PERGUNTAS E RESPOSTAS COMENTADAS DE TECNICAS RADIO [Medicina e Saude] 8587600842, 9788587600844

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BIZU com&nrado

Perguntas e respostas comentadas de

wcnicas ra4iográficas Antonio Mendes Biasoli Jr. IIP

UBIO

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Perguntas e Respostas comentadas de

Tecnicas Radiográf icas

BIZI) cv-m*nrado

Perguntas e Respostas comentadas de

Técnicas Radiográficas Antonio Biasoli Junior Medico, formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro — UFRJ; Membro da Sociedade Brasileira de Radiologia; Medico Radiologista do Hospital Universitario Antonio Pedro; Medico Radiologista do Hospital Barra D'Or; Chefe do Servico de Radiologia da Clinica Santa Marta — Bambina Emergencias; Chefe do Servico de Radiologia da Casa de SaUde e Maternidade Säo Jose — Duque de Caxias.

RUBIO

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Perguntas e Respostas Comentadas de Tecnicas Radiograficas Copyright © 2006 by Editora Rubio Ltda.

ISBN 8587600-84-2

Todos os direitos reservados. E expressamente proibida a reproducäo deste livro, no seu todo ou em parte, por quaisquer meios, sem o consentimento por escrito da Editora.

Producäo Equipe Rubio

Diagramacäo Union Task

Capa Rachel Braga

RUBIO Editora Rubio Ltda. Av. Churchill, 97/203 — Castelo 20020-050 — Rio de Janeiro — RJ Telefax: (21) 2262-3779 • 2262-1783 E-mail: [email protected] www.rubio.com.br

Apresentacä o

Este livro foi elaborado corn o objetivo de auxiliar o profissional de Radiologia na sedimentacäo dos seus conhecimentos. Sáo mais de 1.000 questäes sobre o terra radiologia convencional, abordado de maneira ampla e didatica, visando preparar o profissional para a realizacäo de concursos. A sua elaboracäo foi baseada no livro Tecnicas Radiograficas — Antonio Biasoli Jr., publicado pela editora Rubio, por ser urn livro atual, corn uma vasta bibliografia (Bontrager, Boisson, Meschan, Clark, entre outros), que aborda toda a radiologia convencional. Cada capitulo foi exaustivamente dissecado ern quest g es, de maneira a proporcionar urn estudo direcionado a concursos. Espero, corn este livro, estar contribuindo para a evolucäo da profissäo. Urn abraco!

AntOrilo Biasoli Jr.

Sumario

Fisica

1

Respostas

25

Protecäo

49

Respostas

59

Anatomic

69

Respostas

85

Exame Radiografico

101

Respostas

113

Cabeca

125

Respostas

143

Pescoco

163

Respostas

165

Colunas

169

Respostas

179

Membros Superiores

187

Respostas

201

Membros Inferiores

215

Respostas

229

TOrax

243

Respostas

251

Abdome

259

Respostas

263

Contrastado

267

Respostas

273

Mama

281

Respostas Portaria/MS/SVS

n9_ 453,

de 1 de junho de 1998 D.O.U. 2/06/98

285 289

Sistema Unico de SaUde — SUS

329

Lei n2 8.080, de 19 de setembro de 1990

329

Lei n2 8.142, de 28 de dezembro de 1990

341

Portaria n2 2.616, de 12 de maio de 1998

343

SUS — Norma Operacional Basica — NOB-SUS 96

345

Politica Nacional de Educacäo Permanente

371

Portaria n2 198/GM/MS — Em 13 de fevereiro de 2004

371

Conselho Nacional de SaUde/Etica em Pesquisa — Resolucäo n2 196, de 10 de outubro de 1996

387

Fisica

1. A mAs usada em uma radiografia realizada corn 100mA e 0,4 segundo é:

Diminuir a mA e aumentar o tempo de exposicäo

4mAs

Aumentar o kV

8mAs

Diminuir o kV

30mAs

Aumentar a mAs

40mAs

5. Se a temperatura do revelador de uma

E. 60mAs

processadora automatica de filmes radiograficos estiver muito abaixo da temperatura ideal, sem alteracao do tempo do processamento, teremos como resultado uma radiografia:

2. 0 componente comum ao revelador e ao

fixador é: Hipossulfito de sOdio

Mais escura que o normal

Hidroquinona

Absolutamente normal

Sulfito de sOdio

Mais clara que o normal

Brometo de potassio

Corn aparencia de filme velado

E. Alamen de cromo

E. Pouco fixada

3. 0 potter-bucky (ou grade mOvel) é usado para:

6. Os principais agentes reveladores säo:

Hipossulfito de sOdio e cloreto de sOdio

Aumentar a radiacäo primaria emitida pela fonte

Hipossulfito de sOdio e hidrOxido de potassio

Diminuir a quantidade de radiaca- o produzida no paciente

Metol e hidroquinona

Reduzir a radiac a- o espalhada que alcanca o filme radiografico Reduzir a espessura do paciente E. Aumentar a penetracao dos raios 4. Se quisermos aumentar a penetracäo de

um feixe de raios X, devemos: A. Aumentar a distancia

Cloreto de sOdio e hidrOxido de potassio E. Sulfato de 'Dario e iodo 7. lmagem latente é a imagem:

Produzida no objeto irradiado Produzida e processada no filme radiografico C. Produzida no filme radiografico antes do seu processamento

2

BIZU Comentado de Têcnicas Radiogràficas

Produzida no eicran

12. Sendo espessura = "E" e constante = "K", qual a fOrmula utilizada para se determinar o kV?

Produzida na grade antidifusora 8. Nä° é componente integrante do fixador

radiografico

kV = (E x K) + 2

Hipossulfito de sOdio

kV = (E x 2) + K

Hidr6xido de potassio

kV =KxE

Acido acetic .° glacial

E. kV = (K x 2) + (E x 2)

Al(Amen de cromo 9. 0 processamento automatic° completo do filme radiografico refere-se a seguinte seqUencia de etapas: Revelacao, fixacao, lavagem e secagem

Aumento na qualidade da fixacao

e

Aumento do veu de base Perda no contraste

Lavagem, secagem, fixacäo e revelacäo E. Revelacao, interrupca- o, fixacao, lavagem secagem

13. 0 na- o-funcionamento do termostato de uma processadora autornatica de filmes radiograficos, que permite uma temperatura excessivamente alta do revelador, acarreta:

Aumento da qualidade da revelacao

Secagem, revelaca'o, lavagem e fixacao Fixacào, interrupcào, lavagem, revelacao secagem

kV= (2 x K) + E

e

E. C e D esta- o corretas 14. A filtracao inerente e adicional tern a se-

guinte finalidade: 10. A tela intensificadora que converte a ener-

gia dos raios X em Iuz visivel, aumentando a eficiencia do processo de formacao da imagem latente no filme radiografico, corn o propOsito de reduzir a dose no paciente é o(a): Grade antidifusora

Melhorar o contraste radiografico Trabalhar corn tempos mais curtos Eliminar os raios de baixa energia Aumentar a resolucäo espacial E. Diminuir a quilovoltagem (kV)

Potter-bucky Diafragma Ecran

15. Qual das seguintes alternativas nao consiste em etapa do processamento manual do filme radiografico:

E. Colimador luminoso

Banho revelador

11. Das alternativas a seguir, a que apresenta os componentes quimicos de um revelador é:

Banho fixador

Agua, metol, sulfito de sOdio, hidroquinona e carbonato de sOdio Agua, al6men de cromo, sulfito de sOdio, metol e acid° acetic° glacial Agua, hipossulfito de sOdio, metol, hidroquinona e carbonato de sOdio

Agua, alCimen de cromo, hipossulfito de soE.

Banho interruptor Limpeza dos chassis radiograficos E. Secagem 16. A chamada "imagem latente" é produzida no filme radiografico pela aca-o:

Dos raios X Do revelador

dio, carbonato de sOdio e metol

Do fixador

Agua, acid° acetic° glacial, al6men de cro-

Da lavagem

mo, sulfito de sOdio e carbonato de sOdio

E. Da secagem

Fisica

17. A perda do detalhe radiografico (nitidez) causada pelo movimento do objeto durante a exposicao denomina-se:

3

D Cones e biombos E. Colimadores luminosos e cilindros de exten-

sao

Ampliacao Flou cinetico Tomografia Flou geometric°

22. A imagem formada ern urn filme radiografico exposto aos raios X, mas ainda nao revelado, chama-se:

Real

E. Veu de base

Branca

18. Quando usamos raios X gerados corn pequena diferenca de potencial, temos:

Latente

Raios de grande energia

Luminosa E. Radiografica

Raios de grande comprimento de onda Raios de pequeno comprimento de onda Raios divergentes E. Raios duros 19. Para obtermos cortes finos ern tomografia

linear, devemos usar: Major distancia foco-filme

23. 0 use de ecrans intensificadores dentro do chassi tern como objetivo primordial:

Diminuir a dose de radiacao Melhorar o detalhe da imagem Aumentar o contraste do filme lmpedir a acao da luz vermelha E. Facilitar o manuseio dos filmes

Angulacao mais aberta (maior) Angulacao mais fechada (menor) Foco grosso E. Foco fino 20. Urn filme radiografico exposto a luz solar, depois de processado, apresentou ainda razoavel transparencia. Esse resultado deveu-se a seguinte causa:

0 processamento foi muito lento 0 fixador estava fora de validade ou pouco aquecido 0 secador estava frio ou corn ventilacäo deficiente 0 revelador estava saturado ou pouco aquecido E. A agua estava acida 21. Usando-se os seguintes acessOrios, pode-se

reduzir a radiacao espalhada:

24. Das situacbes a seguir, aquela que possibi-

lit y a ampliacao da imagem radiografica é: Menor distancia objeto-filme, corn maior tempo de exposicao Major distancia foco-filme, corn menor tempo de exposicao Major distancia objeto-filme, corn menor distancia foco-filme Major distancia objeto-filme, com major tempo de exposicao E. Major distancia foco-filme, corn foco grosso 25. 0 6cran de graos finissimos apresenta como caracteristica fornecer:

Major detalhe Major rapidez Menor detalhe Velocidade media

Luvas plumbiferas e 6crans

E. Velocidade ultra-rapida

Ecrans e cones

26. Os tampos flutuantes localjzados dentro dos reservatOrios das substancias quimicas, em-

C. Luvas plumbiferas e biombos

4

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

pregados para processamento dos filmes radiograficos, tern a seguinte finalidade:

A reducao de temperatura da solucäo reveladora acelera o processo de revelacao

Evitar contato da substancia quimica corn o ar

A elevacao de temperatura da solucao reveladora retarda o processo de revelacao

Diminuir a entrada de luz

A reducao de temperatura da solucao fixadora retarda o processo de revelacao

Permitir rapida regeneracao Prevenir transbordamentos E. Manter o liquid() sob pressao 27. 0 ato de atritar o filme radiografico, por manuseio incorreto, pode acarretar o seguinte e danoso efeito:

A revelacao e fixacao nao sofrem alteracao corn a temperatura 31. Em uma radiografia, uma area escura corresponde a uma imagem: Radiopaca

Criar bolhas

Radiotransparente

lmprimir digitais

Dinamica

Diminuir o veu de base

Flou

Alterar a densidade Optica E. Provocar eletricidade estatica 28. A funcao da grade colocada entre o filme e o paciente é:

E. Estatica 32. 0 que ocorre na interacao do feixe de radiacao corn o ecran? Formacao e liberacäo de gas

Evitar que os raios X incidam na tela fluorescente, emitindo luz verde

Transformacao da energia dos raios X em energia eletrica

Evitar que os raios X incidam no filme radiografico

Alteracao na estrutura atOrnica dos cristais de prata

Reduzir a radiacao espalhada originada no filme radiografico e que chega ao paciente, causando perda de contraste

Transformacao da energia dos raios X em energia luminosa

Reduzir a radiacao espalhada originada no paciente e que chega ao flume radiografico, causando perda de contraste

E. A e C estao corretas 33. Qual a localizacao da grade antidifusora no aparelho de raios X?

E. Reduzir a radiacao espalhada originada no paciente e que chega ao filme radiografico, causando ganho de contraste

Atras da bandeja (porta-chassi)

29. Nao é substancia integrante do revelador radiografico:

Atras do colimador luminoso

No colimador luminoso Entre a bandeja (porta-chassi) e o paciente

E. No tubo de raios X

Metol Hidroquinona Carbonato de sOdio Sulfito de sOdio E. Hipossulfito de sOdio

34. A razao de uma grade é a relacao entre: 0 angulo de inclinacao e a altura das suas laminas A altura das laminas e a distancia entre elas

30. Assinale a afirmativa correta:

A distancia interlaminas e o n6mero de laminas que a grade possui

A. A elevacao da temperatura da solucao releladora acelera o processo de revelacao

0 Angulo de inclinacao e a distancia interlaminas

Fisica

E. A altura das laminas e o nUmero de laminas que a grade possui 35. Em urn ecran radioscOpico, uma area escura corresponde a uma imagem: Radiopaca

5

39. Urn objeto (linear) que possui uma ima-

gem projetada de 3cm foi radiografado a uma distancia de 100cm do foco emissor de radiacao e 10cm do filme radiografico, corn foco fino (1cm) e uma distancia foco-filme de 1,10m. Qual o coeficiente de ampliacao?

Radiotransparente

1,0

Dinamica

1,1

Flou

0,03

E. Estatica

0,01 E. 0,1

36 0 fator de seletividade de uma grade é a:

Razao entre a permeabilidade da radiacao primaria e a da radiacao secundaria Razao da altura das laminas e a distancia entre elas Distancia entre o foco emissor de radiacao e o piano da grade Razao do Angulo de inclinacao e a distancia interlaminas E. Distancia entre o foco emissor de radiacäo e a altura das laminas 37. Qual o tamanho de urn objeto (linear) que possui uma imagem projetada de 3cm e urn coeficiente de ampliacao de 1,5? 1,0

40. A melhor imagem radiografica pode ser

obtida se: Diminuir a dFoFi, aumentar a dFoO e manter constante a dOFi Aumentar a dFoFi, aumentar a dFoO e diminuir a dOFi Aumentar a dFoFi, diminuir a dFoO e diminuir a dOFi Diminuir a dFoFi, diminuir a dFoO e diminuir a dOFi E. Diminuir a dFoFi, diminuir a dFoO e aumentar a dOFi 41. 0 processamento autornatico cornpleto de

uma radiografia consiste em:

1,5

Enegrecer as partes do filme que ficaram expostas aos raios X e manter transparentes as partes nao expostas

2,0

Revelar o filme

3,0

E. 2,5

Revelar e fixar o filme

38. Urn objeto (linear) que possui uma ima-

Transformar a imagem latente em imagem radiante

gem projetada de 3cm foi radiografado a uma distancia de 100cm do foco emissor de radiacao e 10cm do filme radiografico, corn foco fino (1cm). Qual o tamanho da zona de penumbra?

42. Na interacao do feixe de radiacao corn o

A. 1,0

A. 99%

B. 0,3

B. 1%

C. 0,03

C. 10%

D. 0,5

D. 5%

E. 0,1

E. 50%

E. Revelar, fixar, lavar e secar o filme

objeto, qual o percentual aproximado de fótons X que emergem sem sofrer alteracbes?

6

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

43. Na interacao do feixe de radiacao corn o objeto, podemos afirmar que: Na interacao do feixe de radiacao corn o objeto ocorre reducao da intensidade do feixe de radiacao incidente 0 feixe de radiacao incidente, na trajetOria que vai do foco emissor ao objeto (antes de atravessa-lo), possui uma estrutura bastante heterogenea em qualidade e intensidade 0 feixe de radiacao ao incidir no anteparo, apOs interagir corn o objeto, possui uma estrutura bastante homogenea em qualidade e intensidade A atenuacao do feixe de radiacao ocorre na incidencia deste com o anteparo

mente ligado a um atomo do objeto (eletron em Orbita prOxima ao nUcleo do atomo) é: Radiacao de frenamento Difusao inelastica Absorcao fotoeletrica Radiacao caracteristica E. Difusao quantica 47. Na atenuacao do feixe de radiacao, podemos afirmar que a difusao: Corresponde a interacao de urn fOton de radiacao corn urn eletron fracamente ligado a urn atomo do objeto (eletron em Orbita mais externa do atomo)

Apenas a afirmativa 1 esta correta

Ocorre quando urn f6ton de radiacao corn energia superior a 1,022MeV interage nas vizinhancas do n0cleo de urn atomo

As afirmativas 1 e 3 estao corretas

E tambern denominada espalhamento

As afirmativas 2 e 4 estao corretas

E urn efeito local que consiste na deposicao de energia no objeto irradiado

As afirmativas 1 e 4 estao corretas

E. Apenas a afirmativa 4 esta correta

As afirmativas 1 e 4 estao corretas 44. A atenuacao do feixe de radiacao corresponde ao(s) fenOmeno(s) de: Absorcao Absorcao fotoeletrica e producao de pares

Apenas a afirmativa 1 esta correta As afirmativas 1 e 3 estao corretas As afirmativas 2 e 4 estao corretas E. Apenas a afirmativa 3 esta correta

Difusao Absorcao e difusao E. Difusao elastica e difusao quantica 45. Os fatores que afetam a atenuacao do feixe de radiacäo sao: Densidade e niimero atOmico do objeto e espessura da grade

48. ApOs atravessar o objeto e antes de atingir o anteparo, o feixe de raios X atenuado cria uma imagem, denominada imagem: Luminosa Latente Radiante RadioscOpica

Espessura e densidade do objeto e nbrnero atOmico do chassis

E. Especular

Espessura e densidade do objeto e namero atOmico da grade

49. Ern relacao a interacao do feixe de radiacao corn o objeto é correto afirmar:

Densidade e nCimero atOrnico do objeto e distancia objeto-anteparo

0 contraste radiografico é maior nas interacOes fotoeletricas do que nas interacOes Compton, ou seja, é maior em feixes de radiacao de baixa energia (baixo kV)

E. Espessura, densidade e n(imero atOmico do objeto 46. 0 fenOmeno que corresponde a interacao de urn fOton de radiacao corn urn eletron forte-

Produz urn feixe de raios X corn uma estrutura razoavelmente homogènea em qualidade e intensidade que ira atingir o anteparo

Fisica

A absorcao fotoeletrica e a difusao ocorrem simultaneamente, sendo o seu percentual de ocorrencia determinado pela energia do fOton incidente

7

51. 0 efeito fotoeletrico: Consiste na deposicao de energia no objeto irradiado E mais predominante para material de baixo nCrmero atOmico

0 efeito Compton é responsavel pelo fenOmeno da "flutuacao" ou "ruido quantico", que afeta todas as regiOes da imagem, sendo menor quanto major for a intensidade do feixe de radiacao (major o mAs) e quanto mais radiotransparente for a estrutura

E. A e C estao corretas

As afirmativas 1, 3 e 4 estao corretas

52. Quando ocorre uma interacao Compton:

Depende do nCrmero atOmico do material absorvedor E tambern denominado efeito Thomson

Apenas a afirmativa 2 esta correta

0 fOton X é absorvido

As afirmativas 1, 2 e 3 estao corretas

Criam-se dois eletrons (urn positivo e um negativo)

As afirmativas 1, 2 e 4 estao corretas E. Apenas a afirmativa 3 esta correta

0 fOton X é desviado da sua trajetOria sem perda de energia

50. Em relacao a formacao da imagem radiografica e correto afirmar:

Toda energia do fOton X é transferida ao eletron

Uma estrutura muito densa é representada na radiografia por uma area hipertransparente

E. Urn eletron é ejetado e um f6ton de menor energia é espalhado

Nao existe distorcao da imagem radiografica projetada em funcao da posicao do objeto em relacao ao raio central (eixo central do feixe de radiacao) e ao piano do filme radiografico (anteparo). Este fato, quando observado, corresponde a uma ilusao de Optica A somacao de imagens pode ser assim definida: corn os parametros tecnicos corretos (kV e mAs), quando duas estruturas com densidades semelhantes estao situadas em pianos diferentes e se superpOem em uma radiografia, etas conservam seus respectivos contornos 0 efeito mach é um efeito de borda, induzido pela fisiologia do olho humano (do observador) As afirmativas 3 e 4 estao corretas Apenas a afirmativa 2 esta correta As afirmativas 1 e 3 estao corretas As afirmativas 1 e 4 estao corretas E. Apenas a afirmativa 4 esta correta

53. Quando ocorre a producao de pares: 0 fOton X é transmitido sem nada sofrer Sao produzidos urn positron e um eletron 0 fOton X incidente perde metade de sua energia Sao produzidos urn eletron e um fOton X espalhado E. Sao produzidos 2 pares de fOtons X 54. A completa absorcao do fOton de raios X, resultando na expulsao de um eletron, e denominada: Radiacao difusa Efeito Compton Efeito Thomson Efeito fotoeletrico E. Formacao de pares 55. Se for colocado urn corpo humano, entre o tubo de raios X e a tela, os efeitos produzidos no ecran radioscOpico sao: A. Diferentes intensidades luminosas, conforme o grau de absorcao dos raios X

8

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Areas mais escuras no ecran radioscOpico sao denominadas radiopacas Areas mais claras no ecran radioscOpico sao denominadas radiotransparentes

60. 0 contraste e a densidade 6ptica em uma radiografia sao obtidos pela combinacao dos seguintes fatores: kV e distancia

0 corpo humano absorve parte da radiacao X, em funcao de sua espessura, densidade e de seu ntlimero atOmico.

kV e mAs mA e distancia mAs e ecran

Todas as alternativas estao corretas

E. Tempo e distancia 56. A producao de radiacao secundaria esta diretamente ligada ao: Tipo da grade

61. 0 filme monoemulsionado possui as seguintes caracteristicas: Pouco detalhe e alta densidade

Efeito Compton

Muito detalhe e baixa velocidade

Tipo de ecran

Media definicao e baixo contraste

Tamanho do foco

Muito detalhe e alta velocidade

E. Efeito fotoeletrico

E. Pouco detalhe e baixa velocidade 57. A radiacao proveniente da interacao do feixe primario com o corpo do paciente é denominada:

62. Os ecrans reforcadores existentes no chassi destinam-se a:

Radiacao secundaria

Permitir uma reducao na dose de radiacao

Efeito anOdio

Melhorar a nitidez da imagem radiografica

Efeito termoiOnico

Tornar visiveis estruturas de baixa densidade

Producao de pares

Permitir a realizacao de exames de extremidades

E. Efeito fotoeletrico

E. Permitir a realizacao de exames contrastados 58. Os ecrans reforcadores denominados de "terras raras" emitem Iuz nos seguintes espectros:

63. Faz parte da composicao de um ecran: Nitrato de prata

Vermelho e verde

Nitrato de amOnia

Azul e vermelho

Tungstato de calcio

Verde e amarelo

Nitrato de aluminio

Amarelo e azul

E.

Tungstato de f6sforo

E. Azul e violeta 59. 0 componente quimico que entra na composicao do ecran de "terras raras" é:

64. A curva caracteristica de um filme radiografico mostra: A

sensibilidade em funcao do veu de base

Oxissulfeto de gadolinio terbio ativado

A densidade em funcao do veu de base

Fluorocloreto de 'Dario nitric°

A sensibilidade em funcào do contraste

Brometo de prata inerte

0 contraste em funcao da exposicao

Hipossulfito de sOdio E. Tungstato de calcio

E.

A densidade 6ptica em funcao do tempo de exposicao

Fisica

65. As substancias luminescentes usuais na cornposicao dos ecrans sao: Sulfito de cadmio, sulfato de bario, tungstato de calcio Tungstato de ado, hipossulfito de sOdio, Oxido sulfito de gadolinio Sulfito de cadmio, sulfato de bario, Oxido sulfito de gadolinio Sulfato de bario, hipossulfito de sOclio, sulfito de gadolinio E. Sulfito de zinco, tungstato de ado, Oxido sulfito de gadolinio 66. 0 saco aluminizado existente na caixa de filmes radiograficos tern por finalidade: Proteger o filme dos raios X

9

Uma suspensao fixada em uma base sOlida que contem, em emulsao, cristais de cloreto de prata em material gelatinoso Uma emulsao fixada em uma base plastica que contem, em suspensao, cristais de cloreto de prata em material gelatinoso Uma emulsao fixada em uma base de plastico que contem, em suspensao, cristais de brometo de prata em material gelatinoso Uma emulsao fixada em uma base sOlida composta de pequenos graos de prata metalica que contem, em suspensao, urn material gelatinoso 70. Urn filme radiografico de duas camadas é composto por (na ordem):

Propiciar uma major aderencia do filme ao kran

Camada protetora, emulsao fotografica, camada protetora, emulsao fotografica, base

Proteger a base do filme

Camada protetora, base, emulsao fotografica, camada protetora, emulsao fotografica

Evitar umidade no filme E. Propiciar uma major sensibilidade do filme aos raios X 67. 0 tungstato de calcio é um elemento quimico empregado na fabricacao do seguinte material radiografico: Filtro adicional Ecran reforcador Grade antidifusora Chassi de carbono E. Filme monoemulsionado 68. Os fOtons de raios X, ao atingirem os ecrans, torna-os: Refratarios Radiopacos Fluorescentes

Base, camada protetora, emulsao fotografica, camada protetora, emulsao fotografica Camada protetora, emulsao fotografica, base, emulsao fotografica, camada protetora E. Base, emulsäo fotografica, camada protetora, emulsao fotografica, camada protetora 71. As caixas de filmes radiograficos virgens (fechadas) devem ser guardadas da seguinte maneira: Na Camara escura, empilhadas horizontalmente Em lugar arejado e fresco, protegido do calor e radiacao, colocadas na vertical

69. 0 filme radiografico é composto por:

Na sala de exames, colocadas na vertical sem a necessidade de protecao contra a radiacao, pois o filme encontra-se dentro de urn saco aluminizado

A. Uma suspensao fixada em uma base plastica que contem, em emulsao, cristais de prata em material gelatinoso

Em lugar arejado e bem iluminado, de preferencia exposto a luz solar, empilhadas horizontalmente

Refletores E. Radiotransparentes

10 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

E. Na camara escura, protegidas do calor e radiacao, empilhadas horizontalmente

Corresponde a um grafico da sensibilidade espectral de ecran de "terras raras"

72. Observando o grafico a seguir, pode-se di-

Corresponde a urn grafico da curva caracteristica de urn filme radiografico exposto luz

zer que:

Corresponde a urn grafico da sensibilidade espectral de urn ecran azul

Do A

Corresponde a um grafico da sensibilidade espectral de ecran de "terras raras", exposto diretamente aos raios X E. Corresponde a urn grafico da curva caracteristica de urn filme radiografico exposto diretamente aos raios X

0

log Exposicao

74. Observando o grafico a seguir, pode-se dizer que:

Corresponde a urn grafico da sensibilidade espectral de ecran de terras raras

Do •

Corresponde a urn grafico da curva caracteristica de urn filme radiografico exposto luz Corresponde a urn grafico da sensibilidade espectral de urn ecran azul Corresponde a urn grafico da sensibilidade espectral de ecran de terras raras, exposto diretamente aos raios X

log Exposic-áo

E. Corresponde a urn grafico da curva caracteristica de urn filme radiografico exposto diretamente aos raios X. 73. Observando o grafico a seguir, pode-se dizer que:

0 nignero 2 representa a densidade Optica minima do filme radiografico 0 n6mero 1 representa a parte retilinea da curva

Do •

0 nCimero 4 representa a regiao correspondente ao veu de base do filme radiografico 0 nCimero 1 representa a regiao de densidade Optica maxima do filme radiografico E. 0 ni.imero 3 representa a regiao de rendi-

mento Otimo do filme radiografico 75, Observando os graficos a seguir, pode-se

0 log Exposicäo

dizer que:

Fisica

Filtrar a radiacäo secundaria

Filme

Do A

11

Emitir luz visivel ao absorver os raios X para intensifica-los

Do,

Impedir que a luz ambiente vele o filme radiogrâfico Filtrar o feixe de raios X para retirar radiacäo de baixa energia

Doe 0 E,

Do •

E. Evitar que poeira em demasia chegue ao filme radiografico e produza artefatos

E2

log Exposigäo

Filme 2

78. Os ecrans que envolvem o filme radiografico no interior do chassi säo mais eficientes em detectar os raios X, porem em detrimento da nitidez. Indique o procedimento radiografico em que é usado apenas um ecran no chassi: Planigrafia

Do,

Mielografia Mamografia Urografia

Doe

E. Exames no leito E 2 log Exposigäo

79. 0 fator que contribui para a reducäo do tempo de exposicäo radiografica é:

Ecran intensificador 0 filme 1 possui menos contraste que o filme 2

Grade antidifusora

0 filme 1 possui uma latitude major que o filme 2

Distancia foco-objeto

0 filme 1 possui mais contraste que o filme 2 0 filme 1 possui uma latitude menor que o filme 2 E. As alternativas C e D estäo corretas 76. Ecran fluoroscOpico é o mesmo que:

Ecran de fOsforo Ecran radioscOpico

Distancia foco-filme

E. Colimacäo 80. A major sensibilidade de urn ecran intensificador depende da:

Distancia objeto-filme Distancia foco-filme Capacidade de reflexo da luz Deteccäo de fOtons de raios X E. Reflexäo dos fOtons de raios X

Ecran de terras raras Ecran reforcador E. Ecran azul 77. ApOs atravessarem o paciente, os raios X vao imprimir em um receptor de imagem (filme radiografico que esta dentro do chassi, envolto pelo ecran fluorescente). A funcao do ecran é:

81. Na formacäo da imagem radiografica, a utilizacao do ecran de gräo grosso produz os seguintes efeitos: Major intensidade luminosa e major detalhe Menor intensidade luminosa e menor detalhe

12 BIZU Comentado de Têcnicas Radiograficas

0 rendimento luminoso de urn ecran corresponde a transformacao da energia dos raios X em energia luminosa

Menor intensidade luminosa e major detalhe Major intensidade luminosa e menor detalhe E. Nao interfere na imagem

Todas as alternativas estao incorretas 82. Para aumentar a espessura do corte em uma planigrafia deve-se: Usar foco mais fino

86. Para reduzir a formacao de radiacäo se-

cundaria, que prejudice a qualidade da imagem radiografica, deve-se:

Reduzir a amplitude de excursao do tubo

Usar cones e cilindros

Elevar o nivel do fulcro

Usar faixa compressora

Aumentar a amplitude de excursao do tubo

Limitar ao maxima o campo de radiacao, usando o colimador

E. Usar foco mais grosso

As alternativas A, B e C estao corretas

83. Para filtrar os raios X secundarios que emer-

gem do objeto, evitando que atinjam o filme radiografico, deve-se: Usar foco mais fino Usar grade mOvel

E. Todas as alternativas estao incorretas 87. Urn objeto de 5cm de largura projeta uma

imagem de 6cm de largura na radiografia. 0 fator de ampliacao é:

Usar cones e cilindros

0,69

Usar faixa compressora

1,10

E. Usar foco mais grosso

0,83 1,44

84. Para se conseguir uma densidade Optica

igual a 1 em um filme radiografico "a", é necessari° incidir urn nCimero "x" de fOtons sobre o mesmo; para a obtencao de uma mesma densidade em urn filme radiografico "b", é necessario incidir urn niimero "y" de fOtons sobre o mesmo. Se "x" é maior que "y":

E.

1,20

88. Para aumentar a energia de urn feixe de

raios X, deve-se: Aumentar a mA Reduzir a mA

0 filme "a" é mais sensivel que o filme "b"

Aumentar a distancia

0 filme "a" possui uma velocidade major que o filme "b"

Aumentar o kV

A sensibilidade de urn filme radiografico nä° depende do nUmero de fOtons incidentes 0 filme "b" e mais sensivel que o filme "a" E. Todas as alternativas estao incorretas

E. Reduzir o kV

A penetracao de urn feixe de raios X depende de:

89.

Miliamperagem (mA) Quilovoltagem (kV)

85. Assinale a opcao correta:

A radiacao espalhada é reduzida corn a utilizacao da grade A sensibilidade de um filme radiografico é diretamente proporcional a exposicao C. A radiacao espalhada é responsavel pela perda da nitidez da imagem radiografica

Distancia Tempo (s) E. Tamanho do campo de radiacao 90. Se a distancia foco-objeto é de 4cm e a distalicia objeto-filme é de 10cm, o fator de ampliacao sera de:

Fisica

0,25

Pelo Angulo de excursäo do tubo

1,50

Pelo fulcro

1,25 1,50 E. 1,15 91. Analise as seguintes afirmativas:

Camada semi-redutora corresponde a espessura de urn material (aluminio) que, colocado diante do feixe de raios X, reduz a sua intensidade a metade do valor original Para raios X de alta energia, o processo predominante de absorcAo na materia é o efeito fotoeletrico

1

3

94. A radiacao difusa tern como conseqCiencia: ReducAo da energia do feixe de radiacAo Aumento da energia do feixe de radiacao Aumento no contraste da imagem radiografica ReducAo no contraste da imagem radiografica E. ReducAo da camada semi-redutora 95. 0 mau contato dos ecrans corn o filme radiografico acarreta o seguinte efeito:

No efeito Compton, parte da energia do f6ton incidente é carregada pelo f6ton espaIhado e parte é absorvida no material

Aumento na densidade Optica

0 efeito fotoeletrico nä° depende do tipo de material absorvedor

ReducAo na densidade Optica

Geracao de eletricidade estatica

Perda na resolucao da imagem

As afirmativas 1 e 4 estao corretas

E. DiminuicAo do contraste

As afirmativas 2 e 4 estao corretas

96. A radiacao secundaria é intensificada quando provocamos a seguinte alteracao:

As afirmativas 3 e 4 estao corretas As afirmativas 1 e 3 estao corretas

Aumento da quilovoltagem

E. As afirmativas 2 e 3 estao corretas

DiminuicAo da area exposta

92. Assinale a afirmativa incorreta: A densidade Optica corresponde ao grau de enegrecimento de urn filme radiografico A revelacao e o tratamento quimico de urn filme radiografico em que a imagem latente é transformada em imagem visivel A radiacao secundaria é produzida a partir do choque de eletrons acelerados contra urn alvo, no interior de urn tubo de vidro A energia de urn feixe de raios X esta diretamente relacionada a quilovoltagem E. A quantidade de radiacäo esta relacionada a miliamperagem 93. Na tomografia linear a altura do corte é

determinada:

DiminuicAo da miliamperagem Aumento da distancia foco-filme E. Aumento do tempo de exposicào 97. As radiografias que se mostram sem preci-

sao de detalhes, devido ao mau contato dos krans corn o filme radiografico, sao chamadas de: F/ou Branca Velada Queimada E. Penetrada 98. 0 use das grades antidifusoras tem como finalidade:

Pela distancia foco-pele

Limitar a dFoFi em 1 metro

Pela distancia foco-filme

Permitir o trabalho corn doses mais baixas de radiacao

C. Pelo tempo de exposicAo

1 4 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Evitar a radiacâo secundaria sobre o paciente Diminuir a radiacao secundaria sobre o filme radiografico E. Focalizar os raios primarios atraves do paciente

E. No chassi corn grade, esta se encontra fixada na face interna do lado posterior

102. Qual o fator que nao afeta a transmissao do feixe de raios X atraves do corpo? Niwnero atOrnico Densidade

99. Para se obter uma radiografia que permita melhor detalhe radiografico e melhor nitidez, deve-se:

Area Energia do feixe de radiacao

Usar ecran de graos finos e foco fino

E. Espessura

Usar ecran de graos grossos e foco fino

103. A temperatura ambiental ideal para uma Camara escura deve estar situada na faixa de:

Usar ecran de graos finos e foco grosso Utilizar tecnica de baixo kV e foco fino

10 e 15°C

E. Utilizar foco grosso e tempo longo de exposicao

13 e 17°C

100. Assinale a afirmativa incorreta:

20 e 27°C

0 lado anterior de urn chassi é o lado que fica voltado para o tubo de raios X por ocasiao do exame radiografico 0 chassi corn grade é urn tipo de chassi desenvolvido para ser usado exclusivamente corn grade 0 ecran de graos finos possui uma Otima resolucäo espacial e poder reforcador reduzido 0 lado posterior de um chassi possui presiIhas de fixacao E. 0 ecran de graos grossos possui uma baixa resolucao espacial e poder reforcador aumentado

101. Em relacao a chassi, é correto afirmar que: No chassi corn janela, esta se localiza em urn dos cantos do lado posterior do chassi

15 e 25°C

E. 25 e 32°C

104. Ern relacao a iluminacao no interior da camara escura, é correto afirmar: Deve possuir, alem da lampada comum (no teto), uma "iluminacao de seguranca", distante no minim° 0,5m do local de manuseio do filme radiografico Deve possuir apenas uma "iluminacao de seguranca", distante no minima 2m do local de manuseio do filme radiografico Nä° deve possuir nenhum tipo de iluminacao Deve possuir apenas uma lAmpada comum (no teto) E. Deve possuir, alem da lampada comum (no teto), uma "iluminacao de seguranca", distante no minima 1,2m do local de manuseio do filme radiografico

0 lado posterior de urn chassi é o lado que deve estar voltado para o tubo de raios X por ocasiao do exame radiografico

105. A iluminacao de seguranca de uma camara escura:

0 ecran é montado (colado) na face externa dos lados do chassi

Pode ser obtida usando-se uma lampada incandescente vermelha de 60W

0 lado anterior de urn chassi possui presilhas de fixacao

Pode ser obtida corn a centralizacao de uma lampada incandescente comum de 15W

Fisica

E um tipo de luz de determinada intensidade e comprimento de onda fora da faixa de sensibilidade do filme radiografico Pode ser obtida utilizando-se uma lampada incandescente comum de 15W, localizada no teto E. Deve estar localizada, no minim°, a 1,8m do local de manuseio do filme radiografico 106. Em uma camara escura, as condicbes ideals de temperatura e umidade relativa sao: Temperatura entre 15 e 25°C corn umidade do ar entre 40 e 60% Temperatura entre 13 e 17°C corn umidade do ar entre 35 e 55% Temperatura entre 17 e 21°C corn umidade do ar entre 40 e 60% Temperatura entre 15 e 25°C corn umidade do ar entre 30 e 50% E. Temperatura entre 13 e 17°C corn umidade do ar entre 30 e 50% 107. A distancia, em metros, entre a "iluminacao de seguranca" e o local de manuseio dos filmes radiograficos é de: 0,5m 0,75m 1,2m 1,7m E. 2m 108. As caixas de filmes radiograficos, abertas (em uso), devem ser guardadas na: Camara escura, fechadas e empilhadas (na horizontal), no local de manuseio Camara clara, abertas e empilhadas (na horizontal) Camara clara, fechadas e arrumadas na vertical Camara escura, dentro de urn mOvel proprio completamente vedado a entrada de luz E. Sala de exames, fechadas e empilhadas (nag horizontal)

15

109. Sao tipos de Camara escura: Automatica e iluminada Molhada e iluminada Automatica e seca Molhada e seca E. Iluminada e seca 110. A colgadura é um acessOrio utilizado no(a): Processamento automatic° do filme radiografico Fixacao da grade antidifusora Processamento manual do filme radiografico Colimacao do feixe de radiacao E. Iluminacao de seguranca da Camara escura 111. Em relacao ao processamento do filme radiografico, pode-se afirmar que: E iniciado corn o processamento manual, passando em seguida para o processamento automatic° So pode ser realizado em filmes radiograficos de dupla emulsao E iniciado corn o processamento autornatico, passando em seguida para o processamento manual Pode ser realizado por mein do processamento manual ou do processamento automatic° E. SO pode ser realizado utilizando-se processadoras autornaticas 112. As substancias quimicas que fazem parte da composicao do revelador e tern funcao redutora sao: Metol e iodeto de potassio Metol e sulfito de sOclio Hidroquinona e sulfito de potassio Metol e hidroquinona E. Brometo de potassio e carbonato de potassio

r 16

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

113. A substancia quimica responsavel pela

Acido acetico e acido sulfitrico

caracteristica alcalina do revelador é:

AlUmen de potassio e cloreto de aluminio

Hidroquinona e sulfito de potassio

Sulfato de aluminio e sulfito de s6dio

Glutaraldeido e sulfito de sOdio

Sulfito de s6dio e alitmen de cromo

Carbonato de potassio e hidrOxido de sOdio Metol e hidroquinona E. Metol e sulfito de sOdio 114. Qual o procedimento correto quando ha contaminacäo da solucao reveladora em uma processadora automatica? 0 tanque do revelador deve ser esvaziado e em seguida coloca-se nova solucao Os tanques do revelador e do fixador devem ser esvaziados e em seguida colocam-se novas solucOes 0 tanque do revelador deve ser esvaziado e lavado e em seguida coloca-se nova solucäo Ap6s o tanque do revelador ser esvaziado e limpo, deve-se a seguir enchè-lo com agua, colocar a maquina para funcionar por algum tempo, esvaziando-o, e, finalmente, colocar nova solucäo E. 0 tanque do fixador deve ser esvaziado e limpo e em seguida coloca-se nova solucao

115. A funcäo do acido acetico no mecanismo de fixacao do filme radiografico é: Dissolver e eliminar da emulsäo os cristais de haleto de prata na- o revelador, fixando a imagem Neutralizar as porcbes alcalinas do revelador levadas pelo filme radiografico. Impedir o amolecimento da gelatina (curtir a gelatina) Evitar a decomposicao do fixador e auxiliar no clareamento do filme radiografico E. Remover todos os tracos remanescentes dos produtos quimicos utilizados no processamento

117. Quais os principais sistemas informatizados responsaveis pelo gerenciamento da imagem radiografica digital? PACS, comando digital e HIS PACS, processadora digital e comando digital PACS, RIS e processadora digital RIS, processadora digital e HIS E. PACS, RIS e HIS 118. Assinale a afirmativa incorreta: A imagem radiografica digital pode ser gerada com fatores de exposica- o (kV e mAs) em uma faixa mais ampla do que a utilizada para o filme radiografico A imagem radiografica digital gerada no aparelho de raios X digital na- o requer chassi e é denominada radiografia computadorizada (RC) 0 CCD (Charge-coupled device) é o sensor responsavel pela captura das imagens. E formado por uma matriz de fotodiodos que se carregam eletricamente ao receberem luz A imagem radiografica digital é obtida pela conversao do feixe de radiacao (ap p s interacao com o objeto) em sinais eletricos E. Os detectores de conversäo direta convertem diretamente os fOtons de raios X em cargas eletricas, atraves de um fotocondutor de raios X 119. As radiografias cornputadorizadas para serem obtidas utilizam urn sistema de armazenagem atraves de: Gadolinio FOsforo Xen6nio

116. A substancia contida no fixador que tor-

Silicone

na transparentes as areas näo irradiadas no filme radiografico chama-se:

E. Selenio

A. Hipossulfito de sOdio e tiossulfato de amOnia

120. A denominacäo flou significa:

Fisica

17

0 maxim° de contraste e nitidez em uma imagem radiografica

A grade reduz a penumbra da imagem radiografica

A relacao dos principios fisicos que regem a formacao da imagem radiografica

A grade produz um campo de irradiacao quadrado ou retangular de tamanhos ajustaveis

A falta de nitidez de uma imagem radiografica

A grade fica situada bem prOximo a janela da carcaca

A boa visualizacao dos contornos de uma regiao anatOrnica E. A imagem radiografica gerada no ecran fluoroscOpico 121. 0 contraste de uma imagem radiografica:

A grade antidifusora foi criada pelo Dr. Gustav Bucky 125. Para uma distancia foco-filme de 1,80m e uma distancia objeto-filme de 30cm, a grade a ser utilizada deve ter uma distancia focal de:

E a diferenca entre as densidades Opticas maxima (preto) e minima (branco) da imagem radiografica

40cm 80cm 90cm

Nä° é influenciado pelo nivel de exposicäo nem pela radiacao espalhada E obtido atraves do aumento da energia do feixe de radiacao E obtido pelo movimento (voluntario ou involuntario) do Orgao ou regiao examinada E. Corresponde a uma baixa definicao dos contornos nela contidos 122. A radiacao secundaria é tanto maior quanto: Menor o tamanho do campo irradiado Menor o tamanho do filme utilizado Menor a energia do feixe de radiacao Maior o volume do corpo atravessado E. Maior a densidade da materia irradiada 123. Näo é um limitador de campo: Cilindro Diafragma Cone Grade antidifusora E. Colimador ajustavel 124. Assinale a afirmativa correta: A. A grade é constituida por dois grupos de laminas de chumbo (Pb) de aproximadamen-* to 3mm de espessura

115cm E.

150cm

126. Na montagem de uma grade, o raio central deve incidir no lado: Anterior, perpendicularmente ao centro de focalizacao da grade Posterior, perpendicularmente a borda lateral da grade Anterior, obliquamente ao centro de focalizacao da grade Posterior, perpendicularmente ao centro de focalizacao da grade E. Anterior, perpendicularmente a borda lateral da grade 127. Consiste em diferenca entre uma grade focalizada e outra nao-focalizada: A grade focalizada possui uma quantidade de laminas de chumbo maior do que a grade nao-focalizada Na grade nao-focalizada as laminas de chumbo sao paralelas (nao-anguladas) e na grade focalizada as laminas de chumbo possuem uma angulacao convergindo para urn determinado ponto C. A grade nao-focalizada possui laminas de chumbo mais espessas e mais altas do que a grade focalizada

18

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Na grade focalizada as laminas de chumbo sao paralelas (nao-anguladas) e na grade nao-focalizada as laminas de chumbo possuem uma angulacao convergindo para urn determinado ponto A grade nao-focalizada possui uma quantidade de laminas de chumbo major do que a grade focalizada

A mAs seja a menor possivel Se possa ter uma boa nitidez de imagem E. 0 enegrecimento do filme radiografico seja

uniforme 133. Na producao de raios X, podemos afirmar que o(a):

128. Nao represents causa de aparecimento de artefatos na radiografia:

kV (diferenca de potencial) e diretamente proporcional a energia do feixe de raios X produzidos

Manuseio inadequado do filme radiografico, corn maos Urnidas

mA e diretamente proporcional a qualidade dos raios X

Falta de conservacao do chassi e ecrans

kV nada tern a ver corn a qualidade de radiacao produzida

Aumento da distancia objeto-filme Friccao do filme radiografico E. Falta de conservacao do chassi e ecrans

kV nada tern a ver corn a energia dos raios X produzidos E. Energia dos raios X produzidos depende do

129. 0 alvo de urn tubo de raios X e feito de: Cobre, por ser born condutor de calor Cobre, por ter alto ponto de fusao Chumbo, por ser born absorvedor de raios X Aluminio, por ser born absorvedor de raios X

ponto focal 134. Ern radiodiagnOstico, o evento da colisao dos eletrons no alvo gera, aproximadamente, as respectivas percentagens de f6tons X e calor:

90 e 10

E. Tungstenio, por ter alto ponto de fusao

99 e 1

130. A carga eletrica do nUcleo do atomo e:

11 e 89

Negativa ou neutra Positiva ou neutra Neutra Positiva E. Negativa 131. Nao é encontrado no tubo de raios X:

1 e 99 E. 5 e 95 135. A propriedade dos raios X que possibility a utilizacao dos ecrans intensificadores e a de:

Atravessar corpos opacos a luz Tornar fluorescentes certos sais metalicos

AnOdio

Ser completamente invisivel

Coletor eletrOnico

Propagar-se em linha reta

Filamento

E. Exercer efeito biolOgico

Ar E. CatOdio 132. Na producao dos raios X no interior do tubo, o vacuo e necessario para que: Os eletrons possam circular livremente entre o catodio e o anOdio A energia dos raios X produzidos nä° seja aumentada

4'

136. 0 filamento de urn tubo de raios X serve

para: Emitir eletrons Capturar eletrons C. Emitir protons Emitir raios X E. Capturar protons

Fisica

137. PrOtons, eletrons e neutrons tem carga eletrica, respectivamente: Positiva, negativa e positiva

142. Ao variarmos a tensäo aplicada entre o anodo e o catodo no tubo de raios X estaremos variando:

Nula, negativa e nula

Quantidade da radiacao

Negativa, positiva e nula

TrajetOria da radiacao

Positiva, negativa e nula

Energia do feixe de radiacao

E. Nula, negativa e positiva

138. 0 valor de 4MeV é igual a:

19

Nao exerce nenhum efeito sobre o feixe de radiacao E. 0 tempo de exposicao a radiacao

400.000eV 40.000eV

143. Os raios X foram descobertos por:

4.000.000eV

William Crookes

4.000eV

Albert von Koelliker

E. 400eV

Johann Wilhelm Hittorf Wilhelm Conrad Röntgen

139. Sáo componentes de urn tubo de raios X: Filamento catOdico, anOdio giratOrio, vidro resistente ao calor CatOdio, anOdio, diafragma luminoso Foco fino, anOdio giratOrio, cone AnOdio fixo, marcador de angulacao da ampola, filtro de aluminio E. AnOdio giratOrio, Oleo de isolamento e refrigeracao, filamento cat6dico 140. A principal funcäo do Oleo que envolve o tubo de raios X na copula é: Lubrificar o tubo de raios X Proteger o tubo de raios X contra choques mecanicos

E. Gustav Bucky

144. A energia que fornece aceleracäo aos eletrons no tubo de raios X depende da(o): Tensäo (quilovoltagem) aplicada ao tubo de raios X Corrente eletrica aplicada ao catOdio Tipo de material que constitui o filamento Grau de aquecimento do filamento E. Tamanho do ponto focal 145. No tubo de raios X, a velocidade dos eletrons e o nCirnero de eletrons emitidos dependem, respectivamente, da(o): Miliamperagem e quilovoltagem

Dissipar o calor do tubo de raios X

Quilovoltagem e miliamperagem

Nao tern funcao especifica

Temperatura do filamento e miliamperagem

E. Evitar desgaste das pecas por atrito constante 141. 0 metal mais adequado para ser usado no ponto focal devido ao seu alto ponto de fusao é: Cobre Chumbo

Miliamperagem e tipo de material do filamento E. Tempo de exposicao e quilovoltagem 146. As tres principais partes de urn aparelho de raios X sao:

Ferro

Dosimetro, transformador, painel de controle

Tungstenio

Painel de controle, cabecote, espessOmetro

E. Aluminio

C. Cone, cabecote, painel de controle

20 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Dosimetro, cabecote, transformador Transformador, cabecote, painel de controle

152. A quantidade de raios X produzida ern urn tubo de raios X depende de: Quilovoltagem

147. Os raios X podem ser produzidos a partir de feixes de: Protons Neutrons Eletrons Atomos 148. 0 tubo de raios X contem urn filamento de: Chumbo Cobre Aluminio Tungstenio

Miliamperagem Aceleracao dos eletrons Da distancia foco-filme E. Tamanho do campo 153. Röntgen proferiu a Unica conferencia cientifica sobre a sua descoberta ern 23 de janeiro de 1896 na: Universidade de Zurique Sociedade Fisico-Medica de WOrzburg Universidade Kaiser-Wilhelm Universidade Hessian-Ludwig E. Sociedade Medica de Berlim

E. Aco inoxidavel 149. 0 tamanho do ponto focal do ancidio é determinado pela(o): Area do anOdio Espessura do ancidio Velocidade do anOdio Espessura do filamento

154. A abreugrafia foi idealizada, em julho de 1936, por: Alessandro Vallebona Francisco Pereira das Neves Egaz Moniz Manoel Dias de Abreu E. Alvaro Alvim

E. Comprimento do filamento

155. Os raios X sao: 150. Um tubo de raios X dotado de anOdio giratOrio permite a utilizacao de cargas maiores, ern relacao ao de anOdio fixo, devido a: Ser refrigerado a Oleo Possuir refrigeracao a ar Possuir uma carcaca maior Possuir foco mais fino

Ondas de radio Raios cOsmicos Ondas eletromagneticas Luz visivel E. Ondas eletricas 156. Sao propriedades dos raios X:

E. Permitir maior area de impacto

Desviar-se de corpos opacos a luz

151. 0 ponto ou pista focal é:

Enegrecer emulsOes fotograficas

A regiao do anOdio onde ocorre o choque dos eletrons que \fern do catOdio

Ser visivel Propagar-se em linha reta

A regiao do catOdio que emite os eletrons

5. Exercer efeito biolOgico

A espessura do feixe de eletrons a partir de sua emissao no anOdio

1 e 2 estao corretas

Esta relacionado corn o kV

3 e 5 estao corretas

E. A regiao do tubo por onde saem os raios X

C. 2, 3 e 4 estao corretas

Fisica

21

161. Assinale a afirmativa correta:

3, 4 e 5 estao corretas 2, 4 e 5 estao corretas

0 foco real corresponde a uma projecao do ponto de impacto dos eletrons no anOclio e o foco efetivo corresponde a emergencia do feixe Citil de radiacao

157. 1 miliampere (1 mA) e 1 quilovolt (1 kV) correspondem, respectivamente, a: 10 3 A e 0,001V

0 Angulo do anOdio (angulo de face) possui uma relacao direta corn a nitidez da imagem radiografica

0,001A e 10-3V 10-3A e 103V

E. 10 3A e 1.000V

0 tamanho do foco efetivo depende do tamanho do filamento do catOdio e do angulo do anOclio

158. Assinale a afirmativa correta:

A alternativa B nao esta correta

1.000A e 10-3V

0 transformador de alta tensao possui apenas a funcäo de reduzir a intensidade da corrente eletrica da rede de distribuicao

E. A, B e C estao corretas 162. Em relacao a copula (carcaca), é correto afirmar que:

Os retificadores de corrente sao responsaveis pela conversao da corrente alternada em corrente continua

Esta localizada no interior do tubo de raios X Dentre as funcbes que possui, podem-se destacar a de protecao do tubo de raios X e a de absorcao da radiacao extrafocal

C. A corrente alternada da rede de distribuicao é convertida em corrente alternada de alta tensao pelo transformador de alta tensao

Corresponde a urn invOlucro metalico revestido de chumbo, em cujo interior é colocado o tubo de raios X

D Os transformadores monofasicos possuem urn rendimento major na geracao dos raios X do que os transformadores trifasicos

Possui a funcao de absorver a radiacao secundaria gerada no paciente por ocasiao da emissao do feixe de radiacao

E. B e C estao corretas 159. Em uma mesa de comando de urn equipamento de raios X sao encontrados os seguintes comandos:

B e C estao corretas 163. Em relacao a formacao dos raios X, é correto afirmar que:

Botao para ligar/desligar o equipamento Botao de controle da espessura do paciente

0 tipo de radiacao X formada ira depender da interacao entre o eletron incidente e o alvo

Botao de controle da quilovoltagem (kV) Botao de conversao de corrente alternada para continua

Na composicao de urn feixe de radiacao X existem dois tipos de radiacao: de frenarnento e a caracteristica (menos freqUente)

E. A e C estao corretas

160. 0 local do impacto dos eletrons oriundos do catOclio no alvo (anOclio) é denominado:

A colisao do eletron incidente corn o ntkleo de um atom° do alvo ira determinar a formaga° da radiacao caracteristica

Ponto focal Foco grosso Coletor eletrOnico Pista focal E. A e D estao corretas

=

A colisao de urn atom° oriundo do catOdio corn urn atomo do alvo (anOclio) ira determinar a formacao de cerca de 1°/0 de raios X e 99% de calor

22 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

5. A radiacao de frenamento consiste na colisao entre urn eletron incidente e urn eletron orbital do material do alvo (anOdio) 1 e 2 estao corretas 2 e 5 estao corretas 1, 3 e 4 estao corretas 3, 4 e 5 estao corretas E. 1, 2 e 5 estao corretas

164. Em relacao ao feixe de radiacao, é correto afirmar que: 0 feixe util de radiacao corresponde a apenas cerca de 10% dos raios X produzidos no interior do tubo 100% dos raios X produzidos no interior do tubo sao utilizados na realizacao dos exames radiograficos 0 choque dos eletrons oriundos do catOdio corn o alvo (anOdio) resulta na formacao de aproximadamente 99% de calor e 1% de raios X 0 feixe Cad de radiacao corresponde aos raios X gerados no interior do tubo E. A e C estao corretas

165. Na producäo dos raios X no interior de urn tubo, urn feixe de eletrons é acelerado ern direcao a urn alvo de metal. A emissao de radiacao caracteristica ocorrera quando:

167. A maior quantidade de radiacao produzida ern urn tubo de raios X é do tipo: Radiacao caracteristica Radiacao de alta energia Radiacao de baixa energia Radiacao de frenamento

(Bremsstrahlung)

E. Radiacao luminosa

168. 0 eletron que possui maior energia de ligaga° é o: Mais afastado do nkleo Eletron de dentro do nkleo Eletron da camada m Mais pr6ximo do nCicleo E. Eletron da camada n

169. Urn atom° pode ser dividido em duas pa rtes: Eletrosfera e Wide() e ions Protons e neutrons Neutrons e eletrosfera E. Protons e eletrons

170. 0 an6dio giratOrio tern a finalidade de: Aumentar o efeito anOdio

Urn eletron do feixe passa perto do nkleo

Acelerar os eletrons

Urn eletron do feixe colide corn o nikleo

Concentrar o calor formado no anOdio

Urn eletron do feixe colide corn urn eletron de camada mais externa do alvo, deslocando-o para a camada mais interna

Produzir raios X de baixa energia

Nä° ha dissipacao da energia em forma de calor E. Ha emissao de fOton X de baixa energia

166. 0 nUmero atOmico (Z) é: 0 nCimero de neutrons do n6cleo 0 niffnero de protons do nkleo 0 niamero de protons e neutrons do nkleo 0 n6mero de neutrons e eletrons do atom° E. 0 niimero de prOtons e eletrons do atomo

E. Aumentar a capacidade calorifica

171. Assinale a alternativa incorreta: A corrente eletrica responsavel pelo aquecimento do filamento do catOdio no tubo de raios X é medida em miliamperes (mA) Os eletrons em grande velocidade em urn tubo de raios X, ao colidirem corn o alvo metalico (anOdio), transformam sua energia cinetica em 50% calor e 50% raios X 0. A unidade de tempo usada para a exposicao aos raios X é o segundo

Fisica

A tensao aplicada entre o anodo e o catodo no tubo de raios X é medida em quilovolts (kV)

23

174. Efeito anOdio é: 0 calor gerado pelo anOdio 0 poder de atracao do anOdio

0 nUmero total de fOtons X emitidos durante a exposicao varia corn a intensidade da radiacäo e o tempo de exposicao

0 fenOmeno que explica os 5% a menos de radiacao no lado do anOdio

172. Na producao dos raios X no interior de urn tubo, urn feixe de eletrons é acelerado em direcäo a urn alvo de metal. A emissao de radiacao de frenamento ocorrera quando:

E. 0 fenOmeno que explica os 5% a menos de radiacao no lado do cat6dio

Urn eletron do feixe colide corn urn eletron de camada mais externa do alvo, deslocando-o para a camada mais interna Urn eletron do feixe passa perto do nUcleo de urn atomo do alvo Ha emissao de fOton X de baixa energia Nä° ha dissipacao da energia em forma de calor E. A e C estao corretas 173. Quanto a miliamperagem (mA), podemos afirmar que:

0 fen6meno que ocorre quando o an6dio nä() gira

175. As principais vantagens dos geradores trifasicos nos aparelhos de raios X sac,: Major tempo de exposicäo e voltagem constante Voltagem constante e menor tempo de exposicao Major tempo de exposicäo e voltagem pulsada Menor calor e menor tempo de exposicao E. Voltagem pulsada e menor calor 176. Camada semi-redutora refere-se:

Determina a quantidade de raios X

Ao nUmero de fOtons absorvjdos em 50% do mejo

Determina o comprimento de onda do feixe de radiacao

A 50% da intensidade emergente de urn feixe de radiacao

Nä() é usada ern aparelhos de raios X antigos

A espessura de absorvedor, que reduz a in-

S6 é usada nos tubos de anOdio fixo

A 50% da intensidade incidente no mejo

E. SO é usada nos tubos de anOdio girat6rio

tensidade de urn feixe de radiacao a metade

E. B e C estao corretas

Fisica Respostas

Resposta D A mAs é o produto da mA corn o tempo (segundos). Sendo assim, 100mA corn 0,4s correspondem a 100 x 0,4 = 40mAs. Resposta C 0 sulfito de sOdio é um agente preservador no fixador e no revelador. 0 hipossulfito de sOdio e o alUmen de cromo sao componentes apenas do fixador. A hidroquinona e o brometo de potassio sao componentes apenas do revelador. Resposta C 0 potter-bucky nao influencia na quantidade (intensidade) de radiacao (primaria ou secundaria) nem na energia do feixe de radiacao produzido. Sua funcao é impedir que a radiacao secundaria atinja o filme radiografico. Resposta C Aumentando o quilovolt (kV) aumentamos a energia do feixe de radiacao e, conseqUentemente, o seu poder de penetracao. A mAs se refere apenas a intensidade do feixe de radiacao. Resposta C Partindo-se do principio de que nao houve variacao no tempo de processamento, corn a reducao da temperatura do revelador o resultado sera uma radiografia sub-revelada, ou seja, mais clara que o normal. Radiografias corn aspecto mais escuro que o normal podem ter relacao corn o aumento de temperatura do revelador. 0 aspecto velado (aumento do veu de base) pode ter relacao corn o aumento da temperatura do revelador ou corn o estado do filme radiografico (filme velado). A fixacao nada tern a ver corn a temperatura do revelador. Resposta C Os principals agentes reveladores sao o metol e a hidroquinona. 0 sulfato de !Dario e o iodo sao utilizados como meio de contraste radiografico. 0 cloreto de sOdio é urn sal, nao urn agente revelador. 0 hipossulfito de sOdio é urn agente fixador. 0 hidrOxido de potassio é urn agente revelador (acelerador). Resposta C A imagem latente corresponde a imagem produzida no filme radiografico antes do seu processamento. A imagem produzida no ecran por ocasiao da emissao dos raios X é denominada imagem luminosa. A imagem nä° é produzida na grade antidifusora nem no objeto irradiado. A imagem produzida e processada no filme radiografico é a imagem radiografica. Resposta B 0 hidrOxido de potassio é urn agente acelerador do revelador.

26

Respostas — Fisica

Resposta A A seqUencia correta do processamento automatic° é a revelacao, fixacao, lavagem e secagem. A interrupcao existe apenas no processamento manual, apOs a revelacao. Resposta D 0 diafragma e o colimador luminoso sao limitadores de campo de radiacao. 0 potter-bucky é basicamente uma grade antidifusora mOvel, cujo objetivo e absorver a radiacao secundaria, impedindo-a de atingir o filme radiografico. Resposta A 0 acid° acetic° glacial, alirmen de cromo e o hipossulfito de sOclio sao componentes do fixador. 0 sulfito de sOclio é componente do revelador e do fixador. 0 carbonato de sOclio atua como urn ativador (acelerador) do revelador. Resposta C A formula utilizada para a determinacao do kV é 2e + K. Resposta E A temperatura do revelador nada tern a ver corn fixac, ao. 0 aumento excessivo da temperatura do revelador prejudica a qualidade da revelacao devido a perda de contraste e ao aumento do veu de base. Resposta C A filtracao total (inerente e adicional) aplicada ao tubo de raios X tern a finalidade de remover do feixe de radiacao os raios X de baixa energia que nä° contribuem para a formacao da imagem. Resposta D 0 banho interruptor realizado apOs o banho revelador e antes do banho fixador existe apenas no processamento manual. Os banhos do revelador, fixador, a lavagem e a secagem sac) comuns aos processamentos manual e automatic°. Resposta A 0 revelador, em conjunto corn o fixador, a lavagem e a secagem, produz no filme radiografico a imagem radiografica. Resposta B O veu de base e o flou geometric° podem determinar a perda de detalhe no filme radiografico, independentemente da mobilizacao da estrutura radiografada. Resposta B A diferenca de potencial (ddp) corresponde a quilovoltagem (kV). Sendo assim, quanto major a diferenca de potencial, maior a quilovoltagem, mentr o comprimento de onda, e mail energetica sera a radiacao produzida (raios duros).



Fisica — Respostas 27

Resposta B A espessura de urn corte tomografico pode ser regulada pelo angulo de corte. Quanto maior o angulo, menor a espessura. 0 restante das opcOes nada tern a ver corn a espessura de urn corte tomografico. Resposta D 0 resultado descrito diz respeito a urn filme radiografico sub-revelado, que pode acontecer em razao de uma solucao reveladora saturada ou pouco aquecida, ou ainda devido a uma reducao do tempo de revelacao. 21.

r.0 ati-

Resposta E

Biombos e luvas plumbiferas sao protetores radiolOgicos. Ecrans sao utilizados corn a funcao de intensificar a imagem radiografica. 22.

Resposta C

A imagem latente corresponde a imagem produzida no filme radiografico antes do seu processamento. A imagem produzida no 6cran por ocasiao da emissao dos raios X é denominada imagem luminosa. A imagem produzida e processada no filme radiografico é a imagem radiografica. a do 0 de

23.

Resposta A

0 use de ecrans intensificadores d'rninui a quantidade de radiacao (mA) utilizada para a obtencao de uma radiografia. Tambern sao responsaveis por uma pequena perda de detalhe da imagem radiografica formada. Resposta C

no



aos

Quanto major a distal-Ida objeto-filme, major sera a ampliacao da imagem radiografica. Os fatores radiograficos (kV, mA e tempo) nao tem influencia na dimensao da imagem formada. Quanto major a distancia foco-fjlme e/ou menor a distancia objeto-filme, menor sera a ampliacao da imagem formada. Resposta A

oa



Embora a denominacao "gran fjno" nao seja adequada, pois nao é o grao que compOe a camada que é fina e sjm a camada que é fina, esta é a denominacao usual. Quanto "majs fjno for o grao", major sera o detalhe da imagem e menor sera a velocjdade. Resposta A Os tampon flutuantes sao colocados nos tanques que contem solucao reveladora para evjtar o seu contato com o ar, vjsando reduzjr a oxidacao da solucao. Resposta E

ditica

As djgjtajs impressas no filme radiografico ocorrem devido ao seu manusejo com maos iffnidas. As bolhas de ar podem ocorrer no processamdrito manual por ocasiao da imersao do filme nos tanques corn solucties.

28 Respostas — Fisica

Resposta D A grade antidifusora deve estar sempre entre o paciente e o filme radiografico, e sua funcao consiste em evitar que a radiacao espalhada originada no paciente chegue ao filme radiografico, determinando uma perda de contraste na radiografia. Resposta E

0 hipossulfito de sOdio (agente fixador ou clarificante) é substancia integrante do fixador; as demais pertencem a solucao reveladora Resposta A 0 processo de revelacao e alterado da seguinte forma: corn uma temperatura da solucao reveladora mais elevada ocorre uma aceleracao do processo, enquanto que corn uma temperatura mais baixa ocorre urn retardo. Resposta B

As estruturas muito densas (radiopacas) sao representadas na radiografia por areas transparentes, e as estruturas pouco densas (radiotransparentes) sao representadas na radiografia por areas escuras. Resposta D A interacao do feixe de radiacao corn o ecran transforma a energia do feixe de radiacao em energia luminosa, que ira variar de intensidade (mais ou menos luminosa) em funcao da densidade da regiao da estrutura atravessada pelo feixe. Resposta C A grade antidifusora deve estar sempre entre o paciente e o filme radiografico, e sua funcao consiste em evitar que a radiacao espalhada originada no paciente chegue ao filme radiografico, determinando uma perda de contraste na radiografia Resposta B A razao (r) de uma grade corresponde a razao entre a altura (h) das laminas de chumbo e a distancia (d) entre elas. r = h/d Resposta A As estruturas muito densas (radiopacas) sao representadas no ecran radioscOpico por areas escuras, e as estruturas pouco densas (radiotransparentes) sao representadas no ecran radioscOpico por areas transparentes. 36.

Resposta A

0 fator de seletividade de uma grade (E) corresponde a razao entre a permeabilidade da radiacao primaria (P) e a da radiacao secundaria (S). E = P/S A distancia entre o foco emissor de radiacao e o piano da grade corresponde a distancia focal.

ri Fisica — Respostas 29

Resposta D 0 coeficiente de ampliacao de uma imagem (A) é a razao entre o tamanho da imagem projetada (I) e o tamanho do objeto (0). A = I/O Resposta E A zona de penumbra corresponde a falta de nitidez da imagem radiografica, causada pela distorcao geometrica, e pode ser calculada pela formula: P = dOFi/dFoO x tamanho do foco Resposta B 0 coeficiente de ampliacäo de uma imagem (A) é a razao entre a distancia foco-filme (dFoFi) e a distancia foco-objeto (dFoO). A = dFoFi/dFoO Tambern pode ser calculado usando-se a formula A = I/O, onde A é o coeficiente de ampliacao de uma imagem, I é o tamanho da imagem projetada e 0 é o tamanho do objeto. Resposta B Quanto major a distancia foco-filme (dFoFi) (ou a distancia foco-objeto-dFoO) e menor a distancia objeto-filme (dOFi), melhor sera a qualidade da imagem projetada. Resposta E 0 processamento automatic° completo do filme radiografico consiste na revelacao, fixacao, lavagem e secagem do mesmo. Resposta D Apenas cerca de 5% dos fOtons X que incidem no objeto emergem sem sofrer alteracOes. 0 restante interage corn o objeto, determinando a atenuacao do feixe. 43.

Resposta B

A trajetOria do feixe de raios X do foco emissor ao anteparo (filme radiografico ou tela fluoroscOpica), atravessando urn objeto, pode ser dividida em tres etapas, descritas a seguir: la — Corresponde a emissao do feixe de radiacao pelo foco emissor ate o objeto, sem atravessa-lo. Nessa etapa, o feixe de raios X possui uma estrutura razoavelmente homogènea em qualidade e intensidade. Corresponde a interacao do feixe de radiacao corn o objeto. Nessa etapa, ira ocorrer a atenuacao do feixe de raios X, que consiste na reducao da intensidade (atenuacao) do feixe de radiacao incidente. 32 — Corresponde a emergencia do feixe de radiacao do objeto. Nessa etapa, o feixe de radiacao nao é uniforme em nCimero nem na energia dos fOtons. Apenas cerca de 5% dos f6tons que incidem no objeto emergem sem sofrer alteracOes.

30 Respostas — Fisica

Resposta D A atenuacao ocorre pela combinacao dos fen6menos de absorcao e difusao do feixe de radiacao (atenuacao = absorcao + difusao). A absorcao pode ocorrer pela interacao fotoeletrica e producäo de pares. 0 fen6meno da difusao pode ocorrer por meio da difusao elastica ou da difusäo inelastica ou quantica. Resposta E Os fatores que afetam a atenuacao do feixe de radiacao sao: Espessura — Quanto mais espesso o objeto irradiado, major sera a atenuacao do feixe de radiacao. Densidade (massa por unjdade de volume) — Quanto mais denso o objeto irradiado, major sera a atenuacao do fejxe de radiacao. NIUmero atOmico (Z) — Quanto major o nUmero atOmico (Z) do objeto irradiado, major sera a atenuacao do fejxe de radiacao. Resposta C As radiacOes de frenamento e caracteristica correspondem a formacao dos raios X, e a pergunta djz respejto a interacao do fejxe de radiacao corn o objeto. A radiacao de frenamento ocorre, corn muita freqOencia, na formacao do feixe de raios X, e é orjgjnada na passagem de urn eletron bem prOximo ao nixie() de urn atom° do material do alvo (anOdio). A radiacao caracterjstjca e menos freq0ente na formacao do feixe de raios X, e envolve uma colisao entre o eletron incjdente e urn eletron orbital do atom° do material do alvo (anOdio). A difusao quantica ou inelastica, tambem conhecjda como efejto Compton, ocorre quando o fOton incjdente, ao chocar-se corn o eletron, transfere parte da sua energia para ele, sendo em seguida defletido em direcao diferente da incjdente, orjginando urn "eletron Compton" e urn "fOton resultante", que nä° contribuem em nada para a formacao da imagem. Resposta C A absorcao fotoeletrica (interacao fotoeletrica) é um efejto local que consiste na deposicao de energia no objeto irradiado. A producao de pares (absorcao) ocorre quando urn fOton de radiacao corn energia superior a 1,022MeV interage nas vizinhancas do nUcleo de urn atom°. A difusao, tambern denominada espalhamento, corresponde a interacao de urn fOton de radiacao corn urn eletron fracamente ligado a urn atom° do objeto (eletron de Orbita mais externa do atomo). Ao contrario do efeito fotoeletrico, a difusao atua prejudicialmente na qualidade da imagem radiografica. Pode ser de dojs tjpos: difusao elastica e difusao quantica (inelastica). Resposta C A imagem latente corresponde a imagem (invisivel) gerada (pelo fejxe de radiacäo apOs interagir corn o objeto) no filme radjografjco, antes do seu processamento. A imagem radiosc6pica corresponde a imagem formada (pelo fejxe de radiacao ap6s interagir corn o objeto) em urn ecran radiosc6pico. A imagem lumjnosa corresponde a imagem formada (pelo fejxe de radiacao apOs interagir corn o objeto) em um kran. A imagem especular é uma imagem formada ern urn espelho. Resposta A O feixe de radiacao ao emergir do objeto (ap6s interacao) nao é uniforme em nUmero nem na energia dos fOtons, devjdo a atenuacao (absorcao + difusao). Apenas cerca de 5% dos fOtons que incidem no objeto emergem sem sofrer alteracOes.

Fisica — Respostas 31

Resposta D A superposicao de imagens pode ser assim definida: corn os parametros tecnicos corretos (kV e mAs), quando duas estruturas corn densidades semelhantes estao situadas ern pianos diferentes e se superpOem em uma radiografia, elas conservam seus respectivos contornos. A somacao de imagens pode ser assim definida: quando duas estruturas de densidades semelhantes estao situadas em contato intimo (mesmo piano) e se superpbem em uma radiografia, nao sao separadas por nenhum contorno, suas imagens se confundem no nivel do contato. A imagem radiografica projetada pode apresentar-se distorcida em funcao da posicao do objeto em relacao ao raio central (eixo central do feixe de radiacao) e ao piano do filme radiografico (anteparo). 50.

a

a

Resposta E A absorcao fotoeletrica (interacao fotoeletrica) é urn efeito local que consiste na deposicao de energia no objeto irradiado. Corresponde a interacao de urn fOton de radiacao corn urn eletron fortemente ligado a urn atomo do objeto (eletron em Orbita prOxima ao ntkleo do atomo).

z

0 fOton incidente, ao chocar-se corn o eletron, transfere toda a sua energia para ele, deixando de existir a seguir. A energia transferida ao eletron determinara o seu deslocamento para outra Orbita, gerando urn "vazio" nesse lugar. 0 preenchimento desse "vazio" deixado pela ejecao do eletron dara origem a urn fOton caracteristico (raios X caracteristicos).

a

n a

A energia desse fOton caracteristico é muito baixa, sendo absorvida no local. Essa absorcao é proporcional ao nirmero atOmico do atomo absorvente elevado a terceira potencia [(Z) 3 ] e/ou ao cornprimento de onda dos raios X incidentes elevado a terceira potencia [( 4- ) 3 ]. Em resumo, quanto major o n0mero at6mico do material e/ou quanto major o comprimento de onda do feixe de raios X (baixa energia — baixo kV), major sera a atenuacao do feixe de radiacao. A difusao elastica é tambern denominada efejto Thomson. Resposta E A difusao elastica, tambern denominada efejto Thomson, ocorre quando o fOton incidente é desviado de sua trajetOria inicial sem perda de energia. A difusao quantica ou inelastica, tambem denominada efejto Compton, ocorre quando o fOton incidente, ao chocar-se corn o eletron, transfere parte da sua energia para ele, sendo em seguida defletido em direcao diferente da incidente, originando urn "eletron Compton" e urn "f6ton resultante". A producao de pares ocorre quando urn fOton de radiacao corn energia superior a 1,022MeV interage nas vizinhancas do ntkleo de urn atomo. ApOs a interacao esse fOton pode desaparecer, dando origem a urn par de eletrons, sendo urn negativo (e ) denominado eletron e urn positivo (e+) denominado p6sitron, que perdem a sua energia cinetica no local.

la

r

Sc

;-

rn

;-

1.3 e!

A absorcao fotoeletrica corresponde a interacao de urn fOton de radiacao corn urn eletron fortemente ligado a urn atomo do objeto (eletron em Orbita prOxima ao nikleo do atomo). 0 fOton incidente, ao chocar-se corn o eletron, transfere toda a sua energia para ele, deixando de existir a seguir. A energia transferida ao eletron determinara o seu deslocamento para outra Orbita, gerando urn "vazio" nesse lugar. 0 preenchimento desse "vazio" deixado pela ejecao do eletron dara origem a urn fOton caracteristico (raios X caracteristicos). Resposta B Difusao elastica, tambern denominada efeito Thomson, ocorre quando o fOton incidente é desviado de sua trajet6ria inicial sem perda de energia. 53.

32

Respostas — Fisica

A difusao quantica ou inelastica, tambern denominada efeito Compton, ocorre quando o fOton incidente, ao chocar-se corn o eletron, transfere parte da sua energia para ele, sendo em seguida defletido em direcao diferente da incidente, originando urn "eletron Compton" e urn "fOton resultante". A producao de pares ocorre quando urn fOton de radiacao corn energia superior a 1,022MeV interage nas vizinhancas do rukleo de urn atomo. ApOs a interacao esse f6ton pode desaparecer, dando origem a urn par de eletrons, sendo urn negativo (e ) denominado eletron e urn positivo (e+) denominado p6sitron, que perdem a sua energia cinetica no local. A absorcao fotoeletrica corresponde a interacao de urn fOton de radiacao corn urn eletron fortemente ligado a urn atomo do objeto (eletron em Orbita prOxima ao niicleo do atomo). 0 fOton incidente, ao chocar-se corn o eletron, transfere toda a sua energia para ele, deixando de existir a seguir. A energia transferida ao eletron determinara o seu deslocamento para outra Orbita, gerando urn "vazio" nesse lugar. 0 preenchimento desse "vazio" deixado pela ejecao do eletron dara origem a urn fOton caracteristico (raios X caracteristicos). Resposta D Os efeitos Thomson e Compton correspondem a difusao tambem denominada espalhamento, que corresponde a interacao de urn fOton de radiacao corn urn eletron fracamente ligado a urn atomo do objeto (eletron de Orbita mais externa do atomo). Ao contrario do efeito fotoeletrico, a difusao atua prejudicialmente na qualidade da imagem radiografica, devido a producao de radiacao espalhada (difusa). Pode ser de dois tipos: difusao elastica e difusao quantica (inelastica). A producao de pares ocorre quando um fOton de radiacao corn energia superior a 1,022MeV interage nas vizinhancas do naleo de urn atomo. ApOs a interacao, esse fOton pode desaparecer, dando origem a urn par de eletrons, sendo urn negativo (e-) denominado eletron e urn positivo (e + ) denominado pOsitron, que perdem a sua energia cinetica no local. Resposta E Os efeitos produzidos no ecran radioscOpico sera° diretamente proporcionais a interacao do feixe de radiacao corn o corpo humano (objeto). Resposta B O efeito fotoeletrico nao produz radiacao espalhada. A grade antidifusora serve para absorver a radiacao espalhada. 0 efeito Compton corresponde a urn efeito de difusao inelastica. Resposta A A producao de pares e o efeito fotoeletrico correspondem a absorcao do feixe de radiacao, quando da sua interacao corn o objeto. O efeito anOdio corresponde a uma absorcao, pelo prOprio anOdio, de fOtons X do feixe de radiacao, que emergem rasantes no anOdio, determinando uma atenuacao do feixe de radiacao do )ado do mesmo. Essa atenuacao (cerca de 5%) torna-se mais evidente em angulacOes muito pequenas do anOdio e nas menores distancias foco-filme e, é muito sutil, nao sendo perceptive' ao olho humano. A emissao termoiOnica corresponde a liberacao dos dletrons no catOdio, em funcao da energia termica (aquecimento) fornecida ao filamento.

Fisica — Respostas

33

Resposta C 0 ecran denominado "azul" possui uma camada fluorescente composta por cristais de tungstato de ado, corn urn espectro de emissao continua, corn intensidade maxima no azul. 0 ecran denominado de "terras raras" possui uma camada fluorescente composta por cristais da familia das terras raras, como o Oxido sulfito de gadolinio e o Oxido sulfito de lantanio, corn urn espectro de emissao nao-continuo, que se apresenta sob a forma de urn espectro de raias corn intensidade maxima no verde-amarelo. Resposta A 0 ecran denominado "azul" possui uma camada fluorescente composta por cristais de tungstato de calcio, corn urn espectro de emissao continua, corn intensidade maxima no azul. 0 ecran denominado de "terras raras" possui uma camada fluorescente composta por cristais da familia das terras raras, como o (mid() sulfito de gadolinio e o Oxido sulfito de lantanio, corn urn espectro de emissao nao continuo, que se apresenta sob a forma de urn espectro de raias corn intensidade maxima no verde-amarelo. Resposta B A densidade Optica (Do) corresponde ao grau de enegrecimento do filme radiografico e possui uma relacao corn a taxa de transmissao da luz no filme (T). 0 contraste corresponde a diferenca de densidades Opticas (maxima e minima) encontradas no filme radiografico. Resposta B 0 filme radiografico corn uma camada de emulsao fotografica e associado a apenas um ecran. Essa combinacäo produz urn excelente contraste e é destinada ao estudo de partes moles, de estruturas delgadas (mamografia) e tambern no estudo detalhado dos ossos das extremidades. Pelo fato de ter apenas uma camada de emulsao, necessita de uma quantidade de radiacao major para a obtencäo da imagem. Resposta A A escolha da melhor combinacao ecran-filme radiografico deve ser feita em funcao da melhor resolucao espacial da imagem radiografica associada a menor dose de radiacao necessaria para obte-la. Urn ecran nao aumenta a nitidez da imagem radiografica. Resposta C 0 ecran denominado "azul" possui a camada fluorescente composta por cristais de tungstato de calcio, corn urn espectro de emissao continua, corn intensidade maxima no azul. E bem adaptado aos filmes radiograficos nao-cromatizados, sensivejs ao azul. 64.

Resposta E

A curva caracteristica de urn filme radiografico traduz graficamente ern escala logaritmica a densidade Optica (enegrecimento) do filme ern funcao da taxa de exposicao. 0 formato da curva caracteristica dependera da natureza da fonte sehsibilizadora da emulsao fotografica (raios X ou energia luminosa).

34

Respostas — Fisica

Resposta E Os compostos sulfito de zinco, tungstato de calcio, Oxido sulfito de gadolinio e sulfito de cadmio sao substancias luminescentes usuais na composicao dos ecrans. O sulfato de !Dario é urn contraste radiografico usado nos exames do aparelho digestOrio. O hipossulfito de sOdio é urn agente fixador (ou clarificante). Resposta D 0 saco aluminizado que e encontrado dentro da caixa de filmes radiograficos e que possui tres camadas, uma externa de papel, uma intermediaria de aluminio e uma interna de plastic°, tern a funcao de proteger o filme radiografico da umidade. Resposta B Os compostos sulfito de zinco, tungstato de calcio, Oxido sulfito de gadolinio e sulfito de cadmio sao substancias luminescentes usuais na composicao dos ecrans. Resposta C Os ecrans, tambem denominados telas intensificadoras, foram desenvolvidos a partir da propriedade dos raios X de fazer fluorescer certos sais metalicos. Essa luminescéncia é o resultado da transformacao da energia dos raios X ern energia luminosa. Resposta D 0 filme radiografico e composto por uma ou duas camadas de emulsao fotografica, unidas a uma base de poliester. A emulsao fotografica é composta por uma mistura de gelatina fotografica corn uma suspensao de cristais de haleto de prata (brometo de prata). Resposta D 0 filme radiografico é composto por uma ou duas camadas de emulsao fotografica unidas a uma base de poliester. A emulsao fotografica é composta por uma mistura de gelatina fotografica corn uma suspensao de cristais de haleto de prata. As camadas estao dispostas no filme na seguinte ordem: camada protetora, emulsao fotografica, base, emulsao fotografica, camada protetora. Resposta B Devido a sensibilidade do filme radiografico nä° exposto (virgem) a fatores fisicos, quimicos e biolOgicos, alguns cuidados devem ser observados na armazenagem das caixas fechadas: As caixas devem ser armazenadas na vertical, ern urn local "impermeavel" (blindado) a radiacao. A umidade relativa do ar do local de armazenagem deve estar entre 30 e 50%. A temperatura do local de armazenagem nao deve sofrer variacties bruscas e deve estar entre 10 e 21°C. Resposta E A curva caracteristica de urn filme radiografico exposto diretamente aos raios X (sem eccran) possui uma forma parabOlica ascendente. Nesse caso, o feixe de radiacao é pouco absorvido, e a densidade Optica maxima que pode ser obtida depende aperias da quantidade de prata contida na emulsao fotografica.

Fisica — Respostas 35

Imio

73. Resposta B A curva caracteristica de emulsOes fotograficas expostas a luz (ecrans reforcadores) apresenta a forma de urn "S".

is 74. Resposta E Parte horizontal — Corresponde a densidade Optica minima do filme radiografico (veu de base).

cafun-

Base da curva — Corresponde a parte encurvada ascendente, onde sao observadas pequenas variacOes de densidade Optica. Parte retilinea — Corresponde a regiao de contraste maxim, rendimento Otimo do filme radiografico. Curvatura superior — Corresponde a transicao do contraste maxima a saturacao (reducao do contraste). 75. Resposta E 0 contraste corresponde a diferenca de densidades Opticas (maxima e minima) encontradas no filme radiografico.

e

)rie) da

ima

A latitude de exposicao, ou amplitude de luminosidade, corresponde ao intervalo de exposicOes de urn filme radiografico, no qual as densidades Opticas (maxima e minima) estao situadas na parte linear da curva caracteristica. Quanto mais ampla a latitude de urn filme radiografico, maior sera a escala de densidade que podera ser visualizada. Urn filme radiografico de grande contraste possui uma latitude reduzida, e um de baixo contraste, uma latitude estendida.

r-°r11 Resposta B Os ecrans de terras raras e azul sao denominados ecrans reforcadores. is

e

ima :om or-

a

0 ecran de faisforo é utilizado no armazenamento da imagem digital. Resposta B A funcao de filtrar a radiac, ao secundaria, evitando que esta chegue ao filme radiografico, é feita pela grade antidifusora. A funcäo de filtrar a radiacao de baixa energia, evitando que esta chegue ao paciente, é feita pelo filtro de aluminio colocado na saida do tubo de raios X.

la ac

Jo.

0e

er rid

;sui daiul1

A funcao de impedir que a luz ambiente vele o filme radiografico e que poeira em demasia chegue ao filme e produza artefatos é feita pelo chassi. Resposta C 0 filme radiografico corn uma camada de emulsao fotografica é associado a apenas urn ecran. Essa combinacao produz um excelente contraste e é destinada ao estudo de partes moles, de estruturas delgadas (mamografia) e tambem no estudo detalhado dos ossos das extremidades. Pelo fato de ter apenas uma camada de emulsao, necessita de uma quantidade de radiacao major para a obtencao da imagem. Resposta A A grade antidifusora possui a funcao de evitar que a radiacäo espalhada atinja o filme radiografico.

3 6 Respostas — Fisica

A colimacao possui a funcao de reduzir a formacao de radiacao espalhada. A distancia Fo-Fi e Fo-O sao importantes na nitidez da imagem formada. Resposta D 0 rendimento luminoso, bem como a resolucao espacial e de contraste de um ecran, sac) funcbes da taxa de absorcao da radiacao. Resposta D Existem basicamente tres tipos desses ecrans: Grao fino ou detalhe (lento) - Possui uma Otima resolucao espacial obtida com a reducao da espessura da camada fluorescente. A denominacao grao fino nao é muito adequada, pois o que ocorre é uma reducao da espessura da camada fluorescente e nao do tamanho do grao. Padrao ou standard (medio) - Corresponde a urn equilibrio entre o poder reforcador e a resolucao espacial do ecran. Grao grosso (rapido) - Possui uma baixa resolucao espacial obtida atraves do aumento da espessura da camada fluorescente. Isso aumenta a difusao da luz no interior do ecran, reduzindo a qualidade da imagem, mas aumentando o poder reforcador do ecran. Permite, para uma mesma tensao (kV) aplicada no tubo, uma reducao do tempo de exposicao. A denominacao grao grosso nao é muito adequada, pois o que ocorre nao é urn aumento do tamanho do grao, mas da espessura da camada fluorescente. Resposta B A espessura de urn corte tomografico pode ser regulada corn base no Angulo de corte (excursao do tubo). Quanto major o Angulo, menor a espessura. 0 restante das opcbes nada tern a ver corn a espessura de urn corte tomografico. 0 fulcro corresponde ao nivel do corte. Resposta B A grade mOvel, ou potter-bucky, localizada entre o paciente e o filme, possui a funcao de absorver a radiacao secundaria, evitando que esta atinja o filme radiografico. Cones e cilindros e o use da faixa compressora tem a funcao de reduzir a formacao da radiacao secundaria. Resposta D A sensibilidade/velocidade de um filme radiografico é a exposicao necessaria para produzir uma densidade Optica (Do) de 1 acima do veu de base. Corresponde a resposta das emulsOes fotograficas as luminosidades recebidas. Ela é inversamente proporcional a exposicao, ou seja, quanto mais sensivel o filme, menor sera a luminosidade necessaria para a obtencao de urn mesmo enegrecimento. Resposta D A sensibilidade/velocidade de um filme radiografico é inversamente proporcional a exposicao. A grade possui a funcao de absorver a radiacao espalhada. A reducao da radiacao espalhada é conseguida corn a utilizacao de cones, cilindros, faixa compressora etc.

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A radiacao espalhada nada tern a ver corn a perda da nitidez da imagem radiografica. Esta ligada a perda de contraste da imagem. Resposta D A radiacao espalhada esta ligada a perda de contraste da imagem radiografica. A sua reducao é obtida alem das opcties acima, tambem atraves da utilizacao de uma quilovoltagem mais baixa. Resposta E 0 coeficiente de ampliacao de uma imagem (A) é a razao entre o tamanho da imagem projetada (I) e o tamanho do objeto (0). A = I/O Resposta D Aumentando o quilovolt (kV) aumentamos a energia do feixe de radiacao e, conseq0entemente, o seu poder de penetracao. A mAs se refere apenas a intensidade do feixe de radiacao. Resposta B Aumentando o quilovolt (kV) aumentamos a energia do feixe de radiacao e, conseq0entemente, o seu poder de penetracao. A mA se refere apenas a intensidade do feixe de radiacao. Resposta C 0 coeficiente de ampliacao de uma imagem (A) é a razao entre a distancia foco-filme (dFoFi) e a distancia foco-objeto (dFoO). A = dFoFi/dFoO Tambern pode ser calculado atraves da formula: A = I/O, onde: A é o coeficiente de ampliacao de uma imagem, I é o tamanho da imagem projetada e 0 é o tamanho do objeto. Neste caso a distancia foco-filme corresponde a distancia foco-objeto somada a distancia objeto-filme. Resposta D A absorcao fotoeletrica (interacao fotoeletrica) é urn efeito local que consiste na deposicao de energia no objeto irradiado. Corresponde a interacao de urn fOton de radiacao corn urn eletron fortemente ligado a urn atom° do objeto (eletron em Orbita prOxima ao ntkleo do atomo). A energia dense fOton caracteristico é muito baixa, sendo absorvida no local. Essa absorcao é proporcional ao niimero attimico do atom° absorvente elevado a terceira potencia [(Z) 3 ] e/ou ao cornprimento de onda dos raios X incidentes elevado a terceira potencia [(k) , ]. Em resumo, quanto major for o niimero atOmico do material e/ou quanto major for o comprimento de onda do feixe de raios X (baixa energia — baixo kV), major sera a atenuacao do feixe de radiacao. 92.

Resposta C A radiacao produzida a partir do choque de eletrons acelerados contra um alvo, no interior de urn tubo de vidro corn vacuo, é a radiacao X. A radiScao secundaria e originada a partir da interacao da radiacao primaria corn o objeto.

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Respostas — Fisica

93.

Resposta E

Angulo de excursao do tubo determina a espessura do corte. Resposta D A radiacao difusa provoca uma perda no contraste radiografico e nada tern a ver corn a energia do feixe de radiacao. Resposta C A geracao de eletricidade estatica ocorre por friccao do filme. A densidade Optica corresponde ao grau de enegrecimento do filme. 0 mau contato dos ecrans corn o filme radiografico acarreta perda de nitidez da imagem radiografica formada no filme. 96.

Resposta A

A radiacao secundaria tern origem na difusao (interacao do feixe de radiacao corn o objeto), tarnbem denominada espalhamento, e corresponde a interacao de urn fOton de radiacäo corn urn eletron fracamente ligado a urn atom° do objeto (eletron de Orbita mais externa do atomo). Ao contrario do efeito fotoeletrico, a difusao atua prejudicialmente na qualidade da imagem radiografica. A absorcao fotoeletrica e a difusao ocorrem simultaneamente, sendo o seu percentual de ocorrencia determinado pela energia do fOton incidente. Ern baixas energias (baixo kV), predomina o efeito fotoeletrico e, ern altas energias (alto kV), predomina o efeito Compton. contraste radiogrAfico é maior nas interacOes fotoeletricas do que nas interacOes Compton, ou seja, é maior ern feixes de radiacao de baixa energia (baixo kV). 97.

Resposta A

Radiografia velada corresponde a uma radiografia corn urn aumento do veu de base. Radiografia queimada ou penetrada corresponde a uma radiografia enegrecida devido ao excesso de kV ou mA, ou de ambos. Radiografia branca corresponde a uma radiografia corn a falta de kV ou mA, ou de ambos. Resposta D A grade antidifusora possui a funcao de absorver a radiacao secundaria, evitando que esta atinja o filme radiografico. Resposta A 0 ecran de graos finos possui uma Otima resolucao espacial obtida corn a reducao da espessura da camada fluorescente, a adicäo de urn corante na gelatina de ligacao dos cristais e a supressao da camada refletora. 0 conjunto desses fatores minimiza a difusao da luz no interior do ecran, melhorando a qualidade da imagem, mas reduzindo o poder reforcador do ecran. A denominacao grao fino nao é muito adequada, pois o que ocorre é uma reducao da espessura da camada fluorescente e nao do tamanho do grao. 100.

Resposta B

chassi corn grade possui uma grade fixada na fa .ce externa do lado anterior do chassi. Esse tipo de chassi é usado para exames no leito ou no ato operatOrio.

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Resposta A 0 chassi corn grade possui uma grade fixada na face externa do lado anterior do chassi. 0 lado anterior de urn chassi é o lado que deve estar voltado para o tubo de raios X por ocasiao do exame radiografico. 0 lado posterior de urn chassi possui presilhas de fixacao. 0 kran é montado (colado) na face interna dos lados do chassi. Resposta C Os fatores que afetam a atenuacao do feixe de radiacao sao: Espessura — Quanto mais espesso o objeto irradiado, maior sera a atenuacao do feixe de radiacao. Densidade (massa por unidade de volume) — Quanto mais denso o objeto irradiado, maior sera a atenuacao do feixe de radiacao. Niffnero atOrnico (Z) — Quanto maior o n6mero atOmico (Z) do objeto irradiado, maior sera a atenuacao do feixe de radiacao. A energia do feixe de radiacao interfere na transmissao do feixe de radiacao atraves do corpo. Quanto maior a energia, maior sera a penetracao do feixe. Resposta C A camara escura deve ter a temperatura na faixa de 15 a 25°C. Deve possuir ainda urn sistema de ventilacao e exaustao eficientes. Resposta E A Camara escura deve possuir, alem da lampada comum (no teto), uma "iluminacao de seguranca", distante no minima 1,2m do local de manuseio do filme radiografico. 0 objetivo desse tipo de iluminacao é prover uma luz de determinada intensidade e comprimento de onda fora da faixa de sensibilidade do filme radiografico, para que nä° cause velamentos ao mesmo. Resposta C A Camara escura deve possuir, alem da lampada comum (no teto), uma "iluminacao de seguranca", distante no minima 1,2m do local de manuseio do filme radiografico. 0 objetivo desse tipo de iluminacao é prover uma luz de determinada intensidade e comprimento de onda fora da faixa de sensibilidade do filme radiografico, para que nao cause velamentos ao mesmo. A iluminacao de seguranca para filmes radiograficos pode ser obtida atraves de uma lampada incandescente vermelha de 15W ou uma lampada incandescente comum de mesma intensidade inserida em urn iluminador corn urn filtro de seguranca do tipo GBX-2. Convem lembrar que o filme utilizado na camara laser é sensivel ao vermelho, e nesse caso a iluminacao de seguranca nao pode ser vermelha. Resposta D Uma Camara escura deve ter a umidade relativa do ar no seu interior na faixa de 30 a 50%, e a temperatura na faixa de 15 a 25°C. Deve possuir ainda urn sistema de ventilacäo e exaustäo eficientes. 107. Resposta C A Camara escura deve possuir, alem da lampada comum (no teto), uma "iluminacao de seguranca", distante no minima 1,2m do local de manuseio do filme radiografico. 0 objetivo desse tipo de iluminacao é prover uma luz de determinada intensidade e comprimento de onda fora da faixa de sensibilidade do filme radiografico, para que nä° cause velamentos ao mesmo.

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Resposta D As caixas de filmes radiograficos, quando abertas (em uso), devem ser colocadas sem a respectiva tampa dentro de urn mOvel prOprio completamente vedado a entrada de luz, conhecido como burra de filmes radiograficos. Resposta D Dependendo do tipo de processamento, a camara escura pode ser basicamente de dois tipos: Molhada — No processamento manual do filme radiografico, que é realizado dentro da camara escura. Seca — No processamento automatic° do filme radiografico, que é realizado dentro da processadora. Resposta C No processamento manual, o filme radiografico é colocado em uma colgadura proporcional ao seu tamanho. A colgadura é um suporte metalico que mantern o filme radiografico preso pelos cantos atraves de presilhas.

Resposta D processamento de qualquer filme radiografico pode ser realizado por dois sistemas: manual e autornatico. 112. Resposta D agente revelador ou redutor (do revelador) é responsavel pela reducao quirnica (fornece eletrans) dos microcristais de haleto de prata. Os compostos quimicos como metol, hidroquinona e fenidona podem ser usados com essa funcao. agente acelerador ou ativador (do revelador) e responsavel pela producao do mein alcalino necessario para a acao dos demais componentes da revelacao e pelo amolecimento da gelatina, permitindo a penetracao dos quimicos. Os compostos quimicos como carbonato de sOdio, carbonato de potassio, hidrOxido de sOdio e hidrOxido de potassio podem ser usados corn essa funcao. O agente retardador ou antiveu (do revelador) é responsavel pela regulacäo da duracao da revelacao, evitando velamentos. Os compostos quimicos como brometo de potassio e iodeto de potassio podem ser usados com essa funcao. O agente preservativo (do revelador) é responsavel por evitar a oxidacao da solucao devido ao cantata com o ar. Os compostos quimicos como sulfito de sadio e sulfito de potassio podem ser usados com essa funcao. O agente endurecedor (do revelador) e responsavel por retardar o inchaco da emulsao, e é importante no processamento automatic°. 0 composto quimico geralmente usado corn essa funcao é o glutaraldeido. 113. Resposta C agente acelerador ou ativador (do revelador) é responsavel pela producao do mein alcalino necessario para a acao dos demais componentes da revelacao e pelo amolecimento da gelatina, permitindo a penetracao dos quimicos. Os compostos quimicos como carbonato de sOdio, carbonato de potassio, hidrOxido de sOdio e hidrOxido de potassio podem ser usados com essa funcao.

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Resposta D Em caso de contaminacao, o tanque de revelacao do processamento automatic° deve ser totalmente esvaziado, e a solucäo quimica deve ser jogada fora. Feito isso, o tanque de revelacao e o respectivo rack devem ser lavados. Em seguida, o tanque do revelador deve ser preenchido corn agua, e a maquina deve ser colocada em funcionamento por aproximadamente cinco minutos para a limpeza das mangueiras da bomba de recirculacao e do filtro. Em seguida, o tanque deve ser esvaziado e limpo corn agua. ApOs a lavagem, é colocada uma nova solucao quimica. Resposta B Os compostos quimicos, como acid° acetic° e acid° sulfbrico, podem ser usados como agente acidificante, sendo responsavel pela neutralizacao de porcOes alcalinas do revelador levadas pelo filme radiografico. Resposta A Os compostos quimicos, como tiossulfato de amOnia e tiossulfato de sOclio (hipossulfito de sOclio), tambern conhecido como "hipo", sao usados corn a funcao de agente fixador ou clarificante. E responsavel por dissolver e eliminar da emulsao os cristais de haleto de prata nao revelador, fixando a imagem. Torna transparentes as areas nä° irradiadas no filme radiografico.

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Resposta E ApOs a geracao da imagem radiografica digital, ela deve ser gerenciada (exibicao, transmissao, armazenamento e gravacao) atraves de sistemas informatizados. Atualmente os principais sao: PACS (Picture Archiving and Communicating System) — Sistema de comunicacao e arquivamento de imagens, responsavel pelo armazenamento e distribuicao eletreinicas das imagens digitais

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RIS (Radiology Information System) — Sistema de informacbes radiolOgicas HIS (Hospital Information System) — Sistema de informaceies hospitalares

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Resposta B Para gerar uma imagem radiografica digital corn aparelho convencional é usado urn sistema baseado em ecran de fOsforo de armazenamento, e a imagem digital gerada é denominada radiografia computadorizada (RC). A imagem radiografica digital gerada no aparelho de raios X digital nao requer chassi e é denominada radiografia digital (RD).

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3

Resposta B Para gerar uma imagem radiografica digital corn aparelho convencional é usado urn sistema baseado em ecran de fOsforo de armazenamento, e a imagem digital gerada é denominada radiografia computadorizada (RC). Observacao: FOsforo de armazenamento corresponde aos cristais de fOsforo que capturam e armazenam os dados analOgicos da imagem radiografica latente.

9

120. Resposta C A falta de nitidez de uma imagem, tambem denominada flou, corresponde a uma imagem corn contornos pouco definidos (borrados). Pode ser dividida em dois grupos: estatica (geornetrica) e dinamica (cinetica).

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Respostas — Fisica

Resposta A 0 contraste pode ser definido como a diferenca entre as densidades Opticas, maxima (preto) e minima (branco), da imagem radiografica, podendo ser influenciado pelo nivel de exposicao e pela radiacao espalhada. Resposta D A radiacao espalhada (secundaria) é tanto major quanto major o volume do corpo atravessado; menor a densidade da materia irradiada; major a energia do feixe de radiacao (alto kV — Aumenta rapidamente de intensidade a partjr de 80kV); major o tamanho do campo irradiado. Resposta D Os limitadores de campo sao os diafragmas (mascaras), cones e cjljndros e os coljmadores ajustaveis, que possuem a funcao de limitar o campo irradiado, evitando a irradiacho de zonas inCiteis ao exame. Assim, é reduzida, conseqUentemente, a radiacao espalhada (secunclaria). Resposta E A grade antidifusora foi criada pelo Dr. Gustav Bucky e consiste em um conjunto de finas laminas de chumbo separadas por um material radiotransparente muito leve (papel, fjbra de carbono etc.), cujas bordas (superior e inferior) sao paralelas. Resposta E E a distancia entre o foco emissor de radiacao e o piano da grade. Exjstem quatro distancias focais classicas: 80cm; 90cm; 115cm e 150cm. A distancia focal deve ser respeitada. Existe uma tolerancia razoavel ao aumento da distancia focal, mas nao para a reducao, ou seja, uma grade com distancia focal de 1,5m pode ser utiljzada corn 2m, mas nä° com 1 m. Resposta A 0 eixo central do feixe de radiacao deve passar por um piano de sjmetria correspondente a linha mediana central da grade, ou seja, o rain central deve incidir no lado anterior, perpendicularmente ao centro de focalizacao da grade. Resposta B Grade nào-focalizada — As laminas de chumbo sao paralelas (nao-anguladas). Sao utiljzadas para radiografias no leito. Grade focalizada — As laminas de chumbo possuem uma angulacao convergindo para um determinado ponto (foco da grade). Resposta C As princjpais causas de aparecimento de artefatos na radiografia sao: Manuseio com mans Urnidas — ProvOca o aparecimento de artefatos de tom claro no filme radiografico, conhecjdos como "digitais". Pressao e deformacao fjsjcas do fjlme radiografico — Provocam o aparecimento de artefatos de tom escuro no filme radiografico. Os mais comuns sao "unhas" e dobras. Exposicao prolongada a luz de seguranca na camara escura —A exposicao de um fjlme radiografico exposto (nho-virgem) por mais de 30 segundos a luz de seguranca na Camara escura acarre-

Fisica — Respostas 43

tara urn velamento gradual do filme (aumento do veu de base) corn conseq0ente reducao do contraste da imagem. Friccao do filme radiografico exposto ou virgem (nao-exposto) - Determina o aparecimento de artefatos de torn escuro devido a eletricidade estatica. Deve ser retirado da caixa (virgem) ou do chassi (exposto), corn cuidado, lentamente, e pelas bordas. Contato do filme radiografico com liquidos - 0 filme radiografico deve ser manuseado ern local seco, longe de qualquer tipo de liquid() (agua ou produtos quimicos). Validade do filme radiografico - Uma caixa de filme radiografico deve ser consumida totalmente dentro do prazo de validade, e o mail breve possivel. ApOs a sua abertura, uma caixa aberta por urn longo period°, mesmo nas condicbes ideais de temperatura e umidade relativa do ar, pode acarretar urn velamento difuso do filme radiografico (aumento do veu de base) e o aparecimento de artefatos de torn escuro causados pela presenca de fungos (mofo) na gelatina do filme. Falta de conservacao do chassi e krans - Um ecran danificado ou sujo ou mesmo restos de contraste sobre o chassi determinam o aparecimento de artefatos na radiografia. Falta de conservacao dos equipamentos - Restos de contraste na mesa de exames. 1r

3r )r

Paciente corn vestimenta inadequada para a realizacao do exame - A presenca de adornos (grampos, cordOes) e botOes produz a formacao de artefatos na imagem projetada. Resposta E 0 alvo de urn tubo de raios X corresponde ao anOdio, lugar onde os eletrons irao se chocar, produzindo calor e raios X. Os pre-requisitos para o anOdio (alvo) sao: boa dissipacao de calor, alto nCimero atOmico e elevado ponto de fusao. 0 tungstenio é o metal que reCine essas caracteristicas. 0 aluminio e o chumbo possuem ponto de fusao relativamente baixo, assim como o cobre, apesar de ser urn born condutor de calor.

e

is

Resposta D 0 nixie° do atom° é composto por protons corn carga positiva e neutrons corn carga eletrica neutra. Assim, a carga eletrica do ntkleo do atom° é positiva.

li; a

Resposta D Nao existe ar no tubo de raios X. Ele é lacrado corn vacua no seu interior. 0 coletor eletrOnico e o filamento fazem parte de catOdio. Resposta A

fil

0 vacuo no interior do tubo de raios X possui as funcOes de isolar a alta tensao e evitar uma reducao na velocidade do deslocamento dos eletrons do catOdio ern direcao ao an6dio. Nao possui nenhuma relacao corn a nitidez da imagem, quantidade de mAs ou enegrecimento uniforme do filme radiografico. 133. Resposta A

ie

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0 quilovolt (kV) é diretamente proporcional a energia do feixe de raios X, que ira determinar a sua qualidade. A mA é diretamente proporcional 6'quantidade de raios X produzidos. 0 ponto focal nada tern a ver corn a energia do feixe de radiacao.

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Resposta D Na colisao dos eletrons no alvo (anOdio) ocorre uma grande liberacao de calor (aproximadamente 99%) e uma pequena liberacao de fOtons X (raios X) (aproximadamente 1%). Resposta B Apesar de todas as opcbes corresponderem a propriedades dos raios X, a Unica que possibilit y a utilizacao dos ecrans é a de tornar fluorescentes certos sais metalicos. Resposta A 0 filamento localizado no interior do tubo de raios X faz parte do catOdio e a sua funcao é a liberacao de eletrons por meio de urn processo termiOnico. A emissao de raios X ocorre apOs a colisao desses eletrons no alvo (anOdio). Resposta D Os protons que possuem carga positiva e os neutrons que possuem carga neutra estao localizados no nUcleo do atom°, e os eletrons que possuem carga negativa giram em torno do nUcleo. Resposta C A sigla "M" significa mega, que corresponde a "milhao". Sendo assim, 4MeV corresponde a 4.000.000eV. As letras eV significam eletron-volt. Resposta A 0 diafragma luminoso e o cone sa- o limitadores de campo. 0 Oleo de isolamento e refrigeracao fica por fora do tubo, dentro da cUpula (carcaca). 0 filtro de aluminio fica na janela da cUpula (carcaca). Resposta C A principal funcao do Oleo que envolve o tubo de raios X, dentro da cUpula (carcaca), é dissipar o calor gerado na formacao dos raios X, no interior do tubo. A protecao do tubo contra choques meCanicos é proporcionada pela cUpula (carcaca). Resposta D 0 ponto ou pista focal corresponde ao ponto de impacto dos eletrons no anOdio (alvo). Os pre-requisitos para o anOdio (alvo) sao: boa dissipacao de calor, alto nUrnero atOmico e elevado ponto de fusao. 0 tungstenio é o metal que reline essas caracteristicas. 0 aluminio e o chumbo possuem ponto de fusao relativamente baixo. 0 cobre e o ferro, apesar de serem bons condutores de calor, tambem possuem um ponto de fusao relativamente baixo. Resposta C A alteracao da tensao (kV) aplicada ao tubo de raios X determinara uma alteracao proporcional na energia do feixe de radiacao. A quantidade de radiacao esta diretamente relacionada a intensidade (mA). Resposta D Em 8 de novembro de 1895, o professor de fisica teOrica, Doutor Wilhelm Conrad ROntgen, descobriu os raios X, em WOrzburg, Alemanha. Albert von Kdelliker era urn anatomista alemao da epoca. Gustav Bucky foi urn medico radiologista que inventou a grade antidifusora fixa. Johann Wilhelm

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Hittorf (fisico alemao) e William Crookes (fisico e quimico ingles) estudavam os raios catOdicos e desenvolveram tubos para esta finalidade. Resposta A A corrente eletrica aplicada ao filamento (catOdio) ira determinar o aquecimento do mesmo e a quantidade de eletrons liberados. A tensao (kV) aplicada ao tubo de raios X ira determinar a aceleracao dos eletrons e, conseqUentemente, a energia do feixe de radiacao. Resposta B 0 aquecimento do filamento (catOdio) que é proporcional a intensidade da corrente (mA) ira determinar a quantidade de eletrons liberados. A quilovoltagem é proporcional a tensao aplicada ao tubo de raios X e ira determinar a aceleracao dos eletrons, do cat6dio ao anOdio. Resposta E 0 painel de controle corresponde a mesa de comando e o cabecote corresponde ao tubo de raios X dentro da copula (carcaca). Dosimetro, espessOmetro e cone nao fazem parte de urn aparelho de raios X. Resposta C Ao colidirem no alvo (anOdio), os eletrons acelerados produzem raios X e calor. Resposta D 0 tubo de raios X possui urn ou dois filamentos de tungstenio no catOdio. 0 anOdio é geralmente uma superficie lisa. Resposta E 0 ponto focal corresponde ao ponto de impacto dos eletrons, e o seu tamanho no anOdio depende do comprimento do filamento (catOdio). Resposta E Com uma maior area de impacto dos eletrons, o anOdio giratOrio distribui melhor o calor gerado, permitindo a utilizacao de cargas maiores. 0 tamanho da carcaca é diretamente proporcional ao tamanho do tubo de raios X. Resposta A 0 ponto focal, no tubo de anOdio fixo, ou a pista focal, no tubo de anOdio giratOrio, corresponde regiao do ponto de impacto dos eletrons no anOdio. Nao possui relacäo com o mA nem com o kV. A regiao do tubo por onde saem os raios X é denominada janela do tubo. 152. Resposta B A miliamperagem corresponde a quantidade de radiacao e a miliamperagem-segundo é a quantidade de radiacao por segundo (tempo). .16 a quilovoltagem (kV) determina a energia do feixe de radiacao e esta diretamente relacionada com a aceleracao dos eletrons.

46 Respostas — Fisica

Resposta B Wilhelm Conrad Röntgen proferiu apenas duas conferencias sobre a sua descoberta. A primeira foi para o imperador alemao Guilherme II, na corte imperial de Berlim, e a segunda (Unica cientifica) foi na Sociedade Fisico-Medica de WOrzburg. Resposta D Alessandro Vallebona desenvolveu o primeiro tomOgrafo medico. Francisco Pereira das Neves (medico brasileiro) iniciou suas experiencias corn os raios X no inicio de 1896. Egaz Moniz e a Escola portuguesa deram inicio a angiografia cerebral em 1927. Alvaro Alvim, medico no Rio de Janeiro, dedicou sua vida a radiologia e radioterapia (1897). Manoel Dias de Abreu, medico radiologista no Rio de Janeiro, inventou a abreugrafia. Resposta C Os raios X sao uma forma de energia eletromagnetica (ondas eletromagneticas transversais), de comprimento de onda muito curto. Ondas eletricas, luz visivel e ondas de radio possuem comprimentos de onda maiores que os dos raios X; ja os raios cOsmicos possuem comprimentos de onda menores que os dos raios X. Resposta E Os raios X atravessam corpos opacos a luz e sào invisiveis. Resposta C O prefixo quilo corresponde a 1.000. Entao 1 quilovolt (1 kV) corresponde a 1.000V ou 10 3 V. 0 prefixo mai corresponde a 0,001. Entao 1 miliampere (1 mA) corresponde a 0,001A ou 10 3A. Resposta E 0 transformador de alta tensao possui as funcbes de reduzir a intensidade da corrente eletrica e elevar a tensao da rede de distribuicao. Os transformadores monofasicos possuem urn rendimento menor na geracao dos raios X do que os transformadores trifasicos, pois a tensao total aplicada ao tubo estara mais prOxima da tensao de pico. Resposta E A espessura do paciente é realizada, pelo operador, corn a utilizacao do instrumento denominado espessOmetro. A corrente alternada é convertida em continua pelos retificadores de corrente, sem depender de comando por parte do operador. Resposta E 0 ponto focal corresponde ao ponto de impacto dos eletrons no ancidio fixo e pinta focal corresponde ao ponto de impacto dos eletrons no anOclio giratOrio. 0 coletor eletrOnico es-La localizado no catOdio. 0 foco grosso possui uma relacao corn o comprimento do filamento (catOclio) e, conseq0entemente, corn o tamanho da area bombardeada no alvo.

161. Resposta E Quanto menor o filamento (catOdio) e o angulo .51 .0 anOdio, menor sera o foco efetivo e, conseqUentemente, mais nitida sera a imagem radiografica.

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Resposta E A copula (carcaca) corresponde a urn invOlucro metalico revestido de chumbo, ern cujo interior é colocado o tubo de raios X imerso em Oleo. Possui as funcOes de protecao mecanica do tubo, dissipacao de calor e absorcao da radiacao extrafocal. A funcao de absorcao da radiacao secundaria gerada no paciente por ocasiao da emissao do feixe de radiacao é realizada pela grade antidifusora. Resposta A A radiacao de frenamento ocorre corn muita freq0encia na formacao do feixe de raios X, e é originada na passagem de urn eletron bem prOximo ao ntkleo de urn atom° do material do alvo (anOdio). A radiacao caracteristica é menos freq0ente na formacao do feixe de raios X, e envolve uma colisao entre o eletron incidente e urn eletron orbital do atom° do material do alvo (anOdio). Resposta E 0 feixe Citil de radiacao corresponde aos raios X gerados no interior do tubo que emergem pela sua janela e correspondem a apenas cerca de 10% da radiacao gerada. Resposta C A radiacao caracteristica é menos freq0ente na formacao do feixe de raios X, e envolve uma colisao entre o eletron incidente e urn eletron orbital do atom° do material do alvo (anOdio). A radiacao de frenamento ocorre com muita freq0encia na formacao do feixe de raios X, e é originada na passagem de urn eletron bem prOximo ao mkleo de urn atom° do material do alvo (anOdio). Resposta B 0 nUrnero atOmico de uma estrutura corresponde ao nCimero de protons do nikleo atOmico. Resposta D A radiacao caracteristica é menos freq0ente na composicao do feixe de raios X. A radiacao de frenamento ocorre corn muita freq0encia na composicao do feixe de raios X. A energia da radiacao é diretamente proporcional a tensao aplicada ao tubo. Resposta D Quanto mais pr6ximo ao rkleo, maior sera a energia de ligacao do eletron. Resposta A A eletrosfera corresponde aos eletrons. Protons e neutrons compOem o nikleo do atom°. Resposta E A aceleracao dos eletrons é proporcional a tensao aplicada ao tubo, que determinara a energia do feixe de radiacao. 0 efeito an6dio e proporcional ao Angulo de face do an6dio. 0 aumento da area de colisao dos eletrons no alvo propicia uma melhor distribuicao do calor gerado na formacao dos raios X, facilitando o seu resfriamento. Resposta B 0 choque dos eletrons acelerados no alvo (anOdiO)produz aproximadamente 99% de calor e 1% de raios X.

48 Respostas — Fisica

Resposta B A radiacao de frenamento ocorre corn muita freqUencia na formacao do feixe de raios X, e é originada na passagem de um eletron bem prOximo ao nUcleo de urn atom° do material do alvo (anOdio). A radiacao caracteristica é menos freqUente na formacao do feixe de raios X, e envolve uma colisao entre o eletron incidente e urn eletron orbital do atom° do material do alvo (anOclio). A energia dos fOtons X é diretamente proporcional a aceleracao dos eletrons. Resposta A A miliamperagem determina o aquecimento do filamento do catOdio que corresponde a liberacao dos elêtrons que irao se chocar no alvo (anOclio), determinando a quantidade de radiacao. 0 cornprimento de onda do feixe de radiacao é diretamente proporcional a quilovoltagem (kV). Resposta C A absorcao dos fOtons X que emergem rasantes a superficie do anOclio determina uma reducao na intensidade do feixe de radiacao no lado do anOdio de aproximadamente 5%, imperceptivel ao olho humano. Resposta B Os geradores trifasicos possuem urn major nCimero de pulsos por ciclo, e quanto maior for este nCimero maior sera o seu rendimento na geracao do feixe de radiacao. Para uma mesma quilovoltagem (kV), a energia media do feixe de raios X e tao maior quanto major for o n6mero de pulsos por ciclo do gerador; e para uma mesma miliamperagem (mA) a intensidade do feixe de radiacao e tao major quanto major for o nUrnero de pulsos por ciclo do gerador.

176. Resposta C A camada semi-redutora mede a qualidade do feixe de radiacao. Corresponde a espessura de urn material (aluminio) que, colocado diante do feixe de raios X, reduz a sua intensidade a metade do valor original. Quanto mais energetic° for o feixe (major o kV), maior sera a espessura necessaria para reduzir sua intensidade a metade (major a camada semi-redutora) e, conseqUentemente, major sera a sua qualidade.

