Die Hautkrankheiten: Durch anatomische Untersuchungen erläutert [2., vermehrte Aufl. Reprint 2018] 9783111644066, 9783111261119

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D i e

H a u t k r a n k h e i t e n durch

anatomische Untersuchungen e r 1 ti u t e r t

voll

Dr. Gustav Simon, dirigirendem A r z t e am Cliarité -Krankenliause und Privatdocenten an der Universität zu Berlin.

M i t

9

K ii p f e r t a f e 1 n.

Z w e i t e vermehrte A u f l a g e .

B e r l i n , Druck und V e r l a g von G . 1 8

5

1.

Reimer.

Seinem verehrten Lehrer dem

Geheimen Medicinalrathe

H e r r n Dr. J o h a n n e s

Müller

hochachtungsvoll gewidmet

vom Verfasser.

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zur zweiten Auflage.

D i e günstige Aufnahme, welche meine Schrift über Hautkrankheiten gefunden, machte es nöthig, schon zwei Jahre nach dem Erscheinen der ersten Auflage die Bearbeitung einer zweiten zu beginnen. Der ursprüngliche Plan des Buches ist in der hier vorliegenden neuen Auflage nicht verändert, sondern es sind nur die Abschnitte umgearbeitet oder mit Zusätzen versehen worden, bei denen ich durch fremde oder eigene Untersuchungen in den Stand gesetzt war, das früher Gegebene zu vervollständigen. Solche veränderte Kapitel sind z. B. das über die normale Haut, über Entzündung, Geschwüre, Condylome, Elephantiasis Graecorum u. s. w. Der Umfang des Werkes ist auf diese Weise durch einige Bogen verstärkt, und die Zahl der Kupfertafeln zugleich um eine vermehrt worden. Berlin den 15. December 1850.

Der Verfasser.

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e

zur ersten Auflage.

Zu

denjenigen Theilen der Pathologie mit deren Förderung

man sich neuerlich emsig beschäftigt hat, gehört auch die Gruppe

der Hautkrankheiten.

Bei der Schwierigkeit

des

Gegenstandes und der Mannigfaltigkeit der hier in Betracht kommenden Erscheinungen war es natürlich, dafs die einzelnen Forscher auf verschiedenen Wegen das Ziel zu erreichen

suchten.

So

bemüheten

sich Manche

besonders

durch ein sorgfältigeres Studium der äufseren Formen, unter denen jene Affectionen sich darstellen, Gattungen

und Arten

strenger

von

die einzelnen

einander zu sondern,

während Andere den ursächlichen Verhältnissen eine grössere Aufmerksamkeit zuwendeten.

Als indefs in jüngster

Zeit unsere Kenntnisse von der normalen Structur der Haut durch wichtige Entdeckungen sich wesentlich vervollkommnet hatten, müfste man bald zu der Einsicht gelangen, dafs die bisher angewendeten

Verfahrungsarten

nicht allein zu

genugenden Resultaten führen könnten, sondern dafs es zugleich unumgänglich nothwendig wäre zu ermitteln, welche

VJI

Bestandteile

des

so zusammengesetzten Hautorganes

bei

den einzelnen Krankheiten desselben sich verändert zeigen und welcher Art diese Veränderungen sind. In dieser anatomisch-pathologischen Richtung nun, in welcher bereits verschiedene Beobachter Schätzenswerthes geleistet, habe auch ich während mehrerer Jahre Untersuchungen angestellt und das von mir Ermittelte auf den folgenden Seiten mitgetheilt,

wobei ich mich nicht auf die

blofse Angabe der anatomischen Veränderungen beschränkte, sondern auch deren Zustandekommen, in so weit dies mit Hülfe unserer jetzigen Kenntnisse möglich w a r , zu erklären versuchte. Ich bin weit entfernt zu glauben, dafs ein Gegenstand, dessen völlige Erledigung nur wiederholten und vereinten Bemühungen, so wie verbesserten Methoden der Forschung gelingen kann, durch das von mir Gegebene bereits erschöpft sei; im Gegentheil war ich in dem letzteren bemüht,

die

noch vorhandenen Lücken anzugeben und die noch zu lösenden Aufgaben klar herauszustellen.

Wenn

ich ferner

fast alle in unsern Handbüchern geschilderten Hautkrankheiten in meiner Schrift aufgeführt, so geschah es nicht deswegen, weil ich über jede derselben eigene Beobachtungen mitzutheilen hatte, sondern theils weil ich mir zugleich die Aufgabe stellte nachzuweisen, dafs viele der von den Schriftstellern aufgestellten Arten und Unterarten unnützer Weise als besondere unterschieden und mit eigenen Namen belegt werden, theils um dem Studirenden ein Buch in die Hand zu geben, welches ihn auf eine einfachere und dem heutigen

Standpunkte

der

Wissenschaft angemessenere

in die Lehre von den Hautkrankheiten

einführte.

Weise

Ans die-

VIII

sem letzleren Grande schickte ich auch der Beschreibung der feineren Structurveränderungen eine kurze Schilderung dessen, was man mit blofsem Auge bei den einzelnen Hautleiden wahrnimmt, voraus.

Auf die Erscheinungen jedoch,

welche sich dabei in anderen Organen als der Haut kund geben, habe ich in der Regel keine Rücksicht genommen; wo ich es ausnahmsweise gethan, geschah es fast immer wegen irgend einer besonderen Erläuterung über das Zustandekommen

der Hautveränderung.

Die gar nicht von

mir erwähnten Krankheiten gehören vorzüglich zu denen, welche bei uns nicht einheimisch sind; von letzteren habe ich nämlich fast nur solche aufgenommen, über welche ich eigene Beobachtungen anzustellen Gelegenheit hatte. In der Nomenclatur bin ich im Allgemeinen der W i l l a n - B a t e m a n ' s c h e n , als der am meisten verbreiteten, gefolgt und nur wo es mir durchaus nöthig erschien,

habe

ich mich anderer Namen bedient. Die zum

besseren Verständnifs

der

Beschreibungen

beigefügten Abbildungen sind gröfstentheils von Herrn H u g o Troschel

gezeichnet und meistens genau nach den von

mir angefertigten Präparaten ausgeführt. Berlin den 1 April 184-8.

Der Verfasser.

lnhaltsverzeichnifs. Seite

B e s c h r e i b u n g der normalen Haut 1 B e s c h r e i b u n g der k r a n k h a f t e n V e r ä n d e r u n g e n der Haut. 27 I. K r a n k h a f t e V e r ä n d e r u n g e n d e r C u t i s u n d E p i d e r m i s . 29 1) H y p e r t r o p h i e n d e r C u t i s u n d E p i d e r m i s 29 Die Schwielen. Callositates 29 Das Hühnerauge; der Leichdorn. Clavns 31 Die Warzen. Verrucae 37 Die Fischschuppenkrankheit. Ichthyosis. 42 Die Elephantiasis der Araber. Elephantiasis Arahum. . . . 51 Mit der Elephantiasis verwandte Zustände von Hypertrophie 59 2) A t r o p h i e n d e r H a u t G3 3) H a e m o r r h a g i e n d e r H a u t 68 4) E n t z ü n d u n g e n d e r H a u t . 82 A. Von den Hautentzündangen im Allgemeinen 82 B. Von den besonderen Formen der Hautentzündung . . . 119 n) Typisch verlaufende, fieberhafte Exantheme 119 119 Der Scharlach; das Scharlachlieber. Scarlatina Die Masern. Morbilli 122 Die Pocken; die wahren Blattern. Variola 127 Die modificirten Blattern. Varioloitles. 144 Die Windpocken. Varicellae 148 Die Schutzblattern; die Kuhpocken. Vaceinn 150 Das Frieselfieber. Febris miliaris 154 Die Rose; der Rothlauf. Erysipelas 157 Der Nesselausschlag ; die Nesselsucht. Urticaria 161 Erythema 164 Roseola (die Röthein mancher Autoren) 165 Rubeolae (die Röthein mancher deutscher Schriftsteller). . . 1 6 6 fl) Hautentzündungen ohne typischen Verlauf. 168 a) Hautentzündungen, welche blofse Rothe bewirken. . . 168 V) Hautentzündungen, welche Papeln bewirken 174 Liehen 174 Prurigo 178 c) Hautentzündungen, welche Bläschen bewirken 181 Eczema • 181

X

Seite

Herpes ( W i l l a n ) 184 Der Frieselausschlag; . 674. 5 ) Pathologische Anatomie. Bd. II. S. 96.

S. 128.

62 Eine andere Form, unter der die Hypertrophie der Haut erscheinen kann, ist eine Wucherung der oberflächlichsten Cutislagen bei normaler Beschaffenheit der tieferen Schichten. Die Oberfläche der Lederhaut erscheint hier in mehr oder weniger grofser Ausdehnung mit Papillen besetzt, die in ihrer Form dieselben Verschiedenheiten zeigen, wie die, welche bei der Elephantiasis sich bilden. Es kommen diese Excrescenzen höchst wahrscheinlich durch Wucherung der normalen Tastwarzen zu Stande, nur kann man, ihres oft beträchtlichen Umfanges wegen, und da die gröfseren häufig wieder mit kleineren besetzt sind, nicht wohl annehmen, dafs jede derselben durch Vergröfserung einer einzigen normalen Hautpapille entstanden ist. Die diese Wucherungen bedeckende Epidermis ist häufig etwas verdickt, meistens rauh und schuppig und bald härter, bald mürber, als gewöhnlich. Ich habe diese Hypertrophie bei der Leiche eines Mannes genauer untersucht, wo dieselbe an der äufsern Fläche des Unterschenkels an einem mehrere Zoll langen und etwa % Zoll breiten Hautstücke sich vorfand. Die meisten Papillen waren eine halbe bis ganze Linie dick, mehrere Linien lang und standen dicht neben einander. Sie waren aus Bindegewebe zusammengesetzt, dessen Fasern sich ziemlich leicht auseinander zerren liefsen. Die Epidermis, welche die Papillen bedeckte, war mäfsig verdickt und so weich, dafs sie sich mit dem Messer, ohne vorausgegangene Maceration, abheben liefs. Die Cutis zeigte, aufser einer mäfsigen Hyperaemie, unterhalb der Papillen keine Veränderung. Die Wucherung der Papillen ist zuweilen angeboren, wovon R a y e r einige Beispiele anführt 1 ); häufiger sieht man sie erst nach der Geburt an Hautstellen entstehen, an welchen Blasenpflaster gelegen haben oder an denen chronische Exantheme oder Geschwüre vorhanden gewesen sind. ') A. a. O.

Tom. III. p.

638.

63

2 ) Atrophien der Haut. Die einzelnen die Haut zusammensetzenden Bestandtheile können in den Zustand der Atrophie gerathen. Hier soll zunächst von der Atrophie des Hautpigmentes und der Cutis die Rede sein. «) A t r o p h i e d e s H a u t p i g m e n t e s . — Man beobachtet, dafs durch Atrophie des Hautpigmentes einzelne Stellen der Haut, viel seltner die ganze Hautoberfläche, eine blassere, meistens milchweifse Farbe annehmen. Dieser abnorme Zustand hat die Benennungen Chloasma album, Achroma, Vitiligo, Leucopathta acquisita erhalten. Man beobachtet das auf einzelne Stellen der Haut beschränkte Schwinden des Pigmentes sowohl bei Negern als bei Weifsen, das allgemein über den Körper verbreitete ist bis jetzt nur bei ersteren wahrgenommen worden. Das Leiden beginnt mit rundlichen, länglichen oder ganz unregelmäfsigen Flekken, welche sich allmälig vergröfsern. Diese entstehen am häufigsten an den Geschlechtstheilen oder in der Nähe derselben, doch kommen sie auch an anderen Stellen vor. Die Schriftsteller geben an, dafs beim Achroma das Hautpigment fehle, doch war eine genauere Untersuchung bisher nicht vorgenommen worden. Ich habe Gelegenheit gehabt, mich über die Beschaffenheit der Haut bei einem im hiesigen Charite-Krankenhause verstorbenen Frauenzimmer, welches an Achroma gelitten hatte, zu unterrichten. Diese Person war eine Europäerin mit sehr brünettem Teint, und es hatten sich bei derselben an verschiedenen Stellen des Körpers eine grofse Menge weifser Flecken gebildet. Bei der mikroskopischen Untersuchung fanden sich in Hautstäkken, welche die normale bräunliche Färbung hatten, im Rete Malpighii eine Menge ziemlich dunkeler Pigmenlkörner und einzelne

64 mit kleineren Kömchen gefüllte Pigmentzellen, an den erbleichten Stellen der Haut dagegen war auch nicht eine Spur von Pigment wahrzunehmen. Uebrigens zeigten die Cutis und Epidermis an den hell gewordenen Partien weder in ihrer Dicke, noch in ihrem sonstigen Verhalten irgend eine Abweichung. Durch welche Ursachen das Schwinden des "Hautpigmentes erzeugt wird, ist zweifelhaft. L e c a t ' ) sah das Uebel bei einem Neger nach einer Verbrennung entstehen. Es wurden hier zuerst die verbrannten Stellen weil's und von da aus verbreitete sich die Entfärbung über den ganzen Körper. R a y er*) hat zuweilen bemerkt, dafs solche Hautstellen bleich wurden, die längere Zeit von einem Bruchbande gedrückt worden waren. Bei Leuten, die mit breiten Condylomen an den Geschlechtstheilen oder der Umgegend derselben behaltet waren, sah ich öfter das Hautpigment an den Stellen schwinden, an welchen die Auswüchse gesessen hatten. Ich beobachtete dies wiederholt in solchen Fällen, wo die Feigwarzen, ohne dafs Verschwörungen an denselben vorhanden gewesen waren, durch alhnäliges Flacherwerden sich wieder verloren hatten. Umgekehrt fand ich auch, dafs Personen die normaler Weise kein Pigment in der Haut hatten, zuweilen an den Stellen, wo breite Condylome vorhanden gewesen waren, runde Pigmentflecken bekamen. Verschieden von dem Schwinden des Hautpigmentes ist der angeborene Mangel desselben. Dieser Fehler darf zwar, strenge genommen, nicht zu den Atrophien gerechnet werden, mag indefs iiier eine Stelle finden. Bei dem angeborenen Pigmentmangel {Albin'tsmus, Leucaeihiopia, Leucopalhia congenita) ist entweder die ganze Haut ohne Pigment (Albin'tsmus universalis), oder dieses fehlt nur an einzelnen Stellen {Alb. partialis). Sowohl bei Europäern, als bei Negern, welche an allgemeinem Albinismus leiden, erscheint die Haut sehr hell, beinahe milchweifs, die Haare haben ') F u c h s , ') Traite

die krankhaften Veränderungen der Haut.

des maladies

de la peau.

11. e'dit.

S. 55.

Tom. III. p. 564.

65 ebenfalls eine vollkommen weifse oder eine gelblich-weifse Farbe und zugleich mangelt das Pigment im Auge. mus

partialis,

Bei dem

Albinis-

der bisher allein bei Negern beobachtet

worden

ist, haben nur einzelne Stellen der Haut und die auf diesen vorhandenen Haare die eben angegebene helle Farbe, während die übrige Hautoberfläche mit den darauf befindlichen Haaren gefärbt erscheint. Genauere Untersuchungen über die Haut der Albinos scheinen nicht angestellt worden zu sein.

Im Hospital zu M a i l a n d

wurde 1783 ein Albino secirt, bei dem man, wie berichtet wird, durchaus nichts von Pigment auf der Oberfläche wahrnehmen

konnte 1 ).

der Lederhaut

Nach dem zu urtheilen, was die Unter-

suchung weifssüchtiger Thiere lehrt, unterscheidet sich die Haut der .Albinos von der normal Fehlen

des Pigmentes.

beschaffenen wohl nur durch das

Fuchs8)

vermuthet

milchweifsen Hautfarbe der Albinos,

indefs wegen

dafs bei denselben

dem Pigmentmangel auch das Gefäfsnetz der Cutis weniger, gewöhnlich,

entwickelt sein möchte.

der

aufser als

Ob dies wirklich sich so

verhält, ist zweifelhaft. Ueber die Beschaffenheit der Haare der Albinos vergleiche man den Abschnitt von den krankhaften Veränderungen der Haare. b) A t r o p h i e d e r L e d e r h a u t . —

Eine auf einzelne Stellen

der Lederhaut beschränkte Atrophie wird nicht selten beobachtet. J e nachdem

die diese Membran

zusammensetzenden

Fasern

gröfserem oder geringerem Maafse geschwunden sind, dieselbe mehr oder weniger verdünnt.

in

erscheint

Die Verhältnisse, unter de-

nen wir eine solche Atrophie sich ausbilden sehen, können verschiedene sein. Es kommt zuerst ein Schwinden des Culisgewebes an solchen Stellen zu Stande, welche längere Zeit einem Drucke ausgesetzt gewesen sind.

Werden z. B . schwielige Verdickungen

der Epidermis anhaltend gegen die Lederhaut gedrückt, steht an den comprimirten Punkten

eine Atrophie.

') K a y e r a. a. O. Tom. III. p. 563. ') Die krankhaften Veränderungen der Haut. Simon, Hautkrankh.

Aufl.

Wir

S. 20.

5

so entfinden

66 eine solch«, wie ich S . 3 3 angegeben habe, in. der Regel bei stark entwickelten Hühneraugen (vergl. T a f . 3. Fig. 5.). ein Schwinden der Cutis,

Ebenso erfolgt

wenn dieselbe durch unter ihr befind-

liche Geschwülste in starke Spannung versetzt wird. anzunehmen,

E s ist wohl

dafs die unter solchen Umständen sich ausbildende

Atrophie durch die Couipression der Capillargefälse herbeigeführt wird.

Indem nämlich an

der comprimirten

Stelle eine

gewisse

Anzahl von Capjllaren kein Blut mehr aufzunehmen v e r m a g , tritt weniger Blutflüssigkeit durch die Gefäfswandungen hindurch, w o bei dann der fortdauernde Wiederersatz,

den wir als Bedingung

des normalen Ernährungsprozesses ansehen m ü s s e n , nur unvollkommen vor sich geht und die Cutis sich verdünnt. Ferner wird die Lederhaut zuweilen an solchen Stellen

atro-

phisch, welche der Sitz wiederholter oder lange anhaltender Entzündungen g e w e s e n chronischen

sind.

Exanthemen.

Man beobachtet dies z. B. öfter nach Auf welche

VVeise die Atrophie hier

zu Stande k o m m t , läfst sich noch nicht mit voller Sicherheit bestimmen.

Wahrscheinlich ist dieselbe zum Theil davon abhängig,

dafs in F o l g e des Entzündungsprozesses

eine Anzahl Blulgefäfse

völlig verstopft und daher die Blutzufuhr zu der erkrankten Hautpartie vermindert wird.

Auch m a g das in den Zwischenräumen

der Cutisfasern sich anhäufende Exsudat, wenn es sich organisirt und in B i n d e g e w e b e umwandelt, sich auf gleiche Weise, wie das G e w e b e der Narben, zusammenziehen und dabei die normale S u b stanz der L e d e r h a u t ,

namentlich die Gefäfse derselben,

primiren, dafs diese Membran atrophisch w i r d ' ) .

so com-

Unter den B o r -

ken der Porrigo findet man die Cutis oft in einem Zustande von Atrophie,

welche in manchen Fällen in F o l g e von Entzündung,

in andern durch Compression der Haut, mitunter auch durch beide Einflüsse zugleich zu S t a n d e kommen m a g .

Die Zeichen der Ent-

zündung sind zuweilen unter den Borken jenes Ausschlages sehr deutlich zu erkennen und eine Compression der Haut findet durch

') Vergl. Archiv für pathologische Anatomie u . s . w . von V i r c h o w Reinhardt. 1. Bd. 1. Heft. 1847. S . 185.

u.

67 die allmälig erfolgende Verdickung der Borken statt. Letztere sind nämlich meistens genau an den Haaren befestigt und können sich daher, wenn sie dicker werden, nicht erheben, sondern gewinnen den für sie nöthigen Raum durch Compression des weichen Cutisgewebes (vergl: Taf. 6. Fig. 4. c). Nach der Heilung des Ausschlages sieht man der angegebenen Ursachen wegen oft eine Menge tellerförmiger Gruben auf der Haut, welche durch eine mehr oder weniger beträchtliche Verdünnung der Cutis erzeugt werden.

68

3 ) Haemorrhagien der Haut. Durch Austritt von Blut aus den Gefäfsen und Anhäufung desselben

zwischen

derselben rothe,

den Gewebetheilen

der Haut entstehen auf

rolhblaue oder schwärzliche, dem Fingerdrucke

nicht weichende Flecken.

Diese sind entweder nur einige Linien

grofs und rundlich (Pcleckiae), oder sie bilden gröfsere, längliche Streifen ( V i b i c e s ) , oder erscheinen unregelmäfsig und von beträchtlichem Umfange (Ecchymomata).

Am häufigsten sind sie

flach, zuweilen ragen sie aber auch als feste, mehr oder weniger ausgedehnte Anschwellungen über das Niveau der Haut

hervor.

Ferner kann durch Ansammlung von Blut unter der Epidermis diese von der Cutis losgelöst werden und auf solche Weise ein roth gefärbtes Bläschen oder eine gröfsere Blase mit blutigem Inhalte entstehen. Man nimmt an, dafs Veränderungen der H a u t , wie sie so eben geschildert worden sind, nicht blofs durch wirklichen Austritt von Blut, sondern auch dadurch zu Stande kommen können, dafs der Farbestoff der Blutkörperchen

in das Serum

übergeht

und diese gefärbte Flüssigkeit sich in die Gewebe infillrirt. werde auf diesen Vorgang weiter unten zurückkommen.

ich

Unter^

sucht man Haut, an der Petechien oder gröfsere Ecchymosen vorhanden sind, genauer, so beobachtet man Folgendes: Beim Durchschneiden der Haut sieht man,

dafs die Anhäu-

fung von Blut zuweilen auf der Oberfläche der Cutis, dieser und der Epidermis,

sich befindet, wo dann

zwischen gewöhnlich

auch die untersten Epidermislagen mit Blut infiltrirt sind.

In an-

deren Fällen haben die Ecchymosen im Gewebe der Lederhaut und in noch anderen im Unterhautbindegevvebe ihren Sitz.

Die

unterhalb der Cutis

sich

sich bildenden Blutextravasate geben

69 indefs bei unverletzter Haut nur dann als dunkele Flecken zu erkennen, wenn sie an Theilen sich finden, w o die Lederhaut sehr diinn ist, wie z. B. an den Augenlidern.

D a , w o das Corium

dicker ist, sind dieselben auf dessen äufserer Fläche nicht wahrzunehmen.

Nicht selten zeigt sich an derselben Stelle Blutanhäu-

fung in der Lederhaut und im Unterhautbindegewebe.

Ich habe

bei Leichen öfter Hautextravasate

sich

verschiedenen

rhagica,

Krankheiten,

wie

untersucht,

Purpura

welche

simples

typhösen Fiebern, in den letzten Stadien

Krankheiten, gebildet hatten.

und

bei

haemor-

auszehrender

Die Extravasate, welche die Form

der Petechien hatten, rührten immer von Blutaustritt in das Gewebe der Lederhaut her und fanden sich bald nur in den oberflächlichen

Schichten dieser Membran,

bald erstreckten sie sich

durch die ganze Dicke derselben hindurch.

In allen

Petechien,

welche ich untersucht habe, waren die Blutkörperchen deutlich zu erkennen.

Die rothe Färbung der Gewebe rührte entweder

allein von diesen Körperchen her, oder es war um kleine Häufchen derselben das Gewebe

der Lederhaut eine kurze Strecke

weit durch Blutroth gefärbt.

An den Unterextremitäten habe ich

die Petechien öfter so gelegen gefunden, dafs jeder Fleck ein aus

der Haut

hervortretendes Haar

umgab (Taf. 4. Fig. 15.).

An senkrecht durchschnittener Haut sah man, dafs die Blutanhäufung rund um den Haarbalg stattfand.

Prof. V i r c h o w

hat

mir früher mitgetheilt, dafs er das Vorhandensein kleiner Extravasate in der Umgegend der Haarbälge ebenfalls oft bemerkt habe, und auch B e c q u e r e l 1 )

hat dasselbe in einem Falle von Scor-

but bei den Petechien der Unterextremitäten beobachtet. In gröfseren Extravasaten, wie sie sich besonders im Unterhautbindegewebe

bilden, findet man

öfter Klumpen

von

mehr

oder weniger beträchtlichem Umfange, welche aus geronnenem Faserstoffe bestehen. Das extravasirte Blut erleidet, bald nachdem es ausgetreten ist, gewisse Veränderungen, mit deren Erforschung sich Z w i c k y , ') Gazette

medicale

de Paris

1847.

No. 26.

26.

Juin.

70 B r u c h , H a s s e , K ö l l i k e r , H. M ü l l e r , V i r c h o w , H e n l e und Andere l ) beschäftigt haben. V i r c h o w schildert jene Metamorphosen auf folgende Weise: H a t sich irgendwo ein Blutextravasat gebildet, so bleibt das Haematin entweder in den Blutkörperchen oder es tritt aus denselben aus.

Wenn letzteres der Fall ist, so werden die Blutkör-

perchen blafs, allmäljg immer kleiner und zuletzt verschwinden sie ganz.

D a s Haematin der Blutkörperchen tritt an die umge-

bende Flüssigkeit (Blutserum u . s . w . ) und tränkt mit die umliegenden Theile.

derselben

Z u r Erscheinung kommt es dann na-

mentlich an festen Theilen, wie an Faserstoffgerinnseln oder den Gewebetheilen,

zwischen welchen das Blut sich angehäuft hat.

Befinden sich Zellen in der N ä h e des Extravasates, so dringt das Haematin

oft in diese

ein und

verbreitet

gleichmäfsig durch die ganze Zelle,

sich dann

entweder

oder es läfst den Kern frei,

oder es ist gerade der Kern, an welchem die Infiltration vorzugsweise zu Stande kommt.

Mitunter sieht m a n , besonders d a , wo

wenig Zellen vorhanden sind, dafs der Farbestoff an verschiedenartig gestalteten Stücken, von oft sehr unregelmäfsiger, schollenartiger F o r m und beträchtlicher Gröfse haftet.

Diese Stücke sind

wahrscheinlich Faserstoffgerinnsel,

wenigstens wurden sie,

Entfernung

Farbestoffes durch

Mittel,

oder Zerstörung

des

in einzelnen Fällen ganz bestimmt

als solches

erkannt.

N a c h d e m das Haematin sich auf diese Weise infiltrirt hat, det es weitere Veränderungen,

nach

chemische erlei-

die hauptsächlich darin bestehen,

dafs die diffuse Masse sich allmälig in einzelne diskrete Körner und

Klumpen

von

sehr

verschiedener Gröfse

sammelt.

Diese

U m w a n d l u n g des diffusen Pigments in körniges ist ganz ähnlich den

Vorgängen,

welche an dem nicht aus den Blutkörperchen

') Z w i c k y , die Metamorphose des Thrombus. Zürich 1845. S. 33. B r u c h , zur Kenntnifs des körnigen Pigments. Zürich 1844. S . 42. H a s s e und K ö l l i k e r in H e n l e und P f e u f f e r , Zeitschrift für rationelle Medicin. Bd. IV. S. 8. H . M ü l l e r , ebenda Bd. V. S. 140. V i r c h o w in dessen und R e i n h a r d t s Archiv. Bd. 1. Heft 2. S. 379. H e n l e , rationelle Pathologie. Braunschweig 1850. Bd. 2. S. 732.

71 ausgetretenen H a e m a t i n beobachtet worden.

W a s nämlich diejeni-

gen oben e r w ä h n t e n E x t r a v a s a t e betriff!, bei w e l c h e n das H a e m a t i n nicht aus den B l u t k ö r p e r c h e n Blutkörperchen

derselben

Flüssigkeiten zeigen,

austritt,

so findet m a n ,

dafs die

allmälig eine gröfsere Resistenz g e g e n

die m a n

zu ihnen bringt;

gleich kleiner, dichter und dunkler.

sie w e r d e n zu-

Dabei bleiben sie e n t w e d e r

isolirt, oder sie treten zu rundlichen, rundlich eckigen H a u f e n z u s a m m e n , die durchschnittlich aus e t w a 5 — l ö Blutkörperchen bestehen mögen. dunklere F a r b e

an,

allmälig untereinander

zusammengeballten

Diese Haufen n e h m e n bald eine

die einzelnen

Blutkörperchen

verschmelzen

und später bildet das g a n z e A g g r e g a t ein

einziges, dichtes, b e i m D i u c k zersplitterndes Pigmentkorn, oder es entstehen m e h r e r e , in der F o r m vbh Kleeblättern, von Maulbeeren u. s. w . zusammengesetzte

Körner.

Die Veränderungen des H a e m a t i n s bestehen also darin, es sich zu Körnern verdichtet,

dafs

und z w a r erfährt es diese Meta-

m o r p h o s e , s o w o h l w e n n es aus den Blutkörperchen

ausgetreten,

als wenn es in denselben geblieben w a r . Die Gestalt der K ö r n e r ,

w e l c h e sich in d e m einen oder a n -

dern Falle aus dem Haematin bilden, ist selten vollkommen s p h ä risch, meist sind sie, mögen sie n u n grofs oder klein sein, e t w a s eckig und zackig, so dafs die grofsen oft die wunderlichsten G e stalten darstellen,

w ä h r e n d die kleinen zuweilen in F o r m

ganz feinen Pulvers erscheinen.

eines

In der H a u t sind diese K ö r n e r

gewöhnlich orange oder b r a u n r o t h ,

w ä h r e n d sie sich an andern

Körperstellen anders gefärbt zeigen. H ä u f i g hat man aufserdem in Extravasaten die Bildung eigenthiiinlicher, farbiger Krystalle b e o b a c h t e t , die V i r c h o w im W e sentlichen folgendermaafsen beschreibt: Es sind stets regelmäfsig gebildete schiefe rhombische S ä u len,

deren Gröfse sehr wechselnd ist.

Sie finden sich

nämlich

so klein, dafs m a n sie fast nur als kleine S t ä b c h e n e r k e n n t , und andrerseits so grofs, dafs sie ziemlich bedeutenden T r i p e l p h o s p h a ten des H a r n s g l e i c h k o m m e n .

Die F a r b e derselben ist im Allge-

meinen ziegelroth, w e c h s e l t aber von einem sehr hellen G e l b r o t b

72 bis zu tiefem Rubin, je nach der Dicke der einzelnen Stücke. Sie sind durchscheinend, in dünneren Stücken sogar etwas durchsichtig.

Sie kommen sowohl frei, als in Schollen und selbst in

Zellen eingeschlossen vor.

Virchow

hat dieselben sehr häufig

in Extravasaten der Haut und verschiedener anderer Körpertheile beobachtet. Oefter lassen die Extravasate keine abnorme Färbung zurück, indem die Blutkörperchen und das Haematin vollständig verschwinden.

Ein Theil der Blutkörperchen scheint sich dabei

schnell

aufzulösen, während andere, ehe sie völlig verloren gehen, allmälig in kleine Körnchen zerfallen 'j. Der Austritt von Blut ist nur bei einer Zerreifsung von Blutgefäßen möglich, denn die Wandungen der Gefäfse sind nirgend so porös, dafs Blutkörperchen durch dieselben hindurchtrelen können.

