Pôle pédiatrique : pédiatrie et pédopsychiatrie: Apprendre et raisonner pour les ECNi 229474876X, 9782294748769

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Collection Focus ECNi sous la direction de Laurent Sabbah

Pôle pédiatrique : Pédiatrie/ Pédopsychiatrie Apprendre et raisonner pour les ECNi Béatrice Desnous-Lenoir MD, PhD, hôpital Sainte-Justine, Montréal, Canada

Marianne Jaroussie Interne des hôpitaux de Paris

Géraldine Voegeli Chef de clinique assistante, hôpital Saint-Anne, Paris

DANGER

LE

PHOTOCOPILLAGE TUE LE LIVRE

Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente pour l'avenir de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du « photocopillage ». Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée. Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'exploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. Tél. 01 44 07 47 70.

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Avant-propos Chers étudiants, chers collègues, chers amis, Les premières ECNi se sont déroulées en juin 2016… La réforme des ECN avait pour objectif principal de proposer des épreuves plus justes et plus discriminantes : en effet, pour la première fois depuis des années, elles se sont déroulées avec une correction automatique, assurant un traitement des copies le plus équitable possible. L’objectif de cet ouvrage, comme celui de tous ceux de la collection, est de préparer aux mieux ces épreuves en proposant : –  une série de dossiers progressifs (vingt pour la pédiatrie et dix pour le pédopsychiatrie) conformes au format des nouvelles ECNi (quinze questions par dossier, cinq items par question), couvrant l’ensemble du programme et créés par des auteurs DES en fin d’internat, chefs de clinique, praticiens hospitaliers ou professeurs agrégés et chefs de service. Ces dossiers proposent un déroulé de réponses détaillé avec code couleur offrant différents types d’information ; – une batterie de questions isolées (deux cents pour la pédiatrie et cent pour le pédopsychiatrie) ; – une iconographie variée et « tombable ». Tous les auteurs sont conférenciers d’internat chevronnés, auteurs de dossiers pour la base SIDES, enseignants en faculté. La particularité de cette collection est de proposer aux étudiants un entraînement par « pôles de spécialités », en phase avec le terrain. Ainsi, la pédiatrie est présentée avec la pédopsychiatrie, constituant le Pôle pédiatrique. Laurent Sabbah

AvAnt-propos

V

Table des matières Avant-propos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

V IX

ÉNONCÉS Pédiatrie Questions isolées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3

Pédiatrie Dossiers progressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

39

Pédopsychiatrie Questions isolées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

95

Pédopsychiatrie Dossiers progressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Dossier transversal Dossier progressif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

CORRIGÉS Pédiatrie Questions isolées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Pédiatrie Dossiers progressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

Pédopsychiatrie Questions isolées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

Pédopsychiatrie Dossiers progressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

Dossier transversal Dossier progressif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

Table des maTières

VII

Abréviations 5-ASA AA AAH ABA ACTH AEEH AEG ALD AME AMM APLV ASCA ATU AVC AVK AVS BAV BCG BGN BK BSA CE CE CEC CIV CLIS CMI CMU CMV CNED CRIP CRP DPM ECBU ECG EDC EDM EEG EFR EMG EMJ EVA FC FR FSH GDS GEA GH Hb HTIC

Acide 5-aminosalicylique Air ambiant Allocation aux adultes handicapés Applied Behavior Analysis ou analyse appliquée du comportement Adrénocorticotrophine Allocation d'éducation de l'enfant handicapé Altération de l'état général Affection longue durée Aide médicale de l'État Autorisation de mise sur le marché Allergie aux protéines du lait de vache Anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae Autorisation temporaire d'utilisation Accident vasculaire cérébral Antivitamine K Auxiliaire de vie scolaire Bloc auriculo-ventriculaire Bacille de Calmette et Guérin Bacille à Gram négatif Bacille de Koch Bloc sino-auriculaire Crise épileptique Corps étranger Circulation extracorporelle Communication interventriculaire Classe pour l'inclusion scolaire Concentration minimale inhibitrice Couverture maladie universelle Cytomégalovirus Centre national d'enseignement à distance Cellule de recueil des informations préoccupantes C-reactive protein Développement psychomoteur antérieur Examen cytobactériologique des urines Électrocardiogramme Épisode dépressif caractérisé Épisode dépressif majeur Électroencéphalogramme Exploration fonctionnelle respiratoire Électromyogramme Épilepsie myoclonique juvénile Échelle visuelle analogique Fréquence cardiaque Fréquence respiratoire Follicle stimulating hormone Gaz du sang Gastroentérite aiguë Growth hormone Hémoglobine Hypertension intracrânienne AbréviAtions

IX

HTPA ICT IDR IGF1 IHS IMAO IMF IMV INR IO IR IRSNa ISRS IV IVL IVSE LAL LAM LDH LH LLC LMC MC MDPH MEOPA MMH NAC NFS OMA PAP PC PCA PCT PEA PEG PLS PMI PNA PNA PNN PPRE PPS PRNA PSDP RCA RCIU RCP RGO ROT RPDE RQTH RVU SA SESSAD

X

Hypertension artérielle pulmonaire Index cardiothoracique Intradermoréaction Insulin-like growth factor 1 International Headache Society Inhibiteur de monoamine oxydase Infection materno-fœtale Intoxication médicamenteuse volontaire International normalized ratio Intra-osseuse Intrarectale Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine Intraveineuse Intraveineuse lente Intraveineuse à la seringue électrique Leucémie aiguë lymphoblastique Leucémie aiguë myéloblastique Lactate déshydrogénase Luteinizing hormone Leucémie lymphoïde chronique Leucémie myéloïde chronique Maladie cœliaque Maison départementale des personnes handicapées Mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote Maladie des membranes hyalines concerne N-acétylcystéine Numération-formule sanguine Otite moyenne aiguë Pression artérielle pulmonaire Périmètre crânien Patient controlled analgesia Procalcitonine Potentiel évoqué auditif Polyéthylène-glycol Position latérale de sécurité Protection maternelle et infantile Polyradiculonévrite aiguë Pyélonéphrite aiguë Polynucléaire neutrophile Projet personnalisé de réussite éducative Projet personnalisé de scolarisation Polyradiculonévrite aiguë Pneumocoque à sensibilité diminuée aux pénicillines Réflexe cutané abdominal Retard de croissance intra-utérin Réanimation cardiopulmonaire Reflux gastro-œsophagien Réflexe ostéotendineux Rupture de la poche des eaux Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé Reflux vésico-urétéral Semaine d'aménorrhée Service d'éducation spéciale et de soins à domicile

AbréviAtions

SGA SHU SRO TA TCA TCA TCC TDAH TDM TDR TEACCH

TED THADA TN TOC TOP TP TRC TS TSA ULIS VAS VGM VHB VHC VIH VPP VRS VS VZV

Streptocoque β-hémolytique du groupe A Syndrome hémolytique et urémique Soluté de réhydratation Tension artérielle Temps de céphaline activée Trouble du comportement alimentaire Thérapie cognitivo-comportementale Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité Tomodensitométrie Test de diagnostic rapide Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children ou traitement et éducation des enfants autistes ou atteints de troubles de la communication associés Trouble envahissant du développement Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention Terreur nocturne Trouble obsessionnel compulsif Trouble oppositionnel avec provocation Taux de prothrombine Temps de recoloration cutanée Tentative de suicide Trouble du spectre autistique Unité localisée pour l'inclusion scolaire Voie aérienne supérieure Volume globulaire moyen Virus de l'hépatite B Virus de l'hépatite C Virus de l'immunodéficience humaine Voie veineuse périphérique Virus respiratoire syncytial Vitesse de sédimentation Virus varicelle-zona

AbréviAtions

XI

ÉNONCÉS

mes notes 

PÉDIATRIE Questions isolées QI 1 Sur quels critères repose le score d'Apgar ? … A fréquence cardiaque … B tonus musculaire … C ouverture spontanée des yeux … D mouvements respiratoires … E réactivité à la stimulation

QI 2 Quels sont les premiers gestes effectués en salle de naissance ? … A vérification de la perméabilité des choanes … B vérification de la présence de deux veines et d'une artère ombilicales … C désinfection oculaire par collyre antiviral (prévention de la conjonctivite à HSV2) … D prévention de l'hyperthermie … E pas de vérification systématique de la perméabilité anale mais surveillance de l'émission de méconium

QI 3 Quelle(s) maladie(s) dépiste le test de Guthrie ? … A l'hyperphénylalaninémie … B l'hyperthyroïdie congénitale … C la mucoviscidose … D la drépanocytose … E l'hypoplasie congénitale des surrénales

QI 4 Quels sont les réflexes archaïques à rechercher chez le nouveau-né ? … A le réflexe de Moro … B l'allongement croisé … C le signe du foulard … D le retour en flexion après l'extension des membres … E le grasping

QI 5 Quelles sont les complications néonatales liées à la prématurité ? … A inhalation méconiale … B hernie diaphragmatique … C hypoglycémie … D infection materno-fœtale … E entérocolite ulcéro-nécrosante

Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie © 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

ÉNONCÉS

3

mes notes 

PÉDIATRIE  Questions isolées QI 6 Quelles sont les complications à long terme liées à la prématurité ? … A dysplasie broncho-pulmonaire … B troubles des apprentissages … C autisme … D diplégie spastique … E troubles neurosensoriels

QI 7 Quelles sont les propositions vraies concernant le retard de croissance intra-utérin (RCIU) ? … A la majorité des RCIU sont idiopathiques … B les RCIU harmonieux sont majoritairement d'origine génétique … C les RCIU disharmonieux surviennent précocement au cours de la grossesse … D 80 % des RCIU sont d'origine génétique … E les RCIU harmonieux surviennent tardivement au cours de la grossesse

QI 8 Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant les détresses respiratoires néonatales ? … A dans un contexte de retard de résorption du liquide alvéolaire, la radiographie du thorax montre des opacités alvéolaires grossières … B la radiographie du thorax montre un syndrome interstitiel dans un contexte d'inhalation méconiale … C les gaz du sang sont très souvent normaux au cours d'une maladie des membranes hyalines … D le pronostic de l'inhalation méconiale est excellent … E la maladie des membranes hyalines concerne surtout les prématurés de moins de 32 SA

QI 9 Quel(s) facteur(s) de sévérité augmente(nt) le risque d'ictère nucléaire ? … A dépassement du terme … B hyperthermie … C hypoglycémie … D hypoalbuminémie … E médicaments avec une certaine toxicité rénale

QI 10 Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) d'ictère à bilirubine libre ? … A résorption d'hématome … B syndrome d'Alagille … C maladie de Niemann-Pick … D maladie de Gilbert … E hypothyroïdie

QI 11 Quelles sont les caractéristiques de l'ictère au lait de mère ? … A début à 24 heures … B atténuation vers J5-J6 … C ictère à bilirubine conjuguée … D survient chez 3 % des nourrissons allaités … E ictère isolé, examen normal 4

ÉNONCÉS

mes notes 

PÉDIATRIE  Questions isolées QI 12 Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant l'atrésie biliaire ? … A incidence : 1/100 000 naissances … B hépatomégalie molle … C urines foncées, selles décolorées … D ictère à bilirubine libre … E pronostic lié à la précocité de la réalisation de l'opération de Kasaï  : hépatoporto-entérostomie

QI 13 Quelles sont les étapes normales du développement psychomoteur ? … A langage à 18 mois : 18 mots … B tenue de tête à 3 mois … C tenue debout avec appui à 12 mois … D copie un trait vertical à 12 mois … E lâcher volontaire des objets à 9 mois

QI 14 Quelles sont les étapes normales du développement psychomoteur ? … A 30 mois : explosion lexicale … B 2 ans : copie un cercle fermé … C à partir de 6 mois : doit réagir à son prénom … D apparition de la pince pouce-index pas avant 12 mois … E aucune des réponses précédentes

QI 15 Concernant les troubles d'apprentissage, quelles sont les affirmations vraies ? … A la dyslexie est un trouble du langage oral … B les troubles du déficit de l'attention et hyperactivité peuvent être évalués selon l'échelle de Conners … C les troubles du déficit de l'attention et hyperactivité peuvent être traités par méthylphénidate (Ritaline®) … D le retard mental est défini par un quotient intellectuel compris entre 70 et 90 … E le méthylphénidate (Ritaline®) doit être initialement prescrit en milieu hospitalier

QI 16 À propos de la croissance staturale, quelle(s) est (sont) la (les) propositions(s) vraie(s) ? … A à 4 ans la taille est égale à la taille de naissance multipliée par 3 … B la première année de vie la croissance est d'environ 10 cm … C la deuxième année de vie la croissance est d'environ 25 cm … D de 4 ans à la prépuberté la croissance est linéaire de 5 à 6 cm par an … E la taille cible d'un garçon correspond à : taille père + taille mère + 6,5 cm

QI 17 Quels sont les marqueurs sériques dosés au premier trimestre de grossesse pour l'évaluation du risque fœtal de trisomie 21 ? … A prolactine … B protéine plasmatique placentaire de type A … C hamartine … D alpha-fœtoprotéine … E chaîne β de l'hormone chorionique gonadotrope ÉNONCÉS

5

mes notes 

PÉDIATRIE  Questions isolées QI 18 Quelles sont les indications d'un caryotype fœtal ? … A âge maternel … B anxiété parentale … C risque combiné du premier trimestre ≥ 1/2 500 … D antécédent de fausse couche … E signes d'appel échographiques QI 19 Quelles sont les propositions vraies concernant l'épilepsie absence de l'enfant ? … A lors d'une absence, l'électroencéphalogramme montre des bouffées de pointes ondes à 2,5 cycles par seconde … B l'hyperpnée peut déclencher une absence … C l'épilepsie absence débute classiquement vers l'âge de 2 ans et guérit spontanément vers 6 ans … D le traitement de première intention de l'épilepsie absence de l'enfant est la phénytoïne … E l'épilepsie absence de l'enfant nécessite un traitement à vie QI 20 Quelle est la physiopathologie des crises fébriles ? … A c'est l'ascension rapide de la température centrale qui déclenche les crises fébriles … B l'immaturité cérébrale est un facteur protecteur contre l'émergence des crises fébriles … C les crises fébriles sont liées dans la majorité des cas à la présence d'une inflammation virale … D l'hyperthermie modifie la cinétique des canaux ioniques intracérébraux et la morphologie des potentiels d'action … E la physiopathologie des crises fébriles est multifactorielle ; elle est liée à l'hyperthermie, l'inflammation, l'immaturité cérébrale et une éventuelle prédisposition génétique QI 21 Quelles sont les proposition vraies concernant les crises fébriles ? … A le pic d'incidence est à 24 mois … B le risque de récidive général est de 30 % … C elles nécessitent l'instauration systématique d'un traitement de fond … D elles concernent 2 à 5 % des enfants de moins de 6 ans … E elles peuvent mener à l'âge adulte à une épilepsie du lobe temporal

QI 22 Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant l'épilepsie myoclonique juvénile ? … A présence de myoclonies lors de l'endormissement … B survenue de crises tonico-cliniques généralisées … C elle nécessite un traitement à vie … D la stimulation lumineuse intermittente est inactive … E elle survient chez l'adolescent

QI 23 Quelle est la séquence thérapeutique d'un état de mal épileptique ? … A barbituriques en première intention … B benzodiazépines en deuxième intention … C clonazépam 0,05 mg/kg en intraveineux en première intention … D thiopental en deuxième intention … E deux benzodiazépines en première intention

6

ÉNONCÉS

mes notes 

PÉDIATRIE  Questions isolées QI 24 Quels sont les signes d'une neuropathie périphérique ? … A amyotrophie … B pieds plats … C réflexes vifs … D réflexes abolis … E peau froide et dépilée

QI 25 Que doit comporter un bilan de thrombophilie ? … A dosage des anticorps anti-bêta2GPl, anticardiolipides … B dosage de l'homocystéine totale … C recherche des mutations du facteur II et du facteur IV … D recherche d'un syndrome des antiphospholipides … E hémostase classique

QI 26 Que doit comporter un bilan de maltraitance ? … A TDM cérébrale … B fond d'œil … C bilan de thrombophilie … D squelette complet … E hémostase classique

QI 27 Quelles sont les causes d'ictère à bilirubine libre néonatal ? … A infection materno-fœtale … B pyélonéphrite … C atrésie des voies biliaires … D incompatibilité fœto-maternelle … E maladie de Gilbert

