SASI Chenelière éducation : santé, assistance et soins infirmiers. Compétence 22 Premiers secours. Guide d'apprentissage de l'élève. [22] 9782765038085

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CHENELIÈRE ÉDUCATION Santé, assistance et soins infirmiers

Compétence 22 Premiers secours Guide d’apprentissage de l’élève

Yvon Brunet Josée Courchesne Alain Huot Gilles Lacombe Adaptation pédagogique Philip Grant Nadia Mimeault

CHENELIÈRE ÉDUCATION Santé, assistance et soins infirmiers

Compétence 22

Guide d’apprentissage de l’élève Yvon Brunet Maître-instructeur, membre de la faculté des soins d’urgence (SUC) de la Fondation des maladies du coeur du Québec, enseignant au Cégep de Sainte-Foy

Josée Courchesne B. Sc., DES pédagogie collégiale, inf., enseignante au Collège de Bois-de-Boulogne

Alain Huot B. Sc. inf., M. A., Ph. D. professeur à l’UQTR

Gilles Lacombe Adaptation pédagogique

Philip Grant B. Sc., inf., enseignant au CFP des Sommets

Nadia Mimeault B. Sc., inf., B. Éd., enseignante retraitée du CFP C.-E.-Pouliot, instructeur certié de la Fondation des maladies du coeur du Québec

SASI chenelière éducation Compétence 22 • Premiers secours Guide d’apprentissage de l’élève

Adaptation de : Les premiers soins, une réponse vitale en situation d’urgence, 5e édition, de Yvon Brunet, Josée Courchesne, Alain Huot, Gilles Lacombe, © 2012 Chenelière Éducation inc. (ISBN 978-2-7650-3477-3) © 2013 Chenelière Éducation inc. Édition : Caroline Vial Coordination : Isabelle Lacroix Révision : Caroline Vial Correction d’épreuves : Karine Picard Conception graphique : Josée Brunelle Infographie : Claude Bergeron Conception de la couverture : Josée Brunelle Recherche iconographique : Marie-Renée Buczkowski et Marie-Chantal Laforge Impression : TC Imprimeries Transcontinental

Remerciements Pour leur précieux travail de consultation et de rédaction, l’Éditeur tient à remercier : Philip Grant, enseignant SASI, Centre de formation professionnelle des Sommets, C.S. des Laurentides Nadia Mimeault, infirmière et enseignante SASI, retraitée du Centre de formation professionnelle C.-E.-Pouliot, C.S. des Chics-Chocs, instructeur certifié de la Fondation des maladies du cœur du Québec (FMCQ) Pour son travail de révision scientifique, l’Éditeur tient également à remercier : Mylène Brazeau, enseignante SASI, Centre de formation professionnelle Vision-Avenir, C. S. des Portages-del’Outaouais L’Éditeur tient également à remercier les entreprises et les organismes qui l’ont autorisé à utiliser leur documentation à des fins pédagogiques.

Dans cet ouvrage, le féminin est utilisé comme représentant des deux sexes, sans discrimination à l’égard des hommes et des femmes, et dans le seul but d’alléger le texte.

Des marques de commerce sont mentionnées ou illustrées dans cet ouvrage. L’Éditeur tient à préciser qu’il n’a reçu aucun revenu ni avantage conséquemment à la présence de ces marques. Celles-ci sont reproduites à la demande de l’auteur en vue d’appuyer le propos pédagogique ou scientifique de l’ouvrage.

La pharmacologie évolue continuellement. La recherche et le développement produisent des traitements et des pharmacothérapies qui perfectionnent constamment la médecine et ses applications. Nous présentons au lecteur le contenu du présent ouvrage à titre informatif uniquement. Il ne saurait constituer un avis médical. Il incombe au médecin traitant et non à cet ouvrage de déterminer la posologie et le traitement appropriés de chaque patient en particulier. Nous recommandons également de lire attentivement la notice du fabricant de chaque médicament pour vérifier la posologie recommandée, la méthode et la durée d’administration, ainsi que les contre-indications. 5800, rue Saint-Denis, bureau 900 Montréal (Québec) H2S 3L5 Canada Téléphone : 514 273-1066 Télécopieur : 514 276-0324 ou 1 800 814-0324 [email protected]

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Les cas présentés dans les mises en situation de cet ouvrage sont fictifs. Toute ressemblance avec des personnes existantes ou ayant déjà existé n’est que pure coïncidence. Chenelière Éducation, les auteurs et leurs collaborateurs se dégagent de toute responsabilité concernant toute réclamation ou condamnation passée, présente ou future, de quelque nature que ce soit, relative à tout dommage, à tout incident – spécial, punitif ou exemplaire –, y compris de façon non limitative, à toute perte économique ou à tout préjudice corporel ou matériel découlant d’une négligence, et à toute violation ou usurpation de tout droit, titre, intérêt de propriété intellectuelle résultant ou pouvant résulter de tout contenu, texte, photographie ou des produits ou services mentionnés dans cet ouvrage.

Aperçu du programme d’études .............................. VII Organisation du guide d’apprentissage................... X Entrée en matière ..................................................... XIII Préalables ................................................................ XIV

CHAPITRE 1 Introduction aux premiers secours .................................

1

Situation clinique.......................................................

2

Section 1 Les premiers secours ........................ 1.1 Le secouriste, l’intervenant en premiers soins et le dispensateur de soins ................................. 1.2 Le rôle du secouriste et les aptitudes de base requises pour intervenir en situation d’urgence... 1.3 Les responsabilités du secouriste ....................... 1.4 Les réactions du secouriste consécutives à des situations traumatisantes ............................. 1.5 L’importance du soutien psychologique du secouriste envers les victimes en situation d’urgence ........................................................... Activités ............................................................ Situation clinique (suite).......................................

3 4 4 5 5

5 7 8

Section 2

Les lois et règlements relatifs aux premiers secours............................... 2.1 La Charte des droits et libertés de la personne du Québec .......................................................... 2.2 Le Code civil du Québec...................................... 2.3 La Loi sur la santé et la sécurité du travail .......... 2.4 Le Code criminel du Canada................................ 2.5 Le Règlement sur les activités professionnelles pouvant être exercées dans le cadre des services et soins préhospitaliers d’urgence ........................................................... Activités ............................................................ Synthèse ...................................................................

CHAPITRE 2 Le plan général d’intervention ...........................................

9 10 10 11 12

La protection de l’intervenant.............................. La protection de la victime.................................. Les cas de victimes multiples ............................. Le triage ............................................................. Activités ............................................................ 2. Deuxième étape : la prise en charge responsable de la situation ................................. 2.1 L’information sur ses compétences..................... 2.2 L’appel à l’aide ................................................... 2.3 La délégation des tâches .................................... Activité .............................................................. 3. Troisième étape : l’évaluation de la victime ......... 3.1 L’évaluation primaire .......................................... 3.2 L’évaluation secondaire ...................................... 3.3 La collecte d’informations................................... Activité .............................................................. 4. Quatrième étape : l’administration des premiers soins.................................................... 5. Cinquième étape : l’observation de la victime...... 6. Sixième étape : la transmission de l’information et le suivi des interventions ............ Activités ............................................................ Synthèse ................................................................... Situation clinique (suite) ............................................

CHAPITRE 3 Les troubles de l’état de conscience..........................

18 19 19 20 20 21 21 22 22 23 24 24 31 32 34 35 36 36 37 38 39

41

Situation clinique....................................................... 42 Section 1

12 12 14

15

Situation clinique....................................................... 16 Section 1 Le plan général d’intervention........... 17 1. Première étape : l’évaluation de la situation ........ 18

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1.1 1.2 1.3 1.4

L’évaluation du degré de conscience ........................................ 1.1 L’échelle de coma de Glasgow............................ 1.2 L’évaluation des pupilles (PERRLA)...................... Activités ............................................................ Situation clinique (suite)....................................... Section 2 L’évanouissement ............................. 2.1 Les signes et les symptômes de l’évanouissement................................................ 2.2 Les premiers soins à la personne défaillante ou évanouie ........................................................ Activités ............................................................ Situation clinique .................................................

TABLE DES MATIÈRES

43 44 46 47 47 48 49 49 51 51

III

Table des matières

Table des matières

Table des matières

Section 3 L’état d’inconscience ........................ 3.1 Les causes de l’état d’inconscience.................... 3.2 Les signes de l’état d’inconscience..................... 3.3 Les interventions en premiers secours en cas d’état d’inconscience.......................................... 3.4 La position latérale de sécurité ........................... Activités ............................................................ Synthèse ................................................................... Situation clinique (suite).............................................

CHAPITRE 4 Les urgences respiratoires et circulatoires ....

52 52 53 53 55 57 58 59

61

Situation clinique....................................................... 62 Section 1 Les premiers secours respiratoires... 1.1 L’obstruction respiratoire.................................... 1.2 Les urgences respiratoires.................................. 1.3 Les troubles respiratoires ................................... Activités ............................................................

63 64 69 74 77

Section 2 Les premiers secours circulatoires ... 81 2.1 Les urgences circulatoires .................................. 82 2.2 L’accident vasculaire cérébral (AVC) ................... 93 Activités ............................................................ 96 Synthèse ................................................................... 99 Situations cliniques ................................................... 100

CHAPITRE

5

Les hémorragies .... 105

Situation clinique....................................................... 106 Section 1 L’hémorragie ..................................... 107 1.1 Les types d’hémorragies..................................... 108 1.2 Les causes d’hémorragie .................................... 109 1.3 Les signes et les symptômes d’hémorragie......... 109 1.4 Les complications possibles d’une hémorragie ... 110 Activités ............................................................ 111 Situation clinique (suite)....................................... 112 Section 2

Les premiers secours en cas d’hémorragie..................................... 113 2.1 Les premiers secours en cas d’hémorragie externe ............................................................... 113 2.2 Les premiers secours en cas d’hémorragie interne................................................................ 115 2.3 Les premiers secours en cas d’hémorragie extériorisée......................................................... 116

IV

TABLE DES MATIÈRES

2.4 Les premiers secours en cas d’hémorragie consécutive à l’amputation d’un membre............ 116 Activités ............................................................ 119 Synthèse ................................................................... 120 Situation clinique (suite)............................................. 122

CHAPITRE

6

Les états de choc... 125

Situation clinique....................................................... 126 Section 1 Les états de choc .............................. 127 1.1 Les types et les causes possibles des états de choc............................................................... 127 1.2 Les signes et les symptômes du choc hypovolémique ................................................... 129 1.3 Les premiers secours en cas d’état de choc hypovolémique ................................................... 129 Activités ............................................................ 130 Synthèse ................................................................... 132 Situation clinique (suite)............................................. 133

CHAPITRE

7

Les plaies...................... 135

Situation clinique....................................................... 136 Section 1 Les plaies .......................................... 137 1.1 Les types de plaies ............................................. 137 1.2 Les plaies causées par des morsures animales... 147 Activités ............................................................ 148 Situation clinique (suite)....................................... 149 Section 2 Les pansements ................................ 150 2.1 Les types de pansements.................................... 151 2.2 Les bandages ..................................................... 152 2.3 Les écharpes ...................................................... 154 Activités ............................................................ 156 Synthèse ................................................................... 158 Situation clinique....................................................... 160

CHAPITRE 8 Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale...................................................... 161 Situation clinique....................................................... 162 Section 1 Les blessures à la tête....................... 163 1.1 Les types de blessures à la tête .......................... 164

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Section 2

Les blessures à la colonne vertébrale .......................................... 168 2.1 Les types de blessures à la colonne vertébrale ... 169 2.2 Les signes et les symptômes des blessures à la colonne vertébrale .......................................... 170 2.3 Les premiers secours en cas de blessures à la colonne vertébrale .......................................... 171 Activités ............................................................ 173 Synthèse ................................................................... 175 Situation clinique (suite)............................................. 176

CHAPITRE 9 Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os .................... 179 Situation clinique....................................................... 180 Section 1 1.1 1.2 1.3 1.4

Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os....................... 181 La prévention des blessures................................ 181 Les blessures aux muscles ................................. 182 Les blessures aux articulations ........................... 183 Les blessures aux os........................................... 184 Activités ............................................................ 186 Situation clinique (suite)....................................... 186

Section 2

Les premiers secours en cas de blessures aux muscles, aux articulations et aux os....................... 187 2.1 Les premiers soins généraux .............................. 187 2.2 Les premiers secours spécifiques ....................... 189 2.3 L’immobilisation du membre blessé.................... 189 Activités ............................................................ 197 Synthèse ................................................................... 198 Situation clinique (suite)............................................. 200

CHAPITRE 10 Les blessures aux yeux ......................................................... 201 Situation clinique....................................................... 202 1.

Section 1 Les blessures aux yeux ..................... 203 L’anatomie de l’œil ............................................. 204

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2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5

Les types de blessures aux yeux......................... 205 Les corps étrangers déposés sur l’œil................. 205 Les corps étrangers enfoncés dans l’œil ............. 205 Les contusions à l’œil ......................................... 205 Les lacérations à l’œil ......................................... 206 Les brûlures à l’œil ............................................. 206 Activités ............................................................ 207 3. Les signes et les symptômes des blessures aux yeux ............................................................. 208 4. Les premiers secours en cas de blessures aux yeux ............................................................. 208 Activités ............................................................ 214 Synthèse ................................................................... 215 Situation clinique (suite)............................................. 217

CHAPITRE

11

Les brûlures ........... 219

Situation clinique....................................................... 220 Section 1 La gravité des brûlures...................... 221 1.1 La profondeur ..................................................... 221 1.2 L’étendue ........................................................... 223 1.3 La localisation..................................................... 224 1.4 Les facteurs de risque ........................................ 224 Activités ............................................................ 224 Situation clinique (suite)....................................... 225 Section 2

Les quatre grands types de brûlures............................................. 226 2.1 Les brûlures thermiques ..................................... 227 2.2 Les brûlures chimiques....................................... 230 2.3 Les brûlures par inhalation.................................. 231 2.4 Les brûlures électriques...................................... 233 Activités ............................................................ 235 Synthèse ................................................................... 237 Situation clinique (suite)............................................. 238

CHAPITRE 12 Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme ................................................. 239 Situation clinique....................................................... 240 Section 1

Les effets de la chaleur sur l’organisme ....................................... 240 1.1 Les risques ......................................................... 241 1.2 Les crampes musculaires causées par la chaleur ........................................................... 241

TABLE DES MATIÈRES

V

Table des matières

1.2 La lacération du cuir chevelu .............................. 164 1.3 La commotion cérébrale, la compression cérébrale et la fracture du crâne......................... 165 Activités ............................................................ 167 Situation clinique (suite)....................................... 168

Table des matières

1.3 L’épuisement par la chaleur................................ 242 1.4 Le coup de chaleur ............................................. 243 Activités ............................................................ 244 Situation clinique (suite)....................................... 245 Section 2 Les effets du froid sur l’organisme.... 246 2.1 Les risques ......................................................... 247 2.2 L’hypothermie..................................................... 247 2.3 Les gelures......................................................... 249 Activités ............................................................ 252 Synthèse ................................................................... 253 Situation clinique....................................................... 254

CHAPITRE 13 Les troubles divers.................................................................. 255 Situation clinique....................................................... 256 Section 1 Les troubles divers ............................ 257 1. Les empoisonnements ........................................ 257 1.1 Le système d’information sur les matières dangereuses utilisées au travail (SIMDUT)........... 258 1.2 Les premiers secours en cas d’empoisonnement : considérations générales .... 261 2. Les réactions allergiques .................................... 263 Activités ............................................................ 268 3. Les convulsions .................................................. 269 4. Les urgences diabétiques ................................... 272 4.1 Le choc insulinique (hypoglycémie)..................... 273 4.2 Le coma diabétique (hyperglycémie)................... 274 Activité .............................................................. 275 Synthèse ................................................................... 276 Situations cliniques ................................................... 278 Médiagraphie ........................................................... 281 Glossaire-index ........................................................ 283 Sources ................................................................... 288

VI

TABLE DES MATIÈRES

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Aperçu du programme d’études

Aperçu du programme d’études La compétence 22, Premiers secours, traduite en comportement Énoncé de la compétence Dispenser les premiers secours

Contexte de réalisation ●

● ●

●

Seul ou en collaboration avec des professionnels ou des non-professionnels Auprès de personnes de tous les âges À partir des lois, des codes, des chartes et des règlements en vigueur À l’aide de l’équipement ou du matériel disponible

Éléments de la compétence 1. Appliquer les techniques de maintien et de restauration des fonctions vitales

Critères de performance ● ●

●

2. Intervenir dans des cas d’hémorragie et d’état de choc

● ● ●

●

3. Intervenir dans des cas de blessures musculosquelettiques

●

●

●

4. Intervenir dans des cas de blessures aux yeux

● ● ●

5. Intervenir dans des cas de plaies diverses

● ●

●

●

●

Évaluation juste des fonctions vitales Choix judicieux de la technique de désobstruction des voies respiratoires, de respiration artificielle ou de massage cardiaque Exécution rapide et conforme des techniques Reconnaissance exacte des types d’hémorragies Reconnaissance précise d’un état de choc Utilisation rapide et judicieuse de la pression, de l’élévation et du repos Utilisation correcte de mesures visant à prévenir la contamination par le sang Reconnaissance précise des manifestations de blessures musculosquelettiques Utilisation correcte de moyens pour stabiliser et immobiliser un membre blessé Positionnement approprié lors d’un traumatisme à la colonne vertébrale Reconnaissance précise des types de lésions Exécution rapide et judicieuse de l’irrigation de l’œil Choix judicieux de moyens pour prévenir l’aggravation des blessures en présence d’un corps étranger pénétrant Reconnaissance précise des types de plaies Positionnement approprié de la personne en fonction de la nature et de la localisation de la plaie Utilisation juste de moyens pour conserver un segment amputé Intervention rapide et juste lors d’une plaie au thorax Choix judicieux de moyens pour prévenir la contamination et l’hypothermie en présence d’une éviscération

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APERÇU DU PROGRAMME D’ÉTUDES

VII

Aperçu du programme d’études

La compétence 22, Premiers secours, traduite en comportement (suite) Éléments de la compétence 6. Intervenir dans des cas de problèmes liés à la chaleur ou au froid

Critères de performance ●

●

●

7. Intervenir dans des cas d’intoxication

●

●

8. Intervenir dans des cas de réaction allergique

●

●

●

9. Intervenir dans des cas de problèmes médicaux

●

●

●

●

Reconnaissance précise des manifestations des divers problèmes liés à la chaleur ou au froid Intervention rapide et appropriée dans les cas d’hypothermie, d’épuisement par la chaleur et de coup de chaleur Utilisation juste de moyens pour diminuer la douleur, prévenir l’infection et la contamination en présence de brûlures Reconnaissance précise des manifestations liées aux divers types d’intoxication Choix judicieux des gestes à poser en fonction des divers types d’intoxication Reconnaissance précise des manifestations de réaction allergique Application correcte des techniques de premiers soins lors d’une réaction allergique Appréciation juste des limites de sa fonction pour l’utilisation de l’adrénaline Reconnaissance juste des manifestations liées à divers problèmes médicaux Intervention rapide et judicieuse en présence d’une douleur thoracique Mise en place de moyens appropriés pour prévenir les blessures lors de convulsions Intervention rapide et judicieuse en présence d’hypoglycémie Et pour l’ensemble de la compétence :

● ●

●

● ●

●

VIII

APERÇU DU PROGRAMME D’ÉTUDES

Respect intégral du plan général d’intervention Démonstration d’une attitude calme et d’une maîtrise de soi Communication efficace pour rassurer la victime et ses proches Respect des limites de sa fonction Respect des protocoles d’intervention de l’établissement de santé Transmission claire et précise de l’information à la personne responsable

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Nos

Aperçu du programme d’études

Les compétences

Durée (heures)

Compétences

1

Situation au regard de la profession et de la formation

30

2

Approche globale de la santé

30

3

Communication au sein d’une équipe de soins

45

4

Procédés de soins d’assistance

5

Relation aidante

30

6

Aspects légal et éthique

30

7

Procédés de soins et système musculosquelettique

45

8

Prévention de l’infection

60

9

Pharmacothérapie

60

10

Soins d’assistance

75

11

Nutrition

30

12

Procédés de soins et systèmes nerveux et sensoriel

60

13

Procédés de soins et système endocrinien

30

14

Systèmes cardiovasculaire et respiratoire

75

15

Procédés de soins et système digestif

60

16

Procédés de soins et systèmes urinaire et reproducteur

60

17

Soins spécifiques

75

18

Approche privilégiée pour la personne présentant des déficits cognitifs

45

19

Approche privilégiée pour la personne en soins palliatifs

30

20

Approche privilégiée pour la personne présentant un problème de santé mentale

45

21

Soins en géronto- gériatrie

22

Premiers secours

30

23

Soins aux personnes présentant des problèmes de santé mentale

75

24

Soins en médecine

120

25

Soins aux personnes en réadaptation physique

120

26

Soins en chirurgie

90

27

Approche privilégiée pour la mère et le nouveau-né

30

28

Soins aux mères et aux nouveau-nés

30

29

Approche privilégiée pour l’enfant, l’adolescente et l’adolescent

30

30

Soins aux enfants, aux adolescentes et aux adolescents

30

31

Soins à une clientèle diversifiée

105

120

105 Durée totale : 1 800 heures

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APERÇU DU PROGRAMME D’ÉTUDES

IX

Organisation du guide d’apprentissage

Organisation du guide d’apprentissage

Le guide d’apprentissage est constitué de chapitres dont le contenu, conforme au programme d’études Santé, assistance et soins infirmiers, favorise le développement des compétences nécessaires à l’infirmière auxiliaire. En ouverture, un sommaire présente la structure globale du chapitre.

Chaque chapitre débute par une situation clinique qui reflète la réalité du milieu de travail de l’infirmière auxiliaire. La situation étudiée évolue tout au long du chapitre, favorisant ainsi l’intégration et l’application des savoirs liés à la compétence, de même que le développement du jugement professionnel. À la fin du chapitre, lorsque pertinent, une seconde situation clinique présente un cas différent de celui présenté dans la situation clinique principale.

Le contenu notionnel de chaque chapitre se subdivise en sections numérotées et clairement identifiées, afin de faciliter le repérage et la structuration des connaissances. Un déclencheur ouvre chacune des sections. Il s’agit d’une courte activité qui permet de réactiver certaines connaissances ou d’amorcer la réflexion sur les contenus notionnels à l’étude, tout en suscitant l’intérêt pour les savoirs abordés dans la section. Un encadré Mots-clés contient les termes que les élèves devraient connaître une fois l’étude de la section complétée. Ces termes apparaissent en gras dans le contenu notionnel, là où ils sont définis. Ces définitions sont reprises dans le Glossaire-index, à la fin du guide d’apprentissage.

X

ORGANISATION DU GUIDE D’APPRENTISSAGE

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Certains termes complexes ou vus dans une autre compétence apparaissent en bleu dans le texte et sont définis en marge, pour simplifier la lecture de l’élève.

Les sous-sections sont clairement numérotées pour favoriser le repérage et la structuration des connaissances.

Des activités nombreuses et variées ponctuent les chapitres. Plusieurs de ces activités reflètent des situations courantes en milieu de travail. Elles permettent aux élèves de se familiariser avec la profession d’infirmière auxiliaire, et de développer leur capacité à résoudre des problèmes et à exercer un jugement professionnel.

La synthèse résume, souvent à l’aide de schémas ou de tableaux, l’essentiel des connaissances abordées dans le chapitre.

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ORGANISATION DU GUIDE D’APPRENTISSAGE

XI

Organisation du guide d’apprentissage

De nombreux tableaux et figures facilitent la compréhension et l’apprentissage des contenus notionnels à l’étude.

Organisation du guide d’apprentissage

Quoi faire

La rubrique Quoi faire met en évidence certains aspects essentiels de la pratique qui relèvent directement des fonctions de l’infirmière auxiliaire. Le pictogramme ci-contre, qui apparaît dans certains tableaux ou figures, signale la présence d’un contenu notionnel essentiel et du même ordre que celui présenté dans la rubrique Quoi faire.

La rubrique Attention ! présente des éléments importants que l’infirmière auxiliaire doit connaître ou auxquels elle doit porter une attention particulière lors de ses interventions auprès d’un client. Cette rubrique peut également traiter de règles de sécurité, ou rappeler des notions déjà abordées dans le guide d’apprentissage ou dans une autre compétence.

La rubrique D’une compétence à l’autre met en évidence les liens entre le contenu présenté et d’autres compétences du programme de formation.

XII

ORGANISATION DU GUIDE D’APPRENTISSAGE

ATTENTION

D’une compétence à l’autre

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Entrée en matière Que sont les premiers secours ?

Entrée en matière

Les premiers secours désignent l’ensemble des techniques d’aide et de soins pour intervenir en situation d’urgence, lorsque l’état de santé d’une personne est menacé. Les premiers secours permettent d’assurer la survie de la victime et de prévenir l’aggravation de ses blessures jusqu’à la prise en charge de la situation par les services préhospitaliers d’urgence.

Pourquoi apprendre les premiers secours ? Porter secours à toute personne dont la vie est en danger est une obligation légale dictée par la Charte des droits et libertés de la personne du Québec. La formation en premiers secours permet d’apprendre les gestes de base à poser et la conduite à adopter lors de différentes situations pouvant mettre la vie d’une personne en danger.

Quel est le rôle de l’infirmière auxiliaire en matière de premiers secours ? Comme tout un chacun, l’infirmière auxiliaire doit porter secours à toute personne dont la vie est menacée. Cette obligation a d’autant plus de résonance pour une professionnelle de la santé. Les premiers secours complètent la formation de l’infirmière auxiliaire qui possède déjà une base théorique et pratique pour porter assistance aux personnes malades ou en situation de crise.

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ENTRÉE EN MATIÈRE

XIII

Préalables Dès le début de votre formation comme infirmière auxiliaire, vous avez abordé des notions préalables à l’étude de la compétence 22, Premiers secours. Un rappel de certaines de ces notions vous permettra d’établir des liens entre les différentes compétences du programme d’études.

Préalables

C3

Communication au sein d’une équipe de soins Il est nécessaire de maîtriser les techniques de communication interpersonnelle pour travailler en équipe, se faire comprendre rapidement, collecter les informations liées à une situation et assurer le suivi avec les SPU/911.

C5

Relation aidante Établir un climat de confiance avec la victime, adopter une attitude réconfortante, gérer les émotions et communiquer avec respect et empathie sont des qualités requises pour prodiguer les premiers soins.

C6

Aspects légal et éthique Connaître la loi et les règles d’éthique liées au système de santé ainsi qu’à la profession de l’infirmière auxiliaire et être sensibilisé aux problèmes moraux et religieux peuvent aider à prendre des décisions éclairées en situation d’urgence.

C7

Procédés de soins et système musculosquelettique Des connaissances théoriques et pratiques sur les muscles et les os du corps humain sont nécessaires afin de mieux comprendre les techniques de mobilisation et d’immobilisation.

C12

Procédés de soins et systèmes nerveux et sensoriel Des connaissances théoriques et pratiques sur les organes des cinq sens (yeux, oreilles, nez, langue, peau) sont indispensables pour intervenir efficacement dans une situation liée aux systèmes nerveux et sensoriel.

C14

Systèmes cardiovasculaire et respiratoire Des connaissances théoriques et pratiques sur le cœur, les vaisseaux sanguins et les poumons sont essentielles pour prodiguer des soins qui ont trait à la circulation sanguine et à la respiration.

C20

Approche privilégiée pour la personne présentant un problème de santé mentale Savoir gérer des personnes qui présentent des problèmes de santé mentale, qui manifestent de l’anxiété ou qui témoignent de comportements agressifs est un atout pertinent pour intervenir en situation d’urgence, où le temps est compté.

XIV

PRÉALABLES

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1

Pourquoi est-il important de suivre une formation en premiers secours ?

2

Quelle loi oblige le secours d’une personne dont la vie est menacée ?

3

L’infirmière auxiliaire a- t-elle les mêmes obligations qu’un autre citoyen en matière de premiers soins ?

4

Nommez trois compétences de la formation d’infirmière auxiliaire qui vous aideront à aborder les premiers secours. Justifiez votre choix.

5

Quels moyens de précaution universels pourront vous aider à vous protéger des infections en prodiguant les premiers soins ?

6

Quelle compétence pourrait vous aider à réviser les notions anatomiques de l’œil et son fonctionnement ?

7

Quelle compétence pourrait vous aider à apaiser une victime très anxieuse ?

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PRÉALABLES

XV

Préalables

ACTIVITÉS

Notes personnelles

XVI

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CHAPITRE

1

Introduction aux premiers secours

Sommaire Situation clinique ................................

2

Section 1 Les premiers secours ...............

3

Situation clinique (suite)............

8

Section 2 Les lois et règlements relatifs aux premiers secours ...............

9

Synthèse ................................................. 14

1

Situation clinique Yvan Hamel, 26 ans Situation clinique

Sophie Beaupré, sept ans, est tombée dans une canalisation de deux mètres près de laquelle elle jouait avec son ami Mathieu. Elle pleure et crie sans arrêt. Yvan Hamel, un passant, sans expérience de secourisme, arrive sur les lieux. Il constate qu’il est incapable de sortir Sophie de la cavité. Cette situation le perturbe au plus haut point, car il veut aider la fillette à se dégager de cette fâcheuse position.

1

En premier lieu, que devrait faire Yvan qui tente de porter secours à Sophie ?

2

Si Yvan est étudiant en soins infirmiers, à quel titre agit-il lorsqu’il porte secours ? Encerclez votre réponse. a) étudiant infirmier auxiliaire b) premier intervenant c) premier répondant

2

3

Nommez deux aptitudes ou qualités nécessaires à Yvan pour agir comme secouriste.

4

Yvan peut-il quitter les lieux après avoir appelé les SPU/911 ? Justifiez votre réponse.

5

Yvan a-t-il le droit de passer son chemin, sans porter secours à Sophie ? Justifiez votre réponse.

CHAPITRE 1

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Section

1 Les premiers secours

Déclencheur

Section 1

Dans votre expérience personnelle, avez-vous déjà porté secours à quelqu’un ? Si oui, décrivez la situation et expliquez les premiers gestes que vous avez effectués. Si non, comment pensez-vous que vous pourriez réagir ?

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • • •

Communication Premier intervenant Premier répondant

• •

Premiers secours Premiers soins

• •

Secouriste SPU/911

Sur notre chemin, tout peut arriver. Apporter de l’aide à quelqu’un est une responsabilité que prend le secouriste. Il peut jouer un rôle important et contribuer au mieux-être d’une personne en détresse, voire lui sauver la vie. Attention, il porte secours sans forcément donner les premiers soins. La figure 1 présente les buts des premiers secours et des premiers soins lorsqu’un secouriste vient en aide à une victime. FIGURE 1

Les buts des premiers secours et des premiers soins

Fournir une aide immédiate à la victime Sauver la vie de la victime Empêcher la détérioration de l’état de la victime Réconforter la victime et soutenir ses proches Soulager les douleurs de la victime en attendant les secours

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Introduction aux premiers secours

3

1.1 Le secouriste, l’intervenant en premiers soins et le dispensateur de soins 1.1.1 Le secouriste

Section 1

Selon l’American Heart Association (AHA) et la Fondation des maladies du cœur du Canada (FMCC) (2010), le secouriste est un sauveteur non professionnel qui fait partie du public en général. On l’appelle aussi le « secouriste non formé », car il n’a pas l’obligation de répondre aux urgences médicales en tant que dispensateur de soins. Toutefois, lorsqu’il intervient, le secouriste s’engage pleinement et sait se rendre utile. Le secouriste fournit une aide immédiate à la victime, qu’elle soit gravement atteinte ou non, avant que les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911) ou une personne plus qualifiée que lui, comme un médecin, assurent le suivi de la situation.

1.1.2 L’intervenant en premiers soins L’intervenant en premiers soins désigne toute personne qui, dans le cadre de ses fonctions professionnelles, a le devoir de répondre aux urgences médicales. Ces intervenants sont des personnes dont les activités professionnelles exigent une maîtrise des aspects théoriques et pratiques des soins immédiats de réanimation, comme les policiers, les pompiers, les agents de bord, le personnel de sécurité, les surveillants-sauveteurs, les patrouilleurs de ski, les membres désignés et entraînés d’une équipe de premiers secours en milieu de travail, le personnel d’un centre de la petite enfance (CPE). On les appelle aussi les premiers répondants. Toutefois, il faut différencier ces professionnels du premier intervenant, la première personne, qualifiée ou non, qui arrive sur les lieux de l’accident.

1.1.3 Le dispensateur de soins En raison de la nature de son métier, le dispensateur de soins est tenu de prodiguer des soins en cas d’urgence. On trouve dans cette catégorie les professionnels de la santé : médecins, dentistes, pharmaciens, infirmiers, techniciens ambulanciers paramédicaux, premiers répondants, professionnels paramédicaux, et tous les étudiants dans ces domaines.

1.2 Le rôle du secouriste et les aptitudes de base requises pour intervenir en situation d’urgence Le secouriste intervient selon une démarche précise, qu’on appelle le plan général d’intervention, qui sera étudié au chapitre 2. Il assure ainsi une prise en charge responsable de la situation en suivant une ligne d’action clairement établie. Le secouriste peut aider à sauver une vie. Sa capacité d’évaluer promptement l’urgence d’une situation, sa rapidité d’intervention, sa collaboration avec les SPU/911, ses connaissances et ses habiletés de base sont déterminantes. Quand une vie est en danger, chaque seconde compte !

4

CHAPITRE 1

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1.3 Les responsabilités du secouriste Lorsqu’il arrive sur les lieux d’une urgence, le secouriste évalue la gravité de la situation. Il doit assurer la sécurité des lieux et prendre les mesures nécessaires pour que la victime, les témoins et lui-même ne subissent pas de blessures. De plus, il est responsable des premiers soins qu’il prodigue. Cela signifie qu’il a le devoir de répondre de ses actes et qu’il est imputable de ses faits et gestes.

Section 1

En situation d’urgence, le secouriste n’administre pas de médicaments, en raison des nombreuses complications qui pourraient survenir et qui aggraveraient l’état de la victime. Toutefois, lorsque la victime a en sa possession un médicament en cas d’urgence, le secouriste peut l’aider à le prendre, seulement si elle est consciente. Même si son rôle est limité et temporaire, le secouriste ne quitte jamais la victime dont il s’occupe avant l’arrivée des secours. Il en est responsable tant qu’elle n’a pas été prise en charge par les SPU/911.

1.4 Les réactions du secouriste consécutives à des situations traumatisantes Le fait d’intervenir dans une situation d’urgence peut provoquer toute une gamme de réactions physiologiques et psychologiques déroutantes. Voici des exemples de situations bouleversantes qui peuvent affecter le secouriste : • la mort subite de la victime sans qu’il ait pu intervenir de façon efficace ; • un accident dans lequel la victime a subi des blessures graves, telles des plaies ouvertes avec hémorragie abondante ; • son incapacité à réanimer un enfant du voisinage qui est tombé dans une piscine et qui s’est noyé ; • un agresseur violent qui a infligé des sévices à une personne sans défense. Chaque individu, quelle que soit sa formation, réagit de façon différente à un événement tragique. La personnalité, le niveau de stress et le souvenir d’expériences passées en relation avec les événements en cause influent sur la manière de réagir. Pour certaines personnes, les réactions sont immédiates et intenses, tandis que pour d’autres, elles peuvent se produire quelques heures ou quelques jours plus tard.

1.5 L’importance du soutien psychologique du secouriste envers les victimes en situation d’urgence La communication dans une situation d’urgence est un élément indispensable. Entretenir un climat de confiance avec la victime et rester maître de soi sont des attitudes fondamentales en premiers soins. Les messages du secouriste doivent être clairs, bien compris et sans ambiguïté. Dans le cas d’accident ou de malaise soudain, les gestes d’urgence comportent toujours un aspect psychologique important. Il faut parler à la victime, car elle est nerveuse. Pour elle et ses proches, il s’agit d’une situation traumatisante.

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Introduction aux premiers secours

5

D’une compétence à l’autre La communication avec la victime, les témoins ou l’équipe de soins peut être difficile. Pour vous aider à intervenir dans ces situations, reportez-vous aux compétences 3, 5 et 20 : Communication au sein d’une équipe de soins, Relation aidante et Approche privilégiée pour la personne présentant un problème de santé mentale.

Le tableau 1 présente les interventions appropriées à adopter selon les situations et les comportements des victimes.

Section 1

TABLEAU 1

Les interventions appropriées selon le type de situation rencontrée

Situations rencontrées Victime anxieuse – Parle sans arrêt, pleure, crie, rit sans motif apparent ou bien reste figée sur place, incapable de parler. – Présente une respiration rapide et incontrôlable, ses membres tremblent. – Hésite ou emploie des mots peu convenables. – Nie la gravité de la situation, de ses blessures ou de ses malaises. Victime agressive – Manifeste son sentiment d’impuissance, de frustration ou de panique. – Agit sous l’influence d’alcool, de drogues ou de médicaments. – Maîtrise mal son jugement, ses perceptions sont perturbées. – Présente un comportement irrationnel ou impulsif soudain.

6

CHAPITRE 1

Interventions appropriées ●

●

● ●

●

●

● ●

●

●

●

Essayez de calmer la victime, en évitant d’employer des expressions banales ou irréalistes comme : « Il n’y a pas de problème. » Si vous n’arrivez pas à contrôler la situation, informez-la que les SPU/911 sont prévenus, qu’ils seront bientôt sur les lieux et que vous resterez à ses côtés jusqu’à leur arrivée. Éloignez les curieux et les personnes agitées qui entourent la victime. Restez calme et évitez les mouvements brusques et saccadés. Présentez-vous à elle en vous nommant et en la regardant dans les yeux. Si vous portez des lunettes de soleil, enlevez-les. Demandez à la victime son nom et utilisez-le chaque fois que vous lui parlez. Offrez-lui votre aide en l’informant que vous avez des connaissances en premiers soins et que vous êtes qualifié pour intervenir dans cette situation d’urgence. Expliquez les motifs de vos soins. Demandez à la victime comment elle se sent, donnez-lui la possibilité de s’exprimer et laissez-lui du temps pour répondre. Appelez les SPU/911 pour obtenir une aide immédiate. Délimitez un périmètre de sécurité entre vous et une personne potentiellement violente, car toute proximité peut être perçue comme une menace. Ne faites pas face à la victime. Portez une attention particulière à votre comportement non verbal en attendant l’arrivée des secours. La personne agressive verbalement est peu rationnelle et tend à se concentrer sur des indices non verbaux. La position des mains est un élément important. Gardez-les bien visibles, si possible de chaque côté de votre corps. Protégez les personnes qui se trouvent à proximité en faisant évacuer les lieux. Parlez constamment à la victime d’une voix calme, posée. Il ne faut pas la provoquer ni la contredire. Ne tentez pas de maîtriser ou d’immobiliser la personne violente, car elle deviendra plus agitée, même si elle est de petite taille. Demandez à un témoin calme de prendre des notes (heure, signes, symptômes, intervention, etc.) si vous êtes occupé à gérer la situation.

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Les interventions appropriées selon le type de situation rencontrée (suite)

Situations rencontrées Victime sous l’effet de l’alcool ou de drogues – Diffuse des odeurs d’alcool. – Tient des propos incohérents. – Présente des signes ou des symptômes d’intoxication.

Interventions appropriées ●

●

●

●

●

●

Témoins affolés, en état de crise – Pleurent, crient de façon irrépressible. – Créent un climat de panique collective perturbant les interventions.

●

● ●

●

●

Indiquez aux intervenants de la santé le produit toxique qu’a consommé la victime. Si vous avez les renseignements nécessaires, il est important de mentionner au moment de l’appel aux SPU/911 la dose consommée, la fréquence d’utilisation et la combinaison possible avec d’autres drogues. Gardez une attitude calme, compréhensive. Ne portez pas de jugement, dans le but d’établir un climat de confiance. Gardez la victime éveillée en lui parlant constamment. Il est très important que la victime reste consciente afin d’éviter des complications sur le plan de l’état de conscience et de la respiration. Couchez la victime sur le côté, même si elle est consciente, afin de prévenir des complications respiratoires. Des secousses musculaires du visage, des bras ou des jambes ainsi que la rigidité musculaire indiquent souvent l’imminence d’une crise convulsive. Lorsque l’état de conscience est modifié, intervenez toujours selon l’ordre des priorités (voir le chapitre 2). Procédez à l’évaluation secondaire afin de déceler des blessures possibles à la tête ou aux membres. Dans certaines situations, il est parfois difficile, voire impossible, de déceler toutes les blessures subies parce que les perceptions de la victime sont confuses.

Section 1

TABLEAU 1

Ne vous sentez pas visé par les remarques ou les reproches qu’expriment les témoins. Si possible, mettez à l’écart les personnes en état de panique. Prenez des mesures immédiates pour empêcher une panique généralisée. Protégez la victime des gestes impulsifs et inopportuns que pourraient poser les personnes présentes. Confiez les témoins affolés à des personnes calmes qui comprennent bien ce qui se passe et qui leur permettront d’exprimer ce qu’ils éprouvent.

ACTIVITÉS 1

Un accident peut être traumatisant pour la victime, mais aussi pour le secouriste. Nommez deux mesures qui peuvent aider le secouriste à gérer son stress.

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Introduction aux premiers secours

7

Quelle est la différence entre le premier répondant et le premier intervenant ?

3

Dans le tableau suivant, cochez les énoncés selon qu’ils définissent un secouriste, un intervenant en premiers soins ou un dispensateur de soins.

Section 1

2

Énoncés

Intervenant en premiers soins

Secouriste

Dispensateur de soins

a) une étudiante en médecine b) un patrouilleur de ski c) un policier d) un infirmier e) un entraîneur de hockey 4

Quels sont les signes de reconnaissance d’une victime anxieuse ?

Situation clinique

Yvan Hamel, 26 ans (suite)

Yvan a fait preuve de sang-froid, il a appelé les secours immédiatement. Les SPU/911 sont arrivés rapidement, Yvan leur a expliqué ce qu’il a vu, puis il a quitté les lieux. Sophie a pu être sauvée.

5 Justifiez les raisons pour lesquelles les aptitudes ou qualités énumérées ci-dessous ont aidé Yvan. Aptitudes ou qualités que doit posséder le secouriste

Explications

a) Demeurer calme

8

CHAPITRE 1

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5 Justifiez les raisons pour lesquelles les aptitudes ou qualités énumérées ci-dessous ont aidé Yvan (suite). Aptitudes ou qualités que doit posséder le secouriste

Explications

b) Analyser rapidement la situation

Section 2

c) Établir les priorités avec discernement d) Créer un climat de confiance e) Faire preuve d’objectivité f) Faire preuve de leadership g) Collaborer avec les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911) 6 Pour quelles raisons le rôle d’Yvan est-il limité et temporaire ? Nommez-en deux.

Section

2

Les lois et règlements relatifs aux premiers secours

Déclencheur Selon une enquête de la Fondation des maladies du cœur du Canada (FMCC), à peine 40 % des citoyens formés en réanimation cardiorespiratoire (RCR) tenteraient de réanimer une personne en arrêt cardiaque. Selon vous, quelles sont leurs principales craintes et préoccupations ?

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Introduction aux premiers secours

9

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Bon Samaritain Consentement

• •

Faute intentionnelle (ou faute lourde) Obligation civique

• •

Règle de conduite Responsabilité

Section 2

Intervenir pour aider une personne en détresse est un geste crucial et gratifiant pour la personne qui le fait. Afin d’éviter tout problème, la règle de conduite est toutefois simple : le secouriste ne doit être ni trop téméraire ni trop imprudent, sinon il peut contribuer, par ses gestes, à aggraver la situation. Dans un contexte de situation d’urgence, plusieurs aspects juridiques doivent être pris en compte.

D’une compétence à l’autre Les lois et règlements liés aux normes de soins en santé sont également développés à la compétence 6, Aspects légal et éthique.

2.1 La Charte des droits et libertés de la personne du Québec L’article 2 du chapitre 1 de la Charte des droits et libertés de la personne du Québec se lit comme suit : « Tout être humain dont la vie est en péril a droit au secours. Toute personne doit porter secours à celui dont la vie est en péril, personnellement ou en obtenant du secours, en lui apportant l’aide physique nécessaire et immédiate, à moins d’un risque pour elle ou pour les tiers ou d’un autre motif raisonnable » (L.R.Q., ch. 1, a. 2). C’est une obligation civique que de prêter assistance à une personne dont la vie se trouve menacée. Toutefois, le secouriste ne doit agir que dans les limites de ses capacités.

2.2 Le Code civil du Québec L’article 1471 du Code civil stipule ceci : « La personne qui porte secours à autrui ou qui, dans un but désintéressé, dispose gratuitement de biens au profit d’autrui est exonérée de toute responsabilité pour le préjudice qui peut en résulter, à moins que ce préjudice ne soit dû à sa faute intentionnelle ou à sa faute lourde » (L.R.Q., a. 1471). Cela signifie que le secouriste qui prête assistance à une victime dont la vie est en péril se trouve dégagé de toute responsabilité s’il agit de bonne foi et s’il prend les précautions nécessaires avant d’intervenir. Il administre les soins de la même manière qu’il souhaiterait les recevoir dans des circonstances identiques.

10

CHAPITRE 1

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2.2.1 La règle du bon Samaritain

Section 2

La loi prévoit qu’une personne qui porte secours à autrui ne peut être tenue responsable des dommages que son intervention a pu provoquer. Cette règle est celle du «bon Samaritain». Les tribunaux excusent en effet les gestes maladroits du sauveteur qui cause un dommage en voulant aider une victime. Toutefois, comme secouriste, vous ne pouvez invoquer ce moyen de défense si les dommages que vous causez sont attribuables à une faute intentionnelle ou lourde de votre part. Les tribunaux ne seront pas aussi cléments dans ce cas. Par ailleurs, le principe suivant est mentionné dans la loi : « Une faute intentionnelle est une faute commise avec l’intention délibérée de causer un dommage à autrui et par faute lourde, on entend une imprudence énorme, une négligence grossière qui ne tient pas compte des intérêts d’autrui. » Au civil, il y aura verdict de responsabilité seulement si l’on peut prouver que la victime secourue a réellement subi un dommage plus grand que le risque qu’elle courait initialement. De plus, le jugement doit tenir compte du contexte dans lequel se sont déroulées les interventions du secouriste : nervosité, affolement, etc. Au criminel, il faudrait aussi prouver que le secouriste a agi avec une intention malveillante, chose des plus improbables.

2.2.2 Le refus d’être aidé Que faire si une victime refuse l’aide du secouriste ? L’article 11 du Code civil stipule ceci : « Nul ne peut être soumis sans son consentement à des soins, quelle qu’en soit la nature, qu’il s’agisse d’examens, de prélèvements, de traitements ou de toute autre intervention » (L.R.Q., a. 11). L’article 13 du Code civil apporte quant à lui quelques précisions : « En cas d’urgence, le consentement aux soins médicaux n’est pas nécessaire lorsque la vie de la personne est en danger ou son intégrité menacée et que son consentement ne peut être obtenu en temps utile. Il est toutefois nécessaire lorsque les soins sont inusités ou devenus inutiles ou que leurs conséquences pourraient être intolérables pour la personne » (L.R.Q., a. 13). Dans ce texte, la personne est un adulte ou un adolescent de 14 ans et plus. Si elle est consciente et mentalement capable, sa volonté doit être respectée. Pour une personne mineure, soit un enfant âgé de moins de 14 ans, le consentement des parents ou de l’adulte responsable doit être obtenu avant toute intervention, sauf si la vie de la victime est menacée. Le refus du traitement doit être décidé en connaissance de cause et, si possible, devant témoin. Par conséquent, le secouriste doit informer la victime des conséquences possibles de son refus. Si le secouriste croit que la situation comporte un danger majeur pour la victime consciente et qu’elle refuse toujours ses interventions, il est dans son devoir d’appeler les SPU/911 et d’observer attentivement la situation jusqu’à l’arrivée de ceux-ci.

2.3 La Loi sur la santé et la sécurité du travail La Loi sur la santé et la sécurité du travail a établi le Règlement sur les normes minimales de premiers secours et de premiers soins, dont les établissements doivent tenir compte.

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Introduction aux premiers secours

11

2.4 Le Code criminel du Canada Le secouriste doit également considérer que l’article 219 du Code criminel du Canada rend coupable de négligence criminelle quiconque : • « […] a) soit en faisant quelque chose ; • b) soit en omettant de faire quelque chose qu’il est de son devoir d’accomplir, montre une insouciance déréglée ou téméraire à l’égard de la vie ou de la sécurité d’autrui » (L.R.C., a. 219).

Section 2

2.5 Le Règlement sur les activités professionnelles pouvant être exercées dans le cadre des services et soins préhospitaliers d’urgence En date de mai 2015, le ministère de la Santé et des Services sociaux précise ceci dans le Règlement sur les activités professionnelles pouvant être exercées dans le cadre des services et soins préhospitaliers d’urgence : « En l’absence d’un premier répondant ou d’un technicien ambulancier, toute personne peut administrer de l’adrénaline lors d’une réaction allergique sévère de type anaphylactique à l’aide d’un dispositif auto-injecteur. » (L.R.Q., a. 3). En date de mai 2015, un décret du gouvernement du Québec précise dans le Code des professions : « En l’absence d’un premier répondant ou d’un technicien ambulancier, toute personne peut utiliser un défibrillateur externe automatisé [DEA] lors d’une réanimation cardiorespiratoire » (L.R.Q., a. 2).

ACTIVITÉS 1

Monsieur Trapp, 60 ans, est trouvé par terre près du bistrot d’où il vient de sortir. Il saigne abondamment de la tête et il a un hématome à l’arcade sourcilière gauche. Ses propos sont décousus. Vous suspectez que la victime était en état d’ébriété au moment de sa chute. Avez-vous le droit de donner les premiers soins à cette personne sans son consentement ?

2

Hier soir, en rentrant chez vous, vous croisez une femme, d’environ 30 ans, qui s’effondre devant vous. Votre premier réflexe est de vérifier son pouls et sa respiration ; vous constatez qu’elle ne respire plus. Vous demandez de l’aide à un passant pour qu’il avise les SPU/911 et lui dites de revenir. Vous commencez à effectuer le massage cardiaque au meilleur de vos connaissances.

12

CHAPITRE 1

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Deux mois plus tard, vous recevez l’appel d’un avocat ; il vous informe que vous êtes poursuivi pour dommages corporels parce que vous avez fracturé deux côtes à sa cliente au cours de votre manœuvre de réanimation.

Section 2 1

Êtes-vous protégé contre cette poursuite ? Justifiez votre réponse.

3

Lors d’une séance de patinage, une fillette de 10 ans tombe la tête la première sur la glace, et s’évanouit. Après quelques minutes, elle reprend conscience et dit qu’elle a mal au cœur. Vous intervenez et lui proposez d’aller se reposer chez elle, sachant qu’elle habite à proximité de l’aréna. Quelques heures plus tard, ses parents l’emmènent aux urgences d’un centre hospitalier, où le médecin diagnostique une commotion cérébrale. Pourriez-vous être poursuivi ?

4

Vrai ou faux ? Si vous jugez que l’énoncé est faux, justifiez votre réponse. Vrai

Faux

a) Un secouriste ne doit pas forcément se présenter lorsqu’il porte secours à une victime. b) Un des buts des premiers secours est de réconforter la victime et ses proches. c) Une situation d’urgence ne provoque pas de réactions physiologiques ou psychologiques déroutantes chez un secouriste bien formé. d) Un secouriste ne peut jamais être poursuivi pour des dommages qu’il a causés à autrui. e) Le secouriste doit obtenir le consentement aux soins de la victime, si celle-ci est consciente et en mesure de comprendre la nature de l’intervention. Justification :

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Introduction aux premiers secours

13

Synthèse

Synthèse

Le secouriste offre de l’aide à la victime, gravement atteinte ou pas, avant l’arrivée des SPU/911.

Le secouriste a la responsabilité et l’obligation civique de prêter assistance à une personne en danger.

Le secouriste agit selon un plan d’intervention précis.

Le secouriste doit avoir le consentement de la victime pour agir.

Le secouriste est protégé par la règle du bon Samaritain.

La victime Le secouriste doit agir selon une règle de conduite simple : rester maître de lui-même et de la situation.

Le secouriste peut être le premier intervenant ou le premier répondant, ou les deux.

Le secouriste peut être jugé pour faute intentionnelle ou faute lourde pour les dommages qu’il cause à autrui.

Le secouriste doit assurer la communication avec les SPU/911 et leur transmettre tous les détails pertinents de la situation.

Le secouriste porte les premiers secours sans nécessairement donner les premiers soins.

14

CHAPITRE 1

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CHAPITRE

2

Le plan général d’intervention

Sommaire Situation clinique ................................ 16 Section 1 Le plan général d’intervention ... 17

Synthèse ................................................. 38 Situation clinique (suite) ................. 39

15

Situation clinique Nathalie Gagnon, 22 ans Situation clinique

Il est 20:30 et Nathalie Gagnon, 22 ans, accompagne Jean-Pierre à un spectacle. En attendant pour entrer dans la salle de spectacle, Nathalie se sent mal, elle est étourdie et dit qu’elle a très chaud. Jean-Pierre observe qu’elle transpire abondamment. Elle lui chuchote qu’elle ne se sent pas bien, puis tombe évanouie dans ses bras.

16

1

Quelles actions Jean-Pierre doit-il entreprendre pour s’assurer de la sécurité des lieux ? Justifiez votre réponse.

2

Après avoir sécurisé les lieux, que doit faire Jean-Pierre pour venir en aide à Nathalie ?

3

Jean-Pierre est intervenu sans protection personnelle. Il ne portait pas de gants. Cette intervention met-elle Jean-Pierre en danger ? Justifiez votre réponse.

CHAPITRE 2

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Section

1 Le plan général d’intervention

Déclencheur Vous faites vos courses à l’épicerie. Au détour d’une allée, vous assistez au malaise d’une dame âgée. Plusieurs personnes se précipitent pour aider la vieille dame. Que pourrait-il se passer ?

2

D’après vous, pourquoi faut-il agir selon un plan général d’intervention ?

Section 1

1

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • • • •

Défibrillation État de conscience Évaluation primaire Évaluation secondaire

• • •

Mécanismes de barrière Plan général d’intervention Prise du pouls

• • •

Signes et symptômes Traction mandibulaire Triage

Le plan général d’intervention est un outil de base qui encadre l’action de l’intervenant en premiers soins dans une situation d’urgence. L’inter­ venant doit utiliser une méthode d’intervention structurée, sécuritaire et adéquate, quel que soit le contexte. De plus, ce plan explique comment appliquer les mesures de prévention des maladies infectieuses au cours de l’administration des premiers soins (voir la figure 1, page suivante).

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Le plan général d’intervention

17

FIGURE 1

Le plan général d’intervention

Section 1

1re étape : l’évaluation de la situation 2e étape : la prise en charge responsable de la situation 3e étape : l’évaluation de la victime (primaire et secondaire) 4e étape : l’administration des premiers soins 5e étape : l’observation de la victime 6e étape : la transmission de l’information et le suivi des interventions

1. Première étape : l’évaluation de la situation Lorsqu’un intervenant arrive sur les lieux d’un incident, il doit évaluer la gravité de la situation. Il s’agit de la première étape du plan général d’intervention, dont le but est d’éviter toute ambiguïté au moment de l’administration des premiers soins. L’évaluation de la situation exige de juger, d’observer et d’analyser les faits. Le tableau 1 présente des pistes d’observation et d’analyse ainsi que les actions à entreprendre à cette étape. TABLEAU 1

Les pistes d’observation et d’analyse

Pistes d’observation et d’analyse ● ●

●

●

●

Les lieux sont-ils sécuritaires ? Y trouve-t-on encore une source de danger ? Y a-t-il des personnes qui peuvent mettre votre vie ou celle de la victime en danger ? Que s’est-il passé et depuis quand ? Y a-t-il plus d’une victime et si oui, combien sont-elles ?

Justifications Cherchez des indices sur les circonstances entourant cette situation d’urgence ainsi que des signes et des symptômes potentiels.

Vérifiez s’il y a d’autres victimes que vous pourriez ne pas avoir vues au premier coup d’œil. Par exemple, un jeune enfant inconscient, dissimulé derrière la banquette avant d’une voiture, peut passer inaperçu. Une portière ouverte peut être le signe qu’une personne a été éjectée du véhicule.

1.1 La protection de l’intervenant L’intervenant doit tenir compte de ses capacités et de ses connaissances et faire appel à des ressources pour l’aider, au besoin. Il ne met jamais sa propre vie en danger.

Électrisation Blessure(s) provoquée(s) par un courant électrique. On parle d’électrocution lorsque la victime succombe à ses blessures. 18

CHAPITRE 2

Dans toute situation d’urgence, l’intervenant doit, avant d’agir, se demander si une source de danger est encore présente. Si c’est le cas, il en tiendra compte en appliquant les mesures de protection nécessaires et en composant le 911 pour obtenir de l’aide ou le secours des services préhospitaliers d’urgence (SPU/911). Voici des exemples de situations qui représentent une source de danger pour l’intervenant : • il y a présence de fumée ou émanation de gaz toxique ; • la victime a subi une électrisation ; Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

• • • •

la victime est en train de se noyer ; la victime est un accidenté de la route ; la victime tente de se suicider ou veut attaquer une autre personne ; la victime est en contact avec des matières dangereuses.

L’une des craintes que les intervenants peuvent éprouver est de contracter une maladie infectieuse en administrant les premiers soins. Le tableau 2 présente les différents éléments dont l’intervenant doit tenir compte pour préserver sa sécurité. La protection de l’intervenant

Mesures de protection

Explications

Respecter ses limites.

Si l’intervenant souffre de maladie cardiaque ou respiratoire, il doit s’assurer d’intervenir selon ce qu’il est capable de faire.

S’assurer que l’environnement est sans danger.

L’intervenant doit se protéger afin d’éviter les blessures lors de son intervention.

Mécanismes de barrière : ● utilisation de gants jetables afin d’éviter de toucher à mains nues aux liquides organiques ; ● port d’un masque protecteur jetable avec valve unidirectionnelle ou d’un masque de poche plastifié. L’intervenant doit se laver soigneusement les mains à l’eau et au savon antiseptique ou avec un gel à base d’alcool 70 % immédiatement après avoir administré les premiers soins ou dès que possible. Note : Même avec le port de gants, qu’il y ait eu ou non contact avec le sang, il faut se laver les mains.

Section 1

TABLEAU 2

●

●

Protège contre certaines maladies infectieuses et diminue les risques de contamination. Évite le contact direct avec la bouche et empêche le reflux de liquides biologiques dans la bouche de l’intervenant.

Le lavage des mains est la mesure la plus importante pour prévenir la propagation d’infections lorsqu’il y a contact direct avec les liquides organiques. Évite toute possibilité de propagation de maladies infectieuses telle l’hépatite B.

1.2 La protection de la victime En règle générale, il ne faut pas déplacer ni même remuer un accidenté de la route ou une victime ayant subi une chute. Néanmoins, certains cas comme l’incendie d’une voiture ou la chute continue d’objets font exception. L’intervenant doit alors déplacer la victime de la façon la plus sécuritaire possible, car sa vie est en danger. L’intervenant doit également protéger la victime contre : • un autre accident ; • les personnes dont la présence peut être dérangeante ; • les comportements néfastes de personnes incompétentes ou agressives.

1.3 Les cas de victimes multiples Lorsqu’un accident se produit et fait plusieurs victimes, l’intervenant doit évaluer l’état de chacune d’entre elles avant d’administrer les premiers soins. Avant toute chose, l’intervenant doit sauver la vie. Il doit agir selon un ordre de priorités. Il est possible que deux ou trois victimes représentent une

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Le plan général d’intervention

19

urgence vitale en même temps. L’évaluation minutieuse et complète de chacune des victimes est donc primordiale. Ainsi, une hémorragie abondante doit être traitée immédiatement et devient prioritaire considérant les conséquences possibles, comme l’état de choc physiologique et l’arrêt cardiaque potentiel. Par exemple, un témoin peut effectuer une compression locale pour arrêter une hémorragie pendant que l’intervenant s’occupe des autres victimes requérant des soins immédiats.

Section 1

S’il y a plusieurs victimes sur les lieux d’un accident, l’intervenant ne doit pas nécessairement accorder la priorité à celles qui attirent le plus d’attention par leurs cris ou leurs pleurs. Il pourra souvent les confier à des témoins calmes si leur vie n’est pas en péril. Un examen minutieux s’impose auprès des autres victimes, surtout si elles sont inconscientes.

1.4 Le triage Le triage est une mesure de classement des victimes permettant d’établir la priorité des soins à prodiguer sur les lieux d’une catastrophe ayant fait un grand nombre de victimes : accident d’autobus, déraillement d’un train de passagers, écrasement d’avion, explosion dans un édifice abritant plusieurs personnes, etc.

ACTIVITÉS 1

Complétez les phrases à l’aide des termes suivants :

• classement • gants jetables

• lavage des mains • observer • maladie infectieuse • plan général

d’intervention

• priorité • situation

a) Le est un outil de base qui encadre l’action de l’intervenant en premiers soins dans une situation d’urgence. b) L’évaluation de la

exige de juger, d’

et d’analyser les faits.

c) L’une des craintes éprouvées par les intervenants est de contracter une en administrant les premiers soins. d) L’utilisation de organiques. e) Le

permet d’éviter de toucher à mains nues aux liquides est la mesure la plus importante pour prévenir la propagation d’infections.

f) Le triage est une mesure de des victimes permettant d’établir la des soins à prodiguer sur les lieux d’une catastrophe.

20

CHAPITRE 2

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2

Que suis-je ? a) Je suis une mesure de classement des victimes efficace lorsqu’il y a un grand nombre de blessés à traiter.

b) Je suis une mesure générale à respecter pour le traitement d’un accidenté de la route ou d’une victime ayant subi une chute.

d) Je suis la première étape du plan général d’intervention, dont le but est d’éviter toute ambiguïté au moment de l’administration des premiers soins.

3

Dans certains cas, l’intervenant doit déplacer la victime pour la protéger. Encerclez la ou les bonnes réponses parmi les propositions suivantes. a) L’incendie d’une voiture ou la chute continue d’objets b) Un autre accident c) Les personnes dont la présence peut être dérangeante

2. Deuxième étape : la prise en charge responsable de la situation Lorsqu’une situation d’urgence se produit, la présence d’un leader est indispensable. Être leader suppose qu’on est en mesure de s’affirmer sur les lieux d’une situation d’urgence. Ce comportement exige la maîtrise de soi, la confiance en soi, une capacité d’analyse rapide, des connaissances et des habiletés en premiers soins. Les étapes de la prise en charge responsable de la situation sont les suivantes.

2.1 L’information sur ses compétences L’intervenant doit d’abord se présenter auprès de l’assistance et préciser qu’il possède les compétences pour agir, afin d’éviter toute confusion. Si la victime est consciente, il lui demande son nom et continue de l’appeler par son nom pendant ses interventions. Avant l’administration des premiers soins, l’intervenant doit obtenir le consentement de la victime ou d’un de ses proches. En cas de refus, il s’assure de la sécurité des lieux et vérifie si une personne s’occupe de la victime. Parallèlement et pour accélérer le processus d’aide à la victime, il doit contacter les SPU/911. Si un autre intervenant a déjà pris la situation en main, il lui demande s’il a besoin d’aide et l’assiste, le cas échéant.

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Le plan général d’intervention

21

Section 1

c) Je suis une mesure de protection contre certaines maladies infectieuses et le risque de contamination.

2.2 L’appel à l’aide Lorsque la situation l’exige, l’intervenant fait appel aux SPU/911, tels que les policiers, les pompiers ou un centre antipoison. S’il est seul, l’intervenant appelle les secours, puis administre les premiers soins à la victime.

Section 1

Sinon, il peut désigner un témoin. L’intervenant regarde le témoin dans les yeux et lui demande de se présenter pour s’assurer de sa coopération. Tandis que l’intervenant s’occupe de la victime, le témoin peut appeler les SPU/911 et s’informer sur le délai d’arrivée des secours. Le répartiteur, au centre d’appels, dirigera la demande selon les besoins. La figure 2 présente les principaux services vers lesquels les demandes d’aide pourraient être acheminées. FIGURE 2

Les principaux services préhospitaliers d’urgence

Service ambulancier, pour le transport de victimes Centre antipoison, dans les cas d’empoisonnement Service policier, dans les cas de catastrophes ou de victimes violentes Pompiers, dans les cas d’incendies, de dégagement de fumée, d’émanation de gaz, de matières suspectes ou pour l’utilisation de l’appareil de désincarcération Fournisseur d’électricité, dans les cas d’électrisation causés par des fils électriques à haute tension. Centre de prévention du suicide, si la personne traverse un épisode suicidaire. Urgence-Environnement, lorsque des matières dangereuses sont en cause.

La figure 3 présente, quant à elle, les éléments d’information à transmettre lors de l’appel aux SPU/911. FIGURE 3

Les éléments d’information à transmettre lors de l’appel aux SPU/911

Se nommer et préciser l’endroit d’où l’on appelle. Décrire le plus fidèlement possible le lieu où se trouve la victime et indiquer s’il s’agit d’un accidenté. Préciser le nombre de victimes et leur âge approximatif, s’il y en a plusieurs. Décrire sommairement l’état de la victime. Est-elle consciente ou inconsciente ? Respire-t-elle ? Souffre-t-elle d’une hémorragie importante ? Ne pas raccrocher avant que l’interlocuteur n’ait lui-même raccroché, car il pourrait, au dernier moment, avoir besoin de renseignements supplémentaires.

2.3 La délégation des tâches L’intervenant doit démontrer du leadership. Il demande aux passants et aux témoins de le seconder dans l’exécution de certaines tâches précises. Il leur explique clairement ce qu’ils doivent faire. La figure 4, à la page suivante, donne quelques exemples de délégation de tâches.

22

CHAPITRE 2

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FIGURE 4

Des exemples de délégation de tâches

Section 1

Demander d’établir un périmètre de sécurité pour empêcher les curieux d’approcher la victime Désigner, en cas d’accident de la route, des personnes pour ralentir et diriger la circulation Envoyer chercher le matériel nécessaire : couvertures, tissus propres, objet pour immobiliser un membre, etc. Demander à une personne de se poster à l’entrée du bâtiment ou sur le bord de la route, selon le cas, pour y attendre les services préhospitaliers d’urgence Confier à une personne calme et réfléchie le soin de s’occuper des témoins affolés et de rassurer les proches de la victime

ACTIVITÉ Vrai ou faux ? Si vous jugez que l’énoncé est faux, justifiez votre réponse. Vrai

Faux

a) Un leader est une personne proactive dans la prise en charge responsable d’une situation. b) Il n’est pas nécessaire de se présenter à la victime lors d’une intervention en secourisme. c) L’intervenant doit obtenir le consentement de la victime consciente avant d’agir. d) Le premier intervenant doit obligatoirement faire l’appel aux SPU/911. e) Lors d’un appel aux SPU/911, il est recommandé de ne pas raccrocher avant que l’interlocuteur n’ait lui-même raccroché. f) Demander d’établir un périmètre de sécurité aux passants ou aux témoins peut faire partie des tâches de l’intervenant. g) Plusieurs services préhospitaliers d’urgence, comme le Centre antipoison, peuvent intervenir dans une situation. h) Les pompiers et les fournisseurs d’électricité ne sont pas des membres des services préhospitaliers d’urgence. i) Il est important, lors de l’appel aux SPU/911, de se présenter, de préciser l’endroit de l’accident, de décrire sommairement la situation et l’état de la victime. Justification :

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Le plan général d’intervention

23

ATTENTION L’intervenant doit collecter les données objectives et subjectives du problème que présente la victime.

Section 1

Données objectives

3. Troisième étape : l’évaluation de la victime Dès son arrivée sur les lieux, l’intervenant commence l’évaluation de la victime tout en tenant compte de la situation. Il recherche tout indice qui peut l’aider à orienter les soins, notamment les premiers signes apparents de blessures ou les symptômes ressentis par la victime. • Les signes : manifestations observables par la vue, le toucher, l’ouïe ou l’odorat (exemples : plaie ou déformation d’un membre). • Les symptômes : expériences sensorielles éprouvées par la victime (exemples : douleur, nausées, perte de sensation).

Signes observés par l’intervenant.

Données subjectives Symptômes identifiés par la victime.

3.1 L’évaluation primaire L’évaluation primaire consiste à vérifier les fonctions vitales de la victime afin de dépister en priorité tout danger pour sa vie et de la traiter adéquatement. Le tableau 3 présente les priorités d’intervention utilisées en premiers soins. TABLEAU 3

Les priorités d’intervention en premiers soins

Priorités

ATTENTION Si vous doutez de l’âge d’un enfant à qui vous venez en aide, vous devez vous fier à votre jugement pour décider de la façon de pratiquer la réanimation. La masse corporelle, le volume du thorax de la victime et votre propre force physique sont des indices qui vous guideront.

24

CHAPITRE 2

Caractéristiques de la victime

Actions à poser

1. L’état de conscience

Éveillée ou inconsciente

Taper sur les épaules et parler fort

2. La respiration

Rythme respiratoire présent et efficace

Regarder si elle respire ou s’il y a un mouvement du thorax

3. La circulation

Rythme cardiaque présent ou absent

Prendre le pouls selon la méthode appropriée

4. L’hémorragie

Blessures graves et saignement abondant

Appliquer un pansement et faire une pression directe sur la plaie

5. L’état de choc

Perte sanguine abondante ou perfusion inadéquate

Coucher et couvrir la victime

3.1.1 La catégorisation des victimes selon l’âge et la masse corporelle En réanimation, les victimes sont classées en trois groupes : adultes, enfants et nourrissons (Hazinski, 2010). • Adulte : toute personne âgée d’au moins 12 ans (âge moyen des premiers signes de la puberté) ; • Enfant : toute personne entre 1 et 12 ans, dont la masse corporelle se situe entre 9 et 36 kg ; • Nourrisson : toute personne de moins d’un an, ayant une masse corporelle inférieure à 9 kg. Pour évaluer la gravité des problèmes rencontrés par la victime, l’intervenant doit prioriser ses actions. Pour ce faire, il utilisera une méthode simple, à savoir l’évaluation primaire.

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3.1.2 Les composantes de l’évaluation primaire Lorsque la vie d’une victime est en péril, il faut éviter toute perte de temps. La méthode d’évaluation L’CAB est utilisée pour déterminer la séquence d’intervention dans une situation d’urgence (voir le tableau 4).

Sigles

La séquence d’intervention selon la méthode d’évaluation L’CAB Données cliniques

Actions à poser

1 L

État de conscience

Vérifier l’état de conscience

2 ’

Appel à l’aide

Appeler les SPU/911 et aller chercher un défibrillateur externe automatisé (DEA) s’il y en a un à proximité ●

Section 1

TABLEAU 4

Vérifier le pouls selon la méthode appropriée Commencer immédiatement par 30 compressions thoraciques suivies de 2 insufflations

3 C

Circulation

●

4 A

Aération

Dégager les voies aériennes (respiratoires)

5 B

Bouche-à-bouche

Administrer la ventilation de secours si nécessaire

3.1.3 Les gestes à poser dans l’évaluation primaire : l’ordre de priorités de la méthode L’CAB 1 L’état de conscience (« L ») La victime est-elle consciente, somnolente ou inconsciente ?

Quoi faire Pour déterminer l’état de conscience de la victime 1 Approchez-vous très près de la victime, préférablement en venant de ses pieds vers sa tête de sorte qu’elle vous voie sans avoir à bouger la tête, et interpellez-la : « Est-ce que ça va ? » (voir la figure 5). Parlez à haute voix dans chaque oreille. En présence d’un nourrisson, criez : « Bébé ! Bébé ! » Il est important de parler à la victime avant de la toucher. Faites du bruit.

FIGURE 5

2 Tapez légèrement sur les épaules de la victime. Si c’est un nourrisson, tapez légèrement sous les pieds. Vérifiez simultanément si la victime présente une respiration efficace. Parfois, certaines victimes semblent respirer, mais cette respiration n’est pas efficace. Une respiration agonale est une respiration lente et inefficace. Appelez à l’aide ou les SPU/911. 2 L’appel à l’aide (« ’ ») Les SPU/911 sont-ils alertés ? La cause la plus fréquente de l’inconscience chez les adultes est l’arrêt cardiaque. Dans 25 % des cas d’arrêts cardiaques constatés par les SPU lors de leurs interventions aux États-Unis comme au Canada, la cause de l’inconscience est plutôt une fibrillation ventriculaire (FV). Ces victimes ont donc besoin de recevoir des soins spécialisés le plus rapidement possible afin d’augmenter leurs chances de survie. L’appel aux SPU/911 doit être immédiat. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Le plan général d’intervention

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Si la victime est sur le ventre et que l’intervenant ne peut déterminer si elle respire ou non, il doit la tourner sur le dos. Si la victime respire, l’intervenant doit la laisser dans cette position afin d’éviter des manipulations inutiles et parfois dangereuses, et ensuite la couvrir. Si la situation le permet, il est préférable que la victime soit manipulée par au moins deux intervenants pour s’assurer que le corps soit tourné en bloc.

