino

· 

· 

Sobreviene  por causa  o con ocasión  del  trabajo: debe existir  una relación causal  entre el trabajo y el accidente sufrido. En el accidente con ocasión existe una relación  directa entre la labor encomendada al trabajador y el accidente. En el accidente por  causa del trabajo existe una relación indirecta con el trabajo y ocurre cuando no se  está desempeñando el oficio establecido en el contrato de trabajo o el acuerdo entre  las partes. El accidente sucede cuando se está realizando algo que no hace parte de  las actividades propias del oficio, pero se reúnen condiciones necesarias y suficientes  para catalogar el hecho como profesional. 

Produce en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, inva-

el accidente debe producir una consecuencia o lesión en la integridad del trabajador, existiendo una pérdida de la capacidad laboral o una perturbación  funcional.  lidez o la muerte:

Durante el traslado de los trabajadores  desde su residencia a los lugares de trabajo, o  viceversa, se consideran accidentes de trabajo sólo cuando el transporte es suministrado  (propio o contratado) por la empresa.  Los accidentes “in itinere” no son considerados accidentes de trabajo en Colombia.  No son accidente de trabajo las actividades deportivas, recreativas o culturales previstas  en el artículo 21 de la ley 50 de 1990, mediante el cual las empresas con más de cincuenta  (50) trabajadores que laboren las cuarenta y ocho (48) horas semanales, deben proporcionar dos (2) horas de dicha jornada para actividades deportivas o recreativas. La norma  excluye de la noción de accidente lo que suceda en esas dos (2) horas.  Causalidad 

Hay mucha confusión en el  uso de la palabra “causa” aplicada a los accidentes. Para el  empleado seguro la causa de un accidente consiste en los defectos, en los actos o en la  falta de acción que debe corregirse para evitar que el accidente se repita. Pero no hay  efecto sin causa, luego antes de la ocurrencia de un accidente existen ya ciertos factores  que lo van propiciando, y para que se produzca es necesario que actúen en sucesión y  forma de cadena del accidente, la cual representa la reacción del mismo desde sus causas  remotas hasta sus efectos. 

Factores que inciden en la ocurrencia de  los accidentes de trabajo  La  forma práctica  de  evitar  los  accidentes  es  rompiendo  la  secuencia, eliminando  las  causas próximas y remotas.  La gama de estas causas es amplísima y su naturaleza compleja. Por ello, y para dar una  idea lo más clara posible de su carácter, a veces semioculto o a veces demasiado aparen78

ENFERMEDAD PROFESIONAL

te a la investigación, se agrupan de tal manera que el investigador o encargado de las  inspecciones advierta con facilidad el campo en que se deben desarrollar sus actividades,  primero para localizarlos y después para corregirlos o evitarlos y así disminuir y evitar los  accidentes.  La clasificación puede sintetizarse:  a.  Factores derivados del medio social:  ·  ·  ·  ·  · 

Fallas en la formación del individuo desde el punto de vista científico, técnico, etc.  Vacíos en el enganche y promoción o cambios de puestos de trabajo.  Fallas de administración.  Problemas familiares del trabajador.  Otros. 

b.  Factores derivados del individuo:  ·  ·  ·  ·  ·  ·  · 

Mala salud corporal.  Mala salud mental.  Condición física y/o agudeza sensorial insuficiente.  Trastornos de personalidad.  Fallas en la aptitud conocimiento, destreza, habilidad.  Vocación mal orientada.  Otros. 

c.  Factores presentes en las Condiciones Ambientales Peligrosas (CAP):  Condición Ambiental Peligrosa (CAP) es toda particularidad, característica o circunstancia capaz  de  dañar la  integridad física  de las  personas o  de ocasionar  daños o  disturbios a los materiales, medios de trabajo o a los productos o servicios que constituyen la finalidad de la producción. Las condiciones inseguras están presentes en el  medio ambiente o en las cosas.  Convencionalmente se llaman condiciones físicas inseguras a las que se observan en  el ambiente y en los objetos que no tienen mecanismos propios para su movimiento y  condiciones mecánicas inseguras a las de las máquinas o aparatos que sí los tienen.  d. Factores presentes en los actos inseguros (AI):  Actos inseguros son todos aquellos que se realizan (por parte del elemento humano)  contrariando los procedimientos establecidos y aceptados como libres de riesgo.  Se presentan en alguno de los tres casos siguientes:  ·  Se tiene un procedimiento adecuado, pero no se obedece.  ·  Se tiene un procedimiento inadecuado, cuya práctica es en sí insegura.  ·  No se tiene un procedimiento definido, con lo cual los trabajadores, al actuar por  iniciativa propia, quedan expuestos a accidentes y sus consecuencias. 

5 

CAPÍTULO 

79

SALUD OCUPACIONAL: 

Secuencia del accidente  El accidente puede traducirse en pérdida de tiempo, daño a las máquinas, equipos, materiales,  productos o lesiones  al trabajador y es el resultado  de una serie de  acontecimientos encadenados  que dependen  unos de  los otros,  constituyendo una secuencia.  El  hecho  de  que  el  accidente  concluya  o  no en  lesión  o  daño  es cuestión  de  suerte,  igualmente su gravedad.  El  accidente que precede a  la lesión  o daño ocurre cuando  se presentan una o  varias  causas para que produzca el acontecimiento no deseado (daños o lesiones), constituyendo una cadena que puede compararse a una hilera de fichas de dominó, paradas de tal  modo que la caída de la primera precipita la caída de las restantes. Un accidente no es  más que un eslabón de la cadena.  El conocimiento de los factores en la secuencia del accidente sirve de ayuda y guía para  la selección del punto de ataque en la prevención.  Aunque tradicionalmente se ha tomado el punto medio (condiciones y/o actos inseguros) como punto de ataque, en la actualidad se considera que la falta de control de la  administración  (que se encuentra en el  primer elemento medio  social) es donde debe  concentrarse y donde comienza la mejor actividad preventiva.  Esta afirmación no niega de todas maneras la importancia que tienen los elementos de la  secuencia, sino que busca orientar y relevar la importancia de la administración profesional para que se ubique y se encuentre más a tono con los nuevos y numerosos avances  científicos y tecnológicos. 

Costos de los accidentes  El conocimiento del costo de los accidentes es importantísimo, puesto que su costo es  muy  elevado y si no se analizan  el valor  real puede quedar enmascarado dentro de  la  contabilidad general.  Al estudiar el  costo de los accidentes se deben analizar los efectos económicos que se  generan en los siguientes niveles:  ·  ·  · 

El costo legal, es decir, su indemnización económica.  El costo social, representado por el impacto que éste tiene sobre la sociedad, en este  caso compuesta por la empresa y la nación.  El costo accesorio, constituido por aquellos gastos que de algún modo recaen sobre  la empresa. 

Hace muchos años, el  Consejo de Ingeniería Norteamericana publicó un informe de la  investigación realizada por la institución, lo cual dio como resultado el concepto de costo  directo e indirecto:  • 

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: son aquellos que cubren las compañías  de seguros, y que, por lo tanto, son recuperables. Como  ejemplo se tienen: gastos  médicos, incapacidades, indemnizaciones, gastos hospitalarios, fármacos, daño a las  Costos directos, asegurables o intangibles

ENFERMEDAD PROFESIONAL

instalaciones o equipos cubiertos por las pólizas de seguros, pérdidas de materia primas, producto en proceso o producto terminado (que son cubiertos por las mismas  pólizas), y, en un capítulo adicional, la pérdida del mercado (que algunas compañías  sí los consideran).  • 

son más difíciles de analizar, pues son gastos  adicionales que no están cubiertos por ningún seguro y que, por menos evidentes,  suelen pasar inadvertidos, quedando “diluidos” entre los gastos generales de la empresa, pero  que son tan reales  como los directos. Como  ejemplo se tienen:  gastos  legales, gastos de equipos de reemplazo, tiempo de investigación del accidente, salarios pagados al personal que dejó de trabajar para atender al lesionado y traslado a  los servicios médicos u hospital, tiempo dedicado a reclutar, seleccionar y capacitar al  personal que reemplace al lesionado, tiempo perdido por el trabajador nuevo mientras se acomoda al trabajo.  Costos indirectos  o no  asegurables:

El resultado final de un accidente se traduce en pérdidas: de personas (temporal o permanentemente), tiempo, equipos, dinero, etc. 

Iceberg de los costos producidos por los accidentes  Lamentablemente, muchas veces no se pueden cuantificar las pérdidas, ya sea porque el  sistema contable de la empresa diluye los costos en diversas partidas, con lo que no se  tiene un registro centralizado que permita calcular los costos reales del accidente, o bien  porque simplemente no se lleva un registro de los accidentes en función de costos. 

$1: 

$5 a $50  Gastos contabilizados  por daño a la  propiedad  (costos sin asegurar) 

$1 a $3  Costos misceláneos  sin asegurar 

Costos de lesión y enfermedad  •  Médicos  •  Costos de compensación  (Costos asegurados) 

• Daño a los edificios  • Daño al equipo y herramientas  • Daño al producto y material  • Interrupción y retrasos de producción  • Gastos legales  • Gastos de equipo y provisiones de emergencia  • Arriendo de equipos de remplazo  • Tiempo de investigación  • Salarios pagados por pérdidas de tiempo  • Costos de contratar y/o preparar personal de  reemplzao  • Sobretiempo  • Tiempo extra de supervisión  • Tiempo de trámites administrativos  • Menor producción del trabajador lesionado  • Pérdida de prestigio y de posibilidades de hacer  negocios 

5 

CAPÍTULO 

81

SALUD OCUPACIONAL: 

Una mención especial merecen los incidentes por su repercusión en las pérdidas. Como  ya se ha dicho, los incidentes son sucesos no planeados ni previstos que, pudiendo producir daños o lesiones, por alguna casualidad no los  produjeron. Sin embargo, no hay  que subestimar los incidentes ya que son importantes por tres razones:  a.  El  mecanismo que produce  un incidente  es exactamente el  mismo  que produce  un  accidente. Los dos son igualmente importantes, e incluso el incidente lo es más, pues al  no producir daños ni lesiones se tiene una “segunda oportunidad” para prevenirlos.  b.  Si bien el incidente no produce lesiones ni daños, sí ocasiona pérdidas de tiempo.  c.  Los incidentes son importantes por su frecuencia. 

600 

Incidentes 

30 

Daños a la propiedad 

10 

Accidentes leves 

1 

Accidente  Incapacitante 

La mayoría de las empresas no prestan atención a los incidentes e incluso ni siquiera los  investigan. La mentalidad que se posee es predominantemente correctiva, en vez de preventiva. Nos preocupamos por los accidentes debido a sus efectos, no a sus causas.  En general  los  costos de un accidente laboral se  reparten en  costos directos y costos  indirectos.  Entre los costos indirectos se pueden enumerar los siguientes:  ·  ·  · 

·  ·  ·  ·  · 

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Pérdida de tiempo del operario víctima del accidente como consecuencia de la ocurrencia de éste.  Pérdida de tiempo de los compañeros del accidentado, ya sea por curiosidad o simpatía, al ayudar al lesionado.  Costo del tiempo perdido  por el mando medio  o ejecutivo  al ayudar  al trabajador  lesionado, investigar las  causas del accidente, organizar la reanudación del trabajo  interrumpido por el accidente, seleccionar y adiestrar a un nuevo trabajador que sustituya al accidentado, preparar informes oficiales del accidente.  Costo del tiempo de la prestación de primeros auxilios.  Costo del daño causado a la maquinaria, herramientas, materiales, productos y equipos.  Costo debido a la interferencia en la producción, y a la falta de cumplimiento en la  fecha de entrega de los pedidos.  Costo al continuar pagando salarios íntegros del trabajador a través de una aseguradora, aunque el rendimiento de aquel no sea pleno.  Menor rendimiento del sustituto de la víctima durante el período de suplencia. 

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Si el  costo directo  se conoce exactamente, su costo indirecto  no puede cifrarse matemáticamente, debido a la complejidad de los elementos que lo constituyen y solamente  pueden estimarse partiendo de los conocidos. Sin embargo, por los estudios efectuados  en los países con mayor desarrollo industrial como Estados Unidos, Francia y Suecia, se  puede establecer que los costos indirectos corresponden a cuatro o cinco veces los directos. La ley Heinrich (1936) establece la proporción:  COSTOS INDIRECTOS: 4  COSTOS DIRECTOS:  1  El recurso humano es el  más importante de los que intervienen en la producción  y su  participación en la productividad es vital para el funcionamiento de la empresa. Las formas de medición de la productividad son diversas y, en definitiva, se transforma en pesos  por concepto de remuneración de mano de obra. Pero la productividad puede medirse y  mejorarse con la disminución de otros recursos tales como: materiales, tiempo y energía,  en la cual el elemento humano es definitivo.  La función de producción depende de la cantidad, calidad y tipo de combinación de los  factores (trabajo, capital, etc.) que se utilizan para producir, y uno de los objetivos de la  ingeniería es establecer sistemas y programas que optimicen la productividad unitaria y  la calidad necesaria y económica dentro de límites aceptables.  Todo sistema establecido para optimizar la productividad mediante una excelente y adecuada  combinación de factores se ve afectado, al ocurrir un accidente de trabajo, con  mayores o menores consecuencias, tanto en costos como en unidades producidas y calidad, por cuanto no sólo inciden en el factor trabajo sino también en los demás factores  de producción cuya proporción, valor y grado de afectación dependen de la gravedad y  de las secuelas que se originen. De todas maneras, un accidente de trabajo disminuye la  producción aunque existan factores de producción que permanezcan constantes.  No debe olvidarse que un mayor grado de bienestar y seguridad para el trabajador en su  ambiente laboral significa mejorar las actitudes del mismo hacia la empresa, lo cual produce un incremento de la productividad, contemplándose al hombre como el elemento  de producción más importante de una empresa.  Por último, con relación al accidente laboral y condiciones ambientales de trabajo, en un  sistema de optimización de la productividad se debe tener en cuenta que:  ·  · 

Una política de productividad ha de basarse en el reconocimiento del factor humano  como el  más valioso de  todos en la  importancia del aprovechamiento  del tiempo,  como medio de su realización.  Unos objetivos de productividad deben tener, entre otras, la característica de lograr  una producción en la mayor cantidad, mejor calidad, menor tiempo y menor esfuerzo  humano posible. 

Los costos de accidentes, y particularmente los indirectos (los cuales son asumidos por  la empresa), se constituyen en general como un factor de pérdida del sistema financiero  mismo, por cuanto están impidiendo que se cumplan las metas programadas tanto en la  producción como en los retornos estimados. 

