Mikrobiyoloji Tus Deneme Sınavı Soruları [2021 ed.]

Citation preview

İÇİNDEKİLER NİSAN 2021 TUSADATA / 1-2-3-4-5-6-7 TUSEM / 1-2-3-4-5 TUSTIME / 85-86-87-88 TUSWORLD / 61-62-63-64-65

1103

58 . I. M3 II. M18 III. M49 IV. M57 Yukarıdaki Streptococcus pyogenes serotiplerinden hangilerinin poststreptokoksik akut glomerülonefrite neden olma olasılığı diğerlerinden daha yüksektir? A) I ve II C) II ve III

B) I ve III D) III ve IV E) I, II ve III

59. Kırk yaşındaki erkek hasta yüksek ateş, titreme ve sol elinde meydana gelen ağrılı yara nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın balıkçılıkla uğraştığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde yaranın sellüllt İle uyumlu olduğu ve komşuluğunda büller bulunduğu görülüyor. Yara yerinden yapılan kültürde oksldaz pozitif, laktoz pozitif gram negatif bir bakteri ürüyor. Bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulgularına neden olabilecek en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Vibrio parahaemolyticus B) Brucella melitensis C) Pasteurella multocida D) Vibrio vulnlficus E) Yersinia pestis 60.

A) P1 adhezln aracılı solunum epltel hücrelerinde siyalik asite bağlanma B) Protein A İle kompleman sisteminden kaçış C) M proteini ile fagositozu önleme D) Filamentöz hemaglütinin İle solunum yolu mukoslllyer epitel hücrelerine tutunma E) Alveoler makrofajlar tarafından sararak fagosite edilme

55. Aşağıdakilerden hangisi hem gram pozitif hem de gram negatif bakterilerde bulunur? A) Dış membran C) Teikoik asit

56.

Llpopolisakkarlt

Mycobacterium tuberculosis üretmek için kullanılan agar bazlı besiyeri aşağıdakilerden hangisidir? A) C)

57.

B) Peptidoglikan D) E) Periplazmik aralık

Aşağıdakilerden hangisi Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonun patogenezinde yer alan önem li bir faktördür?

61. Seksen İki yaşında erkek hasta baş ağrısı, İshal ve kuru öksürük şikâyetleriyle acil servise getiriliyor. Hastanın sigara ve alkol kullandığı, bir hafta önce eski bir otelde kaldığı ve her gün duş aldığı öğreniliyor. Balgam incelemesinde çok sayıda nötrofil görülüyor, fakat bakteri saptanmıyor. Rutin besiyerlerinde üremeyen etkenin L-sistein ve aktif kömür İçeren özel bir besiyerlerinde ürediği saptanıyor.

Löwenstein-Jensen B) Tindal Regan Lowe D) Chapman E) Middlebrook

Bu hastadaki enfeksiyona neden olan en olası etkenin tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin kullanılması en uygundur?

Aşağıdaki “ bakteri ve oksijen İle olan üreme ilişkisi” eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir?

A) Gentamisin B) Penisilin C) Azitromisin D) Seftriakson E) Piperasilin-tazobaktam

A) Actinomyces Israelii - anaerop B) Neisseria gonorrhoeae - kapnofil C) Bordetella pertussis - zorunlu aerop D) Helicobacter pylori - mikroaerofilik E) Streptococcus pneumoniae - zorunlu aerop

9

62. Otuz iki yaşındaki erkek hasta burun kanaması şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Hastaya kanama kontrolü için nazal tampon yerleştiriliyor. Hastada, acil servisten ayrıldıktan 9 saat sonra 39,3 °C ateş, baş ağrısı, kas ağrısı ve ishalin eşlik ettiği karın ağrısı meydana geliyor. Vücudun büyük kısmında güneş yanığı benzen erltematöz döküntü ve avuç içi ve ayak tabanlarında deskuamasyon gelişiyor. Hastanın kan basıncının 80/50 mmHg olduğu görülüyor. Hastada karaciğer enzimleri AST, ALT yükseklikliği olduğu da saptanıyor.

66. İnsana çiğ domuz ve at eti ile bulaşabilen, diyafragma, interkostal kaslar gibi çizgili kaslara yerleşebilen, göç eden larvaların to k s ik sekresyonlarına bağlı o la ra k o lu şan v a s k ü litle r s o n u c u tırn a k la rd a , aşağıdaki resimde örneği görülen “ kıymık şeklinde” hemorajiler yapabilen en olası parazit aşağıdakilerden hangisidir?

Bu hastada en olası etken düşünüldüğünde, aşağıdaki bakteriyel toksinlerden hangisinin bu klinik tablodan sorumlu olma olasılığı en fazladır? A) B) C) D) E)

Enterotoksin-F Panton-Valentine toksini Enterotoksin-A Eksfoliyatif toksin Lesitinaz (alfa toksin)

A) Trichinella spiralis B) Strongyloides stercoralis C) Trichuris trichiura D) Enterobius vermicularis E) Necator americanus

63. Kırk iki yaşında erkek hasta son iki aydır ateş, öksürük, balgam çıkarma öyküsü ile polikliniğe başvuruyor. Hastanın son dönemde 12 kg kilo kaybı yaşadığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde ateşi 38,9 °C ölçülüyor ve sol akciğerin apeksinde ve orta lobta railer duyuluyor. Balgamdan hazırlanan preparatların incelemesinde aside dirençli boyanan basiller saptanıyor. Löwenstein-Jensen besiyerindeki balgam kültüründe ise 27 günde parlak renkli koloniler ürüyor. Bu hastanın k lin ik ve m ik ro b iy o lo jik ö z e llik le ri dikkate alındığında en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

67. Zarf lipitlerini konak hücrenin nükleer membranından alan virüs ailesi aşağıdakilerden hangisidir? A) Herpesviridae C) Flaviviridae

A) Mycobacterium scrofulaceum B) Mycobacterium fortuitum C) Mycobacterium marlnum D) Mycobacterium avium-intracellulare E) Mycobacterium tuberculosis

68. İki yaşında bir çocuk yüksek ateş, bulantı, kusma ve sarı renkli ishal şikâyetiyle polikliniğe getiriliyor. Dışkıda antijen testi yapılarak tanı konuyor. Tespit edilen virüsle ilgili araştırma yapan viroloji laboratuvarına örnek gönderiliyor. Elektron mlkroskopi İncelemesinde yapısında iki kapsidi bulunduğu tespit ediliyor.

64. Toxoplasma gondii formları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Trofozoit formu anneden bebeğe transplasental yoldan bulaşan formdur. B) Bradizoit formu organ transplantasyonu ile bulaşan formdur. C) Trofozoit formu tam kan transfüzyonu ile bulaşan formdur. D) Sporozoit formu kedi dışkısı ile kontamine besinlerin yenmesi halinde bulaşan formdur. E) Ooklst; ot yiyen hayvan etinin yenmesi halinde bulaşan formdur.

Bu tablodan sorumlu en olası virüs aşağıdakilerden hangisidir? A) Rotavirüs B) Influenza virüsü C) Rubeola virüsü D) Calicivirüs E) İnsan Immün yetmezlik virüsü

65. O p istho rch is v iv e rrin i’ nin insana bulaşan form u ve bulaş yo lu ile ilg ili a şağıdakilerden hangisi doğrudur? A) B) C) D) E)

İnsana bulaş formu

İnsana bulaş yolu

Serkarya Metaserkarya Serkarya Filariform Ookist

Çiğ balık eti ile oral Çiğ balık eti ile oral Cildi delerek Çiğ balık eti ile oral Çiğ domuz eti ile oral

B) Hepadnaviridae D) Poxviridae E) Coronaviridae

69. I. Epstein-Barr virüsü II. Sitomegalovirüs III. İnsan herpesvirüsü-6 IV. İnsan herpesvlrüsü-8 Yukarıdaki virüslerden hangilerinin akut enfeksiyonu “ mononükleoz sendromu” şeklinde görülebilir? A) Yalnız I ve II C) Yalnız II ve II

10

B) Yalnız I, I ve m D) Yalnız II, II ve IV E) I, II, İve IV

70. Çocukluk dönemine ait düzenli aşı anamnezi alınamayan dokuz yaşındaki erkek çocuk, ateş ve ağız içinde yaralar çıkması şikâyetleriyle acil servise getiriliyor. Muayenesinde genel durumu kötü ve dehidrate olan, ateşi 39,8 °C bulunan çocuğun oral mukozasında, premolar dişler hizasında etrafı eritemli tuz tanesi görünümünde döküntüler ve konjunktival hiperemi saptanıyor. Yatırılarak gözetim altına alınan hastada aynı gün öksürük, hırıltılı solunum ve ertesi gün yüzünde makülopapüler döküntü başlıyor ve sonraki 48 saatte gövdeye yayılıyor. Solunum yetmezliği gelişen çocuk pnömoni nedeniyle ölüyor.

74. I. Rhodotorula mucilaginosa II. Trichophyton rubrum III. Talaromyces marneffei IV. Malessezia furfur Yukarıdaki m antarlardan hangisi/hangileri kırmızı pigment üretir? A) C)

Yalnız I I, II ve III E)

Bu ta b lo d a n s o ru m lu en o la sı aşağıdakilerden hangisidir?

B) Yalnız II D) II ve IV III ve IV

v ira l etken

A) Kızamık B) Kızamıkçık C) Suçiçeği D) Enterovirüs 68 enfeksiyonu E) Coxsackie A16 enfeksiyonu 71. Makrofaj tipi insan immün yetmezlik virüsü (HlV)’nün konak hücre CCR5 kemokin reseptörlerine tutunmasını engelleyen V3 lup inhibitörü antiviral aşağıdakilerden hangisidir? A) Zidovudin C) Nevirapin

75. Çekirdekli insan hücrelerinde toll-like reseptör (TLR) 3’ün uyarılması sonucunda aşağıdaki im m ünolojik olaylardan hangisi meydana gelir? A) Hücrenin tip 1 interferon üretmesi B) Kemotaksi oluşumu C) Marjinasyon D) Adezyon E) Diapedez

B) Lamivudin D) Vikrivirok E) Enfüvirtid

72. HIV antikor pozitifliği ve 2 yıl önce geçirilm iş bir Pneumocystis jirovecii pnömonisi öyküsü olan 30 yaşında bir erkek hasta, enfeksiyon hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede dilinin yan tarafında ülserleşmlş bir lezyon saptanıyor. Biyopsi örneğinden yapılan Giemsa boyamada, aşağıda resmi verilmiş olan, makrofajlar İçinde tomurcuklanan maya hücreleri görülüyor. Örneğin kültüründe 37 °C’da tomurcuklanan maya hücreleri ve 25 °C'da hif oluşturan bir fungal etken ürüyor.

76. T lenfositlerden salınarak hafıza B lenfosit gelişimini sağlayan sitokin aşağıdakilerden hangisidir? A) lnterlökin-8 B) İnterlökin-12 C) lnterlökin-14 D) İnterlökin-17 E) lnterlökin-23

Bu tablodan sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Coccidioides immitis B) Aspergillus fumigatus C) Histoplasma capsulatum D) Cryptococcus neoformans E) Candida albicans 73.

Aşağıdaki mikozlardan hangisinin etkeni lipofilik bir maya mantarıdır? A) Tinea barbae C) Tinea cruris E)

B) Tinea versicolor D) Tinea corporis Tinea capitis

11

58. Üç haftadır bacağında kızarıklık ve sıcaklık artışı olan hasta polikliniğe başvuruyor. Inflamasyon alanının kenarında 1 cm çapında ülser alanı görülüyor. Hastanın ülserinden alınan örneğe Gram boyama yapıldığında, zincir şeklinde gram pozitif koklar saptanıyor. Püyden yapılan kültürde gram pozitif, katalaz negatif ve basitrasin ile inhibe olan koloniler elde ediliyor. Bu hastanın k lin ik ve m ik ro b iy o lo jik ö z e llik le ri dikkate alındığında en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) B) C) D) E)

Enterococcus faecalis Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

59. Aşağıdaki “Bacillus cereus nedenli gıda zehirlenmesinde kaynak gıda ve neden olan toksin” eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) Bal - Enteretoksin A B) Kavrulmuş pirinç - Isıya duyarlı toksin (HLET) C) Fırında patates - Enteretoksin F D) Kavrulmuş pirinç - Isıya dirençli toksin (HSET) E) Yeşil fasulye - Alfa toksin

60. Vücut biti Pediculus humanus corporis ile insana bulaşan, damar endotelini tutan ve tip ik lezyonu damarlarda oluşturduğu Fraenkel nodulü olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir? 55.

A şa ğ ıd a kile rd e n h an gisi b a k te rile rin esan siye l komponentlerindendir? A) C)

56.

A) B) C) D) E)

Pilus Plazmid

B) Kapsül D) Mezozom E) Glikokaliks

Aşağıdaki bakterilerden hangisi kapsül şişme deneyi ile tiplendirilemez?

61. Gittikleri piknik sonrası ateş, baş ağrısı, kas ağrısı, ishal ve karın ağrısı şikâyetleriyle acil servise başvuran gençlerin mangalda tavuk yedikleri öğreniliyor. Hastalardan alınan dışkı kültüründe Campylobacterjejuni ürediği görülüyor.

A) Streptococcus pneumoniae B) Haemophilus influenzae C) Klebsiella pneumoniae D) Bacillus anthracis E) Neisseria meningitidis

57.

Rickettsia rickettsii Rickettsia akari Rickettsia conorii Rickettsia prowazekii Orientia tsutsugamushi

Bu h a s ta la rd a C a m p y lo b a c te r je ju n i ta n ıs ın ı desteklemek için aşağıdakilerden hangi verinin elde edilmesi anlamlıdır? A) Löffler besiyerinde üremesi, kapnofil olması, gram negatif basil morfolojisi B) Skirrovv besiyerinde üremesi, kapnofil olması, gram pozitif basil morfolojisi C) MacConkeyAgar ve Hektoen EnterikAgar’da üremesi, mikroaerofilik olması, gram negatif basil morfolojisi D) Skirrovv besiyerinde üremesi, mikroaerofilik olması, gram negatif basil morfolojisi E) Alkali Peptonlu Su besiyerinde üremesi, kapnofil olması, gram pozitif basil morfolojisi

Aşağıdakilerden hangisi Ehrlich-Ziehl-Neelsen yöntemi ile aside dirençli boyanabilen bakteriler arasında yer almaz? A) Tsukamurella paurometabola B) Gordonia aurantiaca C) Legionella (Tatlockia) micdadei D) Nocardia asteroides E) Treponema pallidum

9

62.

Treponem a p a llid u m e n fe k s iy o n u n d a g ö rü le n aşağıdaki bulgulardan hangisinin te rsiye r s ifiliz döneminde görülmesi en az olasıdır?

67.

Aşağıdaki DNA virüslerinden hangisi konak hücre transkripsiyon enzimlerine gereksinim duvmaz? A) Vaccinia virüsü B) Herpes simpleks virüs C) Parvovirüs B19 D) Adenovirüs E) Papovavirüs

A) Endarteritis obliterans B) Parezi C) Argyl Robertson pupili D) Hepar lobatum E) Kondiloma lata

63. 68. . „ . „ . . I. Bartonella henselae

A. Tatarcıkla bulaşır, Oroya ateşi ... Y J Y etkenidir.

,, _ . ... ..... . II. Bartonella bacıllıformıs

B. Vücut bitiyle bulaşır, siper ateşi ... * • r f etkenidir.

II. Bartonella quintana

A) l-B, ll-C, lll-A C) l-A, Il-B, lll-C

A) Tek iplikli fragmentli RNA B) Tek ipllkll lineer RNA C) Çift İplikli fragmentli DNA D) Tek ipllkll lineer DNA E) Çift İplikli çembersel DNA

C. HIV (+) olgularda görülen basiller anjlyomatöz etkenidir.

Y u ka rıd a ki “ Bartonella türleri ve eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

Aşağıdaki nükleik asit tiplerinden hangisi virüslerde bulunmaz?

ö ze llikle ri”

B) l-C, ll-A, lll-B D) l-A, ll-C, lll-B E) l-C,ll-B, lll-A

69. Çocukluk döneminde düzenli aşılanma öyküsü alınamayan 10 yaşında bir kız çocuk, yüksek ateş, burun akıntısı, göz aklarında kızarma, ışığa karşı hassasiyet ve öksürük İle başlayan ve İki gün sonra saç çizgisinden başlayıp kulak arkasından ilerleyen ve bütün vücuda yayılan kırmızı döküntülerle seyreden vlral bir hastalık geçiriyor. Enfeksiyonun ilerleyen günlerinde gece terlemesi, kilo kaybı, halsizlik ve kanlı balgam çıkarma şikâyeti meydana geliyor. Alınan balgam örneğinin Gram boyama ve rutin bakteriyolojik kültürlerinden anlamlı bir sonuç elde edilemiyor. Balgamın Ehrlich Ziehl Neelsen (EZN) boyamasında aside dirençli boyanan kümeler halinde basiller görülüyor.

64. İyi pişirilmemiş inek eti yenmesiyle insana bulaşan, kaslara yerleşen, tanısında kas biyopsisi ve dışkıda sp o ro kist saptanmasının anlamlı olduğu en olası parazit aşağıdakilerden hangisidir? A) Strongyloides stercoralis B) Sarcocystis hominis C) Trichuris trichiura D) Dicrocoelium dendriticum E) Cryptosporidium parvum

Bu hastada görülen en olası v ira l ve bakteriyel e n fe k s iy o n e tk e n i e ş le ş tirm e le rin d e n h a n g is i doğrudur? A) B) C) D) E)

65. Demir eksikliği anemisine yol açan parazitler aşağıdaki seçeneklerin hangisinde birlikte verilmiştir? A) Ancylostoma duodenale, Trichuris trichiura, Necator ameri canus B) Necator americanus, Taenia saglnata, Trichinella spiralis C) Diphyllobothrium latum, Enteroblus vermicularis, Strongyloides stercoralis D) Trichinella spiralis, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura E) Ascaris lumbricoldes, Diphyllobothrium latum, Paragonlmus westermani

Kızamık - Mycobacterium tuberculosis Kızamıkçık - Mycobacterium tuberculosis Influenza virüs - Staphylococcus aureus Suçiçeği - Staphylococcus aureus Parainfluenza virüs - Mycobacterium leprae

70. I. Adenovirüs 8 II. Adenovirüs 14 III. Adenovirus 40 IV. Astrovirüs

66. İnsana, to praktaki fila rifo rm larvalarının sağlam deriyi delm esiyle bulaşan, iç otoenfeksiyon, dış otoenfeksiyon ve immünsüpressif kişilerde ciddi organ yetmezliklerine yol açan, tanısında Baermann huni gazlı bez yöntemi kullanılan parazit aşağıdakilerden hangisidir?

Yukarıdaki virüslerden hangileri gastroenterite neden olabilir? A) I ve II B) I ve III C) II ve III D) II ve IV E) III ve IV

A) Enteroblus vermicularis B) Strongyloides stercoralis C) Trichuris trichiura D) Necator americanus E) Fasciola hepatica

10

71.

Flaviviridae ailesinde yer alan aşağıdaki virüslerden hangisinin bulaşı diğerlerinden farklıdır? A) Sarı humma virüsü B) Hepatit C virüsü C) Dengue D) Batı Nil virüsü E) Japon ensefalit virüsü

72.

A şa ğıda ki a n tifu n g a l ila ç ve e tki m ekanizm ası eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) Kaspofungin - skualen epoksidaz enzimini inhibe etmek B) Posakonazol - 14 alfa demetilaz enzimi inhibisyonu C) Griseofulvin - Mikrotübüler tubulin proteini inhibisyonu ile mitozun engellenmesi D) Flusitozin - nükleik asit sentezininin inhibisyonu E) Amfoterisin-B - ergosterole bağlanmak

73.

A şa ğ ıd a ki “p53 gen mutasyonuna neden olarak karaciğer kanserine yol açan mantar ve ürettiği toksin” eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) Fusarium solani -fumonizin B) Aspergillus fumigatus - aflatoksin C) Aspergillus flavus - aflatoksin D) Rhizopus spp. - ergot alkaloidi E) Penicillium spp. - strinin

74.

Otuz altı yaşında kadın hasta bahçesinde gül toparken eline diken battığını ve dikenin battığı bölgede ağrısız şişlikler olduğunu tarifliyor. Aşağıdaki “bu tablodan sorumlu en olası etken ve lezyondan alınan biyopsi materyalinde görülmesi beklenen mikroskobik görüntü” e şle ştirm e le rin d e n hangisi doğrudur? A) Sporothrix schenckii - papatya benzeri sporlar B) Sporothrix schenckii - puro sigarası şeklinde maya hücresi C) Fonsecaea compacta - sklerotik cisim D) Malessezia furfur - köfte ve spagetti görüntüsü E) Microsporum canis - mekik şeklinde makrokonidi

75.

Lenfoid kökenden üretildiği halde doğal bağışıklıkta rol alan hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) T helper lenfositler B) Sitotoksik T lenfosit C) Natural killer D) B lenfosit E) Makrofaj

76.

N ö tro fil, e o z in o fil ve m akrofajların o rta k yüzey antijenleri aşağıdakilerden hangisidir? A) Fc ve C3b B) FcveMHC class II C) MHC class II ve C3b D) CD4 ve MHC class II E) CD8 ve MHC class I

11

55.

A ş a ğ ıd a k ile rd e n h a n g is i sadece gram p o z itif bakterilerde bulunur? A) Sitoplazmik membran B) Endospor C) Dış membran D) Peptidoglikan E) Mezozom

56.

Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisinin bağışık yanıttan antijenik değişimle kaçması en az olasıdır? A) Neisseria gonorrhoeae B) Trypanosoma spp. C) İnsan immün yetmezlik virüsü D) Borrelia recurrentis E) Pseudomonas aeruginosa

I. Adenovirus II. Cryptosporidium parvum III. Hepatit C virüsü Yukarıdaki m ikroorganizm aların dezenfektanlara direnci göz önüne alındığında en cok dirençli olandan en az dirençli olana doğru sıralama aşağıdaki hangi seçenekte verilmiştir? A) I - II - III B) I - III - II C) I I - I - I I I D) l l - l l l - l E) I I I - I - II

58.

Aşağıdaki strep to kok türlerinden hangisinin alfa hemoliz yapma olasılığı en azdır? A) Streptococcus bovis B) Streptococcus pneumoniae C) Streptococcus agalactiae D) Enterococcus faecalis E) Streptococcus mutans

9

62. Haemophilus influenzae tip B’ye karşı üretilen aşı aşağıdaki bakteriyel kom ponentlerden hangisine karşı geliştirilm iştir?

59. Kırk altı yaşındaki erkek hasta son 3 gündür devam eden yüksek ateş, halsizlik, İştahsızlık, sulu İshal ve cilt döküntüleri yakınmalarıyla polikliniğe başvuruyor. Ateşi 39,8 °C, nabzı 96 vuru/dakika, hepatosplenomegali ve göğüs cildinde basınca solan pembe-kırmızı döküntüler saptanıyor. Hemog ramda lökopeni ve lenfositoz saptanan hastanın dışkı kültüründe MacConkey ağarda şeffaf, Ksiloz Lizin Deoksikolat (XLD) Ağar besiyerinde üzerinde siyah nokta bulunan kırmızı renkli koloniler saptanıyor. İzole edilen bakterinin üç şekerli demirli (TSİ Ağar) besiyerinde zayıf hidrojen sülfür ürettiği, ama gaz oluşturmadığı görülüyor. Kan kültüründe gram negatif, laktoz negatif, H2S pozitif, hareketli basiller izole ediliyor.

