Moderni aspetti di semeiotica medica 8887753679, 9788887753677

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SOCIETÀ EDITRICE

UNIVERSO

INDICE GENERALE Presentaziolle della I edizione......... .......................................................................................... VII Preserllaz;one df!.lla /I edizione. .......................•..........................................................................

IX

Presentazione della 1/1 ediziolle................................................................................................ .

Xl

SEMEIOTICA MEDICA : PARTE GENERALE L' incontro con il paziente ........................................................................................................... . Note inlroduuive ................................................................................................................... . Anamnesi ed eSanle fi sico .................................. .. .................................................. .. ............ . anamnesi famBia re ................................................................................ .......................... . anamnesi personale e sociale ......................................................................................... .. anamnesi patologica remota ...................................\ ...................................................... .. anamnesi patologica prossima ........................................................................................ . Rassegna simomatologica esemplificativa dei vari organi ed apparati ................... .. .......... .. Esame fISico : posizione dell 'esaminatore e de U·esaminato ................................................. . Esame fis ico generale ............................. .............................................................................. . Glossario ................................. .... .. .............................................. ......... ................................. .

3 3 5 5 5 5 6 6 9 13 17

SEMEIOLOGIA FISICA DEL DOLORE A. Il do lore ....................... ""., ............... ........... ................ ,,, .. ,,, .. ,, .. ,, ..... ,............................ .. Generalità .. ... ............................................................................................................................. .. La via del dolore ........................................... .. ............................................................................ . Tipi di dolore: 1. dolore somatico.............................................................................................. . Tipi di dolore: 2. dolore viscerale....... .............................................. .......................................... . Sede del dolore vÌ5cerale ........................... .... ... ....................................................... .. ................. . Caratteristiche del dolore somatico c viscerale ................................................................. .. ..... .. Quadri di dolore puro e misto..................................................................................................... . Tipi di dolore: 3. dolore riferito ................................................................................................. . Palogenesi del dolore riferilo ............................................................................................... ..

Teoria mefamerica ...................... .................................................................................... .. Teoria del1a propagazione o convergenza ........................................... .. ...... .. Teoria della fac ilitazione .... ....................................................................... ... . 8. La cefalea ......................................................................................... .......... ........................... . Generalità. Strutture algosensibili del cranio. ................................................................. Vie di conduzione del dolore cefalico................................................................. ........................ Aree di proiezione dci dolore cefalico.................................................................... .................... Meccanismi principali della cefalea intracranica....................................................................... Classificazione de lle cefal ee................................................................................ ..... .. ... .............. Cefalee primitive o essenziali...... ....................................................... .................... f:micrania.................................................................................................. ............... Auacco emicranico................................................................................... .................. Cefalea a gra ppolo................................................................................................................. Cefalea tipo te nsivo............................................................................................................... Cefalee secondarie o si ntomatiche......................................................................................... da lesioni intracraniche.......................................... .................... .. ....................................

21 21 23

24 24 26 27 28

29 30 30 31 31

32 32 33 3S 36 36 38 38 39 41 43 44 44

XVI da lesio ni extracraniche .................................................................................................. .

46 48

pOsl-lraumatiche ........................................... ............................................... .................... . di lipo nevralgico...................................... ................... , .......... " ...................................... . 48 cefalee secondarie di imcresse intcrnistico . .. .. .................................... ......... .. ................ . 50 Quadro clinico dei principali tipi di cefalea ....................................................................... " 52 C. Dolore loradeo................................................. ..... ................................................................ . 54 Cons iderazioni generali......................................... ..................................................................... . 54 Fibre algoafTercnti ...................................................................................................................... . 55 Carat teristiche del dolore viscerale e di quello taracico ............................................................. . 56 Punti dolorosi di Val lcix ............................................................................................................ .. 56 Dolore frenico ................................................................................... " ...................... .. ................ . 58 Dolore pleurico........... .. .............................................................................................................. . 60 Cause di dolori toracici ViSCCflll i................................................................................................ . 61 Cause di dolori toracici somatici......................... .... .. .... ................................... ............ .............. . 61 Precordialgie: cause cardiache e non cardiache .... .................................................................... .. 62 D. Dolore cardiaco ...................................................................................................................... . 63 Vie del dolore cardiaco........................................................................................... .................... . 64 Sindrome po5t-infartuale spalla·mano........................................................................................ . 67 Cause infrequenti di dolore toracico similanginoso................................................................... . 68 E. Dolore addominale ................................................................................................................. . 69 Considerazioni generali.. ............................................................................................................ . 69 'npi di dolore addominale: dolore visceralc .............................................................................. .. 70 Innervazione viscerale: caratteristiche dei reeettori, plessi, gangli e tronchi nervosi. ........ .. 70 i rceeuori ......................................................................................................................... . 70 i plessi ........ ..................................................................................................................... .. 70 i gangli ............................................................................................................................. . 72 i tronchi nervosi............................................................................................................... . 72 Tipi di dolore addominale: dolore somalico....... ........................................................................ . 75 Innervazione somatica: carallerisliche dei recertori . plessi e trOnchi nervosi..................... .. 75 le terminazioni nervosc .................................................................................................. .. 75 i lIonchi nervosi ............................................................................................................... . 75 nervi spinali ... .................................................................................................................. . 76 nervi frellÌci.. .................................................................................................................. .. 76 Caralleristiche generali del dolore viscerale e somatico ........................................................... .. 77 Dolo re visceralc ... .. ... ....... .............................. ......................................................... .. .... .... .. ........ . 77 Dolore somatico ...................................................................................................... :; ................. .. 78 Dolore riferilo ..... ........................................................................................................................ . 78 Sede di rilevameDio del dolore addominale ............................................................................... . 78 Fasi del decorso del dolore addominale ..................................................................................... . 82 Dolori addominali particolari .................................................................................................... .. 82 Il dolore diaframmatico........................................................................................................ . 82 Il do lore esofageo.................................................................................................................. . 84 ernia dello iato esofagt."O .................................................................................................. . 86 Il dolore gaslrico .................................................................................................................. .. 88 Il dolore duodenale .............................................................................................................. .. 91 Il dolore pancreatico ....................................... ...................................................................... . 92 Il dolore epatico................................................................................................................... .. 97 Il dolore della c istifellea e delle vie biliari ............................................................................ . 98 Segno di Courvoisier-Terrier.. ........................................................................................ .. 103 Segno di Murphy............................................................................................................. . 103