Ueber die Ursachen, durch welche Zerreifsung von Haut-

gefäfsen und in Folge hiervon Blutaustritt bewirkt wird, wir indefs wenig Zuverlässiges.

wissen

Folgende möchten die wichtig-

sten Thatsachen sein, welche bei der Erklärung des Zustandekommens von solchen Rupturen der Hautgefäfse benutzt werden können. Zuerst lehrt die tägliche Erfahrung, dafs durch äufsere mechanische Einwirkungen, wie durch Stöfs, Druck u. s. w. leicht Zerreifsung von Gefäfsen und Blutergufs in die Haut bewirkt wird. Ferner hat man angenommen, dafs durch gewisse chemische Veränderungen des Blutes, namentlich

durch

aufgehobene Gerinnungsfähigkeit desselben, werden können.

Diese Ansicht,

verminderte

Extravasate

oder

erzeugt

auf welche man durch die bei

Kranken gemachten Beobachtungen geleitet worden ist, hat man durch Versuche an Thieren zu prüfen gesucht. Magendie")

So

verdünnte

bei einem Hunde das Blut durch Einspritzen von

') Z w i c l c y , a. a. O. S. 34. S. 733.

Vir cl) o w, a. a. O. S. 383.

H e n l e , a. a. O.

') Bibliothek von Vorlesungen über Medicin ii. s. w. von F r . J. B e h r e n d XV. Leipzig 1839 oder M a g e n d i e ' s Vorlesungen über die physikalischen Erscheinungen des Lebens. IV. Bd. S. 85 u. flg.

73 menschlichem Serum in die Adern desselben.

Der Hund slarb

bald nach der lnjection, sein Blut zeigte sich nur mangelhaft geronnen und so flüssig, dafs es zum gröfsten Theil aus den Gefäfsen des todten Thieres ausflofs. Zugleich wurden Blutexlravasate in verschiedenen Organen wahrgenommen. Aehnliche Erscheinungen beobachtete dieser Forscher, wenn er Hunden Blut entzog und ihnen dasselbe wieder einspritzte, nachdem zuvor der Faserstoff daraus entfernt worden w a r ' ) .

Bei Gelegenheit der zuerst

angeführten Versuche giebt M a g e n d i e folgende Erklärung für das Zustandekommen der Blutextravasate: Flüssigkeiten von verschiedener chemischer Beschaffenheit lassen sich nicht gleich leicht durch feine Capillarröhren hindurchtreiben.

So durchströmt das

normale Blut die feinsten Capillargefäfse mit Leichtigkeit, während das abnorm verdünnte weniger gut hindurchfliefst. Bei dieser erschwerten Fortbewegung des verdünnten Blutes durchdringen die flüssigen Bestandtheile desselben die Wandungen der Gefäfse, w ä h rend die festen in diesen zurückbleiben, sie ausdehnen und zerreifsen.

Ob diese Erklärung richtig ist, läfst sich vorläufig nicht

entscheiden.

H e n l e * ) glaubt es nicht, sondern vermuthet, dafs

kleine Fasersloffflocken in dem eingespritzten Blute sich befunden haben möchten, wodurch Stockungen in den Capillargefäfsen und Zerreifsungen derselben bewirkt wurden.

Es erkläre sich so auch,

wie er meint, warum andere Beobachter zu anderen Resultaten gelangt sind.

So entzog B i s e h o f f 3 ) einer Ent& zweimal nach-

einander Blut bis zur Asphyxie und spritzte es nach Abscheidung des Faserstoffes wieder in die Adern, ohne dafs andere Erscheinungen als eine bald vorübergehende Schwäche wahrgenommen wurden. Gaspard zen

in

sah 4 )

die Adern

nach von

der

Einspritzung

Thieren

fauliger

Blutextravasate

sich

Substanbilden.

') Vorlesungen ü b e r die physikalischen E r s c h e i n u n g e n des L e b e n s . dem F r a n z . von B a s w i t z . ') Rationelle Pathologie.

Köln 1837. Bd. III. S. 148.

Bd. 2.

S. 115.

») J. M i i l l e r ' s Archiv 1835. S. 353. *) Journal de physiologie pnr Ma>)endie.

Tome

i.

Aus

74 D i e s e V e r s u c h e sind von A n d e r e n , z . B . M a g e n d i e 1 ) , c h e m E r f o l g e angestellt w o r d e n . v o r l ä n g e r e r Zeit mitgetheilt,

Auch Prof

mit glei-

Virchow

hat mir

dafs er bei der W i e d e r h o l u n g

selben z u den nämlichen R e s u l t a t e n g e l a n g t sei.

der-

B e i Hunden, bei

denen die E x p e r i m e n t e g e m a c h t wurden, bildeten sich kurze Zeit nach

der Einspritzung

schleimhaut deren

ausgedehnte

Extravasate

a u f der

und aufserdem zeigte sich Blutaustritt

Darm-

in vielen an-

Organen.

W i e die Rupturen ebenfalls zweifelhaft.

der G e f ä f s e

hier zu S t a n d e k o m m e n ,

ist

Ein Mürberwerden der Gefäfswandungen in

F o l g e g e s t ö r t e r E r n ä h r u n g , wodurch Manche auch das

Entstehen

v o n E x t r a v a s a t e n bei vermindertem Faserstoffgehalt des B l u t e s zu erklären g e s u c h t h a b e n ,

läfst sich hier nicht w o h l a n n e h m e n , da

die B l u t u n g e n sehr bald n a c h der Einspritzung sich

einstellen.

Ein anderer Einflufs, der zu Gefäfszerreifsungen und E x t r a v a saten V e r a n l a s s u n g g e b e n kann, ist die U n t e r b r e c h u n g der N e r v e n thätigkeit.

In m e h r e r e n V e r s u c h e n nämlich, w e l c h e von A x m a n ')

bei F r ö s c h e n a n g e s t e l l t w o r d e n sind, bildeten sich B l u t e x t r a v a s a t e in einzelnen K ö r p e r t h e i l e n , sobald die Leilungsfähigkeit der zu denselben gehenden s y m p a t h i s c h e n N e r v e n z w e i g e , z. B . durch E x s t i r pation m e h r e r e r Ganglien des G r e n z s t r a n g e s , war.

aufgehoben

worden

D a n e b e n den E x t r a v a s a t e n in diesen E x p e r i m e n t e n zugleich

eine E r w e i c h u n g der meisten der dem Nerveneinflusse Gewebe

beobachtet

wurde,

so ist

anzunehmen,

entzogenen

dafs hier

eine

g l e i c h e V e r ä n d e r u n g der Gefäfswandungen und in F o l g e dieser der Blutaustritt chen

zu S t a n d e g e k o m m e n w a r .

Blutextravasate

in

der Haut

des

Ob die nämlichen Menschen

Ursa-

hervorbringen

können, ist ungewifs. Manche nehmen

an,

dafs a u c h durch

des B l u t e s E x t r a v a s a t e in der H a u t

sich

gehemmten

öfter bilden.

Rückflufs Ob diese

B e h a u p t u n g sich auf g e n a u e r e B e o b a c h t u n g e n g r ü n d e t ,

kann ich

') A . a. O . S. 123.

') De gangliorum systemntis striivtura pcnitiori ejusquc funclionibus; inaug. Berolini 1847. p. 21 n. 25.

dissert,

75 nicht bestimmen, und ich will daher nur bemerken, dafs in den Fällen von Verstopfung gröfserer Venenstämme, r. Heilk. Bd. LXXXVI. St. 5.

83 sonders man

durch Versuche an Thieren Aufschlüsse erhalten.

nämlich

auf

durchsichtige Theile

von Thieren,

Läfst

wie

die

Schwimmhaut von Fröschen, das Mesenterium von diesen oder von Kaninchen Einflüsse wirken, welche beim Menschen Entzün ¿ dung erregen, so beobachtet man unter dem Mikroskop, dafs nach einiger Zeil die Blutkörperchen

durch die Capillargefäfse lang-

samer hindurchgetrieben werden, welcher Verlangsamung oft eine Beschleunigung der Blutströmung vorausgeht.

Zuletzt tritt eine

völlige Stockung des Blutes ein, und eine mehr oder weniger grofse Anzahl von Haargefäfsen erscheint alsdann mit nahe aneinander liegenden Blutkörperchen vollkommen angefüllt.

Ist die

Stockung nicht auf eine zu geringe Menge von Ca pillargefafsen beschränkt, so erscheint der Theil, auch mit blofsem Auge betrachtet, in der Weise geröthet, wie wir es bei Entzündungen am menschlichen Körper wahrnehmen.

Trotz dieser Aehnlichkeit

bezweifeln Manche, dafs die Erscheinungen, welche man auf die angegebene Art künstlich bei Thieren hervorbringt, mit dem übereinstimmen,

was man beim Menschen Entzündung nennt.

Na-

mentlich werden die Versuche bei Amphibien defswegen nicht für beweisend gehalten, weil man dabei den für die Entzündung wesentlichen Vorgang der Exsudation von Serum oder Blutflüssigkeit vermisse.

Mit letzlerer Behauptung hat es allerdings jn so

weil seine Richtigkeit, als man bei den Experimenten an Fröschen sehr selten eine Exsudalion wahrnimmt. solche indefs doch zu Stande.

Zuweilen kommt eine

So giebt C. E m m e r t ') an., dafs

er nach der Anwendung verschiedener Reizmittel auf die Schwimmhaut von Fröschen öfter die Anhäufung einer serösen Flüssigkeit unter der

blasenförmig

erhobenen

Epidermis

beobachtet

habe.

Ferner theilt L e b e r t 2 ) mit, dafs er bei einem Frosche, an dessen Mesenterium er unter dem Mikroskope die Entzündungserscheinungen beobachtet hatte,

') Ohservationcs inslitutae ') Physiologie

quaedam

die Bauchhöhle durch eine Naht schlofs,

mivroscopirae

de inflammatione; palhulotfiijtie.

dissert,

in partibus inautj.

Paris 1845.

animalium

fierolini

Tome l.

pellucidis

1835. p. 25.

p. 32.

6*

84 worauf der Frosch noch sieben T a g e lebte.

Bei der gleich nach

dem Tode angestellten Untersuchung fand er am Mesenterium und an mehreren anderen Stellen innerhalb der Bauchhöhle eine Menge Pseudomembranen, von denen einige schon eine beginnende Gefäfsbildung zeigten.

Auch hat mir vor Kurzem Hr. Dr. J o s e p h

M e y e r initgetheilt,

dafs er bei Fröschen nach dem Einspritzen

einer Kochsalzlösung in den Bauchsack derselben die Bildung von Pseudomembranen beobachtet habe, welche die Wandungen des Sackes zum Theil auskleideten.

Er war so gut, mir einige Frösche

zuzustellen, bei denen nach der angegebenen Behandlung sich eine durchscheinende Membran gebildet hatte, die unter dem Mikroskop structurlos erschien und sich übrigens wie geronnener Faserstoff verhielt.

Bei Säugethieren kommen bekanntlich

Erscheinungen

vor, die mit denen der Entzündung beim Menschen auch in Bezug auf die Bildung von Exsudaten und deren weitere Umwandelung ganz übereinstimmen.

Die Verfolgung dieses plilogistischen Pro-

zesses bei Säugethieren von seinem ersten Beginne an, wie sie z. B. am Mesenterium von Kaninchen vorgenommen worden ist, hat gelehrt, dafs ganz auf dieselbe Weise wie bei Amphibien sich eine Blutstockung in den Capillargefälsen bildet. Es kann demnach wohl die Identität der bei Thieren künstlich erregten

Erscheinungen mit dem Entzündungsprozesse

menschlichen

Körper nicht bezweifelt werden, und wir dürfen

also annehmen,

am

dafs während des Zustandekommens einer Ent-

zündung beim Menschen dieselben Veränderungen in den Blutgefäfsen vor sich gehen, die wir bei Thieren genau mit dem Auge zu verfolgen im Stande sind. Was diese Veränderungen an den Gefäfsen betrifft, so sollen dieselben, nach der Angabe der meisten älteren Beobachter, aufser den schon oben erwähnten,

darin bestehen,

dafs die Capillar-

geiäfse während der zuerst vorhandenen schnelleren Blutströmung verengt und während der später eintretenden langsameren Fortbewegung der Blutkörperchen

erweitert erscheinen.

Neuerlich

sind sehr genaue Untersuchungen über das Verhalten der kleineren Blutgefäfse bei der Einwirkung von Reizen von Ed. W e b e r und

85 E.H. Weber*)

angestellt

worden.

Diese

Beobachter

haben

nämlich die Wirkungen geprüft, welche die magneto-elektrische Reizung der Blutgefäfse bei lebenden Thieren hervorbringt

und

sind dabei zu folgenden Resultaten gelangt: Die Arterien des Gekröses der Frösche, deren Durchmesser bei den angestellten Versuchen '/,— '/, 7 i'ar. Linie betrugen, ziehen sich durch eine 5 — 1 0 Secunden dauernde m a g n e t o - g a l v a nische Heizung, ehe eine Minute vergeht, in dein Grade zusammen, dafs der Durchmesser derselben mehr kleiner wird. gesetzt,

um

'/,,

die Höhle um % und

Wird die magneto - elektrische Heizung fort-

so verengen sie sich bisweilen alhnäiig noch mehr und

endlich sogar so beträchtlich, dals der Hlutstrom ganz unterbrochen wird.

Ist die Art und W e i s e ,

wie die Heizung

hervorgebracht

wird, eine solche, dals die Einwirkung der magneto-galvanischen Stofse auf ein sehr kleines Stück der Arterie beschränkt ist,

so

zieht sich die Arterie auch nur an einer sehr beschränkten Stelle zusammen.

Der Blutstrom wird in dein verengten S t ü c k e ,

den

hydraulischen Gesetzen gemül's, schneller, als er ober- und unterhalb der verengten Stelle in der nämlichen Arterie ist. Werden die Arterien nur kurze Zeit und nicht durch zu heftige Slöfse gereizt, so nehmen sie in kurzer Zeit wieder im Durchmesser zu und endlich ihren früheren Durchmesser wieder an. Wird aber die Heizung zu lange fortgesetzt oder ist sie zu heftig, so verliert der gereizte Theil der Arterie, der sich anfangs verengt hatte, die Fähigkeit, sich bei wiederholter Reizung zusammenzuziehen, und erweitert sich oft bis auf das Doppelte seines ursprünglichen Durchmessers.

Der gereizte Theil bildet ein

Aneurysma,

an dessen Enden die Arterie etwas enger als vor der Reizung ist. Wenn Haargefäfse des Mesenterii des Frosches, die ungefähr '/„ Linie oder e t w a s mehr im Durchmesser haben, auf dieselbe Weise gereizt w o r d e n , so entsteht an der gereizten Stelle weder eine Verengung,

noch eine Erweiterung,

w e l c h e mit Sicherheit

wahrzunehmen wäre.

M ü l l e r ' s A r c h i v f ü r A n a t o m i e u s . w . 1847.

No. II.

S. 232.

8ti In den kleinen Venen des Mesenterii des Frosches bringt die nämliche magneto-galvanische Reizung nur eine sehr geringe Z u sammenziehung

hervor,

wahrgenommen

werden kann,

sers der V e n e beträgt.

die

bisweilen

gar

nicht

mit

Sicherheit

bisweilen aber '/ 9 des Durchmes-

N a c h einer längere Zeit fortgesetzten oder

auch kurzen, aber sehr heftigen Reizung verschwindet an der g e reizten S t e l l e das Vermögen der Zusammenziehung und die V e n e wird daselbst v o m B l u t e ausgedehnt, sogar bisweilen bis auf den doppelten Die

Durchmesser. genannten

Beobachter

magneto-galvanischen

sahen

bei der Anwendung

der

Reizung aufser der Zusammenziehung der

kleinen Arterien und Venen noch eine zweite Wirkung entstehen, nämlich eine S t o c k u n g des in den Adern strömenden Blutes. S t o c k u n g leiten sie von einer Gerinnung des B l u t e s a b ,

Diese

von der

sie a n g e b e n , dafs dieselbe in den Haargefäfsen am leichtesten, in den Venen am schwersten einen Stillstand des Blutlaufs veranlasse. Eine Zusammenziehung der kleinen Arterien beobachtete auch B r ü c k e 1 ) , wenn er die S c h w i m m h a u t eines Frosches mit Animoniakflüssigkeit betupfte.

E s entstand nach der Application dieses

Mittels, in der Art, wie ich es oben angegeben habe, Blutstockung in einer Abtheilung des Capillargefäfssystems und den daraus entspringenden

kleinen

Venen.

Untersuchte

Brüeke

die

Arterien,

w e l c h e in die von der S t a s e ergriffene Provinz führten, er ihre letzten Z w e i g e häufig auch

schon

voll

so

fand

Blutkörperchen,

w e l c h e sich fort und fort langsam vermehrten und die Arlerie immer weiter nach aufwärts anfüllten. jeder

Herzsystole etwas

zurück.

D a s B l u t rückte darin bei

vor und wich

B e i genauerer Untersuchung

solche Fluctuation zu bemerken

bei der

Diastole

einer Arterie',

war,

fand B r ü c k e

stets,

dieselbe in ihrem oberen T h e i l e bedeutend verengt w a r , oft ein einzelner mit Blutkörperchen

wieder

in der eine dals

so dafs

gefüllter Ast dicker erschien

' ) B e s o n d e r e r A b d r u c k aus dem J u n i - und J u l i l i e f t e des J a h r g a n g e s 1 8 4 9 der

Sitzungsberichte

schaften.

der

kaiserl.-Österreich.

Akademie

der

Wissen-

87 als der S t a m m , aus dem er nebst mehreren anderen Aeslen entsprang.

Wurden die Arterien da, wo sie von den Zeben aus sich

in die Schwimmhaut hineinbegeben, vor dem Versuche mit dem Glasmikrometer durchmessen, so konnte man sich überzeugen, dafs der innere Durchmesser derjenigen, welche den betreffenden Theil der Capillargefäfse zunächst speist, während der Entwickelung der Stase auf die Hälfte, ja auf ein Drilttheil und selbst auf ein Viertheil der ursprünglichen Gi öfse reducirt wird.

Dieser Zustand von

Verengerung der Arterien und von Fluctuation in denselben w u r d e bei ausgebildeter Stase oft noch vier bis fünf Stunden lang beobachtet.

Wie B r ü c k e seihst anführt, haben schon T h o m s o n

und

K o c h eine solche Zusamnienziehung der Arterien beobachtet, ohne ein besonderes Gewicht darauf zu legen. Von den Capillargefäfsen, bei welchen manche Beobachter, wie z. B. B i d d e r ') und ich selbst, während des Eintretens der Stase keine Erweiterung wahrnehmen konnten, giebt B r ü c k e an, dafs dieselben nach seinen Untersuchungen eine geringe Erweiterung zeigen, die indefs nicht über ein Vieriheil des ursprünglichen Durchmessers beträgt. Mit Hülfe der angeführten Thatsachen Forscher

haben

das Zustandekommen der entzündlichen

erklären gesuchl.

verschiedene Stockung

zu

%

Ich will hier die Ansichten von H e n l e ) und

B r ü c k e (a. a. 0.) erwähnen. H e n l e nimmt an, dafs in manchen Fällen Blutstockung durch Verschliefsung der Capillargefäfse mittelst fester, im Blute schwebender, von aufsen eingebrachter oder im Blute gebildeter Partikeln erzeugt werden kann.

W o solche Ursachen nicht wirksam

sind, soll die Stockung in Folge von Lähmung der feineren Gefafse, zu Stande kommen.

Die Lähmung der Gefäfse soll erregt

werden durch direct oder indirect verminderte Kraft d e r Nerven, von welchen das Contractionsvermögen der Gefäiswandungen abhängig ist.

Die durch die Lähmung bedingte Erweiterung

'-) M i i l l e r ' s A r c h i v f ü r A n a t o m i e u. s. w. 1847. ") H a n d b u c h d e r r a t i o n e l l e n P a t h o l o g i e .

Bd. 2.

N u . II. S. 431.

S. 232.

der

88 Gefafse habe, wie H e n l e meint, den hydraulischen Gesetzen gemäfs eine Verlangsamung der Blutströmung zu Folge. träten

durch

flüssige

die Wandungen

der ausgedehnten

Zugleich

Gefäfse

mehr

Blutbestandlheile als gewöhnlich aus und hierdurch wür-

den die in den Gefäfsen zurückbleibenden Blutkörperchen so verändert, dafs sie untereinander verklebten und die Gefafse verstopften. Andere Ansichten hat B r ü c k e über die entzündliche Stockung. E r giebt zuerst an, dafs die Erweiterung der Capillargefäfse wohl nicht, wie H e n l e annimmt, gung

herbeiführe.

Wegen

eine Verlangsamung der Blutbeweder

Feinheit und

der netzförmigen

Anordnung der Capillaren sei der Widerstand, den der Blutstrom in denselben erfährt, sehr bedeutend.

Ferner müsse, da die Ca-

pillaren aufserordentlich enge Röhren sind, mit ihrer Erweiterung der Widerstand in ihnen sehr rasch abnehmen, defshalb möchte es einige Schwierigkeit halten mit Hülfe des hydraulischen Lehrsatzes, auf den sich H e n l e bezieht, zu beweisen, dafs eine Erweiterung der Capillaren eine Verlangsamung und nicht vielmehr eine Beschleunigung der Blutbewegung in ihnen zur Folge haben müsse.

Abgesehen von diesen Gründen sei aber auch die Erwei-

terung der Capillaren zu gering, um die Entwickelung der Stase vollständig davon abzuleiten. B r ü c k e geht nun zu der Arterienverengung über, cjie w ä h rend der Ausbildung der Stase wahrgenommen wird, und sagt, dafs dieselbe sehr wohl primär daduich entstehen könne, dafs das ursprünglich angewendete Reizmittel die contractilen Fasern der Arterien zur Zusammenziehung anregt.

Mit Hülfe der Gesetze,

welche für die Bewegung einer Flüssigkeit gelten, die in eine sich verzweigende Röhre hineingetrieben wird, sucht B r ü c k e dann zu zeigen, wie, bei der Anordnung der Capillaren, die Verengerung einer kleinen Arterie nicht nur locale Verlangsamung der Circulation, sondern auch localen Stillstand und selbst veränderte Richtung der B e w e g u n g in einzelnen Gefäfsen erzeugen kann.

Die

Vermehrung der Blutkörperchen in den Capillaren betrachtet er als die Folge der verlangsamten Blutbewegung und vergleicht sie

89 mit der Erscheinung, welche man an Flüssen wahrnimmt, die sich durch den Sand, welchen sie mit sich führen, ihr eigenes ursprüngliches Bett versperren.

Die Ausdehnung der Gefälse endlich, in

welchen das Blut stagnirt, leitet er von dem verstärkten Drucke ab, den das gegen die verstopfte Stelle getriebene Blut auf die Gefäfswandungen ausübt. Schliefslich bemerkte B r ü c k e , er sei nicht der Meinung, dafs alle Stasen von Verengerung der Arterien herrühren; er glaube sogar dergleichen zu kennen, welche aus andern Ursachen entstehen: nur so viel, glaube er, gehe aus seinen Untersuchungen hervor, dafs sich aus der Verengerung der kleinen Arterienzweige die Erscheinungen der Stase mindestens eben so gut und eben so vollständig ableiten lassen, als aus einer primären Erweiterung der kleinen Venen und der Capillaren, bei welchen letzteren das Vermögen selbstständig ihr Lumen zu verändern noch dazu im höchsten Grade zweifelhaft ist. W a s nun die H a u t e n t z ü n d u n g betrifft, so stellt sich diese auf mannigfache Weise dar.

Wir finden sie bald als d i f f u s e

über gröfsere Abschnitte der Haut ununterbrochen verbreitet, bald als e i r c u m s c r i p t e ben beschränkt.

auf eine oder mehrere kleine Stellen dersel-

Ferner ergreift sie in manchen Fällen nur die

Lederhaut oder wohl auch nur den äufsern Theil derselben, w ä h rend sie sich in anderen auf das Unterhautbindegewebe fortsetzt. Die oberflächlichen Hautentzündungen pflegt man

erythematöse,

die bis in's Unlerhautbindegewebe dringenden p h l e g m o n ö s e zu nennen.

Aufserdem erhalten die Hautentzündungen ein verschiede-

nes Ansehn durch die Ausgänge, welche der phlogistische Prozefs in den einzelnen Fällen nimmt, denn wie bei der Entzündung anderer Organe beobachten wir auch bei der Haut die Bildung von serösem oder faserstoffhaltigem Exsudat, ferner den Uebergang in Eiterung, in Verschwärung, in Brand. gewisse Veränderungen,

Nach W i l l a n belegt man

welche an der Haut durch Erkrankung

derselben erzeugt werden,

mit besonderen Namen.

Man unter-

scheidet bekanntlich Flecken, Papeln, Bläschen, Blasen, Pusteln u. s. w.

Die meisten dieser

Veränderungen sind von

Hautent-

90 Zündung abhängig, und zwar vorzüglich von der Beschaffenheit des entzündlichen Exsudates und der Art, wie dasselbe sich in den Gewebetheilen der Haut anhäuft.

Da das

Zustandekommen

jener Veränderungen neuerlich von mehreren Pathologen auf eine Weise erklärt worden ist, welche ich nicht für richtig halte,

so

will ich etwas näher auf dieselben eingehen und mit den Flecken beginnen. ä) F l e c k e n (Maculae)

nennt man umschriebene Farbever-

änderungen der Haut, welche nicht über die Überfläche derselben hervorragen.

Solche Flecken können durch Entzündung,

auch durch andere Ursachen, u. s. w. erzeugt werden. tigen,

z. B. Blutauslritt,

aber

Pigmentbildung

N u r die erste Art soll uns hier beschäf-

über die zweite ist an anderen Stellen dieser Schrift das

ISöthige angegeben worden. und verschwinden,

Die entzündlichen Flecken sind roth

wenn sie noch nicht lange bestanden haben,

beim Fingerdrucke auf kurze Zeit.

Sie entstehen durch die früher

geschilderte abnorme Anhäufung der Blutkörperchen in den Capillargefäfsen der Haut.

Bisweilen verlieren diese Flecken sich

allmälig vollkommen wieder, indem die Entzündung sich zertheilt, bisweilen gehen sie dadurch,

dafs diese einen anderen Ausgang

nimmt, in andere Formen der Hauterkrankung über.

Bei den

Flecken, welche sich zertheilen, ist von einem entzündlichen Exsudate in der Kegel nichts wahrzunehmen; dafs ein solches sich aber doch in kleiner Menge müsse gebildet haben, darf man daraus schliefsen, dafs häufig eine Zeit nach dem Verschwinden der Klecken die Epidermis sich ablöst.

Die Lostrennung dieser Membran kann

hier wohl kaum auf andere Weise bewirkt weiden, als durch die Anhäufung einer geringen Menge von Exsudat zwischen ihr und der Oberfläche der Cutis.

Zuweilen werden

die

entzündlichen

Flecken mit der Zeit braunroth oder bräunlich und verschwinden dann nicht mehr durch Druck.

Wahrscheinlich rührt diese Ver-

änderung daher, dafs aus den mit stockenden Blutkörperchen angefüllten Gefäfsen sich Blutroth in die Gewebe der Haut infiltrirt hat und hier Umwandlungen erleidet. b) Eine andere Veränderung der Maut,

welche durch

Ent-

9! zündung derselben veranlafst wird, ist das Entstehen von Papeln. Män bezeichnet mit dem Namen P a p e l n oder K n ö t c h e n {Papulae) kleine flache oder mehr zugespitzte Erhabenheiten der-Haut, die keine Höhle haben und bei denen die Epidermis von der Cutis nicht losgelöst ist. Ihre Gröfse variirt von der eines Hirsekornes bis zu der einer kleinen Linse. Häufig sind sie geröthet, seltner von der Farbe der normalen Haut. E)ie gerötheten Papeln beginnen immer als ein kleiner rother Fleck. Ueber die Veränderungen, durch welche das Zustandekommen von Papeln bedingt wird, stimmen die Angaben der Schriftsteller nicht miteinander überein. Viele nämlich glauben, dafs sie durch eine Anschwellung der Hautpapillen erzeugt werden. H e n l e ') sagt von denselben, dais sie sich durch Ansammlung von entzündlichem Exsudate an einzelnen circumscripten Stellen der Haut bilden. Ebenso erklärt R o k i t a n s k y 2 ) die Papeln für einen inflammatorischen Prozefs, bei welchem ein Entzündungsproduct in das Parenchym der Lederhaut, und zwar in jenes des Papillarkörpers oder in die tieferen Schichten derselben, abgelagert werde. R o s e r i b a u m , L e s s i n g , K l e n k e und H e b r a nehmen an, dafs die Papeln durch ein Leiden der Talgdrüsen erzeugt werden. Diese verschiedenen Angaben .über die in Frage' stehende Hautveränderuag schienen mir eine genauere Untersuchung derselben nöthig zu machen. Da sich zu einer solchen bei menschlichen Leichen selten Gelegenheit findet und bei lebenden Personen die Haut in ihrer ganzen Dicke nicht wohl der Prüfung unterworfen werden kann, so versuchte ich bei Thieren künstlich Papeln zu erzeugen. Ich rieb deshalb bei einigen Hunden, nachdem vorher die Haare abgeschoren worden waren, an der innern Seile des einen Oberschenkels eine mäfsig starke Brechweinsteinsalbe ein, wodurch bei diesen Thieren nach wenigen Tagen sich Pusteln zu bilden pflegen. Bei einem der so behandelten Hunde entstan-

') U e b e r S c h l e i m - u. Kiterbildung;, aus H u f e l a n d ' s Journ. Bd. L X X X V I . S t . 5. S. 33. '') Handbuch der p a t h o l o g i s c h e n Anatomie.

Bd. II.

S . DO.

92 den nach zweimaligem Einreiben am dritten T a g e an mehreren Stellen

kleine

Anschwellungen,

die

gröfseren

menschlichen Haut vollkommen glichen.

Papeln

an

der

Es waren nämlich hü-

gelförmige, etwa 1 Linie hohe Auftreibungen, die ungefähr den Umfang einer Linse hatten

(Taf. 4. Fig. 5.).

Sie waren

röther

als die benachbarte Haut und fühlten sich etwas härter an, diese.

Das Thier,

bildet halte,

als

bei welchem sich diese Hautveränderung ge-

wurde durch einen Schlag auf den Kopf getödlet

und darauf sogleich der Untersuchung unterworfen. Anschwellungen hatten sich unmittelbar verkleinert und zeigten,

Die kleinen

nach dem T o d e

etwas

als sie senkrecht auf die Cutis durch-

schnitten wurden, folgendes Verhalten: Die Epidermis war weder verdickt,

noch sonst verändert,

sie war nicht abgelöst,

sondern

lag überall fest auf den darunter befindlichen Theilen auf.

Die

papulöse Anschwellung wurde durch eine Auflreibung der Cutis hervorgebracht, die an der Stelle, w o die Papel ihren Sitz hatte, einen kleinen Hügel bildete und zugleich geröthet erschien.