Quoi faire Section 1

Pour retourner la victime Si vous ne soupçonnez pas de fracture à la colonne vertébrale ou à la tête, il faut suivre les étapes suivantes, illustrées dans les figures 6, 7, 8a et 8b. 1 Avisez la victime qu’elle sera retournée.

FIGURE 6

2 Placez les bras de la victime vers le haut et maintenez-les le plus droit possible. 3 Agenouillez-vous à côté de la victime. Une de vos mains est alors près de sa tête. Glissez cette main sous le bras qui est de votre côté, puis placez votre main sur la nuque de la victime. L’autre main est posée sur son bassin. 4 Retournez la victime sur le dos dans un même mouvement, sans torsion du cou, du dos ou de la tête.

FIGURE 7

5 Allongez la victime à plat sur le dos, placez-lui les bras le long du corps, puis poursuivez l’évaluation primaire. FIGURE 8 a

b

ATTENTION Chez les enfants et les nourrissons, l’arrêt cardiaque est peu fréquent. L’inconscience de la victime peut donc être causée par d’autres problèmes, tels que l’asphyxie ou l’étouffement. C’est pourquoi il faut effectuer immédiatement des manœuvres de RCR si aucune personne n’est disponible pour aller chercher de l’aide. Ensuite, il faut procéder à l’appel des SPU/911.

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CHAPITRE 2

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L’intervenant évalue la respiration en même temps que l’état de conscience. Dès qu’il constate que la victime ne réagit pas ou ne respire pas, qu’il s’agisse d’un adulte, d’un enfant ou d’un nourrisson, il doit crier fort pour demander de l’aide dans l’environnement immédiat.

Section 1

Si quelqu’un répond, l’intervenant poursuit selon les mêmes étapes en demandant rapidement d’appeler les SPU/911 et d’apporter un DEA dans la mesure du possible. S’il est seul et qu’il est en présence d’un enfant ou d’un nourrisson, il doit faire cinq cycles (deux minutes) de réanimation cardiorespiratoire (RCR) et appeler les SPU/911 en leur demandant d’apporter un DEA. S’il est en présence d’un adulte, les lignes directrices de RCR et de soins d’urgence cardiaque (SUC) de la FMCC (Hazinski, 2010) insistent sur l’appel immédiat aux SPU/911 avant de poursuivre l’évaluation. 3 La circulation (« C ») Le sang circule-t-il dans les artères ? La présence ou l’absence de pouls permet de vérifier que le cœur fonctionne. Chaque fois que le cœur se contracte, le sang propulsé crée une impulsion qui peut être ressentie dans tout le système artériel. De façon générale, l’absence de pulsation cardiaque permet de conclure un arrêt cardiorespiratoire.

La prise du pouls est une technique difficile et imprécise qui requiert un temps précieux. La FMCC (Hazinski, 2010) recommande d’allouer au plus 10 secondes pour l’évaluer. S’il y a absence de pulsation cardiaque, le dispensateur de soins doit procéder immédiatement au massage cardiaque en faisant 30 compressions thoraciques. La manœuvre de RCR est expliquée au chapitre 4.

Quoi faire Pour la prise du pouls Le cou constitue l’endroit le plus sûr pour prendre le pouls. Parfois, lorsque le pouls est faible, c’est le seul endroit où il reste perceptible. Pour prendre le pouls carotidien, il faut procéder comme suit : 1 Gardez la tête de la victime en extension en plaçant une main sur FIGURE 9 son front afin de maintenir ouvertes les voies respiratoires et de mieux percevoir les pulsations de la carotide. 2 Repérez la pomme d’Adam avec le majeur et l’index de l’autre main. 3 Glissez vos doigts dans le creux près de la pomme d’Adam, situé sur la face latérale du cou, du côté le plus près de vous. N’utilisez jamais le pouce, parce qu’on y ressent notre propre pouls et vous pourriez alors le confondre avec celui de la victime (voir la figure 9). 4 Palpez la carotide en exerçant une légère pression. Une trop grande pression sur la carotide pourrait bloquer la trachée et occasionner des difficultés respiratoires. 5 Maintenez la pression pendant au plus 10 secondes pour bien vous assurer de la présence ou de l’absence du pouls.

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Le plan général d’intervention

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Quoi faire (

)

Section 1

La prise du pouls chez un bébé (pouls brachial) : Le pouls brachial se prend sur la face interne du bras vis-à-vis de l’os (humérus), entre le coude et l’aisselle. On privilégie cet endroit parce que le cou du bébé est trop petit pour pouvoir y placer les doigts et parce qu’il faut éviter d’exercer une pression sur la trachée. Pour trouver le pouls brachial, il faut procéder de la façon suivante : 6 Gardez la tête du nourrisson en extension, si vous ne suspectez FIGURE 10 pas de blessure à la colonne cervicale, en plaçant une main sur son front afin de garder ouvertes les voies respiratoires. 7 Éloignez doucement le bras du bébé de son corps. 8 Tournez la paume de sa main vers le haut. 9 Placez votre pouce sur le côté externe du bras du bébé, juste au-dessus du coude, votre index et votre majeur sur la face interne du bras entre le coude et l’aisselle, puis exercez une légère pression vis-à-vis de l’os pour percevoir le pouls (voir la figure 10). Si, après 10 secondes d’évaluation, vous ne percevez pas de pouls et qu’il n’y a aucun signe de circulation, vous devez immédiatement conclure à l’arrêt cardiorespiratoire et commencer les manœuvres de réanimation. Si vous disposez d’un DEA, vous devez l’utiliser. Si le DEA arrive durant vos manœuvres de RCR, arrêtez-les, puis installez l’appareil rapidement.

La défibrillation La fréquence cardiaque normale chez l’adulte se situe entre 60 et 100 battements par minute, celle de l’enfant, entre 80 et 120 battements par minute et celle du nourrisson, entre 100 et 150 battements par minute. La désorganisation du rythme peut entraîner l’arrêt de la circulation sanguine, provoquant une diminution de l’oxygénation des principaux organes du corps comme le cœur, les poumons et le cerveau. La fibrillation ventriculaire (FV) est le trouble du rythme cardiaque le plus perturbateur. L’absence de synchronisme induit la perte de toute activité mécanique du cœur, entraînant ainsi l’arrêt cardiaque. La défibrillation rapide est le moyen le plus efficace de redonner un rythme cardiaque adéquat à la victime. En premiers soins, la seule façon de rétablir ce rythme consiste à utiliser un défibrillateur externe automatisé (DEA) (voir la figure 11).

FIGURE 11 Un défibrillateur externe automatisé (DEA)

Le DEA est un appareil qui détecte la FV et qui peut analyser la pertinence de donner un choc pour régler ce problème.

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CHAPITRE 2

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Dès son arrivée, le DEA doit être installé le plus rapidement possible chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson. L’intervenant doit alors suivre les instructions indiquées sur l’appareil.

Section 1

À l’arrivée des SPU/911, il transmet les renseignements suivants : • l’heure à laquelle la victime s’est effondrée ; • les indications des témoins sur les circonstances de l’événement et du malaise de la victime ; • la durée des manœuvres de RCR ; • le nombre de chocs donnés. 4 L’aération (« A ») Les voies respiratoires de la victime sont-elles ouvertes ? Sont-elles libres ?

Quoi faire Pour déterminer si la victime respire librement 1 Desserrez les vêtements autour du cou et de la taille, car ils peuvent exercer une pression sur la trachée et le diaphragme. 2 Si la situation l’exige, regardez dans la bouche pour vérifier s’il n’y a pas de gomme ou d’autre corps étranger ; si vous en apercevez un, enlevez-le. 3 Dégagez les voies respiratoires en basculant légèrement la tête vers l’arrière. Utilisez la méthode de la subluxation de la mâchoire si vous suspectez un traumatisme au cou. La langue est la cause la plus fréquente de l’obstruction des voies respiratoires dans les cas d’inconscience. Quand une victime est inconsciente, ses muscles se relâchent, et sa langue peut retomber dans l’arrière de la gorge. Elle obstrue alors les voies respiratoires, ce qui empêche le passage de l’air. La méthode la plus efficace et la plus simple pour dégager les voies respiratoires d’une victime inconsciente est de lui placer la tête en extension tout en lui souFIGURE 12 levant le menton. Plus précisément, il faut procéder comme suit : 4 Renversez la tête vers l’arrière en appuyant la main la plus proche de sa tête sur son front. 5 Soulevez doucement la partie osseuse de sa mâchoire inférieure, près du menton, avec les doigts de l’autre main. Pour que les voies respiratoires soient bien ouvertes, le menton de la victime adulte doit être sur la même ligne verticale que les lobes de ses oreilles (voir la figure 12). 6 Enlevez les dentiers seulement s’ils ne restent pas en place.

Parfois, ces gestes suffisent pour que la personne inconsciente recommence à respirer spontanément. Si la victime est un nourrisson, maintenir sa tête en position neutre. Une extension trop prononcée de sa tête peut bloquer le passage de l’air (FMCC, 2011b). Si la victime est un enfant, il faut procéder de la même façon que pour un adulte. Si l’intervenant soupçonne une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale d’un adulte, d’un enfant ou d’un nourrisson, il ne doit pas bouger sa tête, mais plutôt effectuer une traction mandibulaire.

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ATTENTION Étant donné que la langue est attachée à la mâchoire inférieure, le fait de placer la tête en extension et de soulever le menton poussera la mâchoire inférieure vers l’avant et ramènera la langue à l’avant de la gorge.

Le plan général d’intervention

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Quoi faire

Section 1

Pour effectuer une traction mandibulaire Pour dégager les voies respiratoires, déplacez la mâchoire inférieure vers le haut en effectuant une traction mandibulaire sans basculer la tête. Cette manœuvre permet d’éviter bien des complications en restant aussi efficace que celle de la tête en extension avec le menton soulevé, car elle peut être effectuée sans bouger le cou. 1 Placez vos mains de chaque côté de la tête de la victime afin de FIGURE 13 la garder immobile et assurez-vous que vos coudes reposent sur la même surface que la victime. 2 Placez deux doigts de chaque main derrière l’angle de la mâchoire (les coins arrière sous les oreilles). 3 Placez la base des pouces sur les joues et les doigts sous le menton (voir la figure 13). 4 Tenez la bouche légèrement ouverte en appuyant vos doigts sur le menton et poussez la mâchoire vers le haut avec vos deux mains. Comme la langue est fixée à la mâchoire, ce mouvement lèvera la langue et ouvrira les voies respiratoires. 5 Prenez garde que la tête ne soit pas renversée en arrière ni tournée d’un côté ou de l’autre. 6 Enlevez les dentiers seulement s’ils ne restent pas en place.

ATTENTION Les blessures ne sont pas toujours apparentes, et l’intervenant doit se protéger en portant des gants. Il doit aussi tenir compte des causes et des circonstances de la situation d’urgence. Ces éléments fournissent des indices précieux pour déceler des blessures.

5 La ventilation de secours (« B » pour « bouche-à-bouche ») La victime ne respire pas ? L’intervenant doit procéder immédiatement à la ventilation de secours en donnant deux insufflations lentes d’une seconde chacune (voir la figure 14).

FIGURE 14

secours

La ventilation de

Au début de la ventilation de secours, il se peut que la poitrine de la victime ne se soulève pas. Cela signifie que l’air n’entre pas dans ses voies respiratoires en raison de leur obstruction. Les causes possibles peuvent être : • une mauvaise position de la tête. Soit que la langue nuise au passage de l’air en reposant dans l’arrière-gorge, soit que les voies respiratoires ne soient pas suffisamment ouvertes. Il faut alors ouvrir de nouveau les voies respiratoires en replaçant la tête en extension et en soulevant le menton, ou en effectuant une simple traction mandibulaire sans basculer la tête, si une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale est soupçonnée ; • la présence d’un corps étranger (nourriture, objet) dans les voies respiratoires. Si la poitrine ne se soulève pas pendant la ventilation, il faut s’assurer de bien placer la tête pour ouvrir suffisamment les voies respiratoires. L’intervenant doit repositionner la tête et essayer de ventiler de nouveau. Si l’air ne passe toujours pas, faire des cycles de 30 compressions thoraciques et de 2 insufflations. Cette technique sera expliquée au chapitre 4.

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CHAPITRE 2

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3.2 L’évaluation secondaire L’évaluation secondaire est un examen minutieux et complet de la victime, de la tête aux pieds, pour déceler la présence de blessures cachées, par exemple des plaies, un écoulement de sang ou des déformations sous les vêtements ou à des endroits non visibles (tête, dos). Certaines de ces blessures peuvent mettre la vie de la victime en danger ou aggraver son état si elles ne sont pas traitées.

Section 1

Il faut procéder à l’évaluation secondaire seulement après avoir donné les soins prioritaires à une victime. Celle-ci doit respirer et présenter des signes de circulation sanguine. Il ne faut pas déplacer inutilement la victime avant de procéder à l’évaluation secondaire. Durant l’examen, l’intervenant demeure attentif à toute modification possible de l’état de la victime. S’il détecte un quelconque signe de détérioration, il utilisera la méthode d’évaluation L’CAB pour déterminer les priorités d’intervention. L’examen de la victime doit être rigoureux. L’intervenant observe les moindres détails anormaux. Il palpe la victime avec grande minutie sans provoquer de mouvement et en ayant soin de porter des gants jetables. L’intervenant observe également si des liquides s’échappent de la bouche, du nez, des oreilles ou s’il y a présence de sang occulte. S’il soupçonne une blessure à l’endroit de la palpation, il ralentit son examen et visualise le problème rencontré. Il commence l’examen par la tête, puis il poursuit avec le visage, le cou, la cage thoracique, les membres supérieurs, l’abdomen, le bassin et les membres inférieurs en terminant par le dos (voir les figures 15 à 22). FIGURE 15

FIGURE 16

FIGURE 17

FIGURE 18

FIGURE 19

FIGURE 20

FIGURE 21

FIGURE 22

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Le plan général d’intervention

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Il faut toujours comparer les deux côtés du corps. Ainsi, l’intervenant cherche des indices pouvant révéler une blessure sous-jacente, comme un œdème de la peau, une plaie cachée, une couleur anormale, un durcissement ou un changement de la température à un endroit précis. Il recherche aussi d’autres indices concernant les os, comme une déformation, un enfoncement ou une induration dans le cou et le dos. Une blessure à la colonne vertébrale est toujours à redouter chez toute victime.

3.3 La collecte d’informations Section 1

La collecte d’informations est une étape qui permet de recueillir des renseignements pertinents en lien avec le problème de la victime. La méthode AMPLE est un outil utilisé en soins infirmiers pour recueillir les renseignements. En secourisme, on utilise plutôt la méthode SAMPLE (voir le tableau 5). TABLEAU 5

La collecte d’informations selon la méthode SAMPLE

Lettres

Significations

S

Signes observés ou symptômes associés.

A

Allergies connues.

M

Médicaments que prend la victime.

P

Passé médical : les maladies dont souffre la victime.

L

Lunch : à quand remonte le dernier repas de la victime.

E

Événement : que s’est-il passé, qu’est-il arrivé ?

ATTENTION Pour bien décrire l’état d’une victime, les signes et les symptômes qu’elle présente doivent être notés. Le pouls (pls) et la respiration (resp.) peuvent être inclus dans les données recueillies dans le S du SAMPLE. Par exemple : resp. à 20 resp./min et pls à 100 batt./min.

Selon l’état de la victime, l’intervenant l’interroge ou questionne les personnes présentes au moment de l’accident ou du malaise afin d’obtenir le plus d’informations possible. • A-t-on bougé ou déplacé la victime ? • Souffre-t-elle d’une maladie quelconque ? • Est-ce la première fois que ces malaises se produisent ?

32

CHAPITRE 2

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3.3.1 La collecte d’informations en présence d’une victime inconsciente L’intervenant cherche des sources externes de renseignements comme un bracelet médical au poignet, un pendentif médical ou des cartes médicales contenues dans le portefeuille ou le sac à main de la victime. Il est préférable d’effectuer cette recherche en présence d’un témoin pour éviter les représailles judiciaires.

Section 1

L’âge peut aussi être un indice important pour l’évaluation. L’examen du corps pour détecter tout élément anormal peut être pertinent.

3.3.2 La collecte d’informations en présence d’une victime consciente L’intervenant obtiendra les renseignements que peut donner la victime ellemême. Il doit lui demander où se trouve la blessure ou le foyer de douleur, et il examine cette région en premier. Il s’assure par la suite que la douleur, l’absence de malaise ou l’effet de médicaments ou de drogues ne masquent pas d’autres blessures.

ATTENTION Si la victime porte un bracelet médical, vous devez lui accorder une attention spéciale, surtout si elle est inconsciente, agitée ou anxieuse. L’information révélée par son bracelet peut être primordiale pour évaluer la gravité de son état et prévenir des complications irréversibles. Certains symptômes associés ou signes que vous observez précisent avec plus de certitude le type de blessure ou de malaise en cause.

Si la victime a fait une chute ou a reçu un choc physique au dos, l’intervenant doit lui demander si elle ressent une sensation d’engourdissement, de picotement aux membres supérieurs et inférieurs et si elle peut les bouger en exécutant des mouvements délicats. L’intervenant doit aussi tenir compte du fait que, sous l’effet d’un choc, une surcharge d’adrénaline diminue la perception de la douleur. Toutefois, à brève échéance, la victime pourrait percevoir des symptômes. Le tableau 6 présente les éléments contenus dans l’évaluation secondaire d’une victime. TABLEAU 6

Les éléments de l’évaluation secondaire

Éléments d’observation

Éléments d’information

Inspection et palpation

Regarder et toucher la victime pour détecter d’autres problèmes

Indicateur de l’état de conscience

Glasgow : minimum 3, maximum 15

Réactions pupillaires

PERRLA, myosis ou mydriase

Collecte d’informations

SAMPLE

L’échelle de coma de Glasgow est une méthode d’évaluation de l’état de conscience et le PERRLA est un outil mnémonique pour valider la réaction pupillaire. Ces éléments sont compris dans l’évaluation secondaire et seront discutés au chapitre 3.

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Le plan général d’intervention

33

3.3.3 Les éléments importants pour l’évaluation primaire et secondaire

Section 1

Il importe de déterminer, si possible, les causes et les circonstances de l’accident ou du malaise, car elles orientent l’intervenant vers les soins prioritaires à prodiguer. • Les causes de l’accident ou du malaise sont nombreuses et diversifiées : asphyxie à la suite d’une noyade, intoxication, allergie, blessure causée par un projectile d’arme à feu, activité ou effort physique trop intense, électrisation, prise de médicament, incendie, contact avec une substance dangereuse ou suspecte, etc. • Les circonstances de l’accident ou du malaise sont la manière dont s’est produit l’événement. Elles varient généralement pour un même type d’accident. Si la victime est inconsciente et qu’il n’y a personne d’autre sur les lieux, on peut envisager la possibilité d’une chute. Sur la route, les conditions climatiques, une vitesse excessive, la consommation d’alcool ou de drogue, ou toute autre infraction au Code de la sécurité routière sont souvent des circonstances menant à un accident. L’intervenant doit s’informer sur les circonstances en s’adressant directement à la victime ou, si elle est dans l’impossibilité de répondre, en interrogeant un témoin calme. • La description de l’accident peut fournir des renseignements précieux permettant de déceler, entre autres, des blessures à la tête, des lésions à la colonne vertébrale ou un cas de malaise subit. • La hauteur d’une chute ou la distance de projection de la victime, dans le cas d’un accident de la route, sont des indices importants afin d’évaluer l’état d’une victime. • L’observation du lieu peut aussi donner des informations précieuses. Un escabeau renversé ou un objet près de la victime peuvent être la cause de blessures.

ACTIVITÉ Vous arrivez en classe lorsque vous trouvez votre amie Nicole étendue par terre. Elle ne bouge pas. a) Que devez-vous faire pour évaluer son état de conscience ? Justifiez votre réponse.

b) Nicole ne répond pas aux stimuli verbaux ni aux petites tapes sur les épaules. Sa respiration est rapide et superficielle. Que devez-vous faire à la suite de l’évaluation de l’état de conscience de Nicole ? Justifiez votre réponse.

34

CHAPITRE 2

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c) Nicole est inconsciente et ne répond pas aux stimuli verbaux. Elle a chaud et transpire abondamment. Sa respiration est rapide et superficielle. La respiration est à 26 respirations/min et le pouls est à 100 battements/min. Elle porte un bracelet sur lequel on peut lire qu’elle est allergique à la pénicilline. De plus, vous savez qu’elle a mangé vers midi. Quelles sont les informations objectives et subjectives que vous devez collecter, selon la méthode SAMPLE ? Collecte d’informations

Éléments retenus

Section 1

S A M P L E

d) Marie, une élève qui avait son cellulaire en mains, vient de faire l’appel aux SPU/911. Que devez-vous faire en les attendant ?

4. Quatrième étape : l’administration des premiers soins Secourir une victime, c’est lui administrer immédiatement les premiers soins essentiels qui peuvent lui sauver la vie, ou empêcher l’aggravation de ses blessures. L’intervenant doit adapter ses connaissances et ses habiletés à la situation, tout en tenant compte des principes de base des premiers soins. Il doit toujours garder à l’esprit l’importance d’avoir confiance en son jugement. Il est primordial de communiquer avec la victime tout en lui expliquant le pourquoi des soins prodigués, même si elle est inconsciente. Elle entend peut-être, et ses proches seront ainsi plus rassurés.

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Le plan général d’intervention

35

5. Cinquième étape : l’observation de la victime L’intervenant surveille les fonctions vitales de la victime jusqu’à l’arrivée des SPU/911. Il doit demeurer vigilant afin d’observer n’importe quel changement (voir la figure 23). FIGURE 23

L’observation d’une victime

Section 1

La victime demeure-t-elle toujours consciente ou son état de conscience se détériore-t-il progressivement ? Si elle est inconsciente, son état est-il stable ou s’aggrave-t-il ? L’état d’inconscience est-il accompagné d’une respiration bruyante, difficile, plus rapide ? Une fréquence respiratoire de plus de 25 respirations par minute est considérée comme rapide ; une fréquence de moins de 9 respirations à la minute est considérée comme lente. La victime présente-t-elle des signes de circulation comme la respiration, la toux et les mouvements corporels ? Sa peau devient-elle plus chaude, ou froide et humide (moite) ? La couleur de la peau et des extrémités se modifie-t-elle ? Devient-elle plus pâle, bleutée, rouge ? La couleur de la peau est un point important dans l’évaluation d’une victime, car elle peut indiquer une détérioration des fonctions vitales (voir le tableau 7).

TABLEAU 7

L’observation de la couleur de la peau chez une victime Couleurs

Explications

Peau blanche, pâle, grisâtre

Circulation insuffisante, signe d’un choc physiologique ou d’une crise cardiaque

Peau bleutée (cyanosée)

Insuffisance respiratoire, obstruction respiratoire, absence d’oxygénation

Peau rouge

Coup de chaleur, augmentation de la tension artérielle ou de la température corporelle

6. Sixième étape : la transmission de l’information et le suivi des interventions La transmission de l’information et le suivi des interventions sont deux éléments très importants afin d’assurer des soins de qualité. Pour ce faire, l’intervenant doit regrouper les données objectives et subjectives qu’il a collectées durant son intervention pour que, lorsque les SPU/911 arrivent sur les lieux, il puisse les renseigner sur l’état de la victime. La figure 24 indique les éléments d’information à transmettre. FIGURE 24

L’information à transmettre aux SPU/911

Le nom complet et l’âge de la victime La description de la situation L’évaluation secondaire : les éléments d’information recueillis selon la méthode SAMPLE, l’échelle de coma de Glasgow et la réaction pupillaire Les premiers soins administrés à la victime Les observations de l’état actuel de la victime

36

CHAPITRE 2

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1

Nommez toutes les étapes du plan général d’intervention.

2

Que signifient les lettres suivantes ? Complétez le tableau.

Section 1

ACTIVITÉS

L ’ C A B

3

À quoi sert le SAMPLE ?

4

Pour quelle évaluation utilise-t-on le PERRLA ?

5

Que devez-vous faire en attendant les secours des SPU/911, lorsque la victime est inconsciente ?

6

À quoi sert un bracelet MedicAlert® ?

7

Pourquoi utilise-t-on des aides mnémotechniques ou mnémoniques dans une collecte d’informations ?

8

Vos craintes ou peurs ont-elles la même intensité depuis que vous avez plus de connaissances et de pratiques en premiers soins ?

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Le plan général d’intervention

37

Synthèse Le plan général d’intervention 1. Évaluation de la situation

Synthèse

Observation de la situation Protection de l’intervenant (mécanismes de barrière) et de la victime Triage

2. Prise en charge responsable de la situation Appel aux SPU/911 Entrée en communication avec la victime Sécurisation des lieux Délégation des tâches

3. Évaluation de la victime Évaluation primaire

Évaluation secondaire

L (état de conscience, réaction au toucher, mouvement, réaction à la voix) ‘ (appel à l’aide) C (circulation, prise du pouls [réanimation, défibrillation], hémorragie, état de choc) A (aération, ouverture des voies respiratoires, traction mandibulaire) B (bouche-à-bouche)

Inspection et palpation Indication de l’état de conscience, réaction pupillaire, collecte d’informations (Signes et symptômes, Allergies, Médicaments, Passé médical, Lunch ou repas, Événement)

4. Administration des premiers soins Administration des premiers soins de base

5. Observation de la victime Contrôles fréquents (état de conscience, pouls et respiration, coloration de la peau)

6. Transmission des informations et suivi des interventions Communication avec les SPU/911 (nom et âge de la victime, description de la situation) Résumé de l’évaluation secondaire et des premiers soins administrés

38

CHAPITRE 2

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Situation clinique Nathalie Gagnon, 22 ans (suite)

Situation clinique

Il est 20:40. Nathalie est toujours inconsciente et ne répond pas aux stimuli verbaux. Elle est en positon latérale de sécurité. Son teint est rosé. Elle ne transpire plus. Sa respiration est plus régulière et profonde. Sa respiration est à 16 respirations/min. et son pouls est de 72 battements/min.

Complétez le plan général d’intervention de Jean-Pierre. Plan général d’intervention Situation de Nathalie Gagnon Trouble de l’état de conscience : inconscience J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui

Jean-Pierre ne voit aucun danger. Il peut intervenir immédiatement.

Je prends en charge la situation.

Non

Oui Jean-Pierre n’a pas besoin de se présenter. Il connaît très bien Nathalie. Il désigne une personne pour appeler les SPU/911. Il établit un périmètre de sécurité en éloignant les personnes autour d’eux. Il demande à un témoin d’apporter une couverture. Il n’a pas besoin de demander à une personne de s’occuper des témoins.

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Le plan général d’intervention

39

J’évalue la victime.

Consciente

Inconsciente + Faire l’évaluation primaire :

Situation clinique

L: ’: C: A: B: + Donner les premiers soins : Libérer les voies respiratoires en basculant la tête Placer la victime en position latérale de sécurité + Faire l’évaluation secondaire : Palpation et inspection : Glasgow : 13/15 Pupilles : PERRLA + Collecte d’informations : S : malaise, étourdissement, diaphorèse, ne réagit pas aux stimuli. A: M: P: L: E: + Observer la victime : Évaluation primaire fréquente jusqu’à l’arrivée des SPU/911 : – meilleure coloration de la victime ; – SV : resp. 16 resp./min. 72 batt./min. ; – ne réagit pas aux stimuli.

La transmission de l’information et le suivi des interventions Nom, prénom et âge : Gagnon, Nathalie, 22 ans Description de la situation : a perdu conscience dans une file d’attente. Elle ne réagit pas aux stimuli. Glasgow à 13 et PERRLA.

Premiers soins administrés : position latérale de sécurité, évaluation primaire fréquente, couverture. Observations :

40

CHAPITRE 2

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CHAPITRE

3

Les troubles de l’état de conscience

Sommaire Situation clinique ................................ 42 Section 1 L’évaluation du degré de conscience .......................... 43 Situation clinique (suite)............ 47 Section 2 L’évanouissement .................... 48 Situation clinique....................... 51 Section 3 L’état d’inconscience ................ 52

Synthèse ................................................. 58 Situation clinique (suite) ................. 59

41

Situation clinique Annie Cadorette, 23 ans Situation clinique

Il est 22:00. Annie Cadorette, 23 ans, revient d’une partie de volleyball. Elle vous dit qu’elle a eu une dure journée de travail et qu’elle n’a presque rien mangé aujourd’hui, sauf une barre tendre vers 17:00. Elle se sent mal, est étourdie, et sa vision est brouillée. Elle s’affaisse dans vos bras. Elle est pâle et transpire. Elle a une respiration à 16 respirations/min et un pouls à 100 battements/min. Vous savez qu’elle prend des anovulants et qu’elle ne souffre d’aucune maladie ou allergie connue.

42

1

D’après vous, de quoi souffre Annie ?

2

Maintenant qu’Annie est étendue sur le sol, que devez-vous faire en premier ?

3

Devez-vous tenir compte de l’utilisation d’anovulants par la victime, dans cette situation ?

CHAPITRE 3

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Section

1 L’évaluation du degré de conscience

Déclencheur Une victime qui ne répond pas aux stimuli verbaux est-elle forcément dans un état grave ? Remplissez le tableau ci-dessous en notant vos arguments. Oui

2

Non

Section 1

1

Discutez de vos arguments en groupe.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Coma Échelle de coma de Glasgow

• •

Échelle de l’AVPU Inconscience

• •

Modifications de l’état de conscience PERRLA

Les modifications de l’état de conscience sont fréquentes, et les causes sont variées. L’évaluation de l’état de conscience est donc importante avant toute intervention. D’ailleurs, l’intervenant doit évaluer la victime adéquatement et comprendre les risques sous-jacents pour agir de façon appropriée. Dans les situations de premiers secours où l’état de conscience de la victime est altéré, il est recommandé de toujours prévoir le pire. Le degré de conscience d’une victime est un indice majeur de l’évaluation. Il peut refléter une atteinte au système nerveux central, particulièrement au cerveau. C’est pour cela que l’inconscience est la priorité numéro un dans le plan général d’intervention. Il est extrêmement important de noter tout changement du degré de conscience d’une victime dans une situation d’urgence. Le degré de conscience peut aller de la confusion légère à un coma profond, provoqué par un traumatisme crânien, un empoisonnement ou une autre cause.

ATTENTION Parfois, la victime inconsciente se réveille et semble normale, puis retombe subitement inconsciente. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les troubles de l’état de conscience

43

L’évolution des signes et des symptômes de l’état de conscience indique si l’on doit appeler les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911). Lorsqu’un intervenant s’approche d’une victime consciente, il doit préférablement le faire des pieds vers la tête et il doit s’adresser à elle de la façon suivante : • Ne bougez pas. • Que s’est-il passé ? Où avez-vous mal ? • Êtes-vous seul ? Où allez-vous ? • Comment vous appelez-vous ? • Ouvrez les yeux, serrez ma main.

Section 1

L’intervenant peut obtenir des réponses verbales ou gestuelles de la victime. Une main qui bouge, une paupière qui se soulève sont des indications importantes du degré de conscience. En l’absence de réponses de la victime, l’intervenant peut l’estimer inconsciente. Pourtant, il est possible que l’ouïe soit intacte, c’est le dernier sens perturbé. Toute parole inutile peut alors être mal interprétée par la victime apparemment inconsciente. L’intervenant doit toujours être au fait de l’état de conscience de la victime. En l’interrogeant fréquemment, et en l’informant de ce qui se passe, il suscite des réponses qui le guident pour évaluer toute modification immédiate de l’état de conscience. Une diminution ou une interruption des réactions supposent qu’il y a un changement du degré de l’état de conscience à un degré plus profond, même comateux. Cet état s’accompagne la plupart du temps de troubles respiratoires, circulatoires et thermiques.

1.1 L’échelle de coma de Glasgow Différentes échelles servant à valider le niveau de conscience de la victime existent. Parmi celles-ci : • l’échelle de Glasgow (ou l’échelle de coma de Glasgow) ; • l’échelle de l’AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive). Le tableau 1 présente l’échelle de l’AVPU. TABLEAU 1

L’échelle de l’AVPU Lettres

Significations

A – Alert

La victime est alerte et bien éveillée.

V – Verbal

La victime répond aux ordres verbaux.

P – Pain

La victime répond à la douleur.

U – Unresponsive

La victime ne donne aucune réponse motrice.

L’échelle de Glasgow est jugée plus précise. Elle peut aussi être utilisée pour compléter l’évaluation de l’état de conscience des victimes en premiers soins.

ATTENTION L’échelle de coma de Glasgow permet de suivre l’évolution d’une victime qui présente des troubles de l’état de conscience. Interprétation : • 15 : État de conscience normal ; • 14 à 10 : Somnolence ou coma léger ; • 9 à 7 : Coma lourd ; • 6 à 3 : Coma profond ou mort. 44

CHAPITRE 3

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Le tableau 2 présente les différents indicateurs de l’état de conscience d’une victime selon l’échelle de coma de Glasgow. Toutefois, en cas de blessure à la colonne vertébrale, il se peut que la victime, même consciente, soit dans l’impossibilité de bouger ses membres parce qu’il y a une perturbation du signal neurologique qui l’empêche de bouger. Les indicateurs de l’état de conscience d’une victime selon l’échelle de Glasgow

Catégories de réponses* Ouverture des yeux

Stimuli appropriés ● ● ●

Meilleure réponse verbale

Meilleure réponse motrice

Approche du chevet Commande verbale Douleur

Questions verbales en état d’éveil maximal

●

●

Commande verbale (ex. : « Levez le bras, soulevez deux doigts. ») Douleur centrale par frottement sternal ou pincement des trapèzes

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Réponses

Scores

Ouverture spontanée des yeux

4

Ouverture des yeux à l’appel ou sur commande

3

Absence d’ouverture des yeux après les stimuli mentionnés ci-dessus, mais ouverture en réaction à la douleur

2

Pas d’ouverture, quel que soit le stimulus

1

Orientation appropriée ; conversation ; orientation dans les trois sphères (lieu, temps, personnes)

5

Confusion ; conversation trahissant cependant une certaine désorientation dans au moins une des sphères (lieu, temps, personnes)

4

Usage inapproprié ou désordonné des mots (ex. : des jurons), absence de conversation soutenue

3

Mots incompréhensibles et sons (ex. : des gémissements)

2

Absence d’émission de son, même après des stimuli douloureux

1

Obéissance à la commande

6

Localisation de la douleur, nonobéissance à la commande, mais tentative d’élimination du stimulus douloureux

5

Retrait normal par flexion du bras en réponse à la douleur sans posture anormale en flexion

4

Les troubles de l’état de conscience

Section 1

TABLEAU 2

45

TABLEAU 2

Les indicateurs de l’état de conscience d’une victime selon l’échelle de Glasgow (suite)

Catégories de réponses*

Section 1

Meilleur réponse motrice

Œdème palpébral bilatéral Œdème important donnant au visage un aspect enflé. Il se développe souvent sur le front, les joues, le nez et parfois les oreilles. Il peut être causé par une altération ou un trauma.

Stimuli appropriés ●

Douleur périphérique (ex. : l’application d’une pression à la base d’un ongle)

Réponses

Scores

Flexion anormale, flexion du bras au niveau du coude et pronation (décortication)

3

Extension anormale du bras au coude, généralement accompagnée d’une adduction et d’une rotation interne du bras à l’épaule (décérébration)

2

Absence de réponse

1

Si un œdème palpébral bilatéral empêche l’ouverture des yeux, si une intubation endotrachéale ou une trachéostomie empêche l’émission de sons, ou si toute autre condition empêche d’évaluer la réponse attendue sans adaptation de l’échelle, coter 1 et expliquer la condition dans les notes d’évolution. *

Source : Lewis et al. (2011), tome 1, p. 602.

Chaque fois qu’un intervenant se trouve devant une victime inconsciente, il doit d’abord procéder à l’évaluation primaire et pratiquer, s’il y a lieu, les techniques de réanimation cardiorespiratoire (RCR). Par la suite, lorsque la victime respire et qu’elle montre des signes visibles de circulation sanguine, l’intervenant la couche sur le côté en position latérale de sécurité.

1.2 L’évaluation des pupilles (PERRLA) Les pupilles sont l’orifice central de l’iris, à travers lequel passe la lumière. Elles ont normalement une forme circulaire et sont de même grandeur.

Mydriase

La bonne méthode pour évaluer la réaction des pupilles à la lumière consiste à passer un faisceau lumineux (par exemple une petite lampe de poche) devant les yeux en arrivant par le côté et en y restant quelques secondes. La réaction normale de défense de la pupille est de se contracter et de reprendre ensuite sa forme lorsque le faisceau de lumière est retiré. C’est aussi un indice du bon fonctionnement du système nerveux et d’une oxygénation suffisante du cerveau. L’acronyme PERRLA « Pupilles Égales Rondes et Réactives à la Lumière et à l’Accommodation » est utilisé lorsque la grandeur de la pupille est qualifiée de normale. La figure 1 montre des pupilles dilatées et le tableau 3, à la page suivante, résume les réactions pupillaires, en particulier la mydriase et le myosis.

Dilatation de la pupille.

Myosis Constriction de la pupille.

ATTENTION Au moment de l’examen des pupilles, il faut tenir compte de la présence possible de lentilles cornéennes. FIGURE 1

46

CHAPITRE 3

Des pupilles dilatées

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Les causes et les explications des réactions pupillaires possibles

Réactions pupillaires

Causes

Explications

Pupilles inégales

Traumatisme crânien, arrêt circulatoire ou AVC

L’œdème ou la perte de sang occasionne une compression du tissu cérébral et perturbe le bon fonctionnement du cerveau.

Pupilles dilatées ou pupilles en mydriase

Empoisonnement, intoxication, drogue (amphétamines, cocaïne, LSD, alcool et opiacés) ou oxygénation insuffisante

Certaines drogues influencent la réaction pupillaire en dilatant l’iris (ex. : la cocaïne).

Pupilles contractées ou pupilles en myosis

Intoxication, drogue (alcool, barbituriques et opiacés)

Certaines drogues ou médicaments influencent la réaction pupillaire en contractant l’iris (ex. : le sevrage d’opiacé telle la morphine).

Section 1

TABLEAU 3

ACTIVITÉS 1

Dans vos mots, expliquez la différence entre l’inconscience et le coma.

2

Que signifie l’acronyme PERRLA ?

Situation clinique

Annie Cadorette, 23 ans (suite)

Annie réagit aux stimuli verbaux en ouvrant les yeux. Elle répond à l’intervenant, mais elle est désorientée dans le temps et l’espace. Elle se demande où elle est et quelle heure il est. Elle répond également aux commandes simples, comme celle de lever ses bras.

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Les troubles de l’état de conscience

47

1 En utilisant l’échelle de Glasgow, comment évaluez-vous le niveau de conscience d’Annie ? Interprétez votre résultat.

Section 2

2 En tenant compte de ce résultat sur l’échelle de Glasgow, devriez-vous contacter les SPU/911 ? Justifiez votre réponse et discutez-en en groupe.

Section

2 L’évanouissement

Déclencheur 1

Nommez six causes possibles de l’évanouissement.

2

D’après vous, quels sont les risques associés à l’évanouissement ?

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : •

48

CHAPITRE 3

Démarche chancelante

•

Évanouissement

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L’évanouissement survient à la suite d’une réaction soudaine du système nerveux ayant provoqué une dilatation provisoire des vaisseaux sanguins. Le sang s’accumule dans les vaisseaux dilatés des autres parties du corps et la quantité de sang dans le cerveau diminue de façon brusque et soudaine. L’évanouissement ne dure habituellement que quelques secondes, car aussitôt que la victime s’affaisse, elle se retrouve en position couchée, et la circulation au cerveau se rétablit généralement. Le tableau 4 présente les causes de l’évanouissement. Les causes possibles de l’évanouissement

Section 2

TABLEAU 4

Différentes causes possibles pouvant provoquer un évanouissement Grande fatigue

Douleur intense

Faim

Longue station en position debout

État de surexcitation

Blessure

Surmenage

Émotion intense

Mauvaise aération ambiante

Stress intense

Vue du sang

Empoisonnement

Accident

Réaction vagale ou lipothymie

2.1 Les signes et les symptômes de l’évanouissement Lorsque la victime est sur le point de s’évanouir, elle peut : • se sentir faible, étourdie ; • voir des points noirs devant elle ou ne rien voir du tout ; • avoir une démarche chancelante, comme celle d’une personne en état d’ébriété ; • bâiller, trembler et ressentir des bouffées de chaleur ; • avoir la peau pâle et humide au toucher ; • se sentir nauséeuse.

2.2 Les premiers soins à la personne défaillante ou évanouie L’intervention à la personne défaillante ou évanouie a pour buts premiers de prévenir une détérioration de son état de conscience ainsi que d’augmenter l’apport de sang oxygéné au cerveau (voir la figure 2).

FIGURE 2

Le tableau 5, à la page suivante, présente les différentes étapes que l’intervenant doit suivre pour venir en aide à une personne défaillante ou évanouie. Normalement, lorsqu’une victime s’évanouit, il n’est pas nécessaire d’appeler les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911), sauf si : • la cause de l’évanouissement n’est pas évidente ; • la victime continue de se sentir mal après être revenue à elle et que son état est inquiétant ;

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Les troubles de l’état de conscience

49

Section 2

• l’évanouissement survient chez une victime âgée, précédé ou non de maux de tête violents, ou chez une personne ayant des antécédents de troubles cardiaques ; • l’évanouissement se produit pendant ou peu après un exercice physique intense ; • l’intervenant observe des signes tels que des convulsions ou une incontinence pendant l’évanouissement ; • la victime éprouve de la difficulté à respirer et souffre de douleurs thoraciques ; • la durée de l’évanouissement se prolonge au-delà de deux minutes. TABLEAU 5

Les séquences d’intervention chez une victime défaillante ou évanouie

1. Évaluez la situation.

Lorsque l’évanouissement est imminent, faites asseoir la victime, la tête penchée en avant (tête entre les genoux), ou faites-la s’allonger, la tête reposant sur le sol afin d’augmenter l’apport de sang oxygéné au cerveau.

2. Prenez en charge la situation.

Tentez d’amortir la chute au moment de l’évanouissement afin de prévenir les blessures à la tête, au cou ou ailleurs.

3. Évaluez la victime.

Effectuez l’évaluation primaire dès que la victime s’affaisse. Si elle ne respire pas, passez à la RCR, mais si elle respire normalement, elle devrait redevenir consciente assez rapidement. Sinon, envisagez la possibilité d’un état d’inconscience. ●

●

4. Administrez les premiers soins. ●

●

● ● ●

5. Observez la victime. ●

●

6. Transmettez l’information aux SPU/911 et faites le suivi des interventions si cela s’avère nécessaire.

Il est important de ne pas relever la victime ni de la déplacer, pour que la circulation se rétablisse rapidement au cerveau. Elle doit demeurer couchée au moins 10-15 minutes après l’évanouissement. Desserrez les vêtements au cou, à la poitrine et à la taille afin de faciliter la respiration et la circulation sanguine. Si c’est possible, aérez l’endroit et protégez la victime des variations extrêmes de température. Éloignez les curieux pour que la victime obtienne la meilleure oxygénation possible. Épongez le front ou la nuque de la victime avec une compresse d’eau froide afin d’activer la circulation sanguine vers la tête. Placez-vous face à la victime, parlez-lui constamment, rassurez-la. Interrogez-la sur la cause possible de son évanouissement. Installez la victime dans une position confortable, mais sans élever sa tête ; tournez-la sur le côté si elle est nauséeuse, si elle vomit ou si sa respiration est difficile sur le dos. Si elle se sent bien et non nauséeuse, vous pouvez lui faire boire lentement un peu de liquide. Réévaluez la victime fréquemment et assurez-vous qu’elle n’a pas d’autres blessures en inspectant et en palpant sa tête si elle a chuté.

Communiquez aux SPU/911 : – le nom complet et l’âge de la victime ; – la description de la situation ; – l’évaluation secondaire : échelle de Glasgow, réaction pupiIlaire et les éléments d’information recueillis selon la méthode SAMPLE ; – les premiers soins administrés à la victime ; – l’observation et l’état actuel de la victime.

ATTENTION Si la défaillance ou l’évanouissement est causé par un facteur environnemental (présence de substances toxiques, excès de chaleur, air vicié dans un local surchauffé), évacuez immédiatement la victime.

50

CHAPITRE 3

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ACTIVITÉS 1

Vrai ou faux ? Si vous jugez que l’énoncé est faux, justifiez votre réponse. Vrai

Faux

a) Si la durée de l’évanouissement se prolonge au-delà de cinq minutes, il faut appeler les SPU/911.

Section 2

b) L’individu évanoui doit être mis en position assise, la tête penchée en avant (tête entre les genoux), afin d’augmenter l’apport de sang oxygéné au cerveau. c) Il est important de ne pas relever la victime évanouie ni de la déplacer pendant 10 à 15 minutes, pour que la circulation se rétablisse rapidement au cerveau. d) Si l’évanouissement est causé par une fuite de gaz, la priorité est de contacter le SPU/911. Justification :

2

Lors d’un appel aux SPU/911, quelles sont les informations essentielles à transmettre pour une meilleure intervention de leur part ?

Situation clinique

Gabriel Tremblay, 22 ans

Lors d’une belle journée ensoleillée, vous décidez d’aller à la plage avec votre ami Gabriel. Au bout de quelques heures d’activités, sur la plage et dans l’eau, Gabriel vous dit qu’il a très soif. Alors qu’il se lève pour aller boire, Gabriel chancelle puis tombe brusquement. Vous savez que Gabriel est asthmatique, mais il n’a pas d’autre problème de santé connu.

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Les troubles de l’état de conscience

51

1 D’après vous, que se passe-t-il ?

Section 3

2 Que devez-vous faire pour venir en aide à Gabriel ?

Section

3 L’état d’inconscience

Déclencheur 1

Imaginez pourquoi cet homme est inconscient.

2 Discutez-en en groupe.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : •

Degré d’inconscience

•

Position latérale de sécurité

La victime inconsciente ne peut répondre à divers stimuli tels que des bruits, des interpellations ou des directives. Elle subit aussi une perte de sensibilité causée par un dysfonctionnement du cerveau et du système nerveux.

3.1 Les causes de l’état d’inconscience Lors de l’évaluation primaire et de l’évaluation secondaire, l’intervenant doit déterminer la cause de l’état d’inconscience d’une victime. La figure 3, à la page suivante, dresse la liste des principales causes de cet état.

52

CHAPITRE 3

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FIGURE 3

Les causes de l’état d’inconscience

Section 3

Asphyxie causée par l’inhalation d’un gaz toxique. Arrêt respiratoire à la suite d’un étouffement ou d’une noyade Empoisonnement, y compris absorption d’une trop grande quantité d’alcool ou de drogues. Blessure à la tête ou à la colonne vertébrale Trop grande exposition à la chaleur ou au froid Électrisation Certaines maladies, comme un arrêt cardiorespiratoire causé par une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une crise d’épilepsie, le diabète (choc insulinique-hypoglycémie), une réaction allergique (choc anaphylactique). Hémorragie entraînant un état de choc hypovolémique.

ATTENTION Dans le langage courant, on parle souvent d’électrocution. Or, ce terme n’est utilisé que lorsque le choc électrique entraîne le décès de la victime. Sinon, on parle d’électrisation.

De plus, lors de sa collecte d’éléments d’information (SAMPLE), l’intervenant doit vérifier si la victime porte une carte ou un bracelet d’identification médicale de type MedicAlert®. L’information recueillie auprès des proches et des témoins peut aussi être précieuse.

3.2 Les signes de l’état d’inconscience Les signes de l’état d’inconscience sont les suivants : • l’absence de réactions volontaires aux stimuli ; • une respiration rapide, faible, parfois difficile à cause des sécrétions, qui peuvent être abondantes lorsque l’état d’inconscience est profond. La langue peut provoquer un arrêt respiratoire lorsqu’elle s’affaisse dans l’arrière-gorge, si la victime est couchée sur le dos ; • un pouls rapide, faible (hémorragie) ou très lent et superficiel (arythmie) ; • une peau moite, pâle, bleutée ; • des muscles relâchés, flasques.

ATTENTION Il peut se produire une variation du degré d’inconscience. Une victime inconsciente peut aussi se retrouver en état d’arrêt respiratoire ou cardiorespiratoire qui peut être lié soit à une obstruction complète des voies respiratoires ou à un infarctus du myocarde.

3.3 Les interventions en premiers secours en cas d’état d’inconscience Les interventions en premiers secours en cas d’état d’inconscience ont pour objectif de maintenir les voies respiratoires dégagées afin de favoriser l’apport d’oxygène au cerveau. Une victime inconsciente ne doit pas demeurer sur le dos, car sa langue pourrait bloquer ses voies respiratoires. Si l’intervenant doit s’absenter quelques instants pour appeler les SPU/911, il placera la victime en position Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les troubles de l’état de conscience

53

latérale de sécurité afin d’éviter une obstruction respiratoire s’il ne soupçonne pas de blessure à la colonne vertébrale. La figure 4 présente le plan d’intervention dans le cas d’une victime inconsciente. FIGURE 4

Le plan général d’intervention

Trouble de l’état de conscience : inconscience J’arrive sur les lieux.

Section 3

J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui Tentez de savoir ce qui s’est produit. Si vous ignorez ce qui est arrivé, traitez la victime comme si elle avait une blessure à la colonne vertébrale.

Je prends en charge la situation.

Non

Oui

• Sécurisez les lieux. les SPU/911 si les lieux ne sont • Appelez pas sécuritaires. un périmètre de sécurité • Établissez en éloignant les personnes autour de • •

la victime. Demandez à un témoin d’apporter une couverture. Demandez à une personne de s’occuper des témoins gênants.

J’évalue la victime.

Consciente

Inconsciente + Faire l’évaluation primaire :

• L: • ’: • C: • A: • B: 54

CHAPITRE 3

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+ Donner les premiers soins : Libérer les voies respiratoires en basculant la tête. Placer la victime en position latérale de sécurité.

• • + Faire l’évaluation secondaire : • Palpation et inspection : • Glasgow : /15 • Pupilles : + Collecte d’informations :

Section 3

• S: • A: • M: • P: • L: • E: + Observer la victime : Utiliser la méthode d’évaluation L’CAB pour surveiller la victime jusqu’à l’arrivée des SPU/911.

La transmission de l’information et le suivi des interventions

• Nom, prénom et âge : • Description de la situation : • Évaluation secondaire (Glasgow, réaction pupillaire et SAMPLE) : • Premiers soins administrés : • Observations : 3.4 La position latérale de sécurité Normalement, il faut placer la victime inconsciente en position latérale de sécurité : couchée sur le côté, avec la tête placée en extension et inclinée vers le sol. La position latérale de sécurité aide à libérer les voies respiratoires des obstacles naturels : sécrétions, vomissements, affaissement de la langue dans l’arrière-gorge. Si l’on détecte une respiration et un pouls, et si la victime ne semble pas présenter de fracture de la colonne vertébrale, l’intervenant doit la placer en position latérale de sécurité.

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Les troubles de l’état de conscience

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Quoi faire Pour placer la victime en position latérale de sécurité 1 Desserrez les vêtements au cou, à la poitrine et à la taille.

FIGURE 5

2 Placez-vous sur le côté de la victime et tournez-la vers vous. (Le principe est de tourner la victime du même côté que soi afin d’éviter la torsion du dos de l’intervenant.) Cette position permettra à la victime de tousser si elle en a besoin, de même qu’elle facilitera sa respiration et sa circulation sanguine.

Section 3

3 Si vous êtes du côté droit, allongez le bras droit de la victime audessus de sa tête. Allongez aussi ses jambes et fléchissez sa jambe gauche (voir la figure 5). 4 En soutenant la victime par les épaules et le genou gauche, tournez-la prudemment sur le côté droit, en bloc, d’un seul coup. Le genou gauche replié empêche la victime de rouler sur le ventre (voir la figure 6). FIGURE 6

5 Dégagez de la poitrine le bras gauche et pliez-le à angle droit. Placez ce bras sous le menton de la victime. 6 Placez le bras droit en ligne droite avec le corps. La tête repose sur le bras allongé. Il faut placer la tête en extension, soit légèrement inclinée vers l’arrière, afin d’assurer une meilleure ouverture des voies respiratoires supérieures. De plus, dans cette position, la bouche est ouverte, ce qui permet l’écoulement de sécrétions et de vomissements éventuels (voir la figure 7).

FIGURE 7

7 Couvrez la victime à l’aide d’une couverture, car il y a une perte de la chaleur corporelle causée par un état de choc ou un autre événement de ce genre (voir la figure 8). 8 Si la victime doit rester dans la position latérale de sécurité pendant une longue période, changez-la de côté aux 30 minutes. FIGURE 8

ATTENTION Le positionnement sur le côté gauche favorise une meilleure circulation chez la femme enceinte, car le poids du bébé peut causer une compression de la veine cave chez la mère lors d’un positionnement sur le côté droit.

56

CHAPITRE 3

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ACTIVITÉS D’après vous, pourquoi est-il recommandé, en position latérale de sécurité, de changer la victime de côté toutes les 30 minutes ?

2

Dans quelle situation ne faut-il pas placer la victime en position latérale de sécurité ?

3

Parmi les symptômes suivants, lesquels sont typiques d’une perte de conscience ?

Section 3 1

1

a) L’absence de réactions volontaires aux stimuli b) Une respiration lente c) Un pouls rapide d) Une peau rosée e) Des muscles relâchés, flasques

Notes personnelles

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Synthèse L’évaluation du degrés de conscience • Les modifications de l’état de conscience étant fréquentes, et les causes variées, l’évaluation de l’état de conscience est primordiale. • Il est extrêmement important de noter toutes modifications de l’état de conscience d’une victime dans une situation d’urgence !

Synthèse

• Le degré de conscience peut aller de la confusion légère à un coma profond. • N’oubliez pas que toute parole inutile peut être mal interprétée par la victime apparemment inconsciente. • Différentes échelles servent à valider le niveau de conscience. Les plus communes sont l’échelle de coma de Glasgow et l’échelle de l’AVPU. • L’évaluation des pupilles joue un rôle important dans la collecte de données du premier répondant. Souvenez-vous de l’acronyme PERRLA (Pupilles Égales Rondes et Réactives à la Lumière et à l’Accommodation).

L’évanouissement • Normalement, l’évanouissement ne dure que quelques secondes. • Une démarche chancelante peut être le signe précurseur d’un évanouissement. • Lorsqu’une victime s’évanouit, il n’est pas nécessaire d’appeler les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911). • Si un facteur environnemental est en cause, évacuez immédiatement la victime.

L’état d’inconscience • L’inconscience est la priorité numéro un dans le plan général d’intervention. Celle-ci peut refléter une atteinte au système nerveux central, particulièrement au cerveau. • On peut noter une variation du degré d’inconscience. Une victime inconsciente peut aussi se retrouver en état d’arrêt respiratoire ou cardiorespiratoire, qui peut être lié soit à une obstruction complète des voies respiratoires, soit à un infarctus du myocarde. • Il faut placer la victime inconsciente en position latérale de sécurité, sauf en cas de blessure à la colonne vertébrale.

58

CHAPITRE 3

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Situation clinique Annie Cadorette, 23 ans (suite) Situation clinique

L’état d’Annie s’améliore lorsqu’elle est en position latérale de sécurité. Elle reprend ses sens, vous parle de façon spontanée. Elle est orientée dans le temps et dans l’espace. Elle vous dit qu’elle a faim. Vous lui faites prendre une boisson sucrée.

Complétez le plan général d’intervention suivant avec les informations recueillies dans le chapitre. Plan général d’intervention Situation d’Annie Cadorette Trouble de l’état de conscience : inconscience J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui

Je prends en charge la situation.

Non

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Oui

Les troubles de l’état de conscience

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J’évalue la victime.

Consciente

Inconsciente + Faire l’évaluation primaire :

Situations cliniques

L: ’: C: A: B : pas nécessaire. + Donner les premiers soins :

+ Faire l’évaluation secondaire : SV : pls batt./min., resp.

resp./min.

Palpation et inspection : Glasgow : /15 Pupilles : + Collecte d’informations : S: A: M: P: L: E: + Observer la victime :

La transmission de l’information et le suivi des interventions Nom, prénom et âge : Description de la situation : Évaluation secondaire : Glasgow à

, réaction pupillaire :

et SAMPLE :

Premiers soins administrés : Observations :

60

CHAPITRE 3

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CHAPITRE

4

Les urgences respiratoires et circulatoires

Sommaire Situation clinique ................................ 62 Section 1 Les premiers secours respiratoires ............................. 63 Section 2 Les premiers secours circulatoires ............................. 81

Synthèse ................................................. 99 Situations cliniques ........................... 100

61

Situation clinique Charles- Antoine, 4 ans Situation clinique

Charles-Antoine Fortin, quatre ans, participe à une fête d’anniversaire. Pendant qu’il mange un morceau de gâteau, un autre enfant le saisit par derrière, pour le surprendre. Il s’étouffe avec son morceau de gâteau. Vous arrivez sur les lieux au moment où Charles-Antoine porte ses mains à la gorge ; il a les lèvres bleutées. Tous ses amis sont autour de lui et crient qu’il est étouffé. De plus, il y a des jouets partout au sol. Il est incapable de vous répondre lorsque vous l’interpellez, mais vous regarde avec de grands yeux. Il est debout et agité.

1

Dans le plan général d’intervention, vous devez d’abord évaluer s’il y a des dangers pour vous et pour Charles- Antoine. a) Dans cette situation, quel élément vous apparaît dangereux ?

b) Lors de votre prise en charge de la situation, que devez-vous faire ?

62

2

Quels sont les signes confirmant la gravité et l’importance d’intervenir rapidement dans cette situation ?

3

Quelle manœuvre pourriez-vous effectuer pour aider Charles-Antoine ?

4

D’après votre expérience, quelles sont les causes d’obstruction respiratoire les plus fréquentes chez les jeunes enfants ?

CHAPITRE 4

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Section

1 Les premiers secours respiratoires

« L’ingestion et l’aspiration de corps étrangers représentent la quatrième cause d’hospitalisation et de décès en importance chez les enfants de moins de quatre ans. […] Les aliments et les ballons de latex sont impliqués dans une forte proportion de cas d’étouffement. La plupart des aliments en cause sont petits, sphériques ou cylindriques et s’adaptent aux contours des voies aériennes de l’enfant (ex. : morceau de hot-dog, raisin entier, tranches de carottes, arachides, graines et bonbon dur). » Source : Claude Cyr, Société canadienne de pédiatrie, comité de prévention des blessures. « La prévention de l’étouffement et de la suffocation chez les enfants », Paediatrics & Child Health, vol. 17, no 2, février 2012, p. 93-94.

1

D’après vous, comment pourrait-on diminuer ces risques d’étouffement ?

2

Chez les adultes, pensez-vous que ce sont les mêmes causes qui provoquent le plus d’étouffements ?

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître les termes suivants : • •

Arrêt respiratoire Dégagement des voies respiratoires (DVR)

• • •

Détresse respiratoire Étouffement Méthode de Heimlich

• •

Obstruction des voies respiratoires Ventilation de secours

Après avoir lu cette section, vous serez capable : • de reconnaître les signes et les symptômes d’une personne ayant une obstruction des voies respiratoires ; • d’appliquer les connaissances acquises sur les techniques suivantes : la ventilation de secours et le dégagement des voies respiratoires (DVR) ; • d’identifier les troubles respiratoires et d’intervenir lors de situations telles que l’hyperventilation, la crise d’asthme et le souffle coupé.

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Les urgences respiratoires et circulatoires

63

Section 1

Déclencheur

L’arrêt respiratoire à la suite d’une obstruction des voies respiratoires ou d’une asphyxie liée à l’inhalation de produits toxiques peut causer la mort.

1.1 L’obstruction respiratoire

Section 1

L’air que nous inspirons et les aliments que nous avalons se dirigent différemment dans l’appareil respiratoire (voir la figure 1). C’est l’épiglotte, ouverte ou fermée, qui donne la direction. Or, une mauvaise coordination de celle-ci entraîne parfois le passage d’un aliment dans les voies respiratoires. Ainsi, quand une victime est inconsciente, il se peut que l’épiglotte ne joue pas son rôle et demeure ouverte, créant un danger de suffocation chez la victime. FIGURE 1

L’appareil respiratoire

Épiglotte Bouche

Poumons

Estomac : Trajet des aliments vers l’estomac : Trajet de l’air vers les poumons

L’obstruction respiratoire se produit lorsque les voies respiratoires sont partiellement ou complètement obstruées par un corps étranger. C’est alors que survient l’étouffement. Le corps étranger reste généralement coincé dans l’arrière-gorge, que l’on nomme le « pharynx ». L’air ne peut alors plus pénétrer dans les poumons. Si l’obstruction est causée par une blessure ou un gonflement des tissus des voies respiratoires supérieures résultant d’une réaction allergique ou d’une maladie, le recours aux SPU/911 doit se faire immédiatement. Le tableau 1, à la page suivante, indique les causes possibles de l’obstruction respiratoire.

ATTENTION Ne faites jamais ingérer de substances solides ou liquides à une victime inconsciente. Les risques d’aspiration de corps étrangers dans les poumons sont grands et peuvent être mortels.

64

CHAPITRE 4

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Les causes d’obstruction respiratoire chez une victime consciente ou inconsciente Victime consciente

● ● ● ● ● ● ●

Victime inconsciente

Aliments Objets Spasme Gonflement (enflure ou œdème)

● ● ● ●

Compression du larynx (pendaison, strangulation) Compression du thorax (écrasement) Inhalation de fumée, de chaleur intense

● ●

Langue Sécrétions Salive Vomissements Sang associé à un traumatisme. Toute cause ayant pu survenir lorsque la victime était consciente.

Section 1

TABLEAU 1

Les premiers secours en cas d’obstruction respiratoire Trois situations peuvent se présenter au moment d’une obstruction des voies respiratoires chez un adulte, un enfant ou un nourrisson : la respiration peut être efficace, inefficace ou absente. Le tableau 2 présente les types de respiration que peut présenter une victime selon le genre d’obstruction et les signes qui y sont associés. TABLEAU 2

Les types de respiration et d’obstruction et les signes associés

Types de respiration et d’obstruction Respiration efficace Obstruction partielle

Signes chez la victime ● ● ●

Respiration inefficace Obstruction partielle

● ● ●

Respiration absente Obstruction complète

● ● ● ● ● ● ●

Respiration audible Toux et sifflements Capacité de parler ou d’émettre des sons Toux faible Sons aigus et sifflants Visage rouge foncé Lèvres bleutées Incapacité de parler, de tousser, de respirer Toux absente Sons absents Distension des veines jugulaires Visage bleuté La victime porte ses mains à la gorge, elle semble effrayée, elle est agitée et dans un état de panique

Lorsqu’une victime (adulte, enfant ou nourrisson) a les voies respiratoires complètement obstruées, il faut expulser immédiatement le corps étranger afin de renouveler l’oxygène contenu dans ses poumons, sinon le cerveau en manquera et la victime perdra conscience en peu de temps. Un arrêt cardiaque se produira dans les quatre minutes qui suivront l’arrêt respiratoire. La manœuvre utilisée pour la désobstruction des voies respiratoires sur l’adulte et l’enfant de plus de un an se nomme « méthode de Heimlich ». Elle a été inventée par Henry J. Heimlich en 1974.

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ATTENTION Il est fréquent que la victime cherche à s’isoler. Elle se retire du groupe et, souvent, se dirige vers un endroit plus discret.

Les urgences respiratoires et circulatoires

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Quoi faire En cas d’obstruction respiratoire complète chez un adulte ou un enfant conscient 1 Vérifiez la sécurité des lieux.

Section 1

2 Demandez à la victime, tout en la regardant dans les yeux : • Est- ce que ça va ? • Êtes-vous étouffé ? • Pouvez-vous tousser ? L’incapacité de répondre et de tousser confirme une obstruction complète. Le mouvement d’air est alors absent. Dans ce cas, demandez de l’aide et rassurez la victime en vous présentant et en l’informant que vous êtes intervenant et que vous pouvez l’aider. 3 Effectuez aussitôt des poussées abdominales, si la victime est FIGURE 2 debout ou assise. Les poussées abdominales sont une mesure d’urgence qui stimule la toux en vue de faire sortir l’air des poumons. Elles consistent en une série de poussées rapides qui provoquent un soulèvement rapide du diaphragme, engendrant ainsi une pression interne qui expulsera le corps étranger. Cette méthode s’appelle la « manœuvre de Heimlich ». 4 Placez-vous derrière la victime. Écartez vos jambes comme dans un pas de marche afin d’assurer votre stabilité si la victime venait FIGURE 3 à perdre conscience. Puis, écartez les jambes de la victime afin de glisser la vôtre entre les deux pour être plus stable lors de vos manœuvres. 5 Localisez le nombril de la victime avec vos doigts. 6 Laissez les doigts de votre main non dominante en place. Fermez le poing de l’autre main en plaçant le pouce à l’extérieur du poing. Habituellement, le point d’appui se trouve juste au- dessus du nombril, mais bien au- dessous de la pointe du sternum, que l’on appelle l’« appendice xiphoïde » (voir la figure 2). 7 Inclinez la victime légèrement vers l’avant.

FIGURE 4

8 Saisissez votre poing avec la main non dominante, puis pressez fortement sur l’abdomen en exerçant des poussées fermes et rapides. Augmentez la force des poussées si elles ne sont pas efficaces dès le début. Chaque poussée devrait constituer un mouvement distinct. 9 Continuez les poussées jusqu’à ce que le corps étranger soit expulsé ou que la victime perde conscience. Cette manœuvre peut provoquer des vomissements. Si vous placez vos mains au bon endroit et exercez une pression suffisante, les probabilités de vomissement seront réduites (voir les figures 3 et 4).

ATTENTION Pour un enfant, effectuez les poussées abdominales de la même manière que pour un adulte, mais avec moins de vigueur. 66

CHAPITRE 4

Lorsque la victime d’étouffement est une personne obèse ou une femme enceinte à un stade avancé de sa grossesse et que vous ne parvenez pas à encercler son abdomen de vos bras, les poussées abdominales sont inefficaces et peuvent être dangereuses pour la femme enceinte. Vous procéderez alors à l’administration de poussées thoraciques qui faciliteront l’expulsion du corps étranger.

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Quoi faire En cas d’obstruction respiratoire complète chez une personne obèse ou une femme enceinte consciente 1 Vérifiez la sécurité des lieux. 2 Offrez votre aide et vérifiez si l’obstruction est partielle ou totale. 3 Placez-vous derrière la victime et passez vos bras sous ses aisselles afin d’encercler son thorax. Si la victime est assise sur une chaise, utilisez le dossier comme point d’appui. FIGURE 5

Une personne qui s’étouffe et qui ne peut compter immédiatement sur l’aide d’une autre personne peut elle-même procéder à des manœuvres pour dégager ses voies respiratoires.

Quoi faire En cas d’obstruction respiratoire complète pour une personne consciente qui se trouve seule 1 Si vous êtes incapable de respirer, de parler et de tousser, tentez d’attirer l’attention en faisant du bruit afin d’obtenir de l’aide. Par exemple, lancez une assiette ou un objet sur le plancher ou appelez les SPU/911 si vous êtes près d’un téléphone. 2 Placez le poing de votre main non dominante sur votre abdomen, le pouce vers l’extérieur au- dessus du nombril, mais bien au- dessous de la pointe du sternum. Prenez votre poing avec votre main dominante et appuyez vers le haut, vers le diaphragme, en effectuant un mouvement rapide et ferme.

Section 1

4 Placez la face latérale de votre poing, côté du pouce, à misternum. Si vous sentez la limite inférieure de la cage thoracique, votre poing est trop bas. 5 Saisissez votre poing avec l’autre main et exercez des poussées vigoureuses en ligne droite vers vous sur la poitrine de la victime. Les poussées comprimeront le thorax et expulseront l’air des poumons. Effectuez des poussées thoraciques jusqu’à ce que le corps étranger soit expulsé ou que la victime perde conscience. Chaque poussée doit être distincte (voir la figure 5).

ATTENTION Suggérez à la personne qui a subi des manœuvres de dégagement des voies respiratoires (DVR) de consulter un médecin le plus tôt possible pour vérifier s’il n’y a pas de blessures internes qui auraient été causées par les poussées thoraciques.

3 Si vous ne réussissez pas, gardez le poing de votre main non dominante contre le centre de votre abdomen. Puis, appuyez-vous contre une surface rigide, comme le dossier arrondi d’une chaise, le côté d’une table ou une rampe. Votre poing se trouve légèrement au-dessus de la ligne formée par les extrémités supérieures des os de la hanche. Exercez ensuite des pressions vers le haut jusqu’à ce que le corps étranger soit expulsé. Vous pourriez avoir besoin d’exécuter plusieurs poussées pour dégager vos voies respiratoires.

Un nourrisson qui vient de porter un objet à sa bouche peut s’étouffer ; il devient bleu, ses lèvres sont cyanosées et son teint devient grisâtre, il est incapable de respirer, de pleurer, de tousser. Il peut aussi présenter une difficulté respiratoire soudaine, une toux inhabituelle, émettre des cris faibles ou des bruits respiratoires aigus.

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Les urgences respiratoires et circulatoires

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Quoi faire FIGURE 6

En cas d’obstruction respiratoire complète chez un nourrisson (de 0 à 1 an) conscient 1 Vérifiez la sécurité des lieux. 2 Placez le nourrisson à plat ventre sur votre avant-bras.

Section 1

3 Soutenez la tête du nourrisson avec le pouce et l’index de chaque côté du menton en appuyant les autres doigts contre l’épaule afin d’éviter le ballottement de la tête. La fragilité des espaces intervertébraux exige de prendre cette précaution pour éviter de causer des blessures à la colonne vertébrale (voir la figure 6). 4 Placez les jambes du nourrisson de chaque côté de votre coude et immobilisez celle qui est entre le coude et le thorax en l’appuyant fermement sur le côté du thorax. 5 Appuyez votre avant- bras sur votre cuisse de façon que la tête du nourrisson soit gardée plus basse que le corps, afin de faciliter l’expulsion du corps étranger.

FIGURE 7

6 Donnez jusqu’à cinq tapes rapides dans le milieu du dos, entre les omoplates, avec le talon de la paume de la main. Chaque tape devrait être assez forte pour déloger le corps étranger (voir la figure 7). Si les voies respiratoires restent obstruées après cette manœuvre : 7 Donnez au nourrisson une position confortable en plaçant sur la partie postérieure de son cou et de sa tête la main avec laquelle vous lui avez donné des tapes dans le dos, votre poignet et votre avant- bras supportant le bas de son dos. La tête est ainsi gardée immobile (voir la figure 8).

FIGURE 8

8 Tournez le nourrisson sur le dos, appuyez votre avant- bras sur vos cuisses et gardez sa tête plus basse que le tronc, afin de faciliter l’expulsion du corps étranger. Si le nourrisson est instable dans cette position ou qu’il est trop lourd, placez-le sur une surface rigide, comme une table.

FIGURE 9

9 Effectuez jusqu’à cinq poussées thoraciques rapides au rythme de une poussée à la seconde. Pour ce faire, mettez trois doigts sur le thorax. Tracez une ligne imaginaire entre les deux mamelons avec le doigt qui est le plus près de la tête du nourrisson (la plupart du temps, l’index). Relevez- le et gardez les deux autres doigts sur le sternum. Assurez- vous que vos doigts ne se trouvent pas sur la pointe du sternum, puis comprimez verticalement 5 fois à une profondeur du tiers (1/3) de l’épaisseur du thorax, soit environ 4 cm. Ces poussées verticales provoquent l’expulsion du corps étranger et de l’air enfermé dans les poumons du nourrisson. Aussitôt le corps étranger expulsé, le nourrisson commencera à pleurer ou à tousser vigoureusement (voir la figure 9).

ATTENTION Une fois les voies respiratoires dégagées, faites examiner le nourrisson par un médecin pour détecter toute complication causée par l’obstruction ou les manœuvres exécutées.

Si le corps étranger n’est pas sorti et que le nourrisson ne respire toujours pas : 10 Répétez rapidement les tapes dans le dos en alternance avec les poussées thoraciques, jusqu’à ce que le corps étranger soit expulsé ou que le nourrisson perde conscience. Le temps ici est primordial.

68

CHAPITRE 4

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Lorsque la victime, qu’il s’agisse d’un adulte, d’un enfant ou d’un nourrisson, perd conscience pendant la manœuvre de dégagement des voies respiratoires, il faut l’assister dans sa chute en protégeant sa tête et son cou, et appeler à l’aide.

Quoi faire En cas d’obstruction respiratoire complète chez un adulte, un enfant ou un nourrisson inconscient 1 Vérifiez la sécurité des lieux.

Section 1

2 Placez la victime sur le dos, sur une surface dure et plane. 3 Déterminez l’état de conscience de la victime et observez le thorax pour détecter une respiration efficace. 4 Demandez à une personne d’appeler les SPU/911. • Si la victime est un adulte et que vous êtes seul, appelez immédiatement les SPU/911. • Si la victime est un enfant ou un nourrisson et que vous êtes seul, faites deux minutes de RCR et s’il n’y a aucun changement, appelez alors les SPU/911.

