Die Theorie und Praxis der Geburtshülfe: Teil 1 [Reprint 2020 ed.] 9783112387641, 9783112387634
234 61 97MB
German Pages 443 [588] Year 1853
Vorwort
Inhaltsverzeichniss
Einleitung
Anatomie des weiblichen Beckens, der Genitalien und des Kindeskopfes
Das Becken
Der Kindeskopf
Die weiblichen Geschlechtstheile
Die geburtshülfliche Untersuchung
Die Empfängniss
Die Schwangerschaft
Die Physiologie der Schwangerschaft
Diagnose der Schwangerschaft
Die Geburt
Die Behandlung der Geburt
Das Wochenbett
Die Pflege der Wöchnerin mal des Neugebornen
Druckfehler
Recommend Papers
![Die Theorie und Praxis der Geburtshülfe: Teil 2 [Reprint 2020 ed.]
9783112383667, 9783112383650](https://ebin.pub/img/200x200/die-theorie-und-praxis-der-geburtshlfe-teil-2-reprint-2020nbsped-9783112383667-9783112383650.jpg)
![Über Kultur: Theorie und Praxis der Kulturreflexion [1. Aufl.]
9783839409657](https://ebin.pub/img/200x200/ber-kultur-theorie-und-praxis-der-kulturreflexion-1-aufl-9783839409657.jpg)
![Theorie und Praxis der Mischverwaltung [1 ed.]
9783428436705, 9783428036707](https://ebin.pub/img/200x200/theorie-und-praxis-der-mischverwaltung-1nbsped-9783428436705-9783428036707.jpg)
![Die Stromtarife der Elektrizitätswerke: Theorie und Praxis [Reprint 2019 ed.]
9783486758993, 9783486758986](https://ebin.pub/img/200x200/die-stromtarife-der-elektrizittswerke-theorie-und-praxis-reprint-2019nbsped-9783486758993-9783486758986.jpg)
![Theorie und Praxis der Infrastrukturpolitik [1 ed.]
9783428422975, 9783428022977](https://ebin.pub/img/200x200/theorie-und-praxis-der-infrastrukturpolitik-1nbsped-9783428422975-9783428022977.jpg)
![Die Digitalisierung der Controlling-Funktion: Anwendungsbeispiele aus Theorie und Praxis [1. Aufl.]
9783658291952, 9783658291969](https://ebin.pub/img/200x200/die-digitalisierung-der-controlling-funktion-anwendungsbeispiele-aus-theorie-und-praxis-1-aufl-9783658291952-9783658291969.jpg)
![Kundalini - die Erweckung der Lebenskraft: Theorie und Praxis des Kundalini-Yoga [1. Auflage]
3762602956](https://ebin.pub/img/200x200/kundalini-die-erweckung-der-lebenskraft-theorie-und-praxis-des-kundalini-yoga-1-auflage-3762602956.jpg)
![Maßanalyse: Theorie und Praxis der klassischen und der elektrochemischen Titrierverfahren [13. Aufl. Reprint 2019]
9783110838060, 9783110059342](https://ebin.pub/img/200x200/maanalyse-theorie-und-praxis-der-klassischen-und-der-elektrochemischen-titrierverfahren-13-aufl-reprint-2019-9783110838060-9783110059342.jpg)
![Die Theorie und Praxis der Geburtshülfe: Teil 1 [Reprint 2020 ed.]
9783112387641, 9783112387634](https://ebin.pub/img/200x200/die-theorie-und-praxis-der-geburtshlfe-teil-1-reprint-2020nbsped-9783112387641-9783112387634.jpg)
File loading please wait...
Citation preview
Die
T h e o r i e und P r a x i s der
Geburtshftlfe.
Die
T h e o r i e und P r a x i s der
e lui r I
N
Ii ii I I
Da rgestellt
Albert Krause, ji'iU'ii'licliciii Prol't's-siu- ili'i' Mi'ili/in :in ili-r riuvc'isitäl Dorpat.
Mil A b b i l d u n g e n in Slalil u n d Holz.
Erster Theil.
B e r l i n . Druck und Verlag von Georg Reimer.
1853.
Vorwort. fjiiie vieljährige Wirksamkeit als Hebammenlehrer am Danziger P^ntbindungshause, in welchem jährlieh gegen zweihundert Geburten zur Beobachtung kommen, und ausserdem eine umfangreiche geburtshülfliche .Privatpraxis gaben mir Gelegenheit, sowohl die natürliche Geburt in all ihren Arten bis zur äussersten Grenze der Selbsthülfe zu beobachten, als die mannigfachsten Weisen der Behandlung so wie die grossen und kleinen Operationen in eigner Anwendung zu erproben. Das in 14 Jahren sich anhäufende Material glaubte ich nicht besser als in einer das Ganze der Kunst und Wissenschaft umfassenden Form verwerthen zu können. Hiebei stellte ich es mir zur Aufgabe, die physiologischen und pathologischen Erscheinungen der Geburt möglichst nach ihrer mechanischen und anatomischen Seite zu deuten, ferner auf die Art der natürlichen Selbsthülfe als Fingerzeig, wenn nicht als Nonn für das geburtshülfliche Handeln hinzuweisen, endlich dasjenige, was mich die eigene Erfahrung als cito, tute, et jueunde gelehrt, wiederzugeben. Erschien es dem Zwecke einer gründlichen Auffassung wesentlich forderlich, wenigstens bei
Vorwort.
VI
den wichtigsten Gegenständen ihre geschichtliche Eritwickelung hinzuzufügen, so glaubte ich durch eine Sonderung nach den verschiedenen Nationen eine leichtere Uebersiclit der jetzt in Deutschland, Frankreich und England herrschenden Ansichten gewähren
zu
können, so wie durch ein hin und wieder eingeflochtenes Wort der Kritik einzelne Ansichten ihres verführerischen Aeussern entkleiden zu müssen. Bei der Ausführung war ich bestrebt mit den Vorzügen Deutscher Systematik und Deutscher
•burts-
htilflicher Dogmen die in Französischen und Englischen Werken übliche freie Darstellung zu verbinden, ein Mal weil sich manche Erörterung kaum in den Umfang eines Paragraphen fügen wollte, und dann weil ich den Wunsch hegte, eines aus dem andern derartig zu entwickeln, dass jede Handlung am Geburtsbette völlig frei von der Autorität zu einem durch innere N o t w e n d i g k e i t gebotenen Ausflusse selbstbewusster Anschauung wird. Dorpat. Prof. K r a u s e .
Inhaltsverzeichniss. Kinleitung.
Die A n a t o m i e
und Physiologie
der G e n i t a l i e n
des weiblichen
und des K i n d e s k o p f e s
Das Keeken Die Knochen des Beckens
Seile
Beckens, 3 5 5
Seitenbeckenbein
6
Hüftstück
6
Sitzstück
7
Schoossstiick
7
Kreuzbein
8
Steissbein
10
Hüftkreuzfuge
U
Schoossfuge
U
Gelenk zwischen Kreuz- und Steissbein
13
Gelenk zwischen Kreuzbein und Lendenwirbel
14
Schoossbogen
14
Die Räume des Beckens Beckenhöhle
14 15
Grosse Becken
15
Kleine Becken
15
Beckeneingang
16
Beckenausgang
16
Beckenhohle
17
Die Beckenaxe
18
Die Flächen der Beckenhohle
19
Die Stellung des Beckens gegen die Wirbelsäule
21
Die Verschiedenheiten der Becken
22
Das Becken mit seinen Weichtheilen
26
Der Kindeskopf
32
I n h a l t6verzeichniss.
VIII
Seite D i c iv e i h 1 i c h e n G e s c h 1 e c Ii t s I h e i 1 e
35
Die ä u s s e r e n
36
Die g r o s s e n S c h a m l i p p e n
36
Die k l e i n e n S c h a m l i p p e n
37
Der Kitzler
38
Das H y m e n
39
Die H a r n r / i h r e n n d d e r Dainni
40
Die B r ü s t e
41
Die i n n e r n G e s c h l e c l i t s t h e i l e
42
Die Muttersclieidi!
42
Die G e b ä r m u t t e r
44
Die E i e r r ö h r e n
52
Die E i e r s t ö c k e
53
Die B e f e s t i g u n g d e r G e b ä r m u t t e r Die V e r ä n d e r u n g d e r i n n e r n
Geschleclitstheile
58 in d e n
Lehensaitern
verschiedenen 60
Die M e n s t r u a t i o n
62
Die g e b u r t s h ü l f l i c h e U n t e r s u c h u n g
73
D u r c h das Gesicht
79
D u r c h das Gefühl
80
äussere
80
innere
82
D u r c h das G e h ö r
85
Auskultation
85
Das U t e r i n g e r ä u s c h
85
Das k i n d l i c h e H e r z g e r ä u s c h Unmittelbare Auskultation Mittelbare
-
87 89 89
Perkussion
90
Durch Instrumente
90
A u s m e s s u n g des B e c k e n s
90
Mutterspiegel
91
Uterinsonde
92
Die E m p f ä n g n i s s Die S c h w a n g e r s c h a f t Die e i n f a c h e S c h w a n g e r s c h a f t in d e r G e b ä r m u t t e r h ö h l e
95 101 104
Die D a u e r d e r S c h w a n g e r s c h a f t
104
D a s m e n s c h l i c h e Ei
107
Die hinfällige H a u t
108
Inhaltsverzeichnis;.
IX Seite
Die Entwickelung der Frucht
112
E r s t e r und zweiter Monat
119
Dritter und vierter Monat
121
F ü n f t e r , sechster und s i e b e n t e r Monal
122
Achter und n e u n t e r Monal
123
Die Eigenthiinilichkeit der Frucht
125
Ernährung
126
G e f u s s s j stein. .
129
Mekonium
132
Das Blut des Foetus Seine chemische Beschaffenheit Seine Bewegung T e m p e r a t u r der Frucht
133 133 134 134
Kindesschleim
134
Bewegung
135
Gefühl
135
Versehn der Schwangeren
136
Verbindung zwischen Kupf und Wirbelsäule
136
Herz, Lunge, Darm, Pupille, Thymus, Nebenniere
137
Die Haltung der F r u c h t
138
Die Lage der F r u c h t im Uterus
139
Die Veränderungen der Organe nach der Geburt
143
Die Umgebung der Frucht
146
Das F r u c h t w a s s e r
146
Die E i h ä u t e
148
Wasserhaut
148
Gcfässliaut
149
Decidua
150
Die N a b e l s c h n u r
151
Der M u t t e r k u c h e n
153
Die P h y s i o l o g i e der S c h w a n g e r s c h a f t .
161
Die V e r ä n d e r u n g e n , welche die Schwangerschaft erzeugt
163
Die V e r ä n d e r u n g der G e b ä r m u t t e r
164
Umfang
164
Form
165
Stellung
166
Seitliche Abweichung von der Mittellinie u n d D r e h u n g nm die L ä n genaxe Die V e r ä n d e r u n g ihrer Elemente D e r Mukosa
168 . 1 6 8 169
Inhaltsverzeichnis!, Seil Des P e r i t o n e u m s
169
Der S u b s t a n z
169
Des B i n d e g e w e b e s
169
Der Muskelfasern
169
Des M u t t e r h a l s e s
] 70
Des M u t t e r m u n d e s
171
Der G e f ä s s e
175
Arterien
1 75
Venen
175
Lymphgefässe
177
Der Nerven
177
Der S e n s i b i l i t ä t
178
Der F u n k t i o n
178
Die V e r ä n d e r u n g d e r N a c h b a r g e b i l d c des U t e r u s
179
Der ß a u c l i w a n d u r i g
179
Des D a n n k a n a l s
181
Der S c h a m l i p p e n
182
Des D a m m e s
182
Der K n o c h e n
des B e c k e n s
182
Der Scheide
182
Der H a r n b l a s e
183
Der B r ü s t e Die V e r ä n d e r u n g des ü b r i g e n O r g a n i s m u s
183 186
S t i i r u n g d e r Digestion
186
V e r ä n d e r u n g des B l u t u m l a u f s
188
Die E r n ä h r u n g des K ö r p e r s
188
Die E r n ä h r u n g d e r Z ä h n e
189
Die H e i l k r a f t gegen K r a n k h e i t d u r c h Ilevulsion
189
Die V e r ä n d e r u n g d e r B l u t m i s c h u n g
190
V e r ä n d e r u n g d e r Blutkiigelchen
191
V e r ä n d e r u n g des P l a s m a
192
V e r ä n d e r u n g des W a s s e r g e h a l t s
192
Die V e r ä n d e r u n g des U r i n s
194
Die V e r ä n d e r u n g des B e f i n d e n s
195
a g n o s e der S c h w a n g e r s c h a f t
197
Uebersicht
199
Die Z e i c h e n d e r S c h i v a n g e r s c h a f t
200
Gewisse
200
Ungewisse
201
Die f a l s c h e S c h w a n g e r s c h a f t
204
Inhaltsverieichniss,
XI Seite
Krankheitsprodukt
in d e r
Gebärmullerhöhle
205
Mulc
205
Fleischniole
205
ßlasenmole
206
Wassersucht Windsucht
iler G e b ä r m u t t e r h ö h l e
lilutnnsammlung l'olyp d e r
208
clor G r h i i r m u t t e r l i o l i l e in
der
208
Gebärmutter
209
Gebärmutter
209.
Fibroiil
210
l>ie K r a n k h e i t s p r n d u k t e Geschwülste
auf
ausser dem
der
Gebärmullerhöhle
213
Ileitis
214
F.icrstockswassersucht Degeneratinn Ascites Die
nenöse
lins
mündliche
Bauchhöhle
217
Tvmpanites
218
zur
Erkenntniss
ersten
und
wiederholten
der
Sclnvangerschaft.
.
.
.
Schwangerschaft
der
221
Schwangerschaft
einzelnen
221
Sclnvarigerschaflsinonatc
223
Monat
223
Zweiter
und
Vierter,
fünfter und
Siebenter Neunter
dritter
und
Monat
achter
Monat
in
224
sechster
der
Monat
.
Monat
225 226
ersten
und
letzten
Hälfte
227
Die B e r e c h n u n g Die Zeichen
219 221
Schwangerschaft
niederholte
Die Zeichen
218
Examen
der
Die erste
Erster
215
der
Schwangerschaft
Die Zeichen
Die
und
in
230
der regelmässigen
Schwangerschaft
231
Die E x l r a u t e r i n s c h w a n g c r s c h a f t
232
Bauchhöhlenschwangerschaft Eierröhrenschwangerschafl
in A n f a n g , M i t t e
234 und
Ende
der T u b a .
.
236
Diagnose
240
Prognose
241
Behandlung Die m e h r f a c h e
241 Schwangerschaft
Zwillinge
246
Entstehung Foetus
245
in
249 Foetti
Folge Diagnose Drillingsschwangerschaft
251 252 255 256
Inhal tsverzeichniss.
XII
Seite Diätetik
der S c h w a n g e r s c h a f t
257
Verhalten während der Schwangerschaft Diät,
Bewegung,
259
Gemiithsbewegung,
Reinlichkeit,
Stuhl
und
Harnentleerung Spannung Behandlung B e h a n d l u n g bei
262
der B a u c h d e c k e n
262
der B r ü s t e
262
Krankheit der Schwangeren
263
Die Geburt. Beschreibung
265 der regelmässigen
Geburt
268
I.
Zeitraum
269
II.
Zeitraum
270
III. Zeitraum
272
IV. Z e i t r a u m V.
273
Zeitraum
Unterschied
275
der Geburt bei
Erst-
und M e h r g e b ä r e n d e n
Die V e r s c h i e d e n h e i t d e r r e g e l m ä s s i g e n
276
Geburt
277
Physiologie d e r G e b u r t
279
Treibende Kraft Wahre
279
Wehe
279
Beschaffenheit, Falsche
Dauer,
Kraft,
Wehe
.
.
280
288
Kraft
289
Muttermund
290
Scheide
295
Schamspaltc
296
Damm
296
Ursache Das
.
287
Bauchpressc Widerstrebende
Schmerz, Bythmuis.
297
Specielle der Geburt
302
Die Gradlage
302
Mechanismus
303
Diagnose
305
Prognose
306
D i e Kopflage
307
Die Schädellage Der Mechanismus
307 der Geburt
Geschichtliches Diagnose Erste
307 312 316
Scheitellage
Zweite Scheitellage
316 320
Inhaltsverzeichnis.
XIII Seite
Ungewöhnliche Scheitellagen
322
Abweichungen vom gewöhnlichen Verlauf Einstellung in den graden und queren
323 Durchmesser
des Beckeneingang9
323
Eigentliche Scheitellage, Ohrlage
324
Die Gesichtslagc
325
Entstehung, Vorkommen, Diagnose, Prognose, Eintheilung.
325
Mechanismus
326
Geschichtliches
327
Erste Gesichtslage
328
Zweite Gcsichtslage
329
Die Beckenlage
330
Vorkommen und Entstehung
331
Mechanismus
331
Diagnose
333
Prognose
333
Die Stcisslage
336
Geschichtliches
336
Erste Steisslage
337
Zweite Steisslage
338
Die Fusslagc
339
Die Knielage
342
Die Abweichungen im Verlauf der Steiss- und Fusslagen.
.
.
,
Die Zwillingsgeburt
342 343
Die B e h a n d l u n g der G e b u r t
349
Die Untersuchung
350
Die Vorbereitung für die Gebärende
351
Das Verhalten der Gebärenden
353
Die Unterstützung des Dammes
355
Geschichtliches
358
Die Umschlingung des Halses von der Nabelschnur
361
Die Unterbindung der Nabelschnur
362
Die E n t f e r n u n g der Nachgeburt
363
Das Verfahren bei der Gesichtslage
367
Geschichtliches
367
Das Verfahren bei Steiss- und Fusslage
368
Geschichtliches
369
Das Verfahren bei Zwillingsgeburt Das Verhalten des Geburtshelfers während der natürlichen Geburt. Die Aethernarkose
370 .
374 375
XIV
Inhaltsverzeichnis. Seite
Das W o c h e n b e t t Die E r s c h e i n u n g e n in d e n e i n z e l n e n O r g a n e n
382
Der Wochenfluss
384
Die E r s c h e i n u n g e n
im ganzen O r g a n i s m u s
Die P f l e g e d e r W ö c h n e r i n u n d d e s N e u g e b o r n e n .
388
.
389
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n
391
Das Z i m m e r , L a g e r u n d Diät
392
Die B r ü s t e
393
Das S e l b s t s t i l l e n
39i
Die Milch
39G
Das V e r h a l t e n d e r S a u g e n d e n
403
Die E i g e n s c h a f t d e r Amine
413
Das Baden u n d Ankleiden des Kindes
422
Die K i n d e r s t u b e
421
Das L a g e r
423
Die S e k r e t i o n .
.
.
.
426
Das Schlafen und Wachen
428
Das S c h r e i e n
429
E i n l e i t u n g .
E i n l e i t u n g .
D i e Gebmlshiilfe ist die Kunst, welche durch die Anwendung gewisser Grundsätze und Hegeln die Gefahren der Geburt, von denen Kind und Mutter bedroht wird, zu verhüten, beseitigen oder vermindern bemüht ist. Der Gegenstand, mit dem sie sich beschäftigt, ist demnach sowohl das Weil), vor, wiihrencl und nach der iSiederkunft, als das Kind von dem Augenblicke der Erzeugung bis zum Austritt aus dem mütterlichen Körper, und ihre Aufgabe das Leben und Wohlsein heider fortwährend zu schützen. Die Geburtshülfe greift somit ebenso in das Gebiet der Medizin als der Chirurgie und hat gleich andern Wissenschaften, die mit einer Kunst genau verbunden sind, einen theoretischen und einen praktischen Theil. Der theoretische schildert den Bau der bei der Geburt interessirten Gebilde, Anatomie, zeigt die Veränderungen, welche in ihnen vor, während und nach der Geburt eintreten müssen, Physiologie der .Schwangerschaft, Geburt und des Wochenbettes, und weist auf die Abweichungen von dem natürlichen Gange hin, Pathologie. Der praktische Theil dagegen lehrt die Anwendung der Sinne zur Erkenntniss der verschiedenen Zustände, Untersuchung, stellt die Regeln auf, den regelmässigen Zustand zu erhalten, Diätetik, weist endlich die Mittel nach, die Abweichungen von dem naturgemässen Verhältniss auf den natürlichen Weg zurückzuführen, oder zu heben, medizinische oder mechanische Therapie. Srjii,.' (¡elniiUliiillV.
1
2
Einleitung.
W i r beginnen mit der anatomischen Schilderung der Theile, welche bei der Schwangerschaft, Geburt und dein Wochenbett hauptsächlich in Betracht kommen.
Sie gehören entweder der
Mutter oder dem Kinde an, und sind entweder passiv oder aktiv; zu den passiven gehört das B e c k e n
und der Kindeskopf;
zu
den letzteren die am und im B e c k e n befindlichen Geschlechtst e i l e und die Brüste.
Anatomie des weiblichen Beckens, des Rindeskopfes und
der weiblichen (ieschlechtslheile.
Das D a s Becken, pelvis.
Becken.
ohne Zweifel so genannt wegen der augen-
scheinlichen Aehnliehkeit mit (¡nein ßarbicrbccken, bildet den untern Theil der Unterleibshöhle befindet sich einem von
und
die Basis des Rumpfes.
Es
ungefähr in der Mitte des Körpers und besteht aus
Weichtheilen
umgebenen
Knochenring,
dessen
hintere
Peripherie die Wirbelsäule Iriigl, seitlich dagegen sich heim Stehen in den Pfannen auf den Köpfen der Oberschenkel stützt.
Sein In-
neres enthält einen Theil der Därme und Urinwerkzeuge, die innern Geschleehtstheile,
grosse Gefässe, Nervcnstäinme und Muskeln; an
seiner Ausscnseite nehmen die grossen Muskelmassen des Rückens, der Bauchwände so wie des Oberschenkels ihren Ursprung, und es befestigen
sich vorn
die äussern Geschleehtstheile.
Um von dem
Ganzen eine fassliehe Darstellung zu geben, ist es nöthig, dasselbe in seine einzelne Theile zu zerlegen.
Wir unterscheiden deshalb
die zur Grundlage dienenden Knochen, und die Gebilde,
welche
dieselbe aussen und innen umgeben, seine. Wände bedecken, seine Unebenheiten ausgleichen, seine Form runden und dadurch
seine
Gestalt verändern.
Die
Knochen
des
Beckens.
Von den Weichtheilen entkleidet stellt das Knochengerüste einen gekrümmten Kanal dar, durch welchen hindurchgetrieben wird.
das Kind bei der Geburt
Kine genaue Kenntniss dieses Kanals ist
deswegen höchst nothwendig, weil seine grössere oder
geringere
Weite den Durchgang des Kindes leicht gestattet, erschwert,
oder
unmöglich macht, und weil die Hindernisse, welche ein nicht nachgiebiger Knochen
entgegenstellt,
und die schwierigsten, heischen.
oft gar nicht zu beseitigen sind,
so wie lebensgefahrliehen Operationen er-
6
A n a t o m i e de? Hecken?. Das a u s g e b i l d e t e
und
aus
den
Knochen
sind:
Kreuzbein I.
sie
eine höchst bundenen
Seiteubeckeubcine
und
unter
ilnn d a s
welcher
die v o r d e r e
während
Stücken
er
beim
bestellt,
j a h r zu e i n e r u u t h e i l h a r e n
a.
Das I I i i 1 1 s t i i e k ,
grossen
an
Ausdehnung
grössere
Die
\ier
Seile,
das
1
seilliche
Wand
ein
man
und
itium.'1
in
der
Feber-
ursprüngliche
ist r a u h ,
und
Man
genannt
wird,
und
man
einen
vordem
platten
Der v o r d e r e g l a t t e ist d e r hei
eine von hinten nach
v o r n fast h o r i z o n t a l
nata.
Die o b e r e g r ö s s e r e ,
geht
u n g l e i c h e Ilälf'ten g e l h e i l l .
etwas ausgehöhlt nach
vorn
u n d g l a t t , steigt s c h r ä g
in die o b e r e
Fläche des Schoossstiicks
u n t e r e k l e i n e r e Hälfte ist n a c h
innen geneigt,
P f a n n e n s o wie die S e i t e n w a n d
des kleinen
Theil der Innenfläche des Hüllblatts u n d dient
ten S e i l e n r ä n d e r n
Heckens,
dickste Knochenmas.se
sind: oben,
d e s H ü f t b l a t t e s , rrista Spitze,
spina
ossis
über.
und Die
und
verläuft rauhe
hat d i e F o r m gleichgestalte-
h i n t e r w e l c h e s e r sich legt. des Hüftstiicks
bildet
Die den
Die R ä n d e r , w e l c h e d a s S c i t e n b e c k e n der breite eonvexe
o.ssis ilei. itei
ist d e r k l e i n e r e ,
oder der Körper
hintern Abschnitt der Pfanne. bein begrenzen,
fnssa
Höhe
Der h i n t r e
z u r V e r b i n d u n g mit d e n
des Kreuzbeins,
ver-
i/i/iomi-
b i l d e t d e n ('.rund d e r
n a c h u n t e n u n d v o r n z u m Sitz - u n d S c h o o s s s t i i c k . der Ohrmuschel
linea
in d i e
und
weitem
liogenlinie,
in zwei
den
Das lilall hat zwei F l ä c h e n .
l a u f e n d e s c h a r f v o r s p r i n g e n d e K a n t e , die iliaca.
un-
seiner
dient zur liefestigung der Gesässmuskeln.
rauhen Theil.
und durch
Blatt
Körper.
drei
Schoossstiick.
liegt a n d e r S e i t e .
Fläche
dicken Theil,
er ver-
Lebens-
Zur bessern
e s in j e n e
lial
ist
Knorpel
die e r s t f i e l e n d a s z w a n z i g s t e Masse verwachsen.
os
gros-
bildet,
P>ci e i n e r iillcrn P e r s o n
An d e r i n n e r n F l ä c h e u n t e r s c h e i d e t einen hintern
zur
ihm d e n g r o s s e m o h e r n T h e i l , w e l c h e r w o g e n
unlen liegenden Die ä u s s e r e
und
Steisshcin.
und
in d a s H i i f t s t i i r k , S i t z s t ü c k
terscheidet
vorn
Knochen,
Bändern.
Kinde aus drei durch
s i c h t d e s g r o s s e n G a n z e n theilt Theile,
\ier einzelnen und
o.v innominatum,
u n r c g e l m ä s s i g e ('.estalt.
Ganzes,
aus
Knorpeln
Seitenheekenbein,
ser Knoelien, ein
zwei
hinten,
Das
P>eeken bestellt
verbindenden
superior
förmige
Kauini
d e r n a c h v o r n u n d h i n t e n in e i n e anterior
und
posterior,
ausläuft;
' innominutum, u n g c n a u u l . weil d e r ganze K n o c h e n bei iten allen A n a t o m e n keinen b e s o n d e r n N a m e n f ü h r t e , s o n d e r n n u r die einzelnen Theile ihre Bezeichnung hatten. 2 f t t i ' t o , u m g e b e n , heruiiilegen.
7
Das Seitcnbeckenbein. vorn
und
gehende tern
hinten,
eine
von j e n e n
Spitzen
halbmondförmig
scharte Linie, die n a c h unten durch den v o r d e m spina
Stachel,
ossis
grän/.t w i r d ; u n t e n ,
Hei
inferior
anterior
herab-
und
hin-
u n d posterior,
be-
ineisura
d e r tief g e h ö h l t e A u s s c h n i t t ,
isehiadiea
major.
h.
Das
Seitenbeckenbeins stücke.
untern
dünnem ramus
Theil.
welche,
ebenfalls aus einem
Letzteren und
vorzugsweise zu
Innenseite
tragen,
saentm.
dazu
unterste
Theil
des
d i c k e n Theil, K ö r p e r ,
einem
entstellt
herabsteigende,
rann/s
eine
iisecnde/is.
dicke
All
Anschwellung,
die L a s t d e s R u m p f e s
tuber
isehiatieum.
isehii.
grossen
der
wel-
und dem
nach
sehnigen
beim
heisst.
An
der
und
hinten
in
innen
litj.
Rande,
xpinoso-
dient.
des grossen
T'lieil, K ö r p e r ,
zwei A e s t e ,
bestimmt
os pubis,
SchoosssUiek,
k l e i n s t e Theil dickem
heider
Befestigung
Das
der
heraufsteigende,
Sitzknorren,
welcher
zur
c.
bilden
der
ragt ein S t a c h e l , spina
Höhle,
ist
folgt in s e i n e r ('.rosse u n m i t t e l b a r d e m Hiil't-
Vereinigungspunkl
Sitzen
1
isehii,
u n d v o r d e m Abschnitt der P f a n n e bildet,
(leseendens.
dein
die
und
Ks bestellt
cher den
os
Sitz s t ü c k ,
Knochens.
2
ist
der
Ks z e r f ä l l t
w e l c h e r z u r Seite liegend
der Bildung der Pfanne vorn
vorderste
und
e b e n f a l l s in
den
seinen
und oben abgiebt, und horizontalis.
Antheil
in d i e
an
beiden
Aeste.
Der g r a d e Ast, rannis
dessen
nach oben zugesehärftc Kante der Kamm,
heisst.
Diese setzt sieh n a c h h i n t e n iu d i e R o g e n l i n i e d e s I l ü f t s t ü c k s
ist ein d r e i e c k i g e s P r i s m a , erista
ossis
fort, u n d e n d e t n a c h v o r n m i t e i n e m k l e i n e n V o r s p r u n g , ossis pubis, verwachsen
iliopubieum.
rechten Winkel geht
untersteigende,
ramus
(leseendens,
Ilüftsehoossvenvachsung.
den Aeste beider Scboossstiicke Ränder unbeweglichen pubis,
un-
ab, u m sich nach u n t e n mit
dem
Die
heruntersteigen-
treten zu einer d u r c h Knorpel
V e r b i n d u n g , d e r S c h o o s s f u g e , symphysis
z u s a m m e n , u n d bilden nach u n t e n
' i a / i u r die llüfi.', pubes das Schaambaar.
Vorher-
d e n o b e r n T'lieil d e s S c h o o s s b o g e n s .
3
East
von d e m h o r i z o n t a l e n A s t d e r
h e r a u f s t e i g e n d e n d e s S i t z s t ü c k s zu v e r e i n i g e n .
sium
dient;
E n d e d i e s e s A s t e s mit d e i n Ilüftblatt.
ist, a l s o d i c h t ü b e r d e r P f a n n e bleibt e i n e k l e i n e
r a g u n g , tubereulum ter einem
lubereu/um
welcher zur Befestigung für das runde Mutterhand
an d e r S t e l l e , w o d a s ä u s s r e
pubis,
und s-
auseinanderweichend
Die b e i d e n
Seitenbcckenbeine
8
Anatomie des Hecken*.
sind
somit
vorn mil
einander,
Kreuzbeins durch Filsen
h i n t e n mit
den
beiden Seilen
des
verbunden.
Mail k a n n sieh die e m b r y o n a l e T r e n n u n g der drei Sliieke d e s Seitcnheekenbeins
am b e s t e n d a d u r c h \ o r die Augen f ü h r e n ,
wenn
m a n in die P f a n n e sich ein Y in d e r Art gelegt denkt, dass die Oeftliung d e s s e l b e n den h o r i z o n t a l e n Asl des S e h o o s s s t i i e k s umfassl.
Die
vollkoiiiniiie V e r k n ö c h r u n g ist erst nai Ii v o l l e n d e t e m W a c h s t h i n n , also nach
dem
zwanzigsten
das siebente,
findet
Lebensjahr
beendet.
die V e r s c h m e l z u n g
und aufsteigenden Sitzstückastes statt,
Früher,
des
nieist
absteigenden
gegen
Schooss-
w e l c h e in die .Mitte des in-
n e n ! R a n d e s des e i f ö r m i g e n L o c h e s fallt. An
dem
Seitenbeekenbeine
sind
noch
bemerkenswert!!
die
P l a n n e u n d das e i f ö r m i g e L o c h . Die P f a n n e , arrlabutum. Kopf
des
Oberschenkels
H ü f t - , Sitz-
und
eiförmige
des
mit dem N a m e n
vordem
Wand
II. chen
Pas
des
bedingt.
/brnmc/i
der
kleinen
Kreuzbein,
innre
os sacrum,
dessen Höhe
Krümmung
hintern
Peripherie
den Seitenbeckenbeinen oben
ganze Knochen lich h i n t e n
Körper liegt
.*.
Ks belindel
Beckens,
und 1
wird
dass von
des
ist
u n d Breite
die AVeite
M e r k w ü r d i g ist e s ,
dreieckig,
Sie
obturalorium
s e i n e Geslall.
trächtlichsten Abweichungen an
der
ist.
der
oru/r.
sich
vom
be-
an
der
Sitz-
und
des
breit und und
Die v o r d r e F l ä c h e , parallele R e i h e n
von
wichtigste
dick,
vorn
Kno-
Kanals
vorkommen.
Knochenringes,
und
unten
dünner,
concav.
be-
Ks
ist
liegt
zwischen
Seine Gestalt fast spitzig.
mässig gekrümmt,
Man
so
hauptsächlich
an ihm die h ä u f i g s t e n und d e r Norm
ist von u n t e n n a c h o b e n
convex
der
die des B e c k e n s ,
keilförmig eingeschoben.
die zwei Flächen, u n d drei
unterscheidet
an
ist Der
nämihm
Ränder.
w e l c h e glatt u n d concav ist,
vier L ö c h e r n ,
deren
Grösse
von
besitzt zwei oben
u n t e n a b n i m m t , u n d f ü r den A u s t r i t t d e r K r e u z b e i n n e r v e n sind.
des
an
umgeben.
des B e c k e n s ,
wie, seine
Vereinigung
gebildet
Reekens.
Loch,
zeichnet
Schoossstiick
die
Schoosssliickes
ä u s s e r n seitlichen W a n d Das
ist die G e l e n k g r u b e , welche für den
durch
nach
bestimmt
Z w i s c h e n j e zwei v e r l ä u f t e i n e h o r i z o n t a l e Linie, welche die
Stelle b e z e i c h n e t ,
wo
die
fünf, seltener
sechs,
K r e u z b e i n w i r b e l mit d e n J a h r e n v e r w a c h s e n ' sacrum,
früher
sind.
weil es beim Opfer den Göttern dargebracht wurde.
getrennten
9
Das Kreuzhein.
Die h i n t e r e Fläche ist convex, u n e b e n von d e n zu L e i s t e n v e r w a c h s e n e n Gelenkfortsätzen, und e n t h ü l l d e n u n t e r n Theil d e s R i i e k e n markkanals.
Dieser ist u n t e n offen u n d hat hier z u r Seile die a b -
s t e i g e n d e n Gelenkfortsätze d e r letzten falschen K r e u z b e i n w i r b e l , a b g e r u n d e t e U ö c k e r c h e n o h n e Gelenkfläche, cornna
zwei
sacralia.
Das K r e u z b e i n hat drei R ä n d e r , einen o b e r n g r a d e n , zwei liehe u n d n a c h u n t e n eine s t u m p f e Spitze.
seit-
Der e r s t e v e r b i n d e t sieh
mit d e r W i r b e l s ä u l e , letztere mit dem S t e i s s b c i n , d a g e g e n die S e i l e n r ä n d e r mit den beiden
Seitenbeckcnbcincn.
Der o b e r e breite Rand, der g r a d e S c h e n k e l d e s Dreiecks, bietet
durch
seine V e r b i n d u n g
mit
der Wirbelsäule
der
basis,
Last
des
O b e r k ö r p e r s eine s i c h r e Unterlage, eine u n v e r r ü c k b a r e Stütze.
Er-
wägt m a n , d a s s das K r e u z b e i n aus falschen W i r b e l n b e s t e h t ,
welche
e r s t g e g e n das s e c h s z e h n t e L e b e n s j a h r zu e i n e m festen Ganzen wachsen,
und
Ausbildung
dass
der
während
Knochen
dieser
stören,
Zeit K r a n k h e i t e n ,
sehr
gewöhnlich
ver-
welche
sind,
so
die wird
m a n es erklärlich finden, w o h e r d e r K n o c h e n , d e r u n t e r d e m s t ä r k s t e n D r u c k e steht, häutigere und b e t r ä c h t l i c h e r e A b w e i c h u n g e n d e r N o n n als irgend ein a n d e r e r a m Skelet zeigt. nach
oben
ist e i n e
besonders
beachtenswerthe
von
Die V e r b i n d u n g
f ü r den
Geburts-
helfer, n i c h t w e g e n s e i n e r C o n s t r u k t i o n , s o n d e r n w e g e n s e i n e r L a g e . Auf d e m
breiten
Rande
liegt
nämlich
der
unterste
Lendenwirbel
u n d z w i s c h e n b e i d e n ein F a s e r k n o r p e l , d e r v o r n b e t r ä c h t l i c h ist als h i n t e n .
Da h i e r d u r c h
der Lendenwirbel
nach
dicker
hinten,
das
K r e u z b e i n h i e r n a c h v o r n g e n e i g t ist, so entstellt d u r c h diese V e r e i n i g u n g z w e i e r v e r s c h i e d e n e r R i e h t u n g e n ein n a c h v o r n g e n d e r W i n k e l , d e r V o r b e r g , Promontorium, den
Seiten
die B o g e n l i n i e
anfängt, und
Der V o r b e r g
ist d e r
stärkeres oder
s c h w ä c h e r e s Vortreten
nals m e h r
wichtigste
oder weniger
Punkt
verengt,
vorsprin-
von w e l c h e m zu b e i sich
der
nach vorn
fortsetzt.
Beckcnhöhle,
dessen
die o b e r e O e f f n u n g des Ka-
und
im
e r s t e n Falle ein
erheb-
liches H i n d e r n i s s f ü r d e n B e g i n n d e r G e b u r t , f ü r den Eintritt K i n d e s in d e n k n ö c h e r n e n Kanal a b g i e b t . aus seiner naturgemässen
des
Ein solches Heraustreten
S t e l l u n g k o m m t n u r z u häufig v o r ,
weil
das K r e u z b e i n n i c h t n u r , wie o b e n a n g e d e u t e t , u n t e r d e m E i n f l u s s des D r u c k s
und
der Krankheit mangelhaft ausgebildet
d e r n sich n a m e n t l i c h d e r V o r b e r g a u c h gen
der
betheiligt.
andern Knochenwände
an all j e n e n
in h ü h e r m
oder
wird,
son-
Verschiebun-
geringerm
Grade
10
Anatomie des Beckens. Die S e i t e n r ä n d e r s i n d s c h i e f a b g e s c h n i t t e n
über
die ohrförinige
«nd
Innenfläche des llüftblaltes.
legen sieh vorn Diese V e r b i n d u n g
ist d u r c h K n o r p e l n u n d z a h l r e i c h e B ä n d e r e i n e s e h r Hüftkreuzfuge,
symphysis
stumpfe
iiberknorpclte
sich mit
dem
Die
xarroiliaca.
Spitze,
Steissbein
seiner Spitze
der
2 ' / 2 Zoll u n d
Basis III.
breite
Spitze
3
ragt nach
vier kleinen
nach
beweglichen
1
os rorryyis, Ks
dem
in d i e
hat
eormia
coccygea,
welche
s i e zu e r r e i c h e n . mit d e m raums
liegt u n t e r h a l b d e s K r e u z verbunden, hinein.
d e s K i n d e s bei
vordem
Fläche
Kuckuck,
freie
Ks b e s t e l l t
aus
in w e l c h e n d i e
Nur das
bewegliche des
oberste
der
lerator
nni.
der Aclinliclikcit
an
mit
ohne
Verbindung
untern
in d i e H ö h l e a u s ,
d e r Geburt von Wichtigkeit
wegen
Seine
seine
entgegenwachsen,
hinten
eine Erweiterung
befestigt sich
' Vcin xoxxvi,
sarrafia
das Hineinragen
Austritt
an
/', Zoll.
von a u f s t e i g e n d e n C.elenkfortsätzeri,
cor/ma
gestattet
gleicht
über
4 Zoll, s e i n e Dicke
Kreuzbein
Die v o n v o r n n a c h
Kreuzbein
und
den
verbindet.
ist e b e n f a l l s d r e i e c k i g .
Berkenhöhle
eine A n d e u t u n g
eine
gewendet
s e i n e r Basis etwas
zusammenhängenden Knoehenstückchen,
noch
heisst
ist
vorn
A t t r i b u t e d e r W i r b e l fast g a n z u n t e r g e g a n g e n s i n d . Stück
und
Rand
Gelenk
seine tiefste A u s h ö h l u n g
ist m i t
\om
welche
beträgt an
Spitze es bildet. Räche
untere
/4 Zoll, s e i n e H ö h e
Das S t e i s s b e i n ,
dessen
obere
zu einem
Breite des Kreuzbeins
4 Zoll, a n
beins,
ape.r.
teste
Der
Bccken-
was für
ist.
An
den
seiner
s e i n e r Spitze
dessen
der
Schnabel.
T a f e l 1. Fig. I.
Das
linke Seilenbeckenbein
lien, a. Spina H.
äussere
ossis
ilei
anterior
S i l z s t ü c k . B'.
Silzknorren.
C.
a b s t e i g e n d e r . p, Fig. II.
Dasselbe
u n d inferior. Fig. III.
vnu Mini.
Seite des Hiifllilatles. superior
crista
ossis,
C.
Pfanne.
b, d i e i n n e r e v o r d e r e
l e r e ü l i i ' l ö r m i g e Tlieil.
D'.
F.
Seile,
Körper
dessel-
i, tuberculum
ossis
e, almac ylicatae
genannt werden.
grosse Schleimdrüsen, Bläschen, Tnfel
ovula
Z w i s c h e n d i e s e n F a l t e n b e f i n d e n sieh
welche
Xabot/ii,
oft ü b e r
weil N a b o t h
die F l ä c h e sie
in Gestalt von
f ü r die E i e r c h e n
hielt,
d u r c h s c h n i t t e n zeigt die l ' t e r m h n h l e , den
Mutler-
15.
Fig. I.
Der Uterus senkrecht
h a l s k a n a l . den engen innern Mund und den weilen S ü s s e m Mund, der von a der vordem
und b der hinlern Lippe umgehen ist.
lichen Unterschied der ä u s s e r n von d e r Muköse gebildeten Fig. II.
Man sieliI den sicht-
Umhüllung des l'areuchyms
innern
Die Muskelfasern des U t e r u s : a die e m b r y o n a l e n , b die w a c h s e n d e , c
die ausgewachsene, d in liündeln verein!, e m i t F e t t p a r t i k e l n Fig. III.
und der
Schichte. durchdrungen.
Der Uterus zeigt nach E n t f e r n u n g eines Theils d e r v o r d e m W a n d
seine
Höhle, nebst dem Kanal des Halses u n d der h i n t e r n Lippe, das Parenchym und die Muköse mit den Utrikulardriisen. a eine vergrösserle U t r i k u l a r d r ü s e . Fig. IV.
Die vergrösserle U t r i k u l a r d r ü s e , welche der l ' t r i n h ö h l e durch ihre zahl-
reichen Mündungen ein siebförmiges Ansehn
gehen.
Fig. V.
Die vergrösserle
Fig. VI.
Durch die h y p e r t r o p h i r t e .Mukosa, welche die Decidua bildet, gehn
vom Uterus
Mündung.
die Venen
in schräger R i c h t u n g ,
Placenta, a Art., b Vene.
theils
die Arterien spiralförmig zur
Die innern Geschleclitstheile.
vorragen.
In
der
eigentlichen Höhle
haut! ohne Falten,
47
Die Gebärmutter.
des U t e r u s
ist die
Schleim-
s e h r zart mit vielen d e n d e s D ü n n d a r m s
chem Zotten v e r s e h n , u n d im Besitz von F l i m m e r c p i t h e l i u m ,
ähnliwelches
sich) auf d e r e i n e n S e i t e bis z u r Hälfte des H a l s e s , auf d e r durch
die g a n z e
streckt.
Länge
der
Zwei M e r k m a l e
w e i s e aus.
Eierröhren
zeichnen
bis
zum
andern
Peritoneum
das F l i n i m e r e p i t h e l i u m
er-
vorzugs-
Ks fehlt hei K i n d e r n u n d s c h w i n d e t z u r Zeit d e r Men-
striuation u n d S c h w a n g e r s c h a f t ; s p ä t e r e r s c h e i n t es d a n n von n e t t e m . Die S c h w i n g u n g e n
d e r Cilien gclin in d e r R i c h t i m g von den
stöcken zum Gebiirmuttcrnuuidc.
r ö h r e n f ö r m i g e Driiscnscliläuclie, glantlulae w e l c h e von d i c h t e n Capillaren
utriculares,
Schleimhaut durchs Mikroskop,
so e r s c h e i n t
bei
ist,
eine Verwandlung die, Arten
hypertrophische vom
Uterus
bis nahe
mittelst
Parenehyni
Menstruation
an
Wehen
b a l d d u r c h e i n e n e u e ersetzt. Dicke
/ahltritt
hypertro-
vollkommen,
vorkommt.
Diese
S c h l e i m h a u t wird n a c h k ü r z e r i n o d e r l ä n g e r m
d u r c h S c h l e i m a u f g e l ö s t allmälig liche
wenn auch weniger
schmerzhafter
stehn vom Parenehyni löst,
der
dieses Anselm
so d e u t l i c h e r h e r v o r , w e n n sie n a c h d e r C o n c e p t i o n manchen
besitzt u n d abzeichnet,
das untere Drüsenende auf ein
Mal
entfernt.
durch
ihre
Beabge-
ausgestossen
oder
Die e n t f e r n t e w i r d als-
Die M u k o s a , w e l c h e e i n e
sieh
zu-
B e t r a c h t e t m a n die
sie w e g e n
reichen Mündung jener Drüsen siebförmig, und pher
eingebettet,
u m k r e i s t ein r e i c h l i c h e s S e k r e t ,
m a l bei C o n g e s t i o n e n n a c h dein U t e r u s , liefern.
um
Eier-
In d e r S c h l e i m h a u t s i n d z a h l r e i c h e
helle
Färbung
beträchtvon
dem
ist ü b r i g e n s so fest m i t d e m d a r u n t e r
lie-
g e n d e n G e w e b e v e r b u n d e n , d a s s sie sieh w e d e r d u r c h d a s M e s s e r noch durch Maceration d a \ o n trennen Die A u s s e n s e i t e Peritoneum h ä n g t ist.
des
überzogen, Zwischen
Uterus
ist z u m
in w e l c h e m
diesem
lässt. er
grossen
wie
in
Tlieil
von
dem
e i n e r Falte
aufge-
und dem
innern,
äussern Ueberzuge
w e l c h e n die S c h l e i m h a u t g e w ä h r t , befindet sich die d e r b e S u b s t a n z d e s U t e r u s , w e l c h e an d e n v e r s c h i e d e n e n S t e l l e n e i n e Dicke hat. Y3 u n d
am Halse
' / , Zoll.
Diese, S u b s t a n z
liche G e w e b e d e r G e b ä r m u t t e r fasern,
verschiedene
Im G r u n d e b e t r ä g t d i e s e l b e fast '/a Zoll, an den Seiten
Zellgewebe,
Gefassen
ist röthlich und
Nerven
oder und
das
wird
eigenthümaus
Muskel-
zusammengesetzt.
Die
M u s k e l f a s e r n s i n d s e h r d ü n n , nicht g e s t r e i f t u n d n u r w ä h r e n d
ihrer
g r ö s s t e n E n t w i c k e l u n g , also a m E n d e d e r S c h w a n g e r s c h a f t d e u t l i c h zu erkennen.
U n t e r d e m Mikroskop e r s c h e i n e n
sie b l a s s ,
schlank,
48
A n a t o m i e d e r weiblichen
Gcschlechtslhcile.
mit e i n e m K e r n in d e r Mitte, n a c h b e i d e n S e i t e n in lange Spitzen ausgezogen.
Sie liegen
sowohl
einzeln,
Man trifft alle E n t w i c k l u n g s s t u f e n , von
einer
d ü n n e n Hülle u n d
ssen
Kern,
sten
des Kerns,
als zu
Bündeln
die e i n f a c h s t e F o r m ,
ein w e n i g Blastem
vereint. den
nur
umgebenen
gro-
die f o r t s c h r e i t e n d e A u s d e h n u n g in d e r L ä n g e auf Kound
endlieh
den
ganzen
Inhalt
der Fasern
mit
F e t t k ö r n c h e n angefüllt, ein Zeichen, d a s s sie d e r A u f l ö s u n g u m f a l len.
Diese v e r s c h i e d e n e F o r m e n sind oft dicht n e b e n e i n a n d e r ge-
lagert, doch die N e u b i l d u n g k o m m t v o r z u g s w e i s e an der Oberfläche u n t e r dein P e r i t o n e u m , w e l c h e s sich nicht v o m Uterus a b l ö s e n lässt, vor.
als sei d e r Uterus iu
einer
b e s t ä n d i g e n B i l d u n g , die a b e r w ä h r e n d d e r S c h w a n g e r s c h a f t
E s hat d e m n a c h d e n A n s c h e i n ,
einen
s t ä r k e r n I m p u l s erhält u n d die Y e r g r ö s s e r u n g d e r Muskelniasse d u r c h die s t a r k e A u s b i l d u n g d e r e m b r y o n a l e n E l e m e n t e ermöglicht,
dage-
g e n n a c h d e r E n t b i n d u n g die a u s g e b i l d e t e n , d e r e n E n e r g i e e r s c h ö p f t ist, a u f l ö s t , f o r t s t ö s s t u n d d u r c h eine n e u e G e n e r a t i o n ersetzt. vielen Stellen sind die M u s k e l f a s e r n zu g r ö s s e r n B ü n d e l n die
sich
wie in
den v o n
Hohlnmskeln
gebildeten
Organen,
H e r z e n u n d d e r Blase, in allen m ö g l i e h e n R i c h t u n g e n k r e u z e n , mit u n d nur
ineinander
auf das
a n e i n z e l n e n Stellen
innigste
n erwebt
vorzugsweise
sind,
An
\ereinigt, dem und
so d a s s man
eine gewisse R i c h t u n g an-
n e h m e n k a n n , die ich, da sie n u r in den letzten S c h w a n g e r s i liü'tsmonaten will.
nachweisbar,
in B e z i e h u n g
Man b e m e r k t L ä n g e n - ,
zur
Gehurt
näher
Q u e r - , D i a g o n a l - und
betrachten
Kreis-Fasern.
Die e r s t e n h a b e n m e h r die L ä n g e n a x e i n n e , die q u e r e n den G r u n d , die d i a g o n a l e n die S e i t e n d e r v o r d e r e n u n d h i n t e r e n Fläche, währ e n d die K r e i s f a s e r n u m die (Jeffillingen d e s U t e r u s , die .Mündung d e r T u b e n so wie d e n M u t t e r m u n d h e r u m g e l a g e r t sind. terscheidet
von
aussen
nach
innen
Man
un-
h a u p t s ä c h l i c h drei L a g e n ,
die
ä u s s e r e dicht u n t e r dem P e r i t o n e u m , die i n n e r e u n t e r d e r Schleimh a u t , u n d die m i t t l e r e z w i s c h e n j e n e n
beiden.
Die ä u s s e r e , u n m i t t e l b a r v o m P e r i t o n e u m ü b e r z o g e n , zeigt Fasern,
welche, s t r a h l e n f ö r m i g
an d e r v o r d e m Fläche von bandes,
an
der
hintern
von
sieh
über
die
Oberfläche
ausbreiten,
dem Ansatzpunkte des runden dem Bändchen
Mutter-
des Eierstocks.
Nur
die o b e r f l ä c h l i c h s t e n F a s e r n h ö r e n in d e r Mitte auf, die liefern dagegen g e h n x f ö r m i g in e i n a n d e r ü b e r ,
so
d a s s die
Zusainmenzie-
h u n g d e r e i n e n Seite n i c h t auf sich b e s c h r ä n k t bleibt, s o n d e r n auf die a n d e r e Ubergeht.
U n t e r i h n e n b e f i n d e n sich in d e r Mittellinie
D i i n n e r n GeschliThtsllieilc. des
l"terus
über
den
die L o n g i t u d i n a l f a s e r n , Grund
zu d e r
entsprechenden versale
Wände
liiindel,
reichen,
an
hintern der
welche
der
Wehe
die Z u s a n u n c n z i e h u n g
pcristaltisch
nach
treibenden
gen welchen
unten
Kraft
die sich
am
Grunde
zur
\on
longitiidinalen
nun
und
ausgeht
der sieh
im
Hesitz
an/.usehn,
ü b e r die F r u c h t
und
der
hei und
vorzugsweise
als fesler Punkt
die
trans-
hiiniber-
Da
liegt,
Wand in
andern
ihm
f o r t s e t z t , s o ist e r
der
selbst
gegenüber
des l'terus
zugleich
vordem
und
diagonalen.
verkürzenden Fasern
Die W i r k u n g
ziehn.
die
dem Munde
und
der
auslaufen,
Körpers
starke Muttergrund
von
einer Fierröhre
des
dicke
der
welche
hinübersteigen
Scheide
\on
Seile
49
Die lielmrinutIrr.
diagonalen
ge-
zuriick-
Fasern
be-
stellt d a r i n ,
d e n Inhalt d e r G e b ä r m u t t e r n a c h u n t e n g e g e n d e n .Mund
zu t r e i b e n ,
wobei
der Scheide
ihren Stützpunkt haben,
ten
Theil
der
die e r s t e m
Eiform
rterns
gerade
bei
beginnender
Deckens
besteht
Geburt
aus
welche
Sie n e h m e n
pers ein,
unterer
dessen
Am Halse werden
genaxe
einen
dieser Lage Inhalts ordnung nach
nale z u m
dicht
dem
ein
Gesetz
des
Muttermunde
Webe
tiefer
unter
der Schleimhaut
deren
Mittelpunkt
der Höhle,
indem
Die
nämlich
Austreibung
des
sich
An-
des
hier sich
somit
auf d a s
in d e r
gleichzeitig
zusammentrifft in d i e
Die A u f g a b e d i e s e r
Diago-
innern
ihr nahe
die E r ö f f n u n g d e s
zwischen
Substanz
den
und
oben
stellt
ein
Lage
gelegene
Muttermun-
erwähnten
lichen
namentlich
Venen,
die Gontraction
belindlieb,
unregelniässiges
vor, dessen Maschen von Zellgewebe
K r a u s e , Geburlshülfe.
Bestimmung
die
Organs
Kräfteparallelograms
und
umgehen der Län-
bilden.
indem
zu b e s t c h n ,
die Kör-
Fasern
n u r zeigt
Mittelpunkt
be-
sie mit
von Muskelfasern Gelassen,
nur
Fingang
herzustellen.
Die. mittlere! L a g e ,
ihre Lage geeignet
nicht,
in d e n
kreisförmigen
Winkel
fortsetzt.
darin
zu wirken
bildet die Dicke d e r
der
auch
Hingen,
L'nterscbied,
im
dasselbe
Die stellt
den G r u n d u n d o b e r n Theil des
spitzen
heider
scheint hauptsächlich des durch
sich
Theil von
oben
Fasern
Kraft
Inhalt
in
brei-
lixiren.
sie h a l b k r e i s f ö r m i g ,
Verkleinerung
der
Fruchtwasser
ihn
ist d i e s e l b e w i e d i e ä u s s e r e ,
durch
wirkende und
nach
den
sie
den
ausgebende Schichte
während
zieht
concentrischen
Fierröliren sind. ist.
und
als
die (|ucrcn
hinab.
Die i n n e r e L a g e , findet,
kräftiger wirken,
während
runden händern
in d i e Mitte, s o n d e r n
des kleinen
so
v ersehmälern
oberflächlichste von den den
um
ausgefüllt
ist.
beider Lagen
und Sie
zu
Netz
ansehnist
durch
unterstützen, 4
50
Anatomie
vielleicht
auch Zeit
Der
der
einen
die
um
den
trifil,
elastischen
eine
milchweissliche
Tafel Kig.
übertrügen,
man
ilm
der
oder
andern
seihst
für
zu
eine
dem Mikroskop
lindet
man
als
Sphinctcr man
ein
an
bis
und der
diese untere,
annimmt,
jetzt
selbst
Letzteres
in
>nn
hat
hei
der
dem
fe-
ausserdem
Faserknorpcl
ähnliches
dem Gewebe des Körpers
in e i n e r s c h w a c h e n F s s i g l ö s u n g man,
so
a n d e r n (»efl'nnn-
dergleichen
dem
\on
ist
allgemein
Stande
und
deutlicher
liinglasern,
wie
im
noch
N u r d e r o b e r e T'ieil
dagegen
entdecken.
den l'tcrus
regelmässige,
und
war
nicht
Färbung
noch
so
Längen-
wenigstens
Gewebe
welches
wenn
weder
.Muttermund,
man
l ntersuchiing
sten
Inler
zu
übrige l'tcrus.
keineswegs, wie
umgehen,
genauesten
sticht,
der
innern
vaginalis,
e i n e m .Muskelringe,
Ansehn,
besitzt
wie
früher angegebenen
d i e portio gen
zur andern
MIII d e r T h c i l n a h n i c
Gelnirniutterhals
namentlich
lieschleehMhede
abzuhalten.
deutliche Muskelbiindcl zeigt
weiblichen
die der einen
die Contrnction gewisse
der
dass
die Vaginalportion
ab-
ko'hl.
fast
MIS-
1«. I.
Klerus
von
vom.
zeigt
dir
oberflächlichen
vom
Hy.
rot.
enlsiiringetden
Käsern. Kig.
II.
Die
hinlere
Kig. I I I .
Die m i t t l e r e
F i g . IV.
Die
Kig. V.
Dieselbe
innere
lieti z n
Ii. die
111 il
idealisirt
die
Dichtung
Die A r t e r i e n zu
und Tafel
I.age. I.age.
den
Keke
des
festigten Seheide
Käsern.
linken
nebst
dii' K ä s e r n
dessen
11111 d e r e n
b,
d e r Art.
horizontalen und
kleinen
den
zum
Vorberg. Asls
des
R
Klerus
xrmimlix. gelernt,
liiniilierlrilt.
linke Iliil'lkreuzfuge,
Man
a Amin,
mit
erkennt
b iliacn
c
k/po-
iiaca
hypotjastrirus
superior
s. uterinus,
A. mesenterials
infer.,
it. Ganglion
i n f . verbindet, 7. die
Scheide,
9.
drei zur
5. das
unlere
durchschnittenen Harnblase,
10.
unlerhalh du' Biinferior
des Pym-
sacrale,
getil zur Sagina und
weleher den Plex. hypoyast.
I,unibarganglion, Sakralnerven,
zum
Hase.
geliildet von den Zweige] des
lumbare,
l.'tcrus, i. der lange Ast des sympathirus,
be-
b' Vena
1. Plex.
inferior,
Duch-
communis,
rai-a inferior,
/lypoyastricus
C
daran die
a' Vena
3. ¡'lex.
der
leicht
e seminulis,
pnthicus,
niarhei.
Kierslöcken
rurcation der Aorta gebildet von '>. der X. mesentericus
lien,
icul-
a Art.
|>e.
Klerus und Mastdarm.
Knill
man
Kierrohreu,
uterina,
A
ihre
Mücken
M u t l e r h a n d e r u , zn
des Klerus.
grossen
fiastrica,
weleher
l'lerns.
mil
Die .Nerven
scliuitt
in
des
breiten
in d e r
18.
verprössorlen
maclii'ii.
Kig. VI. z e i g t Tafel
Khiche.
Mastdarm
0. die
welche schicken.
drei
sup.
Sakrakang-
die Zweige, 8
zur
;•".//: . r / / / / .
1)10 irmi'i'ii liciclik'chtsllipilc. schliesslii Ii a u s K e r u z e l l e n
Die lielirinmiltiT.
51
lTntersucht man dieselbe
bestellt.
nach
d e r k ü n s t l i c h e n Injection, so lindet m a n die ä u s s e r e U m g e b u n g r e i c h an ¿.'rossen u n d zahlreiclien Blutgefässen, d a g e g e n die i n n e r e S c h i c h t e n u r von •wenigen d ü n n e n
Arterien d u r c h z o g e n , welche sieli in
S c h l e i m h a u t u n d d e r e n Driischen als Gapillarnetz a u f l ö s e n , dies
lasst
auch
die
Erweichung,
so
wie allniiilige
der
l'eber-
Nachgiebigkeit
des ä u s s e r n M u t t e r m u n d e s w ä h r e n d der letzten Zeit d e r S c h w a n g e r schaft
und
schnellen
Geburt
einen
Oefl'nen
und
Spliincters erkennen.
zwischen
dem
d e r Muskelfasern
eines
Einplindlichkeit
dürfte
D e n i s auf drei v e r s c h i e d e n e W e g e
durch
unterstützen.
Das Blut wird dem oben u n d
l nterscliied
Schliessen
Der g e r i n g e Grad \ o n
e b e n f a l l s diese Ansicht e b e n s o v i e l Arterien
wesentlichen
raschen
zugeführt,
Hillen e r r e i c h e n ,
\on
denen
während
die
zwei
die
hintere
Wand
dritte /.ur v o r d e m
Wand
gelil.
I. Die Art. o d e r . iorta
spermatica
interna,
welche \oil der Art.
e n t s p r i n g t , verläuft d u r c h
Ovarien
und den E i e r r ö h r e n , und tritt an dem Ansatz d e r
zu dem
l terus über,
um
sich
an
renalis
das b r e i t e M u t t e r b a n d zu
den
letzteren
d e m Grunde, d e s s e l b e n zu
ver-
zweigen. "2.
Die Art.
uterina
stammt
aus
der
Art.
hypugastrica
und
geht z u r h i n t e r n W a n d , theils d e r S c h e i d e , theils d e r G e b ä r m u t t e r . 3. verläuft
Die Art.
spermatica
von
vordem
der
externa,
ein
Bauchwand
längs
Zweig dem
b a n d e z u m o b e r n u n d m i t t l e r e n Theil d e r v o r d e m
der
epigastrica,
runden
Muttcr-
Fläche d e r G e -
bärmutter. Diese G e f ä s s e a n a s t o m o s i r e n
s o w o h l a u s s e n als i n n e n vielfach
mit e i n a n d e r u n d v e r l a u f e n in d e r S u b s t a n z s p i r a l f ö r m i g .
Die Ve-
nen h a b e n den gleichen N a m e n u n d Verlauf wie die, A r t e r i e n . Wandungen sind äusserst d ü n n , flaut
bestehn
und
epigastrica.
und
münden
i n d e m sie blos a u s d e r
in die /'. eara
inferior,
Ihre
äusseren hypogastrica
Die S a u g a d e r n , b e s o n d e r s /.ahlreich u n m i t t e l b a r u n t e r d e m P e r i t o n e a l ü b e r z u g e , v e r b i n d e n sich zum g r ö s s e r e n Tbeile mit dem am K r e u z b e i n b e f i n d l i c h e n P l e x u s d e s B e c k e n s , z u m k l e i n e r n längs d e n r u n d e n M u t t e r b ä n d e r n m i t d e m in d e r Die N e r v e n dritten von
und
denen
entspringen
vierten das
eine
theils
Kreuzbeinnerven, in
lnguinalgegend.
vom
Synipathicus,
und
bilden
zwei
theils
d e r N ä h e d e s G r u n d e s liegt, plex. 4 *
vom
Gcileelite, hypo-
A n a t o m i e d e r weiblichen
52 gastricus
superior
hypogastricus schickt.
s. uterinus
inferior, in
Fäden
an
ausserordentlich
die dünn
Gebärmutter
Mal g e b o r e n
einer das
Der Unterschied
Zoll, in d e r Dicke dicker und
Frau,
die
hat, ist im G a n z e n
die Höhle g e r ä u m i g e r ,
in
verfol-
verwech-
in d e r L ä n g e u n d
' / , Zoll.
lockerer.
schon
ein
Besonders
isl zu b e m e r k e n ,
gehören
der
Schleimhaut
dass der Mutter-
mehr
rundlich geworden, und
d a s s die
nicht
mehr
der
Mann-
sind.
Absonderung
der Höhle
'/»
breiter,
h a t , n i c h t m e h r die j u n g f r ä u -
Die T h ä t i g k e i t d e r G e b ä r m u t t e r zeigt sich w ä h r e n d in
dicker, beträcht-
Breite betrügt wohl
n i c h t m e h r s o fest a n e i n a n d e r s c h l i e s s e n , eingekerbt
mehrere
sind
D e r Hals isl k a u m l ä n g e r , a b e r
liche Querspalte besitzt, s o n d e r n glatt, s o n d e r n
oder
g r ö s s e r , die W ä n d e
G e w i c h t u m zwei ja d r e i Mal
m u n d einer F r a u , die s c h o n
barkeit
und
d e s U t e r u s s e h r s c h w e r zu
sie l e i c h t mit j e n e m z ä h e n Z e l l g e w e b e
plex.
Seheide
vergrössert.
Die
Lippen
Aeste
F r a g l i c h ist es, oh sich i h r e M a s s e w ä h r e n d d e r S c h w a n -
gerschaft
licher.
zahlreiche
sind
der Substanz
g e n , so dass m a n seln kann.
u n d das a n d e r e tiefer a m Halse,
welcher
Die e i n z e l n e n
ihrem Verlauf
Geschlechtstlicile.
des
Monatsflusses,
herkömmt,
welcher
aus
der
f e r n e r in d e r V e r m i t t e l u n g
der
B e f r u c h t u n g , in d e r A u f n a h m e d e s b e f r u c h t e t e n E i e h e n s , in d e r E r nährung
bis
desselben. tahigen
zur
völligen Ausbildung,
Hierauf
Zustand
tritt
sie w i e d e r
so
wie
in d e r
in d e n f r ü h e r e n
zurück.
Die
E i e r r e h r e n .
E s giebt z w e i E i e r r ö h r e n , lubae an der Seite des
Uterus
Dicke e i n e r F e d e r s p u l e ,
Fallopii,
entspringt.
Sie
ist
v o n d e n e n e i n e jede, eine
Röhre
Röhre
ist
ausserordentlich
borste durchgängig und mündet num,
von
der
g e g e n 4 Zoll l a n g u n d e b e n s o w i e d e r U t e -
r u s in e i n e r b r e i t e n F a l t e d e r B a u c h h a u t b e f i n d l i c h . dieser
Austreibung empfängniss-
lein,
kaum
Das eine E n d e
für eine
in d i e U t e r u s h ö h l e ,
Schweins-
ostium
uteri-
d a s a n d e r e d a g e g e n , w e l c h e s g e g e n die B a u c h h ö h l e offen steht,
ostium
abdominale,
Franzen,
fimbriae,
ist u n g e f ä h r e i n e L i n i e w e i t u n d m i t umgeben.
diese Röhren herab, richten tal a u f ,
und wenden,
hinübergezogen
Im
gewöhnlichen
sich j e d o c h b e i C o n g e s t i o n e n
vermöge
ihres
vom Ovariumbändchen,
gezackten
Zustande
geschlängelten
hängen horizon-
Verlaufes
und
das freie E n d e nach hinten.
Die E i e r r ö h r e n .
Die E i e r s t ö c k e .
53
Indem zugleich die Fimbrien auseinander treten bilden sie eine Art Trichter, welcher sich an das Ovarium in jenem Momente anlegt, wo durch Berstung eines Graafschen Follikels ein Eichen aus dem Eierstocke entlassen wird. Die Tuba, so benannt wegen ihrer Aehnliehkeit mit jenem Blasinstrument, ist somit der Aitsfiihrungsgang des Ovariuuis in die Fterushöhle. Die innere Fläche der Röhre ist mit der vom Uterus stammenden Schleimhaut ausgekleidet und diese mit einem Eliuimcrepithclium überzogen, welches an den Rändern der Kränzen in das Pflastercpitheliuni des Bauchfells übergeht. Die Schleimhaut stützt sich auf eine feste Fnterlage, welche aus einer derben sehr gefassreichen Zellliaul und organischen Muskelfasern besteht, die ihren Inhalt in einer Art peristaltischen Bewegung nach dem Uterus zu forttreiben, während die Cilien der Klimmerschleimhaut in derselben Richtung schwingen. I) i e E i o r s I ö c k e. Die Eierstöcke, Ovaria, sind die Organe, in denen der Keim des neuen Individuums gebildet wird. Es gicht deren zwei, von denen der eine rechts, der andere links unterhalb der Tuba liegt, durch zwei Bänder, ligg. ovarii propria. wie in einer Schaukel an ihr aufgehängt, und ebenso wie diese in jener Kalte der Bauchhaut, welche die breiten Mutterbänder bildet, befestigt. Die Gestalt des Ovariums ist im mittleren Alter eine flache eiförmige, mit dem stumpfen Ende nach aussen, mit dem spitzen gegen den Uterus gerichtet. Bei noch nicht rnenstruirten Mädchen ist die vordere so wie die hintere Kläche glatt, nach wiederholter Menstruation, Empfängniss oder Geburt rissig und gekerbt. Unmittelbar vor dem Eintritt des ersten Monatlichen ist der Eierstock am grossesten und gegen 2 \ , Loth schwer, im vorgerückten Alter wird er kleiner, härter, länglicher und bei hochbejahrten Frauen ist er bis auf '/ 3 des früheren Volumens gesehwunden. Das Peritoneum überzieht die ganze Oberfläche und lässt nur dort eine Lücke, wo die Blutgefässe eintreten. Dicht unter diesem serösen Ueberzuge und genau mit ihm verwachsen liegt eine fibröse! Haut, tun im propria, beide umgeben das Parenchym, slrowa ovarii. einen sehr gefassreichen Zellstoff', in welchem 10 — "20 Bläschen, folliculi Graafii, und mehrere narbenähnliche Knötchen eingebettet liegen. Die Grösse des Follikels ist von dem Grade seiner Ausbildung abhängig. Die grosse-
54
Anatomie der weiblichen
Geschlechtstheile.
s t e n , also ausgebildetsten, haben den Einfang e i n e r E r b s e u n d lieg e n an d e r O b e r f l ä c h e ,
über welcher
sie zum Theil
hervorragen,
'während die eben erst e n t s t a n d e n e n n u r mikroskopisch w a h r z u n e h m e n sind
und
sich
im Innern b e f i n d e n ,
l ' n t e r d e m Eintluss der
Congestion erhalten die ersten ihre h ö c h s t e E n t w i c k l u n g also kurz vor (lern S p r e n g e n , nämlich den Einfang einer Kirsche, wovon man a b e r bei d e r kurzen Daner dieses Z u s l a n d e s n u r selten Gelegenheit h a t sich
d u r c h die Sektion zu
überzeugen,
ß i s e h o l ' t ' sah
solchen Follikel, welcher fast 8 L. m a a s s . Norm ist, bezeugt
einen
Dass diese Grösse aber
die Grösse des in die entleerte
e r g o s s e n e n Extravasats, welches M e c k e l , W e b e r , einstimmend 8 L. lang und 6 L. breit f a n d e n .
Follikularhöhle B i s c h o f ! ' über-
Die n ä h e r e n Restand-
theile eines solchen Follikels, in w e l c h e m das w a h r e Ei enthalten, Das I n n e r e
besteht
ähnlichcn Flüssigkeit, liquor
sind
folgende:
folliculi,
aus
eine]'
hellgelben
eiweiss-
welche mit kleinen Körnchen
gemischt ist, die sich nach a u s s e n zu einer conlinuirlichen gen M e m b r a n , memhrana
körni-
vereinigen u n d als 1 Hille des
granulös«,
Follikels mit dem P a r e n e h y m des E i e r s t o c k s auf das innigste wachsen.
\er-
An der Oberfläche des Follikels, also dort, wo er über
den Eierstock vorragt u n d vom P e r i t o n e u m ü b e r z o g e n ist, sind diese K ö r n c h e n zu einer dicken Scheibe z u s a m m e n g e d r ä n g t , dheus in d e s s e n Mitte das m e n s c h l i c h e Eichen, ovulum.
ligerus,
pro-
liegt.
Be-
sieht m a n dasselbe vom P e r i t o n e u m aus, so b e m e r k t man das Eichen von
einem k r e i s f ö r m i g e n
Dies ist die z-ona
durchsichtigen Gürtel
und kein
pcllucida
dern
der optische A u s d r u c k
schen
dem undurchsichtigen
einer d u r c h s i c h t i g e n Blasenhaut Inhalt
des O v u l u m s
u n d u r c h s i c h t i g e n Eingebung, niimlich d e m discus kleine Blase
ist die
Hülle, Membrana
Dotterkugel,
welche
n i g e , zellenreiche Masse e i n s c h l i e s s t ;
und
der
zwi-
ebenso Diese
proligerus.
in e i n e r
den Dotter, vitellus,
vitelli,
umschlossen.
k r e i s f ö r m i g e s Gebilde, s o n -
äusserst
zarten
als dicke, zähe, kör-
d e r Dotter enthält w i e d e r u m
Tafel 19. F i g . I.
Sämmtliche
seinem
Kierröhren Kränzen ken Fig. II.
innen'
Genitalien
Peritonealüberzug u n d Kierslücke
der rechten
von vorn dargestellt.
Scheide.
u n d d e n v o n ilint e n t s p r i n g e n d e n nnl ihren
doppelten
Seite, die den Kierslock
Mündern,
umfassenden
Uterus mit
Hg. terelia,
die
die ausgebreiteten Kränzen d e r lin-
Seile. Die inneren
Genitalien
rus zeigt d i e l'terinhöhle. geölTneten
Kierröhren
von hinten, d e r horizontal den Mutterhalskanal
und gespaltenen
durchschnittene Ute-
m i t d e n pllcae
Eierstöcke.
palmalae,
die
Die
55
Eierstöcke.
ein n o c h k l e i n e r e s B l ä s c h e n , das K e i m b l ä s c h e n , resieula welches ebenfalls
;III d e r Spilze d e r
in
den
seinem
mit-iva.
Innern
zeigt.
mcmbrana
undurchsichtigen
Dieses
Keimbläschen
Der Follikel bornen stahe.
liiit
so d a s s
sich
lung der einzelnen d e r Follikel, niininl.
bis z u r Zeil
ebenso
sich
so
findet
sich nur
Eintritt
es b e s o n d e r s
schon
der
im
neugeMaass-
nur
diese
allniätig
diu
Entwick-
wiederholt.
Wächst
d e r flüssige Inhall,
welcher
zu-
Das Eichen bleibt dabei i m m e r am h ö c h s t e n P u n k t e ,
daher,
wenn
sich
der
Follikel
an
der Oberfläche
stocks belindcl, u n m i t t e l b a r u n t e r d e m P e r i t o n e u m . gen
nach
im kleinen
derselben
Follikeln sich fori w ä h r e n d
ist
zuniiclisl
d e r Pubertät
wie nach dem
und germi-
Holter auf.
Kinde in s e i n e n e i n z e l n e n T h e i l o n
vergrössern,
liegt
seineni E i c h e n
¡inliegt
K e i m f l e c k , mncula
löst
T r e n n u n g d e s R i c h e n s vmn Follikel im
germmans,
oitelli
s e i n e n Ort
verlassen,
so wird
Die den Follikel u m g e b e n d e n vermehren welcher
durch Ausschwitzung
mit Knill
gegen
zuletzt
die Follikularhaut
wird.
Das d a d u r c h a u s
g e b e n von d e r zona
ein
Gelasse
des
Eier-
Soll es d a g e -
neuer l'rozcss
nehmen
und
mehr
eingeleitet.
Blut auf
und
in d a s I n n e r e den flüssigen Inhalt,
die d ü n n e P e r i t o n e a l d e c k e a n d r ä n g t , und
mit
ihr
seiner Eage
pelhicida
das
Peritoneum
gedrängte Eichen wird,
u n d dein z e r r i s s e n e n discux
r u s . von d e r s c h o n a m Ovarium
lagernden Eierröhre
bis
gesprengt, um-
prolige-
aufgenommen
u n d in die G e b ä r m u t t e r g e f ü h r t , u m d o r t e n t w e d e r unbefruchtet, zu ('.runde, zu gelm, o d e r b e f r u c h t e t sieh w e i t e r zu Es sind d e m n a c h
entwickeln.
im E i e r s t o c k e d r e i [Häschen so eins ins a n -
d e r e gefügt, d a s s das m i t t l e r e u n d k l e i n s t e an d e r Spitze d e s g r ö s s t e n , u n m i t t e l b a r u n t e r dein P e r i t o n e u m B l ä s c h e n , d e r Follikel,
zu
liegen komnil.
Das
hat o f f e n b a r n u r den /.weck die
lung d e r beiden a n d e r n zu g e s t a t t e n ,
was wegen
der
mikroskopi-
s c h e n E l e m e n t e n u r in o d e r auf e i n e r Flüssigkeit möglich wie nach
beendeter Entwiekelung
in den W e g zu l e g e n ;
ihrer Trennung
d e s tliscus proligerus
wirkenden
vermehrten
Druck
der
miltlern
d e n g e l a n g e n n u n sich
ist,
den
von
lie-
unten
F l ü s s i g k e i t , u n d es erfolgt d a n n
mil dem selbst
durch
so
ilinderniss
d a h e r z e r r e i s s t die lose n e b e n e i n a n d e r
gende Körnersehiehte d e r Austritt des
kein
grösste
Enlwicke-
kleinsten Bläschen.
überlassen
in
Diese b e i -
die E i e r r ö l i r e n .
Das
kleine löst sieb in dem g r ö s s e r n auf u n d tlieilt h i e r d u r c h den Dotlerkiigelchen eine B e w e g u n g mit, w e l c h e ein v e r s c h i e d e n e s G r u p p i reu d e r E l e m e n t e z u r F o l g e hat.
Sie w i r d j e d o c h i m m e r s c h w ä c h e r ,
56
Anatomie
sistii't zuletzt u n d Zutritt
der weiblichen
Geschlechtstheilc.
d a s G a n z e löst sich a u f , w e n n
nicht
Impuls gegeben
wird,
erhält,
sondern
\erstärkt.
warum
das Eichen
Lösung
vom
welcher
mehrere
Eierstock,
den
organischen
Hierin
ist s o m i t
Tage,
welche
vielleicht
wohl
Einsatz
den
erst
seihst
mit
ein e i n z i g e s
Eichen
und
/.u
nur
suchen,
8 nach
seiner
dem Aufhören
e i n t r i t t , d e r E m p f ä n g n i s s fällig b l e i b t . entlassen
nicht
der Grund
Menstruation den
durch
d e s h e f i ' i i c h t e n d e n S p e r m a d e m e r m a t t e n d e n L e b e n ein n e u e r
der
Meist wird
der Austritt m e h r e r e r
nur
gehört
/.u
Ausnahmen. Nachdem
ginnen
Zunächst dert, und
das
Eichen
in d e r H ö h l e wird
von
welches
den gesprengten
des letzteren der Membran
mehr
oder
mellen, durch
welche einen
gerinnt.
in
der
sei
es
Mitte
plötzlichen
Ein
desselben
weniger
das Innere ausfüllt,
Follikel
eine R e i h e von
eine
Erguss,
ein Exsudat
Bestandteile
durch
weniger
in
be-
abgeson-
des Bluts
enlhält
allmälige coneentrische
Höhlung
welcher
zurücklassen,
zu
s o l c h a u s g e f ü l l t e r Follikel m i s s l
Länge und etwas
verlassen,
Yeriinderuiigcn.
d e r Breite.
einer
La-
sei
soliden
es
Masse
7 — 8 Linien
in
In d e m E x s u d a t
der
sowohl
als in d e r F o l l i k u l a r i n c r n b r a n t r e t e n n u n d i e E r d i c h t u n g e n d e r A u f s a u g u n g auf, und bildung
während
durchläuft,
d a s B l u t c o a g i i l u i n alle P h a s e n d e r
zeigt
gelbliche F ä r b u n g ,
die
welche
granulirte
die g e l b l i c h e
eine
Rück-
constante
die V e r a n l a s s u n g war d e m Ganzen
N a m e n e i n e s g e l b e n K ö r p e r s , corpus man
Membran
Substanz
luteum,
zu g e b e n ,
unter dein Mikroskop,
so
findet
d a s s sie a u s u n r e g e l m ä s s i g e n
mit F e t t k ö r n c h e n g e f ü l l t e n Z e l l e n
steht,
der
welche
der
Diese Membran
Ausdruck
schwindet
rascher abnimmt,
regressiven
Metamorphose
nur sehr langsam, während
den
rntersucht
das
man, besind.