Die

Rothe wurde durch einzelne mit der Loupe erkennbare Blutgefäfse erzeugt und war ungefähr über die obere Hälfte der Lederhaut verbreitet.

Das Gewebe der Cutis zeigte sich aufserdem da, w o

die Papel safs, und in deren nächster Umgebung stark mit Flüssigkeit infiltrirt, wie man besonders beim Zusammendrücken der Haut bemerken konnte.

Die Flüssigkeit war wasserhell und von

etwas dickerer Consislenz als Blutserum. Iiefs sich aufser sehr wenigen,

l

Unter dem Mikroskope

/ i 0 J " — !/ 2000 '" grofsen Moieciilen

und einzelnen Fetttröpfchen nichts darin erkennen. abgetragenen dünnen Lamellen der

An senkrecht

erkrankten Stelle

der

Cutis

sah man bei starker Vergröfserung die mit Blutkörperchen sehr angefüllten Gefäfse, übrigens erschien das Hautgewebe aber normal. Auch

zeigten

sich

an

auseinandergezerrten

Hautstückchen

Cutisfasern von ganz regelmäfsiger Beschaffenheit. und Talgdrüsen waren nicht verändert,

die

Die Haarsäcke

sondern nahmen sich so

aus, wie sie in der Abbildung eines Bläschens von einem Hunde auf Taf. 4. Fig. 3. dargestellt sind. Ich hatte später auch Gelegenheit einen papulösen Ausschlag

93 eines Hundes zu untersuchen, der nicht künstlich erzeugt worden w a r und welcher auch nicht von dem Vorhandensein von Räudenniben herrührte.

Die Papeln waren theils breit und flach, theils

kleiner und mehr zugespitzt und verhielten sich ebenso wie die künstlich hervorgebrachten, aufser tlal's die Röthung der Cutis und die Infiltration derselben mit Flüssigkeit geringer waren. Meine Beobachtungen bei den Papeln am menschlichen Körper stimmen im Ganzen mit dem überein, was die Untersuchung bei Hunden ergeben hat,

wie ich bei der Beschreibung der ein-

zelnen Krankheitsformen noch genauer angeben werde.

Beson-

ders konnte ich bei den Papeln des Menschen noch deutlicher als beim Hunde wahrnehmen,

dafs dieselben nicht durch eine Ver-

gröfserung der Haulpapillen erzeugt werden, wie voh Manchen vermuthet wird. Man darf aus dem, was ich angegeben habe, wohl schliel'sen, dals die Papeln durch eine entzündliche Stockung in den Gefäfsen der Cutis mit Anhäufung von flüssigem Exsudate zwischen den Gewebelheilen dieser Membran erzeugt werden.

E s stimmt

dieser Befund also mit H e n l e ' s und R o k i t a n s k y ' s

Darstellung

am meisten überein. Die Papeln zertheilen sich oft ohne Frage dadurch, dafs das Exsudat, durch welches sie erzeugt wurden, wieder resorbirt wird. Sie können aber auch in andere exanthemalische Formen übergehen, z. B. durch Bildung einer gröfseren Menge serösen Exsudates und Anhäufung desselben zwischen der Cutis und Epidermis, sich in Bläschen umwandeln, wie wir dies bei den Papeln w a h r nehmen, mit denen das Pockenexanthem beginnt. c) Q u a d d e l n (Pomp/ii) nennt man Anschwellungen der Haut von ziemlich grol'sem Umfange, und unregelmafsiger, zuweilen länglicher Gestalt, die nicht stark prominiren und eine abgeplattete Oberfläche haben.

Sie sind bisweilen roth, bisweilen von

der

Farbe der normalen Haut und entwickeln sich oft auf einer gleichmäfsig gerötheten Hautstelle. von der

Eine Lostrennung

Cutis ist bei denselben

der Epidermis

nicht vorhanden.

Man kann

Quaddeln durch Berührung der Haut mit Brennnesseln erzeugen;

94 H e l b e rt ') sah ;$ie nach blofsem Reiben der Haut mit dem Finger entstehen.

Aufserdem bilden sie sich aber auch aus innern

Ursachen, wie weiter unten genauer angegeben (s. Urticaria).

Im

letzteren Falle verschwinden sie oft schnell an einer Stelle, während an einer anderen neue zum Vorschein kommen. Quaddeln duich Hautentzündung

hervorgebracht

Dafs die

werden, dafür

spricht der Umstand, dafs die Anschwellungen häuiig geröthet erscheinen und mit vermehrter Wärme und abnormer Erregung der Empfindungsnerven verbunden sind, so wie ferner das Vorhandensein eines Exsudates in den Zwischenräumen des Cutisgewebes. Macht man nämlich bei einer Quaddel mit einer feinen Nadel.einen bis in die Cutis dringenden Einstich, so treten einige Tropfen einer klaren, serösen Flüssigkeit aus der kleinen Wunde hervor. Hiernach wäre anzunehmen, dafs diese Anschwellungen durch eine entzündliche Ausschwitzung von Serum in das Cutisgewebe erzeugt werden, und denselben würden dann also die nämlichen Veränderungen zu Grunde liegen, welche bei den Papeln an einer kleineren Stelle der Haut vor sich gehen, so dafs man die Quaddeln als sehr grofse Papeln ansehen könnte.

Wegen des oft so

schnell erfolgenden Verschwindens der Quaddeln, dürfte man vielleicht annehmen, dafs es bei.der Entzündung, durch welche dieselben erzeugt werden, nicht zu einer völligen Stockung des Blutes in den Cupillargefäfsen kommt, sondern dafs die phlogistischeli Erscheinungen sich nur bis zu dem Grade ausbilden, bei welchem sich die Blutkörperchen in den Gefäfsen übermäfsig anhäufen und sehr träge in denselben fortbewegen.

Bei einer solchen Verän-

derung in den Blutgefässen wäre es denkbar, dafs nach der rasch erfolgten Resorption des Exsudates sich der normale Zustand sofort wieder herstellt. Bei den Quaddeln, welche nicht geröthet sind, ist vermuthlich die Anzahl der mit Blutkörperchen überfüllten Gefäfse in Verhältnifs zu der Menge des im Hautgewebe angehäuften Exsudates nur gering. ') Helbert, de emmthemattbus arte fnetis.

95 Die Quaddeln zertheilen sich meistens, sich nicht selten die Oberhaut ab.

und später schilfert

Bisweilen häuft sich Flüssig-

keit unter der Epidermis an. d) W i l l a n und dessen Nachfolger haben eine Anzahl von Hautkrankheiten zu einer Klasse vereinigt, die sich durch die Bildung von festen, gewöhnlich halbkugeligen Erhabenheiten zu erkennen geben, welche die Gröfse der Papeln überschreiten. Anschwellungen sind H a u t k n o t e n , nannt worden.

Solche

K n o t e n ( T u b e r c u l a ) ge-

In diese Klasse sind indefs Krankheiten der ver-

schiedensten Art gebracht worden, wie entzündliche Anschwellungen, Warzen, Bindegewebegeschwülste, Krebs,

Elephantiasis

u. s. w., ein Verfahren, das gewifs nicht zu loben ist. eine Anzahl von Krankheiten,

Will man

welche sich durch Knotenbildung

änfsern, noch fernerhin nach diesem Merkmal in eine Klasse stellen, so würde es am passendsten sein, wenn man sich dabei allein auf die gröfseren entzündlichen Anschwellungen beschränkte, indem die andern Krankheitszustände,

welche aufser diesen bisher

zu den Knoten gerechnet wurden,

so verschiedenartiger Natur

sind, dafs sie nicht wohl in eine und dieselbe Abtheilung gebracht werden können. Die entzündlichen Knoten werden durch die Anhäufung von Entäüündungsprodukten in den Zwischenräumen des Gewebes der Cutis und zuweilen auch des Unterhautbindegewebes hervorgebracht. Man kann sich von der Richtigkeit dieser Angabe schon bei lebenden Personen durch das Anstechen solcher Knoten oder bei dem spontanen Aufbruche derselben überzeugen. S o sieht man beim Eröffnen der Knoten,

die den Furunkel

bilden, zwischen den Gewebetheilen der Cutis Eiteranhäufungen; man zieht aus denselben kleine Faserstoffgerinnsel, als sogenannten Pflock, -hervor u. dgl. m.

Aehnliches läfst sich bei den Knoten

der Acne wahrnehmen. Eine genauere Untersuchung der durch Hautentzündung gebildeten Knoten konnte ich bei Hunden

anstellen.

Nach dem

Einreiben von Brechweinsteinsalbe auf der inwendigen, geschorenen Fläche des Oberschenkels

entstanden

öfter aufser

Pusteln

96 auch Knoten, die etwa 3 bis 4 Linien hoch waren und den Umfang eines Groschens und darüber halten ( T a f . 4 . Fig. 7.). Bei diesen Knoten zeigte sich immer, dafs die Anschwellung, theils von Infiltration des Cutisgewebes mit serösem Exsudat, theils von der Anhäufung von Eiter an kleinen Stellen der Lederhaut und des Unterhautbindegewebes herrührte. Gewöhnlich waren die äuEseren Lagen der Cutis an der Stelle, wo der Knoten safs, mit serösem Exsudate durchdrungen, während tiefer unten in der Lederhaut und in dem obersten Theile des Unterhautbindegewebes kleine Eiteranhäufungen sich fanden. Der Eiter hatte sich nicht an einer Stelle des Knotens- angesammelt, sondern bildete eine Menge von einander getrennter Anhäufungen, welche sich an der durchschnittenen Haut als gelbe Punkte darstellten. Man darf wohl mit Sicherheit annehmen, dafs zur Erzeugung von Haulknolen die Eiterbildung, wie sie bei den von mir untersuchten Hunden beobachtet wurde, nicht gerade erforderlich ist, sondern, dafs auch durch die blofse Anhäufung von Exsudaten, welche aus Serum oder Blutflüssigkeit bestehen, solche Anschwellungen hervorgebracht werden können. Hautknolen von letzterer BeschaiTenheit würden sich dann von den Papeln nur durch ihre verschiedene Gröfse unterscheiden und wahrscheinlich auch mit den Quaddeln in Bezug auf die anatomischen Veränderungen übereinstimmen. Die entzündlichen Hautknoten können sich zertheilen, durch Eiterung aufbrechen oder sich induriren. In dem letzten Falle kann dadurch, daCs das Exsudat, welches die Bildung der Knoten veranlafsle, sich in Bindegewebe umwandelt, eine hypertrophische Verdickung des Cutisgewebes bewirkt werden, wie wir es z. B. bei der Acne rosacea beobachten. e) B l a s e n ( B u l l a e ) nennt man Anhäufungen von flüssigem Exsudate unter der in grofsem Umfange von der Cutis abgelösten und hügelförmig emporgehobenen Epidermis. Die Entstehungsweise der Blasen kann man sehr leicht beobachten, wenn man die Wirkung eines Vesicans vom Anfange an verfolgt. Man bemerkt alsdann, wie zuerst eine Entzündung der Haut sich ausbil-

97 det, welche sich durch Rothe und die übrigen Zeichen des inflammatorischen

Prozesses

zu erkennen giebt.

Auf der

geröthelen

Stelle entstehen später, in Folge von Ablösung der Oberhaut an einzelnen Punkten

durch

darunter

angehäuftes Exsudat,

kleine

Bläschen, die sich allmälig vergrüfsern, zusainmenfliefsen und eine gröfserc Blase bilden.

Geht die Blasenbildung an einem Körper-

theile vor sich, an welchem die Haarbälge weit von einander entfernt liegen, so sieht man bisweilen, dafs die Epidermis da, wo Haare

aus der Haut hervortreten, länger mit der Lederhaut in

Verbindung bleibt, Partien.

als an den zwischen den Haaren liegenden

Die Oberfläche der sich bildenden Blase, auf welcher man

immer mehrere Haarsackmündungen bemerkt, zeigt alsdann in der Gegend dieser Mündungen Vertiefungen, und Erhöhungen an den dazwischen liegenden Stellen, was davon herrührt, dafs die mit der Oberhaut verbundenen Haarbälge die Erhebung der Epidermis verhindern.

Bei stärkerer Anhäufung von Flüssigkeit

zerreifsen

indefs die Haarsäcke und die Erhebung der Epidermis wird gleichförmig.

Untersucht man die abgelöste Oberhaut an ihrer unteren

Fläche, so findet man auch oft eine Menge kleiner Anhänge, die oberen Enden

der Haarbälge, daran.

Der Inhalt der

künstlich

erzeugten Blasen stellt sich anfangs als eine klare Flüssigkeit dar, später erscheint er trübe.

Genauere Untersuchungen haben ge-

zeigt, dafs derselbe bald nach seiner Bildung auch eine andere chemische Zusammensetzung hat, als zu einer späteren Zeit.

Oeff-

net man nämlich die Blasen bald nach ihrem Entstehen, so findet man, dafs die Flüssigkeit derselben in ihrer qualitativen Zusammensetzung mit dem Blutserum übereinstimmt; wartet man länger, so enthält dieselbe auch Faserstoff, gerinnt indefs meistens erst, nachdem sie entleert worden ist.

Nur einzelne Flocken, die

dem geronnenen Faserstoff gleichen, findet man öfter auch schon innerhalb der Blasen.

Nach

einer Analyse von M a r g u e r o n ')

enthielt die Flüssigkeit aus den durch ein Zugpflaster erzeugten

') J. V o g e l ,

P h y s i o l o g i s c h - pathologische

und Eiterung.

Erlangen 1838.

Simon, Hautlcrankh. 2. Aufl.

Untersuchungen ü b e r

S. 156. 7

Eiter

98 Blasen 7 8 W a s s e r ,

18 Eiweifs,

1 phosphorsauren Kalk.

2 salzsaures Natron,

Dieselben B e s t a n d t e i l e ,

1 Natron,

nur in

etwas

anderem Verhältnifs, fand derselbe Beobachter in Blasen, die durch Verbrennung und durch Sinapismen erzeugt worden waren. S e h r früh beginnt auch in dein Exsudate der Blasen die B i l dung von Zellen, die mit den Eiterkörperchen vollkommen übereinstimmen.

V o g e l ') fand diese schon vollkommen ausgebildet,

als er das Serum einer Blase, die durch ein am Morgen gelegtes Vesicans erzeugt worden war, Mittags untersuchte.

Ganz sichere

Schlüsse lassen sich indefs aus dem Vorhandensein jener Zellen im Inhalte der Blasen auf die Zeit, welche zur Bildung der Eiterkörperchen

erforderlich

ist,

nicht

ziehen, da letztere nicht

Bestimmtheit von den Zellen der tiefsten Epidermisschichten unterscheiden sind.

mit zu

Höchst wahrscheinlich ist es aber, dafs Eiter-

körperchen

sehr

Müller2),

Reinhart3)

schnell

eine Verwechselung

mit

in den Blasen u. A.

auch

entstehen,

an W u n d e n ,

da

Heinr.

bei

welchen

anderen Zellen weniger leicht

möglich

war, die Neubildung von Zellen, die den Eiterkörperchen glichen, schon innerhalb weniger Stunden erfolgen sahen. che längere Zeit bestanden haben,

In Blasen, wel-

findet man immer sehr viele

Eiterkörperchen, und es rührt von diesen hauptsächlich das Trübewerden der anfangs klaren Flüssigkeit her.

Enthält letztere eine

sehr grofse Menge von Eiterkörperchen, so erscheint sie gelblich, ähnlich dünnem Eiter. Bei wöhnlich

der Dünnheit

mit La-

zusammen,

unter

dann

die Blasen ge-

die abgehobene Epidermis

stattfindet.

trocknet

zerreifsen

einem Theile des Blaseninhaltes zu einer schuppenähnlichen melle

und es

der Epidermis

der die Bildung

einer neuen Oberhaut

V o g e l 4 ) u n d L e b e r t 5 ) haben die Art, wie dieWie-

0 A. a. O. S. 153. ') Henle und P f e u f f e r , Zeitschrift fiir rationelle Medicin. III. Bd. 2. Heft. 1845. S. 204. 3) T r a u b e , Beiträge zur experimentellen Pathologie u. s. w. 184G. 2. Heft. S. 145. 4 ) A. a. O. S. 154. s) Physiologie pathologique. Tome /. p. 62.

99 dererzeugung der durch Blasenbildung verloren gegangenen Oberhaut erfolgt, genauer beobachtet.

Sie entfernten bei Blasen, welche

sie durch Zugpflaster erzeugt halten, die emporgehobene Oberhaut und verfolgten den auf der entblölsten Oberfläche der Cutis vor sich gehenden Prozefs.

Vogel

vier Stunden ein dünnes, hatte,

fand,

dafs sich nach ungefähr

-weiches, weifsliches Hänichen gebildet

welches ganz aus Zellen bestand, die den Eiterkürperchen

vollkommen glichen.

Lebert,

der 36 Stunden nach der Entfer-

nung der Oberhaut zuerst eine Lntersuchung anstellte, ähnliches

Häutchen

wahr.

Dieses

enthielt

Zellen,

nahm ein

welche

mit

den Eiterkürperchen übereinstimmten, und aufserdem andere, welche einen einfachen, mit einer körnigen Substanz gefüllten Kern besafsen und / ' U 7 ' " —

Durchmesser halten.

ren bereits pflasterl'örmig aneinandergefügt. bemerkte L e b e r t

Diese Zellen w a -

Beide Al len von Zellen

auch in einer ziemlieh durchsichtigen Flüssig-

keil, welche unter dem Häutehen sich befand.

Die beschriebenen

Zellen wurden nach einigen Tagen platt und polygonal und setzten eine Membran glich.

zusammen,

welche

der normalen

Epidermis

Später schilferte sich diese Oberhaut noch einige Mal ab,

indem sie immer

durch

neugebildele Lagen ersetzt wurde und

zuletzt verschwand auch diese Lnregelmäl'sigkeit. Die nicht durch

äufsere Entzündungsreize erzeugten Blasen

stimmen im Allgemeinen mit den eben beschriebenen überein, zeigen aber auch manches Eigenthüinlichc, w a s ich bei der Betrachtung

der besonderen Krankheilsformen

genauer angeben

werde.

Man beobachtet bei denselben ebenfalls öfter deutlich, dafs der Blasenbildung eine Hautentzündung vorausgeht.

Der Inhalt der Blasen

ist zuweilen so, wie bei den künstlich erzeugten, zuweilen aber auch anders beschaffen, z. B. röthlich gefärbt.

N a c h dem Eintrocknen

der Blasen bilden sich nicht immer blols dünne Schuppen, dern zuweilen auch dickere Borken.

son-

Mitunter sieht man die der

Oberhaut beraubten Stellen in Verschwärung übergehen u. s. f. Mehrere Beobachter

sind der Meinung,

der Blasen die Talgdrüsen werde

auf

diese,

dafs am Entstehen

der Haut einen Antheil haben.

schon bei

den Papeln

erwähnte 7*

und

Ich auch

100 für andere Efflorescenzen geltend gemachte Ansicht später genauer eingehen.

f)

Nur

der Gröfse nach von

die B l ä s c h e n ( V c s i c u l a e ) .

den Blasen

verschieden

sind

Diese bestehen nämlich in der An-

häufung einer serösen Flüssigkeit unter der in geringem U m f a n g e von der Lederhaut abgelösten und in Form eines kleinen H ü g e l s in die Höhe gehobenen Epidermis.

W o man die Grenze zwischen

Blasen und Bläschen ziehen will,

ist beliebig, und es sind daher

auch von Einigen Krankheiten zu den Vesikeln gerechnet den, die Andere zu den Blasen zählen, z. B . R u p i a . haben Manche festgestellt,

wor-

Neuerlich

dafs die Erhebungen der Oberhaut so

lange Bläschen genannt werden sollen, als sie den Umfang einer E r b s e nicht überschreiten. sen

der

der Bläschen

Ich habe die Beschreibung der

vorausgeschickt,

Bla-

weil sich bei jenen

die

Bildungsweise leichter verfolgen und der Inhalt genauer untersuchen läfst, als bei

den kleineren Vesikeln.

Dafs

die Bläschen

durch Entzündung entstehen, ist fast für alle zu denselben gehörigen Krankheitsformen mit Sicherheit" anzunehmen,

denn es

hen der Anhäufung von Flüssigkeit unter der Epidermis

ge-

die Zei-

chen der Ilautphlogose, wie Rothe, Brennen oder Jucken u. dgl. m. voraus.

Auch schwillt die Haut vor dem Entstehen des Bläschens

gewöhnlich zu einer P a p e l an, wie man dies z. B . sehr deutlich bei den Pockenbläschen wahrnimmt.

Nur für eine Art von Vesi-

keln, von welcher mehrere Pathologen annehmen, dafs sie durch Anhäufung von Flüssigkeit in den Ausführungsgängen der Schweifsdrüsen zu Stande kommt, ist der entzündliche Ursprung zweifelhaft. E s wird von denselben weiter unten ausführlicher die R e d e sein. Den Inhalt der Bläschen findet man oft wasserhell, und vielleicht ist er bei allen anfangs von dieser Beschaffenheit. Einige Zeit nach

seiner Absonderung

trübt sich das Contentum gewöhnlich,

w a s , wie bei den B l a s e n , besonders von der Bildung von Zellen herrührt, die mit den Eiterkörperchen ganz übereinstimmen.

Auch

in dem noch beinahe ganz klaren S e r u m der Bläschen findet man diese Körperchen in der R e g e l

schon vor.

sich trübt, u m so gröfser wird ihre Anzahl.

J e mehr das Serum

101 Viele Schriftsteller

sind

der Ansicht, dnfs in den Bläschen

nicht selten auch geronnener FaserstolT vorhanden sei.

Man be-

merkt nämlich öfter, dafs die die Hülle des Bläschens bildende Oberhaut an ihrer unteren Fläche,

so wie auch die Cutis

am

Grunde des B l ä s c h e n s , von einer Schicht weil'ser Substanz überzogen sind.

Diese Masse wird gewöhnlich als eine aus geronne-

nem FaserstolT bestehende Pseudomembran

angesehen,

und

auch auf den ersten Blick Aehnlichkeit mit einer solchen.

hat

Unter-

sucht man dieselbe indefs genauer, so findet m a n , dafs sie zwar einzelne Flocken und Stränge enthält, welche unter dem Mikroskope und gegen Reagentien sich wie geronnener Faserstoff verhalten, dafs sie indefs zum gröfseren Theile aus den unteren, aufgelockerten Schichten der Oberhaut besieht.

Auch wenn man die

Epidermishülle des Bläschens, nach Entfernung der daran befindlichen

weifsen Masse

untersucht, so

überzeugt

man

sich,

dafs

man nur die höheren L a g e n der Oberhaut vor sich hat; die fehlenden tieferen Schichten sind in der erwähnten, enthalten.

Einzelne kleine Stränge,

weifsen Masse

welche wirklich

geronnener

FaserstolT zu sein scheinen, findet man auch bisweilen im flüssigen Inhalte

der Bläschen

zwischen

den Eiteikörperchen

suspendirt.

Ich habe mich von diesem Verhalten der Yesikeln besonders durch häufige Untersuchung der Variolabläschen überzeugt. In der R e g e l ist im Innern der Bläschen nur eine einfache Höhle vorhanden, rere,

zuweilen aber bemerkt man darin auch meh-

durch kleine Scheidewände gebildete Abtheilungen oder F ä -

cher.

Auf

welche Weise

diese zu Stande

kommen,

werde ich

bei den P o c k e n , w o diese Beschaffenheit der Bläschen hauptsächlich sich findet, genauer zu entwickeln suchen.

Auch werde ich

dort eine andere Eigenschaft, welche bei den Vesikeln zuweilen beobachtet wird, erörtern.

Die äufsere Fläche der Bläschen

scheint nämlich in der Regel eben ( T a f . 1. Fig. 6 . ) , Fällen

bemerkt

man

auf

er-

in manchen

derselben aber auch eine napfförmige

Vertiefung, einen sogenannten Nabel ( T a f . 4. Fig. 8. 9. u. 10.). An

dem

Zustandekommen

dieses Eindruckes

haben

die in der

Cutis liegenden und mit der Oberhaut zusammenhängenden Haar-

102 bälge

und Drüsennusfiihrungsgänge

verhindern,

denn

sie

dafs die Oberhaut an der Stelle, w o dieselben

mit

ihr in Verbindung

stehen, durch

oft einen Antheil, das

eben s o stark emporgehoben wird, festigung nicht stattfindet. zige Ursache zu sein,

sich

anhäufende E x s u d a t

wie d a ,

w o eine solche B e -

E s scheint dies jedoch nicht die ein-

welche bei Bläschen das Entstehen

eines

N a b e l s bewirkt, wie ich ebenfalls bei der Beschreibung der Pocken, w o jene Eigenschaft am constantesten beobachtet wird, ausführlicher entwickeln will. Um recht

die bei den Bläschen

frischer Haut

vorhandenen Veränderungen

untersuchen

Hunde an der iiinern Seite des Oberschenkels eine aus ridenpulver,

Euphorbium

tödtete

Thier, als

das

und sich

Fett

bestehende

Bläschen

ineisten einige Linien im Durchmesser das Deutlichste,

an

zu können, rieb ich bei einem ein

und

denen

die

Ich sah hier

auf

gebildet, hatten.

Salbe

Cantha-

von

dafs die Vesikeln durch eine blofse Abtrennung

der Oberhaut von der Cutis,

durch darunter angehäuftes klares,

seröses Exsudat gebildet wurden.

Auch die Cutis w a r mit F l ü s -

sigkeit etwas stärker als gewöhnlich infiltrirt und zeigte hie und da

einzelne mit Blutkörperchen stark

Die Ilaarbälge

und

die

dazu

angefüllte Gefäfsschlingen.

gehörigen Talgdrüsen waren

sehr

gut zu erkennen und boten nicht die geringste Veränderung dar. An senkrecht

durchschnittener Haut stellte sich ein solches B l ä s -

chen so dar, wie ich es auf Taf. 4. Fig. 3. abgebildet habe. W a s die weiteren Veränderungen betrifft, welche die B l ä s chen erleiden, nachdem sie einige Zeit bestanden haben, so w a n deln sich dieselben häufig durch Eintrocknen der Epidermishiille lind des Inhaltes in dünne Schuppen um, welche sich abschilfern, nachdem unter ihnen die Bildung einer neuen Oberhaut funden hat.

Die

Regeneration

der Oberhaut

stattge-

geht wohl gewifs

auf dieselbe W e i s e vor sich, wie ich es bei den Blasen angegeben habe. Eintrocknen

In anderen Fällen der Bläschen

erfolgt nicht sogleich nach

die Neubildung

von Epidermis,

dem son-

dern es findet noch einige Zeit hindurch ein Exsudationsprozefs unter den Schuppen statt.

Dadurch, dafs auch diese Exsudate ein-

103 trocknen und der fesle Rückstand derselben sich an die ursprünglich vorhandenen Schorfe ansetzt, nehmen diese allmälig an Dicke zu. Zuweilen stöfst sich auch die Epidermishülle der Bläschen, ehe sie eingetrocknet, oder nachdem dies erfolgt ist, ab, und es bleibt, indem sich nicht sofort eine neue Epidermis bildet, eine exeoriirte Fläche zurück, auf welcher, während kürzerer oder längerer Dauer, die Exsudation von serösen oder piirulenten Stoffen vor sich geht. Auch ein Verschwärungsprozefs kommt öfter auf solchen Flächen zu Staude. Noch einer anderen Veränderung, die bei den Bläschen mitunter wahrgenommen wird, will ich scliliefslich erwähnen. Vor dem Eintrocknen derselben beobachtet man nämlich zuweilen, dafs ihr Inhalt, nachdem er sich zuerst molkenähnlich getrübt hat, gelb wird und vollkommen die Beschaffenheit des Eiters annimmt. Alan sagt von solchen Bläschen, dafs sie sich in Pusteln, zu deren Beschreibung ich sogleich übergehen will, unigewandelt haben. Die Veränderung, welche die Bläschen dabei erfahren, scheint indefs nicht grofs zu sein und nur darin zu bestehen, dafs die Menge der, in ihrem molkenähnlichen Contenlum schon in grofser Anzahl vorhandenen, Eiterkörperchen noch beträchtlicher zugenommen hat. führten Haut Veränderung, welche mit dem Namen P u s t e l (Pustula) belegt wird. Es sind dies kleine Abscesse in der Haut, bei welchen der unter der Epidermis angehäufte Eiter diese in Gestalt eines mehr oder weniger prominirenden Hügels emporhebt. ¡Meistens gehen der Eiterbildung die unzweideutigsten Zeichen der Hautentzündung voraus. Wie ich so eben bemerkte, können Bläschen, wahrscheinlich nur durch eine reichliche Bildung von Eitcrkörperchen in dem Anfangs serösen Exsudate, sich in Pusteln umwandeln. Häufiger aber bildet sich der Eifer schnell, ohne dafs vorher die Exsudation seröser Stoffe deutlich wahrzunehmen gewesen ist. Der Suppurationsprozefs findet meistens auf der Oberfläche der Cutis statt, doch kommt es auch vor, dafs derselbe mitten im Gewebe der Lederhaut beginnt und sich erst

104 von da aus bis unter die Epidermis verbreitet.

Bei Hunden, de-

nen ich Brechweinsteinsalbe eingerieben hatte, habe ich öfter kleine Eiteranhäufungen zwischen den Gewebetheilen der Lederhaut gesehen, ohne dafs zwischen dieser und der Epidermis eine Ansammlung stattfand.

Auch bei dem oben S. 93 erwähnten Hunde, der

an einem nicht künstlich erzeugten papulösen Ausschlage litt, fand ich beim Durchschneiden einer kleinen Hautanschwellung, welche einer Papel glich, in einiger Entfernung von der Oberfläche der Cutis eine geringe Eiteranhäufung (Taf. 4. Fig. 6.).

Aehnliches

habe ich einige Mal bei beginnenden Acnepusteln des Menschen gesehen. Die gelbe Flüssigkeit in den Pusteln zeigt die Eigenschaften des Eiters.

Aufser Eiterkörperchen

auf verschiedenen Entwicke-

lungsstufen findet man in derselben öfter kleine Flocken und Stränge, die dem geronnenen Faserstoffe gleichen, was bekanntlich auch bei dem Eiter aus anderen Organen nichts Seltenes ist.

In manchen

Fällen zeigt der Eiter eine blutige Färbung oder andere ungewöhnliche Eigenschaften, worauf ich bei der Beschreibung der speciellen Krankheitsformen näher eingehen werde. Die Wandungen der Pusteln umschliefsen oft nur eine einfache, von dem Eiter ausgefüllte Höhle, doch giebt es auch Pusteln mit fächrigem Bau.

Ebenso kommt der, schon bei den Vesi-

keln erwähnte, napfförmige Eindruck auch auf der Oberfläche der Pusteln vor.

Von beiden Eigenschaften soll später die Rede sein.

Ebenso wie die Bläschen trocknen die Pusteln, wenn sie einige Zeit bestanden haben,

ein, doch zeigen die dadurch sich

bildenden Krusten eine gröfsere Dicke,

als bei den Vesikeln,

da

der Inhalt bei jenen reicher an festen Bestandtheilen ist, als bei diesen.