FIGURE 10

5 Commencez la RCR par 30 compressions thoraciques efficaces, soit de 5 cm chez l’adulte et l’enfant, et de 4 cm ou du tiers chez le nourrisson, suivies de 2 insufflations (voir la figure 10). Après chaque série de 30 compressions et avant de donner vos insufflations, regardez dans la bouche pour voir s’il y a présence d’un corps étranger et si vous le voyez, retirez- le. 6 Continuez les manœuvres de RCR (30 : 2) jusqu’à l’arrivée des SPU/911 ou jusqu’à ce que le corps étranger soit expulsé et que la poitrine se soulève sous l’effet des ventilations. Si la victime respire normalement ou commence à respirer par elle-même : 7 Placez-la en position latérale de sécurité. 8 Demeurez avec la victime et couvrez- la. Refaites l’évaluation de la victime fréquemment jusqu’à l’arrivée des SPU/911.

ATTENTION Les premiers soins à administrer à une victime étouffée inconsciente ont pour buts de : • dégager les voies respiratoires le plus rapidement possible ; • rétablir la respiration spontanée ou provoquée par la ventilation de secours ; • prévenir un arrêt cardiaque et des dommages irréversibles au cerveau.

ATTENTION N’arrêtez pas vos manœuvres : les cellules du cerveau de la victime sont sensibles au manque d’oxygène et ceci pourrait causer des dommages permanents au cerveau.

1.2 Les urgences respiratoires Pendant une respiration normale, environ 500 ml d’air entre dans les poumons et en ressort. Cet air inspiré contient 21 % d’oxygène ; durant la phase expiratoire, 16 % d’oxygène est rejeté. Durant une ventilation de secours, c’est l’air expiré des voies respiratoires de l’intervenant, contenant 16 % d’oxygène, qui est insufflé à la victime. Ce pourcentage est quand même suffisant pour permettre à l’organisme de cette dernière de l’utiliser. Il est possible d’augmenter cette concentration en ajoutant une source extérieure d’O2 avec un ballon masque de type AMBU. Une formation sur l’utilisation de l’oxygène est toutefois nécessaire.

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Les urgences respiratoires et circulatoires

69

D’une compétence à l’autre La compétence 14, Systèmes cardiovasculaire et respiratoire, fournit les notions cardiorespiratoires nécessaires à la compréhension de cette section.

Aussitôt qu’un arrêt respiratoire se produit, les fonctions vitales sont perturbées. Un manque d’oxygène se manifeste sur la peau par la cyanose, une coloration bleuâtre, qui commence par le visage et les extrémités. Si l’oxygène ne parvient plus aux cellules et que le gaz carbonique n’arrive pas à en sortir, il y aura asphyxie entraînant la mort des cellules. Celles du cerveau commenceront à mourir dans les quatre à six premières minutes d’asphyxie. Le manque d’oxygène causera alors des dommages permanents au cerveau.

Section 1

ATTENTION La respiration permet de faire passer l’oxygène de l’air ambiant dans les poumons où, capté par le sang, il circule dans l’organisme. Elle permet également l’expulsion du gaz carbonique rejeté par les cellules après l’absorption de l’oxygène.

Toutefois, cette mort cellulaire est retardée chez une victime souffrant d’hypothermie et chez un noyé ayant séjourné dans l’eau froide pendant moins de 45 à 60 minutes.

1.2.1 L’arrêt respiratoire Lorsque la respiration s’arrête, le cœur continue malgré tout de battre et transporte vers le cerveau et le reste du corps l’oxygène résiduel emmagasiné dans les poumons. Lorsque cet oxygène est épuisé, un arrêt cardiaque se produit. Les causes sont diverses (voir le tableau 3). Chez une victime inconsciente, la langue, projetée dans l’arrière-gorge, bloque le passage de l’air. Ce mécanisme est encore plus fréquent chez le nourrisson. Des vomissures et des sécrétions peuvent aussi s’accumuler dans les voies respiratoires. La figure 11, à la page suivante, dresse la liste des signes pouvant faire suspecter un arrêt respiratoire chez une victime. TABLEAU 3

Les causes de l’arrêt respiratoire

Par obstruction des voies respiratoires ●

●

●

●

●

70

Spasme des muscles des voies respiratoires dans le cas d’une noyade Présence d’un corps étranger dans les voies respiratoires Gonflement des tissus des voies respiratoires causé par une réaction allergique. Compression du larynx causée par une pendaison ou une strangulation. Compression du thorax à la suite d’un écrasement par un objet

CHAPITRE 4

Par asphyxie ●

●

●

Inhalation de fumée ou de chaleur intense irritant la gorge et entraînant un spasme de la glotte ou un gonflement rapide des voies respiratoires. Suffocation par manque d’air dans un espace clos Noyade

Par déficience respiratoire

Par blessure ●

●

●

Fracture de la colonne cervicale accompagnée d’une rupture de la moelle épinière. Blessures au thorax (fractures des côtes, perforation d’un poumon, etc.) Fracture du crâne avec enfoncement à la région postérieure (au niveau du bulbe rachidien, qui est le centre respiratoire).

●

●

● ●

●

Surdose de drogues ou de médicaments Empoisonnement causé par l’inhalation ou par l’ingestion de substances toxiques. Électrisation État de choc physiologique Crise cardiaque ou AVC

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FIGURE 11

Les signes de l’arrêt respiratoire

Section 1

Peau du visage et des extrémités cyanosée Poitrine ne se soulevant pas. Aucun bruit respiratoire perceptible Aucune expiration perceptible Vaisseaux sanguins pouvant être congestionnés à la tête et au cou. La manifestation extérieure est une distension des veines jugulaires. Aucun signe de circulation sanguine visible. Peau froide et bleutée. Visage plus pâle que la normale Victime inconsciente

Les premiers secours en cas d’arrêt respiratoire Les premiers secours en cas d’arrêt respiratoire ont pour but de suppléer au manque d’oxygène dans les organes vitaux, entre autres au cerveau et au cœur, par la pratique de la respiration artificielle. Pour l’intervenant, la ventilation de secours est une manœuvre consistant à donner des insufflations en utilisant la méthode du bouche-à-bouche. Elle peut également s’effectuer à l’aide d’appareils comme un masque protecteur ou un ballon masque. Chez les nourrissons, on emploie la méthode bouche-à-bouche et nez, dans laquelle la bouche de l’intervenant recouvre la bouche et le nez du nourrisson. Avec les nourrissons, cette méthode est plus efficace en raison de la proximité du nez et de la bouche : elle assure un contact hermétique, empêchant les fuites d’air. Toutefois, dans certains cas de blessures à la bouche chez le nourrisson, l’enfant ou l’adulte, on emploiera la méthode du bouche-à-nez. Il faut porter une attention particulière à la vitesse et à la quantité d’air qui sera donnée à la victime. Les ventilations excessives en fréquence ou en volume sont néfastes. Elles peuvent provoquer une distension gastrique et des complications telles qu’une régurgitation et une aspiration du contenu gastrique. Lorsque l’intervenant pratique la ventilation de secours, s’il constate que la poitrine de la victime se soulève un peu, la quantité d’air insufflé est considérée comme suffisante. De plus, s’il soupçonne que l’estomac est distendu, il ne doit jamais appuyer sur le ventre. Cette manœuvre pourrait provoquer des vomissements ou faire pénétrer le contenu de l’estomac dans les poumons. L’intervenant surveillera aussi attentivement la position de la tête de la victime durant la phase de ventilation afin de s’assurer que les voies respiratoires restent ouvertes. Durant la phase d’expiration, l’intervenant doit interrompre le contact avec la bouche, c’est-à-dire relâcher le pincement du nez de la victime et surveiller si la poitrine s’affaisse. L’expiration de l’air par la victime après chaque ventilation est un autre signe indiquant que l’air pénètre bien dans les poumons. Il faut surveiller de près les mouvements de la poitrine après chaque ventilation, au cas où se produirait une reprise spontanée de la respiration chez la victime. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les urgences respiratoires et circulatoires

71

Pour effectuer la ventilation de secours avec la méthode de la traction mandibulaire, l’intervenant peut utiliser un masque de poche ou fermer les narines de la victime en appliquant fermement sa joue contre celles-ci lorsqu’il souffle dans la bouche.

Quoi faire Pour pratiquer la ventilation de secours chez l’adulte, l’enfant ou le nourrisson en arrêt respiratoire 1 Évaluez la situation et vérifiez la sécurité des lieux.

Section 1

2 Évaluez, de façon simultanée, l’état de conscience et la respiration. 3 Appelez les SPU/911 et demandez un défibrillateur externe automatisé (DEA). 4 Vérifiez le pouls carotidien. S’il y a un pouls, passez tout de suite à l’étape 5. S’il n’y a pas de pouls, vous devez procéder à la réanimation cardiorespiratoire (voir les rubriques Quoi faire, p. 88, 90 et 91). 5 Ouvrez les voies respiratoires en basculant la tête et en soulevant le menton de la victime, ou en pratiquant la traction mandibulaire si vous soupçonnez une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale. 6 Maintenez les voies respiratoires ouvertes. 7 Inspirez normalement et donnez immédiatement une ventilation d’au plus une seconde, puis regardez si la poitrine se soulève. Chaque ventilation doit être suffisante pour que l’on voie la poitrine se soulever légèrement. Attendez une seconde qu’elle s’affaisse afin de vous assurer que l’air sort après chaque ventilation.

FIGURE 12

8 Si la poitrine ne se soulève toujours pas après la première ventilation, dégagez davantage les voies respiratoires et donnez une autre ventilation. Assurez-vous que la bouche et le nez sont bien scellés afin d’éviter des fuites d’air (voir la figure 12). 9 Donnez une deuxième ventilation d’une durée d’au plus une seconde. Parfois, l’intervenant pratiquera la ventilation de secours pendant plusieurs minutes avant que la victime ne reprenne son rythme respiratoire. Chez l’adulte, l’intervenant donne une ventilation toutes les cinq ou six secondes durant les deux minutes suivantes avant de réévaluer la victime. Chez le nourrisson et l’enfant, l’intervenant donne une ventilation toutes les trois à cinq secondes durant les deux minutes suivantes avant de réévaluer la victime, tel que décrit à l’étape 12. 10 S’il y a reprise spontanée de la respiration : Placez la victime en position latérale de sécurité. Refaites l’évaluation de la victime fréquemment en attendant l’arrivée des SPU/911 et rassurez-la. 11 S’il n’y a pas reprise de la respiration après deux minutes, on doit, d’une certaine façon, « respirer à la place » de la victime, ce qui signifie : • chez l’adulte : que 1 insufflation tout les les 5 à 6 secondes équivaut à 24 respirations pour 2 minutes ; • chez le nourrisson et l’enfant : que 1 insufflation toutes les 3 à 5 secondes équivaut à 40 respirations pour 2 minutes. 12 Prenez au maximum 10 secondes pour revérifier le pouls et, s’il est toujours absent, pratiquez la RCR jusqu’à l’arrivée des SPU/911. Si la victime (adulte, enfant, nourrisson) vomit pendant la ventilation de secours : Tournez- la rapidement vers vous afin de pouvoir voir la victime et nettoyez ensuite adéquatement sa bouche afin de prévenir l’aspiration des vomissements dans les voies respiratoires et les poumons, qui pourraient provoquer une pneumonie d’aspiration. Essuyez la bouche de la victime avec un linge propre ou un vêtement, replacez la victime sur le dos et vérifiez dans la bouche avant de continuer la ventilation de secours. 72

CHAPITRE 4

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1.2.2 La détresse respiratoire En secourisme, il importe d’observer toute modification de la respiration et de reconnaître les signes et les symptômes de détresse respiratoire (voir la figure 13). Le tableau 4 indique les critères sur lesquels il faut se baser pour déterminer si une personne souffre de détresse respiratoire. Les critères respiratoires (respirations/minute)

Adulte

Enfant

Nourrisson

Sportif

12 à 20

20 à 26

30 à 36

8 à 12

Section 1

TABLEAU 4

Les premiers secours en cas de détresse respiratoire Les premiers secours en cas de détresse respiratoire ont pour buts de garder ouvertes les voies respiratoires et d’installer la victime dans une position qui facilitera sa respiration. FIGURE 13

Les signes et les symptômes de détresse respiratoire

Modification de la voix : elle devient rauque, éteinte. Respiration pouvant être plus rapide ou plus lente qu’en temps normal. Mouvements respiratoires superficiels, anormalement profonds ou irréguliers Narines grandes ouvertes durant l’inspiration Respiration devenant bruyante, et salive s’accumulant dans la bouche. Toux, sifflement et ronflement signalant une obstruction partielle des voies respiratoires. Mouvement d’expansion de la poitrine anormal lorsque la victime inspire. Ce phénomène s’appelle « tirage ». La respiration exige un effort. Sensation possible d’une forte douleur au thorax provoquée ou aggravée par la respiration. Victime consciente cherchant une position confortable pour faciliter sa respiration : position assise, penchée vers l’avant, ou recroquevillée sur le côté. Victime habituellement très anxieuse et agitée Peau pouvant être anormalement humide et cyanosée à cause de l’hypoxie des cellules. Initialement, ce changement se fait sur les lèvres, les ailes du nez, les oreilles et les extrémités des doigts et des orteils, puis la peau devient uniformément pâle ou bleutée. Victime pouvant aussi cracher du sang.

ATTENTION Souvent, à la reprise de la respiration, la victime peut reprendre conscience, avoir des nausées et des vomissements. D’où l’importance de la placer en position latérale de sécurité aussitôt que la respiration est rétablie.

Quoi faire En cas de détresse respiratoire 1 Vérifiez la sécurité des lieux et demandez à une personne d’appeler les SPU/911. Si vous êtes seul, appelez d’abord les SPU/911. Si la victime est consciente : 2 Aidez- la à s’installer en position semi- assise ou dans une position confortable qui facilitera sa respiration. Desserrer les vêtements est un bon moyen de faciliter le confort de la victime. 3 Rassurez la victime afin de diminuer son anxiété, car cette dernière fait grimper sa fréquence respiratoire, ce qui augmente son besoin en oxygène. 4 Aérez l’endroit, si possible, et éloignez les curieux afin que la victime capte le maximum d’oxygène à chaque inspiration.

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Les urgences respiratoires et circulatoires

73

Quoi faire (

)

Si la victime est inconsciente : 5 Placez-la en position latérale de sécurité. 6 Assurez- vous que ses voies respiratoires sont bien ouvertes et que les sécrétions s’écoulent par la bouche. 7 Faites une évaluation toutes les deux minutes et portez une attention particulière en comptant les respirations de la victime.

Section 1

8 Couvrez la victime afin d’éviter les pertes de chaleur et de prévenir l’état de choc physiologique.

1.3 Les troubles respiratoires L’intervenant peut être appelé à traiter une victime qui souffre de certains troubles respiratoires courants, notamment l’hyperventilation, la crise d’asthme et le souffle coupé (voir le tableau 5). TABLEAU 5

La définition, les causes, les signes et les symptômes de certains troubles respiratoires

Troubles respiratoires Définition

Causes

Hyperventilation Déséquilibre de l’oxygène et du gaz carbonique dans le sang en raison d’une respiration trop rapide

●

● ●

●

●

●

●

74

Émotions fortes et subites : peur, angoisse, choc émotif, effet de surprise pénible Surmenage Effort physique violent ou douleur intense causée par une blessure. Suroxygénation préalable à la nage Sevrage de drogue chez une personne dépendante. Comme le « caféinisme » lié à la consommation de boissons énergisantes (Institut national de santé publique du Québec, 2010). Pratique prolongée de la respiration artificielle. Personnes atteintes de troubles respiratoires du sommeil comme l’apnée du sommeil (Agence de la santé publique du Canada, 2007).

CHAPITRE 4

Crise d’asthme

Souffle coupé

Rétrécissement du diamètre des voies respiratoires, conséquence de spasmes musculaires surtout aux bronches, souvent accompagnés de réactions inflammatoires. ●

● ●

●

●

●

●

Allergies, pollen, poussière, poils d’animaux, médicaments, piqûres d’insectes Fumée de cigarette Vapeurs toxiques, gaz irritants, odeurs fortes et pollution atmosphérique Stress, émotions fortes et fatigue Vent, refroidissement brusque et marqué de la température, activités à l’extérieur lorsque l’air est froid. Efforts violents et exercices dans certains cas Infections virales

Spasme du diaphragme et des muscles abdominaux qui provoque une incapacité de respirer pendant quelques secondes. Coup au thorax, au dos, dans la partie supérieure de l’abdomen, juste en bas de la pointe du sternum, chute sur le dos ou sur les fesses

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La définition, les causes, les signes et les symptômes de certains troubles respiratoires (suite)

Troubles respiratoires Signes et symptômes

Hyperventilation ●

●

●

●

● ●

Respiration rapide, profonde et soupirante. La victime a la sensation de manquer d’air, d’être incapable d’inspirer suffisamment d’air en dépit du fait qu’elle aspire plus d’air que d’habitude. Douleurs à la poitrine qui s’intensifient avec la respiration. Picotements, engourdissements Mains et pieds qui peuvent être froids, avec des doigts crochus, fléchis vers l’intérieur de la main. Faiblesse, étourdissements Perte de conscience

Crise d’asthme ●

●

●

●

●

●

Souffle coupé

Angoisse très forte et sensation d’oppression à la poitrine Respiration difficile, sifflante, rapide (plus de 30 respirations par minute) Efforts pour respirer, avec distension des vaisseaux du cou, la victime étant assise ou penchée vers l’avant. Sensation d’essoufflement, de manque d’air, alors qu’en réalité, il y a trop d’air dans les poumons et que cet air ne peut sortir. Bleuissement des lèvres et battement des ailes du nez Toux produisant parfois des crachats, surtout blanchâtres.

●

●

●

Sentiment de détresse, d’angoisse, accompagné de fortes douleurs à l’endroit de l’impact. Incapacité de respirer et de parler, parfois accompagnée d’un évanouissement. Position recroquevillée pour soulager la douleur ; habituellement, la victime se tient la partie supérieure de l’abdomen.

1.3.1 Les premiers secours en cas d’hyperventilation Avant de prodiguer les premiers secours, l’intervenant s’assure que son évaluation des signes et des symptômes de l’hyperventilation est adéquate afin d’éviter toute confusion possible avec une détresse respiratoire causée par une crise d’asthme ou un traumatisme au thorax. Ces interventions visent globalement à ralentir la fréquence respiratoire de la victime.

Quoi faire En cas d’hyperventilation 1 Installez la victime en position assise, le plus confortablement possible. 2 Rassurez la victime sur son état afin que l’anxiété n’augmente pas davantage sa fréquence respiratoire. 3 Encouragez la victime à ralentir sa fréquence respiratoire en retenant sa respiration, même si cela est difficile au début. Demandez-lui de respirer en même temps que vous. Si ces interventions sont inefficaces : 4 Faites respirer (inspirer et expirer) la victime dans un espace restreint comme, par exemple, dans ses mains, sous son gilet, dans une manche, sous des couvertures. Plus la victime expire, plus le pourcentage de gaz carbonique augmente à chaque inspiration, équilibrant ainsi les échanges gazeux. Faites cesser cette manœuvre aussitôt que la respiration redevient dans les fréquences normales (voir la figure 14).

FIGURE 14

5 Mettez ensuite la victime au repos, parce qu’elle éprouvera de la fatigue et des étourdissements. 6 Appelez les SPU/911 si la condition respiratoire s’aggrave.

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Les urgences respiratoires et circulatoires

75

Section 1

TABLEAU 5

1.3.2 Les premiers secours en cas de crise d’asthme Au Canada, l’asthme touche 12 % des enfants et 8 % des adultes, soit environ 2,5 millions de personnes (Statistique Canada, 2008). Les interventions auprès d’une victime de crise d’asthme visent entre autres à faciliter le retour à une respiration normale. Habituellement, la victime sait quoi faire si elle n’en est pas à sa première crise. L’intervenant peut alors l’assister.

Section 1

Quoi faire En cas de crise d’asthme Si la victime n’a pas en sa possession un médicament d’urgence (bronchodilatateur) : 1 Rassurez la victime et restez auprès d’elle. 2 Cherchez la cause extérieure de la crise d’asthme et prenez les moyens nécessaires pour l’éliminer si elle est environnementale : fumée de cigarette, animaux, tapis. 3 Si la victime se trouve dans un groupe, isolez-la des autres personnes et aérez la pièce. 4 Assoyez la victime dans la position la plus confortable possible. Parfois, elle sentira le besoin de se pencher vers l’avant. 5 Assurez- vous qu’aucun vêtement au cou ou à la taille ne gêne la respiration de la victime. 6 Placez la victime dans un endroit humide afin de faciliter sa respiration. 7 Si la condition respiratoire ne s’améliore pas, appelez les SPU/911. Puis, évaluez sa condition jusqu’à leur arrivée. Si la victime a en sa possession un médicament d’urgence (bronchodilatateur) : 8 Suivez les étapes 1 à 6, puis administrez au moyen d’un inhalateur le médicament prescrit, ou aidez- la à le prendre. 9 Appelez les SPU/911 si la condition respiratoire s’aggrave malgré la prise du médicament.

ATTENTION • Les médicaments en inhalation, tels qu’un bronchodilatateur, prescrits pour une victime asthmatique peuvent être administrés. La vie de la victime peut en dépendre. • Dans un cas de crise d’asthme, il faut aussi traiter la réaction inflammatoire, souvent d’origine allergique. Donc, si les malaises persistent, c’est peut-être un signe que le médicament d’urgence est insuffisant.

La victime d’une crise d’asthme ne doit pas s’exposer au froid, car cela pourrait provoquer une nouvelle crise à cause des effets de la vasoconstriction des vaisseaux irriguant la trachée, due au froid.

1.3.3 Les premiers secours en cas de souffle coupé Par ses actions, l’intervenant doit rassurer la victime de souffle coupé afin d’atténuer son sentiment de détresse.

76

CHAPITRE 4

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Quoi faire En cas de souffle coupé 1 Restez calme et rassurez la victime en lui expliquant que sa respiration redeviendra normale d’ici peu.

FIGURE 15

2 Couchez la victime sur le dos avec les jambes en flexion afin que les muscles du thorax et de l’abdomen se relâchent (voir la figure 15).

Section 1

3 Dites à la victime d’allonger progressivement les phases inspiratoires et expiratoires en prenant bien soin de ne pas stimuler la douleur.

ATTENTION La victime souffrant de souffle coupé reprendra sa respiration normale si elle perd conscience. Il est donc important d’assurer le suivi et d’intervenir selon la situation.

Chez les personnes de sexe masculin, une manifestation identique peut survenir à la suite d’un coup reçu aux organes génitaux. Dans ce cas, l’intensité de la douleur explique la difficulté respiratoire. Les soins à apporter sont de garder la victime à genoux, en flexion avant.

ACTIVITÉS 1

Marie prépare le lunch pour sa fille, Anne, en chantonnant. Elle croque une carotte quand, soudain, elle se met à tousser faiblement. Anne, étonnée, demande à sa mère si tout va bien. Marie porte alors les mains à sa gorge ; sa toux s’est arrêtée, mais elle est incapable de parler. a) Si Anne a suivi des cours de premiers soins, quelle étape du plan général d’intervention doit- elle appliquer dans cette situation ? Que doit-elle faire ? Et pourquoi ?

b) Comment Anne doit-elle placer ses mains lors de cette manœuvre ?

c) Pourquoi Anne ne doit- elle pas appuyer sur l’appendice xiphoïde lors de la désobstruction des voies respiratoires ?

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Les urgences respiratoires et circulatoires

77

d) Pourquoi serait- il conseillé à Marie de consulter un médecin ?

2

Vrai ou faux ? Si vous jugez que l’énoncé est faux, justifiez votre réponse.

Section 1

Vrai

Faux

a) Il ne faut pas faire plus d’une poussée abdominale lors de la manœuvre de Heimlich. b) Chez une femme consciente, enceinte de huit mois, qui s’étouffe, vous devez placer la face latérale de votre poing, côté du pouce, à mi-sternum lors de la manœuvre de Heimlich. c) Chez un enfant de plus d’un an, vous devez effectuer les poussées abdominales de la même manière que pour un adulte, avec la même vigueur. d) En cas d’obstruction respiratoire complète, une personne consciente qui se trouve seule peut réussir à dégager ses voies respiratoires en gardant la main non dominante contre le centre de l’abdomen et en s’appuyant contre une surface rigide. Justification :

3

Grand- maman Judith surveille son petit-fils Émile, âgé de neuf mois. Le bébé grignote un biscuit. Soudain, Émile devient bleu, ses lèvres sont cyanosées et son teint devient grisâtre. a) Quels sont les premiers gestes que Judith doit faire pour empêcher Émile de s’étouffer ?

b) Malgré les bonnes manœuvres de sa grand- mère, Émile reste obstrué. Que doit faire Judith ?

78

CHAPITRE 4

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4

Associez les causes suivantes de l’arrêt respiratoire à leur source. a) Présence d’un corps étranger

1. Par asphyxie

b) Noyade

2. Par déficience respiratoire

c) Fracture de côtes

3. Par obstruction

d) Électrisation

4. Par blessure

e) Surdose de drogue

Section 1

f) Inhalation de fumée

5

Nommez sept signes typiques d’un arrêt respiratoire.

6

En vous promenant sur la plage, vous voyez un sauveteur sortir un homme de l’eau. Ce dernier est en détresse respiratoire. Pour pratiquer la ventilation de secours, dans quel ordre le sauveteur devra-t-il effectuer les gestes suivants ? a) Inspirer normalement, donner immédiatement une ventilation d’au plus une seconde et regarder si la poitrine se soulève. b) Donner une deuxième ventilation d’une durée d’au plus une seconde. c) Vérifier le pouls carotidien. d) Évaluer la situation et vérifier la sécurité des lieux. e) Appeler les SPU/911 et demander un défibrillateur externe automatisé (DEA). f) S’il y a un pouls, ouvrir les voies respiratoires en basculant la tête et en soulevant le menton de la victime. g) Évaluer, de façon simultanée, l’état de conscience et la respiration. h) Maintenir les voies respiratoires ouvertes.

7

Que suis-je ? a) Je suis le déséquilibre de l’oxygène et du gaz carbonique dans le sang, dû à une respiration trop rapide. b) Je suis un spasme du diaphragme et des muscles abdominaux qui provoque une incapacité de respirer pendant quelques secondes.

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Les urgences respiratoires et circulatoires

79

c) Je suis le rétrécissement du diamètre des voies respiratoires, conséquence de spasmes musculaires surtout aux bronches, souvent accompagné de réactions inflammatoires. d) Je suis la position à privilégier pour une victime consciente, en détresse respiratoire.

Section 1

e) Je suis la position à privilégier pour une victime inconsciente, en détresse respiratoire. 8

Il est 13:00, Jean et Simon arrivent à la salle de laboratoire pour leur cours de DVR. Ils trouvent leur enseignant, Paul, étendu sur le sol et immobile. En regardant la scène, Simon voit une pomme à moitié mangée dans la main gauche de Paul. Nommez les étapes du plan général d’intervention que Jean et Simon doivent suivre pour venir en aide à leur professeur.

9

La ventilation de secours est une manœuvre qui consiste à donner des insufflations en utilisant la méthode du bouche- à-bouche. Avec quel appareil pourriez- vous effectuer le bouche-à-bouche ?

10

Lors de la ventilation de secours, s’il n’y a pas de reprise de la respiration après deux minutes de manœuvre, combien faut-il donner d’insufflations et en combien de temps ? a) Pour un adulte : b) Pour un nourrisson :

11

Que doit faire le secouriste en présence d’une victime en hyperventilation ?

12

Dans quelle position doit- on installer une victime au souffle coupé ?

80

CHAPITRE 4

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13

Léon, 42 ans, est asthmatique. Il est en visite pour la fin de semaine chez ses amis Marc et Jeanne, producteurs laitiers et fumeurs. Marc et Jeanne vivent dans une vieille ferme en bordure de la forêt. Les planchers sont couverts de tapis. De nombreux animaux vivent à la ferme, notamment trois chats et deux chiens. a) Quelles sont les causes extérieures et environnementales qui pourraient provoquer une crise d’asthme à Léon ?

14

Section 2

b) Quel est le médicament d’urgence que Léon doit toujours avoir sur lui ?

Complétez le tableau suivant : Les critères respiratoires (respirations/minute)

Section

Adulte

Enfant

Nourrisson

Sportif

____ à 20

20 à ____

____ à ____

8 à ____

2 Les premiers secours circulatoires

Déclencheur • Toutes les sept minutes, une personne succombe à une maladie cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral (AVC) au Canada (FMCC, 2010a). • Les maladies du cœur et les AVC sont deux des trois principales causes de décès au Canada (Statistique Canada, 2008). • Jusqu’à 85 % des arrêts cardiaques se produisent à la maison ou dans un endroit public (FMCC, 2010a). • Environ 80 % des AVC sont dus à la formation d’un caillot et 20 % ont une origine hémorragique (FMCC, 2010a). 1

Que pensez-vous de ces statistiques ?

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Les urgences respiratoires et circulatoires

81

Pensez-vous qu’il y a plus d’hommes que de femmes qui décèdent des maladies du cœur ?

Section 2

2

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Accident vasculaire cérébral (AVC) Angine de poitrine

•

Crise cardiaque (ou infarctus du myocarde)

•

Facteurs de risque

Après avoir lu cette section, vous serez capable : • de reconnaître les signes et les symptômes d’une personne faisant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral (AVC) ; • d’appliquer les connaissances acquises sur la technique de réanimation cardiorespiratoire (RCR) chez l’adulte, l’enfant et le nourrisson.

2.1 Les urgences circulatoires Les troubles circulatoires perturbent la distribution et l’utilisation de l’oxygène transporté par le sang. Le cœur, le cerveau, les vaisseaux sanguins ou le sang sont alors en cause. Un taux d’oxygène anormalement bas dans le muscle cardiaque ou le cerveau déclenche une crise cardiaque ou un AVC. Dans les cas de troubles circulatoires, respectez l’ordre des priorités du plan d’intervention, afin de vous assurer de l’efficacité des manœuvres de réanimation.

D’une compétence à l’autre La compétence 14, Systèmes cardiovasculaire et respiratoire, apporte les notions cardiorespiratoires nécessaires à la compréhension de cette section.

2.1.1 Le système cardiorespiratoire Le système cardiorespiratoire comprend le cœur, les vaisseaux sanguins, les poumons et les voies respiratoires.

82

CHAPITRE 4

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Le cœur agit comme une pompe qui fait circuler le sang dans tout l’organisme par les vaisseaux sanguins que sont les artères et les veines. Il est situé entre les poumons, dans la cage thoracique, derrière le sternum. C’est le sternum qui sert de point d’appui au cours du massage cardiaque (voir les figures 16 et 17). FIGURE 16

La localisation du cœur

FIGURE 17

Vers la tête et le cou

Cœur

Clavicule

Le trajet du sang dans les artères

Section 2

Côte 1 2 3 4

Vers les bras

Vers les bras

5 6 7 8 Sternum

Appendice xiphoïde

Trajet aller du sang oxygéné pour nourrir l’organisme

Vers l’abdomen et les extrémités inférieures

Trajet retour du sang chargé de déchets organiques

ATTENTION Le cœur est un muscle, et un muscle bien alimenté en oxygène fonctionnera mieux et plus longtemps.

2.1.2 Les maladies cardiovasculaires Les artères coronaires doivent apporter l’oxygène et les éléments nutritifs nécessaires au muscle cardiaque. Sinon, les cellules de ce muscle commencent à souffrir, puis elles meurent, et les signes de l’infarctus se manifestent. Les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires Divers facteurs de risque augmentent la probabilité pour une personne de développer une maladie cardiovasculaire. Certains sont contrôlables, d’autres ne le sont pas (voir le tableau 6, page suivante). Chaque facteur de risque augmente la probabilité d’une maladie cardiaque. Leurs actions ne s’additionnent pas, mais se multiplient. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

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TABLEAU 6

Les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires Facteurs contrôlables

● ● ● ●

Section 2

Ischémie cérébrale transitoire (ICT) Mini-AVC, causé par le ralentissement du flux sanguin vers le cerveau.

● ● ● ●

Facteurs incontrôlables

Hypertension artérielle (HTA) Taux de cholestérol élevé

● ●

Diabète Obésité Consommation excessive d’alcool

● ● ●

Sédentarité Tabagisme Stress

Âge Sexe Antécédents familiaux Origine ethnique AVC et ischémie cérébrale transitoire (ICT) antérieurs

Source : Fondation des maladies du cœur et de l’AVC (2010b).

L’angine de poitrine L’angine de poitrine résulte d’un rétrécissement des artères coronaires qui rend la circulation insuffisante dans la région du myocarde. Ce rétrécissement est causé notamment par la formation de plaques d’athérome (corps gras) et d’autres débris dans les artères coronaires. Les artères ne peuvent plus fournir assez d’oxygène pour combler les besoins accrus du myocarde. L’angine de poitrine survient surtout à la suite de gros efforts, au cours d’exercices physiques violents, d’un stress intense, de surmenage ou sous l’effet de conditions climatiques extrêmes. Ces facteurs contribuent à accroître la fréquence cardiaque et le besoin en oxygène du myocarde. L’infarctus du myocarde FIGURE 18

La formation d’un infarctus du myocarde

L’infarctus du myocarde, communément appelé « crise cardiaque », résulte de l’obstruction complète d’une artère coronaire. La partie du cœur alimentée par cette artère est alors privée d’oxygène et se nécrose (meurt) (voir la figure 18). Bien que cette atteinte soit sérieuse, la gravité de l’infarctus dépend de la région endommagée du muscle cardiaque. Si le cœur ne peut plus pomper le sang de manière efficace, il y a risque d’arrêt cardiaque. Il y a aussi un risque d’arrêt cardiaque qui serait lié aux arythmies cardiaques.

L’infarctus touche le plus souvent le ventricule gauche. À cet endroit, la paroi du cœur est plus grosse et plus épaisse, et la pression artérielle, plus élevée. Le ventricule gauche est donc plus vulnérable à un manque d’oxygène. Les signes et les symptômes des maladies cardiovasculaires Il est très important de déceler les signes et les symptômes des maladies cardiovasculaires (voir le tableau 7, page suivante) et de connaître les mesures à prendre pour assurer la survie de la victime. Plus de 85 % des décès consécutifs à un arrêt cardiaque surviennent en dehors d’un centre hospitalier, et

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cela représente une crise cardiaque toutes les 7 minutes (FMCC, 2010c). Il s’écoule en moyenne quatre heures entre l’apparition des premiers symptômes et le moment où la victime appelle les secours. Un intervenant averti prendra rapidement la situation en main et appellera les SPU/911. Les chances de survie de la victime sont d’autant plus grandes si les soins médicaux spécialisés sont administrés en moins de deux heures après le début de la crise. Les signes et les symptômes de la maladie cardiaque

Signes et symptômes Douleur ou malaise cardiaque

Angine ● ● ● ●

●

Nausées

● ●

Douleur ou malaise à la poitrine Durée de 3 à 10 minutes Sous forme d’un serrement Irradiation parfois au cou, à la mâchoire, aux épaules, aux bras et au dos Peut être provoquée par l’air froid et le vent, par un effort physique. Parfois présentes Ressemblent à un trouble digestif.

Infarctus du myocarde ● ●

● ●

●

●

●

Section 2

TABLEAU 7

Douleur à la poitrine Durée de 30 minutes à plusieurs heures Sous forme d’un serrement Irradiation au cou, à la mâchoire, aux épaules, aux bras et au dos Provoquée par aucun événement particulier. Présentes avec parfois des vomissements Ressemblent à un trouble digestif.

Essoufflement

Respiration rapide

Respiration rapide

Sueurs

Transpiration profuse

Transpiration profuse

Sentiment de peur

Sentiment de mort imminente

Sentiment de mort imminente

Fatigue

Sensation de faiblesse

Sensation de faiblesse, d’étourdissement

État de conscience

Aucune perte de conscience

Normalement, aucune perte de conscience, sauf s’il y a arrêt cardiaque ou fibrillation ventriculaire.

Si la victime en est à sa première crise, ne tentez pas de faire la différence entre l’angine de poitrine et l’infarctus du myocarde. Si la victime n’a pas de médicaments d’urgence sur elle, la priorité est d’appeler les SPU/911. Les premiers secours en cas de maladies cardiovasculaires Souvent, la victime d’une première crise nie les signes et les symptômes qui annoncent un infarctus du myocarde. L’intervenant ne doit pas se laisser influencer ; il doit appliquer son plan général d’intervention. Selon la situation, la famille, les amis ou l’entourage de la victime doivent appeler les SPU/911. Il ne faut pas conduire soi-même la victime consciente à un centre hospitalier. Un arrêt cardiaque peut survenir à tout instant.

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ATTENTION Les symptômes peuvent être atypiques chez les personnes âgées, les personnes diabétiques et les femmes (FMCC, 2011a). Ces personnes sont susceptibles de se plaindre de symptômes vagues et non spécifiques, et de ne pas présenter les symptômes classiques tels que la faiblesse générale, l’essoufflement, la syncope ou des vertiges.

Quoi faire Section 2

En cas de malaise cardiaque Si la victime est consciente : 1 Évaluez la situation et vérifiez la sécurité des lieux. 2 Prenez la situation en main : présentez-vous à la victime et offrez-lui votre aide. 3 Si possible, désignez une personne pour vous aider et demandez-lui d’appeler les SPU/911. 4 Encouragez la personne à cesser toute activité et placez-la dans une position confortable. 5 Évaluez les signes et les symptômes de la victime, et recueillez les renseignements requis à l’aide de la méthode SAMPLE. 6 Desserrez les vêtements de la victime au cou, à la poitrine et à la taille. 7 Si la victime possède des médicaments pour traiter les troubles cardiaques, comme de la nitroglycérine en pulvérisateur, aidez-la à les prendre. Elle devrait en prendre une dose à la fois, pour un maximum de trois doses espacées de cinq minutes. 8 Observez la victime ; rassurez- la pour calmer son anxiété et ses craintes. 9 Demeurez calme et notez tout changement dans la condition de la victime en attendant l’arrivée des SPU/911. Si la victime est inconsciente : 10 Évaluez la victime selon les priorités et demandez à un témoin qui était avec elle les renseignements requis à l’aide de la méthode SAMPLE. 11 Pratiquez les manœuvres de RCR si la victime est en arrêt cardiorespiratoire. 12 Observez la victime ; si elle reprend conscience, rassurez- la pour calmer son anxiété et ses craintes. 13 Demeurez calme et notez tout changement dans la condition de la victime en attendant l’arrivée des SPU/911. Refaites régulièrement l’évaluation primaire de la victime, car son état peut se détériorer rapidement.

ATTENTION La personne doit être consciente pour prendre ses médicaments. Il est également important de savoir si elle a déjà commencé à en prendre. Si la victime est un homme, demandez s’il a pris des médicaments pour dysfonction érectile dans les 48 dernières heures, ce qui pourrait modifier vos interventions.

2.1.3 L’arrêt cardiorespiratoire ou mort subite L’arrêt cardiorespiratoire est un arrêt soudain et imprévu des fonctions respiratoires et circulatoires. Ainsi, le cœur n’a plus la puissance nécessaire pour faire circuler efficacement le sang dans le corps. Il manque de nutriments et d’oxygène. Le rythme cardiaque devient irrégulier, et les battements

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CHAPITRE 4

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ATTENTION Une administration rapide de la RCR et de la défibrillation à une victime augmente ses chances de survie lors d’un arrêt cardiaque. C’est pour cette raison qu’il est primordial d’appeler les SPU/911 dès les premières manifestations d’une crise cardiaque et d’appliquer les manœuvres de RCR au plus vite.

Réanimation cardio­ respiratoire (RCR) Technique d’urgence vitale combinant la ventilation de secours et le massage cardiaque dans le but d’aider une personne en arrêt respiratoire et cardiaque.

Section 2

deviennent désordonnés ; cette manifestation s’appelle « fibrillation ventriculaire » (FV). La victime perd rapidement conscience, sa respiration s’arrête et elle devient inerte. Le pouls disparaît. Il faut alors immédiatement pratiquer les manœuvres de réanimation cardiorespiratoire (RCR) et prodiguer des soins spécialisés, comme la défibrillation à l’aide d’un défibrillateur externe automatisé (DEA).

Il est important de pratiquer la RCR jusqu’à ce que l’on dispose d’un DEA, afin de garder les cellules cardiaques mieux oxygénées, ce qui augmentera l’efficacité de la défibrillation. Un recours rapide au défibrillateur peut contribuer grandement à sauver une vie. « Plus de 40 000 Canadiens et Canadiennes perdent la vie chaque année à la suite d’un arrêt cardiaque. Chaque minute, la probabilité de survie diminue de 7 à 10 % » (FMCC, 2010d). La RCR avec défibrillateur augmente les chances de survie jusqu’à 30 % si on l’administre au cours des premières minutes. La mort subite peut aussi survenir dans d’autres situations : • un étouffement ; • une noyade ; • une asphyxie ; • une suffocation ; • une électrocution ; • un traumatisme crânien ; • une blessure grave ; • une réaction allergique ; • un AVC ; • une surdose de médicaments ou de drogues ; • la mort subite du nourrisson (dont les causes sont encore inexpliquées). La figure 19 présente les principaux signes qui annoncent un arrêt cardiaque. FIGURE 19

Les signes de l’arrêt cardiaque

Perte de l’état de conscience Peau cyanosée, pâle, cireuse et froide Absence de respiration Absence de circulation ou de pouls

Les premiers secours en cas d’arrêt cardiaque Les premiers secours en cas d’arrêt cardiaque ont pour objet d’éviter des dommages irréversibles au cerveau. Le facteur temps est primordial pour une intervention efficace. Les organes vitaux, le cerveau entre autres, ne peuvent tolérer un manque d’oxygène prolongé.

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Durant les manœuvres de RCR, le cerveau sera suffisamment alimenté en oxygène pour éviter une détérioration fatale. Un délai de plus de six minutes entre l’arrêt cardiaque et le commencement de la technique de RCR diminue les chances de survie et rend probable l’apparition de lésions permanentes au cerveau. Il est donc essentiel d’agir rapidement (FMCC, 2010c).

ATTENTION

Section 2

Vous devez pratiquer la RCR immédiatement après l’arrêt cardiaque afin d’obtenir de meilleurs résultats et de rétablir une circulation satisfaisante dans le cerveau. Il est très important de se rappeler qu’après quatre minutes d’arrêt circulatoire, les cellules cérébrales commencent à mourir.

Quoi faire En cas d’arrêt cardiaque 1 Évaluez la situation, vérifiez si les lieux sont sécuritaires, utilisez des gants et un écran de protection, si possible. 2 Prenez la situation en main ; indiquez aux personnes présentes, s’il y a lieu, que vous êtes intervenant et désignez l’une d’elles pour appeler les SPU/911. 3 Évaluez la victime et recueillez auprès de témoins les renseignements pertinents à l’aide de la méthode SAMPLE. 4 Placez la victime en position dorsale sur une surface dure. 5 Pratiquez la RCR selon la méthode d’intervention L’CAB. 6 Demeurez calme, observez la victime et notez tout changement dans sa condition en attendant l’arrivée des SPU/911. Si vous soupçonnez une blessure à la tête ou à la colonne, il faut en tenir compte au moment du dégagement des voies respiratoires ; pratiquez alors une traction mandibulaire.

Depuis 2010, la FMCC et l’AHA recommandent de commencer la RCR aussitôt que l’intervenant a fait une évaluation sérieuse et minutieuse de la victime, c’est-à-dire qu’il a observé que celle-ci est inconsciente, ne respire pas et que sa poitrine ne se soulève pas. Ce qui est absolument primordial, c’est d’éviter l’absence d’intervention auprès de personnes dont la survie dépend d’une action immédiate.

Quoi faire En cas de réanimation cardiorespiratoire d’un adulte Assurez- vous que votre évaluation de la victime est sérieuse, soignée et méthodique. Lors d’un arrêt cardiaque, nous utilisons la méthode d’intervention L’CAB pour pratiquer la RCR. 1 Vérifiez la sécurité des lieux. 2 Évaluez, de façon simultanée, l’état de conscience et la respiration pendant un maximum de 10 secondes. 3 Appelez les SPU/911 si vous êtes seul ou demandez à un témoin de le faire pour vous et demandez un DEA.

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Quoi faire (

)

4 Vérifiez le pouls carotidien en vous assurant que les voies respiratoires sont bien dégagées (prévoyez un maximum de 10 secondes pour le faire). 5 Faites la RCR en débutant par 30 compressions.

Section 2

La position des mains : Trouvez le point d’appui en plaçant le talon de votre main sur le sternum entre les mamelons de la victime, soit sur la partie dure de la poitrine. FIGURE 20 Si vous avez de la difficulté à placer vos mains l’une par-dessus l’autre ou si une blessure ou une douleur handicape le fonctionnement de vos poignets ou de vos mains, saisissez le poignet de votre main qui est sur la poitrine et qui servira à effectuer les compressions thoraciques. 6 Gardez les bras bien droits, sans plier les coudes. Les épaules doivent se trouver juste au- dessus des mains (voir la figure 20). 7 Comprimez le thorax vers le bas, d’au moins 5 cm, afin de forcer le sang à sortir du cœur et à circuler dans les artères.

ATTENTION Une fréquence de compressions thoraciques d’au moins 100 à la minute permet d’obtenir une circulation qui satisfait de 25 à 30 % des besoins du corps en sang artériel. 8 Après chaque compression, relâchez la pression tout en gardant la main sur le thorax, mais sans exercer de pression. Durant cette phase, le sternum revient à sa position normale et le cœur se remplit de nouveau de sang. Si vos mains glissent, replacez- les dans la bonne position. 9 Adoptez une fréquence d’au moins 100 compressions à la minute, soit 30 compressions en 15 à 18 secondes, afin d’obtenir une circulation sanguine optimale dans les organes vitaux.

ATTENTION Rappelez-vous la chanson Staying Alive, des Bee Gees. Le rythme de la chanson est de 100 battements à la minute. 10 Avant chaque ventilation, soulevez le menton pour bien dégager les voies respiratoires. 11 Donnez deux insufflations de une seconde chacune. 12 Effectuez la RCR en suivant des cycles de 30 compressions et de 2 ventilations jusqu’à l’arrivée des SPU/911.

Pour obtenir une fréquence adéquate lors des compressions, comptez à haute voix jusqu’à 30 avec chaque compression. Le chiffre correspond au mouvement de compression, et l’intervalle, à celui du mouvement de relaxation du thorax. Les compressions doivent être comptées de la façon suivante : UN-DEUX-TROIS-QUATRE-CINQ, etc. Certaines situations peuvent exiger l’arrêt des manœuvres de RCR (voir la figure 21, page suivante).

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FIGURE 21

Quelques situations qui amènent l’intervenant à arrêter la RCR.

Section 2

La respiration de la victime reprend spontanément. Un deuxième intervenant arrive sur les lieux et peut poursuivre les manœuvres de réanimation. Un arrêt maximum de cinq secondes devrait être fait pour l’échange entre les intervenants. La victime est entre les mains du personnel des SPU/911, qui se charge des manœuvres de réanimation. L’intervenant est épuisé et incapable de continuer la réanimation. La situation devient trop dangereuse pour l’intervenant. Une ordonnance de non-réanimation est remise à l’intervenant. Un médecin demande à l’intervenant d’arrêter la réanimation.

L’intervenant peut aussi vérifier si ses manœuvres donnent des résultats (voir la figure 22). FIGURE 22

Les signes de l’efficacité de la RCR

Amélioration de la coloration de la peau de la victime et des extrémités Manifestation spontanée d’un bruit respiratoire Capacité, pour la victime, de bouger les bras ou les jambes par elle-même Tentative, par la victime, d’avaler

La réanimation cardiorespiratoire chez le nourrisson et l’enfant Souvent, chez les nourrissons et les enfants, l’arrêt respiratoire précède l’arrêt cardiorespiratoire. Les causes les plus fréquentes de détresse respiratoire sont l’étouffement, la noyade, une infection aiguë des voies respiratoires, la laryngite striduleuse ou l’épiglottite, un empoisonnement ou le syndrome de la mort subite du nourrisson.

Quoi faire En cas de réanimation cardiorespiratoire d’un nourrisson (de 0 à 1 an) La technique de réanimation d’un nourrisson s’effectue avec deux doigts ou deux pouces lorsque vous intervenez à deux dispensateurs. 1 Évaluez la situation et vérifiez la sécurité des lieux. 2 Évaluez, de façon simultanée, l’état de conscience et la respiration pendant un maximum de 10 secondes. 3 Si vous êtes seul, effectuez la RCR durant deux minutes, puis avisez les SPU/911 et demandez-leur d’apporter un DEA. Si vous n’êtes pas seul, demandez à une personne d’appeler les SPU/911 immédiatement et de leur dire d’apporter un DEA. 4 Vérifiez le pouls brachial (pas plus de 10 secondes).

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)

5 Faites la RCR en débutant par 30 compressions. Gardez une main sur le front du nourrisson, couché sur une surface dure. Mettez trois doigts de l’autre main en position sur le thorax. Tracez une ligne imaginaire entre les deux mamelons avec l’index. Relevez l’index du thorax et gardez les deux autres doigts sur la moitié inférieure du sternum (voir la figure 23). Assurez- vous que vos doigts ne se trouvent pas sur la pointe du sternum, pour éviter de causer des blessures.

FIGURE 23

Section 2

Quoi faire (

6 Comprimez le thorax de 4 cm ou du tiers de l’épaisseur de celui- ci avec des poussées verticales et distinctes. 7 Adoptez une fréquence d’au moins 100 compressions à la minute. 8 Avant chaque ventilation, soulevez le menton pour bien dégager les voies respiratoires et placez la tête en position neutre. 9 Donnez deux insufflations de une seconde chacune. 10 Effectuez la RCR en suivant des cycles de 30 compressions et de 2 ventilations pour une durée de 2 minutes si vous n’avez pas appelé les SPU/911, puis recommencez la RCR jusqu’à leur arrivée.

Quoi faire En cas de réanimation cardiorespiratoire d’un enfant (de 1 an à la puberté) La technique de réanimation d’un enfant s’effectue à une ou deux mains. Votre choix s’effectuera selon le volume de son thorax et la profondeur exigée, soit 5 cm ou le tiers du thorax. Pour un petit thorax, une main est suffisante, mais les deux mains seront requises pour un thorax plus volumineux. 1 Vérifiez la sécurité des lieux. 2 Évaluez, de façon simultanée, l’état de conscience et la respiration pendant un maximum de 10 secondes. 3 Si vous êtes seul, effectuez la RCR durant deux minutes, puis avisez les SPU/911 et demandezleur d’apporter un DEA. Si vous n’êtes pas seul, demandez à une personne d’appeler les SPU/911 et de leur dire d’apporter un DEA. 4 Vérifiez le pouls carotidien en vous assurant que les voies respiratoires sont bien dégagées (ne prenez pas plus de 10 secondes pour le faire).

La position des mains : Trouvez le point d’appui en plaçant le talon de votre main sur le sternum entre les mamelons de l’enfant, soit sur la partie dure de la poitrine. Gardez le ou les bras bien droits, sans plier le ou les coudes. Les épaules doivent se trouver juste au-dessus de la main. 6 Comprimez le thorax de 5 cm ou du tiers de l’épaisseur du thorax avec des poussées verticales et distinctes. 7 Adoptez une fréquence d’au moins 100 compressions à la minute. 8 Avant chaque ventilation, soulevez le menton pour bien dégager les voies respiratoires. 9 Donnez deux insufflations de une seconde chacune. 10 Effectuez la RCR en suivant des cycles de 30 compressions et de 2 ventilations pour une durée de 2 minutes si vous n’avez pas appelé les SPU/911, puis recommencez la RCR jusqu’à leur arrivée.

5 Faites la RCR en débutant par 30 compressions.

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Les lignes directrices de 2010 (AHA et FMCC) recommandent pour les dispensateurs de soins l’utilisation d’un DEA avec amortisseur pédiatrique chez le nourrisson de moins de un an si un défibrillateur manuel n’est pas disponible.

2.1.4 La réanimation cardiorespiratoire par deux intervenants FIGURE 24

Section 2

La RCR peut se pratiquer à deux intervenants, en alternance ou en collaboration. Dans un centre hospitalier, la collaboration entre les dispensateurs de soins est très courante, car le personnel est sur place et habitué à cette technique (voir la figure 24).

Le tableau 8 résume la RCR pratiquée à deux personnes, en alternance et en collaboration, chez l’adulte, l’enfant et le nourrisson. Lorsque les voies respiratoires de la victime de tout âge sont sécurisées soit par l’utilisation d’un masque laryngé, d’un combitube ou d’un tube endotrachéal, il faut administrer une ventilation toutes les six à huit secondes de façon asynchrone avec les compressions thoraciques et sans arrêter celles-ci. La fréquence des compressions reste la même, soit 100 compressions à la minute. TABLEAU 8

La RCR à deux personnes chez l’adulte, l’enfant et le nourrisson RCR en alternance

L’intervenant 1 fait la RCR seul, ratio 30 : 2. L’intervenant 2 se présente et demande si les SPU/911 ont été appelés. L’intervenant 2 prend la place de l’intervenant 1 lorsque ce dernier le lui demande. ●

●

Pour l’adulte : le cycle de compressions reste le même, 30 : 2, et le changement de l’intervenant s’effectue aux 2 minutes jusqu’à l’arrivée des SPU/911. Pour l’enfant : le cycle de compressions change lorsqu’il y a deux intervenants. Le ratio devient 15 compressions pour 2 ventilations durant 2 minutes. Les intervenants changent de position après 10 cycles de 15 : 2 jusqu’à l’arrivée des SPU/911.

Le changement d’intervenant ne doit pas prendre plus de cinq secondes.

2.1.5 La défibrillation externe automatisée Le cœur renferme un système électrique autonome qui transmet des impulsions électriques ; celles-ci lui donnent un rythme régulier et lui permettent de se contracter. Ces contractions font circuler le sang dans le cœur. La coordination des impulsions électriques assure une régularité des contractions cardiaques. La fréquence cardiaque normale chez l’adulte se situe entre 60 et 100 battements par minute, celle d’un enfant, entre 80 et 120 battements par minute, et celle d’un nourrisson oscille entre 70 et 190 battements par minute (Jarvis, 2009). 92

CHAPITRE 4

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La défibrillation rapide à l’aide du DEA (défibrillateur externe automatisé) est un moyen efficace pour faire cesser un rythme cardiaque anarchique, caractéristique de la fibrillation ventriculaire (FV) (voir la figure 25).

FIGURE 25

Un DEA (défibrillateur externe automatisé)

Section 2

Lorsqu’on utilise un DEA, les chances de survie de la victime sont rapidement augmentées. Chaque minute de délai avant l’administration des chocs électriques réduit le taux de survie de 2 à 10 % (FMCC, 2010a). Celui-ci devient presque nul après 10 minutes. Aussi, il est primordial de demander un DEA lors de l’appel aux SPU/911, ou d’en faire demander un lorsque c’est un témoin qui est chargé de l’appel.

ATTENTION Lors de l’utilisation du DEA chez un nourrisson, il est important d’apposer les électrodes sur le thorax de façon à ce qu’il y ait un espacement d’au moins 2 cm entre elles.

2.2 L’accident vasculaire cérébral (AVC) Le cerveau est constitué de 100 milliards de cellules nerveuses qui gèrent les fonctions physiologiques comme le mouvement, les cinq sens ou le bon fonctionnement des viscères et de certains systèmes comme les systèmes nerveux et respiratoire. Environ 20 % du sang pompé par le cœur se rend au cerveau par les artères carotides. Cette circulation continue fournit au cerveau l’oxygène et les nutriments nécessaires pour fonctionner normalement. La victime dont le cerveau n’est plus irrigué pendant 10 secondes s’évanouit immédiatement. Une interruption d’afflux sanguin de plus de quatre à six minutes peut entraîner la mort des cellules cérébrales, et le processus de récupération est à risque d’atteinte irréversible. L’accident vasculaire cérébral (AVC) n’est pas une maladie. Il se produit lorsqu’une partie du sang qui irrigue le cerveau est bloquée par des dépôts de corps gras (plaques d’athérome) et d’autres débris ou lorsqu’un vaisseau sanguin qui fournit le sang au cerveau éclate (hémorragie cérébrale) (voir la figure 26). Les cellules de cette région du cerveau ne peuvent plus accomplir leurs fonctions normales, et plusieurs signes et symptômes se manifestent. FIGURE 26 a

La formation d’un AVC b

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c

Les urgences respiratoires et circulatoires

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On qualifie souvent un accident ischémique transitoire de « mini-AVC » ou de signe avant-coureur de l’AVC. L’ischémie cérébrale transitoire (ICT) est causée par une obstruction temporaire dans un vaisseau sanguin ; elle n’entraîne aucune lésion cérébrale permanente. Les signes et les symptômes sont les mêmes que ceux de l’AVC, et peuvent durer de quelques minutes à plusieurs heures. Une personne sur vingt subira un AVC au cours du mois qui suit une ICT, si elle n’est pas traitée.

2.2.1 Les signes et les symptômes de l’AVC

Section 2

La figure 27 présente les signes et les symptômes annonciateurs de l’AVC et de l’ICT. FIGURE 27

Les signes et les symptômes de l’AVC et de l’ICT SIGNES AVANT- COUREURS

Faiblesse – Perte soudaine de force ou engourdissement soudain au visage, à un bras ou à une jambe, même temporaire Trouble de la parole – Difficulté soudaine d’élocution, de compréhension ou confusion soudaine, même temporaire Trouble de vision – Problème de vision soudain, même temporaire Mal de tête – Mal de tête soudain, intense et inhabituel Étourdissement – Perte soudaine de l’équilibre, en particulier si elle s’accompagne d’un des autres signes Source : FMCC (2010e).

Si l’intervenant suspecte le début d’un AVC chez une victime, il peut lui demander d’effectuer les actions indiquées dans le tableau 9. Il sera ainsi en mesure de mieux évaluer la présence ou l’absence de l’AVC. FIGURE 28

TABLEAU 9

La vérification de la présence d’un AVC

Demander à la victime de faire certaines actions

Résultats en cas d’AVC

Souriez.

Un côté du visage ne sourira pas (voir la figure 28).

Dites : « Il fait beau dehors. »

Il y aura difficulté d’élocution.

Levez les bras en l’air.

Un des deux bras ne lèvera pas ou ne lèvera pas aussi haut que l’autre.

2.2.2 Les premiers secours en cas d’AVC L’intervenant doit être en mesure de reconnaître rapidement les signes et les symptômes de l’AVC pour prendre la situation en main, empêcher la victime de se blesser et prévenir les complications.

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CHAPITRE 4

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Quoi faire En cas d’accident vasculaire cérébral (AVC) 1 Évaluez la situation. 2 Faites l’évaluation de la victime. 3 Appelez les SPU/911.

Section 2

4 Ne déplacez pas la victime, sauf pour des raisons de sécurité. Une manipulation trop brusque pourrait aggraver son état. Protégez-la des blessures que pourraient lui causer des objets se trouvant près d’elle. Si la victime est consciente : 5 Installez- la confortablement, en position semi-assise. 6 Gardez ses voies respiratoires dégagées. 7 Assurez- vous qu’il n’y a rien dans sa bouche. 8 Desserrez ses vêtements au cou et à la poitrine. Si la victime est incapable d’avaler sa salive ou si elle vomit, placez-la en position latérale de sécurité, sur le côté sain, afin de permettre l’écoulement des liquides et de prévenir les problèmes respiratoires. 9 Si vous voyez un corps étranger (nourriture, gomme à mâcher, etc.) dans la bouche de la victime, enlevez- le. 10 Ne donnez rien à la victime par la bouche, car il y a risque élevé d’étouffement. 11 Si la victime a soif, humectez-lui les lèvres. 12 Réconfortez la victime en lui parlant, en lui tenant la main, car il est possible qu’elle ne réagisse pas à votre voix. Il est important de la rassurer. C’est une intervention capitale qui empêche la détérioration de son état. 13 Gardez la victime au chaud ; couvrez- la. 14 Effectuez fréquemment l’évaluation primaire chez la victime pour détecter tout changement dans sa condition en attendant l’arrivée des SPU/911. Si la victime est inconsciente : 15 Gardez les voies respiratoires dégagées en installant la victime en position latérale de sécurité du côté sain afin de faciliter sa respiration et l’écoulement des sécrétions. 16 Couvrez la victime. 17 Rassurez la victime, car elle peut entendre ce qui se passe autour d’elle. 18 Effectuez fréquemment l’évaluation primaire chez la victime pour détecter tout changement dans sa condition et appliquez les techniques de RCR, si nécessaire.

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ACTIVITÉS 1

Lucie, 55 ans, est en visite chez son médecin de famille pour son examen annuel. Elle prétend ne pas être en forme. Elle marche peu, fume un paquet de cigarettes par semaine, et pèse 90 kilos. Les derniers examens de Lucie sont à la limite de la normale. Elle prend une médication depuis 5 ans pour son hypertension artérielle, et des hormones pour sa ménopause. Dans sa famille, son père est décédé d’un infarctus du myocarde et sa mère, âgée de 75 ans, est diabétique.

Section 2 1

Dans cette situation, identifiez les facteurs de risque qui peuvent favoriser le développement d’une maladie cardiovasculaire. a) Les facteurs de risque contrôlables :

b) Les facteurs de risque incontrôlables :

2

Dans vos mots, définissez les maladies suivantes. a) L’angine de poitrine :

b) L’infarctus du myocarde :

3

La douleur dure- t-elle plus longtemps lors d’une angine de poitrine ou lors d’un infarctus du myocarde ?

4

Quelle est la réaction la plus répandue lorsqu’une personne est victime d’une première crise cardiaque ?

96

CHAPITRE 4

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5

Henry, 60 ans, regarde un match de hockey à la télévision en compagnie de son épouse, Rachel, sur le divan. Soudain, Henry s’effondre sur le côté. Malgré les questions que lui pose sa femme, Henry ne répond pas et ne réagit pas. Rachel sait que son époux à des problèmes cardiaques, elle en conclut que Henry fait une crise cardiaque.

Section 2 1

Nommez les étapes du plan général d’intervention et expliquez les gestes que devra effectuer Rachel pour venir en aide à son mari.

6

Complétez les phrases ci-dessous à l’aide des termes suivants :

• cerveau • crise cardiaque • défibrillation

• digestives et intestinales • fibrillation ventriculaire

• nutriments et d’oxygène • RCR

• respiratoires et circulatoires • six minutes • SPU/911

a) L’arrêt cardiorespiratoire est un arrêt soudain et imprévu des fonctions ________________________. Ainsi, le cœur n’a plus la puissance nécessaire pour faire circuler efficacement le sang dans le corps. Il manque de ________________________ . b) Le rythme cardiaque devient irrégulier, et les battements deviennent désordonnés ; cette manifestation s’appelle la ________________________ . c) Une administration rapide de la ________________________ et de la ________________________ à une victime augmente ses chances de survie lors d’un arrêt cardiaque. C’est pour cette raison qu’il est primordial d’appeler les ________________________ dès les premières manifestations d’une ________________________ .

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Les urgences respiratoires et circulatoires

97

d) Un délai de plus de ________________________ entre l’arrêt cardiaque et le commencement de la technique de RCR diminue les chances de survie et rend probable l’apparition de lésions permanentes au ________________________ . e) Les signes d’une angine de poitrine et d’un infarctus du myocarde ressemblent à des troubles des fonctions ________________________ .

Section 2 1

7

Vrai ou faux ? Si vous jugez que l’énoncé est faux, justifiez votre réponse. Vrai

Faux

a) Pour faire la RCR lors d’une crise cardiaque, après avoir fait l’évaluation de l’état conscience et appelé les SPU/911, je vérifie le pouls environ 10 secondes et débute par 15 compressions au niveau sternal. b) Pour trouver le point d’appui lors des compressions en RCR, on place le talon de la main sur les côtes du côté du cœur entre les mamelons de la victime. c) La perte de l’état de conscience, la peau cyanosée, pâle, cireuse et froide, l’absence de respiration et l’absence de circulation ou de pouls sont les signes de l’arrêt cardiaque. d) Chez les nourrissons et les enfants, l’arrêt respiratoire précède l’arrêt cardiorespiratoire. e) Chez les nourrissons, la réanimation s’effectue avec une main ou deux sur le sternum, selon le volume du thorax. Justification :

Notes personnelles

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CHAPITRE 4

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Synthèse Quand une vie est en danger, chaque minute compte ; d’où l’importance d’approfondir ses connaissances et ses habiletés afin d’intervenir de la façon la plus efficace possible.

Synthèse

Reconnaître les signes et les symptômes d’une personne ayant : • une obstruction des voies respiratoires (étouffement) ; • un arrêt respiratoire ; • une détresse respiratoire ; • une angine de poitrine ; • une crise cardiaque ou un infarctus du myocarde ; • un accident vasculaire cérébral (AVC). Chaque facteur de risque (contrôlable ou pas) augmente la probabilité de développer une maladie cardiaque.

Identifier les troubles respiratoires et intervenir lors des situations telles que : • l’hyperventilation ; • la crise d’asthme ; • le souffle coupé.

Maîtriser les techniques suivantes : • la ventilation de secours ; • le dégagement des voies respiratoires (DVR) (méthode de Heimlich) ; • la réanimation cardiorespiratoire (RCR).

Différencier les techniques d’urgence vitale selon : • l’adulte, 8 ans et plus ; • l’enfant, 1 à 8 ans ; • le nourrisson, 0 à 1 an.

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Les urgences respiratoires et circulatoires

99

Situations cliniques

Situations cliniques

Raymond Francœur, 62 ans Il est 19:30. Vous assistez à une fête de famille et vous remarquez que l’oncle Raymond Francœur, 62 ans, ne se sent pas très bien. Il affirme que c’est le repas, qu’il a pris à 17:00, qui est la cause de son malaise. Il est pâle, transpire, se plaint d’une douleur qui lui serre la poitrine depuis 17:30 malgré la prise de trois pulvérisations de nitroglycérine sublinguale (TNT). Vous savez qu’il a des problèmes cardiaques et qu’il prend des médicaments pour traiter ses crises d’angine, soit des pulvérisations de TNT et 1 comprimé d’aspirine (AAS) 80 mg chaque jour à titre préventif. Il est également diabétique sans médication et souffre de HTA contrôlée par une médication dont il ne se souvient pas du nom. Vous le voyez qui se dirige vers la salle de bain. Vous l’interpellez, il ouvre la porte, il est assis sur le couvercle de toilette. Vous remarquez que sa peau est froide lorsque vous lui prenez le bras pour vérifier ses signes vitaux : sa respiration, à 20 respirations/min., son pouls, de 100 battements/min., régulier.

Remplissez le plan général d’intervention suivant. Plan général d’intervention Situation de Raymond Francœur Troubles cardiaques J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui

Je prends en charge la situation.

Non

100

CHAPITRE 4

Oui

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J’évalue la victime.

Consciente

Inconsciente

Situations cliniques

+ Évaluer les S/S :

+ Donner les premiers soins :

+ Faire l’évaluation secondaire : Inspection :

+ Collecte d’informations : S: A: M: P: L: E:

+ Observer la victime :

La transmission de l’information et le suivi des interventions Nom, prénom et âge : Description de la situation :

Évaluation secondaire :

Premiers soins administrés : Observations :

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Les urgences respiratoires et circulatoires

101

Situations cliniques

Jeanne Berthier, 60 ans Jeanne Berthier, 60 ans, prépare le souper lorsqu’elle est prise soudainement d’une forte céphalée accompagnée d’une vision trouble. Elle se sent faible et étourdie. Elle avise ses enfants de 28 et 30 ans qu’elle ne se sent pas bien, mais ses paroles sont incompréhensibles et elle s’affaisse sur le sol. Elle réagit aux stimuli avec une certaine lenteur. Madame Berthier souffre de HTA, de diabète et elle fume un paquet de cigarettes par jour. Son fils de 30 ans, Mathieu, a suivi un cours de premiers secours. Il prend donc la situation en main. Il vérifie l’état de conscience de sa mère et demande à son frère Jérémie d’appeler les SPU/911 et de rapporter une couverture. Il vérifie si sa mère respire et il s’assure que les voies respiratoires sont ouvertes en la plaçant en position semi-assise. Données complémentaires : respiration à 20 respirations/min. ; pouls de 100 battements/min., régulier ; problème d’élocution ; perte du tonus musculaire du côté gauche de son visage ; difficulté à bouger son bras droit. Réagit bien aux stimuli.

À l’aide des notions acquises, remplissez le plan général d’intervention suivant. Plan général d’intervention Situation de Jeanne Berthier Troubles cardiovasculaires : AVC J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui

Je prends en charge la situation.

Non

102

CHAPITRE 4

Oui

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J’évalue la victime.

Consciente

Inconsciente

Situations cliniques

+ Évaluer les S/S :

+ Donner les premiers soins :

+ Faire l’évaluation secondaire : Palpation et inspection : + Collecte d’informations : S: A: M: P: L: E: + Observer la victime :

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Les urgences respiratoires et les urgences circulatoires

103

La transmission de l’information et le suivi des interventions Nom, prénom et âge :

Situations cliniques

Description de la situation :

SAMPLE S: A: M: P: L: E: Premiers soins administrés :

Observations :

104

CHAPITRE 4

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CHAPITRE

5

Les hémorragies

Sommaire Situation clinique ............................... 106 Section 1 L’hémorragie ........................... 107 Situation clinique (suite) ........... 112 Section 2 Les premiers secours en cas d’hémorragie ................. 113

Synthèse ............................................... 120 Situation clinique (suite) ................. 122

105

Situation clinique

Situation clinique

Bruno Forest, 45 ans Vous êtes contremaître sur un chantier de construction. Il est 17:00 et Bruno Forest, votre menuisier âgé de 45 ans, travaille depuis 7:00 ce matin. Il est fatigué et n’a pas mangé depuis midi. Il effectue une dernière coupe avec sa scie. Par mégarde, il se coupe l’annulaire et le majeur de la main gauche. Les bouts de doigts tombent dans la sciure de bois, et le sang s’écoule des blessures par petits jets. Bien qu’il soit calme, Bruno hurle de douleur.

106

1

Enumérez quelques-unes des fonctions du sang dans l’organisme.

2

Quelle serait votre priorité d’intervention dans une telle situation ?

3

Si l’hémorragie de Bruno n’est pas maîtrisée, quel(s) risque(s) encoure-t-il ?

CHAPITRE 5

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Section

1 L’hémorragie

Déclencheur Dans la grille ci-dessous, trouvez le plus de mots possibles sur le thème de l’accident hémorragique. L

A

C

E

E

S

L

U

O

P

A

I

G

A

R

R

O

T

L

A

L

Z

D

D

M

V

E

I

N

E

C

A

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H

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C

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H

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R

A

G

I

E

G

A

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T

S

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Y

D

X

R

C

B

A

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D

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E

E

S

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P

U

T

A

T

I

O

N

P

P

O

U

L

S

O

I

N

S

T

U

• Accident • Amputation • Artère • Bandage • Choc • Gants • Garrot • Gaze • Glace • Hémorragie • Plaie • Pouls x 2 • Sang • Soins • SPU • Veine

Section 1

G

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Hémorragie artérielle Hémorragie à retardement

• • •

Hémorragie externe Hémorragie extériorisée Hémorragie interne

• •

Hémorragie mixte Hémorragie veineuse

Le contrôle d’une hémorragie peut s’avérer vital pour une victime. Pour cela, l’intervenant en premiers secours doit évaluer la victime adéquatement selon un plan d’intervention précis afin d’intervenir de façon appropriée et rapide.

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Les hémorragies

107

1.1 Les types d’hémorragies Le sang joue un rôle important dans l’organisme. • Il apporte, par la voie des artères, les aliments nutritifs et l’oxygène indispensables à la vie des cellules de notre corps. • Il achemine vers les poumons et les reins les déchets produits pour le travail de nutrition des cellules. • Il maintient le corps à une température constante en répartissant la chaleur produite par l’organisme.

Section 1

Une perte rapide ou prolongée de sang modifie les fonctions vitales. Ce trouble fonctionnel a de graves répercussions, tel un déficit d’oxygène important au cerveau, au muscle cardiaque ou aux poumons. Il faut distinguer l’hémorragie du saignement ; ce dernier est un écoulement de sang qui ne modifie pas gravement la circulation et qui n’est pas une blessure prioritaire. Le saignement s’arrête spontanément après cinq à huit minutes avec l’aide naturelle des mécanismes de coagulation. Le tableau 1 décrit les différents types d’hémorragies et leurs caractéristiques.

ATTENTION L’évaluation du type d’hémorragie est souvent difficile. L’intervenant doit être vigilant dans le cas de blessures causées par un choc violent. Une artère sectionnée peut se resserrer et se refermer d’elle-même dans les cas d’amputation et produire une hémorragie à retardement.

TABLEAU 1

Les types d’hémorragies

Types d’hémorragies Hémorragie externe Hémorragie artérielle

Descriptions Le sang s’écoule à l’extérieur du corps par une plaie. ● ●

● ●

Hémorragie veineuse

●

● ●

Hémorragie mixte

Hémorragie interne

●

●

CHAPITRE 5

Elle est plus fréquente, car les veines sont près de la surface de la peau. L’écoulement est continu ou intermittent. Le sang est rouge foncé, parfois un peu violacé.

