Tus Deneme Sınavı [89 ed.]

Citation preview

89. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞI NİSAN 2021 ADAYIN ADI :........................................................................................................... SOYADI :........................................................................................................... T.C. KİMLİK NO

:...........................................................................................................

SINAV SALONU

:...........................................................................................................

GENEL AÇIKLAMA 1. Bu kitapçıkta Temel Bilimler ve Klinik Bilimler Testi bulunmaktadır. Soru kitapçığınızın kapağındaki ilgili yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kimlik numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu kitapçıktaki test toplam 240 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test için verilen toplam cevaplama süresi 300 dakikadır (5 saat). 4. Bu kitapçıktaki testte yer alan her sorunun sadece bir doğru cevabı vardır. Bir soru için birden çok cevap yeri işaretlenmişse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretlediğiniz bir cevabı değiştirmek istediğinizde, silme işlemini çok iyi yapmanız gerektiğini unutmayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte biri düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hiçbir fikriniz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verilen seçeneklerden birkaçını eleyebiliyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestirmeniz yararınıza olabilir. 7. Cevaplamaya istediğiniz sorudan başlayabilirsiniz. Bir soru ile ilgili cevabınızı, cevap kâğıdında o soru için ayrılmış olan yere işaretlemeyi unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kimlik numaranızın eksik olması halinde sınavınız değerlendirmeye alınmayacaktır.

Bu testin her hakkı saklıdır. Hangi amaçla olursa olsun, testlerin tamamının veya bir kısmının Tustime’ın yazılı izni olmadan kopya edilmesi, fotoğrafının çekilmesi, herhangi bir yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekli cezai sorumluluğu ve testlerin hazırlanmasındaki külfeti peşinen kabullenmiş sayılır. Bu kitapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeleri “www.tustime.com” adresinden takip edebilirsiniz.

TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) - Anatomi 15. 22. (8 Soru) -. Histoloji, Embriyoloji 23. 32. (10 Soru) - Fizyoloji 33. 54. (22 Soru) - Biyokimya 55. 76. (22 Soru) - Mikrobiyoloji 77. 98. (22 Soru) - Patoloji 99. 120. (22 Soru) - Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) - Dahiliye Grubu (Dahili Bilimler + K. Stajlar) 43. 72. (30 Soru) - Pediatri 73. 108. (36 Soru) - Cerrahi Bilimler (Genel Cerrahi + K. Stajlar) 109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

PENDİK Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL

KAYSERİ Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ

KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sok. Kat 1 Bağımsız Bölüm No:8 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARA BEŞEVLER Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA

RİZE İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

MANİSA Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA

KARABÜK Yenişehir Mah. Zümrüt Sk. KulePark B Blok No:1 KARABÜK

İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN GAZİANTEP Yeditepe Mahallesi 85061 Nolu Sokak No: 7/1 Şahinbey / GAZİANTEP MUĞLA Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA MALATYA Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA

BALÇOVA Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR BORNOVA Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR YEŞİLYURT 9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR KIRIKKALE Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE ESKİŞEHİR Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR KONYA / SELÇUK Bosna Hersek Mah. Soner Sk. 3 C Selçuklu / KONYA KONYA / MERAM Beyşehir Cad. No: 220 Meram / KONYA

www.tustime.com

0850 840 7834

DÜZCE Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat Merkez / DÜZCE SİVAS Yenişehir Kardeşler Cad. The Moon Sitesi D Blok 2/ D:10 Merkez / SİVAS SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA TOKAT Semerkant Mah. Gaziosmanpaşa Bulvarı 10. Sokak No:23 TOKAT BALIKESİR Kasaplar mah 11003 sokak 14/2 Altıeylül / BALIKESİR SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA VAN Van Yüzüncüyıl Üniversitesi Dursun Odabaşı Tıp Merkezi Karşısı, Merkez / VAN

TEMEL BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1. 

4.  Aşağıdaki dural sinuslardan hangisi fossa cranii media’da I. Talus

bulunur?

II. Calcaneus

A)  Sinus cavernosus

III. Os naviculare

B)  Sinus rectus

IV. Os cuboideum

C)  Sinus occipitalis

V. Os cuneiforme mediale

D)  Sinus sigmoideus

Chopart amputasyon hattını sınırlayan kemikler hangi seçenekte doğru verilmiştir?

E)  Sinus transversus

A)  I, II, IV B)  I, III, IV C)  I, II, III, IV D)  I, II, III, V E)  II, III, V

2.  Aşağıdakilerden hangisi arcus pedis longitudinalis’i

5.  Karpal tünel sendromunda aşağıdaki kaslardan hangisi ile

destekler?

ilgili fonsiyon kaybı beklenmez?

A)  M. fibularis longus

A)  M. abductor pollicis brevis

B)  M. fibularis brevis

B)  M. opponens pollicis

C)  Lig. deltoideum

C)  M. lumbricalis I

D)  Lig. calcaneonaviculare plantare

D)  M. lumbricalis II

E)  Lig. talofibulare anterius

E)  M. adductor pollicis

3.  Orta kulak boşluğunda yer alan sinirler hangi seçenekte

6.  Aşağıdakilerden hangisi truncus symphaticus’tan gelen

doğru olarak verilmiştir?

postganglionik sempatik lifleri spinal sinire taşır?

A)  N. petrosus major - n.stapedius

A)  Ramus communicans albus

B)  Plexus tympanicus - chorda tympani

B)  Ramus communicas griseus

C)  N. petrosus major - n. petrosus minor

C)  Ramus posterior nervus spinalis

D)  N. facialis - plexus tympanicus

D)  Ramus anterior nervus spinalis

E)  R. auricularis (N. vagus) - chorda tympani

E)  Nervi erigentes

DENEME SINAVI– 89

3

7.  Aşağıdakilerden hangisi sekonder retroperitoneal

10.  Aşağıdakilerden hangisi yüzeyel perine kasıdır?

organlardan biri değildir?

A)  M. ischiocavernosus

A) Pancreas

B)  M. transversus perinei profundus

B)  Colon ascendens

C)  M. puborectalis

C)  Colon descendens

D)  M. sphincter urethrae

D) Caecum

E)  M. sphincter ani externus

E)  Duodenum pars superior

8.  Ampulla hepatopancreatica nerede yer alır? A)  Bulbus duodeni B)  Pars descendens duodeni C)  Pars horizontalis duodeni D)  Flexura duodenojejunalis E) Gaster

9.  Seyri sırasında ovarium ile komşuğu olan sinir aşağıdaki şekilde hangi harf ile işaretlenmiştir?

11.  Aşağıdakilerden hangisi burun boşluğunun duvarlarında bulunmaz? A)  Os lacrimale B)  Os frontale C) Maxilla D)  Os zygomaticum E)  Os sphenoidale

12. 

Yukarıdaki MR görüntüsünde işaratli yapı nedir? A)  Os scaphoideum B)  Os lunatum A) A

C)  Os triquetrum

B) B

D)  Os capitatum

C) C

E)  Os trapezoideum

D) D E) E

4

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

13.  Nodi aortici laterales tarafından lenfi alınmayan yapı

17.  Aşağıdakilerden hangisi lipid raft (sal) ile ilgili yanlış bir

hangisidir?

ifadedir?

A) Pancreas

A)  Hücre zarının dış yaprağında izlenir

B) Böbrek

B)  Kolesterol ve glikosfingolipidden zengindir

C) Ovarium

C)  Hücreler arası bağlantı kompleksinde görev alır

D)  Böbrek üstü bezi

D)  Flotillinler oluşmasında görevli olan proteinlerdir

E) Testis

E)  Sinyal platformu olarak görev alırlar

14.  A. superior cerebelli ile komşuluğu olan kafa çifti

18.  Embriyonel dönemde amniyon kesesini yolk kesesine

aşağıdakilerden hangisidir?

bağlayan ve sonra kapanan oluşum hangi seçenekte

A)  N. opticus

doğru olarak verilmiştir?

B)  N. oculomotorius

A)  Notokord kanalı

C)  N. trochlearis

B) Notokord

D)  N. trigeminus

C)  Kloakal membran

E)  N. abducens

D)  Nöroenterik kanal E)  Primitif barsak

15.  Bir epitel dokusu incelendiğinde bazal membranın üzerindeki

19.  Aşağıdakilerden hangisi nörohipofizde izlenmez?

hücrelerin prizmatik, onların üst tabakasındakilerin kübik ve

A) Pituisit

en üst tabakadakilerin yassı olduğu izleniyor.

B) Akson

Bu epitel nasıl adlandırılır?

C)  Herring cismi

A)  Çok katlı prizmatik

D)  Pencereli kapiller

B)  Çok katlı kübik

E) Foliküller

C)  Çok katlı yassı D)  Yalancı çok katlı E) Değişici

16.  Gastrulasyon sürecinde aşağıdaki yapılardan hangisinin

20.  Aşağıdakilerden hangisi Disse mesafesinde izlenen

oluştuğu izlenir?

lipidden zengin içeriğe sahip hücrelerdir?

A) Epiblast

A)  Endotel hücresi

B) Ektoderm

B)  Kupffer hücresi

C)  İç hücre kitlesi

C) Hepatosit

D)  Yolk kesesi

D)  İto hücresi

E)  Bağlayıcı sap

E) Kolanjiosit

DENEME SINAVI– 89

5

21.  Aşağıdakilerden hangisi olfaktor mukozada izlenmez?

24.  Gastrointestinal mukozanın hasarına neden olan

A)  Bipolar hücreler

kemoterapi, radyasyon tedavisi, distansiyon ve akut

B)  Destek hücreleri

enfeksiyöz gastroenterit gibi nedenler aşağıdaki

C) Goblet hücreleri

mediatörlerden hangisinin mukozal salınmasını artırarak

D)  Fırça hücreleri E)  Silyalı hücreler

spinal afferent sinirler aracılığı ile kusma merkezini uyarır? A) Asetilkolin B) Serotonin C) Histamin D)  Neurokinin -1 E) Dopamin

22.  Aşağıdaki hücrelerden hangisinde endoplazmik

25.  Adrenal medullaya gelen otonom sinir sistemine ait

retikulumlarda terminal sarnıç yapıları izlenir?

reseptörlerden hangisi adrenalin salgılanmasına neden

A)  Multipolar nöron

olur?

B)  İskelet kası

A)  Alfa adrenerjik

C) Fibroblast

B)  Beta-1 adrenerjik

D) Makrofaj

C)  Beta-2 adrenerjik

E)  Düz kas

D)  Kolinerjik muskarinik E)  Kolinerjik nikotinik

23.  Sinir ve kas hücresi gibi uyarılabilir hücrelerde aksiyon potansiyelinin depolarizasyon, repolarizasyon,

yük” teriminin kalp döngüsünde ilişkili olduğu durum

hiperpolarizasyon evrelerinin oluşmasını ve sinir

aşağıdakilerden hangisidir?

liflerinde potansiyelin iletilmesini sağlayan iyon kanalı

A)  Atım hacmi

tipi aşağıdakilerden hangisidir?

B)  Sistolik aort basıncı

A)  Difüzyon kanalları

C)  Diyastolik aort basıncı

B)  Voltaja duyarlı kanallar

D)  Ventrikül sistol sonu hacmi E)  Ventrikül diyastol sonu hacmi

C)  Kimyasal kapılı kanallar D)  Ligand kapılı kanallar E)  Mekanik kapılı kanallar

6

26.  Kalp kası kontraktilitesi değerlendirilirken kullanılan “ön

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

27.  Aşağıdakilerden hangisinin mideden asit sekresyonu

30.  Böbrek yetmezliğine ait aşağıdaki bulgulardan hangisi

artırıcı etkisi yoktur?

böbrek tarafından üretilen bir hormonun yokluğuna

A)  Vagal uyarı

bağlıdır?

B) Gastrin

A) Ödem

C) Sekretin

B) Anemi

D) Histamin

C) Hipertansiyon

E) Asetilkolin

D) Üremi E) Asidoz

31.  Karaciğerin glikojen depoları üzerindeki etkisi verilen

28. 

hormonlar için hangisi doğrudur? Katekolaminler  Kortizol

Altmışbeş yaşındaki erkek hastada, sağ akciğer

Glukagon

A) Azaltır

Azaltır

Azaltır

B) Azaltır

Azaltır

Arttırır

C) Azaltır

Arttırır

Azaltır

D) Arttırır

Azaltır

Azaltır

E) Arttırır

Arttırır

Azaltır

alveollerine hava akışını tamamen tıkayan solid bir bronşiyal tümör tesbit ediliyor. Verilen VA/Q diyagramındaki hangi nokta bu akciğerin alveollerindeki gaz değerlerini gösterir? A)  A noktası B)  B noktası C)  C noktası D)  D noktası E)  E noktası

29.  Aşağıdaki faktörlerden hangisi protrombinin, trombine

32.  Normal bir doğumu takip eden dakikalar içinde, foramen

dönüşümünde etkili değildir?

ovale boyunca oluşan kan akımı önemli ölçüde azalır. Bu

A) Faktör-I

değişikliğin mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

B)  Aktif faktör-IV

A)  Endokardiyumda PGE2 oluşumunun artması

C)  Aktif faktör-V

B)  Pulmoner arterden kan akış hızının artması

D)  Aktif faktör-X

C)  Sol atriyum basıncın artması

E)  Platelet faktörü-3

D)  Sağ ventrikül basıncın artması E)  Doğumdan hemen önce fetal kortizol artışı

DENEME SINAVI– 89

7

33.  Aşağıdakilerden hangisi mRNA molekülünün 5’ucu

36.  Aminoasitlerden GABA, histamin, dopamin gibi bazı

modifikasyonunda rol oynar?

nörotransmitterlerin oluşumundaki ortak payda

A)  S-adenozil homosistein

(kimyasal reaksiyon) aşağıdakilerden hangisidir?

B) Adenozin

A) Hidroksilasyon

C) GTP

B) Transaminasyon

D) UTP

C) Dekarboksilasyon

E) ATP

D) Aromatizasyon E) Deaminasyon

34.  Pürin halka yapısının oluşumunda karbon ve/veya azot

37.  Aşağıda verilen aminoasit – görev aldığı metabolik

veren aminoasitler aşağıdakilerden hangisinde birlikte

reaksiyon eşleştirmelerinden hangisi yanlış olarak

verilmiştir?

verimiştir?

A)  Aspartat, glutamin, glisin

A)  Lizin - Karboksilasyon

B)  Asparajin, glutamat, glisin

B)  Lizin - Asetilasyon

C)  Arginin, glutamin, serin

C)  Serin - Glikozilasyon

D)  Aspartat, glisin, serin

D)  Serin - Fosforilasyon

E)  Asparajin, glutamin, glisin

E)  Glisin - Glikasyon

35.  Glutamik asit aşağıdakilerden hangisinin sentezinde

8

38.  Aspartat transaminasyon reaksiyonunda aşağıdaki ürün

görev almaz?

çiftlerinden hangisi oluşur?

A)  Prolin sentezi

A)  Piruvat – Glutamat

B)  Gama-amino butirik asit sentezi

B)  Alfa ketoglutarat – Glutamat

C)  Glutatyon sentezi

C)  Oksaloasetat – Glutamat

D)  Arginin sentezi

D)  Oksaloasetat- Alfa ketoglutarat

E)  Kreatin sentezi

E)  Piruvat - Oksaloasetat

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

39.  Oksalat taşı oluşumu ve tekrarlayıcı idrar yolu

42.  ALA sentaz enzimin katalizlediği reaksiyon için

enfeksiyonları ile karakterize klinik tablo hangi

aşağıdakilerden hangisi gerekli değildir?

aminoasit metabolizma bozukluğudur?

A) Glisin


A) Glisin


B)  Süksinil KoA

B) Serin


C)  Piridoksal fosfat

C) Metiyonin

D) Mitokondri


D) Prolin


E) Çinko

E) Triptofan

40.  Glikolizin bir ara ürünü olan 3-fosfogliserat üzerinden serin

43.  Aşağıdaki enzimlerden hangisi substratının izomerini

aminoasiti sentezlenir.

oluşturur?

Serin üzerinden glisin aminoasiti sentezi hangi metabolik

A)  Alfa ketoglutarat dehidrogenaz

reaksiyon üzerinden gerçekleşir?

B) Akonitaz

A) Metilasyon

C)  Sitrat sentaz

B) Demetilasyon

D)  Süksinat dehidrogenaz

C) Karboksilasyon

E)  Piruvat karboksilaz

D) Dekarboksilasyon E) Hidroksilasyon

41.  Tirozinaz, lizil oksidaz, dopamin beta hidroksilaz gibi

44. 

enzimler fonksiyonlarını yerine getirebilmeleri için

I.

Karnitin açil transferaz I

aşağıdaki mineralllerden hangisine ihtiyaç duyar?

II.

Thermogenin

A) Mangan

III. Malat – alfa ketoglutarat transporter

B) Bakır

IV. Adenin nükleotid translokaz

C) Çinko

Yukarıdaki enzim/proteinlerden hangisi/hangileri

D) Kalsiyum

mitokondri iç zarında yer almaz?

E) Demir

A)  Yalnız I B)  I ve II C)  I ve III D)  III ve IV E)  I, III ve IV

DENEME SINAVI– 89

9

45. 

48.  Glikojen sentaz enzimi büyük glikojen molekülleri için düşük I.

Nitrik oksit sentaz

Km değerine sahiptir. Ancak glikojen molekülü küçüldükçe

II.

Süksinat dehidrogenaz

Km değeri de giderek artar.

III. NADH dehidrogenaz

Glikojen sentezi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi

IV. Tirozin hidroksilaz

doğrudur?

Yukarıda verilen enzimlerden hangileri kofaktör olarak

A)  Glikojen sentaz enzimi aktive olduğunda glikojen

FMN’yi kullanır?

fosforilaz enzimi de aktive olur.

A)  I ve II

B)  Glikojen molekülü büyüdükçe sentez hızı azalır.

B)  I ve III

C)  Glikojen sentezinin başlangıç aşamasında başlatıcı bir

C)  II ve III D)  III ve IV E)  II ve IV

yapıya gereksinim vardır. D)  Glikojen sentaz enzimi tokluk döneminde fosforile aktive olur. E)  Glikojen sentaz enzimin substratı glukoz 6-fosfattır.

46.  İskelet kası kasılması sırasında sitoplazmik kalsiyum

glukoneogenez ve glikojen yapımında da kullanılabilen

hangisi gerçekleşir?

molekül aşağıdakilerden hangisidir?

A)  Protein kinaz A aktivitesinin artışı

A)  Glukoz 1-fosfat

B)  Fosfodiesteraz aktivitesinin artışı

B)  Glukoz 6-fosfat

C)  Fosforilaz kinaz aktivitesinin artışı

C) UDP-glukoz

D)  Glikojen sentaz aktivitesinin artışı

D)  Fruktoz 1,6-bifosfat

E)  Protein fosfataz aktivitesinin artışı

E)  Gliserol 3-fosfat

47.  Pentoz fosfat yolunda hangi durumda sadece non-

50.  Aşağıdakilerden hangisi hem gliserofosfolipidlerin hem

oksidatif basamakların çalışması yeterli olur?

de triaçilgliserolün sentezinde yer alan ara maddedir?

A)  Hücrenin riboz 5-fosfat ihtiyacı NADPH ihtiyacından

A) Seramid

fazla olduğu durumda B)  Hücrenin NADPH ihtiyacı riboz 5-fosfat ihtiyacından fazla olduğu durumda C)  Hücrenin NADPH ve ATP ihtiyacı fazla olduğu durumda D)  Hücrenin NADH ve ATP ihtiyacı fazla olduğu durumda E)  Hücrede yağ asiti ve kolesterol sentezinin fazla yapıldığı durumda

10

49.  Glikolizin bir ara ürünü olup pentoz fosfat yolu,

miktarının aniden yükselmesi sonucu aşağıdakilerden

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

B)  Fosfotidik asit C) Sfingozin D) Lizofosfolipid E) Lesitin

51.  Asetil KoA karboksilaz enzimi ve düzenlenmesi ile ilgli

54.  Aşağıdaki hormon – ikinci haberci sistemi

aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A)  Yağ asiti sentezinin hız kısıtlayıcı enzimi olup

A)  İnsülin – cAMP

sitoplazmada görevlidir.

B)  Leptin – JAK–STAT

B)  Sitrat tarafından aktive edilir.

C)  ANP – cGMP

C)  İnsülinin hücre içinde cAMP’yi azaltması ile aktif hale

D)  TRH – IP3

gelir.

E)  FSH – cAMP

D)  Karbonhidrattan zengin beslenme ile inhibe edilir. E)  Epinefrin tarafından fosforile ve inaktive edilir.

52.  Aminoasitlerin hücreye taşınmasında görevi bulunan

55.  T helper 2 CD4+ lenfositler B lenfositleri uyardığında VDJ

ve substratı indirgenmiş glutatyon olan enzim

somatik rekombinasyon hangi iki ligandın etkileşiminden

aşağıdakilerden hangisidir?

sonra gerçekleşerek ağır zincir dönüşümü başlar?

A) Glutatyon-S-transferaz

A) CD40L-CD40

B)  Glutatyon peroksidaz

B) B7-CD28

C)  Gama glutamil siklotransferaz

C)  ICAM-1 – LFA-1

D)  Gama-glutamil transferaz

D) CD2-LFA3

E)  Glutamil amidotransferaz

E) CD22-CD45

53.  NAD+‘nin yapısında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

56.  Staphylococcus aureus en fazla hangi epidermal

A) Adenin

tabakaya hasar vererek büllöz impetigo oluşumuna

B) Riboflavin

sebebiyet verir?

C) Pirofosfat

A) Melanosit

D) Riboz

B) Desmoglein-1

E)  Nikotinik asit

C)  Innate lymphoid hücreleri D)  Langerhans hücreleri E)  Merkel hücresi

DENEME SINAVI– 89

11

57.  İdrar yollarında anerobik bir enfeksiyon etkeni şüphesinde

60.  İnsan ısırıkları ile bulaşıp endokardite yol açabilen,

aşağıdaki yöntemlerin hangisinin uygulanması en

kültüründe karakteristik çamaşır suyu kokusu tarif edilen

doğrudur?

HACEK grubu üyesi bakteri aşağıdakilerden hangisiyle

A)  Suprapubik aspirasyon

uyumludur?

B)  Kateter sonda yöntemi

A)  Enterococcus spp

C)  Orta akım idrar

B)  Eikenella corroidens

D)  Sabah idrarı

C)  Klebisella pneumoniae

E)  24 saatlik idrar toplama

D)  Acinetobacter baumanii E)  Staphylococcus aureus

58.  Bacterioides fragilis ile ilişkili hangisi yanlıştır? A)  İntraabdominal enfeksiyonlarda ilk sıralarda görülmektedir

61.  Staphylococcus aureus için seçici besiyeri aşağıdakilerden hangisidir? A)  Mannitol-Tuz agar (Chapman besiyeri)

B)  Gram negatif ve anaerobik bir basildir

B)  TCBS agar

C)  Enfeksiyonlarının tedavisinde metronidazolden fayda

C)  CCDA agar

görülmektedir D)  Bu bakteri hastalarda yüksek ateş yanıtına sebep olur

D)  McCoy besiyeri E)  BCYE agar

E)  Safraya dirençlidir, Vankomisine dirençlidir

59.  İnsan kanlı agarda beta hemolizi görülen, TCBS agarda

62.  Petshopta çalışan 25 yaşında erkek hasta elini yaklaşık 7

yeşil koloniler yapabilen, özellikle tuzlu sularda yaşayan

gün önce fare ısırdığı öyküsüyle başvuruyor. Hastanın el

deniz kabuklularının iyi pişirilmeden tüketilmesiyle

bölgesinde şişlik ve ödem gibi selülit bulguları mevcut ,

insanlarda enfeksiyona sebep olabilen, enterotoksini klor

hastanın ateş tablosuna ayrıca 39 derece ateş, poliartralji

iyonu salınımına sebep olarak ishaller yapan oksidaz

ve peteşial döküntüler eşlik ediyor. Kan kültüründen pozitif

pozitif bakteri en yüksek olasılıkla aşağıdakilerden

sinyal alındıktan sonra bu sıvıdan yapılan gram boyamada

hangisidir?

gram negatif filamentöz tespih boncuğu gibi boğumlu

A)  Enteropatojenik E.coli

bakteriler saptanıyor.

B)  Salmonella cholerasuis

Etken patojen en yüksek olasılıkla aşağıdakilerden

C)  Vibrio parahaemolyticus

hangisidir?

D)  Shigella sonnei

A)  Staphylococcus epidermidis

E)  Campylobacter jejuni

B)  Streptobacillus moniliformis C)  Pasteurella multocida D)  Echinococcus multilocularis E)  Capnocytophaga canimorsis

12

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

63.  Çocuk yaş grubunda kullanımı tendon rüptürüne yol

66.  Farelere antijen verilmesi sonrasında oluşan plasma

açma potansiyeli bulunduğu için kontrendike olan

hücreleri fare dalağından pürifiye edilir ve sonrasında

antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

myeloma kanser hücreleri ile füzyonuna hibridoma

A) Kinolonlar

yöntemi adı verilir. Hibridoma yöntemiyle hangi

B) Sülfonamidler

moleküller sıklıkla elde edilmektedir?

C) Sefalosporinler

A)  Antibiyotikler

D) Makrolidler

B)  Monoklonal antikorlar

E) Penisilinler

C) Interferon D)  Yüzey antijenleri E) İnterlökinler

64.  Burun mukozasının kronik granülomatoz enfeksiyon

67.  Endozomda CpG (metillenmemiş sitozin-guanin) daha

etkeni olan enterobacteriacea üyesi etken patojen

sıklıkla bağlanmaktadır?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) TLR-3

A)  Enterobacter cloacea

B) TLR-7

B)  Morganella morgagni

C) TLR-8

C)  Klebsiella ozenae

D) TLR-9

D)  Klebsiella rhinoscleromatis

E) TLR-5

E)  Escherichia coli

65.  Carrion hastalığının etkeni olarak gösterilen, insanlara

68.  Hepatit B virüsünün hepatoselüler karsinom etyolojisinde

tatarcık sineğinin (phlebotomus) ısırması ile bulaşan,

rol oynayan tümoral antijenik yapısı aşağıdaki

tipik derin anemi ve ateşin eşlik ettiği Oroya ateşi

seçeneklerden hangisinde verilmiştir?

tablosunun görüldüğü, deride hemorajik verrü

A)  V-siklin

lezyonlarının bulunduğu hastalık etkeni en yüksek

B)  E6 proteini

olasılıkla aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?

C)  X proteini

A)  Spirillum minus

D)  EBNA proteini

B)  Leishmania donovani

E)  TAX gen ürünleri

C)  Streptobacillus moniliformis D)  Erlichia chaffeensis E)  Bartonella baciliformis

DENEME SINAVI– 89

13

69.  SARS-CoV-2 virüsünün hücreye Spike antijeni ile

72.  Hepatit B serolojik testleri Anti-HbS(-), HbsAg(+), HbeAg(+),

giriş yaptığı esnada ACE-2 reseptörüne bağlanmasını

AntiHbcIgG(-), AntiHbcIgM(+) olarak saptanan hastanın

sağlayan serin proteaz ailesine ait koreseptör molekül

HBV DNA PCR testi 20.000kopya/ml olarak saptanmıştır.

aşağıdakilerden hangisidir?

Bu hastanın hangi klinik tabloda olduğunu

A) TMPRSS2

düşünürsünüz?

B) CD235a

A)

Hasta HBV aşılıdır

C) MyD88

B)

Akut hepatit B

D) IL-1beta

C)

Kronik hepatit B reaktivasyonu

E)  Scavenger reseptör

D)

Geçirilmiş enfeksiyon

E)

Kronik inaktif taşıyıcılık 

70.  Koruyucu donanım giyiliş ve çıkartılış sıralaması

73.  Aşağıdaki etkenlerden hangisi rizoid ve sporanjiospor

aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

oluşturan mikolojik patojendir?

E: Eldiven Ö: Önlük M: Maske G: Gözlük Giyim Çıkartılış

A)  Candida albicans

A)  Ö, M, G, E, Ö, M, E, G

B)  Aspergillus niger

B)  E, G, Ö, M, M, Ö, E, G

C)  Coccidiodies immitis

C)  Ö, M, G, E, E, G, Ö, M

D)  Cryptococcus neoformans

D)  E, M, Ö, G, M, Ö, G, E

E)  Rhizopus oryzae

E)  G, Ö, M, E, E, G, Ö, M

71.  Aşağıda verilen antiviral ilaçlardan hangisi HIV virüsünün

ilişkili verilen bilgilerden hangisi doğru değildir?

A) Enfuvirtid

A)  İmmünsupresiflerde hastalık etkenidir

B) Raltegravir 

B)  Dimorfik bir mantardır

C) Maraviroc

C)  Kültürde ürerken kırmızı koloniler oluşturur

D) Bevirimat E) Zidovudin

14

74.  Penicillium marneffei (yeni adı Talaromyces marneffei) ile

integraz’ını inhibe eder?

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

D)  İnsandan insana bulaş beklenmez E)  En sık kromoblastomikoz etkenlerinden birisidir

75.  Aşağıdaki paraziter etkenlerden hangisi otoenfeksiyon

78.  İnflamatuar mediatörler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

oluşturmaz?

yanlıştır?

A)  Taenia solium

A)

Kompleman sistemi,Kinin sistemi,Koagülasyon/

B)  Hymenolepis nana

Fibrinolitik sistem; karaciğerde üretilirler ve dolaşan

C)  Strongyloides stercoralis

kanda inaktif olarak daima bulunurlar.

D)  Enterobius vermicularis

B)

PAF ve araşidonik asit gibi mediatörler sekonder mediatörler olup iltihap hücrelerinde antijenle

E)  Ascaris lumbricoides

karşılaştıktan sonra üretilirler. C)

Hageman faktör (Faktör XII) uyarılmasıyla kinin/ kompleman/fibrinolitik/koagülasyon sistemleri aktive olur.

D)

Eikosanoidlerden anti-inflamatuar etki gösteren önemli mediatör lipoksindir.

E)

PAF (Platelet Aktive Edici Faktör) düşük konsantrasyonda vazokonstriksiyon ve bronkospazm neden olurken yüksek konsantrasyonlarda vazodilatasyon ve damarsal geçirgenlik artışına sebep olur.

76.  Aşağıda verilmiş olan anti paraziter ilaç ve etki

79.  Yara iyileşmesinin aşamaları ile ilgili sürelerden hangisi

mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğru olarak

doğru değildir?

verilmemiştir?

A)

İnflamasyon : 1-3 gün

A)

Albendazol – Mikrotübül polimerizasyonu inhibisyonu

B)

Maturasyon: 7-120 gün

B)

Niklozamid – Parazitte paralizi yapar, oksidatif

C)

Epitel hücre rejenerasyonu: 1-3 gün

fosforilasyonu uyarır

D)

Yara kontraksiyonu: 4-6 gün

E)

Kanama-trombüs gelişimi: Sn-dak

C)

İvermektin – klor kanalı aktivasyonu ve tonik paralizi

D)

Pentamidin – Topoizomeraz II inhibisyonu

E)

Praziquantel – Disülfidril gruplarını inhibe eder, glikolizi bozar

77.  Aşağıdaki proteinlerden hangisi apoptozis sürecinde IAP (Inhibitor of apoptozis) denilen yapıyı inhibe ederek

80.  Trombüslerle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A)

intrensek yolağın aktivasyonunda görev alır? A) FLIP

gelişirken; venöz trombüsler genelde staza bağlı gelişir B)

B) FAS C) Smac/Diablo

Arteryel trombüsler sıklıkla endotel hasarını takiben Venöz trombüsler kan akımı ile aynı yönde büyürken; arteryel trombüsler kan akımının aksi yönünde büyür

C) Venöz trombüsler sağlamdır, bölgesel şekilde damar

D) Puma

duvarına bağlanır ve Zahn çizgileri içerir; bu,onları

E) Noxa

ölüm sonrası pıhtılardan ayırmaya yardımcı olur D)

Arteryel trombüs gri-beyaz renkte iken ; venöz trombüs hemorajik içeriğinden dolayı kırmızı renktedir

E)

Arteryel trombüslerde emboli riski venöz trombüslere kıyasla oldukça fazladır.

DENEME SINAVI– 89

15

81.  Aşağıdaki hastalıkların hangisinde X’e bağlı formlarda IL-

84.  Yüksek dozda uzun süre alındığında gonodal bozukluk,

7’yi kodlayan gende mutasyon, otozomal resesif formda

kreatinüri ve gastrointestinal bozukluk yapan vitamin

adenozin deaminaz eksikliği vardır?

hangisidir?

A) Bruton agammaglobulinemisi

A) Vitamin A

B) Di George sendromu

B) Vitamin B

C) Şiddetli kombine immün yetmezlik

C) Vitamin C

D) Ortak değişken immün yetmezliği

D) Vitamin E

E) Wiskott-Aldrich sendromu

E) Vitamin D

82.  Tümör supresor gen / fonksiyonu eşleştirmelerinden

85. 

hangisi yanlıştır?

1)

Endotel hasarı

A) NF2 / RAS-MAPK sinyal inhibitörü

2)

Monositler ve lenfositlerin endotele adezyonu

B) PTCH / Hedgehog sinyal inhibitörü

3)

Düz kas hücrelerinin ECM elemanlarını üretmesi

C) PTEN / PI3K-AKT sinyal inhibitörü

4)

Lipoproteinlerin intimaya geçişi

D) SMAD2, SMAD4 / TGF BETA sinyal yolağı komponenti

5)

Köpük hücre oluşumu

E) VHL / Hipoksi ile indüklenen transkripsiyon faktör

Ateroskleroz gelişim sürecinin basamakları

inhibitörü

incelendiğinde doğru sıralama aşağıdakilerden hangisi gibi olmalıdır? A) 2-1-5-4-3 B) 1-4-2-5-3 C) 1-2-5-4-3 D) 4-5-3-1-2 E) 2-1-4-3-5

83.  I)

HMB-45 / Malign melanom

II)

PLAP / Endodermal sinüs tümörü

III) CD 31 / Vasküler neoplaziler Yukarıda verilen immunohistokimyasal belirteçler ve ilgili oldukları tümör eşleştirmelerinden hangisi ya da hangileri doğrudur?

16

A)

Yalnız I

B)

I ve II

C)

I ve III

D)

II ve III

E)

I , II ve III

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

86. 

88.  Nefrotik sendromu olan 27 yaşında bir erişkinde böbrek biyopsisi yapılıyor. Mikroskopik incelemelerinde glomerüllerde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi durumunda membranöz glomerulonefrit olasılığı en yüksektir? A)  Subepitelyal birikimler B)  Subendotelyal depozitler C)  Kresent görünümü D)  Lineer antikor birikimi 75 yaşında erkek hasta geçirdiği Miyokard İnfarktüsü sonrası

E)  Normal glomerüller

kaldırıldığı hastanede ex oluyor. Otopsisi sırasında kalpten alınan kesitten yapılan histopatolojik incelemede yukarıdaki görünüm saptanıyor. Buna göre infarktüsün üzerinden ortalama ne kadar süre geçmiştir? A)

1-4 saat

B)

4-12 saat

C)

12-24 saat

D)

1-3 gün

E)

7-14 gün

89.  Gümüş ya da PAS boyasında glomerül kapiller duvarı çift kontur (tren rayı görünümü) şeklinde boyanma aşağıdaki glomerülonefritlerden hangisinde görülür? A)  Minimal değişiklik hastalığı B)  Poststreptokoksik GN C)  Fokal segmental glomerülosklerozis D)  Membranoproliferatif glomerülonefrit E)  Godpasture sendromu

87.  Dalakta görülen hastalık bulguları ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) SLE: peninsiliyer arteriyollerin hyalin arteriyolosklerozu B) Portal hipertansiyon: beyaz pulpada proliferasyona sekonder splenomegali C) Hipersplenizm: en sık infiltratif hastalığa sekonder gelişir D) Splenektomi: periferal kanda trombositoz, hedef hücreleri Howell-Jolly cisimleri E) Konjenital aspleni: yüksek Felty sendromu insidansı görülür.