Exsudat
f e s t e r wird u n d s e i n e F ä r b u n g j e n a c h d e r Menge
d e s C r u o r s n i o d i f i c i r t , so d a s s sie h e l l e r
o d e r d u n k l e r i s t , j a niil-
T a f e l SO. F i g . 1.
(Ivariuni.
Fig.
mit
II.
i'inem
vollkommen
reifem
Ki.
Fig. III. Ein idealer Durchschnitt der grauulom die F i g . IV.
zona pellucitla Hie ( ¡ e l ' a s s e ,
veranlassen.
Her
mit
dem
Dotter
und
mit dem diacus proligeriif, Keimbläschen
membruna ¡iiunulosa u m g e b e n u n d d a s E x s u d a t iliscus pioligerus, d i e zona pellurida, d a s l H i l l c r b l ä s c I i c n
welche die
vergrüsserl. Fig.
V.
F i g . VI. F i g . VII.
Her deliiscirende Mas O v a r i n m VIII.
IX.
u.
der
zeigt.
Follikel.
äusserlich X.
Die
nach
Entlassuni;
Verwandlungen
des
des
Follikels.
corpus
luteum.
Die
Eierstöcke.
57
unter schwarze Flecke bezitzt. Indem aber die aufgelockerte dicke Hülle nicht mit der Besorbtion des Inhalts gleichen Schritt hält, wird sie in Falten nach innen gedrängt, welche gleichzeitig die Höhle füllen und den l'nifang des C.anzen verkleinern. In diesem Stadium zeigt die DurchschniUstläelic des gelben Körpers ein strahliches Anselm, indem die Falten von dem Exsudat als Hadien ausgehn. Die in Fett entarteten Zellen werden zum Tlieil aufgelöst, zum Tlieil umgewandelt, wobei sie allmiilig in ein Narbengewebc iibergelm, welches sieh mit dem Stroma verbindet, so dass zuletzt vom Follikel n u r ein kleines weisses 1 - 2 Linien grosses mitunter innen hohles Knötchen iihrig bleibt, welches durch ein Einziehen der (ibertlärhe des Ovariums die Stelle seiner Entstellung markirt. In diesem Zustande kann es eine lieihe von Jahren verbleiben, denn man findet solche hei Frauen von 6(1 J a h r e n , bei welchen also schon über 1(1 Jahre die Eibildung aufgehört. Wie viel Zeit darüber vergeht, um das Irische Exsudat in jene Knötchen zu verwandeln, darüber besitzen wir keine Erfahrung, und selbst unsere ausgezeichnetsten Beobachter haben mit einer gewissen Zurückhaltung sich über diesen Punkt ausgesprochen. B i s c h off nahm bei einem Follikel von 8 Linien Länge ein Alter \ o n :{ W o c h e n , und M e c k e l in zwei Fällen, bei welchen die Länge fi L., die Breite 2 — 3 L. betrug ein etwas höhrcs Alter an. Linen festern Anhalt für die Zeitbestimmung giebt das Ende der Schwangerschaft. Bei der Sektion von Wöchnerinnen, welche ein ausgetragenes Kind geboren, findet man nämlich in ziemlicher l ebereinstinimung den Follikel von 2 — .'5 L. Durchmesser. Ob aber die Rückbildung des corpus luteum langsamer erfolgt, wenn Schwangerschaft eingetreten, rascher, wenn diese nicht Statt gefunden, darüber besitzen wir bis .jetzt noch keine Erfahrungen, haben aber keinen Grund, eine Verschiedenheit anzunehmen. Das Vorhandensein des gelben Körpers giebt stets den Beweis für die Lösung eines reifen Eichens, aber keinen Aufschluss, was die Lösung veranlasst. Leber das ätiologische Moment sind die Ansiehlen von jeher \ erschieden gewesen und auch die neueste Zeit vermag nichts positives zu geben. Die älteren Autoren glaubten, dass der Beischlaf allein im Stande sei, die Eichen zur T r e n n u n g zu bewegen. Da jedoch die Thalsache hiermit im Widerspruch stand, dass der gelbe Körper auch bei Jungfrauen und unfruchtbaren Frauen sich vorfand, so nahm H o m e an, dass schon eine ge-
58
A n a t o m i e d e r weiblichen
schleehtliche wirken.
Aufregung
luteum
ständigen sung
;ils
sei,
Folge
des
vermochte
dagegen
die H e l l e n
und
oder
ihn j e d o c h
wies n a c h ,
wachsen
um
die
f r u c h t b a r e n Goitus
als F o l g e d e r M e n s t r u a t i o n
aufstellen,
schoff
hinreichend
Lösung
wie
auch
hei
einer
uielil
und
/u
Thieren
festhaltend
be-
selhsl-
Veranlas-
begründen,
z u r Zeil
o h n e B e g a t t u n g sieh
lii-
der
limnsl
unler der Dieses
Er-
letztere
f o l g e r t e e r auf ein g l e i c h e s V e r h ä l t n i s * hei d e r Krau u n d wohl
die
Menstruation natlich
d(Mii
andern
s c h e i n u n g e i n e s b l u t i g e n S e k r e t s d e s H o r n s lösten. stellt
zu
wollte (IiiIhm e i n e n l ' n l o r s e h i o d z w i s c h e n * d e m
liaeihorski
corpus
ficscblechtstheile.
zu
ein
weit
gehende
reifes
Follikel
Behauptung platze,
e i e r l e g c n d e r Z w c i f ü s s l c r sei.
Die C.efiisse u n d
Weih
Monalslluss werde
Nerven s i n d
sind Zweige
t r e t e n zu e i n e m aus
Die N e r v e n
dass
das
Ihm j e d e r ein
mo-
zwischen
ich hei
Iclz-
eingehn.
Die A r t e r i e n sammen,
auf.
Auf d a s V e r h ä l t n i s s
d e r R e i f u n g d e s F i c h e n s unil dein tereiri n ä h e r
soiuil
gemeinsam
mil d e n
spermaUru
interna,
d e r .Irl.
grossen
Ciellechte, d e m plr.rus
welchem
sich
die
l'e/ia
entspringen
aus
d e m l'/e.ius
Kierrnhren. die
Venen
/uimpini/hrmis,
spermntiea
zu-
intn'/ia
sperwatieus
bildet.
internus
und
hypogastricus.
Die
B e l C s l iutuiii
l;m die G e b ä r m u t t e r nebst in i h r e r L a g e z u e r h a l t e n , ten M u t t e r b ä n d e r , I. des
der den
dienen
v o r n die r u n d e n ,
\or,
welche
Beckens ausgespannt
ihn
w ä h r e n d mit d e i n I n n e r e n r ö h r e mit Eierstock Bänder
sind
nur
überziehenden
seitlich
durch
ein
unten durch
s t e l l e n e i n e Kalle Kaum
des
Tlieil
des
fast
fest
bildet.
verwachsen
sänimlliehe
und nach hinten z u m Mastdarm gehend
einen
tiefer.
Seitlich
f r e i e n die. K r ä n z e n
iheili,
uelisl
Kier-
ist.
Diese
Hiterleibsorgane
vorn z u r
Blase
resii-o-uterinac,
hinüherenlslehn
in g l e i c h e r W e i s e die
ptieae
Zwischen diesen beiden hallen, welche
v o r u n d h i n t e r d e i n L'terus l i e g e n , beiludet sich e i n e letztere
kleinen
h i n l o r e lläll'le
d i e s e r Kalte die G e b ä r m u t t e r Zellgewebe
brei-
Seheide.
uteri, den
in e i n e v o r d e r e u n d
P e r i t o n e u m s , w e l c h e s nach
Uoiiglassii
die
Uyi/. lata
quer
setzt, w o b e i z w e i k u r z e F a l t e n , die ptieae semilunares
befindlichen H e r r ü h r e n
z u r H i t e r s t ü l z u n g o b e n die
Die b r e i t e n M u t t o r b ä n d e r ,
Bauchfells
(! e I) a r in u 11 e r.
enden
die
breiten
Ausbuchtung,
MuUerbändcr
der H e r r ü h r e aufnehmenden
oben
liand,
in
unten
59
Die Befestigung der Gebärmutter.
t r e t e n sie von d e n R ä n d e r n Beckenhühle
und
den K i e r r ü h r e n
der
und
resperlilionis;
des D e n i s
Innenfläche des
zu d e n S e i t e n w ä n d e n Darmbeins.
der
/.wischen
den E i e r s t ö c k e n a u s g e s p a n n t e Theil hcisst
ala
/.wischen d e n beiden M ü t t e r n d e r f a l t e \ e r l a u f e n die
Gefässe u n d N e r v e n zu d e n E i e r s t ö c k e n 2.
Der
und
Kierrühren.
Die an d e r V o r d e r s e i t e d e r G e b ä r m u t t e r ein wenig
hall»
der
Kierröliren
uteri
teretia,
entspringenden
runden
unter-
MuUerbänder,
g e h e n nach olien u n d \ o r n e o n \ e r g i r e n d ,
ligg.
überzogen
von d e m P e r i t o n e u m , d u r c h d e n Inguinalkanal zu den Höckern
des
Schoossstiicks.
kürzer
als
trägt g e w i s s \ i c l dazu bei d e n s c h w a n g e r n
im
Das
das d e r linken und g r o s s e n Becken
Band
der
r e c h t e n Seite
l i e g e n d e n Klerus auf
die
ist e t w a s
rechte Hälfte des
leibs, wo wir ihn so häutig a n t r e f f e n , hinübcrzu/.iehn. ist, r u n d l i c h ,
ziemlich
fest,
\on
der
Dicke e i n e r
Knter-
Dieses Band
Kabenl'eder,
in
d e r Mitte d ü n n e r als an d e n E n d e n , u n d besieht aus M u s k e l f a s e r n , die an d e r O b e r f l ä c h e d e r G e b ä r m u t t e r
ausstrahlen, einem
lockern
Zellgewebe und B l u t g e f ä s s e n , w e l c h e von d e r B a u c h d e c k e a u s d u r c h die
l'asa
sjicrma/ica
r.rlcrna
dem
schwangern
l'lerus
eine
nicht
u n h e l r ä c h i l i e h e Menge Blut z u f ü h r e n . Die M u t t e r s c h c i d e ihre Art d e r V e r b i n d u n g , das
bildet
die
u n t e r e Stütze s o w o h l
als d u r c h ihre K a g e ,
da
sich
die S e h e i d e ä u s s e r l i c h u m g e b e n d e fibröse Gewebe
renehym
der Gebärmutter
fortsetzt, andererseits
der
gerade, sondern
in e i n e m s t u m p f e n W i n k e l mit ihr
somit
seiner
nicht
Keberdies
mit
lehnt er
sich,
Wand der Harnblase diese.
vollen da
Schwere seine
senkrecht
untere
d u r c h Zellgew e h e
verbunden,
f a c h s t e n , wie es die S c h e i d e h a u p t s ä c h l i c h in s e i n e r Kage erhält.
Easst
man
in das Kterus
der
drückt. hintern
zum Theil
auf
lehrt, zeigt am e i n -
ist, welche den
nämlich
Panicht
zusammentritt, auf sie
Iliilfte mit
Ein E x p e r i m e n t , w e l c h e s u n s K i w i s c h
durch
einerseits
Klerus
in der Leiche, die Va-
g i n a l p o r t i o n mit e i n e m Haken u n d sucht sie h e r a h z u z i e h n , so folgt der
Kterus
ungefähr
I Zoll,
ohne
dass
man
von d e r
B e c k e n h ü h l e a u s eine S p a n n u n g d e r B ä n d e r w a h r n i m m t . dieser
Versuch
iilier j e n e
Gränze
fortgesetzt
geöffneten Erst w e n n
wird, bemerk!
wie zuerst die h i n l e r n P e r i l o n e a l f a l t c n , d a n n die seitlichen,
man, zuletzt
die v o r d e r e n n e b s t d e n r u n d e n M u t l e r b ä n d e r n sich d e m Z u g e w i d e r setzen. Diese
Befestigungsmittel
sichern
der
Gebärmutter
ihre
Lage
u n d g e s t a t t e n ihr zugleich eine f ü r ihre p h y s i o l o g i s c h e V e r ä n d e r u n g
60
Anatomie
nothwendige
der weiblichen
Beweglichkeil.
So
Geschlechtstheile.
vermag
die S e h e i d e
sieh zu
ver-
l ä n g e r n , w e n n die w a c h s e n d e ( i c h ä r m n t t e r in die Höhe steigt. runden
Bänder
halten
sie
in ihrer
Dichtung
und
Die
\erhiiten,
dass
sie, o b w o h l g e b u n d e n an die w e c h s e l n d e B e w e g u n g der bald leeren bald
vollen
Blase
nach hinten
umgeworfen wird,
was bei
sehwa-
c h e n R ä n d e r n m i t u n t e r in j e n e r Zeit g e s c h i e h t , wo der Uterus im Beginn d e r S c h w a n g e r s c h a f t noch im k l e i n e n Becken so leicht
das
O l e i c h g e w i c h t nach hinten verliert, weil e r sich nicht an das Kreuzbein
lehnen
kann.
Sie
bedingeil
zu
gleicher
Zeit,
während
sie
s e l b s t sich v e r l ä n g e r n , sein H i n a u f w a c h s e n l ä n g s den v o r d e m Bauchwänden.
Der Nutzen
i h r e r m u s k u l ö s e n S l r u c t u r zeigt sich
sächlich im Beginn d e r C.eburt.
haupt-
I n d e m sie sich nämlich z u s a i n m e n -
z i e h n , stellen sie die G e b ä r m u t t e r in die Mitte d e s Unterleibs
und
drücken
Die b r e i t e n M u t t e r b ä n d e r
ver-
mitteln d a s seitliche Gleichgewicht u n d bilden als s e r ö s e Haut
eine
sie tief ins Becken h e r a b .
e b e n s o e l a s t i s c h e als s c h l ü p f r i g e Decke.
D i e V e r 1 1 d e r n 11 $ c 11 ( I e r i 11 n e r n in Die
de.n
verschiedenen
Bestimmung
des
Weibes
Geschlechtst.heile
Lebensaltern.
ist die
Fortpflanzung,
und
dazu b e r u f e n e n O r g a n e m ü s s e n hiezu i h r e volle A u s b i l d u n g
die
erlangt
h a b e n , d. h. die Ovarien m ü s s e n im S t a n d e sein, das Ki zu e r z e u g e n , d e r Uterus es zu e m p f a n g e n , zu n ä h r e n , zu pflegen u n d bei der Geburt auszustossen, l a n g zu s ä u g e n .
endlich die B r ü s t e , das Kind n o c h eine Zeil
Diese Fähigkeit b e z e i c h n e t m a n ,
i n s o f e r n als sie
an e i n e g e w i s s e Zeit g e b u n d e n ist, mit dem N a m e n A u s leicht e i n z u s e h e n d e n
Mannbarkeit.
G r ü n d e n tritt d i e s e r Abschnitt erst
ein,
w e n n d e r K ö r p e r e n t w e d e r s c h o n s e i n e vollständige
lung
erlangt
hat oder
ihr doch
nahe
steht,
weil die
Möglichkeit
e i n e n n e u e n O r g a n i s m u s in sich zu bilden u n d zu e r n ä h r e n gewissen l'ebersehuss Tnfel
21.
die
durch
einen
voraussetzt.
Ilii' I k ' h ä n u u l t e r
festigt.
dann
Entwick-
die
wird nach
iuni
üauchdecken
durch
hindurch
die r u n d e n sich
;ui
Mutlcrbandcr
be-
dem S c h a m b e i n
an-
heften. Tafel
33.
l'ir
Reckens
• iehiiniiutlcr
beliiulel
sich,
zeigl. in der Mitte z w i s c h e n
s i c h auf die
Scheide.
wie
der
Harnblase
senkrechte und
Durchschnitt
Mastdarm.
Sie
des
stützt
/ . • ; / ' J.tIi,
es als ciiHi W a h r s c h e i n l i c h k e i t , tion
erscheint,
desto
in ilrn vors cli 1 wie iicn L^honsRi t wn
d a s s j e r e g e l m ä s s i g e r die Menstrua-
gesunder
das Weih
a u c h z u n ä c h s t mit den E i n z e l n h e i l o n
Die Die M e n s t r u a t i o n
ist,
so
derselben
wollen
wir
uns
beschäftigen.
Menstruation.
isl ein n a t u r g e i u ä s s e r
tluss a u s dem l t e r u s e i n e r m a n n b a r e n
und
p e r i o d i s c h e r Iilut-
Krau, welcher w ä h r e n d
der
Schwangerschaft und Säugung aufhört. Sic w i e d e r h o l t doch
sich
während
einer
laugen
lieilie von .lahren,
ist d e r A n f a n g e b e n s o wie das Knde nicht iniiner gleich.Der
Anfang hängt
vom K l i m a ,
vidualität ab.
In Marseille isl d a s
Temperament,
U t e , M a n c h e s t e r (las I 5 l e , Güttingen schuitls/.ahl
l'cslgeslelll.
l'nterschied
der
Manchester
Zwischen
geographischen
die, T e m p e r a t u r
um
l i e s c h ä f l i g u n g und
llite.lahr,
l,\on
Indi-
und Paris da>
das I (He J a h r als die Diuvli-
beiden
letzten
Breite n u r
Städten
isl
sein' g e r i n g ,
I — 2 " 1!. w ä r m e r .
der
doch
In den
in
dem
A e q u a t o r n a h e n G e g e n d e n , in A e g y p t e n , Indien, e r s c h e i n t die Hegel meist
gegen
das
l l t e Jahr,
dagegen
in D ä n e m a r k
und
Schweden
g e g e n d a s I 7te, hei d e n G r ü n l ä n d e r n u n d Kskimos n u r w ä h r e n d
des
Sommers.
\b-
Auch
die V e r s c h i e d e n h e i t
der Race
w e i e h u n g in d e r P u b e r t i i l s e n t w i c k l u n g , d e r t e Klima
erlischt.
Israelitinnen
auch
Als B e i s p i e l
im N o r d e n .
Bei
e i n e m Vergleich
dient
die
Mitunter
zwischen
f r ü h z e i t i g e Heile d e r
trifft m a n
den
grossen Städten
am f r ü h e s t e n ,
Mädchen
auf d e m L a n d e
e h e r als bei den a r m e n .
dies
auch
als
Generationen. auf
u n d g r o s s e n S t ä d t e n ergiebt s i e h ,
t r i t t , bei d e n r c i e h e n
die
die nicht d u r c h das verän-
Eigenlhiinüichkeit einer Familie durch m e h r e r e
in d e n k l e i n e n
bedingt
dem
Lande,
d a s s sie in den
am
spätesten
ein-
Sanguinische
sind
f r ü h e r m e n s t r u i r t als L y m p h a t i s c h e , B r ü n e t t e e h e r als B l o n d e , starke e h e r als s c h w ä c h l i c h e , kleine f r ü h e r als g r o s s e .
Diese letzten Be-
s t i m m u n g e n m a c h e n sich g l e i c h m ä s s i g geltend auf dem L a n d e in d e r Stadt, in w a r m e n u n d k a l t e n G e g e n d e n .
und
Der w e i s s e Kluss,
w e l c h e r so häutig s c h o n vor d e r M e n s t r u a t i o n v o r h a n d e n
ist,
ver-
z ö g e r t d e n E i n t r i t t d e r s e l b e n , o b w o h l dabei zu b e m e r k e n ist,
dass
hauptsächlich phulöse
lymphatische Constitutionen,
Mädchen
die Entwicklung
daran
leiden,
des Körpers,
und also
dies auch
B l o n d i n e n so wie scroschon
an
den Eintritt
und der
für sich Periode
!>i.' Menstruation vorschiebt.
Ist letztere jetloch in ihre n a t ü r l i c h e Hechte e i n g e s e t z t ,
so v e r s c h w i n d e t j e n e p a t h o l o g i s c h e Hei vielen Mädchen tritt ein,
hei a n d e r n
hegleitet, gegen
die
die
\on
e i n e r Heilte E r s c h e i n u n g e n
entweder
nur
\on
Geschlochtstheile
oder
lichen
das
dem
herrühren,
G l e i c h g e w i c h t d e s Blutiunlaiifs eine
Secretion.
d e r BluHltiss o h n e alle
int
andere Organ
verhüll sielt zu den
oder
grossen Andrang des
Rluts
oder
ganzen
mehr
Beschwerden
angekündigt
leidet.
\on
dein
Organismus, Die Zahl
vollkommen gesunden
gestörten wobei
der
wie
das
ttnpäss-
1 zn
I.
In
Folge d e r (Kongestion g e g e n d a s lliiekeinnark, die ('.ehärmuttcr
und
den Darm e n l s t e h n
im Kreuz, Druck in d e r
Ge-
o l l sind dies die einzigen
Be-
bärmutter
heftige S c h m e r z e n
tinil Kolik mit Flatulenz,
schwerden,
bisweilen j e d o c h gcratlt d e r g a n z e Kreislauf in
ttiing. und e r z e u g t , n a m e n t l i c h Empfänglichkeit
dafür zeigen,
w e l c h e zu wirklichen
l'nnrd-
wenn die N e r v c n c e n l r e n e i n e g r o s s e eine Heilte von
Krankheitserscheinungen
riihequeniliehkeilcn, werden.
Wir
beob-
achten a l s d a n n H e i z b a r k e i l , Mattigkeit, V e r s t i m m u n g des
Gemiiths,
Neigung
Zahnweh,
zur Ohnmacht
und
Weinkrampf,
Kopfschmerz,
S c h w e r e d e r Glieder, H e r z k l o p f e n , w e c h s e l n d e F a r b e , S t ö r u n g Magens, gehen
l'ebclkcit
bis zum
Drechen,
häufiges l'riniren.
des
Meistens
diese B e s c h w e r d e n w e n i g e Tage dem Eintritt v o r a u s ,
mil d e m s e l b e n auf, o d e r , w e n n sie erst mit d e m Bluttluss
hören
erschei-
n e n , halten sie n u r wenige S t u n d e n o d e r T a g e an, u n d d a u e r n n u r seilen Iiis zum A u f h ö r e n . uiss und vergleichen
sie
Behalten wir diese Zufalle int mit
denen
heim Heginn der
Gedächt-
Schwanger-
schaft, so linden wir z u m g r o s s e n Theil d i e s e l b e n , n u r s t ä r k e r u n d anhaltender.
Ist die l rsaclt dieselbe, n t u s s a u c h die W i r k u n g
selbe
Bei
sein.
beiden
linden w i r A n d r a n g
G e b ä r m u t t e r u n d die d a d u r c h h e r v o r g e r u f e n e n E r s c h e i n u n g e n insofern verschieden, wird,
demnach
als
es d u r c h
die Menge u n d Dauer
g e r i n g e r hei d e r M e n s t r u a t i o n ,
kroskopische Eichen
im E i e r s t o c k
nur
die-
tles B l u t s g e g e n
so weit
weil
hier
reift bis
die sind
bedingt das es
miseine
Stätte v e r l a s s e n k a n n , b e t r ä c h t l i c h e r u n d a n h a l t e n d e r bei d e r S c h w a n gerschaft,
weil
es
alsdann
bis
zum
ausgetragenen
Kinde
gebil-
det w i r d . Die, Menge, F a r b e und
B e s c h a f f e n h e i t des a b m e s s e n d e n B l u t e s
bleibt nicht w ä h r e n d d e r g a n z e n D a u e r d i e s e l b e .
Im A n f a n g ist e s
hellroth, d ü n n f l ü s s i g und s p a r s a m , s p ä t e r d u n k l e r , zähe u n d r e i c h lich, zuletzt wird e s w i e d e r d ü n n e r u n d w ä s s r i g .
Das Blut fliesst
64
Veränderung
tropfenweis
'1.
innern
in langeil
brechung,
und
(¡eschleelitslli.
in
ilen
Intervallen
all,
versrluedenen
später
Lebensaltern.
stärke]' o h n e
Unter-
h ö r t d a n n e b e n s o auf wie es a n g e f a n g e n hat.
Es
ist e t w a s g e w ö h n l i c h e s , d a s s ein d ü n n e r p c r l m u t t e r f a r b i g e r Schleim einige Tage
vor d e m Eintritt
d e r B l u t u n g z u m Vorschein
u n d e b e n s o einige Tage nach
ihrem A u f h ö r e n a n d a u e r t .
der Menstruation
variirt \ o n 3 — 8
als d a s e r s t e r e .
Sie
währt
Tage,
länger
häutiger
bei F r a u e n
kleiner Gestalt u n d n e r v ö s e m T e m p e r a m e n t , lichter L e b e n s a r t .
namentlich
letztere
Stadt,
so wie bei
während
lässt der
bald m a c h t zuerst
im L a u f e d e s T a g e s
Digestion
sich
bei
verweich-
Des M o r g e n s tritt sie m e i s t e n s
ein, tliesst d a n n a m r e i c h l i c h s t e n , scheint
das
in d e r
Der Abtluss ist bald u n u n t e r b r o c h e n ,
e r hin u n d w i e d e r P a u s e n . und
ist
kommt,
Die D a u e r
zu
nach
mindern.
Nach d e m gänzlichen A u f h ö r e n kehrt sie bisweilen w i e d e r f ü r einige Tage
zurück. Die Mehrzahl d e r F r a u e n
fühlt ein
gewisses Wohlbehagen
in
d e m s e l b e n Grade als das Blut abfliesst, bei a n d e r n tritt ein Gefühl der Schwäche ein,
ohne
dass
es
die Menge d e s Bluts
Die Menge d e s a b f l i e s s e n d e n Bluts ist bei j e d e r F r a u ja nicht
immer
kann m a n 4 %
bei j e d e r P e r i o d e d i e s e l b e . Unzen a n n e h m e n ,
und
Als
veranlasst. verschieden,
Durchschnittszahl
bei d i e s e r A n n a h m e
würde
e i n e F r a u , d e r e n M o n a t s f l u s s w ä h r e n d SO J a h r e n keine U n t e r b r e c h u n g erleidet, gegen
110 Pfund
verlieren.
Das n i e n s l r u a l e Blut b e s i t z t E i g e n s c h a f t e n , die es von d e m gewöhnlichen
Blute w e s e n t l i c h u n t e r s c h e i d e n .
D u n k l e r als das
arte-
rielle b e s i t z t es e i n e n s c h a r f e n G e r u c h , d e r w a h r s c h e i n l i c h von d e m b e i g e m i s c h t e n Schleim h e r r ü h r t .
E i g e n t h i i m l i c h ist ihm f e r n e r , d a s s
es n i c h t in K u c h e n u n d S e r u m zerfallt. g e r i n n e n w i r d von W e h e r
Diese E i g e n h e i t
dein Mangel von F a s e r s t o f f
nicht zu
zugeschrie-
b e n , d e r in d e r Höhle d e s U t e r u s z u r ü c k b l e i b t , d a g e g e n von eiborski len,
der Bciinischnng des Uterinschleims.
w o e i n e Atresie d e n A b t l u s s
unmöglich
Ra-
Selbst in den F ä l -
macht
und
das Blut
z w i n g t sich a n z u s a m m e l n , f i n d e t m a n es s y r u p a r t i g , o h n e den Ger u c h d e r F ä u l n i s s , selbst n a c h d e m g e s e t z t ist. gerinnen ohne dass
es e i n e Zeit lang d e r L u f t a u s -
Ja auch das g e w ö h n l i c h e M e n s t r u a l b l u t k a n n o h n e zu
aufbewahrt werden, sich
vorher
der
und feste
geht vom
endlich
in F ä u l n i s s
f l ü s s i g e n Theil
über,
geschieden.
D u r c h das Mikroskop e r k e n n t m a n die B l u t b l ä s c h e n in g r o s s e r Zahl gemischt
mit
den Schleimkiigelchen
der Scheide
und
des
Uterus.
Die c h e m i s c h e U n t e r s u c h u n g w e i s e t n a c h , d a s s es a r t e r i e l l e s Blut ist,
Die
65
Menstruation.
dessen Charakter wahrscheinlich durch Vermischung jenes versteckt
ist.
Hieraus
d u r c h die G e l a s s w ä n d e , ben
Schleims
ist ersichtlich, w i e nicht ein D u r c h s c h w i t z e n sondern
ein
wirkliches
Zerreissen
dersel-
stattfindet. Die Quelle der Blutung
höhle
nnd
bei
grossem
der S c h l e i m h a u t
ist die S c h l e i m h a u t der
Andrang
auch deren
d i e s e m e b e n angeführten
oder
Gebärmutter-
beträchtlicher
Fortsetzung
Erschlaffung
im Kanal des Halses.
Fall findet der Umstand seine
In
Erklärung,
dass trotz der S c h w a n g e r s c h a f t , w o d u r c h die Höhle der G e b ä r m u t t e r vollständig ausgefüllt ist, das Monatliche r e g e l m ä s s i g fortdauert. weilen ist s o g a r b e o b a c h t e ! , Vaginalportion
nebst dein
dass selbst
obern Tlieil
der S c h e i d e ,
beim Vorfall ü b e r z e u g t e , das Blut z u m Untersucht man den Uterus
kurz
Vorschein \or und
llusses, so fühlt man die Vaginal|>ortion
Bis-
aus der A u s s e n l l ä c h e wie man
der sich
kommt.
während
des
dicker, lockerer,
Blut-
den
äu-
ssern Muttermund etwas geötVnet, die S u b s t a n z drückt s c h w e r e r auf den
untersuchenden
Finger
und
steht
tiefer
der L e i c h e n ö f f n u n g findet man T u r g e s c e n z mehrere
Follikel
jenen anliegend,
mit Blut u m g e b e n
die Scheide.
Bei
des O v a r i u m s , ein
oder
oder z e r r i s s e n ,
erweitert und mit b l u t i g e m
S c h l e i m h a u t des Uterus
in
ist in ihrer ganzen
die
Schleim
Eierröhren
gefüllt.
Die
A u s d e h n u n g stark
ge-
röthet, sannnetartig a u f g e l o c k e r t , die .Mündung ihrer D r ü s e n s c h l ä u c h e deutlieh
vergrössert,
vortretend,
die Capillaren
v e r m e h r t u n d die Zotten
stark
in m e h r e r e n Fällen traf man auf der S c h l e i m h a u t
ge-
r o n n e n e s Blut oder ein h a l b g e r o n n e n e s p l a s t i s c h e s E x s u d a t ,
welches
fest an d e m L'terus hing u n d sich n u r in u n r e g e l m ä s s i g e n
Lappen
abziehen liess.
Hierdurch
gcrinnungsfähigkeit
des
wird es w a h r s c h e i n l i c h ,
Menstrualblutes
nur
dass die
eine
dass nämlich das unmittelbar auf der U t e r u s s c h l e i m h a u t Blut e b e n s o gerinnt w i e j e d e s andere,
Nicht-
scheinbare
ist,
abgesetzte
dass a b e r das z u m V o r s e h e i n
k o m m e n d e v e r m ö g e des l a n g s a m e n A b s i c k e r n s und der
gleichzeiti-
gen A b s o n d e r u n g von U t e r i n - und V a g i n a l s c h l e i m d ü n n f l ü s s i g e r w i r d und nicht m e h r coagulirt, w e i l es b e r e i t s g e r o n n e n nicht z u m z w e i ten Mal gerinnen
kann.
Das auf der S c h l e i m h a u t l a g e r n d e E x s u d a t
wird später durch A u f s a u g u n g e n t f e r n t ,
oder
aufgelöst
im
Uterin-
schleiin nach aussen fortgespült, w o b e i natürlich das feine F l i m m e r epilhelium zu G r u n d e geht.
Da sich in F o l g e eines
befruchtenden
Beischlafs eine ähnliche A u f l o c k e r u n g in der S c h e i m h a u t mit grösserung
der U t e r i n d r ü s c h e n
K r a u s e , Guburuhülfe.
als Membrana
deeid.ua 5
bildet,
Verder
66
Veränderung il. innern Goschleelitsth. in ilon verschiedenen Lebensaltern.
l'terus liert,
blutreicher winl so
ist d a d u r c h
und
der Muttermund
die Aehnlichkeit
rungen während der Menstruation rem
Anfange
ebenso
gross
wie
der
die Q u e r s p a l t e
anatomische»
ver-
Verände-
u n d d e r S c h w a n g e r s c h a f t in ihdie
der
physiologischen,
welche
sich in d e r Jieaklion des O r g a n s u n d d e s O r g a n i s m u s , wie wir sie schon angedeutet haben,
ausspricht.
G e n a u e u n d w i e d e r h o l t e L'ntei'suchungen
haben
nachgewiesen,
d a s s auch nicht die g e r i n g s t e B e z i e h u n g z w i s c h e n d e m Monde der Periode stattfindet, unabhängig \ou
dass
ihr Eintritt, u n d
und
ihre R ü c k k e h r
ganz
d e n v e r s c h i e d e n e n P h a s e n des M o n d e s ist, u n d
es
d ü r f t e kein Tag im Monat sein, an w e l c h e m nicht F r a u e n d e m ß l u t (luss u n t e r w o r f e n
sind.
Die iieituiig d e r Hieben im E i e r s t o c k gang,
d e r e b e n s o wie die F u n k t i o n
ist ein o r g a n i s c h e r Vor-
a n d e r e r O r g a n e /.war an
eine
g e w i s s e Zeit g e b u n d e n a b e r nicht in d e r Ali, d a s s d i e s e d u r c h
eine
u n v e r ä n d e r l i c h e Zahl a u s g e d r ü c k t wird. die B e r e i t u n g von l r i n , einer
Frau
rascher
ausgebildet ist,
ausgeführt wird,
als
bei a n d e r n ,
ja
der
Wunden
ganze Körper
e b e n s o verhalten
welche die E i c h e n eiitslelm, w a c h s e n täglichen F u n k t i o n e n
E b e n s o wie die V e r d a u u n g ,
von Milch, die H e i l u n g von
sich die Kräfte,
und reifen lassen.
Sind die.
des D a r m s , d e r Blase, d e r B r ü s t e , w e l c h e
k u r z e Zeit d a u e r n u n d u n t e r u n s e m A u g e n v o r g e l m , zeitlich so scharf b e g r e n z t , Ausbildung
eines
um wie viel w e n i g e r
Hichcns
dauert und unserer
hei
früher
erwarten,
da
können wir d i e s e bei
B e o b a c h t u n g weil f e r n e r liegt.
nur nicht
es von
weitem
der
länger
Die E n t w i c k e -
l u n g ist n u r von u n g e f ä h r e r D a u e r , a b e r nicht u n t e r ein m a t h e m a tisches Geselz
gestellt,
was wegen
der Abhängigkeit
innerer
g ä n g e von m a n n i g f a c h e n ä u s s e r n E i n f l ü s s e n u n m ö g l i c h ist.
Vor-
Finden
w i r doch bei d e r s e l b e n F r a u , d a s s d i e s e l b e F u n k t i o n ein Mal s c h n e l l e r von S t a t t e n gehl als ein a n d e r Mal, d a s s sie v e r z ö g e r t , j a g ä n z lich u n t e r d r ü c k t w i r d . in
d e r Mehrzahl
D e m n a c h k ö n n e n wir a u c h n u r s a g e n ,
d e r Fälle
der
Eintritt
der
Periode
eine
dass
gewisse
R e g e l m ä s s i g k e i l b e o b a c h t e t , doch A b w e i c h u n g e n leicht e n t s t e h » k ö n nen.
Je k r ä f t i g e r eine F r a u ,
je
regelmässiger
ihre Lebensart
ist,
d e s t o r e g e l m ä s s i g e r wird a u c h die R e i h e n f o l g e in d e r R e i f u n g d e r E i c h e n u n d als ä u s s e r e s S y m p t o m dagegen je
schwächer
Schädlichkeiten,
desto
der
d e r s e l b e n die B l u t u n g
Organismus,
je
empfänglicher
häufiger Abweichungen,
eintreten, für
u n d wir halten
die es
f ü r m e h r als w a h r s c h e i n l i c h , d a s s n i c h t eine j e d e U t e r i n b l u l u n g eine
67
Die Menstruation.
Trennung des Eiehens bezeichnet, sondern eine solche ganz unabhängig von lethorischen
häufige G e h u r t ,
Abort,
Ausschweifung in der L i e b e eine g e w i s s e S c h w ä c h e des Uterus entstanden. Zur Zeit des gänzlichen A u f h ö r e n s wird das Allgemeinbefinden ebenfalls beeinträchtigt,
und zwar durch
das g e s t ö r t e Gleichgewicht
in dem B l u t u m l a u f e u n d der davon a b h ä n g i g e n Aufregimg des Nervensystems;
ist j e d o c h j e n e E p o c h e ü b e r s t a n d e n ,
Gesundheit kräftiger wie j e m a l s
so kehrt oft die
zurück.
Man glaubte früher, d a s s d i e s e r A b s c h n i t t des w e i b l i c h e n bens besonders Alter.
gefährlich s e i ,
und
nannte
Statistische Zusammenstellungen 10 — 20
ist.
auch das
e r g e b e n , dass die
tät der F r a u e n z w i s c h e n den 4 0 — 5 0 J a h r e n schen
sie
Von 3 0 — 7 0 J a h r e n
Le-
kritische Mortali-
nicht g r ö s s e r als zwiist die S t e r b l i c h k e i t
bei
den Männern weit z a h l r e i c h e r als bei d e n F r a u e n , hauptsächlich
je-
doch grad in den 4 0 — 5 0 J a h r e n , wo übertrifft.
sie dieselbe um 4
Procent
Kann m a n d e m n a c h n i c h t die Zeit der Menopause
die u n m i t t e l b a r tödtliche n e n n e n ,
so
kann
man
doch
nicht
grade laug-
69
Die Menstruation. n e n , d a s s in j e n e r Zeit d e r R ü c k b i l d u n g d e r G r u n d zu organischen
Krankheileu
U t e r u s zu s u c h e n ,
in den G e s c h l e c h t s o r g a n e n
wovon
später
t ö d t e n d e Z e r s t ö r u n g die f o l g e n
ein
mancherlei
besonders
langes Siechthum
oder
im eine
sind.
Stellt m a n an die Physiologie die F r a g e , w e l c h e s ist der Zweck d e r M e n s t r u a t i o n , welches die U r s a c h e
ihrer periodischen
k e h r , so erhalten wir keine b e f r i e d i g e n d e A u s k u n f t , hauptet,
d a s s die Menstruation
s s u n g des
nur
eine
Wieder-
ßischoff
die L ö s u n g u n d
reifen E i c h e n s b e g l e i t e n d e E r s c h e i n u n g
sei,
be-
Aussto-
welche
als
C.ongeslion eigentlich dem Ovarium a n g e h ö r i g sich bis auf den U t e r u s a u s d e h n t , u n d in d e s s e n Höhle als B l u t u n g a u f t r i t t , Monatliche
nur der
des O v a r i u m s .
äussere
Ausdruck
Diese B e h a u p t u n g
jenes
somit sei d a s
Vorgangs
stellt j e d o c h
in
im
so
Innern
vielfachem
W i d e r s p r u c h mit T h a t s a c b e n , welche u n s sowohl d a s tägliche L e b e n als die Sektion bietet, d a s s es mir n o t h w e n d i g e r s c h e i n t n ä h e r d a r a u f einzugehn,
zumal
der Arzt
striiationsanomclieen Wesen
des
und G e b u r t s h e l f e r so häufig den Men-
gegenübersteht,
pathologischen
und
seine
Verhältnisses wohl
F i n f l u s s auf sc.n V e r f a h r e n d a g e g e n a u s ü b e n
Ansicht
einen
über
das
entschiedenen
rnuss.
W ä r e die Blutung n u r ein s i c h t b a r e s Zeichen, d a s s ein Eichen sich g e l ö s t hat. u n d n e h m e n wir a n , d a s s l e t z t e r e s s e i n e B e f r u c h t u n g s f ä h i g k e i t teilt Tage behält, so w ü r d e n a c h Ablauf d i e s e r F r i s t , also in d e m u n g e f ä h r d r e i w ö c h e n t l i c h e n Z w i s c h e n r a u m bis z u r n ä c h sten M e n s t r u a t i m die F r a u n i e m a l s c o n c i p i r e n k ö n n e n .
Das I r r i g e
d i e s e r Ansicht widerlegt j e d o c h die tägliche E r f a h r u n g , so dass w i r g e z w u n g e n w e i d e n a n z u n e h m e n , die B e f r u c h t u n g , w e l c h e die v o r a n g e h e n d e L ö s m g des reifen E i c h e n s v o r a u s s e t z t , k a n n a u c h j e n e ä u s s e r e Blutung, die v o l l e n d e t e R e i f u n g a u c h n a c h Verlauf Menstruation
eintreten.
Aber
anderseits
scheint
es
ohne der
nicht ein Mal
wahrscheinlich, dass jede regelmässige Wiederkehr der Menstruation u n z e r t r e n n l i c h von d e r L ö s u n g e i n e s E i c h e n s v o r k o m m t , d e n n w ä r e es d e r
Fall,
so m i i s s t e n
wir bei
der
Sektion
einer
jeden
m e n s t r u i r t e n P e r s o n , gleichviel ob J u n g f r a u o d e r v e r h e i r a h t e t , O v a r i u m von {.leicher B e c h a f f e n h e i t f i n d e n , n ä m l i c h
eine
v i r m t i s s t e n doch m i n d e s t e n s j e d e s Mal k u r z v o r
M e n s t r u a t i o n a n fast r e i f e s u n d n a c h ihr ein so e b e n antreffen. zeugt,
das
deutliche
S t u f e n r e i h e der E n t w i c k l u n g s f o r m e n s o w o h l d e r E i c h e n als d e r ben K ö r p e r ;
noch
gelder
gesprengtes
Da dies k e i n e s w e g s w a h r z u n e h m e n ist, M e c k e l a b e r b e -
dass
neben
einem
frischen Extravasat
kein
ihm nahe
ste-
70
Veränderung
d. i n n e r n
Geschlechtstil,
hendes, sondern nur 6 — 8 z u r Folge
verschiedenen
Lebensaltern.
ganz kleine sich v o r f i n d e n , da
d e m nicht j e d e r v o l l s t ä n d i g e Conception
in d e n
hat,
Coitus in so
d e r Nähe der
ausser-
.Menstruation
m ü s s e n wir u n s e r B e d e n k e n
gegen
die B e h a u p t u n g B i s c h o f t ' s a u f r e c h t e r h a l t e n . Meiner .Meinung n a c h den
Eigenthümliehkeiten
C o n g e s t i o n , die sich erstreckt,
und
findet folgendes
des
Uterus
anatomisch
bei w e l c h e r
seines
Inhalts z u m A u s t r e i b e n Wachsthum
unveränderlichen
allen
übrigen
fluss des O r g a n i s m u s . Milch,
Irin,
veranlasst
Schwellung
wird.
Entste-
organischen
die Heilung
einer
Vorgängen
Wunde
a n d e r Mal l a n g s a m e r
von S t a t t e n
sondern
unter dem Frau
ein Mal
so
müssen
an
sondern Ein-
die B e r e i t u n g
hei d e r s e l b e n
geht,
nicht
gebunden,
So wie die V e r d a u u n g ,
Zu
Genitalien
durch
Zeitraum
genau eine und dieselbe Zeit i n n e h ä l t , ein
innere
reifer Follikel
des Eies
statt.
vierwöchentliche
u n d R e i f u n g d i e s e s Follikels ist a b e r
einen bestimmten, s t e h t gleich
eine
auf sämnitliche
ein
hung,
Verhältniss
gehört
von nicht
rascher, wir
auch
dieselbe Freiheil f ü r die H e r s t e l l u n g d e s reifen Follikels b e a n s p r u c h e n , u n d dies um so m e h r , als d e r s e l b e ein zartes vielfach g e g l i e d e r t e s Ganze
darstellt,
wendet
wird,
auf d e s s e n
so
dass
dessen Ausbildung
verzögern
B i l d u n g u n d Ablösung reitung
Gestaltung
sowohl
äussere können.
d e s zu
eine
als
innere
Für
mich
lange. Zeit
ver-
Schädlichkeilen nämlich
ist
die
b e f r u c h t e n d e n E i c h e n s n u r die Be-
und Ausführung eines Sekrets,
dem befruchtenden Sperma
wohl
hat.
welches
s e i n e Analogie in
Zu diesem Vergleich glaube
ich
mich um so m e h r b e r e c h t i g t , als bei beiden das P r o d u k t in einer Zellbildung besteht, u n d bei b e i d e n die E n t f e r n u n g des Produkts
n u r bei
d e m Eintritt von G o n g e s t i o n e n d e r
vollendeten benachbarten
Gebilde, so wie nicht o h n e A u f r e g u n g des g a n z e n O r g a n i s m u s sich geht.
vor
Die E n t f e r n u n g d e s reifen E i c h e n s ist eine p b y s i o l o g i c h e
N o t h w e n d i g k e i t , soll es nicht in Zellen zerfallen, sich a u f l ö s e n durch
ein
längeres
Verweilen
erforderliche Neubildung Ziel
ist stets
gleichviel
in
die
geben.
Eierröhre
Begleitung
ein
von
und
räumliches Der er
Blutung,
llindemiss
natürliche kann
nur
Weg
durch
Die -Menstruation e r s c h e i n t derkehr
zunächst
gelebten Eichen
als
zu
Congestion,
zu e n t f e r n e n lind das Ovariuin
oder
werden.
also mit i h r e r r e g e l m ä s s i g e n
eint; s y s t e m a t i s c h e V o r r i c h t u n g ,
die
diesem
wie bei M e n s t r u a t i o n ,
o h n e dieselbe, wie beim f r u c h t b a r e n Coitus hergestellt
und
für
Wie-
u m die a b -
monatlich
zu rei-
n i g e n , die a b e r v e r g e b e n s tliesst, w e n n kein der Reife n a h e s E i c h e n
71
Die Menstruation. vorhanden. möchte
Ausser
diesem
ich ihr a b e r a u c h
mechanischen
den höherii
Dienst
s p r e c h e n , d u r c h die m e h r e r e Tage d a u e r n d e mernden
Keim des Follikels
fördern,
somit
zu
die Thätigkeit und
heieben des
die
der
Reinigung
physiologischen
Blutl'iille den
und
ganzen
Erfüllung
Nutzen
den
wachsenden
Behältnisses seiner
zu-
schlum-
der
Aufgabe
zu
Fort-
p f l a n z u n g zu
steigern
schleunigen.
E s ist thatsächlich, dass auch o h n e M e n s t r u a t i o n Fol-
zu
likel w a c h s e n und r e i f e n , a b e r es ist m e h r als w a h r s c h e i n l i c h , dies o h n e Z u t r e t e n j e n e s Reizes und o h n e .jene monatlich
bedass
verstärkte
N a h r u n g weit l a n g s a m e r geschieht und die L ö s u n g des reiten seltn e r eintritt. Gleichzeitig
iibl
die
('ongestion
a b e r auch
einen
belebenden
Eintluss s o w o h l auf die S u b s t a n z als auf die S c h l e i m h a u t
des Ute-
rus a u s , i n d e m sie, wie dies auf das deutlichste das A b s t o s s e n Fliminerepitheliums
und
der
reichliche Schleim
bezeugt,
die
des Ent-
f e r n u n g d e r veralteten a b g e l e b t e n /.eilen bezweckt, so wie f ü r e i n e N e u b i l d u n g S o r g e trägt, damit stets kräftige F a s e r n
und Zellen die
Decidua mit Leichtigkeit herzustellen bereit sind, u n d das b e f r u c h tete E i c h e n vorbildet.
einen
f ü r die
weitere
Soll die F r a u j e n e n
Entwicklung
befähigten
Vorzug b e h a u p t e n ,
dass
hängig von T e m p e r a t u r und Jahreszeit zu j e g l i c h e r Zeit kann,
so
muss
eine
Uterus die Fähigkeit
f o r t d a u e r n d e Eibildmig
g e w ä h r t a b e r n u r d e r periodische, Monatsfluss.
unab-
empfangen
unterhalten
sieh leicht zu entwickeln gesichert
Boden
sie und
dem
sein.
Dies
Hiervon k a n n
man
sich um so leichter d u r c h den Augenschein ü b e r z e u g e n , w e n n
man
nämlich
Mo-
das
schwellende
blutreiche
Organ
im
Zustande
des
natlichen m i t j e n e r v e r s c h r u m p f t e n F o r m , j e n e r s t a r r e n ,
vertrock-
neten F a s e r des im h ö h e r n Alter atrophirten U t e r u s vergleicht. blühender
die
F r a u , je
fester ihre G e s u n d h e i t , je
geregelter
Je alle
F u n k t i o n e n a u s g e f ü h r t w e r d e n , desto b e s t i m m t e r w i r d auch die m o natliche R e g e l e i n t r e t e n , u n d desto m e h r wird a u c h , da wir Gleiches von d e r Thätigkeit
des O v a r i u m s
voraussetzen
müssen,
die Eibil-
d u n g statt f i n d e n , u n d desto öfter R e i f u n g u n d Monatliches mentreffen. und die dazu
Da F o r t p f l a n z u n g die L e b e n s a u f g a b e berufenen Organe
ganzen O r g a n i s m u s tigkeit
rien i s t ,
u n d wie
zusam-
Frauen
eine gewisse H e r r s c h a f t ü b e r
a u s ü b e n , so folgt d a r a u s ,
die r e g e l m ä s s i g e F u n k t i o n
der
von
welcher
sowohl des U t e r u s als d e r
vielfache S t ö r u n g e n
und
Krankheiten
ihre
ist den
WichOvaEnt-
s t e h u n g d a d u r c h e r h a l t e n , dass eins oder das a n d r e in U n o r d n u n g
72
Veränderung
kommt,
4. i n n e r n
wobei liichl
Geschlechtstti.
immer
s t r u a t i o n d a s wichtigste
in den verschiedenen
l.eliensiltern.
die mein' in die Augen
tollende
.Men-
ist.
Bleiben wir bei j e n e r A u f f a s s u n g s t e h e n , welche in j e d e r Menstruation
eine Kilösung
lichen Z u s t ä n d e n Person,
ehe
sich
sieht,
ein R ä t h s e l . bei
ihr
so bleiben
eine
Menge
\on
Es bleibt u n e r k l ä r l i c h ,
überhaupt
alltäg-
woher
die Menstruation
eine
eingestellt,
w o h e r eine Stillende vor der Kiickkehr der Menstruation e m p f a n g e n k a n n , w o h e r die M e n s t r u a t i o n e r s c h e i n t bei ganz jugendlichen P e r sonen,
denen
dagegen
alle ü b r i g e n
Schwangerschart
Zeichen so
selten
der Mannbarkeit nach
dem
fehlen,
vierzigsten
und Jahre,
u n e r a e h t e t die Hegel n o c h pünktlich erscheint, eintritt, weshalb
der
r e g e l m ä s s i g e ß l u t f l u s s m i t u n t e r selbst w ä h r e n d der S c h w a n g e r s c h a f t anhält, in w e l c h e m Verhältnis« eine u n r e g e l m ä s s i g e zu häulige Wiederkehr
der rtei'inblutungen
zur Kilösung steht.
Ule diese Tliat-
s a c h e n finden d a g e g e n i h r e vollständige Deutung, wenn wir a n n e h men:
der Uterus sowohl als die Ovarien besitzen eine
periodische
Thätigkeit, die a b e r nicht so von e i n a n d e r a b h ä n g i g ist, dass nichl die eine o h n e die a n d e r e e i n t r e t e n k ö n n e , d a h e r die Function beider z w a r oft z u s a m m e n f ä l l t , a b e r nicht i m m e r z u s a m m e n f a l l e n Die F o r m des U t e r u s der Mannbarkeit
nähert
sich
muss.
hei den F r a u e n
jenseits
w i e d e r der kindlichen, ist kleiner, die S u b s t a n z
d ü n n e r , w e i s s e r , die Vaginalporlion h ä r t e r , die Eierstöcke
schwin-
d e n , das eigentliche P a r e n c l m n wird von e i n e m grauschw : arzen Zellg e w e b e v e r d r ä n g t , in w e l c h e m m a n n u r S p u r e n d e s s e l b e n u n d Narb e n von Eiern lindel.
Der ganze K ö r p e r ist nicht m e h r im Stande
e i n e n U e b e r f l u s s von b i l d u n g s f ä h i g e m Stoffe, wie er zur
Erzeugung
u n d E r n ä h r u n g des K i n d e s e r f o r d e r l i c h ist, a b z u g e b e n , die Ovarien erzeugen
keine n e u e n Ovula u n d die Thätigkeit des
Uterinsystems
erlischt, sobald die F r a u n u r noch f ü r die e i g e n e E r h a l t u n g tragen
kann.
Sorge
Geburtsliftlfllche Untersuchung.
D i e geburtshiilfliche Untersuchung, ea-ploratio obstétrica, isl bemüht, die Beschaffenheit der auf die Geburt bezüglichen Theile zu erforschen. Demnach kann zum Gegenstände derselben jedes erwachsene weibliche Wesen w e r d e n , sowohl eine Jungfrau als eine Dellorirte, eine Schwangere und eine Kreissende, eine Entbundene und eine, an den Genitalien Erkrankte. Der Zweck der Untersuchung isl, durch jedes erlaubte Mittel und auf jedem erlaubten Wege dahin zu gelangen, um festzustellen, in welchem Zustande sich die zu untersuchende Person befindet, welche Veränderungen mit ihr vorgegangen, und in wie weit ihre Uage eine natürliche ist. Um diese oft schwierige Aufgabe genügend zu lösen, ist es nöthig die Untersuchung in einer gewissen Ordnung vorzunehmen und dabei gewisse Hegeln zu beobachten. Man Iheilt die Untersuchung ein in die ä u s s r e u n d i n n r e , je nachdem man sich bloss mit den aussen liegenden Theilen oder mit den i n n e m Organen beschäftigt. Die ä u s s r e Untersuchung, exploratio externa, mnt'asst die B r u s t , Unterleib, Gebärmutter, Becken, äussre Genitalien, wobei man sich des Auges und Fingers bedient. Der Geruch verschaff! die nöthige Kenntniss von der Beschaffenheit des abfliessendes Urins, des Fruchtwassers, des Bluts, der Lochien, des Schweisses. Das Gehör theilt uns die vom Uterus und von der Frucht ausgehenden Geräusche mit. Die i n n r e Untersuchung, exploratio Interna s. manualis, gewöhnlich Touchiren genannt, giebt uns mittelst des Gefühls Auskunft über den Zustand der innern Genitalien, der Scheide, Vaginalportion, des Uterinsegments, a u s s e r d e m über die Grösse und Lage des Kindes, über die Beckenhöhle, den Mastdarm und die Harnblase. Beide zusammen, die innere und äussere bilden die v o l l s t ä n d i g e Untersuchung, exploratio completa. Bedient man sich eines Instruments, z. B. beim Ausmessen äussrer und innrer Entfernungen eines Zirkels, zur Erforschung der Uterushöhle einer S o n d e , so nennt man dies I n s t r u m e n t a l U n t e r s u c h u n g .
76
Ceburtshiilflicho Erheischt
gerte
schon
Anstrengung
liell'er eine nutzen,
eine
besondre
Plliclit,
mit sie w e i c h , schütze
Sinne,
den
Untersuchung so
l'rtheil
ist
Tastsinn
oft f ü r ihn die S t e l l e
d a s G e f ü h l allein d a s
Handhabung
ärzlliche
siimnitlicher
da d i e s e r
Hand ist d a h e r
jede
Untersuchung,
nus/.uhilricn
der
bestimmen
übrigen
muss.
geschmeidig
und elastisch bleibe,
Gegenstände
man vor Luft, mehr noch
benutzt
das
Zufühlen
Hand g e w o h n t
sein,
und
zu
innerlich
eben
zu
der Da-
darf sie nicht
werden,
so l e i c h t
und eben
häutige l ' c b i m g im U n t e r s u c h e n
\on Jungen
Nichtschwangern, praktischen
Gesunden
Kenntnisse,
heit in d e r B e h a n d l u n g jeden
Einer Vorsicht ihr
als
eben
so unpassend
von
Sträuben
eine
mit E r n s t v o r , u n d dann
verweigert.
verwandte
eine
und
ist
dringenden zu
derselben
bestehe
Oft ist e s d a b e i beim
o b a c h t e m a n die g r ö s s t e S c h o n u n g , und
bringe
man
alle
Halt, w e n n der
Zeugen;
eine
Vorbereitung gebe
sie
in
Sehamröthe
ältere
Frau
eine
schnell z u m Ziele
giebt
Person gehe
solche
kommt.
so
darauf.
Nutzen, der
benenne zum
er
Ks
ist
es
gering-
man
einmal
man
sich
stelle
zugegen
man
eine
erfahrne
Stellung,
in
an
und
es An-
ihren
Beibe-
Schon
gelindesten wie
sie
vorher
zaghaften die
dies
Untersuchung
Vorschein,
bleibt.
rasch
ohne
man
Selten wird
sie mit den
einer
an-
beim
A p p a r a t , b e s t e l l e W a s c h w a s s e r etc.
doch
getroffen,
kann,
Antragen
e i n e r Art
wenn
will.
Isi
weil
i n s G e s i c h t treibt.
für den n o t h w e n d i g e n
entferne
unterlassen.
e b e n f a l l s zu g e w i n n e n ,
Selbst
besondere
eine U n t e r s u c h u n g
überzeugt,
von
Hö-
erwerben.
Nachgiebigkeit
mit F e s t i g k e i t
für seine Ansicht
Frau weniger
erwerben
Grund
zu grosser
die
Gewand-
empfehlen, zumal
Ansicht verschaffen
stand anzusprechen. Namen
dem
zu
Vertrauen
nothwendige
dieselbe keine klare
einerseits
angenehme
Arzte
aus
der N o t w e n d i g k e i t
eine
durch
Schwängern
gegenüber
ohne
als u n r e c h t
sich
und A l l e n .
zu
linke
äusserlicli
mau
/.u
Benehmen
um
die
so s i c h e r
sucht
Kranken,
anderseits
muss
Theile
naht
zur
Finger
abgerundeten
der empfindlichsten
und
Geburtshelfer
zustellen, sten
Frau
in S p r a c h e
und
Die
Ferner
l'cberdies
lingen
Die
um weder Schmerzen
hindern.
untersuchen,
und
beund
v o r Kälte d u r c h H a n d s c h u h e ,
Nägel d ü r f e n die S p i t z e n n i c h t ü b e r r a g e n , noch
u n d zu
\crtreteu
\ erwenden.
den G e f ü h l s n e r v e n eine zarte D e c k e zu erhalten. machen,
gesteiGeburts-
A u f die P f l e g e
e i n e b e s o n d r e A u f m e r k s a m k e i t zu
schwerer
eine
es dir den
Sobald man
und
Frau
mehr
man
diese
Untersuchung
welcher
der sorge
leicht
und und
SU'Hmif; Ii ei der Untersuchung. Man b e g i n n t mit d e r ä u s s e r n U n t e r s u c h u n g u n d g e h t d a n n z u r iiinern ü b e r , b e o b a c h t e eine b e s t i m m t e R e i h e n f o l g e , übcrgchn sen.
um
n i c h t s zu
und die g r ö s s t e Einsicht, um n i c h t s aussei' Acht zu l a s -
Besondere
Rücksicht
nehme
man
auf
das
Zartgefühl,
ent-
b l ö s s e nie e i n e n Tlieil o h n e Noth, v e r u r s a c h e k e i n e S c h i n e r z e n verlängere
nicht,
indem
man
sich
gründlich
von allem
zu
und
unter-
richten w ü n s c h t , d i e s e n p e i n l i c h e n Akt ü b e r die G e b ü h r .
Aeussert
die Frau g r o s s e U n g e d u l d
man
oder Empfindlichkeit,
so g e b e
die
C n t c r s u c h u n g e n t w e d e r f ü r d e n Augenblick ganz auf, o d e r b e s c h r ä n k e sich auf die H a u p t s a c h e , um die E i n w i l l i g u n g zu e i n e r W i e d e r h o l u n g nicht zu
erschweren.
Nach d e r B e e n d i g u n g b e r u h i g e man d u r c h einen t h e i l n e h m e n d e n Zuspruch
das Gemiith d e r F r a u ,
sern Bube befindet.
in d e r griissten Fs
Miltheihmg,
entspricht
welche
welche
sich meist trotz d e r
A u f r e g u n g und ä n g s t l i c h s t e n
der
ärztlichen
besänftigend,
Politik,
durch
solch
eine
vielleicht negativ und n u r
das n ö t h i g s t e e n t h ä l t , e i n e r F r a g e z u v o r z u k o m m e n , Beantwortung
äus-
Spannung
in V e r l e g e n h e i t setzt.
grade
deren bestimmte
Nie v e r r a t h e W o r t o d e r Miene
eine r e b e r r a s e h u n ; . : o d e r g a r eine B e s t ü r z u n g , w e n n m a n n i c h t die Hube d e r F r a u haltend
in
f ü r i m m e r v e r s c h e u c h e n will; dabei sei m a n z u r ü c k -
seinen
Behauptungen
und
spreche
sie
nur
dann
B e s t i m m t h e i t a u s , w e n n m a n v o l l k o m m e n dazu b e r e c h t i g t ist. achtet
man
es
für nothwendig,
die U n t e r s u c h u n g
durch
mit Er-
eine ge-
n a u e r e A u s f r a g e n a c h d e m Betinden, letzten M o n a t l i c h e n , d e r Kind e s b e w e g u n g etc. zu e r g ä n z e n , so sei m a n v o r s i c h t i g im da willkiibrliehe u n d
unwillkührliche Täuschungen
f ü h l s als des G e d ä c h t n i s s e s Ist e s die Pflicht
Glauben,
s o w o h l des
Ge-
bei F r a u e n n u r zu h ä u f i g v o r k o m m e n .
d e s Arztes
während
auch nicht den kleinsten Verstoss gegen
der Untersuchung
die D e l i k a t e s s e zu
sich
Schul-
d e n k o m m e n zu l a s s e n , so darf e r e b e n so w e n i g sich s p ä t e r die Freiheit h e r a u s n e h m e n
auf j e n e n M o m e n t a n z u s p i e l e n ,
g e s t a t t e t w a r , in d i e t i e f s t e n G e h e i m n i s s e Die S t e l l u n g , muss,
ist
Zweck d e r
w e l c h e die zu u n t e r s u c h e n d e F r a u
verschieden,
je
nach
ihrem
wo
es ihm
einzudringen. Befinden
und
annehmen nach
dem
Untersuchung.
Das g r a d e
Stehn
wohl S c h w a n g e r e lange
der Geburt.
tung
der
ganzen
ist a m v o r t h e i l h a f t e s t e n
als N i c h t s c h w a n g e r e u n d Es
gestattet
Person
und
eine
Uebersicht
begünstigt
für Gesunde,
so-
f ü r K r e i s s e n d e zu A n die
über
genaue
die
Gestal-
Erforschung
78 der
Geburtslnill liehe [ iitersueluiiif!. Stellung
der
Fiisse,
Kniee
und
Oberschenkel,
der
Neigung,
H ö h e u n d W e i t e des B e c k e n s , so wie d e r A u s d e h n u n g des B a u c h e s . Während
des
Stehens
hei N i e h t s c h w a n g e r n Uterus h e r a b .
sj>;innen aber
ger
mehr
Bei l e t z t e r e m wird
m e n t n e b s t d e r Vaginalportion um \ i e l e s
sieh die
noch
Rauchwände hei
und
Schwangern
sowohl
sinkt
der
sieh d e m n a c h sein u n t e r e s S e g -
so wie das in i h m befindliche Kind
tiefer stellen u n d d e m in die S e h e i d e e i n g e f ü h r t e n
entgegenkommen.
Während
der
innern
Fin-
Untersuchung,
lehnt
sich die F r a u mit dein B ü c k e n g e g e n die W a n d u n d der Arzt kniet \or
ihr. Das Stelin b e g ü n s t i g t
die i n n e r e
somit v o r z u g s w e i s e d e n Uebcrhlick
und
Untersuchung.
Im L i e g e n w i r d die U n t e r s u c h u n g v o r g e n o m m e n , w e n n K r a n k heit, o d e r v o r g e r ü c k t e G e h u r t das Stelin u n m ö g l i c h , o d e r die eben s t a t t g e h a b t e E n t b i n d u n g e i n e r B l u t u n g o d e r e i n e s t'.eliäriimller\orfalls wegen
Unterleib
genau
e x a m i n i r e n will, sei es mit d e r H a n d , sei es mit dem (Ihr.
Lässl
man,
gefährlich m a c h t . wie
Ferner
es g e w ö h n l i c h
wenn
geschieht.,
man
den
die F r a u
die l i ü c k e n l a g c
n e h m e n , so e r s c h l a f f e n die Decken d e r B a u c h h ö h l e ,
an-
indem ihr
In-
halt g e g e n die W i r b e l s ä u l e sinkt, a b e r n o c h weil m e h r , wenn g l e i c h zeitig
die
Schenkel
gegen
d e n Unterleib
n a c h v o r n e g e b o g e n sind.
so wie
leib g e n a u zu d u r c h f o r s c h e n , G e s c h w ü l s t e fang d e r bestimmen
schwängern
lirust
und
Kopf
A l s d a n n ist m a n im S t a n d e , den U n t e r -
Gebärmutter
zu
zu e n t d e c k e n ,
ermitteln,
iiireu
den
zu
u n d die von i h m a u s g e h e n d e n G e r ä u s c h e zu h ö r e n .
u n t e r e Thcil des U t e r u s s t e h t d a g e g e n h o c h u n d ist w e n i g e r zu e r r e i c h e n . Zweck
Um-
Inhalt
Die S t e l l u n g
entsprechende;
d e s Arztes ist eine d e m
e r stellt
beim
Befühlen des
Der leicht
verschiedenen Unterleibs,
er
sitzt d e r F r a u z u r H e c h t e n auf d e m B a n d e des L a g e r s , im Fall
er
mit d e r r e c h t e n I l a n d in die S e h e i d e e i n g e h t , u n d kniet b e i m t e r s u c h e n mit d e m
Bei d e r S e i t e n l a g e
b e a b s i c h t i g t m a n e n t w e d e r die eine Seile
von d e m D r u c k e d e s Inhalts tersuchenden Händen Inhalt,
die etwaige
lässt die F r a u
Un-
Ohr.
rasch
zu
zugänglich Geschwulst sich
erst
b e f r e i e n u n d s e i n e Tiefe d e n
un-
zu
den
der auf
machen,
oder umgekehrt
Oberfläche die
eine
zu n ä h e r n .
dann
auf die
Man andere
Seite w e n d e n , w e n n es gilt die g r ö s s e r e o d e r g e r i n g e r e B e w e g l i c h keit e i n e r G e s c h w u l s t zu
prüfen.
Gesicht.
79
Das Liegen begünstigt somit vorzugsweise suchung.
die äussere Unter-
I ntersucliung durch das
Die Lage auf K n i e und E l l e n b o g e n , yosition a la vac/ie, empfiehlt man nur in den wenigen Füllen, wo man die vordre Wand einer Gesehwulst im Unterleibe der untersuchenden Iland näher zu bringe» oder ihre seitliche und hintere! Wand m e h r aus der Tiefe, als es in der Seitenlage möglich, hervorzuholen wünscht. Ferner wenn man den hoch über die Schoossfuge nach vorne gerichteten Muttermund nicht anders erreichen kann. S i t z e n d wird eine Person untersucht, deren äussere erkrankte G e s c h l e c h t s t e i l e bei ausgespreizten Beinen scharf beleuchtet werden m ü s s e n ; dagegen halb sitzend halb liegend, wenn Krankheit Sieht! und Liegen unmöglich macht. Nach vorn u n t e r einem rechten Winkel muss sich die Frau biegen, wenn man die Absicht bat, den Damin und After zu besichtigen, oder den Finger in den Mastdarm einzuführen. Bei der U n t e r s u c h u n g , wie man sie gewöhnlich anstellt, geht man von der ä u s s e r e n , wozu man Auge und Finger braucht, zur innern ü b e r , wobei man nur des letzteren bedarf Diesem entsprechend stellen wir die Methode, wie mit dem Gesicht zu unters u c h e n , voran, lassen die mit dein Gefühl darauf folgen, knüpfen daran die nicht immer nothwendige mit dem Gehör. Den Beschluss macht die seltenste, welche den Gebrauch der Instrumente lehrt. L ntei'suchuni>
durch
das
Gesicht.
Das Auge hat zunächst den Eindruck der ganzen Persönlichkeit der zu Untersuchenden aufsufassen, und im raschen Blick sich von der G r ö s s e , Gestalt, Alter zu unterrichten. Man beobachtet Ausdruck und Farbe des Gesichts, den Gang, die Wölbung des Kreuzes, die Breite der Schultern und Hüften, so wie die Stellung des Beekens. Hierauf geht man vom Allgemeinen zum Einzelnen über, u n d schenkt eine besondere Aufmerksamkeit dem Unterleibe, der Brust, der Hautfarbe und den äussern Geschlechtstheilen. Die Grösse des U n t e r l e i b e s ist die augenfälligste Erscheinung bei vorgerückter Schwangerschaft und auch J e d e r m a n n s Auge kenntlich. Das genauer untersuchende Auge des Arztes prüft nicht blos den Umfang u n d die Form, sondern auch seine Neigung nach der einen oder a n d e r n Seite und nach vorn.
80
Geburtshülflichc Untersuchung.
All der entblössten B r u s t beobachtet man die G r ö s s e , Fülle. Gestalt, die Turgescenz und F a r b e n v e r ä n d e r u n g des Ilofs so wie der Warze, ferner ob sie Milch enthält und wie diese beschatten. Häufig bemerkt man, dass die Farbe der H a u t sich verändert, grau wird und an Turgor verliert, dass dunkle Flecken im Gesicht, Nacken und Brust zum Vorschein k o m m e n , welche den gewöhnlichen Leberflecken ähnlich, aber in demselben Grade dunkler werden, als der Unterleib wächst. Fast jedes Mal erscheint die weisse Linie gefärbt, bald dunkler bald heller, bald in der ganzen Länge, bald n u r eine kurze Strecke; bisweilen bemerkt man hei Erstsehwangern, wenn die Bauchdecken sehr gespannt sind, silberweisse Streifen, die gegen das Becken convergiren, seltener an der Brust. Endlich kann man auch durch das Gesicht Ausschläge und Geschwüre der ä u s s e r n G e s c h l e e h s t h e i l e , Verletzungen des Damms beurtheilen, sich von der hellem oder dunklern Färbung der Scheidenschleimhaut ü b e r z e u g e n , so wie die Menge und Beschaffenheit des aus den Genitalien ausfliessenden Wassers, Schleims und Bluts erkennen.
Untersuchung
durch das
Gefühl.
Die Resultate der Untersuchung mit der Iland sind in der geb u r t s h i l f l i c h e n Praxis von dem grössten W e r t h , und demnach die grösste Sorgsamkeit dabei zu beobachten. Man untersucht mit den Händen, sowohl ä u s s e r l i c h als i n n e r l i c h . Die ä u s s e r e Untersuchung hat zum Gegenstand den Unterleib und das Becken. Das Verfahren dabei ist folgendes. Nachdem die Frau sich mit dem Rücken gegen die W a n d gelehnt, lässt sich der Arzt auf das rechte Knie nieder, so dass er sich etwas seitlich vom Unterleibe der Frau befindet. Hierauf legt er die unbeschäftigte Linke gegen das Kreuz der F r a u , und führt die rechte Hand gehörig e r w ä r m t unter die Kleider gleich gegen den Unterleib, um ihn von oben herab bis nach unten zu betasten. Man beginnt mit der Herzgrube und den beiden Hypochondrien, geht herab zu dem Nabel, beobachtet seine Tiefe, Falten und sein Vortreten. Alsdann prüft man die Gestalt des Unterleibes, wie gross er ist, ob er m e h r nach einer Seite liegt, wie die S p a n n u n g seiner W ä n d e ; ob es möglich ist die Gebärmutter zu entdecken, ihren Umfang und Lage zu bestimmen. Dabei giebt man Acht, ob sich im Innern die Frucht be-
I ulfisucimiig durch ibs licliilil.
81
wegt, ob stark oder schwach, wie gross sie ist, und wie sie liegt; endlich, oh die Haut glatt, runzlich oder von Venen durchzogen ist. Hierbei nmss die Hand mit ausgespreizten Fingern
nicht
zu leicht
Uber die Tlieile hinfahren, um nicht zu kitzeln, aber auch nicht zu stark drücken, um keinen Sekinerz zu \ erursachen. hei der Vermuthung einer Schwangerschaft
Wünscht man
in jenem -Monat, wo der
r i e r u s erst vor kurzem das kleine Hecken \erlassen hat, oder einer anderen
Geschwulst,
diese
zu
fühlen, so
stössl
man
die Finger-
spitze gleich nach der Inspiration ziemlich stark nach ein- und abwärts.
Hierdurch gelingt es oll das Gewünschte zu erreichen.
Die
Bewegung der Frucht kann mau ebenfalls durch einen raschen Druck der ganzen Hand, an verschiedenen Stellen wiederholt,
hervorrufen,
oder noch eher, wenn man die kalte Hand auf den I ntcrleib legt. Bei dieser Gelegenheit n m s s ich noch eines Symptomes
erwähnen,
welches ich nirgend gelesen, und welches doch regelmässig in einer grossen Menge von Fallen von mir beobachtet wurde. Fluktuation der seil wangern Gebärmutter. bekannte
Art des Anschlags jedesmal
Dies ist die
Man kann sie durch die
nach
dem 5ten Monat
ent-
decken, oft früher als die Rindestheile, später um so deutlicher, je grösser das K i n d in der Gebärmutter ist, und zwar
in dem oben)
Drittlheil derselben, dort wo ungefähr seine Beine liegen. Richtet man besonders sein Augenmerk auf das B e c k e n ,
um
zu erfahren, ob es der N o r m entspricht, so bedient mau sich dazu beider Hände, die man unter die Kleider der Frau führt.
Man legt
zunächst die linke auf den rechten llüftkamin und die rechte H a n d auf den linken, und sieht, ob sie gleich hoch fernung auch gegen Beckens enthält.
10 Zoll
sind, ob die E n t -
beträgt, also die Breite des grossen
Dann führt man beide Hände bis zu den beiden
Trochanteren herab, bei denen sie die gleichen Höben u n d den A b stand, der ungefähr 12 Zoll betragen muss, schätzen.
Ist, dies der
Fall, dann ist die Länge des Querdurelnnessers in der Beckenmitte von einer Pfanne zur andern 4 Zoll, also ebenfalls eine normale. Endlich
lege m a n ,
Beckeneingange
zu
um
die L ä n g e
des graden
erfahren, die linke Hand
und die rechte auf den obern Kreuzbeinwirbel. 7 Zoll \ o n einander, 4 Zoll lang.
im
Schamberg
Stehn sie ungefähr
eine normale,
nämlich
Diese Lage der Hände benutzt man zugleich, um zu
beurtheilen, ob besitzt.
so ist die Conjugata
Durchmessers
auf den
das Becken
ein
grades,
und welche Neigung
es
Bemerkt man nämlich, dass die gegenüberliegenden Hände
Krause, Geburtsliülft.1.
6
82
líeburtshiilfliche
auch n u r
den
geringsten
Untersuchung
Unterschied
m a n auf ein s c h i e f e s Becken
ihrer Höhe zeigen,
scliliesscn.
Um d a g e g e n
so
kann
s e i n e Nei-
g u n g so wie die S t e l l u n g d e s V u r b e r g s k e n n e n zu l e r n e n , geht hinten
befindliche r e c h t e Hand
Steissbein
herab,
untersten
prüfend
Lendenwirbels
längs
ob
die
eine
den L e n d e n w i r b e l n
Einbiegung
starke
nach h i n t e n h c r \ o r t r i t t , w ä h r e n d
ist
und
die
bis
zum
in
der Gegend
des
das
Kreuzbein
sehr
die linke auf d e m S c h a n i b e r g
ru-
h e n d e l l a n d a n g i e b t , ob die h i n t e r ihm befindliche S c h a m f u g e nach vorn
Irilt o d e r z w i s c h e n
den Schenkeln
versteckt liegt.
Je tiefei'
die E i n b i e g u n g h i n t e n , j e tiefer die Stellung d e r S c l i o o s s f u g r desto g r o s s e r ist die N e i g u n g des
vorn,
lieckens.
Diese U n t e r s u c h u n g des l i e c k e n s gieht kein \ o l l k o n n u e n e s Bild, s o n d e r n n u r g r o b e Unirisse, i n d e m die s c h ä r f e r e licgriin/.mig die i n n e r e U n t e r s u c h u n g wonnen werden Die
und
durch
Instrumente
ge-
kann.
innere
Untersuchung
lichen G c s c h l e c h t s t h e i l e , Inhalt,
nüthigenfalls durch bat
zum
Gegenstande
die S c h e i d e , die G e b ä r m u t t e r
die b e n a c h b a r t e n
Organe
und
die
die
iiusser-
nebst
llerkenhöhle.
d u r c h die S c h e i d e a n g e s t e l l t , n u r a u s n a h m s w e i s e d u r c h
ihrem
Sic
wird
den
Mast-
darm. Bei d e r E x p l o r a t i o n Weise verfahren.
d u r c h die Scheide k a n n m a n auf d r e i f a c h e
Man b e d i e n t sich nämlich e n t w e d e r b l o s s
F i n g e r s , o d e r vier F i n g e r o d e r d e r g a n z e n Hand. in den m e i s t e n Fällen a u s ,
und
\erursacht
selten S c h m e r z ,
e r findet selbst in e i n e r e n g e n S c h e i d e Kaum. n i c h t weit g e n u g ist,
reicht und
z. B. d e r lvindeslage
eine
oder
Bei
der
Zeigefinger, wegen
Untersuchung unerachtet
mit
genaue Erforschung
einem
er k ü r z e r
seines Abstandes
Nur w e n n
denn
derselbe
notwendig
der Beckendurchmesser,
dazu vier F i n g e r o d e r die g a n z e H a n d
eines
Kin F i n g e r reicht
darf
man
man
den
gebrauchen. Finger
wählt
als der Mittelfinger ist, weil
vom Daumen
den
grössten Raum
er
durch-
s u c h e n k a n n , e b e n s o leicht als tief e i n d r i n g t , u n d das z u v e r l ä s s i g s t e G e f ü h l besitzt.