Des hémorragies artérielles et veineuses qui surviennent en même temps. Si l’on ne peut pas faire la différence entre le sang artériel et veineux, il faut intervenir en tenant compte de l’importance de l’hémorragie.

●

108

Le sang est soumis à une forte pression (écoulement rapide). Le sang est propulsé par des jets saccadés, au rythme des contractions cardiaques. Le sang est rouge clair, vif. L’hémorragie est plus difficile à arrêter.

Le sang s’écoule à l’intérieur du corps et n’est habituellement pas visible. La présence de sang crée des complications importantes lorsque celui-ci comprime un organe vital (cerveau, poumon). Le sang peut aussi s’accumuler dans les cavités de l’organisme et y rester sans présenter de manifestations particulières.

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Les types d’hémorragies (suite)

TABLEAU 1

Types d’hémorragies Hémorragie extériorisée

Descriptions Le sang s’écoule par un orifice naturel : ● le nez, la bouche, sous la forme de vomissements ou de crachats ; les oreilles, l’urètre, l’anus ou le vagin en dehors des périodes menstruelles. Cette hémorragie doit être prise au sérieux, car elle indique habituellement une hémorragie interne. ●

●

●

Certaines plaies profondes ne saignent pas immédiatement, car les vaisseaux sont sectionnés, mais les bords de la coupure sont écrasés. Sous l’effet de la pression sanguine, ces vaisseaux s’ouvriront un peu plus tard, et une hémorragie se produira. Il en est de même lorsqu’un membre est broyé, mais non sectionné.

Section 1

Hémorragie à retardement

1.2 Les causes d’hémorragie Le tableau 2 résume les causes possibles et courantes des hémorragies externe, interne et extériorisée décrites dans la section précédente. TABLEAU 2

Les causes d’hémorragie selon le type

Hémorragie externe ● ● ●

Accidents de travail Accidents de la route Blessures provoquées par des objets tranchants.

Hémorragie interne ●

● ● ●

● ●

Fractures fermées s’accompagnant souvent d’un œdème marqué. Accidents de la route, de chasse, de travail ou de sport Manœuvres de Heimlich (poussées abdominales brusques) Plaies par perforations profondes, provoquées notamment par des objets pointus et tranchants. Plaies causées par des balles d’arme à feu. Blessures par écrasement ou par compression, par exemple à la suite d’un éboulement

Hémorragie extériorisée ●

●

●

Ulcères d’estomac (hématémèse) Traumatismes crâniens (écoulement par l’oreille) Fractures de côtes (hémoptysie)

1.3 Les signes et les symptômes d’hémorragie La plupart des signes et des symptômes de l’hémorragie sont les mêmes, peu importe qu’elle soit externe, interne ou extériorisée. Ils varient cependant selon le volume de sang perdu et la vitesse d’écoulement (voir la figure 1). FIGURE 1

Les signes et les symptômes habituels de l’hémorragie

La peau devient pâle ou bleuâtre, froide et moite au toucher.

Le sang ne peut plus circuler efficacement dans tout le corps. Il se produit une constriction des vaisseaux sanguins qui irriguent la peau, permettant d’acheminer en priorité le sang vers les organes vitaux.

Une sensation de faiblesse, des étourdissements, des troubles de la vision

Le débit sanguin diminue dans le cerveau. Il peut se produire une perte de conscience progressive et l’affaissement de la victime.

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Les hémorragies

109

FIGURE 1

Les signes et les symptômes habituels de l’hémorragie (suite)

Une tachypnée

Il se produit un déficit d’oxygène dans les organes vitaux.

Le pouls est difficile à percevoir. Il est rapide et filant.

Les artères se contractent pour compenser le manque de volume sanguin, et le cœur se contracte plus rapidement, de manière à faire circuler le sang plus efficacement.

Une vive sensation de soif

Une réaction naturelle du corps qui cherche à compenser une perte de liquide.

Section 1

Tachypnée Respiration superficielle, rapide et difficile, qui pousse la victime à bâiller, à soupirer et à chercher son souffle.

De l’anxiété, de l’affolement, de l’agressivité Des nausées, des vomissements

Dans les cas d’hémorragie interne, ces signes et ces symptômes peuvent se manifester à retardement par rapport à l’heure du traumatisme. En plus, la victime ressent une forte douleur à l’endroit de l’impact. Sa peau est bleutée, sensible, et la région présente une enflure. Il peut y avoir un durcissement des tissus mous, tels que ceux de l’abdomen, causé par l’accumulation de sang à l’intérieur de la cavité abdominale. Dans les cas d’hémorragie extériorisée, le sang s’écoule par un orifice naturel : bouche, nez, oreille, voies génitales. Notons qu’une personne peut manifester ces signes et ces symptômes même si elle souffre d’un saignement léger, échelonné sur une longue période continue, puisque le volume total de sang se trouve considérablement diminué.

1.4 Les complications possibles d’une hémorragie Dans le corps d’un adulte de taille moyenne, il coule environ quatre à six litres de sang. Normalement, l’organisme tolère une perte allant jusqu’à 15 % du volume sanguin (environ 750 ml) avant de mettre en place des mécanismes compensatoires (augmentation de la fréquence cardiaque, hausse de la fréquence et de l’amplitude respiratoire). En cas d’une perte de plus de 30 % du volume sanguin, les mécanismes compensatoires ne suffisent plus et l’apport de produits sanguins s’avère important. Au-delà d’une diminution de plus de 40 % du volume sanguin, des dommages irréversibles surviennent (Lewis et al., 2011). À partir des paramètres de la pression artérielle (débit cardiaque et résistances périphériques), il est possible de déduire qu’une lacération des principaux vaisseaux sanguins du cou, du bras ou de la cuisse peut causer une hémorragie mortelle en une à trois minutes ou moins, si elle n’est pas maîtrisée. La rupture des principaux vaisseaux sanguins de la poitrine et de l’abdomen peut entraîner une hémorragie mortelle en moins d’une minute.

110

CHAPITRE 5

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ATTENTION Selon Héma-Québec (2011), un adulte peut donner 450 ml de son sang à une collecte de sang en l’espace de 10 minutes, et il n’en ressentira aucun malaise. Toutefois, les personnes ayant une pression artérielle plutôt basse pourront ressentir des étourdissements. Durant cette période, l’organisme s’adapte automatiquement à cette perte sanguine par la mise en marche de mécanismes homéostatiques (modification du rythme cardiaque, vasoconstriction périphérique, etc.).

Section 1

En l’absence de traitement de l’hémorragie, et selon le volume de sang perdu, des complications peuvent survenir, telles qu’un choc hypovolémique, une importante chute de pression artérielle, et même l’arrêt cardiorespiratoire et le décès (Lewis et al., 2011).

ACTIVITÉS 1

Dans vos mots, décrivez la différence entre un saignement et une hémorragie.

2

Lors d’une hémorragie, la peau peut devenir pâle, bleuâtre, froide ou moite au toucher. Expliquez ce phénomène.

3

Vrai ou faux ? Si vous jugez que l’énoncé est faux, justifiez votre réponse. Vrai

Faux

a) Lors d’un saignement, le débit sanguin peut diminuer dans le cerveau. Ceci peut entraîner la perte de conscience progressive et l’affaissement de la victime. b) Lors d’une hémorragie, il est typique de constater un pouls lent et filant. c) Une victime peut manifester des signes et des symptômes d’hémorragie même si elle souffre d’un saignement léger, échelonné sur une longue période continue. Justification :

4

Une victime d’hémorragie peut ressentir une vive sensation de soif. Expliquez pourquoi.

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Les hémorragies

111

5

Dans le corps d’un adulte de taille moyenne, il coule environ quatre à six litres de sang. Combien de perte de sang l’organisme peut-il tolérer avant de mettre en place des mécanismes compensatoires ? a) Une perte allant jusqu’à 10 % du volume sanguin (environ 500 ml) ; b) Une perte allant jusqu’à 15 % du volume sanguin (environ 750 ml) ; c) Une perte allant jusqu’à 25 % du volume sanguin (environ 1250 ml) ;

Section 1

d) Une perte allant jusqu’à 30 % du volume sanguin (environ 1500 ml).

Situation clinique

Bruno Forest, 45 ans (suite)

Bruno est de plus en plus anxieux par rapport à son accident. Vous avez réussi à trouver une trousse de premiers soins, et vous tentez de contrôler son hémorragie. Un autre ouvrier du chantier a contacté les SPU/911. Bruno vous demande d’aviser sa conjointe. Il a très faim, il n’a toujours pas mangé.

6 D’après vous, de quel type d’hémorragie Bruno souffre-t-il ?

7 Pour chacun des éléments suivants, indiquez les symptômes les plus communs dans des cas d’hémorragie grave ou non contrôlée. a) La peau :

b) La respiration :

c) Le pouls :

d) Le système nerveux :

112

CHAPITRE 5

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Section

2 Les premiers secours en cas d’hémorragie

Déclencheur

Section 2

Garder son sang-froid, Se faire du mauvais sang, ou encore Se faire du sang de cochon : il est clair que le sang joue une partie vitale non seulement dans notre organisme, mais aussi dans notre langue. Pouvez-vous penser à d’autres expressions courantes avec le mot « sang » ?

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Compression Épistaxis

• •

Garrot Hématémèse

•

Hémoptysie

Les premiers soins à prodiguer en cas d’hémorragie ont pour buts : • de prévenir l’aggravation et la détérioration de l’état de la victime (état de choc, perte de conscience, arrêt cardiorespiratoire) ; • d’éviter la contamination de la plaie.

2.1 Les premiers secours en cas d’hémorragie externe Dans les cas d’hémorragie externe, l’intervenant doit immédiatement arrêter l’écoulement de sang, puis appeler les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911). Il est toutefois important qu’il prenne des mesures de protection pour réduire les risques de transmission de maladies par le sang (VIH, hépatite B, etc.). Le port de gants jetables (en vinyle ou en nitrile) est capital lorsqu’il y a présence de sang ou lorsque l’intervenant doit pratiquer des manipulations directes autour d’une plaie. Toutefois, s’il ne peut se procurer de gants, il utilisera la main de la victime ou une pellicule de plastique pour exercer une compression locale.

ATTENTION Même s’il a porté des gants, l’intervenant doit se laver les mains avec du savon immédiatement après avoir donné les premiers soins. Il doit aussi éviter de se toucher la bouche, le nez ou les yeux en donnant les premiers soins ou avant de s’être lavé les mains.

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Les hémorragies

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Quoi faire En cas d’hémorragie externe

FIGURE 2

Section 2

1 Effectuez une compression locale (voir la figure 2). Avec une compresse stérile, appliquez une compression directe et ferme sur la plaie afin d’empêcher l’écoulement sanguin et de favoriser la formation d’un caillot. Ainsi, le pansement (constitué de plusieurs compresses) s’imbibe de sang. C’est pourquoi on exerce une compression locale sur le pansement. Il ne faut pas appliquer de ouate sur une plaie, car des fibres peuvent s’y coller et causer une infection. 2 Maintenez la compression directe sur la plaie pendant au moins 10 minutes afin d’éviter la reprise de l’hémorragie. Il est important de placer la victime au repos (étendue sur le sol, tête à plat) afin d’augmenter la pression sanguine au cerveau et de prévenir l’état de choc physiologique (voir la figure 3). Selon l’American Heart Association (AHA) (2010), il est indiqué de ne pas pratiquer la compression à distance de l’artère. En effet, il a été démontré que le contrôle de l’hémorragie n’est pas meilleur et que cela augmente le risque de thrombose. 3 Si le sang traverse la compresse d’origine, n’enlevez pas celle-ci, afin de ne pas déloger le caillot ainsi formé, mais appliquez plutôt une autre compresse par-dessus et continuez d’exercer une compression jusqu’à ce que l’hémorragie cesse.

FIGURE 3

Thrombose Caillot qui se forme dans un vaisseau sanguin.

4 Posez un pansement compressif après avoir exercé une compression locale durant au moins 10 minutes. Ce pansement doit être suffisamment serré pour continuer d’enrayer l’hémorragie. Toutefois, le pansement compressif ne doit jamais bloquer complètement la circulation dans le membre blessé. Il faut pouvoir noter les signes neurovasculaires suivants faisant état d’une bonne circulation : chaleur de la peau, coloration de l’extrémité (non bleutée), absence d’engourdissement et présence de pouls à l’extrémité du membre. On peut aussi faire le pansement avec un bandage élastique, un bandage triangulaire ou un coussin hémostatique. Le coussin hémostatique est un pansement individuel prêt à utiliser, muni d’un coussin de compresse et d’une bande pour l’attacher permettant une compression efficace et bien répartie. Vous devez faire immédiatement un pansement compressif, même si la plaie ne saigne pas (par exemple si la peau est seulement écorchée). 5 Immobilisez le membre blessé si les blessures le permettent. 6 Surveillez les signes de l’état de choc et couvrez la victime pour qu’elle conserve sa chaleur corporelle. 7 Rassurez la victime. 8 Pensez au transport de la victime. Si l’hémorragie est importante, prévoyez un transport vers un centre hospitalier en appelant les SPU/911.

ATTENTION Dans le traitement des cas d’hémorragie externe, vous devez vous souvenir du sigle PRT (pression, repos, transport), qui rappelle la séquence d’intervention générale : • effectuer une pression locale avec un pansement compressif ; • veiller au repos de la victime ; • prévoir le transport ; • refaire l’évaluation primaire à intervalles réguliers et surveiller l’apparition des complications possibles.

114

CHAPITRE 5

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ATTENTION Un linge propre, comme un linge à vaisselle de couleur pâle de préférence, un t-shirt, une serviette, ou encore une serviette sanitaire peuvent remplacer la compresse stérile.

ATTENTION

Section 2

Selon l’AHA (2010), il n’y aurait pas d’avantage à élever le membre blessé au-dessus du niveau du cœur. Par contre, il n’y a pas d’inconvénient à le faire pour faciliter l’administration des premiers soins ou pour éviter la contamination de la plaie.

2.2 Les premiers secours en cas d’hémorragie interne Lorsque l’intervenant soupçonne une hémorragie interne, il doit appeler les SPU/911 immédiatement. L’intervenant ne peut rien faire pour maîtriser une hémorragie interne, car le traitement dépend de l’endroit de l’hémorragie et de sa cause. Seule une intervention chirurgicale ou médicale peut être efficace.

Quoi faire En cas d’hémorragie interne 1 Appelez les SPU/911. 2 Si la victime est consciente, placez-la au repos, la tête appuyée directement sur le sol. Si vous suspectez une hémorragie intracrânienne, placez la personne en position semi-assise avec la tête appuyée à 30 degrés afin de diminuer la pression à l’intérieur du crâne. 3 Gardez les voies respiratoires ouvertes et facilitez l’aération de l’endroit. 4 Éloignez les curieux. 5 Demandez à la victime de ne pas bouger afin de ne pas aggraver l’écoulement de sang et de favoriser la formation du caillot. 6 Calmez la victime en lui expliquant qu’il est très important de se détendre le plus possible. 7 Gardez la victime au chaud en la couvrant afin qu’elle conserve sa chaleur. 8 Refaites l’évaluation primaire et surveillez attentivement les signes de l’état de choc physiologique. Notez tous les changements significatifs : perte de conscience, début des frissons, respiration difficile, absence de signes visibles de circulation. 9 Si la victime est inconsciente ou consciente et nauséeuse, installez-la en position latérale de sécurité.

ATTENTION Il faut garder la victime à jeun et ne rien lui donner par la bouche, même si elle a soif. L’intervenant peut seulement humecter ses lèvres.

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Les hémorragies

115

2.3 Les premiers secours en cas d’hémorragie extériorisée

Quoi faire En cas de saignement du nez (épistaxis) Le saignement du nez peut survenir spontanément après s’être mouché (voir la figure 4), à la suite d’un choc direct ou d’un traumatisme indirect comme une fracture du crâne. Ce dernier cas est grave.

FIGURE 4

Section 2

1 Rassurez la personne pour qu’elle reste calme afin d’éviter une augmentation de la pression artérielle et une aggravation du saignement. 2 Faites asseoir la personne, la tête légèrement penchée vers l’avant pour éviter que le sang ne s’accumule dans l’arrière-gorge. 3 Conseillez-lui de se pincer le nez juste en bas de la partie osseuse, ou d’appuyer fortement, avec un doigt, du côté de la narine atteinte ou, avec le pouce et l’index, de chaque côté du nez, pendant environ 10 minutes. 4 Desserrez les vêtements au cou et à la poitrine de la victime s’ils sont incommodants. 5 Après l’arrêt du saignement, recommandez à la victime de respirer par la bouche et d’éviter de se moucher pendant les deux premières heures afin de ne pas déloger le caillot. Si le saignement persiste ou réapparaît, consultez les services médicaux. Si le saignement du nez est causé par une fracture du crâne, ne faites pas de compression locale pour l’arrêter, parce que cela risquerait d’accroître la pression exercée sur le cerveau (voir le chapitre 8).

Quoi faire En cas de saignement du tube digestif (hématémèse) ou des voies respiratoires (hémoptysie) 1 Appelez d’abord les SPU/911. 2 Gardez la victime dans la plus stricte immobilité (en position semi-assise, si elle est consciente, ou en position latérale de sécurité, si elle est inconsciente). 3 Conservez un échantillon des vomissements ou des expectorations, qui sera apporté à l’urgence aux fins d’analyse. 4 Surveillez la victime jusqu’à l’arrivée des SPU/911. 5 Gardez la victime à jeun. Ne la faites pas boire ni manger, car cela pourrait aggraver son état.

2.4 Les premiers secours en cas d’hémorragie consécutive à l’amputation d’un membre En cas d’hémorragie consécutive à l’amputation d’un membre, les premiers secours ont pour buts de : • prévenir l’état de choc physiologique et l’arrêt cardiorespiratoire ; • prévenir une infection de la plaie ; • garder le plus intact possible le membre amputé.

116

CHAPITRE 5

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Quoi faire En cas d’hémorragie consécutive à l’amputation d’un membre 1 Portez des gants de protection. 2 Exercez une pression locale directe à l’endroit de l’amputation, jusqu’à ce que l’hémorragie s’arrête. 3 Appelez les SPU/911 et demandez à quelqu’un d’aller chercher de la glace pour conserver le membre amputé.

Section 2

4 Allongez la victime, à plat sur le sol. 5 Une fois l’hémorragie maîtrisée, recouvrez la plaie d’une compresse stérile ou d’un linge très propre, puis appliquez un bandage compressif pour remplacer la pression de la main. 6 Couvrez la victime. 7 Gardez la victime à jeun, en vue d’une anesthésie et d’une intervention chirurgicale. 8 Faites l’évaluation primaire et surveillez les signes de l’état de choc (voir le chapitre 6) en attendant l’arrivée des SPU/911.

ATTENTION Il est important de ne pas employer systématiquement la technique du garrot pour arrêter une hémorragie.

2.4.1 La technique du garrot Exceptionnellement, on peut appliquer un garrot. Il s’agit incontestablement d’une méthode de dernier recours, car le garrot cause parfois plus de dommages que la blessure elle-même. Il écrase une quantité considérable de tissus et peut entraîner des dommages permanents aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. S’il est laissé pendant une trop longue période, le garrot peut causer la perte ou la nécrose du membre. Toutefois, cette méthode pourrait être utile lorsque : • l’intervenant doit effectuer en priorité la réanimation ou exécuter d’autres manœuvres indispensables ; • la compression directe est insuffisante et que l’hémorragie persiste : dans le cas d’une amputation, notamment, le garrot peut se révéler le seul moyen de sauver une vie. L’application de froid sur la partie distale du membre devrait aussi être considérée.

ATTENTION Une manche de chemise, une cravate ou une écharpe peuvent remplacer le bandage. N’utilisez jamais de corde.

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Les hémorragies

117

Quoi faire FIGURE 5

Pour effectuer un garrot 1 Avec un bandage (ou un bandage triangulaire plié d’une largeur de 5 cm et de 4 à 6 couches d’épaisseur), entourez 2 fois le membre, le plus près possible de la plaie. 2 Faites un demi-nœud (voir la figure 5).

Section 2

3 Posez un bâtonnet sur le demi-nœud et faites un autre deminœud par-dessus.

ATTENTION Une règle en métal ou en bois, un stylo, une aiguille à tricoter ou un pinceau peuvent remplacer le bâtonnet. 4 Utilisez le bâtonnet comme une poignée pour serrer le bandage et tournez-le jusqu’à ce que l’hémorragie cesse (voir la figure 6).

FIGURE 6

5 Fixez le bâtonnet en l’attachant avec un autre bandage. 6 Inscrivez, sur le garrot, l’heure et les minutes exactes de son application. 7 Ne recouvrez jamais le garrot d’un pansement. Laissez-le découvert et bien à la vue. Il est très important de ne pas dénouer un garrot, car cela pourrait libérer un caillot dans la circulation sanguine et créer des dommages irréversibles.

2.4.2 Le traitement d’un membre amputé Toute partie du corps partiellement ou complètement amputée doit être conservée (sur de la glace) quel que soit son état et apportée à l’urgence en même temps que la victime.

ATTENTION Un sac de pois congelés, de la glace ou un sachet réfrigérant placés dans une boîte à lunch isolée peuvent convenir pour le transport d’un membre amputé.

2.4.3 L’amputation L’amputation partielle Lorsqu’une partie du corps est partiellement amputée, elle doit être : • maintenue dans sa position physiologique, c’est-à-dire dans sa position de fonction ; • recouverte d’un pansement constitué de compresses stériles ; • retenue et soutenue avec des bandages ; • tenue au froid au moyen d’un sac de glace ou d’une compresse froide posée sur le bandage.

118

CHAPITRE 5

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L’amputation complète

Le froid permet une meilleure conservation du membre amputé. Il faut toutefois éviter que le membre entre en contact direct avec la glace pour qu’il ne soit pas endommagé par le gel. Il est important de bien protéger le membre amputé, car il y a possibilité de greffe dans les heures qui suivent.

Section 2

Lorsqu’une partie du corps est complètement amputée, elle doit être : • enveloppée de gaze stérile sèche et FIGURE 7 placée dans un premier sac en plastique propre et imperméable qu’on aura soin de bien sceller (voir la figure 7) ; • placée dans un deuxième sac en plastique ou dans un récipient partiellement rempli de glace concassée ou d’eau froide, ou contenant un sachet réfrigérant (voir la figure 8). FIGURE 8

On devra noter la date et l’heure exacte de l’accident sur le sac.

ACTIVITÉS 1

Regardez autour de vous. Trouvez cinq objets qui pourraient servir de pansement en situation d’urgence, si vous n’aviez pas de trousse.

2

Dans un cas de saignement du nez (épistaxis), comment doit-on positionner la victime ?

3

Pourquoi est-il important de garder la victime d’une hémorragie à jeun ?

4

Lors du transport d’un membre amputé, il est recommandé de le garder au froid. Pourquoi ?

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Les hémorragies

119

Synthèse Les signes et les symptômes de l’hémorragie • La peau devient pâle ou bleuâtre, froide et moite au toucher ; • Une sensation de faiblesse, des étourdissements, des troubles de la vision ; • De l’anxiété, de l’affolement, de l’agressivité ;

Synthèse

• Des nausées, des vomissements ; • Une tachypnée ; • Le pouls est difficile à percevoir, il est rapide et filant ; • Une vive sensation de soif.

Les types d’hémorragies • L’hémorragie externe (hémorragies artérielle, veineuse et mixte) ; • L’hémorragie interne ; • L’hémorragie extériorisée (épistaxis, hématémèse, hémoptysie) ; • L’hémorragie à retardement. Il est important de prendre des mesures de protection pour réduire les risques de transmission de maladies par le sang (VIH, hépatite B, etc.). Le port de gants jetables est capital lorsqu’il y a présence de sang ou lorsque l’intervenant doit pratiquer des manipulations directes autour d’une plaie.

Les buts des premiers secours en cas d’hémorragie • Prévenir l’aggravation et la détérioration de l’état de la victime (état de choc, perte de conscience, arrêt cardiorespiratoire) ; • Éviter la contamination de la plaie. Dans un cas d’épistaxis, conseillez à la victime de se pincer le nez juste en bas de la partie osseuse, ou d’appuyer fortement, avec un doigt, du côté de la narine atteinte ou, avec le pouce et l’index, de chaque côté du nez, pendant environ 10 minutes. Ceci avec la tête légèrement penchée vers l’avant. N’oubliez pas... • Si le sang traverse la compresse d’origine, il ne faut pas l’enlever, pour ne pas déloger le caillot. Appliquez plutôt une autre compresse par-dessus et continuez d’exercer une compression jusqu’à ce que l’hémorragie cesse. • Si l’intervenant soupçonne une hémorragie interne, il doit appeler les SPU/911 immédiatement. L’intervenant ne peut rien faire pour maîtriser une hémorragie interne. Seule une intervention chirurgicale ou médicale peut être efficace.

120

CHAPITRE 5

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Les buts des premiers secours en cas d’hémorragie consécutive à l’amputation • Prévenir l’état de choc physiologique et l’arrêt cardiorespiratoire ; • Prévenir une infection de la plaie ; • Garder le plus intact possible le membre amputé. Lorsqu’une partie du corps est partiellement amputée, elle doit être :

Synthèse

• maintenue dans sa position physiologique, c’est-à-dire dans sa position de fonction ; • recouverte d’un pansement constitué de compresses stériles ; • retenue et soutenue avec des bandages ; • tenue au froid au moyen d’un sac de glace ou d’une compresse froide posée sur le bandage. Lorsqu’une partie du corps est complètement amputée, elle doit être : • enveloppée de gaze stérile sèche et placée dans un premier sac en plastique propre et imperméable qu’on aura pris soin de bien sceller ; • placée dans un deuxième sac en plastique ou dans un récipient partiellement rempli de glace concassée ou d’eau froide, ou contenant un sachet réfrigérant. N’oubliez pas... La technique du garrot n’est pas systématique pour arrêter une hémorragie. Il s’agit incontestablement d’une méthode de dernier recours, car le garrot cause parfois plus de dommages que la blessure elle-même. Notes personnelles

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Les hémorragies

121

Situation clinique

Situation clinique

Bruno Forest, 45 ans (suite) Vous tentez de contrôler l’hémorragie de Bruno à l’aide du matériel disponible dans la trousse de premiers soins. Bruno commence à se sentir faible et demande s’il peut boire en attendant les SPU. À ce moment, sa conjointe arrive sur les lieux. Malgré ses inquiétudes, elle est très calme et vous propose son aide. Vous lui demandez donc d’humecter la bouche de Bruno à l’aide d’une débarbouillette mouillée.

1

Afin de contrôler l’hémorragie de Bruno, quelle serait l’intervention la plus appropriée ? Justifiez votre réponse.

2

Vous avez arrêté l’hémorragie de Bruno. Que faites-vous avec les doigts amputés ?

3

Complétez le plan général d’intervention. Plan général d’intervention Situation de Bruno Forest Amputation complète de deux doigts J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

122

CHAPITRE 5

Oui

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Je prends en charge la situation.

Oui

Situation clinique

Non

J’évalue la victime.

Consciente

Inconsciente

+ Évaluer les S/S :

+ Faire l’évaluation secondaire : Inspection : + Collecte d’informations : S: A : inconnue M : inconnu P : inconnu L: E: + Observer la victime :

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Les hémorragies

123

La transmission de l’information et le suivi des interventions Nom, prénom et âge :

Situation clinique

Description de la situation :

Premiers soins administrés :

Observations :

Notes personnelles

124

CHAPITRE 5

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CHAPITRE

6

Les états de choc

Sommaire Situation clinique ................................ 126 Section 1 Les états de choc ..................... 127

Synthèse ................................................. 132 Situation clinique (suite) ................. 133

125

Situation clinique

Situation clinique

David, 7 ans Ce midi, David Couturier, âgé de sept ans, a mangé deux pointes de pizza. À 13:00, pendant son cours d’éducation physique, il reçoit un violent coup de pied à l’abdomen. Durant l’heure qui suit, son enseignante constate qu’il devient nerveux et agité. La peau de son abdomen est moite et bleutée. De plus, David est assoiffé et somnolent. Son enseignante prend la situation en main.

126

1

D’après vous, de quelles blessures David peut-il souffrir, à la suite d’un violent coup de pied à l’abdomen ?

2

Quels signes indiquent à l’enseignante que David ne va pas bien ?

3

À la place de l’enseignante, que feriez-vous pour aider David ?

CHAPITRE 6

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Section

1 Les états de choc

Déclencheur Le choc hypovolémique, chez les enfants, est souvent provoqué par la déshydratation (Guide de soins d’urgence, Croix-Rouge canadienne).

Section 1

Pourriez-vous citer plusieurs facteurs de déshydratation chez les enfants ?

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : •

Choc cardiogénique

• •

Choc distributif Choc hypovolémique

• •

Choc obstructif État de choc

L’état de choc se produit généralement dans les heures qui suivent un traumatisme. La reconnaissance d’un état de choc ainsi que l’action rapide et appropriée de l’intervenant en premiers secours peuvent être vitales pour une victime.

1.1 Les types et les causes possibles des états de choc Lorsqu’une victime est en état de choc, l’apport de sang oxygéné est insuffisant ou absent dans certains organes vitaux tels que le cerveau, le muscle cardiaque, les poumons, la moelle épinière et le système nerveux périphérique. Ces organes sont très vulnérables à une déficience en oxygène. S’ils en sont privés, même pendant une courte période, ou s’il y a absence de circulation, leurs cellules commencent à mourir. Ainsi se produisent des dommages irréversibles, et l’arrêt cardiorespiratoire peut survenir en peu de temps. L’état de choc peut être la conséquence d’un traumatisme, d’une maladie, d’une agression subite de l’organisme par la chaleur, le froid ou un poison ; il peut aussi résulter d’une réaction à la panique, à la douleur.

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Les états de choc

127

Le tableau 1 ci-dessous résume les caractéristiques des différents chocs. TABLEAU 1

La classification et les facteurs précipitants des divers types d’états de choc

Choc hypovolémique

Section 1

Choc provoqué par une baisse du volume sanguin dans le système circulatoire.

●

Hypovolémie absolue :

Choc cardiogénique Choc provoqué par un problème cardiaque, qui empêche l’oxygénation des organes vitaux.

●

– hémorragie externe (ex. : saignement consécutif à un trauma, à une chirurgie ou à une hémorragie digestive) ;

●

– perte d’autres liquides organiques (ex. : vomissements, diarrhée, diurèse excessive, diabète insipide, diabète de type 1 ou 2). Hypovolémie relative : – accumulation de sang ou de liquide organique (ex. : occlusion intestinale) ; – déplacement de volume liquidien organique (ex. : brûlure, ascite, sepsie) ; – hémorragie interne (ex. : fracture d’os longs, rupture splénique, hémothorax, pancréatite aiguë) ; – vasodilatation majeure (ex. : sepsie).

●

●

●

Dysfonctionnement systolique : incapacité du cœur à pomper le sang (ex. : infarctus du myocarde, cardiomyopathie, trauma fermé du thorax, hypertension systémique ou pulmonaire grave, dépression myocardique causée par des troubles métaboliques). Dysfonctionnement diastolique : incapacité du cœur à se remplir pendant la diastole (ex. : tamponnade cardiaque, hypertrophie ventriculaire, cardiomyopathie) Arythmie (ex. : bradyarythmie, tachyarythmie) Problème structurel (ex. : sténose ou régurgitation valvulaire, rupture du septum interventriculaire, pneumothorax sous tension)

Choc distributif

Choc obstructif

Choc provoqué par une dysrégulation des débits tissulaires locaux.

Choc provoqué par l’obstruction physique du cœur, qui bloque la circulation sanguine et diminue le débit cardiaque.

●

Choc neurogénique : – conséquence hémodynamique d’une lésion médullaire ou d’une maladie qui touche la moelle épinière au niveau de la vertèbre D6 ou au-dessus ;

●

●

– rachianesthésie ; – dépression du centre vasomoteur (ex. : douleur aiguë, médicaments, hypoglycémie, trauma). Choc anaphylactique : réaction d’hypersensibilité (allergique) à un agent sensibilisant (ex. : produit de contraste, sang ou produit sanguin, médicament, piqûre d’insecte, anesthésique, aliment ou additif alimentaire, vaccin, substance présente dans l’environnement du client, latex) Choc septique : – infection (ex. : pneumonie, péritonite, infection des voies urinaires, infection respiratoire, chirurgies majeures, instrumentations effractives comme une sonde à demeure) ; – clients vulnérables (ex. : personnes âgées, clients atteints d’une maladie chronique comme le diabète, la néphropathie chronique ou l’insuffisance cardiaque, clients immunodéprimés, clients souffrant de malnutrition ou clients avec déficits cognitifs).

●

(Ex. : tamponnade cardiaque, pneumothorax sous tension, syndrome de compression de la veine cave supérieure, syndrome du compartiment abdominal, embolie pulmonaire)

Source : Lewis et al. (2011), tome 3, p. 147.

128

CHAPITRE 6

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Les autres types de chocs D’autres facteurs, comme la peur, l’anxiété, la panique, la douleur, une difficulté respiratoire, une plaie avec perforation du poumon ou un déséquilibre du taux d’insuline, peuvent aussi perturber à divers degrés le fonctionnement de l’appareil cardiorespiratoire. Ces facteurs font augmenter la consommation d’oxygène nécessaire, mais comme ils empêchent en même temps la victime de respirer normalement, celle-ci ne parvient plus à inspirer une quantité suffisante d’oxygène.

ATTENTION Section 1

Si les besoins en oxygène ne sont pas suffisamment comblés, il en résulte un débalancement entre les besoins et les ressources en oxygène de la personne ; son état évolue alors vers l’état de choc décompensé, plus grave, qui nécessite des soins médicaux urgents.

La suite du chapitre analyse plus en profondeur les signes et les symptômes du choc hypovolémique, car il s’agit de l’état de choc le plus fréquent.

1.2 Les signes et les symptômes du choc hypovolémique Les signes et les symptômes du choc hypovolémique sont semblables à ceux de l’hémorragie. La figure 1 les résume. FIGURE 1

Les signes et les symptômes du choc hypovolémique

En premier lieu, angoisse et agitation Détérioration progressive ou subite de l’état de conscience de la victime Confusion, incohérence et somnolence croissantes. Difficulté pour la victime à rester éveillée. Sensation de faiblesse, d’étourdissement ; nausées, vomissements Peau pâle, lèvres et bout des doigts pouvant être cyanosés. Peau froide et moite Transpiration abondante, sensation de soif et lèvres sèches Respiration superficielle et rapide (elle peut aussi être irrégulière et profonde, surtout s’il y a blessure au thorax). Pouls rapide et filant Yeux ternes, cernés, et pupilles dilatées.

1.3 Les premiers secours en cas d’état de choc hypovolémique Les premiers secours en cas d’état de choc hypovolémique ont pour buts : • de déterminer la cause de l’état de choc et d’y remédier, si possible ; • d’assurer une circulation sanguine suffisante au cœur, aux poumons et au cerveau ; • de prévenir l’aggravation et la détérioration de l’état de la victime comme, entre autres, la perte de conscience, l’irrigation insuffisante des organes vitaux et l’arrêt cardiorespiratoire.

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Les états de choc

129

Quoi faire En cas d’état de choc hypovolémique 1 Effectuez l’évaluation primaire de la victime. 2 Demandez à une personne d’appeler les SPU/911. Si vous êtes seul, arrêtez d’abord l’hémorragie grave, puis appelez les SPU/911. 3 Maîtrisez la cause de l’état de choc, si possible (par exemple une hémorragie externe).

Section 1

4 Facilitez la respiration de la victime en desserrant ses vêtements au cou, à la taille et à la poitrine. Placez sa tête et son menton vers le haut afin de maintenir ses voies respiratoires ouvertes. C’est le premier soin à administrer pour éviter une insuffisance respiratoire. 5 Couchez la victime sur le dos et assurez-vous que sa tête repose directement sur le sol, puis surveillez son état de conscience. • Si la victime est inconsciente, placez-la en position latérale de sécurité, sauf si vous suspectez une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale. • Si la victime est consciente et que l’état de choc semble être la conséquence de troubles cardiaques ou respiratoires, placez-la en position semi-assise afin de faciliter sa respiration. 6 Couvrez la victime juste assez pour prévenir la déperdition de chaleur. 7 Réconfortez la victime pour éviter une surconsommation d’oxygène causée par une anxiété extrême. 8 Éloignez les curieux : la victime a besoin d’air et de calme. 9 Ne donnez rien à la victime par la bouche, même si elle réclame à boire. Elle pourrait vomir ou avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Si elle a soif, humectez-lui les lèvres. 10 Effectuez l’évaluation secondaire et la collecte d’informations (SAMPLE). 11 Exercez une surveillance constante. Refaites l’évaluation primaire, surveillez principalement la respiration et la circulation en attendant l’arrivée des SPU/911.

ACTIVITÉS 1

130

Lors d’un état de choc, quel élément essentiel est insuffisant ou absent dans certains organes vitaux comme le cerveau, le muscle cardiaque, les poumons, la moelle épinière et le système nerveux périphérique ?

CHAPITRE 6

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2

Associez chaque définition à l’un des chocs suivants :

• choc anaphylactique • choc distributif • choc neurogénique • choc septique • choc cardiogénique • choc hypovolémique • choc obstructif Définitions

Chocs

a) Je suis un choc provoqué par un dysfonctionnement diastolique ou systolique.

Section 1

b) Je suis un choc provoqué par une réaction d’hypersensibilité (allergique) à un agent sensibilisant. c) Je suis un choc provoqué par une hémorragie interne due à une fracture d’os longs. d) Je suis un choc provoqué par une obstruction physique entravant le fonctionnement cardiaque et entraînant une diminution du débit cardiaque. e) Je suis un choc provoqué par une maladie qui touche la moelle épinière au niveau de la vertèbre D6 ou au-dessus. f) Je suis un choc provoqué par une infection comme la pneumonie chez les clients vulnérables. g) Je suis un choc comprenant le choc anaphylactique, le choc septique et le choc neurogénique. 3

Lesquels parmi les signes et symptômes suivants sont présents lors du choc hypovolémique ? a) Confusion, incohérence et somnolence b) Angoisse et agitation c) Peau pâle, froide et moite d) Respiration et pouls rapide

4

Dans quelle position devez-vous placer : a) une victime consciente, comme le petit David de la situation d’ouverture ?

b) une victime inconsciente ?

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Les états de choc

131

Synthèse L’état de choc C’est un trouble circulatoire qui se produit quelques heures après un traumatisme.

Synthèse

Si le système circulatoire ne permet plus de fournir une quantité suffisante de sang riche en oxygène aux organes vitaux, notamment le cœur, les poumons, le cerveau et les reins, ceux-ci ne fonctionnent plus adéquatement.

Les types d’états de choc Le choc hypovolémique (absolu ou relatif) Choc provoqué par une baisse du volume sanguin dans le système circulatoire.

Le choc cardiogénique Choc provoqué par un problème cardiaque, qui empêche l’oxygénation des organes vitaux.

Le choc distributif Choc provoqué par une dysrégulation des débits tissulaires locaux. Il peut être : ●

●

●

neurologique : dysfonctionnement du système nerveux qui entraîne une diminution de la pression sanguine ; anaphylactique : réaction immunitaire excessive, due à une allergie ; septique : réaction de l’organisme due à une infection.

Le choc obstructif Choc provoqué par l’obstruction physique du cœur, qui bloque la circulation sanguine et diminue le débit cardiaque.

Les premiers secours • Reconnaître les signes et les symptômes d’une personne en état de choc, intervenir rapidement et appeler les SPU/911 sont des interventions vitales. • Les premiers soins donnés efficacement permettent d’assurer une circulation sanguine adéquate au cœur, aux poumons et au cerveau, et de prévenir l’aggravation ou la détérioration de l’état de la victime. • Empêcher un état de choc n’est pas toujours possible, mais prendre la situation en main rapidement peut ralentir son évolution et prévenir l’aggravation de la situation.

132

CHAPITRE 6

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Situation clinique David, 7 ans (suite)

Situation clinique

Lors de l’évaluation de David par son enseignante, celle-ci recueille les éléments suivants : somnolent, ouvre les yeux sur demande, bouge bien à la demande, répond adéquatement aux questions posées, réaction pupillaire normale, SV : respiration à 22 respirations/min., pouls de 100 battements/min., pas d’allergie, pas de médicaments, pas de maladie connue.

1

De quel type d’état de choc David est-il atteint ? Quelle en serait la cause ?

2

David est assoiffé. Est-ce que l’enseignante pourrait lui donner à boire ? Justifiez votre réponse.

3

Remplissez le plan général d’intervention suivant. Plan général d’intervention Situation de David Couturier État de choc J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui

Je prends en charge la situation.

Non

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Oui

Les états de choc

133

J’évalue la victime.

Situation clinique

+ Évaluer les S/S :

Consciente

Inconsciente

+ Donner les premiers soins :

+ Faire l’évaluation secondaire : SV : Palpation et inspection :

Glasgow : Pupilles : + Collecte d’informations : S: A: M: P: L: E: + Observer la victime :

La transmission de l’information et le suivi des interventions Nom, prénom et âge : Description de la situation :

Évaluation secondaire :

Premiers soins administrés : Observations :

134

CHAPITRE 6

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CHAPITRE

7

Les plaies

Sommaire Situation clinique ................................ 136 Section 1 Les plaies ................................. 137 Situation clinique (suite) ........... 149 Section 2 Les pansements ........................ 150

Synthèse ................................................. 158 Situation clinique ................................ 160

135

Situation clinique

Situation clinique

Paul Durant, 59 ans Dans l’atelier où Jacques Éthier travaille, un ouvrier, Paul Durant, 59 ans, se coupe la paume de la main d’un côté à l’autre avec un morceau de métal. La plaie est profonde, longue de 5 cm, et le saignement est abondant. Jacques s’approche de son collègue de travail, mais Paul, nerveux, refuse son aide.

136

1

Dans cette situation, devriez- vous appeler les SPU/911 ? Justifiez votre réponse.

2

Essayez d’imaginer la scène. Que pourriez- vous dire ou faire pour aider Paul à se calmer et à accepter votre aide ? Discutez-en en groupe.

CHAPITRE 7

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Section

1 Les plaies

Déclencheur

Types de blessures

Statistiques

a) Lacérations par coupure ou ponction

1. 7,3 millions

b) Morsures animales

2. 500 000

c) Déchirures cutanées chez les personnes âgées

3. 2 millions

d) Lacérations

4. 4,7 millions

e) Brûlures

5. 1,5 million

Section 1

Chaque année, les consultations en centre d’urgence pour soigner des plaies sont nombreuses. D’après vous, quelle est la répartition de ces blessures pour l’année 2005, aux États-Unis ? Reliez les types de blessures à leurs statistiques.

Source : Singer et al. The American Journal of Emergency Medicine, 2006 ; Sacks et al. Injury Prevention, 1996 ; Malone et al. Journal of the American Geriatrics Society, 1991.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • • •

Abrasion Contusion Éviscération

• •

Lacération Plaie

• •

Plaie complexe Plaie simple

Une plaie est une blessure aux tissus mous, comme la peau, les nerfs, les muscles, les vaisseaux sanguins, ou une blessure à des organes, par exemple aux poumons ou aux intestins. Le traitement des plaies peut varier de simple à complexe selon l’étendue, la profondeur, l’endroit des lésions et l’importance de la perte sanguine. L’intervenant en premiers secours doit donc connaître les différentes façons de les traiter.

1.1 Les types de plaies La peau joue un rôle de protection. Une plaie favorise l’entrée des micro­ organismes dans le corps humain et peut provoquer une infection. Il existe différents types de plaies : les contusions, les plaies simples et les plaies complexes.

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Les plaies

137

1.1.1 Les contusions

Section 1

Une contusion est une hémorragie sous la peau. Souvent douloureuse, elle peut être accompagnée de décoloration ou d’enflure. Après une contusion, une quantité de sang se répand sous la peau (voir la figure 1) et, parfois, une induration (hématome) se forme à l’endroit de l’impact. Lorsque celui-ci est violent, le saignement peut aussi se produire à l’intérieur d’un muscle avoisinant ; il faut alors envisager la possibilité d’une fracture sous-jacente. Dans les cas de contusions graves, un vaisseau sanguin important peut éclater sous l’effet d’une forte pression extérieure et provoquer une hémorragie interne. La figure 2 résume les signes et les symptômes qui indiquent la présence d’une contusion. FIGURE 1

Une contusion

FIGURE 2

Les signes et les symptômes d’une contusion

Coloration rouge foncé ou bleutée de la peau Douleur locale Œdème plus ou moins important qui révèle un saignement sous la peau ou une hémorragie interne.

Quoi faire En cas de contusion 1 Appliquez, sur la contusion, de la glace ou un sac réfrigérant (en l’entourant d’une serviette ou d’un tissu protecteur humide), pendant 10 à 15 minutes toutes les heures. 2 Soulevez le membre blessé afin de diminuer l’œdème, mais n’exécutez pas cette manœuvre si vous soupçonnez une fracture. 3 Appelez les SPU/911 si : • la région de la contusion est étendue ; • la douleur est forte au site de l’impact ; • l’œdème est prononcé : il y a alors possibilité d’une fracture ou d’une blessure interne, par exemple en cas de contusion à l’abdomen ; • la victime présente les signes et les symptômes d’un état de choc physiologique causé par une hémorragie interne.

138

CHAPITRE 7

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ATTENTION N’appliquez jamais la glace ou le sac réfrigérant directement sur la peau, car cela pourrait provoquer des engelures. De plus, rappelez-vous que laisser la glace en place plus de 15 minutes produit l’effet contraire à celui recherché.

Les plaies simples sont superficielles, car seule la peau est lésée. Elles saignent habituellement peu, sauf aux endroits très vascularisés, comme les doigts, les mains, le cuir chevelu, le visage ou le menton. Le tableau 1 présente les différents types de plaies simples. TABLEAU 1

Les types de plaies simples

Types de plaies

Caractéristiques

Phlyctène Bulle de liquide stérile sous l’épiderme

Exemples

Les signes et les symptômes ● ● ●

Saignement plus ou moins continu Atteinte de la peau avec coloration anormale Douleur habituellement légère

Égratignures, écorchures ou légères déchirures

Ces plaies sont de légères blessures superficielles irrégulières, et leurs côtés sont écorchés.

Coupures et lacérations peu profondes

Ces plaies sont des entailles causées par des objets tranchants, tels qu’un couteau ou un morceau de verre, mais elles ne sont pas profondes.

Ampoules (ou phlyctènes)

Ces plaies sont généralement causées par une friction (ex. : au talon lors du port de souliers neufs) ou des brûlures (de 2e degré) et se présentent sous forme de cloques.

Abrasions

Ces plaies sont des ulcérations superficielles de la peau causées par un frottement, une irritation.

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Les plaies

139

Section 1

1.1.2 Les plaies simples

Quoi faire En cas de plaie simple 1 Si possible, lavez-vous les mains avant d’intervenir pour éviter la contamination de la plaie. Si la plaie saigne, portez des gants jetables, par mesure de protection. 2 Enlevez ensuite les saletés, comme la terre ou d’autres débris, qui se trouvent autour de la plaie.

Section 1

3 Épongez délicatement la plaie avec une ou plusieurs compresses stériles ou propres imbibées d’eau tiède savonneuse. La plupart des savons éliminent les bactéries nuisibles. Prenez les compresses par les coins pour en faire un baluchon afin de les garder le plus propres possible. 4 Nettoyez la plaie en exécutant un mouvement circulaire de l’intérieur vers l’extérieur, et en changeant de compresse à chaque mouvement afin d’éviter de ramener dans la plaie les saletés du contour (voir la figure 3a). 5 Lorsque la plaie est nettoyée, appliquez un pansement protecteur propre et si possible stérile, comme une compresse de gaze ou un pansement adhésif (voir la figure 3b).

ATTENTION Il est important de savoir qu’une victime dont la plaie ouverte a été notamment en contact avec de la terre, des excréments d’animaux, de l’asphalte, des objets rouillés ou des outils de jardinage nécessite une injection de sérum antitétanique pour éviter qu’elle soit contaminée par le bacille tétanique, responsable du tétanos. Il s’agit d’une maladie infectieuse grave caractérisée par des spasmes musculaires et une raideur de la mâchoire. Elle peut être fatale si la victime n’a pas été vaccinée dans les 10 dernières années. 6 Fixez la compresse afin d’éviter que les microorganismes entrent dans la plaie, soit avec un diachylon fixé sur les quatre côtés, soit avec une bande de gaze en rouleau de type Kling, soit avec un linge blanc propre. Assurez- vous que le pansement est bien attaché et qu’il n’est pas trop serré afin de ne pas nuire à la circulation sanguine. Vérifiez le pouls du membre atteint de même que le remplissage capillaire (voir la figure 3c).

ATTENTION Une petite plaie cesse spontanément de saigner, car l’agrégation des plaquettes forme un caillot après 5 à 10 minutes. 7 Prévenez la victime de changer le pansement dès qu’il est mouillé ou sale. La plaie doit être nettoyée chaque fois.

FIGURE 3 a

b

c

8 Dans les 24 à 48 heures qui suivent, surveillez les signes locaux d’inflammation de la plaie de même que les signes d’infection chez la victime.

1.1.3 Les plaies complexes Les plaies complexes sont profondes. Non seulement la peau est atteinte, mais les vaisseaux sanguins, les muscles, les nerfs, les organes et les os peuvent aussi être altérés. Ces plaies entraînent souvent des complications. Le tableau 2, à la page suivante, présente les différents types de plaies complexes. Toutes les plaies complexes requièrent les soins spécifiques des services préhospitaliers d’urgence (SPU/911) afin de prévenir les complications, entre 140

CHAPITRE 7

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autres l’état de choc physiologique, l’éviscération (sortie d’un organe du corps) et une détérioration des tissus autour de la plaie. TABLEAU 2

Les types de plaies complexes

Types de plaies

Caractéristiques

Exemples

Les signes et les symptômes

● ● ● ● ● ●

Peut débuter parfois par un léger saignement pouvant aller jusqu’à l’hémorragie. Atteinte en profondeur des couches de la peau, accompagnée de fortes douleurs. Manifestation d’anxiété, parfois accompagnée d’agitation et de panique. Sensation d’oppression dans l’abdomen

Section 1

●

Nausées et vomissements Présence possible de fragments d’autres tissus dans la peau : os, anse intestinale ou corps étranger Présence possible des signes et des symptômes de l’état de choc physiologique

Perforations, coupures et lacérations importantes

Ces plaies saignent généralement de façon abondante, notamment dans les zones où les artères importantes se trouvent à fleur de peau, comme au poignet et au cou. Certaines perforations et coupures profondes peuvent être causées par des objets pointus ou tranchants (clou, couteau, morceau de métal, fragment d’os, etc.).

Plaies pénétrantes

L’ouverture de la plaie peut être très petite, mais celle-ci atteint souvent les tissus en profondeur et peut causer de graves blessures internes (hémorragie interne rapide ou atteinte importante d’un organe du thorax ou de l’abdomen).

Plaies causées par l’écrasement d’un membre

Ces plaies présentent aussi des fractures et peuvent provoquer une hémorragie grave, interne ou externe. Si le membre est resté coincé pendant une longue période, il peut nécessiter une amputation en raison de l’absence prolongée de circulation du sang à cet endroit. Un état de choc physiologique peut aussi se manifester. Le membre peut être froid et insensible.

Plaies avec présence d’un corps étranger

Ces plaies résultent de l’entrée d’un projectile d’arme à feu ou d’un objet contondant. Elles sont caractérisées par une petite ouverture au point d’impact et par une plaie plus étendue au point de sortie. En l’absence de point de sortie, les blessures internes sont généralement très graves, surtout si la plaie est à la poitrine ou à l’abdomen. Il y a hémorragie interne abondante, et la contamination est en profondeur.

Plaies importantes au visage

●

●

Dans ce type de blessures, il y a présence de corps étrangers de natures diverses dans la plaie : morceaux de bois, de verre ou de métal, certains outils pointus ou tranchants et des armes blanches (couteaux, poignards). Ne jamais retirer les corps étrangers de la plaie. Ces plaies peuvent nuire à la respiration à cause de l’écoulement du sang et de la présence de débris dans la bouche et les voies respiratoires. Ne jamais tenter de remettre à sa place le nez ou toute autre partie du visage.

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Les plaies

141

Quoi faire En cas de plaie complexe 1 Appelez les SPU/911, mais s’il s’agit d’un saignement important ou d’une hémorragie grave, il est primordial de tenter d’enrayer l’hémorragie en premier.

Section 1

2 Si la plaie saigne et que vous devez toucher au sang, portez des gants jetables, par mesure de protection. Il est tout de même primordial de se laver les mains après une intervention de la sorte même si des gants jetables ont été utilisés. 3 Évaluez la blessure ; au besoin, soulevez, déchirez ou coupez les vêtements (sauf ceux qui adhèrent à la plaie) pour voir l’étendue de la plaie. Durant cette manœuvre, ne bougez pas la victime pour ne pas aggraver son état. 4 Arrêtez immédiatement l’hémorragie (voir le chapitre 5). Si la plaie est étendue et béante, il faut, dans la mesure du possible, la refermer en ramenant vers le centre les bords de la peau avant de faire une compression. Posez un pansement stérile ou propre sans avoir nettoyé la plaie (car toute intervention de nettoyage d’une plaie profonde risque de la contaminer davantage) en prenant soin de ne pas toucher à la surface du pansement qui sera en contact avec la plaie. Ce pansement sera maintenu en place par un bandage triangulaire plié en bande large ou par une bande en rouleau de gaze de type Kling. Attention : cette intervention n’est pas appropriée si un objet, comme un couteau, sort de la plaie. Cette façon de procéder sera abordée plus loin dans le chapitre. 5 Réconfortez la victime et gardez-la allongée, si possible. 6 Couvrez la victime pour éviter qu’elle ne perde sa chaleur et pour prévenir l’état de choc physiologique. 7 Procédez à l’évaluation primaire et surveillez les signes et les symptômes de l’état de choc physiologique. • Si la victime est inconsciente, placez-la en position latérale de sécurité, sauf si vous soupçonnez une blessure à la tête ou à la colonne. • Si la victime est en état de choc physiologique, gardez-la couchée, tête à plat sur le sol. 8 Gardez la victime à jeun. Ne lui donnez rien à boire même si elle le réclame, au cas où elle nécessiterait une intervention chirurgicale d’urgence.

142

CHAPITRE 7

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Quoi faire En présence d’un pneumothorax 1 Appelez les SPU/911. 2 Portez des gants jetables, par mesure de protection. 3 Recouvrez la plaie d’un pansement collé sur trois faces seulement, pour permettre à la victime d’avoir une expansion pulmonaire maximale, et d’une pellicule plastique sur le dessus, pour équilibrer la pression venant de l’extérieur.

5 La plaie au thorax intensifie la douleur pendant les mouvements respiratoires. La victime peut avoir des expectorations sérosanguignolentes et des signes de détresse respiratoire, comme une respiration rapide et superficielle. Certaines interventions particulières s’imposent alors, telles que surveiller de près le rythme, la fréquence et l’amplitude respiratoires de même que les signes d’hypoxie, comme la désorientation, l’agitation, l’appréhension, l’anxiété, l’altération de l’état de conscience, les étourdissements, la pâleur, la cyanose. Si la victime est inconsciente, placez-la en position latérale de sécurité.

FIGURE 4

Section 1

4 Installez la victime en position semi- assise ou en position couchée sur le côté blessé, tête et épaules surélevées, ou dans la position la plus confortable possible pour elle, car la victime peut présenter une perforation du poumon gênant considérablement sa respiration (voir la figure 4).

Sérosanguignolent Qualifie un écoulement liquide, habituellement rosé, provenant d’une plaie. C’est un mélange de sang et de sérum.

Quoi faire En cas de plaie à l’aine 1 Appelez les SPU/911. 2 Portez des gants jetables, par mesure de protection. 3 Exercez une pression directe sur la plaie, car il se peut que l’artère fémorale soit coupée (voir la figure 5).

FIGURE 5

4 Faites un pansement compressif et, si cela est possible, ramenez les genoux de la victime sur sa poitrine pour augmenter la pression et enrayer l’hémorragie. 5 Procédez à l’évaluation primaire et surveillez les signes de choc physiologique.

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Les plaies

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Quoi faire En cas de plaie abdominale 1 Appelez les SPU/911. 2 Portez des gants jetables, par mesure de protection. 3 Déplacez la victime le moins possible et évitez tout mouvement de l’abdomen.

Section 1

4 Nettoyez le pourtour de la plaie et enlevez les vêtements qui y adhèrent, sauf ceux qui sont insérés dans la plaie. Recouvrez la plaie d’une compresse stérile ou d’un tissu propre. Fixez la compresse avec une bande large. FIGURE 6

5 Si la victime est en état de choc physiologique, gardez- la couchée, tête à plat sur le sol. 6 Procédez à l’évaluation primaire. Si c’est un cas de plaie abdominale transversale (sur la largeur) : 7 Installez la victime en position couchée sur le dos, tête surélevée, les genoux légèrement fléchis sur un coussin ou sur un autre support pour rapprocher les bords de la plaie afin de diminuer les spasmes des muscles abdominaux et la douleur (voir la figure 6).

FIGURE 7

Si c’est un cas de plaie abdominale verticale (sur la hauteur) : 8 Vous pouvez improviser une bande abdominale large en utilisant une grande serviette. Glissez- la sous la victime par le creux naturel des reins et ramenez-en les extrémités sur chacun des deux côtés de l’abdomen. Le but de la bande abdominale est d’éviter que la plaie ne s’ouvre davantage et qu’une éviscération se produise (voir la figure 7). Si c’est un cas de plaie abdominale avec éviscération (sortie d’un viscère comme l’estomac, le foie, l’intestin, la rate) : 9 Coupez les vêtements autour de la blessure et soutenez les genoux de la victime en position fléchie. 10 Appliquez sur la plaie un pansement humide, de préférence stérile (si cela est possible), et à la même température que celle du corps, sans exercer de pression. 11 Recouvrez le pansement avec une pellicule plastique pour garder les viscères à la fois humides et chauds. N’essayez pas de replacer les viscères dans l’abdomen. 12 Fixez le pansement avec des bandes larges en haut et en bas de la plaie. 13 Couvrez la victime. 14 Procédez à l’évaluation primaire et surveillez l’état de choc. S’il y a rupture de vaisseaux sanguins, l’hémorragie peut être rapide et grave. Une intervention médicale immédiate est primordiale.

144

CHAPITRE 7

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Quoi faire En cas de plaie avec corps étranger 1 Appelez les SPU/911. 2 Laissez le corps étranger en place. N’essayez pas de l’enlever ; cela augmente les risques d’hémorragie, de rupture de nerfs, de muscles ou de vaisseaux sanguins à l’endroit de la blessure. 3 Portez des gants jetables, par mesure de protection. Lavez-vous tout de même les mains après l’intervention.

Section 1

4 Dégagez la plaie en coupant les vêtements qui l’entourent et de façon à ne pas toucher au corps étranger. 5 Si l’hémorragie est importante, tentez de la contrôler, couchez la victime au sol et couvrez-la. En présence d’un corps étranger de moins de 2 cm : 6 Si le corps étranger n’est pas un os, placez des compresses pliées de chaque côté du corps étranger pour l’empêcher de bouger ainsi que des rouleaux de gaze. Si le corps étranger est un os, il est préférable de le couvrir lâchement avec une compresse avant de procéder à la fixation du pansement, dans le but de prévenir l’ostéite. 7 Maintenez les compresses en place au moyen d’une bande large en prenant bien soin de ne pas exercer de pression sur le corps étranger (voir la figure 8). En présence d’un corps étranger de plus de 2 cm : 8 Superposez des bandes triangulaires ou des linges propres de chaque côté du corps étranger pour l’empêcher de bouger. Ce pansement se nomme « pansement multi-étages » en raison de la multitude de bandes ou de serviettes utilisées pour le maintenir en place. FIGURE 8 a

b

c

9 Maintenez les compresses ou le linge en place au moyen d’une bande en prenant bien soin de ne pas exercer de pression sur le corps étranger (voir la figure 9). FIGURE 9 a

b

c

ATTENTION Le seul cas où l’on peut enlever un corps étranger est celui où l’on retrouve de petits éclats de bois (échardes) ou de métal qui n’ont pénétré que la couche superficielle de la peau. Avec une pince à sourcils propre, saisissez l’écharde et enlevez-la d’un seul coup, en tirant dans la direction même de son insertion. Vérifiez bien qu’il ne reste pas de petits morceaux dans la plaie et recouvrez-la d’un pansement. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les plaies

145

Quoi faire En cas de plaie causée par un écrasement 1 Appelez les SPU/911. 2 Portez des gants jetables, par mesure de protection. Si le membre prisonnier peut être libéré dans un délai de moins de 10 à 15 minutes : 3 Retirez la charge qui le comprime.

Section 1

4 Couchez la victime au sol. 5 Couvrez- la. 6 Surveillez les signes et les symptômes de l’état de choc physiologique. 7 Procédez à l’évaluation primaire. Si le membre est resté écrasé depuis plus longtemps, soit 15 minutes ou plus, ne retirez pas la charge avant l’arrivée des SPU/911, car il y a risque de mort subite. À la suite d’un écrasement prolongé, des substances toxiques libérées par le muscle endommagé s’accumulent dans le membre. Lorsque le membre écrasé est dégagé, ces substances risquent de se propager dans l’organisme et de provoquer entre autres une insuffisance rénale, parfois mortelle. 8 Couvrez la plaie de compresses stériles ou propres. 9 Posez de la glace ou un sac réfrigérant sur la région atteinte pendant 15 minutes, toutes les heures, afin de diminuer la douleur. 10 Avec une attelle, de petites planches ou une bande de carton rigide, enveloppez le membre de manière à l’immobiliser. Si la blessure est située au pied, coupez les lacets, mais n’enlevez pas la chaussure ou la botte : elle comprime l’œdème et soutient le pied.

Quoi faire En cas de plaie importante au visage 1 Appelez les SPU/911. 2 Portez des gants jetables, par mesure de protection. Si la victime est consciente : 3 Installez la victime en position assise, la tête légèrement penchée vers l’avant pour éviter l’accumulation de sang dans les voies respiratoires, car si la tête de la victime était inclinée vers l’arrière, cette dernière pourrait avaler du sang et s’étouffer. Si la victime est inconsciente : 4 S’il n’y a pas eu de traumatisme à la tête ou à la colonne vertébrale, placez la victime en position latérale de sécurité afin de libérer les voies respiratoires et ainsi de faciliter la respiration.

ATTENTION N’exercez pas de pression locale sur des plaies importantes au visage. Cela pourrait aggraver la situation de la victime. Il pourrait y avoir fracture sous-jacente des os du visage ou du crâne, ce qui causerait d’autres blessures. Épongez sans pression le sang qui coule sur le visage de la victime. 146

CHAPITRE 7

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Les plaies à la paume de la main Les plaies à la paume de la main sont souvent accompagnées d’un saignement abondant à cause des nombreux vaisseaux sanguins qui y sont présents.

Quoi faire En cas de plaie transversale ou verticale à la main 2 Élevez et soutenez le bras au moyen d’une écharpe oblique (voir p. 155). 3 Malgré une pression directe sur la plaie, si le saignement est incontrôlable, procédez à la mise en place d’un garrot. Par contre, il est très important de se rappeler que le garrot est une technique utilisée seulement en dernier recours. 4 Lorsque le saignement ou l’hémorragie est contrôlé, appelez immédiatement les SPU/911. PLAIE TRANSVERSALE (sens opposé à la longueur des doigts) 5 Placez une compresse ou une débarbouillette blanche (de préférence) dans le creux de la main de façon horizontale et repliez les doigts autour de celle- ci pour former un coussin et exercer ainsi une pression sur la plaie (voir la figure 10a).

PLAIE VERTICALE (sens de la longueur des doigts) Placez une compresse ou une débarbouillette blanche (de préférence) dans le creux de la main de façon verticale en gardant les doigts en extension le plus possible (voir la figure 11a).

6 Faites un bandage du poing en plaçant la pointe d’un bandage triangulaire sur la face interne du poignet. Assurez-vous de dégager l’artère radiale afin d’éviter l’arrêt de la circulation sanguine. 7 Ramenez les extrémités du bandage sur le dos de la main, croisez- les sur les doigts et nouezles sur le poignet, face interne en dégageant toujours l’artère radiale (voir la figure 10b). FIGURE 10 a

b

Enroulez ensuite un bandage triangulaire en exerçant une plus grande pression sur les côtés de la main. Celle- ci restera ainsi fermée, et la douleur sera moindre (voir la figure 11b). FIGURE 11 a

b

1.2 Les plaies causées par des morsures animales Des bactéries et des virus sont présents dans la salive des animaux sauvages et domestiques. Les morsures d’animaux peuvent entraîner des plaies profondes qui facilitent l’absorption de ces microbes par l’organisme humain. Certaines morsures peuvent donner la rage, une maladie infectieuse mortelle tant pour l’humain que pour les animaux.

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Les plaies

147

Section 1

1 Portez des gants jetables, par mesure de protection.

Par ailleurs, les nouvelles lignes directrices de l’American Heart Association et de la Fondation des maladies du cœur du Canada (2010) précisent les façons de procéder dans les cas de morsures de serpent ou de piqûres de méduse qui impliquent du venin.

Quoi faire En cas de plaie causée par une morsure animale En l’absence de venin :

Section 1

1 Appelez les SPU/911 pour faire traiter la victime et éviter ainsi la propagation du microbe dans l’organisme. 2 Assurez- vous que vous ne risquez pas d’être attaqué par l’animal. 3 Prenez toutes les mesures nécessaires pour vous protéger contre l’infection lorsque vous administrez les premiers soins, entre autres en portant des gants jetables. 4 Laissez saigner la plaie. Un saignement modéré aide à la nettoyer. Cependant, il faut arrêter toute hémorragie grave. 5 Lavez la plaie copieusement avec du savon et de l’eau tiède, puis rincez-la bien. 6 Posez un pansement épais et propre sur la plaie. 7 Gardez la victime au repos et évitez tout mouvement du membre atteint. 8 Couvrez et rassurez la victime. Dans le cas d’une morsure de serpent venimeux : 9 Appelez les SPU/911 pour faire traiter la victime et éviter ainsi la propagation du venin dans l’organisme. 10 Assurez- vous que vous ne risquez pas d’être attaqué par l’animal. 11 Prenez toutes les mesures nécessaires pour vous protéger contre l’infection lorsque vous administrez les premiers soins, entre autres en portant des gants jetables. Dans le cas d’une piqûre de méduse : 12 Lavez généreusement la piqûre de méduse avec du vinaigre (solution acétique entre 4 et 6 %) dès que possible et pendant au moins 30 secondes pour désactiver la charge de venin et empêcher l’aggravation de l’envenimation. Une fois les nématocystes retirés ou désactivés, traitez la douleur de la piqûre de méduse, lorsque c’est possible, par immersion dans l’eau chaude.

ACTIVITÉS 1

a) Quelles précautions doit-on prendre lorsqu’on applique de la glace sur une contusion ?

b) Pourquoi ces précautions sont- elles si importantes ?

148

CHAPITRE 7

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2

Associez les termes suivants aux bonnes définitions :

• abrasions

• écorchures ou déchirures

• lacérations

Défintions

• phlyctènes Termes

a) Ces plaies sont généralement causées par une friction ou des brûlures (de 2e degré) et se présentent sous forme de cloques.

Section 1

b) Ces plaies sont de légères blessures, superficielles, irrégulières, et leurs côtés sont écorchés. c) Ces plaies sont des ulcérations superficielles de la peau, causées par un frottement ou une irritation. d) Ces plaies sont des entailles causées par des objets tranchants.

3

À quelle fréquence doit- on renouveler notre vaccin contre le tétanos ?

4

Après combien de temps une petite plaie simple devrait-elle cesser de saigner spontanément ?

5

Expliquez pourquoi il est important de ne pas retirer un corps étranger tranchant d’une plaie.

Situation clinique

Paul Durant, 59 ans (suite)

Paul commence à se calmer et accepte de vous montrer sa main. Le saignement est toujours important. Paul n’a pas réussi, avec sa main valide, à faire une compression de la plaie. Il accepte enfin l’aide de Jacques.

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Les plaies

149

6

À partir de l’histoire de Paul, complétez ce schéma. Vous pourrez trouver facilement les réponses à l’aide de votre livre de médecine chirurgie.

Section 2

Manifestations locales possibles d’inflammation

Signes et symptômes d’infection que peut présenter la victime.

7

Paul présente- t-il une plaie simple ou complexe ? Justifiez votre réponse.

8

Quelles seront les interventions prioritaires de Jacques pour aider Paul ? Sa vie est-elle menacée ?

Section

2 Les pansements

Déclencheur À l’époque égyptienne, on utilisait souvent des graisses animales ainsi que du miel dans le traitement des plaies et la fabrication de pansements. Les Égyptiens pensaient que les graisses et le miel aidaient à sceller le corps pour que l’âme ne puisse pas s’échapper.

150

CHAPITRE 7

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Aujourd’hui, plusieurs études médicales examinent les propriétés médicinales de ces traitements ; le miel semblerait agir comme antibiotique et les graisses, comme barrière contre les agents pathogènes ! À notre époque, de plus en plus de produits naturels refont surface dans la médecine moderne. Pouvez-vous en citer quelques- uns ?

2

Qu’en pensez-vous ? Discutez- en en groupe.

Section 2

1

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Bandage Bande en rouleau

• •

Écharpe Pansement

• •

Pansement compressif Pansement humide

Un pansement est une couverture que l’on applique sur une plaie. Il absorbe le sang ou les autres sécrétions qui s’en écoulent. Il favorise la coagulation du sang, et il prévient l’infection ou une plus grande contamination de la plaie. La plupart des pansements laissent passer l’air et favorisent le processus de cicatrisation.

2.1 Les types de pansements Si l’on n’a pas de pansement stérile, il faut utiliser un tissu propre, non mousseux, de toile ou de coton, et de couleur blanche préférablement. La ouate, les serviettes ou les mouchoirs de papier ne devraient jamais être utilisés pour faire un pansement ; les fibres pourraient coller à la plaie et favoriser l’infection et le dépôt de substances étrangères. Un pansement efficace est propre, absorbant et adhère à la peau le moins possible.

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Les plaies

151

Le tableau 3 détaille les types de pansements et leurs caractéristiques. TABLEAU 3

Les types de pansements

Section 2

Types de pansements

Caractéristiques

Pansement adhésif

Composé d’un diachylon ou d’un ruban adhésif et d’une petite compresse stérile fixée sur celui-ci. Il est utilisé pour les petites plaies simples. Chaque pansement est scellé dans une pochette en papier ou en plastique et est stérile.

Compresse de gaze

De forme carrée et de grandeurs variées. Lorsqu’elle est enveloppée individuellement dans une enveloppe en papier, elle est stérile. Les pansements de ce type sont constitués de plusieurs couches de gaze de coton qui protègent la plaie.

Pansement compressif

Consiste en plusieurs couches de fines compresses, habituellement fixées à une bande en rouleau. Il sert à exercer une pression sur les plaies qui saignent abondamment.

Pansement humide

Pansement imbibé d’eau stérile qui est placé, par exemple, sur des brûlures et recouvert par la suite d’un pansement sec.

2.2 Les bandages Le bandage enveloppe un pansement et peut servir à soutenir, à attacher ou à immobiliser un membre blessé. En appliquant un bandage, il faut s’assurer qu’il est assez solide pour remplir sa fonction, mais pas trop serré pour éviter d’obstruer la circulation sanguine. On doit être en mesure de percevoir le pouls à l’extrémité du membre où le bandage est appliqué. Il est primordial de bien surveiller les signes neurovasculaires.

2.2.1 Le bandage triangulaire

FIGURE 12

Les bandages triangulaires sont utilisés de plusieurs façons et ont de multiples fonctions. Ouverts ou pliés, ils peuvent servir comme écharpe ou comme bandage pour fixer des pansements sur certaines parties du corps. Ils peuvent aussi servir à immobiliser différentes parties du corps, notamment les membres supérieurs et inférieurs. On peut fabriquer un bandage triangulaire en taillant une pièce de tissu (par exemple une toile de coton). La bande large La bande large est formée d’un bandage triangulaire plié en deux (en ramenant le sommet sur la base du triangle). Elle sert à fixer les attelles ou à exercer une pression égale sur une grande surface (voir la figure 12).

FIGURE 13

La bande étroite La bande étroite est un bandage triangulaire plié en trois. Elle sert à immobiliser le pied ou la cheville, ou à maintenir divers pansements en place (voir la figure 13).

152

CHAPITRE 7

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Le rangement des bandages triangulaires

FIGURE 14

Voici les différentes étapes à suivre afin de ranger adéquatement les bandages triangulaires (voir la figure 14) : • former une bande étroite ; • ramener les deux extrémités vers le milieu ; • continuer à plier les extrémités vers le milieu jusqu’à ce que les deux extrémités initiales soient repliées l’une sur l’autre.