90.  Aşağıdakilerden hangisi özefageal adenokanserin kanserinin özelliklerinden değildir? A)  Barret özefagusu zemininden gelişebilir. B)  Sebze tüketimi kanser riskini azaltır. C)  Kronik helikobakter pylori enfeksiyonu riski artırır. D)  TP53 mutasyonuyla ilişkilidir. E)  Sigara kullanımı riski artırır.

DENEME SINAVI– 89

17

91.  Ülseratif kolit için aşağıda verilen ifadelerden hangisi

94.  Aşağıdaki familyal tümör sendromlarından hangisi

doğrudur?

kadınlarda yaşam boyu meme kanseri riskini en fazla

A)  Sindirim sisteminin her segmentini tutabilir

artırır?

B)  En sık terminal ileum ve çekumu tutar

A)  BRCA1 (Ailesel meme ve over kanseri sendromu)

C)  Bağırsak serozası hastalıkta tutulmaz.

B)  BRCA2 (Ailesel meme ve over kanseri sendromu)

D)  Tüberküloz enfeksiyonu sonrası görülme sıklığı artar.

C)  Li-Fraumeni sendromu

E)  NOD2 polimorfizmi sık görülür.

D)  Cowden sendromu E)  Peutz – jeghers sendromu

92.  Aşağıdakilerden hangisi Kolanjiokarsinomun risk

95.  Aşağıdaki troid kanserlerinden hangisinde tümör markeri

faktörlerinden değildir?

olarak kalsitonin kullanılır?

A) Thorotrast

A)  Folliküler kanser

B) Hepatolitiazis

B)  Hürthle hücreli kanser

C)  Primer sklerozan kolanjit

C)  Medüller kanser

D)  Colonorsis sinensis

D)  Papiller kanser

E)  Hepatit E

E)  Anaplastik kanser

93.  IgG4 ile ilişkili sklerozan kolanjiti olan bir hastada

96.  Otuz iki yaşında bir kadının öyküsünde tedavi

görülen kronik pankreatitin en olası nedeni

edilmiş vestibuler schwannoma olduğu öğreniliyor.

aşağıdakilerden hangisidir?

Nörofibromatozis tip 2 saptanan hastada gebelik sırasında

A)  Alkol kullanımı

semptomatik hale gelen intrakraniyal bir kitle tesbit ediliyor.

B)  Otoimmün pankreatit tip 1

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

C)  Otoimmün pankreatit tip 2

A) Menengioma

D)  Pankreas tümörü

B)  Ependimom

E)  Kistik fibrozis

C) Glioblastom D) Medüllablastom E) Oligodendrogliom

18

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

97.  Yirmi yedi yaşında bir erkek hastada dirsek, diz, saçlı deri ve

99.  Aşağıdakilerden hangisi Metiltiyotetrazol (MTT) grubu

lumbosakral bölgede iyi sınırlı, pembe/somon rengi plak

içerdiğinden dolayı kanmaya yatkınlık, trombositopeni

ve bunun üzerinde hafif yapışık gümüş renkli skuamlar

ve trombosit fonksiyon bozukluğu yapabilen

izleniyor.Tırnak yüzeyinde pitting (tırnak yüzeyinde küçük

Sefalosporinlerden biri değildir?

çukurlar) ve onikoliz (tırnağın yatağından ayrılması),

A) Sefamandol

tırnakta kalınlaşma ve kırılma gibi değişiklikler saptanıyor.

B) Sefotetan

Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi

C) Sefmetazol

beklenmez?

D) Sefoperazon

A)  Pautrier mikroabseleri

E) Seftolozan

B) Parakeratoz C)  Auspitz bulgusu D)  Koebner fenomeni E) Akantozis

98. 

100.  Aşağıdakilerden hangisi en uzun etki süresine sahip karbapenem grubu antibiyotiktir? A) Meropenem B) Ertapenem C) Doripenem D) İmipenem E) Aztreonam

Dizinin üst kısmında uylukta ağrısı olduğu için doktora başvuran 18 yaşında erkek hastanın yapılan radyografisinde distal femur metafizinde kitle görülmüş(A) ve kolaylıkla eksize edilmiştir.Patolojik incelemede kemik doku üstünde kartilaj başlık olan(B) benign bir tümör saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

101.  Karaciğer yetmezliği ve hepatit, görme bozukluğu, uzun QT sendromu gibi yan etkilere neden olabilen, makrofaj

A) Kondroblastom

ve lökositlere sekestre olan makrolid grubu ilaç

B) Osteom

aşağıdakilerden hangisidir?

C) Osteokondrom

A) Eritromisin

D) Osteoblastom

B) Azitromisin

E) Osteom

C) Klaritromisin D) Telitromisin E) Klindamisin

DENEME SINAVI– 89

19

102.  Aşağıdaki antifungallerden hangisi etkisini 14–alfa –

105.  Düşük dozda gangliyon stimulasyonu, yüksek dozda

demetilaz enzimini inhibe ederek gösterir?

gangliyon blokajı yapabilen, depolarizasyonla blok

A)  Amfoterisin B

ile ölüme sebep olabilen molekül aşağıdakilerden

B) Terbinafin

hangisidir?

C) Ketokonazol

A) Lobelin

D) Nistatin

B) Vareniklin

E) Griseofulvin

C) Bupropiyon D) Sitisin E) Nikotin

103.  Aşağıdakilerden hangisi folik asit antimetaboliti olarak

106.  Su atılımını sodyum ve potasyuma kıyasla daha

etki gösteren antineoplastik ajanlardan biridir?

fazla artıran bu sebeple bir biçimde hipernatremi ve

A) Metotreksat

hiperkalemiye neden olan diüretik aşağıdakilerden

B) 6-Merkaptopürin

hangisidir?

C) 5-Fluorourasil

A) Asetazolamid

D) Kapesitabin

B) Mannitol

E) Gemsitabin

C)  Etakrinik asid D) Furosemid E) Bumetanid

104.  Aşağıdakilerden hangisi UPTAKE 1 ve 2’yi aynı

eliminasyon yarı ömrü en uzundur?

kullanılabilen non selektif ve irreversible alfa adrenerjik

A) Atorvastatin

reseptör blokörüdür? A) Fentolamin B) Fenoksibenzamin C) Labetolol D) Metildopa E) Propranolol

20

107.  Aşağıdaki Statin grubu ilaçlardan hangisinin

anda inhibe eden ve feokromasitoma tedavisinde

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

B) Pitavastatin C) Rosuvastatin D) Pravastatin E) Fluvastatin

108.  Proprotein konvertaz subtilisin/keksin tip-9 (PCSK-

111.  Halihazırda piyasada olan bir ilaç, yeni endikasyon

9)’a karşı geliştirilmiş insan monoklonal antikoru ilaç

aldığında çalışmalar hangi fazdan başlar?

aşağıdakilerden hangisidir?

A)  Faz 0

A) Alirocumab

B)  Faz 2

B) Absiksimab

C)  Faz 3

C) İnfliksimab

D)  Faz 4

D) Rituksimab

E)  Faz 1

E) Natalizumab

109.  Aşağıdakilerden hangisi Faktör Xa’yı doğrudan inhibe

112.  Aşağıdaki ilaçlardan hangisi deneysel serotonin eksikliği

eden antikoagülan ilaçlardan biri değildir?

oluşturmak amacı ile kullanılır?

A) Rivaroksaban

A) Pentilentetrazol

B) Apiksaban

B) Pikrotoksin

C) Edoksaban

C) Fensiklidin

D) Otamiksaban

D) Kloramfetamin

E) Argatroban

E) Streptozotosin

110.  Aşağıdaki ilaçlardan hangisi mikrozomal enzim

113.  Alkol yoksunluk sendromunda tercih edilen, anksiyolitik

inhibisyonu yapar?

etkisi en uzun süren benzodiazepin grubu ilaç hangisidir?

A) Rifampin

A) Alprazolam

B) Karbamazepin

B) Klordiazepoksit

C) Griseofulvin

C) Midazolam

D) Sekobarbital

D) Triazolam

E) Fenobarbital

E) Klorazepat

DENEME SINAVI– 89

21

114.  GABA-A ve glisin reseptörlerini uyararak santral etkili

hem profilakside tercih edilir?

A) Tizanidin

A) Sumatriptan

B) Baklofen

B) Flunarizin

C) Faklofen

C) Propranolol

D) Tiyokolşikosid

D) Kodein

E) Dantrolen

E)  Naproksen sodyum

115.  Aşağıdaki antidepresanlardan hangisi diğerlerine kıyasla

119.  Herediter anjiyoödem tedavisinde kullanılan kallikrein

daha konvülzan etki gösterir?

inhibitörü ilaç hangisidir?

A) Buspiron

A) İkatibant

B) Bupropion

B) Deltibant

C) Amitriptilin

C) Ekallantid

D) Sertralin

D) Riosiguat

E) Sitalopram

E) Leksipafant

116.  Aşağıdaki antiepileptik ilaçlardan hangisi absans nöbetlerde durumu kötüleştirir? A) Etosüksimid B)  Valproik asit C) Lamotrigin D) Klonazepam E) Fenitoin

117.  Vazokonstrüksiyon oluşturduğundan dolayı adrenalinle kombinasyon gerektirmeyen lokal anestezik ilaç hangisidir? A) Dibukain B) Prokain C) Kokain D) Tetrakain E) Artikain

22

118.  Aşağıdaki migren ilaçlarından hangisi hem akut atakta

myorelaksan özellik gösteren ilaç hangisidir?

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

120.  Bupivakain intoksikasyonunda aşağıdakilerden hangisi uygulanabilir? A)  IV lipid emülsiyonu B) Deferoksamin C)  Sodyum bikarbonat D)  Mg sülfat E) Dimerkaprol

KLİNİK BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1. Aşağıdakiler hangisi hipertrofik kardiyomiyopatili

4. Aşağıdakilerden hangisi primer pulmoner hipertansiyonda

hastalarda en sık ölüm sebebidir?

kullanılan çözünür guanilat siklaz uyarıcısı olan ilaçtır?

A) Sistemik emboliler

A) Tadalafil

B) Malign aritmiler

B) Bosentan

C) Miyokard infarktüsü

C) Riosiguat

D) Sağ kalp yetmezliği

D) İlioprost

E) İntrakranial kanamalar

E) Seleksipag

2. Aşağıdakilerden hangisi perikardit tanı kriterlerinde yer

5. Aşağıdaki kapak hastalıklarının hangisinde akciğer

alan EKG bulgularından biri değildir?

grafisinde sağ tarafta çift kontur görülme olasılığı en

A) PR segment depresyonu

azdır?

B) QRS genişlemesi

A) Mitral darlığı

C) Yaygın konkav ST elevasyonu

B) Triküspit darlığı

D) T dalga düzleşmesi

C) Mitral yetmezliği

E) T dalga negatifleşmesi

D) Aort darlığı E) Aort yetmezliği

3. Daha önce ciddi aort darlığı nedeniyle protez aort kapak

6. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde ön planda tip 2

takılan hastaya aşağıdakilerden hangisinin bulunması

solunum yetmezliği görülür?

durumda infektif endokardit profilaksisi vermek gerekir?

A) Pnömoni

A) Bu hasta için hiçbir girişim öncesi infektif endokardit

B) Pulmoner ödem

profilaksisine gerek yoktur.

C) Akut solunum sıkıntısı sendromu

B) Kolonoskopi yapılmadan önce

D) Pulmoner hemoraji

C) Prostat cerrahisi öncesi

E) Pulmoner fibrozis

D) Farenks tümörü eksizyonu öncesi E) Akciğer tümörü eksizyonu öncesi

DENEME SINAVI– 89

23

7. Aşağıdakilerden hangisi hipertrofik pulmoner

10. Aşağıdakilerden hangisi TNF-alfa inhibitörlerinin ortak

osteoartropatinin özelliklerinden biri değildir?

yan etkilerinden biri değildir?

A) En sık nedeni akciğer adeno kanserleridir.

A) Enfeksiyonlara yatkınlık

B) Parmaklarda çomaklaşma görülür.

B) Latent tüberküloz aktivasyonu

C) Büyük eklemlerde simetrik artralji olur.

C) İnfüzyon yeri reaksiyonu

D) Ulnar sinir bölgesinde hissizlik görülür.

D) Alopesi

E) Uzun kemiklerde ağrılı periost hipertrofisi görülür.

E) Karaciğer fonksiyon testlerinde bozulma

8. Aşağıdakilerden hangisinde kemik-eklem tüberkülozu

11. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde pankreas kanseri

tedavi süresi doğru olarak verilmiştir?

gelişme ihtimali daha yüksektir?

A) 3 ay

A) Herediter pankreatit

B) 6 ay

B) Peutz Jeghers sendromu

C) 9 ay

C) Lynch sendromu

D) 12 ay

D) Ailesel atipik multıpl mol melanom sendromu

E) 15 ay

E) MEN tip 2

9. Aşağıdaki onkogenlerden hangisi küçük hücreli olmayan akciğer kanserlerinde görülmez? A) C-jun

12. Aşağıdakilerden hangisi Menetrier hastalığı için yanlıştır? A) Etyolojisinde geçirilmiş CMV enfeskiyonları sorumlu olabilir.

B) Her-2/neu

B) Patogenezde TGF beta overekspresyonu suçlanmaktadır.

C) Bcl-2

C) Midede esas hücrelerin yerini mukus sekrete eden

D) C-raf E) Myc ailesi

hücreler almaktadır. D) Protein kaybettiren enteropati yapabilir. E) Erkeklerde sıktır.

24

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

13. Akut alkolik hepatit tedavisinde kortikosteroid tedavinin

16. Aşağıdakilerden hangi tetkikle asit dışı gastroösefageal

başarısını değerlendirmede hangi skor daha değerlidir?

reflüyü saptamak daha olasıdır?

A) Maddrey

A) Baryumlu ösefagus grafisi

B) MELD

B) Endoskopi

C)

C) Empedans intraluminal Ph metre

ABIC

D) Glasgow

D) Ambulatuar Ph metre

E)

E) Manometri

Lille

14. Portal hipertansiyona bağlı gastrik varis kanamasında

17. Cushing hastalığında kullanılan Pasitreoid tedavisi için

hangisi kullanılmaz?

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Beta bloker

A) QT uzaması yapabilir.

B) Htc %24 olacak şekilde transfüzyon planı

B) GIS yan etkileri yaygındır.

C) Oktreoid

C) Tedavi öncesi KCFT ve Hb A1c düzeyi bakılmalıdır.

D) Siprofloksasin

D) Tiroid fonksiyon bozukluğuna neden olabilir.

E) Siyanoakrilat enjeksiyonu-endoskopik

E) Altı ay içinde %80 üzeri remisyon sağlar.

15. Aşağıdaki durumların hangisinde Tiroid bağlayıcı Globulin(TBG) düzeyi artmış saptanmaz?

18. FRAX risk sınıflamasında aşağıdaki hangi parametre yoktur?

A) HIV

A) Düşük beden kitle indeksi

B) Klofibrat

B) Sigara

C) Herediter

C) Alkol

D) Dializ

D) Vertebra KMY(kemik mineral yoğunluğu)

E) Eroin kullanımı

E) Ailede kalça kırık öyküsü

DENEME SINAVI– 89

25

19. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi nefrojenik DI yapma olasılığı

22. İdrar inkontinansı olan 72 yaşındaki kadın bir hastada

daha azdır?

aşağıdaki durumlardan hangisi görüldüğünde

A) Foskarnet

inkontinansın geçici (transient) olduğu düşünülebilir?

B) Sidofovir

A) Hiperaktif deliryum tablosu sonrası görülen inkontinans

C) Lityum D) Amfoterin B E) Vinkristin

varlığında B) Sakral sinir motor bozukluğuna bağlı inkontinans varlığında C) Aşırı aktif mesaneye bağlı sıkışma şeklinde görülen inkontinans varlığında D) Sık doğuma bağlı gelişen stres inkontinans varlığında E) Üretral darlığa bağlı taşma inkontinans varlığında

20. 59 yaşında bir kadın hasta 5 gündür sağ bacakta şişlik ve

23. Aşağıdaki hangi elektrolit bozukluğu renal kist ve

ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Hipertansiyon ve Tip 2 DM i

interstisyel nefrit sıklığını artırır?

tanılarıyla izlenen hastanın fizik muayenesinde sağ bacağın

A) Hiponatremi

kızarık, sıcak ve derinin gergin olduğu tespit ediliyor. Alt

B) Hipernatremi

ekstremite Doppler ultrasonografide derin ven trombozu

C) Hipokalemi

saptanın hastaya düşük molekül ağırlıklı heparin ve varfarin

D) Hiperkalemi

başlanıyor.

E) Hipokalsemi

Tedavinin 7. günü uyluk ve ayak bileğinde maküler deri lezyonları gelişen bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Dermatomyozit B) Protein C eksikliği C) Kolesterol embolisi D) Paroksismal atrial fibrilasyon E) Yağ embolisi

21. 43 yaşında kadın hastada okuler adneksiyel maltoma

24. 48 yaşında erkek hasta 28 yıldır Tip 1 DM tanısı ile

saptanıyor. Aşağıdaki hangi mikroorganizmaya bağlı

izlenmektedir. Hastanın yapılan tetkiklerinde GFR 38ml/dk ve

gelişme olasılığı daha yüksektir?

24 saatlik idrarda 400 mg albuminuri izleniyor.

A) H. pylori

Hastanın böbrek yetersizliği evresi aşağıdakilerden

B) C. trachomatis

hangisidir?

C) Borrelia türleri

A) G1, A3

D) Hep C

B) G3a, A2

E) Hepatit B

C) G2, A2 D) G3b, A3 E) G2, A3

26

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

25. 48 yaşında erkek hasta baş ağrısı ve tansiyon yüksekliği

28. Aşağıdakilerden hangisi t(2;13) olan hastalarda

nedeni ile değerlendiriliyor. Öyküsünde babasının ve

gelişebilecek tümorlerden birisidir?

amcasının böbrek yetersizliğinden olduğu öğreniliyor.

A) Rabdomyosarkom

Yapılan renal USG’de her 2 böbrekte multipl kistler izleniyor.

B) Non–Hodgkin lenfoma

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

C) Hodgkin lenfoma

A) Hastada anemi beklenen bir bulgu değildir.

D) Osteosarkom

B) Karaciğer ve dalakta da kistler araş0rılmalıdır.

E) Kondrosarkom

C) Kalpte kapak hastalıkları eşlik edebilir. D) Renal fonksiyonları korumak için secilmiş hastalarda ADH antagonistleri kullanılabilir. E) VAX genindeki mutasyona bağlı görülebilir.

26. 28 yaşında sepsis nedeni ile yoğun bakımda takip edilen

29. Tekrarlayan kriptik tonsiliti olan hastaya tonsillektomi

hastada ani gelişen sarılık nedeni ile yapılan fizik muayenede

planlanıyor. Daha önce amoksisilin kullanımı olan

ateş 32 derece ölçülüyor.Yapılan kan sayımında Hb 8.7 gr

hastaya 2x1 gr tedavi rejimi başlanıyor. Tedavinin 5.

/dl, MCV 102 fL izleniyor. Hastada retikülosit sayısı %8

gününde gövdede döküntüleri olan hastada aşağıdaki

saptanması üzerine hastada hemolitik anemi düşünülüyor.

hangi test amoksisilin allerjisi için kullanılmalıdır?

Aşağıdakilerden hangisi yukardaki hastada etyolojide ön

A) Paterji testi

planda düşünülmemelidir?

B) Yama testi

A) EBV

C) Spesifik I g E testi

B) Lenfoma

D) Koebner fenomeni

C) CMV

E) Tuberkulin testi

D) HIV E) Mycoplasma

27. 80 yaşında erkek hastanın yapılan kan sayımında anemi

30. Kritik hastalık polinoropatisi(KHPN) icin aşağıdakilerden

dışında bulgu izlenmiyor. Hastanın son 3 gündür el ve

hangisi risk faktoru değildir?

ayaklarında şişlik olması üzerine yapılan kan tetkiklerinde

A) Mekanik ventilator

Üre 83mg/dl, kreatinin 3.2 mg/dl saptanıyor. Hastada yapılan

B) Hiperglisemi

spot idrar tetkikinde 3+ proteinüri saptanıyor.

C) Steroid kullanımı

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

D) Hipoalbuminemi

A) Multıpl myelom (MM)

E) Nöromuskuler ilaç kullanımı

B) Waldenström makroglobulinemisi C) Akut böbrek yetersizliği D) Nefrotik sendrom E) Amiloidoz

DENEME SINAVI– 89

27

31. Aşağıdaki adenovirus subgruplarından hangisinde

hangisinde görülür?

A) Subgrup B1

A) Wernicke ensefalopatisi

B) Subgrup E

B) Korsakoff sendromu

C) Subgrup B2

C) Nevroz

D) Subgrup A

D) Organik beyin sendromu

E) Subgrup F

E) Delirium tremens

32. Singulat girus herniasyonunun en olası nörolojik

35. Aşağıdakilerden hangisi Dürtü-Kontrol Bozuklukları

komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

arasında yer almaz?

A) Beyin sapı basısı

A) Patolojik kumar

B) Okulomotor sinir basısı

B) Kleptomani

C) Obstrüktif hidrosefali

C) Piromani

D) Posterior serebral arter basısı

D) Hipomani

E) Anterior serebral arter basısı

E) Aralıklı patlayıcı bozukluk

33. Kafa travması sonrası bilinç bozukluğu ile acil servise

28

34. Konfobulasyon tipik olarak aşağıdaki hastalıkların

solunum sistemi tutulumu beklenen bir bulgu değildir?

36. 80 kişide, diyetle kolesterol seviyelerinin düşürülmesi

getirilen hasta, ağrılı uyaranlarla gözlerini açıyor, uygunsuz

planlanıyor. Diyet öncesi ve sonrası aynı kişilerin kan

kelimeler söylüyor ve üst ekstremitelerinde anormal

kolesterol düzeyi ölçülüyor.

fleksiyon postürü (dekortikasyon) gelişiyor.

Diyetin kolesterol seviyeleri üzerine etkisini

Bu hastada Glaskow koma skoru aşağıdakilerden

değerlendirmek için aşağıdaki önemlilik testlerinden

hangisidir?

hangisi kullanılmalıdır?

A) 4

A) Mann–Whitney U

B) 5

B) Wilcoxon testi

C) 6

C) İki ortalama arasındaki farkın önemlilk testi

D) 7

D) Ki–kare testi

E) 8

E) İki eş arasındaki farkın önemlilik testi

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

37. Diyabet tanısında kullanılan bir test, diyabetik hastaların

40. Otuz iki yaşında, sağ uyluğunda hiperpigmente lezyonu olan

%98’ini diyabetik olarak saptamakta, diyabetik olmayanların

kadında yapılan biyopside malign melanom tanısı konuyor.

ise %20’sini diyabetik olarak yorumlamaktadır.

Lezyonun retiküler dermisi invaze ettiği gözleniyor.

Bu testin duyarlılığı ve özgüllüğü için hangisi doğrudur?

Bu hastada Clark sınıflamasına göre tümör evre kaçtır?

A) Duyarlılık, Özgüllük: %98, %80

A) Evre I

B) Duyarlılık, Özgülük. %98, %20

B) Evre II

C) Duyarlılık, Özgüllük: %2, %80

C) Evre III

D) Duyarlılık, Özgüllük : %98, %2

D) Evre IV

E) Duyarlılık, Özgüllük: %20, %98

E) Evre V

38. Bir ilçede 2018 yılına ait bulgular aşağıda verilmiştir.

41. Altmış yaşında kadın hasta, boyunda, omuzlarda ve

Canlı doğum 200

kalçalarda 2 aydır süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu,

Ölü doğum 15

yeni başlayan baş ağrısı mevcuttur. Yapılan labaratuvar

0-7 günde ölen 10

testlerinde wbc: 9000 hb: 13 sedimentasyon: 60 saptanıyor.

8-28 günde ölen 12

Kas enzimleri normal bulunuyor. Biyokimyasal testlerde

29-364 günde ölenler 3

bozukluk saptanmıyor. Muayenesinde omuz eklem hareket

Anne ölümü 10

açıklığında kısıtlılık saptanıyor. Belirgin lenfadenopati

Yıl ortası nüfus 20000

saptanmıyor.

Bu ilçedeki bebek ölüm hızı aşağıdakilerden hangisidir?

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) 25 / 200

A) Polimiyozit

B) 40 / 200

B) Romatoid artrit

C) 10 / 200

C) Polimyaljia Romatika

D) 35 / 20000

D) KLL

E) 22 / 200

E) Septik artrit

39. Aşağıdakilerden hangisi dermo–epidermal bileşkede

42. Afet bölgesinde, ciddi yaralanması veya hastalığı olan

yangısal infiltrasyon ve Munro mikroabseleri ile

ancak acil cerrahi girişimin ya da tıbbi bakımın iki saate

karakterize döküntülü deri hastalığıdır?

kadar geciktirilebilir olduğu grubun triyajda hangi gruba

A) Mukozis fungoides

koyulması uygundur?


B) Psöriazis

A) T1 (Renk kodu: Kırmızı)

C) Liken planus

B) T2 (Renk kodu: Sarı) 


D) Liken sklerozis

C) T3 (Renk kodu: Yeşil) 


E) Pemfigus vulgaris

D) 14 (Renk kodu: Siyah) 
 E) T5 (Renk kodu: Mavi) 


DENEME SINAVI– 89

29

43. Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz (G-6-PD) enzim eksikliği

45. Aşağıda vitamin B12 (kobalamin) emilim ve

olan bir çocuğun methemoglobulinemisi varsa öncelikte

metabolizmasında görev alan faktörlerin eksiklikleri

tedavide aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılmalıdır?

verilmiştir.

A) İntravenöz metilen mavisi

I) Haptokorrin (HC) eksikliği

B) Oral metilen mavisi

II) İntrinsik faktör (IF) eksikliği

C) Askorbit asit (vitamin C)

III) CUBAM reseptör eksikliği

D) Siyanokobalamin

IV) Transkobalamin II (TC-II) eksikliği

E) A vitamini

Yukarıda verilen eksikliklerin hangisinde serum vitamin B12 düzeyi sıklıkla düşük değildir? A) Yalnız I B) Yalnız IV C) I, II D) III, IV E) II, III, IV

44. Konvülziyon ile başvuran hipoglisemik bir yenidoğan

46. Yenidoğan bir bebek bilateral gözlerde aşırı sulanma ve ışıklı

bebekte hipoglisemi tedavisine yönelik uygulanması

ortamdan aşırı rahatsız olması şikayetiyle hekime getiriliyor.

gereken tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisinde doğru

Yapılan fizik muayenesinde bilateral kornea çapının 1,5

olarak verilmiştir?

cm olduğu ve ışıklı ortamda bilateral gözde blefarospazm

A) 2 ml/kg dozunda %20 dekstroz periferik venöz damar

saptanıyor. Öyküsünde 39 gestasyonel haftada, 3500 gram

yolundan bolus uygulanır, sonrasında 6-8 m/kg/dk

ağırlığında, normal spontan vajinal doğum ile doğmuş.

olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır.

Postnatal adaptasyonunda bir sorun olmamış. Yenidoğan

B) 2 ml/kg dozunda %10 dekstroz periferik venöz damar yolundan bolus uygulanır, sonrasında 6-8 m/kg/dk

Bu bebekte en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır.

A) Bilateral retinoblastom

C) 4 ml/kg dozunda %20 dekstroz periferik venöz damar

B) Bilateral konjenital glokom

yolundan bolus uygulanır, sonrasında 6-8 m/kg/dk

C) Bilateral ptozis

olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır.

D) Galaktozemi

D) 10 ml/kg dozunda %10 dekstroz periferik venöz damar yolundan bolus uygulanır, sonrasında 6-8 m/kg/dk olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır. E) Anne sütü ile beslenir ve 30 dakika sonra kan şekeri ölçümü yapılır.

30

tarama testlerinde bir özellik saptanmadığı öğreniliyor.

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

E) Horner sendromu

47. Aşağıdakilerden hangisi Diamond blackfan anemisi tanı

50. Dört yaşında erkek çocuk misafirliğe gittikleri evdeki evcil

kriterlerinden birisi değildir?

köpek ile oynuyor. Köpek çocuğun derisini yalıyor. Çocuğun

A) Bir yaşın altında tanı konulması

cildinde herhangi bir yaralanma olmayıp, deri bütünlüğü

B) Ortalama eritrosit hacmi (MCV) yüksek olması

sağlamdır. Köpeğin sağlıklı ve aşılı olduğu öğreniliyor.

(makrositik anemi)

Çocuğun annesi endişelendiği için hekime başvuruyor.

C) Retikülositopeni

Bu çocuk için kuduz profilaksisi açısından en uygun

D) RPS19 veya GATA-1 mutasyonun olması

yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

E) Kemik iliği eritroid öncüllerin azlığı/yokluğu

A) Herhangi bir işlem yapılmasına gerek yoktur. B) Kuduz aşısı yapılır ve aşılama planı belirlenir. C) Kuduz immunglobulin uygulaması yapılır. D) Kuduz aşısı ve immunglobulin uygulanması eş zamanlı yapılır. E) Kuduz aşısı ve tetanoz aşısı uygulanır.

48. Vitamin B12 eksikliğine bağlı megaloblastik anemide,

51. Asperger sendromu için aşağıdaki klinik bulgularından

vitamin B12 tedavisi sonrası yanıtın değerlendirilmesi için

hangisi yanlış olarak belirtilmiştir?

aşağıdaki verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) Sosyal etkileşimde zorluklar vardır.

A) Kemik iliğinde megaloblastik değişikliklerin düzelmesi

B) Ekzantrik davranışlar vardır.

tedavi başladıktan 5-6 saat sonra görülür.

C) Anormal yoğun ve sınırlı ilgi alanları vardır.

B) Retikülositoz tedavi başladıktan 5-7 günde görülür.

D) Normal kognitif fonksiyonlar vardır.

C) Hemoglobulinin yükselmesi tedavi başladıktan 2-4 hafta

E) Anormal verbal fonksiyon bozuklukları vardır.

sonra görülür. D) Lökopeni ve trombositopeninin düzelmesi tedavi başladıktan 2-3 hafta sonra görülür. E) Serum demir saturasyonunun ilk tanıdaki değerinin yarısına düşmesi tedavi başladıktan 1 ay sonra görülür.

52. Aşağıdaki durumlardan hangisinde çocuğun konuşmadil gelişiminin değerlendirilmesi için ayrıntılı değerlendirilmek üzere ilgili uzmana yönlendirilmesi önerilmektedir? I) 15 aylık bir bebek 5-10 nesneye bakmıyor/işaret 49. Çocukluk çağında otizm (yaygın gelişimsel bozukluk)

etmiyorsa

taraması için kullanılan M-CHAT (Modified Checklist for

II) 12 aylık bir bebek 4 kelimeyi kullanamıyorsa

Autism in Toddlers) testi aşağıdaki hangi yaştaki çocuğa

III) 18 aylık bebek basit emirleri (örneğin ayakkabını getir

uygulanmaz?

gibi) yerine getiremiyorsa

A) 12 aylık bebek

IV) 18 aylık bebek mama, dada gibi ifadeler kullanamıyorsa

B) 18 aylık bebek

A) Yalnız I

C) 24 aylık bebek

B) Yalnız II

D) 30 aylık bebek

C) I, II, III

E) 36 aylık bebek

D) I, III, IV E) I, II, III, IV

DENEME SINAVI– 89

31

53. Rett sendromundan sorumlu olan gen aşağıdakilerden

56. Meningokoksemi nedeniyle çocuk yoğum bakım

hangisidir?

ünitesinde izlenen ve disemine intravasküler koagülasyon

A) MECP2 geni

tablosundaki 4 yaşındaki çocukta aşağıdaki laboatuvar

B) Ret geni

bulgularından hangisinin görülmesi beklenmez?

C) FGF3 geni

A) Faktör I, II, V, VIII düzeylerinde azalma

D) SHOX geni

B) Protein C, protein S, antitrombin III düzeylerinde azalma

E) FMR1 geni

C) PT-aPTT-INR düzeylerinde artma D) Periferik yaymada eritrositlerde şiştosit morfolojisinin görülmesi E) D-Dimer düzeylerinde azalma

54. Obezite tedavisinde kullanılan aşağıdaki ilaçlardan

57. Kronik myeloid lösemi (KML) çocukların %99’unda

hangisi GLP-1 reseptör agonistidir?

görülen spesifik translokasyon olan ve Philadelphia

A) Fentermine

kromozomu olarak ifade edilen genetik anormallik

B) Orlistat

aşağıdakilerden hangisidir?

C) Lorcaserin

A) t(9;22)(q34;q11)

D) Naltrekson

B) t(8;21)(q22;q22.1)

E) Liraglutide

C) t(9;11)(p21.3;q23.3) D) t(6;9)(p23;q34.1) E) t(3;3)(q21.3;q26.2)

55.

58. 6 aylık bebeğe ek gıda olarak yoğurt verildikten 15 dakika I) %0,9 Sodyum klorür

sonra gövdesinde kabarma, kızarıklık, gözlerde şişlik

II) %0.45 Sodyum klorür

ve peş peşe 3 defa kusmaları olmuştur. Acil serviste

III) %0.2 Sodyum klorür

değerlendirildiğinde kan basıncı 50/30 mmHg, bilateral

IV) Ringer laktat

ronkus saptanıyor.

Yukarıda verilen sıvıların litrede içerdikleri mEq cinsinden

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

sodyum içeriği en fazladan en aza doğru sıralama

A) Akut bronşiolit

aşağıdakilerden hangisinde doğru verilmiştir?

B) Gıda zehirlenmesi

A) I, II, III, IV

C) Akut ürtiker-anjioödem

B) I, II, IV, III

D) Anafilaksi

C) I, IV, II, III

E) Astım atak

D) IV, I, II, III E) I, IV, III, II

32

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

59. Aşağıdakilerden hangisi astım tedavisin kullanılan

62. Burun akıntısı ve öksürük yakınması olan 18 aylık erkek

ilaçlardan biri değildir?

çocuk; 2 gün sonra hışıltı ve hızlı nefes alma yakınmaları

A) Omalizumab

ile getiriliyor. Fizik muayenesinde solunum sayısı 55/dk,

B) Ranibizumab

subkostal çekilmeler, bilateral ronkus ve oksijen saturasyonu

C) Reslizumab

% 90 saptanan çocuğun daha önce bilinen bir hastalığının

D) Mepolizumab

olmadığı öğreniliyor.

