Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia

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a LANGE medical book

Diagnóstico y tratamiento en OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO 2a. edición Editado por Anil K. Lalwani, MD Mendik Foundation Professor and Chairman Department of Otolaryngology Professor of Pediatrics, and Physiology & Neuroscience New York University School of Medicine New York, New York Traducción: Silvia Esperanza Suárez Martínez

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Director editorial: Javier de León Fraga Editor sponsor: Gabriel Romero Hernández Corrección de estilo: Alma Rosa Higuera Murillo Supervisor de edición: Norma Leticia García Carbajal Supervisor de producción: José Luis González Huerta

NOTA La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán cambios de la terapéutica. El(los) autor(es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella sea precisa o completa, tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera particular, habrá que consultar la hoja informativa que se adjunta con cada medicamento, para tener certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para recabar información sobre los valores normales. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA. CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, por cualquier medio, sin autorización escrita del editor.

DERECHOS RESERVADOS © 2009, respecto a la primera edición en español por, McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. A subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. Prolongación Paseo de la Reforma 1015, Torre A, Piso 17, Col. Desarrollo Santa Fe, Delegación Álvaro Obregón C. P. 01376, México, D. F. Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. núm. 736 ISBN 13: 978-970-10-7244-8 Translated from the fourth English edition of: Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology. Head & Neck Surgery Copyright © 2008 by The McGraw-Hill Companies, Inc. All Rights Reserved ISBN 13: 978-0-07-146027-9 1234567890 Impreso en México

08765432109 Printed in Mexico

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Al NYU Dream Team original, Robert M. Glickman, MD; Richard I. Levin, MD; Andrew W. Brotman, MD; Eric C. Rackow, MD, y John M. Deeley por su liderazgo compasivo y amistad.

A mis padres, Madan y Gulab, por darme la vida; a mis familiares políticos, Rikhab y Ratan, por agregarse a mi vida; a mi esposa, Renu, quien es mi vida, y, a mis niños, Nikita y Sahil, que me muestran cómo disfrutar de la vida.

Una dedicatoria especial en esta segunda edición a la memoria de: Kelvin C. Lee, MD 1958-2005 Un padre y esposo amoroso, un médico compasivo, un maestro excelente, y un magnífico colega y amigo que tuvo una influencia positiva en nuestras vidas y a quien se extraña profundamente.

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CONTENIDO Autores  Prefacio 

  xi   xix

I.  INTRODUCCIÓN  1

1.  Anatomía  Nripendra Dhillon, MBBS, MS 2.  Tratamiento antimicrobiano en infecciones de cabeza y cuello  Peter V. Chin-Hong, MD y Richard A. Jacobs, MD, PhD

  31

3.  Radiología  Nancy J. Fischbein, MD y Kenneth C. Ong, MD

  41

4.  Anestesia en cirugía de cabeza y cuello  Errol Lobo, MD, PhD y Francesca Pellegrini, MD

  160

5.  Láser en cirugía de cabeza y cuello  Bulent Satar, MD y Anil R. Shah, MD

  177

II.  CARA 6.  Hemangiomas de la infancia y malformaciones vasculares  Joseph L. Edmonds, Jr., MD

  192

7.  Traumatismo maxilofacial  Andrew H. Murr, MD, FACS

  203

8.  Neoplasias malignas cutáneas  C. Patrick Hybarger, MD, FACS

  214

III.  NARIZ   232

9.  Disfunción olfatoria  Anil K. Lalwani, MD 10.  Anomalías congénitas de la nariz  Christina J. Laane, MD

  237

11.  Traumatismo nasal  Jeffrey H. Spiegel, MD, FACS y William Numa, MD

  248

12.  Manifestaciones nasales de enfermedad sistémica  Ashish R. Shah, MD, John M. Ryzenman, MD y Thomas A. Tami, MD

  256

13.  Rinitis alérgica y no alérgica  Saurabh B. Shah, MD, FAAOA e Ivor A. Emanuel, MD

  264

IV.  SENOS PARANASALES 14.  Sinusitis aguda y crónica  Frank N. Salamone, MD, Thomas A. Tami, MD y Ashish R. Shah, MD  www.detodolibros.com

  273

vi  /  CONTENIDO

15.  Fracturas de senos frontales  Steven D. Pletcher, MD y Andrew N. Goldberg, MD, MSCE

  282

16.  Neoplasias de senos paranasales  Aditi H. Mandpe, MD

  287

V.  GLÁNDULAS SALIVALES 17.  Enfermedades benignas de glándulas salivales  Fidelia Yuan-Shin Butt, MD

  294

18.  Enfermedades malignas de las glándulas salivales  Adriane P. Concus, MD, Tuyet-Phuong N. Tran, MD y Mark D. DeLacure, MD

  311

VI.  CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y NASOFARINGE 19.  Labio y paladar hendidos  William Y. Hoffman, MD

  323

20.  Tratamiento de la enfermedad adenoamigdalina  Yelizaveta Shnayder, MD, Kelvin C. Lee, MD y Joseph M. Bernstein, MD

  340

21.  Neoplasias del espacio parafaríngeo e infecciones del espacio profundo del cuello  Demetrio J. Aguila III, MD y Edward J. Shin, MD

  348

22.  Lesiones benignas y malignas de cavidad oral, orofaringe y nasofaringe  Nancy Lee, MD y Kelvin Chan, BA

  356

23.  Reconstrucción mandibular  Jeffrey H. Spiegel, MD, FACS y jaimie DeRosa, MD

  367

24.  Quistes maxilares  Richard A. Smith, DDS

  374

25.  Trastornos temporomandibulares  Greg Goddard, DDS

  389

VII.  CUELLO 26.  Tumoraciones del cuello  Derrick T. Lin, MD y Daniel G. Deschler, MD

  397

27.  Neoplasias y disección de cuello  Aditi H. Mandpe, MD

  408

VIII.  LARINGE E HIPOFARINGE 28.  Valoración clínica de la voz: papel e importancia de los estudios de función fonatoria  Krzysztof Izdebski, PhD, CCC-SLP, FASHA

  416

29.  Lesiones laríngeas benignas  Michael J. Wareing, FRCS (ORL-HNS) y R. Gareth Rowlands, MRCS

  430

30.  Lesiones laríngeas malignas  Adriane P. Concus, MD, Tuyet-Phuong N. Tran MD, Nicholas J. Sanfilippo, MD y Mark D. DeLacure, MD

  437

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CONTENIDO  /  vii

31.  Parálisis de cuerdas vocales  Michael J. Wareing, FRCS (ORL-HNS) y Rupert Obholzer, MRCS

  456

32.  Estridor en niños  Philip D. Yates, MB ChB, FRCS y Shahram Anari, MD, MRCS

  462

33.  Traumatismo laríngeo  Andrew H. Murr, MD, FACS y Milan R. Amin, MD

  474

IX.  TRÁQUEA Y ESÓFAGO 34.  Trastornos congénitos de tráquea y esófago  Steven F. Fowler, MD y Hanmin Lee, MD

  481

35.  Trastornos benignos y malignos del esófago  Marco G. Patti, MD, Fernando A. Herbella, MD y Michael Korn, MD

  486

36.  Enfermedades benignas y malignas de la tráquea  Andrew J. Schreffler, MD y David M. Jablons, MD

  500

37.  Tratamiento de la vía respiratoria y traqueotomía  Kenneth C.Y. Yu, MD

  515

38.  Cuerpos extraños  Kristina W. Rosbe, MD

  523

39.  Reconstrucción de la vía respiratoria  Kristina W. Rosbe, MD

  528

40.  Trastornos del sueño  Kevin C. Welch, MD y Andrew N. Goldberg, MD, MSCE

  535

X.  TIROIDES Y PARATIROIDES 41.  Trastornos de la glándula tiroides  Grace A. Lee, MD y Umesh Masharani, MRCP (UK)

  548

42.  Neoplasias tiroideas malignas  Michael C. Scheuller, MD y David W. Eisele, MD

  567

43.  Trastornos de glándulas paratiroides  Karsten Munck, MD y David W. Eisele, MD

  572

XI.  OTOLOGÍA 44.  Anatomía y fisiología del oído  John S. Oghalai, MD y William E. Brownell, PhD

  577

45.  Pruebas audiológicas  Robert W. Sweetow, PhD y Henderson Sabes, MS

  596

46.  Pruebas vestibulares  Bulent Satar, MD

  607

XII.  OÍDO EXTERNO Y MEDIO 47.  Trastornos del oído externo  Eli Grunstein, MD, Felipe Santos, MD y Samuel H. Selesnick, MD www.detodolibros.com