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CAPÍTULO 

83

SALUD OCUPACIONAL: 

Filosofía de la prevención de accidentes  Se  basa en los  siguientes hechos conocidos y comprobados a través de la experiencia  obtenida y cuidadosamente analizada en sus factores determinantes, los cuales  se han  convertido en axiomas de la seguridad industrial:  1.  Los accidentes no ocurren casualmente: para llegar a ellos han ocurrido una serie de  factores conocidos y, por lo tanto, previsibles. El accidente es el resultado de los actos  subestándares de las personas y de las condiciones subestándares.  2.  Los accidentes son causados, en su mayoría, por fallas humanas. Es muy difícil educar,  mientras que las máquinas se pueden mejorar, resguardar o sustituir.  3. La repetición continua de actos subestándar trae como consecuencia final el accidente.  4.  Los motivos básicos de los actos subestándar son:  ·  Incomprensión de las normas de seguridad.  ·  Falta de conocimiento o destreza.  ·  Incapacidad física.  ·  Deficiencia ambiental.  5.  Los métodos fundamentales de la prevención de accidentes son:  ·  Sistemas de ingeniería (diseño, ventilación, etc.).  ·  Sistemas sicológicos (persuasión, ilustración, etc.).  ·  Sistemas de adaptación (ubicación física y emocional del trabajador).  ·  Sistemas disciplinarios (reglamentos, etc.).  6.  La gravedad de la lesión es fortuita, lo previsible es el accidente.  7. Los métodos de control de accidentes aumentan la producción y disminuyen los costos.  8.  La gerencia debe asumir la responsabilidad de las campañas de prevención para lograr efectividad. 

Sicología en la prevención de accidentes  Consiste en determinar en qué circunstancias y por qué motivos los trabajadores obran  de tal modo que se exponen a peligros y exponen a los demás.  Actitudes respecto a la seguridad 

Es posible que el trabajador considere:  -

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Más sencillo, menos molesto o más rápido el procedimiento menos seguro.  La modalidad imprudente es la mejor.  Las precauciones de seguridad están de más porque tienen la certeza de poder  cuidar de su persona en cualquier circunstancia.  Como hombre de experiencia, está perfectamente capacitado para decidir su propia manera de trabajar.  Si gana más cuando rinde más, descuida la seguridad para aumentar la producción.  Sencillamente puede ignorar o desconocer la existencia de un método más seguro. 

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Medio ambiente laboral y frecuencia de los accidentes 

Cuando las relaciones entre los empleados o los jefes y los trabajadores son malas, cuando  hay inestabilidad  en el  empleo, y cuando los  trabajadores están  descontentos  con  sus  jornales, horarios de trabajo y otras condiciones de trabajo tales como desorden y  desaseo, el número de accidentes tiende a aumentar.  En cambio, si existe  todo lo  contrario tendrá  una gran influencia en el  trabajador y las  posibilidades de accidentes se ven reducidas.  Fatiga y aburrimiento 

La fatiga reduce la atención del trabajador, entorpece sus movimientos y lo hace descuidar las precauciones.  Algunas personas se adaptan al trabajo monótono, ya que lo hacen casi automáticamente y sin pensar. A otras, por el  contrario, los irrita esa monotonía  y tratan de encontrar  variaciones y sufren, entonces, un accidente.  Experiencia e inexperiencia 

Los  trabajadores  inexpertos pueden  distraerse por  la  multitud  de impresiones  nuevas  que perciben, lo cual, unido a su falta de experiencia, puede aumentar los accidentes.  Los trabajadores  experimentados no tropiezan con esa dificultad, pero su costumbre a  los riesgos, a menudo, los hace menos cautelosos, lo cual constituye un factor negativo.  Condiciones fisiológicas 

Algunos accidentes pueden atribuirse no sólo al estado físico en sí del trabajador sino al  factor sicológico: al sentirse enfermo, o al sentir algún dolor, especialmente en el caso de  individuos nerviosos. De ahí la importancia de exámenes pre ocupacionales y periódicos  para controlar el estado físico de los trabajadores.  Educación 

La instrucción trata más bien de inculcar nociones y la formación profesional de aumentar la habilidad y conocimientos en forma metódica y completa. 

Notificación de accidentes e incidentes  Se hace con el fin de permitir la agilidad en la reclamación de derechos del trabajador  frente a la administradora de riesgos profesionales. Permite además mantener un registro  pormenorizado de la investigación del suceso con el objetivo de establecer correctivos  que eviten la repetición del accidente.  La  empresa debe notificar  a la  administradora de riesgos profesionales los  accidentes  de  trabajo en la  papelería que suministra  para esta labor y la  investigación interna  se  consignará en el registro respectivo. 

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CAPÍTULO 

85

SALUD OCUPACIONAL: 

Cada vez que ocurra un accidente de trabajo que requiera asistencia médica, y cuando las  circunstancias lo permitan, se debe elaborar el Informe Patronal de Accidente de Trabajo,  formato de la A.R.P, para ser presentado en el sitio de atención (I.P.S.) autorizada, hospital  de……,  debiéndose solicitar copia de la epicrisis, que debe ser expedida por el médico  que atiende el caso y que es indispensable para posterior cobro de incapacidades. Este  documento no puede ser entregado sino al propio lesionado. 

Investigación de accidentes de trabajo  Objetivo 

Investigar  las  causas  básicas  del accidente,  evitando buscar  culpables  para garantizar  su fin preventivo. El objetivo de esta acción es la de identificar las causas reales de un  acontecimiento  y encontrar  una solución  efectiva  para  los problemas  que  lo suscitan.  Involucra un examen metodológico de un suceso no deseado que resulta o pudo resultar  en daño físico a las personas, a la propiedad o al ambiente. La investigación de los accidentes no debe confundirse con el análisis de las causas.  Las actividades de investigación se dirigen hacia la definición de hechos y circunstancias  relacionadas con el suceso, a la determinación de causas y al desarrollo de acciones para  el control de los riesgos.  Si se adopta la política de investigar minuciosamente cada accidente/incidente, poco a  poco se irá acumulando una serie de datos muy útiles en la prevención. Si a esta práctica  se añade la inspección sistemática y cuidadosa para descubrir riesgos y si las conclusiones a que llegan las investigaciones se aplican invariablemente a la labor de inspección,  la eficacia del procedimiento aumentará considerablemente. Si el trabajo de inspección e  investigación se completa con medidas correctivas los accidentes disminuirán.  Esto es tan cierto que la investigación, la inspección y el análisis de seguridad del trabajo,  que conducen invariablemente a la adopción de medidas correctivas, pueden considerarse como la piedra angular de la prevención de accidentes.  El  análisis del accidente, o sea,  el estudio  del mismo, requiere  un sistema eficiente  de  notificación de accidentes. Los factores principales que debe contener toda notificación  son los siguientes:  a.  Descripción del accidente, incluyendo información concerniente  a la  forma en que  ocurrió.  b.  Descripción de la lesión, incluyendo información del estado del caso.  c.  Registro de los accidentes y de las lesiones, así como hojas de análisis donde se anotarán los datos pertinentes en cada caso.  d.  Sumarios mensuales, trimestrales y anuales.  La investigación de accidentes es un procedimiento sencillo, pero debe estar regida por  ciertos principios a fin de obtener los mejores resultados, ellos son: 

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

a.  Los requisitos primordiales son el sentido común y el pensamiento claro. El investigador debe estar en condiciones de reconstruir y valorar los hechos que le permitan  llegar a conclusiones certeras sobre las verdaderas causas del accidente.  b.  El conocimiento del equipo,  la  operación, y el  procedimiento  debe, por lo  menos,  ser suficiente para permitir la comprensión de los riesgos posibles en una situación  determinada.  c.  Es necesario conocer las condiciones o situaciones de riesgo susceptibles de desencadenar accidentes.  d.  Ni la investigación ni los investigadores deben hallarse bajo el dominio del superior o  de cualquier otro funcionario de la empresa ya que son pocas las personas que puedan asumir una actitud imparcial y objetiva en una situación que afecte sus propios  intereses. La actitud de las personas involucradas en los hechos debe ser de cooperación con el investigador para descubrir las causas y lograr que se corrijan.  e.  Toda pista debe investigarse a fondo, pues con frecuencia se modifican conclusiones,  al parecer razonables, al profundizar en un indicio que a primera vista tenía poca importancia.  f.  Ya  que tanto el riesgo material como el  acto inseguro figuran en la mayoría de los  accidentes, ambos deben  investigarse a fondo.  No se debe omitir ningún esfuerzo  para encontrar la forma de eliminar los riesgos materiales, y se deben buscar los medios apropiados para corregir las prácticas inseguras. Pero todos los esfuerzos deben  orientarse a determinar las causas básicas (factores personales y factores del trabajo)  y a la implementación de las medidas de control necesarias.  g.  Ninguna investigación debe considerarse como terminada satisfactoriamente sin hacerse antes recomendaciones concretas sobre medidas correctivas.  h.  La prontitud es esencial, pues las condiciones pueden variar rápidamente y los detalles pueden olvidarse pronto.  i.  Todo  accidente/incidente debe  ser  investigado  cualquiera que  sea  su gravedad  o  importancia puesto que con frecuencia el azar es la única diferencia que existe entre  un accidente leve y otro grave o fatal.  La  información obtenida por la investigación de accidentes debe ser todo lo descriptiva  que sea posible, ya que  el propósito de la investigación  de accidentes es descubrir  cualquier riesgo no descubierto o descuidado. Por lo  tanto, el informe debe presentar  claramente todos los detalles que se consideran importantes para determinar las causas  del accidente y de la lesión resultante o daño, con el fin de tomar una acción preventiva y  eficaz. De gran utilidad es poder contar con una lista de los riesgos para estar seguros de  que se tiene toda la información necesaria correspondiente a las diferentes operaciones,  trabajo y actividades de la empresa. Además, a ellas pueden agregarse aquellos riesgos  que se descubren por otros medios, tales como el análisis de puestos de trabajo, la descripción de los mismos, etc. Es de gran utilidad para las labores de prevención tener a  disposición una lista de riesgos tipo de cada industria.  La investigación de un accidente o de alguna ocurrencia tiene como fin  determinar las  condiciones y prácticas subestándares y las  causas básicas que generaron  el accidente  con el fin de que aquellos otros accidentes que puedan llegar a pasar por causas similares  sean prevenidos. La investigación de un accidente consta de tres partes:  a.  Estudio detallado de cada accidente para descubrir las causas que lo produjeron.  b.  Análisis de los datos suministrados por el estudio. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

c.  Recomendaciones para corregir las condiciones de un trabajo, basadas en el estudio  y análisis del mismo.  Para que la investigación sea lo más completa posible se deben seguir, a manera de guía,  los siguientes puntos, que son los que deben incluirse en el informe:  a. Breve descripción del procedimiento o trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente.  b.  Estudio de las estadísticas para descubrir si han tenido lugar otros accidentes en los  procedimientos o trabajos similares al que causó el accidente en cuestión.  c.  Datos personales del o de los individuos implicados en el accidente. Testigos.  d.  Datos exactos del accidente:  ·  Croquis del lugar, maquinaria, etc.  ·  Nombre de  la máquina, pieza,  instrumento, sustancia o elemento  que causó el  accidente.  ·  Descripción de la operación de la máquina o de las condiciones que contribuyeron como causa primaria al accidente.  ·  Declaración acerca de si se violó alguna disposición de la legislación vigente o del  reglamento de la empresa.  ·  Acción tomada por la administración de la empresa o del supervisor para evitar la  repetición del accidente que se investiga.  ·  Órdenes dictadas por el supervisor o acción tomada por él.  ·  Recomendaciones sobre algún cambio que pudiera efectuarse en el reglamento  de la empresa, si lo hay.  ·  Actitud de los trabajadores en cuanto a la colaboración en la investigación.  ·  Certificado médico, si es posible, o descripción de las lesiones.  e.  Determinar:  ·  Causas primarias que contribuyeron al accidente.  ·  Los medios que deben implantarse para evitar una nueva ocurrencia. 

Directrices: 

Se investigan:  *  *  *  *  *  *  * 

Accidentes mortales.  Accidentes con pérdida de capacidad laboral superiores al 5%.  Accidentes repetitivos.  Poli accidentados.  Accidentes dudosos.  Accidentes de más de 20 días de incapacidad temporal.  Accidentes incluidos dentro de campañas de prevención. 

Para la investigación se debe tener en cuenta:  *  Investigar en el sitio del accidente lo más pronto posible luego de ocurrido.  *  Hablar con los testigos, lesionado, compañeros, jefes, en fin, con todas las personas  que puedan aportar para llegar a conclusiones válidas.  *  Las entrevistas se deben de realizar en forma individual con el fin de evitar ingerencias  de personal directivo y distorsión de los hechos.  88

ENFERMEDAD PROFESIONAL

En la redacción del informe final se deben consignar los hechos observados, los datos  que se obtuvieron por declaraciones del accidentado y testigos y las deducciones de la  persona que investiga.  De todo accidente investigado se debe producir un informe con recomendaciones para  evitar la repetición de casos similares.  Es indispensable el hacer seguimiento al cumplimiento de las recomendaciones emitidas,  pues de su aplicación depende el éxito del programa. 

Procedimiento de investigación de accidentes e incidentes  ¿Qué tipo de accidentes o incidentes investigar? Todo accidente/incidente debe ser investigado para evaluar su potencial de pérdida, investigando luego en forma exhaustiva  los que posean un alto potencial de pérdida.  ¿Cuándo investigar? Inmediatamente, tan pronto como sea posible.  ¿Quién  debe investigar? El  encargado  del  programa  de  salud  ocupacional  (ingeniero,   especialista, Comité Paritario de Salud  Ocupacional) porque posee un interés personal,  conoce al trabajador y las condiciones de trabajo, sabe dónde y cómo obtener la información, y está en condiciones de iniciar o realizar la acción necesaria.  Poder lograr un beneficio de la investigación.  Personal asesor (administradora de riesgos, especialistas en el área), cuando:  Presencia de nuevos procesos, sospecha de falla en los equipos, uso de materiales peligrosos.  Proceso de recopilación de la información:  *  *  *  *  *  * 

Formar un “cuadro general” de la situación.  Entrevista a los testigos.  La reconstrucción de los hechos.  Los dibujos y diagramas.  Exámen del equipo  Revisión de la documentación. 

En la resolución 1401 de mayo 14 de 2007 se reglamenta la investigación de incidentes  y accidentes de trabajo, en la cual se especifica el campo de aplicación, objeto, definiciones, obligaciones de los aportantes, obligaciones de las ARP, establece la metodología de  la investigación de incidentes y accidentes, el informe de la investigación, el compromiso  de adopción de medidas de intervención y a quién se deben remitir las investigaciones. 

Registro de accidentes  Los registros de accidentes y lesiones son tan esenciales para la eficacia y buen éxito de  los programas  de seguridad como son los  registros de producción, de costos, de ven5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

tas o de pérdidas y ganancias para la operación eficaz y buen éxito de un negocio. Los  registros  proporcionan la  información  necesaria  para que  en los  trabajos arriesgados,  costosos e  ineficaces,  se  implementen programas  de  prevención  bien planeados,  que  regulen las condiciones y actos que contribuyan a evitar los accidentes. Los registros son  los cimientos de un enfoque científico de la seguridad industrial. 