Eine nachträgliche Verdickung der Krusten durch eine

unter denselben fortdauernde Exsudation wird ebenfalls beobachtet.

Schreitet die Eiterung bei den Pusteln von der Oberfläche

der Cutis weiter in die Tiefe fort oder hatte sie mitten im Gewebe der Lederhaut begonnen, Gewebetheilen verbunden.

so ist sie oft mit Zerstörung von

Solche Ulcerationen bestehen

biswei-

len nur kurze Zeit und gelangen noch unter den, durch das Ver-

105 trocknen der Pustel erzeugten, Krusten wieder zur Verheilung. Dafs sie vorhanden gewesen sind, erkennt m a n , nach dem Abfallen der Krusten, an den, mit gröfserem oder geringerem Substanzverluste verbundenen, Narben.

In anderen Fällen

erlischt

der durch die Pustelbildung hervorgerufene Verschwärungsprozefs minder schnell, sondern dauert auch nach dem Abfallen der Borken noch mehr oder weniger lange fort. Die ineisten Schriftsteller unterscheiden zwei Arten von P u steln unter den Namen P l i l y z a c i u m und P s y d r a c i u m .

Phly-

z a c i u i n ist, nach W i l l a n ' s Definition, eine Pustel, welche einen grofsen Umfang hat, auf einem harten, stark gerötheten Grunde mit kreisförmiger Basis aufsitzt und zur Bildung einer harten, dunkeln Borke Veranlassung giebt.

dicken,

Psydracium

ist

eine kleine, mit geringer Erhebung der Oberhaut verbundene P u stel, deren Basis nicht regelmiifsig rund erscheint und die mit einem dünnen Schorfe endet. Die Unterscheidung dieser beiden Arten von Pusteln hat indefs keinen besonderen W e r t h , wie dies schon R a y e r vor längerer Zeit ausgesprochen hat. h ) Bei der Beschreibung mehrerer Efflorescenzen gedachte ich schon der Schuppen und Krusten.

Trocknet nämlich ein Exsudat

sammt der Epidermis, unter der es sicli gebildet halte, ein, so bilden sich daraus dünne Lamellen oder dickere Borken. welche man S c h u p p e n (Squamue)

Erstere,

zu nennen pflegt, entstehen,

wenn das Exsudat arm an festen Bestandteilen ist und entwickeln sich daher gewöhnlich aus Blasen und Bläschen.

Die anderen,

dickeren, welche K r u s t e n ( C r u s l a e ) heifsen, bilden sich, wenn das eingetrocknete Exsudat eine gröfsere ¡Menge von festen Substanzen zurückläfst, werden daher gewöhnlich durch Pusteln erzeugt.

Eine strenge Grenze läfst sich demnach, wie schon H e n l e l )

bei einer Erörterung dieser Verhältnisse bemerkt, zwischen Schuppen und Krusten nicht ziehen.

Dafs die durch das Eintrocknen

' ) U e b e r S c h l e i m - u. Eiterbildung; und ihr V e r h ä l t n i s zur O b e r h a u t ans H u f e l a n d ' s J o u r n a l d. pr. Heilk. Bd. LXXXVI. St. 5. S. 39.

106 der Efflorescenzen erzeugten Krusten und Schuppen wirklich aus den angegebenen Substanzen bestehen, davon kann m a n sich leicht durch das Aufweichen und die darauf vorgenommene mikroskopische Untersuchung

derselben

deutlich die platten Zellen

überzeugen.

E s lassen sich dabei

der Oberhaut von den zusammenge-

schrumpften Zellen der Exsudate

unterscheiden.

Wie ich bereits bei einzelnen der oben beschriebenen Efflorescenzen bemerkte,

können die durch das Eintrocknen

derselben

rerzeugten Schuppen und Krusten nachträglich dadurch an Dicke zunehmen,

dafs unter

und

später

diese

denselben

entstandenen

eine Ausschwitzung Exsudate

ebenfalls

fortdauert eintrocknen.

Auch nach der Ablösung der durch das Eintrocknen von Bläschen,

Pusteln u. dgl. in. entstandenen Schorfe,

bilden

sich

oft

neue, die den ursprünglich vorhandenen im Ansehn ähnlich sind, aus

den Flüssigkeiten,

welche

Cutisoberfläche ausschwitzen. bei

der

Schilderung

der

auf der der Oberhaut beraubten Genaueres soll über diese Borken

einzelnen Krankheitsfonnen

mitgetheilt

werden. E s giebt Schuppen und Krusten, benen

zwar

ähnlich

zusammengesetzt

sehen,

sind und

indefs auch

welche den hier beschrieaus

anderen

Bestandteilen

auf andere W e i s e sich bilden.

Man findet nämlich Krusten, welche den aus eingetrockneten Pusteln entstandenen gleichen, aber fast ganz aus mikroskopischen Pflänzchen

bestehen.

Ferner

beobachtet

man

die Bildung

von

dünnen Lamellen auf der H a u t , welche nicht die Ueberreste von B l a s e n oder Bläschen sind, sondern durch eine krankhafte Epicermisbildung zu Stande kommen.

Ich werde auch über diese Alten

von Krusten und S c h u p p e n , welche mit den anderen, oben erwähnten

nicht

zusammengeworfen

werden

dürfen,

später

Ge-

naueres angeben. B e i der Beschreibung einzelner Efflorescenzen habe ich oben erwähnt,

dafs dieselben,

nach der Ansicht mehrerer Pathologen,

durch eine krankhafte Veränderung der Haarbälge und Hautdrlsen zu Stande

kommen.

Einzelne

die Vermuthung geäufsert,

ältere Schriftsteller

haben

beieits

dafs diese Organe bei gewissen Aus-

107 schlagsformen betheiligt sein möchten, neuerlich hat indefs R o s e n ba u m 1 ) den Ausspruch gethan, dafs a l l e Exantheme durch ein Leiden der Hautdrüsen erzeugt werden. Ihm haben sich L e s s i n g 2 ) , K l e n k e 3 ) , H e b r a 4 ) u. Andere angeschlossen. Nach R o s e n b a u m sollen nämlich mit Ausnahme der Frieseibläschen, welche durch eine Anhäufung in den Ausführungsgängen der Schweifsdrüsen entstehen, alle Aussclilagsformen von einer krankhaften Veränderung der Talgdrüsen herrühren. Diese Veränderungen schildert er für die einzelnen exanthematischen Formen auf folgende Weise: Wirke ein äufserer oder innerer Reiz auf eine Talgdrüse ein, so vermehre sich ihre Secretion, und da das Sekret nicht in gleichem Maafse ausgeschieden werden könne, als es sich anhäuft, so dehne es den Drüsenbalg aus, der dann als ein kleineres oder grül'seres Knötchen in der Haut bemerkbar werde. Gleichzeitig häufe sich das Blut in den Gefäfsen der Drüse und deren nächster Umgebung an, dehne dieselben aus und veranlasse auf diese Weise die Bildung eines rothen Hofes. Durch später erfolgende Ausschwitzung von Blutflüssigkeit in der Umgegend der Drüse schwelle die zellige Umgebung derselben an, wodurch eine Vergröfserung der Papel bewirkt werde. Beim Vorherrschen der festen Bestandteile in dem krankhaften Sekrete der Drüse werde diese stärker, als bei der Papelbildung ausgedehnt und es erfolge daher die Entwickelung gröfserer Knoten ( T u b e r c u l a ) . Eine Q u a d d e l bilde sich, wenn mehrere neben einander liegende Driisen in einen Zustand von Turgescenz gcrathen und eine verstärkte Aushauchung in den Zellenschichten ihrer Umgebung stattfindet. Das Entstehen von Bläschen erklärt derselbe Beobachter durch die Ansammlung eines wäfsrigen Sekretes in einem Drüsen') J. R o s e n b a u m , krankheiten. *) Symbolae

ad nnnlominm

3

) Untersuchungen

4

) Diagnostik

L e i p z i g 1843.

und

cnlis ]>tttholoicae

ml

morjihdloyimn

pnlhuloi/iciun.

Vimlobo-

j». 39.

*) N a u m a n n ,

Handbuch der med. Klinik.

B d . 3.

Abtli. 1.

S . 509.

141 gefunden.

In einer von L a s s a i g n e ') angestellten Analyse ent-

hielt der Pockeneiter

folgende B e s t a n d t e i l e :

90,2 W a s s e r ,

6,0

Eiweifs, 2,5 fettige Materie, 1,2 liydroclilorsaurcs Natron und milchsaures Ammonium, 0,1 phosphorsaures Natron und phosphorsauren Kalk.

N a c h T r e n i o l i e r e 2 ) besteht

der gewöhnliche

Blattern-

eiler aus Faserstoff, thierischem Schleim, salzsaurem Natron, schwefelsaurem Kali, phosphorsaurem Kalk und W a s s e r ; der Inhalt der gangränösen Blattern soll dagegen statt des salzsauren blausaures Natron

enthalten.

F. S i m o n 3 )

vermuthet indefs,

dafs letzteres

sich erst in der Kohle durch das Verbrennen gebildet haben möchte. Ueber die Natur des Pockencontagiums läfst sich also nichts Bestimmtes angeben. Vor

dem Eintrocknen

der Blatterpusteln

derselben

nach

es tritt kein solches Bersten ein.

aufsen,

oder

und

ein Thcil

zerreifst

die Epidcrmishiille

entweder

des Inhaltes

fliefst

In beiden

Fällen bilden sich aus den Pusteln die schon erwähnten,

mehr

oder weniger dicken, braunen Borken, bei welchen sich, naclidem m a n sie aufgeweicht hat, die B e s t a n d t e i l e der Oberhaut von dem festen Rückstände des Pustelinlialles noch recht ©gut unterscheiden lassen.

Auch habe ich bereits angegeben, wie man an den Borken

von den Händen und Fufssohlen sehr deutlich wahrnehmen kann, dafs der Eiter der Pusteln in einer, von den unteren, auseinandergedrängten Oberhautlagen gebildeten T a s c h e mufs befindlich gewesen sein. D e r bei der Variola gewöhnlich stattfindende Verschwärungsprozefs giebt in der Regel zum Entstehen von Narben Veranlassung, die in einzelnen Fällen so unbedeutend sind, dafs der S u b stanzverlust

wieder

ganze Leben vertieft und und sehen

ausgeglichen

hindurch

wird,

in der R e g e l

sichtbar bleiben.

von rother F a r b e ,

aber

das

Sie sind anfangs nicht

später bilden

sie runde Gruben

weifser als die übrige Haut aus.

Ihre Ränder sind

gezackt, ihr Grund

zeigt feine Streifen und bisweilen auch eine

') Ebenda 450. *) F r o r i e p ' s Notizen. Bd. XXI. No. 10. 3 ) Medicinische Chemie. Berlin 1842. 2. Bd.

S . 320.

142 Anzahl schwärzlicher Punkte, welche von den durch erhärtetes Sebum verstopften Mündungen der Haarsäcke oder Talgdrüsen herrühren. Nach der Gestaltung des Exanthems unterscheidet man verschiedene Modificationen der Pocken. Ist jede Pustel von den benachbarten durch Zwischenräume normal beschaffener Haut getrennt, so sind Variolue discrctac vorhanden. Stehen die Pocken so dicht bei einander, dafs sie sich mit ihren Rändern berühren, so nennt man sie Variolue co/iaercntes; fliefsen sie völlig zusammen, so dafs die Epidermis dadurch in gröfseren Lappen abgehoben wird, so heifsen sie Variolue confluentes. Diese verschiedenen Formen werden wohl nur durch die gröfsere oder geringere Intensität der Hautentzündung bedingt. Sie sind auch nicht strenge von einander zu scheiden, denn man sieht häufig, dafs die Pusteln an einem Tlieile des Körpers confluiren, während sie an anderen discret bleiben. Am häufigsten beobachtet man das Zusammenlliefsen der Blattern im Gesicht, was ¡Manche durch eine besondere Feinheit der Epidermis an dieser Körperpartie zu erklären gesucht haben, indem sie nämlich der Meinung sind, dafs die Eruption um so dichter werde, je zarter die Epidermis. Zu dieser Annahme ist man durch die Beobachtung B r o u s s a i s ' s gelangt, dafs an einer Ilautslelle, wo kurz vorher ein Blasenpflaster gelegen lind die Epidermis ihre normale Dicke noch nicht wieder erlangt halte, die Blattern conlluirend wurden. Ob indefs wirklich die Dünnheit der Epidermis von solchem Einflüsse ist, bleibt zweifelhaft, denn in dem B r o u s s a i s 1 sehen Falle könnte auch ein Zustand von Hyperaemie, der an der durch das Blasenpflaster gereizten Stelle zurückgeblieben war, die Ursache gewesen sein, dafs die von den Pocken herrührende Entzündung dort intensiver wurde. Im Gesicht mag die gröfsere Heftigkeit der Entzündung und das dadurch bedingte Confluiren von dem bedeutenden Gefäfsreichthume abhängig sein. Eine andere Modification des Pockenexanthems sind die Variolue verrueosae. Bei diesen bleiben die Blattern harte Knoten, welche sich nicht zu Blasen oder Pusteln entwickeln, sondern,

143 nachdem sie eine Zeitlang bestanden haben, wieder zusammenschrumpfen.

Entweder

sind alle auf der Kürperoberfläche vor-

handenen Pocken von dieser Beschaffenheit oder nur ein Theil derselben; am häufigsten findet man die der Extremitäten

auf

solche Weise gebildet.

Ge-

Welche Veränderungen

bei dieser

staltung des Exanthems in der Haut vor sich gehen, ist nicht genauer untersucht.

Ohne Frage rührt indefs wohl die knotige

Anschwellung von der Infiltration der Zwischenräume des Hautgewebes mit entzündlichem Exsudate her, dessen Menge wahrscheinlich zu gering ist, um die Epidermis in Gestalt von Bläschen und Pusteln in die Höhe zu treiben.

Ob in dem Exsudate

sich Eiterkürperchen bilden, weifs man nicht, doch wäre es möglich, da wir bei kleineren

und grüfseren entzündlichen Knoten

von Menschen und von Thieren

zuweilen Eiteranhäufungen im

Cutisgewebe finden, wie ich dies S. 103 angegeben und auf T a t 4. Fig. 6. u. 7. abgebildet habe. Variolac

crystallina!1,

hjwphalicue,

scrosae

werden Blat-

tern genannt, in denen es nicht, wie in der Kegel, zur Bildung von dickem Eiter kommt, sondern die sich nur mit einer dünnen Flüssigkeit füllen, die bisweilen wasserhell, in anderen Fällen gelblich, bräunlich, oder auch blutig ist.

Blattern von letzterer Be-

schaffenheit werden auch als Variolac

crucntuc

stellern aufgeführt.

Die

Vur.

scrosue

von den Schrift-

nehmen oft die

Gestalt

gröfserer Blasen an, indem sie den Umfang einer Bohne

und

darüber erreichen. Variolac

siliquosac,

cm/i/ii/srmalicac

heifsen Blattern,

bei

denen der flüssige Inhalt sehr schnell verschwindet, so dafs nur die leeren Hüllen zurückbleiben. es Blattern gebe,

Manche behaupten auch, dafs

die von Anfang an nur mit elastisch

Stoffen gefüllt wären, und erklären das Zustandekommen ben durch die Anhäufung von Zersetzungsgasen dermis.

flüssigen dersel-

unter der Epi-

Da diese Form von Blattern besonders in solchen Fäl-

len beobachtet worden ist, wo Gangrän der Cutis sich entwickelt hatte, so wäre die Erhebung der Epidermis durch darunter angehäufte Gasarten wohl möglich.

144 F ü l l e n s i c h die B l a t t e r n m i t B l u t o d e r e i n e m b l u t i g Exsudat,

so

dies,

wie

ich

schon

Genauere Untersuchungen

crncntac. tern sind, stens

sind

so viel mir b e k a n n t i s t ,

zeigt

bei

dieser

Form

des

erwähnte,

gefärbten

die

Vur'tolac

ü b e r den I n h a l t d i e s e r B l a t -

nicht

angestellt worden.

Exanthems

Mei-

das begleitende

b e r den s o g e n a n n t e n p u t r i d e n C h a r a k t e r , d o c h ist dies n i c h t der F a l l ,

denn m a n w i l l z u w e i l e n

Frauenzimmern

zur

Zeit

der

füllten, o h n e dafs s o n s t i g e E b e n s o habe ich nern,

bei

übrigens

Vuriolae

ganz

brandig

an

wird.

den

Blattern

einer

sich

Verlaufe

sind B l a t t e r n , beginnt

mit

Män-

Krankheit,

bei w e l c h e n

in

Blut

waren.

von

der

bei

wahrgenommen.

die G a n g r ä n

kleinen S t e l l e

immer

dafs

zugegen

l nterextremitäten

regelmälsigem

Gewöhnlich an

die

mit blutigem Inhalte

gttmjritoiiasaL'

braunen Fleckes

Menses

gesehen haben,

gefährliche S y m p t o m e

einige Mal

eine A n z a h l v o n P o c k e n

auch

Fie-

die C u t i s

in F o r m

eines

der Mitte der

Blatter

u n d v e r b r e i t e t sich v o n dort a u s s c h n e l l ü b e r d e r e n g a n z e F l ä c h e . H ä u f i g sind diese P o c k e n gewöhnlich nicht ein, schreitet

nicht

selten

gröfsere Hautpartien Die

confluirend.

der

Brand

besteht darin,

w e i l e n eine d e m S c h a r l a c h

weiter

und u n t e r

fort,

so

zuweilen

des P o c k e n e x a n t h e m s ,

ähnliche Höthung später

n i o d i i ' i t i l i c n

dafs

trocknen denselben

werden.

dafs d e m A u s b r u c h e

I c h w e r d e a u f diesen V o r g a n g

D i e

weich

dadurch zerstört

letzte Eigenthiimlicbkeit

•erwähnen w i l l ,

Die Brandschorfe

sondern bleiben

ich zu-

der H a u t

wieder

Blattei

der

desselben

vorausgeht.

zurückkommen.

11.

Varioloides.

D a s E x a n t h e m der V a r i o l o i d e n h a t m i t d e m der ä c h t e n tern grofse Aehnlickeit sächlich erfolgt

dadurch, und

der

dafs

die E r u p t i o n

ganze

Ausschlag

schneller durchläuft. loiden

zuerst

und u n t e r s c h e i d e t

Es

stant

der F a l l

ist,

von

rascher seine

bis

v o n diesem und

den

obereil

nnregelmäfsiger Stadien

a u c h bei den

linsengrofse

w i e dies b e i der V a r i o l a Körpertheilen

Blathaupt-

verschiedenen

bildeil sich n ä m l i c h

Stecknadelkopf-

w e l c h e s i c h indefs n i c h t ,

sich

rolhe

Vario-

Flecken,

ziemlich

con-

allmälig

nach

145 den unteren zu verbreiten, sondern häufig an den unteren und oberen Partien des Körpers gleichzeitig erscheinen.

An den Stel-

len, wo eine Eruption erfolgt ist, entstehen bei der Variola in der Regel nachträglich keine neue Blattern zwischen den schon vorhandenen, bei den Varioloiden dagegen geschieht dies gewöhnlich. Auf den rothen Flecken, mit denen das Exanthem beginnt, bilden sich nicht so deutliche Knötchen als bei den ächten Blattern, sondern es entstehen, nachdem

nur eine mäfsige Auftreibung

des

mittleren Theiles der Flecken staltgefunden hat, Bläschen, welche anfangs stecknadelkopfgrofs sind, sich indefs allmälig vergröfsern und durch Veränderung

ihres Inhaltes in Pusteln

umwandeln.

Letztere trocken meistens ein, ohne dafs die Epidermishülle platzt, und bilden Krusten, die bisweilen dünner, bisweilen aber auch von derselben Dicke, wie bei den ächten Blattern, sind.

Jede dieser

einzelnen Metamorphosen geht schneller, als bei der Variola von Statten.

Nach

dem Abfallen der Schorfe bleiben entweder gar

keine Narben, sondern nur rothe, in manchen Fällen etwas erhabene, Flecken zurück, oder es entstehen Narben, die aber

flacher

sind, als bei der Variola. Häufiger als bei der Variola geht dem Ausbruche des Exanthems eine scharlachähnliche Röthung der Haut voraus. Im Bau der Bläschen und Pusteln konnte ich keinen wesentlichen Unterschied zwischen beiden Exanthemen wahrnehmen.

Der

Nabel, der in der Regel bei den Bläschen und anfangs auch bei den Pusteln vorhanden ist, scheint ganz auf dieselbe Weise zu entstehen, wie bei der Variola.

Ebenso gilt von den kleinen F ä -

chern, die man im Innern der Varioloidenblattern, gleich wie bei den ächten Pocken, vorfindet, alles das, was ich S. 133 angegeben habe. Auch der Inhalt der Bläschen und Pusteln zeigt keine erheblichen Unterschiede von dem der Variolablattern.

Das

Conten-

tum der Vesikeln ist anfangs klar, enthält aber dann doch schon Eiterkörperchen in mäfsiger Anzahl; später trübt er sich molkenähnlich und dann findet man jene Körperchen in noch gröfserer Menge darin vor. Simon,

Der Eiter der Pusteln,

Haulkraokh. 2. Aufl.

der oft nicht so dick

10

146 ¡st, als der bei der Variola, soll nach G l u g e l ) auiser den Eiterkörperchen nicht so viel kleine Molccüle enthalten, Pusteln

der ächten Blattern.

kann ich nicht bestimmen,

als der aus

Ob dies sich constant so verhält,

da ich diesen Unterschied

Variola - und Varioloiden - Eiter bei meinen

schon

zwischen

vor

einiger

Zeit angestellten Untersuchungen nicht hinreichend beachtet und neuerlich

zu einer Vergleichung keine Gelegenheit gehabt habe.

Gruby1)

hat in dem Inhalte der Bläschen und Pusteln der V a -

rioloiden Kügelchen beobachtet, welche, nach seiner Beschreibung und Abbildung zu urtheilen,

Eiterkörperchen

Entwicklungsstufen gewesen sind.

auf

verschiedenen

In dem molkenähnlich trüben

Serum der Bläschen hat er bisweilen auch Körperchen gesehen, die gröfser als Eiterkügelchen, rund oder oval, und aus ziemlich grofsen Körnern

zusammengesetzt

scheinlich Kömchenzellen

waren.

Es

oder Kürnerhaufen

sind dies gewesen,

wahrdie

ich

auch einige Mal in den Varioloidenblaltern in geringer Anzahl gesehen

habe.

Aufser diesen Bestandteilen

will G r u b y

in den

Bläschen der Varioloiden noch Thiere wahrgenommen haben, die aus einem runden oder konischen Körper und einem sehr dünnen, mit einem Haken versehenen Halse bestanden.

Mit dein Haken

und Halse sollen sie forldauernde Bewegungen ausgeführt haben, wobei letzterer vorwärts und rückwärts gebogen wurde.

Ob dies

Thiere gewesen sind, und ob sie, wenn es wirklich der Fall, nicht durch eine zufällige Verunreinigung in die untersuchte Flüssigkeit gekommen waren, läfsl sich nicht bestimmen.

Ich habe in dem

Contentum der Varioloidenblaltern niemals etwas davon wahrgenommen.

Die Gröfse der Thiere ist nicht angegeben, doch scheint

nach der beigefügten Abbildung der Körper derselben kleiner, als ein Blutkörperchen gewesen zu sein. Bekanntlich wird von den Aerzten noch immer darüber gestritten, ob die Varioloiden nur eine Modification der ächlen Blattern oder eine Abart der Varicellen sind, oder ob sie als eine

») A. a. O. s . 69. ') A. a. O. S. 36.

147 eigenthümliche, von diesen beiden Exanthemen völlig verschiedene Krankheit angesehen werden müssen. Aus dem, was über die Hautveründeriingen bei den Varioloiden ermittelt worden ist, kann zur Entscheidung dieser Frage kein Nutzen gezogen werden, wie eine Vergleichung dessen, was ich über beide Ausschläge angegeben habe, genügend zeigt. Ich bin indefs durch das, was ich, abgesehen von den Structurveränderungen der Haut, bei einer ziemlich grofsen Anzahl von Pockenkranken beobachtet habe, welche besonders durch mein ehemaliges Amt als städtischer Armenarzt in meine Behandlung kamen, bestimmt worden, mich derjenigen Parthei anzuschliefsen, welche annimmt, dafs die Varioloiden nur eine mildere Form der ächten Pocken sind. Nach der Gestaltung des Exanthems werden ziemlich dieselben Modificationen unterschieden, wie bei den ächten Blattern. Die vorzüglichsten sind folgende: Variolois verrucosa: Bei dieser bildet sich nur ein harter, rother Knoten, dessen Spitze mit einem kleinen Bläschen versehen ist. Letzteres trocknet bald ein, während der Knoten länger zurückbleibt. Variolois miliaris: Nachdem die Haut sich ähnlich wie beim Scharlach geröthet hat, bilden sich auf den so veränderten Stellen dicht bei einander stehende, hirsekorngrofse Bläschen. Variolois vesicularis oder pemphigoiden: Hier entstehen gröfsere Blasen, die zuweilen den Umfang einer Bohne erreichen, keinen fächrigen Bau haben und deren Inhalt sich gewöhnlich nur molkenähnlich trübt, ohne die gelbe Farbe des Eiters anzunehmen. F u c h s beschreibt auch eine Variolois cottfluens, die sich von den zusammenfliefsenden ächten Blattern durch die Unregelmäfsigkeit der Eruption, die kürzere Dauer, das Fehlen des Eiterungsfiebers u. dgl. m. unterscheiden soll. Auch schildert derselbe Beobachter eine Varioloidenform, die mit der Variola cruenta Aehnlichkeit h a t Es bilden sich dabei Petechien und mit blutig gefärbter Flüssigkeit gefüllte Bläschen. Zuweilen entsteht dabei auch Gangrän der H a u t

10*

148 Die Windpocken.

Varicellae.

Der Ausschlag der Varicellen beginnt mit kleineil rotlien Flecken oder papelartigen Anschwellungen, auf denen sich nach kurzer Zeit linsen - bis erbsengrofse Bläschen erheben. Diese sind gewöhnlich an ihrer Basis nicht vollkommen rund, sondern mehr oval, haben häufig gar keinen Nabel, oder wenn dies der Fall ist, einen nur wenig vertieften und sind inwendig meist nicht durch Scheidewände in mehrere Fächer gctheilt. Ihr Inhalt ist anfangs wasserhell und triibt sich später molkenähnlich, nimmt aber selten die Beschaffenheit von wirklichem Eiter an. Der Ausbruch des Exanthems erfolgt ohne llegelmäfsigkeit an verschiedenen Stellen des Körpers gleichzeitig und der ersten Eruption folgen nachträglich während mehrerer Tage neue. Aus den Bläschen bilden sich beim Eintrocknen dünne, bräunliche Schuppen, nach deren Abfallen keine Narben zurückbleiben. Die Flüssigkeit der Bläschen soll nach F u c h s immer alkalisch reagiren, C a n s t a t t dagegen fand sie stets neutral. Die unter dem Mikroskop darin erkennbaren Theile bestehen aus Eiterkörperchen. Man hat gewisse Modificationen, die in der Form des Exanthems beobachtet werden, mit besonderen Namen belegt. Die am häufigsten vorkommende, eben beschriebene Form pflegt man Varicellae globulosem oder ovales zu nennen. Sind die Bläschen kleiner, so heifsl die Krankheit Varicella lenticularis; nimmt der Inhalt der Vesikeln das Anselm des Eiters an, Varicella pustulosa. Als Varicellae conifortncs, acuminatae (Spitzpocken) hat man eine Form bezeichnet, bei welcher sich Knötchen bilden, an deren Spitze sich ein kleines konisches Bläschen entwickelt, welches schnell eintrocknet, während der Knoten länger zurückbleibt. Die Unterscheidung dieser einzelnen Formen ist indefs von sehr untergeordnetem Werthe, zumal da man sie zuweilea sämmtlich bei derselbe» Person an verschiedenen Körperstellen gleichzeitig vorfindet.

149 Man kann die F r a g e

aufwerfen,

woher es k o m m e , dafs die

B l ä s c h e n der ächten und inodificirten Blattern in der R e g e l einen Nabel zeigen, während dieser bei den Varicellen sehr häufig fehlt. E s ist nicht unwahrscheinlich, dafs die Schnelligkeit, mit der sich bei den Varicellen eine gröfscre Menge

von

flüssigem

.Exsudate

unter der Oberhaut anhäuft, hauptsächlich zu diesem verschiedenen

Verhalten

beitrage.

der Variola

Bei

wird anfangs nur wenig Flüssigkeit exsudirt selben nimmt nach und nach zu.

und

den Varioloiden

und die Menge der-

Unter diesen Umständen wird

auch die Epidermis nur allmälig, und nachdem sie vorher durch das Exsudat erweicht worden ist, von der Cutis abgehoben und hierbei können die Vorgänge, welche ich oben als die Bedingungen für das Zustandekommen

des Nabels bezeichnete,

am leichtesten

Bei den Varicellen dagegen, w o in viel kürzerer Zeit,

eintreten.

als bei der Variola sich eine grüfsere Menge von E x s u d a t

unter

der Oberhaut ansammelt, wird schnell jede Verbindung zwischen Epidermis und Cutis aufgehoben werden und das B l ä s c h e n deshalb meistens keinen Eindruck zeigen.

Die im Innern der Variolabläs-

chen vorhandenen F ä c h e r rühren, wie ich früher angegeben habe, davou her, dafs an einzelnen Stellen des Bläschens die untersten Epidermislagen

.auseinander

gedrängt werden oder die Oberhaut

völlig abgehoben wird, während an anderen Punkten eine solche Trennung

des Zusammenhanges nicht erfolgt.

Verhalten

der

Haut

besonders

da

vorkommen

Dafs auch dieses werde,

wo

ein

ganz allmälig zunehmendes Exsudat sich unter der Oberhaut anhäuft,

dagegen

fehlen

müsse,

wo

schnell

von Flüssigkeit sich dort ansammelt,

eine gröfsere

Menge

bedarf wohl keiner weiteren

Erörterung. E s ist noch zweifelhaft,

ob die Varicellen nur eine mildere

F o r m der Variola oder eine von den ächten und inodificirten B l a t tern

ganz

verschiedene Krankheit

sind.

Aus den

an

der Haut

wahrnehmbaren Veränderungen läfst sich hierüber nichts entscheiden.

Auch die mit dem Contentum der Bläschen oder den S c h o r -

fen angestellten Impfversuche haben nicht zu sichern Resultaten geführt.

Sie mifslangen sehr häufig, und wo sie von Erfolg w a -

150 ren, scheinen doch immer nur wieder Varicelleh, niemals ächte Blattern erzeugt worden zu sein 1 ). H e b r a 1 ) theilt einige Beobachtungen mit, die für die Identität mit der Variola sprechen.

Die S c h u t z b l a t t e r n ,

die K u h p o c k e n .

Vaccina.