  624

viii  /  CONTENIDO

48.  Enfermedades congénitas del oído medio  Abtin Tabaee, MD, Vicki Owczarzak, MD y Samuel H. Selesnick, MD

  641

49.  Otitis media  Philip D. Yates, MB ChB, FRCS y Shahram Anari, MD, MRCS

  655

50.  Colesteatoma  C. Y. Joseph Chang, MD

  666

51.  Otoesclerosis  Derek Kofi O. Boahene, MD y Colin L. W. Driscoll, MD

  673

XIII.  OÍDO INTERNO 52.  Hipoacusia neurosensitiva  Anil K. Lalwani, MD

  683

53.  Envejecimiento del oído interno  Anil K. Lalwani, MD

  689

54.  Disfunción auditiva hereditaria  Nicolas Gürtler, MD

  697

55.  Rehabilitación auricular y auxiliares auditivos  Robert W. Sweetow, PhD y Troy Cascia, AuD

  705

56.  Trastornos vestibulares  Jacob Johnson, MD y Anil K. Lalwani, MD

  713

57.  Medicina del buceo  Allen M. Dekelboum, MD

  724

58.  Hipoacusia ocupacional  Sumit K. Agrawal, MD, David N. Schindler, MD, Robert K. Jackler, MD y Scott Robinson, MPH, CIH, CSP

  732

59.  Traumatismo del hueso temporal  John S. Oghalai, MD

  744

XIV.  BASE DEL CRÁNEO 60.  Lesiones de la región anterior de la base del cráneo  Michael J. Kaplan, MD

  753

61.  Schwannoma vestibular (neuroma acústico)  Jacob Johnson, MD y Anil K. Lalwani, MD

  765

62.  Lesiones no acústicas del ángulo pontocerebeloso  Jacob Johnson, MD y Anil K. Lalwani, MD

  775

63.  Neurofibromatosis tipo 2  Anil K. Lalwani, MD

  783

64.  Displasias óseas del hueso temporal  Karsten Munck, MD y Steven W. Cheung, MD

  789

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CONTENIDO  /  ix

65.  Neoplasias del hueso temporal y la base del cráneo  John S. Oghalai, MD

  794

66.  Cirugía neurootológica de la base del cráneo  Robert K. Jackler, MD

  813

XV.  NERVIO FACIAL 67.  Anatomía, fisiología y estudio del nervio facial  Lawrence R. Lustig, MD y John K. Niparko, MD

  831

68.  Trastornos del nervio facial  Lawrence R. Lustig, MD y John K. Niparko, MD

  847

XVI.  IMPLANTES 69.  Dispositivos de audición implantables en el oído medio  Kenneth C. Y. Yu, MD y Steven W. Cheung, MD

  873

70.  Implantes cocleares  Michael B. Gluth, MD, Colin L.W. Driscoll, MD y Anil K. Lalwani, MD

  877

XVII.  CIRUGÍA FACIAL PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA 71.  Revisión de cicatrices  Nathan Monhian, MD y Anil Shah, MD

  888

72.  Ritidectomía, elevación de cejas y estiramiento mediofacial  Anil R. Shah, MD, Eugene J. Kim, MD y Corey S. Maas, MD

  894

73.  Blefaroplastia  Eugene J. Kim, MD, Minas Constantinides, MD, FACS y Corey S. Maas, MD

  902

74.  Rinoplastia  Alexander L. Ramirez, MD, Corey S. Maas, MD y Minas Constantinides, MD

  910

75.  Restauración de cabello  Min S. Ahn, MD

  918

76.  Colgajos locales y regionales en la reconstrucción de cabeza y cuello  Nathan Monhian, MD y Jeffrey Wise, MD

  923

77.  Reconstrucción microvascular  Jeannie Hye-Joon Chung, MD y Daniel G. Deschler, MD, FACS

  931

78.  Otoplastia  Jeffrey B. Wise, MD, Anil R. Shah, MD y Minas Constantinides, MD

  940

79.  Rellenos e implantes faciales  Anil R. Shah, MD, Jeffrey B. Wise, MD y Minas Constantinides, MD

  949

ÍNDICE ALFABético 

  953

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AUTORES Sumit K. Agrawal, MD, FRCSC Neurotology Fellow, Department of Otolaryngology— Head and Neck Surgery, Stanford University School of Medicine Stanford, California [email protected] Hipoacusia ocupacional Demetrio J. Aguila, MD Chief Resident, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Mount Sinai School of Medicine Brooklyn, New York [email protected] Neoplasias del espacio parafaríngeo e infecciones del espacio profundo del cuello Min S. Ahn, MD Medical Director, The Anesthetic Wellness Center Westborough, Massachusetts [email protected] Restauración de cabello — Tratamientos médico y quirúrgico Milan R. Amin, MD Assistant Professor of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Chief, Division of Laryngology, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, NYU School of Medicine New York, New York [email protected] Traumatismo laríngeo

Kofi D.O. Boahene, MD Assistant Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, John Hopkins Medical Institute Baltimore, Maryland [email protected] Otoesclerosis William E. Brownell, PhD Professor and Jake and Nina Kamin Chair of Otorhinolaryngology, Bobby R. Alford Department of Otolaryngology, Baylor College of Medicine Houston, Texas [email protected] Anatomía y fisiología del oído Fidelia Yuan-Shin Butt, MD Adjunct Clinical Assistant Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Stanford University School of Medicine Staff Physician, The Permanente Medical Group Santa Clara Santa Clara, California [email protected] Enfermedades benignas de las glándulas salivales Troy Cascia, AuD Clinical Audiologist, Audiology Clinic, University of California, San Francisco Medical Center San Francisco, California [email protected] Rehabilitación auricular y auxiliares auditivos

Shahram Anari, MD, MSc, MRCS Specialist Registrar in Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Freeman Hospital Newcastle upon Tyne, United Kingdom [email protected] Estridor en niños; Otitis media

Kelvin Chan, BA Research Assistant, Department of Radiation Oncology, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York, New York [email protected] Lesiones benignas y malignas de cavidad oral, orofaringe y nasofaringe

Joseph M. Bernstein, MD Assistant Professor of Otolaryngology and Pediatrics, Director, Pediatric Otolaryngology, NYU School of Medicine New York, New York [email protected] Tratamiento de la enfermedad adenoamigdalina

C. Y. Joseph Chang, MD Professor and Chairman of the Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of Texas-Houston Medical School Houston, Texas [email protected] Colesteatoma

