Tus Deneme Sınavı Açıklamalı Cevaplı Kitapçığı [61 ed.]

Citation preview

DENEME

TUSWORLD 61. 43. DENEME

TEMEL BİLİMLER SORULARI KLİNİK BİLİMLER SORULARI

EN ÇOK BİREBİR SORU YAKALAYAN TUS DENEMESİ ! antitusif2020.com'da paylaşılmıştır. “sadece” paylaşılmıştır. tüm hakları tusworld'e aittir.

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

TEMEL BİLİMLER

CEVAP: E

1. Sol omzunun üzerine düşen hastanın yapılan görüntülemelerinde humerus tuberculum majus ve çevresinde parçalı kırık tespit ediliyor. Bunun dışında ek bir patolojiye rastlanmıyor. B daha az A. M. pectoralis major B. M. teres major C. M. teres minor D. M. supraspinatus E. M. infraspinatus

Fossa infratemporalis’te bulunan yapılar: - M. temporalis - M. pterygoideus medialis - M. pterygoideus lateralis - Gl. parotidea - Ggl. oticum - A. maxillaris ve dalları (a. meningea media gibi) - N. mandibularis dalları (n. auriculotempralis, n. lingualis, n. alveolaris inferior) - Chorda tympani - Plexus pterygoideus A. temporalis superficialis, fossa temporalis’te yer almaktadır.

CEVAP: B Humerus caput bölümünde, tuberculum majus’a rotator cuff kaslarından m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor tutunur. Buraya yakın sulcus intertubercularis’in lateral dudağı olan crista tuberculi majoris’e de m. pectoralis major tutunmaktadır. Diğer rotator cuff kası olan m. subscapularis ise tuberculum minus’a tutunur. Sulcus intertubercularis’in medial dudağını oluşturan crista tuberculi minoris’e de m. teres major tutunur. DENEME

A

A. B. C. D. E.

M. latissimus dorsi M. splenius M. erector spinae M. iliacus M. sartorius

CEVAP: B

A. B. C. D. E.

2

Ggl. oticum N. lingualis Chorda tympani A. meningea media A. temporalis superficialis

Kazananların

dünyası

M. latissimus dorsi ve m. erector spinae crista iliaca’ya, m. iliacus fossa iliaca’ya, m. sartorius da spina iliaca anterior superior’a tutunur. M. splenius ise boyun arka tarafında yer alır ve lig. nuchae ile birlikte C7 – T3 proc. spinosus’lara tutunur.

tusworld.com.tr

A. B. C. D. E.

M. sartorius M. gastrocnemius M. semitendinosus M. biceps femoris caput breve M. semimembranosus

CEVAP: A N. ischiadicus, n. tibialis ve n. fibularis communis’i oluşturur. N. tibialis uyluk ve bacak posterior bölgesinin kaslarını, n. fibularis communis ise m. biceps femoris’in caput breve’sini inerve eder. M. sartorius uyluk anterior bölgesinde bulunmakta olup, üst medial tibia’da sonlanır. N. femoralis ile inerve edilen kas, uyluk fleksiyonu ve dış rotasyonu ile birlikte bacak fleksiyonu ve iç rotasyonunda görev alır.

DENEME

N

5. Sol kasık bölgesindeki şişlik şikayeti le genel cerrahi polikliniğinde değerlendirilen hastanın muayenesi esnasında, hastanın valsalva manevrası yapması durumunda anulus inguinalis superficialis’ten canalis inguinalis’e doğru uzatılmış olan parmağın kenarından kitlenin kaydığı hissediliyor.

A. B. C. D. E.

A. epigastrica inferior V. epigastrica inferior Anulus inguinalis profundus M. rectus abdominis Funiculus spermaticus

CEVAP: D İndirekt inguinal herniler canalis inguinalis’ten kaynaklanırken, direkt inguinal herniler Hasselbach üçgeninden kaynaklanır. Hasselbach üçgeninin sınırlarında inferior’da lig. inguinale, lateral’de a. ve v. epigastrica inferior ve medialde’de m. rectus abdominis yer alır.

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

3

7. Araç içi trafik kazası sonrasında değerlendirilen kadın hastada pelvis kırığı saptanıyor. Hastanın anjiografisinde kırığa bağlı olarak a. iliaca interna’nın truncus anterior’undaki bir damardan kontrast ekstravazasyonu gözlemleniyor. B daha az A. A. obturatoria B. A. pudenda interna C. A. glutea superior D. A. glutea inferior E. A. uterina CEVAP: C DENEME

6. 62 yaşındaki 40 paket/yıl sigara içme öyküsü olan erkek hasta son yarım saattir olan sıkıştırıcı vasıfta göğüs ağrısı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın EKG’sinde anlamlı patolojik özellik görülmezken kardiyak enzimlerinde yükselme saptanıyor. Hastanın yatak başı yapılan ekokardiyografisinde özellikle septum interventriculare ön yarımında ve sol ventrikül ön yüzünde hipokinetik duvar hareketleri görülüyor. Y

A. B. C. D. E.

A. iliaca interna’nın truncus anterior’undan ayrılan damarlar: - A. umbilicalis - A. vaginalis (erkekte a. vesicalis inferior) - A. uterina (erkekte a. ductus deferens) - A. obturatoria - A. rectalis media - A. pudenda interna - A. glutea inferior A. iliaca interna’nın truncus posterior’undan ayrılan damarlar: - A. glutea superior - A. iliolumbalis - Aa. sacrales laterales

Arteria coronaria dextra Ramus interventricularis posterior Ramus interventricularis anterior Ramus circumflexus Ramus marginalis sinister

CEVAP: C A. coronaria sinistra seyri esnasında iki ana dalı olan r. circumflexus ve r. interventricularis anterior’a ayrılır. R. interventicularis anterior (LAD), sulcus interventricularis anterior’da ilerler ve septum interventriculare’nin ön 2/3’lük kısmı ile sol ventrikül’ün anterior duvarının beslenmesini sağlar.

4

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

CEVAP: E

A A. V. suprarenalis sinistra, v. renalis sinister’e drene olur. B. V. testicularis sinistra, v. renalis sinister’e drene olur. C. V. testicularis dextra, v. cava inferior’a drene olur D. V. suprarenalis dextra, v. renalis dextra’ya drene olur. E. V. phrenica inferior sinistra, v. cava inferior’a drene olur. CEVAP: D Sağ v. renalis, v. suprarenalis ve v. testicularis doğrudan v. cava inferior’a drene olur. Ancak sol v. suprarenalis ve v. testicularis önce v. renalis’e drene olur. V. renalis sinistra da v. cava inferior’a açılır.

Yumuşak damak kaslarını genel olarak plexus pharyngeus inerve ederken; m. tensor veli palatini’yi n. mandibularis nerve eder. Pharynx kaslarını genel olarak plexus pharyngeus inerve ederken; m. stylopharyngeus’u n. glossopharyngeus inerve eder. Dil kaslarını genel olarak n. hypoglossus inerve ederken; m. palatoglossus plexus pharyngeus tarafından inerve edilir. 11. 28 yaşındaki erkek 2 gündür olan karın ağrısı şikayeti ile acil servise başvuruyor. Hastadaki ağrının önce periumblikal alanda olduğu sonrasında ise sağ alt kadranda yoğun olarak hissedildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde sağ alt kadranda defans tespit edilen hastanın çekilen kontrastlı batın tomografisinde apendix lümen çapının arttığı, çevre yağ planlarının kirli görünümde olduğu gözlemleniyor. Hasta akut apandisit ön tanısı ile acil ameliyata alınıyor. Y daha

A

A. B. C. D. E.

Bronchus segmentalis Bronchus lobaris Bronchioli lobulares Bronchioli respiratorii Bronchioli terminalis

CEVAP: D Akciğer bronş ağacının sıralaması: Bronchus principalis Bronchus lobaris Bronchus segmentalis Bronchioli Bronchioli lobulares Bronchioli terminalis Bronchioli respitorii Ductuli alveolare Sacculi alveolares Alveoli pulmonis Bronchioli respiratorii’den itibaren distalde gaz değişimi gerçekleşir. A

A. B. C. D. E.

M. tensor veli palatini Plexus pharyngeus M. stylopharyngeus N. facialis M. palatoglossus N. hypoglossus M. styloglossus N. facialis M. palatopharyngeus Plexus pharyngeus

tusworld.com.tr

Haustra coli Appendices epiploicae Houston plikaları Taenia coli Villus intestinale

DENEME

A. B. C. D. E.

CEVAP: D Taenia coli’ler bir araya gelmiş longitudinal kas lifleri tarafından oluşturulmakta olup üç adettir. Taenia omentum, taenia mesocolica ve taenia libera’nın ortak başlangıç noktası appendix vermiformis’in tabanıdır. Bu nedenle apendektomilerde, appendix vermiformis bu üç taenia coli’nin proksimale doğru takip edilerek ortak başlangıç noktasının belirlenmesi ile bulunur. A

A. B. C. D. E.

Fasciculus gracilis Tr. spinothalamicus lateralis Tr. spinocerebellaris anterior Tr. spinocerebellaris posterior Tr. cuneocerebellaris

CEVAP: E Vücuttaki şuursuz propriosepsiyon duyusu temel olarak üç yol ile algılanır. Alt ekstremitelerden özellikle tr. spinocerebellaris anterior, alt ekstremite ve gövdeden tr. spinocerebellaris posterior bu duyunun alınmasında görevlidir. Ancak bu yolların 2. nöron olarak kullandığı nuc. dorsalis, medulla spinalis’te C8 düzeyine kadar bulunmaktadır.

Kazananların

dünyası

5

C8 seviyesinin üzerindeki şuursuz propriosepsiyon duyusu taşınırken 2. nöron olarak medulla oblongata’daki nuc. cuneatus accessorius’u kullanır ve sonrasında cerebellum’a iletilir. Bu nedenle C8 seviyesi üzerindeki şuursuz propriosepsiyon duyusunu taşıyan bu yola tr. cuneocerebellaris adı verilir. B

A. B. C. D. E.

N. subscapularis N. suprascapularis N. thoracodorsalis N. dorsalis scapulae N. axillaris

CEVAP: D Plexus brachialis’in radix kısmından ayrılan iki sinirden n. thoracicus longus m. serratus anterior’u inerve ederken; n. dorsalis scapulae m. levator scapulae, m. rhomboideus major ve m. rhomboideus minor kaslarını inerve eder. Bu dört kasın da ortak noktası scapula margo medialis’e tutunmalarıdır.

CEVAP: E Sağda direkt ışık refleksinin alınması sağ n. opticus ve n. oculomotorius’un sağlam olduğunu bu esnada solda indirekt ışık refleksinin olmaması da sol n. oculomtorius’un (sağ n. opticus sağlam) hasarlı olduğunu göstermektedir. Sağda indirekt ışık refleksinin alınamaması da sol n. opticus (sağ n. oculomotorius sağlam) hasarını göstermektedir. Sorudaki klinik bulgulara göre solda hem n. opticus hem de n. oculomotorius hasarı meydana gelmiştir. 15. S

A. B. C. D. E.

Prosensefalon Mezensefalon Rhombensefalon Metensefalon Myelensefalon

CEVAP: D

DENEME

Primer ve sekonder beyin veziküllerinin farklı olduğuna dikkat edelim. Bunların geliştirdiği sinir sistemi yapılarını ve boşlukları bilelim. 16. E

14. Nöbet geçirme nedeni ile acil servise getirilen hastanın tetkikleri sonucunda intrakranial alanda kitle tespit ediliyor. Hastanın daha sonraki poliklinik kontrolü esnasındaki fizik muayenesinde sol gözüne ışık tutulduğunda solda direkt ışık refleksi ve sağda da indirekt ışık refleksi alınamıyor. Sağ gözüne ışık tutulduğunda sağda direkt ışık refleksi görülürken solda indirekt ışık refleksi alınamıyor.