A) Somatik antijen B) Poliribitol fosfat C) Pili proteinleri D) Endotoksin E) Fosfolipaz C

I. Fakültatif intrasellüler bir bakteridir.

Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi bu hastadaki mevcut klinik ve laboratuvar bulgularından sorumlu en olası etkendir?

II. Beş gün süren ateş ve ciddi baş ağrısı İle karakterize siper hastalığının etkenidir. III. İnsana kene ile bulaşır.

A) Salmonella Typhi B) Escherichia coli 0157:H7 C) Salmonella Choleraesuis D) Shigella sonnei E) Yersinia enterocolitica

Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri Bartonella quintana için doğrudur? A) Yalnız II B) I ve II C) I ve III D) II ve III E) I, II ve III

60. Otuz üç yaşındaki kadın hasta vajinal kanama ve idrar yaparken yanma şikâyetleri İle polikliniğe başvuruyor. Kadın hastalıkları ve doğum servisinde takip edilen hastada Uç gün sonra abdomene yayılan alt kadran ağrısı gelişiyor. Fizik muayenede karaciğer sınırlarında büyüme ve hassasiyet, sağ üst kadranda ağrı saptanıyor.

64.

Fitz - Hugh - Curtis sendromu düşünülen bu hastada en olası etken için aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi tanıyı destekler?

A) Merkez sinir sistemine olfaktör sinirler yoluyla ulaşarak prlmer amip meningoensefalitine yol açar. B) En sık keratit etkeni olan protozoondur. C) BOS bulanıktır, bol lökoslt, eritrosit İçerir ve trofozoitler belirlenebilir. D) Tedavisinde amföterisln-B kullanılır. E) Hızla ilerler ve öldürücü seyreder.

A) Oksidaz pozitif, gram negatif diplokok B) Kapsüllü, gram pozitif basil C) Oksidaz negatif, gram pozitif diplokok D) Katalaz pozitif, gram pozitif diplokok E) Gram negatif, PYR testi pozitif diplokok

65. 1. Clostridium perfrlngens A. Antibiyotik ilişkili kolit II. Clostridium difficile

B. Et suyu ve et ürünleriyle gıda zehirlenmesi

III. Clostridium botulinum

C. Yüz kaslarında gevşek felç

T rypanosom a c ru z i ve T rypanosom a b ru ce i rh o d e s ie n s e p a ra z itle rin in v e k tö rle ri s ıra s ıy la aşağ ıda kile rde n hangi seçenekte doğru o la ra k verilmiştir? A) Flebotom - Tsetse (Çeçe) sineği B) Tsetse (Çeçe) sineği - Reduvildler C) Reduviidler - Tsetse (Çeçe) sineği D) Tsetse (Çeçe) sineği - Bit E) Reduviidler - Pire

Yukarıdaki “Clostridium cinsi bakteri ve özellikleri” eşleştirmelerinden hangisi en doğrudur? A) 1-B, B) 1-c, C)1 -A, D) 1-A, E) 1-B,

Aşağıdaki bilgilerden hangisi Naegleria fovvleri için doğru değildir?

2-C, 3-A 2-A, 3-B 2-B, 3-C 2-C, 3-B 2-A, 3-C

66.

Trichuris trichiura enfeksiyonu tedavisinde Mk seçenek ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Nitazoksanid B) Metronidazol C) Triklabendazol D) Trimetoprim - sülfametoksazol E) Albendazol

10

67.

Aşağıdaki v irü s ve hücrede tu tu nd uğ u reseptör eşleştirmelerinden hangisi doğru deâildir?

I. Kızamık virüsü II. Arbovirüs III. Respiratuvar sinsityal virüs IV. Rotavirüs

A) Rhinovirüs - ICAM-1 B) Hepatit B virüsü - immünglobülin A reseptörleri C) Kızamık - CD 46 D) Parvovirüs - Eritrosit P antijeni E) Epstein-Barr virüsü -A setil kolin reseptörleri

68.

Y ukarıdaki v irü s le rd e n h a n g is i/h a n g ile ri vire m i oluşturmayan ve vücuda girdiği bölgede enfeksiyona neden olan virüslerdendir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve III D) II ve III E) III ve IV

Aşağıdakilerden hangisi füzyon yapan virüslerden biri deâildir? A) Herpes simpleks virüs B) Sitomegalovirüs C) Rubeola D) influenza virüs E) Parainfluenza virüs

I. Hematoksilen-Eozin II. Periyodik asid Schiff (PAS) III. Gomorl metenamin gümüşleme IV. Fontana Masson Yukarıdakilerden hangisi/hangileri kültürde üreyen Pneumocystis jirovecii’nin mikroskobik incelemesinde en sık tercih edilen yöntemler arasında yer alır?

I. Kızamık-kızamıkçık-kabakulak (MMR) II. Bacillus Calmette Guerin (BCG) aşısı III. Oral polio (OPV, Sabin) aşısı IV. Varlcella zoster virüs (VZV) aşısı

A) Yalnız I B) Yalnız III C) Yalnız IV D) I, II ve III E) II, III ve IV

Yukarıdakilerden hangisi/hangileri edinilm iş immün yetmezliği sendromu (AIDS) gelişmemiş insan immün yetmezlik virüs (HIV) enfeksiyonlu bir çocuğun rutin immünizasyon şemasında bulunması gereken canlı aşılardır? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve IV D) II ve III E) III ve IV

73.

Aşağıdaki mantarlardan hangisi primer fungal patojen deâildir? A) Histoplasma capsulatum B) Cryptococcus neoformans C) Blastomyces dermatltldls D) Paracocoidioides brasiliensis E) Coccidioides immitis

I. Verruca vulgaris II. Kondülomata lata III. Multlsentrik Castleman hastalığı IV. Jüvenll laringeal papillom

74.

Y u ka rıd a kile rd e n h a n g is i/h a n g ile ri insan papillom avirüsü (HPV)'nün neden olabildiği klinik tablolar arasında yer almaz?

Ö s tra d io l ve p ro g e s te ro n bağlayan p ro te in b u lu n d u rd u ğ u iç in ö z e llik le son trim e s te rd e k i gebelerde çok ağır seyirii menenjitlere yol açan mantar aşağıdakilerden hangisidir? A) Histoplasma capsulatum B) Coccidioides Immltls C) Cryptococcus neoformans D) Candida albicans E) Aspergillus fumlgatus

A) Yalnız I B) I ve II C) I ve IV D) II ve III E) III ve IV

11

75.

Aşağıdaki sitokinlerden hangisi hem proinflamatuvar hem de antiinflamatuvar etkilidir? A) lnterlökin-1 B) İnterlökin-6 C) Transforme edici büyüme faktörü (TGF)-beta D) interlökin-8 E) Interferon-gamma

76.

J z in c iri bulunan a n tiko r e şleştirm esi aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) İmmünglobülin A B) İmmünglobülin A C) İmmünglobülin E D) İmmünglobülin G E) İmmünglobülin M -

İmmünglobülin M İmmünglobülin G İmmünglobülin D İmmünglobülin E İmmünglobülin E

12

55.

Aşağıdaki bakterilerden hangisi fagozom-lizozom b irle ş m e s in i ö n le y e re k insan im m ü n ite s in d e n kaçar? A) B) C) D) E)

56.

G e n işle m iş s p e k tru m lu b etalaktam az ü re te re k s e fa lo s p o rin le re d ire n ç kazanan b a k te ri ç ifti aşağıdakilerden hangisidir? A) B) C) D) E)

57.

Escherichia coll - Moraxella catarrhalls Klebsiella pneumoniae - Escherichia coli Mycoplasma pneumoniae - Klebsiella pneumoniae Streptococcus pneumoniae - Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae - Straphylococcus saprophyticus

Aşağıdaki “bakteri - gram boyanma özelliği - morfolojik görüntüsü” eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) B) C) D) E)

58.

Legionella pneumophila Listeria monocytogenes Coxiella burnetii Shigella flexneri Mycobacterium leprae

Haemophilus Influenzae - gram pozitif - kokobasil Listeria monocytogenes - gram negatif - basil Nocardia brasiliensis - gram negatif - basil Neisseria meningitidis - gram pozitif - diplokok Pseudomonas aeruginosa - gram negatif - basil

A n tim ik ro b iy a l d u y a rlılık p a te rn le ri göz önüne alındığında aşağıdakilerden hangisi oksasilin dirençli Staphylococcus aureus için en doöru bilgidir? A) Aztreonama duyarlı ve vankomlslne dirençli B) Sefazolin ve vankomlslne duyarlı; penisilin ve amplsllln - sülbaktama dirençli C) Tigesiklin ve vankomlslne dirençli; seftarolln ve seftazldime duyarlı D) Daptomisin ve Imlpeneme dirençli; seftazldlm ve vankomlslne duyarlı E) Penisilin ve karbapenemlere dirençli; seftoblprol ve vankomlslne duyarlı

9

59. Okul çıkışı çocuklarını aldıktan sonra hamburger yemeye giden aile, 3 gün sonra 8 yaşındaki kız çocuklarını karın ağrısı ve kanlı ishal şikâyeti ile acil servise getiriyor. Hastaneye yatırılan hastada akut böbrek yetmezliği ve mikroanjiyopatik hemolitik anemi saptanıyor.

63. Otuz yedi yaşındaki hasta bir aydır devam eden ateş, kilo kaybı, karın ağrısı ve vajinal kanama şikâyeti ile polikliniğe başvuruyor. Hastadan alınan anamnezde 4 yıl önce rahim içi araç (RIA) takıldığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde pelvik bölgede hassasiyet ve palpasyonda ele gelen kitle saptanıyor. Radyolojik incelemede maligniteden şüphenilen hasta ameliyata alınıyor. Hastanın, içi pürülan materyal ile dolu olan kitlesinden alınan örnek mikrobiyolojik olarak incelendiğinde gram pozitif, ince dallanan filamantöz basiller saptanıyor.

Gelişen patolojiden sorum lu m ikroorganizm a göz önüne alındığında, tabloya neden olan en olası toksinin karakteristik özelliği aşağıdakilerden hangisidir? A) Adenilat siklazı uyararak cAMP’yi arttırması B) Nötrofillere kemotaksi yaptıran sitokinler salgılatması C) Globotriaçilseramid (Gb3) reseptörlerine bağlanarak hücre ölümüne neden olması D) Bakteriyel proteinlerin kolondan emilimini kolaylaştırması E) Gi inhibisyonu yaparak cAMP’yi arttırması

Bu hastadaki klinik ve m ikrobiyolojik bulgular göz önüne alındığında, tablodan sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Bacteroides fragilis B) Nocardia farcinica C) Lactobacillus acidophilus D) Mobiluncus curtisii E) Actinomyces israelii

60. Neisseria gonorrhoeae’nin antijenik varyasyonlarla tekrarlı enfeksiyonlara yol açmasına neden olan yüzey antijeni aşağıdakilerden hangisidir?

I. Ookist II. Kist III. Trofozoit IV. Prekist

A) Opa proteini B) Transferrin bağlayan protein C) Pilin proteini D) Rmp proteini E) Por proteini

Entamoeba histolytica’nın hayat döngüsünde yer alan form lar yukarıdakilerden hangisi ya da hangileridir? A) Yalnız I B) I, III ve IV C) I ve IV D) II ve III E) II, III ve IV

I. Tiyoglikolat besiyerinde kültür II. 0,45 mikrometrelik bakteri filtrelerinden süzülme III. Ayırıcı santrifüj kullanma IV. Skirrow besiyeri

65. Otuz yedi yaşındaki erkek hasta, üç ardışık günde, 24 saatte bir tekrarlayan ve üşüme-titreme ile gelen ateş nöbetleri şikâyeti ile acil servise başvuruyor. Hastanın bir gün önce Uzak Doğu seyahatinden döndüğü öğreniliyor. İnce kan yayması inceleniyor ve eritrositler içinde aşağıdaki resimde bir örneği görülen bant formasyonu saptanıyor.

Yu kandaki lerden hangisiya da hangileri Campylobacter cinsi bakterilerin izolasyonunda kullanılır? A) Yalnız IV B) I ve III C) I ve IV D) II ve IV E) II, III ve IV

62. Total Brucella antikorlarının belirlenmesine yönelik s ta n d a rt (W rig h t) tü p a g lü tin a s y o n te s tle rin d e antijen olarak kullanılan bakteri türü aşağıdakilerden hangisidir?

Bu hastanın klinik ve m ikrobiyolojik bulguları göz önüne alındığında en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Plasmodium knowlesi B) Plasmodium ovale C) Plasmodium vivax D) Plasmodium falciparum E) Babesia divergens

A) Brucella abortus B) Brucella canis C) Brucella neotoma D) Brucella rangiferi E) Brucella suis

10

66.

İnsanda en sık “eozinofilik menenjit” tablosuna sebep olan parazit aşağıdakilerden hangisidir?

71. Tek ip lik li DNA v irü s ü e ş le ş tirm e le ri aşağıdaki seçeneklerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

A) Balamuthia mandrillaris B) Naegleria fowleri C) Balantidium coli D) Angiostrongylus cantonensis E) Acanthamoeba castellanii

67.

N ö tro fille r a ra c ılığ ıy la v ire m i aşağıdakilerden hangisidir?

A) Hepatit B virüsü - Hepatit A virüsü B) Parvovirüs B19 - Bocavirüs C) Adenovirüs - Human papilloma virüs D) Rubeola virüs - Rubella virüs E) İnsan Immün yetmezlik virüsü - İnsan T lenfotropik virüs

yapan v irü s

72. Aşağıdaki mantar toksinlerinden hangisi teratojenik etki gösterir?

A) Parvovirus B19 B) influenza virüs C) Parainfluenza virüs D) İnsan Immün yetmezlik virüsü E) Epstein-Barr virüs

A) Strinin B) Fumonizin C) Okratoksin D) Trikoteken E) Patulin

68. Bir hastanenin pediatri servisinde pnömoni salgını meydana geliyor ve pediatri servisinde izolasyon önlemleri alınıyor.

73.

Bu tablodan sorumlu en olası etken ve tanı koymada alınması gereken örnek eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

Aşağıdaki sistemik mikozlardan hangisinin tedavisinde sülfonamidler kullanılabilir? A) Histoplasma capsulatum B) Talaromyces marneffei C) Paracoccidioides brasiliensis D) Coccidioides immitis E) Blastomyces dermatitidis

A) Respiratuvar sinsityal virüs - dışkıda antijen B) Respiratuvar sinsityal virüs - nazofarengeal sürüntüden DFA C) Parainfluenza virüs - nazofarengeal sürüntüden DFA D) Influenza virüs - nazofarengeal sürüntüden hemaglütlnasyon inhibisyon testi E) Rhinovirüs - nazofarengeal sürüntüden PCR

69. Zarfsız virüsler aşağıdaki seçeneklerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

74.

A) Norovirüs, astrovirüs, rotavirüs B) Norwalk virüs, hepatit B virüsü, rotavirüs C) Adenovirüs 40, rotavirüs, sitomegalovirüs D) Norwalk virüs, sapovirüs, insan immün yetmezlik virüsü E) Epstein Barr virüs, insan herpesvirüsü-6, parvovirüs

Aşağıdaki Candida türlerinden hangisinin prostetik alet ve kateter enfeksiyonlarına neden olma olasığı diğer türlerden daha fazladır? A) Candida tropicalis B) Candida gulliermondii C) Candida glabrata D) Candida parapsilosis E) Candida kefyr

70. I. Adenovirüs tip 7 - faringokonjuktival ateş II. Adenovirüs tip 21 - gastroenterit III. Adenovirüs tip 32 - menenjit VI. Adenovirüs tip 41 - pnömoni

75. A ş a ğ ıd a k ile rd e n h a n g is i d o ğ a l komponentlerinden biri değildir? A) Alternatif kopleman B) Antikor aracılı klasik kompleman C) Proinflamatuvar sitokinler D) Dendritik hücreler E) Trombosit

Yukarıdaki “adenovirüs serotipi ve neden olduğu klinik tablo” eşleştirmelerinden hangileri doğrudur? A) I ve II B) I ve III C) II ve III D) II ve IV E) III ve IV

11

b a ğ ış ık lığ ın

76. T le n fo s itle r a n tije n su n u c u h ücre ta ra fın d a n uyarıldığında, T lenfosit içine birinci sinyal iletimini sağlayan molekül aşağıdakilerden hangisidir? A) CD2 B) CD3 C) CD4 D) CD8 E) CD28

12

55.

Aşağıdakilerden hangisi bakterilerdeki adherans faktörlerden birisi değildir? A) B) C) D) E)

9

Fimbria Dekstran Lipopolisakkarit Filamentöz hemaglütinin Dış membran

56. A şağıdaki “bakteri - salgıladığı ekzotoksln - etki mekanizması” e şle ştirm e le rin d e n h an gisi doğru

60. Hematoloji servisinde lenfoma nedeniyle 3 haftadır tedavi gören 56 yaşındaki hastadanın bacağında ektima gangrenozum gelişiyor.

değildir? A) Pseudomonas aeruginosa - Ekzotoksin A - eUF-2 inhibisyonu B) Bordetella pertussis - Pertussis toksini - Gs stimülasyonu ile cAMP artışı C) Clostridium tetani - Tetanoz toksnini - GABA salmimi inhibisyonu D) Clostridium botulinum - Botulinum toksini - Asetil kolin salinimi inhibisyonu E) Vibrio cholerae - Kolera ekzotoksini - cAMP artışı

1. Streptococcus pyogenes 2. Clostridium perfringens 3. Pseudomonas aeruginosa

A. Elastaz B. M proteini C. Alfa toksin D. Ekzotoksin-A

Yukarıdaki öncüllere göre, bu hastadaki klinik için en olası “bakteri ve virülans faktörü” eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) 1-B B) 2-D C) 3-D D) 2-C E) 3-A

57. Aşağıdakilerden hangisi sadece M proteinine sahip olan ve serumu pıhtılaştırarak M proteinine karşı immün ya nıt g e lişim in i zayıflatan S treptococcus pyogenes’e ait virülans faktörüdür? A) F proteini B) Serum opasite faktörü C) Streptolizin-0 D) Hyalüronik asit E) C5a peptidaz enzimi

61. Aşağıdakilerden hangisi Corynebacterium diphtheriae tanısında en az değerlidir? A) B) C) D) E)

Elek testi Schick testi Löffler besiyerinde üretim Sitoplazmada Babes Ernst granülleri Neisser boyaması

58. Erken prostetik kalp kapak endokarditlerinin en sık etkeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Staphylococcus epidermidis B) Streptococcus mutans C) Cardiobacterium hominis D) Pseudomonas aeruginosa E) Kingella kingae

62. Dokuz yaşındaki hasta karın sağ alt kadran ağrısı ile acil servise getiriliyor. Fizik muayene ile laboratuvar ve radyolojik tetkikler sonucunda hastaya akut apandisit ön tanısı konarak ameliyata alınıyor. Ameliyat sırasında patolojinin akut apandisit değil, mezenterik lenfadenit olduğu saptanıyor. Aşağıdaki m ikro biyolo jik özelliklerden hangisi bu hastadaki klinik tablo ve laboratuvar bulgularından sorumlu en olası etkene aittir?

59. Altmış yedi yaşındaki erkek hasta beyin tümörü nedeniyle ameliyat ediliyor. Yoğun bakım ünitesinde yatan hastada 72 saat sonra ateş ve ense sertliği bulguları saptanıyor. Beyin omurilik sıvısından yapılan kültür ve antibiyogramda sülbaktam -am pisiline duyarlı, kolistine dirençli Acinetobacter baumannii saptandığı rapor ediliyor.

A) Oksidaz pozitif, üreaz pozitif, hareketli olması B) 37 °C‘da hareketsiz, 220-28°C’de hareketli olması C) Besiyerinde dalgalar yaparak üremesi ve kötü koku yayması D) Laktoz (-), H2S (+), hareketli olması E) 42 °C‘da üreme, mikroaerofilik olması

Aşağıdakilerden hangisi bu hastadaki etkenin gerçekte A cinetobacter baumannii olm adıâım düşündüren bulgudur? A) Hareketsiz olması B) Gram negatif kokobasil olması C) Oksidaz negatif olması D) Aerop, non-fermentetif olması E) Kolistine dirençli olması

63. Aşağıdakilerden hangisi Yaws hastalığı ve etkeni ile ilgili olarak doğru deâildir? A) Enfekte lezyonlara temasla bulaşır. B) Sekonder evrede lezyonlar vücuda yayılır, ülsere olur. C) VDRL ve RPR testleri pozitiftir. D) Plaut-Vincent anjinine yol açar. E) Etken Treponema pertenue’dir.

10

67. I. Tanıda birbirini izleyen üç günde alınan dışkı örnekleri incelenir. II. Ayırıcı tanıda Chilomastix mesnili trofozoitleri önemlidir. III. Enfeksiyonunun tedavisinde nitazoksanid etkilidir.

A) B) C) D) E)

Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri Giardia intestinalis için doğrudur? A) Yalnız B) Yalnız C) Yalnız D) Yalnız E) I, II ve

III I ve II İve III II ve III III

68.

Influenza virüs Prionlar İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) Sitomegalovirüs (CMV) JC virüs

A ş a ğ ıd a ki v irü s le rd e n h a n g isi a k u t h e m o ra jik konjunktivite neden olur? A) Adenovirüs tip 3 B) Herpes simleks virüs tipi C) Enterovirüs tip 70 D) Kızamık E) Pox virüs

65. On iki yaşındaki bir erkek çocuk, karın ağrısı, cilt ve mukozalarda sararma yakınmaları ile getiriliyor. Fizik muayenesinde ikter dışında bir bulgu elde edilemeyen hastada total ve direkt bilirubin düzeyleri yüksek bulunuyor. Ultrasonografik incelemede koledokta 25 cm uzunlukta hareketli bir parazite ait görüntü elde ediliyor. Dışkı incelemesinde, yumurtası oral yolla alınınca ince bağırsakta açılan, enterohepatik sirkülasyonla karaciğere ve oradan da akciğerlere ulaşan, çeşitli obstrüksiyonlara, apandisit ve pankreatit tablolarına neden olabilen bir nemathelminte ait, aşağıda resmi verilmiş olan yumurtalar görülüyor.

69.

Neden olduğu enfeksiyonun seyrinde immün kompleks gelişimine bağlı vaskülit ve bunun sonucunda ciltte d ökü ntü lere yol açabilen v irü s aşağıdakilerden hangisidir? A) B) C) D) E)

«ta* 0

i% fİ *4

70.

A) Ascaris lumbricoides B) Cyclospora cayetanensis C) Strongyloides stercoralis D) Diphyllobothrium latum E) Enterobius vermicularis 71. 66. Fasciola hepatica evriminde aşağıdaki formlardan hangisinin salyongozda görülmesi en az olasıdır?

Herpes simpleks virüs Hepatit B virüsü Polio virüs Influenza virüs Rabies virüs

Aşağıdakilerden hangisi patojen prionlara ait bir özellik deâildir? A) B) C) D) E)

Bu ta b lo ya yo l açma o la sılığ ı en fazla p ara zit aşağıdakilerden hangisidir?

A) B) C) D) E)

A lD S ’ li h a sta la rd a p ro g re s s if m u ltifo k a l lö k o e n s e fa lo p a tiy e (PMLE) neden olan etken aşağıdakilerden hangisidir?

Nükleik asit içermezler. İmmün yanıt oluşturmazlar. Dezenfektanlara oldukça dirençlidirler. Genellikle kan transfüzyonu ile bulaşırlar. Sponjiyoform ensefalit etkenidirler.