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xii  /  AUTORES

Steven W. Cheung, MD Associate Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Displasias óseas del hueso temporal; Dispositivos de audición implantables en el oído medio Peter V. Chin-Hong, MD Assistant Professor of Medicine, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Tratamiento antimicrobiano en infecciones de cabeza y cuello Jeannie H. Chung, MD Associate Staff, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Massachusetts Eye and Ear Infirmary Salem, Massachusetts Reconstrucción microvascular Adriane P. Concus, MD Participant Physician, The Permanente Medical Group, Inc., Department of Head and Neck Surgery, Kaiser, South San Francisco South San Francisco, California [email protected] Enfermedades malignas de las glándulas salivales; Lesiones laríngeas malignas Minas Constantinides, MD Director, Facial Plastic and Reconstructive Surgery, Department of Otolaryngology, NYU School of Medicine New York, New York [email protected] Blefaroplastia; Rinoplastia; Otoplastia; Rellenos e implantes faciales Allen M. Dekelboum, MD Clinical Professor, Retired, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco Instructor Trainer, Emeritus, National Association of Underwater Instructors, Tampa, Florida, Divers Alert Network (Duke University), Durham, North Carolina Novato, California divedoc@mindspring. com Medicina del buceo

Mark D. DeLacure, MD, FACS Chief, Division of Head and Neck Surgery and Oncology, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Associate Professor of Plastic Surgery, Institute of Reconstructive Plastic Surgery, Department of Surgery, NYU Clinical Cancer Center, NYU School of Medicine New York, New York [email protected] Enfermedades malignas de las glándulas salivales; Lesiones laríngeas malignas Jaimie DeRosa, MD Department of Otolaryngology, Geisner Medical Center Danville, Pennsylvania [email protected] Reconstrucción mandibular Daniel G. Deschler, MD, FACS Associate Professor, Department of Otolaryngology, Harvard Medical School Director, Division and Head and Neck Surgery, Director, Norman Knight Hyperbaric Medicine Center, Massachu­setts Ear and Eye Infirmary Director, Head and Neck Surgical Oncology, Massachusetts General Hospital Boston, Massachusetts [email protected] Tumoraciones del cuello; Reconstrucción microvascular Nripendra Dhillon, MBBS, MS Lecturer in Anatomy, Department of Anatomy, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Anatomía Colin L.W. Driscoll, MD Associate Professor, Mayo Medical School Consultant, Department of Otolaryngology, Mayo Clinic and Mayo Foundation Rochester, Minnesota [email protected] Otoesclerosis; Implantes cocleares Joseph L. Edmonds, Jr., MD Clinical Assistant Professor, Division of Otolaryngology and Plastic Surgery, Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Weill Cornell Medical College, Attending Physician, Texas Children’s Hospital Houston, Texas [email protected] Hemangiomas de la infancia y malformaciones vasculares

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AUTORES  /  xiii

David W. Eisele, MD, FACS Professor and Chairman, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Neoplasias tiroideas malignas; Trastornos de glándulas paratiroides

Andrew N. Goldberg, MD, MSCE, FACS Professor, Div. of Rhinology and Sinus Surgery, Department Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Fracturas de senos frontales; Trastornos del sueño

Ivor A. Emanuel, MD Assistant Clinical Professor, Department of Otolaryngology, University of California, San Francisco Private Practice in Otolaryngology and Allergy Adjunct Clinical Faculty, Department of Otolaryngology, Stanford University San Francisco, California [email protected] Rinitis alérgica y no alérgica

Eli Grunstein, MD Assistant Professor of Clinical Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Department of Otolaryngology— Head and Neck Surgery, Columbia University Medical Center [email protected] Trastornos del oído externo

Nancy J. Fischbein, MD Associate Professor of Radiology and, by courtesy, of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Chief, Head and Neck Radiology Stanford University School of Medicine Stanford, California [email protected] Radiología Steven F. Fowler, MD Postdoctoral Research Fellow, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Trastornos congénitos de tráquea y esófago Michael B. Gluth, MD Instructor, Department of Otorhinolaryngology, Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minnesota, Director of Otology, Ear, Nose, and Throat Center of the Ozarks Springdale, Arkansas [email protected] Implantes cocleares Greg Goddard, DDS Associate Clinical Professor, Division of Dentistry, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Trastornos temporomandibulares

Nicolas Gürtler, MD Hals-Nasen-Ohren-Universitatsklinik, University Hospital Basel Basel, Switzerland [email protected] Disfunción auditiva hereditaria Fernando Augusto Mardiros Herbella, MD Instructor, Attending Surgeon, Department of Surgery Federal University of São Paulo São Paulo, Brazil [email protected] Trastornos benignos y malignos del esófago William Y. Hoffman, MD Professor and Chief, Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Department of Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Labio y paladar hendidos C. P. Hybarger, MD, FACS Assistant Clinical Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco, Chief of Micrographic Surgery, San Rafael Kaiser Permanente Medical Center San Rafael, California [email protected] Neoplasias malignas cutáneas

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xiv  /  AUTORES

Krzysztof Izdebski, FK, MA, PhD, CCC-SLP, FASHA Assistant Clinical Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Stanford Voice and Swallowing Center, Stanford University School of Medicine Chairman, Pacific Voice and Speech Foundation San Francisco, California [email protected]; [email protected] Valoración clínica de la voz: papel e importancia de los estudios de función fonatoria David M. Jablons, MD ADA Distinguished Professor of Surgery, Chief, Section of General Thoracic Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Enfermedades benignas y malignas de la tráquea Robert K. Jackler, MD Sewall Professor and Chair, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Professor of Neurosurgery and Surgery, Associate Dean of Continuing Medical Education, Stanford University School of Medicine Stanford, California [email protected] Hipoacusia ocupacional; Cirugía neurootológica de la base del cráneo

Eugene J. Kim, MD Private Practice in Otolaryngology, Communal Medial Group Mountain View, California Ritidectomía, elevación de cejas y estiramiento mediofacial; Blefaroplastia W. Michael Korn, MD Assistant Professor of Medicine in Residence, Divisions of Gastroenterology and Hematology/Oncology, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Trastornos benignos y malignos del esófago Christina J. Laane, MD Partner, Ear, Nose, and Throat Associates of San Mateo County San Mateo, California [email protected] Anomalías congénitas de la nariz

Richard A. Jacobs, MD, PhD Clinical Professor of Medicine and Clinical Pharmacy, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Tratamiento antimicrobiano en infecciones de cabeza y cuello

Anil K. Lalwani, MD, FACS Mendik Foundation Professor and Chairman, Department of Otolaryngology; Professor of Pediatrics, and Physiology & Neuroscience, New York University School of Medicine New York, New York [email protected] Disfunción olfatoria; Hipoacusia neurosensitiva; Envejecimiento del oído interno; Trastornos vestibulares; Schwannoma vestibular (neuroma acústico); Lesiones no acústicas del ángulo pontocerebeloso; Neurofibromatosis tipo 2; Implantes cocleares

Jacob Johnson, MD Assistant Clinical Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Trastornos vestibulares; Schwannoma vestibular (neuroma acústico); Lesiones no acústicas del ángulo pontocerebeloso

Hanmin Lee, MD Associate Professor of Surgery, Pediatrics, Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Sciences, Director, Fetal Treatment Center, Department of Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Trastornos congénitos de tráquea y esófago

Michael J. Kaplan, MD Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Stanford University Stanford, California [email protected] Lesiones de la región anterior de la base del cráneo

Grace A. Lee, MD Clinical Fellow, Department of Endocrinology and Metabolism, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Trastornos de la glándula tiroides

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AUTORES  /  xv

Nancy Lee, MD Assistant Attending, Department of Radiation Oncology, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center New York, New York [email protected] Tratamiento de la enfermedad adenoamigdalina; Lesiones benignas y malignas de cavidad oral, orofaringe y nasofaringe

Umesh Masharani, MRCP Clinical Professor of Medicine, Division of Endocrinology and Metabolism, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Trastornos de la glándula tiroides

Derrick T. Lin, MD Assistant Professor, Department of Otology and Laryngology, Harvard Medical School, Massachusetts Eye and Ear Infirmary Boston, Massachusetts [email protected] Tumoraciones del cuello

Nathan Monhian, MD, FACS Director, Monhian Center for Facial Cosmetic Surgery Great Neck, New York [email protected] Revisión de cicatrices; Colgajos locales y regionales en la reconstrucción de cabeza y cuello