A. B. C. D. E.

Kadherin İntegrin Selektin Lamin Sitokeratin

CEVAP: B İntegrinler hemidesmozomlarda bulunan adezyon molekülüdür. Epitel hücrelerini alttaki bazal membrana bağlar. Selektin farklı tip hücreleri bağlarken, kadherinler aynı tip hücreleri bağlarlar. 17. M

A. B. C. D. E.

6

Sol n. oculomotorius Sağ n. opticus ve sol n. oculomotorius Sol n. opticus ve sağ n. oculomotorius Sağ n. opticus ve sağ n. oculomotorius Sol n. opticus ve sol n. oculomotorius

Kazananların

dünyası

A. B. C. D. E.

I

Diakinezis Leptoten Diploten Zigoten Pakiten

tusworld.com.tr

CEVAP: E Pakiten ----- Crossing over olayı gerçekleşir (gen değişimi) PROFAZ I EVRELERİ SIRAYLA 1. Leptoten 2. Zigoten 3. Pakiten ----- Crossing over olayı gerçekleşir 4. Diploten 5. Diakinezis

Kongo-Red: Amiloid boyamasında.( Potasyum permanganat primer ve sekonder amiloid ayrımında kullanılır.) Masson Trikrom: Kas, bağ doku ve kollagen boyanmasında kullanılır. Sudan III: Yağ boyanmasında. PAS: Glikojeni boyamak için Gümüş boyası: Retiküler lifler Orsein ve rodamin: Bakır boyası Fulgein: DNA boyama yöntemidir. 21. A

18. A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

Timus Hyoid Kemik Paratiroid bezi Stapes Malleus

Su Magnezyum Glikoz Kalsiyum Sodyum

CEVAP: B CEVAP: B Hyoid kemiğin üst ve küçük kısmı 2. Faringeal arkus, alt ve büyük kısmı 3. Faringeal arkustan meydana gelir.

Genel olarak her şeyin en fazla emildiği segment proksimal tübüldür. Bu bilginin istisnası ise en fazla çıkan kalın henle tübülden emilen magnezyumdur.

19. A

22. R

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

NGF ANP GH TGF-B NO

DENEME

mGluR Alfa 2 reseptör M2 reseptörü NMDA 5HT-1

CEVAP: D

CEVAP: D

Reseptörü iyon kanalı olan bazı önemli nörotransmitterler

Reseptörü serin treonin aktivitesi olan: TGF-B , Aktivin, inhibindir.

• • • • •

R

23.

R

A. B. C. D. E.

A

N T R ABA A

ABA

NMDA AM A KAİNAT

20. D A. B. C. D. E.

A ve B12 vitamini B12 ve E vitamini HDL ve LDL LDL ve transferrin B12 ve HDL

CEVAP:D

Fulgein Sudan black PAS Kongo red Gümüş boyası

B12, LDL ve transferrin hücre içine reseptör aracılı endositoz ile alınır. 24. Y

CEVAP: E Retiküler lifler gümüş boyası ile boyanırlar. Boyaları özetlemek gerekirse: Hematoksilen eozin: Rutin preparatlarda kullanılır. Prusya mavisi: Depo demiri gösterir

A. B. C. D. E.

Trakea Özefagus Mide Epididim Konjunktiva

CEVAP: D

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

7

•

•

Y

B epitelidir (trakea,bronş) . Bazı hücreleri yüzeye ulaşır. Bazı hücreler ise kaldığı için bu ad verilmiştir. Y E

• • •

Asetilkolin vezikülleri kas sinir kavşağına ekzositozla açılır. Asetilkolin reseptörlerine bağlanır. Bununla beraber ligant bağımlı N açılır. D

28. A

25. Y LUT A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

GLUT 1 GLUT 2 GLUT 3 GLUT 4 GLUT 5

pCO2 nin artması Fetal Hb Sıcaklığın azalması 2,3-difosfogliseratın azalması pH nin artması

CEVAP: A Hb-O2 eğrisini SAĞA KAYDIRANLAR (AFİNİTEYİ AZALTAN) · pCO2’nin artması · Isının artması · 2,3 DPG artması · H+ artması · pH azalması · Hemoglobinopatiler

CEVAP: D

29. S DENEME

A. B. C. D. E.

26. A. B. C. D. E.

Ubikuitin Karnitin Adaptin Laminin Nestin

Rab Ran Ras Rho Eftu

CEVAP: A

CEVAP: A Ubikuitin hatalı katlanmış proteinleri veya virüs tarafından kodlanmış proteinleri işaretleyip proteozoma yönlendirir. 27. S A. B. C. D. E.

Na/K ATPaz kanalları Voltaj bağımlı Na kanalları Voltaj bağımlı Ca kanalları K sızma kanalları Nikotinik kanallar

CEVAP: E • •

8

İmpuls sinir ucuna geldiğinde

Kazananların

dünyası

30. A A. B. C. D. E.

Klor Kalsiyum Bikarbonat Magnezyum Sodyum

CEVAP: D

tusworld.com.tr

33. A

A. B. C. D. E.

NO ACTH ANP LH İnsülin

A. B. C. D. E.

M-CSF RANKL IL-6 Osteoprotegerin Glikokortikoidler

CEVAP: C • NO membranlardan kolaylıkla diffüze olur ve düz kas sitoplazmasındaki enzimine bağlanır. • ANP ise düz kas bağlanıp etki eder.

CEVAP: D

I A MS II YY III N I A M

34. İ Y

A. B. C. D. E.

32. Y A. B. C. D. E.

Patoloji bilgisi ile çözülebilecek olan bir soru. Osteoprotegerin, genellikle osteoblast hücrelerinden salınan, TNF ailesinin bir üyesi olup, osteoklastların yaptığı kemik yıkımını inhibe eder.

1 2 3 4 5

DENEME

31. A

Radyal immundifüzyon RIA ELISA BCP İmmüntürbidimetri

CEVAP: E İdrar biyokimyası ve klinik biyokimya ile olan ilişkisi, güncel TUS’un çok sevdiği konu başlıklarından birisidir. İmmün türbidimetri, idrar albümini için en güvenilir metottur. BCP ise kan albümin konsantrasyonlarının belirlenmesinde kullanılır. RIA ise, eser element ölçümünde altın standarttır.

CEVAP:C

35. A A A. B. C. D. E.

Albümin Alfa-1 Antitripsin Asetilkolinesteraz AST 5’ Nükleotidaz

CEVAP: C

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

9

Bu soru da ne böyle? Diye sorduğunuzu duyar gibiyim 😊 Asetilkolinesteraz, normal gebeliği olan kadınların amniyotik sıvısında saptanmayan bir enzimdir. Amniyotik sıvıda saptanması, özellikle AFP ile kullanıldığında NTD için diagnostiktir. Bir spot da buraya ekleyelim, Psödokolinesterazlardan olan bütirilkolinesterazın da Koroner arter hastalığı olan bireylerde uzun dönem sağkalımı göstermede etkin bir parametre olduğunu da unutmayınız.

37.

36. İ

CEVAP: E

A. B. C. D. E.

Akçaağaç şurubu hastalığı Yenidoğanın geçici hipertirozinemisi Homosistinüri Tirozinemi Tip 1 Richner Hanhart Sendromu

CEVAP: D

A. B. C. D. E.

Serin-Tirozin Serin-Treonin-Asparajin Triptofan-Metiyonin Aspartat-Tirozin-Triptofan Serin-Treonin

Glikozilasyonun (Enzimatik yolla aminoasit/proteinlere karbonhidrat ekleme) iki yolu mevcuttur. O-bağlı glikozilasyonda, kullanılırken, N bağlı glikozilasyonda A kullanılır. Ancak, asparajinin karbonhidratla olan bağlantısı direkt yolla değildir, kolesterol sentezi ara ürünü olan Farnezil (15C)’den türeyen ve peroksizomda sentezlenen dolikol şeker ile asparajinin bağlantısını sağlar. 38. A

DENEME

A. B. C. D. E.

Hücre membran yapısına katılmak Glikozilasyonda görev almak Mitokondriyal beta oksidasyonda görev almak Safra asitlerinin yapısını oluşturmak D vitamini sentezinde görev almak

CEVAP: C Kolesterol, hücre membranının akışkanlığını temel olarak belirleyen makromoleküldür. Kolesterolden türeyen dolikol ile N-bağlı glikozilasyon gerçekleşir. Kolesterolden türeyen bir önemli vitamin ise D vitaminidir. Kolesterol 27C’lu 4 halkalı bir kompleks bileşiktir. Bu bileşik insanda tamamen parçalanıp mitokondriyal beta oksidasyona girmez, safra asitleri şeklinde metabolize olur. 39. A

A. B. C. D. E.

10

Kazananların

dünyası

CHREBP SREBP PCSK-9 ATP-binding casette transporter G5 Niemann-Pick C1-like Protein 1

tusworld.com.tr

A

CEVAP: E

T

T U E

PCSK-9 Soruldu, Niemann-Pick C1-like Protein 1 neden sorulmasın Farmakolojiden de iyi bildiğiniz jejunumda yer alan intestinal hücrelerde bulunan, kolesterol ve fitosterol absorpsiyonunu sağlayan Niemann - Pick C1-benzeri 1 (NPC1L1) proteininin inhibisyonuna yol açarak ve bu sayede intestinal kolesterol absorpsiyonunu azaltarak etki gösterir. Hem diyet hem de safra kaynaklı kolesterol emilimini engellediği için, hipolipidemik etkisi diyetteki kolesterolden bağımsızdır.

T

A T

40. O

A. B. C. D. E.

Biyotin Folik Asit Piridoksal Fosfat Tiyamin Niyasin

CEVAP: D

41. A A. B. C. D. E.

AD

ApoB48 ApoB100 ApoA1 ApoH ApoE

A. Reaksiyona Glikoz-6-P girerken, çıkan ürün de Glikoz-6-P’dır. B. Anabolik reaksiyonlarda indirgeyici olarak kullanılan vitamin türevi bileşiğin sentezlendiği metabolik yolaklardan birisidir. C. Reaksiyonda ATP kazancı yoktur. D. Aldehit gruplarının transferinde 2C’lı birimler yer değiştirirken, keton gruplarının transferinde 3C’lu birimler yer değiştirir. E. Reaksiyonda yer alan ksiluloz-5-P ile lipit metabolizmasına entegrasyon sağlanır. CEVAP: D

CEVAP: D Zor bir soru. Apo H, beta-2-glikoprotein I olarak da adlandırılan, seratonin salınımını inhibe eden bir apoproteindir. 42. A A. B. C. D. E.

43. A

DENEME

Laf kalabalığı yapılmış bir soru. Oksijenli ortamda karbonil gruplarının yapıdan ayrılması=Oksidatif dekarboksilasyondur. Oksidatif dekarboksilasyon reaksiyonlarının koenzimi Tiyamin pirofosfattır.

Fosfoglukonat yolu; pentoz fosfat yolu veya heksoz monofosfat yolunun diğer adlarıdır. Bu reaksiyonun iki evresi vardır; oksidatif ve nonoksidatif evre. Oksidatif evrede reaksiyonlar geri dönüşümsüz reaksiyonlardır, burada bulunan enzimlerden D

Treonin Triptofan Tirozin Fenilalanin Histidin

NAD D O

O

CEVAP: C Aminoasitlerin özellikleri ile ilgili güzel bir soru. Benzen halkasına sahip olan aminoasit Benzene hidroksil takıldığında oluşan madde fenoldür; fenilalanine hidroksil takılmasıyla oluşan aminoasit T

tusworld.com.tr

R

Nonoksidatif evrede ise 2C’lu birimlerin transferini katalizleyen transaldolaz ve 3C’lu birimlerin transferini katalizleyen transketolazlar (B1 eksikliğinde tanı) önemli enzimlerdir. Bu basamakta hem glikoliz ile entegrasyon hem de Ksiluloz-5-P üzerinden lipit metabolizmasıyla entegrasyon sağlanır.