Utilidad de los registros  Un buen registro de accidentes puede ayudar al profesional de salud ocupacional de las  siguientes maneras:  1-  Le proporciona los medios para una evaluación objetiva de la magnitud de los problemas y la medida del progreso y de la efectividad de un programa de salud ocupacional.  2-  Le permite identificar departamentos, zonas o áreas de índices altos y zonas problemáticas para que se puedan concentrar esfuerzos en tales lugares.  3-  Le suministra datos  para un análisis de  accidentalidad repetitiva y poder así atacar,  con medidas concretas, los problemas.  4-  Crear interés  por la  seguridad  entre los  supervisores, al  suministrarles información  sobre los accidentes de su sección.  5-  Le permite medir la efectividad de las medidas individuales y determina si los programas específicos están dando los resultados esperados.  El  sistema  de  llevar  registros  personales  no  es  la  única  manera de  hacerlo,  sino  sólo   un ejemplo de los datos mínimos que deben ser tenidos en cuenta. Los problemas de  accidentes de cada establecimiento son únicos y ningún formulario o conjunto de ellos  está en condiciones de brindar todos los datos para resolver totalmente sus problemas  individuales.  Cada empresa o compañía debe elaborar sus propios registros de accidentes teniendo  en cuenta sus características particulares, tipos de registros y utilización de los mismos.  Si no se poseen registros se debe partir de la recolección de información sencilla y en la  medida del desarrollo del programa de salud ocupacional complejizarla hasta  alcanzar  los niveles recomendados por la OIT.  De los reportes de accidentes y de incidentes  se debe hacer un condensado mensual,  semestral y anual, con el fin de orientar las campañas preventivas.  Como mínimo se recomienda tener en cuenta la siguiente lista de datos en la elaboración  de los formatos:  Nombre y apellidos del lesionado.  Número de identificación.  Edad.  Sexo.  Ocupación.  Antigüedad en la empresa.  Antigüedad en la tarea.  Departamento dentro de la empresa.  90

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Fecha del accidente.  Hora del accidente.  Tipo de lesión.  Parte del cuerpo afectada.  Tipo de accidente.  Agente causante de la lesión.  Condición insegura.  Acto inseguro.  ¿Qué hacer para evitar la repetición del accidente?  Testigos (si los hubo).  Fecha del informe.  Nombre de quien lo reporta.  Días de incapacidad (si los hubo). 

Estadísticas de accidentes  Para llevar y controlar de una mejor forma las estadísticas de accidentalidad, se utilizarán  los índices específicos presentados en el programa de ausentismo. 

Responsabilidad y promoción de la seguridad  Es importante que dentro  de todos los programas de  seguridad establecidos en cualquier empresa se creen unas responsabilidades que deben ir de acuerdo a la organización interna y que busquen un solo objetivo, el cual es prevenir la ocurrencia de accidentes – incidentes.  1-

: dentro de cada establecimiento la gerencia es la principal responsable  en cuanto a disponer la prevención de accidentes como parte vital de todas las actividades y también en cuanto a conseguir la ayuda de los trabajadores. En la empresa  la gerencia debe prestar un apoyo total para poder llevar a cabo con éxito todos los  programas de  seguridad  que se tracen,  utilizando muchos instrumentos para despertar la conciencia  de las  necesidades de seguridad, incluyendo  la aprobación  de  presupuestos, permitiendo y propiciando el funcionamiento del comité paritario de  salud ocupacional, reuniones con trabajadores.  La gerencia

El artículo 56 del decreto 1295 de 1994 emitido por el Ministerio de la Protección Social  plantea:”La prevención de riesgos profesionales es responsabilidad de los empleadores (…). Los empleadores, además de la obligación de establecer y ejecutar en forma  permanente el  programa  de salud  ocupacional  según lo  establecido  en las normas  vigentes, son responsables de los riesgos originados en su ambiente de trabajo”.  : como la gerencia, el personal directivo de la empresa tiene responsabilidades de seguridad específicas: 

2 - Personal directivo

a.  Controlar el cumplimiento del reglamento de higiene y seguridad industrial, normas y procedimientos seguros de trabajo.  b.  Mejorar las condiciones y procedimientos de trabajo en tal forma que proporcionen garantías de seguridad.  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

 )J( Σ )N( Σ  + )M( Σ  + )L( Σ + )K( Σ(

 )P(

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 aicnesua  ed  soidosipe  ed  oremúN

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 001 X  noratnesua es euq sanosreP ed  oremúN

 odoírep  le  ne serodajabart ed  oremúN

 001  X  aicnesuA ed soidosipE ed  oremúN

odoír - e p  le   n e  serodajabart   e d   o i r a i d   o i d e m o r p   o r e m ú N

=

 .somsim  sol ed  otsoc  le  raluclac edeup es oiraid oiralas le X asuac adac rop  sodidrep saíd ed latot le noC  .sacidém sasuac sal ed anu adac rop raluclac nedeup es etnem -laugI  .adaulave asuac al a nednopserroc euq  soidosipe sol etnemalos esranoicceles nebed ,asuac rop socfiícepse  secidní raluclac  araP :satoN

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o m s i t n e s u a  ed  secidnÍ

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

c.  Cooperar en la preservación de la seguridad en las demás áreas de trabajo.  d.  Secundar a la sección de seguridad en los programas de entrenamiento, divulgación y motivación sobre seguridad industrial.  e.  Recibir el entrenamiento y conocimiento apropiados en todos los aspectos que le  sean programados para capacitarlos adecuadamente.  f.  Solicitar la asesoría de salud ocupacional, cuando las circunstancias así lo demanden.  g.  Instruir previamente al personal a su cargo sobre la manera de realizar su trabajo  en forma segura.  h.  Vigilar constantemente la ejecución de las labores asignadas y suspenderlas en el  momento que consideren peligroso.  i.  Revisar periódicamente los equipos de seguridad y contra incendio distribuidos  en su área de trabajo.  j.  Analizar los factores causales de accidentes en su área y aplicar las recomendaciones para controlar dichos factores.  3-

: debe entenderse como  el  funcionario encargado de  la  administración  directa del personal asignado para realizar cualquier labor o trabajo.  Supervisor

Sus responsabilidades son:  a.  Asumir la responsabilidad del trabajo supervisado, incluyendo el aspecto seguridad como parte importante.  b.  Distribuir los trabajadores asignados a su cargo de acuerdo a sus aptitudes, habilidades y conocimientos para cumplir las labores a él asignadas con el mínimo de  riesgos.  c.  Antes de iniciar cualquier trabajo, revisar las condiciones generales en que ha de  ejecutarse: permisos, herramientas, andamios, etc. Y proporcionar todo lo necesario para optimizarlas.  d.  Instruir previamente a los trabajadores a su cargo sobre la mejor forma de realizar  cada trabajo y vigilar permanentemente su desarrollo hasta la conclusión.  e.  Analizar los factores causales de accidentes en su área y aplicar medidas correctivas para su control.  4-

la resolución 2013 de  1986 establece en el artículo 11 las funciones de este comité, entre otras las siguientes:  Comité Paritario  de  Salud  Ocupacional  /  vigía  ocupacional: 

“a.  Proponer a la administración de la empresa o establecimiento de trabajo la adopción de medidas y el desarrollo de actividades que procuren y mantengan la salud  en los hogares y ambientes de trabajo.  b.  Vigilar el desarrollo de las actividades que en materia de medicina, higiene y seguridad industrial debe realizar la empresa de acuerdo al Reglamento de Higiene  y Seguridad Industrial y las normas vigentes,  promover su divulgación y observancia.  c.  Colaborar en el análisis de las causas de los accidentes de trabajo y enfermedades  profesionales y proponer al empleador las medidas correctivas a que haya lugar  para evitar su ocurrencia y evaluar los programas que se hayan realizado.  d.  Visitar periódicamente los lugares de trabajo e inspeccionar los ambientes, máquinas, equipos, aparatos y las operaciones realizadas por el personal de trabajadores en cada área o sección de la empresa e informar al empleador sobre la  existencia de factores de riesgo y sugerir las medidas correctivas y de control.  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

e.  Estudiar y considerar las sugerencias que presenten los trabajadores en materia  de medicina, higiene y seguridad industrial.  f.  Solicitar periódicamente a la empresa informes sobre accidentalidad y enfermedades profesionales con el objeto de dar cumplimiento a lo estipulado en la presente resolución.”  5-

Salud ocupacional: 

a.  Asesorar a todas las dependencias sobre las actividades de promoción, prevención y control en los aspectos de medicina, higiene y seguridad industrial.  b.  Prestar oportunamente los servicios de primeros auxilios.  c.  Coordinar la  realización de exámenes especiales a los  trabajadores que laboren  en zonas con condiciones ambientales desfavorables y efectuar recomendaciones  para el control de dichas condiciones.  d. Asesorar al personal en la realización segura de las operaciones que se desarrollan.  e. Capacitar a todo el personal sobre los fundamentos básicos de salud ocupacional.  f.  Divulgar ampliamente las normas y procedimientos de seguridad formulados.  g.  Realizar inspecciones periódicas a las diferentes áreas de la empresa para determinar, desde el punto de vista de salud ocupacional, cómo mejorar la eficiencia,  reducir costos de operación y aumentar los beneficios.  h.  Analizar los equipos e instalaciones o los diseños de los nuevos equipos, plantas  o procedimientos para determinar si cumplen las condiciones de seguridad establecidas.  i.  Controlar el reporte de accidentes de trabajo e incidentes y desarrollar con base  en ellos un análisis estadístico con el fin de proponer medidas de control.  6-

Trabajadores: se  entiende  por trabajador  cada  una de  las  personas  que  ejecutan  cualquier labor u oficio en la empresa, sea en forma permanente u ocasional: 

a.  Leer el manual de seguridad industrial, asistir a cursos y conferencias que sobre  salud ocupacional  se programan  y poner en práctica  las enseñanzas allí  recibidas.  b.  Utilizar los equipos e implementos de seguridad requeridos y suministrados para  realizar la labor asignada.  c.  Mantener sus puestos o áreas de trabajo limpias y en orden.  d.  Revisar previamente el estado de las herramientas y equipos de trabajo antes de  utilizarlos y, si se encuentran en mal estado, comunicarlo al superior para su reparación o reposición.  e.  Informar al superior inmediato sobre condiciones o situaciones inseguras, con el  objeto que sean corregidas oportunamente.  f.  Colaborar de acuerdo a sus capacidades en los casos de emergencia que se presenten.  g.  Cuidar que sus labores no originen situaciones peligrosas para él o para sus compañeros.  En el  artículo 22 del decreto  1295 de 1994 emitido  por el  Ministerio  de la  Protección  Social  se plantean las OBLIGACIONES DE LOS TRABAJADORES, entre  las cuales  vale la  pena destacar: 

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

a.  Procurar el cuidado integral de su salud.  d.  Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de salud ocupacional de la empresa.  e.  Participar en la prevención de los riesgos profesionales a través de los comités paritarios de salud ocupacional, o como vigías ocupacionales.” 

Etapas de un programa de seguridad y actividades  en cada una de ellas  La prevención de accidentes a través de un programa comprensible de seguridad industrial es una de las actividades más rentables de cualquier empresa.  El programa integral de seguridad que se describe es un instrumento que puede ayudar  rápidamente a la gerencia y a los responsables de seguridad de la empresa a controlar  costos innecesarios que resultan cuando se producen emergencias o desastres, tiempos  muertos generados por accidentes e incidentes, lesiones y daños a la propiedad. También  ayuda a la gerencia cuando en la empresa ocurre abuso o mal empleo de herramientas,  maquinarias, materiales y equipos.  Este programa es un instrumento indispensable para ayudar a los directivos a administrar  correctamente  los problemas en materia de  seguridad existentes en la actualidad, y,  a  la vez, sirve para guiarlos en forma sistemática hacia el mejoramiento de esta área, tan  importante para la empresa.  : consiste en el reconocimiento integral de las necesidades y los problemas que existen en la empresa. Se trata de identificar las características  y la magnitud para crear una jerarquización de ellas y diseñar los controles de seguimiento de acciones inmediatas.  ETAPA 1. Diagnóstico situacional

Es necesario recopilar información sobre los siguientes tópicos: organización del departamento de seguridad, manual de organización y descripción de puestos, descripción de  procesos, políticas generales, distribución de personal, programa de seguridad vigente,  manual de normas y procedimientos en seguridad, actas comité paritario, programa de  capacitación,  estadísticas de  accidentes e incidentes,  planos de  instalaciones  y equipo  contra incendio.  Se debe realizar inspección de las instalaciones para analizar: orden y aseo, uso del equipo de protección personal, riesgos generales, señalización, riesgos específicos por área  y por puesto, procedimientos de seguridad y control, protección contra incendio, ergonomía.  Luego hay que realizar el análisis de la información: análisis estadístico, cálculo de costos,  principales riesgos y su protección actual.  Integración del diagnóstico: costos reales de accidentalidad, causas básicas de los accidentes, principales áreas críticas, principales problemas y pronóstico. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

: es la determinación específica  de acciones a seguir para satisfacer las necesidades observadas en el diagnóstico, y de  esta forma establecer objetivos, políticas, normas y procedimientos a seguir.  ETAPA  2. Elaboración del plan de seguridad e higiene

Se  deben  priorizar  los problemas,  tanto los  comunes como  los específicos  por área y  puesto, para formular los objetivos a corto, mediano y largo plazo, elaborando políticas  de la gerencia general, políticas específicas y las principales estrategias para desarrollar  el programa. También hay que definir actividades, elaborar el cronograma, proyectar elaboración de controles, debiéndose evaluar el avance del programa, evaluando los resultados y realizando el control de pérdidas. Por último, es necesario elaborar presupuesto.  : consiste en establecer la  estructura departamental necesaria para cumplir con el programa, así como sus relaciones intra y extra departamentales, sus funciones y niveles de autoridad.  ETAPA 3. Diseño de infraestructura para aplicar el programa

Manual de organización del departamento de seguridad e higiene: estructura orgánica,  descripción  de  puestos,  definición  de  responsabilidades  en  cada  área funcional  de  la  empresa.  Manual  de normas  y procedimientos  de tipo  general: inducción al  puesto, informe  de  inspecciones (orden y limpieza, condiciones y prácticas subestándares, riesgos eléctricos,  mantenimiento preventivo y correctivo, equipo contra incendio), plan de evacuación, investigación de accidentes/incidentes, control estadístico de accidentes/incidentes, seguimiento a normas producidas por investigación de accidentes /incidentes.  Procedimientos específicos: manual de especificaciones de equipo de protección personal, procedimientos para el uso del equipo de protección personal, medidas de seguridad por puesto, medidas de seguridad para mantenimiento preventivo y correctivo, exámenes médicos de ingreso, periódicos y de  retiro, funcionamiento del comité paritario  de salud ocupacional.  Elaboración de instrumentos de control: libro de actas del comité paritario de salud ocupacional, informe de inspecciones, informe de exámenes médicos, reportes de accidentes e investigación de accidentes/incidentes, seguimiento de inspecciones, inspecciones  de equipo contra incendio, informes de actividades de capacitación, informe de prácticas  de evacuación, índices, control presupuestal del programa, actividades de seguridad del  supervisor.  : es la asignación de recursos humanos, materiales y económicos para realizar el programa, así como reclutamiento, selección e inducción del personal asignado al área.  ETAPA 4. Integración, ejecución del plan

Capacitación: inducción al personal nuevo, actualización al personal existente, capacitación específica para supervisores, formación de brigadas contra incendio, formación de  brigadas de primeros auxilios, formación de brigadas de evacuación, capacitación comité  paritario, prácticas  de evacuación, prácticas contra incendio, adquisición, actualización,  y mantenimiento del equipo de seguridad, boletines de seguridad, control de contaminantes, estudios ergonómicos, estudios de puestos de trabajo, elaboración de informes  y resultados. 