Errol P. Lobo, MD, PhD Professor of Anesthesia and Perioperative Care, Department of Anesthesia and Perioperative Care, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Anestesia en cirugía de cabeza y cuello

Karsten Munck, MD Staff Otolaryngologist, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Travis Air Force Base Travis, California [email protected] Trastornos de glándulas paratiroides; Displasias óseas del hueso temporal

Lawrence R. Lustig, MD Associate Professor, Division of Otology, Neurotology, and Skull Base Surgery, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Anatomía, fisiología y estudio del nervio facial; Trastornos del nervio facial Corey S. Maas, MD, FACS Associate Clinical Professor, Division of Facial Plastic Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Ritidectomía, elevación de cejas y estiramiento mediofacial; Blefaroplastia; Rinoplastia Aditi H. Mandpe, MD Assistant Clinical Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California Neoplasias de senos paranasales; Neoplasias y disección de cuello

Andrew H. Murr, MD, FACS Professor of Clinical Otolaryngology, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco, Chief of Service, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, San Francisco General Hospital San Francisco, California [email protected] Traumatismo maxilofacial; Traumatismo laríngeo John K. Niparko, MD George T. Nager Professor of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Director, Division of Otology, Neurotology, and Skull Base Surgery, The Johns Hopkins University Baltimore, Maryland Anatomía, fisiología y estudio del nervio facial; Trastornos del nervio facial William A. Numa, MD Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, New England Medical Center, Tufts University Boston, Massachusetts Traumatismo nasal

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xvi  /  AUTORES

Rupert J. Obholzer, MD Specialist Registrar, Department of Otolaryngology— Head and Neck Surgery, St. Bartholomew’s and The Royal London Hospitals London, England Lesiones laríngeas benignas; Parálisis de cuerdas vocales

Steven D. Pletcher, MD Assistant Professor, Department of Otolaryngology— Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Fracturas de senos frontales

John S. Oghalai, MD Assistant Professor of Otology, Neurotology, and Skull Base Surgery, Bobby R. Alford Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Baylor College of Medicine Houston, Texas [email protected] Anatomía y fisiología del oído; Traumatismo del hueso temporal; Neoplasias del hueso temporal y la base del cráneo

Alexander L. Ramirez, MD Private Practice Monterey, California [email protected] Rinoplastia

Kenneth C. Ong, MD Chair, Department of Radiology, Good Samaritan Hospital of San Jose San Jose, California [email protected] Radiología Vicki L. Owczarzak, MD Resident, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Weill Medical College of Cornell University, New York Presbyterian Hospital New York, New York [email protected] Enfermedades congénitas del oído medio Marco G. Patti, MD Professor of Surgery, Division of General Surgery, Department of Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Trastornos benignos y malignos del esófago Francesca Pellegrini, MD Anesthesiologist, Department of Anesthesia, University of Ferrara Ferrara, Italy [email protected] Anestesia en cirugía de cabeza y cuello

Scott T. Robinson, MPH, CIH, CSP Assistant Clinical Professor, Department of Medicine, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Hipoacusia ocupacional Kristina W. Rosbe, MD Associate Professor, Director of Pediatric Otolaryngology, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Cuerpos extraños; Reconstrucción de la vía respiratoria John M. Ryzenman, MD Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of Cincinnati College of Medicine Cincinnati, Ohio [email protected] Manifestaciones nasales de enfermedad sistémica Jennifer Henderson Sabes, MA Research Audiologist, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Pruebas audiológicas Frank N. Salamone, MD Resident, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of Rochester Rochester, New York [email protected] Sinusitis aguda y crónica

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AUTORES  /  xvii

Nicholas Sanfilippo, MD Assistant Professor, Department of Radiation Oncology, NYU School of Medicine [email protected] Lesiones laríngeas malignas Felipe Santos, MD Resident-Research Fellow, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of Washington School of Medicine Seattle, Washington [email protected] Trastornos del oído externo Bulent Satar, MD Associate Professor of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Gulhane Military Medical Academy Ankara, Turkey [email protected] Láser en cirugía de cabeza y cuello; Pruebas vestibulares Michael C. Scheuller, MD Clinical Instructor of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, McKay-Dee Hospital Ogdon, Utah [email protected] Neoplasias tiroideas malignas David N. Schindler, MD Clinical Professor, Department of Otolaryngology— Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Hipoacusia ocupacional Yelizaveta Schnayder, MD Assistant Professor, Otolaryngic Head and Neck Surgery Foundation, University of Kansas Medical Center Kansas City, Kansas [email protected] Tratamiento de la enfermedad adenoamigdalina Andrew J. Schreffler, MD Fellow, Division of General Thoracic Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Enfermedades benignas y malignas de la tráquea

Samuel H. Selesnick, MD, FACS Professor and Vice Chairman, Department of Otorhinolaryngology, Weill College of Medicine of Cornell University New York, New York [email protected] Trastornos del oído externo; Enfermedades congénitas del oído medio Saurabh B. Shah, MD, FAAOA Attending Surgeon, Granger Medical Clinic West Valley City, Utah [email protected] Rinitis alérgica y no alérgica Ashish Shah, MD Resident, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of Cincinnati Cincinnati, Ohio [email protected] Manifestaciones nasales de enfermedad sistémica; Sinusitis aguda y crónica Anil R. Shah, MD Assistant Professor, Division of Facial Plastic Surgery, Department of Otolaryngology—Head and Neck Sur­ gery, NYU School of Medicine [email protected] Láser en cirugía de cabeza y cuello; Revisión de cicatrices; Ritidectomía, elevación de cejas y estiramiento mediofacial; Otoplastia; Rellenos e implantes faciales; Anomalías congénitas de la nariz Edward J. Shin, MD Regional Director, Elmhurst Medical Center Assistant Professor, Mount Sinai School of Medicine Elmhurst, New York [email protected] Neoplasias del espacio parafaríngeo e infecciones del espacio profundo del cuello Richard A. Smith, DDS Clinical Professor Emeritus of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of California, San Francisco Kentfield, California [email protected] Quistes maxilares

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xviii  /  AUTORES

Jeffrey H. Speigel, MD, FACS Associate Professor, Chief of Facial Plastic and Reconstructive Surgery, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Chief, Facial Plastic and Reconstructive Surgery, Boston University School of Medicine Boston, Massachusetts [email protected] Traumatismo nasal; Reconstrucción mandibular Robert W. Sweetow, PhD Director of Audiology, Professor of Otolaryngology, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of California, San Francisco San Francisco, California [email protected] Pruebas audiológicas; Rehabilitación auricular y auxiliares auditivos Abtin Tabaee, MD Assistant Professor, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Albert Einstein College of Medicine Director of Rhinology and Endoscopic Sinus Surgery, Department of Otolaryngology, Beth Israel Medical Center New York, New York [email protected] Enfermedades congénitas del oído medio Thomas A. Tami, MD Professor, Department Otolaryngology—Head and Neck Surgery, University of Cincinnati College of Medicine Cincinnati, Ohio [email protected] Manifestaciones nasales de enfermedad sistémica; Sinusitis aguda y crónica Tuyet-Phuong N. Tran, MD Assistant Professor, Division of Head and Neck Surgery and Oncology, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, NYU School of Medicine New York, New York [email protected] Enfermedades malignas de las glándulas salivales; Lesiones laríngeas malignas