E) Dupilumab

Bu hastadaki klinik tablonun en olası etkeni aşağıdakilerden hangisidir? A) RSV B) Parainfluenza C) S.pnömonia D) H.influenza E) Rinovirus

60. Aşağıdaki primer immün yetmezliklerden hangisinde

63. 8 yaşındaki kız çocuk; daktilit, tırnaklarda pitting ve diz

S.aureus gibi katalaz pozitif bakterilerin öldürülmesinde

ve dirsek ekleminde artrit ile başvuruyor. Bu hastada

defekt vardır?

aşağıdaki cilt problemlerinden hangisinin eşlik etmesi

A) Kompleman 4 defekti

daha olasıdır?

B) Lökosit adezyon defekti

A) Kronik ürtiker

C) Kronik granülomatöz hastalık

B) Atopik dermatit

D) IgA eksikliği

C) Psöriazis

E) Yaygın değişken immün yetmezlik

D) İktiyozis E) Scabies

61. Doğduğundan beri devam eden öksürük ve hırıltı

64. Kanlı ishal sonrası hemolitik üremik sendrom gelişen

yakınmaları ile değerlendirilen 5 aylık erkek bebeğin; üst

3 yaşındaki hasta için aşağıdakilerden hangisi doğru

yolu enfeksiyonu geçirdiğinde hırıltında artış olduğu, nefes

değildir?

darlığının eşlik ettiği, kullandığı astım ilaçlarının tam olarak

A) Artmış retikülosit sayısı

fayda etmediği, hastalığı geçse de hırıltısında tam olarak

B) Pozitif coombs testi

düzelmediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde gelişimi normal,

C) Normal protrombin zamanı

stridor saptanıyor. Tam kan sayımı, serum Ig düzeyleri, ter

D) Normal ADAMTS13 aktivitesi

testi ve akciğer parankimi normal bulunuyor.

E) Düşük trombosit sayısı

En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Yabancı cisim aspirasyonu B) Astım C) İmmün yetmezlik D) Pulmoner hemosiderozis E) Vasküler ring anomalisi

DENEME SINAVI– 89

33

65. Yaşına göre boy ve kilosu geri olan 2 yaşındaki erkek çocukta;

68. 4 aya kadar sadece anne sütü ile beslenen erkek bebeğe ek

kaput quatratum, el bilek genişliği, o-bain (parantez bacak)

gıda başlandıktan sonra kusma ve bilinç değişikliği gelişiyor.

saptanıyor. Laboratuar değerlendirmesinde normal Ca,

Fizik değerlendirmesinde letarjik olan bebekte hepatomegali

düşük fosfor, yüksek kreatinin, idrarda aminoasidüri ve

fark ediliyor. Glukoz düşük, transaminaz düzeyleri yüksek,

glikozüri görülüyor.

pH düşük, idrarda aminoasit, glikoz, protein ve fosfor artmış

Kan gazında pH ve bikarbonat düşüklüğü olan hastanın

saptanıyor.

olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

Bu bebekte olası tanı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

A) Proksimal tip RTA

A) Aldolaz B enzim defekti

B) Nutrisyonel rikets

B) Fruktokinaz enzim defekti

C) Bartter sendromu

C) Galaktokinaz enzim eksikliği

D) Vitamin D bağımlı rikets

D) Galaktoz-1P üridil transferaz eksikliği

E) Distal tip RTA

E) Epimeraz eksikliği

66. Klinik tablosu bilinmeyen bir hastanın serum Na değeri

69. 5 günlük erkek bebek; beslenme güçlüğü, kusma ve

153 mmol/lt ölçülmüştür. İdrar sodyum düzeyi düşük

uyandırılamama nedeniyle acil servise getiriliyor. Enfeksiyon

saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden

şüphesi ile antibiyotik tedavileri başlanıyor. Ancak kan

hangisidir?

kültüründe saptanmıyor. Bebeğin bezinde ağır bir koku

A) Serebral tuz kaybı

fark edilen bebekte konvülziyonlar başlıyor. Kan gazında

B) Uygunsuz ADH sendromu

metabolik asidoz, amonyak düzeyi normal, idrarda keton (+),

C) 21-OH enzim eksikliği

di-nitrofenil-hidralazin testi pozitif bulunuyor.

D) Psikojenik polidipsi

Bu bulgulara göre en olası tanı aşağıdakilerden

E) Diyabetes insipidus

hangisidir? A) Ornitin transkarbamilaz eksikliği B) Karbamil fosfat sentetaz eksikliği C) Akça-ağaç şurubu idrar hastalığı D) İzovalerik asidemi E) Metil malonik asidüri

67. Konjenital hipotiroidinin en sık aşağıdakilerden

70. Yenidoğan bebek, 6. saatinde siyanoz nedeniyle

hangisidir?

değerlendiriliyor. Kalp ve akciğer sesleri normal, üfürüm

A) Tiroid disgenezi

duyulmayan bebeğin, akciğer grafisinde kardiyak gölge

B) İzole TSH eksikliği

yumurtaya benzetiliyor.

C) TSH sinyal defekti

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

D) İyot eksikliği

A) Fallot pentalojisi

E) Annenin metimazol kullanması

B) Triküspit atrezisi C) Büyük arter transpozisyonu D) Triküspit kapağın ebstein anomalisi E) Pulmoner atrezi

34

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

71. Aşağıdaki konjenital kalp defektlerinden hangisinde

74. Nutrisyonel destek ile ilgili aşağıdaki tanımlardan yanlış

akciğer kan akımı artmamıştır?

olanı işaretleyiniz?

A) Triküspit atrezisi

A) Total parenteral nutrisyon uygulanırken

B) Büyük arter transpozisyonu

karbonhidratların aşırı miktarda kullanımı karaciğerde

C) Trunkus arteriozis

yağlanmaya yol açabilir.

D) Hipoplastik sol kalp sendromu

B) Hastanın nutrisyonel yönden durumunu

E) Tek ventrikül

değerlendirmede günlük serum prealbumin düzeylerinin bakılması önemlidir. C) 4 haftayı aşacak enteral beslenme desteklerinde nazal yolun kullanılmaması önerilir. D) Uzun süre aç kalan hastalarda sendromunu engellemek için beslenme desteğine düşük kalorilerle başlanmalıdır E) Günlük protein kalori: nitrojen oranı 150/1 üzerinden hesaplanabilir.

72. Aşağıdaki zehirlenme-antidot eşleştirmelerinden hangisi

75. Norojenik ve kardiyojenik şok ile ilgili olarak

doğru değildir?

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Asetaminofen-N-asetilsistein

A) Nörojenik şokta Vaskuler kapasitans azalır. Kardiyojenik

B) Beta bloker-Glukagon

şokta Kardiyak indeks 2,2 L/dk/m2 üzerindedir.

C) Demir - Deferoksamin

B) Nörojenik şoklu hastalarda Venoz geri donuş azalır.

D) Salisilat-Na bikarbonat

Miyokard enfarktusu geçiren hastaların %10’unda

E) Digoksin-İntralipid Emülsiyon Tedavisi

kardiyojenik şok gelişir C) Nörojenik şokta Kardiak output azalır. Kardiyojenik şoklu hastaların çoğunda tek damar hastalığı vardır. D) Nörojenik şokta bradikardi gelişir. Kardiyojenik şok gelişen hastaların %70’i kaybedilir. E) Nörojenik şok hipotansiyonla ortaya cıkar.kardiyojenik şokta Pulmoner arter kama basıncı 15 mmHg ve uzerindedir.

73. Sağlıklı 70 kg ağırlığında erişkin için kısa süreli

76. Perioperatif nutrisyonel destek ile ilgili aşağıdaki

açlıkta meydana gelen metabolik reaksiyonlar için

tanımlardan doğru olanı / olanları işaretleyiniz?

aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

1.

A) Zorunlu glikolitik dokuların enerji gereksinimi keton cisimlerinden sağlanır. B) Glukoz gereksinimi karaciğerdeki depo glikojenden karşılanır. C) İskelet kasında glukoz-6-fosfataz enzimi aclıkta ilk olarak iskelet kasından direkt serbest glukoz sağlanmasına katkıda bulunur. D) Periferik kaslardan acığa cıkan aminoasitler karaciğerde glikoneogeneze girer. E) Proteolizisin işareti olarak idrarla atılan nitrojen miktarında belirgin artış olur.

Malnutrisyon postoperatif komplikasyonları arttırmaktadır.

2. Periferik parenteral nutrisyonel destek 2 haftadan az sure verilmelidir 3. Enteral nutrisyonel destekte parenterale gore %44 infeksiyon riski daha duşuktur. 4. Standard enteral formulleri tolere edemeyen hastalarda peptid ve orta zincirli yağ asitleri bazlı urunler kullanılır. A) 1 ve 2 B) 1 ve 3 C) 1, 2 ve 3 D) 2 ve 4 E) 1, 2, 3, 4

DENEME SINAVI– 89

35

77. Primer hiperparatiroidizmli hastalarda görülmeyen bulgu

80. Meduller tiroid kanserinin histopatolojik görünümü ile

aşağıdakilerden hangisidir?

ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

A) Kemik, eklem ağrıları ve artmış intakt PTH duzeyi

A) Neoplastik hücreler arasında amiloid gözlenir

B) Nefrolitiyazis ve Hiperkalsemi

B) Bu tümor parafollikuler C hücrelerinden köken alır

C) Peptik ülser ve Hiperkloremi

C) Tümor hücrelerinin görünümünde heterojeniteye rastlanır.

D) Depresyon ve Normal ya da artmış alkalen fosfataz

D) Histopatolojik olarak eosinofilik hücreler görülür

düzeyi E) Karpopedal spazm ve eşlik eden hiperkalemi

78. Aşağıdakilerden hangisi asetaminofen dışı sebeplerle

E) Tanısal amacla kalsitonin için immunhistokimyasal çalışma yapılır.

81. Aşağıdakilerden hangisi level III aksiller diseksiyon

gelişen fulminan hepatik yetmezlikte karaciğer

bolgesini en iyi tarifler?

transplantasyonu kriterlerinden değildir?

A) Pektoralis minorun laterali

A) Protrombin zamanının 100 saniyeden uzun olması

B) Pektoralis minorun posterioru

B) 10 yaştan küçük veya 40 yaşından büyük hasta olması

C) Pektoralis majorun posterioru

C) pH’nın 7,45’in uzerinde olması

D) Pektoralis majorun anterioru

D) Sarılık ile hepatik ensefalopati arası sürenin 7 günden

E) Pektoralis minorun superomediali.

uzun olması E) Kriptojenik hepatit olması

79. Aşağıdakilerden hangisi hipernatremi nedenlerinden biri

36

82. Aşağıdaki katabolik durumlardan hangisi en fazla protein

değildir?

yıkımına ve üriner nitrojen atılımına neden olur?

A) Aşırı su kaybı

A) Elektif major cerrahi

B) Aşırı tuz yüklenmesi

B) Ciddi sepsis

C) Akut tubuler yetmezlik

C) Kas iskelet sistemi travmasi

D) ADH yetmezliği

D) Major yanık

E) Konjestif kalp yetmezliği

E) Açlık

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

83. Aşağıda verilen durumların hangisinde Helikobakter

86. Motorsiklet kazasın nedeniyle acil servise getirilen

pylori tanı ve tedavi endikasyonu tartışmalıdır?

25 yaşında erkek hastanın fizik muayenesinde blinci

A) Aktif peptik ülser hastalığı

açık nabız:80/dk, kan basıncı :115/70 mmHg olarak

B) Gastrik mukoza ile ilişkili lenfoid doku lenfoması

saptanmakta. Batın muayenesinde hassasiyet olan hastaya

C) NSAİ kullanan kişiler

batın tomografisi görüntülerinde dalakta üst polde 2 cm

D) Erken evre gastrik kanserin endoskopik rezeksiyonu

derinliğinde parankimal laserasyon görülmekte. Bu hasta için en olası dalak yaralanma derecesi ve en

sonrası

uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

E) Tanı konulmuş peptik ülser hastalığı

A) 1. Derece yaralanma – Yakın takip B) 1. Derece yaralanma - splenorafi C) 2. Derece yaralanma – Yakın takip D) 2. Derece yaralanma – spenektomi E) 3. Derece yaralanma – splenektomi

84.

87. I. Genellikle pilorun devre dışı bırakıldığı Billroth II ameliyatından sonra görülebilir II. Hızlı emilen karbonhidratlar, kan glikozunda hızlı yükselme ve artmış insülin salımı semptomları başlatır III. Reaktif hipoglisemiye bağlı katekolamin salınımı görülür. IV. Hastaların bir çoğunda tedavi için cerrahi gereklidir. Dumping sendromu ile ilgili yukarıda verilen ifadelerden hangileri doğrudur? A) I, II ve III B) I, II ve IV

30 yaşında kadın hasta ara ara kabızlık ve ishal atakları

C) II ve IV

ile başvurmakta. Yapılan kolonoskopide rektum tamamen

D) II ve III

normal görünümde ancak kolonun diğer segmentlerinde

E) I ve IV

yukarıda verilen endoskopik görünüp saptanmaktadır. Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Psödomembranöz enterokolit B) Divertikülit C) Crohn hastalığı D) Ülseratif kolit E) Familyal adenomatöz polipozis

85. Özefagus perforasyonları ile ilgili aşağıda verilen

88. 5 yıl önce koroner by-pass ameliyatı geçiren 65 yaşında alkol

ifadelerden hangisi doğrudur?

ve sigara kullanan erkek hasta. Göbek çevresinde özellikle

A) Boerhaave sendromu en sık nedenidir.

yemeklerden sonra başlayan ağrısı olduğu öğreniliyor.

B) Perforasyon oluşmasıyla tanı ve tedavi arasındaki geçen

Bu ağrılardan dolayı yemek yemekten kaçınan hastanın

süre mortaliyeti etkiler. C) Künt travmalarda özefagus perforasyonları en sık abdominal kısımda görülür. D) Tanıda özgüllüğü en yüksek olan görüntüleme yöntemi PAAC grafisidir. E) Cameron kriterlerine uygun hastalarda öncelikli tedavi cerrahidir.

kilo kaybı olduğunu belirtiyor. Hastada fizik muayene bulgularının normal olduğu gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Non-oklüziv mezenter iskemi B) Kronik kolesistit C) Akut mezenter iskemi D) Kolonik obstrüksiyon E) İntestinal anjina

DENEME SINAVI– 89

37

89. Mezenterin en sık görülen primer malign tümörü

hangisi nedeniyle oluşur?

A) Metastazlar

A) İndirekt inguinal herni

B) Lenfoma

B) Direkt inguinal herni

C) Adenom

C) Femoral herni

D) Adenokarsinom

D) Lombar herni

E) Hemanjiom

E) Pelvik herni

90. Yanıklarla ilgili aşağıda verilen ifadelerden hangisi doru

93. Aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

değildir?

A) Appendiks midguttan gelişir.

A) Elektrik yanıkları kompartman sendromuna neden

B) Çekumdan daha hızlı büyümesiyle apendiks mediale

olabilir

itilerek ileoçekal valve yaklaşır.

B) Elektrik yanıklarında takipler esnasında oftalmolojik değerlendirme önemlidir

C) Apendeküler arter inferior mesenterik arterin dalı olan sigmoidal arterden çıkar.

C) Gümüş nitrat kullanımının methemoglobinemi yapma ihtimali vardır

D) Apendiks inervasyonu superior mezenterik pleksustan gelen (T10-11) sempatik dallardan sağlanır.

D) Eskar dokusu alev yanıklarında görülür E) Yanıklarda en sık tercih edilen greft allogreftlerdir.

91. 55 yaşında erkek hasta yaygın karın ağrısı nedeniyle

E) Apendiks inervasyonunun parasempatikleri vagus siniri tarafından sağlanır.

94. Kırkbeş yaşında kadın hasta serviks kanseri nedeniyle

acil servise başvuyor. Şikayetlerinin yaklaşık 8 saat önce

radyoterapi almaktayken yaptırdığı kolonoskopide rektumda

başladığı ifade ediliyor. Fizik muayenede karında yaygın

mukozada ödem ve ülser tespit ediliyor.

hassasiyet ve rebound saptanıyor, ateşi 39 derece ölçülüyor.

Aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Laboratuvar incelemlerinde 18.000/mm lökosit, amilaz

A) Hastada öntanı olarak ilk sırada soliter rektal ülser

3

240u/l kan glukozu 130u/l olarak bulunuyor. Bu hastada aşağıda verilen tetkiklerden hangisinin istenmesi uygun değildir? A) PAAC grafisi ve ADBG B) Baryumlu ÖMD grafisi

düşünülmelidir. B) Hastada öntanı olarak ilk sırada ülseratif kolit düşünülmelidir. C) Hastada öntanı olarak ilk sırada serviks kanseri rektum metastazı düşünülmelidir.

C) Mezenterik anjiyografi

D) Radyoterapi kesildikten sonra mukoza iyileşir.

D) Batın BT

E) Hastanın Rektumu dahil edilecek şekilde total

E) Tanısal laparoskopi

38

92. Sliding tipi inguinal herni aşağıda verilen herni tiplerinden

aşağıdakilerden hangisidir?

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

proktokolektomisi planlanmalıdır.

95. Aşağıdakilerden hangisi kolorektal kanser gelişiminde

98. Akut pankreatit nedeniyle takip edilen hastanın

adenom-karsinom sekansında erken adenomdan geç

pankreas dokusu ve peripankreatik yağlı dokuda

adenoma geçişte etkilidir ?

inflamatuvar değişikler gözlenmekteyse Balthazar indeksi

A) MSH

şağıdakilerden hangisidir?

B) STK-11

A) 0 puan

C) PTEN

B) 1 puan

D) K-ras

C) 2 puan

E) APC

D) 3 puan E) 4 puan

96. Safra kesesi taşı insidansını arttırmayan faktör hangisidir?

99. Pankreas kanseri nedeniyle laparoskopik whipple

A) Şişmanlık

operasyon geçiren hastanın postoperatif ilk 24 saatte

B) İleal hastalıklar

gelişen ateş yükselmiş olup aşağıdakilerden hangisi risk

C) Vagatomi

faktörlerinden değildir?

D) Herediter sferositoz

A) Operasyonun laparoskopik olması

E) Nulliparite

B) Sigara kullanımı C) Kanser varlığı D) Obez hasta E) Uzun süreli immobilizasyon

97. Couinaud’un segmental anatomik sınıflandırması

100. Malign melanom (1x2 mmlik genişliğinde) nedeniyle opere

esas alarak oluşturulan Brisbane 2000 karaciğer

olan hastanın patoloji raporunda breslow skorlamasında

terminolojisine göre,sağ anterior seksiyonektomide

vertikal derinlik 5mm olarak değerlendirilmiş olup

karaciğerin hangi segmentleri rezeksiyona dahil

hastanın 5 yıllık surveyi yüzde kaçtır?

edilmelidir?

A) %90-100

A) 5 ve 8

B) %80-90

B) 2 ve 3

C) %70-80

C) 1, 2 ve 3

D) %60-70

D) 6 ve 7

E) %50

E) 5, 6, 7 ve 8

DENEME SINAVI– 89

39

101. Aşağıdakilerden hangisi alfa granüllerinin izole defektiyle

104. Akut glokom atağı tedavisinde hangisi kullanılmaz?

görülen trombosit hastalığıdır?

A) Atropin

A) Hermans-Pudlak Sendromu

B) IV mannitol

B) Depo havuz hastalığı

C) Asetozolamid

C) Gri Trombosit sendromu

D) Beta bloker

D) Glanzman Trombastenisi

E) Laser iridotomi

E) Bernard Solier Sendromu

102. Aşağıdakilerden hangisinin Dandy-Walker Sendromu’nda

105. Çocukluk yaş grubunda görülen ileti tipi işitme azlığının

görülmesi beklenmez?

en sık nedeni hangisidir?

A) Foramen magendi atrezisi

A) Akut süpüratif otit media

B) Foramen luschka atrezisi

B) Buşon

C) Genişlemiş 4. ventrikül

C) Kronik otit media

D) Serebellar vermis agenezi

D) Sekretuar otit media

E) Serebellar tonsillerin aşağıya doğru yer değiştirmesi

E) Schwannom

103. Trahomda aşağıdakilerden hangisi görülmez?

106. Blow-out kırıklarında orbitanın en sık hangi duvarı

A) Pannus

etkilenir?

B) Herbert çukurları

A) Üst

C) Arilt çizgileri

B) Alt

D) Retinit

C) Medial

E) Lineer skatris

D) Lateral E) Posterior

40

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

107. Sigara kullanım öyküsü olan 20 yaşındaki astenik yapılı

110. Aşağıdakilerden hangisi fetal iyilik hali testlerinden

erkek hasta, son 2 saat içinde gelişen batıcı karakterde tek

değildir?

taraflı plöritik göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikâyetleri ile acil

A) Modifiye biyofizik profil testi

servise getiriliyor. Kan basıncı normal olan hastanın nabzı

B) Umblical arter dopleri

96/dakika, solunum sayısı 25/ dakika, vücut sıcaklığı 37C

C) Nonstres test (NST)

ve oksijen satürasyonu (oda havasında) düşük olarak tespit

D) Oksitosin challange test

ediliyor. Fizik muayenesinde sağ hemitoraksta hiperrezonans

E) BISHOP skorlama sistemi

ve azalmış solunum sesleri saptanıyor. Bu hasta için en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Plörezi
 B) Pulmoner tromboemboli C) Spontan pnömotoraks D) Aort diseksiyonu
 E) Pnömoni

108. Aşağıdakilerden hangisi spinal anestezi

111. 36 haftalık gebeliği bulunan hasta, henüz hiç ağrısı olmadan

kontraendikasyonlarından biri değildir?

suyunun gelmesi şikayeti ile hastaneye başvuruyor.

A) Hipovolemi,

Yapılan muayene sırasında aktif su gelişinin olduğu

B) Dehidratasyon,

görülüyor. 2 cm servikal açıklık % 30 servikal silinme tespit

C) Gebelik

ediliyor. Ultrasonda plasentanın fundus yerleşimli olduğu

D) Multiple Skleroz

pozisyonunun baş geliş olduğu ve tahmini fetal ağırlığın

E) Kafa içi basınç arttırma sendromu

yaklaşık 2800 gr olduğu ölçülüyor. Hastaneye yatışı yapılan hasta için bundan sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir? A) Nifedipin ile tokoliz yapılması B) Servikal serklaj uygulanması C) Doğum indüksiyonu D) Nöroprotektif etki için MgSO4 başlanması E) İndometazin ile tokoliz

109. Aşağıdakilerden hangisi teratojen olmamasına rağmen

112. Aşağıdaki durumların hangisinin çoğul gebelikte riski

gebelikte kullanılması önerilmez?

artmaz?

A) Enapril

A) Hiperemezis gravidarum

B) Tetrasiklin

B) Prezentasyon anomalisi

C) Metformin

C) Plasenta previa

D) Valproik asit

D) Miad aşımı

E) Retinoik asit

E) Preeklampsi

DENEME SINAVI– 89

41

113. Aşağıdakilerden hangisi koryokarsinom için doğru

117. Elli bir yaşında, multipar olan hasta 2 yıldır devam

değildir?

eden şiddetli idrar inkontinansı ile başvuruyor.Tuvalete

A) En sık neden mol gebeliklerdir

yetişememe şikayeti olmayan hasta ,öksürdüğünde veya

B) Normal doğum sonrası gelişen koryokarsinom prognoz

güldüğünde idrar kaçırdığını ifade ediyor.

açısından yüksek risklidir.

Bu hastada en etkili tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

C) En sık pelvik metastaz vajendir.

A) Antikolinerjik ajanlar ile medikal tedavi

D) Radyoterapi tedavide ilk tercihdir.

B) Mirabegron ile medikal tedavi

E) Akciğer metastazı evre en az 3‘dür.

C) Moscowitcz kuldoplasti D) Burch veya Subüretral askı operasyonları E) Pesser uygulaması

114. FIGO evrelemesine göre serviks kanseri 1A ve 1B ayrımı

118. Aşağıdakilerden hangisi ovulasyon indüksiyonunda

hangi kritere göre yapılır?

kullanılan ilaçlardan birisi değildir?

A) Parametrial tutulum

A) Klomifen sitrat

B) Vajina metastazı

B) Flutamid

C) Lezyonun çapı

C) Letrozol

D) Pelvik duvar metastazı

D) Human menapozal gonodotropin

E) Böbrek tutulumu

E) Rekombinant FSH

115. Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisinde

119. Otuz dört yaşında prematur ovaryen yetmezlik tanısı alan

osteopeni riski artar?

bir hastada etyolojiyi tesbit etmek için aşağıdakilerden

A) Bakırlı RIA

hangisi öncelikli değildir?

B) Tubal sterilizasyon

A) FMR gen mutasyonu analizi

C) Depo medroksi progesteron asetat

B) Karyotip analizi

D) LNG RİA

C) Radyoterapi öyküsü sorgulama

E) KOK

D) Kan östrojen seviyesi E) Otoimmünite ile ilişkili antikorların analizi

116. FİGO sınıflamasına göre aşağıdaki myom tiplerinden hangisinin operatif histeroskopi ile tedavisi daha

biri değildir?

uygundur?

A) Zayıflık

A) Tip 0

B) Yüksek irtifada yaşama

B) Tip 3

C) Sigara kullanımı

C) Tip 4

D) Vejeteryan diyet

D) Tip 6

E) Alkol kullanımı

E) Tip 7

42

120. Aşağıdakilerden hangisi erken menapoz nedenlerinden

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

89. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI NİSAN 2021 TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– C

31– C

61– A

91– C

1– B

31– E

61– E

91– B

2– D

32– C

62– B

92– E

2– B

32– E

62– A

92– A

3– B

33– C

63– A

93– B

3– D

33– E

63– C

93– C

4– A

34– A

64– D

94– A

4– C

34– B

64– B

94– D

5– E

35– E

65– E

95– C

5– B

35– D

65– A

95– D

6– B

36– C

66– B

96– A

6– E

36– E

66– E

96– E

7– D

37– E

67– D

97– A

7– D

37– A

67– A

97– A

8– B

38– C

68– C

98– C

8– C

38– A

68– A

98– C

9– E

39– A

69– A

99– E

9– E

39– B

69– C

99– A

10– A

40– B

70– C

100– B

10– D

40– D

70– C

100– E

11– D

41– B

71– B

101– D

11– B

41– C

71– A

101– C

12– B

42– E

72– B

102– C

12– B

42– B

72– E

102– E

13– A

43– B

73– E

103– A

13– E

43– C

73– C

103– D

14– B

44– A

74– E

104– B

14– A

44– B

74– E

104– A

15– C

45– B

75– E

105– E

15– D

45– B

75– A

105– D

16– B

46– C

76– E

106– B

16– C

46– B

76– E

106– B

17– C

47– A

77– C

107– C

17– E

47– D

77– E

107– C

18– D

48– C

78– E

108– A

18– D

48– E

78– C

108– C

19– E

49– B

79– D

109– E

19– E

49– A

79– E

109– C

20– D

50– B

80– E

110– D

20– B

50– A

80– D

110– E

21– C

51– D

81– C

111– C

21– B

51– E

81– E

111– C

22– B

52– D

82– A

112– D

22– A

52– D

82– D

112– D

23– B

53– B

83– C

113– B

23– C

53– A

83– C

113– D

24– B

54– A

84– D

114– D

24– D

54– E

84– A

114– C

25– E

55– A

85– B

115– B

25– E

55– C

85– B

115– C

26– E

56– B

86– C

116– E

26– D

56– E

86– C

116– A

27– C

57– A

87– D

117– C

27– A

57– A

87– C

117– D

28– A

58– D

88– A

118– B

28– A

58– D

88– E

118– B

29– A

59– C

89– D

119– C

29– B

59– B

89– B

119– D

30– B

60– B

90– C

120– A

30– A

60– C

90– E

120– E

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

PENDİK Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL

KAYSERİ Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ

KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sok. Kat 1 Bağımsız Bölüm No:8 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARA BEŞEVLER Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA

RİZE İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

MANİSA Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA

KARABÜK Yenişehir Mah. Zümrüt Sk. KulePark B Blok No:1 KARABÜK

İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR

BALÇOVA Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR

SİVAS Yenişehir Kardeşler Cad. The Moon Sitesi D Blok 2/ D:10 Merkez / SİVAS

ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN GAZİANTEP Yeditepe Mahallesi 85061 Nolu Sokak No: 7/1 Şahinbey / GAZİANTEP MUĞLA Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA MALATYA Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA KÜTAHYA Servi, Servi Sk. No 91, 43030 Kütahya UŞAK Durak mahallesi, Etibank aralığı, No: 5 Kat: 1 merkez/uşak, 64400 Merkez/UŞAK

BORNOVA Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR YEŞİLYURT 9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR KIRIKKALE Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE ESKİŞEHİR Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR KONYA / SELÇUK Bosna Hersek Mah. Soner Sk. 3 C Selçuklu / KONYA KONYA / MERAM Beyşehir Cad. No: 220 Meram / KONYA ADIYAMAN Bahçelievler Mahallesi Anafarlar Cad. No: 41 Merkez/ADIYAMAN DÜZCE Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat

www.tustime.com

0850 840 7834

SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA TOKAT Semerkant Mah. Gaziosmanpaşa Bulvarı 10. Sokak No: 23 TOKAT BALIKESİR Kasaplar mah 11003 sokak 14/2 Altıeylül / BALIKESİR SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:14/1 Adapazarı / SAKARYA VAN Van Yüzüncüyıl Üniversitesi Dursun Odabaşı Tıp Merkezi Karşısı, Merkez / VAN KARS Şehitler mahallesi Ahmet Arslan caddesi No: 49 Daire 5 A blok Ergün ticaret Nur rezidans Merkez / KARS BOLU Karaköy Mahallesi Şehit Ozan Özen Cad. Çampark AVM A.İ.B.Ü Gölköy Kampüsü No: 7 Daire 21-22

TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1.  I. Talus II. Calcaneus III. Os naviculare IV. Os cuboideum V. Os cuneiforme mediale Chopart amputasyon hattını sınırlayan kemikler hangi seçenekte doğru verilmiştir? A)  I, II, IV B)  I, III, IV C)  I, II, III, IV D)  I, II, III, V E)  II, III, V Cevap C

ART. TARSI TRANSVERSA • Ayak amputasyonunda (Chopart amputasyonu) kullanılan bu eklem, iki eklemden oluşur; •  Art. talocalcaneonavicularis; talus, calcaneus ve os naviculare arasında kurulu sferoid tip eklemdir. •  Art. calcaneocuboidea; sellar tip eklemdir. V Lig. calcaneonaviculare plantare (spring ligament); -  Calcaneus’taki sustentaculum tali ile os naviculare arasında uzanır. -  Eklemin en önemli ligamentidir. Ayağın longitudinal arkusunun devamlılığında rolü olan bu ligament, talus başını alttan destekler ve talus’u pozisyonunda tutar. -  Ayak kubbesine verdiği elastikiyet nedeniyle, kopması durumunda düztabanlık (pes planus) olur.

ART. TARSOMETATARSALES •  Distal sıra tarsal kemiklerle, metatarsal kemikler arasında kurulu plana tip eklemlerdir. •  Ayak amputasyonunda (Lisfranc amputasyonu) kullanılır.

2.  Aşağıdakilerden hangisi arcus pedis longitudinalis’i destekler? A)  M. fibularis longus B)  M. fibularis brevis C)  Lig. deltoideum D)  Lig. calcaneonaviculare plantare E)  Lig. talofibulare anterius Cevap D

Arcus Pedis Transversus •  Distal sıra tarsal kemikler ile metatarsal kemiklerin bazisleri tarafından oluşturulur. •  M. fibularis (peroneus) longus’un tendonu, bu arkusun devamlılığında en önemli yapıdır.

DENEME SINAVI– 89

3

Arcus Pedis Longitudinalis Pars medialis ve pars lateralis olarak iki parçası vardır. •  Pars medialis; os cuboideum hariç, tüm tarsal kemikler ile ilk üç metatarsal kemik tarafından yapılır. Talus, bu arkusun en yüksek noktasını yapan kemiktir. Vücut ağırlığının büyük bölümünü taşır. Pars medialis’in devamlılığında en önemli yapı, aponeurosis plantaris ve lig. calcaneonaviculare plantare (spring ligament)’dir. •  Pars lateralis; calcaneus ve os cuboideum ile dördüncü ve beşinci metatarsal kemikler tarafından oluşturulur. Arkusun ana eklemi, art. calcaneocuboidea’dır. Pars lateralis’in devamlılığında; aponeurosis plantaris, lig. plantare longum ve   lig. calcaneocuboideum plantare (lig. plantare brevis)’nin önemli rolü vardır.

3.  Orta kulak boşluğunda yer alan sinirler hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A)  N. petrosus major - n.stapedius B)  Plexus tympanicus - chorda tympani C)  N. petrosus major - n. petrosus minor D)  N. facialis - plexus tympanicus E)  R. auricularis (N. vagus) - chorda tympani Cevap B

4.  Aşağıdaki dural sinuslardan hangisi fossa cranii media’da bulunur? A)  Sinus cavernosus B)  Sinus rectus C)  Sinus occipitalis D)  Sinus sigmoideus E)  Sinus transversus Cevap A

4

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

•  SINUS CAVERNOSUS; V Sfenoid kemik gövdesinin her iki tarafında, hipofiz bezinin yanlarındadır. V İçinden a. carotis interna ve n. abducens geçer. V Dış duvarından ise; n. oculomotorius, n. trochlearis, n. ophthalmicus ve n. maxillaris geçer. Sinus cavernosus’a açılan yapılar; V V. ophthalmica superior ve inferior, V Sinus sphenoparietalis. Sinus cavernosus’un bağlantıları; V arkada sinus petrosus superior ile sinus transversus’a V aşağıda sinus petrosus inferior ile v. jugularis interna’ya V venöz dallar aracılığıyla da plexus pterygoideus’a V v. ophthalmica superior aracılığıyla v. facialis’le bağlantılıdır.

DENEME SINAVI– 89

5

5.  Karpal tünel sendromunda aşağıdaki kaslardan hangisi ile ilgili fonsiyon kaybı beklenmez? A)  M. abductor pollicis brevis B)  M. opponens pollicis C)  M. lumbricalis I D)  M. lumbricalis II E)  M. adductor pollicis Cevap E M. adductor pollicis’in siniri n. ulnaris’tir. •  Radix medialis nervi mediani, fasciculus medialis’ten çıkan bir diğer daldır. •  N. medianus; fasciculus medialis’den gelen radix medialis nervi mediani ile fasciculus lateralis’den gelen radix lateralis nervi mediani’nin a. axillaris’in ön yüzünde birleşmesiyle meydana gelir. V A. brachialis’i önden (üstten) çaprazlar ve medialine geçer. V A. brachialis’e kolda seyri boyunca eşlik eder. V A. brachialis’le birlikte aponeurosis bicipitalis (lacertus fibrosus)’in altından geçip, fossa cubitalis’e girer. V M. pronator teres’in iki başı arasından geçer. N. medianus burada sıkışırsa pronator sendromu oluşur. V Önkolda m. flexor digitorum superficialis ile m. flexor digitorum profundus arasında aşağı doğru seyreder. V N. medianus kolda dal vermez. V M. flexor carpi ulnaris ile m. flexor digitorum profundus’un ulnar yarısı hariç önkolun fleksör kaslarını uyarır. V Karpal tünelden geçerek ele gelir. V Elde; tenar kaslar (m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis’in yüzeyel başı ve m. opponens pollicis) ile birinci ve ikinci lumbirikal kası uyarır. N. MEDIANUS LEZYONLARI •  En sık el bileğinde ve önkolda yaralanır. • Humerus’un suprakondüler kırıklarında da yaralanabilir. V Pronator kaslardaki fonksiyon kaybı nedeniyle, önkol supinasyonda kalır. Elin fleksiyonu zayıflar. M. flexor carpi radialis’deki fonksiyon kaybı ve n. ulnaris tarafından uyarılan m. flexor carpi ulnaris ile m. flexor digitorum profundus’un ulnar yarısının baskınlığı sonucu, elin fleksiyonu adduksiyonla sonuçlanır. V Oppozisyon hareketi bozulur. Kişi başparmağı ile işaret parmağı arasında (kerpeten hareketi) bir cismi tutmakta zorlanır. V Tenar eminens kasları paraliziktir ve eminens düzleşmiştir. Başparmak laterale rotasyon yapmış durumda ve adduksiyondadır. V Buna görünümünden dolayı maymun eli (ape hand), ebe eli, yemin eli ya da vaftiz eli denir.