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ENFERMEDAD PROFESIONAL

: consiste en delegar qué le corresponde en la aplicación del programa a cada uno de los niveles de la empresa. En esta etapa se motiva al personal de la  empresa para que participe en el programa y se coordinen las acciones de seguridad con  los diferentes departamentos para evitar diferencias y conflictos.  ETAPA 5. Dirección

: aquí se determinan los sistemas de información inter y extra departamentales con un seguimiento formal de acciones. Se miden los resultados de las acciones  tomadas, se corrigen inmediatamente situaciones problemáticas y se establecen acciones para alcanzar los resultados esperados.  ETAPA 6. Control

Elementos para un programa de prevención de accidentes  El accidentado sufre física, moral, sicológica y económicamente los efectos del accidente. Estos efectos, ya por sí mismos, son una razón de suficiente  peso para justificar las  acciones  de un programa  de  seguridad. Sin  embargo, aún hay  otras  razones también  importantes que pueden servir para convencer a los directivos de una empresa sobre la  necesidad de implantar el programa de seguridad:  Razón legal 

La legislación colombiana de seguridad, higiene, control ambiental y salud ocupacional  se ha desarrollado  en forma muy  importante. Toda  empresa debe cumplir  un número  importante de disposiciones legales y en caso de que no cumpla se verá incluso en peligro de ser clausurada. La importancia del cumplimiento legal no ha sido suficientemente  valorada por algunos directivos, por lo que en muchas ocasiones se recurre a artimañas  para evitar su cumplimiento.  Razón social 

Los accidentes, vistos como un fenómeno colectivo, representan un serio problema para  la estabilidad social del país, pues afectan a la población económicamente activa, y con  ello producen la  pérdida de  personas valiosas, además de  que ponen en peligro a las  empresas, que son la principal fuente de trabajo.  La  repercusión social debe analizarse  desde tres  principales áreas: la  salud pública, las  empresas y el país.  : 

a.  La salud pública

Un aspecto  del análisis es  conocer la distribución  de  accidentes según el  lugar en  donde ocurren: hogar, tránsito, trabajo, escuela, otros.  El impacto  de una invalidez  en la  persona repercute necesariamente  en su familia,  que constituye la unidad estructural de la sociedad. Por lo tanto, todo aquello que le  afecta repercutirá también en la sociedad.  : 

b.  Las empresas

Por  un lado,  las  empresas son  afectadas  por  los  accidentes, pues  éstos  provocan  ausentismo, y cuando se trata de personal calificado esta afección es mayor. Cuando  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

el tiempo de incapacidad se prolonga se requiere una sustitución, por lo que deben  invertir tiempo y dinero en reclutamiento, selección e inducción del nuevo personal,  incrementando sus costos.  Por  otro  lado,  las  pérdidas  económicas  por  accidentes afectan  directamente  a  las  utilidades de la empresa, y en muchas ocasiones pueden generar la quiebra. Además,  como las empresas constituyen el soporte económico del país, en la medida en que  se vean  afectadas el país también será afectado, significando una carga económica  más para la sociedad, que se agrega a los problemas económicos actuales.  c. 

: 

El país

Es obvio que los accidentes afectan seriamente al país debido a que las pérdidas económicas de las empresas le restan ingresos por el concepto de impuestos y también  por la necesidad de subsidiar y pensionar económicamente a las familias que tienen  un inválido, una viuda, etc.  Si se analiza la definición anterior de accidente de trabajo se puede observar que es una  definición lesionista, o sea, que si no se produce lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte, no se considera accidente, dificultando su prevención  pues sólo se mira el resultado del accidente que es la lesión sobre una parte del cuerpo,  que genera una atención médica, una incapacidad y unos costos.  Para la prevención es necesario partir de que todo accidente puede ser prevenido y que  éstos no ocurren por un imprevisto, mala suerte, o porque Dios lo quiso, ideas que generan una actitud de resignación y de aceptación de lesiones. Las personas siempre se  accidentan porque no se puso cuidado.  Para poder establecer una política de prevención de accidentes debemos partir de una  nueva conceptualización.  La palabra seguridad tiene muchas connotaciones y significados, pero conlleva un fondo  unitario para todas ellas.  Siempre se ha destacado en el hombre su lucha permanente para obtener niveles satisfactorios de seguridad personal, tanto en los aspectos tangibles como intangibles.  La presencia en su entorno de numerosos riesgos ha despertado la necesidad de luchar  para conseguir el grado de seguridad que más se aproxime al “no perder”.  Por tanto, con carácter general, se debe considerar que la seguridad es un estado deseable de las personas frente a los riesgos. La graduación de ese estado o situación del ser  humano y su entorno es variable desde el punto de vista subjetivo. De ahí los diferentes  criterios a la hora de adoptar medidas que nos deben conducir al objetivo.  Esta visión general, cuando se traslada al mundo del trabajo, se concreta en la SEGURIDAD que se puede obtener a través de las acciones contra las pérdidas derivadas de los  accidentes de trabajo.  Si se tiene presente que suponen una mayor seguridad:  98

ENFERMEDAD PROFESIONAL

-

Una actitud positiva contra el accidente.  Unas tácticas o estrategias para evitar el accidente.  Unas técnicas y sistemas contra el accidente. 

Todo ello explica que se hable de actitudes, técnicas, tácticas y sistemas de seguridad y  que la seguridad sea, en definitiva, una disciplina científica con una terminología específica y sus propios principios universales.  Las características del accidente son: no es deseado, produce pérdida y,  generalmente,  existe el contacto con una fuente de energía.  Se puede decir que el incidente es una situación similar o muy próxima al accidente, pero  que no produce pérdidas.  Teniendo en cuenta la concreta característica de que son suficientes “pequeñísimas variantes” para diferenciar un accidente de un incidente, se deduce que deben ser tratados  como si fuesen accidentes los incidentes con un elevado potencial de pérdidas.  En este contexto se puede afirmar que todos los accidentes son incidentes, pero no todos  los incidentes son accidentes.  Un accidente puede definirse como “un suceso no deseado que puede causar daño a las  personas, a la propiedad o a los procesos laborales”.  El accidente es el resultado del contacto con una sustancia o fuente de energía (mecánica,  eléctrica, química, ionizante,  acústica, etc.)  por encima  de la  capacidad  límite del  cuerpo o estructura con la que se realiza el contacto.  La  mayor parte de incidentes  disminuyen o  deterioran la  eficiencia de las operaciones  empresariales. Una tarea con incidentes no es una tarea bien hecha.  Y si los incidentes pueden derivar en accidentes, enfermedades, problemas de calidad,  de producción etc., se deduce la necesidad de su control, porque así se consigue mayor  seguridad para las personas, el equipamiento, los materiales y el ambiente.  El fundamento de ese control está en las causas de los accidentes/incidentes, es decir, en  los motivos o razón de ser de los hechos o fenómenos que los originan.  El incidente es todo suceso no deseado, o no intencionado, que, bajo circunstancias muy  poco diferentes, podría haber resultado en lesiones a las personas, daño a la propiedad  o pérdida en el proceso.  Es bien sabido, por otra parte, que no hay ningún hecho o fenómeno sin causa y que a la  causa le sigue necesariamente el efecto. Estos efectos (contactos) pueden ser motivos de  pérdidas, entre las cuales están las lesiones. Pero no debe confundirse el accidente con  la lesión. Las lesiones son consecuencias de los accidentes, pero no todos los accidentes  producen lesiones.  Por la existencia de las causas es posible el control del accidente/incidente. Es decir, el  accidente es evitable, pero la gravedad de las pérdidas que se derivan de un accidente es  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

frecuentemente cuestión de azar. Así pues, el azar, la casualidad, está en la posible gravedad de las lesiones (pérdidas), pero el accidente o incidente es debido a unas causas y  concurren en él estos principios:  -

Todo accidente/incidente está originado, al menos, por una causa.  En general, en un accidente/incidente concurren varias causas.  Las causas están relacionadas entre sí factorialmente. 

Este carácter factorial de la cadena causal suele expresarse de la siguiente forma:  C1  x  C2  x  C3  x................. 

X Ci 

En esa expresión las  Ci  representan las causas posibles del accidente. Si interrumpimos  o anulamos algunas de esas verdaderas causas del accidente, no habrá tal suceso, como  también se deduce matemáticamente si se iguala a cero uno de los factores del producto.  El camino hacia el accidente/incidente está recorrido por las causas. Es fundamental conocer todos aquellos posibles recorridos que en el trabajo nos pueden llevar al accidente/incidente y detectar en ese camino los motivos o situaciones que pueden posibilitar  los sucesos indeseados.  Existen varias teorías para dar explicación a la  secuencia del accidente/incidente, entre  ellas se pueden destacar las siguientes:  Secuencia inductiva 

Partiendo de los hechos diarios o habituales del trabajo, nos permite entender la existencia de unos peligros – múltiples peligros- que debemos controlar y eliminar antes de que  suceda el accidente/incidente y se ocasionen pérdidas.  El trabajo implica un riesgo, cuyos resultados se manifiestan a través de las personas, los  equipos, los materiales y el ambiente en general.  De la mayor o menor seguridad intrínseca y extrínseca de estos componentes se derivará  la mayor o menor presencia de peligro de que sucedan accidentes.  Esquematizando se tiene:  TRABAJO/RIESGO  - Personas  - Equipos  - Materiales  - Ambiente 

PELIGRO  Condiciones de:  - Factores  - Agentes 

ACCIDENTES  PÉRDIDAS  INCIDENTES 

Secuencia causal 

Es  indispensable conocer en  detalle cuanto  puede  anteceder  al  accidente para  tomar  medidas que rompan la secuencia. Por eso se analiza la secuencia o cadena causal.  100

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Las pérdidas son el último eslabón o consecuencia del accidente. Pero antes de que éste  tenga lugar se han tenido que manifestar las llamadas causas inmediatas, que tienen su  razón de ser en las causas básicas y en los fallos o defectos de los sistemas, entendidos  en su amplio significado.  Puede resumirse en cuatro puntos representativos el significado de los fallos de los sistemas:  •  •  •  • 

Deficiente control de gestión y de las técnicas preventivas.  Programas poco adecuados a las necesidades reales.  Normativa inadecuada  en el conjunto de decisiones preventivas.  Cumplimiento inadecuado de la norma existente. 

Cuando la supervisión no participa en la gestión de la seguridad e higiene, ya sea por  propia inhibición o porque no se le ha involucrado en el programa, es una razón más que  suficiente para que resulte  incontrolada la ocurrencia de accidentes/incidentes,  porque  ahí está el motivo de que no se hagan inspecciones, de que no se investiguen las causas  de  pérdidas  y de incidentes,  que  no se hagan análisis  ni  procedimientos de  trabajo y  cuantas actividades sean necesarias para la empresa. Y, por supuesto, con esas carencias  sólo puede esperarse una pérdida al nivel que determine el azar.  Ese primer eslabón de la  secuencia puede propiciar la existencia de una cantidad muy  variable de  causas básicas.  Estas causas son las que  nos permiten explicarnos por qué  sucede  lo  indeseable,  materializado en  hechos  concretos  que  están  posibilitados  por  previos comportamientos de gestión.  Esas causas básicas pueden resumirse en dos tipos: las que engloban los factores personales y las correspondientes a factores del trabajo.  Las primeras son la causa de que las personas no actúen como se desearía para los intereses preventivos. Las segundas explican el porqué de las condiciones o situaciones inadecuadas existentes. Aquí nos encontramos, por tanto, con todos los factores y agentes  en condiciones de producir efectos adversos sobre la mejor utilización deseable y posible  del talento humano y de los recursos de la producción.  La importancia de las causas básicas es de tal naturaleza que, sin una clara política de actuación empresarial a través de todos los niveles y sin una rotunda decisión directiva para  luchar contra esas causas, no será posible alcanzar un razonable y perdurable estado de  seguridad e higiene. Olvidarnos de las causas básicas es tanto como plantear la batalla  por la seguridad e higiene en base a cuestiones puntuales, “apagar incendios” que vienen  definidos por las llamadas causas inmediatas.  Esas señales o indicios inmediatos (mal llamados causas) de que pueden suceder los accidentes/incidentes constituyen otro eslabón de la cadena causal. Están constituidos por  los llamados actos personales y sociales inseguros y condiciones materiales inseguras o  peligrosas.  El  acto inseguro es un comportamiento de las  personas que vulnera  el procedimiento  aceptado como seguro y que posibilita que suceda el accidente. La condición insegura es  una manifestación de los factores materiales inseguros que, de forma inmediata, puede  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

propiciar accidentes o incidentes. En definitiva, son situaciones por debajo del estándar  admitido como seguro en los procedimientos, equipos, materiales y ambiente de trabajo.  Esquematizando se tiene:  Fallos en los sistemas 

Gestión deficiente.  Programa inadecuado.  Normativa inadecuada.  Cumplimiento  inadecuado  de normativa. 

Causas básicas 

Factores:  - Personales.  - Del trabajo 

Causas 

Accidentes / 

inmediatas 

incidentes 

Pérdidas 

Acto Inseguro.  Condición  insegura. 