Nach
dem
e r von d e m e t w a i g e n R i n g e b e f r e i t ist,
b e s t r e i c h t m a n ihn ziemlich dick mit Fett.
Diese Vorsicht
erleich-
tert das E i n f ü h r e n , m a c h t es w e n i g e r s c h m e r z h a f t u n d s c h ü t z t
ihn
zugleich
Sy-
vor
der Gefahr der Ansteckung, wenn
die Frau
philis b e h a f t e t , u n d d e r F i n g e r v e r w u n d e t o d e r k r a n k ist. Beziehung
ist
es
vorteilhafter
ein
consistentes
Fett
mit
In d i e s e r zu
wählen,
w e l c h e s sich in e i n e r d i c k e r n Schicht a u f t r a g e n u n d nicht so leicht
nliTSiR'limii;
I
das
IIIIITII
33
(.Wühl.
abstreifen lässt.
S d n n a l z und l'omade isl daher dein Oel
welches
auch,
letztere
sclinuitzl. der
Der
Frau
andern
so
berührt
er
Arzt
unter
mil
der
Spitze
sich
den
und
die
eine S c h a m l i p p e , und
kanal. der
dringt
Mastdarm,
endlich
der
dies Finger
wird,
in
Frau
der
man
uiilern
und
\om
Uiclitung
in
der Länge
erreichen,
und
wenn
Gestalt
des
tbeil;
er beachtet
Verhältnis»
der
Mundes.
seine
Schwere,
nung
bis
Uterus
in
den
gefüllt
geschoben
gespürt
oder
Im
nach
untern
dabei,
wie
steigt, Steht
so
Fall
ein
leichter dies
man
übrigen
den
so
Vorberg
gleitet
Alsdann
man
Körper
man
der
durch
das
Grösse prüft
die
Muttergrunde
letzteren
nimmt
er
nach
Rücksicht
Scheidengewölbes, der Gebärmutter ob
durch den
und
zu
sie leer
ein
Sloss
er
Entfer-
rasch
eroder
kurzes
d e s I n h a l t s zu e r f a h r e n .
die F r a n z o s e n
d e r U t e r u s und K i n d e s t h e i l
und
schiebt,
indem
zu s c h l i e s s e n , sich
sich
Scheiden-
und Consistenz,
Druck
des
er
wendet
ihrem
festgehaltneu
Abschnitt
bemüht
zu
die G e s t a l t
Endlich
Stand
die Beschaffenheit
nennen
ein
wird.
niedrigen
letzten
oben
dagegen die
die H ö h e
Höbe,
Hand
ob
um aus seiner Entwicklung ist.
slossen Höhe
der andern
durch dasselbe den
reichen,
man
hohen
seine
versucht,
passirt,
die Höhe
liichtung
er den
von
empfehlen, Wahrend
gelingt,
machen.
bestimmt
Mutterhalse
sucht
zu
und wird
einer
ist.
und zwar z u n ä c h s t
Indem
unten
am
nicht
Lippe,
dabei
dort
den
vor
u m s i e h e i n B i l d von d e r G r ö s s e
hintern
zu d e i n
Scheide,
Seheideiienge
Hierauf sucht
und
abschätzt; auf
man dabei
in
Beckenaxe
seine Form, Länge,
vordem
Danmies,
der
das Steissbein,
muss
der
Beckeneingangs
Scheiden-
des
f e r n e r a u f die l i l a s e u n d den
Moment
dies
Daumen
auseinaiider-
Weite
unangenehmste
auch
den Hier
Cnmmis-
der
iu den
a u f die
gebildete
des Damms.
der Finger zur Gebärmutter
des
behutsam
von
untre
sanft
besondre Vorsieht
längs der Biegung der Seitenwand, und
die
indem
Beckenrauiii,
eine
und
be-
neben
geführt.
a u f den Z u s t a n d
Warnen
Constrictor der
an
legt sich d e r Daumen auf den S c h a n i b e r g ,
Finger zu
die
gelegt
die a n d e r e
Schamlippen,
a u f den
für die
gelangt
Oeffnung
achtet
meist
den D a m m
in die S c h e i d e ,
Millellinger die
dem
MIII
Hand
an
und S c h l ü p f r i g k e i t ,
der CJitoris
Finger
bis
\orzuzielui,
die K l e i d u n g s s t ü c k e
wird
holde
Natli,
und S c h o o s s b o g c n .
Berührung
der
der
kleinen
falten
Silzknorren
weil
die Weg
durch
nnd
ihre W ä n d e ,
wo
in d i e
Auf diesem Wege
grossen
Finger
die K l e i d e r
öll'net
sur
zielil,
e s ahtröpl'elt,
voi'Jiereitete
knieenden
bedeckt
indem
AnFühlt
in
die
B a l l o t t e i n e n t.
sehr h o c h
vorn Ü*
und
isl
bei-
84
Geburtsliiillliclic IjUersuclm ng,
des s c h w e r o d e r g a r n i c h t zu e r r e i c h e n , Handgrift' z u m Ziel.
so
f ü h r t meist
folgender
Man zielil die aul' d e m Damm liegenden F i n g e r
so wie den D a m n e n z u r ü c k , schlügt sie in die Hand lind e r l e i c h t e r t sich d a d u r c h das t i e f e r e E i n d r i n g e n m a n sich in Acht mit
des Zeigefingers.
den Knöcheln
Doch
die S c h a m l i p p e n zn
nehme drücken.
Nach b e e n d e t e r U n t e r s u c h u n g wird der F i n g e r in d e r s e l b e n Art
wie
bei d e r E i n f ü h r u n g e n t f e r n t . V i e r F i n g e r f ü h r t m a n in die S c h e i d e , e n t w e d e r um das llekken a n s z u i u e s s e n
o d e r w ä h r e n d d e r G e h u r t zu e x p l o r i r e n .
schieht ganz in d e r s e l b e n Absicht g a n z e H a n d dazu
braucht,
d e m Schainbei'ge w i e d e r Beabsichtigt
man
nur
und
dass
W e i s e , als
wenn
der Daumen
Fs
ge-
man
die
seine Stelle
aul
einnimmt.
mit
der
sie m ö g l i c h s t z u s a m m e n g e r o l l t
ganzen
llaml
einzugehu,
so wird
und a u s g e s t r e c k t , damit die K n ö c h e l
nicht v o r s t e h n ; d e r Mittelfinger bedeckt dabei die Nägel der a n d e r n und der Daumen
legt
Nachdem
sie
so,
ihre Breite
dass
sich mit s e i n e m
gehörig
mit Fett in d e r
Hallen
überstrichen,
Dichtung
der
in
die
dreht
d e s Z e i g e f i n g e r s auf den Danini z u
zugleich
man
das
Handgelenk
nach
unten
Hand
stellt
liegen und
Hand.
die
Schamspalte
d e r Hadialrand senkt
bohle
man
und
kommt,
schiebt
die
H a n d allnnilig d r e h e n d d u r c h die S c h a m s p a l t e in die S c h e i d e .
Der
oft s c h m e r z h a f t e
der
Widerstand
des
Oonstrictors
grösstcu Schonung überwunden werden. daran erkennt, die Spalte
dass
gelangt,
die Hand
mit i h r e m g r ö s s t e n
so wird sie so g e d r e h t ,
Kreuzhein zugekehrt
ist.
muss
hier
mit
Ist dies geglückt, w a s man Umfange
durch
dass ihr R ü c k e n
dem
Hierauf w e r d e n die F i n g e r ihrem Z w e c k e
g e m ä s s v e r w e n d e t , sei es z u m B e f ü h l e n des h o c h s t e h e n d e n K i n d e s theils, zu
sei
es
um
die Beschaffenheit
und Auswüchse
der
Scheide
ermitteln. So vorsichtig
und
behutsam
die
Hand
s o r g s a m u n d l a n g s a m wird sie auch w i e d e r
eingeführt
wurde,
so
herausgezogen.
D u r c h d e n M a s t d a r m u n t e r s u c h t m a n mittelst des Zeigefingers, w e n n die S c h e i d e k r a n k h a f t verengt o d e r v e r w a c h s e n ist, b e i m Verdacht e i n e r E x t r a u t e r i n s e h w a n g e r s c h a f t , bei H y p e r t r o p h i e des Uterus, bei E n t a r t u n g Fläche
des
eines
Eierstocks,
Kreuzbeins
oder
entspringenden
bei
einer
\on
Geschwulst.
n a t ü r l i c h d e r Kotli d u r c h ein Klvstir f o r t g e s p ü l t .
der
vordem
Vorher
wird
85
U n t e r s u c h u r p d u r c h dms Gehör.
l n ( e i ' s i i c h 11 Iii. Es
sind
zweierlei
Untersuchung eines Das
eine
Uterus
isl
ausgeht,
i'ii l i s c h ,
weil
Das den
und
hat
Garntiden
vorn
isl d o p p e l s r l i l ä g i g Kindes
l'iillt
niil
Aclmlichkeil
Ghlorotischer
mit
und
in
Bisweilen
Eigenlliiiiiilirhkeilen.
hei fand
allen
Kranen
und hei
austindig
hei e i n e r
anlegt,
Trau
.la, w ä h r e n d
es e n t s t e h ! , schwindet,
um
/II h ö r e n ,
bald
man
ist
dann
somit
nichl Frau
in
der
schiedene. während
nach nur
der
oben bei
und
und
genommen.
ganzen
Dauer,
verschwindet
ist
nach
einen hören
es e i n m a l
man
auch
man
häuligsten
grössern
Frauen,
Uterus
ausgedehnt,
so
Die A n s i c h t hört
und
dahin
dem
Uterus
in
deutlich
ver-
und
und
sondern
Lagen
auch
Beendigung
nicht
von
durch kann
eine man
auch
Geschwulst, es ebenfalls
dass
die Placenta
angeführten Erscheinungen
der
nach der
bei ver-
bleib!
Geburt N u r in
zu sel-
d e r G e b u r t -wahrFrucht
ah,
weil
n a c h d e m dieselbe längst abgestorben.
Kergeradec's, gedeutet,
bei
ge-
Stärke
eine ganz
derselben.
dem Leben
zu
l'lerinwand
Inguinalgegenden,
einen
und
wie ver-
Vorschein
seine Ausdehnung
Zeiten
Ohr
bis e s
der
Am
beiden
gehört, das
bisweilen,
Seile z u m
es noch m e h r e r e Stunden
Es hängt
man es auch dann w a h r n i m m t , der
irgend
hei e i n e r zu
Fleck.
verschiedenen
verschiedenen
nichl
rntersuchung
ich
man
über
Iis
es
eigenen
schwacher,
oder
vorn
S e i n Silz,
wird
in
enger
Kauschen.
Ausbreitung
kleinen einen
mit
ilass
wo
wiederum
zu-
welches
Ks e r s c h e i n t n a c h d e r H ä l f t e d e r S c h w a n g e r s c h a f t , der
tenen Fällen wird
Ist
ein
es
kann
linden,
ganzen
n u r aul' e i n e m
zu
der
enlgegengeselzten
es
Haum ausbreitet.
derselben
hören,
der
isl
es o b e r h a l b
von wo es sich ringem
wird,
an
Bald
als
warum
ferner
wieder
Muller
Wasen,
der Unlersiirluing bemerkt
stärker
kommen. nimmt
nichl. nicht
wird.
der
Zunächst
12. o h n e
koimle,
llerzge-
\neur\sina
es
Hei
n u r hei
machen
andern
derselben
man
wahrgenommen.
ich e s u n l e r H u n d e r t
1'instand
¡lörl
einem
es
heisst
Pulse
jenem
Oelfnung entsteht, Menge
und
weil
\eranlassl
dem
besitzt
eine
aufmerksamer
Uleringeräusch,
ller/.en des
eine
hei
hört.
I leringerätisch
sammen
man
hc.ssl
und
vom
die
(üeliör.
lel/ten Man«teil s c h w a n g e r n Uterus
das andre
es
d;is
('.er t u s e h r ,
in d e n
blasend
d u r c h
Polypen
welcher es
vom
herstammt, hinreichend
oder
Mole
sehr
hören. dies Geräusch rebergange ist
wohl
widerlegt,
zuerst
ge-
des Bluts
aus
durch
die
eben
ohne
dass
man
86
Geburtshülfliche Untersuchung.
jedoch
im S t ü n d e
ist,
eine
d e r e n Stellt 1 zu g e h e n . dass
es d u r c h
den
vollständig
Druck des s c h w ä n g e r n
grossen Gefässe entstände. Jaqueinier's
ausreichende
E r k l ä r u n g ¡111
l-'alseh ist g e w i s s Ii011 ilInti.
m a n zu H ü l f e ,
e n t w e d e r um ein
genaues
Resultat z. B. bei M e s s u n g e n zu e r h a l t e n , o d e r um zu j e n e n T h e i l c n zu g e l a n g e n , die man o h n e sie nicht zu e r r e i c h e n v e r m a g .
Mittelst
I n s t r u m e n t e misst m a n d a s Becken, m a c h t die L ä n g e d e s S c h e i d e n kanals
dem
mutter.
Auge zugänglich,
Des S t e t h o s k o p
und
und
sondirt
die
d e r G e b u r t s h i i l f e n i c h t e i g e n t h ü m l i c h g a r nicht Zur
genauen
Ausmessung
s o n d e r s zwei Fälle auf.
Höhle
der
Gebär-
des P l e s s i m e t e r s will ich h i e r b e i des
als
gedenken.
Beckens
fordern
uns
In d e m e i n e n soll e n t s c h i e d e n w e r d e n ,
beob
ein m a n n b a r e s M ä d c h e n , w e l c h e s a n e i n e r V e r u n s t a l t u n g d e s K ü c k e n s u n d B e c k e n s leidet, sich v e r h e i r a t h e n k a n n , o h n e d u r c h e i n e w a h r s c h e i n l i c h e S c h w a n g e r s c h a f t i h r L e b e n a u f s Spiel zu s e t z e n ; in dem zweiten soll, w a s l e i d e r am h ä u f i g s t e n v o r k o m m t , hei e i n e r s o l c h e n v e r k r ü p p e l t e n F r a u a m l i n d e d e r S c h w a n g e r s c h a f t , o d e r b e i m Beginn der Geburt Kind rettet.
ein V e r f a h r e n
eingeleitet
werden,
w c l e h e s Mutter
und
Die M e t h o d e , w e l c h e u n s h i e r b e i die z u v e r l ä s s i g s t e Aus-
k u n f t giebt, w e r d e ich j e d o c h e r s t s p ä t e r , n ä m l i c h hei B e s p r e c h u n g der übrigen Kennzeichen Der Mutlerspiegel
des fehlerhaften Beckens
und
die
Uterinsonde
d e r G e b u r t s h i i l f e ihre A n w e n d u n g ,
erörtern.
finden
nur
selten
in
d o c h ist die K e n n t n i s s d e r Vor-
theile, w e l c h e sie g e w ä h r e n , so w i e i h r e H a n d h a b u n g f ü r den
Ge-
b u r t s h e l f e r ein u m so d r i n g e n d e r e s B e d ü i i n i s s , als s o w o h l bei
der
Die U n t e r s u c h u n g d u r c h
91
Instrumente.
Diagnose einer z w e i f e l h a f t e n S c h w a n g e r s c h a f t wie
bei l t e r i n k r a n k -
heiten seine E n t s c h e i d u n g und Hülfe v o r z u g s w e i s e b e a n s p r u c h t wird. Der M u t t e r s p i e g e l , Vaginalportion
dazu
dein Auge
bestimmt,
zugänglich
zu
die
Scheide
machen,
nebst
der
b e s t e h t in
einer
R ö h r e von e n t s p r e c h e n d e r L ä n g e , w e l c h e in die S c h e i d e e i n g e f ü h r t wird.
Dieses I n s t r u m e n t ,
talern mit der
dem
Privatpraxis
mir schwer
w e l c h e s s c h o n seit lange in den
vortrefflichsten Erfolg mir
selten
dazu \ e r s t e h » ,
keiten zu ü b e r w i n d e n . des Widerstandes
in
in C.ebrauch
Anwendung,
die damit
da
sich
verbundenen
Die E i n f ü h r u n g d e s s e l b e n
des C.onstrictors
ist,
vaginae
Hospi-
kommt die
in
Frauen
Enbequeinlich-
ist nämlich w e g e n
nicht
ganz
schmerzlos
und wegen d e r dabei u n \ e r i u e i d l i c h e n E n t b l ö s s u n g f ü r das weihliehe Schamgefühl peinigend.
Diese beiden l e h e l s t ä n d e , w o v o n d e r e r s l e r e
m e h r \ o m I n s t r u m e n t e , d e r a n d r e vom G e b u r t s h e l f e r a b h ä n g t ,
sind
daher
hin-
möglichst
zu
beseitigen,
will
man
sich
der Hoffnung
g e b e n . d i e s e r r n t e r s u c h u n g s i u e l h o d o a u c h a u s s e r h a l b d e r Heilanstalt E i n g a n g zu v e r s c h a f f e n . mir
das
\on
Sega las
I ' n l e r den vielen Arten von S p e c u l u m das
angenehmste.
Seine
schlanke
ist
ovale
Gestalt mit s e i n e r d e r dln/is
pc/iis
leichte E i n f ü h r u n g ,
spätere Ausdehnung des eingeführten
Instruments,
und
welche
die
die
ovale
ä h n l i c h e n Spitze* b e g ü n s t i g t
Röhre
in eine
\ e r u r s a c h t w e d e r Z e r r u n g noch S c h m e r z . durch die
eine
auf
dem
Rande
eines
Sophas
verletzen, oder
Nachdem
Richtung
des
zufördersl
Scheidenkanals
Kleidungsstücke behutsam auseinandergezognen ment,
S o b a l d es
Handhaben
zur
Schamlippen
Instrument
das
genommen,
erwärmte,
Erweiterung
des Rohres
angelangt
herder
werden
die
zwischen
die
Instru-
langsam
ist, werden
zusammengedrückt,
eindie und
die B r a n c h e n iixirt, d e r O b l u r a t o r
Bei e i n i g e r U e b u n g e r l a u g t m a n bald die Fertigkeit, in j e n e r H ö h e zu ö f f n e n , w e l c h e die Vaginalportion
das Rohr aufnimmt.
ich der
von
eingeölte
dein Alter g e r i c h t e t ,
in p a s s e n d e r H ö h e
in
desselben
Einger
in die H ö h e g e h o h e n u n d
hierauf, n a c h d e m die S c h r a u b e n entfernt.
eingeführte
kennlniss
mit d e r H a n d h a b e n a c h
geführt.
der
lasse
Bettes
Art a n n e h m e n , d a s s die Nates weit ü b e r den Rand vorsteht.
verwandelt,
Ein das Gefühl d e r Frau
dcceiite L a g e m ö g l i c h s t w e n i g zu
Seitenlage
runde
die
das in
Misslingt es, so n i u s s m a n d u r c h Z u r ü c k z i e h t !
u n d V o r s c h i e b e n d e s I n s t r u m e n t s s e i n e n Zweck zu e r r e i c h e n s u c h e n . Zu e i n e r gemeinhin
sehr erst
hoch dann
s t e h e n d e n Vaginalportion v e r m a g zu g e l a n g e n ,
wenn
die F r a u
man
jedoch
die k n i e -
und
92
Gebiirtsliiilfliche T'ntersuchung.
Ellenbogenlage
angenommen.
der künstlichen beliebige
Richtung
schwer
als
unangenehm
\ ollen Tageslicht dies
ist,
den
wogegen
der
zu
bediene
grossen es
ich
Vorzug
umgekehrt
rntersuchcnden
mich
hat,
grade
wo
werden.
man
In d e n H o s p i t ä l e r n
d i e Krau
dann
entweder
kel s t a r k a n z i e h n liisst. so
beständig sowohl man
muss zwei
kann
man und
gefühls
sein,
den
die
sungen
das
Bildung
die
Richtung
für
stillen
der
als
der
der
der
des
des .Mullerspiegels
r.eburlsstörungen zur
K.inleilnng
ment
weit
eine
dahin
Knopfes
in
und
besitzt.
die
veranlassen,
sowohl der
um
eine
künstlichen
Sie
der
dar,
hat
die
welche
der
Krümmung
ein
grösste
empfohlene.
wenig
in d i e H ö h l e
einzuführen,
so
Aehnlichaus weiStellung
zu
ändern.
Instrument
wurde
d a s s er 2 1 / , Zoll u n t e r h a l b des e r h ganzen
gedrungen.
lasse
ich
zur
Kührungs-
am z w e e k n i ä s s i g s l e n
spindelförmige
Länge
Sonde
dabei- e i n e
s i c h ö f t e r bei a b w e i c h e n d e r
Kdinburg
verbessert, eine
dünne
dient,
und b e s t e h t
sieht,
normalen er
ge-
Verwach-
Anschwellung Kterinhöhle
als
Bezeich-
anbrachte,
d a s s d e r in d e r S c h e i d e b e f i n d l i c h e K i n g e r l e i c h t w a h r n e h m e n wie
zur
Scham-
Vaginalporlion,
Wehen
stclll
Simpson
sengrossen
kann
welche
Schonung
C.harpie,
Klerinbohle
genöthigl
von K i w i s e h
halten,
mit
b i e g s a m e n S t a h l , da m a n von
zur
C.ehrauch
welche
entsprechende Riegung
Dieses
wenn
erwecken.
mit e i n e r S t e i n s o n d e Klerus
zu
Scheide
um
l'terinsondc
Erforschung
den
kränklichen
Muttermundes,
zu
sich
nur,
e i n e Kalte a b g i e b l ,
inne
lässl
dass
denn
anlegen.
Indikationen
zu
Die
chem
stellen,
Schen-
migclheilten
darauf achten,
Heffnung
Scan/.oni
Ausfüllen
Krühgeburt
nung
führt.
organischen
des
ferner
des
vor
Vorschieben
diejenige
Reinkleider
Zu hören
keit
beim
Kalten
Vaginalporlion
linie
Iledienl m a n sich e i n e s r u n d e n ,
man
die \ordre als hintre S e h c i d e n w a n d
sicher
eine dem
auf Knie
E l l e n b o g e n , oder horizontal a u f den K ü c k e n lagerl. und deren Rohres,
jede
ebenso
dass die \ e r s t e c k l e s l e u O e s e h l e c h t s l h e i l e
zuganglich
erlauben,
Besichtigung
welclie
anzunehmen,
s o l c h e L a g e zu g e b e n , sich
Zur
Beleuchtung.
Beabsichtige
die Frau w i e
hei
ich
der
das
so
kann, Instru-
gewöhnlichen
T a f e l 33. Fi(!. I. 2. : s . i.
Die Iliuid in den verschiedenen Spillingen behufs der f'ntcr-
suclum;;. Fig. ,"). 0. 7. Kifi. 8.
])IT .Multcrspicfiel von Sevillas von verschiedenen Seiten.
Hie l.'lerinsonde.
93
Dir Untersuchung durch InslrunienU'.
U n t e r s u c h u n g s t e h n , tixire die Vaginalportion mit dem l i n k e n Zeigelinger u n d leite auf d i e s e m die Spitze d e s I n s t r u m e n t s in die H ö h e , wobei ich den Griff e n t w e d e r Iiis zum U n t e r l e i b n i c h t \ o l l e n d s hoch
wie
bei Applikation
eines männlichen
ihn z w i s c h e n den S e h e n k e h l halte, und
Katheters
hebe,
so
oder
ihn, sobald ich an die Va-
g i n a l p o r t i o n k o m m e , in e i n e m Halbkreis n a c h oben w e n d e .
In dem
.Muttermunde
Finger-
angelangt,
überzeuge
ich
mich
mittelst
der
spilze, d a s s die S o n d e auch in den Kanal e i n g e d r u n g e n u n d s c h i e b e nun das I n s t r u m e n t \or.
I!ei
enthalt
und o h n e
ganz leicht den
mehr
und
Mcltrgebärendcn
mehr
passirt
Beschwerde,
den ('.rill' s e n k e n d
es d e n wobei
sträubt
gegen
sieh j e d o c h
Trißl, man auf einen solchen
W i d e r s t a n d , so m u s s man z u n ä c h s t
dem g e r e i z t e n Theil Zeit
nen,
durch
sieh
zu b e r u h i g e n ,
und
dann
d u r c h eine kleine V e r ä n d e r u n g
behutsames
der R i c h t u n g ,
Mitunter
ist die l ' n l e r s u e h i m g
\orrull,
und
welches
ein
n ö t h i g e n Falls
ähnlich
dem
heim Manne leicht in O h n m a c h t
Gefühl der
Schwäche
bei Applikation
des
her-
Katheters
ü b e r g e h t , d a h e r man auf d e r Hut
sein u n d a u f m e r k s a m die G e s i c h t s z ü g e d e r Krau im Auge muss.
auch
gewinnen.
nicht s o w o h l s c h m e r z h a f t , als dass
eigenthüniliches
ganz
gön-
Vordringen
d u r c h p e n d e l a r t i g e B e w e g u n g d e r Spitze den D u r c h g a n g sie l'ebelkeit
Auf-
Instruments
d e r Griff stark
Liei E r s t g e b ä r e n d e n
d e r I s t h m u s g e g e n d i e s e s Kimiringen.
behutsam ohne
so dass die Spitze d e s
bis z u m ('.runde g e l a n g l ,
Damm g e s e n k t wird.
Muttermund
behalten
Mittelst d e r U t e r i n s o n d e v e r m a g m a n nicht n u r die Durcli-
gängigkeit des Kanals, so wie die Höhe u n d Breite d e r l ' t e r i n h ö h l e festzustellen, s o n d e r n a u c h einen s c h m e r z h a f t e n Ort d e u t l i c h zunehmen. bewegliche führen,
Organ
und
erkennen.
nach
dadurch
der
einen
oder
seine B e z i e h u n g
andern
zu
zu d e n N a c h b a r g e b i l d e n
zu
Die Indikation zu s e i n e r A n w e n d u n g g e b e n d a h e r
unersetzlichem Werth.
Vortheil
einer
Nachtheile
stehn
richtigen Diagnose.
in
nicht
Hier ist es von
Niemals b r a u c h e m a n a b e r die S o n d e ,
s o f o r t G e w i s s h e i t ü b e r die S c h w a n g e r s c h a f t zu e r h a l t e n , daraus entspringenden
das
Seite h i n ü b e r
s o w o h l p h y s i o l o g i s c h e als p a t h o l o g i s c h e Z u s t ä n d e .
dem
wahr-
Man v e r m a g mittelst des e i n g e f ü h r t e n I n s t r u m e n t s
denn
um die
keinem V e r h ä l t n i s s mit
V e r s u c h t m a u es
nämlich
das I n s t r u m e n t in die eigefüllte Uterinhöhle e i n z u d r ä n g e n , so t r e n n man
in d e r Regel d e s s e n H ä u t e von d e r h i n t e r e n U l e r i n w a n d ,
k a n n gar die Kihülle d u r c h b o h r e n . d e r Uterus n i c h t
zu e r t r a g e n ,
ohne
oder
Kinen s o l c h e n Kingriff v e r m a g dass Abort
und
eine
gefähr-
94
lietiurlshiilfliclic l'nlcrsiichunf;.
liehe Metritis e r f o l g t .
Nur w e n n ein
ruhiges Abwarten
dargethan.
d a s s eine S c h w a n g e r s c h a f t u n w a h r s c h e i n l i c h e r s c h e i n t , darf man d a s Instrument Welche
zur
Sicherstellung
d e r Diagnose
klare E i n s i c h t es d a n n
Beispiel b e w e i s e n .
in die lland
zu g e b e n v e r m a g ,
nehmen.
möge
folgendes
Bei e i n e r j u n g e n F r a u , die an starker
.Metror-
r h a g i e litt, ü b e r K r e u z s c h m e r z klagte u n d seit S J a h r e n nicht m e h r concipirt h a t t e , fand ich die Yaginalportion e t w a s g e s c h w o l l e n
und
aufgelockert,
h i n t e r ihr eine b e t r ä c h t l i c h e A u s d e h n u n g des I t e r i u -
ktirpers,
der
durch
Demnach
glaubte
phie
den
ich
d e r Yaginalportion
lehrte m i c h j e d o c h
Mastdarm
einen
e i n e Hetrotlexio vor m i r zu
eines bessern.
Winkel
des l'terus haben.
Die
erkennen nebst
liess.
Hypertro-
Uterinsonde
be-
Sie zeigte, d a s s die l t e r u s h ö h l e
ihre g r a d e R i c h t u n g hatte, u n d j e n e r W i n k e l von e i n e r lihrüsen Geschwulst herstammte, gegen deren Vorhandensein
ich um so weni-
ger Zweifel hegen d u r f t e , als d e r G r u n d d e s in die Höhe n e n l ' t e r u s mich e b e n f a l l s eine solche G e s c h w u l s t e r k e n n e n Contraindicirt
ist die S o n d e
bei N e i g u n g
so wie bei k r e b s a r t i g e r Infiltration, weil
zu
gehobeliess.
l'tei'inhlulungen,
das I n s t r u m e n t leicht die
letztere d u r c h d r i n g e n u n d eine P e r f o r a t i o n bis in die H a r n b l a s e v e r anlassen
kann.
E ni |) f il II g II i S 8.
Kommt
n i i l l e l s t d e r B e g a t t u n g hcIriicliUMides S p e r m a
fen E i c h e n
in
Berührung,
weiter fortzubilden. Manne ans selben, sich
nnd
eniplangl
Die M i l l h e i l u n g
lieissl
das Streben
/,n e r n ä h r e n
so
letzleres
nnd
zu
eine
wachsen,
rei.sich
gehl
also
vom
dir A n n a h m e
der-
d i e s e r Fälligkeit
B e f r u c h t u n g , furrii/iilalid.
des Eichens,
dem
Fähigkeit
feste Stelle
lieissl
mit
die
an/.iinelinien,
I'1111)t;in^iiiiss,
um
conccplio.
Das Z u s a m m e n t r e f f e n d e s b e f r u c h t e n d e n l ' r i n e i p s u n d d e s r e i f e n E i e h e n s isl e i n e N o l l i w e n d i g k e i t , soll d i e Z e u g u n g , y e / i r r a l i o . iiiiiI
hüllet
während
noch
der Frau ah.
wird
sieh
besondern
der
Begatlung
Die F r a u
weder
\ e r h ä l t sich
d e r B e f r u c h t u n g nieht
vom
Willen
hierbei
bewnsst,
gelingen
des
mehr
.Mannes
passiv
ohwolil einige an
f0 1 1 i1 , i1, •> i •i i '20 — Ti l • ; •> 1 J '• Diese Angaben stellen mit den L n t e r s u c l m n g e n des Pro f. J o l i n ä
Reck
in W i d e r s p r u c h .
Dieser nimmt an, dass vor der R e s p i r a -
tion das a b s o l u t e Gewicht der Lunge im Durchschnitt 7 6 1 Gr., dagegen nach derselben (570 Gr. betrügt. Der Ductus iimliisch
arlcriosus
'/., / o l l
puhnonalis die Aorta
ist, zu
lang
schnürt ein.
Bolttlli.
und sich
Später
welcher
Min d e m s e l b e n
Mir d e m Athmcn
cy-
Kaliber
Art.
wie
die
nach e i n g e t r e t e n e r Respiration
schrumpft
gegen
seine Länge u n d Breite
zu-
s a m m e n , sein L u m e n verengt sich i m m e r m e h r , u n d ist nach m e h reren Tagen kaum noch
im S t a n d e eine R a b e n f e d e r a u f z u n e h m e n .
Nach einigen Wochen stellt er ein sehniges Hand dar, welches mitunter
noch eine Spur eines Kanals aufweist.
umbilicalcs
Die Ncröileten
Art.
b e g i n n e n gegen d e n 2ten Tag zu obliteriren, sind nach
14 Tagen vollständig g e s c h l o s s e n u n d stellen nach 1 W o c h e n e i n e n ziemlich festen Strang clar. venosus
Arantii
Die l'cna
umbilicalis
n e b s t dem
Ductus
erfährt ein ähnliches Schicksal in last gleicher / e i l .
Diese anatomischen V e r ä n d e r u n g e n
vermögen,
mit d e r Beschaffenheit der N a b e l s c h n u r ,
welche
in V e r b i n d u n g
den
fünften oder
s e c h s t e n Tag d u r c h Eiterung abgelöst wird, A u s k u n f t ü b e r das u n g e f ä h r e Alter des N e u g e b o r n e n
zu g e b e n ,
was mitunter
dem
Ge-
riehtsarzt h ö c h s t nothwendig ist. Dissertat. de nma putm. docimaliu. Tübingen, 1 7 8 4 .
1
l'loucquct,
•
Die I.Chorprobe, eine Bestätigung der L u n g e n p r o b e .
1
Dissert. qua casus et adnnt. ad rilam foetus dijudicanditm Tübingen,
''
Kernt,
Tübingen,
1830.
pmpnmmtur.
1780.
Vorschlag zu einer neuen lijdrostalisclieu
Lungenprobe.
'' Observation* an some of Ihe siyns tif lije a/id still birt/i. L o n d o n , 1 8 4 7 . Krause,
GekurlsliiiUu.
10
146
Schwangerschaft.
Die U m g e b u n g der
Frucht.
Sie besteht aus dem Fruchtwasser, dem Mutterkuchen nebst den daran bei'estigten Eihäuten und der Nabelschnur. Ersleres w ird bei der Geburt zuerst entfernt, dann folgt die Frucht und zuletzt die übrigen im Zusammenhange stehenden Theile, w i c h e man mit dem Namen Nachgeburt bezeichnet.
Das
Fruchtwasser.
Das Fruchtwasser, liquor .Imnii, lieisst jene Flüssigkeit, in welcher sich der Foetus während der Schwangerschaft befindet. Man nennt es auch das wahre zum Unterschied vom falschen, welches zwar aus der Gebärmutter kommt, aber nicht unmittelbar den Foetus umgiebt, sondern sich zwischen den Eihäuten oder zwischen diesen und der Gebärmutter befindet. Gegen das Ende der Schwangerschaft stellt das wahre Fruchtwasser eine trübe gelbliche Flüssigkeit dar, von einem faden, den thierischen Fluidis eigenen Geruch und etwas salzigen) Geschmack. Die herumschwimmenden Flocken bestehen theils aus Kindesschleiin, theils ams dein ausgefallenen wolligen Ilaar. Die Menge ist ausserordentlich verschieden, nicht nur bei jeder Frau, sondern auch bei jeder Schwangerschaft und beträgt durchschnittlich kaum y Berliner Quart. Ein Mehrbetrag ist aber etwas sehr gewöhnliches. In der ersten Hälfte der Schwangerschaft ist es wasserähnlich und seine Menge ist im Vergleich zur Masse des Embryo überwiegend, dann wird es gelblich, nimmt ein wenig ab, bis im letzten Monat das entgegengesetzte Verhältniss wie im Beginn sich hergestellt hat. Ebenso wie die Menge ändert sich auch die Mischung. S c h e r e r fand folgende Zusammensetzung: im 5tcn Monat, ¡111 9tcn Monat. Wasser Feste B e s t a n d t e i l e Albumen . . . . Exlraklivstoff . . . Salze
97,5 2,4 0,7 0,7 0,9
99,1 0,8 0,08 0,06 0,7.
Der geringe Gehalt an Salz und Eiweiss im letzten Monat lässt nicht zu, dass es vom Embryo verschluckt als Nährstoff verbraucht wird, und wenn sich bisweilen eine Spur im Magen des Neugebornen findet, so mag dies Verschlucken wohl in der Agonie vor sieh gegangen sein. Es ist noch nicht entschieden, von wo
Umgebung der Frucht.
147
Fruchtwasser.
r s h e r s t a m m t , ob von d e r O b e r h a u t d e r F r u c h t , ob von d e r t a l s e i t e d e r P l a c e n t a , o d e r von d e r D e e i d u a , w o b e i
man
Foe-
annimmt,
d a s s e s d u r c h das C h o r i o n u n d A m n i o n in d a s I n n e r e d e r E i b l a s e dringt.
Letzteres
hat
die
meiste
Wahrscheinlichkeit.
b l u t r e i c h e Deeidua d e r f r ü h e r e n Monate
Die
dicke,
liefert ein e b e n s o
reichli-
c h e s a l s e o n c e n t r i r t e s Sekret, d e s s e n Menge u n d feste B e s t a n d t e i l e in
d e m s e l b e n Grad
sich
mindern,
als diese, Eilnille parallel
W a c h s t h u m d e r F r u c h t sich v e r d ü n n t , b l u t a r m w i r d u n d Dabei k a n n die Möglichkeit nicht in A b r e d e
gestellt
werden,
dass
es von d e r Deeidua, somit von d e n l ' t e r i n g c f ä s s e n a u s g e h e n d die
da\ or
liegenden
dünnen Membranen
dem
schwindet.
durchsetzt.
Zu
leicht
Gunsten
d i e s e r Ansieht s c h e i n t n o c h ein a n d e r e r E i n s t a n d zu s p r e c h e n , ist die B e o b a c h t u n g ,
rend d e r Schwangerschaft süchtigen
dies
d a s s ein U e b e r m a a s s von F r u c h t w a s s e r in den m e i s t e n Fällen
Beschaffenheit des m ü t t e r l i c h e n ,
aber
mit d e r
wäh-
wasser-
nicht des f o e t a l e n
Hintes z u s a m m e n f ä l l t . Der' Nutzen d e s F r u c h t w a s s e r s ist. ein m e c h a n i s c h e r f ü r Mutter u n d K i n d s o w o h l w ä h r e n d d e r S c h w a n g e r s c h a f t , als w ä h r e n d d e r Geburt.
I n d e m es die W ä n d e des Uterus g l e i c h m ä s s i g in allen Rich-
tungen
von
einander entfernt,
Höhle i n e i n e e i f ö r m i g e .
\erwandelt
es z u n ä c h s t j e n e
platte
In d i e s e r h i n r e i c h e n d d u r c h W a s s e r a u s -
g e d e h n t e n R ä u m l i c h k e i t ist die Möglichkeit f ü r die E n t s t e h u n g Fortbildung jener zarten reichliche
Menge
des
halbflüssigen Organe gegeben,
Fruchtwassers
in
und
daher
die,
d e r f r ü h e m Zeit u n d
die
V e r m i n d e r u n g in d e m s e l b e n V e r h ä l t n i s s e , als die Theile f e s t e r w e r den
und
den
vermögen.
Uteruswänden
erfolgreichem
Widerstand
zu
leisten
Fliesst das s a n f t e E i n s c h i e b s e l in den e r s t e n 5 M o n a t e n
ah, s o e r s c h e i n t d e r d a v o n e n t b l ö s s t e E m b r y o bei Z w i l l i n g s s c h w a n g e r s c h a f t ganz platt g e d r ü c k t .
A u c h die F r u c h t d e s 7 t e n u n d 8 t e n
M o n a t s g e h t a l s b a l d zu G r u n d e , w e n n sie l ä n g e r e Zeit o h n e d i e s e n S c h u t z i n d e r G e b ä r m u t t e r verweilt. s c h l e c h t e r L e i t e r die W i r k u n g und
mindert
der
F e r n e r u n t e r b r i c h t es als e i n den Uterus treffenden Injurien,
die E m p f i n d l i c h k e i t d e s
Uterus
gegen
die, K i n d e s b e -
w e g u n g , w e l c h e d e n s e l b e n n a c h d e m A b f l u s s des W a s s e r s zu l e b h a f t e r e r u n d n a c h h a l t i g e r e r C o n t r a k t i o n a u f f o r d e r t . Daher d a s s i c h e r s t e Mittel, u m die F r ü h g e b u r t k ü n s t l i c h der Eihäute
e i n z u l e i t e n , in d e r E r ö f f n u n g
besteht.
A u c h bei d e r G e b u r t ist es v o n m e h r f a c h e m Nutzen, i n d e m e s die K r a f t d e s G r u n d e s
auf
das vortheillialteste
zur Eröffnung
10 *
des
148
Schwangerschaft.
Utcrussphincters verwendet, iindj" den engsten Durchgang der weichen Geburtswegc, den widerstrebenden Muttermund, durch das Einschieben einer Blase sanft und gleichmässig nach allen Seiten ausdehnt. Hierdurch wird dein harten Kindeskopie auf der einen Seite der Weg eröffnet, auf der andern dagegen während dieses Vorganges durch das noch jenseits des Kopfes zurückgebliebene, sogenannte Ilinterwasser die Nabelschnur vor dem Druck geschützt, um selbst während der Contraktion der Gebärmutter den Zuiluss des belebenden mütterlichen Blutes zur Placenta und somit zum Kinde ungestört zu erhalten. l)ic
Eihäute.
Die Eihäute, welche gewissermassen die Sehale des Eies darstellen und den Mutterkuchen in seinem ganzen Umkreise umgeben, bestehen aus drei verschiedenen Lagen, die sich am Ende der Schwangerschaft ohne Schwierigkeit von einander trennen lassen. Die innerste wird von der Wassci'hnut, die mittlere von der Aderhaut, die äussere, welche an die Innenfläche des l'terus angeheftet ist, von der Decidua gebildet. Die W a s s e r b a u t , Amnion,1 ist die innerste Membran der Eihülle. Seine innere, dem Wasser zugekehrte Seite hat das glatte und glänzende Aussehen der serösen Iläutc, ist ebenso wie sie geftiss- und nervenlos und mit einem deutlichen Pflasterepitheliuni bedeckt. Sie beginnt vom Kabel des Kindes, bildet die Scheide der Nabelschnur, überzieht die innere Oberfläche der Placenta, tritt dann an der Seite zum Chorion über, an welches sie sich in seiner ganzen Ausdehnung mit ihrer äussern Seite befestigt und sich ohne Mühe abziehen lässt. Bisweilen befindet sich eine gallertartige Flüssigkeit zwischen beiden Häuten, selten eine wässrige in geringerer oder grösserer Menge, welche im letzten Falle wegen der Aehnlichkeit mit dem in der Wasserhaut befindlichen Fruchtwasser auch falsches Wasser, liquor Amnii sparius, heisst. Dies fliesst bei der Geburt also zuerst ab, nachdem das Chorion zerrissen, hierauf stellt sich eine neue vom Amnion gebildete Blase, welche das wirkliche Fruchtwasser enthält. Aus der Bildungsgeschichte des Eies erinnert man sich, dass die Wasserhaut sich aus den äussern Platten des Fruchthofes bildet, und sich zu einer Blase 1
Abgeleitet von a/ivtos,
Scliaaf, daher auch Schaafhaut genannt.
Eihäute.
149
vereinigt, in welche sich der Embryo mit seinem Rücken immer tiefer senkt, bis selbst das von ihm entspringende Nabelblüschen, später die Nabelschnur und zuletzt die Innenfläche des Chorion von dieser wasserhellen Membran seinen Ueberzug erhält. Ks findet hier also ein analoges Verhiiltniss wie heim Herzbeutel und dem Herzen mit seinen Gelassen statt. D i e Ge t a s s h a u t , Chorion. des reiten Kies ist die mittlere Haut der an der misgestossenen reifen Placenta befindlichen Membranen und verbindet sich nach innen lose mit dem Amnion, nach aussen ziemlich fest mit der Decidua, welche ein röthtliches, rauhes, fast körniges Aussehen bat. Das Chorion ist ebenfalls klar, durchsichtig, aber etwas derber als das Amnion, besteht aus einer l.age Zellen mit grossen Kernen und enthält bisweilen kleine Gelasse und dann n u r wenige in der Nähe der Placenta. Sein Gefässreichthmn bei Thieren und seine Theilnahme an der Bildung des blutreichen Mutterkuchens ist der Grund, woher es den Namen Getässhaut erhielt. IIa diese vom Ki gleich aus dein Kicrstoek in den Uterus mitgebracht w u r d e , so ergiebt es sich von selbst, dass sie das Kieheii in seinem Umfange umgiebt. Im Beginn der Kntwickelinig sprossen aus ihr kleine Kügelchen hervor, die unter dem Mikroskop einen granulirlen Inhalt zeigen; sie wachsen immer mehr, bis sie die Gestalt einer Zotte angenommen, mittelst welcher sie eine innigere Verbindung mit der Decidua eingehen, was durch die weiche Consistenz der letztern begünstigt wird. Diese Zotten, welche bei fortschreitender E n t w i c k l u n g Bäumchen mit Aeslen und Reisern darstellen, bedecken oft das Chorion reichlicher oder sparsamer, entweder gleiehmässig in seinem ganzen Umfange oder vorzugsweise an einer Seite. Sobald dem einen Theil der Zotten durch die Allantois vom Kinde aus Gefässe übertragen sind, beginnt dieser Theil sich besonders zu vergrössern und lässt durch die innige Durchdringung von Chorionzotten und Decidua die Placenta entstehen. Diejenigen Zotten, welche sich nicht bei deren Bildung betheiligen, rücken mit dem Wachsthum des Eies immer weiter a u s e i n a n d e r , bis sie zuletzt nur in grossen Zwischenräumen vorhanden u n d in sehnigen Fäden mit breiter Basis vom Chorion mit zugespitztem Ende sich in die Decidua einsenken, so dass letztere wegen der innigen Verbindung mit der äussern Seite des Chorions mit diesem zugleich ausgestossen, sieh nur schwer von ihm abziehen lässt.
150
Schwangerschaft.
D i e 1) e c i d u a ist die äiusserste Lamelle der Eiliiiute, und überzieht nicht n u r diese in ihrer ganzen A u s d e h n u n g , sondern auch die Aussenfläehe des Mutterkuchens. Sie unterscheidet sich von den beiden andern Häuten durch ihre rauhe Oberfläche, ihre röthliche Farbe und grössere Dicke. Letztere ist nicht Uberall gleich, s o n d e r n in der Umgebung des -Mutterkuchens weit beträchtlicher, wo sie oft einen gelblichen fast sehnigen Ring bildet. Versucht man die Decidua von dem Chorion abzuziehen, so gelingt dies nur in k l e i n e m oder g r o s s e m L a p p e n , indem sich feste Verbindungsfäden der T r e n n u n g widersetzen und ein fortgesetzter Versuch hat ein Einreissen zur Folge. Ursprünglich ist die hinfällige Haut nur die unmittelbar nach der Empfängniss hypertrophirte Uterinmucosa, welche am innerii Muttermund scharf abschneidet. Sie besteht, wenn man die Untersuchung bei einem in den ersten Monaten schwangern Uterus anstellt, in ihrer oberflächlichen Schichte aus Epithefium, in ihrer tiefem aus Bindegewebe, während die durchsetzenden Driisenschläuehe einsprechend der z u n e h m e n d e n Dicke der Membran in die Länge gezogen werden. Mit dem Wachsthum des Eies wird sie immer dünner, so dass ihr Durchmesser, welcher im 2ten Monate 2 — 3 Linien beträgt, beim Ende der Schwangerschaft kaum */, Linie misst. Dies kommt d a h e r , dass durch die Herstellung der Placenta die N o t w e n d i g k e i t einer innigen Verbind u n g der Eihäute an den übrigen Stellen immer m e h r zurücktritt. Das Schicksal, welches dabei die einzelnen Elemente haben, ist ein verschiedenes. Die Mündungen der Uterindrüsen ziehen sich auseinander, so dass dann ihre vergrösserten Oeffnungen nicht selten deutlich am Rande einer fünfmonatlichen Placenta zu sehen sind. Dagegen rücken die Fasern des Bindegewebes mit der grössern Flächenausdehnung des Eies immer weiter a u s e i n a n d e r , werden d ü n n e r und sterben, da sie zugleich kärglicher ernährt werden, allmälig ab. Wird hierdurch schon eine T r e n n u n g a n g e b a h n t , so findet diese noch einen begünstigenden Moment in der über ihr unmittelbar auf der Muskelschichte des Uterus entstehenden Uterinm u e o s a , deren Grundlage in den letzten Monaten der Schwangerschaft gelegt, im Wochenbett aber ihre Vollendung erlangt, so dass diese Neubildung das alte Produkt förmlich abhebt. Indem nun die Innenseite der Decidua anderseits mit dem Chorion sowohl als der Placenta auf das innigste verschmolzen ist, erfolgt auch ihre T r e n n u n g mit der Ablösung j e n e r beiden während der Geburt.
Nabelschnur.
Die
151
Nabelschnur.
Die Nabelschnur, funiculus umbilicalis, stellt eine Schnur dar, welche vom Nabel des Kindes bis zur Placenla hinüberreicht. Sie besteht aus 3 Blutgefässen, einein zwischen diesen lagernden sulzigen Fett und aus einer das Ganze überziehenden Scheide. Ihre E n t s t e h u n g , welche in den dritten Monat d e r Foetusbildung fallt, verdankt sie der aus dem L'nterleibe des Foetus herauswachsenden Allantoisblase, welche selbst ohlitcrirt, nachdem sie zwei Arterien und eine Vene dem Chorion übertragen. Die Nabelschnur wächst gleichmiissig mit dem Kinde, bis beide am Filde der Schwangerschall ungefähr eine gleiche Länge, also 19 — 2 0 Zoll, haben. Ihre Dicke ist nicht vollkommen die des kleinen Fingers nnd nicht in ihrer l.änge überall gleich. Figenthiinilich ist, dass sie gedreht erscheint und zwar in der weit grösseren Zahl von links nach rechts, vom Nabel des Kindes aus. Fs ist nicht unwahrscheinlich, dass dies von den Arterien herrührt, welche schneller wachsen als ihre Scheide und daher zu j e n e r Windung gezwungen sind. Die drei Gefässe der Nabelschnur sind eine Vene, welche das Blut vom Mutterkuchen zum Kinde, und zwei Arterien, welche es vom Kinde zum Mutterkuchen führen. I. D i e l'cna umbilicalis, welche das frische Blut der Placenla zum Kinde hiniiberleitet, besitzt keine Klappen und verräth sich äusserlich durch die blaue Farbe so wie durch das beträchtliche L u m e n , welches weit grösser ist als das beider daneben liegenden Arterien zusammen, aber nicht überall gleich. Sie besitzt an vielen Stellen Ausbuchtungen, Variccs, in denen sich das Blut a n h ä u f t , und entsteht aus den Stämmchen u n d S t ä m m e n , welche aus den Zotten und Lappen des Mutterkuchens heraustretend sich in einem grossen Gefässe sammeln. Hat die Vene den Nabel des Kindes erreicht, so geht sie im innern Rande des /ig. suspensorium zur Leber, um sich in deren / / f ö r m i g e n F u r c h e zu vertheilen. Am linken Ende der Querfurche spaltet sie sich nämlich, nachdem sie schon m e h r e r e Zweige an die Leberlappen gegeben, in zwei Aeste. Der kleinere geht durch den oberen Theil der linken Längenfurche unter dem Namen Ductus venosus Arantii zur Vena cava inferior, der andere grosse m ü n d e t in den linken Ast der Vena portarum. Durch die Nabelvene wird also das aus der Placcnta oder das aus dein mütterlichen Körper geschöpfte nahrungsfähige Blut durch die Leber theils unmittelbar durch den Ductus venosus in die u n t e r e
152
Schwangerschaft.
Hohlveno, theils mittelbar durch die Vereinigung mit der Pfortader und den l'ebergang
in die Lebervenen
zur untern Hohlvene
und
zum Herzen geführt. 2.
Die zwei Nabelarterien, Art.
setzung der beiden Peritonealfläehe Funiculus,
sind
umbilicales,
kindlichen . //•/. lujpogastricae,
der vordem ßauchwand
Fort-
gehen an
der
durch den Nabel in den
wo sie in schraubenartigen Windungen ohne mit
ein-
ander zu communiciren zur Placenta gehen, um dort die Capillareu der Zotten zu bilden. als die linke.
Die rechte Arterie ist gewöhnlich
kleiner
Beide empfangen das Blut vom Herzen des Kindes
durch die . i o r t a und Art.
iliaca
communis,
wobei ihnen der Puls-
sehlag, den man deutlich an der ebengebornen Nabelschnur fühlen kann, mitgetheilt wird. 3.
In neuerer Zeit hat man auch Nerven
entdeckt,
welche
vom Körper des Kindes ausgehend durch den Nabel die l'.efässe begleiten, und für beide einen verschiedenen Ursprung hoben. der „•/rteriae umbilicales
die der lena 4.
entspringen aus dem l'le.v.
aus dem l'le.v.
Die
Injjioijiislriciis.
hepalicus.
Die Lücke zwischen den Blutgefässen wird von Zellgewebe
und einem gallertartigen Stoff ausgefüllt, welcher Sülze oder heisst.
tina f/'/iarforiana
gela-
An einigen Stelleil reichlicher abgelagert,
bildet er die sogenannten Sulzknoten. 5.
Die Scheide
der Nabelschnur wird vom Amnion gebildet,
welche sich von der Placenta
aus über dieselbe hinzieht und am
Nabel des Kindes in die Oberhaut
übergeht.
Die L a g e der Nabelschnur ist im Beginn der Schwangerschaft eine solche, dass sie den Foetus schwebend erhält.
Wächst jedoch
dieser und füllt mit Abnahme des Fruchtwassers die Eihöhle mehr lind mehr aus, so legt sich die Schnur, welche indessen sich ebenfalls verlängert,
in Windungen
zusammen,
und zwar im Räume,
welcher einerseits vom Kopf, Arm und Beinen, anderseits von der Placenta
umgeben wird.
Hier ist sie vor dem Drucke
gesichert,
gestattet dem Foetus hinlängliche Bewegung und kann nur,
wenn
der untere Theil des Kindes, also für gewöhnlich der Kopf, nicht dicht vom unteren Abschnitt
des Uterus unifasst wird,
zwischen
beide hinabgleiten, sich in die Nähe des Muttermundes lagern und dann bei der Eröffnung desselben vorfallen.
Dies giebt zu einem
der bedenklichsten Zufälle Anlass, weil dann durch das herabtretende Kind die Schnur gegen die Beckenwand angedrückt und der zwischen Placenta
und Kind gehemmte Blutumlauf den Tod des
153
Mutterkuchen. letzten)
herbeiführt.
5 Fuss gesehen.
Man
hat Nabelschnüre
Krstevc
von 3 Zoll
sind sehr selten und
und
hindern
von
die Aus-
schliessung des Kindes, wobei entweder die zu kurze S c h n u r zerrissen
oder der Mutterkuchen
getrieben,
oder,
bei
I terus, letzterer umgestülpt welche zu den
gleichzeitig
mit
dem Kinde
festerem Zusammenhange wird.
l nischlingungen
Häufiger
des
Der
die
Verlängerung,
der Arme
oder
des
giebt.
M u 11 e r l v i i r h e n .
I'lacenla,
Her .Mutterkuchen.
ist
Halses,
Dumpfes am Neugebornen Veranlassung
heraus-
desselben mit dein
eines ausgetragenen Kindes stellt
einen schwammigen K ö r p e r dar, der rundlich platt, S Z. im Durchmesser,
in
der Milte
I Z.
dick,
an den Bändern d ü n n e r ,
einem
gewöhnlichen Fierkuehen ¡ilmelt und ungefähr ein C m l - P f u n d schwer ist. rus
(legen den dritten und
eine
der
glatte
Frucht
und
Monal entstanden
Iiis
eine
zu
dieser
rauhe.
Die
wächst er mit dein I te-
Grösse. glatte
ist
Fr
hat zwei
dem Kinde
und nimmt die Nabelschnur auf, heisst daher innere calseilc,
die
rauhe,
isl
an
äussere oder Fteriuseite.
der
Gebärmutter
oder
befestigt
Seiten,
zugekehrt l'mbili-
und
heisst
Vergegenwärtigt man sich die Befestigung
des Kuchens an der Innenseite der Gebärmutter, so erklärt es sich, woher die ä u s s e r e Seite während der Schwangerschaft eonvex, die innere concav ist. Die innere oder l'mbilicalseite Gelasse,
welche
auslaufen,
strahlenförmig
deutlich
erkennen.
ist glatt und lässt die grossen
von Die
die Venen g r ö s s e r und gefüllt.
dem
Ansatz
Arterien
sind
der
Nabelschnur
dünn
und
leer,
Der glatte Feberzug wird gebildet
von dem dünnen durchsichtigen A m n i o n , welches sich ganz leicht abziehen lässt und das darunter liegende Chorion bloss legt.
Bis-
weilen ist die Verbindung dieser beiden Häute so locker, dass hei der Geburt löst,
nur
des Mutterkuchens an
dem
Ansatz
der
die W a s s e r h a u t Nabelschnur
vollkommen
noch
befestigt
abgebleibt.
Versucht man das darunter befindliche Chorion abzuziehen, so gelingt dies nicht
so leicht, und
man b e m e r k t , dass
es überall
um
die Gelasse eine Scheide bildet und in Begleitung derselben in die Substanz eindringt.
Nach der Entfernung des Chorions kommt die
Substanz des Mutterkuchens selbst zum Der Ansatz centa,
der Nabelschnur
ist
Vorschein.
selten
in
der Mitte der Pla-
häufiger ein wenig von derselben entfernt, meist 2 Z. vom
154
Schwangerschaft.
Rande u n d dann nähert sich die Gestalt m e h r der länglichen. Immer ist ihr Ansatz in schräger Richtung und die Ausbreitung der Gelasse weniger stark dort, wo zwischen Nabelschnuransatz und Hand die geringste Entfernung ist. Bisweilen befindet sich auch die Insertion dicht am Rande, inserlio mnrrjinalis. In seltenen Fällen erreicht die Nahelschnur auch diesen nicht, sondern setzt sich an den Eihäuten a n , inserlio vclamcntosa, und gelangt schon in ihren einzelneil Gelassen zertheilt an den Mutterkuchen, inserlio bifurcalis. Dessen m u s s man eingedenk sein bei dem Versuch, den Mutlerkuchen nach der Gehurt des Kindes zu entfernen, weil dann ein starker Zug die .Nabelschnur zerreisst. Verfolgt man die Gelasse in ihrem Verlauf gegen den Rand, so bemerkt m a n , dass sie nicht denselben erreichen, s o n d e r n wie abgeschnitten in einiger Entfernung sich in die Substanz einsenken. Der lnsertionspunkt der Nabelschnur wird nicht sowohl durch die Allantois, welche, vom Eoetus aus, die Nahclscbnurgelasse dem Chorion ¡iberträgt, sondern m e h r durch die Richtung der Placenlarentwickelung bedingt, welche dort am stärksten ist, wo sie die günstigste Bildungsstätte lindet. l e t z t e r e bestimmt also auch, welche Lage die Placenta im Uterus annimmt. Die schiefe Anhcftung der Nabelschnurgefässc hat ihren Grund wohl darin, dass die Placenta nicht oben im Grunde des Uterus, sondern dem Bauche des Eoetus parallel liegt, denn indem der obere Theil der Placenta gleichen Sehrittes mit der oberen Uterinhälfte sich mehr als der untere in die Länge zieht, sinkt nicht allein der lnsertionspunkt der Nabelschnur h e r a b , sondern nimmt dabei auch vermöge des Gewichtes der Schnur die Form eines spitzen Winkels an. Die ä u s s e r e oder Uterinseite des Mutterkuchens ist im frischen Zustand meist an verschiedenen Stellen mit Blutgerinnsel bedeckt, nach deren E n t f e r n u n g man die ganze Oberfläche erblickt. Sie ist in eine Menge grosser und kleiner Lappen, Cotyledones, durch bald tiefe bald seichte Furchen getheilt, welche letztere sich jedoch nicht bis zur Foetalseite erstrecken. Diese Oberfläche hat einen Ueberzug, welcher von der Decidua vera gebildet wird. Dieser l eberzug, ungefähr '/ 2 Linie dick und hellroth, unterscheidet sich beim senkrechten Einschnitt von der dunkeln Placentarsubstanz, liisst sieh nicht ohne Schwierigkeit trennen und setzt sich wie die Pleura bei der Lunge auch durch die Furchen fort. Diese L a p p u n g schreibt sich von der Entstehungsweise her, indem, aus den Stämmen und Zotten, Aeste, Zweige, Reiser h e r v o r g e h n , also eine baumformige
155
Mutterkuchen. Ausbreitung lasse
sich
statt findet, zuletzt
in
wobei natürlich
die sie begleitenden
die feinsten Capillaren
auflösen.
Ge-
Diese An-
ordnung bietet während der Schwangerschaft den grossen Vortheil, dass j e d e r Lappen eine gewisse Selbstständigkeit besitzt, somit die Milte des Mutterkuchens ebenso wie der R a n d sich vergrössert und sich gleichzeitig mit
der wachsenden Uterinwand
ausdehnt,
ferner
dass die B l u t b a h n wie bei j e d e r andern Drüse auf einen ganz kleinen K a u m möglichst verlängert und ihre gegenseitige flächen vervielfältigt sind, einer
während
geringen Verkleinerung
einandergedrängt, werden, sondern hältmss
aber
nicht
der Utcrinhöhle von
Berührungs-
der Geburt dagegen, ihrem
dass bei
die Lappen
Inscrtionspunkt
dass diese Trennung erst hei grösserem
beider Flächen,
zum A u s s c h l i e s s e n
also
nach
der Geburt
erfolgt.
nur
an
getrennt MissverDiese bis
der Frucht ungestörte Verbindung der
I'lacenta
mit dem l.'tcrus ist aber in so fern
von
der grössteu
als dadurch
ist,
dass die Frucht während
die Möglichkeit gegeben
Wichtigkeil,
der ganzen Geburtsdauer bis zu j e n e m Moment, wo sie durch
das
eigene Athmen
\on
für Beschaffung
des Sauerstoffes S o r g e trägt,
dem mütterlichen Blute belebt wird.
Daher wird die Blutung von
einer \orzeitigen L ö s u n g der I'lacenta für das Kind so leicht lödllich.
Untersucht man den Ueberzug der Decidua genauer, so ent-
deckt
man o h n e Mühe mit dem blossen Auge kleine
geschlängelte
Arterien, welche die Decidua durchbohren und nachdem sie in einer Länge von 2 — 3 Linien verlaufen, sich gegen das Innere wenden, ausserdem
bemerkt
Gelassöffnungen,
man
welche
ziemlich
g r o s s e Venenöffnungen.
alle s c h i e f abgetrennt
sind,
Diese
entsprechen,
wie m a n sich leicht überzeugen kann, ähnlichen Oefl'nungen in der Innenseite Placenta,
des Uterus.
Verfolgt
man
sie
gegen
das I n n e r e
der
so findet man, dass j e n e Arterien und Venen mit einan-
der z u s a m m e n h ä n g e n
und zu einander
gehören.
Um den innern B a u des Mutterkuchens k e n n e n zu lernen, ist es zuförderst nöthig, die Gefässe zu i n j i c i r e n ,
wobei man die Ue-
berzeugung gewinnt, dass das Resultat ein ganz verschiedenes
ist,
j e nachdem man diese Einspritzung vom Kinde oder von der Mutter aus macht.
Macht man nämlich zuerst eine Injcction des getrennten
Mutterkuchens
durch
die Nabelschnur
Nabelarterien mit rothem W a c h s ,
in
der Art,
die der Venen
dass
man
mit grünem
die füllt,
so schwillt der Mutterkuchen an und man bemerkt auf der Durchschnittsfläche, dass in den Capillaren sich die Masse beider vermischt. Dies giebt die Gewissheit, dass die Arterien lind Venen der Nabel-
156
Schwangerschaft.
schnür
im M u t t e r k u c h e n
in e i n a n d e r ü b e r s e h e n u n d ein wie ü b e r a l l
in s i c h a b g e s c h l o s s e n e s G e f ä s s s y s t e m b i l d e n . terien
in
ihrem weiteren
Vorlauf,
so
in f o r t g e s e t z t e r V e r z w e i g u n g z u l e t z t auflösen, vom
welche
Chorion
Aehnlichkeit
überzogen
mit
treten
Verfolgt man
bemerkt m a n ,
in B ü s c h e l n einer
von
Quaste
die Arterien
die A r -
d a s s sie
haben,
l'eberall
in d i e i i u s s e r s t e n
d e n d e r F l o c k e n als H a a r g e f ä s s e u n d a u s j e n e n w i e d e r als heraus.
Gleichzeitig b e m e r k t
S e i t e , a l s o die D e c i d u a l a g e , findlichen
zu Tage
dabei betheiligen, schenräume und
Oeffnungen
einen
Arterienöfl'nungen
welche Seite
unter einander
in j e n e V e n e n ,
übergehen.
Macht
ä h n l i c h e r Art in d i e A r t e r i e n selbe noch Placenta
nirgend
ebenfalls
vom Mutterkuchen an,
N a b e l g e f ä s s e sich a u c h
ohne nur
dass
und
man
den Gapillarcn Zwider
die
stehen
andern
in
jene
Einspritzungen
des l terus,
so lange
g e t r e n n t isl, s o schwillt
jedoch
die
im g e r i n g s t e n
mit, v e r s c h i e d e n
füllt s i n d u n d
die in d e r D e c i d u a g e b e t t e t e n
Venen,
man
wenn
rissen werden. die k ü n s t l i c h e Placenta welche
an
gehen,
oder
der
Auf d e r
der
Durch-
natürliche,
sich
dass
die
zeichnung
wie
in H a a r g e f ä s s e
von I l a a r g e f a s s e n h a b e n ,
zusammentreten.
Jene
keinen
welche
Tarcl
34.
umkreist
Der M u t t e r k u c h e n
wird
und
des a u s g e t r a g o n e n
geht
auf
Fig. I.
lnserlio
Fig. III. lnserlio
also überdurch
die
Be-
l'terinvenen
E s l i e g e n in d e r P l a d e n e n das kindliche
ersteres
als E n d p u n k t
marginalis. velamentosa.
der
Kindes. cntMöc?l
Die ä u s s e r e o d e r U t e r i n s e i t e zeigt die L u p p e n , an einzelnen
anhaftende Decidua, und Oeffnungen der Tafel 35.
der
rtcrus,
in d e r D e c i d u a b e f i n d l i c h e G e f ä s s ö f f n u n g e n
Fig. I. Die i n n e r e o d e r F ü t a l s e i t c z u r H ä l f t e vom A m n i o n .Nabelschnur den U r s p r u n g . Fig. II.
im
freilich
u n d d a n n zu d e n
centa zwei Haargefässnetze n e b e n e i n a n d e r , von mütterlichen
welche
Mutterkuchen
Anspruch
sind n u r die z e r r i s s e n e n U e b e r g a n g s p u n k t e . vom
zer-
Hieraus
zum
auflösen,
ablöst,
Fläche
zurückbleibt.
wohl
und
unzeitige Lösung
rauhe
ge-
Arterien
die B l u t u n g ,
oder
die
Uterinarterien
colossalen D u r e h m e s s e r
grossen
der l terinwand
zeitige
so
Qua-
gefärbten Massen
erklärt auch
Anlieftungsstelle
hervor, hier
von
t'msland
jedesmal begleitet,
deutlich ihren
die Placenta
Dieser
die
Verzweigungen
füllen.
in der-
s c h n i t t s f l ä c h e d a g e g e n zeigt es s i c h , d a s s j e n e R ä u m e , w e l c h e s t e n d e r C.apillaren u m g e b e n ,
be-
Venen
in V e r b i n d u n g
auf
und Venen
rauhen
die in i h r
der Arterien
ferner dass überall zwischen
lin-
Venen
dass der Ueberzug der
sich e b e n s o wenig wie
liegenden
bleiben,
auf d e r
man,
sich
Ilaargefüssen
piebt
der
Stellen
die
l'teringefässe.
Fig. II.
lnserlio
bifurcalis.
TJS.
JXJP.
Mutterkuchen.
157
Nabelschnurgefässe, das mütterliche als E n d p u n k t der Uteringefasse anzusehen ist. Von diesem Gesichtspunkte aus unterscheidet man in der Plaeenta den kindlichen Theil und den mütterlichen. Der kindliche Theil bezeichnet jenes Gefässsystem, welches sich von den Nabelschnurgelassen des Kindes aus füllen liisst, also vorzugsweise die von Amnion und Cliorion überzogne innere Seite. Dagegen ist der mütterliche Theil derjenige, welcher sich vom Uterus aus einspritzen liisst, also der äussere nebst der überziehenden Decidua. Beide Theile sind in der ausgebildeten Plaeenta mit einander verschmolzen und lassen sich n u r in den ersten vier Monaten durch Maccration von einander trennen. In späterer Zeit hat ein j e d e r Versuch zur T r e n n u n g ein Xerreissen der sehr dünnen Gefässe und dieses wiederum eine Blutung der Gebärmutter zur Folge. Da aller die Gelasse des Uterus bei einem reifen Ei schief in die Plaeenta ('¡lidringen, also auch abgerissen eine schiefe Oeffnung darstellen, so entsteht daraus wiederum der Vortheil leichter die Blutung zu stillen als bei einer horizontal klaffenden. Die innige Verbindung beider neben einander liegenden Gefässsy'steine findet seine Erklärung in der ßildungsgeschichte der Plaeenta. Das Cliorion bedeckt sieb, wie man sich erinnert, mit Zotten, welche die Form kleiner Bäumehen a n n e h m e n und anfangs keine Blutgefässe besitzen. Ihr Inneres besteht nämlich aus Zellen, die in einer Lage Bindegewebe eingebettet s i n d , während die äussere Hülle ein Pllasterepithelium ist. Empfängt das Cliorion durch das Hinüberwachsen der Allantois Blutgefässe, so drängen letztere gegen den zelligen Inhalt der Zott e n , verdrängen ihn immer m e h r , so dass zuletzt dieselben nur von einem Blutgefässnetz ausgefüllt werden, welches allen Biegungen des verdünnten Oberhäutchcns folgt. Schon che dieses geschehen, ehe noch die Zotten das Blut des Foetus empfangen, haben sie sich mit ihren Aesten und Reisern in die Decidua vera gedrängt und liier die Maschen der zwischen den Utericulardrüsen liegenden Capillaren, welche sich durch ihr weites Caliber auszeichnen, ausgefüllt. Mit dem weiteren W a c h s t h u m des Eies und des Uterus theilen sich die Zotten der Plaeenta fort und fort in Reisern und Zweigen, die Capillaren umspinnen sie immer zahlreicher und die Plaeenta wächst in der Dicke. Indem durch die gegenseitige A n n ä h e r u n g von den Zottenhäutchen die einzige Scheidewand zwischen den Gelasswänden der Decidua u n d dem Kinde immer mehr v e r d ü n n t wird, ist der Uebertritt von Stoffen nicht blos der gasförmigen aus einem Gefässsystem in das andere um so leichter
158
Schwangerschaft.
ermöglicht. Mit dem Eintritt der Blutgefässe in die Zotten wachsen diese aber nun in der Richtung der Uterinwände, wo sie die Placenta bilden, w ä h r e n d sie an dem übrigen U m f a n g , also der Dccidua rr/lexa, immer weiter auseinander treten, aus Mangel an Zufuhr veröden und sich in sehnige Fasern v e r w a n d e l n , welche Chorion und Dccidua ziemlich fest vereinen. Im Beginn der Schwangerschaft ist die ganze Oberfläche des Eichens mit Zotten bedeckt, deren Entwickelung sich jedoch spater nur auf eine Seite beschränkt. Die Bildung der L a p p e n erfolgt in ihr, indem die Zotten sich zu Gruppen einen und deren Gesammtmasse sich in einem Lappen darstellt. Zwischen den Cliorionzotten und dem grossen Cnpillarnetze der Dccidua findet eine beständige Wechselwirkung statt, ohne dass ein wirkliches Ueberslrümcn des Blutes aus den mütterlichen Gefässen durch Oeffnung in die kindlichen statt findet, was schon durch die Zottenhaut unmöglich gemacht wird. Die Chorionzotten schöpfen aus dem mütterlichen Blut aber nicht n u r das Bildungsmaterial zum W a c h s t h u m der F r u c h t , sondern was ungleich wichtiger ist, auch den Sauerstoff; bleibt dieser n u r für kurze Zeit aus, oder wird vielleicht die durch die Foetalnährung entstandene Kohlensäure nicht an das mütterliche Blut abgesetzt, so erfolgt sehr bald der Tod der Frucht, w o r ü b e r uns der Druck der Nabelschnur, wenn er auch n u r sehr kurze Zeit währt, hinlänglich belehrt. Gegen die Zeit der Geburt hat sich das Bindegewebe, welches die Dccidua an der Uteruswand vereinigt, immer m e h r aufgelockert, ist dünner geworden, dagegen die Verbindung zwischen Dccidua und Cliorion immer fester, so dass bei dem Ausstossen der Frucht die Trennung der Dccidua so wie Zerreissung der durch sie hindurchtrctenden Uteringefässc weit leichter erfolgt, als eine Loslösung der überall mit der Dccidua auf das innigste verwebten Zotten, daher die Dccidua sammt den Cliorionzotten als Placenta ausgestossen wird. Durch dies gewaltsame Abreissen der Uteringefässc ist die Tafel 3 6 . Die Bildung d e r Placenta. Fig. I. D a s E i im e r s t e n M o n a t e i s t hier u n t e n w e n i g e r z o l t e n r e i c h . • Fig. II. D i e u n t e r e H ä l f t e ist s o h e l l , d a s s d e r E m b r y o d u r c h s c h i m m e r t , e i n s e l t n e r Fall i m z w e i t e n M o n a t . Fig. I I I . D i e g e b i l d e t e P l a c e n t a zeigt d i e i n n e r e u n d ä u s s e r e S e i t e , d i e p u n k t i r t c Dccidua, Chorion u n d Amnion m i t d e m (¡monatlichen Kinde. T a f e l 3 J . F i g . I. I I . I I I . IV. V. zeigt d i e E n t w i c k e l u n g d e r Z o t t e n a u s d e m B l a s t e m zu k l e i n e n B ä u m e n m i t A e s t c n u n d Z w e i g e n . Fig. VI. D a s E n d e e i n e r Z o t t e m i k r o s k o p i s c h v e r g r ö s s e r t , Z c l l h a u t u n d I n h a l t . Fig. VII. VIII. D a s H i n e i n w a c h s e n d e r B l u t g e f ä s s e in d i e Z o t t e n .
ras
xxm/
159
Mutterkuchen. Ausstossung des Mutterkuchens jedesmal von einer Blutung tet.
beglei-
G e w ö h n l i c h ist d e r M u t t e r k u c h e n r u n d l i c h , n i c h t s e l t e n l ä n g l i c h ,
ohne
dass
dies jedesmal
bedingt wird.
vom
seitlichen
Sitz
in
der
Gebärmutter
Ist e i n T h c i l d e s s e l b e n a b g e s o n d e r t , n u r d u r c h
B r ü c k e mit der g r o s s e n Masse v e r b u n d e n ,
eine
so heisst er N c b e n k u c h e n .
In d e r G e b ä r m u t t e r ist die g e w ö h n l i c h e
Befestigung rechts
d e r N ä h e d e r T u b a r i n ü n d u n g , v o n w o e r s i c h an d e r h i n t e r n
in
Wand
u n d n a c h u n t e n , s e l t e n in die H ö h e a u s b r e i t e t , s o d a s s e r m i t
sei-
n e m Hände,
der
wie
man
Eihäute überzeugen
sich
am
leichtesten
an
der
kann, welche nicht vis-ä-vis d e m Mutterkuchen
l i e g e n , d e m M u t t e r m u n d e g a n z n a h e liegt.
Erreicht sein Rand den-
s e l b e n , so s p r i c h t m a n v o n e i n e m v o r l i e g e n d e n diesem
Falle e n t s t e h t
eine Blutung, indem
in d e n
l e t z t e n Monoton
Diese B l u t u n g
nimmt
also
gegen
Der M u t t e r k u c h e n
nimmt
grössere Fläche der Eihäute zwar
verkleinert,
aber
im
dritten
das E n d e
dann
sein
Inneres
wächst,
also
zu,
sich
ebenso
ausdehnt.
und
e i n , als s p ä t e r ,
In
Schwangerschaft
sich a u s d e h n e n , b e i d e F l ä c h e n
w i e bei d e r G e b u r t , w o sich d e r l.'terus r a s c h
zunimmt.
Mutterkuchen.
der
die P l a c e n t a n i c h t in d e m s e l b e n G r a d e
als d i e G e h ä r n m U e r w ä n d e trennen.
Oeffnung
vierten Monat wo
sich der
wächst,
also die
Ein u n w a n d e l b a r e s V e r h ä l t n i s zwischen dein
Kinde und
dem vollendeten Mutterkuchen
gewöhnlich
b e i d e e i n a n d e r in d e r Art b e d i n g e n ,
findet
eine
Umfang Dicke
vollendeten
n i c h t statt, dass
obwohl
ein
grosses
Kind einen g r o s s e n dicken Mutterkuchen besitzt, ein kleineres einen Kleinem u n d
dünnern,
ein Kind
mittlerer Grösse
chen mittlerer Dicke u n d
Schwere.
An d e r P l a c e n t a
wir
scheinungen,
finden
nicht
selten
einen
Mutterku-
zwei auffallende
nämlich k l e i n e k a l k i g e C o n c r e i n e n t e
Er-
und f i b r ö s e
Ablagerungen. sondern
fühlt
s i c h an e i n z e l n e n , m e h r o d e r w e n i g e r g r o s s e n S t e l l e n r a u h ,
Im
e r s t e n Fall
sand-
artig an.
ist
die Uterinfläche nicht glatt,
U n t e r s u c h t m a n diese näher, so findet m a n kleine eckige
Ablagerungen
in d e n
Gelassen
der Decidua und
d e m M i k r o s k o p als p h o s p h o r s a u r e n Kalk. Grund
wie
jene
so
häufigen
e r k e n n t sie
unter
Sic h a b e n wohl d e n s e l b e n
Verkalkungen
in
den Gelassen
G r e i s e u n d s c h r e i b e n sich h i e r v o n d e r u n v o l l k o m m e n e n
der
Ernährung
e i n e r d e c r e p i d e n , vielleicht auch n u r f r ü h r e i f e n P l a c e n t a her.
Nur
selten
und
veranlassen
sie
eine Obliteration
der
kleinen
Gefässe
d a n n bei ü b e r m ä s s i g e r M e n g e e i n e S t ö r u n g d e r C i r k u l a t i o n Mutter und Kind, welche den Tod des letzteren
zwischen
herbeiführt.
160
Schwangerschaft.
findet man am häufigsten
Fibröse Ablagerungen
a u f der Fötal-
seite u n t e r dem Chorion in bald g e r i n g e r e r bald g r ö s s e r e r Menge als Platten von dem U m l a n g e e i n e s T h a l e r s , dick zwischen
den g r o s s e n G e l a s s e n .
bald m e h r ,
rigkeit von dem u m g e b e n d e n P a r c n e h y i n t r e n n e n ,
besitzen
sistenz e i n e s K n o r p e l s , zeigen a u f der A u s s e n s e i t e , Durehschnittslläche nur
unter
eine gelbe Farbe,
dein Mikroskop
finden
blutigen E x t r a v a s a t s . lich alsbald S e r u m
weniger die K o n -
so wie aul' der
a b e r keine S t r u c l u r ,
wir
den F i b r i n c o a g u l e n eigenthiimlich.
bald
S i e lassen sich o h n e S c h w i e -
sondern
netzförmige F a s e r n ,
welche
Dies sind die U e b e r b l e i b s e l eines
In dem e r g o s s e n e n und Faserstoll'.