6.  Aşağıdakilerden hangisi truncus symphaticus’tan gelen postganglionik sempatik lifleri spinal sinire taşır? A)  Ramus communicans albus B)  Ramus communicas griseus C)  Ramus posterior nervus spinalis D)  Ramus anterior nervus spinalis E)  Nervi erigentes Cevap B

6

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

SEMPATİK SİSTEM •  Ter bezleri, m. arrector pili, m. dilatator pupillae, tarsal kaslar ve kan damarlarının musküler duvarı ile organların düz kaslarını uyarır.   Bağırsakların ve pelvik organların sempatik innervasyonu bilateraldir. Preganglionik (1.N) ve Postganglionik (2.N) sempatik nöronların yeri; •  Preganglionik (1.N) sempatik nöronlar, V Medulla spinalis’in T1-L2 arasındaki 14 segmentte V Cornu laterale’de V Nuc. intermediolateralis’de bulunur. •  Postganglionik (2.N) sempatik nöronlar, V Gang. paravertebrale (truncus sympathicus) ve V Gang. prevertebrale (gang. coeliacum, gang. mesenterica sup., gang. mesenterica inf., gang. aorticorenale)’de lokalizedir. Preganglionik (1.N) sempatik nöronların seyri; •  Cornu laterale’deki preganglionik (1.N) nöronların aksonları, cornu anterius’da bulunan alfa-motor nöronların (2.MN) uzantıları ile beraber medulla spinalis’i radix anterior’dan terk ederek spinal sinire katılır. •  Ancak spinal sinirler içerisinde dermatom sahalarına dağılamazlar zira hedef organa daima postganglionik (2.N) nöronlar gider. •  Spinal sinirden ayrılarak ramus communicans albus’a geçen bu 1.N’lar columna vertebralis’in her iki yanında uzanan sempatik zincirdeki gang. trunci sympathici (paravertebral ganglion) denilen ganglionlara (2.N kümesi) gelirler. Sempatik zincire (2.N kümesi) gelen preganglionik sempatik liflerin; •  Bir bölümü; çıkış seviyesindeki ganglion trunci sympathici (paravertebral ganglionlar)’deki postganglionik nöronlarla (2.N) sinaps yapar ve sinapstan sonra ramus communicans griseus olarak geriye dönüp, tekrar ayrıldığı spinal sinire geri döner ve dermatom sahalarına dağılarak derideki ter bezleri, kan damarları ve m. arrector pili’ye gider. •  Bir bölümü; truncus symphaticus’da yukarıya ya da aşağıya doğru seyrederek, daha yukarıdaki veya daha aşağıdaki ganglion trunci sympathici’lerde bulunan postganglionik nöronlarla (2.N) sinaps yapar. Sinapstan sonra ramus communicans griseus olarak geriye dönüp, o seviyedeki spinal sinire geri döner ve o spinal sinire ait dermatom sahalarına dağılarak derideki ter bezleri, kan damarları ve m. arrector pili’ye gider. • Bir bölümü ise; ganglion trunci sympathici’den sinaps yapmadan direk geçip, splanknik sinir adı ile aorta abdominalis’in ana dallarının orijinlerinde bulunan pleksuslar içindeki bir başka 2.N kümesi olan visseral (prevertebral) ganglionlardaki postganglionik nöronlarla (2.N) sinaps yapar. Ve sinapstan sonra postgangliyonik olarak iç organlara dağılır.

7.  Aşağıdakilerden hangisi sekonder retroperitoneal organlardan biri değildir? A) Pancreas B)  Colon ascendens C)  Colon descendens D) Caecum E)  Duodenum pars superior Cevap D SEKONDER RETROPERİTONEAL ORGANLAR Bazı organlar intrauterin hayatın ilk zamanlarında intraperitonealdir. Ancak gelişimin ileri döneminde, arka yüzlerini örten peritonları kaybolur ve retroperitoneal olurlar. Bu nedenle sekonder retroperitoneal organlar olarak tanımlanırlar. • Pankreas • Duodenum’un birinci parçasının ilk yarısı hariç, geriye kalan bölümü • Colon ascendens • Colon descendens

DENEME SINAVI– 89

7

8.  Ampulla hepatopancreatica nerede yer alır? A)  Bulbus duodeni B)  Pars descendens duodeni C)  Pars horizontalis duodeni D)  Flexura duodenojejunalis E) Gaster Cevap B DUODENUM •  İnce bağırsağın en kısa, en geniş ve en hareketsiz bölümüdür. •  İlk 2,5 cm’lik parçası intraperitoneal, geriye kalan bölümü sekonder retroperitonealdir. Dört bölümü vardır: Pars Superior •  En hareketli parçadır. İlk 2,5 cm lik bölümü intraperitonealdir ve ampulla (bulbus) adı ile bilinir. •  Üst kenarına lig. hepatoduodenale, alt kenarına da omentum majus tutunur. Pars Descendens •  Ductus choledochus ile ductus pancreaticus, duodenum’un duvarının arka iç bölümünden geçerken birleşip, ampulla hepatopancreatica (Vater ampullası) denilen bir genişleme yaparak papilla duodeni major’un tepesine açılır. Ampulla hepatopancreatica’da, m. sphincter ampullae (Oddi sfinkteri) denilen bir sfinkter bulunur.. Pars horizontalis (inferior) •  Ön tarafı; radix mesenterii ve a.v. mesenterica superior, arka tarafı; v. cava inferior, aorta abdominalis, sağ ureter ve sağ gonadal damarlar (a.v. testicularis ya da ovarica) ile komşudur. Pars Ascendens •  L2 vertebranın üst kenarı seviyesinde jejunumla birleşir. Birleşme yerinde gösterdiği kıvrıma flexura duodenojejunalis denir. •  Diyafragma’nın crus dextrum’undan, flexura duodenojejunalis’e uzanan çizgili ve düz kas lifleri ile fibröz dokudan oluşan m. suspensorius duodeni (lig. suspensorium duodeni, Treitz kası ya da ligamenti), fleksura’yı pozisyonunda tutar. Bu kasın kontraksiyonu, açıyı genişleterek bağırsak içeriğinin hareketini kolaylaştırır.

8

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

9.  Seyri sırasında ovarium ile komşuğu olan sinir aşağıdaki şekilde hangi harf ile işaretlenmiştir?

A) A B) B C) C D) D E) E Cevap E

DENEME SINAVI– 89

9

10.  Aşağıdakilerden hangisi yüzeyel perine kasıdır? A)  M. ischiocavernosus B)  M. transversus perinei profundus C)  M. puborectalis D)  M. sphincter urethrae E)  M. sphincter ani externus Cevap A

11.  Aşağıdakilerden hangisi burun boşluğunun duvarlarında bulunmaz? A)  Os lacrimale B)  Os frontale C) Maxilla D)  Os zygomaticum E)  Os sphenoidale Cevap D BURUN BOŞLUĞUNUN DUVARLARI •  Üst duvar; önden-arkaya doğru nazal, frontal, etmoid ve sfenoid kemik (NeFES olarak kodlanabilir). •  Alt duvar (sert damak); maksilla ve palatin kemiğin lamina horizontalis’i. •  İç duvar (septum nasi); başlıca etmoid kemiğin lamina perpendicularis’i, vomer ve cartilago septi nasi yapar. •  Dış duvar; etmoid kemiğin uzantıları olan concha nasalis superior ve media, bir visserokranyum kemiği olan concha nasalis inferior, maksilla’nın proc. frontalis’i, nazal kemik, lakrimal kemik, palatin kemiğin lamina perpendicularis’i ve sfenoid kemiğin proc. pterygoideus’unun lamina medialis’i yapar.

10

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

12. 

Yukarıdaki MR görüntüsünde işaratli yapı nedir? A)  Os scaphoideum B)  Os lunatum C)  Os triquetrum D)  Os capitatum E)  Os trapezoideum Cevap B

13.  Nodi aortici laterales tarafından lenfi alınmayan yapı hangisidir? A) Pancreas B) Böbrek C) Ovarium D)  Böbrek üstü bezi E) Testis Cevap A

DENEME SINAVI– 89

11

•  Nodi lumbales; üç gruptur V Nodi preaortici (preaortik lenf düğümleri); aorta abdominalis’in ön yüzünde yer alır. Pankreas, karaciğer, dalak ve özofagus’un alt ucundan, rektum’un alt ucuna kadar sindirim kanalı organlarının lenfini alır.  Efferentleri trunci intestinales’i oluşturup, cisterna chyli’ye açılır. V Nodi aortici laterales (paraaortik lenf düğümleri); aorta abdominalis’in her iki yanında dizili terminal lenf düğümleridir. Nodi aortici laterales’e; böbrekler, böbrek üstü bezleri, üreterler’in abdominal parçası, testis’ler, ovaryum’lar, tuba uterina’lar, uterus’un üst parçası ve karın arka duvarının derin dokularının lenfi gelir.   Lateral aortik lenf düğümlerinin efferentleri, her iki tarafta truncus lumbalis dexter ve sinister denilen lenf trunkuslarını oluşturur. Bu trunkuslar, cisterna chyli’ye açılır. V Nodi retroaortici

14.  A. superior cerebelli ile komşuluğu olan kafa çifti aşağıdakilerden hangisidir? A)  N. opticus B)  N. oculomotorius C)  N. trochlearis D)  N. trigeminus E)  N. abducens Cevap B A. BASILARIS •  İki taraf a. vertebralis’in pons’un ön yüzündeki sulcus bulbopontinus’ta birleşmesi ile oluşur. •  Pons’un ön yüzünde, cisterna pontis içindedir. •  Pons’un üst ucunda a. cerebri posterior denilen iki uç dalına ayrılır. Dalları V aa. pontis V a. inferior anterior cerebelli (AICA) V a. labyrinthi; sık olarak a. inferior anterior cerebelli’den çıkar. İç kulağı besler. N. facialis ve n. vestibulocochlearis’le birlikte   meatus acusticus internus’tan geçer. V a. superior cerebelli -  A. superior cerebelli ile a. cerebri posterior arasından n. oculomotorius (3. CN) geçer. V a. cerebri posterior; a. basilaris’in uç dallarıdır. A. communicans posterior aracılığıyla a. carotis interna ile birleşir. -  Thalamus’un medialini besleyen dallar verir. -  Vizüel korteksin major arteridir. -  Tıkanıklığında kontralateral homonimos hemianopi olur, ancak maküler görme (a. cerebri media’dan da beslendiği için) sağlamdır.

12

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

15.  Bir epitel dokusu incelendiğinde bazal membranın üzerindeki

oluşturur. Daha sonra endoderm hücrelerinin üzerine bir

hücrelerin prizmatik, onların üst tabakasındakilerin kübik ve

göç daha yaparak mezodermi oluştururlar (epitel mezenkim

en üst tabakadakilerin yassı olduğu izleniyor.

dönüşümüdür). En üstte kalanlarsa ektoderm hücrelerini

Bu epitel nasıl adlandırılır?

yaparlar. Böylece 3 germ yaprağı oluşur.

A)  Çok katlı prizmatik B)  Çok katlı kübik C)  Çok katlı yassı D)  Yalancı çok katlı E) Değişici Cevap C Epitel dokusu bir bazal membran üzerinde yerleşmiş hücrelerin oluşturduğu damarsız dokudur. Vücut yüzeyini, boşluklarını örter ve ayrıca bez (gland) yapıları yapar. Epitel dokusu morfolojisine göre sınıflandırıldığında; bazal membranın üzerindeki dizili hücre sayısına göre tek ya da çok katlı olarak adlandırılır. Hücreler, yassı, kübik, prizmatik (silindirik, kolumnar) olarak adlandırılır. Epitel adını en apikalindeki hücre türüne göre alır (çok katlı yassı epitelde, en üstte yassı hücreler vardır). Soruda en üst tabakadaki hücreler yassı olduğu için yanıt çok katlı yassı epitel olacaktır. Bunların yanında solunum sistemi epitelinde olduğu gibi tek katlı olup çok katlıymış gibi görünen, hücrelerin hepsi bazal membrana oturduğu halde boyut farkından dolayı yalancı çok katlı epitel de söz konusudur. Mesane epitelinde olduğu gibi mesanenin dolmasına bağlı artan

Sorunun seçeneklerinde geçen iç hücre kitlesi, embriyo

lümen basıncıyla kalınlığı azalan epitel ise değişici epitel olarak

gelişiminin 5. gününde embriyoblast (blastomer) hücrelerinden

adlandırılır. Bu epitele üroepitel de denilmektedir.

farklanan içte kalan tabakadır. Yolk kesesi hipoblast hücrelerinin komşusundaki boşluk olup gelişen embriyo bağlayıcı sap isimli embriyonel bağ dokusu ile

16.  Gastrulasyon sürecinde aşağıdaki yapılardan hangisinin

koryon kesesi içine asılı olarak izlenmektedir.

oluştuğu izlenir? A) Epiblast B) Ektoderm C)  İç hücre kitlesi D)  Yolk kesesi E)  Bağlayıcı sap Cevap B Gastrulasyon, fertilizasyonu izleyen 3. haftada epiblast hücrelerinden üç germ yaprağı olan ektoderm, mezoderm ve endoderm tabakalarının oluşmasıdır. Gastrulasyon ilkel çizginin oluşmasıyla başlar. İlkel çizgi (primitive streak) epiblast hücrelerinin hipoblasta göçüyle oluşur. Sefalik kutbunda ilkel düğüm (primitif nod) yer alır ve bunun içinde ilkel çukur gelişir. Epiblast hücreleri hipoblast hücrelerinin yerini alarak endodermi

DENEME SINAVI– 89

13

17.  Aşağıdakilerden hangisi lipid raft (sal) ile ilgili yanlış bir ifadedir? A)  Hücre zarının dış yaprağında izlenir B)  Kolesterol ve glikosfingolipidden zengindir C)  Hücreler arası bağlantı kompleksinde görev alır D)  Flotillinler oluşmasında görevli olan proteinlerdir E)  Sinyal platformu olarak görev alırlar Cevap C Lipid Raft hücre zarının dış yaprağında izlenen glikosfingolipid ve kolesterolden zengin bölgelerdir. Özel proteinlere (flotillinler, caveolinler) sahiptir. Gerek glikokaliks yapısının gerekse çeşitli proteinlerin bulunması gereken yerleri belirler ve bunları o bölgelere taşıyıp oralarda tutar. Adlandırması lipid raftların, akışkan hücre zarının fosfolipid molekülleri üzerinde rafting yapan bir yapıya benzetildiği için yapılmıştır. Bu nedenle hücre zarına modifiye sıvı mozaik modeli adı verilir. Hücre yüzeyinde sinyal platformu olarak görev yapan bu oluşumlar, içerdikleri çeşitli proteinlere göre (reseptör, enzim vs) işlev yaparlar. Öte yandan Shigella, Salmonella gibi bazı bakteriler ve ürünleri lipid raftlara bağlanarak hücreye girer ve böylece fagositozdan yani lizozomal yıkımdan kurtulabilir. Planar (düz) ve kaveolar (caveolar raft, hücre içine doğru girinti şeklinde) olmak üzere 2 şekilde izlenebilmektedir. • Planar lipid raftta lipid ve kolesterol bileşenlere ek olarak flotillin proteinleri bulunur ve moleküler marker olarak kabul edilir. • Kaveolar lipid rafttaysa kaveolin (caveolin) proteinleri izlenir. Örneğin düz kaslarda izlenen kaveola, düz kasın kasılması için gereken kalsiyumun hücrenin dışından sağlamak için gelişmiş bir kaveolar lipid rafttır. Öte yandan soru seçeneklerinde geçen hücreler arası bağlantı gibi bir görevi tanımlanmamıştır.

18.  Embriyonel dönemde amniyon kesesini yolk kesesine bağlayan ve sonra kapanan oluşum hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir? A)  Notokord kanalı B) Notokord C)  Kloakal membran D)  Nöroenterik kanal E)  Primitif barsak Cevap D Soruda tanımlanan yapı nöroenterik kanaldır. Notokord prenotokordal hücreler adlı mezenkimal hücreler, ilkel düğüm (primitif nod) içinde izlenen ilkel çukur (pit)‘un derinleşerek bir kanal halini almasını sağlarlar. Bu amniyon kesesini yolk kesesine kısa süreliğine de olsa bağlayan kanala nöroenterik kanal adı verilir.

14

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

genişlemelerine Herring cismi adı verilmektedir. Nörohipofiz, aksonlardan başka fibroblastlar, mast hücreleri ve astrosit benzeri karakterde özelleşmiş glia hücresi olan pituisit adlı hücreler içermektedir. Bu hücreler, astrositlerin karakteristik özelliklerinden olan, glial fibriller asidik protein denilen intermediyer filaman içermektedirler. Pituisitler, buradaki myelinsiz aksonlarını sarar ve pencereli tip kapillerin bazal lamınasıyla temas halindedirler. Sorunun seçeneklerinde geçen foliküller, ön hipofiz ara bölgesinde (pars intermedia) izlenebilen yapılardır. Ratke kesesi ile ilişkilidir.

20.  Aşağıdakilerden hangisi Disse mesafesinde izlenen lipidden zengin içeriğe sahip hücrelerdir? A)  Endotel hücresi B)  Kupffer hücresi C) Hepatosit Sonra bu kanal mezodermin içinde ilkel çizgiye koşut olarak sefalik kutba doğru ilerlerler ve prekordal tabakaya kadar

D)  İto hücresi E) Kolanjiosit

uzanmış olur. Buna da notokord kanalı adı verilir. Sonra bu Cevap D

hücreler çoğalarak kanalın kapanmasını sağlayarak notokordu Soruda İto hücreleri sorulmuştur.

oluşturmuş olurlar.

Endotel hücreleri sinüzoidlerin duvarını döşer. Kupffer hücreleri endotel duvarında ve Disse mesafesinde izlenebilen makrofajlardır.

19.  Aşağıdakilerden hangisi nörohipofizde izlenmez?

Hepatositler karaciğer parankimasını yapan hücrelerdir.

A) Pituisit

Kolanjiosit safra kanallarının duvarını döşeyen epitel hücreleridir.

B) Akson

İto hücreleri sorudaki tanımından başka,

C)  Herring cismi

• A vitamini depolama göreviyle,

D)  Pencereli kapiller

• karaciğer hasarında myofibroblast transformasyonu

E) Foliküller

geçirerek Disse mesafesine kollajen, elastin gibi bağ Cevap E

dokusu lifleri ve ara maddesi salgılayarak karaciğer fibrozisine neden olabilme özellikleriyle de sınavda aranır.

Nörohipofiz diensefalondan gelişen hipotalamusun taban kısmının ileri gelişmesiyle oluşan nöral kökenli endokrin bir yapıdır. Arka (nöro) hipofiz, pars nervosa, infindibulum ve median eminens olmak üzere üç bölüme sahiptir. Bu bölgenin bilinen iki hormonu: anti–diüretik hormon (ADH) ve oksitosindir. Hipofizin bu bölümü bu hormonların üretildiği değil salgılandığı yerdir.

21.  Aşağıdakilerden hangisi olfaktor mukozada izlenmez? A)  Bipolar hücreler B)  Destek hücreleri C) Goblet hücreleri D)  Fırça hücreleri E)  Silyalı hücreler

Hipotalamusun supraoptik ve paraventriküler çekirdeklerindeki Cevap C

magnoselüler nöronlarında sentezlenen hormonlar myelinsiz aksonlar boyunca nörosekretuar veziküller içinde nörohipofize taşınmaktadır. Bu taşımada hormon vezikül

Goblet hücreleri respiratuar mukozada (ve barsaklarda) izlenen

içinde nörofizin adı verilen taşıyıcı proteinle ve ATP ile birlikte

glikoprotein mukus salgısı yapan intraepitelyal salgı hücreleridir.

taşınır. Bu nörosekretuar veziküllerin bolca bulunduğu akson

Olfaktor mukozada izlenmez.

DENEME SINAVI– 89

15

Olfaktor mukoza mikrovillüslü yalancı çok katlı epitele sahiptir. Bu bölgenin hücreleri: • Bazal hücre: Mitotik olarak aktif kök hücrelerdir. İmmatür koku hücrelerine dönüşürler. • Koku (olfaktor) hücresi: Kutuplaşma gösteren bipolar nörondur. Apikalinde genişlemiş bir dentrit olan koku vezikülü bulunur, burada hareketsiz modifiye silyum yapıları vardır. Bazalinden aksonu çıkar. Myelinsiz aksonlar etmoid kemiğin kribriform tabakasını fila olfaktorya olarak geçip olfaktor bulbusdaki glomerül yapılarında mitral hücrelerle snaps yapar. Bunların aksonları da talamusa uğramadan beynin kortikomedial amigdala bölümüne projekte olurlar. • Fırça hücresi: Apikalde yoğun mikrovillus içerir. Trigeminal sinirle snaps yapar, mukozadaki hareket algısını alır. • Destek (sustentacular, supporting) hücresi: En çok bulunan hücrelerdir. Ökromatin çekirdekli, mikrovillustan zengin, glia benzeri destek hücrelerdir. Odorant binding protein (OBP, koku bağlayıcı protein) salgılar ve lipofussin pigmenti içerir. Bu bölgenin önemli bezi ise Bowman bezidir. Dallı tubuloalveolar seröz bir bez olup salgısı koku moleküllerinin yakalanmasını sağlar. Destek hücrelerinde olduğu gibi buradaki bazı hücreler de lipofussin izlenir ve OBP salgılar.

22.  Aşağıdaki hücrelerden hangisinde endoplazmik retikulumlarda terminal sarnıç yapıları izlenir? A)  Multipolar nöron B)  İskelet kası C) Fibroblast D) Makrofaj E)  Düz kas Cevap B İskelet kasının endoplazmik retikulumları sarkoplazmik retikulum (SR) olarak adlandırılır. Bunların T tübüllerle komşu kısmı genişlemeler göstererek terminal sarnıç adını alır. Kasılmada görevli kalsiyumun temel olarak depolandığı organellerdir. Bir T tübül ve komşu iki SRye birlikte triyad adı verilir.

23.  Sinir ve kas hücresi gibi uyarılabilir hücrelerde aksiyon potansiyelinin depolarizasyon, repolarizasyon, hiperpolarizasyon evrelerinin oluşmasını ve sinir liflerinde potansiyelin iletilmesini sağlayan iyon kanalı tipi aşağıdakilerden hangisidir? A)  Difüzyon kanalları B)  Voltaja duyarlı kanallar C)  Kimyasal kapılı kanallar D)  Ligand kapılı kanallar E)  Mekanik kapılı kanallar Cevap B

16

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

ÖZET: Aksiyon potansiyeli varsa voltaja duyarlı kanallar olacak. Hücresine göre iyon adı değişebilir ama kanal hep voltaja

histamin H1 reseptörlerini uyarır.

3. Gastrointestinal mukozanın hasarına

neden

olan

duyarlıdır. Bunu unutma !!

kemoterapi, radyasyon tedavisi, distansiyon ve akut

İyon kanalları ve fonksiyonları:

enfeksiyöz

1.

gastroenterit

gibi

nedenler

mukozal

Difuzyon (sızma) kanalları: Hücrenin her yerinde

serotonin salınmasını artırarak vagal ve spinal afferent

bulunur. İstirahat membran potansiyelinin (IMP)

sinirler aracılığı ile 5-HT3 reseptörleri üzerinden kusma

oluşmasını sağlar.

merkezini uyarır.

2. Voltaj kapılı kanallar: Sinir hücrelerinde, aksonda ve Ranvier boğumlarında lokalize. Uyarılabilir hücrelerin

4.  Merkezi sinir sistemi, psikolojik bozukluklar, stres ve kanser kemoterapisi öncesinde oluşan kusma.

tamamında aksiyon potansiyelinin oluşumu ve iletilmesini sağlar. 3. Kimyasal (ligand) kapılı kanallar: Sinir hücrelerinde dentritler ve hücre gövdesinde lokalizedir. EPSP, İPSP gibi sinaptik potansiyellerin oluşmasını sağlar. 4. Mekanik kapılı kanallar: Paccini cisimciği, işitme ve denge gibi çeşitli duysal reseptörlerde bulunur. Reseptör (jeneratör) potansiyellerin oluşmasını sağlar. 24.  Gastrointestinal mukozanın hasarına neden olan kemoterapi, radyasyon tedavisi, distansiyon ve akut enfeksiyöz gastroenterit gibi nedenler aşağıdaki mediatörlerden hangisinin mukozal salınmasını artırarak spinal afferent sinirler aracılığı ile kusma merkezini uyarır? A) Asetilkolin B) Serotonin

Şekil. Kusma merkezi afferentleri.

C) Histamin D)  Neurokinin -1 E) Dopamin

25.  Adrenal medullaya gelen otonom sinir sistemine ait Cevap B

reseptörlerden hangisi adrenalin salgılanmasına neden olur?

Kusma merkezi  Medulla oblangatada Kemoreseptör trigger zon (Area postrema)  Medulla oblangatada Kusma merkezi

Kemoreseptör trigger zon

reseptörleri

reseptörleri (Area postrema)

• • • •

Serotoninin 5-HT3 Neurokinin 1 (NK1) Muskarinik M1 Histamin H1

• • • •

A)  Alfa adrenerjik B)  Beta-1 adrenerjik C)  Beta-2 adrenerjik D)  Kolinerjik muskarinik E)  Kolinerjik nikotinik Cevap E

5-HT3 Neurokinin 1 (NK1) Opioid Dopamin D2

Kusma merkezinin dört önemli afferent girişi kaynağı vardır: 1. “Kemoreseptör trigger zon” veya area postrema bölgesi; dopamin D2 reseptörleri, opioid reseptörleri, serotonin 5-HT3 reseptörleri ve neurokinin 1 (NK1) reseptörleri bakımından zengindir. 2. Hareket hastalığında vestibulokohlear sinir aracılığı vestibüler sistemden gelen sinyaller muskarinik M1 ve

Sempatik sistem ve asetilkolin ilişkisine dikkat çeken bir soru. • Bütün preganglionik sempatik lifler asetilkolini kullanır. Adrenal medullada da kromatin hücrelerindeki nikotinik reseptörleri aktive eder. Bunun sonucu, adrenalin (%80) ve az miktarda noradrenalin (%20) dolaşıma verilir. • Avuç içleri ve ayak tabanı kılsız deride bulunan ekrin ter bezleri de kolinerjik sempatik inervasyon alır. Ancak buradaki reseptör muskarinik tiptir. • Ayrıca, kedi ve köpekte çizgili kas damarları sempatik kolinerjik inervasyon alır (insanda yok). Reseptör muskarinik kolinerjik reseptördür.

DENEME SINAVI– 89

17

26.  Kalp kası kontraktilitesi değerlendirilirken kullanılan “ön yük” teriminin kalp döngüsünde ilişkili olduğu durum aşağıdakilerden hangisidir? A)  Atım hacmi B)  Sistolik aort basıncı C)  Diyastolik aort basıncı D)  Ventrikül sistol sonu hacmi E)  Ventrikül diyastol sonu hacmi Cevap E Önyük (preload): Myokardın kasılma öncesi gerilmesidir. Ventrikül diyastolik sonu hacmi veya venöz dönüşe eşittir. Frank-Starling yasasına göre kalbe gelen venöz dönüş arttıkça kasılma öncesi gerilmede artar ve atım hacmi de artar. Çünkü ön yük arttıkça sarkomer boyu uzayıp yay gibi gerilir. Aktin miyozin eşleşmesi maksimum düzeye çıkar. Bu da atım gücünü artırır. Ancak, konjestif kalp yetmezliğinde belli bir noktadan sonra sarkomerin yapısı bozulacağı için atım hacmi de düşer.

27.  Aşağıdakilerden hangisinin mideden asit sekresyonu artırıcı etkisi yoktur? A)  Vagal uyarı B) Gastrin C) Sekretin D) Histamin E) Asetilkolin Cevap C  Mide asit salgısının düzenlenmesi her zaman potansiyel sorudur. Sekretin, somatostatin, PGE2 ve H2 antagonistler (simetidin) ve PPI (omeprazol) gibi ilaçlar asit salgısını inhibe eder. Pariyetal hücre reseptörleri:

Aşağıdaki şeklin her noktası soru potansiyeli taşıyor. Onun için iyi bilinmelidir.

Şekil. Parietal hücrede asit salgısının düzenlenmesi

18

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Asetilkolin: M3 reseptörü, Gq proteini ve IP3/Ca+2 aracılı, H+ sekresyonunu uyarır.

Gastrin: CCKB reseptörü. Gq proteini ve IP3/Ca aracılı, H +2

+

29.  Aşağıdaki faktörlerden hangisi protrombinin, trombine dönüşümünde etkili değildir? A) Faktör-I

sekresyonunu uyarır

B)  Aktif faktör-IV

Histamin: H2 reseptörü; cAMP aracılı, H+ sekresyonunu uyarır.

C)  Aktif faktör-V D)  Aktif faktör-X E)  Platelet faktörü-3

28. 

Cevap A Koagülasyon: Pıhtı oluşumu, tekrarlayan ve sonuçta plazmadaki fibrinojenden, fibrin liflerini oluşturan reaksiyonlarla gerçekleşir. Fibrin lifleri, bir biriyle sürekli etkileşim halinde olan ekstrensek ve intrensek yolaklar aracılığı ile geçekleşir.

Altmışbeş yaşındaki erkek hastada, sağ akciğer

Ortak yolun faktörü olan Faktör-X (protrombin aktivatörü);

alveollerine hava akışını tamamen tıkayan solid

protrombini aktive edip trombin’e çevirir. Burada yardımcı faktör,

bir bronşiyal tümör tesbit ediliyor. Verilen VA/Q diyagramındaki hangi nokta bu akciğerin alveollerindeki

Faktör-V’tir. Ayrıca, trombositlerin membranında açığa çıkan fosfolipidler (Platelet faktörü-3) ve Ca++ (Faktör-IV) iyonları da

gaz değerlerini gösterir?

bu dönüşümü artırır.

A)  A noktası

Faktör-I (Fibrinojen), bilindiği üzere trombin tafarından aktive

B)  B noktası

edilen bir proteindir.

C)  C noktası D)  D noktası 30.  Böbrek yetmezliğine ait aşağıdaki bulgulardan hangisi

E)  E noktası Cevap A

böbrek tarafından üretilen bir hormonun yokluğuna bağlıdır?

Ventilasyon sıfıra düştüğünde (VA/Q= 0) alveolar hava,

A) Ödem

akciğere gelen venöz kanla dengelenir ve bu da alveolar

B) Anemi

havanın venöz kanla aynı olmasına neden olur.

C) Hipertansiyon

Bu durumda verilen diyagramın A noktasında gösterildiği gibi

D) Üremi

alveolar PO2= 40 mmHg ve alveolar PCO2= 45 mmHg olur. Bu soruda olduğu gibi tamamen tıkalı hava yolunun neden olduğu VA/Q’daki bir azalma alveolar PO2 ve PCO2’nin VA/ Q= 0 olduğu noktadaki değerlere yaklaştırır.

E) Asidoz Böbrekler, vitamin D ve eritropoietin (EPO) olmak üzere bir grup önemli hormonu üretir. EPO, alyuvarların normal üretimi için gerekir. Böbrek yetmezliğine eşlik eden anemi, EPO sentezindeki bir azalma sonucu görülür. Sıklıkla, böbrek yetmezliğinin ilk işareti aneminin neden olduğu yorgunluktur. Cevap B 31.  Karaciğerin glikojen depoları üzerindeki etkisi verilen hormonlar için hangisi doğrudur? Katekolaminler  Kortizol

Şekil. VA/Q oranı.

Glukagon

A) Azaltır

Azaltır

Azaltır

B) Azaltır

Azaltır

Arttırır

C) Azaltır

Arttırır

Azaltır

D) Arttırır

Azaltır

Azaltır

E) Arttırır

Arttırır

Azaltır Cevap C

DENEME SINAVI– 89

19

• Katekolaminler (E, NE) ve glukagon, hepatositlerdeki cAMP’yi aktive ederek glikojen mobilizasyonunu arttırır. • Kortizol ise karaciğerde glikojen sentezini ve

Ökaryotlarda Transkripsiyon • Çekirdekte gerçekleşir. RNA polimeraz II enzimi ile ilk olarak primer mRNA (pre-mRNA) sentezlenir. İlk

depolanmasını artırır. Ancak, periferik dokularda insülin

sentezlenen mRNA’ya heterojen nükleer RNA (hnRNA)

direnci oluşturarak kanglikozunu yükseltir.

ismi de verilir. • İlk sentezlenen hnRNA hemen çekirdekten sitoplazmaya çıkmayacaktır. Önce post-transkripsiyonel

32.  Normal bir doğumu takip eden dakikalar içinde, foramen ovale boyunca oluşan kan akımı önemli ölçüde azalır. Bu değişikliğin mekanizması aşağıdakilerden hangisidir? A)  Endokardiyumda PGE2 oluşumunun artması

modifikasyonlarla olgun mRNA oluşur. Olgun mRNA çekirdekten sitoplazmaya çıkacaktır. • Post-transkripsiyonel modifikasyonlar; 1. 5’ ucuna Cap (şapka/başlık) takılması; 5’ ucuna

B)  Pulmoner arterden kan akış hızının artması

Cap (7-metil guanozin) takılır. Amaç; mRNA’nın

C)  Sol atriyum basıncın artması

ekzonükleaz enzimlerince yıkılmasını önlemek. 2. 3’ ucuna Poli-A kuyruğu takılması; 3’ ucuna Poli-A

D)  Sağ ventrikül basıncın artması

kuyruğu yani poliadenilasyon eklenir. Amaç;

E)  Doğumdan hemen önce fetal kortizol artışı

mRNA’nın ekzonükleaz enzimlerince yıkılmasını Cevap C

önlemek. 3. İntronların çıkartılması (Splicing); hnRNA’da ekzon

Doğumdan sonra, plasental vasküleritenin kaybına bağlı

ve intron bölgeleri bulunmaktadır. Ekzon bölgeleri

olarak sistemik arter direnci dramatik bir şekilde artar.

genin kodlama yapan yani proteine dönüşebilen

Sonuç olarak, arteriyel basınç, sol ventrikül basıncı ve sol

kısımlarını ifade ederken; intron bölgeleri genin

atriyal basınç artar.

kodlama yapmayan yani proteine dönüşmeyen

Aynı zamanda, akciğerlerin genişlemesi nedeniyle pulmoner

kısımlarını ifade eder. Bu modifikasyonda intron

vasküler direnç, pulmoner arter basıncı, sağ ventrikül

bölgeler çıkartılarak ekzon bölgeler birleştirilir.

basıncı ve sağ atriyal basınç azalır.

