Kadın Doğum Tus Deneme Sınavı Soruları [2021 ed.]

Citation preview

İÇİNDEKİLER NİSAN 2021 TUSADATA / 1-2-3-4-5-6-7 TUSEM / 1-2-3-4-5 TUSTIME / 85-86-87-88 TUSWORLD / 61-62-63-64-65

650

231.

Fizyolojik bir menstrüel siklusta okla gösterilen hormon aşağıdakilerden hangisidir? A) Folikül stimülan hormon B) Luteinizan hormon C) Östrojen D) Progesteron E) İnhibin B

232.Otuz İki yaşında, bir yıldır kontraseptlf amaçlı düzenli kombine oral kontraseptlf İlaç kullanan kadın hastanın öyküsünden bilinen bir hastalığı olmadığı öğreniliyor.

229. I. Teka interna hücre proliferasyonu II. Androjen üretimi III. Aromataz enzim aktlvasyonu

Bu kadında aşağıdakilerden hangisinin ortaya çıkması durumunda ilacın hemen kesilmesine gerek yoktur?

Yukarıdakilerden hangisi veya hangileri luteinizan hormonun etkileri arasında yer alır? A) Yalmzl C) I ve II

A) Görme kaybı C) Hemoptizi

B) Yalnız III D) I ve III

B) Şiddetli göğüs ağrısı D) Konuşma bozukluğu E) Kilo alımı

E) II ve III

233.Yirmi sekiz yaşında 3 yıllık evli nullipar hasta cinsel İlişki sırasında ağrı şikâyeti Ile jinekoloji polikliniğine başvuruyor. Uzun boylu, kızıl saçlı ve sigara kullanan hastanın öyküsünden 2 yıldır korunmasız cinsel ilişkiye rağmen gebe kalamadığı ve adet dönemlerinin çok ağrılı olduğu öğreniliyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide sağ adnekslal alanda 5x5 cm boyutlarında, solld alan İçermeyen, buzlu cam ekojenlteslnde kistik görünüm saptanıyor.

230. I. Ligamentum rotundum II. Ligamentum ovarll proprium III. Ligamentum suspansorlum ovarii Yukarıdaki yapılardan hangisi veya hangileri embriyolojik olarak gubernakulumun artığıdır? A) Yalmzl C) Yalnız III

B) Yalnız II D) İve II

Endometriozis tanısı konulan bu hastada aşağıdakilerden hangisi bu hastalığın risk faktörleri arasında ver almaz?

E) II ve III

A) Sigara kullanmak C) Hipermenore

31

B) infertilité D) Uzun boylu olmak E) Nulliparite

234.On dokuz yaşında 6 aylık evli kadın hasta kötü kokulu vajlnal akıntı şikâyeti İle başvuruyor. Hastanın yapılan spekulum muayenesinde bol pürülan vajlnal akıntı saptanıyor. Akıntının gram boyamasında gram (+) koklar gözleniyor, İşaret hücreleri İzlenmiyor ve vajen pH’sı 6,1 olarak saptanıyor.

238.Yirmi dört yaşında kadın hasta karın ağrısı ve adet gecikmesi şikâyeti ile başvuruyor. Yapılan tetkiklerde Beta hCG pozitifliği saptanması üzerine yapılan obstetrlk ultrasonograflde 9 hafta ile uyumlu tek canlı fetus saptanıyor. Hastanın öyküsünden blpolar bozukluğu olduğu ve lityum tedavisi almakta olduğu öğreniliyor.

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Bu hastanın taşıdığı fetusta görülmesi beklenen en olası anomali aşağıdakilerden hangisidir?

A) Bakteriyel vajinozis B) Trikomonas vajinit C) Inflamatuvar vajinit D) Atrofik vajinit E) Vulvovajinal kandidiyazis

A) Gri bebek sendromu B) Yarık damak-dudak C) Uzuvlarda kısalık D) Ebstein anomalisi E) Kalvariumda gelişim defektl

235.Kırk altı yaşında kadın hasta karında şişkinlik ve ağrı şikâyeti İle başvuruyor. Yapılan ultrasonograflde sağ överinde kitle tespit edilen hastanın serum kalsiyumu 15 mg/dL saptanıyor. Hastanın yatışı süresince ateşi sürekli yüksek seyrediyor. Gerekil hazırlıkların ardından hasta operasyona alınıyor. Histolojik olarak tümörün müllerlyan epitele benzeyen hücreler ile döşeli olduğu ve hobnall hücreleri izlendiği görülüyor. 239.İkiz gebeliklerde embriyonik diskin fertilizasyonu takiben 6. günde bölünmesi durumunda aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenir?

Öyküsünden intrauterin dietilstilbesterol (DES) maruziyeti olduğu da öğrenilen bu hastada en olası ovaryan malignité aşağıdakilerden hangisidir?

A) Monokoryonik monozigotik İkizlik B) Dikoryonik diamniotik İkizlik C) Monokoryonik diamniotik İkizlik D) Yapışık İkizlik E) Akardia

A) Seröz kistadenokarsinom B) Endometrioid kistadenokarsinom C) Müslnöz kistadenokarsinom D) Berrak hücreli karslnom E) Transizyonel hücreli karslnom

236.

240.Son adet tarihine göre otuz İki haftalık gebe kadın acil servise şiddetli baş ağrısı şikâyeti Ne başvuruyor. Kan basıncı 180/120 mmHg, nabız 88/dk olarak ölçülen hasta acil müdahale odasına alınıyor. Hastadan alınan öyküden bilinen bir hastalığı olmadığı öğreniliyor. Yapılan ultrasonograflde tek canlı 31 hafta Ne uyumlu ölçümleri olan Intrauterln fetus İzleniyor. Yapılan tetkiklerde İse spot idrarda +3 proteinüri, AST 160 U/L, ALT 180 U/L, platelet değeri 76.000 /pL, kreatininin 1,2 mg/dL saptanıyor.

I. Bitemporal çap II. Biparietal çap III. Okslpltomental çap Yukarıda verilen fetal baş çaplarının en uzundan en kısava doğru sıralaması aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) B) C) D) E)

I-II-III I-III-II ll-lll-l II-I-III lll-ll-l

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Kronik hipertansiyon B) Gestasyonel hipertansiyon C) Eklampsi D) Şiddetli preeklampsl E) Kronik hipertansiyon zemininde gelişen preeklampsi

237. I. Östrojen II. Progesteron III. Oksltosln Yukarıda verilen hormonlardan hangisi veya hangileri mammogeneziste (meme gelişimi) rol oynar? A) YalnızI C) I ve II E)

B) Yalnız III D) I ve III II ve III

32

231.Aşağıdaki durumlardan hangisi bakırlı rahim içi araçların kullanılmasının kontrendikasyonlarından biri değildir? A) Akut pelvik inflamatuvar hastalık B) Konjenital uterin anomali C) Tanı konmamış anormal uterin kanama D) Wilson hastalığı E) Meme kanseri

232.Kırk dokuz yaşında kadın hasta 3 ayda bir adet görme şikâyeti İle başvuruyor. Yapılan transvajlnal ultrasonograflde endometrlyum 8 mm ve her İki över doğal görünümde saptanıyor. Hastaya yapılan kan tetkikleri sonucunun aşağıdakilerden hangisi gibi olması durumunda şikâyetlerinin perimenopozal geçiş dönemi ile uyumlu olduğu söylenebilir? FSH A) Düşük B) Yüksek C) Düşük D) Düşük E) Yüksek

LH Normal Normal Normal Yüksek Yüksek

Östradiol Yüksek Yüksek Düşük Düşük Düşük

233.

229.0n sekiz yaşında kadın hasta sakal ve bıyık bölgesi başta olmak üzere uyluk İçyüzü, karın ve sırtının alt bölgelerinde kıllanma artışı şikâyeti İle başvuruyor. Öyküsünden, 3 ayda bir adet gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenede hastanın Fernman-Gallvvay skoru 10 olarak saptanıyor. Hlrsutizm yapan diğer hastalıklar ek tetkiklerle dışlanıyor. Yukarıdaki şekilde görüldüğü gibi tamamen uterus dışında olan saplı subseröz miyomlar FİGO evreleme sistemine göre hangi tip olarak sınıflandırılmaktadır?

Polikistik oversendromu tanısı düşünülen bu hastada ilerleyen yaşlarda aşağıdakilerden hangisi açısından risk artışı beklenmez? A) Diabetes mellitus B) Hipertansiyon C) Endometriyum kanseri D) Över kanseri E) Serviks kanseri

A) Tip 0 C) Tip 2

B) Tip 1 D) Tip 5 E) Tip 7

234.

230.

I. Multiple partner öyküsü II. Sık vajinal duş uygulaması III. Yüksek sosyoekonomik düzey

I. Folikül stimülan hormon düzeyi II. Östradiol düzeyi III. Antimüllerian hormon düzeyi Yukarıdaki testlerden hangisi/hangileri menstrüel siklusun 3. gününde ovaryan follikül rezervinin saptanmasında kullanılabilir?

Yukarıdakilerden hangisi veya hangileri pelvik inflamatuvar hastalıklar (PİH) için risk faktörleri arasında yer alır?

A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve III E) I, II ve III

A) Yalnız II C) I ve II

B) Yalnız III D) I ve III E) II ve III

31

235. Serviks kanseri FIGO evrelemesinde ver almavan parametre aşağıdakilerden hangisidir?

238.Yirml altı yaşında İlk gebeliği olan kadın hasta on yedinci gebelik haftasında rutin kontrolleri için başvuruyor. Hastaya üçlü tarama testi planlanıyor ve maternal serumda alfafetoprotein (AFP), unkonjuge östriol (uE3) ve hCG düzey ölçümü yapılıyor ve her üç parametre de düşük olarak saptanıyor.

A) Lenf nodu tutulumu B) Lenfovasküler alan tutulumu C) Servikal stromal invazyon derinliği D) Tümörün büyüklüğü E) Parametrial tutulum

Bu durumda fetusta aşağıdakilerden hangisi öncelikle düşünülebilir? A) Renal agenezi B) Özofageal obstrüksiyon C) Osteogenezis imperfekta D) Spina bifida E) Trizomi 18

239.Jinekoid pelvise sahip bir kadında pelvik girimin dar çapı aşağıdakilerden hangisidir?

236.Yirmi altı yaşında kadın hasta karın ağrısı ve lekelenme şeklinde vajlnal kanama şikâyeti İle acil servise başvuruyor. Hastanın ß-hCG tetkiki pozitif olması üzerine yapılan obstetrlk ultrasonografik İncelemede Intrauterin kavltede tek, 11 hafta ile uyumlu, fetal kalp atımı izlenen fetus saptanıyor. Spekulum muayenesinde minimal vajlnal kanama İzlenen hastada servikal dllatasyon saptanmıyor.

sq

A) Ön arka çap B) Transvers çap C) Diagonal çap D) Anatomik çap E) Obstetrlk çap

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) İnkomplet abortus B) Missed abortus C) Abortus Immlnens D) Komplet abortus E) Abortus Insiplens

240.Sık İdrara çıkma şikâyeti İle başvuran on altı haftalık gebe hastanın tetkiklerinde açlık kan şekeri 160 mg/dL, tokluk kan şekeri 380 mg/dL olarak saptanıyor. Hastadan alınan öyküden 5 yıl önce diyabet tanısı aldığı ve Insülin tedavisi başlandığı, ancak Insülin tedavisine uymadığı öğreniliyor.

237.Birinci trim ester Down sendromu (trizom i 21) taram asında aşağıdaki belirteçlerden hangisi kullanılmaz? A) Maternal serum alfa-fetoproteln düzeyi B) Nazal kemik değerlendirilmesi C) Ense kalınlığı ölçümü D) Serbest (3-hCG E) Gebelikle İlişkili plazma protelnl-A düzeyi

Pregestasyonel diyabeti olan bu hastada aşağıdakilerden hangisi beklenen olası gebelik komplikasyonlarından biri değildir? A) B) C) D) E)

32

Gestasyonel hipertansiyon İntrauterin ölüm Makrozomik fetus Postterm gebelik Preeklampsi

229 . I. Servikal intraepitelyal neoplazi II. Kemoterapi öyküsü III. Vulvar kanser Yukarıdaki durumlardan hangisi veya hangileri anormal servikal smear sonucuna neden olabilir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) I ve III E) II ve III

31

234.0tuz iki yaşında kadın hasta genital bölgede şişlikler çıkması şikâyeti ile başvuruyor. Muayenesinde, aşağıdaki şekildeki gibi ortası çukurlaşmış çok sayıda pembe renkli papüler lezyon saptanıyor. Ön tanı olarak molluskum kontagiosum düşünülüyor.

230.On altı yaşında, bugüne kadar hiç adet görmeme şikâyeti ile başvuran kadın hastanın fizik muayenesinde yaşıtlarına göre daha kısa boylu olduğu ve meme gelişiminin olmadığı izleniyor. Tetkiklerinde, folliküler hormon düzeyi 40 lU/mL olarak ölçülüyor. Zekâ gelişimi normal olan bu hastaya ekzojen hormon verilerek adet görmesi sağlanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Turner sendromu B) 46, XX saf gonadal disgenezi C) 46, XY saf gonadal disgenezi D) Komplet androjen insensitivite sendromu E) 5a-Redüktaz enzim defekti

231.Amenore şikâyeti ile başvuran hastanın bir ay ara ile yapılan iki farklı kan tetkikinde prolaktin düzeyi normalden fazla olarak bulunuyor.

Bu hastada mevcut lezyonlardan alınan örneğin m ikroskobik incelem esinde aşağıdakilerden hangisinin gözlenmesi tanıyı doğrular?

Aşağıdaki durumlardan hangisinin bu duruma yol açma olasılığı diğerlerinden daha azdır?

A) Tren yolu paterni B) Donovan cisimcikleri C) İntranükleer inklüzyon cisimcikleri D) Intrasitoplazmik eozinofilik inklüzyon cisimcikleri E) Koilosit

A) Hipertiroidi B) Akromegali C) Boş sella sendromu D) Düzenli alfa metil dopa kullanımı E) Sık aralıklarla metoklopramid kullanımı

232.Yirmi altı yaşında hirsutizm şikâyeti olan yeni evli bir kadın hastadan alınan öyküden 3 ayda bir adet gördüğü ve adet dönemlerinin çok ağrılı olduğu öğreniliyor. Hastaya kontraseptif amaçlı kombine oral kontraseptif tedavisi başlanıyor.

https://t.me/tuskitabi

Aşağıdakilerden hangisi bu tedavinin kontrasepsiyon dışında faydalarından biri değildir?

235. Kı rk dört yaşında G4P4Y4 olan kadın hasta ayda 14-15gün süren vajinal kanama şikâyeti ile başvuruyor, öyküsünden meme kanseri nedeni ile tamoksifen tedavisi gördüğü ve eşlik eden diyabet ve hipertansiyon hastalıkları olduğu öğreniliyor. Vücut kitle indeksi 42 olan ve beta hCG tetkiki negatif olarak saptanan hastaya endometriyal biyopsi planlanıyor.

A) Dismenore azalır. B) Sikluslar düzenli hale gelir. C) över kanseri riski azalır. D) Endometriyum kanser riski azalır. E) Serviks kanseri riski azalır.

Aşağıdakilerden hangisi alınan endometriyum kanseri saptanma arttırmaz?

233.0n dört yaşında kız çocuğu, annesi tarafından adet dönem lerinde şiddetli ağrı gördüğü için doktora getiriliyor. Öyküsünde annesi kızının ilk kez 12 yaşında adet gördüğünü, ancak o zamanlar bu kadar ağrısı olmadığını, son 3 aydır şiddetli ağrısının olduğunu ifade ediyor. Muayenesinde suprapubik bölgede hassasiyeti olan hasta, ağrısının adetle birlikte başladığını ve birkaç gün sürdüğünü ifade ediyor.

A) B) C) D) E)

Primer dismenore tanısı düşünülen bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Ağrının nedeni menstruasyon sırasında endometriyal prostaglandin artışı olabilir. B) Anovulasyonun eşlik etmesi semptomları arttırır. C) Tedavisinde kombine oral kontraseptifler kullanılabilir. D) Tedaviye yanıtsız hastalarda diagnostik laparoskopi yapılabilir. E) Tedavisinde mefenamik asid kullanılabilir.

32

biyopside olasılığını

Multiparité Eşlik eden diyabet hastalığı Hastada mevcut obezite varlığı Eşlik eden hipertansiyon varlığı Hastanın tamoksifen tedavisi alıyor olması

239.Yirmi altı yaşında ilk gebeliği olan kadın hasta 28. gebelik haftasında kontrol amacıyla başvuruyor, öyküsünden bilinen bir hastalığı olmadığı öğrenilen hastanın en son kontrolüne 8. gebelik haftasında geldiği öğreniliyor. Ultrasonografisinde 30 hafta ile uyumlu ölçümleri olan tek canlı fetus izleniyor. Plasenta fundus yerleşimli izlenirken ölçülen amniyotik sıvı miktarı artmış olarak saptanıyor.

236.Yirmi iki yaşında kadın hasta şiddetli kasık ağrısı ve vajinal kanama şikâyeti ile başvuruyor. Hastanın öyküsünden birden çok sayıda partneri olduğu, geri çekme yöntemi ile korunduğu, günde 20 adetten fazla sigara kullandığı, ara ara pelvik enfeksiyon tanısı aldığı ve üç yıl önce ektopik gebelik nedeni ile ameliyat olduğu öğreniliyor. Serum beta hCG değeri 3600 mlU/mL saptanan hastaya yapılan transvajinal ultrasonografide endometriyum 4 mm, sağ tubal bölgede 2x2 cm'lik ektopik gebelikle uyumlu olabilecek görünüm saptanıyor.

Bu hastada saptanan amniyon sıvı bozukluğunun etiyolojisinde aşağıdakilerden hangisinin görülmesi beklenmez?

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada mevcut ektopik gebelik için risk faktörleri arasında ver almaz?

A) B) C) D) E)

A) Ektopik gebelik öyküsünün olması B) Hastanın günde 20 adetten fazla sigara kullanıyor olması C) Multipl cinsel partnerinin olması D) Pelvik inflamatuvar hastalık öyküsünün olması E) Hastanın 25 yaşından genç olması

240.Yirmi altı yaşında ilk gebeliği olan kadın hasta şiddetli bulantı ve kusma şikâyeti ile başvuruyor. Yapılan obstetrik ultrasonografisinde intrauterin, tek, fetal kalp atımı olan, baş-popo mesafesine (CRL) göre 10 haftalık fetus saptanıyor. Hastadan alınan öyküden, son bir haftada 4 kilo verdiği ve gün içerisinde ortalama 6-7 kez kusmasının olduğu öğreniliyor.

237.Vajinal doğum sırasında fetal başın dışarı çıkması ve takibinde omuzların doğumu için gerekli kardinal hareketler sırasıyla aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) B) C) D) E)

Fetal özofageal atrezi Fetal anensefali Plasental koryoanjiom Maternal diyabet Fetal renal agenezi

Fleksiyon - İç rotasyon İç rotasyon - Fleksiyon Ekstansiyon - Dış rotasyon Dış rotasyon - Ekstansiyon Dış rotasyon - İç rotasyon

Aşağıdakilerden hangisi bu hastada görülmesi beklenen durumlardan biri değildir? A) Mallory-Weiss yırtığı B) Ketoasidoz C) Tiamin eksikliği D) K vitamini eksikliği E) Hiperkalemi

238.Otuz altı yaşında ilk gebeliği olan kadın hasta 19. gebelik haftasında rutin kontrolleri için başvuruyor. 2 hafta önce yapılan üçlü tarama testi sonucunda maternal serumda alfa-fetoprotein (AFP) azalmış, unkonjuge östriol (uE3) azalmış ve hCG düzeyi artmış olarak saptanıyor, önerilen amniyosentezi kabul etmeyen hastaya ayrıntılı ultrasonografi planlanıyor. Bu hastada aşağıdaki ultrasonografik bulgulardan hangisinin görülmesi fetal Down sendromu riski ile ilişkili değildir? A) B) C) D) E)

Uzun humerus Ense kalınlığında artma İliak açıda genişleme Renal pelviste dilatasyon Ekojenik intrakardiyak odak

33

229. I. Subseröz miyom eksizyonu II. Endometriyal polip eksizyonu III. Uterin septum rezeksiyonu Yukarıdaki jinekolojik işlemlerden hangisi/hangileri histeroskopik cerrahi ile yapılabilmektedir? A) C)

YalnızI I ve II

B) Yalnız III D) I ve III E) II ve III

31

233.Kırk dört yaşında kadın hasla adet dönemlerinde 12-13 güne varan vajinal kanama ve sancı şikâyeti ile jinekoloji polikliğine başvuruyor. Öyküsünden, adet sancılarının menstruel kanamadan yaklaşık 2 hafta önce başladığı ve menstruel kanaması bitene kadar devam ettiği öğreniliyor. Pelvik muayenesinde hassas, global olarak büyümüş ve yumuşak bir uterus saptanıyor. Bela hCG testi negatif saptanan hastanın transvajinal ultrasonografisinde endometriyum ile miyometriyum sınırının aşağıda görüldüğü gibi kaybolduğu izleniyor.

230.On altı yaşında bugüne kadar hiç adet görmeme şikâyeti ile başvuran kadın hastanın yapılan fizik muayenesinde, meme gelişiminin olmadığı, ancak yaşıtlarıyla benzer boylarda olduğu İzleniyor. Hastada nörosensöriyal sağırlık ve pitosis tespit ediliyor. Folikülerstimülan hormon düzeyi 40 İU/mL olarak ölçülen bu hastaya ekzojen hormon verilerek adet görmesi sağlanıyor. Hastanın karyotipik incelemesi sonucunda ise 46,XX saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Turner sendromu B) Swyer sendromu C) 46, XX saf gonadal dlsgenezl D) Klinefelter sendromu E) Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser sendromu

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Adenomiyozis B) Korpus luteum kist rüptürü C) Endometriyoma D) Teka lutein kisti E) Ektopik gebelik

231.Yirmi altı yaşında kadın hasta, adet dönemlerinin dışında ortalama 1-2 gün süren kanama şikâyeti ile başvuruyor. Öyküsünden, kanamasının, beklediği adetine yaklaşık 2 hafta kala olduğu öğreniliyor. Hastanın pelvik ultrasonografisinde, endometriyum kalınlığı 8 mm ve her İki över doğal olarak izleniyor.

234.Aşağıdakilerden hangisi pelvik inflamatuvar hastalık (PİH) için hospitalizasyon ve parenteral tedavi endikasyonları arasında yer almaz? A) Gebelik B) Adölesan dönem C) Apse şüphesi D) Ateş >38,3°C E) Penisilin alerjisi

Bu hastada görülen mevcut kanama paterni aşağıdakilerden hangisidir? A) Östrojen çekilme kanaması B) Östrojen kırılma kanaması C) Progesteron çekilme kanaması D) Progesteron kırılma kanaması E) Atrofik endometriyal kanama

235.Otuz dört yaşında kadın hasta rutin jinekolojik tarama için başvuruyor. Öyküsünden bugüne kadar hiç servikal smear taraması yaptırmadığı öğreniliyor.

232.Yirmi İki yaşında G2,P2,Y2 olan kadın hasta korunma yöntemleri açısından danışmanlık alma amacı İle başvuruyor. Öyküsünden son doğumunun 1 yıl önce olduğu öğreniliyor. Rahim içi araç kullanmak İstemeyen ancak uzun süreli etkin koruma İsteyen hastaya depo medrokslprogesteron asetat tedavisi planlanıyor.

I. Sigara kullanımı II. Düşük sosyoekonomik düzey III. Tek eşil olmak Yukarıdaki durumlardan hangisinin/hangilerinin varlığı durumunda hastadan alınan smearde servikal intraepitelyal neoplazi saptanma olasılığı artar?

Aşağıdakilerden hangisi bu hastaya uygulanacak tedavinin olası yan etkilerinden biri deâildir? A) Irregüler kanama B) Baş ağrısı C) Glukoz toleransında bozulma D) Kemik mineral dansite kaybı E) Tromboemboli

A) Yalnız I C) I ve II

B)Yalnız II D)I ve III E)

32

II ve III

236.Aşağıdakilerden hangisi insan koryonik gonadotropininin etkilerinden biri değildir?

239.Aşağıdaki tokolitik ajanlardan hangisinin fetusta nöroprotektif etkisi bulunmaktadır? A) Magnezyum sülfat B) Nifedipin C) Indometazin D) Ritodrin E) Terbütalin

A) Korpus luteumun fonksiyonunun devamı B) Korpus luteumdan relaksin salınımı C) Yüksek düzeylerde maternal tiroid bezininin uyarımı D) Fetal testislerden testosteron salınımı E) Dişi fetusta dış genitallerin oluşması

240.Dünya Sağlık Örgütü’ne (DSÖ) göre aşağıdaki durumlardan hangisi gebelikte kalp hastalıklarının risk sınıflamasında diğerlerinden daha az riskli grupta yer alır?

237.On sekiz yaşında kadın hasta evde doğum sonrası şiddetli kanama ile acil servise getiriliyor. Yakınlarından yaklaşık 1 saat önce doğum sancılarının başladığı hastaneye yetişemeden evde ikiz gebelik doğumunun gerçekleştiği öğreniliyor. Öyküsünden ilk gebeliği olduğu, daha önce polihidramniyos tespit edildiği ve bilinen bir hastalığı olmadığı öğreniliyor. İlk müdahalesinin ardından doğumhaneye alınan hastanın uterusu ileri derecede atonik saptanıyor.

A) Aort dilatasyonlu Marfan sendromu B) Ciddi sol kalp obstrüksiyonu C) Mitral valv prolapsusu D) Pulmoner hipertansiyon E) Ciddi sistemik ventriküler disfonksiyon

Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi uterin atoni risk faktörleri arasında ver almaz? A) Nulliparite B) Çoğul gebelik C) Koryoamniyonit tablosunun eşlik etmesi D) Presipite eylem E) Polihidramniyos

238. I. Grand multiparité II. Polihidramniyoz III. Anensefalik fétus Yukarıdaki durumlardan hangisi veya hangileri makat prezentasyonu için risk faktörleri arasında yer alır? A) Yalnız I B) Yalnız III C) I ve III D) II ve III E) I, II ve III

33

229.0n sekiz yaşında kadın hasta 3 ayda bir adet görme, sakal ve bıyık bölgesi başta olmak üzere uyluk iç yüzü, karın ve sırtının alt bölgelerinde kıllanma artışı şikâyetleriyle başvuruyor. Yapılan tetkikleri sonrasında hastaya polikistik oversendromu tanısı konuluyor.

232.Adet dönemine yakın başlayan belirgin duygusal anksiyete ve yorgunluk şikâyeti ile başvuran kadın hastanın semptomlarının adet gördükten sonra kaybolduğu öğreniliyor. Tetkiklerinde organik bir patoloji saptanmayan hastaya premenstrüel sendrom tanısı konuluyor.

Bu hastada mevcut hirsutizm için aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılamaz?

Bu hastanın medikal tedavisinde kullanılabilecek en etkili ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Kombine oral kontraseptifler B) Spironolakton C) Noretindron D) Flutamid E) Finasterid

A) B) C) D) E)

Fluoksetine Kombine oral kontraseptifler Östrojen Kortikosteroidler Spironolakton

233.Yirmi altı yaşındaki kadın hasta adet gecikmesini takiben vajenden üzüm tanesine benzer parçalar düşürme şikâyeti ile başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide uterin kaviteyi tamamen dolduran, kar yağdı manzarası görünümünde lezyon izleniyor. Ayrıca bilateral yaklaşık 8 cm büyüklüğünde multiseptalı kistik kitle izleniyor. Tetkiklerde p-hCG değeri 110.000 IU/L olarak saptanıyor. 230.On altı yaşında bugüne kadar hiç adet görmeme şikâyeti ile başvuran kadın hastanın fizik muayenesinde sekonder seks karakterleri infantil olarak saptanıyor. Tetkiklerinde folliküler stimülan hormon düzeyi 40 HJ/mL olarak saptanıyor.

Bu hasta için en uvaun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Total abdominal histerektomi B) Total abdominal histerektomi + sol salpingooferektomi C) Total abdominal histerektomi + bilateral salpingooferektomi D) Vakum küretaj E) Vakum küretaj + sol salpingooferektomi

I. Savage sendrom u II. Kalmann sendromu III. Sheehan sendromu Bu hastada en olası tam yukarıdaki hastalıklardan hangisi veya hangileri olabilir?

234.Kırk iki yaşında kadın hasta bol miktarda köpüklü vajinal akıntı şikâyetiyle başvuruyor. Akıntının sarı yeşil renkli ve kötü kokulu olduğu ifade ediyor. Tetkiklerde vajinal pH 6,5 olarak tespit ediliyor. Spekulum muayenesinde servikste aşağıdaki resimdeki gibi subepitelyal kanama odakları görülüyor.

A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E) II ve III

231 .Aşağıdakilerden hangisi laparatomiktubalsterilizasyon yöntemlerinden biri deâildir? A) Pomeroy B) Irving C) Uchida D) Total salpenjektomi E) Essure Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Etken kamçılı bir protozoondur. B) Whiff testi pozitif olabilmektedir. C) Kolpitis makülaris organizma yoğunluğunun sık olduğu vakalarda görülür. D) Tedavisinde oral veya vajinal metranidazol kullanılabilir. E) Eş tedavisine gerek yoktur.

35

235.Aşağıdaki germ hücreli över tümörleri ve tümör belirteçleri eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır? Över tümörü A) Disgerminom B) Embriyonel karsinom C) Immatür teratom D) Koryokarsinom E) Endodermal sinüs tümörü

239.Ylrml altı yaşında daha önce bir doğum yapmış, son adet tarihine göre 32 haftalık İkiz gebeliğe sahip kadın hasta, ani başlayan karın ağrısı ve su gelmesinin ardından parlak kırmızı vajlnal kanama şikâyeti ile başvuruyor. Muayenede uterus sert ve palpasyonla hassas bulunuyor ve tokometrede 1-2 dakikada bir düzenli kontrakslyon İzleniyor. Fetal kalp monltörlzasyonunda İse fetal distres belirtileri İzleniyor. Plasenta dekolmanı düşünülen hastanın öyküsünden bir önceki gebeliğinde de benzer bir durum yaşandığı ve acil sezaryana alındığı öğreniliyor.

Tümör belirteci AFP (-), hCG (-) AFP (-), hCG (-) AFP (-), hCG (-) AFP (-), hCG (+) AFP (+), hCG (-)

I. Dekolman öyküsü II. Preterm erken membran rüptürü III. Çoğul gebelik 236.

Bu hasta için yukarıdakilerden hangisi/hangileri plasenta dekolmanı açısından risk faktörleri arasında yer alır?

I. Total globülin artar. I. Total protein azalır. III. Total albümln değişmez.

A) Yalnız I B) I ve II C) I ve III D) II ve III E) I, II ve III

Yukarıdaki protein metabolizması ile ilgili değişikliklerden hangisi ya da hangileri gebelikte fizyolojik olarak izlenebilir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) I ve III E) II ve III

237.Yirmi sekiz yaşında son adet tarihine göre 34 haftalık gebe kadın bebek hareketlerinde azalma şikâyeti İle başvuruyor. Alınan öyküden bir önceki gebeliğinin 37. haftasında rutin kontrolleri sırasında bebeğinin öldüğünü öğrendiği ve sezaryen İle doğum yaptığı öğreniliyor. Hastaya biyofizik profil ölçümü planlanıyor.