Wird das Contagium der Vaccine durch einen Einstich in den Körper gebracht, so entsteht an der Impfstelle am 3ten oder 4ten Tage ein kleines, hartes, rothes Knötchen. Dieses wandelt sich am 5ten oder 6ten Tage durch Anhäufung von Flüssigkeit unter der Epidermis in ein Bläschen um, welches sich allmälig vergröfsert. Am 8ten Tage hat die flache, mit einer Centraidepression versehene, von einem rothen Hofe umgebene und inwendig fächrige Vesikel den Umfang einer grofsen Linse oder Erbse. Der anfangs wasserhelle Inhalt trübt sich vom 9ten Tage an molkenähnlich und erscheint am lOten oder Ilten Tage eiterartig. Die Pustel trocknet dann zu einer harten, braunen Kruste ein, die spätestens am 25sten Tage abfällt und eine weifse, etwas vertiefte, mit netzartig sich kreuzenden Streifen und feinen Punkten versehene Narbe zurückläfst. Die noch wasserhelle Flüssigkeit der Vaccinebläschen soll gewöhnlich alkalisch reagiren, bisweilen aber auch neutral sein. Ich habe dieselbe in einer kleinen Anzahl von Fällen untersucht und gewöhnlich eine geringe Menge von Körperchen darin gefunden, die den Eiterkörperchen vollkommen glichen. Aufserdem bemerkte ich in derselben gewöhnlich wenige Molecüle von '/ 1000 — Viooo" Durchmesser. Zuweilen war gar nichts darin wahrzunehmen. Die mit den Eiterkörperchen übereinstimmenden Zellen sind auch schon von Anderen wahrgenommen worden, z. B. von S e i t z 3 ) . Brachte dieser Beobachter einen Tropfen Essigsäure zu ') Vergl. N a u m a n n Handbuch der medicinischen Klinik.

Berlin 1831.

Bd. 3. 1. Abth. S. 649. s ) Zeitschrift d. Gesellschaft der Aerzte zu Wien 1845. 1. Heft. 45. 3 ) H e l l e r ' s Archiv f ü r physiologische und pathologische Chemie und Mikroskopie. 1845. S. 345.

151 der Flüssigkeit aus den Vaccinebläschen,

so verschwanden,

dies bei den Eiterkörperchen immer geschieht, Impfversuche, die derselbe stellte , blieben erfolglos.

wie

die Zellenwände.

mit solcher gesäuerter Lymphe

an-

Aus diesem Versuche und dem U m -

stände, dafs die Vaccineflüssigkeit, welche die meisten Zellen enthielt, sich bei Impfversuchen als die zuverläfsigste erwies, schliefst Seitz,

dafs jene,

den Eiterkörperchen

gleichenden Zellen

das

Contagium der Schutzblattein bilden; eine Annahme, die mir sehr gewagt zu sein scheint. Den Bau der Vaccinebläschen

halten die Meisten für voll-

kommen übereinstimmend mit dem der Vesikeln bei der Variola. E s soll wie bei diesen, nach der Annahme der meisten neueren Schriftsteller, sich eine Pseudomembran darin befinden, die den Eindruck auf der äufsern Fläche der Vesikeln und die Fächer in ihrem Innern zu W e g e bringt.

Andere dagegen glauben, der N a -

bel rühre von den Talgdrüsen her, und noch Andere leiten denselben von dem beim Impfen gemachten Einstiche ab. der Entzündung,

In Folge

die durch den Einstich entsteht, soll nämlich

eine Verklebung der Epidermis mit der Cutis zu Stande kommen und hierdurch bewirkt

werden,

dafs, wenn

später sich seröse

Flüssigkeit zwischen beiden ¡Membranen anhäuft, die Oberhaut an der Stelle, wo

sie genauer

angeheftet ist, sich nicht

loslöst.

Ich glaube, dafs die letzte Erklärung richtig ist, denn ich habe beobachtet, dafs die Form des Nabels immer genau der Impfen gemachten Verwundung entspricht.

beim

Hat man das Conta-

gium mittelst eines einfachen Einstiches eingebracht, so bildet sich eine kleine rundliche Depression,

hat man mittelst eines län-

geren Schnittes geimpft, so entsteht an der dann ovalen Pocke auch ein länglicher Nabel, dessen am meisten vertiefter Theil von dem noch deutlich erkennbaren

Einschnitte gebildet wird.

Ich

habe mich von diesem Verhalten der Bläschen in der hiesigen Königl. Impfanstalt durch die Güte des Hrn. Medicinalrathes B r e mer

vielfältig zu überzeugen

welche

Gelegenheit gehabt.

den Nabel von den Talgdrüsen herleiten,

Diejenigen, sagen

zwar,

dafs bei dem rundlichen Nabel nur eine Drüse, bei dem längli-.

152 chen,

durch

doch

konnte

überzeugen. Haut

einen Schnitt

erzeugten,

mehrere betheiligt wären,

ich mich von der Richtigkeit dieser Angabe

nicht

Dafs die bei der Impfung gemachte Verwundung der

und nicht

das Vorhandensein

von Haarsäcken oder T a l g -

drüsen den Nabel hervorbringt, würde man dann annehmen dürfen,

wenn eine an der innern F l ä c h e der Hand oder der

solile geimpfte P o c k e

auch einen,

Einschnittes entsprechenden,

Fufs-

dem Orte des Einstiches

Nabel zeigte.

oder

An diesen Ilautslellen

befinden sich nur die Ausführungsgänge von Schweifsdrüsen, die, wie ich schon früher erwähnte, sehr nahe zusammen und in ziemlich regelmäfsigen bewirken

Abständen

können,

dafs

von

einander

die in

Form

Epidermis an den Rändern

stehen eines

und

dalier

Bläschens

nicht

erhobene

der Vesikel abgelöst wird und in der

Mitte derselben mit der Cutis in Verbindung bleibt. sich nun in der Tliat so zu verhalten.

Dies scheint

D e r beim hiesigen Impf-

institute angestellte Hr. Wundarzt C o s s o n

hat mir nämlich mit-

getheilt, dafs im J a h r e 1 8 4 5 ein Kind beim Impfen zufällig mit der Impfnadel an der innern F l ä c h e der Iland leicht verwundet wurde. E s entstand an dieser Stelle eine P o c k e ,

die ebenso verlief,

wie

die am Oberarme geimpften, und zugleich wie diese einen deutlichen Nabel zeigte. Auch eine B e o b a c h t u n g , spricht dafür,

die ich bei Hunden gemacht habe,

dafs der Nabel der Vaccinebläschen

gebene W e i s e entsehen könne. weinsteinsalbe keis

B e i einigen Ilunden, denen B r e c h -

auf die innere geschorene F l ä c h e des Obei schen-

eingeriehen

Pusteln,

auf die ange-

welche

worden

war,

an mehreren

entstanden Punkten

nach wenigen T a g e n

ihrer

Oberfläche

kleine

Vertiefungen zeigten, die den Stellen entsprachen, wo Haare aus der Haut hervortraten.

D i e anfangs kleinen und flachen Pusteln

wurden später gröfser und höher und verloren dann die Eindrücke, w e l c h e um die auf der Oberfläche der Pustel befindlichen Haare sichtbar gewesen waren.

Ehe

der beschriebene Ausschlag

gebildet hatte, rieben sich die Thiere gewöhnlich

sich

die Haut und

erzeugten dadurch kleine Einrisse in die Epidermis,

die sich mit

einer gelben oder bräunlichen, durch das Eintrocknen ausgesicker-

153 ter Flüssigkeit entstandenen Kruste bedeckten.

Eine solche kleine

Kruste wurde später häufig der Mittelpunkt einer P u s t e l , die an der S t e l l e , w o der S c h o r f sals, Nabel zeigte.

einen mehr oder weniger breiten

Die so erzeugte Depression bestand in der R e g e l

bis zum Eintrocknen des Ausschlages um

die Haare

fort,

während

die andern,

bemerkbaren Vertiefungen auf der Oberfläche

der

Pustel, wie ich anführte, immer schon früher verschwanden.

Es

entsteht

also

hier der Nabel unter ähnlichen Verhältnissen,

wie

bei den durch einen Einstich oder einen kleinen Schnitt erzeugten Väccinebläschen. E s ist noch der Pseudomembran Meinung

vieler Schriftsteller

zu erwähnen,

im Innern

die nach der

der Schutzblattern

handen sein und den Nabel, so wie den fächrigen B a u bedingen

soll.

Ich

habe

die Epidcrmisdeckc

eines

Vaccinebläs-

chens mit der S c h e e r e eingeschnitten und dann mit der abgehoben.

Es

rimns sichtbar,

auf der ich indels keine Pseudomembran

wahr-

Die untere Flüche der Kpidermis war rauh durch

eine Menge kleiner daran befindlicher Fetzen. Fetzen unter das Mikroskop,

nur

1 l00l

diese

bestanden, die mit einer kleinen

Menge feinkörniger Masse bedeckt w aren. hatten

B r a c h t e ich

so konnte ich immer nur bemerken,

dal's sie aus Obcrhautfragmenlen und

Pincette

wurde dadurch die geröthete Oberfläche des C o -

nehmen konnte.

rund

vor-

derselben

, — ' ¿»oo"

Diese Körnchen waren

Durchmesser.

stolfgerinnseln konnte ich nichts auffinden.

Von

Die F ä c h e r

Faserscheinen

dadurch zu entstehen, dal's die Epidermis durch das sich darunter anhäufende Exsudat an einzelnen Stellen von der Cutis losgetrennt wird, an andern mit dieser in Verbindung bleibt. E s ist von S a c c o ') behauptet worden, dafs unter dem Schorfe, der von dem beim Impfen gemachten Einstich herrührt, und welcher den am meisten vertieften Theil des Nabels bildet, sich ein kleiner mit den übrigen Theilen render R a u m befindet.

') C a n s t a t t , lung.

S . 90.

des Bläschens

nicht communici-

In diesem soll ein Tröpfchen

spec. Pathologie

und T h e r a p i e 1847.

1. B. 494. ') A. a. O.

190 w e l c h e sich bei einem mit einer fieberhaften Krankheit behafteten Manne

entwickelt

hatten.

Die Bläschen w a r e n stellenweise

zu-

sammengeflossen, so dafs leicht einige T r o p f e n ihres Contcnlums gesammelt enthielt,

werden

konnten.

Dieses

war

klar und farblos

aufser einigen Epiderniisfragnienten,

die

und

wahrscheinlich

erst beim Anstechen der Bläschen hineingekommen w a r e n , festen Theile. zieht V o g e l

Aus den Resultaten

keine

der mikrochemischen Analyse

folgende S c h l ü s s e über

die Z u s a m m e n s e t z u n g

je-

ner Flüssigkeit: Dieselbe enthielt keine organischen Materien und keine feuerbeständigen Salze, sondern nur Chlormetalle, und zwar, wie aus der Krvstallform und J

der Verflüchliminff derselben beim O

O

Glühen hervorging, nur Chlorammonium. S e i t z ') hat ebenfalls eine mikroskopische U n t e r s u c h u n g des Inhalts der Sudamina v o r g e n o m m e n u n d , Kcrnchen,

wie er angiebt,

eine a m o r p h e Masse und Epilheliumzellen,

Eiterkörperchen darin gefunden.

kleine

aber keine

Ich h a b e früher in zwei Fällen

eine solche Untersuchung angestellt und, aufser einzelnen gröfseren, platten Epiderniiszellen, eine geringe Anzahl runder Körperchen darin w a h r g e n o m m e n , w e l c h e e t w a s kleiner waren, als gewöhnliche Eilcrzellen wie

diese.

und

auch

nicht das

Bei einigen

fein granulirte Ansehen

an Abdoininaltyphus

leidenden

zeigten, Kranken

aber, deren H a u t mit vielen, nicht von einem rollten Ilofe u m g e benen Sudamina

bedeckt

war,

konnte ich in dem

wasserhellcn

Contenluin der letzteren, aufser einigen grofsen, platten Epiderniiszellen, gar nichts w a h r n e h m e n ,

v. B ä r e n s p r u n g 2 ) bemerkte in

d e m sauer reagirendem Inhalte der Frieseibläschen von T y p h u s kranken kleine Zellen, die mit dem Epilhelium der Schweifskanälchen übereinstimmten. Ueber die Art,

wie die Sudamina zu S t a n d e k o m m e n ,

herr-

schen drei verschiedene Ansichten.

Manche nämlich glauben, dafs

sie durch

entzündlichen

die Ablagerung

eines

schen Epidermis und Cutis entstehen. ') A. a. O. S. 437. ') A. a. O.

Exsudates

Andere nehmen

an,

zwidafs

191 diese Bläschen sich durch eine Mofse Ansammlung von Schweifs in den

erweiterten

Ausführungsgängen

der

Schweifsdriisen

und v. B ä r e n s p r u n g ') endlich ist der Meinung,

bilden,

dafs dieselben

durch die Anhäufung von Schweifs zwischen zwei Lamellen der Oberhaut erzeugt werden. v. B ä r e n s p r u n g

Zur Begründung seiner Ansicht führt

folgendes an: Die Flüssigkeit aus den

mina sei selten neutral gefunden worden,

Suda-

in den meisten Fällen

reagire sie deutlich sauer und enthalte aufser sparsamen Zellen, die

mit dem Epilheliuin

der Scliweifskanälchen

keine körperlichen Theile. tate

der von V o g e l

übereinstimmen,

Diese Eigenschaften, so wie die Resul-

angestellten chemischen Analyse ( s . oben)

machten es höchst wahrscheinlich, dafs die fragliche Flüssigkeit Schweifs sei; jedenfalls könne man sie nicht als Eiter oder als ein seröses, eiweifshaltiges E x s u d a t betrachten.

Dafs die Flüssig-

keit zwischen zwei Lamellen der Epidermis sich befinde,

ergebe

sich daraus, dafs die Decke des Bläschens nicht die von der Cutis abgehobene Epidermis sei.

Diese Decke sei viel zarter und nach

ihrer Entfernung komme darunter die unzerslörtc Epidermis Vorschein.

zum

Den ganzen Vorgang bei der Bildung der Sudamina

denkt sich v. B ä r e n s p r u n g folgendermaal'sen: Die Ausführungsg ä n g e der Schweifsdrüsen seien keine offnen Kanälchcn,

sondern

durch die kleinen Zellen ihres Epithcliums vollkommen ausgefüllt. Der

abgesonderte Schweifs

könne mithin durch jene Kanälchen

nicht frei abfliefsen, sondern gelange cndosmotisch von Zelle zu Zelle dringend

an

die Oberfläche, wobei

ein Theil

der Zellen

selbst abgestofsen und dem Sekrete beigemengt werde.

Im ge-

sunden Zustande, bei normal funetionirender Haut, finde eine unmerkliche, aber fortdauernde Regeneration der Epidermis statt, eine allmälige Abstofsung ihrer ältesten Zellen, so wie der damit ein Continuum bildenden Zellen, welche die Mündungen der Scliweifskanälchen verschliefsen.

Wenn nun in Krankheiten die Schweifs-

secretion längere Zeit stockt,

so müsse sich an der Oberfläche

der Haut eine Schicht lodtcr, unbrauchbar gewordener Zellen an') A. a. O.

192 häufen.

Stellt

dann

mit

dein N a c h l a s s e der Krankheit sich

die

riautthäliekeit wieder her oder tritt sie eoa r in verstärktem Maafse O ein, so w e r d e n sich die flüssigen Sekrete unter j e n e r erstorbenen D e c k e ansammeln und diese in F o r m eines Bläschens in die H ö h e heben.

Die abgehobene Epidermisschicht löse sich später ab und

m a c h e einer neu gebildeten Oberhaut Platz. Meiner Meinung nach hat unter den eben e r w ä h n t e n Ansichten über das Z u s t a n d e k o m m e n der Sudamina die von v. B ä r e n s p r u n g ausgesprochene am meisten f ü r sieb, denn der Inhalt jener B l ä s chen zeigt offenbar viel mehr Lebereinstimmung mit Schweifs, als mit

einem

entzündlichen

bei

der U n t e r s u c h u n g

Exsudate.

der Sudamina

Aufserdem

fand ich

einiger Typhuskranken

auch die

Angabe v. B ä r e n s p r u n g ' s bestätigt, dafs die Flüssigkeit der Bläschen zwischen zwei Epidei umschichten liegt, denn wenn m a n die D e c k e der Vesikeln entfernt, so letztern nicht

von der

sieht man, dafs der Grund

entblüfsten Oberfläche der Cutis,

v o n einer glatten Epidermislage gebildet wird.

der

sondern

D a s Einzige,

was

mir nicht recht sieber erwiesen scheint, ist die Annahme, dafs die Schwcifskanälc auch im normalen Z u s t a n d e durch ihr Epilhclium völlig verschlossen sein sollen. Gegen die Ansicht, dafs die Frieselbläschen von Erweiterung der Schwcifskanälchen durch darin angehäuften Schweifs h e r r ü h ren, habe ich mich schon oben S. 109 ausgesprochen. Man nimmt an, dafs sich gegen das E n d e m a n c h e r Krankheiten, z. B. putrider Fieber, Bläschen bilden, w e l c h e den Sudamina gleichen,

aber

nicht

wie diese mit einer tropfbaren Flüssigkeit,

sondern mit einem Gase gefüllt sind.

Dieser sogenannte T o d t e n -

f r i e s e l soll durch eine Z e r s e t z u n g von Blut oder andern organischen Stoffen sich bilden,

bei welcher sich Gasarten

und unter der losgetrennten Epidermis anhäufen ').

entwickeln

Ich habe solche

Bläschen niemals gesehen und kann daher nicht bestimmen, sie wirklich

ob

vorkommen.

') Vergi. C a n s t a t t , 2. Bd. S. 215.

die spec. Pathologie u. Therapie.

Erlangen 1847.

193 Zu den mit Bläschenbildung verbundenen Hautentzündungen sind aufsei* den hier angeführten auch mehrere bei den exanthematischen Fiebern beschriebene Ausschlüge zu rechnen.

Ebenso

gehört zu denselben die Krätze, von welcher in dem von den Parasiten handelnden Abschnitte die Iiede sein wird. Ucber die bei den Bläschen vorhandenen Hautveriinderungeu vergleiche man auch S . 100.

il) H a u t e n t z ü n d u n g e n , d u r c h w e l c h e die B i l d u n g B l a s e n v e r a n l a f s t wird. Der ßlascn ausschlug.

von

Pemphigus.

Bei dem Pemphigus bilden sich einzeln stehende Blasen, deren Umfang von dein einer Erbse bis zu dem eines Hühnereies variirt, und welche mit einer anfangs klaren, gelblichen, Flüssigkeit gefüllt sind.

serösen

Diese Blasen entstehen auf entzündlich

gerötheten Flecken, welche gewöhnlich nur wenig gröfser, zuweilen auch nur eben so grofs sind als die Blasen selbst. trübt sich später, wird molkenähnlich

Ihr Inhalt

oder rgthlich und zuletzt

trocknen sie zu dünnen Schuppen ein oder bilden, wenn sie zerrissen werden, oberflächliche Excoriationen. Die meisten Schriftsteller nehmen eine acute und eine chronische Form des Pemphigus an.

Der ersteren sollen, nach der

Angabe Vieler, meistens febrilische Erscheinungen

vorausgehen

und überhaupt soll der ganze Verlauf mit dem der exanthematischen Fieber übereinstimmen.

Willan

und B a t e m a n

indefs die Existenz dieses acuten Blasenausschlages;

leugnen

R a y er da-

gegen giebt an, dafs er denselben, wenngleich nur selten, gesehen habe.

Ebenso soll ihn B i e t t beobachtet haben.

S e h edel kommen giebt,

C a z e n a v e und

versichern, dafs ihnen zahlreiche Fälle davon seien.

Dafs

es eine solche

Febr'ts

vorge-

bullosa

wirklich

kann hiernach wohl nicht bezweifelt werden,

doch ist

R a y e r ' s Bemerkung, dafs dieselbe eine seltne Krankheit sei, wie es scheint, die richtige, da manchen Aerzten unter einer sehr Simon, Hautkrankh. 2. Aull.

13

194 grofsen Anzahl von Kranken niemals ein Fall davon vorgekommen ist, z. B. H e b r a . beobachtet.

Auch ich habe die acute Form

nicht

Zuweilen sah man im Verlaufe von Wechselfiebern,

R u h r , Typhus und andern acuten Krankheiten einen Pemphigusausschlag von kurzer Dauer entstehen.

In einzelnen Fällen soll

ein acht bis zehn Tage währender Pcniphigusausschlag

in der

Weise sich darstellen, dafs zuerst nur eine Blase sich bildet, der in kurzen Zwischenräumen einige andere, immer einzeln entstehende, nachfolgen ( P e m p h i g u s

solUarius).

Der chronische Pemphigus (Pemphigus tinus;

Pompholyx)

kommt

oder

diu-

durch wiederholte Ausbrüche

chronicus,

von

Blasen zu Stande und hält zuweilen Monate und Jahre lang an. Häufiger als bei der acuten Form bilden sich hier aus den Blasen Excorialionen, auf denen eine Zeitlang die Absonderung von Flüssigkeit stattfindet. Aufser diesen Hauptformen hat man noch einige andere unterschieden.

Pemphigus

pruriginosus

hat man die Krank-

heit genannt, wenn zwischen den Blasen Prurigopapeln vorhanden sind.

Als Pemphigus

neonat

nen Kindern vorkommende

or um wird eine bei neugebore-

Form

aufgeführt.

nach H e b r a '), die Blasen immer länglich gellen ebenso geformte Flecken voraus.

Bei dieser sind, und ihrer Bildung-

Die Flüssigkeit der Bläs-

chen soll immer eine gelbliche Farbe haben und der Ausschlag am häufigsten im Gesicht und an den Fufssohlen Aufserdem bildet sich, nach

vorkommen.

der Angabe vieler Schriftsteller in

Folge von secundärer Syphylis zuweilen ein Pemphigusausschlag. W i e manche behaupten, sollen die Blasen hier von einem kupferrothen Rande umgeben sein und nicht nur Excorialionen, sondern mitunter auch tiefer eindringende Geschwüre veranlassen.

Andere

hingegen, wie z. B. R i c o r d 2 ) ,

syphiU-

wollen den Pemphigus

') B. S c h u l z , Diagnostik der H a u t k r a n k h e i t e n nach H e b r a ' s sungen. Wien 18i5. S. 73. 2

) Die P a t h o l o g i e und T h e r a p i e der venerischen K r a n k h e i t e n . R i c o r d ' s Vorlesungen b e a r b e i t e t von L i p p e r t . Hamburg S. 88.

VorleNach 1846.

195 ticus

nicht verschieden

von dem

gewöhnlichen gefunden haben

und meinen deshalb auch, dafs die bei Syphilitischen beobachteten Pemphiguseruptionen

vielleicht gar

Leiden hervorgerufen würden.

nicht durch

das

venerische

Ich habe Pemphigus bei Syphiliti-

schen niemals gesehn. Ueber die Ursachen nig.

Viele

häufig

Pathologen

durch

die

des Pemphigus meinen,

die

wissen

wir sehr

chronische

sogenannten Harnschiirfen

Form

erzeugt,

wewerde

was je-

doch hier ebenso wenig erwiesen ist, als bei andern Ausschlägen, die man, wie ich schon früher erwähnte, von der gleichen Ursache ableitet. W a s die I l a u t v e r ä n d e r u n g e n beim Pemphigus betrifft, so rühren die Blasen von einer einfachen Lostrennung der Epidermis durch darunter angesammelte seröse Flüssigkeit her.

Die an die

Oberhaut angehefteten Ilaarsäcke zerrcifsen dabei und man findet daher gewöhnlich die oberen Enden der letzlern als kleine Anhänge an der unteren Fläche der Oberhaut.

Unter der abgehobenen Epi-

dermis sieht man die gerüthete Oberfläche der Cutis. der Blasen habe ich einige Mal untersucht.

Den Inhalt

Er bestand am zwei-

ten Tage, nach erfolgter Blasenbildung, aus einer gelblichweifsen leicht getrübten Flüssigkeit, die in ihrer Consistenz mit dem Blutserum übereinstimmte.

Sie enthielt eine Menge Eiterkörpcrchen von

gewöhnlicher Beschaffenheit, die, als die Flüssigkeit einige Zeit gestanden halle, ein lockeres Sediment in derselben bildeten.

Die

Flüssigkeit reagirte in den von mir untersuchten Fällen immer schwach alkalisch. F r a n z S i m o n ') hat den Blaseninhalt in einem Falle von Pemphit/iut

chronicus

untersucht.

Die Flüssigkeit war

durch-

sichtig, gelblich und setzte ein schleimiges, aus Eiterkörpcrchen bestehendes Sediment ab. 1,018 und enthielt

Sie halte ein specifisches Gewicht von

freie Essigsäure.

In

100 Theilen

derselben

fanden sich

') K o in I» e r g , K l i n i s c h e K i g e l j n i s s o l i e r a u s g . von H e n o c l i . S. 193.

13*

ß e r l . 184(5.

196 Cholesterinhaltiges Fett

0,260

ExlractivstolT, in Spiritus löslich, mit milchsaurem Natron, Chlornatrium und Chlorkalium

0,G50

In Wasser lösliche, dem Speichelsloff ähnliche Materie

0,190

Eiweifs mit phosphorsauren Salzen

4,800

Wasser

92,000

Essigsaure und Eiterkörpcrchen Harnstoff liefs sich

trotz der sorgfältigen Untersuchung

Flüssigkeit nicht auffinden, Beobachter,

unbestimmt.

was beachtenswerth ist,

welche annehmen,

in der

da mehrere

dafs der Pemphigus durch Ano-

malien in der Harnsecretion entstellen könne, den Inhalt der Bullae öfter von urinösem Gerüche gefunden haben wollen.

Der Geruch

des nicht mehr frischen Urins wird aber, zum Theil wenigstens, durch

die, von Zersetzung

des Harnstoffes

oder der Harnsäure

herrührende, Ammoniakenlwicklung bedingt. S c h a r l a u ') theill einen Fall von Pemphigus bei einem neugeborenen Kinde mit, in welchem die Flüssigkeit der Blasen contagiöse Eigenschaften gezeigt haben soll, indem nämlich mehrere Personen, welche mit dem kranken Kinde in Berührung gekommen waren, ebenfalls einen Blasenausschlag bekamen. Impfung mit der Flüssigkeit, die S c h a r l a u nahm, hatte das Entstehen von Blasen

Auch eine

bei sich selbst vor-

zur Folge.

Der Inhalt

der Bullae, die am 4ten Tage nach der Geburt sich zu entwickeln begonnen hatten, war gelblichweifs gewesen, hatte stark alkalisch reagirt und unter dem Mikroskop eine Menge ovaler und runder Körperchcn gezeigt.

Den sporadisch vorkommenden Pemphigus

haben Andere niemals ansteckend gefunden, doch erwähnen manche Schriftsteller einzelner Epidemien von Fcbris

bullosa

die Krankheit sich contagiös gezeigt haben soll.

2

) , in denen

Ob diese Fieber

indefs wirklich Pemphigus gewesen sind, möchte wohl nicht sicher ausgemacht sein. ') C a s p e r , S . 186. 3

)Willan, 1. Bd.

Wochenschrift

für die gesammte Heilkunde.

die Hautkrankheiten; übersetzt von F r i e s e .

S. 402.

Jahrg. 1841. Breslau 1799.

197 Rupia. Rupia nennen wir einen chronischen Hautausschlag, der sich durch

kleine, abgeflachte,

an der Basis runde, isolirt

stehende

Blasen zu erkennen gieljt, deren schon früh trübe erscheinender Inhalt sich

bald in eine eitrige,

umwandelt.

Der Bildung

röthliche

oder braunrothe Flüssigkeit

der Blasen

gehen

häufig

entzündlich

geröthete Flecken voraus, doch sollen diese zuweilen auch fehlen. Durch das Eintrocknen der Blasen entstehen dicke, feste Borken, die auf ihrer Oberfläche uneben röthlichbraune Farbe haben. ben nur selten

sind und meist eine dunkele,

Wenn die Borken abfallen, so blei-

oberflächliche Excorialionen,

tiefer eindringende Geschwüre

zurück.

Nach

sondern fast immer der Beschaffenheit

der Borken hat man zwei Modilicationen von Rupia unterschieden. Bei der einen, der Rupia

simplcx,

haben die Borken nur eine

mäfsige Dicke und ragen nicht stark über die Hautoberfläche hervor;

bei der anderen, der Rupia

prominens,

sind die Borken

dicker, meist zugleich breiter und gewöhnlich von konischer Gestalt.

Beide Formen sind indefs nicht strenge von einander zu

scheiden, denn Borken, welche anfangs dünn und von geringem Umfange sind, nehmen nicht selten dadurch, dafs sie sich allmälig verdicken und in die Breite ausdehnen, mit der Zeit die Form der Rupia

prominens

prominens

an.

H e b r a ') glaubt sogar,

dafs die

Rupia

sich immer erst aus der einfachen Rupia entwickele

und betrachtet deshalb die erstere nur als ein späteres Stadium der anderen, was ich nach den Beobachtungen, die ich an einer Anzahl mit Rupia richtig halte.

syphilitica

behafteter Kranken gemacht habe, für

Das Breiterwerden der Borken kommt dadurch zu

Stande, dafs im Umfange des zuerst gebildeten Schorfes sich die Epidermis wieder durch erneuerte Exsudation von Flüssigkeit zu einein blasigen Ringe erhebt, welcher Prozefs sich mehrmals wiederholen kann.

Zugleich nimmt die Borke an Dicke zu, und zwar

' ) Zeitschrift der Gesellschaft der Aerzte zu Wien 1855.

S . 152.

198 auf die W e i s e , dafs unter derselben neue Massen von der C u t i s exsudirt w e i d e n und eintrocknen.

D u r c h den neuen Ansatz,

den

die Kruste von den Seiten her erhält, b e k o m m t ihre Oberfläche ein geringeltes Ansehen und durch die Massen, welche sich von u n t e n her an den Schorf ansetzen, gewinnt dieser oft eine konische G e stalt.

D e r genannten Eigenschaften w e g e n vergleichen die meisten

Schriftsteller die Krusten mit den S c h a l e n der Austern oder P a t e l l e n . Eine drille Art der R u p i a , welche von den meisten A u t o r e n aufgeführt wird, bei

ist

die Kiifiin

welcher unter den Blasen

ausbilden,

sondern

brandige

kommen.

D e r Inhalt

e.scharolica. sich

gangraenosa,

nicht blol's V e r s c h w ä r u n g e n

Zerstörungen

der Blasen

oder der Cutis

zu

Stande

ist hier eine dickliche,

übel-

riechende, rothbraune oder s c h w a r z b r a u n e Flüssigkeit und die Cutis findet man an der Stelle,

w o die Blase sich gebildet hatte,

mit

abgestorbenen Gewebelheilen bedeckt. Die Krusten der liujtia fand ich bei der mikroskopischen U n tersuchung aus Epicleriniszellen und eingetrockneten Eiterkörperchen zusammengesetzt. Leber die Ursachen der Rupia wissen wir wenig.

Z u e r s t ist

es uns bekannt, dafs dieselbe in F o l g e secundara* Syphilis entstehen kann.

Sie gehört den späteren Perioden dieses Leidens

an

und erscheint gewöhnlich erst, n a c h d e m andere secundare S y m p t o m e vorausgegangen

sind.