Kazananların

dünyası

11

44. N

U A U

DENEME

A. B. C. D. E.

Fosfat grupları Riboz şeker Asit anhidrit bağları Ester bağı Bazlar arası konjuge çift bağlar

CEVAP: E

A. B. C. D. E.

Miristillenme Proteolitik Kesim Fosforilasyon Glikozillenme Poliadenilasyon

CEVAP: C

Zor bir nükleotid metabolizma sorusu. UV ışığı ile absorbsiyon, bazlar arası konjuge çift bağlar sayesinde gerçekleşir. 45.

A. B. C. D. E.

46. A

Deaminasyon Karboksilasyon Aminasyon Dehidrasyon Kondenzasyon

Posttranslasyonel modifikasyonlar, proteinlerin sentezi gerçekleştikten sonra yapılan düzenlenmeleri içermektedir. Bu düzenlenmeler; Proteolitik kesim, protein katlanması, glikozilasyon, fosforilasyon, metillenme, sülfatasyon, prenilasyon gibi düzenlenmelerdir. Bu düzenlenmelerden fosforilasyon, fosfataz aktivitesi ile geri dönüşümlü bir modifikasyon olarak bilinir. 47. K U

CEVAP: D De novo pürin sentezinde imidazol halkası, Mg bağımlı bir enzim olan Aminoimidazol ribozil sentetaz ile kapatılır. Bu basamakta su çıkışı da görülür.

A. B. C. D. E.

Asparajin Lizin Lösin Prolin Metiyonin

CEVAP: B Kısa ömürlü, hatalı katlanan proteinlerin yıkılımı için ATP bağımlı bir mekanizma olan Ubikitin mekanizması çalışmaktadır.

12

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

Burada yıkılacak olan protein üzerindeki L aminoasidi ile Ubikuitin etkileşir ve proteozomlarda yıkılıma gönderilir. DİKKAT: Ubikuitin ve onu kodlayan genlerde oluşan mutasyonlar ile görülebilen hastalıklar: Angelman, Erken başlangıçlı Parkinsonizm, Konjenital Polistemi, vHL sendromu

49. A A. B. C. D. E.

Kardiyolipin Fosfatidilserin Fosfatidilinozitol Lesitin Sfingomiyelin

CEVAP: D 48. A. Reaksiyonda asıl amaç, toksik amonyağın daha az toksik ve suda çözünebilen üreye dönüşmesidir. B. Reaksiyon, mitokondri ve sitoplazmada gerçekleşir. C. Reaksiyonun hız kısıtlayıcı basamağı, sentezde yer alan multienzim kompleksinin üç üyesinden birisidir. D. Arjinosüksinat liyaz enziminin ürünü, üre döngüsü ile TCA’yı birbirine bağlar. E. Reaksiyonda 2 yüksek enerjili bağın harcandığı basamak arjinosüksinat sentazdır.

Organizmada tek karbonlu birimlerin taşınması hem taşıma için kullanılan vitamin/yapılar hem de sentezlenen ürünler açısından sorulan konu başlıklarından birisidir. Fosfatidilkolin (Lesitin), fosfatidiletanolaminin SAM kullanarak metillenmesi ile oluşmaktadır.

CEVAP: C

50. R DENEME

Üre döngüsü, bir TUS klişesidir. Bu nedenle, klasik döngü sorularından ziyade detayın bilinmesi gerekmektedir. Soruda üre döngüsü ile ilgili bilinmesi gereken iki detay şık, D ve E seçeneğidir. Burada döngüde toplam 3 ATP ve 4 Yüksek enerjili bağın harcandığını, ilk basamak olan KPS-1 basamağında 2 ATP 2 ADP; arjinosüksinat sentaz basamağında ise 1 ATP 1 AMP dönüşümünü bilmeniz gerekir. Yine arjinosüksinat liyaz basamağının ürünü olan fumarat, üre döngüsü ile TCA’yı primer olarak bağlar. Doğru seçenek olan C şıkkında, pirimidin sentezi için doğru bir ifadedir. Hız kısıtlayıcı basamak olan Carbamoil Fosfat Sentetaz-II, Aspartat transkarbamoilaz ve Dihidroorataz enzimleri, CAD enzim kompleksinin üç üyesini oluşturmaktadır.

A. B. C. D. E.

Hidroksiprolin Ornitin Sitrülin Serin Triptofan

CEVAP: B ARJİNİN: Üre döngüsünün son reaksiyonu olan arjinaz basamağında arjinin; üre ve ornitine parçalanır. Ornitin glutamatı oluşturur. Glutamat da transaminasyonla αketoglutaratı oluşturur. Ornitin δ aminotransferaz enzimi ile transamine olur ve bu enzim eksikse ornitin düzeyleri artar retinanın gyrate atrofisi görülür. 51. ET A A. B. C. D. E.

tusworld.com.tr

NADH Dehidrogenaz Gliserol-Fosfat Mekiği Dihidrooratat Dehidrogenaz Açil CoA Dehidrogenaz Sitokrom Oksidaz

Kazananların

dünyası

13

CEVAP: E K K K A AD

54. A NAD S

A. B. C. D. E.

D D Y

M NAD D T M

EDTA Sitrat Florid Heparin Okzalat

ET D

S

CEVAP: B

B

Sitokrom oksidaz Kompleks IV olup, oksidasyonun gerçekleştiği ve elektron ilginin en yüksek olduğu basamaktır.

Klinik biyokimya sorusu. Koagülasyon analizleri için plazma kullanılır; bu plazma ise genellikle mavi kapaklı tüplere alınan hasta örnekleri ile gerçekleştirilir. Mavi kapaklı tüpte kullanılan antikoagülan S S A K

52. A A. B. C. D. E.

55. A

Sorbitol Mannoz Glikoz Fruktoz Nöraminik Asit

A. B. C. D. E.

CEVAP: A

Alkol Hidrojen peroksit Filtrasyon Glutaraldehit Klorheksidin

CEVAP: C DENEME

yöntemi dezenfeksiyonda kullanılan fiziksel yöntemdir. Diğer seçenekler kimyasal dezenfektanlardır. Gluteraldehit endoskopların dezenfeksiyonunda kullanılan kimyasal ajandır. Alkol ve klorheksidin el antiseptiği olarak kullanılır. Hidrojen peroksit de gluteraldehitin kullanıldığı yerlerde kullanılabilen doğaya ve bireye toksik etkisi olmayan dezenfektandır. 56. A 53. A D A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

E vitamini A vitamini B12 vitamini C vitamini K vitamini

CEVAP: E

CEVAP: B A vitaminin reseptörlerinden birisi olan RxR reseptörü, D vitamini ve tiroid hormonları ile dimerler oluşturarak etkileşebilir. Bu nedenle, A vitamini eksikliğinde, RxR reseptörleri boşa çıkacak, D vitamini ve tiroid hormonları da bu reseptörlerle etkileşebileceklerdir. Ancak doku düzeyindeki D vitamini ve tiroid hormonları etkisi, kendi reseptörlerine bağlanmamaları nedeniyle azalacaktır.

14

Sefalosporin Tetrasiklin Kloramfenikol Aminoglikozid Vankomisin

Kazananların

dünyası

gram negatif bakterilerin tedavisinde kullanılamayan ilaçtır. Gram negatif bakteri hücre duvarında bulunan porin yapıları bu ilacın bakteriye girişine izin vermediğinden gram negatif bakteriler vankomisine doğal dirençlidir. 57. A A. B. C. D. E.

EZN boyası Tannik asit tuzları Feulgen boyası Çini mürekkebi Nigrosin

tusworld.com.tr

CEVAP: B

61. T

Bakterilerin yapısı ile ve tannik asit tuzları ile boyanabilir. EZN boyası aside dirençli bakterilerin boyanmasında, çini mürekkebi ve nigrosin kapsül boyamasında kullanılır.

A. B. C. D. E.

İnkübasyon döneminde Enfeksiyonun 1. Haftasında Enfeksiyonun 2. Haftasında Enfeksiyonun 4. Haftasında Gaita kültürü önerilmez

58.K CEVAP: C Brucella melitensis Francisella tularensis Listeria monocytogenes Leginonella pneumophila Yersinia pestis

CEVAP: B tülaremi etkenidir. Kene ısırığı ya da kontamine su içilmesi ile bulaşabilir. Ülseroglandüler, orofarengial ya da tifoidal formda hastalık oluşturabilir. K sonrası daha çok ülseroglandüler formda, kontamine suyun içilmesi sonucu ise orofarengeal formda hastalık oluşturur. Türkiye’de en çok kontamine su içilmesi sonrası hastalık oluşur. 59.L A. B. C. D. E.

Aerobik ortamda üreyebilmesi Katalaz pozitif olması +40C’de üreyebilmesi Koyun kanlı agarda üreyebilmesi Gram pozitif basil olması

T tanısında ilk hafta kemik iliği ve kanda bakteri gösterilebilirken 2 ve 3. haftalarda dışkıda da bakteri görülebilir. 62. A

Y

A. Gram negatif bipolar boyanan çomak – sert kene – siliyalı epitelde B. Gram negatif bipolar boyanan çomak – pire – makrofaj içinde C. Gram pozitif çomak – sert kene – makrofaj içinde D. Gram pozitif çomak – pire – siliyalı epitelde E. Gram negatif çomak – pire – siliyalı epitelde CEVAP: B Y vebanın etkenidir. Virülansını çoğalma yeteneği sağlayan pek çok yapı oluşturur. Enfekte sokması ile bulaşır. Kemirgenlerin doğal hastalığıdır. Akciğer vebasında insandan insana bulaşma mümkündür. Tanıda gram negatif boyanan basiller görülür.

DENEME

A. B. C. D. E.

63.

CEVAP: C L +40C’de üreme özelliği gösteren bakteridir. İnsana kontamine süt ve gıdalarla bulaşabilir. Gastroenterit ve meningoensefalit tablosu oluşturabilir. 60.İki gündür devam eden 38,20C ateş şikayetiyle getirilen 7 yaşındaki çocuğun boğazında kaldırılınca kanayan gri renkli lezyon saptanıyor. B A. B. C. D. E.

Paul Vincent anjini Tonsiller difteri Enfeksiyöz mononükleoz Herpanjina Akut streptokoksik tonsillit

CEVAP: B D klinikte en sık boğaz difterisi şeklinde görülür. Boğazda gri beyaz oluşması tipiktir. E meydana gelir. Boğazdaki bu mebranlar kaldırılmaya çalışılırsa eğilimindedir. Servikal lenf bezlerinde büyüme sonrası, boğa boynu görüntüsü oluşabilir.

tusworld.com.tr

A. B. C. D. E.

Mc Coy hücre kültürü Sitolojik inceleme Çikolata agara ekim Chlamydia antijenlerinin gösterilmesi PCR ile DNA’nın gösterilmesi

CEVAP: C C. trachomatis zorunlu hücre içi bakteridir. Rutin besiyerlerinde üremez ancak hücre kültüründe üretilebilir. Tanısında serolojik yöntemler ve nükleik asit saptama testleri yapılabilir. Çikolata agar daha çok Haemophilus üretmek için kullanılır. 64. A A. B. C. D. E.