240.Son adet tarihine göre 32 haftalık gebe kadın acil servise şiddetli baş ağrısı şikâyeti İle başvuruyor. Kan basıncı 180/110 mmHg, nabız 92/daklka olarak ölçülen hasta acil müdahale odasına alınıyor. Ultrasonografisinde tek canlı 31 hafta Ne uyumlu ölçümleri olan Intrauterln fetus İzleniyor. Plasentanın posterior yerleşimli olduğu görülüyor. Amnlyotlk İndeks normal olarak değerlendlrillllyor. Tetkiklerde spot idrarda +3 proteinüri, AST 100 U/L, ALT 120 U/L saptanıyor.

Aşağıdakilerden hangisi planlanan biyofizik profil skoru komponentlerinden biri değildir? A) Non-stres test B) Fetal solunum C) Fetal hareket D) Fetal tonus E) Servlkal dilatasyon

Preeklampsi tanısı düşünülen bu hastada aşağıdaki laboratuvar bulgularından hangisi beklenmez? A) Laktat dehldrogenaz düzeyinde artış B) Trombosit düzeyinde azalma C) Antitrombin düzeyinde artış D) D-dimer düzeyinde artış E) Fibrin yıkım ürünlerinde artış

238.Yirmi altı yaşında son adet tarihine göre 39 haftalık İlk gebeliği olan kadın hasta sancı şikâyeti İle başvuruyor. Vajinal muayenesinde %70 efesman, 6 cm servikal açıklık saptanıyor. Membranlar intakt olarak İzleniyor, ancak fetal baş vajlnal tuşede hissedilemiyor. Ultrasonografide göbek kordonu, servlkal os'ta intakt membranlar ile fetal baş arasında İzleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Vasa previa B) Kordon prolapsusu C) Kordon prezentasyonu D) Plasenta akreata E) Plasenta dekolmanı

36

229.Histerektomi operasyonu esnasında içerisinde uterin arter ve üreter bulunması nedeniyle aşağıdaki yapılardan hangisinin kesilmesi sırasında dikkatli olunması gereklidir? A) Kardinal ligament B) Sakrouterin ligament C) Ligamentum rotundum D) Ligamentum latum uteri E) Infindibulopelvik ligament

230. İki yıldır evli olan 26 yaşındaki kadın hasta, son üç aydır âdet görememe şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünden, dört ay önce sekiz haftalık missed abortus nedeniyle küretaj yapıldığı ve şikâyetinin bu işlemden sonra başladığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde sekonder seks karakterlerinin gelişmiş olduğu saptanan hastanın [3-hCG testi negatif olarak saptanıyor. Bu hasta için en uvaun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir? A) Histeroskopi B) Histerosalpingografi C) Sonohisterografi D) Vakum küretaj E) Laparoskopi

34

231.

Postkoital kontrasepsiyon amacıyla kullanılan en etkin yöntem aşağıdakilerden hangisidir? A) B) C) D) E)

Levonorgestrelli rahim içi araç Kombine oral kontraseptif Bakırlı rahim içi araç Noretindron Ullipristal

234.Yirmi dört yaşında kadın hasta kötü kokulu vajinal akıntı şikâyeti ile başvuruyor. Hastanın spekulum muayenesinde bol pürülan sarı-yeşil vajinal akıntı saptanıyor. Akıntının Gram boyamasında ise bol nötrofil hakimiyeti ile birlikte intrasellüler gram (-) diplokoklar saptanıyor. Bu hastanın tedavisinde aşağıdaki ajanlardan hangisinin yeri yoktur? A) Seftriakson B) Azitromisin C) Doksisiklin D) Sefiksim E) Metronidazol

235. Üç ay önce abortus öyküsü olan ve anormal uterin kanama nedeni ile endometriyal biyopsi alınan hastanın biyopsi sonucu koryokarsinom olarak rapor ediliyor. Metastatik araştırmada sadece akciğerlerde yaygın lezyonlar tespit ediliyor.

232.EIIİ altı yaşında, 10 yıldır menapozda olan kadın hasta vajinal kuruluk ve cinsel ilişki sırasında ağrı şikâyeti ile başvuruyor. Yapılan transvajinal ultrasonografide endometriyum ince çizgi halinde olup her iki över atrofik görünümde izleniyor.

Bu hastanın hangisidir?

Bu hasta için tedavide en uvaun selektif östrojen reseptör modülatörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) B) C) D) E)

A) Klomifen B) Tamoksifen C) Raloksifen D) Ospemifen E) Bazedoksifen

FIGO

evresi

aşağıdakilerden

Evre 0 Evre I Evre II Evre III Evre IV

236.Yirmi altı yaşında kadın hasta 3 aydır adet görmeme şikâyeti ile başvuruyor. Ultrasonografide intrauterin kavitede 8 hafta ile uyumlu fetal kalp atımı izlenmeyen fetus saptanıyor. Hastanın öyküsünden, daha önce 6 ve 8 haftalık iki adet abortus öyküsü daha olduğu öğreniliyor.

233. I. Obezite II. Multiparité III. Polikistik oversendromu

Aşağıdaki durumlardan hangisi bu hastanın gebelik kayıplarının etiyolojisinde diğerlerinden daha sık rol oynar?

Yukarıdakilerden hangisi/hangileri miyoma uteri için risk faktörleri arasında yer alır? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) I ve III E) II ve III

A) Embriyonik genetik anomaliler B) Endokrin nedenler C) Anatomik nedenler D) Enfeksiyoz nedenler E) Parental genetik nedenler

35

239.Yirmi bir yaşında ilk gebeliği olan kadın hasta son adet tarihine göre 32. gebelik haftasında kontrol amacıyla başvuruyor. Öyküsünden bilinen bir hastalığı olmadığı öğrenilen hastanın en son kontrolüne 12. gebelik haftasında geldiği öğreniliyor. Ultrasonografide 31 hafta ile uyumlu ölçümleri olan tek, canlı, baş prezentasyonda fetus izleniyor. Plasenta fundus yerleşimli izlenirken, ölçülen total amniyotik sıvı miktarı azalmış olarak tespit ediliyor.

237.Otuz altı yaşında gravidası 3, paritesi 2 olan ve 37 hafta 3 günlük gebe hastaneye başvuruyor, öyküsünden 2 kez sezaryen geçirdiği öğrenilen hastanın iki dakikada bir 40-45 saniye süren ağrılı kontraksiyonları saptanıyor. Hastaneye geldiğinde 2 cm açıklık ve %40 silinmesi olan hastanın, başvurusundan 3 saat sonra yapılan muayenesinde servikal açıklık 5 cm ve silinme %60 olarak tespit ediliyor. Bu sırada matemal taşikardi ile birlikte annede kan basıncı 80/40 mmHg olarak ölçülüyor ve uterus kontraksiyonları kayboluyor. Eş zamanlı kardiyotokogramda fetal bradikardi gözleniyor.

I. Fetal renal anomali II. Fetal özefageal atrezi III. Fetal kromozomal anomali

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Uterin rüptür B) Kordon prolapsusu C) Vasa previa D) Plasenta akreata E) Plasenta dekolmanı

Bu hastada saptanan amniyon sıvı bozukluğunun etiyolojisinde yukarıdakilerden hangisi/hangileri görülebilir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) I ve III E) II ve III

238. Aşağıdakilerden hangisi Bishop skorlama sisteminde kullanılan parametrelerinden biri değildir? A) Servikal dilatasyon B) Amniyon sıvı miktarı C) Serviksin kıvamı D) Serviksin pozisyonu E) Servikal silinme

240. I. Preeklampsi II. Plasenta previa III. Plasenta dekolmanı Yukarıdaki durumlardan hangisi/hangileri amniyon sıvı embolisi için risk faktörleri içerisinde yer alır? A) Yalnız I B) I ve II C) I ve III D) II ve III E) I, II ve III

36

232.Otuz dört yaşında, 2 normal doğum öyküsü olan kadın hasta pelvik ağrı şikâyeti İle başvuruyor. Spekulum muayenesinde rahim İçi aracın İpinin yerinde olduğu, ancak kötü kokulu vajlnal akıntının eşlik ettiği İzleniyor. Servlks hareketlerinde uterin hassasiyetin artmış olduğu saptanan hastanın ateşi 38,3 °C olarak ölçülüyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur? A) Servikovajinal kültür alınıp geniş spektrumlu antibiyotik başlamak B) Geniş spektrumlu antibiyotik başlayıp hemen rahim içi aracı çekmek C) Servikovajinal kültür alınıp sonuçları çıkana kadar beklemek D) Ateş yüksekliği nedeniyle acil laparotomik müdahalede bulunmak E) Ateş yüksekliği nedeniyle laparoskoplk cerrahi müdahale yapmak

229. I. Konjenital uterin anomali II. Akut pelvlk inflamatuvar hastalık III. Gebelik Yukarıdaki durumlardan hangisi veya hangilerinde histerosalpingografi uygulanması kontrendikedir? A) B) C) D) E)

Yalnız I Yalnız II Yalnız III I ve III II ve III

230.On altı yaşında kız çocuğu daha önce hiç âdet görmeme şikâyeti İle başvuruyor. Fizik muayenesinde; yaşıtlarına göre daha uzun boylu olduğu, meme gelişim inin tamamlandığı, publk ve akslller kıllanmanın olmadığı ve vajenin kısa olarak sonlandığı saptanıyor. Inguinal herni kesesinde de gonad palpe ediliyor.

233.Altmış beş yaşında vajlnal yolla 4 doğum öyküsü olan obez kadın hasta genital bölgede ele gelen şişlik şikâyeti ile başvuruyor. Öyküsünden kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ve hipertansiyon hastalığı olduğu öğreniliyor. Muayenesinde grade 3 sistosel saptanıyor. Bu hastada görülmesi beklenen en sık semptom aşağıdakilerden hangisidir?

Bu hasta için an olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Üriner inkontinans B) Disparoni C) Vajlnal kaşıntı D) Konstipasyon E) Rektal doluluk hissi

A) Testiküler feminizasyon B) Svvyer sendromu C) Turner sendromu D) Asherman sendromu E) Sheehan sendromu

234.Altmış İki yaşında kadın hasta perianal bölgede kaşıntı şikâyeti İle başvuruyor. Muayenesinde, perianal bölgede soluk beyaz plak tarzında lezyonlar İzleniyor. Aynı lezyonlar spekulum muayenesinde vajende görülmüyor. Hastada labial çekilme ile birlikte vajen giriminde daralma gözleniyor.

231. I. Depo medrokslprogesteron asetat II. Levonorgestrelli rahim İçi araç III. Minipill Yirmi dört yaşında 3 ay önce doğum yapan ve çocuk emziren kadın hastaya yukarıdaki kontraseptif yöntemlerden hangisi veya hangilerinin başlanması durumunda fonksiyonel över kisti görülme riski artar? A) B) C) D) E)

Bu hastada en olası tanı ve en uvoun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Liken skleroz - Oral östrojen B) Liken skleroz - Oral testosteron C) Liken skleroz - Klobetazol D) Vulvar Paget hastalığı - Lokal östrojen E) Vulvar Paget hastalığı - Geniş eksizyon

Yalnız I Yalnız II Yalnız III İve III II ve III

34

235.Elli altı yaşında kadın hasta, bol sulu vajinal akıntı ve pelvik ağrı şikâyeti ile başvuruyor. Pelvik muayenede pelvik kitle saptanıyor. Kitleye bastırılması sonucunda sulu bir vajinal akıntı İzleniyor ve bu esnada kitlenin küçüldüğü fark ediliyor.

238.Aşağıdakilerden hangisi hem birinci trimester hem de ikinci trimester serum anöploidi tarama testleri içerisinde kullanılan belirteçlerden biridir? A) B) C) D) E)

Bu hastada en olası malignité aşağıdakilerden hangisidir? A) Tubal kanser B) Epitelyal över tümörleri C) Germ hücreli över tümörleri D) Serviks kanseri E) Endometriyum kanseri

236.İnsan plasenta laktojeninin (hPL) etkileri için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) B) C) D) E)

Gebelikle İlişkili plazma protelni-A Serbest p-hCG Unkonjuge östriol Inhibin A Maternal serum alfa-fetoproteln

239.

Maternal lipolizde artma Protein sentezinde artma Fetal vaskülarizasyonda artma Maternal insülln seviyesinde azalma Fetusa amino asit sağlanması

Yukarıdaki şekilde görüldüğü gibi, pelvik girimin önarka çapının transvers çaptan daha küçük olduğu ve bu nedenle doğum için en elverişsiz tip olan pelvis tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) Jinekoid tip pelvis B) Android tip pelvis C) Andropoid tip pelvis D) Platipelloid tip pelvis E) Geniş tip pelvis

240.Yirmi sekiz yaşında 30 haftalık gebe kadın su gelişi şikâyeti İle başvuruyor. Vajinal muayenede servlkal açıklık izlenmiyor, ancak aktif amniyon gelişi izleniyor. Obstetrik ultrasonorgrafik İncelemede 30 hafta İle uyumlu ölçümleri olan, fetal kardlyak aktivitesi pozitif tek fetus izleniyor. Plasenta fundus yerleşimli olup, amnlyotlk sıvı miktarı da normal olarak saptanıyor.

237.Yirmi sekiz yaşında, multlpar, zayıf ve sigara kullanımı olan kadın hasta şiddetli kasık ağrısı ve 1 aylık adet rötarı şikâyeti İle başvuruyor. Tetkikleri sonucunda betahCG seviyesi 7500 mlU/mL olarak ölçülüyor ve ektoplk gebelik teşhisi konuluyor. Hastaya metotreksat tedavisi uygulanıyor, ancak uygulanan tedavi ile beta-hCG seviyelerinde anlamlı düşüş İzlenmiyor. Aşağıdakilerden hangisi bu tedavideki olası başarısızlığın en önemli nedenidir?

Bu hastaya yaklaşımda aşağıdakilerden hangisi uygun değildir?

A) Hastanın günde 20 adetten fazla sigara kullanıyor olması B) Hastanın multlpar olması C) Hastanın yaşı D) Hastanın zayıf olması E) Beta hCG değerinin >5000 mlU/mL olması

A) Akciğer matürasyonu İçin kortikosteroid yapılabilir. B) Doğum planlanacaksa grup B streptokok proflakslsi uygulanabilir. C) Nöroprotektif amaçlı magnezyum verilebilir. D) Gerekirse tokollz uygulanabilir. E) Acil sezaryene alınmalıdır.

35

KADIN DOĞUM 1. deneme

2 deneme

3. deneme

229. C 230. D 231. B 232. E 233. A 234. C 235. D 236. E 237. C 238. D 239. C 240. D

229. E 230. E 231. E 232. B 233. E 234. C 235. B 236. C 237. A 238. E 239. E 240. D

229. D 230. A 231. A 232. E 233. B 234. D 235. A 236. E 237. C 238. A 239. E 240. E

4. deneme

229. E 230. C 231. A 232. E 233. A 234. E 235. C 236. E 237. A 238. E 239. A 240. C

5.deneme

6. deneme

229. C 230. A 231. E 232. A 233. D 234. E 235. B 236. C 237. E 238. C 239. E 240. C

229. A 230. A 231. C 232. D 233. D 234. E 235. D 236. A 237. A 238. B 239. D 240. E

7. deneme

229. E 230. A 231. E 232. A 233. A 234. C 235. A 236. D 237. E 238. B 239. D 240. E

109.

8 yıl önce vajinal histerektomi operasyonu geçiren 64 yaşındaki hastada yapılan muayenede POPQ-3 Vajen cuff prolapsusu tes­ pit ediliyor. Sakrospinöz fiksasyon operasyonu yapılan hastada, postoperatif 4. saatte hemorojik şok bulguları ortaya çıkıyor. Bu hasta için en olası kanama odağı aşağıdakilerden hangisidir? A) A. glutealis superior B) A. iliaca interna C) A. glutealis inferior D) A. obturatoria E) A. pudenta interna

109- C />.

******

J — w «MMr •

7 ’ ~* Gboc» 9 —t •

•

Vajen cuff süspansiyon operasyonunda kullanılan iki önemli ligament; sakrospinöz ve sakrotuberoz ligamanlardır.

•

Sakrospinöz süspansiyon operasyonunda, vajinal cuffjvajen tepesi) sakrospinöz ligamana bilateral veya unilateral tespit edilir.

•

Sakrospinöz ligament ile sakrotuberoz ligament arasında A.glutealis inferior uzanır ve bu ameliyat sırasında yaralanma riski yüksektir.

www.tusem.com.tr

114

TUSENT

Klinik B ilim le r/T 4 7 -1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EĞİTİM MERKEZİ

110.

Fetal başın en ileri derece defleksiyon gelişi aşağıdakilerden hangisidir? A) Alın geliş B) Occiput posterior C) Yüz gelişi D) Verteks gelişi E) Occiput anterior

110- c

A:Oksiput geliş

A • *

B:Sinsiput Geliş

B

C:Alın Geliş

D: Yüz Geliş

C

D

Sefalik (baş) geliş en sık görülen prezentasyon şeklidir. Bu durum fleksiyon derecesine göre karşımıza değişik şekillerde ortaya çıkabilmektedir. Maximum fleksiyonun olduğu oksiput veya vertex geliş en sık form olarak karşımıza çıkmaktadır.

•

Eğer fleksiyon hareketi yapılmaz ise sinsiput geliş (tuşede büyük fontanel palpe edilir)ortaya çıkar.

*

Fetal başın %40-50 oranında bir defleksiyonu (ekstansiyon )alın geliş olarak ifade edilir. En ileri defleksiyon (maksimum ekstansiyon) durumunda yüz geliş ortaya çıkar.

.1

Alın geliş (persiste ederse) ve yüz gelişin mentum posterior formunda vajinal doğumun imkansız hale geldiğini unutmayınız.

111. Gebelikte alfa fetoprotein düzeyi aşağıdaki durum lardan hangisinde artm az? A) Maternal obezite B) Anensefali C) Spina bfida D) Nöral tüp defekti E) Epidermolizis bülloza

115

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik B ilim le r/T 4 7 -1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

111- A TUS'ta çok sorgulanan bir yer I! Alfa fetoproteinin arttığı pek çok durum vardır. Özellikle AFP'nin azaldığı durumları mutlaka bilelim. AFP'NİN A ZA LD IĞ I D U RU M LAR v'

Tüm trizomiler(Trizomi 21,18.13...vb)

■S Çoğul gebelik

v'

Maternal kilo artışı

■S Özefagial ve GİS obstrüksiyonları

■S DM

■S

v'

Mol hidatiform

S

Gebelik yaşının olduğundan büyük hesaplanması

■S

Nöral tün defekti(NTD)

Batın ön duvarı defektleri

■S Üretral obstrüksiyon ■S

Renal anomaliler

■S Gebelik yaşının olduğundan küçük hesaplanması ■S

Fetal sakrokoksigeal teratom

■S

Maternal hepatom ya da teratom

■S

Fetomaternal kanamalar

■S

Prematürite

■S

Ektopik gebelik

■S

Fetal ölüm

■S

Hidrops fetalis

■S

Kistik higroma

■S Sigara ■S

Dekolman plasenta

■S

Preeklampsi

■S Oligohidramnioz

112.

Endometriyozise bağlı ağrının medikal tedavisinde yeri olmayan tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir? A) Medroksiprogesteron asetat B) Danazol C) GnRH analogları D) Aromataz inhibitörleri E) EtinII östradiol

112- E •

Endometriozis endometrial gland ve stromanın uterin kavite dışında herhangi bir yerde yerleşmesi olarak tanımlanan kronik,ilerleyici estrojen bağımlı bir hastalıktır.

•

En sık pelviste görülürken, ekstra pelvik olarak en sık Rekto-sigmoid kolonu tutar.

•

Nedeni tam olarak bilinmeyen çeşitli teorilerin öne sürüldüğü bir hastalıktır.

Öne Sürülen Teoriler: 1.

Retrograd menstrüasyon ve direkt implantasyon teorisi(SAMPSON HİPOTEZİ, en sık suçlanan teori)

2. Çölem ik epitel metaplazi teorisi(M ayer teorisi) 3. Vasküler/Lenfatik yayılım teorisi(Halban teorisi) 4.

İmmün cevapsızlık teorisi

5. Ailevi yatkınlık (heredite) 6.

İndüksiyon teorisi

www.tusem.com.tr

116

TUSElVr

Klinik B ilim le r/T 4 7 -1

TIPTA UZMANLIK SINAVI E&lTlM MERKEZİ

•

Klinik olarak karşımıza sekonder dismenore, kronik pelvik ağrı, infertilité, disparoni, över kisti-kist rüptürü(endometrioma) şeklinde çıkabilir. Sekonder dismenorenin en sık nedenidir.Ayrıca kronik pelvik ağrıya en sık endometriozis ve pelvik adezyonlar neden olmaktadır.

•

Tedavide medikal ve cerrahi alternatifler vardır. Medikal tedavinin temel amacı ağrıyı ortadan kaldırmaktır. Uyguladığımız medikal tedavinin infertilité üzerine olumlu bir etkisi yoktur. Medikal Tedavide Kullanılan Preparatlar

Cerrahi Tedavi

•

NSAİ

•

•

KOK

•

Fertilité isteği varsa

•

ProgesteronjMPA ,LNG-RİA)

•

3-4 cm den büyük endom etriotik kist varlığında

•

Gestrinon

•

Evre 3 ve 4 endometrioziste tercih edilir.

•

Danazol

Bu amaçla:

Medikal tedavi etkisiz ise

•

Gnrh Analogları

Kistektomi

•

Aromataz inh(anastrazol)

Adezyolizis

•

Mifepriston, Onapriston

Koterizasyon Presakral nörektomi Son olarak Total abdominal histerektomi ve bilateral salpingooferektomi yapılabilir.

113.

Tekrarlayan düşük (habitüel abortus) etiyolojisinin araştırılmasında aşağıdaki tetkiklerden hangisinin tanısal değeri en azdır? A) Anti Müllerian hormon B) Anti P2- glikoprotein-1 antikorları C) Tiroid fonksiyon testleri D) Düşük materyalinin karyotip incelenmesi E) Histerosalpingografi (HSG)

113- A • Arka arkaya 2 veya daha fazla sayıda spontan abortusun olmasına habitüel abortus denir. • En sık nedeni idiopatiktir (%50-60). Nedeni bilinenler içinde en sık immünolojik ve trombojenik durumlar ön plana çıkmaktadır. • Habitüel abortus etiyolojisi ile spontan abortus etiyolojisi birbirine karıştırılmamalıdır. Örneğin spontan abortusun en sık ne­ deni kromozomal anomalilerdir ama habitüel abortusta genetik nedenlerin sonlarda olduğu tabloda görülmektedir. İmmünolojik-Trombojenik nedenler

%50

Endokrin nedenler(DM,Tiroid bozuklukları)

%20

Anatomik nedenlerjen sık neden septat uterus)

%15

Çevresel ve diğer nedenler

%10

Genetik

%3,5

Enfeksiyon

%1,5

Tekrarlayan Gebelik Kayıpları Olan Olgularda Yapılacak Tarama Testleri

Taranmasına gerek olmayan durumlar

• • • • • • • • • •

• • • • • •

Trombofilia taraması Lupus antikoagulan Anti kardiyolipin antikor Anti B2 glikoprotein-1 Platelet sayımı TSH Açlık kan glukoz düzeyi Hemoglobin A lc HSG ya da MRI (anatomik nedenler için) Karyotip(abort materyali ve anne-baba)

117

ANA (anti nükleer antikor) RF (romatoid faktör) Anti-Tiroid antikorları TORCH grubu enfeksiyon Anti paternal sitotoksik antijenler Over rezerv testleri (AMH,FSH,Estradiol,inhibin)

www.tusem.com.tr

I

u

o

c ı v ı

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

Klinik Bilimler/T 4 7 - 1 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

114. Kemoterapiye en dirençli olan gestasyonel trofoblastik hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Parsiyel mol hidatiform B) Komplet mol hidatiform C) invazifm ol D) Plasental site trofoblastik tümör E) Koryokarsinom 114- D •

Plasental bölgeden gelişen trofoblastik tümör kısmen kemoterapiye dirençlidir.

•

Bu nedenle histerektomi en uygun tedavi yöntemidir.

•

Gebelik isteyenlerde sistemik kemoterapi verilebilir.

•

Bu tümörde B-hCG yüksekliği belirgin olmayıp,HPL yüksekliği daha önemli bir belirteçtir.

115. Otuz bir hafta, preterm erken membran rüptürü saptanan bir gebede yüksek ateş ve kötü kokulu vajinal akıntı tespit ediliyor. Bu hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? A) Hastaya tokoliz uygulanması B) Antibiyotik baskısı altında hastanın en kısa zamanda doğurtulması C) Antibiyotik başlanarak akciğer matürasyonu olana kadar gebeliğin devam edilmesi D) Steril şartlarda spontan doğumun beklenmesi E) Bebeğin akciğer matürasyonu için steroid dozunun yapılması aynı anda tokoliz başlayarak 12 saat sonra doğuma alınması 115- B Preterm erken membran rüptürü saptanan olgularda feto-maternal kötü durum saptanmaz ise uygulanabilecek yaklaşım lar

24 HAFTADAN ÖNCE

24-31 HAFTA ARASI 32-33 HAFTA ARASI

34 HAFTA VE SONRASI

•

•

Aile olası riskler açısından bilgilendirilir

•

Sadece takip veya doğum indüksiyonu yapılabilir.

•

Steroid ve tokoliz önerilmemektedir.

•

GBS profilaksisi önerilmemektedir.

•

Ekspektan tedavi uygulanabilir.

•

Tokoliz yapılabilir (tartışmalı).

•

Steroid yapılması önerilir.

•

GBS profilaksisi önerilir.

•

Akciğer matürasyonu varsa ekspektan yaklaşım

•

Tokoliz(tartışmalı)

•

Steroid yapılması önerilir(tartışmalı)

•

GBS profilaksisi önerilir.

•

Ekspektan takip veya indüksiyon

•

GBS profilaksisi önerilir.

Membran rüptürü olan olgularda aşağıdaki klinik bulgulardan bir yada daha fazlası olduğunda koryoamnionit tanısı konur. 1. Ateş (en önemli klinik bulgu) 2.

Kötü kokulu vajinal akıntı

3.

Uterin hassasiyet

4.

Maternal-fetal taşikardi

5. Amnion sıvısında CRP artışı ve glikoz azalması •

Koryoamniyonit tanısı konulduktan sonra maternal-fetal morbiditeyi azaltmak için gebelik haftasına bakılmaksızın acilen do­ ğum yaptırılmalıdır. Fetal distres yoksa indüksiyon ile vajinal doğum tercih edilmelidir.

www.tusem.com.tr

118

TUSENT

Klinik B ilim le r/T 4 7 -1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

116.

Gebelikteki fizyolojik değişiklikler ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Kardiak output artar. B) Tidal volüm azalır. C) Sistemik vasküler rezistans azalır. D) Maternal Serum Antitrombin düzeyi değişmez. E) Maternal serum Tiroid bağlayıcı globülin(TBG) düzeyi artar.

116- B •

Gebeliğe maternal adaptasyon son derece önemli bir konu I!

Tabloyu ayrıntılı bir şekilde inceleyeniz.

Solunum Sistemi

Kardiyovasküler sistem

Artanlar

Azalanlar

Değişmeyenler

• • • •

• • • • •

Ekspiratuar rezerv volüm Rezidüel volüm Fonksiyonel rezidüel kapasite Total akciğer kapasitesi pC02

• • • •

Solunum hızı Vital kapasite İnspiratuar rezerv volüm AKC kompliyansı

•

• •

•

Sistemik,perîferîk ve pulmoner vasküler direnç Serum kolloid osmotik basınç

•

Ortalama arterîel basınç Pulmoner kapiller vvedge basınç Santral venöz basınç

Serum BUN, ürik asit ve kreati­

•

ADH,BNP

•

Karaciğer anatomik ola­ rak değişmez

•

TSH,TRH,sT3, sT4

İnspiratuar kapasite

Tîdal volüm Dakikada ventile edilen hava miktarı

•

Ölü boşluk hacmi

•

p02

• •

Kalp hızı Kardiak output

• • • • •

Kreatinîn klîrensî Glomerüler filtrasyon hızı(GFR) Renal boyutu ve günlük idrar hacmi Renal pelvis hacmi Renal kan akımı

•

Karaciğer

• • •

Bağlayıcı globülînler(SHBG ve diğerleri) Ig M,D Alkalen Fosfataz(ALP)

•

Tiroid Bezi

• • •

Total T3-4 Tiroid bezin hacmi Tiroid iyot uptake

•

Hematoloji

• • • •

Lökosit sayısı Eritrosit kitlesi Faktör 1,7,8,9,10 Sedimantasyon

• • •

Hb-Htc Total protein S,C Faktör 11,13

• •

Antitrombin III ,aPTT ve Faktör II (protrombîn)

Hormonlar

• •

Pro laktın, Renîn-anjîotensîn-aldosteron sistem i(RAAS) Androjenler PTH-Kalsîtonîn DOC(deoksikortikosteron) 1,25 dîhîdroksivitamîn D3 artar Kortizol(elemînasyonu azalır)

•

DHEA-S04

• •

TSH,TRH, ADH,BNP

•

Total Ca

•

Na,K iyonize Ca ve fosfat

•

mg

Renal Sistem

• • • • • Elektrolitler

1

Ig G azalır

Gebeliğin iyi geldiği iki sistemik, iki de cilt hastalığı vardır.

m i

nin düzeyi

v'

Romatoid artrit ve Peptik ülser

v'

Fox-fordyce hastalığı ve Hidraadenitis supuritiva(cilt hastalığı)

---------------------------------- ^

-

119

www.tusem.com.tr

T U S E .İ

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

117.

Klinik B ilim le r/T 4 7 - 1 ,

Aşağıdakilerden hangisi serviksin invaziv ve pre-invaziv neoplazilerin etiyolojisinde rol oynayan faktörlerden biri olarak kabul edilm ez? A) Seksüel ilişkiye 35 yaşından sonra başlama B) Düşük sosyo-ekonomik düzey C) Kombine oral kontraseptifler(KOK) D) Multiparite E) Multiple seksüel partner

117- A Serviksin invaziv ve pre-invaziv neoplazileri için risk faktörleri •

HPV enfeksiyonu

•

Düşük sosyoekonom ik durum

•

Erken yaşta ilk ilişki (16 yaşından önce)

•

Çok sayıda cinsel partner

•

immun süpresyon

•

Çok sayıda cinsel partnerli erkek ile beraberlik

•

HSV,Klamidya

•

KOK

•

Sigara

•

Multiparite

118.

Yapışık ikizlerde en sık rastlanılan form aşağıdakilerden hangisidir? A) Torakopagus B) Kraniopagus C) Parapagus D) Pıyopagus E) Omfalopagus

118- A

Yapışık ikizliğin en sık formu Torakopagustur. Güncellenmiş bir bilgidir. Eskiden en sık olan parapagus(yandan yapışıklık) burda çeldirici şıktır.

119.

Hipertansiyon nedeniyle hastanede yatan ve sigara içen bir olguda kontrasepsiyon yöntemlerinden hangisi tercih edilm e­ melidir? A) Depo Medroksiprogesteron Asetat B) Yalnız progesteron içeren haplar C) Levonorgestrelli Rahim içi araç D) Cilt altı implant E) Kombine oral kontraseptif

www.tusem.com.tr

1 2 0

TUSENT

Klinik B ilim le r/T 4 7 - 1

TIPIA UZMANLIK SINAVI EĞİTİM MERKEZİ

119- E •

ileri yaşta, sigara içen, kötü kontrollü hipertansiyonu (hastanede yattığına göre) olan hastalarda kombine oral kontraseptiflerden kaçınılmalıdır.