Michael J. Wareing, FRCS(ORL-HNS) Consultant Otolaryngologist and Associate Clinical Director, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, St. Bartholomew’s and The Royal London Hospitals London, England [email protected] Lesiones laríngeas benignas; Parálisis de cuerdas vocales Kevin C. Welch, MD Chief Resident, Department of Otorhinolaryngology— Head and Neck Surgery, University of Maryland Baltimore, Maryland [email protected] Trastornos del sueño Jeffrey B. Wise, MD Fellow, Facial Plastic and Reconstructive Surgery, Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, NYU School of Medicine New York, New York [email protected] Colgajos locales y regionales en la reconstrucción de cabeza y cuello; Otoplastia; Rellenos e implantes faciales Philip D. Yates, MV, MB Chb, FRCS Consultant Otolaryngologist, Department of Otolaryngology, Freeman Hospital Newcastle upon Tyne, United Kingdom [email protected] Estridor en niños; Otitis media Kenneth C.Y. Yu, MD Department of Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Travis Air Force Base Vacaville, California [email protected] Tratamiento de la vía respiratoria y traqueotomía; Dispositivos de audición implantables en el oído medio

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PREFACIO En otorrinolaringología, la cirugía de cabeza y cuello constituye una subespecialidad única en medicina que lidia con los tratamientos médico y quirúrgico de trastornos que afectan oídos, nariz, garganta y cuello; la atención de los sentidos, con inclusión del olfato y el gusto, y el equilibrio y la audición se encuentran en este dominio. Como especialidad, interactúa con otras subespecialidades médicas y quirúrgicas, como alergología e inmunología, endocrinología, gastroenterología, hematología, neurología, neurocirugía, oncología, oftalmología, pediatría, cirugía plástica y reconstructiva, neumología, oncología radiológica, medicina de rehabilitación, reumatología, cirugía torácica, entre otras. Además, la especialidad comprende la atención de jóvenes y personas de edad avanzada, varones y mujeres, así como enfermedades benignas y malignas. Los síntomas y los trastornos que afectan oídos, nariz, garganta y cuello son habituales y con frecuencia llevan a la búsqueda de atención médica. Éstos incluyen sinusitis, infecciones de la parte alta del aparato respiratorio, disfonía, alteraciones del equilibrio, hipoacusia, disfagia, ronquidos, amigdalitis, infecciones del oído, trastornos tiroideos, cáncer de cabeza y cuello, y cerumen. En esta segunda edición actualizada de Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, aquellas y muchas otras enfermedades se describen de una manera concisa y clara. Es notable el equilibrio correcto entre comprensión y conveniencia, que enfatiza las características prácticas de diagnóstico clínico y tratamiento de pacientes, mientras brinda un análisis completo de la fisiopatología, así como de las ciencias básicas y clínicas relevantes. Con este formato uniforme, capítulo por capítulo, este libro hace simple localizar la información práctica que necesita para el diagnóstico, los estudios, los procesos patológicos, y las estrategias terapéuticas y de atención actualizadas. El libro será de interés tanto para otorrinolaringólogos como para especialistas médicos y quirúrgicos, y disciplinas relacionadas, que tratan pacientes con enfermedades de cabeza y cuello.

CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES DE LA SEGUNDA EDICIÓN •  Revisión completa de las ciencias básicas relevantes para la otorrinolaringología. •  Información clínica actualizada concisa, completa y accesible. •  Análisis de los tratamientos médico y quirúrgico de los trastornos otorrinolaringológicos. •  Capítulo detallado sobre radiología con más de 150 imágenes. •  Inclusión de las enfermedades usuales e infrecuentes de cabeza y cuello. •  Más de 400 figuras para ilustrar mejor y comunicar puntos esenciales. •  Organización por región anatómica para facilitar la rápida identificación de material relevante. •  Inclusión de capítulos adicionales sobre cirugía facial plástica y reconstructiva.

PÚBLICO A QUIEN VA DIRIGIDO Con esta revisión completa de las ciencias y la práctica clínica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, esta segunda edición será invaluable para estudiantes de medicina, grupo clínico, médicos de todas las especialidades, enfermeras, médicos practicantes, audiólogos, patólogos del lenguaje y personal de la atención a la salud auxiliar. El libro se ha diseñado para satisfacer la necesidad del médico de un repaso inmediato en la clínica, y para servir como texto accesible con objeto de efectuar una revisión detallada de la especialidad para los exámenes de certificación. La presentación concisa tiene la conveniencia idónea para la adquisición rápida de información por parte del practicante ocupado. Anil K. Lalwani Nueva York

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SECCIÓN I Introducción

1

Anatomía Nripendra Dhillon, MBBS, MS

■ CARA Músculos Los músculos de la expresión facial se desarrollan a partir del segundo arco branquial y yacen debajo de la piel del cuero cabelludo, la cara y el cuello.

A. Músculo occipitofrontal Éste, localizado bajo el cuero cabelludo, se extiende desde la línea superior de la nuca en su región posterior hasta la piel de las cejas en la región anterior. Permite el movimiento del cuero cabelludo sobre el periostio del cráneo y también sirve para la elevación de las cejas.

orbicular de la boca en los labios. Ayuda a comprimir las mejillas contra los dientes y a vaciar la comida desde el vestíbulo de la boca durante la masticación. Además, se utiliza cuando se tocan instrumentos musicales y en otras actividades que requieren expulsar de forma controlada el aire desde la boca.

E. Músculo cutáneo del cuello (platisma) Este músculo (platisma) se extiende desde la piel que cubre la mandíbula a través de la fascia superficial del cuello hasta la piel de la región superior del tórax; ayuda a conservar tensa la piel de esta región y a dirigir los ángulos de la boca hacia abajo. Aunque se encuentra principalmente en el cuello, se agrupa con los músculos de la expresión facial

Arterias

B. Músculo orbicular de los ojos El músculo orbicular de los ojos se encuentra en los párpados y además rodea los ojos. Ayuda a cerrar los ojos mediante movimientos suaves del parpadeo o movimientos que requieren más fuerza, como al guiñar los ojos. Estas acciones ayudan a exprimir las lágrimas y esparcirlas hacia el saco conjuntival para conservar la córnea húmeda.

C. Músculo orbicular de la boca Dicho músculo rodea la abertura oral y ayuda a poner los labios unidos entre sí para mantener la boca cerrada.

D. Músculo buccinador Éste nace del rafe pterigomandibular y sigue un trayecto hacia delante en la mejilla para fundirse con el músculo

El suministro de sangre de la cara se obtiene de ramas de la arteria facial (fig. 1-1). Después de surgir de la arteria carótida externa en el cuello, la arteria facial pasa debajo de la glándula submandibular y cruza la mandíbula por delante de la inserción del músculo masetero. Recorre un trayecto tortuoso a lo largo de la cara y va por arriba al ángulo medial del ojo, donde se anastomosa con ramas de la arteria oftálmica. Da ramas labiales a los labios, de las cuales, la arteria labial superior entra en la narina y riega el vestíbulo de la nariz. Las arterias occipitales, auriculares posteriores y temporales superficiales riegan el cuero cabelludo. Todas ellas surgen de la arteria carótida externa. La arteria temporal superficial genera una rama, la arteria facial transversa, que viaja a través de la cara paralela al conducto parotídeo.

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Las ramas de este par craneal hacen posible la sensación de la piel de la cara, así como de algunas estructuras más profundas de la cabeza, como el ojo, los senos paranasales, la nariz y la boca. Los detalles de la distribución se revisan en el apartado sobre la órbita y las fosas pterigopalatina e infratemporal. 1.  División oftálmica del nervio trigémino— La división oftálmica del nervio trigémino (V1) conduce las sensaciones del párpado superior, la piel de la frente y la nariz a través de sus ramas cutáneas, las cuales, en sentido lateral a medial, corresponden a los nervios lagrimal, supraorbitario, supratroclear y nasal. 2.  División maxilar del nervio trigémino— La división maxilar del nervio trigémino (V2) lleva las sensaciones del párpado inferior, el labio superior y la región de la cara por encima de la prominencia cigomática de la mejilla por medio de sus ramas cutáneas, es decir, los nervios infraorbitario, cigomaticofacial y cigomaticotemporal. 3.  División mandibular del nervio trigémino— La división mandibular del nervio trigémino (V3) lleva las sensaciones del labio inferior, la región inferior de la cara, la oreja y el cuero cabelludo por delante y arriba del pabellón auricular mediante sus ramas cutáneas, que son los nervios mentoniano, bucal y auriculotemporal.