Blut s c h e i d e t sich
näm-
Das e r s l e r e wird r e s o r b i r t ,
letzten s c h w i n d e n die B l u t k ü g e l c h e n und das z u r ü c k g e b l i e b e n e
im con-
eentrirl sieh i n n n e r m e h r , b i s es zuletzt eine k n o r p e l ä h n l i c h e Masse darstellt,
die
man
früher
talschlich
für
Tuberkeln,
ansah.
nern
Faserstolle Ablagerungen
dieser
saurem
festgewordenen
Kalk
in
ähnlicher
Art
a n d e r e r Orte, gleichviel ob sie
wie
Nur seilen
Steatom
ähnliche K r a n k h e i t s p r o d u k t e
in
den
findet man von
oder
im
Faserstollgerinnungen
in F o l g e
einer
entzündlichen
schwitzung eines E x t r a v a s a t s e n t s t a n d e n .
Auf
der l ' t e r i n s e i t e
gegnet
man
Parenelmn. vorkommen,
dergleichen Wenn
apoplektischen
In-
kohlen-
Herden
häufig,
sie nicht im letzten Stadium
Ausbe-
selten
im
der M e t a m o r p h o s e
so belinden sie sich meist am llande der P l a e e n t a und
enthalten ein dickes dunkles Blut, das sich s c h o n ä u s s e r l i c h an der L'terinseite durch vasaten
die E n t f ä r b u n g
verräth.
Die Quelle dieser E x t r a -
ist meist d e r mütterliche T h e i l des G e f ä s s s y s t e m s ,
Zweige bis z u r F o e t a l s e i l e der P l a e e n t a verlaufen. derselben
wird b e g ü n s t i g t
Eine
durch die zarten W a n d u n g e n d i e s e r Ge-
lasse, w e l c h e der verstärkten C o n g e s t i o n
gegen den Uterus, so
einer E r s c h ü t t e r u n g
keinen W i d e r s t a n d zu leisten v e r m ö g e n ,
durch Z e r r u n g
einzelnen P l a c e n t a r l a p p e n
der
dehnung des Uterus den
Austritt
des
bei
o d e r partieller Contraktion
blutigen
dessen
Zerreissung
Extravasats
und
ungleicher
desselben.
seiner
nur bei m a s s e n h a f t e n stören
nicht
Ergüssen,
die F o r t b i l d u n g
der
die kleinen Frucht
oder
Dies g e s c h i e h t
sind o h n e
und
AusDurch
Metamorphosen
wird die U m g e b u n g m e h r o d e r w e n i g e r z e r r i s s e n , c o i n p r i m i r t verrückt und somit die F o e t a l g e f ä s s e b e e i n t r ä c h t i g t .
wie
ferner
liegen,
Bedeutung, wenn
keine
äusserliclie Metrorrhagie eintritt, a u s s e r dem B e r e i c h der E r k e n n t n i s s .
Physiologie der Schwangerschaft
Krause,
Geburlshülle.
ii
Die Veränderungen, welche die Schwangerschaft erzeugt. Sobald
das
befruchtete
Eichen
in d e r
Hohle
des l'lerus
Wurzel
lasst, und liier alle E r f o r d e r n i s s e z u m G e d e i h e n v o r t i n d e l , w i r d i h m in e i n e m f o r t w ä h r e n d e n g r o s s e n Blutslrom d a s Material z u m W a c h s thuni z u g e f ü h r t . grösser
Diese C o n g e s t i o n , die mn so m e l i r z u n i n n n t ,
das Kind w i r d ,
rul'l V e r ä n d e r u n g e n
hervor,
die sieh
im Anlange u n d auf k u r z e /.eil auf den l ' l e r u s b e s c h r ä n k e » , sieh Nim d i e s e m in i m m e r g r ö s s e r n u n d g r ö s s e r n K r e i s e n ten,
bis zuletzt
der
ganze
Organismus
unter
s c h w ä n g e r n l ' l e r u s gestellt zu sein scheint. grosse
Menge
der
Erscheinungen
iu
einer
die
bald
ausbrei-
Herrschaft
des
Wir w e r d e n d a h e r
die
gewissen
Reihenfolge
g r u p p i r e n , u n d u n s z u n ä c h s t an die G e b ä r m u t t e r w e n d e n , d a n n den mil ihr im s y m p a t h i s c h e n Verluiltniss s t e h e n d e n B r ü s t e n gelin,
hierauf
uns
mil
je. nur
den N a c h b a r g e b i l d e n b e s c h ä f t i g e n ,
zu
iiberendlieh
mit d e r l nistiiiimung d e r e n t f e r n t e n O r g a n e so wie d e s g a n z e n O r Hierbei sei es m i r e r l a u b t zu b e m e r k e n , class
ganismus schliessen.
die g e n a u e s t e K e n u l n i s s d i e s e r p h y s i o l o g i s c h e n V e r h ä l t n i s s e u m
so
nothw e n d i g e r ist, als sie u n s in den S t a n d setzt, nicht n u r die e i n z e l n e n E r s c h e i n u n g e n zu d e u t e n festzustellen, Veränderungen abgiebt, sicht
u n d i h r e n W e r t h f ü r die D i a g n o s e
s o w i e e i n e R i c h t s c h n u r bei d e n A u s s c h r e i t u n g e n bis z u r K r a n k h e i t f ü r d a s t h e r a p e u t i s c h e
sondern,
was ungleich wichtiger,
in die V o r g ä n g e
zusammenhängenden
der
dass
sie z u g l e i c h
der S c h w a n g e r s c h a f t
So ganz
mit
des Wochenbettes
Ein-
innigste,
gewährt.
sein
und
aufs
m ü s s e n w i r , u m n u r e i n e s statt vieler Beispiele a n z u f ü h r e n , vertraut
Gehurt
mit
der
Verfahren
der Veränderung
des Mutterhalses während
Schwangerschaft, sowohl um den Zeitpunkt derselben als a u c h u m den Eintritt d e r G e b u r t Fortgang derselben
vorauszusehen,
e i n e r zu g e r i n g e n Nachgiebigkeit
zu e r k e n n e n ,
den
u n d die Mittel z u r
anzugeben. 11*
der
festzustellen, gehörigen Beseitigung
164
Physiologie der Schwangerschaft.
Ve r än d c ru ng
der
G e b ä r m u 11 c r .
Unter den Genitalien ist es der Uterus, welcher sieh am neistcn v e r ä n d e r t , was natürlich i s t , da er die Schale des sich intwiekelnden Eies, die Wiege der wachsenden Frucht ist. Scnc Grösse n i m m t beständig zu, so lange die Frucht wächst, seine Firm verliert sieh, seine Lage wird eine andere, seine anatomischen iebildc entwickeln sich, indem sie eine neue doppelte Bestimmmg erfüllen, durch A u s d e h n u n g dem wachsenden Ei Kaum gewiihi'ii, und Kräfte erwerben, um das ausgewachsene auszutreiben. Der U m f a n g des Uterus wächst so lange, bis die Frucht iire grösstmöglicbste Entwiekelung erlangt h a t , und macht n u r ciien Stillstand, wenn der Tod der Frucht eingetreten, wenn Desorgaiisation des Uteringewebes oder ein mechanisches llinderniss ¡mscrhalb desselben sich der weitern Ausdehnung widersetzt. Uriniert man sieh, dass die Länge des ausgetragenen Kindes 19 Zoll >eträgt, und so zusammengelegt, wie wir es im unverletzten Ei fmd'ii, ] 1 Z., so missl der Uterus, welcher im nicht schwangeren Zustaide 3 Z. hoch, 1 '/ 2 Z. breit, 1 Z. dick ist, in der letzten Zeit ungelihr 12 Z. in der Höhe, 8 Z. in der Breite und 9 Z. von vorn n.ch hinten. Schon aus diesen Angaben kann man auf die ovale icstalt schliessen. Sein G e w i c h t , das früher l ' / 2 Unze war, ist ten Inhalt einbegriffen 9 — 1 0 P f u n d , ohne denselben gegen 2 Pt'md. Als Folge davon, tritt eine Störung im mechanischen Gleiehgewiht des Körpers ein. Dies b e m e r k t man schon im Stehen, noch deitlicher im Gehen. Indem der schwere Uterus den untern Tleil des R u m p f s nach vorn zieht, ist der obere b e m ü h t , diesem Zige Widerstand zu leisten, u n d die Frau strebt die Brust mehr n;eh hinten zu halten. In demselben Grade als die beiden in entgegiiigesetzter Richtung s t r e b e n d e n Kräfte z u n e h m e n , vertieft sich lie sanfte Biegung des R ü c k e n s in der Gegend des Lendenwirbels, so dass sie sich gegen das E n d e der ganzen Schwangerschaft einni stumpfen Winkel nähert. Die verschiedenen Monate werden daler T a f e l 3 8 a. und 381). stellt den Unterleib vor und während der Schwängerst aft von den Seiten und von vorn dar. Fig. I.
Der Unterleib vor der Schwangerschaft.
Fig. II.
Im dritten Monat der Schwangerschaft.
Fig. III. Im sechsten Monat. Fig. IV. Im neunten (letzten) Monat.
165
Venimlminf; der Gdiärmulti'r. durch
eine
verschiedene
schiedene Wölbung des K ö r p e r s
liisst
Haltung
(¡es R ü c k e n s ,
des U n t e r l e i b e s die Heine
lich a u s e i n a n d e r t r e t e n , Seite zur a n d e r n .
zur
bezeichnet.
so
wie
eine
ver-
Die v e r m e h r t e L a s t
sichern Unterstützung
mehr
seit-
dabei' d e r G a n g b r e i t , w a n k e n d , von
S o w o h l a u s d i e s e m G r u n d e , als w e g e n
hinderten R e s p i r a t i o n
ist
eine
einer
der
anhaltend schnelle B e w e g u n g
be-
kaum
möglich. Die F o r m hältnissen
des Uterus
des
Während
Kies,
so
richtet
wie
d a h e r das Miellen
deutend wächst, s i n d , linden
sieh w e s e n t l i c h
der Nachgiebigkeit ¡11 den e r s t e n
drei
nach
der
den
Ver-
Uteruswände.
.Monaten n u r
unbe-
und die U t e r u s - W ä n d e noch s t a r r und u n n a c h g i e b i g
w i r das A e u s s e r o
wenig
die l i i r n f o r m s t ä r k e r a u s g e p r ä g t , um etwas v e r g r ö s s e r t .
verändert;
wir b e m e r k e n
nur
und den U m l a n g d e s o b e r n Theils
Die Höhle selbst stellt eine z i e m l i c h platte,
längliche Mllipse dar, da die fast p a r a l l e l e n W ä n d e noch w e n i g
dem
Druck des kleinen
Mo-
naten
hat
die
Mies a u s g e w i c h e n .
Menge
des
I11
den
l'ruchlwassers
im
f o l g e n d e n drei Mi s e h r
beträchtlich
z u g e n o m m e n , die W a n d u n g e n d e s Uterus sind b l u t r e i c h e r , d e h n b a r e r und
wir
sehn
datier,
last g l e i r h n i ä s s i g
indem
der Grund
u a e h g i e b t , den
eine r u n d l i c h e Mllipse mit e i n e m damit
in
den
Stiel.
Gebännutlerkörper
e b e n f a l l s das i h r i g e trägt,
dann e r s t erhält d e r Uterus
unten
g e w e n d e t e r Spitze.
Dies (tvoid
selten
ein v o l l k o m m e n e s ,
sondern
kuchens
bei n a c h g i e b i g e n
auch
wenn
der
seine
ist j e d o c h mehr
als Hals
Höhle
der Gebärmutterhöhle
die Gestalt, d e s O v o i d s wird
Drucke
den (iten Monat
Mrst w e n n
hinithertrill,
zur Vergrösserung
gelmässig, wenn Kindestheile
und K ö r p e r d e m
Uterus g e g e n
bei-
mit
nach
in d e r letzten Zeit oder weniger
oder
auch
die I n s e r t i o n d e s
Wänden
eine
Ausbuchtung
unre-
Mutter-
veranlassen,
w ä h r e n d die Stelle d e s M u t t e r k u c h e n s e b e n f a l l s ein w e n i g v o r s p r i n g t . Daher etwas
finden
wir
die
Miform
eingedrückt, und
der Ausdehnung
nicht
in ein
des Uterus
selten
verschobnes
betheiligen
an
ihrem
Herz
obern
Ende
verwandelt.
sieh die e i n z e l n e n
Bei
Abthei-
l u n g e n o d e r die c o r r e s p o n d i r e n d e n W ä n d e nicht in g l e i c h e m M a s s e , sondern vorzugsweise
d e r G r u n d u n d die hintere W a n d ,
Mnde der S c h w a n g e r s c h a f t
finden
denn
am
w i r die A n h e f t u n g d e r E i e r r ö h r e n
v e r h ä l t n i s s m ä s s i g t i e f e r , so (lass s i e sich nicht m e h r auf d e r H ö h e von
*/3 d e r G e b ä r m u t t e r l ä n g e
befinden,
ebenso
wie
der
Ursprung
d e r r u n d e n M u t t e r b ä n d e r , w e l c h e z u g l e i c h vorn R a n d e m e h r an die vordre Fläche hinübergetreten
sind.
166
Physiologie dei- Schwangerschaft.
Die S t e l l u n g Monaten kaum bisweilen
des Ftcrus
findet m a n
ginalportion
etwas tiefer, wobei
man
dieses
diesem
Fall
Vaginalportion gang
sinkt ihre
ist
in d e n
zwei Nur
etwas n a c h g e b e n d ,
zugleich
die W ö l b u n g
ein wenig a b n i m m t .
Nachgeben
deren Recken geräumig und In
ersiten
der vor der S c h w a n g e r s c h a f t .
ihn d e r S c h w e r e
leibes u n d der Weichen merkt
im B e c k e n
v e r s c h i e d e n von
auch
des
llichtung
Grund
nach
nach
vorn
des
Ya-
l'nter-
Am deutliclnstcn
Gewichtes
bei
solchen
deren I'terinliganiente der
die
e r s c h l a f f t sind.
hinten,
gegen
be-
Frauen,
wiihivend
den
die
Sche:idcnaus-
nimmt. Im V e r l a u f d e s d r i t t e n M o n a t s e r r e i c h t d e r G r u n d d e n
des kleinen Beckens u n d
da sich d e r s e l b e n e b s t d e m
Eingang
obe;rn
Titeil
des Körpers baupsächlich ausdehnt,
so w a c h s t er, i n d e m dier wenig
veränderte
ursprünglichen
untere
Tlteil
in
in die B a u c h h ö h l e h i n e i n . gegen die v o r d e r e
seiner
Hierbei neigt
Bauchwand,
indem
Lage
v.erbleihl,
sich seine v o r d e r e Fläche
das vorspringende
IPromon-
t o r i u n i u n d d i e an d e r I i i i c k w a n d d u r c h d a s M e s e n t e r i u m Därme ihn nach
vorn
drängen,
während
die r u n d e n
ihn g l e i c h z e i t i g in d i e Mittellinie e r h a l t e n . mutter
ist
und man
durch findet
die
Baucbdeeken
mehr
MutUerbämlcr
Der G r u n d oder
bicfesligle deiv
Gebär-
zut
fühlen
weniger
ihn g e g e n E n d e d e s 4 l e u M o n a t s e i n i g e F i n d e r
breit
ü b e r d e r S c h o o s s f u g e , d e s 5 t e n M o n a t s in d e r Mitte z w i s c l u e n Nabel u n d S c h o o s s f u g e , (jtc n in d e r N ä h e d e s N a b e l s , breit
über
Herzgrube, grube. Höhe
dein N a b e l , tìten
sinkt
Nachdem gestiegen,
xyphoidcii.s
Sten er
über
in
der
die Mitte
Mitte
/teil einigte l'ingcr
zwischen
Naibel
und
z w i s c h e n Nabel unid
Herz-
e r i m V e r l a u f d e s Ilten M o n a l s ein w e n i j g in ohne jedoch
zu e r r e i c h e n ,
d a s tliap/trag>/ia
sinkt
er
meist
oder den
in d e n
letzten
die
ptrocessus 14
Tagen
auf e i n e m e h r o d e r w e n i g e r a u g e n f ä l l i g e W e i s e , u n d z w a r g i e s c h i e h t dies, n a c h d e m
der Hals seinen
Gebärmutterhöhle
beigetragen,
hergestellt, wodurch langen und
letzten Antheil zur E r w e i t e r u n g somit
die u n t e r e
d i e F r u c h t in d i e s e n
ins kleine Becken
l i c h e s Motiv d a f ü r b e t r a c h t e n davon abhängige Schwere
untern
hinabzutreten wir
die G r ö s s e
des Kopfes, welche
Spitze des. Abschnitt
vermag.
Als
der Frucht
der
Ovoids zu
ge-
wesentmild
die
den untern Abschnitt
der Gebärmutter verdünnt, und dadurch seinen Widerstand schwächt. Daher
ist,
wo
dies
nicht
der
Fall,
wie
hei
vielem
Fruclntwasser
oder einer Schieflage des Kindes, d e r u n t e r e Theil des Fteirus u n d bleibt oberhalb
des kleinen
Beckens.
leer
Veränderung der Gebärmutter.
167
Hie; Ilöho, des Mutiergrundes bezeichnet jedoch keineswegs genau dem jedesmaligen Monat der Schwangerschaft, da diese Höhe nicht hlios von der Kntwiekelung des H o r n s , sondern auch von der [ieselialftenheil der den H e r n s schützenden Theile abhängig ist. Wir linden idaher, dass die Gebärmutter aus einem weiten Becken erst später aiui'steigt, dass umgekehrt eine grosse Frucht oder viel F r u c h t wasser den Schein einer weiter vorgerückten Schwangerschaft giebt. Die Höhe und Stellung des Miillergrundes bezeichnet auch meist die l.ag;e des entgegengesetzten Endpunktes der Gebärmutter, der durch , (i ja 7 Monate a u s g e b l i e b e n , u n d stall d e s s e n in d e r letzten Zeit hin
und
wieder
Blutungen
mit
oder
ohne
wehenartigen
Schmerz
e i n g e t r e t e n , f e r n e r w e n n die Fülle d e r B r ü s t e w i e d e r a b n i m m t ,
und
die u n b e q u e m e n
be-
G e f ü h l e , welche
die f r ü h e r e S c h w a n g e r s c h a f t
gleiteten, sich a n f a n g s einstellen, doch s p ä t e r w i e d e r Bei d e r T r a i i b e n m o l o
wächst der Uterus
verschwinden. oft r a s c h e r
als
bei d e r g e w ö h n l i c h e n S c h w a n g e r s c h a f t , n u r bisweilen m i t d e r s e l b e n Schnelligkeit
und
Veränderungen
bietet
dann
dieselben
Erscheinungen
dar.
d e r B r ü s t e , so wie des A l l g e m e i n b e f i n d e n s
Die
pflegen
selten zu fehlen, e b e n so w e n i g als d e r W a h n , die k n i d e s b c w e g u n g zu
fühlen.
denn
Wenigstens
dergleichen
Gebärmutter
lalle
habe
ich
gehören
dies m e h r e r e
nicht zu
den
die Höhe des .Nabels e r r e i c h t
Male
beobachtet,
seltenen.
oder
Hat
die
überschritten,
so
sucht man \ e r g e b e n s Kinilestheilo o d e r d e n H e r z s c h l a g zu e n t d e c k e n . Treten d a n n B l u t u n g e n ein, u n d ist die G e b ä r m u t t e r b e m ü h t , des A f t e r p r o d u k t s zu
entledigen,
so
findet m a n
bei d e r
sich
Untersu-
c h u n g im g e ö f f n e t e n M u t t e r m u n d e e i n e w e i c h e Masse, w e l c h e g r o s s e Aehnlichkcil m i t d e r Placenla zeigt. mich sie beide zu u n t e r s c h e i d e n . dem
inneru
Band
der
Ein e i n f a c h e s V e r f a h r e n lehrte Gleitet n ä m l i c h d e r F i n g e r
Gebärmutterböhle
ohne
längs
Schwierigkeit
zwi-
s c h e n d e m s e l b e n u n d dem \ o r l i e g e n d e n T'heil, so k a n n m a n s i c h e r sein, d a s s es nicht die Placenla
ist, w e l c h e vorliegt.
w ä r e ü b r i g e n s von nicht so g r o s s e r F o l g e , b e i d e n Fällen eine gleiche ist. Blutung
zu stillen,
tritt n ä m l i c h
Ein
lrrthum
als die B e h a n d l u n g in
Bei v e r g e b l i c h e n B e m ü h u n g e n , die N o t w e n d i g k e i t
die
ein, die E n t -
leerung der Ulerushohle \ o r z u n e l n n c n .
Bio g r o s s e Aelmlichkeit zwi-
schen
S c h w a n g e r s c h a f t zeigt
auch
der in
Mole u n d
einer
den E r s c h e i n u n g e n
Anschwellen
der
Brüste,
ja
wirklichen
sich
des W o c h e n b e t t e s , im Milchfieber, im sogar
in
der
Gefahr
der
Metroperi-
tonitis. Ein Mal w u r d e m i r
die G e l e g e n h e i t
zu T h e i l , eine. Mole u n d
zwar eine T r a u b e n m o l e im Verein mit e i n e r wirklichen schaft zu b e o b a c h t e n .
Schwanger-
Der Verlauf d e r letztern b o t nichts auffälliges
dar, u n d m a n e r k a n n t e d a s l e b e r h l e i b s e l d e s m i s s r a t h e n e n Zwillingseies erst, als es bei E n t f e r n u n g d e r N a c h g e b u r t z u m V o r s c h e i n k a m .
208
Diagnose der
Wassersucht
der
Schwangerschaft.
Gebärinulterliölilo.
Die Ausdehnung der Gebärmutter von Wasser oder \ o n Gas wird von vielen geburtshülflichen Handbüchern als eine Krankkcitsiorm angerührt, welche der Schwangerschaft naehahrnl. Die l e i sten/. beider ist aber so lange zu bezweifeln, bis eine genauere lieobarhtung nebst einer anatomischen r n t e r s u c h u n g uns die nöthige Auskunft gegeben, denn das bisherige Material ist zu dürftig und die daraus gezogenen Schlüsse unverträglich mit der Wissenschaft. Nach j e n e r Annahme stammt nämlich W a s s e r s u c h t d e r G e b ä r m u t t e r , Hydrometra, davon, dass die Schleimhaut des l'terus einen dünnen wasserähnlichen Schleim absondert und ein Schleimpiropf in der Vaginalportion den Abtluss verhindert. Indem jedoch dieser von Zeit zu Zeit nachgiebt, tritt eine mehr oder weniger vollständige Entleerung ein, die sich bald wieder ersetzt. Als unterscheidendes Merkmal werden angegeben: die unveränderten Brüste, das sehr rasche Wachslluun des Uterus, der Mangel an Kindcstlieilen, das zeitweise Entleeren u m Wassel', die teigige, Kühle ödemaliise Yaginalportion, so wie die über den grösslen Theil des Körpers verbereiteten hydropischen Erscheinungen. Ganz abgesehen davon, dass bei keiner der übrigen zahlreichen Schleinihautshöhlen etwas analoges vorkommt, so bleibt zu erwägen, wie stark iniisste der Pfropf sein, der mit der zunehmenden Ansammlung von Wasser die dicken unnachgiebigen Wände des l'terus zur Ausdehnung zwingt. Es ist nicht unwahrscheinlich, dass eine andere Krankheitsform j e n e n Erscheinungen zum ('.runde liegt. Entweder entwickelt sich nämlich in der Ulerinhöhle eine seröse Kvste, wie ich sie einige Mal in der Brustdrüse in beträchtlicher Grösse beobachtete, oder eine Wassersucht des Ovariums bahnte sich durch Verwachsung mit Scheide und l ' t e r u s in diesen einen Weg. Nach erfolgter Entleerung sammelt sich die Flüssigkeit von neuem in ihrem ursprünglichen Heerde wieder an, bis sich eine neue Oeflhung herstellt. In beiden Fällen ist die Diagnose dieselbe wie bei ovarii, die wir alsbald mitthcilen werden.
Hydrops
Auch die W i n d s u c h t d e r G e b ä r m u t t e r , Pneumalosis s. Tympanitis uteri s. Physomr.tra, entbehrt ebenfalls der anatomischen Basis und gehört in das lleich der Mythe. Es soll nämlich in Folge von Fäulniss eines Blutkoagulums oder des Schleims
209
\V;issi'i'surli( und lllulaiisaiuiuluiisi in ilrr Gebärmutter. im Uterus sich Gas entwickeln veranlassen,
tmd das W a c h s t h u n i d i e s e s O r g a n s
o d e r es soll eine klaffende V a g i n a ,
so wie ein
Pess-
arium der ä u s s e r n Luit den Zutritt zur Uterushöhle eröffnen, unter
dein E i n f l u s s
der Warme
die
Wände
Dniek unter deutlichem Geräusch entweichen.
ausdehnen
beim
In d i e s e m Falle d ü r f t e
wohl n u r die S c h e i d e allein j e n e e i n d r i n g l i c h e n Gäste Sind wirkliche /latus
liier
und
beherbergen.
v o r h a n d e n , so k ö n n e n sie n u r von e i n e r C o m -
munikation des Mastdarms
mit
d e m Uterus
oder
d e r Vagina
her-
stammen. Blulans;iini]ilimg Kinc l i l u t a n s a n i m l u n g ren A u s d e h n u n g ,
wenn
in
das
Verdacht
Organ der
in d e r G e b ä r m u t t e r
einen
beträchtlichen
d u r c h f o l g e n d e .Merkmale. nur
veranlasst de-
Vaginalportion
Durch die p r o g r e s s i v e
Schwangerschaft
terleib w ä c h s t
Gebamuilter.
die v e r w a c h s e n e
s t r n a l b l u t den A u s g a n g wehrt. kann
der
['nitäng
erwecken,
dem
Men-
Ansammlung
gewinnen
unterscheidet
und sich
den aber
Die Brüste b l e i b e n u n v e r ä n d e r t , d e r U n -
sehr langsam,
die ä u s s e r e U n t e r s u c h u n g
lässt
u n c r a c h t e t d e r G r ö s s e des Uterus keine Kindestheilc, k e i n e n H e r z schlag e n t d e c k e n ,
die
innere
dagegen
eine Missbildung der Vagi-
n a l p o r t i o n o d e r d e n v e r w a c h s e n e n Mund, e n d l i e h ist das Monatliche übermässig treten.
lange
ausgeblieben,
oft v o r h e r
n o c h gar n i c h t
einge-
Diese V e r w a c h s u n g d e r Vaginalportion ist, s e h r selten
und
kommt d a n n e h e r als a n g e b o r n e r F e h l e r wie als Folge e i n e r U t e r i n kranklieit im W o c h e n b e t t
vor.
Häutiger als eine V e r w a c h s u n g des M u t t e r m u n d e s k o m m t e i n e Atresie des H y m e n s vor, welche in g l e i c h e r Art die U t e r i n b l u t u n g z u r ü c k h ä l t , a b e r nicht den U t e r u s ,
s o n d e r n die Scheide
ausdehnt,
die bei d e r l e i c h t e n Nachgiebigkeit i h r e r W ä n d e eine e n o r m e A u s d e h n u n g e r l a n g t , so d a s s sie als straff gefüllte Blase b i s z u r H ö h e des Nabels h i n a u f r e i c h t .
F i n V e r k e n n e n d i e s e s Z u s t a n d e s ist n i c h t
leicht möglich, z u m a l w e n n , wie ich m e h r e r e Male b e o b a c h t e t e ,
das
v o r g e d r ä n g t e l l y m e n d u r c h das d a h i n t e r w e i l e n d e Blut in F o r m
ei-
n e r b l ä u l i c h e n Blase vor die S c h a n i s p a l t e g e t r i e b e n Polyp
der
wird.
Gebärmutter.
Der P o l y p ist ein Gewächs, w e l c h e s e n t w e d e r von d e r S c h l e i m haut
oder
dem
interstitiellen
Krause, Cclmi-tsliiille.
Geweite d e r
Gebärmutter 14
entspringt
210
Diagnose der Schwangerschaft.
u n d in d e r Höhle d e r s e l b e n sich hetindel. die S c h l e i m p o l y p e n u n d die librösen.
Man u n t e r s c h e i d e ! d a h e r
Die e r s t e Art besitzt
d e m S c h l e i m p o l y p e n a n d e r e r Orte den C h a r a k t e r d e r
analog
Schleimhaut,
ist a b e r nicht i m m e r \ o n g l e i c h e r l''orm u n d ('.eilige, s o n d e r n s c h i e d e n , j e n a c h d e m in d i e s e r u m s c h r i e b e n e n der jene Membran
eonstituirendeii Gebilde,
eines
das Schlciinblatl
oder
die Follikeln, d a s s u b m u e o s e G e w e b e o d e r die k a p i l l a r e n scliend sich e n t w i c k e l n .
w e l c h e r bald ein
be-
dünner
I m m e r ist die lliille eine / a r t e , leicht z e r s t ö r -
b a r e u n d leicht blutende.. Apfels.
vorherr-
Die v e r s c h i e d e n e Art d e r E n t s t e h u n g
dingt a u c h die B e s c h a f f e n h e i t des S t i e l s , b a l d ein b r e i t e r ist.
ner-
Hypertrophie
Die G r ö s s e ü b e r s c h r e i t e t seilen die e i n e s
Die Keimstelle dieses P a r a s i t e n zeigt e i n e Vorliebe l'iir den
Cervikaltheil und tritt d a n n bei s t ä r k e r e m Wachstliiini a u s dein Mutt e r m u n d e in die S c h e i d e .
Hat e r s e i n e n Sitz in d e r Geliärinultcr-
liülile und bleibt d u r c h die N i c h t e r ö f f n u n g des M u t t e r m u n d e s in d e r selben eingeschlosseil,
so
(lehnt
er
dieselbe natürlich
aus,
wobei
d e r Umfang d e s g a n z e n O r g a n s den M a a s s s t a b f ü r die G r ö s s e s e l b e n abgiebt.
des-
Das Alter d e r l ' r a u hat k e i n e n a u g e n f ä l l i g e n E i n t l u s s
auf sein K n l s t e h n , d e n n m a n trifft ihn e b e n so bei j u g e n d l i c h e n als alten F r a u e n .
Als Folge d e r H e i z u n g e i n e r S c h l e i m h a u t
linden wir
eine c h r o n i s c h e B l e n n o r r h o e des l.'terus, w e l c h e von d e r den Congestion
andauern-
des Uterusparenehynis beständig reichliche Nahrung
erhält, so wie B l u t u n g e n , w e l c h e oft a n h a l t e n d o d e r in r a s c h e r Wied e r k e h r die F r a u d e r m a s s e n e r s c h ö p f e n , d a s s sie die augenfälligsten Zeichen der Anaeniie
darbietet.
Eine Verwechslung
mit S c h w a n g e r s c h a f t ist n i c h t leicht
mög-
lich. Die B l e n n o r r h o e u n d die h ä u t i g e n B l u t u n g e n , d e r u n v e r ä n d e r t e Z u s t a n d d e r B r ü s t e , d e r leere U n t e r l e i b , d e r n a t ü r l i c h e Z u s t a n d Multerhalses,
wenn
d e r Polvp
noch
klein
ist
und
in
der
m u t t e r h ö h l e weilt, l a s s e n sieh o h n e M ü h e e r k e n n e n ; ist er
des
Gebärdagegen
i m M u t t e r m u n d e s e l b s t zu f ü h l e n , d a n n ist j e d e r Zweifel u n m ö g l i c h . Der f i b r ö s e P o l y p
oder
das F i b r o i d
stammt aus
dem
Paren-
e h y m des U t e r u s u n d stellt e i n e m e h r o d e r w e n i g e r r u n d l i c h e Ges c h w u l s t d a r , w e l c h e nicht n u r von d e r S c h l e i m h a u t , s o n d e r n
auch
v o n e i n e m f i b r ö s e n U e h e r z u g e b e d e c k t ist u n d d e r e n F u s s im
gro-
s s e n U m k r e i s e v o n z a h l r e i c h e n G e l a s s e n u m g e b e n ist, die sieh auch in
das Innere
erstrecken,
in
überwiegender
Mehrzahl
entspringt
e r in d e r G e b ä r n i u l t e r h ö h l e u n d e r s c h e i n t nicht n u r au j e d e r Stelle, s o n d e r n k o m m t a u c h in j e d e r Tiefe v o m P e r i t o n e a l ü b e r z u g e b i s z u r
211
I'olj'p der Gi'liiiniiullor. S c h l e i m h a u t vor. webe,
Das I n n e r e wird gebildet von e i n e m f a s r i g e n Ge-
welches
haltt dicht
K n o r p e l s besitzt, e n t s t e l m liissl.
aneinandergedrängt
die
Gonsistenz
bald d u r c h A u s e i n a n d e r l r e l e i i z e l l e n a r t i g e
Die libröse G e s c h w u l s t kann so g r o s s wie d e r Kopf
eines Erwachsenen werden
u n d 20--;fgescli\vulsl Näthc
und Fontanellen verdeckt, endlich wenn falsche Fontanellen
vorhanden und der Schädel missgeslaltet ist. Eintheilung. mich
A u f Grund
den Ansichten N ¡ i g e l e ' s ,
eigener Anschauung seiner Eintheilung
sehliesse ich
in gewöhnliche
und ungewöhnliche L a g e n an. Die
g e, w ö Ii 111 i c Ii e n S c Ii ei t e 11 a g c n.
/ u ihnen gehören: d i e erste, S c h e i t e l l a g e :
kleine Fontanelle
die zweite S c h e i t e l l a g e : Erste Scheitellage. ken Beckenhälfte
ein
kleine Fontanelle
links
Die k l e i n e F o n t a n e l l e
wenig
nach
vorn.
vorn
rechts
und
hinten.
in d e r
lin-
Dieselbe Richtung
hat auch Hinterhaupt, Nacken, R ü c k e n , die entgegengesetzte nach rechts
ein wenig nach hinten Gesicht, A r m e , Beine, B a u c h
und
Nahelschnur. D i e U r s a c h e , woher die Pt'eilnath in der überwiegenden Mehrheit sich in den 1. schiefen Durchmesser stellt, ist wohl in der so häufigen Neigung
des Gchärniutlergrundes
nach rechts zu suchen,
wobei ihr Querdurchmcsser fast parallel dem 1. schiefen Durchmesser zu stehen kommt, folglich auch der K o p f sich seiner Lange nach
Gcwuluiliclif
in d i e s e m befindet. linke R a n d
Sdicilellugen.
Bei dieser Neigung d e r Gebärmutter w i r d
e t w a s nach
grössern Ausdehnung
vorn
gewendet,
fähig ist,
stellt
und
sich
indem das
er hier
Kind
leichter
dein b r e i t e n R ü c k e n u n d Steiss n a c h links u n d n i m m t g e r die e r s t e S c h ä d e l l a g e Im
I. Z e i t r a u m
der einer mit
also häufi-
an.
entspricht
die Pfeilnalh m e h r
dem
queren
D u r c h m e s s e r d e s R e e k e n e i n g a n g s u n d hat n u r eine kleine N e i g u n g zum
I. s c h i e f e n
Durchmesser.
d e r Mitte des B e c k e n s
Im
Scheidengewölbe
fühlt man nämlich
ungefähr
den H ü c k e r
des
in
Schei-
telbeins u n d d e r n a c h hinten fortgleitende F i n g e r gelangt n a h e u n d unterhalb nntli
des
Vorbergs
fast q u e r
/.um M u t t e r m u n d ,
durchschneidet.
d e u t l i c h s t e n bei M e h r g e h ä r e n d e n , gcöft'net und nachgiebige!' ist.
d e s s e n Milte
Hiervon
überzeugt
die Pfeil-
man
sich
am
d e r e n Mund in d e r R e g e l w e i t e r
Die Stelle, w e l c h e
die F i n g e r s p i t z e t r i f f t , ist meist die Mitte j e n e r Natli,
welche
nach
\orn
nach
Fontanelle,
dagegen
Fontanelle führt. oberhalb
links
und
ein
klein w e n i g
gegeil die linke P f a n n e zur
des
nach
rechts
zur
kleinen grossen
Nur selten ist m a n im S t a n d e
rechten
Scheitelbeins
das
dem S c h a m b c r g c befindliche Ohr zu
hinter
erreichen.
Der Kopf liegt also
mit s e i n e m g r a d e n
messer
dem O u e r d u r c h m e s s e r
fast parallel
Beekeneiugangs,
das
rechte
Durch-
Scheitelbein
des vorn
u n d tiefer, die Pf'eilnath gegen den e r s t e n K r e u z beinwirbel Im in
gerichtet.
IL Z e i t r a u m
demselben Grade
wird
die Pfeilnalh u n d
zugänglicher,
als
die
kleine
B e c k e n h e r a b s i n k t u n d d e r M u t t e r m u n d sieb eröffnet. im Vergleich hierbei kens
nähert
liegt.
zu d e m I. Z e i t r a u m
die Pl'eilnath und
Fontanelle
Gebärmutter
tiefer
n u r den U n t e r s c h i e d ,
dass
die kleine F o n t a n e l l e
hinter
r e c h t s h i n t e n die g r o s s e , welche etwas h ö h e r III. Z e i t r a u m der
findet m a n
der linken
Pfanne
in
Mitte
des M u t t e r m u n d e s
H ö h e von 2 / 2
Zoll den T u h e r d e s r e c h t e n
gelangt
nach
vorn
links
in
nach Abfluss ungefähr
Scheitelbeins,
n i g weiter g e g e n das Kreuzbein die Pfeilnalh. die Nähe
nach
stellt.
unmittelbar
Fruchtwassers
Finger
sieh
m e h r dem 1. schiefen D u r c h m e s s e r d e s B e k -
M i t u n t e r ist sie hier leicht zu e r r e i c h e n , öfter j e d o c h Iin
ins
W i r finden
in
des einer
ein
we-
Der sie v e r f o l g e n d e der
linken
Pfanne
318
Die Geburt.
zur kleinen Fontanelle, die jetzt etwas h e r a b gerückt leichter zu erreichen ist. Hierbei hat man bisweilen w ä h r e n d der Wehe Gelegenheit zu bemerken, wie in der Pfcilnath der Rand des v o r d e m rechten Scheitelbeins über das hintere linke hiniibergcschoben wird. Steht der Kopf in der Krönung und vcrliisst allmälig die Gebärmutter, so ändert die Pfcilnath bei weiterem Hcrabrücken ihre Stellung gegen den I. schielen Durchmesser n u r in so weit, als das Hinterhaupt. etwas nach vorn gegen den Sehoossast rückt, und ein wenig tiefer als die Stirn herabsinkt. Auf dem Coden des Beckens angelangt, bewegt sich die kleine Fontanelle in wiederholten Versuchen nach v o r n , um sich von der Seite her unter den Schoossbogen zu stellen. Der dem Ilinterhaupte nahe Thcil des rechten Scheitelbeins tritt zwischen die Schamlippen und wird w ä h r e n d der Drängwehen in dem obern Theilc der Schamspalte sichtbar ..der Kopf ist im Einschneiden." Mit dem Naehlass der W e h e weicht er wieder zurück und man findet die kleine Fontanelle am Rande des linken j'oramcn ovale und die Pfcilnath schneidet den graden Durchm e s s e r des Beckcnausgangs unter einem massig spitzen Winkel. W a r das Becken in seinen untern Räumen m e h r beengt, so tritt diese Drehung auch schon f r ü h e r ein und geschieht gleichzeitig mit dem Herabtreten des Kopfes. W e n n dabei die Weichgebilde einen Widerstand entgegenstellen, so werden die in ihren M i l i e n beweglichen Knochen dichter aneinandergedrängt, die Ränder übereinander geschoben und hiermit der Umfang verkleinert. Als äusseres Merkmal dieses Vorganges fühlt man, wie sich die Kopfhaut hauptsächlich auf dem vorliegenden Scheitelbein in Falten z u s a m menschiebt, die anfangs ausser den W e h e n verschwinden, s p ä t e r hin bleiben. Bei längerer Dauer erhebt sich an ihrer Stelle, namentlich am abhängigsten Thcil, eine weiche Geschwulst, die bei starker Zunahme die llinterhauplsnath nebst der kleinen Fontanelle verdeckt und diese Theilc für die Untersuchung unkenntlich macht. In der Regel verbleibt dieselbe und das Kind bringt sie mit an das Tageslicht als ein untrügliches Zeichen seiner L a g e r u n g im Becken. D e n B e g i n n d e s IV. Z e i t r a u m s kündigen die heftigen Schüttelwehen an. Es kömmt der an das Hinterhaupt grenzende Theil des rechten Scheitelbeins immer deutlicher zwischen den SchamlipTafel 53.
u. 54.
Der dritte Zeitraum.
Der Kopf befindet sich in der Becken-
liölile und nähert sich dem Beckeneingang, der Kopf schneidet ein.
319
Gewölirlichi! Sclieitellagcn. p e n zum Vorschein und niil dem w e i t e m Herabtretcn zugleich rechte
Hälfte
des Hinterliauptbeins.
Dieses
letztere
die
schiebt
sich
dicht unter den S c h o o s s b o g e n und in demselben Grade, als es m e h r nach vorn tritt, nähert sich auch die kleine Fontanelle, welche
an-
fangs noch hinter dem linken Sclioossast sich befindet, der S c h o o s s fuge
und
ganges.
die Pfeilnath
dein
graden Durchmesser
des
Beckenaus-
Ist nun durch die kriiftigen W e h e n das rechte Scheitelbein
fast in seinem ganzen Umfange hervorgetrieben und das Hinterhaupt \nllsiandig der
unter
den
fernem Wirkung
Sehoossliogen
rechte Seite des D a m m s , lef/.t kugelförmig drängen
jedoch
gestellt,
dann
der Wellen Vorderkopf
drängt
unter
und Stirn gegen
die
der anfangs s c h w a c h , dann stärker,
zu-
vorgetrieben
wird.
Mit dem Nachlass der W e h e
die kralligen W e i c h l h c i l e ,
welche
den Boden
des
B e c k e n s z u s a m m e n s e t z e n , den Kopf wiederum in seine frühere L a g e z u r ü c k , so
dass
er nur nach
und nach vorrückt.
Ist er endlich
in seinem grössten I nifange von den Schamlippen umgehen, ..schneidet der Kopf durch," dann findet man, wenn er in dieser Stellung einige Augenblicke v e r h a r r t , im
graden
behält sie
Durchmesser auch
noch
dass
die Pfeilnath im oder doch fast
des Bcckenausgangs
ihre
schiefe Stellung
sich
gegen
befindet.
Uli
denselben,
in-
dem die kleine Fontanelle
etwas links neben der Sehoossfugc, die
g r o s s e rechts
rechten
neben
dem
lig.
die Pfeilnath die rechte Schanilippe
tvberososaemm
steht,
oberhalb der untern
und
Conimis-
sur trifft also den graden Durchmesser des Beckenausgangs in einem stark spitzen W i n k e l schneidet. Stirn und das G e s i c h t ,
Die nächste W e h e treibt die
indem sich das Kinn
löst, allmälig über den Damm hervor. rend
des
Durchschneidens
und Breite zum Theil der grossten
seine
mehr von der Brust
Der D a m m ,
welcher
grösste Entwickelung
auf Kosten der Dicke erlangte
Gefahr zu
zerreissen
befand, zieht
in
und
wähLänge
sich
sich jetzt
hinter demselben zurück
und der Kopf, fern von dem Z w a n g e
einengenden U m g e b u n g ,
nimmt,
selbst wenn
w i e d e r jene
nicht nach
hinten
frühere Richtung gedreht,
sondern
ein.
Das
wendet
der
er im Momente d«s
Durchschneidens mit der Pfeilnath im graden Durchmesser den,
in
rasch
gestan-
Gesicht bleibt sich
ein w e n i g
also dem
rechten Schenkel der Mutter zu und zwar nach seiner innern und untern Seite.
Hierauf macht die Geburt eine sichtliche Pause.
der zurückkehrenden W e h e
tritt die
rechten Schoossstück
den S c h o o s s b o g e n ,
unter
vordere rechte Schulter während
Mit vom
die linke
320
Die Geburt.
Schulter über den Damm hervorkommt. tern
d a s Becken
v o m II. s c h i e l e n
Somit v e r l a s s e n die S c h u l -
Durchmesser
der Kopfbewegung entgegengesetzten
a u s , also
iu d e r
Richtung.
Bei d e m f e r n e m V o r r ü c k e n d e s R u m p f e s t r e t e n die Hüften in d e r s e l b e n A r t w i e die S c h u l t e r n d u r c h , u n d d e r N e u g e b o m e k o m m t , i n d e m e r s e i n e Drehung; u m die L ä n g e n a x e f o r t g e s e t z t , nach \ o l l k o i n m e n e r A u s c h l i e s s u n g auf d e n R ü c k e n z w i s c h e n d e n S c h e n k e l n d e r M u t t e r zu liegen. Die K o p f g e s c h w u l s t , w e l c h e d a s Kind m i t z u r Well bringt, b e findet
sich
Rand
am hintern
d e s letztern
w i e m a n sich zeugen
linde
überragt
selbst
noch
des rechten
Scheitelbeins
in d e r Pfeilnath einige S t u n d e n
und d e r
ein w e n i g d a s linke,
nach d e r Geburt
über-
kann.
Der V. Z e i t r a u m bietet n i c h t s F i g e n t h i i i n l i c h e s d a r . Zweite rechten
S c h e i t e 11 a g e. D i e k l e i n e F o n t a n e l l e
Beckenhälfte
ein wenig
nach
hinten,
in d e r
Rücken u n d
S t e i s s liegen r e c h t s , Gesicht, Bauch u n d N a b e l s c h n u r
links.
Die M o m e n t e d e r F o r t b e w e g u n g sind liier identisch mit d e n e n d e r e r s t e n L a g e u n d e i n U n t e r s c h i e d findet n u r in so fern statt, a l s die D r e h u n g d e s n a c h d e m S c h o o s s b o g e n
strebenden
in u m g e k e h r t e r R i c h t u n g n ä m l i c h n a c h links g e h e n Die
Prognose
i s t f ü r Mutter
u n d Kind
Hinterhaupts
muss.
in g l e i c h e m
Grade
g ü n s t i g , wie bei d e r e r s t e n L a g e , w e n n gleich d e r W e g , d e n d e r Kopf z u r ü c k z u l e g e n
h a t , ein wenig länger
ist.
In d e m s e l t e n e n
Falle, d a s s d e r Kopf n i c h t m i t d e m H i n t e r h a u p t e , s o n d e r n mit d e r Stirn
einschneidet,
u n d sein L e b e n Verlauf: hoch
stehend
wird
die E n t w i e k e l u n g
des Kindes
schwierig
gefährdet. I m I. Z e i t r a u m f i n d e n w i r die Mitte d e r Pfeilnath in d e m n a c h
hinten
gerichteten
Muttermunde
den Beekeneingang quer durchschneidend, rechts die kleine,
fast links
die g r o s s e F o n t a n e l l e , i m S c h e i d c n g e w ö l b e d e n linken Höckel 1 d e s Scheitelbeins. Im II. Z e i t r a u m tritt d e r Kopf e i n w e n i g tiefer h e r a b u n d die P f e i l n a t h n ä h e r t sich m e h r d e m e r s t e n s c h i e f e n D u r c h m e s s e r ,
indem
d i e k l e i n e F o n t a n e l l e n a c h h i n t e n g e w e n d e t ist.
Diese e r r e i c h t m a n
aber
w e l c h e links v o r n
nicht
s o leicht als d i e g r o s s e F o n t a n e l l e ,
v o r d e r linken P f a n n e s t e h t . Tafel 5 5 . u. 5 6 . Der Kopf verhisst das Hecken. „ D e r Kopf schneidet durch." Tafel 59. Der geborne Kopf wendet sich nach d e m rechten Schenkcl der Mutter.
321
Gewöhnliche Scheitellagen. I m III. Z e i t r a u m
beginnt das Hinterhaupt,
m e i n e n , sich z u n ä c h s t in die E n d p u n k t e ni s t e l l e n ¡•o
dass
(vade
und, an diesem angelangt, die kleine Fontanelle
sich
hngsam,
befindet.
dann
hinter
geschieht
der Umgebung, nur
dem
rechten
bei E r s t g e b ä r e n d e n
Krall fast
H i e r v o n k a n n m a n sich l e i c h t U b e r z e u g e n ,
ger
kleine Fontanelle und
während
günstigen
nur
sehr
z u m a l bei
eini-
der Wehe
räumlichen
Beim
Einschneiden
erscheint
seiner hinteren
Hälfte zuerst
in d e r
Mit d e m
nicht
verlässt.
und
das
linke
da-
bewerk-
Scheitelbein
mit
IV. Z e i t r a u m tritt z u n ä c h s t d i e l i n k e H ä l f t e d e s H i n t e r -
bildet den festen l'unkt, u m
nach oben
Bei
Verhältnissen wird
Schamspalte.
haupts von rechts unter den Schoossbogen, ben
Stand
wenn der Fin-
g e g e n d i e s e B e w e g u n g r a s c h , oft d u r c h e i n e e i n z i g e W e h e stelligt.
weicht
in d e n f r ü h e m
zurück. die
fort,
foramen
u m ein w e n i g e s v o r u n d
d e m Naehlass der treibenden
Meh r g e b ä r e i u l e n
Durchmessers
setzt es seine D r e h u n g
denn der Kopf rückt durch jede W e h e ,
ger R e s i s t e n z uit
Dies
in w i e d e r h o t t e n V e r -
des queren
rotirt.
Indem
stellt sich u n t e r densel-
welchen
d e r Kopf von
unten
d e r Kopf d a s B e c k e n v e r l ä s s t , s t e h t
öfter
e b e n f a l l s d i e l ' f e i l n a t h n i c h t g e n a u im g r a d e n D u r c h m e s s e r d e s A u s gangs,
sondern
schneidet
obern Conimissur, kleine Fontanelle
die
rechte
Schanilippe
Der g e b o r n e Kopf d r e h t das Gesicht n a c h
h n e n s e i t e des linken Schenkels der Mutter. erscheint
bogen,
vorn l i n k e n
worauf
unter
der Die
s t e h t h i n t e r d e r r e c h t e n L i p p e , d i e g r o s s e auf d e r
linken D a m m h ä l f t e . ter
dicht
die linke u n t e r h a l b der h i n t e r n Vereinigung.
die
Schoossstiicke
rechte
der
Die l i n k e \ o r d e r e S c h u l her
unter
durchschneidet.
Die
dem
Schooss-
vollständige
Aus-
s : h l i e s s u n g e r f o l g t d a n n e b e n f a l l s in d e r Art, d a s s d a s g e b o r e n e K i n d aif d e i n R ü c k e n z u l i e g e n k o m m t .
Die K o p f g e s c h w u l s t b e f i n d e t s i c h
aif d e r h i n t e r n Hälfte des linken Scheitelbeins u n d letzteres rigt mit s e i n e m R a n d e das rechte g l e i c h b e n a n n t e Diese aigegeben,
Drehung
des
ist R e g e l
Hinterhauptes
dass
sich
Kreuzbein w e n d e t und dadurch den
Bewegung kinunt uid
Schoossbogen wie
nämlich
dem
das mit
daneben
vorn,
wie
wir
bei d i e s e r L a g e u n d w i r b e o b a c h t e n
a s seltene Ausnahme, gigen
nach
Die bei
vordem
liegenden
kleine Fontanelle
hier
es
nur
gegen
das
die g r o s s e F o n t a n e l l e v o n l i n k s h e r
stellt.
Hinterhaupt dem
die
über-
Bein.
Stirn
macht
(1er e r s t e n Theil
Stirnbein
des ins
dann
Lage.
linken
dieselbe Der
Kopf
Scheitelbeins
Einschneiden
und
die
K o p f g e s c h w u l s t b e f i n d e t sich e n t s p r e c h e n d j e n e r S t e l l e a u f d e r v o r K r u u s e , GeburtsluilIV.
21
322
Die Geburt.
d e m Hälfte des linken Scheitelbeins neben der grossen Fontanelle. Beim Austreten aus dem Becken stemmt sich ebenfalls das linke Scheitelbein zunächst u n t e r den S c h o o s s b o g e n , und nachdem die ganze Stirn h e r v o r g e t r e t e n , entwikkelt sich das Hinterhaupt v o r n rechts ü b e r den Damm. Das Gesicht dreht sich dem linken Schenkel der Mutter zu u n d die linke Schulter erscheint vom rechten Schoossstücke her, worauf die andere durchschneidet. In 1 2 4 4 Fällen der 11. Lage stellt sich die Stirn 2 0 Mal nach vorn und zwar unter Umständen, welche jene Abweichung von der Regel erklärlich machen, wenn nämlich ein zu günstiges räumliches Verhältniss vorhanden, oder ein Becken mit ungleichen Hälften, fern e r ein kleiner Kopf und nachgiebige Geburtswege, wie man sie bei Mehrgebärenden zu häufig antrifft. Die Geburt mit der Stirn nach vorn setzt hinlänglichen Raum und kräftige Wehen voraus, um glücklich beendet zu werden. Die Schwierigkeit, welche der Kopf beim Austritt aus dem Becken zu Uberwinden hat, erheischt daher bisweilen das Einschreiten der instrumentalen Hülfe. Ungewöhnliche
Scheitellagen.
Diese sind diejenigen, in denen sich die Pfeilnath in den II. schiefen Durchmesser
stellt.
Hierbei kann d e r Fall ein doppelter
sein, j e nachdem die kleine Fontanelle dem v o r d e m oder hintern Endpunkte entspricht. 1.
Befindet sich die kleine Fontanelle hinten links, —
diese
4. Lage B a u d e l o c q u e ' s fand N ä g e l e 8 Mal unter 3491 Scheitelgeburten — so wendet sie sich allmälig während des III. Zeitraum e s in den
Querdurchmesser
und
dann nach links vorn.
Hier
angelangt, treten dieselben Verhältnisse wie bei der ersten Scheitellage ein.
Das rechte Scheitelbein geht v o r a n , stellt sich zuerst
zum Einschneiden, zeigt die Kopfgeschwulst und überragt das linke Scheitelbein. T a f e l 5 8 . u. 5 9 .
Das Gesicht wendet sich dem rechten Schenkel der Ungewöhnlicher Austritt des Kopfs in der Schcitellage.
Die Stirn
stellt sich gegen die Schoossfuge und das Hinterhaupt schneidet durch.
Ungewöhnliche
Mutter zu.
323
Scheitellagen.
Es ereignet sich hier noch seltener als bei der zwei-
ten Lage, dass die kleine Fontanelle sich Uber den Mastdarm hinweg gegen
das Kreuzbein
die Schoossfuge stellt.
wendet,
und dadurch
die Stirn
gegen
Geschieht dieses, so schneidet dieser Kin-
destheil ein, während das Hinterhaupt sich Uber dein Damm entwickelt, und das Gesicht sich zum rechten Schenkel dreht. 2.
Ist die kleine Fontanelle ursprünglich
gewendet — u n t e r 3491
Baudeloeqne's Scheitellagen
ständig der zweiten
zweite Lage
nach rechts
beobachtete
vorn
Nägele
4 Mal — so gleicht der Vorgang voll-
gewöhnlichen
Lage,
von
der sie n u r
einen
Theil ausmacht. Abweichungen
von dein g e w ö h n l i c h e n
Vorgang.
Es ereignet sich mitunter, dass der Schädel nicht in der angegebenen Lage in und durch das Becken tritt, oder dass er, obgleich gehörig eingestellt, eine oder mehrere Bewegungen u n t e r liisst. Den Grund dazu giebt eine kleine Frucht in einem geräumigen Becken, welche dann bei guten Wehen trotz der Abweichung leicht geboren wird. Fehlen jene Bedingungen, dann giebt es eine schwere Geburt, die meist der Kunsthülfe nicht entbehren kann, wie bei der fehlerhaften Lage d e r Kindestheile ausführlicher nachgewiesen wird. Die augenfälligsten Arten der Abweichung sind: 1. w e n n der Kopf mit der Pfeilnath in dem Q u e r d u r c h m e s s e r des Eingangs steht und diese Querstellung bis zum Ausgange des Beckens beibehält, dessen Weite dann bestimmt, ob sich das Ohr u n t e r den Schoossbogen stemmt, während das andere ü b e r den Damm d u r c h s c h n e i d e t , oder ob beide Scheitelbeine gleichzeitig hervortreten. Häufiger als der Kopf treten die Schultern in der Querstellung hervor, wozu eine grössere E n t f e r n u n g der Sitzstücke Veranlassung giebt. Eine solche Geburt wird auch von nicht starken Wehen ohne Zeitverlust glücklich beendet. 2. wenn der Kopf mit der Pfeilnath in dem graden Durehmesser steht, und in unverrückter Stellung von oben herab bis u n t e r den Schoossbogen tritt. Dieser Fall wird vorzugsweise bei einem gradelliptischen Becken eintreten, und von den natürlichen Kräften leicht mit glücklichem Erfolg ausgeführt. 3. bleibt nach dem Abfluss des Wassers das Kinn v o n d e r Brust entfernt, so fühlen wir in der Beckenmitte die grosse so wie 21 *
324
Die .Geburt.
die kleine Fontanelle in gleicher H ö h e , und den Scheitel als vorangehenden Theil. Diese Lage kommt n u r bei einem kleinen Kopfe in weitem Räume vor, und verwandelt sich stets auf dem Beckenboden in eine normale. 4. Der umgekehrte Fall tritt ein, wenn der Kopf eine stärkere als vorgeschriebene Rotation um seine Queraxe m a c h t , wodurch das am tiefsten gestellte Hinterhaupt vorangeht. Dies ereignet sich sowohl bei sehr kleinen oder unreifen Kindern, deren Hals sich leicht zu stark biegt, wenn der Kopf von starken Wehen durch einen nicht hinlänglich erweiterten Muttermund getrieben wird, als bei grossen K i n d e r n , wenn der sich auf den Beckenrand stützende Vorderkopf , herabzutreten zögert, oder wenn der Kopf eines gewöhnlichen Kindes durch ein allgemein zu enges Becken getrieben w i r d , wobei die Einwirkung der ungewöhnlich starken Wehen auch eine starke A u s f ü h r u n g der rationalen Bewegung zur Folge hat. Im ersten Fall ist die Geburt eine leichte, im zweiten und dritten Falle bedarf sie mütterlicherseits der grössten Anstrengung und oft des geburtshilflichen Beistandes. 5. Bei einer zu starken Drehung des Kopfes um seine Längenaxe kann ein Scheitelbein so tief gestellt werden, dass selbst das Ohr vom u n t e r s u c h e n d e n Finger in der Beckenmitte gefunden wird. Dies kommt unter ähnlichen Verhältnissen wie die Hinterhauptslage vor, entweder bei kleinen unreifen Früchten, die nur mühsam durch den Muttermund und in dieser Lage selbst bei massigen W e h e n bis zum Beckenausgang t r e t e n , worauf sich die n o r male Lage herstellt, oder bei einem Aufstützen d e r a n d e r n Kopfhälfte auf die Beckenwand. Bei einem normalen Becken ist es gewöhnlich die Seitenwand, bei einem engen kann es auch die vordere W a n d sein, so dass im letzten Falle selbst das hintere Scheitelbein tiefer herabsteigt u n d dann das dem Tafel 60.
Ohrlage.
fl
Die
Promontorium selten
der
nahe
Ohr
Kunsthülfe
325
Gesichtslagen.
vorliegt. zur
In b e i d e n
Beendigung
Fällen
der
wird
Geburt
man
entbehren
können. B.
Die
Gesichtslage.
Bei d e r G e s i c h t s l a g e ist das Gesicht theil,
der
zuerst
den M u t t e r m u n d
K i n d e s k ö r p e r hat
d i e s e l b e Lage
der
abhängigste
u n d d a s Becken
Kindes-
verlässt.
wie hei d e r S c h ä d e l l a g e
Der
und
die B e z i e h u n g zuin Kopf ist eine a n d e r e , i n s o f e r n als d a s
nur
Hinter-
h a u p t stark g e g e n d e n Nacken g e b e u g t u n d d a d u r c h d a s K i n n weit von d e r B r u s t e n t f e r n t ist. Entstehung.
Das Kind kann schon w ä h r e n d d e r S c h w a n g e r -
schaft d i e s e L a g e a n n e h m e n oder
der Schädel
Gesicht wird
und behält
ist u r s p r ü n g l i c h
erst w ä h r e n d
sie w ä h r e n d
der
Geburt,
d e r a b h ä n g i g s t e Theil u n d
d e r G e b u r t nach u n t e n g e s t e l l t ,
das
indem
das H i n t e r h a u p t an d e r B e c k e n w a n d haftet u n d b e i m H e r a b d r ä n g e n des R u m p f e s V e r a n l a s s u n g giebt, d a s s sich d a s Kinn von d e r B r u s t entfernt.
Di.es
seeundären
bedingt
den
Gesichtslagen.
Unterschied
zwischen
Welchen Umständen
s t e h u n g v e r d a n k t , ist bis jetzt noch nicht V o r k o m m e n.
Man
rechnet
auf
primären
und
die e r s t e i h r e E n t -
ermittelt. 200
Geburten
eine
Ge-
sichtslage. Diagnose.
So lange d e r M u t t e r m u n d n o c h w e n i g g e ö f f n e t , ist
die E r k e n n t n i s s triiglich u n d seihst, bei h i n r e i c h e n d e r O e f f n u n g u n s i c h e r , so l a n g e die Blase noch v o r h a n d e n .
Erst wenn das Wasser
a b g e f l o s s e n , u n t e r s c h e i d e t m a n leicht die Nase mit i h r e n den Mund
mit d e r Z u n g e ,
den s c h a r f e n R a n d den W a n g e
eine
die
Orbitalränder
des Unterkiefers.
Geschwulst
analog
mit
dem
Löchern, Auge
Hat sich auf d e r der
Kopfgeschwulst
gebildet,
so ist eine V e r w e c h s e l u n g mit d e r S t e i s s l a g e z w a r m ö g l i c h , und
Augenhöhlen
des K i n d e s
benutzt
des Kindes wird nommen,
sind
und
es
aber
man
Zur
die R i c h t u n g d e r Nase.
ist u n m ö g l i c h ,
den U n t e r s c h i e d
Zunge
Lagebestimmung Der
Herzschlag
in gleicher Art wie bei d e r S c h ä d e l l a g e
wahrge-
des einen
vom
Die G e b u r t mit v o r l i e g e n d e m G e s i c h t k a n n
eben
a n d e r e n d u r c h d a s Gehör Prognose.
entscheidend.
und
vorliegen-
anzugeben.
so wie die S c h ä d e l l a g e einen v o l l k o m m e n glücklichen A u s g a n g
ha-
b e n , obwohl die V e r h ä l t n i s s e w e n i g e r g ü n s t i g s i n d , da s c h o n
Ab-
w e i c h u n g e n g e r i n g e n Grades, wie s c h w a c h e W e h e n u n d ein
etwas
326
Die
Geburt.
beschränktes Becken, den Verlauf hemmen und dadurch das Leben des Kindes in Gefahr bringen. Das weiche Gesicht ist weniger tüchtig, die Geburtswege zu eröffnen, als der harte Schädel, und seine flache Form weniger geeignet als die gewölbte des Schädels, dies gleichmässig in allen Richtungen auszuführen. Ueberdies lassen sich bei voranliegendem Gesicht die nachfolgenden Schädelknochen nicht so leicht zusammen schieben, ihren Umfang verkleinern und dem Becken conform gestalten. Daher muss zur glücklichen Beendigung der Geburt die Anstrengung grösser, die Dauer länger sein, zumal wenn diese Lage bei einer Erstgebärenden vorkommt. Als Beweis davon kann man die Erfahrung a n f ü h r e n , dass eine sehr beträchtliche Gesichtsgeschwulst höchst selten fehlt. Die Gefahr der Apoplexie für das Kind bei starkem Zerren des Halses mit seinen grossen Gefässen dürfte wohl weniger gross sein, als man gewöhnlich fürchtet. Die ungleich grössere Gefahr droht von der langen Geburtsdauer und den starken l'terincontraktionen, welche die Cirkulation in der Placenta und Nabelschnur stören, w e n n nicht unterbrechen. Eintheilung. Mit N ä g e l e und K i l i a n einverstanden, nehmen wir ebenfalls n u r zwei Lagen an, je nachdem das Kinn in der rechten oder linken Beckenhälfte sich befindet, ohne Rücksicht, ob die Stirn ein wenig mehr vorn oder hinten liegt, da beim Vorrücken der Geburt das Kinn sich jedes Mal nach vorn wendet. E r s t e G e s i c h t s l a g e : D a s K i n n in d e r r e c h t e n B e c k e n h ä l f t e , d i e S t i r n in d e r l i n k e n , d i e r e c h t e W a n g e vorn u n d am tiefsten. Z w e i t e G e s i c h t s l a g e : Das K i n n in d e r l i n k e n B e c k e n h ä l f t e , d i e S t i r n in d e r r e c h t e n , d i e l i n k e W a n g e v o r n u n d am tiefsten. Das Vorkommen wird durch folgende Tabelle dargestellt: erste
zweite
Nägele
20
11
Gesichtslage. 3t
Lachapelle
99
76
175
Bei beiden ist die Prognose eine gleiche. Mechanismus. Die Geburt mit vorangehendem Gesicht
ist
in ihrem Mechanismus von der des Schädels n u r so weit verschieden,
als die veränderte Stellung
Modificationen mit sich bringt. Tafel 01.
u. 6 t .
E r s t e u n d ¿weite
des Kopfes zum Rumpf
einige
Nachdem das Gesicht sich in den Gesichtslage.
327
Die Gesichtslagen.
Beckeneingang so gestellt,
dass auch hier die vordere Wange die
tiefere, ist die Reihe der B e w e g u n g e n
folgende:
1. das Kinn wird tiefer herabgedriickt haupt g e g e n den Rücken 2.
das Kinn b e w e g t
sich
und dadurch das Hinter-
gedrängt, schraubenförmig
gegen
den
Schooss-
bogen, 3. nachdem sich das Kinn von der Seite unter den S c h o o s s b o g e n g e s t e l l t , wird der Unterkiefer z u m festen Punkte,
um w e l c h e n
der Kopf sich dreht, so dass das Hinterhaupt über den Damm durchschneidet, 4.
das Hinterhaupt dreht lichen S c h e n k e l s , Schultern,
sich nach
der Innenseite
ebenfalls auf Veranlassung
welche
in
gleicher
des mütter-
der Stellung
Art wie bei
den
der
Schädellagen
unter den S c h o o s s b o g e n treten und das Becken
verlassen.
Das Kinn, selbst w e n n es sich in der hintern Hälfte des B e k kens
befindet,
gleicher
Lage
wendet
sich
aus
denselben
befindliche Hinterhaupt,
Gründen,
nach vorn,
wie
das
nämlich
wegen der a b s c h ü s s i g e n Lage des B e c k e n b o d e n s , theils w e g e n starken Widerstandes der dortigen Geschichtliches. durch
die
natürlichen
Schon P o r t a l
Kräfte
allein
in
theils des
Weichtheile. (1681)
lehrt,
dass die
a u s g e f ü h r t werde.
Smcllie
Gesichtsgeburt bestätigte
dies
nicht nur, s o n d e r n k a n n t e auch den grossen Vortheil, welchen die Lage des Kinns nach vorn g e w ä h r t , sowie dass die W a n g e der tiefste Theil sei. blieb ohne E r f o l g , Jahrhunderts durch
f e s t an dem G l a u b e n ,
die Zange
oder W e n d u n g
dass
selten
huldigte diesem Vorurtheile, bis B o e r den n a t ü r l i c h e n führt würde,
Aber ihre L e h r e
u n d die Mehrzahl der Fachgenossen hielt bis zu Anfang dieses die Prognose
zu
entbehren
gen von K i l i a n ,
Dubois
E n t s t e h u n g waren
und
welcher Ansicht
sich
auch
Wi-
W e n n er auch a u s s e r d e m die h a u p t s ä c h l i c h s t e n
Erscheinungen des G e b u r t s m e c h a n i s m u s r u n g ein Verdienst der L a c h a p e l l e
u n d Hülfe
Baudelocque
weil sie von der N a t u r selbst ausge-
also ihr a u c h zu ü b e r l a s s e n w ä r e , anschlössen.
Auch
bewies, dass sie zwar eine seltene, a b e r zu
G e b u r t e n zu zählen s e i ,
g a n d und L o b s t e i n
eine schlechte sei.
zeigte,
so war doch eine genaue
und N ä g e l e ' s ,
und S t o l z
in den
ihre Bestätigung f a n d .
Schilde-
Beobachtun-
Ueber die Art d e r
die Ansichten s e h r verschieden.
Baude-
l o c q u e glaubt, dass j e d e Gesichtslage aus der Schädellage u n d niemals
ursprüng-
lich entstehe.
sind n o c h j e t z t
welche
Dem w i d e r s p r i c h t j e d o c h die E r f a h r u n g der B o i v i n
Auch mir wurde es zu Theil, einen solchen Fall zu b e o b a c h t e n . primären n a n n t e D e v e n t e r
und
Nägele's.
Als Ursachen
der
u n d D e l e u r y e eine sackförmige E r w e i t e r u n g des u n -
t e r n U t e r i n s e g m e n t s , oder einen zu engen B e c k e n e i n g a n g , h a f t e Lage des Uterus, D u b o i s
Osiander
eine fehler-
die Willkühr des F ö t u s , das Kinn von d e r B r u s t
abzuziehen, J ö r g d a s B e s t r e b e n , eine Schieflage des Kindes in eine grade iiberzuführefi.
Auch
über
die Häufigkeit d e r
verschiedenen Lagen
stimmen
n u r wenige
328
Die Gehurt.
Fachgenossen
überein.
sammengestellt.
wobei
Sie sind der
Stand
zur
bessern
der
Zahl
den
B u s c Ii. Lumpe umgekehrt
und
wie
die
Wiener
Nägele,
die
Stund
in
des
folgendes
Kinnes
Schema
zu-
bezeichnet.
I. u m p e .
Schule
nahmen
erste Lage
Erste Gesichtslage.
Ueliersichl
ebenfalls
das Kinn links,
nur
zwei
Lagen
an.
die zweite das Kinn
Das Kinn r e c h t s ,
Stirn
aber rechts.
links.
Im I. Zeitraum gelingt es selten, im II. Zeitraum n u r bei tiefstehendem Kindestheil, wenigem Wasser und schlaffen Eihäuten, die Nase und Augen deutlich zu erkennen. Nach Abtluss des Wassers, also im III. Zeitraum, findet der untersuchende Finger in der Mitte des Muttermundes die rechte W a n g e , hinter ihr die Nase parallel dem Q u e r d u r c h m e s s e r des Bcckens, links die Augen und Stirn, rechts Mund und Kinn. Der Rumpf ist ganz so wie bei der ersten Schädellage gestellt, der Kücken nach links, Brust, Bauch, Nabelschnur rechts. Der Herzschlag meist in der linken Seite am deutlichsten. Anfangs steht Stirn und Kinn in gleicher Höhe, alhnälig sinkt jedoch letzteres unter dem Einfluss der Drängwehen tiefer herab und beginnt seine Rotation nach vorn. Nachdem das Kinn gegen das rechte foramen ovale gelangt, erscheint die rechte Wange nebst Mundwinkel von rechts h e r in der Schamspalte. Im IV. Zeitraum tritt das Kinn immer deutlicher hervor. Der rechte Rand des Unterkiefers stemmt sich unter den Schoosbogen und der Kopf beginnt durchzuschneiden, indem die bläulichen, r ü s selförmig geschwollenen Lippen in der Mitte hervortreten, dagegen Stirn und Schädel vom Damm aus allmälig ohne grosse Mühe d u r c h schneiden. Das geborne Gesicht wendet sich nach oben und rechts. Hierauf verlassen die Schultern in bekannter Art das Becken, indem die rechte ein- und die linke durchschneidet. Das Gesicht ist im hohen Grade entstellt durch die bläuliche Geschwulst, welche die rechte Hälfte einnimmt und nach den Umständen einen verschiedenen Sitz hat. Sie ist nämlich am stärksten an der rechten Wange und am Auge, wenn das Gesicht im Muttermunde, also im Beckeneingang zögerte, den übrigen Weg aber rasch zurücklegte; sie ist es auf Wange u n d Mund dagegen, wenn der Aufenthalt in
329
Die G e s i c h t s l a g e n .
der Beckenmitte ungebührlich lang währte. Es erstreckt sich die Geschwulst auch auf die linke Gesichtshälfte, wenn der Austritt aus dem Becken besonders schwierig war. Zweite Gesichtslage.
Kinn l i n k s , Stirn
rechts.
Es wiederholen sich hier dieselben Erscheinungen wie bei der ersten Lage. Man findet nach dem Wasserabfluss das Kinn links, die Nasenlänge dem Querdurchmesser entsprechend und die linke Wange vorliegend. Die Drehung des Kinns erfolgt natürlich von links aus gegen den Schoossbogen, und die Geschwulst, welche die linke Wange einnimmt, bezeichnet durch Mund, Auge, oder durch das Hinüberstrahlen nach der rechten Hälfte in gleicher Art den Verlauf der einzelnen Stadien. Die Prognose der zweiten Lage ist nicht ungünstiger als die der ersten. Eine ungewöhnliche Erscheinung, während das Gesicht durch das Becken tritt, ist es, wenn nicht das Kinn, sondern die Stirn sich gegen die Schioossfuge wendet und einschneidet, dagegen Kinn und Hals über df?n Damm sich entwickelt. Es ist ein Irrthuin, dies Vorkommen zu läugnen, oder gar die Möglichkeit in Frage zu stellen, da sie von tüchtigen Geburtskundigen, selbst von dem anfangs ungläubigen K i l i a n beobachtet wurde, doch ein eben so grosser Irrthun), wenn man mit J ö r g diese Erscheinung als Regel für alle diejenigen Fälle betrachtet, wo die Stirn nach dem Wasserabfluss der Schoossfuge näher steht, als das Kinn. Selbst dieses Verhältniss überwindet die Naturkraft, vorausgesetzt, dass der Beckenausgang hinreichend Raum und die kräftigen Wehen auch Ausdauer besitzen. Eine andere ebenso seltene Abweichung besteht darin, dass die Gesichtslage im Beckenausgange sich in eine Schädellage umwandelt. Dieser Fall tritt ein, wenn das nach hinten gestellte Kinn auf dem Beckenboden durch das eine lig. spinososacrum zurückgehalten wird, so dass es, während der übrige Theil vorrückt, hier aufgehalten, den festen Punkt bildet, um welchen sich der ganze Kopf dreht. Durch kräftige Wehen wird dann die Stirn von der vordem Gommissur über die ganze Länge der Schamspalte bis zur hintern gerollt, der Scheitel tritt von oben herab in die Spalte, und das Hinterhaupt schiebt sich zuletzt unter den Schoossbogen, worauf der Kopf in bekannter Weise das Becken verlässt.
Die Geburt.
330
Als eine b e s o n d e r e Varietät d e r G e s i c h t s g e b u r t , gewis&ermassen als eine nicht v o l l e n d s zu S t a n d e g e k o m m e n e , ist die anzusehn.
Stirngeburt
Liegt n ä m l i c h u r s p r ü n g l i c h d e r Schädel
vor u n d zeigt
im Verlauf d e r G e b u r t d u r c h D r e h u n g um seine Q u e r a x e
Neigung,
in eine G e s i c h t s l a g e ü b e r z u g e h n , so stellt sich z u n ä c h s t die Stirn auf d e n M u t t e r m u n d .
W ä h r e n d a l s d a n n gewöhnlich sich d a s Kinn
n o c h m e h r von d e r B r u s t e n t f e r n t , Auge u n d Nase, Mund u n d Kinn h e r a b t r i t t u n d sich die W a n g e am in s e l t e n e r e n Fällen z u r ü c k ,
tiefsten stellt,
so dass
die Stirn
bleiben
allein
letztere
der abhän-
gigste Theil bleibt, diese Lage w ä h r e n d d e s g a n zen G e b u r t s v e r l a u f s b e h a u p t e t u n d sich von
der
Seite h e r
Der
u n t e r den
Schoossbogen
stellt.
Kopf mit v o r a n g e h e n d e r Stirn tritt mit e i n e m s e h r g r o s s e n D u r c h m e s s e r d u r c h das B e c k e n , so d a s s es
eines g r o s s e n R a u m e s
bedarf,
um
den
Die S t i r n g e b u r t
Weg
und
kräftiger W e h e n
glücklich
zurückzulegen.
ist nicht häufig.
Ich h a b e
12
G e s i c h t s g e b u r t e n beobachtet, a b e r n u r 1 Mal die Stirngeburt,
welche
auch d u r c h die
natürlichen
Kräfte b e e n d e t w u r d e . Ob n o c h
eine
der
Stirnlage
e n t s p r e c h e n d e Varietät d e r
sichtslage punkt, Halses,
existirt, wo
der
andere
das Kinn n e b s t e i n e m Theil e b e n s o wie dort
vorliegenden
Theil
bildet
w i r d , ist m i r u n b e k a n n t .
die S t i r n , und
GeEnddes den
geboren
Chailly
führt
dieselbe an, b e m e r k t a b e r dabei, d a s s sie n u r selten
II.
Die
vorkomme.
Beckenlagen.
Liegt das u n t e r e E n d e des kindlichen K ö r p e r s auf d e m Muttermunde,
so k a n n
sich
z u r Geburt s t e l l e n ,
das Kind mit d e m Steiss o d e r den
und
man
unterscheidet
Füssen
demnach Steiss-
Fusslage.
Es
e n t s t e h t die eine oder die a n d e r e , j e n a c h d e m
Tafel M . T a f e l A4. Tafel 65.
Das Gesicht verlässt mit dem Kinn nach vorn das Becken. Das Gesicht verlässt mit dem Kinn nach hinten das Becken. Stirnlage.
und der
Die
331
Beckenlagen.
Steiss sich g e n a u auf dem Muttermunde oder m e h r seitlich befindet. Die Fusslage heisst eine vollkommene, wenn gleichzeitig beide Füsse h e r a b t r e t e n , unvollkommen, wenn n u r einer, während der andere in seiner ursprünglichen Lage am Hauche verhleibt. Höchst selten tritt statt d e r F ü s s e das eine oder beide Kniee herab. V o r k o m m e n . Das Verhältniss der einzelnen Abarten ist am leichtesten aus folgender Tabelle zu e r s e h e n : Giburl.
Steisslage.
Kusslage.
Lachapclle
37895
847
538
11
1390 =
1:27
Boivin
20517
373
'>34
4
61 1 =
1:33
>6555
108
68
174 =
1:37
Bocr
Kuieluge.
lieckenluge.