•

Depo MPA, Levonorgestrelli RİA, Bakırlı RİA, Cilt altı implantlar ve yalnız progesteron içeren haplar hipertansiyon ve diyabetik olgular için iyi alternatiflerdir.

•

Hiç risk faktörü olmayan hipertansiyonu kontrol altında olan olgularında düşük doz KOK kullanılabilir.

Kombine Oral Kontraseptiflerin Kesin ve Rölatif Kontrendikasyonları Kesin Kontrendikasyonlar

Rölatif Kontrendikasyonlar

Bilinen veya şüphelenilen gebelik

Migren (aurasız)

Tanısı konmamış anormal genital kanama

Kontrollü HT

Trom boflebit,tromboem bolik hastalık (anne,baba veya kardeşte venöz tromboem boli hikayesi varlığı)(kazanilmiş veya herediter)

Diabetes mellitus

Tromboza eğilimli kalp hastalıkları

Gebelikte tıkanma sarılığı geçirenlerde

SVO, koroner oklüzyon öyküsü

Sigara

Şiddetli veya komplikasyonlu hipertansiyon

Epilepsi

Elektif cerrahi

Vasküler komplikasyonlu diyabet

Orak hücreli anemi

35 yaş üstü sigara içimi

Safra kesesi hastalıkları

Şiddetli hipertrigliseridemi (>750 mg/DI)

Mitral valv prolapsusu

Auralı migren

SLE

Bilinen veya şüphelenilen meme kanseri

Hiperlipidemi

Bilinen veya şüphelenilen endometriyum kanseri Lösemi Belirgin KCFB olanlar (hepatitlerde K.C enzimleri normalde döne­ ne kadar)

120.

36 yaşında sağ labium majusta düzensiz kenarlı,yumuşak tabanlı, ağrılı ve süpüre olmuş ülsere lezyon izlenmektedir. Sağ inguinal bölgede ağrılı ve fluktuasyon veren lenfadenopatiler saptanmıştır. Bu olgu için en olası tanı ve tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak verilmiştir? A) Sifiliz— Penisilin G B) Herpes simpleks virüs— Asiklovir C) Şankroid— Eritromisin D) Granüloma inguinale-Tetrasiklinler E) Lenfogranüloma venarum — Tetrasiklinler

120- C Şankroid (yumuşak şankr,ulcus molle): Etkeni Gr(-) bir kokobasil olan Haemophilus ducreyi bakterisidir. • Başlangıçta çoğunlukla tek taraflı eritematöz papiller lezyonlar daha sonra veziküler,kolayca kanayan frajil ağrılı genital ülser ve ağrılı inguinal lenfadenopatiler izlenir. • Ülserler sınırları düzensiz, endure olmayan ağrılı lezyonlardır. • Lenfadenopatiler çoğunlukla süpüre olurlar. Fluktuasyon veren ağrılı lenfadenopatilerde şankroid düşünülmelidir.

1 21

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik B ilim le r/T 4 7 - 1

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

•

3 günlük inkübasyon süresi ile en kısa inkübasyon süresine sahip cinsel yolla bulaşan hastalıktır.

•

Vulvanın karşıt bölgelerinde 'kissing' (öpüşen) ülserler gözlenir.

•

Ülser kenarından ya da LAP'dan alınan materyalin Giemsa ile boyanması ile balık sürüsü veya tren yolu şeklinde bakteriyel dizilim izlenir.

•

İlk tercih eritromisindir ( Makrolidler).

•

Partner tedavisi gereklidir.

Sitiliz. Granüloma inguinale ve Lenfogranüloma venarum ağrısız ülser yaparlar.

•

(A): Şankroidin ülseri ağrılı, yum uşak tabanlı, düzensiz kenarlıdır ve yüzeyden çöküktür.

•

(B): Herpes genitalisin ülseri gruplar halindeki veziküllere eşlik eder, daha sonra ağrılı ülser oluşur. Ülser süperfisialdir. Genital bölgede en sık ülser yapan patojendir.

•

(C): Sifilizin lezyonu ağrısız, sert tabanlı, kenarları düzgün, endure ve yüzeyden kabarıktır.

www.tusem.com.tr

1 22

TUSElUr

Klinik Bilimler/ T 4 7 -2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EĞİTİM MERKEZİ

109.

Kadın genital sisteminde görülebilen kistik oluşumlardan hangisi uterin servikste lokalizedir? A) Morgagni kisti B) Nuck kanal kisti C) Gardner kanal kisti D) Nabothi kisti E) Bartholin kanal kisti

109- D Morgagni kisti

Tubal fimbria bölgesinde bulunan ve müllerain orjinli bir paratubal kistik yapıdır

Nuck Kanal kisti

Oblitéré procesus vajinalisten gelişen vulvar bir kistik yapıdır. Lokalizasyon olarak labium majusta yer alır. Erkekteki hidroselin embriyojenik karşılığıdır.

Gardner kanal kisti

Vajen yan duvarında bulunan mezonfrik(volf) kanalının embriyojenik karşıloğıdır.

Nabothi Kisti

Serviks transformasyon zonunda skuamöz metaplazi sonucu kolumnar bezlerin kanalarının tıkanması sonu­ cu oluşan asem ptom atik retansiyon kistleridir. Malignité ile ilişkili değildir.

Bartholin kanal kisti

Vulvada görülen bartholin bezinin drenaj kanalı tıkanıklığında oluşan kistik yapıdır.Bu bez erketeki Cowper(bulboüretral) bezin karşılığıdır.

Skene bezi kisti

Paraüretral bölgede yerleşen bir çift bez olan skene bezi erkekteki prostat bezinin homologudur.

110.

Düzenli menstrüel siklusları olan bir kadında ovulasyonu doğrulamak için aşağıdaki tetkiklerden hangisi kullanılm az? A) Midluteal fazda serum progesteron düzey tayini B) Bazal vücut ısı takibi C) idrarda luteinizan hormon(LH) pikinin tespiti D) Aralıklı Ultrasonografi follikül takibi E) Erken folliküler fazda follikül stimülan hormon(FSH) düzey tayini

109

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

110 - E Ovulasyon Tespiti ^

Bazal Vücut Isısı (BVI)

^

LH surge'nin tespiti

^

Midluteal serum Progesteron ölçümü

^

USG ile ovulasyonun tespiti

111.

Aşağıdakilerden hangisi 11-14. Gebelik haftalarındaki fetal anöploidi riskinin belirlenebilmesi için kullanılan parametre­ lerden biridir? A) Serum Estriol düzey tayini B) Serum alfa feto protein düzey tayini C) Sonografide ense saydamlığı tayini D) Serum inhibin-A düzey tayini E) Sonografide fetal bipariyetal kafa çapı ölçümü

111 - C 1. Trim ester kom bine test(11-14. Hafta) Serum kan düzey ölçümleri Sonografik Ölçümler

-

Serbest beta HCG

-

PAPP-A (gebelikle ilişkili plazma protein A)

•

CRL(baş-popo mesafesi)

•

Nuccal Translusensi(NT)

•

Nazal bone

•

Duktus venosus ve trikuspit kan akımlarına bakılır

Trizom i 21

HCG artar

PAPP-A azalır

Trizom i 13-18

HCG azalır

PAPP-A azalır

112.

Polikistik over sendromu(PCOS) olan bir hastanının endometriumunda gelişen malignitelerden I.

Endometroid tip endometrial adenokarsinom

II. Skuamöz hücreli karsinom III. Seröz papiller adenokarsinom IV. Müsinöz adenokarsinom Bu hastalığa bağlı gelişebilecek en olası histopatolojik tüm ör tipi veya tipleri aşağıdakierden hangisinde doğru verilmiştir? A) Yalnız I B) II ve III C) Yalnız IV D) Yalnız III E) II, III ve IV

www.tusem.com.tr

110

TUSElUr

Klinik Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

112 - A PCOS kronik anovulasyonun en sık nedeni olan metabolik/endokrin bir bozukluktur. Anovulasyona endometrium üzerinde karşılanmamış östrojen hakimiyeti vardır. Progesteron ile karşılanmamış östrojen özellikle endometroid tip endometrium kanserleri için temel risk faktörüdür

113.

Pelvik inflamatuar hastalık(PID) teşhisi konulan bir hastada bulunabilecek, I.

Tuboovarian apse

II. Gebelik III. Subfebril ateş(37.7 0C) IV. Pensilin allerjisi Durumlardan hangisi veya hangileri hospitalizasyon kriteri değildir? A) Yalnız II B) I ve II C) Yalnız III D) III ve IV E) II, III ve IV 113 - D Pelvik inflam atuar hastalık (PID) Hospitalizasyon kriterleri -

114.

Eş zamanlı gebelik Tuboovarian apse Bulantı-kusma Yüksek ateş(>39 0C) Oral tedaviye uyumsuzluk

Metafaz aşamasında bekleyen sekonder oositin ikinci mayoz bölünmesini tamamlamasını ve ikinci kutup cisimciğinin atılmasını sağlayan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? A) LH düzeyinin maksimum değere ulaşması B) Progesteron düzeyinin 10 nd/ml üzerine çıkması C) Fertilizasyon D) Ovulasyon E) Estradiol düzeyinin maksimum değere ulaşması

114 - C Oosit gelişimi, ovülasyon ve fertilizasyon aşamalarında 1.

LH piki ile mayoz 1 tam alanır ve skonder oosit oluşur

2.

Skonder oosit mayoz 2'nin metafazında bekler ve fertilizasyon ile mayoz 2 tam am lanır ve ikinci polar cisimcik oluşur.

111

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

115. I.

Kontrolsüz kordon traksiyonu

II. Plasenta previa III. Fundal yerleşimli plasenta IV. Plasenta inkreata Yukarıda belirtilen durumların hangisi veya hangikeri uterin inversiyon için risk faktörü değildir? A) Yalnız I B) YalnızII C) II ve III D) III ve IV E) II, III ve IV 115 - E Uterin inversiyon uterin fundusun ters dönerek serviksten dışarı çıkması durumudur. İnversiyonu hazırlayıcı faktörler kesin olarak bilinmediğinden öngörmek mümkün olmamaktadır. Kontrolsüz kord traksiyonunun, fundal yerleşimli plasenta, fundal basınç uy­ gulanması ve multiparitenin risk oluşturabileceği öne sürülmektedir. Ayrıca invaziv plasentalarda(akreata,inkreata,perkreata) risk artişı görülebilir. •

Tanı klinik olarak koyulurken, uterin inversiyon geliştiğinde henüz en iyi yaklaşım net olmasa da cerrahi olmayan manuel ma­ nevralar, medikal tedavi ve çeşitli cerrahi yaklaşım lar uygulanmaktadır. Obstetrik acillerdendir. Öncelikli olarak Uterus hızla redükte edilmelidir. Aksi halde ağrı şoku ve kanama nedeni ile mortal olabilmektedir.

•

Doğum sonrası kanama, vajenden sarkan kitle görünümü ve uterin masajda fundusun palpe edilemediği durumlarda şüphelenilmelidir.

116. I.

İleri menarş yaşı

II. polimenore III. Uzun laktasyon süresi IV. Nulliparite Yukardaki durumlardan hangisi veya hangileri endometriozis riskini artırır? A) Yalnız II B) I ve II C) II ve III D) II ve IV E) II,III ve IV

www.tusem.com.tr

112

TUSEIUT

Klinik Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

116 - D Endom etriozis riskini artıran faktörler

Endom etriozis riskini azaltan faktörler

•

Erken menarş

•

Geç menarş

•

Polimenore

•

Multipar

•

M enoraji-Hipermenore

•

Laktasyon

•

Müllerian anomali

•

Egzersiz

•

Kızıl saç

•

BMI artma

•

Çil-Nevüs

•

Bel-kalça oranında artma

•

ailevi Yatkınlık

•

Meyve-sebze

•

İnfertilite

•

OKS

•

Nulliparite

•

Sigara

•

DES

•

Uzun boy

•

Düşük BMI

117. I.

Korpus luteumun devamlılığını sağlar.

II.

Fetal testiküler testosteronun salgılanmasını stimüle eder.

III. Maternal tiroid bezini stimüle eder. IV. Beta zinciri, LH'ın beta zinciri ile aynı aminoasit dizilimine sahiptir. Gebelerde hCG hormonu ile ilgili yukardaki ibarelerin hangisi doğru değildir? A) I ve II B) II ve III C) Yalnız III D) III ve IV E) Yalnız IV 117 - E HCG hormonu ile iligili • • • • • • •

118.

Sinsityotrofoblastlardan üretilir Glikoprotein yapıdadır. Korpus luteumun devamlılığını sağlar Fetal testiküler testosteronun salgılanmasını stimüle eder Maternal tiroid bezini stimüle eder Alfa zinciri, FSH, TSH ve LH'ın alfa zinciri ile aynı aminoasit dizilimine sahiptir Beta zinciri, LH'ın beta zinciri ile %96 oranında benzer bir aminoasit dizilimine sahiptir

Aşağıdakilerden hangisi postpartum atoni kanaması için risk oluşturur? A) Sezaryen doğum B) İkiz gebelik C) Plasenta previa D) Nulliparite E) Oligohidroamnios

113

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

118 - B Bugün için global olarak anne ölümlerinin en sık nedeni kanamadır Doğum sonu kanama (postpartum) larının en sık nedeni uterin atonidir. Atoni için bir takım risk faktörleri tanımlanmıştır. Bu risk fak­ törleri tus sınavında sıkça sorgulanmaktadır. UTERİN ATONİ RİSK FAKTÖRLERİ • • • • • • • •

Önceden geçirilm iş atoni öyküsü Multiparite Doğum indüksiyonu Myoma uteri Uzamış travay Koryoamnionit Partum presipitatum Epidural anestezi(hipotansiyon)

• • • • • • •

Polihidroamnios Çoğul gebelik İri bebek(makrozomi) Plasentanın elle çıkarılması Plasenta dekolmanı Tokolitikler (magneziyum sülfat.halotan anestezisi) Atoni öyküsü

ATONİ İÇİN RİSK OLUŞTURM AYAN DURUM LAR S S S S

119.

Nulliparite Oligohidroamnios Plasenta previa (tus) Doğum şekli (vajinal veya sezaryen)

23 yaşında smear sonucu LSIL (düşük dereceli intraepitelyal lezyon) gelen bir kadında jjkyaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Kolposkopik inceleme B) HPV DNA testi C) LEEP D) Bir yıl sonra sitolojik inceleme E) 1 yıl sonra Co-test

119 - D 21-24 yaş arası bayanlara ve adölesanlarda smear sonucu ASCUS ve LSIL gibi düşük dereceli lezyonlar tespit edilmesi durumunda ilk yaklaşım 1 yıl sonra sitolojik incelemedir.

120. I.

Swyer sendromu

II. Müllerian agenezi III. Galaktozemi IV. 17-a hidroksilaz enzim eksikliği Yukardakilereden hangisi veya hangileri hipergonodoropik amenore nedenidir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E)

I, III ve IV

www.tusem.com.tr

114

TUSElUr

Klinik Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

120 - E Hipergonadotropik amenorede sorun gonadın kendisindedir. Gonadın fonksiyonunu tam olarak yerine getirebilmesi için XX kromozomal yapının olması ve sağlam olması önemlidir. Bunun sağlanmadığı 45X0, 47XXX, 46XX/XO(mozaik turner), X kromozomun­ da parsiyel delesyon gibi durumlar prematür ovaraian yetmezlik ile sonuçlanmaktadır. Unutulmaması gereken diğer bir durumda tüm enzim eksikliklerinin hipergonadotropik amenore yaptiğıdır. HİPERGONADOTROPİK AM ENORE (FSH>20 lU/mL, LH>40) 1.

Gonadal Disgeneziler (En sık) a.

Turner Sendromu (45 X0)

b. 46 XX Saf Gonadal Disgenezi c.

46 XY Saf Gonadal Disgenezi (Swyer Sendromu)

2.

Frajil X Sendromu

3.

Gonadotropin Reseptör Mutasyonları

4.

Rezistan Over Sendromu (Savage Sendromu)

5.

Otoimmün Ooforit (Blizzard Sendromu)

6.

Galaktozemi

7.

Enzim Defektleri a.

17 a-Hidroksilaz ve 17,20 Desmolaz eksikliği

b. Aromataz eksikliği c.

Konjenital Lipoid Adrenal Hiperplazi

8.

Radyasyon ve KT

9.

Enfeksiyonlar

115

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 2

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

www.tusem.com.tr

116

TUSEIVT

Klinik B ilim le r/T 4 7 -3

TIPTA UZMANLIK SINAVI EĞİTİM MERKEZİ

109.

Fetal dolaşım sistem inde aşağıdakilerin hangisinde oksijen satürasyonu en yü kse ktir? A) Vena kava înferior B)

Ductus Arterîosus

C) S a ğV e n trîkü l D) S o lV e n trîkü l E)

Arteria Um blîcalîs

109-D Fetal dolaşım da oksijen satürasyonun sırayla en yüksek olduğu yapılar.

123

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

110.

Vajinal doğum sırasında fetusun yaptığı kardinal hareketlerden olan fleksiyon m anevrası aşağıdakilerden hangisinin ger­ çekleşm esini sağlar? A) Biparyetal çapla orta pelvisi geçmek B) Suboksipitobregmatik çapı elde etmek C) Omuz doğmasını sağlamak D) Dış rotasyonu kolaylaştırmak E)

İç rotasyonu sağlamak

110 - B FETUSUN KARDİN AL HAREKETLERİ •

Angajm an

•

İniş

•

Fleksiyon

•

iç rotasyon

•

Ekstansiyon

•

D|ş rotasyon

•

Atılım

•

Fleksiyonla şekilde görüldüğü gibi oksipitofrontal çap suboksibitobregmatik çapa dönüşür

•

Bu sayede suboksipitobregm atik çap olan başın en küçük çevresi sağlanır.

111. I.

Kızamık

II. Varicella-zoster virüs III. İnfluenza virüs Gebelerde yukarıdaki ajanlardan hangilerine karşı aşılam a kontrendikedir değildir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E)

I ve III

www.tusem.com.tr

124

TUSEIUT

Klinik Bilimler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

111 - C Grip aşısı gebelere önerilmektedir. CANLI VİRÜ S A ŞILARI KOTRENDİKEDİR — Kızamık — Kızamıkçık — Kabakulak — Varicella-zoster

112.

İki hafta önce yapılan ultrasonografide intrauterin 16 haftalık, tekil kalp atımı olan gebelik saptanan kadın hasta, yoğun vajinal kanama ve ağrı nedeniyle acil servise başvuruyor. Öyküsünde parça düşürme hikayesinin olmadığı tespit ediliyor.Yapılan sonografik incelemede, 18 haftalık kalp atımı pozitif olan tekil gebelik, plesental anterior yerleşimli olarak izleniyor. Spekülum muayenesinde serviksin dilate olduğu ve serviksten feto-plesental parçaların sarkmadığı görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Abortus imminens B) Abortus insipiens C) Komplet abortus D) İnkomplet abortus E) Missed abortus

112 - B Abortus Incipiens (kaçınılmaz düşük)

İnkomplet abortus

• • • •

• • • •

113.

Düşük kaçınılmazdır Ağrı çok şiddetlidir Vajinal kanama fazladır ek olarak servikal kanalda açılma vardır Parça düşürme öyküsü yoktur

Abort gerçekleşmiştir ancak bir kısmı uterin kavitede kalmıştır Parça düşürme hikayesi vardır Kanama ve ağrı şiddetlidir Hemen D&C yapılır

Hidrops fetalisi olan 17 haftalık bir gebede fetal anem inin non-invaziv olarak tespit edilm esinde kullanılan yöntem aşağıdakilerden hangisidir? A) Umblikal arter doplerinde diastolik akım kaybı B) MCA(orta serebral arter) Dopler ile pik sistolik kan akım hızı MoM değeri takibi C) Kordosentez ile Fetal hematokrit tayini D) Ductus venosus dopler ile ters a dalgasının görülmesi E) Umblikal venöz doplerde trifazik akım görülmesi

113 - B Derslerimizde sıkça vurguladığımız bir bilgi. Fetal Aneminin despitinde ortaserebral arter(MCA) dopleri kullanılmaktadır. Kordosentez ile Fetal hematokrit tayini— invaziv bir testtir.

125

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

114.

31 yaşındaki G2P1A0Y1 olan anne adayı rutin kontrol için başvuruyor. İlk gebeliğinin sorunsuz tamamladığı ve mevcut gebeliği için ilk başvurusu olduğu öğreniliyor. Ultrasonografide 20haftalık canlı gebelik görülüyor. Kan tetkiklerinde, kan grubu A Rh(-) ve eşinin kan grubu ise B Rh(+)olarak saptanan hastanın indirek Cooms testi pozitif, anti-D antikor titresi 1/8 olarak bulunuyor. Bu aşam ada hastaya uygulanabilecek en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Anti- D nötralizan antikor enjeksiyonu B) Anti-D antikor titre takibi C) Amniyotik sıvı bilirübin seviyesi analizi D) MCA Dopler ile pik sistolik kan akım hızı MoM değeri takibi E) Kordosentez ile fetal hemoglobin tayini

114 - B Sensitize olm uş Rh(-) annenin takibi •

Gebelik süresince 16-18 haftadan sonra her 4 haftada bir IDC testi yapılır

•

1/16 nin altındaki titrelerde anti-D titre takibi yapılır

•

Eğer titrasyon artarsa sonografik inceleme ve amniosentez yapılmalıdır

Benzer soru yakın zamanda TUS ta sorulmuştur. Önceki TUS larda hep sensitize olmamış annenin takibi ile ilgili sorular gelirken bu TUS ta sensitize olmuş anne ile ilgili soru gelmiştir.

115.

60 yaşında Postmenopozal hasta batın da ve toraksta asit, Sonografide sağ adnekste 10cm düzgün sınırlı solid kitle tespit ediliyor. Parasentez ile yapılan sitolojik incelenede malignite izlenmiyor ve CA-125: 23 IU/dl olarak tespit ediliyor. Bu hasta ile ilgili en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Meigs sendromu B) Gorlin sendromu C) Lynch-2 sendromu D) Cowden sendromu E)

Li-Fraumeni sendromu

115 - A Overin seks-kord stromal tümörlerinden olan fibromun Meigs sendromu ile olan birlikteliği TUS'ta sorgulanan bir bilgidir. Meigs sendromu Overde fibrom Asit Hidrotoraks

116.

Aşağıdaki hangisi pelvik organ prolapsusuna(POP) karşı en etkili rolu oynayan kastır? A) Gluteal kas B) Obturator kas C) Pubokoksigeus kası D) Eksternal anal sfinkter kası E)

İnternal anal sfinkter kası

www.tusem.com.tr

126

TUSElUr

Klinik Bilimler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

116 - C Levatör ani pelvik diaframın temel kasıdır. Temelde 3 ana anatomik bölümü vardır. 1.

Pubokoksigeus kası(bununda 3 parçası var. puboperinealis, pubovajinalis, puboanalis) en büyük parçasıdır.

2.

Puborektalis kası

3.

İleokoksigeus kası

M. Levatör Ani •

Pelvik relaksasyona karşı en etkili rol oynayan kastır

•

Miksiyon ve defekasyona yardımcı,

•

M.puborektalis fekal kontinansa yardımcı,

•

Doğum sırasında bebeğin başını destekler

117.

Evli ve iki çocuklu 35 yaşındaki hasta, bir haftadır devam eden vajinal akıntı şikayetiyle başvuruyor. Akıntının köpüklü sarıyeşil renkli olduğu ve beraberinde idrar yaparken yanma şikayeti olduğu ifade ediliyor. Vajinal pH>4.5 olarak tespit ediliyor. Muayene sırasında vajina ve servikste subepitelyal kanama odakları görülüyor. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin be enfeksiyona neden olma olasılığı en yüksektir? A) Candida albikans B) Streptokokal vajinit C) Herpes simplex D) Gardnerella vajinalis E) Trichomonas vaginalis,

117 - E Trikom onas Vajiniti •

Cinsel yolla bulaşan hastalık grubundadır

•

Ancak nemli havlu, klozet kapağına ile de bulaş olabilmektedir

•

Anaerobik, 4 adet flajellası bulunan, sadece trofozoit formu olan bir protozoondur

•

En sık kötü kokulu, bol miktarda, köpüklü, yeşilimsi akıntı ve kaşıntı yapar

•

Mukoza kırmızı ve ödemlidir

•

Mukoza altı kanamalardan dolayı Colpitis macularis= strawberry cervix=Çilek serviks görünüm üne neden olur

•

PH yükselmiştir

•

Dizüri ve disparoni yapabilmektedir

118.

Elli beş yaşındaki kadın hasta idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Sıkıştığında yetişemeyip kaçırdığını ve gün içinde sık sık idrara çıktığını, bunun yanında gülerken, öksürürken ve hapşırırken de idrar kaçırdığını ifade ediyor. Jinekoloji muayenede pelvik bir patoloji görülmüyor. Üriner sisteme ilişkin görüntüleme ve laboratuvar incelemeleri normal bulunuyor. Bu hastada ek inceleme yapm aksızın en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Stres inkontinans B) Taşma tipi üriner inkontinans C) Mikst tip üriner inkontinans D) Aşırı aktif mesane E) İntrensek sfinkter yetmezliği

127

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 3

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

118 - C Temel olarak 3 tip idrar kaçırma vardır. 1. Stres inkontinanas: Oksürmek,gülmek veya hapşırmak gibi intraabdominal basıncın arttığı durumlarda meydana gelir. Bu tip bir inkontinanasın temel tedavisi Cerrahidir. 2.

Urge(aşırı aktif mesane) inkontinanas: Sık sık idrara çıkmak, lavaboya yetişmeden idrar kaçırmak, gece sık sık idrara çıkmak. Bu tip inkontinanasın temel tedavisi medikal(anti kolinerjiklerdir)

3.

Mixt tip( hem stres hemde urge komponenti olan) inkontinanas.

119.

Boyu ve kilosu yaşına uygun 17 yaşındaki kız hasta, meme gelişiminin yeterli olmadığı düşüncesi ve adet görmeme şikayetiyle getiriliyor. Laboratuvar incelemesinde, FSH düzeyi 2,5 mlU/mL, LH düzeyi 3,5 mlU/mL olarak saptanıyor. Kranial ve pelvik manyetik rezonans görüntülemede karanial patoloji izlenmiyor, uterus ve overlerin gelişimi normal izleniyor. Hastanın karyotip analizi 46,XX olarak rapor ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağılardakinden hangisidir? A) Fonksiyonel GnRH yetmezliği B) Aromataz eksikliği C) 17a —hidroksilaz eksikliği D) 46XX saf gonadal disgenezi E)

Müllerian agenezi sendromu

119 - A Hipogonadotropik am enore( FSH 80ml).

-

M enoraji: Süresi uzun ve miktarı fazla kanamadır (7 günden uzun süren).

•

Hipomenore: Menstrüel kanama miktarının az olmasıdır. Hymenal veya servikal stenoz (kriptom enore), asherm an sendromu ve KOK kullanımı durumunda görülebilir.

• •

M etroraji (interm enstrüel): M enstrüel kanama ile ilişkisiz kanamalardır. Çok farklı nedenleri olabilir. Polimenore: Siklusun 21 günden kısa sürede olmasıdır. Luteal yetmezlikte, anovulasyonda ve perim enopozal dönem in baş­ langıcında sık görülür.

•

M enom etroraji: İrregüler aralıklarla gelişen, süresi ve miktarı değişen kanamalardır.

•

Oligom enore: 35 günden daha fazla aralıklarla görülen adettir. Sıklıkla anovulasyona bağlıdır.

•

Postkoital kanama: Perimenopozal ve postmenopozal atrofik vajinitte, servikal ektropion, polip varlığında, klam idyal servisitte ve trikomonas enfeksiyonunda görülebilir. Serviks kanserinin erken dönem bulgusu olması nedeni ile transform asyon zonu mutlaka değerlendirilmelidir.

112. 13 haftalık gebeliği bulunan bir kadına yapılan ikili testinde risk 1/50 çıkıyor. Danışmanlık verildikten sonra aile kesin olarak karyotipin öğrenilmesini istiyor . Bu gebelik haftasında kesin karyotip tayini için yapılm ası en uygun yöntem hangisidir? A) Preimplantasyon genetik tanı B) Fetal kan örneklenmesi C) Amniosentez D) Fetal cilt örneklenmesi E)

Koryon villus örneklemesi

112 - E Koryon V illus Örneklem esi (CVS): •

Trofoblast biyopsidir, 10-13. haftalarda yapılır. 10 hafta altında yapılır ise fetal ekstrem ite kaybı veya fetal ölüm (400'de bir)

•

Erken gebelik haftalarında yapılması ve erken sonuç vermesi avantajıdır.

•

Plasental sınırlı mozaizim olma olasılığı ise dezavantajıdır. A /S ile doğrulam ak gerekir.

gelişebilir. Abdom inal veya vajinal yoldan yapılır.

113. Aşağıdakilerden hangisi tüm pelvisin en dar çapıdır? A) Anatomik çap Cû

Obstetrik çap

C) İntersipinöz çap D) Diagonal çap LU

Transvers çap

107

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 4

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

113 - C P ELV İSİN ÇA P LA R I Apertura Pelvis Süperior Çapları (pelvik girim in çapları): • •

Conjugata anatom ica: Promontoryum ile sympysis pubicanın üst kenarı arasındaki mesafedir. Conjugata vera (Conjugata obstetrica): Promontoryum ile sympysis pubicanın arka yüzünün orta noktası arasındaki mesafe­ dir. Pelvik girimin en dar çapıdır. (10cm> altı şiddetli darlık göstergesidir)

•

Conjugata diagonalis: Promontoryum ile sympysis pubicanın alt kenarı arasındaki mesafedir. Vajinal tuşe ile ölçülebilen tek pelvik girim çapıdır. Ölçülen mesafeden 1,5 cm çıkartılarak conjugata obstetrica elde edilir.

•

Diam eter transversa: Karşılıklı linea arcuata arasındaki mesafedir. Bu çap pelvis girişinin en geniş çapıdır.

M idpelvis Çapları (Orta Pelvis Çapları): İnterspinöz diam eter: Tüm pelvisin en dar çapıdır (10cm> altı şiddetli darlık göstergesidir). Apertura Pelvis inferior Çapları (Pelvik Çıkım ın Çapları): •

Diameter anteroposterior: Symphysis pubica'nın alt kenarı ile os coccyx'in tepesi arasındaki mesafedir. Pelvik çıkımın en geniş çapıdır.

•

Diam eter transversa: Tuber ischiadicumların medial yüzleri arasındaki mesafedir.

114.

Stres tip üriner inkontinans am eliyatlarında kullanılan ligam ent hangisidir? A) inguinal ligament B) Cooper ligamenti C) Sakrosipinöz ligament D) Sakrotüböröz ligament E) internal ligament

114 - B inguinal ligam ent: Eksternal oblik kasın aponevrozu oluşturulur. Spina iliaka anterior süperior ve pubik tüberkül arasında uzanır. Cooper ligam anı (iliopektineal veya pectineal ligam ent): Pecten ossis pubis üzerindedir. Stres inkontinans (burch: retropubik m esane boynu desteklem e am eliyatı) operasyonunda kullanılır. Sakrospinöz ligament: Spinöz çıkıntı ile sakrum arasında uzanır. Sakrotuberoz ligament: iskial tuberositastan sakruma uzanan ligamenttir. Bu iki ligament foramen ischiadicum m ajus ve m i­ nus oluşumunu sağlar.

www.tusem.com.tr

108

TUSEIUT

Klinik Bilimler / T 47 - 4

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

115.