B. Inervación motora

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Figura 1-1.  Arterias del cuello y la cara. (Reproducida con autorización de White JS. USMLS Road Map: Gross Anatomy, 2nd edition, McGraw-Hill, 2003.)

Venas Las venas temporales superficiales y maxilares se unen para formar la vena retromandibular. La vena facial se une a la división anterior de la vena retromandibular para drenar la vena yugular interna. Los detalles adicionales sobre el drenaje venoso del cuero cabelludo y la cara se encuentran en la exposición sobre las venas del cuello. La vena facial se comunica con el plexo venoso pterigoideo en la órbita, el cual tiene conexión con el seno cavernoso; esto permite que las infecciones se propaguen desde la cara al interior del cráneo.

Todos los músculos de la expresión facial están inervados por ramas del nervio facial (VII PC). Después de emerger del agujero estilomastoideo, el nervio facial se ubica dentro del cuerpo de la glándula parótida. Aquí da origen a sus cinco ramas terminales: 1) la rama temporal se dirige hacia arriba al cuero cabelludo para inervar los músculos occipitofrontal y orbicular de los ojos; 2) la rama cigomática atraviesa la mejilla para inervar el músculo orbicular de los ojos; 3) la rama bucal viaja con el conducto parotídeo e inerva el músculo buccinador y el orbicular de la boca, así como los músculos que actúan sobre la nariz y el labio superior; 4) la rama mandibular inerva el músculo orbicular de la boca y los músculos que mueven el labio inferior; 5) la rama cervical se dirige hacia abajo en dirección al cuello e inerva el músculo cutáneo del mismo.

■ Nariz y senos paranasales

Inervación A. Inervación sensitiva La inervación sensitiva de la cara se da mediante las ramas terminales del nervio trigémino (V par craneal [V-PC]) (fig. 1-2). Mediante dos líneas imaginarias que separan los párpados y los labios, se ayuda a delimitar de manera aproximada la distribución sensitiva de las tres divisiones del nervio trigémino.

cavidad nasal La nariz está unida desde arriba por la lámina cribiforme del hueso etmoides y, por abajo, con el paladar duro. Se extiende hacia atrás a las coanas, las cuales permiten su comunicación con la nasofaringe. El tabique nasal está formado por la lámina perpendicular de los huesos et-

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Anatomía  /  

Nervio supraorbitario Nervio supratroclear Nervio auriculotemporal Nervio cigomaticotemporal Nervio lagrimal Nervio occipital mayor Nervio cigomaticofacial

Nervio infraorbitario

Nervio occipital menor

Nervio bucal Nervio mentoniano

Ramas posteriores de C3, C4 y C5

Nervio auricular mayor Nervio cervical transverso

Nervio supraclavicular (C3 y C4)

Figura 1-2.  Inervación sensitiva de la cabeza.

moides y vómer. La pared lateral de la nariz tiene tres proyecciones óseas, los cornetes, que aumentan la superficie de la mucosa nasal y ayudan a crear turbulencia en el aire que fluye a través de la nariz. Esto permite que la nariz humedezca y limpie el aire inhalado, además de ajustar la temperatura del aire a la del organismo. Los espacios entre los cornetes y la pared lateral de la nariz se denominan meatos. Por lo general, el meato medio tiene una protuberancia en su pared nasal lateral, la bula etmoidal, creada por la presencia de celdas aéreas etmoidales. Esta protuberancia se halla unida desde abajo por un surco, el hiato semilunar. La membrana mucosa de la cavidad nasal se compone principalmente por epitelio columnar ciliado y está especializado para la olfacción en el techo de la nariz y en el área más alta del cornete superior.

senos paranasales Varios de los huesos que rodean la nariz son huecos, y los espacios en su interior, los senos paranasales, reciben su nombre por el hueso del cráneo que los contienen. Están cubiertos por una membrana mucosa que se continúa con la mucosa nasal a través de aberturas, mediante las cuales los senos paranasales se comunican con la nariz. La presencia de estos senos disminuye el peso del cráneo

y brinda cámaras de resonancia para la voz. Las secreciones de los senos se transportan a la nariz por actividad ciliar. El seno frontal drena a la parte anterior del hiato semilunar a través del infundíbulo. El seno maxilar también drena al hiato semilunar, así como los senos etmoidales anteriores y medios. Los senos etmoidales posteriores drenan en el meato superior. El seno esfenoidal drena al espacio que se encuentra sobre el cornete superior llamado depresión esfenoetmoidal. El extremo inferior del conducto nasolagrimal se abre en el meato inferior; esto permite que las lágrimas provenientes del saco conjuntival lleguen al interior de la nariz. El seno maxilar se encuentra entre la órbita por arriba y la boca por debajo. Las raíces de los premolares y los molares superiores se proyectan al seno maxilar, con frecuencia separadas del contenido del seno sólo por la membrana mucosa que recubre la cavidad del seno.

Inervación sensitiva Los nervios olfatorios (I PC) pasan a través de la lámina cribiforme del etmoides hasta el bulbo olfatorio en la fosa craneal anterior, y lleva las sensaciones de olor que provienen de la mucosa olfatoria en el techo de la nariz. Las fibras sensitivas generales para la nariz son provistas

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  /  CAPÍTULO I

por las divisiones oftálmica y maxilar del nervio trigémino. Específicamente, la inervación sensitiva del recubrimiento mucoso de la porción anterior de la cavidad nasal, así como aquella que rodea la mucosa olfatoria en el techo de la nariz, está dada por las ramas etmoidales de la división oftálmica del nervio trigémino. La sensación de la pared lateral de la nariz proviene de las ramas nasales laterales de la división maxilar del nervio trigémino. La rama nasopalatina de dicha división brinda la sensación del tabique nasal. La rama supraorbitaria de la división oftálmica del nervio trigémino aporta la inervación sensitiva del recubrimiento del seno frontal. Los senos esfenoidales y etmoidales poseen inervación sensitiva dada por las ramas etmoidales de la división oftálmica del nervio trigémino, mientras que la del seno maxilar está a cargo de la rama infraorbitaria de la división maxilar del nervio trigémino.

Arterias El rico suministro sanguíneo de la cavidad nasal viene principalmente de la rama esfenopalatina de la arteria

maxilar que entra en la nariz desde la fosa pterigopalatina (fig. 1-3). La rama labial superior de la arteria facial riega el vestíbulo de la nariz. Por otro lado, la rama oftálmica de la arteria carótida interna riega el techo nasal. Todos estos vasos se anastomosan entre sí.

■ Glándulas salivales gLÁNDULA parótida Esta glándula se encuentra adosada en el espacio entre la mandíbula por delante y el hueso temporal por arriba y por detrás. Yace por fuera y abajo del conducto auditivo externo. Se extiende tan profunda como la pared faríngea y está incluida en una cubierta formada por la fascia cervical superficial, la cual se adhiere, en su región superior, al arco cigomático. El conducto parotídeo pasa sobre el músculo masetero y puede palparse justo por delante del músculo contraído, más o menos 13 mm debajo del Rama septal de la arteria facial

Tabique nasal rotado hacia arriba

Ramas de la arteria etmoidal posterior Ramas de la arteria etmoidal anterior

Rama septal de la arteria nasopalatina Arteria nasopalatina Agujero esfenopalatino

Ramas nasales laterales de la arteria facial

Rama nasal lateral de la arteria nasopalatina Arteria maxilar

Anastomosis entre la rama septal de la arteria nasopalatina y la arteria palatina mayor en el conducto incisivo

Arteria carótida externa Arteria palatina mayor Pared lateral de la cavidad nasal

Figura 1-3.  Arterias de la cavidad nasal.