A e t i o l o g i e . Die Ursachen, welche eine Steisslage entstehen lassen, sind bis jetzt noch nicht erforscht. Wahrscheinlich hängen sie auf das innigste mit der ßildungsgeschichte des Eies zusammen und datiren aus jener Zeit, wo sich der Embryo aus dem Plasma gestaltet, sei es, dass dabei das Ei ursprünglich eine Lage annimmt, aus welcher die N o t w e n d i g k e i t , das u n t e r e Körperende in der Nähe des Muttermundes zu entwickeln, hervorgeht, sei es, dass später Umstände eintreten, welche bei einer an der Nabelschnur frei schwebenden Frucht das Herabsinken des g r ö s s e r n Kopfendes vielleicht durch Anstützen hindert. Mechanismus. S t e i s s - , Knie- und Fusslagen, sowohl vollkommene als unvollkommene, beobachten beim Durchtritt durch das Becken einen gleichen Mechanismus, der n u r in Wenigem von dem der Kopflagen abweicht. Auch hier stellt sich wiederum der Kindestheil so ein, dass der v o r d e r e tiefer zu stehen kommt, und legt dann seinen W e g durch das Bekken in ähnlicher Art zurück wie .. der Kopf.
Die einzelnen Bewe-
gungen sind folgende:
1. die v o r d e r e Hüfte w e n d e t sich der S c h o o s s f u g e zu,
h/ (A
»
J
f
332
Die
Geburt.
2. hier angelangt, bildet sie den
festen
Punkt,
um
welchen sich die andere Hüfte
vom
Damm
aus
entwickelt.
3. Nachdem der Rumpf geboren, treten die Schultern auf d e m s e l ben Wege wie die Hüften aus dem Becken. W ä h r e n d sie aber den Beckenausgang in gradem oder fast gradem Durchmesser verlassen, wird der Kopf in den q u e r e n od. entgegengesetzten schiefen d. Eingangs gestellt, und 4. beim Herabtreten strebt das Hinterhaupt nach dem Schoossbogen und tritt von der Gesicht und zuletzt die Stirn üb. den Damm hervorgleitet.
Seite unter d e n s e l b e n ,
während
das
Kinm
333
Die B e c k e n l a g e n . Diagnose.
So
l a n g e die E i h ä u t e
kenntniss des Steisses, Als F i n g e r z e i g
dienen
lage vermuthen, gerschaft
sind,
ist die
Er-
folgende Merkmale:
Man
kann
eine
Steiss-
wenn sich der Uterus gegen das E n d e der S c h w a n -
nicht
ins B e c k e n
öffnetem Muttermunde der Uterus
erhalten
d e r F i i s s e und K n i e e s c h w i e r i g u n d u n s i c h e r .
kein
herabsenkt,
und
Kindestheil
zu e r r e i c h e n
e i n e r e g e l m ä s s i g e L a g e zeigt
selbst
bei m a s s i g ist
er-
unerachtet
und
n i c h t zu viel F r u c h t w a s s e r v o r h a n d e n ist; w e n n endlich
s i c h die B l a s e w u r s t t o r m i g
mehr Wasser, ssen
lässt.
als
man
erwarten
Grössere
stellt
darf,
und
abflie-
Sicherheit gewährt
das
A u f f i n d e n d e s K o p f e s im o b e r n T h e i l e des U n terleibs,
was mitunter bei magern
ßauchdek-
ken, d ü n n e m Uterus und wenigem F r u c h t w a s ser gelingt,
f e r n e r das
weichen Steisses
durch
Die F ü s s e
sich
lassen
deutliche
Gefühl
des
das S c h e i d e n g e w ö l b e . durch
die E i h ä u t e
sel-
ten e r k e n n e n , da s i e dem u n t e r s u c h e n d e n F i n ger gar leicht
ausweichen.
Die A u s k u l t a t i o n zugeben,
ob
ken Seite befindet, denn
allein
der B ü c k e n
vermag
n u r mit W a h r s c h e i n l i c h k e i t
des Kindes
sich
in d e r r e c h t e n
aber nicht, ob der S t e i s s oben oder unten
der Herzschlag
beschränkt
b l o s a u f die u n t e r e ,
s i c h bei K o p f l a g e n
als bei Steisslagen
eben
an-
oder
liegt,
so
b l o s a u f die o b e r e
lin-
wenig Gebär-
inutterhälfte. Prognose.
Die G e b u r t mit
dem Steiss
o d e r den Flüssen w i r d
meist ohne künstliche Hülfe, o h n e dass Mutter oder Kind b e s c h ä d i g t wird, zu E n d e
geführt,
sie länger währt, langen,
keine
auch
Mutter leidet dabei denn gegen
noch wenig,
die N a b e l s c h n u r die
obwohl
Beckenknochen
aber
Störung
eintreten
das Kind geräth
gedrückt
und Kind
b r e c h u n g in d e r Z u f u h r s o ist d e r T o d e b e n s o ganz
so g l ü c k l i c h e s R e s u l t a t z u
so geringe
mosphärische Luft einzuathmen
hat
ein
in
darf.
dass erDie
Lebensgefahr,
wird n a c h der Geburt des R u m p f e s v o m K o p f
zwischen Mutterkuchen
das Kind
n i c h t in A b r e d e z u s t e l l e n ist,
und d a s s , u m
und
dadurch
aufgehoben, im S t a n d e
ist.
die
Cirkulation
e h e l e t z t e r e s die
at-
Dauert diese Unter-
d e s o x y d i r t e n B l u t e s l ä n g e r als '/4 S t u n d e , wie beim E r w a c h s e n e n
das
Das Mortalitätsverhältniss
Aussehen
eines
der L e b e n d e n
unausbleiblich,
asphyktisch
und
Gestorbenen.
zu den T o d t g e b o r e n e n
ist
334
Die Geburl.
nach P. D u b o i s 1 : 1 1 , dagegen nach Mad. L a c h a p e l l e 1 : 7, wohl ein falsches. Die Erhaltung des kindlichen Lebens hängt somit von dem schleunigen Austritt des Kopfes aus dem Becken ab, und dieser setzt wiederum gute räumliche Verhältnisse, eine g ü n stige Stellung der Kindestheile, sowie eine kräftige Geburtsthätigkeit voraus. Die räumlichen Verhältiiisse sind, ganz abgesehn vom Becken, hier weniger günstig als beim Kopf. Schon während der Schwangerschaft wird das untere Unterinsegment mittelst dieses Kindestheiles nicht in so hohem Grade v e r d ü n n t , der Muttermund eröffnet sich nicht so leicht, und, da der Steiss weniger genau von der Gebärmutter umschlossen wird, strömt das Fruchtwasser in grosser Menge gegen denselben, drängt mehr gegen die Spitze der Blase als gegen den R a n d , und in Folge dessen wächst die Blase mehr in die Länge als in die Breite, tritt wurstförmig hervor und zerreisst, bevor sie den Mund hinreichend eröffnet. Der compressible Steiss ist alsdann weniger geeignet, die Eröffnung fortzusetzen, eine enge Scheide und einen widerstrebenden Damm auszudehnen. Ist dies auch bewerkstelligt, so reicht die gewonnene Oeffnung noch nicht hin, für den später nachfolgenden Kopf, der ü b e r d i e s , wenn er längere Zeit auf seinen Durchtritt warten lässt, auf den Widerstand der wieder contrahirten Muskeln trifft. Je weiter daher die Pforte, desto leichter wird auch der Kopf geboren, und es ergiebt sich daraus schon von selbst, dass die Steisslage günstiger als eine Fusslage ist, und bei dieser eine unvollkommene wieder eine bessre Prognose als eine vollkommene giebt. Als Ursache, woher das vorliegende Beckenendc sich weniger rasch durch das Becken bewegt, ist die Stellung des Kindes einerseits gegen die bewegende Kraft, anderseits gegen die zu eröffnenden Weichtheile zu betrachten. Zunächst vermag der Muttergrund, indem er die harten Schädelknochen drückt, weder dieselbe Kraft noch Ausdauer zu entwickeln, wie dies bei dem weichen Steiss geschieht. Ausserdem wird die Richtung der Kraft geändert. Bei vorliegendem Kopf geht sie in gerader Linie vom Steiss durch die Wirbelsäule bis zum Hinterhaupt, stellt dies tiefer und drängt mit einem kleinen aber harten Theile des Schädels die Weichtheile aus •einander, wogegen bei obenliegendem Kopf dieselbe Kraft zunächst d a s Kinn gegen die Brust drückt u n d sich von hier aus durch die gekrümmten Halswirbel u n d den Rücken zum Steiss fortpflanzt, u n d zwar in dem Verhältniss, dass, je stärker die W e h e n , desto m e h r
335
Die Beckenlagen. werden
die Halswirbel
gekrümmt,
desto
mehr
wird
durch
diese
Krümmung die Wirkung auf den Steiss geschwächt. Hat sich der Uterus schon im hohen Grade angestrengt, den Rumpf hervorzutreiben,
und hiebei
stellt er seine Thätigkeit ein, Entfernung
des grossen
um
seine Kraft erschöpft,
ehe er die wichtigste Aufgabe,
Kopfes,
erfüllt hat.
so die
Die Ausschliessung
desselben in dieser Lage ist aber besonders
schwer,
weil e r ,
je
tiefer er tierabtritt, sich um so mehr der kräftigen Einwirkung des Uterus entzieht, indem nur sein unterer Theil vom Mutterhalse umgeben ist,
aber die Spilze
frei
in der Uterinhöhle liegt.
Hierbei
kann er auch nicht so leicht in den günstigen Bcckenraum gestellt werden, und die Schädelknochen, nicht so kraftvoll zusammen
ge-
drückt, können sich, nur wenig verkleinert, dem Becken nicht genau eonfonniren.
Die grösste Schwierigkeit für seinen Austritt, oft eine
unüberwindliche, entsteht, wenn sich über den Kopf die Arme heraufschlagen.
Daher die praktische Regel, alles zu vermeiden, was
diesen Uebelstand herbeiführen kann, also vor allem kein voreiliges Handeln,
kein Ziehen
am
Geburt zu beschleunigen.
kindlichen Rumpf
in
der Absicht
die
Geschieht dies, so hält der Muttermund,
welcher das Kind genau umschliesst, die Ellenbogen zurück und, statt dass die Arme zugleich mit dem Thorax erscheinen, werden sie in die Höhe Uber den Kopf geschoben und verengen hier den so nöthigen Raum.
Ausserdem wird durch das Ziehen das Kinn von der
Brust entfernt und der Kopf steht dann mit seinem grössten Durchmesser, vom Kinn bis zum Hinterhaupt, über dem Becken.
Ueber-
lässt man dagegen die völlige Austreibung der Wehenthätigkeit,
so
verkleinert dieselbe Kraft, welche den Mund eröffnet, auch die Uterinhöhle in dem Grade,
dass
dadurch
die Arme
dicht an die Brust
gedrückt hervortreten und gleichzeitig durch die grössere Oeffnung eine leichtere Ausschliessung
des mit
dem Kinn gegen die Brust
gedrückten Kopfes begünstigen. Ausser den genannten Umständen,
welche die
Fortbewegung
erschweren, treten auch noch bisweilen einige andere hinzu, welche das Leben
des Kindes in Gefahr bringen.
starke Compression
des heraustretenden
Wir zählen dazu eine
Kindestheils.
Das
wich-
tigste Organ des Unterleibes, die Leber, wird einem höchst gefährlichen Druck ausgesetzt und das Blut zum grossen Theil von den Extremitäten
gegen
den Kopf gedrängt,
zumal wenn noch
Kälte
hinzukommt, ferner zählen wir dazu den Eintritt des Vaginalschleims
336
Die
Geburt.
und Kindspechs in den geöffneten Mund, weil jene Sekrete durch die unvollkommene Respiration, welche durch die längs dem Sternum in die Höhe dringende a t m o s p h ä r i s c h e Luft vermittelt wird, in die Luftröhre d r i n g e n , u n d jene nach der Geburt so schwierig zu beseitigende Asphyxie erzeugen. Doch sind diese Zufälle nicht von d e r Wichtigkeit wie die Compression der Nabelschnur, wo die grosse nachgiebige Vene hauptsächlich der betroffene Theil ist. Es bleibt hier noch a n z u f ü h r e n , dass der Abgang d e s Mekoniums in grosser Menge eine gewöhnliche Erscheinung ist, und keineswegs, wie bei den Schädellagen, Schwäche oder den Tod des Kindes bezeichnet. A.
Die S t e i s s l a g e .
Wir n e h m e n nach N ä g e l e ' s Beispiel zwei Erste Steisslage. Mit d e m R ü c k e n Zweite Steisslage. Mit d e m B a u c h deren Verhältniss ungefähr durch die Zahl 2 : 1 Nägele
.
.
Lachapelle. Geschichtliches.
Lagen a n : nach vorn, nach vorn, ausgedrückt wird.
Sieisslagen.
Erste.
Zweite.
108
57
33
821
808
. .
Viele d e u t s c h e G e b u r t s h e l f e r
16 nehmen
wie bei den a n -
d e r n L a g e n , s o a u c h h i e r vier a n , j e n a c h d e m die H ü f t b r e i t e im I. o d e r II. schiefen D u r c h m e s s e r s t e h t u n d R ü c k e n o d e r B a u c h n a c h vorn gewendet
ist.
Nach d e r
derselbe,
als die
Häufigkeit stellen sie d e m n a c h f o l g e n d e A r t e n a u f : 1.
Rücken v o m rechts.
2-
R ü c k e n vorn
3.
Rücken hinten
links,
4.
Rücken hinten
rechts.
Der M e c h a n i s m u s
links,
ist bei allen insofern
vorliegende Hüfte stets unter dem Schoossbogen anlangt u n d , gleichviel ob vorher der Rücken oder der Bauch nach vorn gewendet war, ob die Hüfte sich in der einen oder der andern Beckenhälfte befand, die Hüftbreite sich in den graden Durchmesser des Beckenausgangs stellt.
Hierauf dreht sich jedes Mal der Bauch nach hin-
ten u n d d e r Rumpf nebst Kopf wird in der früher Weise geboren. Tafel 66. Tafel 67.
Steisslage nacb dem Wasserabfluss. Der Steiss verlässt das Becken.
angegebenen
Die
Erste Steisslage.
337
Beckenlagen.
Der R ü c k e n vorn,
B a u c h und
Fiisse
hinten. Verlauf.
Im 1. und II. Zeitraum findet man, wenn man über-
haupt im Stande ist den Steiss zu erreichen, die Afterspalte mehr oder weniger in der Conjugata und das Steissbein vorn.
Die Hüft-
breite entspricht also ungefähr dem Querdurchmesser und der Riikken ist grade nach vorn gerichtet.
Mit dem Beginn des III. Zeit-
raums, mitunter auch noch kurz vor dem Wasserabfluss, sinkt das Kind tiefer ins Rocken Durchmesser
und stellt sich deutlich in einen schiefen
des Eingangs
und zwar häufiger mit der Afterspalte
in den I. Sleisslageii.
lliickcii
Itiicken
vuni r e c h t s .
vorn l i n k s .
L a v Ii a [i o I i i'
818
Ü02
310
Nagele
72
.">8
14
Findet man hei der Untersuchung die Afterspalte im I. schiefen Durchmesser und an ihrem vordem Endpunkte, vorn links, das Steissbein,
dagegen Bauch,
entspricht die Ilüftbreite
Fiisse und Gesicht hinten rechts,
dem
11. schiefen
Durchmesser,
so
und die
linke Hinterhacke ist es, welche vorn hinter dem rechten Schoossast und tiefer sieht. ihre
Sie rückt während des III. Zeitraums,
Stellung zu verändern,
beginnt, alsdann
hier angelangt,
bis zum Boden
ihre Drehung
des Beckens
nach
im obern Theil der Schamspalle.
links und
ohne herab,
erscheint
Mit dem Beginn
des
IV. Zeitraums tritt die linke Hinterbacke immer mehr hervor, die ihr zugehörige Hüfte stemmt sieh unter den rechten Ast des Schoossbogens,
während die rechte,
in wiederholten
Versuchen
welche hinten und links stellt,
Uber den Damm wälzt.
sich
Der geborne
Steiss tritt rasch hervor, und die Bauchseite des Kindes ist nach der innern und untern Seile gewendet.
des rechten
mütterlichen
Schenkels
Die Fiisse, welche nun zum Vorschein kommen,
blei-
ben dabei entweder gekreuzt, oder sie werden der Länge nach gegen die Brust in die Höhe geschlagen sermassen gedoppelt geboren, parh/s
und das Kind dann gewisduplicalus.
In diesem Falle
lösen sich die Fiisse erst, nachdem das Kind bis zur Brust hervorgetreten, und es erscheinen dann gleichzeitig, wenn der Verlan nicht gestört wurde, drückten Armen.
die Ellenbogen
mit den an den Rumpf ge-
Die Schultern folgen dem Weg der Hüften,
die
linke vordere tritt unter den rechten Ast des Schoossbogens, worauf die
andere von links über den Damm gleitet.
Krause,
Geburtshülfe.
Hierauf tritt der 2 2
Die (ieburl.
338 Kopf
mit
s e i n e m Hinterhaupt
von
links
nnler
den
Schoossbogen,
n a c h d e m er in jener / e i l , wo die Scliultcrn geboren w e r d e n , nen
Liiiigcndurchmesser
in
die
Hieblnng
des
I.
m e s s e r s gestellt, « m l das g e g e n das K r e u z b e i n w i r d allmiilig mit d e m K i n n v o r n Die G e s c h w u l s t , und
Gesiebt
welche
mitbringt,
u n d ist oll sehr
bedeutend.
H o d e n , s i n d oft d u r c h
sieb
gewendete
Gesiebt
Auch
den D r u c k
gewälzt.
ganz ähnlich wie
auf der
linken
die Genitalien,
Schädel
Hinterbacke
namentlich
z w i s c h e n den S c h e n k e l n
blau u n d d u r c h die bisweilen e n o r m e Verläuft
Durch-
über den D a m m
der S t e i s s
befindet
sei-
schiefen
Grösse ganz
die
dunkel-
entstellt.
die Aflerspalle im II. schiefen D u r c h m e s s e r mit
dem
S i e i s s b e i n v o r n rechts, die Iliiflenbeine im I., liegt also der ken v o r n rechts, der B a u c h , Fiisse, Gesicht h i n t e n l i n k s ,
Riik-
so sieht
die rechte H i n t e r b a c k e vorn, hinter dem linken Schoos.sast u n d tiefer, wendet sich g e g e n den S c h o o s s b o g e n , erscheint
in der S c b a n i -
spalte, u n d ihre dazu g e b o r i g e zweite iliifte s t e m m t sich unter den linken
Asl
des
Sehoossbogens.
wendet sieb der i n n e r n u n d S c h e n k e l s zu.
Der
untern
Die S c h ü l l e r w i r d
Unterleib Seite
in
des
nebst linken
den
Füssen
nu'illei'lichen
derselben R i c h t u n g
geboren,
der K o p f d a g e g e n tritt mit d e m Jlinterhaupte v o r n reclils a u s
dem
Recken.
Die G e s c h w u l s t befindet sich auf der rechten Hinterbacke.
Zweite
Sleisslage.
Der Rauch
und
der R ü c k e n
die F i i s s e
sind
vorn,
hinten.
A u c h bei dieser L a g e unterscheidet man, ob der R ü c k e n oder l i n k s gekehrt, w a s m a n deutlich an der R i c h t u n g beins
und
der Genitalien
geben folgendes
erkennt.
Die B e o b a c h t u n g e n
Sieissft¡igele's
Verhältniss: Sleisshigen.
Nägele
l'iiickcn Iiinlen links.
37
Der M e c h a n i s m u s die Afterspalte
b e i n hinten l i n k s ,
Rücken Iiinlen reclils.
2i
13
beider steht in d e m s e l b e n V e r h ä l t n i s s
einander, wie bei der ersten Steisslage. raum
reclils
des
Findet man i m III.
i m II. schiefen D u r c h m e s s e r u n d
also die Hüftbreite im I., so
das
befindet
zu
Zeit-
Sleiss-
sich
die
linke H i n t e r b a c k e v o r n hinter d e m l i n k e n S c h o o s s a s t u n d stellt sich v o n l i n k s unter den S c h o o s s b o g e n , w o r a u f sich die rechte über die rechte Hälfte des D a m m e s entwickelt.
D e r g e b o r n e Unterleib
n a c h oben r e c h t s ,
v e r b e s s e r t aber diese L a g e w ä h r e n d
sten W e h e ,
sich
indem
der R u m p f
in
der
einein Vierlelkreis
siebt näch-
so
um
Die ßcckcnlagen.
339
s e i n e L ä n g e n a x e d r e h t , d a s s d e r B a u c h n a c h r e c h t s u n t e n zu s t e llen k o m m t .
Nachdem
der Kindeskörper
diese Stellung,
dieselbe
w i e bei d e r e r s t e n S t e i s s l a g e u n d z w a r d e r h ä u f i g e r e n Art, nommen,
werden
auch
Schultern
u n d Kopf
Die G e s c h w u l s t b e f i n d e t sich auf d e r l i n k e n B e f i n d e n sich die Genitalien u n d
demgemäss
ange-
geboren.
Hinterbacke.
F ü s s e v o r n links, die A f l e r -
s p a l t e im 1., die Ilül'tbreite im 11. s c h i e f e n D u r c h m e s s e r , so ist die r e c h t e H i n t e r b a c k e die t i e f e r e u n d v o r d e r e , b e f i n d e t sich h i n t e r dein r e c h t e n S c h o o s s a s t , s c h n e i d e t ein und
stellt
sich
u n t e r den
rech-
ten Ast d e s S c h o o s s b o g e n s .
Der
Hauch ist a l s d a n n links n a c h oben g e r i c h t e t , w e n d e t sicli j e d o c h alsbald e b e n f a l l s s o , unten links,
also
d a s s er
nach
g e g e n die
in-
n e r e u n t e r e Seite d e s linken niiitlerlichen
Schenkels,
kommt.
Das
zu
Uebrigc
stehen
des
Aus-
tritts ist i d e n t i s c h mit d e r selten e r e n Art d e r e r s t e n S t e i s s l a g e . B.
Die
Fussinge.
Ob e i n e v o l l k o m m e n e o d e r u n v o l l k o m m e n e F u s s l a g e h ä n g t von f o l g e n d e n U m s t ä n d e n ab. L i e g e n die F i i s s e im M u t t e r m u n d e , folglich d e r S t e i s s z u r S e i t e ,
so
u n t e r l i e g t es k e i n e m Zweifel, d a s s b e i d e F ü s s e gleichzeitig h e r a b t r e t e n , w e n n e i n e h i n r e i c h e n d e Oefifn u n g dies gestaltet. nur
klein,
so
Ist sie a b e r
können
ebenfalls
b e i d e , o d e r n u r ein F u s s treten.
herab-
Ersteres geschieht,
wenn
sich die Fiisse k r e u z e n , i n d e m d e r j e n i g e , w e l c h e r d e r v o r d e m , tiefer gestellten
Hüfte entspricht,
den
a n d e r n u n t e r i h m b e f i n d l i c h e n bei weiterem
Herabtreten
mit
sich
22 !
entsteht,
340
Die
herabdrängt,
dagegen k o m m t
Geburt.
nur
der eine, nämlich der vordere
F u s s zum Vorschein, wenn er trotz der Kreuzung der tiefere, oder gar nicht gekreuzt, sondern n u r neben dem andern liegt. Diagnose.
Durch die Eihäute kann man mitunter die Küsse
daran e r k e n n e n , dass zwei spitze bewegliche K ö r p e r c h e n , nämlich die Hacken, in das Bereich des Fingers kommen, und man unterscheidet sie durch die Zehen von den Ellenbogen.
Im übrigen kön-
nen alle die Verhältnisse, welche bei Steisslagen v o r k o m m e n , wie die hochstehenden Kindestheile, die wurstförmige Blase, der äusserlich im Muttergrund fühlbare Kopf, auch dem Gedanken an das Vorliegen der Fiisse Raum geben. Nach dem Abfluss des Wassers findet man die Fiisse im Muttermunde und erkennt sie leicht an Hacken, Fussblatt, Knöcheln und Zehen. Man unterscheidet sie ohne Mühe von der Hand, welche geballt ist und den abstehenden Daumen besitzt. Hat man sich von dem Dasein der Fiisse überzeugt, so suche man
ihre Richtung,
wird, zu erfahren.
welche durch Hacken u n d Zehen
bezeichnet
Die Hacken bezeichnen die Richtung des kind-
lichen Rückens, die Zehen die Lage des B a u c h s , der Nabelschnur u n d des Gesichts, die kleine Zehe die ä u s s e r e Seite,
die grosse
Zehe die Mittellinie des kindlichen Körpers. Eintheilung.
E n t s p r e c h e n d den beiden Steisslagen nehmen
wir sowohl bei der vollkommenen
als unvollkommenen
Fusslage
ebenfalls zwei Lagen a n : Erste Fusslage: Zweite Fusslage:
die Hacken nach die Hacken nach
vorn, hinten.
So lange das Fruchtwasser noch nicht abgeflossen, lässt sich, wenn tnan die FUsse in den Eihäuten fühlt, unmöglich die Art der Fusslage voraussehn, aber es stellt sich schon insofern ein Unterschied von der Steisslage heraus, als bei vorliegenden Füssen m e h r Fruchtwasser in die Blase tritt, dieselbe wurstförmig herabtreibt und beim Blasensprunge m e h r W a s s e r abfliesst, da die Fiisse weniger geeignet sind es zu h i n d e r n , als der breite Steiss. Beginn des II. Zeitraums entschieden, herabtreten,
dann ist zwar der Mechanismus bei beiden derselbe,
a b e r nicht so die Prognose. T a f e l 67 a.
Hat aber der
ob einer oder beide FUsse
Fusslagr.
Die
Beckenlagen.
341
Bei der v o l l k o m m e n e n F u s s g e b u r t wird der untere Theil ungleich rascher, der obere um so langsamer geboren. Die schlank e n Schenkel treten rasch durch den Muttermund und der schmale Rumpf folgt schnell bis zu den Schultern. Die Ausschliessung dieser zögert, m e h r aber noch die des Kopfes, wenn der Mutt e r m u n d nicht vollständig erweitert war, wenn der Uterus nicht die kräftigste Anstrengung machte, wenn die Arme in die Höhe geschlagen oder das Kinn sich von d e r Brust entfernt hatte. Viele Kinder gehen hierbei durch den lang d a u e r n d e n Druck der Nabels c h n u r gegen die Ränder des Mutt e r g r u n d e s zu Grunde. Die u n v o l l k o m m e n e l ' u s s g e b u r t bietet mehr den Vortheil Der in die Höhe geschlagene Fuss vermehrt den
der Steisslage.
Umfang des Steisses, des Unterleibs, u n d indem der Rumpf
dadurch
hafter w i r d , Austritt
massen-
zögert
desselben,
der aber
ist er ein Mal erfolgt, so hat er auch die Ausschliessung
des
übrigen
Kin-
destheils, zumal derselbe seine Haltung
behauptet,
in d e r Art angebahnt, dass dieselbe nicht
lange auf
sich warten lässt. Als eine eigenthümliche
Erschei-
n u n g ist noch hervorzuheben,
dass der in
die
Höhe geschlagne Fuss sich stets im Verlauf der Ge-
^
Die Geburt.
342
b u r t g e g e n die A u s h ö h l u n g d e s K r e u z b e i n s wendet, u n d d a d u r c h ein A u f s t e m m e n d e r einen
Steisshälfte
vordere
auf
die
Beckenwand
ver-
m i e d e n w i r d . Diesen n a t ü r lichen V o r g a n g m u s s als
Vorschrift
man
betrachten,
w e n n m a n einen F u s s h e r abholt u n d w e n n
man
an
i h m den R u m p f mittelst eines
rotirenden
Zuges
ex.-
trahirt. Geschichtliches. Die G e l a h r e n d e r F u s s g e b u r t e n w a r e n z u m Tlieil s c h o n im A l t e r t h u m b e k a n n t . M:in n a n n t e d i e s e G e b u r t e n partus agtippinus, wovon wir in d e r Historia naturalis, L i b . VII. C a p . VI. d e s l ' l i n i u s f o l g e n d e K r k l ; i r t i n g f i n d e n : In pedes procedere nascentem contra liaturam est, quo argumenta eos appettavere Agrtppas ut aegre partos. In g l e i c h e r W e i s e d e u t e t a u c h C c l s u s d i e B e z e i c h n u n g : „Partus agrippus," i n d e m e r e s v o n „ab aegritiidlne et petlibus" D i e j e n i g e n , w e l c h e vier S t e i s s l a g e n u n t e r s c h e i d e n , n e h m e n l o l g e r e c h t 3. Zehe \ o r n rechts. Fusslagen an. 1. H a c k e vorn r e c h t s . 2.
Haekc
vorn
C.
links.
Die
i.
Zehe vorn
herleitete. a u c h vier
links.
Knielage. Sie k o m m t n u r selten vor, ungefähr
unter
5000
Geburten
ein Mal u n d e n t s t e h t n u r bei einer
beträchtlichen
des
Steisses
zur
das H e r a b t r e t e n
Abweichung Seite,
welche
d e r S c h e n k e l in
den M u t t e r m u n d e r m ö g l i c h t . Verlauf u n d M e c h a n i s m u s
ist i d e n -
tisch mit d e m d e r F u s s g e b u r t , in welche sie auch s o f o r t
übergeht,
sobald die S c h e n k e l d e n Mutterm u n d vollständig Abweichungen
in d e m G e b u r t s v e r l a u f
der
verlassen. Steiss-
und
Fusslagen. Aehnliche A b w e i c h u n g e n im M e c h a n i s m u s , wie wir sie bei d e r Schädellage
angeführt,
kommen
auch
beim
vorliegenden
untern
Die Zwillingsgehurt.
343
Rumpfende vor, w e n n hier wie dort dieselben begünstigenden Verhältnisse vorhanden sind. grossen R a u m
So kann es sieh bei einem überall zu
ereignen,
dass
die Hütten
in jeder Richtuug,
so-
wohl im ([iieren als graden Durchmesser durch das Recken durchtreten
u n d die
übrigen
Körpcrtheile,
welche sonst den
des Mechanismus gehorchen, dieselbe W i l l k ü r besitzen.
Gesetzen Dies kann
sogar so weit gehen, dass, indem der geborene Rauch nach vorn gerückt ist,
das
nach vorn
gerückte
Gesicht
ohne
Schwierigkeit
trotz dieser Lage das Recken vcrliissl, indem der Unterkiefer sich gegen
die Sehoossfuge stemmt und das weit zurückgebeugte
terhaupt v o m Damme
aus
durchschneidet,
l'nterlässt
der
Hin-
Rumpf
in diesem Falle die Drehung, so ereignet es sich in einem andern Falle, da jede beengende Schranke fehlt, dass sie übertrieben wird, indem
sie nicht in dem
einem
Halbkreise
und
rechts
erforderlichen
ausgeführt wird,
stehende
Rauch
Viertelkreise,
wodurch
nicht blos
sich
nach
sondern
der nach
hinten
und
in
vorn
rechts,
sondern nach hinten u n d links kehrt. — - Ist dagegen nur ein Theil des Reckens zu geräumig, so wird dieser den von ihm abhängigen Mechanismus erlassen, nämlich der E i n g a n g das Einstellen, wogegen der A u s g a n g den Austritt in jeder beliebigen Lage gestattet. Die
Z w il i i n g s g e l m rt.
Die Erkenntniss der Zwillinge hat im Beginn der Geburt dieselbe Schwierigkeit wie bei der Schwangerschaft, und ist erst dann ausser Zweifel, wenn
das
eine K i n d geboren und
das andere
der Gebärmutter äusserlich oder innerlich wahrgenommen wird.
in Ge-
wöhnlich haben beide Zwillinge eine Gradlage, und fast eben so oft eine gleiche Stellung
als eine ungleiche, wenn sich nämlich
der
K o p f des einen u n d der Steiss des andern zur Geburt stellt.
Dies
geht aus
der Mittheilung von G a z e a u x
her-
v o r , von
denen der erste 2 9 1 Zwillingsgeburten,
aus der R o y a l Matcrnity
zusammenstellt.
und R a m s b o t h a n i
der zweite 3 7 6
Ich gebe dieselben hier
mit der B e m e r k u n g wieder, dass ich die Fusslagen zu den Steisslagen gezählt und das Seliiiilel Seliiiilel Cuzcuux: ]3i.Miil Seliiiilel Schädel H a
III s l i o t
Ii a m
:
1 8 3
.Mal
zuerst geborene K i n d oben hingestellt. Seliiiilel 1 Sleiss Seliiiilel 1 Sli'iss (¡esiclil Steiss | Sclnulnl Seliiiilel Seliulleni | Arm 2 7 | .->.') | fiO 1 Steiss Seliielhi^e Seliailel Siebs Seliiiilel Steiss Seliailel Seliiel'hi;;!' SehiHlage Schiefläge 3 1 4 33 j 1 .Vi
Sleiss Steiss 3:> Sli'iss Sii'iss
Die G e b u r t .
344
Von d e n 3 7 6 w a r e n 1 3 5 Zwillinge v e r s c h i e d e n e n
Geschlechts,
die ü b r i g e n g l e i c h e n , n ä m l i c h hei 1 2 3 G e b u r t e n K n a b e n , Mädchen,
wobei
schlechts auch
es
auffiel,
wie
die Lage e i n e
bei
Kindern
bei
118
-verschiedenen
Ge-
verschiedene war.
Ms geht
hieraus
h e r v o r , d a s s hei u n g l e i c h e r S t e l l u n g es nicht i m m e r das Kind
mit
v o r a n l i e g e n d e m Kopf ist, w e l c h e s z u e r s t g e b o r e n wird, eben so wie es ein I r r t h u i n , Welt erblickt.
das j e d e s Mal
das
g r ö s s e r e zuerst
Ott tritt die Thäligkeit
das Licht
der
der G e b ä r m u t t e r f r ü h e r ein,
als die K i n d e r die volle Heile e r l a n g t , u n d setzt in d e r Mehrzahl die Geburt
der Kinder
selbstständig ins W e r k ,
d e m M e c h a n i s m u s s e i n e r Lage g e h o r c h t .
wobei ein j e d e s
Kind
Die Zwillingsgehiirl
stellt
zwei G e b u r t e n in r a s c h e r Folge d a r , die k e i n e r ä u m l i c h e n , n u r zeitliche A b w e i c h u n g e n sen
w ir
nämlich
langsamer,
die
darbieten.
hervorheben, zweite
dagegen
dass
sondern
Als K i g e n t h ü m l i c h k e i t die
rascher
cirsle G e b u r l als
bei
müsweitem
eine einlache verläuft.
Die V e r l a n g s a m u n g der e r s t e m , w e l c h e sich bis z u m n ü t h i g e n Eins c h r e i t e n d e r K u n s t a u s d e h n e n k a n n , b a t in einer R e i h e von hältnissen,
die
Zunächst sinkt
sich von d e r N o r m e t w a s e n t f e r n e n ,
ihren
im I. u n d IL Z e i t r a u m d e r v o r l i e g e n d e
Ver-
Grund.
Kindestheil
n u r w e n i g h e r a b , ist d a h e r im B e c k e n e i n g a n g n u r s c h w e r o d e r gar nicht z u e r r e i c h e n ,
weil e i n e r s e i t s d a s u n t e r e S e g m e n t des U t e r u s
d u r c h die n e b e n e i n a n d e r l i e g e n d e n F r ü c h t e e i n e Breite erlangt, w e l c h e sein H e r a b t r e t e n i n s Becken u n m ö g l i c h m a c h t , a n d e r e r s e i t s , weil der selbst
tiefer s t e h e n d e Zwilling v o n d e m a n d e r n z u r Seite g e d r ä n g t
ist, ü b e r d i e s a u c h , kleiner als ein e i n z i g e s a u s g e t r a g e n e s Kind, nicht in g l e i c h e m G r a d e d e m Gesetz
d e r S c h w e r e folgt.
E s fehlen also
d e m u n t e r n U t e r i n s e g m e n t die V o r t b e i l e des E i n s t e l l e n s , w ä h r e n d der M u t t e r h a l s die U n n a c h g i e b i g k e i t d e r oft nicht s c h a f t bei d e r E r ö f f n u n g g e l t e n d m a c h t . Fall n i c h t v o r l i e g t ,
sind die
fasern ausser Stande, wirken,
der
sieh
mit
daher
s e h r s p ä r l i c h erweitert.
zum Uebermass ausgedehnten
voller E n e r g i e
unter
die a n d e r e
dieser Uterin-
den M u t t e r m u n d
und
schwachen
zu
Wehen
Ist d i e s e n d l i e h a u s g e f ü h r t , die Blase ge-
ebenfalls nur
ihrem auszuschliessenden chen Frucht.
auf
sparsamen
sprengt und das Wasser abgeflossen, der F r u c h t
beendeten Schwanger-
Doch selbst, wenn
träge,
da
so
erfolgt die
das Verhältniss
I n h a l t ein a n d r e s i s t ,
als
Fortbewegung der
Kraft
zu
bei der einfa-
I n d e m n ä m l i c h die e i n e U t e r i n h ä l f t e die n a c k t e F r u c h t , Hälfte die
unversehrte
Eiblasc
umscbliesst,
wird
das
g l e i c h m ä s s i g e Z u s a m m e n w i r k e n b e i d e r s e i t l i c h e n Hälften des O r g a n s
Die
aufgehoben, Seite
von
und der
die z u r
Geburt
nachgiebigen
die Thätigkeit
des
gestellte
Blase
Seite vom U t e r u s u n i g e b e n . durch
345
Zwillingsgeburl.
Frucht
des Zwillings,
wird auf
auf
der
einer andern
L e t z t e r e r v e r m a g n u r von o b e n
um
die E i e r r ö h r e
gelagerten
herab
Sphincters,
sowie seitlich d u r c h die d i a g o n a l e n S e i t e n f a s e r n auf die F r u c h t zu w i r k e n , w ä h r e n d die d u r c h die F r u c h l b l a s e h i n d u r c h s e t z c n d e Kraft d e r sich n u r s c h w a c h e o n t r a h i r e n d e n g r o s s e m Hälfte wenig Unterstützung
gewährt.
Dieser Kräfteniangcl
würde
G e b u r l und somit auf das Leben der F r u c h t sern, sowie
auf
den
Gang
seinen Nachlheil
w e n n er nicht z u m g r o s s e n Theil d u r c h die g e r i n g e durch
die
Nachgiebigkeit
der
weniger
der äus-
Grösse,
entwickelten
Kopf-
k n o c h e n , s o m i t durch H e r s t e l l u n g g ü n s t i g e r r ä u m l i c h e r V e r h ä l t n i s s e ausgeglichen
wäre.
Ist
das
erste
Kind
geboren,
so
verliert,
die
G e b ä r m u t t e r n u r wenig an l ' n i f a n g und lässl ä u s s e r l i c h die Thcile des z u r ü c k g e b l i e b e n e n Organ
versinkt
alsdann
und
innerlich
die F r u c h t b l a s e f ü h l e n .
gewöhnlich
in
einen
Zustand
Das
der
Ruhe,
die so lange w ä h r t , bis es sich z u r weitern G e b u r t hinlänglich holt hat.
Unterdessen
bleibt in d e r Hegel d e r M u t t e r k u c h e n ,
erohne
eine B l u t u n g zu e r z e u g e n , bis z u r G e b u r t d e r a n d e r n F r u c h t z u r ü c k , indem
sich
die
leere Hälfte k e i n e s w e g s
h e r b e i f ü h r e n d e n Grade
verkleinert.
b i s zu dem die T r e n n u n g
Die L ä n g e
der Pause
ist
ver-
s c h i e d e n n a c h d e r individuellen E n e r g i e d e s U t e r u s u n d w ä h r t m e i s t e n s 1 bis 2 S t u n d e n , m i t u n t e r selbst Tage, o h n e die z u r ü c k b l e i bende Frucht zu gefährden.
Iiiecke
1
e r z ä h l t , d a s in e i n e m Falle
z w i s c h e n d e r l s t e n u n d 2 t e n G e b u r t 5 Tage, G u e r u i Courtivron •lanson5 der Geburt
3
1 0 Tage, S o n d e r l a t u l ,
beobachtete,
dass
sich
4
(l'Illicr
d a s s 1 1 Tage
bei e i n e r F r a u 7 W o c h e n
n u t z t die G e b ä r m u t t e r z u n ä c h s t , g e b l i e b e n e Ei a n z u l e g e n .
im w e i t e m R ä u m e
eine
nach
die e i n e
Diese Zeit d e r R u h e
sich allmälig a n d a s
be-
zurück-
G e s c h i e h t dies a l s b a l d , so w i r d die F r u c h t
in i h r e r u r s p r ü n g l i c h e n L a g e , erfolgt d a s G e g e n t h e i l ,
um
8,
verflossen.
des ausgetragenen Kindes Wehen einstellten,
todte seehsnionatliche Frucht austrieben.
1
die
so w i r d so
meist
ihr
eine grade ist,
dadurch
u n g ü n s t i g e Lage
Gelegenheit anzunehmen,
erhalten; gegeben, welche
das selbstständige Austreten unmöglich macht und eine Verbesserung erfordert.
Bei d e r Geburt des zweiten K i n d e s fällt, da d e r Mutter-
m u n d weit e r ö f f n e t b l e i b t , 1
4
d e r e r s t e Z e i t r a u m a u s u n d d e r zweite
Beiträge z u r geburtshiilfl. T o p o g r . von W i i r l e m b c r g . T ü b i n g e n 1 8 2 7 . p. 2 4 . A c a d e m i e d e s Sc. 1 7 5 1 . p. 1 0 7 . ' A c a d e m i e des Sc. 1 7 2 7 . p. 2 0 . 5 .Neue Z e i t s c h r . fiir G e b u r t s k . Bd. II. p. 1 2 1 . Dublin Journal. Sept. 1 8 4 2 .
346
Die
ist n u r k u r z ,
Geburl.
da die. Blase s p r u n g f e r t i g isl.
Da ü b e r d i e s
die Ge-
b u r t s w e g e liinreieliend a u s g e d e h n t s i n d , so erfolgt d e r A u s t r i t t zweiten K i n d e s in s e h r k u r z e r
des
Zeit.
W i r d die Folge b e i d e r G e b u r t e n g e s t ö r t u n d w e r d e n b e i d e Geh u r t e n in eins gezogen, i n d e m d a s F r u c h t w a s s e r beider F r ü c h t e zu gleicher Zeit a b f l i e s s t ,
und
die G e b ä r m u t t e r
Kraft auf beide F r ü c h t e w i r k t ,
alsdann
mit
gleicher
so h i n d e r t d a s eine Kind das
ller-
a b l r e t e n d e s a n d e r n u n d giebt zu den e r n s t h a f t e s t e n S t ö r u n g e n Anlass.
Mitunter w i r d a u c h d i e s e r Uebelstand d u r c h Selbsthilfe a u s -
geglichen,
indem die eine F r u c h t z u r ü c k t r i t t u n d der a n d e r n
m a c h t , wie die M i t t h e i l u n g e n von M c r i n i a n , 1 ges3
llurns2
b e w e i s e n , doch m e i s t gelingt diese E n t w i r r u n g
s c h r e i t e n d e n H a n d des Die T r e n n u n g
Platz
und
Du-
n u r der ein-
Geburtshelfers.
und
Ausschliessung
heider
Mutterkuchen,
die
e n t w e d e r in e i n e m i n n i g e n s c h e i n b a r v e r w a c h s e n e n Z u s a m m e n h a n g e stehn,
oder
wenigstens
durch
die E i h ä u t e
fest mit
einander
ver-
b u n d e n sind, erfolgt meist s e h r l a n g s a m , d e n n einmal ist die Kraft des U t e r u s d u r c h die d o p p e l t e A n s t r e n g u n g e r s c h ö p f t , und d a n n ist es jetzt ihr«! Aufgabe, d a s u n g e w ö h n l i c h a u s g e d e h n t e Organ zu
dem
gewöhnlichen Umfange
Ent-
zurückzuführen.
Ist
die L ö s u n g
fernung beider Kuchen mit Erfolg d u r c h g e f ü h r t ,
so
und
sind noch
er-
giebige N a c h w e h e n e r f o r d e r l i c h , w e n n n i c h t eine s t a r k e M e t r o r r h a g i e a u s der doppelt grossen Wundfläche hen soll.
d a s L e b e n d e r Mutler
bedro-
Folgt j e d o c h d e m e r s t e n K i n d e u n m i t t e l b a r d i e d a z u ge-
hörige N a c h g e b u r t , o h n e die T r e n n u n g des zweiten a b z u w a r t e n , entstehn dadurch keine weitern Die P r o g n o s e
ist
bei Z w i l l i n g e n ,
weder
lur
die Mutler
noch
f ü r d a s Kind, e i n e so g ü n s t i g e wie bei d e r e i n f a c h e n G e b u r t . r e n d bei d e r l e t z t e r n
so
Nachtheile.
die Mortalität d e r Mütter wie J : 7 0
Wähist,
so
stellt sie, sich bei Zwillingen wie 1 : 4 4 , bei e i n e m e i n z e l n e n K i n d e wie 1 : 3 0 , bei Zwillingen wie
1:13.
Die G e b u r t von Drillingen g e h t in ä h n l i c h e r Art vor sich, die
Nachgeburt
licher F r ü c h t e . z u hoft'en, als sen 1
löst
sich
ebenfalls
erst
nach
Diese a m L e b e n zu e r h a l t e n , sie s t e t s zu f r ü h
und
Entfernung
sämint-
ist
weniger
den mütterlichen
um
so
Sehooss
verlas-
haben. Synopsis of (lirticult partur. Lond. 1820. p. 10'.?, sali beide Köpfe last zugleich hervortreten. - l'rinciples ol' iiiidwil'. Lnnil. 1837. p. 403 tliciltc einen ähn1 lichen Fall mit. Revue med. 1820. loine I. p. 350.
Behandlung der Geburt.
Behandlung. D i e Dienste, welche der Frau während zu leisten
sind,
beschränken
der regelmässigen
Geburt
sieh auf das Fernhalten jeder
rung, so wie auf die Anwendung alles dessen, was die Stunde der Geburl erleichtern kann.
Stö-
schwere
Der geburtshilfliche Beistand,
welcher somit mehr in dem sorgsamen Ueberwaehen und der theilliehmenden Ptlege als in wirklicher Hille bestellt,
wird
demnach
am vortheilhaltcsten den Händen einer weiblichen Sachverständigen anvertraut.
Die Sitte hat sich auch in diesem Sinne überall
ent-
schieden, und nur, wo Bildung und Wohlstand heimisch, wird, wenn die Besorgniss eine lebhaftere ist, zumal es sich um die erste Niederkunft handelt,
der männliche Beistand erbeten.
Geburtshelfer dieser Anforderung, welche
aus
Darf sich
dem
Vertrauen
der zu
einer höheren Kenntniss entspringt, nicht entziehen, so wird doch die Frau, der er seinen Dienst zusagt, seiner Delicatesse Dank wissen,
wenn er zugleich die Anwesenheit
einer Hebamme
zu
den
verschiedenen kleineren vertraulichen Dienstleistungen verlangt, und er wird das Ansehen der ärztlichen Nobility wahren, wenn er sich durch die Untersuchung die lleberzeugung verschafft, dass die Geburt regelmässig vorschreitet, und nur im entscheidenden Momente bei Unterstützung
des
handelnd
Die gleichzeitige Gegenwart der Hebamme
auftritt.
Danmies
währt auch den Vortheil,
und
Entfernung
der
Nachgeburt
dass der Geburtshelfer nicht
ge-
genöthigt
ist, sich ununterbrochen in der unmittelbaren Nähe der Gebärenden aufzuhalten, sondern sich bei der Verzögerung der Geburt zeitweise entfernen k a n n , da eine kundige Person für die unerwartete Volle n d u n g der Geburt zur Stelle bleibt. im Falle der Noth in
Ausserdem steht ihm auch
ihr eine kundige Gehülfin
zur Verfügung.
Da der Geburtshelfer mit den Einzelnheiten der Behandlung ebenso vertraut sein m u s s wie die Hebamme, so gelten f ü r ihn dieselben Vorschriften.
Sie bestehen:
1. In der Untersuchung, 2. In der Sorge für die Bequemlichkeit, 3. Im Verhalten in den einzelnen
Zeiträumen.
350
Behandlung der Geburt.
1.
Die U n t e r s u c h u n g
d a s G e b u r t s b c t l tritt. a.
ist die e r s t e P f l i c h t , sobüld man an
Sie i n u s s A u s k u n f t ¡{eben:
ob die Frau a u c h -wirklich an d e r C.ehurl ist,
1). wie weit dieselbe c.
vorgerückt,
ob d i e s e l b e auf die gewöhnlich«; Art
d. w a n n sie b e e n d e t sein Am
zvveckinässigten
dei' E r k u n d i g u n g nach
leitet
man
und
wird. die m a n u e l l e E x p i r a t i o n
dem ßelinden
im A l l g e m e i n e n
sowohl
mit jetzt
als in d e r letzten Zeit der S c h w a n g e r s c h a f t e i n , ob letztere ihr natürliches Ende erreicht hat, ser a b g e f l o s s e n nach
sei,
den W e h e n ,
welchen
wie wie
sie
Zwischenräumen
K i n d e s deutlich g e s p ü r t unterrichtet
ist,
oh Urin u n d S t u h l e n t l e e r t ,
die f r ü h e r e n G e b u r t e n sie
sich
wird.
einstellen,
Erst nachdem
ob
endlich
wahren,
in
da* l.ebeu
des
m a n von all diesem ein zur
äussern,
den
innern
sogleich
sie
die Krau
zur
man
lange
v e r s t ä n d i g e s , r u h i g e s , e r g e b e n e s Gemiith b e s i t z t , schreitet m a n dann
wobei
b e s c h a f f e n , wie
ob W a s -
verliefen,
erkannte,
Untersuchung.
ob
Zuerst
prüfe man
U m f a n g u n d die Lage des U t e r u s sowie des K i n d e s a u s s e r u n d in der Wehe, man
ü b e r z e u g e sich v o m Zustande- d e r Scheide, ob sie
w e i c h , w a r m , l o c k e r , s c h l e i m i g , f e r n e r von d e r Beschaffenheit d e s M u t t e r m u n d e s , ob er eröffnet, wie weit, ob s e i n e R ä n d e r h a r t oder w e i c h , ob die E i h ä u t e zu f ü h l e n , voll o d e r l e e r s i n d , a l s d a n n cher Kindestbeil
vorliegt,
ist es
Begleitung der Nabelschnur
der Kopf,
o b er
oder eines A r m s ,
allein
wel-
oder
wie weit er
in
herab-
g e r ü c k t , wie die einzelnen W e i e h t h e i l c u n d e n d l i c h wie die R ä u m lichkeit des B e c k e n s b e s c h a f f e n . Hierauf w e n d e t m a n s e i n e A u f m e r k s a m k e i t d e m Gesamintorgan i s m u s zu, u m zu b e u r t h e i l e n , o b e r im B e s i t z d e r nöthigen Kraft u n d Tüchtigkeit ist, die G e b u r t zu einein g l ü c k l i c h e n und baldigen E n d e zu f ü h r e n .
Man b e a c h t e Alter, C o n s t i t u t i o n , Grosse u n d Ge-
stalt,
oh d e r R ü c k e n v e r b o g e n ,
man sehe,
das Becken verschoben atisdruck,
ist.
die R e s p i r a t i o n ,
wenn man sich über
Mau
unterlase
e i n Schenkel nicht,
den
verkürzt, Gesichts-
d a n n P u l s u n d H a u t z u prüfen.
Erst,
alles d i e s e s die nöthige K e n n t n i s s verschafft,
k a n n m a n b e s t i m m e n , o b die G e b u r t b e g o n n e n u n d wie die P r o g n o s e z u stellen.
N u r zu h ä u f i g wird n a c h b e e n d i g t e r U n t e r s u c h u n g von
d e r K r e i s s e n d e n die Frage gestellt, o b alles i n d e r gehörigen n u n g u n d o b die G e b u r t d e s K i n d e s bald b e e n d e t sei. tröstenden
Zuspruch
suche man
Ord-
D u r c h einen
das Geniütli zu berJhigen,
hüte
351
Vorbereitung.
sich j e d o c h ,
genau
den
Augenblick
der
Beendigung
festzusetzen.
Trifft diese A n g a b e , wie es häutig d e r Fall ist, n i c h t e i n , so wirft dies ein f a l s c h e s Licht auf die K e n n l n i s s d e s Arztes. verliert
hei
längerer
Dauer
ihr V e r t r a u e n
zu
Die K r e i s s e n d e
ihrem
Geburtshelfer,
der Mulh u n d die C.eduld sinkt /.um g r ö s s t e n Nachlhcil f ü r den ferneren Verlauf d e r Geburt, die mit dem Kritischen d e r geistigen E n e r gie bisweilen vollständig stockt und k ü n s t l i c h e iliille verlangt. 2. noch
Ist die
Zeit
C.eburt
dazu
Kreissende
eingetreten,
vorbanden,
so
sind,
alle j e n e
\orausgesetzt,
Vorbereitungen
zu treffen, welche B e q u e m l i c h k e i t
k e i t e r h e i s c h t , nämlich eine p a s s e n d e S t u b e , ein des L a g e r , IIIIII
eine geeignete K l e i d u n g ,
Handtücher,
Kau de Colognc.
ein w a r m e s R a d , ten.
Ausserdem
und
dass
für
die
Reinlich-
zweckentsprechen-
etwas kauiillenthcc,
Schnupf-
F e r n e r ist f ü r den Neuge.bornen
K i n d e r / e n g und Retteben
in Bereitschaft zu
hal-
imiss eine Dienerin w ä h r e n d der ganzen G e b u r t s -
d a u c r zur alleinigen V e r f ü g u n g s t e h e n , u m in und a u s s e r dem H a u s e sofort
da-; Verlangte
r e i c h l das R e s t e c k Vorschrift des
Hebamme
Riiihsc
mil
eine
Schwere
ohne
Feit
mit
Elanellläppelien,
zur
Spitze
Für
aus,
IV. l l c b a n i n i e n h u c h s
Eine
Kl\stirspiitze
herbeizuschaffen. der
aus
zwei
Inhalt
Folgendem
I ntersuchung, -
die n a t ü r l i c h e
dessen
Schlinge
und
zum
Scra/r
Instrumeite,
nie,
auch
cornulum
bei
soll. —
l nterbinden, ein
Schwamm,
Scldingenlräger,
weiblicher
Katbeter, Hoffmannstropfen, Xinnnttinktur und Essigsäure. burtshelftr vergesse
der
bestehen
Nahelschnursrlieere
Händchen
dem Aufsatz zur l l e r i n i n j e c l i o n , Bürste,
Gehurt
nach
der n a t ü r l i c h e n
in g e t b e i l t e r
Dosis,
Der Ge-
Gehurt, und
seine
sein
Ver-
gross,
hell,
bindzeug mitzunehmen. Das Z i m m e r luftig, wirm, sein.
f ü r Geburt
dem Zuge
In d i e s e m Sinne
und
stiele
den
beschaffet.
Es
Unterstül:ung
nicht
ausgesetzt
prüfe man
('('beiständen verbleiben
man
und Wochenbeil inuss
bedarf,
das
und
fern
gewöhnliche
abzuhelfen,
wenn
darin
nur
sowie
eine erfahrene
kein
von
Geräusch
Schlafzimmer besseres
diejenigen P e r s o n e n , Freundin,
V e r w a n d t 1 oder Multcr, d e r e n A n w e s e n h e i t b e r u h i g t .
Die
ältere
übrigen,
s e l b s t dei E h e m a n n , s i n d a u s z u w e i s e n , e b e n s o alles S t ö r e n d e , Hunde, Kitzen, Vögel, selbst stark r i e c h e n d e R l u i n e n zu Das G e b u r l s b e l t e
wie
entfernen.
m u s s ein G e g e n s t a n d b e s o n d e r e r A u f m e r k -
s a m k e i t ¡ein, da die K r e i s s e n d e oft lange in d e m s e l b e n muss,
zu
deren
zubringen
tud d u r c h ein u n p a s s e n d e s L a g e r die Mühe d e r G e b u r t w e -
Behandlung der Gehurt.
352
sentlich erschwert werden kamt.
Die. A n f o r d e r u n g e n ,
welche
a n ein g u t e s L a g e r m a c h t , s i n d e i n e r s e i t s , d a s s es sicher,
man
bequem
u n d reinlich ist, a n d r e r s e i t s , d a s s e s leicht zugänglich ist f ü r Hebamme
oder Geburtshelfer.
eingerichtet
werden,
Ein
dass
gewöhnliches
es all
Bett k a n n
diesen Ansprüchen
leicht
genügt.
n ä c h s t w i r d d a s Bettgestell so g e r ü c k t , d a s s es den Zutritt zu d e n S e i t e n g e s t a t t e t , u n d so e i n g e r i c h t e t , d a s s sich die in
einer Höhe
Genitalien liege,
befindet,
leicht
wählt
welche
gelangen
man
eine
die H a n d
lässt.
oder
Damit
mehrere
Matratzen
bei-
Gebärende
der H e b a m m e
die F r a u
so Zu-
zu
den
lest
und
sicher
von
Pferdehaar,
S e e g r a s , im Nothfall a u c h n u r von S t r o h , u n d ü b e r d e c k e sie, um sie vor d e m D u r c h n ä s s e n zu s i c h e r n , d o r t , wo der S t e i s s zu liegen kommt,
mit
mehrfach Ganze
einem
Stücke
das die
entfernen
wollenes
worauf
Bette z u r ü c k b l e i b t .
gelegt
und
über
Kine zweite
ein das
I nteilage
wird u n m i t t e l b a r u n t e r den S l e i s s g e s c h o b e n ,
abiliessende
lässt,
Auf d i e s e wird
Tuch
g e w ö h n l i c h e R e t t t u c h gebreitet.
v o n dicker L e i n e w a n d welche
Wachsleinewand.
zusammengelegtes
l'nreinlichkeit die F r a u
in
aufnimmt einem
und
sich
trockenen
und
leicht reinen
Nur, w e n n eine verzärtelte F r a u sich s e h r ge-
gen eine h a r t e Matratze s t r ä u b t , k a n n d i e s e l b e mit e i n e m ganz d ü n n e n Bette ü b e r l e g t w e r d e n . nothwendigen
Kissen
und
Z u r l ' n t e r l a g e des Kopfes w e r d e n zur
Bedeckung
e i n e wollene
in
einem
statt
die des
Federbettes
besser
genommen.
Als f e s t e r S t ü t z p u n k t f ü r die Fiisse setzt m a n an d a s
E n d e des Bettes e i n e F u s s b a n k ,
Decke
des K ö r p e r s
f ü r das Kreuz
Leiueniiberzuge
ein
festes
rundes
K i s s e n , w e l c h e s m a n a u s e i n e m stark g e s c h n ü r t e n K o p f k i s s e n leicht herstellt,
f ü r die H ä n d e 2 lange H a n d t ü c h e r ,
B e t t p f o s t e n d e s F u s s e n d e s stark befestigt.
welche
man
Seitenlage, so legt m a n j e n e Holle n i c h t gegen d a s K r e u z , z w i s c h e n die S c h e n k e ] , w e l c h e n u r w e n i g gegen d e n gezogen
an
die
Giebt m a n d e r Frau die sondern
l'nterleib a n -
sind.
Bei W o h l h a b e n d e n
bereitet
zweites zum Wochenbett z u , G e b u r t in d i e s e s
um
m a n a u s s e r dem G e b u r t s l a g e r ein die E n t b u n d e n e
gleich
nach
der
hinüberziibringen.
Statt d e r g e w ö h n l i c h e n
engen,
schweren,
lege die F r a u d a s s o g e n a n n t e N a c h t k l e i d
unnötliigen
Kleider
a u , u n d falls sie nicht
im Besitz e i n e s s o l c h e n , ziehe sie alles Uebrige bis auf einen leichten Unterrock,
e i n e d ü n n e .lacke u n d ein H e m d a u s .
Rathsam
ist es,
d a s Haar, n a m e n t l i c h w e n n e s stark u n d in Zöpfen geflochten, glatt
353
I. Z e i t r a u m .
a u s z u k ä m m e n und es in einem einfachen Knoten geschlungen mit einer leichten Haube zu bedecken, um nicht in den ersten Tagen des Wochenbettes davon belästigt zu werden. 3. D a s V e r h a l t e n d e r G e b ä r e n d e n sowohl als des G e b u r t s h e l f e r s ist ein verschiedenes in den verschiedenen Zeiträumen. Indem wir die Vorschriften dafür a n g e b e n , haben wir z u n ä c h s t die S c l n i d e l l a g e n vor Augen, und werden später erwähnen, welche Moditicationen die übrigen Lagen erheischen. Im 1. Zeitraum kann die F.iau, vorausgesetzt, dass alle Anzeichen einer regelmässigen Geburt vorhanden s i n d , und der Kopf deutlich im Scheidengewölbe zu fühlen ist, nach Belieben sitzen, liegen oder herumgehen. Bei der oft langen Dauer, welche die Eröffnung des Mundes verlangt, erscheint es unzweckmässig, die Geduld durch ein fortwährendes Festhalten im Bett zu erschöpfen. Doch darf die Frau, wenn sie zu Stuhl gehen will, schon jetzt nicht mehr das Zimmer verlassen und m u s s dem Drang zum Uriniren, so oft er sich meldet, nachgehen. Bei wirklichem Appetit erlaube man nur ein wenig Grütze oder Mehlsuppe zu g e m e s s e n , zur Befriedigung des Durstes Zuckerwasser, Wasser mit Milch, schwachen grünen Tliee, Fenchel-, Lindenblüthenthee. lleisscr starker Kamillenthee, mit dem so vielfach Unfug getrieben wird, ist ebenso naclitheilig wie Kaffee von gleicher Beschaffenheit. In der Zwischenzeit einer Stunde untersuche man innerlich, um die Wirkung der Wehen zu beobachten. Eine häufige Wiederholung bietet keinen Gewinn, und geht auch die Besorgniss, eine E n t z ü n d u n g der Scheide dadurch hervorzurufen, dass sie vom Schleim entblösst wird, zu weit, so wird doch die Frau geängstigt und der Muttermund durch den Reiz zu krankhaften Contractioncn veranlasst. Lassen häufige und kräftige Wehen den U e b e r g a n g i n d e n II. Zeitraum v e r m u t h e n , so wiederhole man diese Untersuchung, sowohl um sich von ihrem Erfolge Kenntniss, als sich von dem Dasein des Schädels durch die Eihäute Gewissheit zu verschaffen. Man benutze dazu die W e h e n p a u s e und hüte sich während der Wehe den Finger gegen die Blase zu drängen und sie zu verletzen. Findet man jedoch dieselbe n u r sehr wenig gefüllt, so kann man auch während der Wehe über sie hingleiten, um die Wirkung derselben auf den Muttermund zu beurtheilen. Besondre Aufmerksamkeit schenke man den» Rande des Muttermundes, dessen Dicke und Spannung das rasche oder langsame Eröffnen voraussagt. Kommen Krause,
Gelnirtshüll«.
23
354
Behandlung der
Geburt.
die Wehen in dieser oder der vorigen Periode s p a r s a m , schreitet die Eröffnung des Muttermundes n u r langsam vor, so empfehle man der Frau, in der Stube a u f - und abzugehen. Unter diesen Umständen ist auch ein einfaches Klvstier von Nutzen, indem es ebenfalls einen belebenden Reiz auf die Wehenthätigkeit ausübt, und ausserdem den Vortheil bietet, das Beschmutzen der Iland bei lUnterstützung des Dammes zu verhüten, (liebt die Untersuchung Gewissheit, dass der Schädel vorliegt, allein vorliegt und sich in der gewöhnlichen Lage befindet, so ist eine häufige Wiederholung unnöthig. Hat der Muttermund die Grösse eines Thalers erlangt, so steht der Abfluss des Wassers baldigst zu erwarten, und die Gebärende darf deshalb das Geburtsbett, selbst beim Stuhldrang, nicht mehr verlassen, wohl «iber in ihm eine beliebige Lage annehmen. W a r es der Hebamme bisher noch gestattet, sich in einem Nebenzimmer aufzuhalten, so ist jetzt ihr Platz im Zimmer der Kreissenden. Ist diese eine Erstgebärende, so versäume man nicht, ihr eine unnöthige Angst durch die Mittheilung zu ersparen, dass der Blasensprung u n t e r deutlichem Geräusch erfolgt und mit dem Abgang von W a s s e r verbunden isl. Fliesst das Wasser a b , so achte man auf Menge und Beschaffenheit desselben, und denke zugleich daran, das andere Wasser, nämlich das Badwasser für das Kind, in Bereitschaft zu halten, weil bei Mehrgebärenden, oft auch bei Erstgebärenden der Durchtritt des Kindes rasch erfolgt. Mit dem Beginn des III. Zeitraums ist es Pflicht, sich bei der innern Untersuchung auf das Genaueste, sowohl vom Muttermund als vom vorliegenden Kindestheil zu unterrichten. Zunächst prüfe man die Grösse des Mundes, die Dicke u n d Härte seines R a n d e s , um darnach seine Nachgiebigkeit zu beurtheilen, alsdann verschaffe man sich Gewissheit, ob es auch wirklich der Schädel ist, der voranliegt, und welche Lage er zum Becken hat. Hiermit begnüge man sich noch nicht, s o n d e r n überzeuge sich, ob er allein, oder in Gesellschaft von Hand oder Nabelschnur eingetreten, und umkreise ihn in dieser Absicht in seinem ganzen Umfange. Gestattet die gewöhnliche Lage dies nicht, so lasse man eine günstigere annehTafel 6 i b . F i g . I.
Die U n t e r s u c h u n g im II. Z e i t r a u m , w e n n sich die B l a s e s t e l l t . In d e r S e i t e n l a g e
liegen F i g . II.
der F r a u ,
wobei
der Daumen
auf
d e m A f t e r zu
kommt.
In d e r R ü c k e n l a g e d e r F r a u m i l zwei F i n g e r n , w e n n d e r h o c h s t e h e n d e
M u t t e r m u n d f ü r einen F i n g e r u n e r r e i c h b a r
ist.
355
IV. Z e i t r a u m .
men und die liegende Frau selbst aufstehn. Gelingt es nicht mit einem Finger jene Theile zu erreichen, so bediene man sich 2, oder nach Bedürfniss 4 Finger. Erst nachdem man sich h i e r ü b e r auf das Genaueste unterrichtet, w e n d e man seine Sorgfalt d e m weitern Verlauf der Geburt zu. Man überwache die Lage der Frau und die gehörige Anwendung der Bauchpresse. Am vortheilhaftesten ist e s , wenn die Frau auf dem Rücken liegt, während d e r Wehe die Füsse gegen das Fussbrett s t e m m t , mit der Hand fest das Handtuch erfasst und das Kinn fest gegen das Sternum stützt. Zu wehren ist jedes nicht durch die Wehen hervorgerufene Drängen, zu verbieten das unruhige Umhcrwerfen, das Zurückbiegen des Kopfes, Emporheben des Kreuzes, sowie das Schreien während der Wehe. Die oft laut j a m m e r n d e Kreissende suche man durch tröstende Worte zu beruhigen. Oft rückt der Kopf trotz kräftiger und häufiger W e h e n nicht vorwärts, weil die Harnblase ü b e r m ä ssig gefüllt den Bcckcnraum verengt. Man erkennt dies sowohl an dem häufigen vergeblichen Drang zum Uriniren, aber noch deutlicher durch die L'mrisse des über die Schoossfuge aufgetriebenen Organs, welches mitunter bis fast zum Kabel hinaufreicht u n d fluktuirl. Die Anwendung des Katheters wird dann Erleichterung schaffen und die Wirksamkeit der Wehen nicht weiter gehindert sein. Die Untersuchung wiederhole man jetzt öfter, sowohl während d e r W e h e n als ausser denselben, um sich von ihrem Erfolge zu überzeugen, hüte sich jedoch die wachsende Kopfgeschwulst für ein wirkliches Herabtreten des Kopfes zu halten. Die Aufgabe des IV. Zeitraums ist, d e n D a m m u n b e s c h ä d i g t zu e r h a l t e n u n d d a s K i n d von der N a b e l s c h n u r zu t r e n nen. Dem e r s t e m zu g e n ü g e n , wird in den meisten Fällen gelingen, w e n n die Frau die gehörige Lage angenommen u n d deren Geburtshelfer die nöthige Unterstützung des Dammes gewährt. Die b e s t e Lage während dieses Zeitraums ist die in Deutschland u n d Frankreich übliche auf dem Rücken. Sie ist die natürlichste, denn eine jede Erstgebärende wird, sich selbst Uberlassen, ihre E n t b i n d u n g in der Rückenlage abwarten. Sie bietet auch die meisten Vortheile. In der Rückenlage liegt die Gebärmutter in der Mitte des Unterleibes, wird von den beiderseitigen Bauchmuskeln mit voller Kraft z u s a m m e n g e p r e s s t und bei der grüssten Anstrengung, welche den Kopf durch die Beckenenge treibt u n d sich durch die Schüttelwehen ausspricht, wesentlich unterstützt. Die von selbst 23 *
356 auseinander fallenden ausgang, während die Kopfes erleichtern und berdies kann die Frau
Behandlung der Geburt.
Schenkel eröffnen ein w e n i g den Scheidenerschlafften Dammmuskeln den Austritt des schützend das geborne Kind umfassen. Uemit Händen und F ü s s e n die Stützen beim
Verarbeiten der Wehen benutzen, u n d die Hand des Geburtshelfers kann mit Leichtigkeit zur Siclierstellung des Dammes mitwirken, sowie zur Empfangnahme des Kindes verwendet werden. In der Rückenlage sei der Oberkörper fast horizontal gestreckt, die Sehenkel miissig gegen den Unterleib gezogen, u n d die Kniee ein wenig gebogen, ungefähr einen Fuss von einander entfernt. Um die Frau in dieser Lage zu erhalten, ist es räthlich, ein jedes Knie durch eine Gehülfin zu fixiren, welche die freie Hand der Kreissenden reicht. Dies gewährt der letzteren nicht n u r eine gewisse Erleichterung, sondern verhütet auch das Umherwerfen, wodurch im Mom e n t e , wo der Kopf durchschneidet, so leicht ein Dammriss herbeigeführt werden kann. Die in England so allgemein a n g e n o m m m e n e Seitenlage, seit Smellie London methode genannt, entbehrt dieser Vorzüge. Die Kreissende nimmt sie nicht gern a n , und verweilt mit Widerstreben in ihr längere Zeit. Darum ist sie n u r d a in Anwendung zu b r i n g e n , wo es wünschenswerth ist einige U e b d s t ä n d e zu beseitigen. Dieser Fall tritt bei einer starken Abweichung der Gebärmutter nach der Seite ein, wo der Gebärmutter;grund und mit ihm der Steiss auf die entgegengesetzte Seite gelangt, den Kopf hinüberzieht und von der Seite in den Beckeneingang gehörig einstellt. Denselben Vortheil bietet sie auch bei einem starken Hängebauch. Ausserdem ist sie von Nutzen, wo es gilt die r a s c h e Durchschneidung des Kopfes zu v e r h ü t e n , wenn nämlich ein spröder Damm bei stürmischen Wehen in Gefahr steht zu z e r r e i s s e n , weil das starke Mitpressen unmöglich und somit die Entfaltung des Dammes verlangsamt wird. Meist legt sich dann die Frau auf die linke Seite, theils weil sie die angenehmere ist, theils weil die Gebärmutter häufiger nach rechts abweicht. Der Steiss befindet sich w ä h r e n d der Geburt am Rande des Bettes und die angezogenen Schenkel •werden durch ein Kissen in massiger E n t f e r n u n g gehalten. Jede andere Lage ist u n v o r t e i l h a f t oder schädlich. Die Entbindung im Stehen, schon wegen der Schüttelwiehen kaum möglich, gefährdet das Kind durch Sturz auf den Boden., Abreissen der Nabelschnur dicht a m Unterleibe, die Mutter d u r c h Vorfall, Umstül-
IV. Zeitraum.
357
pung und Blutung der Gebärmutter. Aehnliche Nachtheile entstehn beim Sitzen, Niederhocken oder Knieen mit aufgestützten Ellenbogen, was ebenso unbequem als ermüdend ist. Bei der horizontalen Rückenlage muss der Steiss massig hoch, die Beine angezogen und die nur wenig gebogenen Kniee um ein Unbedeutendes von einander entfernt und dadurch der Damm im Erschlaffen erhalten sein. Wahrend der Kopf mehr und mehr zum Vorschein kommt, muss man der Frau auf das Entschiedenste das Pressen und Drängen untersagen und vor allem die grüsste Beharrlichkeit in derselben Lage gebieten. Eine unverniuthete Bewegung, ein Ruck des Beckens während des Durchschneidens reisst den Damm unter der geschicktesten Hand entzwei. Der Geburtshelfer u n t e r s t ü t z t d e n D a m m , indem er neben dem rechten Schenkel der Kreissenden die rechte Hand so lagert, dass ihr Ballen der ganzen untern C.oiumissur entspricht, und die neben einander liegenden Finger bis zum After hinabreichen. Sobald die Wehe den Kopf über den Damm drängt, so dass dieser ein wenig vorgetrieben wird, drückt der aufgelegte Ballen den Damm und den Kopf nach oben und vorn, sowohl um das Hinterhaupt recht unter die Schoossfuge zu drängen, und so vom Damm abzuhalten, als auch die Haut und noch mehr die Muskelbündel des Dammes auseinandertreten zu lassen, also dehnbar und nachgiebiger zu machen. Der in dieser Richtung ausgeübte Druck wird dem wachsenden Andränge folgen, im Beginn der Wehen auch gering sein, gegen die Höhe derselben stärker und beim Nachlassen ebenfalls schwächer werden. Mit dem Aufhören hört auch die Unterstutzung als etwas lleberflüssiges auf. Sollte es nöthig sein, so muss auch ein etwas stärkerer Druck den Kopf soweit zurückhalten, dass er nicht zu rasch hervorstürzt. Die Gefahr des Einrisses ist dann am grossesten, wenn der Kopf im Durchschneiden ist. Gewöhnlich tritt eine kleine Pause ein, sobald der Kopf seine Stellung behält, während dieses Moments sei die Aufmerksamkeit ohne Unterbrechung der Unterstützung zugewendet. Selbst nachdem das Gesicht über den Damm glitt, und der Kopf geboren ist, darf die Hand den Damm nicht verlassen, sondern muss erst ruhig den Durchtritt der Schultern abwarten, die öfterer die Schuld eines Dammrisses auf sich laden, als man gewöhnlich glaubt, somit den Kopf mitunter in ungegründeten Verdacht gebracht haben. Erst wenn auch sie entwickelt sind und die Hüften rasch folgen, darf
358
Behandlung der Geburt.
die
Hand
entfernt werden.
Kreissenden,
so muss
Sitzt
man
sich
man der
neben
der
linken Hand
linken
Seite
der
zur U n t e r s t ü t z u n g
bedienen. Hat m a n Grund, den,
so
dem
Bette
Diese
des so
so
und
sich
der
gabelförmig
vorn.
Seitenlage
einen
linken
der
Liegt auch
Frau
der
entbin-
dicht
neben
der
linken
Hand.
der Scham-
Schamlippe,
rechten
die
mit
zu
Stuhl
die hintere C o m m i s s u r
auf
die Unterstützung
auf
Unterstützung
auf d e r
Fingern
ist nach
linken
Geburtshelfer
der D a u m e n
übrigen
Druckes
die Frau in der
der
bedient
dann
dass
den
wird
Weise
sich
umfasst
spalte, nebst
setzt
ruht.
der
Die
Zeige-
Richtung
auf der r e c h t e n
rechten
Hand
in
Seite,
gleicher
vorgenommen.
Geschichtliches.
Das traurige Loos einer F r a u , deren Damini zerrissen,
u n d die ebenso unser Mitleid verdient, als es Ekel erregt, wenn ihr beständig der Kotli unwillkührlich fortgeht, hat alle Männer, die sich mit GcburtshiiJfe beschäftig e n , auf das Lebhafteste intercssiit und den Scharfsinn der talentvollsten gereizt, alles aufzubieten, um einem
solchen
Unglücksfalle vorzubeugen.
der Geburtshiilfe legt reichliches Zeugniss von diesem Streben a b ,
Die Geschichte denn es giebt
keine geringe Zahl von Vorschlägen und Metboden zum Schutze des D a m m e s , entweder vor der Geburt
die
oder während derselben zur Anwendung k o m m e n sollen.
Schon während der Schwangerschaft empfahl A l b u c a s s e m nitalien mit oleum foenu
Oraeci
Einreibungen der Ge-
so wie den Gebrauch von Ilalbbädcrn.
I.amotte
ertheilte den Neuvermählten den vorsorglichen Rath durch öftres Einführen der Finger die enge Oeffnung zu erweitern, ein Math, den wohl der Geburtshelfer der Jetztzeit einer jungen Frau gegenüber zu wiederholen k a u m wagen d ü r f t e , selbst wenn er sich dabei auf die Usance in Kamschatka berufen wollte, wo die Mütter
den
Mädchen die rtma
Die
pudendi
von Jugend auf zu erweitern bemüht sein sollen.
Mehrzahl der Vorschläge beschäftigen sich nur mit dem Verhalten während der Geburt,
und zwar im IV. Zeitraum.
Lamotte
war der e r s t e , welcher die Unter-
stützung mit der Hand als notlnvendig e r k a n n t e , P u z o s der erste, welcher sie in die Praxis einführte.
Man suchte anfangs die Gefahr vom Damm abzuu enden durch
Erweiterung des Constrictors mittelst cot, Deleurye,
Bernstein
der keilförmig eingeführten Finger —
Tri-
- - sowie durch Zurückdrängen des Steissbeins
—
v. H o r n , D e v e n t e r — , ohne zu bedenken, dass dadurch der Kopf u m so leicht e r und stärker gegen den Damm drängt.
Damit der Damm nicht unmittelbar vom
Kopf gedrückt werde, liess man letztern über die in die Scheide eingeführten Finger oder über einen Hebel gleiten, — S t e i n , G e h l e r .
Man drängt den Damm gewaltsam
über den Kopf zurück, entweder durch unmittelbaren Druck gegen ihn — v. H o r n , Graf,
Fried,
Danz,
Joseph,
Steidle,
D e l e u r y e — oder auch durch die
in den Mastdarm eingeführten Finger — S t e i n , S t a r c k und H a g e n — b e m ü h t man
sich auch
den
vorliegenden Kopf zurück
Ficker, Josephi, Whitehaven. Tafel 6 8 .
zu halten —
endlich
Osborn,
Voll Verzweiflung, dass trotz alleT Mühe und
Die Unterstützung des Dammes.
M
I .
J.ÏVJU.