4. Alternatif splicing; Ekzonların farklı alternatiflerle

Doğumdan sonra foramen ovaleden, kan akımının yünü sol

birleştirilmesidir. Bu sayede farklı mRNA molekülleri

atriyumdan sağ atriyuma doğru olur. Ancak, sol atriyumdaki

elde edilerek farklı proteinlerin sentezi sağlanmış olur.

basınç artışına bağlı olarak septal kanat tarafından bu

Farklı dokularda mRNA’nın alternatif splicing sonucu

akımın çoğu bloke edilir. Artan bu basınç bir süre sonra

aynı aileye ait farklı proteinler sentezlenir.

septumun kapanmasına neden olur. 34.  Pürin halka yapısının oluşumunda karbon ve/veya azot 33.  Aşağıdakilerden hangisi mRNA molekülünün 5’ucu

veren aminoasitler aşağıdakilerden hangisinde birlikte

modifikasyonunda rol oynar?

verilmiştir?

A)  S-adenozil homosistein

A)  Aspartat, glutamin, glisin

B) Adenozin

B)  Asparajin, glutamat, glisin

C) GTP

C)  Arginin, glutamin, serin

D) UTP

D)  Aspartat, glisin, serin

E) ATP

E)  Asparajin, glutamin, glisin Cevap C

mRNA molekülünün 5’ucuna cap (7-metil guanozin) takılır. Bu modifikasyonda GTP ile birlikte metil vericisi olarak S-adenozil metiyonin kullanılır.

Cevap A • Pürin halkasını oluşturan bileşikler; Aspartat, glutamin, glisin, CO2 ve tetrahidrofolik asit (THF)’dir. • Pürin bazlarının halka yapısında bulunan karbon atomu sayısı 5’dir. Glisin pürin halka yapısına iki karbon atomunu ve bir azot atomunu verir. Diğer karbon atomu verenler; CO2, N10-formil tetrahidrofolat ve N5, N10

metenil tetrahidrofolattır .

20

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

• Pürin bazlarının halka yapısında bulunan azot atomu

36.  Aminoasitlerden GABA, histamin, dopamin gibi bazı

sayısı 4’dür. Azot atomu verenler: Glutamin (iki azot

nörotransmitterlerin oluşumundaki ortak payda

atomu verir), aspartat ve glisindir.

(kimyasal reaksiyon) aşağıdakilerden hangisidir?

• Pürin bazlarının halka yapısına hem karbon (iki tane) hem de azot atomu veren glisindir.

A) Hidroksilasyon B) Transaminasyon C) Dekarboksilasyon D) Aromatizasyon E) Deaminasyon Cevap C BİYOLOJİK AMİNLER

• Aminoasitlerden dekarboksilasyon yolu ile sentezlenen moleküllere biyolojik amin adı verilir. • Dekarboksilasyon reaksiyonlarında pridoksal fosfat (B6) vitamini kullanılır.

35.  Glutamik asit aşağıdakilerden hangisinin sentezinde görev almaz? A)  Prolin sentezi B)  Gama-amino butirik asit sentezi C)  Glutatyon sentezi D)  Arginin sentezi E)  Kreatin sentezi Cevap E Glutamat

37.  Aşağıda verilen aminoasit – görev aldığı metabolik reaksiyon eşleştirmelerinden hangisi yanlış olarak

• Asidik bir aminoasit.

verimiştir?

• Transaminasyon reaksiyonlarına katılır.

A)  Lizin - Karboksilasyon

• TCA’nın bir ara ürünü olan alfa ketoglutarat üzerinden

B)  Lizin - Asetilasyon

sentezlenir.

C)  Serin - Glikozilasyon

• Glutamat üzerinden prolin ve arginin sentezlenir.

D)  Serin - Fosforilasyon

• Glutatyonun yapısına katılır (gama glutamil-sistein-

E)  Glisin - Glikasyon

glisin).

Cevap E

• Beyinde eksitatör etkili bir nörotransmitterdir. • Dekarboksilasyonu ile beyinde inhibitor etkili GABA’ya dönüşür.

Bilgileri toparlayan bir soru. Şıkları tek tek ele alalım. • Karboksilasyon: Biotin karboksilasyon reaksiyonların kofaktörüdür. Aktive edilmiş CO2 taşıyıcısı olarak görev yapar. Biotin enzimlerin lizin aminoasitine kovalent olarak bağlanır (biyositin). Unutulmaması gereken bir bilgi de şudur; K vit bağımlı proteinlerin yapısında yer alan glutamat aminoasitleri gama karboksilasyona uğrar ve gama-karboksiglutamat oluşur. • Asetilasyon: Histon asetilasyonu/deasetilastonu lizin aminoasiti üzerinden gerçekleştirilir. • Glikozilasyon: O-bağlı glikozilasyon serin ve treonin,

DENEME SINAVI– 89

21

Glisin metabolizma bozuklukları;

N-bağlı ise asparagin üzerinden gerçekleştirilir. • Fosforilasyon/defosforilasyon (kovalent modifikasyon):

•

Primer hiperoksalüri: Glisin, glisin oksidaz ile glioksalat

Serin, treonin ve tirozin üzerinden gerçekleştirilir.

üzerinden oksalat oluşumunda bir artış söz konusudur.

• Glikasyon: Valin aminoasiti üzerinden gerçekleştirilir.

Oksalat molekülünün suda çözünürlüğü azdır ve böbrekte oksalat taşları oluşur. Böbrek yetmezliği gözlenir.

38.  Aspartat transaminasyon reaksiyonunda aşağıdaki ürün çiftlerinden hangisi oluşur?

•

Glisinüri; Böbreğin tubuler geri emiliminde bozukluk vardır. Glisinin idrarla atılımında artış gözlenir.

A)  Piruvat – Glutamat

Hiperglisinemi: Glisin yıkımındaki hataya bağlı olarak meydana

B)  Alfa ketoglutarat – Glutamat

gelir. Tedavide sodyum benzoat verilir.

C)  Oksaloasetat – Glutamat D)  Oksaloasetat- Alfa ketoglutarat 40.  Glikolizin bir ara ürünü olan 3-fosfogliserat üzerinden serin

E)  Piruvat - Oksaloasetat Cevap C

•

Serin üzerinden glisin aminoasiti sentezi hangi metabolik reaksiyon üzerinden gerçekleşir?

Transaminasyon •

aminoasiti sentezlenir.

Transaminasyon reaksiyonlarında amino grubu alıcısı

A) Metilasyon

alfa ketoglutarattır. Alfa ketoglurat amino grubu

B) Demetilasyon

aldığında glutamata dönüşür.

C) Karboksilasyon

Bu reaksiyonlarda aminotransferaz/transaminaz

D) Dekarboksilasyon

enzimleri görev alır. Alanin transaminaz (ALT, SGPT)

E) Hidroksilasyon

ve aspartat transaminaz (AST, SGOT) en önemli

Cevap B

aminotransferaz enzimleridir. • •

Transaminasyon reaksiyonların koenzimi pridoksal

Serin üzerinden glisin aminoasiti sentezi demetilasyon

fosfattır (B6).

reaksiyonu ile gerçekleşir.

Bu reaksiyonlar ayrıca bazı non-esansiyel aminasitlerin sentezini de sağlar.

Transaminasyona katılmayan aminoasitler: Prolin, hidroksiProlin, Lizin, Treonin.

Glisin aminoasiti üç şekilde metabolize olur.

41.  Tirozinaz, lizil oksidaz, dopamin beta hidroksilaz gibi enzimler fonksiyonlarını yerine getirebilmeleri için aşağıdaki mineralllerden hangisine ihtiyaç duyar?

39.  Oksalat taşı oluşumu ve tekrarlayıcı idrar yolu enfeksiyonları ile karakterize klinik tablo hangi

A) Mangan

aminoasit metabolizma bozukluğudur?

B) Bakır

A) Glisin


C) Çinko

B) Serin


D) Kalsiyum

C) Metiyonin

E) Demir Cevap B

D) Prolin
 E) Triptofan Cevap A

22

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Metalloenzimler Ca+2

Rennin, amilaz

Se

Glutatyon peroksidaz, tioredoksin redüktaz, 5’ deiyodinaz, iyodotironin deiyodinaz, selenofosfat sentetaz

Fe

Hemoglobin, miyoglobin, sitokromlar, katalaz, glutatyon peroksidaz, triptofan pirolaz, miyeloperoksidaz

Cu+2

Seruloplazmin, lizil oksidaz, dopamin beta hidroksilaz, sitokrom oksidaz, süperoksid dismutaz, monoamin oksidaz, tirozinaz

Mn+2

Süperoksid dismutaz (mitokondrial), aldehid dehidrogenaz, piruvat karboksilaz, arginaz, ribonükleotid redüktaz

Zn

Karbonik anhidraz, ALA dehidrataz, karboksipeptidaz A/B, DNA polimeraz, alkol dehidrogenaz, laktat dehidrogenaz

Mo

Ksantin oksidaz, sülfid oksidaz, aldehit oksidaz

+2/+3

+2

Üreaz

Ni

+2

Mg

Hekzokinaz, glukoz 6-fosfataz, pirüvat kinaz, Na-K-ATPaz

K+2

Pirüvat kinaz

+2

42.  ALA sentaz enzimin katalizlediği reaksiyon için aşağıdakilerden hangisi gerekli değildir? A) Glisin
 B)  Süksinil KoA C)  Piridoksal fosfat D) Mitokondri
 E) Çinko Cevap E Hem sentezi;

1. reaksiyon •

Glisin ve suksinil KoA moleküllerinden ALA (aminolevulinik asid) sentezlenir.

•

Enzim: ALA sentaz. Hız kısıtlayıcı basamaktır.

•

Koenzim: B6 (Pridoksal fosfat)

•

Organel: Mitokondride gerçekleşir.

DENEME SINAVI– 89

23

43.  Aşağıdaki enzimlerden hangisi substratının izomerini

45. 

oluşturur?

I.

Nitrik oksit sentaz

A)  Alfa ketoglutarat dehidrogenaz

II.

Süksinat dehidrogenaz

B) Akonitaz

III. NADH dehidrogenaz

C)  Sitrat sentaz

IV. Tirozin hidroksilaz

D)  Süksinat dehidrogenaz

Yukarıda verilen enzimlerden hangileri kofaktör olarak FMN’yi kullanır?

E)  Piruvat karboksilaz

A)  I ve II Cevap B

B)  I ve III C)  II ve III

Dikkat edilmesi gereken detay bir bilgi..

D)  III ve IV

TCA döngüsünde yer alan akonitaz enzimi sitratı izomerizasyon

E)  II ve IV

ile izositrata çevirir. Bu enzimin bir diğer unutulmaması gereken

Cevap B

bilgisi ise floroasetat tarafından inhibisyona uğramasıdır. Kofaktör olarak FMN’yi kullanan iki enzimi unutmayalım. Bunlardan ilki ve en önemlisi ETZ’de görev alan kompleks I 44. 

(NADH dehidrogenaz) ve diğeri ise NO sentaz enzimidir. NO I.

Karnitin açil transferaz I

II.

Thermogenin

sentaz enzimini biraz daha detaylandıralım.. • NO sentaz enzimi; - Argininden NO sentaz enzimi ile NO ve sitrullin!!

III. Malat – alfa ketoglutarat transporter IV. Adenin nükleotid translokaz

oluşur. - Kofaktör olarak NADPH, FAD, FMN,

Yukarıdaki enzim/proteinlerden hangisi/hangileri mitokondri iç zarında yer almaz?

tetrahidrobiopterin ve hem kullanır (NADH

A)  Yalnız I

kullanmaz).

B)  I ve II C)  I ve III

46.  İskelet kası kasılması sırasında sitoplazmik kalsiyum

D)  III ve IV

miktarının aniden yükselmesi sonucu aşağıdakilerden

E)  I, III ve IV

hangisi gerçekleşir? Cevap A

A)  Protein kinaz A aktivitesinin artışı B)  Fosfodiesteraz aktivitesinin artışı

Birçok bilgiyi bir arada düşünmeyi gerektiren bir soru. Şıkları

C)  Fosforilaz kinaz aktivitesinin artışı

tek tek ele alalım.

D)  Glikojen sentaz aktivitesinin artışı

Karnitin açil transferaz I enzimi mitokondri dış zarında yer alır.

E)  Protein fosfataz aktivitesinin artışı

Karnitin açil transferaz II enzimi mitokondri iç zarında yer alır.

Cevap C

Karnitin mekiğinde görev alan enzimlerdir. Thermogenin kahverengi yağ dokusu mitokondri iç zarında yer alan doğal ayıraçtır. Malat – alfa ketoglutarat transporter malat-aspartat mekiğinde görev alır ve mitokondri iç zarındadır.

Mutlaka bilelim!!! • Epinefrin ve norepinefrin iskelet kası kasılması sırasında hücre içinde kalsiyum miktarını arttırır. • Kalsiyum kalmoduline bağlanarak cAMP’den

Adenin nükleotid translokaz mitokondri iç zarında yer alır.

bağımsız bir şekilde kas fosforilaz kinazı

Dikkat!! Atraktilozid ve bongreik asit tarafından inhibisyona

fosforilleyerek 
aktive eder.

uğrar.

24

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

47.  Pentoz fosfat yolunda hangi durumda sadece non-

Glikojen sentaz enzimi tokluk döneminde defosforile aktive olur.

oksidatif basamakların çalışması yeterli olur?

Glikojen sentaz enzimi büyük glikojen molekülleri için düşük

A)  Hücrenin riboz 5-fosfat ihtiyacı NADPH ihtiyacından

Km değerine sahiptir. Ancak glikojen molekülü küçüldükçe Km değeri de giderek artar. Bu sebeple glikojen sentezinin başlangıç

fazla olduğu durumda B)  Hücrenin NADPH ihtiyacı riboz 5-fosfat ihtiyacından

aşamasında başlatıcı bir yapıya (glukojenin) gereksinim vardır.

fazla olduğu durumda C)  Hücrenin NADPH ve ATP ihtiyacı fazla olduğu durumda

•

ortamda hiç bir glikojen zinciri kalmamıştır. Tekrar

D)  Hücrenin NADH ve ATP ihtiyacı fazla olduğu durumda

tokluk dönemine yani glikojen sentezinin aktif olduğu

E)  Hücrede yağ asiti ve kolesterol sentezinin fazla yapıldığı

döneme girildiğinde ise glikogenin proteinine ihtiyaç

durumda Cevap A

duyulur. Bu molekülün iki işlevi vardır; •

yapısındaki tirozinin –OH grubuna UDP-glukoz

Hücrenin riboz 5-fosfat ihtiyacı NADPH ihtiyacından fazla olduğu durumda glikoliz yolağı üzerinden pentoz fosfat yolunun non-oksidatif evresi çalışması yeterli olur.

kaynaklı 7 adet glukoz aktarılır. •

Bu glukozların aktarımı glikogenin glukozil transferaz aktivitesi sayesinde gerçekleşir. Glikojen sentaz

Non-oksidatif evre

8.glukozdan itibaren sentezi üstlenir.

•

Ribuloz 5-fosfat ile başlar.

•

Riboz 5-fosfat sentezlenir.

•

Pentoz fosfatların glikoliz ara ürünlerine dönüşümünde

•

Glikogenin glikojen sentezinde öncü bir proteindir. Glikojen primeri olarak görev üstlenir. Glikogenin

Yorum sorusu yakın zamanda TUS’da karşılaşabiliriz..

•

Glikojen depolarının bittiği bir açlık döneminden sonra

49.  Glikolizin bir ara ürünü olup pentoz fosfat yolu,

transketolaz ve transaldolaz enzimleri görev alır.

glukoneogenez ve glikojen yapımında da kullanılabilen

Transketolaz enzimi koenzim olarak Tiamin pirofosfat

molekül aşağıdakilerden hangisidir?

kullanır.

A)  Glukoz 1-fosfat

3, 4, 5 ve 7C’lu şekerlerin birbirine dönüşümü

B)  Glukoz 6-fosfat

gerçekleşir.

C) UDP-glukoz D)  Fruktoz 1,6-bifosfat

•

HMY non-oksidatif evrede nükleotid sentezi için gerekli riboz 5-fosfat üretilir.

•

HMY non-oksidatif evrede koenzim olarak kullanılan vitamin tiamin pirofosfattır.

E)  Gliserol 3-fosfat Cevap B Temel bilgi sorusu. Glikolizin bir ara ürünü olup pentoz fosfat yolu, glukoneogenez

48.  Glikojen sentaz enzimi büyük glikojen molekülleri için düşük

ve glikojen yapımında da kullanılabilen molekül glukoz 6-fosfattır.

Km değerine sahiptir. Ancak glikojen molekülü küçüldükçe Km değeri de giderek artar. Glikojen sentezi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

50.  Aşağıdakilerden hangisi hem gliserofosfolipidlerin hem de triaçilgliserolün sentezinde yer alan ara maddedir?

A)  Glikojen sentaz enzimi aktive olduğunda glikojen fosforilaz enzimi de aktive olur.

A) Seramid B)  Fosfotidik asit

B)  Glikojen molekülü büyüdükçe sentez hızı azalır.

C) Sfingozin

C)  Glikojen sentezinin başlangıç aşamasında başlatıcı bir

D) Lizofosfolipid

yapıya gereksinim vardır. D)  Glikojen sentaz enzimi tokluk döneminde fosforile

E) Lesitin Cevap B

aktive olur. E)  Glikojen sentaz enzimin substratı glukoz 6-fosfattır. Cevap C

Yakın zamanda TUS’da gelme ihtimali yüksek bir bilgi sorgulanmakta.

DENEME SINAVI– 89

25

• Fosfatidat; 1 adet gliserol, 2 adet yağ asiti ve 1 adet fosfattan oluşur. Hem TAG hem de gliserofosfolipidlerin öncülüdür.

Asetil KoA karboksilaz enziminin düzenlenmesi AKTİVE

İNHİBE

İnsulin (Tokluk)

Glukagon (Açlık), Epinefrin

Sitrat

Malonil KoA, Palmitoil KoA

Karbonhidrattan zengin beslenme

Yağdan zengin beslenme

Yağdan fakir beslenme •

İnsulin asetil KoA karboksilaz enzimini defosforile-aktif yapar!!!

•

Glukagon asetil KoA karboksilaz enzimini fosforile-inaktif yapar!!!

52.  Aminoasitlerin hücreye taşınmasında görevi bulunan ve substratı indirgenmiş glutatyon olan enzim aşağıdakilerden hangisidir? A) Glutatyon-S-transferaz B)  Glutatyon peroksidaz 51.  Asetil KoA karboksilaz enzimi ve düzenlenmesi ile ilgli aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

C)  Gama glutamil siklotransferaz D)  Gama-glutamil transferaz E)  Glutamil amidotransferaz

A)  Yağ asiti sentezinin hız kısıtlayıcı enzimi olup

Cevap D

sitoplazmada görevlidir. B)  Sitrat tarafından aktive edilir. C)  İnsülinin hücre içinde cAMP’yi azaltması ile aktif hale gelir. D)  Karbonhidrattan zengin beslenme ile inhibe edilir. E)  Epinefrin tarafından fosforile ve inaktive edilir.

Hücre dışındaki amino asit konsantrasyonunun hücre içine göre daha düşük konsantrasyonda olması nedeniyle hücre içine amino asit taşınımı aktif transportla Na+’a bağlı kotransport sistemi ile gerçekleşmektedir. Farklı amino asitler (küçük nötral amino asitler, nötral aromatik amino asitler, bazik-asidik amino asitler, imino asitler ve glisin)

Cevap D

için en az altı transport sistemi bilinmektedir. İnce bağırsakta amino asit emilimindeki bir sistemde gama-

Asetil KoA karboksilaz enzimi ve düzenlenmesi TUS’da soru

glutamil siklusudur. Bu siklusta hücre membranında yer alan

potansiyeli yüksek olan konulardandır. Karbonhidrattan

gama glutamil transferaz (GGT) enzimi ile glutatyon (GSH)

zengin beslenme ile aktive; yağdan zengin beslenme ile inhibe

önemli role sahiptirler.

olur. • Gama glutamil döngüsü; Barsak, karaciğer ve böbrekde Asetil KoA karboksilaz;

transpeptidaz (GGT) enzimi kullanılır. 3 mol

• Asetil KoA’yı malonil KoA’ya çevirir.

ATP harcanır. Bu döngü ile hücre içine alınan

• Reaksiyona CO2 (HCO3-) transferi yapar.

aminoasit gama glutamil siklotransferaz enzimi ile

• ATP kullanılır.

serbestleştirilir. Dikkat!! Bir iminoasit olan prolin/

• Koenzim olarak biyotini kullanır.

hidroksi prolin gama-glutamil döngüsü ile taşınmaz.

• Sitrat tarafından aktive edilir.

26

görülür. Glutatyon tripeptidi ile gama 
glutamil

• Yağ asiti sentezinin hız kısıtlayıcı enzimidir.

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

53.  NAD+‘nin yapısında aşağıdakilerden hangisi yer almaz?

56.  Staphylococcus aureus en fazla hangi epidermal

A) Adenin

tabakaya hasar vererek büllöz impetigo oluşumuna

B) Riboflavin

sebebiyet verir?

C) Pirofosfat

A) Melanosit

D) Riboz

B) Desmoglein-1

E)  Nikotinik asit

C)  Innate lymphoid hücreleri Cevap B

NAD 'nin yapısında yer alanlar: +

D)  Langerhans hücreleri E)  Merkel hücresi

•

Adenin

•

Riboz

•

Pirofosfat

S.aureus’un toksinleriyle yaptığı hastalıklar

•

Nikotinik asit

Haşlanmış deri sendromu (Ritter hastalığı, Scalded Skin

Cevap B

Syndrome) 54.  Aşağıdaki hormon – ikinci haberci sistemi

•

Hastalıktan eksfoliatif toksin sorumludur.

•

Genellikle bir aydan küçük çocuklarda görülür. Ateş, ve

eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

büllerle seyreder. •

A)  İnsülin – cAMP

Bülün üzerine bastırıldığında patlamadan çevreye yayılır.

B)  Leptin – JAK–STAT •

C)  ANP – cGMP

Hastalıkta hafif bir temasla bile derinin yerinden ayrılmasına Nikolsky fenomeni denir.

D)  TRH – IP3

•

E)  FSH – cAMP

ve lökosit yoktur ve bül içinden alınan sıvıda bakteri

Cevap A Tirozin kinaz sisteminde, hormon reseptörü ile etkileştiğinde, reseptör otofosforilasyon ile enzimatik aktivite gösterir. Bu sistemi kullananlar; insulin, IGF–1, EGF, PDGF, FGF.

Bül sadece toksinle oluştuğu için bül içinde bakteri üremez.

•

Sadece deri epitelinin en üst tabakasında stratum granulosumdaki bağlar kopar.

•

Derin tabakalar tutulmadığı için skar oluşmaz

•

Antibiyotik ve sıvı–elektrolit dengesi önemlidir. Ölüm nadirdir.

55.  T helper 2 CD4+ lenfositler B lenfositleri uyardığında VDJ somatik rekombinasyon hangi iki ligandın etkileşiminden sonra gerçekleşerek ağır zincir dönüşümü başlar?

Büllöz impetigo •

Haşlanmış deri sendromunun ileri yaşlarda görülen formudur.

A) CD40L-CD40

•

Bu hastalıktan da eksfolyatif toksin sorumludur.

B) B7-CD28

•

Büllöz impetigo lokalize bir hastalıktır. Oysa haşlanmış

C)  ICAM-1 – LFA-1

deri sendromu yaygındır. •

D) CD2-LFA3

Haşlanmış deri sendromunda bül sıvısında etken üretilemezken, büllöz impetigoda etken

E) CD22-CD45 Cevap A CD40-CDL birleşmesi bir B lenfosit ile olursa anahtar çevrimi denilen olay gerçekleşir. Anahtar çevriminden sonra B lenfositin içerisinde gerçekleşen VDJ somatik rekombinasyonu sonucunda

üretilebilir. Ciddi düzeyde sıvı ve elektrolit kaybı ile seyreder. Staf.aureus bu iki klinik tabloyu eksfolyatif toksinin desmoglein-1’i yıkmasıyla gerçekleştirir.

immunglobulin ağır zincirinde değişiklik gerçekleştirilir ve bunun sonucunda IgM yerine Ig G, IgA, veya IgE salgısı başlar. ***T lenfositlerinin CD 40L bozukluğu olursa anahtar çevrimi olmaz ve B lenfositi sadece IgM salabilir (Hiperimmunglobulin M sendromu).

DENEME SINAVI– 89

27

57.  İdrar yollarında anerobik bir enfeksiyon etkeni şüphesinde aşağıdaki yöntemlerin hangisinin uygulanması en doğrudur? A)  Suprapubik aspirasyon B)  Kateter sonda yöntemi C)  Orta akım idrar D)  Sabah idrarı E)  24 saatlik idrar toplama Cevap A Anaerobik enfeksiyon etkenlerinin örnekleminde oksijenle temas olmaması ve floralı bölgelerden örneklem yapılmaması önemlidir. İdrar yollarında enfeksiyon etkeni mevcutsa anaerobik enfeksiyon olarak düşünüldüyse suprapubik aspirasyon tercih edilmesi gereken yöntemdir 58.  Bacterioides fragilis ile ilişkili hangisi yanlıştır? A)  İntraabdominal enfeksiyonlarda ilk sıralarda görülmektedir B)  Gram negatif ve anaerobik bir basildir C)  Enfeksiyonlarının tedavisinde metronidazolden fayda görülmektedir D)  Bu bakteri hastalarda yüksek ateş yanıtına sebep olur E)  Safraya dirençlidir, Vankomisine dirençlidir Cevap D B.fragilis kolon florasında en fazla bulunan anaeroplardan birisidir (Mikrobiyota çalışmalarında sayıca en baskın türlerin Bifidiobacterium ve Eubacterium türleri olduğu bildirilmektedir). . İntraabdominal kaynaklı anaerobik enfeksiyonlar esnasında en sık saptanan etkenlerin başında gelir. Gram negatif anaerobik basildir. Safraya dirençlidir, Vankomisine Kanamisine dirençlidir, hareketsizdir, pigment oluşturmaz, katalaz negatiftir, nitrat redüksiyonu yapmaz ve kolistine dirençlidir B.fragiliste zayıf bir lipopolisakkarit tabaka olduğu için konakta ateş yanıtını fazla tetikleyemez. En güncel tablo aşağıdaki şekildedir:

Negatif

Nitrat redüksiyonu Negatif

Dirençli

Değişken

Negatif

Negatif

Değişken

Hayır

Evet

Değişken

Negatif

Dirençli

Hayır

Hayır

Negatif

Negatif

Duyarlı

Hayır

Pigment oluşturma Hayır

Değişken

Hayır

Duyarlı

Değişken

Dirençli

Hassas

 

Safrada üreme

Vankomisin Direnci

Kanamisin Direnci

Motilite

Bacteroides

Evet

Dirençli

Dirençli

Prevotella

Hayır

Dirençli

Porphyromonas Evet Fusobacterium

Belirsiz

Katalaz

Kolistin

59.  İnsan kanlı agarda beta hemolizi görülen, TCBS agarda yeşil koloniler yapabilen, özellikle tuzlu sularda yaşayan deniz kabuklularının iyi pişirilmeden tüketilmesiyle insanlarda enfeksiyona sebep olabilen, enterotoksini klor iyonu salınımına sebep olarak ishaller yapan oksidaz pozitif bakteri en yüksek olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir? A)  Enteropatojenik E.coli B)  Salmonella cholerasuis C)  Vibrio parahaemolyticus D)  Shigella sonnei E)  Campylobacter jejuni Cevap C

28

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

62.  Petshopta çalışan 25 yaşında erkek hasta elini yaklaşık 7

Vibrio parahaemolyticus Üremek için tuzlu ortama ihtiyaç duyar.

gün önce fare ısırdığı öyküsüyle başvuruyor. Hastanın el

Gram negatif, oksidaz pozitif basildir. Vibrio parahaemolyticus

bölgesinde şişlik ve ödem gibi selülit bulguları mevcut ,

genellikle deniz urunlerinde

hastanın ateş tablosuna ayrıca 39 derece ateş, poliartralji

bulunur ve septisemi hastaliğina neden olur.

ve peteşial döküntüler eşlik ediyor. Kan kültüründen pozitif

Midye, istiridye, balık gibi deniz ürünü yenmesinden sonra bol

sinyal alındıktan sonra bu sıvıdan yapılan gram boyamada

kusma ve ishalle seyreden gastroenterit neden olur. Bakteri insan

gram negatif filamentöz tespih boncuğu gibi boğumlu

kanli agarda beta hemoliz yapar. Oksidaz pozitiftir.

bakteriler saptanıyor. Etken patojen en yüksek olasılıkla aşağıdakilerden hangisidir?

60.  İnsan ısırıkları ile bulaşıp endokardite yol açabilen, kültüründe karakteristik çamaşır suyu kokusu tarif edilen HACEK grubu üyesi bakteri aşağıdakilerden hangisiyle uyumludur?

A)  Staphylococcus epidermidis B)  Streptobacillus moniliformis C)  Pasteurella multocida D)  Echinococcus multilocularis

A)  Enterococcus spp

E)  Capnocytophaga canimorsis

B)  Eikenella corroidens

Cevap B

C)  Klebisella pneumoniae D)  Acinetobacter baumanii

Streptobacillus moniliformis: gram negatif ve filamentöz bir

E)  Staphylococcus aureus

bakteridir. Gram boyamada boncuğumsu şişlikler görüntüsü Cevap B

HACEK (HACEK Grubu)

yapar. Fare ısırığı hastalığının iki etken patojeninden birisidir. S.moniliformis ve Spirillum minus fare ısırığı hastalığı yaparlar.

• 5 farklı bakteriden oluşan ve bakterilerin ilk

Streptobacillus moniliformis daha ciddi klinik yaparken, Spirillum

harflerinden oluşmuş bir grup ismidir.

minus’un fare ısırığı hastalığı daha ılımlı seyir gösterir.

• Haemophilus aprophilus • Actinobacillus actinomycetemcomitans • Cardiobacterium hominis,

63.  Çocuk yaş grubunda kullanımı tendon rüptürüne yol

• Eikenella corrodens (İnsan ısırığı, ürediğinde çamaşır suyu kokusu yapar.)

açma potansiyeli bulunduğu için kontrendike olan antibiyotik aşağıdakilerden hangisidir?

• Kingella kingae

A) Kinolonlar

• Bu ailenin tüm üyeleri boğaz florasında bulunur.

B) Sülfonamidler

• Tüm endokarditlerin %5 etiyolojisinden sorumludur. • Bakteriler, kanlı agarda ürer ama EMB agarda üremez • Tedavide Seftriakson ve ampisilin sulbaktam kullanılır.

C) Sefalosporinler D) Makrolidler E) Penisilinler Cevap A

61.  Staphylococcus aureus için seçici besiyeri aşağıdakilerden hangisidir?

Florokinolon grubu DNA giraz enzimini inhibe ederek etki

A)  Mannitol-Tuz agar (Chapman besiyeri)

gösteren bir antibiyotik grubudur. Kartilaj destruksiyonu

B)  TCBS agar

yapabildiği için 18 altına verilmesi ve uzun süre kullanılması

C)  CCDA agar

önerilmez. ÖNEMLİ: Aort anevrizmalı veya anevrizma yüksek

D)  McCoy besiyeri

riski olan hastalarda (Marfan, Ehler-Danlos) kinolon grubu

E)  BCYE agar

önerilmemektedir. Cevap A

Mannitol tuz agar  S.aureus için TCBS Vibrio türleri için CCDA- Campylobacter jejuni McCoy Chlamidya için canlı hücre ortamıdır BCYE Legionella, Nocardia ve Francisella türlerinin üretilebildiği sisteinli besiyeridir

DENEME SINAVI– 89

29

64.  Burun mukozasının kronik granülomatoz enfeksiyon

Hibridoma yöntemi monoklonal antikor sentezi için kullanılan

etkeni olan enterobacteriacea üyesi etken patojen

bir yöntemdir. Fareye verilen insan antijenine karşı oluşan B

aşağıdakilerden hangisidir?

lenfositleri fareden toplanır ve myeloma kanser hücreleri ile

A)  Enterobacter cloacea

füzyon yaptırılır. Bunun sonunda ölümsüz kanser hücrelerinden

B)  Morganella morgagni

monoklonal antikorlar oluşmaya başlar. Bunlar toparlanarak

C)  Klebsiella ozenae

çeşitli hastalıklarda kullanılmaktadır. Nivolumab: anti PD-1L

D)  Klebsiella rhinoscleromatis

İpilizumab: anti CTLA-4

E)  Escherichia coli Cevap D

Bezlotoksumab: C.difficile tedavisinde ToksinB’ye karşı monoklonal antikor Raxibacumab: Şarbonda protektif antijene karşı antikor

Klebsiella ozaenae: Burun mukozasının kronik atrofik bir hastalıktır. Ozaena hastalığına neden olur. Klebsiella rhinoscleromatis: Rhinoskleroma denilen burnun ve üst solunum yolu mukazasının kronik granülomatöz hastalığına neden olur.

67.  Endozomda CpG (metillenmemiş sitozin-guanin) daha sıklıkla bağlanmaktadır? A) TLR-3 B) TLR-7 C) TLR-8

65.  Carrion hastalığının etkeni olarak gösterilen, insanlara tatarcık sineğinin (phlebotomus) ısırması ile bulaşan,

D) TLR-9 E) TLR-5

tipik derin anemi ve ateşin eşlik ettiği Oroya ateşi

Cevap D

tablosunun görüldüğü, deride hemorajik verrü

Toll benzeri proteinler

lezyonlarının bulunduğu hastalık etkeni en yüksek

• TLR’ler epidermiste keratinositler ve Langerhans

olasılıkla aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?

hücreleri, makrofajlar, dendritik hücreler, T ve B hücreleri,

A)  Spirillum minus

mast hücreleri gibi immün sistem hücreleri ve endotelyal

B)  Leishmania donovani

hücreler, fibroblastlar ve adipositler gibi pek çok hücrede eksprese edilebilir.

C)  Streptobacillus moniliformis

• Gram negatif bakteri Lipopolisakkaritini TLR–4, Gram

D)  Erlichia chaffeensis

pozitif peptidoglikan ve teikoik asidini (ve candida’ları)

E)  Bartonella baciliformis Cevap E Bartonella baciliformis; Oroya ateşi hastalığına neden olur. Hemoliz, ateş lenfadenopati ve sarılıkla karakterizedir. Kronik dönemde deride verrüler olur(verruca peruana), Carrion

TLR–2, Bakteri flagellasını ise TLR–5 • Grup B Streptekokların lipoteikoik asidi TLR–2 yanında TLR–6 yanıtını da uyarır. Parazitlerden sıtmanın hemozini TLR–9 ile tanınır. Ayrıca Heat–shock protein–6 da TLR–4 ile tanınır. • Endozomda bulunan TLR 3,7,8,9 da viral DNA ve RNA

hastalığının etkenidir.