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Arteria palatina menor

Anatomía  /  

arco cigomático. Se introduce a la cavidad oral al perforar el músculo buccinador y se abre en la mucosa oral enfrente del segundo molar superior. Varias estructuras importantes se ubican en el interior de la cápsula de la glándula parótida. El nervio facial entra en ésta después de emerger del agujero estilomastoideo y extiende sus ramas terminales dentro del cuerpo de la glándula. La arteria carótida externa asciende por el cuello hasta la glándula, dentro de la cual se divide en sus dos ramas terminales: las arterias maxilares y las temporales superficiales. Las venas temporales superficiales y las maxilares viajan juntas en la sustancia de la glándula para formar la vena retromandibular, la cual se divide en sus afluentes anterior y posterior mientras emerge de la glándula.

Glándula submandibular

unen entonces con la rama auriculotemporal de la división mandibular del nervio trigémino para alcanzar la glándula parótida. La inervación secretomotora de las glándulas submandibular y sublingual deriva de las fibras que acompañan al nervio facial (VII PC). Las fibras parasimpáticas preganglionares se originan en el núcleo salival superior y se unen al nervio facial (fig. 1-5). Pasan a través del nervio de la cuerda del tímpano y la fisura pterigotimpánica para unirse a la rama lingual de la división mandibular del nervio trigémino en la fosa infratemporal, y hacen sinapsis en el ganglio submandibular. Las fibras posganglionares que viajan a la glándula submandibular por lo general alcanzan la glándula directamente desde este ganglio. Las fibras posganglionares que van a la glándula sublingual alcanzan la glándula en las ramas del nervio lingual.

B. Inervación simpática

Esta glándula se encuentra en el triángulo digástrico del cuello, debajo del músculo milohioideo. Igual que la glándula parótida, está contenida en una vaina formada por la fascia cervical superficial del cuello, que se halla anclada por arriba al maxilar inferior. Una parte de la glándula se extiende alrededor del borde libre posterior del músculo en el piso de la boca. El conducto submandibular emerge desde esta porción profunda de la glándula y se extiende hacia adelante, a lo largo de la lengua, para abrirse en la base del frenillo lingual en la carúncula submandibular.

Glándula sublingual Ésta se localiza debajo de la lengua en el piso de la boca. Forma un pliegue de membrana mucosa, el pliegue sublingual, que se extiende a lo largo de la base de la lengua, por encima del músculo milohioideo. La glándula posee conductos múltiples que se abren a todo lo largo del pliegue sublingual.

La inervación simpática de las glándulas salivales controla la viscosidad de las secreciones glandulares. Las neuronas preganglionares se originan en la médula espinal torácica y ascienden en el tronco simpático para hacer sinapsis en el ganglio cervical superior, en el cuello. Desde allí, las fibras simpáticas posganglionares viajan como plexos en la arteria carótida externa y sus ramas para alcanzar las glándulas salivales.

■ CAVIDAD ORAL La boca está limitada por el paladar en la parte de arriba, por el músculo milohioideo hacia abajo, por los buccinadores en los carrillos a los lados, y los arcos palatoglosos por detrás. Además de la cavidad bucal propiamente dicha, la boca incluye el vestíbulo, un espacio entre los carrillos y los dientes.

PALADAR

Inervación A. Inervación motora de secreción Aunque el nervio facial es el que proporciona casi toda la inervación secretomotora parasimpática de la cabeza, es interesante notar que la única glándula a la cual no provee dicha inervación es la glándula en la que se encuentra sumergido. La inervación motora para secreción de la glándula parótida está dada por fibras del nervio glosofaríngeo (IX PC). Las fibras parasimpáticas preganglionares se originan en el núcleo salival inferior y se unen al nervio glosofaríngeo (fig. 1-4). Viajan a través del nervio petroso superficial menor y el agujero oval para hacer sinapsis en el ganglio ótico. Las fibras posganglionares se

El paladar duro está formado por la apófisis palatina de los maxilares y la porción horizontal del hueso palatino, los cuales están cubiertos por una membrana mucosa. El paladar blando está constituido por contribuciones de varios músculos.

Músculos del paladar blando A. Músculo tensor del velo del paladar Este músculo surge desde la fosita escafoidea del hueso esfenoides y desciende por la pared lateral de la nariz, donde se estrecha para formar un tendón que gira medialmente alrededor de la apófisis pterigoidea. De allí

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  /  CAPÍTULO I 7
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Figura 1-4.   Esquema de la inervación de la glándula parótida por el nervio glosofaríngeo. En negro: los nervios parasimpáticos preganglionares salen del tallo cerebral con el nervio glosofaríngeo (IX par craneal [PC]) y corren por el nervio petroso menor al ganglio ótico. Segmento entramado: los nervios parasimpáticos posganglionares viajan con la rama auriculotemporal del V3 PC y luego con el nervio facial (VII PC) para llegar a la glándula parótida.

forma un abanico para convertirse en la aponeurosis palatina y se adhiere al músculo del lado opuesto. Juntos, ambos músculos tensan el paladar blando para que otros músculos actúen sobre él.

posterior de ésta hacia arriba y aproxima el paladar blando a la lengua, cerrando el paso entre la boca y la faringe.

B. Músculo elevador del velo del paladar

El músculo palatofaríngeo también proviene de la superficie inferior de la aponeurosis palatina y sigue hacia abajo, detrás de la amígdala palatina, para fundirse con la capa muscular longitudinal de la faringe. Ayuda a retraer la pared faríngea hacia arriba durante la deglución y, junto con los músculos elevador del velo del paladar y constrictor superior de la faringe, cierra el paso entre la nariz y la orofaringe.

El elevador del velo del paladar emerge del peñasco del temporal cercano a la base de la apófisis estiloides y al cartílago de la trompa de Eustaquio. Pasa entre las fibras más inferiores del músculo constrictor superior de la faringe y las fibras más altas del músculo constrictor medio de la faringe, donde se une a la cara superior de la aponeurosis palatina. Ayuda a elevar el paladar blando y, junto con los músculos palatofaríngeo y constrictor superior de la faringe, cierra el paso entre la nariz y la orofaringe durante la deglución.

C. Músculo palatogloso Éste se inicia en la superficie inferior de la aponeurosis palatina y pasa hacia abajo, delante de la amígdala palatina, para unirse al borde lateral de la lengua. Retrae la región

D. Músculo palatofaríngeo

E. Músculo de la úvula El músculo de la úvula es un pequeño músculo que ayuda a elevarla.

Arterias El riego sanguíneo del paladar proviene de las ramas palatinas ascendentes de la arteria facial, así como de la

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Anatomía  /   V PC V3 PC VII PC

Cuerda del tímpano Nervio lingual

Ganglio submandibular

Glándula submandibular

Glándula sublingual

Figura 1-5.   Esquema de la inervación de las glándulas submandibular y sublingual por el nervio facial. En negro: los nervios parasimpáticos preganglionares salen del tallo cerebral con el nervio facial (VII par craneal [PC]) y corren por la cuerda del tímpano y la rama lingual del V3 PC al ganglio submandibular. Segmento entramado: los nervios parasimpáticos posganglionares viajan directamente a la glándula submandibular o de regreso a la rama lingual del V3 PC a la glándula sublingual.

rama palatina de la arteria maxilar; ambas descienden al paladar desde la fosa pterigopalatina al pasar a través del conducto palatino.

LENGUA Los dos tercios anteriores de la lengua se desarrollan por separado del tercio posterior, y las dos partes se unen en el surco terminal. La superficie de los dos tercios anteriores de la lengua está cubierta por papilas filiformes, fungiformes y circunvaladas. El tercio posterior de la lengua contiene cúmulos de tejido linfoide, las amígdalas linguales.