Protecao

100R = 1Sv

1. Qual o Orgao de referencia em protecao radiolOgica e metrologia das radiacOes ionizantes no Brasil?

10rad = 1Gy E. 1R = 1Sv

Secretaria de Vigilancia Sanitaria do Ministerio da Sat:ide

5. Dose equivalente (H), dose absorvida (D) e exposicao (X) sao representadas, respectivamente (na ordem), pelas unidades:

Comissao Internacional de Protecao RadiolOgica Agenda Internacional de Energia AtOmica

rem, rad e R (Röntgen)

Institute de Radioprotecao e Dosimetria da Comissao Nacional de Energia Nuclear

R (R6ntgen), rad e Sievert Gy, R (Röntgen) e rad

E. Comissao Internacional de Unidades (Medidas) RadiolOgicas

C/kg, rem e Sievert E. R (Röntgen), C/kg e Gy

2. Sao unidades de medida de radiacao: Exposicao, dose absorvida e dose equivalente

6. A unidade de medida para dose absorvida de radiacao no Sistema Internacional de medidas (SI) é:

mAs, kV e dose absorvida Exposicao, distancia e dose equivalente

rem

Exposicao, mAs e dose equivalente

rad

E. kV, dose absorvida e exposicao

J kg

3. A unidade de medida de exposicao a radiacao no Sistema Internacional de medidas (SI) é:

C/kg E. J/kg

R (Röntgen) 7. As diretrizes basicas de radioprotecao em radiologia medica e odontolOgica foram estabelelecidas no Brasil em 1 de junho de 1998 pela:

rad C kg C/kg

A. Comissao Internacional de Unidades (Medidas) RadiolOgicas

E. J/kg 4. Assinale a afirmativa correta: 1rem = 100Sy 1Sv = 10Gy

•

B- Comissao Internacional de Protecao RadiolOgica C. Agencia Internacional de Energia AtOmica

50

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Institute de Radioprotecao e Dosimetria da Comissao Nacional de Energia Nuclear Secretaria de Vigilancia Sanitaria do Ministerio da Sat:1de 8. Sao unidades de medida de exposicao radiacao (X): R (R6ntgen) e C/kg rad e C kg-1 C kg e R (Röntgen) C/kg e rem

12. Os efeitos biolOgicos causados pelos raios X não dependem: Da dose absorvida Do volume irradiado Da quantidade de radiacao Do tempo de exposicao E. Da idade do individuo irradiado 13. Sao unidades de medida para dose absorvida de radiacao (D): R (Röntgen) e C/kg

E. J/kg e rad

J/kg e rad

9. Quando os raios X atravessam o corpo humano:

rem e J kg-'

Toda a sua energia é absorvida pelos tecidos do corpo Parte da sua energia é refletida pelos tecidos do corpo Nao ha absorcao de energia pelos tecidos do corpo Parte da sua energia é absorvida pelos tecidos do corpo E. Toda a sua energia é refletida pelos tecidos do corpo 10. As diretrizes basicas de radioprotecao em radiologia medica e odontolOgica foram estabelecidas no Brasil pela Secretaria de Vigilancia Sanitaria do Ministerio da Sa6de pela Portaria: 453, de 12 de dezembro de 2000 196/5, de 12 de julho de 1998 196, de 12 de junho de 2000 453, de 12 de junho de 1998 E. 196/5, de 12 de dezembro de 2000 11. A unidade de medida para dose equivalente no Sistema Internacional de medidas (SI) é: rem rad Sievert C/kg E. J/kg

rad e C kg-1 E. rem e rad 14. Sao efeitos biolOgicos das radiacbes ionizantes: TermoiOnicos e teratogenicos Termoluminescentes e termoiOnicos Termoluminescentes e somaticos TermoiOnicos e geneticos E. Somaticos e geneticos 15. R (Röntgen), rem e rad sao unidades de (na ordem): Dose equivalente efetiva (H ef), dose absorvida (D) e dose equivalente (H) Exposicäo (X), dose equivalente (H) e dose equivalente efetiva (Hef) Dose equivalente efetiva (H ef), dose absorvida (D) e exposicao (X) Exposicao (X), dose equivalente (H) e dose absorvida (D) E. Dose absorvida (D), dose equivalente (H) e exposicao (X) 16. Assinale a alternativa que 1 .1.5o corresponde ao efeito somatic° causado pela radiacao ionizante: Darao em futuras geracOes Reducao da expectativa de vida C. Inducao de cataratas

Protecao 51

Aumento na incidencia de alguns tumores malignos Ocorrencia de queda de pelos 17. Sao unidades de medida para dose equivalente (H):

rem e rad rad e Sievert R (Röntgen) e rad rem e Sievert E. R (Röntgen) e rem 18. Os raios X sao danosos aos tecidos vivos

devido ao(a): Seu poder de atravessar objetos Seu poder de ionizacao Produzir radiacao secundaria nos corpos que atravessa Fluorescencia de certos sais metalicos E. Sua invisibilidade 19. Os efeitos somaticos sao aqueles que:

Sao transmitidos aos descendentes dos individuos irradiados por alteraciies introduzidas na molecula de DNA Podem ocorrer a partir da exposicao de embriOes ou fetos a radiacao, determinando alteracOes na formacao do organismo Que nao determinam mutacOes geneticas Nao sao transmitidos as linhagens seguintes E. Nao tem relacao corn radiacOes ionizantes 20 Os efeitos geneticos sao aqueles que:

Nä° sao transmitidos as linhagens seguintes Podem ocorrer a partir da exposicao de embribes ou fetos a radiacao, determinando alteraciies na formacao do organismo Nao determinam mutacOes geneticas Sao transmitidos aos descendentes dos individuos irradiados por alteracOes introduzidas na molecula de DNA E. Nao tern relacao corn radiacOes ionizantes

21. Os efeitos teratogenicos sao aqueles que:

Nao sao transmitidos as linhagens seguintes Podem ocorrer a partir da exposicao de embriOes ou fetos a radiacao, determinando alteraceies na formacao do organismo Nao determinam mutacOes geneticas Sao transmitidos aos descendentes dos individuos irradiados por alteracbes introduzidas na molecula de DNA E. Nao tern relacao corn radiacOes ionizantes 22. Os efeitos biolOgicos podem ser classifica-

dos, de acordo corn as condicbes sob as quail eles aparecem, em: Geneticos e deterministicos Somaticos e deterministicos Somaticos e estocasticos Teratogenicos e deterministicos E. Deterministicos e estocasticos 23. Os efeitos associados corn o limiar da dose de radiacao, abaixo do qual os mesmos nunca ocorrem, sao:

Induzidos Teratogenicos Estocasticos Deterministicos E. Somaticos 24. Os efeitos caracterizados por uma relacao

probabilistica entre dose e efeito, em que o grau de severidade do efeito independe da dose recebida, sao: Estocasticos Teratogenicos Experimentais Deterministicos E. Induzidos 25. Assinale a afirmativa incorreta: A. Efeitos que podem ser observados pouco

tempo apOs o organismo ser submetido a altas doses de radiacao por urn curto pe-

52 BIZU Comentado de Tecnicas Radiogrâficas

riodo, sao denominados efeitos somaticos imediatos Os efeitos biolOgicos deterministicos sao caracterizados por uma relacao determinada entre dose e efeito Efeitos biolOgicos estocasticos ou randOmicas sao tardios e aparecem apenas apOs urn periodo de latencia, que pode variar de alguns anos a algumas decadas. Sao indistinguiveis daqueles que aparecem espontaneamente 0 objetivo da radioprotecao é prevenir os efeitos estocasticos e bloquear os efeitos deterministicos (nao-estocasticos) Efeitos que podem ser observados apOs urn periodo de latencia (20 anos ou mais) sao denominados efeitos somaticos tardios 26. Os valores dos limites de dose equivalente, presentee na Portaria 453 do Ministerio da Sa6de, foram estabelecidos por uma resolucao da: Comissao Internacional de Protecäo RadiolOgica Agencia Internacional de Energia AtOrnica Comissao Internacional de Unidades (Medidas) RadiolOgicas

E. Como as radiacäes ionizantes nao produzem danos aos tecidos vivos, os limites de dose equivalente sao estabelecidos para que o efeito possa ser detectado 28. A dose ocupacional limite por ano permitida no corpo inteiro para operadores é de: 25mSv

0,25mSv 5mSv E. 50mSv 29. A dose maxima total permissivel para individuos da populacao ern geral é: 100mrem/ano 50mrem/ano

E. lmrem/ano 30. A faixa etaria admitida pela Resolucao CNEN 12/88 para estudantes ern estagio de treinamento profissional é de: 16 a 18 anos

18 a 20 anos

27. Assinale a afirmativa incorreta:

19 a 21 anos

A dose equivalente media, devido as radiacOes naturais, é estimada ern cerca de 2,6mSv (0,26rem) por ano

34 tai na

5mrem/ano

E. Instituto Nacional de Pesos e Medidas

0 homem sempre esteve e estara continuamente exposto as radiacOes ionizantes naturais, como os raios cOsmicos e os radionuclideos naturais

E.

10mrem/ano

18 a 21 anos

Mais de 90% da exposicao da populacao as radiacOes ionizantes resultante de aplicacOes medicas sao devidas aos raios X diagnOsticos

33 do

0,5mSv

Comissao Nacional de Energia Nuclear

Aproximadamente, 90% da exposicao da populacao as radiacties ionizantes produzidas pelo homem resultam de aplicacOes medicas

E.

E. 19 a 20 anos

E. 3! dc

C. D

31. A dose equivalente efetiva (H ef) para operadores, em qualquer period() de cinco anos consecutivos de radiacao, nä° deve ser superior a:

E.

2rem

A

5rem

B

20rad

C

0,5rem

D

E. 50rad

E

32. A dose anual de radiacao para estudantes, em estagio de treinamento profissional, nä° deve ser superior a:

3 n A

V' Protecäo 53

0,06Sv

0,15Sv

0,006rad

0,025Sv

0,5Sv

0,06Sv

0,6rem

0,25Sv

E. 0,05rad 33. A dose anual de radiacao para os trabalhadores expostos na g deve ser superior a:

38. A dose na superficie do abdome, para mu-

Iheres gravidas durante todo o periodo gestacional, é de:

0,5rad

5mSv

50rad

0,5mSv

1 rad

0,2mSv

0,1rad

0,02mSv

E. 5rad

E. 2mSv

34. Dos trabalhadores em sailde a seguir, estao mais prOximos de atingir a dose ocupacional limite:

39. Em relacao aos dosimetros, assinale a afir-

Tecnicos em radiologia Medicos intensivistas Enfermagem do servico de radiologia Pessoal administrativo do servico de radiologia E. Enfermagem de centro cirCirgico ortopedico 35. A dose anual de radiacao para os trabalha-

dores expostos nä° deve ser superior a: 0,05Sv 50rem 0,5Sv 0,5rem

mativa incorreta: Todo pessoal ocupacionalmente exposto deve portar dosimetros pessoais durante a jornada de trabalho Os dosimetros servem para quantificar a exposicao do operador a radiacao ionizante na jornada de trabalho Os dosimetros nao devem ser usados em exames a beira do leito Os dosimetros sao enviados para instituicOes nacionais credenciadas pela Comissao Nacional de Energia Nuclear (CNEN), para a sua calibracao e avaliacao, normalmente a cada mes E. Os dosimetros sao pessoais e intransferiveis

E. 0,05R

40. Para a monitoracao individual de dose de

36. A dose equivalente anual para extremida-

corpo inteiro, a posicao correta do dosimetro com a utilizacao de avental plurnbifero é:

des, permitida para operadores, é de: 5Sv 0,5Sv 0,05Sv 0,06Sv

Na parte do corpo menos exposta a radiacao, geralmente no dorso, atras do avental Na parte do corpo mais exposta a radiacao, geralmente nas maos

E. 6Sv

Na parte do corpo mais exposta a radiacao, geralmente no tOrax, por dentro do avental

37. A dose equivalente anual para o cristalino

Na

nä() deve ser superior a:

A. 0,5Sv

lapela, por fora do avental

E. 0 dosimetro nao deve ser usado com avental plumbifero

54 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

41. A dose anual de radiacao para estudantes, em estagio de treinamento profissional, nä° deve ser superior a: 0,06Sv

E. Distäncia da fonte emissora, blindagem e equipamentos de radiometria 46. A dose equivalente anual para extremidades, permitida para operadores, é de:

0,006Sv

5rem

0,55v

0,5rad

0,65v

0,05Sv

E. 0,05Sv 42. A dose equivalente maxima para o feto em todo o period° gestacional e de: 1 mSv

0,05rad E. 50rem 47. A dose equivalente anual para o cristalino nao deve ser superior a:

0,5mSv

0,5rem

0,1 mSv

0,15rad

0,05mSv

0,025Sv 0,06Sv

E. 5mSv 43. Qual opcao nä() corresponde a urn tipo de dosimetro? Dosimetro termoluminescente Filme dosimetrico

48. A dose na superficie do abdome, para muIheres gravidas durante todo o period() gestacional, é de:

20mrad

2mrad

5;

E. 20mSv

A,

49. A dose equivalente maxima para o feto em

todo o period° gestacional é de:

EspessOmetro

50mrem

Protetor de gOnadas

5mrad

Luva plumbifera

0,5mSv

E. Oculos plumbiferos

10mrad

Tempo de exposicao curto, distancia da fonte emissora e blindagem Equipamentos de radiometria, distancia da fonte emissora e blindagem

E.

No bolso da calca Na parte do corpo mais exposta a radiacao, geraknente nas maos C.

B.

100mrem

50. Para a monitoracao individual de dose de corpo inteiro, a posicao correta do dosimetro e:

Tempo de exposicao curto, distancia da fonte emissora e exames de sai.ide periOdicos Tempo de exposicao curto, blindagem e equipamentos de radiometria

E.

0,2mSv

E. Pulseira dosimetrica

45. Os principios basicos da radioprotecao sao:

D.

200mrem

Avental plumbifero

Avental plumbifero

C.

E. 15rem

Caneta dosimetrica

44. Nacl é considerado acessOrio de protecao radiolOgica:

51

Na parte do corpo mais exposta a radiacao, geralmente no tOrax

C

D

Protecao 55

ne

Nä° ha meios para monitorar a dose de corpo inteiro

da-

Na parte do corpo menos exposta a radiacao, geralmente no dorso 51 . Assinale a afirmativa incorreta:

ino

0 filme dosimetrico é constituido por urn involucro plastic° vedado a luz, que contem no seu interior urn filme radiografico do tipo odontolOgico (intra-oral), posicionado entre filtros de cobre e chumbo, geralmente dois pares de filtros de cobre de espessuras diferentes e urn par de filtros de chumbo No interior do filme dosimetrico ha uma regiao que nao possui filtros, sendo denominada "janela"

nu-

sta-

em

Os filtros existentes no interior do filme dosimetrico servem para determinar, de acordo corn o grau de enegrecimento do filme, a dose absorvida e a qualidade da radiacao A posicao correta do dosimetro corn a utilizacao de avental plumbifero é por dentro do avental

Regua escanografica EspessOmetro GoniOrnetro Chassi E. Oculos plumbiferos

54. A periodicidade dos exames de saUde aos quais se submetem os profissionais que lidam direta e habitualmente corn radiacOes ionizantes deve ser: Bienal Anual Semestral Trimestral E. Bimestral

55. 0 chumbo é usado em radioprotecao como blindagem, porque: E muito denso E maleavel

52. Assinale a afirmativa correta:

E de facil manuseio

0 filme dosimetrico é constituido por urn invOlucro plastic° vedado a luz, que contem no seu interior urn material termoluminescente, posicionado entre filtros de cobre e chumbo, geralmente dois pares de filtros de cobre de espessuras diferentes e urn par de filtros de chumbo

0 filme dosimetrico é mais preciso que o dosimetro termoluminescente A posicao correta do dosimetro corn a utilizacao de avental plumbifero e por dentro do avental

;ao,

53. E urn acessOrio de protecao radiolOgica:

E. 0 dosimetro termoluminescente é mais preciso que o filme dosimetrico

0 processo de leitura do filme dosimetrico consiste no aquecimento do filme (200 a 350°C) de Aro

to de litio (LiF), que é colocado dentro de urn inv6lucro de plastic°

E. 0 dosimetro termoluminescente é constituido por urn material termoluminescente, como o fluoreto de calcio (CaF) ou o fluore-

Nä° interage corn a radiacao E. E pouco denso

56. Qual dos fatores a seguir reduz a exposicao de urn paciente submetido a urn exame radiografico? Uso de grade antidifusora Uso de tempo de exposicao bem longo Uso de telas intensificadoras Uso de pequena distancia foco-filme E. Ausencia de filtro na saida do tubo de raios X

57. 0 filtro de aluminio usado em urn aparelho de raios X diagnOstico tern por finalidade: Reduzir o contraste na radiografia Reduzir radiacao dispersa Aumentar a energia do feixe de raios X Reduzir a dose na pele E. Aumentar a intensidade do feixe de radiacao

56 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

58. Sao acessOrios de protecao radiolOgica:

Protetor de tireOide, luva plumbifera e espessOmetro

Usar goniOmetro, protetor de tireOide e luvas plumbiferas

Luva plumbifera, espessOmetro e goniOmetro

Permanecer bem prOximo do equipamento gerador de raios X, usar protetor de tireOide e avental plumbifero

GoniOmetro, protetor de tireOide e Oculos plumbiferos

Nä° usar avental plumbifero, usar protetor de tireOide e proteger-se ap6s o disparo

Luva plumbifera, protetor de tireOide e Oculos plumbiferos

Permanecer bem prOximo do paciente e do equipamento gerador de raios X, usar protetor de tireOide e luvas plumbiferas

E. Oculos plumbiferos, espessOmetro e luva plumbifera 59. Quanto aos raios X produzidos em uma

sala de exames radiograficos pode-se afirmar que: Cessada a exposicao, cessa a radiacao espaIhada Podera irradiar as pessoas que, estando dentro da sala de exames, nao estejam devidamente protegidas Ill. Nao contamina o paciente submetido ao exame Assinale:

E. Usar avental plumbifero corn dosimetro na

lapela, por fora do avental, usar protetor de tireOide e afastar-se o maxima possivel da fonte emissora

62. 0 componente que tern a funcao de reduzir a dose de radiacao na pele do paciente é: Grade antidifusora Colimador luminoso Diafragma Ecran reforcador E. Filtro adicional

Se somente I for correta

63. 0 percentual de reducao de exposicao a ra-

Se somente II for correta

diacao proporcionada ao operador, por avental plumbifero e protetor de tire6ide, é de:

Se somente I e Ill forem corretas Se somente I e II forem corretas E. Se somente II e III forem corretas

60. Quais dos procedimentos a seguir se adequam melhor as normas de protecao radio16gica? Grande distancia foco-objeto e tempo de exposicao longo Pequena distancia objeto-filme e alta quilovoltagem Grande distancia foco-objeto e use do colimador luminoso Alta quilovoltagem e alta miliamperagem E. Grande distancia foco-filme e alta miliamperagem

100% 65% 80% 75% E. 90% 64. Diante de uma paciente comprovadamente em inicio de gravidez, cabe ao tecnico de radiologia:

Proceder ao exame radiolOgico independentemente de orientacao medica K

Nao realizar o exame em hipOtese alguma Proceder ao exame radiolOgico usando uma quilovoltagem baixa e uma mAs alta

61. Que procedimentos devem ser adotados

Deixar de fazer o exame radiolOgico caso nä° exista uma determinacao medica expressa

pelo operador, visando a sua protecao radio16gica, ao realizar urn exame no leito?

E. 0 estado de gravidez nao consiste ern contra-indicacao ao exame radiolOgico

r

Protecào 57

lu-

65. A melhor blindagem para os raios X é proporcionada por:

nto

Cobre

)ide

Ferro Chumbo

?tor Tijolo do )ro) na r de I da

E. Aluminio 66. 0 objetivo do colimador luminoso é: Cortar o tempo de exposicao a metade Absorver os raios de baixa energia Limitar o campo de irradiacao Aumentar a quilovoltagem

?du6:

E. Absorver os raios de alta energia 67. Nos exames de radioscopia deve-se: Usar o major campo de irradiacao possivel Usar a distancia fonte-pele (tubo-paciente) inferior a 30cm Usar a menor quilovoltagem possivel Usar a menor corrente (mA) possivel

N ra!ntal

E. Usar o sistema de radioscopia sem intensificador de imagens 68. Qual dos fatores a seguir aumenta a exposicao de urn paciente submetido a urn exame radiografico? Uso de grade antidifusora Uso de tempo de exposicao bem curto Uso de telas intensificadoras

ra-

Uso de pequena distancia foco-objeto E. Uso de filtro na saida do tubo de raios X

Jenma ama

69. Que dispositivo deve ser utilizado para suprimir as radiacbes de baixa energia do feixe de radiacao?

con-

Qualidade da imagem radiografica Protecäo radiolOgica Manutencao econOrnica do servico de radiologia Economia do tubo de raios X E. Manutencao dos equipamentos radio1Ogicos 71. Assinale a afirmativa incorreta: A funcao dos limitadores de campo é regular o tamanho e a forma do feixe A funcao dos ecrans intensificadores é a reducao do tempo de exposicao A funcao da grade antidifusora é melhorar o contraste da imagem radiogràfica A funcao dos ecrans intensificadores é meIhorar a qualidade da imagem radiografica E. A funcao do filtro de aluminio é absorver os fOtons de baixa energia, reduzindo a dose-pele no paciente 72. 0 filtro de aluminio usado em urn aparelho de raios X diagnOstico tern por finalidade: Absorver as radiacOes de alta energia Absorver a radiacao dispersa Absorver as radiacOes provenientes da grade Absorver as radiacOes de baixa energia E. Aumentar a intensidade do feixe de radiacao 73. Radiacao ionizante nä° causa:

Anemia Esterilidade Catarata Fratura E. Cancer

Filtro de chumbo Grade antidifusora

näo >a

70. Repeticao minima das radiografias; filtracao; colimacao e utilizacao de ecrans intensificadores sao medidas que visam

Diafragma de chumbo Colimador luminoso E. Filtro de aluminio

74. Visando realizar urn melhor exame radio-

grafico e proteger o paciente ao fazer uma incidencia, utiliza-se o colimador luminoso: Ampliando o campo Limitando o campo

58

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Fechando-o totalmente Encostando-o ao paciente E. Aproximando-o do paciente

75. A colocacao de filtros adicionais de aluminio nos aparelhos de raios X tern como finalidade: Reduzir a radiacao secundaria Melhorar a qualidade da imagem Aumentar a energia do feixe de radiacao Reduzir a energia do feixe de radiacao E. Reduzir a dose de radiacao na pele do paciente 76. Os diafragmas, cones e cilindros sao utilizados corn a seguinte finalidade: Aumentar a intensidade do feixe de radiacao Aumentar a densidade Optica Limitar o campo de irradiacäo Reduzir a intensidade do feixe de radiacao E. Reduzir a dose de radiacao na pele do paciente 77. A quantidade de radiacao recebida pelo paciente durante a realizacao de uma radiografia é diretamente proporcional ao(a): Energia do feixe de radiacao Tamanho do campo Filtro de aluminio Perimetro do corpo E. Quilovolt utilizado 78. Sobre a protecao gonadal em exames do membro superior, podemos afirmar que: Nä° é necessaria Deve ser realizada apenas em criancas E recomendavel apenas nos pacientes traumatizados E importante devido a proximidade entre as gOnadas e o feixe divergente de raios X, bem como a radiacao difusa

E. Nao é necessaria para os pacientes sentados na extremidade da mesa 79. Para protecao radiolOgica do operador de raios X, as medidas que sempre devem ser tomadas sao: Filtracao, colimacao, uso de dosimetro, uso de avental plumbifero, uso de protetor de tireOide, ecrans intensificadores, tecnicas de baixa kV e limitar ao maxim° possivel sua exposicao e minima repeticao de exames Limitar ao minimo a sua exposicao, usar dosimetro, filtracao, tecnicas de alta kV, ecrans intensificadores, minima repeticao de exames, usar dosimetro, nunca ficar na frente do feixe primario e, no caso de contencao do paciente, sempre usar avental plumbifero e protetor de tireOide. Filtracao, colimacao, uso de dosimetro, uso de avental plumbifero, uso de luvas plumbiferas, ecrans intensificadores, tecnicas de alta kV e limitar ao minimo possivel sua exposicao e minima repeticao de exames Limitar ao minimo a sua exposicao, usar dosimetro, nunca ficar na frente do feixe primario no caso de contencao do paciente, sempre usar luvas e aventais plumbiferos, filtracao, tecnicas de baixa kV e ecrans intensificadores e minima repeticao de exames E. Filtracao, colimacao, uso de dosimetro, usar luvas e aventais plumbiferos, ecrans intensificadores, tecnicas de baixa kV e limitar ao maxim° possivel sua exposicao e minima repeticao de exames

80. Quanto as caracteristicas fisicas, a barita é utilizada na blindagem das salas de raios X porque: E ferromagnetica Possui elevado nCimero atOrnico Apresenta baixo teor radioativo

1. Nc In! of cjic dc

As

Nc qu

Ex Dc ou Dc ou Re

A ler da A rei (jc A be (k!

Possui baixo peso molecular E. Mistura-se melhor com o cimento

6. Nc

le

L

r; B

ita-

Protecao

i

Respostas

de to(

1

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II

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doans xante cao 11p1-

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use 1Ipide ex-

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Resposta D No Brasil, o Orgao de referencia em protecao radiolOgica e metrologia das radiacOes ionizantes é o Institute de Radioprotecao e Dosimetria (IRD) da Comissao Nacional de Energia Nuclear (CNEN), e o regulamento tecnico corn as diretrizes basicas de protecao radiolOgica em radiodiagnastico medico e odontolOgico foi estabelecido atraves de uma portaria da Secretaria de Vigilancia Sanitaria do Ministerio da SaUde. Resposta A As unidades de medida de radiacao sao exposicao, dose absorvida e dose equivalente. Resposta D No Sistema Internacional de medidas, a unidade de medida de exposicao (X) é o Coulomb (C) por quilograma (kg), representado por C/kg ou C kg-'. Resposta C Exposicao (X): 1R = 2,58 10-4 C kg-1 Dose absorvida (D): lrad = 0,01Gy = 10-2 Gy = 0,01J kg- 1 = 10- 2J kg

k

ros, in-

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ou 1Gy = 1J kg- 1 = 100rad Dose equivalente (H): 1 rem = 0,01 Sv = 10-2Sv ou 1Sv = 100rem RelacOes (equivalencias): 100R = 1 Sv = 1 Gy ou 1R = 1 rad = 1 rem

nsiao r e;a

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to )(:)r-

Resposta A A unidade tradicional de medida para dose equivalente (H) é o Röntgen equivalent man (equivalente Röntgen no homem), representado pelo simbolo "rem". No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade e o Sievert, representado pelo simbolo "Sv". A unidade tradicional de medida para dose absorvida de radiacao (D) é o radiation absorbed dose, representado pelo simbolo "rad". No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade é o J/kg (joule por quilograma) ou J kg- 1 , denominado Gray, representado pelo simbolo "Gy". A unidade tradicional de medida de exposicao a radiacao (X) é o Röntgen, representado pelo simbolo "R". No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade é o Coulomb (C) por quilograma (kg), representado por C/kg ou C kg-'. Resposta E No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade de medida de dose absorvida (D) é o J/kg (joule por quilograma) ou J kg 1 , denominado Gray, representado pelo simbolo "Gy".

60 Respostas - Protecao

Resposta E No Brasil, o Orgao de referencia em protecao radiolOgica e metrologia das radiacbr es ionizantes é o Instituto de Radioprotecao e Dosimetria (IRD) da Comissao Nacional de Energia Nuclear (CNEN). 0 regulamento tecnico com as diretrizes basicas de protecao radiolOgica em radiodiagnOstico medico e odontolOgico, no Brasil, foi estabelecido por uma portaria da Secretaria de Vigilancia Sanitaria do Ministerio da Saud

Ai rei (jo Ai bo (kc

Resposta A A unidade tradicional de medida de exposicao a radiacao (X) é o ROntgen, representado pelo simbolo "R".

Os

No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade de medida de exposicao (X) é o Coulomb (C) por quilograma (kg), representado por C/kg, ou C kg 1.

17

16

A t Resposta D Os raios X, quando atravessam o corpo humano, tem parte de sua energia absorvida pelos tecidos do corpo, levando a efeitos biolOgicos, que sao dependentes da dose absorvida (quantidade), da taxa de exposicao (tempo) e da forma da exposicao (volume irradiado). Resposta D 0 regulamento tecnico com as diretrizes basicas de protecao radiolOgica em radiodiagnOstico medico e odontolOgico, no Brasil, foi estabelecido pela Portaria 453, de 12 de junho de 1998, da Secretaria de Vigilancia Sanitaria do Ministerio da SaCide. Esse regulamento esta baseado nas recomendacbes da Comissao Internacional de Protecao RadiolOgica (ICRP). Resposta C No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade de medida de dose equivalente (H) é o Sievert, representado pelo simbolo "Sv". Resposta E Os raios X, quando atravessam o corpo humano, tem parte de sua energia absorvida pelos tecidos do corpo, levando a efeitos biolOgicos que sao dependentes da dose absorvida (quantidade), da taxa de exposicao (tempo) e da forma da exposicao (volume irradiado). Resposta B A unidade tradicional de medida para dose absorvida de radiacäo (D) é o radiation absorbed dose, representado pelo simbolo "rad". No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade de medida de dose absorvida (D) é o J/kg (joule por quilograma), ou J • kg- 1 , denominado Gray, representado pelo simbolo "Gy".

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No ref: 18

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Resposta E Os efeitos somaticos, geneticos e teratogenicos sao efeitos biolOgicos das radiacöes ionizantes.

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Resposta D 15. A unidade tradicional de medida para dose equivalente (H) é o Röntgen equivalent man (equivalente Röntgen no homem), representado pelo simbolo "rem". No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade é o Sievert, representado pelo simbolo "Sv".

Os Ess

23.

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Protecao - Respostas 61

o .0 di-

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A unidade tradicional de medida para dose absorvida de radiacao (D) é o radiation absorbed dose, representado pelo simbolo "rad". No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade é o J/kg (joule por quilograma), ou J kg-', denominado Gray, representado pelo simbolo "Gy". A unidade tradicional de medida de exposicao a radiacao (X) é o ROntgen, representado pelo simbolo "R". No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade e o Coulomb (C) por quilograma (kg), representado por C/kg, ou C kg-1. Resposta A Os efeitos somaticos sao aqueles que nao sao transmitidos as linhagens seguintes.

(C) Resposta D A unidade tradicional de medida para dose equivalente (H) é o Röntgen equivalent man (equivalente Röntgen no homem), representado pelo simbolo "rem". Jos da

No Sistema Internacional de medidas (SI), a unidade de medida de dose equivalente (H) é o Sievert, representado pelo simbolo "Sv". Resposta B

:ico da .co-

Os raios X sao danosos aos tecidos vivos devido ao seu poder de ionizacao. A ionizacao pode causar danos diretos nas celulas em razao da quebra das ligacOes quimicas de moleculas biolOgicas importantes como o DNA e danos indiretos pela criacao de radicais livres nas moleculas de agua das celulas, que por sua vez reagem quimicamente corn as moleculas biolOgicas, alterando-as.

e

ert,

Os efeitos somaticos sao aqueles que nao sao transmitidos as linhagens seguintes. Dividem-se em imediatos e tardios.

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dos . da

Resposta D

Resposta D Os efeitos geneticos sao transmitidos aos descendentes dos individuos irradiados por alteracöes introduzidas na molecula de DNA. Resposta B 1E



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Os efeitos teratogenicos podem ocorrer a partir da exposicao de embribes ou fetos a radiacao, determinando alteracães na formacao do organismo. 0 efeito teratogenico nao deve ser confundido corn o efeito genetico.

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Resposta E aE





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Os efeitos biolOgicos podem ser classificados, de acordo corn as condicOes sob as quais eles aparecem, em deterministicos e estocasticos (randOmicos). Resposta D

ivaedi-

Os efeitos deterministicos sao caracterizados por uma relacao determinada entre dose e efeito. Esses efeitos variam muito pouco de uma pessoa para a outra e aparecem quando a dose atinge ou ultrapassa urn certo valor denominado "limiar".

62 Respostas — Protecäo

Resposta A Os efeitos estocasticos sao caracterizados por uma relacao probabilistica entre dose e efeito. 0 grau de severidade do efeito independe da dose recebida. Sao efeitos tardios que aparecem apenas apOs urn period° de latencia, o qual pode variar de alguns anos a algumas decadas. Sao indistinguiveis daqueles que aparecem espontaneamente. Resposta D 0 objetivo da radioprotecao é prevenir os efeitos deterministicos (nao-estocasticos) babilidade do efeito estocastico a niveis aceitaveis.

e

limitar a pro-

34. Dos opei

A dc riodi DevE

Resposta D Os valores dos limites de dose equivalente, presentee na Portaria 453 do Ministerio da Sailde, foram estabelecidos na Resolucao CNEN 12/88.

Para porgy

Resposta E Como as radiacOes ionizantes produzem danos aos tecidos vivos, os limites de dose equivalente sac) estabelecidos de modo que a probabilidade de dano seja tao pequena, que o efeito nao possa ser detectado.

A do

Resposta E A dose equivalente efetiva (H ef) para operadores nao deve exceder 0,02S y (2rem = 20mSv) em qualquer period() de cinco anos consecutivos, nä° podendo ser major que 0,05S y (5rem = 50mSv) em nenhum ano. Resposta A A dose equivalente efetiva (H ef) anual para individuos do pithlico nao deve exceder 1 mSv (100mrem). Resposta A A faixa etaria estabelecida pela Resolucao CNEN 12/88 para estudantes em estagio de treinamento profissional esta entre 16 e 18 anos. Resposta A A dose equivalente efetiva (H ef) para operadores nao deve exceder 0,02S y (2rem) em qualquer period° de cinco anos consecutivos, nao podendo ser major que 0,05S y (5rem) em nenhum ano. Resposta D A dose equivalente efetjva (H ef) para estudantes corn idade entre 16 e 18 anos, em estagio de treinamento profissional, nä° deve exceder 0,006S y (0,6rem) em nenhum ano. Deve ser observado que: 1R = 1rad = 1rem ou 100R = 1S y = 1Gy.

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Em n 2mS) A do

O av( Resposta E A dose equivalente efetjva (H ef) para operadores nao deve exceder 0,02Sv (2rem) em qualquer period° de cinco anos consecutivos, nä° podendo ser major que 0,05S y (5rem) em nenhum ano. Deve ser observado que: 1R = 1 rad = 1 rem.

O esr traj el

Protecäo - Respostas 63

34. Resposta A Dos profissionais da area de saCide listados, os tecnicos em radiologia sac) os Cinicos considerados operadores, pela Resolucao CNEN 12/88. isResposta A A dose equivalente efetiva (Ho) para operadores nao deve exceder 0,02Sv (2rem) em qualquer periodo de cinco anos consecutivos, nao podendo ser major que 0,05S y (5rem) em nenhum ano. Deve ser observado que: 1R = 1 rad = 1 rem ou 100R = 1 Sv = 1 Gy.

e

fo-

Resposta B Para operadores, a dose equivalente para extremidades nao deve ser major que 0,5Sv (50rem) por ano. 37. Resposta B A dose equivalente para o cristalino nao deve exceder 0,15S y (15rem).

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5i

em Sy)

38. Resposta E Em mulheres no period() gestacional, a dose na superficie do abdome (da mae) nao deve exceder 2mSv (200mrem) durante o periodo gestacional. A dose equivalente maxima para o feto é de 1 mSv (100mrem) em todo o periodo.

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39. Resposta C Os monitores individuais de dose (dosimetros) devem ser usados durante toda a jornada de trabalho. Resposta D Para a monitoracao individual de dose de corpo inteiro, o dosimetro é geralmente na forma de cracha, na parte do corpo mais exposta a radiacao, geralmente no t6rax. No caso da utilizacao de avental plumbifero, deve ser posicionado na lapela, por fora do avental.

nto Resposta B A dose equivalente efetiva (Ho) para estudantes com idade entre 16 e 18 anos, em estagio de treinamento profissional, nao deve exceder 0,006Sv (0,6rem) em nenhum ano. peResposta A Em mulheres no period() gestacional, a dose na superficie do abdome (da mae) nao deve exceder 2mSv (200mrem) durante o periodo gestacional.

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rei)do

A dose equivalente maxima para o feto é de 1 mSv (100mrem) em todo o periodo. Resposta D 0 avental plumbifero corresponde a urn acess6rio de protecao radiolOgica.

pe- no.

44. Resposta B 0 espessOmetro é um acess6rio utilizado para medir a espessura da regiao a ser radiografada, na trajetOria do raio central, para a determinacao do quilovolt (kV) a ser utilizado.

64 Respostas - Protecäo

Resposta A 0 tempo de exposicao curto determina uma menor exposicao a radiacao. Quanto major a distancia da fonte de radiacao, menor sera a quantidade de raios X de bajxa energia (lei do inverso do quadrado da distancia) a atingir o organismo.

color matE recel

Resposta E Para operadores, a dose equivalente para extremidades nä° deve ser major que 0,5Sv (50rem) por ano. Deve ser observado que: 1R = 1 rad = 1 rem ou 100R = 1 Sv = 1 Gy.

0 esi traje aces! urn a de fi

Resposta E A dose equivalente para o cristalino nao deve exceder 0,15Sv (15rem). Deve ser observado que: 1R = 1 rad = 1 rem ou 100R = 1 Sv = 1 Gy. Resposta A Em mulheres no periodo gestacional, a dose na superficie do abdome (da mae) nao deve exceder 2mSv (200mrem) durante o periodo gestacional.

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A dose equivalente maxima para o feto é de 1 mSv (100mrem) em todo o periodo. Deve ser observado que: 1R = 1rad = 1rem ou 100R = 1Sv = 1Gy.

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Resposta E Em mulheres no periodo gestacional, a dose na superficie do abdome (da mae) nao deve exceder 2mSv (200mrem) durante o period() gestacional.

As tE 0 LI Si radic

A dose equivalente maxima para o feto é de lmSv (100mrem) em todo o periodo. Deve ser observado que: 1R = 1rad = 1rem ou 100R = 1Sv = 1Gy. Resposta C Para a monitoracao individual de dose de corpo inteiro, o dosimetro é geralmente na forma de cracha, na parte do corpo mais exposta a radiacao, geralmente no tOrax. No caso da utilizacao de avental plumbifero, deve ser posicionado na lapela, por fora do avental. Resposta D Para a monitoracao individual de dose de corpo inteiro, o dosimetro é geralmente na forma de cracha, na parte do corpo mais exposta a radiacao, geralmente no tOrax. No caso da utilizacao de avental plumbifero, deve ser posicionado na lapela, por fora do avental. Resposta E

Filme dosimetrico —Tambem denominado filme monitor, é utilizado para a medicao da dose individual de corpo inteiro. E constituido por um invOlucro plastic° vedado a luz, que contern no seu interior urn filme radiografico do tipo odontolOgico (intra-oral), posicionado entre filtros de cobre e chumbo, geralmente dois pares de filtros de cobre de espessuras diferentes, e urn par de filtros de chumbo. Uma regiao do filme nao possui filtros, sendo denominada "janela". Os filtros servem para determinar, de acordo corn o grau de enegrecimento do filme, a dose absorvida e a qualidade da radiacao. Dosimetro termoluminescente (DTL) — Mais preciso que o filme dosimetrico, é constituido por urn material termoluminescente, como o fluoreto de calcio (CaF) ou o fluoreto de litio (LiF), que é

0 fei baixz ser d de rr

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Todo

A alt, para imag 61. Em e 2m d

Protecäo - Respostas 65

colocado dentro de urn invOlucro de plastico. 0 processo de leitura consiste no aquecimento do material termoluminescente (200 a 350°C), que emitira uma luz proporcional a dose de radiac,ao recebida. Resposta E 0 espess6metro e urn acessOrio utilizado para medir a espessura da regiao a ser radiografada, na trajetOria do raio central, para a determinacao do quilovolt (kV) a ser utilizado. 0 goni6metro é urn acessOrio utilizado para medir o Angulo entre estruturas e o raio central. A regua escanografica é urn acessOrio utilizado para a medida dos membros inferiores. 0 chassi e utilizado para a colocacao de filme radiografico no seu interior (para a execucao do exame radiografico). Resposta C Todo trabalhador que lida diretamente corn radiac, Oes ionizantes deve se submeter a exames de saUde (medico e laboratorial) semestrais. Resposta A 0 fato de o chumbo ser muito denso o torna eficiente na absorcao de radiacao X. Resposta C As telas intensificadoras (ecrans) reduzem o tempo de exposicao a radiacao. 0 uso de grade antidifusora apenas reduz a quantidade de radiacao espalhada que atinge o filme radiografico. 0 restante das opcOes aumenta a exposicao do paciente a radiacao. Resposta D 0 feixe de radiacao deve ser filtrado utilizando-se filtros de aluminio, que retiram as radiacOes de baixa energia. A filtracao total (inerente e adicional) permanente do feixe Citil de radiacao devera ser de, no minima, o equivalente a 2,5mm de aluminio (ou 0,3mm de molibdenio para aparelhos de mamografia). Resposta D 0 espessOmetro é urn acessOrio utilizado para medir a espessura da regiao a ser radiografada, na trajetOria do raio central, para a determinacao do quilovolt (kV) a ser utilizado. 0 goniOmetro é urn acessOrio utilizado para medir o Angulo entre estruturas e o raio central. Resposta D Todo paciente submetido a exame radiografico é contaminado pela radiacao. Resposta C A alta quilovoltagem, grande distancia foco-filme e o uso do colimador luminoso sac) importantes para a protecao radiolOgica. A pequena distancia objeto-filme diz respeito apenas a qualidade da imagem formada. 61. Resposta E Em equipamentos mOveis ou ern aparelhos de raios X dentario, o operador deve ficar a pelo menos 2m de distancia do paciente e do foco emissor de radiacao (tubo de raios X). Nesses casos, o uso de

66

Respostas — Protecao

avental plumbifero e o protetor de tireaide sao de uso obrigatOrio, pois reduzem em cerca de 90% a exposicao a radiacao.

Os prc dio

Resposta E 0 feixe de radiacao deve ser filtrado mediante a utilizacao de filtros de aluminio, que retiram as radiacaes de baixa energia, reduzindo, assim, a dose-pele no paciente.

0 bai ser de

Resposta E 0 uso de avental plumbifero e o protetor de tireOide sao de uso obrigatario em exames realizados beira do leito, pois reduzem em cerca de 90% a exposicao a radiacao.

73 As

Resposta D Nos casos de gravidez, o exame so devera ser executado se houver uma determinacao medica expressa, e neste caso devem-se utilizar todos os meios para minimizar a dose no feto.

74 Af rec

Resposta C 0 chumbo possui uma grande densidade, sendo urn grande absorvedor de raios X. 0 aluminio absorve apenas radiacao de baixa energia, sendo utilizado como filtro.

75 01 !pal ser de

66. Resposta C 0 colimador luminoso é urn limitador do campo de irradiacao, sendo muito importante para a protecao radiolOgica. So deve ser irradiada a estrutura a ser estudada. Resposta D Deve ser utilizado apenas o sistema de radioscopia corn intensificador de imagem e monitor, que utilizam uma quantidade de radiacao cerca de 10 vezes menor que a radioscopia convencional.

76 Os da

Nos exames de radioscopia, a corrente utilizada (mA) deve ser a menor passive!, nao devendo ultrapassar 3mA, a distancia fonte (tubo)-pele (paciente) nao deve ser inferior a 30cm, e o campo de radiacao deve ser o menor passive!. 0 tempo de exposicao devera ser o menor passive!, somente suficiente para a obtencao da informacao radiolOgica.

77 Ac xe

Resposta D 0 uso de grade antidifusora apenas reduz a quantidade de radiacao espalhada que atinge o filme radiografico.

78 0 arE

Resposta E 0 feixe de radiacäo deve ser filtrado corn a utilizacao de filtros de aluminio, que retiram as radiacaes de baixa energia, reduzindo assim a dose-pele no paciente.

79 Pa pc kV tal

Resposta B A filtracao de aluminio, a colimacao, utilizacao de êcrans intensificadores associados ao filme radiografico de espectro luminoso compativel, a boa qualidade do processamento radiografico, o uso correto dos acessOrios de protecao radiolOgica e a repeticao minima das radiografias sao medidas importantes de protecäo radiolOgica.

8C AI

gr

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Protecao - Respostas 67

3/0

Resposta D Os ecrans intensificadores nao melhoram a qualidade da imagem radiografica, pelo contrario, mas propiciam uma boa reducao no tempo de exposicao, o que é muito importante para a protecao radiológica. Resposta D 0 feixe de radiacao deve ser filtrado utilizando-se filtros de aluminio, que retiram as radiacOes de baixa energia. A filtracao total (inerente e adicional) permanente do feixe Util de radiacao devera ser de, no minima, o equivalente a 2,5mm de aluminio (ou 0,3mm de molibdenio para aparelhos de mamografia). 0 objetivo da filtracao e reduzir a dose-pele no paciente. Resposta D As fraturas, mesmo as patolOgicas, sao geralmente causadas por trauma.

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Resposta B A funcao do colimador luminoso é limitar o campo de irradiacao no limite da area a ser estudada, reduzindo a area irradiada (protecao do paciente) e, conseqUentemente, a radiacao dispersa. Resposta E 0 feixe de radiacao deve ser filtrado utilizando-se filtros de aluminio, que retiram as radiacOes de baixa energia. A filtracao total (inerente e adicional) permanente do feixe Util de radiacao devera ser de, no minimo, o equivalente a 2,5mm de aluminio (ou 0,3mm de molibdenio para aparelhos de mamografia). 0 objetivo da filtracao é reduzir a dose-pele no paciente. Resposta C Os diafragmas, cones e cilindros sac) limitadores do campo de irradiacao no limite da area a ser estudada, reduzindo a area irradiada (protecao do paciente) e conseqUentemente a radiacao dispersa. Resposta B A quantidade de radiacao recebida pelo paciente é diretamente proportional a intensidade do feixe de radiacao (mA), do tempo de exposicao e do tamanho da area irradiada. Resposta D 0 protetor de gOnadas deve ser sempre utilizado nos pacientes, desde que nao se superponha a

e

area em estudo.

iia-

Jiouso das

Resposta B Para protecao radiolOgica do operador de raios X deve ser observado o seguinte: limitar ao maximo possivel sua exposicao, minima repeticao de exames, usar krans intensificadores, tecnicas de alta kV, nunca ficar na frente do feixe primario e, no caso de contencao do paciente, sempre usar avental plumbifero e protetor de tireOide. Resposta B A barita, por possuir um elevado nUmero atOmico (grande densidade), tal como o chumbo, é uma grande absorvedora de raios X.

Anatomia

1. A descricao de posicao anatOrnica: Corresponde a urn corpo humano ern posicao ereta (ortostatica), corn os membros superiores pendentes corn as palmas das maos voltadas para a frente, e os membros inferiores unidos corn os pes paralelos corn as suas pontas dirigidas para a frente Corresponde a urn corpo humano em posicao ereta (ortostatica), corn os membros superiores pendentes corn as palmas das maos voltadas para a frente, e os membros inferiores unidos corn os pes virados para fora Corresponde a urn corpo humano em posicao ereta (ortostatica), corn os membros superiores pendentes corn as palmas das maos voltadas para tras, e os membros inferiores unidos corn os pes virados para fora Corresponde a urn corpo humano em posicao ereta (ortostatica), corn os membros superiores pendentes e para tras, e os membros inferiores unidos corn os pes virados para fora E. Corresponde a urn corpo humano em posicao ereta (ortostatica), com os membros superiores pendentes corn as palmas das maos voltadas para tras, e os membros inferiores unidos com os pes paralelos corn as suas pontas dirigidas para frente 2. Partindo da posicao anatOrnica, o corpo humano pode ser dividido por varios pianos e linhas imaginarios. Assinale a opcao que me-

lhor define, respectivamente, uma linha e um piano: Urn segmento de reta e uma superficie lisa que divide uma regiao em duas partes Um segmento de reta e uma superficie lisa que contern varias linhas e divide uma regiao em varias partes Uma superficie lisa que divide uma regiao em duas partes e urn segmento de reta Um segmento de reta que divide uma regiao ern duas partes e uma superficie lisa que divide uma regiao em duas partes E. Urn segmento de reta que divide uma regiao em duas partes e uma superficie lisa que contem varias linhas e divide uma regiao em varias partes 3. A meihor descricao para o piano sagital mediano é: Divide o corpo verticalmente em partes direita e esquerda Divide o corpo em parte superior (ou cranial) e inferior (ou caudal) Divide o corpo verticalmente em parte anterior (ou ventral) e parte posterior (ou dorsal) Divide o corpo verticalmente em duas partes iguais, direita e esquerda E. Divide o corpo verticalmente em duas partes iguais, anterior (ou ventral) e posterior (ou dorsal)

70

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

4. Decithito em obliqua posterior significa deitado:

9. Deitado sobre a regiao posterior do corpo

corresponde a decithito:

Sobre o lado esquerdo do corpo

Lateral

Sobre a regiao posterior do corpo

Ventral

Em posicao obliqua sobre a regiao anterior do corpo

Em obliqua posterior

Sobre a regiao anterior do corpo E. Em posicao obliqua sobre a regiao posterior do corpo 5. 0 piano que divide o corpo verticalmente em duas partes, superior (ou cranial) e inferior (ou caudal), é o: Parassagital Transversal Frontal mediano Sagital mediano

Dorsal E. Em obliqua anterior 10. No toe, o primeiro dedo ocupa uma posi-

cao: Lateral Profunda Medial Superficial E. Axial 11. Profundo significa:

Mais pr6ximo da raiz do membro

E. Coronal paramediano

Mais afastado da superficie do corpo

6.

Mais afastado da raiz do membro

Medial (ou interno) significa: Mais prOximo da raiz do membro Mais afastado do piano sagital mediano Mais afastado da raiz do membro Mais pr6ximo do piano sagital mediano

E. PrOximo a superficie do corpo

Mais prOximo do piano sagital mediano E. Mais prOximo da superficie do corpo 12. No membro superior a mao ocupa uma posicao:

Lateral Superficial

0 piano que divide o corpo verticalmente em duas partes iguais, anterior (ou ventral) e posterior (ou dorsal), é o:

7.

Parassagital Transversal

Axial E. Distal 13. Lateral (ou externo) significa:

Frontal mediano

Mais prOximo da raiz do membro

Sagital mediano

Mais afastado do piano sagital mediano

E. Coronal paramediano 8.

Medial

Mais afastado da raiz do membro Mais prOximo do piano sagital mediano

Proximal significa:

E. Pr6ximo a superficie do corpo

Mais pr6ximo da raiz do membro Mais afastado do piano sagital mediano Mais afastado da raiz do membro Mais prOximo do piano sagital mediano E. Pr6ximo a superficie do corpo

14. 0 movimento traduzido por uma aproximacao da linha media do corpo é o movimento de:

Rotacao medial Eversao

Anatomia

:E

po

Aduca-o Rotacäo lateral E. Abducäo

71

19. A abducao corresponde a urn movimento traduzido por um/uma: A. Deslocamento em direca- o ao piano sagital

mediano 15. No membro inferior a coxa ocupa uma po-

sica-o:

)si-

Medial

C. Deslocamento em direcäo oposta ao piano sagital mediano

Proximal

D. Deslocamento lateral da sola do pe

Lateral

E. Profunda

E. Rotaca- o lateral do antebraco e da mao, de maneira que a face anterior (palma) fique voltada para a frente

16. Na mao, o primeiro dedo ocupa uma posi-

20. Ortostatica significa:

ca-o:

A. De lado

A. Profunda

B. Ereto

B. Medial

C. Sentado

C. Axial

D. Deitado

D. Superficial

E. Deitado de lado

Axial

E. Lateral n :a

17. 0 movimento traduzido por urn deslocamento lateral da sola do pe, ou seja, se afastando do piano sagital mediano, é o movimento de:

Rotacäo medial Eversäo Aducäo Rotacäo lateral E. Abduca-o

:a tz

to

B. Uma lateralizacäo da sola do pe, ou seja, se afasta do piano sagital mediano

)0

01

e

21. Assinale a afirmativa correta:

A. Eversäo é o movimento em que a sola do pe se afasta do piano sagital mediano B. Contralateral significa do mesmo lado C. Flexa- o corresponde a urn movimento angu-

lar que afasta as partes de uma articulacao D. Aducao é urn movimento medial que resulta em urn afastamento da linha media do corpo E.

18 A pronacäo corresponde a urn movimento traduzido por:

A. Rotacäo interna do antebraco e da mao, de maneira que a face anterior (palma) desta fique voltada para tras

rr

B. Deslocamento para a frente

22. Na supinacäo o final do movimento é indi-

cado por: A. Face posterior da mao voltada para a frente B. Sola do pe, virada para o piano sagital me-

diano

Retracäo Urn deslocamento em direca- o ao piano gital mediano E. Rotacäo lateral do antebraco e da mao, de maneira que a face anterior (palma) fique voltada para a frente

Dorsiflexäo é urn movimento de rotacao medial do antebraco e da mao, de maneira que a face anterior (palma) fique voltada para tras

C. Sola do pe, virada para o chäo D. Sola do pe, virada para o lado oposto ao

piano sagital mediano E

Face anterior da mao (palma) voltada para a frente

72

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

23. Assinale a afirmativa incorreta: Hiperflexao corresponde a flexao maxima de uma articulacao Ipsilateral significa do mesmo lado Flexao corresponde a urn movimento angular que afasta as partes de uma articulacao Aducao é o movimento medial que resulta na aproximacao da linha media do corpo E. Dorsiflexao corresponde a flexao da articulacao do tornozelo 24. Assinale a afirmativa incorreta:

A derme encontra-se abaixo do tecido subcutaneo A pele forma uma camada protetora no corpo humano 27 Sao funcbes da pele, exceto: Regulacao da temperatura corporal Realizacao da hematose Protecao do corpo humano contra microrganismos nocivos Protecao do corpo humano contra o meio ambiente

0 primeiro dedo do }De ocupa uma posicao medial (no pe)

E. Sensibilidade atraves de terminacães nervosas sensitivas

No membro superior, a mao ocupa uma posicao distal

28. 0 esqueleto pode ser dividido em:

No membro inferior, o joelho ocupa uma posicao proximal em relacao ao pe Todo posicionamento relacionado ao corpo humano tern como base a posicao anatOmica E. 0 quinto dedo da mao ocupa uma posicao lateral (na mao) 25. Assinale a afirmativa incorreta: Retrusao corresponde a urn movimento de retracao Inversao é o movimento lateral da sola do pe, ou seja, se afasta do piano sagital mediano Protrusao corresponde a urn movimento para a frente Rotacao significa girar uma parte do corpo em torno do seu eixo longitudinal E. Retracao possui o mesmo significado que retrusao 26. Assinale a afirmativa incorreta: A pele e composta pela epiderme (tecido epitelial) e pela derme

Axial e lateral Central e axial Apendicular e central Axial e apendicular E. Lateral e central 29. Compbem o esqueleto axial: Ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e caixa toracica (costelas e esterno). Ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), ossos dos membros superiores e inferiores, e tambem os que formam os respectivos cingulos (cinturas) Ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e cintura escapular Coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix), caixa toracica (costelas e esterno) e cintura escapular E. Ossos da cabeca, coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e quadris 30. Assinale a afirmativa incorreta:

A derme e composta por uma camada de tecido conectivo profundo

0 trapezOide (carpo) é urn exemplo de osso curto

C. A epiderme (tecido epitelial) e uma camada celular superficial

As vertebras sao urn exemplo de osso irregular

Anatomia 73

>-

0 Umero é urn exemplo de osso longo A escapula é urn exemplo de osso piano

r-

E. A patela é urn exemplo de osso chato 31. Assinale a afirmativa incorreta: Os ossos dos membros superiores e a cintura pelvica (quadris) fazem parte do esqueleto apendicular

r0

Os ossos da cabeca e a coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) fazem parte do esqueleto axial A cintura escapular (claviculas e escapulas) e os membros inferiores fazem parte do esqueleto apendicular A coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e a cintura pelvica (quadris) fazem parte do esqueleto axial E. A coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e o osso do pescoco (osso hiOide) fazem parte do esqueleto axial 32. Assinale a afirmativa correta:

r, e

e

r, r,

Ossos curtos sao formados por duas laminas de osso compacto corn osso esponjoso (e medula Ossea) entre elas. A patela na articulacao do joelho é urn exemplo de osso curto Ossos irregulares possuem formas peculiares. As vertebras, os ossos da face e os ossos da base do cranio sao exemplos de ossos irregulares C. 0 osso longo no adulto é composto na sua porcao mais externa por osso esponjoso, que contem a medula Ossea vermelha D Ossos longos sao formados por urn corpo denominado epifise, duas extremidades denominadas diafises e duas metafises que correspondem as partes mais alargadas das diafises, em contato corn a epifise E. Ossos irregulares sao ossos supranumerarios, que nao estao em contigOidade corn o esqueleto

0

sacro e cOccix) e caixa toracica (costelas e esterno) Ossos dos membros superiores e inferiores, ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide) e tambem os que formam os respectivos cingulos (cinturas) Ossos dos membros superiores, coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e cintura escapular Ossos dos membros superiores e inferiores, e tambern nos membros superiores, claviculas e escapulas (cintura escapular) e nos membros inferiores, quadris (cintura pelvica) Ossos dos membros superiores e inferiores, coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e quadris 34. Assinale a afirmativa correta: 0 osso do pescoco (osso hiOide) e a caixa toracica (costelas e esterno) fazem parte do esqueleto apendicular Os ossos da cabeca e a cintura pelvica (quadris) fazem parte do esqueleto axial A cintura escapular (claviculas e escapulas) e a cintura pelvica (quadris) fazem parte do esqueleto apendicular A coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e a cintura pelvica (quadris) fazem parte do esqueleto axial E A caixa toracica (costelas e esterno) e os ossos dos membros superiores fazem parte do esqueleto apendicular

35. E urn acidente Osseo localizado no femur: Maleolo Forame COndilo Processo espinhoso E. Espinha

36. Nä° é urn acidente Osseo: Maleolo Forame

33. CompOem o esqueleto apendicular:

I ncisu ra

A. Ossos dos membros superiores e inferiores, coluna vertebral (cervical, toracica, lombar,

Diafise E. Espinha

74

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

37. Pode-se afirmar a respeito das articulacties: Articulacäo ou juntura é o local de uniäo entre dois ou mais ossos do esqueleto Articulag g es podem possuir movimentos ou nä°

III. A fibrocartilagem elastica amarela é encontrada na orelha externa, cartilagem corniculada da laringe, na epiglote Assinale a(s) afirmativa(s) correta(s): Somente a II

III. A classificacäo funcional das articulacOes esta fundamentada na composicäo anatOmica da articulacào

I e 11

Assinale a(s) afirmativa(s) correta(s):

I e III

Somente a I

Somente a II

E. II e III

I e III

41. Sao acidentes Osseos:

Somente a I I e II E. II e III 38. Pode-se afirmar a respeito das cartilagens: A cartilagem pode ser classificada em cartilagem hialina, fibrocartilagem branca e fibrocartilagem elastica amarela A fibrocartilagem elastica amarela é encontrada nos discos intervertebrais e discos articulares III. A fibrocartilagem elastica amarela possui uma rica rede de elastina Assinale a(s) afirmativa(s) correta(s):

Espinha, fovea e incisura Maleolo, me-Wise e fovea Incisura, diafise e espinha Diafise, espinha e fovea E. Espinha, metafise e maleolo 42. Pode-se afirmar a respeito das cartilagens: A fibrocartilagem branca possui muita fibra colagena branca A cartilagem hialina consiste em uma massy cartilaginea de consistencia firme corn considerâvel elasticidade

Somente a I

III. A cartilagem hialina articular recobre as extremidades dos ossos em articulaceies, proporcionando uma superficie lira, mas pouco resistente ao desgaste

I e III

Assinale a(s) afirmativa(s) correta(s):

Somente a II

I e II

E. 11 e III 39. E urn acidente Osseo localizado no Umero:

Somente a 11

I e II

Maleolo

Somente a I

Trocanter

I e III

Crista

E. II e III.

Fossa

43. Assinale a afirmativa incorreta:

E. Espinha 40. Pode-se afirmar a respeito das cartilagens:

Suturas säo exemplos de sinartroses

A fibrocartilagem branca possui uma rica rede de elastina

Uma articulacäo fibrosa é uma sinartrose onde as partes Osseas encontram-se unidas por tecido fibroso

A fibrocartilagem branca é encontrada nos discos intervertebrais e discos articulares

C. A sindesmose é urn tipo de articulacäo fibrosa

Anatomia 75

A sincondrose é uma articulacäo onde as superficies 6sseas encontram-se unidas por urn disco piano de fibrocartilagem A gonfose é uma articulacao fibrosa onde urn processo cOnico é inserido em urn encaixe Osseo 44. Assinale a afirmativa correta:

E. Permitir o movimento por interacao corn os m6sculos; produzir celulas do sangue; sustentar o corpo 47. Das articulacOes a seguir, qual pode ser

classificada como uma sinartrose? Articulacao tibiotarsica Articulacao do cotovelo

Diartrose e urn tipo de articulacao imOvel

Articulacao sacro-iliaca

Articulacao cartilaginea é uma anfiartrose em que as partes Osseas encontram-se unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem

Articulacao temporomandibular

48. Dos ossos listados a seguir, quais os que fa-

A articulacao fibrosa é uma diartrose

zem parte do esqueleto apendicular do adulto?

A gonfose é uma diartrose E. A articulacäo cartilaginea secundaria é uma articulacao temporaria normalmente presente apenas durante o crescimento de urn OSSO

45. Das articulacOes a seguir, a que pode ser

classificada como anfiartrose é: Articulacao esternoclavicular Articulacao coxofemoral Articulacao escapulo-umeral Articulacäo do joelho

E. Articulacao escapulo-umeral

Omeros, radios, costelas, ossos dos carpos e esterno Tibias, fibulas, costelas, ossos dos carpos e meros Omeros, radios, ossos dos tarsos, tibias e escapulas Umeros, radios, ulnas, ossos dos carpos, costelas e esterno E. Claviculas, radios, ulnas, costelas e fernores

49. A articulacao escapulo-umeral pode ser classificada funcionalmente como uma: Cartilaginea

E. Articulacao temporomandibular

Fibrosa

46. Sao funcOes do sistema esqueletico:

Anfiartrose

Ajudar a regular a temperatura corporal; proteger o corpo humano contra doencas; sustentar o corpo e produzir celulas do sangue Proteger Orgaos vitais; sustentar o corpo; permitir o movimento por interacäo corn os m6sculos e ajudar a regular a temperatura corporal Proteger o corpo humano contra doencas; produzir celulas do sangue; regular a ternperatura corporal Proteger Orgaos vitais; produzir celulas do sangue; permitir o movimento por interacao corn os mCisculos e proteger o corpo humano contra doencas

Diartrose E. Sinartrose

50. Dos ossos listados a seguir, quais fazem parte do esqueleto axial do adulto? HiOide, occipital, costelas, ossos dos carpos e esterno Corpos vertebrais, clavicular, costelas, hiOide e esterno Parietais, esterno, costelas, corpos vertebrais e escapulas Frontal, hiOide, parietais, corpos vertebrais, costelas e esterno E. Frontal, hiOide, corpos vertebrais, costelas e femores

76

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

51. Säo consideradas classificacOes funcionais das articulacOes:

Sincondrose, diartrose e sindesmose

56. Quais dos tipos de articulacOes listadas a seguir representam articulacäo sinovial que possui movimentacäo em mail de urn eixo?

Sincondrose, anfiartrose e diartrose

Selar, esferOidea e bicondilar

Sincondrose, sinartrose e sindesmose

EsferOidea, em dobradica e selar

Diartrose, sinartrose e anfiartrose

Bicondilar, em dobradica e trocOidea (pivO)

E. Sinartrose, sindesmose e anfiartrose

EsferOidea, em dobradica e trocOidea (pivO)

52. Assinale a alternativa que corresponde

divisäo dos mirsculos em grupos:

E. EsferOidea, selar e trocOidea (piv6) 57. 0 mUsculo liso é:

Liso, cardiac° e estriado esqueletico

Tambem conhecido como mirsculo estriado

Liso, estriado esqueletico e piano

Urn tipo de mUsculo que possui controie voluntario

Plano, esfincterico e liso Estriado esqueletico, fusiforme e liso

Urn tipo de mCisculo estriado, cuja contra4äo näo possui controie voluntario

E. Cardiac°, piano e estriado esqueletico

Urn tipo de mUsculo que estâ fixado a Orgäos

53. 0 mirsculo cardiaco:

E tambern conhecido como mUsculo näo estriado E urn tipo de mUsculo que esta fixado a orgiaos E urn tipo de mUsculo estriado, cuja contracao näo possui controie voluntario

E. Tambern conhecido como mUsculo näo estriado, cuja contracäo näo possui controie voluntario 58. Assinale a afirmativa

Urn mUsculo peniforme é urn tipo de mCrsculo estriado

E urn tipo de mirsculo que possui controie voluntario

0 mUsculo cardiac° é urn tipo de mUsculo estriado, cuja contracäo näo possui controie voluntario

E. Recobre visceras ocas 54. Säo consideradas classificacäes estruturais

Urn mCrsculo circular é liso

das articulacOes: Anfiartrose, diartrose e sinovial

Diartrose, sinartrose e anfiartrose E. Sinovial, fibrosa e cartilaginea 55. A articulacäo do joelho pode ser ciassificada como:

urn tipo

de mUsculo

Urn mCrsculo piano é urn tipo de mC.Isculo estriado

Cartilaginea, fibrosa e diartrose Fibrosa, sinartrose e anfiartrose

incorreta:

E.

0 mUsculo liso é urn tipo de mirsculo cuja contracäo näo possui controie voluntario

59. Quais dos tipos de articulacbes listadas a seguir representam articulacäo sinovial que possui movimentacäo em apenas urn eixo?

Articulacäo sinovial, esferOidea

Selar, esferOidea e bicondilar

Articulacäo cartilaginea, em dobradica

Plana, em dobradica e selar

Articulacäo cartilaginea, trocOidea (pivO)

Bicondilar, em dobradica e plana

Articulacäo sinovial, trocOidea (pivO)

TrocOidea (pivO), em dobradica e plana

E. Articulacäo sinovial, em dobradica

E. Selar, bicondilar e trocOidea (pivO)

Anatomia 77

60. 0 m6sculo estriado esqueletico é urn tipo de mUsculo: Encontrado na parede da veia pulmonar Que possui controle voluntario Estriado, cuja contracao nä° possui controle voluntario Que recobre as visceras ocas E. Cuja contracao nao possui controle voluntario 61. Ern relacao a posicao do coracao no tOrax,

é correto dizer que o coracao esta localizado: Atras do pulmao esquerdo, a direita da coluna toracica

I 63. Ao inspirarmos, o ar segue, seqUencial-

mente, o seguinte trajeto: Nariz/boca, faringe, laringe, traqueia, brOnquios, bronquiolos e alveolos Nariz, laringe, faringe, traqueia, brOnquios, alveolos e bronquiolos Nariz/boca, laringe, faringe, brOnquios, traqueia, bronquiolos e alveolos Boca/nariz, faringe, laringe, brOnquios, traqueia, bronquiolos e alveolos E. Nariz/boca, traqueia, laringe, faringe, brOn-

quios e alveolos 64. A regiao dentro do aparelho respiratOrio onde se processa a hematose e(sao):

No mediastino posterior, a esquerda da coluna toracica

Alveolos

No mediastino, abaixo e atras do pulmao esquerdo, corn sua ponta voltada para o lado direito

Traqueia

Abaixo e atras do pulmao direito, corn sua ponta voltada para o lado esquerdo E. No mediastino, atras do corpo do esterno entre os pulmäes

Laringe

Faringe E. Bronquiolos 65. A estrutura anatOrnica responsavel pela hematopoiese é: Coracao Medula amarela

62. As camaras cardiacas se comunicam da seguinte maneira: 0 atrio direito se comunica corn o ventriculo esquerdo, e o ati-io esquerdo se comunica corn o ventriculo direito 0 atria direito se comunica corn o ventriculo direito e corn o atrio esquerdo, e o ventriculo direito se comunica corn o ventriculo esquerdo 0 atrio esquerdo se comunica corn o ventriculo esquerdo e corn o &trio direito, e o ventriculo direito se comunica corn o ventriculo esquerdo 0 atrio direito se comunica corn o ventriculo direito, e o atrio esquerdo se comunica corn o ventriculo esquerdo E. 0 atrio esquerdo se comunica corn o ventriculo direito, e o atrio direito se comunica corn o ventriculo esquerdo

Pancreas Pulmbes E. Medula vermelha

66. Os pulmbes e as pleuras pertencem ao sistema: CirculatOrio DigestOrio Reprodutor RespiratOrio E. Urinario 67. Assinale a afirmativa correta ern relacao

ao aparelho respiratOrio: A laringe é um Orgao tubular que se continua corn o esOfago, facilitando o mecanismo da respiracao Os pulmöes, Orgaos essenciais para a respiracao, estao dentro da caixa toracica

78

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

A traqueia une a laringe e o esOfago aos pulmOes

72. Em relacão a respiraca- o, assinale a afirmativa correta:

Os brOnquios principais sao Orga- os tubulares que unem a laringe e o es6fago a traqueia

A respiracao ocorre devido a dois movimentos: o primeiro de introducao do ar atmosferico nos pulmOes (expiracao), e o segundo da expulsao do mesmo (inspiracao)

E. A laringe, a faringe, a traqueia e o esOfago compOem as vias respiratOrias

68. 0 sangue proveniente dos tecidos retorna ao coracao, entrando no: Ostio atrioventricular esquerdo Atrio direito Ventriculo esquerdo Atrio esquerdo E. Ventriculo direito

69. 0 sangue denominado venoso: Provem do atrio esquerdo E conduzido pelas veias pulmonares

0 diafragma se eleva durante a expiracäo e abaixa durante a inspiracao A inspiracao é um movimento passivo, ao passo que a expiracao é ativa A contracao dos m6sculos intercostais, durante a inspiracao, faz com que as costelas se aproximem umas das outras E. 0 relaxamento dos mCisculos intercostais, durante a expiracao, faz com que as costelas se afastem umas das outras 73. Assinale a afirmativa incorreta: Veias conduzem o sangue para o coracao

Provem do ventriculo esquerdo

A arteria aorta conduz o sangue para o ventriculo esquerdo

Provem dos tecidos que desembocam no atrio direito

Arterias conduzem o sangue venoso para os pulmOes

E. E conduzido pela aorta 70. Assinale a afirmativa incorreta: 0 sangue proveniente dos pulmOes desemboca no atrio esquerdo 0 sangue conduzido pelas veias pulmonares é denominado sangue venoso

A major veia do corpo humano é a veia cava inferior E. Arterias conduzem o sangue que sai do coracao

74. A circulacao sistemica pode ser resumida da seguinte forma:

0 sangue arterial do ventriculo esquerdo é ejetado para a arteria aorta

SangOinea, entre o coracao e os pulmOes

0 sangue proveniente dos tecidos drenam para as veias cava, que desembocam no atrio direito

SangOinea, entre o abdome e os pulmOes

E. A arteria aorta é a major e mais calibrosa arteria do corpo humano

SangClinea, entre o cerebro e os pulmOes SangClinea, entre o coracao e os tecidos do corpo E. SangOinea, entre o figado e o coracao

75. A valva mitral: 71. 0 caminho que o ar atmosferico percorre (na ordem) para chegar aos pulmbes é (boca/ nariz): Faringe, traqueia, laringe, brOnquios Tranqueia, laringe, faringe, brOnquios Traqueia, faringe, laringe, brOnquios Laringe, traqueia, faringe, brOnquios Faringe, laringe, traqueia, brOnquios

Esta inserida no Ostio atrioventricular direito Corresponde a valva atrioventricular direita Controla o fluxo sangOineo na sistole, do ventriculo esquerdo para o atrio esquerdo Controla o fluxo sang(iineo na diastole, do ventriculo direito para o atria direito E. Esta inserida no Ostio atrioventricular esquerdo

Anatomia 79

c c

ria-

76. A seqUencia correta do alimento no apare- lho digestOrio é:

en-

Boca, laringe, faringe, estOmago, duodeno, jejuno, ilea, intestino grosso

id° e

lo

ao

e du2Ias

d

c

ais, ste-

r r

io

g

'en-

,

3 OS

80. 0 cardia corresponde a juncao:

A. Duodenojejunal B. Esofagogastrica

Boca, faringe, es6fago, estOmago, duodeno, ileo, jejuno, intestino grosso

C. EstOmago-duodeno

Boca, esOfago, estOmago, duodeno, ileo, jejuno, intestino grosso

E. RetossigmOide

E. Boca, faringe, esOfago, estOmago, duodeno, jejuno, ileo, intestino grosso 77. Assinale a afirmativa correta em relacao ao esOfago:

E urn tubo longo, sem movimentos, que permite a comunicacao entre a faringe e o estOmago

r

Boca, faringe, laringe, esofago, estomago, duodeno, jejuno, ileo, intestino grosso

E. Na diastole ocorre o relaxamento dos ventriculos

Possui varias camadas musculares, o que permite urn peristaltismo regular, fazendo progredir os alimentos ate o est6mago

ava

0 esOfago une-se ao estOmago atraves do piloro

co-

Pode ser dividido em duas partes: esOfago cervical e toracico

iida

E. Esta situado integralmente no tOrax, no mediastino medio

?.S

78. 0 Orgao que possui funcao tanto no siste-

D. ileocecal

81. A comunicacao entre os intestinos delga-

do e grosso é feita: Pelo angulo de Treitz Pelo cardia Pelo piloro Pelo anel hiatal E. Pela valvula ileocecal 82. Ceco e sigmOide sao partes do:

Jejuno e ileo Duodeno Intestino grosso EstOmago E. Intestino delgado 83. Fundo e corpo sao partes do:

EstOmago ma digestOrio quanto no sistema respiratOrio é:

E

es do

Laringe Conchas nasais EsOfago

!(

Faringe

!ri

'ito 3ita

a

do do

in

Duodeno Intestino grosso Jejuno E. ileo 84. Assinale a afirmativa incorreta:

E. Traqueia

0 fundo gastric° é a parte superior dilatada do estOmago

79. Assinale a afirmativa incorreta:

A curvatura major corresponde a margem convexa do estOmago

Na sistole ocorre a contracäo dos ventriculos Na sistole ocorre a contracao dos atrios

C. 0 cardia esta localizado no fundo gastric°

do

0 coracao é composto por quatro camaras, sendo dois &trios e dois ventriculos

D. A parte pilOrica comunica o estOmago ao es6fago

es-

A valva tridispide esta inserida no Ostia atrio- ventricular direito

E. 0 corpo do estOmago esta situado entre o fundo e o antro pilOrico

111

80 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

85. 0 duodeno pode ser dividido respectiva-

Duodeno

mente em partes:

EstOmago

Superior, descendente, horizontal e sigmOide

E. Pancreas

Superior, ascendente, transverso e descendente

90. 0 trajeto da bile da vesicula biliar ao duo-

Superior, descendente, horizontal e ascendente Ascendente, transverso, descendente e sigm6ide E. Ascendente, transverso, superior e horizontal

86. 0 intestino delgado pode ser dividido, res-

Ducto hepatic° comum, ducto cistico e ducto coledoco Ducto coledoco, ducto de Wirsung e ducto cistico

E. Ducto cistico, ducto hepatic° comum e ducto coledoco

Duodeno, jejuno e ileo Jejuno, ileo e ceco

91. Assinale a afirmativa

Jejuno e ileo Duodeno, jejuno, Ileo e ceco E. Jejuno, ileo e apendice vermiforme

87. A divisao correta do intestino grosso é: Ileo, ceco, apendice, colo ascendente, colo transverso, colo descendente e reto Ileo, apendice, ceco, colo ascendente, colo descendente, sigmOide e reto Ceco, apendice, colo ascendente, colo transverso, colo descendente, sigmOide e reto Ceco, apendice, colo ascendente, colo descendente, ilea, sigmOide e reto E. Ceco, colo ascendente, colo transverso, colo

descendente, sigmOide e ileo intestino grosso

comunica-se o apendice vermiforme? Flexura hepatica

Ductos hepaticas, ducto cistico e ducto de Wirsung

Ductos cistico e coledoco

pectivamente, em:

88. Com qual segmento do

deno é (na ordem) o seguinte:

incorreta:

A maior parte do jejuno esta situada no quadrante superior esquerdo do abdome 0 intestino delgado e um tubo que mede, aproximadamente, de 6 a 7m de comprimento e comunica o estOmago (piloro) ao intestino grosso (ceco) 0 intestino delgado é dividido em duas partes: jejuno e ileo 0 ileo esta situado na sua major parte no quadrante inferior direito do abdome E. 0 ileo comeca no jejuno (distal) e termina

na juncao ileocecal 92. Assinale a afirmativa

incorreta:

0 jejuno comeca na flexura duodenojejunal, terminando no ileo 0 intestino grosso possui um diametro menor do que o intestino delgado

Colo ascendente

0 colo transverso é a terceira parte do intestino grosso. Cruza o abdome da flexura direita ate a flexura esquerda do colo

Colo descendente

0 ceco é a primeira parte do intestino grosso

Colo transverso

E. Ceco 89. A bile é secretada pelo(a):

E. 0 reto é continuo corn o colo sigmOide na sua extremidade proximal e com o canal anal na sua extremidade distal

Figado

93. Dos itens a seguir, qual

Vesicula biliar

ao grupo dos Orgaos acessOrios da digestao?

nao corresponde

Anatomia 81

Pancreas Glandulas salivares Vesicula biliar Figado

luoE.

) de iucicto

luc-

no

e de,

ari ao

, ar-

Faringe

94. Assinale a afirmativa incorreta: 0 intestino delgado é urn tubo que mede, aproximadamente, de 6 a 7m de comprimento e comunica o estOmago ao intestino grosso A vesicula biliar esta localizada no hipoc6ndrio direito. Concentra a bile enviando-a ao duodeno atraves de contracOes da sua parede 0 duodeno é a primeira e menor parte do intestino delgado. Possui a forma de urn "C" e esta localizado ern contato corn a cabeca do pancreas 0 figado esta localizado na sua maior parte no hipocOndrio esquerdo E. 0 ileo esta situado na sua maior parte no quadrante inferior direito do abdome

ina

jule?sJi;o

0 figado esta localizado na sua maior parte no hipocOndrio direito 0 ducto cistico comunica a vesicula biliar ao duodeno C. A bile passa da vesicula biliar para os ductos hepaticos (direito e esquerdo), que se unem para formar o ducto hepatic° comum D A vesicula biliar envia a bile ao duodena (parte descendente) atraves de contracbes da sua parede pelo ducto hepatic° comum E. A vesicula biliar esta localizada no hipocOndrio esquerdo. Concentra a bile enviando-a ao duodeno

96. Assinale a afirmativa correta: al

le

0 pancreas é urn Orgäo que se divide em cabeca, corpo e cauda E. 0 pancreas é urn Orgao retroperitoneal, corn formato alongado, situado transversalmente adiante do estOmago 97. 0 pancreas é urn Orgao do sistema:

EndOcrino CirculatOrio RespiratOrio DigestOrio E. Urinario 98. A transformacao do sangue venoso em arterial é chamada hematose e ocorre no(s):

Coracao Pancreas Figado PulmOes E. Rins 99. A localizacao anatOmica dos rins no abdo-

95. Assinale a afirmativa correta: no

0 pancreas é urn Orgäo retroperitoneal e se divide em cabeca, colo, corpo e cauda

A cabeca do pancreas esta em intim° contato corn a pequena curvatura no estOmago 0 pancreas é urn Orgäo intraperitoneal e se divide em cabeca, corpo e cauda

me é: Posterior, superior e intraperitoneal Anterior, inferior e retroperitoneal Posterior, inferior e intraperitoneal Anterior, superior e retroperitoneal E. Posterior, superior e retroperitoneal 100. 0 sistema urinario é composto por:

Rins, bexiga, ureteres, penis e vagina Ureteres, bexiga, uretra, Citero e testiculos Rins, ureteres, bexiga, Citero, ovarios e testiculos Ureteres, bexiga, uretra e testiculos E. Rins, ureteres, bexiga e uretra 101. Assinale a afirmativa correta: A. 0 ducto pancreatic° principal une-se ao ducto cistico para formar o ducto col& doco

82 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

0 ducto pancreatic° principal tern inicio na cauda do pancreas, terminando no corpo do esti:imago 0 ducto pancreatic° principal termina na ampola hepatopancreatica, que se abre no colo descendente 0 ducto pancreatic° principal, tambem denominado ducto de Wirsung, tern inicio na cabeca do pancreas e termina na parte descendente do duodeno 0 ducto pancreatic° principal (ducto de Wirsung) une-se ao ducto colecloco para formar a ampola hepatopancreatica 102. Assinale a afirmativa correta: 0 pancreas é urn Orgao retroperitoneal, situado entre o duodeno (a direita) e o colo descendente (a esquerda) 0 rim esquerdo esta situado, geralmente, mais abaixo do que o rim direito 0 pancreas é urn Orgao retroperitoneal, corn formato alongado, situado horizontalmente, adiante da coluna lombar, entre os rins 0 pancreas é urn Orgao que se divide em cabeca, colo, corpo e cauda E. Os rins estao localizados no retroperitOnio, fixados no diafragma, urn de cada lado da coluna vertebral (T 12 — L3) 1.Q3. 0 sistema reprodutor no homem é cornposto por: Rins, ureteres, testiculos, bexiga, prOstata e penis Ureteres, testiculos, bexiga, prOstata, vesiculas seminais e penis Testiculos, ductos deferentes, prOstata, y esiculas seminais e penis Testiculos, bexiga, prOstata e vesiculas seminais E. Ureteres, testiculos, bexiga, prOstata, vesiculas seminais e ductos deferentes

104. Assinale a afirmativa correta: A pelve renal de cada rim é continua corn o respectivo ureter Cada rim possui dois ou tres calices menores, que sac) continuos corn a pelve renal Cada rim possui dois ou tres calices maiores, em cuja extremidade de cada um se encontra a papila renal, que sao continuas corn a pelve renal A funcao do sistema urinario é exclusivamente de eliminar a urina E. Cada rim possui dois ou tres calices maiores, em cuja extremidade de cada urn se encontra a papila renal 105 Assinale a afirmativa incorreta: A urina é urn residuo liquid° resultado da filtragem do sangue 0 sistema enclOcrino é composto pelas grandulas corn e sem ductos, que possuem a funcao de secretar hormOnios diretamente para a corrente sangOinea A uretra masculina é maior que a feminina 0 sistema reprodutor ou genital é composto pelos Orgaos genitais, envolvidos na reproducao E. 0 sistema urinario possui a funcao de produzir, conduzir, coletar e eliminar a urina 106. 0 sistema reprodutor na mulher é compost() por: Rins, ureteres, ovarios, bexiga, Utero e vagina Ureteres, ovarios, bexiga, Utero, trompas uterinas e vagina Ovarios, bexiga, (item, trompas uterinas e vagina Ovarios, trompas uterinas, (Item e vagina E. Ureteres, ovarios, bexiga, Utero e trompas uterinas 107. Assinale a afirmativa incorreta: A. A bexiga urinaria é urn reservatOrio temporario para a urina

Anatomia 83

A uretra masculina fornece tambern uma saida para o semen

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A bexiga urinaria é esvaziada atraves do Ostio ureteral

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108. Assinale a afirmativa correta: Os ureteres (urn para cada rim) possuem a funca- o de esvaziar a bexiga urinaria A pelve renal e continua corn a uretra

0 sistema endOcrino é composto pelas glandulas sem ductos, que secretam hormOnios diretamente para a corrente sangijinea

A bexiga urinaria é esvaziada atraves do g stio ureteral

A bexiga urinaria possui paredes musculares corn grande capacidade de distensao

E. A bexiga urinaria possui paredes musculares corn grande capacidade de distensao

Os ureteres sao ductos rigidos, que possuem a funcao de conduzir a urina

Anatomia Respostas

Resposta A Todo posicionamento relacionado ao corpo humano tern como base a posicao padräo de descricao anatOmica, denominada posicäo anatOmica. Tal posicao corresponde a urn corpo humano em posicao ereta (ortostatica), corn os membros superiores pendentes corn as palmas das maos voltadas para a frente, e os membros inferiores unidos corn os pes paralelos, corn as suas pontas dirigidas para a frente. A cabeca deve estar orientada corn a face voltada para a frente, o olhar dirigido para o horizonte, de forma que a margem inferior das 6rbitas e a margem superior dos poros acbsticos externos fiquem no mesmo piano horizontal. Resposta A Uma linha corresponde a urn segmento de reta, ou seja, une dois pontos. Um piano é uma superficie lisa sobre a qual se pode assentar uma reta ern todas as direcOes. Divide uma regiao em duas partes. Resposta D 0 piano sagital mediano ou piano mediano divide o corpo verticalmente ern duas partes iguais, direita e esquerda. Resposta E DecUbito dorsal significa deitado sobre a regiao posterior do corpo. Decithito lateral significa deitado sobre o lado do corpo. DecUbito ventral significa deitado sobre a regiao anterior do corpo. DecUbito ern obliqua anterior significa deitado ern posicäo obliqua sobre a regiao anterior do corpo. Resposta B 0 piano transversal (horizontal ou axial) é urn piano horizontal que atravessa o corpo em angulo reto corn os pianos sagital e frontal (coronal), dividindo-o ern parte superior (ou cranial) e inferior (ou caudal). Resposta Medial (ou interno) e lateral (ou externo) servem para definir a relacäo das estruturas anatOmicas corn o piano sagital mediano. Assim sendo, medial ou interno é mais pr6ximo do piano sagital mediano, e lateral ou externo é mais afastado do piano sagital mediano. Resposta C 7. 0 piano frontal (coronal) mediano divide o corpo verticalmente em duas partes iguais, anterior (ou ventral) e posterior (ou dorsal). Resposta A 8. Proximal e distal servem para definir a relacao de estruturas anat6micas corn a raiz dos membros. Assim, proximal significa prOximo a raiz do membro e distal, afastado.

86 Respostas - Anatomia

Resposta D Decithito dorsal significa deitado sobre a regiao posterior do corpo. Decithito lateral significa deitado sobre o lado do corpo. Decithito ventral significa deitado sobre a regiao anterior do corpo. DenMit° em obliqua anterior significa deitado em posicao obliqua sobre a regiao anterior do corpo. Essa posicao é denominada posicao de nadador.

Adi. seja Abc seja

Resposta C Medial (ou interno) e lateral (ou externo) servem para definir a relacao das estruturas anatOmicas com o piano sagital mediano. Assim sendo, medial ou interno é mais prOximo do piano sagital mediano, e lateral ou externo e mais afastado do piano sagital mediano.

Oft(

Resposta B Superficial e profundo servem para definir a relacao de estruturas anatOmicas com a superficie do corpo. Assim, superficial esta prOximo a superficie do corpo, e profundo esta afastado.

Con as p me(

Resposta E Proximal e distal servem para definir a relacao de estruturas anatOmicas com a raiz dos membros. Assim, proximal significa prOximo a raiz do membro e distal, afastado.

22.

21.

Resposta B Medial (ou interno) e lateral (ou externo) servem para definir a relacao das estruturas anatOmicas com o piano sagital mediano. Assim sendo, medial ou interno é mais prOximo do piano sagital mediano, e lateral ou externo é mais afastado do piano sagital mediano. Resposta C Aducao é um movimento medial que resuita em uma aproximacäo da linha media do corpo, ou seja, e um movimento em direcao ao piano sagital mediano.

Pror (pal mac

Exte resp

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Resposta B Proximal e distal servem para definir a relacao de estruturas anatOmicas com a raiz dos membros. Assim, proximal significa prOximo a raiz do membro e distal, afastado. Resposta E Medial (ou interno) e lateral (ou externo) servem para definir a relacao das estruturas anatOrnicas corn o piano sagital mediano, tendo como referència o corpo humano na posicao anatOrnica. Assim sendo, medial ou interno é mais próximo do piano sagital mediano, e lateral ou externo é mais afastado do piano sagital mediano. Resposta B Eversao é o movimento lateral da sola do pe, ou seja, se afasta do piano sagital mediano. Inversao é o movimento medial da sola do pe, ou seja, se aproxima do piano sagital mediano.

Assi mai!

Ever o

Aba do c é un mUs 27.

Resposta A Pronacao é urn movimento de rotacao medial do antebraco e da mao, de maneira que a face ante- rior (palma) fique voltada para tras. Supinacao é urn movimento de rotacao lateral do antebraco e da mao, de maneira que a face anterior (palma) fique voltada para a frente.

Sao vos dorli sens

Anatomia — Respostas 87

Resposta C Aducao é um movimento medial que resulta em uma aproximacao da linha media do corpo, ou seja, é urn movimento em direcao ao piano sagital mediano. Abducao é um movimento lateral que resulta em urn afastamento da linha media do corpo, ou seja, é urn movimento em direcao oposta ao piano sagital mediano.

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Resposta B Ortostatica significa ereto ou em pe. Resposta A

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Contralateral significa do lado oposto. Flexao corresponde a urn movimento angular que aproxima as partes de uma articulacao. Aducao é urn movimento medial que resulta na aproximacao da linha media do corpo. Dorsiflexao corresponde a flexao da articulacao do tornozelo. Resposta E Pronacao é o movimento de rotacao medial do antebraco e da mao, de maneira que a face anterior (palma) fique voltada para tras. Supinacao é o movimento de rotacao lateral do antebraco e da mao, de maneira que a face anterior (palma) fique voltada para a frente.

I 3S

n,

Resposta C Extensa° corresponde ao movimento angular que afasta as partes de uma articulacao. Flexao corresponde ao movimento angular que aproxima as partes de uma articulacao. Resposta E

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Medial (ou interno) e lateral (ou externo) servem para definir a relacäo das estruturas anatOmicas corn o piano sagital mediano, tendo como referencia o corpo humano na posicao anatOrnica. Assim sendo, medial ou interno é mais prOximo do piano sagital mediano, e lateral ou externo é mais afastado do piano sagital mediano. 5.

Resposta B Eversao é o movimento lateral da sola do pe, ou seja, se afasta do piano sagital mediano. Inversao é o movimento medial da sola do pe, ou seja, se aproxima do piano sagital mediano.

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1.

Resposta D

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Abaixo da derme encontra-se o tecido subcutäneo (fascia superficial), que é composto por urn tecido conectivo gorduroso frouxo. Abaixo do tecido subcutäneo, encontra-se a fascia profunda, que é uma lamina densa de tecido conectivo organizado que reveste estruturas profundas como os mt:Jsculos. 27.

Resposta B

Sao funcOes da pele a protecao do corpo humano contra o meio ambiente, microrganismos nocivos e outros; a regulacao da temperatura corporal atraves dos vasos sangOineos e glandulas sudoriparas pelo mecanismo de transpiracao; sensibilidade atraves de terminacOes nervosas sensitivas.

88 Respostas — Anatomia

Resposta D 0 esqueleto pode ser dividido em duas partes: axial e apendicular. 0 axial consiste nos ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e caixa toracica (costelas e esterno). 0 apendicular compreende os ossos dos membros superiores e inferiores, claviculas, escapulas e quadris. Resposta A esqueleto axial consiste nos ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e caixa toracica (costelas e esterno). 0 esqueleto apendicular cornpreende os ossos dos membros superiores e inferiores, como tambem os que formam os respectivos cingulos (cinturas). Nos membros superiores, estao claviculas e escapulas (cintura escapular), e nos membros inferiores, quadris (cintura pelvica). Resposta E Ossos longos sao tubulares, encontrados apenas no esqueleto apendicular. Como exemplo podemos citar o Cimero, o radio, a ulna, o femur, a tibia e a fibula. Ossos curtos sao de formato cubOide, cuneiforme ou trapezOide e sao encontrados apenas nos carpos (punhos) e nos tarsos (pes). Ossos pianos (chatos) sao de formato achatado, proporcionam protecao para estruturas internas do corpo, como no caso dos ossos da calota craniana. Tambem proporcionam uma ampl y superficie para a fixacao de mCisculos, como no caso da escapula. Ossos irregulares possuem formal peculiares. As vertebras, os ossos da face e os ossos da base do cranio sao exemplos de ossos irregulares. Ossos sesamOides sao ossos supranumerarios, que nao estao em contigUidade corn o esqueleto. Sao comumente encontrados nas extremidades dos membros (maos e pes) e na articulacao do joelho. A patela (joelho) é o major osso sesamOide do corpo humano. Resposta D esqueleto axial consiste nos ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e caixa toracica (costelas e esterno). esqueleto apendicular compreende os ossos dos membros superiores e inferiores, como tarnbern os que formam os respectivos cingulos (cinturas). Nos membros superiores, estao claviculas e escapulas (cintura escapular), e nos membros inferiores, quadris (cintura pelvica).

32.

Resposta B Ossos longos sao tubulares, encontrados apenas no esqueleto apendicular, formados por urn corpo denominado diafise, duas extremidades denominadas epifises e duas metafises que correspondem as partes mais alargadas da diafise, em contato corn as epifises, e, como exemplo, podemos citar o Cimero, o radio, a ulna, o femur, a tibia e a fibula. No adulto o osso longo é composto na sua porcao mais externa por osso compacto. A sua diafise é oca, conhecida como cavidade medular, que geralmente abriga a medula 6ssea amarela gordurosa. 0 interior das epifises é composto por osso esponjoso e, geralmente, contern a medula Ossea vermelha. Ossos curtos sao de formato cubOide, cuneiforme ou trapezOide e sao encontrados apenas nos carpos (punhos) e nos tarsos (pes).

Anatomia — Respostas 89

Ossos pianos (chatos) sao de formato achatado, formados por du g s laminas de osso compacto com osso esponjoso (e medula Ossea) entre etas. Proporcionam protecao para estruturas internas do corpo, como no caso dos ossos da calota craniana. Tambem proporcionam uma ampla superficie para a fixacao de mCisculos, como no caso da escapula. Ossos irregulares possuem formas peculiares. As vertebras, os ossos da face e os ossos da base do crania sao exemplos de ossos irregulares. Ossos sesamOides sao ossos supranumerarios, que nao estao em contigUidade corn o esqueleto. Sao comumente encontrados nas extremidades dos membros (maos e pes) e na articulacao do joelho. A patela (joelho) é o major osso sesamOide do corpo humano. 33.

Resposta D

esqueleto axial consiste nos ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e caixa toracica (costelas e esterno). esqueleto apendicular compreende os ossos dos membros superiores e inferiores, como tarnbem os que formam os respectivos cingulos (cinturas). Nos membros superiores, estao claviculas e escapulas (cintura escapular), e nos membros inferiores, quadris (cintura pelvica). 34.

Resposta C

0 esqueleto axial consiste nos ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e caixa toracica (costelas e esterno). esqueleto apendicular compreende os ossos dos membros superiores e inferiores, como tambern os que formam os respectivos cingulos (cinturas). Nos membros superiores, estao claviculas e escapulas (cintura escapular), e nos membros inferiores, quadris (cintura pelvica). Resposta C COndilo é uma superficie articular arredondada. Exemplo: cOndilo femoral. Processo espinhoso é uma parte saliente do osso, semelhante a uma espinha. Exemplo: processo espinhoso de uma vertebra. Espinha é urn processo Osseo (saliencia) semelhante a urn aaileo (espinho). Exemplo: espinha iliaca antero-superior. Maleolo é urn processo Osseo (saliencia) arredondado. Exemplo: maleolo lateral (extremidade distal da fibula). Forame é urn orificio atraves de urn osso. Exemplo: forame obturado no quadril. Resposta D Diafise corresponde ao corpo de urn osso longo. Incisura é uma indentacao na margem de urn osso. Exemplo: incisura isquiatica maior no quadril. Espinha é urn processo Osseo (saliencia) semelhante a urn ac6leo (espinho). Exemplo: espinha iliaca antero-superior. Maleolo é urn processo Osseo (saliencia) arredondado. Exemplo: maleolo lateral (extremidade distal da fibula). Forame é urn orificio atraves de urn osso. Exemplo: forame obturado no quadril.

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90 Respostas — Anatomia

37. Resposta D Articulacao ou juntura é o local de uniao entre dois ou mais ossos do esqueleto, que podem possuir movimentos ou nao. A classificacao funcional das articulacOes esta fundamentada na funcionalidade da articulacao. A classificacao estrutural das articulacOes esta fundamentada na composicao anatOrnica da articulacao. Resposta D A cartilagem pode ser classificada em cartilagem hialina, fibrocartilagem branca e fibrocartilagem elastica amarela. A fibrocartilagem elastica amarela possui uma rica rede de elastina e é encontrada na orelha externa, cartilagem corniculada da laringe, na epiglote e outras regibes do corpo. A fibrocartilagem branca possui muita fibra colagena branca e é encontrada nos discos intervertebrais, discos articulares e outras regibes do corpo. Resposta D Fossa é uma depressao na superficie do osso. Exemplo: fossa do olecrano na extremidade distal do Cimero. Crista é uma elevacao alongada, geralmente larga, que pode apresentar bordas limitantes. Exemplo: crista iliaca no ilia. Espinha é um processo Osseo (saliencia) semelhante a um acCileo (espinho). Exemplo: espinha iliaca antero-superior. Maleolo é um processo Osseo (saliencia) arredondado. Exemplo: maleolo lateral (extremidade distal da fibula). Trocanter e uma grande elevacao obtusa (obliqua). Exemplo: trocanter major do femur. Resposta E A fibrocartilagem elastica amarela possui uma rica rede de elastina e é encontrada na orelha externa, cartilagem corniculada da laringe, na epiglote e outras regibes do corpo. A fibrocartilagem branca possui muita fibra colagena branca e é encontrada nos discos intervertebrais, discos articulares e outras regibes do corpo. Resposta A Os ossos longos sao formados por um corpo denominado diafise, duas extremidades denominadas epifises e duas metafises que correspondem as partes mais alargadas da diafise, em contato com as epifises. Incisura é uma indentacao na margem de um osso. Exemplo: incisura isquiatica major no quadril. Espinha e um processo Osseo (saliencia) semelhante a um ac6leo (espinho). Exemplo: espinha iliaca antero-superior. Maleolo e um processo Osseo (saliencia) arredondado. Exemplo: maleolo lateral (extremidade distal da fibula). Fovea é uma pequena e suave depressao, normalmente coberta com cartilagem, onde um osso se articula corn outro. Exemplo: fovea costal superior no corpo de uma vertebra, para a articulacao corn uma costela.

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r Anatomia — Respostas 91

Resposta B A fibrocartilagem branca possui muita fibra colagena branca e é encontrada nos discos intervertebrais, discos articulares e outras regiOes do corpo. A cartilagem articular é denominada cartilagem hialina articular. Recobre as extremidades dos ossos em articulacOes sinoviais, proporcionando uma superficie lisa e resistente ao desgaste. A cartilagem hialina consiste em uma mass y cartilaginea de consistencia firme corn consideravel elasticidade. Sao encontradas nas costelas, nariz, maioria das cartilagens articulares e outras regibes do corpo. Resposta D Sinartrose é uma articulacao imOvel ou corn pouquissimo movimento. Anfiartrose é uma articulacao de movimento limitado, pouco mOvel. Diartrose é uma articulacao de movimento livre. Articulacao fibrosa é uma sinartrose em que as partes 6sseas encontram-se unidas por tecido fibroso. Pode ser dividida em tres tipos: Suturas — Sao articulacOes imOveis encontradas entre os ossos da calota craniana. Possuem a for-

0

ma de uma linha ondulada.

Sindesmose — E uma articulacao parcialmente mOvel, em que os ossos encontram-se unidos por meio de uma lamina de tecido fibroso, urn ligamento ou uma membrana fibrosa. Como exemplo, pode ser citada a membrana interOssea radioulnar. a 5-

Gonfose ou sindesmose dentoalveolar

— E uma articulacao fibrosa em que um processo cOnico é inserido em urn encaixe Osseo. Ocorre entre as raizes dos dentes e os alveolos da mandibula e da maxila.

Articulacao cartilaginea primaria ou sincondrose é uma articulacao temporaria normalmente presente apenas durante o crescimento de urn osso. Como exemplo, pode ser citada a lamina epifisaque une a diafise de urn osso longo as suas epifises. .r-

Articulacao cartilaginea secundaria ou sinfise é uma articulacao em que as superficies Osseas encontram-se unidas por urn disco piano de fibrocartilagem. Como exemplo pode ser citada a sinfise pUbica.

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Resposta B

Sinartrose é uma articulacao imOvel, ou corn pouquissimo movimento. Anfiartrose é uma articulacao de movimento limitado, pouco moves. Diartrose é uma articulacao de movimento livre. Articulacao cartilaginea é uma anfiartrose em que as partes Osseas encontram-se unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem. Articulacao fibrosa e uma sinartrose em que as partes Osseas encontram-se unidas por tecido fibroso. A gonfose ou sindesmose dentoalveolar é uma articulacao fibrosa em que urn processo cOnico é inserido em urn encaixe Osseo. Ocorre entre as raizes dos dentes e os alveolos da mandibula e da maxila. Articulacao cartilaginea secundaria ou sinfise é uma articulacao onde as superficies 6sseas encontram-se unidas por urn disco piano de fibrocartilagem. Como exemplo pode ser citada a sinfise pithica.

92 Respostas — Anatomia

Resposta A Anfiartrose é uma articulacao de movimento limitado, pouco mOvel. Resposta E sistema esqueletico, ou esqueleto, é formado por ossos e cartilagens. Fornece apoio e sustentacao para o corpo, producao continua de celulas sangbineas e protecao para Orgaos vitais, como o encefalo, coracao e outros Orgaos. E tambem onde o sistema muscular atua para produzir movimento. Resposta C Sinartrose é uma articulacao imOvel ou corn pouquissimo movimento. Resposta C esqueleto apendicular compreende os ossos dos membros superiores e inferiores, como tambem os que formam os respectivos cingulos (cinturas). Nos membros superiores, estao claviculas e escapulas (cintura escapular), e nos membros inferiores, quadric (cintura pelvica). Resposta D Atraves da classificacao funcional das articulacOes, uma diartrose é uma articulacäo de movimento livre. Resposta D esqueleto axial consiste nos ossos da cabeca, pescoco (osso hiOide), coluna vertebral (cervical, toracica, lombar, sacro e cOccix) e caixa toracica (costelas e esterno). Resposta D A classificacao funcional das articulacOes baseia-se na funcionalidade da articulacao. A sinartrose é uma articulacao imOvel, ou corn pouquissimo movimento; a anfiartrose é uma articulacao de movimento limitado, pouco mOvel; e a diartrose é uma articulacao de movimento livre. Resposta A sistema muscular é composto por miisculos, que possuem a funcao de movimentar partes do corpo. Os m6sculos podem ser divididos em tres grupos: miisculo estriado esqueletico, mbsculo cardiaco e mt:isculo liso. 53. Resposta C mCisculo cardiac° é um tipo de mbsculo estriado, cuja contracäo nao possui controle voluntario. E encontrado, principalmente, na parede muscular do coracao, e tambem na parede da aorta, veia pulmonar e veia cava superior. 54. Resposta E A classificacao estrutural das articulacejes baseia-se na composicao anatOmica da articulacao. Nesse sentido, a articulacao pode ser: Fibrosa, uma sinartrose em que as partes Osseas encontram-se unidas por tecido fibroso; Cartilaginea, uma anfiartrose em que as partes Osseas encontram-se unidas por cartilagem hialina ou fibrocartilagem; e Sinovial, uma diartrose compos-



Anatomia — Respostas 93

to por uma capsula fibrosa revestida por uma membrana sinovial, denominada capsula articular, que possui no seu interior o liquid() sinovial. Resposta E

55.

A articulacao sinovial é uma diartrose composta por uma capsula fibrosa revestida por uma membrana sinovial, denominada capsula articular, que possui no seu interior o liquid() sinovial. A articulacao em dobradica (ginglimo) é uma articulacao sinovial uniaxial que se move no piano sagital, permitindo apenas os movimentos de flexao e extensao. Resposta A

56.

A articulacäo sinovial pode ser classificada, em funcao do seu tipo de movimento, em: Articulacao plana, articulacäo uniaxial, ou seja, o movimento ocorre apenas em torno de um eixo. Permite o movimento de deslizamento ou escorregamento. A face articular dos ossos é plana ou quase plana. Exemplo: articulacao acromioclavicular. Articulacao em dobradica (ginglimo), uma articulacao uniaxial que se move no piano sagital, permitindo apenas os movimentos de flexao e extensao. Exemplo: articulacao do joelho; Articulacao trocOidea (pivei), articulacao uniaxial, em que um processo Osseo arredondado gira dentro de um manguito ou anel Osseo. Permite o movimento de rotacao em torno de um Unico eixo. Exemplo: articulacao entre a primeira e a segunda vertebras cervicais no adulto; Articulacao selar, articulacao biaxial em que a face articular dos ossos possui o formato de uma seta (uma cOncava e outra convexa). Permite os movimentos de flex a- o, extensao, abducao, aducao e a circundacao. Exemplo: articulacao carpometacarpal na base do 12 dedo; Articulacao bicondilar (elipsOide), articulacao biaxial que se move nos pianos sagital e frontal (coronal), permitindo os movimentos de flexao, extensao, abducao, aducao e a circundacao. Exemplo: articulacao metacarpofalangica; Articulacäo esferOidea, articulacao multiaxial, que se move em varios eixos e pianos, permitindo os movimentos de flexao, extensao, abducao, aducao, circundacao, rotacao medial e rotacao lateral. Exemplo: articulacao do quadril. 57.

Resposta E

0 mUsculo liso, tambem conhecido como mUsculo nao estriado, recobre as visceras ocas. Seu controle é involuntario, ou seja, a sua contracao nä° esta sob controle consciente. 58.

Resposta C

Em funcao da sua forma, os mUsculos esqueleticos podem ser classificados em:

Plano — Possui fibras paralelas, e freqUentemente uma aponeurose. Exemplo: milsculo obliquo externo do abdome. Peniforme — Possui a forma de uma pena e pode ser uni, bi ou multipeniforme, como o mUsculo delt6ide.

Fusiforme — Possui a forma de um fuso. Exemplo: biceps braquial. Quadrado — Possui quatro lados iguais. Exemplo: mUsculo pronador quadrado. Circular ou esfinctêrico — Envolve uma abertura ou officio do corpo, comprimindo-a quando contraido. Exemplo: milsculo orbicular do olho (fecha o olho).

94 Respostas — Anatomia

59.

Resposta D

A articulacao sinovial pode ser classificada, em funcao do seu tipo de movimento, em: Articulacao plana, articulacao uniaxial, ou seja, o movimento ocorre apenas em torno de urn eixo. Permite o movimento de deslizamento ou escorregamento. A face articular dos ossos é plana ou quase plana. Exemplo: articulacao acromioclavicular; Articulacao em dobradica (ginglimo), articulacao uniaxial que se move no piano sagital, permitindo apenas os movimentos de flexao e extensao. Exemplo: articulacao do joelho; Articulacao trocOidea (pivO), articulacao uniaxial, em que urn processo Osseo arredondado gira dentro de urn manguito ou anel Osseo. Permite o movimento de rotacao em torno de urn Unico eixo. Exemplo: articulacao entre a primeira e a segunda vertebras cervicais no adulto; Articulacao selar, articulacao biaxial em que a face articular dos ossos possui o formato de uma sela (uma cOncava e outra convexa). Permite os movimentos de flexao, extensao, abducao, aducao e circundacao. Exemplo: articulacao carpometacarpal na base do 1 0 dedo; Articulac, ao bicondilar (elipsOide), articulacao biaxial, que se move nos pianos sagital e frontal (coronal), permitindo os movimentos de flexao, extensao, abducao, aducao e a circundacao. Exemplo: articulacao metacarpofalangica; Articulacao esferOidea, articulacäo multiaxial que se move em varios eixos e pianos, permitindo os movimentos de flexao, extensao, abducäo, aducao, circundacao, rotacao medial e rotacao lateral. Exemplo: articulacao do quadril. 60.

Resposta B

0 mirsculo estriado esqueletico é urn tipo de mCisculo que possui controle voluntario (consciente) e atua em conjunto corn o esqueleto para produzir, atraves do seu encurtamento, movimentos no corpo. Corresponde a major parte da massa muscular do corpo humano. Resposta E 0 coracao é um Orgao muscular cavitario, inserido no mediastino, atras do corpo do esterno, entre os pulmOes. E composto por quatro camaras que se comunicam duas a duas. Resposta D A comunicacao entre as camaras cardiacas se processa da seguinte maneira: o atrio direito se comunica corn o ventriculo direito pelo Ostia atrioventricular direito, onde esta inserida a valva atrioventricular direita (valva tricbspide), e o atrio esquerdo se comunica corn o ventriculo esquerdo pelo Ostia atrioventricular esquerdo, onde esta inserida a valva atrioventricular esquerda (valva mitral). Resposta A 0 ar inspirado pelo nariz (ou boca) passa pela faringe, laringe e traqueia, chegando finalmente aos pulmbes atraves da arvore brOnquica (brOnquios, bronquioios e alveolos). Resposta A A hematose consiste na troca gasosa que ocorre no sangue, eliminando o diOxido de carbono (CO2) gerado pela respiracao celular e fornecendo oxigènio (0 2 ), utilizado na respiracao celular. Ocorre nos alveolos pulmonares.

Anatomia — Respostas 95

Resposta E A medula Ossea vermelha, localizada no interior das epifises Osseas, é responsavel pela hematopoiese (producao de celulas sangOineas). Resposta D PulmOes, pleuras, faringe; laringe; traqueia e arvore brOnquica pertencem ao sistema respiratório. Resposta B 0 sistema respiratOrio é composto pelas vias aereas: nariz (boca), faringe, laringe, traqueia e arvore brOnquica e pulmOes. 0 ar inspirado pelo nariz (ou boca) passa pela faringe, laringe e traqueia, chegando finalmente aos pulmbes atraves da arvore brOnquica. Resposta B 0 sangue proveniente dos tecidos corn grande quantidade de diOxido de carbono (CO 2 ) oriundo do metabolismo celular, denominado sangue venoso, desemboca no atrio direito. Resposta D 0 sangue proveniente dos tecidos corn grande quantidade de di6xido de carbono (CO 2 ) oriundo do metabolismo celular, denominado sangue venoso, desemboca no atrio direito. Do atrio direito, o sangue venoso é conduzido ao ventriculo direito, de onde é ejetado para as arterias pulmonares, em direcao aos pulmbes. Nos pulmbes o sangue é oxigenado, sendo entao denominado sangue arterial, retornando ao atrio esquerdo pelas veias pulmonares. Do atrio esquerdo o sangue arterial passa para o ventriculo esquerdo. Resposta B sangue proveniente dos tecidos corn grande quantidade de diOxido de carbono (CO 2 ), oriundo do metabolismo celular, denominado sangue venoso, desemboca no atria direito. Do atrio direito, o sangue venoso é conduzido ao ventriculo direito, de onde é ejetado para as arterias pulmonares, em direcao aos pulmbes. Nos pulmOes o sangue é oxigenado, sendo entao denominado sangue arterial, retornando ao atrio esquerdo atraves das veias pulmonares. Do atria esquerdo o sangue arterial passa para o ventriculo esquerdo, sendo ejetado para a arteria aorta. Resposta E ar inspirado pelo nariz (ou boca) passa pela faringe, laringe, traqueia, chegando finalmente aos pulmOes atraves da arvore brOnquica. Resposta B A respiracao ocorre devido a dois movimentos: o primeiro de introducao do ar atmosferico nos pulmOes (inspiracao), e o segundo da expulsao do mesmo (expiracao). Na inspiracao o diafragma se abaixa, elevando-se durante a expiracao. A inspiracao é urn movimento ativo e a expiracao é urn movimento passivo em que ocorre a contracao dos milsculos intercostais. 73.

Resposta B

As arterias levam o sangue que sai do coracao. Na circulacao sistemica levam sangue oxigenado (arterial) para o corpo, e na circulacao pulmonar levam sangue pouco oxigenado (venoso) para os

96 Respostas — Anatomia

pulmOes. A arteria aorta, a major e mais calibrosa arteria do corpo humano, emerge do ventriculo esquerdo. As veias levam o sangue para o coracao. Na circulacao sistemica conduzem o sangue pouco oxigenado (venoso) do corpo para o coracao, e na circulacao pulmonar conduzem o sangue oxigenado (arterial) dos pulmbes para o coracao. A major veia do corpo humano é a veia cava inferior, que desemboca junto com a veia cava superior no atrio direito. Resposta D De uma maneira bem simplificada, a circulacao sangOinea pode ser dividida em circulacao pulmonar, em que o sangue sai do coracao para os pulmbes e volta ao coracao, e circulacao sisternica, na qual o sangue sai do coracao para o corpo e retorna ao coracao. Resposta E 0 coracao é composto por quatro camaras, que se comunicam duas a duas. 0 atrio direito se comunica com o ventriculo direito atraves do Ostio atrioventricular direito, onde esta inserida a valva atrioventricular direita (valva triciispide), e o atrio esquerdo se comunica com o ventriculo esquerdo atraves do Ostio atrioventricular esquerdo, onde esta inserida a valva atrioventricular esquerda (valva mitral). Na sistole (contracao dos ventriculos) o sangue é ejetado do coracao para as arterias, e na diastole (relaxamento dos ventriculos) ocorre a passagem do sangue dos atrios para os respectivos ventriculos. Resposta E A laringe conduz o ar em direcao aos pulmbes. 0 intestino delgado possui uma parte denominada jejuno que precede uma outra, denominada deo. Resposta B E um tubo muscular que possui a funcao de conduzir o alimento da faringe ao estOrnago. Pode ser dividido em tres partes: uma cervical (pequena), uma toracica (major) e uma abdominal (pequena). Possui varias camadas musculares, o que permite um peristaltismo regular. 0 cardia (juncao esofagogastrica) esta localizado no fundo gastric°, que é a parte superior dilatada do estOmago. Resposta D A faringe tanto conduz o ar inspirado a laringe, quanto o alimento ao esOfago. Resposta B 0 coracao é composto por quatro camaras que se comunicam duas a duas. 0 atrio direito se comunica com o ventriculo direito atraves do Ostio atrioventricular direito, onde esta inserida a valva atrioventricular direita (valva tric6spide), e o &trio esquerdo se comunica corn o ventriculo esquerdo atraves do Ostio atrioventricular esquerdo, onde esta inserida a valva atrioventricular esquerda (valva mitral). Na sistole (contracao dos ventriculos) o sangue é ejetado do coracao para as arterias, e na diastole (relaxamento dos ventriculos) ocorre a passagem do sangue dos atrios para os respectivos ventriculos. 80. Resposta B 0 cardia (juncao esofagogastrica) esta localizado no fundo gastric°. A juncao duodenojejunal, uniao do duodeno ao jejuno, ocorre na flexura duodenojejunal (Angulo de Treitz).

Anatomia — Respostas 97

Resposta E 0 ileo (intestino delgado) comeca no jejuno (distal) e termina na juncäo ileocecal. Esti situado na sua major parte no quadrante inferior direito do abdome. 0 ceco é a primeira parte do intestino grosso, situada no quadrante inferior direito do abdome. E continuo corn o colo ascendente e se comunica corn o ileo atraves da papila ileal (valvula deocecal).

c

ii

:1 a

Resposta C 0 intestino grosso possui urn diametro major do que o intestino delgado. E dividido em: ceco, apèndice, nos colos ascendente, transverso descendente e sigmOide, reto e canal anal. 83. Resposta A 0 estOrnago pode ser dividido em tres partes (fundo, corpo e pilOrica) e duas curvaturas (major e menor). 84. Resposta D 0 estOrnago pode ser dividido em tres partes (fundo, corpo e pilOrica) e duas curvaturas (maior e menor). Fundo — E a parte superior dilatada do estOrnago, que esta relacionada corn a copula diafragmatica esquerda. Nela é encontrado o cardia (juncao esofagogastrica). Corpo — Esta situado entre o fundo e o antro pilOrico. Parte pilOrica — Dividida em: antro pilOrico (regiao alargada), que conduz ao canal pilOrico (mais estreito), que por sua vez possui na sua extremidade distal uma regiao esfincterica denominada piloro. Curvatura major — Corresponde a margem convexa (mais longa) do estOmago. Curvatura menor — Corresponde a margem cOncava do estOmago.

Ul

5r

85. Resposta C 0 duodeno é a primeira e menor parte do intestino delgado. Possui a forma de urn "C" e esta localizado em contato corn a cabeca do pancreas. E dividido ern quatro partes: Parte superior (1 4 porcAo) — Localizada ern continuacao ao piloro. Possui a forma de uma chama de vela, denominada Ampola duodenal (bulbo duodenal). Parte descendente (2 a porc5o) — Onde desembocam os ductos coledoco e pancreatic°.

ai .ic ra 3r

DC

Parte horizontal (3' por0o) — Possui a forma de urn "U". Parte ascendente (4 4 por0o) — Une-se ao jejuno na flexura duodenojejunal (angulo de Treitz). 86. Resposta A 0 intestino delgado é um tubo que mede, aproximadamente, de 6 a 7m, comunica o estOrnago (piloro) ao intestino grosso (ceco), e é dividido em tres partes: duodeno, jejuno e ileo. 87. Resposta C 0 intestino grosso é dividido em ceco, apendice, nos colos ascendente, transverso e descendente, e sigmOide, reto e canal anal.

98 Respostas - Anatomia

Resposta E 0 apendice vermiforme é denominado apenas de apendice e corresponde a urn diverticulo cego do intestino. Comunica-se corn o ceco. Resposta A 0 figado esta localizado, ern sua maior parte, no hipocOndrio direito, inferior ao diafragma. Possui varias funcOes metabOlicas e tambern armazena glicogenio e secreta bile. A vesicula biliar esta localizada no hipocOndrio direito. Concentra a bile atraves da absorcao de agua e sais, enviando-a ao duodeno (parte descendente) atraves de contracbes da sua parede pelos ductos cistico e coledoco. Resposta D A bile passa do figado para os ductos hepaticas (direito e esquerdo), que se unem para formar o ducto hepatic() comum, que por sua vez se une ao ducto cistico para formar o ducto coledoco. A vesicula biliar concentra a bile atraves da absorcao de agua e sais, enviando-a ao duodeno (parte descendente) atraves de contracOes da sua parede pelos ductos cistico e coledoco. Resposta C 0 intestino delgado e dividido ern tres partes: duodeno, jejuno e ileo. Resposta B 0 intestino grosso possui urn diametro maior do que o intestino delgado. E dividido em ceco, apéndice, nos colos ascendente, transverso descendente e sigmOide, reto e canal anal. Resposta E Os Orgaos acess6rios da digestao sao as glandulas salivares, figado, vesicula biliar e pancreas. Resposta D 0 figado esta localizado na sua maior parte no hipoc6ndrio direito, inferior ao diafragma. Resposta A 0 figado esta localizado, em sua maior parte, no hipocOndrio direito, inferior ao diafragma. Possui varias funcOes metabOlicas e tambern armazena glicogenio e secreta bile. A bile passa do figado para os ductos hepaticas (direito e esquerdo), que se unem para formar o ducto hepatic() comum, que por sua vez se une ao ducto cistico para formar o ducto coledoco. A vesicula biliar esta localizada no hipocOndrio direito. Concentra a bile atraves da absorcao de agua e sais, enviando-a ao duodeno (parte descendente) atraves de contracOes da sua parede pelos ductos cistico e coledoco. 96. Resposta C O pancreas é urn Orgao retroperitoneal, corn formato alongado, situado transversalmente atras do estOmago, entre o duodeno (a direita) e o baco (a esquerda). E dividido em quatro partes: cabeca (em contato corn o duodeno), colo, corpo e cauda (em contato corn o baco). Em funcao do seu relacionamento corn o peritOnio, as visceras podem ser classificadas em intraperitoneais, revestidas pelo peritOnio visceral (estOmago, baco etc.) e extraperitoneais ou retroperitoneais, que sao externas ou posteriores ao peritOnio, revestidas parcialmente pelo peritOnio visceral (pancreas, rins etc.).