35 yaşında üç çoçuğu olan hasta bir haftadır devam eden vajinal akıntı idrar yaparken yanma ve ağrı şikayeti ile başvuruyor. Yapılan muayenesinde akıntının sarı yeşil olduğu ve servikste subepitelyal kanama odakları izlendi. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin bu enfeksiyona neden olma ihtim ali en yüksektir? A) Herpes simpleks B) Candida albicans C) Trichomanas vaginalis D) Neissrai gonalis E) Clamydia trachomatis

115 - C Trikom onas vajiniti: ABD'de nonviral, cinsel yolla en sık bulaşan ajandır. Ancak nemli havlu, klozet kapağı ile de bulaş olabilmektedir. Tek bir temasta bulaş olasılığı %70'dir. Anaerobik, 4 adet flajellası bulunan, sadece trofozoit formu olan bir protozoondur. Kist formu gösterilememiştir. Bulunduğu ortamı anaerob hale getirir. Beraberinde sıklıkla bakteriyel vajinozis bulunur. Erkeklerde genelde asemptomatik seyreder. Klinik: -

En sık asem ptom atiktir.

• Lökore: Semptom verdiğinde ise en sık kötü kokulu, bol miktarda, köpüklü, yeşilimsi akıntı ve kaşıntı yapar. -

Vajen pH: Vajinal pH yükselm iştir.

•

Vajen ve serviks: Mukoza kırmızı ve ödemlidir. Mukoza altı kanam alardan dolayı colpitis macularis= strawberry cervix=çilek serviks görünümüne neden olur.

• Disparoni: ilişki sırasında ağrıya neden olur. Tanı: -

Vajinal akıntıdan yapılan ıslak yaymada hareketli trikom onaslar ve artm ış lökosit sayısı ile tanı konur.

• Clue cell sıklıkla gözlenir, çünkü beraberinde sıklıkla bakteriyel vajinozis de vardır (%60). • Dolayısı ile whiff testi de yüksek oranda pozitiftir. • Tedaviye direnç varlığında kültür yapılır. • T. vajinalis tanısı konan hastalarda diğer cinsel yol ile bulaşan hastalıklar kesinlikle taranm alıdır. Tedavi: Tek tercih metranidazol (sadece oral tedavi başarılıdır). Eş tedavisi mutlaka eklenmelidir. Tedavi süresince koit ve alkol alım ı engellenir. Tedavi başarısız olursa tinidazol verilebilir.

trikom onas enfeksiyonu ve serviks

m antar enfeksiyonu ve

serviks

109

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 4

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

116.

Aşağıdaki kaslardan hangisinin zedelenm esi pelvik organ prolapsusu açısından en önem lidir? A) Obturatuar kas B) Levator ani kası C) Anal sfinkter kası D) Gluteal kas E) Bulbokavernöz kas

116 - B M uskulus Levator Ani: -

Pelvis döşemesinin en büyük ve relaksasyona karşı en etkin rol alan kastır. Levator ani ve vajen anterior kısmı pelvik yan duvarda arkus tendineusa tutunur.

• Arcus tendineus levator ani: internal obturator kasın fasyanın kalınlaşması ile oluşur. • Plexus pudentalisten çıkan n. rektalis inferior ve S3-4 sinir lifleri tarafından innerve edilir. Kasın anatom ik bölümleri; • Pubococcygeus (en büyük parçası, diğer ismi pubovisseralis) 1.

Pubovajinalis (üriner kontinansya yardımcı olur)

2.

Puboperinealis (perineal body)

3.

Puboanalis

• Puborektalis (U şeklindedir, anal kanalın çevreler ve fekal kontinansa yardımcı olur). • İliococygeus: 'V ' şeklindedir ve en arkada sonlanan parçasıdır. ileumdan başlar ve anal kanal arkasından birleşerek anokoksigeal ligam ente tutunur. Bu şekilde anokoksigeal raphe veya levator plakasına katılır. Perineal cisme tutunm az. Destek ve pozisyonda rolü vardır. Uterus, vajen ve anal kanalın doğru açıda durm asını sağlar. • Levator üretraya direkt tutunm az. Ancak pubovajinalis lifleri ile üriner kontinansa yardımcı olur. Tip 1 kas: Levatör ani içerisinde baskın olandır. Yavaş kasılır ve istirahat halindeki tonustan sorumludur ve hiatus ürogenitaleyi daraltır. Tip 2 kas: Hızlı kasılan kas demetidir. istemsiz (refleks) veya istemli kontraksiyonu ile hiatus ürogenitaleyi daraltır. Her iki kas de­ meti defekasyon, işeme ve doğumda relaksasyon ile izin verir.

www.tusem.com.tr

110

TUSElUr

Klinik Bilimler / T 47 - 4

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

117.

10 Gün önce yapılan muayenesinde intrauterin 11 haftalık gebeliği bulunan kadın hasta yoğun vajinal kanama şikayetiyle başvuruyor yapılan muayenesinde endometrium düzensiz ve kalın görülüyor. Vajınal muayenede serviksin dilate olduğu fetoplasental parçalar izleniyor. Bu hasta için en olası tanı hangisidir? A) Abortus imminent B) Komplet abortus C) Abortus insipiens D) inkompletn abortus E)

Missed abortus

117 - D A. İnkompletus: • Parça düşürme hikayesi vardır. Abort gerçekleşm iştir ancak bir kısmı uterin kavitede kalmıştır. • Muayede vajende fetoplasental doku gözlenebilir. •

Antibiyotik veriler uterin kavite temizlenir (misoprostol veya d&c ile).

118.

Dörtlü taram a testi aşağıdaki biyokim yasal belirteçlerden hangisini içerm ez? A) HCG B) UE3 C) PAPP-A D) MS AFP E)

İNHİBİN A

118 - C İlk trimesterde taram a yaptırm am ış, normal risk sınıfındaki hastaya önerilir. 16-22. haftalar arası yapılır. Down için ikili test %85 iken dörtlü testin %80 duyarlılığı vardır. AFP, uE3 (unkonjuge estriol), HCG ve inhibin A bakılır. AFP ve uE3 düşük, HCG ve inhibin A yüksek olması down için risk artışı yapar. AFP taraması yapması avantajıdır. Trizomi 21-18 ve NTD, SLOS, Turner-Triploidy (paternal-maternal) hakkında bilgi verir. Seks kromozom anom alileri (XXY-XXX-XYY) ve Trizomi 13 hakkında bilgi vermem ektedir. Bu testte uE3 anorm al düşük olm ası durumunda sm ith lemli opitz sendrom u (SLOS) ve steroid sülfataz eksikliği ile ilişkili olabilmektedir.

111

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 4

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

119.

Aşağıdakilerden hangisi doğum sonrası atoni kanam ası için risk faktörü değildir? A) Polihidroamnios B) Oksitosin ile indüksiyon C) Bir önceki gebelikte atoni öyküsü D) Nulliparite E) Myom

119 - D Uterin Atoni: Erken kanamanın en sık ve ölümcül nedenidir. Uterin kontraktilite ve tonus kaybolm uştur. Uterus yum uşak kıvamdadır ve abdo­ m enden bulunamaz hale gelir. Uterin atoni risk faktörleri • Grand multiparite ■ Primiparite • Önceden atoni geçirmiş olmak ■ Doğum indüksiyonu almak

120.

Uterusun aşırı gergin olması ■ İri bebek ■ Çoğul gebelik • Polihidroamnios ■ Plasenta kalması ■ Pıhtı kalması ■ Myoma uteri

Doğum anormallikleri ■ Hızlı doğum (Partum presipitatum) • Uzamış doğum ■ Koryoamniyonit ■ Plasentanın elle alınması • Plasenta previa ■ Plasenta dekolmanı

İlaçlar-analjezi ve anestezi • Halotan anestezisi ■

Epidural ve spinalde hipotansiyon olması

■

Tokolitikler

Aşağıdaki ligam entlerden hangisi gubernakulum dan gelişir? A) Sakrouterin ligament B) Round ligament C) Broad ligament D) Kardinal ligament E) İnfindibulopelvik ligamnet

120 - B Lig. Teres Uteri (Round = Lig. Rotundum): -

Gubernakulum un artıklarından birisidir. Değişik miktarda düz kas dokusu içerir.

-

Uterusun kornusundan başlar ve inguinal kanaldan geçerek labium m ajus da sonlanır.

•

Uterusa destek görevi yoktur ancak özellikle gebelikte pozisyonuna yardımcı olur.

•

İçerisinden kökeni tam olarak bilinmese de uterin arterin dalı olduğu düşünülen ve ovaryan arter ile anastomoz sonucu oluşan sam pson arteri geçer.

www.tusem.com.tr

112

TUSElUr

Klinik B ilim le r/T 4 7 -5

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

109.

Postmenopozal kombine hormon replasman tedavisi (HRT) aşağıdaki kanserlerden hangisinin riskini azaltır? A) Over kanseri B) Serviks kanseri C) Endometrium kanseri D) Kolorektal kanseri E) Vulva kanseri

109- D P o s t m e n o p o z a l H R T a z a lttığ ı t e m e l ik i d u r u m T U S iç in ö n e m lid ir

•

Kalça kırığı

•

K olorektal kan serler

110.

Vajinal doğum sırasında fetusun yaptığı kardinal hareketlerden olan fleksiyon manevrası aşağıdakilerden hangisinin ger­ çekleşmesini sağlar? A) Biparyetal çapla orta pelvisi geçmek B) Suboksipitobregmatik çapı elde etmek C) Omuz doğmasını sağlamak D) Dış rotasyonu kolaylaştırmak E) iç rotasyonu sağlamak

129

www.tusem.com.tr

TUSEM

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTIM MERKEZİ

Klinik Bilimler / T 47 - 5 _______________________________________________________________________________________________________________________________________

110 - B •

Fleksiyonla şekilde görüldüğü gibi oksipitofrontal çap suboksibitobregmatik çapa dönüşür.

•

Bu sayede suboksipitobregmatik çap olan başın en küçük çevresi sağlanır.

111. I.

Kızamık

II. Varicella-zoster virüs III. İnfluenza virüs Gebelerde yukarıdaki ajanlardan hangilerine karşı aşılama kontrendikedir değildir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) Yalnız III D) I ve II E) I ve III 111 - C Grip aşısı gebelere önerilmektedir. C A N L I V İR Ü S A Ş IL A R I K O T R E N D İK E D İR -

K ıza m ık

-

K ıza m ık ç ık

-

K a b a k u la k

-

V a ric e lla -z o s t e r

www.tusem.com.tr

130

TUSEIUT

Klinik Bilimler / T 47 - 5

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

112.

İki hafta önce yapılan ultrasonografide intrauterin 16 haftalık, tekil kalp atımı olan gebelik saptanan kadın hasta, yoğun vajinal kanama ve ağrı nedeniyle acil servise başvuruyor. Öyküsünde parça düşürme hikayesinin olmadığı tespit ediliyor. Yapılan sonografik incelemede, 18 haftalık kalp atımı pozitif olan tekil gebelik, plesenta anterior yerleşimli olarak izleniyor. Spekülum muayenesinde serviksin dilate olduğu ve serviksten feto-plesental parçaların sarkmadığı görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Abortus imminens B) Abortus insipiens C) Komplet abortus D) İnkomplet abortus E) Missed abortus

112 - B A b o r t u s İn c ip ie n s ( k a ç ın ılm a z d ü ş ü k )

İn k o m p le t a b o r t u s

•

D ü ş ü k k a ç ın ılm a zd ır,

•

A b o r t g e r ç e k le ş m iş t ir a n c a k b ir k ıs m ı u te rin k a v ite d e k a lm ıştır.

•

A ğ rı ç o k şid d e tlid ir,

•

P a rç a d ü ş ü r m e h ik a y e s i va rd ır.

•

V a jin a l k a n a m a fa z la d ır e k o la r a k s e rv ik a l k a n a ld a a ç ılm a vard ır,

•

K a n a m a ve a ğ rı ş id d e tlid ir.

•

P arça d ü ş ü r m e ö y k ü s ü yo ktu r,

•

H e m e n D & C y a p ılır .

113. Hidrops fetalisi olan 17 haftalık bir gebede fetal aneminin non-invaziv olarak tespit edilmesinde kullanılan yöntem aşağıdakilerden hangisidir? A) Umblikal arter doplerinde diastolik akım kaybı B) MCA(orta serebral arter) Dopler ile pik sistolik kan akım hızı MoM değeri takibi C) Kordosentez ile Fetal hematokrit tayini D) Ductus venosus dopler ile ters a dalgasının görülmesi E) Umblikal venöz doplerde trifazik akım görülmesi 113 - B Derslerimizde sıkça vurguladığımız bir bilgi! •

Fetal aneminin tespitinde ortaserebral arter(MCA) dopleri kullanılmaktadır.

•

Kordosentez ile Fetal hematokrit tayini—invaziv bir testtir.

114. 31 yaşındaki G2P1A0Y1 olan anne adayı rutin kontrol için başvuruyor. İlk gebeliğinin sorunsuz tamamladığı ve mevcut gebeliği için ilk başvurusu olduğu öğreniliyor. Ultrasonografide 20 haftalık canlı gebelik görülüyor. Kan tetkiklerinde, kan grubu A Rh(-) ve eşinin kan grubu ise B Rh(+)olarak saptanan hastanın indirek Cooms testi pozitif, anti-D antikor titresi 1/8 olarak bulunuyor. Bu aşamada hastaya uygulanabilecek en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Anti- D nötralizan antikor enjeksiyonu B) Anti-D antikor titre takibi C) Amniyotik sıvı bilirübin seviyesi analizi D) MCA Dopler ile pik sistolik kan akım hızı MoM değeri takibi E) Kordosentez ile fetal hemoglobin tayini

131

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler / T 47 - 5

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

114 - B S e n s it iz e o lm u ş R h ( -) a n n e n in t a k ib i •

G e b e lik s ü r e s in c e 1 6 -1 8 h a fta d a n s o n ra h e r 4 h a fta d a b ir ID C te s ti ya p ılır.

•

1 / 1 6 n in a ltın d a k i titr e le r d e a n ti-D titr e ta k ib i ya p ılır.

•

E ğ e r titr a s y o n a rta r s a s o n o g r a f ik in c e le m e v e a m n io s e n te z y a p ılm a lıd ır.

Benzer soru yakın zamanda TUS ta sorulmuştur. Önceki sınavlarda hep sensitize olmamış annenin takibi ile ilgili sorular gelirken bu artık sensitize olmuş anne ile ilgili soru gelmiştir.

115.

62 yaşında Postmenopozal hasta batında ve toraksta asit, sonografide sağ adnekste 10 cm düzgün sınırlı solid kitle tespit ediliyor. Parasentez ile yapılan sitolojik incelenede malignite izlenmiyor. Ca-125: 23 IU/dl olarak tespit ediliyor. Bu hasta ile ilgili en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Meigs sendromu B) Gorlin sendromu C) Lynch-2 sendromu D) Cowden sendromu E) Li-Fraumeni sendromu

115 - A Overin seks-kord stromal tümörlerinden olan fibromun Meigs sendromu ile olan birlikteliği TUS'ta sorgulanan bir bilgidir. M e ig s s e n d r o m u •

O v e r d e fib r o m

•

A s it

•

H id ro to ra k s

116.

Hipertansiyon nedeniyle hastanede yatan ve sigara içen bir olguda kontrasepsiyon yöntemlerinden hangisi tercih edilmemelidir? A) Depo Medroksiprogesteron Asetat B) Yalnız progesteron içeren haplar C) Levonorgestrelli Rahim içi araç D) Cilt altı implant E) Kombine oral kontraseptif

www.tusem.com.tr

132

TUSEIUT

Klinik Bilimler / T 47 - 5

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

116 - E •

İleri yaşta, sigara içen, kötü kontrollü hipertansiyonu (hastanede yattığına göre) olan hastalarda kombine oral kontraseptiflerden kaçınılmalıdır.

•

Depo MPA, Levonorgestrelli RİA, Bakırlı RİA, Cilt altı implantlar ve yalnız progesteron içeren haplar hipertansiyon ve diyabetik olgular için iyi alternatiflerdir.

•

Hiç risk faktörü olmayan hipertansiyonu kontrol altında olan olgularında düşük doz KOK kullanılabilir.

Kombine Oral Kontraseptiflerin Kesin ve Rölatif Kontrendikasyonları K e s in K o n t r e n d ik a s y o n la r

R ö la t if K o n t r e n d ik a s y o n la r

B ilin e n v e y a ş ü p h e le n ile n g e b e lik

M ig re n (a u r a s ız )

T a n ısı k o n m a m ış a n o r m a l g e n ita l k a n a m a

K o n tr o llü H T

T r o m b o fle b it ,t r o m b o e m b o lik h a s t a lık (a n n e ,b a b a v e y a k a rd e ş te v e n ö z tr o m b o e m b o li h ik a y e s i v a r lığ ı)(k a z a n ılm ış v e y a h e r e d ite r )

D ia b e te s m e llitu s

T ro m b o z a e ğ ilim li k a lp h a st a lık la r ı

G e b e lik t e tık a n m a s a r ılığ ı g e ç ir e n le r d e

S V O , k o r o n e r o k lü z y o n ö y k ü s ü

S ig a ra

Ş id d e t li v e y a k o m p lik a s y o n lu h ip e r ta n s iy o n

E p ile p s i

E le k t if c e r r a h i

V a s k ü le r k o m p lik a s y o n lu d iy a b e t 3 5 y a ş ü stü s ig a ra içim i

O ra k h ü c re li a n e m i S a fra k e s e s i h a s t a lık la r ı

Ş id d e t li h ip e r t r ig lis e r id e m i (> 7 5 0 m g / D l)

M itra l v a lv p r o la p s u s u

A u r a lı m ig re n

S LE

B ilin e n v e y a ş ü p h e le n ile n m e m e k a n s e ri

H ip e r lip id e m i

B ilin e n v e y a ş ü p h e le n ile n e n d o m e tr iy u m k a n se ri Lö sem i B e lirg in K C F B o la n la r (h e p a tit le r d e K .C e n z im le r i n o r m a ld e d ö n e n e k a d a r)

117.

Evli ve iki çocuklu 35yaşındaki hasta, bir haftadır devam eden vajinal akıntı şikayetiyle başvuruyor. Akıntının köpüklü sarıyeşil renkli olduğu ve beraberinde idrar yaparken yanma şikayeti olduğu ifade ediliyor. Vajinal pH>4.5 olarak tespit ediliyor. Muayene sırasında vajina ve servikste subepitelyal kanama odakları görülüyor. Aşağıdaki etkenlerden hangisinin be enfeksiyona neden olma olasılığı en yüksektir? A) Candida albikans B) Streptokokal vajinit C) Herpes simplex D) Gardnerella vajinalis E) Trichomonas vaginalis,

133

www.tusem.com.tr

TUSEM

Klinik Bilimler | T 47 - S

TIPTA UZMANLIK SINAVI E6İTİM MERKEZİ

117 - E T r ik o m o n a s V a jin it i •

C in se l y o lla b u la ş a n h a s t a lık g ru b u n d a d ır.

•

A n c a k n e m li h a v lu , k lo z e t k a p a ğ ın a ile d e b u la ş o la b ilm e k te d ir.

•

A n a e r o b ik , 4 a d e t f la je lla s ı b u lu n a n , s a d e c e t r o fo z o it f o r m u o la n b ir p r o to z o o n d u r .

•

En s ık k ö tü k o k u lu , b o l m ik ta rd a , k ö p ü k lü , y e ş ilim s i a k ın tı ve k a ş ın tı y a p a r

•

M u k o za k ır m ız ı v e ö d e m lid ir.

•

M u k o za a ltı k a n a m a la r d a n d o la y ı C o lp it is m a c u la r is = s t r a w b e r r y c e r v ix = Ç ile k s e rv ik s g ö r ü n ü m ü n e n e d e n o lu r.

•

PH y ü k se lm iştir.

•

D iz ü ri v e d is p a r o n i y a p a b ilm e k t e d ir

118. Elli beş yaşındaki kadın hasta idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Sıkıştığında yetişemeyip kaçırdığını ve gün içinde sık sık idrara çıktığını, bunun yanında gülerken, öksürürken ve hapşırırkende idrar kaçırdığını ifade ediyor. Jinekolojik muayenede pelvik bir patoloji görülmüyor. Üriner sisteme ilişkin görüntüleme ve laboratuvar incelemeleri normal bulunuyor. Bu hastada ek inceleme yapmaksızın en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Stres inkontinans B) Taşma tipi üriner inkontinans C) Mikst tip üriner inkontinans D) Aşırı aktif mesane E) İntrensek sfinkter yetmezliği 118 - C Temel olarak 3 tip idrar kaçırma vardır. 1. Stres inkontinanas: Öksürmek,gülmek veya hapşırmak gibi intraabdominal basıncın arttığı durumlarda meydana gelir. Bu tip bir inkontinanasın temel tedavisi Cerrahidir. 2. Urge(aşırı aktif mesane) inkontinanas: Sık sık idrara çıkmak, lavaboya yetişmeden idrar kaçırmak, gece sık sık idrara çıkmak .Bu tip inkontinanasın temel tedavisi medikal(anti kolinerjiklerdir). 3. Mixt tip (hem stres hemde urge komponenti olan) inkontinanas.

119. Boyu ve kilosu yaşına uygun 17 yaşındaki kız hasta, meme gelişiminin yeterli olmadığı düşüncesi ve adet görmeme şikayetiyle getiriliyor. Laboratuvar incelemesinde, FSH düzeyi 2,5 mlU/mL, LH düzeyi 3,5 mlU/mL olarak saptanıyor. Kranial ve pelvik manyetik rezonans görüntülemede karanial patoloji izlenmiyor, uterus ve overlerin gelişimi normal izleniyor. Hastanın karyotip analizi 46,XX olarak rapor ediliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağılardakinden hangisidir? A) Fonksiyonel GnRH yetmezliği B) Aromataz eksikliği C) 17a -hidroksilaz eksikliği D) 46XX saf gonadal disgenezi E) Müllerian agenezi sendromu

www.tusem.com.tr

134

TUSEIUT

Klinik Bilimler / T 47 - 5

TIPTA UZMANLIK SINAVI EŞİTİM MERKEZİ

119 - A H ip o g o n a d o t r o p ik a m e n o r e (F S H < 5 , L H < 5 ) •

F iz y o lo jik (Y a p ıs a l) G e c ik m e (E n s ık ) — p u b e r te t a r d a ( f o n k s iy o n e l G n r h e k s ik liğ i)

•

K a llm a n n S e n d r o m u (2 . en sık)

• •

S tr e s s / K ilo k a y b ı / A n o r e k s ia n e rv o s a K o n je n ita l y e t m e z lik s e n d r o m la r ı a.

İz o le G n R H y e tm e z liğ i

b.

H ip o p itü ita r iz m fo r m la rı

c.

K o n je n ita l S S S d e fe k tle ri

•

K a z a n ılm ış a n a t o m ik le z y o n la r

•

P r o la k tin s a lg ıla y a n a d e n o m a

•

K r a n io fa rin jio m a

120.

Fetal dolaşım sisteminde aşağıdakilerin hangisinde oksijen satürasyonu en yüksektir? A) Ductus Venosus B) Ductus Arteriosus C) Sağ Ventrikül D) Sol Ventrikül E) Arteria Umblicalis

120 - A Fetal dolaşımda oksijen satürasyonun sırayla en yüksek olduğu yapılar Umblikal ven > Duktus venozus > Sol ventrikül

135

www.tusem.com.tr

111.

Adolesan dönemde en sık karşılaşılan adneksiyal kitle aşağıdakilerden hangisidir? A) Gebelik B) Uterin anomali C) Fonksiyonel over kisti D) Germ hücreli over tümörü E) Epitelyal over tümörü Cevap C

Prepubertal, adelosan dönem, reprodüktif dönemde en sık görülen adneksiyel kitleler fonksiyonel kistlerdir.

109.

Tubal ektopik gebelik tanısı alan bir hastada, gebeliğin

112. Gebelikte korpus luteumdan progesteron salımmım

aşağıdakilerden hangisine yerleşmiş olması en olasıdır?

öncelikle aşağıdakilerden hangisi uyarır?

A)isthmus

A) insan koryonik gonadotropini (hCG)

B)interstisyum

B) insan plasental laktojeni (hPL)

C)Ampulla

C) Follikül uyarıcı hormon (FSH)

D) infundibulum

D) Luteinize edici hormon (LH)

E) Fimbriya

E) Östriol Cevap C

Cevap A

Ektopik gebelik en sık tubada ve tubanın ampullasında görülür.

Korpus luteum gebelikte regrese olmaz ve yaşamaya devam

Bunu istmus izler.

ederek korpus gravidaruma dönüşür. 7. haftaya kadar progesteron üretiminin ana kaynağıdır. Korpus luteumun aktivitesinin sağlanmasında en önemli tetikleyici HCG'dir.

110.

Sekonder dismenoreyakınmasıyla başvuran bir kadında aşağıdaki pelvik patolojilerden hangisinin bulunma olasılığı en yüksektir?

113. Aşağıdaki seksüel gelişim patolojilerinden hangisinde

A)Myoma uteri

malign gelişimin önlenmesi amacıyla Y kromozomu

B)Adenomyozis

taşıyan gonadların çıkarılması pubertal gelişimin

C) Endometriozis

tamamlanmasına kadar ertelenebilir?

D) Pelvik vasküler konjesyon

A) 5a redüktaz eksikliği

E) Över kisti

B) Androjen duyarsızlık sendromu Cevap C

C) Svvyer sendromu D) 17a hidroksilaz eksikliği

Sekonder dismenore luteal fazda başlayan ve mentruel kanamöa

E) Anorşi Cevap B

bitene kadar devam eden ağrıyı ifade eder. En sık nedeni endometriozistir. Androjen duyarsızlık sendromunda gonadlardan salınan

androjenler östrojene dönüşerek pubertal gelişime katkıda bulunur. Germ hücreli tüm ör riski düşüktür. 16-18yaşına gelene kadar beklenilir ve puberte tamamlanınca gonadlar çıkarılır.

114.

116.

Aşağıdaki hormonal postkoital kontrasepsiyon

NST'de variabilite kaybı aşağıdakilerden hangisini

yöntemlerinden hangisinin etkinliği en yüksektir?

düşündürmez?

A) GnRH analogları

A) Preterm fetüs

B) Danazol

B) Fetal distres

C) Flukonazol

C) Fetal uyku hali

D) Ulipristol asetat

D) Maternal sedatif ilaç kullanımı E) NST çekildiği sırada aktif fetal hareketin varlığı

E) Etinil östradiol+levonorgestrel

Cevap E

Cevap D

En etkili postkoital kontrasepsiyon yöntemi RİA(bakırlı)dır.

Variabilite azalması FHR'nin ayarlanmasında otonomik

Hormonal acil kontraseptiflerden ise en etkili olanı ulipristol

kontrolun kaybına işaret eder.

asetattır.

•

Variabilite kaybı ise fetal uyku, prematurite, fetal distres, ilaclar ve maternal sigara icimi halinde izlenmektedir.

115. Aşağıdaki parametrelerden hangisi bishop skorlamasında

Fetal hareketler NST'de akselerasyonlara neden olur, asla variabilite kaybıyla gitmez.

kullanılm az? A) Biparietal çap B) Servikal açıklık

117.

C) Servikal silinme

Aşağıda verilen ilaçlardan hangisi tokolitik değildir?

D) Baş seviyesi

A) Magnezyum sülfat

E) Serviksin pozisyonu

B) Prostaglandin E2 Cevap A

C) Terbutalin

Doğum induksiyonu

D) Nifedipin

•

E) Atosiban

Doğumu gercekleştirmek amacıyla uterin kontraksiyonların

Cevap B

başlatılmasıdır. •

•

Doğum induksiyonu planlanan tum olgularda muayene

Tokoliz için kullanılan ajanlar

ile pelvisin vajinal doğum icin yeterli olup olmadığı

1. Beta-mimetikler:

değerlendirilmelidir.

En sık kullanılan ritodrin ve terbutalindir.

Doğum induksiyonu uygulanacak hastaların belirlenmesinde

Oral terbutalinin tokolitik etkisi yoktur.

ve induksiyona yanıtın öngörülmesinde Bishop skorlama

Yan etkileri

sistemi faydalı olabilir.

Pulmoner odem

Bishop Skorlama Sistemi

Hipokalemi

Puan 0 1 2 3

Sistolik basınçta artma, diastolik basınçta azalma

Servikal dilatasyon (cm) 0 1-2 3-4 >5

ARDS

Servikal silinme (%) 0-30 40-50 60-70 >80

Laktik asidoz

Baş seviyesi -3 -2 -1/0 +1/+2

Tremor

Serviks kıvamı Sert Orta Yumuşak

Fetal ve maternal taşikardi

Serviks pozisyonu Arka Orta On

Hiperglisemi ve hiporinsulinemi (bu nedenle diabetiklerde tercih edilmez. ) 2. Magnezyum: •

Hücre içi kalsiyumu azaltarak etki eder.

•

Terapotik indeksi duşuktur ancak direkt olarak kontrendike olduğu bir durum yoktur.

•

Antidotu kalsiyum glukonattır.

•

24-28. haftalarda noroprotektiftir, serebral palsiden koruyucudur.

TUS'U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Kazalı rtr...

119.

3. Kalsiyum kanal blokerleri:

Aşağıdakilerden hangisi endometrium kanseri riskini

•

En sık kullanılan nifedipindir.

arttırm az?

•

Tokoliz icin magnezyum ile nifedipinin kombinasyonu

A) Obezite

potansiyel olarak tehlikelidir. Nifedipin, magnezyumun

B) KompLeks atipiLi hiperpLazi

akciğer ve kardiyak fonksiyonları bozabilen

C) Kombine oraL kontraseptif kuLLanımı

noromuskuler blokaj yapıcı etkisini arttırır.

D) Diabet

4. PG sentetaz inhibitorleri: •

E) Herediter nonpoLipozis kanser sendromu

Bu grupta indometazin ozellikle polihidramnioslu

Cevap C

preterm eylem olgularında ideal seçenektir. •

24 saattte 200 mg'ı gecmeyecek şekilde 8 saat aralarla 50 ile 100 mg indometazin verilir.

•

32 haftadan sonra kullanılmamalıdır.

Risk Faktörleri •

Yaş

•

Karşılanmamış ostrojen: anovulasyon (PCOS), ostojen

Riskleri:

salgılayan tumorler, progestinsiz postmenopozal

•

Oligohidramniosis

•

İntrakranial hemoraji

•

•

Nekrotizan enterokolit

•

•

hormon replasman tedavisi

Duktus arteriosun erken kapanması

Nulliparite (doğum yapmış olanlara gore risk 2-3 kat artmıştır. )

5. Oksitosin antagonisti: •

İnfertilite

•

Bu gruptaki ilaç atosibandır.

Selektif ostrojen reseptoru modulatoru (SERM) olan tamoksifen

PGE1 ve PGE2 tokoliz amacı ile değil özellikle BISHOP SKORU

•

düşük hastalarda serviksi olgunlaştırmak için kullanılır.

Obezite (adrenal kaynaklı androstenedionun yağ dokusunda aromatizasyonu sonucu aşırı ostron oluşumu)

118.

Hangi jinekolojik kanserin tanısı için laparotomi gerekir?

•

Diabetes mellitus

•

Hipertansiyon

•

Beyaz ırk

•

A) Mol gebelik sonrası gelişen koryokarsinom

Endometrium kanseri riskini en fazla arttıran patoloji, kompleks atipili hiperplazidir bunu herediter non-

B) Endometrial adenokarsinom

polipozis kolorektal kanser Izler.