Manche

glauben,

dafs die Rupia

immer

syphilitischen Ursprunges sei, w a s jedoch von Anderen geleugnet wird, indem sie dieselbe a u c h bei nicht mit Lues behafteten P e r sonen gesehen

haben wollen.

Die Annahme

von F u c h s ,

dafs

der Ausschlag stets von Scrofulosis herrühre, darf als u n b e g r ü n d e t angesehen werden.

Einige Schriftsteller meinen, dafs die Rupia

n u r als eine Modificalion des P e m p h i g u s zu betrachten sei. fern sich dieser Ausspruch nicht blofs auf die äufsere F o r m , dern auf die Genesis beider Ausschläge bezieht, möchtc

Insoson-

derselbe

a u c h als zweifelhaft zu betrachten sein, da aus dein S. 105 Angeführten genügend hervorgeht, dafs wir über die Entstehungsweise des P e m p h i g u s ebenfalls noch sehr wenig wissen.

199

c) H a u t e n t z ü n d u n g e n ,

welche

die B i l d u n g von

Pusteln

bewirken. Der

nässende

Impetigo.

Grind.

Impetigo ist eine Hautentzündung, 1)ei welcher sich auf gleichmiifsig gerötheten Flüchen Umfange,

oder rothen Flecken von

geringerem

kleine, sogenannte psydracische, Pusteln bilden, w e l c h e

gewöhnlich

in Menge

bei

einander

stehen

und

zur

Erzeugung

von dicken, meist feuchten, gelblichen, grünlichgelben oder braunen Grinden Veranlassung geben.

Unter diesen dauert fast immer

eine Exsudalion von Flüssigkeit fort, durch deren theilweises E i n trocknen die Schorfe an Dicke zunehmen.

Slofsen letztere sich

a b , so kommt die, der Epidermis beraubte, geröthete Oberfläche des Coriums

zum Vorschein,

welche

sich

indefs durch die auf

ihrer Oberfläche secernii te Flüssigkeit bald wieder init neuen K r u sten

bedeckt.

Hierdurch

und

durch

das Entstehen

von

neuen

Pusteln in der Umgegend der zuerst ergriffenen Hautstellen die Krankheit sehr in die L ä n g e gezogen werden.

Nähert

dieselbe

ihrem E n d e ,

so

die

werden

trocken

fallen

und

läfst

die Secretion

ab,

nachdem

eine neue Oberhaut gebildet hat.

nach,

sich

unter

kann sich

Schorfe

denselben

Narben bleiben in der

Regel

nicht zurück. Man

hat

nach

Ausschlag darbietet,

Impetigo

den

verschiedenen

mehrere Arten von Impetigo

figurata

hat man ihn genannt,

in Gruppen, welch«: meist ander stehen;

Eigenschaften,

der

unterschieden.

wenn die Pusteln

eine rundliche Forin zeigen,

Imp. sparsa,

die

bei ein-

wenn dieselben über einen Theil

der Körperoberfläche ohne regehnäfsige Anordnung zerstreut sind. Als

lmp. erysipclatodes

bezeichnen Viele, nach W i l l a n ,

die

Krankheit, wenn die der Pustelbildung vorausgehende Entzündung sehr heftig ist, und die leidende Hautstelle daher stärker als g e wöhnlich geröthet erscheint. beschreibt W i l l a n eine F o r m , Krusten vorhanden sind,

Imp.

scabida

bei welcher sehr dicke,

höckerige

Unter dem Namen

und w o aus Rissen in denselben fort-

200 dauernd eine purulente Flüssigkeit aussickert.

C a n s t a t t bemerkt

wohl mit Recht, dafs dies eigentlich keine eigene Art von Impetigo, sondern nur ein späteres Stadium der gewöhnlichen Formen sei.

Nach den Theilen, an denen die Krankheit ihren Silz hat,

unterscheidet man Imp. Im)>. capitis

faciei

u. s. w.

(Cnisica

Ist die Imp.

lactea

capitis

älterer Autoren),

mit starker Secre-

tion von Flüssigkeit verbunden, so führt sie den Namen muri fl na; Impetigo

capitis

granulat

a (Tinea

Imp.

granulata)

wird sie genannt, wenn die Grinde trockner sind, und einzelne von diesen sich abbröckelnde und zwischen den Ilaaren sitzenbleibende Fragmente

dem Kopfe das Ansehen geben, als wäre

er mit Mörtel bestreut. I l e b r a ') hat noch eine dritte Art von Impetigo

un-

achor

sich, nach seiner Angabe,

durch die Bildung kleiner Pusteln zu

erkennen giebt,

welche jedoch

decalvans

capitis

ter dem Namen Impetigo

beschrieben, die

nie zusanunenlliefsen,

sondern

immer einzeln stehen, von einem kleinen Entzündungshofe umgeben

und nieist von einem Haare durchbohrt erscheinen.

Die

Epidermis wird bei diesen Pusteln nicht stark erhoben und sie ergiefsen ihren Inhalt nicht auf die Obcrfläche der Haut, sondern bestehen mehrere T a g e unverändert fort und vertrocknen endlich zu kleinen bräunlichen Schuppengrinden.

Hat die einzelne Pustel

auf diese Weise ihren Verlauf beendet, so fällt mit der kleinen, durch Vertrocknen des Pustelinhaltcs gebildeten Borke auch das Haar aus, um welches sich die Pustel gebildet hatte und es entstellt entweder eine neue Pustel an derselben nunmehr haarlosen Stelle oder es erneuern

sich dieselben Krankheitserscheinungen

um ein daneben stehendes Haar.

Meistens geht dieses Leiden nur

von einer oder der andern kleinen, umschriebenen Stelle des behaarten

Kopfes aus, ergreift nach

gleichartigen Theile und krankte Centrum,

und nach die

schreitet, während

aufser Haarlosigkeit,

'J> Zeitschrift der Gesellschaft d e r Aerzte S. 30.

angrenzenden

das anfänglich

er-

später keine krankhafte zu Wien.

1. J a h r g a n g 1844.

201 Veränderung mehr darbietet, nach der Peripherie immer weiter. In einer späteren Periode dieser Krankheit stehen daher die auf gerüthetem Grunde aufsitzenden Pusteln oder wenigstens in einem Halbkreise

immer in einem Kreise

und umgeben eine glatte,

glänzende, entweder ganz haarlose oder doch nur mit spärlichem Haarwuchse versehene Stelle. Ich habe wohl zuweilen bei Impetigo, wenigstens ein stellenweises, Ausgehen der Ilaare gesehen, das von H e b r a derte Leiden indefs nicht genauen Beschreibung,

geschil-

beobachtet, bezweifle a b e r , bei der

welche

der genannte Beobachter

davon

gegeben hat, nicht, dafs es wirklich in der angegebenen Weise vorkomme. In Betreff der Ursachen der Impetigo sind unsere Kenntnisse noch mangelhaft.

Der Ausschlag kann durch äufsere Hautreize

erzeugt werden und unterscheidet sich, wie schon oben S. 1S2 erwähnt wurde,

vom Eczema dann nur durch die stärkere,

deutlicher Eiterbildung

verbundene Entzündung

der Haut.

mit Oft

sehen wir Impetigo aber auch zu Stande kommen, ohne dafs solche Heize eingewirkt haben und dann sollen, nach der Meinung der Schriftsteller, dyskrasische Zustände, wie Scrofulosis, Gicht u. a. dieselbe veranlassen.

Ob sich dies indefs wirklich so verhält, ist

noch nicht ganz sicher ausgemacht. Bei allgemeiner Syphilis entsteht zuweilen ein Ausschlag, der der gewöhnlichen

Impetigo

ähnlich

ist, sich indefs von

dieser

durch die kupferfarbene Rothe in der Umgegend der Pusteln und Borken, durch häufig dabei sich ausbildende Verschwärungcn und die nach der Heilung zurückbleibenden

braunen

oder

röthlich-

braunen Klecken unterscheidet. Den Inhalt der Iinpeligopusteln habe ich öfter unter

dem

Mikroskop untersucht und denselben vom gewöhnlichen Eiter nicht verschieden gefunden. In den Krusten nahm ich immer eine Anzahl platter Epidermiszellen und sehr viele kleinere Körner w a h r , die zusammengeschrumpften Eiterkörperchen glichen. Auch habe ich bei einigen Leichen von Kindern, die an Impe-

202 tigo

capitis

gelitten,

die befallenen Hautstellen untersucht.

An

den mit Krusten bedeckten Partien fehlte in der R e g e l die Epidermis; in der Cutis war eine Anzahl mit Blutkörperchen stark angefüllter Gefäfsschlingen

zu bemerken,

Membran nichts Abnormes. man

an senkrecht

nicht

verändert,

Talgdrüsen

liel's

übrigens aber zeigte diese

Die meisten Haarbälge w a r e n ,

durchschnittener Haut deutlich sehen

bei

einzelnen

aber

fehlten die Haare.

sich ebenfalls nichts Ungewöhnliches

wie

konnte, An

den

auffinden.

Nach der Annahme vieler Beobachter soll die die Impetigopusteln bildende Eiteranhäufung

sich in der Höhle eines Haarbalgcs oder

einer Talgdrüse befinden. habe,

Nach dem, w a s ich so eben angegeben

kann dies indel's nicht der Fall sein,

den Ilautslücken,

denn wenn auch an

welche ich untersucht habe, keine frischen P u -

steln mehr vorhanden w aren, so hätten doch die durch die Eiteransammlung

ausgedehnten

Von solchen war indefs,

Bälge

noch

erkennbar

sein

wie ich so eben angegeben,

müssen. nichts zu

bemerken, denn die Haarbälge, in welchen die Haare fehlten, erschienen nicht weiter, als gewöhnlich. annehmen, Cutis

dafs

und Epidermis

von H e b r a

anhäuft.

beschriebenen

ich nicht bestimmen. gewöhnlichen

¡Man mufs demnach wohl

auch bei Impetigo der Eiter sich zwischen Wie

Impetigo

die Haarbälge bei der

decalvans

verhallen,

kann

D a s Ausfallen der H a a r e , welches bei den

Impeligoformen,

zuweilen wenigstens

sich

der

stellenweise

wie

ich

schon

stattfindet,

früher

bemerkte,

möchte wohl durch

die, in F o l g e der entzündlichen Blutstockung, unterbrochene E r nährung des Ilaares zu Stande kommen. W e i s e in den Ilaarsack

Auch kann

eine Exsudation erfolgen,

das Haar von dem Ilaarkeime gelöst wird,

möglicher

durch

welche

nur ist dieselbe,

wie

der Augenschein lehrt, niemals so beträchtlich, dafs der Haarbalg dadurch auf wahrnehmbare W e i s e erweitert wird. dafs die Haarbälge,

aus denen

D e r Umstand,

die Haare ausgefallen,

übrigens

unversehrt sind, erklärt es wohl auch, dafs letztere, wenn sie in F o l g e von Impetigo verloren gegangen waren, sich meistens leicht regeneriren.

203 Eclhifuui. Beim E c t h y m a

bilden

sieb

grol'se,

deutlich

hervorragende und von einem Enlziindungshofe nannte beim

phlvzacische Pusteln, Eintrocknen

braune

die

dicke

last

immer

Krusten

über die Haut

umgebene, isolirt

soge-

stehen

erzeugen,

nach

lind deren

Abfallen ein rolher Fleck oder ein kleines Gesclnviir zurückbleibt. Ecthvma

entslebt

directe Einwirkung dung versetzen,

liäulig

durch

Stoffe,

gebracht

iinUtnoniiilf).

durch

ihre

Entzün-

weshalb man den Ausschlag häufig bei Maurern, Brechweinstein,

Anstreichern u. dgl. 111. beobachtet. die Haut

welche

auf die Haut, diese in circumscripta

wird,

erzeugt

D e r Ausschlag

Bestehens minderer

Ecthymapusteln

(E.

bildet sich zuweilen während

des

chronischer

ebenfalls

-wenn er auf

Hautkrankheiten,

z. B .

Prurigo,

Krätze u. s. w., und wird, allein Anscheine nach, hier auch meist durch äulserc reizende Einflüsse, wie irritircmic Einreibungen oder das Kratzen der Kranken, hervorgerufen. auch

öfter,

ohne

dal's die Hanl

versetzt worden ist. Wechseliiebcrn

Derselbe entsteht indefs

von aul'sen her in Entzündung

S o geschieht dies zuweilen im Verlaufe von

und andern acuten Krankheiten.

Auch

sah man

ihn in seltenen Fällen nach der innerlichen Anwendung des B r e c h weinsteins zu Stande kommen. Häufig brechen Eelhvmapusteln bei erschöpften, schlecht genährten Individuen

aus (Ii.

von

oder dunkelrotben

einem lividen

einen jauchigen

rttc/tccliritiii).

Die Pusteln sind hier Hofe umgeben,

haben

oft

oder mit Blut gemischten Inhalt und geben nicht

selten zur Entwicklung von Geschwüren Veranlassung. Die Schriftsteller

führen unter

den verschiedenen

durch welche das sogenannte liellujinti den soll, auch schlechte Kost an. keine

hinreichend

nährenden

cac/wctiaim

Ursachen,

erzeugt w e r -

Dafs Nahrungsmittel,

Eigenschaften

besitzen,

im

welche Stande

sind, an circumscripta!) Stellen des Körpers \ erschwärungen unter vorausgegangenen

Erscheinungen

von

entzündlicher

Hyperaeinie

zu erzeugen, dürfen wir wohl als erwiesen ansehen, denn in dem

204 bekannten Falle von S t a r k '),

der längere Zeit nur Zucker als

Nahrungsmittel zu sich nahm, entstanden rothe Flecken auf der Haut, welche in Geschwüre aufzubrechen drohten.

Auch reiht sich

die Beobachtung M a g e n d i e ' s hier an, dafs bei Hunden, die längere Zeit allein mit Zucker gefüttert wurden, eine Verschwörung der Cornea zu Stande kam. In Folge von secundärer Syphilis bilden sich zuweilen Ecthymapastcln,

die sicli

besonders durch die kupferrothe Farbe des

Hofes von anderen Arten unterscheiden. Von

den Ecthymapusteln habe ich öfter die durch Brech-

weinstein erzeugten untersucht.

Der in denselben vorhandene Eiter

liegt zwischen Epidermis und Cutis und nicht, wie von Manchen angenommen wird, in einem erweiterten Hautbalge.

Ich konnte

wenigstens von solchen niemals etwas wahrnehmen, obwohl ich die Cutis in mehreren Füllen, wo einige Zeit vor dem Tode sich Pusteln gebildet hallen, an der Leiche untersucht habe.

Die von

Brechweinslein herrührenden Pusteln zeigen sehr häufig einen Eindruck (Nabel).

Dieser

schien

mir in manchen Fällen von den

Haarsäcken herzurühren, die, ebenso wie ich es von den Pockcnpusteln ausführlich beschrieben habe, zuweilen mit der Epidermisdecke der Pusteln in Verbindung bleiben und eine gleichmäfsige Erhebung

derselben

verhindern.

Auch

wenn

man bei

Hunden

durch Einreiben von Brechweinsteinsalbe Pusteln erzeugt, so haben diese mitunter einen Nabel, der auf die eben angegebene Weise entsteht (Taf. 4. Fig. 8.). Pusteln des Ecthyma

In anderen Fällen aber scheint bei den

aniimonialc

vom Menschen der Nabel sich

dadurch zu bilden, dafs die Epidermis an der Stelle, wo die Pustelbildung beginnt, früh

eintrocknet

und mit der Cutis

so

genau

verklebt, dafs die Oberhaut bei stärkerer Anhäufung von Eiter an jenem Punkte nicht in die Höhe gehoben wird.

In diesen Fällen

ist die Epidermis in der Gegend des Nabels gewöhnlich bräunlich oder gelblich gefärbt.

Einen

ähnlichen Vorgang

habe ich

bei

künstlich an Hunden erzeugten Pusteln zuweilen beobachtet. ' ) J o h . M ü l l e r ' s Handbuch der Physiologie.

1. B d .

4. Aufl.

S . 395.

205 Bei diesen Thieren bilden sich nach dem Einreiben von B r e c h weinsleinsalbe aufser Pusteln zuweilen auch gröfsere Beulen, welche durch eine Menge kleiner Eilcranhäufungen in der Lederliaut und dem

Unterhaulbindegewebe,

Hautgewebes Fig. 7.). wähnte

mit

so wie

durch

eine Infiltration

flüssigem Exsudate gebildet

werden

des

(Taf. 4.

E s ist möglich, dafs auch bei einzelnen durch das erMittel erzeugten

Pusteln,

sowohl

des

Hundes

als

des

¡Menschen, die Eiterung zuerst im G e w e b e der Lederhaut beginnt und

sich von dort aus bis unter die Oberhaut verbreitet,

doch

habe ich mich davon niemals mit Sicherheit überzeugen können. H e i b e r t 1 ) hat die Bildungsweise der Ecthymapusteln genauer verfolgt, die nach

dem Einreiben

von Brechweinsteinsalbe

beim

Menschen entstehen.

Es bildeten sich zuerst, besonders u m die

Haarbalgmündungen,

rothe Flecken, auf diesen entstanden kleine

Bläschen, von denen immer mehrere zu gröfseren zusammenflössen. Zuletzt n a h m der Inhalt derselben die gelbe Farbe des Eiters an. Z u den pustulösen Hautkrankheiten pflegen die meisten Schriftsteller auch noch die A c n e , ferner M c n t a g r a rechnen.

Rede

zu

Von der Acne wird bei den krankhaften Veränderungen

der Ilaarsiicke schlügen

und P o r n g o

und T a l g d r ü s e n ,

in dem

von

von

den

beiden

anderen

Aus-

den Parasiten handelnden Abschnitte

die

sein. Der

Rotzuusschlag.

D u r c h die Uebertragung des Rotzconlagiunis auf den Menschen kommen neben bedeutenden Veränderungen in verschiedenen Organen

auch

krankhafte Erscheinungen

an

der

Haut

zu

Stande, welche besonders in der Bildung eigenthümlich beschaffener Pusteln bestehen.

D a ich aufser der Untersuchung einiger

in Weingeist aufbewahrter P r ä p a r a t e ,

an denen nicht viel mehr

zu erkennen w a r , keine eigene Beobachtungen über dieses Leiden anzustellen

Gelegenheit

hatte,

ersuchte

ich Herrn

Virchow,

der wiederholt an Rotz Verstorbene secirt h a t , mir seine E r f a h ') De exanthemaiibus nrle factis.

Göllinff. 1844. p. 0.

206 rungen mitzuthcilcn.

Derselbe ist so gefällig g e w e s e n ,

mir

die

folgenden Nachrichten über einen Fall zu g e b e n , in w e l c h e m

die

gewöhnlich vorkommenden I l a u l v e r ä n d e r u n g e n in sehr a u s g e p r ä g ter W e i s e von ihm w a r e n vorgefunden worden. „Bei einem Manne, der in der l o t e n W o c h e n a c h d e r l n f e c t i o n am Rotz gestorben w a r , breitet,

fanden sich,

an den Extremitäten,

über die g a n z e H a u t v e r -

am l l u m p f e ,

im Gesicht u. s. w.

kleine, nadelkopf- bis erbsengrofse E r h e b u n g e n von weilslich-trüber F a r b e , die eine Hache oder runde Oberfläche h a l t e n , keine Delle zeigten und mit einem leicht injicirlen l l o f e versehen w a r e n .

Sie

glichen vollkommen Eiterpusteln, stellten sich aber auf dem D u r c h schnitt stets als feste, zähe, cylindrisch geformte Einlagerungen in das Corium d a r , in welches sie bis zu verschiedener Tiefe eingriffen.

1 läufig standen sie so dicht bei einander, dafs sie aul d e m

Durchschnitte Tuberkelneslern glichen, indem die einzelnen E x s u datpunkte durch starke livperämische Z w i s c h e n r ä u m e getrennt w a ren.

Aufserdem fanden sich gröfsere Beulen an der Stirn,

den

V o r d e r a r m e n und Unterschenkeln von blulrother Farbe, meist r u n d licher Gestalt, von dem Fettzellgewebe a u s g e h e n d und an einzelnen Stellen ziemlich weit in das Corium eingreifend, so dafs sie zum Theil

bis in die oberen Schichten reichten.

Sic

enthielten

meist einen schmutzigen, röthlichen, e t w a s faden/.iehenden Eiter. A m unteren Theile des rechten Unterschenkels w a r die H a u t in grofsem U m f a n g e stark gerülhet, geschwollen und d e r b , wie bei Erysipelas oder Elephantiasis. sehr grofser Abscefs,

Beim Einschneiden fand sich ein

der bis auf die Tibia ging und sich nach

oben zwischen den Muskeln bis gegen das Knie erstreckte.

Die

umliegenden G e w e b e w a r e n ödematös infiltrirl. W a s die Entwickelung des beschriebenen Ilautlcidens betrifft, so wird unter ziemlich starker l l y p e r a e m i e überall, Infiltration bildet, Exsudat

ein

dichtes,

festes E x s u d a t

erscheint zuerst rüthlich,

entfärbt sich

w o sich die

abgelagert. aber

sehr

Dies bald

u n d besteht dann verhältnifsniäfsig lange als ein gelbweifser, trockner, tuberkelartiger Knoten fort.

D a n n verflüssigt sich diese Masse

zunächst zu einer fadenziehenden, rülhlich-weifsen P u l p e , in der

207 man unter dem Mikroskop nur die Uebcrreste von Blutkörperchen und Geweberesten vorfindet. Kerne,

Erst später sieht man freie,

glatte

dann junge Zellen und zuletzt völlig ausgebildete Eiler-

körperchen.

Die

tuberkelartigen Nester

unterscheiden

sich von

den einzelnen Knoten nur durch die Zahl der neben einander liegenden Exsudatheerde,

durch den tieferen Sitz der Exsudate,

so

wie durch die starke Hyperaemie und die ödematöse Anschwellung der Umgegend. Die blaurothe, brandige Färbung,

so wie das Zerfliefsen der

bedeckenden Haut zu einer schmulzig-rölhlichen Pulpe rührt wohl von

der starken Spannung

her, in welche die Haut durch die

Auftreibung der darunter gelegenen Theile versetzt wird." f ) H a u t e n t z ü n d u n g e n , w e l c h e mit k r a n k h a f t e r m i s b i l d u n g v e r b u n d e n sind. (Squainöse Hautentzündungen

mancher

Epider-

Autoren.)

Es giebt einige Hautentzündungen, bei welchen während einer längeren Dauer eine Ablösung der Epidermis in mehr oder weniger grofsen, klcien- oder schuppenähnlichen Fragmenten beobachtet wird.

Diese Hautentzündungen sind die Pityriasis,

und das Pallagra. vierte, die Lepra

die Psoriasis

Von mehreren Schriftstellern wird noch eine

vulgaris,

aufgeführt.

Diese betrachte ich indefs,

wie einige Andere, als eine Modification der Psoriasis.

Pityriasis. Man versteht unter Pityriasis einen krankhaften Zustand der Haut, bei welchem sich fortdauernd Theilchen der Oberbaut in der Form kleiner, ablösen.

weifser,

meist kleienähnlicher Schuppen in Menge

Die gebildeten Schuppen

bleiben

theilweise

eine Zeil lang mit der Haut in Verbindung, lösen später ab und werden wieder durch neue ersetzt.

angeheftet sich indefs

Dieses Leiden

ist entweder mit deutlichen Zeichen von Entzündung der Cutis verbunden, oder verläuft ohne alle inflammatorischen Erscheinungen.

Man pflegt die erste Form,

wegen der dabei stattfindenden

208 Rötluing der Haut,

durch die Benennung Pityriasis

der arideren, die als Pityriasis terscheiden. rubra

simjtlex

rubra

von

bezeichnet wird, zu un-

Eigentlich dürfte an dieser Stelle nur die

Pityriasis

abgehandelt werden, da es indefs noch zweifelhaft ist, in

welche Abtheilung

der Hautkrankheiten

die Pityriasis

sim/ile.r

gehört, so werde ich auch über diese hier Einiges anführen. Bei der Pityriasis

rubra

röthet sich die Haut auf mehr oder

weniger grofsen Strecken und an den so veränderten Stellen lösen sich die äufsern Lagen der Epidermis in Forin kleiner Schuppen, welche abfallen und immer wieder durch neue ersetzt werden. Die Röthung giebt sich durch das mit derselben verbundene Jucken oder Brennen, die meistens dabei wahrnehmbare Temperaturerhöhung u. s. f. deutlich als eine entzündliche zu erkennen.

Auch

erscheint die Cutis bei längerem Bestehen des Leidens fester und schwerer verschiebbar, als gewöhnlich, was wohl durch die Ablagerung von Entzündungsproducten Gewebes

bedingt wird.

Es kommt

in die Zwischenräume die Pityriasis

ihres

rubra

wohl

dadurch zu Stande, dafs wegen des Entzündungszustandes

der

Cutis die Epidermis, sowie sie sich gebildet hat, immer wieder durch darunter sich anhäufende, kleine Mengen von Exsudat von der Lederhaut getrennt wird, abstirbt und sich loslöst. wollen auch Manche, wie z.B. H e b r a ,

die Pityriasis

Deshalb rubra

gar

nicht als einen eigcnlhiimlichen Krankheitszustand betrachtet wissen, sondern nur als ein Symptom, welches inäfsige und längere Zeit anhaltende Entzündungen der Haut in der Regel begleitet. Anschauungsweise

Diese

ist meiner Meinung nach die richtige, nichts

desto weniger möchte es ohne Nachtheil sein, wenn man für die oft recht auffallende Erscheinung der Epidermisabschilferung den einmal eingeführten Namen beibehielte; nur niufs man sich stets bewufst bleiben, dafs das eigentliche Grundleiden der Entzündungszustand der Cutis ist, und dafs dieser von sehr

verschiedenen

Ursachen abhängig sein kann. Dafs die bei dieser Krankheit sich ablösenden Schuppen aus Epidermis bestehen, suchung festzustellen,

ist leicht durch die mikroskopische Unterdenn man überzeugt sich,

besonders

an

209 Schuppen, wclche man vorher in Wasser etwas aufgeweicht hat, sogleich,

dafs dieselben

aus platten Oberhautzellen

zusammen-

gesetzt sind. Von der entzündlichen Form der Pityriasis ist die simplex

Pityriasis

zu unterscheiden, hei welcher eine ähnliche Abschilferung

der Epidermis, doch ganz ohne Zeichen sich geht.

von Hyperaemie,

vor

Man beobachtet eine starke Abschuppung der Ober-

haut an der ganzen Körperoberfläche zuweilen bei Personen, bei denen sich übrigens gar keine Krankheitserscheinungen vorfinden. Wie man vermuthet, wird diese Anomalie durch eine verminderte Secretion von Hauttalg hervorgebracht. ren Epidermislagen

ungewöhnlich

Hierbei sollen die äufse-

spröde werden, springen und

sich schneller als sonst ablösen. Eine ähnliche Abschilferung der Oberhaut beobachtet

man

öfter in Fällen, wo die ganze Ernährung des Körpers mangelhaft vor sich geht, wie bei Tuberculosis Bestehens krebshafter Entartungen,

pulmonum,

während des

bei Greisen u. dgl. m.

Wahr-

scheinlich bilden sich unter diesen Verhältnissen Epidermiszellen, die von solcher Beschaffenheit sind, dafs sie früher, als normale, absterben und sich loslösen.

Wegen dieser zu früh erfolgenden

Abstofsung der aufseien Epidennisschichtcn erreicht auch, wie es scheint, die Oberhaut hier niemals ihre naturgemäfse Dicke und deshalb rechnen ¡Manche diese Form von Pityriasis zu den Atrophien der Haut.

Andere dagegen, welche wegen der fortdauernd

sich neu bildenden Schuppen

glauben, dafs hier in einem be-

stimmten Zeiträume mehr Epidermiszellen erzeugt werden, als im Normalzustände, wollen das fragliche Leiden als eine Hypertrophie der Oberhaut betrachtet wissen.

Ich glaube, dafs erstere Ansicht

die richtige ist. Dafs die sich lösenden Schuppen bei der Pityriasis ebenso wie die der Pityriasis

rubra

simplex

aus Epidermiszellen beste-

hen, lehrt die mikroskopische Lntersuchung. \iele führen als eine besondere Art der Pityriasis noch tyriasis

versicolor

auf.

Pi-

Da dieses Leiden indel's in vieler Bezie-

hung von den so eben geschilderten Krankheitszuständen abweicht, Simon, Haulkrankh. 2. Aufl.

14

210 so

wird

von

Abschnitte

demselben

über

die

erst später die R e d e sein.

krankhafte

(Vergl.

Pigmentbildung

und

die die

Parasiten.)

Psoriasis. Die Psoriasis beginnt mit rolhen, e t w a s erhabenen

Flecken,

auf denen sich bald weil'sliche, e t w a s glänzende, aus z u s a m m e n gefügten Epidermiszellen bestehende S c h u p p e n D i c k e , Gröfse und F o r m bilden.

von

verschiedener

Entfernt m a n die S c h u p p e n ,

findet man eine mäfsig g e s c h w o l l e n e ,

so

dunkel geröthete, mit einer

dünnen Oberhaut überzogene Ilautstelle darunter. Die

Schriftsteller

des Uebels,

haben

nach

der

Ausbreitung

nach der F o r m der S c h u p p e n u. s. f.

und

Dauer

verschiedene

Arten von Psoriasis unterschieden, von denen die b e m e r k e n s w e r thesten folgende sind:

Psoriasis

yitHala.

Bei

rothe,

e t w a s erhabene F l e c k e n ,

Linien

Durchmesser

haben.

dieser

Form

entstehen

w e l c h e gewöhnlich n u r

Diese

bedecken

sich

mit

kleine wenige weifsen,

rundlichcn S c h u p p e n , von denen m a n c h e den ursprünglichen g e ringen U m f a n g behalten, andere sich allmälig vergröfsern.

Psoriasis

diffusa.

Die

sich

bildenden

rolhen

Flecken

stehen so dicht bei einander und sind so zahlreich, dafs die sich darauf erzeugenden S c h u p p e n zusammenfliefsen, und der Ausschlag dann gröfsere Stellen der H a u t ununterbrochen überzieht.

Psoriasis runden,

von

sc ui cllat a. einander

Hier sind die in ihrem U m f a n g e

getrennten

dicker und h e r v o r r a g e n d e r ,

Schuppen

als in der Mitte,

an

ihren

Rändern

so dafs sie dadurch

schüsseiförmig erscheinen.

Psoriasis

annulata

oder

orbicularis.

Die

Schuppen

bilden Kreise, -welche n o r m a l beschaffene Hautstellen einschliefsen. E s ist dies die F o r m , oder

w e l c h e seit W i l l a n als

sijuamosa a u f g e f ü h r t

wird.

Lepra vulgaris

R a y e r hat indefs schon auf die

n a h e V e r w a n d t s c h a f t dieser F o r m mit Psoriasis hingewiesen

und

F u c h s dieselbe w o h l g a n z richtig mit letzterer G a t t u n g vereinigt.

211 Psoriasis

gyrata.

Die Haut erscheint liier mit Schuppen

bedeckt, welche lange, schlangenfürmig gewundene Streifen darstellen. Psoriasis

inret

erat

a.