Yersinia pestis Borrelia burgdorferi Leptospira ictherohaemorrhagica Treponema pallidum Coxiella burnetti

Kazananların

dünyası

15

T sifiliz etkenidir. Sadece insanda enfeksiyon oluşturur. Diğer seçenekler hayvanlarda da hastalık oluşturur.

Mast hücreleri uyarıldıktan sonra üretilen Lökotrien B4; bazofilleri çeker, Lökotrien C4/D4; histaminin etkisinden 1000 kat fazla aynı etkileri gösterirken, prostaglandin D2 ödem ve ağrı, PAF ise platelet agregasyonu, histamin salınımı ve mikrotrombüslere yol açar

65.A

68.

CEVAP: D

A. B. C. D. E.

A. B. C. D. E.

M.abscessus M.scrofulaceum M.bovis M.kansasii M.tuberculosis

CEVAP: A M.fortuitum, M.chelonae ve M.abscessus hızı üreyen mikobakterilerdir. M.tuberculosis ise jenerasyon zamanı en uzun bakteridir. Kültürde geç üreme özelliği gösterir. 66. A

N

K

NK

NK

DENEME

A. B. C. D. E.

CD16 CD56 CD3 CD29 P58

NK hücreleri CD16⊕ ve/veya CD56⊕ ve CD3ˉ ’tir. CD16, IgG’nin Fc kutbu ile etkileşerek lizise sebebiyet verir. P58 sınıf I MHC reseptörleri ile etkileşerek lizise uğratılacak olan hücreleri ayrıştırır. CD29 ise aktive NK hücrelerinden ekstrete edilir, anti-tümör sitolitik aktivite göstermelerini sağlar. NK hücrelerinde CD3 yoktur.

A. B. C. D. E.

Y

İnfluenza A İnfluenza B İnfluenza C İnfluenza D İnfluenza E

CEVAP: B İnfluenza’nın A, B, C ve D olmak üzere dört alt tipi vardır. C ve D insanlarda hastalık yapmaz, hayvanlarda grip etkenidirler. İnsanlarda İnfluenza A ve B hastalık etkeni olabilir. İnfluenza A, hemaglutinin-H ve nöramidaz-N yüzey reseptörlerine göre alt gruplara ayrılır. Bilinen 18 değişik H ve 11 değişik N reseptörü bulunur. Bu da İnfluenza A’nın 198 alt tipi olabileceği anlamına gelir. Shift göstererek pandemilere, drift şeklinde nokta mutasyonlarla epidemilere sebep olurlar. İnfluenza B’nin Yamagata ve Victoria adlı iki alt soyu bulunur. Bunlar drift göstererek tıpkı A tipi gibi epidemilerle seyredebilir. 69. B

CEVAP: D

67. T

İ

I

Histamin Triptaz Platelet aktive edici faktör (PAF) Kininojen ECF-A

B A. B. C. D. E.

Toxoplasma gondii Kızamıkçık virüsü Sitomegalovirüs SARS-CoV-2 virüsü Kabakulak virüsü

CEVAP: E Bahsedilen tablo endokardial fibroelastoz olup, kabakulağın konjenital enfeksiyonu ile ilişkilendirilmiştir. 70. A

CEVAP: C IgE ile aktive olmamış mast hücrelerinde halihazırda histamin, triptaz, kininojen ve ECF-A depolanmış olarak bulunurlar. Histamin; vazodilatasyon, bronkokonstriksiyon, mukus sekresyonu ve vasküler permeabiliteden sorumlu iken, triptaz; proteoliz yapar. Kininojen; vazodilatasyon, vasküler permeabilite ve ödeme sebep olur. ECF-A ise tetrapeptidaz olarak da adlandırılır, eozinofilleri ve nötrofilleri çeker.

16

Kazananların

dünyası

A. B. C. D. E.

Human Herpes Virüs-6 ensefaliti Sitomegalovirüs retiniti Ebstein Barr Virüs ’e bağlı Enfeksiyöz Mononükleoz Solid organ transplantasyonu Castleman’s Hastalığı

CEVAP: C Epstein-Barr virüsü’ne bağlı olarak gelişen enfeksiyoz mononükleoz’da tedavi semptomatiktir, gansiklovir kullanılmaz. Solid organ transplantasyonu ve kemik iliği naklinde profilaktik olarak kullanılır.

tusworld.com.tr

HHV-8’in neden olduğu Castleman’s hastalığında gansiklovir kullanılırken, Caposi sarkomunun tedavisinde kemoterapi verilir. 71. A A. B. C. D. E.

CEVAP: B Akut retina nekrozuna en fazla sebep olan virüsler Varisella Zoster Virüsü ve Herpes virüsler’dir. Tedavilerinde asiklovir, valasiklovir ve famsiklovir kullanılır. İ

I

M

A. B. C. D. E.

Candida tropicalis Candida krusei Candida lusitaniae Candida parapsilosis Candida glabrata

CEVAP: A

Bocavirüs Varisella zoster virüsü Hepatit D virüsü Cowpox virüs Coxsacki A virüsü

72.

74. K

C.tropicalis ketokonazole, C.krusei flukonazole, C.lusitaniae amfoterisin B’ye doğal dirençlidir. C.glabrata yalancı ve gerçek hif oluşturmayan tek Candida türüdür. C.parapsilosis ise plastikten akılda kalmalıdır. Özellikle uzun süre hastane yatışı olan, yoğun bakımda takipli hastalarda foley sonda kullanımı, TPN mamaları ile beslenme, santral ve periferik plastik kateterlerin kullanımı sonucu kan dolaşım enfeksiyonlarına sık sebep olur. 75. A

T

E gp120 gp41 p24 nef-geni vif-geni

A) B) C) D) E)

Paragonimus westermani Ascaris lumbricoides Fasciola hepatica Trichuris trichiura Tenia solium

DENEME

A. B. C. D. E.

CEVAP: A CEVAP: B gp120’nin V3 lupundaki mutasyon M-tropik virüsün T-tropik özellik kazanmasını sağlar. Mutasyon öncesi CCR-5 reseptörlerine afinite gösterirken, mutasyondan sonra CxCR4 reseptör afinitesi kazanır.

A.lumbricoides, barsak tıkanıklığı, barsak perforasyonu, peritonit ve apandisit komplikasyonları ile seyredebilir. 76.

İ

73.

I T

A. B. C. D. E.

Primetamin Primetamin-sulfadiazin Trimetoprim-sulfametoksazol Klindamisin Atovaquan-sulfadiazin

CEVAP: C Toxoplasma’nın tüm kliniklerine karşı profilakside trimetoprim-sulfametoksazol günde bir kez bir tablet kullanılır. Tüm seçeneklerdeki ajanlar Toxoplasma kliniklerinin tedavilerinde yalnız ya da kombinasyonda kullanılır. Trimetoprim-sulfametoksazol, tedavide daha yüksek dozda verilir.

tusworld.com.tr

A. B. C. D. E.

Trichuris trichiura Necator americanus Ancylostoma duodonale Schistosoma mansoni Strongiloides stercoralis

CEVAP: A Kamçılı parazit olan T.trichiura, limona benzeyen ya da fıçı şeklindeki yumurtalarının topraktan alınması ile bulaşır. 77. A A. B. C. D. E.

A

Paget hastalığı Sklerozan adenozis Filloides Tümör Duktal Ektazi Periduktal Mastit

Kazananların

dünyası

17

80. E

CEVAP: E ya da diğer adıyla memede sigara içenlerde görülen

IL

A A subaerolar kitle etkisi yapar. Ağrı olması duktal ektazi ile ayrımında önemlidir.

A. B. C. D. E.

78. A

CEVAP: D

A. B. C. D. E.

FLİP yolunu engeller. BA BAK elementlerdendir. NOXA ve BIM apopitozda dengeyi sağlayan moleküllerdendir.

NAPDH oksidaz Katalaz Süperoksit dismutaz Glutatyon peroksidaz Glutatyon redüktaz

RAX RAK Noxa FLIP RIM

81. A CEVAP: A A

DENEME

Antioksidan enzimler; Katalaz Süperoksit dismutaz Glutatyon peroksidaz Glutatyon redüktaz NADPH oksidaz özellikle lökositlerden inflamasyon sırasında serbest radikallerin oluşumuna neden olur. 79. İ

A. B. C. D. E.

Aterom plakları Kalsifik aort stenozu Menengiomda görülen psammom cisimcikleri Arter ve vendeki trombüsler Paget hastalığı

CEVAP: E M kan kalsiyum düzeyi yüksek olduğundan kanserin metastazı gibi her yere yayılır ve birikir. D ise spesifik dokuya ait birikim vardır. Paget hastalığında kemik turnover arttığından yaygın metastatik kalsifikasyon görülebilir.

A 82. K B A. B. C. D. E.

Papiller hidroadenom Kondiloma akuminata Meme dışı Paget hastalığı Bazaloid ve siğilimsi vulva kanseri Keratinize skuamöz hücreli vulva kanser

A. B. C. D. E.

RET CASR AIRE BRAF VHL

CEVAP: C CEVAP :C Deride görülen Paget hastalığı meme ve memedışı olarak ikiye ayrılır. Bu ayrımın nedeni önemlidir. Memede gelişen Paget hastalığında altta kanser olma olasılığı yüksektir. Öte yandan vulvada gelişen Paget hastalığında daha az sıklıkla kanser görülür.

Soruda verilen hastalık poliendokrinopati tip1 ‘dir. Hastalarda AIRE geninde mutasyon vardır. AIRE İngilizce ‘autoımmune regülatör’ kısaltmasıdır. Hastalarda endokrin bezlerle ilgili patolojiler görülür. 83. A I A

MEME DIŞI PAGET HASTALIĞI • Labia major üzerinde dermatitle karışabilen eritemli inflamatuvar bir lezyondur. • PAS, Alsiyan mavisi ya da mukopolisakkarit içeren tümöral hücreler vardır. • Ek olarak hücreler ekspresse ederler.

18

Kazananların

dünyası

A. B. C. D. E.

Pemfigus Vulgaris Büllöz Pemfigoid Epidermis bülloza Skatrisyel pemfigoid Dermatitis Herpetiformis

tusworld.com.tr

87.

CEVAP: E

B

Dermatitis herpetiformis çölyak hastalığının deri bulgusur. Hem bağısaklarda hem mukoza ve ciltte IgA depolanması yapan otoimmün bir hastalıktır. IgA sekresyonlarda yani vücut sıvılarında bulunan antikordur. Sekresyonun yoğun olduğu ağız içinde de dermtitis herpetiformis gelişebilir.

K

84. S

M

Makrofaj Fibroblast Epitel hücreleri Endotel hücreleri Eozinofil

A. B. C. D. E.

CEVAP: B Skorbüt C vitamini eksikliğinde ortaya çıkan klinik tablodur. Hastalarda kollojen yapımı etkilenmiştir. C vitamini eksikliğinde kollojen maturasyonu hidroksilasyonu bozulur. Kollojen yapan hücreler fibroblastlardır. 85. AIDS A. B. C. D. E.

K

Kemik doku Kıkırdak doku Kas dokusu Vasküler doku Nöronal doku

CEVAP: D Kaposi sarkom AIDS ve immünsüprese hastalarda en sık gelişen tümörlerdendir. Özellikle HHV-8 virüsünün TAT proteini Kaposi sarkomu gelişiminde önemlidir. Damar kökenli tümörlerin orta derecelilerindendir. 86. L A. B. C. D. E.