ürünleri ile bakterilerde sık bulunan CpG (metillenmemiş sitozin-guanin) zincirlerini tanıyabilme özelliğine sahiptir.

66.  Farelere antijen verilmesi sonrasında oluşan plasma hücreleri fare dalağından pürifiye edilir ve sonrasında myeloma kanser hücreleri ile füzyonuna hibridoma yöntemi adı verilir. Hibridoma yöntemiyle hangi

A)  V-siklin

A)  Antibiyotikler

B)  E6 proteini

B)  Monoklonal antikorlar

C)  X proteini

C) Interferon

D)  EBNA proteini

D)  Yüzey antijenleri

E)  TAX gen ürünleri

E) İnterlökinler Cevap B

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

rol oynayan tümoral antijenik yapısı aşağıdaki seçeneklerden hangisinde verilmiştir?

moleküller sıklıkla elde edilmektedir?

30

68.  Hepatit B virüsünün hepatoselüler karsinom etyolojisinde

Cevap C

Tümoral dönüşüm: Onkojen DNA virüsları, üretken hücrelerde

70.  Koruyucu donanım giyiliş ve çıkartılış sıralaması

litik enfeksiyon yaparlarken üretken olmayan hücrelerde

aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir?

tranformasyona neden olur. RNA tümör virüslerinde, RNA

E: Eldiven Ö: Önlük M: Maske G: Gözlük Giyim Çıkartılış

genomu reverstranskriptaz ile DNA’ya çevrilir. Hücre genomuna

A)  Ö, M, G, E, Ö, M, E, G

integre olurlar. Transformasyona ve viral replikasyon (progen

B)  E, G, Ö, M, M, Ö, E, G

virüs ) oluşur. Latent enfeksiyondan farkı; replikasyon sonrası viral genomun tam olarak okunmasının gerekli olmamasıdır. Virüs hücre genomunda değişiklik oluşturarak, kanserli hücreye dönüştürür. Aynı zamanda persistan enfeksiyon söz konusudur. Onkojen Virüs

Tümöral antijen

HPV tip 16 ve 18

E6 ve E7 proteini

Ebstein–Barr virüs

EBNA ve LMP proteinleri

Hepatit B virüsü

X proteini

İnsan T–hücreli lösemi virüsü tip 1 İnsan T–hücreli lösemi virüsü tip2 HHV–8 Adenovirüs

Polyamma virus

Transaktivasyon yapan gen ürünleri (örn. TAX) Atipik tüysü hücreli lösemi (hairy cell lösemi) V–siklin İnsanlarda kanser yaptığı gösterilmemiştir T proteini ile retinobalstoma gen inh.

Yaptığı Kanser Servikal displazi ve neoplazi Burkitt lenfoma Nazofarenks karsinomu, Hodgkin Primer hepatoselüler karsinoma Erişkin T–hücreli lenfositik lösemi

C)  Ö, M, G, E, E, G, Ö, M D)  E, M, Ö, G, M, Ö, G, E E)  G, Ö, M, E, E, G, Ö, M Cevap C Koruyucu donanım giyiliş sırası Önlük Maske Gözlük Eldiven (ÖMGE) Çıkarılış sırası Eldiven, Gözlük, Önlük, Maske

71.  Aşağıda verilen antiviral ilaçlardan hangisi HIV virüsünün integraz’ını inhibe eder? A) Enfuvirtid B) Raltegravir  C) Maraviroc D) Bevirimat E) Zidovudin Cevap B

Kaposi sarkomu

Raltegravir, Elvitegravir, Dolutegravir yeni piyasaya sürülmüş integraz inhibitörleridir. Merkel hücreli kanser 72.  Hepatit B serolojik testleri Anti-HbS(-), HbsAg(+), HbeAg(+), AntiHbcIgG(-), AntiHbcIgM(+) olarak saptanan hastanın HBV DNA PCR testi 20.000kopya/ml olarak saptanmıştır.

69.  SARS-CoV-2 virüsünün hücreye Spike antijeni ile giriş yaptığı esnada ACE-2 reseptörüne bağlanmasını sağlayan serin proteaz ailesine ait koreseptör molekül aşağıdakilerden hangisidir? A) TMPRSS2 B) CD235a C) MyD88 D) IL-1beta

Bu hastanın hangi klinik tabloda olduğunu düşünürsünüz? A)

Hasta HBV aşılıdır

B)

Akut hepatit B

C)

Kronik hepatit B reaktivasyonu

D)

Geçirilmiş enfeksiyon

E)

Kronik inaktif taşıyıcılık  Cevap B

E)  Scavenger reseptör Cevap A COVID-19 kliniğinden sorumlu SARS-CoV-2 virüsünün spike

Soruda verilen serolojik profil ve >2000kopya/ml viral yük hastada akut hepatit B tablosunu düşündürmektedir.

proteinleri özellikle solunum ve gastrointestinal epitellerde bulunan ACE-2 ve TMPRSS-2 moleküllerini hedef alarak hücre içine giriş sağlamaktadır.

DENEME SINAVI– 89

31

Test

Sonuç

Değerlendirme

HBsAg

–

Duyarlı

Anti–HBc IgG

–

Anti–HBs

–

HBsAg

–

Anti–HBc IgG

+

Anti–HBs

+

HBsAg

–

Anti–HBc IgG

–

Anti–HBs

+

HBsAg

+

Anti–HBc IgG

+

Anti–HBc Igm

+

Anti–HBs

–

HBsAg

+

Anti–HBc IgG

+

Anti–HBc Igm

–

Anti–HBs

–

74.  Penicillium marneffei (yeni adı Talaromyces marneffei) ile ilişkili verilen bilgilerden hangisi doğru değildir? A)  İmmünsupresiflerde hastalık etkenidir B)  Dimorfik bir mantardır

Geçirilmiş enfeksiyon bağışıklığı

C)  Kültürde ürerken kırmızı koloniler oluşturur D)  İnsandan insana bulaş beklenmez E)  En sık kromoblastomikoz etkenlerinden birisidir

Aşılama

Cevap E Akut HBV enfeksiyonu

Penicilium marneffei: AIDS hastalarında tüberküloz benzeri bir tablo oluşturur. Dimorfiktir. • P. marneffei (SDA) da 25C C’de küf formunda ürer. SDA agarda ürerken kırmızı pigment yapar.

Kronik HBV enfeksiyonu

• Maya formu ise, 37 C’de, makrofaj içinde bulunur. Penicillium marneffei enfeksiyonu genellikle ateş, lenfadenopati, hepatosplenomegali, lökositoz, anemi, öksürük, deri lezyonları yapar. • Penisillozda kisiden kisiye bulasma bildirilmemistir.

73.  Aşağıdaki etkenlerden hangisi rizoid ve sporanjiospor oluşturan mikolojik patojendir?

Tedavi: Amfoterisin B kullanılır. Kromoblastomikoz etkenleri için CEPFon kısaltmasını kullanabiliriz: Cladosporium, Exophiala, Phialophora, Fonsacea

A)  Candida albicans B)  Aspergillus niger C)  Coccidiodies immitis

75.  Aşağıdaki paraziter etkenlerden hangisi otoenfeksiyon

D)  Cryptococcus neoformans

oluşturmaz?

E)  Rhizopus oryzae Cevap E Sporanjiospor yapıları mukoromikoz etkenlerinin kültürde üremesi sonucunda yapılan laktofenol pamuk mavisi ile ışık mikroskopisinde görülebilir. Doksan derece açılanmış septasız hifalar yapan bu mantar yapılarından sporanjiofor denilen

A)  Taenia solium B)  Hymenolepis nana C)  Strongyloides stercoralis D)  Enterobius vermicularis E)  Ascaris lumbricoides Cevap E

dallanmalar ortaya çıkar. Bu hifaların uçları sporanjiofor denilen kesecikle sonlanır. Sporanjioforların içerisi sporanjiosporlar ile doludur. Rhizopus türlerinde hifalardan kök benzeri rhizoid

Otoenfeksiyon yapan parazitler

denilen yapılar çıkar.

Parazit konağı terk etmeden, parazitin genç formlarının oluşturduğu re-enfeksiyondur. Otoenfeksiyon yapanlar Taenia solium, Cryptosporidium türleri, Hymenolepsis Enterobius vermicularis Strongyloides türlerinde görülmektedir. Ascaris türlerinin döllenmiş yumurtaları toprakta fertilize olmalı ve fekal oral yolla alınmalıdır. Toprakta fertilize olmamış yumurtalar enfektif değildir.

32

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

76.  Aşağıda verilmiş olan anti paraziter ilaç ve etki mekanizması eşleştirmelerinden hangisi doğru olarak verilmemiştir? A)

Albendazol – Mikrotübül polimerizasyonu inhibisyonu

B)

Niklozamid – Parazitte paralizi yapar, oksidatif fosforilasyonu uyarır

C)

İvermektin – klor kanalı aktivasyonu ve tonik paralizi

D)

Pentamidin – Topoizomeraz II inhibisyonu

E)

Praziquantel – Disülfidril gruplarını inhibe eder, glikolizi bozar Cevap E

Praziquantel kalsiyum agonistidir ve parazitin tetanik kasılmasına sebep olur. Pentamidin topoizomeraz II inhibisyonu yapma özelliğine sahiptir.

Anti-helmintik ilaçlar ve mekanizmaları Benzimidazoller

Fumarat redüktazı inhibe eder Glikoz taşınmasını engeller Mikrotübüler işlevi bozar

Mebendazol, tiyabendazol, albendazol

Geniş spektrumlu antelmintik: nematodlar, cestodlar

Tetrahidropirimidin

Nöromüsküler hareketi engeller Fumarat redüktazı inhibe eder

Pirantel pamoat

Askariasis, kıl kurdu, kancalı kurt

Piperazinler

Nöromüsküler felce neden olur Fagositik hücreleri uyarır

Piperazin, dietilkarbamazin

Lenfatik filaryazis Viseral larva migrans

Avermektinler

Nöromüsküler hareketi engeller Sinir ve kas hücrelerini hiperpolarize eder Klor kanallarını aktive eder

Ivermektin

Filarial enfeksiyonlar, strongyloidiasis, askariasis , uyuz

Filaryal üremeyi engeller Pyrazinoisoquinoline

Kalsiyum agonisti tetanik kas kasılmalarına neden olur Tegmental bozulmaya neden olur Konak savunmalarıyla sinerji sağlar

Prazikuantel

Geniş spektrumlu antelmintik: sestodlar, trematodlar

Fenol

Oksidatif fosforilasyonu ayırır

Niklosamid

Bağırsak tenyası

Kinolon

Alkilatlar DNA İnhibe DNA, RNA ve protein sentezi

Bithionol, oksamniquine

Paragonimiasis, şiştosomiasis

Organofosfat

Antikolinesteraz nöromüsküler eylemi engeller

Metrifonat

Şistozomiyaz

Suramin

Onkoserkiyazis

Sülfatlanmış naftilamidin

Gliserofosfat oksidaz ve dehidrogenazı inhibe eder

DENEME SINAVI– 89

33

77.  Aşağıdaki proteinlerden hangisi apoptozis sürecinde IAP (Inhibitor of apoptozis) denilen yapıyı inhibe ederek intrensek yolağın aktivasyonunda görev alır? A) FLIP B) FAS C) Smac/Diablo D) Puma E) Noxa Cevap C Apopitoz Mekanizmaları: 1– İntrensek (mitokondriyal) yolak: Normal bir hücrede anti –apoptotik proteinler ile eksprese edilir. Bunlar Bcl-2, Bcl-XL ve MCL-1’dir. Bcl–2, proapopitotik proteaz aktivating faktör (Apaf–1) ve Sitokrom c’ye bağlanarak caspase’ların aktivasyonunu engeller. Tamir edilemeyen DNA hasarı, büyüme faktörlerinin azalması ve ER stresi ile p53 geni indüklenir. P53 indüklenmesi, pro-apopitotik moleküller bax ve bak üzerinden mitokondri membran permeabilitesinde artış (bax–bak) ve mitokondriden proapopitotik moleküllerin sitoplazmaya geçişi (sitokrom c ve AIF) ile sonuçlanır. Sitokrom c sitoplazmada Apaf–1 ile bağlanarak apoptosom’u oluşturur. Bu arada salınan BH3 proteinleri denilen (BAD, BIM, BID, Puma ve Noxa) proteinleri kodlanır ve bunlar hücresel stress ya da hasar ile düzenlenirler ve arttıklarında apoptozisi başlatabilirler (BAD, BIM, BID, Puma ve Noxa) proteinleri bax-bak proteinlerini arttırır. Bcl-2 ve Bcl-XL’yi de inhibe eder. Intrensek yolak IAP (inhibitor of apoptosis) tarafından inhibe edilir. Smac/Diablo proteinleri ise IAP’yi inhibe ederek intrensek yolağı aktive ederler. Hepatositlerde ise FAS, BH-3 proteinlerinden Bid‘i arttırır ve mitokondriyal geçirgenlik artar. 2– Ekstrensek (Ölüm reseptörleri ile başlatılan) yolak: Hücre membranında apopitotik sinyali başlatarak hücreyi ölüme sürükleyen iki reseptör; Fas (CD95) ve TNF reseptörü Tip 1 (TNF–R1) Fas ligandı (FasL) sitotoksik T lenfositlerin yüzeyinde bulunur. T hücreleri Fas taşıyan hücreye FasL ile bağlanır ve FADD (Fas associated death domain) sitoplazmaya geçer ve prokaspaz 8/ kaspaz 8 ile kaspaz 10 aktifleşir. Bu da Bid (Bcl2 ailesinden) aktivasyonu ile mitokondriyal yolu besler. Böylelikle hem ekstrensek hem intrensek yol aktifleşir. Apopitozun bu yolunu inhibe eden FLlP (bazı virüsler homoloğunu üretip enfekte hücreyi hayatta tutar) adlı proteinlerdir ve pro– caspas 8‘e bağlanarak (enzimi yıkmadan) Fas üzerinden gelişen apopitozu durdururlar.Ekstrensek yol, sitotoksik T lenfositlerin hedef hücreleri yok etmesinde ve self reaktif lenfositlerin ortadan kaldırılmasında kullanılır. Hepatositlerde ve pankreas beta hücrelerinde ise FAS, BH-3 proteinlerinden Bid‘i arttırır ve mitokondriyal geçirgenlik artar.

78.  İnflamatuar mediatörler ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A)

Kompleman sistemi,Kinin sistemi,Koagülasyon/Fibrinolitik sistem; karaciğerde üretilirler ve dolaşan kanda inaktif olarak daima bulunurlar.

B)

PAF ve araşidonik asit gibi mediatörler sekonder mediatörler olup iltihap hücrelerinde antijenle karşılaştıktan sonra üretilirler.

C)

Hageman faktör (Faktör XII) uyarılmasıyla kinin/kompleman/fibrinolitik/koagülasyon sistemleri aktive olur.

D)

Eikosanoidlerden anti-inflamatuar etki gösteren önemli mediatör lipoksindir.

E)

PAF (Platelet Aktive Edici Faktör) düşük konsantrasyonda vazokonstriksiyon ve bronkospazm neden olurken yüksek konsantrasyonlarda vazodilatasyon ve damarsal geçirgenlik artışına sebep olur. Cevap E

34

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

İNFLAMATUAR MEDİATÖRLER Bulunma yerlerine göre 2’ye ayrılırlar. Lokal (hücrelerden kaynaklanan) mediatörler: İnflamasyon alanında inflamatuar hücreler tarafından üretilen mediatörlerdir. Primer ve sekonder olmak üzere iki alt gruba ayrılırlar. Primer Mediatörler: İnflamatuar hücreler tarafından inflamatuar etken ile karşılaşmadan önce üretilip,granüllerde depolanan mediatörler, primer mediatörler [(Histamin, proteazlar, ECF (eozinofil kemotaktik faktör) ve NCF (nötrofil kemotaktik faktör)] olarak adlandırılır. Sekonder Mediatörler: İnflamatuar hücreler tarafından antijen ile karşılaştıktan sonra üretimi başlayan mediatörler sekonder mediatör olarak adlandırılır. PAF (trombosit aktive edici faktör) ve araşidonik asit sistemi ürünleri (lökotrienler, prostaglandinler ve tromboksan A2 gibi) ve endoplazmik retikulumdan üretilen stokinler (interlökinler) sekonder mediatörlerdir. Sistemik (plazma kaynaklı) mediatörler: Karaciğede üretilen ve her an için dolaşan kanda inaktif olarak bulunan ve iltihap izlenen alanda aktif hale getirilen mediatörlerdir PLATELET AKTİVE EDİCİ FAKTÖR (PAF) Araşidonik asit gibi membran fosfolipidlerinden üretilir. Trombosit agregasyonu ve degranülasyonu yapar. Vazokonstriksiyon ve bronkospazm yapar. Düşük konsantrasyonda ise vazodilatasyon ve damarsal geçirgenlik artışı yapar. Nötrofil, bazofil, monosit, endotel ve trombosit ve diğer hücrelerin membranlarından salınabilir. KİNİN SİSTEMİ Kallikrein, yüksek ağırlıklı kininojenden (HMWK), bradikinin oluşumuna neden olur. Bradikinin düz kas kontraksiyonu, vazodilatasyon ve ağrı oluşumunu sağlar. PG ise hiperaljezik etkilidir. Kallikrein aynı zamanda plazminojeni plazmine çevirerek fibrinolitik sistemi aktive eder. Plazmin ayrıca kompleman sistemini uyarır (C3 → C3a). Kallikrein inflamasyon bölgesinde kemotaktik aktiviteye yol açar ve C5’i C5a ya çevirebilir. Faktör XIIa oluştuğu anda faktör XI’i → XIa’ya çevirerek pıhtılaşma sistemini aktifler. Sonuçta Hageman faktörün (faktör XII) uyarılması dört sistemi aktifleştirir; •

Kinin sistemi

•

Fibrinolitik sistem

•

Kompleman sistemi

•

Pıhtılaşma sistemi

DENEME SINAVI– 89

35

Arteriyal ve kardiyak trombüsler Hemen daima endotel hasarı sonrası veya damarların dallanma noktaları gibi türbülansın izlendiği alanlarda oluşur. Genellikle damarı tıkayıcı karakterdedir, duvara sıkı sıkıya yapışmıştır, gri–beyaz renktedir ve kolay parçalanır kıvamdadır. Trombositler trombüsün ana elamanıdır. Arteriyel trombüs gelişiminin en sık nedeni aterosklerozdur. Diğer nedenler travma, arterit, anevrizma ve kan hastalıklarıdır. Arteriyal trombüs kalp bölmeleri veya aort lümeninde saptanırsa (Iümeni geniş arteryel bir bölge olmalı) genellikle duvarın altındaki yapılara tutunmuşlardır. Yüzeye sıvanmış tarzda izlenirler ve “mural trombüs” olarak adlandırılırlar. Mural trombüsler kesildiklerinde “Zahn çizgileri” adı verilen tabakalanmalar içerir (açık bölgeler fibrin,koyu bölgeler kan hücreleri). Anormal myokard kasılması (myokard infarktüsü sonrası, anevrizma gelişimi,aritmiler ve dilate kardiyomyopati) kardiyak mural trombüs oluşumunda en sık nedendir.Trombus sıklıkla, koyu eritrositler açısından zengin katmanlarla değişen 79.  Yara iyileşmesinin aşamaları ile ilgili sürelerden hangisi

soluk trombosit ve fibrin kümeleri olan, Zahn çizgileri adı verilen

doğru değildir?

kaba ve mikroskobik olarak belirgin tabakalanmalara sahiptir. Bu

A)

İnflamasyon : 1-3 gün

tür laminasyonlar, akan kanda bir trombüs oluştuğunu gösterir;

B)

Maturasyon: 7-120 gün

bu nedenle bunların varlığı, ölüm öncesi pıhtıları, ölümden sonra

C)

Epitel hücre rejenerasyonu: 1-3 gün

D)

Yara kontraksiyonu: 4-6 gün

E)

Kanama-trombüs gelişimi: Sn-dak

meydana gelen yumuşak laminasyonsuz pıhtılardan ayırabilir. Venöz trombüsler Cevap D

Hemen daima staza sekonder oluşur. Daima damarı tıkayıcı karakterdedir; genelde altta endotel hasarı olmadığı için duvara daha zayıf bağlıdır; daha çok eritrosit tuttuğu için kırmızı renkte

Yara İyileşmesinin aşamaları

görünürler ve sert kıvamdadır. Venöz trombüsler sağlamdır,

Reaksiyon

Süre

bölgesel şekilde damar duvarına bağlanır ve Zahn çizgileri içerir;

Kanama–trombüs gelişimi

Sn–Dak

bu, onları ölüm sonrası pıhtılardan ayırmaya yardımcı olur.

İnflamasyon

1–3 gün

Arteriyel trombüsler kan akımına ters, venöz trombüs ise kan

Epitel hücre rejenerasyonu

1–3 gün

akımı ile aynı yönde (yani her ikisi de

Granulasyon dokusu

4–6 gün

kalbe doğru) büyüme gösterir.

Yara kontraksiyonu

1–4 hafta

Trombüsün duvara yapışmayan kuyruk kısmı koparak, emboli

Maturasyon

7–120 gün

yapabilir. Bu olay tromboemboli olarak adlandırılır. Arterial trombüsün en sık nedeni: Endotel hasarı; en sık neden

80.  Trombüslerle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A)

Arteryel trombüsler sıklıkla endotel hasarını takiben gelişirken; venöz trombüsler genelde staza bağlı gelişir

B)

Venöz trombüsler kan akımı ile aynı yönde büyürken; arteryel trombüsler kan akımının aksi yönünde büyür

C) Venöz trombüsler sağlamdır, bölgesel şekilde damar duvarına bağlanır ve Zahn çizgileri içerir; bu,onları ölüm sonrası pıhtılardan ayırmaya yardımcı olur D)

Arteryel trombüs gri-beyaz renkte iken ; venöz trombüs hemorajik içeriğinden dolayı kırmızı renktedir

E)

Arteryel trombüslerde emboli riski venöz trombüslere kıyasla oldukça fazladır. Cevap E

36

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

ateroskleroz. Venoz trombüsün en sık nedeni: Staz; en sık derin baldır venlerinde istirahat sonrası. Kalpte trombüs gelişimine en sık neden: Myokard infarktüsü ve atriyal fibrilasyon

Arteriyel ve venöz trombüs karşılaştırması Arteriyel trombüs

Venöz trombüs

Sıklıkla koroner, serebral ve femoral arterde izlenir

En sık derin baldır venlerinde izlenir.

Sıklıkla endotel hasarını takiben oluşur. En sık neden atherosklerozdur

Sıklıkla stazı takiben oluşur.

Damar duvarına sıkıca tutunur (endotel hasarı sonucu oluştuğu için).

Damar duvarına zayıf tutunur (net endotel hasarı bulunmadığı için).

Tromboemboli riski yüksek değildir, ama vardır.

Tromboemboli riski yüksektir.

Gri–beyaz renktedir

Kırmızı renktedir (hemorajik trombüs)

Değişik oranda tıkayıcıdır.

Genellikle tıkayıcı karakterdedir.

Kan akımının aksi yönünde büyür.

Kan akımı ile aynı yönde büyür.

81.  Aşağıdaki hastalıkların hangisinde X’e bağlı formlarda IL-7’yi kodlayan gende mutasyon, otozomal resesif formda adenozin deaminaz eksikliği vardır? A) Bruton agammaglobulinemisi B) Di George sendromu C) Şiddetli kombine immün yetmezlik D) Ortak değişken immün yetmezliği E) Wiskott-Aldrich sendromu Cevap C Ağır kombine immün yetmezlik hastalığı: Heterojen bir hastalık grubudur. Etkilenen çocukta ağır ve yaygın oral kandidiyazis, yaygın bebek bezi döküntüsü ve gelişme geriliği saptanır. Bazı çocuklarda doğumdan sonra transplasental geçen maternal T lenfositleri, graft-versus-host hastalığına neden olur ve çocukta tipik morbiliform döküntüler izlenir. Sıklıkla T hücre defekti ve buna sekonder gelişmiş humoral defekt söz konusudur; sonuçta hastalarda T ve B hücre fonksiyonlarında defekt bir aradadır. X’e bağlı hastalar (ağır kombine immün yetmezlik tabloları içinde en büyük grup), erkeklerde çok daha sıktır ve sitokin reseptöründe rol alan ortak gamma zincirinde mutasyon izlenir, IL-7’yi kodlayan gende mutasyon vardır. Otozomal resesif formdaki ağır kombine immün yetmezlik hastalarının %50’sinde, eritrositler ve lenfositlerde adenozin deaminaz (ADA) enzim kaybı izlenir. T ve B hücre matürasyonu bozulur.

82.  Tümör supresor gen / fonksiyonu eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? A) NF2 / RAS-MAPK sinyal inhibitörü B) PTCH / Hedgehog sinyal inhibitörü C) PTEN / PI3K-AKT sinyal inhibitörü D) SMAD2, SMAD4 / TGF BETA sinyal yolağı komponenti E) VHL / Hipoksi ile indüklenen transkripsiyon faktör inhibitörü Cevap A

DENEME SINAVI– 89

37

Seçilmiş Tümör süpresör Genler ve İlişkili Ailevi Sendromlar ve Kanserler Gen

Protein

Fonksiyonu

Ailevi sendromlar

Sporadik kanserler

Mitojenik Sinyal Yollarının İnhibitörleri APC

Adenomatöz polipozis koli proteini

WNT sinyal inhibitörü

Ailevi kolon polibleri ve kanserleri

Mide, kolon, pankreas kanserleri, melanom

NF1

Nörofibromin-1

RAS/MAPK sinyal inhibitörü

Nörofibromatozis Tip 1(nörofibromlar ve malign periferik sinir kılıfı tümörleri)

Nöroblastom, juvenil myeloid lösemi

NF2

Merlin

Hücre iskelet stabilizasyonu, hippo yolağı sinyali

Nörofibromatozis Tip 2 (akustik schwannoma ve meningioma)

Schwannoma, meningioma

PTCH

Patched

Hedgehog sinyal inhibitörü

Gorlin sendromu (Bazal hücreli karsinom, medulloblastom, birkaç benign tümör)

Bazal hücreli kanser, medülloblastom

PTEN

Fosfataz ve tensin homoloğu

PI3K/AKT sinyal inhibitörü

Cowden sendromu (Deri, GIS ve SSS benign gelişim varyasyonları; meme, endometrial ve tiroid karsinomu)

Çeşitli kanserler, özellikle karsinom ve lenfoid tümörler

SMAD2, SMAD4

SMAD2, SMAD4

TGF beta sinyal yolağı komponenti, MYC ve CDK4 ekspresyon bastırıcısı, CDK inhibitör ekspresyonunun indükleyicileri

Juvenil polipozis

Sıklıkla kolon ve pankreas kanserinde mutant

Seçilmiş Tümör süpresör Genler ve İlişkili Ailevi Sendromlar ve Kanserler Gen

Protein

Fonksiyonu

Ailevi sendromlar

Sporadik kanserler

Hücre Siklusu İlerlemesinin İnhibitörleri RB

Retinoblastom(RB) proteini

G1 / S geçişinin inhibitörü (hücre döngüsü ilerlemesi sırasında)

Ailevi retinoblastom sendromu (retinoblastom, osteosarkom, diğer sarkomlar)

Retinoblastom, osteosarkom, meme kanseri, kolon ve akciğer kanseri

CDKN2A

p16/INK4a, p14/ARF

p16: Siklin bağımlı kinazların negatif regülatörü; p14, p53’ün dolaylı aktivatörü

Ailevi melanom

Pankreas, meme ve özofagus kanseri, melanom, bazı lösemiler

“Büyüme Öncesi” Metabolizma ve Anjiyogenez Programlarının İnhibitörleri VHL

Von Hippel Lindau (VHL) protein

Hipoksi ile indüktenen transkripsiyon faktör inhibitörü (örnek HIF1 alfa)

Von Hippel Lindau sendromu(serebellar hemanjiyoblastom, retinal anjiyom, renal hücreli karsinom)

Renal hücreli karsinom

STK11

Karaciğer kinaz B1 (LKB1) veya STK11

AMPK kinaz ailesi aktivatörü, enerji ve besin seviyeleri azaldığı zaman hücre büyümesini durdurur.

Peutz-Jeghers sendromu(GIS polipleri, GIS kanserleri, pankreas karsinomu ve diğer karsinomlar)

Çeşitli kanserler

SDHB, SDHD

Süksinat dehidrojenaz kompleks subünit B ve D

TCA siklusu, oksidatif fosforilasyon

Ailevi paraganglioma, ailevi feokromositoma

Paraganglioma

38

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

83. 

AFP: Hepatoselüler karsinom ve non–seminomatöz testis I)

HMB-45 / Malign melanom

tümörlerinde (özellikle yolk sac tümöründe) pozitiftir.

II)

PLAP / Endodermal sinüs tümörü

HCG: Koryokarsinom, mol hidatiformda pozitiftir.

III) CD 31 / Vasküler neoplaziler

vWF, CD 31, CD 34 ve lektinler: Vasküler neoplaziler

Yukarıda verilen immunohistokimyasal belirteçler ve

Kalsitonin: Medüller tiroid karsinomunda pozitiftir.

ilgili oldukları tümör eşleştirmelerinden hangisi ya da

Tiroglobülin: Papiller ve foliküler tiroid karsinomunda pozitiftir.

hangileri doğrudur?

CEA: Kolon, pankreas, akciğer, mide ve meme karsinomları

A)

Yalnız I

(hemen bütün adenokarsinomlar) pozitiftir.

B)

I ve II

C)

I ve III

D)

II ve III

E)

I , II ve III

84.  Yüksek dozda uzun süre alındığında gonodal bozukluk, kreatinüri ve gastrointestinal bozukluk yapan vitamin hangisidir?

Cevap C

A) Vitamin A B) Vitamin B

İMMUNHİSTOKİMYASAL İNCELEME

C) Vitamin C

Genellikle histomorfolojik olarak kökeni belirlenemeyen tümörlerin kökeninin araştırılması için immünhistokimyasal

D) Vitamin E

belirleyiciler kullanılır. Metastatik kitlenin primerini bulmak için,

E) Vitamin D Cevap D

Lösemi ve lenfomaları subtiplerine ayırmak için, Undiferansiye tümörleri kategorize etmek için ve Prognostik moleküllerin tespiti için (c-erb B2, n-myc gibi. . . ) kullanılırlar.

Vitamin E, özellikle en aktif en yaygın bulunan formu alfa-

Sitokeratin (keratin), EMA (epitelyal membran antijen): Bir

tokoferol kanda şilomikronlar içinde taşınır. Yağda depolanır.

hücrede saptanması o hücrenin epitelyal kökenli olduğunu

C vitamini ile birlikte sinerjistik etki ile LDL oksidasyonunu

gösterir. Bütün karsinomlar ve epitelyal benign tümörlerde

kısıtlayarak aterom gelişmesini inhibe edebilir. E vitamini uzun

pozitiftir.

süre yüksek doz alındığında gonodal bozukluk, kreatinüri ve GIS

Vimentin: Mezankimal kökeni gösterir. Bütün sarkomlarda

bozukluğu oluşturur.

pozitiftir. Aktin ve desmin: Kas (düz ve çizgili kas) kökeni gösterir. Rabdomyosarkom, leiomyosarkom, rabdomyom ve

85. 

leiomyomlarda pozitiftir.

1)

Endotel hasarı

LCA (CD45): Leucocite common antigen (tüm lenfomalar)

2)

Monositler ve lenfositlerin endotele adezyonu

NSE (nöron spesifik antijen): Nöral doku kökeni gösterir, küçük

3)

Düz kas hücrelerinin ECM elemanlarını üretmesi

hücreli akciğer karsinomu ve nöroblastomlarda saptanır.

4)

Lipoproteinlerin intimaya geçişi

CD15 ve CD30: Hodgkin lenfomada uygun morfolojideki

5)

Köpük hücre oluşumu

hücrelerde beraberce saptanmaları, Reed– Sternberg hücrelerini

Ateroskleroz gelişim sürecinin basamakları

gösterir. Sinaptofizin: Nöronal tümörler Kromogranin: Endokrin organ kanserleri Melan A: Malign melanom S–100: Yağ ve nöral doku kökenini gösterir. Liposarkom, schwannomlarda ve melanomlarda pozitiftir. HMB45: Aktive melanositleri gösterir, özellikle melanomda pozitiftirler.

incelendiğinde doğru sıralama aşağıdakilerden hangisi gibi olmalıdır? A) 2-1-5-4-3 B) 1-4-2-5-3 C) 1-2-5-4-3 D) 4-5-3-1-2 E) 2-1-4-3-5 Cevap B

GFAP (glial fibriller asidik protein): Glial dokuda saptanır; özellikle astrositomlar kuvvetli pozitiftir. Faktör 8, vWF ve CD34: Vasküler kökeni gösterirler, endotel

Ateroskleroz Patogenezi

hücrelerini pozitif boyarlar. Kaposi ve anjiosarkomlar pozitiftir.

Endotel hasarı: Ateroskleroz gelişminde ilk oluşan değişikliktir.

PAP, PSA: Normal prostat ve prostat kanserlerini pozitif boyar.

Dolaşımdaki endotoksinler, virüsler, sigara,serbest oksijen

PLAP (plasental alkalen fosfataz): Seminomda pozitiftir.

radikalleri, toksinler, hemodinamik faktörler, immun reaksiyonlar ve hiperkolesterolemi endotel hasarına neden olur. Hasarlanan DENEME SINAVI– 89

39

endotelin lipoproteinlerinlere geçirgenliğinde artış; ICAM–1, VCAM–1 aracılığıyla makrofaj ve trombombositlerin adezyonunda artış ateroskleroz gelişimindeki en kritik basamaktır. Lipoproteinlerin intimaya geçişi: Özellikle LDL endoteli aşarak intimada okside LDL olarak birikmeye başlar. Monositler ve lenfositlerin endotele adezyonu: Endotel hasarlandığı anda adezyon moleküllerinin ekspresyonundaki artışla lenfositler ve monositler endotele adezyon yaparak intimaya göç ederler. Monositler intimada makrofajlara dönüşerek, okside LDL ve kolesterolü fagosite ederek köpük hücrelerine dönüşürler. Bu şekilde aktive olan makrofaj TNFα, TGF–β, FGF, PDGF gibi sitokinleri salgılarlar. Düz kas hücrelerinin migrasyonu, çoğalması ve ECM elemanlarını üretmesi: Makrofajlar, endotel hücreleri ve düz kas hücreleri tarafından üretilen TNFα, TGF–β, FGF, PDGF gibi sitokinler düz kas hücrelerinin öncelikle intimaya göç ederek proliferasyonuna, ardından da ECM elemanlarını üretmelerine neden olurlar. İntimal düz kas hücresi proliferasyonu ve ECM üretimi, yağlı çizgileri aterosklerotik plağa dönüştürür.

86. 