Wenn die Psoriasis längere Zeit

bestellt, so verdickt sich die Cutis und wird hart und schwer verschiebbar; die Schlippen erreichen eine beträchtliche Dicke und stofsen sich in grofser Menge ab, dererzeugt.

werdeil aber fortdauernd wie-

Häufig bilden sich auch Schrunden,

die mehr oder

weniger tief in die Cutis eindringen, leicht bluten und eine Flüssigkeit absondern, die zu länglichen Krusten erhärtet. I l e b r a ') ist der Ansicht, dafs diese als besondere Arten des Ausschlages

aufgeführten Formen

desselben anzusehen sind.

nur als verschiedene

Die Psoriasis

diffusa

und

Stadien incelcrata

sollen, seiner Meinung nach, dadurch zu Stande kommen, dafs die Flecken der P. guttata ten.

sich über grüfsere llaulllächen

verbrei-

Von den anderen Formen nimmt I l e b r a an, dafs sie durch

den IWickbildungsprozefs des Ausschlages hervorgebracht werden. So beginne bei dem "Verschwinden der runden Flecken der riasis

guttata

Pso-

die Heilung oft im Cenlruin derselben, die Schup-

pen werden hier zuerst dünner und die Händer ragen deshalb stärker hervor als der initiiere Tlieil, wodurch die als scutclluta

aufgeführte Form sich bilde.

Psoriasis

Schreite die Heilung wei-

ter fort, so verschwänden die Schuppen in der Mille der Flecken ganz und nur die Ränder erschienen noch damit bedeckt. sem Stadium stelle die Krankheit sich daher als Psoriasis cularis

(Lepra

vulgaris

W i l i a n ) dar.

In dieorbi-

Blieben bei weiter fort-

schreitender Heilung von den durch die Schuppen herv orgebrachten Kreisen nur noch einzelne Segmente

zurück, so bildeten diese,

wenn sie nahe an einander lügen, ofl schlangcnförniig gewundene O ' o C O Linien und erzeugten auf diese gyrata

eise das, was man

Psoriasis

genannt hat.

Dafs die Psoriasis ') B . S c h u l z , sungen.

diffusa

meist durch das Zusammenfließen

Diagnostik der Hautkrankheiten

Wien 1845.

nach I t e l t r a ' s

S . 36.

14*

Vorle-

212 mehrerer, nahe bei einander liegender kleiner Flecken entsteht, ist eine von Vielen längst anerkannte Thatsache. die Angaben H e b r a ' s

Ebenso fand ich

über das Zustandekommen

der

übrigen

Psoriasisformen bei mehreren Kranken bestätigt, bei einigen anderen aber nicht.

So ist noch jetzt ein Patient in meiner Behand-

lung, bei welchem an mehreren Stellen des Körpers der Ausschlag gleich anfangs sich als Psoriasis

orLicu Iuris

darstellte und nicht

erst durch Rückbildung diese Form annahm. Dafs die dem Entstehen der Sehuppen vorausgehenden rolhen Flecken durch einen Entzündungsmozefs zu Stande kommen, kann wohl nicht bezweifelt weiden.

Die Anschwellung der gcrölhelen

Fleckcn wird, wenn diese Annahme richtig ist, von der Anhäufung entzündlicher Exsudate im Hautgewebe abhängig sein.

\ o n wel-

cher Beschaffenheit diese Exsudate sind, hat man indefs noch nicht erforscht,

llebra

mufs der Meinung sein, dals sie Eiweils und

Faserstoff enthalten, denn er bezeichnet die Psoriasis und Pityriasis als Ausschläge, welche von einem (ibro-albuininösen Exsudate herrühren sollen.

Wodurch l l e b r a zu diesem Ausspruche veranlagst

wird, giebt er aber nicht an. In den auf der Cutis befindlichen Schlippen linden sich, wenn man sie in Wasser aufgeweicht unter dem Mikroskop betrachtet, nur platte Epidennis/.ellen.

Andere B e s t a n d t e i l e konnte ich darin

niemals wahrnehmen. Der bei der Psoriasis

vorhandene Zustand

Entzündung der Cutis hat wahrscheinlich

von chronischer

einen Anlhcil an der

Schuppenbildung, indem die eben gebildete Epidermis vermuthlich fortdauernd durch unter ihr sich anhäufende Exsudate wieder von der Lederhaut getrennt wird.

Auch mögen die erzeugten Epider-

miszellen von solcher Beschaffenheit sein, dafs sie früher als normal beschaffene absterben und sich lösen.

Die Quantität der von

der äufsern Oberfläche der Epidermis bei gesunden Personen in einer bestimmten Zeit sich ablösenden Massen ist zwar nicht genau bekannt, doch dürfte wohl nicht zu bezweifeln sein, dafs in heftigen Fällen von Psoriasis viel mehr Epidermis losgeslofsen wird, als in demselben Zeiträume bei Gesunden.

So betrug bei einem

213 Kranken, sis

der an allgemein

litt,

die Menge

der

N a s s e ' s ') B e o b a c h t u n g , pen vorhandene, ist dünner Zustande

noch

als im

bestehen,

Ob Pityriasis

Epidermis,

befindet

vereinigte sich

nach

Oberhaut

also in

als Hypertrophie

meiner Meinung n a c h , bildenden S c h u p p e n

die nicht

l o c k e r mit der H a u t

verbreiteter P s o r i a -

D i e unter den S c h u p -

der Cutis

D i e Psoriasis

ist,

die Verdickung

Oberhaut

G r a n .

genau mit

von Atrophie.

die

den K ö r p e r abgestoßenen

Normalzustände,

dermis zu b e t r a c h t e n , weil

über

täglich

einem

der E p i -

deshalb falsch,

aus

abgestorbener

m e h r ernährt wird und nur

noch

zusammenhängt.

rubra und Psoriasis

nur dadurch von einan-

der abweichende Krankheitszustände sind, dafs bei der letztem die Epidermisablösung erstem, es

mufs

auch ,

in

reichlicherem

vorläufig

dafs

derniisfragmente

die

bei

durch

und sich deshalb

Maafse

erfolgt

unentschieden

bleiben.

der

sich

Psoriasis

als

bei

Möglich

der wäre

lostrennenden

ein Bindemittel zusammengehalten

Epi-

werden

in dickeren L a g e n auf der Haut anhäufen.

Bei

den bisherigen Untersuchungen isl von einem solchcn indefs nichts wahrgenommen

worden.

D u r c h w e l c h e U r s a c h e n die Psoriasis genau bekannt.

Man hat G i c h t ,

erzeugt wird, ist nicht

krankhaft veränderte H a r n a b s o n -

derung und m a n c h e andere Störungen als die Grundleiden genannt, durch w e l c h e der A u s s c h l a g hervorgerufen werden soll, doch sind alle diese Angaben blofse Vermuthungen. als

erwiesen

ansehen

dürfen,

secundärer Syphilis zuweilen gewöhnlichen Psoriasis lich durch Umgegend die

welchen men.

der S c h u p p e n

sie bei

Häufig

D a s Einzige, bei

der nicht

dem

Avas w i r

Vorhandensein

ein A u s s c h l a g entsteht,

der mit der

und sich h a u p t s ä c h -

kupferrolhe F ä r b u n g der H a u t in der

davon

bedeckten

erscheint

dafs

viel Aehnlichkeit hat

die b r a u n - oder

mit S c h u p p e n

ist,

unterscheidet.

Stellen

selten

syphilitischen Psoriasis

die Ps.

sij/i/iililira

' ) P i a g e r V i e r t e l j a h r s c h r i f t III. B d .

S.

104.

Auch

dabei

erreichen

den oftmals

in der F o r m

Umfang, annehder

Ps.

211 (nuntiat«,

oder yyrula

und zuweilen giebt sie zu Verschwörungen

Veranlassung. Bei

der,

besonders in Oberitalien einheimischen,

Namen P e l l a g r a gen,

welche

äufsernden,

unter

dem

bekannten Krankheit entstehen Hautentzündun-

gewünlich

mit

einer,

durch

Schlippenbildung

Entartung der Oberhaut verbunden sind.

sich

Mir ist die-

ses Leiden aus eigener Anschauung nicht bekannt und ich will dasselbe daher nur ganz in der Kürze erwähnen.

E s bilden sich,

nach den Beliebten der Schriftsteller, vorzüglich an den den S o n nenstrahlen ausgesetzten Körpertheilen erythemalöse Entzündungen und

an

den

so veränderten Stellen

welche gewöhnlich nimmt, ab.

schuppt sich die Epidermis,

eine bräunliche oder schwärzliche Farbe

an-

Zuweilen soll auch, ohne dals eine Hautentzündung

vorausgegangen ist, bräunliche

oder

die Oberhaut

schwärzliche

schuppig werden.

sich verdicken,

Farbe

eine gelbliche,

annehmen

und

rauh

und

Dieses llaulleiden steht mit Störungen in den

Verdainingsorganen und dem Nervensysteme in Verbindung, welche oft sehr bedeutend sind.

g) H a u t e n t z ü n d u n g e n , d u r c h w e l c h e d i e B i l d u n g i s e r e r K n o t e n und B e u l e n b e w i r k t wird. Der Der Furunkel

IJ1 ii ( s c I i w ;i r. ist

eine

gre-

Funinculus.

circumscripte Entzündung

der Cutis

und des [ nterhaulbiirdegewebcs, bei welcher sich durch die Ablagerung von Enlzündungsproduclen Anschwellung

in Form

Knotens bildet.

in das Gewebe der Haut eine

eines mehr oder weniger

prominirenden

Ich habe wohl die aus aufgebrochenen Furunkeln

ausgestolsenen Massen öfter untersucht, mich über die Haulvcnhderungen gehabt.

an der Leiche zu unterrichten Rokitansky

Geschwulst,

sagt,

dafs die hanfkorn- bis

mit welcher der Furunkel beginnt,

starke Entzündimg ausgezeichnet sei. die

aber keine

Geschwulst

in

verhältnifsmäfsig

Gelegenheit erbsengroße

besonders durch

Diese Entzündung umgiibt grofsein Umfange

als

Hof,

215 reift auch weit in die Tiefe und heftet die Hautgeschwulst den subcutanen Zellstoff. Heftigkeit erreicht

an

Noch che diese Geschwulst ihre g r ö ß t e

hat,

sel/.t sie in das G e w e b e

der Haut

Exsudat ab, welches unter dem ¡Namen Pfropf bekannt ist.

ein

Dieser

Pfropf durchdringt die ganze Lederhaut und ist schon vorhanden, che noch die Geschwulst sehr deutlich erscheint. fangs innig mit dem

E r hängt an-

umgebenden injicirten G e w e b e

zusammen,

später bildet sich indefs rings um denselben Eiterung aus, die seine Ausstofsung veranlaßt.

¡Man hielt diesen Pflock früher für abge-

storbenes Bindegewebe,

durch neuere Untersuchungen

ist indefs

nachgewiesen w o r d e n , d a ß derselbe seiner Hauptmasse nach aus einer Substanz besteht, welche in Bezug auf ihr mikroskopisches und chemisches Verhalten ') am meisten mit dem geronnenen F a serstoffe übereinstimmt.

Ich habe den Pflock aus Furunkeln öfter

untersucht und mich überzeugt, d a ß er aus den, von Eiterkörperchen

umhüllten

Gerinnseln

der eben

bezeichneten

Art

besteht.

Außerdem bemerkte ich aber auch immer, ebenso wie R o k i t a n s k y , eine kleine Menge von den die Haut zusammensetzenden

Fasern

darin.

elasti-

Letztere gehörten

theils

dein Binde , theils

dein

schen G e w e b e an.

Der

Carbunkel.

D e r Carbunkel

Carbunculus,

unterscheidet

sich nach

Anthrax. Rokitansky

vom

Furunkel nur dadurch, dafs bei diesem sich b l o ß e i n P f r o p f , bei jenem aber m e h r e r e neben einander bilden und d a ß zugleich die Entzündung beim Carbunkel in der Umgegend der exsudirlen Massen beträchtlicher ist.

Ich habe den Carbunkel niemals genauer

untersucht und theile deshalb R o k i t a n s k y ' s 2) Beschreibung mit. Macht man vor dein Eintritt der Eiterung und somit vor der L ö sung der Pfropfe einen Einschnitt in den Anthrax,

') A s c h e r s o ii i» kunde 1837.

Ca sp er's

Wochenschrift

für

die

so zeigt sich

gesaminte

S. 729.

•) Handbuch der p a t h o l o g i s c h e n Anatomie.

2. Bd.

S. 89.

Heil-

216 ein gleichförmig gerüthetes, schwammiges oder maschiges Gewebe, dessen Maschen mit Pfropfen erfüllt sind.

Sind diese in einer

späteren Periode schon von dem entzündeten Gewebe losgetrennt und ist die Eiterung bevorstehend, so erscheint ein jeder der Pfropfe von einer gallertartigen Masse umgeben.

Tritt endlich die Eite-

rung ein, so lösen sich die Pfropfe völlig, es entstehen sofort in Folge eiteriger Schmelzung

der Wandungen

der Maschenräume

kleinere oder gröfsere Heerde, in welchen die Pfropfe frei umherschwimmen.

Häufig erfolgt beim Carbunkcl statt der Eiterung

eine brandige Zerstörung der Gewebe, welche zunächst die die Heerde überkleidende äufsere Hautschicht einzunehmen pflegt.

Bei Personen, welche an secundiirer Syphilis leiden, bilden sich nicht selten Hautknolcn (Tubérculo

syphilitica),

die eine ver-

schiedene Gröl'se und eine dunkle, kupferrolhe Farbe haben, ziemlich fest sind und häufig in Verschwürung übergehen.

Sie bedecken

sich oft mit Krusten, welche von Zeit zu Zeit abfallen und dann mehr oder weniger bedeutende Geschwüre erkennen lassen.

Sie

können sich aber auch wieder zertheilen oder sich induriren. Nach der Anordnung der Knoten und der Beschaffenheit der daraus sich bildenden Geschwüre, hat man verschiedene Arten von syphilitischen llautknolen unterschieden, wie Tubercula philitica

disseminata,

u. s. f.

Die Tuberc.

conferid, syphil.

rodentia

(Lupus

sy-

syphiliticus)

entstehen in der Hegel in den spä-

teren Perioden der secundären Syphilis. Wie die Haut bei dein Entstehen wird, ist uns nicht genau bekannt.

dieser Knoten

verändert

¡Man darf wohl annehmen,

dafs die Anschwellung von der Ablagerung entzündlicher Exsudate herrührt, wie diese indefs beschaffen sind, auf welche Weise sich die häufig zu Stande kommenden Verschwärungen ausbilden, können wir nicht mit Sicherheit angeben. Eine Form der A c n e bildet ebenfalls harte, geröthete Hautknoten.

Von dieser wird bei den krankhaften Veränderungen der

Haarsäcke und Talgdrüsen die Rede sein.

217 A u d i könnte die s o g e n a n n t e A l e p p o p u s t e l h i e r eine S t e l l e

finden,

geröthete Knoten

insofern

bilden.

Diese

sich

(bonfon

hei dieser harte, entzündlich

gehen

in V e r s c h w ä r u n g e n

n a c h deren Heilung fast i m m e r liefe, nicht w i e d e r Narben

zurückbleiben.

Da

d'Alep)

das Leiden

indeis

über,

verschwindende

bei uns nicht v o r -

k o m m t und ich keine eigenen E r f a h r u n g e n über d a s s e l b e h a b e , so w e r d e ich nicht g e n a u e r darauf eingehen. Ich

schliefse

Bemerkungen

die

das K a p i t e l

von

den E n t z ü n d u n g e n mit einigen

über

Geschwüre

und

den

Brand

der

Hanl.

W i e ich oben m e h r f a c h zu e r w ä h n e n G e l e g e n h e i t hatte, g e h t die E n t z ü n d u n g

der

Haut

häufig

in E i t e r u n g

über.

Der

Eiter

häuft sich, wie ich a n g e g e b e n , nicht selten unter der a b g e h o b e n e n Epidermis

an

und v e r t r o c k n e t mit

dieser zu einer K r u s t e ,

unter

der dann oft die E p i d e r m i s sich regenerirt, so dafs n a c h dein A b fallen

des S c h o r f e s

Auch

wenn,

a u f der O b e r i l ä c h e Nachlassen

der Cutis

derselben

erleidet dabei luste,

die Haut

wieder

ihr n o r m a l e s

o h n e dafs K r u s t e n b i l d u n g oft

erfolgt

stattfindet,

eine

neue

Ansehn

Selbst

zeigt.

eine E i t e r u n g

bildet sich

Epidermis

weiter keinen S c h a d e n .

die die Cutis betroffen h a b e n ,

so

ist,

und

kleine

mit die

dem Haut

Gcwebever-

können so vollständig

wieder

ersetzt w e r d e n , dafs später nichts m e h r davon w a h r z u n e h m e n ist. N a c h bedeutenderen S u b s l a n z v e r l u s t e n aber bildet sich z w a r a u c h z u m E r s ä t z e der v e r l o r e n g e g a n g e n e n Cutis eine n e u e aus B i n d e g e w e b e bestehende Masse,

welche

später

von E p i d e r m i s

bedeckt

wird, mit der n o r m a l e n H a u t indefs nicht ganz übereinstimmt.

Es

fehlen der N a r b e n m a s s e n ä m l i c h die Ilautpapillen und häufig a u c h die H a a r e

und dadurch, erscheint

Nachbartheile.

Anfangs

deren O b e r f l ä c h e

g l a t t e r als die

ist das neue G e w e b e s e h r blutreich und

d e s h a l b sieht es u n g e w ö h n l i c h roth aus, mit der Z e i t a b e r wird es b l a s s e r als die g e s u n d e H a u t , w a h r s c h e i n l i c h weil das B i n d e g e w e b e sich allmälig z u s a m m e n z i e h t und eine Anzahl B l u t g e f ä l s e comprimirt. Häufig

beobachtet

man

auch,

dafs

während

des B e s t e h e n s

218 einer Eiterung

die H a u t g e w e b c

mehr

oder

weniger

bedeutende

Zerstörungen erleiden oder dafs vorhandene Substanzverlliste sich wenigstens nicht wieder ersetzen, indem neben dem S u p p u r a t i o n s prozesse gar keine oder doch keine die Heilung fördernde Organisation der

Exsudate

stattfindet.

Bei

diesen

V e r s c h w ä r u n g bekannten V o r g ä n g e n

unter

dem

Namen

weicht die eitrige Abson-

derung auch fast immer in h ö h e r e m oder geringerem Grade v o n dem gewöhnlichen Eiter ab.

Oft ist nämlich die Menge der Eiter-

körperchen im Verhältnifs zu dem flüssigen Tlieile des Eiters sehr gering,

oder

Ansehen,

die Eiterkörpcrchen

haben

nicht

ihr

gewöhnliches

sind eckig oder kolbig oder zeigen bei B e h a n d l u n g mit

Essigsäure keine deutlichen K e r n e ,

enthalten statt derselben

nur einzelne sehr kleine Molecüle.

Neben so beschaffenen Eiter-

körperchen

selten

findet man

dann nicht

oft

viele kleine Molecüle,

w e l c h e bald aus F e t t , bald aus einer anderen S u b s t a n z , die,

wie

m a n annimmt, eine Proteinverbindung ist, bestehen. Auf welche W e i s e dieser Prozefs der V e r s c h w ä r u n g im Allgemeinen und an der H a u t im Besonderen zu S t a n d e kommt, läfst sich nicht mit voller Sicherheit bestimmen. besonders dann Ulceration sich bilde,

V o g e l g l a u b t , dafs

wenn

die

Elcmentarlheile

irgend eines G e w e b e s lange Zeit von einem geronnenen E x s u d a t e so innig umschlossen bleiben, ven

und

dafs durch Compression der N e r -

Blutgefäfse die ErnährungsVorgänge

stellenweise

ganz

a u f h ö r e n , wobei dann die Gewebclheile a b s t e r b e n , zerfallen und mit dem sich bildenden Eiter ausgeleert man

an,

werden.

dafs bei fehlerhafter B l u t m i s c h u n g ,

bei

Ferner nimmt mangelhaftem

Ncrvencinflusse u. dgl. 111. die E r n ä h r u n g eines Theiles so beeinträchtigt werden könne, dafs neben der E r z e u g u n g von schlechtem Eiter erfolge.

auch

ein Absterben

einzelner Gewebelheile

Endlich wird v e r m u t h e t ,

dafs schlechter Eiter,

desselben der zu-

weilen freie Säure, kohlensaures Ammoniak u. s. w. enthält, auch durch chemische Einwirkung Zerstörungen derjenigen Organtheile herbeiführen könne,

mit denen er in B e r ü h r u n g k o m m t ' ) .

') Vergl. V o g e l , Patliolog. Anatomie.

L e i p z . 1845.

Die

1. Bd. S. 124 u. 134.

219 Verschwärung würde

bei

dieser Betrachtungsweise

dein

Brande

sehr nahe v e r w a n d t sein,

oder eigentlich in dem brandigen Abo o sterben einzelner Gewebeeieniente eines Organes bestehen, dessen

noch unter dem Einflüsse der E r n ä h r u n g befindliche Theile eine dein Eiter ähnliche Flüssigkeit cxsudircn. geführten V e r m u l h n n g e n

richtig

ist,

W i e viel von den an-

niufs

erst

durch

genauere

Untersuchungen ermittelt werden. Man

nahm

bisher

ziemlich

allgemein a n ,

dafs die meisten

an der äufseren Körperoberlläche vorkommenden G e s c h w ü r e durch innere krankhafte V o r g ä n g e hervorgebracht w ü r d e n und dafs m a u zugleich

die Art

schwüres

zu

letzteren

erkennen

ja bekanntlich, nelle,

der

an

der Beschaffenheit des

im Stande

wenigstens

haemorrhoidalische,

wäre.

So unterscheidet

in D e u t s c h l a n d , menstruelle,

noch jetzt

psorische,

Geman

abdomi-

impetiginöse,

gichtische und viele andere G e s c h w ü r e . Neuerlich hat nun I l e b r a ') behauptet, dafs die Unterscheidung

dieser

besonderen Gesclm ürsformen,

bisher a n g e n o m m e n e n ,

unzuläfsig

sei,

für die

indem es,

meisten

der

mit A u s n a h m e

einiger weniger Arten, keine G e s c h w ü r e g ä b e , w e l c h e so a u s g e prägte

charakteristische

Merkmale

Beschaffenheit des G e s c h w ü r e s

besäfsen,

dafs m a n

aus

der

auf das Vorhandensein eines in-

neren Grundleidens, wie Störungen in den Unterleibseingeweiden, Gicht,

Haemorrhoiden,

Unregelmiifsigkeiten

der Menstruation

u.

dgl. in. schliefsen könne. Als diejenigen G e s c h w ü r s a r t e n , dafs sie durch ihren Sitz,

von denen I l e b r a

ihr P r o d u c t ,

ihren Verlauf

annimmt, und ihre

sonstige Beschaffenheit mit Sicherheit auf das Vorhandensein nerer Krankheitszuslände schliefsen lassen,

in-

welche jene bedingen,

betrachtet er nur die scrophulüsen, die syphilitischen, die scorbutischen

und

carcinomatöscn.

Alle

übrigen G e s c h w ü r s f o n n e n

zeichnet der genannte Arzt als idiopathisch-uicerüse

be-

Zerstörungen

der Haut, die zufällig gerade bei einer anderweitig erkrankten P e r son

vorkommen.

Sic

sollen

theils

von äufseren

' ) Z e i t s c h r i f t d e r G e s e l l s c h . .

denen,

Tte Lief. Art. Haut.

•) Handbuch der pathologisch;'» Anatomie. ) Pathologische Anatomie.

die;erirt,

ähnlich

Bd. 1. S. 291.

15*

228 w e l c h e man von der Substanz callöser H a u t s t e l l e n , der H ü h n e r augen u. s. f. hei

gleicher B e h a n d l u n g

sich entwickelnden H o r n e r

erhält.

erklärt V o g e l

Die a u s

Bälgen

nach diesem B e f u n d e

f ü r örtliche W u c h e r u n g e n der den B a l g auskleidenden Epidermis. A u c h E. W i l s o n ') hält die Masse der fraglichen A u s w ü c h s e für Hornsubstanz

und

vergleicht

sie mit der der N ä g e l ;

er

glaubt

indefs, dafs sie sich aus dem erhärteten Secrete erweiterter T a l g drüsen bilde. Haulhörner

Eine eigenthümlichc Ansicht über die S l r u c t u r hat K l e n k e *).

E r will nämlich

beobachtet

dafs sie aus einer Anzahl miteinander verklebter H a a r e die in manchen Fällen

sehr deutlich e r k e n n b a r ,

der

haben,

bestehen,

in anderen aber

so genau mit einander verschmolzen sein sollen, dafs die einzelnen sich nicht m e h r unterscheiden lassen. Ich habe zwei H o r n a u s w ü c h s e von Menschen lind eine g r ö fsere Anzahl von solchen, die sich krankhafter W e i s e an der H a u t v o n Thieren gebildet h a t t e n , der meisten so, wie K r a u s e , schrieben

haben.

Die

u n t e r s u c h t , und fand die Rokitansky

Ilauthörner

von

Slructur

und \ ' o g e l sie b e -

Thieren

befinden

sich

theils in dem hiesigen anatomischen ¡Museum, theils in der T h i e r arzneischule; eines ist von einer T a u b e , ein anderes von

einem

H u n d e , noch andere sind von P f e r d e n , von K ü h e n und Schaafen. F a s t alle diese A u s w ü c h s e von Thieren zeigten, w e n n sie d u r c h schnitten w u r d e n , der L ä n g e des I l o r n e s n a c h verlaufende Streifen und in dieser R i c h t u n g in F o r m

dünner

Fasern

liefsen sich a u c h

ablösen.

Durch

leicht

Fragmente

die A n w e n d u n g

von

S c h w e f e l s ä u r e , zuweilen a u c h schon n a c h einer mehrtägigen Maceration in W a s s e r , zerfielen S t ü c k c h e n der A u s w ü c h s e in dünne, den äufsersten Zellen der Epidermis ähnliche S c h u p p e n ,

welche

gewöhnlich mit ihrer L ä n g e n a c h s e der des Hornes parallel lagen. Einige dieser Excrescenzen zeigten a u c h , bei einer gleichen Z u sammensetzung aus mikroskopischen Zellen, auf dem Durchschnitte

') A practical

treatise

on healthy

skin.

London

*) Untersuchungen uml E r f a h r u n g e n im G e b i e t e L e i p z i g 1843. S. 68.

1845. ;>. 321. d e r Anatomie u. s . w .

229 k e i n e Längenstreifen, gel

auch

bei

sondern

menschlichen

einem mehrere Z o l l Gelegenheit steckte,

hohen

den B a l g ,

gleichförmig a u s ,

Haulhoriie

in

zu untersuchen.

sahen

Ilaulliürnern

welchem

beobachtet

von einer K u h

das untere Finde

D i e s e r bestand

was

Vo-

hat.

Bei

halte

ich

desselben

aus B i n d e g e w e b e

und

w a r inwendig mit einer der Epidermis ähnlichen, e t w a eine Linie dicken

Oberhaut

genau

zusammen,

deutlich

ausgekleidet.

erkennen.

doch

Mit

liefs

(Vergl.

dieser

hing

die Grenze

auch

der

zwischen

den Abschnitt

Auswuchs beiden

von

den

sich Balg-

geschwülsten.) D i e beiden menschlichen Hörner, w e l c h e ich untersucht h a b e , befinden sich a u f dem anatomischen Museum.

D a s eine derselben

hatte sich in der G e g e n d der ersten P h a l a n x der kleinen Z e h e bei einem

Manne

entwickelt,

bei w e l c h e m

sohle hornartige Bildungen

sich

aufserdem

befanden,

an der

Fufs-

w e l c h e mit denen der

Ichthyosis ganz übereinstimmen, und die ich s c h o n oben S . 4 9 . b e schrieben habe.

D a der an der Z e h e vorhandene A u s w u c h s ganz

isoürt steht und im L e b e n , B a s i s von e t w a

\

/l

bei einem Breitendurchmesser an der

Zoll, m e h r als einen Zoll lang w a r '), so will

ich ihn hier erwähnen.

E r zeigt ganz dieselbe

Zusammensetzung

aus platten S c h ü p p c h e n , wie sie von Andern hei den Haulhörnern b e o b a c h t e t worden ist, nur trennen sich die S c h u p p e n leichter von einander,

als

dies

sonst bei

den Hornauswüchsen

D i e Flxcrescenz steckt nicht in einem B a l g e ,

der F a l l

sondern bildet

ist. eine

unmittelbare F o r t s e t z u n g der Epidermis. Das

andere menschliche Flauthorn zeigt dagegen

eine S l r u c -

t u r , wie ich sie n o c h nicht beschrieben gefunden h a b e . war

aus einem B a l g e

und halte die L ä n g e

an der Stirn mehrerer Z o l l

einer F r a u erreicht.

Dasselbe

hervorgewachsen

Hier wird nur

ein

e t w a zwei Z o l l langes S t ü c k dieses A u s w u c h s e s aufbewahrt, w e l c h e s einen ungefähr '/3

Zoll

dicken, nach einer S e i l e

gekrümmten

Cylinder darstellt, der auf seiner Oberfläche der L ä n g e n a c h v e r -

Ernst, tlc corneis lini 1819. ;>. 24.

humani corporis

exirescentils.

Itissert.

inttutj.

Bero-

230 laufende, erhabene Streifen zeigt und sowohl

äufserlich als in-

wendig eine schinutziggclbe F a r b e hat ( T a f . 3. Fig. 12. u. D a s Eigenlhiimliche

dieses

demselben

zwei verschiedene S u b s t a n z e n

deutlich

llornes

besteht

lassen, die m a n am passendsten als M a r k bezeichnen

kann.

Bei

der

mikroskopischen

darin, und

dafs

13.).

sich

in

unterscheiden Rindensubstanz

Untersuchung

von

LünO t e n - und Querschnitten des A u s w u c h s e s erkennt m a n nämlich,' * dafs in der H a u p t m a s s e nennen will,

desselben,

sich mehrere

die ich die

dünne,

Rindensubstanz

der L ä n g e n a c h verlaufende

Kanäle befinden, in welchen eine Art Mark enthalten ist.

Diese

Kanäle

ovaler

erscheinen an Querschnitten von rundlicher

oder

F o r m : der längere D u r c h m e s s e r beträgt bei den ovalen etwa ' / , der kleinere

Das

entweder als eine

darin

befindliche Mark

zusammenhängende,

füllt

dieselben

slructurlose Masse

voll-

kommen aus oder ist vielfach d u r c h b r o c h e n , so dafs es sich wie ein Gitlerwerk ausnimmt. oft das

gegitterte

A u c h an Längenschnitten erkennt man

Anselm

des Markes,

woraus

sich

schliel'sen

läfst, dafs es zum Tlieil einen fächrigen B a u hat ( T a f . . Fig. 4 a. u. «'.)

wo ich die Enlstehungsweise

der Porrigoborken

weniger genau verfolgt habe, schienen mir diese immer auf die eben angeg ebene Weise sich zu bilden, wenigstens bemerkte ich

327 nicht s e l t e n , dafs sich in der U m g e g e n d dermisplättchen krusten

lösten, unter denen

begann.