X’e bağlı dominant X’e bağlı resesif Otozomal dominant Otozomal resesif Mitokondriyal

CEVAP:D Kromozomlar ebeveynlerden birer tane alındığından çifttir. Eğer bir hastalık kalıtılıyorsa her iki kromozomda mutasyon olması şartı ile kliniğe neden olur. Her iki kromozomda mutasyon taşıdığından otozomal resesif hastalıklar genel olarak erken başlagıçlı ve daha ağır kliniğe neden olabilir.( Örneğin enzim eksiklikleri). Dominant hastalıklar ise en azından bir kromozomun mutasyonlu olmamasından daha ileri yaşta ortaya çıkması beklenir. (Örneğin Parkinson). Böbreğin kistik hastalıkları TUS için çok önemlidir.

DENEME

A. B. C. D. E.

Böbreğin polikistik hastalıkları erişkin ve çocukluk çağı olarak ikiye ayrılır. Çocukluk çağı daha erken kistleri oluşturur ve eşik eden karaciğer fibrozis görülür. Hastalarda erken yaşta böbrek ve karaciğer yetmezliği gelişir. Erişkin polikistik böbrek hastalığında kistler daha ileri yaşta gelişmeye başlar. Eşlik eden karaciğer kistleri ve beyizde Berry anevrizması görülebilir. Bu hastaların en sık ölüm nedeni HT bağlı komplikasyonlardır ve mutlaka akılda tutulmalıdır. TUS için çok önemli noktalardan biri karaciğer fibrozisin çocukluk çağında en sık nedenlerinden biri OR polikisitik böbrek hastalığıdır.

Alt dudak Üst dudak Dil ucu Ağız tabanı Damak

CEVAP: D Lökoplaki Malign Dönüşümün Yüksek Riskli Olduğu Bölgeler; Ağız tabanı > dil> dudak> damak> yanak> şeklinde sıralanır.

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

19

88. T

·

İ

· · · · ·

Tipik yaptığı kanser mezotelyomadır. En sık yaptığı tümör akciğer karsinomdur. Riski artan kanserler; larinks, GİS, RCC, over. ( Silikozdan farkı) Dokuda ferriginöz cisimcikler görülür. Demir birikimidir. SLE ve kardiovasküler hastalık riskini artırır.

· A A. B. C. D. E.

M

90.

Glukagonoma Feokromasitoma Maltoma Karsinoid tümör Somatostatinoma

B

CEVAP:B Vakada bahsedilen klinik tablo VIPoma ile uyumludur. Klinik taplonun nedeni tümörden sekrete edilen VIPdir. Hastalarda ishal, hipovolemi, hipokalemi görülür. Mutlaka bilinmesi gereken nokta bu hastalara

A. B. C. D. E.

AA AL Transtiretin Beta -2 mikroglobulin1 A-β tip

CEVAP: D DENEME

VIPomaya eşlik edebilen nöral krest tümörleri; Nöroblastom Ganglionörom Feokromastoma T

89. S

Amiloidoz hatalı katlanmadan kaynaklanan ve inflamatuar yanıt oluşturmayan proteinlerdir . Birikim hücre dışında olur. Kongo kırmızısı amiloid proteinlerini boyar. Polarize ışık altında elma yeşili-birefrejans görünüm verir. FMF de biriken amiloidoz AA tip amiloidozdur. Hastada tarif edilen klinik tablo karpal tünel sendromudur. 91. İ

S

E

B A. En sık görülen bulgusu plevral plaklardır. B. Plevrak plaklarda kanser riski artışı vardır. C. Hastalarda böbrek, over ve gastrointestinal kanserlerin riski artar. D. Hastaların akciğer dokusunda ferriginöz cisimcikler görülebilir. E. Hastalık karsiovasküler hastalık riskini artırır. CEVAP: B Akciğerde saptanan buzlu cam görünümü, öksürük ve gemi sanayinde çalışma hastada öncelikle akla meslek hastalıklarını getirmelidir. Özellikle gemi ve yalıtım sanayinde çalışanları etkiler. İntertisyel akciğer hastalığı yapar. Hastalarda klinik uzun yıllar birikimden sonra ortaya çıkar. 20

Kazananların

dünyası

B A. B. C. D. E.

Faktör II mutasyonu Faktör V mutasyonu Homosisteinemi Metil tetrahidrofolat redüktaz mutasyonu Antitrombin III eksikliği

tusworld.com.tr

CEVAP: B T L T S B

93. 92. K B

L D A. B. C. D. E.

CD8+ T lenfositler CD4+ T lenfositler Bazofiller Monositler Plazma hücreleri

I N I N

T M

II B İ D T

T

CD55 eksikliği Ailevi akdeniz ateşi B2-integrin eksikliği C5 eksikliği C1 esteraz eksikliği

CEVAP: E

CEVAP: D

M

I E

A

A A. B. C. D. E.

DENEME

A

R

D

tusworld.com.tr

T

Hastada ödemin özellikle yüz bölgesinde bulunması, bu duruma karın ağrılarının eşlik etmesi ve C4 eksikliği için tipiktir. Kompleman sistemindeki proteinlerin eksikliği tipik klinik tablolara neden olur. eksikliği piyojenik enfeksiyonların riskini artırır. eksikliği Neiiseria enfeksiyonu riskini artırır. CD55 eksikliği proksimal noktürnal hemoglobinüri ile ilişkilidir. C1 inhibitörleri sadece C1 inhibisyonu yapmaz ayrıca bradikinin oluşumunu da inhibe ederler. Buna ek olarak prekallikrenden kalliiren oluşumu da inhibe edilir.Bu mekanimzlar klinik olarak neden ödem ve karın ağrısı görüldüğünü açıklar. Karın ağrısının ataklar şekilde olması akla FMF hastalığını da getirmelidir. Burada dikkat edilmesi gerek ataklar sırasında fibrin yıkım ürünlerinde artma ve CRP yükselmesidir. Hastalarda ateş de sık görülen semptomlardandır. MEFV mutasyonlarıyla meydana gelen OR bir hastalıktır.

Kazananların

dünyası

21

B

95.

94. K

İ B L A A. B. C. D. E.

Granülomatöz mastit Lenfositik mastit Duktal ektazi Zuska hastalığı Sklerozan adenozis

A. B. C. D. E.

Korpora amilasea Alzheimer Tip 2 glia Gliozis Rozental fibrili Lafora cisimcikleri

DENEME

CEVAP:A

CEVAP: B

Granülamatöz lobüler mastit doğum sonrası görülen antijenler ile gelişir. Memedeki bezlerde sekresyonların emzirmenin mekanik etkisi ile dokuya geçmesi ve buna karşı antijen üretilmesi ana mekanizmadır. Dokuda granülomlar ve bunu oluşturan dev hücreler görülür. Tedavi genelde cerrahi eksizyon ya da steroid tedavisidir. Lenfositik mastit genelde sistemik otoimmün hastalıklara eşlik eden sert meme kitleleri yapar. Dokuda lenfositler görülür. D ileri yaş multipar kadınlarda gözlenir. ya da periduktal mastit sigara ile ilişkili metaplazisidir.

Hastada kronik karaciğer hastalığı nedeniyle patolojik astrosit bulgusu gelişmiştir. Uzun dönem , gibi astrositlerin çekirdekleri genişler ve glikojen birikir. B A denir. Gliozis beynin skar dokusu olarak görülebilir. Hasarın geri dönüşümsüz olduğunu anlamamızı sağlar. A gitmesidir. Eğer hasar kronik hala gelmiş ise oluşur. Parlak,eozinofilik astrosit uzantılarıdır. Özellikle A çok sayıda görülür. Korpora amilasea yaşlılıkla ortaya çıkan poliglikozan madde birikimidir. Ayrıca ileri yaşla beraber prostatta da birikir. L

96.

AL

ayrıca granülomla giden gibi birçok sistemik hastalığa eşlik edebilir.

A. B. C. D. E.

A

IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 IL-12

CEVAP: C Kliniği verilen hastalık Paget hastalığıdır. Hem kemik yapımı hem kemik yıkımı görülür. Hastalar 4-5. dekatta erkek hastalardır. Patogenezde IL suçlanır. IL-6 osteoklast aktivasyonu yapar ve kemik yıkımı uyarılır. · İ Y ALP seviyesi yüksektir. · serum seviyesinde değişme beklenmez. · Kraniyal sinirlere basıdan dolayı etkilenir. Felç görülür. 22

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

· ·

Kafa kemiklerinde Hastalarda

görünümü vardır. gelişir.

CEVAP: D E E

97. B K İ

· ·

A

·

İ

·

TM RSS ETS

·

T

B A. B. C. D. E.

Kondroblastom Kondrom Kondrosarkom Osteokondrom Osteoklastom

A AMA R

·

Köken atdığı bölgeye göre; intramedüller, juksokortikal diye gruplandırılır. Histolojik tipine göre; K

· ·

Sıklıkla 40 yaş ve üzerinde izlenir. B

A. Bir ilacın kendini inaktive eden enzimi indüklemesidir. B. Bir ilacın kendi metabolizmasını baskılamasıdır. C. Bir ilacın bağlandığı reseptörün konfigürasyonunu değiştirmesidir. D. Bir ilacın bağlandığı reseptörünü internalizasyona uğratmasıdır. E. Bir ilacın bağlandığı reseptörünü down regüle etmesidir.

·

En sık

CEVAP: A

·

B

S

·

E

·

DENEME

99. A CEVAP: C K · Kemiğin matriks üreten tümörleri içinde ikinci sık

M D

98. SA B M İ A

Belirgin nükleuslar BRCA2 mutasyonu Mitotik figürlerin azlığı Bazal hücre kaybı Tübülüs formasyonu

tusworld.com.tr

ED50

TD50

A ilacı

2

6

B ilacı

5

40

C ilacı

10

60

D ilacı

20

80

E ilacı

30

90

100.Y

A B

D

TD

BR A

A. B. C. D. E.

İlaç

A. B. C. D. E.

E

ED B

A ilacı – B ilacı A ilacı – E ilacı B ilacı – D ilacı C ilacı – D ilacı E ilacı – B ilacı

Kazananların

dünyası

23

CEVAP: A ED E A T

ED50

B TD50 ED50 B

B

Etkileşim

Farmakokinetik

Farmakodin- Farmaamik kokinetik

Varfarinin etkisini

Arttırır

Arttırır

A

B

101.A A. B. C. D. E.

A

103.Y

A. B. C. D. E.

CEVAP: D A A

A B T

Hipertansiyon Hipotansiyon Nazal konjesyon Mesane atonisi Primer açık açılı glokom

A

Azaltır

2

3

Sefoperazon – Amiodaron – Rifampin Sefoperazon – Rifampin – Amiodaron Amiodaron – Sefoperazon – Rifampin Amiodaron – Rifampin – Sefoperazon Rifampin – Sefoperazon – Amiodaron

CEVAP: C

3

104.E

1

A

2

A Betanekol’un gastroinstestinal ve üriner sistem üstündeki etkisi belirgindir. II. Karbakol; nikotinik reseptörleri de uyarabildiği için çizgili kaslarda kontraksiyon nedeni olabilir. III. Metakolin; kolinesteraza duyarlı olduğu için kısa etkilidir. IV. Asetilkolin; nikotinik ve muskarinik reseptörleri eşit düzeyde uyarır.

DENEME

I.

A. B. C. D. E.

Alteplaz Traneksamik asit Tikagrelor Anistreplaz Prasugrel

CEVAP: B 102.K A. B. C. D. E.