C) Epitelyal over kanseri D) Servikal adenokarsinom

ENDOMETRİUM KANSERİ RİSKİNİ AZALTAN FAKTÖRLER

E) Vulvada paget hastalığı Cevap C OVER KANSERİ TARAMA TESTİ VE TANISI Etkin bir tarama yontemi yoktur. •

Pelvik muayene, CA125, transvajinal ultrason ve renkli Doppler ultrasonografinin birlikte kullanımı faydalıdır.

•

Kesin tanı laparotomi ile konur.

•

Renkli Doppler USG'de neovaskularizasyon ve düşük

•

Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanımı ile azalır.

•

Doğum sayısı arttıkça azalır.

•

Sigara kullanımı ile azalır.

Not: Sigara endometrium kanseri riskini azaltır, serviks kanseri riskini arttırır.

pulsalite indeksi malign neoplazilerde görülen ozelliklerdir. •

CA125 epitelyal over kanseri tanı ve tedavi monitorizasyonunda kullanılan bir tum or belirtecidir. Musinoz tumorlerde ve erken evre olgularda negatif olabilir.

•

Bununla birlikte postmenopozal donemde 5 cm altında, septasyon içermeyen, kistik kitle varlığında CA125 düzeyi de normal ise olgular konservatif olarak izlenebilir.

DENEME S IN A V I- B5 K a z a lı rtr...

120.

Aşağıdaki over kanseri tiplerinden hangisi gastrointestinal hücrelerine benzer hücre içerir? A) Seröz kistadenokarsinom B) Müsinöz kistadenokarsinom C) Disgerminom D) Sertoli Leydig hücreli tümör E) Berrak hücreli kanser Cevap B

MUSİNOZ KİSTADENOKARSİNOM •

Tüm abdominal kaviteyi dolduracak kadar büyüyebilen, en büyük boyutlara ulaşan over tümörü tipidir.

•

Histolojik olarak farklı hucre tipleri icerirler: endoservikal kolumnar epitel benzeri hücreler, GIS tip hücreler, goblet hucreleri, bazal endokrin hucreler. T

•

GIS kanseri ile ayrımı zor olabilir.

•

Operasyonu sırasında appendektomi endikasyonu vardır.

110. Aşağıdaki klinik durumların hangisinde anovulatuar disfonksiyonel uterin kanama gözlenmez? A)

Hiperprolaktinemi

B)

Postm enarşal dönem

C)

Halban sendrom u

D)

Perim enopozal dönem

E)

Polikistik över sendrom u

Cevap C

Halban sendromu, ovulasyon kanam ası ve luteal faz yetm ezliğine bağlı görülen kanam a ovulatuar disfonksiyonel uterin kanamadır.

111. Leiomyomun patolojik incelemesinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin varlığı en önemli malignité kriteridir? A)

Hemoraji ve atipi

B)

Displazi

C)

Likefaksiyon

D)

Hyalinizasyon ve hemorajik nekroz

E)

Koagülasyon nekrozu ve artm ış mitoz

Cevap E

Leiyom yosarkom da en önem li m aligniye kriterleri sırasıyla artmış mitoz, koagülasyon nekrozu ve atipidir.

109. Aşağıdakilerden hangisi ovulasyon kanamasını tanımlar? A)

Östrojen çekilme kanam ası

B)

Östrojen kırılm a kanam ası

C)

Progesteron çekilme kanam ası

D)

Progesteron kırılma kanam ası

E)

Atrofi kanam ası

112.

Folliküler gelişim tamamlandığında, ovulasyonu tetikleyen mekanizmalar aşağıdakilerden hangisine bağlı olarak ortaya çıkar?

Cevap A

Ovulasyon kanam ası östrojen çekilmesi ile olur. Halban

A)

GnRH puls am plitüdünde azalm a

B)

M id-siklustaki LH piki

C)

M id-siklustaki prolaktin piki

D)

M id-folliküler İnhibin-A piki

E)

M id-folliküler İnhibin-B azalm ası

sendrom u ise progesteron kırılm a kanamasıdır. M ensturel

Cevap B

kanam a ise tam anlam ıyla bir östrojen progesteron çekilme kanamasıdır. Foliküler fazdaki östrojen artışı ile oluşan LH piki plazmin ve proteazların prostaglandinler aracılığıyla aktive olm asını sağlar. Enzimatik etki ile oluşan stigm a ile ovulasyon oluşur.

T U S'U KA ZAND IRAN DOĞRU A D R ES

113.

Artmış testosteron/dihidrotestosteron oram aşağıdaki

Preeklampsi icin Risk Faktörleri

seksüel gelişim patolojilerinden hangisinin tanısında

Ç oğul gebelik

öncelikle kullanılır?

Anne yaşı (35)

A)

Swyer sendrom u

D üşük sosyoekonom ik durum

B)

5 a redüktaz eksikliği

Irk (siyah ırk)

C)

17a hidroksilaz eksikliği

PIH aile öyküsü

D)

Konjenital adrenal hiperplazi

Onceki gebelikte PIH

E)

Komplet androjen duyarsızlık sendrom u

Kronik Hipertansiyon

Cevap B

Kronik renal hastalık Antifosfolipid sendrom u

Testosteronu dihidrotestosterona çeviren enzim 5 alfa reduktazdır.

Diabetes mellitus, obezite Polihidram nios N o n -im m u n fetal hidrops

114.

Aşağıdaki kontraseptif yöntemlerin hangisinde,

GTN

kullanımın ilk yılı içinde gebelik hızı en düşüktür? A)

Kombine oral kontraseptif

B)

Tubal sterilizasyon

C)

Depom edroksiprogesteron asetat

D)

Bakırlı rahim içi araç

E)

H orm onal implant

ÖNEMLİ: •

Sigara preeklam psi gelişimi için risk faktoru değildir tam aksine adrenom edullin ekspresyonunu arttırarak preeklam psi riskini azaltır.

Cevap E En etkin kontraseptif yöntem implantlardır.

117. Son adet tarihine göre 38 haftalık gebeliği bulunan ( G2P1 sezeryan doğum öyküsü +) ve bebek hareketlerinde azalm a şikayetiyle hastaneye başvuran hastanın yapılan

115.

Longitudinal situsta bulunan bir fetusun prezentasyonu

ultrasonunda fetusun 33 hafta ile uyum lu olduğu ve amnion

aşağıdakilerden hangisi gibi olabilir?

sıvısının az olduğu tespit ediliyor.

A)

Baş - Transvers

Hastanın önceki muayene ve ultrason ölçülerine bakılarak

B)

Baş - Makat

hastanın 38 haftalık olduğuna karar veriliyor. NST'ye

C)

Transvers- Oblik

D)

M akat - Oblik

E)

B aş- Oblik

bağlanan hastada tekrarlayan geç deselerasyonların tespit edilmesi üzerine bu hastada bundan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisi olmalıdır? Cevap B

A)

Sezaryan ile doğum

B)

Kontraksiyon stres testi

C)

N ST tekrarı

D)

Um blical arter dopplerinde S/D oranı değerlendirilm esi

E)

Hidrasyon + yatak istirahati

Situs: Fetusun longitudinal ekseninin anne ile olan ilişkisini ifade eder (longitudinal, transvers veya oblik). •

Tüm gebeliklerin % 9 9 'd a longitudinal situs izlenir. Longitudinal situstaki bir fetusun prezentasyonu baş veya

Cevap A

m akat olur.

Yukarıda verilen vakada gebeliğin m iadına ulaştığı ve ıntrauterin

116.

Aşağıdakilerden hangisi preeklampsi riskini arttırmaz? A)

Ç oğul gebelik

B)

Nulliparite

C)

Sigara

D)

Obezite

E)

Diabetes mellitus

gelişim geriliği oluştuğu görülüyor. Am nion sıvısında azalm a ve N ST'de tekrarlayan geç deselerasyonların görülm esi fetal distresi düşündürüyor. Bu vakada uygun yaklaşım gebeliğin sonlandırılmasıdır.

Cevap C

D EN E M E S IN A V I- 86

Kazalı rtr...

118. Aşağıdakilerden hangisi en sık görülen ve en iyi prognoza

•

Adenokarsinom un iyi diferansiye olan özel bir

sahip serviks kanseri tipidir?

varyantıdır. (en İyi prognozlu adenokanser) •

A) Büyük hücreli non- keratinize

% 5 olguda peutz-jeghers sendrom u eşlik eder. (kanser + buccal m elanozis + intestinal polipozis)

B) Küçük hücreli

NOROENDOKRİN KANSERLER

C)

M üsinöz kanser

D)

Seröz ve villoglandüler

E)

Adenom a m alignum

•

Küçük hücreli serviks kanserlerinin (akciğer küçük hücreli kanserine benzer)

Cevap A

SKUAMOZ HÜCRELİ KARSİNOM •

En sık görülen invaziv serviks kanseri tipidir

•

Büyük hücreli non-keratinize (en sık)

•

Büyük hücreli keratinize

•

Küçük hücreli (en m align tiptir ancak nadir rastlanır. )

(%70-75)

•

Erken metastaz yaparlar.

•

Prognozları kötüdür.

•

M ultim odal tedavi yaklaşım ı önerilir. En etkili kemoterapi ajanı etoposiddir.

SARKOM •

Servisin en önem li ve en sık rastlanan sarkom u embriyonel rabdomyosarkomdur.

ADENOKARSİNOM •

Son yılla rd a yirm ili otuzlu yaşlardaki genc kadınları

SERVİKSTE Görülen DİĞER KANSERLER •

etkileyen servikal adenokarsinom un sıklığı artmıştır. •

ya klaşık 1/3 'u horm onal

olarak aktiftir.

Prognoz skuam oz hücreli servkal karsinom lara göre

Servikste lenfoma ve m elanom görülebilir.

METASTATİK KANSERLER •

daha kötüdür, çünkü bu tüm örler bulgu vermeksizin

Servikse en sık metastaz yapan kanser endometrium kanseridir.

serviksi fıçı şeklinde büyütürler ve erken dönemde yakın y a da uzak metastaz yapabilirler. •

Overe metastaz skuam oz hücreli kanserlere göre daha

119.

sıktır. •

•

Servikal adenokarsinom ların % 3 0 -5 0 'sin d e intraepitelyal ve y a invaziv skuam oz neoplazi görülür.

raporlanmıştır.

İnvaziv adenokarsinom invaziv skuam oz hücreli karsinom ile birlikte görülebilir buna adenoskuam oz

Progesteron

glassy (camsı)

B)

Total abdom inal histerektomi

hücreli form u kötü diferansiye olarak

tarif edilmiştir.

•

Musinoz: En sık görülen adenokanser alt tipidir.

•

Endometrioid:

Levonorgestrelli RİA

D)

Total abdom inal histerektomi + Bilateral salpingooferektomi

E)

Tedavisiz takip

Cevap A

Berrak hücreli (clear-cell): DES'e m aruz kalm a

ENDOMETRİAL HİPERPLAZİ

postm enopozal kadınlarda izlenir. % 2 5 olguda

Endom etrial strom a ve bezlerin ostrojenik hiperstim ulasyona

endometriozis ile birlikte görülür. Hiperkalsemi ve

bağlı olarak fizyolojik durum un abartılı şekli ile karsinom a in situ

hiperpireksi oluşturabilirler.

arasında değişiklik gosteren biyolojik ve morfolojik olarak

Seroz ve villoglanduler-papiller: Daha çok gençlerde,

farklılaşm a spekturum unu yansıtan lezyonlar serisidir.

izlenir. Prognozu daha iyidir metastaz ve recurrens bildirilmemiştir.

VERRUKOZ KANSERLER

•

C)

dışında gelişen berrak hucreli karsinom lar genellikle

gebelerde ve oral kontraseptif kullananlarda

•

hangisidir? A)

Adenokanserlerin histolojik alt tipleri mevcuttur. Bunlar:

•

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden

karsinom denir. Adenoskuam oz hücreli karsinom un

•

•

Menometroraji şikayeti ile başvuran 40 yaşındaki hastada endometrial biyopsi sonucu basit atipisiz hiperplazi olarak

H P V 6 ile ilişkilidir. Yavaş büyüyen ve lokal invaziv bir kanserdir.

•

Endom etrium un en sık gozlenen benign lezyonudur.

•

En sık anovulasyona bağlı gelişirler.

•

Prem align lezyonlardır.

•

Peri ve postm enopozal donemde daha sık görülürler.

Etiyoloji •

Anovulasyon (PCOS, adolesan ve premenopozal dönem)

•

Nulliparite

ADENOM A MALİGNUM

T U S'U KA ZAND IRAN DOĞRU ADRES

K a z a lı rtr...

•

Endojen ostrojen üreten tüm örler ve y a patolojiler

120.

Psam moma cisimcikleri aşağıda verilen hangi over

(granuloza hücreli tümörler, teka hücreli tümörler,

tümöründe görülür?

adrenokortikal hiperplazi, ovaryan strom al hiperplazi)

A)

Seröz kistadenokarsinom

•

Prosgesteronsuz eksojen ostrojen kullanımı

B)

M üsinöz kistadenokarsinom

•

Erken menarş, geç menopoz

C)

Brenner tümörü

•

Obezite

D)

Disgerm inom

•

Mem e kanseri tedavisinde uzun süreli tamoksifen

E)

YoLk sac tümörü

kullanımı •

Karaciğer yetmezliği

Endometrial Hiperplazilerin Sınıflaması •

Endom etrial hiperplaziler atipisiz ve atipili olm ak uzere

Cevap A SEROZ KİSTADENOKARSİNOM •

En sık görülen epiteLyaL over tum oru tipidir. (%75)

•

En sık biLateraL epiteLyaL olan over tüm öru tipidir.

•

TubaL sekretuar hucreLere benzer özeLLikte seroz sıvı

2'e ayrılırlar. •

•

Atipisiz hiperplaziler sıklıkla asem tomatiktirler ve

•

Yuzey epiteLinde yapışıklığa neden oLan irritan ajanLara

progesteron ile tedavi sonrası % 80 regrese olurlar.

yanıt oLarak oLuşan yabancı madde odakLarına

Atipili hiperplaziler ise progesteronla tedavi edilse bile

psam m om a cisimcikLeri denir.

tedavi kesildiğinde relapslar sıktır. •

saLgıLarLar.

•

P sam m o m a cisimcikLeri seroz kistadenokarsinom için

Endom etrial doku örneklem esi sonucunda atipili

karakteristiktir ve daha çok d üşük maLign potansiyeLLi

hiperplazi saptanan olgu lara histerektomi yapıldığında

seroz kanserLerde gözLenir.

ya klaşık % 4 0 'ın d a genellikle iyi diferansiye olm uş endometrial karsinom un eşlik ettiği görülmektedir.

Klinik

•

P sam m o m a cisimcikLeri iyi prognozLa birLikte oLup primer tüm or odağında görüLür, metastaz odağında görüLmez.

•

En sık semptom menometrorajidir.

•

B u n u n la birlikte asem ptom atik olabilirler.

•

Kesin tanı endometrial biyopsidir.

Tanı

Tedavi •

Progesteron tedavisi, atipi icermeyen olgulard a atipi içerenlere oranla daha başarılıdır.

•

Postm enopozal atipili endometrial hiperplazilerde

•

Son yılla rd a arom ataz inhibitorleri endometrial

önerilen tedavi histerektomidir.

hiperplazilerin m edikal tedavisinde kullanılmaktadır. •

Mem e kanseri nedeniyle tamoksifen kullanan kadınlarda endometrial hiperplazi, endometrial polip ve endometrial kanser gelişm e riski artmıştır. Bu olgularda profilaktik olarak levonorgestrelli RIA alternatif olabilir tedavide oral progesteronlar etkisizdir.

D EN E M E S IN A V I- 86

K a z a lı rtr...

www.tustime.com'dan alınıp antitusif2020.com'da paylaşılmıştır. tüm hakları tustime'a aittir.

t u s |n H | ' tim e

K a z a n d m r...

86. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI KASIM 2020

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI 1-

A

31-

B

61-

E

91-

D

1-

C

31-

B

61-

E

91-

D

2-

B

32-

A

62-

B

92-

C

2-

A

32-

C

62-

A

92-

A

3-

E

33-

C

63-

C

93-

C

3-

E

33-

C

63-

D

93-

D

4-

B

34-

C

64-

E

94-

A

4-

B

34-

C

64-

E

94-

C

5-

D

35-

A

65-

C

95-

B

5-

B

35-

B

65-

E

95-

E

6-

D

36-

D

66-

C

96-

C

6-

D

36-

D

66-

D

96-

E

7-

A

37-

E

67-

E

97-

D

7-

A

37-

B

67-

B

97-

D

8-

C

38-

B

68-

C

98-

C

8-

C

38-

B

68-

B

98-

A

9-

A

39-

D

69-

B

99-

E

9-

E

39-

C

69-

B

99-

B

10-

D

40-

A

70-

A

100-

E

10-

A

40-

C

70-

A

100-

D

11-

C

4 1-

B

71-

D

101-

B

11-

B

41-

B

71-

B

101-

C

12-

B

42-

E

72-

C

102-

C

12-

E

42-

D

72-

A

102-

B

13-

C

43-

B

73-

B

103-

B

13-

D

43-

A

73-

E

103-

D

14-

C

44-

B

7 4-

C

104-

D

14-

A

44-

C

74-

A

104-

E

15-

B

45-

B

75-

E

105-

C

15-

E

45-

D

75-

D

105-

C

16-

E

46-

C

76-

A

106-

D

16-

A

46-

C

76-

E

106-

D

17-

A

4 7-

B

77-

B

107-

C

17-

C

47-

C

77-

E

107-

C

18-

C

48-

D

78-

C

108-

E

18-

D

48-

A

78-

B

108-

A

19-

D

49-

D

79-

E

109-

B

19-

D

49-

E

79-

C

109-

A

20-

A

50-

A

80-

D

110-

C

20-

C

50-

E

80-

B

110-

C

21-

D

51-

D

8 1-

B

111-

D

21-

B

51-

E

81-

B

111-

E

22-

B

52-

D

82-

D

112-

A

22-

D

52-

B

82-

D

112-

B

23-

A

53-

B

83-

C

113-

C

23-

A

53-

C

83-

E

113-

B

24-

A

54-

C

84-

C

114-

D

24-

C

54-

B

84-

C

114-

E

25-

E

55-

B

85-

B

115-

C

25-

E

55-

A

85-

C

115-

B

26-

E

56-

B

86-

C

116-

A

26-

A

56-

A

86-

A

116-

C

27-

B

57-

B

8 7-

D

117-

E

27-

E

57-

E

87-

C

117-

A

28-

E

58-

E

88-

D

118-

A

28-

C

58-

C

88-

A

118-

A

29-

A

59-

B

89-

B

119-

B

29-

E

59-

D

89-

A

119-

A

30-

D

60-

A

90-

D

120-

C

30-

A

60-

D

90-

C

120-

A

109. Yirmi dört yaşında, tekrarlayan gebelik kaybı yakınm ası ile

112. Korpus luteum un o lu şm a sın d a a şağıd ak i büyüme

başvuran olgunun yapılan değerlendirilmesinde, % 5 0 'd e n

faktörlerinden hangisine öncelikle ihtiyaç vardır?

fazlası uterin kavite içinde bulunan, 3 cm çaplı subm uköz

A)

İnsüLin benzeri büyüm e faktörü-1 (IGF-1)

B)

İnsüLin benzeri büyüm e faktörü-2 (IGF-2)

C)

EpidermaL büyüm e faktörü (EGF)

D)

VasküLer endoteLyaL büyüm e faktörü (VEGF)

E)

Dönüştürücü büyüm e faktörü (TGF)

m yom saptanmıştır. Bu olgu n un tedavisinde en uygun y a k la şım aşağıdakilerden hangisidir? A)

İzlem

B)

Laparoskopik myomektomi

C)

Histeroskopik myomektomi

D)

Laparotomi ile myomektomi

E)

Selektif uterin arter embolizasyonu

Cevap D

Korpus Luteum oLuşum unda en önemLi büyüm e faktörü VEGF'dir. Cevap C 113. Belirsiz (am bigius) ge n ita l yap ı ile doğan bir bebekte,

So ruda subm ukoz m yom tariflenmektedir. Subm ukoz myom tedavisinde en uygun yaklaşım histeroskopik myomektomidir.

D H EA seviyeleri yü kse k, kortizol ve testosteron seviyeleri dü şü k b u lu n m u şsa en o lası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

110. A şa ğ ıd a verilen ‘'cinsel y o lla b u laşan h asta lık ve

A)

21 hidroksilaz eksikliği

B)

3-beta hidroksisteroid dehidrogenaz eksikliği

etkenleri'' eşleştirm elerinden hangisi ya n lıştır?

C)

11 beta hidroksilaz eksikliği

A) Sifiliz - Treponema pallidum

D)

17-alfa hidroksilaz eksikliği

B) Y u m u şak şankr - Hem aphylus ducrei

E)

20-22 desm olaz eksikliği

C) Lenfogranulom a venerum - Chlam ydia trachomatis

Cevap B

D) Condylom a lata - Hum an papillom a virus E) G ranulom a inguinale - Klebsiella granulom atous

3 beta hidroksisteroid dehidrogenaz eksikLiğinde steroidogenezde Cevap D

sadece 17 oh pregnanoLon ve dhea üretilir. Hem kız hem erkek bebekte am bigus genitaLia oLabiLir.

Condilom a lata sekonder sifilizin bulgusudur. H P V genital kondilom a aküm inataya neden olur. 114. PC O S'lu ha stad a geb elik istemi olm ası halinde ovulasyon indüksiyonu için ilk seçenek aşağıdakilerden hangisi 111. Altm ış bir yaşında, multipar, 8 yıld ır menopozda olan hasta 2 yıld ır devam eden şiddetli idrar inkontinansı ile başvurm uş ve yapılan ürodinam ik çalışm ada detrusor kasında istemsiz kontraksiyonlar saptanmıştır. Bu hastad a en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A)

Kolinerjik ajanlar ile m edikal tedavi

B)

Antikolinerjik ajanlar ile m edikal tedavi

C)

Abdom inal kolposüspansiyon operasyonları

D)

Subüretral askı operasyonları

E)

Pesser uygulam ası

olm alıdır? A)

Metformin

B)

Sa f FSH

C)

Letrozol

D)

Klomifen sitrat

E)

İnsan m enopozal gonadotropin (hMG) Cevap C

PCOS'Lu hastaLarda ovuLasyon indüksiyonu için iLk seçenek arom ataz inhibitörLeridir. Bu sayede estrojen artmadığı için Cevap B

FSH baskıLanmaz. EtkinLik için hipotaLamohipofizer aks normaL oLmaLıdır.

So ruda urge inkontinans tariflenmektedir. En uygun tedavi antikolinerjik ajanların kullanımıdır. Ayrıca sempatom imetik bir ajan olan m irabegron kullanılabilir.

115. Şu an 12 haftalık olan bir gebenin öyküsünde 1 ektopik gebeliği, 8. haftada 1 abortusu ve 3 y ıl önce 35. haftada ikiz

kem ik y o k s a Down sendrom u riski artar. •

1. trimester taram asında serbest beta-hCG; gerek

doğum u olduğu öğreniliyor.

trizomi 21, gerek trizomi 18 tanısında total hCG'ye oranla

Bu hastanın gravidası kaçtır?

daha guvenilir bir belirtectir ve Down sendrom unda

A)

1

duzeyleri artarken, trizomi 18'de duşer.

B)

2

C)

3

D)

4

E)

5

•

NT trizomi 21 ve 18 için 1. trimester taram alarında en spesifik ve sensitif belirteçtir.

•

Birinci trimester taram asında riskli kabul edilen hastalara invaziv tanı icin oncelikle koryon villu s orneklemesi (CVS) önerilmelidir.

Cevap D •

Birinci trimester taram ası yaptıran hastalar 2. trimesterde A F P baktırmalıdır.

Gravida gebelik demektir. Abortuslar, doğum lar, çoğul gebelikler ve ektopik gebelikler gravida sayısını bir arttırır.

2. Trimester Taram a (Uçlu test; 16-20. gebelik haftası) •

protein (M SAFP), beta-hCG ve unkonjuge ostriol (uE3)

116. Aşağıdakilerden h angisi 1. trimester taram a testi olan

düzeyleri ölçülür ve trizomiler için risk skoru belirlenir.

ikili testte bakılan ultrasonografik veya biyokim yasal

Risk 1/275'in üzerinde ise ikinci basam ak ultrasonografi

m arkerlardan değildir? A)

Ense kalınlığı

B)

NazaL kemik

C)

Serbest B- hCG

D)

P A P P -A

E)

Estriol

16-20. gebelik haftasında m aternal kanda a lfa feto­

ve ardından amniosentez önerilir. •

Down sendrom unda M S A F P azalır, uE3 azalır ve hCG

•

So n yıllard a dördüncü parametre olarak inhibin-A

artar. Trizomi 18'de her 3 belirtec de azalmıştır.

(plasenta ve korpus luteum dan salgılanır) teste eklenm iştir (dortlu test). Down sendrom lu o lgu lard a

Cevap E

inhibin-A düzeyleri yü kse k olarak bulunmuştur. • 1. Trimester Taram a (İkili test; 11-14. gebelik haftası) •

ile (kombine test) Down sendrom u ve diğer trizomiler

11-14. gebelik haftaları arasında fetal NT (ense saydam lığı) ölçüm ünün P A P P -A ve serbest beta-hCG

1. ve 2. trimester taram a testlerinin kombine edilmesi

EN Y Ü K S E K oranda saptanabilmektedir. •

ile kombine edilmesi ile Down sendrom u ve diğer

p-hCG trizomi 21 ve 18 icin 2. trimester taram alarında en spesifik ve sensitif belirteçtir.

krom ozom anom alileri % 9 0 oranında prenatal olarak saptanabilmektedir. •

Down sendrom lu bir fetusta serum hCG düzeyleri yüksek, y a k la şık 2. 0 M oM , P A P P -A düzeyleri düşüktür, y a k la şık 0. 4 MoM.

•

D üşük serbest B-hcG seviyesi fetal kayıp ile İlişkilidir.

•

D üşük P A P P -A seviyesi preterm doğum, İUGR, preeklam psi ve fetal kayıp İle İlişkilidir.

•

NT taram ası, Down sendrom u dışında trizomi 18, trizomi 13, Turner sendrom u ve diğer seks kromozom

117. A şa ğıd a k i verilen tokolitiklerden h angisi m aternal pulm oner ödem riskini en fa z la arttırır? A)

M agnezyum sülfat

B)

Atosiban

C)

Terbutalin

D)

Nifedipin

E)

İndometazin Cevap C

anom alilerinin saptanm asında da etkindir. •

Kardiyak anom alilerde de NT değeri artar.

Tokoliz icin ku llanılan ajanlar

•

Ç o ğu l gebeliklerde NT değeri tek başına taram a testi

1) Beta-mimetikler:

•

•

olarak kullanılır.

•

En sık kullanılan ritodrin ve terbutalindir.

NT arttıkça Down sendrom u riski artar. Patolojik NT

•

Oral terbutalinin tokolitik etkisi yoktur.

için alınan eşik değer genellikle 3 m m 'dir.

•

Yan etkileri

N T ölçüm ü dışında ultrason ile nazal kemik

•

Pulm oner ödem

değerlendirm esi yapılır. Fetal ultrasonografide nazal

•

Hipokalemi

Sistolik basınçta artma, diastolik basınçta azalm a

A D E N O K A R S İN O M •

ARDS

etkileyen servikal adenokarsinom un sıklığı artmıştır.

Laktik asidoz •

Tremor

serviksi fıçı şeklinde büyütürler ve erken dönemde yakın

Hiperglisem i ve hiporinsulinem i (bu nedenle

y a da uzak metastaz yapabilirler.

diabetiklerde tercih edilmez.) 2) Magnezyum: Hücre içi kalsiyum u azaltarak etki eder.

•

Terapotik indeksi duşuktur ancak direkt olarak

•

Overe metastaz skuamoz hücreli kanserlere göre daha sıktır.

•

Servikal adenokarsinom ların % 3 0-50 'sin de intraepitelyal veya invaziv skuam oz neoplazi görülür.

•

kontrendike olduğu bir durum yoktur. Antidotu kalsiyum glukonattır.

•

24-28. haftalarda noroprotektiftir, serebral palsiden

karsinom denir. Adenoskuam oz hücreli karsinom un g la ssy (cam sı) hücreli form u kötü diferansiye olarak

koruyucudur.

tarif edilmiştir.

3) Kalsiyum kan al blokerleri: •

En sık kullanılan nifedipindir.

•

Tokoliz icin m agnezyum ile nifedipinin kom binasyonu potansiyel olarak tehlikelidir. Nifedipin, m agnezyum un akciğer ve kardiyak fonksiyonları bozabilen

•

Adenokanserlerin histolojik alt tipleri mevcuttur. Bunlar:

•

Musinoz: en sık görülen adenokanser alt tipidir.

•

Endometrioid:

•

Berrak hucreli (clear-cell): DES'e m aruz kalm a dışında gelişen berrak hucreli karsinom lar genellikle

norom uskuler blokaj yapıcı etkisini arttırır.

postm enopozal kadınlarda izlenir. % 2 5 olguda

4) PG sentetaz inhibitorleri:

endometriozis ile birlikte görülür.

Bu grupta indometazin ozellikle polihidram nioslu preterm eylem o lgu ların d a ideal seçenektir.

•

24 saattte 200 m g'ı gecmeyecek şekilde 8 saat aralarla

•

Hiperkalsem i ve hiperpireksi oluşturabilirler.

•

Seroz ve villoglanduler-papiller: daha cok genclerde, gebelerde ve oral kontraseptif ku llan anlard a

50 ile 100 mg indometazin verilir. •

İnvaziv adenokarsinom invaziv skuam oz hücreli karsinom ile birlikte görülebilir buna adenoskuam oz

•

•

Prognoz skuam oz hücreli servkal karsinom lara göre daha kötüdür, çünkü bu tüm orler bulgu vermeksizin

Fetal ve m aternal taşikardi

•

Son yılla rd a yirm ili otuzlu yaşlardaki genç kadınları

izlenir. Prognozu daha iyidir metastaz ve recurrens

32 haftadan sonra kullanılmam alıdır.

bildirilmemiştir.

Riskleri: •

Oligohidram niosis

•

İntrakranial hemoraji

•

Nekrotizan enterokolit

•

119. En az görülen epitelyal tipte over kanseri türü aşağıdakilerden hangisidir?

Duktus arteriosun erken kapanması

5) Oksitosin antagonisti: •

118.

Bu gruptaki ilaç atosibandır.

A)

Seröz kistadenokarsinom

B)

M üsinöz kistadenokarsinom

C)

Berrak hücreli kanser

D)

Disgerm inom

E)

Endoderm al sinüs tümörü

A şa ğ ıd a verilen serviks kanseri tiplerinden hangisi

Cevap C

daha genç ha sta gru bu nda ve sig a ra öyküsü ile daha sık birliktedir?

B E R R A K H ÜCRELİ K A N SE R (CLEAR CELL = M EZO N EFRO İD

A)

Büyük hücreli non keratinize

B)

Küçük hücreli

C)

M üsinöz kanser

D)

Adenom a m alignum

E)

Villoglandüler -papiller tip adenokanser

K A R SİN O M A ) •

Hiperkalsem i ve hiperpireksi bu tüm or için tipiktir. (paraneoplastik sendrom)

Cevap E

•

% 2 5 o lgu d a endometriozis ile birlikte bulunur.

•

H obnail hücreler (kabara çivisi) görülür.

•

En kötü prognozlu epitelyal over tumoru tipidir.

