Arquitetura Hospitalar

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Arquitetura hospitalar

Juarez de Queiroz Campos

APRESENTAÇÃO No momento da revisão da regulamentação do Ministério da Saúde pela Portaria 1884/94, com sua nova versão publicada em 1998 impondo normas destinadas ao exame e aprovação dos Projetos Físicos de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde a serem observadas em todo o território nacional, na área pública e privada, para construções novas, ampliações e/ou reformas, julgamos indispensável a divulgação dos principais aspectos técnicos, objetivando um planejamento adequado da rede destes estabelecimentos de saúde. A realização deste trabalho contou com a participação do Arquiteto Marciel Peinado, com especialização em Planejamento e Administração Hospitalar, sócio diretor do escritório Benno Perelmutter Arquitetura e Planejamento S/C Ltda., com sede em São Paulo, à Alameda Jau 1717, casa 4, fonefax 011-883.2099, e-mail: [email protected], empresa responsável por diversos projetos na área de planejamento e arquitetura hospitalar. Esperamos mais uma vez, colaborar com o leitor interessado na construção ou ampliação de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde, tão carentes em termos de funcionalidade.

JUAREZ DE QUEIROZ CAMPOS Rua Alves Guimarães, 642 - apto. 155 CEP.: 05410-001 - Jardim América - São Paulo, SP Tels.: (011) 881.0327 - 853.3332 - 881.8387 Tel. FAX (011) 881.6215

INTRODUÇÃO Muito embora a revisão da regulamentação pelo Ministério da Saúde com relação a Portaria Ministerial no 1884/94 não esteja ainda concluída e se arrastando desde o início de 1998 (estamos em maio de 2000), preferimos arriscar com este trabalho, registrando as propostas de mudança, em fase final de estudos. O espírito da Portaria 1884/94 foi atualizar as normas estabelecidas pela Portaria no 400 de 6 de Dezembro de 1977, primeiro instrumento oficial normatizando a elaboração de projetos arquitetônicos específicos para os estabelecimentos assistenciais de saúde. Até o final de 1977, a legislação federal foi manifestadamente omissa com relação ao problema. Uma das justificativas para o descaso do Poder Público no assunto foi o fato de 82,5% dos hospitais brasileiros serem de iniciativa privada, edificados e mantidos por entidades particulares com ou sem finalidade lucrativa.

O Estado avocava para si a responsabilidade pela assistência médico-hospitalar especializada (tuberculose, hanseníase e doenças mentais) estatuída a partir da primeira Constituição republicana, ainda no século XIX. Mais de cem anos depois, a União, os Estados-membros e os Municípios reiteradamente vêm envidando esforços para aplicar nas entidades de saúde sob o seu controle, medidas administrativas de caráter gerencial claramente eficazes no empresariado privado. Sem legislação específica, os órgãos de saúde foram construídos, reformados e ampliados sem nenhum tipo de planejamento, tornando as edificações verdadeiros elefantes brancos. Antes da legislação regulamentadora alguns doutrinadores em conclaves de toda natureza, defendiam diretrizes e procedimentos para tornar mais funcionais os projetos ambulatoriais e hospitalares. Todavia, o brasileiro, normalmente avesso ao cumprimento de qualquer lei, jamais consideraria idéias inovadoras de doutrinadores, sem caráter policialesco. Daí o grande número de labirintos hospitalares, disseminados pelo território nacional, tornando os processos administrativos operacionais mais onerosos. Mesmo com as exigências imperativas dos órgãos públicos, empresários da área da saúde teimam em construir ou reformar estabelecimentos hospitalares sem a assistência de arquitetos e consultores especializados. Desde a fundação da Irmandade da Santa Casa de Santos, por Braz Cubas, em 1543, até o final de 1977, o Governo Federal não manifestou nenhum entusiasmo quanto a regulamentação de projetos e edificações no campo da saúde. As tentativas em nível de controle pela Previdência, surgiram com a integração dos ex-IAPs (IAPI, IAPM, IAPFESP, IAPB, IAPC, IAPETEC e IPASE) formando o Instituto Nacional de Previdência Social - INPS. Como o Governo da União, mesmo indiretamente, controlava os hospitais privados dependentes, em grande parte, de convênios com os Institutos de Previdência, foi fácil implantar uma tabela de Classificação Hospitalar, mediante a qual, os hospitais de convênio eram classificados e remunerados pela qualidade dos seus serviços. Esta tabela foi substituída pela tabela 300 e, finalmente, pela Reclar. O Programa do Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social - FAS, da Caixa Econômica Federal, ao exigir o cumprimento de normas para financiamento de reformas e construções hospitalares também contribuiu para a implantação de uma consciência de planejamento hospitalar, com vistas a sua funcionalidade. Porém documento de validade incontestável, somente foi posto em vigor no final de 1977, pela Portaria No 400 de 6 de dezembro de 1977. Tal instrumento oficial, foi amplamente divulgado e um grande número de instituições o utilizaram para orientação arquitetônica. O assunto foi por nós discutido em trabalhos anteriores (Hospital e seu Planejamento São Paulo - Editora LTR, 1980; Fundamentos de Planejamento e Organização dos Serviços de Saúde. Vol. I e II, Editora Jotacê, São Paulo - 1991, Noções de Planejamento e Organização Hospitalar, Editora Jotacê, São Paulo - 1991 e Editora Jotacê, São Paulo, 1994). No final de 1994, quando a Portaria 400 recém completara dezessete anos, o Poder Público Federal, através do Ministério da Saúde, baixou a Portaria No 1884 de 11 de novembro de 1994, publicada no DOU de 15 de dezembro de 1995. Esta Portaria apresenta caráter normativo e compulsório, substituindo a Portaria 400/1977 de caráter restrito e pouco flexível e passando a considerar a globalidade do planejamento físico de sistemas de saúde.

A nova sistemática de normatização federal substitui os antigos modelos préestabelecidos por tipologias resultantes da composição de atribuições funcionais na concepção básica do edifício. Este trabalho constitui a quarta obra sobre o assunto a contar com a colaboração do Prof. Dr. Marciel Peinado, renomado arquiteto com especialização na área hospitalar prontificando na Capital paulista. Todavia, a evolução não é propriedade de alguns, representando a percepção do amanhã. Por isto, para o êxito deste empreendimento contamos com a colaboração das arquitetas Marcia Godoy, Sônia Gorga e Vivian Kütter, nossas colegas de docência nos Cursos de Especialização para Graduados no Campo da Saúde, desenvolvidos pela UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto com centenas de cursos e dezenas de milhares de alunos no Brasil inteiro. No desenvolvimento da leitura será observada a grande preocupação das nossas colaboradoras com o conforto ambiental e funcionalidade dos projetos arquitetônicos para o século XXI.

Os autores

Prof. Dr. Juarez Queiroz Campos Rua Alves Guimarães 642 ap. 155 Jardim América - São Paulo, SP CEP 05410-001 Telefones: 3081.0327 3081.8387 3085.3332 3081.6215 E-mail: [email protected]

Marciel Peinado Escritório Benno Perelmutter Arquitetura e Planej. S/C Ltda. Alameda Jau, 1717 - casa 4 Tel. FAX (011) 883.2099 E-mail:

Margarida

E-mail:

margarida@editorajotacê.com.br

Carmencita

E-mail:

carmencita@editorajotacê.com.br

Lúcia Helena - E-mail: [email protected]

Sônia - E-mail: [email protected]

Vivian - E-mail:

Márcia - E-mail: [email protected]

Observação: A Editora Jotacê está montando um Site na internet Informações, estudos e pesquisas, aguarde.

com

-TÍTULO IBASES DOUTRINÁRIAS DO PLANEJAMENTO HOSPITALAR -SUMÁRIO - TÍTULO I1.

INTRODUÇÃO

2.

O PAPEL DO CONSULTOR HOSPITALAR

3.

DETERMINAÇÃO DE LEITOS PARA UMA COMUNIDADE

4.

CONCLUSÃO

1.

INTRODUÇÃO - TÍTULO I

Planejar, construir e administrar um hospital é uma tarefa bastante árdua e de concretização difícil. Restringe o espírito criativo do arquiteto, seja pela complexidade do seu funcionamento ou pela falta de vivência específica do cotidiano. A própria estrutura conceitual, é um fator ampliador das dificuldades para a edificação de um nosocômio, capaz de satisfazer os anseios da comunidade e de componentes das equipes profissionais específicas. O sucesso de uma empresa hospitalar, depende de um sem número de fatores, capitaneados por um planejamento adequado. Os riscos de um fracasso são enormes, diante de uma necessidade de recursos muito elevada. Além disso, convém salientar: os custos de manutenção de um hospital geral em funcionamento num exercício civil, quase empatam com as despesas de construção. Também é importante o leitor atilar para o fato de leitos disponíveis, não

transformados em pacientes-dia, constituem despesa irrecuperável, podendo o leito-dia até ser considerado como produto perecível, não utilizou, perdeu. Mesmo os doutrinadores têm tido dificuldades para encontrar um divisor comum quanto ao melhor esquema para a determinação de leitos para uma comunidade, tarefa bastante árdua e difícil, em constante desafio aos planejadores mais perspicazes. Os conceitos e técnicas utilizadas nas hospitalizações mudaram radicalmente na última década. É consenso geral, em nível internacional e também no Brasil: os custos da assistência médico-hospitalar se elevam em proporção superior aos dos índices inflacionários. Até recentemente, administradores hospitalares consideravam vantajosa uma longa permanência do paciente internado. Os conceitos de tempo médio de permanência até o final da década de 1970, classificavam como de longa permanência os hospitais cuja média ultrapassava 30 dias. Abaixo deste números, os hospitais gerais eram considerados de baixa média de permanência. Com a evolução das técnicas de diagnóstico instrumentalizadas, da terapêutica medicamentosa e dos custos de hospitalização, os empresários hospitalares concluíram pela necessidade de reformulação de conceitos ultrapassados. Dentre outros fatores importantes, devem ser considerados a política do SUS e também as Empresas de Medicina de Grupo juntamente com as Seguradoras atuantes no campo da saúde controlado o período de permanência dos pacientes internados sob a sua responsabilidade financeira. Atualmente, um ato cirúrgico obstétrico, em média, não ultrapassa um período de três dias de internação, enquanto uma cirurgia geral de rotina (hérnia, apêndice, vesícula, estômago e outras), estão limitadas a aquele período de internação. Hospitais planejados para uma média de permanência de trinta dias, em não havendo crescimento substancial da clientela, estariam vivendo drama dos leitos ociosos. A OMS preconiza a proporção de quatro leitos por mil habitantes para a instalação de leitos do hospital geral, porém, não deve ser encarado como um dogma e sim uma proposta a ser conveniente estudada.

2.

O PAPEL DO CONSULTOR HOSPITALAR - TÍTULO I

Trata-se de uma figura bastante rara, mesmo porque, não se constrói tantos hospitais como antigamente. E qual o perfil de um consultor hospitalar? Antes de mais nada, este perfil só se aplica a quem vivencia o hospital. Não importa a sua formação acadêmica (médico, arquiteto, administrador). Quanto maior a sua vivência na atividade hospitalar, melhor conhecimento de situações concretas na sua dinâmica. Um médico especialista em qualquer atividade profissional no campo da medicina, na prática, não significa um amealhamento dos fatores determinando a complexidade de um hospital como um todo. Existe até possibilidade de aquele especialista entendê-lo como idéia ampliada de seu esquema vivencial. Se forem escolhidos dez médicos altamente especializados em campos diferentes da medicina e atribuída a eles a incumbência de traçar um programa hospitalar com o objetivo de orientar um arquiteto, certamente, obter-se-á uma reedição da babel bíblica. Mesmo um arquiteto bem sucedido em projetos residenciais, industriais e em áreas de lazer, poderá ter dificuldades adicionais quando tiver a sua atenção voltada para o planejamento arquitetônico de um hospital. Certa ocasião, fomos convidados para prestar assessoria, na qualidade de consultor, a um projeto de Centro Cirúrgico para um importante hospital no norte do Paraná. O Centro Cirúrgico existente, tinha duas salas cirúrgicas em meia lua. Não era a primeira vez que víamos uma concepção arquitetônica daquele tipo. O Diretor Clínico da instituição, por sinal, o mais antigo cirurgião da comunidade, justifica aquele formato dizendo haver sido ele mesmo, cinqüenta anos antes, o autor de tal projeto, conforme tinha visto um hospital onde estagiara. Anotamos o nome do hospital para satisfação de nossa curiosidade.

Tempos depois, visitamos a instituição que havia servido de campo de estágio para aquele Diretor Clínico e que desejava modificar, também, a forma de suas salas de cirurgia (também em meia lua). Com a curiosidade mais aguçada ainda, procuramos um antigo médico da cidade, retirado da clínica, mas totalmente lúcido e lhe pedimos maiores esclarecimentos quanto a concepção arquitetônica das salas cirúrgicas. Quando terminei o curso de Medicina, o meu pai resolveu me enviar para a França a fim de cumprir um estágio cirúrgico. Em Paris, as vagas estavam todas preenchidas. Restava-me Marselha. Para lá me dirigi e permaneci por dois anos. Ao retornar, o Provedor do Hospital me pediu ajuda para planejar as salas de operações. Como em Marselha o hospital onde estagiara tinha uma sala de operações em meia lua, entendia ser aquela a melhor forma. Finalmente eu trouxera esta experiência do Primeiro Mundo. Contou-me o médico. O tempo foi passando, até sermos contratados para um trabalho de planejamento na Argélia. Ex-Colônia da França. A Argélia, como não poderia deixar de acontecer, recebeu uma grande influência cultural do colonizador francês. Assim, qualquer proposta de mudança no Sistema Hospitalar Argelino relacionava-se com a sua cultura original. E como a formação profissional do médico argelino tinha muito a ver com Marselha, para lá nos dirigimos. Em lá chegando, lembramo-nos daquele hospital com a Sala Cirúrgica em meia lua e resolvemos visitálo. Realmente, havia uma sala Cirúrgica com aquela forma e, coincidentemente, passava por radical reforma. A explicação para tal morfologia, era simples: em certa fase histórica o hospital necessitou de uma ampliação no número de salas de cirurgia. A única opção possível, foi uma meia lua, motivo: o terreno onde seria edificada a sala, terminada em meia lua. Da irregularidade do terreno saiu o projeto da sala cirúrgica de um hospital de Marselha, projeto este, inspirador de dezenas de salas cirúrgicas de hospitais tupiniquins. As discrepâncias arquitetônicas, não ficam só nisso. No dia da inauguração do Hospital do IPASE do Rio de Janeiro, qual não foi a surpresa das autoridades, ao ficarem privadas do tradicional cafezinho, pois, a obra estava sendo inaugurada sem cozinha. No Hospital Distrital de Brasília, no início, muitas cirurgias fora suspensas em razão do excesso de poeira na ferida operatória. Justificativa - O Centro Cirúrgico havia sido instalado no sub-solo e teria suprimento de ar condicionado central. Como o Presidente Jânio Quadros vetara a importação do equipamento de ar condicionado, por considerá-lo produto supérfluo, as cirurgias eram realizadas em salas com as janelas abertas e em volta do hospital, não havia calçamento. O chão era de barro batido. Qualquer ventania levantava poeira. Resultado: cirurgias suspensas. Neste mesmo hospital, todo o aparelhamento do ambulatório de oftalmologia se aposentou antes do início das atividades. Mofo nas lentes de todos os equipamento. Não havia sequer janelas nos consultórios. No quarto andar, onde foi instalado o Centro Obstétrico os partos normais, por fórceps e por cesariana eram facilmente assistidos por pessoas postadas nas janelas dos escritórios do Edifício JK (bem na frente do Hospital Distrital) pois, em decorrência do Plano Piloto, as janelas deveriam ser de vidro transparente. E os pacientes internados na Unidade de Psiquiatria (9o andar), muitas vezes, iam a êxito letal porque tinham pressa ou não gostavam de andar de elevador, preferindo saltar pela janela, aterrizando mais rapidamente. Isto porque, o Plano Piloto não permitia a colocação de travas de proteção nas janelas. A Clínica Ortopédica e Traumatológica do Hospital das Clínicas de São Paulo, tem a sua cozinha no 8o andar e as caldeiras produtoras de vapor ficam no sub-solo. Imagine o leitor quando há um vazamento nos condutores de vapor durante o percurso? Num hospital de ensino médico da Faculdade de Medicina importante, o MEC exigiu a implantação de uma Unidade de Doenças infecto-contagiosas. A Direção do Nosocômio não deixou por menos. Sob a alegação do Município ter um perfeito serviço de velório, fechou-o e instalou a Unidade de Moléstias Infecto-contagiosas no recinto. Era uma sala de 7x3, com cinco camas, dispostas paralelamente. Como o espaço ficasse exíguo demais, a rotina de ocupação dos leitos incluía um sistema de rodízio. Cada

paciente novo ocupava sempre a cama próxima da porta, por sinal, a primeira. O problema maior ocorria quando havia algum óbito na unidade, aliás, fato bastante comum, face às circunstâncias e, se agravava, quando o ex-paciente utilizava os últimos lugares da sala. Tais fatos somente poderiam ocorrer, diante de uma circunstância óbvia: planejamento sem a colaboração de um Consultor Hospitalar. Evidentemente, um Consultor Hospitalar com um perfil adequado não se atreverá a elaborar projetos hospitalares, atribuição específica de profissional da área de arquitetura, mas orientará qual a melhor disposição para um Centro Cirúrgico, uma UTI ou outro setor, sabendo inclusive, adequar a disposição funcional dos diversos setores de maneira a assegurar uma operacionalidade eficaz e eficiente. Tudo isto, para evitar uma situação vexatória vivenciada por nós, em Lisboa, quando analisando um projeto de Centro Cirúrgico, observamos uma privada, diretamente ligada a uma sala de operações. Ao ser solicitado a justificar tal disparate, o arquiteto responsável pelo projeto saiu-se com esta: - Se o Doutor sentir-se mal durante o ato cirúrgico? - No caso, a equipe de cirurgia deve iniciar o ato operatório usando fraldas - respondilhe.

3.

DETERMINAÇÃO DE LEITOS PARA UMA COMUNIDADE - TÍTULO I

3.1. Introdução

Nestas quatro décadas de vivência, sempre consideramos um tema polêmico e até uma temeridade técnica, estabelecer um parâmetro fixo de proporcionalidade do número de leitos de hospital geral/população. Apenas para um tomada de posição, passaremos à discussão de alguns fatores capazes de influenciar numa escolha adequada do número de leitos de hospital geral para uma comunidade, partindo da premissa de atender a mais de duas especialidades. Para hospitais especializados (psiquiatria, tuberculose, AIDS e outros) com predominância de uma especialidade, o planejamento nos parece mais difícil. No Brasil, por não haver existido até o momento, nenhuma determinação oficial ou qualquer tipo de controle, os hospitais (82,5% de iniciativa privada) foram planejados e construídos sem qualquer parâmetro técnico.

3.2. comunidade.

Fatores a serem analisados para a determinação de leitos para uma

Um grupo de médicos de próspera cidade no norte do Paraná, decidiu pleitear um financiamento do FAS para a construção de um hospital geral. Dentre os sócios do empreendimento, havia um esculápio, irmão de um alto dirigente da Caixa Econômica Federal. Como o tráfico de influências é uma realidade incontestável em todo o território brasileiro, era de se esperar a concessão do financiamento pretendido, com 60% da correção monetária, 12% de juros ao ano e três anos de carência, para um financiamento de 15 anos. Atuamos no caso como consultor hospitalar. Solicitamos informações da Prefeitura e o alcaide nos comunicou um crescimento demográfico nos últimos três anos, de 10% ao ano. Estimativas não muito otimistas mostravam: este índice de elevação da população tendia a permanecer estável. A população global do município, era de 40.000 habitantes. Além disso, a sua sede estava localizada a 10 Km de Londrina, de quem recebia grande influência. A maioria dos clientes se deslocava para Londrina, muito embora, a cidade em tela, tivesse três hospitais de iniciativa privada, perfazendo

um total superior a 120 leitos. Tudo parecia muito nebuloso. Nenhum dos futuros empresários sanitários entendia de administração hospitalar, tinha domicílio na cidade, nem consultório instalado fora de Londrina. Somente uma coisa era certa: o financiamento seria concedido. Na época, aceitávamos a tese de 4 leitos/1000 habs. para hospital geral. Assim, a cidade suportaria, quando muito, um nosocômio com cerca de cem leitos, pois a nosso ver, pequenos hospitais gerais, no contexto sócio-econômico brasileiro, não constituem empreendimentos produtivos. Justificávamos nosso ponto de vista, com base nos custos operacionais fixos muito próximos em hospitais de 20 a 100 leitos. De nada adiantaram as nossas ponderações. Como o montante do financiamento tinha relação com o número de leitos, os novos empresários, consideraram a capacidade de 250 leitos como definitiva. Tentamos orientar o arquiteto hospitalar no sentido da feitura de um projeto flexível, por etapas, sendo inicialmente construídos 50 leitos, ampliáveis, na medida das necessidade para até 250 leitos. Como isto influísse no valor do financiamento, a idéia foi rechaçada. Edificada a obra, apenas 50 leitos foram equipados. Ai, começou uma verdadeira via-sacra. Acabado o dinheiro do financiamento, durante cinco anos, os empresários tiraram dinheiro do bolso para cobrir as despesas operacionais. Felizmente, uma grande empresa de Medicina de Grupo adquiriu o acervo e, por mais de dez anos vem arcando com prejuízos. E o pior, os dados estatísticos fornecidos pela Prefeitura não condiziam com a realidade; os censos demográficos de 1980 e 1992 mostraram encolhimento do município. Também no Norte do Paraná, um Prefeito Municipal, por sinal médico, queria construir um hospital com 100 leitos. Novamente, fomos acionados para estudar a viabilidade do empreendimento. Pelo censo de 1970, o município dispunha de 20.000 habitantes. Do ponto de vista geopolítico, recebia a influência de dois grandes centros, localizados, respectivamente, a 10e 25 quilômetros da cidade. Segundo o próprio Prefeito, o crescimento populacional ultrapassava 10% ao ano. Achamos um tanto estranho tal “boom” populacional, mesmo porque, tratava-se de comunidade rural, sem nenhuma perspectiva de implantação de grandes projetos. Antes de decidirmos pela inviabilidade do projeto, resolvemos permanecer na cidade, até o final do domingo. Uma das características de uma cidade progressista é o número de crianças em calçadas, jardins e ambientes de lazer, pois as informações estatísticas oficias, nem sempre merecem crédito. Qual não foi a nossa surpresa, ao observar um jardim municipal vazio. Apenas pessoas idosas sentadas à porta das casas, sem crianças ao redor. O Prefeito, certamente falseara os dados ou estava desinformado. Não deu outra, os censos de 1980 e 1990 mostraram claramente: naquele município a população estava decrescendo. Felizmente, o empreendimento não foi concretizado. Em cidade bem próxima da capital paulista, um prefeito municipal solicitou-nos um diagnóstico social para desenvolver um projeto sanitário a curto e médio prazos. O município dispunha de um Pronto Socorro Infantil. Colhidos os dados gerais, enfatizamos o trabalho com relação aos atendimentos infantis, quando verificamos determinado bairro, ser responsável por mais de 70% das internações por doenças de veiculação hídrica. Justamente aquele bairro não dispunha de rede de abastecimento d’água. Tentamos orientar o Prefeito para incluir no orçamento do município, uma verba para implantação de uma rede de água potável naquele bairro e mostramos em planilhas: o empreendimento seria compensado em 5 anos, apenas pela redução das internações provenientes daquela área específica (concorria, como frisamos acima com 70% das internações, enquanto a sua população era de apenas 20% da global do município). O prefeito pareceu não ter gostado muito de nossa idéia e saiu-se com esta: - Imagine gastar recursos do Município, tão escassos, num projeto onde a população só vai tomar conhecimento da minha existência quando abrir uma torneira ou puxar descarga. O doutor está propondo o enterro do dinheiro. Sabe doutor: estou querendo é um hospital, com 15 andares e 300 leitos. Estávamos acostumados com idéias mirabolantes, mas definir até o número de pavimentos, era realmente inusitado na nossa vivência. Passado o primeiro impacto, o alcaide prosseguiu: disponho até do terreno. - E por quê a definição de 15 andares?

- Estudos aerofotogramétricos mostraram que naquela altura, da janela dos aviões estiverem em procedimento de descida para o aeroporto de Congonhas (não demorou muito e o aeroporto foi transferido para Cumbica) será possível aos passageiros avistarem o nosso hospital. E vou mais longe. O hospital será batizado como nome da minha mãe a quem desejo homenagear pela dificuldade atravessada para me criar, juntamente com meus outros onze irmãos. Em cima do telhado vou colocar o nome dela. O pior de tudo, foi ter de conhecer o terreno escolhido. O carro do prefeito começou a subir uma ladeira de chão batido. A poeira era tanta, nada se enxergando atrás do veículo. Ao chegar no topo, imaginamos o Prefeito querer mostrar a cidade como um todo, vista de cima. Estupefactos concluímos: aquele era o terreno escolhido. Demos por encerrado o trabalho pois aquele empreendimento, se concretizado, transformar-se-ia em pesadelo para os próximos alcaides. Soubemos posteriormente ter a Câmara Municipal rejeitado o projeto daquele executivo. Em outra ocasião, retornamos àquela cidade e ao observarmos o morro aonde seria edificado o Hospital D. Maria de Lourdes, vislumbramos, na nossa fantasia, um coitado, subindo aquela ladeira, quase arrastando a esposa no último mês de gravidez, ao ler o nome da patronesse não a alcunharia de Nossa Senhora do Bom Parto. E como se determinar de modo eficaz o número de leitos necessários para uma comunidade? Planejamento é proposta de mudança. Ninguém deve propor qualquer tipo de modificação em algo sem conhecer profundamente. O contrário disso habitualmente ocorre no nosso País. Um Diagnóstico de Saúde da Área onde se pretenda implementar um tipo qualquer de planejamento é totalmente imprescindível. A feitura de uma Diagnóstico de Saúde de Área implica na coleta de um conjunto de informações. Sem ele, qualquer planejamento terá a sua eficácia prejudicada. Na nossa atividade cotidiana, tivemos a oportunidade de detectar alguns fatores impeditivos da elaboração de um perfil da comunidade, objetivo do planejamento: 1 - a complexidade da vida moderna. As informações são mais rápidas, desencontradas e não confiáveis; 2 - os órgãos públicos locais não dispõem, deturpam e omitem dados importantes; 3 - a influência política funciona como um mecanismo de geração de informações paralelas, eivado de interesses excusos; 4 - os órgãos regionais não se afinam com os locais, divulgando informações contraditórias; 5 - os setores privados envolvidos no Sistema, também fornecem informações cuja precariedade é a tônica mais comum; 6 - os indicadores de saúde são armas políticas manipuláveis, sempre na dependência de verbas possíveis; 7 - o desenfreado sentido eleitoreiro das informações; 8 - a falta de credibilidade dos dados estatísticos oficias, oficiosos e privados; 9 - a ausência de qualquer tipo de compromisso dos dirigentes para com a população interessada; 10 - líderes comunitários totalmente desinformados quanto às variáveis importantes para a comunidade, e para o planejamento. 11 - influência clara e insofismável da política assistencial curativa sufocando o espaço da saúde pública 12 - falta de Educação Sanitária, impedindo a comunidade de formular juízos e

opiniões adequados; 13 - meios de comunicação não sujeitos a qualquer tipo de controle, interessados em despertar a atenção da opinião pública, apenas diante de ocorrências desagradáveis; 14 - aperfeiçoamento rápido e progressivo da tecnologia e sofisticação de equipamentos, marginalizando as pequenas comunidades quanto ao progresso e ao avanço tecnológico. 15 - falta de uma política regional ou federal com vistas a implementação de um Sistema Único de Saúde, conforme prescrito em Lei Federal. 16 - tendência a uma padronização desenfreada de diretrizes o procedimentos totalmente desvinculados da realidade concreta da comunidade interessada; 17- influência da comunidade, pressões de toda ordem para a prefeiturização do Sistema Único de Saúde, em detrimento das variáveis mutáveis e importantes para a comunidade interessada. 18 - políticos desinformados, até mesmo para o estabelecimento de procedimentos sanitários preventivos; e 19 - confusão conceitual quanto ao papel da saúde pública com um dos principais fatores para a elevação do nível de vida da população. Sem um diagnóstico adequado e preciso, nenhuma comunidade terá um planejamento de saúde bem sucedido e jamais alcançará êxito na determinação dos seus leitos hospitalares. Cuidados para assegurar o sucesso de um programa sanitário. Um programa sanitário deve considerar: qualquer planejamento hospitalar, não poderá fugir do pressuposto de ser uma obra permanente, de elevado custo e cara manutenção, não podendo ser atrelada a modismos nem a promessas eleitoreiras. O governo brasileiro, parece não entender: qualquer empreendimento social de longo alcance como é o hospital, deve ser encarado com muita seriedade. O empresário privado, não deve imaginar o hospital apenas como fonte de lucro. Qualquer atividade produtiva, é mais rentável, bem acima de uma empresa hospitalar. A nossa vivência no campo da administração hospitalar mostra com clareza: muitos donos de hospitais só não mudam de ramo porque não é fácil passar para a frente um empreendimento de custo tão elevado. Atualmente, apesar de haverem se livrado do jugo da Previdência Social (até o final da década de 80, dominava mais de 50% dos leitos disponíveis dos hospitais gerais brasileiros) os hospitais privados passaram a depender das Empresas de Medicina de Grupo, controladas por grupos empresariais inteligentes e conhecedores do ramo, remunerando os serviços em bases financeiras melhores mas, controlando os procedimentos médico-hospitalares com olhos de lince. A estrutura sócioeconômica do País aponta para um final de século cheio de dificuldades para a rede hospitalar. O número de pessoas em condições de pagar os serviços médico-hospitalares, na qualidade de clientes particulares, vem se reduzindo de maneira progressiva e constante. Os mais ricos, preferem viajar para o exterior, preferencialmente para os Estados Unidos, onde a qualidade dos serviços médico-hospitalares é de indiscutível, padrão e custos inferiores aos dos nosocômios brasileiros de primeira categoria. Alguns empresários preferiam suprir os seus hospitais a partir da comercialização de planos próprios de saúde. À medida de massificação da clientela, o hospital aciona um sistema de controle com vistas a manutenção de um equilíbrio no binômio oferta-procura. Quando a rentabilidade do plano é muito elevada, amplia-se a movimentação dos leitos, quando a rentabilidade fica reduzida, ocupa-se menos leitos hospitalares. Outras, financiam os serviços, facilitando o pagamento.

Porém, uma coisa é certa e, até mesmo, definitiva. As fontes de financiamento para a construção de hospitais estão escasseando cada vez mais. As alternativas de financiamento, fora da área hospitalar são mais atraentes. A própria clientela potencial, ou seja, o cliente procura evitar ou, pelo menos, adiar a sua hospitalização. As clínicas privadas de menor porte, tais como: oftalmologia, otorrino, cirurgia plástica e outras tradicionais usuárias da rede hospitalar, preferem atender e realizar cirurgias nas suas dependências. A tecnologia médica com instrumentais e equipamentos de maior alcance científico e menos traumatizantes, também contribuem para a redução da hospitalização. As internações sociais, muito comuns na época da Previdência Social, não foram assimiladas pela Medicina de Grupo. O Sistema Único de Saúde - SUS, dá prejuízo a qualquer hospital, com exceção é claro, dos superfaturadores ou criadores de internações e procedimentos fantasmas e daqueles ligados à rede pública, como não poderia deixar de acontecer, são comprometidos, em maior grau, com os resultados sociais. As Santas Casas e demais instituições beneficentes e filantrópicas, cumpriram o seu compromisso histórico e ao dependerem do SUS permanecem endividadas. Algumas lançaram os seus próprios planos de saúde, outras lotaram os serviços complementares de diagnóstico e tratamento, reduziram os leitos e, até mesmo, adotaram um tipo de administração nos moldes dos empresários privados.