S

I ve II III ve IV II ve IV I, III ve IV I, II, III ve IV

105.M K A

CEVAP: E A. Serobrovasküler olaylarda nöroprotektif etki oluşturmak için kullanılabilir. B. Kontipasyonda laksatif amaçla kullanılabilir. C. Preterm eylemde tokolitik olarak kullanılabilir. D. Hipotansiyonda ve kanamada vazokonstriktif ilaç olarak kullanılabilir. E. Torsades de pointesin akut tedavisinde antiaritmik olarak kullanılabilir. CEVAP: D M

24

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

I. II. III. IV.

Uygunsuz ADH salınım sendromunda Konjensif kalp yetmezliği Lumbar ponksiyon sonrası gelişen baş ağrısı Polikistik böbrek hastalığı

CEVAP: E D

B T A

106.Y A. B. C. D. E.

AD I. II. III. IV.

Yalnız I I ve II III ve IV I, II ve III I, II, III ve IV

Ellerde tremor Guatr Ödem ve kilo alımı Hipotansiyon

110.Y CEVAP: E 107.A

A. B. C. D. E.

A E

Geçirilmiş miyokard infarktüs öyküsü olan hasta Sistolik kalp yetmezliği olan hasta Kronik obstriktif akciğer hastalığı olan hasta Diyabetes mellitusu olan hasta Skleroderma gibi vasküler problemi olan hasta

A. B. C. D. E.

I ve II I ve III I, II ve III II, III ve IV I, II, III ve IV

CEVAP: E A

E

CEVAP: C T

A E

Lityum’un Yan Etkileri

KOA I. II. III. IV.

Pramlintid Liraglutid Metformin Vildagliptin

S

Diazrtri, Ataksi, Tremor (ilk), Hiperrefleksi

K

EKG anormalliği, Hipotansiyon, Ödem, Kilo artışı Teratojenizte (D grubudur), Ebstein anomalisi, Gevşek bebek sendromu

108.Y A. B. C. D. E.

DENEME

Guatr, Hipotiroidi, Hiperparatiroidi, Nefrojenik diyabetes inspidus

A

D

II ve III II, III ve IV I, II ve III I, II ve IV I, II, III ve IV

Dermatit, Follikülit, Saç dökülmesi, Lökositoz

111.D

CEVAP: C A. B. C. D. E.

DD

109.

A. B. C. D. E.

Dopamin D2 reseptör antagonisti Dopamin D2 reseptör parsiyel agonisti NMDA reseptör agonisti Serotonin 5-HT2A reseptör parsiyel agonisti Serotonin 5-HT2A reseptör invers agonisti

CEVAP: C A TAD A İ

tusworld.com.tr

Midriyazis Taşikardi Bronkokonstriksiyon Kabızlık İdrar retansiyonu

A D

T

K

M

Kazananların

dünyası

25

CEVAP: E

112.A A. B. C. D. E.

Tolvaptan Relkovaptan Mozavaptan Satavaptan Liksivaptan

T

CEVAP: B R B AD

U

D

1

Beta2 mimetikler

K

U

U

Albuterol

Salmeterol

İndakaterol

Salbutamol

Formoterol

Levalbuterol

Arformoterol

Bambuterol Olodaterol

2

Metaproterenol

Vilanterol

Rimiterol

113.A

Pirbuterol A. B. C. D. E.

Oktreotid Vazopressin Terlipressin Propranolol Alosetron

Terbutalin Fenoterol Tulobuterol

CEVAP: E A

I. II. III. IV.

T3

Metronidazol Vankomisin Fidaksomisin Moksifloksasin

DENEME

115.Y

B

1

B 1

S

A. B. C. D. E.

I ve II II ve III III ve IV I, II ve III I, II, III ve IV

CEVAP: D 114.A A. B. C. D. E.

A

İndakaterol Bambuterol Olodaterol Vilanterol Salbutamol

T

* Nedenleri: Klindamisin, Ampisilin T

26

Psödomembranöz enterokolit

Kazananların

dünyası

S

Basit olgularda

- Metronidazol

Komplike olgularda

- Vankomisin (oral)

Alternatif

- Fidaksomisin

Monoklonal antikor

- Bezlotuksumab

tusworld.com.tr

CEVAP: E

116.İ

A. B. C. D. E.

O

Vitamin B6 Vitamin B1 Vitamin B3 Vitamin B12 Vitamin E

T

Anemi Tedavisi

D

Ferröz sülfat (Parenteral) Ferröz glukonat/fumarat (Oral)

CEVAP: A

B12

İzoniazid pridoksin (vitamin B6 B D N

Hidroksikobalamin

ABA

Folasin E

117.M

Siyanokobalamin

Epoetin Darbepoetin

S N KB

O

Hidroksiüre Pentoksifilin

A. B. C. D. E.

Bortezomib Erlotinib Bosutinib İmatinib Setuksimab

Androjen L-glutamin 120.İ

B O R

K U

T A

A. B. C. D. E.

DENEME

CEVAP: A Sulfasalazin Natalizumab Prednizolon Muromonab Ocrelizumab

CEVAP: B 118.A A. B. C. D. E.

İnflamatuar bağırsak hastalığı tedavisinde kullanılan anti-integrin etkili ilaçlar natalizumab ve vedolizumab’dır.

Amfoterisin B Ketokonazol Nistatin Terbinafin Flusitozin

CEVAP: E A

B A

119.A A. B. C. D. E.

Hidroksiüre Pentoksifilin Androjen L-glutamin Folasin

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

27

•

KLİNİK BİLİMLER

EKG: Özellikle inferior derivasyonlarda görünümü görülür. QRS ler düzenlidir.

1.

A. B. C. D.

Sert S2 Göbek çevresinde üfürüm Alt ve üst ekstremite tansiyon ve nabız farklılığı Kan biyokimyasında hipokalemi ve metabolik alkaloz E. Lomber bölgede kitle varlığı Tedavi atrial fibrilasyona benzer.

Sert S2 hem esansiyel hem de sekonder hipertansiyonda olabilen bir bulgudur. Göbek çevresinde üfürüm renal arter stenozunu, alt ve üst eksremite tansiyon farklılığı aort koarktasyonunu, hipokalemi ve metabolik alkaloz hiperaldesteronizmi, lomber bölgede kitle varlığı polikistik böbrek hastalığının düşündürür.

3.

Yirmibir yaşında bir hasta futbol oynarken aniden senkop geçiriyor. Daha önce hiçbir yakınması olmayan hastanın öyküsünden amcasının ani kardiyak ölüm ile kaybedildiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı: 140/60 mmHg olarak bulunuyor. Kardiyak muayenede tüm prekordiyumda apekse yayılım gösteren 3°/6° kaba sistolik üfürüm duyuluyor ve apekste palpabl S4 hissediliyor. EKG’sinde sol ventrikül hipertrofisini gösteren voltaj artışı, lateral prekordiyal derivasyonlarda ST-T değişiklikleri, derin ve dar Q dalgaları saptanıyor. Bu hastada

A. B. C. D. E.

Hipertrofik kardiyomiyopati Brugada sendromu Restriktif kardiyomiyopati Aritmojenik sağ ventrikül displazisi Dilate kardiyomiyopati

DENEME

CEVAP: A

2. Ç

A. B. C. D. E.

Atriyal fibrilasyon Atriyal flutter Atriyal taşikardi Atriyoventriküler nodal reentran taşikardi İdioventriküler ritim

CEVAP: B A •

28

Atrial makroreentran halka sonucu oluşur. AF ile benzer etyolojiye sahiptir.

Kazananların

dünyası

CEVAP: A K KM HCM kardiak yada sistemik nedenler (aort stenozu, hipertansiyon vs) dışında hipertrofiye uğramış ve nondilate sol ventrikül ile karakterizedir. Eğer sol ventrikül çıkışında hipertrofiye bağlı obstruksiyon var ise İ SS O M olarak da isimlendirilir.

tusworld.com.tr

EK • Sol atrial genişleme, inferolateral derivasyonlarda Q dalgaları, sol ventrikül hipertrofisi, ST-T değişiklikleri ( lateral derivasyonlarda derin negatif T dalgaları) E •

T • • •

zincirinde

oluşur. T mutasyonları yüksek mortalite ile ilişkilidir.

Sol ventrikül çıkış yolu obstruksiyonu, diastolik disfonksiyon ve mikrovasküler disfonksiyon B • Hastalar sıklıkla asemptomatiktirler. • K :D , yorgunluk, ortopne vs • M :Anjian pektoris (ihtiyaç ve sunu dengesizliği ve mikrovasküler disfonksiyon nedeniyle)) • S • A Gençlerde ve sporcularda en sık nedenidir. Egzersiz sırasında veya hemen ardında ortaya çıkan anjina, dispne ve senkop + ailede ani ölüm öyküsü: düşün Gençlerde ve sporcularda ani ölümün en sık nedeni Tüm toplumda ani ölümün en sık nedeni .

•

ve S4 duyulabilir. Sol sternal kenarda sistolik üfürüm .Üfürüm boyna ve aksillaya yayılmaz. Üfürüm preload ve afterload ile ters orantılıdır. Karotis nabzı çift tepelidir.

tusworld.com.tr

Ani ölüm riski yüksek olan hastalara IKD takılmalıdır. • Kardiak arrest öyküsü • Sürekli(sustained) ventriküler taşikardi • Ailede ani ölüm öyküsü, tekrarlayan senkop öyküsü • Masif sol venriküler duvar kalınlığı >30 mm • Egzersizde kan basıncında düşme • Holter monitorizasyonunda tekrarlayıcı non-sustained VT 4.

İ

A. B. C. D. E.

Orta-ileri mitral yetersizliği Ciddi sol ventrikül sistolik disfonksiyonu Sol apendikste trombüs Ciddi kalsifik-hareketsiz kapak Eşlik eden ciddi aort kapak hastalığı

DENEME

En sık genetik mutasyon

• •

T : Beta blokör, kalsiyum kanal blokörleri, dizopramid Septal miyektomi S

Hipertrofik obstruktif KMP de vazodilatör ilaç kullanımı kontrendikedir.

E

T

Septal hipertrofi ( >13 mm), küçük sol ventrikül kavitesi, sol atrial dilatasyon, mitral kapak sistolik öne hareketi

CEVAP: B B • • •

Orta ileri derece MY varlığı Sol atrial trombüs varlığı Uygunsuz mitral kapak morfolojisi ( Yaygın kalsifik, hareksiz, kalınlaşmış vs)

Valvuloplasti yapılamayan hastalara düşünülür. Ciddi aort kapak hastalığında cerrahi endike olduğu için mitral kapak içinde cerrahi tercih edilir. Aynı operasyonda hem aort hem de mitral kapağa müdahele edilir.

Kazananların

dünyası

29

46 yaşındaki erkek hasta acil servise sol kola ve sırta yayılım gösteren baskı tarzında göğüs ağrısı ve nefes darlığı ile başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 150/90 mmHg ölçülüyor. Dinlemekle S3, S4 ve mitral odakta 3/6 sistolik üfürüm tespit edliyor. Hastanın çekilen elektrokardiyografisinde prekordiyal derivasyonlarda ST depresyonları izlenyor. Troponin düzeyi 3.4 ng/ml olarak ölçülüyor. Bu hastada

6.