Secuencia actualizada 

Se  pretende dar con esta secuencia, como en las anteriores, una visión distinta del camino que conduce al accidente/incidente, con las particularidades y nomenclaturas más  actuales de los conceptos básicos de seguridad.  El  primer paquete de medidas  que va a permitir trabajar  con el  grado de seguridad  e  higiene deseable  se denomina administración.  Con ello  se quiere significar  la decisiva  importancia que tiene la dirección y sus mandos medios y supervisión para que sucedan  o no los hechos indeseados, las pérdidas.  El vocablo administración enmarca una estructura directiva que planifica, organiza, dirige  y  controla las  actividades  empresariales.  Estas  funciones  corresponden a  la  labor  que  debe desempeñar cualquier administrador,  sin importar su jerarquía o profesión. Si es  aquí donde radican las máximas responsabilidades, donde se configuran las políticas de  actuación, donde  se define el futuro que se desea alcanzar y los medios precisos  para  ello, donde pueden exigirse los procedimientos de trabajo, programas y normas, no puede sorprender que se está ante la clave del éxito.  El segundo paquete de medidas a considerar son los orígenes: en cualquier sistema de  gestión de los mandos deben estar incluidos los especiales cuidados por los orígenes de  las  causas, también conocidas como  causas básicas, que son aquellas cuya corrección  debería conseguir resultados permanentes. Las causas básicas corresponden a las enfermedades o causas reales que se manifiestan detrás de los síntomas, a las razones por las  cuales  ocurren los actos y condiciones subestándares, a aquellos factores que, una vez  identificados, permiten un control administrativo significativo. A menudo se les denomina causas orígenes, causas reales, causas indirectas, causas subyacentes o causas contribuyentes. Esto se debe a que las causas inmediatas (los síntomas, los actos y condiciones  subestándares) aparecen, generalmente, como bastante evidentes, pero para llegar a las  causas básicas y ser capaces de controlarlas se requiere un poco más de investigación.  Las causas básicas ayudan a explicar por qué la gente comete actos subestándares. Lógicamente, una persona no va a poder efectuar un procedimiento adecuado si no se le  ha enseñado nunca antes ese procedimiento. Las causas básicas también contribuyen a  explicar el por qué existen condiciones subestándares. Si no existen estándares adecuados y si la administración no los hace cumplir, se van a adquirir equipos y materiales que  no son adecuados y que representan un riesgo.  102

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Así como se hace necesario contemplar dos categorías importantes de causas inmediatas  (actos y condiciones subestándares), también es importante el considerar en las causas  básicas dos categorías importantes: factores personales y factores del trabajo.  Factores personales  Deficientes aptitudes físicas y fisiológicas 

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc., inadecuados.  Capacidad de movimiento corporal limitada.  Capacidad limitada para mantenerse en determinadas posiciones corporales.  Sensibilidad a ciertas sustancias o alergias.  Sensibilidad a determinados extremos sensoriales (temperatura, sonido, etc.)  Visión defectuosa.  Audición defectuosa.  Otras deficiencias sensoriales (tacto, olfato, gusto, equilibrio).  Incapacidad respiratoria.  Otras incapacidades físicas permanentes.  Incapacidades temporales. 

Capacidad mental/ sicológica inadecuada 

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Temores y fobias.  Problemas emocionales.  Enfermedad mental.  Nivel de inteligencia.  Incapacidad de comprensión.  Falta de juicio.  Escasa coordinación.  Bajo tiempo de reacción.  Aptitud mecánica deficiente.  Baja aptitud de aprendizaje.  Problemas de memoria. 

Tensión física o fisiológica 

•  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Lesión o enfermedad.  Fatiga debido a la carga o duración de la tarea.  Fatiga debido a sobrecarga sensorial.  Exposición a riesgos contra la salud.  Exposición a temperaturas extremas.  Insuficiencia de oxígeno.  Variaciones en la presión atmosférica.  Restricción de movimiento.  Insuficiencia de azúcar en la sangre.  Ingestión de drogas. 

Tensión mental o sicológica 

•  •  •  •  • 

Sobrecarga emocional.  Fatiga debida a la carga o a las limitaciones de tiempo de la tarea mental.  Obligaciones que exigen un juicio o toma de decisiones extremas.  Rutina, monotonía, exigencias para un cargo sin trascendencia.  Extremada concentración/percepción.  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

•  •  •  •  •  • 

Actividades “insignificantes” o “degradantes”.  Órdenes confusas.  Solicitudes conflictivas.  Preocupación debido a problemas.  Frustraciones.  Enfermedad mental. 

Falta de conocimiento 

•  •  •  •  • 

Falta de experiencia.  Orientación deficiente.  Entrenamiento inicial inadecuado.  Reentrenamiento insuficiente.  Órdenes mal interpretadas.  .  Instrucción inicial insuficiente.  Práctica insuficiente.  Operación esporádica.  Falta de preparación. 

Falta de Habilidad

•  •  •  • 

Motivación deficiente 

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

El desempeño subestándar es más gratificante.  El desempeño estándar causa desagrado.  Falta de incentivos.  Demasiadas frustraciones.  Falta de desafíos.  No existe intención de ahorro de tiempo y esfuerzo.  No existe interés para evitar la incomodidad.  Sin interés por sobresalir.  Presión indebida de los compañeros.  Ejemplo deficiente por parte de la supervisión.  Retroalimentación deficiente en relación al desempeño.  Falta de refuerzo positivo para el comportamiento correcto.  Falta de incentivos de producción. 

Factores del trabajo  Supervisión y liderazgo deficientes 

•  •  •  •  •  •  •  • 

Relaciones jerárquicas poco claras o conflictivas.  Asignación de responsabilidades poco claras o conflictivas.  Delegación insuficiente o inadecuada.  Definir políticas, procedimientos, prácticas o líneas de acción inadecuadas.  Formulación de objetivos, metas o estándares que ocasionan conflictos.  Programación o planificación insuficiente del trabajo.  Instrucción, orientación y/o entrenamiento insuficientes.  Entrega insuficiente de documentos de consulta, de instrucciones y de publicaciones  guías.  •  Identificación y evaluación deficiente de las exposiciones a pérdidas.  •  Falta de conocimiento en el trabajo de supervisión / administración.  104

ENFERMEDAD PROFESIONAL

•  Ubicación inadecuada del trabajador, de acuerdo a sus cualidades y a las exigencias  que demanda la tarea.  •  Medición y evaluación deficientes del desempeño.  •  Retroalimentación deficiente o incorrecta en relación al desempeño.  Ingeniería inadecuada 

•  •  •  •  •  •  • 

Evaluación insuficiente de las exposiciones a pérdidas.  Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos/ergonómicos.  Estándares, especificaciones y/o criterios de diseño inadecuados.  Control e inspecciones inadecuados de las construcciones.  Evaluación deficiente de la condición conveniente para operar.  Evaluación deficiente para el comienzo de una operación.  Evaluación insuficiente respecto a los cambios que se produzcan. 

Deficiencia en las adquisiciones 

•  •  •  •  •  • •  •  •  •  • 

Especificaciones deficientes en cuanto a requerimientos.  Investigación insuficiente respecto a los materiales y equipos.  Especificaciones deficientes para los vendedores.  Modalidad o ruta de embarque inadecuada.  Inspecciones de recepción y aceptación deficientes.  Comunicación inadecuada de las informaciones sobre aspectos de seguridad y salud.  Manejo inadecuado de los materiales.  Almacenamiento inadecuado de los materiales.  Transporte inadecuado de los materiales.  Identificación deficiente de los ítems que implican riesgos.  Sistemas deficientes de recuperación o eliminación de desechos. 

Mantenimiento deficiente 

Mantenimiento preventivo inadecuado para: • Evaluación de necesidades. • Lubricación y servicio. • Ajuste/ ensamblaje. • Limpieza o pulimento.  Aspectos correctivos inapropiados para: • Comunicación de necesidades. • Programación del trabajo. • Revisión de las piezas. • Reemplazo de partes defectuosas.  Herramientas y equipos inadecuados 

•  •  •  •  • 

Evaluación deficiente de las necesidades y de los riesgos.  Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos/ergonómicos.  Estándares o especificaciones inadecuadas.  Disponibilidad inadecuada.  Ajustes/reparación/mantenimiento deficientes. 

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CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

•  Sistema deficiente de reparación y recuperación de materiales.  •  Eliminación y reemplazo inapropiado de piezas defectuosas. 

Estándares deficientes de trabajo 

Desarrollo inadecuado de normas para:  •  •  •  • 

Inventario y evaluación de las exposiciones y necesidades.  Coordinación con quienes diseñan el proceso.  Compromiso del trabajador.  Estándares/procedimientos/reglas inconsistentes. 

Comunicación inadecuada de las normas:  •  Publicación.  •  Distribución.  •  Adaptación a las lenguas respectivas.  •  Entrenamiento.  •  Reforzamiento mediante afiches, código de colores y ayudas para el trabajo.  Mantenimiento inadecuado de las normas:  •  Seguimiento del flujo de trabajo  •  Actualización  •  Control del uso de normas/procedimientos/reglamentos.  Uso y desgaste 

-

Planificación inadecuada del uso.  Prolongación excesiva de la vida útil del elemento.  Inspección y/o control deficientes.  Sobrecarga o proporción de uso excesivo.  Mantenimiento deficiente.  Empleo del elemento por personas no calificadas o sin preparación.  Empleo inadecuado para otros propósitos. 

Abuso o maltrato 

•  • 

Permitidos por la supervisión.  - intencional.  - no intencional.  No permitidos por la supervisión.  - intencional.  - no intencional. 

Este tipo de causas no solamente afectan o pueden afectar a un determinado accidente/  incidente, sino a muchos otros accidentes y problemas del conjunto de operaciones industriales. Por ejemplo:  •  La falta de entrenamiento conlleva problemas sucesivos en seguridad, pero también  en la calidad de los productos y operaciones.  •  Los defectos de selección y promoción de personal se traducen en actos inseguros,  pero también en graves deficiencias de gestión.  106

ENFERMEDAD PROFESIONAL

La solución de estos problemas sólo es posible a mediano o largo plazo, y requiere de  programas especiales con inversiones importantes, las cuales, en muchas ocasiones, los  administradores  no están dispuestos a llevar a cabo.  Sin embargo, cuando se hace un  estudio de costos de pérdidas, se observa que la inversión en la corrección de estas deficiencias sería altamente rentable, pues los problemas no sólo afectan la seguridad, sino  que impactan principalmente a la productividad. De ahí que en el modelo del mecanismo del accidente las causas básicas se consideren como el resultado de una deficiencia  administrativa y se considere al accidente como un síntoma de pérdidas debidas a deficiencias administrativas.  Cuidado con los impresos o preformas de análisis e investigación de accidentes que sólo  piden identificar los actos y las condiciones inseguras. Estas no son causas, sino síntomas  del accidente / incidente.  Hay que tener conocimiento de los actos y condiciones inseguras o subestándares, pero  también es preciso pensar y disponer de un espacio para los orígenes, facilitando la profundización en el conocimiento de las causas que subsisten, es decir, en el origen real y  básico de los fallos existentes.  El  siguiente paquete de  medidas para interrumpir la cadena  causal hacia el  accidente/  incidente está compuesto por los síntomas o indicios del evento. Si se ha llegado hasta  aquí en el esfuerzo por la seguridad, se está muy mal. Es la última oportunidad que queda para poner remedio a los peligros existentes. Las “causa inmediatas” de los accidentes  son las circunstancias que se presentan justamente ANTES del contacto. Por lo general  son observables o se hacen sentir. Con frecuencia se les denomina “actos inseguros” (o  comportamientos que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente) y “condiciones  inseguras” (o circunstancias que podrían dar paso a la ocurrencia de un accidente).  Es necesario pensar de una manera más amplia y de un modo más profesional, empleando los términos de “actos subestándares” y “condiciones subestándares” (desviaciones a  partir de un estándar o procedimiento aceptado). Esta línea de pensamiento tiene ventajas claras:  1.  Relaciona las prácticas y condiciones con un estándar, lo que permite una base para  la medición, la evaluación y las correcciones.  2.  Disminuye, en cierto modo, el estigma acusador del concepto “acto inseguro”.  3.  Aumenta el campo de interés, que se amplía, de un control de los “accidentes”, a un  control de las “pérdidas”, incluyendo la seguridad, la calidad, la producción y el control de costos.  Los actos y condiciones subestándares por lo general se manifiestan de una o más de las  siguientes formas:  • 

Actos subestándares (actos inseguros) 

•  •  •  •  •  • 

Operar equipos sin autorización.  No señalar o advertir.  Falla en asegurar adecuadamente.  Operar a velocidad inadecuada.  Poner fuera de servicio o bloquear los dispositivos de seguridad.  Eliminar los dispositivos de seguridad.  5 

CAPÍTULO 

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SALUD OCUPACIONAL: 

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Usar equipo defectuoso.  Usar los equipos de manera incorrecta.  Emplear en forma inadecuada o no usar el equipo de protección personal.  Instalar carga de manera incorrecta.  Almacenar de manera incorrecta.  Levantar objetos en forma incorrecta.  Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea.  Realizar mantenimiento de los equipos mientras se encuentran operando.  Hacer bromas pesadas.  Trabajar bajo la influencia del alcohol y/u otras drogas. 

Condiciones subestándares (condiciones ambientales peligrosas) 

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Protecciones y resguardos inadecuados.  Equipos de protección inadecuados o insuficientes.  Herramientas, equipos o materiales defectuosos.  Espacio limitado para desenvolverse.  Sistemas de advertencia insuficientes.  Peligros de explosión o incendio.  Orden y limpieza deficientes en el lugar de trabajo.  Condiciones ambientales peligrosas: gases, polvos, humos, emanaciones metálicas, vapores.  Exposiciones a ruido.  Exposiciones a radiaciones.  Exposiciones a temperaturas altas o bajas.  Iluminación excesiva o deficiente.  Ventilación insuficiente. 

Es fundamental el considerar estos actos y condiciones sólo como causas inmediatas o  “síntomas” y dedicarse a hacer un trabajo completo  de diagnóstico de las enfermedades que se manifiestan a través de estos síntomas. Si se pretende únicamente tratar los  síntomas, éstos  se repetirán una y otra  vez. Es importante encontrar la  respuesta a las  siguientes preguntas:  …… ¿Por qué se produjo este acto subestándar?  …… ¿Por qué apareció esta condición subestándar?  …… ¿Qué falla en el sistema de supervisión y/o administración permitió  condición subestándar? 

este acto o 

Si se investiga con diligencia, las respuestas van a señalar el camino que se debe seguir  para realizar un control más efectivo.  Básicamente los ACTOS SUBESTÁNDARES se generan por tres causas:  El trabajador no sabe, o no puede, o no quiere. 

Por qué NO SABE 

•  No se le ha instruido  •  No tiene tiempo el supervisor.  108

ENFERMEDAD PROFESIONAL

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

•  •  •  •  •  •  • 

No hay local.  No se sabe sobre qué instruir.  Falta análisis del trabajo.  No hay un programa de instrucción.  No hay una política.  No se ha elaborado el programa.  No tiene importancia.  No se tiene instructivo.  No asistió al curso o no lo invitaron.  Al supervisor no le interesa.  No hay tiempo.  - Falta de personal. - Dentro de las horas de trabajo.  - Muchos cursos.  No quiere asistir al curso.  No le interesa el curso.  Fuera del horario laboral.  El trabajador no sabe porque no es su trabajo.  Lo hace sin autorización.  Falta de personal.  No existe la especialidad. 