Temporal loba yerleşerek ensefalit, beyin ödemi ve hemorajiye neden olabilen ve enfekte hücrelerde ç e k ird e k iç i in k lü z y o n c is im c iğ i yapan v irü s aşağıdakilerden hangisidir? A) Kuduz virüsü B) Influenza virüs C) Sitomegalovirüs D) Adenovirüs E) Herpes simpleks virüs

Serkarya Metaserkarya Miracidium Redia Sporokist

11

76 .

72. Hematolojik malignité nedeniyle hastanede yatan, cildinde ortası nekrotik lezyonlar gelişen yaşlı bir hastadan alınan örneğin kültüründe, hifsel yapılar ve mekik şeklinde sporlar yapmış bir küf mantarı üretiliyor.

I. Nötrofil II. Eozinofil IV. Natural killer (NK) V. Sitotoksik T lenfosit

Bu tablodan sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Yukarıdaki hücrelerden hangileri mikroorganizmaları hem fagositoz ile hem de antikor aracılı sitotoksisite ile öldürebilmektedir?

A) Trichophyton rubrum B) Malessezia furfur C) Epidermophyton floccosum D) Fusarium solani E) Candida albicans

A) B) C) D) E)

73. Disséminé enfeksiyon yaptığında kan veya kemik iliğ i örneklerinin periferik yaymasının Giemsa ile boyanm asıyla hücre içi olarak saptanan m antar eşleştirmesi aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Cryptococcus neoformans - Aspergillus fumigatus B) Candida albicans - Cryptococcus neoformans C) Histoplasma capsulatum - Talaromyces (Pénicillium) marneffei D) Fusarium solani - Microsporum canis E) Trichophyton rubrum - Trichophyton tonsurans

74. Bakteri polisakkarit kapsül antijenlerine karşı gelişen immünite için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) Hafızaya dayalı IgM yanıtı B) Hafızaya dayalı lgG3 yanıtı C) Hafızaya dayalı olmayan yalın IgM yanıtı D) Hafızaya dayalı olmayan yalın lgG1 yanıtı E) Yalnızca alternatif kompleman aktlvasyonu

75. Yardımcı T lenfositler için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Lenfoid organlara geçmeden önce tlmusta farklılaşırlar. B) CD2, CD3, CD4 ve CD8 reseptörü taşırlar. C) CD8+ T lenfositlerin sitotoksik T lenfositlerine dönüşümünü sağlarlar. D) Makrofajların gecikmiş tipte aşırı duyarlılık reaksiyonuna aracılık ederler. E) B lenfositlerin antikor üreten plazma hücrelerine dönüşümünü sağlarlar.

12

1ve II 1ve III İve VI II ve III III ve IV

55.

Aşağıdakilerden hangisi bakteri flagellasını göstermek için kullanılan boyama yöntemlerinden biridir? A) Leifson yöntemi B) Löffler boyası C) Gram boyama D) Kalkoflor beyazı E) Trikrom boyama

9

56.

Bakteri-seks plazmidi ilişkilerine göre isimlendirmeler rakam ile, ilişki çeşitleri ise şekillerle verilmiştir.

60. Otuz yedi yaşında erkek hasta, glans penis'indeki ağrısız ülsere lezyon nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede ağrısız inguinal lenfadenopati saptanıyor. Ülserden yapılan Gram boyama ve kültür çalışmaları negatif sonuçlanıyor. Ülserden alınan kazıntı karanlık alan mikroskobunda inceleniyor ve spiral şekilli hareketli mikroorganizmalar görülüyor.

1■ F (-) 2. F (+) 3. Hfr

Bu hastada tanıyı desteklem ek için aşağıdaki testlerden hangisi en az faydalıdır? A) Rapid plasma reagin (RPR) testi B) Treponema pallidum hemaglutinasyon (TPHA) testi C) Soğuk aglütinasyon testi D) Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) testi E) Floresan Treponema pallidum antikor absorbsiyon (FTA-ABS) testi

Buna göre, seks pilusu ile ilişkileri açısından bakterilerin isimlendirilmesi aşağıdaki hangi seçenekte doğru olarak eşleştirilmiştir? A) B) C) D) E)

57.

61. Aşağıdaki “Vibrio cholerae'nın biyotipleri ve ayırt edici özellikleri" eşleştirmeleri ile ilgili bilgilerden hangisi doğru değildir?

1-A, 2-B, 3-C 1-A, 2-C, 3-B 1-B, 2-A, 3-C 1-C, 2-A, 3-B 1-C, 2-B, 3-A

El Tor A) Oksidaz pozitif B) Beta hemoliz var C) Aglütinasyon var D) Voges Proskauer testi pozitif E) Polimiksin diskinde üremez

Klasik tip Oksidaz pozitif Beta hemoliz yok Aglütinasyon yok Voges Proskauer testi negatif Polimiksin diskinde ürer

Aşağıdakilerden hangisi fiziksel sterilanlar arasında ver almaz? 62. Otuz üç yaşında bir erkek hasta; ateş, halsizlik, baş ağrısı, boğaz ağrısı, kuru öksürük ve kulak ağrısı nedeniyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede 38,4 °C ateş, farinksin eritemli olduğu görülüyor. Akciğer sahalarında rai veya ronküs saptanmıyor. Otoskopik muayenede timpanik membranda bül olduğu görülüyor. PA akciğer grafisinde sol akciğerde yama tarzı infiltrasyon odakları gözleniyor.

A) Otoklav B) Pasteur fırını C) Etilen oksit D) HEPAfiltre E)Arnold kazanı

Bu hastadaki mevcut bulgulara yol açan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir? 58.

Aşağıdakilerden hangisi Streptococcus pneumoniae ile ilgili doğru bir ifade değildir?

A) B) C) D) E)

A) Pnömokokların diğer streptokoklardan ayrımında optokin testi kullanılır. B) Kapsüllü, gram pozitif diplokoklardır. C) Pnömokok serotiplerinin ayrımı ve kesin tanısında quellung testi kullanılır. D) Pnömokoklar %5-10 C 02’li ortamı sever. E) İnülini hidrolize edememesi tanıda anlamlıdır.

59.

Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae Haemophilus influenzae Solunum sinsityal virüsü

63. Altmış dokuz yaşındaki erkek hasta diz protezi ameliyatı sonrası ortopedi servisinde takip ediliyor. Hastanın 5. gün ateşi 39,5 °C, nabız 92/dakika, kan basıncı 100/70 mmHg ve lökosit sayısı 17.000/mm3 olarak saptanıyor. Seri kan kültürlerinde anaerop, gram pozitif basiller ürediği bildiriliyor.

Aşağıdakilerden hangisi Mycobacterium tuberculosis’i fagositozdan koruyan en önemli virülans faktörüdür?

Bu hastadaki klinik tablodan sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

A) Polipeptid B) Mikolik asit C) Trehaloz dimikolat D) Wax D (balmumu) yapısı E) Polisakkarit

A) B) C) D)

Bacteroides fragilis Staphylococcus epidermidis Escherichia coli Staphylococcus aureus

t.me/tuskitabi 10

64.

Elli yedi yaşındaki veteriner hekim 2 aydır kronik ishal nedeniyle enfeksiyon hastalıkları servisinde inceleme altına alınıyor. Tanı amaçlı yapılan bağırsak biyopsisinde ekstrasitoplazmik kese içinde meront yapıları görülüyor.

68.

Aşağıdaki virüs ve spesifik inklüzyon cismi eşleştirmelerinden hangisi doğru deâildir? A) Sitomegalovirüs - Intranükleer baykuş gözü B) Rabies virüs - İntrasitoplazmik Negri cisimciği C) Herpes simplex virüs - Intranükleer Covvdry A cisimciği D) Varicella zoster virüs - Sitoplazmada kum atığı görünümü E) Variola - İntrasitoplazmik Guarnlerl cisimciği

Bu hastanın kronik ishalinden sorumlu en olası parazit aşağıdakilerden hangisidir? A) Entamoeba histolytica B) Giardia intestinalis C) Diphyllobothrium latum D) Cryprosporidium parvum E) Balantidium coli

69. I. Salyangoz II. Karınca III. Pire IV. İnsan

Kırk beş yaşında edinilmiş bağışıklık yetmezliği sendromu (AIDS) tanısı almış erkek bir hastada görülen “enfeksiyon ve en olası etkeni” eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) Pnömoni - Pneumocystis jirovecii B) Özofajit - Candida albicans C) Menenjit - Cryptococcus neoformans D) Ensefalit - Toxoplasma gondii E) Primer beyin lenfoması - İnsan herpesvirüsü-8

Yukarıdakilerden hangisi/hangileri Dicrocoelium dendriticum'un ara konakları arasında yer alır? A) Yalnız II B) I ve II C) II ve III D) II ve IV E) II, III ve IV

66. Aşağıdaki parazitlerden hangisinin insan kalın bağırsağına yerleşmesi en az olasıdır?

70.

A) Entamoeba histolytica B) Trichuris trichiura C) Enterobius vermicularis D) Necator amerlcanus E) Balantidium coli

Aşağıdaki “moleküler test ve tespit edilen komponent” eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) Southern blot - DNA B) Western blot - protein C) Northern blot - RNA D) Monospot test - heterofil antikor E) Paul Bunnel testi - atipik lenfosit

71.

I. Epstein-Barr virüs II. Sitomegalovirüs III. Human herpes vlrüs-8 IV. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV)

Aşağıdaki klinik tablo ve en eşleştirmelerinden hangisi doğrudur?

olası

etken

A) Roseola infantum - Parvovirüs B19 B) Ekzantema subitum - Sitomegalovirüs C) Eritema enfeksiyozum - Human herpesvirüs 6 D) Progressif multifokal lökoensefalopati - Vaccinia virüsü E) Castleman hastalığı - Human herpesvirüs 8

İmmünitesi sağlam kişilerde yukarıdaki mikroorganizmalardan hangisinin/hangilerinin akut enfeksiyonu mononükleoz sendromu şeklinde görülür? A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız İvel i D) Yalmzl, II ve IV E) I, II, III ve IV

11

72.

76. I. Üreaz aktivitesi II. Melanln üretimi III. Maya-hif dimorfizmi IV. Süperoksit dismutaz

I. Listeria monocytogenes II. Toxoplasma gondii III. Histoplasma capsulatum IV. Streptococcus pneumoniae Yukarıdaki m ikroorganizm alardan hangilerine bağlı gelişen enfeksiyonlarda etkili immünite, makrofajlardan salınan interlökin 12 (IL-12)’nin T helper hücrelerini uyarması ile sağlanır?

Yukarıdakilerden hangileri Cryptococcus neoformans’a ait özellikler arasında yer alır? A) Yalnız I ve II B) Yalnız I ve III C) Yalnız I, II ve IV D) Yalnız II ve III E) I, II, III ve IV

A) Yalnız I B) Yalnız II C) I, II ve III D) II, III ve IV E) III ve IV

I. Bağ dokusu - histiyosit II. Kemik - osteoklast III. Dalak - intraglomerüler mezengial hücreler IV. Böbrek - slnüzoidal makrofajlar Yukarıdaki “organ/dokular ve ilişkili retlküloendotelyal sistem hücreleri” eşleştirmelerinden hangisi/hangileri doğrudur? A) Yalnız I B) I ve II C) I ve III D) II ve IV E) III ve IV

74. I. Corn meal (Mısır Unlu) Agar A. Candida albicans II. Bird Seed Agar B. Cryptococcus neoformans III. Czapek DoxAgar C. Aspergillus fumlgatus IV. Zeytinyağlı Sabouraud Dekstroz Agar D. Malessezla furfur Yukarıda verilen mantar ve üretildiği besiyeri eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) B) C) D) E)

l-A, l-A, l-B, l-B, l-C,

ll-B, ll-C, ll-A, ll-C, ll-A,

lll-C, lll-D, lll-D, IIl-A, lll-D,

IV-D IV-B IV-C IV-D IV-B

I. Tüberküllü makrokonidi II. El bombası şeklinde makrokonidi III. Mekik şeklinde makrokonidi IV. Raket şeklinde makrokonidi Yukarıdaki makrokonidilerden hangisi/hangileri dermatofitlere aittir? A) Yalnız II B) I ve II C) I, II ve III D) II ve IV E) III ve IV

12

55.

Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi fakültatif hücre içi üreme özelliği göstermez? A) Shigella spp. B) Borrelia burgdorferi C) Francisella tularensis D) Listeria monocytogenes E) Talaromyces marneffei

56. I. Kristal viyole II. Alkol III. Sulu fuksin IV. Lugol Yukarıdaki “Gram boyama yönteminde kullanılan materyallerin” ilk kullanılandan son kullanılana doğru sıralaması için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) B) C) D) E)

9

1 - III- I I - I V 1 - I V - I I - III 1 - I V - III- I I III —1- IV —II I V - I I - I I I -1

57.

Hücre duvarına etki eden aşağıdaki ilaçlardan hangisi D-alanin resemaz inhibisyonu yaparak peptidoglikan sentezini engeller?

61. Aşağıdaki mikroorganizmalardan hangisi laktoz negatif, üreaz negatif, gram negatif, hareketsiz Salmonella türüdür?

A) Telavansin B) Teikoplanin C) Slkloserin D) Basitrasin E) Fosfomisin

A) Salmonella Typhl B) Salmonella Paratyphi C) Salmonella Enteritidis D) Salmonella Galllnarum E) Salmonella Typhlmurium

58. Kırk üç yaşındaki kadın hasta açken ortaya çıkan ve yemekle azalan midede ağrı, yanma hissi ve hazımsızlık yakınmaları İle polikliniğe başvuruyor. Hlstopatolojlk İnceleme İçin örnek alınıyor ve VVarthln-Starry Gümüş boyası kullanılarak etken gösteriliyor. Hastanın tanısı mide ülseri olarak raporlanıyor.

62.

Aşağıdakilerden hangisi Mycobacterium tuberculosis kompleks içerisinde yer almaz? A) B) C) D) E)

Bu hastadaki en olası etken düşünüldüğünde, aşağıdakilerden hangisi doğru deâildir? A) IL-8 salınımını artırması vlrülansta etkilidir. B) Gram pozitif, oksldaz negatif basildir. C) Üreaz pozitif ve hareketlidir. D) Nitratı redükte etmez. E) cagAgeni adenokanser İle İlişkili genidir.

59. Elli dokuz yaşındaki bir kanalizasyon İşçisi halsizlik, yorgunluk, kas ağrısı şikâyetleri İle polikliniğe başvuruyor. Hastaya semptomatlk tedavi verilerek taburcu ediliyor. Hasta 4 gün sonra İdrarda koyulaşma ve gözünde kızarıklık şikâyeti Ne acil servise tekrar başvuruyor. Hastanın tetkiklerinde nötrofilik lökosltoz, karaciğer transaminaz ve total bilirubin yüksekliği saptanırken, serolojlk İncelemede vlral hepatit etkenlerine yönelik testler negatif bulunuyor,

63.

Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium afrlcanum Mycobacterium plnnipedü Mycobacterium mlcrotl Mycobacteriim marinum

Aşağıdaki bakterilerden hangisinin insana kene ısırması ile bulaştırılma olasılığı en azdır? A) B) C) D) E)

Rickettsia rickettsii Bartonella bacllliformls Francisella tularensis Borrelia burgdorferi Ehrlichia chaffeensls

t.me/tuskitabi Aşağıdakilerden hangisi bu hastadaki hepatit tablosuna yol açan en olası etkendir? A) Salmonella Typhi B) Borrelia recurrent is C) Treponema pallidum D) Leptospira Interrogans E) Brucella abortus

60. Yetmiş dokuz yaşındaki erkek hasta lenfoma nedeniyle onkoloji servisinde yatırılarak tedavi ediliyor. Hastada ateş, ense sertliği ve bilinç bulanıklığı gelişmesi üzerine lomber ponksiyon yapılıyor. Beyin omurilik sıvısı yaymasına Gram boyama yapılıyor ve bol lökoslt ile birlikte gram pozitif basiller görülüyor. Kanlı Ağar besiyerine yapılan ekimde beta hemoliz alanları ve gri beyaz tereyağ kokan koloniler saptanıyor.

64.

Blastocystis hominis’in aşağıdaki klinik tablolardan hangisine yol açması olasılığı en azdır? A) B) C) D) E)

Yukarıdaki tabloya neden olan en olası bakteri aşağıdakilerden hangisidir? A) Listeria monocytogenes B) Haemophilus Influenzae C) Streptococcus pneumoniae D) Neisseria meningitidis E) Pseudomonas aeruginosa

10

İrritabl bağırsak sendromu Crohn hastalığı Ülseratif kolit Kramp tarzında karın ağrısı B12 eksikliği anemisi

65.

Schistosoma türlerine ait yumurtalar aşağıdaki resimde gösterilmiştir.

69.

Aşağıdaki “hepatit A virüsü’nün ait olduğu virüs ailesi ve diğer adı” eşleştirmelerinden hangisi doğrudur? A) B) C) D) E)

1 2 A. Schistosoma japonicum B. Schistosoma mansoni C. Schistosoma haematobium

3 70.

66.

1-A, 2-B, 1-A, 2-C, 1-B, 2-A, 1-B, 2-C, 1-C, 2-B,

3-C 3-B 3-C 3-A 3-A

Aşağıdakilerden hangisi geliştirdiği parazitoz esnasında akciğerde eozinofili ile karakterize pnömoniye yol açan parazitler arasında yer almaz?

71.

A) Ascaris lumbricoides B) Trichuris trichiura C) Necator americanus D) Strongyloides stercoralis E) Paragonimus vvestermani

67.

Aşağıdaki virüs ve rutin tanı yöntemi eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir? A) Sitomegalovirüs - idrar, tükürük, kan ve biyopsi materyalinden PCR ile viral DNA araştırması B) Human papillomavirüs - in situ hibridizasyon C) Herpes simpleks virüs - insan embriyonik fibroblastlarında üretim D) Varicella zoster virüs - döletli tavuk yumurtasında üretim E) Rubella - ELISA ile antikor tayini

Yukarıdaki yumurta ve ait olduğu Schistosoma türü eşleştirmeleri aşağıdaki hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A) B) C) D) E)

Picornaviridae - Enterovirüs tip 70 Flaviviridae - Transfusion transmitted virus Hepadnaviridae - Heparnavirüs Picornaviridae - Enterovirüs tip 72 Calisiviridae - Echovirüs

Fagositoz yapabilen tek profesyonel antijen sunan hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) B) C) D) E)

Aşağıdakilerden hangisi sitoplazmada çoğalan bir DNA virüsüdür?

72.

A) Hepatit B virüsü B) Orf virüs C) Adenovirüs D) Poliovirüs E) Human T lenfotropik virüs

B lenfosit Naturel killer Makrofaj Eozinofil Nötrofil

Mikroorganizmalara özgül olarak yanıt verebilen ve belleğe sahip immün sistem hücresi aşağıdakilerden hangisidir? A) B) C) D) E)

B lenfosit Naturel killer Dendritik hücre Makrofaj Nötrofil

68 .

I. II. III. IV.

73.

Rhinovirüs Poliovirüs Hepatit C virüsü Rubeola virüsü

Aşağıdakilerden hangisi natural killer (NK) hücreler ile ilgili olarak yanlıştır? A) Virüsle enfekte hücreleri öldürür. B) Yüzeyinde MHC class l’i azalan hücreleri öldürür. C) Öldürme mekanizmaları reseptör spesifiktir. D) Antikorlarla birleşebilme yetenekleri vardır. E) Perforin, granzim ve Fas-FasL ile hedef hücrede ölüme neden olur.

Yukarıdaki virüs/virüslerden hangisinin birden çok serotipi vardır? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I, II ve III D) II, III ve V E) III ve IV

11

74. I. Candida albicans II. Talaromyces marneffei III. Aspergillus fumlgatus IV. Trichophyton rubrum Yukarıdaki mantarlardan hangilerinin yalnızca küf formu bulunur? A) B) C) D) E)

I ve II I ve III I ve IV II ve III III ve IV

I. Tinea unguium - Microsporum canis II. Kromoblastomlkoz - Fonsecaea pedrosoi III. Tlnea pedis - Sporothrlx schenckii IV. Maduramlkoz - Pseudallescheria boydii Yukarıdaki mikoz ve neden olan eşleştirmelerinden hangileri doğrudur? A) B) C) D) E)

mantar

1ve II 1ve III II v e lll II ve IV III ve IV

76. Aşağıdaki seçeneklerin hangisinde “kültürde ürediğinde kırmızı pigment üreten ve dokuda sferül oluşturan” termal dimorfik mantar eşleştirmesi sırasıyla verilmiştir? A) Coccidioides immitis - Talaromyces marneffei B) Hlstoplasma capsulatum - Coccidioides İmmitis C) Talaromyces marneffei - Coccidioides immitis D) Blastomyces dermatitidis - Paracoccidioides braslllensls E) Sporothrix schenckii - Blastomyces dermatitidis

12

MİKROBİYOLOJİ 1.deneme

55. B 56. E 57. E 58. D 59. D 60. A 61. C 62. A 63. E 64. E 65. B 66. A 67. A 68. A 69. E 70. A 71. D 72. C 73. B 74. C 75. A 76. C

2. deneme

55. D 56. D 57. E 58. B 59. D 60. D 61. D 62. E 63. B 64. B 65. A 66. B 67. A 68. C 69. A 70. E 71. B 72. A 73. C 74. B 75. C 76. A

3. deneme

4. deneme

55. B 56. E 57. C 58. C 59. A 60. A 61. E 62. B 63. B 64. B 65. C 66. E 67. E 68. D 69. C 70. D 71. E 72. D 73. B 74. B 75. B 76. A

55. A 56. B 57. E 58. E 59. C 60. C 61. D 62. A 63. E 64. E 65. A 66. D 67. B 68. B 69. A 70. B 71. B 72. C 73. C 74. D 75. B 76. B

5. deneme

55. E 56. B 57. B 58. A 59. E 60. E 61. B 62. B 63. D 64. E 65. A 66. B 67. E 68. C 69. B 70. D 71. E 72. D 73. C 74. C 75. B 76. A

6. deneme

55. A 56. D 57. C 58. E 59. C 60. C 61. E 62. A 63. E 64. D 65. B 66. D 67. E 68. D 69. E 70. E 71. E 72. C 73. B 74. A 75. E 76. C

7. deneme

55. B 56. B 57. C 58. B 59. D 60. A 61. D 62. E 63. B 64. E 65. C 66. B 67. B 68. C 69. D 70. D 71. C 72. A 73. C 74. E 75. D 76. C

55.

A nae ro bik külltür için uygun olm ayan örnek hangisidir? A) Kan B) Su p rapu b ik aspirasyonla alınan idrar örneği C) Apse D) Derin doku örneği E)

B ronkoalveoler lavaj

55- E Bilgiyi ölçen ve sorulm a ihtim ali yü ksek bir soru i B ronkoalveoler lavaj örneği anaerob kültür için uygun değildir. TUS'da son zam anlarda en ço k sorulan konulardan birisi anaerob kültür için uygun örneklerdir. A naerob kültür için uygun olan örneğin anaeob şartlarda transportu ve anaerob besiyerlerine ekilm esi gerekir A n ae ro b kültü r için uygun olan ve uygun olm ayan klinik ö rne kler Tablo'da gösterilm iştir Tablo. A n ae ro b kültü r için uygun ve uygun olm ayan ö rne kler A N A ERO B KÜLTÜR İÇİN Ö R N EKLER UYGUN Ö RN EKLER

UYGUN OLM AYAN Ö R N EKLER

Cerahat ve yaraların derinlerinden alınan örnekler

Yüzeyel yaralardan eküvyonla alınan örnekler, yanık yaraları, kist sıvısı

N orm alde steril olan tüm vücut bölgelerinden (idrar hariç) ve

Vajina, serviks ve üretradan alınan örnekler

ülserlerden alınan örnekler Suprapubik aspirasyonla alıan idrar örneği

Kateterle veya orta akım la alınan örnek

Transtrakeal aspirasyonla alınan örnekler, lokalize apselerden

Solunum yolu örnekleri (Bronkoskopi ile alınan örnekler (BAL),

enjektörle alınan örnekler

nazofarens, balgam ve boğaz sürüntüsü)

Psödom em branöz enterokolit kuşkusunda dışkı örneği

Dışkı ve rektal sürüntü örnekleri

Derin dokulardan alınan örnekler (intrabdom inal apse, gingiva ) Kuldosentezle alınan örnekler Endom etrial aspirasyonla uterusdan alınan örnekler

www.tusem.com.tr

30

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

56.