Músculos El cuerpo de la lengua está compuesto por músculos intrínsecos que se orientan en sentido longitudinal, vertical y transversal; éstos ayudan a cambiar la forma de la lengua. Los músculos extrínsecos auxilian al mover la lengua.

A. Músculo geniogloso El geniogloso se origina en el tubérculo geniano en la superficie interna de la región anterior de la mandíbula y se dirige hacia arriba y atrás hacia la lengua. Se encarga de protruir y deprimir esta última.

B. Músculo hiogloso El hiogloso emerge del hueso hioides y va hacia arriba para adherirse al borde de la porción posterior de la lengua. Su función es deprimir y retraer la región posterior de la lengua.

C. Músculo estilogloso Este músculo surge de la apófisis estiloides y se dirige hacia abajo y adelante a través del músculo constrictor medio de la faringe para unirse al borde de la lengua. Eleva y retrae este órgano.

D. Músculo palatogloso El músculo palatogloso (descrito antes) actúa sobre la lengua aunque se considera un músculo del paladar.

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  /  CAPÍTULO I

Arterias El riego sanguíneo de la lengua proviene de la rama lingual de la arteria carótida externa. La arteria lingual llega a la lengua al pasar por detrás del borde posterior del músculo hiogloso e introducirse al cuerpo de la lengua, por lo que pasa medial a dicho músculo. En contraste, los demás nervios y vasos de la lengua transcurren laterales al hiogloso antes de entrar en la lengua.

PISO DE LA BOCA Está formado por el músculo milohioideo sobre el cual descansan los músculos geniohioideos (fig. 1-6). El músculo digástrico se encuentra inmediatamente por debajo del milohioideo. Tanto el músculo geniohioideo como el digástrico se revisan con los músculos suprahioideos del cuello. El milohioideo emerge de la línea de nombre similar en la superficie interior de la mandíbula,

y se adhiere a la parte frontal del hioides. Es el soporte principal de las estructuras en la boca. Ayuda a elevar el hueso hioides durante los movimientos de la deglución y el habla. Además, con los músculos infrahioideos, que sostienen el hueso hioides en su sitio, los músculos milohioideo y digástrico ayudan a deprimir la mandíbula y abrir la boca. La porción profunda de la glándula submandibular y el conducto que emerge de ella se ubican encima del músculo milohioideo. La glándula sublingual también comparte esta relación. El nervio hipogloso (XII PC) entra en la boca desde el cuello al pasar lateral al músculo hiogloso y por arriba del borde libre posterior del músculo milohioideo. Continúa en la boca, por debajo del conducto submandibular, y se introduce al estroma de la lengua por su costado. La rama lingual de la división mandibular del nervio trigémino entra en la boca desde la fosa infratemporal al pasar medial al tercer molar inferior. Inicialmente se encuentra por encima y lateral al

Músculo estilogloso

Músculo estilofaríngeo

Constrictor medio de la faringe

Nervio laríngeo interno y arteria y vena laríngeas superiores

Mandíbula Músculo geniogloso Músculo geniohioideo

Constrictor inferior de la faringe

Músculo hiogloso Músculo estilohioideo

Músculo tirohioideo

Figura 1-6. Músculos de la lengua y de la faringe. (Reproducida con autorización de Lindner HH. Clinical Anatomy, McGraw-Hill, 1989.)

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Anatomía  /  

conducto submandibular y luego tiene un trayecto espiral debajo del conducto para luego volverse medial y superior a él, donde da lugar a sus ramas terminales para la lengua y al piso de la boca. El nervio glosofaríngeo pasa de la faringe a la boca, yace lateral a la base de la amígdala palatina y luego hacia el tercio posterior de la lengua.

Inervación A. Inervación sensitiva La sensación del paladar proviene de las ramas de la división maxilar del nervio trigémino (fig.1-7). Desde la región anterior del paladar duro, justo entre los incisivos, la sensación es transportada por la rama incisiva del nervio nasopalatino. El resto del paladar duro y la mucosa que cubre la superficie palatina de los bordes alveolares superiores está inervado por el nervio palatino mayor. El Trigémino (maxilar V2) Por los nervios alveolares superiores Por los nervios palatinos mayores y menores

Glosofaríngeo (IX) Por el plexo faríngeo Por las ramas amigdalinas Sensación de mayor sabor general por las ramas linguales

Vago (X) Por el nervio laríngeo interno Glosofaríngeo (IX) Sensación de mayor sabor general

Trigémino (mandibular V3) Sensación general por el nervio lingual

Facial (VII ) Sabor por la cuerda del tímpano

Figura 1-7.  Inervación sensitiva de la cavidad oral.

nervio palatino menor se encarga de la sensación del paladar blando. Los nervios que acompañan el desarrollo de la lengua brindan la sensación de la lengua. Hay fibras sensitivas generales que llevan sensaciones de tacto, presión y temperatura. Además, hay fibras sensitivas especializadas que transportan la sensación del gusto. La sensación general de los dos tercios anteriores de la lengua está dada por la rama lingual de la división mandibular del nervio trigémino, mientras que la del tercio posterior de la lengua proviene del nervio glosofaríngeo. La sensación del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua la transporta la rama de la cuerda del tímpano del nervio facial, en tanto el nervio glosofaríngeo se encarga de la del tercio posterior. La sensación del piso de la lengua y de la mucosa que recubre la superficie lingual de los bordes alveolares inferiores está dada por la rama lingual de la división mandibular del nervio trigémino. La sensación de la mucosa bucal y de aquella que recubre la superficie bucal de los bordes alveolares superior e inferior, la proporciona la rama bucal de la división mandibular del trigémino. La proveniente del recubrimiento mucoso de la región anterior del vestíbulo, por dentro del labio superior, y la mucosa adyacente de la superficie labial de los bordes alveolares superiores son conducidas por la rama infraorbitaria de la división mandibular del nervio trigémino. La sensación de la mucosa en la región anterior del vestíbulo, por dentro del labio inferior, y la de la mucosa adyacente de la superficie labial de los bordes alveolares inferiores están dadas por la rama alveolar inferior de la división mandibular del nervio trigémino.

B. Inervación motora Todos los músculos del paladar están inervados por las ramas del nervio vago (X PC), excepto por el tensor del velo del paladar, inervado por la división mandibular del nervio trigémino. Todos los músculos de la lengua, extrínsecos e intrínsecos, reciben su inervación del nervio hipogloso, menos el palatogloso, que se considera un músculo del paladar y, por tanto, inervado por el nervio vago. El músculo milohioideo y el vientre anterior del músculo digástrico están inervados por el nervio que llega al músculo milohioideo, una rama de la división mandibular del nervio trigémino. El músculo geniohioideo recibe su inervación de fibras de la médula espinal cervical (C1), que se conducen a ella por el nervio hipogloso.

■ faringe La faringe es un tubo muscular que se encuentra detrás de las cavidades nasal, oral y laríngea y se comunica con

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10  /  CAPÍTULO I

Nervio hipogloso

Constrictor superior de la faringe

Nervio glosofaríngeo

Ganglio cervical superior

Nervio espinal Arteria carótida interna

Nervio vago

Arteria carótida externa

Constrictor medio de la faringe

Bulbo carotídeo Arteria y vena tiroidea superior

Plexo venoso faríngeo Glándula tiroides Constrictor inferior de la faringe

Arteria carótida común

Arteria laríngea inferior

Glándula paratiroides

Cricofaríngeo

Vena yugular interna

Ganglio cervical inferior Ganglio torácico más alto

Ganglio estelar

Nervio laríngeo recurrente izquierdo

Nervio vago

Esófago

Figura 1-8.  Exterior de la faringe. (Reproducida con autorización de Lindner HH. Clinical Ana