4.

CONCLUSÃO - TÍTULO I

O planejamento do hospital moderno, não pode prescindir da colaboração de uma equipe multidisciplinar coordenada por um Consultor Hospitalar e constituída por profissionais da saúde com grande vivência no cotidiano do hospital. A vida útil de um nosocômio é bastante longa e um projeto arquitetônico adequado, deve incluir a possibilidade de adaptação rápida e eficaz aos reclamos dos avanços tecnológicos. E não fica só nisso. Cada vez mais, a tecnologia avança, sofistica e miniaturiza os equipamentos. A informatização é uma realidade inconteste. A rapidez do diagnóstico facilita os procedimentos terapêuticos. A atividade médica se diversifica. O número de especialidades aumenta, com uma rapidez imprevisível. As técnicas de enfermagem acompanham os avanços científicos das equipes médicas. O pessoal de apoio, cada vez mais conscientizado, vem adaptando técnicas bem sucedidas nas indústrias e organizações prestadoras de serviços na busca da otimização dos resultados. O controle da qualidade, também vem encontrando eco na dinâmica hospitalar. A rede hospitalar, por falta de planejamento adequado vem se ressentindo da dificuldade de se adaptar a evolução da arte de curar e as técnicas de controle de custos. Embora o hospital não possa deixar de ser reconhecido pelo papel social, relevante em todo os seus aspectos não há como fugir da necessidade de ter sua administração atrelada a um processo efetivo quanto aos índices de ocupação dos leitos disponíveis, eficaz para assegurar aos usuários os mais elevados padrões de qualidade com vistas ao maior números de altas por cura e eficiente no mais profundo respeito ao custo-benefício.

Independente do caráter financeiro do seu objetivo, privado ou estatal, beneficente ou com finalidade lucrativa, o hospital depende de um planejamento inteligente, uma organização moderna e operante e uma dinâmica administrativa eficiente. O Consultor Hospitalar, ciente do seu papel como agente capaz de coordenar um projeto, não deve interferir na criatividade do arquiteto, sempre dotado de um sentido humanístico quanto ao planejamento e também comprometido com o contexto urbanístico e social. Consultor e Arquiteto devem manter um objetivo comum: elaboração de um projeto adequado às várias circunstâncias determinando o melhor possível. Finalmente, o leitor interessado na construção ou ampliação de um hospital deve atentar para o fato de a média de permanência dos pacientes estar sofrendo um processo de redução gradativa e progressiva. Há 30 anos atrás, um hospital com uma média de permanência inferior a 30 dias era considerado de agudos. Hoje com a internação clínica reservada para casos agudos, a deambulação precoce e a continuidade do tratamento em regime domiciliar para os casos cirúrgicos pode-se observar uma redução para menos de 5 dias da média de permanência nos hospitais gerais. Assim um leito utilizado uma vez por mês, com a nova ordem, atenderá a 6 pacientes em igual período, no mínimo. O concurso de um consultor hospitalar e de um arquiteto especializado no campo de saúde serão sempre imprescindíveis para um projeto funcional capaz de assegurar a efetividade, a eficácia e a eficiência da dinâmica sanitária.

-TÍTULO IIARQUITETURA HOSPITALAR E LEGISLAÇÃO SUMÁRIO - TÍTULO II FOTO MARCIEL 1.

O PROJETO HOSPITALAR E SUAS PRINCIPAIS CONDICIONANTES

2.

PROGRAMA FÍSICO-FUNCIONAL

3.

CONDICIONANTES LEGAIS DO PROJETO HOSPITALAR

4.

CONDICIONANTES FÍSICAS DO PROJETO HOSPITALAR

FIGURA 1 FIGURA 2 FIGURA 3 5.

SISTEMAS CONSTRUTIVOS

6.

MATERIAIS E ACABAMENTOS: CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO

7.

COMUNICAÇÃO VISUAL

8.

MANUTENÇÃO

9.

PLANOS DIRETORES

PLANO DIRETOR DO HOSPITAL HELIÓPOLIS/SP

10. REFERÊNCIAS HISTÓRICAS: DESENVOLVIMENTO HISTÓRICO E MORFOLÓGICO DA EDIFICAÇÃO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE: 11.

MODELOS DIVERSOS

FIGURA GUARUJÁ FIGURA HELIÓPO FIGURA HELIOPOL FIGURA P. S. SANTOS

FOTO - MARCIEL 1.

O PROJETO HOSPITALAR E SUAS PRINCIPAIS CONDICIONANTES - TÍTULO

II

A eficiência de tecnologias cada vez mais sofisticadas e a velocidade das emergentes mostram-se incompatíveis com relação aos espaços físicos projetados e construídos, baseados em condicionantes ultrapassadas, restringindo a evolução e o aprimoramento da qualidade dos serviços prestados. A dispersão dos equipamentos pelas várias unidades amplia o orçamento, inviabiliza a manutenção preventiva, dificulta uma terapêutica eficaz e esgota a capacidade real de atendimento a emergências registradas. Equipamentos portáteis e/ou móveis, ainda hoje apresentam custos significativos e deverão ter seu uso definido após criteriosa avaliação do ponto de vista da relação custo de aquisição x custo de manutenção x benefícios efetivamente obtidos. A setorização tradicional, não atende de forma adequada às necessidades, face a sofisticação dos equipamentos, dificuldades de treinamento de pessoal, sugerindo uma nova tecnologia de setorização por confluência de atendimento em função de sua complexidade. Os modelos viabilizados nos países desenvolvidos não têm encontrado cenário adequado para adaptações nos países menos estruturados econômica e socialmente, representando vultuosos investimentos, praticamente sem o incremento da qualidade de atendimento ao usuário. A estruturação de programas de pós-ocupação viabilizados através do trabalho de equipes multidisciplinares para identificar os pontos críticos e avaliar objetivamente resultados obtidos nos complexos hospitalares implantados e/ou ampliados e reformados, permitiriam a criação de soluções alternativas mais compatíveis com as condições específicas de cada região, registrando-se a conveniência de simulações pré-ocupação pela elaboração de cenários alternativos do ponto de vista de utilização futura, a médio e longo prazo. O formalismo estético, ao invés de constituir um objetivo em si mesmo, passaria a ser uma conseqüência natural da razão funcional, onde os fluxos se desenvolvem numa seqüência lógica, resultado daquele trabalho multidisciplinar na definição do partido arquitetônico mais adequado, tendo em vista as diversas condicionantes presentes em cada etapa decisória do projeto.

2.

PROGRAMA FÍSICO-FUNCIONAL - TÍTULO II

Deve ser elaborado por equipe multidisciplinar e baseado no conjunto de atribuições e atividades definidas para o estabelecimento de saúde, considerando-se as características específicas de cada local, área de influência, densidade demográfica, perfil social do futuro usuário, especialidades e normas restritivas vigentes.

Este programa será posteriormente motivo de criterioso pré-dimensionamento de seus ambientes, devidamente articulado pela confecção de matriz de compatibilidade, onde cada ambiente será confrontado em sua relação e grau de atração, neutralidade, ou mesmo, incompatibilidade com os demais ambientes. Por tratar-se de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde e em função envolvimento significativo de recursos, as soluções adotadas deverão contemplar a viabilidade execução em etapas pré-estabelecidas consubstanciada pela elaboração de um Plano Diretor caráter global e integrado, constituindo-se como metodologia passível de se adaptar especificidades de cada momento.

de de de às

Esta etapa pressupõe um trabalho multidisciplinar tendo em vista as diversas e específicas leituras em relação a expectativa de desempenho de cada ambiente ou atividade. O produto desta etapa, devidamente confrontado com as demais condicionantes físicas abaixo analisadas, produzirão alternativas de partidos arquitetônicos passíveis de análises comparativas com identificação de pontos favoráveis e desfavoráveis em cada solução encontrada.

3.

CONDICIONANTES LEGAIS DO PROJETO HOSPITALAR - TÍTULO II

3.1. Planejamento do modelo de Saúde 3.2. Planejamento do edifício de Saúde: • •

Diagnóstico

•

Planos Diretores

•

Projetos Legais

•

Programa Físico-Funcional

•

Projetos Físicos de Execução

As built - Cadastro físico permanente e atualizado

3.3. Programação Físico-Funcional • •

Atribuições

•

Atividades

•

Zoneamento

•

Infra-estrutura predial:

•

Fluxograma

•

Critérios de Dimensionamento

•

instalações hidro-sanitárias

•

instalações de proteção contra incêndio

•

instalações de climatização

•

Equipamentos incorporados

•

instalações elétricas e eletrônicas

•

instalações fluido-mecânicas

•

Mobiliário

Comunicação visual

3.4. Implantação física do complexo de saúde 3.4.1. Circulações Internas 3.4.1.1. Referentes a circulação de pessoas e de materiais, as circulações internas deverão ser definidas a partir da necessidade funcional, evitando-se a multiplicidade de acessos em função da dificuldade de controle dos diversos usuários do estabelecimento de assistência à saúde, e dos materiais consumidos. Deverá, obrigatoriamente contemplar a Norma NBR-9050, referente a Acessibilidade de pessoas portadoras de deficiências a edificações, espaço, mobiliário e equipamentos urbanos. 3.4.1.2. Os corredores deverão possuir largura mínima de 2,00 m. e serão de uso exclusivo para circulação, admitindo-se uma largura de 1,20 m. quando seu trajeto não apresentar mais de 11,00 m. de comprimento. Alertamos para a importância da avaliação da possibilidade de expansão do setor, inviabilizando a utilização dos corredores dimensionados com largura inferior a 2,00 m.. 3.4.1.3. As portas utilizadas para passagem de camas ou macas deverão apresentar largura mínima de 1,10m. Os ambientes referentes ao setor de diagnóstico e terapia, ou aqueles destinados a instalação de equipamentos específicos terão largura compatível com os mesmos, sugerindo-se a instalação de portas duplas com largura mínima total de mínima de 1,50m. 3.4.1.4. A circulação vertical dos pacientes deverá ser viabilizada pela utilização de rampas e/ou elevadores 3.4.1.5. As escadas implantadas para utilização de pacientes deverão apresentar largura mínima de 1,50m, admitindo-se uma dimensão de 1,20m para circulação de funcionários. 3.4.1.6. Nenhuma escada poderá estar situada a uma distância superior a 35 m. em relação a qualquer unidade do estabelecimento. 3.4.1.7. A geometria construtiva dos degraus deverá respeitar o limite máximo de 18,5 cm de altura e 26 cm de largura, mantendo-se a relação estabelecida pela fórmula: 2 x a altura do degrau (h) + a largura do degrau (L) (>) maior ou igual a 64 cm e (separação / pesagem - >lavagem / centrifugação - >seleção de manchas (tratamento e relavagem se for o caso) - >secagem / calandragem - >passagem / prensagem >seleção para costura (conserto e relavagem ou baixa, se for o caso) - > dobragem >armazenamento e distribuição. Obs. As duas primeiras atividades são consideradas “sujas” e portanto tem de ser, obrigatoriamente, realizadas em ambientes próprios e exclusivos e com paramentação apropriada. B.1.6.2. Nutrição e Dietética. A. Lactário: Preparo Lavagem B. Nutrição Enteral Preparo Lavagem B.1.6.3. Central de Material Esterilizado. B.2 Distribuição de água B.3 Colocação de Lavatórios B.3.1 Compartimentos Destinados à Internação de Pacientes Adultos e Infantis B.3.2 Compartimentos Destinados ao Preparo e Cocção de Alimentos e Mamadeiras B.3.3 Compartimentos Destinados à Realização de Procedimentos Cirúrgicos e de Partos B.4 Ralos (esgotos) B.5 Localização das Salas de Utilidades C.

PROJETO EXECUTIVO

C.1 Acabamentos de Paredes, Pisos e tetos Os requisitos de lavabilidade e higienização de pisos, paredes, pias, balcões e outros, devem ser extensivos a todos os ambientes do EAS e seguir as normas contidas em Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimentos de Saúde (Min. da Saúde / Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar. Brasília). Os materiais adequados para o revestimento de paredes, pisos e tetos de ambientes de áreas críticas, semi-críticas e não-críticas são os do tipo laváveis e resistentes aos desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que atendam a normas e requisitos de qualidade: Lei no. 6360 (23/ 09/76), Decreto no. 79094 (05/01/77), Portaria no. 15 (23/08/88). C.2 Forros Os tetos em áreas críticas (especialmente nos compartimentos destinados à realização de procedimentos cirúrgicos ou similares) devem ser contínuos, sendo proibido o uso de forros falsos removíveis. Nas demais, pode-se utilizar forro removível, inclusive por razões ligadas à manutenção. C.3 Lâmpadas Germicidas O uso de radiação ultravioleta em EAS, para fins de desinfecção e esterilização de superfícies ou artigos, inclusive água e interior de dutos de ar condicionado, encontra-se proibido pela Port. no. 930/ 27.08. 92, do Min. da Saúde. C.4 Banheiras “Terapêuticas”

Devem ser construídas de modo a impedir permanência de águas residuais quando esgotadas. C.5 Elevadores, Monta-Cargas e Tubulões Nos elevadores e monta-cargas é necessário ter-se vestíbulos nos acessos aos primeiros, e antecâmaras nos acessos aos outros, que permita espaço suficiente para entrada completa dos carros de coleta. Toda tubulação usada para o transporte de roupa suja tem que possuir mecanismos de lavagem próprios, antecâmaras de acesso com portas, tubo de ventilação paralelo, ligado em intervalos ao tubulão e área de recepção exclusiva da roupa suja, com ralo sifonado para captação da água oriunda da limpeza do tubulão. O tubulão tem de ser de material lavável e anti-corrosivo. C.7 Bidês É proibida a instalação de bidês nos E.A.S. Todos os banheiros e sanitários de pacientes internados têm de possuir duchas higiênicas. C.8 Renovação de Ar em Áreas Críticas Todas as entradas de ar externas devem ser localizadas o mais alto possível, em relação ao nível do piso, e têm de ficar afastadas das saídas de ar, dos incineradores e das chaminés das caldeiras; as saídas devem situar-se junto ao chão. Todas as aberturas para entrada e saída de ar devem possuir filtros de grande eficiência. C.9 Animais sinantrópicos Devem ser adotadas medidas para evitar a entrada de animais sinantrópicos nos ambientes do EAS, principalmente quando tratar-se de regiões onde há incidência acentuada de mosquitos, por exemplo.

CAPÍTULO 7 - INSTALAÇÕES PREDIAIS ORDINÁRIAS E ESPECIAIS - TÍTULO III

O capítulo apresenta as normas a respeito de instalações ordinárias e especiais (instalações ordinárias são as instalações elétrica, hidrosanitária e telefone. As especiais são todas as outras específicas para o EAS. As instalações de prevenção e combate a incêndio estão tratadas no Cap. Condições de segurança contra incêndio) de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde, a saber: Instalações hidro-sanitárias (H) Água fria (HF) Água quente (HQ) Esgoto sanitário (HE) Instalações elétrica e eletrônica (I) Elétrica (IE) Sinalização de enfermagem (IS) Instalação de proteção contra descarga elétrica (P) Instalações fluido-mecânicas (F) Vapor e condensado (FV) Gás combustível (FG) Oxigênio medicinal (FN)

Ar comprimido (FA) Ar comprimido Medicinal Ar comprimido Industrial Vácuo (FV) Vácuo clínico Vácuo de limpeza Óxido nitroso (FN) Instalação de climatização (AC) Ar Condicionado (ACC)

1.

INSTALAÇÕES HIDRO-SANITÁRIAS (H) - TÍTULO III

1.1.

Água Fria (HF)

Além desta norma, todos os projetos têm de atender à norma da ABNT, NB 92 Instalações Prediais de Água Fria, e Portaria MS n.º 2042 de 11/10/1996 sobre funcionamento dos serviços de terapia renal substitutiva. As diversas unidades funcionais do EAS demandam água fria de forma diferenciada, portanto, o cálculo do consumo total necessário ao dimensionamento do(s) reservatório(s) só é possível a partir do cálculo dos consumos parciais das unidades As bases de cálculo do dimensionamento são: ·

população

·

determinadas atividades.

1.2.

Água Quente (HQ)

Os projetos têm de atender à norma da ABNT, NBR 7198 - Instalações prediais de água quente, além desta norma. A exemplo da água fria, o consumo de água quente é diferenciado para as diversas unidades funcionais do EAS e as bases para seu cálculo são a população e determinadas atividades. 1.3.

Esgoto Sanitário (HE)

Além desta norma, todos os projetos têm de atender à norma da ABNT, NBR 8160 Instalações prediais de esgoto sanitário, e NBR 7229 - construção e instalação de fossas sépticas e CNEN - NE - 6.05 - Gerência de rejeitos, radioativos em instalações radioativas e NE - 3.05 Requisitos de radiação e segurança para serviços de medicina nuclear. •

CAIXAS DE SEPARAÇÃO

As instalações de esgoto sanitário do EAS tem de dispor, além das caixas de separação de materiais usuais, daquelas específicas para os rejeitos das atividades desenvolvidas. •

LANÇAMENTO EXTERNO

Caso a região onde o EAS estiver localizado tenha rede pública de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto resultante desse pode ser lançado nessa rede sem qualquer tratamento. Não havendo rede de coleta e tratamento, todo esgoto terá que receber tratamento antes de ser lançado em rios, lagos e outros (se for o caso).

2.

INSTALAÇÕES ELÉTRICAS E ELETRÔNICAS (I) - TÍTULO III

Todos EAS ficam condicionados a Portaria do Ministério da Saúde n.º 2662 de 22/12/1995, sobre instalações elétricas em estabelecimentos assistenciais de saúde e norma da ABNT NBR 13.534 - Instalações de elétrica em estabelecimentos assistenciais de saúde requisitos de segurança. 2.1.

Elétrica (IE)

A estimativa do consumo de energia elétrica só é possível a partir da definição das atividades e equipamentos a serem utilizados. No caso de existir a necessidade de transformadores exclusivos para o EAS esses tem de ser, no mínimo, em número de 2 (dois), cada um com capacidade de no mínimo metade da carga prevista para a edificação. •

SISTEMAS DE EMERGÊNCIA

Nos EAS existem diversos equipamentos eletro-eletrônicos de vital importância na sustentação de vida dos pacientes, quer por ação terapêutica quer pela monitoração de parâmetros fisiológicos. Outro fato a ser considerado diz respeito à classificação da norma NBR 5410 quanto à fuga de pessoas em situações de emergência, enquadrando essas instalações como BD 4 (fuga longa e incômoda). Em razão das questões acima descritas, estas instalações requerem um sistema de alimentação de emergência capaz de fornecer energia elétrica no caso de faltas ou quedas superiores a 10% do valor nominal. A NBR 13.534 divide as instalações de emergência em 3 classes, de acordo com o tempo de restabelecimento da alimentação •

ILUMINAÇÃO

Quanto aos quartos e enfermarias da unidade de internação geral - são quatro tipos de iluminação: • •

iluminação geral em posição que não incomode o paciente deitado; iluminação de cabeceira de leito na parede (arandela) para leitura;

• iluminação de exame no leito com lâmpada fluorescente, que também pode ser obtida através de aparelho ligado à tomada junto ao leito; e •

iluminação de vigília na parede (a 50 cm do piso).

Quanto ao quarto e área coletiva da Unidade de Internação Intensiva são quatro tipos de iluminação: • incandescente • • •

iluminação geral em posição que não incomode o paciente deitado, com lâmpada iluminação de cabeceira de leito de parede (arandela); iluminação de exame no leito com lâmpada fluorescente no teto e/ou arandela; e iluminação de vigília nas paredes (a 50 cm do piso) inclusive banheiros.

Quanto à sala de cirurgia e sala de parto - além da iluminação geral de teto com lâmpada fluorescente, existe a iluminação direta com foco cirúrgico. •

TOMADAS

Quanto à enfermaria da unidade de internação geral - uma tomada para equipamento biomédico por leito isolado ou a cada dois leitos adjacentes alimentada por circuito semi-crítico, além de acesso à tomada para aparelho transportável de raios X distante no máximo 15m de cada leito.

Quanto ao berçário - uma tomada para cada quatro berços e uma tomada para cada Incubadora, esta última alimentada por circuito semi-crítico; Quanto à quarto e área coletiva da Unidade de Internação Intensiva - oito tomadas para equipamento biomédico por leito berçário ou incubadora, alimentadas por circuitos críticos, além de acesso à tomada para aparelho transportável de raios X distante no máximo 15m de cada leito. Quanto à sala de cirurgia e sala de parto - três conjuntos com quatro tomadas cada uma em paredes distintas, alimentados por circuitos críticos e tomada por aparelho transportável de raios X. 2.2.

Sinalização de enfermagem (IS)

Trata-se de sistema de sinalização luminosa imediata entre o paciente interno e o funcionário assistencial (médico e enfermeira). O sistema interliga cada leito, sanitário e banheiro das diversas unidades e ambientes em que está presente o paciente interno, com o respectivo posto de enfermagem que lhe dá cobertura assistencial, a saber: •

e

•

quarto, enfermaria e banheiro da unidade de internação geral; quarto, áreas coletivas de pediatria e banheiro da unidade de internação intensiva;

• sala de indução anestésica e sala de recuperação pós-anestésica do centros cirúrgicos e obstétrico, e demais. A identificação deve se dar em cada leito e porta dos ambientes voltados para a circulação 2.3.

Instalação de Proteção Contra Descarga Elétrica (P)

2.3.1.

Aterramento

2.3.2.

Piso condutivo

Fica expressamente estabelecido por norma: a. A utilização do piso condutivo, quando houver uso de misturas anestésicas inflamáveis com oxigênio ou óxido nitroso, bem como quando houver agentes de desinfecção, incluindo-se aqui a Zona de Risco. b. A utilização de sistemas de ventilação para diminuir a concentração de misturas anestésicas inflamáveis no ambiente do paciente.

3.

INSTALAÇÕES FLUÍDO-MECÂNICAS (F) - TÍTULO III

Todos EAS ficam condicionados à norma da ABNT NBR 12.188 - Sistemas centralizados de gases medicinais e vácuo em estabelecimento de saúde, além desta norma. 3.1.

Vapor (FV)

A aquisição, instalação e utilização de caldeiras, têm de atender Portaria do Ministério do Trabalho NR 13, publicada no DOU de 26/04/96. As unidades funcionais que possuem equipamentos que demandam vapor são a cozinha, lactário e nutrição enteral, central de material esterilizado e lavanderia. 3.2.

Gás combustível (FG)

São dois os sistemas de abastecimento:

• •

gás encanado ou gás de rua; e gás liqüefeito de petróleo (GLP).

3.3.

Oxigênio Medicinal (FO)

São três os sistemas de abastecimento: • • •

cilindros transportáveis; centrais de reservação; e centrais de produção de oxigênio.

3.4.

Ar Comprimido (FA) (1)

São dois os sistemas, independentes, de ar comprimido no EAS.

• Ar comprimido medicinal - utilizado para fins terapêuticos. Deve ser isento de óleo e de água, desodorizado em filtros especiais e gerado por compressor com selo de água, de membrana ou de pistão com lubrificação à seco.

• Ar comprimido industrial - utilizado para limpeza e acionamento de equipamentos. É gerado por compressor convencional. 3.5.

Vácuo (FV)

São dois os sistemas independentes de vácuo no EAS

• Vácuo clínico - utilizado para fins terapêuticos, deve ser do tipo seco, isto é, o material é coletado junto do paciente. •

Vácuo de limpeza - utilizado para fins não terapêuticos.

3.6.

Óxido nitroso (FN)

O sistema de abastecimento pode ser centralizado ou descentralizado. O primeiro é utilizado no caso de alto consumo onde o óxido nitroso é conduzido por tubulação, dos cilindros da central até os pontos de utilização. O segundo é utilizado no caso de baixo consumo e o abastecimento é descentralizado em cilindros transportáveis até os pontos de utilização.

4.

INSTALAÇÃO DE CLIMATIZAÇÃO (AC) - TÍTULO III

Os projetos tem de atender, além desta norma, às normas da ABNT:

• NBR-6401 - Instalações Centrais de Ar Condicionado para Conforto - Parâmetros Básicos de Projeto. •

NBR-7256 - Tratamento de Ar em Unidades Médico-Assistenciais.

4.1.

Ar condicionado (ACC)

Os setores com condicionamento para fins de conforto, como salas administrativas e quartos de internação, devem ser atendidos pelos índices de temperatura e umidade especificados. Os setores destinados à assepsia e conforto, tais como salas de cirurgias, UTI, berçário e outros, devem atender às exigências da NBR-7256.

CAPÍTULO 8 - CONDIÇÕES DE SEGURANÇA CONTRA INCÊNDIO - TÍTULO III

1.

CRITÉRIOS DE PROJETOS - TÍTULO III

A.

ESTUDO PRELIMINAR

A.1 - Acessibilidade O acesso dos veículos do serviço de extinção de incêndio tem de estar livre de congestionamento e permitir alcançar, ao menos, duas fachadas opostas. As vias de aproximação devem ter largura mínima de 3,20m, altura livre de 5,00m, raio de curvatura mínima de 21,30m e largura de operação mínima junto às fachadas de 4,50m. A.2 - Setorização e compartimentação Entende-se por setorização para fins de segurança contra incêndio, a divisão das unidades funcionais e ambientes do EAS, em setores com características específicas em relação à população, instalações físicas e função, tendo em vista subsidiar o zoneamento de incêndios. B.

PROJETO BÁSICO

B.1 - Materiais construtivos estruturais A opção pelo sistema estrutural e, portanto, dos materiais, deve ser feita com base no comportamento dos elementos constantes da edificação sob o fogo, especificamente, sua resistência à temperatura de ordem de 850º C, valor este que usualmente ocorre no centro de um incêndio. Todo material utilizado na estrutura dos EAS tem de receber tratamento de ignifugação, de modo a suportar às temperaturas estimadas em um incêndio. B.2 - Aberturas B.2.1 - Portas B.3 - Vias de Escape B.3.1 - Escada B.3.2 - Elevadores C.

PROJETO EXECUTIVO

C.1. Sinalização de Segurança D.

INSTALAÇÕES DE PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIO

Os sistemas de detecção são constituídos pelos seguintes elementos: 1 - Dispositivos de entrada - Detetores automáticos, acionadores automáticos e acionadores manuais; 2 - Centrais de alarme - Painéis de controle individualizados, no mínimo, por setor de incêndio; 3 - Dispositivos de saída - Indicadores sonoros, indicadores visuais, painéis repetidores, discagem telefônica automática, desativadores de instalações, válvulas de disparo de agentes extintores, fechamento de portas CORTA-FOGO e monitores; 4 - Rede de interligação - Conjunto de circuitos que interligam a central com os dispositivos de entrada, saída e as fontes de energia do sistema.

GLOSSÁRIO - TÍTULO III

ABNT - Associação Brasileira de Normas Técnicas, órgão designado pelo

COMMETRO como o responsável pela normalização técnica no país. Administração - unidade destinada ao desenvolvimento das atividades administrativas do estabelecimento de saúde. Agência transfusional - ambientes destinado a receber e armazenar o sangue processado, pronto para aplicação. Almoxarifado - unidade destinada à recepção, guarda, controle e distribuição do material necessário ao funcionamento do estabelecimento de saúde. Alojamento conjunto - modalidade de acomodação do recém-nascido normal em berço contíguo ao leito da mãe. Ambiente - espaço fisicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de determinada(s) atividade(s), caracterizado por dimensões e instalações diferenciadas. Um ambiente pode se constituir de uma sala ou área. Ambientes de apoio - salas ou áreas que dão suporte aos ambientes destinados às atividades fim de uma unidade. Ambulatório - unidade destinada à prestação de assistência em regime de não internação. Anatomia patológica - unidade destinada a realizar exames citológicos e estudos macro e ou microscópicos de peças anatômicas retiradas cirurgicamente de doentes ou de cadáveres, para fins de diagnóstico. Animais sinantrópticos - espécies que indesejavelmente coabitam com o homem, tais como os roedores, baratas, moscas, pernilongos, pombos, formigas, pulgas e outros. Área - ambiente aberto, sem paredes em uma ou mais faces. Área para assistência de RN - ambiente destinado à execução dos primeiros cuidados do recém-nascido e a sua identificação. Atendimento imediato - unidade destinada à assistência de pacientes, com ou sem risco de vida, cujos agravos à saúde necessitam de pronto atendimento. Atividade - cada uma das ações específicas, que no seu conjunto atendem ao desenvolvimento de uma atribuição. Atribuição - conjunto de atividades e sub-atividades específicas, que correspondem a uma descrição sinóptica da organização técnica do trabalho na assistência à saúde. Banheiro - ambiente dotado de bacia(s) sanitária(s), lavatório(s) e chuveiro(s). Barreira (contra contaminação) - bloqueio que deve existir nos locais de acesso a área onde seja exigida assepsia e somente se permita a entrada de pessoas com indumentária apropriada (paramentação). Berçário - unidade destinada a alojar recém-nascidos. Box para PPP - ambiente específico para realização, exclusivamente, de partos não cirúrgicos através de técnicas naturais onde o pré-parto, o parto e o pós parto acontecem no mesmo ambiente, tornando assim o parto mais humanizado, com a participação intensa de acompanhantes (marido, mãe e outros) da parturiente. O box deve possuir em todas as faces, elementos construtivos ou de decoração que permitam o completo isolamento visual e, se possível acústico. Central de material esterilizado - unidade destinada à recepção e expurgo, preparo e esterilização, guarda e distribuição do material para as unidades do estabelecimento de saúde. Centro Cirúrgico - unidade destinada ao desenvolvimento de atividades cirúrgicas, bem como à recuperação pós-anestésica e pós-operatória imediata.