G ıda kaynaklı infeksiyon etken lerin den hangisi bakterinin sü p er antijen özellikteki (Tip 1 ekzo toksin n) enterotoksininden bulaşır? A) Brucella abortus B)

Listeria m onocytogenes

C)

Cam pylobacter jejuni

D) Clostridium perfringens E)

Salm onella enterica

56 - D Clostridium perfringens'in enterotoksini süper antijen özellikte (Tip 1 ekzotoksin) olup et ve et ürünlerinden (salam , sosis, pastır­ ma, et suyu vb.) bulaşır .Antibiyotik tedavisine gerek yoktur, sıvı elektrolit-replasm anı yapılır. D iğer sü p er antijen (Tip 1 ekzotoksin) ö zellikteki ekzotoksinler; 1. TSST- 1 ekzto toksin i: Tokşik şok sen drom u na nende o lu r 2.

Streptokokal e ritro jen ik to ksin : Kızıl hastalığına nende olur

3.

S. aureus'un enterotoksinleri (A-G arası) (ısıya dirençli, en sık A enterotokisini )

4.

Bacillus cereu s'u n ısıya diren çli enterotoksini (H SET) (Besin zeh irlen m esi): Beklem iş pirinç pilavı kaynaklı besin zehirlenm esi

5.

C. perfringen s'in enterotoksini (besin zeh irlen m esi): Et ve et ürünleri kaynaklı besin zehirlenm esi

57.

Kültür için örnek alm a ve tran spo rtu na ilişkin o larak aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Genel kural olarak alınan tüm m ikrobiyolojik örnekler en kısa sürede (2 saat içinde) laboratuvara ulaştırılmalıdır. B) Normal flora içeren örnekler +4 derecede buzdolabında bekletilm elidir C)

İdrar örneği oda ısısında veya etüvde bekletilm elidir.

D) BOS örneği için yatak başı ekim yapılmalıdır, ekim işlemi gecikecekse oda ısısında bekletilebilir. E) Alınan örnekler sürüntü örneği ise TAŞIM A BESİYERLERİ (Am ies, Stuart, Cary-Blair) veya tam ponlu gliserin içinde labaratuvara gönderilm elidir BOS için ideali yatak başı ekim yapılmasıdır. 57 - C İdrar örneğinin ekim i gecikecekse buzdo labınd a bekletilm elid ir. D iğer steril vücu t örnekleri ise oda ısısında veya etüvde bekletilmeldir. •

K LİN İK Ö R N EK A LM A V E TR A N SP O R T

Genel kural olarak alınan tüm m ikrobiyolojik örnekler en kısa sürede (2 saat içinde) laboratuvara ulaştırılmalıdır. M ikrobiyolojik örneğin bekletilm esi, kurum asına, ürem esi zor bakterilerin canlılığını kaybetm esine neden olur. N orm al flora içeren ö rne kler + 4 dereced e buzdo labınd a, steril ö rn e kler ise idrar hariç oda ısısı veya 35 °C etüvde bekletilir İdrar örneği bu zdo labınd a bekletilm elid ir. Alınan örnekler sürüntü örneği ise TA ŞIM A BESİYER LER İ (A m ies, Stuart, Cary-B lair) veya tam p on lu gliserin içinde labaratuvara gönderilm elidir, form alin içeren örneklerden bakteriyolojik kültür yapılam az (Form alinli örnek patolojik incelem e için uygundur) Kan kültürü için; erişkin de kan örneği en az 10 ml olm alı, çocu klarda 1-5 ml.'lik kan örneği kültür için yeterlidir. BO S için ideali yatak başı ekim yapılm asıdır.

31

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EĞİTİM MERKEZİ

58.

Chlam ydia türlerin e ilişkin o larak aşağıdaki ifadelerden hangisi yan lıştır? A) ATP sentezleyem ez, enerji parazitidirler. B) Elem anter cisim ve retiküler cisim olm ak üzere ürem e siklusunda iki form u bulunur. C)

Elem anter cisim enfektif form u, retiküler cisim replikatif formudur.

D) Retiküler cisim endositozla konak hücreye giren formudur. E)

Chlam ydialar tipik peptidoglikan tabaka içerm ediğinden Gram boyasıyla boyanmazlar.

58 - D Sınavlarda sorulm a ihtimali yüksek, bilgiyi ölçen bir Soru. Elamenter cisim Chlamydia (diğer adı Chlamydophila) enfektir formu, retiküler cisim ise replikasyondan (üremeden) sorumlu formudur. C H LA M Y D O P H İLA V EYA C H LA M YD İA 'LA R IN Ö N EM Lİ Ö ZELLİKLERİ •

ATP sentezleyem ed iği için (enerji-bağım lı) zorun lu hücre içi bakterisidir, Enerji Paraziti adı verilir TU S

•

T ip ik bir peptdoglikan tab akası yo k, hücre du varın da N-asetl m uram ik asit yoktur, sisteinden zengin proteinler içerir ***

•

Ürem e d ö n em lerind e 2 farklı fo rm u b u lun ur ***

•

Klam idyalar e lem en ter ve retiküler cisim le r o luşturarak çoğalır

59.

1.

Elem enter cisim : Enfektif partiküldür, m etabo lik o larak inaktiftir. Endositozla konak hücreye girer (ekstrasellüler )

2.

Retiküler cisim : Replike olan partküld ür ve m etabo lik o larak aktiftir. İntraselü ler yerleşim gösterir.

Bruselloza ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi yan lıştır? A) Etken zoonotik infeksiyon etkeni, katalaz ve üreaz pozitif Gram negatif kokobasildir. B) Bruselloz tanısında Rose-Bengal, W right ve Coom bs aglütinasyon serolojik testleri kullanılabilir. C)

Kemik iliği kültürünün duyarlılığı kan kültüründen daha yüksektir.

D) Bruselloz aglütinasyon tetsiyle çapraz reaksiyon; Vibrio cholera, Francisella tulaerem i, Yersinia enterocolitica, Salm onella enteritica infeksiyonlarında görülebilir. E)

Brusellozda sinoviyal sıvı, BOS ve gaita kültürlerinden etken izole edilebilir.

59 - E Bruselloz tanısında gaita kültürü kullanılm az. Sinaviyal sıvı, BOS, idrar örneklerinden kültür yapılabilir. Diğer seçeneklerde yer alan ifadeler doğrudur. B ruselloz Tanısı -

Kan kültüründen etken izole edilebilir, kan kültür şişeleri 10 güne kadar bekletilebilir.

-

Kem ik iliği kültürünün duyarlılığı kan kültüründen daha fazladır.

-

Brusellozda etken BOS, sinoviyal sıvı, balgam, lenf nodu biyopsisi ve idrardan izole edilebilir. Gaita kültüründen etken izole edilm ez.

-

Bruseloz tanısında kullanılan serolojik testler; Rose-Bengal lam agkütinasyon testi (endem ik bölgelerde taram a am açlı kullanı­ labilir, 5 dakikada sonuç verir), W right aglütinasyon testi (Brusella standart tüp aglütinasyonu, 1/160 ve üzeri titreler ülkemiz için pozitif kabul edilir), 2 merkapto etanol testi, ve Coom bs aglütinasyon testi

-

Bruselloz aglütinasyon testiyle çapraz reaksiyon; V ib rio cholera, Francisella tulaerem i, Yersinia e nteroco litica, Salm onella enteritica ve Sten o tro p h o m an as m altophila infeksiyonlarında görülebilir.

-

Bakterinin lipopolisakkarit yapısında bulunan 4-am ino, 4-6 dideoksim annoz m addesi serolojik yalancı pozitiflikten sorum ludur.

www.tusem.com.tr

32

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

60.

Yersinia pestis (veba) etkenine labo ratu var şartların da m aruziyet du ru m un da profilaksi için en uygun antib iyotik aşağıdakilerden hangisidir? A) Doksisiklin B) Eritrom isin C) Siprofloksasin D) Rifampisin E) Seftriakson

60 - A Yersinia pestis (Veba) profilaksisinde doksisiklin kullanılır. Enfeksiyon Hastalığı______________ Şarbon

Kem oprofilaksi Siprofloksasin **

M eningokok ve Haem ophilus influenza menenjiti

Rifampisin

Boğm aca ve difteri

Eritrom isin

M eningokok m enenjiti, Neisseria gonorrhoeae

Seftriakson

Yersinia pestis

Doksisiklin

61.

Pnöm oni tanısı konan 40 yaşında KOAH'ı olan erkek hastada balgam da bol m iktarda nötrofil lökosit, Gram boyam ada ise Gram negatif diplokok saptanıyor. Kültürde izole edilen bakterinin katalaz pozitif, oksidaz pozitif, karbonhidratlara (glukoz, laktoz) etki etm ediği ve DNA'az pozitif olduğu saptanıyor. H astada olası pnöm oni etkeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Streptococcus pneum oniae B) Haem ophilus influenzae C)

M ycoplasm a pneum oniae

D) Legionella pneum ophila E)

M oraxella catarrhalis

61 - E Soruda M oraxella catarrhalis (Branham ella catarrhalis)'in m ikrobiyolojik özellikleri tanım lanm aktadır. M oraxella catarrhalis (Branham ella catarrhalis) kapsülsüz, aerop veya fakültatif anaerop, katalaz pozitif, o ksid az pozitif, karbon­ hidratlara etki etm eyen Gram negatif diplokoktur. N azofarinks florasında bulunur, pnöm oni, otit, sinüzit infeksiyonlarına neden olabilir. Kanlı agar besiyerlerinde kolay ürer, karbon­ hidratlara etki etm ez, DNA'az pozitiftir. Legionella pneum ophila'da karbonhidratları ferm ente etm ez enerjilerini am ino asitlerd en sağlar (Cam p ylob acter jeju ni gibi)

62.

A şağıdaki bakteriyel infeksiyon etken lerin den hangisi zoonoz değildir? A) Brucella abortus B) Francisella tularensis C) Cam pylobacter jejuni D) Rickettsia prowazeki E)

Listeria m onocytogenes

33

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler | T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EĞİTİM MERKEZİ

62 - D Rickettsia prow azeki'nin rezervuarı insan olup, insandan insana insan vücut bitiyle bulaşır bu nednele zoonotik infeksiyon etkeni değildir. Diğer seçeneklerde yer alan bakteriler ise zoonozdur. Başlıca zoonotik infeksiyonlar ve bulaş yoları Tablo'da özetlenmiştir. Tablo. Ö n em li bazı zoonotik enfeksiyon etkenleri Etken

Bulaş yolu

İnsandan insana bulaş

Brucella spp.

Süt

Yok

M. bovis

Süt

Yok

Bacillus anthracis (şarbon)

Hayvansal ürünler

Yok

Cam pylobacter jejuni

Kontam ine su ve gıda

Var (fekal oral)

Nontifoidal Salm onella

Kontam ine gıda

Var (fekal oral)

Yersinia enterocolitica

Fekal oral

Var (fekal oral)

Yersinia pestis (veba)

Fare ve fare pireleri

Var (solunum yolu)

Borrelia recurrentis (dönek ateş)

Kene

Var (vücut biti)

Borrelia burgdorferi (Lyme)

Kene

Var (transplasental)

Francisella tularensis

Kene, tavşan

-

Leptospira

İdrarla kontam ine sular

Yok

Listeria

Süt

Var (transplasental)

Pasteurella m ultocida

Kedi ve köpek ısırığı

Yok

Coxiella b u rn e d (Q ateşi)

Süt ve süt ürünleri, solunum yolu

Yok

Yersinia pseudotuberculosis

63.

Ventriküloperitoneal şant infeksiyonunu oaln hastanın beyin om urulik sıvısı (BOS) ve kan kültüründe Gram pozitif, anaerob, lipaz pozitif basil üremiştir. Etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Listeria m onocytogenes B) Staphylococcus aureus C)

Propionibacterium acnes

D) Staphylococcus epiderm idis E)

Corynebacterium jeikum

63 - C Propionibacterium acnes, Gram pozitif, anaerob, lipaz pozitif basil olup, cilt florasında en fazla bulunan anaerob bakteridir. Propionibacterium acnes 1.

A kne

2.

Fırsatçı enfeksiyonlara neden olabilir. •

Kana geçerek an aero p bakteriyem iye neden olur.

•

Şan t (ven trikülo -abd om in al şant vb.), katater ve protez enfeksiyonu gelişebilir.

www.tusem.com.tr

34

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

64.

M iko bakteriler ve neden old uğu hastalık e şleştirm esind e hangisi yan lıştır? M ikobakteri

H astalık

A)

M ycobacterium scrofulaceum

Granülom atöz lenfadenit (skrofula)

B)

M ycobacterium kansasi

KOAH'lı hastalarda pnöm oni

C)

M ycobacterium marinum

Yüzm e havuzu granülom u

D) M ycobacterium avium intracelluare E)

M ycobacterium chelonae

HIV pozitif hastalarda pnöm oni, bakteriyem i, ishal Pontiac ateşi

64 - E Sorulm a ihtimali yüksek ayırıcı tanıya yönelik, bilgiyi ölçen bir soru. M ycobacterium chelonea, protezi olan hastalarda apse ve kontakt lens keratitine neden olur. Pontiac ateşi etkeni Legionella pneum ophila'dır. Runyon sınıflandırm asına göre m ikobakteriler, önem li özellikleri ve neden olduğu hastalıklar Tablo'da gösterildi. Tablo. M ikobakterilerde Runyon sınıflam ası Runyon sınıflam ası

M ikobakteri

Ö n em li Ö zellik

1. Fotokrom ojen

M. m arinum (30 oC'de)

Yüzm e havuzu granülom u etkeni

(Işık varlığında pigm ent)

M. kansasii M. scro fu laceum

Ço cuklarda gran an ü lo m atö zservikal LAP'ın en sık etkenidir

M. xenopi (42 oC'de)

Sıcak su taklarından kaynaklanan hastane enfeksiyonları

3. N onkrom ojen

M. avium intracellulare kom pleks

A ID S hastalarında CD 4 T lenfosit < 100 M AC sıklığı artar

(Pigm ent oluşturm az)

(M A C) ve M . tu b e rcu lo sis

2. Skotokrom ojen (Işık varlığında ve karan­ lıkta pigm ent)

M .haem ophilum

Ciltte nodül (granülom ) oluşturur. 30 C'de ve d e m ir varlığında ürer (çukulatalı agar).

4. Hızlı ürem e (< 7 gün) (N ON KRO M OJEN )

65.

M. fo rtu itum ve

Özellikle kapak ve kalçaprotezi olanlarda subkutan apseye

M. chelonae

neden olur.

M. sm egm atis

Sünnet derisinde bulunur

A ntiviral ilaç ve virü s e şleştirm esind e hangisi yan lıştır? A ntiviral İlaç

V irüs

A) Ribavirin

KKKA

B) İnfluenza

Rimantadin

C) Foskarnet

HSV

D) Ribavirin

Varicella zoster

E) Zanam ivir

İnfluenza B

D Bilgiyi ölçen ve son sınavlarda sıkça sorulan soru türlerinden biri. Varicella zoster infeksiyonunda asiklovir ve türevleri (valasiklovir, famsiklovir, famsiklovir, brivudin) kullanılabilir. Ribavirin, Varicella zoster infeksiyonu tedavisinde kullanılm az (pensiklovir de tedavide kullanılm az). Diğer seçeneklerde yer alan eşleştirm eler doğrudur. Antiviral ilaçlar ve endikasyonları Tablo'da gösterildi.

35

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler | T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EŞİTİM MERKEZİ

Tablo. A ntiviral ilaçlar İLAÇ

ETKİN O LD U G U V İR U S ve Ö N EM Lİ N O TLAR

D N A polim eraz enzim inhibitörleri (genellike herpes virüs enfeksiyon larınd a kullanılır) A siklo vir (Zovirax)

HSV ve VZV.

Fam siklovir

Etkili olabilm eleri için viral tim idin kinaz enzim iyle aktif m etabolitine dö n üşm esi gerekir. CM V 'ü n tim idin

Pensiklovir

kinazı yoktur. Nörotoksik (deliryum , trem or) ve nefrotoksik yan etkileri vardır. A siklovir, intratüb üler kris­

Valasiklovir

tal olu şum u ile obstrü ksiyon a neden o ld uğun dan akut böbrek yetm ezliğin e yol açar.

Vidarabin

HSV ve HBV

Idoxuridine

H erpes keratitinde kullanılır, Tim idin kinaz inhibitörüdür ve sadece lokal uygulanır.

Trifluorotim idin

H erpes keratitinde kullanılır, sadece lokal uygulanır.

G an siklo vir

CMV. Tim idin kinaza ihtiyacı yoktur, virüsün kodladığı fo sfo kin az enzim iyle aktivite kazanır. Kullanımını

V algansiklovir

kısıtlayan en ö nem li yan etkisi kem ik iliği süpresyonudur.

Fom ivirsen

CMV. Sentetik tek iplikli D N A m olekülü. CM V mRNA'sının kom plem enteri olduğundan sadece sitom egalovirüs mRNA'sını inhibe eder. Sitom egalovirüs retinitinin tedavisinde intravitreal uygulanır.

Sidafovir

H erpes grubu virüsler, HPV, adenovirüs, poxvirüsüne etkili nükleotid analoğudur. Yarı öm rü uzundur, doz kısıtlayıcı yan etkisi nefrotoksik etkisidir. Oral yo ldan absorbe olm az.

Fosfonoform at

CMV. Aktivasyona gerek duymaz.

FO Scarn et

P iro FO Sfat an alo ğu olduğundan pirofosfat bağlarını inhibe eder. DNA polim eraz enzim inhibitörlerine di­ rençli suşların tedavisinde kullanılır. Geri dönüşüm lü N efrotoksisite ve fosfatem i oluşturur.

Kapsidin soyulm asını (uncoating) inhibe eden ilaçlar A m antadin

Influenza A virüsüve Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılır.İyon kanallarını oluşturan M2 proteininin

Rimantadin

fonksiyonunu bozarak etki eder. Amantadin ayak bileğinde morarma (livedo reticularis) yapar. Rimantadinin yan etkileri daha azdır ve karaciğerde metabolize olur. Am antadin ise böbrekte metabolize olur.

N öram inidaz enzim inhibitörleri O seltam ivir

Influenza A, B, kuş gribi (H 5N 1) ve dom uz gribine (H1N 1) etkili. O seltam ivirin oral kapsüleri var ve karaci­

Zanam ivir

ğerde m etabolize olur. Zanam ivirininhaler form u var.

G uanin an alo ğu sentez inhibitörü (viral genom da hip erm utasyo na neden olur) Ribavirin

Influenza A ve B virü su , Solunum sinsityal virü sü (RSV), HCV, Kırım kongo, SA RS ve Hanta virüs. Viral RNA polim erazı inhibe eder. H em olitik an em iye neden o labilir (%10).

66.

H erpes sim pleks tip 2'ye ilişkin hangisi yan lıştır? A) HSV-tip1'e göre daha fazla antiviral ilaç direnci daha azdır. B) Doku kültüründe HSV-1'e göre daha büyük plaklar oluşturur. C) Aktif genital lezyonu olan anneden bebeğe bulaşabilir. D) Tanısında Tzank testi, vezikül tabanından yapılan kazıntıda polim eraz zincir reaksiyonu ile viral DNA araştırılm ası kullanı­ labilir. E) Ağrılı genital ülserin en sık nedenidir.

www.tusem.com.tr

36

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

66 - A H erpes sim pleks infeksiyonları sorulm a ihtimali yüksek sorulardan HSV-tip 2'de antiviral direnç, HSV-1'den daha fazladır. Diğer seçeneklerdeki ifadeler doğrudur. HSV-tip 2 (Herpes genitalis) ağrılı genital ülserin en sık nedenidir. Tablo. HSV tip 1 ve tip 2'nin özellikleri Ö ze llikler

HSV-1

HSV-2

Bulaş yolu

G en ellikle tükrük tem ası

Cinsel tem as

Prim er enfeksiyon zamanı

Bebek ve küçük çocuklar

G enç erişkin

Latent bölgesi

Trigem inal gangliyon

Sakral gangliyon

Isıya direnç

Fazla

Az

Ürem eözellikleri

Döletli yum urta koryoallantoik zarında küçük

Döletli yum urta koryoallantoik zarında bü­

plaklar

yük plaklar

Antivirallere direnç

Az

Çok

67.

A şağıdaki virü slerd en hangisi viral pnö m on i'ye neden o lm a z? A)

Boca virüs

B) A denovirüs serotip 40, 41 C)

Parainfluneza virüs

D) Sitom egalovirüs E)

Respiratuvar sinsityal virüs

67 - B A denovirüs 40, 41 gastroenterit etkenidir, Rotavirüsten sonra yenidoğan ve çocuklarda ikinci en sık gastroenterit etkendir. Virüsler atipik pnöm oniye neden olur. A denovirüs serotip 3, 4, 7 ve 21 ise atipik pnöm oni etkenidir. Canlı adenovirüs kapsüler aşısı oral yolla kulanılır ve adenovirüs serotip 4 ve 7'yi içerir. Adenovirüsler ve serotiplerinin neden olduğu hastalıklar Tablo'da gösterildi. Tablo. A de n o virü s enfeksiyonları Enfeksiyon

Sem ptom

Üst solunum yolu enfeksiyonu

Faranjit (en sık etken) ve kriptik to n sillit (etken grup C'dir).

Pnöm oni (3, 4, 7, 21)

Askeri birliklerde, çocuklarda ve im m ünyetm ezliklilerde

Pertusise benzer hastalık (5)

Tek taraflı hip erlusen t akciğer enfeksiyonu

A kut fo llikü ler konjuktivit

En sık gö rülen göz tutu lum u du r.P ü rülan akıntı o lm az ve kendiliğind en iyileşir.

Faringokonjuktival ateş

Faranjit, fo likü le r konjuktivit (yüzm e havuzu kojuktivitide denir), ateş ve servikal LAP

(1, 2, 3, 4, 5, 7) Epidem ik keratokonjuktivit

İatrojenik olarak gelişir. Oldukça bulaşıcıdır. Hastalarda preauriküler LAP ve keratit olarak

(8, 9, 11, 19, 35, 37)

adlandırılan korneanın etrafındaki subepitelyal yağlanm a 2 sene devam eder. Hastaların gözsalgılarında 2 hafta boyunca virüsübulunur.

Akut hem orajik konjuktivit

Subkonjuktival hem oraji, preauriküler LAP, ateş ve kemozis

A kut hem orajik sistit (11, 21)

Çocuklarda veya Kİ transplantasyonu yapılanlarda ateş, dizüri ve hematüri.

G astroenterit (40, 41)

2 yaş altında Rotavirüsten sonra ikinci viral etken (% 5-15)

SSS

M enenjit, ensefalit ve reye sendrom u

Genital sistem

Herpese benzer ülserler, üretrit ve servisit

Hepatit

İm m ünyetm ezliklilerde, özellikle karaciğer transplantasyonu yapılan çocuklarda

37

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EĞİTİM MERKEZİ

68.