A. B. C. D. E.

Pulmoner emboli Unstabil anjina pektoris Non-ST miyokart infarktüsü Aort disseksiyonu Akut perikardit

A. Antikoagülan tedaviye başlayıp 1 yıl sonra kontrole çağırmak B. Tedavi vermeden elektrokardiyografi kontrolüyle izlemek C. Vena cava inferior filtresi taktırıp, medikal tedavisiz izlem D. Pulmoner tromboendarterektomi yapmak E. Anjiyografik yolla trombolitik tedavi uygulamak

CEVAP: C

DENEME

Hasta USAP kliniği ile başvurmuş. USAP+ troponin pozitifliği: Non-ST miyokart infarktüsü USA N ST Göğüs ağrısının özellikleri: • Yeni başlangıçlı anjina ( son 2 ay içerisinde) • Var olan anjinanın şiddettinde veya süresinde artış olması • İstirahat anjinası , hafif efor ile tetiklenen anjina • Genellikle 20 dk dan uzun süren anjina ( •

Miyokart infarktüsü sonrası anjina (postinfark anjina)

EK · ST, T değişiklikleri olabilir. Normal elektrokardiyografigrafi izlenebilir. E ·

S ·

K ·

30

Elli yaşındaki bir erkek hasta 2 yıldır progresif olarak artan egzersiz dispnesi nedeniyle başvuruyor. Çekilen ekokardiyografide pulmoner arter basıncı 55 mmHg olarak ölçülüyor. Önceden geçirilmiş bir akciğer hastalığı, pulmoner tromboemboli, derin ven trombozu tanımlamayan hastanın yapılan toraks bilgisayarlı tomografi anjiyografisi kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon ile uyumlu olarak rapor ediliyor. B

5.

Akut iskemi ile orantılı olarak duvar hareket bozukluğu tespit edilebilir.

CEVAP: D Hastanın tanısı kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyondur. Tedavisinde tromboendarterektomi uygulanır. 7.

A

A. Çocukluk çağında geçirilmiş ciddi solunum yolu enfeksiyonları B. İç ve dış ortam hava kirliliği C. Mesleki / çevresel toz ve kimyasal maruziyeti D. Sigara dumanı maruziyeti E. İç ortam allerjen maruziyeti CEVAP: E

Düşük riskli hastalarda (12-24 saattir göğüs ağrısı olmayan, troponin negatif, kalp yetmezliği semptomu olmayan) yapılabilir. Diğer hastalarda kontrendikedir. A Tüm akut koroner sendrom hastaları koroner anjiografi için adaydırlar. Lezyon tespit edilen hastalar stent yada CABG ile tedavi edilebilirler.

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

İ

9.

K

Çevresel faktörler

K

K

·

S

·

·

Mesleksel maruziyet (Kadmiyum, silika) Organik yakıt (biomass)

· Y

·

·

·

· · D

· ·

E

Alfa-1 antitripsin eksikliği

A. B. C. D. E.

CEVAP: B S

Çoçukluk çağında pasif içicilik Çocukluk çağında solunum yolu enfeksiyonları Düşük sosyoekonomik durum Alkol Hava kirliliği

·

Düşük doğum ağırlığı

·

Aile öyküsü

·

Havayolu aşırı duyarlılığı

Adenovirüs enfeksiyonları Vitamin C eksikliği

·

· · · ·

K A K Erkeklerde sıktır ve akciğer kanseridir. · Sıklıkla santral yerleşimli kitlelerdir. · En çok paraneoplastik sendroma neden olan akciğer kanseridir.

A gurubu kan

A. B. C. D. E.

Acil servise başvuran 70 yaşındaki bir hastada sol alt zonda pnömoni saptanıyor. Bilinci iyi olan hastaya yapılan fizik muayenede solunum sayısı 25/dakika, arteryal kan basıncı 85/50 mmHg olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemelerinde kan biyokimyası normal, lökosit sayısı 22 000/mm3 olarak bulunuyor. URB 1 2 3 4 5

CEVAP: B URB Konfüzyon Üre > 42,8mg/dl (BUN>20mg/dl) Solunum sayısı>=30dk Sistolik kan basıncı Makulopati, keratopati / OKS > Santral ven oklüzyonu > Etambutol > Optik nöropati / Dijitaller > Sarı bulanık görme > Steroidler > Subkapsüler katarakt, glokom, HSV riski ↑ / Tamsulosin > İntraoperatif gevşek iris sendromu > Vigabatrin > Periferal görme alan defekti A A) B) C) D) E)

I. İktiyozis vulgaris II. Pemfigus vulgaris III. Atopik dermatit IV. Büllöz pemfigoid Y A) B) C) D) E)

Vigabatrin Etambutol Kortikosteroidler Tamsulosin Atropin

Dev papiller konjunktivit Filiktenli konjunktivit Vernal konjunktivit Atopik keratokonjunktivit Mevsimsel alerjik konjunktivit

CEVAP: B

II ve III I ve III II ve IV III ve IV I ve II

Tuberkuloproteinlere ve stafilokokal proteinlere karşı gelişen bir gecikmiş hipersensitivite reaksiyonudur.

CEVAP: B İktiyozis vulgaris, genetik geçişli şekilde filaggrin genindeki mutasyon nedeniyle kaynaklanan, epidermal hiperplazi ve defektif keratinosit deskuamasyon sonucu gelişen bir hastalıktır. Birikime bağlı olarak kuru, pullu, normal bariyer fonksiyonu kaybolmuş bir cilt oluşur.

D Dev papiller konjunktivit kontakt lens kullananlarda görülür. Tip 1 hipersensitivite reaksiyonudur. Lensin çıkarılması ve kısa süreli (1-2 hafta)steroid tedavisi ile tamamen düzelir bu nedenle en iyi prognozlu alerjik konjunktivittir.

Atopik dermatit, tekrarlayan ataklarla giden kronik inflamatuar bir hastalıktır. Hastaların çoğunda alerjik astım ve rinitin eşlik ettiği, Ig E yüksekliği izlenebilir. Filaggrin geni ilişkilidir. 54

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

* Rekürren, bilateral ve genelde erkek çocukları etkileyen bir hastalıktır, 5-10 yıl sonra remisyona girer. * Klinik > Kaşıntı, sulanma, fotofobi, yabancı cisim hissi * Palpebral hastalık > üst kapakta kaldırım taşı manzarasında dev papiller hipertrofi, mukus birikimi * Limbal hastalık > jelatinöz papilla, Horner-Trantas noktaları (beyaz renkte hücre birikimi) A Genellikle atopik dermatite eşlilk eder. Kornea ve konjunktivada skarlar, kalkanvari ülserasyonlar oluşturur. Bu nedenlerden dolayı prognozu en kötü olan alerjik konjunktivittir

En sık komplikasyonu mastoidittir. Kulağın öne itilmesi, mastoid bölgesinde ağrı ve eritem izlenir. Labirentit gelişen hastalar baş dönmesi, işitme kaybı, bulantı-kusma ile başvurur. Subperiostal absenin SKM kas yayılımına Bezold absesi, digastrik posterior yayılımına Citelli absesi denir. Gradenigo sendromu petrozite bağlı gelişebilir. Otalji, 5.KS dağılımında ağrı, 6. KS tutulumu olur.

KO A

A) B) C) D) E)

Seröz otitis media-Nazofarenks kanseri Akut otitis media-Mastoidit Kronik otitis media-Koleasteatom Akut otitis media-Nazofarenks kanseri Seröz otitis media-Glomus tümörü

CEVAP: A Unutmamamız gereken bilgi, erişkin hastalarda tek taraflı seröz otitis mediada nazofarenks kanserinin araştırılması gerektiğidir. Vakada verilen muayene bulguları ve inflamasyon belirtileri olmaması seröz otitis mediayla uyumludur. Akut otitis media genelde 6-15 ay arası çocuklarda pik yapar, inflamasyon bulguları mevcuttur. En sık komplikasyonu mastoidittir. Kronik otitis media yetersiz tedavi sonucu tekrarlayan AOM ve perforasyon izlenir. Koleasteatom en önemli komplikasyonudur.

A) B) C) D) E)

Akne vulgaris-P.Acnes Eritema multiforme-HSV Pitriyazis versicolor-Malassezia Kutanöz kandidazis-C.Albicans Beyaz piedra-T.Beigelii

CEVAP: C Hastada tarif edilen cilt lezyonu ve mikroskobik inceleme P.Versicolor ile uyumludur. Normal flora elemanı olan lipofilik küf mantarı Malassezia türlerinin artışına bağlı olarak izlenir. Akne vulgaris patogenezinde P.Acnes yer alır. Eritema multiforme target lezyonların görüldüğü, HSV, Mikoplazma gibi etkenlerle tetiklenebilen cilt hastalığıdır. Kutanöz kandidaziste eritemli yama ve plakların çevresinde satellite papül, püstüller izlenir.

DENEME

A

A I A) B) C) D) E)

E von Hippel Lindau sendromu Birt-Hogg-Dube sendromu Cowden sendromu Tuberoskleroz Herediter papiller hücreli renal kanser

CEVAP:A O E A) B) C) D) E)

Mastoidit Labirentit Koleasteatom Subperiostal abse Gradenigo sendromu

CEVAP: A Akut otitis media komplikasyonları sorulmaya değer bir konudur.

tusworld.com.tr

Hem patolojide hem de küçük stajlarda soru olarak karşımıza gelebilecek bir soru çeşidi. A > von Hippel Lindau > HIF-VEGF yolağı > Berrak hücreli RCC, retinal anjiyom, SSS hemanjiyoblastomları > Feokromasitoma > Herediter papiller hücreli renal kanser > MET geni > Herediter leiomyomatozis ve RCC > Fumarat hidrataz mutasyonu > Birt-Hogg-Dube sendromu > folikülin mutasyonu > Cowden Sendromu > PTEN > Meme kanseri, tiroid kanseri

Kazananların

dünyası

55

> Tuberoskleroz > TSC1-2 > Renal anjiyomyolipom, kardiyak rabdomyom, kutanöz anjiyofibrom > Pulmoner lenfanjiyomyomatozis BT B B A) B) C) D) E)

Sınıf II – Takip Sınıf IIF - Takip Sınıf IIF – Cerrahi Sınıf III – Cerrahi Sınıf IV – Cerrahi

I. Speed testi – Biseps tendiniti II. Lachman testi – Ön çapraz bağ yaralanması III. McMurray testi – Menisküs yaralanması Y A) B) C) D) E)

Yalnız I I ve II II ve III I ve III I, II ve III

CEVAP: E Hangi testin hangi patolojiyi değerlendirmek için yapıldığı soru olarak karşımıza gelebilir. Yergason & Speed > Biseps tendiniti Thompson > Aşil tendon rüptürü Ön çekmece ve Lachman testi > Ön çapraz bağ Apley, McMurray ve Thessaly > Menisküs yırtığı Phalen ve Tinel testi > Karpal tünel sendromu

CEVAP: B

Belirtilen hasta IIF sınıfına girer ve takip edilmelidir.