Centro Cirúrgico ambulatorial - unidade destinada no desenvolvimento de atividades cirúrgicas que não demandam internação dos pacientes. Centro Obstétrico - unidade destinada à higienização, trabalho de parto, parto e os primeiros cuidados com os recém-nascidos. CTI - conjunto de UTIs agrupadas num mesmo local. Depósito de equipamentos/materiais - ambiente destinado à guarda de peças de mobiliário, aparelhos, equipamentos e acessórios de uso eventual. Depósito de material de limpeza - sala destinada à guarda de aparelhos, utensílios e material de limpeza, dotada de tanque de lavagem. Documentação e informação - unidade destinada à identificação, seleção, controle, guarda, conservação e processamento das informações de todos os dados clínicos e sociais de paciente ambulatorial ou internado. Compreende o registro geral, o arquivo médico e estatística. Enfermaria - sala com banheiro anexo, destinado à internação de pacientes, com capacidade para três a seis leitos. Estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS) - denominação dada a qualquer edificação destinada à prestação de assistência à saúde à população, que demande o acesso de pacientes, em regime de internação ou não, qualquer que seja o seu nível de complexidade. Farmácia - unidade destinada a programar, receber, estocar, preparar, controlar e distribuir medicamentos ou afins e/ou manipular fórmulas magistrais e oficiais. Hemoterapia e Hematologia - unidade destinada à coleta, armazenamento, distribuição e transfusão de sangue e seus hemocomponentes. Imagenologia - unidade funcional, podendo ser também uma unidade física, que abriga as atividades ou ambientes cujos exames e/ou terapias se utilizam de imagens. Internação - admissão de um paciente para ocupar um leito hospitalar, por um período igual ou maior que 24 horas. Internação - unidade destinada à acomodação e assistência do paciente internado. Isolamento - quarto destinado a internar pacientes suspeitos ou portadores de doenças transmissíveis. Laboratório de emergência - Laboratório de funcionamento ininterrupto que congrega todas as atividades dos demais laboratórios, composto normalmente de um único salão subdividido em áreas distintas, onde são realizados os diversos tipos de exames. Sua existência dá-se em função do não funcionamento por 24 horas dos demais laboratórios. Serve principalmente à U.T.I. e Atendimento Imediato. Lactário - unidade com área restrita, destinada à limpeza, esterilização, preparo e guarda de mamadeiras, basicamente, de fórmulas lácteas. Leito de observação - leito destinado a acomodar os pacientes que necessitem ficar sob supervisão médica e ou de enfermagem para fins de diagnóstico ou terapêutica durante um período inferior a 24 horas. Leito hospitalar - cama destinada à internação de um paciente no hospital. (Não considerar como leito hospitalar os leitos de observação e os leitos da Unidade de Terapia Intensiva). Medicina nuclear - unidade destinada à execução de atividades relacionadas com a utilização de substâncias radioativas, para fins de diagnóstico e tratamento. Necrotério - unidade ou ambiente destinado à guarda e conservação do cadáver. Norma - modelo, padrão, aquilo que se estabelece como base ou unidade para a realização ou avaliação de alguma coisa.

Normalização ou normatização - atividade que visa a elaboração de padrões, através de consenso entre produtores, prestadores de serviços, consumidores e entidades governamentais. Patologia clínica - unidade destinada à realização de análises clínicas necessárias ao diagnóstico e à orientação terapêutica de pacientes. Posto de enfermagem - área destinada à enfermagem e/ou médicos, para a execução de atividades técnicas específicas e administrativas. Quarto - ambiente com banheiro anexo destinado à internação de pacientes, com capacidade para um ou dois leitos. Radiologia - unidade onde se concentram equipamentos que realizam atividades concernentes ao uso de raios X para fins de diagnóstico. Radioterapia - unidade destinada ao emprego de raios X e radiações ionizantes com fins terapêuticos. Rouparia - área ou sala destinada à guarda de roupa proveniente da lavanderia. Sala - ambiente envolto por paredes em todo seu perímetro. Sala de pré-parto - ambiente destinado a acomodar a parturiente durante a fase inicial do trabalho de parto. O quarto individual de internação pode ser utilizado para esta atividade. Sala de preparo de equipamentos e materiais - ambiente destinado a realização dos diversos procedimentos de limpeza e desinfecção de equipamentos e materiais médicoshospitalares (respiradouros, sondas e outros). Deve ser dotado de ducha para limpeza destes equipamentos. Sala de recuperação pós-anestésica - ambiente destinado à prestação de cuidados pós-anestésicos e ou pós-operatórios imediatos a pacientes egressos das salas de cirurgia. Sala de resíduo - ambiente destinado à acomodação de resíduos sólidos (lixo) até seu recolhimento ao Abrigo Central de Resíduos Sólidos. Sala de serviço - ambiente destinado exclusivamente às atividades de enfermagem da unidade. Sala de utilidade ou expurgo - ambiente destinado à limpeza, desinfecção e guarda dos materiais utilizados na assistência ao paciente. Deve ser dotado de pia de despejo com válvula de descarga e tubulação de esgoto de 75mm no mínimo. Nos EAS de nível primário, pode-se dispensar a área de lavagem e desinfecção da sala de esterilização em favor da sala de utilidades. Sanitário - ambiente dotado de bacia (s) sanitária(s) e lavatório (s). Tipologia - são os diversos modelos funcionais , resultantes do conjunto de atribuições que juntas compõem a edificação do estabelecimento de saúde. Unidade - unidade extra-hospitalar ou intra-hospitalar, porém com autonomia administrativa e funcional. Unidade física - conjunto de ambientes fim e de apoio pertencentes a uma unidade funcional. Unidade funcional - conjunto de atividades e sub-atividades pertencentes a uma mesma atribuição. Unidade intermediária ou semi-intensiva - Unidade destinada a internação de pacientes oriundos da UTI/CTI, que não mais necessitam de cuidados intensivos, mas que ainda requerem atenção especial, diferenciada da adotada na unidade de internação. Urgência de alta complexidade - unidade destinada à assistência de pacientes sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se técnicas complexas de assistência.

Urgência de baixa complexidade - unidade destinada à assistência de pacientes sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato utilizando-se técnicas simples de assistência. Pode estar inserida na Unidade de Emergência ou de Alta Complexidade. UTI - 1. Unidade de Terapia Intensiva - unidade que abriga pacientes de requeiram assistência médica, de enfermagem, laboratorial e radiológica ininterrupta - 2. Unidade específica dentro de uma CTI. Exemplo: unidade coronariana. Vestiário - ambiente destinado à troca de roupa Vestiário central de funcionários - ambiente dotado de bacias sanitárias, lavatórios, chuveiros e área de troca de roupa.

BIBLIOGRAFIA - TÍTULO III

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Normas para projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde. Revisão da Portaria 1884/94. Secretaria de Assistência à Saúde. Brasília, 1998.

FIGURAS: SETOR ADMINISTRATIVO - ARQUIVOS CENTRAL DE ESTERILIZAÇÃO VESTIÁRIO DE FUNCIONÁRIO - SANITÁRIO PESSOAL COMUNICAÇÃO CONSULTÓRIO POSTO DE ENFERMAGEM ARQUIVO - INTERPRETAÇÃO E RELATÓRIO SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA ENFERMARIA DE 3 LEITOS QUARTO DE 2 LEITOS COM ALOJAMENTO CONJUNTO ENFERMARIA DE QUATRO LEITOS COM ALOJAMENTO CONJUNTO PROJETO FÍSICO DE UMA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE CRONOGRAMA DO PROJETO DE EAS FLUXOGRAMA DO PROJETO DE EAS COPA - DISPENSA - CONTROLE LACTÁRIO UNIDADE DE BERÇÁRIO ACLÍNICO ENFER LAVAND MANUT QUARTO

RAIOX UBS-1 ULTRA UTI

UNIDADES FUNCIONAIS:

UNIDADE FUNCIONAL: 1 - AÇÕES BÁSICAS DE SAÚDE UNIDADE FUNCIONAL: 2 - AMBULATÓRIO UNIDADE FUNCIONAL 2 - CONTINUAÇÃO1 UNIDADE FUNCIONAL 2 - CONTINUAÇÃO2 UNIDADE FUNCIONAL: 3 - ATENDIMENTO IMEDIATO UNIDADE FUNCIONAL 3 - CONTINUAÇÃO1 UNIDADE FUNCIONAL: 4 - INTERNAÇÃO UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAÇÃO1 UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAÇÃO2 UNIDADE FUNCIONAL 4 - CONTINUAÇÃO3 UNIDADE FUNCIONAL: 5 - APOIO AO DIAGNÓSTICO E TERAPIA UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO1 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO2 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO3 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO4 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO5 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO6 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO7 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO8 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO9 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO10 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO11 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO12 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO13 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO14 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO15 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO16 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO17 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO18 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO19

UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO20 UNIDADE FUNCIONAL 5 - CONTINUAÇÃO21 UNIDADE FUNCIONAL: 6 - APOIO TÉCNICO UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAÇÃO1 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAÇÃO2 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAÇÃO3 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAÇÃO4 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAÇÃO5 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAÇÃO6 UNIDADE FUNCIONAL 6 - CONTINUAÇÃO7 UNIDADE FUNCIONAL: 7 - ENSINO E PESQUISA UNIDADE FUNCIONAL: 8 - APOIO ADMINISTRATIVO UNIDADE FUNCIONAL: 9 - APOIO LOGÍSTICO UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAÇÃO1 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAÇÃO2 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAÇÃO3 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAÇÃO4 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAÇÃO5 UNIDADE FUNCIONAL 9 - CONTINUAÇÃO6

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA E RECOMENDADA

1. CAMPOS, J. Q. - Hospital Moderno - Administração Humanizada - São Paulo: Editora LTR, 1974. 2. CAMPOS, J. Q. - Hospital - A Lei e a Ética - São Paulo: Editora LTR, 1978. 3. CAMPOS, J. Q. - Hospital e sua Organização Administrativa - São Paulo: Editora LTR, 1979. 4. CAMPOS, J. Q. - Hospital e seu Planejamento - São Paulo: Editora LTR, 1980. 5. CAMPOS, J. Q. - Hospital e sua Humanização - São Paulo: Editora LTR, 1982. 6. CAMPOS, J. Q. - O Administrador e a Organização Hospitalar - São Paulo: Editora LTR, 1984. 7. CAMPOS, J. Q. - Planejamento e Administração de Saúde - Senado Federal, Centro Gráfico, 1984. 8. CAMPOS, J. Q. - Administração dos Serviços de Saúde - São Paulo: Editora LTR, 1985. 9. CAMPOS, J. Q. - O Hospital no Contexto Empresarial - São Paulo: Editora LTR, 1986. 10. CAMPOS, J. Q. - Assistência Médico-Hospitalar no Brasil - São Paulo:

Editora LTR, 1986. 11. CAMPOS, J. Q. TINÔCO; A. F. - Política e Planejamento de Saúde - São Paulo: Editora LTR, 1986. 12. CAMPOS, J. Q. et al - Introdução à Saúde Pública - São Paulo: Editora LTR, 1987. 13. CAMPOS, J. Q. - Saúde em Concordata - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1988. 14. CAMPOS, J. Q. - Manual de Administração dos Serviços de Saúde - São Paulo: Editora LTR, 1989 - VOL. I e II 15. CAMPOS, J. Q.; MAUDONNET; R. B. - Administração Hospitalar - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1988. 16. CAMPOS, J. Q. et al - Fundamentos de Saúde Pública - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1989 - VOLs. I, II e III 17. CAMPOS, J. Q. - Administração de Saúde - Quatro Décadas de Vivência São Paulo: Editora JOTACÊ, 1990. 18. CAMPOS, J. Q. - Fundamentos de Planejamento e Organização dos Serviços de Saúde - 1990 - VOLs. I e II 19. CAMPOS, J. Q. - Fundamentos de Saúde Pública e Administração - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1991. 20. CAMPOS, J. Q. - Saúde e Administração - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1991. 21. CAMPOS, J. Q. - Noções de Planejamento e - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1991.

Organização Hospitalar

22. CAMPOS, J. Q. - Erros Médicos - Como Evitá-los - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1992. 23. CAMPOS, J. Q. - Fundamentos de Administração Sanitária - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1992. 24. CAMPOS, J. Q. - Política e Sistema de Saúde - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1993. 25. CAMPOS, J. Q. - A Comunicação na Educação Sanitária - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1993. 26. CAMPOS, J. Q. et al - Controle Classificação e Custos - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1993.

da

Qualidade

Hospitalar:

27. CAMPOS, J. Q. et al - Bases Doutrinárias da Administração Sanitária São Paulo: Editora JOTACÊ, 1994. 28. CAMPOS, J. Q. - Noções de Organização Sanitária - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1994. 29. CAMPOS, J. Q. - Saúde e Educação Sanitária - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1995. 30. CAMPOS, J. Q. - Planejamento Hospitalar - São Paulo - Editora JOTACÊ, 1995. 31. CAMPOS, J. Q. - Doutrina da Administração Sanitária - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1995. 32. CAMPOS, J. Q. - Municipalização e Educação Sanitária - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1996.

33. CAMPOS, J. Q. - Técnicas de Organização Sanitária - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1996. 34. CAMPOS, J. Q. - Memórias de um Administrador de Saúde Tupiniquim - São Paulo: Editora JOTACÊ, 1996.

no

País

35. CAMPOS, J. Q. - A Mulher na Administração - Questionamentos e Vitórias São Paulo: Editora JOTACÊ, 1997.

Os serviços de Arte Gráfica para a Editora Jotacê são efetuados por:

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-TÍTULO IVCOMENTÁRIOS ADICIONAIS À PORTARIA 1884 FOTO - MÁRCIA SUMÁRIO - TÍTULO IV 1.

ANÁLISE DA PORTARIA 1884

2.

PLANEJAMENTO DO PROJETO DE EAS

3.

PLANEJAMENTO DA MANUTENÇÃO PREDITIVA DE UM EAS

SETOR DE MANUTENÇÃO (ADMINISTRAÇÃO) 4.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.

ANÁLISE DA PORTARIA 1884 - TÍTULO IV

INTRODUÇÃO A Portaria 1884/94/GM de 11/11/94 aprova as normas para análise e aprovação de Projetos Físicos de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde (E.A.S.) apresentadas no Anexo I da referida Portaria. Faz citação para as normas serem observadas em todo território nacional, na área pública ou privada e para construções novas, ampliações e reformas de áreas existentes, inclusive, as Secretarias Estaduais e Municipais poderão estabelecer normas de caráter supletivo ou complementar atendendo assim às especificidades locais. A aprovação de projetos físicos de um E.A.S. requer paciência e tempo disponível. Muitos arquitetos apontam a demora das análises dos projetos pelos profissionais dos Órgãos Públicos, o atendimento por parte dos funcionários e técnicos desses órgãos, muitas vezes insatisfatórios, alguns dos motivos do início da construção antes da aprovação do projeto e da obtenção do respectivo alvará de construção, isto é, levanta-se o edifício e depois protocola-se plantas e memoriais nos Órgãos Públicos para análise e aprovação.

Essa situação ocorre pela deficiência e falta de infra-estrutura no setor de aprovação e fiscalização de órgãos e conselhos de classe combinado à falta de recursos das instituições, quando munidos de verba se apressam em utilizá-las, para atender uma população carente em serviços de saúde e ainda, outros motivos favorecem tal atitude. Outro fator é a falta de familiaridade, por parte dos profissionais, com as legislações, desde a fase do curso de graduação onde recebe pouco enfoque no desenvolvimento de projetos ou trabalhos. Devido a verba destinada para a fase de projeto e aprovação ser mínima e/ou a falta de hábito de se trabalhar em equipe multidisciplinar, por parte de muitos arquitetos, e ainda, talvez por inexperiência em realização de projetos de serviços de saúde demostrando desconhecimento da complexidade de alguns tipos de EAS, os projetos apresentados para análise e aprovação muitas vezes não são acompanhados dos projetos de instalações prediais. Para minimizar as várias dificuldades encontradas pelos arquitetos na elaboração e aprovação de projetos serão abordados os tópicos da Portaria 1884/94 de suma importância na elaboração de um projeto físico de EAS. Quanto à apresentação da Portaria 1884/94: A Portaria 1884/94 é dividida em três partes: A Parte I aborda as legislações a serem observadas, terminologia, fases do projeto (estudo preliminar, projeto básico e projeto executivo), responsabilidades, apresentação de desenhos e documentos, formato das folhas de desenho, padronização gráfica de desenhos, memoriais descritivos acompanhados de especificações, memórias de cálculo, quantificações e orçamento, tipos e siglas adotadas (legenda), aprovação de projetos. A Parte II apresenta a Programação Físico-Funcional dos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde com a Organização Físico-Funcional (atribuições e listagem das atividades) e os ambientes dos EAS quanto ao dimensionamento, quantificação e instalações. As informações estão apresentadas na forma de tabelas e as instalações em legenda, com as respectivas referências no início do capítulo, assim como as instruções para uso das tabelas. A Parte III apresenta os critérios para projetos de EAS. São eles: circulações externas e internas, condições ambientais de conforto, condições ambientais de controle de infecção hospitalar, instalações prediais ordinárias e especiais e condições de segurança contra incêndio. Muitas vezes, na ânsia de atender as solicitações do cliente ou na pressa da aprovação por parte do mesmo, o profissional acaba comprometendo outros fatores ou até mesmo não dedicando mais atenção às barreiras físicas para controle de infecção hospitalar, condições ambientais de conforto entre outros. Metodologia apresentada pela Portaria 1884/94: Atualmente os arquitetos possuem uma legislação bem elaborada e principalmente, com uma metodologia indicando o caminho a ser percorrido para um bom planejamento e desenvolvimento do projeto. Isto não evita as várias dificuldades e interrogações a serem enfrentadas pelo profissional mas, facilita a compreensão de muitas exigências técnicas solicitadas pelos técnicos de Órgãos Públicos, como por exemplo, do Setor de Vigilância Sanitária da Secretaria da Saúde, trazendo benefícios para ambas as partes: o profissional do Órgão Público e o responsável técnico do projeto e/ou proprietário. Projetando dentro das normas os erros serão diminuídos pois a Portaria 1884 orienta em todas as etapas e a primeira citação refere-se aos documentos legais a serem observados (normas, códigos, leis, entre outras). É de vital importância que o profissional faça a leitura das legislações pertinentes ao projeto do EAS para posteriormente, junto aos técnicos do respectivo Órgão Público, eliminar dúvidas e questionar algumas colocações com as quais não concorde. PARTE I - Projeto de EAS

Capítulo 1: Elaboração de Projetos Físicos A Portaria 1884/94 apresenta a terminologia adotada e divide o desenvolvimento do projeto em 3 fases: Estudo Preliminar, Projeto Básico e Projeto Executivo. Estudo Preliminar: surgirá após a elaboração do Programa de Necessidades, o qual auxiliará na definição de espaços, atividades e equipamentos básicos (médico - hospitalares e de infra-estrutura). Na maioria das vezes, o profissional passa a desenvolver o projeto (estudo preliminar) sem o programa de necessidades, talvez por falta de conhecimento de sua importância faz utilização de sua observação, algumas informações fornecidas pelo interessado e pelo técnico do Órgão Público, leitura superficial das legislações e, é claro, de sua intuição. Desconhecendo ou ignorando as informações contidas nesta etapa constante na referida Portaria, verifica-se muitos erros e posteriormente novos gastos para reformas. Nesta fase abordam-se a implantação da edificação ou edificações no terreno, acessos, estacionamentos e outros, possíveis expansões, número de edificações, o uso e locações aproximadas, número de pavimentos, esquemas de zoneamento do conjunto de atividades, as circulações e organização volumétrica, esquemas de infra-estrutura de serviços e atendimento às normas de uso e ocupação do solo. Os desenhos devem ser acompanhados de um relatório contendo: memorial justificativo do partido adotado e da solução escolhida, sua descrição e características principais, as demandas a serem atendidas e o pré dimensionamento da edificação. Ao iniciar o Estudo Preliminar convém observar as orientações contidas, isto evitará erros como: zoneamento inadequado, acesso que prejudica outras circulações ou atividades, locação inadequada de equipamentos de infra-estrutura, vagas de estacionamento onde há poste, hidrante ou árvore, interferência no entorno urbano, entre outros. Ao desenvolver um Programa Básico das Instalações: elétrica e eletrônica, climatização, hidráulica e fluido mecânica, provavelmente muitas propostas serão repensadas após verificar outras necessidades no projeto físico para assim comportar estas instalações. Quanto às instalações: desenvolve-se um Programa Básico com o objetivo de compatibilizar as diretrizes básicas das instalações com o estudo preliminar arquitetônico. Projeto Básico: a solução adotada no Estudo Preliminar recebe elaboração e apresentação técnica. Representa-se graficamente com plantas, cortes e fachadas em escalas não inferior a 1:100, indicando materiais de construção, acabamento e dimensões, locação de equipamentos fixos (louças sanitárias, balcões e armários, equipamentos médico - hospitalares de maior porte e de infra-estrutura), posição dos leitos, onde for o caso. Acompanha um relatório técnico contendo o memorial descritivo do partido adotado, atividades que irão ocorrer no interior do EAS, quadro do número de leitos discriminando-os (internação, observação, tratamento intensivo), especificação básica de materiais e equipamentos de infra-estrutura. Quanto às instalações: baseado no projeto arquitetônico e de estrutura elabora-se o projeto básico das instalações. Fica difícil a análise do projeto, por parte do técnico do Órgão Público, quando da aprovação, se as informações não forem completas. A apresentação dos materiais de revestimento, acabamento de superfícies e indicações sobre lavatórios da equipe de saúde com fechamento automático da torneira para avaliar a questão da otimização do controle de infecção hospitalar, notas referentes às sinalizações de segurança (material radioativo, resíduo infectante, acesso restrito) locação de equipamentos fixos para verificar espaço de manutenção, operação, circulação, abertura das portas entre outros, pode comprometer o conforto dos funcionários e usuários, a locação dos leitos respeitando as distâncias estabelecidas na norma auxilia no atendimento, recepção, remoção e transporte do paciente. Os memoriais descritivo e de atividades deverão conter as informações detalhadas para verificar se atende as legislações pertinentes e não apresenta incompatibilidade com o

projeto. Os procedimentos descritos detalhadamente facilita a verificação da complexidade dos mesmos e a necessidade na definição de salas adequadas e de ambientes de apoio. Projeto Executivo: deverá apresentar as informações gráficas necessárias para a implantação da edificação ou edificações no terreno, orçamento, interpretação dos elementos, fixação de prazos e execução das obras. Quanto às instalações: deverá ser executado o projeto executivo em consonância com o projeto arquitetônico e de estrutura para a execução das obras de acordo com os padrões. Após a abordagem das três (3) fases de desenvolvimento do projeto, memoriais e projeto de instalações, o arquiteto encontra esclarecimentos sobre: •

Responsabilidades;

•

Tipos e siglas adotadas;

• Apresentação de desenhos e documentos (formato das folhas de desenho; padronização gráfica de desenhos; memoriais descritivos, especificações, memórias de cálculo, quantificações e orçamento; • Avaliação de projetos com parecer técnico descrevendo: adequação ao programa arquitetônico às atividades propostas pelo EAS, funcionalidade do edifício, dimensionamento dos ambientes, instalações ordinárias e especiais, especificação básica dos materiais;

• Procedimentos quando a edificação é objeto de reforma ou adequações, privilegiando-se os fluxos de trabalho/material/paciente; e • Obras financiadas pelo Ministério da Saúde: documentação, parecer técnico, orçamento analítico, tabela resumo do orçamento do estabelecimento. PARTE II - Programação Físico-Funcional dos EAS Capítulo 2: Organização Físico-Funcional Apresenta as atribuições em número de nove (9) e a listagem de atividades de cada atribuição. São nove (9) as atribuições: 1.

Realização básica de ações de saúde;

2.

Prestação de atendimento eletivo de assistência à saúde em regime ambulatorial;

3.

Prestação de atendimento imediato de assistência à saúde;

4.

Prestação de atendimento de assistência à saúde em regime de internação;

5.

Prestação de atendimento de apoio ao diagnóstico e terapia;

6.

Prestação de serviços de apoio técnico;

7.

Formação e desenvolvimento de recursos humanos e de pesquisa;

8.

Prestação de serviços de apoio à gestão e execução administrativa; e

9.

Prestação de serviços de apoio logístico.

Esta parte auxilia o profissional a listar as atividades para a elaboração do memorial de atividades e de serviços a ser apresentado nos Órgãos Públicos. A listagem de atividades, das nove atribuições acima apresentadas, devem ser detalhadas junto com a equipe de saúde antes de apresentar aos técnicos do órgão competente de análise e aprovação o que promoverá uma análise mais eficiente e rápida. A Portaria facilita a compreensão do arquiteto em relação às várias Unidades Funcionais de um EAS, o enquadramento do seu projeto de acordo com as atribuições e atividades que nele serão desenvolvidas. Capítulo 3: Dimensionamento, Quantificação e Instalações prediais dos Ambientes

Este capítulo, otimiza a continuidade do projeto abordando os seguintes itens: • •

Dimensionamento, quantificação e instalações prediais dos ambientes;

•

Instruções para uso das tabelas de ambientes;

•

Ambientes do EAS;

•

Legenda; e Tabela dos ambientes por atribuição ou unidade - funcional.

A tabela apresentada demonstra a quantificação mínima de ambientes para cada unidade funcional e a área mínima necessária para cada ambiente. No entanto, é comum o projeto apresentado para análise e aprovação não conseguir atingir as exigências contidas na Norma, sendo estas duas referências as mais difíceis de serem atendidas por parte do arquiteto junto com as exigências das barreiras físicas e de fluxos adequados de serviços e materiais. PARTE III - Critérios para projetos de EAS Capítulo 4: Circulações externas e internas • •

Acessos;

•

Circulações horizontais; e

•

Estacionamentos;

Circulações verticais.

As informações sobre os itens acima são imprescindíveis para o conforto, a funcionalidade, a agilidade no atendimento, a relação de contiguidade e flexibilidade, as quais devem ser observadas no projeto. Capítulo 5: Condições Ambientais de Conforto • • •

Conforto higrotérmico e qualidade do ar; Conforto acústico; e Conforto luminoso a partir de fonte natural.

O usuário do EAS, o funcionário (observar legislação pertinente à Saúde do trabalhador) e alguns equipamentos devem estar em ambientes com condições de conforto. Capítulo 6: Condições Ambientais de Controle de Infecção Hospitalar abordando: 1.1.

Conceituação básica

1.2.

Critérios de projeto constando de:

1.2.1.

Estudo Preliminar, considerando:

•

Localização do EAS;

•

Circulações, quanto a elementos limpos e sujos.

• Zoneamento das unidades e ambientes funcionais, segundo sua sensibilidade a risco de transmissão de infecção: áreas críticas, semi - críticas e não - críticas; e

1.2.2.

Projeto Básico, considerando:

• Barreiras físicas: vestiários de barreira nos compartimentos destinados à realização de procedimentos assépticos, ao preparo e cocção, proporcionar condições de processamento de roupas; • •

Processamento de roupas; Quarto privativo de isolamento;

• Fluxos de trabalho (processamento de roupa, nutrição e dietética, central de material esterilizado); •

Distribuição de água;

•

Ralos; e

• Colocação de lavatórios (compartimentos destinado à internação de pacientes adultos e infantis, destinados ao preparo e cocção de alimentos e mamadeiras e à realização de procedimentos cirúrgicos e de parto; •

Localização das salas de utilidades.

Esta parte deve ser atendida no projeto e apresentada com todas as informações necessárias para promover as Precauções Universais (P.U.) em ambientes adequados. 1.2.3. •

Projeto Executivo, especificando:

•

Acabamentos de paredes, pisos e tetos;

•

Lâmpadas germicidas;

•

Elevadores, monta - cargas e tubulões;

•

Forros;

•

Banheiras terapêuticas;

•

Bidês; Renovação de ar em áreas críticas; e

• Animais sinantrópicos (insetos, pombos, roedores, baratas, pulgas, aqueles animais que coabitam com o Homem). Para o setor de limpeza e higiene operar em condições favoráveis, visando economia, tempo disponível, facilidade de manutenção, redução de mão-de-obra, entre outros, deve-se observar os itens acima no projeto e prever em pontos estratégicos ou em cada unidade funcional, sala de utilidades com tanque e depósito de material de limpeza com tanque, favorecendo as atividades de limpeza. Capítulo 7: Instalações Prediais Ordinárias e Especiais: • •

Hidro - sanitárias;

•

Elétricas e eletrônicas;

•

Consumo de oxigênio, ar comprimido, vácuo e óxido nitroso; e

•

Fluido - mecânicas;

Instalação de climatização.

Os projetos e dimensionamentos deverão ser elaborados por profissionais habilitados. Capítulo 8: Condições de Segurança contra Incêndio:

• risco especial;

Estudo preliminar: acessibilidade, setorização e compartimentação, setores de

• Projeto básico: materiais construtivos estruturais, aberturas, portas, vias de escape (escada, elevadores,); incêndio;

•

Projeto executivo: sinalização de segurança, instalações de proteção contra

• Normas Brasileiras referentes à Segurança contra Incêndio em Edificações urbanas a serem observadas; e

•

Glossário

Esta introdução visa apresentar o conteúdo resumido da Portaria 1884/94 para facilitar sua consulta e, ressaltar a importância desta Norma fornecendo subsídios para elaboração de projetos físicos.

2.

2.1.

PLANEJAMENTO DO PROJETO DE EAS - TÍTULO IV

Importância da equipe multidisciplinar

O desenvolvimento do projeto de um Estabelecimento Assistencial de Saúde (EAS) deve ser antecipado de um planejamento adequado visando atender as necessidades da comunidade, evitando dessa forma, construções às vezes faraônicas e inviáveis financeiramente, levando a edificação ao abandono antes mesmo do funcionamento. Esse planejamento deve ser organizado por uma equipe de profissionais da área da saúde conhecedores do dia a dia do EAS a fim de elaborar um Programa de Necessidades, o mais completo possível e, em consonância com a comunidade para enquadrá-lo ao recurso disponível, de forma organizada e coerente com as prioridades locais já definidas. Cabe ao consultor hospitalar coordenar o desenvolvimento dos trabalhos. Com o Programa de Necessidades em mãos, as ações de saúde e os objetivos a serem atingidos, defini-se as atribuições do EAS e as atividades. Portanto, a formação da equipe de saúde multidisciplinar deverá ser composta de profissionais dedicados a atender os interesses da comunidade e a desenvolver uma política de saúde. O planejamento é de vital importância para o projeto e o futuro empreendimento. Durante o desenvolvimento do Estudo Preliminar, a equipe multidisciplinar fornecerá ao arquiteto informações sobre as atividades, equipamentos a serem instalados, mobiliário, bancadas, pias, entre outros, auxiliando na definição do fluxo adequado, evitando dessa forma cruzamentos indesejáveis e comprometedores no controle da infecção hospitalar, na qualidade dos serviços de saúde e na produtividade dos funcionários. Por exemplo, uma Unidade de Serviços de Terapia Renal Substitutiva deverá apresentar salas com procedimentos de alta complexidade e ambientes de apoio, os quais, o arquiteto pode desconhecer, pois na formação profissional, esses procedimentos e as instalações da área física, respeitando tais procedimentos, raramente são abordados. Portanto, faz-se necessário a colaboração da equipe multidisciplinar para auxiliar no desenvolvimento do projeto. Outros exemplos: laboratório de análises clínicas, unidades de diagnóstico e terapia (com utilização de modernos equipamentos) e outros. A equipe deverá acompanhar o desenvolvimento dos trabalhos do arquiteto. 2.2.

Diagnóstico de Saúde da Área

O diagnóstico auxilia no mapeamento da área, facilita o conhecimento e a compreensão. Com o diagnóstico de saúde realiza-se a verificação dos fatores condicionantes para as informações obtidas através da análise dos dados. O desenvolvimento do projeto das instalações de área física a ser executado deve atender o programa de saúde pública local, resultado dessa análise. A elaboração do projeto pode apresentar como objetivo a intervenção positiva na área, quando necessário e possível, visando minimizar as dificuldades enfrentadas pela comunidade. Diagnóstico de Saúde da Área: coleta-se informações através de pesquisa e levantamento de dados de um município ou comunidade. São elas: 1. Histórico: processo de ocupação - principais acontecimentos político administrativos - sócio - econômicos, culturais em médico - sanitários - estrutura atual de Governo. 2.