M antarlar ve m ikro biyo lojik tan ıların a ilişkin hangisi yanlıştır? M antar

M ikro biyo lojik Tanı yöntem i

A) Crytococcus neoform ans

M usikarm in boyası veya siyah çini mürekkebi

B) Aspergillus fum igatus küf yapısı

Laktofenol pam uk mavisi

C)

M icrosporum canis

% 10 KOH ile incelem e

D)

Rhizopus oryzae

Galaktom annan testi

E)

Candida albican hif ve psödohif yapısı

Kalkoflor beyazı (floresan boya)

68 - D Zygom ycetes türlerinin tanısında kullanılabilen bir serolojik test yoktur. Tanı etkenin m ikroskopik incelem esi veya kültürde üretil­ m esi ile konur. Zygom ycetes türleri kültürde ürediğinde besiyeri kapağını kaldırır bu yüzden kapak kaldıran adı da verilir. M antar hastalıkları ve tanısında kullanılan testler aşağıda özetlenm iştir • •

M ikro biyo lojik Tanı Testleri D erm atofit türü m antarlar (M icrosporum canis vb.) için Potasyum hidroksid (% 10-20 KOH) ile m ikroskopik incelem e

•

Candida G ram pozitif boyanır

•

Dokudaki m antarlar m etanam in gü m ü ş veya periyodik asit schiff (PAS) ile boyanır

•

Küfler, h if ve m içelyum için Laktofenol pam uk m avisi

•

Floresan m ikroskobu için Kalkoflor beyazı

•

Kapsüllü m an tarlar (Cryp to co c ve R h odotorula) Çini m ürekkebi veya m usikarm in boyası

•

Fontana M asson boyası m elanin pigm enti içerenleri (Crp yto co c türleri ve dem atisiyöz m antar) boyar

•

G iem sa, intrasellüler yerleşim li m an tarlar (H. capsulatum ve P. m arneffeii)

•

M antar kültürü için en sık Sabouraud dekstroz agar kullanılır

M antar H astalıklarının Tanısında Kullanılan Serolo jik Testler; •

Kriptokoka bağlı m enenjitte BOS'da ELISA ile kapsüler antijen aranması

•

İnvazif Can did a: M annan an tijen i ve an tiko ru , enolaz

•

İnvazif A sp e rgillo z: G alaktom an nan ve D m annitol A g

•

Beta- glukan düzeyi: Candida ve Aspergillus, Fusarium ve Trikosporonoz (Trichosporon .asahii)'da POZİTİF'tir.

•

Zygom ycetes türlerinde (Mucor, Absidia, Rhizopus) ve Cryptoccoccus neoform ans'da NEGATİF'tir.

•

Lim ilus lizat testi: Candida ve Aspergillus infeksiyonlarında kullanılabilir.

69.

C rytoco ccu s tü rlerin e ilişkin aşağıdakilerden hangisi yan lıştır? A) Crytococcus neoform ans, kanatlıların (güvercin, tavuk, hindi) dışkısı içeren toprakta yaygındır. B) Cryptoccocus gattii ökaliptus ağaçlarında yaygındır. C) C. neoform ans 'da akciğer infeksiyonu sıkken, C.gattii'de m eningoensefalit sıktır. D) Cryptococcus neoform ans, Canavanine-glycine-brom thym ol blue (CGB) agarda ürem ez oysa . Cryptoccocus gattii bu besiyerinde ürer. E)

C.neoform ans sıklıkla im m unsupresiflerde hastalık yaparken, C.gattii sıklıkla bağışıklık sistem i normal kişilerde hastalık yapar.

www.tusem.com.tr

38

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

69 - C Cryptococcus neoform ans'da m eningoensefalit sıkken, C.gattii'de akciğer infeksiyonu sıktır .Diğer seçeneklerdeki ifadeler doğru­ dur. Hem Crptococcus (C.) neoform ans hem de C.gattii kapsül yapısına sahiptir. Cryptoccoccus neoform ans ve C.gattii'nin önem li özellikleri Tablo'da gösterildi. Tablo. C rypto cco ccus neo fo rm an s ve C.gattii'nin ö nem li özellikleri C rypto coccus neoform ans

C rypto coccus gattii

Kanatlıların (güvercin, tavuk, hindi) dışkısını içeren toprakta

Ekolojik kaynağı ökaliptus ağaçlarıdır

bulunur Daha yaygın bir coğrafi dağılım gösterir

Coğrafi dağılımı daha sınırlıdır

A, D, ve AD serotipleri var. En sık görülen A serotipidir.***

B ve C serotipleri mevcut

İm m unsupresif hastalarda (HIV/AIDS, im m unsüpresif ilaç,

Genellikle bağışıklık sistemi normal olan kişilerde hastalık yapar.

organ nakli v b .) hastalık yap ar. M eningoensefalit sıkttir

A kciğer infeksiyonu sıkttir

N örolojik sekel olasılığı daha düşük

İnfeksiyonunda serebral kitle, hidrosefali gibi nörolojik sekel kalma olasılığı daha yüksektir

Canavanine-glycine-brom thym ol blue (CGB) agarda üreyem ez

C an avanin e-glycine-brom th ym ol

blue

(CG B)

agarda

ürer

(m avi renk) Staib agarda açık kahve (sütlü çikolata benzeri) renginde kolo­

Staib agarda koyu kahve (bitter çikolata benzeri) rengi koloniler

niler oluşturur

oluşturur

Kapsül yapısı (polisakkarit) m evcuttur

Kapsül yapısı (po lisakkarit) m evcuttur

70.

A şağıdaki antifungal ilaçlardan hangisi A sp e rgillu s infeksiyonlarının tedavisind e ku llan ılm az? A) Vorikonazol B) Am foterisin B C)

Flukonazol

D) Kaspofungin E)

İtrakonazol

C Aspergilus türür küf mantarları flukonazole doğal dirençidir bu nedenle tedavide flukonazol kullanılmaz. A sp e rgillu s infeksiyonlarının tedavisind e kullanılan antifungal ilaçlar; Poliyenler; Am foterisin B (lipozom al veya konvansiyonel), Lipozom al nistatin A zoller; İtrakonazol, Vorikonazol (Tedavide ilk tercih antifungal ilaçtır; i.v ve oral form u mevcut, geçici görm e bozukluğu en önemli yan etkisidir), Posakonazol, Ravukonazol Ekinokandinler; kaspofungin, m ikafungin ve anidulafungin Kitin sen tez inh ibitö rleri; Nikkom isin, Protein sentez inh ibitö rleri; Sordarinler kullanılabilir

39

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EĞİTİM MERKEZİ

71.

D ientem oeba fragilis trofozoitleri ile birlikte dışkıda yu m urtası saptan abilen ve birlikte infeksiyona neden o labilen nem atod aşağıdakilerden hangisidir? A) Ascaris lum bricoides B) Enterobius verm icularis C)

N ecator am ericanus

D) Trichuris trichura E) Strongyloides stercoralis 71 - B Enterobius verm icularis'in yum urtaları Dientem oeba fragilis protozoonunun trofozoid form unu taşır. Bu nedenle, Enterobius ver­ m icularis ile D ientem oeba fragilis m ikst infeksiyon oluşturabilir. D ientem oeba fragilis'in sadece trofozoid form u bulunur.Bu pro­ tozoon tıpkı Entam oeba histolytica ve Giardia intestinalis gibi trikrom boyasıyla boyanabilir.

72.

A şağıdaki parazitlerden hangisinin birden fazla ara konağı yo k tu r? A) Fasciola hepatica B) Diphylobotrium latum C)

Paragonism us w esterm ani

D) D icrocoelium dentriticum E)

N ecator am ericanus

72 - E Seçeneklerde yer alan N ecator am ericanus nem atod (yuvarlak solucan) olup nem ato dların ara konağı yoktur. Seçeneklerde yer alan Fasciola hepatica, Paragonism us w esterm ani ve D icrocoelium dentriticum trem atod (yapraksı solucan) olup birden fazla ara konağı vardır. Seçeneklerde yer alan Diphylobotrium latum sestod (yassı solucan) olup, birden fazla ara konağının olm ası ve kapaklı yum urtasının olm ası ile diğer sestodlardan ayrılır. Kapaklı yu m urtası olan parazitler; Fasciola hepatica (karaciğer kelebeği), D icrocoelium dentriticum , D icrocoelium dentriticum , Paragonism us w esterm ani (akciğer kelebeği), Diphylobotrium latum (balık tenyası)'dır.

73.

Hem ara konağı hem de kesin konağı insan olan helm int aşağıdakilerden hangisidir? A) Taenia saginata B) N ecator am ericanus C)

H ym enolepis nana

D) Schistosom a haem atobium E)

Fasciola hepatica

www.tusem.com.tr

40

TUSEIUT

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

73 - C İnsanların hem ara konak hem de kesin konak olduğu parazitler; Taenia solium (dom uzlardan; dom uzun etindeki larva form u (sistiserkus selluloza) veya dom uz dışkısındaki yum urta form undan bulaşır), Trichinella spiralis (dom uz eti veya ayı etinin yenm esiyle bulaşır) ve H ym en olepis nana'dır (Ara konağı yoktur) •

Kesin Konak: Son (kesin) konak: Parazitin seksüel (eşeyli) ürem esini geçirdiği veya erişkin form ların ın bu lun du ğu konak

•

Ara konak: Parazitin aseksüel gelişim ini tam am ladığı, eşeysiz üreyen form larının olduğu konak

•

Rezervuar konak: Parazitin doğada bulunduğu canlıdır.

•

Tesadüfi konak: Doğada serbest yaşayan canlıların başka bir canlı organizm asına girerek orada kısa bir süre yaşamalarıdır.

•

Paratenik (Taşıyıcı) Konak: Bir parazitin larva şeklini vücudunda barındıran konaktır. Parazit larval dönem de paratenik konağın dokularında herhangi bir gelişm e gösterm eden ve canlılığını kaybetm eden yaşam ına devam eder

74.

A ntijen sunan hücrede bulunan B7 m olekülü ile T lenfositte bu lun an CD 28 m olekülü arasındaki etkileşim d e negatif dü zen­ leyici etkin lik gösteren m olekül aşağıdakilerden hangisidir? A) LFA-1 B) CTLA-4 C)

CD2

D) CD3 E)

LFA-3

B Antijen sunan hücrede bulunan B7 m olekülü ile T lenfositte bulunan CD 28 m olekülü arasındaki etkileşim e sekonder sinyal etkile­ şimi veya kostim ülatör etkileşim adı verilir. B7 ve CD 28 arasındaki birleşm e olm azsa periferik tolerans gelişir. Bu etkileşim sonucu sitokinlerden IL-2 açığa çıkar. IL-2 o tokrin aktivatö r olup hem T lenfositleri hem de B lenfositleri aktive eder. Antijen sunan hücrede bulunan B7 molekülü ile T lenfositte bulunan CD 28 molekülü arasındaki etkileşim de negatif düzenleyici etkinlik gösteren molekül CTLA -4 m olekülüdür.CTLA-4 molekülü IL-2 salınım ını inhibe eder. Bu m olekül T lenfositlerden salınm azsa T lenfositler sürekli uyarım halinde kalır ve bu durum da otoim m un hastalılar gelişebilir. CTLA -4, B7 ve CD 28 etkileşim inin negatif düzenleyicisidir.

75.

A şağıdaki sitokin lerd en hangisi Th ana hücresinin regülatu var (düzenleyici) T lenfositlere (Treg) farklılaşm asını uyarır? A) IL-1 B) TNF-lafa C) TGF-beta D) IL-6 E)

IL-8

41

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIKSINAVI EĞİTİM MERKEZİ

75 - C Tranform ing grow th faktör (Transform e edici büyüm e faktörü)-beta, anti-inflam atuvar bir sitokin olup Th ana hücresinden Treg farklılaşm asını uyarır. Th ana hücresinin Th17'e farklılaşm asını uyaran sitokinler ise; IL-1, IL-6 ve TG F-beta'dır. *** Th ana hücresinden farklılaşan Th lenfosit alt tipleri (T h l, Th2, T h l7 , Treg) Şekil'de gösterilmiştir.

TN F-a, IL-1, IL-6, IL-8, IL-12 T G F -P

TG F- P, IL-1, IL-6, IL-23

I

İ L - 17, IL­ 22 ve kem kemoki okinler

Nötrofil ve makrofaj T ve B hücre aktivasyonu

Ig G ,A , E sentezi

' g d ^ n te zi aktivasyonu TH2

TH 1

TH17

’ Hücresel im m ün sistem

• Hum oral im m ün sistem

Kronik inflam atuar cevap

’ Erken dönem ve lokal cevap

• Allerjik cevap

Ekstrasellüler bakteri enfeksiyonu

' İnflam atuar cevabı kuvvetlendirir

• Geç dönem ve sistem ik cevap

Fungal enfeksiyon

’ Tip IV gecikm iş hipersensitivite

• İnflam atuar cevabı sınırlandırır

' Granülom oluşum u ' İntrasellüler bakteri enfeksiyonları (M. tuberculozis vb.)

76.

M ajor doku uygun lu k kom pleksi (M H C -1 ve M H C-2 ) m o lekü llerine ilişkin aşağıdaki ifadelerden hangisi yan lıştır? A)

M HC-1;

HLA-A, B ve C'den oluşur.

B)

M HC-2;

HLA-DP, DQ, DR ve DM m oleküllerinden oluşur.

C)

M HC-2,

Foliküler dendritik hücrelerde bulunur.

D)

Endojen antijenler M HC-1 ile ekzojen viral antijen ise M HC-2 m olekülü ile T lenfositlere sunulur.

E)

M HC-1,

www.tusem.com.tr

beta-2 m İkroglobulin içerirken, M HC-2, beta-2 m İkroglobulin içerm ez.

42

TUSEIUT

Tem el B ilim ler / T 47 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

76- C Sorulm a ihtim ali yüksek, ayırıcı tanıya yö n elik bir im m ünoloji Sorusu Foliküler d en d ritik h ü creler M HC-2 m olekülü içerm ezler. D endritik hü creler 2 alt gruba ayrılır; Folikü ler dend ritik hü creler lenf d üğüm leri, d alak ve ton sillerd eki lenf foliküllerinde bulunurlar. A ntijen sunan bu h ü creler kom şu lenfoid hücrelerin arasına uzanan çok sayıda sitop lazm ik uzantılar (dendrit) içerir.Dalakta beyaz pulpada fazla m iktarda b ulunur ve M H C sın ıf II m olekülü içerm ezler. Oysa lenf dü ğü m lerind e germ lnal m erkezde yoğun olarak bulunan germ inal m erkez de nd ritik hü creler ise M H C sın ıf II m olekülü içerir. M H C-1 ve M H C-2 m oleküllerinin özellikleri Tablo'da gösterilm iştir. Tablo. M H C'nin özellikleri Ö zellik

M H C -1

M H C -2

isim

H LA -A , B v e C

HLA- DP, DQ, DR ve HLA- DM**

Bulunduğu hücreler

Tüm çekirdekli hücreler

B lenfosit, M akrofaj (m onosit, dendritikhücre (Foliküler dendritik hücrelerde yok, germinal merkez dendritik hücre­ lerde ise var) L angerhanshücreleri)

Sunulan hücre

Te (CD8) lenfosit

Th (CD4) lenfosit

Sunulan antijen

Endojen antijen

Ekzojen antijen

İnvariant zincir

Yok

Var

Beta 2 m ikroglobulin

Var

Yok

işlem sırasında gözle­

Sitozolikpeptitler transport ile ilişkili protein

Peptit antijen M HC- 2 m olekülü ile ekzositik vezikül-

nen farklar

(TAP) m olekülü aracılığıyla ER'a taşınır ve bura­

de birleşir

da M HC-1 ile birleşir

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

55.

Aşağıdaki bakterilerden hangisi zayıf asidorezistan boyanır? A) Actinomyces israelii B) Bartonella bacilliformis C) Corynebacterium jeikieum D) Legionella micdadei E) Propinibacterium propionicus

55 - D •

Asidorezistan boyanan mikroorganizmaların bilinmesi gerekir.

Tablo 1.5: ARB (asidorezistan) boyanan mikroorganizmalar BAKTERİ

PARAZİT

Mycobacterium

Cryptosporidium parvum

Nokardiya

Cystoisospora (eski adı isospora) belli

Corynebacterium minittisimum

Cydospora cayetansis

Rhodococcus equii

*Microsporidia (mikrospora)

Legionella micdadei

Ekinokok protoskolekslerin dikenleri

*

56.

Zorunlu intrasellüler

Mantar hücresinin hangi komponenti kompleman sistemini harekete geçirerek inflamatuar yanıtı başlatır? A) Kitin B) Mannan C) Ergosterol D) Zigosterol E) Protein

56 - B •

Mannan antijeni kompleman sistemini mannoz bağlı lektin yolundan harekete geçirebilir.

•

Mannan antijeninin hangi mantarlarda bulunduğu TUS'ta sorulmuştur.

•

invazif candida da mannan (%100 duyarlı, özgüllük düşük) antijeni ve sitoplazmik bir antijen olan enolaza (%100 özgül, duyarlılığı düşük) bakılabilir.

•

invazif aspergilloziste galaktomannan ve D-mannitol antijeni tespit edilir.

www.tusem.com.tr

28

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

57.

Aşağıdaki bakterilerden hangisi vankomisine doğal dirençli değildir? A) Escherichia coli B) Lactobacillus acidophilus C) Enterococcus faecalis D) Leuconostoc mesenteroide s E) Mycoplasma pneumoniae

57 - C •

Unterokeklar vankomisine en fszls diren ç geliştirmiş bakterilerdir (VRE).

=

=

^

Enterococcus faecalis dışında kalan bazı enterokoklar (E. gallinarum ve E. casseliflavus) vankomisine doğal direnç­ lidir.

Tsblo 1.2: Doğsl direnç Betalaktam antiby otikar , vankomisin ve lizozime doğal dirençli mikroorganizmalar

Vsekomiuiee doğsl (ietreeuek) dirençli diğer bakteriler

Virüsler

Gram eegatiflak terilerie çoğu

Mycoplasma

Lactobacillus

Ureaplasma

Leucoeoutoc

Chlamydia

Pediococcus

Protoplast (Gram pozitifta k terinin hücre duvarsız formu)

Erysipelothrix

Sferoplast (Gram negatifli k terinin hücre duvarsız formu)

Enterococcus gallinarum

L form

Enterococcus casseliflavus

58.

Aşağıdakilerden hangisi Listem monocytogenes'm fagozomdan hücre stoplazmasına kaçmasını sağlar? A) Aktin B) Listeriyozin O C) İnternalin D) E katherin E) Elastaz

5 8 -tn •

L isteria'nı n immün sistemden kaçış mekanizmasının fagozomal membranı parçalayıp sitoplazmik replikasyon olduğu sorul­ muştur.

•

Aktin roketleri vasıtasıyla hiç dolaşıma karışmadan hücreler arasında geçiş gösterebilir.

•

Fakat soruda fagozomdan hücre sitoplazmasına nasıl geçer diye soruluyor. Listeriozin O (hemolizin) vasıtasıyla fagozomal membranı parçalayıp sitoplazmik replikasyon gösterir.

29

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

59.

Hızlı ilerleyen hemorajik mediastiniti olan hastadan alınan torasentez sıvısının mikroskobik incelemesinde düz tren vagonla­ rına benzer şekilde zincir yapmış gram pozitif basiller gösterilmiştir. Buna göre etken olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Bacillus anthracis B) Ricketsia prowazekii C) Coxiella burneti D) Bacteroides fragilis E) Francisella tularensis

59 - A •

A grubu biyolojik silah etkeni olan Bacillus anthracis'in en mortal klinik tablosu olan akciğer şarbonu soruluyor.

•

Akciğer şarbonu B. anthracis sporlarının solunması sonucunda gelişir.

• Lenf bezlerinde hemorajik nekroz (hemorajik mediastinit), masif plevral efüzyonve septik şoka neden olur. • Akciğer grafisinde pnömoni olmadan mediastende genişlemenin görülmesiönemli bir tanı kriteridir. • Kalp ve akciğere bası sonucunda tamponada neden olabilir. • İnsandan insana inhalasyon yoluyla bulaşmaz. •

Kültürde tren vagonları veya bambu kamışı gibi art arda dizilmiş gram pozitif basiller şeklinde görülür. Ayrıca jelatini hidrolize eder.

• Seçici besiyeri olan PLET agarda üretilebilir. •

Toksin üreten suşlar R koloni oluşturur (Caput medusa). Hareketsiz olması ve besiyerinde hemolizsiz gri beyaz koloniler oluşturmasıyla diğer türlerden ayrılır.

60.

Karbapenemler aşağıdaki etkenlerden hangisinin tedavisinde kullanılmaz? A) Yara enfeksiyonuna neden olan Pseudomonas aeruginosa B) ESBL üreten Escherichiae coli C) Metisiline duyarlı Staphylococcus aureus D) Stenotrophomonas maltophilia'ya bağlı pnömoni E) Penisiline dirençli Streptococcus pneumoniae

60 - D •

Doğal direnç konusuna dikkat edilmesi gerekir.

www.tusem.com.tr

30

TUSEIUT

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

61.

On gündür devam eden öksürük yakınmasıyla başvuran 38 C ateş eklem ve kas ağrıları ile başvuran 12 yaşındaki hastanın fizik muayenesinde her iki akciğer bazalinde krepitan raller duyuluyor. Laboratuar incelemesinde nötrofil hakimiyeti ve soğuk aglütininler pozitif tespit ediliyor. Bu hastada etken olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) Respiratuar sinsityal virüs B) Ebstain Barr virüsü C) Mycoplasma D) Chlamydia E) Streptooccus pneumoniae

61 - C Soruda tarif edilen tablo atipik pnömoni tablosudur. •

Mycoplasma pneumoniae primer atipik pnömonin en sık rastlanan etkenidir. Ayrıca toplumdan kazanılmış pnömonilerin en sık rastlanan ikinci etkendir (en sık etken S. pneumoniae).

•

Genellikle okul çağındaki çocuklarda ve genç erişkinlerde rastlanır (5-20 yaş).

•

Endemik ve epidemik olabilir.

•

Balgamın gram boyasında nadir PNL görülmesine rağmen bakteri gösterilemez.

•

Semptomlar oldukça siliktir bu nedenle çoğu vaka hastalığı ayakta geçirir (yürüyen pnömoni). Lökosit sayısı normal veya hafif yükselmiştir.

•

Dinleme bulgusu genellikle yoktur fakat akciğer grafisi oldukça değişkendir.

•

Serolojik olarak en fazla kullanılan yöntem kompleman fiksasyon testidir. Fakat özgüllük ve duyarlılığı düşüktür.

•

Semptomatik dönemde M. pneumoniae tanısını desteklemek için soğuk aglutinasyon testi yapılabilir.

62.

Chlamydophila psittaci enfeksiyonunun tanısında kullanılan sensitivitesi ve spesifitesi yüksek serolojik tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? A) Soğuk aglütinasyon B) Kompleman fiksasyon testi C) Weil-Felix testi D) Radyoimmünoassay yöntemiyle IgM gösterilmesi E) Mikroimmünofloresan yöntemiyle IgM gösterilmesi

62 - E • Chlamydophila psittaci kuş gübresinin solunmasıyla bulaşan atipik pnömoni etkenidir. • Klamidyalar gramla boyanmaz. Giemsa veya direk floresan antikor mikroskobuyla inklüzyon cisimleri (elementer cisim) boya­ nabilir. • Enerji bağımlı olduğundan sadece canlı hücre kültüründe (MacKoy hücre kültürleri, embriyonlu yumurta sarı kesesi) üretilebilir. • Özellikle neonatal pnömoni ve C. psittaci tanısında duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek bir serolojik tanı yöntemi olan Mikroimmünfloresan testi (MIF testi) ile IgM antikorları gösterilebilir. • DFA (direk floresan antikor) ve ELISA ile antijen tespiti konjuktivit ve neonatal pnömoni tanısında kullanılabilir. • En iyi tanı genomik yöntemlerle konur.

