Manual De Anestesia Regional

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MANUAL

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ANESTESIA REGIONAL PRÁCTICA CLÍNICA Y TRATAMIENTO DEL DOLOR

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ANESTESIA REGIONAL PRÁCTICA CLÍNICA Y TRATAMIENTO DEL DOLOR 2.a edición

MANUEL RUIZ CASTRO

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© 2010 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21 - 08021 Barcelona (España) Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de información. ISBN: 978-84-8086-665-1 Composición y compaginación: Fotoletra, S. A.

Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. El Editor

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PRÓLOGO

Desde la publicación de la edición anterior, muchos han sido los cambios que se han producido en el campo de la anestesia regional. Como apuntábamos, el empleo de la ultrasonografía se ha convertido en una auténtica revolución y en el gold estándar para la realización de los bloqueos regionales. Se han publicado multitud de artículos en las revistas de máximo prestigio a este respecto y se han desarrollado nuevas vías de abordaje bajo control ecográfico. Todo ello nos ha obligado a la actualización de nuestro manual incluyendo un nuevo capítulo, que, sin pretender ser un completo compendio, intenta aportar una visión clara y concisa, aunque exhaustiva, sobre el tema, con iconografía adecuada a los avances que se han producido. La idea de cómo desarrollar nuestra obra no ha cambiado, la pretensión es que sea manejable, es decir, que todo aquel que necesite hacer una consulta pueda acceder fácilmente a un texto que lo ayude. Esto nos ha llevado a tener que eliminar algún contenido no fundamental incluido en la edición previa, ya que, de no ser así, la extensión sería excesiva, perdiendo el carácter de manual de nuestro trabajo. La gran novedad de esta segunda edición, además del capítulo dedicado a la ultrasonografía, es la inclusión de un mini-DVD con vídeos en situaciones reales de las diferentes técnicas de anestesia regional descritas en el libro. No nos cabe duda de que nos queda mucho camino por andar en el apasionante mundo de la anestesia regional y que veremos nuevos avances en este campo que lo harán aún más atractivo. –  V  –

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PRÓLOGO

Nuestra única ilusión es poder aportar un pequeño grano de arena y que nuestra obra sea verdaderamente de utilidad a los profesionales interesados en este campo de la anestesia.

Manuel Ruiz Castro

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PRÓLOGO A LA PRIMERA EDICIÓN

La propia definición de la Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, la presenta como una especialidad médica que engloba un conjunto de conocimientos científicos y de técnicas propias que permiten mantener al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica y somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o distócicos, evacuaciones y transportes, en otras situaciones que así lo aconsejaran, o en todas ellas. En ese contexto y durante años, la anestesia regional ha ocupado un lugar secundario, sin una indicación especial que la hiciera atractiva a los anestesiólogos, excepto su aplicabilidad en caso de riesgo o contraindicación de las técnicas de anestesia general. Afortunadamente, y con el objetivo de alcanzar una mejor aplicación de los, indebidamente olvidados, conocimientos de las ciencias básicas como la anatomía y la fisiología del sistema nervioso, hemos logrado la revaluación de las técnicas clásicamente descritas por los grandes maestros de la anestesia regional, que a su vez hemos podido realizar de forma dinámica y real mediante la aplicación de una tecnología que ha demostrado su utilidad, como la estimulación nerviosa periférica, y otras que ahora comienzan su aplicación, como la ultrasonografía. Pero, además, la anestesiología moderna debe entenderse como la correcta combinación de todos aquellos procedimientos que confieren la mayor y mejor seguridad, calidad y confort a los –  VII  –

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PRÓLOGO A LA PRIMERA EDICIÓN

pacientes durante el período perioperatorio, siendo la combinación de las técnicas regionales, junto con diversos grados de se­ dación, anestesia general, o ambas, una alternativa plenamente utilizada por los anestesiólogos en la actualidad. Además del propio interés de los anestesiólogos, sin duda, el progreso en las nuevas técnicas quirúrgicas menos invasivas que permiten abordajes selectivos de miembros o zonas específicas, y la tendencia a la «vía rápida» para el alta de los pacientes, han permitido el mayor uso de la anestesia regional, tanto para la anestesia intraoperatoria como para la analgesia postoperatoria. Por todo ello, la formación de los anestesiólogos en esta materia es de vital importancia para nuestra especialidad, siendo este Manual de anestesia regional. Práctica clínica y tratamiento del dolor una excelente contribución. Su contenido está adaptado a la visión actualizada de la aplicación de estas técnicas en nuestra actividad diaria, aportando, además, una iconografía inédita excepcional, por lo que no du­ do de que será de gran utilidad para todos los profesionales interesados en la anestesia regional, médicos residentes, especialistas en anestesiología y otros profesionales relacionados con inquietud por estas técnicas anestésicas. Debo agradecer a los autores que me hayan concedido el honor de prologar esta obra, les felicito por el trabajo realizado, y animo tanto a ellos como a los lectores de este manual a que promuevan, difundan y practiquen las técnicas de anestesia y analgesia regional en las diversas facetas en las que el cuidado y confort del paciente son el objetivo principal de la práctica de la anestesiología moderna.