QI 28 Quelles sont les causes de purpura vasculaire ? … A purpura thrombopathique … B purpura mécanique … C septicémie à méningocoque … D purpura rhumatoïde … E purpura à cytomégalovirus

QI 29 Quel est le traitement d'une angine à streptocoque bêta-hémolytique ? … A azithromycine 7 jours, 5 mg/kg par prise, 2 fois par jour … B amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours … C amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 4 jours … D paracétamol 10 mg/kg/4 heures … E ibuprofène 10 mg/kg/8 heures

ÉNONCÉS

7

mes notes 

PÉDIATRIE  Questions isolées QI 30 Quelles sont les séquelles que l'on peut observer chez un enfant suite à une chimiothérapie ? … A séquelles cardiaques (dérivés du platine) … B séquelles rénales (anthracycline) … C séquelles auditives (dérivés du platine) … D séquelles endocrines (irradiation du système nerveux central) … E aucune des propositions précédentes

QI 31 Concernant la posologie du paracétamol, quelles sont les affirmations vraies ? … A posologie : paracétamol IV 7,5 mg/kg/6 h chez le moins de 1 an … B posologie : paracétamol IV 10 mg/kg/6 h chez le moins de 1 an … C posologie : paracétamol IV 15 mg/kg/6 h chez le moins de 1 an … D posologie : paracétamol IV 15 mg/kg/6 h chez le moins de 10 kg … E posologie : paracétamol IV 7,5 mg/kg/6 h chez le moins de 10 kg

QI 32 Concernant les molécules antipyrétiques, quelles sont les affirmations vraies ? … A l'ibuprofène peut induire, dans un contexte de déshydratation aiguë, un syndrome de Reye … B l'aspirine peut induire, dans un contexte viral, un syndrome de Reye … C la posologie de l'ibuprofène est de 10 mg/kg/8 h … D le paracétamol exerce une action sur la synthèse des prostaglandines … E le paracétamol a une toxicité hépatique à partir de 80 mg/kg/j

QI 33 Dans un contexte de fièvre chez un nourrisson de moins de 6 semaines, quels agents pathogènes redoutez-vous particulièrement ? … A le pneumocoque … B le streptocoque B … C Escherichia coli … D le méningocoque … E le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

QI 34 Quels sont les signes de gravité de la bronchiolite ? … A apnée … B sueurs (hypocapnies) … C hypertension artérielle pulmonaire … D difficultés de prise de biberon … E âge inférieur à 10 semaines

QI 35 Quelle est la fréquence respiratoire d'un enfant de 3 mois ? … A 30 à 50/min … B 20 à 40/min … C 20 à 30/min … B 16 à 24/min … E 12 à 25/min 8

ÉNONCÉS

mes notes 

PÉDIATRIE  Questions isolées QI 36 Parmi les entités suivantes, quelles sont les urgences diagnostiques et thérapeutiques ? … A syndrome de Stevens-Johnson … B maladie de Kawasaki … C rougeole … D scalded skin syndrome … E drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS syndrome) QI 37 Quelles mesures préventives devez-vous mettre en place pour les sujets contacts d'un cas de rougeole ? … A nourrisson âgé de 6 à 11 mois : Ig polyvalentes IV dans tous les cas … B nourrisson âgé de moins de 6 mois : 1 dose de vaccin monovalent dans les 72 heures après le contage puis 2 doses de vaccins trivalents selon le calendrier habituel … C immunodéprimé : Ig polyvalentes IV dans tous les cas … D nourrisson âgé de moins de 6 mois : si mère non immunisée Ig polyvalentes IV efficaces dans les 6 jours après le contage … E sujet d'âge supérieur à 1 an et né depuis 1980 non vacciné : mise à jour de la vaccination avec 2 doses de ROR à au moins 1 mois d'intervalle QI 38 Quels sont les critères majeurs faisant porter le diagnostic de maladie de Kawasaki ? … A adénopathies inguinales supérieures à 1,5 cm … B desquamation précoce à J5 d'abord péri-unguéal … C chéilite, stomatite, pharyngite … D conjonctivite bilatérale … E éruption cutanée polymorphe au niveau du siège avec desquamation tardive à partir de J10

QI 39 Quelles sont les indications de l'amygdalectomie et de l'adénoïdectomie ? … A amygdalectomie si syndrome post-streptococcique dans un contexte d'angine à SGA … B abcès périamygdalien récidivant … C amygdalite chronique … D rhinopharyngite récidivante … E obstruction chronique des voies aériennes supérieures

QI 40 Quelles sont les affirmations vraies en contexte d'angine ? … A dans un contexte d'angine ulcéro-nécrotique, il faut rechercher une mononucléose infectieuse … B dans un contexte d'angine ulcéro-nécrotique, il faut rechercher une hémopathie … C les angines récidivantes sont définies par la survenue d'au moins deux épisodes infectieux par an durant 3 ans ou trois épisodes par an pendant 2 ans … D les angines bactériennes ne sont généralement authentifiées qu'après l'âge de 3 ans … E le pic d'incidence de l'angine à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A se situe à 5 ans

QI 41 Dans le contexte d'une otite moyenne aiguë purulente, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ? … A l'antibiothérapie sera systématique chez le nourrisson de moins de 2 ans … B le cefpodoxime proxétil est actuellement l'antibiothérapie de première intention … C les complications de l'otite moyenne aiguë sont la mastoïdite, la méningite purulente, la thrombophlébite ÉNONCÉS

9

mes notes 

PÉDIATRIE  Questions isolées … D une otite moyenne aiguë récidivante est caractérisée par la survenue de trois otites au cours d'une durée inférieure à 12 mois, chaque épisode étant espacé d'un intervalle de 3 semaines … E les facteurs de risque d'otites moyennes aiguës récidivantes ou chroniques sont les rhinopharyngites à répétition, le reflux gastro-œsophagien, l'allergie, le tabagisme passif

QI 42 Quelles sont les affirmations vraies concernant les sinus ? … A les sinus ethmoïdaux sont formés dans les premiers mois de vie … B le sinus frontal apparaît vers 10–15 ans … C le sinus sphénoïdal apparaît vers 10–15 ans … D le sinus maxillaire est formé vers 3–4 ans … E le sinus frontal apparaît vers 3–4 ans

QI 43 Quelles sont les affirmations vraies en contexte de sinusite ? … A un scanner est indiqué pour le diagnostic d'ethmoïdite … B deux stades caractérisent l'ethmoïdite : le stade fluxionnaire et le stade suppuré … C l'antibiothérapie de première intention d'une sinusite quels que soient sa localisation et son niveau de gravité est l'amoxicilline … D lors d'une sinusite aiguë maxillaire, l'antibiotique de première intention est l'amoxicilline … E le traitement d'une ethmoïdite suppurée est hospitalier et comprend en première intention une antibiothérapie IV par amoxicilline et acide clavulanique

QI 44 Parmi les propositions suivantes concernant la coqueluche, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? … A l'examen biologique diagnostique de référence est la culture … B les macrolides sont les antibiotiques de référence contre Bordetella pertussis … C une antibiothérapie précoce permet un meilleur contrôle de l'évolution de la maladie … D l'antibioprophylaxie des sujets contacts est inutile si elle est débutée à plus de 15 jours du contage … E l'antibiothérapie n'est justifiée qu'au cours des 3 premières semaines de la maladie

QI 45 Parmi les propositions suivantes concernant les diarrhées aiguës de l'enfant, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? … A elles représentent 7 à 10 % des hospitalisations à cet âge dans les pays développés … B elles représentent 20 % de tous les décès des enfants âgés de moins de 5 ans dans les pays développés … C elles se définissent par l'émission de plus de 6 selles par jour ou plus de 10 selles par jour en cas d'allaitement … D le rotavirus est l'agent infectieux le plus souvent responsable chez le nourrisson … E la diarrhée aiguë liquidienne est la plus fréquente

QI 46 Dans le contexte de diarrhée aiguë, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la réhydratation ? … A le soluté de réhydratation doit respecter un ratio glucose/sodium de 2/1 … B le cotransporteur sodium/glucose (SGLT1) est à la base de la réhydratation orale avec le soluté de réhydratation 10

ÉNONCÉS

mes notes 

PÉDIATRIE  Questions isolées … C les sodas et les jus de fruits sont également adaptés à la réhydratation grâce à leur concentration en sucre à environ 100 g/l … D l'eau pure est contre-indiquée dans la réhydratation orale, elle est responsable d'hypernatrémie … E le soluté de réhydratation orale respecte l'osmolarité de la lumière intestinale (solution à 250 mOsm/l)

QI 47 Dans le contexte de diarrhée aiguë, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la conduite à tenir ? … A on doit réaliser une coproculture si la virologie des selles est négative … B on réalisera une coproculture si retour de voyage récent en zone endémique … C on réalise une coproculture uniquement en présence d'un syndrome dysentérique … D on réalise une coproculture si âge  200 mg/kg … B la dose toxique théorique chez l'enfant est une dose ingérée unique > 100 mg/kg … C l'administration de charbon activé est préconisée car l'absorption du paracétamol est très lente … D le surdosage connaît trois phases clinico-biologiques … E l'hépatite fulminante dans ce contexte est fréquente chez l'enfant : environ 10 %

32

ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Questions isolées QI 171 Le SAMU vous amène une jeune fille de 8 ans pour intoxication au paracétamol. . Concernant cette intoxication, quelle(s) est (sont) la (les proposition(s) vraie(s) ? … A l'anexate est l'antidote spécifique d'un tel surdosage … B le naloxone est l'antidote spécifique d'un tel surdosage … C la N-acétylcystéine (NAC) est l'antidote spécifique d'un tel surdosage … D il n'y a pas d'antidote spécifique … E aucune des réponses précédentes

QI 172 Le SAMU vous amène une jeune fille de 8 ans pour intoxication au paracétamol. Quelles sont les indications de l'administration de la N-acétylcystéine ? … A dose ingérée estimée à plus de 200 mg/kg … B ingestion antérieure à 12 heures … C ingestion antérieure à 8 heures … D en fonction de la paracétamolémie à H4 en fonction du normogramme de Rumack-Matthew … E en fonction de la paracétamolémie à H6 en fonction du normogramme de Rumack-Matthew

QI 173 Quelle(s) est (sont) la (les) contre-indication(s) à l’utilisation du MEOPA ? … A pneumothorax … B vomissements … C hypertension intracrânienne … D abdomen chirurgical … E trouble de la conscience

QI 174 Vous devez prendre en charge un patient drépanocytaire pour une crise vaso-occlusive du membre inférieur gauche avec une EVA à 8. Quels antalgiques prescrivez-vous ? … A palier I systématique … B pas de morphiniques en première intention … C le plus souvent administration de morphine orale ou IV initiale avec réalisation d'une titration … D palier I + PCA de morphine, le plus souvent devant une EVA à 8 … E aucune des réponses précédentes

QI 175 Quel(s) examen(s) paraclinique(s) prescrivez-vous à titre systématique en cas de boiterie ? … A hémogramme … B scintigraphie osseuse … C CRP … D échographie de hanche … E aucun examen

QI 176 Quels sont les agents pathogènes le plus souvent responsables des infections ostéoarticulaires chez l'enfant de moins de 4 ans ? … A Kingella kingae … B Streptococcus aureus … C Streptococcus pneumoniae … D Escherichia coli … E streptocoque du groupe A ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Questions isolées QI 177 Quelles sont les causes de boiterie non fébrile chez le jeune enfant (3 à 10 ans) ? … A sarcome d'Ewing … B épiphysiolyse … C ostéochondrite primitive de hanche … D leucémie aiguë … E inégalité de longueur des membres inférieurs QI 178 Quelles sont les causes fonctionnelles des troubles mictionnels chez l’enfant ? … A énurésie nocturne primaire isolée … B implantation ectopique de l'uretère … C valves de l'urètre postérieur … D hyperactivité vésicale … E dyssynergie vésicosphinctérienne QI 179 Vous suspectez une hypothyroïdie congénitale chez un nouveau-né que vous suivez. Quelle est son incidence ? … A 1 cas sur 200 naissances … B 1 cas sur 500 naissances … C 1 cas sur 2 000 naissances … D 1 cas sur 3 500 naissances … E 1 cas sur 5 500 naissances

QI 180 Comment expliquer un dépistage négatif d'un nouveau-né réellement hypothyroïde ? … A les hypothyroïdies périphériques ne sont pas dépistées … B les hypothyroïdies centrales ne sont pas dépistées … C traitement de la mère par des antithyroïdiens de synthèse … D traitement de la mère par des hormones thyroïdiennes … E aucune des réponses précédentes

QI 181 Quelle(s) est (sont) la (les) situation(s) qui prédispose(nt) à un ictère néonatal ? … A incompatibilité Rhésus (ex. : nouveau-né Rhésus+ et mère Rhésus–) … B incompatibilité de groupe (ex. : nouveau-né de groupe sanguin O et mère de groupe sanguin B) … C nouveau-né prématuré … D nouveau-né hypotrophique à terme … E aucune des réponses précédentes

QI 182 Vous recevez un nourrisson de 15 mois qui présente une varicelle depuis 72 heures. Quand vous le voyez il a 40 °C, est eupnéique et a une bonne hémodynamique. Que faites-vous ? … A vous recherchez un foyer infectieux cutané : impétiginisation d'un bouton varicelleux et instaurez un traitement par céfuroxime … B vous recherchez un foyer infectieux cutané : impétiginisation d'un bouton varicelleux et instaurez un traitement par amoxicilline et acide clavulanique … C vous l'hospitalisez afin de pouvoir réaliser une hémoculture … D vous faites pratiquer une radiographie du thorax … E vous prescrivez un ionogramme sanguin 34

ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Questions isolées QI 183 Quel(s) signe(s) doi(ven)t vous faire remettre en cause le diagnostic de bronchiolite chez un nourrisson de 3 mois qui présente une dyspnée sifflante ? … A cardiomégalie sur la radiographie du thorax … B dyspnée à la prise des biberons présente à l'état de base … C distension thoracique à la radiographie du thorax … D crépitants bilatéraux … E apnées

QI 184 Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer devant un retard d'émission du méconium ? … A hyperplasie des surrénales … B mucoviscidose … C maladie cœliaque … D déficit en vitamine E … E maladie de Hirschsprung

QI 185 Quels sont les éléments cliniques qui vous orientent vers un ictère néonatal non physiologique ? … A ictère prolongé plus de 10 jours … B ictère survenant tardivement J5–J6 … C mauvaise prise de poids … D hépatomégalie ou splénomégalie … E aucune des réponses précédentes

QI 186 Vous examinez un nourrisson de 9 mois. Que vous attendez-vous à retrouver en contexte de développement psychomoteur normal ? … A tenue assise uniquement avec appui … B babillage … C tenue debout avec appui … D fait « bravo » … E uniquement des vocalises

QI 187 Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s), parmi les suivantes, concernant une hernie inguinale ? … A la plupart guérissent spontanément, très peu de récidives sont observées … B elle est due à une persistance du canal péritonéovaginal … C elle est plus fréquente chez le garçon … D elle est rarement bilatérale (environ 5 % des cas) … E aucune des propositions précédentes

QI 188 Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) pour un enfant suivant une croissance normale ? … A à 1 an, le poids attendu est le poids de naissance multiplié par 4 … B à 4 ans, le périmètre crânien attendu tout sexe confondu est 56 cm … C une croissance staturale normale est caractérisée par une prise de 15 cm la première année de croissance et 10 cm la deuxième année … D à l'âge de 4 ans, l'enfant qui suit une croissance normale doit avoir doublé sa taille de naissance … E aucune des réponses précédentes ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Questions isolées QI 189 Vous dépistez un retard pondéral prédominant chez un enfant de 2 ans. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous ? … A âge osseux … B ionogramme sanguin, urée, créatinine … C IgA anti-transglutaminases … D IRM cérébrale … E bilan phosphocalcique

QI 190 Vous dépistez un retard statural prédominant chez un enfant de 2  ans. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous ? … A bilan thyroïdien … B caryotype standard … C IGF1 … D FSH, LH à l'âge habituel de la puberté … E aucune des réponses précédentes

QI 191 Vous dépistez un retard statural prédominant chez un enfant de 2  ans. Quelle(s) cause(s) envisagez-vous ? … A déficit en GH … B carence psychoaffective … C mucoviscidose … D hypothyroïdie … E syndrome de Turner