31

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

63.

Kedi ısırması sonucunda elinde kızarıklık ve ağrı gelişen çocuğun yarasından sızan seroanjioz sıvı incelendiğinde gram negatif kokobasiller görülmüş fakat MacConkey agarda üreme olmamıştır. Bu tabloya neden olan fakültatif anaerob etken aşağıdakilerden hangisidir? A) Capnocytophaga B) Eikenella C) Escherichia D) Fusobacterium E) Pasteurella

63 - E Pasteurella multocida •

Kedi ve köpek ısırığıyla en fazla bulaşan etkendir ve özellikle osteomiyelite neden olur.

• Isırılan bölgede 24 saat içinde ağrılı lezyon, lokalize sellülit ve LAPile kendini gösterir. • Bipolar boyanan gram negatif kokobasil, fakültatif anaerob, hareketsiz, oksidaz ve katalaz pozitif'dir. •

Kanlı ve çukulatalı agarda büyük kelebek tarzında koloniler oluşturmasına rağmen MacConkey agarda üremez. Besiyerinde aşırı indol üretimi sonucu kötü kokuya neden olur.

Capnocytophaga canimorsus •

Bazı türler insanların oral flora elemanı olmasına rağmen Capnocytophaga canimorsus köpek ısırığı sonucu insanlarda sellülite neden olur.

• Oksidaz ve katalaz pozitif gram negatif basildir ve kapnofiliktir. • Besiyerinde koloninin etrafında süzülme hareketi görülebilir.

64.

Eklem protezi takılmış 70 yaşında bayan hastada subkutan apse gelişmiştir. Apsenin drenaj maisinin incelenmesi sonucu Löwenstein Jensen agar besiyerinde 5. günde üreyen bakterinin pigment oluşturmadığı tepit edilmiştir. Buna göre etken olarak aşağıdakilerden hangisi düşünülmelidir? A) M. bovis B) M. fortuitum C) M. scrofulaceum D) M. kansasii E) M. haemophilum

www.tusem.com.tr

32

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

64 - B Mycobakterium'lar Runyon sınıflamasına göre çeşitli şekillerde gruplara ayrılırlar. Bunların içerisinden pigment yapmayan ve hızlı üreyen grup özel önem arz eder. Tablo 3.32: Mlkobakterllerde R u n yo n H Runyon sınıflaması

Gruplara

Önemli Özellik

1. Fotokromojen (Işık varlığında pigment)

M. marinuı^EÜF* éiÊfêiÊÊÈÊS M. k a n s a siiK f^ 11*.fÎ’j

Yüzme havuzu granülomu etkeni

2. Skotokromojen (Işık varlığında ve karanlıkta pigment)

M. scrofulaceum

Çocuklarda grananülomatöz servikal LAP'ın en sık etkenidir. Tedavi cerrahidir.

M.xenopi (42 °C'de)

Sıcak su tanklarından kaynaklanan hastane enfeksiyonları

3. Nonkromojen (Pigment oluşturmaz)

M. avium intracellulare kompleks (MAC) ve M. tuberculosis

AIDS hastalarında CD4 T lenfosit < 100 MAC: GIS, pulmoner ve disséminé enfeksiyon.

M.haemophilum

Ciltte nodül (granülom) oluşturur. 30 C'de ve demir varlığında ürer (çukulatalı agar).

M. fortuitum chelonae

Özellikle kapak ve kalça protezi olanlarda subkutan apseye neden olur.

M. smegmatis

Sünnet derisinde bulunur

4. Hızlı üreme (< 7 gün) (NONKROMOJEN)

65.

MAC gibi

Adenovirüsün oral uygulanan canlı aşısının aşağıdaki enfeksiyonlardan hangisine karşı koruyuculuk açısından bir etkisi yoktur? A) Faranjit B) Faringokonjuktival ateş C) Pnömoni D) Akut hemorajik sistit E) Gastroenterit

65 - E •

Adenovirüsün enterik kaplı oral uygulanan canlı aşısının içinde bulunan serotipler 4 ve 7 olup özellikle pnömoniye karşı koru­ yucudur.

•

Epidemik keratokonjuktivit (8, 19, 37 vb.), gastroenterit (40, 41) ve pertusise benzer hastalık tablosuna (5) karşı koruyucu değildir.

66.

Herpes simpleks virüsüne ait aşağıdaki glikoproteinlerden hangisi IgG'nin Fc kısmına bağlanan Fc reseptörüdür? A) gC B) gD C) gE D) gG E) LAT

33

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

66 - C Herpes simpleksin 8 adet viral gen ürünü arasında en önemlileri gD: Nötralizan antikorları uyarır. gC: C3b bağlayan protein. gE: IgG nin Fc kısmına bağlanan Fc reseptörüdür .

67.

•

gG: Tip spesifiktir, tip 1 ve tip 2 arasında antijenik farklılıklar gösterir.

•

HSV'ün latentlikten sorumlu olan genomik bölgesi Latence Associated Transcript (LAT) dır.

Merkel hücreli karsinoma neden olan virüs aşağıdakilerden hangisidir? A) Ebstain Barr B) Polyoma C) Human Papilom D) Human herpes virüs tip 8 E) Hepatit C

67 - B • Polyoma virüs grubunda BK, JC, MCV ve SV40 (simian virüs 40) virüsleri bulunur. • Çıplak ikozahedral yapıda DNA virüsleridir. • İmmün yetmezlikli (HIV, KLL, Hodgkin lenfoma vb) hastalarda latent (böbrek ve lenfoid dokularda) kalan virüsün aktive olması sonucunda hastalık gelişir. JC virüsü •

Litik enfeksiyon oligodendrogliyal hücreleri tutarak SSS'nin demiyelinizan bir hastalığı olan progresif multifokal lökoensefalopatiye (PML) neden olur.

• PML vakalarında oligodendroglial hücrelerde SV40 benzeri bir polyoma virüs olan JC virüsü izole edilmiştir. • Hastalığın patolojisinde demyelinize plaklar, çok çekirdekli astrositler, oligodendroglial hücrelerde papova virüse benzer partiküllerle dolu intranükleer inklüzyon cisimcikleri vardır. BK virüsü •

Özellikle böbrek ve kemik iliği trasplantasyonu yapılan hastalarda idrar yolu enfeksiyonu ve heromorajik sistite neden olduğu gibi transplant reddine de neden olabilir.

• Transplantlı hastalarda CMV yanında BK ve JC virüs enfeksiyonlarıda göz ardı edilmemelidir. MCV virüs • Merkel cell virus, merkel hücreli karsinoma (cilt kanseri) ve nöroendokrin tümöre neden olur.

68.

Asiklovir aşağıdaki enzimlerden hangisini inhibe ederek antiviral etkinlik gösterir? A) Timidin kinaz B) DNA polimeraz C) RNA bağımlı DNA polimeraz D) Helikaz E) İntegraz

www.tusem.com.tr

34

TUSElUr

Temel Bilimler lT 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

68 - B • Asiklovir herpes virüslerine etki eden DNA polimeraz enzim inhibitörü bir ilaçtır. • Asikloviri aktif metabolitine dönüştüren enzim viral timidin kinaz enzimidir. • Nörotoksik (deliryum, tremor) ve nefrotoksik yan etkileri vardır. • Asiklovir, intratübüler kristal oluşumu ile obstrüksiyona neden olduğundan akut böbrek yetmezliğine yol açar.

69.

AIDS hastasında aşağıdaki etkenlerden hangisi için proflaksiye başlama sınırı CD4 T lenfosit sayısı 150/ml'dir? A) Crptococcus neoformans B) Pneumocystis jiroveci C) Histoplasma capsulatum D) Cytomegalovirüs E) Mycobacterium avium complex

69 - C

AIDS'li hastalarda en sık ratlanan fırsatçı patojen Pneumocystis jiroveci için proflaksi sınırı CD4 T lenfosit sayısı 200/ ml, Histoplasma capsulatum için 150/ml'dir.

70.

Cryptococcus neoformansın identifikasyonunda kullanılan besiyeri aşağıdakilerden hangisidir? A) Sabouraud dextroz agar B) Sikloheksimidli Sabouraud dextroz agar C) Staib besiyeri D) Czapek Dox agar E) Kromojenik agar

70 - C

71.

Aşağıdakilerden hangisinin etkeni maya veya maya benzeri bir mantardır? A) Beyaz piedra B) Tinea capitis C) Aspergilloma D) Zygomycetes E) Fusaryum

35

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

71 - A Maya mantarları •

Cryptococcus neoformans

•

Candida

•

Malassesia furfur (Tinea versikolor etkeni); IV lipit sıvılarıyla santral venöz kateterden sistemik yayılım gösterebilir. Antifungal tedaviye gerek yoktur, lipit infüzyonu kesilir ve kateter çıkarılır.

Maya benzeri mantarlar •

Trichosporon spp. (beyaz piedra); Nötropenik hastalarda kateterle ilişkili fungemi yapabilir.

•

Rhodotorula spp.; Karotenoid pigment oluşturan kapsüllü mantardır.

•

Blastoschizomyces capitatus

72.

Pneumocystis jirovecii'nin metanamin gümüş bayası ile incelenmesi durumunda en güvenilir tanı koydurucu form aşağıdakilerden hangisidir? A) Trofozoid B) Metakistik trofozoid C) Prekist D) Kist E) Metakist

72 - D Pneumocystis jirovecii •

AIDS'lilerde en sık rastalanan fırsatçı patojen, en sık rastlanan pnömoni etkeni, en sık rastlanan mantar (eskiden kandidaydı) ve ölüme en sık neden olan etkendir.

•

Yaptığı pnömoniye plazma hücreli pnömoni denir.

•

Kültürü yapılamamıştır ve gramla boyanmaz.

•

Giemza ve metanamin gümüş boyasıyla kistleri boyanabilir. İnce duvarlı trofozoid ve kalın duvarlı kisti vardır.

•

Kistinin içinde sekiz adet intrakistik cisimcik bulunur.

•

Bronkoalveolar lavaj sıvısının direk floresan antikor mikroskobuyla incelenmesi tanıda kullanılan en çabuk ve en duyarlı yöntemdir.

73.

Dicrocoelium dentriticum insana aşağıdaki formlardan hangisi ile bulaşır? A) Serkaria B) Sporokist C) Metaserkaria D) Ookist E) Redia

www.tusem.com.tr

36

TUSElUr

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

73 - C Dicrocoelium dentriticum •

Bitkilerde bulunan serkarya karıncalar tarafndan alındığında metaserkaryaya dönüşür.

•

Metaserkarya ile enfekte karıncanın yenmesi sonucunda insana bulaşır.

•

Karaciğer ve safra yollarına yerleşir.

•

Enfekte karaciğerin yenilmesine bağlı olarak Fasciolla hepatica'da görüldüğü gibi yalancı parazitizim saptanır.

74.

Aşağıdaki etkenlerden hangisi enfekte insan dışkısında gösterilemez? A) Sarcocystis hominis B) Entamoeba histolytica C) Cystoisosopora belli D) Toxoplasma gondii E) Askaris lubricoides

74 - D Toksoplasmada bulaş yolları sık sorulan sorular arasında yer alır.

75.

Alerji gelişiminden primer sorumlu hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) Eozinofil B) Supressör T lenfosit C) TH1 Lenfosit D) TH2 lenfosit E) TH17 lenfosit

75 - D •

İmmün sistemin TH1 yönünde aktivasyonu hücresel immün sistemi, Th2 yönünde aktivasyonu humoral immün sistemi düzenler.

•

Th2 yönünde aktivasyon aynı zamanda alerjik cevaba neden olur. Bu nedenle alerjik cevaba neden olan temel sitokin IL- 4 dür.

37

www.tusem.com.tr

TUSEM

Temel Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

76.

Akut faz reaktanı olan C reaktif proteinin çözünebilen patern tanıyan reseptörü aşağıdakilerden hangisidir? A) Toll benzeri reseptör 1 B) Fikolinler C) Pentraksinler D) C tipi lektin E) Çöpçü reseptörler

76- C

www.tusem.com.tr

38

TUSE :J TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

56.

Temel Bilim ler / T 47 - 3 ,

Staphylococcus aureus ile koagülaz negatif stafilokokların ayrımında kullanılabilen seçici-ayırt edici besiyeri aşağıdakilerden hangisidir? A) Eozin metilen blue agar B) TCBS agar C) BCYEagar D) Sorbitol Mac Conkey agar E) Mannitol salt agar

56- E Mannitol salt agar (Chapman besiyeri) Staphylococcus aureus ile koagülaz negatif stafilokokların ayrımında kullanılabilen seçiciayırt edici besiyeridir. Bu besiyerinde S.aureus mannitolü hidrolize ederek, sarı renk oluştururken, diğer koagülaz negatif stafilokoklar mannitolü hidrolize etmez, besiyerine sarı renk oluşturmaz, beyaz-gri koloniler şeklinde görülebilir. S.aureus koagülaz pozitif ve DNA'az pozitifken, koagülaz negatif stafilokoklarda DNA'az enzimi negatiftir. Seçici besiyerleri ve özellikleri Tablo'da gösterildi Tablo. Besiyerleri Besiyeri

Bakteri

Özellik

M acConkey agar ve Eosin methylene blue agar (EMB)

Gr (-) enterik bakteriler

Bakterilerin laktoza etkisi test edilir. Laktoz pozitif bakteriler pembe koloni (E. coli ve Klebsiellla), laktoz negatifler renksiz koloni (Salmonella, Shigella ve Proteus) oluşturur.

Mannitol tuzlu agar (Chapman besiyeri)

Staphylococcus aureus

Mannitolü kullanan S. aureus sarı koloni oluşturur.

Lowenstein-Jensen veya Middlebrook

Mycobacterium

Lovvenstein-Jensen yum urta bazlı, Middlebrook agar bazlı besiyeri

CHROMagar

Mantar

Maya mantarlarını ayırt etmek için kullanılır

Kanamisin Vankomisin Laked Blood agar (KVLD)

Anaerob Gr- bakteri­ ler için

B. fragilis vb.

Seçici/ ayırtedici besiyeri

57.

Aşağıdaki bakterilerden hangsi sadece doku (hücre) kültüründe üretilebilir? A) Mycoplasma pneumoniae B) Francisella tularensis C) Legionella pneumophila D) Mycobacterium avium intracellulare E) Chlamydia pneumoniae

www.tusem .com.tr

32

TUSEM

Temel Bilim ler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI EĞİTİM MERKEZİ

57- E Chlmydialar, Rickettsialar sadece doku (hücre) kültüründe ürerler Virüsler de sadece doku (hücre) kültüründe ürer. Diğer seçeneklerde yer alan bakteriler besiyerinde üretilebilir Seçeneklerde yer alan diğer bakteriler ve üredikleri besiyerleri Tablo'da gösterilmiştirç Löwenstein-Jensen veya M iddlebrook

M ycobacterium türleri

Lowenstein-Jensen yum urta bazlı, Middlebrook agar bazlı besiyeri

BCYE (Buffered charcoal yeast extract)

Legionella Francisella Nocardia

L- sistein, ferik pirofosfat ve aktif kömür bulunan besiyeri

Francis besiyeri, BCYE agar ve ^ukulata agar

Francisella tularensis

Sorbitol M acConkey agar

EH EC

Enterohemorajik E. coli (0157:H7) sorbütolü fermente etmediğinden renksiz koloniler oluşturur

Eaton's agar

M ycoplasma

İçerisinde lipit bulunan besiyerinde sahanda yum urta görünümünde koloniler

58.

Aşağıdaki bakterilerden hangisi polimiksin E (kolistin)'ye doğal dirençlidir? A) Burkholderia cepacia B) Acinetobacter baumannii C) Klebsiella pneumoniae D) E.coli E) Pseudomonas aeruginosa

58- A Burkholderia cepacia kolistine doğal (intrensek) dirençlidir.

59.

Maki yöntemiyle ekim aşağıdaki klinik örneklerden hangisinde kullanılır? A) idrar B) Yara C) Balgam D) Bronkoalveoler lavaj sıvısı E) Kateter

33

www.tusem .com.tr

TUSErJ

Temel Bilim ler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI E İŞİTİM MERKEZİ

59- E Maki yöntemi ile kültür ekimi santral venöz kateterlerde (subklavian, juguler, femoral) kullanılan kültür ekim yöntemidir. Kantitatif ekim (kültürde üreyen bakteri sayısı koloni oluşturan bakteri ünitesi (cfu) olarak ifade edilir, örneğin idrarda 105 cfu / mİ E.coli üredi, BAL'da 103 cfu Acinetobacter baumannii üredi vb.) yapılan klinik örnekler -

idrar

-

Kateter

-

Derin trakeal aspirat (DTA)

-

Bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısı

60.

Aşağıdaki bakterilerden hangisi intravenöz ilaç bağımlılarında en sık infektif endokardite neden olan bakterilerden biridir? A) Eikinella corrodans B) Pseudomonas aeruginosa C) Acinetobacter baumannii D) Staphylococcus epidermidis E) Streptococcus mutans

60- B intravenöz ilaç bağımlılarında endokardite en sık neden olan Gram pozitif bakteri Staphylococcus aureus, en sık neden olan Gram negatif basil ise Pseudomonas aeruginosa'dır. Endokardit etkenleri Tablo'da gösterilmiştir. Tablo. Endokardit etkenleri Endokardit

En sık etken

Not

Akut endokardit

Staphylococcus aureus

Normal veya hasarlı kapağı tutabilir. Virülansı yüksek olduğundan kapak deformitesi, mutipl distal apse, myokardial apse ve perikardite neden olur.

Subakut endokardit

Streptococcus viridans

HACEK grubu: Kültür negatif endokarditin en sık etkenidir, gram negatif basildir ve oral florada bulunur. Bartonella ve Coxiella: atipik pnömonî, granülomatöz hepatit vesuba kut endokardit ya par.

Doğal kapak endokardit!

Streptococcus viridans

Kapak deformitesi olanlarda gelişir.

Protez kapak en do kar d iti

En sikS. epidermidis 3 ay (Erken) S. aureus > 3 ay S. epidermidis

Candida ve aspergillusta EKO'da geniş vejetasyonlar görülür-

S. aureus (%50)

Gram negatif bakteriler (Pseudomonas aeruginosa, serrasia) ve candida'da etken olabilir

IV ilaç kullananlarda

dir.

Endojen tehlike sinyalleri (çift zincirli DNA, ürik asit kristalleri) veya eksojen patojenlerden kaynaklanan moleküller (bakteriye! peptidoglikanlar, viral RNA) inflamazomları aktive edebilir. • Danger associated m olecular pattern, DAMP (alarmin) DAMP: Hasarla ilişkili moleküler modeller, travma veya bir patojen ne­ deniyle enfeksiyon nedeniyle hasar görmüş veya ölmekte olan (nekrotik hücre) hücrelerden salınan, doğuştan gelen bağışıklık yanıtının bir bileşeni olan hücrelerdeki moleküllerdir. Aynı zamanda tehlikeyle ilişkili moleküler modeller, tehlike sinyalleri ve alarm olarak da bilinirler çünkü organizmanın hücrelerinde herhangi bir hasar veya enfeksiyon olduğunda onu uyarması için bir uyarı işareti olarak hizmet ederler. DAMP'ler, travma veya patojenden hücreye verilen hasara yanıt olarak hücre dışı boş­ luğa salınan endojen tehlike sinyalleridir. Başlıca DAMP m olekülleri; •

75.

Isı şok proteinleri (HSP) • Fibrinojen • S100 proteinleri • Hyaluronik asit • High m obility group box-1 protein (HM GB-1) 'dir.

Aktive T lenfositler ve regülatuvar T lenfositler (Treg) yüzeyinde bulunan reseptör aşağıdakilerden hangisidir? A) CD40 B) CD25 C) CD80 D) CD2 E)

B7

43

w w w .tu sem .com .tr

TUSEM

Tem el B ilim le r / T 47 - 5

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

75 - B Aktive T lenfositler ve regülatuvar T lenfositler (Treg) yüzeyinde bulunan reseptör CD25 reseptörüdür. CD reseptörleri, bukunduğu hücreler ve fonksiyonları Tablo'da gösterildi. Tablo. CD reseptörleri CD

Bulunan Hücre

Fonksiyon

CD 2 (LFA 2)

T lenfosit, NK ve tim osit

Adezyon m olekülü, LFA 3 ile birleşir

CD 3

T lenfosit ve tim o sit

Prim er sinyal iletim i

CD 4

Th lenfosit, tim osit, m akrofaj ve m onosit

TCR ve M HC-2 etkileşim inde koreseptördür, HIV virüs reseptörüdür

Koyun eritrositleri ile rozet o lu ştu ru r***

CD 8

Tc lenfosit ve bazı tim ositler

TCR ve M HC-1 etkileşim inde koreseptördür

CD 14

M onosit, makrofaj ve granülosit

Lipopolisakkarit reseptörü

CD 16

NK, nötrofil ve makrofaj

Fc reseptörü (A D CC reseptörü)

CD 18

Lökosit

A d ezyon m olekülü (Eksikliğinde lökosit adezyon eksikliği)

CD 19

B lenfosit

Sinyal iletimi (B hücre aktivasyonunda CD21 için koreseptör)

CD 20

B lenfosit

B hücre aktivasyonundaki rolü bilinm iyor

CD 21

Matür B lenfosit

C3d ve EB V reseptörü

CD 25

A ktive Th ve Treg

IL-2 reseptörünün alfa zinciri

CD 28

T lenfosit

B 7 (kositim ülatör) ile birleşir. Seko n d er sinyal iletim ini sağlar.

CD 34

H em atopoietik kök hücre prokürsörleri

A dezyon, L- selektine bağlanır

CD 152 (CTLA- 4)

Aktive T lenfosit

B7 ve CD 28 etkileşim inin negatif düzenleyicisi

76.

Aşağıdaki m ikroorganizm alardan hangisinin tek bir kan kültüründe üremesi durum unda etken kabul edilm elidir? A) Staphylococcus epidermidis B) Corynebacterium spp. C) Candida albicans D) Propniobacterium (Cutibacterium) acnes E) Difteroid türleri

76 - C Candida albicans'ın ve diğer mantarların tek bir kan kültüründe bile üremesi durumunda infeksiyon etkeni sayılmalıdır. Hasta­ da sepsis düşündüren klinik bulgular yoksa, aynı mikroorganizmanın etken olduğu primer infeksiyon odağı bulunmamışsa veya immun baskılanma gibi predispozan durum yok ise mikroorganizmalar kontaminant olarak düşünülebilir. Bacillus türleri (spp. ) , Corynebacterium spp. ve diğer difteroidler, Propionibacterium (Cutibacterium ) gibi aerobik ve anaerobik Gram pozitif çom aklar genelde kontam inant bakterilerdir. Tek kan kültüründe ürem eleri kontam inasyon olarak değerlendirilir. Ayrıca, aynı hastaya ait birden fazla kan kültüründen sadece birinde üreyen, cilt florası elemanlarını içeren ve hasta kliniği ile uyumlu olmayan Staphylococcus epiderm idis, Staphylococcus hom inis vb. S. aureus dışındaki Gram pozitif kokların üremesi de kontam inasyon olarak değerlendir. Klinik olarak anlamlı bakteriyemi, klinik infeksiyon belirtilerinin (ateş, lökositoz, üşüme, titreme vb. ) genellikle 8 saatten uzun süredir mevcut olduğu durumlardır. Genellikle, tek bir kan kültüründe bile enterik gram negatif çom aklar (E. coli, Klebsiella pneumoniae vb) Pseudom onas aeruginosa, Brucella, Francisella tularensis ve diğer non-fermentatif gram negatif çomaklar, Bacteroides fragilis gibi anaerobik gram negatif çomaklar, maya ve m antarlar (Candida albicans) üremişse gerçek bakteriyem i veya fungem iyi gösterir. S. aureus ve Vindans dışı streptokoklar (Streptococcus pneum oniae, S. pyogenes vb. ) kanda üretildiğinde genelde gerçek pato­ jenlerdir

w w w .tu sem .co m .tr

44

55.