•

Bazen, m usinoz tüm örlerle karışabilir. Bu durumda, periodik a sit-Sh iff (PAS) reaksiyonu bu iki tüm örün ayırt

D E N E M E S IN A V I- 87

Kazandırır...

ediLmesinde faydaLı oLabiLir: PAS reaksiyonu berrak hucreLi karsinomLarda zayıf pozitiflik gosterirken, m usinoz tümörLerde kuvvetLi pozitiftir. •

Inutero DES öyküsü (vuLva ve vajinaL berrak hücreLi kanser iLe karışabiLir) bulunabilir.

En az görülen epitelyal over kanseri tipidir.

120.

Koryokarsinom un hangi uzak organ m etastazı evre 4 o la ra k değerlendirilm ez? A) Akciğer B) Karaciğer C) Beyin D) Böbrek E) DaLak Cevap A

GTN Evrelendirme (FIGO) EVRE 1: Tumor uterus ile sınırlı EVRE 2: Tumor uterus dışına taşm ış ancak genital y a p ıla r ile sınırlı TU S (adneksLer, vajina, broad Ligament) EVRE 3: Akciğer metastazı (genitaL tutuLum var y a da yok) TU S EVRE 4: Diğer organ metastazLarı

109.

A şa ğıd a k i kontraseptif yöntem lerden hangisinin başarısız o lm ası halinde ektopik geb elik riski en yü kse ktir? A)

Bakırlı RIA

B)

Tubal sterilizasyon

C)

Depo medroksi progesteron asetat

D)

LNG RİA

E)

KOK Cevap D

Tüm kontraseptif yöntem lerin ektopik gebelik riskini azalttığını hatırlayalım. Yöntem başarısız olup hasta gebe kalsa dahi KOK ve vasektomi ektopik gebelik riskini artırmaz. LNG R IA kullanırken gebe kalan kadınlarda ektopik gebelik riski % 5 0 iken;tubal sterilizasyon yapıldıktan sonra gebelik gelişirse ektopik gebelik oranı % 3 3 'tü r (Speroff 2020). A çıklam adayazan her cüm le soru olarak gelebilir.

110. Yirm idört yaşında, tekrarlayan gebelik kaybı yakınm ası

111. Altm ış bir yaşında, multipar, 11 yıldır m enopozda olan

ile başvuran olgu nu n yapılan değerlendirilmesinde,

hasta 2 yıldır devam eden şiddetli idrar inkontinansı ile

% 5 0 'd e n fazlası uterin kavite içinde bulunan % 5 0 'd e n daha

başvuruyor. Yapılan ürodinam ik çalışm ada detrusor kasında

azı m yom etrium da olan, 2 cm çaplı subm uköz myom

istemsiz kontraksiyonlar saptanmıştır.

saptanmıştır.

K ognitif fonksiyon bozukluğu olan bu hasta d a en uygun

Bu hastadaki m yom tipi FİGO sın ıfla m a sın a göre

tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

aşağıdakilerden hangisidir?

A)

Antikolinerjik ajanlar ile m edikal tedavi

A)

Tip 0

B)

Mirabegron ile m edikal tedavi

B)

Tip 1

C)

Abdom inal kolposüspansiyon operasyonları

C)

Tip 2

D)

Subüretral askı operasyonları

D)

Tip 5

E)

Pesser uygulam ası

E)

Tip 6

Cevap B Cevap B Urge inkontinans tanısı konulan hastalarda öncelikli tedavi

M yom a uterinin FİGO evrelemesi hem ya n d a l hemde T U S 'da

antikolinerjik ilaçlardır. A n cak kognitif fonksiyon bozukluğu

soru olarak gelm iştir ve soru adayıdır. Tip 0,tip 1, tip 2 m yom lar

olanlarda öncelikli yaklaşım sem patom im etik ilaç olan

histeroskopik cerrahiyle tedavi edilebilir.

mirabegrondur.

S M -su b m u c o sa l

0

Pedunculated intracavitary

1

< 5 0 % intram ural

2

> 5 0 % intram ural

112.

A şağıdakilerden hangisinin aktivasyonu em briyolojik

Contacts endometrium; 100%

dönem de dişi yönde yeterli fa rk lıla şm a o lm ası için

intram ural

gerekli değildir?

4

intram ural

A)

WnT4

5

Sub se rosal > 5 0 % intram ural

B)

RsPO

6

Sub se rosal < 5 0 % intram ural

C)

SO X 9

7

Sub se rosal Pedunculated

D)

DAX 1

Other (specify, e.g., cercival,

E)

FOX L2

3

Other

189

8

parasitic)

Cevap C

Two num bers are listed separated by a hyphen. By convention, the first refers to the relationship

Dişi yönde farklılaşm a için Wnt4, RsPO, FOXL2 ve DAX1 genlerinin

Hybrid

with the endom etrium while the

aktivasyonu önemlidir. Östrojen genital organların embriyolojik

leiom yom as

second refers to the relationship to

gelişim ine katkıda bulunmaz. Testis gelişimi için gerekli olan gen

(impact both

the serosa. One example is given

aktivasyonları ise SR Y ve SOX9'dur.

endometrium and

below.

serosa)

Su b m u co sal and subserosal, each 2-5

less than half the diameter in the endometrial and peritoneal cavities, respectively.

113.

Sekonder am enore şikayeti ile başvuran 33 yaşında, 1 çocuklu bir kadın hastada b-hCG sonucu ile gebelik ekarte ediliyor. Hastanın serum T SH ve prolaktin düzeyleri de norm al sınırlar içinde bulunuyor. Bu h astada tanı için öncelikle y a p ılm a sı gereken aşağıdakilerden hangisidir? A)

Progesteron çekilme (challenge) testi

B)

Östrojen çekilme (challenge) testi

C)

Pelvik USG

D)

GnRH stim ülasyon testi

E)

Serum FSH düzeyi Cevap A

Sekonder am enore iLe geLen bir hastada öncelikle Beta HCG,

117.

Doğum haneye ka n am a şikayetiyle başvuran 32 h aftalık

sonrasında T SH ve Prolaktin istenmelidir. Eğer düzeyler norm alse

gebenin ultrason kontrolünde plasentanın a lt segm ent

hastaya progesteron çekilme testi yapılır. Kanam a olursa

yerleşim li oldu ğu görülüyor. NST'de ağrı saptanm ayan bu

anovulasyon d üşünülm eli ve hastaya düzenli tedavi verilmelidir.

h astada düşünülen tanı aşağıdakilerden hangisidir? A)

Plasenta dekolmanı

B)

Plasenta previa

C)

Vaza previa

hangisi ya n lıştır?

D)

Uterin rüptür

A)

Östron artar

E)

Kordon prolapsusu

B)

Östradiol azalır

C)

Androjen azalır

D)

E1/E2 artar

Plasenta previa, plasentanın alt uterin segmente yerleşerek,

Androjen/estrojen artar

fetusun d oğu m un a engel olacak bir obstruksiyon oluşturmasıdır.

114.

M enapozda ho rm onal değişim le ilgili verilen ifadelerden

E)

Cevap B

Cevap A

O lguların % 2 0'de total previa izlenir. Etiyoloji

Menapozda tüm östrojen ve androjenler azalır.

115. Eğer fe tal baş tam flexion hareketiyle kem ik pelvise girerse hangi fe tal baş çapını k u llan m ış olur?

•

Multiparite

•

İleri anne yaşı

•

Geçirilmiş uterin operasyon [özellikle sezaryan plasenta accreta riskini de artırır]

A)

Suboccipitobregmatik çap

B)

Oksipitomental çap

•

Sık D&C

C)

Subm entobregm atik çap

•

Geniş plasenta (çoğul gebelik)

D)

Bitem poral çap

•

Plasental anom ali (succenturiat lob veya plasenta

E)

Biparietal çap

diffusa) Cevap A

•

Sigara

Klinik FETAL B A ŞA A İT CA PLA R •

•

k an am adır.

Suboksipitobregm atik cap: Doğum için en elverişli çaptır. Baş en ileri derece fleksiyondadır. Başın en küçük

•

cevresini oluşturan çaptır. •

•

Konjenital anom ali riski artar.

Biparyetal cap: En büyük transvers çaptır. Angajm anda

Plasenta previada prezentasyon anom alisi gorulm e sıklığı artar

dikkate alınan çaptır.

fakat dekolm anda artmaz.

•

Bitem poral cap: Başın en küçük çapıdır.

Tanı

•

Subm entobregm atik cap: yüz gelişte karşım ıza çıkan

•

çaptır.

116.

Uterus genellikle yu m u şaktır ve hassasiyet yoktur. Fetal distres nadirdir.

Oksipitom ental cap: Başın en büyük çapıdır.

•

Karakteristik bulgusu ani gelişen, ağrısız vajinal

konmalıdır.

Aşağıdakilerden h angisi lon gitu d in al situsdaki bir fetusun prezentasyon şekli o lam az? A)

Baş

B)

Makat

C)

Ayak

D)

Om uz

E)

Kordon Cevap D

O m uz prezentasyon için fetal situs transvers olmalıdır.

Plasenta previa tanısı 24. gestasyonel haftadan sonra

•

Ultrasonografi ideal tanı aracıdır.

•

Ciddi hemoraji riski nedeniyle, tanıda vajinal muayeneden kacınılmalıdır.

118. 30 yaşın d a ki 8 h aftalık gebeliği bulunan bir hastanın

120.

A şağıdakilerden h angsi endom etrial kanser gelişim i için

se rvikal sm ear sonucu H G SIL saptanm ıştır. K olposkopik

risk faktörü değildir?

biyopsi sonucu yine H G SIL o la ra k raporlanan hastada

A)

Sigara

B)

Obezite

C)

NuLLiparite

D)

AtipiLi hiperpLaziLer

E)

GranüLoza hücreLi over tümörü

bundan sonraki en uygun y a k la şım aşağıdakilerden hangisidir? A)

Biyopsi tekrarı

B)

H P V tipLendiriLmesi

C)

LEEP

D)

Konizasyon

E)

Tedavinin doğum sonrasına ertelenmesi

Cevap A Risk Faktorleri •

Yaş

Cevap E •

KarşıLanm am ış ostrojen: anovuLasyon (PCOS), ostojen saLgıLayan tumorLer, progestinsiz postmenopozaL

•

Serviksin premaLign LezyonLarının tedavisi postpartum döneme bırakılır.

•

horm on repLasman tedavisi •

Sadece m ikroinvaziv servikaL kanserLi oLguLara 2.

•

trimesterde konizasyon yapıLabiLir. • hastanın evresi en az kaçtır? 2

B)

3A

C)

3B

D)

4A

E)

4B

NuLLiparite (doğum yapm ış oLanLara gore risk 2 -3 kat artmıştır.)

119. Ülsere inguinofem oral lenf nodu (+) olan vu lva kanserli

A)

İnfertiLite

SeLektif ostrojen reseptoru moduLatoru (SERM ) oLan tamoksifen

•

Obezite (adrenaL kaynakLı androstenedionun yağ dokusunda arom atizasyonu sonucu aşırı ostron oLuşumu)

•

Diabetes meLLitus

•

Hipertansiyon

•

Beyaz ırk

Cevap D • Vulva Kanseri Evrelemesi

Endometrium kanseri riskini en fazla arttıran patoloji, kom pleks atipili hiperplazidir bunu herediter non-

Evrel: tm vulvada sınırlı

polipozis kolorektal kanser Izler.

1A: Lezyon < 2 cm, stromaL invazyon 2 cm, ve ya stromaL invazyon > 1 mm, LN met (-) Evre 2: tm her hangi bir büyüklükte, kom şu perineal yapılara

E N D O M E T R İU M K A N SE Rİ R İSK İN İ AZALTAN FAKTÖRLER •

yayılm ış (1/3 alt uretra, 1/3 alt vajina, anus) LN met (-) Evre 3: Herhangi bir buyuklukte tm, kom şu perineal yayılım (+,-) inguinofem oral lenf nodu tutulum u (+) 3A: 1 adet Lenf nodu metastazı (+) > 5 m m y a da 1 y a da 2 adet Lenf nodu metastazı (+) < 5 mm 3B: > 2 adet Lenf nodu metastazı (+) > 5 m m ya da > 3 adet Lenf nodu metastazı (+) < 5 m m ekstrakapsuLer yayıLım iLe beraber (+) Lenf nodu metastazı Evre 4: Tm 2/3 ust uretra / 2/3 ust vajinaya yayılm ış ve y a uzak metastaz 4A: Tum or ust uretra ve ya vajinaL mukoza, m esane y a da rektaL mukozaya, peLvik kemikLere yayıLmış veya fikse/ üLsere inguinofemoraL LN (+) 4B: Uzak metastaz, peLvik LN dahiL

Düşük doz kombine oral kontraseptif kullanım ı ile azalır.

•

Doğum sayısı arttıkça azalır.

•

Sig a ra kullanım ı ile azalır.

Not: Sig a ra endometrium kanseri riskini azaltır, serviks kanseri riskini arttırır.

TUSWORLD CEVAP: D Plasenta dekolmanı (abruptio placentae) Üçüncü trim ester kanamasının en sık nedenidir. Tek başına fetal ölümün en sık nedenidir.(normalde kromozom anomalileri) Etivoloiik risk faktörleri Maternal hipertansiyon (olguların % 50’si) İleri maternal yaş Artmış parite sayısı Sigara kullanımı Kokain kullanımı Uterin anomaliler ve Myomlar Polihidroamnios Kısa kordon • Dekolman hikayesi(RİSKİ EN ÇOK ARTIRAN) • İUGR Travma: dekolmanda kanama maternaldir;ancak neden travma ise fetalde olabilir.

109.Gebelikte koagülasyon ile ilgili olarak aşağıdakilerin hangisinde artış gözlenmez? A. Protrombin B. Plazminojen % C. Fibrinojen düzeyi D. Faktör VII düzeyi E. Faktör X %

111.Kombine oral kontraseptiflerin kullanımı ile aşağıdakilerden hangisinin insidansında azalma görülür? A. Vulva kanseri B. Vajina kanseri C. Serviks kanseri D. Över kanseri E. Fallop tüpü kanseri CEVAP: D KOK’LARDA KANSER RİSKİ Endometrium Kanseri K O K’le r endometrium kanserine karşı koruyucudur.

CEVAP: A KOAGÜLASYON SİSTEMİ Faktör Cl ve XIII azalır. Trombosit düzeylerinde hafif bir azalma gelişir. Faktör VII VIII IX X belirgin artar. Faktör II ( protrombin ) çok hafif artar. aPTT ve pT ’de anlamlı değişme olmaz. Kanama zamanı değişmez. Fibrin yıkım ürünleri artar. Fibrinojen artar. Sedimentasyon artar. CRP artar. C3 ve C4 artar. Protein S azalır. • Antitrombin 3 değişmez. 110.Aşağıdakilerden hangisi ablasyo plasenta için en vüksek risk faktörüdür? A. İleri anne yaşı B. Multiparité C. Polihidramnios D. Ablasyo öyküsü E. Uterin fibroid

K azananların

dlİM jG jA

Över Kanseri K O K’le r över kanserine karşı koruyucudur ve risk kullanım süresi arttıkça azalır. Serviks Kanseri 1 yıldan uzun süreli KOK kullanımı ile CİN riski artmaktadır. Invazif serviks kanseri riski artar. Tedavi edilmiş CİN, KOK kullanımı için kontrendikasyon değildir. KOK, servikal hipertrofi ve eversiyon yapabilir. Karaciğer Kanseri KO K’le r hepatosellüler kansere yatkınlık oluşturur.

tusworld.com.tr

TUSWÔRLD Meme Kanseri KO K’lerin benign meme hastalıklarına karşı koruyucu etkileri mevcuttur. Premenapozal meme kanseri riskini artırmaktadır. Geçmişte KOK kullanımı meme CA riskini artırmaz. Geçmişte KOK kullanımı metastatik meme CA riskini azaltır. D iğer kanserler Tükürük bezi kanseri: Risk azalır. M olar gebelik: Risk h a fif artar. Kolorektal kanser: Risk azalır H 2.Fenotip olarak kadın, karyotip incelemesinde ise Y kromozomlu anormal gonad saptanan saf gonadal disgenezli hastada aşağıdaki tümörlerden hangisinin gelişme riski daha fazladır? A. Epitelyal över tümörü B. Germ hücreli över tümörü C. Seks kord stromal över tümörü D. Endometriyal atipik hiperplazi E. Endometriyum kanseri

GnRH azaltanlar • Gonodotropinler • Dopamin • Seratonin • Melatonin • Progesteron(opiad artışı) • Prolaktin • CRH • Kortikosteroidler GnRH artıranlar • Noradrenalin • Asetilkolin • Leptin • VİPI • Nalokson 114.Stres, aşağıdaki mekanizmalardan hangisiyle hipotalamik amenoreye neden olabilir? A. Nöropeptid Y düzeyini azaltarak B. Kortizol düzeyini azaltarak C. Leptin düzeyini artırarak D. Pulsatil gonadotropin salınımını değiştirmeyerek E. Endorfin düzeyini artırarak

CEVAP: B CEVAP: E DİSGERMİNOM En sık görülen malign germ hücre tümörüdür. Disgenetik gonadlarda en sık ortaya çıkan över malignitesidir. Tanı anında olguların % 75’i evre l’dir. En sık bilateral görülen germ hücreli malignitesidir. Tüm ör dokusuna lenfosit infiltrasyonu olabilir ve bu durum iyi prognoz ile birliktedir. Tedavi Primer tedavi konservatif ve evreleyici cerrahidir. Disgerminomalar, radyoterapiye ve kemoterapiye(BEP) oldukça sensitiftir. H3.Aşağıdakilerden hangisi GnRH atım sıklığını stimüle eder? A. Asetilkolin B. Prolaktin C. Dopamin D. Follistatin E. İnhibin-B CEVAP: A GnRH • Arkuat çekirdeklerden pulsatil olarak salınır. • Foliküler fazda puls frekansı daha yüksektir. • Luteal fazda puls frekansı düşüktür. GnRH frekansı daha çok LH ile koreledir.

tusworld.com.tr

Stress endorfin düzeylerini artırarak GnRH’yı baskılar. H5.Uterin afoniyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A. Çoğul gebelikler risk faktörüdür. B. Oksitosin indüksiyonuyla doğurtulmuş hastalarda risk düşüktür. C. Doğum sayısı arttıkça risk artar. D. Doğum sonrası oksitosin uygulaması riski azaltır. E. Tedavisinde 15-metil prostaglandin F2a kullanılabilir. CEVAP: B Uterin atoni Doğum sonrası uterin tonusun sağlanamaması;buna bağlı olarak açık damarlardan kan kaybedilmesidir. Nedenleri arasında; Uterin aşırı gerilme yapan durum lar: Polihidramnios, çoğul gebelik, dekolman plasenta sonrası gibi Uterusun yorulm ası: Ağır indüksivon. Multiparité, Uterin inversiyon gibi nedenler sayılabilir.

Kazananların

dÜMjCfél

TUSWORLD Tedavide; Öncelikle uterin masaj yapılmalıdır. Sonrasında oksitosin, Prostaglandin analogları(misoprostol,dinoproston,karboprost) ve ergot alkaloidleri(hipertansiyon yoksa) uterin kasılma için verilir. Sonrasında hala kanama durmamışsa cerrahi olarak hipogastrik arter ligasyonu yapılmalı; onunla da durmazsa histerektomi yapılmalıdır. 116.İkizlik aktarımının gen yönü aşağıdakilerden hanaisinde doaru olarak belirtilmiştir? A. Maternal B. Paternal C. Her ikisinden aynı oranda D. Paternal ağırlıklı ortak aktarım E. Maternal ağırlıklı ortak aktarım

CEVAP: B GEBELİKTE HİPERTANSİYON 1. Kronik hipertansiyon: Gebelik öncesinde veya 20. Gebelik haftasından önce mevcut olan ve postpartum 12 haftadan daha uzun süreli yüksek kan basıncı. Varlığında gebeliğe bağlı hipertansiyon (PIH) insidansı artar. Gebelikte kronik hipertansiyon en sık esansiyel olarak gelişir. 2. Kronik hipertansiyon üzerine eklenmiş preeklampsi: Saf preeklampsiden daha erken gelişir ve daha şiddetli seyreder. 3.Gestasyonel hipertansiyon

CEVAP: A

4.Preeklampsi: Hipertansiyon (>140/90 mmHg) + proteinüri (24 saatlik idrarda >300 mg veya spot idrarda +1) olarak tanımlanabilir.

İKİZ GEBELİK

5.Eklampsi: Preeklampsi + konvülziyonlar

Risk faktörleri • Siyah ırk • Multiparité • Maternal kalıtım önemli • Uzun boy , kilolu kadın • IVF tedavisi

ll8.P reeklam si patofizyolojisinde aşağıdakilerden hanaisi vanlıstır? A. Perferik vaskuler resistans artar. B. Tromboksan A2/ Prostasiklin I-2 oranı azalır. C. Angiotensin ll’ye karşı artmış bir sensitivite şart değildir. D. Tromboksan A 2’nin artışı, trombosit aktivasyonundan dolayı olur. E. Endotel hasarının olması ile Prostasiklin I-2 üretimi azalır.

•

Yüksek FSH tedavisi

117.Aşağıdakilerden hangisi kronik hipertansiyonu (KH), gebelik hipertansiyonundan (GH) ayıran doğru seçenektir? A. Proteinüri yalnızca G H ’de olur. B. Kronik hipertansiyon, 20.gebelik haftasından önce başlar. C. KH’de Trombositopeni 50. 000 altında olmalıdır. D. Postpartum 12 haftadan sonra KH’nin % 50’si spontan iyileşir. E. Tansiyon arteriel, KH’de mutlaka 160/110 üstü olmalıdır.

Kazananların

dÖMfC/A

CEVAP: C Patofizyoloji • Villus bulunmalıdır.Ektopik gebelik eğer 20 haftayı geçerse (ovaryen veya abdominalse) preeklampsi riski % 30’dur. • Neden anormal trofoblastik invasyon olabilir. • Plasental damarlarda tromboz bir neden olabilir. • Anjiotensin ll’ye direncin kaybolması olabilir. • Nedeni ne olursa olsun sonuç endotel hasarı ve vazospazmdır

tusworld.com.tr

TUSWÔRLD lig.Aşağıdakilerden hangisi uterus sarkomları için vanlıs ifadedir? A. Oranı düşük olup % 3-5 arasındadır. B. Mezodermal kökenli nadir tümörlerdendir. C. Homolog ve heterolog olarak ikiye ayrılırlar. D. Karsinosarkom, mikst malign sarkom lar grubuna girer. E. Endometrial stromal sarkom, mikst heterolog sarkom grubuna girer.

120.Heterotropik gebelikte, intrauterin gebelik isteniyorsa, uygun tedavi seçenekleri arasında aşağıdakilerden hangisi voktur? A. Salpenjektomi B. Lokal metotreksat C. Lokal potasyum klorid D. Lokal hiperozm olarglukoz E. Selektif embriyo redüksiyonu CEVAP: B

CEVAP: E o U T E R U S S A R K O M L A R I H İS T O P A T O L O J İK S IN IF L A M A S I T ü m ö r t ip i

H o m o lo g

o H e t e r o lo g

{s a d e c e u te ru s ) L e ıo m y o s a rk o m (L M S )v e S af (m e zo d e rm )

varya ntla rı

R a b d o m y o £ a r k o m ( e n s ık )

E n d o m e tria l Strom al T ü m tirle r (E S T ) A n jio sarko m

K o n d ro s a rk o m

o

Heteretropik gebelik hem İU (İntra-uterin) hem de ektopik gebeliğin birlikte görülmesidir. En önemli nedeni IVF (İnvitro fertilizasyon) kullanımıdır. Tedavi cerrahidir; asla metotreksat kullanılmaz.

O s te o s a rk o m L ip o s a r k o m

F ib ro s a rk o m M ik s t

K a r s in o s a r k o m

(m e z o d e r ır ı+ e p it e ly a l)

/T I

tusworld.com.tr

Kazananların

dİİMİjG/Al

61

o

TUSWÖRLD 110. Aşağıda verilen 3. Trimester kanama nedenleri arasında fetal mortalitesi en vüksek olan hangisidir? A. Vasa previa B. Plasenta previa C. Ablatio plasenta D. Marjinal sinüs kanaması E. Dilatasyon kanaması CEVAP: A

109. intrauterin gelişme geriliği nedeniyle izlenen 32 haftalık bir gebede vibroakustik stimulasyon uygulamasında rağmen NST 40 dakikadır non- reaktif olarak devam etmektedir. Fetal iyilik halinin değerlendirilmesi için bir sonraki aşamada aşağıdaki testlerden hangisi yapılmalıdır? A. Oksitosin kontraksyon test B. Kontraksyon stres test C. Biyofizik profil D. Fetal pulse oksimetri E. Fetal scalp pH ölçümü CEVAP: C BİOFİZİK PROFİL 1. Fetal solunum hareketleri: 30 dak.’da en az 30 sn. süren fetal solunum - 2 puan 2. Major beden hareketleri: 30 dak.’da en az 4 farklı fetal hareket - 2 puan 3. Fetal tonus: Extremitenin fleksiyon-ekstansiyon hareketi,elin yumruk yapılması - 2 puan 4. Am niotik sıvı indeksi: ASI > 5 cm - 2 puan 5. NST: R e a ktif- 2 puan Modifiye biofizik profil:AFİ+NST Fetal tonus kaybı(asıl) ve amniotik sıvı volümünün azalması kronik fetal hipoksi durumunun bir bulgusudur. Fetal asfikside en son bozulan bulgular amniotik sıvı volümü ve fetal tonus(en geç bozulan)tur. Fetal asfiksi durumunda ilk bozulan parametre NST. Toplam skor en yüksek 10’dur. 8-10 normal (diyabetik ve günaşımı olguları hariç) Eğer skor 6 ise ve oligohidramnios varsa doğum; yoksa 12 saat sonra tekrar BPP önerilir. 6’nın altında ise doğum düşünülmelidir. Eğer BPP gerektiren hasta 36 hafta üzeriyse ya da oligohidramnios varsa doğum düşünülür.

VASA PREVİA Kanama fetal kaynaklıdır. Bu nedenle fetal mortalite fetal kan kaybına bağlı olarak % 50-75’tir. Çoğul gebelikte risk artar. Plasenta dekolmanı (abruptio placentae) Üçüncü trim ester kanamasının en sık nedenidir. Tek başına fetal ölümün en sık nedenidir.(normalde kromozom anomalileri) 111. 26 yaşında 3 yıllık evli hastanın adeti 5 gün gecikmiş, alt kadran ağrısı ve vajinal kanama şikayeti ile başvuruyor. G(3) P(1) A(1) Y(1). 1 kez sezeryan doğum yapmış. Önceki gebeliği isteğe bağlı küretajla sonlandırılmış. Ağrısı ve vajinal kanaması 2 gündür varmış. Dün Aile hekiminin yaptığı plano testi (+) olduğu söylenmiş. Hastanın vital bulguları normal, pelvik muayenede vajinal kanaması minimal, uterus antevert normal cesamette, özellikle suprapubik bölgede hassasiyet var,rebound ve defans yok. phCG 1100 IU/L, progesteron 12 pg/ml transvajinal USG’de uterin kavitede gestasyonel sac izlenmedi,endometrial çift duvar kalınlığı 11 mm, adnekslerde patoloji yok, Douglas boşluğunda minimal mai izlendi. Bundan sonraki olası tanı ve yönetim nasıl olmalıdır. A. Ektopik gebelik- tek doz metotreksat (50 mg/m2) B. Ektopik gebelik-Laparoskopi C. Abortus? ektopik gebelik?, İntrauterin (IU) gebelik? - Haftalık phCG takibi D. Abortus? ektopik gebelik? IU gebelik? - 2 gün sonra (3 hCG bakılması, E. Abortus? Ektopik gebelik gebelik? Non viable IU gebelik? - Dilatasyon küretaj CEVAP: D Beta hCG 1500’ün altında olduğu sürece TVUSG ile gestasyon kesesi görüntülenemez. Hastada kanama varlığında; normal gebelik ,ektopik gebelik ve abortus olabilir. Anlamak için seri beta hCG bakmak gereklidir. En az %66ı kadar günlük artım izlenirse normal gebelik olduğuna karar verilir. TVUSG ile gestasyon kesesi endometrium kalınlığı 25 mm,transabdominal usg ile ise 20 mm üzerinde ise görüntülenir

Kazananların

dlİM jÛ JA

tu sw orld.com .tr

112. Postpartum kanama ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A. En sık 2. neden genital traktus laserasyonlarıdır. B. Grand multiparite ve doğumun 2. Evresinin uzaması post partum kanama için risk faktörleridir. C. Plasenta insersiyon anomalilerinde post partum kanama riski daha fazladır. D. Plasenta retansiyonu geç postpartum kanama nedeni olabilir. E. Atoni kanamalarında intravenöz sıvı replasmanı ve tokolitik tedavi ilk basamakta yapılır.

CEVAP: B Clamidya,Gonokok ve trikmonas vajinaliste eş tedavisi gereklidir. KLAMİDYA ■ C.Trohomatis en fazla cinsel yolla bulaşan bakteriyel hastalık etkenidir. ■ En sık infertiliteye neden olan mikroorganizmadır. ■ Geç postpartum endometritin en sık etkenidir. ■ Tanıda Mc Coy ve HeLa hücre kültürü kullanılır. ■ Tedavi; Tetrasiklin

CEVAP: E Erken postpartum kanamanın en sık nedeni Uterin atonidir. Uterin atoni Doğum sonrası uterin tonusun sağlanamaması;buna bağlı olarak açık damarlardan kan kaybedilmesidir.

Ca n d i d a a l b i c a n s ■ C.Albicans normal vajinal flora elemanıdır. Risk faktörleri ■ Diyabet, HIV, gebelik, KOK steroid kullanımı önemli risk faktörleridir. Vajinitin en sık 2., vulvovajinitin ise en sık nedenidir.

113. Vajinal enfeksiyonla ilgili hangisi yanlıştır? A. Trichomanas vaginalis ve N.Gonore de eş tedavisi yapılmalıdır. B. Candida enfeksiyonu gebelerde preterm doğuma neden olabilir. C. G.Vajinalis enfeksiyonunda kötü kokulu gri akıntı ön plandadır . D. Candida enfeksiyonlarında kaşıntı ön plandaki sem ptom dur ve vajen PH asidiktir. E. Clamidya enfeksiyonları tubal hasar ve ektopik gebelik risikini artırır.

tu sw o rld .co m .tr

Klinik ■ Süt kesiği şeklinde kokusuz beyaz akıntı ve vajinal / vulvar kaşıntı en önemli klinik bulgulardır. ■ Vajen pH = norm al!!!!!! Tanı ■ Pap sm ear veya kültür kullanılabilir. Tedavide ■ Sistemik —topikal antifungal ajanlar etkilidir. ■ Tekrar eden enfeksiyon durumunda partner tedavisi gerekebilir

S

T

\

BAKTERİYEL VAJINOZİS ■ En sık rastlanan vajinal infeksiyondur. ■ Etken; sıklıkla anaeroblar, özellikle Gardnerella vaginalis’tir. Klinik tanı (Amsel kriterleri): 1. Homojen vajinal akıntı: Gri-beyaz renkte, sulu, vajen duvarına yapışık 2. pH >4.5 olması (normal vajen pH’sı 3.8-4.5) 3. Pozitif W hiff testi: Vajen sekresyonu + % 10’luk KOH çözeltisi ile muamele edilir ve kokmuş balık kokusu saptanır. 4. Serum fizyolojik + vajinal akıntıda (taze preparatta) >%20 clue hücreleri (dökülmüş vajen epiteli üzerinde toz tanecikleri gibi birikmiş G.vaginalis ve anaeroblardan oluşur) Partner tedavisi gereksizdir! * Enfeksiyon(mikoplazma, üreoplazma) * Bakteriel vajinozis Spontan abortus, preterm eylem ve koryoamniyonit riskini artırır.