José de Andrés Jefe del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Presidente ESRA-España –  VIII  –

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ÍNDICE DE AUTORES

Editor MANUEL RUIZ CASTRO Doctor en Medicina. Profesor Asociado Ciencias de la Salud. Universidad de Alcalá. Madrid. F.E.A. Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéuticas del Dolor. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid.

ANNA CARRERA BURGAYA Departamento de Anatomía y Embriología Humana. Facultad de Medicina. Universitat de Barcelona. ANTONIO PLANAS ROCA Jefe del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital de La Princesa. Madrid. ELOÍSA LÓPEZ LÓPEZ* Miembro del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. –  IX  –

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ÍNDICE DE AUTORES

JULIÁN AZOFRA MARTÍNEZ-AEDO* Miembro del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Carlos III. Madrid. Francisco de Borja de la Quintana Gordon* Miembro del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario de Móstoles. Madrid. XAVIER SALA-BLANCH* Miembro del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Clínic i Provincial. Barcelona.

Miembros del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. Patricia Alfaro de la Torre**** MARÍA ALIAÑO PIÑA**** Carlos Aranda Romero* MERCEDES AYUSO ANTOLINOS** ANA BARDINA PASTOR* Francisco Barrios**** Fátima Cañeque Yanini* Ana Collantes Casanova* Raquel Chaves López* SANTIAGO DE FRUTOS LÓPEZ* JESÚS FERNÁNDEZ ALCANTUD* ROSA FERNÁNDEZ GARCÍA* MIGUEL ÁNGEL GARCÍA DÍAZ* JAVIER HERNÁNDEZ SALVÁN* BEGOÑA HERRERO GARROTE* BEATRIZ INFANTE CRESPO* ANTONIO JIMÉNEZ MORENO* Uzuri Lancha Felipe*

CRISTINA LASA UNZUÉ**** CARLOS LLOREDA DE LA GUÍA* Fernando Martín Safatle**** Ricardo Moreno González* VICENTE PEDROVIEJO SÁEZ* JONATAN PÉREZ TORO**** IRENE RIQUELME OSADO* ELENA RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ* MANUEL RUIZ CASTRO* MÓNICA RUSTARAZO PÉREZ* MÁXIMO SANZ GARCÍA*** MARÍA VÁZQUEZ DELGADO*

* F.E.A. ** Jefe de Sección *** Jefe de Servicio **** M.I.R.

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ÍNDICE

I. GENERALIDADES, 1 1. Anestésicos locales y fármacos adyuvantes, 1 Raquel Chaves López, Irene Riquelme Osado y Cristina Lasa Unzue 2. Consideraciones previas al bloqueo regional: premedicación, coagulación y agregación plaquetaria, 27 Begoña Herrero Garrote y Javier Hernández Salván 3. Electroneuroestimulación, 55 Manuel Ruiz Castro y Ana Bardina Pastor 4. Bases de la ultrasonografía, 81 Cristina Lasa Unzue, Jonatan Pérez Toro y Fernando Martín Safatle

II. CABEZA Y CUELLO, 119 5. Bloqueos regionales en oftalmología, 119 Beatriz Infante Crespo y Rosa Fernández García 6. Bloqueos de nervios craneales periféricos, 141 Rosa Fernández García y Beatriz Infante Crespo 7. Bloqueos cervicales: plexo cervical, epidural cervical. Anestesia local de la vía aérea, 171 Julián Azofra Martínez-Aedo y Carlos Lloreda de la Guía

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ÍNDICE

III. MIEMBRO SUPERIOR, 207 8. Bases anatómicas para la práctica de las técnicas anestésicas sobre el plexo braquial y sus ramos terminales,