Quoi faire

Section 2

FIGURE 15

Pour la pose d’un bandage triangulaire à la main ou au pied 1 Déployez le bandage triangulaire sur une surface plate. Au préa lable, faites un rebord au côté le plus large du bandage triangulaire. Ce bord du bandage est placé un peu plus haut que le poignet ou la cheville, et les doigts ou les orteils pointent en direction du sommet du triangle (voir la figure 15). 2 Rabattez le sommet du triangle par-dessus la main ou le pied. 3 Croisez quelques fois les extrémités du bandage autour du poignet ou de la cheville sans exercer une trop grande pression, puis terminez en les nouant sur le sommet du bandage. 4 Rabattez le sommet sur le nœud et fixez- le.

Quoi faire

FIGURE 16 a

b

c

d

e

f

Pour la pose d’un bandage triangulaire à la tête 1 Placez-vous derrière la victime. 2 Enfilez des gants jetables et placez sur la tête une matière absorbante telle qu’une couche de bébé, un linge propre ou des compresses stériles, et posez le centre du bandage triangulaire sur le front, juste au niveau des sourcils. Le sommet du bandage doit pendre derrière la tête. 3 Ramenez les extrémités du bandage vers l’arrière, sur la nuque. Croisez-les par-dessus le sommet et ramenez-les sur le front pour les nouer. 4 Avec votre main dominante, tirez sur la pointe du sommet derrière la tête pour exercer une pression et, avec l’autre main, appuyez légèrement sur le dessus de la tête pour maintenir le bandage en place. Enroulez le sommet dans le bandage derrière la tête (voir la figure 16).

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Les plaies

153

2.2.2 Les bandes en rouleau Les bandes en rouleau servent à fixer un pansement, mais peuvent aussi contribuer à limiter la mobilité d’un membre et à exercer une pression sur une partie du corps pour diminuer un saignement. Parmi les bandes en rouleau, mentionnons celles qui sont constituées de gaze de type Kling. D’autres bandes, faites de tissu élastique de type Velpeau, sont employées surtout pour soutenir les articulations dans les cas d’entorses.

Section 2

Quoi faire Pour la pose de bande en rouleau circulaire Ce type de bandage est le plus courant, il consiste à faire de simples tours autour du membre atteint. Conséquemment, il est essentiel d’éviter d’incommoder la victime en comprimant davantage le membre, s’il y a présence d’enflure, ou en gênant la circulation sanguine. 1 Commencez en plaçant l’extrémité de la bande sur la partie la plus éloignée de la blessure et faites deux tours complets, la bande roulée vers le haut dans la main dominante. 2 Faites des tours en remontant vers le haut du membre, en vous assurant que chaque tour couvre les deux tiers du précédent. Les bords doivent toujours être parallèles (voir la figure 17a). 3 Terminez par deux tours l’un sur l’autre et fixez l’extrémité avec du diachylon (voir la figure 17b).

FIGURE 17 a

b

4 Vérifiez la circulation sanguine, en vous assurant que l’extrémité du membre demeure chaude et que la peau garde sa coloration normale.

ATTENTION

Stase veineuse Stagnation de sang dans les veines, qui peut augmenter le risque de complications, telle la phlébite.

L’utilisation d’un bandage élastique nécessite une surveillance accrue, car il comprime davantage les vaisseaux sanguins. Par ailleurs, il est important, au moment de la mise en place d’un tel bandage, de toujours débuter par l’extrémité du membre ou la partie distale, par exemple de la cheville vers le genou. De cette façon, on limite la stase veineuse et on aide au retour sanguin.

2.3 Les écharpes Les écharpes assurent une immobilisation dans les cas de blessures aux membres supérieurs. Il en existe différents types, selon l’emplacement de la blessure et l’immobilisation requise.

2.3.1 L’écharpe simple L’écharpe simple soutient l’avant-bras et permet d’immobiliser les articulations du coude et du poignet. Les extrémités des doigts doivent rester visibles pour permettre la surveillance des signes neurovasculaires.

154

CHAPITRE 7

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Quoi faire Pour la pose d’une écharpe simple 1 Placez sur l’épaule, du côté non atteint, l’une des deux pointes du bandage triangulaire. Le sommet doit être dirigé vers le coude et le dépasser largement. L’avant- bras blessé est placé en travers du thorax, le poignet et la main étant légèrement plus élevés que le coude.

Section 2

2 Ramenez l’extrémité inférieure du bandage triangulaire sur l’avant-bras, montez jusqu’à l’épaule et nouez les deux extrémités au cou, du côté de la blessure. La main doit rester légèrement plus haute que le coude. 3 Ramenez le sommet vers l’avant du coude en le tournant sur lui-même, puis en l’insérant dans l’écharpe (voir la figure 18). FIGURE 18 a

b

c

d

2.3.2 L’écharpe oblique L’écharpe oblique sert à maintenir la main et l’avant-bras en position surélevée lorsque la main saigne. On l’emploie aussi dans les cas de blessures au thorax, à l’épaule et lors de fractures de la clavicule.

Quoi faire Pour la pose d’une écharpe oblique 1 Placez l’avant-bras blessé en travers du thorax, les doigts reposant presque sur l’épaule opposée. Placez le sommet du bandage sur l’avant- bras blessé. 2 Enveloppez la main, l’avant- bras et le coude avec le bandage triangulaire. 3 Ramenez l’extrémité inférieure derrière le dos. 4 Nouez les deux extrémités sur l’épaule, du côté intact pour dégager l’omoplate blessée (voir la figure 19). FIGURE 19 a

b

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c

Les plaies

155

2.3.3 L’écharpe improvisée L’écharpe improvisée assure le maintien de l’avant-bras, à défaut de bandage triangulaire. Il est possible d’en improviser une de différentes façons (voir la figure 20).

b

Section 2

FIGURE 20 a

ACTIVITÉS 1

Il est important de bien maîtriser les différents types d’écharpes et de pansements. a) En groupe, entraînez-vous à faire les différents types d’écharpes mentionnés dans ce chapitre. b) Faites une écharpe improvisée pour immobiliser un avant- bras en n’utilisant que le matériel disponible dans votre environnement.

2

Qu’est-ce qu’un pansement ? Expliquez l’objectif principal de son utilisation.

3

Pourquoi l’usage de ouate, de serviettes ou de papiers mouchoirs est-il proscrit pour faire un pansement ?

156

CHAPITRE 7

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Par quoi pouvez- vous remplacer un pansement stérile si vous n’en avez pas à votre disposition ?

5

Pourquoi l’utilisation d’un bandage élastique nécessite-t-elle une surveillance attentive ?

6

Comment devez- vous procéder pour l’application d’un bandage élastique ? Justifiez votre réponse.

Section 2

4

Notes personnelles

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Les plaies

157

Synthèse Les plaies • Une plaie est une blessure aux tissus mous, comme la peau, les nerfs, les muscles ou les vaisseaux sanguins, ou bien une blessure aux organes, par exemple aux poumons ou aux intestins.

Synthèse

• La peau joue un rôle de protection. Mais l’apparition d’une plaie (écorchure, lacération, phlyctène, abrasion ou autre) favorise l’entrée des microorganismes dans le corps humain et peut provoquer une infection. Il existe différents types de plaies : les contusions, les plaies simples et les plaies complexes. Les plaies au visage ●

●

En cas de plaie importante, ne tentez jamais de remettre à sa place le nez ou toute autre partie du visage. N’oubliez pas que ce type de plaie peut nuire à la respiration, à cause de l’écoulement de sang et de la présence de débris dans la bouche et les voies respiratoires. N’exercez pas de pression locale sur une plaie importante au visage. Cela pourrait aggraver la situation de la victime. Il pourrait y avoir une fracture sous-jacente des os du visage ou du crâne, ce qui causerait d’autres blessures. Épongez sans pression le sang qui coule sur le visage de la victime.

Les plaies sur le corps ●

●

●

●

●

En cas de plaie à l’aine, exercez une pression directe sur la plaie, car il se peut que l’artère fémorale soit coupée. En cas de plaie abdominale avec éviscération, ne tentez pas de replacer les viscères dans l’abdomen. Lorsque la blessure est située au pied, coupez les lacets, mais n’enlevez pas la chaussure ou la botte : elle comprime l’œdème et soutient le pied. Si un membre est resté écrasé depuis 15 minutes ou plus, ne retirez pas la charge avant l’arrivée des SPU/911, car il y a risque de mort subite. En présence d’un pneumothorax, il est important de recouvrir la plaie d’un pansement collé sur trois faces seulement, puis d’ajouter une pellicule de plastique sur le dessus. Installez la victime en position semi-assise ou en position couchée sur le côté blessé. Surveillez les signes de détresse respiratoire.

Les corps étrangers • En situation de plaie traumatique avec corps étranger, n’essayez pas d’enlever l’objet. Cela augmentera les risques d’hémorragie, de rupture de nerfs, de muscles ou de vaisseaux sanguins à l’endroit de la blessure. • Le seul cas où l’on peut enlever un corps étranger est celui où l’on retrouve de petits éclats de bois (échardes) ou de métal qui n’ont pénétré que la couche superficielle de la peau.

Les morsures d’animaux • Les morsures d’animaux peuvent entraîner des plaies profondes qui facilitent l’absorption de microbes. Certaines morsures peuvent donner la rage, une maladie infectieuse mortelle tant pour l’homme que pour l’animal. • Une vaccination antitétanique n’est bonne que 10 ans, il est donc important de prendre note du dernier vaccin reçu. 158

CHAPITRE 7

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Les pansements • Un pansement est une couverture que l’on applique sur une plaie. – Il absorbe le sang ou les autres sécrétions qui s’en écoulent. La plupart des pansements laissent passer l’air et favorisent le processus de cicatrisation. – Il favorise la coagulation du sang. – Il prévient l’infection ou une plus grande contamination de la plaie. • Un pansement efficace est propre, absorbant et adhère à la peau le moins possible.

Synthèse

• Un pansement compressif est utilisé pour exercer une pression sur une plaie qui saigne abondamment. Le cas échéant, n’oubliez pas d’en faire mention aux SPU/911. • Un pansement humide peut être employé sur certaines plaies, comme les brûlures. N’oubliez pas toutefois de le recouvrir d’un pansement sec par la suite, pour minimiser les chances d’infection. Les bandages L’utilisation d’un bandage triangulaire ou de bandes en rouleau nécessite une surveillance accrue, car il comprime davantage les vaisseaux sanguins. Par ailleurs, il est important, au moment de la mise en place d’un tel bandage, de toujours débuter par l’extrémité du membre ou la partie distale, par exemple de la cheville vers le genou. De cette façon, on limite la stase veineuse et on aide au retour sanguin.

Les écharpes Les écharpes assurent une immobilisation dans les cas de blessures aux membres supérieurs. Il en existe différents types, selon l’emplacement de la blessure et l’immobilisation requise. Il est toujours possible et souvent nécessaire d’improviser des écharpes avec du matériel non conventionnel.

Notes personnelles

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Les plaies

159

Situation clinique

Situation clinique

Kevin Brandt, 34 ans Vous aidez votre voisin Kevin, 34 ans, à décrocher la remorque de son camion. Kevin glisse sur le terrain boueux et une partie de la remorque lui tombe sur le pied. Votre voisin hurle de douleur. En arrivant près de lui, vous constatez que son pied est coupé et sanglant. Vous parvenez rapidement à dégager la remorque et à sécuriser les lieux. Vous n’avez pas de trousse de premiers soins avec vous. Néanmoins, en fouillant dans le camion, vous trouvez du linge sur la banquette arrière et une boîte à outils.

1

Quelles sont vos priorités d’intervention pour aider Kevin ?

2

Quels premiers soins pourriez-vous prodiguer ?

160

CHAPITRE 7

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CHAPITRE

8

Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale Sommaire Situation clinique ................................ 162 Section 1 Les blessures à la tête .............. 163 Situation clinique (suite)............ 168 Section 2 Les blessures à la colonne vertébrale ................................. 168

Synthèse ................................................. 175 Situation clinique (suite) ................. 176

161

Situation clinique

Situation clinique

Marie-Claude, 7 ans Il est 10:00 et Marie-Claude Zarat, sept ans, se balance avec ses amies dans la cour d’école. Soudainement, elle tombe et se frappe la tête contre l’armature métallique de la balançoire. Sophie, une enseignante, va vers la jeune fille et constate qu’elle est somnolente et ne peut répondre précisément à ses questions. De plus, elle présente une lacération d’environ 3 cm avec saignement important du cuir chevelu qui lui occasionne de la douleur, car elle gémit. Marie-Claude ouvre tout de même les yeux et bouge les doigts à la demande de Sophie. Cette dernière constate que les pupilles de la fillette sont inégales et qu’elle n’est pas nauséeuse. Son pouls est à 84 battements/min., et sa respiration est de 20 respirations/min. Des enfants se sont regroupés autour de Marie-Claude et crient, car ils sont affolés par la scène qui se déroule devant eux.

162

1

Selon vous, quelle blessure de Marie-Claude doit attirer l’attention de Sophie en premier ?

2

Quels sont les signes et les symptômes qui laissent présager un traumatisme crânien chez Marie-Claude ?

3

Quelles interventions immédiates doit faire l’enseignante ?

CHAPITRE 8

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Section

1 Les blessures à la tête

Déclencheur D’après vous, quel sport est le plus dangereux pour la tête et la colonne vertébrale ? Classez les sports suivants du plus dangereux au moins dangereux. b

c

e

f

Section 1

a

Mots-clés d

Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : •

État de choc

Réponse : Source : « Les blessures subies au cours de la pratique d’activités récréatives et sportives au Québec », Institut national de santé publique du Québec, 2009.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Commotion cérébrale Compression cérébrale

• •

Fracture du crâne Lacération du cuir chevelu

Les blessures à la tête doivent toujours être considérées comme graves. Même si, habituellement, les victimes survivent à ces blessures, certaines peuvent, par la suite, souffrir de séquelles physiques et mentales telles que la paralysie, des difficultés d’élocution, des troubles de la mémoire ou du comportement. Ces blessures exigent une observation minutieuse de l’état de la victime et requièrent l’intervention des services préhospitaliers d’urgence (SPU/911) le plus rapidement possible. Il est très important pour un intervenant de comprendre comment s’est produit l’accident afin d’évaluer les dommages possibles.

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Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale

163

1.1 Les types de blessures à la tête Il existe quatre types de blessures à la tête, dont les signes et les symptômes varient selon leur type et leur gravité : • la lacération du cuir chevelu ; • la commotion cérébrale ; • la compression cérébrale ; • la fracture du crâne.

D’une compétence à l’autre Section 1

Vous pouvez compléter vos notions théoriques en vous référant à la compétence 7, Procédés de soins et système musculosquelettique, et à la compétence 12, Procédés de soins et systèmes nerveux et sensoriel.

1.2 La lacération du cuir chevelu Une lacération du cuir chevelu est une déchirure de la peau infligée par un objet acéré ou subie à la suite d’une chute, d’un choc. Les dommages peuvent être plus graves qu’ils n’y paraissent : fracture, compression cérébrale, présence d’un corps étranger qui pénètre dans le crâne et endommage le cerveau.

1.2.1 Les signes et les symptômes de la lacération du cuir chevelu Les signes et les symptômes d’une lacération du cuir chevelu sont les suivants : • une plaie au cuir chevelu qui s’ouvre facilement et peut demeurer béante ; parfois, il peut y avoir décollement et soulèvement du cuir chevelu ; • une douleur à la tête ; • un saignement, souvent abondant, car le cuir chevelu est très vascularisé et fragile (une hémorragie importante peut se produire rapidement et provoquer un état de choc).

ATTENTION Certains signes et symptômes peuvent passer inaperçus lorsque le traumatisme est récent.

1.2.2 Les premiers secours en cas de lacération du cuir chevelu Comme nous l’avons vu, les blessures à la tête ne doivent pas être prises à la légère. L’intervenant doit agir de façon prompte et efficace en suivant une séquence d’intervention précise.

164

CHAPITRE 8

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Quoi faire En cas de lacération du cuir chevelu sans autre blessure à la tête 1 Appelez les SPU/911 si la blessure au cuir chevelu est importante. 2 Nettoyez sommairement les saletés en surface autour de la plaie en ayant soin de porter des gants jetables. Ne la désinfectez pas. FIGURE 1

Section 1

3 Faites un pansement absorbant avec des compresses stériles si possible ou un linge de coton blanc et propre, mais sans effectuer de compression sur la plaie. Un bandage en rouleau (de type Kling) peut être utilisé pour renforcer le pansement et aider à maîtriser rapidement l’hémorragie. L’emballage de la tête avec une bande triangulaire est aussi une option (voir la figure 1). 4 Si le cuir chevelu est soulevé, rabattez-le sans toucher à la plaie et faites un pansement compressif si vous ne soupçonnez pas de fracture. 5 Si la victime est consciente et que vous ne soupçonnez pas de blessure à la colonne cervicale, car la lacération est négligeable, installez-la en position semi-assise. La tête et les épaules doivent être bien supportées par des coussins ou des oreillers. Cette position facilite le drainage sanguin du cerveau.

1.3 La commotion cérébrale, la compression cérébrale et la fracture du crâne Il est primordial de savoir faire la distinction entre ces trois types de blessures. Le tableau 1 présente leurs caractéristiques respectives. TABLEAU 1

La commotion cérébrale, la compression cérébrale et la fracture du crâne

Types de blessures

Définitions et caractéristiques

Commotion cérébrale

Secousse ou ébranlement du cerveau sous l’effet d’un choc direct ou indirect, qui perturbe de façon temporaire ou permanente le fonctionnement du cerveau sans en altérer la structure. Parfois, les signes et les symptômes sont tellement minimes que la victime peut ne pas s’en apercevoir ou les oublier immédiatement. Néanmoins, la commotion cérébrale peut provoquer la rupture d’un vaisseau sanguin, engendrant ainsi une compression cérébrale qui se produira dans les 24 à 48 heures suivant le traumatisme.

Compression cérébrale

Pression exercée sur une région du cerveau par une accumulation des liquides contenus dans la voûte crânienne (sang, liquide céphalorachidien) ou par un défoncement d’os crâniens. Le phénomène ainsi produit aura pour conséquences de détruire certaines cellules cérébrales et d’entraîner des complications comme la paralysie ou un arrêt respiratoire, s’il s’exerce près du bulbe rachidien.

Fracture du crâne

Lésion des os du crâne ou du visage. Elle est souvent la conséquence d’un coup direct ou d’un traumatisme indirect, telle une chute où l’on retombe sur les pieds. Les régions les plus touchées sont la base où se trouve le cervelet, le dessus de la voûte (l’os pariétal) et la base postérieure, près de la nuque (où est logé le bulbe rachidien). Elle est habituellement diagnostiquée en milieu hospitalier au moyen d’une radiographie, plusieurs fractures étant difficiles à déceler.

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Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale

165

1.3.1 Les signes et les symptômes de la commotion cérébrale, de la compression cérébrale et de la fracture du crâne Il n’est pas aisé de distinguer ces trois types de blessures cérébrales. Le tableau 2 énumère clairement les signes et les symptômes pour chacun des cas. TABLEAU 2

Les signes et les symptômes des blessures cérébrales*

Commotion cérébrale

Section 1

●

●

●

Perte de mémoire passagère au sujet des circonstances entourant l’accident. Étourdissements, vertiges, troubles de l’équilibre Vision embrouillée

Maux de tête et bourdonnements dans les oreilles ● Questions répétées sur ce qui s’est passé. Si la commotion cérébrale s’aggrave : ● incapacité à répondre aux questions posées ou à obéir correctement aux ordres ; ● modifications du comportement : violence verbale, agitation, agressivité ; ● somnolence ; ● état de demi-conscience ou d’inconscience intermittente de quelques minutes ; ● état d’inconscience progressif pouvant aller jusqu’à une longue période d’inconscience ; ● nausées et vomissements, parfois en jet, qui se manifestent au moment de la reprise de connaissance ; ● peau froide et moite ; ● pâleur du visage ; ● pouls faible et rapide.

Compression cérébrale ● ●

●

●

●

●

●

●

●

● ●

Confusion, propos incohérents Vomissements en jet, en particulier chez l’adulte Variation de l’état de conscience allant d’une tendance croissante à s’endormir de plus en plus profondément à un état d’inconscience profond. Soubresauts ou spasticité des membres Pupilles de grosseurs inégales lorsqu’elles sont évaluées à l’aide d’une lumière. Respiration irrégulière, bruyante et, parfois, arrêt respiratoire Pouls lent, habituellement signe d’une hémorragie intracrânienne Température corporelle qui s’élève ou s’abaisse. Visage bleuté ou rougi Motricité et sensibilité réduites et, parfois, paralysie totale ou d’un côté du corps

Fracture du crâne ●

●

●

Pupilles inégales et état d’inconscience possible Œdème, plaie ou contusion au cuir chevelu, au visage ou aux mâchoires Douleur intense ou forte pression ressentie à la tête.

Enfoncement ou difformité de l’os Dans le cas d’une fracture à la base du crâne : ● écoulement de sang ou de liquide céphalorachidien (ou les deux en même temps) par l’oreille ou par le nez ; ● coloration anormale et bleutée de la peau sous les yeux et derrière les oreilles. Dans le cas d’une fracture près de l’orbite : ● œil injecté de sang ; ● respiration rapide, embarrassée, avec un surplus de salive parfois sanguinolente (le réflexe de la toux peut être absent, et la victime peut s’étouffer avec ses sécrétions) ; ● nausées ou vomissements en jet ; ● difficulté à parler. ●

* Les signes et les symptômes peuvent varier selon la région atteinte et l’étendue des dommages.

166

CHAPITRE 8

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ATTENTION Une blessure à la tête est considérée comme sérieuse jusqu’à preuve du contraire. En cas de commotion cérébrale sans autre blessure, il n’est pas nécessaire de garder la victime éveillée, mais il faut surveiller son état de très près durant les 24 premières heures. Une somnolence de plus en plus présente ou importante dénote un signe d’aggravation de la commotion cérébrale pouvant indiquer le développement d’une compression cérébrale.

Section 1

1.3.2 Les premiers secours en cas de commotion cérébrale, de compression cérébrale et de fracture du crâne L’intervenant doit suivre certaines consignes s’il croit que la victime dont il s’occupe pourrait souffrir d’un traumatisme crânien.

Quoi faire Si l’on soupçonne une blessure à la tête 1 Sécurisez les lieux. 2 Appelez les SPU/911. 3 Laissez la victime dans la position où vous l’avez trouvée. Si la tête est déviée de son axe, ne la redressez pas, sauf si la réanimation cardiorespiratoire (RCR) est nécessaire. 4 Si la victime est consciente, approchez-la par les pieds pour qu’elle vous voie venir sans avoir à tourner la tête. 5 Dans la position où se trouve la victime, stabilisez sa tête et son cou pour éviter tout mouvement en plaçant vos mains et vos genoux de chaque côté de sa tête. S’il y a présence de sang, le port de gants jetables est nécessaire. 6 Par la suite, stabilisez la tête et le cou de chaque côté avec des objets divers tels des sacs de sable, des sacs à dos ou tout autre objet semblable. 7 Les interventions subséquentes se poursuivent comme dans la séquence d’une blessure à la colonne vertébrale expliquée à la section 2.

ACTIVITÉS 1

Que suis-je ? a) Secousse ou ébranlement du cerveau sous l’effet d’un choc direct ou indirect, qui perturbe de façon temporaire ou permanente le fonctionnement du cerveau sans en altérer la structure.

b) Déchirure de la peau au niveau du cuir chevelu infligée par un objet acéré, ou subie à la suite d’une chute, d’un choc.

c) Blessure cérébrale provoquée par l’enfoncement ou la difformité de l’os.

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Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale

167

d) Signe d’aggravation de la commotion cérébrale.

e) Sorte de pansement sur une lacération au cuir chevelu.

Section 2 1

f) Position pour une victime consciente avec lacération au cuir chevelu, sans blessure à la colonne cervicale.

Situation clinique

Marie-Claude, 7 ans (suite)

Marie-Claude a une lacération de 3 cm avec saignement important au cuir chevelu. L’enseignante, Sophie, soupçonne une blessure à la tête. Elle stabilise donc la tête et le cou de Marie-Claude avec ses mains et ses genoux.

2 Quels objets pourraient servir de stabilisateurs pour la tête et le cou de Marie­Claude, en attendant l’arrivée des SPU/911 ?

3 Quelles initiatives pourraient prendre Sophie pour donner les premiers soins à Marie­Claude ?

Section

2 Les blessures à la colonne vertébrale

Déclencheur Parmi les trois situations suivantes, une seule est susceptible d’occasionner une blessure à la colonne vertébrale. Laquelle ? a) Brigitte, 75 ans, se rend dans la salle à man­ ger. Elle se sent étourdie et tombe sur le sol. Sa voisine, qui est près d’elle, s’inquiète de son état de santé. Brigitte se plaint d’une forte douleur dans la jambe droite.

168

CHAPITRE 8

b) Arthur, 17 ans, joue au hockey avec ses amis. Ils participent à un tournoi régional. Lors d’une montée au but, Arthur est violem­ ment projeté dans la bande par un joueur de l’équipe adverse. Il tombe sans être capable de se relever. Il se plaint d’une douleur au dos et d’engourdissements aux jambes.

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Section 2

c) Julie et Jonathan, trentenaires, font une promenade à bicyclette dans le parc Forillon. Julie roule lentement pour regarder le paysage et discuter avec Jonathan. Julie ne voit pas le trou sur la route, elle perd le contrôle de sa bicyclette et tombe à la renverse. En gémissant, elle parvient légèrement à se mobiliser et dit à Jonathan qu’elle a très mal à l’épaule droite et qu’elle ressent une vive douleur à la hanche droite.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Collier cervical Colonne vertébrale

• •

Région cervicale Région lombaire (ou dorsale)

Il ne faut pas prendre à la légère une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale. L’absence de signes extérieurs ne signifie pas nécessairement que la victime n’a pas subi de lésions. Ces traumatismes peuvent laisser des séquelles permanentes. Par exemple, lors d’une fracture de vertèbre, la moelle épinière devient vulnérable, et le moindre mouvement peut la comprimer ou l’endommager sérieusement. Ces blessures peuvent provoquer des traumatismes légers à graves pouvant conduire à des effets réversibles ou irréversibles, dépendamment de la nature de la blessure.

2.1 Les types de blessures à la colonne vertébrale Les différentes blessures qui peuvent se produire à la colonne vertébrale sont les fractures, les déplacements de disques intervertébraux (luxations) et les entorses. Si l’intervenant a des doutes sur la nature de la blessure, il intervient comme s’il s’agissait d’une fracture. La manipulation brusque et imprudente d’une victime blessée à la colonne vertébrale peut causer une grave lésion de la moelle épinière (voir les figures 2 et 3). FIGURE 2

Une blessure à la colonne vertébrale (région lombaire)

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FIGURE 3

Une lésion de la moelle épinière (région cervicale)

D’une compétence à l’autre Vous pouvez com­ pléter vos notions théoriques en vous référant à la compé­ tence 7, Procédés de soins et système musculosquelettique, et à la compétence 12, Procédés de soins et systèmes nerveux et sensoriel.

Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale

169

Les deux régions les plus vulnérables de la colonne vertébrale sont les régions cervicale et lombaire. C’est donc à ces endroits que se produisent la majorité des blessures. Diverses situations peuvent entraîner une blessure à la colonne vertébrale. Le choc direct ou indirect forcera la colonne à se plier au-delà de ses limites antérieures ou postérieures, entre autres dans les situations mentionnées à la figure 4. FIGURE 4

Quelques situations pouvant causer une blessure à la colonne vertébrale

Section 2

Plongeons où la tête heurte le fond d’une piscine ou d’un lac et accidents de plongée. Accidents de la route où l’arrêt brusque ou une décélération violente provoque une flexion de la tête suivie d’une hyperextension violente vers l’arrière, des torsions soudaines de la colonne ou une éjection de la victime hors du véhicule. Chutes où la victime retombe lourdement sur les pieds, sur le dos ou en position assise. Coups violents à la tête, au cou ou au dos portés par des objets lourds. Blessures résultant de coups, d’agressions violentes ou de tirs d’arme à feu à la tête, au cou, aux épaules, au thorax ou à l’abdomen.

ATTENTION Dans chacune des situations présentées, il faut toujours soupçonner une lésion à la colonne vertébrale et, par mesure préventive, vous devez TOUJOURS agir en les considérant toutes comme des atteintes à la colonne vertébrale.

2.2 Les signes et les symptômes des blessures à la colonne vertébrale Certains signes et symptômes suggèrent une blessure à la colonne vertébrale, comme l’indique la figure 5. FIGURE 5

Les signes et les symptômes de blessures à la colonne vertébrale

Œdème (enflure) : présent le long de la colonne Douleur : peut être vive, comme si la victime semblait être coupée en deux, ou complètement absente. Déformation : possible Plaies associées : meurtrissures (plaies simples) ou plaies complexes (comme un os qui pointe hors de la peau le long de la colonne vertébrale).

D’autres éléments peuvent suggérer une blessure à la colonne vertébrale : • une perte partielle ou totale de motricité et de sensibilité des membres inférieurs si l’atteinte dorsale se situe dans la région lombaire, et des membres supérieurs et inférieurs si la blessure est au niveau cervical ; • un état de choc neurologique (voir le chapitre 6) ; • en cas d’atteinte de la moelle épinière à la suite d’un traumatisme à la région cervicale au niveau du bulbe rachidien, les mouvements thoraciques de la respiration peuvent être laborieux. Seul le diaphragme assure alors la respiration. Les autres muscles du thorax sont paralysés.

170

CHAPITRE 8

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2.3 Les premiers secours en cas de blessures à la colonne vertébrale Les premiers secours en cas de blessures à la colonne vertébrale ont pour but de prévenir l’aggravation des blessures (qui peuvent aller jusqu’à la paralysie), en immobilisant la victime (voir la figure 6). L’intervenant ne doit la déplacer que si la vie de cette dernière est en danger, comme dans un incendie, en cas de danger imminent d’éboulement, d’effondrement ou en présence d’un gaz toxique.

FIGURE 6

Dans ce contexte, le mot « immobiliser » signifie installer l’équipement nécessaire tel que les sangles de sécurité adaptées à la civière ou à la planche dorsale pour maintenir la victime en place lors du transport ambulancier et assurer ainsi sa sécurité. L’utilisation de ce matériel nécessite une formation complémentaire spécifique. Lorsqu’une fracture au niveau cervical est soupçonnée, l’intervenant peut utiliser un collier cervical afin de stabiliser la victime. Il est important de noter que seul un intervenant spécialisé peut immobiliser la tête avec un collier cervical. Ce genre d’immobilisation peut mener à des séquelles irréversibles si le collier est mal placé.

Section 2

Si une fracture du crâne est suspectée en plus de la blessure à la colonne vertébrale, il sera préférable d’élever la tête de la victime de 30° une fois celle-ci immobilisée sur une civière ou une planche dorsale. L’inclinaison de la civière ou de la planche aura pour effet de diminuer la pression intracrânienne lors de son transport vers le centre hospitalier le plus près. Planche dorsale Appareil d’immobilisation rigide en bois, en métal ou en plastique, équipé de sangles de sécurité permettant de maintenir une victime stable lors d’un déplacement.

Quoi faire En cas de blessure à la colonne vertébrale 1 Sécurisez les lieux. 2 Appelez les SPU/911. 3 Ne déplacez pas et ne bougez pas la victime, sauf si sa vie est menacée. Si la victime est inconsciente : 4 Interrogez les témoins sur les circonstances de tout accident pouvant laisser croire à une blessure à la colonne vertébrale (par exemple une personne trouvée couchée par terre près d’un escabeau). 5 Notez l’heure, la durée et la fréquence des états d’inconscience. 6 Parlez continuellement à la victime même si elle est inconsciente. Elle peut entendre, car l’ouïe est le dernier sens à être perturbé. 7 Si la victime vomit, enfilez des gants jetables et placez-la en position latérale de sécurité en vous assurant de tourner sa tête simultanément avec son corps, si possible avec l’aide d’autres intervenants. En effet, la tête de la victime doit être supportée et gardée en ligne droite avec le corps durant la manœuvre. Soyez prêt à intervenir rapidement pour l’empêcher de s’étouffer, car la victime inconsciente a perdu ses réflexes de sécurité, c’est-à-dire le réflexe de tousser et de déglutir pour dégager ses voies respiratoires de tout encombrement. 8 Observez si du liquide s’échappe par les oreilles ou par le nez. Si oui, n’essayez pas d’arrêter l’écoulement. Couvrez légèrement l’oreille ou le nez avec une compresse stérile pour prévenir l’infection. Le pansement devrait absorber l’écoulement sans l’arrêter. Surtout, ne bougez pas la tête, car il y a possibilité de blessure à la colonne cervicale lorsqu’il y a fracture du crâne. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale

171

Quoi faire (

)

9 Observez sa respiration : est-elle bruyante en raison de sécrétions dans la bouche ou d’une atteinte au cerveau ? Est-elle rapide ou superficielle ? Débarrassez la bouche de toute obstruction, incluant les dents cassées ou les dentiers s’ils nuisent à la respiration.

Section 2

10 S’il y a arrêt respiratoire, procédez à la respiration artificielle en ouvrant les voies respiratoires par la méthode de la traction mandibulaire sans le renversement de la tête, si vous connaissez cette technique particulière. 11 Notez aussi les signes de circulation sanguine, la réaction à la douleur, toute hausse de température et toute variation de l’état neurologique. 12 Ne laissez pas la victime seule. 13 Couvrez la victime pour éviter l’état de choc et la déperdition de chaleur. Ne soulevez jamais ses jambes. Cette manœuvre augmenterait la pression sanguine à la tête et provoquerait des complications en cas d’hémorragie cérébrale, de compression cérébrale ou de fracture du crâne. 14 En attendant l’arrivée des SPU/911, exercez une surveillance constante. Refaites l’évaluation primaire requise, et vérifiez régulièrement l’état de conscience de la victime en continuant de lui parler constamment. Si la victime est consciente : 15 Insistez sur l’importance de demeurer immobile pour ne pas aggraver la situation. 16 Procédez à un examen neurologique. Cet examen est un bon indicateur du fonctionnement cérébral, car celui-ci peut être affecté dans le cas d’une atteinte à la colonne vertébrale. Vérifiez si la victime éprouve des engourdissements, des picotements ou une perte de sensibilité ou d’activité musculaire aux extrémités. Les mouvements peuvent être difficiles ou impossibles pour la victime à la suite d’une rupture de la moelle épinière. Demandez à la victime de remuer délicatement les doigts et les orteils, et touchez-les pour voir si elle perçoit une sensation. Si c’est le cas, demandez-lui de serrer légèrement votre main. Vérifiez aussi l’orientation T-E-P (temps, espace, personne) et la dimension des pupilles. L’échelle de coma de Glasgow peut également faire partie de l’évaluation neurologique d’un intervenant. Si la victime porte un casque de moto : 17 N’enlevez pas le casque si elle respire. Soulevez le pare-visage. S’il y a une courroie sous le menton, détachez-la. Enlever un casque est une manœuvre délicate. Lors d’un accident impliquant un motocycliste, seul l’intervenant qui a reçu une formation spéciale pour retirer le casque de moto peut le faire, sinon celui-ci doit être laissé en place. Si la victime ne respire pas et que l’intervenant a la formation nécessaire, il pourra retirer le casque pour effectuer les manœuvres de RCR. Quant à l’intervenant n’ayant aucune formation pour retirer un casque de moto, il ne fera que des compressions thoraciques.

ATTENTION Le déplacement de victimes présentant des blessures à la tête ou à la colonne vertébrale demande un entraînement spécial. Ayez toujours recours aux SPU/911 pour cette manœuvre. Il existe toutefois des situations particulières (accidents de piscine, de ski, etc.) où les intervenants procèdent à l’évacuation des victimes. Ces derniers ont reçu une formation spécialisée qui leur permet de déplacer la victime de façon sûre, en utilisant à cet effet le matériel spécialisé pour ces manœuvres (voir la figure 7).

172

CHAPITRE 8

FIGURE 7

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ACTIVITÉS 1

Jocelyn est agent d’entretien dans votre école. Il utilise un escabeau pour changer un néon usagé dans votre classe. Vous le regardez monter les trois marches de l’escabeau avec son matériel. En décrochant le néon, il perd l’équilibre. Il tombe sur le dos et se plaint de douleurs. Vous avez tout vu…

Section 2 1

a) Selon vous, à quoi doit penser un secouriste immédiatement ? Justifiez votre réponse.

b) Quelles seraient vos priorités d’interventions pour venir en aide à Jocelyn ?

2

Vrai ou faux ? Si vous jugez que l’énoncé est faux, justifiez votre réponse. Vrai

Faux

a) Lors d’une violente chute, différentes blessures à la colonne vertébrale peuvent se produire, comme une fracture de vertèbre, le déplacement d’un disque intervertébral (luxation) ou une entorse. b) La manipulation brusque et imprudente d’une victime blessée à la colonne vertébrale peut causer une grave lésion de la moelle osseuse. c) La paralysie des muscles qui régissent les mouvements du thorax et de la respiration est causée par une atteinte à la région cervicale. d) Il ne faut pas parler à une victime inconsciente, car elle n’entend rien. e) Une planche dorsale est nécessaire pour immobiliser une victime blessée à la colonne vertébrale, lors de son transport vers des soins spécialisés. f) Lors d’un accident moto, si la victime porte un casque mais qu’elle respire, il faut le lui laisser, et simplement soulever la visière puis détacher la courroie sous le menton. Justification :

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Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale

173

Section 2

3

Quelles sont les deux régions de la colonne vertébrale les plus fragiles ?

4

Lors d’une blessure à la région lombaire, quelles sont les complications possibles ?

5

Quel accessoire doit-on utiliser lorsqu’une fracture cervicale est soupçonnée ? Qui peut l‘installer ?

6

Marcel va à son travail à pied. Ce matin, une pluie verglaçante a recouvert le trottoir. Marcel est prudent et se déplace lentement. Soudain, un véhicule perd le contrôle et renverse Marcel, qui est éjecté sur le bord de la route. Un passant, Benoît, ayant assisté à la scène, s’approche de Marcel qui gémit et se plaint d’une douleur au dos. Marcel ne bouge pas ses jambes. Sa respiration est laborieuse. Il est pâle et semble frissonner. a) Que doit faire Benoît pour porter secours à Marcel ?

b) Quels indices indiquent que Marcel peut souffrir d’une blessure grave à la colonne vertébrale ?

c) Benoît veut vérifier l’état neurologique de Marcel en attendant les ambulanciers. Que doit-il faire ?

174

CHAPITRE 8

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Synthèse Les principales blessures à la tête • La lacération du cuir chevelu : plaie à la tête avec décollement de la peau et saignement • La commotion cérébrale : blessure affectant le cerveau à la suite d’un choc direct ou indirect

Synthèse

• La compression cérébrale : pression dans la région du cerveau, provoquée par la présence de liquide biologique • La fracture du crâne : lésion des os du crâne ou du visage

Les principales blessures à la colonne vertébrale • La fracture de vertèbre : lésion ou bris du tissu osseux d’une vertèbre • Le déplacement de disque intervertébral (ou luxation) : déplacement de l’os par rapport à sa position normale • L’entorse : élongation ou déchirement des ligaments et autres tissus mous soutenant l’articulation

Les premiers soins • Immobilisation partielle de la tête et du cou (région cervicale) à l’aide d’un collier cervical • Immobilisation totale de la colonne vertébrale (région dorsale ou lombaire) à l’aide d’une planche dorsale

En attendant les SPU/911 • Surveillance des signes vitaux (respiration/pouls) • Surveillance des signes neurologiques (état de conscience, force et motricité des membres inférieurs et supérieurs)

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Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale

175

Situation clinique

Situation clinique

Marie-Claude, 7 ans (suite) L’état de Marie-Claude ne s’est ni amélioré, ni dégradé. L’enseignante, Sophie, est toujours près d’elle.

Complétez le plan général d’intervention suivant. Plan général d’intervention Situation de Marie-Claude Zarat Blessure à la tête J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui

Les lieux :

Je prends en charge la situation.

Non

Oui

• Sophie se présente, car elle est une nouvelle enseignante à l’école. • Elle établit un périmètre de sécurité autour de Marie-Claude et demande à une autre collègue de venir l’aider en éloignant les enfants qui crient et pleurent.

J’évalue la victime. Consciente

176

CHAPITRE 8

Inconsciente

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+ Faire l’évaluation primaire :

Situation clinique

• L: • ’: • C: • A: • B: + Donner les premiers soins :

• Laisser la victime dans la position où elle a été trouvée, car

• Nettoyer sommairement les saletés en surface autour de la plaie en ayant soin de porter des gants jetables et faire un pansement absorbant non compressif pour tenter de contrôler le saignement. La victime ressent de la douleur à cet endroit, car elle gémit.

+ Faire l’évaluation secondaire :

• SV : • Palpation et inspection du cuir chevelu : + Évaluation neurologique :

+ Échelle de coma de Glasgow :

/15

• Ouverture des yeux : • Réponse verbale : • Réponse motrice : + Collecte d’informations :

• S: • A: • M: • P: • L: • E: Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

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177

Situation clinique

+ Observer la victime : Utiliser la méthode d’évaluation L’CAB pour surveiller la victime jusqu’à l’arrivée des SPU/911. – SV : resp. 20 resp./min., pls 84 batt./min. – Victime réagit aux stimuli verbaux, mais avec difficulté, car somnolente. – Plaie au cuir chevelu saigne encore. – Pansement en place

La transmission de l’information et le suivi des interventions

• Nom, prénom et âge : • Description de la situation : • Évaluation secondaire : SV : resp. 20 resp./min. et pls 84 batt./min. S:

A: M: P: L: E:

• Premiers soins administrés : victime laissée dans la position où elle a été trouvée, car

•

178

Saletés en surface autour de la plaie nettoyées sommairement et application d’un pansement absorbant non compressif pour tenter de contrôler le saignement. Victime présente de la douleur à cet endroit, car elle gémit. Évaluation neurologique faite régulièrement (aux 5 minutes) avec Glasgow à 12/15. Observations : méthode d’évaluation L’CAB utilisée pour surveiller la victime jusqu’à l’arrivée des SPU/911. Victime réagit aux stimuli verbaux, mais avec difficulté, car somnolente. Aucun changement de l’état de conscience de la victime depuis sa chute. Plaie au cuir chevelu saigne encore. Pansement en place.

CHAPITRE 8

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CHAPITRE

9

Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os Sommaire Situation clinique ................................ 180 Section 1 Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os......... 181 Situation clinique (suite)............ 186 Section 2 Les premiers secours en cas de blessures aux muscles, aux articulations et aux os......... 187

Synthèse ................................................. 198 Situation clinique (suite) ................. 200

179

Situation clinique

Situation clinique

Zachary, 16 ans En retombant après avoir effectué un saut au basketball, Zachary Gauthier, 16 ans, s’est tordu le pied gauche. Il a entendu un craquement. Il voit que le côté externe de sa cheville gauche est enflé et chaud. Il ressent une douleur assez forte à cet endroit, qui augmente s’il bouge, et sa peau commence à être bleutée.

180

1

L’état de Zachary nécessite- t-il l’appel immédiat des SPU/911 ? Justifiez votre réponse.

2

Selon les indices donnés dans l’énoncé, pensez-vous que Zachary s’est blessé un muscle, une articulation ou un os ? Justifiez votre réponse.

3

Afin d’éviter les blessures lors d’une activité sportive, quelles sont les précautions à prendre ?

CHAPITRE 9

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Section

1

Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os

Déclencheur Aussi petite soit-elle, une dent peut également se fracturer et se briser en petits morceaux.

1

Pensez-vous qu’il soit dangereux d’avaler un morceau de dent ?

2

Un morceau de dent peut- il obstruer les voies respiratoires ?

Section 1

Ce type de fracture est fréquent dans certaines activités sportives où le port du protège-dents est recommandé.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • • •

Claquage musculaire Entorse Fêlure osseuse

• •

Fracture Fragmentation osseuse

• •

Luxation Rupture osseuse

Les blessures musculosquelettiques ne constituent pas nécessairement des urgences vitales. Toutefois, il faut traiter ces blessures avec diligence pour éviter qu’elles se compliquent ou qu’elles causent des lésions permanentes.

1.1 La prévention des blessures Notre corps repose sur la charpente osseuse qu’est le squelette (voir la figure 1, page suivante). Il comprend 206 os liés entre eux par des articulations (Jarvis, 2009). Les os fournissent des points d’attache aux muscles, et certains d’entre eux jouent un rôle de levier pour les muscles fléchisseurs.

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Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os

181

FIGURE 1

Les principaux os du squelette humain

Crâne Mâchoire Sternum Clavicule Omoplate

Section 1

Côtes Humérus Colonne vertébrale Os de l’avant-bras – radius Os de l’avant-bras – cubitus Bassin Os du poignet Doigts Fémur Rotule Os de la jambe – tibia Os de la jambe – péroné

Os du tarse Orteils

Dans les cas de lésions professionnelles, la plupart des blessures aux muscles et aux articulations peuvent être évitées. En effet, il suffit principalement de respecter les principes de la mécanique corporelle lorsqu’on doit soulever ou déposer des objets lourds ou lorsqu’on doit répéter les mêmes gestes sur une longue période. Il est également important d’effectuer des exercices d’échauffement, puisqu’ils permettent d’activer la circulation sanguine avant d’entreprendre une activité vigoureuse. Si la période d’échauffement est faite correctement, les muscles, les ligaments et les tendons seront bien irrigués et assouplis. Le stress de l’exercice servira alors à les renforcer plutôt qu’à les blesser.

1.2 Les blessures aux muscles Le claquage musculaire, parfois appelé « foulure », résulte d’une élongation des fibres musculaires ou des tendons, qui servent de lien entre l’os et le muscle. Le claquage survient souvent après le soulèvement d’un objet trop lourd ou pendant l’exécution de mouvements brusques et maladroits. La gravité de la blessure dépend de son type et des dommages produits dans le muscle ou le tendon. Les claquages les plus fréquents sont ceux des muscles du cou, du dos, de l’avant ou de l’arrière de la cuisse, ou encore de l’arrière de la jambe. 182

CHAPITRE 9

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La figure 2 présente les signes et les symptômes des blessures aux muscles. Les signes et les symptômes des blessures aux muscles (claquages)

Œdème (enflure) Mouvements fonctionnels Douleur

présent, muscle très dur plus ou moins difficiles en raison de spasmes et de faiblesse musculaire présente, parfois accompagnée de crampes.

Section 1

FIGURE 2

1.3 Les blessures aux articulations Les blessures de ce type comprennent les entorses et les luxations.

1.3.1 L’entorse L’entorse se produit à la suite d’un mouvement maladroit ou exagéré qui entraîne une élongation, une contusion ou même une déchirure des ligaments. La gravité de la blessure dépend de l’intensité du stress subi. Elle va d’un léger étirement des ligaments à une déchirure complète de ces derniers. Les entorses se produisent le plus souvent aux régions cervicale et dorsolombaire, aux articulations du poignet, des doigts, du genou et de la cheville. L’entorse à la cheville représente même la blessure la plus fréquente sur le continent américain. Les signes et les symptômes d’une entorse sont résumés à la figure 3. FIGURE 3

Les signes et les symptômes d’une entorse

Coloration de la peau Œdème (enflure) Mouvements fonctionnels Douleur Température de la peau

rouge ou bleutée présent, souvent une ecchymose absents ou quasi absents augmente avec le mouvement ou simplement au toucher. chaude

1.3.2 La luxation

FIGURE 4

La luxation est souvent le résultat d’une torsion excessive de l’articulation, ou la conséquence d’une force directe ou indirecte causée par une chute.

Une luxation

Lorsque le déplacement est total, on parle aussi de « dislocation ». Dans le cas d’une luxation, la capsule fibreuse et les ligaments qui entourent l’articulation sont étirés et parfois même déchirés (voir la figure 4). Les articulations les plus vulnérables à la luxation sont celles de l’épaule, du coude, du pouce, des doigts et du genou. À l’occasion, la contraction soudaine d’un muscle causera une luxation, par exemple la luxation de la mâchoire inférieure pendant un bâillement.

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Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os

183

La figure 5 présente les signes et les symptômes qui font soupçonner une luxation. FIGURE 5

Les signes et les symptômes d’une luxation présent

Œdème (enflure) Mouvements fonctionnels

vive et persistante, ou sensation de compression intensifiée par toute tentative de mouvement.

Douleur

Section 1

souvent absents, parfois partiels

présente

Déformation Raccourcissement par rapport au membre sain

présence plus ou moins marquée selon l’atteinte.

Puisqu’il est souvent difficile de distinguer une luxation d’une fracture, il est préférable de traiter la blessure comme une fracture.

1.4 Les blessures aux os La rupture, la fragmentation et la fêlure osseuses sont autant de types de blessures aux os. Ces blessures sont graves parce qu’elles sont souvent accompagnées de lésions des tissus mous environnants, tels les nerfs, les tendons, les ligaments et les vaisseaux sanguins. Parfois, les muscles, la peau et certains organes peuvent aussi en subir les conséquences. Les blessures aux os peuvent être infligées de différentes façons. • Les coups directs ; par exemple, un piéton heurté à la jambe par le pare-chocs d’une automobile. • Les coups indirects ; par exemple, un sportif ou un travailleur qui tombe sur le coude ou sur la main peut en même temps se fracturer la clavicule. • Les suites d’une torsion ; par exemple, une torsion du pied peut provoquer une fracture du péroné. • Les contractions musculaires violentes ; par exemple, une électrisation. L’ostéoporose est également une cause importante de fractures. Ainsi, les personnes âgées sont vulnérables aux fractures, entre autres celles de l’extrémité supérieure du fémur. Leurs os sont plus faibles, plus poreux et donc plus cassants.

FIGURE 6

Les types de fractures varient selon l’intensité du choc et la gravité de la blessure : fracture fermée avec ou sans déplacement, fracture ouverte et fracture multiple. Il peut donc s’agir d’une simple fêlure, d’un éclatement, ou d’un écrasement marqué produisant de multiples fractures d’un même os.

1.4.1 La fracture fermée sans déplacement Il s’agit d’une fracture incomplète (où l’os est fêlé), ou d’une fracture complète (où l’os est totalement rompu) sans qu’il y ait déplacement de l’os ou déformation (voir la figure 6). La fracture sans déplacement ne se voit pas de l’extérieur, puisqu’elle n’a pas perforé la peau. C’est pourquoi on dit de cette fracture qu’elle est fermée.

184

CHAPITRE 9

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1.4.2 La fracture fermée avec déplacement

FIGURE 7

Quand il y a fracture avec déplacement, le membre touché est plus ou moins déformé, selon l’importance du déplacement de l’os brisé (voir la figure 7). Le membre peut même être raccourci si les fragments fracturés sont déplacés et que leurs extrémités sont placées l’une à côté de l’autre.

1.4.3 La fracture ouverte

FIGURE 8

Une fracture est dite ouverte lorsqu’un fragment d’os brisé a perforé la peau en se déplaçant. L’os n’est pas toujours visible dans la plaie (voir la figure 8).

1.4.4 La fracture multiple

Section 1

Néanmoins, une fracture de ce type est beaucoup plus grave, car elle peut être accompagnée d’une hémorragie et ostéite. FIGURE 9

Sous l’impact ou le choc, l’os se fracture à plusieurs endroits. Certains fragments de l’os peuvent même être écrasés ou réduits en petits morceaux (voir la figure 9). La figure 10 résume les signes et les symptômes qui accompagnent les fractures. FIGURE 10

Les signes et les symptômes d’une fracture

Coloration de la peau

Œdème (enflure) Mouvements fonctionnels Douleur

Température de la peau

Déformation Raccourcissement par rapport au membre sain Plaies associées

Autres

bleutée ou noirâtre au site de la fracture, pâleur du membre blessé présent au siège de la fracture

Ostéite Inflammation de l’os. (Les termes médicaux qui se terminent par « ite » désignent toujours une inflammation.)

absents (parfois partiels dans une fracture sans déplacement) intense et persistante surtout au site de la fracture ; augmente s’il y a mouvement plus souvent froide sur la partie distale du membre, mais chaude au site de la fracture possible

possible s’il y a fracture avec déplacement plaie au site de la fracture, avec ou sans présence de fragments d’os dans les cas de fractures ouvertes état de choc hypovolémique possible, surtout dans les cas de fracture du bassin ou du fémur ; sensation de grincement des os ou de claquement au moment de la blessure

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Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os

185

Section 1

ACTIVITÉS 1

Quelles sont les différences de signes et de symptômes entre une fracture et une entorse ?

2

Dans vos mots, définissez les termes suivants. a) La fracture simple :

b) La fracture ouverte :

c) La fracture multiple :

d) L’entorse :

e) Le claquage :

f) La luxation :

Situation clinique

Zachary, 16 ans (suite)

Vous aidez Zachary à se déplacer et vous l’installez confortablement sur un banc. En l’aidant à se mobiliser, vous constatez qu’il est incapable de se tenir debout et que tout mouvement de sa cheville augmente sa douleur.

3

186

Maintenant que vous connaissez les blessures musculosquelettiques, laquelle semble faire souffrir Zachary ? Justifiez votre réponse.

CHAPITRE 9

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Vous prenez la situation en charge. Quelles sont vos priorités d’intervention pour Zachary ?

Section 2 1

4

Section

2

Les premiers secours en cas de blessures aux muscles, aux articulations et aux os

Déclencheur Vous êtes chez des amis pour fêter un anniversaire. Un des invités, Julien, tombe dans l’escalier et semble se fracturer le poignet. Il n’y a pas de trousse de premiers soins sur place. Imaginez quel matériel pourrait vous servir pour improviser une attelle adéquate et soutenir le poignet de votre ami. Julien doit être confortable et la blessure ne doit pas s’aggraver.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : •

Attelle

•

Immobilisation

Après avoir lu cette section, vous serez capable de démontrer, dans diverses situations, les habiletés nécessaires pour intervenir auprès des victimes de ces blessures.

2.1 Les premiers soins généraux L’intervenant qui prodigue les premiers soins à la victime d’une blessure aux muscles, aux articulations ou aux os peut lui venir en aide de plusieurs façons. La figure 11, page suivante, résume les différents buts de ses interventions.

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Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os

187

FIGURE 11

Les buts des premiers secours en cas de blessures aux muscles, aux articulations et aux os

Section 2

Prévenir la conversion d’une fracture fermée en une fracture ouverte Minimiser tout dommage aux nerfs, aux ligaments, aux tendons, aux muscles et aux vaisseaux sanguins, comme dans le cas d’une hémorragie Atténuer la douleur au siège de la blessure Installer la victime dans la position la plus confortable possible, soit en stabilisant le membre atteint si les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911) arrivent rapidement, soit par l’immobilisation du membre si l’on doit soi-même déplacer la victime.

Quoi faire En cas de blessure aux muscles, aux articulations ou aux os De façon générale, ces interventions incluent l’évaluation primaire et l’acheminement de la victime vers un centre médical. 1 S’il y a urgence vitale à la suite de l’évaluation primaire, appelez les SPU/911. 2 Faites allonger ou asseoir la victime. Spontanément, elle prendra la position qui lui cause le moins de douleur. 3 Demandez- lui d’éviter tout mouvement afin de ne pas aggraver la blessure. Il ne faut pas transporter la victime avant son immobilisation.

FIGURE 12

4 Coupez les vêtements et enlevez les bijoux qui exercent une compression sur le membre. Coupez également les vêtements qui touchent à une plaie ouverte. 5 Administrez les premiers soins spécifiques tels que présentés aux sections suivantes. Le tableau 1 (voir p. 189) les résume. Il faut également tenir compte, d’une façon plus particulière, du type de fracture. S’il s’agit d’une fracture à un membre inférieur, placez des appuis (coussins, vêtements) repliés de chaque côté du membre (voir la figure 12). Remplissez les creux naturels sous les articulations de la cheville et du genou. S’il s’agit d’une fracture à un membre supérieur, dites à la victime de bien supporter son membre dans la position la plus confortable avec son autre membre, ou de le déposer sur des coussins ou d’autres appuis souples (voir la figure 13). S’il y a œdème ou douleur à l’endroit de la fracture, appliquez de la glace ou des compresses froides pendant 15 minutes par heure, sans exercer de pression. Le froid réduira l’œdème et la douleur en contractant les vaisseaux sanguins. Si la fracture est ouverte : • évitez de toucher à la plaie les mains nues, mettez des gants jetables. Recouvrez la plaie d’une compresse stérile afin de prévenir la contamination. N’appliquez pas de glace ; • protégez, avec des compresses pliées de chaque côté, les os qui pourraient pointer hors de la peau, et fixez-les avec une bande étroite ou de la gaze en rouleau (voir les figures 14a et 14b). Ne tentez pas de replacer les os ni d’exercer une pression quelconque. 6 Prévoyez un transport à la suite de l’immobilisation, soit en appelant les SPU/911, soit par vos propres moyens, dépendant de la gravité de la situation.

188

CHAPITRE 9

FIGURE 13

FIGURE 14 a

b

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2.2 Les premiers secours spécifiques Chaque type de blessure requiert une intervention spécifique, comme le mentionne le tableau 1. TABLEAU 1

Les divers traitements selon les types de blessures Types de blessures Aux articulations

Luxation

Fracture

Claquage

Entorse

Immobilisation – membre supérieur (MS)

Immobilisation ou empêchement du mouvement

Stabilisation

Immobilisation et surveillance de l’état circulatoire (signes neurovasculaires)

Immobilisation et surveillance de l’état circulatoire

Immobilisation – membre inférieur (MI)

Non

Stabilisation

Immobilisation et surveillance de l’état circulatoire (signes neurovasculaires)

Immobilisation et surveillance de l’état circulatoire

Compression avec bandage élastique (pour éviter l’enflure)

Non

Oui

Non

Non

Élévation (pour prévenir l’œdème, de 30 à 60 cm pour les MI et en écharpe pour les MS)

Oui

Oui

30 à 60 cm (jambes)

Oui

Repos (pour éviter l’aggravation des blessures et diminuer la possibilité d’un état de choc)

Oui

Oui

Oui

Oui

Froid, 15 minutes chaque heure (pour soulager la douleur)

Oui

Oui

Oui

Oui

Services médicaux

Oui

Oui

Oui

Oui

Section 2

Traitements

2.3 L’immobilisation du membre blessé Dans les cas de blessures aux muscles, aux articulations et aux os, le principal traitement effectué par l’intervenant consiste à immobiliser le membre atteint pour éviter l’aggravation des blessures. Pour cela, il se sert d’attelles, de bandages et de liens.

ATTENTION Utilisez des attelles toutes prêtes, si vous en avez sous la main. Sinon, vous pouvez improviser à l’aide d’objets suffisamment longs, larges et solides pour soutenir la région blessée : vêtements, coussins, oreillers, couverture roulée, journaux, revues, planches de bois étroites, branches d’arbre, carton rigide replié, etc. Un membre adjacent non atteint (jambe, doigt, thorax) peut aussi servir à l’immobilisation d’une partie du corps.

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Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os

189

2.3.1 Les attelles Les attelles sont des supports ou des soutiens qui servent à maintenir un membre blessé dans la bonne position. Elles réduisent la mobilité des os brisés et des articulations situés de part et d’autre de la blessure. Elles protègent les tissus adjacents (vaisseaux sanguins, nerfs, muscles, peau), leur évitant ainsi de s’endommager davantage. Et elles permettent le transport de la victime.

Section 2

Les attelles doivent être : • assez longues, assez larges et assez rigides pour immobiliser le membre où se trouve l’os fracturé et les articulations de part et d’autre de la fracture ; • bien rembourrées pour se mouler à la forme de la partie atteinte ; • solidement attachées aux extrémités et à tous les autres endroits nécessaires pour soutenir et bien immobiliser le membre.

Quoi faire Pour installer une attelle 1 N’installez une attelle que si elle n’intensifie pas la douleur. Le membre doit être immobilisé dans la position où il a été trouvé. 2 Glissez l’attelle sous la blessure ou le long de celle-ci. Si vous devez soulever le membre pour la pose de l’attelle, assurez- vous de le soulever en bloc afin de prévenir tout déplacement. 3 Rembourrez l’espace entre l’attelle et la partie blessée pour obtenir une pression uniforme et un contact régulier entre le membre et l’attelle. 4 Si possible, après l’immobilisation, élevez délicatement le membre blessé afin de réduire l’enflure et la douleur.

2.3.2 Les bandages et les liens Dans une immobilisation, les liens improvisés (cravate, foulard, ceinture) ou les bandages larges sont glissés sous les courbes naturelles de la victime (nuque, creux du dos, genoux, chevilles) et mis aux bons endroits (au-dessus et au-dessous de la blessure) avant que l’attelle soit placée. Ces liens et ces bandages servent de support à l’attelle pour maintenir le membre blessé immobile et empêcher tout mouvement pendant le transport. Ils ne sont jamais noués vis-à-vis de la fracture ou de l’articulation, afin de ne pas accentuer la douleur et de ne pas bloquer la circulation. Les nœuds sont d’ailleurs fixés sur le côté du membre indemne ou de l’attelle. Les doigts ou les orteils doivent rester découverts pour l’observation des signes neurovasculaires (couleur, chaleur, mobilité, sensibilité, pouls). En présence de refroidissement des extrémités et d’absence de coloration, les liens et le rembourrage doivent être rajustés, puisqu’ils sont probablement trop serrés.

ATTENTION Les bandages efficaces sont larges et assez serrés afin d’offrir un bon support à la victime, sans l’incommoder ni entraver la circulation sanguine. Ils doivent cependant empêcher tout mouvement du membre blessé.

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CHAPITRE 9

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2.3.3 L’immobilisation des différents types de blessures Les interventions nécessaires à l’immobilisation d’une blessure causée à un muscle, à une articulation ou par une fracture varient selon le cas. Chacune des séquences d’intervention suivantes s’insère au point 5 de la rubrique Quoi faire, page 193.

Quoi faire Section 2

Pour l’immobilisation d’une articulation 1 Ne tentez pas de redresser l’articulation : les nerfs et les vaisseaux sanguins importants qui passent près de celle-ci risquent d’être lésés, rompus ou comprimés. 2 Immobilisez les os de part et d’autre de l’articulation. 3 Exercez ensuite, aux 15 minutes, une surveillance étroite de l’extrémité du membre pour vous assurer que les liens ou les bandages ne sont pas devenus trop serrés en raison de l’enflure.

Quoi faire Pour l’immobilisation d’un membre ayant une fracture ouverte 1 Manipulez la victime avec le plus grand soin afin d’éviter le déplacement de l’os ou la formation d’une plaie au cours de l’immobilisation. 2 Bloquez l’articulation située au-dessus et au- dessous de la fracture par la mise en place d’une attelle.

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture de la mâchoire 1 Maintenez les voies respiratoires ouvertes. Assurez- vous que la langue n’est pas tombée au fond de la gorge et qu’il n’y a pas obstruction de la bouche. Si la victime est consciente, sans autre blessure grave : 2 Gardez-la assise, la tête inclinée vers l’avant afin de faciliter le drainage des sécrétions. 3 Supportez la mâchoire avec un linge doux maintenu en place avec la main ou un bandage approprié, si nécessaire, ou demandez à la victime de soutenir sa mâchoire. Si la victime est inconsciente : 4 Placez-la en position latérale de sécurité et soutenez sa tête à l’aide d’un coussin improvisé.

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191

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture des côtes N’intervenez pas directement dans la région de la blessure ; demandez à la victime de ne pas bouger et installez-la dans une position confortable, habituellement assise ou semi-assise, pour faciliter sa respiration.

Section 2

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture du bassin 1 Laissez la victime couchée sur le dos, les jambes droites. 2 Placez sous ses genoux un oreiller, un coussin ou des vêtements repliés afin de diminuer la douleur et les spasmes. 3 Stabilisez le corps en plaçant des appuis de chaque côté. 4 Refaites l’évaluation primaire et surveillez les signes d’un état de choc hypovolémique en attendant l’arrivée des SPU/911. Une fracture du bassin peut entraîner des blessures perforantes aux organes de cette région.

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture de la clavicule (épaule) ou de luxation de l’épaule 1 Posez obliquement l’avant- bras du côté blessé sur la poitrine, les doigts pointés vers l’épaule opposée, sans bouger le bras. 2 Si la victime tient son bras dans une position fixe, loin du thorax, et que le moindre mouvement pour ramener le bras sur le thorax est très douloureux, placez un coussinet entre le bras et le thorax. 3 Installez ensuite une écharpe oblique afin de soutenir le bras et d’exercer une pression vers le haut (voir le chapitre 7, page 155). 4 Consolidez l’immobilisation du membre supérieur pour empêcher tout mouvement de l’os fracturé ou de l’articulation en installant une contre- écharpe au coude avec une bande nouée sur le côté opposé, ou pliez l’avant-bras sur la poitrine. Évitez tout mouvement inutile si la douleur est trop vive. Placez le bras en écharpe en le supportant par le poignet seulement. La victime aura le réflexe naturel de diminuer la douleur en immobilisant le bras du côté atteint avec l’autre main.

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CHAPITRE 9

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Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture de la main ou d’un doigt 1 Si possible, enlevez les bijoux, car ils pourraient nuire à la circulation sanguine en lien avec l’œdème que provoque ce type de blessure. 2 S’il y a présence de plaies, couvrez- les avec des compresses stériles ou des serviettes propres et blanches de préférence.

5 Placez une bande roulée dans la paume de la main pour la maintenir dans une position confortable et immobilisez la main avec un petit oreiller, ou une attelle allant du bout des doigts jusqu’au milieu de l’avant- bras (voir la figure 15a).

Section 2

3 Protégez la main en la plaçant préférablement sur un matériau mou et dans la position la plus confortable possible. Si la blessure est grave : 4 Immobilisez la main dans la position où elle se trouve. FIGURE 15 a

6 Fixez une bande en haut du poignet et entourez lâchement la main en nouant la bande sur l’attelle (voir la figure 15b). 7 Supportez le membre avec une écharpe. Veillez à ce que la main demeure élevée afin de réduire l’œdème et d’empêcher une aggravation de la blessure. Surveillez les signes neurovasculaires. S’il y a fracture à un doigt : 8 Immobilisez le doigt dans la position où vous l’avez trouvé à l’aide d’un petit objet rigide ou utilisez le doigt adjacent comme attelle.

b

9 Fixez l’attelle avec du diachylon.

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture de l’avant-bras L’avant-bras comprend deux os : le radius (du côté du pouce) et le cubitus (du côté de l’auriculaire). L’un et l’autre peuvent se fracturer. 1 Immobilisez soigneusement le membre au moyen d’une attelle rembourrée assez longue pour supporter l’avant- bras, du coude jusqu’à l’extrémité des doigts. Tout espace vide entre l’avant- bras et l’attelle sera comblé par du rembourrage, surtout s’il y a des déformations. FIGURE 16 2 Placez une bande roulée dans la paume de la main de la victime. 3 Nouez deux bandes placées de chaque côté de la fracture au-dessus et au- dessous de l’attelle (voir la figure 16). 4 Terminez l’immobilisation en supportant le membre avec une écharpe.

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193

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture du coude 1 Immobilisez l’articulation dans la position où vous l’avez trouvée à l’aide d’attelles et de bandages. Une fracture au coude demande des précautions spéciales en raison des nerfs et des vaisseaux sanguins qui s’y trouvent. Si le bras est droit : 2 Glissez une attelle rembourrée sous le bras. FIGURE 17

Section 2

3 Fixez deux bandes larges, l’une en haut du coude et l’autre en bas. 4 Nouez les bandes sur l’attelle. 5 Évitez la rotation externe du bras, qui provoque de la douleur au moment de l’immobilisation. Si le bras est en flexion : 6 Glissez une attelle rembourrée qui passera sous l’os du bras et les deux os de l’avant-bras ; assurez-vous que le poids du coude est supporté en plaçant un coussinet et des appuis de chaque côté. 7 Fixez deux bandes larges au bras et à l’avant- bras, puis nouez-les sur l’attelle. 8 Renforcez l’immobilisation en soutenant l’avant- bras avec une bande large (voir la figure 17).

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture du bras 1 Soutenez l’avant-bras au moyen d’une bande large ou d’une écharpe improvisée.

FIGURE 18

2 Placez un rembourrage souple s’il y a un espace libre entre le bras et le thorax. 3 Utilisez la cage thoracique de la victime comme attelle en immobilisant le bras contre la cage thoracique avec deux bandes larges placées au-dessus et au- dessous de la fracture. 4 Nouez les bandes sur le côté du thorax opposé au membre blessé (voir la figure 18).

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CHAPITRE 9

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Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture de la cheville ou du pied Les fractures de la cheville ou du pied sont souvent causées par une chute, un accident de la route ou un accident de sport. 1 Allongez la victime. 2 S’il y a fracture ouverte, couvrez-la d’une compresse ou d’une serviette propre et blanche de préférence.

Section 2

3 Immobilisez fermement la partie fracturée dans la position où vous l’avez trouvée avec un oreiller, une couverture, un morceau de carton ou une serviette. Ne déchaussez pas la victime : les chaussures servent de support. FIGURE 19 4 Placez trois bandes, l’une sur la cheville et les deux autres sur la partie inférieure de la jambe. 5 Enroulez doucement une couverture ou un coussin autour du pied et de la partie inférieure de la jambe. Fixez ensuite la couverture en nouant les deux bandes vis-à-vis de la jambe et faites un bandage en huit autour du pied avec la bande qui est sous la cheville (voir la figure 19).

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture de la jambe La jambe contient deux os : le tibia et le péroné. 1 Préparez deux attelles bien rembourrées, d’égales longueurs, de chaque côté de la jambe et du pied. 2 Placez quatre bandes larges sous la jambe fracturée : une première à la cuisse (a), une deuxième à la cheville (b) et les deux autres au-dessus (c) et au- dessous (d) de la fracture. Utilisez les creux naturels pour y arriver. 3 Disposez les attelles de chaque côté de la jambe fracturée. 4 Assurez- vous que l’attelle dépasse le genou et va jusqu’à la partie supérieure de la cuisse. 5 Remplissez l’espace entre la jambe et l’attelle au moyen de rembourrage. 6 Nouez les bandes avec précaution du côté de l’attelle extérieure en respectant l’ordre suivant : a- b-c- d, du côté opposé à la blessure. FIGURE 20

7 Si c’est possible, effectuez un bandage en huit avec la bande située sous la cheville afin d’immobiliser au maximum le pied et d’empêcher tout mouvement.

b

d

c

a

8 Si la jambe intacte sert d’attelle, placez une couverture entre les jambes, ramenez la jambe indemne contre la jambe blessée et nouez les quatre bandages sur les deux jambes, dans l’ordre suivant : a-b-c-d, du côté opposé à la blessure (voir la figure 20).

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Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture du genou 1 Immobilisez l’articulation dans la position où vous l’avez trouvée. 2 Posez une attelle sous la jambe en plaçant un coussin sous le genou afin d’en supporter le poids.

Section 2

3 Fixez les bandages à la cuisse, à la jambe, et faites un bandage en huit au pied. 4 Élevez la jambe afin de prévenir l’œdème.

Quoi faire Pour l’immobilisation en cas de fracture de la cuisse ou du fémur La fracture du fémur se reconnaît généralement à la rotation externe du membre affecté. Si la jambe est complètement tournée vers l’extérieur et que le pied repose sur son côté externe, c’est le signe d’une fracture du col du fémur (partie supérieure à l’articulation avec le bassin). La fracture au col du fémur se reconnaît aussi à l’angle marqué (rotation externe du pied) et au raccourcissement du membre. Cette fracture est souvent accompagnée des signes d’un état de choc hypovolémique consécutif à un écoulement de sang important dans les tissus environnants. 1 Respectez la position initiale du membre : immobilisez- le dans celle où vous l’avez trouvé. 2 Préparez une attelle (planche, bande de carton rigide, branches d’arbre) qui sera placée à l’extérieur de la jambe. Elle ira de la cheville jusqu’à l’aisselle. L’attelle doit être rembourrée avec des vêtements, des couvertures. La jambe intacte servira de deuxième attelle. On placera du rembourrage improvisé entre les jambes.

FIGURE 21 a

3 Glissez de six à sept bandes larges sous la victime aux endroits suivants : thorax, hanche, haut de la cuisse, au- dessus et au-dessous du genou, cheville, en utilisant les creux naturels pour y arriver (voir la figure 21a). 4 Disposez l’attelle et le rembourrage ; remplissez bien les espaces libres, surtout lorsqu’il y a déformation du membre.

b

5 Nouez les bandes sur le côté de l’attelle extérieure dans l’ordre suivant : thorax, hanche, cheville, bas du genou, dessus de la fracture et dessous de la fracture (voir la figure 21b). 6 Couvrez la victime. 7 Surveillez les signes de l’état de choc hypovolémique en attendant les SPU/911.

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CHAPITRE 9

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ACTIVITÉS 1

En groupe, et à l’aide du matériel disponible dans votre classe ou dans votre laboratoire, essayez d’immobiliser les parties du corps suivantes. a) La jambe complète b) L’avant-bras

Section 2 1

c) La clavicule d) Le poignet e) La cheville 2

Entraînez- vous maintenant à la mise en place d’un bandage élastique. N’oubliez pas qu’un bandage trop serré peut nuire à la circulation sanguine.