QI 192 Vous examinez une jeune fille présentant des glandes mammaires dépassant la surface de l’aréole et quelques poils sur le pubis. Quel est le stade Tanner de cette jeune fille ? … A S4, P1 … B S3, P2 … C S2, P3 … D S4, P1 … E S1, P1 QI 193 Vous examinez un jeune homme présentant un volume testiculaire à 10 ml, un accroissement de la verge et une pilosité pubienne fournie. Quel est le stade Tanner de ce jeune homme ? … A G4, P1 … B G3, P2 … C G2, P3 … D G4, P1 … E G3, P4 QI 194 Quelles sont les causes de puberté précoce centrale ? … A séquelle de méningite … B syndrome de McCune-Albright … C neurofibromatose de type 1 … D tumeur secrétant de l'hCG … E traumatisme crânien 36

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PÉDIATRIE  Questions isolées QI 195 Quelles sont les causes de retard pubertaire d’origine périphérique ? … A syndrome de Turner … B syndrome de Prader-Willi … C syndrome CHARGE … D syndrome de Klinefelter … E aucune des réponses précédentes QI 196 Quelle(s) est (sont) la (les) propositions(s) vraie(s) concernant la luxation congénitale de hanche ? … A elle concerne 3 à 20 enfants pour 1 000 naissances … B prédominance forte des garçons … C la limitation de l'adduction est un signe constant … D l'échographie de hanche est une bonne technique de dépistage … E une prise en charge adaptée en ambulatoire durant les 5 premières semaines de vie permet dans la très grande majorité des cas une guérison sans séquelles QI 197 Vous êtes en consultation en orthopédie pédiatrique, quelles sont les affirmations vraies ? … A une marche en rotation interne n'est pas pathologique jusqu'à l'âge de 7 ans … B un genu varum est physiologique de la naissance à l'âge de 3 ans … C la cyphose est une déformation dans les trois plans … D les scolioses sont idiopathiques dans seulement 20 % des cas … E la gibbosité et le calcul de l'angle de Cobb permettent de distinguer une scoliose d'une attitude scoliotique QI 198 Vous prenez en charge un nouveau-né en salle de naissance pour détresse respiratoire en contexte d'inhalation méconiale. Que faites-vous ? … A aspiration nasotrachéale … B ventilation au ballon … C intubation systématique puis aspiration trachéobronchique … D antibiothérapie systématique … E remplissage vasculaire d'emblée

QI 199 Quels sont les âges auxquels doit être réalisé un examen pédiatrique obligatoire donnant lieu à la rédaction d'un certificat ? … A J8, M9, M24 … B M9, M18, M24 … C M1, M2, M3, M4, M5, M6, M9, M12, M18 … D M9, M12, M24 … E aucune des réponses précédentes QI 200 Quelle est la conduite à tenir devant la découverte d'un stridor congénital ? … A réassurance parentale … B ne nécessite pas la réalisation d'une fibroscopie nasopharyngée … C nécessite la réalisation d'une fibroscopie nasopharyngée … D corticothérapie … E surveillance, doit disparaître au cours des 16 premiers mois de vie ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE Dossiers progressifs DP 1 (+) Il est 19 heures quand vous recevez aux urgences le jeune Théo âgé de 10 mois accompagné de ses 2 parents. Théo présente de la fièvre depuis moins de 24 heures. Les parents vous rapportent qu'à 18 heures au retour de la crèche, Théo est devenu « tout mou », le regard fixe, sans réaction aux stimulations durant 2 à 3 minutes. Question 1 Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer d'emblée ? … A spasmes du sanglot … B syncope … C convulsion fébrile … D méningite aiguë … E hypoglycémie Question 2 En reprenant la séquence des événements avec les parents, vous apprenez qu'ils ont en réalité observé une hypotonie brève suivie d'un enraidissement généralisé puis l'apparition de secousses rythmiques des quatre membres. Vous posez le diagnostic de convulsion fébrile simple. Quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) que vous avez recherché(s) à l'interrogatoire et à l'examen clinique afin de confirmer votre diagnostic ? … A développement psychomoteur antérieur … B présence de fièvre au moment de la crise … C durée de la crise … D présence d'un déficit postcritique … E antécédents familiaux de convulsions fébriles Question 3 Quel est l'âge de survenue habituel des convulsions fébriles ? … A pic d'incidence à 18 mois … B 2 mois à 2 ans … C 9 mois à 5 ans … D à partir de 12 ans … E pas avant 24 mois Question 4 La tolérance de la fièvre est bonne. Vous ne retrouvez à l'examen clinique qu'une rhinopharyngite aiguë associée à une otite moyenne aiguë (OMA) purulente gauche. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ? … A NFS, plaquettes … B TDM cérébrale … C hémoculture … D électroencéphalogramme … E aucun examen complémentaire Question 5 Quel est l'agent pathogène très probablement responsable de l'otite moyenne aiguë de Théo ? … A origine virale … B streptocoque pyogène du groupe A … C Streptococcus pneumoniae … D Moraxella catarhalis … E Haemophilius influenzae Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie © 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Question 6 Quelle antibiothérapie probabiliste prescrivez-vous ? … A amoxicilline (80 mg/kg/j) … B amoxicilline + acide clavulanique (80 mg/kg/j) … C amoxicilline (50 mg/kg/j) … D triméthoprime-sulfaméthoxazole (80 mg/kg/j) … E aucune antibiothérapie mais contrôle otoscopique à 48 heures Question 7 Quel est l'avancement du calendrier vaccinal dont Théo devrait bénéficier ? … A DTP-Coq-Hib : 3 injections … B ROR : 2 injections … C méningocoque C : 1 injection … D vaccin conjugué pneumococcique 13 valences : 2 injections … E ROR : 1 injection Question 8 Les parents sont extrêmement inquiets face à la survenue de ce premier épisode de convulsion fébrile. Quelles informations et conseils leur donnez-vous ? … A Théo encourt un risque de récidive … B à la vue de l'absence d'antécédents familiaux, il n'y a aucun risque de récidive … C Théo risque d'avoir des séquelles neurologiques après ce premier épisode … D les convulsions fébriles sont les crises épileptiques les plus fréquentes chez l'enfant de moins de 5 ans … E nécessité d'administrer précocement un antipyrétique Question 9 Quelle thérapeutique prescrivez-vous en cas de récidive prolongée ? … A traitement de fond par valproate de sodium (Dépakine®) … B aucune thérapeutique … C diazépam (Valium®) intrarectal 0,5 mg/kg … D diazépam (Valium®) intrarectal 0,05 mg/kg … E paracétamol (Doliprane®) 15 mg/kg/6 h Question 10 Théo est-il épileptique ? … A oui, un seul événement épileptique suffit pour définir l'épilepsie … B les convulsions fébriles sont un syndrome particulier, même en cas de récidives on ne peut parler d'épilepsie … C non, mais les convulsions fébriles prolongées peuvent induire l'apparition d'une épilepsie du lobe temporal à l'âge adulte … D non, l'épilepsie est une maladie neurologique chronique se définissant par la survenue de crises épileptiques récurrentes spontanée sans facteur déclenchant … E oui, on parle d'épilepsie lors de la survenue d'au moins 2 crises épileptiques ou d'une crise épileptique avec facteur de récidive Question 11 Théo rentre à domicile. Au bout de 48 heures, les parents consultent leur médecin traitant, car Théo est toujours fébrile. Que faites-vous ? … A paracentèse puis adaptation de l'antibiothérapie … B bilan biologique : NFS, CRP, PCT … C adjonction d'amoxicilline et acide clavulanique … D adjonction d'amoxicilline … E adjonction de corticoïdes Question 12 Lors de cette consultation, les parents toujours stressés demandent au pédiatre de vérifier si le développement psychomoteur de Théo est normal.

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Quels sont les éléments attendus d'un développement psychomoteur normal chez Théo ? … A dit une dizaine de mots … B tient assis sans appui … C tient debout avec appui … D ne sait pas faire au revoir, bravo … E copie un trait vertical Question 13 Théo a bien grandi à présent. Il a 6 ans et depuis 1 semaine il présente des ruptures de contact durant quelques secondes puis reprend ses activités comme si de rien était. Cela se produit à peu près 100 fois par jour. L'examen neurologique entre ces ruptures de contact est normal. Son médecin traitant prescrit un électroencéphalogramme dont voici le tracé.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir. Que pouvez-vous dire de ce tableau électroclinique ? … A épilepsie myoclonique juvénile (EMJ) bénigne … B électroencéphalogramme  : décharge généralisée de pointes ondes à 3  cycles par seconde … C déclenchement des absences à l'épreuve d'hyperpnée classique … D épilepsie absence de l'enfant … E tics Question 14 Quel traitement de fond mettez-vous en place ? … A aucun traitement de fond n'est indiqué … B traitement de fond par valproate de sodium (Dépakine®) … C diazépam (Valium®) intrarectal 0,5 mg/kg … D carbamazépine (Tégrétol®) (20 mg/kg/j) … E phénytoïne (Di-Hydan®) (15 mg/kg/j) Question 15 Quels éléments de suivi mettez-vous en place ? … A rendement scolaire … B persistance clinique des absences … C observance : Théo devra poursuivre son traitement antiépileptique à vie … D dosages plasmatiques réguliers du valproate de sodium … E électroencéphalogramme de contrôle ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs DP 2 (+) Vous accueillez aux urgences un nourrisson de 3 mois, Thibault, seul enfant d'un jeune couple non consanguin, le père est allergique aux acariens et au bouleau, pas d'autre antécédent familial retrouvé. Les parents vous l'amènent pour difficultés alimentaires. Question 1 À l'examen pulmonaire vous objectivez une dyspnée sifflante. Vous retrouvez également une fébricule à 38 °C et une rhinite claire. Quelles peuvent être les étiologies à envisager ? … A bronchiolite … B syndrome de pénétration … C crise d'asthme … D allergie aux protéines de lait de vache … E stridor Question 2 Votre externe vous interroge sur l'éventualité d'une myocardite devant le tableau clinique que présente Thibault. Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) qui orienterai(en)t vers ce diagnostic ? … A dyspnée … B apyrexie … C cardiomégalie … D électrocardiogramme : décalage du segment ST … E tachycardie Question 3 Quels sont les antécédents que vous recherchez dans le contexte diagnostique que vous avez évoqué à la question 1 ? … A antécédent de dyspnée sifflante … B prématurité … C antécédents familiaux d'asthme … D contage familial … E aucune des réponses précédentes Question 4 Quel(s) est (sont) le(s) critère(s) d'hospitalisation d'une telle pathologie ? … A son âge … B fréquence respiratoire supérieure à 55/min … C réduction de l'alimentation d'un tiers par rapport à la ration habituelle … D anxiété parentale … E fièvre Question 5 À l'examen clinique Thibault est asthénique, il refuse le sein et prend un tiers des biberons proposés. FR : 58/min ; SatO2 : 95 % ; FC : 140/min ; TA : 75/45 mmHg ; TRC : < 3 s. Que faites-vous ? … A retour à domicile … B fractionnement des biberons … C hospitalisation, scopage cardiorespiratoire … D pose d'une sonde nasogastrique et administration d'une nutrition entérale en bolus … E antibiothérapie : amoxicilline-acide clavulanique Question 6 Thibault est finalement hospitalisé. Quarante-huit heures après son arrivée dans le service, alors que son état respiratoire s'améliore, il présente des vomissements alimentaires répétés associés à 10 selles liquides non glairo-sanglantes par jour. Il est retrouvé dans son berceau geignard, pâle. FC : 200/min ; TA : 55/35 mmHg ; SatO2 : 90 % ; FR : 60/min.

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ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Que faites-vous ? … A recherche de signes cliniques de déshydratation : perte de poids, pli cutané, sécheresse buccale … B remplissage IV par du sérum physiologique : 20 ml/kg en 60 minutes … C pose d'une voie veineuse périphérique … D arrêt de l'alimentation orale, mise au repos digestif … E soluté de réhydratation orale, par petites quantités, à volonté Question 7 Thibault peut à présent rentrer à domicile. Il ne vomit plus, présente maximum 2 selles molles par jour. Quelles sont vos consignes concernant sa sortie ? … A surveillance de la reprise pondérale … B régime antidiarrhéique : fruits et légumes cuits, viandes et poissons grillés … C poursuite de l'allaitement maternel … D arrêt de l'allaitement maternel et utilisation d'un lait sans lactose durant les prochaines semaines … E consultation en urgence si reprise des selles liquides (2 par jour) Question 8 Thibault est rentré à domicile depuis 48 heures. Ses parents le ramènent, il est fébrile à 39 °C et présente à nouveau une gêne respiratoire. Vous faites réaliser une radiographie du thorax.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir. Quelle(s) est (sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) ? … A syndrome bronchique bilatéral … B foyer paracardiaque gauche … C pneumonie arrondie du lobe moyen … D syndrome interstitiel … E foyer du lobe inférieur droit Question 9 Thibault présente le tableau clinique suivant : FR : 50/min, SatO2 : 91 % en air ambiant, FC : 180/min, TA : 83/72 mmHg, T° : 39 °C. Que faites-vous ? … A retour à domicile, réévaluation à 24 heures … B hospitalisation pour surveillance … C antibiothérapie IV en 1re intention … D antibiothérapie per os en 1re intention … E oxygénothérapie ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Question 10 Si vous deviez prescrire une antibiothérapie dans ce contexte clinique, laquelle serait-elle ? … A amoxicilline … B céfotaxime-vancomycine … C amoxicilline-acide clavulanique … D céfotaxime … E ceftriaxone Question 11 Thibault va mieux, vous êtes à distance de son épisode respiratoire, il a à présent 4 mois. Quels vaccins lui prescrivez-vous ? … A méningocoque C … B virus respiratoire syncytial (VRS) … C DTP-Coq-Hib … D ROR … E hépatite B Question 12 Thibault a maintenant 13 mois. Il suit la croissance staturo-pondérale suivante. cm

80

80

75

75

70

70 cm

65

60

kg 18

18 17

55

97 %

16

90 %

15 50

14 13

75 %

15 14

3%

13 12 11

11 10

kg

16

50 % 25 % 10 %

12

45 cm

17

10

9

9

8

8

7

7

6

6

5

5

POIDS

4

4

en centiles %

3

3

2 kg

2 kg N

3

6

9

12

1

15

18

21

24

2

27

30

33

36 mois

3 ans

Source : Béatrice Desnous-Lenoir. Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ? … A retard staturo-pondéral congénital probablement d'origine génétique … B maladie cœliaque … C allergie aux protéines de lait de vache … D mucoviscidose … E déficit en GH Question 13 En reprenant l'histoire de Thibault vous ne notez aucune infection pulmonaire récidivante. Que faites-vous ? … A conseils diététiques, enrichissement des repas … B bilan sang : recherche d'anticorps anti-transglutaminase 44

ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs … C test de la sueur … D bilan sanguin de la dénutrition … E bilan thyroïdien Question 14 Thibault présente une maladie cœliaque (MC). Les parents souhaitent être informés. Quelle(s) est (sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) concernant cette pathologie ? … A la maladie cœliaque est liée à une hypertrophie villositaire … B 90 % des patients présentent un génotype HLA-DQ2, 10 % un génotype HLA-DQ8 … C aucune autre pathologie ne peut être associée à la maladie cœliaque … D avec un régime sans gluten les anticorps disparaissent en 1 an … E la présence d'anticorps anti-transglutaminase n'est pas suffisante pour faire le diagnostic de maladie cœliaque Question 15 Quel calendrier vaccinal est à prévoir dans ce contexte ? … A BCG contre-indiqué … B 14 mois : vaccin anti-méningocoque C … C 24 mois : rougeole, oreillon, rubéole … D vaccins vivants contre-indiqués … E vaccination antigrippale à prévoir DP 3 (++) Vous êtes appelé en salle de naissance pour un nouveau-né à risque de mauvaise adaptation à la vie extra-utérine. • Couple non consanguin d'origine caucasienne, sans antécédent. • Échographies anténatales normales. • Sérologies : CMV+, rubéole+, toxoplasmose+, Ag HbS–. • Terme : 39 SA et 5 jours. • Rupture de la poche des eaux : 20 heures, liquide amniotique : clair. • Nombreuses anomalies du rythme cardiaque fœtal au cours du travail. • Température maternelle en fin de travail : 37,9 °C. Question 1 À M1 (premières minutes de vie) vous découvrez un nouveau-né pâle, la fréquence cardiaque est à 180/min, les mouvements respiratoires sont irréguliers, le tonus musculaire est faible, il grimace à la stimulation. Quel est le score d'Apgar présenté par ce nouveau-né ? … A 4 … B 5 … C 3 … D 7 … E 6 Question 2 Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) initiale(s) mettez-vous en place ? … A stimulation, séchage, réchauffement sur table radiante … B stimulation, peau à peau avec la maman … C ventilation en pression positive au masque … D intubation systématique en première intention … E désobstruction rhinopharyngée Question 3 Vous suspectez une infection materno-fœtale (IMF). Quel(s) élément(s) de l'anamnèse corrobore(nt) cette hypothèse ? … A durée de la rupture de la poche des eaux … B liquide amniotique clair … C anomalies du rythme cardiaque fœtal … D température maternelle … E score d'Apgar ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Question 4 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) indispensable(s) à la confirmation diagnostique d'infection materno-fœtale prescrivez-vous ? … A hémocultures … B procalcitonine (PCT) dosée au cordon … C frottis et culture placentaires … D NFS, CRP … E ponction lombaire Question 5 Quel(s) est (sont) l'(les) agent(s) pathogène(s) à considérer ? … A pneumocoque … B cytomégalovirus … C streptocoque du groupe B … D Staphylocoque aureus … E Escherichia coli Question 6 Vous instaurez rapidement une antibiothérapie probabiliste adaptée. Une fois le nouveau-né stabilisé vous réalisez une ponction lombaire qui montre les résultats suivants : • cytologie : hématies : 40/mm3 ; éléments : 45/mm3 ; glycorachie : 0,5 g/l ; protéinorachie : 1,2 g/l ; examen direct : cocci Gram+ ; • examen cytobactériologique des urines : leucocytes : 1 million/ml ; direct : très rares bacille Gram–. Quel diagnostic retenez-vous ? … A méningite à streptocoque du groupe B … B méningite à Escherichia coli … C méningite à Listeria monocytogenes … D pyélonéphrite aiguë à Escherichia coli … E leucocyturie Question 7 Quelle(s) est (sont) la (les) séquelle(s) à prévoir suite à la pathologie diagnostiquée en question 6 ? … A surdité … B cécité … C épilepsie … D insuffisance rénale … E retard psychomoteur Question 8 L'évolution clinique paraît bonne. Nous sommes à présent à J3 de vie. Vous faites réaliser le test de Guthrie. Quel(s) dépistage(s) comprend-il ? … A acidurie glutarique de type 1 … B phénylcétonurie … C hyperplasie congénitale des surrénales … D hyperthyroïdie centrale … E déficit en MCAD Question 9 Quel(s) suivi(s) mettez-vous en place ? … A neuropédiatrique … B ORL … C néphrologique … D radiologique … E ophtalmologique

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ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Question 10 Quel calendrier vaccinal est à prévoir ? … A 1 mois : BCG … B 12 mois : vaccin anti-méningocoque C … C 4 mois : rougeole, oreillon, rubéole … D 6 mois : hépatite B … E 2 mois : DTP, HiB, coqueluche, hépatite B Question 11 À 6 mois, les parents consultent aux urgences car leur fille présente depuis une semaine des mouvements en flexion des deux membres supérieurs en salve. Ils vous signalent également que l'interaction avec leur fille est de moins bonne qualité. Quel diagnostic suspectez-vous ? … A récidive de méningite … B reflux gastro-œsophagien … C syndrome de West … D crises fébriles récidivantes … E tics Question 12 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ? … A ponction lombaire … B IRM cérébrale … C électroencéphalogramme … D électromyogramme … E aucun Question 13 L'examen suivant est réalisé.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir. Que désigne la flèche rouge ? … A IRM cérébrale séquence FLAIR  : hypo-intensité sur le territoire sylvien superficiel et profond … B TDM cérébrale : séquelle d'accident vasculaire cérébral sylvien total gauche … C IRM cérébrale séquence T1  : hypo-intensité sur le territoire sylvien superficiel et profond … D TDM cérébrale : hématome pariétal gauche … E IRM cérébrale séquence FLAIR : accident vasculaire cérébral sylvien total gauche ÉNONCÉS

47

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Question 14 Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer devant l'histoire complète de Zainab ? … A syndrome de West symptomatique d'un accident vasculaire cérébral néonatal dans un contexte de méningite à streptocoque B … B accident vasculaire cérébral causé par la vasculopathie liée à la méningite à streptocoque B … C syndrome de Silverman … D crises épileptiques focales symptomatiques d'un hématome pariétal … E syndrome de West lésionnel Question 15 Quelles mesures thérapeutiques et générales mettez-vous en place ? … A hospitalisation pour instauration d'un traitement antiépileptique par vigabatrin … B instauration d'un traitement par acide acétylsalicylique (Aspegic®) … C rééducation par kinésithérapie motrice … D prise en charge à 100 % … E prise en charge neurochirurgicale en urgence

DP 4 (++) Zoé, 36 mois, est amenée par ses parents aux urgences car depuis 24 heures, elle est grognon et ne veut plus poser le pied par terre. Question 1 Quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) de l'interrogatoire que vous recherchez afin d'orienter votre diagnostic ? … A épisode viral récent … B fièvre concomitante … C troubles sphinctériens … D notion de chute, traumatisme récent … E état du calendrier vaccinal Question 2 Quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) que vous recherchez lors de votre examen clinique afin d'orienter votre diagnostic ? … A présence ou absence de réflexes ostéotendineux … B caractère uni- ou bilatéral de l'impotence … C limitation des amplitudes articulaires de la hanche … D présence ou absence de réflexes cutanés abdominaux … E niveau médullaire Question 3 Les parents de Zoé décrivent que leur fille a eu de la diarrhée durant plusieurs jours. Quelques jours après, elle paraît présenter des douleurs au niveau des membres inférieurs. Vous ne retrouvez aucun trouble sphinctérien, des réflexes cutanés abdominaux (RCA) présents mais une absence de réflexes ostéotendineux (ROT) au niveau rotulien et achiléen. Quel diagnostic retenez-vous ? … A rhume de hanche … B luxation de hanche … C myélite transverse aiguë … D spondylodiscite … E polyradiculonévrite aiguë Question 4 Quel est l'agent pathogène très probablement à l'origine du tableau clinique de Zoé ? … A origine virale … B Campylobacter jejuni … C Streptococcus pneumoniae … D Cryptococcus … E Haemophilus influenzae 48

ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Question 5 Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) paraclinique(s) utile(s) au diagnostic ? … A IRM médullaire … B électromyogramme … C dosage des CPK … D ponction lombaire … E aucun Question 6 Quel est le résultat attendu des examens complémentaires que vous souhaitez réaliser à la question 5 ? … A augmentation des CPK … B dissociation albumino-cytologique … C décrément à la stimulation répétée … D prise de contraste des racines nerveuses au niveau du cône médullaires et de la queue de cheval … E aucun résultat attendu, le diagnostic est clinique Question 7 Le diagnostic de Zoé étant à présent confirmé. Quelle prise en charge proposez-vous ? … A retour à domicile et traitement antalgique symptomatique par le repos et les antiinflammatoires non stéroïdiens … B hospitalisation en service de soins continus … C surveillance cardiorespiratoire horaire, progression, efficacité toux, troubles de la déglutition … D kinésithérapie quotidienne … E hospitalisation en service de réanimation et intubation préventive Question 8 L'électromyogramme effectué est en faveur d'une atteinte neuromotrice axonale. Quelles sont les caractéristiques retrouvées ? … A latence d'obtention de l'onde F augmentée … B latences distales augmentées … C amplitude des potentiels moteurs diminuée … D vitesse de conduction augmentée … E tracé de détection myogène Question 9 Parmi les propositions suivantes, quelles sont les affirmations fausses ? … A les syndromes de Guillain-Barré associés à une diarrhée à Campylobacter jejuni sont plus graves lors de la phase d'extension … B les syndromes de Guillain-Barré associés à une diarrhée à Campylobacter jejuni bénéficient d'une récupération plus rapide … C les syndromes de Guillain-Barré associés à une diarrhée à Campylobacter jejuni sont de nature démyélinisante … D les polyradiculonévrites démyélinisantes sont de moins bon pronostic à la phase aiguë … E il n'y a aucune différence entre les formes axonales et démyélinisantes de Guillain-Barré Question 10 Quel traitement instaurez-vous ? … A bolus de corticoïdes … B immunoglobulines alternant avec des séances d'immunoabsorption … C immunoglobulines seules en première intention … D séances d'immunoabsorption seules en première intention … E aucun Question 11 Au cours du traitement que vous choisissez d'administrer à Zoé. Cette dernière présente une réaction associant : • FC : 205/min ; TA : 66/45 mmHg ; SatO2 : 80 % ; FR : 47/min ; • grande pâleur, dyspnée inspiratoire avec œdème de la face. ÉNONCÉS

49

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Quel diagnostic posez-vous ? … A choc cardiogénique … B crise anxieuse … C choc anaphylactique … D dysautonomie … E crise d'asthme Question 12 Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous ? … A remplissage IV par du sérum physiologique : 20 ml/kg en 20 min … B anxiolytiques per os : hydroxyzine sirop … C prednisolone per os … D adrénaline IV 10 μg/kg … E arrêt du traitement en cours lors de la survenue de la réaction Question 13 Quelles mesures sociales et rééducatives mettez-vous en place ? … A prise en charge à 100 % … B demande de séjour en centre de rééducation … C kinésithérapie motrice quotidienne … D réentraînement à l'effort … E retour à domicile Question 14 Quel est le pronostic de l'atteinte présentée par Zoé ? … A pas de récidive … B 1/3 récupération totale … C 1/3 des patients présenteront une récidive … D 1/3 des patients présentent des séquelles … E 100 % des patients récupèrent Question 15 Zoé poursuit actuellement sa rééducation. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) de suivi préconisez-vous ? … A IRM médullaire … B électromyogramme … C ponction lombaire … D dosage des CPK … E aucun examen

DP 5 (++) Thomas, âgé de 7  ans, consulte aux urgences pour des douleurs aux membres inférieurs évoluant depuis 48 heures. Son développement psychomoteur est strictement normal. Il ne présente aucun antécédent notable, hormis 1 fois par mois une épistaxis d'abondance modérée. Il y a 2 semaines il a présenté une rhinopharyngite fébrile. Question 1 Devant ce tableau clinique, quels éléments cliniques d'orientation recherchez-vous ? … A réflexe ostéotendineux … B fièvre … C lésions cutanées … D tumeur de Koenen … E troubles vésicosphinctériens Question 2 Thomas présente un purpura vasculaire isolé aux membres inférieurs. Quelles affirmations sont vraies dans un contexte de purpura vasculaire ? … A un purpura vasculaire présente un caractère maculeux … B une atteinte muqueuse est généralement associée 50

ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs … C on retrouve des ecchymoses … D prédominance déclive … E toujours fébrile Question 3 Devant un purpura vasculaire quels sont les diagnostics à évoquer ? … A aplasie de Fanconi … B leucémie aiguë myéloïde … C purpura fulminans … D purpura rhumatoïde … E vomissements Question 4 Vous suspectez un purpura rhumatoïde. Quels signes cliniques et biologiques recherchez-vous pour affirmer ce diagnostic ? … A présence d'arthralgies … B observation d'une urticaire … C présence d'une hypertension artérielle … D présence d'une thrombopénie … E présence d'une anémie hémolytique Question 5 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ? … A bandelette urinaire … B NFS, plaquettes … C échographie rénale … D hémostase … E biopsie cutanée Question 6 Thomas vous signale subitement des douleurs abdominales intenses à type de crampes puis se met à vomir. Dans ce contexte, quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus probables ? … A appendicite … B pyélonéphrite … C invagination intestinale aiguë … D hématome de paroi … E orchite Question 7 Vous faites réaliser une échographie abdominale.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir. ÉNONCÉS

51

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Quel est votre diagnostic ? … A appendicite … B pyélonéphrite … C invagination intestinale aiguë … D hématome de paroi … E orchite Question 8 Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous concernant cette complication digestive ? … A hospitalisation, mise à jeun … B lavement opaque en première intention … C chirurgie en première intention … D abstention chirurgicale, évolution spontanément favorable … E antibiothérapie probabiliste Question 9 Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous concernant l'ensemble du tableau présenté par Thomas ? … A corticoïdes per os … B antalgiques et antispasmodiques … C bolus intraveineux de corticoïdes … D immunosuppresseurs … E repos Question 10 Quel suivi organisez-vous ? … A surveillance clinique et néphrologique … B bandelette urinaire … C hémostase … D tension artérielle … E ponction-biopsie rénale de contrôle Question 11 Thomas est admis à nouveau aux urgences pour apparition brutale de céphalées, perte de connaissance durant quelques minutes associées à des vertiges. Il est amené seul par le SAMU, car ses parents sont hospitalisés pour les mêmes symptômes. Que suspectez-vous ? … A méningite à méningocoque … B migraine … C vascularite cérébrale … D intoxication au monoxyde de carbone … E hypoglycémie Question 12 Quels examens complémentaires prescrivez-vous ? … A TDM cérébrale injectée en urgence … B gaz du sang, mesure de l'HbCO … C électrocardiogramme … D bandelette urinaire … E radiographie du thorax Question 13 Quelle prise en charge immédiate mettez-vous en place ? … A oxygénothérapie au masque à haute concentration … B pose d'une voie veineuse périphérique et d'un scope cardiorespiratoire … C perfusion continue d'anexate … D intubation et ventilation systématique pour hyperoxygénation … E perfusion continue de naloxone Question 14 Quelles sont les indications d'une oxygénothérapie hyperbare ? … A perte de conscience même brève … B HbCO > 5 %

52

ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs … C troubles du rythme cardiaque … D vomissements … E pneumothorax non drainé Question 15 Quelles sont les complications tardives d'une intoxication au monoxyde de carbone (CO) ? … A possibilité d'un syndrome post-intervallaire entre 2 et 40 jours … B troubles de l'humeur ou du comportement … C insuffisance respiratoire chronique … D pneumothorax récidivant … E séquelles cognitives

DP 6 (++) Vous recevez aux urgences une petite fille de 5 ans, Aïcha, amenée par son oncle. Sans antécédent particulier, grossesse normale et accouchement à terme avec une bonne adaptation à la vie extra-utérine. Bon développement psychomoteur. Depuis 15 jours, elle paraît plus fatiguée qu'à l'habitude. Vous n'obtenez pas plus de détails, l'oncle n'étant pas informatif et les parents absents pour le moment. • À l'examen clinique : – vous n'avez pas de poids de référence ; – Aïcha paraît pâle, fatiguée, consciente elle répond bien à vos questions ; – FC : 165/min ; FR : 48/min ; SatO2 : 100 % ; TA : 92/48 mmHg ; – vous retrouvez des muqueuses sèches, un pli cutané. • L'auscultation pulmonaire est normale, l'examen cardiovasculaire et l'électrocardiogramme sont normaux. • L'examen abdominal révèle un abdomen sensible dans son ensemble, pas d'hépatosplénomégalie, pas de masse, orifices herniaires libres. • L'examen neurologique est normal. Question 1 Devant ce tableau clinique, quelles hypothèses diagnostiques formulez-vous ? … A acidose métabolique … B myocardite … C déshydratation extracellulaire … D appendicite … E encéphalite Question 2 Quels examens complémentaires réalisez-vous ? … A bandelette urinaire … B gaz du sang, lactates … C ponction lombaire … D ionogramme sanguin, urée, créatinine … E radiographie du thorax Question 3 Vous recevez les premiers résultats biologiques : • pH : 7,18 ; HCO3– : 11 mml/l ; PCO2 : 25 mmHg ; lactates : 1,5 mmol/l ; • ionogramme sang : normal, glycémie en attente, urée, créatinine en attente ; • bandelette urinaire : cétonurie : 2 + et glycosurie : 4 +. Que suspectez-vous ? … A acidose lactique … B acidocétose diabétique … C acidocétose de jeûne … D acidose respiratoire … E acidose tubulaire ÉNONCÉS