Aspectos físicos: localização - extensão territorial - limites - distância entre os

núcleos populacionais mais importantes da região - principais componentes do relevo - tipo e utilização dos recursos hídricos - características climáticas - potencialidades do solo - importância ecológica da flora e da fauna. 3. Aspectos econômicos: número de estabelecimentos - porte, atividade e mão de obra empregada - produção dos diversos setores comparados com a produção regional e estadual - receita e despesa pública por itens de aplicação. 4. Aspectos sociais: rede escolar de acordo com Entidades Mantenedoras, número de alunos, grau de ensino, localização e déficit - número de domicílios por tipo de construção, por tipo de utilização e déficit habitacional - Associação, por tipo de atividade e localização - Entidades e eventos de cultura e lazer - Instituições Previdenciárias - Estrutura Judiciária e de Segurança Pública - Divisão da área em conglomerados de acordo com suas afinidades sócio - econômicas e culturais. 5. Infra-estrutura urbana: transportes - vias e logradouros públicos - condições de trânsito - oferta e consumo de energia elétrica - órgãos de comunicação por tipo e alcance sistema de abastecimento. 6. Aspectos demográficos: população por sexo e idade - densidade demográfica crescimento - distribuição urbana rural - migração - nível de instrução - nível de emprego por tipo e atividade - classes de renda. 7. Morbi - mortalidade: esperança de vida - mortalidade infantil - mortalidade proporcional por doenças, por faixas etárias e por sub-áreas - incidência e prevalência das principais endemias. 8. Condições de saneamento: distribuição da população por tipo de abastecimento de água, por tipo de destino de dejetos e por tipo de coleta e destino do lixo - síntese das condições do sistema de saneamento básico - poluição ambiental solo, atmosfera e recursos hídricos) - controle de vetores - controle de roedores - controle de zoonoses - fiscalização da alimentação pública. 9. Recursos de saúde: profissionais de saúde por 1.000 habitantes - leitos hospitalares por 1.000 habitantes - Unidades de Saúde por localização, porte, elenco de atividades, cobertura e Entidade. Geralmente, a falta de saneamento básico pode indicar a prevalência de alguns sintomas ou doenças na população local, indústrias altamente poluidoras comprometem a saúde da população apresentando problemas respiratórios entre outros, a falta de recursos de saúde, de meios de comunicação divulgando auto - cuidados, programas preventivos e outras formas de prevenção de doenças, podem facilitar a compreensão de dados alarmantes referentes a morbi mortalidade e assim, a formação do diagnóstico de saúde da área colabora com o Programa de Necessidades local. 2.3.

Disponibilidade Financeira

Sem planejamento é difícil avaliar se o Estabelecimento Assistencial de Saúde (EAS), a ser construído, está enquadrado ao recurso financeiro disponível, pois, deve-se levar em consideração, não apenas o custo da obra, mas também o custo dos equipamentos, mobiliário, recursos humanos, manutenção da instituição, entre outros. A definição das atribuições, as respectivas atividades e a Programação FísicoFuncional deve estar em consonância com a programação orçamentária. Portanto, o planejamento deve prever um projeto conceitual constando de: programa operacional com estrutura organizada abordando as atividades, os recursos tecnológicos e humanos necessários. Em seguida, elaborase um programa físico com espaços definidos para verificar a viabilidade econômico-financeira , isto é, de acordo com a receita ou recurso financeiro. Esta análise deve resultar o planejamento gerencial e o financeiro referencial. No projeto básico em fase mais elaborada, acompanhando o desenvolvimento do projeto e o respectivo levantamento de dados e custos, define-se o plano gerencial e o

planejamento financeiro básico estimado, baseado na etapa anterior: planejamento gerencial e no financeiro referencial. No projeto executivo, arquiteto e construtora elaboram o Cronograma de Obras para realizar o controle dos gastos em cada fase, instrumento importante de análise e controle para o cumprimento desse orçamento. 2.4.

Atribuições e atividades

Mediante o Programa de Necessidades defini-se as Atribuições do Estabelecimento Assistencial de Saúde (EAS), ou seja, Modelos Funcionais de EAS. Cada atribuição possui um grupo de atividades a serem listadas. É de suma importância verificar as atividades desenvolvidas em cada ambiente da unidade para proporcionar funcionalidade, conforto e fluxo adequado. A definição das “atribuições de apoio” não deverá ser esquecida ou colocada em segundo plano, pois atenderá as “atribuições - fim”. Essa fase do planejamento auxiliará o arquiteto na elaboração do programa Físico-Funcional de um estabelecimento específico, o qual deverá atender as necessidades da instituição, do local, da região e até mesmo do estado. Para tanto, a decisão será em conjunto: gestores, técnicos e representantes da comunidade envolvida. 2.5.

Programa Físico-Funcional

Após a elaboração das atribuições e atividades, a equipe multidisciplinar organiza o Programa Físico-Funcional baseando-se no Programa de Necessidades, para buscar a melhoria da qualidade de vida do futuro usuário. Constará da apresentação e organização do dimensionamento, quantificação (um ambiente pode ser necessário mais de uma vez em uma unidade) e instalações prediais de cada ambiente. A definição do dimensionamento e da quantificação de cada ambiente, com suas respectivas atividades, vão permitir composições as quais definirá o tipo de EAS a ser implantado, análise de compatibilidade do ambiente, com avaliação das relações de contiguidade, neutralidade ou de incompatibilidade com outros ambientes, o desenvolvimento da representação volumétrica da edificação ou edificações no terreno e sua adequação ao local, pois são muitas as condicionantes a serem consideradas, entre elas: topografia e geometria do terreno, insolação, zoneamento, entre outras e o impacto ambiental quanto à implantação física do estabelecimento e as interferências a serem realizadas no entorno. As instalações prediais de cada ambiente levará à definição dos locais para a instalação de Casa de Máquinas, de gases, tubulações, dutos, acessos internos para manutenção dessas instalações e externos para reposição e substituições.

3.

PLANEJAMENTO DA MANUTENÇÃO PREDITIVA DE UM EAS - TÍTULO IV

PARTE I - INTRODUÇÃO Sabemos das dificuldades para o hospital apresentar uma manutenção que atenda, pelo menos, os requisitos mínimos para funcionar com qualidade nos serviços de saúde. O Serviço de Manutenção Hospitalar enfrenta a complexidade da instituição, a falta de verba e o despreparo de profissionais na gestão deste setor. Em geral, o ponto de referência, o escritório da manutenção, quando existe, encontra-se em porões, subsolos, compartimentos enclausurados ou ainda, barracões provisórios construídos de madeira. Essa apresentação do setor já demonstra a falta de conhecimento sobre a importância de uma gestão planejada e programada da Manutenção. É comum encontrarmos na chefia da manutenção profissionais não habilitados, sem a apresentação de curso técnico ou nível superior. Dessa forma, fica difícil o hospital apresentar planejamento do setor de manutenção com programas de treinamento aos funcionários, rotinas

escritas, setor de cadastro de plantas, equipamentos e outros devidamente organizado. Enquanto os administradores continuarem ignorando o setor de manutenção sendo este relacionado diretamente com a qualidade dos serviços de saúde, os hospitais continuarão doentes e distantes do objetivo: assistir pessoas, prevenir doenças, tratar e reabilitar pacientes, escola prática para elevação do padrão profissional e centro de pesquisas. PARTE II - ETAPAS DA MANUTENÇÃO O serviço de manutenção deve ser planejado com programas de manutenção, os quais devem incluir as etapas de: Arquitetura de Manutenção ou Manutenção Preditiva, Manutenção Operacional e Continuidade Operacional. 1. Arquitetura de Manutenção ou Manutenção Preditiva: o arquiteto ao elaborar o projeto do Estabelecimento Assistencial de Saúde (EAS) deve considerar, na fase dos estudos preliminares, as instalações prediais necessárias, em conformidade com as normas e legislações pertinentes, para prever locais para a instalação desses equipamentos, de forma a viabilizar o projeto da área física e da respectiva instalação considerando as várias condicionantes, entre elas, a funcionalidade, economia e segurança. Para atender no futuro, a Manutenção Operacional é necessário prever também os acessos para realizar os serviços de manutenção das várias instalações sem prejudicar o andamento dos serviços de saúde, portanto a Arquitetura de Manutenção ou Manutenção Preditiva deve promover condições para realização desses serviços. 2. Manutenção Operacional: um projeto de EAS, elaborado de forma a considerar o desempenho dos serviços nessa fase, determinará a Manutenção Operacional, a qual deverá abranger a Manutenção Administrativa, Manutenção Preventiva e a Manutenção Corretiva. 2.1. Manutenção Administrativa: trata-se da manutenção programada e para o planejamento dessa programação considera fatores, de segurança, de eficiência, custo/benefício, entre outros. Engloba a Manutenção Preventiva e a Manutenção Corretiva. 2.2. Manutenção Preventiva: se realiza através de serviços antes do aparecimento de falhas, com visitas periódicas programadas para vistoria de locais e equipamentos no intuito de mantê-los em condições adequadas de uso e ainda atingir o limite de vida útil do equipamento ou material. Nesta etapa, incluem-se as manutenções de: rotina e a preventiva condicionada. 2.2.1. Manutenção de Rotina (limpeza periódica de bueiros, calhas, filtros de ar condicionado, caixas d’água, apertos de parafusos, revisão elétrica, inspeção do telhado, portas, esquadrias, entre outros) visando atender todas as unidades funcionais do EAS através da visita periódica programada. 2.2.2. Manutenção Preventiva Condicionada aplicada nos equipamentos, máquinas e aparelhos, com instrumentos de detecção de falhas, apropriados, para assim mantê-los regulados e verificar pequenas falhas seja no aparelho ou nos itens que o compõe. 2.3. Manutenção Corretiva: se realiza na operação de consertos, trocas e substituições. É necessária incluí-la na programação mas, com a presença da manutenção preventiva e administrativa bem operadas a manutenção corretiva fica menos onerosa e freqüente. 2.3.1. Manutenção Vigilante: faz parte desta etapa e requer um funcionário encarregado deste serviço para realizar reparos e consertos freqüentes, com conhecimento de serviços gerais, para atender às solicitações de válvula de descarga disparada, vazamento de torneiras, lâmpadas que não acendem, tomadas que não funcionam, entre outros. 3. Continuidade Operacional: Um EAS está sujeito a modificações como acréscimo de área física, aquisição de novos equipamentos ou novas instalações prediais. Estas operações não devem comprometer o funcionamento do EAS existente e o aumento dos custos. PARTE III - ESTRUTURA DO PROGRAMA DE MANUTENÇÃO Para elaborar um programa de manutenção é necessário organizar o setor e o primeiro passo é obter todas as informações necessárias para o desenvolvimento do programa de

manutenção de forma a facilitar as tarefas e o controle. Para tanto torna-se imprescindível: 1. •

CADASTRO DO PATRIMÔNIO:

•

Edifícios;

•

Instalações;

•

Benfeitorias;

•

Equipamentos e aparelhos;

•

Projetos atualizados (“as built”) e,

•

Áreas externas;

Outros.

1.1. • •

cadastro de edifícios: projeto completo dos edifícios constando:

identificação de cada edifício;

•

localização;

•

locação de equipamentos fixos;

•

uso e atribuições;

cortes, fachadas e detalhamentos.

1.2. benfeitorias: trata-se da listagem de benfeitorias realizadas e suas características devidamente especificadas e a serem executadas por ordem de prioridades com cálculo do recurso financeiro a ser dispensado. 1.3. dimensionamento.

instalações prediais: relação das instalações, plantas, detalhamentos e

1.4. cadastro de equipamentos e aparelhos: trata-se da listagem de todos os equipamentos, aparelhos, máquinas, constando: • •

nome, identificação, marca, modelo, data de aquisição, tempo de garantia;

•

número de referência;

•

localização;

•

função;

•

características elétricas, eletrônicas, mecânicas e hidráulicas;

•

instruções e recomendações; medidas de segurança;

• vida útil: tempo de uso, procedência, produção, conservação, solicitações a que se encontra submetido; • estoque mínimo, controle de prazos para obtenção de componente de reposição, inclusive de importados; •

peças vitais: reposição automática de estoque;

•

cotejo entre equipamento instalado e equipamento de última geração;

•

aquisições - acompanhamento na especificação, fabricação e recebimento;

• avaliação conserto/substituição (equipamento existente por novo ou atualizado) em função do custo, eficiência, progresso e despesas de conservação;

• colocação de etiquetas nos equipamentos, constando data de inspeção, lubrificação, substituição, responsável e outras indicações; •

outras conforme necessidade.

1.5. • •

áreas externas:

muros;

•

estacionamento;

•

pavimentação;

•

rampas e escadas;

•

jardins;

•

instalações de telefone público, caixas eletrônicos e outros;

•

postes; hidrantes e outros.

1.6. • • •

projetos atualizados (‘as built”):

planta da área física (projeto completo e atualizado); planta detalhada das instalações e o respectivo dimensionamento; planta com locação dos equipamentos fixos.

PARTE IV - ORGANIZAÇÃO DO PROGRAMA DE MANUTENÇÃO Atualmente, encontra-se no mercado programas para a organização do setor de manutenção, específicos para computadores. Trata-se de um recurso da informática que não deve ser desprezado pelos administradores pela agilidade, segurança e economia no decorrer do tempo, facilitando posteriormente um planejamento confiável. A Organização Geral deve estar a cargo da Manutenção Administrativa. 1. • • treinamento;

•

Competências da Manutenção Administrativa: definir o sistema de organização; detalhar o programa de manutenção (incluindo as etapas); cadastrar o pessoal do setor incluindo número, especialidades, qualificação,

•

determinar as tarefas de responsabilidade por encarregado;

•

determinar as tarefas de responsabilidade por encarregado;

• definir áreas de atribuição por encarregado e responsabilidades por defeitos, falhas e reclamações; • •

estabelecer a freqüência de inspeção e visitas às unidades; estabelecer freqüência de treinamentos;

• manter de forma organizada arquivo de manuais de instrução, catálogos de equipamentos, projetos, roteiros e outros; • • •

registrar e controlar o número e a natureza de solicitações de emergências; estabelecer sistema de requisições e controle; proceder a contratação de serviços de terceiros;

• • •

elaborar Programação orçamentária: avaliar dispêndios; levantar dados estatísticos, análise e interpretação; elaborar relatórios, resultados, informações e conclusões;

• planejar e executar os serviços de retirada de equipamentos e aparelhos para revisão e/ou consertos mediante anuência das respectivas chefias; • equipamentos;

protocolar toda a retirada, saída ou devolução de materiais, aparelhos ou

• informar ao requisitante o recebimento de material solicitado, tão logo cadastrado pelo almoxarifado. 2.

Normas, rotinas escritas e treinamento:

• Atribuições, obrigações e procedimentos escritos em número de vias necessárias, sendo uma delas entregue ao funcionário; •

Programa de inspeção, lubrificação, vistoria e requisitos específicos;

• Cópia para o funcionário das recomendações dos fabricantes, particularidades do equipamento e cuidados. 3.

Arquivos:

•

Arquivo de projetos atualizados;

•

Arquivo de catálogos;

• Relação de aparelhos, equipamentos, mobiliário, ferramentas e outros com suas respectivas características; •

Biblioteca técnica;

•

Normas, rotinas e instruções de uso;

•

Cadastro de estoque de peças e reposição estocadas no almoxarifado;

• Arquivo de instruções e de detalhes de montagem referentes a instalação, conservação e operação; • Cadastro de fabricantes, fornecedores, firmas de manutenção, de consertos e de mão - de - obra especializada; • Cadastro de cursos, de formação, especialização e de aperfeiçoamento em todas as áreas pertinentes ao setor. V - RECURSOS HUMANOS O setor de manutenção pode ser formado com: 1. pessoal próprio: vantagem de estar sempre disponível, familiarizado com o local, o pessoal, suas instalações e equipamentos e desvantagem da falta de especialização, ociosidade ou falta do funcionário, diversificação de equipes, congestionamento de serviços. 2. contrato com terceiros: vantagem de evitar formação de diversas equipes, solucionar acúmulos de serviços, pessoal e equipamentos especializados, maior eficácia e flexibilidade e transferência de responsabilidade e desvantagem da rotatividade de pessoal, dispêndio com treinamento e controle, presença de pessoal estranho no hospital e falta de vínculo. 3. equipe mista: os serviços gerais e de rotina ficam a cargo do pessoal próprio e os serviços especializados a cargo de terceiros. A mais recomendável, se forem definidas as atribuições. 4.

lista de profissionais, especialidades e atribuições para atender as mais diversas

necessidades: profissionais com especialização, qualificação ou habilidade nas seguintes funções: pedreiro, pintor, tapeceiro, mecânico, serralheiro, eletrecista, encanador, marceneiro, lustrador, ferramenteiro, jardineiro, servente de limpeza, almoxarife, apontador, engenheiro nas diversas especialidades, chefias e outros. 5. •

o Ministério do Trabalho estabelece normas sobre:

•

movimentação, armazenagem e manuseio de materiais;

•

caldeiras, fornos e equipamentos sobre pressão;

•

máquinas e equipamentos;

•

atividades insalubres ou perigosas;

•

prevenção da fadiga; e dá outras medidas especiais de proteção.

O Setor de Manutenção deve observar os itens acima, demais legislações pertinentes e prover de Equipamento de Proteção Individual (E.P.I.) e fiscalizar a obrigatoriedade do seu uso. VI - ÁREA FÍSICA O Setor de Manutenção deve ser projetado para desenvolver os trabalhos de forma organizada, segura e confortável. Quanto às edificações: apresentar requisitos técnicos que garantam perfeita segurança aos que nela trabalham.

• pé-direito com altura mínima de 3,00m podendo ser reduzida desde que não prejudique o conforto térmico e de iluminação e de acordo com a natureza do trabalho, em concordância com o Órgão competente. • Pisos: não podem possuir saliências ou depressões que prejudiquem a circulação dos funcionários e visitantes, quando for o caso, ou o transporte de materiais.

• As aberturas nos pisos e paredes (ex.: monta - cargas) devem receber proteção para impedir a queda de pessoas ou objetos.

• As paredes, pisos, escadas e rampas de acesso deverão apresentar higiene, asseio, condições de segurança e manutenção. • Prever iluminação adequada às atividades desenvolvidas, natural ou artificial, distribuídas uniformemente evitando ofuscamentos. • A ventilação deverá ser natural e estar em conformidade com a natureza do trabalho, devendo possuir complementação da ventilação artificial quando a natural não for suficiente.

• Quando for o caso, em ambientes desconfortáveis, o funcionário deve utilizar vestimentas adequadas ou recursos de barreiras, capelas e outros. Quanto aos ambientes necessários para a Unidade de Manutenção: 1. Área de recepção e inspeção de equipamentos, mobiliário e utensílios: as dimensões deste ambiente de trabalho deve ser 10% da área das oficinas. 2.

Almoxarifado: local para guarda e estoque de peças de reposição.

3. Oficinas: é interessante prever uma oficina de manutenção para reparos, pequenos consertos e revisões periódicas de alguns equipamentos, utensílios ou mobiliário. Para os diversos equipamentos utilizados são várias as oficinas para manutenção; são elas: serralheria, marcenaria e carpintaria, pintura, elétrica, hidráulica, refrigeração, gasotécnica, mecânica, eletrônica, eletromecânica, ótica, mecânica fina, usinagem estofaria.

Dependendo das atividades do EAS e da política administrativa adotada (no caso de terceirização) não será necessário dotar a instituição de várias oficinas. 4. Depósitos: convém prever depósito de equipamentos, utensílios e mobiliário para consertos ou reparos, em ambientes separados, ou ainda, organizados no mesmo local. A idéia é evitar o entulho de móveis, aparelhos entre outros, nos locais de trabalho, vestiários, rouparia, sala de utilidades e outros ambientes. Em visitas para vistoria é comum esta observação, não recomendada pelos técnicos, pois dificulta a limpeza, ocupa espaço para o desenvolvimento do trabalho dos funcionários e pode prejudicar o controle do setor de manutenção. Dessa forma, esses equipamentos poderão aguardar o conserto em local apropriado. O depósito de inservíveis não deve ser esquecido, pois, até definir destino dos materiais não mais aproveitados pela instituição devem ser estocados em local próprio para não comprometer a organização do setor de manutenção. 5. Sala de espera: o setor de manutenção deve possuir uma sala para recepcionar fiscais, representantes de firmas, técnicos, funcionários, entre outros. 6. Escritório: para os serviços administrativos, com espaço suficiente para atender o número de funcionários com conforto, considerando mobiliário e equipamentos (computadores, fax, entre outros). 7. Sala de reunião: o setor de manutenção possui funcionários diferenciados em vários graus de instrução, habilidades e qualificações. Isto requer um ambiente apropriado para instruções de trabalho, realização da programação dos serviços, reuniões com funcionários, fiscais, fornecedores entre outros, não sendo necessário apresentar grandes dimensões, atendendo apenas as necessidades do setor. 8. Arquivo/biblioteca técnica: importante para consultas e na realização doa programação dos serviços, evita falhas, diminui tempo de serviço e custos. Dificilmente encontrase nas instituições arquivo e biblioteca e quando possuem algum material pertinente não apresentam um ambiente adequado e organizado, na maioria das vezes trata-se de alguns catálogos, contratos, folhetos informativos em pastas em armário junto com outros documentos não pertinentes ao Setor de Manutenção. 9. Local para guarda de ferramenta: para o encarregado dos serviços do dia a dia e para os demais, este local devidamente organizado e controlado instrumentaliza o funcionário para a realização dos serviços com precisão, evitando a demora na procura das ferramentas ou ainda descobrir em momento inoportuno que a ferramenta não está em condições de uso. Este local deve ser organizado e vistoriado periodicamente para reposições. 10. Instalações sanitárias: quando a Unidade de Manutenção estiver fora das dependências do EAS deve-se prever instalações sanitárias próximas às oficinas e junto ao setor administrativo da manutenção. O leitor poderá acrescentar ou retirar ambientes da listagem acima sugerida, conforme localização do Setor de Manutenção (dentro ou fora do EAS), atendendo da melhor forma às necessidades, inclusive verificando o zoneamento das Unidades - Funcionais e a localização das oficinas quando necessário existir no EAS, devido a ruídos, poeira, entre outros, e o dimensionamento considerando o porte dos equipamentos e máquinas e o número de funcionários no local.

SETOR DE MANUTENÇÃO (ADMINISTRAÇÃO)

4.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS - TÍTULO IV

BROSS, J. C. et NETO, S. L. - Apostila Gerenciamento de Obras Hospitalares do

Instituto de Engenharia - São Paulo, 1991. CAMPOS, J. Q. et al - O Diagnóstico e sua Importância na Saúde Pública - São Paulo: Editora Jotacê, 1998. CAMPOS, J. Q. et PEINADO, M. - Fundamentos de Arquitetura Hospitalar - São Paulo, Editora Jotacê, 1998. KARMAN, J. - Manutenção Hospitalar Preditiva - São Paulo, Editora Pini, 1994. MANUAIS DE LEGISLAÇÃO ATLAS - Segurança e Medicina do Trabalho - 40ª edição, São Paulo, Editora Atlas S.A., 1998. MINISTÉRIO DA SAÚDE - Normas para Projetos Físicos de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde - Imprensa Nacional, Brasília, 1994.

-TÍTULO VCONFORTO AMBIENTAL DOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE Sônia D’Agosto Gorga FOTO - SÔNIA SUMÁRIO - TÍTULO V 1.

INTRODUÇÃO

2.

CONFORTO ACÚSTICO

QUADRO - NÍVEL DE RUÍDO 3.

CONFORTO TÉRMICO

FIGURA 1 - ESQUEMA DE VENTILAÇÃO URBANA EM CLIMAS ÚMIDOS FIGURA 2 FIGURA 3 FIGURA 4 - DISTÂNCIA ENTRE OBSTÁCULO E EDIFICAÇÃO COM RELAÇÃO AO SENTIDO DA VENTILAÇÃO INTERNA FIGURA 5 - EXEMPLO DE FLUXO DE AR ATRAVÉS DE ESPAÇOS VAZIOS FIGURA 6 - EXEMPLO DE FLUXOS DE AR ATRAVÉS DE ESPAÇOS INTERNOS VAZIOS FIGURA 7 - EXEMPLOS DE FLUXOS DE AR ATRAVÉS DE ESPAÇOS PARCIALMENTE DIVIDIDOS FIGURA 8 - EXEMPLOS DE FLUXO DE AR ATRAVÉS DE AMBIENTES QUE DISPÕEM DE ABERTURAS LOCALIZADAS EM FACHADAS OPOSTAS FIGURA 9 - EXEMPLOS DE INFLUÊNCIA FAVORÁVEL À VENTILAÇÃO QUE A VEGETAÇÃO PODE PROPORCIONAR 4.

ILUMINAÇÃO

FIGURA 10 FIGURA 11 FIGURA 12

FIGURA 13 FIGURA 14 FIGURA 15 5.

COR

QUADRO - CORES 6.

SINALIZAÇÃO VISUAL

7.

ERGONOMIA

8.

PROJETOS ARQUITETÔNICOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE

SAÚDE UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE1 CENTRO DE SAÚDE CENTRO DE SAÚDE1 CENTRO DE SAÚDE2 CENTRO DE SAÚDE3 UNIDADE CORONARIANA 9.

BIBLIOGRAFIA

1.

INTRODUÇÃO - TÍTULO V

O homem é capaz de adaptar-se nas mais diversas condições ambientais, porém isto exige muito esforço e energia. Os edifícios destinados à saúde abrigam uma série de atividades e estas para serem bem desenvolvidas, proporcionando ao paciente e ao profissional da saúde condições de conforto ambiental, é necessário que os projetos arquitetônicos e de engenharia busquem no conceito do planejamento do espaço; condições de conforto térmico, acústico, visual, luminoso, um bom estudo ergonométrico dos ambientes, enfim, de modo holístico, através de soluções concretas, a percepção sensível do conforto ambiental. O grande desafio dos projetos arquitetônicos para a saúde está em trazer elementos, símbolos e signos, que auxiliem na recuperação do paciente. O estresse ocasionado pela ocorrência de situações, atendimento de pessoas em risco de vida ou em sofrimento é uma constante, isto torna, principalmente o hospital, um espaço muito temido pelos seus usuários. Para o paciente, o conforto ambiental representa a possibilidade de minimização do estresse permanência; para os profissionais a possibilidade de realizar tarefas e procedimentos com maior segurança e eficiência. A percepção ambiental pode variar de acordo com as características do edifício, ocasionando comportamentos e reações. A capacidade de concentração diminui, a atenção se deteriora, dentro de faixas de conforto humano relacionados à temperatura, velocidade e umidade do ar, som, e outros: assim como estes elementos podem ser benéficos e estimulantes quando o projeto é fruto de um estudo dos fatores ambientais. O conceito de projeto para os edifícios destinados à saúde foi mudando no decorrer do tempo. Ao buscarmos na história pensamentos que influenciaram trabalhos de arquitetos, chegamos ao tempo de Hipócrates, pai da medicina. Segundo Mumford, no livro A cidade na História, quando descreve o funcionamento da rede de cidades gregas, articulada a Atenas, faz atenção a cidade de Cós.

Cós foi o centro do qual um novo conceito de saúde se irradiou: ao mesmo tempo Sanatório, Hospital e Centro de Pesquisas Médicas, onde amadureceu o pensamento médico. Esse centro era apenas um conjunto de edificações utilitárias, como ocorre nos modernos hospitais. O centro médico de Cós apresentava conceitualmente, em seu plano de organização, a idéia de claustro, de retiro e de dedicação interior. Munford acentua que os médicos de Cós conheciam as qualidades curativas da reclusão e da beleza do espaço e da ordem. O centro médico ficava numa pequena ilha, célebre por suas uvas e amoreiras e por sua seda delicada. Da ilha apontavam-se amplas vistas marinhas, libertando os pacientes da opressão e desconforto da aglomeração, da desordem, dos odores e ruídos da cidade grega. Ao fazer uma análise reflexiva sobre a qualidade dos espaços para a saúde, e sua influência positiva ou negativa na recuperação dos pacientes, apontar estes exemplos na história são necessários. A cidade de Cós, levanta o questionamento de como implantar estes edifícios, principalmente na malha urbana, dos grandes centros, levando em conta o conforto ambiental. Os projetos arquitetônicos deveriam ter como uma das premissas de partido o estudo de impactos da relação edifício e cidade, edifício e meio ambiente e as influências destas relações para conforto do homem tanto no uso do edifício como da cidade. O estudo do conforto ambiental, deve partir do estudo do ser humano do seu tempo, comportamentos e tendências, a sua realidade econômica, social, cultural, geográfica, enfim parâmetros que orientarão a definição de um partido arquitetônico, seja ele, de uma nova construção, reforma e ampliação. Esta conceituação levará a respostas particulares de soluções arquitetônicas. Os edifícios para saúde, representam para os seus projetistas, sempre um grande desafio, pois, compatibilizar critérios como funcionalidade, flexibilidade, conforto ambiental, cumprimento de programas Físico-Funcionais, viabilidade econômica do empreendimento, enfim uma série de necessidades, acompanhadas de restrições e facilidades. Elencamos neste trabalho algumas características que podem ser discutidas para avaliar as condições de conforto ambiental, num projeto ou em um edifício já construído na saúde, incluem: conforto acústico; conforto térmico; iluminação; cor; sinalização visual; e ergonomia 2.

CONFORTO ACÚSTICO - TÍTULO V

A complexidade funcional dos edifícios para a saúde tem modificado principalmente a imagem do hospital, tornando-o um espaço acusticamente silencioso. A proteção contra ruídos tem a finalidade de preservar o sossego, a saúde a capacidade de trabalho e permitir sempre a boa audição. A mecanização da vida moderna afetou os espaços urbanos e arquitetônicos com uma intensidade e continuidade de ruído produzido. Este desconforto poderá somente ser minimizado ou solucionado através do planejamento: ambiental, urbano e arquitetônico. O plano diretor de uma cidade deveria prever no seu zoneamento um isolamento das fontes de ruído para o bem-estar da população nos seus espaços de permanência. A rua é um dos grandes exemplos, ocupada por veículos, o intenso trânsito, invade as edificações com seus rumores. Os projetistas enfrentam grandes desafios, entre eles: • implantar o edifício no terreno de tal forma que os recuos sirvam de barreiras e filtros, minimizando o desconforto acústico

• na proposta de setorização das unidades hospitalares evitar localizar as áreas de permanência prolongada, principalmente internação, para as faces mais barulhentas ou produtoras de maior ruído (tráfego intenso, indústria, e outros)

• controlar o nível de ruído dentro do edifício; ocasionados por elevadores, equipamentos, ventiladores, vozes humanas, impactos, e outros.