Anatomic — Respostas 99

Resposta D 0 sistema endOcrino é composto pelos glandulas sem ductos, que possuem a funcao de secretar hormOnios diretamente para a corrente sangOinea. 0 pancreas possui urn sistema de ductos que drenam para o ducto principal, que ira desembocar no duodeno. Resposta D Nos pulmOes ocorre a troca gasosa no sangue (hematose), eliminando o diOxido de carbono (CO2) gerado pela respiracao celular e fornecendo oxigenio (0 2 ), utilizado na respiracao celular. Resposta E Os rins estao localizados no retroperitOnio, prOximos a parede abdominal posterior, urn de cada lado da coluna vertebral (T 12 — L3 ). 0 rim direito esta situado, geralmente, mais abaixo do que o rim esquerdo. Resposta E 0 sistema urinario possui a funcao de produzir, conduzir, coletar e eliminar a urina, que é urn residuo liquid°, resultado da filtragem do sangue. E composto pelos rins, ureteres, bexiga urinaria e uretra. Resposta E 0 ducto pancreatic° principal (ducto de Wirsung) tem inicio na cauda do pancreas, terminando na cabeca. Une-se ao ducto coledoco para formar a ampola hepatopancreatica, que se abre na parte descendente do duodeno. Resposta D 0 pancreas é um organ retroperitoneal, com formato alongado, situado transversalmente atras do estOrnago, entre o duodeno (a direita) e o baco (a esquerda). E dividido em quatro partes: cabeca (em contato corn o duodeno), colo, corpo e cauda (em contato com o baco). Os rins estäo localizados no retroperitOnio, prOximos a parede abdominal posterior, um de cada lado da coluna vertebral (T 12 — L3 ). 0 rim direito esta situado, geralmente, mais abaixo do que o rim esquerdo. Em funcao do seu relacionamento com o peritOnio, as visceras podem ser classificadas em intraperitoneais, revestidas pelo peritOnio visceral (estOmago, baco etc.), e extraperitoneais ou retroperitoneais que sao externas ou posteriores ao peritOnio, revestidas parcialmente pelo peritOnio visceral (pancreas, rins etc.). Resposta C sistema reprodutor é composto pelos Orgaos genitais, envolvidos na reproducao. No homem: testiculos (responsaveis pela producao de celulas germinativas), ductos deferentes, prOstata, vesiculas seminais e penis. Resposta A sistema urinario possui a funcao de produzir, conduzir, coletar e eliminar a urina, que é um residuo liquido, resultado da filtragem do sangue.

1 00 Respostas — Anatomia

Cada rim possui dois ou tres calices maiores, cada urn dos quais se divide em dois ou tres calices menores, em cuja extremidade de cada urn se encontra a papila renal. Os calices maiores säo continuos com a pelve renal, que por sua vez é continua com o ureter. Resposta B O sistema endOcrino é composto pelas glandulas sem ductos, que possuem a funcäo de secretar hormOnios diretamente para a corrente sangiiinea. Resposta D O sistema reprodutor ou genital é composto pelos Orgäos genitais, envolvidos na reproducäo. Na mulher: ovarios (responsaveis pela producào de celulas germinativas), trompas uterinas, (Ater° e vagina. Resposta C A bexiga urinaria é um reservatOrio temporario para a urina. Possui paredes musculares com grande capacidade de distensäo. Quando vazia, esta localizada na pelve menor. A bexiga é esvaziada atraves do Ostio interno da uretra. Resposta E Cada rim possui dois ou tres calices maiores, cada urn dos quais se divide em dois ou tres calices menores, em cuja extremidade de cada urn se encontra a papila renal. Os calices maiores säo continuos com a pelve renal, que por sua vez é continua com o ureter. Os ureteres (urn para cada rim) säo ductos musculares finos que possuem a funcäo de conduzir a urina dos rins para a bexiga urinaria. A bexiga é urn reservatOrio temporario para a urina. Possui paredes musculares corn grande capacidade de distensäo. Quando vazia, esta localizada na pelve menor. A bexiga é esvaziada atraves do Ostia interno da uretra.

7

Exame Radiognifico

1. Que quilovolt (kV) usar em uma radiogra- fia, na qual a espessura da regiao a ser exami- nada é de 19 e a constante do aparelho é de 28?

A. 75 B. 94 C. 47

a distancia foco-filme para 75cm, qual o mAs a ser utilizado? A. 50 B. 200 C. 40 D. 30 E. 25

D. 66 E. 64 2. Uma radiografia feita com foco fino, 150mA e 0,25s, tera o seguinte mAs: 30,25 60,25 30,5 150,5 E. 37,5

5. 0 mAs corresponde ao(a): Resultado da divisao entre o mA pelo tempo de exposicao Energia do feixe de radiacao Tempo que o filamento demora em se aguecer Quantidade de eletrons emitidos em determinado intervalo de tempo E. Resultado da soma do mA utilizado e o tempo de exposicao

3. Que quilovoltagem deve ser usada em uma radiografia de abdome, em antero-posterior, de urn paciente corn 80kg de peso, 28cm de es- pessura e utilizando-se urn aparelho de raios X cuja constante seja de 32?

6. Uma radiografia do abdome de um paciente com peso de 73kg, com 24cm de espessura, foi realizada corn 40mAs e 62kV. Qual a constante (K) do aparelho?

A. 92

A. 14

B. 88

B. 31

C. 120

C. 20

D. 80

D. 28

E. 60

E. 12

Uma radiografia foi feita na distancia fo- co-filme de 1,5m corn 100mAs. Se reduzirmos

7. 0 principal responsavel pelo contraste forte (preto e banco) nas imagens é:

4.

1 0 2 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Espessura

64kV e 60mAs

Distancia

73kV e 30mAs

kV

E. 83kV e 30mAs

mA E. Tempo 8. Uma radiografia foi realizada corn uma distancia foco-filme de 100cm, corn 120mAs e 68kV. Se aumentarmos a distancia foco-filme para 2m e mantivermos os 68kV, que mAs devera ser utilizado? 60 360 240 380 E. 480 9. De acordo corn a lei de Kepler, é possivel obter radiografias de igual padrao mesmo que se dobre a distancia foco-filme. Neste caso, é necessario adotar como procedimento: Dobrar a mAs Usar ecran grao grosso Quadruplicar a intensidade da radiacao Diminuir a kV E. Dobrar a kV 10. Uma radiografia de uma estrutura de 20cm de espessura foi feita corn 150mA, 0,5s, 54kV, distancia foco-filme de lm, corn grade 10:1. Se o mA for alterado para 250, o que fazer para obter uma radiografia de mesmo padrao? Usar tempo de 0,3s

H

1

12. Uma radiografia de abdome de urn paciente de 19cm de espessura foi feita corn 200mA, 0,25s, 54kV, distal-Ida foco-filme de 1 m. Se o tempo for alterado para 0,5, o que fazer para obter uma radiografia de mesmo padrao?

Alterar distancia foco-filme para 75cm Usar 40kV Usar 100mA Usar 60kV E. Usar 250mA 13. Assinale a afirmativa incorreta:

0 feixe de raios X é denominado "duro" quando for de alta energia A variacao da miliamperagem nä° possui nenhum efeito na energia do feixe de radiacao A medida correta da espessura da regiao anatOrnica para o calculo do quilovolt (kV) a ser utilizado deve ser realizada na trajetOria, do raio central 0 kV determina a energia (qualidade) do feixe de radiacao E. A distancia é representada pela sigla "d" e corresponde a distancia objeto-filme 14. 0 espessOmetro é utilizado para determiner o(a):

Usar 60kV

Angulo de incidencia do raio central

Usar tempo de 0,25s

Tempo a ser utilizado

Alterar distancia foco-filme para 75cm

Constante do aparelho

E. Usar 40kV 11. Em uma radiografia de abdome de urn paciente corn 18,5cm de espessura, corn mA de 200, o tempo de exposicao é de 0,3s e a constante dente aparelho é 27. Devem ser utilizados os seguintes fatores de exposicao radiografica: 64kV e 600mAs 73kV e 60mAs

mA a ser utilizado E. kV a ser utilizado 15. 0 9oniOrnetro é urn instrumento utilizado

para: Determinar o kV a ser utilizado Medir o angulo de incidencia do raio central C. Determinar a constante do aparelho

Exa me Radiografico 103

Medir o angulo de obliqUidade das estruturas B e D estäo corretas 16. Como corrigir uma radiografia de qualidade ruim, muito enegrecida corn contraste acentuado? Reducäo do kV Aumento da mAs Aumento do kV Reducäo da mAs E. Reducäo da distancia 17. Sabendo-se que a dureza dos raios X determina a qualidade da imagem, pode-se afirmar que: Raios X de baixa energia produzem imagens radiograficas menos contrastadas Raios X "duros" produzem imagens radiograficas mais contrastadas

20. 0 que deve ser feito para corrigir uma ra-

diografia de qualidade ruim, muito enegrecida corn pouco contraste? Reducäo da mAs Reducäo da distancia Aumento do kV Aumento da mAs E. Reducäo do kV 21. A autotomografia é uma tecnica radiografica especial que pode ser utilizada para o(s) seguinte(s) estudo(s):

Coluna cervical em perfil e coluna toracica em AP Abdome em PA ortost6tica e coluna lombar em perfil Coluna cervical em transoral e abdome em AP

Coluna lombar em perfil e abdome em AP

Raios X "moles" correspondem a raios X de alta energia

E. Coluna cervical em AP e coluna toracica em perfil

Raios X de alta energia produzem imagens radiograficas menos contrastadas

22. A abreugrafia consistia em:

E. A e C estäo corretas

Radiografia do tOrax em PA Radiografia para estudo dos pulmOes

18. Assinale a afirmativa correta: A quilovoltagem a ser utilizada é calculada usando-se a formula: Kv = 2e + K

Radiografia criada por Manoel de Abreu Radiografia do tOrax em apico-lordOtica

Quanto major a quilovoltagem, major o cornprimento de onda

E. Fotografia da imagem do t6rax obtida por raios X em urn ecran fluoroscOpico

0 mA é responsavel pelos contrastes intermediarios

23. Que recurso é utilizado na tecnica do "apagamento das costelas", na incidencia em perfil da coluna toracica?

Quanto major a distancia foco-objeto, menor a distorcäo da imagem radiografica E. Os fatores de exposicäo radiografica säo: mA, kV, espessura e distancia 19. A autotomografia é uma tecnica radiografica especial, que utiliza o seguinte principio:

Apneia inspiratOria e alto mA Respiracäo normal e alto mA Apneia expiratOria e alto mA Respiracäo normal e tempo longo E. Apneia e baixo mAs

Falta de nitidez geometrica Divergencia do feixe de radiacäo Flou estatico

Propagacäo em linha reta dos raios X E. Falta de nitidez dinamica

24. Na tecnica da radiografia ampliada, para uma determinada distancia foco-filme (dFoFi) fixa, o deslocamento do objeto para a metade delta distancia proporcionara uma ampliacäo de:

104

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

4 vezes

Se somente II for correta

1,5 vezes

Se somente III for correta

2,5 vezes 3,5 vezes E. 2 vezes

E. Se somente II e III forem corretas 28. Telerradiografia corresponde a:

25. ApOs analisar as afirmativas a seguir refe-

Radiografia com distancia foco-filme maior que 180cm

rentes a contactografia, assinale a opcao que contem a(s) afirmativa(s) correta(s):

Radiografia corn distancia foco-filme maior que 120cm

Nao ha mais equipamentos para realizacao desta tecnica Por aproximar muito a fonte de radiacao do paciente, aumenta a contaminacao dente III. Utiliza o principio da falta de nitidez geometrica Se somente I for correta Se somente I e II forem corretas

Radiografia do tOrax Qualquer radiografia realizada em filme radiografico grande, sem colimacao E. Radiografia corn distancia foco-filme igual a 100cm 29. A ampligrafia é uma tecnica radiografica especial que pode ser utilizada para o estudo da seguinte regiao:

Se somente III for correta

Ombro

Se somente II e HI forem corretas

Joelho

E. Se todas forem corretas

Transicao lombo-sacra (L 5 — S,)

26. A tecnica que utiliza o movimento da estrutura superposta (apagando-a) a regiao a ser estudada denomina-se:

Punho

Contactografia Telerradiografia

E. Coluna cervical em AP 30. A utilizacao da tecnica da alta quilovolta-

gem é indicada para o estudo radiografico de regibes com:

Autotomografia

Grande variacao de densidade

Ampligrafia

Necessidade de alto contraste radiografico

E. Tecnica da alta quilovoltagem 27. Assinale a(s) afirmativa(s) correta(s).

Idealizada por Manoel de Abreu, medico radiologists portugues, foi muito util por ocasiao da epidemia de tuberculose A abreugrafia consistia em uma radiografia do tOrax de tamanho reduzido, realizada sem kran III. Se comparada a abreugrafia, a telerradiografia do tOrax proporciona menor dose de radiacao no paciente Se somente I for correta Se somente I e III forem corretas

Necessidade de utilizacäo de tempo de exposicäo longo Necessidade de utilizacào de muito mA E. Pequena variacäo de densidade 31. Das densidades radiograficas encontradas

no corpo humano, qual a ordem crescente de absorcao de radiacao? Osso, partes moles, gordura e ar Ar, partes moles, gordura e osso Gordura, partes moles, ar e osso Partes moles, ar, gordura e osso E. Ar, gordura, partes moles e osso

Exame Radiografico

32. 0 que acontece corn o contraste entre o tecido mole e o osso quando o kV é aumentado? Aumenta B. Nä° altera )r )r

10cm

de exame obtido atraves do movimento combinado entre os seguintes acessOrios: Bandeja (filme radiografico) e tubo de raios X na mesma direcao Chassi (filme radiografico) e bucky em sentidos opostos Colimador luminoso e tubo de raios X em sentidos opostos, Bandeja (filme radiografico) e bucky em sentidos opostos Bandeja (filme radiografico) e tubo de raios X em sentidos opostos

aJe

34. Para aumentar a espessura do corte em tomografia convencional linear, deve-se: Usar foco grosso

:0 !X-

as de

15cm

Decresce

33. A tomografia convencional é um metodo

:a lo

linear em antero-posterior para avaliacao dos rins em urn paciente corn espessura de 21cm, os cortes tomograficos devem iniciar em:

6cm

aa

36. Em urn exame radiografico de tomografia

Aumenta se o ecran utilizado for de graos finos

Nao altera se o ecran utilizado for de graos grossos

Aumentar o nivel do fulcro C. Aumentar a amplitude do percurso do tubo de raios X

105

8cm

E. 18cm 37. Assinale a alternativa correta em relacao tomografia convencional, durante a exposicao radiografica.

Tubo de raios X e filme radiografico mOveis no mesmo sentido, objeto fixo Tubo de raios X, filme radiografico e objeto mOveis Tubo de raios X fixo, filme radiografico e objeto mOveis na mesma direcao Tubo de raios X mOvel, filme radiografico e objeto fixos E. Tubo de raios X e filme radiografico mOveis

em direcOes opostas, objeto fixo 38. Assinale a opcao incorreta em relacao a tomografia convencional:

A tomografia convencional obedece a dois principios: geometric° e cinematic° A seletividade de uma tomografia é determinada pela espessura do corte

Usar foco fino

0 fulcro corresponde a espessura do corte tomografico

Diminuir a amplitude do percurso do tubo de raios X

Zonografia sao cortes espessos, acima de 1cm de espessura

35. Assinale a opcäo que nä° corresponde a

um tipo de tomografia convencional.

E. Cortes finos sao realizados corn angulos (de

corte) de 30 a 50°

Sinusoidal

39. Em urn exame radiografico de tomografia

Eliptico

linear do t6rax em antero-posterior, de uma lesao no hilo pulmonar, no primeiro corte ficaram muito bem evidenciados os corpos vertebrais toracicos. Qual a conduta para o prosseguimento do exame?

Axial Espiral E. Hipocicloidal

1 0 6 BIZU Comentado de Tecnicas Radiogràficas

Reduzir o fulcro

SeriOgrafo

Aumentar o Angulo de corte

TomOgrafo

Aumentar o mAs Reduzir o Angulo de corte E. Elevar o fulcro 40. Assinale a afirmativa incorreta relativa

tomografia convencional: 0 tempo de exposicao depende do Angulo de corte 0 mAs deve ser tao alto quanto mais fino e

complexo for o corte, devido a reducao de contraste A tomografia convencional, se comparada a radiografia, provoca uma exposicäo maior do paciente a radiacao 0 exame deve ser feito corn o foco-fino E. Para o calculo do quilovolt (kV) deve ser medida a espessura de toda a regiao anatOmica onde esta localizada a estrutura a ser examinada

E. EndoscOpio 44. Assinale a afirmativa correta em relacao ao

funcionamento do intensificador de imagens: 0 feixe de radiacao que emerge do paciente é convertido em luz na primeira camada de material fluorescente, denominada f6sforo de entrada A imagem da primeira camada de material fluorescente possui urn brilho de maior intensidade, se comparada a da segunda camada (fotocatodo) 0 intensificador de imagens é urn recipiente lacrado a vacuo, que possui basicamente um fotocatodo e uma camada de material fluorescente A luz emitida pela primeira camada de material fluorescente interage corn o fotocatodo, emitindo raios X

41. A imagem radiolOgica dinamica projetada

E. A segunda camada produz uma imagem

em urn ecran fluoroscOpico é denominada de:

fluorescente de tamanho maior do que a imagem original

Seriografia Autotomografia

45. Assinale a alternativa que corresponde a

Radiografia endosc6pica

urn posicionamento:

Radioscopia

Antero-posterior

E. Tomografia hipocicloidal

Obliqua pOstero-anterior

42. 0 aumento do brilho da imagem da tela

Perfil medio-lateral

fluorescente proporcionada pelo intensificador de imagens é de cerca de:

Obliqua anterior esquerda E. POstero-anterior

500 vezes 1.000 vezes 4.000 vezes 100 vezes E. 2.000 vezes 43. 0 aparelho a ser utilizado por urn radiolo-

gista que necessite obter radiografias em series, fazendo use do ecran fluoroscOpio, é: intensificador de imagens Radioscopia convencional

46. 0 que é Trendelenburg? Uma posicao de dectthito dorsal corn o piano do corpo inclinado de forma que a cabeca fica mais alta que os pes Uma incidencia complementar utilizada no exame radiografico contrastado dos colos (clister opaco) C. Uma posicao de decUbito lateral corn o piano do corpo inclinado de forma que o quadril fica mais alto que os ombros

Exame Radiografico 1 07

Uma posicao de dedibito dorsal corn o piano do corpo inclinado de forma que a cabeca fica mais baixa que os pes

Uma posicao de decUbito lateral corn os joeIhos bastante flexionados, utilizada para o estudo da coluna tOraco-lombar

Uma incidencia complementar especifica utilizada para o estudo dos apices pulmonares

Uma posicao especifica utilizada para o estudo dos apices pulmonares

47. Paciente obliquado, de costas para o tubo

51. Paciente deitado sobre o lado direito, cor-

de raios X corn o lado direito mais afastado do bucky, corresponde a incidencia:

responde Incidencia em perfil esquerdo

Obliqua antero-posterior direita

Posicao em decObito lateral esquerdo

Tangencial direita

Incidencia em obliqua pOstero-anterior direita

Obliqua pOstero-anterior esquerda

Posicao em perfil esquerdo

Obliqua pOstero-anterior direita E. Obliqua antero-posterior esquerda

E. Posicao em decUbito lateral direito 52. Na incidencia axial o raio central incide:

48. A descricao: "raio central incide na regiao

Paralelo ao piano horizontal

anterior direita, saindo na posterior esquerda", corresponde a:

Perpendicular ao piano frontal

Posicao obliqua posterior direita Incidencia obliqua pOstero-anterior esquerda

Perpendicular ao menor eixo da estrutura Perpendicular ao piano sagital E. Perpendicular ao piano horizontal

Incidencia obliqua antero-posterior direita Incidencia obliqua antero-posterior esquerda E. Posicao obliqua anterior direita 49. Na inciancia tangencial o raio central:

Incide perpendicular no centro da estrutura examinada Incide em obliqua cefalica ao maior eixo da estrutura examinada Incide paralelo no centro da estrutura examinada Tangencia a estrutura examinada E. Incide em obliqua podalica ao maior eixo da estrutura examinada 50. 0 que é apico-lordOtica?

53. Assinale a afirmativa incorreta:

Na incidencia antero-posterior, a regiao anterior do paciente encontra-se direcionada ao tubo de raios X Em perfil esquerdo, o paciente encontra-se corn o seu lado esquerdo mais prOximo do filme radiografico Em decUbito lateral direito, o paciente coloca o seu lado esquerdo mais prOximo do filme radiografico Ern obliqua anterior direita, o paciente se coloca em obliqua (por exemplo, a 45°) corn a regiao anterior direita mais prOxima do filme radiografico E. Em posicao de decUbito, o paciente encon-

tra-se deitado

Uma incidencia complementar utilizada no exame radiografico da coluna lombar

54. A incidencia em que o paciente es-La dei-

Uma posicao de decUbito lateral corn o piano do corpo inclinado de forma que o quadril fica mais alto que os ombros

tado sobre o seu lado esquerdo e o feixe de raios X é direcionado horizontalmente em antero-posterior é:

C. Uma posicao de decUbito dorsal corn o piano do corpo inclinado de forma que a cabeca fica mais alta que os pes

Perfil esquerdo DecUbito lateral esquerdo corn raios horizontais em pOstero-anterior

108

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Perfil direito Decithito lateral esquerdo corn raios horizontais ern antero-posterior E. DenThito lateral direito corn raios horizontals ern antero-posterior 55. Assinale a alternativa que corresponde a uma incidencia:

Borda inferior do numerador voltada para a extremidade distal do 12 dedo Borda inferior do numerador voltada para a base do 12 metacarpal 59. Nas radiografias do tOrax deve-se fazer use de tempo de exposicao curto, devido a(a): Reducao do contraste radiografico

Perfil externo

Radiacao secundaria no paciente

Obliqua anterior externa

Maior quilovoltagem aplicada

Perfil medio-lateral

Maior contraste radiografico

Obliqua posterior direita E. Dectthito lateral direito 56. Qual a correta posicao do numerador ern uma radiografia? Sempre do lado esquerdo do paciente

E. Motilidade dos Orgaos internos 60. Quais incidencias sao necessarias em uma rotina radiografica minima que permita uma visao tridimensional da estrutura anatOrnica radiografada? POstero-anterior e tangencial

Sempre no centro do filme radiografico

Perfil direito e perfil esquerdo

Sempre na borda superior do filme radiografico

Antero-posterior e pOstero-anterior

Sempre a direita do observador E. Sempre do lado direito do paciente e legivel a esquerda do observador 57. 0 correto posicionamento do numerador no chassi, para uma incidencia ern obliqua antero-posterior esquerda, é o mesmo utilizado para a incidencia ern: POstero-anterior Obliqua pOstero-anterior direita Perfil esquerdo Antero-posterior E. Obliqua pOstero-anterior esquerda 58. Qual o correto posicionamento do numerador, para uma incidencia ern pOstero-anterior da mao esquerda? Borda superior do numerador voltada para a base do 12 metacarpal Borda inferior do numerador voltada para a extremidade distal do 52 dedo C. Borda superior do numerador voltada para a base do 52 metacarpal

Axial e tangencial E. Antero-posterior e perfil 61. Qual a melhor alternativa de fator de exposicao radiografica para um paciente politraumatizado e agitado? Alta quilovoltagem e baixa mA Alta mA e tempo de exposicao curto Baixa mA e tempo de exposicao longo Baixa quilovoltagem e baixa mA E. Alta mA e tempo de exposicao longo 62. Assinale a alternativa que contern a meIhor conduta tecnica para o exame radiografico da perna de urn adulto, corn indicacao de trauma no 1/3 antero-superior: Utilizar urn filme radiografico 24 x 30cm para cada incidencia, incluindo a articulacao do joelho Utilizar urn filme radiografico 35 x 43cm na diagonal, incluindo as duas articulacCies C. Utilizar urn filme radiografico 24 x 30cm dividido em duas partes, incluindo a articulacao do joelho

Exame Radiografico 1 09

Utilizar filme radiografico do tamanho 35 x 43cm dividido em duas partes, incluindo ao menos a articulacao do joelho B e D estao corretas

67. Quaffs incidencias devem ser realizadas de

rotina para a localizacao de corpo estranho na mao, na topografia do 52 metacarpal? AP, PA e perfil (interno ou externo)

63. Na interacao do feixe de raios X corn o cor-

PA, perfil interno e perfil externo

po, a radiacao espalhada sera:

PA e obliquas pOstero-anteriores

Menor quanto major for o volume do corpo atravessado Menor quanto menor for a densidade do corpo atravessado Menor quanto major for a energia do feixe de radiacao Depende somente da energia do feixe de radiacao, nao importando o volume do corpo atravessado E. Major quanto major for a espessura do cor-

po atravessado 64. Qual o dispositivo usado para impedir que a radiacao secundaria chegue ao filme radiografico?

Colimador luminoso Cilindro Diafragma Cone localizador E. Grade antjdjfusora 65. Assinale a opcao que contem a miliampe-

ragem mais adequada para uma radiografia do abdome. 80mA 300mA

PA ou AP e perfil (interno ou externo) E. AP e obliquas antero-posteriores

68. Assinale a alternativa que contem a meIhor combinacäo filme radiografico/ecran, que permite uma reducao major na dose de radiacao no paciente: Filme radiografico monoemulsionado e sensivel ao verde e ecrans de terras raras rapid() Filme radiografico corn dupla emulsao e sensivel ao verde e ecrans de tungstato de calcio rapido Filme radiografico corn dupla emulsao e sensivel ao verde e ecrans de terras raras rapid() Filme radiografico corn dupla emulsao e sensivel ao verde e ecrans de tungstato de calcio rapido E. Filme radiografico corn dupla emulsao e sensivel ao azul e ecrans de tungstato de calcio rapido

69. Que providencia tomar em relacao a tecnica habitual para a execucao de urn exame radiografico em paciente idoso devido a osteoporose?

100mA

Reduzjr a distancia foco-objeto

250mA

Djmjnujr o tempo de exposicao

E. 150mA 66. Qual das opcOes contem uma regiao anatOmica que dispensa a utilizacao de grade antidjfusora para o estudo radiografico?

Dimjnuir cerca de 5kV Dobrar o mAs E. Aumentar cerca de 5kV

Mediastino

70. Para um exame radiografico de abdome

Bacja

de urn paciente corn dispneia, deve-se:

TOrax

Reduzjr o kV

Cotovelo

Aumentar a mA e o tempo de exposicao

E. Abdome

C. Aumentar o kV

110 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Aumentar a mA e reduzir o tempo de exposicao Solicitar ao paciente que se controle para a execucäo do exame

A. Somente I esta correto Somente II esta correto Somente III esta correto

78. dish obte R

D. Somente I e II estao corretos

71. A grade utilizada em telerradiografias do tOrax deve ter, respectivamente, razao e distancia focal de: Menor que 10:1 e 80cm Menor que 12:1 e 115cm Major que 8:1 e 90cm Major que 12:1 e 150cm E. Menor que 8:1 e 115cm

72 Assinale a alternativa correta: Quanto menor o foco, menor sera a nitidez da imagem radiografica Quanto major a distancia filme-objeto, mail njtjda sera a imagem radiografica 0 tempo de exposicao utjljzado em um exame radiografico deve ser o menor possivel A utilizacao de ecrans reforcadores acarreta urn aumento do tempo de exposicao E. Na escolha de uma tecnica radiografica adequada, deve-se usar sempre uma major mAs e uma menor kV

73. Quajs dos fatores a seguir relacjonados determinam urn major detalhe em uma radjografia de pe?

E. Somente II e IV estao corretos 75. Assinale a afirmativa incorreta: A. Em nenhuma hipOtese o tamanho do filme radiografico deve ser menor que a regiao anatOrnica a ser radiografada Exames radiolOgicos so devem ser efetuados sob prescricao medica Vjsando uma grande qualidade da imagem radiografica, deve ser usada uma miliamperagem-segundo (mAs) mais alta possivel 0 campo de radiacao deve ser coljmado no limite da estrutura a ser estudada, corn o objetivo de proteger o paciente contra efejtos da radiacao A distancia objeto-filme (distancia objetoanteparo) deve ser a menor possivel

76. Que opcao contern criterios que reduzem os efejtos da penumbra (flou geometrico) da imagem radiografica? Ecrans de graos fjnos e foco grosso

Alto mAs, alto kV e foco grosso

Reducao da distancia foco-filme e ecrans de graos fjnos

Bajxo mAs, ecran de grao grosso e foco grosso

Foco grosso e aumento da distancia foco-objeto

Ecran de grao fino, foco grosso e alto kV

Foco fino e aumento da distancia foco-filme

Ecran de gran fino, foco fino e baixo kV E. Alto mAs, ecran de grao grosso e alto kV

74. Assinale a alternativa que contem a(s) afirmativa(s) correta(s) relativa(s) a obtencao de tempo de exposicao curto para a realizacao de uma radiografja do abdome:

E. Ecrans de graos fjnos e aumento da distancia foco-objeto

77. Urn ecran intensificador do tipo rapid° é aquele que proporcjona: Menor detalhe e menor luminescencia

Aumentar a mAs

Major detalhe e menor luminescencia

Utiljzar ecrans rapidos

Medi° detalhe e media luminescencia

Reduzjr o kV

Major detalhe e major luminescencia

Aumentar a mA

fi

E. Menor detalhe e maior luminescencia

r fi R E. R

79. A. N (C

Exame Radiografico

78. Em urn exame radiografico, o objetivo da

distancia objeto-filme ser a menor possivel e a obtencao de uma: Reducao da mAs Minima ampliacao da imagem radiografica Maxima ampliacao da imagem radiografica Reducao do tempo de exposicao E. Reducao do kV 79. Assinale a afirmativa correta:

A. Na necessidade de contencao de paciente (crianca) para a realizacao de exame radiografico, esta deve ser feita pelo operador

111

devidamente protegido corn acessOrios de protecao radiolOgica Por uma questao de economia, o tamanho do filme radiografico utilizado em um exame radiografico pode ser menor do que o tamanho da regiao anatOmica em estudo Durante a realizacao de exame radiografico no leito, o operador deve se manter bem prOximo ao paciente Para a realizacao de urn exame radiografico basta uma solicitacäo por urn profissional da area de saCide Na realizacao de exames de tOrax no leito de unidades fechadas, o operador deve solicitar a enfermagem a retirada dos fios do monitor cardiac°

Exame Radiognifico Respostas

Resposta D 0 quilovolt e representado pela sigla "kV", e determina a energia (qualidade) do feixe de radia0o. Pode ser obtido pela formula: kV = 2e + K, onde: kV = quilovoltagem a ser utilizada na radiografia; e = espessura da regiáo anatOmica a ser radiografada no trajeto do raio central, expressa em centimetros; K = constante do aparelho de raios X para a incidencia (regiao anatOmica) a ser realizada. Neste caso, teremos: kV = 2 x 19 + 28; kV = 38 + 28; kV = 66. Resposta E miliampere segundo é representado pela sigla "mAs" e corresponde ao produto do miliampere e O do tempo de exposicäo. Determina a quantidade total de raios X produzidos em determinado tempo. E responsavel pelos contrastes fortes. E determinado pela formula: mAs = mAs, onde: mAs = miliampere segundo; mA = miliampere; s = segundo (tempo). Neste caso, temos: mAs = 150 x 0,25; mAs = 37,5. Resposta B 0 quilovolt é representado pela sigla "kV", e determina a energia (qualidade) do feixe de radiacäo. Pode ser obtido pela seguinte formula: kV = 2e + K, onde: kV = Quilovoltagem a ser utilizada na radiografia; e = Espessura da regiäo anatOmica a ser radiografada no trajeto do raio central, expressa em centimetros; K = Constante do aparelho de raios X para a incidencia (regiao anatOmica) a ser realizada. Neste caso, teremos: kV = 2 x 28 + 32; kV = 56 + 32; kV = 88. Resposta E Existe uma relacäo entre o miliampere segundo e a distancia, que pode ser calculado a partir da formula: mAs(2)/mAs(1) = (d (2)) 2/(d (1)) 2 , onde: mAs1 = miliampere segundo inicial; mAs2 = miliampere segundo final; dl = distancia foco-filme inicial; d2 = distancia foco-filme final. Neste caso, teremos: mAs(2) = mAs(1) x (d (2)) 2/(d (1)) 2 , entäo: mAs(2) = 100 x (0,75) 2/(1,5) 2 ; mAs(2) = 100 x 0,5625/2,25; mAs(2) = 56,25/2,25; mAs(2) = 25 Resposta D 0 miliampere segundo é representado pela sigla "mAs" e corresponde ao produto do miliampêre e do tempo de exposicäo. Determina a quantidade total de raios X produzidos (eletrons emitidos pelo filamento) em determinado tempo. 5.

Resposta A 0 quilovolt e representado pela sigla "kV" e determina a energia (qualidade) do feixe de radiacao. Pode ser obtido pela seguinte formula: kV = 2e + K, onde: kV = Quilovoltagem a ser utilizada na radiografia; e = Espessura da regiäo anatOmica a ser radiografada no trajeto do raio central, expressa em centimetros; K = Constante do aparelho de raios X para a incidencia (regiao anatOmica) a ser realizada. Neste caso, teremos: 62 = 2 x 24 + K; 62 = 48+K; K = 62 — 48; K = 14. 6.

1 1 4 Respostas - Exame Radiografico

Resposta D 0 miliampere é representado pela sigla "mA". Determina a intensidade do feixe de radiacao, que é proporcional a intensidade do fluxo de eletrons no interior do tubo de raios X. A variacao da miliamperagem nao possui nenhum efeito na energia do feixe de radiacao. Teoricamente, ela afeta apenas a taxa de producao dos raios X (quantidade) e nao a energia dos fOtons. E responsavel pelos contrastes fortes. Resposta E Existe uma relacao entre o miliampere segundo e a distancia, que pode ser calculado a partir da formula: mAs(2)/mAs(1) = (d(2)) 2/(d (1)) 2 , onde: mAs1 = miliampere segundo inicial; mAs2 = miliampere segundo final; dl = distancia foco-filme inicial; d2 = distancia foco-filme final. Neste caso, teremos: mAs(2) = mAs(1) x (d (2)) 2/(d (1)) 2 , entao: mAs(2) = 120 x (2) 2/(1) 2 ; mAs(2) = 120 x 4/1; mAs(2) = 480/1; mAs(2) = 480. Resposta C A lei de Kepler é a lei do inverso do quadrado da distancia e determina que "A intensidade da radiacao decresce proporcionalmente ao quadrado da distancia da fonte emissora." Resposta A 0 miliampere segundo é representado pela sigla "mAs" e corresponde ao produto do miliampere e do tempo de exposicao. E determinado pela formula: mAs = mA s, onde: mAs = miliampere segundo; mA = miliampere; s = segundo (tempo). Neste caso para a obtencao de uma radiografia de mesmo padrao basta manter o mesmo mAs. Inicialmente temos: mAs = 150 x 0,5; mAs = 75. Com a alteracao: 75 = 250 x s; s = 75/250; s = 0,3. Resposta C O miliampere segundo é representado pela sigla "mAs" e corresponde ao produto do miliampere e do tempo de exposicao. E determinado pela formula: mAs = mA s, onde: mAs = miliampere segundo; mA = miliampere; s = segundo (tempo). Neste caso, temos: mAs = 200 x 0,3; mAs = 60. quilovolt e representado pela sigla "kV", pode ser obtido atraves da formula: kV = 2e + K, onde: kV = Quilovoltagem a ser utilizada na radiografia; e = Espessura da regiao anatOrnica a ser radiografada no trajeto do raio central, expressa em centimetros; K = Constante do aparelho de raios X para a incidencia (regiao anatOrnica) a ser realizada. Neste caso, teremos: kV = 2 x 18,5 + 27; kV = 37 + 27; kV = 64. Resposta C 0 miliampere segundo é representado pela sigla "mAs" e corresponde ao produto do miliampere e do tempo de exposicao. E determinado pela fOrmula: mAs = mA • s, onde: mAs = miliampere segundo; mA = miliampere; s = segundo (tempo). Neste caso, para a obtencao de uma radiografia de mesmo padrao basta manter o mesmo mAs. Inicialmente, temos: mAs = 200 x 0,25; mAs = 50. Com a alteracao: 50 = mA x 0,5; mA = 50/0,5; mA = 100 13.

Resposta E

A distancia é representada pela sigla "d" e corresponde a distancia foco-filme.

Exame Radiografico — Respostas 1 1 5

Resposta E 0 espessOmetro e urn instrumento utilizado para medir a espessura da regiao a ser examinada para o calculo do quilovolt (kV). Resposta E 0 goniOrnetro é urn instrumento utilizado para medir o angulo de incidencia do raio central e a obliqUidade das estruturas ern relacäo ao filme radiografico. Resposta D Uma radiografia muito enegrecida, corn contraste acentuado, significa que es-La corn mAs ern excesso. Para corrigi-la, basta reduzir adequadamente a mAs. Resposta D 0 feixe de raios X é denominado "duro" quando for de alta energia (alto kV) e "mole" quando for de baixa energia (baixo kV). 0 contraste radiografico e maior nas interacOes fotoeletricas do que nas interacOes Compton, ou seja, é maior ern feixes de radiacao de baixa energia (baixo kV). Resposta A Quanto maior a kV, menor o comprimento de onda do feixe de radiacao e maior o poder de penetracao do feixe. 0 mA (ou mAs) é responsavel pelos contrastes fortes. Quanto maior a distancia foco-objeto, maior sera a ampliacao/distorcao da imagem radiografica. A espessura nao é urn fator de exposicao radiografica, e utilizada para o calculo do kV. Resposta E A autotomografia utiliza o principio da falta de nitidez dinamica (flou dinamico), causada pela movimentacao da estrutura anatOmica durante a exposicao radiografica. Corn o movimento de determinada regiao, ela se apagara da imagem radiografica, aparecendo corn nitidez a imagem da estrutura fixa, sem movimento. Resposta E Uma radiografia muito enegrecida, corn pouco contraste (cinza escuro), significa que esta corn kV ern excesso. Para corrigi-la basta reduzir adequadamente o kV. Resposta E A autotomografia utiliza o principio da falta de nitidez dinämica (flou dinamico), causada pela movimentacao da estrutura anatOmica durante a exposicao radiografica. Com o movimento de determinada regiao, ela se apagara da imagem radiografica, aparecendo corn nitidez a imagem da estrutura fixa, sem movimento. Essa tecnica pode ser utilizada no exame radiografico da coluna cervical ern AP, corn o movimento da mandibula (mastigacao), que "apaga" a mandibula da imagem, tornando possivel a visualizacao de toda a coluna cervical (C, a C 7), nesta incidencia. Pode tambern ser utilizada na coluna toracica ern perfil, onde corn o movimento respiratOrio ocorre o "apagamento" dos pulmOes e costelas tornando a coluna mais nitida. 22. Resposta E A abreugrafia idealizada por Manoel de Abreu consiste basicamente ern uma fotografia de tamanho reduzido (70mm), de uma radioscopia do tOrax. Essa invencao foi muito utilizada no final dos

1 1 6 Respostas - Exame Radiografico

anos 30 e nas decadas seguintes, em funcao da epidemia de tuberculose. Esta em desuso atualmente devido a grande quantidade de radiacao necessaria para a sua realizacao, conseqUentemente expondo o paciente a uma quantidade major de radiacao. Resposta D A autotomografia utiliza o principio da falta de nitidez dinamica (flou dinamico), causada pela movimentacao da estrutura anatOmica durante a exposicao radiografica. Para a realizacao do exame radiografico corn essa tecnica, deve ser utilizado urn tempo de exposicao longo. Resposta E E possivel produzir uma imagem radiografica voluntariamente aumentada, atraves do aumento da distancia objeto-fime (dOFi) [ou da reducao da distancia foco-objeto (dFoO)]. Para uma determinada distancia foco-filme (dFoFi) fixa, deve-se afastar o objeto do filme (ou aproximado do foco). Para se obter uma imagem corn uma ampliacao de dual vezes, o objeto deve ser colocado na metade da distancia foco-filme (dFoFi).

co-o do f foco amp pegs

A te( cao ( baixc ro at ros), perrr kV) 6

Resposta D A contactografia é uma tecnica radiografica em desuso pelo fato de produzir uma contaminacao major no paciente (pela protecao radiolOgica devemos afastar a fonte de radiacao do paciente). Utiliza o principio da falta de nitidez geometrica, ou seja, provoca uma distorcao geornetrica da estrutura mais afastada do filme radiografico.

A or( gord tidal osso

Resposta C A tecnica da autotomografia utiliza o principio da falta de nitidez dinamica (flou dinamico), causada pela movimentacao da estrutura anatOrnica durante a exposicao radiografica. Corn o movimento de uma determinada regiao, ela se apagara da imagem radiografica, aparecendo com nitidez imagem da estrutura fixa, sem movimento. Para a realizacao do exame radiografico corn essa tecnica deve ser utilizado urn tempo de exposicao longo.

A tec cao c baixc ro at( ros), perm kV) e

Resposta D A abreugrafia, idealizada por Manoel de Abreu, medico radiologista brasileiro do Rio de Janeiro, consiste basicamente em uma fotografia de tamanho reduzido (70mm), de uma radioscopia do torax. Essa invencao foi muito utilizada no final dos anos 30 e nas decadas seguintes, em funcao da epidemia de tuberculose. Esta em desuso atualmente devido a grande quantidade de radiacao necessaria para a sua realizacao, conseqUentemente expondo o paciente a uma quantidade major de radiacao. Resposta B termo telerradiografia significa radiografia realizada corn grande distancia foco-filme, geralmente distancias superiores a 1,2m. A utilizacao desta tecnica tern o objetivo de aumentar a nitidez de estruturas (reduzir a ampliacao) principalmente do tOrax e coluna cervical (perfil) mais afastadas do filme radiografico. 29. Resposta D A ampligrafia é uma tecnica utilizada para produzir uma imagem radiografica voluntariamente aumentada, atraves do aumento da distancia objeto-fime (dOFi) [ou da reducao da distancia fo-

A ton em d apag. reco€ 34. A self ma's • de rai 35. A torn mada cional

Exame Radiografico - Respostas

1 17

co-objeto (dFo0)]. Para uma determinada distancia foco-filme (dFoFi) fixa, deve-se afastar o objeto do filme (ou aproximado do foco). Essa tecnica deve ser realizada corn foco fino e distancia foco-objeto (FoO) minima de 1 m para reduzir a penumbra (flou geometrico) e produzir imagens ampliadas, nitidas e corn bons detalhes. Pode ser utilizada para o exame detalhado de estruturas pequenas (e mais utilizada no exame radiografico do punho). Resposta A A tecnica da alta quilovoltagem é usada em regiOes anatOrnicas que apresentam uma grande variacao de densidade, como no caso do t6rax que possui densidades que variam desde valores muito baixos (ar) ate valores muito altos (osso). Na alta quilovoltagem (raios duros), elementos de nUmero atOmico elevado (osso) absorvem menos radiacao que em tensOes convencionais (raios semiduros), enquanto que a absorcao de radiacao nos elementos de baixo namero atOmico (partes moles) permanece invariavel. Essa absorcao diferenciada do feixe de radiacao na alta quilovoltagem (alto kV) é que determina a reducao do contraste radiografico. Resposta E A ordem crescente de absorcao de radiacao é a seguinte: o Ar absorve muito pouca radiacao; a gordura absorve pouca radiacao (menos que as partes moles); as partes moles possuem uma quantidade grande de aqua e absorvem uma quantidade urn pouco major de radiacao e finalmente o osso absorve muita radiacao devido ao calcio existente na sua estrutura. Resposta D A tecnica da alta quilovoltagem é usada em regibes anatOmicas que apresentam uma grande variacao de densidade, como no caso do tOrax que possui densidades que variam desde valores muito baixos (ar) ate valores muito altos (osso). Na alta quilovoltagem (raios duros), elementos de nUmero atOmico elevado (osso) absorvem menos radiacao que em tensOes convencionais (raios semiduros), enquanto que a absorcao de radiacao nos elementos de baixo nUmero atOmico (partes moles) permanece invariavel. Essa absorcao diferenciada do feixe de radiacao na alta quilovoltagem (alto kV) é que determina a reducao do contraste radiografico. Resposta E A tomografia, tambem chamada de planigrafia ou estratigrafia, é uma tecnica especial que mostra em detalhes imagens de estruturas anatOmicas de urn piano predeterminado no corpo humano, apagando os detalhes fora desse piano. Isso é obtido atraves de movimentos coordenados, em direcOes opostas do tubo de raios X, e do filme radiografico, durante a exposicao radiografica. Resposta E A seletividade de uma tomografia é determinada pela espessura do corte, e sera tao major quanto mais fino for o corte. Quanto menor o Angulo de corte ou menor a amplitude de excursao do tubo de raios X, mais espesso sera o corte. Resposta C

Ir

A tomografia axial é a computadorizada, portanto nao convencional. Todas as outras or:0es somadas a linear (mais conhecida) e a em forma de "8" correspondem a tipos de tomografia convencional.

1 1 8 Respostas - Exame Radiografico

Resposta B Para a realizacao da tomografia linear em antero-posterior dos rins, inicialmente deve ser realizada a medida da espessura da regiao a ser estudada, com o paciente em dec6bito dorsal. Neste caso a medida encontrada foi 21cm. A medida encontrada é entao dividida em tres partes iguais. Serao trés faixas de 7cm, sendo a mais prOxima da superficie da mesa de 0 a 7cm, a mediana de 7 a 14cm, e a mais afastada de 14 a 21cm. Como os rins estao localizados posteriormente no abdome, estarao dentro da faixa posterior, mais prOxima da superficie da mesa (0 a 7cm). Assim sendo, o corte inicial deve ser feito em aproximadamente 6cm. Resposta E A tomografia, tambem chamada de planigrafia ou estratigrafia, é uma tecnica especial que mostra em detalhes imagens de estruturas anat6micas de um piano predeterminado no corpo humano, apagando os detalhes fora desse piano. Isso e obtido atraves de movimentos coordenados, em direcOes opostas do tubo de raios X e do filme radiografico, durante a exposicao radiografica. 38. Resposta C fulcro, tambern denominado ponto pivO, corresponde ao centro da camada do corte (nivel do corte tomografico). 39. Resposta E fulcro, tambern denominado ponto pivO, corresponde ao centro da camada do corte (nivel do corte tomografico). Neste caso, anatomicamente, o hilo esta localizado no mein da distancia antero-posterior do tOrax e a coluna toracica bem posterior. Se o primeiro corte evidenciou bem o corpo vertebral toracico, significa que esta muito posterior, havendo a necessidade de elevar o piano de corte. Resposta D Segundo Biasoli (Tecnicas Radiogrâficas), a tomografia convencional deve ser feita com o foco grosso. Apesar de o foco fino produzir imagens mais nitidas, a recomendacao para utilizacao do foco grosso reside no fato da preservacao do tubo de raios X (foco-fino queima o tubo com freq0encia). Resposta D A radioscopia consiste na visualizacao direta de estruturas internas do paciente, ou seja, é uma imagem dinamica. 0 principio do funcionamento da radioscopia consiste na conversao do feixe de radiacao (que atravessa o paciente) em luz visivel, em uma tela fluorescente (ecran).

44

i toc ver em ele do imi da car fot 45.

r ao reLDe! 46.

Tre caL

Air tral de ma pOs

Air tral gia( reg

Na

42. Resposta C intensificador de imagem aumenta o brilho da imagem da tela fluorescente (ecran) em cerca de 4.000 vezes. Os intensificadores de imagem utilizam uma quantidade de radiacao muito pequena se comparados a radioscopia convencional e sao utilizados com circuitos de televisao.

Api per pac ce c

43. Resposta C seriOgrafo, como o nome diz, é um equipamento que produz radiografias em serie. E utilizado acoplado a um intensificador de imagens.

51. p,

ao f

Exame Radiografico — Respostas 119

Resposta A 0 intensificador de imagens é urn recipiente lacrado a vacua que possui, basicamente, urn fotocatodo e duas camadas de material fluorescente. 0 feixe de radiacao que emerge do paciente é convertido em luz na primeira camada de material fluorescente, denominada fOsforo de entrada. A luz emitida por essa camada interage com o fotocatodo, fazendo corn que este libere eletrons. Esses eletrons sao entao acelerados por uma tensao de aproximadamente 25 quilovolts (kV), e sao focados na segunda camada de material fluorescente, denominada fOsforo de saida, que produz uma imagem fluorescente de tamanho menor do que a imagem original. A imagem da segunda camada de material fluorescente possui um brilho de major intensidade, se comparada a da primeira camada, e pode ser observada por urn circuito fechado de televisao (intensificador com monitor), fotografada ou filmada (cinefluorografia). Resposta D 0 posicionamento corresponde a posicao do paciente, ou regiao anatOrnica do corpo, em relacao ao filme radiografico para a obtencao de uma determinada incidencia. A incidencia corresponde relacao entre o posicionamento do paciente e a incidencia do raio central (RC) do feixe de radiacao. Descreve a direcao do feixe de raios X. Neste caso, todas as outras alternativas sao incidencias. Resposta D Trendelenburg e uma posicao de decbbito dorsal, corn o piano do corpo inclinado de forma que a cabeca fique mais baixa que os pes. Resposta C A incidencia corresponde a relacao entre o posicionamento do paciente e a incidencia do raio central (RC) do feixe de radiacao. Descreve a direcao do feixe de raios X. Se o paciente esta obliquado, de costas para o tubo de raios X, significa que e uma obliqua pOstero-anterior. Corn o lado direito mais afastado do bucky significa que o direito esta mais prOximo. Entao é uma incidencia obliqua pOstero-anterior esquerda. Resposta D A incidencia corresponde a relacao entre o posicionamento do paciente e a incidencia do raio central (RC) do feixe de radiacao. Descreve a direcao do feixe de raios X. Se o raio central incide na regiao anterior direita, saindo na posterior esquerda significa que o paciente esta obliquado, corn a regiao posterior esquerda mais prOxima do bucky (ou filme radiografico). 48.

Resposta D Na incidencia tangencial, o raio central (RC) tangencia a estrutura a ser examinada. Resposta E Apico-lordOtica é uma posicao especifica para a demonstracao dos apices pulmonares (sem a superposicao das claviculas) e do lobo medio do pulmao. Partindo da posicao posterior do tOrax, o paciente faz uma lordose forcada da coluna lombar, afastando o corpo e encostando apenas o apice do tOrax no bucky vertical. 51. Resposta E 0 posicionamento corresponde a posicao do paciente, ou regiao anatOmica do corpo, em relacao ao filme radiografico para a obtencao de uma determinada incidencia. A incidencia corresponde

1 2 0

Respostas — Exame Radiografico

relacao entre o posicionamento do paciente e a incidencia do raio central (RC) do feixe de radiacao. Descreve a direcao do feixe de raios X. Neste caso, o enunciado descreve um posicionamento, pois nao descreve a trajetOria do feixe de radiacao.

59 Ne rel ter

Resposta E Nas incidencias axiais, o raio central (RC) incide perpendicular ao piano transversal (horizontal). Resposta C 0 dectThito lateral direito e urn posicionamento em que o paciente encontra-se deitado sobre o seu lado direito, que entao estara mail prOximo do filme radiografico.

60 Pal cia ro-

61 Resposta D Incidencias corn raios horizontais sao incidencias em que o raio central é paralelo ao piano do chao. Sao utilizadas na posicao de decUbito lateral (direito ou esquerdo) em antero-posterior ou pOstero-anterior e na posicao de dectThito dorsal na incidencia em perfil. Resposta C 0 posicionamento corresponde a posicao do paciente, ou regiao anatOmica do corpo, em relacao ao filme radiografico para a obtencao de uma determinada incidencia. A incidencia corresponde a relacao entre o posicionamento do paciente e a incidencia do raio central (RC) do feixe de radiacao. Descreve a direcao do feixe de raios X. Neste caso, todas as outras alternatives sao posicionamentos.

Par to

No fen ser sibi rad zelc jun do

Resposta E A identificacao deve sempre estar posicionada na radiografia em correspondencia corn o lado direito do paciente. Uma radiografia, ao ser analisada, deve estar com a identificacao legivel e posicionada de maneira que corresponda ao paciente em posicao anatOmica de frente para o observador, ou seja, a identificacao da radiografia deve sempre estar legivel e a esquerda do observador, com a sua borda superior em correspondencia corn a extremidade superior da regiao a ser radiografada. As radiografias das extremidades (maos/carpos e pes) constituem excecao a essa regra e devem ser posicionadas para analise com os dedos voltados para cima, e o numerador posicionado com a sua borda superior em correspondencia corn a extremidade distal.

A ri em rad sui igu, A rr do; (aui

Resposta D A identificacao deve sempre estar posicionada na radiografia em correspondencia com o lado direito do paciente. Uma radiografia, ao ser analisada, deve estar corn a identificacao legivel e posicionada de maneira que corresponda ao paciente em posicao anat6mica de frente para o observador, ou seja, a identificacao da radiografia deve sempre estar legivel e a esquerda do observador, com a sua borda superior em correspondencia com a extremidade superior da regiao a ser radiografada. Neste caso, a posicao do numerador no chassi é a mesma da incidencia em antero-posterior.

A in film grai ria) obti

58.

Ems

Resposta B

As radiografias das extremidades (maos/carpos e pes) devem ser posicionadas para analise corn os dedos voltados para cima, e o numerador posicionado com a sua borda superior em correspondencia com a extremidade distal. 0 lado direito da mao esquerda corresponde ao lado do 52 dedo.

posi

imp qua

Exame Radiografico — Respostas

121

Resposta E Neste caso so foi mencionado o tempo de exposicao, e nao a mAs; portanto, nao existe nenhuma relacao com contraste ou quilovoltagem. Para evitar os movimentos involuntarios, usa-se o menor tempo de exposicao possivel. Resposta E

Para uma visao tridimensional da estrutura anatOmica radiografada sao necessarias duas incidencias ortogonais entre si (em angulo reto entre si), ou seja, uma de frente (pOstero-anterior ou antero-posterior) e uma em perfil. Resposta B Para evitar a falta de nitidez da imagem radiografica causada pela movimentacao do paciente (neste caso agitado), deve-se usar o menor tempo de exposicao possivel. Resposta E

No exame radiografico dos ossos dos membros (superiores e inferiores) devem ser incluidas preferencialmente as duas articulacOes na radiografia. Para tal, em alguns casos a incidencia pode ser realizada com a estrutura anatOmica posicionada na diagonal do filme radiografico. Na impossibilidade, incluir a articulacao mais prOxima do trauma ou da lesao. Neste caso, como é o estudo radiografico da perna de um adulto, na impossibilidade de incluir a articulacao do joelho e do tornozelo, deve ser incluida obrigatoriamente a articulacao do joelho (trauma no 1/3 antero-superior), junto com o maior eixo possivel da perna. Por isso, as alternativas que contern filme radiografico do tamanho 24x30cm nao estao corretas. Resposta E

A radiacao espalhada, tambem denominada radiacao secundaria, corresponde a radiacao gerada em funcao das interacOes Compton, que reduzem o contraste da imagem radiografica. A imagem radiante, que corresponde ao feixe de radiacao apOs sair do objeto e antes de atingir o filme, possui uma grande proporcao de radiacao espalhada (secundaria) que atinge o filme radiografico por igual, alterando mais as areas mais claras da imagem. A radiacao espalhada (secundaria) é tanto major quanto major for o volume do corpo atravessado; menor for a densidade da materia irradiada; maior for a energia do fejxe de radiacao (alto kV) (aumenta rapidamente de intensjdade a partir de 80 kV); major o tamanho do campo irradiado. Resposta E A imagem radiante, que corresponde ao fejxe de radiacao apOs sair do objeto e antes de atingir o filme, possui uma grande proporcao de radiacao espalhada (secundaria) que atinge o filme radiografico por igual, alterando mais as areas mais claras da imagem. A radiacao espalhada (secundaria) deve ser eljmjnada para evitar uma perda da qualidade da imagem radiografica. Isso pode ser i_ obtido corn a utilizacao de grade antidifusora. 65. Resposta B Em urn exame radiografico do abdome, um ponto muito importante na escolha dos fatores de ex-

posicao radiografica é o tempo de exposicao, que deve ser o mais curto possivel, por dois motivos importantes: protecao radiolOgica e os movimentos involuntarios (peristaltismo). Neste caso, quanto major a miliamperagem, menor sera o tempo de exposicao a ser utilizado.

i.

1 2 2 Respostas - Exame Radiografico

Resposta D Todas as outras alternativas, por possuirem uma espessura major, necessitam da utilizacao de uma quilovoltagem major (acima de 65/70kV), o que recomenda a utilizacao de grade antidifusora para absorver a radiacao espalhada e melhorar a qualidade da imagem no flume radiografico. Resposta D Para topografar (localizar) urn corpo estranho é necessaria uma visa° tridimensional da estrutura anatOmica radiografada, e para tal sao necessarias duas incidencias ortogonais entre si (em Angulo reto entre si), ou seja, uma de frente (pOstero-anterior ou antero-posterior) e uma em perfil (interno ou externo). Resposta C A escolha do filme radiografico e do ecran deve ter como objetivos primordiais a protecao radio1Ogica e uma radiografia corn o maxima de contraste e nitidez. Em funcao disso, deve ser dada preferencia a filme radiografico de dupla emulsao sensivel ao verde (base verde) associado a ecrans de terras raras rapidos. 0 ecran de tungstato de calcio possui urn espectro de emissao de luz corn intensidade maxima no azul. Resposta C Em exame radiografico de paciente idoso, em funcao da menor densidade do osso (osteoporose), podem ser reduzidos cerca de 5 quilovolts (kV). Resposta D Para evitar a falta de nitidez da imagem radiografica causada pela movimentacao do paciente (neste caso dispneico), deve-se usar o menor tempo de exposicao possivel. Resposta D Razao da grade corresponde a razao entre a altura das laminas de chumbo e a distancia entre elas. RazOes altas sao Citeis em exames corn tensao (kV) mais elevada, como nas telerradiografias do torax, em que é usada uma razao em torno de 12:1. A distancia focal é a distancia entre o foco emissor de radiacao e o piano da grade. Existem quatro distancias focais classicas: 80cm; 90cm; 115cm e 150cm. A distancia focal deve ser respeitada. Existe uma tolerancia razoavel ao aumento da distancia focal, mas nao para a reducao, ou seja, uma grade corn distancia focal de 1,5m pode ser utilizada corn 2m, mas nao corn lm. 72. Resposta C Quanto menor o foco, maior sera a nitidez da imagem radiografica. Visando a protecao radiolOgica do paciente, devem-se usar sempre uma menor mAs e uma maior kV. A utilizacao de 6crans reforcadores acarreta uma reducao do tempo de exposicao. Quanto menor a distancia filme-objeto, mais nitida sera a imagem radiografica. 73. Resposta D De todas as alternativas relacionadas os fatores que proporcionam urn maior detalhe na radiografia sao foco fino e ecran de grao fino. Como foi mencionado que é uma radiografia de pe, é importante que o kV e o mAs sejam baixos.

Exame Radiografico - Respostas

1 23

Resposta E 0 exame radiografico do abdome deve ser executado corn urn tempo de exposicäo curto para evitar a falta de nitidez da imagem radiografica em func a- o dos movimentos involuntarios (peristaltismo). Das afirmativas listadas, aquelas que determinam uma reducao do tempo de exposicao säo a utilizacao de uma mA alta e a utilizac a- o de ecrans rapidos. A utilizacäo de uma mA alta indica a utilizacäo de urn tempo de exposicäo mais baixo (mAxtempo de exposicäo = mAs). 74.

Resposta C que possivel, desde que nä° comprometa a qualidade do exame radiografico (contraste), d eve ser usada uma miliamperagem-segundo (mAs) mais baixa possivel, isto em funcäo da protec ao radiolOgica do paciente.

7

S empre

7

Resposta D reducao da penumbra ou falta de nitidez geornetrica e conseguida com foco-fino, reducao da istancia foco-objeto, aumento da distancia foco-filme e ecrans de gra- os finos.

Resposta E m ecran intensificador do tipo rapid° possui urn grande rendimento luminoso, que corresponde a transformacao dos raios X em energia luminosa e, conseqUentemente, uma baixa resolucäo esacial, que corresponde a um menor detalhe na radiografia. Resposta B minima distäncia objeto-filme tem relaca- o direta corn a reducao da ampliaca- o/distorca- o da imaem radiografica formada. Resposta E Na necessidade de contencäo de paciente (crianca) para a realizacäo de exame radiografico, esta d eve ser feita por um acompanhante adulto devidamente protegido com acessOrios de protecäo radiolOgica e instruido sobre o exame.

79.

E m nenhuma hipOtese o tamanho do filme radiografico deve ser menor que a regiäo anatOrnica a ser radiografada.

Para a proteca- o radiolOgica do operador, durante a realizacäo de exame radiografico no leito, alem acessOrios de protecào radiolOgica ele deve se manter bem afastado do paciente.

d os

Qualquer exame radiografico so podera ser realizado mediante solicitacäo medica.



1

Ca beca

1. Em uma radiografia, na incidencia semiaxial em antero-posterior (Reverchon), ficou evidenciado o arco posterior do atlas no forame magno. Pode-se concluir que:

A incidencia considerada como semi-axial do rochedo é: 3.

Stenvers Sch011er

A inclinacao do tubo foi alem do normal

Mayer

A inclinacao do tubo foi aquem do normal A inclinacao do tubo estava correta 0 piano media sagital nao estava perpendicular ao piano da mesa E. A linha horizontal americana nao coincidiu com o centro da mesa Em relacao aos principais pianos da cabeca pode-se afirmar que:

2.

0 piano sagital mediano, tambern denominado piano coronal, divide a cabeca verticalmente em duas partes: anterior e posterior 0 piano frontal (coronal) divide a cabeca verticalmente em duas partes iguais, direita e esquerda 0 piano biauricular e urn piano mediano que passa pelos poros acCisticos externos, dividindo a cabeca nas partes anterior e posterior

Reverchon E. Transorbitaria

Das incidencias a seguir, a que melhor demonstra os ossos da base do cranio é:

4.

Stenvers Perfil PA Reverchon E. Mayer 0 esqueleto do cranio (caixa do cerebro) é 5. constituido por: 9 ossos 7 ossos 6 ossos 8 ossos E. 5 ossos

0 piano infra-orbitomeatal é urn piano que vai dos poros acCisticos externos as bordas externas das Orbitas

Em relacäo ao nasio, assinale a afirmativa 6. correta:

E. 0 piano orbitomeatal ou piano meato-orbitario é urn piano transversal (horizontal), perpendicular aos pianos frontal (coronal) e sagital, que vai da borda inferior das Orbitas ao teto dos poros acCisticos externos

A. Localizado na regiao anterior da cabeca (face) no piano sagital mediano, é o ponto de encontro entre o osso frontal e os nasais. Corresponde a uniao das suturas fronto-nasal e internasal



1 2 6 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Localizado na regiao latero-posterior da cabeca (direita e esquerda), é o ponto de encontro entre os ossos parietal, temporal e occipital. Corresponde a uniao das suturas parietomastOidea, occipitomastOidea e lambdOide Localizado na regiao posterior da cabeca, é o ponto de encontro entre os ossos parietais e occipital. Corresponde a uniao das suturas sagital e lambdOide Localizado na regiao superior da cabeca, é o ponto de encontro entre os ossos parietais e frontal. Corresponde a uniao das suturas coronal e sagital Localizado na regiao latero-anterior da cabeca (direita e esquerda), e o ponto de encontro entre os ossos parietal, frontal, a asa maior do esfen6ide e temporal. E uma area em forma de "H", que corresponde a uniao das suturas coronal, esfenofrontal, escamosa, esfeno-escamosa e esfenoparietal 7. Em relacao as principais linhas da cabeca, pode-se afirmar que: A linha orbitomeatal (linha horizontal americana) forma um Angulo aproximado de 90° com a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) A linha orbitomeatal (linha horizontal americana) forma um Angulo aproximado de 45° com a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) A linha orbitomeatal (linha horizontal americana) nao forma Angulo com a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) A linha orbitomeatal (linha horizontal americana) forma um Angulo aproximado de 6° corn a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) E. A linha orbitomeatal (linha horizontal americana) forma um Angulo aproximado de 12° com a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) 8. Em relacäo aos principais pianos e linhas da cabeca, pode-se afirmar que:

A linha horizontal americana coincide corn o piano infra-orbitomeatal A linha horizontal alema coincide com o piano orbitomeatal A linha interorbitaria ou interpupilar é uma linha que vai da borda externa de uma 6rbita a borda externa da Orbita do outro lado A linha biauricular é uma linha que vai da borda externa de uma Orbita a borda externa da Orbita do outro lado E. A linha biauricular é uma linha que vai de uma pupila a outra e coincide com o piano biauricular 9. Sao pontos anatOmicos de referencia superficial da cabeca: Glabela, pterio, poro acUstico externo, borda lateral da Orbita, nasio e asterio Glabela, pterio, nasio, poro aalstico externo e inio Glabela, trago, nasio, poro acUstico externo e borda lateral da Orbita Glabela, bregma, borda lateral da Orbita, trago e asterio E. Glabela, bregma, poro acUstico externo, borda lateral da Orbita, nasio e pterio 10. Em relacao a cabeca pode ser afirmado que: A base do crania possui tres grandes depressOes situadas em tres niveis diferentes, que formam o soalho da cavidade do cranio: as fossas anterior, media e posterior 0 clivo e uma area inclinada localizada no etmOide A crista galli é um processo espesso, triangular e liso localizado no osso frontal 0 occipital articula-se corn a 22-vertebra cervical E. 0 processo zigornatico é uma projecao Ossea do parietal 11. A incidencia de PA de cranio e preferivel

AP, porque: I. Aproxima mais a face do filme radiografico

Cabeca 127

Aproxima mais as Orbitas do filme radiografico Distorce menos o conduto auditivo interno IV. Reduz a quantidade de radiacao no cristaI i no Assinale: Se somente I for correta Se somente II for correta Se somente I, II e III forem corretas Se somente II, Ill e IV forem corretas E. Se somente I, II e IV forem corretas

12. A incidencia em pastero-anterior do crania é tambem conhecida como: Caldwell e Grashey Altschul e occipitofrontal Occipitofrontal e fronto-nucal Fronto-nucal e Caldwell

E. Caldwell e occipitofrontal 13. Na incidencia do crania em pastero-ante-

E. Plano coronal paralelo ao filme radiografico

15. Uma radiografia do crania ern pOsteroanterior estara correta quando a borda superior dos rochedos estiver projetada: Acima das Orbitas Abaixo das Orbitas Dentro das Orbitas No 1/3 inferior das Orbitas E. No 1/3 inferior dos seios maxilares

16. A realizacao de uma radiografia de crania em perfil, em urn paciente corn traumatismo craniano e imobilizado em uma prancha, deve ser feita obedecendo os seguintes criterios: Liberar o paciente da prancha e executar a incidencia corn o paciente ern decbbito lateral esquerdo Comunicar ao medico assistente a impossibilidade da realizacao da incidencia

rior, tendo como referencia o piano infra-orbitomeatal perpendicular ao filme radiografico, o raio central incide:

Liberar o paciente da prancha e executar a incidencia corn o paciente ern posicao ortostatica

Perpendicular ao filme radiografico, saindo no nasio

Liberar o paciente da prancha e executar a incidencia corn o paciente sentado

Com angulacao podalica de 12° aproximadamente, saindo no nasio

E. Corn o paciente imobilizado na prancha, executar a incidencia corn raios horizontais

Corn angulacao cefalica de 7° aproximadamente, saindo no nasio Corn angulacäo cefalica de 12° aproximadamente, saindo no nasio E. Corn angulacao podalica de 7° aproximadamente, saindo no nasio

17. Na incidencia do crania em pastero-anterior, tendo como referencia o piano orbitomeatal perpendicular ao filme radiografico, o raio central incide: Corn angulacao cefalica de 12° aproximadamente, saindo no nasio

14. Para a execucao de uma radiografia do crania em perfil a cabeca é posicionada corn a/o:

Corn angulacao cefalica de 7° aproximadamente, saindo no nasio

Linha orbitomeatal perpendicular ao filme radiografico

Corn angulacao podalica de 12° aproximadamente, saindo no nasio

Linha interpupilar perpendicular ao filme radiografico

Perpendicular saindo no nasio

Linha infra-orbitomeatal paralela a borda do filme radiografico Plano sagital mediano perpendicular ao filme radiografico

E. Corn angulacao podalica de 7° aproximadamente, saindo no nasio

18. Urn parametro de avaliacao tecnica relacionada a inclinacao do raio central na inciden-

1 2 8 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

cia semi-axial em entero-posterior do cranio é a projeceo:

ponto cerca de 15cm acima do poro acUstico externo

Do arco posterior do atlas no interior do forame magno

Ser perpendicular ao filme radiogràfico e centralizado em urn ponto cerca de 10cm acima do poro acUstico externo

Do dorso da sela turca no interior do forame magno Do dorso da sela turca acima do forame magno Dos rochedos no occipital E. Dos rochedos no 1/3 inferior das Orbitas 19 Em um paciente corn trauma craniano e suspeita de fratura com afundamento do parietal direito, alem das incidencias de rotina (AP/perfil e Semi-axial em AP), que incidencia pode ser acrescentada? Hirtz Stenvers Obliqua antero-posterior direita em 45° Tangencial do local do trauma (fratura)

Ser perpendicular ao filme radiografico e centralizado em urn ponto cerca de 25cm acima do poro acUstico externo 22. Os fatores tecnicos que devem ser usados para radiografia do crania de urn adulto na incidencia em pOstero-anterior seo: Tamanho do filme = 18 x 24cm; grade móvel ou fixa e foco fino Tamanho do filme = 24 x 30cm; grade móvel ou fixa e foco fino Tamanho do filme = 30 x 40cm; grade móvel ou fixa e foco grosso Tamanho do filme = 24 x 30cm; grade móvel ou fixa e foco grosso

E. Axial vertice-submento

E. Tamanho do filme = 30 x 40cm; grade móvel ou fixa e foco fino

20. A incidencia em axial submento-vertice (Hirtz) do cranio deve ser realizada:

23. A incidencia axial submento-vertice (Hirtz) do crania:

Com o paciente ern decUbito ventral e o pescoco bem estendido

E usada na rotina dos casos com suspeita de fratura corn afundamento do parietal

Em pacientes corn trauma cervical

E usada no estudo radiografico da sela turca

Corn o paciente em decUbito dorsal e o pescoco bem estendido

E especifica para o estudo do occipital

Em pacientes corn artrose cervical avancada E. Em pacientes com suspeita de fratura de C2 21. Para a projeceo lateral de cranio, o raio central deve: Ter angulaceo podalica de 45° em relaceo ao filme radiografico e centralizado em urn ponto cerca de 10cm acima do poro acUstico externo Ser perpendicular ao filme radiografico e centralizado em um ponto cerca de 2cm adiante e acima do poro acUstico externo C. Ter angulaceo podalica de 30° em relaceo ao filme radiografico e centralizado em urn

r

B

Proporciona uma visao radiografica axial da base do cranio

C

E. E usada na rotina dos casos corn suspeita de fratura corn afundamento do frontal

C

24. A incidencia do cranio onde a sela turca é visualizada na sua totalidade, é:

E

Antero-posterior Perfil esquerdo Obliqua antero-posterior direita em 45° Tangencial

2 ri 0 SE

E. Semi-axial em antero-posterior

A.

25. A incidencia semi-axial em antero-posterior do crania é tambern conhecida como:

B. C.

Cabeca

Altschul e Worms

Infra-orbitomeatal

Bretton e Hirtz

Coronal

Reverchon e Caldwell Reverchon e Hirtz E. Fronto-nucal e Bellot

129

30. A incidencia de rotina do crania no piano frontal é a: Antero-posterior por apresentar maior co-

26. Na incidencia semi-axial em antero-poste-

modidade ao paciente

rior do cranio, tendo como referencia o piano infra-orbitomeatal perpendicular ao filme radiografico, o raio central devera incidir no/na:

Antero-posterior por aproximar o occipital do filme radiografico

Frontal com angulacäo podalica de 35 a 40°

POstero-anterior por aproximar a sela turca do filme radiografico

Nuca com angulacào cefalica de 23 a 28°

Antero-posterior por aproximar a sela turca

Frontal com angulacao cefalica de 35 a 40°

do filme radiografico

Nuca com angulaca- o podalica de 35 a 40° E. Frontal com angulacäo podalica de 23 a 28°

27. Na radiografia axial submento-vertice do cranio, o raio central é perpendicular ao: Plano frontal

E. POstero-anterior por aproximar a face do filme radiografico

31. A rotina do estudo radiografico da sela turca consiste nas seguintes incidencias:

Plano biauricular

Antero-posterior, pOstero-anterior e perfil esquerdo

Plano orbitomeatal

Hirtz, perfil esquerdo e antero-posterior

Plano sagital medio

Perfil esquerdo, pOstero-anterior e Reverchon

E. Plano infra-orbitomeatal

28. Na radiografia em perfil da sela turca, o raio central deve incidir: Perpendicular a 2cm diante e 2cm acima do poro acUstico externo Inclinado 15° podalicos a 10cm acima do poro acUstico externo

Perfil esquerdo, pOstero-anterior e Hirtz E. POstero-anterior, Reverchon e Hirtz

32. Uma radiografia em pOstero-anterior (PA) do cranio que apresenta a borda superior do rochedo projetada no rebordo superior da Orbita possivelmente foi obtida com a seguinte incidencia do raio central:

Inclinado 15° podalicos a 2cm diante e 2cm acima do poro aciistico externo

Perpendicular ao piano infra-orbitomeatal

Inclinado 35° podalicos a 10cm acima do poro acUstico externo

Perpendicular ao piano orbitomeatal

Perpendicular ao piano mediano sagital

Paralelo ao piano orbitomeatal

E. Perpendicular a 5cm diante e 5cm acima do poro acUstico externo

E. Paralelo ao piano infra-orbitomeatal

29. Na projecäo semi-axial em antero-poste-

33. Na incidencia de Hirtz, o raio central incide:

rior do cranio (Bretton, Reverchon ou Towne), o raio central forma um Angulo de 35° com o seguinte piano:

Perpendicular a linha orbitomeatal Paralelo a linha orbitomeatal

Frontal

Perpendicular ao piano frontal

Orbitomeatal

Perpendicular a linha infra-orbitomeatal

C. Sagital medio

E. Paralelo a linha infra-orbitomeatal

130

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

34. Quando se objetiva projetar o dorso da sela turca dentro do forame magno, deve-se radiografar o crania na incidencia de:

Antero-posterior (AP) Hirtz Rheese Pastero-anterior (PA)

38. Os processos clinaides anteriores e posteriores säo mais bem demonstrados na seguinte incidencia: Hirtz Mento-naso Perfil Pastero-anterior E. Semi-axial em antero-posterior

E. Semi-axial em antero-posterior 35. Na incidencia semi-axial em antero-posterior do crania (Reverchon), tendo como referencia o piano orbitomeatal perpendicular ao filme radiografico, o raio central devera incidir: No frontal com angulacäo podalica de 35 a 40° Na nuca com angulacäo cefalica de 23 a 28° No frontal com angulacão cefalica de 35 a 40° Na nuca com angulacäo podalica de 35 a 40°

39. Na incidencia do crania em perfil, o piano mediano sagital, em relacäo ao piano do filme radiografico, deve permanecer: Inclinado 30° podalicamente Perpendicular Inclinado 30° cefalicamente Paralelo E. Näo ha relacäo do piano mediano sagital em relacao ao piano do filme radiografico 40. Na incidencia do crania em pastero-anterior (PA), o criteria de avaliacao para a determinacäo de ausencia de rotacäo é:

E. No frontal com angulacäo podalica de 23 a 28°

As bordas superiores das partes petrosas dos ossos temporais (rochedos) projetados no 1/3 inferior das Orbitas

36. Na incidencia axial submento-vertice do crania (Hirtz), tendo como referencia o piano infra-orbitomeatal (horizontal alema- o), o raio central devera incidir:

A sela turca é demonstrada nitidamente sem distorc-ao

Inclinado 12° no sentido podalico Inclinado 12° no sentido cefalico Perpendicular Inclinado 7° no sentido podalico E. Inclinado 7° no sentido cefalico 37. Na incidencia semi-axial em antero-posterior do crianio (Reverchon), säo bem evidenciadas as seguintes estruturas: Occipital e o dorso da sela turca Orbitas e seios frontais

0 dorso da sela turca projetado no interior do forame magno Pelas distancias iguais da borda externa da Orbita a margem lateral do crania de cada lado E. Os cOndilos mandibulares projetados adiante das partes petrosas dos ossos temporais (rochedos) 41. Na incidencia axial submento-vertice do crania (Hirtz), tendo como referencia o piano orbitomeatal (horizontal americano), o raio central devera incidir: Inclinado 12° no sentido podalico Inclinado 7° no sentido podalico

COndilos mandibulares e seios esfenoidais

Perpendicular

COndilos mandibulares e Orbitas

Inclinado 12° no sentido cefalico

E. Orbitas e o dorso da sela turca

E. Inclinado 7° no sentido cefalico

42. Na incidencia do cranio em perfil, o criterio de avaliacao tecnica relativa ao posicionamento é: Bordas superiores das Orbitas superpostas Ramos da mandibula superpostos Proeminencias malares superpostas Sela turca nitida e sem distorcao E. Todas as alternatives estao corretas 43. Como proceder no caso de uma solicitacao de exame radiografico do cranio na incidencia em pOstero-anterior (PA) de urn paciente corn traumatismo de face e imobilizado em uma prancha?

46. Analise as seguintes afirmativas para a realizacao de uma radiografia em pOstero-anterior do cranio de urn adulto: A cabeca deve ser medida na trajet6ria do raio central para o calculo do quilovolt (kV) Deve ser usado preferencialmente filme radiografico do tamanho 30 x40cm A distancia foco-filme deve ser inferior a 70cm Deve ser oferecido avental plumbifero ao paciente Estao corretas as seguintes afirmativas: A.IeII

Liberar o paciente da imobilizacao, posicionado em decUbito ventral e realizar a incidencia solicitada

II e III

Nao executar a incidencia solicitada

I e IV

Corn pouca mobilizacao do paciente, sem retire-lo da prancha, realizar a incidencia em antero-posterior Sem liberar o paciente da prancha e da imobilizacao, colocado em decUbito lateral e executar o exame E. Sem liberar o paciente da prancha e da imobilizacao, colocado em decUbito ventral e executar o exame 44. A incidencia semi-axial em pOstero-anterior é tambern conhecida como incidencia de: Caldwell Grashey Haas Altschul E. Hirtz 45. A incidencia semi-axial em antero-posterior é util para analise da regiao: Frontal Temporal

I e III III e IV

47 As incidencias de cranio de rotina em politraumatizado corn trauma parieto-occipital, alem do perfil, sao: AP e Reverchon Hirtz e Reverchon AP e Hirtz Reverchon e Hirtz E. PA e Hirtz 48. Analise as seguintes afirmativas visando protecao radiolOgica do paciente em urn exame de crania: 0 exame deve ser realizado corn urn tempo de exposicao curto Deve ser usado preferencialmente filme radiografico do tamanho 30 x 40cm sem colimacao A distancia foco-filme (dFoFi) deve ser inferior a 50cm Deve ser oferecido avental plumbifero ao paciente

Occipital

Estäo corretas as seguintes afirmativas:

Parietal

A. IeII

E. Orbital

B. II e III

132

BIZU Comentado de Tecnicas Radiogr6ficas

I e III

Transverso

III e IV

Biauricular

E. I e IV 49. A medida da largura do soalho da sela tur-

ca pode ser realizada na seguinte incidencia:

54. A linha que vai do palato duro ate a borda

pOstero-superior do forame magno é denominada:

Perfil esquerdo

Infra-orbitomeatal

Semi-axial em pOstero-anterior

Tragomentoniana

Axial submento-vertice

Interorbitaria

Semi-axial em antero-posterior E. POstero-anterior 50. A incidencia axial submento-vertice é tam-

bem conhecida como incidencia de:

Chamberlain E. Biauricular 55. A sela turca faz parte do seguinte osso:

EtmOide

Caldwell

Temporal

Grashey

EsfenOide

Haas

Parietal

Altschul E. Hirtz 51. Das incidencias de cranio listadas a seguir, a que melhor demonstra as Orbitas com menor ampliacäo e irradiacäo nos cristalinos é:

E. Occipital 56. A sutura lambdOide esta localizada entre OS ossos:

Frontal e parietais Occipital e temporal

Axial submento-vertice

Parietais

Perfil esquerdo

Parietal e temporal

Antero-posterior Semi-axial em antero-posterior E. POstero-anterior 52. A avaliacäo radiografica do dorso da sela turca é realizada na incidencia de:

E. Parietais e occipital 57. Em paciente imobilizado, com suspeita de fratura de base do crania, a rotina minima indicada é:

PA, perfil e Reverchon

Antero-posterior (AP)

PA, perfil, Reverchon e Hirtz

Semi-axial em antero-posterior

AP e perfil

Rheese POstero-anterior (PA) E. Hirtz

53. Para determinar os cortes tomograficos da sela turca em perfil, deve ser tomado como referencia o seguinte piano:

AP, perfil e Reverchon E. AP, perfil, Reverchon e Hirtz

58. Na cabeca, a sutura coronal é formada pela uniäo dos ossos parietais com: Occipital EsfenOide

Orbitomeatal

Temporais

Sagital media

Frontal

C. Horizontal alernäo

E. Zigomaticos

Cabeca 133

59. A linha horizontal alema forma corn a linha americana urn Angulo aproximado de:

64. 0 meato acUstico externo situa-se no osso: Zigornatico

0°

Occipital

32°

EsfenOide

40° 21°

EtmOide E. Temporal

E. 12° 60. Quais sao as partes do labirinto Osseo? Estribo, cOclea e vestibulo

65. A linha que vai da borda inferior de uma Orbita ao teto do poro acUstico externo do mesmo lado denomina-se linha:

Vestibulo, cOclea e canais semicirculares

De Reid

Estribo, martelo e utriculo

Meato-orbitaria

Vestibulo, estribo e canais semicirculares

De Rheese

E. Bigorna, utriculo e cOclea 61. A orelha interna pode ser dividida anatomicamente em duas partes:

Interorbitaria E. De Chamberlain 66. Quais sao os ossiculos da audicao?

Labirinto Osseo e antro mastOideo

Estribo, cOclea e vestibulo

Antro mastOideo e tuba auditiva

Martelo, cOclea e labirinto

Tuba auditiva e labirinto membranaceo

Estribo, martelo e bigorna

Labirinto membranaceo e labirinto Osseo

Vestibulo, estribo e martelo

E. Antro mastOideo e labirinto membranaceo

E. Bigorna, vestibulo e cOclea

62. A linha antropolOgica ou horizontal alem5 é aquela que:

67. Sao estruturas da orelha media:

Vai da borda externa de uma 6rbita a borda externa da Orbita do outro lado Vai de urn poro acUstico externo ao outro Une a margem superior do poro acUstico externo a borda inferior da Orbita do mesmo lado Vai do poro acirstico externo a protuberancia mentual (mento), corn a boca fechada E. Vai do palato duro a borda pOstero-superior do forame magno 63. A porcao petrosa do temporal (rochedo) é urn eixo obliquo direcionado para: Fora e para a frente Dentro e para trâs Dentro e para o meio Fora e para tras E. Dentro e para a frente

Labirinto Osseo e antro mastOideo Labirinto membranaceo e ossiculos da audicao Labirinto Osseo e labirinto membranaceo Ossiculos da audicao e antro mastOideo E. Labirinto Osseo e ossiculos da audicao 68. A incidència perfil semi-axial para o estudo

radiografico da orelha é tambem denominada incidencia de: Stenvers Chausse IV Mayer Sch011er E. Guillen 69. As incidencias utilizadas na rotina do estu-

do radiografico das mastOides, alem da transorbitaria bilateral, sao:

134 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Stenvers, Bretton e Guillen

74. Qual das alternatives a seguir contem uma

Chausse Ill, Stenvers e Guillen

incidencia que, apesar de ser utilizada para o estudo radiografico das mastOides, nao faz parte da rotina?

Guillen, perfil e Bretton Stenvers, Chausse Ill e Sch011er E. Sch011er, Chausse III e Bretton 70. Qual a angulacao e trajetOria do raio cen-

tral na incidencia transorbitaria bilateral em pOstero-anterior, corn a linha orbitomeatal perpendicular ao piano do filme radiografico? Angulacao de 12° cefalicos, saindo no nasio Angulacao de 12° podalicos, saindo na glabela Angulacäo de 0°, saindo no nasio Angulacao de 12° cefalicos, saindo no acantio E. Angulacao de 12° podalicos, saindo no nasio 71. A cOclea, o vestibulo e os canais semicircu-

lares estao situados no seguinte osso: EtmOide

Obliqua pOstero-anterior Transorbitaria bilateral Perfil semi-axial Chausse III E. Obliqua antero-posterior semi-axial 75. Qual a angulacao e trajetOria do raio central na incidencia transorbitaria bilateral em pOstero-anterior, corn a linha infra-orbitomeatal perpendicular ao piano do filme radiografico?

Angulacao de 12° cefalicos, saindo no nasio Angulacao de 0°, saindo no nasio Angulacao de 12° podalicos, saindo na glabela Angulacäo de 12° cefalicos, saindo no acantio E. Angulacao de 0°, saindo no acantio

Zigornatico Temporal Parietal E. EsfenOide

76. Na incidencia de Sch011er, o raio central

possui uma angulacao de: 40° podalicos 30° podalicos

72. Na incidéncia semi-axial em antero-pos-

30° cefalicos

terior localizada para ossos temporais, a projecao do dorso da sela turca deve ser projetada:

20° podalicos

No 1/3 superior das Orbitas Acima do forame magno No temporal No forame magno E. No 1/3 inferior das Orbitas

E. 40° cefalicos 77. No estudo radiografico das orelhas, a inci-

dencia de Law é tambern denominada: Obliqua antero-posterior semi-axial Perfil semi-axial Obliqua pOstero-anterior

73. A incidencia de Hirtz localizada para ossos temporais deve ter o raio central perpendicular a linha horizontal alema, entrando:

Obliqua pOstero-anterior semi-axial E. Obliqua antero-posterior em 45°

Tangenciando a face

78. Na incidencia de Sch011er, o conduto audi-

2cm atras dos poros acasticos

tivo externo se superpbe corn a(os):

No terco anterior da linha horizontal alema

Caixa timpanica

2cm adiante dos poros adisticos

COclea

E. Na topografia dos poros acUsticos

C. Vestibulo

Cabeca

Conduto auditivo interno

30° cefalicos

Canal carotideo

45° podalicos

79. Na incidencia obliqua pOstero-anterior semi-axial (Law), a cabeca do paciente deve ser posicionada corn o piano sagital: Paralelo ao piano do filme radiografico Formando urn Angulo de 45° corn o piano do filme radiografico

E. 15° cefalicos 83. Na incidencia de Stenvers, corn o piano orbitomeatal perpendicular a mesa bucky, o raio central forma corn o piano sagital mediano urn Angulo de: 35°

Formando urn Angulo de 60° corn o piano do filme radiografico

45°

Formando urn Angulo de 30° corn o piano do filme radiografico

15°

E. Formando urn Angulo de 15° corn o piano do filme radiografico 80. No estudo radiografico das mastOides, a

incidencia obliqua pOstero-anterior é tambern denominada incidencia de: Sch011er

17°

E. 12° 84. Na incidencia de Stenvers, corn a cabeca do paciente posicionada inicialmente em tero-anterior corn o piano infra-orbitomeatal perpendicular a mesa bucky, e depois girada a 35° para o lado oposto a ser radiografado, o raio central deve incidir:

Guillen

A 12° cefalicos

Mayer

A 15° podalicos

Chausse IV

Perpendicularmente

E. Stenvers 81. Na incidencia de Stenvers, a cabeca do paciente deve ser posicionada inicialmente em pOstero-anterior corn o piano orbitomeatal perpendicular a mesa bucky, e depois deve ser girada: Cerca de 45° para o lado contrario ao do exame Cerca de 35° para o lado contrario ao do exame

135

A 15° cefalicos E. A 12° podalicos 85. No estudo radiografico das orelhas, a inci-

dencia de Chausse IV é tambern denominada incidencia: Obliqua Antero-posterior semi-axial Obliqua pOstero-anterior semi-axial Obliqua pOstero-anterior Obliqua Antero-posterior em 45°

Cerca de 45° para o lado do exame

E. Perfil semi-axial

Cerca de 60° para o lado contrario ao do exame

86. A incidencia temporotimpanica para o estudo radiografico da orelha é tambern denominada incidencia de:

E. Cerca de 35° para o lado do exame 82. Na incidencia obliqua pOstero-anterior semi-axial (Law), o raio central incide corn uma angulacAo de: 15° podâlicos 30° podalicos

Stenvers Arcelin Mayer RunstrOm E. Nisch!

136

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

87. A incidencia para o estudo radiografico da orelha, realizada corn o piano orbitomeatal perpendicular a mesa bucky e a cabeca em obliqua pOstero-anterior rodada cerca de 35° para o lado contrario ao do exame, corn o raio central perpendicular ao filme radiografico, é denominada incidencia de:

raio central forma corn o piano sagital mediano urn Angulo de: 17° 35° 12° 45° E. 15°

Stenvers Sch011er

92. No estudo radiografico das orelhas, a inci-

Mayer

dencia obliqua Antero-posterior semi-axial é tambem denominada incidencia de:

Arcelin

Mayer

E. Chausse IV 88. A incidéncia obliqua Antero-posterior em 35° para o estudo radiografico das mastOides é tambern denominada incidencia de:

Guillen Stenvers Sch011er E. Chausse IV

Stenvers Arcelin

93. Na incidencia de Mayer o piano sagital

Mayer

mediano da cabeca forma urn Angulo corn o piano da mesa de:

RunstrOm

35°

E. Chausse IV 89. Qual a incidencia utilizada no estudo radiografico das mast6ides que mostra corn boa de finicAo as celulas mastOideas e as articulacOes temporomandibulares? Stenvers

60° C. 55°

D. 45° E. 18° 94. Na incidencia de Stenvers invertido, corn

Chausse IV

o piano orbitomeatal perpendicular a mesa bucky, o raio central forma corn o piano sagital mediano urn Angulo de:

Guillen Sch011er

15°

E. Chausse III

45° 90. Qual a incidencia utilizada no estudo radiografico das orelhas que mostra a porcAo petrosa do osso temporal em vista frontal, projetado no occipital? Chausse III

E

12° 17°

9

E. 35°

r(

95. Na incidencia de Mayer, o raio central inci-

A

Sch011er

de corn angulacAo de:

Mayer

A. 25° cefalicos

Guillen

B. 30° cefalicos

D

E. Stenvers

C. 55° podalicos

E.

91. Na incidencia de Chausse IV, corn o piano

D. 35° podalicos

1(

bucky, o

E. 45° podalicos

III

orbitomeatal perpendicular a mesa

Cabeca

96. Na incidencia de Guillen, o raio central incide:

da mesa, formando com o piano sagital mediano da cabeca um Angulo aproximado de:

Na borda lateral da 6rbita do lado a ser radiografado

0°

No quadrante superior externo da Orbita do lado a ser radiografado

25°

Na borda medial da Orbita do lado a ser radiografado

E. 30°

No quadrante inferior interno da Orbita do lado a ser radiografado E. No centro da Orbita do lado a ser radiografado 97. A incidencia de Chausse III é importante

para o estudo de que partes da orelha?

137

20°

15°

101. Em uma radiografia de cabeca, posicionada em antero-posterior com a linha infra-orbitomeatal perpendicular a mesa, se o raio central incidir a 45° cefalicos passando pelos poros adisticos, teremos o seguinte resultado radiografico:

Media e interna

Rochedos projetados abaixo dos seios maxilares

Media e externa com poro acUstico

Rochedos projetados abaixo das 6rbitas

Media, interna e externa

Dorso da sela turca projetada no forame magno

Externa e interna E. Externa e media

Rochedos projetados dentro das Orbitas E. Rochedos projetados nos seios maxilares

98. Na incidencia de Chausse III, o raio central incide:

102. A linha horizontal alema forma com a li-

Na borda lateral da 6rbita do lado a ser radiografado

nha trago-mentoniana um Angulo aproximado de:

No quadrante inferior interno da Orbita do lado a ser radiografado

52° 32°

No quadrante superior externo da Orbita do lado a ser radiografado

40°

No centro da Orbita do lado a ser radiografado

E. 12°

E. Na borda medial da Orbita do lado a ser radiografado 99. Na incidencia de Guillen, a cabeca deve ser rodada para o lado a ser examinado cerca de: 0°

21°

103. Linha antropolOgica é o mesmo que:

Linha horizontal americana Linha interorbitaria Linha de Frankfurt Linha de Chamberlain

30°

E. Linha biauricular

15°

104. Em uma radiografia de cabeca, posicionada em pOstero-anterior com a linha infra-orbitomeatal perpendicular a mesa, se o raio central incidir a 45° cefalicos passando pelos poros acCisticos, teremos o seguinte resultado radiografico:

25° E. 20° 100. Nas incidencias de Guillen e de Chausse III o raio central incide perpendicular ao piano

1 38

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Rochedos projetados dentro das Orbitas Rochedos projetados nos seios maxilares Dorso da sela turca projetada no forame magno Rochedos projetados abaixo das Orbitas E. Rochedos projetados abaixo dos seios maxilares

105. 0 imico osso

da cabeca, considerado como o major e o mail forte osso da face, é chamado de:

109. Na incidencia pOstero-anterior em fronto-naso o raio central forma com a linha infraorbitomeatal urn Angulo de: 12° 25° 90° 0° E. 32° 110. A incidencia pOstero-anterior em frontonaso é tambern conhecjda como:

Nasal

PA de face ou Waldron

VOrner

Blondeau ou occipitofrontal

Zigomatico

Occipitofrontal ou Caldwell

Palatino

Blondeau ou PA de face

E. Mandibula

E. Caldwell ou Waldron

106. 0 esqueleto facial é composto por:

111. Na incidencia pOstero-anterior em mento-naso, o raio central forma com a linha horizontal alema urn Angulo aproximado de:

10 ossos 14 ossos 12 ossos 11 ossos E. 9 ossos

107. Assinale a opcAo que contem exclusivamente ossos facjajs: VOmer, etmOide e esfenOide

12° 0° 32° 25° E. 40° 112. A incidencia pOstero-anterior em mento-naso é tambern denominada:

EtmOide, lacrimais e maxilas

Blondeau ou Waldron

Palatinos, zigomaticos e maxilas

Waters ou Caldwell

EsfenOide, maxilas e vOmer

Blondeau ou occipitofrontal

E. Zigomaticos, conchas nasajs inferiores e etmOide

108. Qual a rotina para o estudo radiografico dos ossos da face?

Occipito-mentoniana ou Caldwell E. Blondeau ou Caldwell

PA e perfil esquerdo

a seguir representa uma 113. Qual das °pc 6es incidencia utilizada no estudo radiografico da face?

PA em fronto-naso e PA em mento-naso

A. Bretton

'C. AP, perfil esquerdo e Hirtz

B. Mayer

PA em mento-naso e Hirtz

C. Guillen

PA em fronto-naso, PA em mento-naso e perfil esquerdo

D. Waters E. Rhese

Cabeca 139

114. As incidencias de Rhese, Guillen e Blondeau sao utilizadas, respectivamente, para estudo radiografico de: MastOides, mandibula e canais Opticos Canais Opticos, mastOides e face Sela turca, mastOides e mandibula MastOides, face e mandibula E. Canais Opticos, mandibula e face

115. Que incidencias compbem a rotina para o estudo radiografico dos ossos do nariz? Mento-naso e perfil Hirtz e mento-naso

Bordas superiores das partes petrosas dos ossos temporais projetadas abaixo dos seios maxilares Bordas superiores das partes petrosas dos ossos temporais projetadas no 1/3 inferior das Orbitas Bordas superiores das partes petrosas dos ossos temporais projetadas abaixo das bordas inferiores das Orbitas Bordas superiores das partes petrosas dos ossos temporais projetadas no 1/3 superior das Orbitas E. Partes petrosas dos ossos temporais (rochedos) projetadas dentro das Orbitas

Fronto-naso e mento-naso Perfil e Hirtz E. Hirtz e fronto-naso

119. Assinale a opcao que contem incidencias para o estudo radiografico dos canals Opticos: Mayer e Sch011er

116. Que incidencias compOem a rotina radiografica para o estudo das 6rbitas? POstero-anterior corn raio inclinado e Hartman Rhese e Lysholm POstero-anterior em mento-naso e Lysholm POstero-anterior em mento-naso e p6stero-anterior corn raio inclinado

Rhese e Lysholm Rhese e Sch011er Mayer e Hartman E. Sch011er e Lysholm

120. Qual o parametro de avaliacao tecnica de uma radiografia feita para o estudo dos canals Opticos?

E. Rhese e Hartman

Projecao do canal Optic° no centro da Orbita

117. Qual a incidencia do raio central na pro-

Projecao do canal Optic° no quadrante inferior interno da Orbita

jecao pOstero-anterior corn raio inclinado para o estudo radiografico das Orbitas? 27° cefalicos em relacao a linha orbitomeatal 15° podalicos em relacao a linha infra-orbitomeatal 27° podalicos em relacao a linha infra-orbitomeatal 27° cefalicos em relacao a linha infra-orbitomeatal E. 15° podalicos em relacao a linha orbitomeatal

Projecao do canal Optic° no quadrante superior externo da Orbita Projecao do canal Optic° no quadrante inferior externo da Orbita E. Projecao do canal Optico no quadrante superior interno da Orbita

121. Qual o ängulo formado entre o piano sagital mediano da cabeca e o piano do filme radiografico, na incidencia de Hartman? 48° 37°

118. Assinale a opcao que contem o parametro de avaliacao tecnica para a incidencia pOstero-anterior corn raio inclinado para o estudo radiografico das Orbitas:

55° 40° E. 45°

140 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

122. Tendo como referencia o piano infra-orbitomeatal (da cabeca do paciente) perpendicular ao filme, qual a incidencia do raio central na projecao de Rhese para o estudo do canal Optico? Incide corn inclinacao podalica de aproximadamente 12°, entrando no centro da orbita em estudo lncide perpendicular ao filme radiografico, saindo no centro da Orbita em estudo Incide corn inclinacAo podalica de aproximadamente 12°, saindo no centro da Orbita em estudo lncide perpendicular ao filme radiografico, entrando no centro da Orbita em estudo E. Incide corn inclinacao podalica de aproximadamente 12°, entrando na borda inferior externa da Orbita em estudo

Perfil de face e mento-naso corn raio inclinado Fronto-naso e Hirtz E. Perfil de face e Hirtz

126. Qual a incidencia do raio central em relacAo a linha trago-mentoniana, na projecao mento-naso corn raio inclinado, para o estudo radiografico dos arcos zigornaticos? 20° podalicos 32° podalicos 23° cefalicos 15° podalicos E. 35° cefalicos

127. Assinale a opcAo que contern incidencia especifica para o estudo dos malares: Mento-naso

123. Qual o Angulo formado entre o piano sagital mediano da cabeca do paciente e o piano do filme radiografico, na incidencia obliqua tero-anterior semi-axial, para o estudo radiografico dos canais Opticos?

Obliqua pOstero-anterior semi-axial Hirtz Semi-axial em antero-posterior E. Perfil

70° 55° 40° 45° E. 30°

128. A mandibula se articula corn o(s) osso(s): Frontal Parietais EsfenOide Occipital

124. Qual a incidencia do raio central, em relacao a linha infra-orbitomeatal, na projecao de Lysholm? 23° cefalicos

E. Temporais 129. Quais as incidencias de rotina para o estudo radiografico da mandibula?

32° podalicos

POstero-anterior e perfil

15° podalicos

Semi-axial antero-posterior e axial submento-yertice

35° cefalicos E. 20° podalicos

Axial submento- yertice e perfil semi-axial direita e esquerda

125. Quais as incidencias de rotina para o estudo radiografico dos arcos zigomaticos?

POstero-anterior e perfil semi-axial direita e esquerda

Mento-naso com raio inclinado e Hirtz Fronto-naso e mento-naso

E. Semi-axial Antero-posterior e pOstero-antenor

Cabeca 141

130. Quais as incidencias de rotina para o estudo radiografico das articulacOes temporomandibulares? Reverchon e AP AP e mento-naso Reverchon e Sch011er direito e esquerdo Hirtz e perfil E. Sch011er direito e esquerdo e AP 131. A incidencia perfil semi-axial utilizada para o estudo radiografico da mandibula é tambern conhecida como incidencia de: Blondeau Caldwell Sch011er Bellot E. Reverchon

Sch011er Reverchon 135. A rotina radiogràfica para o estudo dos seios da face consiste nas incidencias: Transorbitaria Antero-posterior, perfil e Hirtz Hirtz, pOstero-anterior em mento-naso e pOstero-anterior em fronto-naso Transorbitaria antero-posterior, Hirtz e pOstero-anterior em mento-naso POstero-anterior em fronto-naso, pOstero-anterior em mento-naso e perfil E. Transorbitaria Antero-posterior, perfil e pOstero-anterior em mento-naso 136. A linha horizontal americana forma com a linha trago-mentoniana urn Angulo aproximado de: 12°

132. Que incidência possibilit y a visualizacAo do cOndilo da mandibula em perfil? Stenvers Reverchon Sch011er Hirtz E. Waters 133. Que incidencias devem ser realizadas para o estudo radiografico em pesquisa de fratura do cOndilo mandibular? AP e mento-naso

40° 21° 52° E. 32° 137. Na incidencia pOstero-anterior em fronto-naso para o estudo radiografico dos seios da face, qual o parametro na radiografia que determina o posicionamento correto? A. A projecao dos rochedos no terco superior das 6rbitas

Mento-naso e Sch011er comparativo

A projecao dos rochedos no terco inferior dos seios maxilares

Perfil comparativo e mento-naso

A projecao dos rochedos abaixo das Orbitas

Perfil comparativo e semi-axial Antero-posterior

A projecao dos rochedos no centro das orbitas

E. Semi-axial Antero-posterior e Sch011er comparativo

A projecao dos rochedos no terco inferior das 6rbitas

134. Qual a incidencia que permite boa visualizacAo das celulas mastOides e das articulacOes temporomandibulares?

138. Assinale a opcAo que contem ossos com cavidades aeriferas, denominadas de seios da face:

Hirtz

Maxilas, etmOide, occipital, frontal

Mayer

Frontal, occipital, esfenOide, temporais

C. Guillen

C. EtmOide, occipital, maxilas, frontal

1

42

BIZU Comentado de Tecnicas Radiogràficas

Temporais, esfenOide, occipital, maxilas Maxilas, esfenOide, frontal, etmOide 139. Qual o Angulo formado entre o raio central e a linha orbitomeatal na incidencia p6stero-anterior em fronto-naso? 0° 32° 90° 25° E. 12° 140. A incidencia pOstero-anterior em fronto-naso para o estudo radiografico dos seios da face serve para avaliar os seios: Frontais e maxilares Esfenoidais e maxilares Frontais e esfenoidais Etmoidais e maxilares E. Frontais e etmoidais

143. Assinale a opcAo que contern incidencias prOprias para o estudo radiografico dos seios da face. Perfil, pOstero-anterior em fronto-naso, pOstero-anterior em mento-naso, Rhese Hirtz, pOstero-anterior em fronto-naso, pOstero-anterior em mento-naso, Rhese POstero-anterior em fronto-naso, pOstero-anterior em mento-naso, Hirtz, perfil POstero-anterior em mento-naso, Hirtz, perfil, Bellot E. Hirtz, pOstero-anterior em fronto-naso, Rhese, Bellot

144. A incidencia pOstero-anterior em mento-naso é utilizada para estudo radiografico dos (das): Rochedos Buracos Opticos Seios frontais Seios maxilares

141. Na incidencia pOstero-anterior em mento-naso para o estudo radiografico dos seios da face, o parametro na radiografia que determine o posicionamento correto é a projecAo dos rochedos no(na):

E. Celulas etmoidais

145. Das opcOes a seguir, assinale a que contem a incidencia que melhor demonstra os seios esfenoidais:

Terco superior das Orbitas

Blondeau

Ter-co inferior dos seios maxilares

Caldwell

Borda inferior dos seios maxilares

Bellot

Ter-co superior dos seios maxilares

Hirtz

E. Terco inferior das Orbitas

E. Mayer

142. Na incidencia pOstero-anterior em mento-naso, o raio central forma corn a linha americana urn Angulo de:

146. A incidencias que compOem a rotina radiografica dos seios da face devem ser realizadas preferencialmente corn o paciente em:

12°

Ortostatica ou dedibito dorsal

0°

Dedibito ventral ou ortostatica

52°

Dedibito dorsal ou sentado

25°

Ortostatica ou sentado

E. 40°

E. Sentado ou em dedibito ventral

Ca beca Respostas

Resposta A A angulacao correta do rain central é de aproximadamente 35 a 40° em relacao a linha infraorbitomeatal (linha horizontal alema) ou de aproximadamente 23 a 28° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americana). Com a angulacao correta, o dorso da sela se projeta no forame magno e, com pouca angulacao, este se projeta acima do forame magno. Resposta C Plano sagital mediano - Divide a cabeca verticalmente em duas partes iguais, direita e esquerda. Plano frontal (coronal) - Tambern denominado piano coronal, divide a cabeca verticalmente em duas partes: anterior e posterior. Plano infra-orbitomeatal - Tambern denominado plano horizontal alemao, plano antropolagico ou plano de Frankfurt. E urn piano transversal (horizontal), perpendicular aos planos frontal (coronal) e sagital, que vai da borda inferior das Orbitas ao teto dos poros acCisticos externos, dividindo a cabeca em partes superior e inferior. Plano orbitomeatal ou piano meato-orbitario - Tambem denominado plano horizontal americano, é urn plano que vai dos poros acCisticos externos as bordas externas das Orbitas. Resposta C Na incidencia de Mayer, com a cabeca posicionada inicialmente com a linha infra-Orbitomeatal nha horizontal alema) perpendicular a mesa, o paciente roda a cabeca cerca de 45° para o lado a ser radiografado (aproxima o lado a ser radiografado do anteparo) e o rain central incide com uma angulacao de 45° podalicos. A incidencia axial do rochedo é a de POschl. Resposta D A incidencia semi-axial em antero-posterior, tambern denominada incidencia de Reverchon, Bretton, Towne, Worms, Altschul, Grashey ou fronto-nucal, é usada coma complementar no estudo radiografico do crania, evidenciando a occipital, a base do crania, o dorso da sela turca, os cOndilos mandibulares e os arcos zigomaticos. Resposta D 0 esqueleto do crania, tambem denominado neurocranio, caixa do cerebra ou crania, é constituido na sua totalidade par oito ossos, sendo eles: frontal (1), parietais (2), occipital (1), temporais (2), etmOide (1) e esfenaide (1). Resposta A Bregma - Localizado na regiao superior da cabeca, é o panto de encontro entre os ossos parietais e frontal. Corresponde a uniao das suturas coronal e sagital.



1 44 Respostas — Cabeca

Lambda — Localizado na regiao posterior da cabeca, é o ponto de encontro entre os ossos parietais e o occipital. Corresponde a uniao das suturas sagital e lambdOide. Pterio (direito e esquerdo) — Localizado na regiao latero-anterior da cabeca (direita e esquerda), é o ponto de encontro entre os ossos parietal, frontal, a asa maior do esfenOide e o temporal. E uma area em forma de "H", que corresponde a uniao das suturas coronal, esfenofrontal, escamosa, esfeno-escamosa e esfenoparietal. Asterio (direito e esquerdo) — Localizado na regiao latero-posterior da cabeca (direita e esquerda), é o ponto de encontro entre os ossos parietal, temporal e occipital. Corresponde uniao das suturas parietomastOidea, occipitomastOidea e lambdOide. Resposta E 7. A linha orbitomeatal (linha horizontal americana) forma urn angulo aproximado de 12 a 14° corn a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema). 8.

Resposta C Linha biauricular — Linha que vai de urn poro acirstico externo ao outro. Coincide corn o piano biauricular. Linha infra-orbitomeatal — Tambem denominada linha horizontal alema, linha antropolOgica, linha de Frankfurt ou linha de Reid. E uma linha que vai da borda inferior de uma Orbita ao teto do poro acCistico externo do mesmo lado. Coincide corn o piano infra-orbitomeatal (piano horizontal alemao). Linha orbitomeatal ou meato-orbitaria —Tambern denominada linha horizontal americana, é uma linha que vai da borda externa (lateral) de uma Orbita ao centro do poro acirstico externo do mesmo lado. Coincide corn o piano orbitomeatal (piano horizontal americano).

9. Resposta C Pterio, lambda, asterio, bregma e nasio sao pontos de interseccao de suturas na calota craniana. Nasio — E uma area rebaixada (ponte do nariz) localizada entre as Orbitas. Glabela — é uma pequena elevacao localizada medianamente entre as bordas superiores das orbitas, logo acima do nasio. Borda lateral da Orbita (direita e esquerda) — Corresponde a parte mais posterior da borda lateral de cada Orbita. Poro acUstico externo (direito e esquerdo) — E o orificio do meato acUstico externo de cada orelha. Trago — E a cartilagem anterior da orelha externa. 10. Resposta A 0 clivo é uma area inclinada localizada no esfenOide, atras do dorso da sela turca, que se continua no occipital. A crista gall/ é urn processo espesso, triangular e liso, que se projeta para cima da lamina cribiforme, no piano sagital mediano, no etmOide. 0 occipital articula-se corn os ossos parietais, os temporais (parte mastOidea), o esfenOide e corn a primeira vertebra cervical (atlas).

Ca beca — Respostas 1 45

0 processo zigomatico e uma projecao Ossea que se arqueia para a frente a partir da porcao inferior da face externa da parte escamosa do temporal. A sua extremidade anterior articula-se corn o processo temporal do osso zigornatico. Resposta E 0 conduto auditivo interno localizado na porcao petrosa do osso temporal possui localizacao mediana na cabeca, e por isso nao ha distorcao. Resposta E Grashey, fronto-nucal e Altschul sao epOnimos da incidencia semi-axial em antero-posterior. Resposta A Na incidencia do crania em pastero-anterior, o raio central incide paralelo a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 1 2° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americana)], centralizado no piano sagital mediano, saindo no nasio. Resposta B Na incidencia do crania em perfil, a cabeca deve ser posicionada sem rotacäo em perfil (de lado), corn o lado a ser radiografado mail prOximo do filme radiografico. Seu piano sagital mediano deve estar paralelo a mesa bucky (ou ao bucky vertical) e o piano frontal biauricular (coronal), perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa. A linha interpupilar (linha interorbitaria) deve estar perpendicular a mesa bucky (ou ao bucky vertical). A linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) deve estar perpendicular a borda anterior do filme radiografico. Resposta D A incidencia do crania em pOstero-anterior estara correta quando: as bordas superiores das partes petrosas dos ossos temporais (rochedos) devem estar projetadas no 1/3 inferior das Orbitas; a mandibula, a 1 e a 22 vertebras cervicais devem estar projetadas na radiografia; a ausencia de rotacao é evidenciada pelas distancias iguais da borda externa da Orbita a margem lateral do crania de cada lado. Resposta E A incidencia do crania em perfil, em paciente traumatizado (inconsciente) ou no leito, sem possibilidade de mobilizacao para o posicionamento, pode ser realizada corn o paciente em decirbito dorsal (na maca ou na prancha), com os membros superiores estendidos ao lado do corpo, corn raios horizontais. Resposta C Na incidencia do crania em pastero-anterior, o raio central incide paralelo a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alerna) [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 1 2° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, saindo no nasio. Resposta B Na incidencia semi-axial em pOstero-anterior do crania, o raio central incide corn uma angulacao podalica de aproximadamente de 35 a 40° em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal

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Respostas — Ca beca

alema) [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 23 a 28° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americana)], centralizado no piano sagital mediano, entrando no frontal e passando pelos poros acCisticos externos. A angulacao estara correta quando o dorso da sela turca estiver projetado no interior do forame magno. Com pouca angulacao, o dorso da sela turca se projeta acima do forame magno, e corn muita angulacao o arco posterior da 1 vertebra cervical se projeta no interior do forame magno. Resposta D A incidencia tangencial é localizada e usada como complementar no estudo radiografico do cranio. E indicada em casos de suspeita de fratura corn afundamento, no estudo de lesbes Osseas ou em lesao de partes moles no escalpo. Resposta C A incidencia axial submento-vertice, tambem denominada de Hirtz ou axial do crania, é usada como incidencia complementar. Nao deve ser realizada em paciente corn trauma ou artrose cervical avancada. Na mesa bucky o paciente deve estar posicionado em dectThito dorsal corn o piano sagital mediano de todo o corpo coincidente corn a linha central da mesa. Deve ser colocado um apoio nas costal do paciente para facilitar a extensao do pescoco. Resposta B Na incidencia lateral do crania, o raio central incide perpendicular ao piano sagital mediano, centralizado no piano coronal, entrando aproximadamente 2cm acima e 2cm adiante do poro acCistico externo. Resposta B Em uma radiografia do cranio de um adulto deve ser usado filme radiografico de tamanho 24 x 30cm. 0 exame deve ser realizado corn foco fino (maior detalhe) e corn grade (mOvel ou fixa). Resposta D A incidencia axial submento-vertice (Hirtz) do cranio é complementar, evidenciando a base do cranio. Resposta B Na incidencia em perfil do crania, a sela turca é demonstrada nitidamente, sem distorcao ou superposicao, por ter uma localizacao mediana na cabeca. Resposta A A incidencia semi-axial em antero-posterior do cranio é tambern denominada incidencia de Reverchon, Bretton, Towne, Worms, Altschul, Grashey ou fronto-nucal. Resposta A Na incidència semi-axial em antero-posterior do cranio o raio central incide corn uma angulacao podalica de aproximadamente de 35 a 40° em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou com inclinacao podalica de aproximadamente 23 a 28° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, entrando no frontal e passando pelos poros adisticos externos.

Cabeca — Respostas 1 47

Resposta E Na radiografia axial submento-vertice do cranio, o raio central incide perpendicular em relacao a linha (ou piano) infra-orbitomeatal (linha horizontal alemä) [ou corn inclinacao cefalica de aproximadamente 12° em relacao a linha (ou piano) orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, cerca de 2cm adiante dos poros acUsticos, no centro da linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema), entrando na regiao submentoniana (submandibular) e saindo na regiao superior da cabeca (vertice). Resposta A Na radiografia em perfil da sela turca, o raio central incide perpendicular ao piano sagital mediano, centralizado no piano coronal, entrando aproximadamente 2cm acima e 2cm adiante do poro acCistico externo. Resposta D Na projecao semi-axial em antero-posterior do cranio, o raio central incide corn uma angulacao poMica de aproximadamente de 35 a 40° em relacao a linha (ou piano) infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 23 a 28° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americana)], centralizado no piano sagital mediano, entrando no frontal e passando pelos poros ac6sticos externos. Resposta E A incidencia pOstero-anterior, tambem denominada incidencia de Caldwell, occipitofrontal, ou PA verdadeiro do crank), é usada na rotina do estudo radiografico do cranio, por aproximar a regiao anterior da cabeca (face) do filme radiografico e proteger o cristalino da radiacao direta. A sela turca possui localizacao mediana na cabeca. Resposta C A rotina para o estudo radiografico da sela turca consiste em tres incidencias localizadas: pOstero-anterior (PA), perfil esquerdo e a semi-axial antero-posterior (Reverchon). Resposta D A radiografia em pOstero-anterior (PA) do cranio que apresenta a borda superior do rochedo projetada no rebordo superior da Orbita corresponde a transorbitaria. 0 raio central incide paralelo a linha orbitomeatal (linha horizontal americana) [ou corn inclinacao cefalica de aproximadamente 12° em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema)], centralizado no piano sagital mediano, saindo no nasio. 33.

Resposta D

Na incidencia de Hirtz, o raio central incide perpendicular em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou corn inclinacao cefalica de aproximadamente 12° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, cerca de 2cm adiante dos poros acCisticos, no centro da linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema), entrando na regiao submentoniana (submandibular) e saindo na regiao superior da cabeca (vertice).

1 48 Respostas — cabeca

Resposta E Na incidencia semi-axial em antero-posterior do crania, a angulacao estara correta quando o dorso da sela turca estiver projetado no interior do forame magno. Com pouca angulacao, o dorso da sela turca se projeta acima do forame magno, e muita angulacao o arco posterior da vertebra cervical se projeta no interior do forame magno. Resposta E Na incidencia semi-axial em antero-posterior do cranio o raio central incide com uma angulacao podalica de aproximadamente de 35 a 40° em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou com inclinacao podalica de aproximadamente 23 a 28° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, entrando no frontal e passando pelos poros acUsticos externos. Resposta C Na incidencia axial submento-vertice do cranio (Hirtz), o raio central incide perpendicular em relacäo a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou com inclinacao cetalica de aproximadamente 12° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, cerca de 2cm adiante dos poros acUsticos, no centro da linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema), entrando na regiao submentoniana (submandibular) e saindo na regiao superior da cabeca (vertice). Resposta A A incidencia semi-axial em antero-posterior do crania é usada como complementar no estudo radiografico do crania, evidenciando o occipital, a base do cranio, o dorso da sela turca, os cOndilos mandibulares e os arcos zigomaticos. Resposta C As incidencias de Hirtz e mento-naso nao sao utilizadas no estudo da sela turca. A incidencia em semi-axial em antero-posterior (Reverchon, Bretton ou Altschul) serve para a visualizacao do dorso da sela turca. A incidencia em pOstero-anterior (PA) serve para avaliar o soalho da sela turca. Resposta D Na incidencia do crania em perfil, a cabeca deve ser posicionada sem rotacao em perfil (de lado), corn o lado a ser radiografado mais prOximo do filme radiografico. Seu piano sagital mediano deve estar paralelo a mesa bucky (ou ao bucky vertical) e o piano frontal biauricular deve estar perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa. Resposta D Na incidencia do cranio em pOstero-anterior (PA), a cabeca deve ser posicionada sem rotacao corn a regiao anterior (face) mais prOxima do filme radiografico. Seu piano sagital mediano deve estar perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky (ou com a linha central do bucky vertical). A ausencia de rotacao é evidenciada pelas distancias iguais da borda externa da Orbita a margem lateral do cranio de cada lado. Resposta D Na incidencia axial submento-vertice do crania (Hirtz), o raio central incide perpendicular em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou corn inclinacao cefalica de aproximada!:

Cabeca — Respostas 149

mente 12° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, cerca de 2cm adiante dos poros acUsticos, no centro da linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema), entrando na regiao submentoniana (submandibular) e saindo na regiao superior da cabeca (vertice). Resposta D Na incidencia do crania em perfil, os criterios de avaliacao tecnica relativa ao posicionamento sao: toda a cabeca (mandibula, inclusive) e a 12e a 22 vertebras cervicais devem estar projetadas na radiografia; a sela turca é demonstrada nitidamente sem distorcao. Resposta C E comum em pronto atendimento a confusao de pOstero-anterior (PA) (rotina) corn antero-posterior (AP) (rotina para traumatismo craniano). Nesse caso deve ser entendido que o medico-assistente necessita de uma radiografia no piano coronal. Resposta C Caldwell corresponde a pOstero-anterior do crania; Grashey e Altschul correspondem a semi-axial em antero-posterior do crania e Hirtz corresponde a axial submento-vertice do crania. Resposta C A incidencia semi-axial em antero-posterior é usada como complementar no estudo radiografico do crania, evidenciando o occipital, a base do crania, o dorso da sela turca, os cOndilos mandibulares e os arcos zigomaticos. Resposta E A incidencia pOstero-anterior do crania, tambem denominada de Caldwell, occipitofrontal ou PA verdadeiro do crania, é usada na rotina do estudo radiografico do crania. Para a sua realizacao deve ser usada uma distancia foco-filme (dFoFi) de 1m e filme radiografico do tamanho de 24x30cm. Resposta A Na rotina de um politraumatizado corn trauma occipital devem constar as seguintes incidencias: antero-posterior (AP), porque mobiliza menos o paciente; e perfil e semi-axial em antero-posterior (Reverchon), que avalia muito bem o occipital. Resposta E Para a protecao radiolOgica do paciente devem ser usados uma distancia foco-filme (dFoFi) de lm e filme radiografico do tamanho de 24x30cm, corn colimacao no limite da estrutura a ser estudada. Resposta E A incidencia em pOstero-anterior serve para avaliar a estrutura &sea e a realizacao da medida da largura do soalho da sela turca para o calculo do seu volume. 50. Resposta E Caldwell corresponde a pOstero-anterior do crania; Grashey e Altschul correspondem a semi-axial em antero-posterior do crania e Haas corresponde a semi-axial em pastero-anterior do crania.