53

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Question 4 Le diagnostic de la question 3 se confirme. Quelles mesures thérapeutiques en urgence mettez vous en place ? … A expansion volémique avec du sérum physiologique : 20 ml/kg … B injection sous-cutanée de glucagon … C insulinothérapie IV … D perfusion de G5 % … E contrôle de la glycémie et de la cétonémie toutes les 30 minutes Question 5 Au bout d'une heure de prise en charge. Aïcha paraît très somnolente TA : 139/89 mmHg ; SatO2 : 95 % ; FC : 65/min ; FR : 20/min. Que suspectez-vous ? … A hypertension intracrânienne … B œdème cérébral aigu … C thrombophlébite cérébrale … D déshydratation intracellulaire … E majoration de l'hyperglycémie Question 6 Que faites-vous ? … A TDM cérébrale injectée en première intention … B injection de mannitol avant toute imagerie cérébrale … C augmentation de 50 % des débits d'insuline et de perfusion … D surélévation de la tête de 30° … E appel de la réanimation Question 7 Aïcha présente actuellement un état stable. Que comporte le bilan initial de la pathologie présentée par Aïcha ? … A hémoglobine glyquée … B recherche des anticorps du diabète  : anti-transglutaminase, anti-GAD, anti-IA2, anti-insuline … C échographie cardiaque … D consultation par un ophtalmologiste : fond d'œil … E bilan thyroïdien, anticorps antithyroïdiens Question 8 Quelles mesures associées au traitement d'Aïcha mettez-vous en place ? … A pas de dépistage de la fratrie nécessaire … B séance d'éducation thérapeutique … C recherche des complications chroniques tous les 6 mois … D recherche d'une maladie auto-immune associée tous les 4 ans … E dosage mensuel de l'HbA1C Question 9 Quel(s) signe(s) d'hypoglycémie doivent connaître Aïcha et ses parents ? … A hypotonie … B pâleur, sueurs … C crise convulsive … D soif excessive … E énurésie Question 10 Les parents d'Aïcha sont très inquiets, le petit frère âgé de 9 mois présente une intolérance alimentaire avec vomissements et diarrhée profuse depuis 24 heures. Depuis quelques heures, il est bien plus endormi que d'habitude. Ils l'amènent aux urgences

54

ÉNONCÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Quel examen réalisez-vous immédiatement ? … A dextro … B TDM cérébrale … C bandelette urinaire … D électroencéphalogramme … E ionogramme sanguin et glycémie Question 11 Vous retrouvez une glycémie à 0,37 g/l. Que faites-vous ? … A bilan sang : insuline, ACTH, cortisol, GH … B administration de G30 % per os 1,5 ml/kg … C perfusion sur voie veineuse périphérique de sérum physiologique … D bandelette urinaire … E injection sous-cutanée de glucagon Question 12 Vous recevez le bilan biologique suivant : • pH : 7,25 ; HCO3– : 18 mmol/l ; PCO2 : 28 mmHg ; CPK : 2 000 UI/l ; lactates : 3 mmol/l ; • NH3 : 180 mmol/l. À l'examen clinique vous ne retrouvez pas d'hépatomégalie. Bandelette urinaire : absence de corps cétoniques. Que suspectez-vous ? … A hypoglycémie de jeûne … B hyperinsulinisme … C déficit en bêta-oxydation des acides gras … D insulinome … E panhypopituitarisme Question 13 Que faites-vous ? … A apports glucosés élevés en intraveineux … B hyperhydratation IV … C supplémentation potassique … D glucagon … E échographie cardiaque Question 14 Parmi les propositions suivantes, quelles sont les affirmations vraies ? … A la pathologie présentée par le frère d'Aïcha est très probablement auto-immune … B la pathologie du frère d'Aïcha peut être diagnostiquée par dosage enzymatique … C il existe une association reconnue entre le diabète de type 1 et la pathologie du frère d'Aïcha … D la pathologie du frère d'Aïcha nécessite d'éviter les jeûnes courts … E la pathologie du frère d'Aïcha nécessite d'éviter les jeûnes prolongés Question 15 Quelles mesures thérapeutiques au long cours mettez-vous en place pour le frère d'Aïcha ? … A régime alimentaire riche en glucides … B régime d'urgence en cas d'infections intercurrentes … C surveillance cardiologique régulière … D nutrition entérale continue sur sonde nasogastrique quotidienne en situation de base … E si intolérance alimentaire hospitalisation pour hyperhydratation DP 7 (++) Vous êtes appelé en salle de naissance pour Annabelle qui présente une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine. • Premier enfant d'un couple non consanguin d'origine caucasienne, sans antécédent. • Échographies anténatales normales. • Rupture de la poche des eaux  10 mm … D infection tuberculeuse latente si IDR phlycténulaire … E pas d'infection tuberculeuse si IDR  10 % … B vomissements quotidiens … C échec de la renutrition ambulatoire … D hypothermie  à 25 mmHg

X Non, le syndrome d'Eisenmenger correspond à une pression artérielle pulmonaire supérieure ou égale à la pression systémique le plus souvent dans le cadre d'une cardiopathie congénitale (communication interventriculaire, canal artériel persistant) Non, pas dans ce contexte

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 11 : 5 points N°

Réponses

A

Transfusion

B C

augmentation des paramètres de ventilation mécanique surfactant

D

dobutamine

E

toutes les réponses sont vraies

Ok

PCZ

✔

X

SCZ

Commentaires

Non indiquée dans ce contexte Oui, car aggravation X

Contexte d'inhalation de liquide méconial. Le surfactant est indiqué dans le traitement de la maladie des membranes hyalines (pathologie du prématuré) Pas de dysfonction hémodynamique nécessitant l'utilisation de dobutamine

SCZ

Commentaires

Réponse 12 : 12 points N°

Réponses

A

dosage de l'INR

Ok

PCZ

X

Permet d'adapter la posologie des AVK

B

dosage de l'anti-XA

C

électroencéphalogramme

D

dosage des plaquettes

E

dosage du fibrinogène

✔

X

Vrai X

✔

X

Non indiqué Recherche d'une thrombopénie induite par l'héparine Intéressant dans le contexte de circulation extracorporelle mais ne permet pas de surveiller le traitement par héparine

Réponse 13 : 4 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

il n'est pas nécessaire de transfuser un patient sous circulation extracorporelle ✔ B il faut transfuser la patiente C à cet âge on ne peut pas parler d'anémie D il s'agit d'une polyglobulie ✔ E l'hémoglobine fœtale a une capacité de fixation de l'oxygène supérieure à l'hémoglobine adulte Seuil de transfusion inférieur à 8 g/dl

SCZ

Commentaires

X

X

X

Réponse 14 : 6 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A B C

contrôle ultime au lit du malade réalisation d'une carte de groupe recherche d'agglutinines irrégulières assez récente on peut transfuser du sang O positif en urgence en France le don du sang est anonyme et gratuit

✔ ✔ ✔

X X

D E

SCZ

Commentaires

À ne pas oublier Pas nécessaire en urgence Pas nécessaire en urgence X

O négatif donneur universel

✔

CORRIGÉS

187

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 15 : 6 points N°

Réponses

Ok

A

il n'y a pas d'obstacle médico-légal

✔

B

je coche la case : mise immédiate en cercueil hermétique

C

peut être fait par un interne à partir du deuxième semestre

D

présente deux volets : un pour l'état civil, le deuxième pour l'Inserm

✔

E

C'est de la responsabilité du médecin de vérifier l'absence de pile lithium à l'intérieur du corps (pacemaker, stimulation neurale)

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

Uniquement pour : variole, choléra, charbon, fièvre hémorragique virale X

Non, uniquement par un médecin thésé

Liste des items traités Item 9 – UE 1 – Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation Item 222 – UE 8 – Hypertension artérielle pulmonaire de l'enfant Item 325 UE 10 – Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complications. Hémovigilance Item 354 – UE 11 – Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte Item 355 – UE 11 – Insuffisance respiratoire aiguë

DP 8 Réponse 1 : 8 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

clarté nucale

✔

B

rhabdomyome intracardiaque

C

âge maternel

D

dosage des marqueurs sériques maternels

✔

Le risque combiné de trisomie 21 s'établit sur deux critères : la mesure échographique de la clarté nucale et le dosage des marqueurs sériques maternels

E

canal atrioventriculaire

✔

Signe d'appel échographique indiquant la nécessité de réaliser un caryotype fœtal

Le risque combiné de trisomie 21 s'établit sur deux critères : la mesure échographique de la clarté nucale et le dosage des marqueurs sériques maternels X

Argument pour une sclérose tubéreuse de Bourneville L'âge maternel est pris en compte dans le calcul du risque combiné de trisomie 21 mais ne fait plus partie des indications du diagnostic anténatal selon la HAS

Les autres indications de caryotype fœtal sont : – le risque combiné du premier trimestre évaluant le risque ≥ à 1/250 – le remaniement chromosomique parental – l'antécédent d'un fœtus ou d'un enfant porteur d'une anomalie chromosomique

188

CORRIGÉS

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 2 : 4 points N°

Réponses

Ok

A

protéine plasmatique placentaire de type A (PAPP-A)

✔

PCZ

SCZ

B

fraction libre de la chaîne β de l'hormone chorionique gonadotrope (β-hCG)

✔

C

alpha-fœtoprotéine (αFP)

Marqueur utilisé au deuxième trimestre

D

œstriol non conjugué

Marqueur utilisé au deuxième trimestre

E

peptide natriurétique de type B (BNP)

X

Commentaires

Marqueur d'insuffisance cardiaque

Les marqueurs sériques maternels utilisés au premier trimestre sont PAPP-A et β-hCG Réponse 3 : 6 points N°

Réponses

A

biopsie du trophoblaste à partir de 22 SA ponction de sang fœtal à partir de 11 SA amniocentèse à partir de 15 SA réalisation d'un caryotype fœtal réalisation d'une CGH array

B C D E

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Faux, réalisable à partir de 11–12 SA Faux, réalisable à partir de 18 SA ✔ ✔ X

Seule la réalisation d'un caryotype fœtal permet la confirmation du diagnostic en anténatal Réponse 4 : 6 points N°

Réponses

A

c'est une forme minoritaire : 2 % des cas c'est la forme majoritaire seules certaines cellules sont concernées dans ce cas on observe une translocation d'une partie d'un chromosome 21 toutes les cellules sont concernées

B C D

E

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

✔

✔

Une trisomie 21 libre complète et homogène signifie que : les trois chromosomes 21 sont séparés, le chromosome 21 surnuméraire est entier et toutes les cellules sont concernées Réponse 5 : 4 points N°

Réponses

A B

✔ 1 % de risque de récurrence les apparentés ont un risque de trisomie 21 augmenté par rapport à la population générale l'un d'entre eux est probablement porteur d'une translocation équilibrée ✔ risque de mosaïque germinale

C D

E

la réalisation d'un caryotype parental n'est pas obligatoire

Ok

PCZ

SCZ

X

Commentaires

Mosaïque germinale = présence de l'anomalie dans une certaine proportion de gamètes X

Dans le cadre d'une trisomie 21, risque de récurrence de 1 % en raison du risque de mosaïque germinale. Dans le cas d'une trisomie par translocation, le caryotype des parents est indispensable : translocation de novo ou héritée CORRIGÉS

189

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 6 : 5 points N°

Réponses

Ok

A

bilan thyroïdien

✔

B

IRM cérébrale

C

échographie cardiaque

D

fibroscopie ORL

E

électroencéphalogramme

PCZ

SCZ

Commentaires

X ✔

En l'absence de point d'appel, tout patient présentant une trisomie 21 doit bénéficier d'un bilan de base comprenant : bilan thyroïdien, numération-formule sanguine, ponction lombaire, échographie cardiaque et rénale Réponse 7 : 10 points N°

Réponses

A

hypothyroïdie

B

pyélonéphrite

C

leucémie aiguë

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

L'hypothyroïdie n'explique pas la fièvre Faux : asthénie depuis 1 mois Altération de l'état général et fièvre inexpliquée Hors contexte

✔

D E

atrésie duodénale aucune des réponses précédentes X Il existe une forte association entre la leucémie aiguë et la trisomie 21, en contexte d'altération de l'état général et de fièvre inexpliquée c'est le premier diagnostic à évoquer Réponse 8 : 5 points N°

Réponses

Ok

A

amyotrophie

B

syndrome de masse tumoral (HMG, ✔ SMG, adénopathies)

C

globe vésical

D

mélanodermie

E

hypertrophie gingivale

PCZ

SCZ

X

Commentaires

Non pertinente Signe de prolifération médullaire, en faveur d'une leucémie Non pertinent Signe d'insuffisance surrénalienne chronique Signe de prolifération médullaire

✔

Une leucémie peut se manifester soit par un processus d'insuffisance médullaire : atteinte des trois lignées (signes cliniques d'anémie, thrombopénie et leucopénie), soit par un processus de prolifération médullaire : syndrome de masse tumorale, hypertrophie gingivale, douleurs osseuses, adénopathies, splénomégalie, hépatomégalie Réponse 9 : 7 points

190

CORRIGÉS

N°

Réponses

A

NFS, ponction lombaire, sans recherche de blastes

B

bilan thyroïdien

C

examen cytobactériologique des urines

D

myélogramme

E

cortisol, ACTH

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Numération-formule sanguine et plaquettes pour rechercher une atteinte médullaire, mais recherche de blastes à faire dans ce contexte ++ Toujours rechercher une dysthyroïdie chez les patients atteints de trisomie 21

✔

Tableau non compatible avec une pyélonéphrite aiguë X ✔

Pas indiqué en première intention, faire d'abord une numération-formule sanguine ! Recherche une insuffisance surrénalienne

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PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 10 : 8 points N°

Réponses

Ok

A

leucémie aiguë lymphoblastique

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

B

leucémie aiguë myéloblastique

C

leucémie myéloïde chronique

Prolifération de lymphocytes

D

leucémie lymphoïde chronique

Prolifération de monocytes

E

maladie de Vaquez

La leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) = 80 % des leucémies de l'enfant, prolifération de cellules sanguines bloquées au stade précoce de différenciation (blastes) Coloration à la myéloperoxydase et aux estérases

X

Polyglobulie avec augmentation de l'hémoglobine et de l'hématocrite, myélogramme inutile

SCZ

Commentaires

Réponse 11 : 7 points N°

Réponses

Ok

A

ponction lombaire

✔

B

IRM cérébrale

C

échographie testiculaire

D

hémostase

E

aucun

PCZ

Recherche d'un envahissement neuroméningé Si point d'appel neurologique Palpation testiculaire en première intention Non indiquée Bilan préthérapeutique à faire aussi : bilan prétransfusionnel, surveillance du syndrome de lyse

Réponse 12 : 10 points N°

Réponses

Ok

A

hyperuricémie

✔

B

hypernatrémie

C

hyperphosphorémie

D

hypokaliémie

E

hypocalcémie

PCZ

SCZ

Commentaires

Pas de dysnatrémie ✔ Hyperkaliémie ✔

Syndrome de lyse tumorale = syndrome métabolique induit par la libération massive et brutale de composants cellulaires après lyse de cellules Réponse 13 : 8 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

hyperhydratation

✔

X

B

hyperdiurèse

✔

C

restriction hydrique

Faux, hyperhydratation

D

insuline

Aucun rapport

E

uricolytiques

✔

SCZ

Commentaires

Soluté sans potassium ni phosphore Utilisation diurétique

X

Pour diminuer l'hyperuricémie

CORRIGÉS

191

mes notes 

PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 14 : 6 points N°

Réponses

Ok

A

corticostéroïdes

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

Rôle sur l'inflammation

B

alcaloïdes de la pervenche

✔

Antimitotiques

C

méthotrexate

✔

D

rituximab

E

tacrolimus

Antagoniste de l'acide folique, inhibe la prolifération cellulaire Anti-CD 20, intérêt dans les pathologies auto-immunes X

Traitement immunosuppresseur utilisé dans les greffes

Le traitement comprend aussi l'aracytine ± les alkylants et les anthracyclines Réponse 15 : 6 points N°

Réponses

A

cardiaque

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

B

neurologique

✔

Neuropathie des extrémités ou digestive avec les alcaloïdes

C

pulmonaire

✔

Pneumopathie immunoallergique avec le méthotrexate

D

hématologique

✔

Thrombopénie puis neutropénie pour le méthotrexate, neutropénie pour les alcaloïdes

E

mucite

✔

Avec les anthracyclines

X

Très fréquente avec toutes les molécules

Surveillance biologique et clinique accrue Liste des items traités Item 43 – UE 2 – Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos d'une maladie chromosomique : la trisomie 21 Item  294 – UE  9  – Cancer de l'enfant  : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

DP 9 Réponse 1 : 6 points

192

CORRIGÉS

N°

Réponses

Ok

A

syndrome néphrotique

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

B

changement de régime alimentaire

Ne fait pas prendre 3 kg en 1 semaine

C

syndrome cave supérieur

Idem

D

allergie aux protéines de lait de vache

Ne donne pas d'œdèmes mais des éruptions cutanées ou des troubles digestifs. Plutôt associée à une perte de poids ou une mauvaise prise pondérale, et surtout ne se diagnostique pas à 3 ans