A arquitetura muda no decorrer do tempo o seu conjunto de prioridades. O controle de ruídos deve entrar na base teórica do projeto, compatibilizando criação, tecnologia e condições ambientais para a saúde e bem estar. A qualidade do som ambiente, outra importante premissa do projeto, interfere na percepção do espaço sensível, aliviando a monotonia ou a tensão dos ambientes hospitalares. 2.1. PROBLEMAS ACÚSTICOS Qualquer problema acústico é resolvido com a aplicação sensata de princípios básicos. Porém projetar espaços acusticamente bem resolvidos, representa um trabalho mais complexo. A boa acústica dos ambientes para a saúde deverá ser definida e planejada na fase de projetação, pois a adaptação é quase sempre onerosa e difícil. Além do mais, certos ruídos e vibrações danosas, não previstas no projeto, ou na escolha do terreno, ou na construção não terão como ser eliminados posteriormente; somente poucos são passíveis de serem sanados. O agrupamento barulhento, com por exemplo o agrupamento industrial de hospitais requer localização específica, e sempre que possível apoiado em solo firme; esse agrupamento abrange: casa de caldeiras, casa de força, grupo eletrógeno, transformadores, bombas de vácuo, bombas de água, compressores de ar, equipamentos de ar-condicionado, torre de arrefecimento, compressores de câmara frigorífica, lavandeira, oficinas de manutenção e outros. Entre esse agrupamento, gerador de ruídos, incluem-se o acesso de caminhões, o pátio de serviços, a doca de carga e descarga de suprimentos, inclusive de cilindros de oxigênio, protóxido de nitrogênio e CO2; bujões de gás e “drewer” de gás hélio. Interferem também para a elevação do nível de decibéis do recinto, os veículos coletores de resíduos hospitalares, carros-pipa, carros de oxigênio líquido e de descarga de óleo combustível. Exemplo de Ruídos e Vibrações Entre os vários ruídos e vibrações que afligem os hospitais, podem se apontados: • • instalada

•

ruídos transmitidos ao longo de forros falsos e “shafts”(efeito de tubo acústico); ruídos produzidos por descarga de bacia sanitária; por estação redutora de pressão de vapor, inadequadamente localizada e

• vibrações transmitidas às paredes por dutos não isolados (principalmente dutos alimentadores de caixa d’água elevada); • barulho característico de enchimento de reservatório de água, por inserção insuficiente do duto de entrada na água;

• zunido de bomba elevatória de água, transmitido à parede por duto de alimentação, por falta de intercalação de duto elástico de isolamento (borracha ou outro) junto à saída de bomba; • •

idem, quanto à vibração de dutos de insuflação de ar-condicionado e outros;

•

gerador de eletricidade desprovido de adequado escapamento;

•

motores e bombas instalados sem base antivibratória;

ventilador de gerador elétrico direcionado e voltado contra o hospital;

• revestimento de piso de corredor de unidade de internação executado com material refletor de som, ao invés de absorvente; •

sala espera acusticamente imprópria para a função de “Espera”, a ponto da

unidade de saúde ter de recorrer a cartazes exigindo silêncio, tolhendo a liberdade dos pacientes e acompanhantes, normalmente apreensivos, angustiados e agitados; •

balança de precisão afetada por falta de apoio elástico, antivibratório.

Ruídos Preventíveis Exemplos de ruídos incômodos que são possíveis de prevenção ou amenização pela manutenção, decorrentes ou provocados por: • • •

ranger de rodízios de carrinhos, por falta de lubrificação ou manutenção; tilintar de frascos durante o transporte;

•

batida de portas, por falta de mola amortecedora;

•

reator de luminárias;

•

bebedouro de água gelada;

•

batida de alça de balde de limpeza;

•

zumbido de transformador do sistema de sinalização;

alto falante, campainha, telefone;

• brusca condensação de vapor em contato com água fria, não purgada em câmara externa de autoclave e outros; • • •

batida de bandejas e panelas em copas; vibração ritmada do respirador Bird em UTI, por falta de divisórias envidraçadas; outros.

De mais difícil eliminação são os ruídos oriundos de: • •

aspirador de pó;

•

máquina de lavar e aspirar água de piso;

•

enceradeira elétrica;

•

exaustor; outros.

Exigências Humanas Quanto ao Conforto Acústico O nível de ruído de um ambiente é medido em decibéis. Um decibel é igual a uma pressão sonora de 0.0002 DINAS/cm2. Uma DINA é a força que se exercida durante um segundo, moverá um grama um centímetro. O quadro abaixo, extraído de “Modern Hospital” de Ervin Pusep, relaciona o nível de ruídos com as exigências humanas quanto a conforto acústico. QUADRO - NÍVEL DE RUÍDO Segundo a ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas), os níveis de ruído aceitáveis para os ambientes de saúde são: Hospitais e Consultórios Médicos: Enfermarias e quartos

40 Db

Recepção, sala de espera

60 Db

Sala de cirurgia

35 Db

Lavanderia

65 Db

Conclusão O item conforto acústico é uma das premissas no desenvolvimento de projetos humanizados para os estabelecimentos assistenciais de saúde. Proteger o pacientes de ruídos, de sons que possam ser estressantes para a sua recuperação e proporcionar uma acústica agradável, reconfortante, saudável; faz parte do partido arquitetônico a ser concebido. 3.

CONFORTO TÉRMICO - TÍTULO V

As condições de conforto térmico são variáveis. Para esta avaliação é necessário analisar se o indivíduo está devidamente vestido, o seu estado de saúde ou de aclimatização. As condições de conforto térmico variam com as condições ambientais que proporcionam a sensação de conforto; habitantes de um clima quente e úmido possuem uma sensação de conforto diferente de habitantes de um clima temperado. Ao estudar o conforto térmico dos diversos ambientes de um estabelecimento assistencial de saúde é necessário identificar o tipo de atividade desenvolvida, sua vestimenta, as variáveis do ambiente que proporcionam as trocas de calor com o meio ambiente. Além disso devem ser consideradas variáveis como sexo, idade, raça, hábitos alimentares. Para a arquitetura oferecer condições de conforto; deve se adequar ao clima local aonde ela será implantada. Dentre as varáveis climáticas que caracterizam uma região pode-se identificar as que mais interferem nos espaços construídos: • •

o oscilação diária e anual da temperatura e umidade relativa

•

grau de nebulosidade do céu

•

quantidade de radiação solar incidente

predominância da época e sentido dos ventos e índices pluviométricos

Nas regiões predominantemente quentes do Brasil a arquitetura deve contribuir no sentido de minimizar as diferenças entre as temperaturas externas e internas do ar. Buscar soluções através de recursos naturais é uma grandes metas de projeto, logicamente que em condições climáticas muito rígidas não poderá ser possível, mas mesmo nestes casos desenvolver propostas que maximizem o desempenho térmico natural; reduzam a utilização de equipamentos de refrigeração ou aquecimento; possibilitem a não utilização destes equipamentos em épocas em que as condições climáticas são menores. A escolha de um partido arquitetônico de um estabelecimento assistencial de saúde voltado para o conforto térmico deve considerar o clima brasileiro. Tomamos neste estudo o exemplo de dois climas extremos: o clima quente e seco e o quente úmido. 3.1. CLIMA QUENTE SECO E A ARQUITETURA As diferenças quanto a umidade relativa do ar vão gerar partidos arquitetônicos distintos em função da variação da temperatura diária, definindo as vantagens ou não da ventilação interna. Tomando-se como referência a amplitude climática de um clima seco, por exemplo, o da cidade de Brasília, onde a mínima (noturna) é de 15,4 °C e a máxima (diurna) de 30,7°C; a arquitetura nestes climas quentes e secos deveria possibilitar durante o dia temperaturas internas abaixo das externas, e durante a noite, acima. A ventilação não seria útil, pois o vento externo estaria, em um mesmo instante, ou mais frio ou mais quente que a temperatura do ar interno. Neste sentido podem-se adotar partidos arquitetônicos que busquem :

• amortecer o calor recebido e atrasar o número de horas que este calor levará para atravessar os vedos da edificação, atingindo o interior à noite, quando a temperatura externa está em declínio. Escolher materiais construtivos capazes de armazenar o calor diurno, evitando ou

minimizando a penetração nos ambientes.

• considerar no projeto o tamanho das aberturas. Tomando como exemplo Brasília, onde não há a conveniência da ventilação, pode-se ter pequenas aberturas, o que facilitará a proteção da excessiva radiação solar direta. É também vantajoso propor soluções construtivas mais compactas, possibilitando a menor exposição das superfícies à radiação solar e ao vento portador de poeira em suspensão. Ao estudar a implantação dos edifícios na cidade e no terreno podem ser pensadas soluções que aproximem as construções de modo a fazerem sombras umas às outras. Em clima quente e seco a vegetação deve funcionar como barreira aos ventos, além de naturalmente reter parte da poeira em suspensão no ar. Os espaços abertos nestes climas podem conter espelhos de água, chafarizes, e outras soluções. A umidificação que esta água ao se evaporar trará ao ar próximo permitirá maior sensação de conforto às pessoas. O uso da água incorporado às construções é um forte elemento de alteração do microclima e de conforto ambiental. 3.2. CLIMA QUENTE E ÚMIDO E A ARQUITETURA Com relação ao clima quente úmido, decisões quanto ao partido arquitetônico dos estabelecimentos assistênciais de saúde são bastante distintas das adotadas para o clima quente seco. A variação da temperatura noturna não é tão significativa neste clima que cause sensação de frio, mas suficiente para provocar alívio térmico; a ventilação noturna é bastante desejável. Com estas características climáticas podemos adotar partidos arquitetônicos que busquem:

• prever aberturas suficientemente grandes para permitir a ventilação nas horas do dia que a temperatura externa está mais baixa que a interna.

• proteger as aberturas da radiação solar direta, mas não fazer destas proteções obstáculos dos ventos. • não dificultar a retirada do calor interno armazenado durante o dia, prejudicando o resfriamento da construção quando a temperatura externa noturna está mais agradável que a interna. Nesse sentido devem ser escolhidos elementos isolantes nos vedos, para impedir grande parte da penetração do calor da radiação solar pelos vedos, gerando calor interno em demasia.

• a cobertura deve seguir o mesmo tratamento dos vedos, com elementos isolantes ou espaços de ar ventilado, os quais tem com característica retirar o calor que atravessa as telhas e que deste modo não penetrará nos ambientes. • utilizar a vegetação de modo não impedir a passagem dos ventos, o que dará a limitação da altura mínima das copas, de modo a produzirem sombra, mas não servirem de barreira quanto a circulação do ar.

Ao propor a implantação do edifício na cidade e no lote urbano, permitir que a ventilação atinja todas as construções e possibilite a ventilação cruzada nos seus interiores. O partido arquitetônico deve viabilizar construções alongadas no sentido perpendicular ao vento dominante. FIGURA 1 - ESQUEMA DE VENTILAÇÃO URBANA EM CLIMAS ÚMIDOS (figura retirada do livro Manual de Conforto Térmico de Anésia Barros Frota) 3.3. CLIMAS QUENTES E AS CORES EXTERNAS A pintura externa das construções em climas quentes deve ser de preferência em cores claras, pois refletirão mais a radiação solar e portanto menos calor atravessará as vedações.

3.4. CLIMAS TEMPERADOS Em climas temperados a decisão a ser adotada no partido arquitetônico deve analisar a umidade relativa do ar, a variação de umidade relativa e diária e a quantidade de radiação recebida nas estações do ano mais importante: o inverno e o verão, bem como índices de pluviosidade. Com o rigor tanto do frio como do calor buscar soluções que permitam tanto a ventilação cruzada intensa, como o fechamento hermético das aberturas para ventos frios. A proteção às aberturas devem ser móveis a fim de permitir a penetração da radiação solar quando desejável. A proposta de implantação da construção tanto no contexto urbano quanto do lote devem favorecer às necessidades de insolação em relação às características dos rigores climáticos locais. 3.5. CONTROLE DA RADIAÇÃO SOLAR CLIMATIZAÇÃO NATURAL DAS EDIFICAÇÕES A previsão da carga térmica a ser gerada no interior de um estabelecimento de saúde é fundamental para definição do partido arquitetônico a ser adotado, sendo em função das exigências funcionais e humanas, para os diferentes climas. As fontes de carga térmica interna dos edifícios podem ser classificadas como: 1.

presença humana

2.

sistemas de iluminação artificial

3.

motores e equipamentos

4.

processos industriais

5.

calor solar

1. Ganhos de Calor Devidos a Presença Humana A quantidade de calor dissipada pelo organismo para o ambiente depende essencialmente da sua atividade, quanto maior for esta atividade maior será a quantidade de calor perdido, variando de 80 (repouso) a 1200 kilocalorias/h (competição ou trabalho pesado). Este fenômeno é chamado metabolismo. Existe conforto térmico quando as condições ambientais permitem que o metabolismo (calor a ser emitido pelo corpo) ocorra normalmente. 2. Ganhos de Calor Devidos ao Sistema de Iluminação Artificial. A conversão de energia elétrica em luz gera calor sensível. Este calor é dissipado por radiação, para as superfícies circundantes, por condução, através dos materiais adjacentes, e por convecção para o ar. Lâmpadas incandescentes convertem apenas 10% de sua potência elétrica em luz, 90% se transforma em calor. Lâmpadas fluorescentes convertem 25% da sua potência elétrica em luz, 75% se transforma em calor. O reator da lâmpada fluorescente fornece mais 25% da potência nominal da lâmpada, sob forma de calor para o ambiente. 3. Ganhos de Calor Devidos a Motores e Equipamentos O calor dissipado por motores para o ambiente é em função de sua potência e de suas características. Em geral, os motores de potência mais baixa tem menor rendimento. No que se refere aos equipamentos, adota-se como calor cedido ao ambiente cerca de 60% da potência nominal dos aparelhos elétricos. No caso de ambientes de saúde, é

importante verificar as especificações técnicas dos diversos equipamentos médico-hospitalares à serem instalados quanto ao calor cedido aos ambientes. 4. Ganhos de Calor Advindos de Processos Industriais Há alguns processos industriais que envolvem grandes cargas térmicas. Nos hospitais o funcionamento de lavanderias e cozinhas, geram cargas térmicas para os ambientes. É necessário um estudo específico destes, a fim de buscar mecanismos de trocas térmicas. 5. Ganhos de Calor Solar O sol incidindo sobre o edifício irá representar um ganho de calor, sendo maior ou menor em função da intensidade da radiação solar e das características térmicas dos materiais. A radiação solar, como variável climática, deve ser medida. Porém a obtenção dessas medições são complexas devido ao movimento do sol e a conversão dos dados. Os instrumentos existentes registram dados referentes à incidência sobre plano normal aos raios e são necessários dados relativos à radiação incidente sobre as fachadas e cobertura dos edifícios. Os dados relativos à intensidade da radiação solar incidente sobre as superfícies podem ser calculados por meio de fórmulas, e informações sobre latitude, da data, da altitude, da nebulosidade, da poluição do ar, e outros, e também da orientação do plano de incidência. Estes dados podem ser apresentados em forma de tabelas e gráficos. 3.6. VENTILAÇÃO NATURAL A ventilação proporciona a renovação do ar dos ambientes, sendo fundamental para a higiene e conforto térmico em regiões de clima temperado no verão e de clima quente e úmido. A renovação do ar dos ambientes proporciona a dissipação de calor e a desconcentração de vapores, fumaça, poeiras, de poluentes, e outros. A ventilação pode ser feita por meios mecânicos, sistemas de climatização artificial, porém abordaremos neste trabalho apenas a ventilação natural como um dos meios de controle térmico dos ambientes funcionais que demandam de sistemas comuns de controle das condições ambientais quanto a renovação do ar. A conservação de energia no ambiente hospitalar é um importante tema à ser abordado no conceito do projeto, construção e manutenção, portanto a ênfase nos sistemas naturais de conforto térmico. A ventilação natural é feita através de aberturas no edifício, umas funcionando como entrada e outras como saída. Assim, as aberturas deverão ser dimensionados e posicionados para favorecer o melhor fluxo de ar no ambiente. 3.7. CRITÉRIOS DE VENTILAÇÃO DOS AMBIENTES O primeiro critério de ventilação dos ambientes se baseia nas exigências humanas de suprimento de oxigênio e diluição da concentração de gás carbônico. A presença humana representa interferência nas condições térmico-higrométricas ambientais que devem ser analisadas e consideradas no projeto. Outra importante função da ventilação é a remoção do excesso de calor dos ambientes. 3.8. VENTILAÇÃO POR AÇÃO DOS VENTOS A diferença de pressões exercida sobre o edifício pode ser causada pela ação dos ventos. O vento, considerado aqui como ar que se desloca paralelamente ao solo em movimento lamelar, ao encontrar um obstáculo, o edifício, sofre um desvio de seus filetes e ultrapassando o obstáculo, tende a retomar o regime lamelar. A figura 2 mostra as paredes expostas ao vento e estarão sujeitas a pressões positivas, enquanto as paredes não expostas ao vento e a superfície horizontal superior estarão sujeitas a pressões negativas.

A figura 3 mostra uma situação de um ambiente ventilado pela abertura de vãos em paredes sujeitas a pressões positivas para a entrada do ar, e em paredes sujeitas a pressões negativas para a saída do ar. A distribuição das pressões sobre o edifício depende da direção dos ventos com relação ao edifício e ao fato de estar disposto às correntes de ar ou protegido por qualquer outra construção ou obstáculo. Uma outra condicionante é a velocidade do vento e o seu ângulo de incidência. FIGURA 2 FIGURA 3 FIGURA 4 - DISTÂNCIA ENTRE OBSTÁCULO E EDIFICAÇÃO COM RELAÇÃO AO SENTIDO DA VENTILAÇÃO INTERNA FIGURA 5 - EXEMPLO DE FLUXO DE AR ATRAVÉS DE ESPAÇOS VAZIOS (em planta) FIGURA 6 - EXEMPLO DE FLUXOS DE AR ATRAVÉS DE ESPAÇOS INTERNOS VAZIOS (em planta) FIGURA 7 - EXEMPLOS DE FLUXOS DE AR ATRAVÉS DE ESPAÇOS PARCIALMENTE DIVIDIDOS (em planta) FIGURA 8 - EXEMPLOS DE FLUXO DE AR ATRAVÉS DE AMBIENTES QUE DISPÕEM DE ABERTURAS LOCALIZADAS EM FACHADAS OPOSTAS (em corte) FIGURA 9 - EXEMPLOS DE INFLUÊNCIA FAVORÁVEL À VENTILAÇÃO QUE A VEGETAÇÃO PODE PROPORCIONAR Observação : as figuras 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 foram retirada do livro manual de conforto térmico, Anésia Barros Frota. 3.9. ITENS DE VERIFICAÇÃO ENTRE ARQUITETURA E CLIMA São enumerados procedimentos para elaboração de estabelecimentos assistênciais de saúde adequados aos distintos climas. Estes podem ser elencados como itens de verificação, segundo os principais fatores envolvidos neste processo: A. Dados climáticos relativos ao mês de Estudo • •

temperatura do ar média mensal

•

temperatura do ar média mensal das máximas

•

umidade relativa do ar, média mensal

•

temperatura média mensal das mínimas

•

radiação solar direta para céu limpo, para as diversas orientações

•

direção e velocidade dos ventos

•

latitude

•

porcentagem média de nebulosidade

•

caracterização do clima local

altitude

B. Adoção do partido arquitetônico em função das características climáticas • •

forma mais apropriada orientação e dimensionamento das aberturas

• • •

localização dos diversos blocos no espaço físico determinação da sombra projetada das edificações determinação das máscaras produzidas por obstruções às aberturas

• indicação de elementos externos de proteção da radiação solar (construções, vegetações, e outros) C. Determinação dos materiais adequados • •

coeficiente global de transmissão térmica de cada material cor externa e interna

D. Avaliação da temperatura máxima resultante • • • 4.

cálculo da temperatura interna máxima para as diversas alternativas de projeto comparação da temperatura interna máxima obtida com os índices de conforto há alternativa possível dentro dos limites da climatização natural ? ILUMINAÇÃO - TÍTULO V

A iluminação dos estabelecimentos assistenciais de saúde variam nas diferentes áreas e dependem das condições visuais necessárias para o diversos usuários; pacientes, enfermeiras, médicos, e outros. O projeto deve atender tanto o conforto do paciente quanto do corpo médico. Permitir as visuais externas, utilizar adequadamente a luz natural e a iluminação artificial é um fator fundamental para a manutenção da produtividade e de conforto psicológico para todos os usuários do edifício. O uso equilibrado da iluminação natural e artificial introduz benefícios inclusive terapêuticos para o paciente. A iluminação natural é fundamental para a manutenção do relógio biológico do ser humano, minimizando o estresse permanência em unidades de saúde, portanto evitar ambientes sem iluminação natural é aconselhável. Luz significa vida. 4.1. ILUMINAÇÃO ARTIFICIAL A cor da luz produzida pelas fontes de luz e refletida pelas superfícies internas, é importante:

• Como fator que proporciona as melhores condições de tratamento- por exemplo onde o diagnóstico do paciente relaciona-se com a cor ou modificação da cor da pele.

• Como fator psicológico, reduzindo a aparência institucional, principalmente do hospital, e sugerindo uma atmosfera mais amiga, contribuindo assim para o restabelecimento do paciente. Poderá ser necessária uma iluminação livre de interferências nas áreas onde são usados equipamentos eletrônicos, sensíveis a este tipo de radiação. Iluminação de emergência deverá ser instalada em todas as áreas internas de circulação, saídas e nas áreas onde a segurança e a vida possam ser colocadas em risco pela ausência de luz. 4.1.1. Tipos De Fontes De Luz e Sua Manutenção Lâmpadas Incandescentes Circuitos de lâmpadas incandescentes sobrecarregados podem ser aliviados com a substituição por lâmpadas fluorescentes, que consomem menos corrente para a mesma emissão de luz (duas a quatro vezes mais lumens por W), porém de uma instalação inicial mais elevada. Lâmpadas Fluorescente

Lâmpadas fluorescentes apresentam efeito estroboscópico minimizado quando instalado aos pares e ligados a sistema elétrico tecnicamente correto com reatores de boa qualidade e de alto fator de potência. Em ambientes como de ressonância Magnética é vedada a instalação de luz fluorescente. A manutenção maior é feita a reatores e “starters”, a vida útil de lâmpadas é afetada por excesso ou deficiência de tensão. A manutenção deve certificar-se das condições dos “starters” e reatores na troca de lâmpadas, para não afetar a sua duração. Reatores devem ter “alto fator de potência”. Sempre que possível, deve-se optar por reatores de partida rápida, pois eles possibilitam o acionamento imediato das lâmpadas, dispensando o uso de “starters”. Lâmpadas descartadas não devem ser quebradas ou abandonadas, pois o vapor de mercúrio e o pó, procedentes do revestimento interno do tubo, constituído por substância fluorescente (composto fosforado) são prejudiciais à saúde. Lâmpadas Germicidas Lâmpadas ultravioleta, quando usadas, devem sê-lo com luminárias que assegurem proteção à vista (prevenção de conjuntivite); porém pela sua limitada ação germicida e falso sentimento de segurança, sua instalação em hospitais vem sendo descartada. O ministério da Saúde não permite a utilização de radiação ultravioleta para a desinfecção ou esterilização de superfícies ou artigos (Portaria num. 930, de 27 de agosto de 1992. 4.1.2. Controle A substituição de lâmpadas, em geral, é mais bem executada, de forma mais direta e menos burocrática, através de um giro diário da manutenção pelo hospital. É importante a correta composição cromática, obtida por lâmpadas especiais ou pelo conjunto de diferentes tipos de lâmpada, necessidade maior é sentida em especialidades como dermatologia. Iluminação excessiva onera a instituição e iluminação deficiente prejudica as atividades. A ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas) dispõem de normas que dão os níveis recomendados de iluminância por ambiente específico (NBR - 5413). 4.1.3. Luminárias Luminárias de teto (bem como forros removíveis, trilhos e outros) devem prevenir, em ambientes limpos, queda de pó e detritos sobre campo operatório e outros; as luminárias de ambientes não assépticos prescindem de protetores (acrílicos ou outros); em geral não são eficientes por acumularem poeira e externamente por afetarem a iluminação, serem de difícil manutenção, dispendiosos, volumosos e raramente estéticos. 4.1.4. Projeto de Iluminação nos Diversos Ambientes de Saúde Quartos de pacientes A iluminação desses quartos deverá ser feita de maneira a não causar um ofuscamento desconfortável ao paciente, inclusive àqueles cujo campo de visão é somente o teto, e para o corpo médico. No caso de uso de lâmpadas fluorescentes, a cor da luz deverá ser escolhida com cuidado. Iluminação geral A iluminação geral do quarto deverá ser suficiente para permitir trabalhos médicos e domésticos de uma maneira mais adequada. Uma iluminação direta é preferida com esta finalidade (fig. 10). A iluminância deverá ser entre 100 a 200 lux. O interruptor dessa iluminação deverá ser

situado na entrada. Iluminação local sobre as camas A iluminação local sobre as camas dos pacientes (fig. 11) deverá ser suficiente para proporcionar boa iluminação para leitura, trabalhos manuais, e outros. Deverá ter uma iluminância de 100 a 300 lux na parte superior, sobre a largura total da cama. O calor irradiado deverá ser o menor possível. Deverá existir um interruptor ao alcance do paciente. Iluminação para exames No caso em que o exame ou tratamento do paciente não possa ser feito em um quarto apropriado, poderão ser utilizadas luminárias complementares no quarto do paciente. Somente a cama deverá ser iluminada com uma iluminância de no mínimo 1000 lux. A fonte de luz também deverá ter as características de reprodução de cor adequadas. Iluminação noturna A iluminação noturna deverá ser suficiente para proporcionar a mínima iluminação necessária para as enfermeiras e pacientes, a fim de que possam se locomover. Esta corresponde a uma iluminância de 0,5 lux a altura do chão. Iluminação noturna para observação A iluminação noturna para a observação dos pacientes não deverá causar a mínima perturbação aos outros pacientes. Uma iluminância entre 5 e 20 lux, restrito a cabeceira da cama é recomendável. O interruptor colocado na cama não deverá ficar ao alcance do paciente. Corredores A iluminação nos corredores deverá estar relacionada à iluminação das áreas adjacentes, de maneira que não exista diferença substancial nos iluminamentos. Isto, muitas vezes significa que providências deverão ser tomadas para reduzir o luminamento do corredor durante a noite. Nos casos em que o corredor não recebe suficiente iluminação natural durante o dia, a iluminação artificial deverá facilitar a adaptação visual, proporcionando uma luminância relativamente elevada na parede oposta à porta do quarto iluminado pela luz do dia (fig. 12). A distribuição assimétrica das luminária ao longo dos corredores é, ao mesmo tempo, menos perturbadora para os pacientes que são transportados. A iluminância durante o dia deverá ser de 200/300 lux. Esta deverá ser reduzida durante a noite para 3 a 5 lux, para corredores com ligação direta aos quartos, 5 a 10 lux para corredores separados. Quartos para exames A iluminação para exame deverá ser planejada para possibilitar uma grande variedade de tarefas visuais possíveis. Isto normalmente é obtido usando um sistema combinado de iluminação geral e local. A iluminação geral e local deverão se igualar, tanto quanto possível, em temperatura de cor (para lâmpadas fluorescentes 4000 K). A iluminância deverá ser entre 500 a 1000 lux. Salas de operações A iluminação da mesa de operações geralmente provém de uma unidade equipada com um sistema óptico, com uma lâmpada incandescente de alta wattagem, ou um número de pequenos refletores, cada um com uma lâmpada incandescente de baixa wattagem. Usando-se somente uma lâmpada, esta deverá ser com um filamento duplo - o filamento principal ligado à rede e o outro à rede de emergência, para proteção contra falha total. Deverá ser possível a variação da intensidade dessa unidade em sincronismo com a iluminação geral, para variar de conformidade com as necessidades. A iluminância da mesa de operações é de 20000 / 30000 lux, no centro de uma área

de aproximadamente 500 cm2. A luz deverá atingir a mesa em um grande ângulo, para evitar sombras indesejáveis causadas pelas mãos do cirurgião e pelos instrumentos. A iluminância da iluminação geral (fig. 13) deverá ser, no mínimo, de 1000 lux. É óbvio que não deverão existir dificuldades na adaptação visual, quando da passagem de áreas adjacentes para a sala de operações. A iluminância nesses ambientes portanto, deverão ser de, no mínimo 50% da iluminância da iluminação geral na sala: isto é, um mínimo de 500 lux. A cor da luz deverá ser a mesma. Quartos de tratamento intensivo A iluminação deverá ser adequada a uma grande variedade de tarefas visuais. Além disso, o sistema deverá incluir a possibilidade de modificar a iluminância de uma maneira rápida, para satisfazer às condições de emergência. A iluminação geral deverá poder variar de 300 lux a zero. Luminárias complementares são necessárias para prover a iluminação local, usada para exame e tratamento. Luminárias cirúrgicas portáteis deverão estar em disponibilidade. São necessárias cortinas para protegerem os pacientes ao lado de iluminâncias elevadas e perturbadoras. Por razões psicológicas, a iluminação nessas áreas deverá ser, tanto quanto possível, similar à iluminação do quarto do próprio paciente. Salas de Raios-X Para o posicionamento do paciente e para a manutenção do ambiente, uma iluminação de 100 lux é suficiente, cujo fluxo luminoso possa ser regulado. Outras tarefas como injeções, por exemplo, poderão necessitar de iluminação local. Uma atmosfera institucional poderá ser evitada, complementando-se com luz decorativa (por exemplo : uma luminária de parede proporcionando uma iluminação indireta, confortável e de baixo nível). Outros ambientes Um hospital tem muitos outros recintos além dos mencionados. Provavelmente existam laboratórios, escritórios, salas de conferência, áreas de recepção, quartos para terapia, berçários, salas de incubação, cozinha, e uma variedade de áreas de serviço e comunicação. Porém a iluminação é a mesma para em outros prédios. FIGURA 10 FIGURA 11 FIGURA 12 Observação: As figuras 10, 11 e 12 foram retiradas do Manual de Iluminação Phillips 4.2. CONFORTO AMBIENTAL E A INTEGRAÇÃO DA LUZ, AR-CONDICIONADO E ACÚSTICA Existem uma série de requisitos a serem observados no ambiente a fim de atender as respectivas funções para o qual o mesmo foi planejado. Esses requisitos são: • • •

O clima anterior A iluminação A acústica

O ar condicionado substitui a ventilação natural, a iluminação artificial complementa a luz natural, ou a substitui totalmente, os melhoramentos acústico garantem a absorção dos ruídos indesejáveis. Estas facilidades somente poderão ser eficientes se projetadas como um sistema

integrado coerente. Ar-condicionado A finalidade da instalação do ar-condicionado é para melhorar conforto, ou seja: • mantida

• •

Fornecer ar novo, extraindo o ar usado Resfriar e/ou aquecer um ambiente, de maneira que a temperatura exigida seja Manter a umidade relativa desejada

O clima interior deverá satisfazer os seguintes requisitos: • •

Ar novo - mínimo 20 m3/h por pessoa Diferenças máximas de temperatura de ar na zona essencial

aquecimento - 2°C resfriamento - 1,5°C • • •

Velocidade máxima de ar na zona essencial - 0,25 m / seg Umidade relativa - entre 35% e 70% Radiação máxima de calor W/ m2

O clima no interior é influenciado pelos fatores externos:

• Radiação solar - carga térmica dependendo da latitude, condições atmosféricas, orientação do recinto, prédios vizinhos, tamanho das janelas, construção da fachada e eventual proteção contra a luz solar.