G özyaşındaki lizozim, bakteriyel konjunktiviti önlemede

59. Eozin-metilen m avisi (EM B ) ortam ı ku lla n ıla ra k dışkı

etkili bir mekanizmadır. A şa ğıd a k i bakteri yapıların dan

kültürlerinde S a lm o n e lla ve Shigella'nın tan ım lanm ası

h angisini lizozim tarafından inhibe edilir?

aşağ ıd ak i özelliklerden hangisine bağlıdır?

A) Endotoksin

A) Sa lm one lla ve Shigella, metilen mavisi varlığında mavi bir koloni oluşturur.

B) NükLeoid D N A

B) Sa lm one lla ve Shigella, laktozu fermente etmedikleri için

C) Peptidoglikan

renksiz bir koloni üretirler.

D) Pilus

C) Sa lm on e lla ve Shigella, medyadaki safrayı kullandıkları

E) Plazmid DN A Cevap C

için y e şil bir koloni oluşturur. D) Salm on e lla ve Shigella, eozin varlığında kırmızı bir koloni oluşturur. E) Sa lm on e lla ve Shigella, glikozu fermente ettikleri için sarı

56. Seks pilusu ve ardından bir veya dah a fa z la transpozon

bir koloni oluşturur. Cevap B

taşıyan plazm idlerin transferini içeren işlem i en iyi tan ım layan isim aşağıdakilerden hangisidir? A) Konjugasyon

60. Spesifik ilaçlara direnç m ekanizm aları ile ilgili olarak,

B) Transdüksiyon

aşağıdakilerden h angisi en doğrudur?

C) Transform asyon

A) Bazı Enterococcus faecium türleri, d-alanin yerine d-laktat

D) TransLokasyon

üretir ve bu da vankom isine dirençli olm alarına neden

E) Transpozisyon

olur. Cevap A

B) Bazı Escherichia coli türleri ergosterol üretir ve bu da onların gentam isine dirençli olm alarına neden olur.

57. Kolon, en fa z la sa yıd a n orm al flora bakterisinin bulunduğu yerdir. A şa ğıd a k i bakterilerden h angisi kolon da en fazla sayıda bulunur?

C) Bazı Neisseria gonorrhoeae türleri, m utant bir peptidil transferaz üretir ve bu da bunların tetrasikline dirençli olm alarına neden olur.

A) Bacteroides fragilis

D) Bazı Streptococcus pyogenes suşları bir-beta laktamaz

B) Clostridium perfringens

üretir ve bu da eritromisine dirençli olm alarına neden

C) Enterococcus faecalis

olur.

D) Escherichia coli

E) Bazı Streptococcus pyogenes suşları beta-laktam az üretir

E) LactobaciLLus türLeri

ve eritromisine direnç kazanm alarını sağlar Cevap A

58. A şa ğıd a k i bakteri ikilisinden hangisinde her ikisi de insan

Cevap A

61. Otuz üç y a şın d a erkek hasta, ish a l ve k ısa süre önce dışkıda

hücrelerinde sik lik A M P 'y i artıran ekzotoksin üreten

kan şikayeti ile ac il servise başvuruyor. Öyküsüne bir gün

bakterilerden oluşur?

önce tavu k döner yediği öğreniliyor. D ışkı m ikroskopisinde

A) Vibrio cholerae ve Corynebacterium diphtheriae

lö kosit saptanan hastanın dışkı kültüründe beklenen en

B) Clostridium perfringens ve Streptococcus pyogenes

o lası etken aşağıdakilerden hangisidir?

C) Escherichia coLi ve BordeteLLa pertussis

A) Sa lm one lla enteritidis

D) Corynebacterium diphtheriae ve Staphylococcus aureus

B) Sh ige lla sonnei

E) Bacillus anthracis ve Staphylococcus epidermidis

C) Campylobacter jejuni Cevap C

D) Enteropatojenik E. coli E) Enterotoksijenik E. coli Cevap C

66.

62. S a lm o n e lla portörlüğü ku şk u su n da dışkı ve idrar

Faringokonjunktival ateş, epidem ik keratokonjunktivit,

örneklerinde bakteri sap ta n am azsa tercih edilen örnek

ish a l gibi klin ik tab lo la ra neden olabilen D N A virüsü

h angisi o lm alıdır?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kan

A) NorwaLk ajanı

B) PLevra sıvısı

B) Adenovirus

C) Safra sıvısı

C) M arburg virus

D) Beyin om urilik sıvısı

D) Rhabdovirus

E) Balgam

E) İnfluenza virus Cevap B

Cevap C

63. Dışkı örneklerinin taşın m asın d a ve transportunda aşağ ıd ak i besiyerlerinin hangisinin k u llan ılm ası önerilm ektedir?

67. Gebeliği esnasında güney A m erika seyahatinde bulunan

A) C arry-B lair besiyeri

bir olgu n un fe tal USG'sinde m ikrosefali bulguları

B) M ac-Conkey Besiyeri

rastlanm ıştır. A şa ğıd a k i etkenlerden hangisinin sorum lu

C) Eosin-Metilene Blue besiyeri

o lm ası en olasıdır?

D) TCBS agar

A) NaegLeria fowLeri B) Cryptococcus neoformans

E) Skirrow agar Cevap A

C) Zika virus D) Rabies virus

64. A şa ğıd a k i Clostridium türlerinden h angisi y u m u şa k doku

E) H anta virus Cevap C

infeksiyonlarından izole edilm e o la sılığ ı dah a yü ksektir? A) Clostridium botilinium

68. A şa ğıd a k i viral h asta lık etkenlerinden h angisi ssR N A

B) Clostridium butyricum c) Clostridium baratii

pozitif polariteli ve h e lika l yap ıd a kapsitlidir?

d) CLostridium argentinese

A) Coronaviridae

e) Clostridium septicum

B) Bunyaviridae Cevap E

C) Orthomyxoviridae D) Delta viruslar E) FiLovirusLar Cevap A

65.Ense biyopsisinde viral antijen sap tam a yöntem iyle tanı konabilen ve retrograd a k so n a l y o lla M S S enfeksiyonu yapabilen vira l h a stalık aşağıdakilerden h angisi ile uyum ludur?

69. Postherpetik nöralji kliniğinden en sorum lu Herpes virus

A) Parainfluenza virus

tipi(H H V) aşağıdakilerden hangisidir?

B) Torque teno virus

A)HHV-1

C) Rabies virus

B)H H V-2

D) Rota virus

C)HHV-3

E) N orw alk virüsü

D)HHV-4 Cevap C

E)H HV-5 Cevap C

70. C andida haem ulonii ve Candida parap silo sis türlerine

74.

Kronik ishal şikayetleri bulunan bir veterinerde dışkı

benzerliği bulunan ve özellikle y o ğu n bakım hastalarında

m ikroskobisi yapılm ış, trikrom boyam a ile gaitada parazit

antifungallere ve dezenfektanlara dirençli olarak

incelemesi yapılm ış fakat parazite rastlanmamıştır.

saptanabilen fu n g a l patojen aşağıdakilerden hangisi ile

Bu o lgu d a hangi paraziter etken a tla n m ış olabilir?

uyum ludur?

A) Ascaris lumbricoides

A) Candida albicans

B) Trichuris trichura

B) Candida dubliniensis

C) Cryptococcus neoformans

C) Candida aureus

D) Hym enolepis nana

D) Candida krusei

E) Necator am ericanus

E) Cryptococcus neoformans

Cevap C Cevap C

75 A şa ğıd a k i hücre yapıların ın hangisi IL-4, IL-5, IL-13 71. A löryokon idyum ları sayesinde doku da direk boyam a ve

sitokinlerinin üretiminde en önem li rolü oynam aktadır?

m ikroskopi ile tanım lanabilen, Am foterisin B'ye dirençli

A) Th-1 T hücre

m antar türü aşapıdakilerden hangisidir?

B) Th-2 T hücre

A) Aspergilus fum gaitus

C) Th-17 T hücre

B) Candida norwegiensis

D) Makrofaj

C) Asp e rgillu s terreus

E) Dendritik hücre

D) Candida albicans

Cevap B

E) Candida lusitaniae Cevap C 76. A şa ğıd a k i indirekt im m un floresans(IFA) son u çların a göre 72. M ikolojik kültürlerde asko sp or o lu şturm a besiyeri

hangi o lg u d a polianjitis gran ü lom atis (Wegener sendrom u)

aşağıdakilerden hangisidir?

düşünülür?

A) S D A besiyeri

A) IF A ^ c A N C A pozitif, im m u n b lo t^ Proteinaz 3 pozitif

B) P D A besiyeri

B) IF A ^ p A N C A pozitif, im m un b lot^ M iye lo p e roksid a z pozitif

C) V8 besiyeri

C) IF A ^ granüler pattern, im m u n b lo t^ DFS70 bandı pozitif

D) Kanlı besiyeri

D )IF A ^ sentrom erik pattern, im m u n b lo t^ Anti-Scl70 pozitif

E) Thayer Martin besiyeri

E )IF A ^ homojen pattern, im m u n b lo t^ An ti-Sm pozitif Cevap C

73. Yurtdışında ça lışm a am açlı Nijer'e giden olgu n un terleme

Cevap A

77. İki gün önce böbrek nakli yapılan elli sekiz yaşındaki erkek

ve ateş atakları olm aktadır. Bilinç de ğişikliği üzerine

hastada idrar m iktarında azalm a saptanm ası üzerine yapılan

çekilen M R 'ın d a enfarkt görülen h astada en olası tanı

kontrol böbrek iğne biyopsisinde İm m ün histokim yasal olarak

aşağıdakilerden hangisidir?

peritübüler kapillerlerde sirküm feransiyel C4d pozitifliği

A) Plasm odium vivax

dışında histopatolojik bulgu izlenmiyor.

B) P lasm odium ovale

Bu hasta için en o lası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

C) Plasm iodium m alaria

A) Sellüler rejeksiyon

D) Plasm odium falciparum

B) H um oral rejeksiyon

E) Trypanasom a cruzi

C) Akut rejeksiyon Cevap D

D) Kronik rejeksiyon E) Greft versus host hastalığı Cevap B

Böbrek nakli sonrası özellikle ilk birkaç günde ortaya idrar m iktarında azalm a hiperakut rejeksiyonu düşündürür. Hiperakut rejeksiyon hum oral bir rejeksiyondur. im m ün histokim yasal olarak peritübüler kapillerlerde sirküm feransiyel C4d pozitifliği hum oral rejeksiyonun histopatolojik tanı kriteridir. Akut ve kronik rejeksiyonda hem hum oral hemde sellüler rejeksiyon birlikte görülür.

TUSUmME '

55'

K a z a l ı rtr...

birleşirler, Litikfajlar ise bakterinin içerisinde kendilerinden çok sayıda kopyalatıp, bakteriyi yıkıp yeni bakterileri enfekte etmek üzere ayrılırlar. Ilımlı fajlarda bakteri ge n o m un a ye n i proteinler sentezleme özelliği kazandırabilir. Örnek vermek gerekirse: D ESK _B diye kodladığım ız Difteri, EHEC, Streptococcus pyogenesin eritrojenik toksini, Kolera ve Botilismus.

57. Bakterilerde n ükleik a sit sentezini inhibe ederek etki gösteren antim ikrobiyal ila ç la rla ilgili olarak, aşağıdakilerden hangisi en doğrudur? A)

Siprofloksasin, bir nükleik asit analoğu olarak hareket ederek R N A polimerazı inhibe eder.

B)

Rifampin, m essenger R N A sentezini inhibe eder.

C)

Sülfonam idler, uzayan ipliğin zincir sonlandırılm asıyla

D)

Trimethoprim, çift sarm allı DNA'nın çözülmesini

D N A sentezini inhibe eder. 55. Transpozonlarla ilgili en doğru ifade aşağıdakilerden hangisinde verilm iştir?

önleyerek D N A polimerazı inhibe eder.

A) Bakteriyel krom ozom un uçlarını bozan enzimleri E)

kodlarlar.

Penisilinler, tR N A sentetazı inhibe ederek etki gösterirler Cevap B

B) Genellikle antibiyotik direncine aracılık eden enzimleri kodlayan kısa D N A dizileridir. C) Belirli düzenleyici genleri susturan kısa R N A dizileridir. D) Bakteri genom undaki nokta m utasyonları artıran bir t

Siprofloksasin, topoizomeraz enzimini inhibe eder, Sülfonam idler dihidropteroat sentetazı, trimetoprim dihidroptreoat redüktazı inhibe ederler, Penisilinler ise pensilin bağlayan proteinleri

R N A ailesidir.

(transpeptidaz, karboksipeptidaz, endopeptidaz) inhibe ederek etki

E) Bakteri içerisinde kendi kendilerini çoğaltabilirler

gösterir. Doğru şık olan Rifampin ise bakterinin R N A polimerazını Cevap B

inhibe ederek m R N A sentezini bozmaktadır.

Transpozonlar iki ucunda insersiyon sekansı denilen kısa gen parçaları içerirler. Transpozonlar çizgisel çift zincirli DN A parçaları, plazmid ve bakteriyofadan farkı bakteri DNA'sından bağmsız olarak çoğalamaz. Oluşan yeni sekans dizilimleri ve sentezlenen farklı

58. A şağıdakilerden h angisi grup B Neisseria m eningitidis a şısın d a ku llan ıla n im m ünojendir? A) Kapsüler polisakkarit

proteinler sayesinde antibiyotik direncinde rol oynarlar.

B) Endotoksin C) Pilus proteini 56. Corynebacterium diphtheriae'nin toksinini kodlayan gen, lizojenik dönüşüm sırasında bakteri genom una entegre edilir.

D) Toksoid E) Faktör H bağlayıcı protein Cevap E

Bu durum aşağ ıd ak i m ekanizm alardan h angisi ile m üm kün hale gelm ektedir? A) Konjugasyon

Faktör H bağlayıcı proteini M eningokok tip B türü aşılard a

B) Transdüksiyon

kullanılan immünojen maddedir.

C) Transform asyon

Rekom binantyöntem ler kullanılarak M eningokok tip B aşı içeriği hazırlanır. K lasik konjuge m eningokok aşısının içerisinde

D) Translokasyon

A, C, Y, w-135 suşlarının kapsüler antijenleri mevcuttur ve B

E) Transpozisyon Cevap B Bir bakteri virüsü(Faj) genetik materyalini batkeriye aktarır. Artık bakterinin önünde iki seçenek vardr: Ilımlı faj (lizojenik) ve Litik faj(virülan). Ilımlı fajda bakteri genom u ile faj genom u

su şların a karşı koruyuculuğu yoktur.

59. Lipid A 'ya karşı geliştirilen m o n o klo n a l antikordan oluşan

dirençli, C A M P testi pozitif ve Hippurat testi pozitiftir. Siyalik asit

bir ilacın a şağ ıd ak i bakteri İkilisinin hangisinin neden

yapısında kapsüle sahiptir. Yeni doğanda sepsis ve menenjitin en

oldu ğu sepsiste ku llan ılm asın ın ardından klin ik iyileşme

sık sebebi olan S. agalactie tedavisinde am psilin kullanılır.

beklenm elidir? A) BordeteLLa pertussis ve Clostridium perfringens B) Escherichia coli ve Neisseria meningitidis

61.

Legionella pneum ophila ile ilgili a şağıd ak i ifadelerden

C) Pseudom onas aeruginosa ve Bacillus anthracis

h an gisi/h an gileri doğrudur?

D) Staphylococcus epidermidis ve Staphylococcus aureus

I.

Pontiac hastalığının etkenidir

E) Streptococcus pneum oniae ve Staphylococcus aureus

II.

Doğal ve yapay su kaynaklarında ve nemli ortam larda yaygın olarak bulunur

Cevap B III.

Sisteinli besiyerinde üreyebilirler

Lipopolisakkarit tabakası (Endotoksin) dış m em branın en dış

IV.

Makrofaj içerisinde yaşayabilir

yüzeyinde lipopolisakkarit tabaka ye r alır. LP S tabakası da üç

V.

Gram pozitif kok veya kokobasil yapısındadır

katm andan oluşur:

VI.

Üreme ve gelişmeleri L-sistein'e bağım lıdır

O som atik antijeni (yüzey polisakkariti): A na yüzey

A)

Yalnızca I

antijenidir. Bu madde, gram negatif bakterilerin türe

B)

Hepsi doğrudur

C)

II-III-IV

D)

I-II-III-V

E)

I-II-III-IV-VI

1.

özgü O som atik antijenidir. Bu antijene karşı Ig M antikoru oluşur. 2.

Kor A: Tüm Gram negatif bakterilerde bulunan ortak polisakkarit yapıdır.

Cevap E 3.

Lipid A: Gram negatif bakterilerin endotoksin etkisinden sorum lu yapısıdır. Dış ortam a endotoksin salınm az ancak bakteri parçalandığında ortaya çıkar. Endotoksinin

Legionella; Gram la çok zayıf boyanır. Genelde boyam a ile balgam da bol lökosit vardır am a bakteri görülmez. Gram negatif hücre duvar yapısına sahiptir. Akciğer biyopsilerinde

etkilerinden lipid A sorum ludur.

güm üşlem eyle gösterilebilir. Üretilebilmesi için kültür ortam ında •

Bazı gram negatiflerde dış m em branda lipopolisakkarit tabaka yerine glikan yapısında çok sayıda çıkıntı bulunur (LOS: Lipooligosakkarit). LOS üzerindeki epitoplar konak yapısını taklit ederek bu organizm aların konağın im m un cevabından kaçmasını sa ğla r (Örn: Neisseria gonorrhoae).

yü k se k konsantrasyonda dem ir ve sistein gerekir. BCYE agarda üretilebilir (BCYE: buffered charcoal yeast extract; Legionella, Francisella, Nocardia'da kullanılabilen besiyeridir). İntrasellüler bakteridir. Sıklıkla duş başlıklarında veya klima sistemlerinden aerosollerle bulaşır kliniğinde pnöm oni ve diyare birlikteliği görülebilmektedir. Pontiac hastalığı adı verilen grip benzeri tablo oluşturabilmektedir. Tanısında kültüre ek olarak Legionella

60. 36 haftalık gebeliği bulunan vakanın servikal/rektal sürüntü örneğinden, kanlı besiyerinde beta hemoliz oluşturan,

pneum ophila tip-1 türü idrarda antijen testiyle saptanabilmekte ve tüm Legionella alt türleri PCR ile saptanabilmektedir.

hippuratı hidrolize eden ve C A M P testi pozitif olan gram pozitif koklar üretilmiştir. Eradikasyon tedavisinde ilk tercih aşağıdakilerden

62.

hangisidir?

A m ble r sın ıfla m a sın a göre Çinko bağım lı m etallo betalaktam azlar hangi gru b a d ah il edilm elidir?

A) Am pisilin

A) Sınıf A

B) M akrolidler

B) Sınıf B

C) Kloramfenikol

C) Sınıf C

D) Vankom isin

D) Sınıf D

E) Linezolid

E) Sınıf E Cevap A

Grup B Streptokoklar (GBS, Streptococcus agalactiae): Sağlıklı kadınların % 15-20' inde vajen florasında bulu n ur (rektumda da bulunabilir). Bakteri Gram pozitif, beta hemolitik, Basitrasine

Cevap B

Bakteriler beta laktamazlari yikan enzimler sentezleyebilirler. Dört sınıf beta laktamaz ele alınır. Klas A, C, D serin rezidü, Klas B metalloproteinazdır.

T U S 'U K A Z A N D IR A N D O Ğ R U A D R E S

K a z a lı rtr...

Sınıf A: T E M -1 S H V -1 ve KPC genleri ile gelişir geniş spektrum lu

64. A şa ğıd a k i bakterilerden h angisi karbapenem lere d o ğa l

beta laktam azlar adi verilir. Karbapenem ve sefam isinler hariç

direnç gösterm ektedir?

diğer beta laktam antibiyotiklere direnç kazanılır.

A) Klebsiella pneumoniae

Sınıf B: IMP, VIM, N D M genleri ile gelişir, çinko bağımlı

B) Escherichia coli

metalloproteinazdır sefamisin ve karbapenem ler dahil tüm beta laktam antibiyotiklere direnç vardır.

C) Serratia marcescens D) Citrobacter koseri

Sınıf C: Am pC geni ile gelişir, bakteri krom ozom unda kodlanır, beta laktam bir antibiyotikle karşılaşm a sonrası sentezi tetiklenir,

E) Stenotrophom onas m altophilia Cevap E

sefalosporinlere direnç kazanılır. Sınıf D: OXA genleri ile gelişir (OXA-48 özellikle önemlidir) gram

Stenotrophom onas; oksidaz negatif, hareketli, ferm antasyon

negatif basillerde bulunan bir direnç paternidir.

yapam ayan gram negatif basildir. Ürem ek için metyonine ihtiyaç duyar. Am onyak kokulu ye şil koloniler yapar. Hastane kökenli 63. İdrar kültürü alınırken ya p ıla n ön tem izlikte öneriler

pnöm oni ve sepsis yapar. Kistik fibrozlu hastalarda terminal dönem enfeksiyonları yapar.

d oğru ltusu nda en uygun yöntem aşağıdakilerden

Bu bakteriye karşı ilk seçilecek antibiyotik ko-trimaksazoldür.

hangisidir?

Karbapenem lere intrensek dirençlidir. Kolistin, siprofloksasin ve A)

Potasyum hidroksit

B)

Steril su

C)

Sa b unlu su

D)

Kuartener am onyum bileşiği

E)

İzopropil alkol

aztreonam kullanılabilir.

65. IcsA ve ActA hücre yüzeyi proteinleri ile enfekte ettikleri hücrelerin aktin filam an ların ı ku llan an bakteri veya Cevap C

bakteriler aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilm iştir?

İdrar kültürü için hasta örneği alınırken; Sabah ilk idrar

I- Listeria

örneği veya m esanede en az 4 saat beklemiş idrar örneği

II- Salm on e lla

tercih edilmelidir. İdrar vermeyi çabuklaştırm ak için sıvı alımı

III- Staphylococcus

önerilmemelidir. Bebeklerde cinsiyete uygun idrar torbaları perine temizliği yapıldıktan sonra üretrayı içine alacak şekilde

IV- Shigella A) Yalnız I

yapıştırılmalıdır. Eğer bebek torba idrar örneği 30 dakika içinde alınam azsa torba çıkartılmalı ve tekrar temizlik yapıldıktan sonra yenisi ile değiştirilmelidir. Kadınlarda temizleme ve örnek alm a işlemi sırasında hasta bir eli ile labium ları sürekli açık tutmalıdır. Daha önceden sabunlu su

B) I-II C) I-IV D) I-II-III E) Hepsi Cevap C

ile ıslatılm ış gazlı bez ile üretral ve vaginal bölge önden arkaya doğru dikkatlice silinmelidir. Benzalkonium veya heksaklorofen kullanılm am alıdır. Su ile ıslatılm ış gazlı bez kullanılarak bölge

Listeryaların başlıca virülans faktörü; makrofaj içinde üremesidir.

aynı şekilde durulanmalıdır.