Notes personnelles

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Synthèse Les blessures aux muscles Le claquage musculaire

Les signes et les symptômes

Synthèse

Le claquage musculaire (foulure) provient d’une élongation des fibres musculaires ou des tendons.

Œdème Absence de mouvements fonctionnels Douleur Chaleur

Les blessures aux articulations L’entorse

Les signes et les symptômes

L’entorse se produit à la suite d’un mouvement maladroit ou exagéré qui entraîne une élongation, une contusion ou même une déchirure des ligaments.

Coloration de la peau Œdème Absence de mouvements fonctionnels Douleur Chaleur

La luxation

Les signes et les symptômes

La luxation est souvent le résultat d’une torsion excessive de l’articulation, ou la conséquence d’une force directe ou indirecte causée par une chute.

Œdème Limitation de mouvements Douleur vive Déformation de l’articulation

Les blessures aux os La fracture

Les signes et les symptômes

La fracture est une rupture, une fragmentation ou une fêlure osseuses. Elle peut être causée par des coups directs, des coups indirects, à la suite d’une torsion, à la suite d’une contraction musculaire violente.

Décoloration de la peau Œdème Diminution ou limitation des mouvements Douleur persistante Chaleur à l’endroit de la fracture Déformation

Les différents types

198

CHAPITRE 9

La fracture fermée sans déplacement

La fracture ouverte

La fracture fermée avec déplacement

La fracture multiple

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Les premiers secours Les buts des premiers secours en cas de blessures aux muscles, aux articulations et aux os est de : • prévenir la conversion d’une fracture fermée en une fracture ouverte ; • minimiser tout dommage aux nerfs, aux ligaments, aux tendons, aux muscles et aux vaisseaux sanguins, comme dans le cas d’une hémorragie ; • atténuer la douleur au siège de la blessure ;

Synthèse

• installer la victime dans une position confortable en stabilisant ou immobilisant le membre blessé, à l’aide d’attelles de bandages et de liens. N’oubliez pas… • Les interventions de premiers secours incluent l’évaluation primaire et l’acheminement de la victime vers un centre médical. • La victime prendra naturellement la position qui lui cause le moins de douleur. • Les vêtements ou les bijoux qui exercent une compression sur le membre blessé doivent être retirés. • S’il y a un œdème ou une douleur à l’endroit de la fracture, appliquez de la glace ou des compresses froides pendant 15 minutes par heure, sans exercer de pression. • Si la fracture est ouverte, évitez de toucher la plaie à mains nues. Recouvrez la plaie d’une compresse stérile afin de prévenir la contami­ nation. Ne tentez pas de replacer les os ni d’exercer une pression quelconque. • L’immobilisation du membre blessé doit toujours précéder le transport de la victime. • Les attelles peuvent être improvisées à l’aide d’objets appropriés : vête­ ments, coussins, oreillers, couverture roulée, journaux, revues, planches de bois, branches d’arbre, carton rigide replié, etc. • Les bandages efficaces sont larges, serrés et confortables pour la victime. Ils ne doivent pas l’incommoder ni entraver la circulation sanguine. • Les techniques d’immobilisation diffèrent selon le type de blessure et la partie du corps concernée.

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Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os

199

Situation clinique

Situation clinique

Zachary, 16 ans (suite) Zachary se sent mieux. Il aimerait retourner à la maison. Sa mère, arrivée sur les lieux, est très inquiète pour son fils. Vous tentez de la rassurer en même temps que vous effectuez les premiers soins.

1 En considérant la blessure de Zachary, quels sont les premiers soins à prodiguer ?

2 Lors de l’immobilisation de la cheville de Zachary, quelle serait la meilleure position à donner à son pied pour éviter la douleur ?

200

CHAPITRE 9

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10

Les blessures aux yeux

CHAPITRE

Sommaire Situation clinique ................................ 202 Section 1 Les blessures aux yeux ............ 203

Synthèse ................................................. 215 Situation clinique (suite) ................. 217

201

Situation clinique

Situation clinique

Ghislain Descôteaux, 28 ans Ghislain Descôteaux, votre voisin de 28 ans, vous aide à fendre du bois dans votre cour arrière avec votre fils de 23 ans. Soudain, un éclat de bois, long de 2 cm, se détache violemment et va se loger dans son globe oculaire droit. Ghislain porte aussitôt une main à son œil blessé, qui larmoie abondamment. Il exprime une vive douleur sous forme de brûlure. Il est très anxieux, car il craint de perdre l’usage de son œil.

1

Quelles parties internes de l’œil de Ghislain risquent d’être atteintes ?

2

Considérant les symptômes de Ghislain, de quel type de blessure semble-t-il souffrir ?

3

Quel geste faut- il absolument éviter dans ce genre de situation ?

4

Que devez- vous faire pour venir en aide à Ghislain ? Justifiez votre réponse.

202

CHAPITRE 10

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Section

1 Les blessures aux yeux

Déclencheur Pouvez-vous citer cinq activités potentiellement dangereuses pour les yeux ?

2

D’après vous, les lentilles cornéennes peuvent-elles causer des blessures aux yeux ?

3

Quel moyen simple et efficace peut prévenir les blessures aux yeux ?

Section 1

1

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • • •

Brûlure à l’œil Centre antipoison Contusion à l’œil

• •

Coquille oculaire Corps étranger

• •

Douche oculaire Lacération à l’œil

La vue est sans doute un des sens les plus précieux. Chez les personnes victimes d’une blessure aux yeux, l’intégrité et la qualité de la vue peuvent être sérieusement menacées. Par exemple, une blessure importante aux yeux peut mener à la cécité et être très anxiogène pour la victime. Ainsi, l’intervenant en premiers secours doit évaluer la victime adéquatement et agir de façon appropriée dans un délai rapide en plus de contribuer à diminuer l’anxiété chez la victime.

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Les blessures aux yeux

203

1. L’anatomie de l’œil Un bref rappel de l’anatomie de l’œil est important pour comprendre la gravité de certaines blessures (voir la figure 1). FIGURE 1

L’anatomie de l’œil

a Axe visuel (optique) Cornée (transparente)

Section 1

Cristallin

Caroncule lacrymale Tunique fibreuse

Tunique vasculaire Couche interne

Chambre antérieure (contient l’humeur aqueuse) Pupille Iris

Paupière inférieure Corps ciliaire Ligament suspenseur Rétine Choroïde Sclère

Papille optique Artère et veine centrales Nerf optique Fovéa

Chambre postérieure (contient l’humeur vitrée) Macula

b

Glande lacrymale Canalicules lacrymaux

Sac lacrymal

Canal lacrymonasal

Canaux excréteurs

Points lacrymaux

204

CHAPITRE 10

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D’une compétence à l’autre Vous pouvez compléter vos notions théoriques en vous référant à la compétence 12, Procédés de soins et systèmes nerveux et sensoriel.

2. Les types de blessures aux yeux

Section 1

Les lésions sont de plusieurs types et peuvent affecter les yeux et la vue ; elles ont des conséquences variables selon leur gravité. Les plus inoffensives ne causeront qu’un larmoiement de l’œil, alors que d’autres pourraient entraîner la cécité.

2.1 Les corps étrangers déposés sur l’œil Les corps étrangers sont assez inoffensifs lorsqu’il s’agit de poussières déposées sur la cornée, sous les paupières ou dans un coin de l’œil. En présence de petits corps étrangers, on observe un larmoiement. C’est un mécanisme naturel de protection de l’œil qui se manifeste lorsque celui-ci est agressé. Ce mécanisme entraîne le corps étranger sous la paupière. L’intervenant arrivera peut-être à le déloger à condition que ce dernier soit visible et mobile. Si le corps étranger n’est pas mobile, c’est qu’il peut être enfoncé dans l’œil et ne doit pas être retiré.

2.2 Les corps étrangers enfoncés dans l’œil Il arrive malheureusement que les corps étrangers soient des fragments de métal, de bois, de verre, etc., plus ou moins gros, introduits plus ou moins profondément dans le globe oculaire. Le signe le plus concluant est évidemment la présence même du corps étranger dans l’œil (voir la figure 2). En aucun cas l’intervenant ne doit le retirer. Il faudra nécessairement prévoir un transport par les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911) pour ce type de victime.

FIGURE 2

2.3 Les contusions à l’œil Les contusions à l’œil sont les conséquences d’un coup direct infligé par un objet qui meurtrit l’œil sans provoquer de plaies. L’ecchymose n’apparaît pas toujours immédiatement, mais il peut y avoir un épanchement sanguin dans l’œil (hyphéma) et des dommages dans sa partie interne (voir la figure 3). La victime aux prises avec ce type de blessure devra être transportée vers des services médicaux en ayant la tête immobilisée. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

FIGURE 3

Les blessures aux yeux

205

2.4 Les lacérations à l’œil Les lacérations à l’œil, ou les écorchures et les éraflures, parfois aux paupières, peuvent provoquer des lésions aux yeux, parfois accompagnées d’un saignement abondant ou d’un écoulement de liquide du globe oculaire (voir la figure 4). Lorsque la paupière est atteinte, il faut soupçonner une blessure au globe oculaire. Les plaies de ce type sont souvent provoquées par un choc direct, par des lunettes cassées ou par divers objets en mouvement, par exemple des débris projetés par une explosion. À la suite de ces traumatismes, il faut toujours envisager la possibilité de la présence de corps étrangers dans l’œil. Il faut donc prévoir un transport par les SPU/911.

Section 1

FIGURE 4

2.5 Les brûlures à l’œil Les brûlures à l’œil peuvent être chimiques, thermiques ou consécutives à un rayonnement lumineux intense. Elles nécessitent toutes un transport vers des services médicaux.

2.5.1 Les brûlures chimiques FIGURE 5

Ce type de brûlure peut se produire en très peu de temps à la suite du contact de l’œil avec un produit chimique. La surface de l’œil est alors atteinte, puis, après l’absorption du produit, surviennent des troubles de la vision qui peuvent aller jusqu’à la cécité (voir la figure 5).

2.5.2 Les brûlures thermiques Ce type de brûlure est causé par une exposition de l’œil à des vapeurs très chaudes, à des liquides chauds ou à une chaleur intense, par exemple des flammes ou un métal en fusion.

2.5.3 Les brûlures par rayonnement lumineux intense Ce type de brûlure survient chez les soudeurs et les travailleurs exposés aux rayons infrarouges et aux rayons laser. Le faisceau du laser peut causer des brûlures très graves aux yeux, endommageant la rétine, une partie de l’œil sensible à la lumière. Les rayons solaires directs ou réfléchis sur la neige, par exemple, peuvent aussi causer des dommages internes à l’œil (cécité des neiges). Ces brûlures ne sont généralement pas douloureuses au début, mais elles peuvent provoquer, dans certains cas, des dommages permanents. Ces brûlures peuvent être facilement évitées en utilisant une protection appropriée (lunettes de protection, lunettes fumées de bonne qualité).

206

CHAPITRE 10

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1

Nommez cinq blessures possibles aux yeux.

2

Quelle est la réaction normale de l’œil en présence d’un petit corps étranger comme une poussière ?

3

Lise, 15 ans, joue au volley-ball avec les amies de sa classe. Elle reçoit accidentellement le ballon en plein visage, sur ses lunettes. Elle crie, pleure et dit que son œil droit la pique. Son amie Jill ramasse ses lunettes et constate que le verre droit est cassé.

Section 1

ACTIVITÉS

Quelle pourrait être la blessure de Lise ? Justifiez votre réponse.

4

Complétez les phrases suivantes à l’aide des termes ci-dessous.

• brûlures • contusions a) Les

• écorchures • éraflures

• rétine

à l’œil sont les conséquences d’un coup direct infligé par un objet qui

meurtrit l’œil sans provoquer de b) Les

• lacérations • plaies

, les

. et les

aux paupières

ou à l’œil peuvent être accompagnées d’un saignement abondant ou d’un écoulement de liquide du globe oculaire. c) Le faisceau du laser peut causer des la 5

très graves aux yeux, endommageant

, une partie de l’œil sensible à la lumière.

Par une belle journée de printemps, Luc fait du ski alpin. Il est midi, le ciel est sans nuages et le soleil brille. Il fait si chaud que Luc est sans bonnet ni gants. Il a oublié ses lunettes de soleil. a) Dans cette situation précise, de quoi pourrait souffrir Luc ? b) Quel phénomène pourrait entraîner cette lésion ?

c) Quelle partie de l’œil serait alors endommagée ?

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Les blessures aux yeux

207

3. Les signes et les symptômes des blessures aux yeux Le tableau 1 présente les signes et les symptômes des différents types de blessures aux yeux.

4. Les premiers secours en cas de blessures aux yeux Section 1

Le moindre traumatisme que subit l’œil peut causer beaucoup d’anxiété chez une victime ; l’intervenant doit donc la rassurer, surtout s’il a dû lui bander les yeux pour traiter sa blessure. Il doit bien lui expliquer ce qui se passe et maintenir un contact verbal constant avec elle, mais aussi un contact non verbal, tel que lui tenir la main, ce qui permet de la sécuriser davantage. Comme la victime ne voit plus, tout mouvement ou bruit sera peut-être mal interprété et augmentera son insécurité. Elle est aussi préoccupée par les conséquences possibles de sa blessure, comme une diminution de la vue ou la cécité. Les interventions présentées à partir de la page suivante devraient être effectuées indépendamment du type de blessure. TABLEAU 1

Les signes et les symptômes des blessures aux yeux Types de blessures Présence d’un corps étranger déposé sur l’œil

Présence d’un corps étranger enfoncé dans l’œil

Corps étranger

Visible et mobile

Visible et non mobile

Absent

Possible

Larmoiement

Présent

Abondant

Possible

Possible

Rougeur

Présente

Présente

Possible

Possible

Douleur

Irradiante dans la région de l’œil

Sensation de brûlure, démangeaison

Présente

Présente

Photophobie

Non

Non

Non

Non

Saignement

Absent

Possible ou écoulement de liquide du globe oculaire possible

Ecchymose et épanchement de sang possible

Peut être abondant, ou écoulement de liquide du globe oculaire possible

Vision

Normale

Diminuée ou absente

Diminuée ou diplopie (vision double) possible

Diminuée ou absente

Sensation

Présence d’un corps étranger dans l’œil

Présence d’un corps étranger dans l’œil

Sensation de pression, de gonflement

Présence d’un corps étranger dans l’œil

Comportement de la victime

Tente de se frotter l’œil

Porte la main à l’œil

Porte la main à l’œil (douloureux)

Tente de se frotter l’œil

Signes et symptômes

208

CHAPITRE 10

Contusion

Lacération

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TABLEAU 1

Les signes et les symptômes des blessures aux yeux (suite) Types de blessures Brûlure chimique

Brûlure thermique

Brûlure par rayonnement

Corps étranger

Possible

Non

Non

Larmoiement

Excessif

Excessif

Présent

Rougeur

Présente, avec gonflement

Présente, avec gonflement

Présente

Douleur

Intense

Intense

Brûlure, irritation

Photophobie

Présente

Présente

Présente

Saignement

Possible

Rare

Rare

Vision

Diminuée ou absente

Diminuée ou absente

Diminuée, absente ou points noirs

Sensation

Présence de sable dans l’œil

Présence de sable dans l’œil

Présence de sable dans l’œil

Comportement de la victime

Porte la main à l’œil

Porte la main à l’œil

Garde l’œil fermé

Section 1

Signes et symptômes

Quoi faire Généralement, en cas de blessure à l’œil 1 Empêchez la victime de se frotter ou de toucher l’œil atteint. Cela risquerait d’aggraver la situation. 2 Rassurez la victime en lui parlant et en lui expliquant les gestes que vous faites. 3 Couchez la victime et recommandez- lui de garder la tête immobile tout en évitant de bouger les yeux. 4 Prévoyez un transport vers des services médicaux avec les SPU/911 pour la majorité des blessures aux yeux. Des interventions particulières pour les différents types de blessures s’ajoutent ou remplacent les interventions générales. Elles sont présentées dans les pages suivantes.

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Les blessures aux yeux

209

FIGURE 6

Section 1

Quoi faire En cas d’un corps étranger déposé sur l’œil Les premiers secours ont pour but d’enlever le corps étranger afin de diminuer les malaises causés par sa présence. 1 Laissez agir le larmoiement naturel pendant quelques secondes, et demandez à la victime de rouler l’œil en regardant lentement de droite à gauche et de haut en bas pour que vous puissiez examiner correctement chaque partie de l’œil. Si le corps étranger est sur la cornée, il ira se loger, sous l’effet du larmoiement, sous les paupières ou dans le coin de l’œil. 2 Faites un examen minutieux de l’œil afin de déterminer où se trouve le corps étranger. Pour ce faire, installez la personne en position assise face à une lumière ou près d’une fenêtre. La tête devrait être légèrement inclinée vers l’arrière.

FIGURE 7

3 Prenez le menton dans une main et, avec le pouce et l’index de l’autre main, écartez les paupières de l’œil atteint, ou utilisez les pouces pour abaisser les paupières inférieures (voir la figure 6). Si le corps étranger est visible et logé dans le coin d’un œil : 4 Enlevez- le avec un coin humecté de mouchoir de papier roulé en bâtonnet. Si le corps étranger est logé sous la paupière inférieure : 5 Tirez la paupière vers le bas, tout en l’éloignant de l’œil, et demandez à la personne de regarder vers le haut.

FIGURE 8

6 Glissez ensuite le bâtonnet humecté à l’intérieur de la paupière (voir la figure 7). Si le corps étranger est logé sous la paupière supérieure : 7 Faites fermer l’œil et placez un bâtonnet mou à l’horizontale contre la paupière en la soulevant vers le haut et l’avant. 8 Ramenez ensuite la paupière par- dessus le bâtonnet et demandez à la personne de regarder vers le bas. 9 Glissez alors la pointe du bâtonnet humecté à l’intérieur de la paupière (voir la figure 8).

FIGURE 9

10 Ou encore, demandez à la victime d’abaisser la paupière supérieure par- dessus la paupière inférieure. Les cils de la paupière inférieure devraient saisir le corps étranger et ainsi le déloger (voir la figure 9). Si le corps étranger n’est pas visible et ne peut être localisé ou délogé, si l’œil est rouge et si la douleur persiste : 11 Couvrez les deux yeux avec des compresses stériles afin d’empêcher l’œil atteint de bouger, car il y a des mouvements simultanés des yeux. 12 Fixez les compresses à l’aide de bandes de gaze ou d’une coquille en plastique, sans exercer de pression. Si le corps étranger est un grain de sable, une poussière ou un éclat de bois (bran de scie) déposé sur la cornée : 13 Irriguez doucement l’œil avec de l’eau tiède courante jusqu’à ce que le corps étranger soit logé sous une paupière ou dans le coin de l’œil. 14 Dirigez la victime vers des services médicaux en cas de complications comme une douleur persistante ou une rougeur marquée de l’œil. 210

CHAPITRE 10

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ATTENTION Toutefois, ne couvrez seulement qu’un œil si la victime doit se déplacer en marchant. Vous contribuerez ainsi à apaiser son anxiété.

ATTENTION

Section 1

Avisez la victime qu’il est très important de ne pas frotter l’œil atteint, pour éviter d’aggraver le traumatisme (par exemple une éraflure de la cornée).

Quoi faire En cas d’un corps étranger enfoncé dans l’œil Les premiers secours ont pour but de prévenir toute lésion permanente de l’œil atteint. Il ne faut pas exercer de pression sur le corps étranger, car celui-ci pourrait perforer le globe oculaire. Il y aurait alors risque que l’œil se vide de son contenu liquide (humeur vitrée), entraînant la perte de la vision. 1 Placez des compresses de gaze mouillées, trouées au centre ou FIGURE 10 pliées en deux, autour du corps étranger afin d’éviter que l’œil ne s’assèche. Évitez d’exercer la moindre pression sur le corps étranger ou le globe oculaire. 2 Couvrez le corps étranger enfoncé avec un cône ou un gobelet de papier, ou entourez- le de pansements superposés, pour empêcher qu’il ne s’enfonce plus profondément dans l’œil (voir la figure 10). 3 Assurez- vous que la victime est couchée sur le dos et que sa tête soit bien stabilisée par des appuis de chaque côté quand viendra le temps de la faire transporter par les SPU/911.

ATTENTION Rappelez-vous que si le corps étranger est enfoncé dans la cornée ou dans le globe oculaire, vous ne devez pas le retirer. Seuls les corps étrangers comme les poussières ou les grains de sable, logés sous les paupières ou dans les coins des yeux, peuvent être enlevés.

Quoi faire En cas de contusion à l’œil Les premiers secours ont pour buts de protéger l’œil atteint et de limiter les mouvements de la victime. 1 Faites allonger confortablement la victime dans une position semi- assise afin de réduire le saignement ou la pression intra-oculaire. 2 Couvrez l’œil atteint d’un tampon oculaire ou de compresses propres de façon à éviter toute pression sur l’œil. 3 Fixez le bandage de soutien (coquille oculaire). 4 Appelez immédiatement les SPU/911.

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Les blessures aux yeux

211

Quoi faire En cas de lacération de l’œil L’intervenant veillera ici à réduire le risque que des frottements endommagent l’œil davantage. 1 Fermez la paupière et inclinez légèrement la tête du côté du saignement. 2 Couvrez l’œil d’un tampon oculaire ou de compresses, idéalement stériles, sans y exercer de compression locale et recouvrez l’œil intact. Même si la paupière saigne abondamment, un pansement est habituellement suffisant pour faciliter la formation d’un caillot et arrêter l’hémorragie.

Section 1

3 Fixez le pansement avec un bandage de soutien ou une coquille en plastique. Si l’œil est sorti de son orbite : 4 Faites allonger la victime. Ne touchez pas à l’œil. 5 Posez délicatement des compresses mouillées sur l’œil afin de le recouvrir complètement. Protégez l’œil recouvert au moyen d’un cône. 6 Faites transporter la victime en position couchée, la tête immobilisée, vers des services médicaux, tout en évitant les chocs et les mouvements brusques. Utilisez les services des SPU/911, au besoin.

Quoi faire

FIGURE 11

En cas de brûlure chimique aux yeux Les premiers soins doivent être immédiats afin d’expulser le produit chimique, puis de diluer ce qui en reste dans les yeux. Cette action rapide évitera des lésions oculaires irréversibles. Les dommages se produisent en moins de 15 minutes pour les acides et entre 5 secondes et 3 minutes, selon la nature du produit, pour les produits alcalins. 1 Identifiez bien le produit en cause. Consultez le centre antipoison de votre localité et suivez rigoureusement les instructions de ses médecins et infirmières. Si la victime porte des lentilles cornéennes : 2 Enlevez les lentilles cornéennes immédiatement. Si elles semblent difficiles à retirer, laissez- les en place afin de ne pas abîmer la cornée. Si les brûlures sont causées par un produit chimique en poudre ou en granules : 3 Essuyez d’abord le produit à sec en portant des gants jetables.

FIGURE 12

4 Irriguez immédiatement les yeux à l’eau courante fraîche, ou mieux, à l’aide d’une douche oculaire comme on en retrouve dans la majorité des entreprises utilisant des produits chimiques, en prenant soin de bien écarter les paupières et de garder les yeux ouverts (voir la figure 11). 5 Au besoin, aidez la victime à tenir les paupières écartées, car la douleur l’empêche souvent d’ouvrir les yeux. L’irrigation doit durer au moins 10 minutes (Randleman, 2011), même si l’on doit par la suite transporter la victime vers des services médicaux. Plus la substance est rincée longtemps, plus la personne a de chances de s’en sortir indemne. 6 Avant de cesser l’irrigation des yeux, assurez- vous d’avoir parlé avec un intervenant du centre antipoison. 7 Couvrez l’œil ou les yeux d’une compresse de gaze lorsque le rinçage est terminé (voir la figure 12).

212

CHAPITRE 10

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ATTENTION Pour remplacer la douche oculaire, utilisez le robinet en plaçant directement les yeux sous celui-ci et faites couler un jet d’eau fraîche. Vous pouvez aussi vous servir d’un récipient pour verser généreusement de l’eau dans les yeux. Les solutions salines pour l’irrigation des lentilles cornéennes peuvent également être utilisées, à défaut d’eau. Versez le contenu de la bouteille au complet. Lorsqu’un seul œil est atteint, protégez l’œil intact en irriguant de telle façon que la substance ne s’écoule pas dans l’œil indemne.

Section 1

Quoi faire En cas de brûlure thermique aux yeux Les premiers secours ont pour but de réduire la sensation de douleur causée par la chaleur intense ou par une brûlure aux paupières. 1 Reconstituez les circonstances de l’accident pour déterminer s’il est possible qu’un corps étranger se trouve dans les yeux. 2 Rincez abondamment les yeux à l’eau fraîche jusqu’à ce que la douleur diminue ou, si cela est impossible, placez-y des compresses humides fraîches. Évitez de frotter les yeux. 3 Appliquez par la suite des compresses de gaze humides sur les yeux et fixez celles-ci à l’aide de bandes de gaze. Si seules les paupières sont brûlées : 4 Appliquez des compresses humides froides et remplacez- les par d’autres compresses humides lorsque la douleur a cessé. Rassurez la victime, car elle a les yeux bandés et cela contribue à augmenter son anxiété.

Quoi faire En cas de brûlure aux yeux par rayonnement lumineux Il s’agit ici d’empêcher la captation lumineuse et de soulager la douleur. 1 Couvrez immédiatement les deux yeux de compresses de gaze stériles (si possible), humides et épaisses afin que la lumière ne passe pas. 2 Fixez les compresses avec une bande de gaze. Si la brûlure est causée par un rayon laser : Bien que rares, les blessures par laser peuvent causer une perte de vision permanente (Mainster, 2000). Pour ce type de blessure, la prévention demeure le meilleur traitement. 3 Stabilisez la tête, pour le transport, par des appuis placés de chaque côté, et évitez les chocs et les mouvements brusques. 4 Fournissez les renseignements suivants aux services médicaux : caractéristiques de l’appareil laser utilisé et distance qui séparait la victime de cet appareil.

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Les blessures aux yeux

213

Section 1

ACTIVITÉS 1

Dans quels types de blessures aux yeux la photophobie est- elle présente ?

2

Comment devez- vous procéder pour déloger un corps étranger à la surface, dans le coin de l’œil ?

3

Si l’œil est rouge et que la douleur persiste alors que le corps étranger est invisible et impossible à localiser, que devez-vous faire ?

4

Martin, 10 ans, pleure. Il a un grain de sable coincé dans son œil droit. Que feriez-vous pour l’aider ?

5

Vrai ou faux ? Si vous jugez que l’énoncé est faux, justifiez votre réponse. Vrai

Faux

a) Je dois placer délicatement des compresses sèches sur un œil sorti de son orbite pour le recouvrir complètement, et le protéger à l’aide d’un cône. b) Une coquille oculaire de plastique est un bandage de soutien placé sur un pansement à l’œil. c) Lors d’un traitement avec une douche oculaire, il faut que l’eau courante soit chaude. d) Quand une brûlure aux yeux est causée par un produit chimique en poudre, il faut parler avec un agent du centre antipoison avant de cesser d’irriguer les yeux. e) Le but des premiers soins lors d’une brûlure thermique aux yeux est de réduire la sensation de douleur chez la victime. f) Dans les cas de brûlures chimiques aux yeux, les dommages se produisent en moins de 30 minutes pour les acides et entre 15 à 20 minutes pour les produits alcalins. g) Lors d’une brûlure chimique, si la victime porte des lentilles cornéennes, il faut les enlever immédiatement. Justification :

214

CHAPITRE 10

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Synthèse Les yeux

Synthèse

La vue est un des sens les plus précieux pour la plupart des gens. L’œil est un organe très fragile et très sensible. Les blessures aux yeux sont considérées comme des traumatismes importants. Les plus graves pourront entraîner la cécité.

Les premiers soins Dans ses premiers soins, l’intervenant devra respecter certains principes de base afin de ne pas aggraver l’état de la blessure aux yeux. • Aider la victime à ne pas se toucher ou se frotter les yeux. • Rassurer la victime et lui expliquer vos gestes. • Coucher la victime et garder sa tête immobile. • Faire appel aux SPU/911, au centre antipoison ainsi qu’au personnel médical spécialisé.

Les différents types de blessures

Les corps étrangers déposés sur l’œil

Laisser agir le larmoiement naturel Enlever le corps étranger à l’aide d’un mouchoir en papier roulé en bâtonnet Attention, le corps étranger peut être invisible ou déposé sur la cornée

Les corps étrangers enfoncés dans l’œil

Placer des compresses mouillées autour du corps étranger Couvrir le corps étranger avec un cône Appeler les SPU/911

Les contusions à l’œil

Placer la victime en position semi-assise Couvrir l’œil atteint de compresses Fixer le bandage avec une coquille oculaire Appeler les SPU/911

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Les blessures aux yeux

215

Synthèse

Les différents types de blessures (suite)

Les lacérations à l’œil

Couvrir l’œil atteint de compresses Fixer le bandage avec une coquille oculaire Appeler les SPU/911 Attention, l’œil peut être sorti de son orbite

Les brûlures chimiques

Consulter le centre antipoison Retirer les lentilles cornéennes Irriguer les yeux à l’aide d’une douche oculaire Couvrir l’œil atteint d’une compresse de gaze

Les brûlures thermiques

Reconstituer l’accident Rincer les yeux à l’eau fraîche Appliquer des compresses humides Attention, les paupières peuvent aussi être brûlées

Les brûlures par rayonnement lumineux

Couvrir les yeux de compresses stériles, humides et opaques Fixer les compresses à l’aide d’une bande de gaze Attention, la brûlure peut être causée par un rayon laser

Notes personnelles

216

CHAPITRE 10

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Situation clinique Ghislain Descôteaux, 28 ans (suite)

Situation clinique

Relisez la situation clinique d’ouverture du chapitre et complétez les éléments manquants du plan d’intervention suivant.

Complétez le plan général d’intervention pour le cas de Ghislain. Plan général d’intervention Situation de Ghislain Descôteaux Éclat de bois enfoncé dans l’œil J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui

Je prends en charge la situation.

Non

Oui Je n’ai pas besoin de me présenter. Je connais très bien Ghislain. Je désigne mon fils pour appeler les SPU/911. Je n’ai pas besoin de demander à une personne de s’occuper des témoins.

J’évalue la victime.

Consciente Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Inconsciente Les blessures aux yeux

217

+ Évaluer les S/S :

+ Faire l’évaluation secondaire :

Situation clinique

Inspection :

+ Donner les premiers soins :

+ Collecte d’informations : S: A : inconnue M : inconnu P : inconnu L : inconnu E : en fendant du bois + Observer la victime : Surveiller l’état de Ghislain

La transmission de l’information et le suivi des interventions Nom, prénom et âge : Description de la situation :

Premiers soins administrés :

Observations : état de Ghislain stable

218

CHAPITRE 10

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11

Les brûlures

CHAPITRE

Sommaire Situation clinique ................................ 220

Section 1 La gravité des brûlures ............. 221 Situation clinique (suite)............ 225 Section 2 Les quatre grands types de brûlures ............................... 226

Synthèse ................................................. 237 Situation clinique (suite) ................. 238

219

Situation clinique

Situation clinique

Christian, 5 ans Dans un caquelon électrique, Geneviève Prévost fait frire des pommes de terre dans l’huile. Attiré par la bonne odeur, son jeune fils Christian, cinq ans, fait irruption dans la cuisine et se prend le pied dans le fil électrique du caquelon. L’huile bouillante éclabousse son bras gauche et imprègne son chandail sur la moitié du thorax. La peau de son bras et de la partie touchée du thorax est rouge, et des cloques se sont formées. Christian hurle de douleur, Geneviève panique. Elle s’apprête à appliquer un onguent sur les brûlures de son fils afin de soulager la douleur.

1

Quelles sont les caractéristiques de la brûlure de Christian ?

2

Quelles seraient les interventions prioritaires pour aider Christian ? Nommez-en deux et justifiez votre réponse.

3

Est- ce une bonne initiative d’appliquer de l’onguent sur la brûlure ?

220

CHAPITRE 11

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Section

1 La gravité des brûlures

Déclencheur Les sacs de blé ainsi que les bouillottes d’eau chaude font partie des remèdes pour soulager les maux de ventre ou de dos. Toutefois, ces objets mal utilisés peuvent causer de sérieuses brûlures.

a

b

c

Section 1

D’après vous, quelles sont les utilisations les plus dangereuses parmi les photos présentées ci- dessous ? Justifiez votre réponse.

d

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : •

Brûlure

•

Phlyctène

•

Vésicule

Lewis et ses collaborateurs (2011) définissent qu’une « brûlure est une lésion causée aux tissus corporels par la chaleur, des produits chimiques, un courant électrique ou un rayonnement » (par exemple à la suite d’une exposition prolongée au soleil, aux rayons X ou à des substances radioactives). La foudre aussi peut causer des brûlures. On évalue la gravité d’une brûlure en tenant compte de critères bien précis. Ces critères sont directement liés aux dommages causés à la peau.

1.1 La profondeur Les brûlures sont d’abord classifiées selon leur profondeur, soit premier degré, deuxième degré superficiel ou profond, troisième et quatrième degrés. Le tableau 1, à la page suivante, présente les caractéristiques qui permettent de distinguer les différentes brûlures selon l’apparence clinique, les causes

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Les brûlures

221

possibles et les structures touchées. La figure 1, quant à elle, démontre comment la profondeur de la destruction cutanée diffère selon le degré de la brûlure. TABLEAU 1

La classification des brûlures selon leur profondeur

Classification

Section 1

Premier degré

Deuxième degré superficiel

Apparence clinique Érythème ; blanchissement quand une pression est exercée ; peau douloureuse et légèrement enflée ; pas de vésicules ou de phlyctènes. Épiderme rompu ; vésicules, remplies de liquide, qui sont rouges, brillantes, humides (si elles se sont rompues) ; douleur intense causée par une lésion des nerfs ; œdème de léger à modéré.

Causes possibles ●

●

● ● ● ● ● ● ●

Deuxième degré profond

Peau sèche, d’un blanc cireux ; thrombose vasculaire visible ; insensibilité à la douleur ou réduction de la sensibilité en raison de la destruction des nerfs ; muscles, tendons et os possiblement touchés ; remplissage capillaire ralenti (moins de deux secondes en temps normal).

Troisième degré

Peau cireuse et de couleur blanc marbré ; si le tissu adipeux est atteint, apparence brune, noire et cuirassée ; indolore ; insensible ; remplissage capillaire absent ; absence de phlyctènes ; risque d’infection important ; possibilité de greffe cutanée, d’autogreffe.

Quatrième degré

Tissus carbonisés, secs, bruns ou blancs ; perte totale de sensibilité, diminution ou perte de mouvement si la brûlure se situe sur une extrémité d’un membre ; lambeaux cutanés nécessaires ; risque d’amputation.

● ● ● ● ●

Structures touchées

Coup de soleil superficiel Éclair thermique rapide

Dommage superficiel de l’épiderme avec hyperémie

Flamme Étincelle Échaudure

Totalité de l’épiderme et pas plus que le tiers du derme ; présence de papilles épidermiques autour des glandes sébacées et des follicules pileux

Brûlures de contact Produit chimique Goudron Courant électrique Flamme Échaudure Produit chimique Goudron Courant électrique

Atteinte complète de l’épiderme et de la quasitotalité du derme ; présence de papilles épidermiques autour des glandes sébacées et des follicules pileux

Comme pour le deuxième degré. La profondeur peut varier selon la durée du contact.

Atteinte de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme, incluant les glandes sébacées et sudoripares ainsi que les follicules pileux.

Brûlure électrique Incinération

Atteinte cutanée allant jusqu’aux tissus hypodermiques : fascia, muscles, tendons et os.

● ●

Source : OIIQ (2007). Tiré de Lewis et al. (2011), tome 2, p. 602.

Érythème

FIGURE 1

La profondeur des lésions cutanées selon le degré des brûlures

Irritation dermatologique, caractérisée par une rougeur diffuse et localisée.

Thrombose Obstruction d’un vaisseau causée par la formation d’un caillot (thrombus).

222

CHAPITRE 11

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L’étendue indique la surface corporelle totale (SCT) brûlée. La table de Lund et Browder ainsi que la règle des neuf de Wallace sont deux guides couramment utilisés pour déterminer l’étendue d’une brûlure. La règle des neuf de Wallace tient compte des brûlures irrégulières. Chaque région du corps représente un pourcentage de la surface corporelle globale. Tous les pourcentages sont des multiples de neuf, plus ou moins élevés, selon la sensibilité et la superficie de la zone brûlée (voir la figure 2). Sont considérées comme graves des surfaces de brûlures supérieures à : • 15 % de la surface corporelle pour un adulte ; • 10 % de la surface corporelle pour un enfant ;

ATTENTION Comme le mentionnent Lewis et ses collaborateurs (2011) : « L’étendue d’une brûlure demande une réévaluation régulière car les plaies demeurent actives et la peau a amorcé un processus inflammatoire pour combattre la détérioration. »

• 5 % de la surface corporelle pour un nourrisson. Les règles de calcul de l’étendue des brûlures

FIGURE 2 a

Tête

7

Bras g. inf.

3

Cou

2

Main dr.

2,5

Tronc ant.

13

Main g.

2,5

Tronc post.

13

Cuisse dr.

9,5

Fesse dr.

2,5

Cuisse g.

9,5

Fesse g.

2,5

Jambe dr.

7

Organes génitaux

Jambe g.

7

1

Pied dr.

3,5

Bras dr. sup.

4

Pied g.

3,5

Bras g. sup.

4

Bras dr. inf.

3

TOTAL

100 %

Table de Lund et Browder La somme des brûlures de pleine épaisseur est calculée. Les brûlures superficielles d’épaisseur partielle (premier degré et deuxième degré superficiel) ne sont pas calculées.

b

c 4,5 %

4,5 %

18 %

18 %

4,5 %

4,5 %

4,5 %

4,5 %

1% 9% 9%

9% 9%

Tête et cou (18 %) Dos (18 %) Thorax (18 %) Bras (9 % chaque) Jambes (14 % chaque)

Règle des neuf de Wallace chez l’adulte

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Règle des neuf de Wallace chez l’enfant

Les brûlures

223

Section 1

1.2 L’étendue

1.3 La localisation La gravité d’une brûlure dépend aussi de l’endroit où elle se situe. Lorsque la victime est atteinte au visage, au cou ou au thorax, les brûlures peuvent provoquer des troubles respiratoires.

Section 1

Les brûlures aux mains peuvent entraver la préhension, celles aux pieds peuvent empêcher de marcher, tandis que celles aux articulations peuvent limiter la capacité de bouger les membres. Ces brûlures peuvent ainsi faire obstacle à l’autonomie fonctionnelle de la victime. De plus, les brûlures aux fesses sont sujettes à l’infection en raison du risque élevé de colonisation bactérienne sur cette région du corps.

ATTENTION Lorsque vous intervenez dans les cas de brûlures, ayez comme priorité votre protection et celle des personnes présentes. Une évaluation rapide et précise de la situation est d’une importance vitale avant d’entreprendre les manœuvres de dégagement de la victime, autant pour elle que pour vous.

1.4 Les facteurs de risque Les facteurs de risque comme l’âge, la présence de maladies cardiovasculaires, respiratoires ou rénales, le diabète ou les problèmes artériels, l’affaiblissement général et la malnutrition rendent les victimes moins aptes à se remettre d’une brûlure. Les personnes âgées et les enfants sont d’ailleurs plus vulnérables aux complications, car ils ont une peau très mince. De plus, les enfants ont une surface corporelle beaucoup plus petite, ce qui augmente rapidement l’étendue (en pourcentage) des brûlures. Les personnes âgées ont, quant à elles, beaucoup de mal à se rétablir, car la réadaptation est plus laborieuse.

ACTIVITÉS 1

Pourquoi est-il important de réévaluer souvent une brûlure fraîche ?

2

Décrivez dans vos mots la différence entre une brûlure de deuxième degré superficiel et une brûlure de deuxième degré profond.

224

CHAPITRE 11

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Quels facteurs de risque peuvent aggraver une brûlure ou compliquer le rétablissement de la victime ?

4

Pourquoi la localisation d’une brûlure est un critère d’évaluation déterminant ? Justifiez votre réponse.

5

Au-delà de quel pourcentage de la surface corporelle d’un adulte, d’un enfant et d’un nourrisson une brûlure est- elle considérée comme grave ?

Section 1

3

Situation clinique

Christian, 5 ans (suite)

Christian est visiblement très blessé. Geneviève s’assure que le caquelon est débranché et que les lieux sont maintenant sécuritaires. Elle est toujours très anxieuse et s’apprête à appeler les SPU/911. Son rôle de premier répondant est très important dans une telle situation.

6 a) Calculez l’étendue de la brûlure de Christian, en utilisant la règle des neuf.

b) Est- ce une brûlure grave ? Justifiez votre réponse.

7 À quel degré croyez- vous que le jeune Christian a été brûlé ?

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Les brûlures

225

Section 2

8 En équipe, faites une simulation de l’appel aux SPU/911. Essayez de structurer les éléments le mieux possible afin de donner des informations claires et précises à votre interlocuteur.

Section

2 Les quatre grands types de brûlures

Déclencheur Plusieurs stratégies aident à réduire les risques de brûlures. En voici quelques-unes : ne jamais laisser d’huile chaude sans surveillance dans la cuisine ; superviser le bain des jeunes enfants ; installer des détecteurs de fumée ; fermer le courant électrique avant de commencer des réparations.

• • • •

Pouvez-vous en citer d’autres ?

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Brûlure chimique Brûlure électrique

•

Brûlure par inhalation

•

Brûlure thermique

Dans cette section, vous découvrirez les quatre grands types de brûlures : les brûlures thermiques, les brûlures chimiques, les brûlures par inhalation et les brûlures électriques.

226

CHAPITRE 11

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2.1 Les brûlures thermiques Les brûlures thermiques sont les brûlures les plus courantes. Les brûlures thermiques sont classées en quatre degrés de gravité. Plus une brûlure est profonde, plus elle est grave. Le tableau 2 indique les caractéristiques cliniques et le type de guérison. Les caractéristiques cliniques et le type de guérison

Classification Premier degré

Caractéristiques cliniques Comparable à l’érythème

Type de guérison

Exemples

Elles guérissent généralement en l’espace de cinq à six jours sans laisser de cicatrices.

Section 2 1

TABLEAU 2

Premier degré et deuxième degré superficiel Deuxième degré superficiel

●

●

Épiderme rompu ; présence de vésicules. Douleur intense due à l’atteinte des terminaisons nerveuses.

Elles guérissent habituellement en l’espace de trois ou quatre semaines.

Deuxième degré superficiel, présence de vésicules Deuxième degré profond

● ●

●

Troisième degré

●

●

●

Quatrième degré

●

● ●

●

Peau sèche, d’un blanc cireux Insensibilité à la douleur en raison de la destruction des nerfs Muscles, tendons et os possiblement touchés. Peau cireuse et de couleur blanc marbré Si tissus adipeux atteints, coloration brune ou noire, et texture ressemblant à celle du cuir. Indolore

Elles laissent des cicatrices permanentes.

●

●

Elles laissent des cicatrices permanentes. Elles nécessitent souvent des greffes pour remplacer la peau calcinée.

Deuxième degré profond et troisième degré

Tissus carbonisés, secs, bruns ou blancs. Perte totale de la sensibilité Diminution ou perte de mouvement si la brûlure se situe aux extrémités d’un membre. Risque d’amputation

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Les brûlures

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Les premiers secours en cas de brûlures thermiques Les premiers secours généraux en cas de brûlures thermiques visent, entre autres, à dégager la victime de la source de la brûlure, à soulager la douleur et à prévenir les complications.

Section 2

Quoi faire En cas de brûlure thermique En cas de brûlure thermique du premier degré 1 Immergez la région atteinte dans l’eau froide (environ 15 °C) ou appliquez des compresses humides froides et refroidissez- les aussitôt qu’elles se réchauffent, jusqu’à ce que la douleur ait diminué. 2 Par la suite, appliquez un pansement stérile ou un linge blanc et propre pour protéger la peau, car la peau fragilisée est une porte d’entrée pour les microorganismes.

ATTENTION C’est l’oxygène contenu dans l’air qui active la douleur. Il faut donc éliminer le contact de l’air avec la brûlure. L’eau ou des compresses humides jouent ce rôle, en plus de permettre de réduire la température de la région atteinte. En cas de brûlure thermique du deuxième degré superficiel 1 Faites ruisseler de l’eau froide (environ 15 °C) sur la région atteinte, sans pression, à une hauteur de 10 à 15 cm de la brûlure, sans diriger le jet directement sur celle-ci. Le froid soulagera la douleur et diminuera le risque d’état de choc physiologique. 2 Si les vêtements ne sont pas collés à la peau et si cela est possible, enlevez ceux qui recouvrent les brûlures en prenant soin de porter des gants jetables. Ne tentez pas de les enlever s’ils y adhèrent. 3 Appliquez des compresses humides stériles froides si cela est possible (ou prendre un linge blanc et propre) et refroidissez-les aussitôt qu’elles se réchauffent, jusqu’à ce que la douleur ait diminué. Si la douleur recommence, appliquez de nouveau du froid. Cela empêchera l’air d’atteindre la brûlure, diminuera la douleur et préviendra l’infection. 4 Ne crevez jamais les cloques (ampoules), car elles constituent une barrière naturelle contre l’infection.

FIGURE 3

5 Si les brûlures se situent aux mains ou aux pieds, enlevez les bijoux si cela est possible, car les doigts ou les orteils enfleront rapidement. Placez des compresses de gaze stériles humides entre chaque doigt ou chaque orteil pour éviter qu’ils collent ensemble (voir la figure 3). 6 Fixez le pansement avec un bandage triangulaire ou une bande de gaze en rouleau de type Kling et évitez d’exercer une pression. Si la brûlure couvre une grande surface corporelle (plus de 10 % de la surface corporelle totale) : 1 Faites l’évaluation primaire et surveillez les signes et les symptômes de l’état de choc physiologique. 2 Ne refroidissez pas la partie atteinte plus de 10 minutes dans l’eau froide et n’immergez pas complètement le corps de la victime, pour éviter une perte de chaleur importante et éventuellement l’hypothermie. 3 N’appliquez pas de glace sur la brûlure, car, comme le précisent Lewis et ses collaborateurs (2011) : « La glace peut causer de l’hypothermie et réduire davantage la circulation sanguine vers la brûlure par la constriction des vaisseaux sanguins. »

228

CHAPITRE 11

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Quoi faire (

)

S’il y a présence de goudron chaud sur la peau : 1 Appliquez de la glace sur le goudron le plus tôt possible. Celui-ci figera. Souvent, une cloque se formera en dessous, et le goudron lèvera. 2 Appliquez un pansement humide froid et un bandage en rouleau par la suite.

Section 2

S’il y a présence d’huile chaude sur la brûlure : 1 Épongez délicatement le surplus d’huile avec une compresse stérile ou un linge blanc et propre. L’huile retient davantage la chaleur et aggrave la brûlure. 2 Appliquez un pansement humide froid et un bandage en rouleau par la suite. Si la région affectée est de grande surface, couvrez la victime pour éviter les pertes de chaleur, car il y a danger d’hypothermie. En cas de brûlure thermique du deuxième degré profond 1 Appelez les SPU/911. 2 Procédez à l’évaluation primaire. 3 Si possible, enlevez les objets non adhérents, comme les lunettes, souliers, etc. 4 Enfilez des gants jetables et couvrez les parties brûlées avec des pansements propres, blancs et secs ou un drap propre pour permettre à la victime de conserver sa chaleur corporelle. Considérant la profondeur de cette brûlure, les pansements humides et froids peuvent provoquer un état de choc physiologique et sont proscrits.

ATTENTION Un tissu pâle, non mousseux et très propre peut remplacer les compresses stériles. En cas de brûlure thermique du troisième ou du quatrième degré 1 Appelez les SPU/911, enfilez des gants jetables et procédez à l’évaluation primaire en allongeant la victime, tête à plat sur le sol. Tenez-vous prêt à intervenir si la victime se plaint d’étourdissements, de faiblesse, de maux de tête pouvant laisser croire à un état de choc physiologique ou hyperthermique (choc des brûlés). Tentez de calmer la victime et donnez des explications simples sur les interventions en cours. 2 Ne touchez pas directement à la brûlure, car la peau étant détruite, les microbes peuvent pénétrer très facilement dans l’organisme. N’enlevez pas les vêtements qui adhèrent à la brûlure. N’immergez pas le membre atteint dans l’eau froide, car l’eau peut pénétrer à l’intérieur des tissus sous la peau. 3 Couvrez la brûlure avec un drap blanc, sec, non mousseux, car les compresses froides peuvent provoquer un état de choc physiologique. 4 Couvrez la victime d’une couverture pour prévenir l’hypothermie. 5 Gardez la victime à jeun, car, chez un grand brûlé, il y a risque de dilatation gastrique et l’eau est alors absorbée anormalement.

ATTENTION Ne prenez jamais une étoffe en fibres synthétiques pour étouffer le feu sur une victime. Ces étoffes fondent et s’enflamment facilement.

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Les brûlures

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Quoi faire En cas de victime en flammes Lorsqu’une victime est en flammes, il faut agir rapidement, mais sans panique. Une intervention immédiate est nécessaire (sans toutefois mettre sa propre vie en danger), car la victime risque d’avoir des brûlures au troisième et au quatrième degré sur une grande étendue de son corps, accompagnées d’un état de choc physiologique.

Section 2

1 Évitez à tout prix que la victime se tienne debout, marche ou coure, afin de ne pas activer les flammes. Elle risquerait ainsi de se brûler le visage et de s’asphyxier. 2 Couvrez la victime d’une couverture de laine ou d’un vêtement de fibres naturelles (laine, toile, coton) pour étouffer le feu. 3 Immobilisez la victime en la plaçant au sol et forcez- la à rouler sur elle-même. 4 Laissez la victime allongée et couvrez-la de la tête aux pieds pour prévenir l’état de choc physiologique.

2.2 Les brûlures chimiques Les brûlures chimiques provoquent des lésions et une destruction des tissus, comme la peau ou même les yeux. Les produits corrosifs continueront de brûler tant qu’ils seront en contact avec la peau, les yeux et, parfois, la bouche. • Les bases ou alcalis, comme les nettoyants à four et les nettoyants industriels, causeront plus rapidement une destruction en profondeur. Ces brûlures sont plus graves et causent d’importantes lésions. • Les acides, comme l’acide chlorhydrique présent dans certains détartrants, l’acide oxalique retrouvé dans les produits servant au dérouillage, et l’acide sulfurique contenu dans les batteries de voitures, agissent en moins de 15 minutes et peuvent aussi causer des brûlures graves. • Les composés organiques, tels que le phénol retrouvé dans les désinfectants chimiques ou les produits pétroliers incluant le créosote et l’essence, provoquent des brûlures de contact et sont aussi toxiques. Les premiers secours en cas de brûlures chimiques

Quoi faire En cas de brûlure chimique 1 Dans ces types de brûlures, il est primordial d’appeler rapidement les SPU/911. 2 Ne touchez pas à la substance toxique à mains nues et assurez- vous que personne d’autre ne le fera. Le port des gants est essentiel. 3 Prêtez une attention spéciale à la protection de vos yeux, de votre bouche, de votre peau et de vos vêtements en évitant les éclaboussures afin de ne pas propager l’agent chimique. Ne négligez pas non plus les mesures de protection de l’environnement. 4 Si cela est possible, enlevez les objets non adhérents comme les bijoux, souliers, montre, lunettes, etc.

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CHAPITRE 11

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Quoi faire (

)

En cas de brûlure chimique liquide S’il y a atteinte d’une petite surface du corps (mains, visage, yeux) : 1 Irriguez la partie atteinte à l’eau courante pendant au moins 20 minutes après l’exposition. 2 Dans le cas d’une brûlure aux yeux, rincez du coin intérieur au coin extérieur de l’œil avec de l’eau courante. 3 Faites transporter la victime au centre hospitalier le plus proche pour une évaluation de sa condition. FIGURE 4

Section 2

S’il y a atteinte d’une grande surface du corps : 1 Si l’évaluation primaire est perturbée, amorcez les manœuvres cardiorespiratoires. 2 Si la victime est consciente et alerte, faites passer celle- ci tout habillée sous la douche (voir la figure 4) sans perdre une seconde, ou irriguez tout le corps ou la partie atteinte durant au moins 20 à 30 minutes, sans oublier de laver les cheveux et de nettoyer les ongles. S’il s’agit d’une base ou d’un acide fort, le lavage doit être poursuivi, même si les SPU/911 doivent attendre un peu. 3 Aussitôt l’irrigation commencée, enlevez tous les vêtements, sauf ceux qui sont collés à la peau. Il est préférable d’enlever les vêtements en les déchirant et non en les faisant passer par-dessus la tête, car cela pourrait occasionner d’autres brûlures graves au visage ou au thorax. En cas de brûlure par un agent chimique pulvérisant 1 Faites l’évaluation primaire afin de détecter tout changement dans l’état de la victime. 2 Enlevez la substance poudreuse à l’aide de gants jetables, en la brossant le plus délicatement possible. 3 Enlevez les vêtements contaminés avant d’arroser copieusement la victime. Il est toujours préférable de jeter les vêtements contaminés.

4 Recouvrez la brûlure de pansements ou d’un drap propre blanc de préférence afin de prévenir l’infection. 5 Surveillez les symptômes d’un état de choc physiologique, car la victime pourrait en souffrir si le délai d’intervention a été de quelques minutes, le produit chimique ayant été absorbé par la peau. 6 Couchez la victime, tête à plat sur le sol, et couvrez-la en attendant l’arrivée des SPU/911.

2.3 Les brûlures par inhalation L’inhalation de vapeur d’eau, d’air très chaud, de produits toxiques et l’intoxication au monoxyde de carbone peuvent entraîner des brûlures de la bouche et des voies respiratoires ; ce sont des brûlures par inhalation. « Puisque la lésion par inhalation est un des principaux facteurs de mortalité des victimes de brûlures, une évaluation rapide des voies respiratoires est primordiale » (Mlcak, Suman et Herndon, cités dans Lewis et al., 2011). Au cours d’un incendie, la fumée est mêlée à de l’air chaud. Elle irrite la gorge et accentue l’obstruction respiratoire. Les manifestations d’une obstruction respiratoire peuvent apparaître immédiatement ou de nombreuses heures suivant l’inhalation.

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Les brûlures

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La figure 5 résume les signes et les symptômes des brûlures par inhalation. FIGURE 5

Les signes et les symptômes des brûlures par inhalation

Section 2

Respiration rapide et superficielle Enrouement accru Toux productive avec expectorations charbonnées ou sanguinolentes Poils nasaux ou faciaux roussis Muqueuses orales ou nasales noircies Haleine présentant une odeur de fumée Anxiété possible Présence possible des signes et des symptômes de l’état de choc physiologique, et dégradation de l’état de conscience jusqu’à l’inconscience, selon la gravité de la brûlure

Les premiers secours en cas de brûlures par inhalation De façon générale, les premiers secours en cas de brûlures par inhalation visent d’abord à dégager la victime de la source des brûlures et ensuite à suivre la méthode L’CAB, en surveillant particulièrement la respiration.

Quoi faire En cas de brûlure par inhalation 1 Appelez les SPU/911.

FIGURE 6

2 Évaluez si les lieux sont sécuritaires pour vous avant d’intervenir auprès de la victime. 3 Procédez à l’évaluation primaire, en portant une attention particulière à la respiration. 4 Dans le cas où vous devez porter secours à une victime dont l’environnement est en flammes ou rempli de fumée, couvrez- vous la bouche et le nez avec un linge humide, et restez au ras du sol (voir la figure 6). 5 Sortez la victime de la zone de fumée le plus rapidement possible en longeant le sol, car la fumée est plus légère que l’air. 6 Enlevez tous les objets non adhérents, tels les vêtements et les bijoux qui pourraient comprimer le cou ou la poitrine de la victime. Si la victime est consciente : 7 Installez- la en position assise pour faciliter sa respiration. 8 Rassurez-la afin d’éviter un état de panique qui aggraverait son état. • Si la victime est inconsciente et qu’elle respire, installez-la en position latérale de sécurité. • Si la victime est inconsciente et qu’elle ne respire pas, procédez à la réanimation cardiorespiratoire. 9 Couvrez la victime pour empêcher la déperdition de la chaleur pouvant se produire à la suite d’un choc. 10 Refaites régulièrement l’évaluation primaire afin de détecter tout changement dans l’état de la victime en attendant l’arrivée des SPU/911.

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CHAPITRE 11

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2.4 Les brûlures électriques Même si elles présentent des signes extérieurs peu évidents, les brûlures électriques peuvent être très graves, même mortelles, car l’électricité circule dans le corps par les nerfs et les vaisseaux sanguins. La plupart des dommages sont internes et risquent d’être plus étendus et plus profonds qu’ils n’y paraissent. Ils sont liés à l’intensité du courant, à sa trajectoire et à la durée d’exposition. Le passage du courant électrique peut provoquer un arrêt cardiorespiratoire.

Section 2

À l’intérieur du corps, le courant est converti en chaleur intense ; il peut détruire sur son passage les nerfs et les vaisseaux sanguins, causant des plaques nécrosées à certains endroits, par exemple au cerveau, au cœur, à la moelle épinière, aux intestins et aux vaisseaux sanguins. Sous l’impact du choc électrique, la victime peut être projetée au sol. L’exposition à un courant électrique peut causer des fractures aux vertèbres, aux os, ou mener à l’amputation de doigts, d’orteils ou d’autres membres. La figure 7 présente les signes et les symptômes des brûlures électriques. FIGURE 7

Les signes et les symptômes des brûlures électriques

Aspect de petits points creux calcinés entourés de peau blanchâtre et d’une zone de peau rouge aux points d’entrée et de sortie du courant électrique (voir la figure 8) Absence fréquente de douleur, en raison de la destruction des fibres nerveuses par le passage de l’électricité Victime pouvant être hébétée, confuse Inconscience et arrêt cardiorespiratoire possibles Possibilité de fractures ou de dislocations dues à la force du courant Éventuelle lésion à la tête ou au cou à la suite d’une chute

FIGURE 8

Les signes d’une brûlure électrique

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Les brûlures

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2.4.1 Les premiers secours en cas de brûlures électriques Avant toute intervention auprès d’une victime de brûlures électriques, l’intervenant doit s’assurer qu’il ne sera pas lui-même en danger et que personne d’autre ne le sera. En outre, les fonctions vitales de la victime peuvent être perturbées et, dans certains cas, des complications peuvent survenir durant les 24 heures qui suivent l’électrisation.

Section 2

Quoi faire En cas de brûlure électrique 1 Appelez les SPU/911. 2 Vérifiez bien si la victime est toujours en contact avec la source électrique. Si oui, coupez le courant à la source (entrée électrique). Si le courant ne peut être interrompu (fil à haute tension), avisez les SPU/911 de cette situation au moment de votre appel d’aide. Dans l’incertitude, ne prenez aucun risque. 3 Cherchez par où le courant électrique est entré dans le corps et par où il en est sorti (généralement par les mains et les pieds). 4 Effectuez l’évaluation primaire en ayant soin de porter des gants jetables. 5 Si la victime est inconsciente et qu’elle respire, placez-la en position latérale de sécurité. 6 Si la victime a été projetée, effectuez une évaluation secondaire. Ne la déplacez pas et gardez-la immobile. Elle souffre peut- être d’une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale. L’intervenant en tiendra compte dans l’application des soins requis par l’évaluation primaire, au moment d’ouvrir les voies respiratoires.

FIGURE 9

7 Si la victime est consciente, couchez- la immédiatement. 8 Rassurez la victime, car elle peut devenir agitée. 9 Recouvrez la brûlure d’un pansement propre et sec (voir la figure 9). 10 Couvrez la victime. 11 Refaites l’évaluation primaire afin de détecter tout changement de l’état de la victime en attendant l’arrivée des SPU/911.

2.4.2 Les brûlures électriques causées par la foudre La foudre constitue une décharge électrique causée par l’accumulation d’électricité statique entre les nuages ou entre les nuages et la terre. Elle accompagne surtout les orages violents. Elle cause sensiblement le même type de blessures que l’électrisation, comme des fractures et un arrêt cardiorespiratoire. Les brûlures causées par la foudre donnent à la peau une apparence marbrée, œdématiée, de couleur foncée, rouge ou blanchâtre. Comme dans le cas des brûlures électriques, les fonctions vitales d’une victime atteinte par la foudre peuvent être perturbées. Refaire régulièrement l’évaluation primaire est donc primordial, car il y a toujours un risque d’arrêt cardiorespiratoire.

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CHAPITRE 11

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Quoi faire En cas de brûlure électrique causée par la foudre 1 Appelez les SPU/911. 2 Évaluez la situation et assurez- vous que l’environnement est sécuritaire.

4 Faites l’évaluation secondaire et traitez les blessures en enfilant des gants jetables. S’il y a présence de brûlure, les soins sont identiques à ceux donnés en cas de brûlure par électrisation. 5 Refaites régulièrement l’évaluation primaire afin de détecter tout changement dans l’état de la victime en attendant l’arrivée des SPU/911. Un arrêt cardiorespiratoire tardif est toujours possible. 6 Évitez de placer la victime en dessous ou à proximité d’un arbre. En cas de foudre, l’arbre transfère la charge au sol et devient un paratonnerre naturel. Son environnement immédiat est alors chargé d’électricité et devient susceptible de former ce qu’on appelle un « arc de tension ».

ACTIVITÉS 1

Lisez les énoncés ci-dessous et inscrivez dans la deuxième colonne s’il s’agit d’une brûlure thermique, chimique, par inhalation ou électrique. Énoncés

Brûlures

a) Mélanie veut ajouter du lave-glace dans son auto. En ouvrant le réservoir, elle s’appuie sur une partie du moteur encore chaud et se brûle la paume de la main. b) Marc travaille dans un hôpital ; il fait partie de l’équipe d’entretien. En lavant les sanitaires, il s’éclabousse les avant-bras avec du produit nettoyant. Quelques heures plus tard, il s’aperçoit que des cloques commencent à se former. c) Abel passe tout l’après-midi au bord de la piscine. À la fin de la journée, il commence à sentir une raideur sur sa peau et voit que son dos est très rouge. d) En branchant son ordinateur, Caroline ressent une douleur vive à la main. Une sensation de chaleur persiste. e) Annie boit son café trop rapidement et se brûle le palais ainsi que l’œsophage. f) Michel souffre d’un bon rhume. Pour dégager ses voies respiratoires, il respire les vapeurs d’eau d’un chaudron. Il se brûle les muqueuses.

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Les brûlures

235

Section 2

3 Procédez à l’évaluation primaire et donnez les soins nécessaires. Il est important de toujours envisager la possibilité d’une fracture à la colonne vertébrale et d’en tenir compte au moment de l’ouverture des voies respiratoires.

2

Considérez les différentes brûlures, et imaginez des conséquences et des complications possibles pour chacune d’entre elles. Brûlures

Conséquences et complications

Brûlure thermique

Section 2 1

Brûlure chimique

Brûlure par inhalation

Brûlure électrique

3

À plusieurs reprises, monsieur Tanguay, 42 ans, essaie d’allumer son barbecue, mais sans succès. Il est conscient qu’une odeur nauséabonde de gaz est présente, mais il s’entête à vouloir l’allumer. Soudainement, une déflagration le prend par surprise et lui brûle les poils des narines ainsi qu’une partie du front et du menton. a) Quelles seront vos interventions prioritaires pour monsieur Tanguay ? Nommez- en deux et justifiez votre réponse.

b) De quel type de brûlure monsieur Tanguay souffre-t-il ?

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CHAPITRE 11

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Synthèse Les brûlures thermiques

Synthèse

Elles sont les plus courantes. Plus la brûlure est profonde, plus elle est grave. Les premiers secours Ils visent, entre autres, à dégager la victime de la source de la brûlure, à soulager la douleur et à prévenir les complications.

Les brûlures

Les brûlures chimiques Elles provoquent des lésions et une destruction des tissus. Les produits corrosifs continueront de brûler tant qu’ils seront en contact avec la peau, les yeux et, parfois, la bouche. Les premiers secours Ils visent, entre autres, à dégager la victime de la source de la brûlure ou à éliminer la source, à soulager la douleur, à prévenir les complications et à éviter la propagation du produit.

Une « brûlure est une lésion causée aux tissus corporels par la chaleur, des produits chimiques, un courant électrique ou un rayonnement ». Lewis et ses collaborateurs (2011)

• Critères d’évaluation :

– la profondeur : premier degré, deuxième degré superficiel ou profond, troisième et quatrième degrés ; – l’étendue : la proportion de la surface corporelle totale (SCT) brûlée ; – la localisation : l’endroit de la brûlure peut réduire l’autonomie de la victime ; – les facteurs de risque : les risques de complications et le temps de convalescence dépendent de la condition de la victime.

de manifestations • Exemples cliniques : érythème ; blanchisse-

Les brûlures par inhalation (de vapeur d’eau, d’air chaud, de produits toxiques) Elles peuvent entraîner des brûlures de la bouche et des voies respiratoires. Les premiers secours Ils visent d’abord à dégager la victime de la source des brûlures et à suivre ensuite la méthode L’CAB, en surveillant particulièrement la respiration.

ment de la peau ; phlyctènes ; vésicules ; douleur intense ; œdème ; thrombose ; insensibilité ; infection ; tissus carbonisés ; perte de mouvement.

Les brûlures électriques Elles sont graves, parfois mortelles. L’électricité circule dans le corps par les nerfs et les vaisseaux sanguins. La plupart des dommages sont internes et peuvent être plus étendus et plus profonds qu’ils n’y paraissent. Ils sont liés à l’intensité du courant, à sa trajectoire et à la durée d’exposition. Le passage du courant électrique peut provoquer un arrêt cardiorespiratoire. Les premiers secours Ils visent d’abord à sécuriser les lieux, à surveiller les fonctions vitales de la victime et à diminuer les risques de complications de la brûlure. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les brûlures

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Situation clinique

Situation clinique

Christian, 5 ans (suite) Christian pleure mais écoute les consignes de sa maman, qui lui enlève son chandail imprégné d’huile. Ainsi, Geneviève peut mieux évaluer les brûlures de Christian.

1

Si Geneviève devait faire des pansements froids sur les plaies de Christian sans pansement stérile à sa disposition, quel matériel pourrait- elle utiliser ?

2

Geneviève stérilise une aiguille avec de l’alcool à friction. Elle s’apprête à crever les cloques. Que lui conseilleriez- vous ?

238

CHAPITRE 11

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12

Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme

CHAPITRE

Sommaire Situation clinique ................................ 240 Section 1 Les effets de la chaleur sur l’organisme ....................... 240 Situation clinique (suite)............ 245 Section 2 Les effets du froid sur l’organisme ........................ 246

Synthèse ................................................. 253 Situation clinique ................................ 254

239

Situation clinique

Situation clinique

Étienne Langevin, 20 ans Depuis une semaine, deux amis travaillent ensemble au reboisement d’une région éloignée. Le temps est particulièrement chaud et humide. Étienne Langevin, 20 ans, dit à maintes reprises à William qu’il se sent très fatigué. Il transpire beaucoup et sa peau est pâle. Il ajoute avoir un peu la nausée et mal à la tête.

1

D’après vous, quelle est la cause des malaises d’Étienne ?

2

Quels sont les signes et les symptômes qui indiquent à William que la situation est grave ?

3

Que peut faire William pour aider Étienne dans l’immédiat ?

Section

1 Les effets de la chaleur sur l’organisme

Déclencheur La chaleur accablante nous rend tous vulnérables. Toutefois, certaines personnes sont plus à risque. Lesquelles, d’après vous ?

240

CHAPITRE 12

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Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • •

Coup de chaleur Crampe musculaire

• •

Épuisement par la chaleur Hyperthermie

• •

Thermorégulation Thermostress

Section 1

Selon Potter et Perry (2010), l’hyperthermie se définit comme étant une température corporelle élevée causée par l’incapacité du corps à libérer la chaleur ou à en diminuer la production. Le maintien de la température corporelle est assuré par une fonction physiologique appelée la « thermorégulation ». Ainsi, la température normale du corps humain d’un adulte varie entre 36 et 38 °C. Plusieurs facteurs influent sur la température corporelle, notamment la transformation des aliments, l’exercice physique, l’environnement, l’âge, etc. Par ailleurs, la chaleur du corps se répand toujours des parties chaudes, soit du centre du corps, vers les parties plus froides, comme les extrémités des membres supérieurs et inférieurs (doigts et orteils).

1.1 Les risques En temps normal, le corps peut produire environ 500 ml de sueur en 24 heures. Dans des conditions extrêmes, la production peut atteindre facilement un litre de sueur à l’heure. Des mécanismes physiologiques d’adaptation, comme la transpiration, se déclenchent lorsque la température interne s’élève. L’organisme se déshydrate et devient alors plus vulnérable à des hausses de température interne et à des troubles circulatoires, donnant lieu à des manifestations de plus en plus graves. En premier viennent les crampes musculaires causées par la chaleur, puis l’épuisement par la chaleur et finalement les coups de chaleur.

1.2 Les crampes musculaires causées par la chaleur Chez certains sportifs qui transpirent abondamment, les pertes d’eau et de sels minéraux peuvent causer un déficit de ces derniers. Les muscles ont alors de la difficulté à se relâcher, provoquant ainsi des spasmes douloureux qui affectent certains grands muscles. Selon Lewis et ses collaborateurs (2011), les crampes sont brèves, intenses et se manifestent habituellement durant la période qui suit une activité ou un travail exigeants. Les crampes musculaires peuvent aussi se manifester au début d’un malaise attribuable à un épuisement par la chaleur, et ressembler à des spasmes très douloureux aux mollets, aux bras, à l’estomac et aux muscles du dos (American Heart Association [AHA], 2010). Les premiers secours consistent à rétablir l’équilibre de l’eau et des sels minéraux (sodium) dans le sang, en faisant boire une solution d’électrolytes et de glucides préparée commercialement, telles les boissons énergétiques, ou en donnant du jus, du lait ou de l’eau par petites quantités à la fois. De plus, le repos, le refroidissement et les étirements, l’application de glace et le massage des muscles douloureux peuvent s’avérer utiles (AHA, 2010).

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Électrolytes Sels minéraux (sodium, potassium, calcium) en circulation dans l’organisme.

Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme

241

1.3 L’épuisement par la chaleur L’épuisement par la chaleur se produit généralement chez des personnes qui pratiquent des activités intenses par temps chaud et humide, mais il peut aussi toucher des personnes sédentaires lors de canicules. Si la transpiration excessive n’est pas compensée, elle entraîne un ralentissement de la circulation sanguine au cerveau, au cœur et aux poumons.

Section 1

En effet, l’organisme tente d’éliminer la chaleur en augmentant la circulation vers la surface de la peau, ce qui peut provoquer un état de choc léger de type hypovolémique. L’épuisement par la chaleur fait apparaître les signes et les symptômes résumés à la figure 1. FIGURE 1

Les signes et les symptômes de l’épuisement par la chaleur

Transpiration excessive Peau pâle, livide et moite Sensation de fatigue, de faiblesse Très grande soif Altération de l’état mental (par exemple, anxiété) Étourdissements associés à l’hypotension

Tachycardie Pouls filant et faible Température interne de 37,5 à 40 °C Respiration rapide Céphalées Nausées et vomissements

Les premiers soins à prodiguer en cas d’épuisement par la chaleur ont pour but de compenser rapidement les pertes liquidiennes et électrolytiques, évitant ainsi de graves conséquences causées par une transpiration excessive, telles que la perte de conscience et les malaises cardiaques.

Quoi faire En cas d’épuisement par la chaleur 1 Transportez la victime dans un endroit frais, ombragé et aéré, et retirez les vêtements superflus.

FIGURE 2

2 Évaluez de près les fonctions vitales en faisant l’évaluation primaire, car un épuisement par la chaleur peut avoir beaucoup d’impact chez une personne âgée, une personne atteinte de maladie chronique, un jeune enfant ou une personne cardiaque. 3 Vaporisez la victime d’eau ou appliquez une débarbouillette humide sur le front, les aisselles et le cou (AHA, 2010). Ainsi, une perte de chaleur par évaporation va se produire, ce qui aura pour effet de diminuer la température centrale (Lewis et al., 2011). 4 Si la victime n’est pas nauséeuse, faites- lui boire de l’eau, du jus ou une boisson énergétique contenant du sodium (sel) et des glucides (sucre), par petites quantités à la fois, pour suppléer au liquide éliminé par la transpiration (voir la figure 2). 5 Si, après toutes ces interventions, la condition de la victime ne s’améliore pas dans un délai de trois ou quatre heures, appelez les SPU/911. Une hospitalisation peut s’avérer nécessaire. Habituellement, l’épuisement par la chaleur n’est pas grave, et la victime se rétablit rapidement.

242

CHAPITRE 12

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1.4 Le coup de chaleur Le coup de chaleur est la forme la plus grave de thermostress, c’est-à-dire lorsque les mécanismes thermorégulateurs, comme la transpiration, la vasodilatation et l’augmentation de la respiration, ne réussissent pas à compenser l’accroissement de la température ambiante (Flarity, cité dans Lewis et al., 2011).