• Convecção / Condução - carga térmica que depende da razão da superfície da janela pela superfície da fachada e do tipo de material usado para as janelas, fachadas e piso. E por fatores internos: •

• W por pessoa •

Potência instalada para iluminação Número de pessoas por metro quadrado - carga térmica de aproximadamente 100 Potência instalada para máquinas de escritórios

Princípios de integração O ar condicionado e a iluminação são combinados de maneira que o ar de retorno seja exaurido através da luminária. Isto é principalmente feito para: •

Reduzir a radiação de calor das lâmpadas e luminárias;

• Reduzir a temperatura do ar em volta das lâmpadas, aumentando, desta maneira, o fluxo luminoso e ,portanto, a eficiência das fontes de luz;

• Usar um elemento único para iluminação e ar condicionado (principalmente por razões estéticas) Existem três tipos de sistema integrado: Exaustão através do “plenum” (fig. 14) Nesse sistema, o ar condicionado é fornecido à zona essencial por meio de difusores instalados no teto, ligados a um duto de suprimento de ar. O “plenum”, que tem uma pressão inferior à do recinto, funciona como um duto para o ar de retorno, que é extraído do recinto por meio de aberturas nas luminárias apropriadas. Uma

vez que o ar de retorno absorva uma quantidade apreciável do calor produzido pela iluminação, o “plenum” ficará quente. Parte do calor absorvido pelo “plenum” será transferido para baixo, para o recinto, através de um teto falso, e para cima, para o teto estrutural. A quantidade de calor absorvida e transferida desta maneira, dependerá da eficiência da isolação do “plenum” e do volume de ar de retorno. Vantangem: As luminárias não são ligadas a dutos. Isto significa que não são necessárias unidades coletoras nas luminárias. Desvantagens: a. O teto falso não é hermeticamente fechado, o que significa que também o ar será exaurido através de fendas no teto - quanto maior a diferença de pressão entre “plenum” e recinto, maior a perda. Isto resulta em uma corrente menor de ar através das luminárias, e um aumento da carga térmica. b. O calor produzido pela iluminação não é reduzido ao mínimo Aplicação: O teto integrado com um “plenum” negativo (pressão inferior à do ambiente), somente deverá ser escolhido se o número desejado de trocas de ar, por hora, não exceder a oito. Sistema de duto simples (fig. 15) Neste sistema, o “plenun” positivo (pressão superior à do ambiente) age como duto para suprimir o ar condicionado para o ambiente, através de fendas de injeção no teto. O ar de retorno é exaurido do ambiente através de aberturas nas luminárias específicas, ligadas ao duto do ar de retorno. Vantagens: a. As fendas de injeção não são ligadas ao duto principal de fornecimento b. A baixa de temperatura do “plenum” e o teto, reduzem a radiação das superfícies. Desvantagens: a. Haverá uma troca de calor entre o ar de retorno e o ar do “plenum” não for muito bem isolado. b. Qualquer falta de uniformidade da pressão no “plenum”, ou perdas através do teto suspenso, resultará em uma distribuição desuniforme do ar para o ambiente. Aplicação: O “plenum” positivo deverá ser escolhido para uso em áreas que tenham um pé direito baixo (distância entre piso e teto suspenso de aproximadamente 2,50 m). Nessas áreas, usando-se unidades de indução, é difícil suprir o ar sem causar turbulências. Sistema de dois dutos (fig. 16) Neste sistema o ar-condicionado é fornecido ao ambiente através de difusores ligados a um duto de suprimento. O ar de retorno é extraído através de aberturas nas luminárias apropriadas, ligadas a um duto de retorno do ar. Vantagens: a. Com o sistema de dois dutos, é possível se obter uma redução máxima do calor produzido pela iluminação. b. Tanto o ar fornecido como o ar de retorno, poderão facilmente ser controlados. Desvantagens:

Um grande número de dutos é necessário, pois tanto as luminárias como os elementos difusores deverão ser ligados ao duto principal. Aplicação: O sistema de dois dutos deverá ser escolhido quando se torna ineficiente o uso de um dos outros dois sistemas. O calor térmico total máximo, que poderá ser reduzido por um teto satisfazendo a requisitos de conforto, é de aproximadamente 150 W/m2. FIGURA 13 FIGURA 14 FIGURA 15 Acústica Cada deslocamento de ar é acompanhado por um ruído. Um sistema de ventilação ou ar condicionado poderá ter um efeito adverso na situação acústica se não fossem tomadas medidas para a conservação desse ruído em um nível aceitável. Porém, o nível de ruído que poderá ser considerado aceitável, depende do nível geral de ruído, produzido por outras fontes no ambiente. O critério do projeto para um bom sistema de ar condicionado, portanto, somente poderá ser estabelecido após um estudo dos aspectos acústicos e arquitetônicos do prédio. Particularmente importante é o projeto das luminárias específicas e dos elementos de suprimento de ar: o ruído causado pela passagem do ar através desses elementos penetrará diretamente no ambiente. 5.

COR - TÍTULO V

A cor é indispensável à vida. As relações de conforto são expressas através da percepção da cor, da luz, das formas. As cores são radiações visíveis do espectro eletromagnético, com diferentes comprimentos de onda. As superfícies dos corpos exercem uma ação seletiva em relação aos raios luminosos absorvendo-os ou refletindo-os. Um objeto é visto como branco quando reflete toda as radiações luminosas que o alcança; neste caso, as diferentes longitudes de ondas chegam simultaneamente ao olho. Quando a superfície do objeto absorve totalmente as ondas, não refletindo nenhuma delas, o olho não capta radiação alguma e o objeto é visto integralmente preto. Quando só uma parte dos comprimentos de onda que compõem a luz branca incidente for absorvida pela superfície do objeto, este refletirá uma ou algumas delas. As refletidas são captadas pelo olho e o objeto é então percebido como vermelho, amarelo, e outros. Cor não é matéria, nem luz, cor é uma sensação. Um evento psicológico. É possível, com base nas experiências desenvolvidas até agora com percepção das cores, compreender os efeitos terapêuticos e a forma como as cores atuam sobre os seres humanos. Existem uma série de trabalhos publicados sobre este tema, entretanto a ambientação cromática ainda continua sendo tratada com bom senso e estética do que com informações científicas precisas. A percepção e preferências cromáticas variam com a idade. Os adultos idosos preferem tonalidades escuras como lilás, roxo, azul; as crianças nos primeiros meses enxergam e preferem o vermelho, o amarelo e o verde e depois o azul. O azul numa escala de preferências, vai subindo proporcionalmente à idade do indivíduo. Essas preferências podem talvez ser explicadas pelo fato do cristalino do olho humano, com o passar dos anos, ir se tornando amarelo. Uma criança absorve 10% da luz,

enquanto um ancião absorve cerca de 57%. Alguns pesquisadores tem concluído que a aparência visual agradável e positiva de um ambiente interfere diretamente no estado psicológico e emocional de seu usuário. Nos ambientes de saúde isto representa uma recuperação do paciente mais rápida e uma qualidade maior do trabalho desenvolvido pelos profissionais de saúde. Um exemplo interessante de aplicação dessas idéias, e principalmente a união da cor com imagens significativas, é a enfermaria do Hospital Rocha Faria, zona norte do Rio de Janeiro, aonde a Arquiteta Maria Amélia Fontes Trega, propõe para as paredes daquela unidade hospitalar uma pintura, com finalidade terapêutica, de uma cena típica do Maracanã; e o resultado deste trabalho na recuperação dos pacientes ali internados tem sido bastante positiva. Segundo a Arquiteta os pacientes querem ficar bons logo para sair do hospital e poder assistir uma partida no estádio. Juntamente com estas imagens há todo um trabalho de cromoterapia auxiliando na recuperação dos pacientes. Um fator técnico importante na aplicação da cor é o nível de desempenho exigido das tintas nos ambientes de saúde. A necessidade de assepsia é absoluta e a manutenção dificultada pela utilização contínua. Uma tinta acrílica de alta resistência se torna excelente opção para estes locais devido aos atributos de durabilidade e rendimento, que tornam favorável a relação custo/benefício. Outras características importantes na escolha da tinta estão no processo de secagem acelerado bem como a eliminação de odor (tintas com solvente à base de água). No quadro a seguir, baseado em alguns autores, resumem sensações produzidas por algumas cores no teto, piso e forro QUADRO - CORES Cores quentes com alto grau de luminosidade, sob intensa iluminação, produzem uma “ação centrífuga” direcionando a atenção para fora do ambiente ao passo que as cores frias, a baixos níveis de iluminação produzem uma “ação centrípeta” estimulando a concentração, direcionado a atenção para o interior. 5.1. Considerações Importantes no Uso da Cor nos Estabelecimentos Assistenciais de Saúde A utilização da cor nos ambientes de saúde torna-se um trabalho bastante complexo. Um fator complicador é o fato de existir vários tipos de usuários a serem considerados: de saúde

•

os funcionários, médicos, enfermeiras e demais profissionais ligados às atividades

•

os pacientes, que normalmente estão em estado psicológico abalado

• os parentes e amigos dos pacientes, que também quando se dirigem para um hospital, principalmente, já o fazem com um certo abalo. Outro fator a ser considerado é a diversidade das atividades desenvolvidas nestes espaços, desde uma recepção até dormitórios, enfermarias, restaurantes, centro cirúrgicos, maternidades, centro de exames, atividades administrativas, e outros. O espaço precisa atender a todos e dar segurança e tranqüilidade. A imagem do hospital, no passado, assustadora e monótona, com seus corredores longos e muitas vezes pouco iluminados, criava uma atmosfera sombria. O hospital do presente, com sua tecnologia, passa uma imagem fria devido a sua alta funcionalidade, a materiais utilizados, e outros. Estas imagens não agradáveis podem ser reconstruídas com o uso das cores, através dos materiais e texturas utilizadas criteriosamente, a fim de não descaracterizar e desacreditar o serviço oferecido, porém elevando a qualidade ambiental através do conforto visual. A primeira impressão ao entrar em edifício destinado à saúde, não considerando a parte externa é o “lobby” e a recepção de pacientes. É importante que a pessoa sinta calor

humano, cuidados, segurança. A qualidade ambiental e o uso das cores poderão proporcionar estas sensações. Os corredores, além de funcionais, devem transmitir impressões favoráveis aos usuários. Receber tratamentos diferenciados de acordo com os setores é medida coerente. No caso das maternidade e pediatria o uso das cores mais quentes é recomendado, assim como as cores mais frias podem ser usadas nas áreas de centro cirúrgico. Cores frias refletem uma atmosfera mais séria e funcional, como verdes e verdes azulados. O importante é que essas áreas reflitam uma atmosfera de calma. Os sistemas de sinalização por faixas normalmente utilizados na indústria e estacionamentos, devem ser evitados nos hospitais em função do seu caráter excessivamente institucional. Nos quartos é fundamental uma atmosfera suave e um campo visual relativamente uniforme. O quarto deve ser confortável, otimista e tranqüilo. Como a maioria dos pacientes fica a maior parte do tempo voltado para o teto este pode receber um tom diferente do branco, mas com cautela, uma vez que o reflexo (e o contraste simultâneo) na pele do paciente pode alterar o seu aspecto e portanto dificultar um diagnóstico (principalmente no caso do verde). Pela mesma razão a parede de frente ao paciente não deve receber tons excessivamente saturados sendo até aconselhável que esta parede seja de cor diferente das demais, acrescentado uma quebra na monotonia do quarto. Deve-se evitar o uso de tons uniformes, sejam eles frios ou quentes no quartos. alguns tons devem predominar, dependendo do setor do hospital, mas sempre deve estar presente os contrastes de cores de temperaturas opostas em áreas de destaque ou acessórias. Devido ao estado psicológico do paciente, é interessante que o piso seja sempre mais escuro em relação às paredes, psicologicamente dá a sensação de firmeza. Nas áreas de tratamento intensivo é recomendado o uso de cores frias visando criar ambientes mais relaxantes, sem serem monótonos ao mesmo tempo. Nas áreas de recuperação pode se usar tanto cores frias ou cores ligeiramente quentes. Nas salas de cirurgias o importante é a otimização visual e controlar o brilho provocado pelo tipo de iluminação utilizada. Os verdes e verdes azulados tem sido muito usados, uma vez que é a cor oposta ao vermelho (sangue), neutralizando o produção do “afterimage” provocado pela exposição prolongada. O nível de refletância nas paredes não deve ser superior a 40%, no piso 15% e no teto 80%. Os lençóis e roupas utilizados normalmente tem o mesmo índice das áreas operadas, em torno de 8 a 10%. Nas unidades pediátricas, onde as crianças são atendidas, é importante criar ambientes aconchegantes, para reduzir a ansiedade, e criativos. Com cores leves, quentes, com uma maior variedade de matizes, sem se tornarem confusos. Nas maternidades uma atmosfera de alegria deve predominar. Evitar cores pesadas e opacas. Frank H. Mahnke, em seus estudos recomenda a utilização nas salas de parto de azuisesverdeados como cor predominante, com contrastes leves de vermelhos-alaranjados. Dr. Heinrich Frieling sustenta que esta composição auxilia nos trabalhos musculares, como no trabalho de parto. Paredes rosas e azuis devem ser evitadas pois podem influenciar diagnósticos e a observação dos bebes. A pele dos recém-nascidos é altamente refletora de luz e afetada pela cor do entorno. As salas de exames, terapias e tratamentos devem ser analisadas individualmente. Salas de eletrocardiogramas e eletroencefalogramas não devem ser estimulantes. Nesses casos, o

azul com baixa saturação ou mesmo o verde são recomendados. Como sempre a monotonia deve ser evitada pois ela funciona como acelerador cardíaco e da atividade cerebral. Nas salas de exame é importante considerar o estado psicológico do paciente, muitas vezes frágil e invadido na sua intimidade. Nas salas de tratamento o amarelo pode ser usado devido ao “efeito ativador”, principalmente em tratamentos de recuperação muscular. As salas de espera devem procurar reduzir a ansiedade das pessoas e ao mesmo tempo fazer com que sintam o tempo passar mais rápido. Seria ideal que tivessem uma abertura para o exterior de preferência para um jardim. 6.

SINALIZAÇÃO VISUAL - TÍTULO V

A comunicação visual é um sistema organizado de mensagens e suportes; com padronização de família tipográfica, materiais, desenho industrial, cores, signos. A sensação de desorientação é inimiga do conforto e segurança dos usuários do edifício destinado à saúde. Um projeto de comunicação visual deve atender alguns objetivos essenciais:

• Criar um sistema capaz de resolver a complexidade dos problemas de comunicação emergentes.

• Favorecer a segurança dos usuários (pacientes, visitantes, profissionais da saúde), mediante a aplicação de um sistema capaz de orientar a circulação entre os diversos espaços. •

Estruturar um sistema que permita identificar visualmente:

1. cada um dos setores do estabelecimento assistencial de saúde e suas características espaciais 2.

cada uma das unidades assistênciais

3.

cada ambiente

• Orientar com precisão à todos os usuários a encontrar o espaço desejado com economia de tempo.

• Projetar códigos com símbolos claros, legíveis e sintéticos, facilitando a compreensão do usuário e contribuindo dessa forma para a sua segurança e bem-estar. • Desenvolver um sistema flexível, facilmente adaptável as necessidades de mudança e conectado com a dinâmica do planejamento.

• Desenvolver um sistema de mensagens que possa ser interpretado por todos os usuários do estabelecimento assistencial de saúde

• Conceber uma comunicação visual com soluções construtivas que sejam ao mesmo tempo racionais, econômicas, tanto na produção como na manutenção, e esteticamente interessante. A comunicação visual é desenvolvida principalmente para melhorar o padrão de atendimento, proporcionando maior conforto aos usuários. Neste aspecto, o sistema passa a ser um elemento de ligação e comunicação entre o hospital e seus usuários, diminuindo a distância entre paciente e instituição. 7.

ERGONOMIA - TÍTULO V

“Ergonomia é o conjunto de estudos que visam a organização metódica do trabalho em função do fim proposto e das relações entre o homem e a máquina.” Os

campos

relacionados

como

a

ergonomia

influem

fundamentalmente

a

antropometria, psicologia ambiental, tempos e movimentos, organização e métodos. Este ramo do conhecimento é um instrumento importante de planejamento em um estabelecimento assistencial de saúde que abriga atividades e processos tão variados: de procedimentos de limpeza à cirurgias que podem durar horas, do exame clínico ao preparo de dietas, do ato de esperar à processos industriais. Projetar um espaço, suas formas e dimensões, significa pensar em ergonomia, no homem e suas características. A ergonomia aplicada a um projeto arquitetônico, envolve o estudo de uma série de requisitos, entre eles: tarefa, segurança, conforto, postura, materiais, limpeza, manutenção, arranjo espacial. Tarefa Define-se tarefa como sendo um conjunto de ações humanas que torna possível um sistema atingir um objetivo. Ou seja, é o que faz funcionar um sistema, para se atingir um resultado pretendido. Os problemas ergonômicos em relação a este fator, são os que trazem dificuldades ao usuário em relação a utilização do espaço, em termos de suas características antropométricas, experiência anterior, faixa etária, habilidades especiais. As informações referindo-se às interações ao nível sensorial do usuário, envolvem os canais auditivo, visual e cinestésico, tipos dos sinais; características dos sinais (intensidade, forma, freqüência e duração), tipo e características dos dispositivos de informação. E o estudo das atividades musculares, envolvendo tipo de postura corporal exigido, membros envolvidos no movimento, alcances manuais, características dos movimentos. Em síntese, o fator tarefa pode ser considerado de fundamental importância, porque é a partir dele que se define as caraterísticas funcionais, operacionais, ergonômicas do espaço. Segurança Define-se o fator segurança, genericamente, como sendo uma condição daquilo que se pode confiar. Conceitua-se segurança, neste trabalho, como a utilização segura do espaço projetado, em relação as suas características funcionais, operacionais, perceptivas, e outras; fundamentalmente, contra riscos e acidentes eventuais. Conforto Define-se conforto, genericamente, como sendo uma condição de comodidade e bemestar. Neste trabalho, conceitua-se conforto como a sensação de bem estar, comodidade e segurança no nível físico, bem como, no nível dos outros sentidos da percepção. Os problemas ergonômicos relacionam-se a espaços que possam provocar diversos tipos de fadiga no organismo humano. O fator de conforto também apresenta-se muitas vezes atrelado a condições subjetivas. Postura Define-se a postura como “a organização dos segmentos corporais no espaço. A atividade postural se expressa na imobilização de partes do esqueleto em posições determinadas, solidárias uma às outras que conferem ao corpo uma atividade de conjunto”. (Pailard). A postura submete-se às características anatômicas e fisiológicas do corpo humano, ligando-se às limitações do equilíbrio e obedecendo às leis da Física e da Biomecânica. De outra parte, mantém um estreito relacionamento com a atividade do indivíduo, uma mesma pessoa adotará posturas diferentes praticando ações diferentes. As posturas assumidas podem ser as mais variadas: em pé, reclinado, inclinado, recostado, sentado, deitado e outras. Más posturas geram a médio ou longo prazo problemas de fadiga muscular com

numerosos efeitos danosos, como sobrecarga imposta ao aparelho circulatório, afecções nas articulações, deformação na coluna vertebral, entre outras. Obviamente, associados às condições de uso quanto às suas exigências, como por exemplo, precisão de movimentos, exigências visuais, força a ser exercida, outras. Materiais A escolha do tipo e natureza dos materiais deve levar em conta, sobretudo, a adequação das características de uso, funcionais, operacionais, técnicas, tecnológicas, perceptivas e estético-formais do espaço. Os problemas ergonômicos em relação a este fator, diz respeito à não especificação e utilização correta de materiais adequados em termos de compatibilidade com as diversas exigências técnicas e tecnológicas, de uso em termos de durabilidade, limpeza, proteção e de segurança com relação à saúde do usuário no que se refere, por exemplo, aos aspectos de inflamabilidade, toxidade e outros. Limpeza O edifício de saúde deve ser pensado de maneira a permitir facilidades de execução das ações de limpeza. Os problemas ergonômicos em relação a este fator diz respeito ao acúmulo ou aderência de sujeira, principalmente, em juntas, frestas, reentrâncias, texturas, superfícies, e outros. Na escolha dos materiais a serem utilizados tanto na edificação, como no mobiliário; este critério é fundamental. Arranjo Espacial O arranjo espacial é a melhor organização espacial possível dos elementos que fazem parte ou constituem um determinado espaço, em relação aos seus aspectos de uso, operacionais e perceptivos. A obtenção de um arranjo ideal está ligada a uma série de critérios conceituais onde se destacam os que tem relação direta com a natureza dos elementos: importância, freqüência de uso e agrupamento funcional e o que se referem às interações entre os elementos: seqüência de uso, intensidade de fluxo e ligações preferenciais. Os problemas ergonômicos em relação a este fator diz respeito, essencialmente, a não obediência aos critérios citados acima, a má distribuição espacial dos elementos que compõem o espaço; acarretando problemas de uso, operacionalidade e percepção. 8. PROJETOS ARQUITETÔNICOS DE ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE - TÍTULO V UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE SANT VICENÇ DELS HORTS, ESPANHA BACH & MORA E TORRES & MARTINEZ LAPENA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE1 CENTRO DE SAÚDE CENTRO DE SAÚDE1 BETHNAL GREEN, LONDRES AVANTI ARCHITECTS CENTRO DE SAÚDE2 CENTRO DE SAÚDE3

MATERNIDADE GOTA E LEITE - MARÍLIA (SÃO PAULO) ARQUITETOS: SÔNIA D’AGOSTO GORGA CECÍLIA K W YOSHIKAWA MAKOTO YOSHIKAWA CENTRO OBSTÉTRICO ESPERA E CONSULTÓRIOS ESTUDO PRELIMINAR - UNIDADE CORONARIANA SANTA CASA DE ARARAQUARA ARQUITETA SÔNIA D’AGOSTO GORGA ESTUDO PRELIMINAR - UNIDADE DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA HOSPITAL NOSSA SENHORA D’ABADIA QUIRINÓPOLIS - GOIÁS ARQUITETA SÔNIA D’AGOSTO GORGA 9.

BIBLIOGRAFIA - TÍTULO V

FROTA, A. B. Manual de Conforto Ambiental, Ed. Nobel, 1988 GONZALEZ, R. y Associados. Sistema de Senãlamiento Urbano y Edilio - Normas Básicas, Buenos Aires, 1974 FILHO, J. G. Ergonomia Aplicada ao Design Industrial e aos Produtos de Uso, Tese de Doutorado, FAUUSP, 1995 CESAR, J. C. O. O Uso e a Influência das Cores na Arquitetura de Interiores, Tese de Mestrado, FAUUSP, 1997 FRANCO, M. A. R. Desenho Ambiental - Uma Introdução à Arquitetura da Paisagem com o Paradigma Ecológico, São Paulo, Annablume, 1997 SPIRN, A. W. O jardim de Granito, A Natureza do Desenho da Cidade, São Paulo, Editora Universidade de São Paulo, 1995 MIQUELIN, L. C. Anatomia dos Edifícios Hospitalares, São Paulo, Cedas. 1992 KARMAN, J. Manutenção Hospitalar Preditiva, São Paulo, Pini, 1994 PHILLIPS. Manual de Iluminação Revista Review num. 1096/ junho 1988 Revista Projeto num 206 / março 1997

-TÍTULO VIAVALIAÇÃO PÓS - OCUPAÇÃO Vivian L. Pollack Kutter FOTO - VIVIAN SUMÁRIO - TÍTULO VI

DEFINIÇÕES 1.

OBJETIVOS

FIGURA 1 2.

MÉTODOS E TÉCNICAS

FLUXOGRAMA - AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO 3.

CONCLUSÕES

4.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA E RECOMENDADA

DEFINIÇÕES - TÍTULO VI

(extraídas do livro Ambiente Construído & Comportamento, Ornstein, S.W., 1995) Avaliação pós - ocupação Do inglês, Post - Occupancy Evaluation (POE) - avaliação retrospectiva (no sentido de repensar o projeto após sua utilização) de ambientes construídos. Adotada para diagnosticar e recomendar, segundo uma visão sistêmica e realimentadora, modificações e reformas no ambiente objeto da avaliação e para aprofundar o conhecimento sobre este ambiente, tendo em vista futuros projetos similares. É aplicada através de multimétodos e técnicas e considera o ponto de vista dos especialistas/avaliadores e dos usuários dos ambientes, leigos ou não. Observação “Perceber”, visualizar ou observar o comportamento de pessoas e registrar o observado. Participação dos usuários Segundo Sanoff (1990), a Avaliação Pós - Ocupação é vista como uma alternativa diferenciada em relação à prática tradicional da arquitetura e propõe a participação dos (futuros) usuários em todo o processo de programação, projetação, construção, uso operação, manutenção e avaliação dos ambientes construídos, visando ampliar os benefícios sociais da atividade projetual através deste procedimento. Para tanto, existem diversas teorias e técnicas; Turner (1979) e a proposta norte-americana denominada co-housing, procurando viabilizar uma comunicação mais intensa e efetiva entre os agentes profissionais, em especial arquitetos, e os leigos (usuários), para que ocorram decisões coletivas e participativas. Privacidade Segundo Bell et al. (1990), processo determinador dos limites a partir dos quais as pessoas regulam suas interações com as demais. É este processo o regulador da territorialidade. Relações ambiente - comportamento Diz respeito às relações biunívocas entre ambiente construído e comportamento do usuário deste ambiente. Os estudos neste sentido, interdisciplinares, tiveram sua origem na psicologia ambiental e verificam em que medida o ambiente afeta o comportamento e vice-versa.

1.

OBJETIVOS - TÍTULO VI

Nas grandes cidades como São Paulo o ser humano passa cerca de 80% de seu tempo útil em edifícios fechados, e na maioria das vezes, os restantes 20%, se reservados ao lazer, transcorrem em ambientes sem contato direto com o exterior.

Edifícios “inteligentes” totalmente isolados do exterior cujo conforto ambiental (iluminação interior, circulação de ar, temperatura e umidade do ar, isolamento acústico) depende de sistemas centralizados têm demostrado modificar sensivelmente o comportamento e a sensação psicológica dos seus usuários. Sem contar com os efeitos físicos da “artificialidade” do ambiente, traduzidos em doenças provenientes das mudanças bruscas de temperatura, transmissão de doenças por meio do ar condicionado, o efeito dos níveis de iluminação na área de trabalho sobre a produtividade dos usuários e do elevado número de pessoas em um mesmo ambiente entre outros. No Brasil, desde meados da década de 70, vêm sendo feitos estudos sobre o desempenho das edificações, considerando-se em especial, certos itens destacáveis, como as patologias de estruturas e vedações, as questões mais amplas de salubridade das edificações, o conforto ambiental, incluindo aspectos técnicos, de iluminação e acústica e o dimensionamento de ambientes mínimos necessários. Neste contexto inserem-se os diagnósticos e recomendações resultantes de uma Avaliação Pós - Ocupação. Mais recentemente, foram iniciadas algumas análises no plano específico das Relações Ambiente Comportamento no âmbito do conforto sociológico. (Ornstein, 1995) Trabalhos de médicos, psicólogos, microbiologistas, junto com arquitetos, em pesquisas mais amplas, demostraram recentemente como um “edifício doente” atinge a saúde e o comportamento dos usuários. Variáveis físicas podem ser facilmente reconhecidas por técnicos da arquitetura com o apoio de medições de temperatura e umidade do ar, nível acústico, nível de iluminação exterior e interior entre outros. Há elementos mais difíceis de determinar tecnicamente mas tão importantes quanto os primeiros. Trata-se de variáveis relacionadas ao conforto psicológico, ligado a questões de privacidade e de domínio do território a ser oferecido pelo ambiente, diretamente relacionadas aos aspectos culturais e ao comportamento individual do usuário. É necessário compreender como o desempenho do ambiente construído atinge o comportamento do usuário e como este adapta o ambiente no decorrer de seu uso, originando um novo padrão de ambiente construído. Estas três áreas (ambiente construído, contexto e usuário) se interrelacionam constantemente permitindo a evolução mútua: FIGURA 1 Nos países desenvolvidos, arquitetos de diversas correntes e tendências há muito tempo assimilaram a necessidade de estudos interdisciplinares em prol da maior compreensão do comportamento, das necessidades e do repertório dos usuários para projetar bem. Ambientes especiais como hospitais, penitenciárias e shopping - centers, ou aqueles produzidos em larga escala, como escolas, habitações de interesse social e postos de saúde, devem ser concebidos com base em APOs de ambientes semelhantes para os diagnósticos subsidiarem bancos de dados consistentes não apenas sobre os materiais, componentes e sistemas construtivos, mas também sobre os comportamentos, as necessidades mínimas e os níveis de satisfação dos usuários. (Ornstein, Bruna, Romero, 1995). Existe um processo recíproco entre o ambiente construído (espaço) e o usuário. O objetivo da APO é avaliar este processo: 1) como o ambiente influi no comportamento dos usuários e 2) como os usuários se adaptam ao ambiente físico. Objetiva-se ainda constatar as necessidades e desejos dos funcionários em Centros de Saúde e pacientes que utilizam o edifício. Em outras palavras, avaliar a qualidade do espaço em suas relações com o ser humano, o seu comportamento no local de trabalho e o comportamento e processo de recuperação dos pacientes.

2.