1 5 0 Respostas — Cabeca

Resposta E A incidencia pOstero-anterior (PA) do cranio é usada na rotina do estudo radiografico, por aproximar a regiao anterior da cabeca (face) do filme radiografico e proteger o cristalino da radiacao direta. Resposta B Na incidencia semi-axial em antero-posterior, como complementar ao estudo radiografico do cranio, evidenciando o occipital, a base do crank), o dorso da sela turca, os cOndilos mandibulares e os arcos zigomaticos. Resposta B A sela turca esta localizada no corpo do esfen6ide, em correspondencia corn o piano sagital mediano. Resposta D A linha de Chamberlain é uma linha que vai do palato duro a borda p6stero-superior do forame magno. A linha biauricular é uma linha que vai de urn poro acirstico externo ao outro. A linha interorbitaria ou interpupilar é uma linha que vai da borda externa de uma Orbita a borda externa da Orbita do outro lado ou de uma pupila a outra. A linha trago-mentoniana, tambern conhecida como linha meato-mentoniana, é uma linha que vai do trago (cartilagem anterior da orelha externa) ou poro acirstico externo a protuberancia mentual (mento), com a boca fechada. A linha infra-orbitomeatal, tambern denominada linha horizontal alema, linha antropolOgica, linha de Frankfurt ou linha de Reid, é uma linha que vai da borda inferior de uma Orbita ao teto do poro acCrstico externo do mesmo lado. Resposta C A sela turca esta localizada no corpo do esfenOide. Resposta E A sutura lambdOide esta localizada na regiao posterior da cabeca, entre o osso occipital e os parietais. A sutura coronal esta localizada nas regiOes superior e laterais da cabeca, no piano coronal, entre o osso frontal e os parietais. A sutura sagital esta localizada na regiao superior da cabeca, no piano sagital mediano, entre os ossos parietais. A sutura escamosa (direita e esquerda) esta localizada na regiao lateral da cabeca (direita e esquerda), entre a borda inferior de cada osso parietal corn a respectiva borda superior da parte escamosa do osso temporal de cada lado. A sutura occipitomast6idea (direita e esquerda) esta localizada na regiao pOstero-lateral da cabeca (direita e esquerda), entre o osso occipital e a parte petromastOidea do osso temporal de cada lado.

Cabeca — Respostas 151

Resposta D Em paciente corn traumatismo craniano e imobilizado, posicionado em decCibito dorsal, sao feitas as respectivas incidencias de cabeca, sem mexer corn o paciente: antero-posterior, perfil corn raios horizontais e semi-axial ern antero-posterior. Resposta D A sutura lambdOide esta localizada na regiao posterior da cabeca, entre o osso occipital e os parietais. A sutura coronal esta localizada nas regiOes superior e laterais da cabeca, no piano coronal, entre o osso frontal e os parietais.

A sutura escamosa (direita e esquerda) esta localizada na regiao lateral da cabeca (direita e esquerda), entre a borda inferior de cada osso parietal, corn a respectiva borda superior da parte escamosa do osso temporal de cada lado. Resposta E A linha orbitomeatal (linha horizontal americana) forma urn Angulo aproximado de 12° corn a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alernä). Resposta B 0 labirinto Osseo é formado por tres partes: cOclea, que possui a forma de um caracol; vestibulo, que é uma pequena camara oval formada pelo saculo e pelo utriculo; e canais semicirculares, que sao tres (anterior, posterior e lateral) e que se comunicam corn o vestibulo do labirinto Osseo. Resposta D A orelha interna contem o Orgao vestibulococlear relacionado corn a recepcao do som e corn a manutencao do equilibria. E dividida em labirinto Osseo e labirinto membranaceo. Resposta C A linha de Chamberlain é uma linha que vai do palato duro a borda p6stero-superior do forame magno. A linha biauricular é uma linha que vai de urn poro aciistico externo ao outro. A linha interorbitaria ou interpupilar e uma linha que vai da borda externa de uma Orbita a borda externa da Orbita do outro lado, ou de uma pupila a outra. A linha trago-mentoniana, tambem conhecida como linha meato-mentoniana, é uma linha que vai do trago (cartilagem anterior da orelha externa) ou poro actiistico externo a protuberancia mentual (mento), corn a boca fechada. A linha infra-orbitomeatal, tambern denominada linha horizontal alema, linha antropolOgica, linha de Frankfurt ou linha de Reid, é uma linha que vai da borda inferior de uma Orbita ao teto do poro acCistico externo do mesmo lado. ii

63.

Resposta E

A porcao petrosa do osso temporal é urn eixo direcionado obliquamente em direcao ao piano media sagital (para dentro) e em direcao anterior.

•

1 5 2 Respostas — Cabeca

Resposta E 0 meato acCistico externo estende-se do poro adrstico externo localizado na orelha (pavilhao auricular) a membrana timpanica, na orelha externa, na porcao petrosa do osso temporal. Resposta A A linha infra-orbitomeatal, tambem denominada linha horizontal alema, linha antropolOgica, linha de Frankfurt ou linha de Reid, é uma linha que vai da borda inferior de uma Orbita ao teto do poro acbstico externo do mesmo lado. Resposta C Os ossiculos da audicao sao urn grupo de pequenos ossos localizados na cavidade timpanica, da membrana timpanica ate a janela do vestibulo (orelha interna). Sao eles: martelo, que esta fixado na membrana timpanica; bigorna, que se articula atraves do seu corpo corn a cabeca do martelo (articulacao incudomalear) e da sua extremidade inferior corn o estribo (articulacao incudoestapedial); estribo, que é o menor dos tres ossiculos. Resposta D Sao estruturas da orelha media (ouvido medio): Antro mastOideo, que é uma cavidade situada no processo mastOide do osso temporal, e os ossiculos da audicao, que sao urn grupo de pequenos ossos localizados na cavidade timpanica, da membrana timpanica ate a janela do vestibulo (orelha interna). Resposta D Perfil semi-axial (Schuller); obliqua pOstero-anterior (Stenvers); obliqua antero-posterior em 45° (Chausse IV); obliqua antero-posterior semi-axial (Mayer). Resposta D A rotina para o estudo radiografico da orelha (mastOides) consiste nas seguintes incidencias localizadas: transorbitaria pOstero-anterior bilateral, perfil semi-axial (Schuller); obliqua pOstero-anterior (Stenvers) e Chausse III. Resposta C Na incidencia transorbitaria bilateral ern pOstero-anterior, o raio central incide paralelo a linha orbitomeatal (linha horizontal americana) [ou corn inclinacäo cefalica de aproximadamente 12° ern relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema")], centralizado no piano sagital mediano, saindo no nasio. Resposta C 0 labirinto Osseo, formado pela cOclea, vestibulo e canais semicirculares, esta situado na porcao petrosa do osso temporal.

c c r

a n

Resposta D Na incidencia semi-axial em antero-posterior localizada para ossos temporais, a angulacao estara correta quando o dorso da sela turca estiver projetado no interior do forame magno. Com pouca angulacao, o dorso da sela turca se projeta acima do forame magno, e com muita angulacao o arco posterior da 12 vertebra cervical se projeta no interior do forame magno.

72.

r. 8 ((

Cabeca — Respostas 1 53

Resposta D Na incidencia de Hirtz, o raio central incide perpendicular em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou com inclinacao cefalica de aproximadamente 12° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americana)], centralizado no piano sagital mediano, cerca de 2cm adiante dos poros acUsticos, no centro da linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema), entrando na regiao submentoniana (submandibular) e saindo na regiao superior da cabeca (vertice). Resposta E A rotina para o estudo radiografico da orelha (mast6ides) consiste nas seguintes incidencias localizadas: transorbitaria pOstero-anterior bilateral, perfil semi-axial (Sch011er); obliqua pOstero-anterior (Stenvers) e Chausse III. A obliqua antero-posterior semi-axial (Mayer) é uma incidencia complementar. Resposta A Na incidéncia transorbitaria bilateral em pOstero-anterior, o raio central incide paralelo a linha orbitomeatal (linha horizontal americana) [ou com inclinacao cefalica de aproximadamente 12° em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema)], centralizado no piano sagital mediano, saindo no nasio. Resposta B Na incidencia de Sch011er, o raio central incide com uma inclinacao podalica de aproximadamente 30° em relacao ao piano horizontal (transverse), centralizado no piano frontal (coronal), saindo no poro acUstico externo do lado a ser examinado (em contato com a mesa bucky). Resposta D Obliqua pOstero-anterior semi-axial (Law); perfil semi-axial (Schuller); obliqua pOstero-anterior (Stenvers); obliqua antero-posterior em 45° (Chausse IV); obliqua antero-posterior semi-axial (Mayer). Resposta D Na incidencia perfil semi-axial (Schuller), a articulacao temporomandibular do lado radiografado projeta-se anteriormente a porcao mastOidea do osso temporal em estudo; a porcao mastOidea do osso temporal em estudo projeta-se sem superposicao a do lado oposto e o conduto auditivo externo aparece superposto ao conduto auditivo interne. Resposta E

0 posicionamento da cabeca do paciente na incidencia obliqua pOstero-anterior semi-axial (Law) deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, posicionar a cabeca sem rotacao em perfil (de lado), com o lado a ser radiografado mais pr6ximo do filme radiografico, com o seu piano sagital mediano paralelo a mesa bucky e o piano frontal mediano (biauricular) perpendicular e coincidente com a linha central da mesa. Feito isso, girar a cabeca cerca de 15° para o lado a ser examinado, aproximando a face do filme radiografico (o piano sagital forma um Angulo de 15° com o piano do filme radiografico). Resposta E Perfil semi-axial (Schuller); obliqua pOstero-anterior (Stenvers); obliqua antero-posterior em 45° (Chausse IV); obliqua antero-posterior semi-axial (Mayer).

1 54 Respostas — Cabeca

81. Resposta B posicionamento da cabeca do paciente na incidencia obliqua pOstero-anterior (Stenvers) deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, posicionar a cabeca sem rotacao, corn a regiao anterior (face) mais prOxima do filme radiografico, corn o seu piano sagital mediano perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky. A linha orbitomeatal (linha horizontal americana) deve estar perpendicular a mesa bucky. Feito isso, girar a cabeca cerca de 35° para o lado contrario ao do exame, ou seja, aproximando o lado que sera radiografado do filme radiografico. 82. Resposta A Na incidencia obliqua pOstero-anterior semi-axial (Law), o raio central incide com uma inclinacao podalica de aproximadamente 15° em relacao ao piano horizontal (transverso), saindo no processo mastOide do lado a ser examinado (em contato corn a mesa bucky). 83. Resposta A posicionamento da cabeca do paciente na incidencia obliqua pOstero-anterior (Stenvers) deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, posicionar a cabeca sem rotacao, corn a regiao anterior (face) mais prOxima do filme radiografico, com o seu piano sagital mediano perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky. 0 piano orbitomeatal (piano horizontal americano) deve estar perpendicular a mesa bucky. Feito isso, girar a cabeca cerca de 35° para o lado contrario ao do exame, ou seja, aproximando o lado que sera radiografado do filme radiografico. 0 raio central incide perpendicular ao filme radiografico [ou corn inclinacao cefalica de aproximadamente 12° em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alerna)], na linha orbitomeatal (linha horizontal americana), entre a borda externa da Orbita e o poro acUstico do lado a ser radiografado (mais prOximo do filme radiografico). 84. Resposta A posicionamento da cabeca do paciente na incidencia obliqua pOstero-anterior (Stenvers) deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, posicionar a cabeca sem rotacao, corn a regiao anterior (face) mais prOxima do filme radiografico, corn o seu piano sagital mediano perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky. 0 piano orbitomeatal (piano horizontal americano) deve estar perpendicular a mesa bucky. Feito isso, girar a cabeca cerca de 35° para o lado contrario ao do exame, ou seja, aproximando o lado que sera radiografado do filme radiografico. 0 raio central incide perpendicular ao filme radiografico [ou corn inclinacao cefalica de aproximadamente 12° em relacao a linha infra-Orbitomeatal (linha horizontal alerna)], na linha orbitomeatal (linha horizontal americana), entre a borda externa da Orbita e o poro ac6stico do lado a ser radiografado (mais prOximo do filme radiografico). 85. Resposta D Perfil semi-axial (Schuller); obliqua pOstero-anterior (Stenvers); obliqua pOstero-anterior semi-axial (Law); obliqua antero-posterior semi-axial (Mayer). 86. Resposta D A incidencia perfil semi-axial, tambem denominada de Sch011er, de RunstrOm ou temporotimpanica, se localiza unilateralmente e é usada de rotina no estudo radiografico da orelha. Mostra corn definicao as partes mastOidea e escamosa do osso temporal em estudo.

Cabeca — Respostas 1 55

Resposta A A incidencia em obliqua pOstero-anterior é tambern denominada incidencia de Stenvers, obliqua anterior ou occipitozigomatica. 0 posicionamento da cabeca do paciente na incidencia obliqua pOstero-anterior (Stenvers) deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, posicionar a cabeca sem rotacäo, com a regiäo anterior (face) mais prOxima do filme radiografico, corn o seu piano sagital mediano perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky. 0 piano orbitomeatal (piano horizontal americano) deve estar perpendicular a mesa bucky. Feito isso, girar a cabeca cerca de 35° para o lado contrario ao do exame, ou seja, aproximando o lado que sera radiografado do filme radiografico. 0 raio central incide perpendicular ao filme radiografico [ou corn inclinacäo cefalica de aproximadamente 12° em relacäo a linha infra-Orbitomeatal (linha horizontal alernä)], na linha orbitomeatal (linha horizontal americana), entre a borda externa da Orbita e o poro acCrstico do lado a ser radiografado (mais prOximo do filme radiografico). Resposta B A obliqua antero-posterior em 35°, tambern denominada incidencia de Stenvers invertido, variante de Stenvers, de Arcelin ou obliqua posterior em 35°, é uma incidencia localizada unilateral e usada como alternativa a incidencia de Stenvers. A incidencia de Chausse IV é tambem denominada obliqua 6ntero-posterior em 45° Resposta D A incidencia em perfil semi-axial, tambern denominada incidencia de SchCiller, de RunstrOm ou tèmporo-timpanica, mostra corn definicäo as partes mastOidea (celulas da mastOide) e escamosa do osso temporal em estudo. Resposta E A obliqua pOstero-anterior, tambern denominada incidencia de Stenvers, obliqua anterior ou occipitozigornatica, proporciona uma visäo frontal da parte petrosa do osso temporal em estudo, projetada no occipital. Resposta D 0 posicionamento da cabeca do paciente na incidencia obliqua antero-posterior em 45° (Chausse IV) deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, posicionar a cabeca sem rotacäo, corn a regiäo posterior mais pr6xima do filme radiografico, corn o seu piano sagital mediano perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky. 0 piano orbitomeatal (piano horizontal americano) deve estar perpendicular a mesa bucky. Feito isso, girar a cabeca cerca de 45° para o lado contrario ao do exame, ou seja, o lado que sera radiografado corresponde ao mais afastado do filme radiografico. 0 raio central incide perpendicular ao filme radiografico [ou corn inclinacäo podalica de aproximadamente 12° em relacäo a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alernä)], na linha orbitomeatal (linha horizontal americana), entre a borda externa da Orbita e o poro adrstico do lado a ser radiografado (mais afastado do filme). Resposta A Perfil semi-axial (Schuller); obliqua pOstero-anterior (Stenvers); obliqua antero-posterior em 45° (Chausse IV); obliqua antero-posterior semi-axial (Mayer). Resposta D 0 posicionamento da cabeca do paciente na incidencia obliqua antero-posterior semi-axial (Mayer) deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, posicionar a cabeca sem rotacäo corn a regiäo poste93.

1

1 56 Respostas — Cabeca

rior mais prOxima do filme radiografico, corn o seu piano sagital mediano perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky. 0 piano infra-orbitomeatal (piano horizontal alemao) deve estar perpendicular a mesa bucky. Feito isso, girar a cabeca do paciente cerca de 45° para o lado a ser radiografado, ou seja, aproximar o lado a ser radiografado do filme radiografico. A orelha externa deve ser dobrada para nao atrapalhar a projecao radiografica. Para a realizacao dessa incidencia é necessaria a utilizacao de urn cilindro especial, denominado cilindro de Mayer. Resposta E 0 posicionamento da cabeca do paciente na incidencia obliqua Antero-posterior em 35° (Stenvers invertido) deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, posicionar a cabeca sem rotacao, corn a regiao posterior mais prOxima do filme radiografico, corn o seu piano sagital mediano perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky. 0 piano orbitomeatal (piano horizontal americano) deve estar perpendicular a mesa bucky. Feito isso, girar a cabeca cerca de 35° para o lado contrario ao do exame, ou seja, o lado que sera radiografado corresponde ao mais afastado do filme radiografico. 0 raio central incide perpendicular ao filme radiografico [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 1 2° em relacäo a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema)], na linha orbitomeatal (linha horizontal americana), entre a borda externa da Orbita e o poro acUstico do lado a ser radiografado (mais afastado do filme). Resposta E Na incidencia obliqua antero-posterior semi-axial (Mayer), o raio central incide corn uma angulacao podalica aproximada de 45° em relacao ao piano horizontal (transverso), saindo no poro acUstico do lado a ser examinado (mais prOximo do filme radiografico). Resposta C Na incidencia de Guillen, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 12° em relacäo a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema)], na linha orbitomeatal (linha horizontal americana), entrando na borda medial da Orbita do lado a ser radiografado. Resposta C A incidencia de Chausse III, localizada unilateralmente, é utilizada na rotina do estudo radiografico da orelha. E uma incidencia transorbitaria antero-posterior que mostra os ossiculos, o vestibulo, a cOclea e parte dos condutos auditivos interno e externo da parte petrosa do osso temporal em estudo. Resposta A Na incidencia de Chausse Ill, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 12° em relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema)], na linha orbitomeatal (linha horizontal americana), entrando na borda lateral da Orbita do lado a ser radiografado. Resposta C 0 posicionamento da cabeca do paciente na incidencia de Guillen deve obedecer ao seguinte: Primeiramente, a cabeca deve ser posicionada sem rotacao corn a regiao posterior mais prOxima do filme radiografico, corn o seu piano sagital mediano perpendicular e coincidente corn a linha cen-

Cabeca — Respostas 1 57

tral da mesa bucky (ou corn a linha central do bucky vertical). 0 piano orbitomeatal (piano horizontal americano) deve estar perpendicular a mesa bucky. Feito isso, girar a cabeca do paciente cerca de 15° para o lado a ser radiografado. Resposta D Nas du g s incidencias (de Guillen e de Chausse III ), o raio central forma urn Angulo aproximado de 15° corn o piano sagital mediano da cabeca. Na incidencia de Guillen a cabeca deve ser rodada cerca de 15° para o lado a ser radiografado, e na incidencia de Chausse Ill a cabeca deve ser rodada cerca de 15° para o lado oposto ao da estrutura a ser radiografada. Resposta A Esta projecao corresponde a urn mento-naso invertido. Corn a cabeca em PA, a inclinacao do raio central para a obtencao do mesmo resultado sera de 45° podalicos. Resposta C A linha trago-mentoniana forma urn angulo aproximado de 40° corn a linha infra-orbitomeatal (Iinha horizontal alema) ou de aproximadamente 52° corn a linha linha orbitomeatal ou meato-orbitaria (linha horizontal americana). Resposta C A linha interorbitaria vai da borda externa de uma Orbita a borda externa da Orbita do outro lado, ou de uma pupila a outra. A linha orbitomeatal ou meato-orbitaria, tambern denominada linha horizontal americana, vai da borda externa (lateral) de uma Orbita ao centro do poro acCistico externo do mesmo lado. A linha biauricular vai de urn poro acUstico externo ao outro. A linha de Chamberlain vai do palato duro a borda pOstero-superior do forame magno. Resposta C Esta projecao corresponde a urn Reverchon invertido. Corn a cabeca em AP, a inclinacao do raio central para a obtencao do mesmo resultado sera de 45° podalicos. Resposta E Os demais ossos listados nas opcbes sao ossos da regiao anterior da cabeca (face), corn muito pouca ou nenhuma mobilidade. Resposta B 0 esqueleto da face (esqueleto facial) é composto por 14 ossos. Sao eles: vOmer (1), maxilas (2), nasais (2), lacrimais (2), palatinos (2), zigornaticos (2), conchas nasais inferiores (2) e mandibula (1). Resposta C 0 esqueleto da face (esqueleto facial) é composto por 14 ossos. Sao eles: vOrner (1), maxilas (2), nasais (2), lacrimais (2), palatinos (2), zigomaticos (2), conchas nasais inferiores (2) e mandibula (1).

108. Resposta E 0 nCimero minimo de incidencias para o estudo radiografico do esqueleto facial sac) tres: uma no piano frontal (coronal) (pOstero-anterior [PA] ou antero-posterior [AP]) e outra no piano sagital (perfil esquerdo ou direito) e urn pOstero-anterior em mento-naso. A rotina para o estudo radio-

1 58 Respostas — Cabeca

grafico do esqueleto facial consiste nas seguintes incidencias: pOstero-anterior em fronto-naso, perfil esquerdo e pOstero-anterior em mento-naso. Resposta D Na incidencia pOstero-anterior em fronto-naso o raio central incide paralelo a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou com inclinacao podalica de aproximadamente 12° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, saindo no nasio. Resposta C A incidencia pOstero-anterior em fronto-naso e tambem denominada incidencia de Caldwell, occipitofrontal, PA verdadeiro do crania, PA de face ou fronto-naso. E usada na rotina do estudo radiografico da face, pois aproxima a face do filme radiografico e protege o cristalino da radiacao direta. Blondeau e Waldron correspondem a incidencia pOstero-anterior em mento-naso. Resposta E A linha trago-mentoniana forma urn angulo aproximado de 40° corn a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) ou de aproximadamente 52° corn a linha orbitomeatal ou meato-orbitaria (linha horizontal americana). Resposta A A incidencia pOstero-anterior em mento-naso, tambem denominada incidencia de Blondeau, Waters, Waldron, mento-naso ou occipitomentoniana, é usada na rotina do estudo radiografico da face. Caldwell corresponde a incidencia pOstero-anterior em fronto-naso. Resposta D A incidencia pOstero-anterior em mento-naso, tambem denominada incidencia de Blondeau, Waters, Waldron, mento-naso ou occipitomentoniana, é usada na rotina do estudo radiografico da face. Rhese é uma incidencia utilizada no estudo radiografico dos canais Opticos. Guillen e Mayer sao incidencias utilizadas no estudo radiografico das orelhas (mastOides). Bretton é uma incidencia complementar no estudo radiografico do cranio. Resposta B

A incidencia de Rhese ou orbitoparietal e uma incidencia complementar para o estudo radiografico dos canals Opticos. A incidencia de Guillen é utilizada como complementar no estudo radiografico das mastOides. A incidencia pOstero-anterior em mento-naso, tambem denominada incidencia de Blondeau, Waters, Waldron, mento-naso ou occipitomentoniana, é usada na rotina do estudo radiografico da face. Resposta A Segundo Biasoli (Mcnicas Radiognificas), a rotina para o estudo radiografico dos ossos nasais consiste nas seguintes incidencias: perfil esquerdo e pOstero-anterior em mento-naso. Resposta D Segundo Biasoli (Tecnicas Radiograficas), a rotina para o estudo radiografico das Orbitas consiste nas incidencias: pOstero-anterior (PA) corn raio inclinado e pOstero-anterior (PA) em mento-naso.

Cabeca — Respostas 1 59

Resposta B A incidencia pOstero-anterior corn raio inclinado, tambern denominada incidencia fronto-naso corn raio inclinado, é utilizada na rotina do estudo radiografico das Orbitas e dos canais Opticos. Nela o raio central incide corn inclinacao podalica de aproximadamente 15° ern relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 27° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americans)], centralizado no piano sagital mediano, saindo no nasio. Resposta C 0 parametro de avaliacao tecnica da incidencia pOstero-anterior corn raio inclinado para o estudo radiografico das Orbitas consiste na visualizacao radiografica das bordas superiores das partes petrosas dos ossos temporais (rochedos) projetadas abaixo das bordas inferiores das Orbitas (dentro dos seios nnaxilares). Resposta B As incidencias de Lysholm, Hartman e Rhese sao utilizadas no estudo radiografico dos canais Opticos. A inciancia de Mayer é utilizada no estudo radiografico das mastOides e a de Sch011er é usada no estudo radiografico das mast6ides e das articulacOes temporomandibulares. Resposta D As incidencias para o estudo radiografico das Orbitas obliquas antero-posteriores (Rhese), obliquas pOstero-anteriores (Hartman) e obliquas pOstero-anteriores semi-axiais (Lysholm) possuem, como parametro de avaliacao tecnica, a projecao do canal Optic° (forame ou buraco Optico) corn definicao no quadrante inferior externo (junto a borda lateral) da Orbita. Resposta C A obliqua pOstero-anterior (esquerda e direita), tambern denominada incidencia de Hartman, parieto-orbital ou obliqua anterior, é utilizada na rotina do estudo radiografico dos canais Opticos e como complementar no estudo das Orbitas. Nela o piano sagital mediano da cabeca do paciente forma urn Angulo de 55° corn o piano do filme radiografico, corn a Orbita do lado a ser estudado mais prOxima do filme. Resposta D A obliqua antero-posterior (esquerda e direita), tambern denominada incidencia de Rhese, orbitoparietal ou obliqua posterior, e utilizada como complementar no estudo radiografico das 6rbitas e dos canais Opticos. Nela o raio central incide perpendicular ao filme radiografico [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 12° em relacao ao piano orbitomeatal (piano horizontal americano)], entrando no centro da Orbita ern estudo. Resposta A A obliqua pOstero-anterior semi-axial (esquerda e direita), tambern denominada incidencia de Lysholm, é utilizada como complementar no estudo radiografico dos canais Opticos. Nela o piano sagital mediano da cabeca do paciente forma urn Angulo de 70° corn o piano do filme radiografico, corn a Orbita do lado a ser estudado mais prOxima do filme. Resposta E A obliqua Antero-posterior semi-axial (esquerda e direita), tambern denominada incidencia de Lysholm, é utilizada como complementar no estudo radiografico dos canais 6pticos. Nela o raio

1 60 Respostas — Cabeca

central incide corn angulacao podalica aproximada de 20° ern relacao a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alerna) [ou corn inclinacao aproximada de 32° ern relacao a linha orbitomeatal (Iinha horizontal americana)], saindo no centro da Orbita ern estudo (mais prOxima do filme radiografico). Resposta A Segundo Biasoli (Tecnicas Radiogrgicas), a rotina para o estudo radiografico dos arcos zigornaticos consiste nas seguintes incidencias: pOstero-anterior em mento-naso corn raio inclinado, axial submento-vertice (Hirtz). Resposta D A incidencia pOstero-anterior em mento-naso corn raio inclinado é usada na rotina para o estudo radiografico dos arcos zigornaticos. Nela o raio central incide corn angulacäo podalica aproximada de 15° em relacao a linha trago-mentoniana, centralizado no piano medio sagital, entrando na base do nariz (espinha nasal anterior). Resposta B As incidencias descritas para o estudo dos ossos da face, como perfil, axial (Hirtz) e semi-axial antero-posterior (Reverchon), tambem mostram os zigornaticos (malares) sob diferentes angulos. A obliqua pOstero-anterior semi-axial (direita e esquerda) (Solickinio Lacerda) e obliqua axial vertice-submento (direita e esquerda) constituem incidencias especificas para o estudo dos malares. Resposta E A mandibula articula-se corn os temporais (direito e esquerdo), na articulacao temporomandibular. Resposta D A rotina para o estudo radiografico da mandibula consiste nas incidencias em perfil semi-axial (Bellot) (direita e esquerda) e pOstero-anterior (PA). Resposta C A rotina para o estudo radiografico das articulacOes temporomandibulares consiste nas incidéncias semi-axial antero-posterior (Reverchon) e perfil semi-axial (Schuller) (direito e esquerdo). As incidencias descritas para o estudo dos ossos da face, como axial (Hirtz) e pOstero-anterior em mento-naso, tambem mostram as articulacties temporomandibulares sob diferentes angulos. Resposta D A incidencia perfil semi-axial, tambem denominada de Bellot, é utilizada na rotina do estudo radiografico da mandibula. Sao realizadas sempre duas incidencias, uma para cada lado. Blondeau corresponde a mento-naso; Cadwell corresponde a fronto-naso e Sch011er corresponde a perfil semi-axial para o estudo das articulacOes temporomandibulares. Resposta C A incidencia perfil semi-axial para o estudo das articulacbes temporomandibulares, tambem denominada incidencia temporotimpanica, de Sch011er ou de RunstrOm, projeta o cOndilo mandibular em perfil na radiografia.

Cabeca — Respostas 161

Resposta E Para a pesquisa de fratura de cOndilo mandibular deve ser realizada a rotina radiografica para o estudo das articulacbes temporomandibulares, que consiste nas incidencias semi-axial antero-posterior (Reverchon) e perfil semi-axial (Schuller) (direito e esquerdo). Resposta D A incidencia perfil semi-axial, tambern denominada temporotimpanica, de Sch011er ou de Runstram, é utilizada no estudo radiografico das articulacOes temporomandibulares e das celulas das mastalides. Resposta D rotina para o estudo radiografico dos seios da face consiste nas incidencias pOstero-anterior (PA) em fronto-naso, pOstero-anterior (PA) em mento-naso e perfil esquerdo (ou direito).

A

Resposta D A linha trago-mentoniana forma um angulo aproximado de 40° corn a linha infra-orbitomeatal nha horizontal alema) ou de aproximadamente 52° corn a linha orbitomeatal ou meato-orbitaria (linha horizontal americana). Resposta E Na incidencia pOstero-anterior em fronto-naso para o estudo radiografico dos seios da face as bordas superiores das partes petrosas dos temporais (rochedos) devem aparecer projetadas no 1/3 inferior das Orbitas. Resposta E Os seios da face sao cavidades aeriferas localizadas em alguns ossos da cabeca. Seios frontais Sao duas cavidades irregulares situadas entre as laminas externa e interna do osso frontal, posterior aos arcos superciliares e a raiz do nariz, em frente a incisura etmoidal. Seios etmoidais Compreendem diversas cavidades, chamadas celulas etmoidais, que estao localizadas bilateralmente entre a cavidade nasal e cada Orbita, nas duas massas laterais do etmOide. Seios esfenoidais — Estao localizados inferiormente no corpo do esfenOide. Seios maxilares — Estao localizados no corpo das maxilas (direita e esquerda). Resposta E Na incidencia pOstero-anterior em fronto-naso o raio central incide paralelo a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) [ou corn inclinacao podalica de aproximadamente 12° em relacao a linha orbitomeatal (linha horizontal americana)], centralizado no piano sagital mediano, saindo no nasio. Resposta E A incidencia pOstero-anterior em fronto-naso evidencia os seios frontais e celulas etmoidais. Os seios maxilares aparecem superpostos aos rochedos.

1

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Respostas — Ca beca

Resposta C Na incidencia p6stero-anterior em mento-naso para o estudo radiografico dos seios da face, as bordas superiores das partes petrosas dos temporais (rochedos) devem aparecer tangenciando a borda inferior dos seios maxilares. Resposta C Na incidencia pOstero-anterior em mento-naso, o raio central incide paralelo a linha trago-mentoniana e esta forma um angulo aproximado de 40° com a linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alema) ou de aproximadamente 52° corn a linha orbitomeatal ou meatorbitaria (linha horizontal americana). Resposta C As incidencias utilizadas para o estudo radiografico dos seios da face sao: pOstero-anterior em fronto-naso, antero-posterior (AP), perfil esquerdo (ou direito), pOstero-anterior em mento-naso, axial submento-vertice (Hirtz), axial vertice-submento, transorbitaria pOstero-anterior e transorbitaria antero-posterior. A rotina para o estudo radiografico dos seios da face consiste nas seguintes incidencias: pOsteroanterior (PA) em fronto-naso; pOstero-anterior (PA) em mento-naso e perfil esquerdo (ou direito). Resposta D Para o estudo dos seios frontais e das celulas etmoidais é utilizada a incidencia pOstero-anterior em fronto-naso. Para o estudo dos buracos Opticos é usada a incidencia de Rhese. Para o estudo dos rochedos (porcao petrosa do osso temporal), sao usadas varias incidencias, dentre elas transorbitària, Stenvers, Chausee Ill, Guillen e Sch011er. Resposta D Os seios esfenoidais podem ser estudados nas incidencias axial vertice-submento (Hirtz) (visao axial); perfil (visao lateral) e transorbitaria em PA (ou AP) (visao frontal), esta tambem denominada incidencia de Granger. Resposta D Todas as incidencias para o estudo radiografico dos seios da face devem ser realizadas corn o paciente sentado ou em posicao ortostatica (em pe), pois so assim é possivel evidenciar a presenca de nivel liquido.

Pescoco

Assinale a opcäo que contem apenas estruturas localizadas no pescoco:

E limitada superiormente pelo palato mole e inferiormente pela base da lingua

Bifurcacäo traqueal, coluna cervical, traqueia e mandibula

Comunica-se corn o nariz atraves de dois c6anos

1.

Faringe, mandibula, traqueia e osso hiOide Laringe, faringe, mandibula e traqueia TireOide, bifurcacäo traqueal, faringe e laringe

E. Esta localizada posteriormente a boca 5. A cavidade da laringe pode ser dividida anatomicamente em tres partes. Sao elas:

E. Coluna cervical, tireOide, faringe e osso hiOide

Ventriculo da laringe, parte nasal e rima da glote

Que estrutura anatOmica é responsavel pela producao da voz?

Cavidade infraglOtica, vestibulo da laringe e parte nasal

2.

Traqueia

Vestibulo da laringe, ventriculo da laringe e rima da glote

Faringe

Rima da glote, vestibulo da laringe e parte nasal

Laringe Es6fago E. Cartilagem epiglOtica A faringe pode ser dividida, anatomicamente, em tres partes. Sao elas:

E.

Vestibulo da laringe, cavidade infraglOtica e ventriculo da laringe

3.

Vestibular, nasal e oral InfraglOtica, vestibular e laringea Oral, nasal e laringea Rima da glote, oral e laringea

6. Que estruturas anatOmicas podem ser identificadas na incidencia em antero-posterior do pescoco?

Vestibulo, cavidade infraglOtica, traqueia e rima

E. InfraglOtica, laringea e oral

Epiglote, traqueia, cavidade infraglOtica e osso hiOide

Assinale a afirmativa correta em relacäo parte laringea da faringe.

Cavidade infraglOtica, palato mole, traqueia e rima

4.

Possui funcao respiratOria Comunica-se anteriormente corn a laringe, atraves do adito da laringe

Palato mole, cavidade infraglOtica, osso hiOide e traqueia E. Vestibulo, traqueia, epiglote e palato mole

1 64

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Qual a rotina radiografica para a pesquisa de corpo estranho no es6fago cervical? 7.

Antero-posterior

"a"

Antero-posterior e perfil direito

"e"

Obliquas antero-posteriores direita e esquerda

"i"

Perfil esquerdo E. Antero-posterior e perfil esquerdo e obliquas antero-posteriores direita e esquerda 8. A glote, as cartilagens aritenOideas (direita e esquerda) e as pregas vocais säo algumas estruturas anatOmicas do seguinte Orga-o:

"o" E. "u" 13. Qual a rotina radiografica para o estudo do cavum em criancas?

Hirtz Mento-naso

EsOfago

Perfil e Hirtz

Faringe

Fronto-naso

Traqueia Laringe E. Cavidade oral 9.

12. Os cortes tomograficos da laringe sa- o feitos em fonaca- o de:

A laringe esta localizada: Na bifurcacao traqueal Atras do esOfago Abaixo da glandula tire6ide Atras do seio frontal

E. Anteriormente no pescoco, no espaco cornpreendido entre C 3 e C6

E. Perfil 14. Qual a rotina radiografica para a tomografia linear da laringe?

Cortes no piano frontal com e sem fonacao

no piano frontal e em perfil, ambos com fonacäo Cortes

Cortes em obliqua antero-posterior, com fonacäo Cortes no piano frontal e em perfil, ambos com e sem fonacäo E. Cortes no piano frontal com fonacäo

10. Qual a rotina radiografica para o estudo

do cavum em um paciente adulto? Perfil Mento-naso com a boca aberta Hirtz Perfil e Hirtz E. Perfil e mento-naso 11. Que incidencia pode ser usada como alternativa a axial para o estudo radiografico do cavum no adulto?

Perfil Mento-naso com a boca aberta Antero-posterior Obliqua antero-posterior direita E. POstero-anterior

15. A realizacao da incidencia em perfil para o estudo do cavum deve ser feita da seguinte maneira:

Paciente em decUbito dorsal na mesa, corn a cabeca rodada, em perfil na mesa, em apneia expiratOria Paciente imOvel, com a boca fechada e respirando pelo nariz durante a realizacao da incidencia Paciente em decCibito dorsal na mesa, corn a cabeca rodada, em perfil na mesa, em apneia inspiratOria Paciente com a boca aberta, em apneia expiratOria durante a realizacäo da incidencia E. Paciente imOvel, corn a boca aberta e respirando durante a realizacao da incidencia

Pescoco Respostas

Resposta E A coluna cervical esta localizada na regiao posterior do pescoco, e anterior a ela encontram-se a laringe, a traqueia, a faringe e o esOfago (parte cervical), o osso hi6ide e as glandulas tire6ide e paratireOide. Resposta C As pregas vocais ou cordas vocais verdadeiras sao a fonte dos sons que saem da laringe. Resposta C A faringe é a parte do sistema digestOrio posterior as cavidades do nariz e da boca, estendendo-se por tras da laringe para baixo, continuando-se corn o esOfago. Pode ser dividida ern tres partes: parte nasal (funcao respirat6ria), parte oral (funcao digestOria) e parte laringea (funcao digestOria). Resposta B A faringe é a parte do sistema digestOrio posterior as cavidades do nariz e da boca, estendendo-se por tras da laringe para baixo, continuando-se corn o esOfago. Pode ser dividida ern tres partes: parte nasal, parte oral e parte laringea. Parte nasal — Possui funcao respirat6ria e esta situada posteriormente ao nariz e acima do palato mole (e uma extensao posterior das cavidades do nariz). 0 nariz se abre na parte nasal da faringe atraves de dois coanos (aberturas duplas). 0 tecido linfOide abundante na faringe é agregado em determinadas regiOes, formando as tonsilas. Anel linfatico da faringe (de Waldeyer) — E urn anel tonsilar incompleto localizado na parte superior da faringe. Tonsila faringea (adenOides) — Esta localizada na t6nica mucosa do teto da parede posterior da parte nasal da faringe. Parte oral — Possui funcao digestOria e esta localizada posteriormente a boca. E limitada superiormente pelo palato mole e inferiormente pela base da lingua (margem superior da epiglote). Tonsilas palatinas (amidalas) — Säo colecOes de tecido linfOide localizadas de cada lado da parte oral da faringe. Parte laringea — Possui funcao digest6ria e esta localizada posterior a laringe, estendendo-se da margem superior da epiglote ate a margem inferior da cartilagem cricOidea (C 4), onde se estreita e se torna continua corn o esOfago (C6). A parte laringea da faringe se comunica corn a laringe anteriormente atraves do adito da laringe. 5.

Resposta E

A laringe é urn Orgao complexo, responsavel pela producao da voz e conducao do ar para o sistema respiratOrio. Esta localizada na parte anterior do pescoco, estendendo-se do adito da laringe (C3), por onde se comunica corn a parte laringea da faringe ate a borda inferior da cartilagem cricOidea

1 66

Respostas — Pescoco

(C6), onde é continua corn a traqueia. A cavidade da laringe divide-se ern tres partes: vestibulo da laringe, ventriculo da laringe e cavidade infraglOtica. Vestibulo da laringe — Esta localizado acima das pregas vestibulares. Ventriculo da laringe (seio laringeo) — Esta localizado acima das pregas vocals, entre as pregas vestibulares. Cavidade infraglOtica — Corresponde a cavidade inferior da laringe, que se estende das pregas vocais ate a margem inferior da cartilagem cricOidea (C 6), onde é continua corn a traqueia. Resposta A A epiglote, o palato mole e o osso hiOide sao bem identificados na incidencia em perfil do pescoco. Resposta D A incidencia em perfil (direito ou esquerdo) é usada na rotina do estudo radiografico do pescoco, sendo indicada principalmente na pesquisa de corpo estranho no es6fago, como no caso de espinha de peixe. 0 perfil esquerdo corresponde ao lado esquerdo mais pr6ximo do filme radiografico e o perfil direito corresponde ao lado direito mais pr6ximo do filme. Resposta D As cartilagens aritenOideas (direita e esquerda) fazem parte do esqueleto da laringe e possuem a forma de piramides de tres lados que se articulam corn as partes laterals da margem superior da lamina da cartilagem cricOidea. As pregas vocais ou cordas vocais verdadeiras sao a fonte dos sons que saem da laringe. A glote (aparelho vocal da laringe) é formada pelas pregas e processos vocais. Resposta E A laringe é urn Orgao complexo responsavel pela producao da voz e conducao do ar para o sistema respiratOrio. Esta localizada na parte anterior do pescoco, estendendo-se do adito da laringe (C3) por onde se comunica corn a parte laringea da faringe ate a borda inferior da cartilagem cric6idea (C6), onde é continua corn a traqueia. 10. Resposta D A axial submento-vertice, tambem denominada incidencia de Hirtz ou axial da face, é usada como incidencia complementar para o estudo radiografico da parte nasal da faringe (cavum) em criancas e na rotina para o estudo radiografico da parte nasal da faringe (cavum) em adultos. Avalia as paredes laterais. 0 perfil faz parte da rotina radiografica do exame do cavum em adultos e criancas. 1 1 . Resposta B A mento-naso corn a boca aberta, tambern denominada incidencia de Blondeau, Waters, Waldron ou occipto-mentoniana, é usada como complementar no estudo radiografico da parte nasal da faringe (cavum) em adultos. Pode ser usada como opcao a incidencia axial submento-vertice (Hirtz), para avaliar as paredes laterals. 12. Resposta C 0 exame tomografico (cortes) deve ser realizado sempre corn e sem fonacao. No exame corn fonacao o paciente deve pronunciar seguidamente a vogal "i".

Pescoco - Respostas

13.

1 67

Resposta E

0 perfil (direito ou esquerdo) e utilizado de rotina para o estudo radiografico da parte nasal da fainge em criancas e adultos. Serve para avaliar a regiao posterior da parte nasal da faringe (cavum). 1 4.

Resposta A

A tomografia linear da laringe tambem pode ser realizada, sendo a rotina basica composta por cortes no piano frontal (coronal). 0 exame tomografico (cortes) deve ser realizado sempre corn e sem fonacao. No exame corn fonacao o paciente deve pronunciar seguidamente a vogal "i". 1 5.

Resposta B

0 perfil (direito ou esquerdo) e utilizado de rotina para o estudo radiografico da parte nasal da fainge em criancas e adultos. 0 perfil esquerdo corresponde ao lado esquerdo da cabeca mais prOximo do filme radiografico e o perfil direito corresponde ao lado direito da cabeca mais prOximo do filme. Deve ser realizada corn o paciente imOvel, corn a boca fechada e respirando durante a reali2 acao da incidencia. Deve ser evitada a incidencia corn o paciente respirando pela boca, pois desse eito o palato mole encosta na parede posterior da rinofaringe, invalidando a radiografia.



Colunas

1. Quais säo os segmentos da coluna vertebral? Cervical, toracico, lombar, sacro e coccigeo Cervical, toracico, lombar e sacrococcigeo

E. 7 cervicais, 12 toracicas, 5 lombares, 5 sacras e 4 coccigeas Quais segmentos da coluna vertebral do adulto apresentam, anatomicamente, a cifose?

4.

Cervical, toracico, lombossacro e coccigeo

Cervical e lombar

Cervicotoracico, lombar, sacro e coccigeo

Toracico e cervical

E. Cervicotoracico, lombar e sacrococcigeo Quantas curvaturas possui a coluna vertebral (vista em perfil) no adulto?

Lombar e sacro Sacro e toracico

2.

4 curvaturas, sendo 3 primarias e 1 secundaria

E. Cervical e sacro 0 processo odontOide esta localizado no(s) 5. seguinte(s) segmento(s) da coluna vertebral:

2 curvaturas, sendo 1 primaria e 1 secundaria

Cervical, toracico e lombar

4 curvaturas, sendo 1 primaria e 3 secundarias

Cervical

3 curvaturas, sendo 2 primarias e 1 secundaria E. 4 curvaturas, sendo 2 primarias e 2 secundarias

Lombar Toracico E. Sacro Assinale a opcäo que contern uma estrutura anatOrnica especifica da 2a vertebra cervical:

6.

Por quantas vertebras sao compostos os respectivos segmentos da coluna vertebral?

Forame transverso

A. 7 cervicais, 11 toracicas, 5 lombares, 5 sacras e 3 coccigeas

Processo dentiforme

3.

Processo articular superior Processo transverso

B. 7 cervicais, 11 toracicas, 5 lombares, 4 sacras e 3 coccigeas

E. Processo articular inferior

C. 5 cervicais, 10 toracicas, 6 lombares, 5 sacras e 4 coccigeas

Qual a caracteristica anatOrnica da 1 vertebra cervical?

D. 5 cervicais, 12 toracicas, 5 lombares, 4 sacras e 4 coccigeas

7.

Possui urn processo dentiforme Possui dois processos articulares superiores

1 7 0 BIZU Comentado de Têcnicas Radiograficas

Possui dois processos articulares inferiores Possui dois processos transversos E. Nao possui corpo ou processo espinhoso 8. Quais segmentos da coluna vertebral do

adulto apresentam, anatomicamente, a lordose? Sacro e toracico Cervical e sacro Toracico e cervical

Placas achatadas, longas e estreitas corn uma fina borda superior Processos sOlidos e curtos que se projetam para tras a partir do corpo vertebral IndentacOes formadas pela projecao do corpo e pelos processos articulares Curtos e geralmente bifidos corn tuberculos terminais E. Originados a partir da juncao das laminas, projetando-se para baixo

Lombar e sacro E. Cervical e lombar 9. As vertebras cervicais C 1 , C2 e C, sao tam-

(Dem denominadas (na ordem): Axis, atlas e proeminente Proeminente, axis e atlas Axis, proeminente e atlas

13. Assinale a afirmativa que contem vertebras cervicais tipicas:

C 1 , C2 e C, C2 a C, C3 a C E, C 3 a C, E. C 2 a C6

Atlas, axis e proeminente E. Atlas, proeminente e axis 10. Assinale a afirmativa incorreta:

As vertebras cervicais de C 3 a C, sao consideradas vertebras cervicais tipicas A vertebra cervical C, é tambern denominada Atlas C, articula-se corn o occipital As vertebras cervicais C, e C 2 possuem caracteristicas anatOmicas semelhantes E. A vertebra cervical C2 é tambem denomina-

da axis 11. 0 arco vertebral é formado por:

Dois pediculos e duas laminas Dois processos transversos, dois pediculos e duas laminas Face posterior do corpo vertebral, dois processos transversos e urn processo espinhoso Dois pediculos, duas laminas e face posterior do corpo vertebral E. Dois pediculos, duas laminas e urn processo espinhoso 12. Os pediculos das vertebras sao:

14. 0 forame vertebral é formado por:

Dois processos transversos, dois pediculos e duas laminas Dois pediculos, duas laminas e urn processo espinhoso Face posterior do corpo vertebral, dois processos transversos e urn processo espinhoso Dois pediculos e duas laminas E. Dois pediculos, duas laminas e face posterior do corpo vertebral 15. Assinale a opcao que descreve uma carac-

teristica anatOrnica do disco intervertebral na coluna cervical: Aumenta em espessura de cima para baixo, a partir de C1-C2 Diminui de espessura de cima para baixo, a partir de C4-05 Aumenta em espessura de cima para baixo, a partir de C 2- C 3 Aumenta em espessura de cima para baixo, a partir de C4-05 E. Diminui de espessura de cima para baixo, a partir de C 2- C 3

Colunas

16. A coluna cervical articula-se corn a cabeca nas articulacOes: Intervertebrais Atlanto-occipitais

20. Assinale a afirmativa incorreta: 0 sacro é urn osso grande, de formato triangular, formado pela fusAo de cinco vertebras sacrais A margem anterior saliente do corpo de S i é denominada promontOrio do sacro

Uncovertebrais InterapofisArias

0 Angulo lombossacral varia de 130 a 160°

E. Atlanto-axiais 17. 0 processo articular inferior de C, articula-se corn o respectivo: Processo articular superior de C6 Unco do corpo de

171

C6

Processo articular inferior de C6 Processo espinhoso de T1 E. Processo articular superior de T, 18. Assinale a afirmativa incorreta sobre os buracos de conjugacAo cervicais: SAo formados pelas incisuras vertebrais (superior e inferior) adjacentes Possuem localizacAo posterior na coluna cervical Vasos e raizes nervosas passam pelo seu interior SAo formados tambern pelos processos transversos E. SA° formados pelas indentacOes formados pela projecAo do corpo e pelos processos articulares 19. Assinale a opcAo que contern exclusivamente estruturas anatOmicas de vertebras cervicais tipicas:

A face pelvica do sacro é lisa e cOncava ern toda a sua extensäo E. 0 apice do sacro esta localizado na extremidade superior do osso 21. Assinale a opcAo que descreve uma caracteristica anatOrnica do disco intervertebral na coluna lombar: Aumenta ern espessura de cima para baixo, a partir de L1-1_2 Diminui de espessura de cima para baixo, a partir de L2-1_3 Aumenta ern espessura de cima para baixo, a partir de L2-L3 Aumenta em espessura de baixo para cima, a partir de L4-1_5 E. Diminui de espessura de cima para baixo, a partir de L1-L2 22. Charneira corresponde a(ao): ArticulacAo interapofisaria Angulo lombossacral ArticulacAo atlanto-occipital ArticulacAo atlanto-axOidea E. ArticulacAo uncovertebral 23. Quais as incidéncias utilizadas para o estudo radiografico do dente do axis?

Processo espinhoso, fovea do dente e corpo

AP e mento-naso

Processo articular inferior, face articular anterior e corpo

Transoral e obliquas

Pediculos, arco anterior e processo espinhoso Corpo, processo articular superior e pediculos E. Forame transversario, arco anterior e processo espinhoso

Perfil em flexAo e perfil em extensäo

Transoral e mento-naso E. AP e transoral 24. Qual a rotina radiografica para o estudo da charneira? A. AP e perfil do cranio

1 7 2 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Perfil de crania (incluindo C, e C 2 ) e transoral AP do crania e perfil da coluna cervical Transoral e perfil em flexao da coluna cervical AP e perfil da coluna cervical 25 Nas incidencias obliquas antero-posteriores da coluna cervical, a cabeca do paciente devera estar, na seguinte posicao: Obliqua direita, quando a coluna estiver em obliqua esquerda Perfil, com o seu piano sagital mediano paralelo ao piano do bucky vertical Obliqua esquerda, quando a coluna estiver em obliqua esquerda Obliqua esquerda, quando a coluna estiver em obliqua direita E. Obliqua direita, quando a coluna estiver em obliqua direita 26. Quais vertebras cervicais sao mais bem estudadas na posicao perfil do nadador? C, e C, C 7 e C6 C2 e

C,

C, e C2 E. C, e 27. Qual a rotina radiografica basica para o estudo da coluna cervical? Obliquas antero-posteriores (direita e esquerda), antero-posterior e o perfil esquerdo Antero-posterior, perfil esquerdo e o perfil esquerdo dinamico Antero-posterior corn movimento da man-

dibula, perfil esquerdo e as obliquas antero-posteriores (direita e esquerda) Perfil corn o brag) levantado, antero-posterior e o perfil esquerdo E. Perfil esquerdo, antero-posterior e a transoral Qual a incidencia do raio central na projecao em perfil da coluna cervical? 28.

Incide corn 15° podalicos, centralizado no piano biauricular, entrando no nivel superior da cartilagem tireOidea Incide perpendicular, centralizado no piano biauricular, entrando no nivel superior da cartilagem tireOidea Incide corn 20° podalicos, centralizado no piano biauricular, entrando no nivel inferior do poro acUstico externo Incide perpendicular, centralizado no piano biauricular, entrando no nivel inferior do poro acUstico externo E. Incide corn 15° cefalicos, centralizado no piano biauricular, entrando no nivel inferior da cartilagem tireOidea 29. Qual a posicao correta da cabeca do paciente para a realizacao da incidencia transoral ern antero-posterior da coluna cervical?

Sem rotacao, corn a regiao anterior mais prOxima do filme radiografico. 0 piano sagital mediano deve estar perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky, e a linha horizontal alema tambem deve estar perpendicular a mesa bucky Sem rotacao, corn a regiao lateral mais proxima do filme radiografico. 0 piano biauricular deve se posicionar perpendicular e coincidente com a linha central da mesa bucky, e o piano horizontal alemao tarnbern perpendicular a mesa bucky Sem rotacao, corn a regiao posterior mais prOxima do filme radiografico. 0 piano sagital mediano deve ficar perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky, e a linha horizontal alema corn urn angulo de 30° em relacao a mesa bucky Sem rotacao, corn a regiao anterior mais prOxima do filme radiografico. 0 piano sagital mediano deve estar perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky, e a linha horizontal alema paralela a mesa bucky E. Sem rotacao, corn a regiao posterior mais prOxima do filme radiografico. 0 piano sagital mediano deve ficar perpendicular e

Colunas 173

coincidente corn a linha central da mesa bucky, e a linha horizontal alerna tambem perpendicular a mesa bucky 30. A incidencia radiografica conhecida como

"transoral" visa estudar: 0 cavum Somente a articulacao atlanto-axial As articulacOes atlanto-occipital e atlantoaxial Somente a articulacao atlanto-occipital E. Somente o dente do axis 31. Que incidencia(s) da coluna cervical demonstra(m) os buracos de conjugacao? Perfil corn o brag() levantado Mento-naso Obliquas Antero-posteriores Perfil em posicao neutra E. AP 32. Na incidencia em perfil da coluna cervical, deve-se proceder ao exame em telerradiografia para que: Corn a distAncia foco-filme (dFoFi) maior, seja possivel a projecao adequada de C, Pela "lei do inverso do quadrado da distAncia", a tireOide seja menos irradiada Devido a divergéncia do feixe de radiacao haja uma melhor visualizacao dos espacos intervertebrais Seja reduzida a ampliacao da imagem radiografica projetada E. A distancia foco-filme (dFoFi) maior cornpense a distAncia objeto-filme (dOFi) e produza uma imagem ampliada e de pouca nitidez

Incide corn 30° podalicos, na linha sagital mediana, no acAntio Incide corn 30° cefalicos, na linha sagital mediana, tangenciando os dentes incisivos Incide corn 15° podalicos, na linha sagital mediana, tangenciando a asa do nariz Incide corn 15° cefalicos, na linha sagital mediana, no acantio Que incidencia pode ser utilizada alem da rotina radiografica da coluna cervical para o estudo do dente do axis? Perfil esquerdo corn raios horizontais Mento-naso (variante) Perfil esquerdo corn o brawl levantado Obliqua Antero-posterior esquerda E. Perfil esquerdo em flexao A incidencia em perfil do nadador é tam'Dem conhecida como incidencia: De Judd Transoral De Twinning Occiptomentoniana E. Da goteira occipital Qual o correto posicionamento do tOrax para a realizacao da incidencia obliqua antero-posterior da coluna cervical?

36.

A superficie anterior do tOrax deve formar urn angulo aproximado de 45° corn o piano do bucky vertical A superficie posterior do tOrax deve formar urn angulo aproximado de 60° corn o piano do bucky vertical A superficie anterior do tOrax deve estar paraieia corn o piano do bucky vertical

33. Qual a correta incidencia do raio central na projecao transoral, corn linha horizontal alema perpendicular a mesa bucky?

A superficie posterior do tOrax deve formar urn angulo aproximado de 45° corn o piano do bucky vertical

A. Incide perpendicular ao filme radiografico, na linha sagital mediana, tangenciando os dentes incisivos

E. A superficie anterior do tOrax deve formar urn angulo aproximado de 60° corn o piano do bucky vertical

1 7 4 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

37. 0 estudo radiografico da coluna cervical de urn pacientetetraplegico inclui as incidencias ern antero-posterior e: Transoral Obliqua antero-posterior (direita e esquerda) Perfil do nadador Perfil corn raios horizontais E. Mento-naso (variante) 38. Qual a correta incidencia do raio central na projecao ern antero-posterior da coluna cervical?

Incide perpendicular em relacäo ao filme radiografico, entrando cerca de 2cm para tras dos angulos da mandibula Incide perpendicular em relacao ao filme radiografico, na linha trago-mentoniana Incide corn inclinacao cefalica de 15°, saindo no acantio Incide corn inclinacao podalica de 15°, saindo nos angulos da mandibula E. Incide perpendicular em relacao ao filme radiografico, paralelo a linha trago-mentoniana, no acantio

Incide perpendicular ao filme radiografico, centralizado no piano sagital mediano, na topografia da margem superior da cartilagem tireOidea

41. A incidencia em antero-posterior corn mo-

Incide corn angulacao cefalica de aproximadamente 10 a 15°, centralizado no piano sagital mediano, na topografia da cartilagem tireOidea

Corn nitidez os forames de conjugacao cervicais

Incide perpendicular ao filme radiografico, centralizado no piano sagital mediano, na topografia da incisura jugular Incide corn angulacao podalica de aproximadamente 10 a 15°, centralizado no piano sagital mediano, na topografia da cartilagem tireOidea E. Incide perpendicular ao filme radiografico, centralizado no piano sagital mediano, na topografia da margem inferior da cartilagem tireOidea 39. Em que projecao pode ser utilizada a tecnica da autotomografia no exame da coluna cervical? Obliqua anterior AP Perfil do nadador Obliqua posterior E. Perfil em flexao 40. Qual a correta incidencia do raio central

na incidencia em mento-naso (variante) utilizada no estudo do dente do axis?

vimento da mandibula (coluna cervical) é utilizada para demonstrar: C1 e

C2

A apOfise espinhosa de C, 0 espaco intervertebral de C,-T1 E. C 1 a C, 42. Que incidencias acrescentar a rotina radio-

grafica para o estudo da dinamica da coluna cervical? Obliqua antero-posterior direita e obliqua antero-posterior esquerda Perfil em extensao e perfil em flexao Obliqua antero-posterior direita, obliqua antero-posterior esquerda e perfil corn o brag° levantado AP corn movimento da mandibula e perfil corn o bravo levantado E. AP corn movimento da mandibula, perfil corn o brag() levantado, obliqua antero-posterior direita e obliqua antero-posterior esquerda 43. Para a realizacao da incidencia obliqua an-

tero-posterior da coluna cervical em paciente no leito, sob tracao, para controle de fratura, a trajetOria do raio central deve ser: A. Perpendicular em antero-posterior

Colunas

Inclinado em aproximadamente 45° em latero-anterior a latero-posterior

175

Os espacos intervertebrais aparecem abertos As apOfises articulares aparecem nitidas

Perpendicular em latero-lateral Inclinado em aproximadamente 15° em latero-lateral Inclinado em aproximadamente 45° em làtero-posterior a latero-anterior

47. Que incidencia deve ser realizada na colu-

na toracica para a avaliacAo do eixo sagital? Perfil esquerdo Obliqua Antero-posterior esquerda Perfil esquerdo em flexAo

44. Qual a rotina radiografica para o estudo

da coluna cervical de um paciente com suspeita de traumatismo grave deste segmento da coluna vertebral? Transoral, AP e AP com movimentacAo da mandibula

Antero-posterior E. Perfil esquerdo em extensäo 48. Qual a correspondencia anatOmica super-

ficial (e anterior) de T,? Incisura jugular

AP, transoral e perfil corn raios verticals

Processo xifoide

AP, perfil neutro, perfil em flexAo e perfil em extensäo

Metade da distancia entre a incisura jugular e o Angulo do esterno

AP, perfil neutro, obliqua Antero-posterior direita e obliqua antero-posterior esquerda

Angulo do esterno

E. Perfil corn raios horizontais e AP

E. Metade da distancia entre o processo xifOi-

de e o Angulo do esterno

45. Que incidencia(s) acrescentar a rotina ra-

49. 0 Angulo do esterno, formado entre o ma-

diografica para o estudo da dinamica em AP da coluna cervical?

nUbrio e o corpo do esterno, possui uma relacAo anatOrnica com qual vertebra toracica?

A. AP com movimento da mandibula, obliqua pOstero-anterior direita e obliqua pOsteroanterior esquerda AP com movimento da mandibula, AP com inclinacAo lateral direita e AP corn inclinacAo lateral esquerda AP corn movimento da mandibula, AP em extensäo e AP em flexAo AP em extensäo e AP em flexao AP com inclinacAo lateral direita e AP corn inclinacAo lateral esquerda

T, T4 T6

T, E. T10 50. Qual o Angulo formado entre a superficie anterior do abdome e a superficie da mesa (ou bucky vertical) na incidencia obliqua pOsteroanterior da coluna lombar?

30° 60°

46. Assinale a afirmativa que náo constitui urn

parametro de avaliacAo tecnica da incidencia em perfil da coluna cervical: As vertebras de C, a C, devem estar visiveis na radiografia, sem superposicOes Os uncos dos corpos de C3 a C, apresentam-se sem superposicOes C. As apOfises espinhosas aparecem nitidas

15° 45° E. 90° 51. Que incidencia da coluna lombar propor-

ciona a visualizacAo do processo espinhoso sem superposicAo? A. Obliquas

1 7 6 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Perfil

10° podalicos

PA

20° cefalicos

Ferguson

Perpendicular

AP

10° cefalicos

52. Que incidencia deve ser realizada para a vi-

E. 20° podalicos

sualizacAo frontal da articulacAo L5-S1?

57. Paciente em dedibito dorsal, corn a linha sagital mediana do corpo coincidente corn a linha central da mesa. 0 raio central incide corn angulacAo cefalica aproximada de 25 a 30°, centralizado no piano sagital mediano, entrando entre as espinhas iliacas Antero-superiores. Este posicionamento é para a incidencia:

PA Perfil esquerdo AP Obliquas E. Ferguson

53. Que incidencia realizada para o estudo ra-

Antero-posterior da transicAo toracolombar

diografico da coluna lombar permite uma boa visualizacAo dos pediculos, laminas e processor articulares?

Antero-posterior do cOccix

AP Perfil esquerdo Obliquas PA

Obliqua semi-axial Antero-posterior direita do sacro Semi-axial Antero-posterior do sacro, localizada para E. Obliqua semi-axial Antero-posterior esquerda do sacro

E. Ferguson

58. Qual o ponto de incidencia do raio central

54. Qual a angulacäo do raio central na inci-

na projecAo em Antero-posterior corn inclinacAo podalica para o c6ccix?

déncia semi-axial Antero-posterior do sacro, localizada para L5-S1? 30 a 45° cefAlicos 25 a 30° podalicos 10 a 20° cefalicos 25 a 30° cefalicos E. 10 a 20° podalicos

Na sinfise pabica Na metade da distancia entre as espinhas iliacas Antero-superiores e a sinfise pubiana Na metade da distancia entre as cristas iliacas e a sinfise pubiana Entre as espinhas iliacas Antero-superiores E. Entre as cristas iliacas

55. 0 perfil dinamico (em flexäo e extens5o) da coluna lombar é tambem conhecido como teste de:

59. A dinamica em Antero-posterior da coluna vertebral é conhecida como:

A. Abel

A. Teste de Budin-Chandler

Ferguson

Teste de Farill

Farill

Teste de Knutson

Knutson

Teste de Abel

Tohms

Teste de Twinning

56. Na projecAo em Antero-posterior para a

60. Para o estudo de escoliose e curvaturas da

avaliacAo do cOccix, qual o Angulo de inciden- cia do raio central?

coluna, deve ser realizado o estudo radiografico da coluna em:

Colunas 177

Antero-posterior corn inclinacao lateral direita e esquerda, ambos em ortostatica e descalco Antero-posterior e perfil, ambos em ortostatica e descalco Perfil em dedibito em hiperflexao e hiperextensao Antero-posterior em hiperflexao e hiperextensao E. Perfil neutro, em flexao direita e flexao esquerda, em ortostatica e descalco

Em ortostatica encostando o lado ceincavo no chassi Em decUbito dorsal corn o lado esquerdo encostado no chassi Em ortostatica encostando qualquer lado no chassi Em decaito dorsal com o lado direito encostado no chassi

62. 0 perfil dinamico da coluna lombar, realizado em hiperflexao e hiperextensao, é tarn!Dem conhecido como

61. Em urn paciente corn escoliose toracolombar de convexidade direita, identificada na radiografia em àntero-posterior, a incidencia em perfil deve ser feita:

Teste de Knutson

A. Em ortostatica corn o lado direito encostado no chassi

Teste de Thoms

Teste de Twinning Teste de Abel

E. Teste de Farill

Colunas Respostas

Resposta A A coluna vertebral possui localizacao mediana e posterior no corpo humano. Anatomicamente pode ser dividida em cinco segmentos: cervical, toracico, lombar, sacro e coccigeo. Resposta E Vista de lado, a coluna vertebral nos adultos possui quatro curvaturas: duas primarias, que se desenvolvem durante o periodo fetal e sao cOncavas ventralmente (cifose), que sao as curvaturas toracica (dorsal) e sacral (pelvica); e duas secundarias ou compensatOrias, que surgem no periodo fetal e se desenvolvem apOs o nascimento, sendo convexas ventralmente (lordose), que sao as curvaturas cervical e lombar. Resposta E Anatomicamente, a coluna vertebral pode ser dividida em cinco segmentos: cervical (7 vertebras), toracico (12 vertebras), lombar (5 vertebras), sacro (5 vertebras) e coccigeo (4 vertebras). Resposta D Vista de lado, a coluna vertebral nos adultos possui quatro curvaturas: duas primarias, que se desenvolvem durante o periodo fetal e sao cOncavas ventralmente (cifose), que sao as curvaturas toracica (dorsal) e sacral (pelvica); e duas secundarias ou compensatOrias, que surgem no periodo fetal e se desenvolvem apds o nascimento, sendo convexas ventralmente (lordose), que sao as curvaturas cervical e lombar. Resposta C A 22 vertebra cervical (C 2 ), tambem denominada axis, é o pivO ao redor do qual o atlas (C,) gira (junto com a cabeca). Possui urn processo dentiforme na regiao anterior que se projeta superiormente a partir do corpo, denominado dente do axis (processo odontOide). Resposta C A segunda vertebra cervical (C 2 ), tambem denominada axis, possui urn processo dentiforme na regiao anterior que se projeta superiormente a partir do corpo, denominado dente do axis (processo odontOide). Resposta E A primeira vertebra cervical (C,), tambem denominada atlas, é uma vertebra cervical atipica, que nä° possui corpo ou processo espinhoso. Resposta E Vista de lado, a coluna vertebral nos adultos possui quatro curvaturas: duas primarias, que se desenvolvem durante o period() fetal e sao cOncavas ventralmente (cifose), que sao as curvaturas to-

1 80 Respostas — Colunas

racica (dorsal) e sacral (pelvica); e duas secundarias ou compensatOrias, que surgem no periodo fetal e se desenvolvem apOs o nascimento, sendo convexas ventralmente (lordose), que sao as curvaturas cervical e lombar. Resposta D A primeira vertebra cervical (C,) é tambem denominada atlas. A segunda vertebra cervical (C 2 ) é tambem denominada axis. A setima vertebra cervical (C,) é tambem denominada proeminente devido ao seu grande processo espinhoso. Resposta D A primeira vertebra cervical (C,), tambem denominada atlas, e a segunda vertebra cervical (C2),

tambem denominada axis, possuem caracteristicas anatOmicas distintas. Resposta A Cada vertebra possui posteriormente urn arco vertebral, formado por dois pediculos (direito e esquerdo) e duas laminas (direita e esquerda). Resposta B Os pediculos (direito e esquerdo) sao processos sOlidos e curtos que se projetam para tras a partir do corpo vertebral, unindo-se as respectivas laminas (direita e esquerda). Resposta D As vertebras cervicais de C 3 a C, sao consideradas vertebras cervicais tipicas e possuem caracteristicas anatOmicas semelhantes. Resposta E 0 forame vertebral é formado pelo arco vertebral e face posterior do corpo vertebral e é ocupado pela medula espinhal. Resposta C Os corpos vertebrais cervicais encontram-se separados por discos fibrocartilagineos denominados discos intervertebrais, que aumentam em espessura de cima para baixo, de maneira que o disco intervertebral de C 2 -C3 tern espessura menor que o disco de C6-C,. Resposta B A coluna cervical articula-se corn a cabeca atraves das faces articulares superiores (direita e esquerda) de C,, que sao faces articulares alongadas e ceincavas, localizadas superiormente, que se articulam corn os respectivos cOndilos occipitais na articulacao atlanto-occipital (direita e esquerda). 17. Resposta E Os processos articulares cervicais superiores e inferiores (zigapOfises) estao situados bilateralmente nas respectivas bordas superiores e inferiores das juncoes dos pediculos e laminas. 0 processo articular inferior de uma vertebra articula-se corn o respectivo processo articular superior da vertebra adjacente.

Colunas — Respostas 181

Resposta D Acima e abaixo de cada pediculo existem indentacOes formadas pela projecao do corpo e pelos processos articulares, denominadas incisuras vertebrais. As incisuras vertebrais superior e inferior das vertebras adjacentes contribuem para formar os buracos de conjugacao (forames intervertebrais ou canais de conjugacao), por onde passam vasos e raizes nervosas. Resposta D As vertebras cervicais de C 3 a C, sao consideradas vertebras cervicais tipicas e possuem caracteristicas anatOrnicas semelhantes. A fovea do dente e o arco anterior estäo localizados anteriormente em C,, a face articular anterior esta localizada no dente do axis. Resposta E 0 apice do sacro, localizado na extremidade inferior do osso, possui uma faceta oval para a articulacao corn o cOccix. Na sua extremidade inferior sao encontrados os cornos sacrais, que representam os processos articulares inferiores da vertebra S5. Resposta A Os corpos vertebrais lombares encontram-se separados por discos fibrocartilagineos denominados discos intervertebrais, que aumentam em espessura de cima para baixo, de maneira que o disco intervertebral de L 1 -L2 tern espessura menor que o disco de L4-L5. Resposta C Charneira, tambern conhecida como charneira craniorraquiana ou goteira occipital, corresponde articulacao atlanto-occipital. Resposta D 0 estudo do dente do axis (processo odontOide), localizado em C 2 , pode estar baseado nas incidencias: transoral, onde o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, na linha sagital mediana, tangenciando os dentes incisivos; e pOstero-anterior em mento-naso, onde o raio central incide perpendicular em relacao ao filme radiografico, paralelo a linha trago-mentoniana, centralizado no piano medio sagital, entrando na base do occipital cerca de 2cm para tras dos angulos da mandibula. Resposta B 0 estudo radiografico da charneira, tambem conhecido como estudo da charneira craniorraquiana ou estudo da goteira occipital, consiste na realizacao de uma incidencia da coluna cervical em transoral onde devem constar: C 1 , C 2 , a articulacao atlanto-occipital e os processos mastOides, e urn perfil do crania incluindo C 1 e C2. Resposta B Nas incidencias obliquas Antero-posteriores da coluna cervical, o paciente deve rodar o corpo para o lado direito (obliqua antero-posterior direita) ou para o lado esquerdo (obliqua ántero-posterior esquerda), ate que a superficie posterior do tOrax forme um angulo aproximado de 45° corn o piano do bucky vertical. Em seguida, deve rodar apenas a cabeca no mesmo sentido da rotacao do corpo, de maneira que o seu piano sagital mediano fique paralelo ao piano do bucky vertical.

-4.

182

Respostas — Colunas

Resposta B A incidencia perfil corn bravo levantado, tambem conhecida como incidencia de Twinning, ou perfil do nadador, e usada como complementar no estudo radiografico da coluna cervical. Demonstra corn razoavel definicao as vertebras cervicais inferiores (C 6 e e as toracicas superiores. Resposta E Segundo Biasoli (Tecnicas radiogrgicas), a rotina para o estudo radiografico da coluna cervical consiste nas incidencias antero-posterior (AP), perfil esquerdo e transoral antero-posterior. As incidencias antero-posterior (AP) dinamico (corn inclinacbes laterais direita e esquerda), antero-posterior (AP) corn movimento da mandibula (tecnica da autotomografia), perfil esquerdo (ou direito) dinamico (em flexao e em extensao), perfil corn o brag() levantado (perfil do nadador), obliquas antero-posteriores (direita e esquerda), obliquas pOstero-anteriores (direita e esquerda) e mento-nano (variante) sao incidencias complementares. Resposta B Na incidencia em perfil da coluna cervical, o raio central incide perpendicular em relacao ao filme radiografico, centralizado no piano biauricular (poro acCistico externo), entrando no nivel superior da cartilagem tireOidea. Resposta E Na incidencia transoral em antero-posterior da coluna cervical o paciente deve posicionar a cabeca sem rotacao, com a regiao posterior mais prOxima do filme radiografico. Seu piano sagital mediano deve estar perpendicular e coincidente com a linha central da mesa bucky (ou corn a linha central do bucky vertical). A linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alemä) deve estar perpendicular a mesa bucky (ou ao bucky vertical). 0 paciente deve abrir lentamente a boca, cerca de 2cm, sem alterar os parametros anteriormente mencionados.

1

C

C

Resposta C A incidencia transoral em antero-posterior é uma incidencia utilizada na rotina do estudo radiografico da coluna cervical. Avalia com boa definicao as articulacOes atlanto-occipital (atlas-occipital) e atlanto-axial (atlas-axis). Resposta C A obliqua antero-posterior (direita e esquerda), tambern denominada obliqua posterior (direita e esquerda) (regiao posterior mais prOxima do filme radiografico), e um estudo complementar da coluna cervical. Sao reaiizadas sempre duas incidencias em obliqua antero-posterior da coluna cervical, uma direita e outra esquerda. Mostram com boa definicao os buracos de conjugacao. Resposta D Quanto maior a distancia objeto-filme (dOFi), maior sera a ampliacao da imagem radiografica. Quanto maior a distancia foco-filme (dFoFi), menor sera a ampliacao da imagem radiografica. No perfil da coluna cervical, devido ao ombro, ocorre urn grande aumento da distancia objeto-filme (dOFi) e, para compensa-lo evitando a ampliacao e ate distorcao da imagem radiografica projetada, aumenta-se a distancia foco-filme (dFoFi).

32.

r

C d

3

p 0

3, P. d d;

Colunas — Respostas 183

Resposta A Para a realizacao da incidencia transoral da coluna cervical, a cabeca deve ser posicionada sem rotacao, corn a regiao posterior mais prOxima do flume radiografico. Seu piano sagital mediano deve estar perpendicular e coincidente corn a linha central da mesa bucky (ou corn a linha central do bucky vertical). A linha infra-orbitomeatal (linha horizontal alerna) deve estar perpendicular a mesa bucky (ou ao bucky vertical). 0 paciente deve abrir lentamente a boca, cerca de 2cm, sem alterar os parametros anteriormente mencionados. 0 chassi deve ser posicionado corn a sua borda superior na aitura do poro acUstico externo. 0 raio central (RC) incide perpendicular ao filme radiografico, na linha sagital mediana, tangenciando os dentes incisivos. Resposta B A incidencia mento-naso (variante) para a coluna cervical, tambem denominada incidencia occiptomentoniana, ou de Judd, é usada como complementar para o estudo radiografico da coluna cervical. Esta indicada para o estudo do dente do axis. Nesta incidencia, o raio central incide perpendicular em relacao ao filme radiografico, paralelo a linha trago-mentoniana, centralizado no piano media sagital, entrando na base do occipital, cerca de 2cm para tras dos angulos da mandibula. Resposta C A incidencia em perfil com brag° levantado da coluna cervical, tambern conhecida como incidencia de Twinning, ou perfil do nadador, e usada como complementar no estudo radiografico da coluna cervical. Essa incidencia demonstra corn razaavel definicao as vertebras cervicais inferiores e as toracicas superiores. Resposta D Tambern denominada obliqua posterior (direita e esquerda) (regiao posterior mais prOxima do filme radiografico), é urn estudo complementar da coluna cervical. Sao realizadas sempre dual incidencias em obliqua antero-posterior da coluna cervical, uma direita e outra esquerda. Mostram corn boa definicao os buracos de conjugacao. Para a realizacao desta incidencia o paciente deve radar o corpo para o lado direito (obliqua antero-posterior direita) ou para o lado esquerdo (obliqua antero-posterior esquerda), ate que a regiao posterior do tOrax forme urn Angulo aproximado de 45° corn o piano do bucky vertical. Em seguida deve radar apenas a cabeca no mesmo sentido da rotacao do corpo, de maneira que o seu piano sagital mediano fique paralelo ao piano do bucky vertical. Resposta D A incidencia em perfil da coluna cervical é realizada na rotina do estudo radiografico. E muito importante a sua realizacao em traumatismos cervicais (suspeita de fratura ou luxacao) e, nestes casos, corn o paciente imobilizado em decUbito dorsal, deve ser realizada corn raios horizontais, corn os membros superiores estendidos ao lado do corpo. Resposta B Para a realizacao da incidencia ern antero-posterior da coluna cervical, a cabeca deve ser posicionada sem rotacao, com a regiao posterior mais prOxima do filme radiografico. Seu piano sagital median° deve estar perpendicular e coincidente corn a linha central do bucky vertical (ou da mesa bucky). 0 raio central incide corn angulacao cefalica de aproximadamente 10 a 15°, centralizado no piano sagital median°, entrando na topografia da cartilagem tireOidea.

n

1 84 Respostas — Colunas

Resposta B A incidencia em antero-posterior com o movimento da mandibula (mastigacao) nao é utilizada na rotina do estudo radiografico da coluna cervical. Tem o objetivo de demonstrar em uma Cmica incidencia toda a coluna cervical. A realizacao desta incidencia deve ser criteriosa, pois para a sua execucao e necessario um tempo de exposicao longo (acima de 0,5s), nao recomendavel em funcao da protecao radiolOgica do paciente. Resposta A A incidència mento-naso (variante) para a coluna cervical, tambern denominada incidencia occiptomentoniana, ou de Judd, e usada como complementar para o estudo radiografico da coluna cervical. Esta indicada para o estudo do dente do axis. Nesta incidencia o raio central incide perpendicular em relacao ao filme radiografico, paralelo a linha trago-mentoniana, centralizado no piano medio sagital, entrando na base do occipital, cerca de 2cm para tras dos ängulos da mandibula. Resposta E A incidencia em antero-posterior com o movimento da mandibula (mastigacao) nao é utilizada na rotina do estudo radiografico da coluna cervical. Tem o objetivo de demonstrar em uma Cmica incidencia toda a coluna cervical (de C, a CO. A realizacao desta incidencia deve ser criteriosa, pois para a sua execucao é necessario um tempo de exposicao longo (acima de 0,5s), nao recomendavel em funcao da protecao radiolOgica do paciente. Resposta B 0 perfil dinamico da coluna cervical é um estudo complementar. Sempre devem ser acrescentadas a rotina duas incidencias em perfil da coluna cervical, uma em flexao e outra em extensao. Resposta B Na incidencia obliqua antero-posterior da coluna cervical, o pescoco (coluna cervical) é angulado em cerca de 45° com o bucky vertical e o raio central incide perpendicular. Para a realizacao desta incidencia no leito, sem condicbes de mobilizacao do paciente, inclinamos o raio central lateralmente em cerca de 45°. 0 resultado radiografico deve ser o mesmo, pois a relacao incidencia do raio central/estrutura anatOrnica é a mesma. F

Resposta E Para a realizacao da rotina radiografica do estudo da coluna cervical em um paciente politraumatizado e imobilizado em uma prancha (ou maca), nao ha alteracOes em relacao a realizacao da incidencia em antero-posterior (AP). A incidencia em perfil, muito importante nestes casos (suspeita de fratura ou luxacao), deve ser realizada com raios horizontais, com os membros superiores estendidos ao lado do corpo.

I

Resposta E 0 AP (antero-posterior) dinamico da coluna cervical é um estudo complementar. Sempre devem ser acrescentadas a rotina duas incidèncias em antero-posterior da coluna cervical: uma com inclinacao lateral direita e outra com inclinacao lateral esquerda.

S

45.

5 N

a r

Colunas — Respostas 185

Resposta B Na coluna cervical, os uncos dos corpos (elevacAo nas bordas laterais pOstero-superiores dos corpos) de C 3 a C, apresentam-se sem superposicOes na incidencia em Antero-posterior. Resposta D 0 piano sagital divide o corpo em partes direita e esquerda. A avaliacão do eixo sagital da coluna toracica consiste na determinacAo (ou nao) de escoliose, ou seja, urn desvio do eixo sagital. Resposta E A incisura jugular (borda superior do manithrio do esterno) possui uma correspondencia corn o 22 e 32 corpos vertebrais toracicos (T2 e T3 ); o Angulo do esterno (juncAo do manUbrio corn o corpo do esterno) possui uma correspondencia corn o 42 corpo toracico (1-4); o processo xifOide possui uma correspondencia corn o 1 02 corpo toracico (T, 0); o corpo de T,, importante ponto anatOmico superficial para a realizacAo de incidencias na coluna toracica, possui uma correspondencia corn a metade da distancia entre o processo xifOide e o Angulo do esterno. Resposta B A incisura jugular (borda superior do manUbrio do esterno) possui uma correspondencia corn o 22

e 32 corpos vertebrais toracicos(T 2 e T3); o Angulo do esterno (juncao do manUbrio corn o corpo do esterno) possui uma correspondencia corn o 42 corpo toracico (T 4); o processo xifOide possui uma correspondencia corn o 10" corpo toracico (Tio). Resposta D 0 paciente deve rodar o corpo ate que a regiAo anterior do abdome forme urn Angulo aproximado de 45° corn o piano da mesa bucky (ou do bucky vertical). A coluna lombossacra deve coincidir corn a linha central da mesa bucky (ou do bucky vertical). Resposta B Na incidencia em perfil da coluna lombar, os espacos intervertebrais aparecem abertos, as articulacOes interapofisarias aparecem superpostas e os processos espinhosos aparecem sem superposicOes. Resposta E A semi-axial Antero-posterior do sacro, localizada para L5—S 1 , tambern denominada incidencia de Ferguson, é utilizada como incidencia de rotina no estudo radiografico da coluna lombossacra. Avalia a articulacAo lombossacra (L5--S1). Resposta C Nas incidencias obliquas da coluna lombar (obliquas p6stero-anterior direita e esquerda e obliquas Antero-posterior direita e esquerda), sAo bem identificadas as seguintes estruturas: pediculos, laminas, processos articulares (superiores e inferiores) e articulacOes interapofisarias. Resposta D Na incidencia semi-axial Antero-posterior do sacro, localizada para 1_ 5—S, (Ferguson), o raio central node corn angulacAo cefOlica aproximada de 25 a 30°, centralizado no piano sagital mediano, entrando entre as espinhas iliacas Antero-superiores. 54.

1 86 Respostas — Colunas

55. Resposta D 0 perfil dinamico (ern flex a- o e extensao) da cc luna lombossacra é urn estudo complementar. E tambem conhecido como teste de Knutson. Pau o estudo dinamico sao realizadas sempre duas incidencias ern perfil da coluna lombossacra: urns ern flexäo e outra em extensao.

Resposta A A incidencia Antero-posterior corn inclinacao podalica é realizada como complementar no estudo radiografico do sacrocOccix e serve para avaliar o cOccix. Nela, o raio central incide corn uma angulacäo podalica aproximada de 10°, entrando entre as espinhas iliacas antero-superiores e na metade da distancia entre as espinhas iliacas antero-superiores e a sinfise pubiana. Resposta D Na incidencia semi-axial antero-posterior do sz cro, localizada para L 5--S 1 (Ferguson), o paciente deve estar preferencialmente ern decithito dorsal na mesa bucky corn o piano sagital mediano do corpo coincidente corn a linha central da mesa bucky. 0 raio central incide corn angulacao cefalica aproximada de 25 a 30°, centralizado no piano sagital mediano, entrando entre as espinhas iliacas antero-superiores. Resposta B Na incidencia antero-posterior corn inclinacäo podalica para o cOccix, o raio central incide corn uma angulacao podalica aproximada de 10°, er trando entre as espinhas iliacas antero-superiores e na metade da distancia entre as espinhas iliac as Antero-superiores e a sinfise pubiana. Resposta D A dinamica ern antero-posterior da coluna verte bral, tambern conhecida como teste de Abel, é urn estudo radiografico complementar da coluna ye rtebral. Serve para avaliar os tipos de curvatura em uma escoliose. No estudo radiografico dinamic o ern antero-posterior (AP) sao realizadas sempre duas incidencias corn inclinacäo lateral (direita e esquerda) do segmento toracolombar. Resposta B 0 estudo da escoliose e das curvatures da coluna vertebral é realizado corn as radiografias panoramicas da coluna. A rotina para o estudo radiografico da coluna vertebral (panoramica) consiste nas seguintes incidencias: antero-posterior (AP) e perfil esquerdo, ambas realizadas corn o paciente ern ortostatica e descalco Resposta A Ern caso de escoliose deve ser realizado o perfil co lado da convexidade da escoliose, ou seja, o lado da convexidade mais prOximo do filme radiografico. Resposta A 0 perfil dinamico da coluna lombossacra, tambE m conhecido como teste de Knutson, é urn estudo complementar da coluna lombossacra. Para o estudo dinamico sao realizadas sempre duas incidencias ern perfil da coluna lombossacra: uma em flexäo e outra ern extensao. 62.

Membros Superiores

0 radio possui uma localizacáo medial no antebraco

Assinale a afirmativa correta:

1.

0 12 dedo da mao esta localizado na extremidade medial da mao Cada dedo da mao possui tres articulacäes interfalangicas falange distal de cada dedo articula-se corn o metacarpal correspondente

A

0 antebraco é composto por dois ossos D.

E 0 processo estilaide do radio é uma proe-

minencia lateral localizada na extremidade distal

0 52 metacarpal esta localizado na extremidade medial da mao E. 0 12 dedo da mao é formado por tres falanges

A tuberosidade do radio é uma proeminencia &sea localizada na face medial do corpo, logo abaixo do cola do radio

5. Assinale a opc:ao que contem o osso do carpo que se articula corn o 12 metacarpal.

Escaf6ide

Os ossos do carpo que se articulam corn o radio sáo:

Trapezia

EscafOide, piramidal, hamato e pisiforme

Hamato

2.

Captato, hamato, trapezia e piramidal Pisiforme, escafOide, piramidal e semilunar Trapezia, trapezOide, captato e hamato

Semilunar E.

6. Assinale a opcáo que contem os ossos da fileira proximal do carpo.

EscafOide, captato, semilunar e piramidal

E. EscafOide, hamato, semilunar e piramidal 3.

Pisiforme, escafOide, piramidal e semilunar

Sáo ossos do antebraco:

EscafOide, piramidal, trapezia e pisiforme

Radio e arnero Escapula e Cimero

Pisiforme

Captato, hamato, trapezia e piramidal E.

Hamato, trapezia, captato e trapezOide

Ulna e Cimero Radio e escapula

7.

6

E. Ulna e radio 4.

5 7

Assinale a afirmativa incorreta:

A. A cabeca do radio esta localizada na extremidade proximal do osso

8 E.

9

Por quantos ossos e constituido o carpo?

188 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

A trOclea do Umero e incisura radial da ulna

0 processo coronOide e o processo coracOide pertencem, respectivamente:

8.

0 capitulo do Cimero e aperfise estilOide da ulna

Ao radio e a ulna A ulna e ao Umero

13.

A escapula e ao radio

Hamato, trapezia, captato e trapezaide

A ulna e a escapula

EscafOide, captato, semilunar e piramidal

E. A escapula e ao 6mero 9. Assinale a °Ka° que contern os ossos do carpo que se articulam corn os metacarpais:

Sao ossos da fileira distal do carpo:

Captato, hamato, trapezia e piramidal Pisiforme, escafOide, piramidal e semilunar E.

EscafOide, piramidal, trapezia e pisiforme

EscafOide, hamato, semilunar e piramidal Pisiforme, escafOide, piramidal e semilunar

14.

0 cola anatOrnico do Cimero esta situado imediatamente abaixo da cabeca umeral

EscafOide, piramidal, hamato e pisiforme Captato, hamato, trapezia e piramidal

0 tuberculo maior do Crler° possui localizacao medial

E. Hamato, trapezia, captato e trapezOide 10.

A cabeca umeral, em forma de meia esfera, esta localizada na diafise umeral

Assinale a afirmativa incorreta:

0 processo estilOide da ulna esta localizado na sua extremidade distal

0 cola anatOmico e o cola cirCirgico do iffnero possuem a mesma localizacao

A ulna articula-se corn o Umero A ulna possui uma localizacao medial no antebraco A ulna articula-se corn o radio nas suas extremidades E. A cabeca da ulna esta localizada na sua extremidade proximal 11.

Sao articulacOes do cotovelo:

Radioulnar distal, umerorradial e glenoumeral Glenoumeral, radioulnar proximal e umeroulnar

Assinale a afirmativa correta:

E.

0 sulco intertubercular esta localizado abaixo dos tuberculos umerais

15. A fossa do olecrano é urn acidente Osseo do(a):

Extremidade distal da ulna Extremidade distal do Cimero Cabeca umeral Extremidade proximal da ulna E. Extremidade proximal do Cimero 16.

Sao segmentos do membro superior:

Radioulnar distal, umeroulnar e glenoumeral

Dedos, punho, antebraco, brag() e escapula

Umerorradial, radioulnar proximal e umeroulnar

Mao, antebraco, brag° e escapula

E. Umeroulnar, radioulnar distal e radioulnar proximal 12.

A cabeca do radio articula-se corn:

Mao, antebraco, brace), escapula e clavicula Braga, antebraco e mao E. Mao, punho, antebraco, bravo e clavicula 17. Sao acidentes Osseos da escapula:

A aperfise estilOide da ulna e traclea do iimero

Processo coracaide, acrOmio e espinha da escapula

0 capitulo do Cimero e trOclea do iimero

Incisura troclear, processo coronOide e acreimio

C. 0 capitulo do Urnero e incisura radial da ulna

Membros Superiores

189

EpicOndilo medial, processo coronOide e processo corac6ide

lncisura jugular, corpo do esterno e man6brio

AcrOmio, processo coracOide e fossa coronOidea

ManCibrio, corpo do esterno e processo xifOide

E. Espinha da escapula, acrOrnio e processo coron6ide

Corpo do esterno, sinfise manubrioesternal e incisura jugular

18.

Assinale a afirmativa

A extremidade lateral da clavicula articula-se com o acrOmio

E.

Sinfise manubrioesternal, processo xifOide e corpo do esterno

incorreta:

A espinha da escapula é urn processo Osseo localizado na face posterior da escapula

22. 0 metodo de Greulich-Pyle é o mais utilizado para a determinacäo da idade 6ssea e consiste na realizacäo de:

A articulacäo da escapula com a clavicula é denominada acromioclavicular

Uma radiografia das mans e punhos em obliqua posterior interna comparativa

A extremidade medial da clavicula articula-se com o esterno

Uma radiografia dos joelhos em AP comparative

A cavidade glenoidal esta localizada no corpo da escapula

Uma radiografia da mäo e punho esquerdos em PA e outra do joelho esquerdo em AP e perfil

19.

CompOem a caixa toracica:

Uma radiografia das mans e punhos em PA comparative

Costelas, claviculas, esterno e coluna toracica (dorsal) Costelas, cartilagens costais, esterno e coluna toracica (dorsal) Costelas, claviculas, cartilagens costais, esterno e escapulas

E.

23.

Os oito primeiros pares de costelas sae tarnbem denominados costelas verdadeiras

Em relacäo ao nUmero de costelas do corpo humane, pode-se afirmar que o corpo humane geralmente possui:

20.

As costelas falsas näo estäo unidas diretamente ao esterno E.

10 pares de costelas 24 costelas

Os 112 e 122 pares de costelas sae tambern denominados de costelas flutuantes

Assinale a opcäo que contem a localizacäo da incisura jugular: 24.

Escapula

E. 10 costelas

Corpo do esterno

0 esterno pode ser dividido, anatomicamente, em:

21.

A. Processo xifOide, corpo do esterno e incisura jugular

incorreta:

As costelas verdadeiras unem-se diretamente ao esterno, pelas cartilagens costais

E. Costelas, claviculas, escapulas, esterno e coluna toracica (dorsal)

7 pares de costelas

Assinale a afirmativa

As costelas flutuantes näo estäo unidas anteriormente

Costelas, claviculas, esterno e cartilagens costais

12 costelas

Uma radiografia da mäo e punho esquerdos em PA

Clavicula ManObrio E.

Processo xifOide

190

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

25.

0 olecrano esta localizado no(a):

[scapula Ulna Umero Esterno E. Radio 26.

0 processo xifOide faz parte do(a):

Escapula

29. Nas incidencias para o estudo radiografico

do 1" dedo da mao, deve constar na radiografia, alem das falanges, o (a): 12 metacarpal e o escafOide 22 dedo da mao 12 articulacao metacarpofalangica 12 metacarpal e a articulacao trapeziometacarpal E. Extremidade distal do radio

Clavicula

30. Sao fatores radiograficos para o estudo

Ulna

dos dedos da mao:

Esterno E. Omer() 27. Assinale a afirmativa correta:

As bordas sUpero-laterais do processo xifOide apresentam incisuras articulares para as cartilagens costais (direita e esquerda) 0 manCibrio articula-se corn o processo xifOide no Angulo do esterno A borda inferior do corpo do esterno articula-se corn o manithrio 0 manilibrio esta localizado na porcao mais inferior do esterno E. A borda superior do corpo do esterno articula-se corn o processo xifOide 28. Nas incidencias para o estudo radiografico

do 22 dedo da mao, o raio central incide: Na articulacao interfalangica proximal no PA, na interfalangica distal no perfil e na metacarpofalangica nas obliquas Na articulacao interfalängica proximal no PA e nas obliquas e na articulacao interfalangica distal no perfil Na articulacao metacarpofalangica para todas as incidencias Na articulacao metacarpofalangica no PA e nas obliquas e na articulacäo interfalangica proximal no perfil E. Na articulacao interfalangica proximal para todas as incidencias

Foco grosso; distancia foco-filme de 1m; sem grade Foco fino; distancia foco-filme de 1 m; corn grade fixa Foco fino; distancia foco-filme de 1m; corn grade mOvel Foco grosso; distancia foco-filme de 1m; corn grade mOvel E. Foco fino; distancia foco-filme de 1m; sem grade 31. Nas incidencias para o estudo radiografico do 12 dedo da mao, o raio central incide: Na articulacao interfalangica para todas as inciancias Na articulacao metacarpofalangica para to-

das as incidencias Na articulacao interfalangica no PA e nas obliquas e na articulacao metacarpofalangica no perfil Na articulacao metacarpofalangica no PA e

nas obliquas e na articulacao interfalängica no perfil E. Na articulacao interfalangica no PA e no perfil e na metacarpofalangica nas obliquas 32. Assinale a opcao que possui os tamanhos

de filme radiografico adequados para o estudo do 52 dedo da mao: 18 x 24 ou 24 x 3 0

3 0 x 40 ou 24 x 3 0 C. 1 3 x 1 8 ou 3 0 x 40

Membros Superiores

24 x 30 ou 13 x 18 13 x 18 ou 1 8 x 24 33. Qual a correta posicao do numerador em uma radiografia da mao esquerda na incidencia em PA (pOstero-anterior)?

191

37. Qual o posicionamento correto dos dedos da mao na incidencia em obliqua anterior interna? Parcialmente flexionados e separados Estendidos e separados

PrOximo a extremidade distal do 12 dedo da mao

Parcialmente flexionados com a extremidade do 12 dedo em contato com a extremidade do 22 dedo

No centro do carpo, superpondo-o

Parcialmente flexionados e superpostos

PrOximo a extremidade distal do 32 dedo da mao

E. Estendidos e unidos (superpostos)

PrOximo a extremidade distal do 52 dedo da mao

38. Qual o posicionamento correto do brawl e antebraco na incidencia em pOstero-anterior da mao?

E. NAo existe uma regra definida. 0 importante é identificar a radiografia 34. A incidencia do raio central em uma radiografia de mao na incidencia em PA (pOstero-anterior) é:

No centro do 32 metacarpal Na 32 articulacAo metacarpofalangica No centro da 32 falange proximal No centro do carpo, abaixo dos processos estilOides E. Na

articulacao interfalangica proximal

35. Sao incidencias de rotina no estudo radiografico da mao: PA e perfil

Apoiados na mesa de exames com o braco e antebraco estendidos Apenas a mao deve estar apoiada no chassi, com bray) e antebraco estendidos e levantados Apoiados na mesa de exames com o braco e antebraco flexionados a 90° Apenas a mao deve estar apoiada no chassi, com braco e antebraco parcialmente flexionados e levantados E. Apoiados na mesa de exames com o braco e antebraco totalmente flexionados 39. Que acessOrios de protecAo radiolOgica devem ser oferecidos ao paciente para o exame radiografico da mao?

PA e obliqua pOstero-anterior externa

Protetor de tireOide e avental plumbifero

PA e obliqua pOstero-anterior interna

Luvas plumbiferas e protetor de tireOide

AP e perfil

Luvas plumbiferas e avental plumbifero

E. AP e obliqua pOstero-anterior interna 36. Para a pesquisa de corpo estranho na mao, alem das incidencias de rotina que outra incidencia deve ser acrescentada?

Nenhum, pois nä() ha riscos para o paciente E. Oculos plumbiferos e protetor de tireOide 40. Na incidencia obliqua anterior interna da mao, o Angulo mao-filme é de:

Antero-posterior

30°

Obliqua pOstero-anterior externa

15°

Obliqua antero-posterior interna

45°

Perfil interno com extensao dos dedos

75°

E. Obliqua antero-posterior externa

E. 60°

192

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

41. Qual das opcOes contern apenas pontos

45. Qual o local da incidencia do raio central

anat6micos de referencia superficial do carpo?

na incidencia em perfil interno do carpo?

Cabeca da ulna e processo estilOide do radio

No colo do escafOide

EpicOndilo lateral do Umero e epicOndilo medial do Cirnero

Na topografia da metade do 32 metacarpiano

Processo estilOide da ulna e epicOndilo lateral do irmero

No colo da ulna

Cabeca do radio e processo estilOide da ulna E. Processo estilOide do radio e epicOndilo medial do Crmero 42. Qual osso do carpo, bastante suscetivel a

fraturas, que possui varias incidencias especificas para o seu estudo?

Cerca de 2cm acima do processo estilOide do radio E. Na topografia da falAngica

articulacao metacarpo-

46. Que incidencia deve ser acrescentada a ro-

tina do estudo radiografico do carpo, em urn paciente corn suspeita de fratura do escaf6ide? PA corn desvio radial

Semilunar

Perfil externo

Trapezio

AP

Captato

Obliqua pOstero-anterior externa

EscafOide

E. PA corn desvio ulnar

E. Piramidal

47. Qual o correto posicionamento do 12 dedo

43. Quais as incidencias utilizadas na rotina

da mao na incidencia do carpo em pOstero-anterior corn desvio ulnar?

do estudo radiografico do carpo? AP e perfil interno PA com desvio ulnar e perfil interno PA e perfil externo PA corn desvio ulnar e perfil externo E. PA e perfil interno 44. Em uma radiografia em pOstero-anterior

Junto ao dedo da mao 0 eixo do 12 dedo deve fazer urn Angulo de

12° corn o eixo do radio Nao ha posicionamento especifico Alinhado corn o eixo do radio E. 0 eixo do 12 dedo deve fazer urn Angulo de 12° corn o eixo da ulna

do carpo, qual o correto posicionamento do membro superior (bravo e antebraco) correspondente?

48. Qual o correto posicionamento do mem-

Cotovelo flexionado a 60°, corn ambos apoiados na mesa

Nao ha posicionamento especifico para o bravo e antebraco

Nao ha posicionamento especifico para o brag() e antebraco

Cotovelo flexionado a 90°, corn o brag() afastado da mesa

Cotovelo flexionado a 60°, corn o brag() afastado da mesa

Cotovelo flexionado a 90°, corn ambos apoiados na mesa

Cotovelo flexionado a 90°, com ambos apoiados na mesa

Cotovelo flexionado a 60°, corn o bray) afastado da mesa

E. Cotovelo flexionado a 90°, com o bravo

E. Cotovelo flexionado a 60°, corn ambos apoiados na mesa

afastado da mesa

bro superior (brag° e antebraco) em uma radiografia em perfil interno do carpo?

Membros Superiores 1 93

49. Em urn paciente corn suspeita de fratura do trapezia, qual incidencia deve ser acrescentada a rotina do estudo radiografico do carpo? PA corn desvio radial Obliqua pOstero-anterior interna Stecher Obliqua pOstero-anterior externa E. PA corn desvio ulnar 50. Na incidencia em pOstero-anterior do carpo, qual o local da incidencia do raio central?

PA corn desvio ulnar AP 54. Quais as incidencias basicas para o estudo radiografico do carpo? POstero-anterior e perfil externo Antero-posterior e perfil interno

POstero-anterior e obliqua pOstero-anterior interna POstero-anterior e perfil interno E. Antero-posterior e perfil externo

Na 32 articulacao metacarpofalangica

55. A incidencia de Stecher é tambem deno-

Na articulacäo radioulnar distal

minada de:

No centro do carpo

POstero-anterior corn desvio ulnar

No cola da ulna

Perfil interno em flexao

E. Na metade do 32 metacarpiano 51. Em uma radiografia do carpo na incidencia em perfil interno, qual o correto posicionamento do 12 dedo da mao? Acima do 22 dedo da mao 0 eixo do 12 dedo deve fazer urn ängulo de 12° corn o eixo da mao

Obliqua pOstero-anterior interna corn desvio ulnar POstero-anterior corn elevacao da mao E. Perfil interno em extensäo 56. Na incidencia de Stecher a mao deve ser elevada corn o auxilio de urn apoio, em cerca de:

30°

Ao lado do 22 dedo da mao

20°

Deve ser flexionado de maneira que a sua extremidade distal esteja bem pr6xima do 52 dedo

5°

E. Nä° ha posicionamento especifico 52. A incidencia em PA corn desvio radial do

punho objetiva o estudo do seguinte osso:

35° E. 10° 57. Que osso é mais bem estudado na incidencia ern PA corn desvio ulnar do punho? Trapezia

Semilunar

Semilunar

EscafOide

EscafOide

Piramidal

Hamato

Hamato E. Trapezia 53. Qual das incidencias listadas a seguir é a mais indicada para o estudo radiografico do escaf6ide?

E. Piramidal 58. Qual a melhor incidencia do punho para o estudo do pisiforme? Obliqua antero-posterior interna AP

PA corn desvio radial

Perfil externo

Obliqua pOstero-anterior externa

Axial posterior sUpero-inferior

C. Perfil externo

E. Obliqua antero-posterior externa

1 94

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

59. Na incidencia de Stecher o raio central incide corn uma angulacao, em relacäo ao piano do filme radiografico, de: 10° podalicos 20° cefalicos 10° cefalicos 20° podalicos E. 90° 60. Urn dos parametros radiograficos para a avaliacäo do correto posicionamento na incidencia obliqua interna em pOstero-anterior corn desvio ulnar do carpo é:

B. Na metade da distancia entre os processos estilOides No centro do carpo No colo da ulna E. Na metade do 32 metacarpiano 64. Qual a angulacao aproximada do raio central na incidencia axial anterior sCrpero-inferior do carpo? 15° podalicos 30° podalicos 20° cefalicos 35° cefalicos

0 eixo do 32 metacarpiano deve estar alinhado corn o eixo do radio

E. Perpendicular

A articulacào radioulnar distal deve aparecer separada

65. A incidencia de Gaynor-Hart é tambern conhecida como:

0 eixo do 22 metacarpiano deve estar alinhado corn o eixo do radio

Axial anterior em sCipero-inferior do carpo

0 eixo do 12 metacarpiano deve aparecer alinhado corn o eixo do radio

Axial anterior em infero-superior do carpo

E. As extremidades distais do radio e da ulna nao devem estar superpostas

E. Axial posterior em infero-superior do carpo

61. Qual a angulacao aproximada do raio central na projecäo axial anterior infero-superior do carpo? 15° a 20° cefalicos 5° a 10° podalicos Perpendicular 15° a 20° podalicos E. 5° a 10° cefalicos 62. Dos ossos do carpo listados a seguir, quais compOem a parede lateral do canal carpiano?

Axial posterior da mao Axial posterior em s6pero-inferior do carpo

66. A ponte do carpo é mais bem demonstrada atraves da incidencia de: Axial posterior em sCipero-inferior do carpo Obliqua interna em pOstero-anterior Perfil externo Axial anterior em infero-superior do carpo E. Obliqua externa em pOstero-anterior 67. Na incidencia obliqua interna em pOstero-anterior do carpo, a obliqUidade da superficie anterior do antebraco-mäo com o chassi deve ser de:

Pisiforme e escafOide

45°

Hamato e trapezio

60°

EscafOide e trapezio

30°

Pisiforme e trapthide

90°

E. Pisiforme e hamato

E. 15°

63. Qual o local da incidencia do raio central na projecao de Stecher?

68. Na projecäo axial anterior infero-superior do carpo, qual o local da incidencia do raio central?

A. Na 3a articulacäo metacarpofalangica

Membros Superiores

Cotovelo flexionado a 90°, corn o bravo afastado da mesa

Na base do 12 metacarpiano Aproximadamente 5cm acima do chassi, alinhado corn o 12 metacarpiano

Cotovelo flexionado a 60°, corn o bravo afastado da mesa

No centro do 32 metacarpiano Na 34' articulacao metacarpofalangica E. Aproximadamente 3cm acima do chassi, alinhado corn o 32 metacarpiano 69. Qual a angulacao aproximada do raio central na incidencia axial posterior sCipero-inferior do carpo?

15° podalicos 30° podalicos 20° cefalicos 35° cefalicos E. Perpendicular A radiografia em antero-posterior do antebraco é feita em: 70.

Abducäo Pronacao Flexao

195

E.

Cotovelo flexionado a 90°, corn ambos apoiados na mesa

73. Que acessOrios de protecao radiolOgica devem ser oferecidos ao paciente para o exame radiografico do antebraco?

Oculos plumbiferos e protetor de tireOide Luvas plumbiferas e protetor de tireOide Luvas plumbiferas e avental plumbifero Protetor de tireOide e avental plumbifero E. Nenhum, pois nao ha riscos para

o

paciente

Qual a rotina radiografica basica para o exame do cotovelo? 74.

PA e

perfil interno

Axial e perfil interno PA e axial Semi-axial e AP em extensao E. AP em extensao e perfil interno

Aducao E. Supinacäo Quais as incidencias utilizadas na rotina do exame radiografico do antebraco?

71.

Qual o angulo formado entre o bray) e o antebraco na incidencia em perfil interno do cotovelo? 75.

90°

POstero-anterior e perfil interno

45°

Obliqua antero-posterior interna e pOstero-anterior

60°

Obliqua antero-posterior externa e obliqua antero-posterior interna

E. 30°

Antero-posterior e perfil interno E. Obliqua antero-posterior externa e perfil in terno 72. Qual a posicao do membro superior (braco e antebraco) para a realizacao da incidencia em perfil interno do antebraco?

15°

Que incidencia pode ser acrescentada rotina radiografica do cotovelo, em suspeita de fratura da cabeca do radio? 76.

Axial Obliqua antero-posterior interna Obliqua antero-posterior externa Semi-axial

Nä() ha posicionamento especifico para o brag() e antebraco

E. Perfil interno corn angulacao podalica

Cotovelo flexionado a 60°, corn ambos apoiados na mesa

Qual a angulacao aproximada do raio central (na respectiva ordem) nas incidencias em 77.

1 96

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

82. Qual a angulacAo do raio central na inci-

perfil interno corn angulacAo cefalica e podali- ca do cotovelo?

dencia Antero-posterior em flexAo do cotovelo?

35 e 35°

35° cefalicos

45 e 35°

45° podAlicos

35 e 45°

35° podàlicos

45 e 45°

45° cefalicos

E. 25 e 35°

E. Perpendicular

78. Qual o Angulo formado entre o bravo e o antebraco na incidencia em semi-axial do cotovelo?

83. Qual o Angulo formado entre o bravo e o antebraco na incidencia em axial do cotovelo? 60°

45°

30°

30°

45°

15°

90°

90°

E. 15°

E. 60°

84. Qual a angulacao do raio central com o

79. Que incidencia pode ser acrescentada

rotina radiografica do cotovelo, em suspeita de fratura do processo coronOide? Perfil interno com angulacAo podalica Obliqua antero-posterior externa

i

piano do filme radiografico na incidencia em axial do cotovelo? Perpendicular 45° podalicos

Semi-axial

35° cefalicos

Axial

45° cefalicos

E. Obliqua Antero-posterior interna

E. 35° podalicos

80. Qual a angulacAo do raio central com o

85. Assinale a opcAo que contern pontos anatOrnicos de referencia superficial da extremidade distal do brag):

piano do filme radiografico na incidencia em semi-axial do cotovelo? 35° cefalicos 45° podalicos Perpendicular 45° cefalicos E. 35° podalicos 81. Na incidencia obliqua externa em ante-

ro-posterior em flexAo do cotovelo, qual a respective angulacAo do bravo-antebraco e do cotovelo-chassi? 120 e 45° 60 e 30° 45 e 30° 45 e 45° E. 30 e 45°

AcrOmio, tuberculo maior do Cimero e olecrano Tuberculo maior do Cimero, epiceindilo medial do Umero e prega do cotovelo EpicOndilo lateral do Umero, epicOndilo medial do Litmero e olecrano AcrOmio, epicOndilo medial do Cimero e prega do cotovelo E EpicOndilo lateral do 6mero, tuberculo maior do Cirnero e olecrano 86. Qual a correta posicAo do membro superior

para a incidencia em Antero-posterior do bravo? A. 0 membro superior deve estar estendido ao lado do corpo, corn a superficie anterior da mao em contato com a mesa bucky

Membros Superiores

197

Bray) em Angulo de 90° com o tOrax e o antebraco, e este posicionado para cima corn a superficie posterior da mao em contato corn a mesa bucky

AcrOmio, tuberculo major do Umero e espinha da escapula

0 membro superior deve estar estendido, fazendo urn Angulo de 90° corn a parede lateral do tOrax, e a superficie posterior da mao em contato corn a mesa bucky

EpicOndilo lateral do Umero, epicOndilo medial do Umero e Angulo inferior da escapula

0 membro superior deve estar estendido ao lado do corpo, corn a superficie posterior da mao em contato corn a mesa bucky

Tuberculo maior do Umero, epicOndilo medial do Umero e espinha da escapula

AcrOmio, epicOndilo medial do Umero e espinha da escapula E. EpicOndilo lateral do Umero, tuberculo maior do Urnero e Angulo inferior da escapula

Bravo em Angulo de 90° corn o tOrax e o antebraco, e este posicionado para baixo corn a superficie anterior da mao em contato corn a mesa bucky

91. Que incidencias devem ser realizadas para a pesquisa de peritendinite calcaria no ombro?

87. Qual a rotina radiografica basica para o

AP neutra e AP corn rotacao externa do membro superior

exame do bravo?

AP neutra e AP corn rotacao interna do membro superior

AP e perfil externo em transtoracica

AP neutra e AP corn retroaducao do membro superior

AP e perfil externo

AP neutra e perfil externo em transtoracica

PA e perfil interno

PA e perfil externo em transtoracica E. AP e perfil interno 88. Que incidencias devem ser realizadas em suspeita de fratura do colo umeral corn o respectivo membro imobilizado?

Perfil externo em transtoracica e PA AP e perfil interno AP e perfil externo em transtoracica Perfil interno e perfil externo em transtoracica E. Perfil interno e PA 89. A incidencia em perfil do colo do Umero,

corn o raio central atravessando o t6rax, é denominada incidencia: De Lawrence Perfil interno Axial De Pierquiu E. De Stecher 90. Assinale a opcao que contern pontos ana-

tOmicos de referencia superficial do ombro:

E. AP corn rotacao externa do membro superior e AP corn rotacao interna do membro superior 92. Qual a incidencia que melhor demonstra o tuberculo maior do Urnero?

AP corn rotacao interna do membro superior AP corn retroaducao do membro superior Axial sUpero-inferior AP corn rotacao externa do membro superior E. Obliqua Antero-posterior semi-axial 93. Qual o correto posicionamento do mem-

bro superior na incidencia em antero-posterior do ombro corn retroaducäo do membro superior? 0 membro superior deve estar estendido e abduzido, de maneira que forme urn Angulo de 90° corn a superficie lateral do tOrax. A mao deve estar corn a superficie palmar voltada para cima 0 membro superior deve estar flexionado, de maneira que o brag) forme urn ängulo de 90° corn a parede lateral do tOrax. A mao

1 98 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

deve estar em supinacAo e posicionada atras da cabeca

A incidencia de Bernageau é tambern conhecida como incidencia:

98.

0 membro superior deve estar estendido e em rotacAo interna minima

Obliqua Antero-posterior semi-axial do ombro

0 membro superior deve estar com o cotovelo flexionado a 90°, com a regiao anterior da mao em contato com o bucky vertical (em pronacAo), e o antebraco posicionado atras (sob) da regiAo lombar

Perfil glenoidiano

E. 0 cotovelo deve ser flexionado com o antebraco posicionado sobre o tOrax Qual o local da incidencia do raio central na projecAo do ombro em Antero-posterior corn rotacAo interna do membro superior?

94.

Perfil externo da escapula Obliqua antero-posterior do ombro E.

Axial infero-superior do ombro

99. Qual o Angulo formado entre a parede anterior do tOrax e o piano do bucky na incidencia de Lamy?

60° 45°

Na topografia da cabeca do Cimero

90°

Na topografia do processo coracOide da escapula

55° E.

30°

Na regiAo axilar Na topografia do acrOrnio E. Na topografia do colo do Cimero 95. A incidencia perill externo em transtoracica é utilizada para o estudo radiografico do(a):

100. Assinale a opcAo que náo corresponde a uma estrutura bem demonstrada na incidencia do ombro em antero-posterior corn rotacao interna do membro superior:

AcrOrnio

Colo da escapula

Tuberculo maior do Umero

Colo do Umero AcrOrnio Clavicula

Extremidade distal da clavicula.

E. Do processo coracOide 96. A incidencia do ombro obliqua antero-posterior é tambem denominada incidencia:

Colo da escapula E.

Cabeca do Cimero

101. A incidencia denominada Velpeau view é tambern conhecida como incidencia de:

Bloom Obata

De Garth

Grashey

De Velpeau view

Lamy

De Thomas

Garth

De Lamy E. De Grashey Qual a angulacAo do raio central na incidencia de perfil glenoidiano? 97.

E.

Thomas

102. Em suspeita de fratura do processo coracOide e do olecrano, devem ser radiografados, respectivamente:

30° podalicos

Cotovelo e escapula

45° cefalicos

Cotovelo e ombro

Perpendicular

Escapula e punho

35° cefalicos

Escapula e cotovelo

E. 30° podalicos

E.

Punho e ombro

Membros Superiores

199

103. Qual a rotina radiografica na suspeita de

108. Qual a rotina radiografica para o estudo

luxacAo acromioclavicular direita?

do esterno?

AP comparativo (bilateral), corn e sem peso

AP e perfil

Semi-axial em antero-posterior direita AP direita, corn peso

Perfil, obliqua pOstero-anterior direita e obliqua pOstero-anterior esquerda

AP direita sem peso e AP esquerda, corn peso

AP, obliqua pOstero-anterior direita e obliqua pOstero-anterior esquerda

E. AP direita, sem peso 104. Qual a angulacAo do raio central na incidencia de Zanca?

20 a 30° podalicos 5 a 10° podalicos 10 a 1 5° podalicos 15 a 20° cefalicos E. 20 a 30° cefalicos 105. Para o exame radiografico da clavicula ern Antero-posterior, a angulacäo do raio central é de:

Perpendicular 35° cefalicos 20° podalicos 35° podalicos

PA, obliqua pOstero-anterior direita e obliqua pOstero-anterior esquerda E. PA e perfil 109. A incidencia de Porcher é utilizada no estudo do(da):

Esterno ArticulacAo esternoclavicular Clavicula ArticulacAo acromioclavicular E. Escapula 110. Qual o correto posicionamento do tOrax para a realizacAo da incidencia obliqua pOstero-anterior direita para o estudo do esterno?

A superficie posterior do tOrax forma urn Angulo aproximado de 35° corn o bucky

E. 20° cefalicos

A superficie anterior do tOrax forma urn angulo aproximado de 25° corn o bucky

106. Qual a angulacAo do raio central na inci-

A superficie anterior do tOrax forma urn angulo aproximado de 35° corn o bucky

dencia de Rockwood? 30° podalicos 10° podalicos 5° podAlicos 15° cefalicos E. 20° cefalicos

A superficie posterior do tOrax forma urn Angulo aproximado de 45° corn o bucky E. A superficie anterior do tOrax forma urn angulo de 90° corn o bucky 111. A incidencia de Neer é utilizada no estudo da(do):

107. Qual o local da incidencia do raio central

ArticulacAo esternoclavicular

na projecAo semi-axial em antero-posterior da clavicula?