E

œdème angioneurotique

Survient de manière brutale, correspond à une réaction allergique

mes notes 

PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 2 : 8 points N°

Réponses

Ok

A

bandelette urinaire

✔

B

protéinurie des 24 heures

✔

C

ponction-biopsie rénale

D

ionogramme sanguin, albuminémie et protéinémie

E

toxiques urinaires

PCZ

SCZ

Commentaires

Examen de première intention qui confirme une protéinurie Quantifie la protéinurie Indication limitée : si syndrome néphrotique impur ou protéinurie > 1 g/24 h chez un enfant de moins de 1 an ou plus de 11 ans Évalue le retentissement rénal et la déplétion protéique

✔

Non indiqués devant ce tableau

Réponse 3 : 5 points N°

Réponses

A

protéinurie liée à la fièvre

B

protéinurie orthostatique

C

protéinurie glomérulaire

D

protéinurie tubulaire

E

protéinurie associée à une malformation urinaire

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Disparaît 48 heures après la fièvre donc bénigne, peut aussi se voir après l'effort Chez l'adolescent longiligne Le syndrome néphrotique (SN) est la cause la plus fréquente de protéinurie glomérulaire

✔

Liée à une altération de la réabsorption des protéines au niveau des tubules proximaux => composée de protéines de masse moléculaire inférieure à celle de l'albumine.  50 mg/kg/j – hypoprotidémie  38 °C – complications vasculaires = cérébrales, embolie septique, anévrisme mycotique – phénomènes immunologiques = glomérulonéphrite, taches de Roth, faux panaris d'Osler – arguments microbiologiques = hémocultures positives mais ne répondant pas au critère majeur Endocardite infectieuse si : – 2 critères majeurs – ou 1 majeur + 3 mineurs – ou 5 mineurs Réponse 5 : 5 points N°

A B

Réponses

une seule hémoculture positive une série de deux hémocultures positives pour le même germe C une fièvre supérieure à 38 °C D un antécédent de toxicomanie E une valvulopathie Cf. commentaire précédent

202

CORRIGÉS

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

✔ Critère majeur ✔ ✔ ✔

X

mes notes 

PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 6 : 10 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

fièvre + antécédent de remplacement valvulaire fièvre + accident vasculaire cérébral

✔

X

✔

X

Accident vasculaire cérébral ischémique par embole septique

C

fièvre + découverte d'un souffle

✔

X

Le souffle est un des signes cliniques majeurs de l'endocardite

D

fièvre + douleur auriculaire

E

toutes les réponses sont vraies

B

SCZ

Commentaires

Terrain à risque d'endocardite

Pas de lien entre otite moyenne aiguë et endocardite

Réponse 7 : 5 points N°

Réponses

A

paracétamol

B C D

antibiotique direct avant toute hémoculture antibiotique après hémoculture anti-inflammatoires non stéroïdiens

E

noradrénaline

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Pas indispensable, traitement symptomatique de la fièvre Hémocultures avant les antibiotiques pour pouvoir identifier le germe ✔ X

Si mis zéro au dossier Pas de signes de choc septique décrits dans l'énoncé

Réponse 8 : 5 points N°

Réponses

Ok

A

en intraveineux

✔

B

per os

C

de courte durée

D

de longue durée

✔

E

adapté au germe retrouvé

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

L'endocardite est une maladie très grave donc traitement très fort, très bactéricide, de longue durée pour stériliser l'endocarde, toujours adapté au germe retrouvé Réponse 9 : 5 points N°

Réponses

A

bloc auriculo-ventriculaire type 1

Ok

PCZ

SCZ

Pas d'augmentation de l'espace PR mais l'onde P et le QRS sont complètement dissociés

B

bloc sino-auriculaire type 2

C

rythme sinusal

Correspond à une disparition intermittente des ondes P, chaque onde P est suivie d'un QRS mais elles sont parfois espacées d'une longueur correspondant à au moins 2 blocs Chaque onde P n'est pas suivie d'un QRS donc le rythme n'est pas sinusal

D

infarctus en territoire antérolatéral

E

bloc auriculo-ventriculaire type 3

X

Commentaires

Pas d'onde Q ou de sus-décalage du ST ✔

Dissociation complète entre les ondes P et les QRS

CORRIGÉS

203

mes notes 

PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 10 : 5 points N°

Réponses

A

médicamenteuse

B C D

blocage immunologique fièvre au long cours bloc auriculo-ventriculaire congénitale abcès du nœud auriculo ventriculaire

E

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Due aux β-bloquants, digitaliques, certains inhibiteurs calciques

Donc dès la naissance Complication très grave de l'endocardite

✔

Deux types de blocs auriculo-ventriculaires : – paroxystique (infarctus du myocarde, infections, rhumatisme articulaire aigu médicaments) – chronique : dégénérescence, congénitaux, maladie de surcharge Réponse 11 : 5 points N°

Réponses

Ok

A

il faut un traitement chirurgical pour le risque embolique

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

La végétation de plus de 3 cm est un critère d'intervention chirurgicale

B

il faut mettre aussi un pacemaker

✔

Oui, le bloc auriculo-ventriculaire 3 est une urgence

C

choc électrique externe

X

Aucun intérêt, c'est délétère

D E

pacemaker seul le traitement est seulement médicamenteux

X

Faux

Réponse 12 : 10 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

A

l'insuffisance aortique est confirmée par la pression systolique élevée

B

l'insuffisance aortique est confirmée par la diastolique pression élevée

C

l'insuffisance aortique est confirmée par la pression diastolique faible

D

on ne peut rien dire sans la pression artérielle moyenne

X

E

130/30 mmHg ce n'est pas pathologique

X

Commentaires

✔

Insuffisance aortique = perte de l'étanchéité des valves aortiques, entraînant un reflux de sang de l'aorte vers le ventricule gauche. Peut être chronique (et longtemps asymptomatique car le cœur s'adapte) ou aiguë. L'endocardite infectieuse est la première cause d'insuffisance aortique aiguë. Évoquée devant une pression artérielle diastolique  10 mm

L'intradermoréaction positive traduit une infection par la tuberculose mais pas la maladie

C

infection tuberculeuse latente si IDR > 10 mm

✔

On parle d'infection tuberculeuse latente si la multiplication bacillaire est efficacement contrôlée par la réponse immunitaire

D

infection tuberculeuse latente si IDR phlycténulaire

✔

L'infection tuberculeuse latente n'a donc ni signes cliniques ni signes radiologiques, seuls l'intradermoréaction ou le Quantiféron® seront positifs, marqueurs d'une infection tuberculeuse

E

pas d'infection tuberculeuse si IDR  5 000/mm

B

présence de GB > 50 000/mm3

✔

C

germe au direct

✔

D

identification du germe en culture

✔

E

prédominance lymphocytaire

PCZ

SCZ

Commentaires

3

Prédominance de polynucléaires neutrophiles

Le prélèvement profond en urgence au bloc sous anesthésie générale permet d'identifier le germe et d'adapter l'antibiothérapie secondairement

CORRIGÉS

243

mes notes 

PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 5 : 7 points N°

Réponses

Ok

A

le rhume de hanche est une synovite aiguë transitoire il n'y a pas de fièvre

✔

B C D

E

il survient chez le garçon le plus souvent, entre 8 et 12 ans il n'y a pas de syndrome inflammatoire biologique, les radiographies sont normales et l'échographie retrouve aussi un épanchement intra-articulaire le traitement consiste en une corticothérapie brève

PCZ

SCZ

Commentaires

C'est une arthrite réactionnelle Survient souvent au décours d'un épisode infectieux viral

✔

Chez le garçon entre 4 et 10 ans Clinique : apyrexie ou fébricule, refus de la marche, boiterie d'esquive, limitation de la rotation interne de la hanche ou flessum antalgique

✔

Traitement = repos et antalgie, mise en traction ou ponction évacuatrice si douleurs très intenses

Réponse 6 : 6 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

bandelette urinaire

✔

B

examen cytobactériologique des urines

Ne sera fait que si la bandelette urinaire est positive, toujours chercher à identifier le germe chez l'enfant ++

C

échographie rénale

Pas de nécessité sur un épisode de cystite simple

D

CRP

E

aucun examen complémentaire n'est nécessaire

On suspecte une cystite aiguë, examen de première intention

Pas de prise de sang nécessaire Il faut confirmer le diagnostic de cystite avant de mettre des antibiotiques

Ici on ne pense pas à la pyélonéphrite car elle n'est pas fébrile Réponse 7 : 8 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

cotrimoxazole per os

✔

Durée du traitement de 3 à 5 jours (30 mg/kg/j de sulfaméthoxazole + 6 mg/ kg/j de triméthoprime)

B

amoxicilline per os

C

amoxicilline + acide clavulanique per os

✔

Possible du fait de son excellente concentration urinaire qui permet d'atteindre localement des seuils de CMI élevés

D

ceftriaxone IV

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

E

amikacine IV

Idem

Réponse 8 : 6 points

244

CORRIGÉS

N°

Réponses

Ok

A

retard d'émission du méconium

✔

B

anomalies du périnée ou de la région sacrée

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

Oriente vers une maladie de Hirschsprung 

mes notes 

PÉDIATRIE  Dossiers progressifs 

N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

C

cassure staturo-pondérale

✔

D

insuffisance d'apport en fibres

Oriente vers une cause fonctionnelle

E

période d'acquisition de la propreté

Idem

Réponse 9 : 7 points N°

Réponses

A

elle est liée à une absence de cellules ganglionnaires au niveau des plexus de Meckel

Ok

B

elle peut toucher jusqu'à l'ensemble du tube digestif

✔

C

elle se manifeste souvent par un retard d'émission du méconium

✔

D

à l'abdomen sans préparation : distension colique et absence d'aération dans le rectum

✔

E

le diagnostic est anatomopathologique

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

Au niveau des plexus de Meissner et Auerbach Anomalie toujours au niveau de la région anale, puis peut s'étendre de manière ascendante jusqu'à l'ensemble du tube digestif Après 48 heures

Aganglionose et hyperplasie des fibres cholinergiques à la coloration à l'acétylcholinestérase

Le lavement opaque montre une disparité de calibre avec stagnation du produit de contraste en zone sus-jacente. La manométrie recherche une absence de réflexe recto-anal inhibiteur Réponse 10 : 9 points N°

Réponses

Ok

A

activité physique suffisante

✔

B

hygiène défécatoire

✔

C

apport en fibres suffisant

✔

D

traitement antisécrétoire

E

laxatifs osmotiques à bas de PEG si chronique

PCZ

SCZ

Commentaires

Aller aux toilettes tous les jours, prendre le temps, sans forcer Fruits, légumes, céréales X

Non, les antisécrétoires sont indiqués en cas de diarrhées justement Sont les plus utilisés et les plus efficaces

✔

Réponse 11 : 7 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

diarrhées bactériennes

B

maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

C

maladie cœliaque

D

hyperthyroïdie

Ne donne pas de rectorragie ni d'asthénie

E

hémorragie digestive haute

Pas de rectorragies seules, mais méléna

Non fébrile ✔

Tableau très évocateur, surtout à l'adolescence Non compatible

CORRIGÉS

245

mes notes 

PÉDIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 12 : 8 points N°

Réponses

Ok

A

NFS, CRP, VS

✔

B

coproculture

✔

C

virologie des selles

✔

D

ASCA, ANCA

✔

E

calprotectine fécale

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

Recherche d'un syndrome inflammatoire biologique, on dosera aussi l'albumine Toujours éliminer une infection Idem X

ASCA+ chez 2/3 des patients atteints de maladie de Crohn ANCA+ chez 3/4 des patients atteints de rectocolite hémorragique Marqueur inflammatoire

Réponse 13 : 7 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

endoscopie digestive avec biopsies ✔

B

présence d'ulcérations

C

présence de polypes

Faux

D

les biopsies retrouvent une aganglionose

Faux

E

les biopsies retrouvent des granulomes gigantocellulaires et épithélioïdes

Peut aussi être confirmée par entéro-IRM Et d'infiltrat inflammatoire

✔

Signes typiques de la maladie de Crohn

✔

Réponse 14 : 7 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

abcès

✔

B

mégacôlon toxique

C

sténose du grêle ou du côlon

✔

Douleur intense typique, croissante avec relâchement soudain et hyperpéristaltisme = syndrome de Koenig

D

érythème noueux

✔

Complication commune de la maladie de Crohn et de la rectocolite hémorragique

E

risque de cancer du côlon

Ou fistules, localisation périnéale ou intra-abdominale Complication de la rectocolite hémorragique

Risque associé à la rectocolite hémorragique

Réponse 15 : 4 points

246

CORRIGÉS

N°

Réponses

Ok

A

traitement d'induction, pour contrôler l'inflammation

✔

B

nutrition entérale exclusive initialement

✔

C

utilisation des corticoïdes dans tous les cas

PCZ

SCZ

Commentaires

X À éviter si retard de croissance statural ou retard pubertaire



mes notes 

PÉDIATRIE  Dossiers progressifs 

N°

Réponses

Ok

D

puis traitement d'entretien avec immunosuppresseur et/ou biothérapie

✔

E

5-ASA

PCZ

SCZ

Commentaires

Immunosuppresseurs : le plus souvent des thiopurines Biothérapie : anticorps anti-TNF Traitement des rectocolites hémorragiques moyennement actives

Spécificités des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin chez l'enfant : – formes souvent sévères – utilisation plus fréquente d'un immunosuppresseur et/ou de biothérapie – répercussion sur la croissance, approche nutritionnelle et traitement de la maladie de Crohn par nutrition entérale exclusive ++ Liste des items traités Item 52 – UE 2 – Boiterie chez l'enfant Item 153 – UE 6 – Infections ostéoarticulaires de l'enfant et de l'adulte Item 157 – UE 6 – Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte Item 280 – UE 8 – Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement) Item 279 – UE 8 – Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) chez l'adulte et l'enfant

CORRIGÉS

247

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE Questions isolées QI 201

QI 212

Réponse : B, C, E.

Réponse : B, D, E.

QI 202

QI 213

Réponse : D, E.

Réponse : B, D, E.

QI 203

QI 214

Réponse : A, B, D, E.

Réponse : A, B, E.

QI 204

QI 215

Réponse : B.

Réponse : A, B, C, E.

QI 205

QI 216

Réponse : A, B, D.

Réponse : A, D, E.

QI 206

QI 217

Réponse : A, C, E.

Réponse : A, B, D.

QI 207

QI 218

Réponse : B, D.

Réponse : B, C, D.

QI 208

QI 219

Réponse : B, C, D.

Réponse : A, B, D, E.

QI 209

QI 220

Réponse : A, B, E.

Réponse : A, B, C.

QI 210

QI 221

Réponse : A, B, C.

Réponse : B, C, E.

QI 211

QI 222

Réponse : A, B, D, E.

Réponse : A, C, D.

Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie © 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

CORRIGÉS

249

mes notes 

250

PÉDOPSYCHIATRIE  Questions isolées

CORRIGÉS

QI 223

QI 236

Réponse : A, B, D, E.

Réponse : A, C.

QI 224

QI 237

Réponse : A, E.

Réponse : A, B, C, D, E.

QI 225

QI 238

Réponse : A, B, E.

Réponse : B, D, E.

QI 226

QI 239

Réponse : A, C, E.

Réponse : B, E.

QI 227

QI 240

Réponse : A, B, C, D.

Réponse : C, E.

QI 228

QI 241

Réponse : B, D, E.

Réponse : C, D, E.

QI 229

QI 242

Réponse : A, B, C, D, E.

Réponse : A, C, E.

QI 230

QI 243

Réponse : A, C, D, E.

Réponse : A, B, C.

QI 231

QI 244

Réponse : A, C, D.

Réponse : B, D.

QI 232

QI 245

Réponse : A, C, D.

Réponse : C, D, E.

QI 233

QI 246

Réponse : A, C, E.

Réponse : B, C, D.

QI 234

QI 247

Réponse : B.

Réponse : A, E.

QI 235

QI 248

Réponse : A, B.

Réponse : A, C, D, E.

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Questions isolées

QI 249

QI 262

Réponse : A, C.

Réponse : D, E.

QI 250

QI 263

Réponse : D.

Réponse : A, B, D.