Por qué el trabajador NO PUEDE 

Física o mentalmente.  Mala adaptación hombre-máquina.  No tiene equipo:  -Se le perdió.  -No lo ha pedido.  -No se lo han dado: - Herramienta muy especial - No está aprobado. - No lo han surtido. - Falla del proveedor. - Mal seguimiento. - No hay sustituto.  El sistema no lo permite.  - No se previó el puesto.  - Falta de espacio. 

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CAPÍTULO 

109

SALUD OCUPACIONAL: 

Por qué el trabajador NO QUIERE 

•  •  •  •  •  •  • 

No le gusta  su trabajo.  Falta de motivación.  Problemas jefe-subordinado.  No apto físicamente.  Mala adaptación hombre máquina.  Deficiente selección de personal.  Equipo inadecuado. 

Veamos ahora por qué se generan las condiciones ambientales subestándares:  Diseño inseguro: 

•  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Falta de normas o estándares.  Desconocimiento de las normas.  Falta de comunicación.  Construcción insegura:  Materiales de mala calidad.  Ajustes del presupuesto.  Mano de obra de mala calidad.  Falta de supervisión.  Personal no calificado.  Obsoleto.  No es seguro el diseño.  No lo consideran importante. 

Operación insegura: 

•  •  •  • 

Evolución no programada.  Falta de análisis de operaciones.  Equipo o herramienta inadecuada.  Falta de controles de ingeniería. 

Falta de mantenimiento: 

•  •  •  •  • 

Falta de equipo o materiales.  Economía mal entendida.  No programado.  No se quiere parar.  No se considera importante. 

Otros más urgentes: 

•  Falta de personal.  •  Exceso de trabajo.  Pero lo más negativo radica en el hecho de constatar, a través de los síntomas, que no  se tiene un programa positivo que va buscando la seguridad, sino un trabajo basado  en sentidos negativos, porque está pensado para hacer frente a la inseguridad. Si así  fuera se debe cambiar radicalmente ese sentido negativo por otro decididamente positivo.  110

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Las  prácticas  y las  condiciones  subestándares constituyen  la  primera  línea de  ataque  cuando se pretende disminuir los accidentes, ya que en primer lugar son más fáciles de  detectar y corregir que las causas básicas, y,  en segundo lugar, proporcionan un beneficio  inmediato.  Si el  personal  no comete  prácticas  subestándares,  o bien  se corrigen  las condiciones subestándar, el accidente o el incidente no se presentan. Sin embargo,  si posteriormente no se tratan de corregir las causas básicas lo más probable será que  se pase la vida corrigiendo las mismas prácticas o condiciones subestándar. Esto a largo  plazo ocasionará que el supervisor, el jefe de seguridad, etc., se fatigue y abandone el  programa.  Las causas inmediatas son el síntoma, como se ha planteado en repetidas ocasiones. Es  como el caso de un niño que tiene fiebre producida por una infección. Se puede atacar  la fiebre, pero si no se combate la infección la fiebre se volverá a presentar. Lo anterior  no significa que no se tomen medidas contra la fiebre, pues puede producir complicaciones, sino que se adopten dos líneas  de acción, las cuales pueden ser secuenciales o  simultáneas. En el programa de seguridad se deben tener estas dos líneas: la corrección  de las causas inmediatas, o sea los síntomas, y la corrección de las causas básicas que  producen los síntomas.  Obviamente,  las  prácticas  subestándares son  actos ejecutados  por una persona,  pero  ¿quién produjo las condiciones subestándar? Pues también las produjo alguien. Si se ven  las cosas desde este punto de vista, se puede considerar que las causas inmediatas de  los accidentes las producen las personas, de  ahí que cobre tanta importancia el  factor  humano.  Para trabajar con un programa positivo no se debe olvidar el estímulo que debe dar el  mando en todo momento. Esquematizando se tiene:  ADMINISTRACIÓN 

ORÍGENES 

SÍNTOMAS  Incidentes 

ACCIDENTES/ 

PÉRDIDAS

ACTUACIONES POSIBLES EN EL CAMINO HACIA EL ACCIDENTE /INCIDENTE.  En las diferentes secuencias hacia el accidente se pueden distinguir tres situaciones perfectamente diferenciadas: la del contacto con una fuente de energía que supera el valor  límite del cuerpo o estructura, la de pre - contacto y la de post - contacto.  La situación del pre–contacto coincide con la etapa preventiva. El accidente/contacto coincide con la etapa de protección y el post – contacto con la etapa reparadora. En todas  ellas hay unas posibilidades concretas y eficaces de actuación. 

Etapa preventiva  En esta etapa es cuando se puede evitar  el accidente/incidente. Los síntomas o causas  inmediatas, los orígenes o causas básicas, son la fuente del peligro que se desea evitar y  debe hacerse precisamente en esta etapa.  5 

CAPÍTULO 

111

SALUD OCUPACIONAL: 

Si se está decidido a introducir un sistema positivo de seguridad en el trabajo, una vez  conocidos y evaluados los riesgos inherentes al mismo se aprovechará el paquete de medidas que permitan la gestión o la administración para limitar, de entrada, la posibilidad  de accidentes y pérdidas. Las políticas, programas y normas, los diseños estructurales, los  nuevos equipos y materiales, son actuaciones que deben tener presentes la seguridad e  higiene para ser eficaces.  A esa función creativa de la administración deben unirse, en esta etapa, estos dos tipos  de actuaciones genéricas: la detección y la corrección. Detectar y corregir peligros es el  fundamento de las posibles acciones contra el accidente, la enfermedad profesional, el  incendio y demás riesgos puros del trabajo. 

Etapa de protección  En esta etapa pueden evitarse las consecuencias del accidente.  Las técnicas de absorción, sustitución, separación y protección son indicadas como actuaciones posibles en esta etapa.  Si cuando se produce el contacto existen medidas que absorban o modifiquen la energía,  será posible reducir o minimizar las pérdidas. El casco protector no evitará la caída del  objeto, pero podrá absorber una buena parte de la energía y evitar o reducir la lesión.  Cuando  se  utilizan  productos  menos volátiles  o  menos peligrosos  se  están  aplicando  técnicas de sustitución.  La  energía liberada puede  ser reducida  para limitar sus  efectos. Así  los limitadores  de  velocidad, las duchas de emergencia, cumplen este fin.  El apantallamiento de una máquina ruidosa limita por separación las consecuencias de la  energía liberada sobre los oídos.  Reforzar  el objeto, cuerpo  o estructura que puede entrar en contacto energético  es el  fundamento de las técnicas de protección.  Como se puede apreciar, con las anteriores actuaciones no se pueden evitar los contactos  pero, indudablemente, el potencial de pérdidas puede ser reducido hasta niveles satisfactorios. 

Etapa reparadora  Todo lo  que se  puede hacer aquí  es evitar  la gravedad de  las consecuencias, es decir,  evitar males mayores tras el accidente a través de:  •  Primeros auxilios o socorrismo de lesionados. Es bien conocido que si la atención al  lesionado, en los primeros momentos, es realizada por un socorrista con un claro conocimiento de su función, será factible que el lesionado llegue a los servicios médicos  en una condición muy poco diferente a la que padecía al sufrir la lesión.  112

ENFERMEDAD PROFESIONAL

•  Preparación para emergencias. El mayor peso lo tiene para el caso de incendios, explosiones, avisos de bombas y similares. Una buena brigada contra incendios y una  adecuada estructura de primera intervención pueden ser decisivas en cualquier emergencia.  •  Reparación inmediata. Los mandos deben asumir su responsabilidad de mantener las  instalaciones, equipo y materiales en perfectas condiciones y no esperar a que resulten dañadas, con las pérdidas que representa entonces su reparación o sustitución.  •  Recuperación de desechos. Una adecuada recuperación de materiales en determinados siniestros, en averías y deterioros, puede ser una fuente importante de reducción  de la gravedad de las pérdidas.  A pesar de que los actos inseguros y las condiciones inseguras son los síntomas de los  accidentes, éstos se minimizan normalmente y se reportan como falta de atención para  el primer caso y, como la no existencia de condición insegura, es necesario conocer por  qué se presentan. 

El sistema de gestión en la empresa  En cualquier sistema de gestión, cualquiera que sea el ámbito que abarque, se diferencian cinco fases:  •  Planificación: se definen objetivos.  •  Organización: se asignan responsabilidades, descripción de puestos de trabajo, procedimientos y registros.  •  Ejecución: es el desarrollo práctico de los procedimientos y procesos.  •  Coordinación: es el aseguramiento de que los objetivos no dejan de conseguirse y de  que para cada uno de ellos se emplean los medios adecuados.  •  Medición  y control:  establece las  desviaciones  entre  los resultados  y los  objetivos  obtenidos.  En la actualidad, el proceso de medición y control es considerado como el análisis permanente de las desviaciones entre objetivos y realizaciones y la adopción de medidas correctoras que permitan el cumplimiento de los objetivos o bien su adaptación necesaria.  La auditoría es por excelencia la herramienta de medición y control.  Una particularidad del sistema de gestión de la prevención es que parte de la evaluación  inicial de riesgos.  El esquema de este sistema de gestión vendría a ser: 

5 

CAPÍTULO 

113

SALUD OCUPACIONAL: 

Evaluación  inicial  de riesgos 

Planificación 

• Definición de la política y el compromiso  • Plan preventivo (programa y presupuesto)  • Evaluación continuada de riesgos 

Auditoría 

Organización

• Organigrama  • Definición de las responsabilidades  • Medios y recursos  • Procedimiento y registro preventivo 

Coordinación • De la actividad preventiva • De los servicios de prevención  • De las actividades empresariales 

Ejecución  • Mejora continua  • Promoción de la salud  • Implantación de procedimientos 

1.  Organización de la prevención.  Existen diversos tipos de prestación de servicios de prevención (artículo 3 resolución  1016/89), entre los cuales se pueden presentar los siguientes:  •  Exclusivos y propios de la empresa.  •  En conjunto con otras empresas.  •  Contratados con una entidad que preste tales servicios, reconocida por el Ministerio de la protección Social para dichos fines.  2.  Evaluación de riesgos (artículo 11, numeral 3 resolución 1016/89).  Hay dos tipos de evaluación:  •  Inicial.  •  Continuada.  La evaluación de riesgos siempre se hará teniendo en cuenta la naturaleza de la actividad y la relación con las personas que pudieran estar sometidas a riesgos especiales.  3.  Equipos de trabajo y medios de protección.  El empresario adoptará las medidas necesarias con el fin de que los equipos de trabajo sean adecuados para el trabajo que deba realizarse y convenientemente adaptados  a tal efecto, de forma que garanticen la seguridad y la salud de los trabajadores  al  utilizarlos (resolución 1016/89 artículo 11).  114

ENFERMEDAD PROFESIONAL

4.  Información, consulta y participación de los trabajadores (resolución 2013/86).  El empresario tiene la obligación de informar a los trabajadores de los riesgos generales en la empresa a través de los órganos de representación de los mismos. Además,  deberá informar directamente al trabajador de los riesgos específicos de su puesto de  trabajo.  Los trabajadores tienen derecho a ser representados y a participar en las actividades  preventivas de la empresa a través del Comité Paritario de Salud Ocupacional o del  vigía ocupacional según el número de trabajadores de la empresa.  El empresario tiene la obligación de formar a los trabajadores para el buen desempeño de su trabajo.  5.  Medidas de emergencia (artículo 18 resolución 1016/89).  La empresa tiene que prever posibles emergencias y establecer procedimientos para  la rápida evacuación de las instalaciones y atención de primeros auxilios en caso de  accidente.  6.  Riesgo grave e inminente (artículo 7 Resolución 2013/86).  En caso de riesgo grave e inminente el empresario deberá tomar todas las medidas  preventivas necesarias para disminuir el riesgo.  Los representantes de los trabajadores pueden llegar a interrumpir la actividad.  7.  Vigilancia de la salud (resolución 1016/89 artículos 2,3).  La vigilancia de la salud será periódica, confidencial.  8.  Documentos (resolución 1016/89 artículo 15).  El empresario  deberá elaborar  y conservar a disposición  de la  autoridad laboral la  siguiente documentación:  •  Evaluación de riesgos y planificación de la actividad preventiva.  •  Medidas de protección y prevención a adoptar.  •  Resultados de los controles periódicos de las condiciones de trabajo y de la actividad de los trabajadores.  •  Informes de capacidad resultante de los controles periódicos del estado de salud  de los trabajadores.  •  Relación de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.  9.  Coordinación de actividades empresariales (decreto 1530/86).  Siempre que en un mismo centro de trabajo desarrollen su actividad dos o más empresas, deberá haber un flujo de información respecto a los riesgos existentes y a los  nuevos riesgos que se puedan generar entre las empresas.  La tendencia actual en salud ocupacional es la de: 

5 

CAPÍTULO 

115

SALUD OCUPACIONAL: 

Gestión del riesgo 

Gestionar se puede definir como:  -

Hacer diligencias para conseguir una cosa.  “Ordenación metódica  de actividades  interdependientes y procedimientos relacionados que posibilita el buen hacer de una organización” Manuel López C.  “Actividades  coordinadas  para  dirigir  y  controlar  una  organización”  ISO  90002000. 

-

Gestión de riesgos: “Proceso mediante el cual se identifican, analizan, evalúan, controlan  y financian los riesgos a que están expuestos los bienes, recursos humanos e intereses de  una empresa, la comunidad y el medio ambiente que la rodea, optimizando los recursos  disponibles para ello”.  Es necesario definir unos conceptos básicos tales como:  ·  ·  · 

: situación con potencial de generar consecuencias negativas. Ejemplos: terremotos, incendios, terrorismo. Pueden permanecer latentes sin afectar al sistema o  materializarse causando consecuencias.  Siniestro: “Evento negativo o planeado con capacidad de generar daño”. Nacen en la  existencia de “factores” internos o externos originados en acciones sub-normales o  condiciones materiales sub-normales.  Riesgo: es la probabilidad de que un evento ocurra (o no ocurra) y afecte desfavorablemente el desarrollo normal de las funciones de la organización, el área o procesos  y le impidan el logro de los objetivos propuestos. “Probabilidad de una consecuencia  negativa (daño o pérdida)”.  Amenaza

El riesgo tiene tres componentes básicos:  · 

El evento.  La probabilidad.  La consecuencia asociada al mismo. 

Seguridad: nivel “aceptable” de riesgo. Riesgo que ha sido controlado de una manera  adecuada”. 