359
Geschichtliches. Voracht der Damm dennoch Meide,
zerriss,
empfahl A i t k e n ,
Sacombe,
denselben ganz seinem Schicksale zu überlassen und
griff« als überflüssig oder gar als schädlich zu enthalten. Gebirtshelfer habe sich vielleicht so viel Mühe gegeben, als : r , jedoch
kehre er von allen
Faust
und
sich jedes Hand-
W i g a n d sagt,
kein
den Damm zu schützen
seinen Vorschlägen zurück
und empfehle n u r
einei leisen Druck gegen den Damm zur Minderung des von der Spannung erzeugten Schmerzes. Eine genauere von R i t g e n und namentlich S i e b o l d am Geburlsbette
unter-
nommene Prüfung dieses Vorschlages zeigt, dass bei einer solchen offenbaren Vcrnacllässigung die Einrisse, wenn nicht häufiger, doch um so beträchtlicher waren. Auf der andern Seile rieth M i c I i a e l i s , wie es auch W e i s e ausführte, den Damm, auf dessen Erhaltung man verzichte, lieber vorher einzuschneiden, als einreissen zu lassin, weil gerissene Wunden schwerer heilen, ohne zu bedenken, dass wir kein Kemzeichen h a b e n , wenn ein Dammriss unvermeidlich, tene Wundwinkel leicht einreisst, sind
Ritgen,
und dass der eingeschnit-
sobald die übrigen Muskelfasern nicht dehnbar
welcher mit einem Cuoperschen Druchmesser
der VaginalölTnung 6 — I i
am äussern Rande
leichte Einschnitte m a c h t e , steht ebenso isolirt da wie
l l i i l e r , welcher die Zange anlegte, bloss in der Absicht den Damm zu erhalten. Um den praktischen Nachweis, wie gross der Werth der von uns angeführten Methode i s t , haben sich S i e b o l d , K i l ¡in, meii
Mende,
Schmitt,
H u s c h dauernde Verdienste erworben,
anerkannt
und
der S t r e i t ,
Jocrg,
Horn,
Nägele,
so dass ihre Vorzüge jetzt allgc-
ob bei der Unterstützung die Hand mit
einem
Tucle zu bedecken sei, um sie rein zu erhalten und ihr Festigkeit zu geben, ein zieiriich überflüssiger ist. Versuchen wir den Nachweis, dieses Verfahren auch in dem natürlichen Verhältiissc
der bctheiligten Stelle zu begründen.
Zur Ausdehnung des Dammes in
die Länge tragen ausser der Haut und den Fascien hauptsächlich diejenigen Muskelfasern bei. welche den Uebergang vom Sphincter bildm, sind
ani bis zum Constriclor
vaglnae
und sowohl durch Zellgewebe, als Fett nur locker mit einander verbunden .lemehr diese eine compacte Masse bilden,
desto
stärker wird der Wider-
stanl gegen den andringenden Kopf s e i n , j e weiter die Fasern auseinander treten, desti grösser die Nachgiebigkeit.
Es bedarf somit keiner Erklärung, dass ein ge-
lindir Druck gegen die Schoossfuge hin, der einem in die Höhe Streichen gleicht, das
flachenartige
Ausbreiten der Muskelfasern begünstigt, ganz abgesehen von dem
Fall;, wo ein zu
stürmischer Andrang des Kopfes den Damm gefährdet und die
entfegen gehaltene Hand einen mässigen Gegendruck bewirkt.
Es ist somit nicht
ärztiche Politik, sondern Pflicht, nicht einen blossen Zuschauer abzugeben, dessen Hanl unthätig weilt, während die Kreissende von einer so grossen Gefahr bedroht wiri.
Andere Hülfsmittel die vorgeschlagen sind, nützen nichts.
Oelige Einreibun-
gen vermögen nur der Haut eine gewisse Dehnbarkeit zu geben, aber nicht auf; Aeusserste gespannten Muskeln.
den
Dasselbe gilt von feuchter Wärme, welche als
Katiplasmcn, Sitzbad oder Bähung angewendet wird, deren m a n , wenn man n u r N a n e n früherer Einrisse zu erweichen gedenkt, zur Beruhigung der Frau und des eigmen Gewissens anwenden kann.
Stellen wir dagegen die F r a g e , ob wir durch
d i e » Methode der Unterstützung einen jeden Dammriss zu verhüten im Stande
360
Behandlung der
s i n d , so m ü s s e n wir sie verneinen.
Geburt.
D a m m r i s s e w i r d es (ruhen, so lange es F r a u e n
g i e l j t , d e r e n D a m m k e i n e ¡Nachgiebigkeit z e i g t , d e r e n S c h e i d e n ö f f n u n g zu klein f ü r den d u r c h t r e t e n d e n
Kopf,
aber Dammrisse « e r d e n
m a n alle u r s ä c h l i c h e n V e r h ä l t n i s s e bei b e s o n d e r s 1.
kennt
seltener v o r k o m m e n ,
und würdigt.
ist
wenn
Folgende P u n k t e s i n d da-
bcachtenswerth.
Bei E r s t g e b ä r e n d e n , n a m e n t l i c h w e n n sie s c h o n b e j a h r t sind u n d eine straffe M u s k u l a t u r b e s i t z e n , ist die G e f a h r grösser, z u m a l wenn b e i l a n g e r G e b u r t s d a u e r die G e s c h l e c h t s t h e i l e t r o c k e n o d e r gar einjitirullich g e w o r d e n .
2.
Je langsamer
die E n t f a l t u n g
Erhaltung namentlich unverrückt 3.
des D a m m e s ,
desto wahrscheinlicher
d a n n , w e n n d e r Kopf b e i m D u r c h s c h n e i d e n
ist
seine
einige Zeil
weilt.
Ein b r e i t e r D a m m giebt eben so wenig S i c h e r h e i t gegen e i n e n k l e i n e r Kopf.
Der s c h m ä l s t e D a m m
zeigt
oft
R i s s , als ein
eine e r s t a u n l i c h e
Nachgiebig-
k e i t u n d geht w i d e r alles E r w a r t e n u n v e r s e h r t a u s der G e b u r t ,
selbst wenn
d e r Kopf ein g r o s s e r w a r . 4.
Die S c h u l t e r n s i n d d e m D a m m e oft g e f ä h r l i c h e r als d e r K o p f ;
indem
dieser
r u n d ist, vertheilt sich d e r D r u c k gleicbmässig auf die A u s d e h n u n g des zen R a n d e s ,
dagegen t r e f f e n die
m e s , die g e w ö h n l i c h e Stelle des
eckigen S c h u l t e r n n u r die
Mitte des
ganDam-
Einrisses.
5.
Die H i n t e r h a u p t - u n d S t e i s s l a g e n sind g ü n s t i g e r als die
6.
Beim G e b r a u c h d e r Z a n g e m u s s dieselbe R ü c k s i c h t gegen dein D a m m wie bei d e r freiwilligen G e b u r t g e n o m m e n
und
übrigen.
n u r eine allmälige E i n l e i t u n g
begün-
stigt w e r d e n .
Verbleibt der Kopf nach seinem Austritt aus demi mütterlichen Schooss ungebührlich lange in dieser Stellung, weil entweder die Schultern etwas breit sind, oder die Gebärmutter zu sielir erschöpft, um den Mechanismus auszuführen, so warte man erst geduldig den Eintritt der Wehen ab, wenn gleich während desseni das Gesicht eine bläuliche Färbung annimmt, und selbst etwas anschwillt. Treten nach Verlauf von 10 — 1 5 Minuten keine Wehem ein, so erwecke man sie durch Reiben des Muttergrundes und verstärke die Wirkung, indem man die Frau zum Abwärtsdrängen auffordert. Mitunter führt folgender Handgriff rasch zum Ziel. Der Kopf mit der vollen Hand gefasst, wird mit dein Gesicht nach der entsprechenden Innenseite des Schenkels gedreht, und dadurch den Schultern eine andere Richtung mitgetheilt. Sind alle diese Versuche erfolglos geblieben und über 15 Minuten verstrichen, hat überdies das Kind unvollkommen zu athmen begonnen, dann ist es Pflicht mit dem hakenförmigen Zeigefinger die auf dem Damm ruhende Achsel hervor zu ziehen. Eine sehr häufige Erscheinung, die man irrthümlich für einen Grund des Zögerns der Schultern ansieht, ist die Umschlingung
361
IV. Zeitraum.
der Nabelschnur,
welche den Hals des Kindes in einer oder dop-
pelter Windung umgiebt. Nabelschnur unberührt, bung ab.
In einem solchen Falle lassen wir die und warten geduldig die fernere Austrei-
Die einzige und beste Kultier ü;;!g, die man dabei ge-
währt, besteht darin, dass man den Kopf bei seinem Vorrücken mit der freien Hand gegen
den Unterleib der Mutter emporhebt.
Es
ist nämlich eben so unriötliig die Schlinge zu lockern, um durch sie den Rumpf treten zu lassen, als naclitlicilig sie über den Kopf zu zerren
oder gar durchzuschneiden,
sich dem weitern Vorrücken
aus Besorgriiss, sie könne
des Rumpfes widersetzen.
Dies ge-
schieht in der That nicht, denn selbst wenn die Schlinge so stark ist, dass sie beim Anziehn und Versuch sie zu lockern nicht nachgiebt, ja kaum das Blatt der Schere unterzuschieben gestattet, verlässt gleichwohl der Rumpf Schooss.
ohne Schwierigkeit den
mütterlichen
Mehr als ein .Mal bot sich mir Gelegenheit, mich von
dieser natürlichen Selbsthülfe durch Selbstschauung zu überzeugen, und zwar in dem Augenblick, wo ich grade im Begriff stand, die straffe nicht nachgiebige Nabelschnur zu trennen, um den Rumpf von dieser Kette zu lösen.
Ein näheres Eingehen in die topogra-
phischen Verhältnisse lehrte mich auch den Grund kennen, woher die Nabelschnur, sobald sie ein Mal den Austritt des Kopfes zugelassen, sich nicht dem Vorrücken des Rumpfes zu widersetzen vermag.
Zunächst setzt, die Bildung einer Schlinge um den Ilals schon
eine mehr als gewöhnliche Länge voraus, die durch das Zuziehen der Schlinge um den Hals nicht von der natürlichen Länge auffallend abweicht.
Hierzu kommt aber noch ein anderer Umstand, wel-
cher jedes etwaige dadurch entstandene Missverhältniss auszugleichen vermag.
In demselben Grade als der schon geborene Kopf
vortritt, sinkt auch die Gebärmutter und mit ihr die Placenta nebst der Nabelschnureinsenkung ein wenig herab, so dass also die Entfernung zwischen Hals und Placenta fast dieselbe bleibt, wenn der Rumpf noch im Becken verweilt, oder aus der Scheide heraustritt. Es versteht sich ausserdem wohl von selbst,
dass selbst die feste
Umschlingung des Halses eines Kindes, welches noch nicht geathmet hat, keine Strangulation veranlasst, denn die Compression einer Luftröhre, die noch nicht der Luft zugänglich war, ist etwas Gleichgültiges, und die Compression der Weiehtheile niemals so beträchtlich, dass sie die Vena jugularis reicht.
oder Carotis
lebensgefährlich er-
362
Behandlung der Geburt.
Schreit das Kind mit kräftiger S t i m m e , so reinige man das Gesicht mit einem weichen Tuche und durchschneide die Nabelschnur. Zu diesem Behufe lege man zuvor zwei Ligaturen u m dieselbe in einer E n t f e r n u n g von 2 und 4 Zoll vom kindlichen Unterleib recht fest an, und durchschneide den Zwischenraum zwischen beiden mit der Vorsicht, dass die Spitze der Scheere gegen die innere Fläche der einen Hand gekehrt keinen kindlichen Theil verletzt. Das laute Schreien giebt die Befugniss zur T r e n n u n g des Kindes von der Mutter, da es Zeugniss ablegt, dass die Lunge in selbstständiger Thätigkeit den Sauerstoff beschafft, somit nicht m e h r der Placenta, welche bisher dies belebende Element aus den Uterincapillaren bezog, bedarf. Ueberdies wird die Zufuhr des von dem Uterus oxvdirten Blutes mit jedem Athemzuge geringer, denn mit j e d e r Inspiration wird die Lunge m e h r ausgedehnt u n d das Herz so gestellt, dass sein foramen ovale dem Blut der Nabelvene den Durchtritt verweigert. Da zugleich auch ihr Inhalt sich nicht vollständig in das rechte Atrium ergiessen k a n n , weil sich jetzt in diesem der Strom der Vena cava supcrior und inferior vereinigt, so staut das Blut in der Länge der ganzen Nabelvene bis zu ihren Capillaren in der Placenta an und diese Stase theilt sich von hier aus den beiden Nabelarterien mit, deren Schlag immer matter u n d unregelmässiger w i r d , bis er zuletzt ganz erlöscht. Da aber der Ursprung der beiden Arteriae umbilicales aus der iliaca sich nicht in gleichem Grade verändert u n d ihr unverändertes Lumen nach wie vor das Blut von der Aorta e m p f ä n g t , so ist die Ligatur d e r kindlichen Nabelschnur d u r c h a u s nothwendig, wenn nicht aus ihr eine beträchtliche Blutung entstehen soll. Auch die E r f a h r u n g lehrt dass eine solche Blutung selbst m e h r e r e Tage nach der Geburt eintreten, ja tödtlich w e r d e n k a n n , u n d mir selbst begegnete es zwei Mal, dass sich eine sehr reichliche Blutung 5 — 6 S t u n d e n nach der Ligatur, welche sich etwas aufgelockert hatte, einstellte, und das eine Kind alle Erscheinungen der Blutleere darbot. Von K l u g e wurden 12 Fälle ähnlicher Art bekannt gemacht, als W a r n u n g gegen den Vorschlag, die Nabelschnur statt zu unterbinden mit einer stumpfen Scheere abzuquetschen, welcher von S c h u t z , Z i e r m a n n und W o h l f a r t im Anfange dieses Jahrhunderts ausging. 1 Die Unterbindung wird deshalb in einiger E n t f e r n u n g vom Nabel vorgenommen, damit sich der Faden nicht so leicht abstreift, 1
Hufelandsches Journal. 1 8 1 9 . Januar, pag. 1 1 8 .
V. Zeilraum.
363
und falls dies geschieht, sich ohne Schwierigkeit erneuern lässt. Die zweite Ligatur, nämlich die des zur Placenta führenden Endes, genügt der Reinlichkeit. Beschreit dagegen der Neugeborne nicht sofort die Wände, so benutze man die Zeit, um die Luftwege von der oft grossen Menge Schleim zu befreien. Indem nämlich der Mund an die Scheidenwand angcpresst wird, nimmt er den Vaginalschleim, der bei langsamen Vorrücken im Becken mitunter mit Mekonium vertuscht ist, auf. Durch unvollkommene Bewegungen des Atlimens und Schluckens gelangt er alsdann in den Kehlkopf und Magen, wo man ihn bei der Section oft in Masse antrifft. Dem hakenförm i g e kleinen Finger gelingt es meist aus Schlund und Kehlkopf diesen Schleim, indem er sich demselben in langen Fäden anhängt, zu entfernen, und dadurch der Luft einen ungehinderten Zutritt zu gewähren. Mit gleichem Vortheil kann man sich hierzu einer Federfihnc bedienen, Mit dem Beginn des V. Zeitraums, also unmittelbar nach der Gebirt des Kindes, lege man die Hand auf den Unterleib, um zu erfalren, ob noch ein zweites Kind vorhanden, und wenn dies nicht der Fall, so prüfe man, wo die Gebärmutter steht, ob sie gross oder klein, hart oder weich, und unterrichte sich von dem Allgemeinbefinden. Fühlt sich die Frau wohl, ist der Uterus massig hart, und so gross wie ein Kindeskopf, ist endlich die Blutung aus der Scheide unbedeutend, so bleibt die Frau in der Rückenlage und häl. die gestreckten Schenkel in mässiger Entfernung von einande\ Da sich die Gebärmutter nach der Beendigung der schwier i g s t Aufgabe eine Ruhe von 10 — 1 5 Minuten gönnt, so wird diese Pause gewöhnlich von der Hebamme dazu benutzt, um dem Neugjborenen die erste Hülfe zu Theil werden zu lassen. Um ihn entwfder selbst ins Bad zu legen oder der Wärterin zu übergeben, muss man ihn so sicher halten, dass der schlüpfrige Körper nicht der Hand entgleite. Deshalb umfasst die Gabel des linken Daumen und Zeigefingers den Nacken, während der rechte Mittelfinger zwischen die innern Knöchel beider Füsse geschoben wird und die Ubrigrn Finger dieselben fixiren. Nach Verlauf von zehn Minuten, oft sthon während derselben, lassen wiederholte Wehen mit massigen Blutabgang die Lösung des Mutterkuchens vermuthen. Um sich Gewissheit zu verschaffen, macht man den Versuch ihn zu entfernen. Zu diesem Behufe setzt sich der Geburtshelfer zur Rechten der Mutter auf den Rand des Bettes, führt unter den rechten
364
Behandlung der Geburt.
Schenkel die linke Hand u n d wickelt die Nabelschnur u m Zeigeund Mittelfinger. Alsdann gleiten dieselben Finger der rechten Hand auf der Nabelschnur in die Scheide bis zu i h r e r Insertionsstelle, die sich jetzt meist im Muttermund befindet u n d drücken die ein wenig angezogene S c h n u r gegen das Steissbein. Spürt man, dass der Mutterkuchen folgt, so suche man denselben durch Zug und Druck nach unten herab zu leiten. Ist er bis in den Scheideneingang gelangt, so wird n u n die ganze Masse von der rechten Hand umfasst und dann unter dem Beistand der linken m e h r e m a l s um ihre Axe gedreht, damit die Eihäute nicht abreissen, sondern durch das allmälige Z u s a m m e n d r e h n vollständig h e r a u s b e f ö r d e r t werden. Man achte ja darauf, die Eihäute in voller Integrität h e r a u s zu befördern. Geschieht dies nicht und erscheint einige Tage nachher ein Stück derselben in den Genitalien, so setzt dies die W ö c h n e rin in grosse Angst und bringt den Geburtshelfer in den Verdacht, nicht die nöthige Sorgfalt auf die vollständige Beendigung der Geburt verwendet zu haben. W u r d e diese Hülfe nicht geleistet, so wird die gelöste und a u s der Gebärmutter getriebene Placenta bei der Rückenlage der F r a u in der Scheide so lange verweilen, bis durch eine Bewegung des Beckens oder durch die Contraction der Scheide dieselbe entfernt wird. Demnach ist die E n t f e r n u n g eine N o t w e n d i g k e i t , wenn der Kreissenden bald das wohlthätige Gefühl der glücklichen Beendigung zu Theil werden soll. Nirgend ist Gewalt oder n u r eine geringe Kraft übler angewandt als gerade hier. Der festsitzende Mutterkuchen vermag bei starkem Zuge der Nabelschnur den nachgiebigen Muttergrund nach innen zu stülpen oder sich tlieilweise zu trennen u n d dann eine starke Blutung zu veranlassen. Es ist daher das erste Gebot, von jedem Versuche ihn zu entfernen abzustehn, sobald m a n nicht deutlich fühlt, dass er folgt. Zieht man gleichwohl ohne Rücksicht die Nabelschnur stärker an, so kann auch noch eine andere Gefahr, nämlich die Nabelschnur abzureissen, hinzutreten. Dies geschieht um so eher, w e n n sie d ü n n u n d m ü r b e ist oder sich an die Eihäute ansetzt. Meist verräth sich dieses auch schon beim Anziehn durch ein e i g e n t ü m l i c h e s Gefühl und Geräusch. Verzögert sich die Thätigkeit der G e b ä r m u t t e r , weil sie entweder zu sehr erschöpft,
oder
des Mutterkuchens e r s c h w e r t , Tafel 6 9 .
die T r e n n u n g wegen der
Grösse
oder ihre Verbindung ungewöhnlich
Der Probezug u n d die E n t f e r n u n g der Nabelschnur.
TAI / . I I X .
365
V. Z e i t r a u m . fest i s t ,
so
ist
durch R e i b e n
es
rathsam,
häufiger W i e d e r h o l u n g
ohne
s s u n g des Mutterkuchens Stunden die
die Contraction
Entfernung.
Erfolg
bleibt,
denn
Hat
so lege man sie
man in
der g e n a u e s t e n B e s i c h t i g u n g , kein S t ü c k c h e n
die
Organs
uneraehtet
freiwillige
Aussto-
nur ein s t a r k e r Blutfluss die Nachgeburt
Empfang
geGe-
um
zumal d e s s e n rauhe
vollständig
aus ihr h e r a u s g e r i s s e n
F e r n e r ü b e r z e u g e man s i c h ,
in
1—2
gebietet
ein b e s o n d e r s dazu b e s t i m m t e s
fäss und unterwerfe den M u t t e r k u c h e n ,
b e n ist.
des
geduldig abzuwarten, sollten selbst
darüber vergehn,
eilige
nommen,
zunächst
des G r u n d e s a n z u r e g e n , und w e n n d i e s e s
Seile,
s i c h e r zu s e i n ,
dass
in dem Uterus zurückgeblieob
die E i h ä u t e
auch
nicht
a b g e r i s s e n , und stülpe sie zu diesem B e h u f ü b e r den Mutterkuchen zurück.
Hierbei giebt man zugleich Obacht, in w e l c h e r Entfernung
sich die Oeffnung b e f i n d e t , wie
den Sitz
Untersuchung
da diese die S t e l l u n g der E i b l a s e ,
des M u t t e r k u c h e n s die T h e i l e
bekunden.
der Nachgeburt
Findet
nicht
man
bei
vollständig
d e n , so bleibt nichts übrig, als die Hand in die
soder
vorhan-
Gebärmutterhöhle
zu führen und mit dem Z u r ü c k g e b l i e b e n e n die V e r a n l a s s u n g zu der hartnäckigsten fernen.
und gefährlichsten Blutung der G e b ä r m u t t e r zu ent-
Noch ein Mal u n t e r s u c h e man die G e b u r t s w e g e durch das
E i n f ü h r e n zweier
Finger, ob n i r g e n d s eine V e r l e t z u n g o d e r Unord-
n u n g sich vorfindet u n d ü b e r z e u g e sich zu wiederholten Malen, ob auch der Uterus g e h ö r i g z u s a m m e n gezogen bleibt.
Diese
sowohl
i n n e r e als ä u s s e r e U n t e r s u c h u n g darf man n i e m a l s u n t e r l a s s e n , in k e i n e r Zeit sind B l u t u n g e n häufiger und g e f ä h r l i c h e r .
denn
Den Ein-
tritt e i n e r s o l c h e n M e t r o r r h a g i e hat man b e s o n d e r s dann zu fürchten,
wenn
die G e b ä r m u t t e r
durch
eine
ü b e r e i l t e Austreibung
K i n d e s in einen Zustand der S c h w ä c h e verfiel, o d e r viele
des
schwache
und krampfhafte W e h e n i h r e Thätigkeit e r s c h ö p f t e n , wenn die Uterinfasern
durch viel F r u c h t w a s s e r
oder ein g r o s s e s Kind ü b e r die
G e b ü h r a u s g e d e h n t n u r s e h r langsam zur Norm z u r ü c k k e h r e n ,
end-
lich w e n n die Mutter b e i f r ü h e r e n Niederkünften einen starken Blutverlust erlitt.
In all diesen Fällen ist es nicht
U t e r u s stets zu ü b e r w a c h e n , oben herab,
sobald
blos
rathsam
den
sondern auch n ö t h i g den Grund von mit
der
vollen Hand zu u m f a s s e n und die vordere W a n d der hintern
ent-
gegen zu d r ä n g e n .
die B a u c h d e c k e n
weich
genug
sind,
B l e i b t die G e b ä r m u t t e r klein und h a r t , so ist
die n ä c h s t e Aufgabe, für die R u h e der e r s c h ö p f t e n Mutter S o r g e zu tragen.
Man
empfehle
die
Schenkel
dicht
zusammen
zu
halten,
366
Behandlung der Geburt.
lasse sie noch einige Minuten im Geburtsbette liegen und bedecke sie jetzt mit einem warmen Zudeck, da die E n t b u n d e n e , welche während der angestrengten Geburtsarbeit von Schweiss bedeckt war, jetzt gewöhnlich vor Kälte zittert. Nachdem sie sich ein wenig erholt, werden die Genitalien und Schenkel mittelst eines lauen S c h w a m m e s vom Blut gereinigt und bei dieser Gelegenheit noch ein Mal u n t e r s u c h t , ob auch keine Verletzung statlgefunden oder Blutung eingetreten. Die beschmutzte Wäsche wird mit wohldurchwärmter reiner vertauscht und die Wöchnerin von geschickten Armen in das dicht herangerückte Wochenbett hinüber gehoben. Ist kein solches Bett vorhanden, so suche m a n alles Befeuchtete u n d Beschmutzte aus dem Geburtsbette zu entfernen. Zunächst wird die blutgetränkte Unterlage hervorgezogen und durch ein dickes Stopftuch ersetzt, dessen vorderes Ende zwischen den Deinen ü b e r die Genitalien hinaufgezogen das abgehende Blut a u f n i m m t und nachweist, ob und wie viel abgegangen. Ist die Leibwäsche ebenfalls d u r c h n ä s s t , so ist der Wechsel nicht zu v e r m e i d e n , aber mit der grüssten Vorsicht auszuführen. Verbietet dies die Schwäche der F r a u , so breite man eine wohl durchwärmte Windel über den Oberkörper und beseitige dadurch am leichtesten das Unbequeme und Nachtheilige des nassen Hemdes. Ausserdem ist es empfehlenswerth auf den Unterleib, dessen schlanke F o r m die Frauen so gern zu erhalten s u c h e n , ein dickes, glattes, z u s a m m e n gelegtes linnenes Tuch, welches gut durchwärmt sein m u s s , aufzulegen, u m durch den Druck sowohl das u n a n g e n e h m e Gefühl d e r Leere zu beseitigen, als die Contraction der Bauchdecke u n d der Gebärmutter zu unterstützen. Dies einfache Mittel ist in jeder Beziehung dem sofortigen Umlegen einer Leibbinde vorzuziehen. Sind die Schamlippen emplindlich, weil sie bei der langen Dauer der vierten Periode gezerrt w u r d e n , so gewährt eine Compresse von Kamillenthee wesentliche Linderung. Nachdem die Kreissende so verbettet, u n d sich jetzt ganz dem wohlthuenden Gefühl hingegeben, dass Alles glücklich überstanden, verfällt sie gewöhnlich in einen sanften S c h l u m m e r , der einige Stunden w ä h r t , u n d aus dem sie wie neugeboren erwacht. W ä h r e n d dessen kann sich der Geburtshelfer, dessen Geschäft beendet ist, e n t f e r n e n , nachdem er der Wärterin oder Umgebung klare und erschöpfende Vorschriften ü b e r das Verhalten der Wöchnerin zurückgelassen. Die Behandlung d e r
ungewöhnlichen
Gradlagen
weicht
367
Gesichtslage.
im wesentlichen nicht von dem angegebenen Verfahren a b , sondern es sind n u r einzelne Punkte hervor zu heben. Als erste gemeinsame Regel gilt die möglichste Erweiterung des Muttermundes zu erzielen. Zu diesem Behufe hat die Frau, sobald bei Nichtvorhandensein der gewöhnlichen Kindeslage die ungewöhnliche verm u t h e t , oder diese bei der Untersuchung erkannt w i r d , im ersten und zweiten Zeitraum das Bett zu hüten, und Alles zu vermeiden, was die Wehen verstärken und die Blase vor der Zeit sprengen könnte. In allen diesen Fällen ist die Hebamme gehalten, wenn nicht kräftige W e h e n und die bei früheren Geburten erprobte Räumlichkeit des Beckens eine günstige Vollendung erwarten lassen, den Beistand des Geburtshelfers zu verlangen, also stets bei Erstgebär e n d e n , schwachen Wehen und kleinem Beckcn. 1 Nach dem Abfluss des \Vassers ist das Verhalten verschieden. 1. B(>i der G e s i c h t s l a g e untersuche man n u r selten, weil die zarte Gesichtshaut, zumal wenn sie durch die Geschwulst gespannt ist, sehr leicht exeoriirt wird. Die W a r n u n g nicht das Auge zu verletzen ist f ü r einen sorglichen Geburtshelfer überflüssig, zumal die Organe meist durch die lippenförmig geschwollenen Lider geschützt sind. Bei der Unterstützung des Dammes sei der Druck nicht zu stark, u m nicht den Durchtritt von Stirn u n d Schädel von hinten h e r zu erschweren. Ist das Kind g e b o r e n , so vermeide man es gleich d e r Mutter zu zeigen, da der Anblick des entstellten Gesichts einen erschütternden Eindruck machen kann. Lässt die Mutter es sich nicht vorenthalten, so tröste m a n sie, dass diese Geschwulst eine vorübergehende sei u n d in wenigen Tagen verschwinde. Geschichtliches.
Die
falsche Ansicht,
welche die G e b u r t s h e l f e r f r ü h e r e r
J a h r h u n d e r t e ü b e r die U n m ö g l i c h k e i t d e r n a t ü r l i c h e n A u s f ü h r u n g dieser Lage h e g t e n , h a t t e eine f a l s c h e B e h a n d l u n g d e r s e l b e n z u r u n m i t t e l b a r e n Folge.
Der W u n s c h
die
L a g e z u v e r b e s s e r n v e r a n l a s s t e z u n ä c h s t den Versuch, m i t d e r e i n g e f ü h r t e n H a n d d e n S c h ä d e l z u u m f a s s e n u n d ihn h e r a b z u leiten.
Gelang d i e s , wie g e w ö h n l i c h ,
nicht,
so w u r d e bei h o h e m S t a n d e auf die Fiisse g e w e n d e t , bei tiefem die Z a n g e o d e r das Perforatorium gebraucht.
Portal
und D e l e u r y e
erhoben vergebens ihre
gegen d i e s e s u n r i c h t i g e V e r f a h r e n , b i s e n d l i c h B o e r ' s ten Irrthum
Stimme
A u s s p r u c h d e n l a n g geheg-
bannte.
I n d e r l e t z t e n Zeit w u r d e d e r Vorschlag g e m a c h t , die G e s i c b t s l a g e
unmittelbar
n a c h A b t l u s s des F r u c h t w a s s e r s , so lange d e r vorliegende Theil n o c h beweglich in eine S c h ä d e l l a g e d a d u r c h u m z u w a n d e l n , 1
Preuss. Hebeammenlehrb.
dass die F r a u die S e i t e n l a g e
Berl. 1829. §§. 475, 442, 429.
ist,
annimmt,
368
Behandlung der
Geburt.
u n d z w a r d i e j e n i g e , n a c h w e l c h e r die S t i r n g e r i c h t e t i s t .
Hierbei soll n ä m l i c h
der
S l c i s s d u r c h seine S c h w e r e d e n Iiiimpf so s t e l l e n , d a s s das Kinn ein wenig in die H o h e u n d die S l i r n tiefer h c r a b l r i t t , die H ö h e
geschoben
leichter
in
die
dann
mittelst
des F i n g e r s ein wenig in
die Scliädellage ¡ibergehen soll.
a b e r d a b e i , dass in der Praxis sicli nicht der g e w ü n s c h t e Erfolg
Zu bedauern
ist
herausstellt.
2. Bei der S t e i s s - u n d F u s s l a g e ist es Grundsatz, das H e r a b t r e t e n d e s R u m p f e s b i s z u d e n S c h u l t e r n in k e i n e r A r t z u f ö r d e r n , eingedenk, dass der Steiss längere Zeit im Becken verbleiben und selbst einen beträchtlichen Druck erlragen kann, ohne dass Gefahr für das kindliche Leben entsteht und diese n u r vom Zurückbleiben des die Nabelschnur drückenden Kopfes ausgeht. Demnach ist es ebenso nachtheilig den Umfang des R u m pfes zu verkleinern und in dieser Absicht bei vorliegendem Steiss einen l-'uss oder bei unvollkommener Fusslage den andern heranzuholen, als an den vortretenden Theilen zu ziehen. Durch letzteres wird die Haltung des Kindes verändert, indem sich die Ellenbogen auf den nicht hinreichend geöffneten Muttermund stützen, werden die Arme über den Kopf in die Höhe geschoben, und vergrössern den Umfang desselben um ein bedeutendes, während zugleich seine Lage eine sehr ungünstige wird, wenn sich das Kinn von der Brust entfernt, und sein grösstcr Durchmesser durch das Becken treten soll. Um die rasche Entwickelung des Rumpfes zu v e r m e i d e n , m u s s die Frau die Seitenlage a n n e h m e n und sich des Mitdrängens möglichst enthalten, weil diese Anstrengung vor dem entscheidenden Momente der Geburtskraft Abbruch t h u t , sogar sie völlig erschöpft. Beim Durchschneiden des Steisses unterstütze m a n den Damm mit der einen Hand, w ä h r e n d die andere den hervortretenden Steiss in die Höhe hebt. Bemerkt man dabei, dass die Nabels c h n u r zwischen den Beinen über den Steiss in die Höhe geht, also das Kind gewissermassen darauf reitet, so lockre m a n sie d u r c h Anziehn des längeren Endes, und wickle den langsam h e r a b t r e t e n d e n Rumpf in ein erwärmtes Tuch. Ist er bis zu den Schultern geboren, so tritt der gefahrvollste Zeitpunkt ein, welcher das Kind tödtet, sobald er ü b e r 10 Minuten verlängert wird. Ihn abzukürzen m u s s die Frau, welche die Rückenlage behält, zu kräftigem Mitdrängen aufgefordert •werden, damit alle Kräfte sich in der schleunigen A u s f ü h r u n g dieses Aktes vereinigen. Gleichzeitig unterstütze man a u c h den Damm u n d wende ihm eine ungetheilte Aufmerksamkeit z u , da der Kopf
369
Geschichtliches.
m i t u n t e r ü b e r r a s c h e n d schnell h e r v o r s t i i r z t . erwecke
sie d u r c h
Reiben
w e n n dies o h n e E r f o l g bleibt, lege m a n s o f o r t die Z a n g e an.
Wo
kund gaben,
dass
des
so
und,
frühere Geburten
kreisförmiges
Z ö g e r n die W e h e n , Grundes
schon
man
die
Beckenverhiiltnisse
k e i n e g ü n s t i g e n , wo die W e h e n von Beginn s c h w a c h u n d d e r V e r lauf ein m ü h s e l i g e r , wo d e r g r o s s e R u m p f auf einen g r o s s e n Kopf s c h l i e s s e n lässt, da ist es geratheil, s c h o n vor o d e r bei d e m
Ein-
tritt d e s IV. Z e i t r a u m s die F r a u auf das Q u e r b e t t zu b r i n g e n ,
einer-
seits weil die K r e i s s e n d e hier die W e h e n b e s s e r v e r a r b e i t e n
kann,
der
l a n g s a m v o r r ü c k e n d e Kopf b e q u e m e r
in E m p f a n g
genommen,
d e r D a m m leichter u n t e r s t ü t z t wird, a n d e r e r s e i t s weil das A n l e g e n der Zange,
was
kaum
zu
vermeideil
w e s e n t l i c h erleichtert w i r d .
ist,
sowie
ihre
Handhabung
Z w e c k m ä s s i g ist es hierbei, den k i n d -
lichen R u m p f
e i n e r Gehülfin a n z u v e r t r a u e n ,
vorschreiben,
auf dem A r m , d e s s e n Iland den D a m m s c h ü t z t ,
balanciren.
statt i h n ,
wie
einige zu
Es b e d a r f w o h l k e i n e r E r w ä h n u n g , d a s s wo eine h ö -
here Rücksicht obwaltet,
wo B l u t u n g e n o d e r C o n v u l s i o n e n
r a s c h e r A u s f ü h r u n g d e r G e b u r t ihr E n d e f i n d e n , e i n e
n u r in
Abweichung
von j e n e m V e r f a h r e n staltfinden m u s s , d a h e r bei h o h e m Stciss ein oder
beide
Fiisse
hcrabgelcitet
und
durch
einen
die W e h e n
n u t z e n d e n Zug d e r A u s t r i t t des K i n d e s b e s c h l e u n i g t w e r d e n
be-
muss.
Ist d a g e g e n d e r S t e i s s s c h o n zu weit h e r a b g e t r e t e n , u m das I l e r a b h o l e n des F u s s c s z u g e s t a t t e n , d a n n ist es nöthig, ihn mit h a k e n f ö r m i g in die S e h e n k e l b e u g c e i n g e s e t z t e m F i n g e r h e r a b z u z i e h n , dies nicht a u s r e i c h t
die Z a n g e
Geschichtliches.
Die a l t e r e n G e b u r t s h e l f e r e m p f o h l e n , den Steiss nie als
s u l c h e n k o m m e n zu l a s s e n , s o n d e r n d e r Möglichkeit s e i n e r E i n k e i l u n g im ring
d u r c h Heralileiten
venter
und D e l e u r y c
eines
oder
b e i d e r Fiisse
zuvorzukommen.
d o c h erging es ihr ä h n l i c h wie der Gesichtslage.
De-
überlassen,
Auch hier ist es w i e d e r u m
Boer,
als u n n ö t h i g u n d gefahrlich zu bewei-
Da viele Kinder lediglich d a d u r c h zu G r u n d e g e h e n , dass der Kopf n a c h
G e b u r t des K u m p f e s n i c h t a l s b a l d das B e c k e n v e r l ä s s t , b u r t s h e l f e r , in d e r A b s i c h t , unschädlich zu m a c h e n ,
die n a c h t e i l i g e n
so
riethen
unter
ersten und zweiten
bringen,
die B r u s t und
c h e r die L u f t z u r L u n g e d e r F r u c h t l e i t e t ; T r e a t i s e of midwiferv. üeburtshülfe.
London
Nabelschnur
entweder
mittelst
des Kindes f ü h r e n ,
hiermit
d r ü c k e n , w ä h r e n d die H o h l h a n d gegen das R e k t u m gedrückt
Krause,
der Ge-
P u g h ' schrieb folgendes Verfahren vor:
D u m u s s t die linke H a n d in die Vagina Finger in den Mund
die a l t e r n
Folgen des D r u c k s d e r
der kindlichen Lunge Luft z u z u f ü h r e n ,
d e r H a n d o d e r m i t t e l s t eines I n s t r u m e n t s .
1
Becken-
Portal,
l e h r t e n zwar s c h o n , diese Lage sieh s e l b s t zu
d e m es gelang, das j e d e s m a l i g e E i n s c h r e i t e n sen.
wo
anzulegen.
diese Methode
die Z u n g e
den
nieder-
den W e g b i l d e t , w e l übt
noch
1754. 24
heut
Meigs
370
Behandlung der
in P h i l a d e l p h i a u n d r e d e t ihr das W o r t .
Geburt.
Pugh
b e d i e n t e sich a u c h s t a t t d e r H a n d
e i n e r b i e g s a m e n R ö h r e , welche in d e n M u n d des Kindes e i n g e f ü h r t w u r d e . gleichen Zweck
hatte
m e n t e von B l i c k , Chef eines ob
der
bringt.
der
Yeclis
Hecking,
aeraphorus
von
Haudelocque,
Weidemann Nev.
Kilian
Mailänder E n t b i n d u n g s h a u s e s bei allen s c h w i e r i g e n
Kopf
vorliegt
oder
nicht,
ein
tronipetenartiges
und
erzählt,
Geburten,
Instrument
Einen
die
in
Instrudass
der
gleichviel den
Mund
Die Z u l e i t u n g d e r L u f t d u r c h die H a n d o d e r ein I n s t r u m e n t b i e t e t a b e r bei
w e i t e m nicht j e n e n s c h n e l l e n u n d s i c h r e n E r f o l g als d e r G e b r a u c h
der Zange,
n u r in d e m Fall, wo d i e s e n i c h t bei d e r H a n d ist, k ö n n t e m a n die F r a g e ob m a n j e n e Methode ü b e n , ob m a n sie a u c h
den H e b a m m e n
lehren dürfe.
n e r A n s i c h t n a c h m u s s d e r Z u s t a n d d e r N a b e l s c h n u r m a s s g e b e n d sein. lebhaft,
so k a n n n a t ü r l i c h nicht die l t e d e davon s e i n ,
und
stellen, Mei-
Klopft diese
die R e s p i r a t i o n
unnüthiger
W e i s e in G a n g zu b r i n g e n , s o n d e r n n u r w e n n die N a b e l s c h n u r im BegrifT ist, Thätigkcit
e i n z u s t e l l e n o d e r s c h o n a u f g e h ö r t h a t zu p u l s i r e n .
w e n n der vor den Versuche m a c h t ,
Genitalien
Respiration
unter Anwendung
p a s s e n d e r Mittel
zur
u n d weil d e r V a g i n a l s c h l e i m ,
Pharynx der halbtodten
Frucht befindet,
t i o n in den L a r y n x gelangt u n d z u r E r s t i c k u n g des g e b o r n e n es v o r t e i l h a f t e r die G e b u r t
des K o p f e s a b z u w a r t e n ,
zu r e i n i g e n , u n d d a n n d u r c h L u f t e i n b l a s e n die R e s p i r a t i o n
3.
Sclbsterhaldie
Beschleunigung
o h n e dabei der L u n g e L u f t z u z u f ü h r e n , weil die so. e i n g e l e i t e t e
keine vollständige i s t ,
Masse i m M u n d e u n d erscheint
respiratorische
Ist dieses a b e r n i c h t v o r h a n d e n , d a n n ist es vorzuziehen,
des Kopfes
ruhig abzuwarten,
des Kindes d e u t l i c h e
d e r G e b u r t s h e l f e r n u r das i n s t i n k t a r t i g e S t r e b e n der
tung unterstützten. Ausschliessung
liegende T h o r a x
ihre
In d i e s e m Falle d a r f ,
d e r sich m e i s t
in
d u r c h die R e s p i r a Kindes f ü h r t .
Somit
u m die L u f t w e g e erst
in G a n g zu
bringen.
Die Behandlung der Z w i l l i n g s g e b u r t ist nach den Um-
ständen eine sehr verschiedene.
Befindet sich das erste Kind in
einer Gradlage, so bedarf es nur der Erfüllung gewöhnlicher Vorschriften.
Die von jenem Verhältniss herrührende Wehenschwäche
ist jedoch nicht selten so bedeutend,
und das Kind verweilt so
lange im Becken, dass die Zange zu Hülfe genommen werden muss. Ist das erste Kind geboren, so untersuche man nicht blos äusserlich, sondern auch innerlich, ob auch ein zweites vorhanden.
Die
äussere Untersuchung allein genügt nicht, weil man, wie es mir einmal vorkam, eine grosse Eierstocksgeschwulst, die sich während der Schwangerschaft entwickelte, für das Behältniss des Zwillings halten kann und diesen Irrthum später zu berichtigen gezwungen ist.
Hat man aber ein Mal Gewissheit von dem Dasein eines zwei-
ten Kindes in der Gebärmutter, so lasse man die Nabelschnur unberührt, da das Anziehn derselben eine unvollkommene Trennung des Mutterkuchens veranlasst, und mit ihr eine Blutung,
welche
nur durch die vollständige Entleerung der Uterinhöhle gestillt werden kann.
Die nächste Pflicht ist es,
die Mutter von ihrer Lage
Die
371
Zuillingsgeburt.
in K e u n t n i s s z u s e t z e n , w a s mit Vorsieht g e s c h e h e i l m u s s , da ein s o l c h e r u n e r w a r t e t e r Z u w a c h s d e r Mutter n i c h t s w e n i g e r als F r e u d e b e r e i t e t , u n d d a z u noch die B e s o r g n i s s k o m m t , statt sich d e r g e w ü n s c h t e n R u h e h i n z u g e h e n , noch ein Mal die R e i h e d e r
Anstren-
gungen
die F r a u
und S c h m e r z e n
zu e r t r a g e n .
Daher m a c h e m a n
allmälig mit dein G e d a n k e n \ e r t r a u t , i n d e m m a n die Möglichkeit d e r Zwillingsgeburt
allmiilig in Gewissheit ü b e r f ü h r t , u n d k n ü p f e d a r a n
die V e r s i c h e r u n g , d a s s die zweite Geburt bei w e i t e m s c h n e l l e r schmerzloser ausgeführt wird. Iland
das
Vorhandensein
sich a u c h
Uber
Schieflage, Ist j e d o c h
des zweiten
Kindes
feststellt, m u s s
die L a g e d e s s e l b e n u n t e r r i c h t e n .
ist d e r Arm
die. L a g e sofort d u r c h
und
W ä h r e n d die i n n e r l i c h u n t e r s u c h e n d e
oder
die N a b e l s c h n u r
Findet
vorgefallen,
die W e n d u n g auf die F ü s s e
eine G r a d l a g e v o r h a n d e n ,
so
ist es
die Thätigkeit d e r G e b ä r m u t t e r a b z u w a r t e n .
zu
sie
sie eine so
ist
verbessern.
rathsam,
zunächst
Mitunter ist d e r
Raum
z w i s c h e n den b e i d e n G e b u r t e n n u r ein s e h r k l e i n e r , u n d die zweite schon
vollendet,
ehe
das
erste
d e r Mehrzahl v e r g e h n j e d o c h
Kind
vollständig
angekleidet.
1 — 2 S t u n d e n , bis W e h e n
welche
dann
weitem
Geburtswege hindurcblreiben.
o h n e A n s t r e n g u n g u n d S c h m e r z das Kind d u r c h Wird
dieser
Die A n s i c h t e n
der b e w ä h r t e s t e n P r a k t i k e r
in d i e s e m P u n k t e weit von e i n a n d e r ab. neuerdings
Iiums
unimittelbar
nach
Gehurt
des die Blase des z w e i t e n s p r e n g e n , L a m o t t e , Levret,
Petit,
Deleurye,
was
weichen
Während M a u r i c e a u
der
die
Zwischenraum
v e r l ä n g e r t , so f r a g t es s i c h , w a s soll d e r G e b u r l s h e l f e r t h u n , soll er lassen.
In
eintreten,
des
und
ersten
Fried,
Kin-
Smellie,
C a m p e r , S a x t o r p , S t e i n d a s zweite
Kind j e d e s Mal w e n d e n u n d e x t r a h i r e n , so giebt N ä g e l e als N o r m des
fast allgemein
als
das
zweckmässigste
anerkannten
und
von
d e u t s c h e n G e b u r t s h e l f e r n b e f o l g t e n V e r f a h r e n s a n : „ n i c h t s zu t h u n , um
die G e h u r t zu f ö r d e r n , ja
schiefen
Lage
die
zu v e r s c h i e b e n . " tigkeit
d e s Uterus
Wendung
selbst
bei e i n e r
b i s z u m Eintritt
ungünstigen
der
längern
oder
Wehen
L ä s s t sich d i e s e s A b w a r t e n d e r k o n t r a k t i l e n T h ä auch
in
einem Entbindungshause
rechtfertigen,
wo d i e K r e i s s e n d e stets von k u n d i g e n A u g e n ü b e r w a c h t w i r d , w o j e d e n A u g e n b l i c k die b e s t e H ü l f e z u r Hand i s t , u n d Wünsche
keine
es d a g e g e n in d e r P r i v a t p r a x i s , wo all j e n e g ü n s t i g e n nicht vorhanden, vollkommen überzeugte
andere
als die d e s G e b u r t s h e l f e r s z u r Geltung k o m m e n ,
ich m i c h
von
der
unthunlieh. Gefahr eines
Zu
so
wiederholten
unbedingten 24 *
ist
Verhältnisse Malen
Wartens
372
Behandlung der Geburt.
und ich erlaube mir nur eine dieser Erfährungen mitzutheilen. Bei einer Erstgebärenden wurde das erste Kind leicht mit d e m Schädel voran geboren, und beim Zögern der Wehen die Geburt des ebenfalls in der Kopflage befindlichen Zwillings der Obhut einer Hebamme anvertraut. Nach 22 Stunden wiederum zur Hülfe gerufen, fand ich eine tiefe Schulterlage und e r f u h r , d a s s ungefähr 2 Stunden vorher das W a s s e r abgeflossen war. Der Uterus hatte sich so krampfhaft um das Kind zusammengezogen, dass eine Wendung nur mit der grössten Mühe ausgeführt und das Kind todt entwickelt wurde. In Folge eines übermässigen Hinausschiebens der Entbindung verliess zunächst die Frücht ihre günstige Lage und die Geburtswege hatten sich wiederum so v e r e n g t , dass sie mit der grössten Anstrengung geöffnet werden mussten. Bei frühem Einschreiten fallen diese Uebelstände nicht nur f o r t , sondern auch die Folgen sind keineswegs so bedenklich. R e d e n auch wir nicht einer unzeitigen Hast das Wort, und hüten u n s unmittelbar nach der ersten Geburt die zweite durch gewaltsames Sprengen der Blase oder durch die Wendung einzuleiten, ohne der Mutter und Gebärmutter nur eine kleine Ruhe zu vergönnen, so wünschen wir dagegen die Thätigkeit derselben dann künstlich a n z u r e g e n , nachdem ihr hinreichende Zeit, Kräfte zu sammeln, eingeräumt wurde. Das Verfahren, welches mir in treuer Nachahmung der Natur als das vortheilhafteste erscheint, besteht in dem Gewähren einer zweistündigen Pause. Zögert dann die Gebärmutter, so suche man die Wehen zu erwecken durch '/ 4 stündliches Darreichen von Seeale cornulum, so wie durch Reiben des Uterus. Ist dies o h n e Erfolg, so wird die Blase, da sie nicht mehr dazu beitragen kann den Muttermund zu eröffnen, gesprengt und die Wendung auf die Füsse ausgeführt. Gelingt es durch den Abfluss des Wassers Wehen zu erzielen, so ist die Ausschliessung den natürlichen Kräften zu überlassen, und, wenn sie nicht vorhanden, das Kind zu extrahiren. Ist das passive Verhalten in zu langer Ausdehnung weniger räthlich, während das zweite Kind noch im Uterus verbleibt, so findet es um so vollere Anwendung bei der Behandlung des fünften Zeitraums. Blutungen sind hier um so mehr zu furchten, als die Placentarfläche die doppelte Grösse und die doppelte Summe von Gefassöffnungen besitzt, dagegen der von Zwillingen überlastete u n d von zwei Geburten erschöpfte Uterus nicht sofort zu dem gebürenden Umfange zurückzukehren geneigt ist. Drängt nicht etwa
Die
eine B l u t u n g ,
373
Zivillingsgeburt.
so w a r t e m a n
die N a c h g e b u r t s w e h e n
ruhig ab,
und
e r s t w e n n diese e i n g e t r e t e n , ziehe man die e r s t g e h o r n e N a b e l s c h n u r , nicht alle b e i d e zugleich an.
Folgt j e n e , so w i r d a u c h
gleichzeitig die zweite gelost.
Trat bei Z w i l l i n g s - S c h w a n g e r s e h a f t die
nieislenthcils
G e b ä r m u t t e r in Thätigkeit, lange b e v o r die F r ü c h t e sich i h r e r Reife g e n ä h e r t , u n d s t ö s s t sie die eine (ort. so versteht sich von d a s s nichts g e s c h e h e n d a r f , der kann
zweiten sich
zu
um
bewegen.
Denn
der Muttermund
der
Placenta
der
mit
wieder
Reife d e r z u r ü c k g e b l i e b e n e n len
die G e b ä r m u t t e r dem
schliessen
zum
Aufhören und
geschlossen bleiben,
ausgestossenen
Frucht
im
selbst,
Ausstossen der
Wehen
bis zur da
das
Uterus
vollen Verwei-
durchaus
o h n e INaehtheil ist. Floss so legt der
das F r u c h t w a s s e r sich
der
beiden Eihiillen
gleichzeitig
c o n t r a h i r e n d e Uterus sich an b e i d e F r ü c h t e
treibt sie mit g l e i c h e r Kraft h e r a b .
Dies giebt zu den
ab, und
ernstlichsten
Verwickelungen Veranlassung,
die m i t u n t e r d a d u r c h v e r m i e d e n w e r -
d e n , d a s s eine F r u c h t
eine b e s o n d e r s
durch
energische
einseitige
Coniraktion oder durch b e s o n d e r e Schniiegsamkeit einen Vorsprung gewinnt und
zuerst
den
schliessung der andern
mütterlichen Schooss verlässt. folgt d a n n s e h r bald.
Die A u s -
Tritt d i e s e r
günstige
Fall n i c h t ein, so s i n d die Folgen j e n a c h d e r L a g e , w e l c h e b e i d e gegen einander haben,
verschieden.
B e f i n d e n sich
beide
in d e r S c h ä d e l l a g e , so h i n d e r t die eine die a n d e r e im
Früchte
Vorrücken,
sei es, d a s s b e i d e gleichzeitig in den B e c k e n e i n g a n g g e t r e t e n , w a s i m m e r e i n e n n u r g e r i n g e n U m f a n g des K o p f e s v o r a u s s e t z t , sei es, d a s s die e i n e s c h o n die B e c k e n h ö h l e ausfüllt, w ä h r e n d die a n d e r e in d e r Absicht in dieselbe, zu t r e t e n die B r u s t des a n d e r n z u r Seite drückt und
so,
den R u m p f
festhaltend,
stehenden Kopfes unmöglich macht. g a b e des G e b u r t s h e l f e r s , zu schieben u n d ziehen.
das V o r r ü c k e n
In b e i d e n F ä l l e n
des
tiefer
ist es Auf-
d e n h ö h e r n Kopf ein w e n i g in die Höhe,
d e n tiefer l i e g e n d e n
mittelst d e r Z a n g e
herabzu-
V e r m a g d e r letztere nicht zu folgen, so bleibt n i c h t s
übrig
als ihn zu v e r k l e i n e r n , u m d e m h ö h e r s t e h e n d e n d e n W e g zu öffnen.
er-
H i e r z u empfiehlt sich das C e p h a l o t r i b e m e h r als das P e r -
foratorium.
In e i n e m
solchen
verzweifelten Falle s a h sich
Meigs
genöthigt, die Decapitation v o r z u n e h m e n , die in d i e s e r S t e l l u n g d e s Kopfes w o h l mit zu d e n s c h w i e r i g s t e n
Operationen gehört.
Ist es
bei b e i d e n d e r Steiss, w e l c h e r vorliegt, so v e r m a g m a n leicht
da-
d u r c h Platz zu schaffen, d a s s die F ü s s e d e s einen h e r a b g e h o l t
und
374
Behandlung der
Geburt.
der Rumpf mittelst derselben extrahirt wird. Sollte der erste Kopf folgen, so m u s s ebenfalls zu dessen Verkleinerung geschritten werden. Fielen die Fiisse beider Früchte v o r , so m u s s eine genaue Untersuchung die zusammengehörigen zu ermitteln suchen, um nicht zwei verschiedene zu gleicher Zeit anzuziehn. Es bleibt endlich noch der Fall übrig, wo das eine Kind mit dem Steiss eintritt, während das zweite eine Kopflage hat. Gelingt es nicht, nach der Ausschliessung des Steisses bis zu der Schulter, durch die Zange den Kopf alsbald zu e n t f e r n e n , sondern hakt sein Kinn sich an dem Kopf des andern f e s t , so kann ebenfalls die N o t w e n d i g k e i t eintreten, nachdem jeder andere Versuch erschöpft ist, den Kopf des geborenen Rumpfes zu zerstückeln. Doch auch diese Verschlingung beider Köpfe kann ohne Einschreiten der Kunst zu einem glücklichen Ende k o m m e n , indem ein j e d e r Kopf an dem Halse des andern gedrückt gleichzeitig herabtritt. Mad. La c h a p e l l e erwähnt eines solchen Falls in den zwanzig Beobachtungen ihrer vier Mémoires, und Dr. D e w e e s theilt einen ähnlichen, von Dr. E r v i n beobachteten mit. ' Nach der Geburt des zweiten Kindes wird der Uterus einer Untersuchung unterworfen, um sich zu Uberzeugen, dass nicht ein Drilling vorhanden und einer jener Fälle von ausserordentlicher Fruchtbarkeit vorliegt. Findet man einen solchen, dann wird er ganz in derselben Art wie das zweite Kind behandelt.
Das Verhalten
des Geburtshelfers während natürlichen
der
Geburt.
Haben wir bis liier angegeben, was der Geburtshelfer eben so genau wissen m u s s als die H e b a m m e , dem Augenblick zu
übersehn
um deren Verfahren in j e -
und zu beurtheilen,
so bleibt
jetzt
noch übrig, sein Verhalten bei der Geburt namentlich der H e b a m m e gegenüber zu bezeichnen. Im Hause der Kreissenden angelangt, lasse er sich, zumal er nicht bekannt ist, a n m e l d e n , da sein u n v e n n u t h e t e r Eintritt leicht auf die Wehen
einen nachtheiligen Eindruck äussern kann.
Nach
einer genauen Erkundigung untersuche er stets selbst, verlasse sieh nie auf die Aussage der H e b a m m e und wiederhole die Untersuchung, so oft ihm dieselbe Bedürfniss erscheint. 1
Cf. C a z e a u x Iraiti: de l'art des a c c .
I'aris
Hierauf prüfe e r ,
1 8 4 4 . p. 5 8 2 .
ob
Pic Anthfrnarkose.
375
auch die nöthige Vorbereitung in ihrer ganzen Ausdehnung getroffen und zu seiner Zufriedenheit vorhanden. Erst wenn er sich von all diesem überzeugt, kann er bis zum IV. Zeitraum ein ruhiger Zuschauer bleiben. Im I. Zeitraum, zumal wenn er sich sehr in die Länge zieht, ist es dem Geburtshelfer erlaubt, das Haus zu verlassen, doch nicht ohne die nöthigen Verordnungen der Hebamme zu geben und nicht ohne genau den Ort zu bezeichnen, wo er zu finden. Der II. Zeitraum dagegen erheischt seine Anwesenheit im Hause und in der Nähe des Geburtszimmers. Nach dem Abgange des Fruchtwassers überzeuge er sieh jedes Mal auf das Genaueste von der Lage des Kindes, und wenn die Untersuchung ihm n u r Befriedigendes giebt, ist es Pflicht, die Gebärende stets im Auge zu behalten, um ihr Verhalten in jedem Augenblick zu überwachen. Kommt endlich der Kindestheil zum Durchschneiden, so muss er selbst die Unterstützung des Damms ü b e r n e h m e n , ebenso im n u n folgenden Zeitraum die Entfernung der Nachgeburt. Diese beiden Hiilfsleislungc-n darf der Geburtshelfer, wenn er ein Mal seinen Beistand hei einer gewöhnliehen Geburt zugesagt h a t , nicht aus Händen geben, da jedes iible Kreigniss, wie ein tiefer Dammriss oder eine starke Blutung, ihm mit Recht zur Last gelegt wird und es ihn nicht enitschuldigt, wenn jenes unter der Hand der Hebamme eintrat. Um jeden Zufall zu verantworten, jedes Vorkommniss zu vertreten, ist das selbstständige Handeln eine Notwendigkeit.. Dagegen überlasse er jene vertraulichen Dienste, welche beim W e c h seln der W ä s c h e nöthig sind, das Verbetten, das Darreichen der Geschirre, Application der Klystiere der weiblichen Gehülfin, eben so wie das Baden und Ankleiden des Kindes.
Die
Aethernarkose.
Die Zahl derjenigen Fälle, in denen bei chirurgischen
Opera-
tionen bald nach der Anwendung des Chloroforms der Tod eintrat, inehrt sich von Tage zu Tage, so dass
dies wohl zur reiflichen
Ueberlegung auffordert, ob wir dem Mittel einen Platz in der Geburtshülfe einräumen.
Wenn bis jetzt auch ein solch trauriges E r -
eigniss als entschiedene Folge der Narkose in der geburtshülflichen Praxis nicht bekannt geworden, so mögen doch folgende Mitthei-
376
Behandlung der
Geburt.
lungen als B e w e i s , von w e l c h e n Gefahren die Kreissende bedroht wird, liier eine Stelle finden.
Grenscr
dadurch
erzählt:
Nach e i n e r Z a n g e n g e b u r t d a u e r t e d e r s o p o r ö s e Z u s t a n d d e r E n t b u n d e n e n i m m e r f ü r t ; ihr Gesiebt w a r s e h r s t a r k schleunigt,
be-
u n d der P u l s , w e i t h e r vor d e r A e t h e r i s a t i o n k a u m ein wenig
schleunigt
war.
balle
E n t b i n d u n g sank
1 3 0 Schläge
wärts gedreht.
in
der Minute.
Vier Minuten
Jetzl
der
Dieselben e r s c h i e n e n
s t a r k g e r ü t h c t , w i l d , nach
aus-
b r a c h sie in l a u t e s W e i n e n a u s u n d s p r a c h s t o t t e r n d
e i g e n t ü m l i c h h e u l e n d e m T o n e ; das S p r e c h e n w u r d e i h r s i c h t b a r i m m e r Erst
be-
nach
d e r Puls auf 1 0 2 S c h l ä g e , wenige Minuten s p ä t e r s c h l u g die
Person die Augen a u f .
rer.
noch
g e r ü t h c t , die R e s p i r a t i o n laut und
nach anderthalb Stunden
m e n z u r ü c k , a b e r die W ö c h n e r i n
in
schwe-
k e h r t e n I i e w u s s t s e i n u n d V e r s t a n d vollkom-
blieb s p r a c h l o s u n d gab d u r c h G e h e r d e n u n d
u n a r t i k u l i r t e L a u t e , ähnlich wie T a u b s t u m m e , zu v e r s t e h n , d a s s sie n i c h t s p r e chen k ö n n e . Sinapismus
Erst auf
n a c h Verlauf
die Kehle
S c h l a f t r u n k e n h e i l u n d Mattigkeit Delirien ein.
von 3 S t u n d e n
und Sternalgegend dauerten
und
fand
nach
sich
Applikation
die S p r a c h e
m e h r e r e Tage
fort.
Abends
traten
l ' e b l e r G e s c h m a c k im M u n d e w u r d e n o c h n a c h 3 T a g e n w a h r -
g e n o m m e n , u n d in d e r Nacht z u m d r i t t e n T a g e s t e l l t e sich plülzlich ein k e r Durchfall ein, d e r n a c h 2 0 s t i i n d i g e r D a u e r e r s t d e m G e b r a u c h von mehlklystiren
eines
wieder.
und d e r i n n e r n A n w e n d u n g e i n e r O e l e m u l s i o n m i t
starStärk-
Ipecacuanlia
wich.
Noch bedenklicher waren Webster
1
die Zufälle bei einer Frau,
Bald n a c h d e m G e b r a u c h
des C h l o r o f o r m s s t e l l t e sich T o d t e n b l ä s s e u n d
k o m m e n e Gefühllosigkeit ein, die n u r l a n g s a m wich, w o r a u f eine s e h r E n t b i n d u n g folgte. sehr
Am f o l g e n d e n T a g e b e f a n d
beunruhigenden
Delirien,
welche
ätherisirte:
welche
sich
Zustand
von
Nervosität.
das Anlegen
der
Zwangsjacke
voll-
schwere
die W ö c h n e r i n in e i n e m
Hierauf
bekam
erheischten.
m e h r e r e Monate, w o r a u f erst allmälig die I t e c o n v a l e s c e n z
sie Dieses
furibunde dauerte
eintrat.
Indem die Aetherisation bei epileptischen P e r s o n e n die Anfälle hervorzurufen vermag, so niuss schon die bekannte Erfahrung, dass die Geburt v o r z u g s w e i s e zu der nahe
verwandten Ecclampsie
dis-
ponirt, die B e s o r g n i s s erwecken, das Chloroform als veranlassende Ursache derselben anzusehn.
W e n i g s t e n s scheint folgende Beobach-
tung in der C h a r i t e 2 dem nicht zu
widersprechen.
Eine s e n s i b l e epileptische E r s t g e b ä r e n d e w u r d e ,
als d e r Kindeskopf sich
dem
B e c k e n a u s g a n g n ä h e r t e , n a r k o t i s i r t u n d f a s t , o h n e die r e g e l m ä s s i g e n W e h e n zu stören,
eine S t u n d e
in m ä s s i g e r N a r k o s e
geboren u n d die N a c h g e b u r t e n t f e r n t . wiederholten 1
Oppenheim
Anfällen n a c h
erhalten.
H i e r a u f w u r d e d a s Kind
Alsbald t r a t E c c l a m p s i e ein, welche in
1 9 s t i i n d i g e r D a u e r den T o d
herbeiführte.
Z e i t s c h r i f t 1 8 5 0 . April p. 5 5 3 .
* Verhandlungen
d. G e s e l l s c h a f t f. G e b u r t s h i i l f e .
J a h r g a n g III. 4 8 . p. 2 9 0 .
Die
377
Aetliernarkose.
Was den Gebrauch um so gewagter erscheinen lässt,
ist der
Umstand, dass wir kein Urtheil Uber den Grad der limpfänglichkeit für das Mittel besitzen.
Wie es einzelne Frauen giebt, bei
wel-
chen die vollständige W i r k u n g sich nach einer geringen Dosis zeigt, werden andere selbst von grossen Gaben wenig oder gar nicht ai'ficirt, während einige gleich in vollständige Bewusstlosigkeit ken, wird bei andern kaum das Gefühl abgestumpft.
versin-
Rei sehr vie-
len bleibt nach der Rückkehr des Bewusstseins Kopfschmerz zurück, der m e h r e r e Stunden
anhält.
Das Bedenken gegen den Gebrauch des Chloroforms wird aber wesentlich
dadurch
v e r m e h r t , als sein
Uebergang in den
fötalen
Kreislauf, der schon beim innern Gebrauch von Kampfer und blausaurem Kali etwas Analoges h a t , nicht mehr zu bezweifeln, somit nicht in Abrede zu stellen ist, wie seine narkotisirendc Kraft das während einer zögernden Geburt erschöpfte Leben einer Frucht vernichten kann. Thieren,
Schon A m u s s a t ' u n d S e i f e r t
2
beobachteten
bei
dass nach der Inhalation die Früchte in einen asphykti-
schcn Zustand verfielen, dunkler gefärbt erschienen und sich langsam erholten.
Ganz analog der Einwirkung auf die Mutler
anfangs bei der Frucht der Puls beschleunigt.
D u b o i s sah 2 Mal
die Frequenz auf 160 steigen und dann sinken. S a c h s 3 im 5ten und I l t e n Fall mit.
wird
Aehnliches theilt
v. S i e b o l d giebt an, dass
die Kinder mit dem Eintreten der mütterlichen Betäubung u n r u h i ger, und nachdem diese vollkommen eingetreten,
ruhiger werden.
Welchen gewaltigen Eindruck es überdies auf das Nervensystem der Frucht auszuüben vermag, beweist die Beobachtung von C o r d a n . 4 Die Anwendung des Chloroforms bei einer 7monatlichen gern
erweckte
nämlich
die
heftigsten
und
für
schmerzhaften convulsivischen Kindesbewegungen. P i r o g o f f 5 erzählt,
sehr
Ueberdies häu-
fen sich die Thatsachen, welche seinen Uebergang zur baren Erkenntniss bringen.
Schwan-
die Mutter
unmittel-
dass der Athen)
der Neugebornen trotz des Badens u n d Reinigens nach 2 0 Minuten den Aethergeruch gehabt.
H ü t e r n a h m ihn wahr, als er das kind-
liche Hirn mit einem Stäbchen u m r ü h r t e .
Es gehört aber zum be-
1
Comptes rendus
2
Z e i t s c h r i f t d e r G e s e l l s c h a f t f ü r A e r z t e zu W i e n
3
V e r h a n d l u n g e n der G e s e l l s c h a f t f ü r G e b u r t s h i i l f e in Berlin
4
Comptes rendus
5
R e c h e r c h e s p r a t i q u e s et p h y s i o l o g i q u e s s u r l ' e t h e r i s a t i o n . S t . P e t e r s b u r g
1 8 4 7 . I. pag. 3 8 4 . 1847. 1 8 4 8 . pag. 2 7 4.
1 8 4 7 . No. 1 0 . 1847.
378
Behandlung der
Geburn.
sondern Verdienst H i l t e r s , 1 dass er durcIi vielfach wiederholte Experimente das Chloroform im fötalen Blute chemisch nachwies. Das Verfahren beruht darauf, dass das Chloroform, welches aus 3 Atom Chlor, 2 Kohlenstoff und 1 Wasserstoff zusammengesetzt ist, bei beträchtlicher Hitze in Chlor und Chlorwasserstoff zerfallt, welche die Eigenschaft besitzen, in dem Jodkaliuni das Jod frei zu machen und dadurch ein nahe befindliches Amyluim zu bläuen. Zur Ausf ü h r u n g des Experiments dient eine Flasche, welche mit einer Unze Blut geliillt im Sandbade langsam erwiirmit w i r d , worauf das sich verflüchtigende Chloroform in ein g e b o g e n e s Glasrohr hinübergebt, dessen dünn ausgezogenes Ende durch eime Spirituslampe stark erhitzt wird. An dieser Stelle wird das Chloroform zerlegt, so dass das Chlor und der Chlorwasserstoff' auf eimen daneben befindlichen mit Jodkali und Amylum getränkten PapieTStreifen einwirken kann. Die bläuliche F ä r b u n g verräth alsdann d a s Dasein des Chlors, welches unter keinen andern Verhältnissen aus dem Blut hergestellt werden kann. W e n n demnach die Aethernarkose auf eine grosse Anzahl Kinder während der Geburt keine sichtlichen Nachthcile äussert, so genügen diese Thatsachen doch, um auf die Gefahren aufmerksam zu m a c h e n , in welche das Kind durch dieses nicht unumgänglich nothwendige Mittel geräth. Dazu kommt noch, dass die Milch der Entbundenen noch längere Zeit auch den Geruch und Geschmack des Aethers behält. S e i f e r t ¡bemerkte bei einer Ziege, dass sie nach fünf Tagen diese Eigenschaft zeigte, und G o r u p B e s a n e z wies den Chloroformgehalt der Milch bei einer W ö c h n e rin chemisch nach. Alle diese Thatsachen erwägend k o m m e ich zu dem Bei d e r
natürlichen
Aethernarkose
Geburt
Verzicht
zu
ist auf
die
Schluss:
Vortheile
der
leisten.
Die lange Dauer des Geburtsgeschäfts und d i e davon abhängige lange Anwendung bereiten dein Hirn Gefahren, dre mit dem Vortheil in keinem Verhältnisse stehen, abgesehen davon, dass u n a n g e n e h m e oder bedrohliche Ereignisse der Geburt, so w i e des Wochenbettes mit Recht oder Unrecht in Zusammenhang m i t diesem Mittel werden.
gebracht
Nur bei Kreissenden, deren uugcwöhnlichc Empfindlichkeit
so wie ungebärdiges Benehmen eine wirkliche Geburtsstörung befürchten lässt, dürften wir mit gutem Gewissen uns zu diesem MitNcue Zeilschrift für Geburtsk.
1 8 5 0 . Bd. 2 7 . J l f t . 3. pag. 3 8 2 .
Das Wiichcribotl.
379
tel entschliessen, doch auch hier mit der Vorsicht nur Anfangs eine stärkere Betäubung zu bewirken, und später, bei jedesmaliger Rückkehr zum vollen Bewusstsein, durch eine kurze Wiederholung der Inhalation eine nicht vollständige Betäubung zu unterhalten. Selbst in der operativen Gelmrlslüilfe möchte ich seinen Gebrauch auf jene Fälle beschränken, wo ein exaltirter Geinüthszustand die momentane Lähmung der Gefühlssphäre nothvvendig zum Ausführen der Operation macht. Aber auch hier möchte ich es nur bei der Wendung gestatten, nicht bei dem Gebrauch der Zange oder gar des Perforatoriums, um nicht jene bewusste Aeusserting des Schmerzes zum Schweigen zu bringen, welche der Geburtshelfer als Maassstab seiner Kraftanwendung betrachten kann, und die sich sowohl gegen riichsichtslose Gewalt als ungestüme Handhabung des Instruments laut warnend erhebt. In Bezug auf das Manuelle ist zu bemerken, dass man das Chloroform auf den Knoten eines Tuches gegossen hauptsächlich durch die Nase einathmen lässt, worauf zumeist bald Betäubung eintritt, die anfangs von Beschleunigung des Pulses und der Respiration begleitet ist. Dabei muss man sich aber vor der Täuschung wahren, das die Wehen begleitende Seufzen, Stöhnen und Ilmherwerfen als Rückkehr des vollen Bewusstseins anzusehn und darf daher nicht, um auch dieses zu beseitigen, das Mittel bis zur comatösen Narkose fortsetzen. Das
Wochenbett.
Unmittelbar nach vollendeter Geburt tritt das Bestreben ein, die Organe, welche durch Schwangerschaft und Geburt so beträchtliche Veränderungen erlitten, in jenen Zustand zurückzuführen, welcher die Möglichkeit einer wiederholten Empfängniss und Fruchtbildung bedingt. Da dies nicht ohne eine Menge augenfälliger Veränderungen geschieht, so nennt man jene Uebergangs- oder Rückbildungsperiode, welche individuell von verschiedener Länge, doch im Allgemeinen ungefähr einen Zeitraum von sechs Wochen umfasst, das Wochenbett, puerperium, die Frau eine Wöchnerin oder Sechswöchncrin, puerpera, und das Kind ein Wochenkind. Diese physiologischen Phasen des Wochenbettes zeigen sich am auffallendsten in den Geschlechstheilen, namentlich Geburtswegen, und strahlen von hier aus auf den Gesammtorganismus über. Ein ähnliches Ver-
380
Das Wochenbett.
hältniss findet in der Schwangerschaft statt, doch mit dem Unterschiede, dass hei letzterer die Veränderungen des Gesammtorganismus in einer Entziehung des Blutes zu Gunsten des sich anbildenden Uterus besteht, beim Wochenbett dagegen in dem Zurückgehen des Blutes von dem sich rückbildenden Uterus in entgegengesetzter Richtung. Die wichtigsten E r s c h e i n u n g e n des W o chenbettes zeigen sich in der Geschlechtssphiire als Verkleinerung, im Gesanimtorganismus als Turgor, als V e r m e h r u n g der Sekretion. Die Verkleinerung der einzelnen, die Genitalien bildenden und umgebenden Organe äussert sich verschieden nach ihren anatomischen Verhältnissen, in der Gebärmutter und den r u n d e n Mutterbändern durch Zusammenziehung, in der Scheide und den Bauchdecken durch Zusammenfalten, in den äussern Genitalien durch Abschwellen. Ausserdem bemerken wir noch eine reichliche Sekretion der jene Theile auskleidenden Schleimhaut. Stellen wir einige Stunden nach dem Abgehen des Mutterkuchens eine Untersuchung an, so finden wir durch die weichen nachgiebigen Bauchdecken den Körper des ziemlich harten Uterus, welcher bis über die Hälfte der Nabelhöhe hinaufreicht u n d dessen oberes Segment einer Kugel von der Grösse des Kindeskopfes gleicht. Mitunter trifft man ihn auch höher und ausserhalb der Mittellinie, sei es, dass er diese Stellung vor der Geburt a n g e n o m m e n und b e h a u p tet, sei es, dass er eine günstigere verlassen. Denn es ist nicht ungewöhnlich, dass m a n die E n t d e c k u n g m a c h t , wie der Uterus, welcher sich bald nach der Geburt in die Mittellinie und unter den Nabel gestellt, aus seiner Lage weicht, sich h ö h e r , weit Uber denselben zur Seite stellte, so wie grösser und weicher w u r d e . Dies beobachtete ich namentlich, wenn k r a m p f h a f t e Wehen in den ersten Zeiträumen e i n t r e t e n , so wie wenn der Kopf ungebührlich lang im Beckenraume verweilte, u n d möchte es den hydrostatischen Gesetzen zuschreiben, nach welchen die Uterinarterien, vorzugsweise die barometerartig gebogenen S e m i n a l e s , anfangs durch die Uterincontraktion verkleinert, später mit dem Nachlass derselben wieder dem Andränge des Blutes nachgebend, das Parenchym ü b e r füllen, welches in Folge der Congestion erigirt wird. Es vergehen dann mehrere Tage, bis das Organ sich zur f r ü h e r e n Lage, Härte und Umfang zurückgezogen. Die ä u s s e r e n Schamlippen nebst dem Damm sind mit Blut benetzt, geschwollen, erschlafft, empfindlich, die Scheide ist blutgefüllt, weit, ihre W ä n d e sind verlängert, schwam-
381
Veränderungen an den Genitalien. mig,
fast l'altlos.
über,
Sie
deren Lippen
äussern
eine weite runde
zu
verengt,
oder
der noch
die D i l a t a t i o n s v e r s u c l i e dringen
der hintern
gestattet.
genähert,
schwammig.
einen Vorsprung reiche Stelle
Mitunter
statt, n ä m l i c h u n d dann
findet
den
sie
ist l e t z l e r e
umgebenden
die P l a c e n t a r s t e l l e
Der ü b r i g e T h e i l
in d e m
der Höhle
heit, den U t e r u s b a l d
indem
von
ist
Menge
Venenstänime
offner
Entfernung
des Fingers
Besichtigung sich,
weicher,
der
nachdem
verdünnt,
von
sackförmig
Muskel-
ausgebuchtet
Hat m a n G e l e g e n -
e r ö f f n e n , so
man
Stunden
kommt,
Placenta
leicht sich
dass Blut
findet
man
überzogen, nach deder
Die
Grösse.
ebenso,
abfliesst.
geschlafen,
wie
Die
durch
die F r e u d e ,
gekräftigt
Die A u g e n
Wangen
doch
etwas gebleicht,
beschleunigt
und
geneig;.
der
In
voller,
die
folgenden
und Rückbildung erreicht wird.
Gesammtorganismus zem
erschöpft,
Veränderungen, gebärenden im
ganzen
entstehn welche
weich,
und
in
den
Spuren Genitalien
als untrügliche
Folgen
Organismus zu
den
Aus-
tritt s o w o h l
zurückzulassen Merkmale
erkennen
geben.
im
der R u h e
der Genitalien selbst jene
ist
Schweiss
das Streben
einzelnen
die
Der Puls
Zeit
auf
den
in
Kur-
bleibenden einer
Mehr-
wir den f e r n e m Erscheinungen
s o w e i t s i e s i c h in d e n
das
geho-
a b e r n i c h t in g l e i c h e r A r t u n d der Einiluss
der fiihlt
glanzvoll,
duftend, zum
des W o c h e n b e t t e s
weitere
wir
doch
geröthet.
einzelnen Theilen
sich
ohne
betrachten.
Wochenbettes,
Haut
ein, welches
Während
die L i p p e n
Zeit
g r o s s e i G a n z e n a l s in d e n
sind matt,
der
bei
Frau
Mutter zu sein, giebt den Z ü g e n
druck der Befriedigung.
die
Bei
behagliche Gefühl der R u h e nach erschöpfender Anstrengung, ben
hin
anhaften.
kenntlich durch
beträchtlicher
überzeugt
einige
und
rauher und
Unterlagen,
sie
sie
gefäss-
von der Eierröhre gebildeten Winkel.