K azananların d ü nyası

59

DENEME

Tedavide; ■ Öncelikle uterin masaj yapılmalıdır. ■ Sonrasında oksitosin, Prostaglandin analogları(misoprostol, dinoproston,karboprost) ve ergot alkaloidleri(hipertansiyon yoksa) uterin kasılma için verilir. ■ Sonrasında hala kanama durmamışsa cerrahi olarak hipogastrik arter ligasyonu yapılmalı; onunla da durmazsa f7A deriveleri ve traneksam ik asit uygulanmalı; Son çare histerektomi yapılmalıdır. ■ Geç postpartum kanamanın en sık nedeni Uterin involüsyondaki Yetersizliktir.

RLD 114. Aşağıdakilerden hangisi normal kolposkopik bulgudur? A. Damarlanma artışı B. Transformasyon zonu C. Punktuasyon D. Mozaisizm E. Aceto white epitelyum

116. Aşağıdaki durumların hangisinde maternal serum a-fetoprotein düzeyi yüksektir? A. Preeklampsi B. Maternal obezite C. Maternal diabetes mellitus D. Gestasyonel trofoblastik hastalık E. Gebelik haftasının sanılandan büyük olması

CEVAP: B

CEVAP: A

KOLPOSKOPİ Kolposkopik inceleme için Asetik asit (%3-5) ve Schiller testi kullanılabilir. Atipik damarların varlığı ise invazif kanser için en önemli kolposkopi bulgusudur.

msAFP > 2.5 MOM olan durumlar • Nöral Tüp Defekti • Fetal abdominal duvar defektleri • Gastrochisis • Ompholocel • Özefagus atrezisi,Duodenal atrezi • Üriner sistem anomalileri • Turner sendromu,Kistik higroma • Preeklampsi • İkiz gebelik • Teratom • Plasenta dekolmanı • IUGR,Oligohidramnios

Diğer patolojik bulgular; mozaisizm, punktuasyon, beyaz epitel’dir. Kolposkopide transformasyon zonu tamamen görüntülenemiyorsa yetersiz kolposkopiden bahsedilir. Premenopozda ve menopozda yetersiz kolposkopi sıklığı artar. Kolposkopi yetersizse endoservikal küretaj (ECC) yapılmalıdır.

DENEME

115. Aşağıdaki durumlardan hangisinin tanısı histerosalpingografi ile konulabilir? A. Endometriozis Tubal obstruksiyon Subseröz myom Minimal pelvik adezyon Ovarian kist

60

CEVAP: B

msAFP düşük olan olan durumlar • Obezite • Diyabet • Trizomiler • Gestasyonel Trofoblastik Neoplaziler • Fetal ölüm • Yanlış gestasyonel yaş (büyük hesaplanması)

HİSTEROSALPİNGOGRAFİ(HSG) ■ HSG de uterus kavitesi ve tuba uterinalar incelenir. ■ HSG infertilite tanısında temeltesttir. ■ PID ve gebelik varlığında HSG çekilmemelidir. ■ En uygun zaman menstrüel siklusun ilk 5-10. günüdür. (gebelik olasılığı en düşük olan dönem)

117. Aşağıdaki fetal konjenital anomalilerin hangisinde oligohidroamniyos beklenmez? A. Kistik higroma B. Sakrokoksigeal teratom C. Hipotiroidizm D. Amniotik band sendromu E. Renal displazi

HİSTEROSKOPİ Histeroskopi uterin kavitenin gözlenmesi için geliştirilmiş bir tekniktir.

CEVAP: B

Histeroskopi endikasyonları: ■ Endometrial polip ■ Submuköz myom ■ Uterin septum ■ İntrauterin sineşi ■ Tubal obstruksiyon

Risk faktörleri: • Renal agenezi;Potter sendromu,Meckel Grubel sendromu, Prune Belly Sendromu • Kardiak anomaliler • Holoprozensefali,meningosel • Kistik higroma • Diafragma hernisi • Kloakal disgenezi • Postmatürite • Genitoüriner sistem obstrüksiyonu • Erken membran rüptürü • İkiz-ikiz transfüzyon sendromu • Uteroplasental yetmezlik(en sık maternal neden) • Aşikar Diabet • İndometazin ve ACE inhibitörleri

K azananların

dünyası

OLİGOHİDRAMNİOS

tusw orld.com .tr

118. Fetal psödohipoaldosteronizm, fetal hiperprostaglandin E sendromu ve plasental koryoanjiyoma durumlarında aşağıdakilerden hangisinin oluşması beklenir? A. Düşük B. Polihidramnios C. Preeklampsi D. Oligohidramnios E. Koryoamnionit

119. Preeklamsi patofizyolojisinde aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A. Perferik vaskuler resistans artar. B. Tromboksan A2/ Prostasiklin I.2 oranı azalır. C. Angiotensin Il’ye karşı artmış bir sensitivite şart değildir. D. Tromboksan A 2’nin artışı, trombosit aktivasyonundan dolayı olur. E. Endotel hasarının olması ile Prostasiklin I.2 üretimi azalır.

CEVAP: C CEVAP: C POLİHİDRAMNİOS

Nadir risk faktörleri • Fetal pseudohipoaldosteronizm • Fetal hiperprostaglandin E sendromu • Pl. Koryoanjioma • Fetal sakrokoksigeal teratom • Fetal bartter sendromu • Fetal nefrojenik D.İnsipitus • Maternal madde bağımlılığı

Patofizyoloji • Villus bulunmalıdır. • Ektopik gebelik eğer 20 haftayı geçerse (ovaryen veya abdominalse) preeklampsi riski % 30’dur. • Neden anormal trofoblastik invasyon olabilir. • Plasental damarlarda tromboz bir neden olabilir. • Anjiotensin ll’ye direncin kaybolması olabilir. • Nedeni ne olursa olsun sonuç endotel hasarı ve vazospazmdır 120. Eklamside en önemli ölüm sebebi aşağıdakilerden hangisidir? A. Karaciğer rüptürü B. Plasenta dekolmanı C. Intrakranial kanama D. Aspirasyon pnomonisi E. Trombosit azalmasına bağlı vajinal kanama

Z' I DENEME

Risk faktörleri: • İdiopatik (en sık) • Diabetes mellitus (en sık patolojik neden) • NTD (anensefali, spina bifida) • Plasentomegali(Rh/rh uygunsuzluğu, sifiliz, hidrops fetalis, İkizlik) • GİS anomalileri (özefageal atrezi) • Akciğer hipoplazisi

\

CEVAP: C Eklampsinin en önemli ölüm nedeni intrakranial kanama’dır.

tu sw o rld .co m .tr

K azananların dünyası

61

RLD

DENEME

62

K azananların dünyası

tusw orld.com .tr

RLD

r

I 109. Aşağıdaki durumlardan hangisinin tanısı histerosalpingografi ile konulabilir? A) Endometriozis B) Tubal obstruksiyon C) Subseröz myom D) Minimal pelvik adezyon E) Ovarian kist

\

CEVAP: B HİSTEROSALPİNGOGRAFİ(HSG) HSG de uterus kavitesi ve tuba uterinalar incelenir. HSG infertilité tanısında temel testtir. PID ve gebelik varlığında HSG çekilmemelidir. En uygun zaman menstrüel siklusun ilk 5-10. günüdür, (gebelik olasılığı en düşük olan dönem) HİSTEROSKOPİ Histeroskopi uterin kavitenin gözlenmesi için geliştirilmiş bir tekniktir. Histeroskopi endikasyonları: Endométrial polip Submuköz myom Uterin septum intrauterin sineşi Tubal obstruksiyon

tu sw o rld .co m .tr

Kazananların

dÜMjCiél

55

TUSWORLD 110. Vajinal enfeksiyonla ilgili hangisi yanlıştır? A) Trichomanas vaginalis ve N.Gonore de eş tedavisi yapılmalıdır. B) Candida enfeksiyonu gebelerde preterm doğuma neden olabilir. C) G.Vajinalis enfeksiyonunda kötü kokulu gri akıntı ön plandadır . D) Candida enfeksiyonlarında kaşıntı ön plandaki sem ptom dur ve vajen pH asidiktir. E) Clamidya enfeksiyonları tubal hasar ve ektopik geb­ elik risikini artırır.

Klinik tanı (Amsel kriterleri): 1. Homojen vajinal akıntı: Gri-beyaz renkte, sulu, vajen duvarına yapışık 2. pH >4.5 olması (normal vajen pH’sı 3.8-4.5) 3. Pozitif W hiff testi: Vajen sekresyonu + % 10’luk KOH çözeltisi ile muamele edilir ve kokmuş balık kokusu saptanır. 4. Serum fizyolojik + vajinal akıntıda (taze preparatta) >%20 clue hücreleri (dökülmüş vajen epiteli üzerinde toz tanecikleri gibi birikmiş G.vaginalis ve anaeroblardan oluşur)

CEVAP: B Clamidya,Gonokok ve trikmonas vajinaliste eştedavisi gereklidir. KLAMİDYA ■ C.Trohomatis en fazla cinsel yolla bulaşan bakteriyel hastalık etkenidir. ■ En sık infertiliteye neden olan mikroorganizmadır. ■ Geç postpartum endometritin en sık etkenidir. Tanıda Mc Coy ve HeLa hücre kültürü kullanılır. Tedavi; Tetrasiklin DENEME

CANDİDA ALBİCANS ■ C.Albicans normal vajinal flora elemanıdır. Risk faktörleri Diyabet, HIV, gebelik, KOK steroid kullanımı önemli risk faktörleridir. Vajinitin en sık 2. , vulvovajinitin ise en sık nedenidir. Klinik Süt kesiği şeklinde kokusuz beyaz akıntı ve vajinal / vulvar kaşıntı en önemli klinik bulgulardır. Vajen pH = normal!!!!!! Tanı Pap sm ear veya kültür kullanılabilir. Tedavide Sistemik —topikal antifungal ajanlar etkilidir. Tekrar eden enfeksiyon durumunda partner tedavisi gerekebilir BAKTERİYEL VAJİNOZİS ■ En sık rastlanan vajinal infeksiyondur. ■ Etken; sıklıkla anaeroblar, özellikle Gardnerella vaginalis’tir.

56

dünyası

K azananların

Partner tedavisi gereksizdir! * Enfeksiyon(mikoplazma, üreoplazma) * Bakteriel vajinozis Spontan abortus, preterm eylem ve koryoamniyonit riskini artırır. 111. Postpartum kanama ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) En sık 2. neden genital traktus laserasyonlarıdır. B) Grand multiparite ve doğumun 2. Evresinin uzaması post partum kanama için risk faktörleridir. C) Plasenta insersiyon anomalilerinde post partum kanama riski daha fazladır. D) Plasenta retansiyonu geç postpartum kanama ned­ eni olabilir. E) Atoni kanamalarında intravenöz sıvı replasmanı ve tokolitik tedavi ilk basamakta yapılır CEVAP: E Erken postpartum kanamanın en sık nedeni Uterin atonidir. Uterin atoni: Doğum sonrası uterin tonusun sağlanamaması;buna bağlı olarak açık damarlardan kan kaybedilmesidir. Tedavide; Öncelikle uterin masaj yapılmalıdır. Sonrasında oksitosin, Prostaglandin analogları(misoprostol, dinoproston,karboprost)ve ergot alkaloidleri(hipertansiyon yoksa) uterin kasılma için verilir. Sonrasında hala kanama durmamışsa cerrahi olarak hipogastrik arter ligasyonu yapılmalı; onunla da durmazsa f7A deriveleri ve traneksamik asit uygula. olmazsa histerektomi yapılmalıdır. Geç postpartum kanamanın en sık nedeni Uterin involüsyondaki Yetersizliktir.

tu sw orld.com .tr

114. Endometriozisle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Endometriozis menapozdan sonra geriler. B) Endometriozis kadınlarda myomlardan daha sık görülür C) Etyolojisinde retrograd mensturasyon yer alır D) Gastrointestinal sistemi tuttuğu zaman siklik rektal kanama olabilir E) Laparoskopi tanıda gold standarttır.

CEVAP: D

CEVAP: B

HPV pozitifliği serviks kanseri için risk faktörüdür. Multiparite ve KOK kullanımı serviks kanseri için risk faktörü iken,endometrium ve over kanseri riskini azaltır. Endometrial hiperplazi varlığı endometrium kanseri için çok değerlidir. genetik durum BRCA 1 ve 2 mutasyonu olanlarda seröz papiller tüm örler artmıştır.(over, periton gibi)

ENDOMETRİOZİS Endometrial dokunun uterin kavite ve musküler tabaka (adenomyosis) dışında olması olarak tanımlanır. Nadiren adolesanlarda ve hormon replasmanı alan postmenopozal kadınlarda görülse de reprodüktif dönem hastalığıdır Etyolojisinde farklı fikiler mevcut: 1.Rejurjitasyon: imp.hymen,kan geri gider ve lig. sacrouterinum ,Douglasa doku yayılır. 2.Çölemik epitel: Batındaki epitel endometriuma dönüşüyor. 3.Transplantasyon:endometrium hücreleri kan yoluyla farklı dokulara taşınıyor.

113. Aşağıdakilerden hangisi gebelik bulgularından değildir? A) Hegar bulgusu B) Goodel bulgusu C) Chadwick belirtisi D) Psihacek belirtisi E) W hiff bulgusu CEVAP: E GEBELİKTE ANATOMİK DEĞİŞİKLİKLER Serviks ■ Yumuşama ve siyanoz görülür. (Goodell belirtisi) ■ İstmusta yumuşama: Hegar bulgusu ■ Vaskülarite artar. ■ Kanal mukus plak ile kaplıdır. Bu plak doğumdan önce atılabilir. (nişane) Vajen ■ Vaskülarizasyon artışı ve hiperemi görülür (Chadwick belirtisi). ■ Mukoza kalınlığı artar. ■ Düz kas hücreleri hiperplazi ve hipertrofiye olur. ■ pH düşer ve asidiktir. Uterusta yumuşama • Von Fernwalt işareti: 4-5. gebelik haftasında, implantasyon bölgesinde/ fundusta yumuşamadır. • Bu yumuşama kornual bölgede olursa Piskacek belirtisi denilir. Piskacek belirtisi bimanuel muayenede, implantasyonun oluştuğu kornu bölgesinin tümsek yapması nedeniyle, uterus asimetrik olarak palpe edilir.

tu sw o rld .co m .tr

Endometrioziste culdesac obliterasyonu endometriozisin şiddetini en fazla gösteren bulgudur. En sık extrapelvik endometriozis; kolon ve rektum yerleşimlidir.

S

T

\

MYOMA UTERİ Kadınlarda en sık rastlanan benign solid pelvik tümördür. Yaş ile sıklığı artar 40-50 yaşlarında her 2 kadından birinde vardır 115. Trizomi 21 li fetüs bulunan gebeler için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A) Serum AFP düzeyi azalır. B) Serum HCG düzeyi azalır. C) Serum inhibin A düzeyi artar. D) Serum PAPP-A düzeyi azalır. E) Hiçbiri CEVAP: B Dörtlü Test 16.-20. gebelik haftasında yapılır. Kanda bakılan parametreler; ** hCG ** msAFP ** Estriol ** İnhibin A İkinci trim ester Tarama Testi ile; Down Sendromu (Trizomi 21), NTD, Trizomi 18 riski araştırılır.

dünyası

K azananların

57

DENEME

112. Aşağıda verilen özelliklerden hangisi bir kadında jinekolojik m aligniteler açısından bir risk ifade etmez? A) Yüksek riskli HPV pozitifliği B) Menopoza yakın bekar yada infertil hasta C) Atipi içeren endometrial hiperplazi varlığı D) Hormon salan RİA bulunduruyor olması E) Ailede genç yaşta over kanserine yakalanmış hasta hikayesi

TUSWORLD Trizomi 21: hCG yüksek, msAFP ve E3 düşükse risk artar. İnhibin A’nın artışı riski artırır. Trizomi 18: Her üçünde de azalma saptanır. Serbest beta-hCG trizomi 21 ve 18 için 2. trimester taramalarında en spesifik ve sensitif belirteçtir. Risk yüksekse Am niosentez önerilmelidir. 116. Rh izoimmunizasyon gelişen gebelerde aşağıdakilerden bulgulardan hangisine rastlanmaz? A) Sinüzoidal NST pattern B) Am niotik sıvı azalması C) Fetal ödem D) Plesantamegali E) Hiçbiri CEVAP: B Hidrops fetalis ■ Genel olarak cilt kalınlığının 5 mm den fazla olması ■ Fetal asit ■ Plevral effüzyon ■ Perikardiyal effüzyon ■ Plasental kalınlığın (>6 cm) gibi bulgular ile ultrasonografik olarak tanı konur.

DENEME

117. Postmenapozal dönemle ilgili aşağıdaki bilgilerden hangisi yanlıştır? A) REM uykusunun süresi uzarken uykuya dalış süresi kısalır B) Vajen pH’sı bazik tarafa kayar C) Tip I osteoporoz olur D) HDL oranı azalır E) Osteoporoz ağırlıklı olarak trabeküler kemiği etkiler. CEVAP: A SEMPTOMLAR VE BULGULAR 1. Menstruasyonun kesilmesi: En sık semptomdur. 2. Vazomotor instabilite (sıcaklık basması): Östrojen çekilmesine bağlı olarak gelişir. En sık perimenapozal dönemde görülür. Vazomotor semptomların tedavisinde en etkin yöntem östrojen replasman tedavisidir. 3. Psikolojik semptomlar: Anksiyete,gerginlik.Uykuya dalış süresi uzar. 4. Atrofik değişiklikler: Vajina: Vajen rugaları düzleşir, epitel incelir, vajinal pH artar. Vulva: Vulvada atrofi ortaya çıkar. Serviks: Boyutları küçülür, mukus azalır. Uterus: Myomlar küçülür, adenomyozis ve endometriozis odakları atrofiye uğrar. Boyutlarında küçülme olur, benign kistler ortaya çıkabilir.

58

dünyası

K azananların

5. Uriner sistem değişiklikleri Üretra tonusu azalır. Mesane tonusu artabilir, detrusor instabilitesi (aşırı aktif mesane) ortaya çıkabilir. Stres inkontinans ortaya çıkar (menopozda üretral kapanma basıncı %30 azalır) Üriner sistem atrofisi sonucu atrofik sistit olabilir. Pelvik relaksasyon, uterus ve vajinal prolapsus gelişebilir. 6. Merkezi sinir sitemi Postmenopozal kadınlarda konsantrasyon güçlüğü ve yakın dönem hafıza problemleri görülebilir. 7. Postmenopozal osteoporoz Osteoporoz POF, erken ooforektomi veya gonadal disgenezi olgularında çok daha ciddi seyreder. Daha sık olarak trabeküler kemik kaybı olur. En sık vertebralarda görülür.T12 ve L-1,2,3 vertebrada kompresyon kırıkları görülür. 118. Hangisi Menstruel siklus folliküler fazının özelliği değildir? A) Süresi değişkendir. B) Östrojen hormonu hakimdir. C) Endometriumda sekretuvar özellikler görülür. D) Bazal vucut ısısı düşüktür. E) Overde follikül gelişimi görülür. CEVAP:C Her bir menstruel siklusun uzunluğu ortalama 28 gündür. Adetin 1. günü siklusun ilk günü olarak kabul edilir. FOLİKÜLER FAZ Overde follikül oluşumu 20. gebelik haftasında başlar. Süresi değişkendir. LUTEAL FAZ Ovulasyondan sonra, granüloza hücrelerindeki değişiklik ile korpus luteum oluşur. Süresi sabittir. Uterin Siklus Östrojen etkisiyle bazal tabaka rejenere olur ve fonksiyonel tabaka oluşur. Endometrial kalınlaşma 5-16. günler arasında gerçekleşir Overe bakarak folliküler(Uterusta proliferatif faz),ve lüteal faz(uterusta sekretuvar faz) olduğuna karar verilebilir.

tu sw orld.com .tr

119. Amenore ile ilgili bilgilerden yanlış olan seçeneği işaretleyiniz? A) Mülleriyen agenezi olan hastalarda 1/3 oranında renal anomaliler görülebilir B) Hiperprolaktinemiye yol açan mikroadenomların te­ davisi genellikle medikaldir C) Rezistan over sendromunda FSH düzeyi artarken LH düzeyi azalır D) Sekonder amenorede aklımıza ilk gebelik gelmelidir E) Fizyolojik geç pubertede kemik yaşını saptamak aydınlatıcıdır.

120. PKOS için hangisi yanlıştır? A) Üreme çağındaki kadınların %8 inde görülür. B) Over rezervleri daha erken azalır. C) Geç dönemde Metabolik sendrom riskinde artış şüphesi mevcuttur. D) Klinik belirtiler genellikle puberteden itibaren yavaş yavaş başlar. E) 40 yaşından sonra biyokimyasal hiperandrojenemi geriler.

CEVAP: C

POLİKİSTİK OVER SENDROMU (PCOS) ■ Menstruel anormallikler (oligomenore ve amenore) ■ İnfertilite ■ Obezite (%50) ■ Hirsutizm (%80)

Resistan over sendromu(savage sendromu): Överlerde folikül vardır. Ancak foliküler reseptör direnci vardır. Rokitansky-Küstner-Hauser-Meyer (RKHM) sendromu: Müllerian sistemin agenezisi vardır. Normogonadotropik amenoredir.İkinci en sık primer amenore nedenidir(%20). En sık renal anomaliler eşlik etmesi nedeniyle İVP yapılır. Hipogonadotropik Hipogonadizm 1.Fizyolojik gecikme en sık nedendir,kemik yaşı bakılmalıdır.

PCOS’ta PATOFİZYOLOJİ: 1. Polikistik over gelişiminin en önemli nedeni kronik anovulasyondur. 2. Hiperandrojenizm testosteron ve DHEAS artışına bağlıdır. 3. Over morfolojisi: 2-9mm çapında 12 subkapsüller folikül 4. PCOS’da LH düzeyi artarken; LH, ovaryan androjenik aktiviteden temel olarak sorumludur. 5. İnsülin direnci: HgA1C yüksek,Glukoz/insülin < 4.5, OGTT, Hiperinsülinemik hiperglisemik klemp testi

Z' T DENEME

En önemli sekonder amenore sebebi gebeliktir. İlk tetkik serum p-hCG testi bakılır

CEVAP: B

\

Hiperprolaktinemi PRL düzeyleri >100 ng/mL ise mikroadenom veya makroadenomdan şüphelenilir. Sella görüntülemesi yapılmalı ve hipofiz MRI (daha avantajlı) tercih edilmelidir. Hiperprolaktinemi galaktore nedeni olabilir. Galaktorenin en sık nedeni ise ilaçlardır. Tedavide bromokriptin, kabergolin kullanılmaktadır. Bromokriptin, hasta gebe kaldıktan sonra kesilmelidir. Ancak fetus üzerine olumsuz etki bildirilmemiştir.

tu sw o rld .co m .tr

K azananların

dünyası

59

99. Alopesi çeşitleriyle ilişkili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır ? A) En sık saç kaybı şekli androgenetik alopesidir. B) Telogen effluviumda ciddi hastalık ve ateş gibi tetikleyen faktörler mevcut olabilir. C) Alopesi areatada iyi sınırlanmış oval kellikler izlenir ve skatrisyel alopesiye neden olur. D) Liken planusun foliküler varyantı liken pilanopilaris skatrisyel alopesiye neden olur. E) Tinea capitis favosa skatrisyel alopesiye neden olabilir.

* Paterji testi > Hipersensivite reaksiyonu, cilde steril iğne batırıldıktan sonra 2 gün içinde papül-püstül oluşumu * Sistemik bulgular > Göz > Arka üveit (retinal vaskülit) en ilişkili durum > Eklem > Non-eroziv, asimetrik, steril, seronegatif oligoartiküler artrit > Vasküler > Büyük ven (inferior vena cava) trombüsleri, tromboflebitler > Pulmoner arter anevrizması (mortal seyreder) > Öksürük, hemoptizi

CEVAP:C

101. Aşağıdaki konjunktivit tiplerinden hangisi kontakt lens ve oküler protez gibi mekanik irritanlarla ilişkilidir ? A) Mevsimsel alerjik konjunktivit B) Vernal keratokonjunktivit C) Atopik keratokonjunktivit D) Dev papiller konjunktivit E) Filiktenli konjunktivit

ALOPESİ AREATA * Çocuklardaki en sık saç kaybı şeklidir, iyi sınırlanmış oval kellikler bulunur. * Nadiren tüm saç kaybı (totalis), tüm kılların kaybı (universalis) gelişebilir. * CD8+ T hücre ilişkili otoimmün saç kaybıdır. (Diğer otoimmün hastalıklar |)

CEVAP: D

* Tedavi > Topikal ve intralezyonel steroid, refrakter vakalarda sistemik immünsupresan 100. 23 yaşındaki kadın hasta göz polikliğinden konsülte ediliyor. Geçen hafta üveit atağı geçirdiği öğrenilen hastanın öyküsünde sık tekrarlayan ağrılı aftöz lezyonlar mevcut. Fizik muayenesinde genital bölgede minör aftöz ülser mevcut. Hastaya paterji testi planlanıyor. Paterji testinde 24 ve 48. Saatlerde pozitiflik tespit ediliyor. En olası ön tanı hangisidir ? A) Behçet hastalığı B) SLE C) Sarkoidoz D) Sifiliz E) Şankroid CEVAP: A BEHÇET HASTALIĞI * HLA B51 ilişkili, 20-40 yaş arasını etkileyen sistemik bir vaskülit. * Ağrılı tekrarlayan aftöz ülserler > Oral kavite ve genital müköz membranlarda > Genelde oral ülserler iyileşirken skar bırakmazken, genital olanlar bırakır.

DEV PAPİLLER KONJUNKTİVİT Kontakt lens, oküler protez gibi mekanik irritasyon nedenleri tetikler. Klinik > Kaşıntı, kızarma, yabancı cisim hissi, mukoid sekresyon Tedavi > Uyaranın kaldırılması, lens temizliğinin iyi yapılması ya da kullanılmaması, topikal antihistaminik 102. 6 yaşındaki erkek çocuk son günlerde başlayan ve giderek kötüleşen öksürük ve sarı yeşil nazal akıntı şikayeti ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde frontal sinüslerinde hassasiyet, dinlemekle solunum sesleri doğal, posterior orofarenksinde pürülan akıntı, otoskopik muayenesinde timpanik zarlar doğal izleniyor. Vücut sıcaklığı 37,8 C , oksijen saturasyonu %98 bulunan hasta için bir sonraki adımda yapılması en uygun olan hangisidir? A) Paranazal sinüs BT B) Am oksisilin-klavulanat tedavisi C) Gözlem D) Sinüs grafisi E) Sinüs aspirat kültürü

Z' T DENEME

* Klinik > Saç olmayan bölgelerin sınırlarında köklerine doğru kısalan tüyler (ünlem işareti) > Distrofik tırnak değişiklikleri > pitting, zımpara kağıdı

\

CEVAP: B Hastanın kliniği ile en uyumlu tablo akut bakteriyel sinüzittir. Öksürük, ateş , pürülan akıntı önemli klinik özelliğidir. Tanı için ek bir görüntülemeye ihtiyaç yoktur. Hastanın tedavisinde oral antibiyotikler (amoksisilinklavulanat) kullanılabilir.

* Tanısal olan cilt lezyonları > Eritema nodozum, papülopüstüler lezyonlar, folikülit, akneiform lezyonlar

tu sw o rld .co m .tr

K azananların

dünyası

59

TUSWORLD 103. 18 yaşındaki erkek hasta tekrarlayan epistaksis atakları, giderek sıklaşan burun tıkanıklığı nedeniyle kliniğe başvuruyor. Yapılan incelemeler sonucunda nazofarenksinde kitle tespit edilen hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir ? A) Larenks kanseri B) Nazofarenks kanseri C) Adenoid hipertrofi D) Juvenil anjiyofibrom E) Vasküler malformasyon CEVAP: D Tipik bir vaka örneği verilmiştir. Aklımıza her zaman gelmeli, genç erkek hastalarda tekrarlayan epistaksis ve burun tıkanıklığı juvenil anjiyofibrom olabilir. Aşırı kanamaya neden olacağı için bu hastalara biyopsi yapılmaz.