ArticulacAo acromioclavicular

No 1/3 lateral da clavicula Na incisura jugular No acrOrnio No 1/3 medio da clavicula E. No 1/3 medial da clavicula

Escapula Esterno E. Clavicula 112. Das alternatives a seguir, a que demonstra corretamente a rotina radiografica para o

estudo das costelas é:

200

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

PA e perfil AP e obliqua pOstero-anterior PA e obliqua antero-posterior PA e obliqua pOstero-anterior E. AP e obliqua antero-posterior 113. Qual a rotina radiografica para o estudo das articulacbes esternoclaviculares?

AP, obliqua pOstero-anterior direita e obliqua pOstero-anterior esquerda Perfil, obliqua pOstero-anterior direita e obliqua pOstero-anterior esquerda AP e perfil PA, obliqua pOstero-anterior direita e obliqua pOstero-anterior esquerda PA e perfil

Membros Superiores Respostas

Resposta D Os dedos da mao sao em ni.imero de cinco em cada mao, denominados, seqUencialmente (de 1 a dedo esta localizado na 5), em funcao da sua posicao (lateral/medial) na mao, de forma que o extremidade lateral e o na extremidade medial da mao. Os dedos da mao (com excecao do 12) sao constituidos por tres falanges, denominados proximal, media e distal, em funcao da posicao ocupada em relacao a extremidade da mao, de maneira que a falange distal fica na extremidade distal, enquanto que a falange proximal fica na posicao proximal do dedo. A falange proximal de cada dedo articula-se com o metacarpal correspondente. Resposta C 0 carpo e constituido por oito ossos dispostos em duas fileiras (proximal e distal) de quatro ossos cada. Na fileira distal, articulando-se com os metacarpais (articulacOes carpometacarpais), encontram-se (de lateral para medial) o trapezio (lateral), trapezOide, captato e o hamato (medial), e na fileira proximal, articulando-se com a extremidade distal do radio (articulacao radiocarpal), encontram-se (de lateral para medial) o escafOide (lateral), semilunar, piramidal e pisiforme (medial). Resposta E 0 antebraco é constituido por dois ossos longos, denominados radio e ulna, articulados entre si, nas suas extremidades proximal e distal, nas respectivas articulacOes radioulnares (proximal e distal). Resposta B O antebraco e constituido por dois ossos longos, denominados radio e ulna. 0 radio possui uma localizacao lateral no antebraco. A cabeca do radio esta localizada na extremidade proximal e se encontra unida ao corpo pelo colo do radio. A tuberosidade do radio é uma proeminencia Ossea achatada e irregular, localizada na face medial do corpo (diafise), logo abaixo do colo do radio. A extremidade distal do radio é mais alargada e apresenta uma proeminencia lateral na forma de um prolongamento Osseo, denominada processo estilOide do radio. Resposta B O trapezia o mais lateral dos ossos da fileira distal do carpo, articula-se com o 12 metacarpal (metacarpiano). Resposta B O carpo é constituido por oito ossos dispostos em duas fileiras (proximal e distal) de quatro ossos cada. Na fileira proximal, articulando-se com a extremidade distal do radio (articulacao radiocarpal), encontram-se (de lateral para medial) o escafOide (lateral), semilunar, piramidal e pisiforme (medial).

202

Respostas — Membros Superiores

Resposta D 0 carpo é constituido por oito ossos dispostos em duas fileiras (proximal e distal) de quatro ossos cada. Resposta D Na extremidade proximal da ulna sa- o encontrados o olecrano (localizacäo posterior), o processo coronOide (de localizacäo anterior) e a incisura troclear e a incisura radial. A escapula apresenta tres processos Osseos: a espinha da escapula localizada na face posterior; o acr6mio, que se apresenta como um prolongamento lateral da espinha da escapula, e o processo coracOide, de localizacäo anterior, que se encontra unido a cabeca da escapula. Resposta E 0 carpo é constituido por oito ossos dispostos em duas fileiras (proximal e distal) de quatro ossos cada. Na fileira distal, articulando-se com os metacarpais (articulacOes carpometacarpais), encontram-se (de lateral para medial) o trapezia (lateral), trapezOide, captato e o hamato (medial), e na fileira proximal, articulando-se com a extremidade distal do radio (articulacao radiocarpal), encontram-se (de lateral para medial) o escafOide (lateral), semilunar, piramidal e pisiforme (medial). Resposta E Radio e ulna articulam-se nas suas extremidades proximal e distal, nas respectivas articulacOes radioulnares (proximal e distal). A ulna possui uma localizacäo medial no antebraco, divide-se anatomicamente em duas extremidades unidas a um corpo (diafise) e articula-se com o Cimero atraves do olecrano. A parte distal da ulna é mais delgada e pode ser dividida, anatomicamente, em uma cabeca que se encontra unida ao corpo (diafise) pelo cola da ulna e uma proeminencia pOstero-medial, na forma de um prolongamento Osseo a partir da cabeca, denominada processo estilOide da ulna. Resposta D cotovelo é a articulacäo do brag) com o antebraco. E constituido por tres articulacOes: radioulnar proximal, umerorradial e umeroulnar.

11.

Resposta C A incisura radial da ulna é uma depressäo articular na parte superior da face lateral do processo coronOide, que se articula com a cabeca do radio. 12.

capitulo do Cimero, que é uma superficie articular localizada na extremidade distal, se articula com a cabeca do radio. Resposta A carpo é constituido por oito ossos dispostos em duas fileiras (proximal e distal) de quatro ossos cada. Na fileira distal, articulando-se com os metacarpais (articulacOes carpometacarpais), encontram-se (de lateral para medial) o trapezia (lateral), trapezOide, captato e o hamato (medial). 13.

14. Resposta A A extremidade proximal (superior) do Cimero é composta por uma cabeca em forma de meia esfera; dois tuberculos (tuberosidades), um (maior) de localizacäo lateral denominado tuberculo (tube-

Membros Superiores — Respostas 203

rosidade) maior, e outro (menor) de localizacao medial denominado tuberculo (tuberosidade) menor; o sulco intertubercular (entre os tuberculos); o colo anatOmico imediatamente abaixo da cabeca umeral e o colo cirCirgico na juncao da cabeca corn a diafise. Resposta B Na extremidade distal do Umero sao encontradas, na face anterior, a fossa coronOidea localizada acima da trOclea do Cimero e a fossa radial localizada acima do capitulo do iimero na borda lateral da fossa coronOidea; e na face posterior, a fossa do olecrano, que e uma escavacao profunda localizada imediatamente acima da trOclea. Resposta D Cada membro superior (direito e esquerdo) encontra-se unido ao tOrax pela articulacao do ombro, e é constituido pelos seguintes segmentos: mao, antebraco e braco. Resposta A A escapula apresenta tres processos Osseos: a espinha da escapula localizada na face posterior; o acrOmio, que se apresenta como urn prolongamento lateral da espinha da escapula, e o processo coracOide, de localizacao anterior, que se encontra unido a cabeca da escapula. 0 processo coronOide pertence a ulna. Resposta E A escapula apresenta tres processos Osseos: a espinha da escapula localizada na face posterior; o acrOmio, que se apresenta como urn prolongamento lateral da espinha da escapula, e o processo coracOide, de localizacao anterior, que se encontra unido a cabeca da escapula. A cavidade glenoidal é uma superficie articular localizada na extremidade lateral da cabeca da escapula que se articula corn a cabeca do Cimero na articulacao do ombro. A clavicula é urn osso longo, recurvado, localizado bilateralmente nas extremidades antero-superiores do tOrax. A sua extremidade lateral (acromial ou distal) articula-se corn o lado medial do acrOmio da escapula (articulacao acromioclavicular), e a sua extremidade medial (esternal ou proximal) articula-se com a incisura clavicular do manithrio do esterno (articulacao esternoclavicular). Resposta B A caixa toracica é formada por 12 pares de costelas, cartilagens costais, esterno e pela coluna toracica (dorsal). Resposta D 0 corpo humano geralmente possui 12 pares de costelas (24 costelas) denominadas por nUmeros seqUenciais, de cima para baixo, de maneira que as primeiras costelas possuem a localizacäo mais superior e as Ultimas sao as mais inferiores. Resposta C 0 esterno é urn osso piano localizado na regiao anterior mediana do t6rax. E dividido em tres partes: manCibrio, corpo do esterno e processo xifOide. 21.

204

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Resposta D A determinacAo da idade Ossea corresponde ao estudo da maturacao Ossea. Seu principio é baseado na cronologia da evolucAo do aparecimento dos naleos epifisarios e no desaparecimento das cartilagens de conjugacAo dos ossos longos. Dentre os varios metodos de avaliacao disponiveis, o de Greulich e Pyle é o mais usado. Consiste na analise de uma radiografia da mao e punho esquerdos em pOstero-anterior (PA). Resposta C Os sete primeiros pares de costelas, tambern denominados costelas verdadeiras, unem-se diretamente ao esterno, pelas cartilagens costais. Os 82, e 1 02 pares de costelas sAo tambern denominados costelas falsas por nao estarem unidas diretamente ao esterno. Suas cartilagens costais unem-sea 72 cartilagem costal. Os 1 12 e 1 22 pares de costelas sao tambem denominados de costelas flutuantes por nao estarem unidas anteriormente. Resposta D A incisura jugular, ladeada pelas incisuras claviculares (articulacOes esternoclaviculares), esta localizada na borda superior do manithrio (esterno). Resposta B olecrano esta na extremidade proximal da ulna e articula-se corn o Cimero. Resposta D esterno é dividido em tres partes: man6brio, corpo do esterno e processo xifOide.

26.

Resposta A esterno é dividido em tres partes: manCibrio, corpo do esterno e processo xifOide. 0 manikrio possui formato triangular e esta localizado na porcAo mais superior do osso. 0 corpo do esterno é mais longo do que o manCibrio e esta localizado logo abaixo deste. A sua borda superior articula-se corn o manCibrio (Angulo do esterno). A extremidade inferior é estreita e continua corn o processo xifOide. 0 processo xifOide esta localizado na extremidade distal do esterno. As suas bordas s6pero-laterais apresentam incisuras articulares para as 7as cartilagens costais (direita e esquerda).

27.

Resposta E No estudo radiografico dos 22, 32, 42 e 52 dedos da mao, o raio central incide na articulacAo interfalangica proximal para todas as incidencias. Resposta D O estudo radiografico do 12 dedo da mao (polegar) deve incluir o 12 metacarpal (metacarpiano) devido a grande incidencia de fraturas na sua base. Resposta E Os fatores radiograficos para o estudo dos dedos da mao sAo foco fino (mais detalhe na imagem) e distancia foco-filme de 1 m e sem grade (espessura do dedo é muito pequena). Resposta B O estudo radiografico do 12 dedo da mao (polegar) deve incluir o 12 metacarpal (metacarpiano), e o raio central incide na articulacAo metacarpofalangica para todas as incidencias.

Membros Superiores — Respostas

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Resposta E Para o estudo radiografico do 5o dedo da mao pode ser usado para cada incidencia o filme radiografico no tamanho 13cm x 18cm ou 18cm x 24cm. Pode tambem ser usado urn filme dividido ern partes por meio de colimacäo e/ou divisor, sem prejuizo da regiao examinada. Resposta D A correta posicao do numerador é sempre do lado direito da estrutura (ou Orgao) examinada. Neste caso (mao esquerda), o numerador deve ser posicionado em correspondencia corn o 52 dedo da mao. E importante lembrar que o lado direito ou esquerdo é estabelecido em funcao da posicao anatOrnica. Resposta B Na incidencia em pOstero-anterior da mao, o raio central incide perpendicular ao filme radiogréfico, entrando na 32 articulacao metacarpofalangica. Resposta C A rotina para o estudo radiografico da mao consiste nas seguintes incidencias: pOstero-anterior (PA) e obliqua pOstero-anterior interna (OPA,nt). Resposta D A incidencia em perfil interno corn extensào dos dedos é usada como complementar no estudo radiografico da mao. Esta indicada nos casos de suspeita de luxacao, fratura de metacarpal (metacarpiano) corn desvio e de localizacao de corpo estranho. Resposta B Na incidencia em obliqua anterior interna da mao, os dedos devem estar estendidos (nao flexionados) e ligeiramente separados, corn o 32 quirodactilo alinhado corn o radio. A borda anterior interna da mao devera estar apoiada no chassi. Resposta C Na incidencia em pOstero-anterior da mao, o paciente deve estar sentado prOximo a extremidade da mesa bucky, corn o cotovelo flexionado a 90° (o antebraco forma urn angulo de 90° corn o brag()) e o antebraco apoiado na mesa. Resposta A Visando a protecao radiolOgica do paciente, no exame radiografico da mao deve ser oferecido a ele avental plumbifero e protetor de tirealide. Resposta C Na incidencia obliqua anterior interna da mao, a superficie anterior da mao (palmar ou volar) deve ter uma obliqUidade de 45° corn o chassi. Resposta A Os principais pontos anatOrnicos de referencia superficial do corpo sao os seguintes: o processo estilOide e a cabeca da ulna, que podem ser facilmente palpados na borda medial da extremidade

A

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Respostas — Membros Superiores

distal do antebraco; e o processo estil g ide do radio, que pode ser palpado na borda lateral da extremidade distal do antebraco. Resposta D 0 escafOide e o osso do carpo mais suscetivel a fraturas e possui varias inciancias especificas para o seu estudo radiografico, tais como: PA corn desvio ulnar, OPA,„, OPA,„ corn desvio ulnar e Stecher. Resposta E A rotina para o estudo radiografico do carpo (punho) consiste nas incidencias pOstero-anterior (PA) e perfil interno (P„„). Resposta D Para o estudo radiografico do carpo (punho) na incidencia ern pOstero-anterior, o paciente deve estar sentado prOximo a extremidade da mesa bucky, corn o cotovelo flexionado a 90° (o antebraco forma urn angulo de 90° corn o brag)) e o bravo, antebraco, punho e mao, apoiados sobre a mesa. Resposta A Para o estudo radiografico do carpo (punho) na incidencia em perfil interno, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando no colo do escafOide (abaixo do processo estilOide do radio). Resposta E Para o estudo radiografico do escafOide podem ser realizadas, alem da rotina radiografica, as seguintes incidencias: PA corn desvio ulnar, OPA I„, OPA,, corn desvio ulnar e Stecher. Resposta D Para o estudo radiografico do carpo (punho) na incidencia em pOstero-anterior corn desvio ulnar, o paciente deve estar sentado prOximo a extremidade da mesa bucky, e partindo da posicao em Ostero-anterior do carpo, sem mover o antebraco, a mao deve ser flexionada medialmente (para o lado da ulna). 0 12 dedo da mao devera ser abduzido ate ficar alinhado corn o eixo do radio. Resposta C Para o estudo radiografico do carpo (punho) na incidencia em perfil interno, o paciente deve estar sentado prOximo a extremidade da mesa bucky, corn o cotovelo flexionado a 90° (o antebraco forma urn angulo de 90° corn o bravo) e o brag°, antebraco, punho e mao apoiados na mesa. Resposta B Para o estudo radiografico do trapezio podem ser realizadas, alem da rotina radiografica, as seguintes inciancias: OPA,,„ e OPA„„ corn desvio ulnar. Resposta C Para o estudo radiografico do carpo (punho) na incidencia em pOstero-anterior, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando no centro do carpo (punho), abaixo dos processor estilOides. 50.

Membros Superiores — Respostas 207

Resposta C Para o estudo radiografico do carpo (punho) na incidencia em perfil interno, o paciente deve estar sentado prOximo a extremidade da mesa bucky. Os dedos devem estar estendidos e superpostos, excecao do 12, que deve estar paralelo ao 22. 0 carpo (punho) deve estar posicionado em perfil, com a sua superficie medial (interna) apoiada no chassi. Resposta D Na incidencia em PA corn desvio radial do punho o hamato e a apOfise estilOide da ulna sao bem visualizados. Resposta D Para o estudo radiografico do escafOide podem ser realizadas, alem da rotina radiografica, as seguintes incidencias: PA corn desvio ulnar, OPA,„, OPA,, corn desvio ulnar e Stecher. Resposta D A rotina para o estudo radiografico do carpo (punho) consiste nas seguintes incidencias: POstero-anterior (PA) e perfil interno (YInt• )• Resposta D A incidencia em pOstero-anterior corn elevacao da mao, tambem denominada incidencia de Stecher, é utilizada como complementar no estudo radiografico do carpo. Esta indicada para o estudo da articulacao radioulnar distal. Resposta B Na incidencia em pOstero-anterior corn elevacao da mao tambem denominada incidencia de Stecher, a mao deve ser elevada em cerca de 20° com o auxilio de um apoio. 0 raio central incide perpendicular ao piano do filme radiografico na metade da distancia entre os processos estilOides. Resposta C Na incidencia em PA corn desvio ulnar do punho, o escafOide e a apOfise estilOide do radio sao bem visualizados. Resposta A A axial anterior em infero-superior, a obliqua antero-posterior interna e a obliqua pOstero-anterior externa sao incidencias que projetam bem o pisiforme. Resposta E Na incidencia em pOstero-anterior com elevacao da mao, tambem denominada incidencia de Stecher, a mao deve ser elevada em cerca de 20° com o auxilio de urn apoio, e o raio central incide perpendicular ao piano do filme radiografico na metade da distancia entre os processos estilOides. Resposta D Na incidencia obliqua interna em p6stero-anterior corn desvio ulnar do carpo, os parametros de avaliacao tecnica sao: o 1/3 distal do radio e da ulna e o 1/3 proximal dos metacarpais (metacarpianos) devem aparecer na radiografia; o eixo do 12 metacarpal (metacarpiano) deve estar alinhado

208

Respostas - Membros Superiores

corn o eixo do radio; o processo estilaide da ulna deve estar situado no prolongamento da borda interna da ulna. Resposta A Na incidencia axial anterior infero-superior do carpo, o raio central incide corn uma inclinacao cefalica de aproximadamente 15° a 20° a aproximadamente 3cm acima do chassi, alinhado corn o 32 metacarpal (metacarpiano). A inclinacao varia em funcao do grau de extensao da mao. Resposta C A parede lateral do canal carpiano é formada pelos ossos trapezia e escafaide. Resposta B Na incidencia em pastero-anterior corn elevacao da mao, tambem denominada incidencia de Stecher, o raio central incide perpendicular ao piano do filme radiografico na metade da distancia entre os processos estilaides. Resposta E Na incidencia axial anterior sUpero-inferior do carpo, o raio central incide perpendicular ao chassi, tangencialmente ao centro do canal carpiano. Resposta C A incidencia axial anterior em infero-superior do carpo, tambern denominada incidencia de Gaynor-Hart, é utilizada como complementar no estudo radiografico do carpo. Esta indicada no estudo radiografico do canal carpiano. Resposta A A incidencia axial posterior em sCipero-inferior do carpo é utilizada como complementar no estudo radiografico do carpo. Esta indicada no estudo radiografico da ponte do carpo, em suspeita de luxacao do semilunar, fratura do escafOide, fratura do piramidal e corpo estranho. Resposta A Na incidencia obliqua interna em pOstero-anterior do carpo, a mao deve estar alinhada corn o antebraco, posicionada corn uma obliqUidade aproximada de 45° da sua superficie anterior corn o chassi. Os dedos devem estar estendidos e o carpo deve estar corn a sua superficie anterior interna apoiada no chassi.

Resposta E

Na incidencia axial anterior infero-superior do carpo, o raio central incide corn uma inclinacao cefalica de aproximadamente 15 a 20° a aproximadamente 3cm acima do chassi, alinhado corn o 32 metacarpal (metacarpiano). A inclinacao varia em funcao do grau de extensao da mao. Resposta E Na incidencia axial posterior s6pero-inferior do carpo, o raio central incide perpendicular ao chassi, tangencialmente ao centro da ponte do carpo. 69.

Membros Superiores — Respostas 209

Resposta E Na radiografia em antero-posterior do antebraco a mao deve estar alinhada corn o antebraco. 0 antebraco deve estar corn a sua superficie posterior apoiada no chassi (supinacao). Resposta D A rotina para o estudo radiografico do antebraco consiste nas seguintes incidencias: antero-posterior (AP) e perfil interno (P1nt). Resposta E Para o estudo radiografico do antebraco na incidencia em perfil, interno o paciente deve estar sentado prOximo a extremidade da mesa bucky, corn o cotovelo flexionado a 90° (o antebraco forma urn angulo de 90° corn o braco), e o brag°, antebraco, punho e mao apoiados sobre a mesa. Resposta D Visando a protecao radiolOgica do paciente, no exame radiografico do antebraco deve ser oferecido a ele avental plumbifero e protetor de tireOide. Resposta E A rotina para o estudo radiografico do cotovelo consiste nas seguintes incidencias: antero-posterior (AP) em extensao e perfil interno (1315,). Resposta A A posicao do paciente para a incidencia ern perfil interno deve ser sentado, prOximo a extremidade da mesa bucky, corn o cotovelo flexionado a 90° (o antebraco forma um angulo de 90° corn o braco), e o brag), antebraco, carpo (punho) e mao apoiados na mesa. Resposta C A obliqua antero-posterior externa e o perfil interno corn angulacao cefalica sao incidencias que avaliam muito bem a cabeca e o colo do radio. Resposta D Nos perfis corn angulacäo do cotovelo, o raio central incide em um angulo de 45° corn o piano do filme radiografico, ambos entrando na topografia da cabeca do radio. Resposta A A posicao do paciente para a incidencia em semi-axial do cotovelo deve ser sentado, prOximo a extremidade da mesa bucky, com o cotovelo flexionado a 45° (o antebraco forma urn angulo de 45° corn o braco), e a superficie posterior do brag° apoiado na mesa. 0 cotovelo devera estar posicionado corn a sua superficie posterior, apoiada na chassi. Resposta A 0 perfil interno corn angulacao podalica do cotovelo avalia muito bem o processo coronOide da ulna.

210

Respostas — Mem bros Su periores

Resposta C Na incidencia semi-axial do cotovelo, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na superficie posterior do antebraco a aproximadamente 2cm acima da extremidade distal do olecrano. Resposta A A obliqua äntero-posterior externa em flexao do cotovelo deve ser realizada corn o antebraco e o braco flexionados de maneira que cada um forme um angulo aproximado de 30° corn o chassi (ou de 120° entre os dois), girados medialmente (internamente) ate que a superficie posterior do cotovelo atinja uma obliqUidade aproximada de 45° corn o chassi. Resposta E Na incidencia antero-posterior em flexao do cotovelo, o raio central incide perpendicular ao chassi, no centro da prega do cotovelo. Resposta C A posicao do paciente para a incidencia ern axial do cotovelo deve ser sentado prOximo a extremidade da mesa bucky, com o cotovelo flexionado a 45° (o antebraco forma urn angulo de 45° corn o braco), e a superficie posterior do braco apoiado na mesa. 0 cotovelo devera estar posicionado corn a sua superficie posterior, apoiada no chassi. Resposta D Na incidencia axial do cotovelo, o raio central incide perpendicular a superficie posterior do antebraco (inclinado 45° cefalicos em relacao ao filme radiografico), entrando a aproximadamente 2cm acima da extremidade distal do olecrano. Resposta C Os pontos anatOmicos de referencia superficial da extremidade distal do braco sao os mesmos do cotovelo. Sao eles: o epicOndilo medial do Cinnero, palpavel na face medial da regiao do cotovelo; o epicOndilo lateral do Cimero, palpavel na face lateral da regiao do cotovelo; o olecrano, palpavel na face posterior do cotovelo, sendo que a prega do cotovelo localizada na face anterior possui uma relacao corn a extremidade distal do Liimero. Resposta D Na incidencia ern antero-posterior do braco, o membro superior (braco, antebraco e mao) deve estar estendido ao lado do corpo, corn a superficie posterior da mao em contato corn a mesa bucky (ou corn o bucky vertical). 0 braco corn a sua superficie posterior em contato corn a mesa bucky (ou corn o bucky vertical) deve ser ligeiramente abduzido (afastado do corpo) e alinhado corn a linha central da mesa (ou do bucky vertical). Resposta E A rotina para o estudo radiografico do braco consiste nas seguintes incidencias: antero-posterior (AP) e perfil interno (1),n). 88. Resposta C 0 paciente corn o bray) imobilizado pode fazer a incidencia em antero-posterior e a perfil lateral transtoracica, que é uma incidencia complementar do brag), utilizada para o estudo das fraturas do colo umeral (e realizada sem a mobilizacao do bray)).

Membros Superiores — Respostas 21 1

Resposta A A incidencia perfil externo transtoracica, tambern denominada perfil lateral transtoracica, transtoracica ou incidencia de Lawrence, e utilizada como complemento radiografico do braco, para o estudo das fraturas do colo umeral. A incidencia de Pierquiu é a semi-axial do cotovelo e a de Stecher é uma incidencia de punho. Resposta A Os pontos anatOmicos de referencia superficial do ombro sac): o tuberculo (tuberosidade) major do irmero, que pode ser palpado atraves do mirsculo deltOide corn o membro superior estendido em posicao anatOmica, na borda sCipero-lateral do brag° (possui uma relacao corn a cabeca do Cimero); o act-6mi° (da escapula), que pode ser facilmente palpado na regiao sCrpero-anterior do tOrax e esta localizado acima da cabeca do Cimero; a espinha e o angulo inferior da escapula, que sao palpaveis na regiao lateral pOstero-superior do tOrax, e a axila, que é visivel e corresponde a regiao abaixo da articulacao do ombro. Resposta E Quando ha suspeita clinica de peritendinite calcarea (bursite), a rotina radiografica consiste nas incidencias em antero-posterior corn rotacao externa do membro superior e antero-posterior corn rotacao interna do membro superior. Resposta D Na incidencia em antero-posterior do ombro corn rotacao externa do membro superior, o tuberculo maior do Umero aparece bem visivel, projetado lateralmente. Resposta D Na incidencia em antero-posterior do ombro corn retroaducao do membro superior, o membro superior (braco, antebraco e mac)) do lado a ser radiografado deve estar corn o cotovelo flexionado a 90° (o brag() faz urn Angulo de 90° corn o antebraco), com a regiao anterior da mao em contato corn o bucky vertical (ou da mesa) (em pronacao), e o antebraco posicionado atras (sob) da regiao lombar. 0 ombro deve estar alinhado corn a linha central do bucky vertical (ou da mesa). Resposta B Na incidencia do ombro em Antero-posterior corn rotacao interna do membro superior o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na regiao anterior do ombro, na topografia do processo corac6ide da escapula. Resposta B A incidencia do ombro perfil externo em transtoracica deve ser utilizada nas suspeitas de fratura do colo umeral. Resposta E Incidencia de Garth é a obliqua antero-posterior semi-axial do ombro. Incidencia de Lamy é o perfil externo da escapula. Incidencia de Velpeau view é a axial de escapula. Incidencia de Thomas é a axial infero-superior do ombro.

n

212 Respostas - Membros Superiores

Resposta A No perfil glenoidiano o raio central incide corn uma inclinacao de aproximadamente 30° podalicos, na topografia do meio da escapula. Resposta B Incidencia de Garth é a obliqua antero-posterior semi-axial do ombro. Incidencia de Lamy é o perfil externo da escapula. Incidencia de Grashey é a obliqua antero-posterior do ombro. Incidencia de Thomas é a axial infero-superior do ombro. Resposta B A incidencia em perfil externo da escapula, tambern denominada incidencia de Lamy, em "Y" escapular, perfil da escapula, é utilizada na rotina do estudo radiografico da escapula. Nela a superficie anterior do tOrax forma urn Angulo aproximado de 45° corn o bucky vertical (ou mesa). Resposta B 0 tuberculo major do Umero é bem visto na incidencia em antero-posterior corn rotacao externa do membro superior. Resposta A Incidencia de Garth é a obliqua antero-posterior semi-axial do ombro. Incidencia de Lamy é o perfil externo da escapula. Incidencia de Grashey é a obliqua antero-posterior do ombro. Incidencia de Thomas é a axial infero-superior do ombro. Resposta D 0 processo coracOide pertence a escapula, e o olecrano a ulna (cotovelo). 103. Resposta A A rotina para o estudo radiografico da articulacao acromioclavicular consiste nas seguintes incidentias: antero-posterior (AP) unilateral para analise da estrutura &sea e antero-posterior (AP) comparativo (bilateral), corn e sem peso, em suspeitas de luxacOes.

Resposta D Na incidencia em antero-posterior corn inclinacao cefalica (Zanca), o raio central incide corn uma angulacao cefalica de aproximadamente 15 a 20°, na articulacäo acromioclavicular. Resposta E Na incidencia em antero-posterior da clavicula o raio central incide corn uma inclinacao cefalica de aproximadamente 20°, na topografia do 1/3 medio da clavicula. Resposta A Na incidencia semi-axial podalica em antero-posterior (Rockwood) o raio central incide com uma angulacao podalica de aproximadamente 30°, na articulacao acromioclavicular. Resposta D Na incidencia semi-axial em antero-posterior da clavicula o raio central incide corn uma inclinacao cefalica de aproximadamente 45°, na topografia do 1/3 media da clavicula.

Membros Superiores — Respostas

213

Resposta B A rotina para o estudo radiografico do esterno consiste nas seguintes incidencias: obliqua pOstero-anterior direita (OAD), obliqua pOstero-anterior esquerda (OAE) e perfil. Resposta C A incidencia semi-axial antero-posterior, tambem denominada incidkcia de Porcher, é utilizada na rotina do estudo radiografico da clavicula. Resposta B Na incidencia obliqua pOstero-anterior direita para o estudo do esterno o paciente deve rodar o corpo para o lado esquerdo, de maneira que a superficie anterior do tOrax forme urn angulo aproximado de 25° corn o bucky vertical (ou corn a mesa bucky). Resposta C A incidencia perfil externo da escapula, tambem denominada incidencia de Lamy, em "Y" escapular, perfil da escapula, ou de Neer, é utilizada na rotina do estudo radiografico da escapula. Resposta E A rotina para o estudo radiografico das costelas consiste nas seguintes incidencias: antero-posterior (AP) (unilateral ou bilateral) e obliqua antero-posterior. Resposta D A rotina para o estudo radiografico das articulacOes esternoclaviculares consiste nas seguintes incidencias: pOstero-anterior (PA), obliquas pOstero-anteriores (direita e esquerda).



Membros Inferiores

Sao ossos da perna:

1.

Fibula e patela

B. Calcaneo, cuneiforme medial, cuneiforme lateral e talus CubOide, calcaneo, talus e cuneiforme lateral

Tibia e calcaneo

Cuneiforme medial, cuneiforme intermedio, cuneiforme lateral e cubOide

Femur e fibula Tibia e fibula

E. Calcäneo, talus e cubOide

E. Femur e patela 5. 2. Por quantos ossos é constituido o tarso (retrope)?

Tibia e cubOide

4

Cuneiforme medial, cuneiforme lateral e talus

8

CubOide e talus

5

Tibia e cuneiforme intermedio E. Fibula e tibia

7 E. 6 3.

0 calcaneo articula-se corn:

Assinale a afirmativa correta: 0 12 dedo do pe esta localizado na extremidade medial dente Cada dedo do pe possui dual articulacties interfalangicas A falange distal de cada dedo articula-se com o metatarsal correspondente 0 52 metatarsal esta localizado na extremidade medial do pe

0 tornozelo é constituido pelas articula6. cOes: Tibiotalar e fibulotalar Tibiotalar e tibiofibular distal Tibiofibular distal, fibulotalar e calcaneotalar Calcaneotalar e calcaneotibial E. Tibiofibular distal, tibiotalar e fibulotalar Assinale a opcäo que contern os ossos da 7. fileira proximal do tarso: Calcaneo e talus

E. 0 12 dedo do pe é formado por tres falanges

Cuneiforme medial, cuneiforme intermedio e cuneiforme lateral

4.

CubOide, calcaneo e talus

Sao ossos da fileira distal do tarso:

A. Cuneiforme medial, cuneiforme intermedio e cuneiforme lateral

Navicular, cuneiforme lateral e cubOide E. Calcaneo, navicular e talus

21 6 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Assinale a afirmativa incorreta:

8.

Sao articulacOes do joelho:

A cabeca da fibula esta localizada na extremidade proximal da perna

Femorotibial, tibiofibular distal e femoropatelar

A tibia possui uma localizacao medial na perna

Femoropatelar e tibiofibular proximal

A perna é composta por dois ossos longos

Femorotibial e tibiofibular proximal

A tuberosidade da tibia é uma proeminencia Ossea localizada na face anterior e proximal E.

13.

A tibia articula-se com a coxa atraves da articulacäo coxofemoral

Femorotibial e femoropatelar E. Femoropatelar e tibiofibular distal Assinale a afirmativa incorreta acerca da fabela: 14.

E um osso sesam6ide Assinale a opcao que contem o osso do tarso que se articula com o 12 metatarsal: 9.

Localizado em correspondencia com o femur distal

CubOide

Localizado na regiao anterior do joelho

Cuneiforme intermedio

Encontrado eventualmente

Navicular Cuneiforme medial E. Cuneiforme lateral 10. Os tuberculos intercondilares e a incisura

fibular pertencem, respectivamente, a(ao): Tibia e fibula Fibula e fibula Calcaneo e fibula Tibia e tibia E. Calcaneo e tibia 11.

Sao segmentos do membro inferior:

E. Localizado na face posterior do joelho 15. Assinale a opcao que contern os ossos do tarso que se articulam com os metatarsals:

Navicular, cuneiforme lateral, cuneiforme medial e cuneiforme intermedio CubOide, cuneiforme lateral, cuneiforme medial e cuneiforme intermedio Navicular, cubOide, cuneiforme intermedio e cuneiforme lateral Cuneiforme lateral, cuneiforme medial e cuneiforme intermedio E. Navicular, cubOide, cuneiforme intermedio, cuneiforme medial e cuneiforme lateral

Bacia, coxa, perna e pe Perna, coxa e pe Coxa, perna, joelho e pe Perna, pe, bacia, joelho e coxa E. Bacia, joelho, perna e pe 12.

A patela articula-se corn:

Extremidade distal do femur Extremidade distal da fibula

16. A fossa intercondilar é um acidente Osseo da extremidade:

Distal da tibia Distal do femur Proximal da fibula Distal da fibula E. Proximal da tibia 17.

Assinale a afirmativa incorreta:

Extremidade proximal da tibia e extremidade distal do femur

A base da patela corresponde a sua extremidade superior

Extremidade proximal da fibula

0 maleolo lateral esta localizado na extremidade distal da fibula

E. Extremidade proximal da tibia

Membros Inferiores

217

Os cOndilos femorais articulam-se corn as respectivas faces articulares dos cOndilos ti-

A patela articula-se corn a extremidade distal anterior do femur

biais

A cabeca do femur articula-se corn o acetabulo, na pelve (bacia)

A tibia articula-se distalmente corn o calcaneo E. A fabela é urn osso sesamOide que, quando presente, encontra-se localizado na regiao posterior do joelho 18. Assinale a opcao que contem apenas aci-

dentes Osseos da tibia:

22. A bacia é formada por:

Ossos do quadril, sacro e cOccix Ossos do quadril Ossos do quadril, coluna lombar e sacro Ossos do quadril, fernores e sacro

COndilos medial e lateral

E. Ossos do quadril e sacro

Maleolo lateral e incisura fibular

23. A articulacao coxofemoral faz-se entre:

Fossa intercondilar e maleolo lateral

A diafise femoral e o ilio

Incisura fibular e fossa intercondilar

A cabeca do femur e o forame obturado

E. Tuberculos intercondilares e maleolo lateral 19. A tibia articula-se corn:

Femur e fibula Femur e patela

0 ilio e o sacro 0 acetabulo e a cabeca do femur E. Os ossos pubis (direito e esquerdo) 24. 0 acetabulo é formado pelo(s) osso(s):

Fibula, patela e talus

Ilio

Femur, fibula e patela

PUbis e isquio

E. Femur, fibula e talus 20. Assinale a opcao que contern apenas aci-

dentes Osseos do femur: COndilos medial e lateral e incisura fibular Tuberculos intercondilares e maleolos lateral e medial Incisura fibular e fossa intercondilar Trocanter maior e trocanter menor E. Tuberculos intercondilares, trocanter major e trocanter menor 21. Assinale a afirmativa incorreta:

0 colo femoral forma urn angulo de aproximadamente 125° corn o corpo (diafise) do femur A cabeca do femur apresenta uma depressao prOxima do seu centro, denominada yea da cabeca do femur C. Os epicOndilos femorais encontram-se separados pela fossa intercondilar

Ilio, isquio e pUbis isquio E. ilio e isquio 25. Assinale a afirmativa correta:

0 forame obturado é uma grande abertura oval localizada superiormente no osso do quadril 0 tither isquiatico encontra-se na juncao da extremidade inferior do corpo corn o ramo do isquio 0 forame obturado é limitado pelo ilio e isquio 0 trocanter maior do femur possui uma localizacao medial no osso E. Os trocanteres encontram-se unidos anteriormente pela crista intertrocanterica 26. A sinfise pUbica é a articulacao entre:

0 pubis e o ilio 0 isquio e o pubis

2 1 8 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

0 ilio e o pubis

35 x 43 ou 30 x 40

0 pithis de urn lado e o contralateral

30 x 40 ou 24 x 30

E. 0 p6bis e a cabeca femoral

13 x 18 ou 30 x 40

27. Na impossibilidade da inclusao das dugs articulacOes no filme radiografico, qual o parametro de avaliacao tecnica para uma radiografia da coxa de urn adulto corn uma indicacao de trauma no 1/3 superior?

24 x 30 ou 13 x 18

Visualizacao da diafise do femur e da articulacao do joelho Visualizacao a partir do teto do acetabulo para baixo

E. 13 x 18ou18x24 31. Assinale a afirmativa correta a respeito da escanometria dos membros inferiores pelo metodo de Farill: E a mensuracao panoramica dos membros inferiores em posicao ortostatica E a mensuracao dos membros superiores

Visualizacao do femur, 1/3 proximal da tibia e do joelho

E a mensuracao panoramica dos membros inferiores em dedibito dorsal

Visualizacao a partir do colo do femur para baixo E. Visualizacao a partir dos cOndilos do femur para cima

E a mensuracao dos membros inferiores em dedibito dorsal, realizada atraves das incidencias em antero-posterior das articulacOes dos quadris dos joelhos e dos tornozelos em urn Cinico filme radiografico

28. Que incidencias devem ser realizadas para o estudo radiografico dos ossos sesamOides, na primeira articulacao metatarsofalangica?

E. Corresponde a uma radiografia da bacia ern antero-posterior em posicao ortostatica, incluindo as coxas

Antero-posterior, perfil e obliqua antero-posterior interna

32. Qual a incidencia do raio central em uma radiografia de pe na incidencia em AP (antero-posterior)?

Tangencial, pOstero-anterior e perfil Perfil, antero-posterior e obliqua antero-posterior externa

articulacao metatarsofalangica, perNa pendicular

Obliqua antero-posterior interna, tangencial e antero-posterior

Na 32 articulacao tarsometatarsal, com inclinacao podalica de 12°

E. POstero-anterior, perfil e obliqua antero-posterior externa 29. Sao incidencias basicas utilizadas na rotina do estudo radiografico do pe: PA e perfil AP e obliqua antero-posterior externa PA e obliqua antero-posterior interna AP e perfil E. AP e obliqua antero-posterior interna 30. Assinale a opcao que possui os tamanhos de filme radiografico adequados para o estudo do pe de urn paciente adulto:

No centro da cular

falange proximal, perpendi-

articulacao tarsometatarsal, corn inNa clinacao cefalica de 10° E. Na 32 articulacao metatarsofalangica, com inclinacao podalica de 10° 33. Qual a correta posicao do numerador em uma radiografia do pe direito na incidencia em AP (antero-posterior)? PrOximo a extremidade distal do 12 dedo do pe PrOximo a extremidade distal do 32 dedo do pe

Membros Inferiores 219 NI'

PrOximo a extremidade distal do 52 dedo do toe

PA e obliqua Antero-posterior interna, corn o paciente sentado

PrOximo a base do 12 metatarsal

AP e perfil latero-medial, corn o paciente em posicAo ortostatica

E. NAo existe uma regra definida. 0 importante é identificar a radiografia

E. AP e obliqua Antero-posterior interna, corn o paciente sentado

34. Qual o Angulo formado entre o pe e o pia-

no do filme radiografico, na incidencia obliqua antero-posterior interna?

38. Que incidencias sao utilizadas na rotina do

estudo radiografico do calcAneo?

30°

Axial infero-superior e perfil interno

15°

AP e perfil interno

75°

Axial sirpero-inferior e perfil externo

45°

PA e perfil externo

E. 60°

E. Axial infero-superior e perfil externo

35. Que acessOrios de protecAo radiolOgica de-

39. Qual a incidencia do raio central na inci-

vem ser oferecidos ao paciente para o exame radiografico do pe?

dencia ern Antero-posterior corn flexAo plantar forcada do pe?

Nenhum, pois nao ha riscos para o paciente

No colo do pe, corn inclinacao cefalica de 25°

Luvas plumbiferas e protetor de tireOide Luvas plumbiferas e avental plumbifero Protetor de tireOide e avental plumbifero

Na 32 articulacao tarsometatarsal, corn inclinacAo podalica de 15°

E. Oculos plumbiferos e protetor de tireOide

Na 32 articulacao tarsometatarsal, perpendicular

36. Qual a incidencia do raio central na inci-

No colo do pe, perpendicular

dencia em obliqua antero-posterior interna do pe?

E. Na 32 articulacAo tarsometatarsal, corn inclinacao cefalica de 15°

Na 32 articulacAo metatarsofalangica, corn inclinacao cefalica de 12°

40. Qual o posicionamento correto do pe e da

Na articulacAo tarsometatarsal, corn inclinacao podalica de 12° Na 32 articulacAo tarsometatarsal, perpendicular Na 32 articulacAo tarsometatarsal, corn inclinacao cefalica de 10° E. Na 32 articulacao metatarsofalangica, corn inclinacao podalica de 10° 37. Que incidencias sao realizadas no estudo

perna na incidencia em perfil externo do calcAneo? 0 pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 60° corn a perna e estar corn a sua borda interna ern contato corn o chassi 0 pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 90° corn a perna e estar corn a sua borda externa em contato corn o chassi

PA e perfil latero-medial, corn o paciente sentado

0 pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 60° corn a perna e estar corn a sua borda externa em contato corn o chassi

AP e obliqua antero-posterior externa, corn o paciente ern posicao ortostatica

0 pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 45° corn a perna e estar

radiografico do pe corn carga?

IF

220

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

corn a sua borda externa em contato corn o chassi E. 0 !De do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 90° corn a perna e estar corn a sua borda interna em contato corn o chassi 41. Qual a incidencia do raio central na projecAo em axial infero-superior do calcaneo? Entrando na planta do pe a aproximadamente 5cm acima do piano do chassi, corn inclinacao cefalica de 60° Alinhado corn o 32 dedo do pe, entrando na planta do pe a aproximadamente 10cm acima do piano do chassi, corn inclinacAo podAlica de 45°

44. Qual o posicionamento correto do pe e da perna na incidencia em perfil externo da articulacAo talocrural (tornozelo)? 0 pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 90° corn a perna e estar corn a sua borda interna em contato corn o chassi 0 pe do lado a ser radiografado deve formar um Angulo do 45° corn a perna e estar corn a sua borda externa ern contato corn o chassi 0 pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 90° corn a perna e estar corn a sua borda externa em contato corn o chassi

Entrando na pianta do pe a aproximadamente 5cm acima do piano do chassi, corn inclinacao podalica de 30°

0 pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 60° corn a perna e estar corn a sua borda interna em contato corn o chassi

Alinhado corn o 3° dedo do pe, entrando na pianta do pe a aproximadamente 10cm acima do piano do chassi, corn inclinacao cefalica de 45°

E. 0 pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo do 60° corn a perna e estar corn a sua borda externa em contato corn o chassi

E. Entrando na planta do pe a aproximadamente 5cm acima do piano do chassi, corn inclinacAo cefalica de 30° 42. Qual das opcOes contem apenas pontos anat6micos de referencia superficial da articulacAo talocrural? Maleolo lateral e tuberosidade da tibia Tuberosidade da tibia e cabeca da fibula Cabeca da fibula e maleolo lateral Maleolo lateral e maleolo medial E. Maleolo medial e cabeca da fibula 43. Que incidencias sAo utilizadas na rotina do estudo radiografico da articulacAo talocrural (tornozelo)? AP e perfil interno PA, obliqua pOstero-anterior interna e obliqua pOstero-anterior externa

45. Qual a incidencia do raio central na projecAo em Antero-posterior da articulacAo talocrural (tornozelo)? Incide perpendicular, entrando no colo do 'De Incide corn inclinacAo cefalica de 15°, entrando no 32 dedo do pe Incide corn inclinacao podalica de 15°, entrando no colo do pe Incide perpendicular, entrando na regiAo anterior, no ponto central entre os dois maleolos E. Incide corn inclinacao cefalica de 15°, entrando no colo do pe 46. Na incidencia obliqua Antero-posterior medial da articulacAo talocrural (tornozelo), a obliqUidade da perna-pe corn o chassi deve ser de: : 90°

AP e perfil externo

15°

AP, obliqua Antero-posterior interna e obliqua Antero-posterior externa

30°

E. PA e perfil interno

20° E. 45°

Membros Inferiores

47. Que incidencia proporciona uma boa viualizacäo da articulacäo tibiofibular? Obliqua antero-posterior externa Obliqua pOstero-anterior interna Antero-posterior Perfil interno E. Obliqua antero-posterior interna 48. Qual a incidencia do raio central na projeäo em perfil externo da articulacão talocrural tornozelo)? Incide perpendicular, no maleolo lateral Incide corn inclinacao cefalica de 15°, entrando no maleolo medial Incide perpendicular, entrando no colo do Pe Incide corn inclinacao podalica de 15°, entrando no colo do pe

221

51. Respectivamente, quaffs a direcao do raio central e o posicionamento da articulacäo talocrural (tornozelo), para a realizacäo da incidencia de Broden?

Perpendicular, obliqua antero-posterior interna Inclinacäo cefalica, obliqua antero-posterior interna Perpendicular, obliqua antero-posterior externa Inclinacäo podalica, obliqua antero-posterior interna E. Inclinacäo cefalica, obliqua äntero-posterior externa 52. Que incidencias compbem o estudo radio-

grafico da articulacäo talocrural (tornozelo) em estresse?

Incide perpendicular, no maleolo medial

Obliqua antero-posterior externa e obliqua antero-posterior interna

49. Qual a correta obliqUidade da perna-pe corn o chassi para a realizacäo da incidencia de Broden?

Perfil interno corn carga e perfil externo corn carga

45° 20° 30° 10° E. 40° 50. Qual a incidencia do raio central na projecäo em obliqua antero-posterior interna da articulacao talocrural (tornozelo)? Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando no centro da articulacäo Incide corn inclinacao cefalica de 15°, entrando no centro do pe Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na topografia do colo do pe Incide corn inclinacao podalica de 15°, entrando no colo do pe E. Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de 3cm acima do maleolo medial

Antero-posterior corn eversäo e antero-posterior corn inversäo Antero-posterior corn carga e perfil interno corn carga E. Obliqua p6stero-anterior interna e obliqua pOstero-anterior externa 53. Quais as incidencias utilizadas na rotina do exame radiografico da perna? 1 A. Antero-posterior e perfil externo Antero-posterior e perfil interno POstero-anterior e perfil interno Antero-posterior e obliqua antero-posterior interna POstero-anterior e obliqua antero-posterior interna 54. Que procedimento adotar para a realizacao da incidencia em antero-posterior da perna de urn adulto muito alto, corn trauma na regiao superior da perna?

222

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Realizar a incidencia em urn filme radiografico tamanho 35 x 43cm, corn a perna posicionada na diagonal do filme Realizar a incidencia em urn filme radiografico tamanho 30 x 40cm, incluindo a articulacAo do tornozelo Realizar a incidencia em um filme radiografico do tamanho 18 x 24cm, posicionado no local do trauma Realizar a incidencia em urn filme radiografico tamanho 30 x 40cm, incluindo a articulacAo do joelho E. As alternativas A e D estäo corretas 55. Quais as incidencias utilizadas na rotina do

exame radiografico da perna em urn paciente traumatizado e imobilizado em uma prancha? Antero-posterior e perfil externo Antero-posterior e obligua Antero-posterior interna POstero-anterior e perfil interno POstero-anterior e perfil externo E. POstero-anterior e obligua Antero-posterior interna 56. Quais acessOrios de protecAo radiolOgica devem ser oferecidos ao paciente para o exame radiografico da perna?

58. Qual a rotina radiografica basica para o exame da articulacäo do joelho? PA e perfil externo Axial e perfil interno AP e axial Axial e perfil externo E. AP e perfil externo 59. Qual a incidencia do raio central na projecao em antero-posterior da articulacAo do joelho?

Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando no centro da patela Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na borda superior da patela Incide corn inclinacAo cefalica de 15°, entrando no centro da patela Incide corn inclinacAo podalica de 15°, entrando na borda superior da patela E. Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de lcm abaixo da borda inferior da patela. 60. Qual o Angulo formado entre a perna e a coxa na incidencia em perfil externo da articulacAo do joelho?

180° 45°

Nenhum, pois nä° ha riscos para o paciente

60°

Luvas plumbiferas e avental plumbifero

150°

Oculos plumbiferos e protetor de tireOide Protetor de tireOide e avental plumbifero E. Luvas plumbiferas e protetor de tireOide

E. 90° 61. Que incidencia permite uma boa visualiza-

cao da cabeca da fibula (sem superposicbes)?

57. Qual das opcOes contem apenas pontos

Obligua pOstero-anterior externa

anatOmicos de referencia superficial da articulacAo do joelho?

Axial infero-superior

COndilos tibiais e tuberosidade da tibia Maleolo lateral e cabeca da fibula Cabeca da fibula e maleolo lateral Maleolo lateral e maleolo medial E. Maleolo medial e epicOndilos femorais

Antero-posterior

Obligua Antero-posterior externa E. Perfil externo 62. Qual o Angulo formado entre a perna e a coxa na incidencia em axial infero-superior da patela?

Membros Inferiores

150° 60° 90° 180°

11

223

66. Corn a perna fletida a 90° (Angulo perna-coxa de 90°), qual a incidencia do raio central na projecAo em axial infero-superior de patela? Incide corn inclinacao cefalica de 20°

E. 45°

Incide perpendicular ao filme radiografico

63. Qual a incidencia do raio central na projecAo em perfil externo da articulacao do joelho?

Incide corn inclinacao cefalica de 45°

Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando no centro da patela

E. Incide corn inclinacAo cefalica de 15°

Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na borda superior da patela Incide corn inclinacAo cefalica de 15°, entrando no epicOndilo femoral medial Incide corn inclinacao podalica de 15°, entrando no epicOndilo femoral medial E. Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de 1 cm abaixo do epicOndilo femoral medial

Incide corn inclinacao cefalica de 60°

67. Na incidencia axial infero-superior de patela, tambem denominada incidencia de Hughston, o Angulo formado entre a perna e a coxa e o Angulo de inclinacAo do raio central sAo respectivamente: 125 e 45° cefalicos 90 e 15° podalicos 60 e 20° cefalicos 90 e 45° cefalicos E. 125 e 20° podalicos

64. Qual a rotina radiografica basica para o exame da patela? PA, perfil externo e axial infero-superior Axial infero-superior, perfil interno e AP Perfil interno, axial silipero-inferior e PA Axial sCipero-inferior e perfil externo E. AP, perfil externo e axial infero-superior 65. Qual a incidencia do raio central na projecAo em axial infero-superior de patela, corn a perna formando urn Angulo aproximado de 60° corn a coxa? Incide corn inclinacäo cefalica de 20°, entrando no centro da articulacAo femoropatelar

68. Que incidencias sAo realizadas no estudo radiografico do joelho corn carga? PA e perfil medio-lateral, corn o paciente sentado AP e obliqua antero-posterior externa, corn paciente em posicAo ortostatica C. PA e obliqua Antero-posterior interna, corn paciente sentado D. AP e perfil medio-lateral, corn o paciente em posicAo ortostatica E. AP e obliqua Antero-posterior interna, corn paciente sentado 69. Que incidencia é utilizada para a avaliacao radiografica da fossa intercondilar?

Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na borda inferior da patela

Semi-axial pOstero-anterior

Incide corn inclinacAo cefalica de 45°, no centro da articulacAo femoropatelar

Perfil externo

Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na tuberosidade anterior da tibia E. Incide corn inclinacAo cefalica de 15°, no centro da articulacao femoropatelar

Obliqua antero-posterior externa Obliqua pOstero-anterior externa E. Antero-posterior 70. Assinale a opcAo que contem os respectivos Angulos formados entre a perna e a coxa e

224

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

o Angulo de inclinacAo do raio central, na incidencia de Sttegast: 125 e 45° cefalicos 125 e 20° podalicos 90 e 45° cefalicos 90 e 15° podalicos E. 60 e 20° cefalicos 71. Qual a incidencia do raio central na proje-

cAo semi-axial pOstero-anterior do joelho?

140° 60° E. 90° 75. Qual a rotina radiografica para o exame da

coxa? PA, perfil externo Obliqua pOstero-anterior externa e AP Perfil interno e PA AP e obliqua Antero-posterior externa

Incide com inclinacAo podalica de 20°

E. AP e perfil externo

Incide perpendicular ao filme radiografico

76. Qual o Angulo formado entre a perna e a

Incide com inclinacäo cefalica de 45°

coxa na incidencia em perfil externo da coxa?

Incide corn inclinacAo cefalica de 60° E. Incide corn inclinacAo podalica de 50°

180° 120° 60°

72. Qual a correta posicAo do numerador em

uma radiografia do joelho direito na incidencia em AP (antero-posterior) corn carga?

150° E. 90°

No centro do femur

77. Qual a rotina radiografica para o exame da

Ao lado do femur, em correspondencia com a fibula

articulacAo do quadril (coxofemoral)? PA, perfil externo

Ao lado da tibia

Obliqua pOstero-anterior externa e AP

No centro da tibia

AP e perfil externo AP e obliqua Antero-posterior externa

E. NAo existe uma regra definida. 0 importante é identificar a radiografia 73. Assinale a °KA° que contem os respectivos ängulos formados entre a perna e a coxa e o Angulo de inclinacAo do raio central, na incidencia semi-axial Antero-posterior (para fossa intercondilar):

E. Perfil interno e PA 78. Qual o correto posicionamento do mem-

bro inferior na incidencia em Antero-posterior da articulacao coxofemoral? Em rotacAo interna Em flexAo de 30°

125 e 45° cefalicos

Em rotacAo externa

125 e 60° cefalicos

Na posicäo anatOmica (ausencia de rotacao)

90 e 45° cefalicos 140 e 50° cefAlicos E. 90 e 60° cefalicos

E. Em flexao de 45° 79. A incidencia de Lowenstein é realizada corn

o paciente na seguinte posicAo:

74. Qual o Angulo formado entre a perna e a

Ortostatica em posterior

coxa na incidencia semi-axial pOstero-anterior do joelho (para fossa intercondilar)?

Perfil

120° 160°

Decirbito ventral Ortostatica em anterior E. Decirbito dorsal

Membros Inferiores 225

80. Qual o posicionamento do membro inferior na incidencia de Lowenstein? Estendido e em rotacao interna Flexionado e aduzido Estendido e em rotacAo externa Flexionado e alinhado E. Flexionado e abduzido 81. A incidencia Antero-posterior bilateral corn

rotacAo interna e abducäo dos membros inferiores, para o estudo radiografico dos quadris, é tambem conhecida como:

85. Assinale a afirmativa incorreta:

A incidencia de Van Rosen é realizada corn o membro inferior em rotacAo interna e abducAo A incidencia de Lowenstein é realizada corn o membro inferior em flexäo e abducAo 0 posicionamento de ra é realizado corn o paciente ern decCibito dorsal A incidencia de Lowenstein é importante no estudo das articulacbes sacroiliacas E. As incidencias de Van Rosen é realizada em decithito dorsal

Lowenstein

86. A incidencia axiolateral infero-superior, para

Sttegast

o estudo radiogrAfico dos quadris, e tambem conhecida como:

Ferguson Van Rosen E. Camp coventry

Lowenstein Sttegast Ferguson

82. A incidencia de Lowenstein é indicada para

o estudo da seguinte articulacAo:

Van Rosen E. Danelius Miller

Sacroiliaca Tibiotarsica Femorotibial

87. Qual a obliqUidade da bacia corn o piano

da mesa para a realizacAo da incidencia obturatriz?

Coxofemoral

45°

E. Femoropatelar

60°

83. Qual a posicAo dos membros inferiores na

15°

incidencia de Van Rosen?

30°

RotacAo externa e abduzidos

E. 50°

Rotacao interna e aduzidos

88. Qual a incidencia do raio central no posi-

PosicAo anatOmica e abduzidos

cionamento ern obliqua posterior (afar)?

RotacAo interna e abduzidos E.

RotacAo externa e aduzidos

84. Qual o Angulo formado entre os membros

inferiores na incidencia de Van Rosen? 60° 45° 30° 50° E. 15°

Perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de 5cm abaixo da espinha iliaca Antero-superior do lado a ser radiografado Perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de 5cm adiante e abaixo da espinha iliaca Antero-superior do lado oposto Perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de 5cm acima da espinha iliaca antero-superior do lado a ser radiografado Perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de 5cm adiante e 1cm abaixo da

226

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

espinha iliaca antero-superior do lado a ser examinado E. Perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de 5cm adiante e abaixo da espinha iliaca antero-superior do lado a ser examinado

89. Qual a rotina radiografica para o estudo da bacia? PA AP e Ferguson PA e perfil AP E. AP e perfil

90. Qual a incidencia do raio central na projecao da bacia em outlet (incidencia de Taylor)? Incide corn inclinacao podalica de 30°, entrando 5cm acima da sinfise pithica Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando 10cm acima da sinfise pCibica Incide corn inclinacäo cefalica de 45°, entrando 10cm abaixo da sinfise p6bica Incide corn inclinacao cefalica de 30°, entrando 5cm abaixo da sinfise pCibica E. Incide corn inclinacäo podalica de 50°, entrando 10cm acima da sinfise pUbica

91. Qual o correto posicionamento dos membros inferiores na incidencia ern antero-posterior da bacia? Ern rotacao interna Em flexao de 45° Ern flexao de 30° Em rotacao externa

Luxacao da sinfise p6bica Desnivel das cristas iliacas

93. Qual a incidencia do raio central na projecao da bacia ern inlet? Incide corn inclinacao podalica de 30°, entrando 5cm acima da sinfise Obica Incide corn inclinacao podalica de 50°, entrando 10cm acima da sinfise p6bica Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando 10cm acima da sinfise pUbica Incide com inclinacao cefalica de 30°, entrando 5cm abaixo da sinfise pithica E. Incide corn inclinacao cefalica de 45°, entrando 10cm abaixo da sinfise pUbica

94. Que incidencias compOem a rotina radiografica para o estudo das articulacOes sacroiliacas? PA com inclinacao podalica e obliquas antero-posteriores direita e esquerda AP corn inclinacäo cefalica (Ferguson) e perfis direito e esquerdo Perfis direito e esquerdo e PA corn inclinacao podalica PA corn inclinacao podalica e Ferguson E. AP corn inclinacao cefalica (Ferguson) e PA corn inclinacao podalica

95. Qual a incidencia do raio central na projecao pOstero-anterior corn inclinacao podalica para o estudo das articulacOes sacroiliacas? Incide corn inclinacao podalica de 30 a 35°, entrando 5cm abaixo das cristas iliacas

E. Na posicao anatOrnica (ausència de rotacao)

Incide corn inclinacao podalica de 40 a 50°, entrando 5cm abaixo das cristas iliacas

92. A radiografia panoramica da bacia ern antero-posterior na posicao ortostatica visa principalmente a pesquisa de:

Incide corn inclinacao podalica de 20 a 30°, entrando 2cm abaixo das cristas iliacas

Subluxacao coxofemoral Instabilidade sacroiliaca C. Fratura nos acetabulos

Incide corn inclinacäo cefalica de 30 a 35°, entrando 10cm abaixo das cristas iliacas E. Incide corn inclinacao cefalica de 45 a 50°, entrando 2cm abaixo das cristas iliacas

Membros Inferiores

96. No estudo radiografico das articulacOes sacroiliacas, qual a obliqUidade da bacia corn o piano da mesa para a realizacao da incidència obliqua antero-posterior? 45° 60° 15° 30° E. 50° 97. Qual a incidencia do raio central na proje(Jo obliqua antero-posterior para o estudo das articulacOes sacroiliacas? Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando 7cm adiante da espinha iliaca antero-superior do lado afastado da mesa Incide corn inclinacao podalica de 10 a 15°, entrando 3cm adiante da espinha iliaca antero-superior do lado afastado da mesa Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando 4cm adiante da espinha iliaca antero-superior do lado apoiado da mesa Incide corn inclinacao cefalica de 10 a 15°, entrando 4cm adiante da espinha iliaca antero-superior do lado apoiado da mesa E. Incide perpendicular ao filme radiografico, entrando 3cm adiante da espinha iliaca antero-superior do lado afastado da mesa

227

98. Gonometria corresponde a(ao): Mensuracao dos membros inferiores Estudo radiografico dos joelhos Estudo radiografico dos quadris Medida do desvio angular femorotibial no piano frontal E. Doenca sexualmente transmissive' 99. Escanometria corresponde a: Mensuracao dos membros inferiores Medida dos fèrnores Mensuracao dos membros superiores Medida do desvio angular femorotibial no piano frontal E. Mensuracao radiografica 100. Na rotina radiografica para o estudo das articulacOes sacroiliacas, que incidencias demonstram, respectivamente, a articulacao sacroiliaca direita e a esquerda? Obliqua pOstero-anterior direita e obliqua antero-posterior esquerda POstero-anterior corn inclinacao podalica do raio central e perfis direito e esquerdo Obliqua antero-posterior direita e obliqua antero-posterior esquerda Obliqua pOstero-anterior esquerda e obliqua antero-posterior direita E. Obliqua antero-posterior esquerda e obliqua antero-posterior direita

T

Membros Inferiores Respostas

Resposta D A perna é constituida por dois ossos longos, denominados tibia e fibula, articulados entre si nas suas extremidades proximal e distal. Articula-se com a coxa, na sua extremidade proximal atraves da articulacao do joelho, e corn o pe na sua extremidade distal atraves da articulacao talocrural (tornozelo). 0 femur é o osso da coxa e a patela faz parte da articulacao do joelho. Resposta D 0 tarso (retrope) é constituido por sete ossos distribuidos em duas fileiras. Na fileira proximal estao o calcaneo e o talus e na fileira distal estao (de medial para lateral) o cuneiforme medial, o cuneiforme intermedio, o cuneiforme lateral e o cubOide. 0 navicular interpbe-se medialmente entre a cabeca do talus, proximalmente, e os tres cuneiformes, distalmente. Resposta A Os dedos do pe sao em nUmero de cinco em cada pe, denominados seqUencialmente (de 1 a 5) em funcao da sua posicao (lateral/medial), de forma que o 12 dedo esta localizado na extremidade medial e o 52 na extremidade lateral do pe. Os dedos do pe (corn excecao do 12) sao constituidos por tres falanges denominadas proximal, media e distal, em lung 6- o da posicao ocupada em relacao a extremidade distal do pe, de maneira que a falange distal fica na extremidade distal, enquanto que a falange proximal fica na posicao proximal do dedo. A falange proximal de cada dedo articula-se com o metatarsal correspondente. Resposta D 0 tarso (retrope) é constituido por sete ossos distribuidos em duas fileiras. Na fileira proximal estao o calcaneo e o talus e na fileira distal estao (de medial para lateral) o cuneiforme medial, o cuneiforme intermedio, o cuneiforme lateral e o cubOide. 0 navicular interpbe-se medialmente entre a cabeca do talus proximalmente e os tres cuneiformes distalmente. Resposta C 0 calcAneo é o maior e mail resistente osso do pe. Articula-se anteriormente com o cubOide e superiormente com o talus (articulacao talocalcaneo). Resposta E 0 tornozelo e constituido pelas articulacOes da tibia e da fibula (tibiofibular distal), da tibia corn o talus (tibiotalar) e da fibula com o talus (fibulotalar). 7. Resposta A 0 tarso (retrope) é constituido por sete ossos distribuidos em duas fileiras. Na fileira proximal estao o calcaneo e o talus e na fileira distal estao (de medial para lateral) o cuneiforme medial, o cuneifor-

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me intermedio, o cuneiforme lateral e o cubOide. 0 navicular interpOe-se medialmente entre a cabeca do talus, proximalmente, e os tres cuneiformes, distalmente. Resposta E A perna é constituida por dois ossos longos, denominados tibia e fibula, articulados entre si nas suas extremidades proximal e distal. Articula-se com a coxa, na sua extremidade proximal, por meio da articulacäo do joelho e com o pe, na sua extremidade distal, pela articulacäo talocrural (tornozelo). A tibia possui uma localizacao medial, enquanto que a fibula possui uma localizacao lateral na perna. Na extremidade proximal na face anterior da tibia é encontrada a tuberosidade da tibia. Na extremidade proximal da fibula é encontrada a cabeca da fibula, que possui urn prolongamento denominado apice da cabeca da fibula. Resposta D 0 cuneiforme medial articula-se distalmente corn a base do 12 metatarsal (metatarsiano), o intermedia articula-se distalmente corn a base do 22 metatarsal (metatarsiano) e o lateral articula-se distalmente com a base do 32 metatarsal (metatarsiano). 0 cubOide articula-se distalmente corn a base dos 4Q e 5" metatarsais (metatarsianos) e proximalmente corn o calcäneo. Resposta D Na extremidade proximal da tibia, mais alargada, säo encontrados os cOndilos medial e lateral separados por dois tuberculos intercondilares (medial e lateral). Os cOndilos tibiais articulam-se atrayes das suas faces articulares (platOs) com os cOndilos femorais. Ainda na extremidade proximal na face anterior é encontrada a tuberosidade da tibia. Na extremidade distal, o maleolo medial apresenta-se como urn processo Osseo curto que se projeta medialmente em direcao ao pe. Na face lateral é encontrada a incisura fibular. Resposta B Cada membro inferior (direito e esquerdo) encontra-se unido ao quadril atraves da articulacäo coxofemoral, e é constituido pelos seguintes segmentos: pe, perna e coxa. Resposta A A patela é o major osso sesamOide do corpo. E achatada, de formato triangular, e esti localizada anteriormente no joelho, em correspondencia com o femur distal. A sua face anterior (externa) é convexa e rugosa, e a posterior (interna — face articular) e cOncava e lisa e articula-se corn o femur distal. Resposta C 0 joelho e composto pelas articulacOes femorotibial e femoropatelar. 14. Resposta C A fabela é um osso sesamOide encontrado eventualmente na face posterior do joelho (fossa poplitea), em correspondencia corn o femur distal. 1 5. Resposta B O cuneiforme medial articula-se distalmente com a base do 12 metatarsal (metatarsiano), o intermedio articula-se distalmente corn a base do 22 metatarsal (metatarsiano) e o lateral articula-se

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distalmente corn a base do 39- metatarsal (metatarsiano). 0 cubOide articula-se distalmente corn a base dos 49 e metatarsais (metatarsianos) e proximalmente corn o calcaneo. Resposta B Na extremidade distal do femur sao encontradas duas massas de osso proeminentes, denominadas cOndilos [medial (interno) e lateral (externo)], que se articulam corn as respectivas faces articulares (plaths) dos cOndilos da tibia. Os cOndilos femorais encontram-se separados pela fossa intercondilar. Nas porcOes posteriores externas dos cOndilos sao encontradas proeminencias &seas denominadas epiceindilos (lateral e medial). Resposta D Na extremidade distal da tibia, o maleolo medial apresenta-se como urn processo Osseo curto que se projeta medialmente em direc, ao ao pe. Na face lateral é encontrada a incisura fibular. A tibia articula-se com o corpo do talus, na articulacao talocrural (tornozelo). Resposta A Os cOndilos femorais encontram-se separados pela fossa intercondilar. 0 maleolo lateral esta localizado na extremidade distal da fibula e apresenta-se como um prolongamento Osseo projetado para baixo em urn nivel inferior ao da tibia, de localizacao posterior. Os outros listados sao acidentes Osseos da tibia. Resposta E Os ceindilos tibiais (extremidade proximal) articulam-se atraves das suas faces articulares (platOs) corn os cOndilos femorais. A tibia articula-se com a fibula na articulacäo tibiofibular proximal e distal. Articula-se tambern distalmente com o talus. Resposta D A incisura fibular, tuberculos intercondilares e maleolo medial sao acidentes Osseos da tibia. 0 maleolo lateral é urn acidente Osseo da fibula. Os outros listados sao acidentes Osseos do femur. Resposta C Os cOndilos femorais, duas massas de osso proeminentes localizados na extremidade distal do femur, encontram-se separados pela fossa intercondilar. Nas porcOes posteriores externas dos cOndilos sao encontradas proeminencias &seas denominadas epicOndilos (lateral e medial). Resposta A A pelve &sea (bacia) é formada pelos ossos do quadril, pelo sacro e cOccix. E responsavel pela conexao da coluna vertebral com os membros inferiores. Resposta D 0 acetabulo e uma grande cavidade em forma de calice, localizada na face lateral de cada osso do quadril, formado pelas tres partes do osso do quadril (ilia, isquio e pCibis). Corresponde a parte articular do osso do quadril, que se articula corn a cabeca do femur.

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Resposta C E uma grande cavidade em forma de calice, localizada na face lateral de cada osso do quadril, formado pelas tres partes do osso do quadril (ilio, isquio e Corresponde a parte articular do osso do quadril, que se articula com a cabeca do femur. Resposta B 0 forame obturado é uma grande abertura oval localizada inferiormente no osso do quadril. E limitado pelo pithis e isquio. Na juncao do colo femoral corn o corpo sac) encontradas duas proeminencias Osseas denominadas trocanteres, que se encontram unidos anteriormente pela linha intertrocanterica e posteriormente pela crista intertrocanterica. 0 trocanter major esta localizado lateral e superiormente, enquanto que o trocanter menor possui localizacao medial inferior em relacao a diafise femoral. Resposta D 0 póbis é composto por urn corpo achatado que se articula corn a face articular correspondente do corpo do pithis contralateral atraves da sinfise p6bica. Possui dois ramos: o superior, que se funde ao ilio, e o inferior, que se funde ao isquio. Resposta B No exame radiografico dos ossos dos membros inferiores deve ser incluida preferencialmente as duas articulacbes na radiografia. Para tal, em alguns casos a incidencia pode ser realizada corn a estrutura anatOmica posicionada na diagonal do filme radiografico. Na impossibilidade, incluir a articulacao mais prOxima do trauma ou da lesao. Resposta D Para o estudo radiografico dos ossos sesamOides localizados prOximo a cabeca do 1 o metatarsal, devem ser realizadas as incidencias em antero-posterior (AP), obliqua antero-posterior interna (OPint) e tangencial para sesamOides. Resposta E A rotina para o estudo radiografico do pe consiste nas incidencias antero-posterior (AP) e obliqua antero-posterior interna (OAP,,). Resposta B Para o estudo radiografico do toe de urn paciente adulto, normalmente pode ser usado para cada incidencia o filme radiografico no tamanho 24cm x 30cm. Em casos excepcionais (pe muito grande), pode ser usado o tamanho 30cm x 40cm. Pode tambern ser usado urn filme dividido em partes atraves de colimacao e/ou divisor, sem prejuizo da regiao examinada. Resposta D Essa tecnica foi descrita em 1952 pelo medico Juan Farill (Mexico) e consiste na mensuracao dos membros inferiores, realizada atraves de uma incidencia para as articulacOes dos quadris (bilateral) em antero-posterior (AP), uma para a articulacao dos joelhos tambern em antero-posterior (AP) e uma para as articulacOes talocrurais (tornozelos) tambem em antero-posterior (AP), sendo as tres incidencias em urn mesmo filme radiografico.

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Resposta D Na incidencia em antero-posterior do !De, o raio central incide com inclinacao cefalica aproximada de 10° (em direcao ao calcaneo) na 32 articulacao tarsometatarsal. Resposta C A correta posicao do numerador é sempre do lado direito da estrutura (ou Orgao) examinado. Neste caso (pe direito), o numerador deve ser posicionado em correspondencia corn o 52 dedo do pe. E importante lembrar que o lado direito ou esquerdo e estabelecido em funcAo da posicao anatOrnica. Resposta D Na incidencia obliqua Antero-posterior interna do pe, a superficie inferior do pe (plantar ou posterior) deve ter uma obliqUidade de 45° com o chassi. Resposta D Visando a protecao radiolOgica, no exame radiografico do pe deve ser oferecido ao paciente avental plumbifero e protetor de tireOide. Resposta C Na incidéncia em obliqua antero-posterior interna do pe, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, na 32 articulacao tarsometatarsal. Resposta D 0 estudo radiografico dos pes com carga tem o objetivo de avaliar arcos e eixos do pe. Para tal, sao realizadas incidencias em antero-posterior (AP) e perfil latero-medial do pe com o paciente em posicao ortostatica (em pe). Resposta E A rotina para o estudo radiografico do calcaneo consiste nas incidencias axial infero-superior e perfil externo (P,t). Resposta A A incidencia em antero-posterior com flexao plantar forcada do pe, tambem denominada dorso-plantar com flexao plantar forcada, é usada como complementar no estudo radiografico do pe. Esta indicada no estudo radiografico da interlinha transversa do tarso (calcaneocubc5ide e talonavicular), tambern denominada interlinha de Chopart. Nela o raio central incide corn inclinacao cefalica aproximada de 25° (em direcao ao calcaneo), entrando no colo do pe. Resposta B Na incidencia em perfil externo do calcaneo, o pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo de 90° com a perna, e deve estar posicionado em perfil externo (lateral), ou seja, o calcAneo deve estar corn a borda externa em contato corn o chassi. Resposta D Na incidencia axial infero-superior do calcAneo, o raio central incide corn inclinacao aproximada de 45° cetalicos, alinhado corn o 32 dedo do pe (podactilo), entrando na planta do pe a aproximadamente 10cm acima do piano do chassi.

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Resposta D Os principals pontos anatOrnicos de referencia superficial da articulacao talocrural (tornozelo) sao: o maleolo medial, que e palpavel na face interna (medial) da extremidade distal da perna, e o maleolo lateral, que é palpavel na face externa (lateral) da extremidade distal da perna. A cabeca da fibula e a tuberosidade da tibia sao pontos anatOrnicos superficiais de referencia do joelho (extremidade superior da perna). Resposta C A rotina para o estudo radiografico da articulacao talocrural (tornozelo) consiste nas incidencias antero-posterior (AP) e perfil externo (PExt,) • Resposta C Na incidencia em perfil externo da articulacao talocrural (tornozelo), o pe do lado a ser radiografado deve formar um angulo de 90° corn a perna e estar posicionado em perfil externo (lateral), ou seja, o tornozelo deve estar corn a borda externa (maleolo lateral) em contato corn o chassi. Resposta D Na incidencia antero-posterior da articulacao talocrural (tornozelo), o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na regiao anterior, no ponto central entre os dois maleolos [centro da articulacao talocrural (tornozelo)]. Resposta E Na incidencia obliqua antero-posterior medial da articulacao talocrural (tornozelo), o pe do lado a ser radiografado deve formar urn angulo de 90° corn a perna e devem estar rodados (perna e pe) internamente (medialmente), ate cerca de 45° corn o chassi. Resposta E A incidencia obliqua antero-posterior interna, tambern denominada obliqua antero-posterior medial, é utilizada como complementar no estudo radiografico da articulacao talocrural (tornozelo). Essa incidencia coloca em evidencia sem superposicao o 1/3 distal da tibia e da fibula, evidenciando muito bem a articulacao tibiofibular. Resposta E Na incidencia em perfil externo da articulacao talocrural (tornozelo), o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando no maleolo medial. Resposta A A obliqua antero-posterior interna semi-axial, tambern denominada incidencia de Broden, corresponde a uma serie de quatro incidencias que variam em funcao do angulo de incidencia do raio central (10 a 40° cefalicos). Sao utilizadas como complementares no estudo radiografico da articulacao talocrural (tornozelo). Nela o pe do lado a ser radiografado deve formar um angulo de 90° corn a perna e devem estar rodados (perna e pe) internamente (medialmente), ate cerca de 45° corn o chassi.

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Resposta A Na incidencia em obliqua antero-posterior interna da articulacao talocrural (tornozelo), o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando no centro da articulacao, na topografia dos maleolos. Resposta B A obliqua antero-posterior interna semi-axial, tambern denominada incidencia de Broden, corresponde a uma serie de quatro incidencias que variam em funcao do angulo de incidencia do raio central (10 a 40° cefélicos). Sao utilizadas como complementares no estudo radiografico da articulack) talocrural (tornozelo). Nela o pe do lado a ser radiografado deve formar urn Angulo de 90° corn a perna e devem estar rodados (perna e pe) internamente (medialmente), ate cerca de 45° corn o chassi. Resposta C A incidencia antero-posterior (AP) corn estresse lateral e medial, tambern denominada antero-posterior (AP) corn inversao (estresse medial) e eversao (estresse lateral), sao incidencias usadas como complementares no estudo radiografico da articulacao talocrural (tornozelo). Sao realizadas sempre duas incidencias, uma para cada lado da articulacao em estudo (lateral e medial). Essas incidencias estao indicadas no estudo de lesOes ligamentares e contra-indicadas em suspeita de fratura. Resposta A A rotina para o estudo radiografico da perna consiste nas seguintes incidencias: antero-posterior (AP) e perfil externo P (• Ext,) • Resposta E Para o exame radiografico das pernas e coxas, quando nao houver possibilidade de colocar as duas articulacbes (proximal e distal) no filme radiografico, mesmo posicionando a estrutura anatOmica na diagonal do filme, deve ser colocada a articulacao mais pr6xima do trauma ou lesao. Resposta A A rotina para o estudo radiografico da perna consiste nas seguintes incidencias: antero-posterior (AP) e perfil externo ( P Ext,) • Em pacientes traumatizados, na impossibilidade da realizacao do perfil externo ( ,P Ext,) realizado o perfil interno (Pint) corn rains horizontals. Resposta D Visando a protecao radiolOgica, no exame radiografico da perna deve ser oferecido ao paciente avental plumbifero e protetor de tireOide. Resposta A Os principais pontos anatOmicos de referencia superficial da articulacao do joelho sao: a tuberosidade da tibia é palpavel na face anterior da extremidade proximal da perna; a cabeca da fibula é palpavel lateralmente, na topografia da tuberosidade da tibia; os cOndilos tibiais sao tambem palpaveis anteriormente, ligeiramente acima da tuberosidade da tibia; a patela é toda palpavel anteriormente, estando em correspondencia corn a extremidade distal do femur; os epicOndilos femorais (medial e lateral) sao facilmente palpaveis e estao em correspondencia corn os respectivos

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cOndilos; a prega posterior do joelho, tambern denominada prega poplitea, é visivel e esta em correspondencia com a articulacAo femorotibial. 58. Resposta E A rotina para o estudo radiografico da articulacAo do joelho consiste nas incidencias antero-posterior (AP) e perfil externo (PExt)• Para o estudo da patela deve ser acrescentada a axial infero-superior de patela.

Resposta E Na incidencia em Antero-posterior da articulacAo do joelho, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando aproximadamente 1cm abaixo da borda inferior da patela. 59.

Resposta D Para a realizacAo da incidencia em perfil externo da articulacAo do joelho, a perna do lado a ser radiografado deve ser ligeiramente flexionada, de maneira que forme um Angulo aproximado de 150° com a coxa. A articulacAo do joelho deve estar com a borda externa (lateral) em contato com o filme radiografico. Resposta A A incidencia obliqua p6stero-anterior externa, tambern denominada obliqua p6stero-anterior lateral, possui uma correspondencia anatOmica corn a incidencia em obliqua Antero-posterior medial (obliqua posterior interna), e e utilizada como complementar no estudo radiografico da patela e da articulacAo do joelho. Mostra de maneira nitida e sem superposicAo a cabeca da fibula. Resposta B Para a realizacAo da incidencia em axial infero-superior da patela, a perna do lado a ser radiografado deve ser flexionada, de maneira que forme um 'Angulo aproximado de 60° corn a coxa. A musculature da coxa deve estar relaxada. Para garantir a perfeita imobilizacAo pode ser usada uma faixa (atadura). Resposta E Na incidencia em perfil externo da articulacAo do joelho, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando a aproximadamente lcm abaixo do epicOndilo femoral medial. Resposta A A rotina para o estudo radiografico da patela consiste nas incidencias pOstero-anterior (PA), perfil externo (PExt,) e a axial infero-superior de patela. Resposta A Na incidencia em axial infero-superior de patela com a perna formando um Angulo aproximado de 60° com a coxa, o raio central incide com uma inclinacAo cefalica aproximada de 20°, no centro da articulacAo femoropatelar. Resposta E Na incidencia em axial infero-superior de patela, com a perna fletida a 90° (Angulo perna-coxa de 90°, incidencia de Sttegast), o raio central incide com uma inclinacAo cefalica aproximada de 15°, no centro da articulacAo femoropatelar.

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Resposta A Para a realizacAo da incidencia axial infero-superior de patela, tambern denominada incidencia de Hughston, a articulacAo do joelho deve ser posicionada sem rotacAo, corn a superficie anterior apoiada no chassi. A perna deve ser levantada ate que forme urn Angulo corn a coxa de aproximadamente 125° (ou urn Angulo de 55° da perna corn a superficie da mesa). A musculatura da coxa deve estar relaxada. Para garantir a perfeita imobilizacAo pode ser usado um apoio para a perna ou uma faixa (atadura). 0 raio central incide corn uma inclinacAo cefalica aproximada de 45°, no centro da articulacAo femoropatelar. Resposta D 0 estudo radiografico dos joelhos corn carga tern o objetivo de avaliar os eixos do membro inferior (coxa-perna). Para tal, sào realizadas incidencias ern antero-posterior (AP) e perfil medio-lateral do joelho corn o paciente ern posicAo ortostatica (ern pe). Resposta A As incidencias semi-axiais em pOstero-anterior (incidencia de camp coventry) e ern antero-posterior do joelho, tambem denominadas inciancias de tunnel view (vista do timel), demonstram sem superposicOes a fossa intercondilar e os tuberculos intercondilares. Resposta D Para a realizacAo da incidencia axial infero-superior de patela, tambern denominada incidencia de Sttegast, a articulacAo do joelho deve ser posicionada sem rotacAo, corn a superficie anterior apoiada sobre o chassi. A perna deve ser levantada ate que forme urn Angulo corn a coxa de 90°. A musculature da coxa deve estar relaxada. Para garantir a perfeita imobilizacAo, pode ser usado urn apoio para a perna ou uma faixa (atadura). 0 raio central incide corn uma inclinacAo cefalica aproximada de 15°, no centro da articulacAo femoropatelar. Resposta E Na incidencia semi-axial pOstero-anterior do joelho, realizada corn o paciente ern decithito ventral (tunnel view ou camp coventry), corn a perna fletida a 140° (Angulo perna-coxa de 140°), o raio central incide perpendicular ao eixo da perna (ou corn uma inclinacAo podalica aproximada de 50°), no ponto medic) da prega poplitea. Resposta B A correta posicAo do numerador é sempre do lado direito da estrutura (ou OrgAo) examinado. Neste caso (joelho direito corn carga), o numerador deve ser posicionado em correspondencia corn a fibula, na parte superior do filme radiogràfico (o exame foi realizado em posicAo ortostatica). E importante lembrar que o lado direito ou esquerdo é estabelecido ern funcAo da posicAo anatOrnica. Resposta D Para a realizacAo da incidéncia semi-axial Antero-posterior (para fossa intercondilar), o joelho deve ser flexionado a 140° (o Angulo perna-coxa deve ser de 140°). 0 raio central incide perpendicular ao eixo da perna (ou corn uma inclinacAo cefalica aproximada de 50° em relacAo ao filme radiografico), entrando cerca de 1 a 2cm abaixo da borda inferior da patela.

73.

,

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Resposta C Na incidencia semi-axial pOstero-anterior do joelho, realizada corn o paciente em decUbito ventral (tunnel view ou camp coventry), corn a perna fletida a 140° (angulo perna-coxa de 140°), o raio central incide perpendicular ao eixo da perna (ou corn uma inclinacao podalica aproximada de 50°), no ponto medio da prega poplitea. 74.

f 75. Resposta E A rotina para o estudo radiografico da coxa consiste nas incidencias antero-posterior (AP) e o perfil externo (1),„). c:

Resposta B Para a realizacao da incidencia em perfil externo da coxa, a perna do lado a ser radiografado deve ser flexionada de maneira que forme urn angulo aproximado de 120° corn a coxa. Resposta C A rotina para o estudo radiografico da articulacao do quadril (coxofemoral) consiste nas incidencias antero-posterior (AP) e perfil externo (P,t).

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78. Resposta D Para a realizacao da incidencia em antero-posterior da articulacao coxofemoral, o membro inferior do lado a ser radiografado deve estar na posicao anatOmica (ausencia de rotacao). Resposta E Para a realizacao da incidencia de Lowenstein da articulacao coxofemoral o paciente deve ser posicionado em decUbito dorsal na mesa de exames.

79.

Resposta E Para a realizacao da incidencia de Lowenstein da articulacao coxofemoral, o membro inferior do lado a ser radiografado deve estar flexionado em 90° e abduzido em aproximadamente 45°. Resposta D A incidencia de Ferguson é a antero-posterior em semi-axial para o estudo do sacro. As incidencias de Sttegast (axial de patela) e camp coventry (tunnel view em PA) sao utilizadas para o estudo radio- grafico do joelho. A incidencia de Lowenstein é usada para o estudo radiografico do quadril. 82. Resposta D A incidencia de Lowenstein, ou posicao de ra, para o estudo da articulacao coxofemoral é realizada corn o paciente em decUbito dorsal, e o membro inferior do lado a ser radiografado deve estar flexionado em 90° e abduzido em aproximadamente 45°. 83. Resposta D A incidencia antero-posterior (AP) bilateral corn rotacao interna e abducao dos membros inferiores, tambem denominada incidencia de Van Rosen, é usada como complementar no estudo radio- grafico das articulacbes dos quadris (coxofemorais). Nela os membros inferiores devem ser rodados internamente (rotacao medial) e abduzidos (afastados) simetricamente de maneira que formem urn angulo aproximado de 45°.

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Resposta B A incidencia antero-posterior (AP) bilateral corn rotacäo interna e abducAo dos membros inferiores, tambem denominada incidencia de Van Rosen, é usada como complementar no estudo radiografico das articulacOes dos quadris (coxofemorais). Nela os membros inferiores devem ser rodados internamente (rotacAo medial) e abduzidos (afastados) simetricamente de maneira que formem urn Angulo aproximado de 45°. Resposta D A incidencia de Lowenstein, ou posicAo de ra, é utilizada no estudo radiografico das articulacOes coxofemorais. Resposta E A incidencia axiolateral infero-superior para o estudo radiografico dos quadris, tambem denominada incidencia de perfil cirUrgico ou de Danelius Miller, é usada como complementar no estudo radiografico das articulacOes dos quadris (coxofemorais), geralmente nas cirurgias de colo do femur. A incidencia de Ferguson é a Antero-posterior em semi-axial para o estudo do sacro. As incidencias de Sttegast (axial de patela) sAo utilizadas para o estudo radiografico do joelho. Incidencia de Lowenstein e usada para o estudo radiografico do quadril. Resposta A A incidencia obliqua Antero-posterior, tambem denominada incidencia de Judet, ou obturatriz, é usada como complementar no estudo radiografico da articulacAo do quadril (coxofemoral). Nela o paciente deve, inicialmente, estar deitado em decUbito dorsal na mesa bucky, corn os membros inferiores estendidos e posicionados corn a regiAo posterior apoiada na mesa. Em seguida, deve ser rodado para o lado oposto a ser examinado de maneira que a regiAo dorsal forme urn Angulo de aproximadamente 45° corn a superficie da mesa (obliqua posterior). 0 lado a ser examinado fica mais afastado da superficie da mesa. Resposta B A incidencia obliqua antero-posterior, tambem denominada alar, é usada como complementar no estudo radiografico da articulacAo do quadril (coxofemoral). Nela o paciente deve, inicialmente, estar deitado em decithito dorsal na mesa bucky, corn os membros inferiores estendidos e posicionados corn a regiAo posterior apoiada na mesa. Em seguida, deve ser rodado para o lado a ser examinado de maneira que a regiAo dorsal forme urn Angulo de aproximadamente 45° corn a superficie da mesa (obliqua posterior). 0 raio central incide perpendicular ao filme radiografico, entrando cerca de 5cm adiante e abaixo da espinha iliaca Antero-superior do lado oposto (levantado). Resposta D A rotina para o estudo radiografico da pelve Ossea (bacia) consiste na incidencia Antero-posterior (AP). Incidencias complementares, tais como pOstero-anterior (PA), Antero-posterior (AP) corn inclinacäo cefalica (outlet), Antero-posterior (AP) corn inclinacão podalica (inlet) e a axial, podem ser acrescentadas, quando necessario. Resposta D Na incidéncia Antero-posterior (AP) com inclinacAo cefalica do raio central, tambem conhecida como incidencia de Taylor ou bacia em outlet, o raio central incide, corn uma inclinacäo cefalica de aproximadamente 30°, a aproximadamente 5cm abaixo da sinfise

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Resposta E Para a realizacao da incidencia em antero-posterior da bacia, os membros inferiores devem estar na posicao anatOmica (ausència de rotacao). Resposta E Geralmente a radiografia panoramica da bacia em antero-posterior na posicao ortostatica é solicitada como complementar em um estudo de escanometria dos membros inferiores e escoliose, corn o objetivo de avaliar o desnivel das cristas iliacas. Resposta A Na incidencia antero-posterior (AP) corn inclinacao podalica do raio central, tambern conhecida como bacia em inlet, o raio central incide corn uma inclinacäo podalica de aproximadamente 30°, a aproximadamente 5cm acima da sinfise pUbica. Resposta A Segundo Biasoli (Tecnicas Radiograficas), a rotina para o estudo radiografico das articulacOes sacroiliacas consiste nas incidencias pOstero-anterior (PA) corn inclinacao podalica e obliquas antero-posteriores (direita e esquerda). A incidencia antero-posterior (AP) corn inclinacao cefalica (Ferguson) pode ser usada como complementar no estudo das articulacOes sacroiliacas. A inciancia pOstero-anterior (PA) corn inclinacäo podalica tern preferencia sobre a incidencia de Ferguson, por proporcionar uma visao melhor das articulacOes, o que se deve a conformacao anat6mica das articulacOes. Resposta C Na incidencia pOstero-anterior corn inclinacao podalica do raio central para o estudo das articulacOes sacroiliacas, o raio central incide no piano sagital mediano, corn uma inclinacao podalica de aproximadamente 20 a 30°, a aproximadamente 2cm abaixo das cristas iliacas (na topografia das articulacOes sacroiliacas). Resposta D Na incidencia obliqua antero-posterior direita ou esquerda para o estudo radiografico das articulacOes sacroiliacas, o paciente deve estar deitado em decUbito dorsal na mesa bucky corn os membros inferiores estendidos e posicionados corn a regiao posterior apoiada na mesa. Feito isso, rodar o paciente para o lado oposto a ser radiografado (obliqua posterior) de maneira que a regiao dorsal forme urn Angulo de aproximadamente 30° corn a superficie da mesa. Nessa incidencia o lado a ser examinado fica afastado do filme radiografico. Resposta E Na incidencia obliqua antero-posterior para o estudo das articulac6es sacroiliacas, o raio central incide, perpendicular ao filme radiografico, a aproximadamente 3cm adiante da espinha iliaca antero-superior do lado afastado. Resposta D Gonometria é o estudo da medida do desvio angular femorotibial no piano frontal (coronal), realizado atraves de uma radiografia panoramica (uni ou bilateral) em antero-posterior (AP) do(s) membro(s) inferior(es), com o paciente em posicao ortostatica (em pe).

Membros Inferiores — Respostas

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9. Resposta E scanometria corresponde a uma mensuracao (medida) radiografica. A escanometria dos memros inferiores corresponde a mensuracao radiografica dos membros inferiores. 00. Resposta E egundo Biasoli (Tecnicas Radiogrâficas), a rotina para o estudo radiografico das articulacOes saroiliacas consiste nas incidencias pOstero-anterior (PA) corn inclinacao podalica e obliquas anteo-posteriores (direita e esquerda). A incidencia antero-posterior (AP) corn inclinacao cefalica Ferguson) pode ser usada como complementar no estudo das articulacOes sacroiliacas. A incidenia pOstero-anterior (PA) corn inclinacao podalica tern preferencia sobre a incidencia de Ferguson, or proporcionar uma visao melhor das articulacOes, o que se deve a conformacao anatOrnica das rticulacOes. A incidencia obliqua antero-posterior direita mostra a articulacao esquerda (mais fastada do filme radiografico) e a obliqua antero-posterior esquerda mostra a articulacao direita mais afastada do filme radiografico).

111



Thorax

1. Quantos lobos possuem, respectivamente, os pulmOes direito e esquerdo?

3e3 4e3

3e3

3e2

2e3

2e3

3e2

E. 3 e 3

2e2 E. 3 e 1 2.

Assinale a afirmativa incorreta: A cavidade pleural possui uma fina lamina de liquid() pleural A pleura visceral reveste cada pulmao A cavidade pleural corresponde ao espaco entre as pleuras visceral e parietal 0 hilo direito possui uma localizacäo mais superior e é mais horizontalizado que o esquerdo

E. 0 hilo pulmonar é uma area na face medial de cada pulmao pela qual as estruturas que formam a raiz do pulmao entram e saem Quantas fissuras possuem, respectivamente, os pulmOes esquerdo e direito? 3.

1e2 2e1

5. Assinale a alternativa que contem apenas estruturas mediastinais:

Coracao, aorta e pulmOes Coracao, traqueia e costelas EsOfago, traqueia e timo Traqueia, aorta e pulmOes E. Aorta toracica, esterno e esOfago A tecnica adequada para o estudo radiografico do tOrax é a de: 6.

Baixa quilovoltagem e alta miliamperagem Alta quilovoltagem e alta miliamperagem Media quilovoltagem e alta miliamperagem Baixa quilovoltagem e baixa miliamperagem E. Alta quilovoltagem e baixa miliamperagem A distancia foco-filme em uma radiografia de t6rax deve ser de: 7.

1 e1

1,50m

2e2

1,20m

E. 2 e 3

1,0m

Quantos segmentos possuem, respectivamente, os lobos superiores esquerdo e direito?

1,30m

4.

E. 1,80m

244

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

8. Para a realizacao de uma radiografia de tOrax em pacientes que nao conseguem parar de respirar, deve ser utilizado o seguinte fator de exposicao radiografica: Alto mAs Baixo mA Baixo quilovolt Alto mA E. Grande distancia foco-filme 9. A tecnica radiografica adequada para a realizacao de uma radiografia do t6rax em pOstero-anterior no bucky vertical é a seguinte: Distancia foco-filme de 1,5m, baixo kV e alto mA Distancia foco-filme de 1,8m, alto kV e alto mAs Distancia foco-filme de 1,5m, baixo kV e alto mA Distancia foco-filme de 1,0m, alto kV e baixo mAs E. Distancia foco-filme de 1,8m, alto kV e baixo mAs 10. Em relacao a tecnica radiografica habitual, na radiografia de t6rax em p6stero-anterior de um paciente enfisematoso deve ser feito o seguinte:

12. Que incidencias devem preceder obrigatoriamente o estudo tomografico convencional do tOrax? PA, perfil, obliqua antero-posterior direita e esquerda Perfil, obliqua antero-posterior direita e esquerda PA, obliqua antero-posterior direita e esquerda PA e perfil E. AP, obliqua antero-posterior direita e esquerda

13. Ao fazer uma radiografia de tOrax em urn paciente acamado corn use de prOtese ventilatOria, o operador deve realizar a incidencia da seguinte maneira: ApOs desligar o respirador Entre a expiracao e a inspiracao Na inspiracao Entre a inspiracao e a expiracao E. Na expiracao 14. Qual o objetivo do posicionamento do paciente corn as maos na cintura, rodando os ombros para a frente, na incidencia de tOrax ern PA? Alinhar o paciente corn o filme radiografico

(bucky)

Aumentar a kV

Visualizar os apices pulmonares

Aumentar o mAs

Reduzir a distorcao da imagem cardiaca

Reduzir a kV

Projetar as escapulas para fora dos campos pulmonares

Aumentar o tempo de exposicao E. Diminuir a distancia foco-filme

E. Aumentar a capacidade inspirat6ria do paciente

11. A incidencia frontal de rotina para o estudo radiografico do t6rax é a p6stero-anterior (PA), em funcao da menor distorcao do tamanho da seguinte estrutura toracica:

15. Qual a rotina radiografica para o estudo do tOrax ern urn paciente traumatizado e inconsciente, impossibilitado de efetuar o exame ern pe ou sentado?

Aorta descendente

AP e perfil esquerdo

Hilos

PA

Pulmbes

PA e perfil esquerdo

Coracao

Laurel!

E. Traqueia

E. AP

B

TOrax

16. Urn parametro de avaliacao tecnica de uma radiografia do tOrax em pOstero-anterior que indica a rotacao (ou nao) do tOrax é a distancia entre as: Bordas mediais das claviculas e os processos transversos das vertebras toracicas Escapulas e os processos transversos das vertebras toracicas Escapulas Escapulas e os processos espinhosos das vertebras toracicas E. Bordas mediais das claviculas e os processos espinhosos das vertebras toracicas

245

19. Como rotina, o tOrax deve ser radiografado nas incidencias em PA e perfil esquerdo, em funcao de:

Melhor estudar a aorta ascendente Analisar os hilos pulmonares Visualizar melhor os seios costofrenicos Reduzir a distorcao do tamanho da imagem cardiaca E. Evitar movimentos involuntarios do coracao 20. Que criterio deve ser utilizado para a avaliacao do enegrecimento em uma radiografia de tOrax em perfil? Visualizacao de toda a coluna toracica

17. Que criterio deve ser utilizado para a avaliacao do enegrecimento adequado em uma radiografia de tOrax em pOstero-anterior? Visualizacao dos processos transversos toracicos Visualizacao da trama vascular pulmonar ate cerca de 1 cm da periferia dos pulmbes Visualizacao dos hilos pulmonares Visualizacao das regibes infradiafragmaticas E. Visualizacao da croca da aorta 18. Na solicitacao de exame radiografico do tOrax para CPP, pode ser afirmado que: Deve ser realizada uma incidencia em tero-anterior, outra em perfil esquerdo e uma radiografia em pOstero-anterior mail enegrecida, corn o objetivo de estudar o mediastino Deve ser realizada uma incidencia em tero-anterior e outra em perfil esquerdo com esOfago contrastado, corn o objetivo de estudar a area cardiaca Deve ser realizada uma incidencia em tero-anterior em expiracao e outra em perfil esquerdo em inspiracao Deve ser realizada uma incidencia em tero-anterior e outra em perfil direito, ambas em expiracao E. Deve ser realizada uma incidencia em tero-anterior e outra em perfil esquerdo, ambas em inspiracao

Visualizacao da aorta toracica Visualizacao do coracao Visualizacao das regibes infradiafragmaticas E. Visualizacao da trama vascular pulmonar superposta ao coracao e tambem da trama vascular pulmonar ate cerca de 1 cm do esterno 21. Qual a incidencia do raio central em uma

radiografia de tOrax em AP no leito? Perpendicular ao piano do filme radiografico, entrando na topografia do processo xifOide Com inclinacao cefalica em relacao ao paciente, entrando na topografia do corpo do esterno Perpendicular ao piano do filme radiografico, entrando na topografia do corpo do esterno Com inclinacao pocialica em relacao ao paciente, entrando na topografia do corpo do esterno Corn inclinacao cefalica em relacao ao paciente, entrando na topografia do processo xifOide 22. Que criterio deve ser utilizado para a avaliacao da inspiracao adequada em uma radiografia de tOrax em perfil? A. Distancia da traqueia ao esterno em torno de 5cm

246

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Visualizacao dos seios costofrenicos

60°

Visualizacao da veia cava inferior

45°

Distancia entre os hilos e as copulas frenicas correspondente a tres corpos vertebrais toracicos

30°

Distancia da coluna toracica ao esterno em torno de 15cm 23. Como deve o operador proceder em relacao a protecao radiolOgica do paciente, em uma radiografia de t6rax no leito em AP de um recem-nato em uma unidade fechada? Colimacao rigorosa e utilizacao de alta kV

15° E. 35° 26. Como realizar uma radiografia do tOrax em AP de um recem-nato chorando? A radiografia deve ser executada logo apOs posicionar o filme radiografico Deve ser solicitado auxilio para tapar a boca do paciente 0 exame deve ser suspenso

Colimacao rigorosa e protecao do abdome (e gOnadas), com protetor plumbifero

A radiografia deve ser executada quando o paciente suspende o choro por instanter

Protecao das gOnadas e utilizacao de alta kV

E. Deve ser solicitado ao medico assistente que administre uma droga para fazer o paciente dormir e so entao deve ser realizada a radiografia

Colimacao rigorosa e utilizacao de alta mAs E. Colimacao rigorosa 24. Na solicitacao de exame radiografico do tOrax para CVB, pode ser afirmado que: Deve ser realizada uma incidencia em p6stero-anterior e outra em perfil direito corn esOfago contrastado, ambas em inspiracao Deve ser realizada uma incidencia em pOstero-anterior e outra em perfil esquerdo, ambas em inspiracao Deve ser realizada uma incidencia em pOstero-anterior em expiracao, outra em inspiracao e uma em perfil esquerdo em inspiracao Deve ser realizada uma incidencia em p6stero-anterior e outra em perfil esquerdo corn esOfago contrastado, ambas em inspiraga°, com o objetivo de estudar a area cardiaca E. Deve ser realizada uma incidéncia em pOstero-anterior, outra em perfil esquerdo e uma radiografia em pOstero-anterior mais enegrecida, corn o objetivo de estudar o med iasti no 25. Qual o Angulo formado entre a regiao anterior do tOrax e o piano do bucky vertical na incidencia obliqua p6stero-anterior esquerda?

27. Em urn paciente com suspeita de pneumotOrax, apOs a realizacao das incidencias em PA e perfil esquerdo, que outra incidencia pode ser acrescentada para a elucidacao diagnOstica? Apico-lordOtica em AP DecCibito lateral em AP PA mais enegrecido PA com expiracao maxima E. Perfil em dedibito dorsal corn raios horizontais 28. A incidencia de Fleischner corresponde a: Antero-posterior do tOrax Perfil em dedibito dorsal corn raios horizontais C. Decithito lateral corn raios horizontais do tOrax Apico-lordOtica em antero-posterior do tOrax Perfil em decUbito dorsal corn raios perpendiculares 29. Qual o angulo formado entre a regiao anterior do tOrax e o piano do bucky vertical na incidencia obliqua pOstero-anterior direita?

TOrax 247

60°

33. A incidencia de Hjelm-Laurell corresponde a:

35°

Apico-lordOtica em Antero-posterior do tOrax

30°

Perfil em decirbito dorsal corn raios horizontais

45° E. 15° 30. Que incidencia pode ser realizada em um paciente acamado (no leito), com suspeita de pneumotOrax direito, apOs puncao de veia profunda deste lado? Apico-lordOtica em AP Dearbito lateral esquerdo em AP, em expiraga° (se possivel) AP mais enegrecido AP em decUbito com expiracao maxima E. Perfil em decirbito dorsal corn raios horizontais 31. Que incidencia pode ser realizada em urn paciente corn suspeita de derrame pleural direito? Decilibito lateral direito em AP, corn raios per pendiculares

Antero-posterior do tOrax Perfil em decCibito dorsal corn raios perpendiculares E. Dec6bito lateral corn raios horizontais do tOrax 34. Na incidencia apico-lordOtica em Anteroposterior do t6rax as claviculas aparecem projetadas: Sob os apices pulmonares No 1/3 superior dos pulmOes Acima dos pulmOes No 1/3 medio dos pulmbes E. Sobre os apices pulmonares

35. A incidencia de Laurell corresponde a radiografia do tOrax com o paciente na seguinte posicao: Deakito ventral

Apico-lordOtica em AP

Apico-lordOtica em Antero-posterior

Decirbito lateral esquerdo em AP, em expiracAo

Ortostatica em Antero-posterior

Dect:thito lateral direito em AP, corn raios horizontais

Decithito lateral em Antero-posterior E. DecUbito dorsal

E. Perfil em deakito dorsal com raios hori- zontais

36. Qual a incidencia do raio central na projecAo em decirbito lateral direito em Antero-posterior do tOrax?

32. Que incidencia pode ser acrescentada a urn estudo radiografico do tOrax, em que na rotina radiografica (PA e perfil esquerdo em inspiracao) ficou evidenciado urn grande pneumotOrax esquerdo?

Sobre o piano sagital mediano, entrando no Angulo do esterno

PA corn expiracäo maxima Apico-lordOtica em AP Perfil em decirbito dorsal corn raios horizontais Nenhuma incidencia deve ser acrescentada E. PA mais enegrecido

Sobre a linha hemiclavicular direita, entrando na topografia do corpo do esterno Sobre o piano sagital mediano, entrando no processo xif6ide Sobre a linha hemiclavicular esquerda, entrando na topografia do Angulo do esterno E. Sobre a linha hemiclavicular direita, entrando na topografia do corpo do processo xifOide

248

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

37. As incidencias de Hjelm-Laurell e Fleischner sao indicadas, respectivamente, para a pesquisa de: Derrame pleural e avaliacao da area cardiaca LesOes pulmonares de localizacao infraclavicular e derrame pleural Derrame pleural e linfonodomegalia hilar Derrame pleural e lesbes pulmonares de localizacao infraclavicular E. LesOes pulmonares de localizacao infracla-

vicular e avaliacao da area cardiaca 38. Assinale a afirmativa correta em relacao

indicacao da utilizacao da incidencia apico-lordOtica em antero-posterior do tOrax: Utilizada no estudo radiografico dos lobos inferiores e apices pulmonares Utilizada apenas no estudo radiografico dos apices pulmonares Utilizada no estudo radiografico do lobo medic), lingula e apices pulmonares Utilizada no estudo radiografico do lobo medic), lingula e lobos inferiores E. Utilizada no estudo radiografico dos hilos pulmonares 39. Qual a rotina radiografica para o estudo do coracao e dos vasos da base? PA e perfil esquerdo em inspiracäo PA em inspiracäo e perfil direito com es6fago contrastado em inspiracäo PA em inspiracäo e expiracäo e perfil esquerdo em inspiracao PA em inspiracäo e perfil esquerdo com es6fago contrastado em inspiracäo E. PA em inspiracao, obliqua pOstero-anterior

direita e obliqua pOstero-anterior esquerda, ambas em inspiracao 40. Assinale a opcao que contern a incidencia

do tOrax para o estudo radiografico do coracao para o qual nao se deve usar bario: POstero-anterior Perfil esquerdo

C. Obliqua p6stero-anterior direita

Obliqua pOstero-anterior esquerda As opcOes A e D estao corretas 41. Como incidencias adicionais, para o estu-

do do coracao e dos vasos da base, sao utilizadas as incidencias obliquas p6stero-anteriores (direita e esquerda), e nao as obliquas antero-posteriores. Isto porque as obliquas pOstero-anteriores: Sao mais faceis de executar Aproximam o coracao do filme radiografico Aproximam a coluna toracica do coracao Dissociam os hilos do coracao E. Facilitam a visibilidade dos pulmOes 42. Na incidéncia em perfil do tOrax, a cavida-

de cardiaca que tem situacao mais anterior é: Atrio direito Ventriculo esquerdo Atrio esquerdo Ventriculo direito E. C e D estao corretas 43. Que ordem deve ser seguida na realizacao

das incidencias (PA, perfil e obliquas) do tOrax para o estudo radiografico do coracao e vasos da base? PA, perfil esquerdo, obliqua pOstero-anterior direita e obliqua pOstero-anterior esquerda Obliqua pOstero-anterior esquerda, perfil esquerdo, obliqua pOstero-anterior direita e PA PA, obliqua pOstero-anterior direita, obliqua pOstero-anterior esquerda e perfil esquerdo Obliqua pOstero-anterior direita, perfil esquerdo, obliqua pOstero-anterior esquerda e PA E. PA, obliqua pOstero-anterior esquerda, perfil esquerdo e obliqua p6stero-anterior direita 44. Na radiografia de tOrax em perfil esquer-

do corn esOfago contrastado, a estrutura que, quando aumentada, comprime a parede anterior do esOfago é: Ventriculo esquerdo Atrio direito

TOrax

Aorta Ventriculo direito E. Atrio esquerdo 45. Quais os arcos do lado esquerdo da silhueta cardiovascular, vistos na incidencia em pOstero-anterior do tOrax? Tronco da arteria pulmonar, croca da aorta e atrio esquerdo Ventriculo esquerdo, tronco da arteria pulmonar e croca da aorta

249

Obliqua pOstero-anterior direita com esOfago contrastado e obliqua antero-posterior esquerda Obliqua pOstero-anterior direita com esOfago contrastado e obliqua pOstero-anterior esquerda E. Obliqua antero-posterior esquerda corn esOfago contrastado e obliqua antero-posterior direita

Croca da aorta, atria esquerdo e ventriculo esquerdo

47. Que incidencias devem ser realizadas para o estudo radiografico do t6rax de urn paciente enfisematoso, corn o objetivo de avaliar a mobilidade frenica?

Ventriculo esquerdo, atria direito e croca da aorta

POstero-anterior em inspiracao maxima e pOstero-anterior em expiracao maxima

E. Croca da aorta, tronco da arteria pulmonar e atria direito

POstero-anterior em inspiracao maxima, pOstero-anterior em expiracao maxima, perfil esquerdo em inspiracao maxima e perfil esquerdo em expiracao maxima

46. Que incidencias podem ser acrescentadas a rotina (PA e perfil esquerdo com es6fago contrastado), para o estudo radiografico do coracao e vasos da base?

POstero-anterior em inspiracao maxima e perfil esquerdo em inspiracao maxima

Obliqua antero-posterior direita com esOfago contrastado e obliqua pOstero-anterior esquerda

POstero-anterior em inspiracao maxima, pOstero-anterior em expiracao maxima e perfil esquerdo em inspiracao maxima

Obliqua pOstero-anterior esquerda com es&fago contrastado e obliqua pOstero-anterior direita

E. POstero-anterior em inspiracao maxima e perfil esquerdo com es6fago contrastado em inspiracao maxima

T6 rax Respostas

Resposta C Os pulmOes sao os Orgaos da respiracao. Cada urn possui uma segmentacao, sendo dividido em lobos e segmentos. 0 pulmao direito possui tres lobos, superior, medio e inferior, separados por duas fissuras. 0 pulmao esquerdo possui dois lobos, superior e inferior, separados por uma fissura, denominada obliqua. Resposta D hilo pulmonar é uma area na face medial de cada pulmao, na qual as estruturas que formam a raiz do pulmao (brOnquios principais, nervos, vasos sangOineos e vasos linfaticos) entram e saem. 0 hilo esquerdo possui localizacao mais superior e e mais horizontalizado em relacao ao hilo direito. Cada cavidade pulmonar é revestida, internamente, por uma membrana serosa denominada pleura parietal e cada pulmao é revestido externamente (incluindo as faces pulmonares dentro das fissuras) tambern por uma membrana serosa, denominada pleura visceral (pulmonar). 0 espaco (virtual) entre as duas pleuras (visceral e parietal) é denominado cavidade pleural e possui uma fina lamina de liquido seroso, denominado liquido pleural, que possui as funceies de lubrificar as superficies pleurais (visceral e parietal) e permitir urn deslizamento suave de uma contra a outra durante a respiracao. Em condicties patolOgicas, a cavidade pleural pode apresentar-se preenchida por liquido (derrame pleural) ou ar (pneumotOrax). Resposta A Os pulmOes sao os Orgaos da respiracao. Cada urn possui uma segmentacao, sendo dividido em lobos e segmentos. 0 pulmao direito possui tres lobos, superior, medio e inferior, separados por duas fissuras. 0 pulmäo esquerdo possui dois lobos, superior e inferior, separados por uma fissura, denominada obliqua. Resposta B Os pulmeies sao os Orgaos da respiracao. Cada urn possui uma segmentacao, sendo dividido em lobos e segmentos. 0 lobo superior esquerdo esta dividido em quatro segmentos: apico posterior; anterior; lingular superior e lingular inferior. 0 lobo superior direito esta dividido em tres segmentos: apical; anterior e posterior. 5.

Resposta C mediastino esta situado medianamente na caixa toracica entre os dois pulmäes, e pode ser dividido em mediastino superior e inferior. 0 mediastino inferior é limitado superiormente pelo piano que► vai do Angulo do esterno ate o disco intervertebral de T 4-T5, inferiormente pelo diafragma e lateralmente pela pleura parietal das duas cavidades pulmonares. E subdividido em anterior, posterior e media. Costelas e esterno fazem parte da caixa toracica.

252

Respostas — TOrax

Resposta E Corn o objetivo de atenuar o contraste existente nas estruturas anatOmicas do tOrax (osso, liquid() e ar), deve ser utilizada a tecnica da alta quilovoltagem (kV), ou seja, uma quilovoltagem acima de 100kV, e uma baixa miliamperagem-segundo (mAs). Esse tipo de tecnica atenua o contraste das estruturas anatOmicas do tOrax, permitindo uma analise simultanea do mediastino, partes moles parietais, esqueleto, campos pulmonares e a parte subdiafragmatica do abdome. Resposta E A distancia foco-filme (dFoFi) (distancia foco-anteparo) utilizada para a realizacao da radiografia de tOrax deve ser de 1,80m, para evitar a distorcao da imagem cardiaca. Resposta D Para a realizacao de radiografias de pacientes que nao conseguem parar de respirar deve-se usar urn tempo de exposicao bem curto e para tal a miliamperagem deve ser alta. Resposta E Uma radiografia do t6rax em p6stero-anterior deve ser realizada no bucky vertical corn grade m6vel, corn uma distancia foco-filme de 1,8m, corn alta kV e baixa mAs. Isto reduz a distorcao da imagem cardiaca e tambem atenua o contraste das estruturas anat6micas do tOrax.

a 0 1 0 tr 1;

Resposta C Urn paciente enfisematoso possui menos estruturas vasculares nos pulmOes. Basicamente, o tecido pulmonar é substituido por ar. Neste caso, ern relacao a tecnica radiografica habitual, deve ser reduzida a kV.

0 ci

rc in tc

Resposta D A incidencia em pOstero-anterior associada a distancia foco-filme (dFoFi) (distancia foco-anteparo) de 1,80m, utilizada na realizacao da radiografia frontal do tOrax, tern o objetivo de reduzir a distorcao do tamanho da imagem cardiaca.

1! A qk 0

Resposta D Para a realizacao da tomografia conventional do tOrax é imperativo (obrigat6rio) que seja realizada, antes, uma radiografia ern pOstero-anterior e uma em perfil, corn o objetivo de localizar (topografar) corretamente a lesao a ser estudada. Resposta D A realizacao de uma radiografia de tOrax em paciente acamado, ern use de prOtese ventilatOria (no respirador), deve ser realizada na pausa inspiratOria, entre a inspiracao e a expiracao, pois neste momento o paciente encontra-se em inspiracao. Se for realizada na pausa expiratOria, entre a expiracao e a inspiracao, o paciente estara em expiracao. Para a execucao deste tipo de exame nao ha necessidade de desligar o respirador. Resposta D Para a realizacao da incidencia em pOstero-anterior (PA) do tOrax, o paciente deve estar preferencialmente em posicäo ortostatica (em pe), corn a regiao anterior do tOrax em contato corn o bucky vertical. A cabeca deve estar voltada para a frente, sem rotacao. Os membros superiores devem ser 14.

2C DE

cir na i n1 21

Na lar do

22

De

ME

TOrax — Respostas 253

rodados para a frente corn o objetivo de retirar as escapulas dos campos pulmonares. 0 piano sagital mediano do paciente deve estar alinhado corn a linha central do bucky vertical. Resposta E A rotina radiografica para o estudo do tOrax em pacientes traumatizados ou acamados (leito) consiste apenas na incidencia em antero-posterior (AP), que tern o objetivo de estudar o tOrax mobilizando minimamente o paciente. Resposta E Dentre os parametros de avaliacao tecnica da incidencia de tOrax em pOstero-anterior, o que avalia a rotacao (ou nao) do tOrax no exame é a distancia igual da borda medial de cada clavicula ao processo espinhoso toracico. Resposta B Dentre os parametros de avaliacao tecnica da incidencia de tOrax em pOstero-anterior, o que avalia o enegrecimento correto da radiografia (contraste radiografico) é a visualizacao da trama vascular pulmonar ate cerca de 1 cm da periferia dos pulmbes, e tambern quando os vasos pulmonares retrocardiacos (base esquerda) estiverem visiveis. Resposta E 0 estudo radiografico dos pulmOes, o mais comum dos exames radiograficos, normalmente é solicitado pelo medico assistente como: radiografia do tOrax, radiografia dos campos pleuropulmonares (CPP) ou radiografia dos pulmOes. A rotina radiografica para o estudo dos pulmOes consiste nas incidencias em pOstero-anterior (PA) e perfil esquerdo, realizadas com o paciente em posicao ortostatica (em pe) e em inspiracao maxima. Resposta D A padronizacao das incidencias para o estudo radiografico do tOrax em pOstero-anterior e perfil esquerdo tern o objetivo de reduzir a distorcao do tamanho da imagem cardiaca. Nestas incidencias o coracao (de localizacao anterior e esquerda) estara mais prOximo do filme radiografico. Resposta E Dentre os parametros de avaliacao tecnica da incidencia de tOrax em perfil, o que avalia o enegrecimento correto da radiografia (contraste radiografico) é a visualizacao da trama vascular pulmonar: ate cerca de 1 cm do esterno (lobos superiores); superposta ao coracao e na base (lobos inferiores). Resposta C Na realizacao da incidencia em antero-posterior do tOrax no leito, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico centralizado no piano sagital mediano, entrando na topografia do corpo do esterno.

V

r

Resposta D Dentre os parametros de avaliacao tecnica da incidencia de t6rax em perfil, o que avalia a inspiracao adequada é quando a distancia entre os hilos e as copulas frenicas corresponde a aproximadamente tres a quatro corpos vertebrais toracicos.