Decidua
Placentarstelle
dass
fester kontrahirten
der Geburt zu
der
Wand
Placentarstelle
die w e i c h e
ren Entfernung die u n e b e n e Fläche zum V o r s c h e i n Reste
Uterin-
vordere
a b e r findet d a s E n t g e g e n g e s e t z t e
die Höhle mit e i n e r d ü n n e n L a g e B l u t g e r i n n s e l wieder
aufnimmt
daran kenntlich,
ist glatt u n d e b e n .
nach
trichterförmig
a b g e p l a t t e t u n d die
ist, b i s w e i l e n
gewöhnlich
die
den
Oeffnung
s e l b s t in die
man
g e g e n d a s I n n e r e bildet,
von
kaum
längliche
mehrere Finger
nachgiebig
Iiier
die H ö h l e
fasern l i e r v o r g e p r e s s t
und
Vaginalportion
die in d e r L ä n g e d e s M u t t c r h a l s k a n a l s s i c h
und gegen
rauh,
in die
als
bis z u m M u t t e r m u n d e liöhle
fast u n m e r k l i c h
eine dicke, wulstige Vorragung
Muttermund
darstellen,
gehen
als
Organen
als
des auch
382
Das Wochenbett.
A.
In d e n
einzelnen
Organen.
Der Uterus verkleinert sich von Tage zu Tage, so dass er nach 3 bis 4 Tagen n u r eine Handbreit ü b e r der Schoossfuge, nach 8 Tagen einige Finger über derselben zu fühlen, und nach 14 Tagen ins kleine Becken herabgesunken sich der Untersuchung ganz entzogen hat. Letzteres geschieht f r ü h e r bei Erstgebärenden, später bei Mehrgebärenden, deren lappige Hautdecken noch die Hand tiefer eindringen lassen. Mit der Verkleinerung des äussern Umfangs hält auch die Verkleinerung seiner Höhle gleichen Schritt, und, was das wichtigste ist, auch die Verkleinerung der Placentarfläche. Zugleich nimmt auch die Dicke seiner W a n d u n g ab und die f r ü h e r e Härte stellt sich wieder ein. Die Vaginalportion dagegen kehrt weit langsamer zu dem f r ü h e m Verhältnisse zurück. Die Lippen, welche in den ersten Stunden n u r einen kleinen wulstigen Vorsprung bilden, sinken allmälig herab und stellen n u r langsam den Mutterhals her, der nach 8 Tagen kaum die Hälfte der u r s p r ü n g lichen Länge und überdies eine unförmliche Dicke besitzt. Die Ränder der Lippen sind aufgcwulstet, eingerissen und anscheinend b e m ü h t , wieder eine Querspalte zu bilden, vermögen sie den äussern Muttermund doch n u r unvollkommen zu schliessen. Es vergehen ineist 5 bis 6 W o c h e n , ehe die Rückbildung vollendet u n d dann ist die ursprüngliche Form n u r ungefähr wieder hergestellt, denn der Hals bleibt f ü r die Zukunft weicher, kürzer und dicker. Diese letztere Eigenschaft ist b e s o n d e r s auffallig an der Spitze, wodurch der ganze Scheidentheil, welcher vorne zugespitzt war, m e h r die Forin eines Cylinders erhält. Ausserdem sind beide Lippen verlängert, vorzugsweise jedoch die vordere, ihre Ränder sind nicht mehr glatt und scharf, s o n d e r n u n e b e n und narbig. Diese nie schwindenden Narben sind e s , welchen wir unter den Mitteln der Diagnose einen besondern Werth z u s p r e c h e n , insofern als sie ein untrügliches Zeugniss ablegen, dass der Muttermund bis zum Einr i s s e n ausgedehnt wurde. Die Höhle des Uterus kehrt nicht m e h r zu der f r ü h e r n jungfräulichen Enge zurück, eben so wenig wie der Mutterhalskanal mit seinem obern und untern Endpunkte, dem äussern und innern Muttermund. Hierüber erhält man durch Anwendung der Uterinsonde die beste Auskunft, denn sie dringt nicht n u r bei weitem leichter durch den innern Mund, sondern in die Höhle des Organs gelangt verräth sie, dass seine Wände weniger
Veränderungen an den Genitalien.
383
(lieht an einander liegen. Ist die Rückbildung des Organs in dieser Art b e e n d e t , dann hat es auch seine ursprüngliche Stellung im Becken wieder e i n g e n o m m e n , und n u r , wo die Geburten sich sehr häutig wiederholen, ist dies nicht der Fall. Ks stellt sich alsdann die Vaginalportion nach hinten und zur Seite, weil die Wände des Grundes dicker bleiben und leicht der Eigenschwere so wie dem ungleichen Zuge der runden Mutterbänder nachgeben. Die Verkleinerung des Uterinparenehyms wird n u r anfangs und in einem geringeren Grade durch die fühlbare aktive Contraktion der Muskelfasern, später und in einem höheren Grade durch die Elasticität seines Bindegewebes bewirkt. Jene Thätigkeit der Muskelfasern nennen wir N a c h w e h e n , dolores post partum. Sie sind ineist so geringfügig, dass sie von der Mehrzahl der Frauen nicht e m p f u n d e n , sondern n u r an der stossweisen Entleerung der Uterinhöhle erkannt werden. Mitunter sind sie jedoch ganz deutlich, ja sogar schmerzhafter als die Geburtswehen. Letzteres kommt besonders bei Mehrgebärenden vor, deren Geburt sehr rasch oder sehr langsam verlief, so wie bei Frauen, die zu krampfhaften Affcctionen geneigt sind. In diesen Fällen sind die Nachwehen in den ersten 24 Stunden am helligsten, lassen dann nach und hören mit dem dritten spätestens vierten Tage auf. Die Veranlassung zu ihrem Eintritt geben wohl die in der Uterinhöhle befindlichen Coagula, welche, je fester sie mittelst des Fibrins an der innern Wand haften, desto m e h r die Anstrengung des Organs herausfordern. In einem Falle, wo der Schmerz sich bis zur Ohnmacht steigerte und vergeblich krampfstillende Mittel verabreicht waren, schwieg er sofort, als die eindringende Iland einige Blutcoagula nicht ohne Mühe entfernt hatte. Die Erkenntniss dieser Wehen ist leicht, denn sie unterscheiden sich von jedem andern Schmerz des Wochenbettes durch die Interrnission, durch den gleichzeitigen Blutabfluss, Schmerzlosigkeit des Unterleibs und Uterus, so wie durch den Eintritt gleich nach der Geburt u n d durch das Abnehmen in den nächsten Tagen. In demselben Grade, wie das Parenchym der Gebärmutter sich zusammenzieht, geschieht dies auch bei den runden Mutterbändern, wogegen die vom Bauchfell gebildeten breiten Bänder die auf der Gebärmutter gebildeten Fallen dadurch auseinanderziehen, dass sie wiederum mehr zu den Eierröhren und Eierstöcken hinübertreten. Die e r s t e m , welche zur Seite des Uterus herabhängen, erheben sich und nehmen zuletzt eine horizontale Lage an, während die Ovarien
384
Das
bei
verminderter Congestion zu dem früheren Umfang
und
allmälig
die E n t w i c k l u n g
Die S c h e i d e Falten, auch,
Wochenbett.
wird
legt sich, je mehr
wieder
indem
der Eichen
Schleimhaut
wieder,
nachdem
Labien,
welche
erhalten
erst nach Monaten
die
Schamspalte
halten.
zu
Mitunter
diese Theile
während
stellt
ebenso
Geburt
durch
scheint,
und
siges
dies
kleinen
besitzen, Falle
eine
wie
der
der D a m i n n s s ,
Diagnose
schwachen
Labien
bieten.
erschlafft,
Druck
und
aus,
weil
die
die
Narben Die die
einige Tage bei w e i t e m
ten
in
daher
den
rascher Wiederholung
die
dagegen
selten behält
kleiner
er-
zuverläsin
den
Darmkanal
sind
nur
ausgedehnten
einander
Die H a u t
und
nur
sie j e n e
frühem Ausdehnung, oder braune
Eider
Sehnenfasern Resistenz
sie n i c h t s e l t e n bei F r a u e n , bei d e n e n d i e G e b u r -
beutelartig werden. ten,
zer-
nach
e b e n f a l l s ein
auf
Labien
Das
heilt d u r c h
Bauchdecken
üben
und
frühere
kleineren
sondern
welcher
wieder
stand,
d e s R e k t u s n e b s t s e i n e r S c h e i d e n u r l a n g s a m die f r ü h e r e gewinnen,
befähigt, zurückzu-
nicht
um genau
der Muskeln
unvergängliche
ganz
turgescirten, sie
jedoch
ragen
der
grossen
dunkle F ä r b u n g an.
ersetzt sich nicht mehr,
die C o n t r a k t i o n
Tagen
die
Verhältniss
In d i e s e m
dessen
Mittel
einen
sich
hervor und nehmen
terung;
Schwangerschaft
und
Quelle
Constrictor
Die
das feste G e f ü g e , w e l c h e s
nicht j e n e Elasticilät
rissene Bändchen
verloren.
in
sich
das fibröse G e w e b e
allmälig
der
die
der
der K o p f lange im D u r c h s c h n e i d e n
Gestalt a n z u n e h m e n .
ersten
er so w i e
schliessen
her, b e s o n d e r s w e n n
kammartig
Zuletzt gewinnt auch
seinen Blutreichthum schon
herabsinkt,
Gleichzeitig mindert
in j e n e F a l t e n z u r ü c k t r e t e n ,
einer copiösen Absonderung. seine Energie
die G e b ä r m u t t e r
enger und kürzer.
die F o l l i k e l n
zurückkehren
beginnen.
folgen,
legt sich
nach
der
glänzenden
hängend
in g r o s s e u n d
ersten
Geburt
oder
gar
kleine
Fal-
verschwinden,
Streifen als Ueberbleibsel
s o w i e die d u n k l e F ä r b u n g d e r w e i s s e n
der Linie
Flecken.
Gleich
nachdem
sich
der Uterus
seines Inhaltes entledigt,
be-
ginnt aus den Genitalien ein Sekret abzufliessen, w e l c h e s meist eben so
lange
anhält, ser
als
und
Theile
die V e r k l e i n e r u n g nicht w e n i g
zu
fördern.
Wochenflusses, Verlauf 1
der
r u Xo%ein,
oder
Zeit F a r b e ad partum
der Gebärmutter
dazu
beiträgt,
Dieses
Sekret
der
Lochien,
und
Consistenz,
pertinentia,
Xo^evtiv,
um ist 1
und
unter
bekannt. so
der
Scheide
die R ü c k b i l d u n g
dass
gebären.
den Es man
die-
Namen ändert die
des im
rothe,
3S5
Wüchcnlluss Wochenreinigimg,
locliia
sanguiiiolcnta,
det, die l e t z t e r e , l. alba, milchige,
l. lactca,
u n d die w e i s s e
unterschei-
w i e d e r u m in die s e r ö s e , /. serosa,
theilt.
Uneraehtet
und
dieser Verschiedenheit
be-
sitzt sie d o c h die e o n s t a n t e E i g e n t h ü m l i c h k e i t e i n e s b e s o n d e r n Ger u c h s , w e l c h e r d a s W o e h c n z i m m e r d e m K u n d i g e n sogleich
verräth.
In d e n e r s t e n 2 4 S t u n d e n Iiiesst r e i n e s Blut a u s d e r S c h e i d e , dem
es
entweder beständig
der G e b ä r m u t t e r des B l u t e s
fortgestossen wird.
aus
einer
tassmiindungen
aussickert oder Seine
frischen W u n d e
und
in-
von Zeit zu Zeit von B e s c h a f f e n h e i t ist
die
s e i n e Quelle j e n e
Ge-
in der Placenlnrstelle, w e l c h e von den c o n t r a h i r t e n
F a s e r n n o c h liichl vollständig g e s c h l o s s e n s i n d .
In den b e i d e n fol-
g e n d e n T a g e n behält der F l u s s das blutige A n s e h n , ist a b e r d ü n n e r , und
die F l e c k e n
bräunliche verrathen
d e r Unterlage
Farbe
sind nicht m e h r so intensiv.
d e r liliilcoagula
so wie
die, b e g i n n e n d e Z e r s e t z u n g .
k e n n t m a n die B l u t k ö r p e r e b e n
der penetrante
Unter
dem
Dil:
Genich
Mikroskop
er-
v e r ä n d e r t , z u m Theil in Molekular-
k e r n e a u f g e l ö s t u n d g e m i s c h t mit E p i t h e l i o m d e r S c h l e i m h a u t
des
Uterus u n d der Scheide.
Fa-
Bei
d e r Analyse
v e r m i s s t m a n den
serstoff u n d f i n d e t an s e i n e r Stelle, n u r E i w e i s s .
Auch dieses
k r e t s t a m m t in s e i n e r g r o s s e m Masse a u s d e r P l a c e n l a r s t e l l e , a u s g e s c h w i t z t e s S e r u m den Farbestoll' d e r in d e r Höhle Coagula a u f l ö s t .
Nach
dem
dritten und
Se-
deren
enthaltenen
vierten Tage,
namentlich
w e n n e i n e r e i c h l i e h e Milchsekrelion e i n g e t r e t e n u n d d e r Uterus sich s ä m m l l i e h e r B l u t g e r i n n s e l entledigt hat, n e h m e n die L o c h i e n die E i g e n s c h a f t e n
des Serums
an,
sind hellgelb, r i e c h e n
mehr
weniger
s t r e n g u n d l a s s e n auf d e r Unterlage F l e c k e n w i e von Milch z u r ü c k . Sie e n t h a l t e n e i n e Menge u n v o l l k o m m e n e r Gestalt cosa,
der
Schleimkngeln,
deren Bildung,
schon
n e n , jetzt m e h r und
mehr
E p i l h e l u u n z e l l e n in
die e r s t e n P r o d u k t e
einer
der
Uterinmu-
z u r Zeit d e r S c h w a n g e r s c h a f t b e g o n sich v e r v o l l k o m m n e t ,
und,
indem
sie
frei h e r v o r t r i t t , a u c h die P r o d u k t e i h r e r Thätigkeit z u r A n s c h a u u n g bringt, mit
denn
dem
auch
Serum
eine Neubildung Utcrinmucosa des
ganzen
die
des
Analyse
zeigt
Schleimes,
liier
statt.
während Parenehyins
Aber
nicht
die
blos
des W o c h e n b e t t e s , spricht
grösste
findet
also
Aehnlichkeit unzweifelhaft
f ü r die N e u b i l d u n g sondern
sich K i l i a n
auf
auch
l'iir
der die
das J-hitseliie-
d e n s l c a u s u n d f ü h r t den Beweis mittelst des M i k r o s k o p e s .
Dies
w e i s t n ä m l i c h n a c h , dass die G e s a n i m t m a s s e d e r M u s k e l f a s e r n s i e h nicht
in
g l e i c h e r Vollendung
Krausc, Geburuhülfe.
belindet,
sondern
in den 25
verscliie-
386
Das Wochenbett.
derartigsten Stufen der Ausbildung, so wie f e r n e r , dass die vollendetsten Formen sich spalten, zersetzen, a u f l ö s e n , verschwinden, während die jiiiigern sieh m e h r und m e h r entwickeln. Somit wäre die f r ü h e r e Ansicht, welche im Verhalten des Uterus beim W o c h e n bette n u r ein Abschwellen der turgescirenden Uterinfasern sieht, nicht eine in der Wahrheit b e g r ü n d e t e , u n d es w ü r d e n , da die Schwangerschaft und Geburt die Energie d e r Fasern verbraucht, in Stelle der alten neue Fasern treten, u n d somit für jede neue Schwangerschaft ein neues Uteringewebc gebildet. Den l ü t e n oder I l t e n Tag nach der E n t b i n d u n g nimmt das Sekret eine milchige Farbe und einen s t a r k e m Geruch an. Unter dem Mikroskop sieht man Eitcrkügelchcu neben Epitlielium und die chemische Untersuchung weist die Identität mit eitrigem Schleim nach. Diese Beschaffenheit behält der Wocheniluss bis zu seinem A u f h ö r e n , wogegen sich seine Menge von Woche zu W o c h e mindert u n d bei einer Frau, die ihrem Kimle die Brust reicht, nach 3 — 4 Wochen, bei einer nicht stillenden erst nach der 6ten Woche gänzlich aufhört. Diese IU'ilienfolgc in der Veränderung ist jedoch keine unverrückbare. Es ist nicht selten, dass das Blut auch unerwartet wieder fliesst, zumal zur Zeit des Milchfiebers oder bei kräftigem Saugen des Kindes, so wie nach einer Gemüthsbewegung oder einem Diätfehlcr, also ü b e r h a u p t wenn die Blutwellen, stärker in Bewegung gesetzt, den schwachen Widerstand d e r noch schlaffen Muskelfasern überwinden. Mitunter n e h m e n auch die Lochien einen ausserordentlich fötiden Geruch an. Ist dies gewöhnlich eine natürliche Folge der Zersetzung von Piacentarresten oder gangraenöser Entzündung des a b s o n d e r n d e n Organs oder vernachlässigten Wechsels der Unterlage, so beobachtet man doch auch Fälle, in denen keiner dieser Umstände vorhanden, u n d wo man den Grund einer krankhaften Blutkrasis, namentlich einer solchen, welche sich schon während der Schwangerschaft durch hydropische E r s c h e i n u n gen v e r r ä t h , oder auch einer e i g e n t ü m l i c h e n Schärfe der Absond e r u n g zuschreiben muss. Sehr häufig finden Abweichungen in der Menge statt und zwar ein Zuviel dort, wo eine active oder passive Congestion gegen den Unterleib, besonders gegen den Uterus vorhanden, die sich in Metrorrhagie oder fluor albus a u s s p r e c h e n , so wie bei durch häufige Entbindungen oder auch durch Aborte erschlafften Geburtswegen. Antagonistisch wird sie bei reichlichem Schweiss, Stuhl oder Milch
Woclienflus: wesentlich g e r i n g e r .
Ist
es nicht
a n g e g e b n e Zeit a n d a u e r t ,
387
selten,
namentlich
in
dass
sie weit
den Füllen,
über
die
wo sie a u c h
stark floss, so k o m m e n auch Beispiele vor, wo hei g e r i n g e r M e n g e die D a u e r
sich
Krankheit wie jede
nur
auf einige
die U r s a c h e andre
oder
Sekretion
Tage
beschränkt,
die F o l g e
unter
war.
dem
ohne
Einflüsse
der
C o n s t i t u t i o n , so w i e d e r m o m e n t a n e n E i n w i r k u n g . her,
wie
sich nicht
nur
schiedene Beschaffenheit später
aufhören,
bei
den verschiedenen
u n d Menge h a b e n ,
sondern
dass
sie
bei
eine
stehen
individuellen
Wir sehen
da-
F r a u e n eine ver-
dass
auch
dass
Die L o c h i e n
sie f r ü h e r
denselben
oder
Frauen
w e c h s e l n d , an e i n e m Tage ¡iberreichlich, a m a n d e r n s p ä r l i c h a b g e hen. fluss.
Diät, Aus
Wärme der
u n d Allekle h a b e n
rheinischen
hierbei
Untersuchung
L o c h i e n , mit A u s n a h m e der in den e r s t e n den B l u t u n g , keine
hauptsächlich
ergicbl
sich,
12 S t u n d e n
einfache F l ü s s i g k e i t s i n d ,
Ein-
dass
die
stattfinden-
sondern
zusammen-
gesetzt a u s d e m S e k r e t d e r P l a c e n l a r s t e l l e , d e r ü b r i g e n Uteriiifläche so wie d e r S c h e i d e , wobei j e d o c h die e r s t e eine Z e i t l a n g das Uebergewieht
behaupten.
Es
n a c h w e l c h e r die Lochien
ist d e m n a c h nur
die
die P h a s e n
Ansicht
eine
falsche,
einer Uterinwunde
dar-
stellen, die z u e r s t blutet, dann S e r u m e r g i e s s t , zuletzt eitert. es f i n d e t in d e r T h a t keine E i t e r u n g statt,
sondern
naeh
dem
eines serösen Sehleims,
Aufhören
u n d Heilung der Blutung
durch
die
Denn
Eiterung
Absonderung
wie er bei e i n e r e o n g e s t i v e n o d e r in
N e u b i l d u n g b e g r i f f e n e n Mncosa stets eintritt. eines vollkommenen Epitheliums
wird
der
Erst mit Herstellung
allmälig
diejenige Festigkeit
e r l a n g t , w e l c h e die g e s u n d e , a u s g e b i l d e t e Schleimhaut, e i g e n t h ü m l i c h besitzt.
Diese A b s o n d e r u n g hat z u g l e i c h d e n Vortheil, die ü b e r f ü l l t e n
G e l a s s e d e r G e b ä r m u t t e r zu e n t l a s t e n , das P a r e n c h y m des U t e r u s z u e r h ä r t e n , a u s s e i n e r Höhle die R e s t e d e r P l a e e n t a , so wie d e r D e c i d u a a u s z u s p ü l e n , w o h i n d e r N a m e d e r W o c h c n r c i n i g u n g zielt, d u r c h H e r s t e l l u n g e i n e r n e u e n Mueosa die Möglichkeit e i n e r Generation herbeizuführen.
Wir sehen
also
und
neuen
in d i e s e m S e k r e t ein
b e d e u t s a m e s Glied in d e r R e i h e d e r R ü c k b i l d u n g s m o m e n t e ,
dessen
plötzliche U n t e r b r e c h u n g n i c h t o h n e R ü c k w i r k u n g z u n ä c h s t auf die Cirkulation organe und
im U t e r u s den
und
im w e i t e r n K r e i s e
auf
ganzen Organismus bleiben kann,
n a t u r g e m ä s s e Folge, so wie d e n
die U n t e r l e i b s daher
ungehinderten Fluss
als
wir
die
Garantie
f ü r ein g e s u n d h e i t s g e m ä s s e s W o c h e n b e t t m i t R e c h t b e t r a c h t e n ,
und
j e d e S t ö r u n g , w e l c h e n a m e n t l i c h Kälte, Affekte u n d D i ä t f e h l e r h e r 25 *
388
Das Wochenbett.
vorrufen, als eine Veranlassung zu schwerer Erkrankung der nächst bctheiligten Organe betrachten. B.
Im g a n z e n
Organismus.
Der Organismus kehrt bei weitem rascher in seinen u r sprünglichen Zustand zurück, ohne auch n u r ein Merkzeichen jener weit verbreiteten Veränderungen zu behalten. Besucht man die W ö c h n e r i n am folgenden Tage, so findet man fast dieselben Erscheinungen wie wenige Stunden nach der Geburt. Der Puls schlägt voller, beschleunigt, die Respiration ist frei, die Haut warm, weich, d u f t e n d , zum Sehweiss geneigt, der sich leicht über den ganzen Körper ergiesst, b e s o n d e r s während des Schlafs, ebenso nach wärm e r e r Bedeckung, wenn die Ilände unter dem Zudeck gehalten w e r d e n , und die Wöchnerin reichlich trinkt. Der Sehweiss hat einen säuerlichen Geruch und das E i g e n t ü m l i c h e , dass e r , selbst wenn er reichlich fliesst, nicht ermattet, sondern das Gefühl der Behaglichkeit zurücklässt. Die Brüste schwellen an, und ihr Sekret fliesst reichlicher, zumal wenn das Kind mehrere Male angelegt wird. Der Urin ist sparsam und mit den Lochien gemischt, der Stuhl zurückgehalten, die Zunge rein, Appetit rege, ein ruhiger erquickender Schlaf stellt sich leicht auch am Tage ein. Es sind also alle Erscheinungen einer Aufregung im Gefässsystein mit deutlicher Congestion zu den peripherischen Gebilden vorhanden. Alle diese Veränderungen n e h m e n , mit Ausnahme der Milchsekretion, welche gegen den 3ten oder 4ten Tag vollkommen hergestellt ihre Höhe unverändert behält, von Tage zu Tage a b , so dass der grösste Theil von ihnen nach ungefähr 8 Tagen g e s c h w u n d e n , und nur die weiche empfindliche Haut, so wie die Schwäche als natürliche Folge einer so schmerzhaften, mit Blutverlust verbundenen Operation, zurückbleibt. Auch diese schwindet bei gutem Appetit und Schlaf, worauf die F r a u in den vollen Besitz der früheren Kräfte gelangt. Bei der g r ö s s e r n Zahl der W ö c h n e r i n n e n erfolgt dieser liebergang allmälig, ohne durch ein auffälliges Ereigniss unterbrochen zu w e r d e n . Bei der geringeren Zahl, ungefähr einem Drittel, ruft dagegen der mehr oder weniger plötzliche Eintritt der Milchsekretion eine fieberhafte Aufregung, das sogenannte Milchfieber, hervor, welche einen Zeitraum von 1 2 — 2 4 Stunden umfasst und dann spurlos schwindet.
Die Pflege der Wöchnerin mal des jVcugebornen.
Die Behandlung der Wöchnerin. D i e Entbundene verlangt dieselben Rücksichten, wie eine durch Blutverlust und Schmerz erschöpfte Operirte, denn bei beiden bleibt eine mehr oder -weniger deutliche Reaction nicht aus, nur dass bei der erstem noch hinzukommt, dass eine Menge Sekretionen eingetreten, deren Störung, so leicht veranlasst, von den nachtheiligsten Folgen begleitet ist. Daher die Notwendigkeit der grössten Vorsicht Es ist Regel, dass eine Wöchnerin die ersten 8 Tage ununterbrochen das Bett hütet, und hiervon darf unter keiner Bedingung abgegangen werden. Der Geburtshelfer muss sein Ohr den Wünschen, selbst wenn sich die Frau ganz wohl fühlt und sich auf ihr ungetrübtes Wohlsein beruft, vcrschliessen, denn jede unzeitige Willfährigkeit in diesem Punkte bestraft sich nur zu leicht durch eine Blutung oder Vorfall des Uterus. In dieser Zeit ist nämlich dies Organ noch nicht zu jener Festigkeit zurückgekehrt, um dem Andränge der Blutwellen so wie dem Druck von oben zu widerstehen. Einerseits giebt die Stase, die durch die senkrechte Stellung und noch mehr beim Gehen sich vermehrt, leicht zu einer Blutung Veranlassung, andererseits sind die Stützen des Uterus, die Scheide, die Uterinligamente, so wie der Damm, noch nicht so weit erstarkt, um dem Druck der Eingeweide, welchen der noch breite Muttergrund eine bedeutende Fläche darbietet, so wie der eigenen beträchtlichen Schwere der vergrösserten Gebärmutter erfolgreichen Widerstand zu leisten. Eine Senkung oder Vorfall der Scheide nebst dem Uterus ist, selbst in beträchtlicher Entfernung von der Entbindung, nur zu oft Folge der Vernachlässigung jener Regel. Es ergiebt sich von selbst, dass die Vorsicht doppelt gross sein muss bei Frauen, welche einen starken Blutverlust erlitten oder dazu geneigt sind. Diese müssen natürlich längere Zeit im Bette verweilen, ebenso wie solche, die aus dem frühern Wochenbette eine Senkung des Uterus behielten. Während der ersten 8 Tage sind namentlich folgende Verhältnisse zu berücksichtigen.
Die Pflege der Wöchnerin und de? Ncugeburnen.
392
Ali d a s W o c h e n z i m m e r dass
es
geräumig,
Luft enthält.
macht man zunächst den Anspruch,
gleichinässig
erwärmt
und
slets
eine
gesunde
E s ist d a h e r nöthig, in ilnn täglich die F e n s t e r
und
die T h ü r z u ö f f n e n , u m alle ü b l e n G e r ü c h e , als die, nicht
seltene
Quelle
Neuge-
bösartiger
bornen,
zu
Wochenbettfiebcr
entfernen.
u n d Wüsche sogleich n i u s s ein
Daher
mehr
Krankheiten
des
alle v e r u n r e i n i g t e n
fort zu b r i n g e n .
beständiges Halbdunkel
stigen u n d aus diesem Grunde werden.
und
sind
In den
ersten
Geschirre drei
Tagen
die Neigung zum Schlaf
begün-
auch jedes Geräusch fern
gehalten
Nicht n u r die k ö r p e r l i c h e l l u h e m u s s b e g ü n s t i g t
werden,
noch
die
geistige.
ist es g e r a t h e n , j e d e n
Deshalb
liesuch
m i t A u s n a h m e d e r n ä c h s t e n V e r w a n d t e n zu verbieten. Das L a g e r
m u s s d u r c h e i n e n lletlschirm hinlänglich vor Z u g
g e s c h ü t z t w e d e r in zu g r o s s e r Nähe d e r T h ü r noch des Ofens sich b e f i n d e n , u n d alle Hci|tiemlichkcilcii d a r b i e t e n , Liegen weniger unangenehm machen.
welche,
ein
langes
Ks darf nicht zu weich
sein,
a b e r m u s s gleichzeitig e i n e m a s s i g e W ä r m e bieten, w e d e r die Haut zu u n n ö t h i g e r T h ä l i g k e i t reizen, noch dieselbe i n i l e r d r ü c k e n . das sehr
Bett
gemacht
werden,
v e r l a n g e n , so
wonach
die W ö c h n e r i n n e n
g e s c h i e h t dies mit d e r g r ö s s t e n
Filter k e i n e r B e d i n g u n g
Soll
täglich
so
lichutsamkeit.
e r l a u b e m a u d e r F r a u aus d e m Rette, z u
s t e i g e n u n d sich w ä h r e n d d e r Zeit auf einen Sluhl zu setzen,
son-
d e r n lasse sie v o n g e s c h i c k t e n H ä n d e n
auf ein dicht d a n e b e n
ge-
r ü c k t e s Bett o d e r S o p h a
und
auf
hinüberheben
das in O r d n u n g g e b r a c h t e L a g e r .
wiederum
zurück
Fin G e g e n s t a n d b e s o n d e r e r A u f -
m e r k s a m k e i t m ü s s e n die Unterlagen sein.
Sie sind häulig zu w e c h -
seln, so w i e die Genitalien m e h r e r e Male des Tages mit einein in C h a n i i l l e n t h e e g e t a u c h t e n S c h w a m m zu w a s c h e n .
So wie die griisste
R e i n l i e h k e i l ü b e r h a u p t d a s W o h l b e f i n d e n d e r W ö c h n e r i n erhöht, ist d o c h
ein W e c h s e l d e r L e i b - u n d Bettwäsche
in d e n e r s t e n
T a g e n n u r m i t d e r g r ö s s t e n Z u r ü c k h a l t u n g zu gestatten. vermeidlich,
so ist die, Wäsche, e r s t d a n n in G e b r a u c h zu z i e h e n , erwärmt,
tigkeit u n d Kälte
l ' n t e r l ä s s t m a n diese V o r s i c h t ,
e n t f e r n t ist.
und
somit j e d e
treten, wie ich m i c h m e h r e r e Male ü b e r z e u g t habe, o d e r f i e b e r h a f t e Zufälle ganz plötzlich
Feuchso
Fterinblutungen
ein.
sei in d e n e r s t e n drei Tagen
Milehlieber n u r s p a r s a m u n d w e n i g n a h r h a f t . aus
8
Ist e r u n -
n a c h d e m sie z u v o r 2 4 S t u n d e n
Die D i ä t
so
e i n e r T a s s e g r ü n e n T h e e m i t Milch,
in Rücksicht
auf
das
Das F r ü h s t ü c k b e s t e h t
das Mittag- u n d A b e n d -
Behandlung der Wöchncrin.
393
brod aus einem Teller Grütze oder Mchlsuppe. Fenclielthee wird
oder
Lindenblülhenthee.
diese Diät beibehalten
und
Zum Getränk
Während
in den
des
dient
Milchfiebers
nächsten T a g e n a u s B e -
s o r g n i s s vor e i n e m W'ochenbetUieber selbst bei regem Appetit n u r ein wenig n a h r h a f t e Speise gestattet.
Zum Frühstück und
Vesper
wird dein Theo Semniel oder Zwieback h i n z u g e f ü g t ; zu ¡Mittag eine H ü h n e r - , H a m m e l - oder K a l b s b r ü h e , a u s s e r d e m leichte Mehl- o d e r Eierspeise., A u s t e r n oder Bars, Zander.
in W a s s e r gekochte F i s c h e ,
wie Hechte,
Z u m Getränk k a n n der F e n c h e l t h e e mit Haferschleim
vertauscht w e r d e n .
Erst nach d e m Steil Tage ist s c h w a c h e r Kaffee
erlaubt und d a n n die R ü c k k e h r zu den gewohnten S p e i s e n bereiten.
Erlaubt
so iiiuss auch
m a n zugleich
darin
sie des Tages n u r
ein
der F r a u
l'cbergang
das Bett zu
stattfinden.
vorzu-
verlassen,
Zunächst
bleibe
I — 2 S t u n d e n auf einem b e q u e m e n Stuhl o d e r
S o p h a , später d e h n e sie es auf Vor- u n d Nachmittag a u s , gere
alhuälig
das Aufbleiben u n d
stelle
Versuche a n ,
verlän-
ein
wenig
u m h e r z u g e h e n , bis es nach I I l a g e n in vollem Maasse e r l a u b t ist, natürlich ohne das Zimmer zu \ e r l a s s e n .
Krst w e n n es sich h i e r -
bei herausstellt, dass es gut vertragen wird, ist bei g ü n s t i g e m W e t ter ein S p a z i e r g a n g zu gestatten.
Der alten Sitte, seine Schritte z u -
nächst in das G o t t e s h a u s zu lenken, darf m a n in R ü c k s i c h t auf die örtlichen Verhältnisse aus reden,
und
medizinischen G r ü n d e n
nicht das W o r t
es ist d a h e r davon möglichst a b z u r a t h e n .
Bei j e d e m
B e s u c h e r k u n d i g e man sich nach den Sekretionen, z u m a l nach Lochien, dem I r i n u n d Stuhl. dem Ilten Tag
von selbst zu
den
Der letztere pflogt nicht leicht vor erscheinen.
Vor dieser Zeit ist
d a h e r nicht zu b e f ö r d e r n , wohl aber, w e n n er länger zögert.
er Das
beste Mittel ist ein Kl> stier a u s Ghamillenthce n e b s t 2 — 3 Löffeln Baumöl.
Seife so wie Salz v e r m e i d e ich als etwas R e i z e n d e s , wel-
ches nicht allein heiligen S c h m e r z , s o n d e r n sogar einen s t ü r m i s c h e n oiler a n h a l t e n d e n Durchfall h e r v o r r u f e n kann.
Dasselbe b e o b a c h t e t e
ich öfter nach d e m G e b r a u c h von R i c i n u s ö l ,
d e s s e n m a n sich im
W o c h e n b e t t e m i t einer g e w i s s e n Vorliebe bedient. Eine b e s o n d e r e B e h a n d l u n g
erheischen
die B r ü s t e ,
und
da
wir es als eine Pflicht einer j e d e n F r a u a n e r k e n n e n , dass sie ihr Kind selbst stillt, u n d diese Pllicht in i h r e m vollen U m f a n g in allen S p h ä r e n jetzt
wieder
ihre
natürliche Anerkennung
gefunden,
so wenden w i r diesem P u n k t eine b e s o n d e r e A u f m e r k s a m k e i t zu.
394
Die Pflege der Wöchnerin und des Neugebomen.
Das
Selbststillen.
In der schon von der Schwangerschaft vorbereiteten u n d mit dem Wochenbett reichlich eintretenden Milchsekretion stellt die Nat u r an die Mutter die Aufforderung, ihr Kind selbst zu stillen. Sie darf sich dieser natürlichen Verpflichtung nicht aus leichtfertigen Gründen entziehen, und geschieht dies dennoch, so treffen die Folgen davon die Mutter sowohl als das Kind oft mit voller Schwere. Denn nicht nur, dass E n t z ü n d u n g und Eiterung der Brustdrüse weit häufiger bei solchen F r a u e n , welche die Milchsckretion absichtlich eingehen lassen, v o r k o m m e n , sondern es treten auch, wo dieses nicht der Fall ist, Störungen des Wochenbettes leichter ein. Wird nämlich dem Kinde die Brust versagt, so nimmt der Blutslrom nicht seine dauernde Richtung gegen dieselbe, was den grossen Nachtheil hat, dass der Uterus nicht durch j e n e beständige Ableitung vor j e n e r Blutfülle im Wochenbett bewahrt wird, welche wiederkehrende und erschöpfende Blutungen veranlasst oder durch Stockungen den Grund zu organischen Veränderungen legt, die erst viele Jahre, später deutlich zum Vorschein kommen. Ausserdem haben stillende Frauen in der Regel einen regelmässigen Appetit, eine kräftige Verdauung, eine lebhafte Assimilation, so dass sie eine blühende Farbe bekommen und bei gesteigertem Wohlbefinden der Körper die höchste Stufe weiblicher Entwickclung erlangt. Aber auch die Psyche bleibt von der Wohlthat, welche das Stillen gewährt, nicht ausgeschlossen. Die erwachende Mutterliebe wächst in demselben Maasse, als sie in der Beschäftigung mit dem neugebornen so hülfsbediirftigen W e s e n immer neue Nahrung findet und jene zarte Sorgsamkeit verdrängt nicht n u r die niedern Leidenschaften, sondern erhebt das Gemüth zu j e n e r Fülle des Edelmuths, welche, zu jedem Opfer stets willig, in der Ausübung nie ermattet. Uebcrdies hat das Nähren noch den grossen Vortheil, eine zu rasche Aufeinanderfolge der Schwangerschaften zu verhüten, welche bei jugendlichen Müttern die Kräfte erschöpft, den Grund zu einer Menge nervöser Beschwerden legt u n d ein vorzeitiges Altern herbeiführt. Der Neugeborne wird seinerseits bcnaehtheiligt, wenn ihm nicht die Mutterbrust gereicht w i r d , denn er erhält zunächst nicht die in der ersten Milch enthaltenen Salze, welche die Eigenschaften besitzen, das zähe Mekonium aufzulösen und durch das Abführen die Darm-
Das
395
Selbststillen.
Schleimhaut f ü r die V e r d a u u n g geschickter zu m a c h e n . auch
die
s p ä t e r e Muttermilch
doch
das
die kindliche W o h l f a h r t
Mutter
unersetzlich.
Leider
durch giebt
eine A m m e
stets
L ä s s t sich
ersetzen,
überwachende
es j e d o c h Fälle,
so
ist
Auge
der
in d e n e n
die
F r a u a u s s e r S t a u d e ist, i h r e r Pilicht n a c h z u k o m m e n , selbst bei g r ö s s tein E i t e r , Interesse
so wie
Fülle,
in
denen
es g e r a t h e n
der Multer als des K i n d e s ,
ist,
das N ä h r e n
sowohl
zu
im
untersagen.
In j e n e r z u e r s t a n g e d e u t e t e n L a g e befinden sich diejenigen, welche eine v e r k ü m m e r t e o d e r gar keine W a r z e h a b e n , f e r n e r diejenigen, d e r e n Drüse, w e n i g entwickelt, n u r reitet.
Dagegen
g a r nicht
ist
denen
zu b e g i n n e n ,
zu
eine g e r i n g e Menge Milch be-
ratlien,
welche
eine
das Geschält
so
des S ä u g e n s
delikate Constitution
ein so reizbares G c m ü t h besitzen, dass die u n b e d e u t e n d s t e n nisse
des
gewöhnlichen
Lebens
eine tieberbafte E r r e g u n g
und
Ereigherbei-
f ü h r e n , welche, u n z e r t r e n n l i c h von einer w e s e n t l i c h e n U m ä n d e r u n g d e r n o r m a l e n Beschaffenheit der Milch, das Kind in b e s t ä n d i g e Gefahr des E r k r a n k e n «
bringt.
kräftige Mütter mit guter
Ferner
und
müssen
selbst g e s u n d e
reichlicher Milch
und
das Geschält
des
S ä u g e n s a u f g e b e n , w e n n ä u s s e r e Verhältnisse sie an d e r r e g e l m ä ssigen E r f ü l l u n g i h r e r V e r p f l i c h t u n g b i n d e r n , d e n n in diesem Falle miiss
der Säugling
eine
durch
den
nicht n u r
zeitweise
hungern,
lichen Giile b e r a u b t e Milch.
in d e r B r u s t d r ü s e
mit
Es kommt
Folgen.
erhält
ursprung-
A u s s e r d e m giebt dies gewöhnlich Ver-
a n l a s s u n g zu S t o c k u n g e n allen i h r e n
sondern
l ä n g e r n Aufenthalt in d e r D r ü s e i h r e r
auch
und zur Entzündung vor,
dass F r a u e n
von
unzweifelhafter G e s u n d h e i t Milch von e i g c n t h ü m l i c h e r Beschaffenheit bereiten,
welche dem
Kinde nicht z u s a g t ,
Verdauungsbeschwerden,
Brechen,
hei l a n g e r D a u e r A b m a g e r u n g
so
Durchfall,
erfolgt.
dass
nianniclifache
Leibschmerzen
Zwei Fälle dieser Art
und ka-
m e n m i r vor, in d e n e n die K i n d e r in Gefahr k a m e n , an der B r u s t e i n e r Frau mit b l ü h e n d e r G e s u n d h e i t u n d a n s c h e i n e n d u n t a d e l h a f t e r Milch Amine
das L e b e n
erholten.
d ü r f e n nicht stillen.
zu v e r l i e r e n ,
sich a b e r
Diejenigen F r a u e n ,
sehr
bald bei einer
welche an P h t h i s i s
Wenig Thatsachen
stehen
leiden,
in d e r Medizin so
fest als die Erblichkeit dieser K r a n k h e i t u n d die a n g e b o r n e Anlage w ü r d e d u r c h die Muttermilch noch gesteigert w e r d e n .
Dazu k o m m t
n o c h , dass bei o f f e n b a r e r L u n g e n s c h w i n d s u c h t d e r b e s t ä n d i g e A n drang
des Bluts in die Nähe d e r B e s p i r a t i o n s o r g a n e diese K r a n k -
heit zu r a s c h e r e m Verlauf a n s p o r n t .
Ist die F r a u g e i s t e s k r a n k , so
396
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n u n d des
Neugebornen.
ist das Stillen nicht zuzulassen, ebenso wenn sie mit Epilepsie behaftet ist, weil bei einem Anfall während des Säugens das Kind zu Boden stürzen kann. Dagegen ist Krätze kein Grund, das Kind der Mutter zu entziehen, eben so wenig Syphilis, wenn sie nicht deutlich an der Warze auftritt. Chronische Krankheiten, welche die ganze Constitution untergraben und die Kräfte zerrütten, geben selten der Brust so viel Blut ab, um für den Säugling hinreichend Nährstoff zu bereiten. Sollte dies dennoch der Fall sein, so kann der Versuch des Stillens keinen Schaden bringen, m u s s jedoch sofort eingestellt w e r d e n , wenn die Mutter darunter leidet u n d das Kind nicht gedeiht. Mit Bestimmtheit kann man dies bei einem organischen Lcberleidcn voraussetzen, weil hier die mit einem galligen Beisatz gemischte Milch ungeniessbar wird. Bei einer iktcrischen Anmie, deren Milch eine schwach gelbliche F ä r b u n g hatte, wies G o r u p B e s a n c z durch Salpetersäure den Gallenfarbestoff n a c h . 1 Ehe wir die Rücksichten e r w ä h n e n , welche die Säugende n e h m e n m u s s , um im eigenen Interesse so wie des Kindes die Sekretion in ungestörtem Fluss und unveränderter Güte zu erhalten, w ü n sche ich die physikalischen Eigenschaften der Milch so wie ihre Verwendung zum Zweck der kindlichen E r n ä h r u n g näher zu e r örtern.
Die Milch. Die Milch stellt jene w u n d e r b a r e Flüssigkeit dar, welche ebenso geeignet ist, Hunger u n d Durst zu stillen, und nicht n u r das n ö thige Material zur E r n ä h r u n g , Kindes enthält.
keit, von a n g e n e h m e m , Geruch.
s o n d e r n auch zum Wachsthuni des
Im frischen Zustand ist sie eine weisse Flüssigsüssem Geschmack
und
eigenthümlichem
Sie besteht aus einer Mischung von Wasser, Fett, Casein,
Milchzucker und den feuerbeständigen Salzen des Blutes.
Das Ver-
hältniss dieser Bestandtheile ist nicht immer dasselbe, sondern wechselt, je nach der E n t f e r n u n g des W o c h e n b e t t e s , Constitution, der Nahrung der Frau.
dem Alter,
der
Sowohl dieser Umstand
als
die verschiedene Methode der analytischen Untersuchung geben abwechselnde Resultate, so dass die physiologische Mitte n u r ungefähr in folgenden Zahlen ausgedrückt w i r d : 1
Archiv f. p h y s i o l o g i s c h e H e i l k u n d e .
49.
Die
397
Milch.
Wasser Feste
87,98 fiestandtheilc
.
.
.
.
12,8
Milchzucker
6,50
Butler
3,35
Käsestoff Feuerbeständige Das
specilische
1,52 Sülze .
.
Gewicht
.
.
0,45 1032.
Im Augenblicke, wo die Milch die Brust verlässt, besitzt sie eine W ä r m e von 30° und rcagirt alkalisch. Diese letztere Eigenschaft ist wahrscheinlich durch die phosphorsauren Salze bedingt, welche sich in keiner thicrischen Flüssigkeit in gleicher Menge vorfinden. Es ist auch eine E i g e n t ü m l i c h k e i t der Frauenmilch, dass sie diese Alkalescenz weit länger behält als Kuhmilch, so wie sie auch bei einer gesunden Frau länger bleibt, als bei einer kranken. Bringt man die Milch unter das Mikroskop, so bemerkt man in einer bellen Flüssigkeit eine Menge Kiigclchcn von verschiedenem Durchmesser, deren Grösse im Durchschnitt die der Blutkörperchen übertrifft und ' / ö 0 0 " ' beträgt. Sie bestehen aus F e t t mit einer Iliille, welche nach I l c n l c ' s Untersuchung aus Casein besteht. Wird diese durch Anwendung von Säure oder Schütteln zersprengt, so tritt der Inhalt frei heraus und stellt sich als Butter dar. Lässt m a n die frische Milch eine Zeit lang ruhig stehen, so trennen sich einzelne B e s t a n d t e i l e . Die leichten Fettkügelehen erheben sich zum grossen Theil, sammeln sieh auf der Oberfläche und bilden hier eine dicke Haut, den Rahm. Wird dieser a b g e n o m m e n , so bleibt n u r der kleinere Theil des Fettes in der Milch zurück, worauf sie specifisch schwerer wird und n u n m e h r eine bläuliche F ä r b u n g annimmt. Aus dem Rahm, der ausser den Fettkügelehen noch etwas Milch enthält, werden durch die bekannte Behandlung die Kügelchen zersprengt, deren Inhalt sich dann zu kleinem oder g r o s s e m Klümpchen vereinigt. Dieser bildet die Butter, der d ü n n e r e Theil die Buttermilch. Die Butter ist kein einfacher Stoff, sondern aus Stearin, Olein und Butvrin zusammengesetzt, deren Verhältniss j e doch nicht immer constant bleibt. In der abgerahmten Milch ist der K ä s e s t o f f vorwiegend. Derselbe ist in der klaren Flüssigkeit ebenso aufgelöst wie das Fibrin und Albumin im Blute. Doch w ä h r e n d das Fibrin coagulirt, sobald es dem Einflüsse der L e b e n s kraft entzogen ist, Eiweiss durch Kochen gerinnt, bedarf es eines e i g e n t ü m l i c h e n Mittels, um den in der Milch gelösten Käsestoff niederzuschlagen. Man bedient sich nämlich dazu eines Stückchens
398
Die Pfleg«; der Wöchnerin und des Neugeborncn.
Magenschleimhaut eines bald nach der Geburt u n d legt d i e s e s in die Milch,
gestorbenen
Kalbes
w ä h r e n d sie l a n g s a m e r w ä r m t
wird.
U n t e r w i r f t m a n die n i c h t a b g e r a h m t e Milch d i e s e r B e h a n d l u n g , wird
die B u t t e r
schlossen.
von
Langsamer
einge-
erfolgt die G e r i n n u n g d e s Küsestofls, w e n n
die Milch m e h r e r e T a g e an e i n e m w a n n e n i n d e m d u r c h d e n Z u t r i t t d e s Saucrstoil's in M i l c h s ä u r e u m g e s e t z t w i r d . d u r c h Alkohol
dann
dem. c o a g u l i r c n d e n Käsesioll' zugleich
fällen o d e r
Orte
steht u n d
der Luft der
säuert,
Milchzucker
Der Käsestuft', w e l c h e n man
durch Abdampfen
leicht
gewinnen kann,
sich mit L e i c h t i g k e i t i m W a s s e r u n d w i r d a u s d i e s e r L ö s u n g Säure
n i c h t gefällt.
Hierdurch
aus der Frauenmilch
unterscheidet
gewonnene
von d e m
sich n u r s c h w e r u n d l a n g s a m löst, e b e n s o
löst durch
sich w e s e n t l i c h
der K u h m i l c h , dadurch,
der
welcher
d a s er
über-
h a u p t sich w e n i g e r d i f t c r e n t g e g e n l l e a g e n t i e n verhüll als der Käsestoft' d e r K u h m i l c h .
Beim Verbrennen
S a l z e , w e l c h e fast n u r das
Kasein
den
ist.
sowohl
Wird
der
enthält die Asclu; (i p r o c .
aus phosphorsaurem
im
löslichen
durch
als
Kochen
Kalk b e s t o h n ,
ungelösten
der
d e r an
Zustande
gebun-
Milch g e f u n d e n e Kä.seslolF
d u r c h d a s F i l t r u i n e n t f e r n t , so bleibt eine d ü n n e F l ü s s i g k e i t welche
trüber
als W a s s e r
ein
o p a l i s i r e n d e s Anselm
hat.
übrig, Sie
ist
u n t e r dein N a m e n Molken b e k a n n t u n d enthält \ o r z u g s w e i s e M i l c h zucker.
Um d i e s e n zu g e w i n n e n , k o c h t man die Molken bis z u r
S y r u p s d i c k e ein u n d stellt sie an e i n e n w a r m e n O r t ,
worauf
sich
n a c h e i n i g e n W o c h e n (1er Milchzucker a u s s c h e i d e t , g e w ö h n l i c h Körnchen,
in
seiner vollendetsten
mit z u g e s p i t z t e n E n d f l ä c h e n .
Gestalt als vierseitige
als
Säulchen
D e r Milchzucker löst sich in drei T h e i -
len h e i s s e n so w i e in s e c h s T h e i l e n kalten W a s s e r s auf, u n d hat einen angenehmen süssen Geschmack. Fremy
zuerst beobachteten,
E r besitzt, wie l ' e l o u z e
die E i g e n t h i u n l i c h k e i t ,
durch
k u n g d e r M a g e n s c h l e i m h a u t zu M i l c h s ä u r e zu w e r d e n , w e l c h e
und
Einwirihrer-
seits die G e r i n n u n g d e r Milch b e d i n g t , da i h r e r A n s i c h t nach a u s d e r s a u r e n F l ü s s i g k e i t d a s C a s c i n coagulirt wird.
nur
Doch hierbei
zeigt sich auf d a s D e u t l i c h s t e d e r g r o s s e U n t e r s c h i e d z w i s c h e n dem Chemismus des Organismus wies nämlich,
dass
und
des Laboratoriums.
die v o l l s t ä n d i g e Coagulation
Simon
noch
von
be-
einem
a n d e r n M o m e n t e a b h ä n g e n m ü s s e , i n d e m er b e o b a c h t e t e , d a s s die G e r i n n u n g b e i w e i t e m l a n g s a m e r erfolgt, w e n n die
Magenschleim-
h a u t e i n e r L ö s u n g v o n M i l c h z u c k e r u n d Cascin, r a s c h e r , w e n n d e r Milch z u g e s e t z t w i r d .
Die S a l z e
sie
d e r Milch b e t r a g e n 0 , 4 p r o c .
Die
Milch.
399
und bestehen aus */3 im W a s s e r unlöslichen und '/ 3 im W a s s e r lösliehen. Die ersteren bestehen aus phosphorsaureni Nutron, ein wenig p h o s p h o r s a u r e r Magnesia, aus p h o s p h o r s a u r e m Kalk und kohlensaurem Kalk. Die im W a s s e r löslichen aus Clornatrium, Chlorkaliuni, etwas Chlorkalciuni. Die im W a s s e r unlöslichen enthalten somit vorzugsweise die Knoclienerde, welche in der Milchsäure ihr Lösungsmittel besitzt. Dagegen bestehn die im W a s s e r lösliehen hauptsächlich aus dem für die Verdauung so wichtigen Kochsalz, welches den a n d a u e r n d e n und alleinigen Gcnuss der Milch für den Säugling möglich macht. Die B r u s t d r ü s e beginnt ihre Absonderung bei vielen Frauen schon vor der Niederkunft, tritt aber erst einige Tage nach derselben in volle. Thätigkeit. Hierbei nimmt nicht nur die Menge der Milch dem grössern Bcdiirfniss entsprechend beträchtlich zu, sondern es verändert sich auch ihre spätere Beschaffenheit in Bezug auf die stufenweise Entwickelung des Kindes. Es wird namentlich mehr Nährstoff, der hauptsächlich im Casein und dem an ihn geb u n d e n e n p h o s p h o r s a u r e n Kalk bestellt, b e a n s p r u c h t , sowohl zur Kräftigung der Muskeln als zur E r h ä r t u n g (1er Knochen, bis letztere Festigkeit genug erlangen, um die Last des Körpers heim Sitzen, Stehen und zuletzt beim Gehen zu tragen. Ausserdem m u s s noch jener Ueberschuss geliefert w e r d e n , welchen die das Säuglingsalter abschliessende Zahnbildung erheischt. Wir wollen v e r s u c h e n , diese Ansicht durch ein tieferes Eingehen in die einzelnen Veränderungen zu erörtern. Die milcbähnliche Flüssigkeit, welche sich vor der Geburt in der Brust befindet, unterscheidet sich von der wirklichen Milch vorzüglich d a d u r c h , dass Eiweiss vorhanden und der Zuckergehalt äusserst gering ist. Nach und nach verdrängt aber der Käsestoff das Eiweiss, der Zucker und Fettgehalt nimmt bedeutend zu. Je näher der Zeitpunkt der Entbindung heranrückt, desto geringer wird der Unterschied zwischen j e n e r Flüssigkeit und der wirklichen Milch. Unmittelbar nach der Geburt wird eine Milch bereitet, welche, von der später erscheinenden verschieden, den Namen Colostrum erhalten hat. Dieses C o l o s t r u m ist dicker als die eigentliche Milch, schmutzig gelblich, reagirt alkalisch und ist auffallend süss. Die Zahl der Fettkügelchen erscheint unter dem Mikroskop grösser und ihr Umfang beträchtlicher als in der gewöhnlichen Milch. Ausserdem bemerkt man gelbliche granulirte r u n d e oder fast r u n d e K ö r p e r c h e n , seit D o n n é „ c o r p s
400
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n
u n d des
Neugeborncn.
g r a n u l e u x " g e n a n n t , d i e , b e i w e i t e m g r o s s e r als die k l e i n e n kügelchen,
aus
scheinen. tes.
sehr kleinen
Feltkörperehen
Sie v e r s c h w i n d e n n a c h
W i r stellen z u r U e b e r s i c h t
14 — 20 Tagen des die
Colostrum. .
.
.
82,2
88,7
Feste B e s t a n d t e i l e
17,2
J 1,2
Fett
5,0
2,5
Casein
4,0
3,4
. . .
Asche
Das
gewöhnliche
.
Milchzucker
Colostrum
7,0
4,8
0,3
0,2
besitzt
demnach
namentlich Butter und Zucker. deren grosse Menge
vielmehr
des
einander:
Milch.
feste
Bestandteile,
A u c h die Salze s i n d v e r m e h r t
und
g i e h t in V e r b i n d u n g inil d e m R e i e h l h u m
von
Milchzucker die l a x i r e n d e K r a f t , u m k i n d l i c h e n D a r m k a n a l zu e n t f e r n e n .
das z ä h e M e k o n i u m a u s Die B i l d u n g d e s F e l l e s
dem
scheinl
n o c h k e i n e v o l l e n d e t e , i n d e m ein Thcil noch nicht von Casciu gekapselt und
daher
Salz e r f o r d e r t .
er-
Wochenbet-
chemische Untersuchung
C o l o s t r u m u n d d e r Milch v o n d e r s e l b e n F r a u n e b e n Wasser
Fctt-
zusammengesetzt
in
seiner
Auflösung und Assimilirtmg
E s h a t s o m i t d a s C o l o s t r u m die g r ü s s t e
einmehr
Aehnlich-
keit in Z u s a m m e n s e t z u n g u n d W i r k u n g mit e i n e r v e r s i i s s t e n E m u l sion,
der
etwas
abführendes
thümliehkeit währt
Salz
beigemischt
b i s z u m Milehfieher.
ist.
Diese
Eigcn-
Ist d a s s e l b e v o r ü b e r ,
so
schwinden jene Colostrunikügelehen,
die Milchkiigelchen n e h m e n in
d e r Mehrzahl i h r e
an
mälig Geburt
eine reine finden
bestimmte Form gelbliche F ä r b u n g .
wir,
dass
die
und
gehen
d e r Milch
U n g e f ä h r 14 T a g e n a c h
Milch jetzt e i n e
eigenthiimliche
allder Be-
s c h a f f e n h e i t a n g e n o m m e n , w e l c h e sie mit g e r i n g e r A b w e i c h u n g fortwährend behauptet. gedrückt,
dass
in
Diese A b w e i c h u n g w i r d u n g e f ä h r d a d u r c h der
ersten
w e n i g Käsestoff v o r h a n d e n , hältniss
eintritt,
in
Periode der
d e r Iväscstoff z u - ,
vorherrschend
zweiten der
das
Zucker
aus-
Zucker
und
umgekehrte
Ver-
abnimmt,
in
der
d r i t t e n e n d l i e h sich b e i d e B e s t a n d t l i e i l e in e i n e m g l e i c h e n V e r h ä l t nisse erhalten. U e b e r die Art u n d W e i s e , w i e ü b r i g e n s d e r Käsestoff im w e i b l i c h e n K ö r p e r e r z e u g t u n d in die B r ü s t e a u s g e s c h i e d e n w i r d ,
kön-
n e n w i r h ö c h s t e n s als V c r m u t l u m g h i n s t e l l e n , d a s s d e r Eiwciss.stoff d e s B l u t e s , w e l c h e r in d e r n i i l c h ä h n l i e h e n F l ü s s i g k e i t v o r d e r b u r t allein v o r k o m m t , s p ä t e r die Basis des K ä s e s t o f f s bleibt. die E n t s t e h u n g d e s F e t t e s so w i e d e s Z u c k e r s f e h l e n u n s
Ge-
Ueber dagegen
Die
401
Milch.
alle Anhaltspunkte, um auch nur eine Hypothese aufzustellen. Die Ansichten über Bestimmung und Schicksal der Milch und ihrer einzelnen Bestaiuitheile auf dem 'Wege zur Assimilation dürften folgende sein. Hat der Neugeborne g e s o g e n , so. gerinnt die Milch im Magen in kurzer Zeit, wie man sich heim Erbrechen wenige Minuten mich dem Säugen überzeugen kann. Dieses rasche Niederschlagen des gelösten Casums, welches vielleicht ebenso wohl durch die eigenthüinliche Kraft der Magenschleimhaut als durch die rasche Umsetzung des Milchzuckers in Milchsäure veranlasst wird, scheint eine zur Verdauung höchst nothwendige Umwandlung zu sein, und wir sehen es als eine höchst bedenkliche Krankheitserscheinung an, wenn die Milch, selbst längere Zeit nach dein Genuss, unverändert ausgebrochen wird. Das rasche Gerinnen erscheint somit als der wesentliche, erste Akt der Verdauung. Nur diese in die Augen lallende Umwandlung ist unzweifelhaft, dagegen besitzen die ¡ihrigen nur soweit Wahrscheinlichkeit, als Verlass ist auf E x perimente in und ausser dem K ö r p e r , \erblinden mit dein Vergleich ähnlicher chemischer Vorgänge. Der Käsestoff, dessen Formel l'r. 10 S. ist, unterscheidet sich in seiner Zusammensetzung sowie in seinem physiologischen Verhältniss n u r wenig sowohl vom Eiweiss, dessen Formel l'r. i0 S1 P., als auch vom Faserstoff, dessen Formel l'r. lu S I'. ist, dein er also ungleich näher steht. Bedenkt m a n , dass Faserstoff u n d Eiweiss Grundstoffe der meisten Organe sind, und dass sie, im Blute flüssig erhalten, leicht in jene übertreten, so ist die Wichtigkeit des C.aseins selbstredend. Stellt dabei das Gasein mit ihnen nicht auf derselben Stufe d e r vollkommenen Organisation, so gilt dies mit gleichem Hecht von dem ganzen Organismus des Säuglings im Vergleich zum Erwachsenen. Aber das Casein enthält nicht blos das Material zur Ausbildung und Vergrösserung der Weichgebilde, s o n d e r n stellt auch im innigsten Zusammenhange mit der zur Herstellung eines Skelets nöthigen Knoclienerde. Der Milchzucker wird im Magen des Säuglings durch die hier abgesonderte Säure leicht in Milchsäure umgesetzt, was ein Gerinnen des Käsestoffs, der durch das Alkali in L ö s u n g erhalten wurde, zur Folge hat. Doch ist hiermit ihre Aufgabe noch keineswegs erfüllt. Es ist nicht unwahrscheinlich, dass sie hauptsächlich dazu beiträgt, das Casein in Eiweiss und Faserstoff umzuwandeln u n d seinen Uebergang in das kindliche Blut und die Organe zu vermitKrause,
Geburlsliiilfe.
26
402
Die Pflege der Wöchnerin und des Neugeliornen.
teln.
Ausserdem
des
phosphorsauren
ist
aber Kalks
auch und
die M i l c h s ä u r e wird
portmittel 1'ür das K n o c h c n s y s t e i n . im k i n d l i c h e n K ö r p e r , bei
dem
also
ein
Lösungsmittel
zum wichtigsten
Trans-
Bei d e r lebhaften M e t a m o r p h o s e schnellen Ausscheiden
und
Ersatz
w i r d es nöthig, dass dies w i c h t i g e Ilülfsmittel der thierischen Stoffmetamorphose die
Masse
in r e i c h l i c h e r M e n g e v o r h a n d e n
des
Zuckers
so
gross.
Der
ist,
und
Milchsäure
darum
ist
schreiben
wir
aber nicht n u r die K r a f t z u , das Casein u m z u w a n d e l n und das F e l l im M a g e n o d e r D ü n n d a r m j e n e Stoffe w ä h r e n d
a u f z u l ö s e n , s o n d e r n auch
zur Gährung oder Fäulniss geht, Eigenschaft
d e r Milchsäure
ist
zu
etwas
O e k o n o m i e dahin benutzt, d a s s m a n Eintauchen
die
Fälligkeit,
d i e s e r O p e r a t i o n v o r einer Z e r s e t z u n g ,
in s a u r e
bewahren.
Die
Bekanntes
und
die bis
antisepiisclic wird
im S o m m e r Fleisch
Milch l ä n g e r e Zeit frisch erhält.
in
der
durch
das
Fallen
muss
daher ganz j e n e o b s o l e t e A n s i e h t , d a s s Z u c k e r , folglich a u c h Milchz u c k e r , n u r ein Nährstoff sei. obachtung,
dass jede
Hierzu g e n ü g t schon die einzige, Be-
zuckerartige
Substanz
durch B e r ü h r u n g
mit
einer feuchten t h i e r i s c h e n M e m b r a n in Milchsäure u m g e w a n d e l t wird. Die B u t t e r w i r d e n t w e d e r mit H ü l f e d e r Milchsäure in
Bnttersäure
v e r w a n d e l t und
oder
sionsartig
im u r s p r ü n g l i c h e n
ins B l u t ü b e r g e f ü h r t .
Zustande
absorbirt
W e n i g s t e n s liegt die
emul-
Yermuthung
ganz n a h e , w i e das Fett d e r Milch in das Fett des S ä u g l i n g s geht, welches gelagert irgend
hauptsächlich
dem Körper einer
andern
eine
in g r o s s e r M e n g e relativ
grössere
Lebensperiode
zeigt.
Fülle
giebt,
Vielleicht
als
gehörigen
Schutz
v e r l e i h t , zumal
S ä u g l i n g s stets g e r i n g e r ist als die d e r
Verhallen Das
Mechanische
des
der
Gewöhnlich
in
dieser Tlnitig-
die W ä r m e
des
Erwachsenen.
Säugenden.
Anlegens
lehrt
die
Mutter
G e f ü h l , und in w e l c h e r L a g e sie e s thut„ ist ihrer anheimzugeben.
er
dient
F e t t r e i c h t h u m als w ä r m e n d e Hülle, w e l c h e der organischen keit d e s Innern
über-
unter der Haut ab-
ziehen
die F r a u e n
das
eigne
Bequemlichkeit
es v o r ,
dabei
zu
sitzen, sie k ö n n e n j e d o c h a u c h , w e n n sie sich s c h w a c h fühlen, in der R ü c k e n l a g e
verbleiben.
Es
bedarf
d a s s nicht b l o s eine B r u s t , s o n d e r n werden.
wohl
keiner
beide gleichmässig
Erinnerung, verwendet
U m mit e r f o l g r e i c h e r A u s d a u e r z u stillen, m u s s die
l e n d e b e s o n d e r s d a r a u f achten, d a s s die W a r z e u n v e r s e h r t
Stil-
erhalten
Verhalten der S/iugcnden.
403
und die Brustdrüse eine gleichmässig gute Milch bereitet. Damit die Warze nicht durchgesogen wird, wodurch das Geschäft des Säugens äusserst schmerzhaft, ja ganz unterbrochen werden kann, ist es nütliig, sie jedes Mal, nachdem das Kind die Brust losgelassen, mit kaltem Wasser zu waschen, damit nicht Milchresle, indem sie säuren, die zarte Haut zur Entzündung reizen und ein Abstossen derselben veranlassen. Die Gefahr ist um so grösser, wenn das Kind an Sehwännnchcn leidel, -weil dieser Verschwärungsprocess durch die Berührung so leicht übertragen wird. War die Warze schon in früherer / e i l wund, so isl Vorsicht doppelt nölliig und stalt des reinen Wassers dann liothwein zu wählen. Um sicher zu sein, dass die Diiise fortwährend eine gleiche Menge bereitet, ist es erforderlich, darüber zu wachen, dass beständig das Gleichgewicht in dem /iilinss des inilehbereitenden Blutes und in dem Ablluss des lei-ligcn Sekretes aufreiht erhallen wird. Der Zufluss wird so lange ein gleichniässiger sein, als er nicht unmittelbar durch Kälte oder Druck zurückgehallen, oder antagonistisch nach einer andern Richtung gelockt wird. Es isl Regel, die Brüste vor Erkältung zu schützen, so wie vor Druck zu bewahren, und daher enipfelilenswerlh, stets die Brüste mit einer nicht dicken Gompresse von weicher Leinwand zu überdecken, so wie das Schnüren zu unterlassen. Von wesentlichem Vortheil ist ferner eine massige Arbeit, welche mit Anstrengung der Anne verbunden ist, weil deren Gebrauch einen wohlthätigen Einfluss auf die Girkulation der ober» Extremitäten und somit gegen die Brustdrüse ausübt. Diesem letzten Umstände wenigstens ist es zuzuschreiben, wenn Frauen der arbeitenden Klassen selbst bei weniger entwickelten Drüsen weit reichlichere Milch bereiten als die vornehmeren, welche ihre Zeit in Ruhe und Unthätigkeit hinbringen. Dieses giebt zugleich Aufschluss, woher mitunter Ammen, deren Milch Anfangs reichlich floss, dieselbe mehr und mehr verlieren, so wie über das Mittel, diesem vorzubeugen. Um einen gleichmässigen Abfluss zu erhalten, gehört vor Allem das regelmässige Anlegen des Kindes, und dieses ebenso wie die Mahlzeiten der Erwachsenen einzuhalten. Würde diese Vorschrift mehr beachtet, so würde nicht nur die Zahl der entzündeten Brüste und der leeren Drüsen eine weit geringere sein, sondern auch die Kinder weniger an Verdauungsbeschwerden leiden, welche der Mutter so vielfache Beunruhigung und schlaflose Nächte 26 *
404
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n und des Ncugchornon.
bereiten.
Die G e w ö h n u n g gelingt leicht, w e n n die Mutter n u r dem
Vorurthcil
entsagt
hat,
dass
ihr
Kind
nicht j e d e s
Mal
s c h r e i t , um die B r u s t zu e r h a l t e n , somit also nicht dazu b e r e i t
ist,
ihm dieselbe zu geben.
Es
deswegen
augenblicklich
ist e b e n s o leicht
als
z w e c k m ä s s i g , die p h y s i s c h e E r z i e h u n g gleich mit dem ersten T a g e zu beginnen, an
indem das Kind ein Gewolniheitswesen ist und sich leicht
die O r d n u n g
gewöhnt,
dagegen
ein Mal v e r w ö h n t ,
sich
nach
3 — 4 Monaten g e g e n die E i n f ü h r u n g der Ordnung sträubt und, dem
hartnäckigen
Festigkeit
besitzt,
durchzusetzen. gelinässigkeit sonderten l'/i
Widerstand, um
alsdann
die Herstellung der
Ilier/.u k o m m t n o c h , im Darreichen
Milch,
die
welche
der
bei
so
nothwendigen
der
viel
Ordnung
in "24 S t u n d e n
gewöhnlichen
Pfd. beträgt, gleiclnnässig vertheilt w i r d ,
Brustdrüse
selten
dass bei einer gewissen
die Monge
nach
Mutter
lleabge-
I
bis
somit e i n e r s e i t s
Annahme
der
die n ö t h i g e Hube gegönnt wird, sich vollständig zu Hil-
len, a n d e r s e i t s dem Kinde, das G e n o s s e n e auch vollständig zu verdauen.
Das zu b e a c h t e n d e Zeitmass ist nicht innner gleich.
e r s t e n T a g e n schlafen die Kinder m e h r und verlangen Nahrung, in den folgendeil häufiger. annehmen,
In den
seltener
die
Als allgemeine Hegel kann man
dass die B r u s t am T a g e nicht öfter als alle 2 S t u n d e n ,
des Nachts alle 4 S t u n d e n
dargereicht wird.
Geschieht es häutiger,
so kann die Milch nicht j e n e n Grad der Vollendung e r r e i c h e n , sen sie bedarf, um vollständig ihren Zweck zu erfüllen. genauen U n t e r s u c h u n g
des Abmelkens der Kühe stellt sich
Bei
deseiner
nämlich
als eine T h a t s a c h e h e r a u s , dass nicht b e s t ä n d i g dieselbe (jnalität g e w o n n e n wird, s o n d e r n zuerst eine dünne s e r ö s e Milch abfliessl, s p ä t e r r e i c h e r an festen B e s t a n d t e i l e n m e i s t e n B u t t e r g c l i a l t besitzt.
die
ist, dagegen die letztere den
Aehnliches m ü s s e n wir auch hei (hm
F r a u e n a n n e h m e n , und es ist klar, dass w e n n die Milch nicht ihre Reife,
um m i c h
d i e s e s Ausdrucks
zu b e d i e n e n ,
erlangt
hat,
nur
der e r s t e , nämlich der s e r ö s e , also der den g e r i n g e m Nährstoff enth a l t e n d e T h e i l vom Kinde a u s g e s o g e n häufiges Anlegen
den Magen in
wird.
A u s s e r d e m setzt ein
eine fast u n u n t e r b r o c h e n e Tliätig-
keit, w e l c h e r allmUlig eine Erschlaffung folgt, die zur M a g e n s c h w ä c h e und diese zu den b e d e n k l i c h s t e n D i g e s t i o n s s t ö r u n g e n
Veranlassung
giebt, ganz a b g e s e h e n davon, dass wenn ein Kind wegen L e i b s c h m e r zen
schreit,
es
durch
das
b e r u h i g t w i r d , d o c h , indem
rung
Darreichen
momentan
zwar
die v e r a n l a s s e n d e Ursache n e u e
der Brust
Nah-
b e k o m m t , auch die B e s c h w e r d e n v e r m e h r t werden.
Dass ein
405
Verhallen der Säugenden.
zu
langes Entziehen
der Nahrung dem Gedeihen des Kindes
n i c h t f ö r d e r l i c h ist, liegt auf d e r H a n d .
eben
S c h o n die S c h w e l l u n g
der
B r u s t m a h n t die Mutter an die G e f a h r u n d findet d i e s e s nicht B c a e h l u n g , d a n n w i r d die S p a n n u n g i m m e r s c h m e r z h a f t e r u n d
Über-
schreitet
Kind
leicht
die
Grenze
zum
Pathologischen.
Wird
das
an die ü b e r f ü l l t e Brust a n g c l c g l , so v e r m a g es z u n ä c h s t nicht die in d e r p r a l l e n G e s c h w u l s t n u r w e n i g v o r r a g e n d e W a r z e zu f a s s e n , m u s s beim S a u g e n
alle Kräfte a u f b i e t e n u n d ist
mitunter
genütliigt, d a v o n zu l a s s e n , e h e es vollständig gesättigt.
dadurch In d i e s e m
Falle wird n u n a u c h die D r ü s e nicht g r ü n d l i c h e n t l e e r t u n d bleibt ein Tlieil d e r Milch z u r ü c k , so giebt d i e s Anlass z u r S t o c k u n g , zu M i l c h k n o t e n , ja k a n n eine
s o l c h e V e r s t o p f u n g in
den
erzeugen,
ganz
und
bereitung
dass
die
theilweise
Brust oder
ganz
unwegsam einstelll.
wird
Milchwegen die
l ' e b e r d i e s hat
Milch-
auch
die
Milch i h r e u r s p r ü n g l i c h e g u t e B e s c h a f f e n h e i t e i n g e b i i s s t , d e n n es ist Tlialsaclie, auch das
hier
dass
sie
bei zu
langem
treffen die F o l g e n
nicht
Verweilen
serös
n u r die .Mutter,
wird.
Also
sondern
auch
Kind. l'nler
den V e r h ä l t n i s s e n , welche
auf
die M i s c h u n g
w e s e n t l i c h e n F i n f l u s s a u s ü b e n , stellt die Diät o b e n a n . der
Kinlluss
der
Krnährung
auf die Menge
und
d e r Milch B e k a n n t ist
den
Chemismus
d e s Hintes, u n d d i e s e r e r s t r e c k t sich in w e i t e r e r Folge a u c h auf die Milch, a b e r k e i n e s w e g s in e i n e m b e d e u t e n d e n G r a d e , d e n n das V e r hältniss der
wesentlichsten
liestandtheile,
M i l c h z u c k e r s , bleibt fast u n v e r ä n d e r t
des
Käsestoff's u n d
bei a n i m a l i s c h e r u n d
b i l i s c h e r Kost, n u r d e r B u l l e r g e h a l t wird dabei v e r ä n d e r t .
des
vegetaIst die
Menge des N ä h r s t o f f e s n u r a u s r e i c h e n d , so bleibt die Qualität d i e selbe
bei
f e i n e r so
wie bei
g r o b e r Kost.
Ausserdem
finden w i r
e i n e ä h n l i c h e U n a b h ä n g i g k e i t d e r Menge, d e r S e k r e t i o n von d e r Menge des Genossenen. ken,
Nach vielem E s s e n , n o c h m e h r n a c h vielem T r i n -
fliesst die Milch r e i c h l i c h e r ,
minderung
keineswegs
in
u m g e k e h r t a b e r n i m m t die V e r -
gleichem
Maasse a b ,
so d a s s sie a u c h
b e i m A u s s e t z e n d e r m ü t t e r l i c h e n N a h r u n g n i c h t ganz Der Beiz
des Saugens scheint
verschwindet.
in d i e s e m Falle das Blut n a c h
der
B r u s t d r ü s e zu z i e h e n , so d a s s diese Quelle f ü r d e n kindliehen Unterhalt n i e m a l s v e r s i e g t , sollte sie auch auf K o s t e n d e r E x i s t e n z fliessen.
mütterlichen
Auch h i e r ist es w i e d e r u m d e r B u t t e r g e h a l t ,
c h e r a l s d a n n v e r r i n g e r t wird.
wel-
V e r m a g a u c h e i n e r s e i t s die V e r d a u u n g
die d i f f e r e n t e Z u s a m m e n s e t z u n g d e r N a h r u n g s m i t t e l zu ü b e r w ä l t i g e n
406
Die Pflege der Wöchnerin und des Neugeborncn.
u n d sie d e m Blut als e i n e n h o m o g e n e n Stoff d a r z u b i e t e n , a u s w e l c h e m w i e d e r die Milch b e r e i t e t nauere
Beobachtung
zu e r k l ä r e n ,
wie
er
durch sich
wird,
das
vermag nicht
in d e r Milch z e i g t ,
n e s w e g s ganz in A b r e d e zu s t e l l e n , sache,
und
Mikroskop eben
auch
den
so ist e r
so w e n i g
eine
ge-
Unterschied doch
als
kei-
die Tliat-
d a s s die h e r v o r s t e c h e n d e n E i g e n s c h a f t e n g e w i s s e r Mittel in
d e r Milch w i e d e r z u f i n d e n sind.
W i r m ü s s e n demnach hierauf
so m e h r Acht h a b e n , als d i e s e r U n t e r s c h i e d
in d e r
der
die
Milch
uns
die
nöthigen
Untersuchung
hat
man
Kuhmilch
zur
Verfügung.
demnach
als
etwas
Winke
über
Diät
giebt.
Zur
l e i d e r n i c h t so leicht die F r a u e n - als Die E r g e b n i s s e
Analoges
ansehen.
derselben Ein
um
Beschaffenheit
müssen
Vergleich
die wir
bei
ver-
s c h i e d e n e r F ü t t e r u n g d e r s e l b e n E s e l i n e r g a b nach d e r B e o b a c h t u n g von P e l i g o t ;
d a s s die Kartoffel d e n M i l c h z u c k e r u n d
das
Wasser
m e h r e ; n a c h l ä n g e r e r F ü t t e r u n g mit M ü h r e n z u c k e r hatte die Milch heim
Iiinkochcn
Bückstand.
einen
orangenfarbigen
Nach H e r m s t e d t
überträgt
nach
Möhren
Absinth
riechenden
d e r Milch
seine
Bitterkeit, Ancluisis u n d E q u i s e t u m g i e b t i h r eine b l ä u l i c h e ,
Bubia
t i n e t o r u m u n d Galiuin r u b o i d e s eine gelbliche F ä r b u n g . mentier gegen Kraft.
Nach P a la-
s i n d die ä t h e r i s c h e n Oele in d e r Milch zu e r k e n n e n ,
g e h e n Gratiola
und Euphorbium
Die c h e m i s c h e U n t e r s u c h u n g
d e r Milch von F l e i s c h f r e s s e r n ,
als d e r e n R e p r ä s e n t a n t d e r H u n d a n z u s e h e n
i s t , zeigt
wesentliche
U n t e r s c h i e d e von d e r Milch d e r von Vegetabilicn l e b e n d e n Sic z e i c h n e t
sich d u r c h
einen
grossen Reichthum
t e i l e a u s , d e n n sie e n t h ä l t a n B u t t e r , C a s e i n Wasser
nur 69.
Ausserdem
alkalisch zu b l e i b e n .
hat
sie
Thiere.
fester Bestand-
u n d Salzen 3 1 , a n
die E i g e n s c h a f t ,
sehr
lange
W e l c h e n E i n f l u s s die N a h r u n g a u s ü b t ,
sich b e i ihr a m a u g e n f ä l l i g s t e n .