MÉTODOS E TÉCNICAS - TÍTULO VI

A APO é uma metodologia padronizada aplicável em qualquer tipo de EAS, mas ao

mesmo tempo, o pré - requisito para obter bons resultados da aplicação da APO é o trabalho de equipes multidisciplinares com conhecimentos gerais sobre projeto de arquitetura e de aspectos tecnológicos. Por outro lado, exige a compreensão e imersão por parte dos pesquisadores nas condições particulares de cada caso, como: escala e características de cada localidade, perfil do usuário, perfil dos funcionários, expectativas e necessidades particulares. Os métodos e técnicas mais utilizados no âmbito dos pesquisadores e em trabalhos de pós - graduação em diversas universidades, incluem levantamento de dados e informações em dois âmbitos diferentes: usuários e área técnica. O primeiro grupo de informações, provenientes dos usuários abrange três etapas: a) Planejamento b) Desenvolvimento c) Resultados Cada uma destas etapas engloba uma série determinada de atividades a ser desenvolvida de forma organizada e sistematizada. Avaliação a partir do usuário a) Planejamento 1. Gráficos e cadastro 2. Elaboração do roteiro b) Desenvolvimento 1. Observações 2. Determinação dos aspectos positivos e negativos 3. Elaboração e aplicação dos questionários (pré - teste e teste) 4. Tabulação de dados 5. Gráficos c) Resultados Análises O segundo grupo de informações provenientes da observação e análise na área técnica, pode ser resumido em três etapas: Avaliação técnica a) Observações técnicas do local b) Medições, Fotos c) Análises Estas últimas proporcionam o elemento de referência para comparar estes resultados com os obtidos na análise das informações coletadas junto aos usuários. Desta análise geral surge o diagnóstico capaz de proporcionar as primeiras recomendações e propostas. Os procedimentos expostos ilustram-se a seguir: FLUXOGRAMA - AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO b) Desenvolvimento 1. Observações

O principal objetivo desta etapa é detectar o funcionamento geral do edifício em seus diferentes setores, o movimento de público, pacientes internos e externos e suas características particulares. Ao mesmo tempo nesta etapa, será necessário levantar nos departamentos, o número e características dos funcionários, a organização hierárquica e suas diferentes funções. Uma pesquisa exploratória será necessária para identificar as características de funcionamento dos diferentes setores e suas necessidades. Deve se procurar identificar os grandes setores conforme as atividades desenvolvidas por parte dos usuários (enfermeiras, equipe técnica, médicos, pessoal de serviço e no caso dos pacientes internados, externos e visitantes). 2. Determinação de aspectos positivos e negativos Esta etapa inclui a determinação dos aspectos físicos e técnicos: a dimensão dos espaços, organização do fluxo de circulação, instalações (nível de iluminação, ventilação, conforto acústico, funcionamento do ar condicionado) estado de limpeza ou conservação do local entre outros. 3. Elaboração e aplicação de questionários (funcionários e pacientes) Esta etapa trata basicamente dos procedimentos estatísticos preliminares. O principal objetivo é levantar a população amostral e selecionar os ambientes representativos do edifício, como por exemplo: ambulatório, setor administrativo, setor de internação, emergência e cirurgia. A amostra populacional pode ser definida por grupo: funcionários e pacientes. Para o cálculo da amostra representativa se considera geralmente de 10 a 30% do “universo” (número total de usuários), dependendo da escala deste “universo”. Por exemplo tendo um “universo” de 1000 usuários, seria suficiente considerar de 10 a 15% do total como “amostra”, com números inferiores é necessário contar com valores de até 30%. O questionário definitivo se constrói a partir de um questionário pré - teste, onde se procura avaliar as condições de resposta, dificuldades de realização e compreensão das questões, efetuando os ajustes necessários para o definitivo. Muitas vezes, os questionários aplicados carecem de clareza e facilidade de comunicação. A linguagem utilizada ao elaborar as perguntas pode não ser facilmente compreensível e, às vezes, até incompreensível para os entrevistados. Neste caso, o tipo de resposta, se houver, vai depender do nível de instrução do entrevistado e da sua experiência anterior na atividade hospitalar, experiência a ser que considerada como referência. O questionário pré - teste objetiva:

• Avaliação da relevância das perguntas escolhidas

• Compreensão das perguntas por parte dos funcionários • Dificuldades surgidas na aplicação da entrevista • Organização do questionário

Quando se trata de avaliar o desempenho de um edifício, deve ser considerado o perfil do entrevistado, para obter resultados mais objetivos. Atributos como: sexo, idade, nível de instrução, renda familiar e tipo de atividade entre outros, definem o comportamento em relação ao ambiente físico. Para o caso específico de um Estabelecimento Assistencial de Saúde um questionário pode ser estruturado tentando verificar itens específicos, como: • Manutenção (estado e funcionamento das instalações, organização do sistema) • Conservação (limpeza do local)

• Prevenção contra infeção hospitalar (em termos de organização físico - espacial) • Segurança contra incêndio, roubos e acidentes

• Sinalização (analfabetos, portadores de deficiência física e visual) • Qualidade estética

• Acessos (deficiente físico, pedestre e veicular) • Fluxo de circulação (vínculos espaciais) • Circulação vertical e horizontal • Áreas de atendimento • Layouts

• Espaço para arquivos, depósito • Sanitários • Móveis

• Conforto hidrotérmico, acústico, iluminação, e outros. • Contato com espaços exteriores, vegetação • Aspectos culturais

As respostas ao questionário são tabuladas segundo cinco escalas. Algumas questões podem apresentar uma qualificação de ótimo, bom, ruim e péssimo com um quinto não se aplica (n.s.a) para os casos do entrevistado não poder ou não querer responder. As opções de resposta necessitam certos cuidados. Se uma das opções é neutral, os entrevistados geralmente preferem optar pela resposta neutra sem se comprometer com juízos de valor positivos ou negativos. Por este motivo, é preferível optar por uma escala de 4 opções de resposta, como: Ótimo, bom, ruim e péssimo. Os resultados das entrevistas organizados em planilhas, podem ser comparados com níveis padronizados de desempenho. Por exemplo, o número de pessoas por espaço em relação ao número máximo admissível por m2 (no. standard) para um conforto satisfatório, níveis de iluminação, temperatura e isolamento acústico mínimo e máximo e outros. Para se obter resultados mais objetivos e confiáveis, os funcionários entrevistados devem cumprir requisitos, como: • Sistema de trabalho regular

• Tempo mínimo de trabalho de 12 meses no mesmo local Um exemplo de questionário se ilustra a seguir: QUESTIONÁRIO AVALIAÇÃO DO DESEMPENHO DO EDIFÍCIO QUESTIONÁRIO PARA FUNCIONÁRIOS Data: Local da análise: Hora da entrevista Início: Término: Localização do entrevistado: (croquis do local) I. CARACTERÍSTICAS DO ENTREVISTADO I.1. Sexo: 1) feminino

2) masculino I.2. Idade 1) até 20 2) 20 |--- 30 3) 30 |--- 40 4) 40 |--- 50 5) 50 ou mais I.3. Escolaridade 1) 1º grau incompleto 2) 1º grau completo 3) 2º grau incompleto 4) 2º grau completo 5) Superior I.4. Renda familiar (sal. min.): 1) 1 a 5 2) 6 a 10 3) 11 a 20 4) + 21 I.5. Tempo de trabalho neste edifício (anos): 1) 1a 5 2) 6 a 10 3) + 10

I.6. Local anterior de trabalho: ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯

I.7. Bairro onde mora: ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ I.8. Meio de transporte utilizado: 1) Ônibus 2)Metrô 3) veículo próprio 4) 2 ou mais tipos de transporte

5)Quais?: ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ I.9. Duração média do percurso da moradia ao local de trabalho (min): 1) até 15 2) de 15 a 30 3) de 30 a 60 4) + 60 I.10 Atividade física que está exercendo: 1) leve

2) média 3) pesada I.11. Tipo de atividade (principal) que exerce: II.) EDIFÍCIO II.1. Na sua opinião, existem problemas no edifício?

1) Sim 2) Não 3) Quais?: ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ II.2. Como você considera: II.2.1. a manutenção (do edifício, instalações, e outros.)? 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. II.2.2. a conservação (limpeza)? 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. II.2.3. a segurança contra roubo? 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. II.2.4 a segurança contra acidentes? 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. II.2.5. a segurança contra incêndio? 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. II.3. A sinalização (exterior) 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente

4) Concorda totalmente 5) Não concorda nem discorda. II.4. A sinalização (interior) 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) Não concorda nem discorda. II.5. Para o acesso do deficiente físico, o edifício é: 1) inadequado 2) pouco adequado 3) adequado 4) muito adequado 5) n.s.a. II.6. O que você acha da: II.6.1. aparência externa do edifício? 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a.

6) Porquê: ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ II.6.2. aparência interna? 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a.

6) Porquê: ⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯⎯ III. ESPAÇOS INTERIORES III.1. As dimensões dos espaços no seu setor de trabalho são adequadas. 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) Não concorda nem discorda. III.2. O espaço para arquivos, armazenamento, no seu local, é adequado.

1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) Não concorda nem discorda. III..3. No se que refere à distância entre locais de diferentes áreas de atuação, você está: 1) insatisfeito 2) pouco satisfeito 3) satisfeito 4) muito satisfeito 5) n.s.a. III.4. As dimensões dos sanitários são apropriadas. 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) Não concorda nem discorda. III.5. A localização dos sanitários é apropriada. 1) Discorda totalmente 2) Discorda parcialmente 3) Concorda parcialmente 4) Concorda totalmente 5) Não concorda nem discorda. IV. CONFORTO AMBIENTAL IV.1. Como você avalia a temperatura do local no período da manhã?: 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. IV.2. Como você avalia a temperatura do local no período da tarde?: 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a.

IV.3. Como você avalia a temperatura do local no período da noite?: 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. IV.4. Como você avalia a iluminação no seu lugar de trabalho?: 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. IV.5. Na ausência de luz artificial, como você avalia o nível de claridade no seu lugar de trabalho?: 1) péssima 2) precária 3) boa 4) ótima 5) n.s.a. IV.6. Com relação ao nível de ruído do exterior, você qualifica seu local como: 1) péssimo 2) precário 3) bom 4) ótimo 5) n.s.a. IV.7. Com relação ao nível de ruído interior: 1) péssimo 2) precário 3) bom 4) ótimo 5) n.s.a. V. COMPORTAMENTO DO ENTREVISTADO V.1. Você acha que estimulam o trabalho: V.1.1. as cores do local 1) Sim

2) Não

V.1.2. os móveis 1) Sim

2) Não

V.1.3. a manutenção e conservação 1) Sim

2) Não

V.2. No que se refere à privacidade no seu local de trabalho, você está: 1) insatisfeito 2) pouco satisfeito 3) satisfeito 4) muito satisfeito 5) n.s.a. VII. Considera este edifício em relação ao local anterior de trabalho: 1) pior 2) tanto faz 3) melhor 4) n.s.a. Você gostaria de acrescentar algum dos aspectos perguntados:

Muito obrigada por sua valiosa cooperação. Duração do questionário: 4. Tabulação de dados A etapa de tabulação compreende a leitura e organização dos dados coletados nas entrevistas em uma planilha (tipo Excel). Os dados podem ser organizados por andar, departamento e/ou setor com similares características. Outra organização de dados em planilha separada deverá conter as informações coletadas junto aos pacientes e público em geral. Até este ponto são colocados e analisados dados objetivos, estatísticos. No momento de se aproximar das conclusões finais, o avaliador deverá analisar aspectos particulares de cada setor e grupo de entrevistados. Muitas vezes as porcentagens coletadas junto a determinado grupo apresentam grandes diferenças apesar de trabalhar em um mesmo setor. Neste aspecto as características do entrevistado, como: faixa etária, grau de instrução e experiências subjetivas anteriores, são decisivas no tipo de resposta obtida. Estes dados devem ser considerados no momento de se chegar aos primeiros resultados. A avaliação técnica e primeiras observações dos avaliadores ajudarão chegar a conclusões mais reais e menos subjetivas. 5. Gráficos O cálculo dos resultados fornecerá os desvios padrão, modas e médias. Ornstein e Romero definem estes conceitos em seu livro Avaliação Pós - Ocupação do Ambiente Construído (1992) como: Média: relação entre a soma dos valores do conjunto e o número total de valores. Moda: Considerando um conjunto de valores, a moda será o valor predominante, o valor mais freqüente desse conjunto. Desvio - padrão: Representa as oscilações de uma variável, verificando como os valores se distribuem em torno da média. Programas como o Excel facilitam o trabalho do pesquisador no sentido de fornecer opções de interrelacionar variáveis e assim obter gráficos esclarecedores situações não perceptíveis no primeiro momento. A análise do conjunto de gráficos juntamente com os dados

técnicos fornecidos através de medições no local proporcionam um primeiro diagnóstico. A partir deste, será possível elaborar as primeiras recomendações e propostas de modificação do edifício. Muitas vezes, surgem posteriormente à elaboração deste primeiro diagnóstico uma série de dados e informações a serem incluidas na globalidade da pesquisa. c) Resultados Os resultados dos gráficos são analisados e comparados, e assim chegando a etapa do diagnóstico e estabelecendo, de forma mais definida, os caminhos a seguir, as decisões a tomar e as intervenções necessárias. As recomendações resultantes visam promover edifícios mais seguros, saudáveis, funcionais e agradáveis social e psicologicamente para pacientes, funcionários e equipe médica. Ao mesmo tempo, objetiva organizar de forma racional a tomada de decisões, caso exista a necessidade de intervenções, especialmente quando contamos com poucos recursos econômicos. Dependendo da escala dos problemas, podemos recorrer à definição de prioridades de intervenção a curto, médio e longo prazos. No caso específico de hospitais de grande porte, ou especialmente em estabelecimentos com áreas críticas e setores com risco de infeção hospitalar, estas intervenções devem ser planejadas cuidadosamente levando em conta principalmente as precauções a tomar. Como exemplo podemos citar alguns dos aspectos mais comuns encontrados em Estabelecimentos de Saúde: Intervenções a curto prazo tráfego.

• Sinalização externa visível à noite para facilitar acesso, desde as diferentes vias de • Melhoria do acesso ao deficiente físico

• Sinalização interna, uso de código de cores para facilitar a circulação de pacientes (a pé e transportados) e visitantes. • Definição clara de setores com funções diferentes, acessos e respectivos estacionamentos. Intervenções a médio prazo • Isolamento acústico

• Organização funcional entre setores, verificando compatibilidade e incompatibilidade geral

• Definição de espaço para acompanhantes em áreas de terapia e internação em • Registro de pacientes proporcionando privacidade e isolamento necessários. • Áreas de estar, sanitários e armários (depósito) para equipe médica • Acesso informatizado a todas as áreas

• Redefinição do desenho de móveis de setores de recepção • Mudanças radicais em ambientes lúgubres. Intervenções a longo prazo

• Definição de áreas de depósito para necessidades a longo prazo • Redefinição salas de espera

• Disposição de elementos que forneçam flexibilidade aos espaços e instalações para responder às mudanças tecnológicas e programáticas

• Previsão do espaço necessário para possíveis futuras ampliações. 3.

CONCLUSÕES - TÍTULO VI

Um dos aspectos mais positivos da APO é através de retroalimentação sistemática e constante, as lições do passado podem ser aplicadas para melhorar edifícios existentes e o planejamento de novos edifícios. A pergunta de como o método da APO e seus resultados podem ajudar a melhorar a qualidade de projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Saúde pode ser respondida da seguinte forma: freqüentemente, os registros dos aspectos positivos e negativos do desempenho dos edifícios ficam perdidos no tempo, são esquecidos ou não existem. Geralmente isto acontece quando o especialista conhecedor das características de desempenho do prédio, deixa de trabalhar no hospital criando um vazio de conhecimento. Há a necessidade de criar um banco de dados baseados em avaliações, com a finalidade de registrar os bons resultados e os aspectos negativos, mantendo, ao mesmo tempo, um cadastro atualizado das informações e dados sobre o desempenho em todos os aspectos. (Preisner, 1993)

4.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA E RECOMENDADA - TÍTULO VI

1. ORNSTEIN, S. W.; BORELLI NETO, J. - O desempenho dos edifícios na rede estadual de ensino. O caso da grande São Paulo - avaliação técnica: Primeiros resultados. São Paulo: FAUUSP, 1993. 2. ORNSTEIN, S. W.; ROMÉRO, M. A. - Avaliação pós - ocupação do ambiente construído. São Paulo : Studio Nobel, Edusp, 1992. 3. ORNSTEIN, S. W.; ROMÉRO, M. A. Ambiente Construído & Comportamento. A avaliação pós - ocupação e a qualidade ambiental. São Paulo : Studio Nobel, Edusp, 1995. 4. PREISER, W - Professional practice in facility programming. New York: Van Nostrand Reinhold, 1993. 5. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PROPAGANDA & MARKETING. Curso de apoio à formação de analistas de pesquisa de mercado. Apostila no 9: Preparação de Questionários. São Paulo.

-TÍTULO VIICONFORTO AMBIENTAL E PORTADORES DE DEFICIÊNCIAS FÍSICAS Vivian L. Pollack Kutter

SUMÁRIO - TÍTULO VII DEFINIÇÕES FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL1 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL2 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL3 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL4

FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL5 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL6 1.

SITUAÇÃO ATUAL

2.

LEGISLAÇÃO VIGENTE

3.

ADAPTAÇÃO DOS PRÉDIOS CONSTRUÍDOS

4. INCOMPATIBILIDADE E COMPATIBILIDADE DE SOLUÇÕES PARA PORTADORES DE DIFERENTES TIPOS DE DEFICIÊNCIAS 5.

CONCLUSÕES

DEFINIÇÕES - TÍTULO VII FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL1 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL2 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL3 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL4 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL5 FIGURA - CONFORTO AMBIENTAL6 Neste trabalho são adotadas as definições estabelecidas na NBR 9050/1994 (ABNT): Acessibilidade: Possibilidade e condição de alcance para utilização com segurança e autonomia de edificações, espaço, mobiliário e equipamento urbanos. Barreira arquitetônica ambiental: Impedimento da acessibilidade, natural ou resultante de implantações arquitetônicas ou urbanísticas. Deficiência ambulatória permanentemente, cadeira de rodas.

total:

obriga

a

pessoa

a

utilizar,

temporária

ou

Deficiência ambulatória parcial: faz a pessoa se movimentar com dificuldade ou insegurança, usando ou não aparelhos ortopédicos ou próteses. Deficiência sensorial visual: deficiência total ou parcial da visão podendo causar insegurança ou desorientação à pessoa. Deficiência sensorial auditiva: deficiência total ou parcial da audição podendo causar insegurança ou desorientação da pessoa. Desenho universal: visa a atender a maior gama de variações possíveis das características antropométricas e sensoriais da população Equipamento urbano: os bens públicos e privados, de utilidade pública, destinados a prestação de serviços necessários ao funcionamento da cidade, implantados mediante autorização do poder público, em espaços públicos e privados. (ginásio de esportes, clubes, escolas, hospitais, praças, parques, estacionamentos e outros).

1.

SITUAÇÃO ATUAL - TÍTULO VII

São Paulo ainda é uma fábrica de barreiras arquitetônicas: há buracos, faltam guias rebaixadas, sobram degraus e obstáculos.

Andar pelas calçadas é difícil para qualquer pedestre, com raízes de árvores, camelôs, tampas de bueiros quebradas, hidrantes, e outros obstáculos normais às vezes difíceis de evitar. Se a estas dificuldades acrescentarmos as enfrentadas ao atravessar ruas, utilizar meios de transporte públicos e chegar aos edifícios em busca de saúde, trabalho, educação, lazer, comércio, e outros, para um portador de alguma deficiência física pode resultar uma verdadeira façanha enfrentar as atividades no seu dia a dia. A conquista de uma vida independente é fundamental para uma melhor integração à sociedade. Esta integração plena está longe de ser realidade. Um dos principais impedimentos para a integração tem por base uma série de barreiras físicas, superáveis com certa facilidade com algumas adaptações em edifícios, espaços e equipamentos urbanos, eliminando riscos de acidentes e integrando melhor portadores de deficiências, idosos, gestantes e crianças. Simultaneamente, ao princípio de inclusão social defendido pelos direitos dos portadores de deficiência, dissemina-se a idéia do desenho universal relativo à eliminação de barreiras arquitetônicas e acessibilidade, como buracos, grandes desníveis, carros estacionados, mesas e cadeiras, tambores ou sacos de lixo, objetos colocados no meio das circulações, sistema de abertura de portas dificultando manipulação e sanitários não apropriados. Em alguns lugares as dificuldades parecem não encontrar soluções, pelo menos por enquanto, como no caso dos Bancos, onde as portas automáticas contra assaltos e degraus nos caixas eletrônicos deixam pessoas em cadeira de rodas em situações constrangedoras, atrapalhando o movimento dos usuários do Banco na entrada e na saída. Situações como esta, somadas à diferenciação de localização da entrada aos edifícios (geralmente ao lado ou nos fundos) e, em muitas ocasiões, a falta de equipamentos para o deslocamento destas pessoas sem a ajuda de terceiros junto com uma falta total de informação sobre as normas vigentes, contribuem à segregação e à discriminação deste grupo minoritário da população. O âmbito da arquitetura hospitalar não escapa desta realidade. Em visita realizada a um hospital particular inaugurado há pouco tempo, o sanitário para deficiente físico localizado no andar térreo não contava com barras nem com os devidos acessórios. A justificativa dada pelo hospital nesta ocasião foi, caso houvesse alguma pessoa portadora de deficiência física, esta contaria com a ajuda de funcionários para utilizar o sanitário. Em outras palavras, o portador de deficiência não poderia ter privacidade em uma ocasião como esta. A falta de informação supera, muitas vezes, os obstáculos das barreiras arquitetônicas.

2.

LEGISLAÇÃO VIGENTE - TÍTULO VII

Neste tema, Brasil conta com uma serie de leis e normas visando garantir o acesso aos edifícios, banheiros públicos e equipamento urbano em geral, válido para novas construções e reformas nos âmbitos federal, estadual e municipal para pessoas portadoras de deficiências físicas. A Norma 9050 publicada em setembro de 1994 e transformada em lei por alguns municípios, tem como objetivo fixar os padrões e critérios para propiciar condições adequadas e seguras de acessibilidade autônoma destas pessoas a edificações, espaço, mobiliário e equipamento urbanos, de uso público ou de propriedade privada, nos âmbitos da saúde, educação, esporte, lazer, serviços, comércio, indústria, hospedagem, trabalho, e outros. Considerando os parâmetros antropométricos para pessoas em cadeira de rodas (limites de ação e alcance manual e visual) são estabelecidos dimensionamento, quantidade e localização e critérios de sinalização para acessos às edificações, circulação interna (corredores, rampas, elevadores), sanitários e equipamento urbano (locais de reunião, piscinas, teatros e cinemas, estacionamentos, postos de atendimento, e outros). A norma estabelece para evitar a retenção das pontas de bengalas e muletas e das rodas de cadeiras, no caso de desníveis até 1.5 cm a inserção de degrau. Para áreas de circulação estabelece uma largura mínima de 1.20 m a 1.50 m para circulação de cadeira de rodas.

Para rampas externas deve-se prever inclinação transversal, até o máximo de 2%, sendo obrigatória a instalação de corrimãos e guarda - corpos nos dois lados. As portas devem ter condições de ser abertas com um único movimento e suas maçanetas do tipo alavanca. No caso dos sanitários devem ter barra horizontal para facilitar o fechamento e um revestimento resistente a impactos na parte inferior até uma altura de 0.40 m do piso. Para os sanitários, são definidas as dimensões e localização de áreas de transferência e barras de apoio de cada uma das peças e acessórios. Os estacionamentos devem prever vagas para veículos dirigidos por portadores de deficiência ambulatória. Estas devem ser sinalizadas e com um espaço adicional de circulação com, no mínimo, 1.20 m de largura e rebaixamento do passeio junto à vaga. Para estacionamentos com até 100 vagas deve existir uma vaga reservada para estes veículos e 1% do total quando houver mais de 100 vagas. Os balcões de atendimento devem permitir aproximação frontal de, pelo menos, uma cadeira de rodas, com altura de 0.80 m do piso com altura livre mínima de 0.70 m do piso. No caso dos caixas eletrônicos de bancos, deve-se garantir acessibilidade a um mínimo de 5% do total dos terminais existentes.

3.

ADAPTAÇÃO DOS PRÉDIOS CONSTRUÍDOS - TÍTULO VII

Enquanto outras normas sobre acessibilidade estão prontas e esperando publicação, alguns empreendedores dão exemplo da acessibilidade não ser um quebra-cabeça. No caso específico de prédios construídos, as adaptações para portadores de deficiência parecem ser complicadas e onerosas. “Tornar o espaço acessível é eliminar obstáculos físicos, naturais ou de comunicação existentes nas cidades, equipamentos e mobiliários urbanos e nos edifícios”, diz Adriana Romeiro de Almeida Prado, arquiteta urbanista, técnica da Fundação Prefeito Faria Lima - CEPAM. Soluções inteligentes e racionais de fluxo de circulação, construção de rampas, rebaixamento de guias, disposição de vagas para estacionamento, construção de banheiros corretamente equipados e a realização de pequenas modificações como a disposição de aberturas adequadas e a diferenciação de textura de piso, têm a vantagem de permitir a acessibilidade de todo tipo de usuário e eliminar riscos de acidentes.

4. INCOMPATIBILIDADE E COMPATIBILIDADE DE SOLUÇÕES PARA PORTADORES DE DIFERENTES TIPOS DE DEFICIÊNCIAS - TÍTULO VII

A evolução da luta pela acessibilidade, iniciada nos países desenvolvidos há 30 anos, mostrou a inclusão de soluções atendendo a todos ser uma das maiores dificuldades, pois, muitas vezes, uma determinada solução arquitetônica resolve um tipo de necessidade e, ao mesmo tempo, dificulta outra pessoa. Em 1991 o censo demográfico (IBGE) no Brasil constatou na população total residente no país quase um milhão e meio de pessoas portadoras de diferentes deficiências físicas (cegueira, surdez, hemiplegia, paraplegia, tetraplegia e falta de um ou mais membros inferiores e/ou superiores). Em outras palavras, este valor representa 1% do total da população. Dentre os Estados registrados, São Paulo contava com cerca de 300 mil pessoas nestas condições. Estes valores continuam aumentando. Eliminar obstáculos físicos (rampas, guias) para possibilitar o deslocamento dos portadores de deficiências ambulatórias, prejudica os deficientes visuais com a falta de referências

táteis. Rampas com textura diferenciada no início e no fim ajudam o deficiente visual a perceber quando começa a pisar no leito da rua. Sinalização específica para deficientes visuais é necessária em escadas e telefones (com degraus) mas, ao mesmo tempo, representa um grande obstáculo para os deficientes em cadeira de rodas. Surdos e cegos têm barreiras contrapostas e seus sentidos requerem ajuda igualmente oposta. Toda mensagem auditiva deve ser duplicada de forma visual e para o portador de deficiência auditiva as grandes dificuldades passam por compreender e serem compreendidos. Uma uniformização da comunicação visual com símbolos claros e padronizados é fundamental para facilitar o entendimento, inclusive entre pessoas sem deficiências sensoriais.

5.

CONCLUSÕES - TÍTULO VII

A partir dos anos 60 nos Estados Unidos os portadores de deficiências físicas tiveram suas primeiras conquistas com relação à acessibilidade. Criou-se uma legislação exigindo a adaptação em prédios de uma estrutura capaz de facilitar o acesso destas pessoas. No Brasil ainda hoje se luta para conseguir adaptações básicas, através do desenho acessível. Porém, especialmente nas escolas de arquitetura a mobilização gira em torno do conceito de desenho universal. O arquiteto Edward Steinfeld da Universidade de Nova Iorque, um dos responsáveis pelas normas de acessibilidade nos Estados Unidos, define o “desenho acessível como aquele que trata dos produtos e edifícios acessíveis para pessoas portadoras de deficiências e o desenho universal àquele que abrange produtos e edifícios acessíveis e utilizados por todos, inclusive, por pessoas portadoras de deficiências e o desenho universal não é uma tecnologia direcionada apenas aos que dele necessitam; é desenhado para todas as pessoas. Deve ser atraente, ter um componente estético muito forte. A idéia do desenho universal é evitar a necessidade de ambientes e produtos especiais para pessoas com deficiências, no sentido de assegurar que todos possam utilizar todos os componentes do ambiente e todos os produtos”, diz aquele arquiteto ao se referir às conseqüências de certas soluções de adaptabilidade contribuindo para a segregação e a discriminação. No Brasil, a NBR 9050 visa atender aos preceitos de desenho universal estabelecendo padrões e critérios de dimensionamento e localização dos equipamentos necessários para este fim. Ao mesmo tempo, as adaptações representam custos questionados, porém os técnicos afirmam os gastos com a acessibilidade serem inferiores aos imagináveis, sobretudo se as adaptações forem incorporadas desde o projeto. Quando o projeto nasce adaptado o custo a ser acrescentado normalmente não chega a 2%. Desta forma, no futuro, no lugar de construir um edifício com entradas diferenciadas para portadores de deficiência, teremos entradas acessíveis comuns, com rampas e corrimãos. Os novos projetos contarão com as adaptações necessárias criando um ambiente acessível, mais agradável e seguro para todos, incluídos portadores de deficiência, idosos e crianças. Possibilitar o acesso a estas pessoas significa tornar a vida delas mais independente e segura, liberando, ao mesmo tempo, as pessoas presas à atividade de assistir os portadores de deficiências e os idosos.

-TÍTULO VIIIARQUITETURA PARA A SAÚDE

SUMÁRIO - TÍTULO VIII 1.

INTRODUÇÃO

2.

PROJETO SAUDÁVEL

1.

INTRODUÇÃO - TÍTULO VIII

O termo Arquitetura para a Saúde é aplicado aos projetos arquitetônicos de estabelecimentos voltados a promover a saúde do ser humano, na condição de paciente ou não respeitando aspectos, abordados adiante. Este termo abrange arquitetura de hospitais e unidades básicas de saúde, clínicas médicas e ambulatoriais, principalmente com procedimento médico cirúrgico, postos de vacinação, consultórios médico, odontológico e de fisioterapia, clínicas de diagnóstico e terapia por imagem, métodos gráficos e de aplicação de produtos radioterápico e quimioterápico, unidades de terapia renal substitutiva de diálise, hemoterápicas, medicina nuclear, asilos e outros. O conceito de Arquitetura para a Saúde deve ser estendido aos estabelecimentos comerciais e/ou industriais de interesse para a saúde, visando minimizar a possibilidade de ocorrências de danos: por exemplo os estabelecimentos comerciais e/ou industriais de lentes oftálmicas, indústrias e distribuidoras de medicamentos, correlatos, cosméticos, saneantes domissanitários, fontes e distribuidoras de água mineral, indústria e comércio de alimentos, estabelecimentos de massagem, gabinete de podólogo, salão de barbeiro e beleza (cabeleireira), academias de ginástica, piscinas de uso público e coletivo restrito. Todavia, verifica-se a presença deste conceito relacionado com a saúde do ser humano desde os projetos voltados para a moradia onde são abordados os aspectos de iluminação, ventilação, conforto térmico e acústico, dimensionamento dos ambientes, segurança e outros, até chegar ao projeto de hospital e edifícios para comercialização e/ou industrialização de produtos relacionados direta ou indiretamente à saúde. Vários aspectos condicionam um projeto saudável, definição apresentada adiante, tornando todas as etapas importantes, desde a escolha do terreno aos detalhes de acabamento e disposição do mobiliário, exigindo atenção redobrada na escolha do profissional “projetista” (engenheiros civis e arquitetos) e solicitando do mesmo o planejamento do projeto, especificando as etapas do Programa de Necessidades ao Projeto Executivo, incluindo visitas aos órgãos públicos, pesquisa, reuniões com equipe multidisciplinar, legislações e outros. É notória a dificuldade enfrentada por muitos projetistas para interpretar as legislações, compreender terminologias, fluxo de trabalho, instalações prediais, tendo as dificuldades aumentadas nos projetos de adaptação de uma edificação para serviços de saúde, pois nem sempre a edificação ou local escolhido pelo proprietário oferece condições adequadas. Neste caso, é importante avaliar, em conjunto, alguns pontos importantes e atentar para os riscos à saúde pública. Os profissionais da área da saúde, principalmente administradores, devem voltar seus objetivos para a prevenção de doenças e recuperação da saúde, proporcionando condições para isso. Todavia, quando observamos alguns estabelecimentos, verificamos não estar tão distante de nossa realidade a época onde os doentes eram isolados da população para não contaminá-la e não para serem assistidos adequadamente. A preocupação nesse sentido tem aumentado, podendo ser verificada a importância dada nas legislações, à colocação de lavatórios com torneira de fechamento automático ou sem acionamento com o uso das mãos nos locais onde o paciente é examinado, tratado, manipulado, e/ou medicado e ainda, nos locais de manipulação de produtos, medicamentos e alimentos; ao conceito de precauções universais; ao uso de equipamentos de proteção individual; à aplicação de rotinas de serviços planejadas e à manutenção programada de equipamentos e instalações prediais.