_

__

[11

254

Respostas — TOrax

Resposta B Nas radiografias de tOrax de recern-natos, deve ser observado urn cuidado especial corn a protecao radiolOgica do paciente. Deve ser feito use de protetor plumbifero no abdome (incluindo g6nadas), alem da colimacao rigorosa. Resposta D 0 estudo radiografico do coracao e dos vasos da base é normalmente solicitado pelo medico assistente, como radiografia do tOrax para avaliacao da area cardiaca, ou radiografia do coracao e dos vasos da base (CVB). A rotina radiografica para o estudo do coracao e dos vasos da base consiste nas incidencias do t6rax ern pOstero-anterior (PA) e perfil esquerdo corn esOfago contrastado, realizadas corn o paciente em posicao ortostatica (ern pe) e ern inspiracao maxima. Resposta A Tambem denominada obliqua anterior esquerda, essa incidencia é usada no estudo radiografico do coracao e dos vasos da base. Para a sua realizacao, o paciente deve estar ern posicao ortostatica (ern pe), corn a regiao anterior esquerda do tOrax encostada na superficie do bucky vertical. A regiao anterior do tOrax do paciente deve fazer urn angulo de 60° corn a superficie anterior do bucky vertical. 0 membro superior direito deve ser posicionado sobre a cabeca e o esquerdo para tras, corn a mao na cintura. Resposta D Para radiografar o tOrax em antero-posterior (AP) de urn recem-nato chorando, o operador deve se posicionar, ajustar os parametros tecnicos e aguardar a interrupcao momentanea do choro. Resposta D Nas suspeitas de pneumotOrax deve ser acrescentada a rotina a incidencia em p6stero-anterior ern expiracao maxima. Quando no leito, deve ser realizada a incidencia ern antero-posterior em expiracao maxima corn o paciente sentado (ou semi-sentado). Resposta D A apico lordOtica ern antero-posterior do tOrax, tambern denominada incidencia de Fleischner, é usada como complementar no estudo radiografico do apice dos pulmOes, do lobo medio e dos segmentos lingulares (lingula) ern antero-posterior. Resposta D Tambem denominada obliqua anterior direita, essa incidencia é usada no estudo radiografico do coracao e dos vasos da base. Para a sua realizacao, o paciente deve estar em posicao ortostatica (em pe), corn a regiao anterior direita do tOrax encostada na superficie do bucky vertical. A regiao anterior do tOrax do paciente deve fazer um angulo de 45° corn a superficie anterior do bucky vertical. 0 membro superior esquerdo deve ser posicionado sobre a cabeca e o direito para tras, corn a mao na cintura. Resposta B Nas suspeitas de pneumotOrax ern pacientes no leito, deve ser realizada a incidencia ern ante- 0. ro-posterior em expiracao maxima corn o paciente sentado (ou semi-sentado). Tambem pode ser realizado, quando possivel, o decithito lateral do lado oposto ao da suspeita do pneumotOrax, ou

TOrax — Respostas 255

seja, se a suspeita é a direita deve ser feito o decUbito lateral esquerdo (o lado direito ficara para cima). A radiografia em antero-posterior em decithito pode nao resolver o problema em pneumotOrax pequeno, pois o ar tende a se espalhar de maneira uniforme pela regiao anterior do tOrax, impossibilitando o diagnOstico. Resposta D Nas suspeitas de derrame pleural, deve ser realizada a incidencia em decabito lateral com raios horizontais em antero-posterior. E tambem denominada incidencia de Hjelm-Laurell (direito ou esquerdo) ou simplesmente de Laurell (direito ou esquerdo). Como a suspeita é do lado direito, deve ser realizado o decUbito lateral direito em antero-posterior com raios horizontais, ou Laurell direito. Resposta D Nas suspeitas de pneumotOrax deve ser acrescentada a rotina a incidencia em pOstero-anterior em expiracao maxima. Quando o diagnOstico ja foi feito com as incidencias habituais de rotina, nao existe necessidade de acrescentar nenhuma incidencia. Resposta E A incidencia em dectthito lateral (direito ou esquerdo) em antero-posterior do tOrax com raios horizontais, tambem denominada incidencia de Hjelm-Laurell (direito ou esquerdo), ou simplesmente de Laurell (direito ou esquerdo), é usada como complementar no estudo radiografico do tOrax. Avalia a presenca, ou nao, de derrame pleural. Resposta C A apico lordOtica em antero-posterior do tOrax, tambem denominada incidencia de Fleischner, é usada como complementar no estudo radiografico do apice dos pulmbes, do lobo medio e dos segmentos lingulares (lingula) em antero-posterior. Um parametro de avaliacao tecnica consiste na projecao das claviculas acima dos pulmbes. Resposta D A incidencia em deciabito lateral (direito ou esquerdo) em antero-posterior do tOrax com raios horizontais, tambem denominada incidencia de Hjelm-Laurell (direito ou esquerdo), ou simplesmente de Laurell (direito ou esquerdo), é usada como complementar no estudo radiografico do tOrax e serve para avaliar a presenca, ou nao, de derrame pleural. 0

:a 0

a

Resposta A Na incidencia em decUbito lateral (direito ou esquerdo) em antero-posterior do tOrax, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico centralizado no piano sagital mediano, entrando na topografia do angulo do esterno. Resposta D A incidencia em decUbito lateral (direito ou esquerdo) em antero-posterior do tOrax com raios horizontais, tambem denominada incidencia de Hjelm-Laurell (direito ou esquerdo), ou simplesmente de Laurell (direito ou esquerdo), é usada como complementar no estudo radiografico do tOrax, servindo para avaliar a presenca, ou nao, de derrame pleural. 37.

eer

256

Respostas — TOrax

A apico-lordOtica em antero-posterior do tOrax, tambern denominada incidencia de Fleischner, é usada como complementar no estudo radiografico do apice dos pulmäes, do lobo media e dos segmentos lingulares (lingula) em antero-posterior. Resposta C A apico-lordOtica em antero-posterior do tOrax, tambern denominada incidencia de Fleischner, é usada como complementar no estudo radiografico do apice dos pulmOes, do lobo medio e dos segmentos lingulares (lingula) em antero-posterior. Resposta D A rotina radiografica para o estudo do coracao e dos vasos da base consiste nas incidencias do torax em pOstero-anterior (PA) e perfil esquerdo com esOfago contrastado, realizadas com o paciente em posicao ortostatica (em pe) e em inspiracao maxima. Resposta E Para a realizacao do estudo radiografico do coracao e dos vasos da base nas incidencias em pOstero-anterior, perfil esquerdo e obliquas pOstero-anteriores (direita e esquerda), é importante que a realizacao das radiografias obedeca a seguinte ordem: primeiramente, devem ser realizadas as radiografias sem opacificacao do esOfago, com sulfato de !Dario (contraste) (PA e OAE), e a seguir as incidencias com es6fago opacificado (perfil esquerdo e OAD). Resposta B Como incidencias adicionais podem ser usadas a obliqua p6stero-anterior direita corn esOfago contrastado e a obliqua p6stero-anterior esquerda. Sao priorizadas as obliquas pOstero-anteriores (nao as antero-posteriores) por aproximarem o coracao do filme radiografico. Resposta D 0 ventriculo direito é a cavidade cardiaca que possui localizacao anat6mica mais anterior. Na incidencia em perfil do tOrax, possui localizacao retroesternal. Resposta E A rotina radiografica para o estudo do coracao e dos vasos da base consiste nas incidencias do torax em pOstero-anterior (PA) e perfil esquerdo com esOfago contrastado. Como incidéncias adicionais, podem ser usadas a obliqua p6stero-anterior direita com esOfago contrastado e a obliqua pOstero-anterior esquerda. Todas essas incidencias sao realizadas com o paciente em posicao ortostatica (em pe) e em inspiracao maxima. A realizacao das radiografias deve obedecer a seguinte ordem: primeiramente, devem ser realizadas as radiografias sem opacificacao do esOfago com sulfato de bario (contraste) (PA e OAE) e, a seguir, as incidencias com es6fago opacificado (perfil esquerdo e OAD). Resposta E 0 atrio esquerdo, quando aumentado, provoca um rechaco da parede anterior do esOfago, visto na incidencia em perfil corn esOfago contrastado do tOrax. Resposta B Na incidencia em pOstero-anterior do tOrax a borda esquerda da silhueta cardiovascular compreende tres arcos: o arco inferior esquerdo, que corresponde ao ventriculo esquerdo; o arco medic), que

TOrax — Respostas 257

corresponde ao tronco da arteria pulmonar, e o arco superior esquerdo, que corresponde a croca da aorta. Resposta D A rotina radiografica para o estudo do coracao e dos vasos da base consiste nas incidencias do torax em pOstero-anterior (PA) e perfil esquerdo com es6fago contrastado. Como incidencias adicionais, podem ser usadas a obliqua p6stero-anterior direita corn esOfago contrastado e obliqua pOstero-anterior esquerda. Todas essas incidencias sao realizadas corn o paciente em posicäo ortostatica (em pe) e em inspiracao maxima. Sao priorizadas as obliquas pOstero-anteriores (nao as antero-posteriores) por aproximarem o coracao do filme radiografico. Resposta D Para o estudo da mobilidade diafragmatica em pacientes corn enfisema pulmonar, a rotina radiografica consiste nas incidencias em pOstero-anterior em inspiracao maxima, pOstero-anterior em expiracao maxima e perfil esquerdo em inspiracao maxima.

3

a

le

TOrax — Respostas 257

corresponde ao tronco da arteria pulmonar, e o arco superior esquerdo, que corresponde a croca da aorta. Resposta D A rotina radiografica para o estudo do coracao e dos vasos da base consiste nas incidencias do torax em pOstero-anterior (PA) e perfil esquerdo com esOfago contrastado. Como incidencias adicionais, podem ser usadas a obliqua pOstero-anterior direita com esOfago contrastado e obliqua pOstero-anterior esquerda. Todas essas incidencias sao realizadas corn o paciente em posicao ortostatica (em pe) e em inspiracao maxima. Sao priorizadas as obliquas pOstero-anteriores (nao as antero-posteriores) por aproximarem o coracao do filme radiografico. Resposta D Para o estudo da mobilidade diafragmatica em pacientes corn enfisema pulmonar, a rotina radiografica consiste nas incidencias em p6stero-anterior em inspiracao maxima, p6stero-anterior em expiracao maxima e perfil esquerdo em inspiracao maxima.

Abdome

1. Varios pianos e linhas imaginarios podem ser tracados nas cavidades abdominal e pelvica, com o objetivo de facilitar a localizacao de estruturas anatOmicas. Das alternativas a seguir, qual nâo represents urn piano imaginario para esta regiao? Plano sagital mediano Plano transumbiiical Plano de Addison Plano horizontal americano E. Pianos medioclaviculares 2. Assinale a afirmativa incorreta: 0 piano subcostal é urn piano horizontal que passa atraves da margem inferior da 102 cartilagem costal de cada lado 0 piano transpilOrico é urn piano horizontal que esta situado aproximadamente na metade da distancia entre a cicatriz umbilical e o corpo do esterno 0 piano transumbilical é tambern denominado piano de Addison Os pianos medioclaviculares sao pianos sagitais que passam pelo ponto medio das claviculas e pelos respectivos pontos medioinguinais E. 0 piano sagital mediano divide as cavidades abdominal e pelvica verticalmente em metades direita e esquerda 3. Assinale a afirmativa correta:

A cavidade abdominopelvica é a regiao do tronco que compreende uma parte superior denominada tOrax e uma parte inferior denominada cavidade pelvica A cavidade abdominal contern a maior parte do tubo digestivo, o figado, o baco, o pancreas, os rins, ureteres e a bexiga urinaria A cavidade abdominal divide-se em abdome e pelve falsa 0 reto, algumas alcas do intestino delgado e os Orgaos genitais internos estao localizados na cavidade pelvica E. Os colos ascendente, transverso, descendente, sigm6ide e o reto estao localizados na cavidade abdominal 4. Qual das alternativas a seguir contern apenas Orgaos intraperitoneais? Rins e baco Pancreas e rins Baco e pancreas EstOmago e baco E. EstOmago e rins 5. Para urn melhor estudo topografico ou para fins de localizacao de estruturas anatOmicas, o abdome pode ser dividido por linhas imaginarias em quantas regiOes? 3 8 12 9 E. 6

260

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Qual das opcOes a seguir representa os pianos imaginarios utilizados para a divisao do abdome em quadrantes? 6.

Plano transpilOrico e piano sagital mediano Plano sagital mediano e piano transumbilical Plano transumbilical e piano transtubercular Plano transpilOrico e piano transtubercular

Na divisao topografica do abdome em nove regibes, a bexiga esta localizada no(a):

9.

Regiao mesogastrica Regiao epigastrica Fossa iliaca direita Flanco esquerdo E. Regiao hipogastrica

E. Plano transumbilical e piano sagital mediano 10.

Na divisao do abdome em quadrantes, assinale a afirmativa correta. 7.

Assinale a afirmativa incorreta:

0 peritOnio parietal reveste a face interna da cavidade abdominopelvica.

0 colo sigmOide, o colo descendente e parte da bexiga urinaria estao localizados no quadrante inferior esquerdo.

A cavidade peritoneal é completamente fechada nos homens e nas mulheres.

0 figado, o duodeno, a cabeca do pancreas e o baco estao localizados no quadrante superior direito.

0 espaco entre as dual membranas de peritOnio e preenchido por uma fina pelicula de liquid°, denominado liquid() peritoneal.

0 colo sigmOide, o estOmago e parte da bexiga urinaria estao localizados no quadrante inferior esquerdo.

0 peritOnio visceral envolve as visceras.

A cabeca, a cauda e o corpo do pancreas e grande parte do ileo estao localizados no quadrante superior esquerdo. colo ascendente, o ceco e o rim direito estao localizados no quadrante inferior direito.

E. 0

8.

Qual das alternativas contern uma regiao

nä° definida pelos pianos transpilOrico e trans-

tubercular e pianos medioclaviculares perpendiculares entre si: HipocOndrio direito; epigastrio; flanco esquerdo; regiao inguinal direita; hipogastrio; regiao inguinal esquerda Flanco direito; mesogastrio; flanco esquerdo; regiao inguinal direita; hipogastrio; regiao inguinal direita HipocOndrio esquerdo; flanco direito; mesogastrio; quadrante inferior esquerdo; regiao inguinal direita Epigastrio; flanco direito; flanco esquerdo; regiao inguinal direita; regiao inguinal esquerda E. Epigastrio; hipocOndrio esquerdo; mesogastrio; hipogastrio

E. A cavidade peritoneal esta localizada dentro da cavidade abdominal. 11. Os principais pontos anatOmicos de referencia superficial do abdome utilizados para a realizacao do exame radiografico sao:

Processo xifOide, espinhas iliacas antero-superiores, tuberosidades isquiaticas e sinfise ptthica Processo xifOide, espinhas iliacas antero-superiores e tuberosidade isquiatica Cristas iliacas, rebordos costais, tuberosidade isquiatica e sinfise pithica Processo xifOide, cristas iliacas e sinfise bica E. Cristas iliacas, rebordos costais, processo xifOide e tuberosidade isquiatica 12. 0 nefrotomograma é uma imagem radiografica obtida por mein de:

Urografia excretora Cintilografia Ossea Linfografia Clister opaco E. Tomografia linear

Abdome 261

13. Em uma radiografia de abdome simples, alem da visualizacäo de estruturas como coluna lombar, iliacos e contornos renais, sao tarnbern visualizados os mbsculos:

Retoabdominais

17. Na pesquisa de ptose renal direita deve ser realizada uma radiografia panoramica do abdome na seguinte posicao:

Antero-posterior em ortostatica

DeltOides

Obliqua antero-posterior esquerda em dectthito

Biceps

POstero-anterior em deciThito

GICiteos E. Psoas 14. Em uma radiografia panoramica do abdome em antero-posterior, o raio central deve incidir:

No umbigo Centralizado no piano sagital mediano, entrando ligeiramente acima das cristas iliacas Centralizado no piano sagital mediano, entrando na linha horizontal que tangencia as Ciltimas costelas

Antero-posterior em dealbito E. Obliqua antero-posterior direita em dec6bito 18. Assinale a opcao incorreta em relacao a uma radiografia simples do abdome em antero-posterior:

A regiäo posterior do abdome deve estar mais prOxima do filme radiografico A sinfise pubiana deve aparecer na borda inferior do filme radiografico

Centralizado no piano sagital mediano, entrando na sinfise pubiana

0 paciente deve estar posicionado em dedibito ventral

E. Centralizado no piano sagital mediano, entrando na metade da distancia entre as espinhas iliacas antero-superiores

Quando a indicacao for calculo renal, deve ser feito urn preparo previo corn use de laxativos

15. A radiografia panoramica do abdome em

E. Os bracos devem estar estendidos ao longo do corpo

posicào ortostatica é indicada em: Suspeita de pneumoperitOnio e obstrucao intestinal Suspeita de colecistite e mioma uterino

19. Sao estruturas demonstradas na radiografia simples de abdome, em antero-posterior:

Suspeita de pneumoperitOnio e hepatite

Oltimas costelas, coluna lombar, cicatriz umbilical, contornos do figado e dos rins e os mCisculos psoas

E. Suspeita de obstrucao intestinal e mioma uterino

Coluna lombar, estOrnago, aorta, contornos do figado e dos rins e os milsculos psoas

16. Para o estudo da vesicula biliar e vial biliares

Oltimas costelas, ureteres, coluna lombar, contornos do figado e dos rins e os rnCisculos psoas

Suspeita de litiase renal e hepatite

é recomendavel uma radiografia do abdome: Em pOstero-anterior, localizada do hipocOndrio esquerdo Em perfil direito Em decithito dorsal corn raios horizontais Em antero-posterior, localizada do hipocOndrio direito E. Em perfil esquerdo

Oltimas costelas, ureteres e os m6sculos psoas E. Coluna lombar, contornos do figado e dos rins e os mUsculos psoas 20. Qual a rotina minima para o estudo radio-

grafico do abdome agudo?

262

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

POstero-anterior de tOrax, perfil esquerdo de tOrax e simples de abdome em deciThito em antero-posterior

POstero-anterior de tOrax, perfil esquerdo de tOrax e simples de abdome em dedibito em antero-posterior

POstero-anterior de tOrax, perfil direito do abdome e simples de abdome em dealt:lit° em antero-posterior

POstero-anterior de t6rax, obliqua em antero-posterior direita do abdome e obliqua em antero-posterior esquerda do abdome

POstero-anterior de tOrax, simples de abdome em antero-posterior ortostatica e simples de abdome em dedibito em antero-posterior P6stero-anterior de tOrax, obliqua em antero-posterior direita do abdome e obliqua em antero-posterior esquerda do abdome E.

P6stero-anterior de tOrax, perfil esquerdo de tOrax e simples de abdome em dedibito em pOstero-anterior

E

Na impossibilidade da realizacao de uma radiografia do abdome corn o paciente em posicäo ortostatica, em suspeita de pneumoperitOnio, pode ser feita: 23.

Radiografia do abdome em dedibito lateral direito corn raios horizontais

Radiografia do abdome em deciThito lateral esquerdo corn raios horizontais E. Radiografia do abdome em obliqua antero-posterior direita com o paciente em debito 22. Em paciente corn suspeita de pneumoperitOnio por ruptura de "viscera oca", devem ser realizadas as seguintes radiografias:

POstero-anterior de tOrax, perfil esquerdo de t6rax e simples de abdome em denkito ern pOstero-anterior POstero-anterior de tOrax, perfil direito do abdome e simples de abdome em decithito em antero-posterior

C

3

Radiografia do abdome em perfil em decCibito dorsal corn raios horizontais

Radiografia do abdome em deciThito lateral direito corn raios horizontais

Radiografia do abdome em perfil com o paciente em denkito lateral direito

c

Radiografia do abdome em obliqua antero-posterior direita corn o paciente em dedrbito

21. Em um paciente com suspeita de abdome agudo, faz parte da rotina a realizacäo de uma radiografia do abdome com o paciente em posicao ortostatica. Caso este posicionamento não seja possivel, pode ser substituido por:

Radiografia do abdome em dedibito em pOstero-anterior

POstero-anterior de tOrax, simples de abdome em ántero-posterior ortostatica e simples de abdome em deciThito em anteroposterior

Radiografia do abdome em perfil corn o paciente em dedibito lateral direito E.

Radiografia do abdome em dedibito em pOstero-anterior

Quais os parametros de avaliacao tecnica para uma radiografia do abdome em antero-posterior, realizada no leito para a avaliacao do posicionamento de sonda enteral? 24.

Visualizacao da base do tOrax, coluna lombar, os miisculos psoas e as cristas iliacas Visualizacao da coluna lombar, estOmago, aorta, contornos do figado e dos rins e os mCisculos psoas Visualizacao das Ciltimas costelas, ureteres, coluna lombar, contornos do figado e dos rins e os mUsculos psoas Visualizacao dos seios costo-frenicos, bacia e coluna lombar E. Visualizacao da coluna lombar, contornos do figado e dos rins e os mCisculos psoas

n

p A e A

g

4 E ri tc

vi

5

A tr 6. A tr

A ry. la

Abdome Respostas

Resposta D 0 piano horizontal americano, tambern denominado piano orbitomeatal, é urn piano que vai dos poros acirsticos externos as bordas externas das 6rbitas, tracado apenas na cabeca. Resposta C 0 piano transpilOrico (piano horizontal superior ou piano de Addison) é urn piano horizontal (transversal) que esta situado na topografia da borda superior de L, (aproximadamente na metade da distancia entre a cicatriz umbilical e o corpo do esterno). 0 piano transumbilical é urn piano transversal (horizontal), que passa atraves da cicatriz umbilical e do espaco intervertebral de 1_ 3 — L4. Resposta D A cavidade abdominopelvica é a regiao do tronco situada abaixo do t6rax (diafragma) e acima do pCrbis. Compreende uma parte superior denominada cavidade abdominal e uma parte inferior denominada cavidade pelvica. A cavidade abdominal, ou abdome, contem a maior parte do tubo digestivo, o figado, o baco, o pancreas, os rins, parte dos ureteres e as glandulas supra-renais. A cavidade pelvica divide-se ern pelve maior (pelve falsa), que é uma parte da cavidade abdominal, e pelve menor (pelve verdadeira), tambern denominada pelve. A cavidade pelvica contern a parte terminal dos ureteres, a bexiga urinaria, o sigmOide, o reto, algumas alcas do intestino delgado e os Orgaos genitals internos. Resposta D Em funcao do seu relacionamento corn o peritOnio, as visceras podem ser classificadas em intraperitoneais, revestidas pelo peritOnio visceral (estOmago, baco etc.), e extraperitoneais ou retroperitoneais, que sao externas ou posteriores ao peritOnio, revestidas parcialmente pelo peritOnio visceral (pancreas, rins etc.). Resposta D As cavidades abdominal e pelvica podem ser divididas por pianos imaginarios em quadrantes (quatro) ou nove regiOes. Resposta B A cavidade abdominopelvica pode ser dividida em quadrantes por dois pianos perpendiculares entre si: o piano sagital mediano e o piano transumbilical. A cavidade abdominal pode ser dividida em nove regiOes, atraves de dois pianos horizontais (pianos transpilOrico e transtubercular), e dois pianos sagitais (pianos medioclaviculares) perpendiculares entre si.

264

Respostas — Abdome

Resposta A No quadrante superior direito (QSD) encontram-se o figado, a vesicula biliar, o duodeno, a flexura cOlica direita, a cabeca do pancreas, o rim direito e a glandula supra-renal direita. No quadrante superior esquerdo (QSE) encontram-se o baco, o estOmago, o jejuno e ileo proximais, a flexura cOlica esquerda, a cauda e o corpo do pancreas, o rim esquerdo e a glandula supra-renal esquerda. No quadrante inferior direito (QID) encontram-se o colo ascendente, o ceco, o apendice vermiforme, grande parte do ileo e parte da bexiga urinaria. No quadrante inferior esquerdo (QIE) encontram-se o colo sigmOide, o colo descendente, grande parte do jejuno e parte da bexiga urinaria. Resposta C A cavidade abdominopelvica pode ser dividida em nove regibes, atraves de dois pianos horizontais (pianos transpilOrico e transtubercuiar) e dois pianos sagitais (pianos mediociaviculares) perpendiculares entre si. Sao elas: hipocOndrio direito; epigastrio; hipoc6ndrio esquerdo; fianco direito; mesogastrio; flanco esquerdo; regiao inguinal (fossa iliaca) direita; hipogastrio; regiao inguinal (fossa iliaca) esquerda. Resposta E Na divisao da cavidade abdominopelvica em nove regiOes, a bexiga esta localizada na regiao hipogastrica, e na divisao em quadrantes ela esta localizada nos quadrantes inferiores (direito e esquerdo). Resposta B A cavidade peritoneal esta localizada dentro da cavidade abdominal, e é completamente fechada nos homens. Nas mulheres possui uma comunicacao externa atraves das tubas uterinas, cavidade do Citero e vagina. Resposta D Os principais pontos anatOmicos de referencia superficial do abdome, Uteis para a identificacao de estruturas anatOmicas, facilitando a realizacao do exame radiografico, sao os seguintes: processo xifOide palpavel anteriormente na linha media corresponde ao limite superior do abdome; sinfise p6bica palpavel anteriormente na linha media corresponde ao limite inferior do abdome; cristas iliacas (direita e esquerda) sao palpaveis posteriormente (de cada lado), correspondendo a aproximadamente ao centro do abdome. Resposta E O nefrotomograma e uma imagem radiografica obtida por meio de tomografia linear (convencional), diferente do nefrograma, que é obtido na realizacäo da urografia excretora. Resposta E Na radiografia simples de abdome, em antero-posterior, alem da estrutura Ossea, os contornos do figado e dos rins e os mCisculos psoas devem estar visiveis na radiografia. 13.

Abdome - Respostas

265

Resposta B Na radiografia panoramica do abdome em antero-posterior, o raio central incide perpendicular ao filme radiografico centralizado no piano sagital mediano, entrando ligeiramente acima das cristas iliacas. Resposta A A radiografia panoramica do abdome em antero-posterior, em posicao ortostatica, é realizada como complementar no estudo radiografico do abdome. E indicada para a visualizacao de niveis Iiquidos em alcas intestinais e pneumoperitOnio. Resposta D A radiografia panoramica do abdome em antero-posterior, localizada do hipocOndrio direito, é realizada como complementar no estudo radiografico do abdome. E indicada no estudo da vesicula biliar e vias biliares. Resposta A Os rins normalmente nao possuem movimentacao com a mudanca de decithito. Na ptose renal, o rim desce quando é adotada a posicao ortostatica. Resposta C Na solicitacao de radiografia simples de abdome para vias urinarias, deve ser feito um preparo intestinal previo com o use de laxativos. Para a realizacao da radiografia simples do abdome em antero-posterior o paciente deve estar deitado em decithito dorsal na mesa bucky, com os membros inferiores estendidos. Os membros superiores devem estar estendidos e posicionados ao lado do corpo. a e

e 0 ;e )s

o-

Resposta E Na radiografia simples de abdome, em antero-posterior, alem da estrutura Ossea, os contornos do figado e dos rins e os psoas devem estar visiveis na radiografia. Resposta C A rotina radiografica para o abdome agudo consiste nas seguintes radiografias: pOstero-anterior de tOrax, simples de abdome em antero-posterior ortostatica (em pe) e simples de abdome em dec6bito em antero-posterior. Resposta D Na impossibilidade da realizacao da radiografia do abdome em antero-posterior (AP) em posicao ortostatica (em pe), pode ser realizada a radiografia do abdome em decUbito lateral esquerdo com raios horizontais, e ainda na impossibilidade da realizacao dessa incidéncia pode ser realizada a radiografia do abdome em perfil em decithito dorsal corn raios horizontais. Resposta E O quadro clinico citado corresponde a urn quadro abdominal agudo, em que a rotina radiografica consiste nas radiografias pOstero-anterior de tOrax, simples de abdome em antero-posterior ortostatica (em pe) e simples de abdome em decithito em antero-posterior. 22.

io

-3-

266

Respostas - Abdome

Resposta C Na impossibilidade da realizacao da radiografia do abdome em antero-posterior (AP) em posicao ortostatica (em pe), pode ser realizada a radiografia do abdome em dectThito lateral esquerdo corn raios horizontais, e ainda na impossibilidade da realizacao dessa incidència pode ser realizada a radiografia do abdome em perfil em decUbito dorsal corn raios horizontais. Resposta A Na radiografia simples de abdome em antero-posterior, realizada no leito para a avaliacao do posicionamento de sonda enteral, é imperativo (obrigat6rio) que apareca na radiografia a base do torax (base dos pulmOes), para a determinacao precisa do trajeto da sonda, visto que em alguns raros casos a sonda pode progredir atraves da traqueia e brOnquio principal perfurando o pulmao, localizando-se acima do diafragma, dando a falsa impressao de estar no est6mago.



Contrastado

1. Assinale a opcäo que contern substancia de contraste radiolOgico radiotransparente:

4. A finalidade dos meios de contrastes radio-

lOgicos é:

Sulfato de bark)

Permitir o estudo radiografico do sistema urinario e do sistema digestOrio

lodado nao-iOnico

Dar mais detalhe aos Org.aos radiografados

DiOxido de carbono

Permitir o estudo radiografico do sistema urinario

lodado iOnico

E. Gadolinio 0 sulfato de barb° diluido em agua é utilizado como meio de contraste radiopaco na rotina do estudo radiografico: 2.

Do sistema urinario Em histerossalpingografia

Do intestino delgado Em sialografia E. Em fistulografia 3. Assinale a afirmac, a- o correta em relacäo aos meios de contraste radiolOgicos:

0 ar é um meio de contraste radiolOgico radiopaco 0 contraste iodado nao-iOnico é radiotransparente e se dissolve em agua

Permitir o estudo radiografico de algumas estruturas anat6micas normalmente invisiveis aos raios X E. Trabalhar corn tempos mais curtos 5. Assinale a opcäo que contern urn meio de

contraste radiolOgico intravenoso: lodeto de sOdio Sulfato de bario DiOxido de carbono Diatrizoato de sOdio E. Hipossulfito de sOdio 6. Os contrastes iodados hidrossolUveis estäo

indicados na rotina do estudo radiografico do: EstOmago e duodeno

0 sulfato de 'Dario é um contraste radiopaco que se dissolve em agua

Sistema urinario e intestino delgado corn duplo contraste

0 contraste iodado iOnico é radiopaco e nao se dissolve em agua

Intestino grosso e fistulografias

E. 0 contraste iodado iOnico é radiotransparente e nao se dissolve em agua

Sistema vascular e sistema urinario E. Intestino delgado corn duplo contraste e colangiografia peroperatOria

268

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

7. A vantagem dos contrastes iodados hidrossol6veis nao iOnicos sobre os iOnicos é que os primeiros: Tem major osmolalidade Tern major atividade anticoagulante

E. Di6xido de carbono e contraste iodado naoiOnico 11. 0 sulfato de bario é contra-indicado no estudo contrastado do tubo digestivo quando ha suspeita de:

Sao mais bem tolerados pelo organismo humano

Alergia a iodo

Tern major nefrotoxicidade

Diabetes

E. Quando em solucao, dissociam-se em dual particulas 8. Assinale a afirmativa incorreta: Tosse, rouquidao, urticaria e edema facial sao sinais importantes de reacao adversa ao meio de contraste iodado A hipersensibilidade ao sulfato de bario é muito rara C. Pacientes alergicos ao iodo podem realizar exames contrastados corn sulfato de bario Os contrastes radiolOgicos do tipo nao-iOnico nao possuem iodo 0 ar ambiente ou o diOxido de carbono podem ser usados como meio de contraste radiolOgico radiotransparente 9. Urn paciente corn antecedentes alergicos a iodo pode ser submetido sem cuidados especiais a: Colangiopancreatografia retr6grada Arteriografia renal Urografia excretora Deglutograma E. Cavografia

Ulcera duodenal Perfuracao intestinal E. Refluxo gastroesotagico 12. Das opcOes a seguir assinale a que se torna visivel na radiografia apOs a injecao endovenosa de contraste

Pancreas Ureteres Figado Encefalo E. EsOfago 13. As estruturas anatOmicas que rotineiramente sao estudadas ern uma SEED sao:

Jejuno e ileo EstOmago e duodeno EstOmago, duodeno e jejuno EsOtago, estOmago e duodeno E. EstOmago, duodeno, jejuno e ileo 14. 0 estudo radiolOgico do intestino delgado

é tambern denominado: SEED Enema opaco Deglutograma

10. Que meios de contraste radiolOgico sac)

utilizados rotineiramente, ern exames do tubo digestivo corn duplo contraste? Sulfato de barb° diluido ern agua e contraste iodado iOnico Ar e contraste iodado i6nico Sulfato de bario diluido em agua e contraste iodado nao-iOnico Ar e sulfato de bario diluido ern agua

Clister opaco E. Transit° de delgado 15. 0 estudo radiolOgico do ileo terminal no transit° de delgado so é possivel quando a meio de contraste chega ao:

Jejuno distal Angulo duodenojejunal C. Ceco-colo ascendente

Contrastado 269

ileo proximal

lodado hidrossolCivel iOnico e iodado lipos-

SigmOide-reto

soluvel

16. Assinale a opcao que contern um fator im-

portante para a realizacao correta de urn exame de clister opaco corn duplo contraste em urn paciente ambulatorial (nao internado):

Sulfato de 'Dario diluido e ar E. lodado hidrossolUvel iOnico e agua 20. 0 estudo radiografico das glandulas salivares é realizado por meio de:

A quantidade de contraste radiopaco introduzido

Sialografia

Os fatores de exposicao radiografica

Flebografia

0 tipo de meio de contraste utilizado

Mielografia

0 preparo intestinal previa

Arteriografia

E. A quantidade de ar introduzido

E. Dacriocistografia

17. Em urn aparelho de raios X corn dois tubos, mesa fixa (sem bascula) e seriOgrafo, o enchimento do fundo gastric° pelo meio de contraste, durante uma seriografia de esOfago-estOrnago-duodeno, é favorecido pelo posicionamento (incidència):

21. 0 colecistograma oral corresponde ao exa-

Antero-posterior POstero-anterior Obliqua anterior esquerda Obliqua posterior esquerda E. A e D estao corretas 18. Qual o objetivo da realizacao de uma radiografia simples do abdome antes de urn exame de clister opaco corn duplo contraste?

Determinar a quantidade de contraste radiopaco a ser introduzido

me

radiografico contrastado do(a): Intestino grosso Vesicula biliar Canal medular EstOrnago

E. Pancreas 22. Em urn aparelho de raios X corn dois tubos, mesa fixa (sem bascula) e seriOgrafo, em que posicao (incidencia) o operador deve colocar o paciente para distender o angulo esplenico corn ar e realizar uma radiografia em urn exame de clister opaco corn duplo contraste? Colocar o paciente em perfil direito Colocar o paciente em pOstero-anterior

Determinar o tipo de meio de contraste a ser utilizado

Colocar o paciente em obliqua anterior direita

Determinar a quantidade de ar a ser introduzido

Colocar o paciente em obliqua posterior esquerda

Determinar os fatores de exposicao radiografica a serem utilizados E. Avaliar o preparo intestinal previo 19. Assinale a alternativa que contem os meios de contraste comumente utilizados na realizaOr o de urn clister opaco corn duplo contraste:

Sulfato de bario diluido e agua Sulfato de 'Dario diluido e iodado hidrosso16vel iOnico

E. B e D estao corretas A dacriocistografia é o exame radiografico contrastado da(o): 23.

EstOmago Canal lacrimal Ducto principal do pancreas Glandula salivar E. Cavidade glenOide

11

270

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

24. A sialografia corresponde ao exame radiografico contrastado do(a): Canal lacrimal Cavidade nasal Glandulas salivares

Hipersensibilidade a penicilina Diabetes Hipertensao arterial Hipersensibilidade ao iodo E. Idade acima de 50 anos

Ducto principal do pancreas E. Es&ago, estarnago e duodeno 25. Para a realizacao de uma urografia excretora de urn paciente ambulatorial (corn preparo previa), o paciente deve receber a seguinte orientacao a ser executada na vespera do exame: Liquido moderado, dieta pastosa e lavagem intestinal Restricao de liquido, laxativo e lavagem intestinal Liquid() a vontade, dieta liquida e lavagem intestinal Restricao de liquido, laxativo e jejum no dia do exame E. Dieta livre, laxativo e jejum no dia do exame 26. Assinale a afirmativa correta ern relacao

pielografia retragrada: E urn exame realizado mediante a injecao endovenosa de meio de contraste iodado hid rossolCivel E o estudo radiolOgico da uretra (no homem) e da bexiga E um exame radiolOgico realizado atraves da cateterizacao, corn posterior enchimento por meio de contraste iodado hidrosso16vel, da bexiga E urn exame radiolOgico realizado atraves de uma puncao direta do rim E. E urn exame radiolOgico realizado atraves da cateterizacao, corn posterior enchimento por meio de contraste iodado hidrosso16vel, do ureter e sistema peilocalicial 27. Assinale a opcao que constitui uma contra-indicacäo formal para a realizacao de uma

urografia excretora:

28. Assinale a opcao que contern os efeitos colaterais mais comuns (momentaneos), observados durante a injecao intravenosa de meio de contraste iodado:

Urticaria, tremores e gosto amargo na boca Sudorese, calor e rubor facial Calor, gosto metalico na boca e nauseas Tosse, rubor facial e frio intenso E. Rouquidao, tremores e gosto metalico na boca 29. Na realizacao de uma cistografia (mulher),

o meio de contraste é introduzido por via: Venosa Renal atraves de puncao Arterial Uretral por sonda E. Oral 30. Assinale a afirmativa incorreta:

A posicao de Trendelenburg pode ser utilizada como alternativa a compressao ureteral em uma urografia excretora A pielografia venosa é realizada corn a injecao de meio de contraste iodado hidrossoluvel diretamente no ureter A pielografia anteragrada percutanea é realizada corn a injecao de meio de contraste iodado hidrossolUvel atraves da puncao direta do rim Cistografia é urn exame radiolOgico contrastado da bexiga urinaria E. A urografia por infusao gota a gota deve ser utilizada em exames de urgencia (pacientes hidratados), sem preparo previa

Contrastado

31. A radiografia realizada apOs a compressao ureteral em uma urografia excretora tem como objetivo melhorar a visibilidade: Dos parenquimas renais Da uretra Dos vasos renais Da bexiga urinaria

271

abrange o estudo da bexiga urinaria e da uretra Os exames sao realizados em dias consecutivos: no primeiro dia a urografia excretora e no dia seguinte a uretrocistografia Os exames sao realizados no mesmo dia: primeiramente, a uretrocistografia e depois a urografia excretora

E. Dos sistemas pielocaliciais 32. Em uma urografia excretora, a pesquisa da ptose renal é realizada mediante: Radiografia panoramica em decithito ventral, apOs administracao do meio de contraste Radiografia panoramica pOs-miccional, em dectthito dorsal Radiografia panoramica em AP na posicao ortostatica, apOs administracao do meio de contraste Injecao rapida do meio de contraste E. Cortes tomograficos das lojas renais, apOs administracao do meio de contraste 33. Que meio de contraste deve ser utilizado para a realizacao de uma urografia excretora em urn paciente corn antecedentes alergicos? Nao-iodado Sulfato de bario lodado hidrossol6vel iOnico Gadolinio E. lodado hidrossoliwel nao iOnico 34. Como proceder em relacao a urn pedido de exame para a realizacao de uma urografia excretora e de uma uretrocistografia em urn mesmo paciente? Os exames sao realizados no mesmo dia: primeiramente a urografia excretora e depois a uretrocistografia Os exames sao realizados em dias consecutivos: no primeiro dia a uretrocistografia e no dia seguinte a urografia excretora C. SO deve ser realizada a urografia excretora, corn uma uretrocistografia miccional que

35. Assinale a opca- o que näo contern uma contra-indicacäo para a compressao ureteral em uma urografia excretora: Trauma abdominal Cirurgia abdominal recente Obstrucao do trato urinario Suspeita de tumor renal E. Aneurisma de aorta abdominal 36. Assinale a afirmativa incorreta:

0 nefrograma corresponde a uma radiografia localizada das lojas renais realizada no decorrer de uma urografia excretora, em torno de 1 minuto ap6s a injecao endovenosa do meio de contraste A urografia excretora 1, 2, 3 é tambern conhecida como urografia excretora seriada ou urografia excretora corn radiografias tardias A urografia excretora com infusao continua do meio de contraste é realizada em carater de urgencia, sem preparo previo do paciente (paciente hidratado) A pielografia anterograda percutanea corresponde a opacificacao das vias urinarias por meio da puncao direta do rim E. 0 nefrotomograma corresponde a uma tomografia linear dos rins, que pode ser realizado sem contraste ou no decorrer de uma urografia excretora 37. Que incidencia pode ser usada em uma

urografia excretora para demonstrar ptose renal? AP em decithito dorsal Obliqua antero-posterior esquerda

272

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

AP em decaito ventral

Sulfato de bario diluido em agua

AP em ortostatica

DiOxido de carbono

E. Obliqua pOstero-anterior direita 38. A flebografia é o estudo radiografico contrastado: Do barn Do figado Das veias Das arterias E. Do pancreas 39. 0 estudo radiografico contrastado do canal medular é denominado: Flebografia Angiografia

Sulfato de bario concentrado lodado hidrossolCivel E. Gadolineo 41. Como é administrado na paciente o meio de contraste para a realizacao de uma histerossalpingografia? Por via endovenosa Por via oral Atraves do Ostia uterino Por via intramuscular E. Por via arterial 42. Assinale a alternativa que contern o exame

radiografico contrastado das articulacbes:

Seriografia

Angiografia

Mielografia

Colangiografia

E. Colecistografia

Histerossalpingografia

40. 0 meio de contraste utilizado em uma fistulografia com orificio na pele é:

Pneumoartrografia E. Uretrocistografia

i

!1

Contrastado Respostas

Resposta D Os contrastes radiolOgicos sao substancias radiopacas ou radiotransparentes utilizadas no estudo radiolOgico de algumas estruturas anatOmicas. 0 ar (ambiente) ou diOxido de carbono (CO 2 ) é usado como meio de contraste radiolOgico radiotransparente. Os contrastes iodados (iOnicos ou nao) e o sulfato de 'Dario sao substancias radiopacas. 0 gadolinio é urn meio de contraste usado ern ressonancia magnetica (nao é contraste radiolOgico). Resposta C 0 sulfato de bario (BaSO 4) é indicado como meio de contraste radiopaco nos estudos radiolOgicos do tubo digestivo (degluticao, esOfago, estOmago, duodeno, intestino delgado e intestino grosso). Pode tambern ser usado para marcar alguma estrutura na pele, corn o objetivo de esclarecer dUvidas, como, por exemplo, a papila mamaria (mamilo) na radiografia de tOrax ern pOstero-anterior (PA). Resposta C Os contrastes radiolOgicos sao substancias radiopacas ou radiotransparentes utilizadas no estudo radiolOgico de algumas estruturas anatOmicas. 0 ar (ambiente) ou diOxido de carbono (CO 2 ) é usado como meio de contraste radiolOgico radiotransparente. Os contrastes iodados (iOnicos ou nao) e o sulfato de bario sao substancias radiopacas que se dissolvem em aqua. Resposta D Os meios de contraste radiolOgicos possuem a funcao de tornar visiveis aos raios X certas estruturas anatOmicas (normalmente invisiveis aos raios X), como vasos sangOineos, tubo digestivo, sistema urinario etc. Isto se da pela atenuacao dos raios X na substancia de contraste. Resposta D 0 iodeto de sOdio é um xarope. 0 hipossulfito de s6dio é urn agente fixador ou clarificante. 0 sulfato de bario é urn meio de contraste radiolOgico radiopaco utilizado no tubo digestivo e o di6xido de carbono (CO 2) é urn meio de contraste radiolOgico radiotransparente. 0 diatrizoato de sOdio é urn contraste iodado hidrossolUvel. Resposta D Os contrastes iodados hidrossoliweis estao indicados na rotina do estudo radiografico do sistema urinario, do sistema vascular, em fistulografias e nas colangiografias per e pOs-operatOrias, dentre outros. Rotineiramente, o estudo do tubo digestivo (esOfago, estOmago, duodeno, intestino delgado e intestino grosso) é realizado corn sulfato de bario e, eventualmente, ar. 7.

Resposta C

Os contrastes iodados hidrossolUveis sao solUveis em aqua e podem ser administrados por via endovenosa (diretamente na corrente sangOinea), por via oral (degluticao) ou atraves de cateteres e

n

274

Respostas — Contrastado

sondas. 0 contraste iodado do tipo iOnico possui alta osmolalidade e quando em solucao dissocia-se em duas particular: urn anion radiopaco e urn cation radiotransparente [(sOdio (Na t ) ou meglumina)]. 0 contraste iodado do tipo nao-iOnico possui baixa osmolalidade e, quando em solucao, nao se dissocia. E mais bem tolerado pelo organismo humano. Resposta D 0 contraste do tipo nao-iOnico possui iodo na sua composicao. E hidrossolUvel, possui baixa osmolalidade e quando em solucao nao se dissocia, sendo mais bem tolerado pelo organismo humano. Resposta D A colangiopancreatografia retrOgrada, a arteriografia renal, a urografia excretora e a cavografia sao exames realizados corn meio de contraste iodado hidrossoltlivel. 0 deglutograma (exame da degluticao) é realizado corn sulfato de !Dario. Resposta D Para o estudo radiografico do tubo digestivo corn duplo contraste, é utilizado rotineiramente sulfato de !Dario diluido ern aqua (radiopaco) e ar ou diOxido de carbono (CO 2 ) (radiotransparente). Resposta D 0 contraste baritado nao deve ser usado quando houver possibilidade de atingir a cavidade peritoneal ou mediastinal, ou seja, em pOs-operatOrio imediato de alguma cirurgia do tubo digestivo, suspeita de alguma perfuracao intestinal ou esofagico ou algum caso em que o paciente deva ser operado logo ap6s a realizacao do estudo radiolOgico. Nesses casos é usado contraste iodado hidrossolUvel. Resposta B 0 esOfago torna-se visivel na radiografia atraves da degluticao de urn contraste radiopaco (normalmente sulfato de 'Dario diluido em aqua). 0 encefalo, o figado e o pancreas nao se opacificam corn uma injecao endovenosa de contraste iodado hidrossolCivel. Os ureteres sao opacificados ap6s uma injecao endovenosa de contraste iodado hidrossoliivel, pela excrecao do meio de contraste pelos rins (urografia excretora). Resposta D 0 estudo radiolOgico do es6fago, est6mago e duodeno e tambern denominado seriografia do es6fago, estOmago e duodeno (SEED). Possui esse nome, pois sao realizados radiografias em serie das estruturas anatOmicas (esOfago, estOmago e duodeno). Resposta E O deglutograma é o estudo radiolOgico da degluticao, o enema opaco ou clister opaco é o exame radiolOgico do intestino grosso e SEED corresponde a seriografia do esOfago, estOmago e duodeno. Resposta C 0 ileo distal (final do ileo) termina na valvula ileocecal que une o ileo (distal) ao ceco; portanto, o seu estudo radiolOgico so é possivel quando o contraste chega ao ceco-colo ascendente. Corn o contraste nessa regiao, na ausencia de fistulas (raras), o ileo distal estara contrastado, sendo entao possivel o seu estudo.

Contrastado — Respostas 275

Resposta D Para a realizacao de urn exame de clister opaco corn duplo contraste ern urn paciente ambulatorial (nao internado), é de extrema importancia o preparo intestinal (limpeza dos colos) previo. Quando o preparo nao é adequado, a interpretacao diagnOstica é muito prejudicada, podendo ate invalidar o exame. Resposta B Primeiramente, é importante lembrar que o fundo gastric° possui uma localizacao anatOrnica posterior esquerda. 0 conceito de posicionamento radiolOgico corresponde a posicao do paciente, ou regiao anatOmica do corpo, ern relacao ao filme radiografico (anteparo), para a obtencao de uma incidencia. 0 conceito de incidencia corresponde a relacao entre a posicao do paciente e a incidencia do raio central do feixe de radiacao. Descreve a direcao do feixe de radiacao. No enunciado da pergunta é dito que o exame é realizado ern um aparelho de dois tubos corn seri6grafo, significa que o paciente encontra-se deitado na mesa de exames corn o seriografo (filme radiografico) por cima. ApOs estas consideracOes, pode ser concluido que para o enchimento do fundo gastric° corn contraste o paciente deve estar ern dedibito dorsal na mesa de exames, o que corresponde ao posicionamento (incidencia) ern pOstero-anterior (o filme esta no seriOgrafo por cima do paciente). Resposta E Urn exame de clister opaco com duplo contraste é iniciado corn uma radiografia simples do abdome para a avaliacao do preparo intestinal (limpeza dos colos). Nesta radiografia deve ser observada a presenca, ou nä°, de residuos nos colos. Se houver residuos nos colos, o preparo intestinal nao foi suficiente e o exame deve ser remarcado. Resposta D 0 clister opaco corn duplo contraste, no exame radiolOgico contrastado dos colos, é realizado apOs urn preparo intestinal previo corn uma mistura de sulfato de bario diluido em agua e ar. Resposta A A sialografia é o estudo radiolOgico contrastado das gländulas salivares maiores (parOtidas, submandibulares e sublingual). Possui indicacao nos casos de microlitiase e estenose ductal e é contra-indicado em infeccao aguda e alergia a iodo. Resposta B 0 colecistograma oral (hoje ern dia praticamente substituido pela ultra-sonografia) corresponde a um exame radiografico contrastado da vesicula biliar. 0 exame é realizado ap6s uma dieta associada a ingestao de comprimidos (meio de contraste) corn excrecao hepatica e concentracao na vesicula. Resposta D Primeiramente, é importante lembrar que o ängulo esplenico possui uma localizacao anatOmica posterior esquerda, como tambern que o ar sobe por ser mais leve que o meio de contraste baritado. 0 conceito de posicionamento radiolOgico corresponde a posicao do paciente, ou regiao anatOmica do corpo, ern relacao ao filme radiografico (anteparo), para a obtencao de uma incidencia. 0 conceito de incidència corresponde a relacao entre a posicao do paciente e a incidencia do raio central do feixe de radiacao. Descreve a direcao do feixe de radiacao. No enunciado da pergunta é 22.

5-

276

Respostas — Contrastado

dito que o exame é realizado em um aparelho de dois tubes com seri6grafo, o que significa que o paciente encontra-se deitado na mesa de exames com o seriOgrafo (filme radiografico) por cima. ApOs estas consideracOes, pode ser concluido que para a distensao do Angulo esplenico com ar o paciente deve estar em obliqua posterior esquerda (o filme esta no seriOgrafo por cima do paciente). 4

Resposta B A dacriocistografia é o exame radiografico contrastado das glandulas lacrimais. Consiste na cateterizacao do ducto lacrimal com posterior injecao de meio de contraste iodado hidrossolCivel. Resposta C A sialografia é o estudo radiolOgico contrastado das glandulas salivares maiores (parOtidas, submandibulares e sublingual). Possui indicacao nos cases de microlitiase e estenose ductal e é contra-indicado em infeccao aguda e alergia a iodo.

f

Resposta D 0 prepare para a realizacao de uma urografia excretora tem o objetivo de limpar o intestine que se superpOe aos rins e ureteres e tambem desidratar levemente o paciente, para melhorar a concentracao de contraste nos rins. Para isso é feito um prepare a base de laxative e restricao de liquidos na vespera do exame. Como a maioria dos pacientes tem nauseas durante a injecao do meio de contraste, tambern é recomendado urn jejum de quatro horas no dia do exame.

3 A

Resposta E Tambem denominada urografia retrOgrada ou ureteropielografia retrOgrada, é um exame realizado no centre ciriargico, em que o medico (urologista), apOs cateterizacao, injeta o meio de contraste iodado diretamente no ureter, com a realizacao de radiografias (ou aquisicao de imagens) em Antero-posterior (AP). As indicacOes clinicas mais comuns para a realizacao desse exame sae as pesquisas de exclusao renal obstrutiva, ou nao, em pacientes sem diagnOstico por outro metodo de exame; obstrucOes e estenoses ureterais; hematiffia macroscOpica, com urografia excretora normal. Resposta D A urografia excretora é realizada com a administrac, ao endovenosa (injecao ou infusao continua) de contraste iodado hidrossolCivel de excrecao renal (iOnico ou nao iOnico). Antes da realizacao do exame é de extrema importancia saber os antecedentes alergicos do paciente, tendo em vista que o tipo de contraste utilizado nesse exame pode provocar reacoes adversas (alergicas), sendo algumas muito graves (nä° muito freqUentes), que podem ate determinar a morte do paciente. A hipersensibilidade (alergia) ao iodo constitui uma contra-indicacao formal a realizacao do exame. Resposta C A injecao endovenosa de meio de contraste radiolOgico iodado hidrossolCivel pode determinar alguns efeitos colaterais, observados durante a sua administracao, que regridem e cessam apOs o termino da injecao. Sao eles: sensacao de calor, gosto metalico na boca e nauseas, que podem evoluir para vOmitos. A urticaria, o edema nas palpebras, o edema facial, a tosse, o pigarro, a rouquidao e a dispneia sac, sinais e sintomas relacionados as reacbes adversas ao meio de contraste e, quando observados, devem ser comunicados imediatamente ao medico radiologista.

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Contrastado — Respostas 277

Resposta D Na mulher, a cistografia (estudo radiolOgico contrastado da bexiga urinaria) é realizada corn a cateterizacao da bexiga (cateterizacao vesical - colocacäo de uma sonda uretral) da paciente. Corn a bexiga cateterizada (corn sonda), e realizada a cistografia retrOgrada, que consiste no enchimento da bexiga urinaria corn meio de contraste iodado hidrossolUvel, diluido corn soro fisiologico. Resposta B A urografia excretora, tambem denominada urografia intravenosa, urografia venosa, pielografia venosa ou pielografia excretora, é realizada corn a injecao endovenosa do meio de contraste iodado hidrossolUvel. A pielografia retrOgrada, tambern denominada urografia retrograda ou ureteropielografia retrOgrada, é realizada corn a injecao de meio de contraste iodado hidrossolUvel diretamente no ureter. Resposta E A compressao ureteral, quando realizada durante uma urografia excretora, deve ser feita na topografia do promontOrio (S,). Tern por objetivo melhorar a visibilidade dos sistemas pielocaliciais. Resposta C A ptose renal corresponde ao deslocamento do rim para a posic, a- o inferior do abdome. Esta condicäo pode ser estudada ern uma urografia excretora corn a realizacao de uma radiografia panorarnica do abdome ern antero-posterior, realizada corn o paciente ern posicäo ortostätica (apOs administracäo do meio de contraste). Resposta E Antes da realizacao de uma urografia excretora é de extrema importancia saber de antecedentes alergicos do paciente, tendo ern vista que o tipo de contraste utilizado nesse exame pode provocar reacOes adversas (alergicas), sendo algumas muito graves (nao muito freqUentes), que podem ate determinar a morte do paciente. Para paciente sem antecedente alergico, pode ser utilizado meio de contraste iodado do tipo i6nico. Para paciente corn antecedentes alergicos (nao especificos ao iodo) deve ser feito um preparo profilatico a base de drogas (remedios) antialergicas e utilizado o contraste iodado do tipo nä° iOnico. Resposta E Com a solicitacao de uma urografia excretora e de uma uretrocistografia ern urn mesmo paciente, deve ser realizada primeiramente a uretrocistografia corn o objetivo de pesquisar refluxo vesicoureteral e em seguida a urografia excretora. Sea ordem for invertida, nao ha possibilidade de ser observado o refluxo, se este existir. Resposta D A compressao ureteral, quando realizada, deve ser feita na topografia do promontOrio (S 1 ) e tern por objetivo melhorar a visibilidade dos sistemas pielocaliciais. Nao deve ser feita em paciente corn cOlica renal (obstrucao do trato urinario), cirurgia abdominal recente, aneurisma de aorta abdominal e trauma abdominal. 35.

278

Respostas — Contrastado

Resposta B A urografia excretora 1, 2, 3, tambern denominada urografia excretora minutada, ou urografia excretora seriada, é um exame semelhante a urografia excretora convencional. A diferenca esta no inicio do exame, ern que deveräo ser feitas tres radiografias (ou nefrotomografias) localizadas das lojas renais, respectivamente no 12, e 32 minuto apOs o inicio da administracao endovenosa do meio de contraste iodado. Esse exame esta ern desuso. Tinha como objetivo a observacäo da excrecäo bilateral do meio de contraste pelos rins, que deve ser simultanea. Resposta D A ptose renal corresponde ao deslocamento do rim para a posic* inferior do abdome. Esta condicäo pode ser estudada ern uma urografia excretora, corn a realizacäo de uma radiografia panorámica do abdome em antero-posterior, realizada corn o paciente em posicäo ortostatica (apOs administracao do meio de contraste). Resposta C Flebografia corresponde ao estudo radiolOgico contrastado das veias. 0 estudo radiografico contrastado da veia cava recebe uma denominacäo especifica de cavografia. Resposta D A flebografia corresponde ao estudo radiogrâfico contrastado das veias, a angiografia corresponde ao estudo radiografico contrastado da vascularizacäo de uma determinada regiäo, a seriografia corresponde a urn estudo radiografico seriado e a colecistografia oral corresponde ao estudo contrastado da vesicula biliar. Resposta D A fistulografia corresponde ao estudo radiolOgico de uma fistula, que é uma comunicacäo entre duas estruturas anat6micas do corpo ou entre uma estrutura anatOmica e o meio externo. Para o seu estudo radiografico, deve ser utilizado meio de contraste iodado hidrossolCivel, que é absorvido pelos tecidos do corpo. Resposta C A histerossalpingografia corresponde ao estudo radiolOgico do sistema reprodutor (ou genital) feminino. 0 exame pode ser realizado na mesa bucky ou no seriOgrafo sob radioscopia corn intensificador de imagens e monitor. 0 meio de contraste utilizado é o iodado hidrossoliwel. Corn a paciente deitada em decithito dorsal na mesa bucky, o exame tern inicio corn uma radiografia simples localizada da pelve em antero-posterior (AP). ApOs a avaliacäo dessa radiografia pelo medico radiologista, é dado prosseguimento ao exame. 0 medico radiologista coloca a paciente em posicäo ginecolOgica (em decithito dorsal corn os membros inferiores semiflexionados e afastados) na mesa bucky. Corn a paciente posicionada, o medico radiologista introduz o especulo na vagina da paciente, observando a partir dai a presenca ou näo de infeccäo e/ou sangramento. Estando a paciente em condicOes de realizar o exame, o medico radiologista procede corn assepsia da regiäo, seguindo ao pincamento do colo do 6tero, que deve ser feito na regiäo anterior ou posterior do colo, introduzindo em seguida o histerossalpingOgrafo (tubo utilizado para a administracäo do meio de contraste) ou uma sonda no Ostia do iitero. Corn o conjunto posicionado (pinca e histerossalpingOgrafo), o medico radiologista traciona ligeiramente o colo do Utero, iniciando em seguida a administracäo do meio de contraste.

4

1 r n

p

Contrastado - Respostas

279

42. Resposta D A angiografia corresponde ao estudo radiografico contrastado da vascularizacäo de uma determinada regiao, a uretrocistografia corresponde a urn estudo radiografico da bexiga e uretra masculina, a histerossalpingografia corresponde ao estudo radiolOgico do sistema reprodutor (ou genital) feminino e a colangiografia corresponde ao estudo contrastado das vias biliares e vesicula biliar. A pneumoartrografia é realizada pelo medico radiologista, fazendo-se a puncao da articulacäo corn posterior injecäo de meio de contraste iodado hidrossol6vel e ar.



Mama

1.

ginarias perpendiculares entre si, que se cruzam no mamilo

Assinale a afirmativa incorreta: As mamas estao presentes em ambos os sexos

Uma lesao localizada a 11 horas na mama direita corresponde a uma lesao no quadrante superior externo (QSE) da mama direita

As mamas estao localizadas na topografia da regiao anterior da 2=la costela de cada lado, entre a borda lateral do externo e a respectiva axila 0 ponto de juncao da porcao inferior da mama com a parede toracica é denominado prega inframamaria A papila marnaria (mamilo) é denominada areola E. As mamas sao Orgaos corn aspecto de cone corn a sua base em contato com a parede anterior do tOrax Mamografia consiste no exame radiografico da mama, em que é utilizada:

2.

Alta quilovoltagem e baixa miliamperagem Baixa quilovoltagem e alta miliamperagem

A divisao da mama em regibes tern o objetivo de facilitar seu estudo e a localizacao de possiveis anormalidades E

Uma lesao localizada a 2 horas na mama direita corresponde a uma lesao no quadrante superior interno (QSI) da mama direita

Qual o intervalo de quilovoltagem é, geralmente, utilizado em mamografia?

4.

22 a 28kV

17 a 21kV 38 a 46kV 28 a 38kV E. 12

a 20kV

Alta quilovoltagem e alta miliamperagem Baixa quilovoltagem e baixa miliamperagem E. Alta quilovoltagem e media miliamperagem 3.

Assinale a afirmativa incorreta:

5. Qual o motivo da utilizacao de baixas tensOes em mamografia?

Predominancia das interacOes fotoeletricas em relacao as interacOes Compton Predominancia das interaciies Compton em relacao as interacOes fotoeletricas

No metodo do mostrador de relOgio cada mama é dividida em 12 partes por linhas imaginarias, que se cruzam no mamilo, como um mostrador de um relOgio

Predominancia da difusao elastica em relacao a producao de pares

No metodo dos quadrantes cada mama é dividida em quadrantes por du g s linhas ima-

Predominancia da producao de pares em relacao as interacOes fotoeletricas

282

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

E. Predominancia da difusao elastica em relacao as interacôes Compton 6. Constituem vantagens da compressao utilizada em mamografia, exceto: Tornar a espessura da mama uniforme Permitir a utilizacao de urn tempo de exposick) mais curto (menor dose de radiacao) Auxiliar na imobilizacao da mama Ampliar a imagem radiografica E. Reduzir a radiacao dispersa 7. Em relacao a documentacao radiografi ca, é incorreto afirmar que: 0 filme radiografico a ser utilizado deve ser de apenas uma emulsao e sensivel ao ve rde (base verde) 0 tamanho do filme radiografico a ser utilizado para cada incidencia deve ser aquele que consiga incluir toda a regiao anatOmica em estudo 0 pouco contraste inerente nos tecidos mamarios (partes moles) requer a utilizacao de urn feixe de radiacao de alta energia A identificacao nos filmes radiograficos deve estar legivel e sem superpor estruturas anatOrnicas E. 0 chassi a ser utilizado deve ser compativel corn o filme radiografico utilizado, ou seja, corn ecran (Unico) de terras raras 8. As incidencias de rotina realizadas em uma mamografia sao: Craniocaudal e axilar Medio-lateral obliqua e perfil latero-medial Axilar e medio-lateral obliqua Craniocaudal e perfil latero-medial E. Craniocaudal e medio-lateral obliqua 9. Em mamografia o raio central incide: Na areola No mamilo Na parede toracica Perpendicular ao filme radiografico E. Na base da mama

10. Ern relacao ao posicionamento da mama da paciente na incidencia craniocaudal, assinale a afirmativa incorreta: 0(a) operador(a) deve tracionar a mama para frente e apoia-la no chassi A compressao é exercida na parte inferior da mama, empurrando-a de encontro ao chassi

B

C

D

A borda do chassi deve estar em contato corn as costelas (anteriores) da paciente na topografia da prega inframamaria A mama da paciente deve ser elevada ate que atinja urn angulo de 90° corn a parede anterior do tOrax E 0(a) operador(a) deve alisar a pele da mama para evitar as dobras cutáneas 11. Em relacao a incidencia medio-lateral obli-

qua, assinale a afirmativa correta: A cabeca da paciente deve estar virada para o lado oposto ao que sera radiografado A mao do membro superior contralateral deve estar apoiada na bandeja, corn o braco relaxado e o ombro posicionado fora do campo Incide corn uma obliqUidade de 45° ern relacao ao filme radiografico centralizado na base da mama 0 termo obliqua nä° se refere a posicao da paciente, e sim ao piano de compressao e trajetOria do raio central E. 0 exame deve ser realizado corn a paciente em decUbito lateral 12. Em mamografia, a manobra de Eklund é usada quando: Houver mastectomia radical unilateral As mamas sao volumosas. Houver mastectomia bilateral As mamas sao pequenas E. As mamas possuem implantes (prOteses) 13. Em relacao a incidencia craniocaudal exagerada lateralmente, assinale a afirmativa incorreta:

14

afi

Mama 283

Serve para avaliar o tecido mamario lateral A "incidencia de Cleopatra" é uma variacäo da incidencia craniocaudal exagerada lateralmente A paciente deve rodar o corpo de mode que a axila se afaste do chassi A metade lateral da mama deve se projetar de forma mais completa no filme radiografico

A axila deve estar projetada no filme radiografico A metade medial da mama deve se projetar de forma mais completa no filme radiografico E. E uma incidencia complementar no estudo radiografico das mamas 1 5. Assinale a afirmativa correta:

E. E uma incidencia complementar

A mamografia é realizada com uma voltagem entre 22 a 28kV

14. Em relacäo a incidencia axilar, assinale a afirmativa incorreta:

A "incidencia de Cleopatra" visa ao estudo do tecido mamario medial

0 rain central (RC) incide perpendicular ao filme radiografico, entrando na superficie superior da axila

A manobra de Eklund é destinada a pacientes do sexo masculine

0 conjunto tube de rains X chassi deve ser girado em cerca de 45°, e a regiäo da axila e a parte superior do brag) devem ser posicionadas sobre o bucky

A incidencia medio-lateral obliqua deve mostrar o mCisculo peitoral na altura do mamilo E. A incidencia de cleavage evidencia o tecido mamario medial de uma mama

Mama Respostas

Resposta D Na regiao mais proeminente da mama (apice do cone), encontra-se a papila marnaria (mamilo), que e uma proeminencia arnica ou cilindrica localizada no centro de uma area circular de pele pigmentada denominada areola. Resposta B Devido ao pouco contraste inerente presente nas mamas devem ser usadas uma quilovoltagem (kV) baixa, na faixa de 22 a 28kV, e uma miliamperagem segundo (mAs) alta, na faixa de 70 a 80mAs. Resposta A 0 metodo do mostrador de relOgio é semelhante ao dos quadrantes, sendo cada mama dividida em quadrantes (quatro) por du g s linhas imaginarias perpendiculares entre si (uma horizontal e outra vertical), que se cruzam no mamilo, como urn mostrador de relOgio. A descricao da localizacao da anormalidade é feita em funcao do ponteiro das horas. Assim, uma lesao localizada a 2 horas na mama direita corresponde a uma lesao no quadrante superior interno (QSI) da mama direita. Resposta A Devido ao pouco contraste inerente presente nas mamas deve ser usada uma quilovoltagem (kV) baixa, na faixa de 22 a 28kV. Resposta A Devido ao pouco contraste inerente presente nas mamas deve ser usada uma quilovoltagem (kV) baixa, na faixa de 22 a 28kV. 0 contraste radiografico é maior nas interacOes fotoeletricas do que nas interacOes Compton, ou seja, é maior em feixes de radiacao de baixa energia (baixo kV). Resposta D A compressao deve ser feita corn cuidado no limite tolerado pela paciente. Alem de tornar a espessura da mama uniforme, a compressao aumenta a resolucao da imagem por aproximar os tecidos mamarios do filme radiografico, auxilia na imobilizacao da mama, reduz a radiacao dispersa, determina a utilizacao de urn tempo de exposicao mais curto (menor dose de radiacao) e serve para separar os tecidos sobrepostos que poderiam causar confusao diagnOstica. Resposta C 0 pouco contraste inerente nos tecidos mamarios (partes moles) requer a utilizacao de urn feixe de radiacao de baixa energia (baixo kV), corn o objetivo de ampliar o contraste radiografico. 0 filme radiografico a ser utilizado deve preferencialmente ser de apenas uma emulsao sensivel ao verde (base verde), em chassi corn ecran (Cinico) de terras raras. Pode tambern ser utilizado filme radiografico sem ecran, corn conseqUente aumento da dose na paciente.

7.

286

Respostas — Mama

0 tamanho do filme radiografico a ser utilizado para cada incidencia deve ser aquele que consiga incluir toda a regiao anatOmica em estudo. Geralmente é utilizado o tamanho 18cm x24cm para cada incidencia. Em mamas muito grandes pode ser usado o tamanho 24cm x30cm para cada incidéncia. A identificacao nos filmes radiograficos deve estar legivel e sem superpor estruturas anatOmicas. Resposta E A rotina para o estudo radiografico das mamas (mamografia) consiste nas incidencias craniocaudal (CC) e medio-lateral obliqua (MLO). As outras incidencias dispostas nas alternatives correspondem a incidencias complementares. Resposta D Em mamografia, o raio central em todas as incidencias deve ser perpendicular ao filme radiografico. Resposta B No posicionamento da mama da paciente, o(a) operador(a) deve elevar a mama da paciente ate que atinja urn angulo de 90° corn a parede anterior do t6rax (topografia da prega mamaria inferior) e em seguida deve traciona-la para a frente e apoia-la no chassi. A papila mamaria (mamilo) deve ser posicionada em perfil. A borda do chassi deve estar em contato corn as costelas (anteriores) da paciente na topografia da prega inframamaria. Durante o posicionamento, o tecnico deve segurar a mama para manté-la em posicao e tambem alisar a pele para evitar as dobras cutaneas. A compressao é exercida na parte superior da mama, empurrando-a de encontro ao chassi, ate que a espessura da mama fique homogeneamente distribuida no chassi. Resposta D Na incidencia medio-lateral obliqua, a paciente deve estar preferencialmente em posicao ortostatica (em pe); na impossibilidade, o exame pode ser feito corn a paciente sentada. A cabeca deve estar virada para o lado que esta em estudo. A mao do lado em estudo deve estar apoiada na bandeja, corn o brag° relaxado e o ombro posicionado fora do campo. 0 membro superior contralateral deve estar estendido ao lado do corpo ou pode ser utilizado para segurar a outra mama (com a mac)), para que nao atrapalhe na execucao da incidencia. 0 raio central incide perpendicular ao filme radiografico centralizado na base da mama, entrando na superficie s6pero-medial (quadrante superior interno). 12. Resposta E A manobra de Eklund é realizada durante a compressao corn o(a) operador(a) tracionando a mama da paciente corn uma mao e, corn a outra, massageando a pr6tese, para que ela saia do campo da radiografia. Tern por finalidade visualizar somente a mama. As restricOes para a manobra de Eklund sao prOteses endurecidas, aderidas ao parenquima mamario e corn paredes abauladas, onduladas ou corn areas irregulares.

Mama — Respostas

287

Resposta C A incidencia craniocaudal exagerada lateralmente é utilizada como complementar no estudo radiografico das mamas. Serve para visualizar o tecido mamario lateral. Partindo do posicionamento para a incidencia em craniocaudal, a paciente deve rodar o corpo de modo que a axila se aproxime da borda do chassi, para que a metade lateral da mama se projete de forma mais completa no filme radiografico. Uma variacao dessa posicao é a denominada "incidencia de Cleopatra", em que o corpo da paciente deve ficar inclinado, semelhante a posicao de Cleopatra deitada sobre o diva. Para facilitar o posicionamento, o conjunto tubo de raios X bucky pode ser angulado de 5 a 15°. Resposta D Essa incidencia é utilizada como complementar no estudo radiografico das mamas. E Crtil quando se suspeita de lesao em regiao axilar e que nao pode ser visualizada na incidencia obliqua medio-lateral (OML). A paciente deve estar preferencialmente em posicao ortostatica (em pe). Na impossibilidade, o

exame pode ser feito com a paciente sentada. A cabeca deve estar virada para o lado que esta em estudo. 0 membro superior contralateral deve estar estendido. Corn a paciente de frente para o aparelho, o(a) operador(a) deve girar o conjunto tubo de raios X chassi em cerca de 45° e colocar a regiao da axila e a parte superior do bray:, sobre o bucky. Nessa incidencia a axila deve estar projetada no filme radiografico. 0 raio central (RC) incide perpendicular ao filme radiografico centralizado na axila, entrando na superficie superior. 15. Resposta A Devido ao pouco contraste inerente presente nas mamas, deve ser usada uma quilovoltagem (kV) baixa, na faixa de 22 a 28kV.

A "incidencia de Cleopatra" é utilizada como complementar no estudo radiografico das mamas. Serve para visualizar o tecido mamario lateral. A manobra de Eklund é realizada durante a compressao corn o(a) operador(a) tracionando a mama da paciente corn uma mac) e, corn a outra, massageando a prOtese, para que ela saia do campo da radiografia. Tern por finalidade visualizar somente a mama. Na incidencia medio-lateral obliqua, o mirsculo peitoral deve estar presente cruzando obliquamente a metade superior do filme.

0

la a-

A incidencia craniocaudal exagerada, medialmente bilateral, tambern denominada incidencia de cleavage, é utilizada como complementar no estudo radiografico das mamas. Serve para visualizar o tecido mamario medial de ambas as mamas em uma incidencia.

Portaria/MS/SVS n2 453, de 1 de junho de 1998 D.O.U. 02/06/98

4011

Aprova o Regulamento Tecnico que estabelece as diretrizes basicas de protecao radiolOgica em radiodiagnOstico medico e odontolOgico, dispOe sobre o use dos raios X diagnOsticos em todo o territOrio nacional e da outras providencias.

a necessidade de garantir a qualidade dos servicos de radiodiagnOstico prestados a populacao, assim como de assegurar os requisitos minimos de protecao radiolOgica aos pacientes, aos profissionais e ao pUblico em geral;

A Secretaria de Vigilancia Sanitaria, no use de suas atribuicOes legais, tendo em vista as disposicOes constitucionais e a Lei 8.080, de 19 de outubro 1990, que tratam das condicOes para a promocao e recuperacao da sat:1de como direito fundamental do ser humano, e considerando:

a necessidade de padronizar, a nivel nacional, os requisitos de protecao radiolOgica para o funcionamento dos estabelecimentos que operam com raios X diagn6sticos e a necessidade de detalhar os requisitos de protecao em radiologia diagnOstica e intervencionista estabelecidos na Resolucao n2 6, de 21 de dezembro de 1988, do Conselho Nacional de Saiide;

a expansao do use das radiacOes ionizantes na Medicina e Odontologia no pals;

as recomendacOes da Comissao Internacional de Protecao RadiolOgica estabelecidas em 1990 e 1996, refletindo a evolucao dos conhecimentos cientificos no dominio da protecao contra radiacOes aplicada as exposicOes radiolOgicas na saCide;

os riscos inerentes ao use das radiacOes ionizantes e a necessidade de se estabelecer uma politica nacional de protecao radiolOgica na area de radiodiagnOstico; que as exposicOes radiolOgicas para fins de sa6de constituem a principal fonte de exposicäo da populacao a fontes artificiais de radiacao ionizante; que o use das radiacOes ionizantes representa um grande avanco na medicina, requerendo, entretanto, que as praticas que dao origem a exposicOes radiolOgicas na sailde sejam efetuadas em condicOes otimizadas de protecao; as responsabilidades regulatOrias do Ministerio da SaCide relacionadas a producäo, comercializacao e utilizacao de produtos e equipamentos emissores de radiacOes ionizantes;

as recentes Diretrizes Basicas de Protecao RadiolOgica estabelecidas em conjunto pela Organizacao Mundial da SaCide, Organizacao Panamericana da Sa6de, Organizacao Internacional do Trabalho, Organizacao de Alimento e Agricultura, Agencia de Energia Nuclear e Agencia Internacional de Energia AtOmica; as recomendacOes do Institute de Radioprotecao e Dosimetria da Comissao Nacional de Energia Nuclear, organ de referencia nacional em protecao radiolOgica e metrologia das radiac, Oes ionizantes; que a materia foi aprovada pelo Grupo Assessor Tecnico-Cientifico em Radiacbes lonizantes

290

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

do Ministerio da SaCide, submetida a consulta pCiblica atraves da Portaria n2 189, de 13 de maio de 1997, debatida e consolidada pelo Grupo de Trabalho instituido, resolve: Art. 12 — Aprovar o Regulamento Tecnico "Di-

to nos seus diversos setores que empregam raios X diagnOsticos.

Art. 72— Esta Portaria entra em vigor a partir da

data de sua publicacao, revogando as disposicbes em contrario.

retrizes de Protecao RadiolOgica em RadiodiagnOstico Medico e OdontolOgico", parte integrante desta Portaria, que estabelece os requisitos basicos de protecao radiolOgica em radiodiagnOstico e disciplina a pratica corn os raios X para fins diagn6sticos e intervencionistas, visando a defesa da sa6cle dos pacientes, dos profissionais envolvidos e do ptthlico em geral.

MARTA NOBREGA MARTINEZ

DIRETRIZES DE PROTECAO RADIOLOGICA EM RADIODIAGNOSTICO MEDICO E ODONTOLOGICO CAPiTULO 1 DISPOSICOES GERAIS

Art. 22 — Este Regulamento deve ser adotado

em todo o territOrio nacional e observado pelas pessoas fisicas e juridicas, de direito privado e envolvidas corn a utilizacao dos raios X diagnOsticos. Art. 32 — Compete aos Orgaos de Vigirancia Sa-

nitaria dos Estados, do Distrito Federal e dos Municipios o licenciamento dos estabelecimentos que empregam os raios X diagnOsticos, assim como a fiscalizacao do cumprimento deste Regulamento, sem prejuizo da observancia de outros regulamentos federais, estaduais e municipais supletivos sobre a materia. Art. 42 — A inobservancia dos requisitos deste

Regulamento constitui infracao de natureza sanitaria nos termos da Lei 6.437, de 25 de agosto de 1977, ou outro instrumento legal que venha a substitui-la, sujeitando o infrator ao processo e penalidades previstas, sem prejuizo das responsabilidades civil e penal cabiveis. Art. 52— As Secretarias de Sailde Estaduais, Mu-

nicipais e do Distrito Federal devem implementor os mecanismos necessarios para adocao desta Portaria, podendo estabelecer regulamentos de carater suplementar a fim de atender as especificidades locals.

osT

DEFINICOES 1.1 — Os termos em italic° devem ser interpretados neste Regulamento conforme definidos no Glossario (Anexo C).

OBJETIVOS 1.2 — Atendendo a politica nacional de protecao a saCide, o presente Regulamento tern por objetivos: Baixar diretrizes para a protecao da populacao dos possiveis efeitos indevidos inerentes utilizacao dos raios X diagnOsticos, visando minimizar os riscos e maximizar os beneficios desta pratica. Estabelecer parametros e regulamentar acOes para o controle das exposicOes medicos, das exposicbes ocupacionais e das exposicbes do pCiblico, decorrentes das pi-Micas corn raios X diagnOsticos. c)

Estabelecer requisitos para o licenciamento e

a fiscalizacao dos servicos que realizam procedi-

r

mentos radiolOgicos medicos e odontolOgicos.

CAMPO DE APLICACAO

c:

Paragrafo Unico — Os regulamentos estaduais e/ou municipais sobre esta materia devem ser compatibilizados de forma a observar os requisitos do Regulamento aprovado por esta Portaria.

1.3 — Este Regulamento deve ser adotado em todo o territOrio nacional pelas pessoas juridicas e fisicas, de direito privado e pbblico, envolvidas corn: a) A producao e comercializacao de equipa-

b

Art. 62— Todos os servicos de radiodiagnOstico

mentos de raios X diagn6sticos, componentes acessOrios.

c

devem manter urn exemplar deste Regulamen-

e

c: a

S.

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A prestacao de servicos que implicam a utilizacao de raios X diagnOsticos para fins medicos e odontolOgicos. A utilizacao dos raios X diagnOsticos nas atividades de pesquisa biornedica e de ensino.

1NTERPRETACOES E CASOS OMISSOS

1.9 — Os casos omissos e dUvidas relativas a interpretacao e aplicacao deste Regulamento sera() dirimidos pela Secretaria de Vigilancia Sanitaria do Ministerio da Sat:1de.

AUTORIDADE REGULATORIA 1.4 — A Secretaria de Vigilancia Sanitaria do Ministerio da SaUde e os Orgaos de Vigilancia Sanitaria dos Estados, do Distrito Federal e dos Municipios, aqui designados de autoridades sanitarias, adotarao as medidas cabiveis para assegurar o cumprimento deste Regulamento. 1.5 — Compete as autoridades sanitarias dos Estados, do Distrito Federal e dos Municipios o licenciamento dos servicos que empregam os raios X diagnOsticos, assim como a fiscalizacao do cumprimento deste Regulamento, sem prejuizo da observancia de outros regulamentos federais, estaduais e municipais supletivos sobre a materia.

PRINCIPIOS BASICOS 2.1 — Os principios basicos que regem este Regulamento sao: Justificacao da pratica e das exposicOes medicas individuals. Otimizacao da protecäo radiolOgica. Limitacao de doses individuais. Prevencäo de acidentes. JUSTIFICACAO

1.6 — Os responsaveis principais devem assegurar a autoridade sanitaria livre acesso a todas as dependencias do servico e manter a disposicao todos os assentamentos e documentos especificados neste Regulamento.

2.2 — A justificacao é o principio basic° de protecao radiolOgica que estabelece que nenhuma pratica ou fonte adscrita a uma pratica deve ser autorizada a menos que produza suficiente beneficio para o individuo exposto ou para a sociedade, de modo a compensar o detrimento que possa ser causado.

1NFRACOES

2.3 — 0 principio da justificacao em medicina e odontologia deve ser aplicado considerando:

1.7 — A inobservancia dos requisitos deste Regulamento ou a falha na execucao de acOes corretivas ou preventivas em tempo habil constitui infracao de natureza sanitaria, sujeitando o infrator ao processo e penalidades previstas na legislacao vigente, sem prejuizo das responsabilidades civil e penal cabiveis.

Que a exposicao medica deve resultar em urn beneficio real para a sakie do individuo e/ou para a sociedade, tendo em conta a totalidade dos beneficios potenciais em materia de diagnOstico ou terapeutica que dela decorram, em comparacao com o detrimento que possa ser causado pela radiacao ao individuo.

1.8 — Em casos de nao conformidade com o cumprimento de qualquer requisito deste Regulamento, os responsaveis principals devem, conforme apropriado:

A eficacia, os beneficios e riscos de tecnicas alternativas disponiveis com o mesmo objetivo, mas que envolvam menos ou nenhuma exposicao a radiacbes ionizantes.

Providenciar uma investigacao de suas causas, circunstancias e conseqUencias.

2.4 — Na area da saUde existem dois niveis de justificacao: justificacao generica da pratica e justificacao da exposicao individual do paciente em consideracao.

INSPECOES SANITARIAS

?S

CAPITULO 2 SISTEMA DE PROTECAO RADIOLOGICA

Tomar as medidas cabiveis para corrigir as circunstancias que levaram a infracao e prevenir a recorrencia de infracOes similares.

a) Justificacao generica

nl

292

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

todos os novos tipos de praticas que envoivam exposicbes medicas devem ser previamente justificados antes de serem adotados em geral. os tipos existentes de praticas devem ser revistos sempre que se adquiram novos dados significativos acerca de sua eficacia ou de suas conseq Oencias. b) Justificacao da exposicao individual (i) todas as exposicbes medicas devem ser justificadas individualmente, tendo em conta os objetivos especificos da exposicao e as caracteristicas do individuo envolvido. 2.5 — Fica proibida toda exposicao que nä° possa ser justificada, incluindo: Exposicao deliberada de seres humanos aos raios X diagnOsticos corn o objetivo iinico de demonstracao, treinamento ou outros fins que contrariem o principio da justificacao. Exames radiolOgicos para fins empregaticios ou periciais, exceto quando as informay5es a serem obtidas possam ser theis a saCide do individuo examinado, ou para melhorar o estado de saUde da populacao. c) Exames radiolOgicos para rastreamento em massa de grupos populacionais, exceto quando o Ministerio da Saiide julgar que as vantagens esperadas para os individuos examinados e para a populacao sao suficientes para cornpensar o custo econOrnico e social, incluindo o detrimento radiolOgico. Deve-se levar em conta, tambern, o potencial de deteccao de doengas e a probabilidade de tratamento efetivo dos casos detectados. Exposicao de seres humanos para fins de pesquisa biornedica, exceto quando estiver de acordo com a Declaracao de Helsinque, adotada pela Assembleia Mundial da OMS de 1964; revisada em 1975 na 29 Assembleia, em 1983 na 35 Assembleia e em 1989 na 412 Assembleia, devendo ainda estar de acordo corn resoluyies especificas do Conselho Nacional de SaUcle. Exames de rotina de tOrax para fins de internacao hospitalar, exceto quando houver justifi-

cativa no contexto clinico, considerando-se os metodos alternativos. OTIMIZACAO DA PROTEC

o RADIOLOGICA

2.6 — 0 principio de otimizacao estabelece que as instalacbes e as praticas devem ser planejadas, implantadas e executadas de modo que a magnitude das doses individuais, o n6mero de pessoas expostas e a probabilidade de exposicOes acidentais sejam tao baixos quanto razoavelmente exeqUiveis, levando-se em conta fatores sociais e econOmicos, alem das restricbes de dose aplicaveis.

0.!

2.7 — A otimizacao da protecao deve ser aplicada em dois niveis, nos projetos e construcOes de equipamentos e instalacbes, e nos procedimentos de trabalho. 2.8 — No emprego das radiacOes em medicina e odontologia, deve-se dar enfase a otimizacao da protecäo nos procedimentos de trabalho, por possuir uma influencia direta na qualidade e seguranca da assistencia aos pacientes. 2.9 — As exposiOes medicas de pacientes devem ser otimizadas ao valor minima necessario para obtencao do objetivo radiolOgico (diagnOstico e terapeutico), cornpativel com os padrbes aceitaveis de qualidade de imagem. Para tanto, no processo de otimizacao de exposicOes medicas deve-se considerar:

1

A selecao adequada do equipamento e acessOrios.

Os procedimentos de trabalho. A garantia da qualidade.

a d

Os niveis de referencia de radiodiagnOstico para pacientes.

(i 2

e) As restriyies de dose para individuo que co-

cl n

labore, conscientemente e de livre vontade, fora do contexto de sua atividade profissional, no apoio e conforto de urn paciente, durante a realizacao do procedimento radiolOgico.

(ii cr

2.10 — As exposicbes ocupacionais e as exposiyies do p6blico decorrentes das praticas de radiodiagnOstico devem ser otimizadas a urn valor tao baixo quanto exeqUivel, observando-se:

b) d( a

L

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293

As restricOes de dose estabelecidas neste Regulamento.

a gravidez deve ser notificada ao titular do servico tao logo seja constatada;

0 coeficiente monetario por unidade de dose coletiva estabelecido pela Resolucao-CNEN n912, de 19/07/88, quando se tratar de processor quantitativos de otimizacao.

as condicOes de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na superficie do abdomen nao exceda 2mSv durante todo o periodo restante da gravidez, tornando pouco provavel que a dose adicional no embriao ou feto exceda cerca de 1 mSv neste period°.

LimiTAcAo DE DOSES INDIVIDUALS 2.11 — Os limites de doses individuais sao valores de dose efetiva ou de dose equivalente, estabelecidos para exposicao ocupacional e exposicao do pCiblico decorrentes de praticas controladas, cujas magnitudes nao devem ser excedidas. 2.12 — Os limites de dose: Incidem sobre o individuo, considerando a totalidade das exposicOes decorrentes de todas as praticas a que ele possa estar exposto. Nao se aplicam as exposicOes medicos.

Menores de 18 anos nä° podem trabalhar com raios X diagn6sticos, exceto em treinamentos. Para estudantes com idade entre 16 e 18 anos, em estagio de treinamento profissional, as exposicOes devem ser controladas de modo que os seguintes valores nao sejam excedidos: dose efetiva anual de 6mSv; dose equivalente anual de 150mSv para extremidades e 50mSv para o cristalino.

Nao devem ser considerados como uma fronteira entre "seguro" e "perigoso".

e) E proibida a exposicao ocupacional de menores de 16 anos.

Nao devem ser utilizados como objetivo nos projetos de blindagem ou para avaliacao de conformidade em levantamentos radiornetri-

2.14 — As exposicbes normais de individuos do pUblico decorrentes de todas as praticas devem ser restringidas de modo que a dose efetiva anual nao exceda 1 mSv.

COS.

e) Nao sao relevantes para as exposicOes potenciais. 2.13 — ExposicOes ocupacionais a) As exposicOes ocupacionais normais de cada individuo, decorrentes de todas as praticas, devem ser controladas de modo que os valores dos limites estabelecidos na Resolucao-CNEN n2 12/88 nao sejam excedidos. Nas praticas abrangidas por este Regulamento, o controle deve ser realizado da seguinte forma: a dose efetiva media anual nao deve exceder 20mSv em qualquer period() de 5 anos consecutivos, nao podendo exceder 50mSv em nenhum ano. a dose equivalente anual nao deve exceder 500mSv para extremidades e 150mSv para o cristalino. b) Para mulheres gravidas devem ser observados os seguintes requisitos adicionais, de modo a proteger o embriao ou feto:

PREVENCAO DE ACIDENTES 2.15 — No projeto e operacao de equipamentos e de instalacOes deve-se minimizar a probabilidade de ocorrencia de acidentes (exposicOes potenciais). 2.16 — Deve-se desenvolver os meios e implementer as acOes necessarias para minimizar a contribuicao de erros humanos que levem ocorrencia de exposicOes acidentais. CAPiTULO 3 REQUISITOS OPERACIONAIS OBRIGACOES BASICAS 3.1 — Nenhuma instalacao pode ser construida, modificada, operada ou desativada, nenhum equipamento de radiodiagnOstico pode ser vendido, operado, transferido de local, modificado e nenhuma pratica corn raios X diagnOsticos pode ser executada sem que estejam de acordo

294

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

corn os requisitos estabelecidos neste Regulamento.

(iii) descricao tecnica das blindagens (portas, paredes, piso, teto etc.), incluindo material utilizado, espessura e densidade.

REGISTRO 3.2 — Nenhum tipo ou modelo de equipamento de raios X diagnOsticos, componentes (tubo, cabecote, sistema de colimacao, mesa bucky, bucky mural, seriOgrafo, sistema intensificador de imagem) e acessOrios de protecao radiolOgica em radiodiagnOstico pode ser comercializado sem possuir registro do Ministerio da Sa6de. 3.3 — Os fornecedores de equipamentos de raios X diagnOsticos devem informar semestralmente por escrito a cada autoridade sanitaria estadual, sobre cada equipamento comercializado a ser instalado no respectivo estado, incluindo o seu nCimero de serie, de modo a permitir a rastreabilidade dos equipamentos instalados no pals.

LICENCIAMENTO 3.4 — Nenhum servico de radiodiagnOstico pode funcionar sem estar devidamente licenciado pela autoridade sanitaria local. 3.5 — 0 licenciamento de urn servico de radiodiagnOstico segue o seguinte processo: Aprovaca- o, sob os aspectos de protecao radiolOgica, do projeto basico de construcao das instalacOes. Emissao do alvara de funcionamento. 3.6 — A apro yacao de projeto esta condicionada

a analise e parecer favor-a ye' sobre os seguintes docu mentos:

Relacao dos equipamentos de raios X diagnOsticos (incluindo fabricante, modelo, mA e kVp maximas), componentes e acessOrios, previstos para as instalacbes. Relacäo dos exames a serem praticados, corn estimativa da carga de trabalho semanal maxima, considerando uma previsao de operacao de cada instalacao por, no minima, 5 anos. d) Planilha de calculo de blindagem assinada por urn especialista em fisica de radiodiagnOstico, ou certificacao equivalente, reconhecida pelo Ministerio da Sa6de. 3.7 — Ficam dispensadas do item 3.5-a) as instalacOes que dispbem apenas de equipamentos mOveis, desde que nao utilizados como fixos, e os consultOrios odontolOgicos corn somente equipamentos de radiografia intra-oral. 3.8 — 0 alvara de funcionamento inicial do servico deve ser solicitado instruido dos seguintes docu mentos: Requerimento, conforme modelo prOprio da autoridade sanitaria local, assinado pelo responsavel legal do estabelecimento; Ficha cadastral devidamente preenchida e assinada, conforme apresentado no Anexo B. c) Termos de responsabilidade, conforme modelo prOprio da autoridade sanitaria:

a) Projeto basic° de arquitetura das instalacties e areas adjacentes, conforme Portaria 1884/94 do Ministerio da SaUde ou outra que venha a substitui-la, incluindo:

termo de responsabilidade primaria, assinado pelo responsavel legal;

planta baixa e cortes relevantes apresentando o leiaute das salas de raios X e salas de controle, posicionamento dos equipamentos, painel de controle, visores, limites de deslocamento do tubo, janelas, mesa de exame, bucky vertical e mobiliario relevante;

(iii) termo de protecao radiolOgica, assinado pelo supervisor de protecao radiolOgica em radiodiagnOstico (SPR) do servico.

classificacao das areas do servico indicando os fatores de use e os fatores de ocupacao das y izinhancas de cada instalacao;

termo de responsabilidade tecnica, assinado pelo responsavel tecnico (RT) do servico;

d) Memorial descritivo de protecao radiolOgica, assinado pelo responsavel legal do estabelecimento e pelo SPR. 3.9 — 0 memorial descritivo de protecao radiolOgica deve conter, no minima:

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a) Descricao do estabelecimento e de suas instalacOes, incluindo: identificacao do servico e seu responsavel legal; relacäo dos procedimentos radiolOgicos implementados; descricao detalhada dos equipamentos e componentes, incluindo modelo, nirmero de serie, nirmero de registro no Ministerio da Sa6de, tipo de gerador, ano de fabricacao, data da instalacao, mobilidade e situacao operacional; descricao dos sistemas de registro de imagem (cassetes, tipos de combinacbes tela-filme, video, sistema digital etc.); (v) descricao da(s) carnara(s) escura(s), incluindo sistema de processamento. b) Programa de protecao radiolOgica, incluindo: relacao nominal de toda a equipe, suas atribuicOes e responsabilidades, com respectiva qualificacao e carga horaria; instrucOes a serem fornecidas por escrito equipe, visando a execucao das atividades em condicOes de seguranca; programa de treinamento periOdico e atualizacao de toda a equipe; sistema de sinalizacáo, avisos e controle das areas; programa de monitoracao de area, incluindo verificacao das blindagens e dispositivos de seguranca; programa de monitoracäo individual e controle de satkle ocupacional; descricao das vestimentas de protecao individual, corn respectivas quantidades por sala; descricao do sistema de assentamentos; programa de garantia de qualidade, incluindo programa de manutencao dos equipamentos de raios X e processadoras; procedimentos para os casos de exposicOes acidentais de pacientes, membros da equipe ou do pUblico, incluindo sistematica de notificacäo e registro.

295

c) RelatOrios de aceitacao da instalacao: relatOrio do teste de aceitacao do equipamento de raios X, emitido pelo fornecedor apOs sua instalacao corn o aceite do titular do estabelecimento; relatOrio de levantamento radiometric°, emitido por especialista em fisica de radiodiagnOstico (ou certificacao equivalente), comprovando a conformidade corn os niveis de restricao de dose estabelecidos neste Regulamento; (iii) certificado de adequacao da blindagem do cabecote emitido pelo fabricante. 3.10 — Validade e renovacao

0 alvara de funcionamento do servico tern validade de, no maxim°, dois anos. A renovacao do alvara de funcionamento do servico deve ser solicitada pelo titular instruida de: requerimento e termos de responsabilidade, conforme modelos prOprios da autoridade sanitaria; relatOrio do programa de garantia de qualidade, assinado por urn especialista em fisica de radiodiagnOstico, ou certificacao equivalente, reconhecida pelo Ministerio da SaCrde; (iii) documento de atualizacao do memorial descritivo de protecao radiolOgica, caso tenham ocorrido alteracOes nä° notificadas no periodo. 3.11 — A concessao e renovacao de alvara de funcionamento do servico esta condicionada aprovacao dos documentos apresentados e comprovacao do cumprimento dos requisitos tecnicos especificados neste Regulamento, mediante inspecao sanitaria. 3.12 — Quaisquer modificacbes a serem introduzidas nas dependencias do servico ou nos equipamentos de raios X devem ser notificadas previamente a autoridade sanitaria local para fins de aprovacao, instruidas dos documentos relevantes do processo de aprovacao de projeto. 3.13 — Urn novo relatOrio de levantamento radiometric° deve ser providenciado: a) ApOs a realizacao das modificacOes autorizadas.

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Quando ocorrer mudanca na carga de trabaIho semanal ou na caracteristica ou ocupacao das areas circunvizinhas. Quando decorrer 4 anos desde a realizacao do ultimo levantamento. 3.14 — 0 alvara de funcionamento, contendo identificacao dos equipamentos, deve ser afixado em lugar visivel ao pCiblico no estabelecimento 3.15 — Todo servico deve manter uma cOpia do projeto basica de arquitetura de cada instalacao (nova ou modificada), conforme especificado no item 3.6-a), disponivel a autoridade sanitaria local, inclusive nos consultOrios odontolOgicos e nas instalacOes corn equipamentos mOveis, dispensados do processo de aprovacao de projeto. 3.16 — A desativacao de equipamento de raios X deve ser comunicada a autoridade sanitaria, por escrito, corn solicitacao de baixa de responsabilidade e notificacao sobre o destino dado ao equipamento. 3.17 — A desativacao de urn servico de radiodiagnOstico deve ser notificada a autoridade sanitaria local informando o destino e a guarda dos arquivos e assentamentos, inclusive dos histOricos ocupacionais, conforme especificado neste Regulamento. REQUISITOS DE ORGANIZACAO 3.18 — Os servicos de radiodiagnOstico devem implementar uma estrutura organizacional de modo a facilitar o desenvolvimento de uma cultura de seguranca que se traduza em: Adocao de uma atitude de prevencao e de aprimoramento constantes ern protecao radiolOgica, como parte integrante das funcOes rias de cada membro da equipe. Definicao clara das linhas hierarquicas para a tomada de decisbes no ambito do estabelecimento, e as responsabilidades de cada individuo. c) Estabelecimento de urn conjunto de regras e procedimentos, tendo a protecao radiolOgica como tema prioritario, incluindo a pronta iden-

tificacao e correcao dos problemas, de acordo corn sua relevancia. 3.19 — Ern cada servico de radiodiagnOstico deve ser nomeado urn membro da equipe para responder pelas acoes relativas ao programa de protecao radiolOgica, denominado supervisor de protecao radiolOgica de radiodiagnOstico (SPR). 0 SPR deve estar adequadamente capacitado para cumprir as responsabilidades que lhe competem e possuir certificacáo de qualificacao conforme especificado neste Regulamento. 0 SPR pode assessorar-se de consultores externos, conforme a necessidade e o porte do servico. As atividades exercidas pelos assessores externos devem estar discriminadas no memorial descritivo de protecao radiolOgica. 3.20 Para cada setor de radiologia diagnOstica ou intervencionista desenvolvida no estabelecimento, o titular deve designar urn medico, ou urn odontOlogo, em se tratando de radiologia odontolOgica, para responder pelos procedimentos radiolOgicos no :ambito do servico, denominado responsavel tecnico (RT). 0 RT deve estar adequadamente capacitado para as responsabilidades que lhe competem e possuir certificacao de qualificacao, conforme especificado neste Regulamento. 0 RT pode responsabilizar-se por, no maxima, dois servicos, desde que haja compatibilidade operacional de horarios. Cada RT pode ter ate dois substitutos para os casos de seu impedimento ou auséncia. 0 titular do servico que é tambem RT deve assumir as responsabilidades de ambos. 3.21 — E permitido ao RT assumir tambern as funcOes de SPR desde que seja possivel a cornpatibilidade entre as funcOes e nao haja prejuizo em seu desempenho. 3.22 — Ern estabelecimentos hospitalares deve haver urn comite de protecao radiolOgica integrando por, no minim°, o SPR, urn representante da direcao do hospital e urn medico especialista de cada urn das unidades que fazem use das radiacbes ionizantes, de modo a:

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Revisar sistematicamente o programa de protecao radiolOgica para garantir que os equipamentos sejam utilizados e os procedimentos executados observando-se os regulamentos vigentes de protecäo radiolOgica.

Tomar todas as medidas necessarias para evitar falhas e erros, incluindo a implementacäo de procedimentos adequados de calibracäo, controle de qualidade e operacäo dos equipamentos de raios X.

Recomendar as medidas cabiveis para garantir o use seguro dos equipamentos emissores de radiacäo existentes na instituicäo.

Garantir os recursos necessarios para o treinamento apropriado e atualizacäo periOdica da equipe sobre tecnicas e procedimentos radiolOgicos, incluindo aspectos de protecäo radiolOgica.

RESPONSABILIDADES BASICAS UI

3.23 — Os empregadores e titulares dos servicos säo os responsaveis principais pela aplicacao deste Regulamento. 3.24 — Constitui obrigacäo dos responsaveis principals tomar todas as providencias necessarias relativas ao licenciamento dos seus servicos. 3.25 — Compete aos titulares e empregadores, no ambito do seu estabelecimento, a responsabilidade principal pela seguranca e protecäo dos pacientes, da equipe e do pUblico em geral, devendo assegurar os recursos materiais e humanos e a implementacäo das medidas necessarias para garantir o cumprimento dos requisitos deste Regulamento. Para tanto, os titulares e empregadores devem: Assegurar que estejam disponiveis os profissionais necessarios em nUmero e com qualificacäo para conduzir os procedimentos radiolOgicos, bem como a necessaria competencia em materia de protecäo radiolOgica. Incumbir aos medicos do estabelecimento (ou odontOlogos, no caso de radiologia odontolOgica) a tarefa e obrigacäo primaria de garantir a protecäo global do paciente na requisicao e na realizacäo do procedimento radiolOgico. Nomear um membro qualificado da equipe para responder pelas awes relativas ao programa de protecäo radiolOgica do servico, com autoridade e responsabilidades definidas (SPR).

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Nomear urn medico da equipe (ou odontOlogo, em radiologia odontolOgica) para responder pelos procedimentos radiolOgicos, levando em conta os principios e requisitos de protecäo radiolOgica estabelecidos neste Regulamento, corn autoridade e responsabilidades definidas (RT).

Assessorar-se de urn especialista de fisica de radiodiagn6stico na execucäo das medidas de protecäo radiolOgica no ambito do servico, incluindo controle de qualidade. Assegurar que nenhum paciente seja submetido a uma exposicäo medica sem que seja solicitada por um medico, ou odontOlogo, no caso de radiologia odontolOgica. Zelar para que as exposic6es medicas de pacientes sejam as minimas necess.arias para atingir o objetivo radiolOgico pretendido e que sejam consideradas as informaceies relevantes de exames previos que possam evitar exames adicionais desnecessarios. Zelar para que cada profissional tome todas as medidas necessàrias para restringir as exposicOes ocupacionais e exposicOes do pUblico a valores tao baixos quanto razoavelmente exeqUiveis, limitados conforme especificado neste Regulamento. k) Assegurar que a exposicäo voluntaria de acompanhante, ao ajudar um paciente durante um procedimento radiolOgico, seja otimizada de modo que sua dose seja tao baixa quanto razoavelmente exeqUivel, considerando o nivel de restricäo de dose estabelecido neste Regulamento. I) Prover monitoracäo individual e o controle de sat:1de do pessoal ocupacionalmente exposto, conforme descrito neste Regulamento. Prover as vestimentas de protecao individual para a protecäo dos pacientes, da equipe e de eventuais acompanhantes. Manter as instalacOes e seus equipamentos de raios X nas condicOes exigidas neste Regula-

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mento, devendo prover servico adequado de manutencao periOdica. Assegurar que todos os procedimentos operacionais estejam escritos, atualizados e disponiveis a equipe. Garantir que seja fornecida a equipe, por escrito, informacao adequada sobre os riscos decorrentes das exposicOes medicas e das exposicOes ocupacionais. A responsabilidade de obter os histOricos de exposicOes ocupacionais previas, como pre-requisito para contratacao ou engajamento de pessoal. Manter urn exemplar deste Regulamento ern cada servico de radiodiagnOstico sob sua responsabilidade e assegurar que cada membro da equipe tenha acesso ao mesmo. s) Estabelecer, e assegurar que sejam entendidas, as funcOes e responsabilidades de cada profissional, assim como linhas claras de autoridade para tomada de decisao no ambito do estabelecimento. 3.26 — Compete ao SPR assessorar o titular nos assuntos relativos a protecao radiolOgica, corn autoridade para interromper operacOes inseguras, devendo: Elaborar e manter atualizado o memorial descritivo de protecäo radiolOgica. Verificar se as instalacties estao de acordo corn todos os requisitos deste Regulamento. Certificar a seguranca das instalacbes durante o planejamento, construcao e/ou modificacao. Estabelecer, em conjunto corn o RT, os procedimentos seguros de operacao dos equipamentos e assegurar que os operadores estejam instruidos sobre os mesmos. Realizar monitoracao de area, periodicamente, e manter os assentamentos dos dados obtidos, incluindo informacOes sobre acoes corretivas. Implementer o programa de garantia da qualidade e manter os assentamentos dos dados obtidos, incluindo informacOes sobre acoes corretivas.

Manter os assentamentos de monitoracao individual e informar mensalmente, ao pessoal monitorado, os valores das doses registradas. Revisar e atualizar periodicamente os procedimentos operacionais de modo a garantir a otimizacao da protecao radiolOgica. Investigar cada caso conhecido ou suspeito de exposicao elevada para determinar suas causas e para que sejam tomadas as medidas necessarias para prevenir a ocorrencia de eventos similares. Coordenar o programa de treinamento periOdico da equipe sobre os aspectos de protecao radiolOgica e garantia de qualidade. k) Informar ao titular todos os dados relevantes obtidos nos programas de protecao radiolOgica e garantia de qualidade, para subsidiar o mesmo no exercicio de suas responsabilidades. I) Redigir e distribuir instrucOes e avisos sobre protecao radiolOgica aos pacientes e profissionais envolvidos, visando a execucao das atividades de acordo corn os principios e requisitos estabelecidos neste Regulamento. 3.27 — Compete ao RT responsabilizar-se pelos procedimentos radiolOgicos a que sao submetidos os pacientes, levando ern conta os principios e requisitos de protecao radiolOgica estabelecidos neste Regulamento, devendo: Assegurar que nos procedimentos radiolOgicos sejam utilizados as tecnicas e os equipamentos adequados. Zelar para que as exposicOes de pacientes sejam as minimas necessarias para atingir o objetivo do procedimento radiolOgico requisitado, levando em conta os padrbes aceitaveis de qualidade de imagem e as restricOes conferidas pelos niveis de referencia de radiodiagnOstico estabelecidos neste Regulamento. Elaborar e revisar as tabelas de exposicao (tecnicas de exames) para cada equipamento de raios X do servico, corn o apoio do SPR. Orientar e supervisionar as atividades da equipe no que se refere as tecnicas e procedimentos radiolOgicos.

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Assegurar que sejam feitos os assentamentos dos procedimentos radiolOgicos, requeridos neste Regulamento.

Utilizar o dosimetro individual e vestimentas de protecao individual, conforme os requisitos deste Regulamento e as instrucOes do SPR.

Apoiar o SPR nos programas de garantia de qualidade da imagem e otimizacao da protecao radiolOgica.

Notificar ao titular sua gravidez, confirmada ou suspeita, de modo a possibilitar os passos necessarios para garantir a observacao do limite de dose estabelecido para o period() restante da gestacao.

3.28 — Compete aos tecnicos e auxiliares: Executar suas atividades em conformidade corn as exigencias deste Regulamento e corn as instrucOes do RT e do SPR. Realizar apenas exposicOes medicas autorizadas por urn medico do servico, ou odontOlogo, em se tratando de radiologia odontolOgica. Atuar no programa de garantia de qualidade, nas avaliacOes de doses em pacientes e nas avaliacOes do indice de rejeicao de radiografias, segundo instrucOes do SPR. Assentar os procedimentos radiograficos realizados. e) Manter assentamento, em livro prOprio, de qualquer ocorrencia relevante sobre condicOes de operacao e de seguranca de equipamentos, das manutencOes e dos reparos. 3.29 — Compete a cada membro da equipe: Estar ciente do conteCido deste Regulamento, dos riscos associados ao seu trabalho, dos procedimentos operacionais e de emergencia relacionados ao seu trabalho, e de suas responsabilidades na protecáo dos pacientes, de si mesmo e de outros. Informar imediatamente ao SPR qualquer evento que possa resultar em alteracbes nos niveis de dose ou em aumento do risco de ocorrencia de acidentes, assim como qualquer outra circunstancia que possa afetar a conformidade corn este Regulamento. Submeter-se aos treinamentos de atualizacao regularmente oferecidos. Fornecer ao titular informacbes relevantes sobre suas atividades profissionais atuais e anteriores, de modo a permitir urn controle ocupacional adequado.

Notificar a autoridade sanitaria condicOes inseguras de trabalho. Evitar a realizacáo de exposicOes medicas desnecessarias. 3.30 E responsabilidade do medico ou odontOlogo, no caso de radiologia odontolOgica, que prescreve ou solicita urn procedimento radiolOgico estar ciente dos riscos das radiacOes ionizantes, do principio de justificacáo, das proibicOes, das limitacbes e vantagens da pratica radiolOgica comparada corn tecnicas alternatives. 3.31 — Os responsaveis legais das empresas prestadoras de servico de manutencao e/ou assistencia tecnica de equipamentos de rains X diagn6sticos devem: Providenciar o licenciamento de sua empresa junto a autoridade sanitaria local. Assegurar que sua equipe tecnica esteja treinada e ciente dos requisitos de desempenho e de seguranca dos equipamentos, especificados neste Regulamento. c) Atender aos requisitos de controle ocupacional estabelecidos neste Regulamento. QUALIFICACAO PROFISSIONAL 3.32 — Nenhum individuo pode administrar, intencionalmente, radiacOes ionizantes em seres humanos a menos que: Tal individuo seja urn medico ou odontOlogo qualificado para a pratica, ou que seja urn tecnico, enfermeiro ou outro profissional de sa6de treinado e que esteja sob a supervisäo de urn medico ou odontOlogo. Possua certificacao de qualificacáo que inclua os aspectos protecáo radiolOgica, exceto

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para individuos que estejam realizando treinamentos autorizados. 3.33 — Para responder pela solicitacao ou prescricao de urn procedimento radiolOgico é necessario possuir formacao em medicina ou odontologia, no caso de radiologia odontolOgica. 3.34 — Para responder pela funcao de RT é necessario possuir: Formacao em medicina, ou odontologia, no caso de radiologia odontolOgica. Certificacao de qualificacao para a pratica, emitida por Orgao de reconhecida competencia ou colegiados profissionais, cujo sistema de certificacao avalie tambern o conhecimento necessario em fisica de radiodiagnOstico, incluindo protecao radiolOgica, e esteja homologado no Ministerio da Sa6de para tal fim. 3.35 — Para desempenhar as funcOes de SPR no servico é necessario atender a um dos seguintes requisitos: Possuir certificacao de especialista de fisica de radiodiagnOstico, emitida por Orgao de reconhecida competencia ou colegiados profissionais cujo sistema de certificacao avalie o conhecimento necessario em fisica de radiodiagn6stico, incluindo metrologia das radiacOes ionizantes e protecao radiolOgica, e esteja homologado no Ministerio da Sat:4de para tal fim, ou Possuir a mesma certificacao de qualificacao exigida para o RT do servico. 3.36 — Para desempenhar as atividades de tecnico de raios X diagnOsticos é necessario: Possuir formacao de tecnico em radiologia na area especifica de radiodiagn6stico. Comprovar conhecimento e experiencia em tecnicas radiograficas em medicina, considerando os principios e requisitos de protecao radiolOgica estabelecidos neste Regulamento. 3.37 — Qualquer individuo em treinamento em tecnicas e procedimentos radiolOgicos somente pode realizar exposicOes medicas sob a direta supervisao de urn profissional qualificado e sob a responsabilidade do RT.

TREINAMENTOS PERIODICOS 3.38 — Os titulares devem implementar urn programa de treinamento anual, integrante do programa de protecao radiolOgica, contemplando, pelo menos, os seguintes tOpicos: Procedimentos de operacao dos equipamentos, incluindo use das tabelas de exposicao e procedimentos em caso de acidentes. Uso de vestimenta de protecao individual para pacientes, equipe e eventuais acompanhantes. Procedimentos para minimizar as exposicOes medicas e ocupacionais. Uso de dosimetros individuals. Processamento radiografico. Dispositivos legais. CONTROLE DE AREAS DO SERVICO 3.39 — Os ambientes do servico devem ser delimitados e classificados em areas livres ou em areas controladas, segundo as caracteristicas das atividades desenvolvidas em cada ambiente. 3.40 — Nos ambientes classificados como areas controladas, devem ser tomadas medidas especificas de protecao e seguranca para controlar as exposicOes normais e prevenir ou limitar a extensao de exposicOes potenciais. 3.41 — As salas onde se realizam os procedimentos radiolOgicos e a sala de comando devem ser classificadas como areas controladas e: Possuir barreiras fisicas corn blindagem suficiente para garantir a manutencao de niveis de dose tao baixos quanto razoavelmente exeq01veis, nä° ultrapassando os niveis de restricao de dose estabelecidos neste Regulamento. Dispor de restricao de acesso e de sinalizacäo adequada, conforme especificado neste Regulamento. c) Ser exclusives aos profissionais necessarios a realizacao do procedimento radiolOgico e ao paciente submetido ao procedimento. Excepcionalmente, e permitida a participacao de acompanhantes, condicionada aos requisitos apresentados neste Regulamento.

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3.42 — Em instalacOes de radiodiagnastico, toda circunvizinhanca da area controlada deve ser classificada como area livre, sob o aspecto de protecao radiolOgica. 3.43 — Urn programa de monitoracao de area deve ser implantado para comprovar os niveis mininnos de radiacao, incluindo verificacao de blindagem e dos dispositivos de seguranca. 3.44 — A grandeza operacional que deve ser usada para verificar a conformidade corn os niveis de restricäo de dose em monitoracao de area é o equivalente de dose ambiente, H*(d). 3.45 — Para fins de planejamento de barreiras fisicas de uma instalacao e para verificacao de adequacao dos niveis de radiacao em levantamentos radiometricos, os seguintes niveis de equivalente de dose ambiente devem ser adotados como restricao de dose: 5mSv/ano ern areas controladas, 0,5mSv/ano em areas livres. CONTROLE OCUPACIONAL 3.46 — CompensacOes ou privilegios especiais para os individuos ocupacionalmente expostos nao devem, em hipatese alguma, substituir a observancia das medidas de protecao e seguranca estabelecidas neste Regulamento. 3.47 — Monitoracao individual a) Os titulares devem estabelecer urn programa rotineiro de monitoracao individual de modo a: obter uma estimativa da dose efetiva e/ou da dose equivalente no cristalino e extremidades, compativel com a atividade exercida, de modo a demonstrar conformidade com os requisitos administrativos e operacionais estabelecidos pelo servico e com as exigencias estabelecidas por este Regulamento; contribuir para o controle e melhoria da operacao da instalacao; (iii) em caso de exposicao acidental envolvendo altas doses, fornecer informacaes para investigaga° e suporte para acompanhamento medico e tratamento. b) Todo individuo que trabalha com raios X diagnOsticos deve usar, durante sua jornada de tra-

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balho e enquanto permanecer em area controlada, dosimetro individual de leitura indireta, trocado mensalmente. A obrigatoriedade do uso de dosimetro individual pode ser dispensada, a criteria da autoridade sanitaria local e mediante ato normativo, para os servicos odontolOgicos corn equipamento periapical e carga de trabalho maxima inferior a 4mA min/semana. Os dosimetros individuals destinados a estimar a dose efetiva devem ser utilizados na regiao mais exposta do tronco. Durante a utilizacao de avental plumbifero, o dosimetro individual deve ser colocado sobre o avental, aplicando-se urn fator de correcao de 1/10 para estimar a dose efetiva. Em casos em que as extremidades possam estar sujeitas a doses significativamente altas, deve-se fazer uso adicional de dosimetro de extremidade. 0 dosimetro individual é de uso exclusivo do usuario do dosimetro no servico para o qual foi designado. Durante a ausencia do usuario, os dosimetros individuais devem ser mantidos em local seguro, com temperature amena, umidade baixa e afastados de fontes de radiacao ionizante, junto ao dosimetro padrao, sob a supervisao do SPR. Se houver suspeita de exposicao acidental, o dosimetro individual deve ser enviado para leitura em carater de urgencia. i) Os titulares devem providenciar a investigacao dos casos de doses efetivas mensais superiores a 1,5mSv. Os resultados da investigacao devem ser assentados. os titulares devem comunicar a autoridade sanitaria local os resultados mensais acima de 3/10 do limite anual, juntamente corn urn relatario das providencias que foram tomadas. quando os valores mensais relatados de dose efetiva forem superiores a 100mSv, os titulares devem providenciar uma investigacao especial e, havendo uma provavel exposicao do usuario do dosimetro, devem submeter o usuario a uma avaliacao de dosimetria citogenetica.

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j) No caso de individuos que trabalham em mais de urn servico, os titulares de cada servico devem tomar as medidas necessarias de modo a garantir que a soma das exposicOes ocupacionais de cada individuo nao ultrapasse os limites estabelecidos neste Regulamento. Pode-se adotar, entre outras medidas: guias operacionais individuals, considerando a fracäo das jornadas de trabalho em cada estabelecimento, ou acerto de cooperacäo entre os titulares de modo a fornecer/ obter os resultados de monitoracäo em cada servico. k) Os dosimetros individuals devem ser obtidos apenas em laboratOrios de monitoracäo individual credenciados pela CNEN. I) A grandeza operational para verificar a conformidade corn os limites de dose em monitoracäo individual externa é o equivalente de dose pessoal, Hp(d). 3.48 — Controle de saCide Todo individuo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um programa de controle de saCide baseado nos principios gerais de saCide ocupacional. Exames periOdicos de saCide nä. ° podem ser utilizados para substituir ou complementar o programa de monitoracäo individual. c) Ocorrendo exposica- o acidental corn dose equivalente acima do limiar para efeitos deterministicos, o titular deve encaminhar o individuo para acompanhamento medico e, se necessario, corn o aconselhamento de um medico especialista corn experiencia ou conhecimento especifico sobre as conseq0encias e tratamentos de efeitos deterministicos da radiacao. RESTRICOES DE DOSE EM EXPOSICOES MEDICAS 3.49 — Exposicäo medica de pacientes a) Os exames de radiodiagnOstico devem ser realizados de modo a considerar os niveis de referencia de radiodiagn6stico apresentados no Anexo A deste Regulamento.

Os niveis de referencia de radiodiagnOstico devem ser utilizados de modo a permitir a revisäo e adequacäo dos procedimentos e tecnicas quando as doses excederem os valores especificados (como parte do programa de otimizaca'o). Os niveis de referencia apresentados neste Regulamento foram obtidos apenas para paciente adulto tipico. 3.50 — Exposicao de acompanhantes a) A presenca de acompanhantes durante os procedimentos radiolOgicos somente é permitida quando sua participacao for imprescindivel para conter, confortar ou ajudar pacientes. esta atividade deve ser exercida apenas em carater voluntario e fora do contexto da atividade profissional do acompanhante; e proibido a urn mesmo individuo desenvolver regularmente esta atividade; (iii) durante as exposicbes, é obrigatOria, aos acompanhantes, a utilizacäo de vestimenta de protec a- o individual compativel corn o tipo de procedimento radiolOgico e que possua, pelo menos, o equivalente a 0,25mm de chumbo; b) 0 conceito de limite de dose nao se aplica para estes acompanhantes; entretanto, as exposicOes a que forem submetidos devem ser otimizadas corn a condicao de que a dose efetiva nao exceda 5mSv durante o procedimento.