XVII Il dolo re splenico................................................................................................................... F. Il dolore renale e pielo-ureterale ........................................................................................... .. . Il dolore renale ................................................ ,.............................................. ..... ........................ Afferenze dolorifiche ................................................................................................................. . U dolore pielo-ureterale............................................................................................................... Condizioni non urologiche che simulano il dolo re al fianco... ............... .................................... G. Il dolore reumatico ................................................................. ,...................................... ..... Radicolalgie da spondilosi o discopatia ........... ,...................................................................... ... . Sindrome della sesta radice cervicale... ............................................................ ..................... Sindrome dell~ settima radice cervicale................................................................................ Sindrome della oliava radice cervicale............................................................. .................... Sindrome del.lo scaleno anteriore (ottava cervicale-prima toracica)..................................... Sindrome della quarta radice lombare........................................................ ........................... Sindrome della quinta radice lombare.. ............................................ ..................................... SindromedeUa prima radice sacrale ........... , ............................................................ .. ............ Sindrome della seconda radiçe sacra!e........ ...................................... ... .......... ... ................... Mialgie ed artralgie............................................................................ ................ ..... ...................

103 105 105 106 107 109

110 110 III 11 2

113 114 11 5 116 117 118 119

SEGNI E SINTOl\fl PARTICOLARI Segni e sintomi part icOlari .......................................................................................................... . Aerufagia ........................................ .. ............................................ ,...................................... .. Anoressia, nausea, vomito. rigurgito .... .. .............. .. ....................... .. ..................................... . Aritnlologia clinica ... ............. .. ..... ,......... ....................................................................... .. ....... ... .. Classificazione clinica delle aritmie .......... ,......................................................................... .. Aritmie rapide ..................... ,... .............................................. ................................................ . Aritmie lente ........................................................................................................................ . Fomle miste ......................................................... .................................. ....... ...................... . Coma ............................................................................................................................ ............. . Coma diabetico .. .. ... ............... .. ............................................................................ ................. . Coma ipoglicemico ................................................... .................... ....................................... . Coma uremioo........... ....................................................................... ............... ... ... ............... . Coma epatico ..................................................................................................................... . Coma iposurrenalico.............................................. ... .......................................................... . Coma mixedcmatoso ............................................................................................................ .. Comi tossici ......... .................................................................. .. ............ .. ..... .... .. ................... . Disfagia ........................ , ................. ,......... ,..................... , ... ,............................. .. ......................... , Disordini della motilità intestinale (st ipsl e diarrea) ........................ ......... ...... ..... ................ ,..... . Dispepsia .................................................................. ............................. ...................................... . Dispnea...................................................................................................................................... . Distennie (ipotennie ed ipenermie) .................. ..................................... .................................... . Ippocratismo digitale (dita a bacchetta di tamburo) .............................. .................................... .

124 124 126 13 1 134 137 162 165 176 179

Edema ......................................................................................................................................... .

201

Emorragie dige... tive (ematemesi e melena) ................................................................................ . Malattia ulcerosa peptica .............................................. ......................................... ..................... . Glossodinia e g lossopat ie ........................................................................................................... . Shock ................................................................................................................................... ...... .. Sincopc ........... .. ............................................................................................................... ........... . Variazioni dci respiro .................................................................................................................. . Obesità: distribuzione dell 'adipe ............................................................................... ................. .

204

1BO lBO

180 1B1

IBI lBI 184 lB5

1BB 193 196

199

206 209 2 12

214 221

223

XVIII Classificazione morfologica" ....... ""..................................................................................... 224 Classificazione clinica........................................................................................................... 225 Magrezze. .................................................................................................................................... 227 Irsullsmo.................................................................... _................................................................. 228

SEfl.1E IOLOGlA DELL'APPARATO RESPIRATORIO E DEL MEDlASTlNO Anatomia dci bronchi e dei lobi polmonari ............ .. .................................................................. . Anatomia topografica di superficie ...................................................................................... . Nomenclatura dei segmenti bronoopolmonari ..................................................................... .. Apparato respiratorio: linee di riferimento toracioo e regioni .................................................... . Angolo del 1..ouis................................................................................................................. .. Semeiologia dell'apparato respiralorio ................................................................................. . Ispezione ..................................................................................................................................... . Spostamenti dellOrace e dell 'addome durame il respiro.... ........................................... ... .. ..

233 234 235 237 240 241 241

242

Palpazione ........................................................................................................................................................... . 243 Palpazione immedillla ....................................................................................................... ... .. Palpazione mediaI3 ............................................................................................................... . Percussione........................................................................................................................... .. .... . Caratteristiche del suono polmonare ................................................................................... .. Frequenza del suono polmonare ................. ... ........ ....................... ... ............................ ..... .... . Ampiczza dci suono polmonarc ....................................................... .. ... ..................... .... ...... . Qual.ità del suono polmonare ........................................... " .. " ......................... " ................... .. Tecnica di percussione ......................................................................................................... ..