75 yaşında erkek hasta geçirdiği Miyokard İnfarktüsü sonrası kaldırıldığı hastanede ex oluyor. Otopsisi sırasında kalpten alınan kesitten yapılan histopatolojik incelemede yukarıdaki görünüm saptanıyor. Buna göre infarktüsün üzerinden ortalama ne kadar süre geçmiştir? A)

1-4 saat

B)

4-12 saat

C)

12-24 saat

D)

1-3 gün

E)

7-14 gün Cevap C

Preparat soruları son TUS’larda fazlasıyla karşımıza çıkmaktadır.Bu yüzden bu tarz sorulara hazırlıklı olmalıyız. Kesitte verilen görüntü kontraksiyon band nekrozu ile uyumlu olup Miyokard infarktüsünün yaklaşık 12-24. saat aralığına denk gelmektedir. MI’da Morfolojik Değişiklikler Süre

Makroskopi

Işık Mikroskopi

Electron Mikroskopi

Değişiklik yok.

Değişiklik yok.

Myofibrillerde relaksasyon; glikojen kaybı; mitokondrial şişme

1/2–4 saat

Değişiklik yok.

Genelde değişiklik yok; İnfarkt sınırında az sayıda dalgalı lifler

Sarkolemmal kesinti; mitokondrial amorf dansiteler

4–12 saat

Koyu alacalı görünüm. (yer yer)

Erken koagulasyon nekrozu, ödem ve kanama.

Reversible hasar 0–1/2 saat İrreversible

40

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

12–24 saat

Koyu alacalı görünüm

Devam eden koagülasyon nekrozu; piknotik nucleus, miyoistlerde hipereozinofili, infarkt sınırında “kontraksiyon band nekrozu”, erken nötrofilik infiltrasyon.

1–3. gün

Ortada sarı-ten rengi nekroz içeren alacalı görünüm

Nükleus ve çizgilenme kaybı ile giden koagülatif nekroz; yoğun interstisyel nötrofil infiltrasyonu

3–7. gün

Hiperemik sınırlı santral sarı Ölmekte olan nötrofillerle birlikte ölü – kahve solukluk. miyofiberlerin parçalanmaya başlaması; enfarktüs sınırında makrofajlar tarafından ölü hücrelerin erken fagositozu

7–14. gün

Maksimum sarı tenli ve yumuşak depresif kırmızı ten rengi kenar boşlukları

Ölü hücrelerin iyi gelişmiş fagositozu; kenarlarda granülasyon dokusu

10-14 gün

Kırmızı-gri deprese infarkt sınırı

Yeni kan damarları ve kolajen birikimi ile iyi yapılandırılmış granülasyon dokusu

2–8 hafta

Sınırdan enfarktüsün merkezine doğru ilerleyen gri-beyaz skar

Kollajen miktarı artar, hücresellik azalır.

2 aydan sonra

Komple gelişmiş skar dokusu.

Yoğun kollajen içeren skar dokusu.

Kontraksiyon bandı: Infarktın periferinde, myositlerde parlak pembe, kalın, yatay bandlar görülmesi (Hücre içi kalsiyum artışı myofibrillerin kasılmasına neden olur).

87.  Dalakta görülen hastalık bulguları ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A) SLE: peninsiliyer arteriyollerin hyalin arteriyolosklerozu B) Portal hipertansiyon: beyaz pulpada proliferasyona sekonder splenomegali C) Hipersplenizm: en sık infiltratif hastalığa sekonder gelişir D) Splenektomi: periferal kanda trombositoz, hedef hücreleri Howell-Jolly cisimleri E) Konjenital aspleni: yüksek Felty sendromu insidansı görülür. Cevap D Filtre edici bir organ olarak görevlerinden dolayı,splenektomi çok sayıda hematolojik bozukluk ile ilişkilidir.Yukarıda sayılanlara ek olarak Heinz cisimleri (denatüre Hb), retikülositler ve çekirdekli eritrositler periferal kanda görülebilir. SLE’de arteriollerde hiperplastik (soğan zarı) arterioloskleroz görülür. Hyalin arterioloskleroz diyabetes mellitus ve hipertansiyonun bir özelliğidir. Portal hipertansiyon kırmızı pulpada vasküler konjesyona neden olur. Hipersplenizm splenomegali ve aşırı aktivite ile karakterlidir ve izole veya pansitopeniye neden olur. En sık portal hipertansiyona sekonder vasküler konjesyonda görülür. Konjenital aspleni, yüksek kardiyak anomali insidansı ile birliktedir. Felty sendromunda romatoid artrit, splenomegali ve otoimmün nötropeni bulunur.

DENEME SINAVI– 89

41

88.  Nefrotik sendromu olan 27 yaşında bir erişkinde böbrek

bu “ayrılma”, arasında mezangiyal ve inflamatuar hücre

biyopsisi yapılıyor. Mikroskopik incelemelerinde

proseslerinin uzanımı ve mezangiyal matriks birikimine bağlıdır.

glomerüllerde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi

Nefrotik (%50) veya nefritik sendrom yapabilir. İdiyopatik ve

durumunda membranöz glomerulonefrit olasılığı en

sekonder nedenlerle oluşabilir. Işık mikroskopunda bulgular

yüksektir?

benzerdir.

A)  Subepitelyal birikimler B)  Subendotelyal depozitler 90.  Aşağıdakilerden hangisi özefageal adenokanserin

C)  Kresent görünümü D)  Lineer antikor birikimi

kanserinin özelliklerinden değildir?

E)  Normal glomerüller

A)  Barret özefagusu zemininden gelişebilir. B)  Sebze tüketimi kanser riskini azaltır. Cevap A

C)  Kronik helikobakter pylori enfeksiyonu riski artırır.

Membranöz Glomerülonefrit

D)  TP53 mutasyonuyla ilişkilidir.

En sık 30-50 yaş arasında görülür. İn situ immün kompleksler

E)  Sigara kullanımı riski artırır.

tarafından oluşturulan, kronik immün kompleks GN’nin

Cevap C

bir formudur. Sıklıkla podositler üzerindeki fosfolipaz A2 reseptörüne karşı bir otoimmün yanıt ile oluşturulur.

Özefageal Adenokarsinom

Işık mikroskopunda glomerüler kapiller duvarının diffüz

Çoğu Barret özofagusundan gelişir. Alt özofagusta yerleşir.

kalınlaşması (glomerüler bazal membran) vardır.

Erkeklerde daha sık görülür. Sigara, obezite, radyasyon ve GÖR

IF mikroskopunda glomerül kapiller duvar boyunca granüler

adenokanser riskini artırır.

tarzda subepitelyal IgG (özellikle G4) ve C3 birikimleri ve

H. Pylori’nin bazı serotipleri gastrik atrofi yaparak asit

elektron mikroskopunda “diken ve kubbe” görünümü vardır.

sekresyonunu ve reflüyü azalttığı için özofageal adenokarsinom

Ayrıca nefrotik sendromun diğer nedenlerindeki gibi podositlerin

riskini azaltır.

ayaksı çıkıntılarında silinme (düzleşme) olur.

Taze meyve-sebze riski azaltır.

Özellikle inflamasyonun oluşumunda C5b-C9 membran atak

Tümör en sık müsin üretir ve bez yapıları oluşturur.

kompleksi çok önemlidir.

TP53 mutasyonları, CDKN2A (siklin bağımlı kinaz inhibitör, p16/

%75 olguda podositler tarafından eksprese edilen antijenler

INK4a) downregülasyonu, görülür. Geç aşamada EGFR, ERBB2,

ile çapraz reaksiyon veren otoantikorlar neden olur (primer-

MET, siklin D1 ve siklin E amplifikasyonu izlenir.

idiopatik). 91.  Ülseratif kolit için aşağıda verilen ifadelerden hangisi 89.  Gümüş ya da PAS boyasında glomerül kapiller duvarı çift kontur (tren rayı görünümü) şeklinde boyanma aşağıdaki glomerülonefritlerden hangisinde görülür?

doğrudur? A)  Sindirim sisteminin her segmentini tutabilir B)  En sık terminal ileum ve çekumu tutar

A)  Minimal değişiklik hastalığı

C)  Bağırsak serozası hastalıkta tutulmaz.

B)  Poststreptokoksik GN

D)  Tüberküloz enfeksiyonu sonrası görülme sıklığı artar.

C)  Fokal segmental glomerülosklerozis

E)  NOD2 polimorfizmi sık görülür.

D)  Membranoproliferatif glomerülonefrit

Cevap C

E)  Godpasture sendromu Cevap D

Kolon ve rektumda sınırlı, mukoza ve submukozayı tutan, ülseroinflamatuar bir hastalıktır. Her zaman rektumu tutar. % 80

Membranoproliferatif Glomerulonefrit ve Yoğun Birikim

rektum ve rektosigmoid, % 10 rektumdan başlayıp proksimale

Hastalığı (Dens Depozit Hastalığı)

doğru devam ederek tüm kolonu (pankolit) tutabilir. Pankolitte

Mezangial ve endotelyal hücrelerde proliferasyonu, bazal

ileum tutulumu görülebilir. (Backwash ileit)

membran kalınlaşması ve lökosit infiltrasyonu vardır.

Crohn Hastalığından farklı olarak lezyonlar atlamadan,

Glomerüller büyük ve belirgin lobüler bir görünüme sahiptir.

aralıksızdır. Granülom yapısı içermez.

Gümüş ya da PAS boyasında glomerül kapiller duvarı çift

Mukozal inflamasyona kript abseleri, mukozal geniş tabanlı

kontur (tren rayı görünümü) şeklinde boyanma yapar. GBM’daki

ülserler, psödopolipler eşlik eder.

42

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Ülserler kolon eksenine paralel uzanırlar, Crohn hastalığındaki

KRONİK PANKREATİT

gibi yılansı şekilli değildirler.

Ekzokrin pankreasın uzun süreli inflamasyon ve fibrozisi sonucu

Kript distorsiyonu, kriptlerde dallanmalar ve sayılarında azalma,

hasarı ile giden hastalığıdır. İleri dönemde endokrin pankresta

goblet hücrelerinde azalma görülür. Kronik hastalıklta mukozal

da yıkım oluşur. Kronik pankreatitin akut pankreatitten ana farkı

atrofi görünür.

pankreas fonksiyonunun irreversibl bozulmasıdır.

Seroza ve kas tabakası tutulmadığından kalınlaşma yoktur,

En sık neden uzun süreli alkol kullanımıdır.

serozal yüzey normaldir. Striktür yoktur. Epitelyal displazi ve

Uzun süreli pankreatik kanal tıkanıklığı (psödokist, taşlar,

kanser gelişebilir. Normal populasyona göre ve Crohn hastalığına

tümör, pankreas divisum), CFTR

göre çok daha fazla artmıştır (normalin 20–30 katı).

Otoimmün pankreatit tip 1, pankreasta immünoglobulin G4 (IgG4)

Oluşan kanserler genellikle infiltratif tipte olup geç farkedilir.

- salgılayan plazma hücrelerinin varlığı ile ilişkilidir ve sistemik

Komplikasyonları toksik megakolon, masif kanama, displazi ve

IgG ile ilişkili bir hastalığın bir belirtisidir.

adenokarsinom risk artışı, deride piyoderma gangrenozum ve

Otoimmün pankreatit tip 2, ülseratif kolitli hastaların bir alt

sklerozan kolanjittir. Migratuar poliartrit (daha sık), sakroileit,

grubu haricinde pankreas ile sınırlıdır. Otoimmun pankreatitler

ankilozan spondilit, üveit, deri lezyonları, perikolanjit ve primer

pankreas başında kitle lezyonu oluşturarak kanserle karışabilir;

sklerozan kolanjit ülseratif kolitte de görülebilir.

ancak steroid tedavisine yanıt vermesiyle kanserden ayrılır.

Atak bazen enfeksiyöz enteritin ardından gelişir.

Kronik pankreatit parenkimal fibrozis, asinusların boyut ve sayısında azalma ve pankreas duktuslarında değişik derecelerde dilatasyon ile karakterlidir. Psödokistler (alkoliklerde sık) olabilir.

92.  Aşağıdakilerden hangisi Kolanjiokarsinomun risk faktörlerinden değildir?

Alkol, aşırı yeme, opioidler (oddi sfinkteri tonusunu artırır) ve

A) Thorotrast

diğer ilaçlar atakların başlamasına neden olur. Malabsorbsiyon

B) Hepatolitiazis

(Ekzokrin yetmezlikten dolayı) ve diabetes mellitusu (adacık hücre kaybından dolayı) görülür.

C)  Primer sklerozan kolanjit D)  Colonorsis sinensis E)  Hepatit E Cevap E Hepatik Kolanjiokarsinom: Karaciğerdeki safra kanallarından kaynaklanan karaciğerin ikinci en sık primer malign tümörüdür.

94.  Aşağıdaki familyal tümör sendromlarından hangisi kadınlarda yaşam boyu meme kanseri riskini en fazla artırır? A)  BRCA1 (Ailesel meme ve over kanseri sendromu) B)  BRCA2 (Ailesel meme ve over kanseri sendromu)

Etyoloji: Thorotrast

C)  Li-Fraumeni sendromu

Colonorsis sinensis

D)  Cowden sendromu

Primer sklerozan kolanjit Fibropolikistik hastalık

E)  Peutz – jeghers sendromu

Caroli hastalığı

Cevap A

Hepatolitiazis Hepatit B, C, Non alkolik yağlı karaciğer

93.  IgG4 ile ilişkili sklerozan kolanjiti olan bir hastada görülen kronik pankreatitin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A)  Alkol kullanımı B)  Otoimmün pankreatit tip 1 C)  Otoimmün pankreatit tip 2 D)  Pankreas tümörü E)  Kistik fibrozis Cevap B

DENEME SINAVI– 89

43

Most Common Single Gene Mutations Associated With Hereditary Susceptibility to Breast Cancer Gene (Syndrome)

% of Single Gene Cancers

Risk of Breast Canser to Age 70

Other Cancers

Comments

High Penetrance Germline Mutations (>4-fold increased risk; 3%-7% of breast cancers BRCA I (familial breast and ovarian cancer)

∼55%

∼40%-90%, females; 1%, males

Ovarian (∼30%-60%), fallopian tube, pancreas, prostate, others

Majority of cancers are TNBC

BRCA2 (familial breast and ovarian cancer)

∼35%

∼30%-60%, females; 6%, males

Ovarian (∼10%-20%), pancreas, prostate, others

Majority of cancers are ER positive. Biallelic mutations cause a form of Fanconi anemia.

TPS3 (Li-Fraumeni)

2 puan

kaybına yol açabilir. En sık cerebellar tümörlerde olur.

Verbal Cevap yok –> 1 puan Motor Cevap

Transtentorial herniasyon

İstenileni yapıyor –> 6 puan

1. Uncal herniasyon (lateral transtentorial fıtıklanma)

Ağrıyı lokalize ediyor –> 5 puan



Klinikte en sık karşılaşılan herniasyondur. Supratentorial

Ağrılı uyarı ile flexor toplanma –> 4 puan

bir kitle nedeniyle temporal lob unkus bölümünün

Üst extremitelerin anormal flexionu (Dekortikasyon) –> 3 puan

tentorium yanından aşağı herniye olmasıdır. İlk

Üst extremitelerin anormal extansiyonu (Deserebrasyon) –> 2 puan

olarak bu bölgede posterior serebral arter ve superior

Ağrılı uyarıya Cevap yok –> 1 puan

serebellar arter arasında seyreden 3. kranial sinir etkilenir. İpsilateral midriazis gelişir. Lezyonun karşı tarafında piramidal irritasyon bulguları ve hemiparezi

34. Konfobulasyon tipik olarak aşağıdaki hastalıkların

gelişir. Daha sonra ARAS etkilenir ve bilinç bozukluğu

hangisinde görülür?

ortaya çıkar. Basının devam etmesi Duret kanamalarına

A) Wernicke ensefalopatisi

yol açar. İlerleyen dönemde beyim sapı karşı tentoryum

B) Korsakoff sendromu

kenarında sıkışır ve lezyonla aynı tarafta hemiparezi

C) Nevroz

yapar. (Kernohan belirtisi)

D) Organik beyin sendromu E) Delirium tremens

2. Aksiel (santral): 2 taraflı unkal transtentorial Herniasyondur. İki yanlı yerleşmiş kronik subdural hematom gibi lezyonlarda oluşabilir. Hemiasyon.

54

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Cevap B

AMNESTİK BOZUKLUKLAR:

36. 80 kişide, diyetle kolesterol seviyelerinin düşürülmesi

Temel özellik hem yakın hem uzak bellek bozukluğuna ilişkin

planlanıyor. Diyet öncesi ve sonrası aynı kişilerin kan

gösterilecek kanıtların varlığıdır.

kolesterol düzeyi ölçülüyor.

Etiyoloji

Diyetin kolesterol seviyeleri üzerine etkisini

•

Kapalı kafa travmaları

değerlendirmek için aşağıdaki önemlilik testlerinden

•

Serebrovasküler olaylar

hangisi kullanılmalıdır?

•

Anoksi

A) Mann–Whitney U

•

Ansefalit

B) Wilcoxon testi

•

Tümörler

C) İki ortalama arasındaki farkın önemlilk testi

•

Temporal lobektomi

D) Ki–kare testi

•

Wernicke Korsakoff sendromu

E) İki eş arasındaki farkın önemlilik testi Cevap E

Wernicke Ensefalopatisi: Alkole bağlı amnestik bozukluktur. Sebep Tiamin eksikliğidir. Akut gelişimlidir. Tedaviyle geri

ÖNEMLİLİK TESTLERİ

dönüşümlüdür. Ataksi, horizotal nistagmus ve ophtalmopleji

Önemlilik testleri. yapılan bir çalışmada elde edilen verilerin

görülür. Günler veya haftalar içinde gerileyebilen bir tablodur.

ya da varılan sonuçların istatistiksel olarak önem taşıyıp

Tedavi edilmese Korsakoff sendromuna ilerleme riski vardır.

taşımadığını ya da istatistiksel anlamlılığının olup olmadığını test

Korsakoff Sendromu: Alkole bağlı kronik amnestik bozukluktur.

etmek için başvurulan testlerdir.

Sebep Tiamin eksikliğidir. Hastaların yalnızca %20 kadarı iyileşir.

Ancak buradaki en önemli aşama hangi çalışma için hangi

Wernicke ensefalopatisine ek olarak Amnezi + Konfobulasyon

önemlilik testinin kullanılacağının bilinmesidir.

vardır.

Her deneğin her iki grupta yer aldığı ve bir denek üzerinde birden çok gözlem yapıldığı çalışmalar bağımlı (eş) iki grup çalışmalardır. Ör; bir ‘pretest–posttest’ çalışmada ise aynı

35. Aşağıdakilerden hangisi Dürtü-Kontrol Bozuklukları

grup ilacı almadan önce ve aldıktan sonra değerlendirilerek

arasında yer almaz?

karşılaştırılır ise bu bağımlı (eş) iki grup içeren çalışmadır.

A) Patolojik kumar

İki ayrı gruptan birine ilaç verilip diğerine plesebo verilerek ilacın

B) Kleptomani

etkinliğinin gösterilmesi hedeflenen çalışmalarda gruplar ayrı

C) Piromani

bireylerden oluşmuştur ve birbirlerinden bağımsızdır. Her iki

D) Hipomani

grupta da bulunan denek yoktur. denekler ya bir gruptadır ya da

E) Aralıklı patlayıcı bozukluk

öteki gruptadır. Yani bağımsız iki grup içeren çalışmadır. Cevap D

Hipomani duygudurum bozuklukları arasında yer alır.. DÜRTÜ KONTROL BOZUKLUKLARI

Önemlilik testleri •

Genel olarak parametrik veya non–parametrik'tir.

•

Parametrik testler non parametrik testlerden daha güçlüdür.

Temel özelliği dürtü, başkaları için zararlı olabilecek bir eylem

Parametrik önemlilik testleri: Bir çalışma neticesinde ölçümle

yapma isteğini durduramama, yapmak zorunda hissetme ve bu

belirtilen veriler (Ör; kan şekeri değerleri. boy uzunluğu değerleri

davranışların alışkanlık haline gelmesi .

gibi) yani sayısal değerler elde edilmişse bu çalışmayı test etmek

Kişi eylemin yanlış ve zararlı olduğunun farkındadır. Eylem öncesi

için Parametrik önemlilik testleri kullanılır. Değişkenlerin çan

gerginlik ve bu eylemden sonra doyum bulma tipiktir. Eylemin

eğrisi gibi normal dağılım gösterdikleri. ortalama. varyans. oran

gerçekleşmesi ile üstündeki gerginlik azalır.

ve standart sapmanın hesap edilebildiği testlerdir.

Bu hastalıkların OBSESIF-KOMPULSIF BOZUKLUKLARLA ilişkili

Non–parametrik önemlilik testleri: Bir çalışma neticesinde

olduğu düşünülmektedir.

Sayımla belirtilen veriler (Ör; siyah–sarı–kahve.. gözlük

1. Patolojik kumar

kullanıyor– kullanmıyor. sınıfı geçti–kaldı–bütünleme veya

2. Kleptomani: Çalma dürtüsüne karşı koyamama alınan

evrel–evre 2–evre 3– evre 4 tümör veya tip 1 DM–tip 2 DM–

objeler genelde değersiz şeylerdir. 3. Piromani: Amaçlı ve planlı şekilde yangın çıkarma

normal insanlar gibi.) elde edilmişse bu çalışmayı test etmek için nonparametrik önemlilik testleri kullanılır.

dürtüsü 4. Aralıklı patlayıcı bozukluk: Yineleyici, saldırgan, zarar verici patlamalar görülür. 5. Kompulsif satın alma

ORTALAMA KARŞILAŞTIRMALARINDA ÖNEMLİLİK TESTLERİ İki ortalama arasındaki farkın önemlilik testi = independent samples (bağımsız örneklem) t testi/

DENEME SINAVI– 89

55

38. Bir ilçede 2018 yılına ait bulgular aşağıda verilmiştir.

eşlenmemiş student t test Bağımsız iki grup ortalamalarının arasındaki farka bakılır. Ör;

Canlı doğum 200

paraziti olanlar ile olmayanların Hb değerlerinin aritmetik

Ölü doğum 15

ortalamalarının farkının araştırılmasında kullanılır. Non

0-7 günde ölen 10

parametrik karşılığı Mann–Whitney U’ dur.

8-28 günde ölen 12

İki eş ortalama arasındaki farkın önemlilik testi =’bağımlı

29-364 günde ölenler 3

örneklem t testi’/ student t testi/ paired t testi

Anne ölümü 10

Aynı bireylerin (bağımlı=eş) değişik zaman ve durumdaki

Yıl ortası nüfus 20000

ölçümleri arasındaki ortalamalarının farkına bakılır. Ör; diyetten

Bu ilçedeki bebek ölüm hızı aşağıdakilerden hangisidir?

önce ve sonra aynı bireylerde kan şekeri bakarak. veya aile

A) 25 / 200

planlaması eğitimi vermeden önce ve verdikten sonra seviye

B) 40 / 200

tespit ederek ortalama farkına bakmak için kullanılır. Non

C) 10 / 200

parametrik karşılığı ‘Wilcoxon eşleştirilmiş iki örnek testi’dir

D) 35 / 20000 E) 22 / 200 Cevap A 10+12+3 / 200 ( 25/200)

37. Diyabet tanısında kullanılan bir test, diyabetik hastaların

Doğumla ilgili mortaliteler:

%98’ini diyabetik olarak saptamakta, diyabetik olmayanların

Neonatal–yenidoğan: 0–28 gün ölen

ise %20’sini diyabetik olarak yorumlamaktadır.

a. Erken neonatal: 0–7 gün ölen

Bu testin duyarlılığı ve özgüllüğü için hangisi doğrudur?

b. Geç neonatal: 7–28 gün ölen

A) Duyarlılık, Özgüllük: %98, %80

Post neonatal: 29–365 gün ölen

B) Duyarlılık, Özgülük. %98, %20

Bebek: 0–365 gün ölen

C) Duyarlılık, Özgüllük: %2, %80

Anne: Gebe + doğum + loğusa (doğum sonrası ilk 6 hafta)

D) Duyarlılık, Özgüllük : %98, %2

dönemlerinde ölen

E) Duyarlılık, Özgüllük: %20, %98

Paydada ise tamamında Canlı doğum sayısı dır. Cevap A 39. Aşağıdakilerden hangisi dermo–epidermal bileşkede

Referans test ile hasta tanısı alanlara yeni yöntem ile hasta tanısı

yangısal infiltrasyon ve Munro mikroabseleri ile

koyma oranı SENSİTİVİTE–duyarlılıkdir.

karakterize döküntülü deri hastalığıdır?

Yani testin duyarlılığı toplumdaki gerçek hastaları ortaya çıkarma

A) Mukozis fungoides

özelliğidir.

B) Psöriazis

Yeni testin saptadığı hastalar / Gerçek hastalar (referans teste

C) Liken planus

göre)= Sensitivite

D) Liken sklerozis

Referans test de sağlam çıkanlara yeni yöntem ile sağlam tanısı

E) Pemfigus vulgaris Cevap B

koyma oranı SPESİTİVİTE–seçicilik (özgüllük) dir. Yani testin seçiciliği ise toplumdaki gerçek sağlamları ortaya

PSÖRİAZİS (SEDEF HASTALIĞI)

çıkarma özelliğidir.

Psoriazis iyi tanımlanmış gümüş renkli, iyi sınırlı, geniş yapışık

Yeni testin saptadığı sağlamlar / Gerçek sağlamlar(referans

eritematöz plaklarla karakterize non infeksiyöz, inflamatuar ve

teste göre)=Spesifite

hiperproliferatif bir deri hastalığıdır. Diz, dirsek ve saçlı en sık tutulan bölgelerdir. Genellikle ekstansör yüzleri tutmasına rağmen şişmanlarda ve katlantı bölgelerinde fleksural yüzlerdede ortaya çıkabilir. Tırnak tutulumu da yapabilir. •

Tırnakta; tırnak yüzeyinde pitting (tırnak yüzeyinde küçük çukurlarla oluşan yüksük tırnak, ve subungual hiperkeratoza bağlı (TUS) onikoliz (tırnağın yatağından ayrılması) dır.

•

Psoriazisli hastaların %8’inde artrit görülür. En sık distal interfaringeal eklem tutulur.

56

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

41. Altmış yaşında kadın hasta, boyunda, omuzlarda ve

Asıl anormallik; bazal membrandaki hücrelerin aşırı çoğalmasından dolayı artmış epidermal proliferasyondur.

kalçalarda 2 aydır süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu,

Epidermal turnover süresi 28 günden 5–6 güne düşmüştür

yeni başlayan baş ağrısı mevcuttur. Yapılan labaratuvar

(TUS). 15–40 yaşlarında daha sık olmakla beraber her yaş

testlerinde wbc: 9000 hb: 13 sedimentasyon: 60 saptanıyor.

grubunda görülebilir. Hastalık genellikle kroniktir ve remisyon ve

Kas enzimleri normal bulunuyor. Biyokimyasal testlerde

ekzaserbasyonlarla seyreder.

bozukluk saptanmıyor. Muayenesinde omuz eklem hareket

Etyolojisinde heredite ve immün faktörler önemli rol oynar. Tüm

açıklığında kısıtlılık saptanıyor. Belirgin lenfadenopati

ırklarda ve her iki cinste eşit görülür. Ailesel sıklıkta gösterir

saptanmıyor.

HLA–Cw6 ile ilişkilidir. Enfeksiyonlarve ilaçlar da tetikleyici

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

faktör olabilir. Psöriaziste lezyonları oluşturan en belirgin faktör

A) Polimiyozit

TRAVMA’dır. Travma alanlarında lezyonların ortaya çıkmasına

B) Romatoid artrit

KOEBNER fenomeni ya da izomorfik Cevap denilir

C) Polimyaljia Romatika D) KLL

Fizyopatoloji:

E) Septik artrit Cevap C

Epidermal hiperproliferasyon, turnover düzeyinde artış (normalde 28 gün ken 3–4 güne iner), dermişte inflamasyon vardır; bu inflamasyon epidermis içine ilerleyerek MUNRO

POLİMYALJİA ROMATİKA

MİKROABSELERİNİ oluşturur.

Genellikle 55 yaşından sonra, boyunda omuzlarda ve pelvik

Squamların kaldırılmasıyla noktasal kanamaların görülmesi

kemerde en az bir ay süren kalıcı ağrı, sabah tutukluğu vardır.

papillomatoz ve suprapapiller incelme nedeniyledir ki bu “Auspitz

Kaslarda atrofi veya zayıflık yoktur. Kas enzimleri, EMG ve biopsi

belirtisi” olarak bilinir.

normaldir. ESR artmıştır. Düşük doz steroid tedavisine iyi yanıt

Keskin sınırlı, eritemli başlangıç lezyonları, eritemli makül

alınması tanıyı destekler. Temporal (dev hücreli) arteritle

ya da makülopapül olur. Üzeri skuamla kaplı büyük plaklar

birlikteliği sıktır.

oluşur. Skuamlar kazındığında tabaka tabaka kalkarak, toz gibi bir beyazlaşma olur. Buna “MUM LEKESi” belirtisi denir.

42. Afet bölgesinde, ciddi yaralanması veya hastalığı olan ancak acil cerrahi girişimin ya da tıbbi bakımın iki saate

Patognomaniktir.

kadar geciktirilebilir olduğu grubun triyajda hangi gruba 40. Otuz iki yaşında, sağ uyluğunda hiperpigmente lezyonu olan

koyulması uygundur?


kadında yapılan biyopside malign melanom tanısı konuyor.

A) T1 (Renk kodu: Kırmızı)

Lezyonun retiküler dermisi invaze ettiği gözleniyor.

B) T2 (Renk kodu: Sarı) 


Bu hastada Clark sınıflamasına göre tümör evre kaçtır?

C) T3 (Renk kodu: Yeşil) 


A) Evre I

D) 14 (Renk kodu: Siyah) 


B) Evre II

E) T5 (Renk kodu: Mavi) 
 Cevap B

C) Evre III D) Evre IV

Ülkemizde uluslararası acil tıp birliğinin kabul ettiği triaj renk

E) Evre V Cevap D

skalası/kodlaması kullanılmaktadır. Triaj renk kodlamasında 4

MALİGN MELANOMUN EVRELEMESİ

renk kullanılmaktadır. Buna göre;

Breslow Evrelemesi

Kırmızı kod ( İmmediate (unstabil)/ acil);

•

Evre I0–0.75 mm kalınlıkta

Ciddi hastalığı ya da yaralanması olan hastalardan oluşan acil

•

Evre II0.76–1.5 mm kalınlıkta

grupdur. Bu grupdan hastaların öncelikli müdahale ve nakil

•

Evre III>1.5 mm kalınlıkta

gereksinimi vardır.

Clark Evrelemesi

Sarı kod ( delayed / geciktirilebilir acil);

•

Evre I melanom epidermiste

Henüz yaşamı tehdit eden hastalığı ya da yaralanması

•

Evre II papiller dermiste

bulunmayan ancak zamanında tedavi edilmez ya da müdahalede

•

Evre III papiller–retiküler dermis sınırında

bulunulmaz ise potansiyel yaşam tehdidi olanlardır. Bu grupdaki

•

Evre IV retiküler dermiste

hastaların sağlık sorunları kırmızı grupda olan hastalara göre

•

Evre V subkutan dokuya invaze

biraz daha bekletilebilir. Yeşil kod (minör / hafif yaralı / acil değil); Tıbbi bakıma gereksinimi olan ancak acil müdahale

DENEME SINAVI– 89

57

gerektirmeyen hafif yaralı bilinci açık hastalardır

Periferik venöz yoldan uygulanacak sıvının dekstroz içeriği %12,5

Siyah kod (decaased / ölü);

geçmemelidir. Dektroz içeriği %12,5 üstünde ise santral venöz yoldan uygulama yapılmalıdır.

43. Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz (G-6-PD) enzim eksikliği olan bir çocuğun methemoglobulinemisi varsa öncelikte

45. Aşağıda vitamin B12 (kobalamin) emilim ve

tedavide aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılmalıdır?

metabolizmasında görev alan faktörlerin eksiklikleri

A) İntravenöz metilen mavisi

verilmiştir.

B) Oral metilen mavisi

I) Haptokorrin (HC) eksikliği

C) Askorbit asit (vitamin C)

II) İntrinsik faktör (IF) eksikliği

D) Siyanokobalamin

III) CUBAM reseptör eksikliği

E) A vitamini

IV) Transkobalamin II (TC-II) eksikliği Cevap C

Yukarıda verilen eksikliklerin hangisinde serum vitamin B12 düzeyi sıklıkla düşük değildir?

Methemoglobulinemide ilk tercih tedavi seçeneği metilen

A) Yalnız I

mavisidir. Fakat glukoz 6 fosfat dehidrogenaz (G-6-PD)

B) Yalnız IV

enzim eksikliği olan olgularda metilen mavisi kullanılmaz.

C) I, II

Çünkü metilen mavisi glukoz 6 fosfat dehidrogenaz (G-6-

D) III, IV

PD) enzim eksikliği olan çocuklarda akut hemolize neden

E) II, III, IV Cevap B

olur. Glukoz 6 fosfat dehidrogenaz (G-6-PD) enzim eksikliği olan methemoglobulinemili olgularda C vitamini tedavide kullanılabilir.

•

Diyetle alınan vitamin B12 (kobalamin), midede asit ve pepsin ile proteinlerden ayrılır. Tükürük ve mideden salınan haptokorrin (R protein) ile birleşir, mideyi

44. Konvülziyon ile başvuran hipoglisemik bir yenidoğan

geçtikten sonra pankreatik proteazlarla R proteinden

bebekte hipoglisemi tedavisine yönelik uygulanması

ayrılır ve mide pariyetal hücrelerinden sentezlenen

gereken tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisinde doğru

intrinsik faktöre (IF) bağlanır. Distal ileumda IF–

olarak verilmiştir?

kobalamin kompleksi spesifik Kubam (kubulin+amnioless)

A) 2 ml/kg dozunda %20 dekstroz periferik venöz damar

reseptörüne bağlanarak emilir. Kanda transkobalamin II

yolundan bolus uygulanır, sonrasında 6-8 m/kg/dk

(TC–II) ile taşınır. Hücrelerde reseptör aracılı endositozla

olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır.

hücre içine alınır ve aktif formuna (metil kobalamin ve

B) 2 ml/kg dozunda %10 dekstroz periferik venöz damar yolundan bolus uygulanır, sonrasında 6-8 m/kg/dk

adenozil kobalamin) çevrilir. •

olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır.

asıl taşıyıcı proteinlerdir. Eksikliğinde serum kobalamin

C) 4 ml/kg dozunda %20 dekstroz periferik venöz damar

düzeyi düşüktür.

yolundan bolus uygulanır, sonrasında 6-8 m/kg/dk

•

IF eksikliğinde serum kobalamin düzeyi düşüktür.

olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır.

•

CUBAM reseptöründeki defektlerde (eksiklikler,

D) 10 ml/kg dozunda %10 dekstroz periferik venöz damar yolundan bolus uygulanır, sonrasında 6-8 m/kg/dk olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır. ölçümü yapılır. Cevap B Semptomatik hipoglisemide 2 ml/kg dozunda %10 dekstroz periferik venöz damar yolundan bolus uygulanır ve sonrasında 6-8 m/kg/dk olacak şekilde dekstroz perfüzyonu başlanır. Kan şekeri takibi yapılır. Bazı kaynaklarda eğer konvülziyon ile başvurulmuşsa bolus uygulamanın 4 ml/kg %10 dekstroz şeklinde uygulanması da önerilmektedir.