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ASSENTAMENTOS 3.51 — 0 responsavel legal pelo servico deve manter urn sistema de assentamento de dados, conforme discriminado neste Regulamento, sobre os procedimentos radiolOgicos realizados, sistema de garantia da qualidade, controle ocupacional implantado e treinamentos realizados. a) Cada procedimento radiolOgico deve ser assentado, constando de: (i) data do exame, nome e endereco completo do paciente, sexo, idade, indicacäo do exame, tipo de procedimento radiolOgico realizado, quantidade de filmes utilizados e, quando aplicave!, tempo de fluoroscopia, n6mero de tortes de CT e intervalo dos cortes;

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peso e tecnica radiolOgica (kVp, mAs, distancia fonte-receptor de imagem, tela-filme), quando justificavel. nao é necessario urn sistema de registro em separado quando for possivel recuperar a informacao requerida corn referencia a outros registros do servico. No assentamento de garantia de qualidade devem constar os dados relativos ao controle de qualidade implantado no servico e conter, no minim°, os resultados dos testes descritos neste Regulamento. Os assentamentos de levantamentos radiometricos devem incluir: croquis da instalacao e vizinhancas, corn o leiaute apresentando o equipamento de raios X e o painel de controle, indicando a natureza e a ocupacao das salas adjacentes; identificacao do equipamento de raios X (fabricante, modelo, numero de serie); descricao da instrumentacao utilizada e da calibracao; descricao dos fatores de operacao utilizados no levantamento (mA, tempo, kVp, direcao do feixe, tamanho de campo, fantoma, entre outros); carga de trabalho maxima estimada e os fatores de uso relativos as direcbes do feixe primario; leituras realizadas em pontos dentro e fora da area controlada, considerando as localizacaes dos receptores de imagem. As barreiras primarias devem ser avaliadas sem fantoma. Os pontos devem estar assinalados no croquis; estimative dos equivalentes de dose ambiente semanais (ou anuais) nos pontos de medida, considerando os fatores de uso (U), de ocupacao (T) e carga de trabalho (W) aplicaveis; conclusOes e recomendacOes aplicaveis; ,A111,,1

(ix) data, nome, qualificacao e assinatura do responsavel pelo levantamento radiometric°. d) Assentamento de controle ocupacional (histOrico ocupacional).

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os dados relativos ao controle ocupacional devem ser assentados para cada individuo ocupacionalmente exposto, incluindo a natureza do trabalho que executa, treinamentos de atualizacao realizados, todos os resultados dosimetricos mensais contabilizados anualmente (ano calendario) e todas as ocorrencias relativas monitoracao individual, desde o inicio da monitoracao no estabelecimento; o nivel de registro estabelecido para monitoracao mensal do tronco é de 0,10mSv. as doses anuais (ano calendario) devem ser computadas considerando os valores abaixo do nivel de registro como iguais a zero e as doses mensais desconhecidas ou extraviadas iguais ao valor medio das doses assentadas no ano; cOpias dos dados de controle ocupacional devem ser fornecidas ao empregado no ato da demissao; No assentamento dos treinamentos realizados devem constar os dados relativos ao programa, tail como, carga horaria, contebdo, period() e identificacao dos participantes. Todos os dados assentados devem ser mantidos atualizados e apresentados a autoridade sanitaria sempre que solicitado. g) 0 titular deve zelar pela integridade dos assentamentos por 5 anos, exceto dos dados de monitoracao individual que devem ser armazenados por urn period() minim° de 30 anos após o termino da atividade corn radiacao, exercida pelo individuo monitorado. Podem ser utilizados meios adequados de armazenamento digital. CARACTERISTICAS GERAIS DOS EQUIPAMENTOS 3.52 — Todo equipamento de raios X diagnOsticos importado ou fabricado no Pais deve estar de acordo corn os padrOes nacionais, corn os padrbes internacionais que o Brasil tenha acordado, alem dos requisitos estabelecidos neste Regulamento. a) Todo equipamento de raios X diagnOsticos deve ser projetado e construido visando garantir que:

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seja facilitada a execucäo de exposicOes medicas a niveis tao baixos quanto racionalmente exeqUiveis, consistente corn a obtencao da informacao diagnOstica necessaria;

mento, devem ser mantidas em niveis tao baixos quanto racionalmente exeqUiveis, levando-se em conta as restricbes apresentadas neste Regulamento.

eventuais falhas em urn tThico componente do sistema possam ser imediatamente detectadas, para prevenir exposicbes nao planejadas de pacientes e operadores;

Os equipamentos radiograficos devem ser providos de dispositivo que corte automaticamente a irradiacao ao final do tempo, dose, ou produto corrente-tempo selecionados.

(iii) seja minima a probabilidade de ocorrencia de erro humano como causa de exposicbes nao planejadas.

0 botao disparador deve ser do tipo que permita interromper a exposicao a qualquer momento dentro do intervalo selecionado de exposicao, observando-se ainda os seguintes requisitos:

b) 0 equipamento de raios X deve possuir: documentacao fornecida pelo fabricante relativa as caracteristicas tecnicas, especificacOes de desempenho, instrucOes de operacao, de manutencao e de protecao radiolOgica, com traducao para a lingua portuguesa, quando se tratar de equipamento importado; certificacao da blindagem do cabecote quanto a radiacao de fuga. c) Componentes tais como gerador, tubo, cabecote, mesa e sistema de colimacao devem possuir identificacao prOpria (marca, tipo, mero de serie), mediante etiqueta fixada em lugar visivel, e documentacao conforme item anterior. A terminologia e os valores dos parametros de operacao devem estar exibidos no painel de controle do equipamento em linguagem ou simbologia internacionalmente aceita, compreensivel para o usuario. Os parametros operacionais, tais como tensao do tubo, filtracao inerente e adicional, posicao do ponto focal, distancia fonte-receptor de imagem, tamanho de campo (para equipamento distancia fonte-receptor de imagem constante), tempo e corrente do tubo ou seu produto devem estar claramente indicados no equipamento. A emissao de raios X, enquanto durar a exposicao radiografica, deve ser indicada por um sinal sonoro e luminoso localizado no painel de controle do aparelho. As taxas de kerma no ar fora da regiao de exame, devido a radiacao de fuga ou espalha-

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' ••••-•- -

a emissao do feixe de raios X deve ocorrer somente enquanto durar a pressao intencional sobre o botao disparador, exceto em CT; para repetir a exposicao, deve ser necessario aliviar a pressao sobre o botao e pressiona-lo novamente, salvo em casos de seriografia automatica; (iii) o botao disparador deve estar instalado de tal forma que seja dificil efetuar uma exposicao acidental. j) Todo equipamento corn anodo rotatOrio deve ter dois estagios de acionamento do feixe. 3.53 — Nao deve ser autorizada a importacao de equipamentos de raios X cuja utilizacao tenha sido proibida por razbes sanitarias no pais de origem ou por recomendacao explicita de organismos internacionais. 3.54 — Equipamentos de raios X diagnOsticos usados, reformados ou reconstruidos somente podem ser comercializados mediante documentos comprobatOrios de teste de desempenho que demonstrem o cumprimento de todos os requisitos estabelecidos neste Regulamento Tecnico. GARANTIA DE QUALIDADE 3.55 — Os titulares devem implementar um programa de garantia de qualidade, integrante do programa de protecao radiolOgica, corn os seguintes objetivos: a) Verificar, atraves dos testes de constancia, a manutencao das caracteristicas tecnicas e requisitos de desempenho dos equipamentos de

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raios X e do sistema de deteccao/registro de imagem. b) Identificar, levando-se em consideracao as informacbes fornecidas pelos fabricantes, possiveis falhas de equipamentos e erros humanos que possam resultar em exposicOes medicas indevidas e promover as medidas preventivas necessarias. Evitar que os equipamentos sejam operados fora das condicbes exigidas neste Regulamento e assegurar que as aches reparadoras necessarias sejam executadas prontamente, mediante urn programa adequado de manutencao preventiva e corretiva dos equipamentos. Estabelecer e implementar padrOes de qualidade de imagem e verificar a sua manutencao. Determinar os valores representativos das doses administradas nos pacientes em decorrencia dos exames realizados no servico e verificar se podem ser reduzidas, levando-se em consideracao os niveis de referencia de radiodiagnOstico estabelecidos neste Regulamento. Verificar a adequacao da calibracao e das condicbes de operacao dos instrumentos de monitoracao e de dosimetria de feixe. g) Averiguar a eficacia do programa de treinamento implementado. 3.56 — 0 programa de garantia de qualidade deve incluir o assentamento dos testes e avaliacOes realizadas e os resultados obtidos, assim como a documentacao e verificacao dos procedimentos operacionais e das tabelas de exposicao, considerando os requisitos de protecao radiolOgica estabelecidos neste Regulamento. 3.57 — Os titulares devem implementar auditorias periOdicas, internas e/ou externas, para rever a execucao e eficacia do programa de garantia de qualidade. 3.58 — Toda vez que for realizado qualquer ajuste ou alteracao das condicOes fisicas originais do equipamento de raios X, deve ser realizado um teste de desempenho, correspondente aos parametros modificados, e manter o relatOrio arquivado no servico.

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3.59 — ApOs troca de tubo ou colimador ou manutencao do cabecote, a adequacao da blindagem do cabecote e do sistema de colimacao deve ser comprovada novamente por urn especialista em fisica de radiodiagnOstico ou pelo fabricante. 3.60 — Os instrumentos para medicao de niveis de radiacao em levantamentos radiometricos e dosimetria de feixe devem ser calibrados a cada 2 anos em laboratOrios credenciados, rastreados a rede nacional ou internacional de metrologia das radiacOes ionizantes, nas qualidades de feixes de raios X diagnOsticos.

CAPITULO 4 REQUISITOS ESPECIFICOS PARA RADIODIAGNOSTICO MEDICO 4.1 — Em adicao aos requisitos gerais aplicaveis, dispostos nos Capitulos 1, 2 e 3, os servicos de radiodiagnOstico medico devem obedecer as exigencias definidas neste Capitulo. DOS AMBIENTES 4.2 — Os ambientes do estabelecimento de sa6de que empregam os raios X diagn6sticos devem estar em conformidade com as normas estabelecidas pelo Ministerio da SaUde para Projetos Fisicos de Estabelecimentos Assistenciais de SaUde, Portaria 1884 de 11/11/94, ou a que vier a substitui-la. 4.3 — As salas de raios X devem dispor de: a) Paredes, piso, teto e portas com blindagem que proporcione protecao radiolOgica as areas adjacentes, de acordo com os requisitos de otimizacao, observando-se os niveis de restricao de dose estabelecidos neste Regulamento. Deve-se observar, ainda: as blindagens devem ser continuas e sem falhas; a blindagem das paredes pode ser reduzida acima de 210 cm do piso, desde que devidamente justificado; (iii) particular atencao deve ser dada a blindagem da parede com bucky mural para exame

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

de tOrax e as areas atingidas pelo feixe primario de radiageo;

e) Quadro corn as seguintes orientacties de protege° radiolOgica, em lugar visivel:

(iv) toda superficie de chumbo deve estar coberta corn revestimento protetor como lambris, pintura ou outro material adequado.

"Neo é permitida a permanencia de acompanhantes na sala durante o exame radiolOgico, salvo quando estritamente necesserio e autorizado";

b) Cabine de comando corn dimensOes e blindagem que proporcione atenuageo suficiente para garantir a protege° do operador. Deve-se observar ainda os seguintes requisitos: a cabine deve permitir ao operador, na posicao de disparo, eficaz comunicageo e observegeo visual do paciente mediante urn sistema de observageo eletrOnico (televiseo) ou visor apropriado corn, pelo menos, a mesma atenuageo calculada para a cabine; quando o comando estiver dentro da sala de raios X, é permitido que a cabine seja aberta ou que seja utilizado urn biombo fixado permanentemente no piso e corn altura minima de 210cm, desde que a area de comando nao seja atingida diretamente pelo feixe espalhado pelo paciente; a cabine deve estar posicionada de modo que, durante as exposic, Oes, nenhum individuo possa entrar na sala sem ser notado pelo operador; deve haver urn sistema de reserva ou sistema alternativo para falha eletrOnica, no caso de sistema de observageo eletrOnico. c) Sinalizageo visivel na face exterior das portas de acesso, contendo o simbolo internacional da radiageo ionizante acompanhado das inscricOes: "raios X, entrada restrita" ou "raios X, entrada proibida a pessoas nao autorizadas". d) Sinalizaceo luminosa vermelha acima da face externa da porta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertencia: "Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada é proibida". A sinalizaceo luminosa deve ser acionada durante os procedimentos radiolOgicos indicando que o gerador este ligado e que pode haver exposigeo. Alternativamente, pode ser adotado um sistema de acionamento automatic° da sinalizaceo luminosa, diretamente conectado ao mecanismo de disparo dos raios X.

"Acompanhante, quando houver necessidade de contengeo de paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbifera para sua protegeo". f) Quadro no interior da sala, em lugar e tamanho visivel ao paciente, corn o seguinte aviso: "Nesta sala somente pode permanecer urn paciente de cada vez". g) Vestimentas de protege° individual para pacientes, equipe e acompanhantes, e todos acessOrios necessarios aos procedimentos previstos para a sala, conforme estabelecido neste Regulamento. Deve haver suportes apropriados para sustentar os aventais plumbiferos de modo a preservar a sua integridade. 4.4 — Junto ao painel de controle de cada equipamento de raios X deve ser mantido urn protocolo de tecnicas radiograficas (tabela de exposiceo) especificando, para cada exame realizado no equipamento, as seguintes informagOes: Tipo de exame (espessuras e partes anatOrnicas do paciente) e respectivos fatores de tecnica radiografica. Quando aplicavel, paremetros para o controle automatic° de exposicao. Tamanho e tipo da combinageo tela-filme. Distancia foco-filme. Tipo e posicionamento da blindagem a ser usada no paciente. Quando determinado pela autoridade sanitaria local, restrigOes de operaceo do equipamento e procedimentos de seguranga. 4.5 — A sala de raios X deve dispor somente do equipamento de raios X e acess6rios indispensaveis para os procedimentos radiolOgicos a que destina. 4.6 — Neo é permitida a instalaceo de mais de urn equipamento de raios X por sala.

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4.7 — 0 servico de radiodiagnOstico deve implantar urn sistema de controle de exposicao medica de modo a evitar exposicao inadvertida de pacientes gravidas, incluindo avisos de advertencia como: "Mulheres gravidas ou corn suspeita de gravidez: favor informarem ao medico ou ao tecnico antes do exame". 4.8 — As instalacOes mOveis devem ser projetadas e utilizadas observando-se os niveis de restric,ao de dose estabelecidos neste Regulamento. 4.9 — A carnara escura deve ser planejada e construida considerando-se os seguintes requisitos: Dimensao proporcional a quantidade de radiografias e ao fluxo de atividades previstas no servico. Vedacao apropriada contra luz do dia ou artificial. Atencao especial deve ser dada a porta, passa chassis e sistema de exaustao. 0(s) interruptor(es) de luz clara deve(m) estar posicionado(s) de forma a evitar acionamento acidental. Sistema de exaustao de ar de forma a manter uma pressao positiva no ambiente. Paredes corn revestimento resistente a acao das substancias quimicas utilizadas, junto aos locais onde possam ocorrer respingos destas substancias. Piso anticorrosivo, impermeavel e antiderrapante. g) Sistema de iluminacao de seguranca corn lampadas e filtros apropriados aos tipos de filmes utilizados, localizado a uma distancia nao inferior a 1,2m do local de manipulacao. 4.10 — A camara escura para revelacao manual deve ser provida de cronOmetro, termOmetro e tabela de revelacao para garantir o processamento nas condicOes especificadas pelo fabricante dos produtos de revelacao. 4.11 — Deve ser previsto local adequado para o armazenamento de filmes radiograficos, de forma que estes filmes sejam mantidos: a) Ern posicao vertical.

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Afastados de fontes de radiacao. Ern condicOes de temperatura e umidade cornpativeis corn as especificacOes do fabricante. 4.12 — A iluminacao da sala de interpretacao e laudos deve ser planejada de modo a nä° causar reflexos nos negatoscOpios que possam prejudicar a avaliacao da imagem. DOS EQUIPAMENTOS 4.13 — Em adicao as caracteristicas especificadas no capitulo anterior, todo equipamento de radiodiagn6stico medico deve possuir: CondicOes tecnicas em conformidade corn os pad rOes de desempenho especificados neste Regulamento. Blindagem no cabecote de modo a garantir urn nivel minimo de radiacao de fuga, restringida a uma taxa de kerma no ar de 1 mGy/h a um metro do ponto focal, quando operado em condicOes de ensaio de fuga. Este mesmo requisito se aplica a radiacao de fuga atraves do sistema de colimacao. Filtracao total permanente do feixe Citil de radiacao de, no minimo, o equivalente a: 2,5mm de aluminio, ou 0,03mm de molibdenio para equipamentos de mamografia. Diafragma regulavel corn localizacao luminosa para limitar o campo de radiacao a regiao de interesse clinico. Equipamentos que operam corn distancia foco-filme fixa podem possuir colimador regulavel sem localizacao luminosa ou colimadores c6nicos convencionais, desde que seja possivel variar e identificar os tamanhos de campo de radiacao. Sistema para identificar quando o eixo do feixe de radiacao esti perpendicular ao piano do receptor de imagem e para ajustar o centro do feixe de radiacao em relacao ao centro do receptor de imagem, nos equipamentos fixos. Indicacao visual do tubo selecionado no painel de controle, para equipamentos corn mais de urn tubo. g) Cabo disparador com comprimento minimo de 2m, nos equipamentos mOveis.

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

h) Suporte do cabecote ajustavel, de modo a manter o tubo estavel durante uma exposicao, a menos que o movimento do cabecote seja uma funcao projetada do equipamento. 4.14 — Os sistemas de radiografia conventional devem possuir gerador do tipo pulsado retificado ou de armazenamento de carga. Fica proibida a utilizacao de sistemas auto-retificados ou retificacao de meia onda. 4.15 — Quando houver sistema de controle automatic° de exposicao, o painel de controle deve possuir uma indicacao clara de quando se utiliza este modo de operacao. 4.16 — A absorcao produzida pela mesa ou pelo porta-chassis vertical deve ser, no maxim°, o equivalente a 1,2mm de aluminio, a 100kVp. 4.17 — Todo equipamento de fluoroscopia deve possuir, alem dos requisitos aplicaveis do item 4.13: Sistema de intensificacar o de imagem. Dispositivo para selecionar urn tempo acumulado de fluoroscopia. Este tempo nao deve exceder 5min sem que o dispositivo seja reajustado. Urn alarme sonoro deve indicar o termini°, do tempo pre-selecionado e continuar soando enquanto os raios X sao emitidos, ate que o dispositivo seja reajustado. Decorridos 10min sem que seja reajustado o dispositivo, a exposicao sera interrompida. Alternativamente, o dispositivo pode interromper a exposicao ao final do tempo selecionado. Diafragma regulavel para definir o feixe Cortina ou saiote plumbifero inferior/lateral para a protecao do operador contra a radiacao espalhada pelo paciente, corn espessura nä° inferior a 0,5mm equivalente de chumbo, a 100kVp. Sistema para impedir que a distancia foco-pele seja inferior a 38cm para equipamentos fixos e 30cm para equipamentos mOveis. Sistema para garantir que o feixe de radiacao seja completamente restrito a area do receptor de imagem. g) Urn sinal sonoro continuo quando o controle de "alto nivel" estiver acionado.

4.18 — Todo equipamento de mamografia deve possuir, alem dos requisitos aplicaveis do item 4.13: Dispositivo para manter compressao firme na mama de forma a assegurar uma espessura uniforme na porcao radiografada. A placa de compressao deve produzir uma atenuacao de, no maxim°, o equivalente a 2mm de PMMA. A forca de compressao do dispositivo deve estar entre 11 e 18kgf Suporte de receptor de imagem corn transmissao menor que 1pGy por exposicao a 5cm, sem a presenca da mama, para valores maximos de kVp e mAs empregados. Tubo especificamente projetado para mamografia, corn janela de berilio. Gerador trifasico ou de alta freqUencia. Escala de tensao em incrementos de 1 kV. Distancia foco-pele nao inferior a 30cm. g) Tamanho nominal do ponto focal nao superior a 0,4mm. 4.19 — Os fabricantes de equipamentos de mamografia devem disponibilizar fantoma de mama para testes de qualidade de imagem. 4.20 — Todo equipamento de tomografia linear deve possuir, alem dos requisitos aplicaveis do item 4.13: Metodo para ajustar a posicao do centro de corte.

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Indicacao da posicao do centro do corte.

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4.21 — Todo equipamento de tomografia cornputadorizada, CT, deve possuir, alem dos requisitos aplicaveis do item 4.13:

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Meios que permitam a determinacao visual do piano de referencia.

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Dispositivo que permita ao operador interromper, a qualquer instante, qualquer varredura de duracao maior que 0,5s.

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c) Indicacao visual, no painel de controle, dos parárnetros de tecnica, incluindo espessura de corte e incremento de varredura, antes do inido de uma serie.

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d) Meios para ajustar os nUmeros de CT, de modo que os dados de calibracao no fantoma de agua produzam nUmeros iguais a zero.

g) Fatores adequados de processamento da imagem (e.g., temperatura do revelador e algoritmo de reconstrucao de imagem).

4.22 — Os fabricantes de equipamentos de CT devem disponibilizar fantoma para calibracOes e testes de constancia, incluindo ruido e uniformidade da imagem.

4.26 — Durante a realizacao de procedimentos radiolOgicos, somente o paciente a ser examinado e a equipe necessaria ao procedimento medico ou treinandos podem permanecer na sala de raios X.

4.23 — Fica proibida a utilizacao de sistemas de CT de primeira e segunda gerac,ao. 4.24 — A documentacao fornecida pelo fabricante, relativa as caracteristicas tecnicas e operacionais dos equipamentos de raios X, deve estar facilmente disponivel no servico para a equipe de trabalho, o pessoal de manutencao e a autoridade sanitaria. PROCEDIMENTOS DE TRABALHO 4.25 — A fim de produzir uma dose minima para o paciente, consistente corn a qualidade aceitavel da imagem e o propOsito clinico do procedimento radiolOgico, os medicos, os tecnicos e demais membros da equipe de radiodiagnOstico devem selecionar e combinar adequadamente os parametros abaixo discriminados. Atencao particular deve ser dada aos casos de Radiologia Pediatrica e Radiologia Intervencionista. Os valores padronizados para os exames rotineiros devem ser estabelecidos ern tabelas de exposicao. A regiao do corpo a ser examinada e o nCrmero de exposicOes por exame (e.g., nirmero de filmes ou de cortes ern CT) ou o tempo de exame ern fluoroscopia. 0 tipo de receptor de imagem (e.g., telas rapidas ou regulares). Grade antidifusora apropriada, quando aplicavel. Colimacao apropriada do feixe primario, para minimizar o volume de tecido irradiado e meIhorar a qualidade da imagem. e) Valores apropriados dos parametros operacionais (e.g., kVp, mA e tempo ou mAs). f) Tecnicas apropriadas para registrar imagem em exames dinamicos (e.g., nOrnero de imagens por segundo).

a) Todos os profissionais necessarios na sala devem: posicionar-se de tal forma que nenhuma parte do corpo incluindo extremidades seja atingida pelo feixe primario sem estar protegida por 0,5mm equivalente de chumbo; proteger-se da radiacao espalhada por vestimenta ou barreiras protetoras corn atenuacao nao inferior a 0,25mm equivalentes de chumbo. b) Havendo necessidade da permanencia de acompanhante do paciente na sala durante a realizacao do exame, isto somente sera possivel corn a permissao do RT e apOs tomadas todas as providencias de protecao radiolOgica devidas, conforme item 3.45. 0 tecnico operador deve manter-se dentro da cabine de comando e observar o paciente durante o exame radiografico, em instalacOes fixas. As portas de acesso de instalacOes fixas devem ser mantidas fechadas durante as exposicOes. A sinalizacao luminosa nas portas de acesso devera estar acionada durante os procedimentos radiolOgicos, conforme item 4.3-d). 4.27 — A realizacao de exames radiolOgicos corn equipamentos mOveis em leitos hospitalares ou ambientes coletivos de internacao, tais como unidades de tratamento intensivo e bercarios, somente sera permitida quando for inexeqUivel ou clinicamente inaceitavel transferir o paciente para uma instalacao corn equipamento fixo. Neste caso, alem dos requisitos previstos nos itens 4.26-a) e 4.26-b), deve ser adotada uma das seguintes medidas: a) Os demais pacientes que nao puderem ser removidos do ambiente devem ser protegidos

3 1 0 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

da radiacao espalhada por uma barreira protetora (protecao de corpo inteiro) corn, no minim°, 0,5mm equivalentes de chumbo; ou,

4.32 — Para realizacao de exames contrastados do aparelho digestivo, o equipamento deve possuir seriografo.

b) Os demais pacientes que nao puderem ser removidos do ambiente devem ser posicionados de modo que nenhuma parte do corpo esteja a menos de 2 metros do cabecote ou do receptor de imagem.

4.33 — Equipamentos mOveis com potencia inferior a 4kW e instalados como fixos so podem ser usados para exames de extremidades.

4.28 — 0 tecnico deve realizar apenas exposicbes que tenham sido autorizadas por um medico do servico. Toda repeticao de exposicao deve ser anotada nos assentamentos do paciente e ser especialmente supervisionada pelo RT. 4.29 — Deve ser evitada a realizacao de exames radiolOgicos com exposicao do abdomen ou pelve de mulheres gravidas ou que possam estar gravidas, a menos que existam fortes indicaceies clinicas. Informacao sobre possivel gravidez deve ser obtida da prOpria paciente. Se a mais recente menstruacao esperada nao ocorreu e nao houver outra informacao relevante, a mulher deve ser considerada gravida. 4.30 — 0 feixe de raios X deve ser cuidadosamente posicionado no paciente e alinhado em relacao ao receptor de imagem. a) 0 feixe Crtil deve ser limitado a menor area possivel e consistente corn os objetivos do exame radiolOgico. o campo deve ser no maxim° do tamanho do receptor de imagem; o tamanho do filme/cassete deve ser o menor possivel, consistente com o tamanho do objeto de estudo. b) Deve-se colocar blindagem adequada, corn menos 0,5mm equivalente de chumbo, nos orgaos mais radiossensiveis tais como gOnadas, cristalino e tireOide, quando, por necessidade, eles estiverem diretamente no feixe primario de radiacao ou ate 5cm dele, a nao ser que tais blindagens excluam ou degradem informacOes diagnOsticas importantes. 4.31 — Os procedimentos radiolOgicos devem ser realizados apenas corn equipamentos que possuam potencia suficiente para realiza-los.

4.34 — Chassis nunca devem ser segurados corn as ma'os durante a exposicao. 4.35 — Exceto em mamografia, a tensao do tubo, a filtracao (adicional) e a distancia foco-pele devem ser as maiores possiveis, consistente corn o objetivo do estudo, de modo a reduzir a dose no paciente. 4.36 — E proibida a realizacao de radiografia de pulmao corn distancia fonte-receptor menor que 120cm, exceto em radiografias realizadas em leito hospitalar, observando-se o disposto no item 4.27.

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4.37 — 0 filme, a tela intensificadora e outros dispositivos de registro de imagem devem ser de maior sensibilidade possivel, consistentes corn os requisitos do exame. Cassete sem tela intensificadora nao deve ser utilizado para nenhum exame radiografico rotineiro.

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4.38 — Em exames de mamografia, devem ser utilizados apenas:

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Equipamentos projetados especificamente para este tipo de procedimento radiolOgico, sendo vedada a utilizacao de equipamentos de raios X diagnOsticos convencionais ou modificados. Receptores de imagem especificos para mamografia. Processadoras especificas e exclusivas para mamografia. NegatoscOpios corn luminancia entre 3000 e 3500nit. 4.39 — Os equipamentos de abreugrafia devem ser desativados ou substituidos por equipamentos de fotofluorografia corn intensificacao de imagem ou tecnica equivalente ou, ainda, por equipamentos de telerradiografia com potencia suficiente para produzir radiografias de t6rax de alta qualidade.

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Portaria/MS/SVS n2 453, de 1 de junho de 1998 D.O.U. 02/06/98

4.40 — Em fluoroscopia: As palpaceies devem ser realizadas somente corn luvas plumbiferas corn protecao nao inferior ao equivalente a 0,25mm de chumbo.

311

4.45 — 0 controle de qualidade previsto no programa de garantia de qualidade deve incluir o seguinte conjunto minim° de testes de constancia, corn a seguinte freqUência minima:

A duracao do exame deve ser a mais breve possivel, corn a menor taxa de dose e menor tamanho de campo.

a) Testes bianuais:

Em nenhuma circunstancia o tubo deve ser energizado quando o executor do exame nao estiver olhando para o monitor.

valores representativos de taxa de dose dada ao paciente em fluoroscopia e do tempo de exame, ou do produto dose-area.

0 tempo de exposicao deve ser anotado nos assentamentos do paciente.

b) Testes anuais:

4.41 — A fluoroscopia nao deve ser utilizada em substituicao a radiografia. 4.42 — As vestimentas plumbiferas nao devem ser dobradas. Quando nao estiverem em uso, devem ser mantidas de forma a preservar sua integridade, sobre superficie horizontal ou em suporte apropriado. 4.43 — Para assegurar o processamento correto dos filmes, deve-se: Seguir as recomendac, bes do fabricante corn respeito a concentracao das solucbes, tempo e temperatura, de modo a garantir uma revelacao adequada. Monitorar as solucOes regularmente e regenera-las, quando necessario, levando-se em conta a quantidade de filmes revelados. Proceder manutencao preventiva periOdica nas processadoras automaticas. Manter limpa a carnara escura e assegurar a sua utilizacäo exclusiva para a finalidade a que se destina. e) Monitorar rotineiramente a temperatura e umidade da Camara escura.

valores representativos de dose dada aos pacientes em radiografia e CT realizadas no servico;

exatidao do indicador de tensao do tubo (kVp); exatidao do tempo de exposicao, quando aplicavel; camada semi-redutora; alinhamento do eixo central do feixe de raios X; rendimento do tubo (mGy/mA min m2); linearidade da taxa de kerma no ar corn o mAs; reprodutibilidade da taxa de kerma no ar; reprodutibilidade do sistema autornatico de exposicao; tamanho do ponto focal; integridade dos acessOrios e vestimentas de protecao individual; (xi) vedacao da Camara escura. c) Testes semestrais: exatidao do sistema de colimacao; resolucao de baixo e alto contraste em fluoroscopia; contato tela-filme;

CONTROLE DE QUALIDADE

alinhamento de grade;

4.44 — Todo equipamento de raios X diagnOsticos deve ser mantido em condicOes adequadas de funcionamento e submetido regularmente a verificacOes de desempenho. Atenc, ao particular deve ser dada aos equipamentos antigos. Qualquer deterioracao na qualidade das radiografias deve ser imediatamente investigada e o problema corrigido.

integridade das telas e chassis; condicOes dos negatoscOpios; (vii) indice de rejeicao de radiografias (corn coleta de dados durante, pelo menos, dois meses). d) Testes semanais: (i) calibracao, constancia e uniformidade dos nUmeros de CT;

312

BIZU Comentado de Sat:J(31e Publica

temperatura do sistema de processamento; sensitometria do sistema de processamento. 4.46 - Testes relevantes devem ser realizados sempre que houver indicios de problemas ou quando houver mudancas, reparos ou ajustes no equipamento de raios X. 4.47 - Para mamografia, os testes relativos ao processamento devem ser realizados diariamente e os cassetes, limpados semanalmente. 4.48 - Em cada equipamento de mamografia, deve ser realizada, mensalmente, uma avaliacao da qualidade de imagem com um fantoma mamografico equivalente ao adotado pela ACR. Nao devem ser realizadas mamografias em pacientes se o criteria minima de qualidade de imagem nao for alcancado. As imagens devem ser arquivadas e mantidas a disposicao da autoridade sanitaria local. 4.49 - Pad roes de desempenho Os niveis de radiacao de fuga sao definidos a lm do foco, fora do feixe primario. Cada ponto de medida no campo de radiacao pode ser dado pelo valor media obtido em uma area de medicao de 100cm 2 , com dimensao linear que nao exceda 20cm. 0 valor representativo de dose dada aos pacientes pode ser determinado em fantoma apropriado ou pelo terceiro quartil da distribuicao de dose em pacientes, para cada tipo de exame, ou por outro metodo apropriado. 0 Anexo A a presenta os niveis de referencia de radiodiagnastico para fins de otimizacao. A taxa de kerma no ar em fluoroscopic deve ser inferior a 50mGy/min na entrada da pele do paciente, na menor distancia (foco-pele) de operacao, exceto durante cine ou quando o sistema opcional de "alto nivel" estiver ativado. Se o tubo estiver sob a mesa, as medidas devem ser realizadas a 1 cm sabre a mesa ou berg). 0 indicador de tensao do tubo deve apresentar um desvio (diferenca entre o valor nominal e o valor medido) no intervalo de tolerancia de ± 10% em qualquer corrente de tubo selecionada, exceto para equipamentos de mamografia,

que devem apresentar um desvio no intervalo de tolerancia de ± 2kV. 0 indicador de tempo de exposicao deve apresentar desvio (diferenca entre o valor nominal e o valor medido) no intervalo de tolerancia de ± 1 0% em qualquer tempo de exposicao selecionado. 0 valor da camada semi-redutora do feixe Util nao deve ser menor que o valor mostrado na Tabela I, para uma dada tensao do tuba e face, de modo a demonstrar conformidade corn os requisitos de filtracao minima. Valores intermediarios podem ser obtidos por interpolacao. A camada semi-redutora para mamografia (filme/tela) deve estar entre os valores medidos de kVp/100 e kVp/100 + 0,1mm equivalentes de aluminio. A camada semi-redutora deve incluir a contribuicao da filtracao produzida pelo dispositivo de compressao. 0 eixo central do feixe de raios X deve apresentar desvio de alinhamento menor que 3 graus em relacao ao eixo perpendicular ao piano do receptor de imagem. Para uma tensao de tuba de 80kV, o rendimento de um sistema com gerador trifasico ou multipulso com filtracao apropriada deve estar no intervalo de 4,8 a 6,4mGy/mA min m2, e para um gerador monofasico com retificacao de onda completa, deve estar entre 2,4 a 4,8mGy/mA min m2. Para uma dada tensao do tuba, a taxa de kerma no ar deve ser linear com o produto da carrente pelo tempo (mAs) para a faixa de corrente e de tempo utilizados rotineiramente. 0 desvio (diferenca entre duas taxas de kerma no ar expressas em mGy/mAs) maxima nä° deve ultrapassar 20% do valor media, para todas as combinacaes de tempo e corrente comumente utilizadas. k) Para um dada mAs, a taxa de kerma no ar deve ser reprodutivel em ±10%. Isto é, para urn grupo de quatro medidas, a diferenca maxima entre duas medidas deve ser menor que 10% do valor media. I) A taxa de kerma no ar cam sistema automatic° de exposicao deve ser reprodutivel em ± 10%.

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Portaria/MS/SVS ns-, 453, de 1 de junho de 1998 D.O.U. 02/06/98

Para colimadores ajustaveis e corn indicacäo visual do campo, o desalinhamento entre as bordas do campo visual e do campo de raios X deve ser menor que 2% da distancia foco-filme. Resolucäo de baixo contraste: saliencias ou cavidades cilindricas de 5mm de diametro (ou objeto de tamanho equivalente, dependendo do fantoma) devem ser visiveis na imagem fluoroscOpica quando a atenuacäo do feixe diferir de 1% ou mais daquela obtida no meio onde estäo situadas. Resolucäo de alto contraste: saliencias ou cavidades cilindricas de 1mm de diametro (ou objeto de tamanho equivalente, dependendo do fantoma) devem ser visiveis na imagem fluoroscOpica quando a atenuacäo do feixe diferir de 10% ou mais daquela obtida no meio onde estäo situadas. Se o sistema de tomografia computadorizada utiliza nUmeros de CT expressos em unidades de Hounsfield, o mesmo deve estar calibrado de modo que uma exposicäo no ar produza urn valor medio dos nUmeros de CT de -1000 ± 5 e na agua produza um valor medio dos nilmeros de CT de 0 ± 5. q) Os sistemas de radiografia de mama devem ser capazes de identificar a imagem de uma fibra de 0,75mm, uma microcalcificacäo de 0,32mm e uma massa de 0,75mm no fantoma, equivalente ao adotado pelo ACR.

Tabela I. Valores minimos de camadas semi-redutoras em funcäo da fase e tensäo do tubo CSR (mm Al) KVp

Monotisico

TrifSsico

70

2,1

2,3

80

2,3

2,6

90

2,5

3,0

100

2,7

3,2

110

3,0

3,5

120

3,2

3,9

130

3,5

4,1

313

CAPITULO 5 REQUISITOS ESPECIFICOS PARA RADIOLOGIA ODONTOLOGICA 5.1 — Em adica- o aos requisitos gerais aplicaveis, dispostos nos Capitulos 1, 2 e 3, os estabelecimentos que empregam os raios X em odontologia devem obedecer as exigencias definidas neste Capitulo. DOS AMBIENTES 5.2 — 0 equipamento de radiografia intra-oral deve ser instalado em ambiente (consultOrio ou sala) corn dimensOes suficientes para permitir a equipe manter-sea distancia de, pelo menos, 2m do cabecote e do paciente. 5.3 — 0 equipamento de radiografia extra-oral deve ser instalado em sala especifica, atendendo aos mesmos requisitos do radiodiagnOstico medico. 5.4 — As salas equipadas corn aparelhos de raios X devem dispor de: Sinalizacão visivel nas portas de acesso, contendo o simbolo internacional da radiacäo ionizante acompanhado da inscrica- o: "raios X, entrada restrita" ou "raios X, entrada proibida a pessoas nä° autorizadas"; Quadro corn as seguintes orientacbes de protecäo radiolOgica, em lugar visivel: "paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbifera para sua protecäo durante exame radiografico"; "näo é permitida a permanencia de acornpanhantes na sala durante o exame radiolOgico, salvo quando estritamente necessario"; (iii) "acompanhante, quando houver necessidade de contencão de paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbifera para sua protecäo durante exame radiolOgico". 5.5 — Para cada equipamento de raios X deve haver uma vestimenta plumbifera que garanta a protecáo do tronco dos pacientes, incluindo tireOide e g6nadas, corn pelo menos o equivalente a 0,25mm de chumbo. 5.6 — 0 servico deve possuir instalacOes adequadas para revelacäo dos filmes.

314

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

A camara escura deve ser construida de modo a prevenir a formacao de veu nos filmes; deve ser equipada corn lanterna de seguranca apropriada ao tipo de filme e possuir urn sistema de exaustao adequado. Para radiografias intra-orais, pode ser permitida a utilizacao de camaras portateis de revelacao manual, desde que confeccionadas corn material opaco. c) Para revelacao manual, deve estar disponivel no local urn cronOmetro, urn termOmetro e uma tabela de revelacao para garantir o processamento nas condicbes especificadas pelo fabricante. DOS EQUIPAMENTOS 5.7 — Em adicao as caracteristicas gerais aplicaveis, todo equipamento de raios X para uso odontolOgico deve atender aos seguintes requisitos: a) Tensao: em radiografias intra-orais a tensao no tubo de raios X deve ser maior ou igual a 50kVp, preferencialmente maior que 60kVp; equipamentos para radiografias extra-orais nao devem possuir tensao inferior a 60kVp. b) Filtracao total: equipamentos corn tensao de tubo inferior ou igual a 70kVp devem possuir uma filtracao total permanente nao inferior ao equivalente a 1,5mm de aluminio; equipamentos corn tensao de tubo superior a 70kVp devem possuir uma filtracao total permanente nao inferior ao equivalente a 2,5mm de aluminio. c) Radiacao de fuga: em radiografias intra-orais, o cabec, ote deve estar adequadamente blindado de modo a garantir urn nivel minim° de radiacao de fuga, limitada a uma taxa de kerma no ar maxima de 0,25mGy/h a lm do ponto focal, quando operado em condicOes de ensaio de fuga; para outros equipamentos emissores de raios X, os requisitos para radiacao de fuga sao

os mesmos estabelecidos para radiodiagn6stico medico. d) Colimacao: todo equipamento de raios X deve possuir urn sistema de colimacao para limitar o campo de raios X ao minima necessario para cobrir a area em exame; para radiografias intra-orais o diametro do campo nao deve ser superior a 6cm na extremidade de saida do localizador. Valores entre 4 e 5cm sao permitidos apenas quando houver um sistema de alinhamento e posicionamento do filme; (iii) em radiografias extra-orals é obrigatOrio o uso de colimadores retangulares. e) Distancia foco-pele: equipamentos para radiografias intra-orais devem possuir um localizador de extremidade de saida aberta para posicionar o feixe e limitar a distancia foco-pele; o localizador deve ser tal que a distancia foco-pele seja de, no minima, 18cm para tensao de tubo menor ou igual a 60kVp, no minim° de 20cm para tensao entre 60 e 70kVp (inclusive) e, no minima, 24cm para tensao maior que 70kVp; (iii) o localizador e o diafragma/colimador devem ser construidos de modo que o feixe primario nao interaja corn a extremidade de saida do localizador. f) Duracao da exposicao: a duracao da exposicao pode ser indicada em termos de tempo ou em nUmero de pulsos; o sistema de controle da duracäo da exposicäo deve ser do tipo eletrOnico e nao deve permitir exposicao corn duracao superior a 5s; (iii) deve haver urn sistema para garantir que raios X nä° sejam emitidos quando o indicador de tempo de exposicao se encontrar na posicao "zero" e o disparador for pressionado. g) 0 botao disparador deve ser instalado em uma cabine de protecao ou disposto de tal forma que o operador que o maneje possa ficar a

2

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Portaria/MS/SVS n2 453, de 1 de junho de 1998 D.O.U. 02/06/98

315

uma distancia de, pelo menos, 2m do tubo e do paciente durante a exposicao.

E proibido o uso de sistema de acionamento de disparo corn retardo.

h) 0 sistema de suporte do cabecote deve ser tal que o mesmo permaneca estavel durante a exposicao.

Uso de vestimenta de protecao individual de modo a proteger a tireOide, o tronco e as gOnadas dos pacientes durante as exposicOes. Os aventais plumbiferos devem ser acondicionados de forma a preservar sua integridade, sobre superficie horizontal ou em suporte apropriado.

PROCEDIMENTOS DE TRABALHO 5.8 - A fim de reduzir a dose no paciente, devem ser adotados os seguintes procedimentos: Exames radiograficos somente devem ser realizados quando, apas exame clinico e cuidadosa consideracao das necessidades de sabde geral e dentaria do paciente, sejam julgados necessarios. Deve-se averiguar a existencia de exames radiograficos anteriores que tornem desnecessario urn novo exame.

5.9 - Proteca- o do operador e equipe a) Equipamentos panoramicos ou cefalometricos devem ser operados dentro de uma cabine ou biombo fixo de protecao corn visor apropriado ou sistema de televisäo. o visor deve ter, pelo menos, a mesma atenuacäo calculada para a cabine.

0 tempo de exposicao deve ser o menor passive', consistente corn a obtencäo de imagem de boa qualidade. Isto inclui o uso de receptor de imagem mais sensivel que possa fornecer o nivel de contraste e detalhe necessarios. No caso de radiografias extra-orais, deve-se utilizar uma combinacao de filme e tela intensificadora corn o mesmo criteria.

a cabine deve estar posicionada de modo que, durante as exposicbes, nenhum individuo possa entrar na sala sem o conhecimento do operador;

g) 0 operador deve observar e ouvir o paciente durante as exposicOes.

Nenhum individuo deve realizar regularmente esta atividade.

b) Ern exames intra-orais em consultOrios, o operador deve manter-se a uma distancia de, pelo menos, 2 metros do tubo e do paciente durante as exposicOes. Se a carga de trabalho A repetic ae o de exames deve ser evitada por for superior a 30mAmin por semana, o operameio do uso da tecnica correta de exposicao e ' dor deve manter-se atras de uma barreira de urn processamento confiavel e consistente. protetora corn uma espessura de, pelo menos, 0,5mm equivalentes ao chumbo, Para radiografias intra-orais deve-se utilizar, preferencialmente: 0 operador ou qualquer membro da equipe nao deve colocar-se na direcäo do feixe primaa tecnica do paralelismo corn localizadores rio, nem segurar o cabecote ou o localizador longos; durante as exposicbes. dispositivos de alinhamento (posicionaNenhum elemento da equipe deve segurar o dores); filme durante a exposic5o. (iii) prendedores de filme e de bite-wing de 5.10 - Somente o operador e o paciente pomodo a evitar que o paciente tenha que segudem permanecer na sala de exame durante as rar o filme. exposicOes. A extremidade do localizador deve ser coloCaso seja necessaria a presenca de individuos cada o mais prOximo passive' da pele do pacienpara assistirem uma crianca ou um paciente te para garantir tamanho de campo minima. debilitado, elas devem fazer uso de avental Em radiografias extra-orais deve-se utilizar plumbifero corn, pelo menos, o equivalente a tamanho de campo menor ou igual ao tama0,25mm Pb e evitar localizar-se na direcao do nho do filme. feixe primario.

316

BIZU Comentado de Saude PUblica

5.11 - Protecao do piiblico 0 titular deve demonstrar atraves de levantamento radiometric° que os niveis de radiacao produzidos atendem aos requisitos de restricao de dose estabelecidos neste Regulamento. 0 acesso a sala onde exista aparelho de raios X deve ser limitado durante os exames radiolOgicos. c) Uma sala de raios X nao deve ser utilizada simultaneamente para mais que urn exame radiolOgico.

Padrao de imagem radiografica; Integridade das vestimentas de protecao individual. 5.15 - PadrOes de desempenho Os niveis de radiacao de fuga sao definidos a lm do foco, fora do feixe primario, pelo valor medio sobre areas de medicao de 100cm2, corn dimensao linear que nao exceda 20cm.

a) Devem ser seguidas as recomendacbes do fabricante corn respeito a concentracao da solucao, temperatura e tempo de revelacao.

0 valor da camada semi-redutora do feixe nao deve ser menor que o valor mostrado na Tabela II para tensao de tubo maxima de operacao, de modo a demonstrar conformidade corn os requisitos de filtracao minima. Valores intermediarios podem ser obtidos por interpolacao.

deve ser afixada na parede da camara uma tabela de tempo e temperatura de revelacäo;

A tensao medida no tubo nä° deve ser inferior a 50kVp, corn uma toleräncia de -3kV.

deve-se medir a temperatura do revelador antes da revelacao.

0 seletor de tempo de exposicao deve garantir exposicbes reprodutiveis de modo que o desvio (diferenca entre duas medidas de tempo de exposicao) maxima seja menor ou igual a 10% do valor para quatro medidas. Alternativamente, para urn dado tempo de exposicao, a taxa de kerma no ar deve ser reprodutivel em 10%.

5.12 - No processamento do filme:

b) As solucOes devem ser regeneradas ou trocadas quando necessario, de acordo corn as instrucOes do fabricante. Nao devem ser utilizados filmes ou solucöes de processamento corn prazo de validade expirado. Nao deve ser realizada qualquer inspecao visual do filme durante os processamentos manuais. e) A camara escura e as cubas de revelacao devem ser mantidas limpas. 5.13 - Os filmes devem ser armazenados em local protegido do calor, umidade, radiacäo e vapores quimicos. CONTROLE DE QUALIDADE 5.14 - 0 controle de qualidade, previsto no programa de garantia de qualidade, deve incluir o seguinte conjunto minimo de testes de constancia, corn freqUencia minima de dois anos: Camada semi-redutora;

A taxa de kerma no ar deve ser linear com o tempo de exposicao. 0 desvio (diferenca entre duas medidas) maxim° nao deve ultrapassar ± 20% do valor medic), para os tempos comumente utilizados. As doses na entrada na pele dos pacientes em radiografia intra-oral devem ser inferiores ao nivel de referencia de radiodiagnOstico apresentados no Anexo A. Tabela II. Valores minimos de camadas semi-redutoras em funcao da tensao de tubo maxima de operacao kVp

CSR (mm Al)

Tensao de pico;

51

1,2

Tamanho de campo;

60

1,3

Reprodutibilidade do tempo de exposicao ou reprodutibilidade da taxa de kerma no ar;

70

1,5

Linearidade da taxa de kerma no ar corn o tempo de exposicao;

71

2,1

80

2,3

90

2,5

Dose de entrada na pele do paciente;

-77

C

Portaria/MS/SVS n2 453, de 1 de junho de 1998 D.O.U. 02/06/98 317

CAPITULO 6 DISPOSICOES TRANSITORIAS 6.1 — A aplicacao deste Regulamento implica reavaliacbes de instalacOes, equipamentos, procedimentos, qualificacao profissional e de praticas. Desta forma, ficam concedidos prazos diferenciais para o cumprimento dos requisitos discriminados neste Capitulo. As autoridades sanitarias locais podem reduzir em atos normativos os prazos estabelecidos. 6.2 — As exigencias abaixo devem ser atendidas no menor tempo possivel, nao ultrapassando os prazos indicados, contados a partir da data de publicacao deste Regulamento. Urn ano para que sejam adquiridos apenas equipamentos que atendam aos itens relativos a certificacäo de blindagem do cabecote e teste de aceitacao. Os equipamentos ja instalados devem ser avaliados por urn especialista em fIsica de radiodiagnastico (ou certificacao equivalente) no prazo maxima de tres s anos. Quatro anos para que as exigencias relativas a qualificacäo profissional sejam cumpridas. Tres anos para implantacao do sistema de garantia da qualidade e respectivos assentamentos. Urn ano para que sejam desativados ou substituidos os equipamentos de abreugrafia convencional. Cinco anos para substituir os atuais sistemas convencionais de fluoroscopia por sistema corn intensificador de imagem. A partir da data da publicacao deste Regulamento Tecnico somente devem ser instalados equipamentos de fluoroscopia corn intensificadores de imagem. Urn ano para que sejam substituidos ou desativados os sistemas de disparo corn retardo de raios X de use odontolOgico. g) Urn ano para que sejam substituidos nos equipamentos odontolOgicos os controladores de duracao de exposicao mecanicos por eletrOnicos e corn sistema de disparo do tipo "dead-man".

Tres anos para atendimento dos requisitos de calibracao dos instrumentos de dosimetria de feixe e de monitoracao de area. Urn ano para que sejam utilizados em radiografias apenas filmes verdes e telas intensificadoras de terras raras correspondentes, ou outros receptores de imagem corn sensibilidade maior ou igual. 6.3 — Em casos de relevante interesse de saCide p6blica, o prazo estabelecido no item 6.2-e) pode ser dilatado, em ato normativo, a criteria da autoridade sanitaria local. 6.4 — Ate que sejam concluidos os estudos de implementacao do sistema de calibracao em termos das novas grandezas operacionais no LNMRI-IRD/CNEN, devem ser utilizadas as seguintes grandezas: Dose individual, para monitoracao individual visando a estimativa da dose efetiva em exposicOes ocupacionais. Dose de extremidade, para estimativa da dose equivalente nas extremidades em exposicOes ocupacionais. c) Dose externa, para monitoracao do ambiente de trabalho e sua circunvizinhanca.

ANEXO A NIVEIS DE REFERENCIA DE RADIODIAGNOSTICO Tabela Al. Niveis de referência de radiodiagnOstico por radiografia para paciente adulto tipico DEP (mGy)*

EXAME Coluna lombar

AP



10 30

Abdome,urografia e colecistografia Pelve Bacia TOrax

JLS AP

40 10



10

AP AP





PA

10

LAT

0,4

1,5

318 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Coluna Toracica OdontolOgico

Anexo B1 InstituicOes de radiodiagnOstico medico

DEP (mGy)*

EXAME AP

7

LAT

20

Periapical

3,5**

AP

5

26 Dire... de Prolog. RaMolomca om Radiodiagnastmo Medico

• Odontokmeto

01106d98

C

ANEXO B - Ficha de Cadastro de Instituicao

C

'an a final... de permit , a padroniracao dos dados cadastrass nummn a a unplemenUacia, dc lama base de dad.w naclonal wire fn set, os dr rade odia,osacay . as a:immix. unman. kwal. devern provtdenc,a, a rropu•Nio de lichas Gadastrass confonne eg,esa,acato araese,zda nest,. Arteso

C n

An1l., RI - I nstituiciies de radiodiavnistico medico NOME

Crànio

5

AP LAT

Mama***

DEIZTETTUAICAU07SRETVZOSZTA RARDnDIAGNOST,C0

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3

CC corn grade

10

CC sem grade

4

J)

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Or.Cfe.

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W...

11.o. .1100 .7

sa,

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WS.C.0.1.0.0.4,151,I1401,1

Notas: PA: projecao pOstero-anterior; AP: projecao antero-posterior; LAT: projecao lateral; CC: projecao craniocaudal; JLS: juncao lombo-sacro.

suevro.gcsaac...."--

3

•

C

(g)q:

VE7

ea) :4)

fi bi I II Ct clz

'NM

(*) DEP, dose de entrada da pele. Estes valores sac) para receptor de imagem de sensibilidade media, velocidade relativa de 200. Para combinacOes filme-tela mais rapidas (400-600) estes valores devem ser reduzidos por urn fator de 2 a 3. ("*) para filme do grupo E.

—t-

(***) determinada em uma mama comprimida de 4,5cm para sistema tela-filme e uma unidade corn anodo e filtracao de molibdenio.

Tabela A2. Niveis de referència de radiodiagnOstico em CT para paciente adulto tipico tome

Dose media em tortes multiplos (mGy)*

Cabeca

50

Coluna lombar

35

Abdome

25

(*) determinada no eixo de rotacao em fantoma de aqua, comprimento de 15cm e diametro de 16cm para cabeca e 30cm para coluna e abdome.

ANEXO B FICHA DE CADASTRO DE INSTITUI00 Corn a finalidade de permitir a padronizacao dos dados cadastrais minimos e a implementacao de uma base de dados national sobre os servicos de radiodiagnOsticos, as autoridades sanitarias locais devem providenciar a preparacao de fichas cadastrais conforme especificacao apresentada neste Anexo.

Ica

InstrucOes para o preenchimento da ficha de cadastro de instituicao (verso da ficha cadastral) Campo 1: Assinalar "cadastro inicial" quando se tratar de Instituicao nova ou nao cadastrada. Assinalar "alteracao de cadastro" quando se tratar de mudanca de endereco, modificacao da instalac, ao, aquisicao ou modificacao de aparelho de raios X etc. Neste caso, preencher a identificacao da Instituicao e os itens referentes as alteracOes. Campo 2: COdigo de cadastro da Instituicao na autoridade sanitaria. Nao preencher no caso de cadastro inicial. Campo 3: Natureza da Instituicao. Marque corn X ate tres dos seguintes cOdigos: 1-Municipal, 2-Estadual, 3-Federal, 4-Privada, 5-Universitario/Instituicao de Pesquisa, 6-Militar, 7-Convenio SUS. Campo 4: Escrever o nome completo da Instituicao (razao social). Utilizar uma cOpia desta fi-

gE to CE ra ex dE Ca Te Ca nit Ca CR Ca sul Ca po Ca CR Cal prc Cal Cal SPF CO 00 05 L013

1

Portaria/MS/SVS n2 453, de 1 de junho de 1998 D.O.U. 02/06/98 319

cha para cada unidade (filial) ou setor/departamento da Instituicäo, se houver. Campo 5: Escrever o mlimero de registro no CGC. Campo 6: Escrever o nome Fantasia, quando houver. Campo 7: Nome completo do Setor/Departamento (Servico de radiodiagnOstico, Unidade ou Divisäo) da Instituicäo. Caso näo haja identificacäo para o setor, deixar este campo em branco. Caso exista mais de um setor, favor utilizar uma cOpia desta ficha para cada. Campo 8 a 12: Escrever o endereco completo da Instituicäo/setor. Campos 13 e 14: Telefone, ramal e fax. Campo 15: Nome completo do Responsavel Legal pela Instituicäo (Titular, Diretor ou Proprietario). Campo 16 e 17: Indicar se é realizada Monitoracáo Individual no pessoal ocupacionalmente exposto. Em caso afirmativo, indicar a Entidade/LaboratOrio prestadora deste servico. Campo 18: Nome completo do Responsavel Tecnico pelo setor. Campo 19: Escrever o CPF do Responsavel Tecnico. Campo 20: Escrever o namero de registro no CRM do Responsavel Tecnico. Campo 21: Se houver, escrever o nome do substituto do responsavel tecnico. Campo 22: Escrever o CPF do substituto do responsavel tecnico. Campo 23: Escrever o rulimero de registro no CRM do substituto do responsavel tecnico. Campo 24: Nome completo do supervisor de protecäo radiolOgica de radiodiagnOstico (SPR). Campo 25: CPF do SPR. Campo 26: Marque corn urn X a formacäo do SPR (1-fisico, 2-medico, 3-engenheiro, 4-outro)

Campo 27: Preenchimento da tabela de equipamentos e exames: Ref.: NUrnero de referencia do aparelho. Devem ser cadastrados todos os aparelhos de raios X existentes no servico. Mobilidade do Aparelho: Indicar corn a letra F se o equipamento for Fixo, com M se for do tipo mOvel/ transportavel, corn V se o aparelho estiver instalado em veiculo. Identificacäo da sala: Indicar o nCrmero da sala ou outro tipo de identificacào onde esta localizado o aparelho. Caso haja mais de urn aparelho nesta sala, repetir a identificacäo. Para aparelho mOvel, identificar a localizacäo mais freqUente do mesmo. Fabricante e modelo: Indicar o nome do fabricante (ou marca) e o modelo do aparelho. Quantidade de tubos: Indicar a quantidade de tubos de raios X que o aparelho possui. Exames que realiza: Utilizando os cOdigos abaixo, indicar os tipos de exames realizados corn o aparelho. NICimero de exames/mes. Indicar o niimero de exames radiolOgicos que säo realizados por mes corn o aparelho. Nos casos de grandes variacOes mensais, indicar o niimero media. Exame mais freqUente: Utilizando os cOdigos abaixo, indicar o exame mais freqUente realizado corn este aparelho. Campo 28: ObservacOes: Utilizar para informar ou explicar dados cadastrais näo incluidos no formukario e demais observacOes julgadas necessarias. Por exemplo, aparelho desativado; aparelho anteriormente cadastrado e que foi alienado (vendido, cedido etc.). Campo 29 e 30: Local, data e assinatura: 0 Titular da instituicao deve datar e assinar o formulario, responsabilizando-se pelas informacOes prestadas.

CODIGO DE EXAMES 00 Exames Gerais

01 Cranio/face

02 Coluna

03 Extremidades

04 Pelvis/bacia

05 TOrax

05a Abreugrafia

05b Planigrafia

06 Aparelho Digestivo

07 Aparelho geniturin6rio

08b Densitometria Ossea

09 Procedimentos especiais 10 Neuro-radiologia

08 Abdome

08a Mamografia ______

320

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Anexo B2 Instituicöes de radiodiagnOstico odontolOgico

Campo 5: Escrever o n6rnero de registro no CGC ou CPF no caso.

28 Diretrizes do Prote.o Radrologica em Ratholtagnost:co Med.° e °dont°logic°

01.6i58

Anexo 112 - I nstituicOes de radiodiagnOstico adontolOgico ,—



NOME DA AUTORMADE SANTTAR. CADASTRO DE IN STAUCAO DE RADIOLOGIA ODONTOLOGICA .a

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Campo 8 a 12: Escrever o endereco completo da Instituicao/setor. Campos 13 e 14: Telefone, ramal e fax.

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Campo 7: Nome completo do Setor/Departamento (Servico, Unidade ou Divisao) da Instituicao. Caso nao haja identificacao para o setor, deixar este campo em branco. Caso exista mais de urn setor, favor utilizar uma cOpia desta ficha para cada.

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Campo 6: Escrever o nome Fantasia, quando houver.

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Campo 15: Nome completo do Responsavel Legal pela Instituicao (Titular, Diretor ou Proprietario). Campo 16 e 17: Indicar see realizada Monitoracao Individual no pessoal ocupacionalmente exposto. Em caso afirmativo, indicar a Entidade/LaboratOrio prestadora deste servico. Campo 18: Nome completo do Responsavel Tecnico pelo setor.

InstrucOes para o preenchimento da ficha de cadastro de instituicao (verso da ficha cadastral) Campo 1: Assinalar "cadastro inicial" quando se tratar de Instituicao nova ou nao cadastrada. Assinalar "alteracao de cadastro" quando se tratar de mudanca de endereco, modificacao da instalacao, aquisicao ou modificacao de aparelho de raios X etc. Neste caso, preencher a identificacao da Instituicao e os itens referentes as alteracOes. Campo 2: COdigo de registro da Instituicao na autoridade sanitaria. Nä° preencher no caso de cadastro inicial. Campo 3: Natureza da Instituicao. Marque corn X ate tres dos seguintes cOdigos: 1-Municipal, 2-Estadual, 3-Federal, 4-Particular, 5-Universitario/Instituicao de Pesquisa, 6-Militar, 7-Convenio SUS. Campo 4: Escrever o nome completo da Instituicao (razao social). Utilizar uma cOpia desta ficha para cada unidade (filial) ou setor/departamento da Instituicao, se houver.

Campo 19: Escrever o CPF do Responsavel Tecnico. Campo 20: Escrever o nUmero de registro no CRO do Responsavel Tecnico. Campo 21: Se houver, escrever o nome do substituto do responsavel tecnico no setor. Campo 22: Escrever o CPF do substituto do responsavel tecnico. Campo 23: Escrever o n6mero de registro no CRO do substituto do responsavel tecnico. Campo 24: Nome completo do supervisor de protecao radiolOgica de radiodiagnOstico. Campo 25: CPF do supervisor de protecao radiolOgica de radiodiagnOstico. Campo 26: Marque corn urn X se o servico é urn consultOrio odontolOgico ou clinica de radiologia odontolOgica. Campo 27: Preenchimento da tabela de equipamentos e exames: Ref.: NUrnero de referencia do aparelho. Devem ser cadastrados todos os aparelhos de raios X que existem no servico.

Portaria/MS/SVS n2 453, de 1 de junho de 1998 D.O.U. 02/06/98

Mobilidade do Aparelho: Indicar corn a letra F se o equipamento esta instalado como fixo, caso contrario indicar M, mOvel. Identificacao da sala: Indicar o nUmero da sala ou outro tipo de identificacao onde esta localizado o aparelho. Caso haja mais de urn aparelho nesta sala, repetir a identificacao. Para aparelho mOvel, identificar a localizacao mais freqUente do mesmo. Fabricante e modelo: Indicar o nome do fabricante (ou marca) e o modelo do aparelho. Exames que realiza: Utilizando os cOdigos abaixo, indicar os tipos de exames realizados corn o aparelho. NICimero de filmes/mes: Indicar o nUmero de filmes utilizados nos exames radiolOgicos que sac) realizados por mes corn o aparelho citado. Nos casos de grander variacbes mensais, indicar o niimero medio. Campo 28: ObservacOes: Utilizar para informar ou explicar dados cadastrais nao incluidos no formulario e demais observaceles julgadas necessarias. Por exemplo, aparelho desativado; aparelho anteriormente cadastrado e que foi alienado (vendido, cedido etc.). Campo 29 e 30: Local, data e assinatura: 0 Titular da instituicao deve datar e assinar o formulario, responsabilizando-se pelas informacOes prestadas. CODIGO DE EXAMES C Intra-oral

Cefalornetrico

P Panoramic°

Outros (favor especificar no formulärio)

ANEXO C GLOSSARIO Acidente - Qualquer evento nä° intencional, incluindo erros de operacao e falhas de equipamento, cujas conseqUencias reais ou potenciais sao relevantes sob o ponto de vista de protecao radiolOgica. ACR - American College of Radiology. (3) Alvara de funcionamento - Licenca ou autorizacao de funcionamento ou operacäo do servico

321

fornecida pela autoridade sanitaria local. Tarnbem chamado de licenca ou alvara sanitario. Area controlada - Area sujeita a regras especiais de protecao e seguranca corn a finalidade de controlar as exposicOes normais e evitar exposicOes nao autorizadas ou acidentais. Area livre — Area isenta de controle especial de protecao radiolOgica, onde os niveis de equivalente de dose ambiente devem ser inferiores a 0,5mSv/ano.

Autoridade competente - Autoridade municipal, estadual ou federal, que dispbe de poderes legais para decidir sobre alguma materia tratada neste Regulamento. Autoridade sanitaria - Autoridade competente, no ambito da area de sat:ide, corn poderes legais para baixar regulamentos e executar licenciamento e fiscalizacao, inclusive na area de seguranca e protecao radiolOgica. Autorizacao - Ato administrativo pelo qual a autoridade competente emite documento permitindo ac, requerente executar uma pratica ou qualquer acao especificada no item "ObrigacOes Gerais" deste Regulamento. Blindagem - Barreira protetora - Material ou dispositivo interposto entre uma fonte de radiacao e seres humanos ou meio ambiente com o propOsito de seguranca e protecao radiolOgica. Camada semi-redutora - CSR - Espessura de um material especificado que, introduzido no feixe de raios X, reduz a taxa de kerma no ar a metade. Nesta definicao, considera-se excluida a contribuicao de qualquer radiacao espaIhada que nä° estava presente inicialmente no feixe considerado. Carga de trabalho (semanal) - W - SomatOrio dos produtos da corrente pelo tempo (mAs) utilizados na semana. Aproximadamente, o produto do n6mero de radiografias semanais pelo mAs medic, utilizado. Para relatOrios de levantamento radiometric° e para planejamento de blindagem, os seguintes valores tipicos de carga de trabalho semanal, podem ser utilizados como orientacao para a obtencao de valores realistas.

322 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

W (mA min/sem) Pacientes por dia

100 kVp

125 kVp

150 kVp

Unidade de radiografia geral

24

320

160

80

Unidade de radiografia de TOrax

60

160

80

TornOgrafo computadorizado

24

Unidade de fluoroscopia*

24

750

300

Unidade para procedimentos especiais

8

700

280

Unidade de radiog. dentana intra-oral

24

4-30

Unidade de radiografia panoramica

24

200

Equipamento de radiodiagnOstico

5000

140

MarnOgrafo (< 50kVp) 24 2000 (*para unidades sem intensificador de imagem e para telecomandados, multiplicar por 2)

CNEN — Comissao Nacional de Energia Nuclear. Colimador — Dispositivo ou mecanismo utilizado para limitar o campo de radiacao. (14) CondicOes de ensaio de fuga — Sao definidas pelos parametros especificos utilizados para medir radiacao de fuga em cabecotes de equipamentos de raios X diagnOsticos, estabelecidos como segue: para equipamento corn energia armazenada em capacitores: tensao maxima (kVp) especificada pelo fabricante e nCimero maxim° de exposicOes especificado pelo fabricante para 1 h corn o menor mAs disponivel, desde que superior a 10mAs; para equipamento corn operacao pulsada: niimero maxim° de pulsos especificado pelo fabricante para 1 h de operacao na tensao maxima (kVp);

Detrimento — 0 dano total esperado para urn grupo de individuos e seus descendentes como resultado da exposicao deste grupo a radiacao ionizante. Determinado pela combinacao dos danos a saCide (por unidade de dose) cornpreendidos pela probabilidade condicional de inducao de cancer letal, cancer nä° letal, danos hereditarios e reducao da expectativa de vida. Dose absorvida — D — Grandeza expressa por D= d/dm, onde d é o valor esperado da energia depositada pela radiacao em urn volume elementar de materia de massa dm. A unidade SI de dose absorvida é o joule por quilograma, denominada gray (Gy). Dose — Dose absorvida, dose efetiva, dose equivalente, equivalente de dose, dependendo do contexto.

(c) demais tipos de equipamento: tensao maxima (kVp) especificada e a maxima corrente continua de tubo especificada pelo fabricante para a maxima kVp.

Dose coletiva — Expressao da dose efetiva total recebida por uma populacao ou urn grupo de pessoas, definida como o produto do n(imero de individuos expostos a uma fonte de radiacao ionizante pelo valor medio da distribuicao de dose efetiva destes individuos. A dose coletiva é expressa em sievert-homem (Sv-homem).

(15) CT — Tomografia computadorizada: producOo de imagens tomograficas atraves de medidas mililtiplas de transmissao de raios X e processamento computacional.

(20) Dose de entrada na pele — DEP — Dose absorvida no centro do feixe incidente na superficie do paciente submetido a urn procedimento radiolOgico. Inclui retroespalhamento.

f r r p

a (: n

d 0

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Dose de extremidade - Grandeza operacional para fins de monitoracao individual de extremidades, obtida em um monitor de extremidade, calibrado em termos de kerma no ar, pelo fator f = 1,14Sv/Gy. Dose efetiva - E - Media aritmetica ponderada das doses equivalentes nos diversos orgaos. Os fatores de ponderacao dos tecidos foram determinados de tal modo que a dose efetiva represente o mesmo detrimento de uma exposicao uniforme de corpo inteiro. A unidade de dose efetiva é o joule por quilograma, denominada sievert (Sv). Os fatores de ponderacao dos tecidos, wT, sao apresentados na publicacao No 60 da ICRP (1991), com os seguintes valores: para osso, superficie Ossea e pele, 0,01; para bexiga, mama, figado, eseyfago, tireOide e restante, 0,05; para medula Ossea, colon, pulmao e estOmago, 0,12; e para gOnadas, 0,20. Dose equivalente- HT- Grandeza expressa por HT = DTwR, onde DT é dose absorvida media no Orgao ou tecido humano e wR é o fator de ponderacao da radiacao. Para os raios X, 1 e a dose equivalente é numericamente wR igual a dose absorvida. A unidade SI de dose equivalente é denominada sievert, Sv. Dose individual - Hx - Grandeza operacional definida pela CNEN para monitoracao individual externa a feixes de fOtons, obtida multiplicando-se o valor determinado pelo dosimetro individual utilizado na superficie do tronco do individuo, calibrado em kerma no ar, pelo fator f = 1,14Sv/Gy. Dose externa - Grandeza operacional para monitoracao de urn campo de raios X, definida neste Regulamento como o valor determinado pelo monitor de area calibrado em kerma no ar, multiplicado por f = 1,14Sv/Gy. Dose media em cortes mUltiplos (MSAD multiple scan average dose) - Termo empregado em tomografia computadorizada e definido como: 1 nla

MSAD

D(z) dz nI/2

onde n é o nCimero total de cortes em uma serie clinica, I é o incremento de distancia entre os cortes, e D(z) é a dose na posicao z, paralela ao eixo de rotacao. Dosimetria citogenetica - Avaliacao de dose absorvida atraves de contagem da freqCiencia de cromossomas discentricos em cultura de linfOcitos do individuo irradiado. Dosimetro individual - Dispositivo usado junto a partes do corpo de urn individuo, de acordo corn regras especificas, corn o objetivo de avaliar a dose efetiva ou a dose equivalente acumulada em urn dado periodo. Tambem chamado de monitor individual. Dosimetro padrao - Dosimetro de leitura indireta, mantido fora do alcance da radiacao produzida no servico, utilizado como base para correcao da radiacao de fundo nos dosimetros individuais, incluindo qualquer exposicao durante o trajeto. Tambern chamado de dosimetro de referencia. Efeitos deterministicos - Sao aqueles para os quais existe urn limiar de dose necessario para sua ocorrencia e cuja gravidade aumenta corn a dose. Efeitos estocasticos - Sao aqueles para os quais nao existe urn limiar de dose para sua ocorrencia e cuja probabilidade de ocorrencia é uma funcao da dose. A gravidade destes efeitos e independente da dose. Efeitos indevidos (da radiacao) - Efeitos estocasticos e efeitos deterministicos produzidos pela radiacao em decorrencia de uma pratica autorizada. Empregador - Pessoa juridica corn reconhecidas responsabilidades e deveres para corn seu empregado no seu trabalho devido a urn contrato de mUtuo acordo. Urn autOnomo é considerado empregador e empregado. Equipamentos fixos- Aqueles cujo use restringe-se a um ambiente exclusivo de operacao. (35) Equipamentos mOveis - Aqueles que podem ser deslocados para diversos ambientes, tais como em bercarios e unidades de terapia

324

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

intensiva. Tambern chamados de equipamentos transportaveis.

diolOgico (acompanhantes, geralmente, familiares ou amigos prOximos);

Equivalente de dose - H - Grandeza definida por H = D Q, onde D é dose absorvida em urn ponto do tecido humano e Q e o fator de qualidade da radiacao. Q = 1 para raios X.

c) individuos voluntarios em programas de pesquisa medica ou biornedica e que nao proporciona qualquer beneficio direto aos mesmos.

Equivalente de dose ambiente (em urn ponto de urn campo de radiacao) - H*(d) Equivalente de dose que seria produzido por urn campo alinhado e expandido ern uma esfera da ICRU a uma profundidade d, no raio oposto ao sentido do feixe de radiacäo incidente. Equivalente de dose pessoal - Hp(d) Grandeza operacional de monitoracao individual externa definida como o equivalente de dose ern urn ponto a uma profundidade d do corpo, no tecido mole. Especialista em fisica de radiodiagnOstico - Individuo corn formacao plena de nivel superior, corn conhecimento, treinamento e experiencia comprovada ern fisica das radiacäes em medicina e em proteca- o radiolOgica nas praticas corn raios X diagnOsticos. A habilitacao deve ser comprovada mediante certificaca- o emitida por Orgaos de reconhecida competencia ou colegiados profissionais cujos criterios de avaliacao estejam homologados pelo Ministerio da Sa6de. Exposicäo acidental - Exposicao involuntaria imprevisivel ocorrida em condicäes de acidente. Exposicao do p6blico - Exposicao de membros da populacáo a fontes de radiacao ionizante, excluindo exposicao ocupacional, exposicao medica e exposicao natural normal devido a radiacäo ambiental do local. Incluem exposicOes a fontes e praticas autorizadas, e ern situagOes de intervencao. (42) Exposicao medica - Exposicao a que sao submetidos: pacientes, em decorrencia de exames ou tratamentos medicos ou odontolOgicos; individuos nao ocupacionalmente expostos que voluntariamente ajudam a confortar ou conter pacientes durante o procedimento ra-

4G-

Exposicao normal - Exposicao esperada ern decorrencia de uma pratica autorizada, em condicOes normais de operacao de uma fonte ou de uma instalacao, incluindo os casos de pequenos possiveis contratempos que podem ser mantidos sob controle. Exposicao ocupacional - Exposicao de urn individuo em decorrencia de seu trabalho em praticas autorizadas. Exposicao potencial - Exposicao cuja ocorrencia nao pode ser prevista corn certeza mas que pode resultar de urn acidente corn uma fonte de radiacao ou em conseq0encia de urn evento ou uma serie de eventos de natureza probabilistica. Fantoma - Objeto fisico ou matematico utilizado para reproduzir as caracteristicas de absorca- o e espalhamento do corpo ou parte do corpo humano em urn campo de radiacao. Fator de ocupacao - T - Fator utilizado para reducäo dos requisitos de blindagem, determinado pela estimativa da frac 6- o de ocupacao por individuos na area em questa- a durante o period() de operacao da instalacao. Para fins de orientaca- o: T = 1 em areas controladas, adjacencias corn permanencia constante, recepcao; T = 1/4 em vestiario, circulacäo interna; T = 1/16 em circulacao externa, WC, escada etc. Fator de Uso - U - Fator que indica a percentagem de carga de trabalho semanal para uma determinada direcao de feixe primario de raios X. Feixe primario (de radiacao) - Feixe de radiacao que passa atraves da abertura do colimador e que é usado para formacao da imagem radiografica. Filtracäo total - Filtracao permanente dada pela soma da filtraca- o inerente e a filtracäo adi-

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cional, incluindo o espelho do sistema colimador.

ICRU — International Commission on Radiological Units and Measurements.

Filtracao — Material no feixe primario que absorve preferencialmente a radiacao menos penetrante.

lndividuo do pUblico — Qualquer membro da populacao nao submetido a exposicao ocupacional ou exposicao medica.

Fiscalizacao — Verificacao, pela autoridade competente, da conformidade corn requisitos estabelecidos em legislacao especifica e a adocao de medidas cabiveis para impor o cumprimento destes requisitos.

Instalacao radiolOgica, ou simplesmente instalacao — 0 equipamento de raios X, seu painel de controle e demais componentes, o ambiente no qual esta instalado, e respectivas blindagens.

Fornecedor — Pessoa juridica corn obrigacOes relativas ao projeto, fabricacao, producao ou construcao de urn equipamento ou fonte de radiacao ionizante. Urn importador de um equipamento de raios X é tambem urn fornecedor.

InstalacOes mOveis — Equipamentos de raios X montados em veiculos automotores.

Garantia de qualidade — Conjunto de acaes sisternaticas e planejadas visando garantir a confiabilidade adequada quanto ao funcionamento de uma estrutura, sistema, componentes ou procedimentos, de acordo corn urn padrao aprovado. Em radiodiagnOstico, estas acbes devem resultar na producao continuada de imagens de alta qualidade corn o minim° de exposicao para os pacientes e operadores. A parte do programa de garantia de qualidade que consiste do conjunto das operacOes destinadas a manter ou melhorar a qualidade é chamada de controle de qualidade. Guias operacionais — Sao expressOes da politica gerencial dirigidas aos empregados (incluindo projetistas de equipamentos e instalacoes). Eles sao geralmente expressos como doses anuais abaixo das quais a gerencia deseja operar. Eles nao sao limites nem alvos e devem ser suplementados por urn requisito superior de fazer o melhor sempre que seja razoavelmente exeq ivel Grandezas de limitacao de dose — Dose efetiva e dose equivalente. Grandezas operacionais — Grandezas mensuraveis, definidas em urn ponto, estabelecidas para avaliar as grandezas de limitacao de dose. ICRP — International Commission on Radiological Protection.

IRD — Instituto de Radioprotecao e Dosimetria. Kerma — Grandeza definida por k = dEtr/dm, onde dEtr é a energia cinetica inicial de todas particulas carregadas liberadas por particulas ionizantes nao carregadas em urn material de massa dm. A unidade SI é o joule por quilograma, corn denominacao especial de gray (Gy). Levantamento radiometric° — Monitoracao de area. Licenca — Documento no qual a autoridade sanitaria autoriza o requerente a executar determinada pratica sob condicbes estabelecidas em leis e regulamentos, bem como condicbes especificadas na pr6pria Licenca. Licenciamento — Operacao administrativa de autorizacao para execucao de uma pratica onde a pessoa juridica responsavel pela mesma comprova e se submete a avaliacao dos requisitos estabelecidos pela autoridade sanitaria. Limites de dose individual, limites de dose ou simplesmente limites — Sao valores estabelecidos para exposicao ocupacional e exposicao do pUblico, de modo que uma exposicao continuada pouco acima do limite de dose resultaria em urn risco adicional que poderia ser considerado inaceitavel em circunstancias normais. Os limites constituem parte integrante dos principios basicos de protecao radiolOgica para praticas autorizadas. (70) LNMRI — LaboratOrio Nacional de Metrologia das RadiacOes lonizantes do IRD/CNEN, por delegacao do INMETRO.

326 BIZU Comentado de Tecnicas Radiogr6ficas

Memorial descritivo de protecao radiolOgica — Descricao do servico e suas instalacOes, do programa de protecao radiolOgica, da garantia de qualidade, incluindo relatOrios de aceitacao da instalacao. Modificacao — Qualquer alteracao de estrutura, sistema ou componente que envolva a seguranca e a protecao radiolOgica em uma instalacao radiolOgica, para a qual a autoridade sanitaria local ja tenha concedido qualquer autorizacao. Monitoracao — Medicao de dose para fins de controle da exposicao a radiacao, e a interpretacao dos resultados. Pode ser classificada em monitoracao individual e monitoracao de area. Monitoracao individual (externa) — Monitoracao por meio de dosimetros individuais colocados sobre o corpo do individuo para fins de controle das exposicOes ocupacionais. A monitoracao individual tem a funcao primaria de avaliar a dose no individuo monitorado. E tambem um mecanismo efetivo para detectar flutuacbes das condicOes de trabalho e para fornecer dados Citeis para o programa de otimizacao. Monitoracao de area — Levantamento radiornetrico. Avaliacao dos niveis de radiacao nas areas de uma instalacao. Os resultados devem ser expressos para as condicOes de carga de trabalho maxima semanal. Niveis de investigacao — Valores estabelecidos pelo titular que, se excedidos, demanda-se uma investigacao local. (77) Niveis de referencia de radiodiagnOstico — Valores de uma grandeza especifica na pratica de radiodiagn6stico para exames tipicos em grupos de pacientes tipicos. Estes niveis nao devem ser ultrapassados nos procedimentos habituais quando sao aplicadas as boas praticas correntes relativas ao diagnOstico. Estes niveis sac) uma forma de nivel de investigacao e devem ser relativos apenas a tipos comuns de exames diagnOsticos e a tipos de equipamentos amplamente definidos. Os niveis nao foram planejados para serem utilizados de maneira

exata e uma multiplicidade de niveis reduziriam sua utilidade. Nivel de registro — Valor de dose obtido em um programa de monitoracao, com significancia suficiente acima do qual justifica-se o seu assentamento. Estabelecido pelo titular da instalacao e/ou autoridade nacional e aplica-se principalmente a exposicao ocupacional com particular referencia a monitoracao de individuos e dos locais de trabalho. NUmeros de CT— Conjunto de nCimeros definidos em uma escala linear, relacionados ao coeficiente de atenuacao linear e calculados pelo tomOgrafo computadorizado. Os nCimeros de CT variam de -1000 para o ar ate +1000 para o osso, com valor zero para a agua, em unidades "Hounsfield". OMS — Organizacao Mundial da SaCide. Operador — Profissional treinado e autorizado a operar equipamentos de raios X. Paciente adulto tipico (para fins de avaliacäo de exposicao medica em adulto) — Individuo com caracteristica biornetrica tipica de adulto, com peso entre 60 e 75 kg e altura entre 1,60 e 1,75 m. Painel de controle — Componente do equipamento de raios X onde estao montados o botao disparador e demais dispositivos necessarios para selecionar os fatores de tecnica antes de iniciar uma exposicao. PMMA — Polimetil-meta-acrilato, comercializado como plexiglass, acrilico e lucite. Pr-Mica — Qualquer atividade humana que implique ou possa potencialmente implicar exposicOes de pessoas a radiacao ionizante. Procedimento radiolOgico — Exame de radiodiagnOstico ou utilizacao intervencionista dos raios X diagnOsticos. Protecao radiolOgica — Conjunto de medidas que visam proteger o homem, seus descendentes e seu meio ambiente contra possiveis efeitos indevidos causados pela radiacao ionizante. Tambem chamada de radioprotecao. (88) Radiacao ionizante, ou simplesmente radiacao — para fins de protecao radiolOgica,

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qualquer particula ou radiacao eletromagnetica que, ao interagir corn a materia biolOgica, ioniza seus atomos ou moleculas. Radiacao de fuga — Radiacao que consegue atravessar o cabecote e/ou sistema de colimacao, nao pertencente ao feixe primario. Tarnbeim chamada radiacao de vazamento. RadiodiagnOstico — Pratica com utilizacao de raios X diagnOsticos. Raios X diagnOsticos — FOtons obtidos ern tubos de ate 1 50kVp, utilizados para impressionar urn receptor de imagem, corn fins de diagnOstico ou para orientar procedimentos medicos invasivos (ou intervencionistas). Receptor de imagem — Urn sistema que transforma os f6tons de raios X que passam atraves do paciente ern uma imagem visivel ou outra forma que pode tornar-se visivel por transformacOes adicionais. Exemplos: sistema filmetela, sistema intensificador de imagem, detetor de estado sOlido ern CT.

327

dade nacional, aplica-se as exposicOes ocupacionais e do public) e a voluntarios ern pesquisa biornedica e ern assistencia nao ocupacional a pacientes. No caso de exposicOes medicos de pacientes, pode ser interpretada como o nivel de referencia de diagnOstico. Servico de radiodiagnOstico, ou simplesmente servico — Estabelecimento, ou urn setor definido do estabelecimento ou instituicao, onde se realizam procedimentos radiolOgicos medicos ou odontolOgicos. Nesta definicao estao incluidos os consultOrios odontolOgicos corn equipamento de raios X diagnOsticos. Simbolo internacional da radiacao ionizante — Simbolo utilizado internacionalmente para indicar a presenca de radiacao ionizante. Deve ser acompanhado de urn texto descrevendo o emprego da radiacao ionizante. 60°

Registro — Ato pelo qual o Ministerio da SaCide autoriza a fabricacao, a comercializacäo e uso/consumo de produtos de interesse a sat:1de. Esta exigencia aplica-se tambern a produtos importados. A

Responsaveis principais — Empregadores e titulares. Responsavel legal — lndividuo responsavel perante a justica por urn estabelecimento. Este individuo é geralmente o diretor ou o proprietario, quando nao existe diretoria. Responsavel tecnico ou RT — Medico ou odontOlogo que atende aos requisitos de qualificacao profissional estabelecidos neste Regulamento e que assina o termo de responsabilidade tecnica perante a autoridade sanitaria local. (97) Restricao de dose — Restricao prospectiva nas doses individuais relacionadas a uma determinada fonte de radiacao ionizante, destinada a ser usada como uma fronteira na etapa de planejamento de protecao radiolOgica para limitar a gama de opcOes consideradas no processo de otimizacao. Estabelecida por autori-

5x

A = amarelo P = pOrpura

x/2

Supervisor de protecao radiolOgica ern radiodiagnOstico ou SPR — lndividuo corn formacao plena de nivel superior, corn conhecimento, treinamento e experiencia cornprovada ern fisica das radiacbes e protecao radiolOgica na area de radiodiagnOstico, designado pelo titular de urn servico para assumir as tarefas estabelecidas neste Regulamento. Termo de protecao radiolOgica — Documento assinado pelo supervisor de protecao radiolOgica ern radiodiagnOstico assumindo, perante a autoridade sanitaria local, as suas

328

BIZU Comentado de Tecnicas Radiogräficas

responsabilidades conforme estabelecido neste Regulamento. Termo de responsabilidade primaria — Declaracäo do titular do servico listando suas responsabilidades, para fins de licenciamento. Termo de responsabilidade tecnica — Documento assinado pelo responsavel tecnico assumindo, perante a autoridade sanitaria local, as sua responsabilidades conforme estabelecido neste Regulamento. (104) Teste de aceitacäo (do equipamento) — Urn conjunto de medidas e verificacOes, realizadas apOs a montagem do equipamento na sala, para atestar a conformidade corn as caracteristicas de projeto e de desempenho declarados pelo fabricante e corn os requisitos deste Regulamento. Deve confirmar que quan-

do operado como desejado, a imagem é obtida corn a qualidade requerida e a menor dose para o paciente. Teste de constancia — Avaliacäo rotineira dos parametros tecnicos e de desempenho de instrumentos e equipamentos da instalacäo. Teste de desempenho — Urn conjunto de medidas e verificacOes para atestar conformidade corn os padroes de desempenho. Titular — Responsavel legal pelo estabelecimento para o qual foi outorgada uma licenca ou outro tipo de autorizacäo. Vestimenta de Protecáo Individual — Aventais, luvas, Oculos e outras blindagens de contato utilizadas para a protecäo de pacientes, de acompanhantes autorizados ou de profissionais durante as exposicbes.

r r

Sistema Unico de SaUde - SUS Lei n2 8.080, de 19 de setembro de 1990

DispOe sobre as condicbes para a promocao, protecao e recuperacao da saCide, a organizacao e o funcionamento dos servicos correspondentes e da outros providencias.

cao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servicos essenciais; os niveis de saUde da populacao expressam a organizacao social e econ6mica do Pais.

0 PRESIDENTE DA REPUBLICA, taco saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:

Paragrafo unico. Dizem respeito tambern sa6de as acoes que, por forca do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir as pessoas e a coletividade condicOes de bem-estar fIsico, mental e social.

Dis p osicAo

PRELIMINAR

Art. 19— Esta lei regula, em todo o territOrio nacional, as acOes e servicos de saUde, executados isolada ou conjuntamente, em carater permanente ou eventual, por pessoas naturals ou juridicas de direito Publico ou privado. TITULO I DAS DISPOSICOES GERAIS Art. 22 — A sailde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condicbes indispensaveis ao seu pleno exercicio. § 19 — 0 dever do Estado de garantir a sa6de consiste na formulacao e execucao de politicas econOmicas e sociais que visem a reducao de riscos de doencas e de outros agravos e no estabelecimento de condicbes que assegurem acesso universal e igualitario as acOes e aos servicos para a sua promocao, protecao e recuperacao. § 22 — 0 dever do Estado nao exclui o das pessoas, familia, empresas e sociedade. Art. 39 — A sa6de tern como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentacao, a moradia, o saneamento basic°, o mein ambiente, o trabalho, a renda, a educa-

TITULO II DO SISTEMA UNICO DE SACJDE Dis p osicAo PRELIMINAR Art. 4.9— 0 conjunto de acOes e servicos de sa6de, prestados por Orgaos e instituicOes pithlicas federais, estaduais e municipais, da Administracao direta e indireta e das fundacOes mantidas pelo Poder Publico, constitui o Sistema Unico de SaUde (SUS). § 19 — Estao incluidas no disposto neste artigo as instituicOes pUblicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e producao de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saCide. § 29 — A iniciativa privada podera participar do Sistema Unico de Sa6de (SUS), em carater complementar. CAPITULO I DOS OBJETIVOS E ATRIBUIC,OES Art. 59 — Sao objetivos do Sistema Unico de Saiide (SUS):

330 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

— a identificacao e divulgacäo dos fatores condicionantes e determinantes da sat:ide; II — a formulacao de politica de saCide destinada a promover, nos campos econOmico e social, a observancia do disposto no § 12 do art. 22 desta Lei; III — a assistencia as pessoas por intermedio de acOes de promocao, protecao e recuperacao da saiide, corn a realizacao integrada das acOes assistenciais e das atividades preventivas. Art. 62 — Estao incluidas ainda no campo de

atuacao do Sistema Unico de SaCide (SUS): I — a execucao de acbes: de vigilancia sanitaria; de vigilancia epidemiolOgica; de sat:1de do trabalhador; e de assistencia terapeutica integral, inclusive farmaceutica; II — a participacao na formulacao da politica e na execucao de acOes de saneamento basico; III — a ordenacao da formacao de recursos humanos na area de sat:1de; IV — a vigiläncia nutricional e a orientacao alimentar; V — a colaboracao na protecao do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; VI — a formulacao da politica de medicamentos, equipamentos, imunobiolOgicos e outros insumos de interesse para a sat:1de e a participacao na sua producao; VII — o controle e a fiscalizacao de servicos, produtos e substancias de interesse para a saUde; VIII — a fiscalizacao e a inspecao de alimentos,

agua e bebidas para consumo humano; IX — a participacao no controle e na fiscalizacao da producao, transporte, guarda e utilizacao de substancias e produtos psicoativos, tOxicos e radioativos; X — o incremento, em sua area de atuacao, do desenvolvimento cientifico e tecnolOgico; XI — a formulacao e execucao da politica de sangue e seus derivados.

§ 12 — Entende-se por vigilancia sanitaria urn conjunto de acOes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos a sailde e de intervir nos problemas sanitarios decorrentes do meio ambiente, da producao e circulacao de bens e da prestacao de servicos de interesse da saCide, abrangendo: I — o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem corn a satkle, compreendidas todas as etapas e processos da producao ao consumo; e II — o controle da prestacao de servicos que se relacionam direta ou indiretamente corn a saCtde.

§ 22— Entende-se por vigilancia epidemiolOgica urn conjunto de acOes que proporcionam o conhecimento, a deteccao ou prevencao de qualquer mudanca nos fatores determinantes e condicionantes de sa6de individual ou coletiva, corn a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevencao e controle das doencas ou agravos. § 32 — Entende-se por sa6de do trabalhador, para fins desta lei, urn conjunto de atividades que se destina, atraves das acOes de vigilancia epidemiolOgica e vigilancia sanitaria, a promocao e protecao da sabde dos trabalhadores, assim como visa a recuperacao e reabilitacao da saCide dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condicbes de trabalho, abrangendo: — assistencia ao trabalhador vitima de acidentes de trabalho ou portador de doenca profissional e do trabalho; II — participacao, no ambito de competencia do Sistema Unico de SaCide (SUS), ern estudos, pesquisas, avaliacao e controle dos riscos e agravos potenciais a saCide existentes no processo de trabalho; III — participacao, no ambito de competencia do Sistema Unico de SaCide (SUS), da normatizacao, fiscalizacao e controle das condicOes de producao, extracao, armazenamento, transporte, distribuicao e manuseio de substancias, de produtos, de maquinas e de equipamentos que apresentam riscos a saale do trabalhador;

r Lei 1128.080 - SUS 331

IV — avaliacao do impacto que as tecnologias provocam a saCide;

IV — igualdade da assistencia a saUde, sem preconceitos ou privilegios de qualquer especie;

V — informacao ao trabalhador e a sua respective entidade sindical e as empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doenca profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizacees, avaliacOes ambientais e exames de saUcle, de admissao, periedicos e de demissao, respeitados os preceitos da etica profissional;

V — direito a informacao, as pessoas assistidas, sobre sua saUde;

VI — participacao na normatizacao, fiscalizacao e controle dos services de saUcle do trabalhador nas instituicbes e empresas pUblicas e privadas;

VIII — participacao da comunidade;

VII — revisao periedica da listagem oficial de doencas originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaboracao a colaboracao das entidades sindicais; e VIII — a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao Orgao competente a interdicao de maquina, de setor de service ou de todo ambiente de trabalho, quando houver exposicao a risco iminente para a vida ou sairde dos trabalhadores.

CAPiTULO II DOS PRINCIPIOS E DIRETRIZES Art. 72—As acbes e services pUblicos de saUde e os services privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Unico de Sairde (SUS) sao desenvolvidos de acordo corn as diretrizes previstas no art. 198 da Constituicao Federal, obedecendo ainda aos seguintes principles: I — universalidade de acesso aos services de sa6de em todos os niveis de assistencia; II — integralidade de assistencia, entendida como conjunto articulado e continuo das ace- es e services preventives e curatives, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os niveis de complexidade do sistema; III — preservacao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fisica e moral;

VI — divulgacao de informacães quanto ao potencial dos services de saUde e a sua utilizacao pelo usuario; VII — utilizacao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocacao de recursos e a orientacao programatica; IX — descentralizacao politico-administrativa, com direcao Unica em cada esfera de governo: enfase na descentralizacao dos services para os municipios; regionalizacao e hierarquizacao da rede de services de saUde; X — integracao em nivel executive das ace- es de saUde, meio ambiente e saneamento basico; XI — conjugacao dos recursos financeiros, tecnolegicos, materiais e humanos da Uniao, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municipios na prestacao de services de assistencia a saUde da populacao; XII — capacidade de resolucao dos services em todos os niveis de assistencia; e XIII — organizacao dos services pUblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins identicos.

CAPiTULO DA ORGANIZACAO, DA DIRECAO E DA GESTA0 Art. 82— As acbes e services de sakle, executados pelo Sistema Unico de SaUde (SUS), seja diretamente ou mediante participacao complementar da iniciativa privada, serao organizados de forma regionalizada e hierarquizada em niveis de complexidade crescente.

Art. 92 — A direcao do Sistema Unico de SaCide (SUS) é Unica, de acordo corn o inciso I do art. 198 da Constituicao Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes Orgaos:

332

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

I — no ambito da Uniao, pelo Ministerio da SaUde; II — no ambito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de SaUde ou Orgao equivalente; e III — no ambito dos Municipios, pela respectiva

Secretaria de SaUde ou Orgao equivalente.

Paragrafo Calico. Cada uma dessas comissbes tera por finalidade propor prioridades, metodos e estrategias para a formacao e educacao continuada dos recursos humanos do Sistema Unico de Sande (SUS), na esfera correspondente, assim como em relacao a pesquisa e a cooperacao tecnica entre essas instituicbes.

Art. 10 — Os municipios poderao constituir consOrcios para desenvolver em conjunto as acOes e os servicos de saCide que lhes correspondam.

CAPITULO IV DA COMPETENCIA E DAS ATRIBUICOES

§ 12— Aplica-se aos consOrcios administrativos intermunicipais o principio da direcao Unica, e os respectivos atos constitutivos disporao sobre sua observancia.

SECAO I DAS ATRIBUICOES COMUNS

§ 2e — No nivel municipal, o Sistema Unico de SaUde (SUS) podera organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tecnicas e praticas voltadas para a cobertura total das acOes de saUde. Art. 11 — (Vetado).

Art. 15 — A Uniao, os Estados, o Distrito Federal e os Municipios exercerao, em seu ambito administrativo, as seguintes atribuicbes: I — definicao das instancias e mecanismos de controle, de avaliacao e de fiscalizacao das acOes e servicos de sailde; II — administracao dos recursos orcamentarios e financeiros destinados, em cada ano, a saUde;

Art. 12 — Sera° criadas comissbes intersetoriais de ambito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de SaUde, integradas pelos Ministerios e Orgaos competentes e por entidades representativas da sociedade civil.

III — acompanhamento, avaliacao e divulgacao do nivel de saUde da populacao e das condicOes ambientais;

Paragrafo Clico. As comissOes intersetoriais terao a finalidade de articular politicas e programas de interesse para a sailde, cuja execucao envolva areas nao compreendidas no ambito do Sistema Unico de SaUcle (SUS).

V — elaboracao de normas tecnicas e estabelecimento de padrOes de qualidade e parametros de custos que caracterizam a assistencia a sailde;

Art. 13 — A articulacao das politicas e programas, a cargo das comissOes intersetoriais, abrangera, em especial, as seguintes atividades: I — alimentacao e nutricao; II — saneamento e meio ambiente; III — vigilancia sanitaria e farmacoepidemiologia;

IV — recursos humanos; V — ciencia e tecnologia; e VI — saCide do trabalhador. Art. 14 — Deverao ser criadas ComissOes Permanentes de integracao entre os servicos de sailde e as instituicOes de ensino profissional e superior.

IV — organizacao e coordenacao do sistema de informacao de saCide;

VI — elaboracao de normas tecnicas e estabelecimento de padreies de qualidade para promocao da saCide do trabalhador; VII — participacao na formulacao da politica e da execucao das acOes de saneamento basico e colaboracao na protecao e recuperacao do meio ambiente; VIII — elaboracao e atualizacao periOdica do piano de saUde; IX — participacao na formulacao e na execucao da politica de formacao e desenvolvimento de recursos humanos para a saUde; X — elaboracao da proposta orcamentaria do Sistema Unico de Sa6de (SUS), de conformidade com o piano de saUde;

Lei n2 8.080 - SUS 333

XI — elaboracao de normas para regular as atividades de servicos privados de saUde, tendo em vista a sua relevancia pUblica; XII — realizacao de operaceies externas de natureza financeira de interesse da saUde, autorizadas pelo Senado Federal; XIII — para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitOrias, decorrentes de situaceies de perigo iminente, de calamidade pUblica ou de irrupcao de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente podera requisitar bens e servicos, tanto de pessoas naturals como de juridicas, sendo-lhes assegurada justa indenizacao; XIV — implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados; XV — propor a celebracao de convenios, acordos e protocolos internacionais relativos a sadde, saneamento e meio ambiente; XVI — elaborar normas tecnico-cientificas de promocao, protecao e recuperacao da saCide; XVII — promover articulacao com os órgaos de fiscalizacao do exercicio profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a definicao e controle dos padreies eticos para pesquisa, acbes e servicos de saUde; XVIII — promover a articulacao da politica e dos pianos de saCide; XIX — realizar pesquisas e estudos na area de sat:1de; XX — definir as instancias e mecanismos de controle e fiscalizacao inerentes ao poder de pollcia sanitaria; XXI — fomentar, coordenar e executar programas e projetos estrategicos e de atendimento emergencial.

sEcAo DA COMPETENCIA Art. 16 — A direcao nacional do Sistema Onico da SaCide (SUS) compete: I — formular, avaliar e apoiar politicas de alimentacao e nutricao; II — participar na formulacao e na implementacao das politicas:

de controle das agressOes ao meio ambiente; de saneamento basica; e c) relatives as condicOes e aos ambientes de trabalho; III — definir e coordenar os sistemas: de redes integradas de assistencia de alta complexidade; de rede de laboratOrios de saCide pbblica; de vigilancia epidemiolOgica; e vigilancia sanitaria; IV — participar da definicao de normas e mecanismos de controle, com Orgao afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que tenham repercussao na saUde humana; V — participar da definicao de normas, criterios e padrbes para o controle das condicbes e dos ambientes de trabalho e coordenar a politica de saCide do trabalhador; VI — coordenar e participar na execucao das acoes de vigiläncia epidemiolOgica; VII — estabelecer normas e executar a vigilancia sanitaria de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execucao ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municipios;

VIII — estabelecer criterios, parametros e metodos para o controle da qualidade sanitaria de produtos, substancias e servicos de consumo e use humano; IX — promover articulacao corn os Orgaos educacionais e de fiscalizacao do exercicio profissional, bem como corn entidades representativas de formacao de recursos humanos na area de sat:1de; X — formular, avaliar, elaborar normas e participar na execucao da politica nacional e producao de insumos e equipamentos para a salide, em articulacao corn os demais Orgaos governamentais; XI — identificar os servicos estaduais e municipais de referencia nacional para o estabelecimento de padrOes tecnicos de assistencia saCide;

334

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

XII — controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substancias de interesse para a sabde; XIII — prestar cooperacao tecnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municipios para o aperfeicoamento da sua atuacao institutional; XIV — elaborar normas para regular as relacOes entre o Sistema Unico de SaCide (SUS) e os servicos privados contratados de assistencia saCide; XV — promover a descentralizacao para as Unidades Federadas e para os Municipios, dos servicos e acOes de saCide, respectivamente, de abrangencia estadual e municipal; XVI — normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;

III — prestar apoio tecnico e financeiro aos Municipios e executar supletivamente acbes e servicos de sa6de; IV — coordenar e, em carater complementar, executar woes e servicos: de vigilancia epidemiolOgica; de vigilancia sanitaria; de alimentacao e nutricao; e de saUde do trabalhador; V — participar, junto com os Orgaos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercussao na saUde humana; VI — participar da formulacao da politica e da execucao de acOes de saneamento basica; VII — participar das acOes de controle e avaliacao

das condicbes e dos ambientes de trabalho;

XVII — acompanhar, controlar e avaliar as acOes e os servicos de sa6de, respeitadas as competencias estaduais e municipais;

VIII — em carater suplementar, formular,

XVIII — elaborar o Planejamento Estrategico Nacional no ambito do SUS, em cooperacao tecnica corn os Estados, Municipios e Distrito Federal;

IX — identificar estabelecimentos hospitalares de referencia e gerir sistemas pCiblicos de alta cornplexidade, de referencia estadual e regional;

XIX — estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliacao tecnica e financeira do SUS em todo o TerritOrio Nacional em cooperacao tecnica com os Estados, Municipios e Distrito Federal. Paragrafo Unico. A Uniao podera executar acOes de vigilancia epidemiolOgica e sanitaria em circunstancias especiais, como na ocorrencia de agravos inusitados a saCide, que possam escapar do controle da direcao estadual do Sistema Unico de Salide (SUS), ou que representern risco de disseminacao nacional. Art. 17 — A direcao estadual do Sistema Unico

de SaCide (SUS) compete: I — promover a descentralizacao para os Municipios dos servicos e das acoes de sat:1de;

II — acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema Unico de SaUde (SUS);

executar, acompanhar e avaliar a politica de insumos e equipamentos para a saUde;

X — coordenar a rede estadual de laboratOrios de saCide p6blica e hemocentros, e gerir as unidades que permanecam em sua organizacao administrativa; XI — estabelecer normas, em carater suplementar, para o controle e avaliacao das acOes e servicos de saiide; XII — formular normas e estabelecer padrbes, em carater suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substancias de consumo humano; XIII — colaborar com a Uniao na execucao da vi-

gilancia sanitaria de portos, aeroportos e fronteiras; XIV — o acompanhamento, a avaliacäo e divulgaga- 0 dos indicadores de morbidade e mortalidade no ambito da unidade federada. Art. 18 —

A direcao municipal do Sistema de

Sakle (SUS) compete:

Lei n2 8.080 - SUS 335

I — planejar, organizar, controlar e avaliar as acOes e os servicos de saigide e gerir e executar os servicos pbblicos de saLide;

TITULO III DOS SERVICOS PRIVADOS DE ASSISTENCIA A SAUDE

II — participar do planejamento, programaeao e organizaeao da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Unica de SaUde (SUS), em articulacao corn sua direcao estadual;

CAPITULO I DO FUNCIONAMENTO

III — participar da execucao, controle e avaliacao das acOes referentes as condicOes e aos ambientes de trabalho; IV — executar servicos: de vigilancia epidemiolOgica; de vigilancia sanitaria; de alimentacao e nutricao; de saneamento basica; e e) de saUde do trabalhador. V — dar execucao, no Ambito municipal, a politica de insumos e equipamentos para a sa6de; VI — colaborar na fiscalizaeao das agressOes ao meio ambiente que tenham repercussao sobre a saCide humana e atuar, junto aos Orgaos municipais, estaduais e federais competentes, para controla-las; VII — formar consOrcios administrativos intermunicipais; VIII — gerir laboratOrios piiblicos de sat:1de e hemocentros; IX — colaborar corn a Uniao e os Estados na execucao da vigilancia sanitaria de portos, aeroportos e fronteiras; X — observado o disposto no art. 26 delta Lei, celebrar contratos e convenios corn entidades prestadoras de servicos privados de saCide, bem como controlar e avaliar sua execucao;

Art. 20 — Os servicos privados de assistencia a saCide caracterizam-se pela atuacao, por iniciativa prOpria, de profissionais liberals, legalmente habilitados, e de pessoas juridicas de direito privado na promocao, protecao e recuperacao da saCide. Art. 21 — A assistencia a satkle é livre a iniciativa privada. Art. 22 — Na prestacao de servicos privados de assistencia a saCide, serao observados os principios eticos e as normal expedidas pelo Orgao de direcao do Sistema Unica de Sa6de (SUS) quanta as condicOes para seu funcionamento. Art. 23 — E vedada a participacao direta cu indireta de empresas ou de capitals estrangeiros na assistencia a saiide, salvo atraves de doacOes de organismos internacionais vinculados Unidas, de entidades Organizacao das Nag 6es de cooperacao tecnica e de financiamento e emprestimos. § 12— Em qualquer caso é obrigatOria a autorizaeao do Orgao de direcao nacional do Sistema Unica de SaUde (SUS), submetendo-se a seu controle as atividades que forem desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados. § 22— Excetuam-se do disposto neste artigo os servicos de saCide mantidos, ern finalidade lucrative, por empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes, sem qualquer onus para a seguridade social.

XI — controlar e fiscalizar os procedimentos dos servicos privados de saude;

CAPITULO II DA PARTICIPACAO COMPLEMENTAR

XII — normatizar complementarmente as acOes e servicos pithlicos de saCide no seu Ambito de atuacao.

Art. 24 — Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial a populaeao de uma determinada area, o Sistema Unico de SaCide (SUS) podera recorrer aos servicos ofertados pela iniciativa privada.

Art. 19 — Ao Distrito Federal competem as atribuiebes reservadas aos Estados e aos Municipios.

336 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Paragrafo imico. A participacao complementar dos servicos privados sera formalizada mediante contrato ou convenio, observadas, a respeito, as normas de direito Art. 25 — Na hipOtese do artigo anterior, as entidades filantrOpicas e as sem fins lucrativos terao preferencia para participar do Sistema Unico de Sailde (SUS). Art. 26 — Os criterios e valores para a remuneracao de servicos e os parametros de cobertura assistencial sera° estabelecidos pela direcao nacional do Sistema Unico de SaCide (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Salide. § 12 — Na fixacao dos criterios, valores, formal de reajuste e de pagamento da remuneracao aludida neste artigo, a direcao nacional do Sistema Unico de SaCide (SUS) devera fundamentar seu ato em demonstrativo econOrnico-financeiro que garanta a efetiva qualidade de execucao dos servicos contratados. § 22 — Os servicos contratados submeter-se-ao as normas tecnicas e administrativas e aos principios e diretrizes do Sistema Unico de SaUde (SUS), mantido o equilibria econOrnico e financeiro do contrato. § 32 — (Vetado). § 42— Aos proprietarios, administradores e dirigentes de entidades ou servicos contratados é vedado exercer cargo de chefia ou funcao de confianca no Sistema Unico de Sat:1de (SUS). TITULO IV DOS RECURSOS HUMANOS Art. 27 — A politica de recursos humanos na area da saCide sera formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos: I — organizacao de urn sistema de formacao de recursos humanos em todos os niveis de ensino, inclusive de pOs-graduacao, alem da elaboracao de programas de permanente aperfeicoamento de pessoal; II — (Vetado) III — (Vetado)

IV — valorizacao da dedicacao exclusiva aos servicos do Sistema Unico de Sa6de (SUS). Paragrafo unico. Os servicos pithlicos que integram o Sistema Unico de Sa6de (SUS) constituem campo de pratica para ensino e pesquisa, mediante normas especificas, elaboradas conjuntamente corn o sistema educacional. Art. 28 — Os cargos e funcOes de chefia, direcao e assessoramento, no ambito do Sistema Unico de SaUde (SUS), so poderao ser exercidos em regime de tempo integral. § 12— Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou empregos poderao exercer suas atividades em mais de urn estabelecimento do Sistema Unico de Sa6de (SUS). § 22— 0 disposto no paragrafo anterior aplica-se tambern aos servidores em regime de tempo integral, corn excecao dos ocupantes de cargos ou funcao de chefia, direcao ou assessoramento. Art. 29 — (Vetado). Art. 30 — As especializacOes na forma de treinamento em servico sob supervisäo serao regulamentadas por Comissao Nacional, instituida de acordo corn o art. 12 desta Lei, garantida a participacao das entidades profissionais correspondentes. TITULO V DO FINANCIAMENTO CAPiTULO I DOS RECURSOS Art. 31 — 0 orcamento da seguridade social destinara ao Sistema Unico de SaCide (SUS), de acordo corn a receita estimada, os recursos necessarios a realizacao de suas finalidades, previstas em proposta elaborada pela sua direcao nacional, corn a participacao dos Orgaos da Previdencia Social e da Assistencia Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orcamentarias. Art. 32 — Sao considerados de outras fontes os recursos provenientes de:

Lei r-i2 8.080 - SUS

I — (Vetado) II — servicos que possam ser prestados sem prejuizo da assistencia a saCide; III — ajuda, contribuicOes, cloaca- es e donativos;

IV — alienacbes patrimoniais e rendimentos de capital; V — taxas, multas, emolumentos e precos cos arrecadados no ambito do Sistema Unico de SaCide (SUS); e VI — rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais. § 12 — Ao Sistema Unico de SaCAde (SUS) cabera metade da receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual sera destinada a recuperacao de viciados. § 22 — As receitas geradas no ambito do Sistema Unico de SaCide (SUS) serao creditadas diretamente em contas especiais, movimentadas pela sua direcao, na esfera de poder onde forem arrecadadas. § 32 — As acaes de saneamento que venham a ser executadas supletivamente pelo Sistema Unico de SaCide (SUS) serao financiadas por recursos tarifarios especificos e outros da Uniao, Estados, Distrito Federal, Municipios e, em particular, do Sistema Financeiro da Habitacao (SFH).

337

§ 12 — Na esfera federal, os recursos financeiros, originarios do Orcamento da Seguridade Social, de outros Orcamentos da Uniao, alem de outras fontes, serao administrados pelo Ministerio da SaCide, atraves do Fundo Nacional de SaCide. § 22 — (Vetado). § 32 — (Vetado). § 42 — 0 Ministerio da SaCide acompanhara, atraves de seu sistema de auditoria, a conformidade a programacao aprovada da aplicacao dos recursos repassados a Estados e Municipios. Constatada a malversacao, desvio ou nao aplicacao dos recursos, cabera ao Ministerio da Sat:1de aplicar as medidas previstas em lei. Art. 34 — As autoridades responsaveis pela dis-

tribuicao da receita efetivamente arrecadada transferirao automaticamente ao Fundo Nacional de SaUcle (FNS), observado o criteria do paragrafo (mica deste artigo, os recursos financeiros correspondentes as dotacOes consignadas no Orcamento da Seguridade Social, a projetos e atividades a serem executados no ambito do Sistema Unico de SaCide (SUS). Paragrafo Unico. Na distribuicao dos recursos financeiros da Seguridade Social sera observada a mesma proporcao da despesa prevista de cada area, no Orcamento da Seguridade Social.

§ 42 — (Vetado).

Art. 35 — Para o estabelecimento de valores a

§ 52 — As atividades de pesquisa e desenvolvimento cientifico e tecnolOgico em saCide serao co-financiadas pelo Sistema Unico de SaCide (SUS), pelas universidades e pelo orcamento fiscal, alem de recursos de instituicbes de fomento e financiamento ou de origem externa e receita prOpria das instituiceies executoras.

serem transferidos a Estados, Distrito Federal e Municipios, sera utilizada a combinacao dos seguintes criterios, segundo analise tecnica de programas e projetos:

§ 62 — (Vetado). CAPITULO II DA GESTAO FINANCEIRA Art. 33 — Os recursos financeiros do Sistema

Unico de SaCide (SUS) serao depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuacao, e movimentados sob fiscalizacao dos respectivos Conselhos de Sat:1de.

I — perfil demografico da regiao; II — perfil epidemiolOgico da populacao a ser coberta; III — caracteristicas quantitativas e qualitativas da rede de saUde na area;

IV — desempenho tecnico, econOmico e financeiro no periodic, anterior; V — niveis de participacäo do setor de sailde nos orcamentos estaduais e municipais; VI — previsäo do piano qUinqUenal de investimentos da rede;

338

BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

VII — ressarcimento do atendimento a servicos prestados para outras esferas de governo. § — Metade dos recursos destinados a Estados e Municipios sera distribuida segundo o quociente de sua divisao pelo nCirnero de habitantes, independentemente de qualquer procedimento previa. § 22 — Nos casos de Estados e Municipios sujeitos a notario processo de migracao, os criterios demograficos mencionados nesta lei serao ponderados por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o n6mero de eleitores registrados.

elaboracao dos pianos de sat:1de, em funcao das caracteristicas epidemiolOgicas e da organizacao dos servicos em cada jurisdicao administrative.

Art. 38 — Nao sera permitida a destinacao de subvencOes e auxilios a instituic:bes prestadoras de servicos de saLlide com finalidade lucrativa.

DAS DISPOSICOES FINAIS E TRANSITORIAS Art. 39 - (Vetado). § 12— (Vetado). § 22 — (Vetado).

§ 32 — (Vetado). § 42 — (Vetado). § 52 — (Vetado).

§ 32 — (Vetado). § 42 — (Vetado). § 52 — A cessao de use dos imaveis de proprie-

§ 62 — 0 disposto no paragrafo anterior nao prejudice a atuacao dos Orgaos de controle interno e externo e nem a aplicacao de penalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas na gestao dos recursos transferidos.

dade do INAMPS para Orgaos integrantes do Sistema Unico de Sa6de (SUS) sera feita de modo a preserve-los como patrimOnio da Seguridade Social.

CAPITU LO

DO PLANEJAMENTO E DO ORCAMENTO Art. 36 — 0 processo de planejamento e arcamento do Sistema Unico de SaUde (SUS) sera ascendente, do nivel local ate o federal, ouvidos seus Orgaos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da politica de saCide com a disponibilidade de recursos em pianos de saCide dos Municipios, dos Estados, do Distrito Federal e da Uniao. § 12— Os pianos de saCide serao a base das atividades e programacOes de cada nivel de direcao do Sistema Unico de SaCide (SUS), e seu financiamento sera previsto na respectiva proposta orcamentaria. § 22— E vedada a transferencia de recursos para o financiamento de acOes nao previstas nos pianos de saCide, exceto em situagOes emergenciais ou de calamidade pablica, na area de

Art. 37 — 0 Conselho Nacional de Sat:1de estabelecera as diretrizes a serem observadas na

•

§ 62-0s imaveis de que trata o paragrafo anterior serao inventariados corn todos os seus acessarios, equipamentos e outros bens maveis e ficarao disponiveis para utilizacao pelo órgao de direcao municipal do Sistema Unico de Sailde (SUS) ou, eventualmente, pelo estadual, em cuja circunscricao administrative se encontrem, mediante simples termo de recebimento. § 72— (Vetado). § 82 — 0 acesso aos servicos de informatica e bases de dados, mantidos pelo Ministerio da SaCide e pelo Ministerio do Trabalho e da Previdencia Social, sera assegurado as Secretarias Estaduais e Municipais de Sa6de ou Orgaos congeneres, como suporte ao processo de gestao, de forma a permitir a gerencia informatizada das contas e a disseminacao de estatisticas sanitarias e epidemiolOgicas medico-hospitalares.

Art. 40 — (Vetado). Art. 41 — As aceies desenvolvidas pela Fundacao das Pioneiras Sociais e pelo Institute Nacional de Cancer, supervisionadas pela direcao nacional do Sistema Unico de SaCide (SUS), permanecerao como referencial de prestacao de

Lei n9_ 8.080 - SUS

servicos, formacao de recursos humanos e para transferencia de tecnologia. Art. 42 —

(Vetado).

A gratuidade das aciies e servicos de saCide fica preservada nos servicos pUblicos contratados, ressalvando-se as clausulas dos contratos ou convenios estabelecidos corn as entidades privadas.

Art. 43 —

Art. 44 —

(Vetado).

Os servicos de saCide dos hospitais universitarios e de ensino integram-se ao Sistema Unico de Sat:1de (SUS), mediante convenio, preservada a sua autonomia administrativa, ern relacao ao patrimOnio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extensao nos limites conferidos pelas instituicbes a que estejam vinculados.

Art. 45 —

§ — Os servicos de sat:1de de sistemas estaduais e municipais de previdència social deverao integrar-sea direcao correspondente do Sistema Unico de Satkle (SUS), conforme seu ambito de atuacao, bem como quaisquer outros Orgaos e servicos de saCide. § 22— Em tempo de paz e havendo interesse reciproco, os servicos de saiide das Forcas Armadas poderao integrar-se ao Sistema Unico de SaCide (SUS), conforme se dispuser em cony& nio que, para esse fim, for firmado.

0 Sistema Unico de SaUde (SUS) estabelecera mecanismos de incentivos a participacao do setor privado no investimento em ciència e tecnologia e estimulara a transferencia de tecnologia das universidades e institutos de pesquisa aos servicos de saCide nos Estados,

Art. 46 —

339

Distrito Federal e Municipios, e as empresas nacionais. 0 Ministerio da SaUde, em articulacao corn os niveis estaduais e municipais do Sistema Unico de SaCide (SUS), organizara, no prazo de dois anos, urn sistema nacional de informacOes em saCide, integrado em todo o territario nacional, abrangendo questbes epidemiolOgicas e de prestacao de servicos.

Art. 47 —

Art. 48 —

(Vetado).

Art. 49 —

(Vetado).

Os convenios entre a Uniao, os Estados e os Municipios, celebrados para implantacao dos Sistemas Unificados e Descentralizados de Sailde, ficarao rescindidos a proporcao que seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema Unico de Saiide (SUS).

Art. 50 —

Art. 51 —

(Vetado).