Section 1

Selon Lewis et ses collaborateurs (2011), le coup de chaleur constitue une urgence médicale. La victime présente une température interne supérieure à 40 °C. Cela entraîne une diminution rapide des liquides et des électrolytes, en particulier le sodium, dans les vaisseaux. Les glandes sudoripares finissent par cesser de fonctionner, et la température interne se met à grimper en moins de 10 à 15 minutes. La victime présente une altération de l’état de conscience et une défaillance circulatoire par dilatation des vaisseaux. La figure 3 résume les signes et les symptômes que présente la victime d’un coup de chaleur. FIGURE 3

Les signes et les symptômes du coup de chaleur

Absence de transpiration Peau chaude, sèche et pâle Température corporelle supérieure à 40 °C Apparition possible de symptômes neurologiques, tels que hallucinations, perte de coordination musculaire, agressivité, confusion et même coma, car le cerveau est particulièrement sensible aux lésions causées par une diminution du débit cardiaque. Respiration rapide, bruyante et superficielle Pouls rapide (tachycardie), irrégulier et faible Sensation de faiblesse Céphalées et étourdissements Nausées et vomissements État de choc hypovolémique pouvant être provoqué par l’hypotension. Convulsions possibles

ATTENTION Par temps chaud et humide, il est vital de ne laisser personne, comme un enfant, dans une voiture aux fenêtres fermées ou encore dans une pièce mal ventilée, même quelques minutes, car cela pourrait mettre la vie de cette personne en danger.

ATTENTION La mortalité par coup de chaleur est directement liée à la durée pendant laquelle la température corporelle de la victime demeure élevée (Flarity, cité dans Lewis et al., 2011).

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Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme

243

Les premiers secours en cas de coup de chaleur visent à faire descendre la température corporelle le plus rapidement possible au-dessous de 38,9 °C.

Quoi faire En cas de coup de chaleur 1 Appelez les SPU/911. 2 Procédez rapidement à l’évaluation primaire.

Section 1

3 Si possible, transportez la victime dans un endroit frais, ombragé et bien aéré. Si la victime est inconsciente : 4 Placez-la en position latérale de sécurité, et favorisez le refroidissement par évaporation en la dévêtant, en l’enveloppant dans des draps mouillés et, si possible, en l’installant devant un ventilateur. 5 Surveillez la température corporelle de la victime et cessez le refroidissement lorsque la température corporelle baisse sous 38,9 °C. Si la victime est consciente : 6 Favorisez le refroidissement par conduction en immergeant la victime dans un bain d’eau fraîche (20 °C). 7 N’obligez pas la victime d’un coup de chaleur à boire des liquides (AHA, 2010), car si elle perd subitement conscience, elle risque de s’aspirer, c’est- à-dire que du liquide peut se retrouver dans ses poumons. 8 Continuez de rafraîchir la victime en attendant l’arrivée des SPU/911. Couvrez- la si sa température descend sous 37 °C.

ACTIVITÉS 1

Complétez le texte ci- dessous à l’aide des termes suivants.

• 40 °C • coup de chaleur • défaillance circulatoire

• électrolytes • mécanismes physiologiques • état de conscience • glandes sudoripares • respiration • sodium • liquides

• température • thermostress • transpiration • vasodilatation

a) Le coup de chaleur est la forme la plus grave de les mécanismes thermorégulateurs, comme la la

CHAPITRE 12

,

et l’augmentation de la

pas à compenser l’accroissement de la

244

, c’est- à-dire lorsque , ne réussissent ambiante.

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b) Le

constitue une urgence médicale. La victime présente une tem-

pérature interne supérieure à les

, et il y a impossibilité de l’abaisser par tels que la transpiration, la vasodilatation massive et l’augmenta-

tion de la fréquence respiratoire. Cela entraîne une diminution rapide des et des Les

, en particulier le

, dans les vaisseaux.

finissent par cesser de fonctionner, et la température interne

l’

et une

par dilatation des vaisseaux.

2

Énumérez par ordre d’apparition les trois troubles ou manifestations qui apparaissent chez une victime sous l’influence d’une chaleur accablante.

3

Quel est le but des premiers soins prodigués en cas d’épuisement par la chaleur ?

4

Parmi les signes et les symptômes suivants, cochez ceux qu’une victime d’un coup de chaleur présentera. a) absence de transpiration

e) respiration lente

b) présence de transpiration

f) respiration rapide

c) peau chaude

g) pouls rapide

d) peau froide

h) pouls lent

Situation clinique

Étienne Langevin, 20 ans (suite)

L’état général d’Étienne ne s’améliore pas. Son ami William s’inquiète et décide de prendre la situation en main.

5 De quel type d’hyperthermie Étienne est- il victime ? Nommez les symptômes qu’il présente afin de valider votre réponse.

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Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme

245

Section 1

se met à grimper en moins de 10 à 15 minutes. La victime présente une altération de

Section 2

6 Que devrait faire William pour aider son ami ?

Section

2 Les effets du froid sur l’organisme

Déclencheur La météo annonce une température de – 25 °C. En tenant compte du facteur de refroidissement éolien, elle sera de – 30 °C. Devez- vous tenir compte du facteur de refroidissement éolien pour vous préparer à sortir ? Justifiez votre réponse.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : •

Engelure

246

CHAPITRE 12

•

Gelure

•

Hypothermie

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Lorsque l’organisme est envahi par le froid, ses mécanismes de défense essaient de pallier les pertes de chaleur en réduisant la quantité de sang qui irrigue la peau et les extrémités corporelles. De cette manière, le corps tente de conserver les organes vitaux au chaud. Ce processus a toutefois pour inconvénient de rendre plus vulnérables les extrémités du corps, soit les mains et les pieds, ainsi que les parties du visage exposées à l’air froid. Il peut alors se produire des gelures superficielles, aussi appelées « engelures », et des gelures profondes.

Section 2

2.1 Les risques Le froid peut aussi déclencher un refroidissement généralisé du corps, appelé « hypothermie », qui peut provoquer un arrêt cardiorespiratoire, parce que la température interne baisse et que le métabolisme basal devient de deux à trois fois plus lent. Les dangers du froid sont les suivants : • irritabilité du muscle cardiaque, qui le rend vulnérable à l’arythmie ; • élimination rénale réduite, qui aggrave la déshydratation ; • refroidissement du sang, qui devient plus épais, stagne et risque de provoquer des problèmes de coagulation (AVC, infarctus du myocarde, embolie pulmonaire). Selon Lewis et ses collaborateurs (2011), si la température centrale est inférieure à 30 °C, il y a également un risque de fibrillation ventriculaire (autre trouble du rythme cardiaque) pouvant mener à une pause cardiaque.

La perte de chaleur Le corps peut perdre sa chaleur de plusieurs façons et en diverses circonstances, selon la durée de l’exposition au froid ou le contact avec un objet froid. Lorsque, par exemple, un automobiliste travaille à mains nues à réparer sa voiture par grand froid, la chaleur de ses mains se transmet directement aux objets de métal qu’il touche. Ses mains se refroidissent alors considérablement, et des engelures ou des gelures peuvent se produire. Une personne qui sort insuffisamment vêtue par temps froid ou qui porte des vêtements mouillés s’expose elle aussi à un refroidissement (entre 60 et 70 % de sa chaleur corporelle). Une autre cause possible de perte de chaleur est le contact des poumons avec de l’air très froid. En effet, la respiration dans un milieu froid refroidit les poumons. Progressivement, ce refroidissement entraîne une perte de chaleur corporelle, surtout si la personne est peu active. Enfin, l’âge (jeunes enfants et personnes âgées) et certaines conditions préexistantes telles que des troubles circulatoires ou cardiaques, le diabète ou la prise de médicaments qui inhibent le phénomène de grelottement (par exemple les opiacés ou les antiémétiques) sont également des facteurs de risque. En outre, boire ou fumer rend le corps vulnérable à l’hypothermie.

2.2 L’hypothermie L’hypothermie se caractérise par une chute de la température centrale à moins de 35 °C et apparaît lorsque la chaleur produite par l’organisme n’arrive pas à compenser celle perdue dans le milieu ambiant (Lewis et al., 2011). Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme

247

Ce processus peut se produire en quelques heures ou même parfois brutalement si, par exemple, la victime est soudainement immergée dans l’eau froide. Un des effets de l’hypothermie est qu’elle prolonge la capacité des cellules cérébrales à survivre sans oxygène. Selon Lewis et ses collaborateurs (2011), le port de vêtements mouillés multiplie par 5 la perte de chaleur par évaporation, tandis que l’immersion dans l’eau glacée en hiver multiplie ce risque par 25.

Section 2

Les signes et les symptômes de l’hypothermie sont progressifs, selon la température interne du corps. Le tableau 1, tiré de Potter et Perry (2010), résume les signes et les symptômes selon les stades de l’hypothermie. TABLEAU 1

La classification de l’hypothermie

Hypothermie

Manifestations

Légère (de 33,1 à 36 °C)

Frissons incontrôlables, perte de mémoire, sentiment de dépression, difficulté à prendre des décisions

Moyenne (de 31,1 à 33 °C)

Chute des fréquences cardiaque et respiratoire et de la pression artérielle, cyanose de la peau

Grave (de 27,1 à 31 °C)

Arythmie cardiaque, perte de conscience, absence de réponse aux stimuli de la douleur

Profonde (27 °C ou moins)

Absence de réponse à tout stimulus

Source : Potter et Perry (2010), tome 2, p. 487.

ATTENTION Ne considérez jamais comme morte une victime souffrant d’hypothermie, même si la respiration et le pouls sont absents. Toutefois, la réanimation devra être exécutée sous surveillance médicale.

Quoi faire En cas d’hypothermie 1 Transportez la victime dans un endroit chaud et sec, si possible, et ne mettez jamais votre propre vie en péril. 2 Retirez les vêtements humides et enveloppez la victime dans une couverture chaude ou isotherme. 3 Ne réchauffez pas les extrémités en premier, car leur réchauffement créerait une vasodilatation qui attirerait hors des organes vitaux le sang qui s’y est concentré. De plus, le sang froid des extrémités viendrait refroidir les organes vitaux lorsque la circulation le ramènerait vers le thorax et le cerveau, accentuant ainsi l’hypothermie. Ce phénomène risquerait de provoquer un manque d’oxygène au cerveau, au cœur et aux poumons.

248

CHAPITRE 12

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Quoi faire (

)

Si la victime se trouve dans la période d’hypothermie légère : 4 Donnez-lui des boissons chaudes pourvu qu’elles ne contiennent pas d’alcool, de caféine ou de théine, car ces substances provoquent une dilatation des vaisseaux sanguins.

6 Ne frottez ni ne massez la peau et n’incitez pas la victime à faire des exercices ; elle peut cependant effectuer de légers mouvements. Si la victime présente une hypothermie de modérée à profonde, qu’elle est inconsciente tout en ayant un pouls : 7 Placez-la en position latérale de sécurité en attendant l’arrivée des SPU/911. 8 Effectuez l’évaluation primaire avec douceur. Il y a possibilité d’arrêt cardiorespiratoire dans les 20 à 40 minutes et même plus tôt chez un jeune enfant. 9 Il faut réchauffer le tronc avant les extrémités afin d’éviter un choc secondaire au réchauffement. Lors d’hypothermie grave, vous pouvez réchauffer la personne gelée par contact direct avec l’épiderme, qu’on appelle le « peau à peau », avec un ou deux autres corps, tout particulièrement au niveau du thorax afin d’éviter un choc secondaire au réchauffement. Pour ce faire, vous devez vous découvrir le thorax et vous blottir contre le corps dévêtu de la victime, sous des couvertures ou dans un sac de couchage (voir la figure 4). Les zones les plus propices pour récupérer de la chaleur sont la tête, le cou, les aisselles et les aines.

FIGURE 4

2.3 Les gelures Les gelures apparaissent lorsque le corps est exposé à des températures très froides. Ce refroidissement conduit à la formation de cristaux de glace dans les tissus et les cellules, pouvant occasionner des dommages permanents au système circulatoire et aux tissus.

2.3.1 Les gelures superficielles ou engelures Ces lésions n’affectent que la partie superficielle de la peau. L’eau qui se trouve dans les cellules de la peau gèle, forme des cristaux, se dilate et endommage les cellules. Les engelures surviennent sur de petites parties du corps comme les oreilles, leurs lobes, le bout du nez, les joues, le menton et les extrémités (doigts, orteils).

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Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme

249

Section 2

5 Interdisez à la victime de fumer : la cigarette aurait pour effet de retarder le réchauffement par vasoconstriction des vaisseaux sanguins.

Les signes et les symptômes d’engelures sont présentés à la figure 5. FIGURE 5

Les signes et les symptômes des engelures (ou gelures superficielles)

Section 2

Peau très pâle, froide et d’apparence cireuse et œdématiée Peau présentant des plaques blanchâtres. Au moment du dégel, elle peut devenir marbrée. Sensation de fourmillement, d’engourdissement, de picotements ou de brûlure Diminution de la sensibilité Apparition possible de cloques sur la peau lorsque la partie atteinte dégèle (voir la figure 6).

FIGURE 6

Des gelures superficielles

Les objectifs des premiers secours en cas d’engelures sont le réchauffement rapide et la protection de la partie gelée pour éviter des dommages aux tissus sous-jacents.

Quoi faire En cas de gelure superficielle 1 Enfilez des gants jetables et manipulez la partie atteinte avec délicatesse afin d’éviter des lésions aux tissus. 2 Ne pas la masser, la comprimer ou la frictionner, sous peine de causer de la douleur et des dommages irréversibles aux tissus. 3 Retirez les vêtements, les chaussures et les bijoux qui peuvent comprimer les extrémités et nuire à la circulation. 4 Réchauffez la partie atteinte en utilisant un récipient rempli d’eau tiède (de 38,9 à 42,2 °C). Trempez la partie atteinte jusqu’à ce que l’afflux de sang la rende rouge et chaude au toucher. Il faut surveiller la température de l’eau et la réchauffer au besoin. Si vous n’avez pas d’eau chaude, réchauffez la partie refroidie par le port d’un vêtement chaud ou tenez-la contre le corps (aux aisselles ou entre les cuisses, par exemple,

si ce sont les doigts). Pour les parties du visage, des compresses tièdes peuvent être appliquées. 5 Des cloques peuvent se former lors de la période de dégel. Celles-ci doivent être de préférence recouvertes d’un pansement stérile pour prévenir l’infection ou sinon d’un linge blanc et propre. 6 Évitez d’exercer une pression sur la partie atteinte. N’utilisez pas de couvertures lourdes pour couvrir la zone affectée, car la friction et le poids peuvent entraîner l’escarrification des tissus blessés (Lewis et al., 2011). 7 Gardez la victime au repos, car souffrir d’engelures exige un apport en énergie important. 8 Il est primordial de protéger la partie atteinte en la couvrant bien après le réchauffement. Si cette partie est de nouveau exposée au froid, elle sera extrêmement vulnérable et gèlera plus profondément.

2.3.2 Les gelures profondes Ces lésions profondes atteignent les vaisseaux sanguins, les muscles, les os et les tendons qui sont exposés trop longtemps au froid. Les gelures 250

CHAPITRE 12

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profondes peuvent entraîner la perte des doigts, des mains, des orteils et des pieds. Dans ce cas, il faut d’abord traiter l’hypothermie, car un arrêt cardiorespiratoire est toujours possible. La figure 7 résume les signes et les symptômes des gelures profondes. FIGURE 7

Les signes et les symptômes des gelures profondes

FIGURE 8

Section 2

Peau du membre atteint blanche et dure. Zone affectée pouvant avoir l’apparence d’une brûlure thermique profonde et présentant des marbrures qui évoluent graduellement vers la gangrène (voir la figure 8). Insensibilité de la partie atteinte. Rigidité des articulations de la partie atteinte. Œdème

Des gelures profondes

Les premiers secours en cas de gelures profondes ont pour but d’éviter des complications (comme la destruction progressive des cellules) en neutralisant l’action du froid.

Quoi faire En cas de gelure profonde 1 Appelez les SPU/911. 2 Surveillez de près les fonctions vitales en effectuant l’évaluation primaire. 3 Aidez la victime à gagner l’abri le plus proche, si cela est possible, pour neutraliser l’effet du froid. Éloignez la victime de la source de froid. 4 Enfilez des gants jetables, et immergez l’extrémité atteinte dans un bassin d’eau entre 38,9 et 42,2 °C jusqu’à la réactivation de la circulation périphérique. 5 Après le réchauffement, élevez le membre atteint pour réduire l’œdème. 6 Réchauffez la victime en enlevant les vêtements recouvrant la partie atteinte, et enveloppez la victime dans une couverture isotherme pour arrêter l’action du froid. Vous pouvez aussi placer la victime dans un sac de couchage.

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Si la victime est consciente et non somnolente, donnez-lui des boissons chaudes, non alcoolisées, ne contenant ni caféine ni théine. 7 Ne frottez pas les parties atteintes et manipulezles avec délicatesse. 8 Évitez de plier ou de déplier les membres tant qu’ils ne sont pas dégelés, car ceux-ci pourraient se fracturer. 9 Couvrez la partie gelée et les cloques d’une compresse stérile sèche si possible ou d’un linge blanc et propre afin de les protéger. Ne crevez pas les cloques, car elles constituent une protection contre l’infection. La victime pourrait subir une amputation si la partie atteinte n’est pas traitée rapidement. 10 Continuez d’évaluer les fonctions vitales jusqu’à l’arrivée des SPU/911.

Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme

251

ACTIVITÉS Un dimanche d’hiver, Gilles, 36 ans, et sa compagne Nancy, 34 ans, décident de faire une grande balade. Il fait beau et la température est de – 20 °C. Après quelques heures de marche, Nancy constate que Gilles a les joues pâles, d’apparence cireuse, et des plaques blanchâtres sur la peau.

Section 2 1

a) Quels sont les signes qui alertent Nancy ?

b) De quoi souffre Gilles ?

c) Nancy emmène Gilles au chaud et lui offre un bouillon de poulet pour le réchauffer. Pourquoi doitelle éviter de lui donner une boisson chaude contenant de l’alcool, de la caféine ou de la théine dans ces circonstances ?

d) Gilles présume que fumer pourrait l’aider à se réchauffer. Qu’en pensez- vous ?

e) Si la situation de Gilles se détériore, quelles pourraient être les manifestations d’une hypothermie grave (température du corps : de 27,1 à 31 °C) ?

Notes personnelles

252

CHAPITRE 12

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Synthèse Selon les circonstances et les saisons, l’organisme peut être exposé à des températures intenses de grande chaleur (hyperthermie) ou de grand froid (hypothermie).

Synthèse

Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme Chaleur intense (élévation de la température du corps) Crampes musculaires perte d’eau + déficit en sels minéraux fatigue musculaire spasmes douloureux Épuisement par la chaleur perte d’eau et d’électrolytes ralentissement de la circulation sanguine dans les organes vitaux état de choc Coup de chaleur mécanismes de thermorégulation inefficaces (thermostress) accroissement de la température interne + dilatation des vaisseaux sanguins altération de l’état de conscience + défaillance circulatoire

Précautions Porter les vêtements et les accessoires appropriés Adapter l’intensité de ses activités Faire des pauses Boire (boissons fraîches lorsqu’il fait chaud et boissons chaudes lorsqu’il fait froid)

Froid intense (baisse de la température du corps) Hypothermie chute de la température interne mécanismes de réchauffement insuffisants fonctions de l’organisme perturbées Gelures superficielles ou engelures gel de l’eau des cellules dilatation des cellules lésions superficielles de la peau Gelures profondes lésions profondes des vaisseaux sanguins, muscles, os et tendons perte des extrémités possibilité d’arrêt cardiorespiratoire

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Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme

253

Situation clinique

Situation clinique

Monica Perez, 32 ans Isabelle Rioux est heureuse, car elle va skier toute la journée avec sa meilleure amie, Monica Perez. Bien qu’on annonce au bulletin météo un froid extrême, elles décident d’y aller. Isabelle et Monica font une descente. À leur arrivée en bas de la montagne, Monica, 32 ans, a de la difficulté à parler tant elle est gelée et se plaint de douleur insupportable aux mains et aux pieds. Ses mains présentent de l’enflure, et ses oreilles sont blanchâtres.

1

De quel type de gelures Monica souffre-t-elle ?

2

Que devrait- elle faire pour diminuer ses symptômes ?

254

CHAPITRE 12

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13

Les troubles divers

CHAPITRE

Sommaire Situation clinique ................................ 256 Section 1 Les troubles divers ................... 257

Synthèse ................................................. 276 Situations cliniques ........................... 278

255

Situation clinique

Situation clinique

Simon, 5 ans Simon Turcotte, cinq ans, est en visite chez ses grands-parents pour la fin de semaine. Pendant que sa grand-mère est au téléphone, il réussit à ouvrir la bouteille de nettoyant tout usage sur laquelle est affiché un dessin de pomme. Il en boit plusieurs gorgées. À la fin de son appel, trois minutes plus tard, la grand-mère le trouve assis par terre à jouer avec la bouteille ouverte.

1

C’est urgent, vous devez trouvez de l’aide ! Connaissez-vous les numéros importants par cœur ? a) Ambulance : b) Info-santé : c) Le centre antipoison :

2

La grand-mère de Simon veut le faire vomir pour évacuer le poison. a) Feriez-vous la même chose à sa place ?

b) Selon vous, quels sont les dangers à faire vomir quelqu’un qui vient d’ingérer un produit toxique ?

256

CHAPITRE 13

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Section

1 Les troubles divers

Déclencheur De nos jours, les allergies sont communes. Les intolérances encore plus. Faites un petit sondage auprès de vos collègues pour savoir qui souffre d’une allergie ou d’une intolérance.

Section 1

a) Quel moyen permet d’identifier ces personnes ?

b) Dans vos mots, expliquez la différence entre une allergie et une intolérance.

Mots-clés Après avoir lu cette section, vous devriez connaître la signification des termes suivants : • • • •

Allergène Allergie Anaphylaxie Auto-injecteur

• • • •

Choc insulinique Coma diabétique Convulsion Convulsion fébrile

• • • •

Empoisonnement Hyperglycémie Hypoglycémie SIMDUT

Certaines situations d’urgence ont un impact sur plusieurs systèmes du corps humain, d’où le choix de regrouper ici certains troubles de santé ayant des conséquences multisystémiques. Le plan général d’intervention demeure le guide pour l’intervenant, qui doit agir avec diligence, selon ses connaissances et ses capacités.

1. Les empoisonnements Un empoisonnement signifie l’introduction de substances toxiques dans l’organisme, par ingestion, inhalation, contact ou injection. Les poisons peuvent être des drogues, des produits chimiques, des micro­ organismes provenant d’animaux ou d’insectes. Bien que le tableau 1, à la page suivante, ne soit pas exhaustif ni limitatif, il présente les causes, les signes et les symptômes des empoisonnements. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les troubles divers

257

TABLEAU 1

Les causes, les signes et les symptômes des empoisonnements Causes

Ingestion

●

Section 1

●

● ●

Inhalation

Contact

●

●

● ● ●

Injection

● ● ●

Produits corrosifs : débouche-tuyaux, chlore à piscine, nettoyant à four ; produits dérivés du pétrole, comme l’essence Produits non corrosifs : aliments avariés, plantes toxiques, insecticides Médicaments Produits irritants, sans être corrosifs : eau de Javel domestique, shampooing, colle ou peinture

Fumée associée à de la chaleur intense, gaz naturel, gaz ammoniac, monoxyde de carbone, vapeurs de chlore, vapeurs de produits ménagers et industriels tels que colles, peintures et solvants de nettoyage, gaz d’égout (acide sulfhydrique) Manipulation de substances toxiques à mains nues, surtout en présence d’une lésion de la peau, par contamination des vêtements Éclaboussures dans les yeux Herbicides, insecticides Plusieurs solvants qu’on trouve dans les colles, les peintures, les vernis, etc. Piqûres d’abeille, de guêpe Morsures d’animaux Drogues injectées par aiguille

Signes ●

●

● ●

● ● ● ●

●

● ● ● ●

●

● ●

●

● ● ●

Symptômes

Traces du poison autour et à l’intérieur de la bouche Lèvres tachées, rouges et enflées Salivation excessive Odeur particulière de l’haleine (pour les dérivés du pétrole) Transpiration abondante Vomissements Convulsions Somnolence avec détérioration possible de l’état de conscience Somnolence et altération de l’état de conscience Peau bleutée, violacée Toux Brûlures au visage Particules de suie au visage, dans la gorge, dans les expectorations Lésions de la peau : irritations, rougeurs ou décoloration blanche, brûlures Vomissements, diarrhée Altération de l’état de conscience Hypersécrétion bronchique

Régions lésées douloureuses Céphalées, étourdissements Nausées

●

● ● ●

●

● ●

●

●

●

●

● ● ●

Difficultés respiratoires (enflure possible du larynx) Frissons Nausées Brûlures dans la bouche et autour, si le produit est corrosif Douleurs à la bouche, à l’estomac et à l’abdomen (crampes)

Faiblesse, étourdissements Maux de tête, douleurs thoraciques Difficultés respiratoires dues à un spasme ou à un gonflement des tissus des voies respiratoires

Rougeur, enflure au point d’injection Perte de conscience et convulsions éventuelles

Démangeaisons et douleur au point d’injection Céphalées Sensation de faiblesse Difficultés respiratoires

1.1 Le système d’information sur les matières dangereuses utilisées au travail (SIMDUT) S’exposer à des matières dangereuses (inflammables ou explosives) peut avoir de graves répercussions sur la santé. Santé Canada a mis en place un programme pour informer les travailleurs des risques de certaines matières utilisées sur le lieu de travail : le système d’information sur les matières dangereuses utilisées au travail (SIMDUT).

258

CHAPITRE 13

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Ce système classe les matières dangereuses en six catégories. Si un produit répond à un ou plusieurs de ces critères, il est considéré comme un produit « contrôlé ». CATÉGORIE A : Gaz comprimés Gaz comprimés, gaz dissous et gaz liquéfiés par compression ou réfrigération.

Section 1

CATÉGORIE B : Matières inflammables et combustibles Solides, liquides et gaz susceptibles de prendre feu ou d’exploser en présence d’une source d’ignition

CATÉGORIE C : Matières comburantes Matières dégageant de l’oxygène ou une substance semblable qui augmente le risque d’incendie au contact de matières inflammables ou combustibles.

CATÉGORIE D : (Cette catégorie comprend trois divisions) Division 1 : Matières toxiques et infectieuses Matières ayant des effets toxiques immédiats et graves.

Division 2 : Matières ayant d’autres effets toxiques

Division 3 : Matières infectieuses à biorisques

CATÉGORIE E : Matières corrosives Bases et acides pouvant causer une nécrose de la peau ou attaquer les métaux.

CATÉGORIE F : Matières dangereusement réactives Produits sujets à des réactions dangereuses sous l’effet de la chaleur, de la pression, d’un choc ou au contact de l’eau

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Les troubles divers

259

Plusieurs produits déjà soumis à d’autres lois sur l’étiquetage ont été exclus des exigences du SIMDUT : • certains produits de consommation (dont l’étiquetage est déjà très précis) ; • les cosmétiques et les médicaments ; • les explosifs ; • les pesticides ; • les substances radioactives.

Section 1

1.1.1 Les symboles des produits de consommation : le degré du danger (bordure du logo) Avertissement : losange danger particulier / exigences spéciales

Danger : octogone danger extrême / effet nuisible immédiat

Attention : triangle, pointe vers le bas danger modéré / effet nuisible caché ou à long terme

1.1.2 Les symboles des produits de consommation : la catégorie du danger (symbole du logo) Inflammable Risque d’incendie. Prend feu au contact d’une étincelle ou d’une flamme. Garder le produit loin d’une source de chaleur et l’utiliser dans un endroit bien aéré.

Poison Peut entraîner la mort si le produit est respiré ou avalé. Peut avoir de graves conséquences sur la santé à long terme. Porter des gants ou un masque, et les laver après usage.

Explosif Manipuler le contenant avec soin. Peut exploser si on le chauffe ou si on le fait tomber. Peut réagir violemment au contact d’autres matières.

Corrosif Peut brûler la peau ou les yeux. Ne pas respirer les vapeurs. Porter des gants et des protecteurs oculaires. Garder les contenants scellés. Peut endommager les métaux.

260

CHAPITRE 13

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1.2 Les premiers secours en cas d’empoisonnement : considérations générales

Section 1

Les premiers secours en cas d’empoisonnement ont pour buts d’empêcher la progression du poison dans l’organisme et de rétablir les fonctions vitales dans la mesure du possible. Lorsque la victime est inconsciente, il faut absolument prévenir les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911). Lorsque la victime est consciente, cela nécessite la plupart du temps un appel au centre antipoison (CAP). Lors de l’appel, il faut, dans la mesure du possible, fournir les renseignements suivants (Centre antipoison du Québec, 2011) : • l’état de la victime (présente-t-elle des signes et des symptômes ?) ; • le produit en cause (retrouver si possible l’emballage du produit pour l’identifier) ; • la quantité absorbée (essayer de déterminer la quantité absorbée) ; • l’âge et le poids de la victime ; • les circonstances de l’incident ; • la voie d’absorption (ingestion, inhalation, contact, injection) ; • les facteurs incertains (présence près de la victime d’un récipient qui contient ou a contenu un poison, un médicament) ; • le temps qui s’est écoulé depuis l’absorption du poison, si possible ; • les premiers soins déjà administrés. Notons qu’il ne faut pas toujours se fier aux recommandations inscrites sur les emballages ; certaines sont véridiques, mais beaucoup sont erronées et prêtent à confusion. Il est plus sûr et fiable de consulter le centre antipoison.

ATTENTION Le numéro de téléphone du centre antipoison est le suivant : 1 800 463-5060. C’est le même partout au Québec. Les personnes répondant aux appels sont les mieux outillées pour vous renseigner sur le traitement à donner, quel que soit le type d’empoisonnement.

Quoi faire En cas d’empoisonnement (généralités) 1 Assurez- vous de la sécurité des lieux avant d’intervenir. 2 Si la personne présente des difficultés respiratoires, appelez les SPU/911 et effectuez les manœuvres nécessaires (voir le chapitre 4). 3 Communiquez le plus rapidement possible avec le centre antipoison. 4 Suivez les directives du centre antipoison. 5 Si vous ne pouvez pas entrer en contact avec le centre antipoison, intervenez selon le type d’empoisonnement.

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Les troubles divers

261

Quoi faire (

)

En cas d’empoisonnement par ingestion 1 Ne faites pas vomir la victime. Si elle vomit, conservez un échantillon des vomissures. 2 Dans les cinq premières minutes après l’absorption d’une substance corrosive, faites boire une ou deux gorgées d’eau le plus tôt possible ; après cinq minutes, ne donnez rien.

Section 1

3 Ne donnez pas de lait : ce n’est pas un antipoison. Au contraire, il favorise l’absorption des substances liposolubles (par exemple boules à mites et camphre). 4 Dans certains cas, le centre antipoison recommande l’administration d’un sirop vomitif (ipéca) lorsque le produit avalé est non corrosif et la victime, non somnolente. Ce vomitif doit se donner seulement à la demande du centre antipoison. En cas d’empoisonnement par inhalation 1 Évaluez la situation : vous courez peut-être le risque de vous intoxiquer par les vapeurs, le gaz ou la fumée. Ne tentez pas de jouer les héros : protégez-vous avant tout. 2 S’il y a lieu, mettez un masque à gaz avant d’entrer ou prenez de grandes respirations, couvrez- vous le nez et la bouche avec des compresses humides. 3 Si possible, éliminez la source d’intoxication. 4 Aérez la pièce en ouvrant les fenêtres et les portes. 5 Sortez immédiatement la victime du local ; ne la laissez pas marcher. Si la victime est consciente et vient tout juste d’inhaler le produit toxique : 6 Téléphonez immédiatement au centre antipoison, fournissez- lui les renseignements nécessaires et suivez ses recommandations. 7 Installez la victime en position assise pour faciliter sa respiration. 8 Rassurez-la pour éviter la panique qui aggraverait son état. 9 Surveillez étroitement la victime et refaites l’évaluation primaire fréquemment. En cas d’empoisonnement par contact Référez-vous au chapitre sur les brûlures (voir le chapitre 11) s’il s’agit d’un contact avec la peau. Référez-vous au chapitre sur les blessures aux yeux (voir le chapitre 10) si le produit a été en contact avec les yeux. 1 Enlevez et lavez les vêtements contaminés. Portez des gants afin de vous protéger. 2 Évitez que la victime ne se gratte. 3 Lavez la peau contaminée à l’eau froide savonneuse et rincez bien durant 20 à 30 minutes. Ne frottez pas. 4 Appliquez des compresses froides et humides pour diminuer les démangeaisons.

262

CHAPITRE 13

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Quoi faire (

)

5 Évitez de crever les phlyctènes. 6 Si une vésicule éclate, lavez la région avec de l’eau savonneuse et couvrez avec une gaze stérile. En cas d’empoisonnement par injection Si c’est une réaction locale :

Section 1

1 Si possible, enlevez l’aiguillon en le grattant du bout de l’ongle ou avec une pince, dans le sens contraire de son entrée afin d’éviter d’injecter plus de venin dans la plaie. 2 Ne pincez pas la peau à cet endroit et ne l’incisez pas. 3 Lavez la région atteinte avec de l’eau et du savon, et couvrez-la d’un linge propre. 4 Appliquez de la glace ou des compresses humides et froides sur les piqûres. 5 Si possible, maintenez la région atteinte plus bas que le cœur. 6 Gardez la victime au repos. 7 Surveillez les signes et les symptômes éventuels d’une réaction allergique. Si c’est une réaction grave, appelez les SPU/911. 8 Allongez la victime. 9 En cas de difficulté respiratoire, effectuez les interventions appropriées (voir le chapitre 4). 10 Surveillez étroitement la victime. Dans certains cas, les morsures d’animaux peuvent transmettre la rage à la victime. Ce virus peut être mortel. Il faut donc consulter rapidement des services médicaux pour une vaccination.

2. Les réactions allergiques L’allergie est une hypersensibilité de l’organisme à une substance étrangère, appelée « allergène », qui est habituellement sans effet important chez la majorité des gens. L’allergie est causée par une anomalie du système immunitaire. L’organisme réagit à cette substance par une augmentation exagérée de la production d’anticorps, qui considèrent l’allergène comme un ennemi, un poison. Le risque d’anaphylaxie est d’environ 1 à 2 % pour les piqûres d’insectes et l’ingestion d’aliments allergènes. Les réactions allergiques doivent être prises au sérieux, car, dans les cas graves, elles peuvent provoquer une mort subite.

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Anticorps Substance défensive libérée par le système immunitaire pour réagir face à certaines particules ou microorganismes étrangers.

Les troubles divers

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Le tableau 2 présente différents types d’allergènes ; cette liste n’est ni exhaustive ni limitative. TABLEAU 2

Les types d’allergènes

Types d’allergènes

Exemples

Aliments

● ● ●

Médicaments

●

Section 1

● ●

Produits inhalés

● ● ●

Produits injectés

● ●

Allergènes de contact

● ●

Noix et arachides Poissons et fruits de mer Œufs et produits laitiers Aspirine et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Pénicilline Codéine Pollens Drogues Pesticides Venin d’insectes piqueurs Drogues Certaines plantes Certains savons, cosmétiques, onguents

Devant la multitude d’allergènes possibles, il devient important de savoir reconnaître les signes et les symptômes pouvant laisser croire à une réaction allergique. Le tableau 3 les présente. TABLEAU 3

Les signes et les symptômes de l’anaphylaxie selon l’évolution clinique et l’intensité de la réaction

Évolution clinique Signes bénins d’alerte précoce

Signes et symptômes ●

●

●

●

Symptômes mettant la vie en danger

Démangeaisons cutanées, éruptions et enflure au site d’injection, étourdissements, sensation générale de chaleur Œdème indolore de certaines parties du corps (visage, bouche), flushing, prurit, congestion nasale, éternuements, larmoiement Voix rauque ou enrouée, sensation de malaise, vomissements, œdème de la gorge, difficultés respiratoires, douleurs abdominales Respiration sifflante, bruyante, difficile, collapsus cardiovasculaire, chute de la tension artérielle, pouls faible et irrégulier

Intensité de la réaction ●

Bénigne

●

Bénigne à modérée

●

Modérée à grave

●

Grave

Source : OMS, « Signes et symptômes de l’anaphylaxie » dans Campagnes de vaccination de masse contre la rougeole [En ligne] : notification et enquête sur des manifestations postvaccinales indésirables. Révision mai 2002. P. 17.

Habituellement, plus les signes et les symptômes arrivent rapidement, plus la réaction est grave (ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, 2008). On parle alors d’« anaphylaxie ». Le tableau 4, à la page suivante, en présente les signes et les symptômes.

264

CHAPITRE 13

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Les signes et les symptômes des réactions anaphylactiques

Systèmes Respiratoire

Cardiovasculaire Gastro-intestinal Cutané Autres

Signes et symptômes Dyspnée (difficulté respiratoire), respiration bruyante (stridor ou wheezing), sensation d’étouffement, toux persistante, voix rauque, cyanose, congestion nasale ou signes de rhume des foins, difficulté à avaler et modifications des pleurs chez les jeunes enfants Pouls rapide et faible, pâleur, diaphorèse (sueurs froides), cyanose, altération du niveau de conscience, étourdissements Nausées, douleurs ou crampes abdominales, vomissements, diarrhée Urticaire, démangeaisons, angio-œdème, chaleur, rougeur et éruptions Anxiété, sentiment de détresse, mal de tête et, chez la femme, crampes utérines

Section 1

TABLEAU 4

Dans les cas plus graves, on assiste à une réaction anaphylactique où « le système immunitaire réagit de façon explosive et démesurée à un allergène qui serait normalement inoffensif » (ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec, 2008). Le produit allergène est absorbé par la circulation sanguine et déclenche une chute de pression artérielle accompagnée d’un pouls faible ou imperceptible. La victime est pâle, ses lèvres sont bleutées, et elle se sent étourdie. Elle peut perdre conscience et même tomber dans le coma ou en arrêt cardiorespiratoire. La victime ressent une oppression respiratoire ou une douleur dans la poitrine qui s’accompagne d’une toux persistante et irritante. Du liquide s’accumule dans les bronches, de l’œdème se produit, et la respiration devient sifflante et difficile, comme dans le cas d’une crise d’asthme. Le choc anaphylactique est une réaction allergique très grave qui constitue une urgence vitale. Une deuxième réaction peut fréquemment survenir ; la victime doit donc demeurer sous surveillance médicale pendant au moins quatre heures après une crise d’anaphylaxie. Les premiers secours en cas de réactions allergiques anaphylactiques Les premiers secours ont pour buts d’administrer un médicament d’urgence spécifique (adrénaline ou épinéphrine) à la victime et de maintenir ses fonctions vitales tout en effectuant l’évaluation primaire. Le médicament d’urgence prend la forme d’un auto-injecteur. Il en existe plusieurs sur le marché canadien. Les plus communs sont : l’EpiPen (voir la figure 1) et l’Allerject, qui est le médicament d’urgence le plus récent sur le marché. Il propose des instructions vocales pour l’administration du médicament. FIGURE 1

Un stylo auto-injecteur : l’EpiPen

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Les troubles divers

265

Les auto-injecteurs 1. Préparez l’auto-injecteur et avisez la victime de ce que vous faites. Sortez-le de son contenant et retirez le mécanisme de protection pour l’activer. Prenez place auprès de la victime et immobilisez le membre que vous allez piquer.

Section 1

2. Administrez le médicament. Tenez l’auto-injecteur fermement. Votre pouce ne doit jamais être au bout de l’auto-injecteur lors de l’injection. Appuyez fermement l’auto-injecteur sur le muscle de la cuisse. Maintenez une pression pendant 10 secondes. 3. Finalisez le processus d’injection. Retirez l’auto-injecteur. Son aiguille rétractable minimise le risque de blessure. Massez la région où l’injection a eu lieu pendant 10 secondes. Assurez-vous de contacter les SPU/911. Il existe des critères d’inclusion pour l’administration d’adrénaline au moyen d’un auto-injecteur. Ceux-ci sont définis dans le tableau 5. TABLEAU 5

Les critères pour l’administration d’adrénaline avec un auto-injecteur Critères qui doivent être présents pour administrer le médicament

État médical de la victime Victime connue allergique/ anaphylactique Victime non connue allergique/ anaphylactique

Contact récent avec un allergène connu ou suspecté Aux premiers signes d’une réaction allergique. Une ou plusieurs des trois situations suivantes : ● détresse respiratoire; ● défaillance circulatoire; ● œdème de la langue visible. ● ●

ATTENTION Il y a aussi un seul critère d’exclusion auquel il faut penser avant de déterminer si l’on est en droit d’administrer l’adrénaline : il ne faut pas confondre la difficulté respiratoire associée à l’anaphylaxie et la douleur rétrosternale des personnes atteintes de maladies coronariennes. Dans tous les autres cas où il y a réaction anaphylactique, il n’y a aucun critère d’exclusion.

Quoi faire En cas de réaction anaphylactique 1 Vérifiez si la victime porte sur elle un article d’identité médicale (bracelet MedicAlert ®, carte, pendentif) spécifiant son allergie. 2 Assurez- vous, à partir de la symptomatologie, qu’il s’agit d’un choc anaphylactique (critères d’inclusion et d’exclusion) en utilisant la méthode SAMPLE. Vérifiez si la victime a en sa possession des médicaments d’urgence, comme des comprimés (antihistaminiques) ou un auto-injecteur d’adrénaline, qui combattent l’allergène. Le cas échéant, aidez- la à les prendre, tout en suivant les directives. 3 Appelez les SPU/911.

266

CHAPITRE 13

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Quoi faire (

)

4 Essayez de découvrir ce qui a causé la réaction allergique (médicament, nourriture, piqûre d’insecte) et éliminez la cause dans la mesure du possible, notamment lorsque la cause est environnementale.

Section 1

5 Faites transporter rapidement la victime à l’urgence d’un centre hospitalier par les SPU/911 si son état ne s’améliore pas dans les minutes qui suivent le contact avec l’allergène. Il en est de même dans tous les cas où la réaction allergique entraîne des difficultés respiratoires. Dans les cas de choc anaphylactique, l’arrêt cardiorespiratoire peut se produire. 6 Refaites fréquemment l’évaluation primaire. 7 Rassurez la victime.

Quoi faire En cas de réaction allergique mineure 1 Assurez- vous, à partir de la symptomatologie, qu’il s’agit d’une réaction allergique sans anaphylaxie en utilisant la méthode SAMPLE. Si l’état de la personne se détériore, soyez prêt à intervenir selon la séquence d’intervention en cas d’anaphylaxie. Certaines interventions doivent se préciser selon la cause de la réaction allergique : • si l’allergie est cutanée, rincez abondamment la région atteinte à l’eau froide ; • s’il s’agit d’une piqûre d’insecte, entre autres sur un membre, placez de la glace sur la piqûre pour retarder la pénétration du venin dans la circulation sanguine, puis gardez la victime au repos ; • si la cause de la réaction est un pollen et que la victime éprouve des difficultés respiratoires légères, créez une atmosphère très humide pour faciliter la respiration : par exemple, amenez la victime dans une salle de bain, fermez la porte et faites couler de l’eau chaude dans le bain ou la douche. Si les difficultés respiratoires augmentent, agissez comme s’il s’agissait d’une réaction anaphylactique ; • si la victime est inconsciente, placez-la en position latérale de sécurité et assurez la libre circulation de l’air dans ses voies respiratoires. S’il y a arrêt respiratoire, absence de toux et de mouvement corporel, pratiquez la réanimation cardiorespiratoire (RCR) (voir le chapitre 4) ; • si la victime présente une enflure au cou ou à la gorge et des plaques rougeâtres avec démangeaisons, accompagnées de difficultés respiratoires, il y a urgence vitale. La victime a besoin de soins médicaux le plus rapidement possible. Appelez les SPU/911 et, en attendant, vous pouvez placer des compresses humides froides aux endroits atteints pour ralentir un peu le processus inflammatoire. 2 Rassurez la victime.

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Les troubles divers

267

ACTIVITÉS 1

Nous avons tous des produits nettoyants dans nos placards. a) Pensez-vous qu’ils soient tous toxiques ?

Section 1

b) Pouvez-vous nommer trois produits dangereux que nous utilisons au quotidien ?

c) Quels moyens préventifs pourrait-on imaginer pour éviter les accidents domestiques ?

2

Quel est le seul critère d’exclusion pour l’administration de l’épinéphrine par auto-injecteur ?

3

Si tout symptôme allergique est résorbé après l’administration d’un EpiPen, est- il toujours nécessaire d’aller à l’hôpital ?

4

Complétez les phrases suivantes. a) Une allergie est une réponse exagérée du b) Au Canada, les auto- injecteurs d’épinéphrine les plus communs sont : c) La première étape du traitement contre les allergies consiste à

5

Votre neveu Pierre-Paul suit une formation électrotechnique. Pour l’aider à financer ses études, vous l’embauchez pour installer votre nouveau poêle au gaz. Pierre- Paul commence l’installation pendant que vous jardinez. Trente minutes plus tard, vous décidez d’aller voir si tout se passe bien. Vous trouvez Pierre-Paul étendu sur le sol et vous détectez une odeur de gaz. a) Quelle doit être votre priorité dans cette situation ?

268

CHAPITRE 13

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b) Au bout de quelques minutes, Pierre- Paul reprend ses esprits. Est- il toujours nécessaire de contacter les SPU/911 ? Justifiez votre réponse.

Reliez les symboles à leurs produits respectifs. a) produit corrosif

1.

b) poison

2.

c) produit inflammable

3.

d) produit explosif

4.

e) produit à biorisques

5.

f) produit réactif

6.

Section 1

6

3. Les convulsions Les convulsions se manifestent par des tremblements généralisés de tout le corps. On note également la présence d’écume, et les yeux sont révulsés. La victime est inconsciente, et sa respiration est difficile. Le tableau 6 présente les différentes origines des convulsions. TABLEAU 6

Les origines des convulsions Origines

Cérébrale ou médullaire Anoxique Toxique Psychique

Exemples Épilepsie, tumeur, traumatisme au cerveau dû à un accident routier, AVC, fièvre, coup de chaleur Syncope Médicaments, tétanos, rage, sevrage, diabète Hystérie

Lorsque la victime est épileptique, elle peut parfois rester consciente, poursuivre l’activité en cours et avoir des tremblements involontaires à un membre. Le tableau 7, à la page suivante, présente les signes et les symptômes que l’on retrouve selon le type de convulsions. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Anoxique Dépourvu d’oxygène.

Syncope Perte de conscience transitoire avec perte de tonus postural.

Les troubles divers

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Les premiers secours en cas de convulsions Les premiers secours en cas de convulsions ont pour buts d’éviter des blessures et de rétablir les fonctions vitales dans la mesure du possible. Beaucoup de gens ont de fausses croyances au sujet de l’épilepsie. Ces crises causent généralement plus d’effroi qu’elles ne menacent la vie. Les premiers soins à donner en cas de convulsions fébriles (causées par une fièvre élevée, 40-41 °C) chez un enfant consistent à faire diminuer la fièvre.

Section 1

TABLEAU 7

Les signes et les symptômes des convulsions

Signes La personne épileptique peut être légèrement inconsciente sans tomber sur le sol. C’est la crise complexe partielle, plus fréquente chez les adultes.

Symptômes

La victime devient étourdie, confuse, irritée. Elle voit des taches noires et entend des tintements. ● Elle fait des gestes désordonnés, bizarres, incongrus. ● Elle joue avec ses vêtements ou remue les bras et les jambes d’un côté à l’autre sans but précis. ● Il peut aussi se produire une déformation du visage. ● Elle n’a pas conscience de ses actes ni de son entourage. ● La crise dure en moyenne de deux à cinq minutes. La crise terminée, la victime ne se souvient, très souvent, de rien. ● La victime ne fait habituellement pas de chute. Il peut aussi se produire, surtout chez les enfants et ● Elle a le regard fixe pendant ces quelques secondes, tout les adolescents, une crise comme si elle rêvait. qu’on appelle « absence ● Pour elle, la réalité se déforme momentanément. épileptique ». Cette crise s’accompagne d’une brève ● Elle peut avoir des hallucinations visuelles ou auditives, perte de conscience. Elle ressentir de la crainte, de la tristesse, de la colère ou une joie est de si courte durée inexpliquée. qu’elle passe parfois ● Elle peut avoir la nausée, sentir des odeurs bizarres et inaperçue : de 5 à éprouver une « étrange » sensation dans l’estomac. 15 secondes en moyenne. ● Ses yeux peuvent paraître révulsés (clignotement). ● Puis, elle reprend ce qu’elle était en train de faire. ● Il n’y a pas de mouvements brusques des bras ou des jambes, mais une possibilité de légère perte de contrôle musculaire. ● La personne épileptique La victime perd soudainement connaissance et s’affaisse. peut également faire une ● Son corps devient rigide pendant quelques secondes, son crise majeure généralisée, visage et son cou sont bleutés. précédée d’un pressenti● Par la suite surviennent des convulsions : tremblements ment, d’une sensation généralisés pendant environ deux à trois minutes souvent particulière ou d’un cri accompagnés d’incontinence et d’une respiration bruyante qu’on appelle « aura ». avec salive écumeuse à la bouche. ● Il se peut que la victime cesse de respirer pendant quelques instants ou devienne pâle et bleutée de façon temporaire. Ces signes ne constituent pas un danger. Ce sont des phases normales de la crise. À la fin de la crise, il se produit un relâchement musculaire, parfois accompagné d’incontinence urinaire. La victime reprend graduellement conscience et peut être désorientée au réveil. Elle ne se souvient pas de sa crise et ne comprend pas toujours pourquoi elle est étendue sur le sol. Elle éprouve une sensation d’épuisement, et elle peut avoir besoin de dormir. Elle pourra reprendre ses activités après s’être reposée.

270

CHAPITRE 13

● ●

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Chez l’enfant, les convulsions se reconnaissent aux contractions du visage et des extrémités des membres. Le corps devient rigide, la tête rejetée vers l’arrière, et la colonne vertébrale peut être arquée. La respiration est difficile, bruyante et de la salive écumeuse peut s’écouler par la bouche. La fièvre élevée, quant à elle, se traduit par la rougeur du teint, la chaleur de la peau et une sudation anormale.

Quoi faire Section 1

En cas de convulsions 1 Créez un espace sécuritaire autour de la victime afin que celle- ci ne se blesse pas. Tentez de la coucher au sol et desserrez ses vêtements au cou et à la taille. Prenez garde de ne rien introduire dans la bouche de la victime. N’essayez pas de retenir ses mouvements, vous risqueriez de vous blesser. 2 Gardez les voies respiratoires ouvertes en tournant doucement la personne sur le côté de façon que sa salive puisse s’écouler librement de sa bouche. 3 Lorsque les convulsions cessent, faites l’évaluation primaire et intervenez en conséquence (voir le chapitre 4). 4 Appelez les SPU/911, au besoin. Lorsqu’on sait que la victime est épileptique, il n’est pas nécessaire d’appeler les services d’urgence. Habituellement, elle se rétablit en peu de temps, aussitôt la crise terminée. On appelle les SPU/911 dans les cas suivants : • s’il s’agit de la première crise ou si la crise se prolonge plus de 10 minutes ; • si une seconde crise survient immédiatement après la première ; • si la victime ne reprend pas conscience après la crise ; • si la crise survient dans l’eau ; • si la victime a subi des blessures importantes durant la crise. 5 Installez la victime en position latérale de sécurité et couvrez-la. 6 Aidez la victime à s’orienter lorsqu’elle revient à elle. 7 Rassurez-la et laissez-la se reposer quelques minutes. 8 Effectuez une évaluation secondaire afin de vérifier la présence de blessures consécutives aux convulsions ou de douleurs à un membre.

ATTENTION Il ne faut rien insérer entre les dents de la victime en état de crise, car on risquerait ainsi de lui briser les dents et même de l’étouffer. De plus, contrairement à la croyance populaire, il est impossible d’avaler sa langue.

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Les troubles divers

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Quoi faire Pour abaisser la fièvre après une convulsion fébrile 1 Enlevez tous les vêtements et les couvertures. Aspergez le corps à l’eau tiède- fraîche ou donnez un bain à l’eau tiède- fraîche, ou encore, enveloppez l’enfant dans des serviettes humides froides (ne pas l’immerger dans l’eau froide).

Section 1

2 Gardez les voies respiratoires ouvertes en installant l’enfant en position latérale de sécurité. Ne donnez rien par la bouche (liquide, nourriture ou médicament) pendant et après un épisode convulsif, quelle qu’en soit la cause. 3 Utilisez un ventilateur afin d’accélérer l’évaporation. 4 Appelez les SPU/911.

4. Les urgences diabétiques En cas d’urgence diabétique, l’évaluation de l’état de la victime est très importante. L’intervenant doit être extrêmement vigilant, surtout pour la victime d’un choc insulinique. Habituellement, pour leur propre sécurité, les diabétiques portent un bracelet MedicAlert® qui les identifie comme diabétiques. Dans le cas contraire, ou si la victime tient des propos confus, il faut toujours donner la priorité aux premiers soins et appeler les SPU/911. L’intervenant ne se laissera pas duper par des signes trompeurs : agressivité, démarche titubante, des signes très semblables à ceux d’une intoxication alcoolique. Si possible, il s’informera auprès de l’entourage en utilisant la méthode SAMPLE pour savoir si la victime est diabétique, si elle a mangé ce jour-là, si elle a pris son insuline. • Si elle a mangé, mais qu’elle n’a pas pris son insuline, il s’agit probablement d’une situation de coma diabétique hyperglycémique. • Si elle s’est donné une injection et n’a pas mangé, elle souffre plus probablement d’un choc insulinique (hypoglycémie grave).

ATTENTION Il est possible aussi qu’un diabétique ait consommé une quantité importante d’alcool. Dans ce cas, si la victime ne reçoit pas rapidement un traitement adéquat, elle pourrait mourir dans les 12 à 24 heures suivant une hypoglycémie grave, car le foie concentre son action sur la baisse rapide du glucose avant de métaboliser l’alcool.

272

CHAPITRE 13

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4.1 Le choc insulinique (hypoglycémie) Le choc insulinique résulte d’une quantité excessive d’insuline dans le corps. Les cellules utilisant trop de sucre, il se produit une baisse du taux de sucre dans le sang, de sorte que le cerveau n’en reçoit pas suffisamment. Ce déséquilibre perturbe les fonctions cérébrales et l’état de conscience.

Section 1

Le déclenchement du choc insulinique est généralement soudain. Il survient à la suite de certaines circonstances si le diabétique : • a dépensé trop d’énergie par rapport aux aliments absorbés ; • n’a pas mangé suffisamment ; • a été exposé au froid intense ; • éprouve des émotions excessives. Le diabétique manque alors de sucre, et un choc insulinique peut se produire. Il deviendra rapidement inconscient s’il ne prend pas d’aliment ou de liquide sucré. La personne, victime d’un choc insulinique, présente les signes et les symptômes énumérés à la figure 2. FIGURE 2

Les signes et les symptômes du choc insulinique (hypoglycémie)

Peau pâle et moite Tremblements et absence de coordination musculaire Respiration superficielle, rapide Impatience, irritabilité ; manifestation possible de confusion, d’agitation et d’agressivité Démarche titubante, chancelante, comme celle d’une personne ivre Diplopie, maux de tête Sensation de faim, mais pas nécessairement accompagnée de l’initiative de s’alimenter Inconscience et convulsions à un stade avancé

Diplopie Vision double d’un même objet.

Quoi faire En cas de choc insulinique (hypoglycémique) 1 Effectuez l’évaluation primaire et donnez les soins appropriés. 2 Vérifiez si la victime porte un bracelet MedicAlert®. Si la victime est consciente et dit qu’elle est en hypoglycémie : 3 Donnez-lui immédiatement 15 g de glucides à action rapide, par exemple une boisson sucrée (jus fait de concentré de fruits), une friandise (trois ou quatre caramels), ou aidez-la à prendre ses comprimés ou sa pâte de dextrose ou de glucose. L’effet se produira dans les minutes qui suivent. 4 Surveillez étroitement l’évolution des signes et des symptômes ainsi que l’état de conscience de la victime.

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Les troubles divers

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Quoi faire (

)

Si la victime est somnolente ou inconsciente : 5 Appelez immédiatement les SPU/911. Ne donnez rien à la victime par la bouche. 6 Effectuez l’évaluation primaire et gardez les voies respiratoires dégagées. 7 Placez la victime en position latérale de sécurité.

Section 1

8 Frictionnez les gencives de la victime avec une pâte de dextrose ou de glucose concentré. Ne placez pas de concentré de sucre sous la langue d’une victime somnolente ou inconsciente. Une très faible quantité de sucre est ainsi absorbée, et il y a risque d’obstruction des voies respiratoires par ce corps étranger. Les inconvénients possibles de cette méthode sont beaucoup plus graves que ses avantages. Le transport rapide de la victime vers des services médicaux est de loin le plus important.

Les interventions en cas de choc insulinique visent à compenser le plus rapidement possible le manque de sucre dans l’organisme. Une importante déficience en glucose dans le sang, qui peut provoquer des lésions au cerveau, se manifestera rapidement par une perte de conscience, un coma profond et un arrêt cardiorespiratoire. Le cerveau, pour bien fonctionner, a un besoin constant de glucose et d’oxygène.

4.2 Le coma diabétique (hyperglycémie) Le coma diabétique, ou acidose diabétique, résulte d’un taux d’insuline trop bas, lequel entraîne un taux de sucre trop élevé dans le sang. Il peut survenir dans les situations où le diabétique ne suit pas bien sa diète : • il s’alimente en trop grande quantité ; • il prend des aliments qui lui sont interdits (avec un fort pourcentage de sucre concentré). L’évolution des signes et des symptômes du coma diabétique est graduelle (de 12 à 48 heures). Par la suite, des dommages cérébraux ou un arrêt cardiorespiratoire sont prévisibles si la victime ne reçoit pas de traitement médical approprié. Les signes et les symptômes du coma diabétique sont énumérés à la figure 3. FIGURE 3

Les signes et les symptômes du coma diabétique (hyperglycémie)

Soif intense Vision trouble Nausées et vomissements Extrême fatigue et somnolence Douleurs abdominales Odeur acétique de l’haleine Coma

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CHAPITRE 13

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Habituellement, la victime est capable de prévenir le coma diabétique grâce aux connaissances qu’elle a de sa maladie qui lui permettront de procéder à un ajustement de sa dose d’insuline. Contrairement au choc insulinique, qui rend l’état de la victime beaucoup plus critique, le coma diabétique peut produire des dommages au cerveau après une période de 12 à 48 heures. Vous avez donc le temps de diriger la victime vers des services médicaux d’urgence.

Section 1

Quoi faire En cas de coma diabétique (hyperglycémie) 1 Appelez les SPU/911. 2 Vérifiez si la victime porte un bracelet MedicAlert®. 3 Si la victime est inconsciente, n’administrez jamais l’insuline vous-même, car les conséquences pourraient être néfastes. 4 Si vous ne pouvez pas distinguer si la victime souffre d’un choc insulinique ou d’un coma diabétique, donnez du sucre à la victime en attendant l’arrivée des SPU/911. Même si vous donnez du sucre à une victime en coma diabétique, vous risquez très peu d’aggraver sérieusement son état.

ACTIVITÉ Vous rendez visite à votre frère Patrick. Il a fêté hier le départ à la retraite d’un de ses collègues. Lorsque vous arrivez, il dort encore. Il se réveille difficilement et se comporte étrangement. Il dit avoir mal au cœur, et malgré les relents d’alcool de son haleine, il certifie qu’il n’a pas bu. Il avale plusieurs verres de jus d’orange pour étancher sa soif. a) D’après vous, de quoi souffre Patrick ?

b) Patrick boit du jus d’orange pour étancher sa soif. Qu’en pensez-vous ?

c) Patrick n’a jamais reçu de diagnostic de diabète. Est- ce tout de même possible qu’il souffre d’une hyperglycémie grave ?

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Les troubles divers

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Synthèse L’empoisonnement

Synthèse

Un empoisonnement se manifeste par l’introduction de substances toxiques dans l’organisme, par ingestion, inhalation, contact ou injection. Les poisons peuvent être : • des drogues ; • des produits chimiques ; • des microorganismes (provenant d’animaux ou d’insectes). En prévention, Santé Canada a mis en place un système de classification des produits dangereux pour informer les travailleurs sur les matières dangereuses utilisées sur leurs lieux de travail (le SIMDUT). Les premiers secours en cas d’empoisonnement ont pour buts d’empêcher la progression du poison dans l’organisme et de rétablir les fonctions vitales dans la mesure du possible. • Lorsque la victime est inconsciente, il faut absolument prévenir les services préhospitaliers d’urgence (SPU/911). • Lorsque la victime est consciente, cela nécessite la plupart du temps un appel au centre antipoison (CAP). Le numéro du CAP est le 1 800 463-5060.

La réaction allergique L’allergie est une hypersensibilité de l’organisme à une substance étrangère, appelée allergène. Dans les cas plus graves, on assiste à une crise d’anaphylaxie. Les premiers secours ont pour buts d’administrer un médicament d’urgence spécifique (adrénaline ou épinéphrine) à la victime et de maintenir ses fonctions vitales tout en effectuant l’évaluation primaire. Il existe plusieurs types d’auto-injecteurs sur le marché canadien, dont l’EpiPen et l’Allerject.

La convulsion La convulsion se manifeste par des tremblements généralisés de tout le corps. On peut noter la présence d’écume, et les yeux sont révulsés. La victime est inconsciente, et sa respiration est difficile. Les convulsions peuvent être : • consécutives à un accident ; • d’origine psychiques ; • d’origine anoxiques ; • d’origine toxiques ; • d’origine épileptique ; • fébriles. Les premiers secours en cas de convulsions ont pour buts d’éviter des blessures et de rétablir les fonctions vitales dans la mesure du possible.

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CHAPITRE 13

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L’urgence diabétique L’urgence diabétique est due à : • un choc insulinique (hypoglycémie grave) lorsque le taux d’insuline dans le corps est trop élevé ; • un coma diabétique (hyperglycémie) lorsque le taux de sucre est trop élevé dans le sang.

Synthèse

L’évaluation de l’état de la victime est très importante. L’intervenant doit être extrêmement vigilant, surtout pour la victime d’un choc insulinique, dont le déclenchement est soudain. Les premiers secours en cas d’hypoglycémie grave visent à compenser rapidement le manque de sucre dans l’organisme. En général, le diabétique peut prévenir l’hyperglycémie en ajustant sa dose d’insuline.

Notes personnelles

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Les troubles divers

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Situations cliniques

Situations cliniques

Simon, 5 ans (suite) Simon est toujours conscient et alerte. Il bouge bien lorsqu’on le lui demande. Il ne présente pas de difficulté respiratoire, mais il dit avoir très mal au ventre et que « ça donne des coups ». Il n’a ni allergie ni antécédents médicaux et a bu un verre de lait pour sa collation, il y a une heure.

1

Qui devez- vous appeler en premier ? Justifiez votre réponse.

2

Remplissez le plan général d’intervention suivant. Plan général d’intervention Situation de Simon Turcotte Empoisonnement J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui

Je prends en charge la situation.

Non

Oui

J’évalue la victime.

278

CHAPITRE 13

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Consciente

Inconsciente

Situations cliniques

+ Évaluer les S/S :

+ Donner les premiers soins :

+ Faire l’évaluation secondaire :

+ Collecte d’informations : S: A: M: P: L: E:

+ Observer la victime :

La transmission de l’information et le suivi des interventions Nom, prénom et âge : Description de la situation : Évaluation secondaire : Premiers soins administrés :

Observations :

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Les troubles divers

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Situations cliniques

Marc Carter, 40 ans Vous êtes au travail lorsque vous apercevez Marc, un nouvel employé, étendu sur le sol en train de convulser. Vous connaissez très peu Marc. Vous savez simplement qu’il vient de fêter ses 40 ans, qu’il est marié et qu’il a plusieurs enfants. En venant à son secours, vous apercevez sur son bras un bracelet médical qui indique qu’il est épileptique.

1

Quelle serait votre démarche d’intervention dans cette situation ?

2

Une fois ses convulsions terminées, Marc reprend ses esprits et vous demande de le raccompagner à son domicile. Sa femme est à la maison et pourra s’occuper de lui. Un autre collègue, présent sur les lieux, insiste pour contacter les SPU/911. Quelle décision prendriez-vous ?

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CHAPITRE 13

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Médiagraphie AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA) et FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). Points saillants des Lignes directrices 2010 en matière de réanimation cardiorespiratoire et de soins d’urgence cardiovasculaire de l’American Heart Association. Dallas, Tex., AHA, 2010. FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). SIR pour les dispensateurs de soins : Manuel de l’instructeur. American Heart Association, Canada, 2011. GARNIER, M., et J. DELAMARE. Dictionnaire illustré des termes de médecine (30e éd.). Paris, Maloine, 2009. HA, C., et Y. ROQUELAURE. « Troubles musculosquelettiques d’origine professionnelle en France. Où en est-on aujourd’hui ? » Bulletin épidémiologique hebdomadaire, 5-6, 9 février 2010. HAZINSKI, M. F. Points saillants des Lignes directrices 2010 en matière de réanimation cardiorespiratoire et de soins d’urgence cardiovasculaire de l’American Heart Association. Ottawa (Ont.) et Dallas (Tex.), Fondation des maladies du cœur du Canada et American Heart Association, 2010. INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC. Boissons énergisantes : risques liés à la consommation et perspectives de santé publique. Direction de la santé environnementale et de la toxicologie et Direction du développement des individus et des communautés Québec, 2010. JARVIS, C. L’examen clinique et l’évaluation de la santé. Montréal, Chenelière Éducation, 2009. LEWIS, S. M., et al. Soins infirmiers – Médecine chirurgie. Montréal, Chenelière Éducation, 2011. MADER, S. Biologie humaine. Montréal, Chenelière Éducation, 2009. MARIEB, E. N., et K. Hoehn. Anatomie et physiologie humaine. Saint-Laurent, Qc, ERPI, 2010. ORDRE DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DU QUÉBEC (OIIQ). Les soins de plaies au cœur du savoir infirmier : de l’évaluation à l’intervention pour mieux prévenir et traiter. Montréal, OIIQ, 2007. ORDRE DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DU QUÉBEC (OIIQ). PRN. Comprendre pour intervenir. Guide d’évaluation, de surveillance clinique et d’interventions infirmières. Montréal, OIIQ, 2010. ORLIAGUET, G., et al. « Section 1 : Atteintes systémiques : Choc hémorragique », dans J. LACROIX et al. (dir.). Urgences et soins intensifs pédiatriques. Montréal, Éditions du CHU SainteJustine et Elsevier-Masson, 2007. Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

POTTER, P. A., et A. G. PERRY. Soins infirmiers – Fondements généraux (3e éd.). Montréal, Chenelière Éducation, 2010. QUÉBEC. CODE DES PROFESSIONS, SECTION 1, DISPOSITIONS GÉNÉRALES. L.R.Q., c. C-26, a. 94, par. h. Québec, Québec, 2006a. QUÉBEC. DIRECTION DES COMMUNICATIONS DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUÉBEC. Intervention auprès des personnes victimes de réaction allergique sévère de type anaphylactique – Guide du formateur. Québec, 2008.

Principaux sites Internet consultés AGENCE DE LA SANTÉ PUBLIQUE DU CANADA. Apnée du sommeil. 2007, www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2007/lbrdcvsmrc/index-fra.php. AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA). « Part 13 : First Aid », Circulation, 122, www.circ.ahajournals.org/content/122/16_ suppl_2/S582.full.pdf+html. CANADA. CODE CRIMINEL, www.laws.justice.gc.ca/fra/ lois/C-46. CANADIAN SOCIETY OF ALLERGY AND CLINICAL IMMUNOLOGY (CSACI). Anaphylaxis in schools and other child care settings, 2011, www.csaci.ca/index.php?page=360. CENTRE ANTIPOISON DU QUÉBEC (CAP). Que faire en cas d’empoisonnement ?, 2011, www.csssvc.qc.ca/services/ capq_QueFaireEmpoison.php. COMITÉ « CHALEUR ACCABLANTE » DE LA TABLE NATIONALE DE CONCERTATION EN SANTÉ ENVIRONNEMENTALE (TNCSE). Guide d’intervention Chaleur accablante, Volet santé publique, 2006, www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/pdf/Guideintervention.pdf. ESTEPHAN, A. Clavicule fracture in emergency medicine, 2010, www.emedicine.medscape.com/article/824564overview. FONDATION CANADIENNE D’ORTHOPÉDIE. Foulures et entorses, 2010, www.canorth.org/fr/patienteducation/Default. aspx?pagename=Strains%20and%20Sprains-%20FR. FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). Statistiques, www.fmcoeur.com/site/c.ntJXJ8MMIqE/ b.3562179/k.9FCD/Statistiques.htm. FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). La prévention des maladies du cœur, www.fmcoeur.com/ site/c.ntJXJ8MMIqE/b.3562121/k.7A4/Maladies_du_cœur__ Pr233vention_des_maladies_du_c339ur.htm.

MÉDIAGRAPHIE

281

Médiagraphie

Principaux livres et revues consultés

Médiagraphie

FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). Statistiques, 2010, www.fmcoeur.qc.ca/site/c.kpIQKVOxFoG/ b.3669917/k.9F47/Statistiques.htm#malduc.

QUÉBEC. CHARTE DES DROITS ET LIBERTÉS DE LA PERSONNE DU QUÉBEC, www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/ dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/C_12/C12.HTM.

FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). Défibrillateur externe automatisé (DEA), 2010, www.fmcoeur. qc.ca/site/c.kpIQKVOxFoG/b.3669949/k.5F3E/Maladies_du_ coeur__D233fibrillateur_externe_automatis233_DEA.htm.

QUÉBEC. CODE CIVIL DU QUÉBEC, www2.publicationsdu quebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge. php?type=2&file=/CCQ/CCQ.html.

FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). Signes avant-coureurs et mesures d’urgence à prendre – pour la vie, 2010, www.fmcoeur.com/atf/cf/%7B3CB49E24-0FB74CEE-9404-67F4CEE1CBC0%7D/Emergency-signs-actionsfor-life-fr.pdf. FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). Communiqués de presse : La Fondation des maladies du cœur reconnaît qu’il n’existe pas de solution universelle en matière de réanimation – Des changements aux nouvelles Lignes directrices 2010 en matière de RCR et de SUC permettent de sauver une vie plus facilement, 2010, www.fmcoeur.com/site/apps/nlnet/content2. aspx?c=ntJXJ8MMIqE&b=3562731&ct=8807291.

QUÉBEC. CODE DE DÉONTOLOGIE DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS AUXILIAIRES, www2.publicationsduquebec.gouv. qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=%2F%2FC_ 26%2FC26R153.htm. QUÉBEC. LOI SUR LA SANTÉ ET LA SÉCURITÉ DU TRAVAIL, www.canlii.org/fr/qc/legis/lois/lrq-c-s-2.1/derniere/lrq-c-s2.1.html. QUÉBEC. LOI SUR LA SANTÉ ET LA SÉCURITÉ DU TRAVAIL, www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/ telecharge.php?type=2&file=%2F%2FA_3_001%2FA3_ 001R10.htm. QUÉBEC. LOI VISANT À FAVORISER LE CIVISME, www.canlii.org/ fr/qc/legis/lois/lrq-c-c-20/derniere/lrq-c-c-20.html.

FONDATION DES MALADIES DU CŒUR DU CANADA (FMCC). Les femmes, les maladies du cœur et les AVC, 2011, www.fmcoeur.com/site/c.ntJXJ8MMIqE/b.3562207/k.E59C/ Maladies_du_coeur__Les_risques_propres_aux_femmes. htm#fproblemes

QUÉBEC. RÈGLEMENT SUR LES ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES POUVANT ÊTRE EXERCÉES DANS LE CADRE DES SERVICES ET SOINS PRÉHOSPITALIERS D’URGENCE, 2006, www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/ telecharge.php?type=3&file=/M_9/M9R2.HTM.

FONDATION NEUROTRAUMA MARIE-ROBERT. Traumatisme crânio-cérébral, statistiques et recherche, 2010, www.deficassetete.ca/les-traumatismes-craniens/ traumatisme-craniocerebral-statistiques-et-recherche.

QUÉBEC. RÈGLEMENT SUR LES ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES POUVANT ÊTRE EXERCÉES DANS LE CADRE DES SERVICES ET SOINS PRÉHOSPITALIERS D’URGENCE, www.canlii.org/fr/qc/ legis/regl/rrq-c-m-9-r-2/derniere/rrq-c-m-9-r-2.html.

HÉMA-QUÉBEC. Types de don, 2011, www.hema-quebec. qc.ca/comprendre/don-de-sang/types-de-dons.fr.html.

RANDLEMAN, J. B. Chemical eye burns, 2011, www. emedicinehealth.com/chemical_eye_burns/article_em.htm.

JUSTICE QUÉBEC. Hommage au civisme – Actes héroïques, 2008, www.justice.gouv.qc.ca/francais/ministere/civisme/ civisme.htm.