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

mutasyonlar) serum kobalamin düzeyi düşüktür. •

Transkobalamin II dolaşımdaki vitamin B12’nin %10-20’sinin taşınmasında sorumludur. Eksikliğinde

E) Anne sütü ile beslenir ve 30 dakika sonra kan şekeri

58

Haptokorrinler dolaşımdaki kobalaminin taşınmasındaki

vitamin B12 düzeyi sıklıkla normaldır.

46. Yenidoğan bir bebek bilateral gözlerde aşırı sulanma ve ışıklı

anomaliler görülür. Düşük doğum ağırlığı, boy kısalığı,

ortamdan aşırı rahatsız olması şikayetiyle hekime getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde bilateral kornea çapının 1,5

sindaktili ve öğrenme problemleride görülür. •

Kan transfüzyonlarına bağlı demir yüklenmesi ve

cm olduğu ve ışıklı ortamda bilateral gözde blefarospazm

bunun sonucunda endokrin organlarda disfonksiyonlar

saptanıyor. Öyküsünde 39 gestasyonel haftada, 3500 gram

görülebiir.

ağırlığında, normal spontan vajinal doğum ile doğmuş.

•

Çocuklarda artmış malignite riski vardır. MDS, AML,

Postnatal adaptasyonunda bir sorun olmamış. Yenidoğan

kolon kanseri, osteojenik sarkom ve kadın genital kanser

tarama testlerinde bir özellik saptanmadığı öğreniliyor.

riski artmıştır.

Bu bebekte en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Bilateral retinoblastom

Diamond blackfan anemisi tanı kriterleri:

B) Bilateral konjenital glokom

TANI KRİTERLERİ

C) Bilateral ptozis D) Galaktozemi E) Horner sendromu Cevap B

DESTEKLEYİCİ KRİTERLER Major kriterler

Minor kriterler

Bir yaşın altında olması (1 cm olması,

Retikülositopeni

HbF yüksekliği

beraberinde fotofobi ve gözde sulanma olması veya korneada

Kemik iliği eritroid öncüllerin azlığı/ yokluğu

Diğer kalıtsal kemik iliği yetersizliği sendromların olmaması

bulanıklaşma olması durumunda ilk akla gelmesi gereken ön tanı konjenital glokomdur. Bu bebeklerin mutlaka bir göz hekimi tarafından değerlendirilmesi gerekir.

47. Aşağıdakilerden hangisi Diamond blackfan anemisi tanı

48. Vitamin B12 eksikliğine bağlı megaloblastik anemide,

kriterlerinden birisi değildir?

vitamin B12 tedavisi sonrası yanıtın değerlendirilmesi için

A) Bir yaşın altında tanı konulması

aşağıdaki verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?

B) Ortalama eritrosit hacmi (MCV) yüksek olması

A) Kemik iliğinde megaloblastik değişikliklerin düzelmesi tedavi başladıktan 5-6 saat sonra görülür.

(makrositik anemi) C) Retikülositopeni

B) Retikülositoz tedavi başladıktan 5-7 günde görülür.

D) RPS19 veya GATA-1 mutasyonun olması

C) Hemoglobulinin yükselmesi tedavi başladıktan 2-4 hafta sonra görülür.

E) Kemik iliği eritroid öncüllerin azlığı/yokluğu Cevap D

D) Lökopeni ve trombositopeninin düzelmesi tedavi başladıktan 2-3 hafta sonra görülür.

•

Diamond blackfan anemisi (saf eritroid aplazisi) bebeklik döneminde görülen konjenital eritroid aplazisidir.

E) Serum demir saturasyonunun ilk tanıdaki değerinin yarısına düşmesi tedavi başladıktan 1 ay sonra görülür.

Olguların %90’ından fazlası hayatın ilk 1 yılında tanı alırlar. •

Cevap E

Ribozom sentezini etkileyen mutasyonlar sonucu görülen bir ribozomopatidir. RPS19 mutasyonu olguların %25’inde görülür ve otozomal dominant kalıtım paterni gösterir. Ayrıca bazı olgularda GATA-1 mutasyonu sonucunda görülebilir.

•

Kemik iliğinde eritroid seride belirgin azalma, diğer serilerin selularitesi normal olması en önemli özelliğidir.

•

İlerleyici normokromik ve genellikle makrositik anemi vardır. Retikülositopeni görülmesi önemli özelliğidir.

•

Olguların %50’sinde beraberinde konjenital anomaliler vardır. Eşlik eden konjenital anomaliler; kraniofasiyal, oftalmolojik, boyun, başparmak, genitoüriner, kardiyak

DENEME SINAVI– 89

59

Vitamin B12 tedavisine yanıtın değerlendirilmesi: Klinik/laboratuvar bulgu

Yanıt süresi

Kemik iliğinde megaloblastik değişikliklerin düzelmesi

5-6 saat

Serum demir saturasyonunun ilk tanıdaki değerinin yarısına düşmesi

2-3 gün

Retikülositoz

5-7 gün

Hemoglobulinin yükselmesi

2-4 hafta

Lökopeni ve trombositopeninin düzelmesi

2-3 hafta

Nörolojik bulguların düzelmesi

Değişkendir

49. Çocukluk çağında otizm (yaygın gelişimsel bozukluk) taraması için kullanılan M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) testi aşağıdaki hangi yaştaki çocuğa uygulanmaz? A) 12 aylık bebek B) 18 aylık bebek C) 24 aylık bebek D) 30 aylık bebek E) 36 aylık bebek Cevap A M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) testi otizm (yaygın gelişimsel bozukluk) taraması için kullanılan ve 18-36 ay arası çocuklara uygulanan bir tarama testidir. Bu test 18 ay altı çocuklara uygulamaz. Test 23 maddeden oluşmaktadır. Verilen Cevaplara göre çocukta şüphe olup olmadığına karar verilir.

50. Dört yaşında erkek çocuk misafirliğe gittikleri evdeki evcil köpek ile oynuyor. Köpek çocuğun derisini yalıyor. Çocuğun cildinde herhangi bir yaralanma olmayıp, deri bütünlüğü sağlamdır. Köpeğin sağlıklı ve aşılı olduğu öğreniliyor. Çocuğun annesi endişelendiği için hekime başvuruyor. Bu çocuk için kuduz profilaksisi açısından en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Herhangi bir işlem yapılmasına gerek yoktur. B) Kuduz aşısı yapılır ve aşılama planı belirlenir. C) Kuduz immunglobulin uygulaması yapılır. D) Kuduz aşısı ve immunglobulin uygulanması eş zamanlı yapılır. E) Kuduz aşısı ve tetanoz aşısı uygulanır. Cevap A

60

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Kuduz Riskli Temaslarda Profilaksi: Kategori Temas Tipi I

Hayvanın Durumu

Önerilen Yaklaşım

• Hayvana dokunma veya besleme

• Herhangi bir işlem yapılmasına gerekyok

• Sağlam derinin yalanması A. Temas eden evcil hayvanın son biryılda kuduz aşısı yapılmış ise

sıyrılması (deri altına geçmeyen yaralanmalar) II • Kanama olmadan küçük tırmalama veya zedeleme

B. Temas

• Tetanoz profilaksisi için değerlendirilir • Hayvanın 10 gün gözlemi yapılır1

Hayvan sağlıklı ve gözlemi • Çıplak derinin hafifçe

• Yara bakımı

yapılabildiğinde

• Yara bakımı • Tetanoz profilaksisi için değerlendirilir • Hayvanın 10 gün gözlemi yapılır

eden evcil

Pro-

hayvanın

vakasyon ile

• Yara bakımı

son bir yıl

gerçekleşen

• Tetanoz profilaksisi için değerlendirilir

içerisinde

küçük

kuduz aşısı yapılmamış veya bilin-

Hayvanın gözlenemediği durumda

miyorsa

kanamasız

• Yara bakımı

kedi

• Tetanoz profilaksisi için değerlendirilir

tırmalaması

• Aşılamayahemen başlanır3 (0., 3., 7. günlerde birer doz ve 14-28. günler arasında bir doz daha

Diğer temas-

olmak üzere toplam 4 doz ya da 0., 7., 21. gün-

lar A. Temas eden evcil hayvanın son bir yılda • Deriyi zedeleyen tek veya

kuduz aşısı yapılmış ise

• Tetanoz profilaksisi için değerlendirilir • Aşılamadan hayvanın 10 gün gözlemi yapılır2.

çok sayıda ısırma ve

• Yara bakımı

tırmalamalar

• Tetanoz profilaksisi için değerlendirilir Hayvan sağlıklı ve gö-

• Mukozaların, açık cilt III

lerde olmak üzere 2.1.1 şeması) • Yara bakımı

yaralarının hayvanın salyası ile temas etmesi • Lezyonun kafa, boyun, parmak uçları gibi sinir uçlarının yoğun olduğu bölgelerde olmas

B. Temas eden evcil

lerde olmak üzere toplam 4 doz) • Hayvanın 10 gün gözlemi yapılır3.

hayvanın son

• immünglobulin4.

bir yıl içerisinde

• Yara bakımı

kuduz aşısıa

• Tetanoz profilaksisi için değerlendirilir

yapılmamış veya bilinmiyorsa

• Aşılamayahemen başlanır 3(0., 3., 7. ve 14. gün-

zlemi yapılabildiğinde

Hayvanın

• Aşılamaya hemen başlanır (0., 3., 7. günlerde birer doz ve 14-28. günler arasında bir doz daha

gözlenemediği durumda

olmak üzere toplam 4 doz) • ilk doz aşı ile birlikte hemen immünglobulin 5 uygulanır • Yara bakımı • Tetanoz profilaksisi için değerlendirilir (0., 3., 7.

IV

günlerde birer doz ve 14-28. günler arasında bir

Kuduza yakalanma ihtimali olan yabani hayvan türleri ile riskli temas

doz daha olmak üzere toplam 4 doz) • ilk doz aşı ile birlikte hemen immünglobulin5 uygulanır.

1.

Hayvanın hastalık belirtisi göstermesi dahil, herhangi bir nedenle ölümü, kaçması ya da ortadan kaybolması durumunda temas sonrası aşı profilaksisi (5 doz aşı ya da 2.1.1 şeması uygulanır, immünglobulin uygulamasına gerek yoktur) uygulanır.

2.

Hayvanın kuduz belirtisi göstermesi veya açıklanamayan bir nedenle ölümü halinde hemen O-, 3-, 7. günlerde birer doz ve ve 14.-28. günler arasında bir doz daha olmak üzere toplam 4 doz aşı ile birlikte immünglobulin başlanır.

3.

Kedi ve köpekler için 10 günlük gözlem sonucunda hayvan sağlıklı ise aşılama durdurulur.

4.

Hayvanın (kedi, köpek) gözlem süresi içerisinde hastalık belirtisi göstermesi, herhangi bir nedenle ölmesi, kaçması veya ortadan kaybolması durumunda ilk aşılamadan sonra en geç 7 gün içinde immünglobulin yapılır. Eğer süre 7 günden uzun ise immünglobulin uygulanmaz, aşı 4 doz olarak yapılır.

5.

İmmünglobulin hemen bulunamadığı durumlarda ilk doz aşı uygulamasından sonra en geç 7 gün içinde yapılmalıdır.

DENEME SINAVI– 89

61

51. Asperger sendromu için aşağıdaki klinik bulgularından hangisi yanlış olarak belirtilmiştir? A) Sosyal etkileşimde zorluklar vardır. B) Ekzantrik davranışlar vardır. C) Anormal yoğun ve sınırlı ilgi alanları vardır. D) Normal kognitif fonksiyonlar vardır. E) Anormal verbal fonksiyon bozuklukları vardır. Cevap E Asperger sendromunda; •

Sosyal etkileşimde zorluklar vardır.

•

Ekzantrik davranışlar vardır.

•

Anormal yoğun ve sınırlı ilgi alanları vardır.

•

Normal kognitif ve verbal fonksiyonlar vardır.

52. Aşağıdaki durumlardan hangisinde çocuğun konuşma-dil gelişiminin değerlendirilmesi için ayrıntılı değerlendirilmek üzere ilgili uzmana yönlendirilmesi önerilmektedir? I) 15 aylık bir bebek 5-10 nesneye bakmıyor/işaret etmiyorsa II) 12 aylık bir bebek 4 kelimeyi kullanamıyorsa III) 18 aylık bebek basit emirleri (örneğin ayakkabını getir gibi) yerine getiremiyorsa IV) 18 aylık bebek mama, dada gibi ifadeler kullanamıyorsa A) Yalnız I B) Yalnız II C) I, II, III D) I, III, IV E) I, II, III, IV Cevap D Konuşma-Dil gelişiminin değerlendirilmesi için dikkat edilmesi durumlar: Yaş (ay)

Reseptif

Ekspresif

15

•

5-10 nesneye bakmıyor/işaret etmiyorsa

•

3 kelimeyi kullanamıyorsa

18

•

Basit emirleri yerine getiremiyorsa (örneğin ayakkabını getir gibi)

•

Mama, dada gibi ifadeler kullanamıyorsa

24

•

Resimlerde ve vücut kısımlarında isimle ifade edildiğinde onları gösteremiyorsa

•

25 kelimeyi kullanamıyorsa

30

•

Sorulara sözlü Cevap veya başını sallama şeklinde • Cevap vermiyorsa

36

• •

Edatları ve eylem sözcüklerini anlamıyorsa 2 adımlı emirleri takip etmiyorsa

62

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

• • • •

Benzersiz 2 kelimelik ifadeler (isim-fiil kombinasyonları) kullanamıyorsa 6yaş)

A) Omalizumab

•

Mepolizumab (Anti-IL5) (≥12yaş)

B) Ranibizumab

•

Reslizumab (Anti-IL5) (≥18yaş)

C) Reslizumab

•

Dupilumab (Anti–IL-4 Receptor α) IL4 ve IL13 üretimin

D) Mepolizumab

inhibe eder. Ağır atopik dermatitte kullanılabilir.

E) Dupilumab Cevap B 60. Aşağıdaki primer immün yetmezliklerden hangisinde Astım Tedavisi

S.aureus gibi katalaz pozitif bakterilerin öldürülmesinde

•

Astım hastalarının izlemi ve değerlendirmesi astım

defekt vardır?

ağırlığına, kontrol düzeyine ve tedavi cevabına göre ayarlanır.

A) Kompleman 4 defekti

Kullanılan ilaçlar genel olarak semptom giderici ilaçlar ve

B) Lökosit adezyon defekti

koruyucu ilaçlar olarak ikiye ayrılır.

C) Kronik granülomatöz hastalık

Semptom gidericiler: Kısa süre ve atak tedavisinde kullanılırlar. 1. Kısa etkili b2Agonistler en etkilisidir. Uzun süre O2’siz

D) IgA eksikliği E) Yaygın değişken immün yetmezlik

verilirse ventilasyon perfüzyon bozukluğuna bağlı

Cevap C

hipoksi yapar. Egzersiz semptomlarına en etkili ilaçtır. Uzun süre kullanımları reseptör down regülâsyonuna neden olarak fatal atak riskini arttırır. 2. İpratropium tek başına kullanılmaz, etkisi b2

Kronik Granülomatöz Hastalık (KGH) •

kemotaksi, opsonizasyon ve fagositoz normal iken

agonistlerden daha zayıftır. Albuterol ile kombinasyon olarak kullanılabilir. 3. Kısa sistemik kortikosteroidler Koruyucu tedavi: 1. İnhale kortikosteroidler (İKS): Persistan astımda ilk seçenek ilaçlardır. Persistan astımda kullanılırlar. Flutikazon, budesonid, mometazon, beklometazon, triamsinolon gibi. •

En sık yan etkileri kandidiyaz ve ses kısıklığıdır.

•

Yüksek doz kullanımında büyüme ve gelişmede

KGH nadir bir hastalıktır. Nötrofil ve monositlerin bakterisidal aktivite bozuktur.

•

Katalaz pozitif mikroorganizmaların öldürülmesinde kusur vardır. Streptokok gibi katalaz negatiflerin öldürülmesinde sorun olmaz.

•

NADPH-bağımlı oksidaz stimülasyonunda sorun vardır.

•

En sık geçişi X’e bağlıdır, en sık gp91phox defekti vardır. Hastaların 35% OR geçer ve p47phox defektidir.

•

yavaşlama ve adrenal yetmezliğe neden olabilir.

Enfeksiyon etkenleri: •

En sık S. Aureus görülür. Aspergillus

•

Diğerleri: Serratia marcescens, Burkholderia cepacia, Candida albicans, Nocardia, Salmonella.

2. İnhale nonsteroid mast hücre stabilizatörleri: Kromalin, nedokromil

•

Sık görülen enfeksiyonlar: •

Fokal enfeksiyonlar sıktır.

adolesanda alternatif ilaçtır. Ancak yan olması ve kan

•

Pnömoni, lenfadenit, osteomiyelit

düzeyinin takibi gerektiğinden önerilmemektedir.

•

Deri enfeksiyonu (Selülit, folikülit, kutanöz

3. Yavaş salınan teofilin: Fosfodiesteraz inhibitörüdür,

granülom)

4. İnhale uzun etkili b2 agonistler (UEBA): 12 yaşında altındaki

•

çocuklarda tek başına kullanılmaz, atakta kullanılmazlar. Orta persistan astımdan itibaren kullanılabilir. Salmeterol,

•

Hastalığın özelliği granülom oluşumu ve inflamasyondur.

Formoterol (etkisi daha hızlı başlar). 5. Lökotrien modifiye edici ajanlar (oral): Montelukast (≥1yaş)

Bakteremi ve fungemi daha azdır.

•

Granülomlara bağlı pilorik obstrüksiyon, mesane üreter

ve zafirlukast (≥5yaş) LT reseptör antagonisti, zilotan (>12

obstrüksiyonu, hidronefroz, Crohn hastalığına benzer

yaş) 5 lipoksijenaz inhibitörüdür. AR eşlik edenlerde, egzersiz

intestinal granülomlar, rektal apseler olabilir. Discoid

ile indüklenen ve aspirin ilişkili astım profilaktik tedavisi için

lupus eritematosusda da KGH düşünülmelidir.

kullanılabilir. 6. Tiotropium: Uzun etkili antikolinerjik ilaç; ≥12 yaş astımda İKS ile kombine olarak kullanılabilir. 7. Oral glukokortikoidler: Profilakside en az kullanılan ilaçlardır.

Tanı: Çoğunlukla tanısı flow sitometrik olarak “Dihidrorodamin 123 flöresan testi” (DHR testi) ile konulur. Nitroblue tetrazolium (NBT) testi ile konulabilir. Tedavi: Tek kür sağlayan tedavi hematopoietik stem cell transplantasyonudur.

DENEME SINAVI– 89

65

•

Profilaktik günlük kotrimoksazol

•

IFN-γ (50 μg/m2, 3kez/hafta) ciddi enfeksiyon

Akut Bronşiyolit •

sıklığını azaltır. •

rhinovirus, human metapnömovirus ve bocavirus diğer

Itrakonazol fungal enfeksiyon profilaksisi için verilir.

•

En sık RSV’ye bağlı oluşur. Parainfluenza, adenovirus, etkenlerdir.

•

Enfeksiyon sırasında geniş spektrumlu ve uzun süre uygun tedavi yapılır.

Erkek çocuklarda, sigara maruziyetinde, anne sütü almayanlarda ve kalabalık yaşamda sık görülür.

•

Viral üst solunum yolu enfeksiyonu bulgularından sonra öksürük, taşipne, hışıltı, saptanır. Küçük çocuklarda apne tek bulgusu olabilir.

•

61. Doğduğundan beri devam eden öksürük ve hırıltı

artışı ve atelektaziler olabilir.

yakınmaları ile değerlendirilen 5 aylık erkek bebeğin; üst yolu enfeksiyonu geçirdiğinde hırıltında artış olduğu, nefes

• •

düzelmediği öğreniliyor. Fizik muayenesinde gelişimi normal, stridor saptanıyor. Tam kan sayımı, serum Ig düzeyleri, ter

Tanı klinikle konur. Komplike değilse akut bronşiolitte rutin akciğer grafisi çekilmez.

darlığının eşlik ettiği, kullandığı astım ilaçlarının tam olarak fayda etmediği, hastalığı geçse de hırıltısında tam olarak

En ağır dönem 2- 3 gündür. Radyografide havalanma

•

Destek tedavisi yapılır, nemlendirilmiş oksijen (en az %90 SpO2) verilir.

Farmakolojik tedaviler etkili bulunmamıştır. Albuterol,

testi ve akciğer parankimi normal bulunuyor.

rasemik epinefrin, sistemik kortikosteroid (rekürren

En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

vakalarda), Ribavirin (Kronik akciğer hastalığı, konjenital

A) Yabancı cisim aspirasyonu

kalp hastalığı) ve hipertonik salin kullanılabilir.

B) Astım

Sedatif verilmez. Bakteriyal enfeksiyon eşlik etmiyorsa

C) İmmün yetmezlik

antibiyotik verilmez. •

D) Pulmoner hemosiderozis

Palivizumab profilaksisi; 6 yaş başlaması 4 Akut anterior üveit 5 Ankilozan spondilit, entezit ilişkili artrit sakroileit, Ankilozan spondilit, entezis ilişkili artrit, İBH-sakrolielit ve Reiter sendromu öyküsünün olması veya 1.derece akrabada akut anteriot üveit olması

a, d, e

Sınıflandırılmamış artritler

Herhangi bir kategoriye uymayan artritler

Psöriazis veya 1. Derece akrabalarda psöriazis öyküsü varlığı b >6 yaş sonra başlayan HLA-B27 (+) artrit c Ankilozan spondilit, entezit ilişkili atrit, inflamatuar barsak ilişkili sakroileit, Reiter sendromu, akut anterior üveit veya bu 1. derece akrabalarda bu hastalıkların varlığı d 3 ay arayla en az 2 defa IgM RF (+)

Psöriatik Artrit •

Çocuklarda psöriasiz ilişkili olarak görülen artrittir. Bazen psöriazis olmadan görülebilir.

•

Küçük-orta eklem tutulumu görülür. El ve ayak bileği sıktır.

•

En önemli klinik bulgusu; daktilit ve tırnak yenikleridir (pitting).

•

% 50 hasta psöriazis görülür. % %50 ANA (+). Az bir kısmında üveit görülür.

64. Kanlı ishal sonrası hemolitik üremik sendrom gelişen 3 yaşındaki hasta için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Artmış retikülosit sayısı B) Pozitif coombs testi C) Normal protrombin zamanı D) Normal ADAMTS13 aktivitesi E) Düşük trombosit sayısı Cevap B

DENEME SINAVI– 89

67

HEMOLİTİK ÜREMİK SENDROM •

•

Tipik HÜS postdiareal olanlar için kullanılır. İshalden

Hemolitik üremik sendrom (HÜS) triadı:

birkaç gün sonra ani başlayan oligüri, solukluk, aşırı

§ Mikroanjiopatik hemolitik anemi

irritabilite, letarji, konvülziyon, dehidratasyon veya

§ Trombositopeni

ödem, HSM ve az sayıda hastada sarılık da bulunur.

§ Akut böbrek yetmezliği ile karakterize •

HÜS küçük çocuklarda (okul ve okul öncesi) en sıktır, fakat adolesanda görülebilir.

Çocuklarda trombotik mikroanjiopatinin en sık formudur.

•

•

•

arteriollerde lokalize pıhtılaşmaya yol açar. Lokalize

HÜS ve diğer trombotik mikroanjipoatiler etiyolojisi;

hasar sonucu mikroanjiopatik hemolitik anemi ve

enfeksiyon, ilaç, HÜS ilişkili ve genetik olarak sınıflandırılır. Klinik bulguları trombotik trombositopenik purpuraya (TTP) benzer. •

HÜS’ün en sık nedeni Siga toksin (STEC) üreten enterohemorajik E.coli (0157:H7)’dir. Çocuk HÜS’lerin %90 STEC’dir. Shigella dysanteriae tip 1 de HÜS etkeni olabilir.

Güncel HÜS ve Trombotik Mikroanjiopati Sınıflaması

trombositopeni gelişir. DİC olagan değildir. •

Sistemik enfeksiyonlara bağlı HÜS • Nöraminidaz (Streptococcus pnömonia) • Human immunodeficiency virus (HIV) • Influenza • Human herpes virus 6 • Parvovirus B19 • Malaria Kompleman disregülasyona bağlı Atipik HÜS • Factor H eksikliği • Factor I eksikliği • Factor B (fonksiyon-kazandıran mutasyon) • Membran kofaktör (MCP) eksikliği • C3 eksikliği • Trombomodulin eksikliği • Anti–kompleman faktör H Ab

Pnömokok ilişkili olanlarda, pnömoni, ampiyem ve septisemi olabilir.

•

SSS tutulumu olabilir. Letarji, irritablite ve ensefalopati görülebilir.

•

Perikardit, miyokardiyal disfonksiyon ve aritmiler görülebilir.

İshal-ilişkili HÜS • STEC (Escherichia coli O157:H7) • STEC (E.coli 0121 and 0104:H4) • Non-STEC (Shigella dysenteriae tip 1)

Primer olay endotel hücre hasarıdır, kapiller ve

Laboratuvar bulguları: • Anemi, hızlı düşebilir. Şistositler görülür. • Coombs testi negatiftir. Pnömokok ilişkili olan da pozitif olabilir. • Belirgin lökositoz ve trombositopeni vardır. • PT ve APTT normaldir. Uzama varsa DIC’ten ziyade K vit eksikliğine (AGE nedeni ile) bağlıdır. • İdrarda minimal hematüri ve proteinüri olur. • Böbrek yetersizliği hafif veya diyaliz gerektirecek düzeyde olabilir. • Böbrek biyopsi nadiren gerekir. Komplikasyonları: •

Anemi, volüm yüklenmesi, hipertansiyon, üremi

•

Asidoz

•

MSS bulguları (konvülziyon, koma)

Trombotik Trombositopenik Purpura (TTP)

•

Kolit (melena, perforasyon)

• Kalıtımsal ADAMTS13 eksikliği • Edinsel ADAMTS13 eksikliği • Gebelik-ilişkili • Vitamin B12 eksikliği

•

Diyabetes mellitus ve pankreatit

•

Rabdomyoliz

İlaç ilişkili

• Siklosporin, Tacrolimus, Mithramycin • Quinine, Cocaine, Anti–vasküler endotelyal growth factor tedavisi

65. Yaşına göre boy ve kilosu geri olan 2 yaşındaki erkek çocukta; kaput quatratum, el bilek genişliği, o-bain (parantez bacak) saptanıyor. Laboratuar değerlendirmesinde normal Ca, düşük fosfor, yüksek kreatinin, idrarda aminoasidüri ve

Sistemik Hastalık İlişkili

glikozüri görülüyor.

• SLE • Coexisting nephropathies • Malign hipertansiyon • Malignensiler • Kobalamin C defekti • Di-açil-gliserol kinaz epsilon mutasyonu

Kan gazında pH ve bikarbonat düşüklüğü olan hastanın

Transplant ilişkili • Kemik iliği, renal, kalp, barsak transplant

68

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Proksimal tip RTA B) Nutrisyonel rikets C) Bartter sendromu D) Vitamin D bağımlı rikets E) Distal tip RTA Cevap A

Proksimal Renal Tübüler Asidoz (pRTA-Tip II) •

Santral Dİ Nedenleri:

Proksimal renal tübüler asidoz, proksimal tübülüstan

•

• •

Konjenital (malformasyonlar, OD, AVP gen mutasyonları, DİDMOAD)

bkarbonat reabsorbsiyonunun bozukluğu sonucu oluşur. pRTA, tubul transportunda generalize defektin (Fanconi

•

İlaç ve toksinler (etanol, difenilhidantoin, yılan zehiri)

sendromu) bir parçası olabilir.

•

Granülomatoz hast (histiyositozis, sarkoidozis)

Fanconi sendromu; Glikozüri, fosfatüri, aminoasidüri,

•

Neoplastik (kraniyofarinjioma, germinoma, lenfoma, lösemi, meningiom, hipofiz tümör; metastaz)

tubuler proteinüri ve proksimal RTA ile karakterize bir •

Enfeksiyöz (menenjit, tbc, ensefalit)

•

İnflamatuvar, otoimmün (lenfositik hipofizit)

Etiyoloji: pRTA’nın birçok genetik nedeni vardır. Başlıca

•

Travma (cerrahi, kontüzyon)

nedenleri:

•

Vasküler (hemoraji, enfarkt, beyin ölümü)

•

Sistinozis

•

İdiopatik

•

Lowe sendromu

•

Galaktozemi

•

Tirozinemi

•

Herediter fruktoz intolerans

•

Wilson hastalığı

•

İlaçlar (demeklosiklin, lityum, sispilatin, metoksifluran)

•

Dent hastalığı

•

Hiperkalsemi

•

İfosfamid

•

Hipokalemi

•

İnfiltratif lezyonlar (sarkoidozis, amiloidozis) Vasküler (orak hücre anemi) Mekanik (polikistik böbrek hastalığı, bilateral üreteral

hastalıktır.

Nefrojenik Dİ Nedenleri: •

mutasyon, OD, OR aquaporin-2 gen mutasyonları)

pRTA’da Klinik Bulgular: •

Büyüme geriliği, iştahsızlık, kusma, kabızlık

•

•

Dehidratasyon, poliüri, Na kaybı, K kaybı

•

•

Fanconi sendromunda hipofosfatemik raşitizm görülür.

•

Kreatinin yüksekliği (alttaki hastalığa bağlı)

•

Şiddetli asidozda distal tubülller sağlam olduğu için

obstrüksiyon) •

idrar pH’sı 5.5’in altına iner. Bu özellik Distal RTA’dan

Diürez yapıcılar (glukoz, mannitol, sodyum, radyokontrast madde)

•

İdiopatik

Primer Polidipsi:

ayrımında önemlidir.

66. Klinik tablosu bilinmeyen bir hastanın serum Na değeri 153 mmol/lt ölçülmüştür. İdrar sodyum düzeyi düşük saptanan bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

•

Psikojenik (şizofreni, obsesif-kopulsif bozukluk)

•

Dipsojenik (düşük susuzluk eşiği)

Dİ Klinik Bulgular: •

Poliüri (çok idrar yapma), polidipsi ( çok su içme), dehidratasyon.

•

A) Serebral tuz kaybı

Süt çocuklarında irritabilite, emme bozukluğu, görme bozuklukları, gelişme geriliği, ara ara ateş yükselmesi

B) Uygunsuz ADH sendromu

•

C) 21-OH enzim eksikliği

Bebeklerin inek sütü verildiğinde huzursuz olup ağladığı, anne sütü veya su verildiğinde rahatladığı dikkat çeker.

D) Psikojenik polidipsi

•

E) Diyabetes insipidus

Seçenekler arasında hipernatremi yapan tek neden diyabetes insipidustur. DİABET İNSİPİDUS (Dİ) Santral Diyabetes İnsipidus: Santral diyabetes insipidusta sorun ADH eksikliği veya salgılanmasında bozukluktur. Periferde ADH düzeyi düşüktür. Etyolojisi multi faktöryeldir. Nefrojenik Diyabetes İnsipidus: Ortamda ADH vardır. Düzeyi

Farkedilmez ise hipernatremik dehidratasyon nedeniyle beyin hasarı, mental fonksiyonlarda kayıp, davranış

Cevap E

artmıştır. Ancak etkisini gösteremez.

Konjenital (X-linked resesif, AVP V2 reseptör gen

bozukluğu, hiperaktivite gelişir. •

Enürezis

•

Hastalar az terler, ciltleri kurudur, iştahsızlık sık görülür

•

Uzun süre devam ederse mesanede genişleme, hidroüreter, hidronefroz gelişebilir

Dİ tanısında yardımcı olan bulgular: •

İdrar volümü artmıştır. 2L/m2/günden fazla.

•

Dansitesi 1001-1005 arasındadır.

•

Plazma osmolalitesi idrardan yüksektir.

•

Hipernatremi olur.

DENEME SINAVI– 89

69

Dİ ve polidipsi ayrımı •

Su kısıtlama testi ile DI ve psikojenik polidipsi ayrımı yapılır.

•

Test sonunda normal kişilerde plazma osmolaritesi 295’i aşmaz, idrar osmolaritesi 750’ye yükselir (Uosm/Posm>2).

•

DI hastalarında test sonrası plazma osmolaritesi 300’ün üzerine çıkar, idrar osmolaritesi 300’ü aşmaz (Uosm/Posm 0,02

Periferik parenteral nutrisyonel destek 2 haftadan az süre

•

Normal veya artmış vitamin D düzeyi

verilmelidir. Enteral nutrisyonel destekte parenterale göre %44

•

Normal veya artmış 24 sa. idrar kalsiyumu

infeksiyon riski daha düşüktür. Standard enteral formulleri tolere edemeyen hastalarda peptid ve orta zincirli yağ asitleri bazlı ürünler kullanılır. Sağlıklı bir yetişkinin önerilen günlük yağ

78. Aşağıdakilerden hangisi asetaminofen dışı sebeplerle

gereksinimi 1,0 g/kg’dan hesaplanırsa ve yetişkin 50 ile 80 kg

gelişen fulminan hepatik yetmezlikte karaciğer

arasında kabul edildiğinde 50–80 g’dır. Glukoz ihtiyacı 7,2 g/kg ve

transplantasyonu kriterlerinden değildir?

protein ihtiyacı ise 0,8 g/kg günlüktür.

A) Protrombin zamanının 100 saniyeden uzun olması B) 10 yaştan küçük veya 40 yaşından büyük hasta olması C) pH’nın 7,45’in uzerinde olması

77. Primer hiperparatiroidizmli hastalarda görülmeyen bulgu

D) Sarılık ile hepatik ensefalopati arası sürenin 7 günden

aşağıdakilerden hangisidir?

uzun olması

A) Kemik, eklem ağrıları ve artmış intakt PTH duzeyi

E) Kriptojenik hepatit olması Cevap C

B) Nefrolitiyazis ve Hiperkalsemi C) Peptik ülser ve Hiperkloremi D) Depresyon ve Normal ya da artmış alkalen fosfataz düzeyi

King’s College kriterlerine gore asetaminofen ilişkisiz akut karaciğer yetmezliğinde karaciğer transplantasyonu kriterleri şu

E) Karpopedal spazm ve eşlik eden hiperkalemi

şekildedir: • Cevap E

Protrombin zamanı >100 saniye (hepatik koma derecesine bakılmaksızın) veya hepatik koma derecesine bakılmaksızın aşağıdaki maddelerden ucunun bulunması

74

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

•

Kriptojenik veya ilaç kaynaklı hepatit

tanısal belirteç olarak kullanılır. Bu tümorler ayrıca CEA ve

•

Sarılık ile ensefalopati arası sürenin >7 gun

kalsitonin gen ilişkili peptid için pozitif boyanırlar.

•

Protrombin zamanı >50 saniye

•

Serum bilirubin düzeyi >17,5 mg/dL

•

Yaş: 40

81. Aşağıdakilerden hangisi level III aksiller diseksiyon

•

Non A Non B hepatit

bolgesini en iyi tarifler?

•

Ph