DENEME

104. 75 yaşındaki kadın hasta düştükten sonra gelişen fem ur kırığı nedeniyle takip ediliyor. Hastada 24 saat sonra dispne ve ateş gelişiyor. Vücudunda yaygın peteşiler gelişen hastanın laboratuvar sonuçlarında PaO2:45 mm Hg, beyaz küresinde artış, trom bosit ve hemoglobin değerlerinde düşüş tespit edilen hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Yağ embolisi sendromu B) Atelektazi C) Dissemine intravasküler koagulasyon D) Pnomoni E) Pnomotoraks

Hem patolojide hem de küçük stajlarda soru olarak karşımıza gelebilecek bir soru çeşidi. Ailevi renal hücreli karsinom formları: > von Hippel Lindau > HIF-VEGF yolağı > Berrak hücreli RCC, retinal anjiyom, SSS hemanjiyoblastomları > Feokromasitoma > Herediter papiller hücreli renal kanser > MET geni > Herediter leiomyomatozis ve RCC > Fumarat hidrataz mutasyonu > Birt-Hogg-Dube sendromu > folikülin mutasyonu > Cowden Sendromu > PTEN > Meme kanseri, tiroid kanseri > Tuberoskleroz > TSC1-2 > Renal anjiyomyolipom, kardiyak rabdomyom, kutanöz anjiyofibrom > Pulmoner lenfanjiyomyomatozis 106. 29 yaşındaki erkek hasta sağ gözünde ağrı, sulanma ve kızarıklık olması nedeniyle hastaneye başvuruyor. Daha öncede benzer şikayetler yaşadığını belirten hastanın fizik muayenesinde sağ gözünde veziküller ve korneada dendritik ülser tespit ediliyor. En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A-Viral keratit B-Bakteriyel keratit C-İnterstisyel keratit D-Nöroparalitik keratit E-Eksposure keratit CEVAP: A

CEVAP:A En önemli kırık komplikasyonlarından yağ embolisi sorulmuş. Yağ embolisi Uzun kemik kırıkları ve major travmadan sonra kanda yağ embolilerinin bulunması (24-72 saat) Major bulguları: Respiratuar yetmezlik (PaO255) Serebral tutulum, Peteşial kanamalar, retinal bulgular Minor bulgular: Ateş (39-40), taşikardi, KC yetmezliği, oligüri, anüri Anemi, Trombositopeni, lökositoz Tanı:Yağ globulinleri + 1 major + 4 minor 105 .Ailesel renal kanser sendromlarından hangisi MET mutasyonu ile ilişkilidir? A) von Hippel Lindau sendromu B) Birt-Hogg-Dube sendromu C) Cowden sendromu D) Tuberoskleroz E) Herediter papiller hücreli renal kanser

60

CEVAP: E

K azananların

dünyası

Viral keratit: Genellikle herpeslere bağlı olarak görülür. Korneada dendritik ülser yapar. Kişinin immun direncinin zayıflaması ve steroid kullanmasına bağlı olarak ülser genişler ve jeografik ülser oluşur. Klinik > Ağrı (korneal hipoestezi nedeniyle az), gözde sulanma, görmede azalma, göz kapağında ödem İnterstitisyel keratit: Etiyolojisinde sifiliz (konjenital sifilizin geç komplikasyonu), tüberküloz, lepra ve Cogan sendromu olan korneanin supuratif olmayan iltihabıdır. Exposure keratit: Fasiyal paralizi, trikiyazis, ektropion, tiroid oftalmopatisi gibi korneanın dış etkenlerden korunmasını sağlayan mekanizmaların bozulmasıyla ortaya çıkar. Kornea ön yüzünde kuruma yapar ve ağır olgularda korneada perforasyona kadar gider

tu sw orld.com .tr

I. Phalen testi - Karpal tünel sendromu II. Yergason testi - Biseps tendiniti III. McMurray testi - Menisküs yaralanması 107. Yukarıdaki test-patoloji eşleştirmelerinden hangisi/hangileri doğrudur ? A) Yalnız I B) I ve II C) II ve III D) I ve III E) I, II ve III CEVAP: E Hangi testin hangi patolojiyi değerlendirmek için yapıldığı soru olarak karşımıza gelebilir. • Yergason & Speed > Biseps tendiniti • Thompson > Aşil tendon rüptürü • Ön çekmece ve Lachman testi > Ön çapraz bağ • Apley, McMurray ve Thessaly > Menisküs yırtığı • Phalen ve Tinel testi > Karpal tünel sendromu I. Perthes-Calve Legg - Femur başı II. Osgood-Schlatter hastalığı - Tuberositas tibia III. Sever hastalığı - Lunat kemik IV. Preiser hastalığı - Skafoid kemik V. Kohler hastalığı - Tarsal naviküler kemik 108. Osteokondrozlarla ilgili yukarıda verilenlerden kaç tanesi d o ğ ru d u r? A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 CEVAP: D

109. Doğum eylemi sırasında, fetal kardiyotokografide izlenen hafif derecedeki variable (değişken) deselerasyonların nedeni nedir? A) Fetal başın kompresyonu B) Umbilikal kord basısı C) Fetal distress D) Plasenta dekolmanı E) Fetal hareket CEVAP: B Değişken(variabl)deselerasyon • Kordon basısı ve akut hipoksi durumlarında görülür. • Kontraksiyonlarla ilgisi yoktur. • En sık görülen deselerasyondur. • Deeselerasyonun kalp atımı deselerasyonla 70 atım/dk altına düşerse kötüdür(Sezeryana al) • Deselerasyonun başlangıcından pik noktasına kadar geçen süre 30 sn’den ve toplam süre 2 dk’dan küçüktür. 110. 2010 yılının Mart ayında hiperprolaktinemi nedeniyle incelenen evli bayan hastanın yapılan MR incelemesinde hipofizde 8 mm çapında bir adenom tesbit ediliyor. Galaktore şikayeti nedeniyle hastaya bromokriptin tedavisi başlanıyor. Bromokriptin kullanırken galaktoresi düzelen hasta, aynı yılın Haziran ayında gebe kalıyor. Hangisi doğru yaklaşımdır? A) Hastanın bromokriptin tedavisine devam edilip, aylık prolaktin ölçümleri ile takip yapılır. B) Gebeliğin erken implantasyon döneminde hasta bromokriptin kullandığı için hastaya teröpatik abortus önerilir. C) Hastanın ilacı kesilir, başağrısı ve görme semptomları başlarsa bromokriptin tedavisine tekrar başlanır. D) Gebelikte suprafizyolojik düzeylere yükselen östrojen düzeyleri prolaktinomayı büyüteceği için teröpatik abortus önerilir. E) Düzenli aralarla gebelik sırasında CT veya MRI görüntüleme teknikleri uygulanır.

TUS’ta çok sevilen osteokondrozları çok iyi bilmemiz gerekir.

CEVAP: C

• • • • • • • •

Gebelik ve Hiperprolaktinemi Gebelikte prolaktinoma düşünüldüğünde görme alanı defekti takip edilir, değişiklik varsa MRI yapılır.Tedavide bromokriptin hasta gebe kaldıktan sonra kesilmelidir.Ancak fetus üzerine olumsuz etki bildirilmemiştir.Hastanın durumu kötüleşir veya semptomlar agresifleşmeye başlarsa bromokriptine devam edilir.

• • •

Perhes-Calve-Legg > Femur başı Osgood-Schlatter Hastalığı > Tüberositas tibia Kohler Hastalığı > Tarsal naviküler kemik Freiberg Hastalığı > 2. metatars başı Sever Hastalığı > Kalkaneus apofizi Kienbock Hastalığı > Lunat kemik Preiser Hastalığı > Skafoid kemik Scheuermann Hastalığı > Juvenil kifoz > Vertebral apofizit Sinding-larsen-johannson Hastalığı > Patella alt ucu Thiemann Hastalığı > Falanks epifizleri Panner Hastalığı > Capitulum

tu sw o rld .co m .tr

K azananların

dünyası

I

\

61

DENEME

Nöroparalitik keratit: Ağrısız keratitte denir. Fasyal ve trigeminal nevraljiler, herpes ve alkali yanıklardan sonra görülür. Kornea duyarlılığı azalmıştır ve göz kırpma reflekside zayıflamıştır. Tedaviye dirençlidir.

TUSWORLD 111. Doğum eylemi sürecinde fetal başın pelvis içinde ön-arka pozisyona dönmesi için özellikle hangi kardinal hareketi yapması gerekir? A) Dış rotasyon B) İç rotasyon C) Fleksiyon D) Ekstansiyon E) Angajman CEVAP:B Doğumun Kardinal Hareketleri Angajman: verteksin pelvik girim düzlemine gelmesi. Fleksiyon: fetal çenenin toraksa değmesidir. Verteksin pelvik girim düzlemine geçmesi sağlanır. İç rotasyon: fetal başın pelvis içinde ön-arka pozisyona dönmesi (oksiput anterior pozisyon). Ekstansiyon: fetal başın simfizis pubisten destek alması ile çenenin torakstan uzaklaşması (bu hareket ile fetus başı pelvisten kurtulur ve fetal baş doğar). Dış rotasyon: fetal başın pelvisi terkettikten sonra tekrar transvers pozisyona dönmesidir. DENEME

Atılma: fetusun tamamen pelvisi terketmesi ve doğumun gerçekleşmesidir. 112. Aşağıdakilerden hangisi ablasyo plasenta için en yüksek risk faktörüdür? A) İleri anne yaşı B) Multiparite C) Polihidramnios D) Ablasyo öyküsü E) Uterin fibroid CEVAP: D Plasenta Dekolmanı (Ablasyo Plasenta) Fetusun doğumundan önce plasentanın implantasyon yerinden ayrılması ve desidua bazalise olan kanamalardır. Üçüncü trim ester kanamalarının en sık nedenidir. Dekolman plasentanın en sık nedeni hipertansiyon iken, dekolman plasenta gelişme riskini en çok artıran faktör ise dekolman öyküsünün varlığıdır. Klinik: Uterus tetanik, kontrakte, hassas ve fundus yükselmiştir. Vajinal kanama (en sık) ve ağrı olur. Fetal distres veya fetal ölüm görülür. Kanama %80 aşikâr, %20 gizlidir (retroplasental hematom-vaskülopati vardır, komplikasyonlar daha ciddidir). Kanama miktarı belirlenemediği için obstetrideki en önemli koagülapatilerden (hipofibrinojenemi, trombositopeni) birisidir. Fetal ölüm olursa koagülopati daha şiddetlidir. Dekolman olgularının % 10’unda DIC gelişir ve gebelikte DIC gelişiminin en sık nedenidir.

62

K azananların

dünyası

Kan myometriuma ekstravaze olursa ortaya çıkan uterin apopleksi tablosu (Couvelliere uterus) histerektomi endikasyonu olabilir. Olguların % 20’de tanı yanlışlıkla idiopatik preterm eylem olarak konur. Fetal distres olguların % 50’de mevcuttur. Tanıda ultrasonografi faydalı ancak tam olarak güvenilir bir yöntem değildir. Tanı KLİNİK ile konur. Tedavi: plasenta dekolmanı tedavisinde kanamanın şiddetine, servikal açıklık ve silinmenin düzeyine, anne ve fetusun durumuna göre davranılır. 1-Gözlem: anne stabil, fetus canlı ve immatür ve NST güven verici ise hasta yakın takibe alınabilir. Bu olgularda tokolitik (MgSO4 genellikle tercih edilen ajandır) tedavi hemoraji, fetal distres ve ölü doğum riskini artırmaz. 2-Vajinal doğum: fetus canlı + NST güven verici + dekole alan sınırlı + servikal açıklık uygun ise veya ölü fetus + dekole alan sınırlı (kanama az) + servikal açıklık uygun ise yapılabilinir. 3-Sezaryan: kontrol edilemeyen kanama veya aniden büyüyen hematom ve uterin apopleksi maternal sebepler, fetus canlı + fetal distres veya dekole alan geniş veya servikal açıklık uygun değilse ve ölü fetus + şiddetli kanama + servikal açıklık yoksa fetal sebepler olarak sezaryen yapılabilinir. Dekolman kliniğinde koagülopati önemli bir yer tuttuğundan anestezi şekli olarak genel anestezi tercih edilir. Ayrıca olgular genelde hipertansif olduklarından yapılacak spinal veya epidural anestezi ile hipotansiyona eğilimi arttırırlar (kanama nedeniyle oluşan kompansatuar vazokonstriksiyonu da engellerler). 113. Gebelikte koagülasyon ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisinde artış gözlenmez? A) Protein S B) Plazminojen C) Fibrinojen düzeyi D) Faktör VII düzeyi E) Faktör X CEVAP: A Koagülasyon Faktörleri Fibrinojen (faktör 1) gebelik öncesi değerinin 2-3 katına kadar yükselir. Bu gebelikte sedimantasyon artışının en önemli nedenidir. Ayrıca yüksek molekül ağırlıklı fibrinojen ve D-dimer düzeyi gebelik yaşı ile birlikte artar. Plazminojen düzeyleri, fibrinojen düzeylerine paralel olarak artar. Özellikle faktör I ve VIII olmak üzere, faktör XI ve XIII dışında tüm faktörler artar. Faktör II (protrombin) düzeylerinde hafif artış olabilir ancak düzeyleri genellikle değişmez. Gebelikte koagülasyon artmış, fibrinoliz azalmıştır, aPTT ve pT’de anlamlı değişme olmaz ve trombin zamanında hafif artış vardır. Gebelikte trombosit yapımı artmış olmasına karşın, tüketiminde de progresif bir artma olmaktadır. Normal gebelik süresince tPA aktivitesi kademeli olarak azalır.

tu sw orld.com .tr

114. Enfekte gebenin vajinal doğum yapması durumunda en sık neonatal oftalmi nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) B) Sifiliz C) Şankroid D) İnsan papilloma virüsü E) Chlamydia trachomatis CEVAP: E Prenatal İnfeksiyonlar: Vajinal doğumda en sık neonatal oftalmi nedeni Chlamydia trachom atis’tir. Daha az sıklıkta N.gonore ve kimyasal konjunktivit’tir. Grup B streptokok ve E. coli yenidoğan sepsisinin en sık nedenlerindendir. Konjenital sifiliz ise sıklıkla ölü doğum ile ilişkilidir. 1-Varicella-Zoster: gebelik sırasında annenin varicella infeksiyonuna bağlı olarak ciddi varicella pnömonisi gelişebilir. Gebelikte bulaş riski halinde antikor taraması yapılmalı ve immun olmayan kadınlara varicella-zoster immün-globulini (VZIG) uygulanmalıdır. Varicella için canlı virus aşısı mevcuttur ancak gebelikte uygulanması kontrendikedir. Gebeliğin ilk yarısında (en riskli dönem gebeliğin 13-20. haftaları) maternal varicella infeksiyonu fetalmal formasyonlara neden olabilir. Bunlar arasında koryoretinitis, serebral kortikal atrofi, hidronefroz, alt ekstremitede cilt ve kemik defekti konjenital varicella sendromunu meydana getirir. 20. haftadan sonra konjenital varicella sendromu bildirilmemiştir; sadece varicellaya ait lezyonlar gelişebilir. 2-İnfluenza: influenza A’nın neden olduğu konjenital malformasyon bildirilm em iştir. Gebelikte influenza aşısı yapılabilir. 3-Kabakulak: MMR aşısının bir komponenti olarak canlı virus aşısı bulunmaktadır ve gebelikte uygulanması kontrendikedir. Aşı uygulamasını takiben 30 gün gebe kalınmaması öğütlenmelidir. Fetal infeksiyon nadirdir ve konjenital malformasyonlara neden olm az. İlk trimesterde spontan abortus nedeni olabilir.

5-Parvovirus B19: hemolitik anemisi olan kadınlarda (örn. orak hücre anemisi) virüs aplastik krize neden olabilir. Fetal infeksiyon sonucu abortus, non-immün hidrops ve fetal ölüm gelişebilir. Parvovirus, nonimmün hidropsa en sık neden olan infektif ajandır. 6-Rubella: gebelik dışında önemsiz bir infeksiyon iken, gebelikte ciddi konjenital malformasyonlara (konjenital rubella sendromu) ve düşüklere neden olabilir. MMR aşısının bir komponenti olarak canlı virüs aşısı bulunmaktadır ancak gebelikte uygulanması kontrendikedir. 7-Konjenital Rubella Sendromu: Göz defektleri; katarakt, konjenital glokom, pigmenter retinopati. Kalp defektleri; PDA, periferik pulmoner arter stenozu. Sensörinöral sağırlık; tek başına en sık rastlanan defekt. MSS defektleri; mikrosefali, mental retardasyon, meningoensefalit. Radyolusen kemik hastalığı, purpura, hepatosplenomegali ve sarılık. Genişletilmiş rubella sendromu olarak da bilinen ve progresif panensefalit ve tip 1 DM gelişimi ile giden tablo 20-30 yaşlarına kadar bulgu vermeyebilir. 8-Sitomegalovirus (CMV): perinatal infeksiyonun en sık nedenidir. Günümüzde gebelik öncesi veya gebelikte CMV taraması önerilmez çünkü spesifik bir tedavisi ve aşısı yoktur. Fetal infeksiyon varlığında düşük doğum ağırlığı, mikrosefali, mental­ motor retardasyon, intrakranial kalsifikasyonlar, koryoretinit ve trombositopenik purpura izlenebilir. 9-Grup B Streptokok: gebelikte preterm eylem, erken membran rüptürü, klinik-subklinik koryoamnionit ve neonatal sepsis nedeni olabilir. Ayrıca postpartum evrede endometrit, mastit ve maternal osteomyelite neden olabilir.

Z' I DENEME

Plazma hacmindeki artışta eklendiğinde trombosit düzeylerinde hafif bir azalma gelişir. Prostasiklin (PGI2), trombosit agregasyon inhibitorü ve tromboksan A2 düzeyleri gebelikte artar. Protein C, protein S ve antitrombin koagulasyon sisteminin doğal inhibitörleridir. Protein C gebelik süresince değişmezken, aktive protein C düzeyi artar ve bu da kofaktörü olan protein S düzeyinde azalmaya neden olur. Antitrombin düzeyleri ise gebelikte genellikle değişmez.

\

10-Listeria: fetal infeksiyon varlığında yaygın granülomatöz lezyonlar ve mikro abseler izlenir. Koryoamnionit sık gelişen bir komplikasyonudur ve kahverengi ya da mekonyum ile boyalı amniotik sıvı tipiktir. 11-Toksoplazma: . konjenital toksoplazmozisin klasik triadı: koryoretinit, intrakranial kalsifikasyonlar ve hidrosefalidir. Tabloya sıklıkla konvülzyonlar, sarılık ve anemi eşlik eder. Günümüzde rutin prenatal tarama HIV pozitif kadınlar dışında önerilmemektedir

4-Kızamık: gebelik sırasında kızamık infeksiyonu daha şiddetli geçer ve pnömoni riski artmıştır. Fetal infeksiyon varlığında virus teratojen olmamakla birlikte abortus, prematürite ve düşük doğum ağırlığı riski artmıştır.

tu sw o rld .co m .tr

K azananların

dünyası

63

TUSWORLD 12-Konjenital Sifiliz: sifiliz etkeni treponem apallidum ’dur. Ağır hastalık durumunda fetus ölü doğabilir. Daha az etkilenen bebeklerde doğumda vezikül, bül ve mukoza ülserleri görülebilir. Multi sistem hastalık genellikle hepatosplenomegali, santral sinir sistemi ve oküler tutulum ile seyreder. En sık oküler bulgusu bilateral korioretinittir. Gebelik sırasında antibiyotik tedavisi genellikle bebeğin sağlıklı doğmasını sağlasa da, 18. gebelik haftasından sonra verilen tedavi geç konjenital sifiliz sekellerini (interstisyal keratit, Hutchinson dişleri, sensorinöral sağırlık) önlemeyebilir.

117. Aşağıdakilerden hangisi sekonder seks karakterlerinin gelişimini takiben ovaryen yetmezlikle beraber değildir? A) Savage sendromu B) Asherman sendromu C) Galaktozemi D) Otoimmün hastalıklar E) İyatrojenik

115. Son adet tarihine göre 42. gebelik haftasını tamamlamış bir gebenin tetkiklerinde nonstres testinin reaktif ve amniyon sıvısının hafif derecede azalmış olduğu tespit ediliyor. Maternal kan estriol düzeyinin ise ölçülemeyecek düzeylerde düşük olduğu belirleniyor. Doğumdan sonra bebeğin boyun, gövde ve avuç içlerinde balık pulu görünümünde cilt lezyonları tesbit ediliyor. Muhtemel tanınız nedir? A) Fetal distress B) Plasental sülfataz eksikliği C) Plasental aromataz eksikliği D) Fetal konjenital adrenal hiperplazi E) Konjenital hipotiroidizm

FSH yüksekse: • Xp21-28 delesyonu • Prematür ovaryan yetmezlik • Galaktozemi • Frajil X • Resistan over sendromu(Savage sendromu):Overlerde follikül vardır,ancak folliküler reseptör direnci vardır.

CEVAP: B Sekonder amenore

DENEME

FSH düşükse: • Anoreksia nevrosa • Aşırı egzersiz • Sheehan sendromu • Kraniofarenjioma ve kraniyel germ hücreli tümörler • Prolaktinoma

CEVAP: B M

E 3’ün azaldığı durum lar • Fetal ölüm • Fetal anensefali(fetal adrenal kortex gelişmez) • Fetal adrenal hipoplazi • Plasental sülfataz eksikliği(İktiozis) • Plasental aromataz eksikliği • Down sendromu(adrenal geçmatüre olduğu için) • Fetal LDL kolesterol sentez eksikliği • Molar gebelik (Komplet molde fetus yok)

118. 46, XY kromozom yapısına sahip bir fetusta Anti- Mullerian Hormon (AMH) sentezlenememektedir. Bu koşullarda, aşağıdaki organlardan hangisi bu fetusta bulunmaz? A) Over B) Prostat C) Uterus D) Penis E) Testis CEVAP: A

E 3’ün arttığı durumlar • Fetal eritroblastozis(Plasentomegali) • Çoğul gebelikler(Plasentomegali) 116. İleri evre CIN ve servikal kanserde en sık görülen HPV tipi aşağıdakilerden hangisidir? A) HPV 6 B) HPV 11 C) HPV 16 D) HPV 42 E) HPV 44 CEVAP: C CIN ve servikal kanserlerde en sık görülen HPV 16/18’tir.En sık tip 16’tır. DİKKAT HPV 18 daha spesifiktir!!!!!

64

K azananların

dünyası

Antimüllerian hormon (AMH): DİKKAT b ir kızda ergenliğe kadar AM H görülmez !!! Eğer görülürse SRY translokasyonu düşünülür ve o gonad çıkarılır. Gelişmek üzere seçilen folliküllerdeki granüloza hücreleri tarafından sentezlenir ve seçimin regülasyonunda sorunlu olduğu düşünülmektedir. • AMH tüm primordial follikül havuzunun bir anda kaybını önler. Kadının yaşı arttıkça azalır ve ovaryan yanıtın değerlendirilmesi için bir belirteç olabilir. • En önemli özelliği diğer yöntemlerin aksine hem folliküler, hem de luteal dönemde değerlendirilebilmesidir

tu sw orld.com .tr

120. Ovulasyon anormallikleriyle en sık birlikte olan endokrinopati aşağıdakilerden hangisidir? A) Hipertiroidi B) Hipotiroidi C) Cushing sendromu D) Polikistik over sendromu E) Hiperprolaktinemi CEVAP: D Anovulasyon nedenleri: • Gebelik • Tiroid fonksiyon bozuklukları • Hiperprolaktinemi • KC hastalıkları • Obezite • PCOS(en sık)L Sakallı ABLA!!!

DENEME

S I

\

119. Kontrasepsiyon için rahim içi araç kullanan bir olguda yapılan servikal sitolojide aktinomices tesbit edilmiştir. Bu olgunun yönetiminde ne yapılmalıdır? A) Penisilin tedavisine başlamak B) RİA’yı çıkarmak C) RİA’yı çıkarmak ve penisilin tedavisine başlamak D) RİA’yı çıkarmak ve tetrasiklin tedavisine başlamak E) Tetrasiklin tedavisine başlamak CEVAP: C Kontrasepsiyon ve PİD Tüm hormonal kontraseptifler PİD oranını azaltır ama RİA kullanımı PİD oranını artırır.(sadece takıldıktan sonraki ilk 2 ay)Nulliparlarda RİA multiparlara oranla daha sık salpenjite neden olur.RİA ya bağlı aktinomiçes ve klamidya enfeksiyonları tipiktir.Tedavide RİA’yı çıkarıp Penisilin tedavisine başlamak lazımdır.

tu sw o rld .co m .tr

K azananların

dünyası

65

TUSVVÖRLD

109. Adenomyozis nedeniyle öpere olan bir hastada mikroskobik olarak görülen patoloji nasıl açıklanır? A) Endometiral dokunun myometriuma invazyonu B) Myometrium içerisinde ektopik endometrial glandlar C) Endometrial dokunun myometriuma invajinasyonu D) Adenokarsinomatosa in situ E) Endometiral glandüler hiperplazi

Kazananların

dlİM jÛ JA

tu s w o rld .c o m .tr

CEVAP: C

CEVAP: B

Adenomyozis Endometrial dokunun uterus myometriumunda bulunmasıdır. ^ İNVAJİNASYON Çok doğum yapmış ve reproduktif dönemin sonlarındaki (40-50 yaş) kadınlarda daha sık görülür. Multiparite,erken m enarş,polim enore adenomyozisle ilişkilidir. Pelvik muayenede ; uterus büyük ,hassas ve yumuşaktır En sık semptom menoraji o lu p ; menoraji+dismenore adenomyozis düşündürür Tanı :Büyük kısmında histerektomi materyalinin incelenmesiyle; histopatolojik olarak konur Medikal tedavide öncelikle progesteron kullanılır. Başarısız olgularda Histerektom i küratiftir.

Asherman sendromu • Oluş nedenleri arasında en sık karşımıza çıkan postabortal küretajdır. • Endometrial kavite içindeki sineşiler (yapışıklıklar) nedeni ile kavitenin oblitere olmasıdır • Tedavide histeroskopik adezyolizis yapılır ve sonrasında siklik estrojen-progesteron tedavisi uygulanır • Tanı sadece histerosalfingografi veya histeroskopi ile konur ve adezyolizis yapılır. • Hasta ya amenore yada hipomenore ile başvurur

CEVAP: C Sheehan sendromu:Doğum sonrasında görülen hipofiz nekrozudur. En önemli nedeni doğum sonrası atoni kanaması ve aşırı kan kaybıdır. Gebelikte oran olarak en fazla büyüyen endokrin organ hipofiz bezidir ve arterial kanlanma buna oranla fazla artmaz ve abondan kanamalarda nekroz olabilmektedir 111. 22 hafta gebeliği olan hasta kasık ağrısı şikayeti ile acile başvurm aktadır yapılan muayenede serviksden am nion mai ile birlikte kötü kokulu akıntı gelm ektedir uterin hassasiyetide olan hastada antibotik başlanılmış ve doğum yaptırılmıştır. Daha sonra plasenta çıkmamış elle müdahele ve ardından küretaj yapılmıştır. 3 ay sonra hasta adet görememe şikayeti ile başvurm uştur ß-Hcg negatif saptanm ıştır bu hastada en olası tanı ve tedavi yöntem i hangisidir? A) Sheehan Sendromu-Hormonoterapi B) Asherman Sendromu-Histereskopik adezyolizis C) Menapoz -H R T D) Hipertroidi- PTU tedavisi E) Hipotroidi-Levotroksin tedavisi

tu s w o rld .c o m .tr

S

CEVAP: A msAFP düşük olan olan durumlar • Obesite • Diabet • Trizomiler • Gestasyonel Trofoblastik Neoplaziler • Fetal ölüm • Yanlış gestasyonel yaş(büyük hesaplanması)

I

\

113. O ligohidroam nios nedeniyle takip edilen hastaya am nioinfüzyon kararı alınmıştır.Bu hastada çekilen NST ‘de hangi paternde am nioinfüzyon sonrası düzelme beklenir? A) Bradikardi düzelir B) Taşikardi düzelir C) Geç deselerasyonlar düzelir D) Saltatuar patern düzelir E) Variabl deselerasyonlar düzelir CEVAP: E Değişken (variabl) deserelasyon Kordon basısı (O ligohidroam niosda sık görülür) ve akut hipoksi durumlarında görülür. Kontraksiyonlarla ilgisi yoktur. En sık görülen deselerasyondur. Deselerasyonun kalp atımı deselerasyonla 70 atım/dk altına düşerse kötü Deselerasyonun başlangıcından pik noktasına kadar geçen süre 30 sn’den ve toplam süre 2 dk’dan küçüktür.

Kazananların

dünyası

DENEME

110. Doğum sonrası atoni nedeniyle tüm m üdaheleler yapıldıktan sonra histerektom i yapılıyor bu süre zarfında hastaya 16 ünite kan replasmanı yapılıyor. Postpartum dönemde laktasyon izlenmeyen ve daha sonra hipotroidi gelişen olguda tanınız nedir? A) Graves hastalığı B) Gebelik Hipotroidisi C) Sheehan sendromu D) Bilzard sendromu E) Prolaktinoma

112. Aşağıdaki durum lardan hangisi/hangilerinde yapılan 2. Trimester testinde AFP değeri düşük çıkar? I. Down sendromu II. Diabetes mellitus III. Nöral tüp defekti IV. Gestasyonel trofoblastik hastalıklar V. Özefageal atrezi A) I-II-IV B) I-II-III-IV-IV C) IV-IV D) III-IV E) V

61

TUSVVORLD CEVAP: A İndüksiyon Kontrendikasyonları Mutlak • Yapısal pelvik deformiteler • Plasenta previa, vasa previa • Transvers duruş • Geçirilmiş uterin insizyon (klasik sezaryan, histerotomi, kaviteye girilmiş myomektomi) • Makrozomi • Kord prezentasyonu 116. İmplantasyonda anjiogenez, immun yanıt ve am nion mai düzenlenmesinde etkin olan horm on aşağıdakilerden hangisinde doğru olarak ve rilm iştir? A) Aktivin B) IGF C) Desidual prolaktin D) Human plasental laktojen E) Ghrelin

DENEME

114. Aşağıdaki fetal görüntülem e bulgularından hangisinde kromozomal b ir anomali olma ihtim ali en azdır? A) Holoprozensefali B) Kistik Higroma C) Gastroşizis D) Double bubble (çift balon) E) Omfolosel CEVAP: C Fetal görüntülemede bulgular kromozomal bazı hastalıkların ilk belirtisi olabilir. Bu durumlarda kromozomal anomali riski en yüksek olan OMFOLOSEL dir. Kistik higroma Turner, Double-bubble yani çift balon Down’ı Holoprozensefali ise Patau (T13) predikte edebiliir. Gastoşizis de bu oran toplumla aynıdır izole ise risk artışı yok denebilir. 115. Doğum indüksiyonu için kesin kontraendikasyon oluşturan neden hangi şıkta doğru olarak verilm iştir? I. Plasenta Previa II. PPROM (Erken membran rüptürü) III. HPV enfeksiyonu IV. Vasa previa V. Preeklempsi A) I-IV B) I-III-IV C) I-IV D) I-II-III-IV E) IV-IV

62

Kazananların

dünyası

CEVAP: C Desidual prolaktin ; 20-24 hafta arası en yüksek seviyeye ulaşır! • Amnion sıvı hacminin regülasyonunda rol oynar. • Fetusu ve anneyi etkileyerek immün yanıtı regüle eder. 117. Aşağıdakilerden hangileri Tip 2 kötü prognozlu endom etriyum kanserleridir? I. Berrak hücreli II. Seröz hücreli III. Müsinöz IV. Endometrioid V. Skuamöz A) I-II B) I-II-IV C) I-II-III D) IV-V E) III-IV-V CEVAP: A Tip 2 endometrium Kanserleri • Östrojen maruziyeti yok • P53 mutasyonu,HER-2/neu ve onkogen ekspresyonu • Berrak hücreli CA • Seröz papiller CA • İleri evrede genelde saptanır 118. Kadın genital sistem indeki anatom ik yapılar ve epitel eşleşm elerinden hangisi yanlıştır? A) Over dış yüzeyi-Kubik epitel B) Uterus- Kolumnar epitel C) Tuba Uterina-Silyalı Kolumnar epitel D) Endoserviks -Kolunmar epitel E) Ektoserviks -Kolumnar epitel

tusworld.com.tr

CEVAP: E Ektoserviks skuamöz epitel ile kaplıdır. 119. FIGO 2000 gestasyonel tro fob la stik hastalık risk skorlam asında aşağıdakilerden hangisi bulunmaz ? A) Daha önce KT öyküsü B) Hasta yaşı C) Tümör boyutu D) Metastaz sayısı E) Uterus boyutu CEVAP: E 4

CEVAP: B Kordon prezentasyonu olan bir gebede muayene edilmeden ve ultrasonografi ile kordonun yeri belirlenmeden yapılan amniotomide kord vajenden sarkar. Bu duruma kord prolapsusu denir. Elle hızlıca vajende girilerek bebek yukarı itilmelidir. Burada amaç bebekle uterin duvar arasına kordun sıkışmasını engellemektir. Doktor eli vajende hasta sezaryene alınır ve bebek çıkarılır.

SKOR

0

1

YAŞ

40 yaş altı

40 yaş üzeri

GEBELİK GEÇMİŞİ

Mol

Abortus

Term

GEBELİK TANISI İTİ­ BARİYLE GEÇEN SÜRE

4 aydan az

4-6 ay

7-12

12 aydan geç

B-HCG SEVİ­ YESİ

1000’

1000-10000 arası

10000­ 100000

100000 ve üzeri

arası

Z '

3-4 cm

5 cm ve üze­ rinde

I

METASTAZ

Dalak,Böbrek

Gastrointesti­ nal

Karaciğer,beyin

METASTAZ SAYISI

1-4

5-8

8 den fazla

1

2

den az TÜMÖR BOYUTU

ÖNCEDEN UYGULANAN KEMOTERAPİ

3 cm altında

tu s w o rld .c o m .tr

DENEME

2

120. Polihidroam nios nedeniyle takipli hastada doğum eylem ini hızlandırmak için am niotom i yapılıyor. Am nion mai ile birlikte kordon sarkması olduğu tespit edilm iştir. Bundan sonraki en uygun yaklaşım ne olm alıdır? A) Kordonu hemen geri itmek B) Bebeği geri itmek C) Spontan takip D) Acil sezaryen E) Vakum uygulaması

\

Kazananların

dünyası

63