SANTÉ CANADA. Système d’information sur les matières dangereuses utilisées au travail, www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/ occup-travail/whmis-simdut/index-fra.php.

LACHAÎNE, C. L’arrivée du SMPAU dans les Laurentides. Chaque minute compte !, 2000, www.collections.banq.qc.ca/ ark:/52327/bs62880.

SOCIÉTÉ DE L’ASSURANCE AUTOMOBILE DU QUÉBEC (SAAQ). Sécurité routière, www.saaq.gouv.qc.ca/prevention/index.php.

MAINSTER, M. A. « Retinal laser accidents : Mechanisms and management », Journal of Laser Applications, 12, 3, 2000, http://link.aip.org/link/doi/10.2351/1.521906. NATIONAL COALITION FOR VISION HEALTH (NCVH). Vision loss in Canada, 2011, www.eyesite.ca/activities/NCVH/ VisionLossinCanada_e.pdf. OMS. « Signes et symptômes de l’anaphylaxie » dans Campagnes de vaccination de masse contre la rougeole : notification et enquête sur des manifestations postvaccinales indésirables. Révision mai 2002. www.who.int/immunization_ safety/publications/aefi/en/campagnes_rougeoles.pdf

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MÉDIAGRAPHIE

SOCIÉTÉ D’OSTÉOPOROSE DU CANADA (SOC). Lignes directrices de pratique clinique 2010 pour le diagnostic et le traitement de l’ostéoporose au Canada – Sommaire, 2010, www.cmaj.ca/content/suppl/2011/08/02/cmaj.100771.DC3/ francais.pdf. STATISTIQUE CANADA. Prévalence de l’asthme chez les enfants âgés de 0 à 11 ans, Canada, territoires non compris, 1994-1995 à 2000-2001, 2008, www.statcan.gc.ca/pub/82003-x/2008002/article/10551/t/5202474-fra.htm UNITÉ DE COORDINATION CLINIQUE DES SERVICES PRÉHOSPITALIERS D’URGENCE (UCCSPU), Échelle de Glasgow versus échelle d’AVPU, 2007, www.uccspu.com/?page_id=48.

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A Abrasion : Plaie causée par frottement ou irritation. 137, 139, 149, 158 Accident vasculaire cérébral (AVC) : Défaillance du système circulatoire qui empêche l’apport d’oxygène et de nutriments au cerveau. 53, 81, 82, 93, 95, 99 Aération, 25, 29, 38, 115 Alcool, 6, 7, 34, 47, 53, 84, 238, 249, 272 victime sous l’effet de l’, 7 Allergène : Substance qui déclenche l’allergie. 257, 263-267, 276 Allergie : Hypersensibilité de l’organisme à une substance étrangère. 32, 34, 38, 42, 74, 132, 133, 257, 263, 266-268, 276, 278 AMPLE (méthode du), 32 Ampoule, 139, 193 Amputation complète, 119, 122 hémorragie consécutive à une, 116, 117, 121 partielle, 118, 121 Anaphylaxie : Réaction allergique grave. 257, 263, 264-267, 276 Angine de poitrine : Conséquence d’une circulation de sang et d’oxygène insuffisante dans la région du cœur. 82, 84, 85, 96, 98, 99 Appel à l’aide, 22, 25, 38 Appendice xiphoïde, 66, 77, 83 Arrêt cardiaque, 9, 20, 25, 26, 28, 65, 69, 70, 84, 85, 87, 88, 97, 98 cardiorespiratoire, 27, 28, 53, 86, 90, 97, 98, 111, 113, 116, 120, 121, 127, 129, 233-235, 237, 247, 249, 251, 253, 265, 267, 274 respiratoire : Absence d’échange gazeux dans les poumons. 53, 58, 63, 64, 65, 70-72, 79, 87, 90, 98, 99, 165, 166, 172, 267 Artères coronaires, 83, 84 Articulation(s) blessures aux, 179, 181, 183, 187-189, 198, 199 immobilisation d’une, 191 Asthme (crise d’), 63, 74-76, 81, 99, 265

Attelle : Support qui aide à maintenir un membre blessé. 146, 152, 187, 189, 190, 191, 193, 194, 195, 196, 199 Auto-injecteur (stylo) : Médicament d’urgence, sous forme de stylo, qui permet de s’injecter de l’adrénaline (ou épinéphrine) en cas d’allergie grave. 12, 257, 265, 266, 268, 276 AVPU, voir Échelle de l’AVPU.

gravité des brûlures, 221 par inhalation : Brûlure causée par l’inhalation de vapeur d’eau, d’air très chaud, de produits toxiques. 226, 231, 232, 236, 237 par rayonnement lumineux intense, 206 thermique : Brûlure causée par une chaleur intense. 206, 209, 213, 214, 216, 226, 227, 228, 229, 235-237, 250, 251

B

C

Bandage : Technique permettant de soutenir, d’attacher ou d’immobiliser un membre blessé. 107, 114, 117, 118, 121, 147, 151, 152-155, 157, 159, 175, 176, 178, 189191, 194, 195, 196, 197, 199, 211, 212, 214-216 triangulaire, 114, 118, 142, 147, 152, 153, 155, 156, 159, 228 Bandes en rouleau, 142, 152, 154, 159 Blessure(s) à la colonne vertébrale, 32, 45, 54, 58, 72, 88, 130, 169-175 aux articulations, 179, 181-183, 188, 189, 198, 199 aux muscles, 179, 181-183, 188, 189, 198, 199 aux os, 179, 184, 189, 198 aux yeux, 201, 203, 205, 208, 209, 214, 215, 230, 262 prévention des, 181 Blessures à la tête, 34, 50, 161, 162-164, 172, 175, 176 types de, 164, 165 Bon Samaritain (la loi du) : Règle qui vise à protéger toute personne qui vient en aide à une victime. 10, 11, 14 Bouche-à-bouche, 25, 30, 38, 71, 80 Brûlure : Lésion causée par la chaleur. 139, 159, 208, 209, 219-221, 222-232, 234, 235, 237, 238, 258 à l’œil : Brûlure chimique, thermique, ou consécutive à un rayonnement lumineux intense qui affecte l’œil et la vue. 203, 206 chimique : Brûlure occasionnée par des acides, des alcalis ou des composés organiques. 206, 209, 212, 214, 216, 226, 230, 231, 236, 237 électrique : Décharge électrique qui traverse le corps par les nerfs et les vaisseaux sanguins. 222, 226, 233-237

Centre antipoison : Service téléphonique d’urgence en cas d’intoxication ou d’empoisonnement. 22, 23, 203, 212, 214, 215, 256, 261, 262, 276 Cerveau, 28, 43, 46, 47, 49, 50, 52, 53, 58, 65, 69-71, 82, 87, 88, 93, 108, 109, 114, 116, 127, 129, 132, 164, 165, 175, 233, 242, 243, 248, 273-275 Chaleur coup de, 36, 241, 243-245, 253, 269 effets sur l’organisme, 239, 240, 253 épuisement par la, 241, 242, 245, 253 Charte des droits et libertés de la personne du Québec, 10 Choc anaphylactique, 53, 128, 131, 265-267 cardiogénique : Choc dû à un problème cardiaque qui empêche l’oxygénation des organes vitaux. 127, 128, 131, 132 distributif : Choc dû à une dysrégulation des débits tissulaires locaux. 127, 128, 131, 132 hypovolémique : Choc dû à une baisse du volume sanguin dans le système circulatoire. 53, 111, 127, 128, 129-132, 185, 192, 196, 243 insulinique : État d’inconscience provoqué par une hypoglycémie. Voir Hypoglycémie. 53, 257, 272, 273-275, 277 neurogénique, 128, 131 obstructif : Choc dû à l’obstruction physique du cœur. 127, 128, 131, 132 physiologique, 20, 36, 70, 74, 114-116, 121, 138, 141-144, 146, 228-232 Claquage musculaire : Élongation des fibres musculaires ou des tendons. 181, 182, 198 Code civil du Québec, 10 Code criminel du Canada, 12

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GLOSSAIRE-INDEX

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Cœur, 4, 9, 13, 27, 28, 70, 71, 81-84, 86, 89, 92, 93, 97, 98, 110, 115, 128, 129, 132, 148, 233, 242, 248, 263, 275 Collecte d’informations, 32, 33, 35, 37, 38, 130 selon la méthode SAMPLE, 32, 35, 38, 40, 55, 60, 101, 103, 123, 130, 134, 177, 266, 267, 272 Collier cervical : Accessoire permettant l’immobilisation du cou. 169, 171, 175 Colonne vertébrale : Soutien du squelette humain, composée de 33 vertèbres. 26, 55, 146, 163, 169, 170, 172-175, 182, 234, 235, 271 blessures à la, 29, 32, 34, 45, 53, 54, 58, 68, 72, 130, 161, 167-175, 199 Coma : Perte de conscience prolongée. 43, 44, 47, 243, 265, 274 diabétique : État d’inconscience provoqué par une hyperglycémie. Voir Hyperglycémie. 257, 272, 274, 275, 277 échelle de Glasgow, 33, 36, 43, 44, 45, 58, 172, 177 profond, 43, 44, 58, 274 Commotion cérébrale : Choc direct ou indirect qui perturbe les fonctions du cerveau, sans en altérer la structure. 13, 163, 164, 165-168, 175 Communication (en situation d’urgence) : Ensemble de techniques orale et gestuelle qui permettent d’établir un climat de confiance avec la victime. 3, 5, 6, 14, 38 Compression : Technique d’arrêt d’une hémorragie. 20, 47, 109, 113, 114, 116, 117, 120, 128, 142, 149 cérébrale : Pression exercée sur une partie du cerveau par une accumulation de liquide ou par un défoncement d’os crâniens. 163, 164, 165-167, 172, 175 thoracique, 25, 27, 30, 65, 69, 70, 89, 92, 172 Conscience, voir État de conscience. Consentement (d’une victime) : Assentiment d’une victime consciente pour accepter de recevoir des soins d’urgence. 10, 11-14, 21, 23 Contusion : Blessure sans déchirure de la peau. 137, 138, 148, 158, 166, 183, 198, 207, 208 à l’œil : Coup direct infligé à l’œil qui blesse sans provoquer de plaie. 203, 205, 211, 215

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Convulsion : Contraction involontaire et violente d’un ou de plusieurs muscles. 50, 243, 257, 258, 269, 270, 271, 273, 276, 280 Convulsion fébrile : Convulsion causée par une fièvre élevée chez l’enfant. 257, 270, 272, 276 Coquille oculaire : Protection en plastique pour soutenir un pansement aux yeux. 203, 211, 214-216 Corps étranger (déposé ou enfoncé dans l’œil) : Fragment de composition variable (bois, métal, verre, poussière) qui pénètre dans le corps humain. 205, 215 Coup de chaleur : Accroissement de la température du corps que l’organisme ne parvient plus à compenser. 36, 241, 243245, 253, 269 Coupures, 109, 137, 139, 141 Crampe musculaire (causée par la chaleur) : Spasmes douloureux, dus à un déficit de sels minéraux dans les muscles, provoqué par la chaleur. 241, 253 Crise cardiaque (ou infarctus du myocarde) : Obstruction complète d’une artère coronaire qui apporte l’oxygène et les éléments nutritifs au muscle cardiaque. 36, 53, 58, 70, 82, 84, 85, 87, 96-99, 128, 247 Crise d’asthme, voir Asthme.

Dispensateur de soins, 4, 8, 27 Douche oculaire : Robinet double permettant de laver les yeux simultanément. 203, 212, 213, 214, 216 Douleur, 3, 33, 44-46, 49, 74, 75, 77, 85, 110, 138, 139, 141, 164, 166, 170, 183185, 188-190, 198, 199, 208-210, 222, 227, 228, 233, 237, 248, 258, 264-266, 274 cardiaque, 85 thoracique, 50, 258 Drogue, 6, 7, 12, 33, 34, 47, 53, 70, 74, 79, 87, 258, 264, 276 E

D Déchirures, 137, 139, 149 Défibrillateur externe automatisé (DEA), 12, 25, 28, 72, 79, 87, 93 Défibrillation : Choc électrique destiné à rétablir un rythme cardiaque régulier. 17, 28, 38, 87, 92, 93, 97 Dégagement des voies respiratoires (DVR) : Manœuvre qui consiste à expulser un corps étranger qui empêche la respiration. 63, 67, 69, 88, 99 Degré d’inconscience (variation du) : Changement d’état d’une victime inconsciente qui peut aussi se trouver en arrêt respiratoire ou cardiorespiratoire. 52, 53, 58 Degré de conscience, voir État de conscience. Démarche chancelante : Démarche hésitante, caractéristique d’une personne en état d’ébriété. 48, 49, 58 Détresse respiratoire : Accélération ou ralentissement de la respiration. 63, 73, 75, 79, 80, 90, 99, 143, 158, 266 Diabète, 53, 84, 102, 128, 224, 247, 269, 275

Écharpe(s) : Technique(s) d’immobilisation des membres supérieurs, en cas de blessure. 151, 154, 159, 189, 193 improvisée, 156, 194 oblique, 147, 155, 192 simple, 154, 155 Échelle de coma de Glasgow : Méthode d’évaluation de l’état de conscience. 33, 36, 43, 44, 45, 58, 172, 177 de l’AVPU (Alert Verbal Pain Unresponsive) : Méthode d’évaluation de l’état de conscience. 43, 44, 58 Écrasement, 65, 70, 109, 141, 146, 184 Effet de la chaleur et du froid sur l’organisme, 239, 240, 253 Égratignures, 139 Empoisonnement : Introduction de substances toxiques dans l’organisme. 22, 43, 47, 49, 53, 70, 90, 257, 258, 261-263, 276, 278 Engelure : Lésion provoquée par le froid, qui n’affecte que la partie superficielle de la peau. 139, 246, 247, 249, 250, 253 Entorse : Élongation, contusion ou rupture de ligament(s) suite à un mouvement maladroit ou exagéré. 154, 169, 173, 175, 181, 183, 186, 189, 198, 192 Épaule, fracture de l’, 192 luxation de l’, 183, 192 Épiglotte, 64 Épilepsie, 53, 269, 270 Épistaxis : Saignement du nez. 113, 116, 119, 120 Épuisement par la chaleur : Pertes d’eau et de sel provoquées par la chaleur qui ne sont pas compensées par l’organisme. 241, 242, 245, 253

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F Facteurs de risque : Facteurs contrôlables ou non qui augmentent la probabilité d’un événement. 82, 83, 96, 224, 225, 237, 247 Faute intentionnelle (ou faute lourde) : Négligence délibérée ou volonté de causer un dommage à autrui. 10, 11, 14 Fêlure osseuse : Fracture incomplète d’un os. 181, 184, 198 Fibrillation ventriculaire (FV), 25, 28, 85, 87, 93, 97, 247 Foudre, 221, 234, 235 Foulure, 182, 198 Fracture : Rupture d’un os à la suite d’un coup direct, indirect ou d’une torsion. de l’avant-bras, 193 de la cheville ou du pied, 195 de la clavicule, 192 de la cuisse ou du fémur, 185, 196 de la jambe, 195 de la mâchoire, 191

de la main ou des doigts, 193 des côtes, 192 du bassin, 185, 192 du bras, 194 du coude, 194 du crâne : Lésion des os du crâne et du visage. 70, 116, 163, 164, 165-167, 171, 172, 175 du genou, 196 fermée avec déplacement, 185, 198 fermée sans déplacement, 184, 198 multiple, 184-186, 198 ouverte, 184-186, 188, 191, 195, 198, 199 Fragmentation osseuse : Fracture d’un os en petits morceaux. 181, 184, 198 Froid (effets sur l’organisme), 246, 251, 253 G Garrot (technique du) : Technique de dernier secours pour arrêter une hémorragie qui consiste à comprimer l’artère du membre contre l’os. 107, 113, 117, 118, 121, 147 Gelure : Lésion provoquée par le froid. Elle peut être superficielle (engelure) ou profonde, lorsqu’elle atteint les vaisseaux sanguins, les muscles, les os et les tendons. 246, 247, 249-251, 253, 254 Glasgow, voir Échelle de coma de Glasgow. H Heimlich, voir Méthode de Heimlich. Hématémèse : Saignement du tube digestif. 109, 113, 116, 120 Hématome, 12, 138 Hémoptysie : Saignement des voies respiratoires. 109, 113, 116, 120 Hémorragie, 20, 24, 38, 53, 105, 107-111, 113-121, 128, 129, 138, 141-145, 147, 148, 158, 164, 166, 185, 188, 199 à retardement : Écoulement de sang différé car les bords de la coupure sont écrasés. 107, 108, 109, 120 artérielle : Jaillissement de sang par une artère. 107, 108 extériorisée : Perte de sang par un orifice naturel. 107, 109, 110, 116, 120 externe : Écoulement de sang par une plaie. 107, 108, 109, 113, 114, 120, 128, 130 interne : Écoulement du sang à l’intérieur du corps, généralement invisible. 107, 108-110, 115, 120, 128, 131, 138, 141

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mixte : Perte de sang artérielle et veineuse simultanée. 107, 108, 120 signes et symptômes d’, 107, 108 types d’, 108, 109, 112, 120 veineuse : Écoulement de sang continu ou intermittent par une veine. 107, 108 Hyperglycémie : Taux de sucre trop élevé dans l’organisme, causé par un taux d’insuline trop bas. Voir Coma diabétique. 257, 274, 275, 277 Hypersensibilité, 128, 131, 263, 276 Hypertension artérielle, 84, 96 Hyperthermie : Température du corps très élevée que l’organisme ne peut pas compenser. 241, 245, 253 Hyperventilation, 63, 74, 75, 80, 99 Hypoglycémie : Taux de sucre trop bas dans l’organisme, causé par un taux d’insuline trop élevé. Voir Choc insulinique. 53, 128, 257, 272, 273, 277 Hypothermie : Température du corps très basse que l’organisme ne peut pas compenser. 70, 228, 229, 246, 247-249, 251-253 I Immobilisation (d’un membre blessé) : Système à base de bandages, d’attelles ou de liens qui empêche un membre blessé de bouger. 154, 159, 171, 175, 187, 188-200 Inconscience : Perte de connaissance. 25, 26, 29, 39, 43, 47 Infarctus du myocarde, 53, 58, 82, 84, 85, 87, 98, 99, 128, 247 Information(s), collecte d’, 32, 33, 38 transmission de l’, 18, 36 Insufflations, 25, 30, 69, 71, 80, 89, 91 Intervenant en premiers soins, 4, 8, 17, 20 protection de l’, 18, 19, 38 Intoxication, 7, 34, 47, 231, 262, 272 Ischémie cérébrale transitoire (ICT), 84, 94 L Lacération : Entaille causée par un objet tranchant. 110, 137, 139, 141, 149, 158, 165, 207, 208 à l’œil : Écorchure ou éraflure aux paupières ou à l’œil. 203, 206, 212, 216 du cuir chevelu : Déchirure de la peau infligée par un objet acéré. 162, 163, 164, 165, 168, 175 Loi sur la santé et la sécurité du travail, 11

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État de conscience (évaluation de l’) : Évaluation qui consiste à vérifier si la victime est éveillée, somnolente ou inerte. 17, 24, 25, 27, 33, 34, 36, 38, 39, 41, 43-46, 58 Modification de l’, 43, 44, 58 État(s) de choc : Insuffisance circulatoire grave, souvent consécutive à un traumatisme. 20, 24, 38, 120, 127, 129, 130, 132, 164, 189, 253 de crise, 7, 271 Étouffement : Conséquence d’une obstruction des voies respiratoires. 26, 53, 63, 64, 66, 87, 90, 95, 99, 265 Évaluation de la situation, 18, 38 des pupilles, 46, 58 du degré de conscience, 41, 43, 44, 58 primaire : Première étape de l’évaluation d’une victime qui consiste à vérifier ses fonctions vitales. 17, 24-26, 34, 38, 40, 46, 50, 52, 95, 114, 199, 234, 265, 276 secondaire : Examen détaillé d’une victime pour déceler toutes ses blessures. 7, 17, 31, 33, 36, 38, 50, 52, 234, 235 selon la méthode L’CAB, 25 Évanouissement : Perte de connaissance provoquée par une baisse de l’apport sanguin au cerveau. 41, 48, 49-51, 58, 75 Éviscération : Sortie d’un organe du corps. 137, 141, 144, 158

Luxation : Conséquence d’une torsion excessive d’une articulation. 169, 173, 175, 181, 183, 184, 186, 189, 198 de l’épaule, 192

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M Maladies cardiovasculaires, 83-85, 224 Malaise cardiaque, 86, 242 Manœuvres de dégagement des voies respiratoires, 67, 69, 88, 99 de réanimation cardiorespiratoire (RCR), 26, 28, 29, 69, 86-90, 172, 231 Massage cardiaque, 12, 27, 83, 87 Mécanismes de barrière : Mesures de protection contre le risque de contamination. 19, 38 Membre amputé, 116-119, 121 Méthode(s) AMPLE, 32 d’évaluation L’CAB, 25 de Heimlich : Méthode de désobstruction des voies respiratoires par compressions abdominales. 63, 65, 66, 78, 99, 109 SAMPLE, 32, 35, 36, 50, 86, 88, 266, 267, 272 Modifications de l’état de conscience, voir État de conscience. Moelle épinière, 70, 127, 128, 130, 131, 169, 170, 172, 233 Morsures animales, 137, 147, 158, 258, 263 Mort subite, 5, 86, 87, 90, 146, 158, 263 Muscles (blessures aux), 179, 181-183, 188, 189, 198, 199 N Nausées, 73, 85, 110, 120, 129, 141, 166, 242, 243, 258, 265, 274 Nourrisson, 24-29, 67, 68, 70, 71-73, 80, 81, 90, 92, 93, 98, 99 arrêt respiratoire et ventilation de secours chez le, 70, 72 bouche-à-bouche chez le, 71 brûlure chez le, 223, 226 obstruction respiratoire chez le, 65, 67-69 réanimation cardiorespiratoire chez le, 82, 90-92 syndrome de la mort subite chez le, 87, 90 O Obligation civique : Devoir d’un citoyen. 10, 14 Observation de la victime, 18, 36, 38

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Obstruction des voies respiratoires : Présence d’un corps étranger qui empêche la respiration normale. 29, 63, 64, 65, 70, 77, 99, 274 Œil, anatomie de l’, 204 brûlure à l’, 203, 206, 209, 212-214 contusions à l’, 203, 208, 211, 216 corps étrangers déposés sur l’, 205, 208, 210, 216 corps étrangers enfoncés dans l’, 205, 208, 211, 216, 217 lacérations à l’, 203, 206-208, 212, 216 Os (blessures aux), 179, 181, 184, 187-189, 198, 199 P Pansement : Protection que l’on applique sur une plaie. 24, 118, 121, 135, 140, 142145, 148, 150, 151, 152, 154, 158, 159, 165, 171, 211, 212, 228, 229, 231, 234 compressif : Superposition de compresses fines qui exerce une pression sur la plaie, généralement utilisée pour arrêter un saignement. 114, 143, 151, 152, 159, 165 humide : Pansement imbibé d’eau stérile, généralement utilisé pour soulager les brûlures. 144, 151, 152, 159, 229 PERRLA (Pupilles Égales Rondes et Réactives) : Acronyme utilisé pour qualifier une bonne réaction pupillaire. 33, 37, 40, 43, 46, 47, 58 Phlyctène : Soulèvement de l’épiderme, plus communément appelé « ampoule » ou « cloque ». 139, 149, 158, 221, 222, 237, 263 Plaie : Blessure aux tissus mous. 5, 109, 113116, 120, 121, 135, 137, 139-152, 158, 159, 164-166, 170, 175, 185, 188, 193, 199, 205, 206 à l’aine, 143, 158 à la paume de la main, 147 abdominale, 144, 158 au visage, 139, 141, 146, 158 avec corps étranger, 145, 158 causée par un écrasement, 141, 146 causée par une morsure animale, 137, 147, 148, 158 complexe : Plaie profonde où les vaisseaux sanguins, les muscles, les nerfs, les organes et les os peuvent être altérés. 137, 140-142, 158, 170

simple : Plaie superficielle où seule la peau est lésée. 137, 139, 140, 149, 150, 152, 158, 170 transversale ou verticale, 144, 147 types de, 137, 139, 140, 141, 158 Planche dorsale, 171, 173, 175 Plan général d’intervention : Outil de base en 6 étapes qui encadre les interventions du secouriste. 4, 15, 17, 18, 38, 43, 54, 58, 85, 257 Position latérale de sécurité : Position à privilégier pour une victime inconsciente, couchée sur le côté, la tête placée en extension, inclinée vers le sol. 46, 52, 53, 55, 56, 58, 73, 95 Pouls (prise du) : Technique qui permet de percevoir les battements du cœur par la palpation d’une artère. 17, 27, 28, 38 Poussées abdominales, 66, 78, 109 thoraciques, 66, 67, 68 Premier intervenant : Première personne, qualifiée ou non, qui arrive sur les lieux d’un accident. 2-4, 8, 14, 23 Premier répondant : Professionnel qui maîtrise les aspects théoriques et pratiques des soins immédiats de réanimation (policier, pompier, patrouilleur). 2, 3, 4, 8, 12, 14, 58, 225 Premiers secours : Techniques d’aide et de soin qui permettent d’intervenir lorsque l’état de santé d’une personne est menacé. 1, 3, 4, 9, 11, 14, 43, 75, 189 circulatoires, 61, 81 en cas d’arrêt cardiaque, 87 en cas d’arrêt respiratoire, 71 en cas d’AVC, 94 en cas d’empoisonnement, 261-265, 276 en cas d’engelures, 250 en cas d’état d’inconscience, 53 en cas d’état de choc, 129, 132 en cas d’hémorragie, 105, 113, 115, 116, 120, 121 en cas d’hyperventilation, 75 en cas d’hypoglycémie, 276 en cas d’inconscience, 53 en cas d’obstruction respiratoire, 65 en cas de blessures à la colonne vertébrale, 171 en cas de blessures aux muscles, aux articulations et aux os, 179, 187, 188, 199

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R Réaction(s) allergiques, 12, 53, 64, 70, 87, 128, 131, 263-267, 276 physiologiques, 5, 13 psychologiques, 5, 13 pupillaires, 33, 36, 38, 46, 47, 50, 55, 60, 133 Réanimation cardiorespiratoire (RCR), 9, 12, 27, 46, 72, 82, 87, 88, 90, 91, 99, 167, 232, 267 par deux intervenants, 92 Refus d’être aidé, 11 Région cervicale : Région du cou. 169, 170, 173, 175, 183 lombaire (ou dorsale) : Région du dos. 169, 170, 174, 175, 183 Règle de conduite : Attitude à adopter pour satisfaire les convenances. 10, 14

Respiration, 6, 7, 24, 25, 27, 32, 36, 38, 50, 53, 55, 65, 69-77, 85, 87, 90, 110, 129, 141, 143, 146, 158, 166, 170, 172, 175, 232, 237, 242, 243, 247, 248, 264, 265, 270, 271, 273, 276 Responsabilité : Devoir de répondre de ses actes. 3, 5, 10, 11, 14 Rupture osseuse, voir Fracture. Rythme cardiaque, 24, 28, 86, 93, 97, 111, 247 S Saignement 24, 108, 110, 116, 128, 138, 139, 141, 142, 147, 148, 154, 164, 175, 206, 208, 209 des voies respiratoires, 116 du tube digestif, 116 SAMPLE (méthode), 32, 35, 36, 50, 86, 88, 266, 267, 272 Secouriste : Sauveteur non professionnel qui porte secours à une personne en danger. 2-4, 5, 7-14, 80, 173 Signes et symptômes : Indices qui permettent d’évaluer les blessures d’une victime. Les signes sont des manifestations observables, tandis que les symptômes sont des expériences sensorielles ressenties par la victime. 17, 24, 32, 33, 38 SIMDUT (Système d’information sur les matières dangereuses utilisées au travail) : Classement des matières dangereuses, établi par Santé Canada. 257, 258, 259, 260, 276 Situation(s) d’urgence, 4-6, 10, 13, 17, 18, 20, 21, 25, 30, 43, 58, 119 évaluation de la, 18, 38 prise en charge responsable de la, 4, 18, 21, 38 traumatisante, 5 Souffle coupé, 60, 74-77, 80, 99 SPU/911 : Services préhospitaliers d’urgence. 3, 4, 6, 7, 11, 14, 18, 21, 22, 25, 27, 29, 36, 38, 44, 49, 50, 58, 64, 69, 87, 93, 172 Suivi des interventions, 18, 36, 38, 40, 50, 55, 60, 101, 104, 124, 134, 178, 218, 281

Traction mandibulaire : Manœuvre destinée à dégager les voies respiratoires, à privilégier lorsqu’une blessure à la tête ou à la colonne vertébrale est décelée. 17, 29, 30, 38, 72, 88, 172 Transmission de l’information, 18, 36, 38 Triage : Mesure de classement des victimes qui permet d’établir la priorité des soins à prodiguer. 17, 20, 38 Trouble(s) de l’état de conscience, 39, 41, 44, 54, 59 respiratoires, 44, 63, 74, 75, 99, 224 U Urgences, 4, 13, 181 circulatoires, 61, 82 diabétiques, 272, 277 respiratoires, 61, 69 V Ventilation de secours : Technique de réanimation plus communément appelée « bouche-à-bouche ». 25, 30, 63, 69, 71, 72, 79, 80, 87, 99 Vésicule, voir Phlyctène. Voies respiratoires, 27-30, 38, 53, 55, 56, 58, 63-65, 67, 68-74, 82, 88-92, 99, 116, 141, 158, 231, 237, 258 dégagement des, 29, 30, 53, 63, 67-69, 72, 78, 88, 89, 91, 99, 171, 237 saignement des, 116 Vomissement, 55, 56, 65, 66, 71-73, 85, 109, 110, 116, 120, 128, 129, 141, 166, 242, 243, 258, 264, 265, 274

T Thermorégulation : Mécanismes naturels qui permettent d’assurer le maintien d’une température corporelle normale. 241, 253 Thermostress : Incapacité physiologique à compenser l’accroissement de la température du corps. 241, 243, 244, 253

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GLOSSAIRE-INDEX

287

Glossaire-index

en cas de blessures aux yeux, 208, 210, 211, 213 en cas de brûlures chimiques, 230, 237 en cas de brûlures électriques, 234, 237 en cas de brûlures par inhalation, 232, 237 en cas de brûlures thermiques, 228, 237 en cas de commotion cérébrale, de compression cérébrale ou de fracture du crâne, 167 en cas de convulsions, 270, 276 en cas de coup de chaleur, 244 en cas de crise d’asthme, 76 en cas de détresse respiratoire, 73 en cas de gelures profondes, 251 en cas de lacération du cuir chevelu, 164 en cas de maladies cardiovasculaires, 85 en cas de réactions allergiques anaphylactiques, 265, 276 en cas de souffle coupé, 76 respiratoires, 61, 63 Premiers soins : Premiers gestes posés en cas d’urgence. 3-6, 11, 17, 19, 21, 22, 24, 28, 35, 36, 38, 49, 50, 69, 113, 115 Prise en charge responsable de la situation, 18, 21, 23, 239 Produits toxiques, 7, 64, 231, 237, 256, 262 Protection de l’intervenant, 18, 19, 38 de la victime, 19 Pupilles (évaluation des), 46, 58

Sources Légende

h : haut

b : bas

Entrée en matière p. XIII : Corepics VOF / Shutterstock

Chapitre 1

Sources

p. 1 : Boerescu / Shutterstock • p. 2, 8 : Aleksei Semjonov / Shutterstock

Chapitre 2 p. 15 : Monkey Business Images / Shutterstock • p. 16, 39 : violetblue / Shutterstock • p. 25 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 26 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 27 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 28hd : Pascale Ouimet • p. 28bd : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 29 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 30hd : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 30 cd : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 31 : L’imagier / Patrice Gagnon

Chapitre 3

c : centre

g : gauche

d : droite

/ Patrice Gagnon • p. 147 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 152 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 153 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 154 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 155 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 156 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 160 : Natalia Pushchina / Shutterstock

Chapitre 8 p. 161 : Corepics VOF / Shutterstock • p. 162, 168, 176 : gorillaimages / Shutterstock • p.163hg : gorillaimages / Shutterstock • p. 163cc : mooinblack / Shutterstock • p. 163cd : laimages / Shutterstock • p. 163bg : Scott Prokop / Shutterstock • p. 163bc : Maxim Petrichuk / Shutterstock • p. 163bd : auremar / Shutterstock • p. 165 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 171 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 172 : Corepics VOF / Shutterstock

Chapitre 9

p. 41 : YuliaPodlesnova / Shutterstock • p. 42, 47, 59 : Flashon Studio / Shutterstock • p. 49 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 51 : Milan M Jurkovic / Shutterstock • p. 52 : Oliver Sved / Shutterstock • p. 56 : L’imagier / Patrice Gagnon

p. 179 : wavebreakmedia / Shutterstock • p. 180, 186, 200 : Martin Allinger / Shutterstock • p. 188 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 193 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 194 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 195 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 196 : L’imagier / Patrice Gagnon

Chapitre 4

Chapitre 10

p. 61 : Kamira / Shutterstock • p. 62 : Zurijeta / Shutterstock • p. 66 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 67 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 68 : Pascale Ouimet • p. 69 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 72 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 75 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 77 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 89 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 91 : Pascale Ouimet • p. 92 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 93 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 100 : Yuri Arcurs / Shutterstock • p. 102 : Mat Hayward / Shutterstock

p. 201 : PhotographyByMK / Shutterstock • p. 202, 217 : kzenon / iStockphoto • p. 205c : www.snof.org • p. 205b : www.snof.org • p. 206h : www.snof.org • p. 206c : © Bausch + Lomb • p. 211 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 212 : L’imagier / Patrice Gagnon

Chapitre 11

p. 105 : Anneka / Shutterstock • p. 106, 112, 122 : Kzenon / Shutterstock • p. 114 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 116 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 118 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 119 : L’imagier / Patrice Gagnon

p. 219 : Bart Coenders / iStockphoto • p. 220, 225, 238 : Richard Clark / iStockphoto • p. 221cg : egeeksen / iStockphoto • p. 221cc : PeJo / Shutterstock • p. 221cc : Cihan Taskın / iStockphoto • p. 221cd : Özgür Donmaz / iStockphoto • p. 227 : Gracieusement fournies par Judy A. Knighton, Toronto, Canada • p. 228 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 233 : Gracieusement fournies par Judy A. Knighton, Toronto, Canada • p. 234 : L’imagier / Patrice Gagnon

Chapitre 6

Chapitre 12

Chapitre 5

p. 125 : benicce / Shutterstock • p. 126, 133 : Pressmaster / Shutterstock

Chapitre 7 p. 135 : Dori OConnell / iStockphoto • p. 136, 149 : Ingrid Balabanova / Shutterstock • p.138 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 139hd : LADA / Science Source • p. 139cd : M. Bednarek / Big Stock Photo • p. 139cd : P. S. Auerbach, H. J. Donner, E. A Weiss, Field Guide to Wilderness Medicine (2nd ed.), St Louis, Mo, Mosby © Elsevier 2003 • p. 139bd : Frances Twitty / iStockphoto • p. 140 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 141hd : Scott Camazine / Science Source • p. 141cd : Barry Slaven, MD, PhD / Phototake USA.com • p. 141cd : Stevie Grand / Science Source • p. 141bd : Scott Camazine / PhototakeUSA.com • p. 143 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 144 : L’imagier / Patrice Gagnon • p. 145 : L’imagier 288

SOURCES

p. 239 : Galyna Andrushko / Shutterstock • p. 240, 245 : Rido / Shutterstock • p. 250 : Dr. P. Marazzi / Science Source • p. 251 : P. S. Auerbach, H. J. Donner, E. A Weiss, Field Guide to Wilderness Medicine (2nd ed.), St Louis, Mo, Mosby © Elsevier 2003 • p. 254 : Mikhail P. / Shutterstock

Chapitre 13 p. 255 : Lena Sergeeva / iStockphoto • p. 256, 278 : tka_Wariatka / Shutterstock • p. 260c : Alexandre Dumas / iStockphoto • p. 260b, 269 : rzdeb / iStockphoto • p. 265 : BanksPhotos / iStockphoto • p. 280 : VALPAZOU / Shutterstock

Illustrations p. 46, 64, 83g, 83d, 84, 93, 94, 166, 169, 182, 183, 184, 185, 198, 204, 210, 222, 223, 231, 232, 242, 249 : Michel Rouleau Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

L’appareil respiratoire

: :

PA-C22-01

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La localisation du cœur

1 2 3 4 5 6 7 8

PA-C22-02

Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Le trajet du sang dans les artères

PA-C22-03

Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

La formation d’un infarctus du myocarde

PA-C22-04

Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

Les principaux os du squelette humain

PA-C22-05

Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

L’anatomie de l’œil A

PA-C22-06

Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

L’anatomie de l’œil B

PA-C22-07

Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

La profondeur des lésions cutanées selon le degré des brûlures

PA-C22-08

Reproduction interdite © Chenelière Éducation inc.

CHENELIÈRE ÉDUCATION Santé, assistance et soins infirmiers Compétence 22

Premiers secours

Guide • Document relatif aux milieux de soins ......... 293 • Laboratoire ................................................... 296 • Évaluations ................................................... 301 • Corrigés........................................................ 320

289 289

SASI chenelière éducation Compétence 22 • Premiers secours Guide

Dans cet ouvrage, le féminin est utilisé comme représentant des deux sexes, sans discrimination à l’égard des hommes et des femmes, et dans le seul but d’alléger le texte.

© 2013 Chenelière Éducation inc. Édition : Caroline Vial Coordination : Isabelle Lacroix Révision linguistique : Isabelle Lacroix Correction d’épreuves : Karine Picard Rédaction : Nadia Mimeault Conception graphique : Josée Brunelle Infographie : Claude Bergeron Recherche d’hyperliens (numérique) : Yvon Brunet

Des marques de commerce sont mentionnées ou illustrées dans cet ouvrage. L’Éditeur tient à préciser qu’il n’a reçu aucun revenu ni avantage conséquemment à la présence de ces marques. Celles-ci sont reproduites à la demande de l’auteur en vue d’appuyer le propos pédagogique ou scientifique de l’ouvrage.

La pharmacologie évolue continuellement. La recherche et le développement produisent des traitements et des pharmacothérapies qui perfectionnent constamment la médecine et ses applications. Nous présentons au lecteur le contenu du présent ouvrage à titre informatif uniquement. Il ne saurait constituer un avis médical. Il incombe au médecin traitant et non à cet ouvrage de déterminer la posologie et le traitement appropriés de chaque patient en particulier. Nous recommandons également de lire attentivement la notice du fabricant de chaque médicament pour vérifier la posologie recommandée, la méthode et la durée d’administration, ainsi que les contre-indications. Les cas présentés dans les mises en situation de cet ouvrage sont fictifs. Toute ressemblance avec des personnes existantes ou ayant déjà existé n’est que pure coïncidence.

5800, rue Saint-Denis, bureau 900 Montréal (Québec) H2S 3L5 Canada Téléphone : 514 273-1066 Télécopieur : 514 276-0324 ou 1 800 814-0324 [email protected]

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Cette plateforme web et téléchargeable vous permet de personnaliser, de présenter et de partager les contenus pédagogiques proposés par Chenelière Éducation et d’ajouter les vôtres pour créer vos propres organisations de cours. Elle est compatible avec tout tableau numérique interactif (TNI) et fonctionne avec ou sans accès Internet. Pour plus de renseiCHENELIÈRE ÉDUCATION gnements, consultez les extraits numériques de la collection à l’adresse www.cheneliere.ca/sasi-extraits.

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L’APPLICATION CHENELIÈRE ÉDUCATION POUR IPAD – ÉLÈVE ET ENSEIGNANT Cette application vous donne accès au cahier et au corrigé. Elle est synchronisée avec la plateforme Chenelière Éducation. Elle permet entre autres à l’élève d’insérer des réponses dans son cahier et de les soumettre à son enseignant. L’enseignant peut à son tour annoter les réponses reçues et les retourner à l’élève. Pour plus de renseignements, consultez la vidéo à l’adresse www.cheneliere.ca/offre-ipad.

L’offre numérique pour la collection CHENELIÈRE ÉDUCATION CHENELIÈRE ÉDUCATION est offerte sur différents supports qui comportent La collection un grand nombre de fonctionnalités et d’outils pour faciliter et dynamiser l’enseignement du programme Santé, assistance et soins inrmiers.

LE GUIDE-CORRIGÉ NUMÉRIQUE En plus de disposer de toutes les fonctionnalités offertes dans la plateforme Chenelière Éducation interactif et dans la clé USB, le guide-corrigé de la compétence 22, Premiers secours, propose : le guide d’apprentissage et le guide-corrigé les documents reproductibles en format en version numérique ; modiable (documents relatifs aux milieux de soins, laboratoires, évaluation, etc.) ; les réponses une à une pour toutes les activités du guide d’apprentissage ; des encadrés notionnels en format plein écran ; des planches anatomiques interactives ; des hyperliens menant à des sites Internet d’intérêt.

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• L’offre numérique de Chenelière Éducation

291

Les icônes Les icônes épinglées sur les pages du guide-corrigé numérique donnent accès à différents éléments de contenu. Positionnez le curseur sur une icône pour faire apparaître une infobulle précisant le type d’élément dont il est question. Cliquez sur l’icône pour accéder au contenu. Dans le guide-corrigé des la compétence 22, Premiers secours, on trouve les icônes suivantes : Cette icône vous permet d’accéder à des sites Internet d’intérêt. Cette icône vous permet d’afcher plein écran une planche anatomique interactive. Vous pouvez alors faire apparaître les termes un à un, ou encore d’un seul clic.

Un exemple de planche anatomique interactive Cliquer sur le bouton « Toutes les réponses » pour faire apparaître tous les termes de la planche. Cliquez de nouveau pour faire disparaître tous les termes.

En mode « Réponses une à une », cliquer près du boulet pour faire apparaître le terme. Cliquer de nouveau pour le faire disparaître.

292

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DOCUMENT RELATIF AUX MILIEUX DE SOINS Sommaire Le plan général d’intervention ................................................. 294

293

Nom :

Date :

Le plan général d’intervention Trouble de l’état de conscience : inconscience

J’arrive sur les lieux. J’évalue la situation. Danger ?

Non

Oui Tentez de savoir ce qui s’est produit. Si vous ignorez ce qui est arrivé, traitez la victime comme si elle avait une blessure à la colonne vertébrale.

Je prends en charge la situation.

Non

Oui

• Sécurisez les lieux. les SPU/911 si les lieux ne • Appelez sont pas sécuritaires. un périmètre de sécurité • Établissez en éloignant les personnes autour • •

de la victime. Demandez à un témoin d’apporter une couverture. Demandez à une personne de s’occuper des témoins gênants.

J’évalue la victime.

Consciente

Inconsciente + Faire l’évaluation primaire :

• L: • ’: • C: • A: • B:

294

• Document relatif aux milieux de soins

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Nom :

Date :

+ Donner les premiers soins : Libérer les voies respiratoires en basculant la tête. Placer la victime en position latérale de sécurité.

• • + Faire l’évaluation secondaire : • Palpation et inspection : • Glasgow : /15 • Pupilles : + Collecte d’informations :

• S: • A: • M: • P: • L: • E: + Observer la victime : Utiliser la méthode d’évaluation L’CAB pour surveiller la victime jusqu’à l’arrivée des SPU/911.

La transmission de l’information et le suivi des interventions

• Nom, prénom et âge : • Description de la situation : • Évaluation secondaire (Glasgow, réaction pupillaire et SAMPLE) : • Premiers soins administrés : • Observations :

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• Document relatif aux milieux de soins

295

LABORATOIRE Sommaire Labo

296

Les premiers secours respiratoires et circulatoires.................................. 298

Consignes générales

Ce laboratoire vous permettra de mettre en pratique les séquences d’intervention de la désobstruction des voies respiratoires et de la réanimation cardiorespiratoire du chapitre 4 de la compétence 22. En équipe de trois élèves et sous la supervision de votre enseignante, vous exécuterez chacune des mises en situation proposées. Vous aurez ainsi l’occasion de vérifier vos connaissances et votre capacité à intervenir auprès de personnes nécessitant aide et assistance. Afin d’obtenir une rétroaction sur vos pratiques et de favoriser la progression de vos apprentissages, vous serez coévaluée par les membres de votre équipe ou par votre enseignante. Cela vous permettra d’identifier votre performance dans l’exécution de la séquence d’intervention. Cette approche vous aidera à mieux vous préparer à l’évaluation finale de la compétence 22. Elle vous préparera aussi, et surtout, à la réalité de votre métier d’infirmière auxiliaire. Directives pour le déroulement des activités en laboratoire 1. Prenez connaissance des séquences d’intervention du chapitre 4. 2. Prenez connaissance de chacune des situations et des tâches à exécuter. 3. Répondez aux questions posées (facultatif). 4. Exécutez les tâches demandées en jouant, tour à tour, le rôle de l’intervenante, de la victime et de l’observatrice. 5. L’élève observatrice remplit les grilles de coévaluation pour chacune des étapes de la séquence d’intervention. 6. Pour réussir, toutes les étapes devront être exécutées correctement.

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297

Nom :

Labo

Date :

Les premiers secours respiratoires et circulatoires

Situation 1 Désobstruction des voies respiratoires Paul Meunier fête ses 6 ans avec ses amis d’école, Pierre et Rémi. Pour la collation, des fruits et des légumes sont présentés sur la table, sous la forme d’un bateau. Les enfants sont agités, ils mangent debout. Ils ont hâte d’aller essayer les nouveaux jeux dans le jardin. Paul se met à rire en mangeant une petite carotte. Soudain, il tousse faiblement, puis devient pâle et se tient la gorge. Ses lèvres deviennent bleues, il est incapable d’émettre un son. Vous êtes témoin de la scène et vous connaissez la DVR. Que faites-vous pour aider Paul ?

Situation 2 Réanimation cardiorespiratoire Un groupe d’amis se retrouve à la salle de quilles. Émile Létourneau, 54 ans, est un joueur régulier. Il donne des conseils à Jacques qui ne réussit pas bien ses lancers. Jacques écoute les conseils de son ami, mais constate qu’Émile devient pâle et essoufflé, que ses traits sont tirés et qu’il grimace de temps en temps en se frottant la poitrine. Jacques lui demande s’il se sent bien. Émile lui répond qu’il a eu une grosse journée, qu’il a mangé vite ce midi et qu’il digère mal depuis quelque temps. Émile se lève pour aller jouer, il se frotte le bras gauche, devient blême et commence à transpirer à grosses gouttes. Il échappe sa boule et tombe sur le sol. Vous êtes témoin de la scène et vous connaissez la RCR. Que faites-vous pour aider Émile ?

1

Quel geste caractéristique une victime fait-elle lorsqu’elle s’étouffe ?

2

Quel signe nous permet de conclure que les voies respiratoires sont complètement obstruées ? Justifiez votre réponse.

3

Combien de poussées abdominales doit-on effectuer lors de la manœuvre de Heimlich ?

298

• Labo

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Nom :

Date :

4

Où doit-on appuyer pour faire les poussées sur une victime obèse ou enceinte et consciente ?

5

Comment devez-vous compter lors des compressions ? Justifiez votre réponse.

6

Combien de temps devez-vous effectuer la RCR ?

7

Nommez les situations où l’intervenant peut arrêter la RCR.

8

Quels sont les signes de l’efficacité de la RCR ?

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• Labo

299

Nom : Labo

Date : Les premiers secours respiratoires et circulatoires

Situation 1 Désobstruction des voies respiratoires Étapes PRÉEXÉCUTOIRES

E1

E2

E3

E1

E2

E3

1. Vérifier la sécurité des lieux. 2. Demander à la victime, en la regardant dans les yeux : « Est-ce que ça va ? Êtes-vous étouffée ? Pouvez-vous tousser ? » Étapes EXÉCUTOIRES 3. Effectuer des poussées abdominales (manœuvre de Heimlich). 3.1 Se placer derrière la victime. 3.2 Écarter les jambes comme dans un pas de marche. 3.3 Écarter les jambes de la victime afin de glisser les siennes entre les deux. 3.4 Localiser le nombril de la victime avec ses doigts. 3.5 a) Laisser les doigts de sa main non dominante en place ; b) Fermer le poing de son autre main en plaçant le pouce à l’extérieur du poing. 3.6 Incliner la victime légèrement vers l’avant. 3.7 a) Saisir son poing avec la main non dominante ; b) Presser fortement sur l’abdomen de la victime en exerçant des poussées fermes et rapides. 3.8 Continuer les poussées jusqu’à ce que le corps étranger soit expulsé ou que la victime perde conscience.

Situation 2 Réanimation cardiorespiratoire Étapes PRÉEXÉCUTOIRES 1. Vérifier la sécurité des lieux. Étapes EXÉCUTOIRES 2. Évaluer de façon simultanée l’état de conscience et la respiration pendant un maximum de 10 secondes. 3. Appeler les SPU/911 ou demander à un témoin de le faire et demander un DEA. 4. Vérifier le pouls carotidien en s’assurant que les voies respiratoires sont bien dégagées. 5. Faire la RCR en débutant par 30 compressions. 6. Garder les bras bien droits, sans plier les coudes. Les épaules se trouvent au-dessus des mains. 7. Comprimer le thorax vers le bas, d’au moins 5 cm. 8. Relâcher la pression en gardant les mains sur le thorax après chaque compression. 9. Adopter une fréquence d’au moins 100 compressions/minute (30 compressions toutes les 15 à 18 secondes). 10. Avant chaque ventilation, soulever le menton pour dégager les voies respiratoires. 11. Donner deux insufflations de une seconde chacune. 12. Effectuer la RCR en suivant des cycles de 30 compressions et 2 ventilations jusqu’à l’arrivée des SPU/911.

300

• Labo

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ÉVALUATIONS Sommaire Tests de connaissances Chapitre 1 Introduction aux premiers secours ................... 302 Chapitre 2 Le plan général d’intervention .......................... 302 Chapitre 3 Les troubles de l’état de conscience................ 302 Chapitre 4 Les urgences respiratoires et circulatoires....... 302 Chapitre 5 Les hémorragies ............................................... 306 Chapitre 6 Les états de choc ............................................. 306 Chapitre 7 Les plaies .......................................................... 306 Chapitre 8 Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale .......................................................... 306 Chapitre 9 Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os ........................................................... 306 Chapitre 10 Les blessures aux yeux .................................... 310 Chapitre 11 Les brûlures ...................................................... 310 Chapitre 12 Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme ....................................................... 310 Chapitre 13 Les troubles divers ........................................... 310 Préparation à l’épreuve finale ..................................................... 314

301

Nom :

Date :

Tests de connaissances Chapitre 1 Introduction aux premiers secours Chapitre 2 Le plan général d’intervention Chapitre 3 Les troubles de l’état de conscience Chapitre 4 Les urgences respiratoires et circulatoires

/100

1

Expliquez la différence entre les premiers soins et les premiers secours.

/10

2

Parmi les propositions suivantes sur le rôle du secouriste, identifiez lesquelles sont vraies.

/10

a) Le secouriste doit avoir le consentement de la victime avant d’agir. b) Le secouriste ne risque pas de se faire poursuivre s’il cause des dommages à autrui. c) Le secouriste agit selon un plan général d’intervention. d) Le secouriste ne peut pas être premier répondant. e) Le secouriste fait part des détails pertinents de la situation aux ambulanciers.

3

« Je protège le secouriste de ses gestes maladroits lorsqu’il vient en aide à une victime. » Que suis-je ?

/5

a) Le Code civil du Québec b) La règle du bon Samaritain c) La Charte des droits et libertés de la personne du Québec

302

• Tests de connaissances • Chapitres 1 à 4

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Nom :

Date :

4

Une victime, sous l’effet de l’alcool, présente un comportement irrationnel et impulsif. Elle devient même agressive. Quelles sont les interventions appropriées dans cette situation ?

/10

5

Remettez dans l’ordre les six étapes du plan général d’intervention.

/15

a) b) c) d) e) f)

6

1re étape 2e étape 3e étape 4e étape 5e étape 6e étape

1. 2. 3. 4. 5. 6.

L’administration des premiers secours L’évaluation de la situation L’évaluation de la victime L’observation de la victime La prise en charge responsable de la situation La transmission de l’information et le suivi des interventions

Complétez les tableaux ci-dessous en donnant la bonne signification de chaque élément des acronymes suivants. a) L’CAB

/5

L ’ C A B

/5

b) SAMPLE S A M P L E

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• Tests de connaissances • Chapitres 1 à 4

303

Nom : 7

Date : /10

Vrai ou faux ? Justifiez votre réponse si vous jugez que l’énoncé est faux. Vrai

Faux

a) La défibrillation est un moyen efficace pour redonner un rythme cardiaque à une personne en fibrillation ventriculaire. b) La traction mandibulaire sert à dégager les voies respiratoires chez une victime ayant peut-être une fracture à la colonne cervicale. c) Le triage est une méthode servant à évaluer l’état de conscience chez une victime. d) Les mécanismes de barrière protègent le secouriste contre certaines maladies infectieuses et diminuent les risques de contamination. e) L’artère brachiale constitue l’endroit le plus sûr pour prendre le pouls chez l’adulte. Justification :

8

Associez la bonne définition à chaque technique d’évaluation d’une victime. a) L’CAB b) L’échelle de Glasgow

c) L’échelle de l’AVPU d) PERRLA e) SAMPLE

9

1. Évaluation de la réaction pupillaire. 2. Évaluation de l’état de conscience à l’aide d’observations converties en résultats numériques. 3. Évaluation primaire d’une victime afin de connaître son état. 4. Évaluation de l’état de conscience par l’observation des signes et des symptômes. 5. Évaluation secondaire par la collecte d’informations recueillies auprès de la victime elle-même ou auprès des témoins de la scène.

Votre ami vous dit qu’il ne se sent pas bien et qu’il va perdre connaissance. a) Expliquez quelle est la différence entre un évanouissement et une perte de conscience.

304

/10

• Tests de connaissances • Chapitres 1 à 4

/5

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Nom :

Date :

b) Quelle est la meilleure position pour une victime inconsciente qui présente des signes vitaux (une respiration et une pulsation) ? Justifiez votre réponse.

10

/10

Complétez les phrases suivantes à l’aide de la banque de mots. Confusion Évaluation primaire Évaluation secondaire

/5

Évanouissement Pupilles

a) La dans la conversation trahit une désorientation de la victime dans une des sphères de la personne, du temps ou du lieu. b) Chaque fois qu’un intervenant se trouve en présence d’une victime inconsciente, il doit procéder à l’

et pratiquer les techniques appropriées.

c) L’ survient à la suite d’une réaction soudaine du système nerveux, provoquée par une dilatation provisoire des vaisseaux sanguins. d) Certains médicaments ou drogues influencent la réaction des contractant ou en les dilatant.

en les

e) Lors de l’ , l’intervenant fait un examen minutieux et complet de la victime, de la tête aux pieds, pour déceler la présence de blessures cachées.

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• Tests de connaissances • Chapitres 1 à 4

305

Nom :

Date :

Tests de connaissances Chapitre 5 Les hémorragies Chapitre 6 Les états de choc Chapitre 7 Les plaies Chapitre 8 Les blessures à la tête et à la colonne vertébrale Chapitre 9 Les blessures aux muscles, aux articulations et aux os 1

Associez le type d’hémorragie à la description qui lui convient. a) Hémorragie artérielle b) Hémorragie veineuse

c) Hémorragie extériorisée

d) Hémorragie à retardement

e) Hémorragie interne

2

306

/100

1. L’écoulement de sang rouge foncé est continu ou intermittent. 2. La présence de sang crée des complications importantes en comprimant un organe vital à l’intérieur du corps. 3. Le sang, rouge clair, soumis à une forte pression, est propulsé par des jets saccadés. 4. Certaines plaies profondes ne saignent pas immédiatement, les vaisseaux étant sectionnés. Elles s’ouvriront plus tard, sous l’effet de la pression sanguine. 5. Le sang s’écoule par un orifice naturel, comme le nez ou la bouche.

Marc Gagnon, ébéniste, se coupe profondément à la main gauche avec un ciseau à bois. La séquence d’intervention générale qui vous vient en tête est « PRT ». Donnez la signification de ces lettres et les gestes associés permettant d’éviter l’aggravation de la blessure.

• Tests de connaissances • Chapitres 5 à 9

/10

/10

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Nom : 3

Date : /10

Vrai ou faux ? Justifiez votre réponse si vous jugez que l’énoncé est faux. Vrai

Faux

a) Un choc anaphylactique est une réaction d’hyposensibilité à un agent sensibilisant, comme un vaccin. b) La fracture d’un os long, comme le fémur, peut causer une hémorragie interne et par la suite un choc hypovolémique. c) Un état de choc se produit immédiatement après un traumatisme. d) Le choc hypovolémique est un choc provoqué par une baisse du volume sanguin dans le système circulatoire. e) Si une victime est inconsciente, il faut la placer en position latérale de sécurité, sauf si une blessure à la tête ou à la colonne est suspectée. Justification :

4

Trouvez les erreurs qui se sont glissées dans la liste suivante, et corrigez-les. Les signes et symptômes du choc hypovolémique sont :

/5

a) Angoisse et agitation b) Détérioration de l’état de conscience c) Hoquet et diarrhée d) Peau chaude et moite e) Transpiration faible et sensation de faim f) Respiration superficielle et rapide g) Pouls lent et faible h) Pupilles contractées

5

Que suis-je ? Abrasion Contusion Coupure

Égratignure Phlyctène

/10

a) Je suis une plaie causée par un objet tranchant. b) Je suis une ulcération superficielle de la peau causée par un frottement, une irritation.

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• Tests de connaissances • Chapitres 5 à 9

307

Nom :

Date :

c) Je suis une hémorragie sous la peau. d) Je suis une plaie, généralement causée par une friction, qui se présente sous forme de cloques. e) Je suis une blessure légère et superficielle avec les côtés écorchés. 6

Répondez aux questions suivantes.

/20

a) En présence d’un pneumothorax, quel genre de pansement devez-vous faire ? Pourquoi ?

b) En présence d’une plaie avec un corps étranger de moins de 2 cm qui n’est pas un os, que devez-vous faire ?

c) Pour les plaies importantes au visage, qu’est-il important de se rappeler ?

d) Que fait-on lorsque les viscères sont à l’extérieur d’une plaie abdominale avec éviscération ?

7

Complétez les phrases avec les mots suivants. Commotion cérébrale Compression cérébrale Fracture du crâne

/5 Lacération Somnolence Vaisseau sanguin

a) La commotion cérébrale peut provoquer la rupture d’un ainsi une

, engendrant

qui se produira dans les 24 à 48 heures suivant le traumatisme.

b) La est une lésion des os du crâne ou du visage consécutive à un coup direct ou à un traumatisme indirect, telle une chute. c) Une déchirure de la peau infligée par un objet acéré peut causer une chevelu.

308

• Tests de connaissances • Chapitres 5 à 9

du cuir

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Nom :

Date :

d) La

de plus en plus présente ou importante dénote un signe

d’aggravation de la

pouvant indiquer le

développement d’une compression cérébrale. 8

Nommez quatre situations pouvant causer une blessure à la colonne vertébrale.

/5

9

Nommez deux appareils d’immobilisation utilisés lorsqu’une blessure est suspectée au cou et à la colonne vertébrale.

/5

10

Votre ami s’est blessé à la cheville en jouant au soccer. Il soupçonne une entorse et vous demande votre avis.

/10

a) Qu’est-ce qu’une entorse ?

b) Nommez les signes et symptômes d’une entorse.

11

Que devez-vous faire, en attendant les premiers secours, dans les situations suivantes ?

/10

a) Lors d’une fracture à un membre inférieur :

b) Lors d’une fracture ouverte :

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• Tests de connaissances • Chapitres 5 à 9

309

Nom :

Date :

Tests de connaissances Chapitre 10 Les blessures aux yeux Chapitre 11 Les brûlures Chapitre 12 Les effets de la chaleur et du froid sur l’organisme Chapitre 13 Les troubles divers

/100

1

Quel geste doit éviter une victime blessée aux yeux, au risque d’aggraver sa situation ?

2

Comment appelle-t-on la sensibilité excessive à la lumière des victimes de brûlures chimique, thermique et par rayonnement ?

/5

3

Pourquoi faut-il laisser agir le larmoiement naturel lorsqu’un corps étranger est déposé sur la cornée de l’œil ?

/5

4

Parmi les situations suivantes, laquelle nécessite ce traitement : • Couvrir les deux yeux avec des compresses stériles afin d’empêcher l’œil atteint de bouger ; • Fixer les compresses à l’aide de bandes de gaze sans exercer de pression.

/5

/5

a) La présence d’un grain de sable déposé sur la cornée de l’œil. b) La présence d’un corps étranger logé sous la paupière inférieure. c) La présence d’un éclat de verre non visible et ne pouvant être délogé.

5

Associez la profondeur des brûlures à leurs apparences cliniques. a) Premier degré b) Deuxième degré superficiel c) Troisième degré

310

/10

1. Peau cireuse lorsque le tissu adipeux est atteint, apparence brune, noire et cuirassée. 2. Peau douloureuse et légèrement enflée sans vésicules. 3. Présence de vésicules rouges, brillantes et humides, accompagnées de douleur intense.

• Tests de connaissances • Chapitres 10 à 13

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Nom : 6

Date : /10

Vrai ou faux ? Justifiez votre réponse si vous jugez que l’énoncé est faux. Vrai

Faux

a) Lors d’une brûlure thermique de premier degré, il faut immerger la région atteinte dans l’eau tiède ou appliquer des compresses humides tièdes. b) Lorsqu’une brûlure couvre plus de 10 % de la surface corporelle totale, il ne faut pas appliquer de glace sur la brûlure pour ne pas causer de l’hypothermie et réduire la circulation sanguine vers la brûlure. c) Il est préférable de crever les cloques (ampoules) lors d’une brûlure du deuxième degré superficiel. d) Lors d’une brûlure causée par du goudron chaud sur la peau, il faut appliquer de la glace sur le goudron le plus tôt possible pour le figer. e) Lors d’une brûlure chimique liquide sur les mains, il faut irriguer la région atteinte avec de l’eau courante pendant au moins 20 minutes. Justification :

7

Paul Lagacé est un joueur de golf. Durant son parcours, un orage éclate et Paul reçoit une décharge électrique. Il tombe au sol, inanimé. Vous êtes le premier intervenant sur les lieux. Nommez quelles interventions vous devrez faire pour porter secours à Paul.

/10

8

Que suis-je ?

/10

a) Je me caractérise par une chute de la température centrale du corps à moins de 35 °C.

b) Je suis la forme la plus grave de thermostress, lorsque les mécanismes thermorégulateurs ne réussissent plus à compenser l’accroissement de la température ambiante.

c) Je suis caractérisée par une température corporelle élevée et une incapacité du corps à libérer de la chaleur. Reproduction autorisée © Chenelière Éducation inc.

• Tests de connaissances • Chapitres 10 à 13

311

Nom :

Date :

d) Je m’apparente à des spasmes très douloureux aux mollets, aux bras, à l’estomac et aux muscles du dos. e) Je me manifeste sur de petites parties du corps, comme les oreilles, et n’affecte que la partie superficielle de la peau exposée à des températures très froides. 9

10

Nommez quatre précautions à prendre, lors d’activités physiques extérieures, afin de prévenir les effets néfastes de la chaleur ou du froid.

/10

Complétez les phrases suivantes à l’aide des mots ci-dessous.

/10

Allergie Anticorps Contact ou injection a) L’

Empoisonnement SIMDUT

est l’introduction de substances toxiques dans l’organisme par

ingestion, inhalation,

.

b) Santé Canada a mis en place le programme pour informer les travailleurs des risques de certaines matières dangereuses utilisées sur leur lieu de travail. c) L’

est une hypersensibilité de l’organisme à une substance étrangère. Ce

dernier réagit alors par une production exagérée d’ 11

312

. /10

Associez les symboles du SIMDUT à leur catégorie. a)

1. Matières corrosives

b)

2. Matières toxiques et infectieuses

c)

3. Matières inflammables et combustibles

d)

4. Gaz comprimés

e)

5. Matières infectieuses à biorisques

• Tests de connaissances • Chapitres 10 à 13

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Nom : 12

Date : /10

Complétez les phrases suivantes. a) Les premiers secours en cas de convulsions ont pour buts . b) Les premiers secours en cas d’hypoglycémie grave ont pour but . c) Les premiers secours en cas de réaction allergique ont pour but .

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• Tests de connaissances • Chapitres 10 à 13

313

Nom :

Date :

Préparation à l’épreuve finale Situation clinique 1

Donald Robinson, 60 ans

Donald Robinson fête ses 60 ans autour d’un bon repas, accompagné de son épouse et de ses fils, Luc et Marc. Après le plat principal, Donald cesse de parler et de rire, son visage devient pâle, couvert de sueur. Il défait sa cravate et déboutonne sa chemise. Sa respiration est rapide. Son épouse s’inquiète, mais Donald lui répond, pour ne pas l’inquiéter, qu’il a trop mangé, qu’il a de la difficulté à digérer et qu’il va se reposer au salon. Donald demande à Luc de l’accompagner pour ne pas être seul. Le chien, Fido, est couché sur le tapis du salon. Soudainement, Donald s’effondre sur le sol, immobile. Luc crie à son frère de venir l’aider et d’enfermer Fido dans la chambre ; il prend la situation en main.

1

Soulignez, dans le texte, les signes et les symptômes qui laissent présager un problème cardiorespiratoire.

2

Énumérez les six étapes du plan général d’intervention.

3

Indiquez, pour chaque étape, comment Luc doit agir pour porter secours à son père, Donald. Étape 1 : Étape 2 :

Étape 3 :

Étape 4 : Étape 5 : Étape 6 :

4

La méthode d’évaluation L’CAB est utilisée pour déterminer la séquence d’intervention en situation d’urgence. Quelle est la signification de cet acronyme ? a) L : _____________________________ b) ‘ : _____________________________ c) C : _____________________________

314

• Préparation à l’épreuve finale

d) A : _____________________________ e) B : _____________________________

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Nom :

Date :

5

Lors de la réanimation cardiorespiratoire (RCR), quels gestes doit poser Luc pour assurer l’efficacité de cette manœuvre ?

6

Qu’est-ce qu’un défibrillateur externe automatisé (DEA) ? Quelle est son utilité ?

Situation clinique 2

Martin, 10 ans

Martin Hamel, 10 ans, est en cours d’arts plastiques. Il tombe de sa chaise alors qu’il jouait avec des ciseaux. Il présente une plaie ouverte de 5 cm à l’intérieur de la main gauche et il saigne beaucoup. L’enseignante, madame Henriette, intervient rapidement. Elle constate les signes suivants : Martin a le visage pâle, une respiration rapide, des sueurs et des frissons. L’enfant se sent faible et étourdi. 1

D’après vous, de quoi souffre Martin ?

2

Quelle est la différence entre une hémorragie veineuse et une hémorragie artérielle ?

3

Que doit faire madame Henriette pour porter secours à Martin ?

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• Préparation à l’épreuve finale

315

Nom :

Date :

4

Quels moyens de protection devraient être utilisés par madame Henriette pour se protéger d’une contamination possible ?

5

Qu’est-ce qu’un état de choc ?

6

De quel type d’état de choc, parmi les suivants, est victime Martin ? a) Choc hypovolémique b) Choc anaphylactique c) Choc cardiogénique

Situation clinique 3

Mariette, 15 ans

Mariette Lesage, 15 ans, fait un stage d’initiation à l’art du cirque. Elle monte sur le trampoline et commence une série de sauts. Distraite par un ami, elle perd le contrôle et chute. Elle retombe sur le sol, en s’accrochant au rebord du trampoline. Elle entend un craquement venant de son pied droit. Mariette crie, pleure et est incapable de se relever. L’entraîneur prend la situation en main, la rassure, et constate que son pied est enflé et déformé.

316

1

Que feriez-vous à la place de l’entraîneur ?

2

Quels signes et symptômes indiquent une blessure importante au pied droit de Mariette ?

3

Quelle est la blessure probable de Mariette ?

4

Quelle est la différence entre une foulure et une entorse ?

• Préparation à l’épreuve finale

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Nom : 5

Date : Quels objets peuvent servir à fabriquer une attelle improvisée ?

Situation clinique 4

Mélina Dion, 35 ans

Mélina Dion, 35 ans, se promène à bicyclette. Elle décide de prendre un sentier caillouteux. Au milieu d’une pente descendante, un nid-de-poule la déstabilise. Elle tombe et se râpe le genou droit. La plaie saigne légèrement, de la terre est incrustée et quelques lambeaux de chair sont détachés. Mélina se relève. Chanceuse, elle a toujours sa trousse de premiers soins sur elle, et une bouteille d’eau.

1

Choisissez, parmi les termes suivants, celui qui convient à la blessure de Mélina. a) Contusion

b) Lacération

c) Abrasion

2

Quels premiers gestes pourrait poser Mélina pour empêcher l’aggravation de sa blessure ?

3

Quel sérum ou vaccin devrait recevoir la victime d’une plaie ouverte ayant été en contact avec de la terre, des excréments d’animaux ou des objets rouillés ? Quelle maladie infectieuse prévient-il ?

4

Choisissez, parmi les éléments suivants, ceux qui devraient faire partie d’une trousse de premiers soins. a) Bandages triangulaires et rouleaux de pansement (Kling), diachylon b) Gaze ou pansements (4 x 4 et 2 x 2), bandages plastiques adhésifs c) Ciseaux, pince et épingles de sûreté d) Eau, protecteur buccal (masque de poche)

5

Dans les 24 à 48 heures suivant sa chute, que devra surveiller Mélina par rapport à sa plaie ?

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• Préparation à l’épreuve finale

317

Nom :

Date :

Situation clinique 5

Samuel Remy, 31 ans

Il est 13:00 lorsque Samuel Remy, 31 ans, décide de tondre la pelouse devant sa maison. Il doit faire vite pour être de retour au travail à 15:00. C’est une belle journée d’été, sans vent. Samuel se dépêche. Après 45 minutes d’effort, il a chaud, il transpire, et il a soif. Samuel se sent étourdi, faible et fatigué. Sa respiration et sa fréquence cardiaque sont devenues rapides. Son voisin Harold le surprend plié derrière la tondeuse, le visage rouge et un coup de soleil à l’épaule droite, où des cloques se sont formées.

318

1

Si Harold connaît les techniques de premiers secours, que fera-t-il ?

2

Quelle est la différence entre l’épuisement par la chaleur et le coup de chaleur ?

3

Le coup de soleil, à l’épaule droite de Samuel, s’avère être une brûlure thermique. D’après vous, quel est le degré de cette brûlure ? a) Premier degré b) Deuxième degré superficiel c) Deuxième degré profond d) Troisième degré

4

Que devra faire Harold pour soulager le coup de soleil de Samuel ?

5

Pourquoi ne faut-il pas crever les cloques d’une plaie ou d’une brûlure ?

• Préparation à l’épreuve finale

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Nom :

Date :

Situation clinique 6

Sylvie Labonté, 45 ans

Sylvie Labonté, 45 ans, porte un bracelet MedicAlert ® ; elle est allergique aux arachides. Son stylo autoinjecteur est toujours dans son sac à main. Aujourd’hui, elle part faire des achats en compagnie de son amie Alice, qui est au courant de sa condition de santé. Lors d’une pause, Sylvie mange un muffin et boit un café. Après quelques minutes, elle ressent des démangeaisons, et des éruptions cutanées apparaissent à ses bras et à son cou. Sa respiration devient bruyante et laborieuse. Elle éprouve de la difficulté à parler, sa voix est rauque et elle a chaud. 1

Dans cette situation, quels sont les signes et les symptômes de l’allergie ?

2

Qu’est-ce qu’un stylo auto-injecteur ? À quoi sert-il ?

3

Vrai ou faux ? Justifiez votre réponse si vous jugez que l’énoncé est faux. Une allergie est aussi grave qu’une intolérance alimentaire.

Justication :

4

Sylvie est incapable de s’administrer son médicament seule. Comment Alice peut-elle l’aider ?

5

Que devra faire Alice après avoir injecté le médicament à Sylvie ?

Note : L’évaluation de la compétence 22 porte sur la théorie, mais aussi sur la pratique. Pour compléter la préparation à l’épreuve nale, il est donc recommandé d’effectuer le laboratoire Les premiers secours respiratoires, à la page 298.

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• Préparation à l’épreuve finale

319

CHENELIÈRE ÉDUCATION

Conforme au programme Santé, assistance et soins infirmiers de la formation professionnelle, la collection CHENELIÈRE ÉDUCATION a été écrite par des professionnels du secteur pour les élèves inscrits à ce programme. Au fil des pages, des contenus notionnels rigoureux alternent avec des activités. Adaptée à la CHENELIÈRE ÉDUCATION permet un repérage facile des tâches de l’infirmière pratique, la collection auxiliaire. Cet ensemble pédagogique tout en couleurs comprend 21 guides d’apprentissage liés à un recueil de méthodes de soins, offerts en version imprimée et en version numérique.

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Composante numérique • Plateforme • Guide-corrigé numérique

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