207

Xavier Sala Blanch y Anna Carrera Burgaya 9. Bloqueo interescalénico del plexo braquial, 229 Miguel Ángel García Díaz y Máximo Sanz García 10. Bloqueo supraclavicular e infraclavicular, 261 Elena Rodríguez Rodríguez y Mónica Rustarazo Pérez 11. Bloqueo axilar y mediohumeral, 287 Antonio Jiménez Moreno y Vicente Pedroviejo Sáez 12. Bloqueos periféricos del miembro superior. Técnica de Bier, 303 Vicente Pedroviejo Sáez y Antonio Jiménez Moreno

IV. BLOQUEOS CENTRALES, 321 13. Anatomía de los bloqueos centrales, 321 Santiago de Frutos López, Ana Collantes Casanova y Fátima Cañeque Yanini 14. Bloqueo epidural torácico, 339 Mónica Rustarazo Pérez, Elena Rodríguez Rodríguez y Antonio Planas Roca 15. Bloqueo epidural lumbar y bloqueo caudal, 357 María Vázquez Delgado y Patricia Alfaro de la Torre 16. Anestesia intrarraquídea, 421 Irene Riquelme Osado y Raquel Chaves López

V. BLOQUEOS TORACOABDOMINALES, 451 17. Bloqueo paravertebral, 451 Ana Bardina Pastor, Manuel Ruiz Castro y Fernando Martín Safatle –  XII  – http://booksmedicos.org 00 Ruiz Castro.indd 12

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ÍNDICE

18. Bloqueo interpleural, intercostal y facetario, 481 Ana Collantes Casanova, Santiago de Frutos López y Uzuri Lancha Felipe 19. Bloqueos de la pared abdominal, 511 Carlos Aranda Romero y Ricardo Moreno González

VI. BLOQUEOS DEL MIEMBRO INFERIOR, 533 20. Inervación de la extremidad inferior, 533 Francisco de Borja de la Quintana Gordon y Eloísa López López 21. Bloqueo del nervio ciático, 565 Máximo Sanz García y Miguel Ángel García Díaz 22. Bloqueo del nervio ciático en la fosa poplítea, 613 Javier Hernández Salván y Begoña Herrero Garrote 23. Bloqueo de los nervios femoral o crural, safeno interno y femorocutáneo, 637 Jesús Fernández Alcantud, Mercedes Ayuso Antolinos y María Aliaño Piña 24. Bloqueo del nervio obturador, bloqueo «3 en 1», bloqueos periféricos del miembro inferior. Técnica de Bier, 669 Ricardo Moreno González y Carlos Aranda Romero

VII. BLOQUEOS EN SITUACIONES ESPECIALES, 725 25. 26. 27.

Anestesia regional en el paciente geriátrico, 725 Patricia Alfaro de la Torre y María Vázquez Delgado Anestesia regional en pediatría, 739 Carlos Lloreda de la Guía y Julián Azofra Martínez-Aedo Anestesia regional en obstetricia, 773 Mercedes Ayuso Antolinos, Jesús Fernández Alcantud y Fernando Martín Safatle

ÍNDICE ALFABÉTICO, 817 –  XIII  – http://booksmedicos.org 00 Ruiz Castro.indd 13

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A Carolina y Alejandro

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Parte

GENERALIDADES Capítulo 1 "/&45c4*$04
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© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

*/530%6$$*Î/ Los anestésicos locales constituyen un grupo de agentes farmacológicos que tienen la capacidad de interrumpir la conducción del impulso nervioso. Una de las principales características de estos fármacos es que esta interrupción del impulso nervioso es reversible, de tal manera que, cuando el anestésico desaparece de la zona de aplicación, la función del nervio se recupera totalmente. Otra de las características que presentan estos fármacos es que tienen la capacidad de afectar a cualquier estructura nerviosa, incluido el sistema nervioso central (SNC), por lo que deben utilizarse en concentraciones adecuadas, ya que una sobredosis o una inyección intravenosa inadvertida pueden dar lugar a efectos indeseables importantes. Por otra parte, estos agentes permiten abordar distintos procedimientos quirúrgicos y diagnósticos en los que los pacientes están perfectamente conscientes, pudiendo evitarse las complicaciones de la anestesia general. Por lo tanto, con estos fármacos se pueden realizar desde simples aplicaciones tópicas hasta bloqueos de grandes troncos nerviosos que permiten in– 1 –

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