Y o u n g fand,
ihre eigenthümliehe
die
der Ziege b e s a s s ,
B e s c h a f f e n h e i t mit
chen Nahrung wieder a n n a h m .
Es
lich, d a s s F r a u e n m i l c h , w i e B e r g i u s
der
zeigt
d a s s die Milch ei-
n e r H ü n d i n , die l ä n g e r e Zeit n u r V e g e t a b i l i e n e r h a l t e n h a t t e , gleiche B e s c h a f f e n h e i t wie
da-
d e r Milch e i n e a b f ü h r e n d e
d a s s sie
Rückkehr
ist d a h e r nicht
zur
eine
jedoch natürli-
unwahrschein-
b e h a u p t e t , bei b l o s vegetabili-
s c h e r K o s t leicht s ä u e r t , b e i e i n e r a n i m a l i s c h e n d a g e g e n d i e s nicht d e r Fall, u n d es ist a u s d e r A n a l o g i e z u f o l g e r n , d a s s blos lische die f e s t e n B e s t a n d t e i l e v e r m e h r t .
Uine g e m i s c h t e
d ü r f t e d a h e r f ü r die F r a u die z w e c k m ä s s i g s t e
sein.
w i r die b e s t e n B e o b a c h t u n g e n ü b e r d e n E i n f l u s s
animaNahrung
Simon,
dem
d e r N a h r u n g auf
407
Verhallen tlur Säugenden.
die Milch v e r d a n k e n , g e l a n g t e nach z a h l r e i c h e n U n t e r s u c h u n g e n zu folgendem Resultat.
Durch
eine
sehr
nahrhafte Kost,
F l e i s c h s p e i s e n , kann die Menge, d e r Milch f e n h e i t aller
nur
in
sn
weit \ c n i n d e r l
vermehrt,
werden,
vorzüglich
die B e s c h a f -
als
mehr
Ruttel"
e r z e u g t wird, Kiiscstoli' u n d Z u c k e r sich w e n i g o d e r g a r nicht v e r iinderl. den
Mangel an N a h r u n g o d e r schlechte Kost ä n d e r t
Butlergehalt,
obwohl jeder
chen Verhältnisse ihre
verbleibt.
Diese allgemein
praktische Anwendung dahin,
der Säugenden
umgekehrt
der beiden a n d e r n Stoffe im gleidass
gültige Regel
man jede
findet
n a h r h a f t e Kost
gestatten k a n n , natürlich in U e b e r e i n s t i m n u i n g
Verdauuiigskrafl.
Rei Missaclitung
dieser
Vorschrift treten
der
leicht
k r a n k h a f t e Zufälle des S ä u g l i n g s ein, welche die f e h l e r h a f t e B e s c h a f fenheit d e r Milch b e z e u g e n . ten,
I in die g u t e Milch a u c h g u t zu
ist a u s s e r d e r B e o b a c h t u n g der diätetischen
erhal-
V o r s c h r i f t e n von
w e s e n t l i c h e m Nutzen ein g e w i s s e s Gleichgewicht in R u h e u n d A n s t r e n g u n g , so wie d e r Aufenthalt in f r e i e r L u l l . tete
bei
Milchzucker
vermindert,
den
Wasser-
Die S t a l l f ü t t c r u n g giebt d e r Mileli jedoch
beobach-
und Rutlergehalt
mehr
geistige.
feste B e s t a n d t e i l e ,
als die k ö r p e r l i c h e E r r e g u n g ,
Gemiithshewegungen,
anhaltende,
verändern
e b e n s o w o h l plötzlieh
die Milch.
und
vermehrt.
a u c h n o c h d a s t r o c k n e F u t t e r nicht w e n i g beiträgt.
ungleich grösser» l u n f l u s s , als
Ilenry
d e n E s e l i n n e n nach s t a r k e r B e w e g u n g d e n Käscstoflf
Durch
wozu Einen hat die
erschütternde
den Angriff auf das
c e n t r a l e N e r v e n s y s t e m w e r d e n nämlich die v o n i h m
ausstrahlenden
p e r i p h e r i s c h e n F a s e r n , so w i e die Thätigkeit d e r v o n i h n e n
abhän-
g i g e n O r g a n e u n t e r d r ü c k t , d e r Zufluss des Bluts u n d m i t i h m die Absonderung gemindert,
mit d i e s e r M i n d e r u n g
schaffenheit wesentlich geändert.
aber
a u c h die Be-
Es sind die Beispiele n i c h t selten,
w o Affekte e i n e n s c h ä d l i c h e n E m f l u s s auf d a s K i n d a u s ü b t e n , sich b i s z u m plötzlichen T o d e
steigern k a n n .
der
Dies kann n i c h t in
A b r e d e gestellt w e r d e n , w e n n dergleichen U n g l ü c k s f ä l l e a u c h n i c h t so h ä u f i g v o r k o m m e n ,
als
es die a l l g e m e i n e M e i n u n g
ist.
Lässt
sich d i e s e A b w e i c h u n g d e r Milch nicht g e n a u d u r c h M i k r o s k o p
und
A n a l y s e b e s t i m m e n , so ist sie doch nicht v o l l s t ä n d i g d e r s i n n l i c h e n W a h r n e h m u n g entrückt. einer
Frau,
dass,
von 2 S t u n d e n
sobald
die Milch
Parmentier
und D e y e u x
die Nervenzufalle
berichten
eintraten,
im
ihre F ä r b e v e r l o r u n d s c h l e i m i g
von
Verlauf wurde,
d a s s d i e s e V e r ä n d e r u n g sich w ä h r e n d 2 M o n a t e j e d e s Mal bei den v e r s c h i e d e n e n Anfällen w i e d e r h o l t e .
Simon
u n t e r s u c h t e die Milch
408 bei
Die Pflege der Wöchnerin und des Nciigcbonien. einer
Frau
Christel,
welche,
uneraehtet
sie
in F o l g e
eines
h e f t i g e n A e r g c r s fieberte u n d an A n s c h w e l l u n g d e r B r u s t litt, Kind
angelegt
hatte,
worauf
fall u n d K r ä m p f e b e k a m .
dasselbe
alsbald
Iii' fand einen
Erbrechen,
auffallenden l'nterschied
z w i s c h e n d"er f r ü h e m ganz n o r m a l e n B e s c h a f f e n h e i t . niger gesättigt
u n d hatte
einen
das
Durch-
eigenlhiitnlich
Sie w a r
thierischen
we-
Geruch.
A b g e d ä m p f t g e r a n n sie, r e a g i r t e s a u e r u n d s t i e s s einen w i d e r l i c h e n Geruch aus.
E i n kleiner z u r ü c k g e s e t z t e r Theil r e a g i r t e s c h o n
den
A b e n d s a u e r u n d hatte sich zersetzt, e n t w i c k e l t e a b e r am f o l g e n d e n Morgen e i n e M e n g e Schwefel w a s s e r s t o f f g a s , w e l c h e s das in Bleilös u n g g e t r o c k e n e P a p i e r b r a u n färbte.
Als die Frau w i e d e r g e n e s e n
war,
ursprünglichen
erlangte
die Milch w i e d e r
ihre
und reagirte noch nach 5 Tagen Während
des
Säugens
Eigenschaften
alkalisch.
können
physiologisch«!
Erscheinungen
e i n t r e t e n , w e l c h e die Menge u n d B e s e h a i f e n h e i l d e r Milch lich b e e i n t r ä c h t i g e n .
wesent-
Dies ist z u n ä c h s t die Zeit w ä h r e n d d e r
derkehrenden Menstruation.
Wenn
auch
gewöhnlich
dieselbe
wieerst
9 Monate n a c h d e r N i e d e r k u n f t sich w i e d e r e i n s t e l l t , so sind
doch
die Fälle, in d e n e n dies s c h o n in 3, 4, 5 Monaten g e s c h i e h t ,
nicht
selten.
Der E i n d r u c k , den dies auf die Milch hat, ist ein
verschie-
dener.
Z u w e i l e n befindet sich das Kind dabei ganz wohl,
nament-
lich w e n n es k r ä f t i g ist u n d eine kräftige V e r d a u u n g besitzt, unter
weist jedoch
Schlaflosigkeit u n d
die Z e i c h e n
der
niil-
gestörten
V e r d a u u n g auf die v e r ä n d e r t e B e s c h a f f e n h e i t d e r Milch.
Unter
Mikroskop
gewöhnlich
erblickt
man
Colostrumkügelehen höchste
Stufe der
vorübergehender kein G r u n d , durch
die
in d i e s e m letzteren Fall a u c h
als einen Beweis, d a s s die S e k r e t i o n nicht Vollendung
Da d e r
Zustand
ist u n d h ö c h s t e n s 2 , 3 Tage w ä h r t ,
d a s Stillen
Sekretion
dann
r u n g e n e i n , s o n d e r n es n i m m t Mutter d a s Stillen
so
aufgeben
oder
treten auch
muss,
in
Unordnung
die
nur
ein
ist
dies
w ä h r e n d d i e s e r Zeit a u s z u s e t z e n u n d
in S t o c k e n
Ist die F r a u s c h w a n g e r ,
unter zu leiden
erlangt.
dem
da-
zu
bringen.
nicht n u r ähnliche
Verände-
die Menge a b ,
weil
drei
so d a s s
lebende Wesen
die dar-
haben.
E i n e d e r w i c h t i g s t e n F r a g e n , ü b e r w e l c h e der Arzt zu b e s t i m men hat,
ist d i e ,
s e t z e n soll.
ob a u c h
die e r k r a n k t e Mutter d a s Stillen fort-
Sie m u s s n a c h U n i s t ä n d e n b e j a h t u n d v e r n e i n t w e r d e n .
Ist n ä m l i c h z u n ä c h s t die B r u s t d r ü s e s e l b s t e r k r a n k t u n d
entzündet,
so ist d a s A n l e g e n ja nicht zu u n t e r b r e c h e n , weil dies
einerseits
409
Verhallen der Säugenden. das passendste theilen,
und
e i n f a c h s t e Mittel i s t ,
andererseits
die Milch
selten
fällig n n e h t h e i l i g e E i g e n s c h a f t a n n i m m t . ein,
wenn
die E n t z ü n d u n g
die E n t z ü n d u n g z u z e r -
eine
dem Säuglinge
augen-
D i e s e r Eall tritt e r s t
in E i t e r u n g ü b e r g e l l t ,
dann
w e l c h e das P a -
r e n e h y m d e r D r ü s e a u f l ö s t u n d z e r s t ö r t , w o r a u f sieh E i t e r k i i g e l c h e n d e r Milch
mechanisch heimischen.
"Wird a l s d a n n
d a s Kind
ange-
legt, so lässt es die W a r z e bald los u n d d e r Magen entledigt d u r c h B r e c h e n des k r a n k h a f t e n Stoffes. die
Brustdrüse
erkrankt
o d e r hat
sich
Ist
ein
ein
sich
a n d r e s O r g a n als
Fieber
eingestellt,
so
b e s t i m m t die B e d e u t u n g des einzelnen Falles, ob das G e s c h ä f t des S ä u g e n s a u f z u g e b e n o d e r fortzusetzen ist. nmss
der Versuch
gemacht
auf die G e f a h r h i n ,
werden,
In
den meisten
Fällen
dasselbe
fortzusetzen,
selbst
dass das Kind einige T a g e k r ä n k e l t
Ycrdauiingsbesehwerden
zuzieht,
da
dieses
und
sich
vorübergehende
Hebel
n i c h t in B e t r a c h t k o m m t dem g r o s s e n Vortheil g e g e n ü b e r , e i n e so w i c h t i g e A b l e i t u n g , wie diese S e k r e t i o n , im G a n g e zu e r h a l t e n d e m K i n d e die n a t ü r l i c h e N a h r u n g zu s i e h e r n .
Dazu k o m m t
dass
verringerten
es sich
mit d e r
während
der Krankheit
und noch,
Menge
b e g n ü g t , w e l c h e mit d e r W i e d e r k e h r d e r G e s u n d h e i t a u c h z u r f r ü heren
Fülle z u r ü c k k e h r t .
Jedenfalls ist d e r
Versuch
zu
inachen,
d a s Stillen f o r t z u s e t z e n und dies w i r d a u c h bei c h r o n i s c h e n L e i d e n , so w i e bei leichten a k u t e n Zufällen, die d u r c h Indigestion o d e r E r k ä l t u n g ihre V e r a n l a s s u n g g e f u n d e n , \ o m b e s t e n E r f o l g e s e i n .
Da-
g e g e n w i r d in j e n e n s c h w e r e n K r a n k h e i t e n , w i e T y p h u s o d e r tieler g r e i f e n d e E n t z ü n d u n g eines lebenswichtigen O r g a n s , die D r ü s e n a c h w e n i g e n T a g e n ihre Thäligkeit einstellen.
Auch in d i e s e m
lichen Fall ist d e r Verlust kein u n e r s e t z l i c h e r , s i n d nicht
selten,
dauerndes
Anlegen
locken Nur
und
dort,
Säugens aufgeben
w o es d e r gelaug,
die S e k r e t i o n und
wiedergenesenen
das
Blut w i e d e r
wieder
w o die Constitution
mehr
denn
unglück-
die Beispiele
Mutter d u r c h
gegen
in d e r f r ü h e m Art
aus-
die B r u s t
der Frau bei W i e d e r a u f n a h m e
mehr leidet,
wird
man
den
zu
herzustellen.
Gedanken
des
daran
müssen.
Bei d e r m e d i z i n i s c h e n B e h a n d l u n g e i n e r e r k r a n k t e n S ä u g e n d e n m u s s der Arzt,
indem
er sich
des E i n f l u s s e s auf d i e B e s c h a f f e n -
h e i t d e r Milch e r i n n e r t , g e w i s s e B ü c k s i c h t e n bei d e r W a h l d e r Med i k a m e n t e im A u g e b e h a l t e n .
L a s s e n sich die E i n f l ü s s e d e s in die
Milch ü b e r g e g a n g e n e n M e d i k a m e n t s auf das B e f i n d e n d e s S ä u g l i n g s bei
der Frauenmilch
schwer feststellen,
da
m a n n i c h t w e i s s , wie
410
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n u n d des
Ncugebornen.
viel dabei der Krankheit in Rechnung zu b r i n g e n , so m u s s man sicli auch in diesem Punklc mit der Analogie begnügen und die Resultate, welche die Experimente hei milchenden Thieren gaben, als maassgebend auch f ü r das ärztliche Verhalte» betrachten. Die Analysen von P e l i g o t , C h e v a l i e r , l l e n r v u n d H a r n ¡ e r enthalten folgende übereinstimmende Thalsachen. Kochsalz gehl leicht in die Milch über und ist bei reichlichem Cenuss auch in Menge in derselben vorhanden. Dasselbe gilt von schwefelsaurem Natruni und Magnesia so wie von Borax. Dagegen vermag man Crémor tartarí, so wie alle Salze mit organischer Basis, ferner die kohlensauren Satzverbindungen nicht darin aufzufinden. Von den metallischen .Medikamenten geht Wismulh, Eisenoxyd, Zinkoxyd in geringer Menge über, Jodkali liisst sich schon wenige Stunden nach der Einnahme unzweifelhaft nachweisen. Dagegen wurde (Juecksilher vergebens gesucht, selbst nachdem es a n d a u e r n d und reichlich bis zum Eintritt der vollen Wirkung gebraucht war. Daher stellt zu vennulhen, dass, wenn es wirklieh gelang, n u r durch das Darreichen von (Juecksilber an die Mutter das syphilitische Kind zu heilen, dies n u r dem Unistande zuzusehreiben ist, dass dadurch die festen Üeslandtheile der Milch verringert und auf diese Art das Kind einer Art Hungerkur unterworfen wurde. Ebenso war man a u s s e r Stande, Chinin, Salpeter, Schwefelleber wiederzufinden. Die Anwendung der Aelhernarkose bei einer Säugenden ist unstatthaft, denn die Milch behält noch m e h r e r e Stunden nach beendetem Rausch einen deutlichen Aethergei'ueh. Die Dauer des Stillens beträgt ungefähr dieselbe Zeil, als die der Schwangerschaft, denn die Milch lliesst in der Regel nur neun Monate in gleicher Menge und Güte, später wird sie sparsamer und verliert wegen der geringen Menge der festen B e s t a n d t e i l e auch an Nahrhaftigkeit. Ueberdies wird auch die Mutter durch die Zähne des schärfer saugenden Kindes daran erinnert, mit dem Darreichen einer andern Kost zu beginnen. W i r d dieser Aufforderung nicht Genüge geleistet, und fährt die Mutter fort, aus übertriebener Nachsicht gegen das ungestüm verlangende Kind die Brust zu reic h e n , so wird hierdurch nicht n u r für den Säugling der Grund zur englischen Krankheit und zu hartnäckigen Verdauungsstörungen gelegt, sondern die Mutter verfällt, seihst w e n n sie sich einer kräftigen Constitution e r f r e u t , in Atrwphia laclamliiim. Nur als Ausn a h m e dürfen wir es a n s e h e n , wenn A m m e n , wie man dies mit-
411
Verhalten der Säugenden.
u n t e r b e o b a c h t e t , 2, 3, ja 4 Kinder derselben F r a u jedes
ein J a h r l a n g ,
augenscheinlichen
hintereinander,
nähren und das C.edeihen des Säuglings den
Beweis für die Masse, so wie u n t a d e l h a i t e Be-
schaffenheit d e r Milch ablegt.
Häufiger kommt der entgegengesetzte
Fall vor, wo Müller im :ilen, 4leu oder T>ten Monat o h n e alle Vera n l a s s u n g die Milch nllmälig vollständig verlieren. Entwöhnens
da,
so
suche
man
Ist die Zeit des
dasselbe im I n t e r e s s e b e i d e r Be-
theiligten nllinälig h e r b e i z u f ü h r e n , indem die B r u s t i m m e r a n d e r e Kost i m m e r h ä u f i g e r gereicht wird.
seltener,
In den meisten Fällen
gelingt es leicht u n d die T r e n n u n g zwischen Mutter u n d Kind geht o h n e Schwierigkeit vor sich.
Mitunter aber s t r ä u b t sich d e r Säug-
ling auf das Hartnäckigste, und es bleibt dann nichts a n d e r e s übrig, als ihn den
plötzlich a b z u s e t z e n .
darüber
ein
gewaltiges
Wenn
er auch
in den e r s t e n
C.cschrei erliebt, u n d
eine s c h l a f l o s e Nacht b e r e i t e t ,
der
Stun-
Umgebung
so wird er zuletzt d u r c h den
Hun-
ger zu a n d e r e r N a h r u n g getrieben u n d hat nach einigen Tagen die Mutlerbrusl vergessen.
Von g r ö s s e r e r B e d e u t u n g dagegen ist diese
plötzliche V e r ä n d e r u n g
für die Mutter, weil die A n s a m m l u n g
der
Milch so leicht eine E n t z ü n d u n g und Eiterung d e r D r ü s e veranlasst. Die A u f m e r k s a m k e i t des Arztes m u s s alsdann vor allein dahin gerichtet sein, d i e s e s zu v e r h ü t e n , u n d es wird gelingen, w e n n man alles a n w e n d e t , u m die Congestion dern und
die R e s o r p t i o n
des
gegen
die B r u s t d r ü s e zu m i n -
fertigen Sekrets zu
beschleunigen.
Zu diesem B c h u f c m u s s die Frau im Bette v e r b l e i b e n , die Brüste in die Höhe b i n d e n , die H ä n d e unbeschäftigt lassen, eine
sparsame
Diät f ü h r e n .
kühlende
Laxanzen,
Ableitungen
Molken mit fol.
beschleunigen. münzthee
Sennert,
eine b e s o n d e r e
nach
dem Darmkanal
Sc/mae
vermögen
durch
die Z e r t h e i l u n g
L i n a c u n d K i l i a n legen
zu
d e m Pfeffer-
W i r k u n g die Milch zu v e r m i n d e r n
bei.
Von Aerzten s o w o h l als von Laien wird auch e m p f o h l e n , die B r ü s t e mit Watte, W e r g , Kaninchenfellen zu bedecken u n d einen gelinden Druck
durch
ein
eng
a n l i e g e n d e s Leibchen
auszuüben.
kein Mittel b e s s e r e Dienste geleistet als das Empl.
Mir bat
Ilydrargyri
ein.,
w e l c h e s mit e i n e r Oefl'nung f ü r die Warze den U m f a n g d e r Drüse weit ü b e r r a g t .
Schon
nach 2 4 s t ü n d i g e m
Liegen
lassen
die
ent-
zündlichen E r s c h e i n u n g e n nach, im Verlauf von 2, 3 Tagen ist die Brust
welk
und
die Milch v e r s c h w u n d e n .
s e h r oft a n g e w e n d e t ,
Ich h a b e dies
Mittel
a b e r mich ü b e r z e u g t , d a s s es e b e n s o sicher
als u n s c h ä d l i c h ist, d e n n das Eczema, welches e i n e reizbare Haut
412
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n
unter ihm entstehen lässt, sorisch zu
u n d des
Ncugcbornen.
v e r g e h t bald u n d
scheint
selbst
revul-
wirken.
M i t u n t e r v e r m a g , u n e r a c h t e t alle V o r s c h r i f t e n ü b e r die Diät u n d d a s Regiin auf d a s G e w i s s e n h a f t e s t e b e o b a c h t e t
w e r d e n , die
n i c h t d e n e r f o r d e r l i c h e n B e d a r f zu b e s c h a t t e n .
Ist dies gleich
fangs der Fall,
so w i r d es leicht e r k a n n t .
lauf d e s Stillens e i n ,
Tritt es
so ist die K r k e n n l n i s s nicht
erst so
Drüse
im
leicht,
es d e n A n s c h e i n hat, da bei zeitweise!» H u n g e r des K i n d e s
anVerwie
leicht
die V e r d a u u n g in U n o r d n u n g k o m m t u n d es selbst aus a n d e r n G r ü n d e n m o m e n t a n d u r c h d a s D a r r e i c h e n d e r B r u s t o d e r E i n f l ü s s e n von Milch
und
Theo
beruhigt
Punkte zu beachten.
wird.
Zur
Entscheidung
sind
folgende
Bei d e m v o l l s t ä n d i g g e s ä t t i g t e n S ä u g l i n g
tritt
A b s p a n n u n g u n d Müdigkeit ein, die a l s b a l d in e i n e n g e s u n d e n m e h r stündigen
Schlaf
übergeht.
Der S t u h l
ist reichlich
und
in 2 4 S t u n d e n w e r d e n 5 — 0 W i n d e l n g e h ö r i g mit H a r n W i r d d a g e g e n die D r ü s e b a l d n a c h d e m A n l e g e n lässt sie
der Säugling
los
und
sucht
schreiend
gut
und
durelmässt.
schlaft' u n d
teer,
die a n d e r e ,
sind
die E x k r e m e n t e , n a m e n t l i c h d e r H a r n , n u r s p a r s a m , d a n n m u s s m a n Milchmangel als U r s a c h e d e r m a n g e l h a f t e n E r n ä h r u n g a n s e h e n . nächst mache man den Versuch haften
und
durch
massenhaften Kost dem
das Darbieten
Uebelstande
einer
Zunahr-
abzuhelfen.
e r w ü n s c h t e n Z w e c k e r r e i c h t m a n n i c h t s e i l e n d u r c h den
Den
reichlichen
G e n u s s leichten b i t t e r n B i e r s , H a f e r s c h l e i m , F l e i s c h b r ü h e mit Eigelb. Ist a b e r alles v e r g e b l i c h , nehmen,
als das
Kind
d a n n ist es v o r z u z i e h e n , e i n e A m m e zu
nebenbei
e i n e r g e m i s c h t e n ¡Nahrung
zeigen
zu
füttern; denn
die
ISaehllieile
sich oft s c h o n f r ü h in d e m
v o l l k o m m e n e n G e d e i h e n , oll s p ä t e r z u r Zeit des Z a h n e n s . t e n j e d o c h die V e r h ä l t n i s s e k e i n e W a h l ,
dann
muss
un-
Gestat-
die Kost
des
Kindes eine der mütterlichen möglichst ähnliche Beschaffenheit besitzen.
Die Wird
Eigen s c h a d e n
f ü r d a s Kind
eine Amine
der besorgt,
Amme. so
wird
diese
d e n E l t e r n in d e r Regel d e m Arzt z u g e s c h i c k t , u m d e s s e n ü b e r die T a u g l i c h k e i t e i n z u h o l e n . Person überzeuge man
sich,
ob
Bei
der P r ü f u n g einer
solchen
sie v o l l k o m m e n g e s u n d , u n d
sie die F ä h i g k e i t besitzt, mit Erfolg z u stillen.
von
Urlheil ob
Zunächst untersucht
m a n , ob sie nicht an e i n e r a n s t e c k e n d e n K r a n k h e i t l e i d e t , vor al-
413
Eigenschaften der A m m e .
lern ob sie frei v o n S c a b i e s oder Syphilis.
In B e z i e h u n g auf letz-
t e r e g e n ü g t es n i c h t blos, die Genitalien auf d a s S o r g f ä l t i g s t e n a c h primären
F o r m e n zu d u r c h f o r s c h e » ,
die s e c i m d a r e n u n d t e r t i ä r e n . achtsamkeit Unheil
zu
über
Schulden
die
unglücklichen
sondern
man
denke auch
an
Liisst sieh d e r Arzt hierin e i n e U n -
kommen,
so
kann
g a n z e Familie b r i n g e n .
dies
Ich h a b e
ein
unsägliches
einen
solchen
Fall b e o b a c h t e t , wo nicht blos d e r inficirtc S ä u g l i n g
e l e n d i g l i c h zu G r u n d e ging, s o n d e r n n o c h m e h r e r e d e r inliciet w u r d e n .
Familienmitglie-
Man g e b e Obacht, ob ü b e l r i e c h e n d e P r o f l u v i e n
a u s den O h r e n , d e r Nase, dem Mund u n d den Genitalien
wahrzu-
nehmen,
sondern
w e l c h e die N ä h e d e r A m m e nicht n u r w i d e r l i c h ,
o f f e n b a r n a c h t h e i l i g m a c h e n , f e r n e r ob deutliche Zeichen e i n e r Dyskrasie
oder
handen. nung
eine
a u g e n f ä l l i g e Disposition
zu e i n e r K r a n k h e i t
vor-
W i c h t i g ist es, das die V e r d a u u n g in d e r g e h ö r i g e n O r d -
ist,
worüber
G e s i c h t s f a r b e und
Zunge
A u s k u n f t giebt.
Iis
ist w o h l nicht hinlänglich b e w i e s e n , dass B l o n d i n e n w e n i g e r Milch besitzen
als B r ü n e t t e , e b e n s o ein Vorurtheil, d a s s die r o t h e n I i a a r e
d e r A m m e sich auf den S ä u g l i n g ü b e r t r a g e n . k a n n m a n dies v o m S c h i e l e n
Mit g r ö s s e r e m
Recht
behaupten.
Ist es festgestellt, d a s s die P e r s o n g e s u n d ist, d a n n p r ü f e m a n die B r ü s t e , ob die W a r z e g e h ö r i g g r o s s u n d n i c h t w u n d , U m f a n g d e r B r u s t , n a m e n t l i c h i h r e r D r ü s e , die
ob
der
Wahrscheinlichkeit
giebt, eine h i n r e i c h e n d e Menge Milch zu b e r e i t e n .
Nie ist m a n im
S t a n d e , dies v o r w e g zu e r k e n n e n , u n d am a l l e r w e n i g s t e n
berechtigt,
es d a r a u s zu s e h l i e s s e n , d a s s die A m m e bei d e r U n t e r s u c h u n g
die
Milch mit L e i c h t i g k e i t a u s d e r prallen B r u s t in e i n e m g r o s s e n B o g e n hervorsprity.t, weil es ein g e w ö h n l i c h e r Kunstgriff ist, v o r Untersuchung lappigen
die
Drüsen
hängenden,
Milch sondern
welche
kaum
anzusammeln.
der
Kleine B r ü s t e m i t
festen
oft viel Milch
ab,
fetten,
die C o n t o u r e n
der Drüsen
l a s s e n , n u r e i n e g e r i n g e Menge p r o d u c i r e n .
während
die
wahrnehmen
M e h r Garantie f ü r e i n e
r e i c h l i c h e M i l c h b e r e i t u n g giebt eine M e h r g e b ä r e n d e , w e l c h e die f r ü h e r e n K i n d e r m i t E r f o l g stillte, z u m a l w e n n s c h o n 3 — 4 seit d e r E n t h i n d u n g v e r f l o s s e n .
g e b ä r e n d e , z u m a l in d e n e r s t e n 14 T a g e n . Untersuchung
festzustellen vermag,
ob
h i n r e i c h e n d e M a s s e zu l i e f e r n , e b e n s o d e s S e k r e t s zu
ermitteln.
Wochen
W e n i g e r Verlass bietet e i n e E r s t E b e n s o w e n i g als die
die D r ü s e
fähig
ist,
eine
w e n i g v e r m a g sie die G ü t e
Die g e d e i h l i c h e
Muttermilch
hat
eine
bläulieh w e i s s e F a r b e , s c h m e c k t s ü s s u n d setzt bei l ä n g e r m S t e h e n
414
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n
u n d des
Neugebornen.
eine reichliche Menge Rahm ab. Dies sind aber nur die augenfälligsten physikalischen Eigenschaften, die noch keinen Aufschluss über den innern Werth geben. Alle in dieser Absicht bisher vorgeschlagenen Proben sind ungenügend. Man findet in L e h r b ü c h e r n den Rath ertheilt, einen Tropfen Milch auf einen Nagel des Daum e n s zu bringen und ihn dann langsam abfliessen zu lassen, wobei man an seinem raschen oder langsamen Rinnen die Dichtigkeit der Milch, so wie an der Spur den Fettgehalt erkennt. Giesst man etwas Muttermilch in ein Glas kaltes W a s s e r , so bilden sieh anfangs F ä d e n , die sich auflösen und dem W a s s e r ein gleichinUssig opalisirendes Ansehen geben. Man w ü r d e i r r e n , wollte man die Güte der Milch daraus b e h a u p t e n , e b e n s o , wollte man sie in Abrede stellen, wenn sich etwas Fett auf der Oberfläche oder etwas käsiger Niederschlag auf dem Boden lagert. D o n n e hat durch das Miki'oskop nach der Menge der Milchkiigelchen den Grad der Tauglichkeit beurtheilt, aber das Instrument zeigt n u r den Fettgehalt, aber nicht die Fähigkeit einer leichten Assimilation. Einigen Halt im Betreff der innern Beschaffenheit giebt der süsse Geschmack, denn ich habe einige Male, wo das Kind beständig kränkelte, g e f u n den, dass diese Süsse der Milch fehlte, und statt deren ein salziger Geschmack eingetreten war. Einen bessern Nachweis giebt der Zustand des Ammenkindes. Ist dies wohlgenährt, so ist man berechtigt, dasselbe auch bei ihrem Pflegling zu erwarten. Man sieht es gern, dass das Ainmenkind u n g e f ä h r 111 gleichein Alter mit dein Pfleglinge ist. Eine nicht zu grosse Differenz bringt jedoch keinen Nachtheil, weil die Mischung der Milch sich zwar ä n d e r t , doch diese Acnderung erst nach einem Vierteljahr deutlich und auch dann nicht f ü r die Verdauung und E r n ä h r u n g von zu grosser Bedeutsamkeit ist. Bei einer beträchtlichen E n t f e r n u n g wird dagegen die Milch, wenn sie dicker und fettreicher geworden, von einein schwachen Magen nicht so leicht vertragen, und es steht überdies zu befürchten, dass die Amme nicht im Stande sein wird, noch volle 9 Monate zu nähren, und man zu einem unvollkommenen, selbst missliehcn Wechsel gedrängt wird. Doch auch hiervon giebt es zahlreiche Ausnahmen, so dass man es im Nothfalle schon versuchen muss, sich auch mit einer alten Amme zu behelfen. Ist man in der Lage, f ü r ein Kind von m e h r e r e n Monaten eine Amme zu besorgen, und ist n u r eine frische zu beschaffen, so wird auch diese Milch in der Regel gut vertragen u n d unter allen Verhältnissen der künstlichen E r n ä h r u n g
Eigenschaften der
vorzuziehen
sein.
Genügt
415
Amme.
die u n t e r s u c h t e
Person
den
gestellten
A n f o r d e r u n g e n , so ist man b e r e c h t i g t , sie als A m i n e zu e m p f e h l e n , und bewährt
sie
sieh auch in der T h a t als s o l c h e ,
dann
müssen
die E l t e r n alles a u f b i e t e n , sie als gute A m m e zu e r h a l t e n .
Es sind
d e m n a c h alle R ü c k s i c h t e n zu n e h m e n , w e l c h e f ü r die stillende Mutter als b i n d e n d a n g e s e h e n rechnen,
werden,
denn
nur dann kann man
darauf
d a s s die Milch w e d e r an Menge n o c h an Giite a b n i m m t .
Diese U n a n n e h m l i c h k e i t (ritt n ä m l i c h d a n n b e s o n d e r s ein, w e n n
die
Diät u n d das Verhalten d e r Amine zu s e h r von d e r f r ü h e r e n G e w o h n heit a b w e i c h t , so n a m e n t l i c h bei kräftigen L a n d m ä d c h e n , w e n n den g a n z e n T a g miissig in d e r S t u b e sitzen u n d mit d e r
sie
nahrhaf-
t e s t e n Kost, z u m a l F l e i s c h s p e i s e n , ü b e r f ü t t e r t w e r d e n , w ä h r e n d gewohnt sind, und
stundenlang
vegetabilische
in
Nahrung
f r e i e r Luft a n g e s t r e n g t
zu
geniessen.
sie
zu arbeiten
Vermeidet
man
diese
s c h r o f f e n G e g e n s ä t z e und s u c h t sie d u r c h U e b e r g ä n g e
auszugleichen,
so wird m a n
bei
die F r e u d e h a b e n ,
wie
der S ä u g l i n g
der Brust
d e r A m m e fast e b e n s o gedeiht, als w ü r d e er von d e r e i g e n e n Mutter gestillt.
Ist
dies nicht der Fall,
Verdauungsstörungen,
kränkelt
das Kind,
leidet
es
an
dann f o r s c h e m a n n a c h d e r U r s a c h e u n d m a n
w i r d sie in d e r Mehrzahl
in e i n e m
fehlerhaften Verhalten
e i n e m U n w o h l s e i n d e r Stillenden finden.
o d e r in
N u r zu h ä u f i g m a c h t m a n
die E n t d e c k u n g , d a s s die A m m e i h r e n Milchmangcl d u r c h ein h e i m l i c h e s F ü t t e r n zu v e r s t e c k e n s u c h t , o d e r a u s L e i c h t s i n n d e m K i n d e von i h r e r e i g e n e n Kost zu s c h m e c k e n giebt, u m d a r a n zu g e w ö h n e n .
es f r ü h z e i t i g a u c h
Man forsche, ob das B e f i n d e n d e r A m m e
auch
völlig b e f r i e d i g t , ob k e i n e g a s t r i s c h e n o d e r k a t a r r h a l i s c h e n Affektionen v o r h a n d e n , ob sie sich keinen ü i ä t f e h l e r zu S c h u l d e n k o m m e n liess, f e r n e r ob sie sich a u c h nicht
u m das S c h i c k s a l
des oder der Angehörigen härmt,
des eigenen
Kin-
endlieh ob n i c h t e t w a die Men-
struation, oder gar eine neue Schwangerschaft eingetreten ist,
die
m a n v e r m u t h e n k a n n , w e n n die s c h o n e i n g e t r e t e n e R e g e l fortbleibt. Ist d a s U n w o h l s e i n
ein v o r ü b e r g e h e n d e s ,
so l a s s e
man
das Kind
f e r n e r a n l e g e n , ist e i n e e r n s t e K r a n k h e i t im A n z ü g e , so s o r g e m a n für eine n e u e Amine.
Giebt eine g e n a u e U n t e r s u c h u n g die U e b e r -
z e u g u n g , d a s s k e i n e r d e r e r w ä h n t e n U m s t ä n d e v o r h a n d e n , d a s s die A m m e v o l l k o m m e n w o h l , lind i h r e Milch k e i n e V e r ä n d e r u n g e r f a h r e n , d a n n e r s t darf m a n ein von d e r A m m e u n d i h r e r u n a b h ä n g i g e s L e i d e n d e s Säuglings
annehmen.
Ernährung
416
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n u n d
Die
künstliche
des
Neugebornen.
Ernährung.
Sind Umstände vorbanden, welche die Mutter verhindern, dem Kinde die Brust zu reichen oder sie durch eine Amine zu ersetzen, so bleibt nichts übrig, als die künstliche Ernährung zu versuchen. Wir nennen dies ausdrücklich einen Versuch, da es als ein grosses Glück zu betrachten ist, wenn es gelingt, nicht nur das Kind zu erhalten, sondern wenn dasselbe auch gedeiht und so viel Lebensenergie erwirbt, um die Fährlichkeit des Zahnens oder der Kinderkrankheiten glücklich zurückzulegen. Im Allgemeinen wird man als leitenden Grundsatz dieses Unternehmens den Gedanken festhalten müssen, die künstliche Ernährung der natürlichen in Stoff und Form möglichst ähnlich zu machen. Demnach muss man als Aequivalent der Frauenmilch die Milch eines Thieres reichen, und zwar am zweekmässigsten diejenige, welche der Frauenmilch am nächsten steht. Eine tabellenartige Zusammenstellung der verschiedenen Milcharten zeigt ihre verschiedene Zusammensetzung. Bestandteile
der
Frauen
Kiihc
Eselinnen
Ziegen
Schafe.
.
88,7
85,7
90,7
80,8
85,0
Feste B e s t a n d t e i l e .
11, 2
1-4,3
9,3
13,2
1 i,3
Buller
2,5
4.0
1,2
3,5
4,2
Käse
3,4
7,2
1,«
4,0
4,5
4,8
2,8
0,2
5,0
5,2
0,2
0,0
0,3
0,5
0,6
Milch Wasser
Milchzucker
der .
.
.
.
V e r s c h i e d e n e Salze
.
Man ersieht hieraus, dass Ziegen- und Schafmilch fettreicher ist, und sie macht auch in der That durch ihre Schwerverdaulichkeit leicht Digestionsbeschwerdcn, dagegen hat die Milch der Eselinnen, welche der Frauenmilch am meisten ähnelt, und welche sich bei reizbarer Verdauung Erwachsener so wolilthätig zeigt, bei Kindern die Eigenschaft, sehr stark abzuführen, so dass man ihren Gebrauch bald aufgeben muss. Es bleibt somit nur übrig, Kuhmilch zu nehmen und deren beträchtliche Abweichung durch einen passenden Zusatz auszugleichen. Bei einem Vergleich findet man nämlich, dass die Frauenmilch dünner und süsser ist, woraus natürlich die N o t w e n d i g k e i t folgt, die Kuhmilch zu verdünnen und zu süssen. Es ist dabei höchst wichtig, die Milch stets von demselben Thiere zu erhalten, sich vor der Anwendung von der untadelhaften Beschaffenheit zu überzeugen, und sie möglichst frisch zu verabreichen.
417
Die künstliche E r n ä h r u n g .
Die ungekochte Milch, die jedoch v o r h e r abgerahmt sein muss, ist verdaulicher als g e k o c h t e , verdirbt aber leichter, einem
w a n n e n Orte oder auch im S o m m e r
Verdünnungsmittel men W a s s e r s ,
bedient man
welches
sie
sich des a b g e k o c h t e n ,
an Als
noch war-
der Mischung die Temperatur der aus der
Brust llicssenden Milch gicbt. muss
wenn
aufbewahrt wird.
Die Menge des zugesetzten
nach den verschiedenen Zeiten
Wassers
eine verschiedene s e i n , und
richtet sich v o r z u g s w e i s e nach dem Aller des Kindes und dem Zustande seiner Verdauung. d e r Milch in
Entsprechend der natürlichen Veränderung
der Multerbriisl
darf auch
die künstlich
dargestellte
nicht dieselbe Beschaffenheit während der ganzen Zeit besitzen, sondern m u s s von Zeit mischt
gegeben
zu Zeit weniger
werden.
Man
verdünnt
beginnt
damit,
Milch zwei Esslöflcl W a s s e r zu n e h m e n ,
und
zuletzt unver-
auf einen Esslöft'el
verringert nach ungefähr
acht W o c h e n die Menge des Wassers, so dass von beiden gleiche Theile, w i e d e r u m nach acht Wochen nur i / l W a s s e r genommen wird. Ein halbjähriges Kind kann reine Milch erhalten.
Das W a s s e r wird
noch mit w e n i g e m weissen Zucker versetzt, wobei man sich zu hüten hat, v o n letzterem zu viel zu n e h m e n , weil er Neigung zur Säure erzeugt.
Ein
sehr übliches Verdünnungsmittel
in Stelle
des Zuk-
k e r w a s s e r s ist schwacher Eenclielthee, w e l c h e r sich nicht nur durch seine natürliche S ü s s e ,
sondern
mehr
noch
durch seine die Ver-
dauung belebende Eigenschaft hei s c h w a c h e m Magen empfiehlt. gel ist es a u s s e r d e m , nur unmittelbar
vor dem Gebrauch
Re-
die Mi-
schung zu bereiten und sie nur niilchvvariu z u verabreichen.
Eine
besondere Wichtigkeit ist der Art des Darreichens beizulegen.
Auch
hier ist die Natur möglichst nachzuahmen. eines
sogenannten S a u g g l ä s e h e j i s ,
Mail bedient sich dazu
w e l c h e s einer Eau de Cologne-
Flasche ähnlich, oder eine ovale platte F o r m hat, und dessen Oeffn u n g durch einen warzenähnlichen Pfropf geschlossen ist.
Entweder
besteht letzterer aus einem Stückchen B a d e s c h w a m m , dessen freies den Hals überragendes Ende
mit Musselin
oder
einer fein durch-
löcherten Blase überzogen ist, oder er besteht aus einem Kork mit einem elfenbeinernen mehrfach durchbohrten Röhrchen. verdienten Ruf riere
Einen wohl
haben sich die patentirten Saugstöpsel von
erworben.
Sic
bestehen
aus
decalcinirtem
Char-
Elfenbein
und
haben an der Seite einen nadeldicken K a n a l , welcher der äusseren L u f t den Eingang gestattet, aber so schief geht, dass die Milch nicht •von innen nach aussen Krause, Geburtshülfe.
durchdringen kann.
Damit die Flüssigkeit 27
418
Die Pflege der Wöchnerin und des Neugebornen.
durch den Längenkanal des Stöpsels nicht in zu grosser Menge dem saugenden Kinde zutliesst, braucht man n u r den untern Theil, ehe man ihn ins Fläschchen setzt, mit dicker Leinwand zu Uberziehen. Ist der Stöpsel sehr hart geworden, so lasse man ihn n u r eine halbe Stunde in kaltem Wasser liegen. Das Saugglas, mit der Nahrung nicht vollkommen gefüllt, wird dem etwas in die Höhe gerichteten Kinde gereicht. Hierdurch wird dasselbe zum Saugen genöthigt, und die Speicheldrüse zu einer reichlichen Absonderung veranlasst, welche, mit der Nahrung gemischt, wesentlich zur leichtern Verdauung beiträgt. Es ergiebt sich dabei wohl von selbst, welche Naehlheile von dem gewöhnlichen Verfahren entstehen, wobei das Kind auf den Rücken gelegt, und der Inhalt einer Schnabeltasse oder eines Löffels in den Mund gegossen wird, so dass es ohne Mühe in vollen Zügen oft wider Willen zu trinken gezwungen ist. Der Gebrauch des Fläschchens hat auch das Gute, dass es nicht blos genau die Menge des Inhalts angiebt, sondern auch erkennen lässt, wie viel das Kind schon genossen. Es bedarf wohl keiner Erinnerung, dass der ganze Apparat auf das Reinlichste gehalten wird, und vor dem jedesmaligen Gebrauch alle Theile geprüft w e r d e n , damit sie nicht die Verdcrbniss der Milch veranlassen. Ganz junge Kinder darf man nach dein Füttern nicht stark beweg e n , sondern muss sie, wenn es irgend möglich, gleich hinlegen, grössere können jedoch aufbleiben. Wie viel dem Kinde jedes Mal zu reichen ist, richtet sich nach dem Appetit und der Verdauung. So lange das Kind mit sichtlichein Verlangen an dem Fläschchen kräftig saugt, ist das Begehren zu befriedigen, aber nicht so lange, bis Erbrechen eintritt. Durch genauere Beobachtungen kommt man bald dahinter, welches das rechte Maass ist. Dieses ist dann für einige Zeit beizubehalten. Im Allgemeinen reicht es aus, wenn der Neugeborne ungefähr 3 / 4 Pfd. Flüssigkeit in 2 4 Stunden consumirt und jeden Monat etwas zugelegt wird. Die Zwischenräume, in welchen die Nahrung zu reichen, sind nach denselben Grundsätzen zu bestimmen, die für das Säugen als maassgebend ausgesprochen. Vor allem suche man es dahin zu b r i n g e n , dass das Kind während der Nacht nur 1 bis 2 Mal die Nahrung verlangt, u n d gebe dann am besten reinen Fenchelthee oder Zuckerwasser, indem man die Milch, welche in der warmen Stube aufbewahrt so leicht säuert, lieber fortlässt. Gedeiht trotz aller Sorgsamkeit das Kind nicht, indem es ent-
Die k ü n s t l i c h e
419
Ernährung.
w e d e r o h n e weitere krankhafte Erscheinungen abmagert, oder indem mannigfache Störungen der Verdauung eintreten, der S c h w ä c h e
des
des natürlichen vermag.
Digestionsapparats,
und künstlichen N ä h r m i t t e l
Dieser besteht
in
schaften, da bei Kuhmilch der Käsestoff c o m p a c t e r ,
seinen
so
liegt dies an
w e l c h e r jenen
Unterschied
nicht zu
grüberu
überwältigen
physikalischen
Eigen-
die Milchkügelchen umfangreicher sind, zur Säuerung
die Neigung
grösser
und
das Gerinnen durch Einwirkung des Kindesniagens weit später erfolgt. lich
Ausserdem als
der
ist auch
Rohrzucker,
der Milchzucker weit und
weit
Umsetzung der Milchclcmcntc zu bewirken. Magen zu
Hülfe zu k o m m e n ,
einen andern Zusatz tel zu w ä h l e n ,
als den
indem
man
ist man
die,
die
nothwendige
Um dem
gezwungen,
schwachen
für die Milch
frühem,
oder
ein anderes Nährmit-
die Milch
ganz
bei
Verdünnungsmittel hat man eine grosse Menge gen,
leichter verdau-
geeigneter
Seite
u m auf ihren Werth näher e i n z u g e h e n ,
tabilischer oder animalischer Natur sind.
Zu
lässt.
Als
in Gebrauch gezoentweder vege-
den letzteren
gehö-
ren die v e r s c h i e d e n e n Fleischsuppen, zu den ersteren eine Lösung von Gummi arabicum, Salep,
Arrowroot
Schleim
von l l a f e r ,
und Zwiebackwasser.
Gerste,
Waizcngriitze,
Unter all diesen
ist das
Zwiebackwasser am gebräuchlichsten und bietet, w a s nicht in Abrede
zu stellen
ist,
bei
gehöriger Benutzung
den günstigsten Resultate.
auch
die
entschie-
Die Art seiner Bereitung
ist
folgende:
Ein hart gebackner Zwieback wird, Tasse W a s s e r ü b e r g ö s s e n ,
fein g e s t o s s e n und mit
Spirituslämpchen ungefähr 10 Minuten gekocht, diges Umrühren kochung
durch
das Klümpern
verhütet.
ein Tuch g e g o s s e n
wobei ein bestän-
Hierauf
und tüchtig
Abgeseihte mit etwas Zucker versetzt und so dass
einer
in einer kleinen Kasserolle über einem wird
die Ab-
ausgedrückt,
der Mileli
das
beigemischt,
die in das Saugfläschchen gefüllte Mischung eine Tempe-
ratur hat,
w e l c h e das Auge verträgt.
sprechen wir den Werth e i n e s eben Nahrungsmittels
zu,
Dieser
Zwiebacksabkochung
so leichten als
verdaulichen
nicht nur weil das Waizenmehl durch seinen
g r o s s e n Klebergehalt, also durch sein stickstoffhaltiges Princip sich dem animalischen nähert, von H e f e ,
so
wie
durch
mischt und leichter
sondern weil das Backen
löslich
auch
durch das Zusetzen
seine Elemente
geworden sind.
Dem
inniger
ge-
so behandelten
W a i z e n m e h l , w i e e s sich im Zwieback vorfindet, geben wir daher auch unbedingt den Vorzug vor alter Semmelkrume, oder geröste-
420
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n u n d
tem Waizenmehl, weil dieses weniger S ä u e r u n g geneigt ist.
des
Neugebornen.
löslich,
erstere m e h r
zur
In der neuern Zeit ist das Arrowroot sehr gebräuchlich geworden, ü b e r dessen Zubereitung M a y e r , einer der bedeutendsten Kinderärzte in Berlin, folgenden Rath ertheilt: Eine Drachme des Pfeilwurzelmehls wird mit einem P f u n d kalten Wasser gekocht und dann etwas Milchzucker hinzugesetzt. Die Milch, welche demselben beigemischt werden soll, wird vorher einer besondern Behandlung unterworfen. Um nämlich sicher zu sein, dass sie nicht sauer ist, bedient man sich des Krebssteins, von dem man 1 Drachme nimmt, darauf unter beständigem U m r ü h r e n allmälig 1 Quart nicht aufgekochte Milch giesst, die Mischung 3 Stunden stehen lässt und dann die Milch von dein Bodensatz abgiesst. Hierauf wird sie mit Arrowrootwasser gemischt, so dass die Mischung eine milchwartne Temperatur hat. In den ersten 4 Wochen erhält (las Kind 1 Theil Milch und 2 Theile Arrowrootwasser, von da ab bis zum -lten Monat von beiden gleiche Theile, später 3 Theile Milch u n d I Theil Arrowrootwasser. Die Quantität des dazu gesetzten Milchzuckers besteht in den ersten 8 Tagen aus 2 Theelöffeln, später aus 1 Tlieelöffel auf eine Tasse Milch. Dies Verfahren isl sehr umständlich und deshalb bei a r m e n ungebildeten Leuten kaum anwendbar, ausserdem ist es unnöthig, jedes Mal die künstliche E n t s ä u e r u n g vorzunehmen, wenn man f ü r frische Beschaffung und gute Aufbewahrung der Milch Sorge trägt. Zweifelhaft bleibt es überdies, ob das Pfeilwurzelmehl, welches allerdings leicht verdaulich ist, nicht in dieser Beziehung noch von einer Zwiebacksabkochung übertroffen wird. Der Schleim von Gummi arabicum hat zu wenig Nahrungstoff und ist f ü r die Verdauung zu indifferent, der von Hafer, Gerstengrütze und Salep gewonnene weniger löslich und weniger nährend. Die animalische Nahrung, wie sie in der Regel als Fleischb r ü h e gereicht w i r d , verträgt das Kind schon sehr f r ü h , weil sie f ü r ihn ein natürliches Bedürfniss zu sein scheint. Denn selbst die pflanzenfressenden Säugethiere reichen in ihrer Milch den Jungen ein animalisches Nährmittel, welches m e h r stickstoffiges Prineip enthält, als sie in den späteren Jahren erhalten. Die k ö r n e r fressenden Vögel geben ihren Jungen Insekten, oder füttern sie aus ihrem Kropf, welcher die Nahrung aufgelöst in dem Magenschleime in einen milchähnlichen Zustand versetzt hat. Zu den animalischen Nährmitteln, welche dem Kinde theils vermischt, theils unvennischt
Die künstliche
421
Ernährung.
g e r e i c h t w e r d e n , g e h ö r t die Suppe von einer T a u b e ,
einem
Huhn,
K a l b - , S c h ö p s e n - o d e r Rindfleisch und die L ö s u n g von H a u s e n b l a s e . B e i d e r Z u b e r e i t u n g n i m m t man auf eine T a u b e o d e r n e s H u h n e s , so wie a u f ' / 4 Pfd. K a l b welchem
auf das
sorgfältigste
Fett
'/ 4
Thcil
oder S c h ö p s e n f l e i s c h ,
und
Sehnen
entfernt
eivon
worden,
1 Pfd. W a s s e r , k o c h t es gehörig ab und setzt ein klein w e n i g Salz zu.
Vergleicht
man
die W i r k s a m k e i t
so findet m a n ,
dass
die S u p p e
als v o m H ü l m ,
dass
die vom Kalbfleisch
Schöpsenfleisch,
d i e s e drei an Nährkraft auf g l e i c h e r S t u f e
dagegen die H i i l m e r s u p p e lichkeit
besitzt.
Der
dieser
Mittel,
verschiedenen
von T a u b e n
weniger
nahrhaft
ist
m e h r bläht als die vom stehen,
noch den Vorzug der l e i c h t e r e n V e r d a u -
Lösung
von
llauscnblase
bedient
man
sich
n u r in E n g l a n d , denn a u f dem Continent macht m a n ihr d e n s e l b e n V o r w u r f wie der L ö s u n g des a r a b i s c h e n Welches
passendste ist,
l ä s s t sich nicht vorweg
dem S c h a r f s i n n
Diese s i n d : der
acht
Wochen
sondern dem
muss
Versuch
Nur im Allgemeinen kann m a n a u f einige P u n k t e
die A u f m e r k s a m k e i t und
bestimmen,
u n d Takt des A r z t e s , mitunter auch
überlassen bleiben. men.
Gummi.
d i e s e r angeführten Mittel in den e i n z e l n e n Fällen das
l e n k e n , welche bei der W a h l in B e t r a c h t
kom-
das Alter des K i n d e s , der Grad der A b m a g e r u n g
Verdauungskraft,
llat
zurückgelegt,
das
dann
Kind
giebt
noch
man
nicht
nur
die
ersten
Zwiebackwasser
oder A r r o w r o o t , bei g u t e r Verdauung und nicht b e t r ä c h t l i c h e r magerung
mit Milch
a b e r auch
dieses
in
der gewöhnlichen
nicht der M a g e n ,
so
Art
gebe
gemischt,
man
Ab-
verträgt
Zwiebackwasser
allein, d e m m a n e r s t s p ä t e r noch F l e i s c h b r ü h e in s t e i g e n d e r Menge zusetzt.
B e i e i n e m K i n d e von
'/ 4 J a h r mit g u t e r V e r d a u u n g
kann
m a n s c h o n den V e r s u c h m a c h e n , z u n ä c h s t der Milch H ü h n e r Sehöpsenbrühe
zuzusetzen,
gebe
jedoch
falls der Magen sich g e g e n
die Mischung
sicht
zu r a t h e n ,
abwechselnd
jeden
zweiten T a g u n d ,
geben.
w e n n sie
Mit z u n e h m e n d e m
v e r m e h r t und Reis
die B r ü h e
mit
höchst
sträubt,
w o b e i die
Vor-
mit Z w i e b a c k w a s s e r
erst
vertragen
zu
Zwieback,
wichtig
bilde der E n g l ä n d e r
und
Menge
täglich
dem leicht verdaulichen S c h l e i m von werden.
die
wird,
allein,
Fleisches
versetzt
muss
ebenfalls
des
und A r r o w r o o t
Alter
n e n auch R i n d s s u p p e e r h a l t e n . bereitung
gut
oder
letztere
Kinder
über
Hierbei ist j e d o c h wir
müssen
hierin
n a c h dem
u n t e r s c h e i d e n B r ü h e und S u p p e .
die Infusion, letztere das Dekokt.
Jahr
kön-
die Art der ZuErstere
Vorist
Nur die B r ü h e ist bei der kiinst-
422
P i e Pflege d e r W ö c h n e r i n u n d des
Neugchornen.
liehen E r n ä h r u n g des Kindes anwendbar und in folgender Art h e r zustellen. Es wird reines Muskelflcisch auf einem Porzellanteller würfelförmig gesehnitten und mit kochendem Wasser übergössen. Nach vierstündiger Digestion wird das Fleisch gut ausgepresst, und die Brühe dem Bediirfniss gemäss gesalzen, worauf sie sich zur weiteren Verwendung eignet. Dieser Fleischthee, beefthea, ist ebenso n ä h r e n d als leicht verdaulich und ersetzt vollständig den von W e i s s e in P e t e r s b u r g unter ähnlichen Verhältnissen mit gutem Erfolg verwendeten Saft des r o h e n Fleisches. Wir m ü s s e n hier noch einer Methode der künstlichen E r n ä h r u n g g e d e n k e n , die schon im grauen Altherthum bekannt, später v e r g e s s e n , erst in n e u e r e r Zeit in Deutschland von Z w i e r l e i n , Sie in Frankreich von D e s o r m e u x mit Glück versucht wurde. besteht darin, den Säugling an die Zitzen einer Ziege anzulegen. Der günstige Erfolg ist nicht in Abrede zu stellen und dieser Versuch daher überall anzustellen, wo Besseres nicht zu beschaffen ist. Bei einer genauen Befolgung d e r diätetischen Vorschriften wird es oft gelingen, das Kind zu erhalten, zumal wenn auch das übrige Verhalten ein a n g e m e s s e n e s ist, w e n n namentlich das Kind täglich gebadet und in die frische Luft getragen wird. Im Ganzen ist daher die Prognose für den Pflegling in der Stadt nicht so günstig als auf dem L a n d e , wo überdies die Milch stets frisch und von vorzüglicher Güte zu b e k o m m e n ist.
Baden
und
Ankleiden.
Die ersten Hülfsleistungen f ü r den Neugebornen werden in der Regel von der Hebamme oder Wickelfrau b e s s e r und gewandter besorgt als vom Geburtshelfer, der jedoch selbst auch von dem kleinsten Umstand die genaueste Kenntniss besitzen muss. Das E r s t e , worauf der Neugeborne Anspruch m a c h t , ist ein warmes Bad.
Nachdem die Nabelschnur durchschnitten u n d unter-
b u n d e n , bringe man
ihn in ein Bad von reinem Wasser, dessen
Temperatur u n g e f ä h r die des eben verlassenen Amnions also fast 30° R. beträgt. enthält so viel W a s s e r ,
erreicht,
Die W a n n e steht in massiger Höhe und dass der Körper des Kindes davon
voll-
kommen bedeckt wird.
Zuerst wasche man das Gesicht, damit nicht
das vom Ilautschmutz
verunreinigte W a s s e r die zarten Sehorgane
reizt, dann
reinige man den Mund, zuletzt den übrigen Körper.
Baden und Ankleiden.
423
Das Bad hat den Zweck, nicht nur das Kind gleichmässig zu erwärmen, nachdem es durch die äussere Luft abgekühlt ist, sondern auch den zähen Kindesschleim aufzulösen und in der Haut eine kräftige Cirkulation herzustellen, um sie zum Perspirationsorgan zu erheben. Gelingt es nicht, durch sanftes Reiben mit feinem Flanell den fettigen Ueberzug von der Haut zu entfernen, so kann man auch weisse Seife nehmen, oder wenn man ganz sicher gehen will, dass nicht jenes reizende Reinigungsmittel in Augen und Mund gelangt, das Gelbe vom Ei. Das gereinigte Kind wird mit einem recht weichen Handtuche abgetrocknet, rasch eingehüllt und behufs leichterer Handhabung auf ein mit weicher Leinwand bedecktes Kissen, wclches auf einem Tische von passender Höhe liegt, gelegt. Hierauf prüfe man noch ein Mal die Ligatur der Nabelschnur, ob sich dieselbe während des Badens gelockert, damit nicht, wie es zuweilen vorkommt, eine unwillkommene Nachblutung eintritt. Dieser Fall ereignet sich besonders dann, wenn die Nabelschnur viel Sülze enthält. Indem letztere nämlich aussickert, v ermag uns Band nicht mehr die Gefiisse vollkommen zu schliesscn, und es ist unter solchen Umständen räthlieh, scharf nachzubinden. Hat man sich somit gegen eine Blutung sicher gestellt, so wird der Nabelsclmurrest in ein Stückchen weicher alter Leinwand eingeschlagen, gegen das linke Hypochondriuni gelegt, um nicht die Leber zu drücken, und in dieser Lage mittelst mehrerer Touren einer handbreiten elastischen Dinde unverrückt erhalten. Hierauf werden die übrigen Kleidungsstücke angelegt. Die Bekleidung des Kindes muss bequem, leicht zu entfernen und je nach der Jahreszeit mehr oder weniger warin sein. Sie besteht gewöhnlich aus einem Hemdchen, einer Jacke und einem Mützchen. Steiss und Beine werden zunächst in eine dreieckig gelegte Windel wie in Höschen behufs leichter Entfernung des Verunreinigten eingeschlagen. Ein grösseres viereckiges Tuch, die Fusswindel, wird um die Mitte des Unterkörpers und um beide Füsse lose herumgelegt, das herunterhängende Ende in die Höhe geschlagen und durch eine zweite handbreite Binde, die mehrere Male um den Leib geht, festgehalten. Die Temperatur eines ausgetragenen Neugebornen beträgt 2 bis 5 Grad W ä r m e weniger als die eines Erwachsenen, und dieser Unterschied muss eben durch die Kleidung ausgeglichen werden. Erfahrung und Instinkt lehrt uns das Kind warm halten. Die
424
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n u n d d e s
Neugebornen.
schützende Kleidung m u s s aber auch b e q u e m sein, sie darf B r u s t und Bauch nicht drücken, die Bewegung des Kopfes oder der Glieder nicht hindern. Entspricht sie diesem Zwecke, so hat man nicht das Becht mit dem Geschmack der Eltern zu rechten. Zur Befestigung dienen Bänder, nirgends Stecknadeln, weil diese leicht h e r ausgleiten und das Kind verletzen. Das vollständig angekleidete Kind wird n u n der Mutter zur Begrüssung dargebracht, und dann in das Bettchen auf die Seite gelegt, so dass es für den Fall des E r b r e c h e n s nicht in Gefahr kommt zu ersticken. Man gebe dem Bettchen eine solche Stellung, dass es weder der Zugluft ausgesetzt ist, noch ein starkes Licht die zarten Augen reizt. Gewöhnlich verfüllt das Kind gleich nach der Geburt in einen ruhigen Schlaf, der m e h r e r e Stunden dauert, aus welchem es dann mit Schreien — ein Zeichen, dass es Hunger spürt —erwacht. W ä h r e n d j e n e r Zeit hat sich die Mutter auch erholt und kann das Kind sofort anlegen, selbst wenn sie eine Erstgebärende ist, und die Brüste noch nicht sich stark gefüllt haben.
Die
Kinderstube.
Der Kinderstube wird selten diejenige Aufmerksamkeit zugewendet, welche dem beständigen Aufenthalt des Neugebornen,
des
Stolzes und der Hoffnung der ganzen Familie, gebührt, und w ü r d e sie mit einer gleichen Sorgsanikeit, wie das f ü r Fremde bestimmte Putzzimmer eingerichtet, es wäre u m die Wohlfahrt vieler Kinder besser bestellt.
Es liegt in der Natur der Verhältnisse, dass der
Neugeborne während
der ersten 14 Tage das Wochenzimmer mit
der Mutter theilt, in deren unmittelbarer Nähe sein Bettchen steht. Je mehr jedoch die Mutter erstarkt, u n d das Wochenzimmer sein specifisches Ansehen verliert, um so m e h r m ü s s e n diejenigen Anordnungen getroffen w e r d e n , welche das Gedeihen des Kindes e r heischt.
Vor allem m u s s für Licht und L u f t , diese wesentlichen
Faktoren des Lebens, gesorgt werden. kraftlos bleibt,
wenn beide fehlen,
malische Vegetation verkümmern Behausung mit ihrer Summe
Wie die Pflanze färb- und so sehen wir auch die ani-
und finden in der
kellerartigen
schädlicher Effluvien die Quelle des
vielfachen Siechthums und der überwiegenden Mortalität unter den Kindern der ärmern Klasse. Die Kinderstube m u s s hell und geräumig sein, darf nicht zum Trocknen der Wäsche, noch zum W o h n - u n d
425
Die K i n d e r s t u b e .
Schlafzimmer von andern benutzt werden. Sie m u s s häuiig T geliiftet werden und a u s s e r d e m eine beständig gleiehmässige W ä r m e besitzen, weil diese ein wesentliches Bedingniss für das Gefühl der Behaglichkeit so wie des Gedeihens und der Entfaltung aller organischen Funktionen ist. Der Thermometer in der Kinderstube m u s s stets 1 4 — 1 5 ° R. zeigen, eine Abweichung in einer oder der andern Richtung bat grossen Nachtheil. Die übermässige W ä r m e erweckt nicht n u r Schweiss, s o n d e r n veranlasst Congestionen gegen den Kopf und verweichlicht den Körper bis zu einer krankhaften Empfindlichkeit für die Kälte; dagegen erzeugt andrerseits eine zu geringe Temperatur Leibschmerz, Durchfall und Störung der Verdauung. Friert das Kind, so bemerkt man dies am ersten an Händen und Füssen, und hat alsdann dem L ebelstande abzuhelfen. Das Kind kann schon frühzeitig der Wohlthat der freien Lutt theilhaftig w e r d e n , wenn man nur die nöthigen Rücksichten auf die Verhältnisse nimmt. So ist es einem kräftigen Kinde von vier Wochen schon gestattet, die milde Luft eines lauen Sommertages einzuathmen, während ein schwächliches, im Winter geborenes erst das F r ü h j a h r abwarten muss, um das Zimmer verlassen zu dürfen. Gewinnt man die Ueberzeugung, dass die Kräfte des Kindes dabei z u n e h m e n , dann darf man den Aufenthalt im Freien nicht n u r ausdehnen, sondern ihn häufiger wiederholen. Der Vorsicht angemessen ist es dabei, das Gesicht durch einen Schleier und den Körper durch eine w ä r m e r e Bekleidung zu schützen, ferner Wind und Nässe zu meiden. Erst in s p ä t e m Jahren, wenn das Kind sich selbstständig tüchtig bewegen kann, darf man daran d e n k e n , den kindlichen K ö r p e r gegen den Wechsel der Witterung, gegen Kälte und W ä r m e a b z u h ä r t e n , wogegen ein dahin zielendes Experiment innerhalb der ersten L e b e n s j a h r e leicht die traurigsten Folgen haben kann.
Das
Lager.
Sowohl im Interesse der Bequemlichkeit als Reinlichkeit ist es zweckmässiger, wenn das Kind sein eignes Lager besitzt, zumal die mütterliche W ä r m e , wenn auch für den Säugling wohlthätig, doch in einer gehörig entsprechenden Bedeckung ihr vollgültiges Aequivalent findet.
Ueberdies hat es auch seine Gefahren, wenn
die
Mutter das Kind beständig im eignen Bette behält, denn die Fälle Krause, üebui'tshulir.
28
426
Die Pflege d e r W ö c h n e r i n
u n d des
Neugeliornen.
stehen keineswegs vereinzelt da, in denen das Kind im Schlaf e r drückt wurde. Das Lager des Kindes m u s s gleich der Kleidung weich, behaglich warm sein, und aus Unterbett, Kopfkissen und Zudeck bestehen. Die Unterlage m u s s , um die Unreinlichkeit zu entfernen, sich rasch trocknen lassen, wozu eine Matratze von Pferdehaar, Seegras, Stroh oder Laub am zweckmässigsten, wogegen das Uebrige am besten mit Federn gestopft ist. Empfehlenswert ist e s , die Bettehen von Zeit zu Zeit zu lütten und in die Sonne zu legen. Das Kopfende des Bettchens wird gewöhnlich mit einer Gardine u m g e b e n , nicht n u r um das Licht, sondern auch Fliegen abzuhalten. Ob der Wiege, ob der Bettstelle der Vorzug gebührt, ist ein Streit, der noch heute nicht geschlichtet. Ein ruhiges gesundes Kind schläft dort, wo es hingelegt wird, und ihm genügt das Bettchen. F ü r u n r u h i g e , reizbare, kränkliche bedarf es mitunter einer Beihülfe, um den Schlaf zu begünstigen, und dann ist die W i e g e , welche das instinktartige Schaukeln des schreienden Kindes im Muttcrarm ersetzen soll, an ihrem Platz. Die Stellung der Bettchen ist in der Nähe der Mutter, um das Kind leicht aus demselben h e r a u s n e h m e n und zurücklegen zu können. Es darf nicht zu flach sein, weil das ältere Kind, sich aufrichtend, leicht herausfallen kann.
Die
Sekretionen.
Bald nach der Geburt pflegt das Kind das Mekonium von sich zu geben und den Urin zu lassen.
Wo ersteres
unvollkommen
oder gar nicht geschieht, da tritt die Nothwendigkeit ein, den Abgang künstlich zu veranlassen. löffels Syrupus
Man bedient sich dazu eines Thee-
rhei oder eines Klystiers aus Chamillenthee u n d Oel.
Später erfolgen die Sekretionen, vorausgesetzt, dass das Kind eine passende Nahrung erhält und gedeiht, in ähnlicher Art wie beim Erwachsenen, n u r sind sie reichlicher und heller.
Der Darmkanal
entledigt sich 3 — 4 Mal täglich seines Inhalts, der eine hellgelbe, halb flüssige Masse darstellt, welche eine durchgehends gleiche Beschaffenheit u n d einen eigenthümlichen sitzt.
Mitunter
nicht strengen Geruch be-
leiden Kinder, deren Aussehen das
vollständigste
Gedeihen ausspricht, an Stuhlverstopfung, wobei nicht n u r der Stuhl selten und hart ist, sondern auch beim Abgang grossen Schmerz verursacht.
Dies zu beseitigen dient eine Messerspitze R h a b a r b e r ,
Die
Sekretionen.
427
Kinderpulver oder Magnesia usla, ein Theelöffel Rhabarbersyrup, ein Klystier, ein Zäpfchen. Wenn alle diese Mittel vergeblich angewendet sind, hilft ein Theelöffel Ricinusöl. Mitunter ist von guter Wirkung eine halbe Tasse frischer Kuhmilch. Durch eine gewisse Rcgelmässigkeit im Darreichen der Nahrung vermag man auch den Stuhl an eine gewisse Regelmässigkeit zu gewöhnen. Bei einiger Aufmerksamkeit kann man nämlich an den eigenlhtimlichen Gesichtszügen, der U n r u h e , den Blähungen den Eintritt des Stuhls voraussehen und dann ist es gerathen T das Kind, selbst wenn es erst einige Monate alt ist, in die Lage des Abhaltens zu bringen, in welcher es am bequemsten den Mastdarm entleert. Geschieht dies mit einer gewissen Ausdauer, so meldet das Kind nicht nur sein ß e d ü r f n i s s durch Schreien an, sondern ein Mal an eine gewisse Zeit gewöhnt, folgt es willig der Aufforderung zur Stuhlentleerung. Geräth die Verdauung in Unordnung, so offenbart sich dies zuerst in einer Veränderung des Stuhlgangs, indem er Stücke geronnenen Käsestotfs, welche im Innern vollkommen weiss sind, und ausserdem grünliche Galle enthält. Der Urin wird 5 - — 6 Ma! täglich gelassen u n d färbt die Windel n u r sehr schwach. Von welcher Wichtigkeit f ü r die Erhaltung des Wohlbefindens die ungestörte Thätigkeit d e r Haut ist, bedarf keiner E r ö r t e r u n g f ü r den, welcher die Menge der von ihr perspirirten Stoffe kennt. Zu diesem Behufe genügtt nicht n u r die grösste Reinlichkeit u n d die sofortige Entfernung der durchnässten und beschmutzten Wäsche so wie der verunreinigten Umgebung, sondern das Kind m u s s täglich in lauem W a s s e r gebadet werden. Blosses Waschen ersetzt die längere E i n w i r k u n g der lauen W ä r m e nicht, abgesehen davon, dass es leicht Erkältung herbeifuhrt. Dagegen dient es zur Kräftigung der Hautdecke und zur Gewöhnung an Kälte, wenn a u s s e r d e m der ganze Körper mit einem in kaltes Wasser getauchten Schwamm benetzt wird. Dies ist jedoch erst anzuwenden, nachdem das Kind schon '/ 4 Jahr alt geworden. Ausserdem ist die Mundhöhle täglich mehrere Male auszuwaschen, wozu man sich kalten W a s s e r s bedient, welches mit ein wenig Zucker versetzt ist. Wir m ü s s e n hier noch auf eine Eigenthümlichkeit des Säuglings aufmerksam machen, auf das sogenannte Speien. Einige Minuten, mitunter auch '/ 4 Stunde nach dem Saugen, erfolgt mit einem Ructus das Erbrechen einer kleinen Menge Milch, welche aus Molken und geronnenem Käse besteht. Man bemerkt dabei nicht, dass
Die Pflege der Wöchnerin und des Neugebornen.
427 dieser Akt
das
Kind a n s t r e n g t ,
gend wie dabei leidet. sein,
das Zuviel
zu
s e n k r e c h t e Stellung tert.
Da es
ihm
E s scheint entfernen
unangenehm i s t , oder es ir-
nur
und
das natürliche Streben
dieses
des Säuglingsmagens
eine kräftige Action
wird
durch
die
ausserordentlich
des Organs
zu
mehr
erleich-
voraussetzt und die
Beschaffenheit des Ausgestossenen auch Zeugniss für eine
gehörige
Einwirkung
so
man
des
Magensaftes
hierin wohl
auf das
den Grund finden,
Genossene dass
kinder, Gedeihkinder," etwas W a h r e s Schlaf Der Neugeborne
und
schläft
in
ablegt,
das Ammenwort
enthält. W a c h e n .
der ersten Zeit noch viel,
sich n u r allmälich ein Uebcrgang von dem vegetativen leben
zu dem
lernt nämlich steigert
sich
psychischen das Kind
auch
die
herstellt.
Erst
den Gebrauch Summe
kann „Spei-
der
indem
lntrauterin-
nach 6 bis 8 W o c h e n
der S i n n e ,
Empfindungen,
nur auf eine kleine Zahl b e s c h r ä n k t waren.
und mit
ihnen
die bis
dahin
J e m e h r sich die E m -
pfänglichkeit für die äussern E i n d r ü c k e steigert, um so länger bleibt das Kind m u n t e r , desto Stunden
abgekürzt.
mehr
Während
den S c h l a f u n t e r b r i c h t ,
wird
die Zeit
daher
der
und dann n u r ,
und B e d ü r f n i s s e zu befriedigen, bleibt Entwickelung
länger
wach,
bis
er zur
noch des nächtlichen Schlafes bedarf.
des Schlafens in 2 4
Neugeborne
um
er bei der Zeit
nur
selten
die B r u s t zu nehmen des
fortschreitenden Entwöhnens
nur
S e l b s t ü b e r den S c h l a f ver-
mag die Gewohnheit ausserordentlich viel Macht zu e r l a n g e n , indem die Mutter willkührlich dem Kinde die B r u s t reicht,
und
vermag
sie auch die Zeit des Schlafens und W a c h e n s zu b e s t i m m e n .
Sie
kann es demnach auch leicht so einrichten, dass das Kind Nachts nur 1 — 2 Mal die B r u s t verlangt und die übrige Zeit ruhig
schläft
und es ist ihre Schuld, wenn das Kind anstatt des Nachts am Tage schläft
und
dann
durch
sein
Viel und ruhiger S c h l a f ist und guter Verdauung.
Geschrei
ihren
Schlaf
ein günstiges Z e i c h e n von
verscheucht. Gesundheit
Schlaf
Das
und Wachen.
Schreien
S c h r e i e n des
des
Kindes.
429
Kindes.
,,Flctus moderalus pueris non obest, peclus delatat et calefacit," ist eine physiologische Thatsache, die schon Aristoteles 1 ausspricht. Ein massiges Kindergeschrei darf keine Besorgnisse erwecken, am allerwenigsten die Mutter veranlassen, das Kind durch Darreichen der Brust oder Schaukeln zum Schweigen zu bringen. Bei der geringen activen Bewegung, welche den schwachen Armen und Beinen des hülflosen Wesens gestattet ist, kann die peripherische Circulation auf die Dauer nur eine schwache sein. Durch das Schreien, durch tiefe Respiration wird eine Ausdehnung der Lungenzellen und in unmittelbarer Folge ein rascher kräftiger Herzschlag veranlasst. Daher sehen wir bei einiger Aufmerksamkeit, dass sich wahrend des Schreiens nicht nur das Gesicht röthet, sondern auch die ganze Haut eine rühtlichc Färbung annimmt, und beobachten beim Impfen, dass die Stichwunde kaum blutet, so lange das Kind r u hig ist, dagegen ziemlich stark, wenn es zu weinen beginnt. Eine aufmerksame Mutter oder Amme wird übrigens bald an dem Tone des Schreiens erkennen, ob diese einzige Sprache des Neugebornen ein Leiden, ein BedUrfniss ausdrückt oder nur eine gewöhnliche Bewegung der Rcspirationsmuskeln ist. Häufiger ereignet es sich, dass Kinder, wenn sie bloss der Bewegung halber schreien, durch Darreichen von Nahrung, ohne dass sie Appetit haben, überfüttert werden, als dass ein Nachtheil von dem Gewährenlassen entsteht. ' A r i s t . Politic. Lib. VII. c. 1 7 .
Druckfehler. Seite 29 Zeile 7 v. u. stall ani conslrictor -
lies ant und
constrictor
30
-
2 6 v. o. st. Wirkung I. Wirkung des Steissbeins
46
-
7 v. u. st. die vcrgrösserte Uterindrüse 1. die vergrösserten Uterin-
80
-
8 v. o. st. erscheint 1. erscheint auch
driisen -
81
-
-
98
-
- 112
-
- 112
-
8 v. o. st. Fingerspitze I. Fingerspitzen 18 v. u. st. Aufregung I. geschlechtliche Aufregung 6 v. o. st. keiner und I. keiner oder 11 v. u. st. noch vorn 1. noch weit
- 125
-
- 145
-
8 v. o. st. 4 Zoll I. 4 ' / 4 Zoll
- 160
-
- 166
-
17 v. u. st. 6ten, 7ten, 8 t e n , 9ten I. des 6ten, des 7ten, des 8len,
- 193
-
15 v. u. st. Unrecht 1. Unrecht allein
- 215
=
2 0 v. o. st. herabgedrängt I. herabgedrängt werden kann
- 238
-
11 v. o. st. diese Eierrölirenschwangerschaft
12 v. o. st. — 2
— 2 ' / 2 1. 1 Unze 2 Dr. und 1 Unze 2 ' / „ Dr.
4 v. u. st. verrückt 1. zerdrückt des 9ten
1. die Gravldilai
baria - 263
-
- 293
-
11 v. u. st. krampfhafter I. krankhafter
- 318
-
- 367
-
1 v. u. st. 1 8 2 9 1. 1 8 3 9
- 387
-
8 v. o. st. sich 1. sie
- 388
-
9 v. u. st. Operation I. Action
- 407
-
5 v. u. st. D e y e u x 1. D e n y e u x
- 414
-
7 v. u. st. unvollkommenen 1. unwillkommenen
3 v. u. st. Ciaire»
1.
Gtaires
16 v. o. st. am 1. am vorderen
tu-