Cuatro  requisitos de  la  teoría  general  de  sistemas  australiana  (National Occupational  Health and Safety Comisión—NOHSC, 2001):  -

Objetivos del sistema (éticos, económicos, legales y empresariales).  Especificaciones de los elementos del sistema y sus interrelaciones.  Identificación de las relaciones entre el SGPRL (Sistema de Gestión de la Prevención de Riesgos Laborales) y otros sistemas (incluye sistema general de la empresa  y otros).  Requerimientos para el mantenimiento del sistema (internos y externos). 

IOHA (International Occupational Higiene Association) caracteriza  el SGPRL  por cuatro  elementos esenciales:  116

Entradas.  Procesos. 

ENFERMEDAD PROFESIONAL

-

Salidas o resultados.  Retroalimentación. 

Hay sistemas abiertos (interrelación con el medio ambiente externo e intercambio información y energía) y cerrados.  Relaciones entre conceptos de sistema, proceso y actividad:  : conjunto de procesos que tienen por finalidad la consecución de objetivos.  : conjunto de actividades cuyo producto crea un valor intrínseco para el usuario  o cliente.  Actividad : conjunto de tareas necesarias para la obtención de un resultado.  Sistema

Proceso

Los procesos se pueden caracterizar con respecto a los sistemas:  -

Entradas.  Recursos, materiales humanos, requisitos y software.  Salidas.  Mecanismos de control.  Límites del proceso. 

:  caracterizados por estar  basados en el  mercado,  ser promocionados  por  empresas consultoras,  constituidos  por  requisitos muy  formalizados  sobre  cómo integrar la gestión de la seguridad y salud dentro de las empresas y exigir soporte  documental y satisfacer criterios rigurosos.  Sistemas  de  gestión

: gestión  de  forma  ordenada a  partir  de  un  número  limitado  de  principios obligatorios de seguridad y salud en el trabajo, aplicable a todo tipo de empresas en el enfoque de satisfacer las exigencias reguladas por la Ley. Soportada en los  siguientes cuatro pasos:  Gestión  sistemática

-

Compromiso de mantener lugares de trabajo seguros, enmarcados en una política basada en la consulta.  Reconocimiento y eliminación de peligros/riesgos.  Mantenimiento de lugares de trabajo seguros, uso de listas de chequeo, mantenimiento, información y formación, supervisión, investigación de accidentes de  trabajo, planificación de emergencias.  Registros de seguridad e información incluyendo registros de cumplimiento de  la normativa. 

Las variables de seguridad y salud en el trabajo que estarán incluidas en el sistema de  gestión de una empresa dependerán de la legislación aplicable en función de su actividad, tamaño y riesgos a los que está sometida y de las exigencias que en particular les  demande la norma o modelo a partir del cual se diseñe e implante.  Se pueden identificar 27 variables del SGSSL (Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud  Laboral) universal desarrollado por el grupo de investigación de política de seguridad y  salud laboral de la universidad de Michigan: 

5 

CAPÍTULO 

117

SALUD OCUPACIONAL: 

-

Compromiso de la dirección y recursos 

*  Asignación de recursos (económicos, materiales y humanos).  *  Establecimiento estructura organizativa.  *  Responsabilidades de supervisión del funcionamiento del sistema.  -

Conformidad del sistema y cumplimiento de la legislación 

La organización debe reconocer los requisitos o estándares incorporándolos a  sus políticas, procedimientos y objetivos.  -

Responsabilidad, obligación de rendir cuentas y autoridad 

Definir funciones y papeles del personal involucrado (responsabilidades, autoridad y obligación de rendir cuentas).  -

Participación de los trabajadores 

Definida  de forma operativa teniendo en cuenta sus  conceptos para lograr la  participación.  -

Política de seguridad y salud laboral 

Constituye  la base para el desarrollo de  objetivos y metas,  medición del desempeño y otros elementos del sistema. Debe ser breve, concisa, comprensible,  conocida y divulgada.  -

Objetivos y metas 

Deben  ser medibles y  apropiados al  tamaño,  naturaleza y  complejidad de  la  actividad de la empresa.  -

Medición del desempeño 

En forma periódica para valorar el proceso de mejora continua. Sistema de medida compatible con las variables de la política, objetivos y metas con enfoque  preventivo como seguimiento de los indicadores del desempeño.  -

Desarrollo de planificación del sistema 

Dirigidas en dos sentidos:  - Hacia el desarrollo inicial del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud Laboral (SGSSL) y hacia la revisión y modificación del sistema implementado.  - Planificación enfocada a especificar la estructura y forma en que se desarrollará, implementará y modificará el sistema.  -

Exámen o revisión inicial y la evaluación de riesgos /peligros 

Información esencial para el desarrollo de componentes, incluyendo sistema de  formación, control de peligros, preparación y respuesta ante emergencias.  -

Manual y procedimientos 

Documento en el cual se describen y relacionan políticas y procedimientos, accesibles a trabajadores en lenguaje claro, entendible (perfil sociodemográfico)  e ilustrado. 

118

ENFERMEDAD PROFESIONAL

-

Sistema de formación 

Importancia de conocimientos y desarrollo de habilidades.  -

Técnicos expertos y personal calificado 

Personal competente interno y consultores externos.  -

Sistemas de control peligros/riesgos 

Controles de tipo administrativo o de gestión, EPP, o controles de ingeniería.  -

Diseño de los procesos 

Enfocado a las acciones o medidas apropiadas a tomar en el proyecto de nuevas  instalaciones, procesos u operaciones.  -

Sistema de preparación y respuesta ante emergencias 

Prepararse y responder.  -

Gestión de los agentes peligrosos 

Riesgos, identificación, conocimiento y comprensión, control con coordinación  efectiva.  Identificar eventos potenciales que puedan afectar a la organización y, a través  de la definición de estrategias, proporcionar una seguridad razonable sobre la  consecución de los objetivos propuestos.  Se centra en la consecución de los objetivos establecidos por la organización.  Tiene por objetivos: proteger y crear valor, enfrentar la incertidumbre, ganar eficiencia en costos, racionalizar estructura, poner atención y esfuerzos en hechos  futuros, obtener ventaja competitiva.  -

Sistemas de acciones correctivas y preventivas 

Para responder o anticiparse a sucesos de alto riesgo/peligro o de no conformidad. Elemento clave del sistema ser proactivo. Basado en incidentes.  -

Contratación y adquisiciones 

Necesidad de conocer el impacto en seguridad y salud de productos, materias  primas y contratistas, y tomar medidas de control.  -

Sistema de comunicaciones 

Identificar cómo y a quién se le va a transmitir la información para un funcionamiento apropiado. Definir canales de retroalimentación.  -

Sistema de gestión de la  documentación y registros 

Enfocado a establecer la manera en que la organización va a gestionar y a organizar los documentos y registros. Indispensable para la comunicación de políticas, normas y procedimientos. 

5 

CAPÍTULO 

119

sogseir ed  nóitseg al ed  ojulf ed amargaiD

Se acepta el riesgo  No hay reforma en la empresa 

Control del riesgo.  Se decide su aceptación o adopción de medidas preventivas

Valoración y consideración del riesgo 

Se acepta el riesgo 

Se adoptan medidas técnicas y organizativas y se evalúa el riesgo periódicamente 

Estimación / Cálculo de consecuencias 

Estimación / Cálculo de Probabilidades  Estimación/ Cálculo de riesgo

Determinación de los efectos

Determinación de las causas

Identificación de peligros

 .6991 dirdaM ,THSNI .sovitagluvid sotnemucoD .selarobal sogseir ed nóicaulavE ed odamoT

120 Descripción técnica y organizativa de la empresa

SALUD OCUPACIONAL: 

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Reconocimiento  del riesgo  Evaluación de la  exposición 

Monitoreo 

Monitoreo 

CONTROL 

psicológico 

ambiental 

Monitoreo  biológico 

Tomado de documentos divulgativos INSHT, Madrid 1996 

-

Sistema de evaluación 

Incluye el exámen inicial (diagnóstico), auditorías externas e internas, inspecciones, investigación, vigilancia de la salud, actividades de revisión de la dirección.  -

Auditoría y autoevaluación 

Recopilación de información necesaria  para evaluar los sistemas  y programas  específicos. Suministran  información esencial: formación,  control de riesgos y  acciones correctoras y preventivas del sistema.  -

Investigación de incidentes y el análisis de causas básicas/raíz 

Actividades encaminadas a determinar el origen y causas de los accidentes. Deben investigar los puntos del sistema que han fallado y las medidas de control  para evitar repetición. 

Mejoramiento  continuo 

Política SSO  Análisis crítico  de la gerencia 

Revisión y acción correctiva 

Planificación 

Implementación  y operación 

Tomado de Evaluación de riesgos laborales, documentos divulgativos INSHT, Madrid 1996  5 

CAPÍTULO 

121

SALUD OCUPACIONAL: 

-

Vigilancia y programa médico y/o salud 

Actividades  relacionadas  con  la  dotación  de  servicios  de  salud,  desarrollo  y  aplicación de programas de promoción y vigilancia de la salud con base en la  identificación de riesgos.  -

Mejora continua 

Debe ser operativa para eliminar las lesiones, consiguiéndose de forma que sea  conforme a los requisitos del sistema y que pueda medirse.  -

Integración 

Orientada a las acciones que se deben tomar integrando funciones y procedimientos de seguridad con otros sistemas de gestión y con los procesos desarrollados.  -

Revisión de la dirección 

Debe medir  la capacidad del sistema para satisfacer las necesidades globales  de la organización, de las partes interesadas, de los trabajadores y de las autoridades.  Existen diferentes métodos para realizar la evaluación de los riesgos laborales, entre los  cuales se pueden citar:  • 

Modelo del control total de pérdidas 

Es un modelo creado por el International Loss Control Institute en los años setenta.  Es un conjunto de herramientas de gestión al servicio de la gerencia, cuyo principio  fundamental es que la gestión preventiva debe priorizar el control sobre las causas  últimas de los daños o causas básicas y no debe priorizarse la  actuación sobre los  resultados, los efectos generados o las causas inmediatas.  •  Trata el  problema mediante indicadores predictivos. Parte  de la idea de que las  técnicas reactivas son ineficaces, ya que dirigen el problema hacia los accidentes  con lesiones serias o incapacidades graves.  •  Un suceso indeseado conlleva siempre una pérdida.  •  Es un sistema orientado a la gestión. Las causas básicas de los accidentes derivan  siempre del sistema de gestión.  Básicamente consiste en la aplicación y desarrollo de los siguientes veinte capítulos:  •  Liderazgo y administración.  •  Entrenamiento gerencial.  •  Inspecciones planeadas.  •  Análisis y procedimientos de tareas críticas.  •  Investigación de accidentes e incidentes.  •  Observación de tareas.  •  Preparación para emergencias.  •  Reglas y permisos de trabajo.  •  Análisis de accidentes / incidentes.  •  Entrenamiento de empleados.  •  Equipo de protección personal.  122

ENFERMEDAD PROFESIONAL

•  •  •  •  •  •  •  •  • 

Control de salud e higiene industrial.  Evaluación del sistema.  Ingeniería y gestión de cambios.  Comunicaciones personales.  Reuniones de grupo.  Promoción general.  Contratación y colocación.  Controles para compras.  Seguridad fuera del trabajo. 

La implantación de este método es un proceso gradual dividido en seis etapas. Los veinte  objetivos no se implantan a la vez, sino que se hace una priorización de éstos en función  de la urgencia. Las tres primeras etapas se realizan en el primer momento; las tres restantes se van aplicando cíclicamente:  •  Presentación del sistema de gestión a la dirección.  •  Aceptación por la dirección. Redacción y distribución de la política.  •  Diagnóstico de la situación de partida.  •  Establecimiento de objetivos.  •  Apoyo por consultor especializado.  •  Auditoría de control.  El  método de auditoría consiste en la  aplicación de unos  cuestionarios para cada uno  de  los veinte elementos  del sistema. A cada pregunta se  le asigna una puntuación. La  puntuación que se le asigna a cada elemento es variable, por lo que no todos tendrán el  mismo peso en la ponderación. Con ello se intenta evaluar el grado de calidad del acercamiento a los niveles estándares que logra la gerencia para los veinte elementos. 

Modelo DUPONT  Es un modelo con copyright, por lo que únicamente se puede gestionar desde la implantación por uno de los centros de asesoría de DuPont.  Parte de la idea de que un trabajo seguro sólo se puede lograr con una adecuada actitud  del personal frente a los riesgos.  El  principio fundamental es que todo accidente se puede prevenir  y si sucede algo  es  porque se ha producido un fallo en la gestión: ”Si no lo podemos hacer de forma segura,  no lo haremos”. La seguridad es condición de empleo. Seguridad basada en la conducta.  STOP (Seguridad en el Trabajo por la Observación Preventiva). Se basa en el ciclo de observación (decida, deténgase, observe, actúe, reporte), la observación total y sus cuatro  A  (arriba, abajo,  atrás,  adentro)  y la  tarjeta de  observación  de  la  seguridad (organice,  registre y reporte).  Elemento clave en la gestión de la prevención de riesgos laborales es la evaluación de los  riesgos, lo que supone la identificación, análisis y descripción de éstos, así como la valoración en función de la probabilidad de acaecimiento y de las consecuencias y también  su caracterización según controlabilidad y su tolerabilidad. 

5 

CAPÍTULO 

123

SALUD OCUPACIONAL: 

Es necesario que tanto la dirección como los operarios se impliquen de forma activa en  la prevención para alcanzar así un alto nivel de seguridad en el trabajo.  Los diez principios básicos son:  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

Todos los accidentes se pueden evitar.  La  seguridad es responsable de la dirección. Cada nivel de  mando es responsable  de  la seguridad  dentro de  sus  funciones. Cada elemento  de la  línea es  responsable frente a su superior jerárquico.  Trabajar con seguridad es condición de empleo. Cada empleado debe asumir su  parte de responsabilidad en la seguridad.  La formación y el adiestramiento constituyen un elemento esencial para la existencia de puestos de trabajo seguros.  Deben realizarse auditorias de seguridad.  Todas las exposiciones pueden ser controladas y todas las deficiencias pueden  ser evitadas.  Es  esencial  investigar  todas  las  operaciones inseguras  y todos  los incidentes  capaces de producir lesiones, así como todos los accidentes.  La seguridad fuera del trabajo es tan importante como la seguridad en el trabajo.  Un buen nivel de seguridad es económicamente rentable.  Las  personas son elementos clave  para un buen programa  de prevención  de  riesgos laborales. 

Los doce elementos necesarios para la eficacia del sistema:  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  • 

La  dirección debe estar fuertemente comprometida y ser modélica en sus actuaciones.  La seguridad debe estar integrada en toda la organización.  deben definirse responsabilidades en toda la línea organizativa.  Es necesario que funcione una  filosofía de seguridad.  Los objetivos y las metas en seguridad deben ser agresivos.  Se debe disponer de elevados estándares de actuación.  Deben existir especialistas en seguridad de soporte.  Motivación progresiva.  Comunicación efectiva bidireccional.  Formación continua.  Investigación minuciosa de accidentes e incidentes.  Auditorias, evaluaciones y análisis efectivos. 