İnternalin ve fosfolipaz c taşır. İnternalin ile plasental reseptör

Sünnetsiz erkeklerde sabunlu su ile ıslatılm ış gazlı bez

olan E-katedrinle etkileşir. Böylece M S S ve gebelerde fetusa

kullanılarak glan s penis temizlenip, daha sonra su ile ıslatılm ış

yayılır. Listeryolizin-O denilen hemolizini vardır. İnsan

gazlı bez ile durulanm alıdır. Sadece su ile ıslatılm ış gazlı bez ile

hücrelerinde por oluşturur. Bakteri makrofaj içine girdikten

temizlenmesi de yeterli olabilir. Sünnetli erkeklerde herhangi

sonra salgıladığı listeriolizin ile fagolizozom u eritir. Kasılan ve

bir işlem gerekmez. Steril idrar kabı dışından tutulmalı, kapağı

bakteriyi bir insan hücresi zarından diğerine iten aktin filamanı

açılmalı, idrarın ilk birkaç mililitrelik bölüm ü dışarı atıldıktan

ile (aktin roketleriyle) virülansa sahiptir. Listeria ActA proteini

sonra orta akım idrar kaba alınmalıdır. Örnek 2 saat içinde

ile Sh ige lla IcsA proteini ile aktin filam anlarını kullanm a özelliği

laboratuvara ulaşmalıdır, m üm kün değilse D O N D U R M A M A K

kazanmaktadır.

koşuluyla buzdolabında 24 saate kadar bekleyebilir. Eğer buzdolabı yok sa ve 2 saatten uzun bekleme söz konusu ise idrar; borik asit içeren koruyucular ile 48 saat bekleyebilir.

D E N E M E S IN A V I- 86 K a z a l ı rtr...

66. A şa ğıd a k i vira l h a sta lık etkenlerinden hangisi d sR N A

68. Grand m al nöbeti geçiren 35 ya şınd a erkek hastanın

segm entli gen om a sahip bir virüstür?

manyetik rezonans görüntülem esinde, tem poral lobda T2

A) Bunyavirus

sekansında hiperintens bir lezyon görüldü. Beyin biyopsisi,

B) Orthom yxovirus

intranükleer inklüzyon cisimciklerine sahip çok çekirdekli dev hücreler gösterdi.

C) Reovirus

Bu hastalığın en o lası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

D) Arenaviurs

A) Sitom egalovirüs

E) Coronavirus Cevap C

B) Epstein - Barr virüsü C) Herpes sim pleks virüsü tip 1

RotavirüsLer, Reovirideae ailesinden zarfsız, R N A virüsüdür. Segm enter genom a sahiptir. 11 segmentlidir. Bu virüsler RNA'Lı

D) İnsan herpes virüsü 8 E) Varisella-zoster virüsü Cevap C

olm alarına rağmen, çift sarm allıdır (çift iplikli R N A virüsü) Bu ailenin genom u çift iplikçikli olduğu gibi kapsidi de çifttir. Virüs 6 adet yapısal olm ayan protein sentezler ki, bunlardan

HSV-1; Tükrük, vajinal sekresyonlar, sem en veya herhangi bir

N S - 4 proteini viral enterotoksin gibi görev yapar. Siyalik

lezyondaki sıvıdan bulaşabilir. İlk enfeksiyondan sonra retrograd

asit reseptörlerine bağlanır. 7 adet ya p ısa l proteini vardır

aksonal transportla genellikle trigem inal ganglionda latent kalır.

(VP 1-7). V P 4 hemaglütini ile konak hücreye tutunur. Kapsit

Daha sonra zam an zam an aktive olarak herpes labialis (cold sore,

proteinlerinden V P 4 ile m ikrovilluslarda küntlesme ve su emilimi

soğuk hastalık) yapar. Latent kalm a ile iliskili olan kısım, latency

önlenir ve sulu ishal oluşur.

associated protein (LAP) adi verilen bir gen'dir. Herpetik ensefalit en sık H SV-1 ile m eydana gelir. Sporadik ensefalitin en sık nedenidir. En sık tem poral lob tutulur. BO S'ta lenfosit hakimiyeti

67. A şağıdakilerden h angisi sitom egalovirü s (C M V ) ile ilgili

ve bol miktarda eritrositlerin görülm esi karakteristiktir. M R 'd a tem poral lob tutulum u ve EEG'de sivri d algalar saptanır. Kesin

doğru o larak verilm iştir?

tanı beyin biyopsisinden virüs izolasyonu veya B O S' da PCR ile A) C M V tanısında en duyarlı yöntem seroLojik olarak AntiC M V antikorları saptanm asıdır

konur. Tedavi edilmezse öldürür.

B) Enfekte annelerden doğan yenidoğanlara, subunit aşısı yapılır 69. Böbrek epitelinde latent o larak kalan, transplant

C) D uyusal ganglion hücrelerinde C M V 'nin yeniden aktivasyonu, sinirler boyunca ağrılı veziküllere y o l açar

h astaların d a hem orajik sistit ve üretral d a rlığa sebep olan virüs aşağıdakilerden hangisi ile en uyum ludur?

D) Lamivudin, C M V enfeksiyonlarını tedavi etmek için A) JC virüs

kullanılm aktadır

B) BK virüs

E) İlk trimesterde fetüsün C M V enfeksiyonu, üçüncü trimestera göre daha fazla konjenital anom aliye sebep

C) H SV tip II D) HBV

olm aktadır Cevap E

E) HCV Cevap B

Sitom egalovirus (HHV-5); Herpes virüslerin en büyüğü. İntranükleer ve intrastoplazmik inklüzyon cisimciğini beraber

Polyomavirüsler, küçük (4 0-4 5 nm), çıplak ve ikozahedral

yapar. N ukleus içindeki inklüzyonlar baykuş gözü görüntüsü verir.

simetrili D N A virüsleridir. JC virüs: progresif multifokal

En sık konjenital defekte y o l açan virus C M V dir. İnsanda epitel

lökoensefalopati yapar. Bu durum özellikle AlD S'lilerde görülür.

hücrelerinde enfeksiyon yapabilmektedir. Tüm canlı doğum larda

Bu virüs solunum y a da ağızdan alındıktan sonra M SS'd e

ya klaşık % 1'i. Genellikle gebeliği sırasında ilk kez C M V

yo ğ u n la şır ve oligodendrositlere yerleşir. Merkel hücreli virüs ise

enfeksiyonu geçiren annelerin fetüslerinde konjenital anom aliler

M erkel hücreli deri kanserine neden olur. Bu kanser ışık gören

en sık ilk trimestirde enfekte olursa daha fazla gerçekleşir.

deri bölgelerinde sıktır.

Konjenital C M V geçirm iş bebekte; Sağırlık, körlük ve mental

So ru n u n doğru şıkkı BK virüs ise kemik iliği alıcısında hematüri

retardasyon gözlenir, ayrıca periventriküler tutulum yapar.

ve böbrek alıcısında da üretra darlığına neden olur. Böbreklerde latent kalır. B K virüsü üriner sistemde hemorajik sistit, üretral stenoza neden olur.

T U S 'U K A Z A N D IR A N D O Ğ R U A D R E S

K a z a lı rtr...

70. A şa ğıd a k i antifungallerden h angisi tim idilat sentezini

72.

Tinea capitis tablosu ile başvuran h astada M icrosporum

inhibe ederek etki gösterm ektedir?

canis üretilmiştir, bu h asta d a aşağıdakilerden hangisi

A) 5-flusitozin

doğrudur?

B) Ketokonazol

A) M ikrokonidyum görüLmez

C) Amfoterisin B

B) HifaLarı şam dan şekLindedir

D) Anidulafungin

C) M akrokonidyum u mekik şekLindedir

E) Griseofulvin

D) Makrokonidyum u Lobut şekLindedir E) Mikroskopide köfteLi spagetti görüntüsü hakim dir (hif ve

Cevap A

maya) Cevap C

Flusitozin; M antar hücresinde 5 floro-sitozine etki eder. Timidilat sentetazı inhibe eder. (Primidin analoğu). Beyin om urilik sıvısına çok yükse k oranda geçebilmesine rağm en tek başına kullanımı yetersiz etkinlik sağlar. Bu nedenle Cryptococcus menenjitlerinde amfoterisin B ile birlikte kullanılır.

71. M ısır unu/Tween 80 aga rd a gerçek ve yala n cı hif görü lm esi halinde a şağ ıd ak i m aya türlerinden hangisi sap ta n m ış o lam a z? A) Candida albicans B) Candida krusei Microsporum : Saç ve deriyi tutar, Tırnağı tutmaz. MakrokoniLeri C) Candida kefyr

mekik şeklinde. Mikrokonidisi var

D) Candida glabrata

Trichophyton: Saç, deri ve tırnağı tutar. MakrokoniLeri kalem

E) Candida dubliniensis

şeklinde, mikrokonidisi var Cevap D

Epidermophyton: Saçı tutmaz deri ve tırnağı tutar. Makrokonidisi Lobut şeklinde, mikrokonidisi yok

En sık rastlanılan candidaların başlıca özellikleri En sık görülen fırsatçı m antar enfeksiyon etkenidir. Candida albicans

Gerçek ve yalancı hif yapar. Klam idospor oluşturur. Blastospor oluşturabilir. Germ tüp testi pozitiftif

A) NaegLeria fowleri

C. glab rata gerçek ve psödohif yapmaz.

Candida tropicalis

Primer granülom atoz beyin apsesi için aşağıd aki etkenlerden h angisi en olasıdır?

42 C de üreyebilir.

Candida glabrata

73.

Maya kaynaklı idrar yolu

B) Balam uthia m andillaris C) Trichuris trichura

enfeksiyonlarının en sık nedenlerinden

D) Taenia solium

biridir.

E) P lasm odium falciparum

Azollere dirençli olabilir.

Cevap B

Doğal olarak amfoterisin B dirençlidir. Candida lusitania

C. lusitaniae azollere ve ekinokandilere duyarlıdır.

Candida krusei

Flukonazole dirençlidir.

Candida parapsilosis

(C. parapsilosis mikroskopide dev hücrelidir) Gerçek ve yalancı hif yapar.

Candida dublinensis

SE R B E S T YAŞAYAN A M İP LE R ; Naegleria fowleri, Acantham oeba türleri, Balam uthia m andrillaris, Sappinia pedata. Balam uthia m andrillaris doğada bulunan ve serbest yaşayan amipler grubundandır. Kisti ve trofozoidi bulunur. İnsanlara burundan y a da derideki ülserden girer. Primer granülom atoz beyin apsesi

Klam idospor oluşturur.

etyolojisinde karşım ıza çıkar. Bir diğer granülom atoz beyin

42 C de üreyemez.

apsesi etkeni ise Acantomoeba'dır. Naegleria ise primer beyin m eningoensefaliti yapar.

FLukonazoL'e dirençLi kandidaLarı KING diye kodLayaLım: Candida krusei, inconspicua, norwegiensis, gLabrata

D E N E M E S IN A V I- 86 K a z a l ı rtr...

74. T o kso p lasm a in san lara kedi d ışk ısıy la hangi form da

76. Bazı bakteriler tarafından toksin o larak üretilen, m akrofajların antijen sunum u esnasında Thelper

bu laşm aktadır? A) Takizoit

lenfositlerin T c e ll reseptör (TCR) bölgesinin

B) Bradizoit

Variable-beta parçasına b a ğla n a ra k T hücrelerinin aşırı aktivasyonu ve aşırı sitokin s a lg ısın a sebep olan

C) Ookist

aşağıdakilerden hangisidir?

D) Şizont

A) Süperantijen

E) Sporozoit Cevap C

B) Hapten C) Adjuvan

Toxoplasma gondii; ApicompLexa grubunda ye r alır. Toxoplasma

D) Antijen E) H L A DR

gondii makrofajları enfekte eden hücre içi protozoondur.

Cevap A

Çekirdekli tüm hücreleri enfekte edebilir. İnsanlar ara konak kediler ise son konaktır. Toxoplasmanın üç şekli vardır. Ookist, trofozoit ve brodizoit. Ookist: Sadece kedinin

Özgül bir bağışık yanıt oluşturan ve oluşan bağışık yanıt ile in

bağırsağında olu şu r ve dışkısı ile atılır. Toksoplazm a ookistleri

vivo ve in vitro reaksiyona giren maddelere antijen denir. Tek

2 adet sporokistten oluşur. Toxoplazmoza neden olan çeşitli

başına antikor yanıtı oluşturm adığı halde, taşıyıcı bir proteinle

genotipler vardır. Tipi, tip2, tip3. Türkiye ve Avrupa'da en sık

bağlandığında im m un reaksiyon oluşturan maddelere hapten

görülen genotip2'dir.

denir. Süperantijen ise makrofajların antijen su n um u esnasında Thelper lenfositlerin T cell reseptör (TCR) bölgesinin Variable-beta

75. Üzerindeki IgE Fc reseptörleri ile kendisini IgE ile kaplayan ve degranüle o la ra k Tip I hipersensitive reaksiyonlarında

parçasına bağlanarak T hücrelerinin aşırı aktivasyonu ve aşırı sitokin salgısına sebep olan protein yapılarıdır. Bazı bakteriler oluşturdukları süperantijenlerle çeşitli klinik sem ptom lara ve

baş rolü olan hücre a şağıd ak ile r hangisidir?

sendrom lara y o l açabilmektedir. (Örneğin Stafilokok toksik

A) Eosinofil

şok sendrom toksin 1 (TSST 1), streptokokların eritrojenik

B) Nötrofil

toksini, Bacillus cereus'un HSET). Süper antijendir Clostridium

C) Makrofaj

perfiringens'in enterotoksini süper antijendir.

D) T lenfosit E) M ast hücresi Cevap E

Kandaki LökositLerin % 1'i bazofildir. Kandaki adı bazofiL m ukozada ve dokularda adı m ast hücresidir. BazofiL granülası mavi m or boyanır. Bazofiller fagositoz yapam az (eozinofiller yapar). Bazofillerin (ve m ast hücrelerinin) Fc reseptörü olm asına rağm en ADD C 'de görev almaz. Bazofillerin granülalarında; S R S -A , histamin, serotonin, heparin, bradikinin, SRSA, lökotrien, eozinofil kemotaktik faktör gibi m addeler bulunur. Bazofil ve m ast hücreleri, yüzeylerinde Ig E'nin ağır zincirinin Fc bölüm ü için reseptör taşır. Ig E ile oluşan allerjik reaksiyonlara katılırlar. Bir m ast hücresi bir antijene karşı atkive olduğunda o antijene karşı üzerinde IgE taşımaya başlar. Bu antijen ile mast hücresi üzerindeki Ig E ile birleştiklerinde m ast hücresi granüllerindeki histamin, peroksidaz, lökotrien ve hidrolaz gibi enzimlerini salar. Bu hücrelerin yapım ı özellikle IL-3, IL-4, IL-10 tarafından uyarılır.

Önemli Bakteriyel Süper Antijenler (TUS***) Staphylococcus aureus'un T SST —1'i ve diğer enterotoksinleri, Streptococcus pyogenes'in pirojenik Egzotoksin A, Eritrojenik toksin C. Perfringens'in enterotoksini Bacillus cereus'un HSET'i

55.

Pek çok bakteriyel enfeksiyon sürecindeki ilk adım

57. A şa ğ ıd a verilen bakterilerden hangisi Hidrojen Sülfür

olan organizm anın m ukoza zarlarına ya p ışm asın d a

(H 2S) oluşturan gram pozitif basildir?

aşağıdakilerden hangisi en y ü k se k derecede sorum ludur?

A)

Proteus spp

A)

Lipit A

B)

Sa lm on e lla spp

B)

Ribozom

C)

Shige lla spp

C)

Peptidoglikan

D)

Erysipelothrix spp

D)

Pilus

E)

Yersinia spp

E)

Plazmid

Cevap D Cevap D Hidrojen sülfür (H 2S) oluşturanlar: Salm onella, Proteus,

Fim brialar (pilus) genellikle gram negatif bakterilerde bulunur.

Erysipelothri x (G R A M + B A SİL) ve Citrobacter.

Flajellalardan daha kısa ve incedirler. Hareketle ilişkisi yoktur,

Hidrojen sülfür o luşum u nu n değerlendirildiği besiyerleri:

bakterinin hedef dokulara yapışm asını sağlar. Piluslar, pili proteinlerinden oluşur. Bir de sex pilusu denilen (fertilite, F pilusu) pilu slar vardır, bakteriler arasındaki gen aktarım ında (konjugasyon) görev alır.

56. Gram boyam a prosedüründe, bakte rile r% 95 alkole veya bir aseton / a lk o l karışım ına m aruz bırakılır. Bu adım ın

•

Tri Su g a r Iron (TSI)

•

Kligler Iron A g a r (KIA)

•

Hektoen enterik agar

•

Salm onella-Shigella agar

•

Sulfid İndol-M otile (SIM) yarı katı besiyeri

•

Pepton İron A g a r (PİA)

•

Bism ut Sulfid A g a r (BSA)

am acı aşağıdakilerden hangisidir? A)

Hücreleri slayta yapıştırm ak için

B)

Tüm bakterilerde m or boyayı tutm ak için

C)

M or boyanın hücre duvarından ayrılmasını sağlam ak için

D)

58. 50 y a şın d a erkek ha stad a beyin apsesi gelişiyor, yap ılan apse örneklem inde beta hem oliz oluşturan, küçük y a p ıd a ve karam el kokan koloniler saptanıyor. Grup F

M o r boyanın gram -negatif hücrelere girişini

streptokok antiserum u ile çapraz reaksiyon veren bakteri

kolaylaştırm ak için

aşağıdakilerden hangisi ile en uyum ludur? E)

İyot çözeltisi ile kom pleks oluşturm ak için

A) S. pyogenes (group A) Cevap C

B) E. faecalis (group D) C) S. agalactiae (group B)

Bakterilerin boyanm asında en sık gram boyam a kullanılır. Bu boyam ada sırasıyla kristal viyole (Jansiyen moru), lugol, alko l

D) S. a nginosus group E) S. Aureus

ve sulu füksin (KLAS) boyaları kullanılır. Gram boyasına göre bakteriler Gram pozitif ve Gram negatif bakteriler diye ikiye Cevap D

ayrılır. Gram boyamada, kristal viyole ve lu g o l basam ağında tüm bakteriler m or renk alırken, a lko l b asam ağında gram negatif bakteriler boyayı bırakır. Gram pozitif bakteriler

A n gin o su s grup streptokoklar; boğaz, kolon ve ürogenital

kristal viyoleyi bırakmaz. Sulu fuksin basam ağında gram

yolların norm al flora elemanı olarak bulunabilir (örn:

negatifler boyayı ala ra k pembe boyanırken gram pozitifler m or

S.consellatus, S.intermedius). Beta hemoliz yapan ve kolonileri

görünm eye devam eder.

tipik karam el kokusuna sahip streptokoklardır. Grup F ve Grup A,C,G anti serum ları ile çapraz reaksiyon verebilir. Beyin, akciğer ve karaciğer apselerine sebep olabilirler.

59. A şa ğıd a k i bakterilerden hangisinin IgA'yı yıkabilm e

61.

A)

Neisseria gonorrhoea

B)

Neisseria meningitidis

C)

Haem ophilus influenza tip B

D)

Streptococcus pneumoniae

E)

Hastanede yatm akta olan bir hastanın balgam ında Klebisella pneum oniae türü üremiştir. Yapılan

özelliği b u lu nm am aktad ır?

antibiyogram ında meropenem : duyarlı, sefoksitin:duyarlı, penisilin: dirençli, aztreonam: dirençli, seftriakson: dirençli olarak kaydedilmiştir. Bu verilere dayan arak aşağıdakilerden h angisi en doğru o lm ası beklenir?

Streptococcus pyogenes

A)

İzole edilen bakteri karbapenem dirençlidir.

B)

İzole edilen bakteri genişlem iş spektrum lu beta

Cevap E laktamaz sentezlemektedir. M u k o z al im m ünitenin antikoru, IgA 'yı yıkan IgA proteaz

C)

İzole edilen bakteri m etallobetalaktam az enzimi

D)

İzole edilen bakterinin ampisiline duyarlı olması beklenir.

E)

İzole edilen bakterinin sefotaksim duyarlı olması beklenir.

enzimine sahip 4 bakteri; H.influenza, N.gonorhoeae,

sentezlemektedir.

N.meningitidis, S.pneumoniae. Streptococcus pyogenes; A grubu beta hemolitik streptokok. PYR testi pozitiftir ve basitrasine duyarlıdır. Akut tonsilitlerin en sık bakteriyel etkenidir. Ayrıca

Cevap B

erizipel ve selülitin de en sık etkenidir.

H astadan izole edilen bakteri genişlenm iş spektrum lu beta laktam az sentezleyen (GSBL) bir bakteridir. G SBL+ bakteriler:

60. 35 yaşın d a erkek hastada 6 aydır 1 ila 8 mm çapında hipopigmente m aküler lezyonlar, duyu kusuru ve kaşlarında

Karbapenem grubu ve sefam isinlere duyarlıdır, diğer beta

dökülm e mevcut.

laktam antibiyotiklere dirençlidir. Genişlenm iş spektrumlu

Bu hastadaki en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? A)

Corynebacterium m innutisim um

B)

Clostridium butyricum

C)

MaLassesiza furfur

D)

Mycobacterium leprae

E)

Pseudom onas aureginosa

beta laktam az için direnç genleri TEM-1, SHV-1, KPC genleridir. KPC geni kazanm ış Enterobacteriacea üyesi bakteriler karbapenemlere de direnç oluşturabilmektedir.

62. Serolojik o larak H bsA g'n in n egatifliği söz konusu iken d ü şü k düzeyde H B V D N A saptan abilir durum da olm ası a şağ ıd ak i klin ik tablolardan h angisi ile en uyum ludur? Cevap D

A)

PreCore bölgesi m utant HBV

B)

Okült Hepatit B enfeksiyonu

M ycobacterium leprae, etkeni Bakteri A R B (+) ve zorunlu hücre

C)

Kronik hepatit B enfeksiyonu

içidir. K uluçka süresi 2 -4 yıldır. Hiçbir besiyerinde üremez.

D)

Akut hepatit B enfeksiyonu

E)

Yeni H B V aşılanm ış hasta

Üremesi için en uygun ısı 30 °C olduğundan, vucutta ısının düşük olduğu bölgeleri sever. Deri ve yüzeyel sinirleri (Schwann hücresi)

Cevap B

enfekte eder, derin dokulara yayılmaz. Tüberküloid leprada hipopigmente cilt alanları, tutulan sinirlerde kalınlaşm a ve cilt

Test

Sonuc

Değerlendirme

lezyonlarında his kaybı vardır. Lepromatöz leprada çok sayıda

HBsAg

-

Duyarlı

nodül görülür. Kaşlar dıştan başlayarak dökülür. Lepromatöz

A n ti-H B c IgG

-

A n ti-H B s

-

HBsAg

-

A n ti-H B c IgG

+

lepranın en son lezyonu aslan yüzü görünüm üdür. Burun kıkırdağı çökmüştür. Trilobule (üç loblu) yonca burun gelişir.

A n ti-H B s

+

HBsAg

-

A n ti-H B c IgG

-

A n ti-H B s

+

HBsAg

+

A n ti-H B c IgG

+

A n ti-H B c Igm

+

A n ti-H B s

-

Geçirilm iş enfeksiyon bağışıklığı

A şılam a

Akut HBV enfeksiyonu

Hepatit B'nin S geninde m utasyon d urum und a H B sA g negatif fakat d üşük düzey H B V D N A pozitifliği görülebilmektedir. (