Niemals

nahm

alter Favusborken E p i -

die E r z e u g u n g der Porrigo-

ich w a h r , dafs in der N a c h -

barschaft der alten Favusborken mit Eiter gefüllte Pusteln sich bildeten. In mehreren Fällen d a g e g e n , w o durch die A n w e n d u n g von B r e i u m s c h l ä g e n oder auch durch vorsichtiges Auszupfen der H a a r e der Kopf von Ausschlag völlig befreit w o r d e n w a r , habe ich g e sehen,

dafs

w e n n die Krankheit

scheinen derselben ausging.

später wiederkehrte,

zuweilen die Bildung

dem E r -

einzelner Pusteln

vor-

Diese enthielten einen ziemlich dicken Eiter, der unter

dem Mikroskope keine e i g e n t ü m l i c h e n Eigenschaften zeigte. scheint i n d e f s , dafs das Entstehen

solcher Pusteln

Es

ein V o r g a n g

ist, der unter gewöhnlichen Verhältnissen beim F a v u s nur selten stattfindet, und dafs die Pustelbildung nach Reinigung des Kopfes hauptsächlich von der Reizung h e r r ü h r t , w e l c h e die H a u t durch das Abnehmen der Borken oder das Ausreifsen von Haaren erleidet.

Entständen Pusteln häufig in solchen F ä l l e n , w o der Kopf

nicht auf die a n g e g e b e n e W e i s e gereinigt

w o r d e n ist, so

würde

man dieselben, w e n n man viele Kranke zu sehen Gelegenheit hat, gewifs öfter w a h r n e h m e n .

Auch geht Pustelbildung dem W i e d e r -

erscheinen des Ausschlages

nach v o r g e n o m m e n e r Reinigung

Kopfes keinesweges

voraus,

immer

wie schon B e n n e l t

des

ange-

geben und auch ich beobachtet. Ich h a b e oben e r w ä h n t , der Gestalt gelber,

dafs die Porrigoborken

anfangs in

e t w a hirsekorngrofser, von einer Epidermis-

schuppe bedeckter Körperchen sich darstellen.

Die Vergröfserung

dieser Körperchen scheint dadurch zu S t a n d e zu k o m m e n ,

dafs

neue Pilzmassen sich u m die schon vorhandenen in F o r m

con-

centrischer Hinge

in

Kruste an Dicke

und

der W e i s e besonders

bilden,

dafs die

an Breite

ursprüngliche

zunimmt.

kennt diese concentrischen R i n g e , wie ich schon

Man er-

oben (S. 324.)

bemerkte, öfter noch an allen F a v u s b o r k e n , und zugleich h a t mir Herr Prof. M u n t e r mitgetheill, dafs er diese Yergröfserungsweise der anfangs ganz

kleinen Borken vor J a h r e n bei einem Kinde

328 genau verfolgt habe, wo oberhalb des Nabels ein Favusnusschlag entstand. Derselbe hat auch die Güte gehabt, mir die in diesem Falle abgenommene Borke zu geben, die deutlich die concentrischen Ringe zeigt (Taf.fi. Fig. Ab.), i l c m a k hat Aehnliches gesehen. Wenn die Favusborkeu einige Zeit auf der Haut gesessen haben, so zeigt die Lederhaut unter der Borke häufig einen Eindruck, der an dem der ¡Mitte der Borke entsprechenden Theile am tiefsten zu sein pflegt. Man kann sich von dieser Beschaffenheit des Coriutns am besten überzeugen, wenn man Leichen untersucht, bei denen Porrigoborken auf der Haut vorhanden sind, wozu ich mehrmals die Gelegenheit gehabt habe. Viele Beobachter sind der Meinung, dafs diese Vertiefung von dein Drucke entstehe, den die Borke auf die Cutis ausübt. Diese Erklärung mag auch thcilweise richtig sein, denn da die die Borken umgebende Epidermis gewöhnlich auf die Ränder der ersteren übergeht und da zugleich die Borken meist genau mit den aus der Haut hei vortretenden Haaren zusammenhängen, so werden dieselben, wenn sie sich verdicken, durch jene Befestigungen verhindert, sich nach oben zu erheben. Der Raum zur Aufnahme der die Verdickung bewirkenden neuen Pilzmassen wird daher durch Compression der Cutis gewonnen. Haben sich die Borken noch nicht sehr lange auf der Haut befunden, so gleicht sich nach der Entfernung derselben jener Eindruck bald wieder aus, in manchen Fällen, nach L e b e r t ' s Beobachtungen, schon innerhalb einiger Stunden. Iii veralteten Fällen von Porrigo entsteht indefs eine durch theilweises Schwinden der Cutissubstanz bewirkte Atrophie der Haut, wie dies unverkennbar an einem mit Favusborkcn bedeckten Stücke Kopfhaut der Fall ist, welches ich von einer Kinderleiche entnommen habe und schon längere Zeit in Weingeist aufbewahre. Solche Verdünnungen der Cutis unter alten Porrigoborken entstehen indefs wohl nicht immer allein in Folge von Compression, sondern öfter scheint auch, wie ich schon oben S. 6. andeutete, ein entzündlicher Zustand der Haut Antheil daran zu haben. Nicht selten nämlich findet man unter den Porrigoborken an der Cutis die Zeichen einer Hyperaemie, die auch zuweilen an der Leiche

329 noch wahrzunehmen ist.

Ali einem senkrecht

durchschnittenen

Hautstiicke vom Kopfe einer alten Frau, bei der einzelne Favuskrusten vorhanden waren, stellte sich die Röthung der Cutis so dar, wie ich es auf Taf. 0. Fig. 4c. abgebildet habe.

Auch haben

manche Beobachter z.B. F u c h s mitunter sogar bis auf den Knochen dringende Verschwärungen der Kopfhaut beobachtet. Auf welche Weise Atrophie in Folge von Entzündung

zu

Stande kommen kann, habe ich schon oben S. .

3S1 Haaren gesehen, rührte gewöhnlich von fremdartigen färbenden Substanzen, namentlich Kupfer- und Kobalt Verbindungen, her und ist auch fast immer nur bei Fabrikarbeitern, die mit dergleichen Substanzen zu thun halten, wahrgenommen worden.

Ol) die ¡Metalle che-

mische Verbindungen mit der Substanz der Haare eingehen oder nur äufserlich an diesen haften, scheint noch nicht sicher festgestellt zu sein.

Veränderungen

d e r I l a a r e in B e z u g a u f und

Form

Consistenz.

W a s zuerst die Form der Haare betrifft, so hat man zuweilen k n o t i g e A n s c h w e l l u n g e n daran bemerkt.

E b l e (II. p. 27S.)

hat dies häufig gesehen, doch keine genauere Untersuchung über den alsdann vorhandenen Bau angestellt.

Rokitansky

erwähnt

geknickter und an der Bruchstelle knotig angeschwollener Ilaare. Ich habe

auch mitunter solche Auftreibungen ain

wahrgenommen,

Ilaarschafte

die aber nur von dem Auseinanderweichen der

durch Längsspaltungen

im Ilaare

gebildeten Fasern

herrührten.

K ö l l i k c r ') hat indefs manchmal im Verlaufe des Schaftes wirkliche Knötchen gefunden, die meist von dunklerer Farhe waren. Mitunter findet man die Haare an der Spitze gespalten, so dafs

dieselben

dann

Aehnlichkeit

mit

Schweinsborsten

haben.

Ebenso zeigt sich öfter eine Spaltung tiefer unten am Schafte, in welchem Falle es aussieht, als wüchse aus diesem noch ein Seitenhaar hervor.

Auch bemerkt man zuweilen mehrere solcher

Spaltungen in verschiedener Höhe; E b l e sah Haare mit 6 Seitenästen.

Alle diese Thcilungen der Haare entstehen durch Zer-

reifsung der Haarsubstanz und sind nicht so gebildet, Spitzen der Borsten.

wie die

E b l e hat dies schon angegeben und ich

habe mich ebenfalls davon überzeugt.

Auch W e b e r fand ge-

') Mikroskopische Anatomie oder Gewebelehre 1850. S . 100.

des Menschen.

Leipzig

385 brochene

und ¡in der Bruchstelle zersplitterte Haare

Archiv 1827. p. 222.). Art,

(Aleckel's

Derselbe sali aucli Haare, die auf ähnliche

wie die Zähne, angefressen waren, so dafs man an ihnen

dunklere vertiefte und glanzlose Stellen wahrnahm ( I l i l d e b r a n d t ' s Anat. I. S . 2 0 2 und a. eben a. 0 . ) . Zuweilen hat man eine ungewöhnliche Sprödigkeit der Haare wahrgenommen, so dafs sie sich sehr leicht spalteten.

E h l e beob-

achtete dies, wie schon S . 3 0 7 . angegeben, einige Mal bei den abnorm dicken, borstenähnlichen Haaren. Endlich

sind

schlichtem Haar

einige

Fälle

bekannt,

wo

bei

Personen

mit

dieses ausfiel und durch krauses ersetzt wurde.

( V i l l e r m c bei R a y e r III. S . 7 3 0 . )

Der

Plica polonica;

Weicliselzopf.

Trichoma.

D i e Natur des Weichselzopfes ist trotz der vielen darüber erschienenen Schriften noch keinesweges aufgeklärt, sondern es herrschen über dieses Leiden noch immer grofse Meinungsverschiedenheiten. netem

Das Auge

was

man

und das Vorhandensein ben.

bei dem

wahrnimmt,

ist

Weichselzopfe

mit

eine starke Yerfilzung

unbewaffder Haare

einer klebrigen Materie zwischen

densel-

Die verfilzten I l a a r e gestalten sich dabei auf verschiedene

W e i s e ; bald bilden sie einen einzigen langen Z o p f , bald mehrere kleinere Zöpfe, bald eine breite und dabei zuweilen auch lich hohe kappenartige Masse u. s. w .

ziem-

D a s Uebel zeigt sich in

der Kegel an den Kopfhaaren, ist jedoch auch am Barte, so wie an den Achsel- und Schainhaaren beobachtet worden. Von den Ansichten, welche neuere Schriftsteller, auf genauere Untersuchungen gestützt, über die Natur der Plica ausgesprochen haben, möchten folgende die wichtigsten sein: N a c h der Meinung Vieler soll von der Haut eine dickliche Flüssigkeit verklebt.

abgesondert

werden,

W e l c h e Theile

ist nicht genau

festgestellt.

Simon, l l a u l k r a n k h . i.

Aufl.

welche

die Haare

der Haut diese Flüssigkeit Fuchs

giebt an,

miteinander scccmiren,

dafs sie an den '25

386 Wurzeln der Haare zum Vorschein k o m m e , sen

möchte,

vorträte.

dafs

sie

woraus man schlies-

aus den Mündungen

Dabei meint

der Haarbälge

eine Anzahl von Schriftstellern

her-

zugleich,

dafs die Secretion jenes klebrigen Fluidums mit einem Allgemeinleiden in Verbindung stände, über dessen Natur und Beziehungen zu der Absonderung sehr verschiedene Ansichten geltend gemacht worden sind, welche ich indefs als ganz hypothetisch übergehen werde. Günsburg1) zopf von sei.

dagegen ist der Meinung, dafs der W e i c h s e l -

der Entwickelung

krvptogamiseher Pflanzen

abhängig

W i e ich schon S . 3 4 0 . angegeben, bilden letztere sich nach

seinen B e o b a c h t u n g e n

innerhalb

der Substanz

der I l a a r e ;

hier-

durch soll ein Zersplittern der Haare und in F o l g e dieser die V e r filzung derselben

bewirkt werden.

A. v. W a l t h e r 2 )

ich ebenfalls S . 3 1 0 . schon bemerkte, P l i c a beobachtet haben,

doch

immer nur zwischen denselben. dafs sie wohl die Verwirrung

will, wie

auch Cryptogamen bei der

niemals in

d e » Haaren,

E r nimmt von der I l a a r e

sondern

den ersteren an,

mitbefördern

könnten,

doch nicht die alleinige Ursache derselben wären. Diesen

Ansichten

steht

eine

andere

gegenüber,

welche in

neuester Zeit besonders von B e s c h o r n e r 3 )

und W e e s e 4 )

theidigt

einige ältere Aerzte,

z.B.

worden

ist,

Davisson,

die aber

auch

K r e u z e r u. s . w . ,

schon

theilten 5 ).

Es

soll

lich der Weichselzopf gar kein krankhafter Zustand sein,

vernäm-

sondern

nur eine Haarverfilzung, die bei dem in Polen herrschenden V o r urtheile, als heile die P l i c a Reinigung des Kopfes

alle Krankheiten, durch

und durch Anhäufung

unterlassene

von Schmutz

und

Residuen der Hautausdünstung zwischen den Ilaaren erzeugt werde.

') J. M i i l l e r ' s Archiv f. Anatomie u. s. w. I S i j . S. 31. Ebenda 18i4. S. 411. 11. 1846. S. 149. 3 4

) Der Weicliselzopf.

Berlin 18KJ.

) R i i s t ' s Magazin 1845. B0.

gerspitze hinaus nach vom schiebt, so hört er auf in dieser Richtung zu wachsen und einen freien Ii and zu Lüden. W e n n nach Panarilien die Knochen der letzten Phalanx theihveisc oder gänzlich verloren gehen, kommt öfter eine Verkleinerung der Nägel an solchen Gliedern zu Stande, wovon R a y e r (III.p. 772.) mehrere Beispiele anführt. Wahrscheinlich verkleinert sich in solchen Fällen das Nagelbett. Auch wenn durch Verletzungen, Verschwörungen u. dgl. ein Theil des Nagelbettes verloren geht, so kommt eine dein Verluste desselben cnlsprcchcnde Verkleinerung des Nagels zu Stande. Eine Atrophie der Nägel, die indefs mit einer Substanzveränderung derselben verbunden ist, indem die Nagelmasse meist mürber als gewöhnlich erscheint, schildert F u c h s (Krankh. Veränderungen d. Haut. Thl. 1. S. 62.) auf folgende Weise: Seltener an den Fingern, als an den Zehen sieht man zuweilen einzelne, zuweilen alle Nägel ihre Glätte und ihren Glanz verlieren und sich nicht mehr verlängern. Sic erscheinen dabei gewöhnlich aus übereinander liegenden Schichten zusammengesetzt, von denen die oberen kürzer sind, als die unteren; ihre Substanz ist zugleich trockener und brüchiger. Es stofsen sich allmälig einzelne Stücke ab und so gehen zuerst die oberen, später auch die unteren L a mellen verloren. Die des Nagels beraubte Matrix nimmt dann allmälig die Beschaffenheit der benachbarten Epidermis an lind es bildet sich kein neuer Nagel mehr. Ehe der Nagel völlig verloren geht, bleiben oft noch längere Zeit kleine höckerige Fragmente in der Gegend der Nagelwurzel zurück. Zuweilen löst sich der Nagel auch auf die Weise, dafs er sich an seinen seitlichen Rändern von der Haut lostrennt und sich aufkrempt. Wie die Substanz des Nagels bei diesem Leiden sich verändert, ist noch nicht genauer untersucht und ebenso weifs man über die Ursachen desselben nichts Bestimmtes. Die höheren Grade des Uebels sind besonders bei allen Leuten beobachtet worden, die gleichzeitig an ausgebildeter Alopecic litten. Gelingcrc Grade der Krankheit kommen an den Zehen auch bei jungen Personen vor. F u c h s glaubt, bei diesen liege der Grund

396 in zu engem Schuhzeug,

durch

welches

dein Wachsthuiu der

Nägel ein fortdauerndes Hindemils entgegengesetzt würde. Aeltere

Schriftsteller

Namen Scabrilies

beschreiben

dieses Leiden unter dem

unguium.

2) H y p e r t r o p h i e d e r N ä g e l .

Onychauxe

Hypertrophia

unguium;

Fn ch s.

Die Nägel können in Bezug auf ihre Länge und Dicke von der Norm abweichen ( H y p e r t r o p h i a unguium).

Werden die nor-

malen Nägel nicht beschnitten, so wachsen sie eine ansehnliche Strecke weit über die Fingerspitze hinaus, wobei die Seitenränder des freien Endes des Nagels sich etwas nach unten einbeigen.

So

reicht bei dem nicht beschnittenen Nagel eines Sundainsulaners, dessen Finger sich auf dem anatomischen Museum befindet, das freie Ende des Nagels mehr als einen Zoll weit über die Fingerspitze hinaus.

In manchen Fällen, in denen nach den Beschrei-

bungen und Abbildungen einzelner Schriftsteller Nagelhypertrophie vorhanden gewesen sein soll, bestand offenbar nur eine* von unterlassenem

Beschneiden

herrührende Verlängerung.

Man

findet

solche Nägel öfter bei alten Leuten aus der ärmeren Klasse, die wegen Krankheit lange Zeit das Bett gehütet und all« Pflege der Nägel verabsäumt haben.

Ich sah Nägel von dieser Beschaffen-

heit öfter bei in der Charité verstorbenen Greisen, besonders an der grofsen Zehe.

Das einzige Ungewöhnliche, was man an den-

selben häufig wahrnimmt, besieht darin, dafs die untere

con-

cave Fläche des Nagels, so weit sie über die Zehenspitze hinausreicht, in kurzen Zwischenräumen mit dünnen Membranen besetzt ist, die in ihrer Slructur mit der Epidermis übereinstimmen. Auf Taf. 8. Fig. 12. habe ich einen solchen Nagel der grofsen Zehe von der unteren Fläche gesehen abgebildet.

Nicht selten

sind «lie ungewöhnlich langen Nägel aber auch zugleich von iibermäfsiger Dicke und öfter zugleich stark gekrümmt oder hornähn-

397 lieh gewunden '). F.lie ich jedoch auf die so gebildeten Nügel näher eingehe, will ich zuvor das angeben, was ich über die Verdickung derselben überhaupt beobachtet habe. Die Verdickung der Nägel stellt sich nach Untersuchungen, die ich bei einer ziemlich grofsen Anzahl derselben vorgenommen, auf dreierlei Art dar. Zuerst findet man hypertrophische Nägel, w e l c h e , wie die normalen, aus einer einfachen Platte besteh e n , die wohl nieist etwas unförmlich erscheint, deren Substanz indefs von der normalen Nagehnnssc entweder gar nicht oder nur durch eine etwas gröfsere Härte abweicht. Ich habe auf Taf. 8. Fig. 6. einen Nagel von dieser Beschaffenheit abgebildet, den Hr. Dr. W a l d e c k der Aeltere bei einem alten Manne wegen einer an der Nagelwurzel vorhandenen Eiterung entfernt hatte. Die Art, wie der Nagel in die Zehe eingefügt w a r , ist nach einer von dem genannten Arzte entworfenen Zeichnung dargestellt. Dann findet man zweitens verdickte Nägel, welche sich von den eben beschriebenen dadurch unterscheiden, dafs sie aus mehreren deutlich von einander gesonderten und mitunter auch leicht von einander trennbaren Schichten zusammengesetzt sind. Dieselben nehmen sich mitunter so aus, als lägen mehrere Nägel von gewöhnlicher Beschaffenheit übereinander. Die einzelnen Platten sind in den Füllen, wo sie sich leicht von einander trennen lassen, durch eine mürbe Masse miteinander vereinigt, welche aus eben solchen Zellen zusammengesetzt ist, wie sie in den äufsern Lagen der Oberhaut sich finden. Auf Taf. 8. Fig. \. habe ich eine grofse Zehe abgebildet, an der ein Nagel vorhanden w a r , welcher aus drei leicht von einander trennbaren Platten bestand. Fig. 5. stellt dieselbe Zehe mit den von einander getrennten Platten dar. Endlich findet man drittens Nägel, die dadurch verdickt erscheinen, dafs unter denselben eine mürbe, durch Aufweichen im Wasser breiig erscheinende Masse vorhanden ist. Diese Masse erstreckt sich zuweilen nicht lief unter den Nagel

') Siehe T a f . 8. F i g . 10. u. 11.

herunter, zuweilen reicht sie bis in die Gegend der Nagelwurzel; auch ist ihre Dicke in den einzelnen Fällen

sehr

verschieden.

Die über der weichen Masse liegende harte Nagelplatte ist mitunter von normaler Beschaffenheit, anderemal dicker als gewöhnlich und zuweilen auch aus mehreren einander deckenden Schichten zusammengesetzt.

Fig. 7. u. 9. sind Durchschnitte von Nä-

geln, unter welehen eine dicke Schicht weicher Substanz handen war.

Nägel,

kung v o r k o m m t , Länge. der

findet

denen diese

man

Die Seitenränder

unleren

Weise

bei

Fläche

zu

umgebogen

dem auf Taf. 8. Fig. 10. scheint.

Zuweilen

oft zugleich von

ungewöhnlicher

derselben sind dabei dann Öfter nach

die weiche Substanz.

Zehe einer alten F r a u ,

vor-

drille Art der Yerdik-

Dies

und

umfassen

abgebildeten Nagel auch

diese

von der grofsen

welcher zugleich stark

umgiebt

auf

beobachtete ich z. B. bei

die

harte

stark verlängerten Nägeln von der in Rede

gewunden

er-

Nagelplatte

bei

stehenden Art die

weiche Masse tutenförmig, so dafs der Nagel dadurch die Gestalt eines zugespitzten Ilornauswuclises erhält, welcher äufserlich hart, inwendig weicher erscheint.

Fig. 11. ist der Durchschnitt eines

solchen von der grofsen Zehe einer Leiche entnommenen Nagels, welcher über die zweite Zehe herübergebogen w a r ; äufsere harte Schicht,

b. die innere weiche Masse.

a. ist die Beide sind

sehr genau miteinander verschmolzen. Die Fälle von Vergröfserung der Nägel, welche

Besserer

in seiner oben angefühlten Dissertation abgebildet hat, lassen sich ziemlich führen.

gut

auf

die

von

mir beobachteten

Formen

zurück-

Aus dem Mitgetheilten geht hervor, dafs nicht in allen

Fällen von Nagelverdickung malen Nagelsubstanz,

diese durch Vermehrung der nor-

sondern öfter

auch durch die Erzeugung

von Gewebeelementen zu W e g e gebracht wird, welche von den normalen verschieden

sind, weshalb

man,

strenge

genommen,

nicht alle oben beschriebenen Formen als Hypertrophien bezeichnen darf.

399

3) F o r m v e r ä n d e r u n g d e r N ä g e l . Das,

was ich

so eben

über die Atrophie

phie der Nägel angeführt habe,

und Hypertro-

zeigt uns, dafs bei diesen Zu-

ständen nicht immer eine blofse Verdünnung oder

Verdickung

der Nagelplatte mit normal bleibender Form der letzteren beobachtet wird,

sondern

dafs dabei öfter die Gestalt

der

auffallend von dem gewöhnlichen Verhalten abweicht.

Nägel

Ich will

auf diese und einige andere Formveränderungen noch etwas näher eingehen.

Bei Leuten, welche an Lungenschwindsucht lei-

den, findet man besonders in den letzten Stadien der Krankheit die Nägel oft sehr convex, indem sie nach ihrem freien Ende zu stark gegen

die Volarfläche

des Fingers

gekrümmt

erscheinen,

während zugleich auch die Seitenränder mehr als gewöhnlich abwärts gerichtet sind. ähnliche Form.

Der Nagel erhält hierdurch

eine klauen-

Manche haben dies von einem mit der allgemei-

nen Abmagerung zusammenhängenden Schwinden der Weichtheile an der Fingerspitze abgeleitet, wodurch das vordere Ende des Nagels herabsänke.

Pigeaux

(Besserer

I. c. p. 42.)

dagegen

meint, diese Veränderung entstände dadurch, dafs die Weichtheile in der Gegend der Nagelwurzel sich mit Flüssigkeit infiltrirten und dafs hierdurch der hintere Theil des Nagels in die Höhe gehoben würde.

Ich habe oft gekrümmte Nägel von

Schwindsüchtigen

untersucht, und um eine recht genaue Anschauung von der B e schaffenheit der Theile zu erhalten, die Finger von Leichen der Länge nach durchgesägt (Taf. 8. Fig. 5.). der ein Schwinden

der Weichtheile

Ich konnte indefs we-

an der Fingerspitze,

noch

eine Infiltration an der Nagelwurzel wahrnehmen, und mufs gestehen,

dafs mir die Ursache

dunkel geblieben ist.

der fraglichen Nagelveränderung

Der Nagel zeihst seigt, abgesehen von der

Krümmung, keine Veränderung. Auf ähnliche Weise gekrümmt sieht man die Nägel öfter bei der Cvanose.

¡Meistens ist hier zugleich die letzte Phalanx kol-

'100 keilförmig angeschwollen. Bedeutendere Forniveränderungen der Nägel hat man, zuweilen mit beträchtlicher Verdickung derselben verbunden, bei Personen beobachtet, die am Wcichselzopfe, an Lepra und chronischen Exanthemen litten. F u c h s (Yeränd. d. Haut. I. 717.) sagt, dafs beim Weichselzopfe die Nägel höckerig, dunkel und knotig würden, sich verkrümmten und zuletzt abstürben. L a F o n t a i n e (Chirurg.-med. Abhandl. 1792. Fig. 6. u. 7.) hat die sehr verunstalteten Nägel eines am Weichselzopfc leidenden Menschen abgebildet. Von den Nägeln bei der Gelenklepra giebt F u c h s an, dafs sie kolbig und unförmlich, verdickt und aus zahlreichen Lamellen zusammengesetzt erschienen. Andere Beobachter haben jedoch keine Verunstaltungen der Nägel bei jenem Leiden wahrgenommen (s. o. S. 292.). Eine nicht selten vorkommende Formveränderung der Nägel besteht darin, dafs dieselben mit Querfurchen versehen sind. Zuweilen sind deren an einem Nagel so viele vorhanden, dafs die ganze Oberlläche desselben mit erhabenen Querleisten und dazwischen liegenden rinnenförmigen Vertiefungen bedeckt erscheint, in amderen Fällen finden sich nur wenige Furchen. Manche Aerzte sind der Ansicht, dafs diese Beschaffenheit der Nägel besonders bei Personen vorkomme, welche an chronischen Exanthemen leiden. Dies hat in so weit seine Richtigkeit, als jene Veränderung der Nägel zuweilen gleichzeitig mit chronischen Ausschlägen, z. B. Psoriasis, beobachtet wird, dagegen trifft man dieselbe auch häufig an, ohne dafs solche Exantheme vorhanden sind. B e a u ' ) hat das Zustandekommen der Querfurchen auf den Nägeln folgendermafsen erklärt: Nach seinen Beobachtungen wachsen die Nägel der Hände wöchentlich um 1 Millimeter vorwärts, die der Füfsc dagegen nur um 1 Millini. alle '1 Wochen. Ein ungefähr 20 Millim. langer Fingernagel würde also 5 Monate, ein 24 Millini. langer Zehennagel 2 Jahre zu seiner E n t w i c k l u n g brauchen. B e a u will nun gefunden haben, dafs im Verlaufe von Krankheiten

' ) Archives

¡/¿»érales

ile méiletiiie.

í. Serie.

Paris

I 8 ¡ 0 . Tw.

A7. p. í ¡7.

401 das Vorwiirlswachsen der Nägel nicht langsamer erfolge, dagegen

soll, wegen geringerer Erzeugung von Nagelsubstanz, das

alsdann langen.

gebildete Nagclstiick

nicht die gewöhnliche Dicke

Nach dem Verschwinden

er-

der Krankheit gehe die N a -

gelbildung wieder regehnäl'sig vor sich; das dünnere Nagelstück setze mal

sich darauf

mehr

beschaffenen Stellen

oder

weniger deutlich

von den

ab und erscheine als Furche.

norNicht

blofs Krankheiten, sondern auch heftige Gemiilhsbewegiingen können, nach B e a u ' s Behauptung, die Nagelbildung auf die angegebene Weise beeinträchtigen und zum Entstehen von Querfurchcn Veranlassung geben. Aufser den Ouerfurchcn beobachtet man an den Nägeln öfter auch Lärigenfurchen, so wie kleinere Unebenheiten, die ganz unregelmäfsig über die Nageloberlläche verbreitet sind. Nach K ö l l i k e r ' s ') Untersuchungen rühren die Verunstaltungen der Nägel sehr häufig von theilweiser Unwegsamkeit der Capillaren des Nagelbettes her.

So fand dieser Beobachter bei den la-

mellöscn, nach vorn sehr verdickten lind nach unten gekrümmten Nägeln älterer Leute a l l e Capillaren des vorderen Abschnittes des Nagelbettes

von

Fetlkörncrn

verschiedener Gröfse dicht erfüllt

und für das Blut ganz unwegsam. wie K ö l l i k e r

Tn einem solchen Falle kann,

angiebt, die Bildung von Nagelsubstanz

nur in

kleinen Lamellen im Falze erfolgen, 'Welche dann durch die von hinten neu nachrückenden begreiflicherweise immer schiefer aufgerichtet werden, so dafs sie vorn angelangt, eine fast senkrechte von hinten und oben nach haben,

unten und vorn gerichtete Stellung

und mit ihren hinteren Enden von der Nageloberfläche

quere in kurzen Intervallen aufeinanderfolgende Riffe bilden. Ist in Folge von Entzündungen, Eiterungen u. s. w. der Nagel abgefallen, so bedeckt sich das entblöfslc Nagelbett mit weichen Homblättchen,

welche allmälig zusammentliefsen und eine neue

Nagelplatte herstellen.

Hat das Nagelbett dabei keine Structur-

') Mikroskopische Anatomie oder Gewebelehre des Menschen. 1850; S. 93. Simon,

IlaulkruakH. 2. Aufl.

26

Leipzig

402 Veränderungen erlitten, so nimmt der Nagel mit der Zeit wieder eine völlig normale Beschaffenheit an; sind dagegen Veränderungen am

Nagelbelte zu Stande gekommen, so bleibt die Gestalt

des Nagels für immer mehr oder weniger unregelmäfsig.

4) T e x t u r v e r ä n d e r u n g e n der N ä g e l . Nicht selten werden Texturveränderungen der Nägel beobachtet, wie bei den vorher geschilderten Abnormitäten schon mehrfach erwähnt wurde.

Das Wichtigste,

was wir von denselben

wissen, möchte Folgendes sein: Zuweilen erscheint die Substanz der Nägel mürber als gewöhnlich, so dafs bei geringfügigen Veranlassungen einzelne Fragmente sich ablösen oder Risse entstehen. Diese Beschaffenheit zeigt z. B. die Nagelsubslanz bei der oben nach F u c h s geschilderten Art von Atrophie.

Auch die verdickten Nägel bei der Plica und

der Lepra sollen mürber sein als gewöhnlich.

Nägel von solcher

Beschaffenheit sind öfter zugleich aus mehreren über einander liegenden Platten oder Blättern zusammengesetzt. Mitunter zeigt die äufsere Schicht des Nagels die gewöhnliche Consislenz, doch entwickelt sich unter dieser eine weiche, aus platten Zellen bestehende Masse. Von dieser Veränderung, bei welcher die Nägel immer dikker, als gewöhnlich erschein