QI 251

QI 264

Réponse : B.

Réponse : B, C, D

QI 252

QI 265

Réponse : A, B, E.

Réponse : A, B, E.

QI 253

QI 266

Réponse : A, C, D.

Réponse : A, C, E.

QI 254

QI 267

Réponse : A, C, D.

Réponse : B, D, E.

QI 255

QI 268

Réponse : A, B, C, E.

Réponse : A, C, D, E.

QI 256

QI 269

Réponse : A, B, C, E.

Réponse : A, C, D.

QI 257

QI 270

Réponse : A, C, D.

Réponse : B, C.

QI 258

QI 271

Réponse : D.

Réponse : B.

QI 259

QI 272

Réponse : B, D.

Réponse : A, B, D, E.

QI 260

QI 273

Réponse : B, C.

Réponse : B, C.

QI 261

QI 274

Réponse : B.

Réponse : A, B, D. CORRIGÉS

251

mes notes 

252

PÉDOPSYCHIATRIE  Questions isolées

CORRIGÉS

QI 275

QI 288

Réponse : A, B, E.

Réponse : A, D, E.

QI 276

QI 289

Réponse : A, B, D.

Réponse : C.

QI 277

QI 290

Réponse : B, C.

Réponse : A, C, D.

QI 278

QI 291

Réponse : A, E.

Réponse : A, C, D.

QI 279

QI 292

Réponse : A, B, D.

Réponse : A, C.

QI 280

QI 293

Réponse : A, C, E.

Réponse : C.

QI 281

QI 294

Réponse : B, E.

Réponse : A, C, D.

QI 282

QI 295

Réponse : A, C.

Réponse : C, D, E.

QI 283

QI 296

Réponse : A.

Réponse : A, B, D.

QI 284

QI 297

Réponse : D, E.

Réponse : A, D.

QI 285

QI 298

Réponse : C.

Réponse : A, C, D.

QI 286

QI 299

Réponse : D.

Réponse : B, D, E.

QI 287

QI 300

Réponse : C.

Réponse : A, C, D.

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE Dossiers progressifs

Légendes Pourquoi la réponse est bonne ou pas Conseils, astuces… Points de stage Rappel de cours

DP 21 Réponse 1 : 10 points N°

Réponses

A

retard mental

B

trouble envahissant du développement

C

trouble oppositionnel avec provocation

D

retard de langage

E

dépression de l'enfant

Ok

PCZ

✔

X

SCZ

Commentaires

Triade diagnostique typique

X

Réponse 2 : 9 points N°

Réponses

Ok

A

trouble des interactions sociales réciproques

✔

B

retard mental

C

troubles de la communication ✔ verbale et non verbale

D

comportements répétitifs et intérêts restreints

E

comportements autoou hétéro-agressifs

PCZ

SCZ

Commentaires

Peu de demandes, y compris d'aide, peu de recherche de contact avec autrui, joue tout seul Souvent associé (70 % des cas) mais pas systématique X

Retard de langage, sans compensation par le langage non verbal (mimes, gestes), évitement du regard Aussi appelés stéréotypies : recherche de stimulations sensorielles (fixe les lumières), marche sur la pointe des pieds, agite les bras dans les moments d'émotion/frustration

✔

Les comportements auto-agressifs peuvent être rapportés dans les moments d'angoisse intense mais ne font pas partie de la triade

Réponse 3 : 6 points N°

Réponses

Ok

A

retard à l'acquisition de la tenue de la tête

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

B

retard d'acquisition des premiers mots bisyllabiques

C

retard d'acquisition des premières phrases

✔

Premières phrases avant 3 ans

D

retard à l'acquisition de la station assise

✔

Vers 9–10 mois

E

retard à l'acquisition de la marche

2–4 mois 9–12 mois

Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie © 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Premiers pas avant 18 mois

CORRIGÉS

253

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 4 : 6 points N°

Réponses

A

Mathis a un retard trop peu prononcé

B

Mathis a quand même développé un langage, même si atypique

C

Mathis ne compense pas par la communication non verbale

D

Mathis est trop jeune pour poser un diagnostic

E

Mathis a du retard dans les acquisitions motrices également

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Évocateur d'un langage autistique plus que d'un retard simple ✔

Une compensation par le non-verbal évoquerait un retard de langage simple

✔

Évoque une atteinte plus globale

Réponse 5 : 4 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

examen cardiovasculaire

B

mensurations

✔

Notamment le périmètre crânien

C

examen neurologique

✔

Antécédents d'épilepsie

D

aspect morphologique

✔

E

examen dermatologique

✔

Dysmorphie cranio-faciale (autisme syndromique) Taches café-au-lait (neurofibromatose)

Réponse 6 : 4 points N°

Réponses

A

dépression de l'enfant

B

schizophrénie à début précoce

C

retard mental

D

retard global des acquisitions

E

surdité

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

On peut toujours rechercher notamment une carence affective grave, mais elle explique rarement la totalité du tableau X

Rarissime à cet âge Principal diagnostic différentiel

✔

✔

X

Ok

PCZ

Diagnostic à exclure en priorité car facilement traitable dans certains cas

Réponse 7 : 5 points

254

CORRIGÉS

N°

Réponses

A

audiométrie vocale

B

audiométrie tonale

C

acoumétrie

D

impédancemétrie

E

potentiels évoqués auditifs

✔

SCZ

Commentaires

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 8 : 5 points N°

Réponses

Ok

A

surdité de transmission droite

✔

B

surdité de perception droite

C

surdité mixte droite

D

audiométrie normale

E

examen ininterprétable

PCZ

SCZ

Commentaires

Conduction osseuse > conduction aérienne

X

Réponse 9 : 10 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

électroencéphalogramme

✔

X

SCZ

Commentaires

B

IRM cérébrale

✔

Recherche d'anomalies morphologiques associées

C

caryotype

✔

Recherche d'anomalies chromosomiques (Chr.22 en anneau…)

D

recherche d'un X fragile

✔

Tableau autistique avec retard mental

E

bilan neurométabolique

✔

Phénylcétonurie par exemple

Épilepsie = comorbidité très fréquente (20–40 %)

Les trois derniers examens visent à rechercher un autisme syndromique = tableau autistique qui s'intègre dans la symptomatologie d'une maladie génétique ou métabolique plus globale Réponse 10 : 9 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

prise en charge à 100 %

✔

X

B

dossier MDPH pour l'allocation d'émancipation de l'enfant handicapé

C

dossier MDPH pour l'allocation d'éducation de l'enfant handicapé

✔

D

dossier MDPH pour le complément de l'allocation d'éducation de l'enfant handicapé

✔

E

dossier MDPH pour la reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé

SCZ

Commentaires

ALD 30 Pas émancipation mais éducation

Allocation d'éducation de l'enfant handicapé

Quand un des deux parents doit réduire son activité professionnelle

Utile seulement lorsque l'individu sera en âge de travailler

La demande de prise en charge à 100 % doit être lancée le plus vite possible, le coût des traitements constitue un réel frein pour certaines familles Réponse 11 : 12 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

rééducation orthophonique

✔

X

SCZ

Commentaires

B

utilisation d'outils de communication adaptés

✔

Type ABA ou TEACCH

C

psychomotricité

✔

Difficultés de la motricité fine

D

favorisation de la scolarité en ✔ milieu ordinaire

E

groupes de développement aux habiletés sociales

Retard de langage important

Aide à la vie scolaire (AVS), projet personnalisé de scolarisation (PPS)… Trop tôt, langage encore trop peu développé

CORRIGÉS

255

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 12 : 6 points N°

Réponses

A

absence de phrases

B

présence d'un regard direct trop soutenu

C

absence de sourire-réponse

D

enfant qui se heurte la tête contre les barreaux du lit en rythme

E

difficultés d'attention conjointe

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Trop tôt pour en juger et peu spécifique X

C'est l'inverse : absence d'accrochage visuel Signe très précoce et assez spécifique

✔ X

Peut se voir chez des enfants parfaitement normaux ! Par exemple regarder ensemble un livre

✔

Réponse 13 : 5 points N°

Réponses

A

dépression de l'enfant

B

troubles du comportement liés aux troubles du sommeil

C

refus des interactions sociales

D

épilepsie

E

crise d'angoisse aiguë

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Épilepsie-petit mal de type absence, très fréquemment associée aux troubles envahissants du développement

✔

La normalité de l'électroencéphalogramme du bilan diagnostique n'élimine absolument pas le diagnostic Réponse 14 : 5 points N°

Réponses

A

dermatotoxicité

B

cardiotoxicité

C

hépatotoxicité

D

pneumotoxicité

E

tératogénicité

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Surtout la lamotrigine et la carbamazépine Bilans biologiques réguliers à prévoir

✔

Vrai, mais c'est un petit garçon de 3 ans…

Réponse 15 : 4 points

256

CORRIGÉS

N°

Réponses

A

c'est héréditaire effectivement puisque des gènes ont été mis en évidence

B

ce n'est pas héréditaire mais l'autisme est très probablement génétique pour partie

C

le risque pour l'enfant à naître de développer un trouble envahissant du développement est celui de la population générale

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Pas héréditaire dans le sens d'une transmission mendélienne ✔

Maladie polygénique +++



mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs 

N°

Réponses

Ok

D

✔ le risque pour l'enfant à naître de développer un trouble envahissant du développement est 5 à 10 fois celui de la population générale

E

ce n'est absolument pas héréditaire, aucune étude validée n'a mis en cause de gène de l'autisme

PCZ

SCZ

Commentaires

Passe de 0,6 à environ 4 % lorsque le premier enfant atteint est un garçon

X

Il n'y a pas de « gène de l'autisme » mais les études épidémiologiques et notamment de jumeaux et d'adoption indiquent une part génétique incontestable dans l'autisme

Liste des items traités Item 65 – UE 3 – Troubles envahissants du développement Item 53 – UE 3 – Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques Item 54 – UE 3 – L'enfant handicapé : orientation et prise en charge Item 319 – UE 10 – La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque Item 43 – UE 2 – Problèmes posés par les maladies génétiques

DP 22 Réponse 1 : 10 points N°

Réponses

Ok

A

se met souvent en colère

✔

B

fraudes ou vols

C

s'oppose souvent activement ✔ ou refuse de se plier aux demandes ou règles des adultes

D

conduites agressives où des personnes ou des animaux sont blessés ou menacés dans leur intégrité physique

E

embête souvent les autres délibérément

PCZ

SCZ

Commentaires

Évoque davantage un trouble des conduites

X

Évoque davantage un trouble des conduites

✔

Réponse 2 : 9 points N°

Réponses

A

trouble oppositionnel avec provocation

B

trouble des conduites

C

trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH)

D

dyslexie

E

retard des apprentissages

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Pas de conduites de transgression, de colères ni d'hétéro-agressivité ✔

CORRIGÉS

257

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 3 : 6 points N°

Réponses

A

troubles du comportement

Ok

PCZ

B

troubles de l'attention

✔

X

C

impulsivité

✔

D

hétéro-agressivité

E

hyperactivité

SCZ

Commentaires

X ✔

X

Ok

PCZ

Réponse 4 : 6 points N°

Réponses

A

figure de Rey

SCZ

Commentaires

Teste notamment les troubles visuospatiaux, non spécifiques du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité

B

épreuve de Stroop

Teste notamment le défaut d'inhibition en lien avec l'impulsivité du trouble dudéficit de l'attention avec hyperactivité. Non spécifique

C

test de la tour de Londres

Teste les capacités de planification et les fonctions exécutives

D

échelle de Conners

E

test de Brunet-Lézine

Questionnaire en deux versions à remplir l'un par les parents, l'autre par les enseignants, assez spécifique du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité

✔

Échelle de développement psychomoteur pour les enfants de moins de 4 ans

Le diagnostic du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité reste néanmoins clinique Réponse 5 : 4 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

petit poids de naissance

✔

B

retard des acquisitions

C

comitialité

D

alcoolo-tabagisme lors de la grossesse

✔

E

événements de vie difficiles

✔

X

SCZ

Commentaires

X

Pas de retard des acquisitions chez les enfants atteints de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention

SCZ

Commentaires

Réponse 6 : 4 points

258

CORRIGÉS

N°

Réponses

Ok

PCZ

A

mensurations : poids, taille, IMC

✔

X

B

NFS, ionogramme, créatininémie

C

bilan métabolique : bilan lipidique, glycémie à jeun

D

électrocardiogramme

✔

E

électroencéphalogramme

✔

Risque de perte de poids X

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 7 : 5 points N°

Réponses

Ok

A

prescription initiée en milieu hospitalier

✔

B

ordonnance sécurisée

✔

C

ordonnance valable au maximum 1 an

✔

D

renouvelable par un psychiatre tous les 28 jours

E

réévaluation de l'indication tous les ans

PCZ

SCZ

Commentaires

Après bilan clinico-biologique préthérapeutique X

Renouvelable par le médecin traitant X

Réévaluation nécessaire tous les 6 mois

Réponse 8 : 5 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

prise en charge psychothérapeutique

✔

X

B

prise en charge incluant les parents voire la fratrie

✔

C

scolarité en milieu spécialisé

D

prise en charge sociale

E

psychoéducation

SCZ

Commentaires

Toujours associée à la thérapie médicamenteuse, les enfants présentant un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité sont souvent en souffrance importante Guidance parentale (enfants souvent très punis), voire thérapie familiale si besoin (conflits dans la fratrie) X

Préserver une scolarité en milieu ordinaire au maximum Démarches au niveau de la MDPH dans un deuxième temps

✔

X

Primordiale afin de garantir la compliance au traitement

Réponse 9 : 10 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

trouble des conduites

✔

X

B

conduites d'addiction

✔

C

troubles anxiodépressifs

✔

D

bipolarité

E

échec scolaire

SCZ

Délinquance, agressivité Fréquemment retrouvées Souvent en lien avec le vécu de rejet et d'impuissance à se contrôler X

✔

Commentaires

X

Pas de lien établi avec le trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité En lien avec les troubles attentionnels. Niveau d'étude souvent en deçà des capacités

Les conséquences d'un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité sont lourdes à moyen ou long terme, ce qui fait pencher en faveur d'une prise en charge médicamenteuse précoce Réponse 10 : 9 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

crises convulsives

✔

SCZ

Commentaires

X

Électroencéphalogramme indiqué dans le bilan préthérapeutique

B

hyporexie avec perte de poids

✔

X

Fréquent, à surveiller. Fractionner les repas si besoin



CORRIGÉS

259

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs 

N°

Réponses

Ok

C

retard de croissance

✔

D

acutisation de symptômes anxiodépressifs

✔

E

hépatite médicamenteuse

PCZ

SCZ

Commentaires

Surveiller la courbe de croissance

X

Réponse 11 : 12 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

l'asseoir au fond de la classe

B

l'asseoir loin des fenêtres

✔

C

lui faire faire des pauses régulièrement

✔

D

alléger son emploi du temps

✔

E

lui donner une seule consigne à la fois

✔

X

PCZ

SCZ

Commentaires

X

Au contraire, tout faire pour faciliter son attention Limiter les distractions

Se mettre en contact avec les enseignants si besoin ++

Réponse 12 : 6 points N°

Réponses

Ok

SCZ

Commentaires

A

mise en place d'une auxiliaire de vie scolaire (AVS)

✔

B

projet personnalisé de réussite éducative (PPRE)

Ne dépend pas de la MDPH, au contraire du plan personnalisé de scolarisation (PPS)

C

passage en classe pour l'inclusion scolaire (CLIS)

La classe pour l'inclusion scolaire concerne l'école primaire

D

passage en unité localisée pour l'inclusion scolaire (ULIS)

✔

L'unité localisée pour l'inclusion scolaire est une unité au sein d'un collège accueillant des élèves en situation de handicap

E

admission en service d'éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD)

✔

Structure le plus souvent extérieure à l'école permettant une aide à l'intégration scolaire

Personne accompagnant et aidant l'enfant en situation de handicap au sein de la classe

Réponse 13 : 5 points

260

CORRIGÉS

N°

Réponses

Ok

A

évaluation de l'intentionnalité

B

évaluation du risque

✔

C

évaluation de la dangerosité

✔

D

évaluation de la létalité

E

évaluation de l'urgence

PCZ

SCZ

Commentaires

Fait partie de l'urgence X

Évaluation des antécédents personnels et familiaux, recherche d'événements de vie Accessibilité des moyens de suicide envisagé, létalité des moyens à disposition X