Observa-se muitos administradores destes estabelecimentos não se preocupando em organizar e planejar o setor de manutenção e desenvolver um trabalho de controle da manutenção em geral, desde a limpeza e desinfecção das caixas d’água a construção e manutenção adequada de abrigo de resíduos sólidos e com a humanização de seus estabelecimentos. É comum encontrarmos estabelecimentos de assistência à saúde em precárias condições de área física ou em edificações inadequadas ao uso e este quadro tende a piorar nos grandes centros urbanos, onde se multiplicam em determinados bairros ou regiões antes residenciais, estabelecimentos de saúde sem projeto de adaptação, reforma e/ou ampliação aprovado pelo órgão competente comprometendo a qualidade dos serviços e a saúde pública. A regularização das edificações nesta situação não é trabalho fácil, tendo em vista a obra já concluída, pouco resta a fazer. Para este caso cabe penalizar o proprietário ou responsável legal e o projetista administrativa, civil e penalmente por não cumprirem as normas legais. Portanto, redefinir o papel da Vigilância Sanitária constituirá um passo importante para conseguir o objetivo de dotar os cidadãos da consciente responsabilidade frente aos consumidores e usuários. A Diretoria Técnica da DIR - I - São Paulo - Capital tomou a iniciativa e publicou em 16/01/99 o Comunicado 1/99 com a listagem de documentos a serem apresentados, citando considerações sobre itens importantes da edificação a serem esclarecidos no Memorial Descritivo da Construção, na composição de plantas baixas, locação de peças gráficas e orientações sobre o preenchimento do Manual de Procedimentos e/ou Serviços, face às dificuldades encontradas pelos técnicos desses órgãos na análise e aprovação de projetos, pelo fato dos profissionais projetistas não cumprirem as normas e apresentarem projetos com informações insuficientes e, o modelo da Declaração onde responsável técnico e proprietário se comprometem a cumprir a legislação e os documentos acima citados após aprovação, pois é comum aprovar o projeto e seus anexos e posteriormente, construir, reformar ou adaptar em desacordo com os documentos aprovados. Posteriormente, por não ser suficiente tal iniciativa diante de um crescimento desordenado onde áreas residenciais se transformam em comerciais e algumas com predominância de estabelecimentos de serviços de saúde, elabora um documento, justificando ser a aprovação de plantas e memoriais eficiente apenas antes da construção, reforma e/ou adaptação das edificações e propõe a extinção de aprovação de projetos na forma processual vigente para instituir o Cadastro das Instalações Físicas dos projetos de estabelecimentos sob Vigilância Sanitária. Esta proposta aguarda revisão e publicação. Para o cadastramento deverão ser entregues os documentos acima no Setor de Protocolo da Vigilância Sanitária e o interessado receberá um número de protocolo (cabendo à VISA sua publicação) permitindo- lhe a solicitação da Licença de Funcionamento e Assunção de Responsabilidade Técnica junto à VISA-NRS. Qualquer irregularidade no projeto será comunicada ao corpo técnico da VISA-NRS para inspeção técnica e avaliação da execução do projeto em termos de garantia de salubridade ambiental, segurança e atendimento às normas sanitárias constantes no Roteiro de Inspeção Técnica. Caso a edificação não esteja adequada para o uso, promovendo riscos à saúde pública, o credenciamento não será efetivado e adotadas medidas administrativas, ao solicitante, ao (s) responsável (eis) técnico (s) e ao proprietário. Tal medida, busca a realização do projeto saudável, responsabilizar proprietários e responsáveis técnicos por desobediência às normas sanitárias, redefinir o papel da Vigilância Sanitária e incentivar a seriedade na execução de projetos direta ou indiretamente relacionados à saúde. Uma das pautas em discussão na sociedade é a busca de melhoria da qualidade de vida, principalmente, pelos segmentos reconhecidos como formadores de opiniões onde se incluem técnicos do setor privado ou público, empresários, políticos e outros. E o significado de melhor qualidade de vida, numa discussão sobre elaboração de projetos para a saúde? Consideramos esta necessidade fruto, da difusão e compreensão de cidadania, respaldada na definição constitucional onde a livre iniciativa deve cumprir sua função

social. A urbanização acelerada pela qual passou e o Brasil criou, nos diversos pontos geográficos, grandes concentrações de população em perímetros urbanos, principalmente em regiões das capitais e suas áreas metropolitanas, várias situações apresentando condições inadequadas para garantir a saúde desta população como: saneamento básico (água, esgoto, coleta de resíduos e drenagem), lazer, serviços públicos (saúde, moradia, educação, segurança, transportes e outros) e trabalho. A lógica de desenvolvimento do país, privilegiando a industrialização, a concentração da propriedade fundiária, provocando fluxos migratórios é a maior causadora desta situação. Por isso, não podemos deixar de citar, ser histórica a colaboração dos técnicos de engenharia e arquitetura para esta situação, quando verificamos suas reflexões pouco profundas se somando à omissão e ao acumpliciamento do Estado brasileiro. Em universo menor, constata-se residências insalubres e perigosas para os usuários, gerando crianças com doenças crônicas (alérgicas e respiratórias), quando instaladas em ambientes com carpetes, locais sem impermeabilização adequada, mal ventilados e iluminados, dificuldade na recuperação, escadas perigosas (caracol, entre outras), maçanetas pontiagudas, depósitos de gás sem proteção, caixas d’água em lugares inacessíveis, ambientes favoráveis aos acidentes domésticos e focos de fungos e de ácaros. Ao se observar ambientes públicos, verifica-se ocupações de áreas onde deveriam ser reservas ambientais, edificações apresentando novas armadilhas e repetindo situações presenciadas nas residências, como acabamentos inadequados, iluminações e ventilações deficientes, favorecendo as doenças e acidentes relacionados ao trabalho, resultado da insalubridade ou insegurança do ambiente e de treinamentos pouco rigorosos do setor de recursos humanos, da desorganização do trabalho, fluxos inadequados, acessos nem sempre lineares, inexistência de barreiras arquitetônicas nos locais onde as requerem, dimensionamentos horizontais e verticais insuficientes para o desenvolvimento seguro das atividades, exaustão deficiente para a renovação do ar ou retirada de partículas indesejáveis. Faz-se necessário aos projetistas, ao serem contatados por clientes, pautarem em suas negociações a “qualidade de serviço” e o menor preço deixar de ser o fator determinante para a contratação. O ideal seria o “projetista” possuir conhecimento básico de microbiologia, toxicologia, aerodinâmica, materiais e equipamentos de saúde e, como isto não é uma realidade, é imprescindível a este profissional buscar a realização do processo de interação com o cliente e com a equipe de responsáveis do futuro empreendimento para fazer um diagnóstico profundo adquirindo condições para definir as necessidades do projeto. A qualidade do serviço deve ser demonstrada por soluções tecnológicas, aptas em substituir exigências normativas, principalmente ao se depararem com dificuldades estruturais ou de custos e apresentando material técnico justificativo. O atendimento de determinados padrões definidos em instrumentos legais, além de atender a burocracia é fruto do conhecimento técnico nos diversos campos da ciência e de observações de situações transformadas em fatos da história da “saúde pública”, como os surtos de infecção hospitalar e vícios de qualidade (alimentos, medicamentos, prótese e outros). É importante frisar ser a qualidade do serviço ou do produto, desenvolvido em determinados ambientes, resultado da interação, principalmente, dos recursos humanos, insumos disponíveis (máquinas, equipamentos e matérias primas) e salubridade do ambiente (ambientes saudáveis). O projetista e o empreendedor poderão cumprir a função social e promover uma qualidade de vida aos usuários (trabalhadores e clientes), criando uma cultura de relacionamento entre os setores privado e público.

2.

PROJETO SAUDÁVEL - TÍTULO VIII

“É aquela edificação (estabelecimento) composta por ambientes projetados e efetivados de forma a não acarretar riscos à saúde ou segurança dos usuários, exceto os considerados normais e previsíveis em decorrência de sua natureza com cumprimento de sua função social, garantindo qualidade de vida para seus usuários. O Projeto Saudável deve estar integrado e ser compatível com as atividades desenvolvidas no entorno; com os sistemas viários de abastecimento de água de coleta, disposição, tratamento de resíduos sólidos e de esgoto e de drenagem urbana. O dimensionamento dos espaços horizontais e verticais deverá ser suficientemente seguro para o desenvolvimento para o processo produtivo em todas as etapas e facilitar a correção de eventuais ocorrências acidentais”. ( esta definição de Projeto Saudável está sendo proposta pela VISA DIR I Capital).

-TÍTULO IXCRITÉRIOS PARA O DESENVOLVIMENTO E ANÁLISE DE PROJETO ARQUITETÔNICO PARA ESTABELECIMENTO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE E.A.S. SUMÁRIO - TÍTULO IX 1.

INTRODUÇÃO

2.

O PROJETO ARQUITETÔNICO

3.

FATORES DETERMINANTES PARA BOA QUALIDADE DOS PROJETOS DOS

4.

CONCLUSÃO

1.

INTRODUÇÃO - TÍTULO IX

E.A.S.

A preocupação com a qualidade dos E.A.S. interfere diretamente na metodologia de desenvolvimento do projeto composto por propostas concebidas através de uma série de intenções, conduzindo a soluções geradoras de qualidade nos aspectos estéticos e expressivos, processo de produção do edifício e previsão dos aspectos da obra prazo e custo. Questionar o projeto enquanto documento capaz de conduzir uma obra, prevendo etapas e procedimentos, materiais e custos é responsabilidade dos envolvidos no processo de idealização deste trabalho. A qualidade do edifício está diretamente relacionada com a eficiência do projeto, como um modelo a ser produzido sendo Importante lembrar: muitas falhas de projeto são conseqüência de uma insuficiência de objetivos, somente alcançados com programação adequada e trabalho interativo entre projetistas e usuários. Antes de qualquer edifício ser projetado, existe uma etapa anterior de definição de um programa arquitetônico, descrevendo qualitativa e quantitativamente os aspectos da construção a partir da definição geral das funções do edifício. Este trabalho deve gerar relatórios, memoriais, orçamentos, descrevendo o espaço físico em seus pormenores analisar o desempenho de materiais e técnicas e levantar a percepção do usuário com relação ao edifício.

2.

O PROJETO ARQUITETÔNICO - TÍTULO IX

O projeto arquitetônico destinado à saúde deveria ter como premissa de concepção a realidade humana e social e o ato de projetar estar vinculado a um cenário e as suas condicionantes e problemáticas. O edifício concebido estará em sintonia com as transformações do seu tempo, as mudanças na assistência à saúde, a evolução da medicina, as novas tecnologias influenciadores diretos da tipologia destes espaços. Na Idade Média, os hospitais eram implantados em aglomerados urbanos e de rotas comerciais e sua imagem estava associada à morte; pois os pacientes apenas aguardavam a evolução dos acontecimentos e destinados a proteger a sociedade das doenças, isolando o doente. Esta função suplantava o atendimento ao paciente, mas foi se transformando e consequentemente os edifícios passaram a se preocupar com a função de recuperação ou melhoria das condições de saúde. Os espaços físicos englobaram a finalidade de salvar e obter a qualidade de vida e com estas mudanças intensas, percebemos edifícios de saúde com características específicas e tendências observáveis e analisáveis pelos projetistas e usuários com o hospital assimilando novas tecnologias, interferindo no ato de diagnosticar, tratar e prevenir doenças. Os equipamentos portáteis marcaram presença nos ambientes, gerando novos usos e circulações e novas formas de prestar saúde numa política de baixo custo e qualidade, criando estabelecimentos com soluções mais compactas pela descentralização de serviços e otimização de espaços. Projetos contemporâneos devem vislumbrar os conceitos de construir, gerando produtos de melhor qualidade, executados em menores tempo custo.

3. FATORES DETERMINANTES PARA BOA QUALIDADE DOS PROJETOS DOS E.A.S. - TÍTULO IX

3.1. Expansibilidade

A complexidade funcional foi uma das características marcantes dos projetos arquitetônicos dos E.A.S., gerando o aumento de tamanho. A realidade brasileira apresenta problemas, refletindo na má distribuição dos estabelecimentos assistências. A oferta de serviços é bastante escassa e o problema para financiamento e custeio de obras aumentou o cuidado com o dimensionamento dos edifícios. É importante propor projetos com espaços reduzidos e de acordo com as necessidades, inserir programas e ambientes, além de estudar possibilidades de dimensionamentos onde não exista falta ou excesso de área construída. O planejamento da expansão deve ser concebido no momento do projeto, pois os E.A.S. são obras inacabadas e em constante transformação funcional e física. A boa qualidade e a continuidade dependem de condições favoráveis à expansão. Algumas características podem ser estudadas e analisadas no momento do projeto, permitindo a expansão do edifício: • prever os objetivos de atendimento a curto, médio e longo prazos, dentro de uma realidade política, social, econômica e sanitária; e • definir a tipologia do edifício, adotando um partido arquitetônico horizontal, vertical ou misto e analisando as possibilidades de crescimento dos setores.

Para o projeto ser uma proposta de soluções e não de problemas a serem resolvidos futuramente, é importante:

• identificar as unidades com maior vocação para o crescimento e localizá-las no pavimento térreo;

• planejar a ampliação de uma unidade de tal forma a não interferir na área de outras; não podendo prejudicar o fluxo e as relações funcionais do edifício;

• o crescimento deve atender às necessidades da realidade com pequenos acréscimos de área na construção de nova unidade; considerando a disponibilidade de terreno; e • a análise do entorno urbano permite maior compreensão das possibilidades na aquisição de áreas. Para novas construções o projetista participará da escolha do terreno para estudar tecnicamente as possibilidades e interferências deste no projeto.

Quando o partido arquitetônico propuser uma solução concebida em blocos ou edifícios independentes para cada unidade, serviço, ou grupo de unidades relacionadas, o processo de crescimento acontece com menor nível de interferências e número de problemas. Algumas propostas para futuras expansões, como áreas ocupadas por jardins ou praças podendo representar um incremento de área são viáveis. A ocupação será planejada de forma a evitar prejuízo nas condições de conforto ambiental, como iluminação e ventilação natural.

3.2. Flexibilidade

Os edifícios destinados à saúde abrigam atividades em constante aperfeiçoamento devendo apresentar a flexibilidade como conceito de projeto. O hospital abrangeu avanços da medicina, principalmente nas áreas de diagnóstico por imagem, cirurgia geral, análises laboratoriais e outros. Os leitos têm sido utilizados com maior eficiência, diminuindo a permanência do paciente. Estas mudanças interferem no partido arquitetônico. O projeto será concebido com soluções e conceitos permitindo alterações mais fáceis e rápidas com tecnologia apresentando novos materiais e instalações. A sua análise leva a algumas características consideradas possibilidades de intervenção, gerando espaços dentro da construção existente como: • modulação da estrutura e padronização de design, facilitando nova construção e reforma, sem grandes alterações físicas; • tipologia do edifício concebida em blocos independentes para cada unidade, serviço ou grupo de unidades afins, pode ocasionar menor interferência num possível crescimento;

• projetos modulares trarão economia de custo e tempo devido a padronização de detalhes construtivos, produção em série e outros;

• a solução arquitetônica deve propor o espaço físico adequado a função e soluções de distribuição, manutenção e sistemas de instalações apropriados ao uso; • uso de paredes não estruturais (ou divisórias removíveis onde as exigências de assepsia permitam) na flexibilidade do edifício; e

• áreas de menor complexidade funcional e instalações (administração, por exemplo) são colocadas contíguas às de maior complexidade (diagnóstico por imagem, por exemplo). Quando houver necessidade de expansão da radiologia, uma saída é ocupar a administração como área da radiologia. O espaço ocupado será relocado à necessidade de espaços para expansão não desprezando os custos desta intervenção.

3.3. Contigüidade

Contigüidade é um aspecto do planejamento físico ligado a tipologia interna do E.A.S. ou distribuição e implantação das unidades em relação às outras. O projeto proporá espaços unindo os serviços essenciais para os cuidados do paciente, agrupando procedimentos

relacionados com aqueles em risco de vida ou sofrimento profundo, diminuindo percursos e tempo de atendimento. A contigüidade entre departamentos, aumenta a segurança e o conforto do paciente, a eficiência do staff, evita deslocamentos desnecessários e melhora a chance de evitar a duplicação de recursos humanos e materiais. Vejamos aspectos a serem analisados no projeto sobre a contigüidade: • • • •

acessos externos, controles e recepções; fluxos entre as unidades; fluxos internos às unidades; interferências da arquitetura na diminuição dos riscos de infecção hospitalar;

• distribuição geográfica das unidades em relação às outras; com os custos operacionais gerados pela necessidade de alocação de recursos humanos e materiais em função do planejamento físico; e •

estratégia de distribuição de suprimentos.

O estudo dos percursos realizados pelo staff envolve distâncias percorridas e freqüência dos percursos, pois, cada passo representa um custo, devendo o bom senso prevalecer nas relações de contigüidade do edifício, sendo importante definir as relações funcionais desejáveis do cenário e objetivos da instituição, estabelecendo o perfil da unidade, capacidade, dimensões, papel na rede de saúde e programa funcional. Estabelecer os percursos prioritários e avaliar as relações de contigüidade é um exercício conceitual fundamental no projeto. Estudos comparativos entre unidades facilitarão as propostas quando não existam modelos ou parâmetros numéricos para estabelecer critérios de resultados.

3.4. Racionalização

Um projeto racional contribui para um desenvolvimento mais tranqüilo e eficaz dos trabalhos nas fases de projeto e construção, melhorando a qualidade dos edifícios e garantindo operação e manutenção mais eficientes podendo a racionalização ser avaliada segundo algumas condicionantes: • •

área para abrigar programa;

•

distância entre salas;

•

espaços para circulação;

•

independência dos acessos;

• •

visibilidade a partir do posto de enfermagem; possibilidade de crescimento sem reestruturação dos serviços vizinhos; e perturbação dos serviços em andamento

3.5. Humanização

A função primordial dos E.A.S. é a recuperação e valorização da vida e não uma redução do sofrimento devendo os projetos arquitetônicos propor espaços capazes de eliminar, reduzir ou controlar os fatores de estresse produzidos por ambientes e sistemas complexos; o hospital é um exemplo. Pela variedade das formas, texturas, qualidade de reprodução de estímulos visuais, redução de ruídos, as propostas ambientais podem remeter ao paciente à percepção de

valores em seu contexto diário. A evolução do conhecimento propicia o surgimento de recursos, soluções e tecnologias para incrementar a qualidade de vida dos edifícios.

4.

CONCLUSÃO - TÍTULO IX

Estabelecer critérios para desenvolvimento e análise de projeto arquitetônico é uma forma de definir parâmetros para criticar projetos, sem ser arquiteto ou engenheiro. Os recursos físicos afetam o bem estar e a saúde, a produtividade, custos operacionais, riscos e a viabilidade do negócio; compreender o projeto e avaliá-lo de modo eficaz é gerir com segurança e confiabilidade os recursos físicos.

-TÍTULO XCONDICIONANTES PARA ADEQUAÇÃO DE EDIFÍCIOS PARA FINS DE SERVIÇO DE SAÚDE. SUMÁRIO - TÍTULO X 1.

INTRODUÇÃO

2.

PROGRAMA E DIAGNÓSTICO

3.

ESTUDO PRELIMINAR

1.

INTRODUÇÃO - TÍTULO X

Adequar edifícios existentes especificamente para serviços de saúde pode representar uma difícil tarefa para qualquer arquiteto e/ou planejador, referente ao projeto, construção e rentabilidade do investimento. A consideração de uma série de condicionantes e a organização metódica do trabalho no processo de projeto evitará conseqüências danosas para a qualidade final do projeto e o desempenho futuro do edifício. O desenvolvimento do projeto arquitetônico abrange quatro fases básicas: • • • •

Programa e Diagnóstico Estudo Preliminar Anteprojeto Projeto de Execução

As duas fases iniciais requerem compatibilizar a análise de informações para subsidiar a elaboração de uma proposta síntese. A pertinência do estudo preliminar é dada pela avaliação de sua compatibilidade com o programa. As últimas fases são graus de elaboração progressiva em profundidade e detalhamento, com retificações e/ou ratificações do programa e do estudo preliminar, prévias ao inicio de obras.

2.

PROGRAMA E DIAGNÓSTICO - TÍTULO X

O levantamento de informações na primeira fase deve ser realizado de forma organizada, incluindo definição de cada aspecto envolvido, como: • • •

estado construtivo (materiais de acabamento e sistema construtivo predominante); condições de conforto ambiental; organização espacial;

• elementos de tipo estético representativos (imóveis cuja preservação apresente um interesse específico), • •

códigos de obras e leis de zoneamento; e infra-estrutura

O registro organizado das informações constitui a documentação básica para futuras avaliações, modificações do edifício e projetos. Após o levantamento e a organização dos dados, será possível um detalhamento da deterioração geral do edifício. Esta fase possibilita elaborar um pré - diagnóstico, permitindo optar por uma das três soluções seguintes: • demolir a estrutura: os elementos da estrutura apresentam alto grau de deterioração, pondo em perigo a estabilidade do conjunto ou parte dele;

• manter o edifício: realizando intervenções, quando os elementos da estrutura apresentarem alto grau de deterioração, sem por em risco a estabilidade do edifício; e • acrescentar elementos necessários de conforto (instalações, áreas de serviço, e outros): posteriormente à reparação e/ou reforço da estrutura.

O levantamento de dados, como condições objetivas para realização do projeto, junto com as expectativas e necessidades do usuário, definem um primeiro Programa de Necessidades. Em projetos de grande complexidade pode ser feita uma pesquisa para a elaboração de um pré programa como resultado das informações provenientes de: •

Normas e padrões da Portaria 1884 (e revisões);

• PMS (Programa Metropolitano de Saúde de São Paulo) propondo um programa físico - funcional padrão como referencial para o desenvolvimento de projetos arquitetônicos; e • Pesquisas em estabelecimentos de saúde de porte similar, verificando número de leitos, salas cirúrgicas, de parto e outros.

Este programa será compatível com o existente e a capacidade financeira do solicitante e definirá o processo objeto do projeto arquitetônico, quanto a sua função básica, especialidades, relações funcionais, vínculos espaciais e dimensionamento prévios podendo ser complementado e/ou modificado no desenvolvimento do projeto.

Levantamento Detalhado da Situação do Edifício: Algumas das informações técnicas mais necessárias do repertório a ser conhecido sobre qualquer obra incluem um levantamento e análise espacial e construtiva, das características do local, meio ambiente e legislação pertinente. a)

Espacial:

• funcionamento: tipo e número de locais, relações internas e com espaços exteriores, acessos; • • •

dimensões e proporções de espaços; posição de espaços de serviço; intercomunicação entre locais: vãos (dimensões e características formais);

• • b) • ou limpeza);

• • • • c) • • • • d) • • • • e)

iluminação e ventilação de cada local; e classificação de espaços abertos: interiores e exteriores ,e outros. Construtivo: sistema construtivo predominante; sistema estrutural (estado de conservação, necessidade de substituição, reforço materiais; acabamentos; e instalações Características do local: acidentes topográficos; localização e especificação de árvores e massas arbustivas; características do solo (por eventuais modificações); e Infra-estrutura. Características do meio ambiente: fatores limitadores no projeto; poluição atmosférica; poluição visual; e poluição de ruídos. Legislação pertinente:

• códigos de obra e leis de zoneamento: restrições de uso no local, taxas de ocupação e coeficiente de utilização, gabaritos, alinhamentos, recuos e afastamentos; •

exigências relativas aos tipos específicos de edificações; e

• existência de processo de tombamento do edifício ou de alguma das suas partes, podendo dificultar propostas de modificações futuras. Fontes de Informação: • •

registro fotográfico das partes; informação de documentos disponíveis;

• informações sobre estudos anteriores, especialmente quando a intervenção exigir modificações na estrutura; • •

levantamento de deterioração; e descrições publicadas

Nestas instâncias, serão requeridas novas investigações para uma informação mais precisa do estado das partes, e comparação dos dados. Depois de identificados os tipos e processo de deterioração, serão definidos os métodos para atender e interromper a degradação dos materiais e/ou recompor as condições de estabilidade, analisando aquilo a ser reaproveitado e retirado. Com base nos dados obtidos, o reconhecimento e a definição do estado da estrutura e dos materiais por sondagens, o arquiteto ou engenheiro poderá realizar o diagnóstico, determinar

a viabilidade da sua execução e elaborar um anteprojeto embora estes dados sejam informações meramente técnicas, definindo critérios para estabelecer um diagnóstico e desenvolver as fases do projeto.

Critérios espaciais: Nestes aspectos, considerar-se conceitos como: o potencial de uso, flexibilidade e capacidade de absorver ampliações e/ou modificações, garantidores do sucesso da intervenção. Tudo deve para assegurar a não perturbação do funcionamento do estabelecimento pelas ampliações. O problema de uso é muito sério. Toda intervenção, parte de um programa inicial podendo com o tempo, sofrer alterações. A probabilidade de existirem ampliações ou modificações é muito alta nos casos de E.A.S. como conseqüência da dinâmica hospitalar havendo um desgaste do uso inicial.

Critérios de instalação Com a finalidade de adequar espaços destinados a outras funções, os requisitos de conforto para o desenvolvimento das atividades podem provocar transformações dos espaços primitivos. Devem ser atendidas no projeto as condições do programa, correspondente às necessidades de hoje e possibilitando a evolução e integração de futuras unidades. Arquitetos enfrentam grandes desafios ao procurar adequar novas instalações - condicionamento de ar, instalação elétrica, eletrônica e hidráulica - a edifícios sem dutos, dimensões nem características apropriadas. Prédios construídos em concreto e aço oferecem maior flexibilidade, permitindo instalar sistemas de redes de computadores, ar - condicionado, ventilação e hidráulica em forros falsos, enquanto prédios mais antigos não projetados pensando em sistemas de instalações com estas exigências, a maioria deles construídos com paredes de espessura considerável e estruturas de madeira, oferecem, às vezes, a possibilidade de localizar novas instalações em coberturas e subsolos. Com a finalidade de viabilizar técnica e economicamente a atualização e/ou modernização de um prédio deve-se considerar: • o projeto das instalações em geral deve assegurar a flexibilidade necessária para futuras adaptações e/ou modificações do sistema; •

os critérios de instalação devem estar de acordo com os do projeto de intervenção;

• a disponibilidade de espaço para distribuição horizontal e vertical das novas instalações é limitada; • diante da necessidade de atualizar um edifício sem modificação de suas funções, as possibilidades de satisfazer as demandas e adequar novas instalações são maiores e as existentes podem ainda ser apropriadas; e

• existindo uma modificação de função mantendo uma semelhança entre a original e a proposta, as intervenções necessárias na estrutura original serão menores. Os fatores econômicos serão determinantes na tomada de decisões, dela dependendo o fracasso ou o sucesso da intervenção. Um estudo de viabilidade econômica contemplará os custos iniciais de instalação, os de funcionamento e manutenção. Em termos de consumo de energia, a grande espessura das paredes, na maioria dos prédios antigos, proporciona um isolamento térmico, construções atuais podem apresentar melhor desempenho neste aspecto. Projetos de prédios atuais contemplam desde as primeiras etapas aspectos como a orientação para controle da exposição aos raios solares e instalações de ar condicionado. A análise destes aspectos, em conjunto, fornecerá elementos relevantes ao estudo de viabilidade

econômica da intervenção. A atualização ou modificação de uso com um custo mínimo, requer a análise dos espaços internos à estrutura passíveis de aproveitamento para localização das instalações: espaços entre estrutura e pisos, colunas e dutos verticais de ventilação e pluviais, espaços entre cobertura e forros, subsolos e porões. A inserção de instalações numa estrutura exige a combinação de imaginação e uso inovador dos sistemas atuais, aproveitando ao máximo, as oportunidades oferecidas pelo edifício. O sucesso do projeto depende da ação coordenada entre o arquiteto e o engenheiro especialista em instalações e as expectativas do cliente.

Critérios construtivos O desenvolvimento de tecnologias, a tentativa de simplificar o abastecimento de materiais e outros, aceleram as mudanças nos sistemas construtivos e do abandono dos tradicionais. Pode-se encontrar no mercado produtos, como nos acabamentos especiais (determinados aditivos no reboque, elementos pré-fabricados, industrializados e outros) de excelente resultado diminuindo os tempos de execução e secagem e os custos. É difícil para o arquiteto ter, desde as instâncias do diagnóstico, uma idéia clara do resultado final. A seleção de técnicas construtivas e materiais exige pesquisa, paciência e criatividade, conduzindo a soluções inéditas e, às vezes, únicas.

Critérios estruturais Existem diferentes graus de utilização da estrutura: • •

reutilização total ou parcial da estrutura; realização de uma estrutura totalmente independente; e

• uma estrutura mista onde se reutilizam elementos existentes, trabalhando com componentes novos (combinação das anteriores). Nas intervenções profundas e importantes, é necessário o reforço de estrutura e fundações para suportar a carga maior de elevadores, escadas rolantes e lajes adicionais e encontrar um caminho para transferir as cargas. A renovação das instalações, elevadores, sistemas de ar condicionado, segurança contra incêndio e de alarme. As modificações implicando na renovação de um edifício devem ser consideradas no momento de projetar a estrutura e tomar decisões. Nem sempre é possível contar com projeto estrutural do edifício e dados sobre possíveis modificações. Nestes casos, deve-se testar os materiais extraindo corpos de prova para analisar disfunções e avaliar a capacidade da estrutura. Estruturas metálicas são mais explícitas quando comparadas as de concreto, sendo mais fácil de intervir sem conhecer o projeto porque, pelo próprio dimensionamento, pode-se calcular sua capacidade. O critério a adotar dependerá do programa e resultado estético procurados. Ao considerar alternativas para cada um dos aspectos estudados, a confrontação dos custos confirmará uma tomada de decisões acertada.

Critérios econômicos Existem diferentes graus de intervenção possíveis: •

leve: modificação nas instalações e acabamentos;

• média: além das modificações anteriores, intervenções importantes no interior do imóvel e trabalhos leves nas áreas exteriores;

• profunda: inclui as duas anteriores e redistribuição dos espaços no interior do imóvel, reparações de cobertura, caixilhos, paredes, e outros; e

• excepcional: considerada em edifícios de caráter histórico ou imóveis apresentando interesse específico na preservação. Para uma avaliação de custos ser clara e confiável, os valores devem ser definidos da seguinte forma: •

estimado, calculado e unitário

Uma documentação de obra com os planos do projeto, levantamento de deterioração e especificações técnicas, será fundamental na determinação do custo total. A avaliação de custos em projetos de adequação de edifícios não é fácil de determinar devido a “elementos surpresa” e tarefas essenciais não previstas; é importante levar em conta estar o custo total representado pelo valor inicial da obra e pelos custos de manutenção e vida útil da solução. Estes custos serão verificados com maior precisão quando o prédio estiver em funcionamento. Uma avaliação considerando este aspecto responderá sobre a viabilidade econômica da solução proposta.

3.

ESTUDO PRELIMINAR - TÍTULO X

Com base na análise sistemática dos fatores físicos, critérios de intervenção considerados e necessidades do cliente, pode ser elaborada a configuração inicial do projeto. Esta seria a do Estudo Preliminar onde deve-se definir se a intervenção será rentável, fornecendo a documentação e informação mínima necessárias para a determinação da viabilidade técnica e econômica da intervenção. Desta forma estaremos em condições de passar às etapas de Anteprojeto e Projeto de Execução. Os profissionais envolvidos na elaboração do projeto considerarão as decisões tomadas ao longo do processo e seu impacto por vários anos, exigindo a transferência de muitas informações entre profissionais e devidamente documentadas. A coordenação das diferentes disciplinas do projeto assegura o bom desempenho final da edificação, eliminando erros e limitando alterações. Sistematizar o trabalho, desde o levantamento de dados até a definição de critérios específicos do programa, representa uma ferramenta para os profissionais, incluindo a possibilidade de adaptação rápida e eficaz dos edifícios às exigências dos avanços tecnológicos.