DENEME

I. Arka çapraz bağ II. Medial meniküs III. Medial kollateral ligament Y

A) B) C) D) E)

Baker kisti Osteokondrom Ewing sarkom Septik artrit Osgood-Schlatter hastalığı

CEVAP: A A) B) C) D) E)

Yalnız I I ve II I ve III II ve III I,II ve III

CEVAP: D Vaka sorusu olarak bize bu durum anlatılıp etkilenen yapılar sorulabilir. U T > Mekanizma > Ayak yere sabitlendiğinde, dize lateralden gelen bir kuvvet neden olur. > Etkilenen yapılar > Ön çapraz bağ / Medial menisküs / Medial kollateral ligaman

56

Kazananların

dünyası

B K * Popliteal fossada en sık görülen non-vasküler anormalidir. * En sık gastroknemius medial başı ve semimembranöz kas arasında bulunur. * Artriti olan hastalarda ↑ * Popliteal fossada ağrısız şişlik olarak kendini gösterebilir, DVT semptomlarını taklit edebilir * Osgood-Schlatter Hastalığı > Tüberositas tibianın aseptik nekrozudur. * Ewing sarkom > Osteomyelitle karışabilir * Osteokondrom > Kemiğin en sık benign tümörüdür. En sık tibia üst uç metafizinde görülür. Grafide kıkırdak şapkalı lezyon (mantar) şeklinde görünebilir.

tusworld.com.tr

B A) Medulla spinalisin yarısında lezyon oluşmasına bağlı görülür. B) Etkilenen seviyenin altında ipsilateral ağrı-ısı duyusu kaybolur. C) Etkilenen seviyenin altında ipsilateral vibrasyon ve propriyosepsiyon kaybolur. D) Etkilenen seviyenin altında ipsilateral üst motor nöron hasarı izlenir. E) Etkilenen seviyelerde ipsilateral alt motor nöron hasarı izlenir. CEVAP: B

L µL

BOS L

L A) B) C) D) E)

Edaravon Riluzol IV immunoglobulin Pridostigmin IV asiklovir

CEVAP: C

A) B) C) D) E)

P. Aeruginosa S. Aureus Varicella zoster virüs S. Pyogenes M. Pneuomonia

CEVAP: A

DENEME

M

Soruda vakanın ne olduğunu anlamamız ve tedavisini bilmemiz isteniyor. Hasta için en uygun tanı Guillain-Barre sendromudur. Viral ve bakteriyel (C.Jejuni) enfeksiyonlarla tetiklenebilen, immün-aracılı akut demyelizan polinöropatidir. Distalden başlayıp asendan olarak ilerleyen paraliziler görülür. BOS incelemesinde yüksek proteine karşın hücre görülmez. (Albuminositolojik disosiasyon) Tedavi seçenekleri: Plazmaferez, IVIG Edaravon ve Riluzol ALS’de tedavi seçenekleridir. Pridostigmin gibi antikolinesteraz ilaçlar, immünsüpresif ilaçlar, plazmaferez, IVIG ve timektomi ise Myastenia Graviste tedavi seçenekleridir. IV asiklovir ise herpes ensefalitinde verilebilir. I. Subepidermal büller izlenir. II. Nikolsky pozitifliği ve akantoliz görülür. III. Desmoglein I ve III e karşı otoantikor vardır. Y

O E A) B) C) D) E)

Büllöz mirinjit Herpes zoster otikus Malign eksternal otit Kronik eksternal otit Efüzyonlu otitis media

CEVAP: A

A) B) C) D) E)

Yalnız I Yalnız II I ve II II ve III I,II ve III

CEVAP: A Büllöz hastalıkların ayırıcı tanısı hem patolojide hem de klinikte vaka olarak karşımıza çıkabilir. Pemfigus : İntraepitelyal Nikolsky pozitif akantoliz izlenen büller görülür. Desmozomlara karşı (Desmogleinler) antikor bulunur.

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

57

Büllöz Pemfigoid : Subepitelyal , Nikolsky negatif akantolizin izlenmediği büller görülür. Hemidesmozomlara karşı antikor bulunur.

CEVAP: D

Üçüncü trimester kanamasının en sık nedenidir. Tek başına fetal ölümün en sık nedenidir.(normalde kromozom anomalileri) M

E A) B) C) D) E)

Progresif supranükleer palsi Kortikobazal dejenerasyon Multiple sistem atrofi Huntington hastalığı Myotonik distrofi

CEVAP: B

E • • • • • • • • • • • •

Gebelikte koagülasyon ile ilgili olarak aşağıdakilerin hangisinde artış DENEME

A. B. C. D. E.

Protrombin Plazminojen % Fibrinojen düzeyi Faktör VII düzeyi Faktör X %

KOA LASYON SİSTEMİ • Faktör I ve III azalır. • Trombosit düzeylerinde hafif bir azalma gelişir. • Faktör VII VIII IX X belirgin artar. • Faktör II ( protrombin ) çok hafif artar. • aPTT ve pT ’de anlamlı değişme olmaz. • Kanama zamanı değişmez. • Fibrin yıkım ürünleri artar. Fibrinojen artar. • Sedimentasyon artar. CRP artar. C3 ve C4 artar. • Protein S azalır. • A 110.A

58

Vulva kanseri Vajina kanseri Serviks kanseri Over kanseri Fallop tüpü kanseri

CEVAP: D

CEVAP: A

A. B. C. D. E.

111.K

A. B. C. D. E.

109.

Maternal hipertansiyon (olguların %50’si) İleri maternal yaş Artmış parite sayısı Sigara kullanımı Kokain kullanımı Uterin anomaliler ve Myomlar Polihidroamnios Kısa kordon D RİSKİ EN ÇOK ARTIRAN) İUGR Travma: dekolmanda kanama maternaldir;ancak neden travma ise fetalde olabilir.

KOK LARDA KANSER RİSKİ Endometrium Kanseri KOK’ler endometrium kanserine karşı koruyucudur. Over Kanseri KOK’ler over kanserine karşı koruyucudur ve risk kullanım süresi arttıkça azalır. Serviks Kanseri 1 yıldan uzun süreli KOK kullanımı ile CIN riski artmaktadır. İnvazif serviks kanseri riski artar. Tedavi edilmiş CIN, KOK kullanımı için kontrendikasyon değildir. KOK, servikal hipertrofi ve eversiyon yapabilir. Karaciğer Kanseri KOK’ler hepatosellüler kansere yatkınlık oluşturur.

İleri anne yaşı Multiparite Polihidramnios Ablasyo öyküsü Uterin fibroid

Kazananların

dünyası

tusworld.com.tr

Meme Kanseri KOK’lerin benign meme hastalıklarına karşı koruyucu etkileri mevcuttur. Premenapozal meme kanseri riskini artırmaktadır. Geçmişte KOK kullanımı meme CA riskini artırmaz. Geçmişte KOK kullanımı metastatik meme CA riskini azaltır. Diğer kanserler Tükürük bezi kanseri: Risk azalır. Molar gebelik: Risk hafif artar. Kolorektal kanser: Risk azalır 112. Y

• • • • • • • •

R Gonodotropinler Dopamin Seratonin Melatonin Progesteron(opiad artışı) Prolaktin CRH Kortikosteroidler

• • • • •

R Noradrenalin Asetilkolin Leptin VİPl Nalokson

daha 114.S A. B. C. D. E.

Epitelyal over tümörü Germ hücreli over tümörü Seks kord stromal over tümörü Endometriyal atipik hiperplazi Endometriyum kanseri

A. B. C. D. E.

Nöropeptid Y düzeyini azaltarak Kortizol düzeyini azaltarak Leptin düzeyini artırarak Pulsatil gonadotropin salınımını değiştirmeyerek Endorfin düzeyini artırarak

CEVAP: B

113.A A. B. C. D. E.

R

Stress endorfin düzeylerini artırarak GnRH’yı baskılar. 115.U A. Çoğul gebelikler risk faktörüdür. B. Oksitosin indüksiyonuyla doğurtulmuş hastalarda risk düşüktür. C. Doğum sayısı arttıkça risk artar. D. Doğum sonrası oksitosin uygulaması riski azaltır. E. Tedavisinde 15-metil prostaglandin F2α kullanılabilir. CEVAP: B U Doğum sonrası uterin tonusun sağlanamaması;buna bağlı olarak açık damarlardan kan kaybedilmesidir.

Asetilkolin Prolaktin Dopamin Follistatin İnhibin-B

CEVAP: A

• • •

DENEME

CEVAP: E DİS ERMİNOM En sık görülen malign germ hücre tümörüdür. Disgenetik gonadlarda en sık ortaya çıkan over malignitesidir. Tanı anında olguların %75’i evre I’dir. En sık bilateral görülen germ hücreli malignitesidir. Tümör dokusuna lenfosit infiltrasyonu olabilir ve bu durum iyi prognoz ile birliktedir. T Primer tedavi konservatif ve evreleyici cerrahidir. Disgerminomalar, radyoterapiye ve kemoterapiye(BEP) oldukça sensitiftir.

R Arkuat çekirdeklerden pulsatil olarak salınır. Foliküler fazda puls frekansı daha yüksektir. Luteal fazda puls frekansı düşüktür. R L

tusworld.com.tr

N Uterin aşırı gerilme yapan durumlar; Polihidramnios, çoğul gebelik, dekolman plasenta sonrası gibi Uterusun yorulması; Ağır indüksiyon, Multiparite, Uterin inversiyon gibi nedenler sayılabilir.

Kazananların

dünyası

59

T Öncelikle uterin masaj yapılmalıdır. Sonrasında oksitosin, Prostaglandin analogları(misoprostol,dinoproston,karboprost) ve ergot alkaloidleri(hipertansiyon yoksa) uterin kasılma için verilir. Sonrasında hala kanama durmamışsa cerrahi olarak hipogastrik arter ligasyonu yapılmalı; onunla da durmazsa histerektomi yapılmalıdır.

CEVAP: B EBELİKTE İ ERTANSİYON K Gebelik öncesinde veya 20. Gebelik haftasından önce mevcut olan ve postpartum 12 haftadan daha uzun süreli yüksek kan basıncı. Varlığında gebeliğe bağlı hipertansiyon (PIH) insidansı artar. Gebelikte kronik hipertansiyon en sık esansiyel olarak gelişir. K

116.İ A. B. C. D. E.

Maternal Paternal Her ikisinden aynı oranda Paternal ağırlıklı ortak aktarım Maternal ağırlıklı ortak aktarım

CEVAP: A İKİ

DENEME

R • • • • • •

Hipertansiyon (≥140/90 mmHg) + proteinüri (24 saatlik idrarda >300 mg veya spot idrarda +1) olarak tanımlanabilir. E

EBELİK

Preeklampsi + konvülziyonlar

118. Siyah ırk Multiparite Maternal kalıtım önemli Uzun boy , kilolu kadın IVF tedavisi Yüksek FSH tedavisi

117.A K A. Proteinüri yalnızca GH’de olur. B. Kronik hipertansiyon, 20.gebelik haftasından önce başlar. C. KH’de Trombositopeni 50. 000 altında olmalıdır. D. Postpartum 12 haftadan sonra KH’nin % 50’si spontan iyileşir. E. Tansiyon arteriel, KH’de mutlaka 160/110 üstü olmalıdır.

60

Saf preeklampsiden daha erken gelişir ve daha şiddetli seyreder.

Kazananların

dünyası

A. Perferik vaskuler resistans artar. B. Tromboksan A2/ Prostasiklin I-2 oranı azalır. C. Angiotensin II’ye karşı artmış bir sensitivite şart değildir. D. Tromboksan A2’nin artışı, trombosit aktivasyonundan dolayı olur. E. Endotel hasarının olması ile Prostasiklin I-2 üretimi azalır. CEVAP: C

•

• • • •

Villus bulunmalıdır.Ektopik gebelik eğer 20 haftayı geçerse (ovaryen veya abdominalse) preeklampsi riski %30’dur. Neden olabilir. bir neden olabilir. A II olabilir. Nedeni ne olursa olsun sonuç endotel hasarı ve vazospazmdır

tusworld.com.tr

119.A

120.

A. B. C. D.

Oranı düşük olup % 3-5 arasındadır. Mezodermal kökenli nadir tümörlerdendir. Homolog ve heterolog olarak ikiye ayrılırlar. Karsinosarkom, mikst malign sarkomlar grubuna girer. E. Endometrial stromal sarkom, mikst heterolog sarkom grubuna girer.

A. B. C. D. E.

Salpenjektomi Lokal metotreksat Lokal potasyum klorid Lokal hiperozmolar glukoz Selektif embriyo redüksiyonu

CEVAP: B CEVAP: E

o

hem İU (İntra-uterin) hem de ektopik gebeliğin birlikte görülmesidir. En önemli nedeni I İ cerrahidir;

DENEME

T

antitusif2020.com'da paylaşılmıştır. “sadece” paylaşılmıştır. tüm hakları tusworld'e aittir.

tusworld.com.tr

Kazananların

dünyası

61