La formación de personal se hace por el sistema en cascada, es decir, en primer lugar se  forma a la dirección y a la primera línea jerárquica y posteriormente se forma a los mandos intermedios y a los operarios.  La  organización se  basa en la  existencia de un comité de seguridad y salud, presidido  por el director de la fábrica, que lidera y guía el programa de seguridad. Existen a su vez  diversos subcomités que realizan diversas funciones. Todos los departamentos y niveles  funcionales están representados en estos subcomités. Cada empleado toma parte mensualmente  en discusiones  de seguridad. A su vez se organizan patrullas de  seguridad,  las  cuales  durante un periodo de  tiempo  determinado observan mediante visita a  los  trabajadores en su labor diaria.  124

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Uno de los modelos más influyentes en todo el mundo ha sido la guía BS 8800:1996, que  surgió a partir de estudios realizados en Inglaterra, pero no se recomendaba el desarrollo  de una norma de gestión de la seguridad y salud de manera formal, habiéndose desarrollado dicha guía como una recopilación de recomendaciones o directrices respecto a la  gestión de la seguridad y la salud, planeándose en su prólogo que “no debería ser usada  con propósitos de certificación”. 

Norma UNE 81900  Es un conjunto de seis normas, que todavía está en fase experimental, que establecen los  requisitos para implantar un sistema para la gestión de la prevención.  Según la norma, los requisitos que integran un Sistema General de Control de Riesgos  son:  1.  Política de prevención de riesgos laborales.  Debe incluir un compromiso de alcanzar un alto nivel de seguridad en el trabajo.  La política debe estar basada en el principio de mejora continua, debe ser conocida y  comprendida por toda la organización.  2.  El Sistema de Gestión en la Prevención de Riesgos Laborales.  3.  Responsabilidades.  Un miembro del equipo directivo tiene que ser el responsable del aseguramiento del  sistema de gestión.  4.  La evaluación de los riesgos.  Se debe realizar una evaluación de riesgos inicial.  5.  Planificación de la prevención.  Es el elemento crítico para el desarrollo de una política preventiva de forma eficaz. Se  divide en dos aspectos básicos:  ·  Definición y documentación de los objetivos.  ·  Elaboración de un programa, el cual incluirá asignación de responsabilidades, medios asignados y plazos de cumplimiento.  6.  El manual y la documentación.  El manual debe contener la política, los objetivos, el programa de actuación, las funciones y responsabilidades, y una descripción de las interrelaciones entre los elementos.  Establece una relación mínima de procedimientos que deben ser elaborados y mantenidos al día.  Debe llevarse al día una relación de todos los accidentes con incapacidad.  Es aconsejable mantener una relación de los incidentes.  Deben elaborarse procedimientos que garanticen la localización, revisión, disponibilidad, retirada y almacenamiento de la documentación. 

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CAPÍTULO 

125

SALUD OCUPACIONAL: 

7.  El control de las actuaciones.  Tres tipos de control: activo, de verificación y reactivo  8.  Registros.  9.  Evaluación del sistema.  Existen dos mecanismos de revisión: la auditoría y la revisión por la dirección. 

Modelo OHSAS 18001  Son un conjunto de normas y directrices internacionales elaboradas con la colaboración  de entidades y organizaciones de diferentes países.  En la actualidad son dos normas.  El estándar permite ser evaluado y certificado por una entidad externa.  Es compatible con las normas ISO de calidad y medioambiente.  El sistema se basa en el principio de la mejora continua y consta de cinco elementos:  •  •  •  •  • 

Política.  Planificación.  Implantación y funcionamiento.  Comprobación y acción correctora.  Revisión por la dirección. 

Los elementos del Sistema General de Control de Riesgos son los siguientes:  1.  Política de seguridad y salud.  Debe incluir un compromiso para la mejora continua, de cumplimiento con la normativa y debe ser conocida por todos los empleados.  2.  Planificación.  Se deben planificar:  -

La identificación, evaluación y control de los riesgos.  Identificación y acceso a los requisitos legales.  Documentación de los objetivos.  Elaboración de un programa de gestión de la seguridad (asignación responsabilidades, medios y calendario). 

3.  Implantación y funcionamiento.  Se divide en siete apartados:  •  •  •  •  126

Estructura y responsabilidades.  Formación, sensibilización y competencia profesional.  Consulta y comunicación.  Documentación. 

ENFERMEDAD PROFESIONAL

•  •  • 

Control de la documentación y de los datos.  Control operacional.  Planes de emergencia y capacidad de respuesta. 

4.  Comprobación y acción correctora.  Constituye el  elemento  básico  para alcanzar la  mejora  continua y está dividido en  cuatro apartados:  • •  •  • 

Seguimiento y medición de todas las actividades en las que existan riesgos específicos.  Control e investigación de accidentes e incidentes y no conformidades, realización de acciones correctoras y evaluación de la efectividad de éstas.  Identificación, conservación y eliminación de registros.  Deben realizarse auditorias periódicas. 

5. Revisión por la dirección. 

SISTEMAS INTEGRADOS DE GESTIÓN  Política 

Planificación 

Identificación  Evaluación  Control Riesgos 

Legislación  Otros  Requisitos 

OHSAS

Implementación y  Operación  Estructura  Responsabilidad  Competencias  Conciencia  Consulta  Comunicaciones  Documentación 

  Objetivos 

18001:1999 Programas  S.y S. O. 

Control  Docs  Datos  Control  Operacional 

Verificación  Acciones  Prev./correct.

Revisión  Gerencial 

Medición  Monitoreo  Desempeño 

Accidentes  Incidentes  No Conf.  Acciones C/P 

Registros 

Auditorías 

Preparación  Emergencias 

Tomado de Sistemas integrados de gestión, normas OHSAS-180001:1999 

Ciclo PHVA  El ciclo de la calidad, basado en las ideas de Taylor, esbozado por Shewhart, atribuido a  Deming y modificado  finalmente por Ishikawa en seis pasos, continúa siendo el esquema  básico para proceder en pro del control y la mejora de la calidad. Es posible aplicarlo a  cualquier proceso o actividad profesional o personal, el asunto es no subestimarlo por su  apariencia elemental. ¿Sencillo a la vista? Sí. Y en igual proporción difícil para ser consecuentes con él. Usted será capaz de memorizarlo de una pasada. Sin embargo, apuesto  a que lo incumplirá despiadadamente un millón de veces, mientras no se inocule en su  forma de actuación. 

5 

CAPÍTULO 

127

SALUD OCUPACIONAL: 

Se  le  reconoce  como  metodología  de  cuatro  fases:  “Planificar-Hacer-Verificar-Actuar”  (PHVA). No es más que un ciclo de mejora continua. Los primeros intentos por modelarlo  quizás se pierdan en el tiempo. PHVA puede describirse en esencia como:  lanificar: establecer los  objetivos y procesos necesarios para conseguir  resultados de  acuerdo con los requisitos del cliente (ya sea interno o externo) y las políticas de la organización.  P

acer: implementar los procesos o actividades, considerando la educación y capacitación  como requisito para seguir adelante con el ciclo.  H

erificar: realizar el seguimiento y la medición de los procesos y los productos respecto  a las políticas, los objetivos y los requisitos para el producto, e informar sobre los resultados.  V

A

ctuar: ejecutar acciones para mejorar continuamente el desempeño de los procesos. 

Si bien parece una sencillez, cuando se analiza el desempeño de muchas organizaciones,  aflora el incumplimiento o la desviación de una, o varias, de las etapas establecidas por  el  ciclo PHVA.  No es posible realizar con calidad actividad, proceso, producto  o servicio  alguno, si se viola alguno de los pasos del ciclo. Podría decirse que la metodología PHVA  no da lugar a fisuras en cuanto a su propósito: se define una meta y dejándose llevar por la  sabiduría contenida en cada etapa, se llega a cumplirla quitando del camino los obstáculos  (no conformidades) que se interpongan, ya sean humanos, materiales o financieros. Si el  objetivo es realista y considera las variables del entorno, entonces siguiendo la estrategia  del ciclo de la calidad, la probabilidad de éxito es mayor. No debe olvidarse que en cada  paso habrá que realizar acciones tácticas y operativas para seguir adelante con dominio.  Obsérvese como los pasos 1-2-3 pueden interpretarse como preventivos para tratar de  asegurar el éxito en la ejecución del trabajo. Posterior a realizar la labor (paso 4), aparece  la verificación de los resultados (paso 5), y esto no es más que una actividad de evaluación que sirve de base para las acciones correctivas que tratarán de eliminar o atenuar las  no conformidades detectadas y cumplir o redefinir los objetivos y metas (pasos 6-1).  Esta metodología utilizada para la solución de problemas se adecua en siete pasos, los  cuales se desarrollan en los cuatro momentos del ciclo, y su éxito está en la aplicación  sistemática de todos sus pasos sin evadir ninguno de ellos.  En la PLANIFICACIÓN se tienen: 1. Seleccionar el problema; 2. Comprender el problema;  3. Analizar las causas y planificar las soluciones.  En el HACER se tiene: 4. Hacer el plan recogiendo los datos para evaluar los resultados.  En el VERIFICAR: 5. Verificar comparando los resultados  obtenidos con los esperados y  encontrando desviaciones.  En el ACTUAR: 6.  Eliminar las causas de rendimiento insatisfactorio y estandarizar; y 7.  Crear  oportunidades de mejoras mediante el monitoreo estándar. Definir un nuevo ciclo de mejora. 

128

ENFERMEDAD PROFESIONAL

Acciones  correctivas 

PLANIFICAR 

1. Definir  las metas 

ACTUAR 

6. Eliminar no  conformidades  detectadas 

Acciones  preventivas 

2. Definir metodos  para cumplirlas  3. Educar y  capacitar 

5. Verificar los  resultados de  las tareas  ejecutas  4. Realizar  el trabajo 

HACER 

Evaluación  Ejecución 

Adaptado de Gestión de riesgos en el trabajo, Fabiola M. Betancur G. et al., Linotipo, 2006 

5 

CAPÍTULO 

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Bibliografía  -

ARSEG (Mayo 2009). Compendio de normas legales sobre salud ocupacional. Bogotá:  s. Edit.  Aguirre, Eduardo  (1986). Seguridad integral en las organizaciones. México:  Editorial  Trillas.  Betancur G.,  Fabiola María  et al. (2006) Gestión  de los  riesgos en el  trabajo. 2ª ed.  Medellín: Litotipo S.A.  Bonastre, Ramón et al. (1996). Manual de seguridad y salud en el trabajo. Barcelona:  Editorial Ariel.  Castro, Francisco (1970). Técnica básica de la seguridad e higiene en el trabajo. Barcelona: Ed. Labor S.A.  Cortés, José María (2002). Seguridad e higiene en el trabajo. 3ª ed. México: Alfaomega.  Dela Coleta, José A. (1991). Accidentes de trabajo. Medellín: Cincol Ltda.  Denton, Keith (1988). Seguridad industrial. México: McGraw-Hill.  Goetsch, David (1998). Administración de  la seguridad  total.  México:  Prentice Hall  hispanoamericana.  Henao R., Fernando. Apuntes de clase. Varios cursos.  ICONTEC (2004). Sistema de gestión y salud ocupacional y otros documentos complementarios. Bogotá: ICONTEC.  Instituto  de Seguros  Sociales  (1985). Curso  de  salud ocupacional.  Barranquilla:  ISS  Atlántico, Dovel.  Letayf, Jorge et al. (1998). Seguridad, higiene y control ambiental. Bogotá: McGrawHill.  Martínez, Ponce de León Jesús G. (2007). Introducción al análisis de riesgos. México:  Limusa.  Rodellar, Adolfo (1999). Seguridad e higiene en el trabajo. México: Alfaomega.  Rubio R., Juan Carlos (2002). Gestión de la prevención de riesgos laborales. Madrid:  ed. Díaz de Santos.  Rubio  R., Juan  Carlos  (2004). Métodos  de  evaluación de  riesgos laborales.  Madrid:  Díaz de Santos.  Sanz, Luz M. (2005). Ergonomía y diseño de productos. 1ª ed. Medellín: Universidad  Pontificia Bolivariana.  Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo (2009). Gestión de programas de salud  ocupacional. Bogotá: Alvi impresores Ltda.  Vásquez, Heliodoro (1992). Productividad y Seguridad en el trabajo. México: Editorial  Diana. 

BIBLIOGRAFÍA 

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Otros textos de su interés: • Administración para ingenieros,

Miguel David Rojas López • Agua, desagües y gas para edificaciones,  Rafael Pérez Carmona • Análisis de estructuras, Jairo Uribe  Escamilla (Escuela Colombiana de  Ingeniería-Ecoe) • Codificación en salud ocupacional, Fernando Henao Robledo Diccionario de logística y negocios  • internacionales, Luis Aníbal Mora y Rubén Darío Muñoz • Diseño geométrico de carreteras, James Cárdenas Grisales • El presupuesto y su control en un  proyecto arquitectónico, Hernando  González Forero Elementos de informática y  • computadores, Jesús Alberto Delgado • Evaluación de proyectos para ingenieros,  Miguel David Rojas López Guía práctica de dibujo para ingeniería,  • Germán Valencia • Lógica de programación, Efraín Oviedo R. • Manual de producción, Carlos Bello Pérez • OpenOffice.org 2.0, Carlos H. González,  Henry Saltarén Q. Pronóstico empresarial, • Carlos Bello Pérez • Riesgos físicos I, Fernando Henao Robledo • Riesgos físicos II, Fernando Henao Robledo • Riesgos físicos III, Fernando Henao Robledo • Riesgos químicos, Fernando Henao Robledo • Riesgos eléctricos y mecánicos, Fernando Henao Robledo • Riesgos en la construcción, Fernando Henao Robledo • Salud ocupacional, Francisco Álvarez Heredia • Salud ocupacional: conceptos básicos,  Fernando Henao Robledo Seguridad ocupacional, Raúl Felipe Trujillo • • Seguridad industrial, Andrés Giraldo

Salud Ocupacional Conceptos básicos La salud ocupacional y la prevención nacieron de la  observación cuidadosa de fenómenos o acontecimientos no  explicados y que causaban lesiones o muertes. Posteriormente,  con el advenimiento y desarrollo de procesos más complejos,  se ha avanzado de tal manera que hoy en día la tecnología  juega un papel valioso de apoyo para el reconocimiento,  evaluación y control de los factores de riesgo. En el país, en las últimas décadas, se ha dado un gran impulso a  la legislación laboral, con el fin de crear ambientes de trabajo  con unas condiciones mínimas aceptables de seguridad e  higiene industrial.