✔

X

Fait partie de la dangerosité Niveau de souffrance, d'intentionnalité

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 14 : 5 points N°

Réponses

Ok

A

hospitalisation

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

B

prise en charge ambulatoire

Risque suicidaire trop inquiétant

C

séparation de l'entourage familial

Non, sauf si l'entourage est maltraitant

D

implication de l'entourage familial

✔

E

traitement symptomatique

✔

Indiquée au moins pour les premiers jours

Au premier plan dans la prise en charge Systématiquement proposé : traitement anxiolytique au minimum, ± antidépresseur si épisode dépressif majeur avéré

Réponse 15 : 4 points N°

Réponses

Ok

A

difficultés à s'organiser dans ses tâches professionnelles

✔

B

difficultés dans les tâches informatiques

C

difficultés de gestion du temps (retards…)

D

conflictualité au travail

E

perte régulière d'objets

PCZ

SCZ

Commentaires

Difficultés de planification, difficultés à terminer une tâche Au contraire, les troubles du déficit de l'attention avec hyperactivité gèrent bien les tâches demandant une hyperfocalisation Retards, procrastination

✔

Perte d'objets importants, de papiers administratifs…

✔

Les adultes présentant un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité sont souvent employés à des niveaux de responsabilité en deçà de leurs capacités ou de leur niveau d'étude Liste des items traités Item 65 – UE 3 – Troubles envahissants du développement Item 53 – UE 3 – Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects normaux et pathologiques Item 54 – UE 3 – L'enfant handicapé : orientation et prise en charge Item 319 – UE 10 – La décision thérapeutique personnalisée : bon usage dans des situations à risque Item 43 – UE 2 – Problèmes posés par les maladies génétiques

DP 23 Réponse 1 : 5 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

trouble des conduites

Caractérisé par des conduites antisociales : transgressions des règles, passages à l'acte, accès de colère…

B

trouble du spectre autistique

Caractérisé par la triade : trouble de la communication, trouble des interactions sociales, stéréotypies/centres d'intérêt restreints

C

bouffée délirante aiguë

Possible car les idées délirantes peuvent parfois prendre la forme de symptômes pseudo-obsessionnels. Cependant, la bonne insertion globale de Karim n'en fait pas la première hypothèse diagnostique



CORRIGÉS

261

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs 

N°

Réponses

Ok

D

trouble obsessionnel compulsif

✔

E

épisode dépressif de l'enfant

PCZ

SCZ

Commentaires

Association d'idées obsédantes (ici la propreté) qui font irruption dans la pensée et sont critiquées comme irrationnelles et de rituels (compulsions) visant à lutter contre l'envahissement par les obsessions Pas d'argument ici pour une symptomatologie dépressive, l'insertion est bonne ainsi que le fonctionnement social

Le tableau clinique est assez typique et est en général rapporté par l'entourage lorsque les symptômes empiètent sur la vie familiale Réponse 2 : 6 points N°

Réponses

Ok

A

caractère égosyntonique des symptômes de Karim

B

critique des obsessions

✔

C

bonne insertion scolaire et sociale

✔

D

présence de symptômes dissociatifs

E

présence de symptômes dépressifs

PCZ

SCZ

Commentaires

X

Caractère égosyntonique : absence de lutte intérieure, ce qui est très rarement le cas dans les troubles obsessionnels compulsifs

X

X

Réponse 3 : 6 points N°

Réponses

A

lavages des mains

B

idées de contamination

C

comptages

D

idées de propreté

E

tyrannie sur la famille

Ok

PCZ

✔

X

SCZ

Commentaires

Thématique extrêmement classique des troubles obsessionnels compulsifs Idem

✔ X

Les autres grandes thématiques des troubles obsessionnels compulsifs sont les vérifications, la symétrie et l'ordre, ou l'accumulation Réponse 4 : 6 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

lavages des mains

✔

X

B

idées de contamination

C

comptages

D

idées de propreté

E

tyrannie sur la famille

SCZ

Commentaires

Souvent associés à des conduites d'évitement : porter de gants, éviter de toucher telle ou telle chose Acte mental que le sujet se sent obligé d'accomplir, de façon conjuratoire

✔

X

Les compulsions ont pour objet l'apaisement de l'angoisse liée aux obsessions, sans plaisir associé à leur accomplissement 262

CORRIGÉS

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 5 : 6 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

un retentissement sur le fonctionnement de Karim

✔

X

B

une symptomatologie dépressive associée

C

une durée des symptômes de plus d'une heure par jour

D

une durée des symptômes de plus de 3 h par jour

E

des antécédents familiaux de trouble obsessionnel compulsif

SCZ

Commentaires

Fonctionnement social, scolaire X

Pas nécessaire au diagnostic de trouble obsessionnel compulsif mais très comorbide

✔

La question du retentissement est particulièrement importante à recueillir, au-delà du temps consacré par jour aux symptômes Réponse 6 : 6 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

psychoéducation

✔

X

B

psychothérapie d'inspiration cognitivo-comportementale

✔

C

traitement antidépresseur

D

traitement thymorégulateur

E

stimulation cérébrale profonde

SCZ

Commentaires

Essentielle, déstigmatisation, réassurance, éducation thérapeutique Basée sur des expositions progressivement croissantes avec prévention de la réponse X

Traitement de référence mais pas en première intention chez l'enfant Aucune indication En cours de développement avec de bons résultats mais chez des patients adultes sévères et pharmacorésistants

Réponse 7 : 9 points N°

Réponses

Ok

A

thérapie familiale

B

explications sur la maladie

✔

C

guidance parentale

✔

D

explications sur le traitement ✔

E

exercices d'exposition

PCZ

SCZ

Commentaires

X

Ce n'est pas le lieu d'un travail psychothérapique

X

Essentielle lorsque l'on traite un enfant : expliquer aux parents comment réagir à telle ou telle situation pour ne pas renforcer le symptôme

Réponse 8 : 9 points N°

Réponses

A

elles se basent sur un travail sur les liens familiaux

B

elles se basent sur un travail sur les pensées

C

elles se basent sur un travail sur l'interprétation des rêves

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Ou les cognitions : ici les obsessions

✔ X



CORRIGÉS

263

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs 

N°

Réponses

Ok

PCZ

D

elles se basent sur un travail sur les comportements

✔

X

E

elles se basent sur des exercices à faire à la maison

✔

SCZ

Commentaires

Ici, les rituels ou compulsions L'observance dans la pratique des exercices est primordiale

Réponse 9 : 6 points N°

Réponses

A

arrêt de la thérapie cognitivo-comportementale

B

poursuite de la thérapie cognitivo-comportementale

C

remplacement de la thérapie cognitivo-comportementale par un antidépresseur

D

association de l'antidépresseur à de la thérapie cognitivo-comportementale

E

introduction d'un traitement anxiolytique

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Pas d'indication au vu des progrès de Karim ✔

X

Plusieurs études ont montré le bénéfice de l'association traitement pharmacologique et thérapie cognitivo-comportementale

✔

X

Utilisation ponctuelle uniquement

Réponse 10 : 5 points N°

Réponses

A

IMAO type moclamine

B

tricyclique type imipramine

C

IRSNa type venlafaxine

D

ISRS type sertraline

E

dopaminergique type kétamine

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

La sertraline est le seul antidépresseur recommandé chez l'enfant de plus de 6 ans dans une indication de trouble obsessionnel compulsif

✔

Réponse 11 : 6 points

264

CORRIGÉS

N°

Réponses

A

posologie minimale efficace

B

posologie élevée

C

évaluation de l'efficacité après 4–6 semaines

D

évaluation de l'efficacité après 10–12 semaines

E

traitement au long cours

Ok

PCZ

✔

X

SCZ

Commentaires

Posologie souvent doublée par rapport à l'indication de l'épisode dépressif caractérisé

L'efficacité peut nécessiter plus de temps que dans l'indication de l'épisode dépressif caractérisé

✔ X

Consolidation pendant au moins 1 à 2 ans mais pas traitement au long cours, surtout chez un adolescent

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 12 : 6 points N°

Réponses

Ok

A

éléments de personnalité évitante

✔

B

éléments de personnalité théâtrale

C

éléments de personnalité antisociale

D

éléments de personnalité obsessionnelle

E

éléments de personnalité paranoïaque

PCZ

✔

X

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

X

Au contraire des obsessionnels qui mettent un scrupule particulier à respecter la loi, les psychopathes en font fi sans difficulté On peut cependant tout à fait avoir des traits de personnalité sans avoir pour autant de trouble obsessionnel compulsif associé

Réponse 13 : 6 points N°

Réponses

A

tendance à la transgression

B

souci du respect des consignes

C

conflictualité

D

préoccupation pour la symétrie

✔

E

perfectionnisme

✔

X

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

X

Au contraire, la transgression les angoisse, ils essaient plutôt de répondre aux attentes d'autrui

✔ L'ordre, le rangement, le classement également Enfants généralement bons élèves car soucieux de fournir un travail parfait

Réponse 14 : 6 points N°

Réponses

A

trouble panique avec agoraphobie

B

recrudescence de son trouble obsessionnel compulsif à l'occasion du stress des examens

✔

C

épisode dépressif caractérisé

✔

D

transitions psychotiques

E

trouble oppositionnel avec provocation

SCZ

Commentaires

La réclusion au domicile est plus en rapport avec la dimension dépressive X

Une flambée des symptômes du trouble obsessionnel compulsif peut tout à fait se voir au décours d'événements de vie stressants Très comorbide du trouble obsessionnel compulsif X

Réponse 15 : 12 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

le trouble obsessionnel compulsif existe chez l'adulte

✔

X

B

le trouble obsessionnel compulsif est exclusivement une maladie de l'enfance

SCZ

Commentaires

X 

CORRIGÉS

265

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs 

N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

C

le trouble obsessionnel compulsif est une maladie qui débute généralement dans l'enfance

✔

Débuts le plus souvent retrouvés vers l'âge de 8 ans

D

l'évolution peut être intermittente

✔

Avec des rechutes liées aux événements de vie, comme ici chez Karim

E

l'évolution peut se faire vers une aggravation progressive en l'absence de traitement

✔

Avec progressivement une moindre lutte contre les symptômes et une accentuation des conduites d'évitement

Liste des items traités Item 64e – UE 3 – Trouble obsessionnel compulsif Item 64a – UE 3 – Trouble dépressif Item 64h – UE 3 – Trouble de la personnalité

DP 24 Réponse 1 : 9 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

tristesse de l'humeur

✔

X

B

troubles du sommeil

✔

C

restriction alimentaire

D

hyporexie

E

aménorrhée

SCZ

Commentaires

Peut être remplacée par de l'irritabilité, notamment chez l'adolescent Quasi constants, hypo- ou hypersomnie (fréquente chez l'adolescent) Pas de restriction volontaire, à moins d'un trouble du comportement alimentaire préexistant Rechercher la perte de poids en rapport

✔ X

Ne fait pas partie du syndrome dépressif

Réponse 2 : 6 points

266

CORRIGÉS

N°

Réponses

A

aboulie

B

troubles de la concentration

C

discordance idéo-affective

D

émoussement des affects

E

bizarrerie du contact

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

X

Symptôme typiquement dépressif, ne pas confondre avec l'apragmatisme psychotique Quasiment constants dans la dépression même si pas spontanément livrés

✔

X

Le symptôme qui va faire penser à un repli plutôt psychotique, en dehors des idées délirantes Difficile à ce stade de différencier l'anesthésie affective du déprimé de l'émoussement du psychotique

✔

Le contact est préservé dans un épisode dépressif, même s'il peut être altéré par un grand ralentissement

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 3 : 5 points N°

Réponses

A

bouffée délirante aiguë

Ok

B

épisode hypomaniaque

C

épisode mixte

D

épisode maniaque

E

✔ épisode maniaque avec caractéristiques psychotiques

PCZ

SCZ

Commentaires

Car durée des symptômes > 7 jours, avec nécessité d'hospitalisation et délire d'identité

Réponse 4 : 9 points N°

Réponses

Ok

PCZ

A

raccourcissement du temps de sommeil

✔

X

B

rituels de lavage

C

logorrhée

✔

D

achats compulsifs

✔

E

ruptures scolaires

SCZ

Commentaires

Un des signes les plus précoces et les plus objectifs X

Aucun rapport Rapportée plus souvent par l'entourage Là aussi, ils permettent l'objectivation des symptômes Pas discriminantes : toutes les affections psychiatriques chez l'adolescent retentissent potentiellement sur la scolarité

Réponse 5 : 5 points N°

Réponses

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

A

anxiété réactionnelle à un facteur de stress

B

épisode dépressif majeur

C

épisode dépressif majeur mélancolique

Pas de caractéristique mélancolique : culpabilité, auto-accusations

D

épisode dépressif majeur atypique

Pas d'hypersomnie, d'hyperréactivité de l'humeur, de sensibilité accrue au rejet

E

épisode dépressif avec symptômes psychotiques

Durée > 2 semaines, sans facteur de stress majeur, symptomatologie dépressive plus qu'anxieuse ✔

Pas d'éléments délirants

Réponse 6 : 3 points N°

Réponses

A

benzodiazépines seules

B

antidépresseur ISRS type fluoxétine

C

antidépresseur biaminergique IRSNa type venlafaxine

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Symptomatologie évoluant depuis > 2 semaines et correspondant aux critères diagnostiques d'un épisode dépressif majeur, et antécédents familiaux de troubles de l'humeur → indication à un antidépresseur d'emblée ✔

Indiqués en première intention chez une jeune fille de 17 ans présentant un épisode dépressif caractérisé Pas d'intérêt en première intention, pas d'AMM chez le mineur



CORRIGÉS

267

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs 

N°

Réponses

D

antidépresseur triclyclique type clomipramine

E

psychothérapie d'inspiration analytique

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Pas d'indication en première intention et risque de virage de l'humeur accru, au vu des antécédents familiaux X

Aucune indication à la phase aiguë d'un épisode dépressif majeur

SCZ

Commentaires

X

Il faut traiter l'anxiété, qui augmente le risque de passage à l'acte suicidaire

Réponse 7 : 3 points N°

Réponses

A

aucun changement de traitement

B

adjonction de benzodiazépines

C

augmentation du Prozac® à 40 mg

D

changement d'antidépresseur

E

hospitalisation pour crise suicidaire

Ok

PCZ

Oui, à visée symptomatique et pour diminuer le risque suicidaire

✔

Pas d'indication à une modification de traitement, instauré depuis seulement 1 semaine X

Trop tôt pour évaluer l'efficacité du traitement : pas de changement Pas d'indication à une hospitalisation dans l'immédiat mais un RDV rapproché pour réévaluation semble judicieux

Pas de modification avant au moins 3 semaines de traitement antidépresseur. En revanche, il est capital de traiter le symptôme anxieux chez cette jeune fille qui a les idées noires Réponse 8 : 6 points N°

Réponses

A

arrêt des benzodiazépines

Ok

B

diminution de l'antidépresseur

C

changement de l'antidépresseur

D

arrêt de l'antidépresseur

✔

E

introduction d'un neuroleptique sédatif

✔

PCZ

SCZ

Commentaires

X

Elles aident à juguler la symptomatologie maniaque, en coprescription avec les neuroleptiques sédatifs Pas de demi-mesure : un virage nécessite l'arrêt du traitement antidépresseur

X

X

Aucune indication à en changer, il s'agit là d'un effet de classe et changer pour un autre antidépresseur ne ferait qu'empirer le virage Impératif La sédation est le traitement en aigu de l'accès maniaque

Réponse 9 : 6 points

268

CORRIGÉS

N°

Réponses

A

tachypsychie

B

logorrhée

C

tachyphémie

D

graphorrhée

E

diffluence

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

Probablement existante mais pas rapportée par les parents ✔

X

« Elle soûle tout le monde à force de parler » Accélération du débit de parole « Écrivant dans son journal intime toute la nuit »

✔ X

Trouble du cours de la pensée : passage d'une digression à l'autre sans pouvoir jamais terminer sur un sujet

mes notes 

PÉDOPSYCHIATRIE  Dossiers progressifs Réponse 10 : 6 points N°

Réponses

A

épisode hypomaniaque spontané

B

épisode maniaque

C

virage hypomaniaque sous antidépresseur

D

trouble bipolaire de type I

E

trouble bipolaire de type III

Ok

PCZ

SCZ

Commentaires

La symptomatologie hypomaniaque est le plus probablement induite par le traitement antidépresseur X ✔

X

Durée