Sem prejuizo de outras sancOes cabiveis, constitui crime de emprego irregular de verbas ou rendas pCiblicas (Cadigo Penal, art. 315) a utilizacao de recursos financeiros do Sistema Unico de Sat:1de (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei.

Art. 52 —

Art. 53 —

(Vetado).

Esta lei entra em vigor na data de sua publicacao.

Art. 54 —

Säo revogadas a Lei n2 2.312, de 3 de setembro de 1954, a Lei no 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposicOes em contrario.

Art. 55 —

Brasilia, 19 de setembro de 1990; 1692 da Independencia e 1022 da RepCiblica. FERNANDO COLLOR Alceni Guerra

Sistema Unico de Sailde - SUS Lei n2 8.142, de 28 de dezembro de 1990

Dispbe sobre a participacao da comunidade na gestao do Sistema Unico de SaUde (SUS) e sobre as transferéncias intergovernamentais de recursos financeiros na area da saCide e dá outras providencias. 0 PRESIDENTE DA REPUBLICA, -loco saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: Art. 12 — 0 Sistema Unico de SaUde (SUS), de que trata a Lei n2 8.080, de 19 de setembro de 1990, contara, em cada esfera de governo, sem prejuizo das functies do Poder Legislativo, com as seguintes instancias colegiadas: I — a Conferencia de SaUde; e II — o Conselho de SaUde.

mologadas pelo chefe do poder legalmente constituido em cada esfera do governo. § 32 — 0 Conselho Nacional de Secretarios de SaUde (coNAss) e o Conselho Nacional de Secretarios Municipais de SaUde (CONASEMS) terao representacao no Conselho Nacional de SaUde. § 42 — A representacao dos usuarios nos Conselhos de SaUde e Conferencias sera paritaria em relacao ao conjunto dos demais segmentos. § 52— As Conferencias de SaUde e os Conselhos de SaUde terao sua organizacao e normas de funcionamento definidas em regimento proprio, aprovadas pelo respectivo conselho. Art. 22 — Os recursos do Fundo Nacional de SaUde (FNS) sera° alocados como:

§ 12 — A Conferencia de SaUde reunir-se-6 a cada quatro anos com a representacao dos varios segmentos sociais, para avaliar a situacao de sakle e propor as diretrizes para a formulacao da politica de saUde nos niveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de SaUde.

I — despesas de custeio e de capital do Ministerio da SaUde, seus Orgaos e entidades, da administracao direta e indireta;

§ 22 — 0 Conselho de Sakle, em carater permanente e deliberativo, Orgao colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servico, profissionais de saUde e usuarios, atua na formulacao de estrategias e no controle da execucao da politica de saale na instancia correspondente, inclusive nos aspectos econeimicas e financeiros, cujas decisOes sera° ho-

IV — cobertura das acOes e servicos de saUde a serem implementados pelos Municipios, Estados e Distrito Federal.

II — investimentos previstos em lei orcamentaria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional; III — investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministerio da SaUde;

Paragrafo Unico. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-ao a investimentos na rede de servicos, a cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e as demais acOes de saUde.

342 BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Art. 32 — Os recursos referidos no inciso IV do art. 22 desta lei sera° repassados de forma regular e autornatica para os Municipios, Estados e Distrito Federal, de acordo corn os criterios previstos no art. 35 da Lei n2 8.080, de 19 de setembro de 1990. § 12 — Enquanto nao for regulamentada a aplicacao dos criterios previstos no art. 35 da Lei n2 8.080, de 19 de setembro de 1990, sera utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o criterio estabelecido no § 12 do mesmo artigo. § 22 — Os recursos referidos neste artigo serao destinados, pelo menos setenta por cento, aos Municipios, afetando-se o restante aos Estados.

IV — relatOrios de gestao que permitam o controle de que trata o § 42 do art. 33 da Lei n2 8.080, de 19 de setembro de 1990; V — contrapartida de recursos para a saCide no respectivo orcamento; VI — Comissao de elaboracao do Plano de Carreira, Cargos e Salarios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantacao. Paràgrafo Clico. 0 nao atendimento pelos Municipios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicara em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Uniao.

§ 32 — Os Municipios poderao estabelecer cons6rcio para execucao de acOes e servicos de sailde, remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 22 desta lei.

Art. 52 — E o Ministerio da Sat:1de, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condicOes para aplicacao desta lei.

Art. 42 — Para receberem os recursos, de que

Art. 62 — Esta lei entra ern vigor na data de sua publicacao.

trata o art. 32 desta lei, os Municipios, os Estados e o Distrito Federal deverao contar corn: I — Fundo de SaCide; II — Conselho de Sa6de, corn composicao paritaria de acordo corn o Decreto n2 99.438, de 7 de agosto de 1990; III — plano de saCide;

Art. 72— Revogam-se as disposicOes em contra-

rio. Brasilia, 28 de dezembro de 1990; 1692 da Independencia e 1022 da RepCiblica. FERNANDO COLLOR Alceni Guerra

Sistema Unico de SaUde - SUS Portaria n2 2.616, de 12 de maio de 1998

0 Ministro de Estado da SaUde, Interino, no use das atribuiceies que lhe confere o art. 87, inciso H, da Constituicao, e Considerando as determinacOes da Lei n2 9.431, de 6 de janeiro de 1997, que dispbe sobre a obrigatoriedade da manutencao pelos hospitais do pals, de programa de controle de infeccbes hospitalares; Considerando que as infeccbes hospitalares constituem risco significativo a saCide dos usuarios dos hospitals, e sua prevencao e controle envolvem medidas de qualificacao da assistencia hospitalar, de vigilancia sanitaria e outras, tomadas no ambito do Estado, do Municipio e de cada hospital, atinentes ao seu funcionamento; Considerando que o Capitulo I art. 52 e inciso III da Lei n2 8.080, de 19 de setembro de 1990, estabelece como objetivo e atribuicao do Sistema Onico de SaCide (SUS) "a assistencia as pessoas por intermedio de acoes de promocao, protecao e recuperacao da Saiide corn a realizacao integrada das acOes assistenciais e das atividades preventives"; Considerando que no exercicio da atividade fiscalizadora os Orgaos estaduais de saiide deverao observar, entre outros requisitos, as condicOes, a adocao, pela instituicao prestadora de servico, de meios de protecao capazes de evitar efeitos nocivos a saCtde dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes (Decreto n2 77.052, de 19 de janeiro de 1976, art. 22, inciso IV);

Considerando os avancos tecnico-cientificos, os resultados do Estado Brasileiro da Magnitude das Infeccbes Hospitalares, Avaliacao da Qualidade das AcOes de Controle de Infeccao Hospitalar, o reconhecimento mundial destas acbes como as que implementam a melhoria da qualidade da assistencia a SaLide, reduzem esforcos, problemas, complicacOes e recursos; Considerando a necessidade de informacbes e instrucao oficialmente constituida para respaldar a formacao tecnico-profissional, resolve; Art. 12 — Expedir, na forma dos anexos I, II, Ill,

IV e V, diretrizes e normas para a prevencao e o controle das infeccbes hospitalares. Art. 22—As acbes minimas necessarias, a serem

desenvolvidas, deliberada, e sistematicamente, corn vistas a reducao maxima possivel da incidència e da gravidade das infeccbes os hospitals, compbem o Programa de Controle de InfeccOes Hospitalares. Art. 32 — A secretaria de Politicas de Saale, do

Ministerio da SaUde, prestara cooperacao tecnica as Secretarias Estaduais e Municipais de Satkle, a fim de orienta-las sobre o exato cumprimento e interpretacao das normas aprovadas por esta Portaria. Art. 42 — As Secretarias Estaduais e Municipais

de Sailde poderao adequar as normas conforme preve a Constituicao da Rep6blica Federative do Brasil de 1988. Art. 52—A inobservancia ou o descumprimento

das normas aprovadas por esta Portaria sujeita-

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ra o infrator ao processo e as penalidades previstas na Lei n2 6.437, de agosto de 1977, ou outra que a substitua, corn encaminhamento dos casos ou ocorrencias ao Ministerio e Orgaos de defesa do consumidor para aplicaca- o da legislacao pertinente (Lei n2 8.078/90 ou outra que a substitua). Este regulamento deve ser adotado em todo o territOrio nacional, pelas pessoas

Art. 62 —

juridicas e fisicas, de direito pUblico e privado envolvidas nas atividades hospitalares de assistencia a sat:1de. Art. 72 — Esta

Portaria entrara em vigor na data de sua publicacao. Fica revogada a Portaria n2 930, de 27 de agosto de 1992.

Art. 82—

BARJAS NEGRI

SUS - Norma Operacional NOB-SUS 96

n 1. INTRODUCAO Os ideals histOricos de civilidade, no ambito da saUde, consolidados na Constituicao de 1988, concretizam-se, na vivencia cotidiana do povo brasileiro, por intermedio de urn crescente entendimento e incorporacao de seus principios ideolOgicos e doutrinarios, como, tambem, pelo exercicio de seus principios organizacionais. Esses ideals foram transformados, na Carta Magna, ern direito a saUde, o que significa que cada urn e todos os brasileiros devem construir e usufruir de politicas pUblicas — econOmicas e sociais — que reduzam riscos e agravos a sat:1de. Esse direito significa, igualmente, o acesso universal (para todos) e equanime (corn justa igualdade) a servicos e acOes de promocao, protecao e recuperacao da saCide (atendimento integral). A partir da nova Constituicao da RepUblica, varias iniciativas institucionais, legais e comunitarias foram criando as condicOes de viabilizacao plena do direito a saUde. Destacam-se, neste sentido, no ambito juridic° institucional, as chamadas Leis Organicas da SaUde (n2 8.080/90 e 8.142/90), o Decreto n2 99.438/90 e as Normas Operacionais Basicas (NOB), editadas ern 1991 e 1993. Corn a Lei n2 8.080/90, fica regulamentado o Sistema Unica de SaUde — SUS, estabelecido pela Constituicao Federal de 1988, que agrega todos os servicos estatais — das esferas federal, estadual e municipal — e os servicos privados (desde que contratados ou conveniados) e que

é responsabilizado, ainda que sem exclusividade, pela concretizacao dos principios constitucionais. As Normas Operacionais Basicas, por sua vez, a partir da avaliacao do estagio de implantacao e desempenho do SUS, se voltam, mais direta e imediatamente, para a definicao de estrategias e movimentos taticos, que orientam a operacionalidade deste Sistema. n 2. FINALIDADE A presente Norma Operacional Basica tem por finalidade primordial promover e consolidar o pleno exercicio, por parte do poder p6blico municipal e do Distrito Federal, da funcao de gestor da atencao a sairde dos seus municipes (Artigo 30, incisos V e VII, e Artigo 32, Paragrafo 12, da Constituicao Federal), corn a conseqUente redefinicao das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da Uniao, avancando na consolidacao dos principios do SUS. Esse exercicio, viabilizado corn a imprescindivel cooperacao tecnica e financeira dos poderes pUblicos estadual e federal, compreende, portanto, nao so a responsabilidade por algum tipo de prestacao de servicos de saUde (Artigo 30, inciso VII), como, da mesma forma, a responsabilidade pela gestäo de um sistema que atenda, corn integralidade, a demanda das pessoas pela assistencia a saUde e as exigencias sanitarias ambientais (Artigo 30, inciso V).

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Busca-se, dessa forma, a plena responsabilidade do poder pUblico municipal. Assim, esse poder se responsabiliza como tambem pode ser responsabilizado, ainda que nao isoladamente. Os poderes pUblicos estadual e federal sao sempre co-responsaveis, na respectiva competencia ou na ausencia da funcao municipal (inciso II do Artigo 23, da Constituicao Federal). Essa responsabilidade, no entanto, nä° exclui o papel da familia, da comunidade e dos prOprios individuos, na promocao, protecao e recuperacao da saCide. Isso implica aperfeicoar a gestao dos services de saiide no pals e a prOpria organizacao do Sistema, visto que o municipio passa a ser, de fato, o responsavel imediato pelo atendimento das necessidades e demandas de saUde do seu povo e das exigencias de intervencOes saneadoras em seu territOrio. Ao tempo em que aperfeicoa a gestao do SUS, esta NOB aponta para uma reordenacao do modelo de atencao a saUcle, na medida em que redefine: os papeis de cada esfera de governo e, em especial, no tocante a direcao unica; os instrumentos gerenciais para que municipios e estados superem o papel exclusive de prestadores de services e assumam seus respectivos papeis de gestores do SUS; os mecanismos e fluxes de financiamento, reduzindo progressiva e continuamente a remuneracao por producao de services e ampliando as transferencias de carater global, fundo a fundo, com base em programacOes ascendentes, pactuadas e integradas; a pratica do acompanhamento, controle e avaliacao no SUS, superando os mecanismos tradicionais, centrados no faturamento de services produzidos, e valorizando os resultados advindos de programacOes corn criterios epidemiolOgicos e desempenho corn qua lid a de; e) os vinculos dos services corn os seus usuaries, privilegiando os nUcleos familiares e comunitarios, criando, assim, condicOes para uma efetiva participacao e controle social.

n 3. CAMPOS DA ATENCAO A SAUDE A atencao a saUde, que encerra todo o conjunto de acOes levadas a efeito pelo SUS, em todos os niveis de governo, para o atendimento das demandas pessoais e das exigencias ambientais, compreende tres grandes campos, a

saber: o da assistencia, em que as atividades sao dirigidas as pessoas, individual ou coletivamente, e que é prestada no ambito ambulatorial e hospitalar, bem como em outros espacos, especialmente no domiciliar; o das intervencOes ambientais, no seu sentido mais ample, incluindo as relacOes e as condice es sanitarias nos ambientes de vida e de trabalho, o controle de vetores e hospedeiros e a operacao de sistemas de saneamento ambiental (mediante o pacto de interesses, as normalizacOes, as fiscalizacOes e outros); e c) o das politicas externas ao setor saUde, que interferem nos determinantes sociais do processo saUde-doenca das coletividades, de que sao partes importantes questOes relativas as politicas macroeconOmicas, ao emprego, a habitacao, a educacao, ao lazer e a disponibilidade e qualidade dos alimentos. Convem ressaltar que as acOes de politica setorial em saUde, bem como as administrativas — planejamento, comando e controle — sao inerentes e integrantes do contexto daquelas envolvidas na assistencia e nas intervencOes ambientais. AcOes de comunicacao e de educacao tambem comp6em, obrigatOria e permanentemente, a atencao a saUde. Nos tres campos referidos, enquadra-se, entao, todo o espectro de acOes compreendidas nos chamados niveis de atencao a saUde, representados pela promocao, pela protecao e pela recuperacao, nos quais deve ser sempre priorizado o carater preventive. E importante assinalar que existem, da mesma forma, conjuntos de acOes que configuram campos classicos de atividades na area da sa6de pUblica, constituidos por uma agregacao simultanea de ace es prOprias do campo da assistencia e de algumas pr6prias do campo

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das intervencOes ambientais, de que sao partes importantes as atividades de vigilancia epidemiolOgica e de vigilancia sanitaria. n 4. SISTEMA DE SAUDE MUNICIPAL A totalidade das ae bes - e de servicos de atencao a saUde, no ambito do SUS, deve ser desenvolvida em urn conjunto de estabelecimentos, organizados em rede regionalizada e hierarquizada, e disciplinados segundo subsistemas, um para cada municipio — o SUS-Municipal — voltado ao atendimento integral de sua prOpria populacao e inserido de forma indissociavel no SUS, em suas abrangencias estadual e nacional. Os estabelecimentos desse subsistema municipal, do SUS-Municipal, nä° precisam ser, obrigatoriamente, de propriedade da prefeitura, nem precisam ter sede no territOrio do municipio. Suas acOes, desenvolvidas pelas unidades estatais (prOprias, estaduais ou federais) ou privadas (contratadas ou conveniadas, corn prioridade para as entidades filantrOpicas), tem que estar organizadas e coordenadas, de modo que o gestor municipal possa garantir a populaeao o acesso aos servicos e a disponibilidade das acOes e dos meios para o atendimento integral. Isso significa dizer que, independentemente da gerencia dos estabelecimentos prestadores de servicos ser estatal ou privada, a gestao de todo o sistema municipal é, necessariamente, da competencia do poder pUblico e exclusiva desta esfera de governo, respeitadas as atribuicOes do respectivo Conselho e de outras diferentes instancias de poder. Assim, nesta NOB gerencia é conceituada como sendo a administraeao de uma unidade ou Orgao de saCide (ambulatOrio, hospital, instituto, fundacao etc.), que se caracteriza como prestador de servicos ao Sistema. Por sua vez, gestao é a atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de saCide (municipal, estadual ou nacional), mediante o exercicio de fune Oes de coordenacao, articulacao, negociacao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliacao e auditoria. Sao, portanto, gestores do SUS os Secretarios Municipais e Estaduais de SaCide e o

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Ministro da Sabde, que representam, respectivamente, os governos municipals, estaduais e federal. A criacao e o funcionamento desse sistema municipal possibilitam uma grande responsabilizacao dos municipios, no que se refere a sa()de de todos os residentes em seu territOrio. No entanto, possibilitam, tambern, urn elevado risco de atomizacao desordenada dessas partes do SUS, permitindo que urn sistema municipal se desenvolva em detrimento de outro, ameacando, ate mesmo, a unicidade do SUS. Ha que se integrar, harmonizar e modernizar, corn eqUidade, os sistemas municipais. A realidade objetiva do poder pUblico, nos municipios brasileiros e muito diferenciada, caracterizando diferentes modelos de organizaeao, de diversificacao de atividades, de disponibilidade de recursos e de capacitaeao gerencial, o que, necessariamente, configura modelos distintos de gestao. O carater diferenciado do modelo de gestao é transitOrio, vez que todo e qualquer municipio pode ter uma gestao plenamente desenvolvida, levando em conta que o poder constituido, neste nivel, tem uma capacidade de gestao intrinsecamente igual e os seus segmentos populacionais dispbem dos mesmos direitos. A operacionalizaeao das condieb- es de gestao, propostas por esta NOB, considera e valoriza os varios estagios já alcancados pelos estados e pelos municipios, na construe a- ° de uma gestao plena. Ja a redefinieao dos papeis dos gestores estadual e federal, consoante a finalidade desta Norma Operacional, e, portanto, fundamental para que possam exercer as suas competencias especificas de gestao e prestar a devida cooperaga° tecnica e financeira aos municipios. 0 poder publico estadual tern, entao, como uma de suas responsabilidades nucleares, mediar a relaeao entre os sistemas municipals; o federal de mediar entre os sistemas estaduais. Entretanto, quando ou enquanto urn municipio nä() assumir a gestao do sistema municipal, é o Estado que responde, provisoriamente, pela

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gestao de urn conjunto de services capaz de dar atencao integral aquela populacao que necessit y de um sistema que Ihe é preprio. As instancias basicas para a viabilizacao desses propesitos integradores e harmonizadores sao os feruns de negociacao, integrados pelos gestores municipal, estadual e federal — a Comissao Intergestores Tripartite (CIT) — e pelos gestores estadual e municipal — a Comissao Intergestores Bipartite (CIB). Por meio dessas instancias e dos Conselhos de SaUde, sao viabilizados os principios de unicidade e de eqUidade. Nas CIB e CIT sao apreciadas as composigees dos sistemas municipais de sabde, bem assim pactuadas as programacOes entre gestores e integradas entre as esferas de governo. Da mesma forma, sao pactuados os tetos financeiros possiveis — dentro das disponibilidades orcamentarias conjunturais — oriundos dos recursos das tres esferas de governo, capazes de viabilizar a atencao as necessidades assistenciais e as exigencias ambientais. 0 pacto e a integracao das programacees constituem, fundamentalmente, a conseqUencia pratica da relacao entre os gestores do SUS. A composicao dos sistemas municipais e a ratificacao dessas programac bes, e nos Conselhos de SaCide respectivos, permitem a construcao de redes regionais que, certamente, ampliam o acesso, corn qualidade e menor custo. Essa dinamica contribui para que seja evitado urn processo acumulativo injusto, por parte de alguns municipios (quer por maior disponibilidade tecnolegica, quer por mais recursos financeiros ou de informacao), corn a conseqUente espoliacao crescente de outros. As tarefas de harmonizacao, de integracao e de modernizacao dos sistemas municipais, realizadas corn a devida eqUidade (admitido o principio da discriminacao positiva, no sentido da busca da justica, quando do exercicio do papel redistributive), competem, portanto, por especial, ao poder p6blico estadual. Ao federal, incumbe promove-las entre as Unidades da Federacao.

0 desempenho de todos estes papeis é condicao para a consolidacao da direcao Unica do SUS, ern cada esfera de governo, para a efetivacao e a permanente revisao do processo de descentralizacao e para a organizacao de redes regionais de services hierarquizados. n 5. RELAC0ES ENTRE OS SISTEMAS MUNICIPALS Os sistemas municipais de saUcle apresentarn niveis diferentes de complexidade, sendo comum estabelecimentos ou Orgaos de saUcle de urn municipio atenderem usuarios encaminhados por outro. Em vista disso, quando o service requerido para o atendimento da populacao estiver localizado em outro municipio, as negociac, Oes para tanto devem ser efetivadas exclusivamente entre os gestores municipais. Essa relacao, mediada pelo estado, tern como instrumento de garantia a programacao pactuada e integrada na CIB regional ou estadual e submetida ao Conselho de SaCide correspondente. A discussao de eventuais impasses, relatives a sua operacionalizacao, deve ser realizada tambern no ambito dessa Comissao, cabendo ao gestor estadual a decisao sobre problemas surgidos na execucao das politicas aprovadas. No caso de recurso, este deve ser apresentado ao Conselho Estadual de SaUde (CES). Outro aspecto importante a ser ressaltado é que a gerencia (comando) dos estabelecimentos ou Orgaos de saiide de urn municipio é da pessoa juridica que opera o service, sejam estes estatais (federal, estadual ou municipal) ou privados. Assim, a relacao desse gerente deve ocorrer somente corn o gestor do municipio onde o seu estabelecimento esta sediado, seja para atender a populacao local, seja para atender a referenciada de outros municipios. O gestor do sistema municipal é responsavel pelo controle, pela avaliacao e pela auditoria dos prestadores de services de sa6de (estatais ou privados) situados em seu municipio. No entanto, quando um gestor municipal julgar necessario uma avaliacao especifica ou auditagem de uma entidade que lhe presta services,

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localizada em outro municipio, recorre ao gestor estadual.

que ainda nao tomaram para si esta responsabilidade.

Em funcao desses peculiaridades, o pagamento final a um estabelecimento pela prestacao de servicos requeridos na localidade ou encaminhados de outro municipio e sempre feito pelo poder pUblico do municipio sede do estabelecimento.

As necessidades reais nao atendidas sao sempre a forca motriz para exercer esse papel, no entanto, e necessario urn esforco do gestor estadual para superar tendencias hist6ricas de complementar a responsabilidade do municipio ou concorrer corn esta funcao, o que exige o pleno exercicio do segundo papel.

Os recursos destinados ao pagamento das diversas acOes de atencao a saUde prestadas entre municipios sao alocados, previamente, pelo gestor que demanda esses servicos, ao municipio sede do prestador. Este municipio incorpora os recursos ao seu teto financeiro. A orcamentacao é feita corn base na programacao pactuada e integrada entre gestores, que, conforme ja referido, é mediada pelo estado e aprovada na CIB regional e estadual e no respectivo Conselho de SaUde. Quando urn municipio, que demanda servicos a outro, ampliar a sua prOpria capacidade resolutiva, pode requerer, ao gestor estadual, que a parte de recursos alocados no municipio vizinho seja realocada para o seu municipio. Esses mecanismos conferem urn carater dinamico e permanente ao processo de negociacao da programacao integrada, em particular quanto a referencia intermunicipal. n 6. PAPEL DO GESTOR ESTADUAL Sao identificados quatro papeis basicos para o Estado, os quais nä° sao, necessariamente, exclusivos e seqUenciais. A explicitacao a seguir apresentada tern por finalidade permitir o entendimento da funcao estrategica perseguida para a gestao neste nivel de Governo. O primeiro desses papeis é exercer a gestao do SUS, no ambito estadual. O segundo papel é promover as condicOes e incentivar o poder municipal para que assuma a gestao da atencao a saUde de seus municipes, sempre na perspectiva da atencao integral. O terceiro é assumir, ern carater transitOrio (o que nao significa carater complementar ou concorrente), a gestao da atencao a saUde daquelas populacOes pertencentes a municipios

Finalmente, o quarto, o mail importante e permanente papel do Estado é ser o promotor da harmonizacao, da integracao e da modernizacao dos sistemas municipais, compondo, assim, o SUS-Estadual. 0 exercicio dense papel pelo gestor requer a configuracao de sistemas de apoio logistico e de atuacao estrategica que envolvem responsabilidades nas tres s esferas de governo e sao sumariamente caracterizados como de: informacao informatizada; financiamento; programacao, acompanhamento, controle e avaliacao; apropriacao de custos e avaliacao econOmica; desenvolvimento de recursos humanos; desenvolvimento e apropriacao de ciencia e tecnologias; e g) comunicacao social e educacao em saUde. O desenvolvimento desses sistemas, no ambito estadual, depende do pleno funcionamento do CES e da CIB, nos quais se viabilizam a negociacao e o pacto corn os diversos atores envolvidos. Depende, igualmente, da ratificacao das programacbes e decisbes relativas aos tOpicos a seguir especificados: piano estadual de saUde, contendo as estrategias, as prioridades e as respectivas metas de acOes e servicos resultantes, sobretudo, da integracao das programacOes dos sistemas municipais; estruturacao e operacionalizacao do cornponente estadual do Sistema Nacional de Auditoria;

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estruturacao e operacionalizacäo dos sistemas de processamento de dados, de informacao epidemiolOgica, de producao de servicos e de insumos criticos; estruturacao e operacionalizacao dos sistemas de vigilancia epidemiolOgica, de vigilancia sanitaria e de vigilancia alimentar e nutricional; estruturacao e operacionalizacao dos sistemas de recursos humanos e de ciencia e tecnologia; elaboracao do componente estadual de programacOes de abrangencia nacional, relativas a agravos que constituam riscos de disseminacao para alem do seu limite territorial;

fomentar a harmonizacao, a integracao e a modernizacao dos sistemas estaduais compondo, assim, o SUS-Nacional; e exercer as funcbes de normalizacao e de coordenacao no que se refere a gestao nacional do SUS. Da mesma forma que no ambito estadual, o exercicio dos papeis do gestor federal requer a configuracao de sistemas de apoio logistico e de atuacäo estrategica, que consolidam os sistemas estaduais e propiciam, ao SUS, major eficiencia corn qualidade, quais sejam: informacao informatizada; financiamento;

elaboracao do componente estadual da rede de laboratOrios de saCide p6blica;

programacao, acompanhamento, controle e avaliacao;

estruturacao e operacionalizacao do componente estadual de assistencia farmaceutica;

apropriacao de custos e avaliacao econOrnica;

responsabilidade estadual no tocante a prestacäo de servicos ambulatoriais e hospitalares de alto custo, ao tratamento fora do domicilio e a disponibilidade de medicamentos e insumos especiais, sem prejuizo das competencias dos sistemas municipals;

desenvolvimento e apropriacao de ciència e tecnologias; e

definicao e operacao das politicas de sangue e hemoderivados; k) manutencao de quadros tecnicos permanentes e compativeis corn o exercicio do papel de gestor estadual; e I) implementacao de mecanismos visando a integracao das politicas e das acaes de relevancia para a saiide da populacao, de que sao exemplos aquelas relativas a saneamento, recursos hidricos, habitacao e meio ambiente. n 7. PAPEL DO GESTOR FEDERAL No que respeita ao gestor federal, sao identificados quatro papeis basicos, quais sejam:

exercer a gestao do SUS, no ambito nacional; promover as condicOes e incentivar o gestor estadual corn vistas ao desenvolvimento dos sistemas municipais, de modo a conformar o SUS-Estadual;

desenvolvimento de recursos humanos;

g) comunicacao social e educacao em O desenvolvimento desses sistemas depende, igualmente, da viabilizacao de negociacOes corn os diversos atores envolvidos e da ratificacao das programacties e decisbes, o que ocorre mediante o pleno funcionamento do Conselho Nacional de Sailde (CNS) e da CIT. Depende, alem disso, do redimensionamento da direcao nacional do Sistema, tanto em termos da estrutura, quanto de agilidade e de integracao, como no que se refere as estrategias, aos mecanismos e aos instrumentos de articulacao com os demais niveis de gestao, destacando-se: a elaboracao do Plano Nacional de SaUde, contendo as estrategias, as prioridades nacionais e as metas da programacao integrada nacional, resultante, sobretudo, das programacbes estaduais e dos demais Orgaos governamentais, que atuam na prestacao de servicos, no setor saCide; a viabilizacao de processo permanente de articulacao das politicas external ao setor, em especial corn os Orgaos que detem, no seu con-

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junto de atribuicbes, a responsabilidade por acees atinentes aos determinantes sociais do processo saCide-doenca das coletividades; o aperfeicoamento das normas consubstanciadas em diferentes instrumentos legais, que regulamentam, atualmente, as transferencias automaticas de recursos financeiros, bem como as modalidades de prestacao de contas; a definicao e a explicitacao dos fluxes financeiros prOprios do SUS, frente aos Orgaos governamentais de controle interno e externo e aos Conselhos de SaUde, corn enfase na diferenciacao entre as transferencias automaticas a estados e municipios corn funcao gestora; a criacao e a consolidacao de criterios e mecanismos de alocacao de recursos federais e estaduais para investimento, fundados em prioridades definidas pelas programacbes e pelas estrategias das politicas de reorientacao do Sistema; a transformacao nos mecanismos de financiamento federal das acOes, corn o respective desenvolvimento de novas formas de informatizacao, compativeis a natureza dos grupos de acbes, especialmente as basicas, de services complementares e de procedimentos de alta e media complexidade, estimulando o uso dos mesmos pelos gestores estaduais e municipals;

o desenvolvimento de sistematicas de transferencia de recursos vinculada ao fornecimento regular, oportuno e suficiente de informacbes especificas, e que agreguem o conjunto de ace- es e services de atencao a saCide, relative a grupos prioritarios de eventos vitals ou nosolegicos; a adocao, como referencia minima, das tabelas nacionais de valores do SUS, bem assim a flexibilizacao do seu uso diferenciado pelos gestores estaduais e municipais, segundo prioridades locals e ou regionals; i) o incentive aos gestores estadual e municipal ao pleno exercicio das funcOes de controle, avaliacao e auditoria, mediante o desenvolvimento e a implementacao de instrumentos operacionais, para o uso das esferas gestoras e para a

construcao efetiva do Sistema Nacional de

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Au-

ditoria;

o desenvolvimento de atividades de educacao e de comunicacao social; o incremento da capacidade reguladora da direcao nacional do SUS, ern relacao aos sistemas complementares de prestacao de services ambulatoriais e hospitalares de alto custo, de tratamento fora do domicilio, bem assim de disponibilidade de medicamentos e insumos especiais; I) a reorientacao e a implementacao dos sistemas de vigilancia epidemiolegica, de vigiläncia sanitaria, de vigilancia alimentar e nutricional, bem como o redimensionamento das atividades relatives a saUde do trabalhador e as de execucao da vigilancia sanitaria de portos, aeroportos e fronteiras; a reorientacao e a implementacao dos diversos sistemas de informacOes epidemiolegicas, bem assim de producao de services e de insumos criticos; a reorientacao e a implementacao do sistema de redes de laboraterios de referencia para o controle da qualidade, para a vigilancia sanitaria e para a vigilancia epidemiolOgica; a reorientacao e a implementacao da politica nacional de assistencia farmaceutica; o apoio e a cooperacao a estados e municipios para a implementacao de acbes voltadas ao controle de agravos, que constituam risco de disseminacao nacional; a promocao da atencao a sailde das populacOes indigenas, realizando, para tanto, as articulacOes necessarias, intra e intersetorial; a elaboracao de programacao nacional, pactuada corn os estados, relativa a execucao de acees especificas voltadas ao controle de vetores responsaveis pela transmissao de doenc,as, que constituem risco de disseminacao regional ou nacional, e que exijam a eventual intervencao do poder federal; a identificacao dos services estaduais e municipais de referencia nacional, corn vistas ao

s)

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estabelecimento dos pad roes tecnicos da assistencia a saCide; a estimulacao, a inducao e a coordenacäo do desenvolvimento cientifico e tecnolOgico no campo da saCide, mediante interlocucao critica das inovaeOes cientificas e tecnolOgicas, por meio da articulacao intra e intersetorial; e a participaeao na formulaeao da politica e na execucao das acbes de saneamento basica. • 8. DIRECAO E ARTICULACAO A direcao do Sistema Unico de SaCide (SUS), em cada esfera de governo, é composta pelo Orgao setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de SaCide, nos termos das Leis n2 8.080/90 e n2 8.142/1990. 0 processo de articulacao entre os gestores, nos diferentes niveis do Sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de negociacao: a Comissao Intergestores Tripartite (CIT) e a Comissao Intergestores Bipartite (CIB). A CIT é composta, paritariamente, por representacao do Ministerio da SaCide (MS), do Conselho Nacional de Secretarios Estaduais de Sailde (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretarios Municipais de Sat:1de (CONASEMS). A CIB, composta igualmente de forma paritaria, é integrada por representaeao da Secretaria Estadual de Saiide (SES) e do Conselho Estadual de Secretarios Municipais de SaCide (COSEMS) ou Orgao equivalente. Urn dos representantes dos municipios é o Secretario de Saiide da Capital. A Bipartite pode operar corn subcomissOes regionais. As conclusbes das negociaeOes pactuadas na CIT e na CIB sao formalizadas em ato proprio do gestor respectivo. Aquelas referentes a materias de competencia dos Conselhos de Saftle, definidas por forea da Lei Organica, desta NOB ou de resolucao especifica dos respectivos Conselhos sao submetidas previamente a estes para aprovacao. As demais resolucOes devem ser encaminhadas, no prazo maxima de 15 dias decorridos de sua publicacao, para conhecimento, avaliacao e eventual recurso da parte que se julgar prejudicada, inclusive no que se

refere a habilitacao dos estados e municipios as candle 6es de gestao desta Norma. n 9. BASES PARA UM NOVO MODELO DE ATENCAo A SA6 DE A composicao harmOnica, integrada e modernizada do SUS visa, fundamentalmente, atingir a dois propOsitos essenciais a concretizaeao dos ideais constitucionais e, portanto, do direito a sat:1de, que sao: a consolidacao de vinculos entre diferentes segmentos sociais e o SUS; e a criacao de condie Oes elementares e fundamentais para a eficiencia e a eficacia gerenciais, corn qualidade. 0 primeiro propOsito é possivel porque, corn a nova formulacao dos sistemas municipais, tanto os segmentos sociais, minimamente agregados entre si corn sentimento comunitario — os municipes quanta a instancia de poder politico-administrativo, historicamente reconhecida e legitimada — o poder municipal — apropriam-se de urn conjunto de servicos bem definido, capaz de desenvolver uma programacao de atividades publicamente pactuada. Corn isso, fica bem caracterizado o gestor responsavel; as atividades sao gerenciadas por pessoas perfeitamente identificaveis; e os resultados mais facilmente usufruidos pela populacao. 0 conjunto desses elementos propicia uma nova condicao de participacao corn vincula, mais criativa e realizadora para as pessoas, e que acontece nao-somente nas instancias colegiadas formais — conferencias e conselhos — mas em outros espacos constituidos por atividades sistematicas e permanentes, inclusive dentro dos prOprios servieos de atendimento. Cada sistema municipal deve materializar, de forma efetiva, a vinculacao aqui explicitada. Urn dos meios, certamente, é a instituicao do cartao SUS-Municipal, corn numeracao nacional, de modo a identificar o cidadao corn o seu sistema e agrega-lo ao sistema nacional. Essa numeracao possibilita uma melhor referencia intermunicipal e garante o atendimento de ur-

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gencia por qualquer servico de sa6de, estatal ou privado, em todo o Pais. A regulamentacao dense mecanismo de vinculacao sera objeto de discussao e aprovacäo pelas instancias colegiadas competentes, corn conseqUente formalizacao por ato do MS. 0 segundo propOsito é factivel, na medida em que estao perfeitamente identificados os elementos criticos essenciais a uma gestao eficiente e a uma producao eficaz, a saber: a clientela que, direta e imediatamente, usufrui dos servicos; o conjunto organizado dos estabelecimentos produtores desses servicos; e c) a programacao pactuada, corn a correspondente orcamentacao participativa.

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canismo indutor da conformacao de urn novo modelo de atencao a saUde, na medida em que disciplina o processo de organizacao da gestao desta atencao, corn enfase na consolidacao da direcao Unica ern cada esfera de governo e na construcao da rede regionalizada e hierarquizada de servicos. Essencialmente, o novo modelo de atencao deve resultar na ampliacao do enfoque do modelo atual, alcancando-se, assim, a efetiva integralidade das awes. Essa ampliacao é representada pela incorporacao, ao modelo clinic() dominante (centrado na doenca), do modelo epidemiolOgico, o qual requer o estabelecimento de vinculos e processos mais abrangentes.

Os elementos acima apresentados contribuem para urn gerenciamento que conduz a obtencao de resultados efetivos, a despeito da indisponibilidade de estimulos de urn mercado consumidor espontaneo. Conta, no entanto, corn estimulos agregados, decorrentes de um processo de gerenciamento participativo e, sobretudo, da concreta possibilidade de cornparacao corn realidades muito prOximas, representadas pelos resultados obtidos nos sistemas vizinhos.

0 modelo vigente, que concentra sua atencao no caso clinico, na relacao individualizada entre o profissional e o paciente, na intervencao terapeutica armada (ciriArgica ou medicamentosa) especifica, deve ser associado, enriquecido, transformado em urn modelo de atencao centrado na qualidade de vida das pessoas e do seu meio ambiente, bem como na relacao da equipe de saftle corn a comunidade, especialmente corn os seus ntkleos sociais primaries — as familias. Essa pratica, inclusive, favorece e impulsiona as mudancas globais, intersetoriais.

A ameaca da ocorrencia de gastos exagerados, ern decorrencia de urn processo de incorporacao tecnolOgica acritico e desregulado, é um risco que pode ser minimizado pela radicalizacao na reorganizacao do SUS: urn Sistema regido pelo interesse pbblico e balizado, por um lado, pela exigencia da universalizacao e integralidade corn eqUidade e, por outro, pela prOpria limitacao de recursos, que deve ser programaticamente respeitada.

O enfoque epidemiolOgico atende ao compromisso da integralidade da atencao, ao incorporar, como objeto das awes, a pessoa, o meio ambiente e os comportamentos interpessoais. Nessa circunstancia, o metodo para conhecimento da realidade complexa e para a realizacäo da intervencao necessaria fundamenta-se mais na sintese do que nas analises, agregando, mais do que isolando, diferentes fatores e variaveis.

Esses dois balizamentos sao objeto da programacao elaborada no Ambito municipal, e sujeita a ratificacao que, negociada e pactuada nas instAncias estadual e federal, adquire a devida racionalidade na alocacao de recursos ern face as necessidades.

Os conhecimentos — resultantes de identificacOes e compreensOes — que se faziam cada vez mais particularizados e isolados (corn grande sofisticacao e detalhamento analitico) devem possibilitar, igualmente, urn grande esforco de visibilidade e entendimento integrador e globalizante, corn o aprimoramento dos processos de sintese, sejam lineares, sisternicos ou d ia I et i cos.

Assim, tendo como referencia os propOsitos anteriormente explicitados, a presente Norma Operational Basica constitui urn importante me-

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Alern da ampliacao do objeto e da mudanca no metodo, o modelo adota novas tecnologias, em que os processos de educacao e de comunicacao social constituem parte essencial em qualquer nivel ou acao, na medida em que permitem a compreensao globalizadora a ser perseguida, e fundamentam a negociacao necessaria a nnudanca e a associacao de interesses conscientes. E importante, nesse ambito, a valorizacao da informacao informatizada. Alern da ampliacao do objeto, da mudanca do metodo e da tecnologia predominantes, enfoque central deve ser dado a questao da etica. 0 modelo vigente — assentado na lOgica da clinica — baseia-se, principalmente, na etica do medico, na qual a pessoa (o seu objeto) constitui o foco nuclear da atencao. 0 novo modelo de atencao deve perseguir a construcao da etica do coletivo que incorpora e transcende a etica do individual. Dessa forma e incentivada a associacao dos enfoques clinico e epidemiolOgico. Isso exige, seguramente, de um lado, a transformacao na relacao entre o usuario e os agentes do sistema de saCide (restabelecendo o vincula entre quem presta o servico e quem o recebe) e, de outro, a intervencao ambiental, para que sejam modificados fatores determinantes da situacao de saUde. Nessa nova relacao, a pessoa é estimulada a ser agente da sua prOpria saCide e da sailde da comunidade que integra. Na intervencao ambiental, o SUS assume algumas acbes especificas e busca a articulacao necessaria com outros setores, visando a criacao das condicOes indispensaveis a promocao, a protecao e a recuperaga° da saCide. • 10. FINANCIAMENTO DAS ACOES E SERVICOS DE SAUDE 10.1. Responsabilidades 0 financiamento do SUS é de responsabilidade das tres esferas de governo e cada uma deve assegurar o aporte regular de recursos, ao respectivo fundo de saCide. Conforme determina o Artigo 194 da Constituicao Federal, a SaUde integra a Seguridade

Social, juntamente corn a Previdencia e a Assistencia Social. No inciso VI do paragrafo Cinico desse mesmo Artigo, esta determinado que a Seguridade Social sera organizada pelo poder observada a "diversidade da base de financiamento". Ja o Artigo 195 determina que a Seguridade Social sera financiada corn recursos provenientes dos orcamentos da Uniao, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municipios, e de ContribuicOes Sociais. 10.2. Fontes As principais fontes especificas da Seguridade Social incidem sobre a Folha de Salarios (Fonte 154), o Faturamento (Fonte 153 — COFINS) e o Lucro (Fonte 151 — Lucro Liquido). Ate 1992, todas essas fontes integravam o orcamento do Ministerio da Sat:1de e ainda havia aporte significativo de fontes fiscais (Fonte 100 — Recursos Ordinarios, provenientes principalmente da receita de impostos e taxas). A partir de 1993, deixou de ser repassada ao MS a parcela da Contribuicao sobre a Folha de Salarios (Fonte 154, arrecadada pelo Instituto Nacional de Seguridade Social — INSS). Atualmente, as fontes que asseguram o maior aporte de recursos ao MS sao a Contribuicao sobre o Faturamento (Fonte 153 — COFINS) e a Contribuicao sobre o Lucro Liquid() (Fonte 151), sendo que os aportes provenientes de Fontes Fiscais sao destinados praticamente cobertura de despesas corn Pessoal e Encargos Sociais. Dentro da previsibilidade de ContribuicOes Sociais na esfera federal, no ambito da Seguridade Social, uma fonte especifica para financiamento do SUS — a Contribuicao Provisaria sobre MovimentacOes Financeiras — esta criada, ainda que em carater provisario. A solucao definitiva depende de uma reforma tributaria que reveja esta e todas as demais bases tributarias e financeiras do Governo, da Seguridade e, portanto, da Saiade. Nas esferas estadual e municipal, alem dos recursos oriundos do respectivo Tesouro, o financiamento do SUS conta corn recursos trans-

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feridos pela Uniao aos Estados e pela Uniao e Estados aos Municipios. Esses recursos devem ser previstos no orcamento e identificados nos fundos de saUde estadual e municipal como receita operacional proveniente da esfera federal e ou estadual e utilizados na execucao de acOes previstas nos respectivos pianos de saUde e na PPI. 10.3. Transferencias Intergovernamentais e Contrapartidas As transferencias, regulares ou eventuais, da Uniao para estados, municipios e Distrito Federal estao condicionadas a contrapartida destes niveis de governo, em conformidade corn as normas legais vigentes (Lei de Diretrizes Orcamentarias e outras). O reembolso das despesas, realizadas em funcao de atendimentos prestados por unidades pCiblicas a beneficiarios de pianos privados de saiide, constitui fonte adicional de recursos. Por isso, e consoante a legislacao federal especifica, estados e municipios devem viabilizar estrutura e mecanismos operacionais para a arrecadacao desses recursos e a sua destinacäo exclusiva aos respectivos fundos de saUde. Os recursos de investimento sao alocados pelo MS, mediante a apresentacao pela SES da programacao de prioridades de investimentos, devidamente negociada na CIB e aprovada pelo CES, ate o valor estabelecido no orcamento do Ministerio, e executados de acordo corn a legislacao pertinente. 10.4. Tetos financeiros dos Recursos Federais Os recursos de custeio da esfera federal, destinados as acOes e servicos de saUcle, configuram o Teto Financeiro Global (TFG), cujo valor, para cada estado e cada municipio, é definido corn base na PPI. 0 teto financeiro do estado contern os tetos de todos os municipios, habilitados ou nao a qualquer uma das condicOes de gestao. O Teto Financeiro Global do Estado (TFGE) é constituido, para efeito desta NOB, pela soma dos Tetos Financeiros da Assistencia (TFA), da Vigilancia Sanitaria (TFVS) e da Epidemiologia e Controle de Doencas (TFECD).

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O TFGE, definido corn base na PPI, é submetido pela SES ao MS, apOs negociacao na CIB e aprovacao pelo CES. 0 valor final do teto e suas revisOes sao fixados corn base nas negociacOes realizadas no ambito da CIT — observadas as reais disponibilidades financeiras do MS — e formalizado ern ato do Ministerio. O Teto Financeiro Global do Municipio (TFGM), tambern definido consoante a programacao integrada, é submetido pela SMS a SES, apOs aprovacao pelo CMS. 0 valor final desse Teto e suas revisOes sao fixados corn base nas negociacOes realizadas no ambito da CIB — observados os limites do TFGE — e formalizado em ato prOprio do Secretario Estadual de Sa6de. Todos os valores referentes a pisos, tetos, indices, bem como suas revisbes, sao frac 6es, definidos corn base na PPI, negociados nas ComissOes Intergestores (CIB e CIT), formalizados ern atos dos gestores estadual e federal e aprovados previamente nos respectivos Conselhos (CES e CNS). As obrigagOes que vierem a ser assumidas pelo Ministerio da SaUde, decorrentes da implantacao desta NOB e que gerem aumento de despesa, sera° previamente discutidas corn o M inisterio do Planejamento e Orcamento e o Ministerio da Fazenda. n 11. PROGRAMACAO, CONTROLE, AVALIAcAo E AUDITORIA 11.1. Programacao Pactuada e Integrada — PPI 11.1.1. A PPI envolve as atividades de assistencia ambulatorial e hospitalar, de vigilancia sanitaria e de epidemiologia e controle de doencas, constituindo urn instrumento essencial de reorganizacao do modelo de atencäo e da gestao do SUS, de alocacao dos recursos e de explicitacao do pacto estabelecido entre as tres esferas de governo. Essa Programacao traduz as responsabilidades de cada municipio corn a garantia de acesso da populacao aos servicos de sailde, quer pela oferta existente no proprio municipio, quer pelo encaminhamento a outros municipios, sempre por intermedio de relacOes entre gestores municipais, mediadas pelo gestor estadual.

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11.1.2. 0 processo de elaboracao da Programacao Pactuada entre gestores e Integrada entre esferas de governo deve respeitar a autonomia de cada gestor: o municipio elabora sua prOpria programacao, aprovando-a no CMS; o estado harmoniza e compatibiliza as programacbes municipais, incorporando as acOes sob sua responsabilidade direta, mediante negociacao na CIB, cujo resultado é deliberado pelo CES. 11.1.3. A elaboracao da PPI deve se dar num processo ascendente, de base municipal, configurando, tambem, as responsabilidades do estado na busca crescente da eqUidade, da qualidade da atencao e na conformacao da rede regionalizada e hierarquizada de servicos. 11.1.4. A Programacao observa os principios da integralidade das acOes de sat:1de e da direca- o Cinica em cada nivel de governo, traduzindo todo o conjunto de atividades relacionadas a uma populacao especifica e desenvolvidas nJrn territOrio determinado, independente da vinculacao institucional do Orgao responsavel pela execucao destas atividades. Os Orgaos federais, estaduais e municipais, bem como os prestadores conveniados e contratados tem suas acoes expressas na programacao do municipio em que estao localizados, na medida em que estao subordinados ao gestor municipal.

11.2. Controle, Avaliacao e Auditoria 11.2.1. 0 cadastro de unidades prestadoras de servicos de sat:1de (UPS), completo e atualizado, é requisito basica para programar a contratacao de servicos assistenciais e para realizar o controle da regularidade dos faturamentos. Compete ao Orgao gestor do SUS responsavel pelo relacionamento com cada UPS, seja prOpria, contratada ou conveniada, a garantia da atualizacao permanente dos dados cadastrais, no banco de dados nacional. 11.2.2. Os bancos de dados nacionais, cujas normas sao definidos pelos Orgaos do MS, constituem instrumentos essenciais ao exercicio das funcbes de controle, avaliacao e auditoria. Por conseguinte, os gestores municipais e estaduais do SUS devem garantir a alimentacao permanente e regular desses bancos, de acordo com a relacao de dados, informacOes e cronogramas previamente estabelecidos pelo MS e pelo CNS.

11.1.5. A Uniao define normas, criterios, instrumentos e prazos, aprova a programacao de acOes sob seu controle — inscritas na programacao pelo estado e seus municipios — incorpora as ac, Oes sob sua responsabilidade direta e aloca os recursos disponiveis, segundo os valores apurados na programacao e negociados na CIT, cujo resultado e deliberado pelo CNS.

11.2.3. As acOes de auditoria analitica e operacional constituem responsabilidades das tres esferas gestores do SUS, o que exige a estruturacao do respectivo Orgao de controle, avae auditoria, incluindo a definicao dos recursos e da metodologia adequada de trabalho. E funcao dense Orgao definir, tambem, instrumentos para a realizacao das atividades, consolidar as informacOes necessarias, analisar os resultados obtidos em decorrencia de suas acOes, propor medidas corretivas e interagir com outras areas da administracao, visando o pleno exercicio, pelo gestor, de suas atribuicbes, de acordo com a legislacäo que regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no ambito do SUS.

11.1.6. A elaboracäo da programacào observa criterios e parametros definidos pelas Comissbes Intergestores e aprovados pelos respectivos Conselhos. No tocante aos recursos de origem federal, os criterios, prazos e fluxos de elaboracao da programacao integrada e de suas reprogramacOes peri6dicas ou extraordinarias sao fixados em ato normativo do MS e traduzem as negociacOes efetuadas na CIT e as deliberacOes do CNS.

11.2.4. As acbes de controle devem priorizar os procedimentos tecnicos e administrativos previos a realizacäo de servicos e a ordenacao dos respectivos pagamentos, com enfase na garantia da autorizacao de internacOes e procedimentos ambulatoriais — tendo como criterio fundamental a necessidade dos usuarios — e o rigoroso monitoramento da regularidade e da fidedignidade dos registros de producao e faturamento de servicos.

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11.2.5. 0 exercicio da funcao gestora no SUS, em todos os niveis de governo, exige a articulacao permanente das aciies de programacao, controle, avaliacao e auditoria; a integracao operacional das unidades organizacionais, que desempenham estas atividades, no ambito de cada Orgao gestor do Sistema; e a apropriacäo dos seus resultados e a identificacao de prioridades, no processo de decisao politica da alocacao dos recursos. 11.2.6. 0 processo de reorientacao do modelo de atencao e de consolidacao do SUS requer o aperfeicoamento e a disseminacao dos instrumentos e tecnicas de avaliacao de resultados e do impacto das acOes do Sistema sobre as condicOes de saUde da populacao, priorizando o enfoque epidemiolOgico e propiciando a permanente selecao de prioridade de intervencao e a reprogramacao continua da alocacao de recursos. 0 acompanhamento da execucao das acbes programadas é feito permanentemente pelos gestores e periodicamente pelos respectivos Conselhos de SaCide, corn base em informacOes sistematizadas, que devem possibilitar a avaliacao qualitativa e quantitativa destas acOes. A avaliacao do cumprimento das acoes programadas em cada nivel de governo deve ser feita em RelatOrio de Gestao Anual, cujo roteiro de elaboracao sera apresentado pelo MS e apreciado pela CIT e pelo CNS. n 12. CUSTEIO DA ASSISTENCIA HOSPITALAR E AMBULATORIAL

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Esses recursos podem corresponder a uma ou mais de uma das situagOes descritas a seguir. 12.1.1. Piso Assistencial Basic() (PAB) 0 PAB consiste em urn montante de recursos financeiros destinado ao custeio de procedimentos e acbes de assistencia basica, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso é definido pela multiplicacao de um valor per capita nacional pela populacao de cada municipio (fornecida pelo IBGE), e transferido regular e automaticamente ao fundo de saUde ou conta especial dos municipios e, transitoriamente, ao fundo estadual, conforme condicbes estipuladas nesta NOB. As transferencias do PAB aos estados correspondem, exclusivamente, ao valor para cobertura da populacao residente em municipios ainda nao habilitados na forma desta Norma Operacional. O elenco de procedimentos custeados pelo PAB, assim como o valor per capita nacional Unico — base de calculo deste Piso — sao propostos pela CIT e votados no CNS. Nessas definicbes deve ser observado o perfil de servicos disponiveis na maioria dos municipios, objetivando o progressivo incremento desses servicos, ate que a atencao integral a saUde esteja plenamente organizada, em todo o Pais. 0 valor per capita nacional Unico é reajustado corn a mesma periodicidade, tendo por base, no minimo, o incremento media da tabela de procedimentos do Sistema de InformacOes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS).

Os recursos de custeio da esfera federal destinados a assistencia hospitalar e ambulatorial, conforme mencionado anteriormente, configuram o TFA, e os seus valores podem ser executados segundo duas modalidades: Transferencia Regular e Autornatica (Fundo a Fundo) e Remuneracao por Servicos Produzidos.

A transferencia total do PAB sera suspensa no caso da nao-alimentacao, pela SMS junto a SES, dos bancos de dados de interesse nacional, por mais de dois meses consecutivos.

12.1. Transferencia Regular e Automatica Fundo a Fundo

Fica estabelecido urn acrescimo percentual ao montante do PAB, de acordo corn os criterios a seguir relacionados, sempre que estiverem atuando integradamente a rede municipal, equipes de saUde da familia, agentes comunitarios de sakle, ou estrategias similares de garantia da integralidade da assistencia, avaliadas pelo

Consiste na transferencia de valores diretamente do Fundo Nacional de SaUde aos fundos estaduais e municipais, independente de convenio ou instrumento congenere, segundo as condicOes de gestao estabelecidas nesta NOB.

12.1.2. Incentivo aos Programas de SaUde da Familia (PSF) e de Agentes Comunitarios de SaUde (PACS)

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Orgao do MS (SAS/MS) corn base ern normas da direcäo nacional do SUS. a) Programa de Sa6de da Familia (PSF): acrescimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da populacao coberta, ate atingir 60% da populacao total do municipio; acrescimo de 5% para cada 5% da populacao coberta entre 60% e 90% da populacao total do municipio; e acrescimo de 7% para cada 5 0/0 da populacao coberta entre 90% e 100% da populacao total do municipio. Esses acrescimos tem, como limite, 80% do valor do PAB original do municipio. b) Programa de Agentes Comunitarios de Sadde (PACS): acrescimo de 1% sobre o valor do PAB para cada 5% da populacao coberta ate atingir 60% da populacao total do municipio; acrescimo de 2% para cada 5% da populacäo coberta entre 60% e 90% da populacao total do municipio; e acrescimo de 3% para cada 5% da populacao coberta entre 90% e 100% da populacao total do municipio. Esses acrescimos tern, como limite, 30% do valor do PAB original do municipio. c) Os percentuais nao sao cumulativos quando a populacao coberta pelo PSF e pelo PACS ou por estrategias similares for a mesma. Os percentuais acima referidos sao revistos quando do incremento do valor per capita nacional Unico, utilizado para o calculo do PAB e do elenco de procedimentos relacionados a este Piso. Essa revisao é proposta na CIT e votada no CNS. Por ocasiao da incorporacao desses acrescimos, o teto financeiro da assistencia do estado é renegociado na CIT e apreciado pelo CNS. A ausencia de informacOes que comprovem a producao mensal das equipes, durante dois

meses consecutivos ou quatro alternados ern urn ano, acarreta a suspensao da transferencia deste acrescimo. 12.1.3. Frac a- o Assistencial Especializada (FAE) E urn montante que corresponde a procedimentos ambulatoriais de media complexidade, medicamentos e insumos excepcionais, Orteses e prOteses ambulatoriais e Tratamento Fora do Domicilio (TFD), sob gestao do estado. 0 Orgao competente do MS formaliza, por portaria, esse elenco a partir de negociacao na CIT e que deve ser objeto da programacao integrada quanto a sua oferta global no estado. A CIB explicita os quantitativos e respectivos valores desses procedimentos, que integram os tetos financeiros da assistencia dos municipios ern gestao plena do sistema de saCide e os que permanecem sob gestao estadual. Neste ultimo, o valor programado da FAE e transferido, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de SaCide, conforme as condicbes de gestao das SES definidas nesta NOB. Nao integram o elenco de procedimentos cobertos pela FAE aqueles relativos ao PAB e os definidos como de alto custo/complexidade por portaria do Orgao cornpetente do Ministerio (SAS/MS). 12.1.4. Teto Financeiro da Assistencia do Municipio (TFAM) E urn montante que corresponde ao financiamento do conjunto das acbes assistenciais assumidas pela SMS. 0 TFAM é transferido, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Municipal de SaCide, de acordo corn as condicOes de gestao estabelecidas por esta NOB e destina-se ao custeio dos servicos localizados no territOrio do municipio (excecao feita aqueles eventualmente excluidos da gestao municipal por negociacao na CIB). 12.1.5. Teto Financeiro da Assistencia do Estado (TFAE) E um montante que corresponde ao financiamento do conjunto das aciies assistenciais sob a responsabilidade da SES. 0 TFAE corresponde ao TFA fixado na CIT e formalizado em

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Portaria do Orgao competente do Ministerio (SAS/MS).

12.2.1. Remuneracao de Internacbes Hospitalares

Esses valores sao transferidos, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de Saale, de acordo corn as condicOes de gestao estabelecidas por esta NOB, deduzidos os valores comprometidos corn as transferencias regulares e automaticas ao conjunto de municipios do estado (PAB e TFAM).

Consiste no pagamento dos valores apurados por intermedio do Sistema de Informacbes Hospitalares do SUS (SIN/SUS), englobando o conjunto de procedimentos realizados em regime de internacao, corn base na Autorizacao de Internacao Hospitalar (AIH), documento este de autorizacao e fatura de servicos.

12.1.6. Indice de Valorizacao de Resultados (IVR) Consiste na atribuicao de valores adicionais equivalentes a ate 2% do teto financeiro da assistencia do estado, transferidos, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de SaCide, como incentivo a obtencao de resultados de impacto positivo sobre as condicaes de saCide da populacao, segundo criterios definidos pela CIT e fixados ern Portaria do Orgao competente do Ministerio (SAS/MS). Os recursos do IVR podem ser transferidos pela SES as SMS, conforme definicao da CIB. 12.2. Remuneracao por Servicos Produzidos Consiste no pagamento direto aos prestadores estatais ou privados contratados e conveniados, contra apresentacao de faturas, referente a servicos realizados conforme programacao e mediante previa autorizacao do gestor, segundo valores fixados em tabelas editadas pelo orgao competente do Ministerio (SAS/MS). Esses valores estao incluidos no TFA do estado e do municipio e sao executados mediante ordenacao de pagamento por parte do gestor. Para municipios e estados que recebem transferencias de tetos da assistencia (TFAM e TFAE, respectivamente), conforme as condicbes de gestao estabelecidas nesta NOB, os valores relativos a remuneracao por servicos produzidos estao incluidos nos tetos da assistencia, definidos na CIB. A modalidade de pagamento direto, pelo gestor federal, a prestadores de servicos ocorre apenas nas situacaes em que nao fazem parte das transferencias regulares e automaticas fundo a fundo, conforme itens a seguir especificados.

12.2.2. Remuneracao de Procedimentos Ambulatoriais de Alto Custo/Complexidade Consiste no pagamento dos valores apurados por intermedio do SIA/SUS, corn base na Autorizacao de Procedimentos de Alto Custo (APAC), documento este que identifica cada paciente e assegura a previa autorizacao e o registro adequado dos servicos que lhe foram prestados. Compreende procedimentos ambulatoriais integrantes do SIA/SUS definidos na CIT e formalizados por portaria do Orgao cornpetente do Ministerio (SAS/MS). 12.2.3. Remuneracao Transitaria por Servicos Produzidos O MS é responsavel pela remuneracao direta, por servicos produzidos, dos procedimentos relacionados ao PAB e a FAE, enquanto houver municipios que nao estejam na condiea° de gestao semiplena da NOB 01/93 ou nas condicaes de gestao municipal definidas nesta NOB naqueles estados em condicao de gestao convencional. 12.2.4. Fatores de Incentivo e indices de Valorizacao O Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa em Satkle (FIDEPS) e o Indice de Valorizacao Hospitalar de Emergencia (IVH-E), bem como outros fatores e ou indices que incidam sobre a remuneracao por producao de servicos, eventualmente estabelecidos, estao condicionados aos criterios definidos em nivel federal e a avaliacao da CIB em cada Estado. Esses fatores e indices integram o teto financeiro da assistencia do municipio e do respectivo estado.

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n 13. CUSTEIO DAS AOEs DE VIGILANCIA SANITARIA

13.1.2. Indice de Valorizacäo do Impacto em Vigilancia Sanitaria (IVISA)

Os recursos da esfera federal destinados vigilancia sanitaria configuram o Teto Financeiro da Vigilancia Sanitaria (TFVS) e os seus valores podem ser executados segundo duas modalidades: Transferencia Regular e Automatea Fundo a Fundo e Remuneracao de Servicos Produzidos.

Consiste na atribuicao de valores adicionais equivalentes a ate 2% do teto financeiro da vigilancia sanitaria do estado, a serem transferidos, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de Sa6de, como incentivo a obtencao de resultados de impacto significativo sobre as condicOes de vida da populacao, segundo criterios definidos na CIT, e fixados em portaria do Orgao competente do Ministerio (SVS/MS), previamente aprovados no CNS. Os recursos do IVISA podem ser transferidos pela SES as SMS, conforme definicao da CIB.

13.1. Transferencia Regular e Automated Fundo a Fundo Consiste na transferencia de valores diretamente do Fundo Nacional de Sailde aos fundos estaduais e municipais, independente de convenio ou instrumento congenere, segundo as condiebes de gestao estabelecidas nesta NOB. Esses recursos podem corresponder a uma ou mais de uma das situag g es descritas a seguir. 13.1.1. Piso Basica de Vigilancia Sanitaria (PBVS) Consiste em um montante de recursos financeiros destinado ao custeio de procedimentos e acOes basicas da vigilancia sanitaria, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso é definido pela multiplicaeao de urn valor per capita nacional pela populacao de cada municipio (fornecida pelo IBGE), transferido, regular e automaticamente, ao fundo de saCide ou conta especial dos municipios e, transitoriamente, dos estados, conforme condicOes estipuladas nesta NOB. 0 PBVS somente sera transferido a estados para cobertura da populacao residente em municipios ainda nao habilitados na forma desta Norma Operacional. 0 elenco de procedimentos custeados pelo PBVS, assim como o valor per capita nacional Unica — base de calculo deste Piso —, sao definidos em negociaeao na CIT e formalizados por Portaria do Orgao competente do Ministerio (Secretaria de Vigilancia Sanitaria — SVS/MS), previamente aprovados no CNS. Nessa definicao deve ser observado o perfil de servicos disponiveis na maioria dos municipios, objetivando o progressivo incremento das acties basicas de vigilancia sanitaria em todo o Pais. Esses procedimentos integram o Sistema de Informacao de Vigilancia Sanitaria do SUS (SIVS/SUS).

13.2. Remuneracao TransitOria por Servicos Produzidos 13.2.1. Programa Desconcentrado de AO- es de Vigilancia Sanitaria (PDAVS) Consiste no pagamento direto as SES e SMS, pela prestacao de servicos relacionados as acäes de competencia exclusiva da SVS/MS, contra a apresentacao de demonstrativo de atividades realizadas pela SES ao Ministerio. ApOs negociacao e aprovacao na CIT e previa aprovacao no CNS, e observadas as condicOes estabelecidas nesta NOB, a SVS/MS publica a tabela de procedimentos do PDAVS e o valor de sua remuneracao. 13.2.2. AcOes de Media e Alta Complexidade em Vigiläncia Sanitaria Consiste no pagamento direto as SES e as SMS, pela execucao de acOes de media e alta complexidade de competencia estadual e municipal contra a apresentacao de demonstrativo de atividades realizadas ao MS. Essas agges e o valor de sua remuneracao sao definidos em negociacao na CIT e formalizados em portaria do Orgao competente do Ministerio (SVS/MS), previamente aprovadas no CNS. n 14. CUSTEIO DAS ALOES DE EPIDEMIOLOGIA E DE CONTROLE DE DOENCAS Os recursos da esfera federal destinados as aebes de epidemiologia e controle de doeneas nä° contidas no elenco de procedimentos do

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SIA/SUS e SIH/SUS configuram o Teto Financeiro de Epidemiologia e Contrale de Doeneas (TFECD). O elenco de procedimentos a serem custeados corn o TFECD é definido ern negociacao na CIT, aprovado pelo CNS e formalizado em ato prOprio do Orgao especifico do MS (Fundacao Nacional de Saiide — FNS/MS). As informaeOes referentes ao desenvolvimento dessas acOes integram sistemas prOprios de informaeao definidos pelo Ministerio da SaCide. 0 valor dense Teto para cada estado é definido em negociacao na CIT, corn base na PPI, a partir das informacOes fornecidas pelo Comite Interinstitucional de Epidemiologia e formalizado em ato prOprio do Orgao especifico do MS (FNS/MS). Esse Comite, vinculado ao Secretario Estadual de SaCide, articulando os Orgaos de epidemiologia da SES, do MS no estado e de outras entidades que atuam no campo da epidemiologia e controle de doencas, é uma instancia permanente de estudos, pesquisas, analises de informacOes e de integracao de instituiebes afins. Os valores do TFECD podem ser executados por ordenacäo do Orgao especifico do MS, conforme as modalidades apresentadas a seguir. 14.1. Transferencia Regular e Automatica Fundo a Fundo Consiste na transferencia de valores diretamente do Fundo Nacional de SaCide aos Fundos Estaduais e Municipais, independentemente de convenio ou instrumento congenere, segundo as condieOes de gestao estabelecidas nesta NOB e na PPI, aprovada na CIT e no CNS. 14.2. Remuneracao por Servicos Produzidos Consiste no pagamento direto as SES e SMS, pelas acOes de epidemiologia e controle de doencas, conforme tabela de procedimentos discutida na CIT e aprovada no CNS, editada pelo MS, observadas as condiebes de gestao estabelecidas nesta NOB, contra apresentacäo de demonstrativo de atividades realizadas, encaminhado pela SES ou SMS ao MS.

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14.3. Transferencia por Convenio Consiste na transferencia de recursos oriundos do argao especifico do MS (FNS/MS), por intermedio do Fundo Nacional de SaUde, mediante programacao e criterios discutidos na CIT e aprovados pelo CNS, para: estimulo as atividades de epidemiologia e controle de doencas; custeio de operacOes especiais em epidemiologia e controle de doencas; c) financiamento de projetos de cooperacao tecnico-cientifica na area de epidemiologia e controle de doencas, quando encaminhados pela CIB. n 15. coNDOEs DE GESTAO DO MUNICIPIO de gestao, estabelecidas nesta As candle 6es NOB, explicitam as responsabilidades do gestor municipal, os requisitos relativos as modalidades de gestao e as prerrogativas que favorecem o seu desempenho. A habilitacao dos municipios as diferentes condicOes de gestao significa a declaracao dos compromissos assumidos por parte do gestor perante os outros gestores e perante a populaeao sob sua responsabilidade. A partir desta NOB, os municipios podem habilitar-se em duas candle-6es: GESTAO PLENA DA ATENCAO BASICA; e GESTAO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL. Os municipios que nao aderirem ao processo de habilitaeao permanecem, para efeito desta Norma Operacional, na condieao de prestadores de servicos ao Sistema, cabendo ao estado a gestao do SUS naquele territOrio municipal, enquanto for mantida a situacao de nao-habilitado. 15.1. GESTAO PLENA DA ATENCAO BASICA 15.1.1. Responsabilidades a) Elaboracao de programacao municipal dos servicos basicos, inclusive domiciliares e comunitarios, e da proposta de referencia ambulatorial especializada e hospitalar para seus municipes, corn incorporacao negociada a programacao estadual;

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Gerencia de unidades ambulatoriais prOprias. Gerencia de unidades ambulatoriais do estado ou da Uniao, salvo se a CIB ou a CIT definir outra divisao de responsabilidades. Reorganizacao das unidades sob gestao p(iblica (estatais, conveniadas e contratadas), introduzindo a pratica do cadastramento nacional dos usuarios do SUS, corn vistas a vinculacao de clientela e a sistematizacao da oferta dos servicos. Prestacao dos servicos relacionados aos procedimentos cobertos pelo PAB e acompanhamento, no caso de referencia interna ou externa ao municipio, dos demais servicos prestados aos seus municipes, conforme a PPI, mediado pela relacao gestor-gestor corn a SES e as demais SMS. Contratacao, controle, auditoria e pagamento aos prestadores dos servicos contidos no PAB. Operacao do SIA/SUS quanto a servicos cobertos pelo PAB, conforme normas do MS, e alimentacao, junto a SES, dos bancos de dados de interesse nacional. Autorizacao, desde que nao haja definicao em contrario da CIB, das internacOes hospitalares e dos procedimentos ambulatoriais especializados, realizados no municipio, que continuam sendo pagos por producao de servicos. Manutencao do cadastro atualizado das unidades assistenciais sob sua gestao, segundo normas do MS. Avaliacao permanente do impacto das acejes do Sistema sobre as condicOes de saUde dos seus municipes e sobre o seu meio ambiente. Execucao das acOes basicas de vigiläncia sanitaria, incluidas no PBVS. I) Execucao das acOes basicas de epidemiologia, de controle de doencas e de ocorrencias mOrbidas, decorrentes de causas externas, como acidentes, violencias e outras, incluidas no TFECD. m) Elaboracao do relatOrio anual de gestao e aprovacao pelo CMS.

15.1.2. Requisitos Comprovar o funcionamento do CMS. Comprovar a operacao do Fundo Municipal de Sat:1de. Apresentar o Plano Municipal de SaUde e comprometer-se a participar da elaboracao e da implementacao da PPI do estado, bem assim da alocacao de recursos expressa na programacao. Comprovar capacidade tecnica e administrative e condic, bes materiais para o exercicio de suas responsabilidades e prerrogativas quanto a contratacao, ao pagamento, ao controle e a auditoria dos servicos sob sua gestao. Comprovar a dotacao orcamentaria do ano e o dispendio realizado no ano anterior, correspondente a contrapartida de recursos financeiros prOprios do Tesouro Municipal, de acordo corn a legislacao em vigor. Formalizar junto ao gestor estadual, corn vistas a CIB, apOs aprovacao pelo CMS, o pleito de habilitacao, atestando o cumprimento dos requisitos relativos a condicao de gestao pleiteada. Dispor de medico formalmente designado como responsavel pela autorizacao previa, controle e auditoria dos procedimentos e servicos realizados. Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de acbes de vigilancia sanitaria. Comprovar a capacidade para o desenvolvimento de acOes de vigiläncia epidemiolOgica. Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos humanos para supervisao e auditoria da rede de unidades, dos profissionais e dos servicos realizados. 15.1.3. Prerrogativas Transferencia, regular e automatica, dos recursos correspondentes ao Piso da Atencao Basica (PAB). Transferencia, regular e autornatica, dos recursos correspondentes ao Piso Basica de Vigilancia Sanitaria (PBVS).

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Transferencia, regular e automatica, dos recursos correspondentes as aches de epidemiologia e de controle de doencas.

Manutencao do cadastro atualizado de unidades assistenciais sob sua gestao, segundo normas do MS.

Subordinacao, a gestao municipal, de todas as unidades basicas de saUde, estatais ou privadas (lucrativas e filantrOpicas), estabelecidas no territhrio municipal.

Avaliacao permanente do impacto das aches do Sistema sobre as condiches de saCide dos seus municipes e sobre o meio ambiente.

15.2.1. Responsabilidades

I) Execucao das aches basicas, de media e alta complexidade em vigilancia sanitaria, bem como, opcionalmente, as aches do PDAVS.

Elaboracao de toda a programacao municipal, contendo, inclusive, a referencia ambulatorial especializada e hospitalar, corn incorporacao negociada a programacao estadual.

m) Execucao de aches de epidemiologia, de controle de doencas e de ocorrencias mOrbidas, decorrentes de causas externas, como acidentes, violencias e outras incluidas no TFECD.

Gerencia de unidades prOprias, ambulatoriais e hospitalares, inclusive as de referencia.

15.2.2. Requisitos

Gerencia de unidades ambulatoriais e hospitalares do estado e da Uniao, salvo se a CIB ou a CIT definir outra divisao de responsabilidades.

Comprovar a operacao do Fundo Municipal de SaUde.

15.2. GESTAO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL

Reorganizacao das unidades sob gestao 136blica (estatais, conveniadas e contratadas), introduzindo a pratica do cadastramento nacional dos usuarios do SUS, corn vistas a vinculacao da clientela e sistematizacao da oferta dos servicos. Garantia da prestacao de servicos em seu territhrio, inclusive os servicos de referencia aos nao-residentes, no caso de referencia interna ou externa ao municipio, dos demais servicos prestados aos seus municipes, conforme a PPI, mediado pela relacao gestor-gestor com a SES e as demais SMS. Normalizacao e operacao de centrais de controle de procedimentos ambulatoriais e hospitalares relativos a assistencia aos seus municipes e a referencia intermunicipal. Contratacao, controle, auditoria e pagamento aos prestadores de servicos ambulatoriais e hospitalares, cobertos pelo TFGM. Administracao da oferta de procedimentos ambulatoriais de alto custo e procedimentos hospitalares de alta complexidade conforme a PPI e segundo normas federais e estaduais. i) Operacao do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimentacao, junto as SES, dos bancos de dados de interesse nacional.

Comprovar o funcionamento do CMS.

Participar da elaboracao e da implementacao da PPI do estado, bem assim da alocacao de recursos expressa na programacao. Comprovar capacidade tecnica e administrativa e condiches materiais para o exercicio de suas responsabilidades e prerrogativas quanto a contratacao, ao pagamento, ao controle e a auditoria dos servicos sob sua gestao, bem como avaliar o impacto das aches do Sistema sobre a saUde dos seus municipes. Comprovar a dotacao orcamentaria do ano e o dispendio no ano anterior correspondente a contrapartida de recursos financeiros prOprios do Tesouro Municipal, de acordo com a legislacao em vigor. Formalizar, junto ao gestor estadual com vistas a CIB, aphs aprovacao pelo CMS, o pleito de habilitacao, atestando o cumprimento dos requisitos especificos relativos a condicao de gestao pleiteada. Dispor de medico formalmente designado pelo gestor como responsavel pela autorizacao previa, controle e auditoria dos procedimentos e servicos realizados. Apresentar o Plano Municipal de SaCide, aprovado pelo CMS, que deve conter as metas estabelecidas, a integracao e articulacao do municipio na rede estadual e respectivas res-

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

ponsabilidades na programacao integrada do estado, incluindo detalhamento da programaga° de acOes e servicos que compbem o sistema municipal, bem como os indicadores mediante dos quais sera efetuado o acompanhamento. Comprovar o funcionamento de service estruturado de vigilancia sanitaria e capacidade para o desenvolvimento de acbes de vigilancia sanitaria. Comprovar a estruturacao de servicos e atividades de vigilancia epidemiolOgica e de controle de zoonoses. k) Apresentar o RelatOrio de Gestao do ano anterior a solicitacao do pleito, devidamente a provado pelo CMS. I) Assegurar a oferta, em seu territOrio, de todo o elenco de procedimentos cobertos pelo PAB e, adicionalmente, de servicos de apoio diagnOstico em patologia clinica e radiologia basicas.

Subordinacao, a gestao municipal, do conjunto de todas as unidades ambulatoriais especializadas e hospitalares, estatais ou privadas (lucrativas e filantrOpicas), estabelecidas no territOrio municipal. Transferencia de recursos referentes as acbes de epidemiologia e controle de doencas, conforme definicao da CIT. n 16. CONDICOES DE GESTAO DO ESTADO As condicOes de gestao, estabelecidas nesta NOB, explicitam as responsabilidades do gestor estadual, os requisites relatives as modalidades de gestao e as prerrogativas que favorecem o seu desempenho. A habilitacao dos estados as diferentes condicOes de gestao significa a declaracao dos compromissos assumidos per parte do gestor perante os outros gestores e perante a populacao sob sua responsabilidade.

Comprovar a estruturacao do componente municipal do Sistema Nacional de Auditoria (SNA).

A partir desta NOB, os estados poderao habilitar-se em duas condicOes de gestao:

Comprovar a disponibilidade de estrutura de recursos humanos para supervisao e auditoria da rede de unidades, dos profissionais e dos servicos realizados.

GESTAO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL.

15.2.3. Prerrogativas Transferencia, regular e automatica, dos recursos referentes ao Teto Financeiro da Assistencia (TFA). Normalizacao complementar relativa ao pagamento de prestadores de servicos assistenciais em seu territOrio, inclusive quanta a alteracao de valores de procedimentos, tendo a tabela nacional como referencia minima, desde que aprovada pelo CMS e pela CIB. Transferencia regular e automatica fundo a fundo dos recursos correspondentes ao Piso Basica de Vigilancia Sanitaria (PBVS). Remuneracao per servicos de vigilancia sanitaria de media e alta complexidade e, remuneracao pela execucao do Programa Desconcentrado de Acbes de Vigilancia Sanitaria (PDAVS), quando assumido pelo municipio.

GESTAO AVANCADA DO SISTEMA ESTADUAL; e Os estados que nao aderirem ao processo de habilitacao permanecem na condicao de gestao convencional, desempenhando as functies anteriormente assumidas ao longo do processo de implantacao do SUS, nao fazendo jus as novas prerrogativas introduzidas per esta NOB, exceto ao PDAVS nos termos definidos pela SVS/MS. Essa condicao corresponde ao exercicio de funcOes minimas de gestao do Sistema, que foram progressivamente incorporadas pelas SES, nao estando sujeita a procedimento especifico de habilitacao nesta NOB. 16.1. Responsabilidades comuns as duas condicbes de gestao estadual Elaboracao da PPI do estado, contendo a referencia intermunicipal e coordenacao da negociacao na CIB para alocacao dos recursos, conforme expresso na programacao. Elaboracao e execucao do Plano Estadual de Prioridades de lnvestimentos, negociado na CIB e aprovado pelo CES.

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Gerencia de unidades estatais da hemorrede e de laboratOrios de referencia para controle de qualidade, para vigilancia sanitaria e para a vigilancia epidemiolOgica. Formulacao e execucao da politica de sangue e hemoterapia. Organizacao de sistemas de referencia, bem como a normalizacao e operacao de camara de compensacao de AIH, procedimentos especializados e de alto custo e ou alta complexidade. Formulacao e execucao da politica estadual de assistencia farmaceutica, em articulacao com o MS. Normalizacao complementar de mecanismos e instrumentos de administracao da oferta e controle da prestacao de servicos ambulatoriais, hospitalares, de alto custo, do tratamento fora do domicilio e dos medicamentos e insumos especiais. Manutencao do cadastro atualizado de unidades assistenciais sob sua gestao, segundo normas do MS.

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Execucao das ac, Oes basicas de vigilancia sanitaria referente aos municipios nä° habilitados nesta NOB. Execucao das acOes de media e alta complexidade de vigilancia sanitaria, exceto as realizadas pelos municipios habilitados na condicao de gestao plena de sistema municipal. Execucao do PDAVS nos termos definidos pela SVS/MS. Apoio logistic° e estrategico as atividades atencao a saCide das populacOes indigenas, na conformidade de criterios estabelecidos pela CIT. 16.2. Requisitos comuns as dual condicOes de gestao estadual Comprovar o funcionamento do CES. Comprovar o funcionamento da CIB. Comprovar a operacao do Fundo Estadual de Saiade. Apresentar o Plano Estadual de Saiade, aprovado pelo CES, que deve conter: as metas pactuadas;

Cooperacao tecnica e financeira corn o conjunto de municipios, objetivando a consolidacao do processo de descentralizacao, a organizacao da rede regionalizada e hierarquizada de servicos, a realizacao de acOes de epidemiologia, de controle de doencas, de vigilancia sanitaria, bem assim o pleno exercicio das funVies gestoras de planejamento, controle, avaliacao e auditoria.

a programacao integrada das acOes ambulatoriais, hospitalares e de alto custo, de epidemiologia e de controle de doengas — incluindo, entre outras, as atividades de vacinacao, de controle de vetores e de reservatOrios — de saneamento, de pesquisa e desenvolvimento tecnolOgico, de educacao e de comunicacao em bem como as relativas as ocorrencias meg -bidasecornt ualxe;

Implementacao de politicas de integracao das aches de saneamento as de saUcle.

as estrategias de descentralizacao das awes de sakle para municipios;

k) Coordenacao das atividades de vigilancia epidemiolOgica e de controle de doencas e execucao complementar conforme previsto na Lei n o 8.080/90.

as estrategias de reorganizacao do modelo de atencao; e

I) Execucao de operacbes complexas voltadas ao controle de doencas que possam se beneficiar da economia de escala. m) Coordenacao das atividades de vigilancia sanitaria e execucao complementar conforme previsto na Lei n9. 8.080/90.

os criterios utilizados e os indicadores por meio dos quais é efetuado o acompanhamento das acOes. Apresentar relatOrio de gestao aprovado pelo CES, relativo ao ano anterior a solicitacao do pleito. Cornprovar a transferéncia da gestäo da atencao hospitalar e ambulatorial aos municipios

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

habilitados, conforme a respectiva condicao de gestao. Comprovar a estruturacao do componente estadual do SNA. Comprovar capacidade tecnica e administrative e condicOes materiais para o exercicio de suas responsabilidades e prerrogativas, quanto a contratacao, pagamento, controle e auditoria dos servicos sob sua gestao e quanto a avaliacao do impacto das acbes do Sistema sobre as condicbes de sat:1de da populacao do estado. Comprovar a dotacao orcamentaria do ano e o dispendio no ano anterior, correspondente contrapartida de recursos financeiros prOprios do Tesouro Estadual, de acordo corn a legislacao ern vigor. Apresentar a CIT a formalizacao do pleito, devidamente aprovado pelo CES e pela CIB, atestando o cumprimento dos requisitos gerais e especificos relativos a condicao de gestao pleiteada. k) Comprovar a criacao do Comite Interinstitucional de Epidemiologia, vinculado ao Secretario Estadual de SaUde. I) Comprovar o funcionamento de servico de vigilancia sanitaria no estado, organizado segundo a legislacao e capacidade de desenvolvimento de acoes de vigilancia sanitaria.

16.3.2. Requisitos Especificos Apresentar a programacäo pactuada e integrada ambulatorial, hospitalar e de alto custo, contendo a referencia intermunicipal e os criterios para a sua elaboracao. Dispor de 60% dos municipios do estado habilitados nas condicOes de gestäo estabelecidas nesta NOB, independente do seu contingente populacional; ou 40% dos municipios habilitados, desde que, nestes, residam 60% da populacao. c) Dispor de 30% do valor do TFA comprometido corn transferencias regulares e automaticas aos municipios. 16.3.3. Prerrogativas Transferencia regular e automatica dos recursos correspondentes a Fracao Assistencial Especializada (FAE) e ao Piso Assistencial Basico (PAB) relativos aos municipios nao habilitados. Transferencia regular e automatica do Piso Basic() de Vigilancia Sanitaria (PBVS) referente aos municipios nao habilitados nesta NOB. Transferencia regular e automatica do Indice de Valorizacao do Impacto ern Vigilancia Sanitaria (IVISA). Remuneracao por servicos produzidos na area da vigilancia sanitaria.

m) Comprovar o funcionamento de servico de vigilancia epidemiolOgica no estado.

e) Transferencia de recursos referentes as acbes de epidemiologia e controle de doencas.

16.3. GESTAO AVANCADA DO SISTEMA ESTADUAL

16.4. GESTAO PLENA DO SISTEMA ESTADUAL

16.3.1. Responsabilidades Especificas Contratacao, controle, auditoria e pagamento do conjunto dos servicos, sob gestao estadual, contidos na FAE;

Contratacao, controle, auditoria e paga mento aos prestadores do conjunto dos servicos sob gestao estadual, conforme definicao da CIB.

Contratacao, controle, auditoria e pagamento dos prestadores de servicos incluidos no PAB dos municipios nao habilitados;

Operacao do SIA/SUS e do SIH/SUS, conforme normas do MS, e alimentacao dos bancos de dados de interesse nacional.

Ordenacao do pagamento dos demais servicos hospitalares e ambulatoriais, sob gestao estadual;

16.4.2. Requisitos Especificos

Operacao do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimentacao dos bancos de dados de interesse nacional.

16.4.1. Responsabilidades Especificas

a) Comprovar a implementacao da programacao integrada das acOes ambulatoriais, hospitalares e de alto custo, contendo a referencia intermunicipal e os criterios para a sua elaboracao.

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Comprovar a operacionalizacao de mecanismos de controle da prestacao de servicos ambulatoriais e hospitalares, tais como: centrais de controle de leitos e internacbes, de procedimentos ambulatoriais e hospitalares de alto custo e/ou complexidade e de marcacao de consultas especializadas. Dispor de 80% dos municipios habilitados nas condicbes de gestao estabelecidas nesta NOB, independente do seu contingente populacional; ou 50% dos municipios, desde que, nestes, residam 80% da populacao. d) Dispor de 50% do valor do TFA do estado comprometido corn transferencias regulares e automaticas aos municipios. 16.4.3. Prerrogativas Transferencia regular e automatica dos recursos correspondentes ao valor do Teto Financeiro da Assistencia (TFA), deduzidas as transferencias fundo a fundo realizadas a municipios habilitados.

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impedem a incorporacao de outras pactuadas na CIB e aprovadas pelo CES, em especial aquelas ja assumidas em decorrencia da NOB-SUS n2 01/93. 17.2. No processo de habilitacao as condicOes de gestao estabelecidas nesta NOB, sao considerados os requisitos ja cumpridos para habilitacao nos termos da NOB-SUS n2 01/93, cabendo ao municipio ou ao estado pleiteante a comprovacao exclusiva do cumprimento dos requisitos introduzidos ou alterados pela presente Norma Operacional, observando os seguintes procedimentos: 17.2.1. para que os municipios habilitados atualmente nas condicOes de gestao incipiente e parcial possam assumir a condicao plena da atencao basica definida nesta NOB, devem apresentar a CIB os seguintes documentos, que completam os requisitos para habilitacao: 17.2.1.1. officio do gestor municipal pleiteando a alteracao na condicao de gestao;

Transferencia regular e automatica dos recursos correspondentes ao indice de Valorizacao de Resultados (IVR).

17.2.1.2. ata do CMS aprovando o pleito de mudanca de habilitacao;

Transferencia regular e automatica do Piso Basic° de Vigilancia Sanitaria (PBVS) referente aos municipios nao habilitados nesta NOB.

17.2.1.4. extrato de movimentacao bancaria do Fundo Municipal de SaCide relativo ao trimestre anterior a apresentacao do pleito;

Transferencia regular e automatica do indice de valorizacao do Impacto em Vigilancia Sanitaria (IVISA).

17.2.1.5. comprovacao, pelo gestor municipal, de condiceies tecnicas para processar o SIA/SUS;

e) Remuneracao por servicos produzidos na area da vigilancia sanitaria. Normalizacao complementar, pactuada na CIB e aprovada pelo CES, relativa ao pagamento de prestadores de servicos assistenciais sob sua contratacao, inclusive alteracao de valores de procedimentos, tendo a tabela nacional como referencia minima. Transferencia de recursos referentes as acOes de epidemiologia e de controle de doencas. n 17. DISPOSIcOES GERAIS E TRANSITORIAS 17.1. As responsabilidades que caracterizam cada uma das condicOes de gestao definidas nesta NOB constituem urn elenco minima e nao

17.2.1.3. ata das tres Ciltimas reunibes do CMS;

17.2.1.6. declaracao do gestor municipal cornprometendo-se a alimentar, junto a SES, o banco de dados nacional do SIA/SUS; 17.2.1.7. proposta aprazada de estruturacao do servico de controle e avaliacao municipal; 17.2.1.8. comprovacao da garantia de oferta do conjunto de procedimentos coberto pelo PAB; e 17.2.1.9. ata de aprovacao do relatOrio de gestao no CMS; 17.2.2. para que os municipios habilitados atualmente na condicao de gestao semiplena possam assumir a condicao de gestao plena do sistema municipal definida nesta NOB, devem comprovar a CIB:

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17.2.2.1. a aprovacao do relatOrio de gestao pelo CMS, mediante apresentaeao da ata correspondente; 17.2.2.2. a existencia de servicos que executem os procedimentos cobertos pelo PAB no seu territOrio, e de servicos de apoio diagnOstico em patologia clinica e radiologia basica simples, oferecidos no próprio municipio ou contratados de outro gestor municipal; 17.2.2.3. a estruturaeao do componente municipal do SNA; e 17.2.2.4. a integracao e articulaeao do municipio na rede estadual e respectivas responsabilidades na PPI. Caso o municipio nao atenda a esse requisito, pode ser enquadrado na condiea° de gestao plena da atencao basica ate que disponha de tais condicOes, submetendo-se, neste caso, aos mesmos procedimentos referidos no item 17.2.1; 17.2.3. os estados habilitados atualmente nas condicOes de gestao parcial e semiplena devem apresentar a comprovacao dos requisitos adicionais relativos a nova condicao pleiteada na presente NOB. 17.3. A habilitacao de municipios a condicao de gestao plena da atencao basica e decidida na CIB dos estados habilitados as condieOes de gestao avaneada e plena do sistema estadual, cabendo recurso ao CES. A SES respective deve informar ao MS a habilitacao procedida, para fins de formalizacao por portaria, observando as disponibilidades financeiras para a efetivacao das transferencias regulares e automaticas pertinentes. No que se refere a gestao plena do sistema municipal, a habilitacao dos municipios e decidida na CIT, com base em relatOrio da CIB e formalizada em ato da SAS/MS. No caso dos estados categorizados na condicao de gestao convencional, a habilitacao dos municipios a qualquer das condicOes de gestao sera decidida na CIT, com base no processo de avaliacao elaborado e encaminhado pela CIB, e formalizada em ato do MS. 17.4. A habilitacao de estados a qualquer das condicOes de gestao é decidida na CIT e formalizada em ato do MS, cabendo recurso ao CNS.

17.5. Os instrumentos para a comprovacao do cumprimento dos requisitos para habilitacao ao conjunto das condicOes de gestao de estados e municipios, previsto nesta NOB, estao sistematizados no ANEXO I. 17.6. Os municipios e estados habilitados na forma da NOB-SUS n2 01/93 permanecem nas respectivas condicOes de gestao ate sua habilitacao em uma das condie bes estabelecidas por esta NOB, ou ate a data limite a ser fixada pela CIT. 17.7. A partir da data da publicacäo desta NOB, nao serao procedidas novas habilitacOes ou alteracOes de condieao de gestao na forma da NOB-SUS n2 01/93. Ficam excetuados os casos ja aprovados nas CIB, que devem ser protocolados na CIT, no prazo maxima de 30 dias. 17.8. A partir da publicacao desta NOB, ficam extintos o Fator de Apoio ao Estado, o Fator de Apoio ao Municipio e as transferencias dos saldos de teto financeiro relativos as condicOes de gestao municipal e estadual parciais, previstos, respectivamente, nos itens 3.1.4; 3.2; 4.1.2 e 4.2.1 da NOB-SUS n2 01/93. 17.9. A permanencia do municipio na condicao de gestao a que for habilitado, na forma desta NOB, esta sujeita a processo permanente de acompanhamento e avaliacao, realizado pela SES e submetido a apreciacäo da CIB, tendo por base criterios estabelecidos pela CIB e pela CIT, aprovados pelos respectivos Conselhos de SaUde. 17.10. De maneira idéntica, a permanencia do estado na condicao de gestao a que for habilitado, na forma desta NOB, esta sujeita a processo permanente de acompanhamento e avaliacao, realizado pelo MS e submetido a apreciacao da CIT, tendo por base criterios estabelecidos por esta Comissao e aprovados pelo CNS. 17.11. 0 gestor do municipio habilitado na condicäo de Gestao Plena da Atencao Basica que ainda nao dispbe de servieos suficientes para garantir, a sua populacao, a totalidade de procedimentos cobertos pelo PAB, pode negociar, diretamente, com outro gestor municipal,

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a compra dos servicos nao disponiveis, ate que essa oferta seja garantida no prOprio municipio. 17.12. Para implantacao do PAB, ficam as CIB autorizadas a estabelecer fatores diferenciados de ajuste ate urn valor maxim° fixado pela CIT e formalizado por Portaria do Ministerio (SAS/MS). Esses fatores sao destinados aos municipios habilitados, que apresentam gastos per capita em acOes de atencao basica superiores ao valor per capita nacional Cinico (base de calculo do PAB), em decorrencia de avancos na organizacao do sistema. 0 valor adicional atribuido a cada municipio é formalizado em ato prOprio da SES. 17.13. 0 valor per capita nacional Clla), base de calculo do PAB, e aplicado a todos os municipios, habilitados ou nao nos termos desta NOB. Aos municipios nä° habilitados, o valor do PAB é limitado ao montante do valor per capita nacional multiplicado pela populacao e pago por producao de servico. 17.14. Em urn primeiro momento, em face da inadequacao dos sistemas de informacao de abrangencia nacional para afericao de resultados, o IVR é atribuido aos estados a titulo de valorizacao de desempenho na gestao do Sistema, conforme criterios estabelecidos pela CIT e formalizados por portaria do Ministerio (SAS/MS). 17.15. 0 MS continua efetuando pagamento por producao de servicos (relativos aos procedimentos cobertos pelo PAB) diretamente aos prestadores, somente no caso daqueles municipios nao habilitados na forma desta NOB, situados em estados em gestao convencional. 17.16. Tambem em relacao aos procedimentos cobertos pela FAE, o MS continua efetuando o pagamento por producao de servicos diretamente a prestadores, somente no caso daqueles municipios habilitados em gestao plena da atencao basica e os nao habilitados, na forma desta NOB, situados em estados em gestao convencional. 17.17. As regulamentacOes complementares necessarias a operacionalizacao desta NOB sao objeto de discussao e negociacao na CIT, obser-

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vadas as diretrizes estabelecidas pelo CNS, corn posterior formalizacao, mediante Portaria do MS. SIGLAS UTILIZADAS AIH - Autorizac, ao de Internacao Hospitalar CES - Conselho Estadual de Sat:1de CIB - Comissao Intergestores Bipartite CIT - Comissao Intergestores Tripartite CMS - Conselho Municipal de SaCide CNS - Conselho Nacional de SaCide COFINS - Contribuicao Social para o Financiamento da Seguridade Social CONASEMS - Conselho Nacional de Secretarios Municipais de SaCide CONASS - Conselho Nacional de Secretarios Estaduais de SaUde FAE - Fracao Assistencial Especializada FIDEPS - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa FNS - Fundacao Nacional de SaCide INSS - Instituto Nacional de Seguridade Social IVH-E - indice de Valorizacao Hospitalar de Emergencia IVISA - indice de Valorizacao do Impacto em Vigilanica Sanitaria IVR - indice de Valorizacao de Resultados MS - Ministerio da SaCJde NOB - Norma Operacional Basica PAB - Piso Assistencial Basic° PACS - Programa de Agentes Comunitarios de SaUde PBVS - Piso Basico de Vigilancia Sanitaria PDAVS - Programa Desconcentrado de AcOes de Vigilancia Sanitaria PPI - Programacao Pactuada e Integrada PSF - Programa de SaCide da Familia SAS - Secretaria de Assistencia a SaCide SES - Secretaria Estadual de SaCide SIA/SUS - Sistema de InformacOes Ambulatoriais do SUS

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SIH/SUS — Sistema de InformacOes Hospitalares do SUS

TFAM — Teto Financeiro da Assistencia do Municipio

SMS — Secretaria Municipal de SaUde SNA — Sistema Nacional de Auditoria

TFECD — Teto Financeiro da Epidemiologia e Controle de Doencas

SUS — Sistema Unico de Saale

TFG — Teto Financeiro Global

SVS — Secretaria de Vigilancia Sanitaria

TFGE — Teto Financeiro Global do Estado

TFA — Teto Financeiro da Assistencia

TFGM — Teto Financeiro Global do Municipio

TFAE —Teto Financeiro da Assistencia do Estado

TFVS — Teto Financeiro da Vigilancia Sanitaria

Politica Nacional de Educacao Permanente Portaria n° 198/GM/MS Em 13 de fevereiro de 2004

Institui a Politica Nacional de Educacao Permanente em Saude como Estrategia do Sistema Unico de Sat:1de para a formacäo e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor e da outras providencias. 0 MINISTRO DE ESTADO DA SAUDE, no use de suas atribuiciies legais, e Considerando a responsabilidade do Ministerio da Saale na consolidacao da reforma sanitaria brasileira, por meio do fortalecimento da descentralizacao da gestao setorial, do desenvolvimento de estrategias e processor para alcancar a integralidade da atencao a saiide individual e coletiva e do incremento da participacao da sociedade nas decisities politicas do Sistema co de Sat:1de (SUS); Considerando a responsabilidade constitucional do Ministerio da SaCide de ordenar a formacao de recursos humanos para a area de saCide e de incrementar, na sua area de atuacao, o desenvolvimento cientifico e tecnolOgico; Considerando a necessidade do gestor federal do Sistema Unica de Sailde formular e executar politicas orientadoras da formacao e desenvolvimento de trabalhadores para o setor, articulando os componentes de gestao, atencao e participacao popular corn o componente de educacao dos profissionais de saCide; Considerando a importancia da integracao entre o ensino da saude, o exercicio das acOes e servicos, a conducao de gestao e de gerència e a efetivacao do controle da sociedade sobre o sistema de saiide como dispositivo de qualifi-

cacao das praticas de saale e da educacao dos profissionais de sa6de; Considerando que a Educacao Permanente é o conceito pedagOgico, no setor da saCide, para efetuar relacbes organicas entre ensino e as acties e servicos e entre docéncia e atencao sendo ampliado, na Reforma Sanitaria Brasileira, para as relacbes entre formacao e gestao setorial, desenvolvimento institucional e controle social em saCide; Considerando que a Educacao Permanente em SaCade realiza a agregacao entre aprendizado, reflexao critica sobre o trabalho e resolutividade da clinica e da promocao da saCide coletiva; Considerando a aprovacao da proposta do Ministerio da SaUcle de "Politica de Formacao e Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a Educacao Permanente em Saale" pelo plenario do Conselho Nacional de Saiide (CNS), em 04 de setembro de 2003; Considerando a pactuacao da proposta do Ministerio da SaUcle "Politica de Educacao e Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a Educacao Permanente em SaCide — POlos de Educacao Permanente em Sa6de" pela Comissao Intergestores Tripartite, em 18 de setembro de 2003, onde a Educacao Permanente constou como viabilidade por meio dos POlos de Educacao Permanente em Saiide para o SUS (instancias interinstitucionais e locorregionais/ rodas de gestao); Considerando a pactuacao da proposta do Ministerio da Saud "Alocacao e Efetivacao de Re-

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passes dos Recursos Financeiros do Governo Federal para os Projetos dos POlos de Educacao Permanente em SaUde conforme as Linhas de Apoio da Politica Nacional de Educacao Permanente em SaUde" pela Comissao Intergestores Tripartite, em 23 de outubro de 2003; e Considerando a Resolucao do CNS N 2 335, de 27 de novembro de 2003, que afirma a aprovacäo da "Politica de Educacao e Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a Educacäo Permanente em Saude" e a estrategia de "POlos ou Rodas de Educacao Permanente em SaUde" como instancias locorregionais e interinstitucionais de gestao da Educacao Permanente. RESOLVE: Art. 12 — Instituir a Politica Nacional de Educacao Permanente em SaUde como estrategia do Sistema Unico de SaUde para a formacao e o desenvolvimento de trabalhadores para o setor. Paragrafo Unico — A conducao locorregional da Politica Nacional de Educacao Permanente em Saude sera efetivada mediante um Colegiado de Gestao configurado como Polo de Educacáo Permanente em Satide para o SUS

(instancia interinstitucional e locorregional/roda de gestao) corn as fungOes de: Identificar necessidades de formacao e de desenvolvimento dos trabalhadores de saude e construir estrategias e processos que qualifiquem a atencao e a gestao em saude e fortalecam o controle social no setor na perspectiva de produzir impacto positivo sobre a saude individual e coletiva;

Articular e estimular a transformacao das praticas de saude e de educacao na saude no conjunto do SUS e das instituiceies de ensino, tendo em vista a implementacao das diretrizes curriculares nacionais para o conjunto dos cursos da area da saude e a transformacao de toda a rede de servicos e de gestao em rede-escola; Formular politicas de formacao e desenvolvimento de formadores e de formuladores de politicas, fortalecendo a capacidade docente e a capacidade de gestäo do SUS em cada base locorregional; Estabelecer a pactuacao e a negociacao permanentes entre os atores das acOes e servicos do SUS, docentes e estudantes da area da saude; Estabelecer relacOes cooperativas com as outras articulacOes locorregionais nos estados e no Pais. Art. 22 — Poderào compor os POlos de Educacäo Permanente em Saude para o SUS: Gestores estaduais e municipais de saude e de educacao; InstituicOes de ensino corn cursos na area da saude; Escolas tecnicas, escolas de saude pUblica e demais centros formadores das secretaries estaduais ou municipais de saude; NUcleos de saude coletiva; Hospitals de ensino e servicos de saude; Estudantes da area de saude; Trabalhadores de saude; Conselhos municipais e estaduais de saude;

Mobilizar a formacäo de gestores de sistemas, acOes e servicos para a integracao da rede de atencao como cadeia de cuidados progressivos a saude (rede Unica de atencao intercomplementar e de acesso ao conjunto das necessidades de saude individuais e coletivas);

Paragrafo Unico — Outras instituicOes poderao pedir sua integracao, cabendo ao Colegiado de Gestao o encaminhamento das inclusbes.

Ill. Propor politicas e estabelecer negociacOes interinstitucionais e intersetoriais orientadas pelas necessidades de formacao e de desenvolvimento e pelos principios e diretrizes do SUS, nao substituindo quaisquer fOruns de formulacao e decisao sobre as politicas de organizacao da atencao a saude;

Art. 32 — 0 Colegiado de Gestäo de cada Polo de Educacao Permanente em SaUde para o SUS sera composto por representantes de todas as instituicoes participantes e podera contar corn urn Conselho Gestor que sera constituido por representantes do gestor estadual (direcao regional ou similar), dos gestores municipais

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IX. Movimentos sociais ligados a gestao das politicas pUblicas de saude.

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(Cosems), do gestor do municipio sede do Polo, das instituicbes de ensino e dos estudantes, formalizado por resolucao do respectivo Conselho Estadual de SaCide. Art. 42 — Nos estados corn varios POlos de Educacao Permanente ern SaCide para o SUS, cabe a Secretaria Estadual de Sat:1de (SES) a iniciativa de reuni-los periodicamente para estimular a cooperacao e a conjugacao de esforcos, a nao fragmentacao das propostas e a compatibilizacao das iniciativas corn a politica estadual e nacional de saCide, atendendo aos interesses e necessidade do fortalecimento do SUS e da Reforma Sanitaria Brasileira e sempre respeitando as necessidades locals. Paragrafo Unico — Podera ser criado urn Colegiado ou FOrum dos POlos. Art. 52 — Cada Polo de Educacao Permanente ern SaCide para o SUS sera referencia e se responsabilizara por um determinado territOrio, que a ele se vinculara para apresentar necessidades de formacao e desenvolvimento. Paragrafo Unico — A definicao dos territOrios locorregionais se fara por pactuacao na Comissao Intergestores Bipartite e aprovacao no Conselho Estadual de SaCide ern cada Estado, nä° podendo restar nenhum municipio sem referencia a urn Polo de Educacao Permanente em SaCide para o SUS; Art. 62 — A Politica Nacional de Educacao Permanente ern SaCide, como uma estrategia do SUS para a formacao e desenvolvimento de trabalhadores para o setor, pela esfera federal, sera financiada corn recursos do Orcamento do Ministerio da SaCide. §12 — A primeira distribuicao de recursos federais sera feita de acordo corn os criterios e a tabela de Alocacao e Efetivacao de Repasses dos Recursos Financeiros do Governo Federal para os Projetos dos Mos de Educacao Permanente em SaCide (Anexo I desta Portaria), pactuados pela Comissao Intergestores Tripartite, ern 23 de outubro de 2003. Conforme pactuado, ern maio de 2004, sera feita uma avaliacao da implantacao dos Mos e dos criterios de distribui-

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cao dos recursos para definicao da prOxima distribuicao. §22—A principal mobilizacao de recursos financeiros do Ministerio da SaCide para a implementacao da politica de formacao e desenvolvimento dos trabalhadores de sabde para o SUS sera destinada a implementacao dos projetos dos POlos de Educacao Permanente em Sa6de para o SUS pactuados pelo Colegiado de Gestao de cada Polo, CIB e CES de cada Estado, assegurando as diretrizes para implementacao da Politica Nacional de Educacao Permanente ern SaCide, estabelecidas nacionalmente. Art. 72 — Os projetos apresentados pelos POlos de Educacao Permanente em Sa6de para o SUS serao acreditados pelo Ministerio da SaUde, de acordo com as "Orientacbes e Diretrizes para a Operacionalizacao da Politica Nacional de Educacao Permanente ern SaCide como estrategia do SUS para a formacao e o desenvolvimento dos trabalhadores para o setor" (Anexo II desta Portaria), produzidas em conformidade corn os documentos aprovados no Conselho Nacional de SaCide e os documentos pactuados na Comissao Intergestores Tripartite. Paragrafo Unico — 0 Ministerio da SaCide oferecera o acompanhamento e assessoramento necessarios para que todos os projetos apresentados contemplem as diretrizes de validacao previstas e os criterios pactuados para tanto, de forma a assegurar que nenhum projeto seja excluido. Art. 82 — E constituida uma Comissao Nacional de Acompanhamento da Politica de Educacao Permanente do SUS, sob a responsabilidade da Secretaria de Gestao do Trabalho e da Educacao na SaCide (SGTES), do Ministerio da Sat:1de, que tern como papel fundamental a pactuacao ern torno das diretrizes politicas gerais e a formulacao de criterios para o acompanhamento e a ressignificacao dos projetos existentes, bem como para a analise dos novos projetos, sua avaliacao e acompanhamento, corn a participacao de representantes do Ministerio da Sa6de (das Secretarias, Agencias ou da FUNASA do Ms), do Conselho Nacional de SaCide, do Conselho Nacional de Secretarios Estaduais de

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SaCide (Conass), do Conselho Nacional de Secretarios Municipais de SaCide (Conasems), do Ministerio da Educacao (MEC), dos estudantes universitarios e das associacbes de ensino das profissOes da saCide. Art. 92— Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicacao. HUMBERTO COSTA MINISTRO DA SAODE

ANEXO II Orientapies e Diretrizes para a Operacionalizacao da Politica Nacional de Educacäo Permanente em SaUcle como estrategia do SUS para a formacäo e o desenvolvimento dos trabalhadores para o setor. 1. Introducäo 0 Ministerio da SaCide (MS), por meio do Departamento de Gestao da Educacao na Sande (DEGES) da Secretaria de Gestao do TrabaIho e da Educacao na SaCide (SGTES), elaborou estas orientac -Oes e diretrizes para assegurar educacao permanente dos trabalhadores para o Sistema Onico de SaUcle, a partir do documento aprovado pelo Conselho Nacional de SaCide (CNS) em 04 de setembro de 2003 e dos documentos pactuados na Comissao Intergestores Tripartite (CIT) em 18 de setembro e em 23 de outubro de 2003 e da Resolucao do CNS N 2 335 de 27 de novembro de 2003 (estes documentos estao a disposicao no site: www. saude.gov.br/sgtes ). A definicao de uma politica de formacao e desenvolvimento para o Sistema Unico de Sadde, de uma Politica Nacional de Educacao Permanente em Sa6de, articulando necessidades e possibilidades de desenvolver a educacao dos profissionais e a capacidade resolutiva dos servicos de saCide, assim como o desenvolvimento da educacao popular com a ampliacao da gestao social sobre as politicas piablicas, foram desafios assumidos pelo governo federal. A Educacão Permanente é aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaciies

que os processos de e ao trabalho. Prop be-se capacitacao dos trabalhadores da saUcle tomem como referencia as necessidades de saCide das pessoas e das populaebes, da gestao setorial e do controle social em saUde, tenham como objetivos a transformaeao das praticas profissionais e da prOpria organizacao do trabalho e sejam estruturados a partir da problematizacao do processo de trabalho. A Politica Nacional de Educacao Permanente em Sande explicita a relacao da proposta corn os principios e diretrizes do SUS, da Atenea° Integral a Sande e a construcao da Cadeia do Cuidado Progressivo a Sa6de na rede do SUS (onde se considere a organizacao e o funcionamento horizontal dos recursos, das tecnologias e da disponibilidade dos trabalhadores em sadde para garantir a oportunidade, a integralidade e a resolueao dos processos de atencao a saCide, da gestao, do controle social e da produeao social de conhecimento. Uma cadeia de cuidados progressivos a sailde supoe a ruptura com o conceito de sistema verticalizado para trabalhar com a ideia de rede, de um conjunto articulado de servicos basicos, ambulatOrios de especialidades e hospitais gerais e especializados em que todas as awes e servieos de saCide sejam prestados reconhecendo-se contextos e histOrias de vida e assegurando adequado acolhimento e responsabilizacao pelos problemas de saUde das pessoas e das populaeäes). O objetivo do Ministerio da SaUde é a construcao de uma politica nacional de formacao e desenvolvimento para o conjunto dos profissionais de saiide, principalmente por meio da constituieao de POlos de Educacao Permanente em SaCide para o SUS (instancias interinstitucionais e locorregionais/rodas de gestao) corn a elaboraeao de projetos de: mudanea na educacao tecnica, na graduacao, nas especializacOes em servieo, nas residencias medicas ou outras estrategias de pOs-graduacao; desenvolvimento dos trabalhadores e dos gestores de saiide; envolvimento corn o movimento estudantil da saUde; producao de conhecimento para a mudanca das praticas de saCide e de formacao,

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bem como a educacao popular para a gestao social das politicas pithlicas de sa6de.

movimento estudantil de pensar e agir pela mudanca na formacao e no exercicio profissional.

A grande expectativa é a instituicao de relacOes organicas e permanentes entre as estruturas de gestao da sailde (praticas gerenciais e organizacao da rede), as instituicbes de ensino (praticas de formacao, producao de conhecimento e cooperacäo tecnica), os Orgaos de controle social em saCide (movimentos sociais e educacao popular) e as acbes e os servicos de atencao a saiide (profissionais e suas praticas); assim como a ruptura corn a lOgica da compra de produtos e pagamento por procedimentos educacionais; o compromisso dos gestores corn a formacao e o compromisso dos formadores corn o sistema de saiide; a producao e disseminacao de conhecimento por relevancia e compromisso.

A educacao permanente em sat:1de, incorporada ao cotidiano da gestao setorial e da conducao gerencial dos hospitais de ensino e de outras acOes e servicos de saCide, coloca o SUS como urn interlocutor nato das escolas na formulacao e implementacao dos projetos politico-pedagOgicos de formacao profissional e nao mero campo de estagio ou aprendizagem pratica.

A negociacao de iniciativas inovadoras e articuladoras deve-se dar em cinco campos: transformar toda a rede de gestao e de servicos em ambientes-escola; estabelecer a mudanca nas praticas de formacao e de sa6de como construcao da integralidade da atencao de saCide a populacao; instituir a educacao permanente de trabalhadores para o SUS; construir politicas de formacao e desenvolvimento corn bases locorregionais; avaliacao como estrategia de construcao de urn compromisso institucional de cooperacao e de sustentacao do processo de mudanca.

Nessa relacao entre ensino e sistema de sa6de, sai a arquitetura do organograma para entrar a dinamica da roda. A nocao de gestao colegiada, como nas rodas dos jogos infantis, coloca a todos como participantes de uma operaga() conjunta em que todos usufruem o protagonismo e a producao coletiva. Por isso, a Uniao e os Estados tern de problematizar para si a funcao e o exercicio de uma coordenacao corn capacidade descentralizadora e os municipios e as escolas terao de problematizar para si as funcOes de conducao e de execucäo significativas para o Sistema e nao para a produtividade educacional e assistencial, respectivamente. Enquanto os 6Itimos sao os lugares de producao da atencao aos grupos sociais territorializados, os anteriores sao os apoiadores de ativacao para que esta atencao seja integral e resolutiva.

A interlocucao corn o CNS, corn a CIT, corn o Conselho Nacional de Secretarios Estaduais de SaCide (CONASS), corn o Conselho Nacional de Secretarios Municipais de Sa6de (CONASEMS), corn as AssociacOes de Ensino sera permanente, especialmente no tocante a formacao e desenvolvimento para a gestao de sistemas, acOes e servicos de saCide; a formacao e desenvolvimento de conselheiros e agentes sociais para a construcao da gestao social das politicas p6blicas de sakle, a formacao e desenvolvimento dos formuladores de politicas nas areas estrategicas e de implementacao da organizacao da atencao a saCide proposta pelas Leis 8080/90 e 8142/90; e ao estabelecimento de uma relacao de parceria permanente corn o

A Politica Nacional de Educacao Permanente em SaUde é uma proposta de acao estrategica que visa a contribuir para transformar e qualificar: a atencao a sa6de, a organizacao das acOes e dos servicos, os processos formativos, as praticas de sailde e as praticas pedagOgicas. A implantacao desta Politica implica em trabalho articulado entre o sistema de saude (em suas varias esferas de gestao) e as instituicaes de ensino, colocando em evidencia a formacao e o desenvolvimento para o SUS como construcao da Educacao Permanente em Sa6de: agregacao entre desenvolvimento individual e institucional, entre acbes e servicos e gestao setorial e entre atencao a saUde e controle social.

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Assim, propbem-se a implantacao e mobilizacao de Palos de Educacao Permanente em SaCide para o SUS (instancias interinstitucionais e locorregionais/rodas de gestao) coma articulacao e criacao de novas acOes e investimentos que, contribuam para o avanco do SUS, diversificando a oferta de cursos, estimulando a superaga° dos limites da formacao e das praticas clinicas ou de gestao tradicionais, proporcionando a interacao de docentes e estudantes nos cenarios de praticas de sat:1de, promovendo a educacao permanente das equipes de sai -Ade, fortalecendo o controle da sociedade sobre o sistema de saCide e qualificando a formacao e a atencao integral a saCide. 0 Ministerio da SaCide apOia tecnica, financeira e operacionalmente a constituicao e funcionamento dos Palos de Educacao Permanente em Sande para o SUS (articulacOes interinstitucionais e locorregionais/rodas de gestao). 0 Polo deve ter conducao e coordenacao colegiada, quebrando-se a regra hegemOnica da verticalidade do comando e da hierarquia nos fluxos. 0 Ministerio da SaCide pretende a superacao da racionalidade gerencial hegemiinica na gestao da educacao permanente, par isso a ideia de POlos ou Rodas. 0 Colegiado de Gestao dos POlos instituirà a novidade na conducao e coordenacao da educacao permanente em saUde coma um novo arranjo e uma nova estrutura organizativa. Esta iniciativa nasce fortemente comprometida cam o projeto eticopolitico da Reforma Sanitaria Brasileira e propoem a co-responsabilidade entre educacao, gestao, atencao e controle social em bases locorregionais. A gestao colegiada deve explicitar o compromisso cam a mudanca, suprimindo a imagem da piremide, a nocao de niveis de gerenciamento e a construcao programatica fragmentaria, trazendo para a cena a capacidade de valorizar o potencial de mobilizacao e de desestabilizacao das estruturas tradicionais. Quando um municipio se compromete cam a educacao temos novidade de Estado, quando uma instituicao formadora se compromete cam a gestao da saiide temos uma novidade de Estado;

quando estados se colocam em mediacao pedagOgica cam municipios e instituicbes de ensino, temos uma novidade de Estado; quando a formacao e desenvolvimento reiThem educacao superior, educacao tecnica, educac, ao basica e educacao popular, temos enorme novidade de Estado. As instituicOes de ensino e os municipios, no caso da formacao e desenvolvimento para o SUS, adquirem a condicao de reconstituirem a si mesmos, pois um é o campo de exercicio da educacao dos profissionais, e os outros o campo de exercicio profissional das acbes de sailide. Quanta maior o comprometimento das instituicOes de ensino e dos municipios, maior a imposicao etica de mudarem a si mesmas, o que repercutira em mudancas na educacao e na atencao a sa6de. Espera-se nova aprendizagem sabre o Estado brasileiro, sabre a capacidade da interinstitucionalidade e sabre a potencia da locorregionalizacao. Dentro do Colegiado de Gestao todas as instituicbes tem poder igual e, assim, podem exercer sua prOpria transformacao, desenvolvendo compromissos cam a inovacao da gestao democratica e horizontal. 0 Palo de Educacao Permanente em SaCide para o SUS se caracteriza coma gestao colegiada e tem natureza politica e critico-reflexiva. Os executores das acOes sera° cada instituicao ou arranjos entre instituicOes debatidos no Colegiado de Gestao do POlo de Educacao Permanente em Sande para o SUS. Cada parceiro institucional do Palo deve reorientar as iniciativas de formacao e desenvolvimento em saCide atualmente em curso de acordo cam os principios da Educacao Permanente em Saiide e cam as prioridades e orientacOes produzidas em sua base de insercao locorregional; ou seja, todas as iniciativas de tarmac a- ° e desenvolvimento devem ser repactuadas para integrar a Politica Nacional de Educacao Permanente em Cabera ao Colegiado de Gestao de cada um dos Palos de Educacao Permanente em SaCide para o SUS a elaboracao das propostas sabre as escolhas gerais, dos rumos e estrategias lo-

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cais e a problematizacao de seus operadores conceituais. Questäes relacionadas a metodologia pedagOgica, definicao dos processos de selecao de alunos, problematizacao das prioridades de desenvolvimento institucional, tematizacao das relacOes entre formacao e mudanca na gestao setorial e o debate sobre a educacao para o SUS e fortalecimento do controle social em sakle aparecem como as questOes centrais a serem enfrentadas por este espaco colegiado. 0 MS acreditara os projetos dos POlos de Educacao Permanente em SaUde para o SUS, pactuados pelo Colegiado de Gestao do Polo, CIB e aprovados no CES, assegurando as diretrizes da acao para implementacao da Politica Nacional de Educacao Permanente em SaUcle. Nenhum municipio do pals deixara de estar afeto a um Polo de Educacäo Permanente em SaUde para o SUS e cada SES coordenara esse processo, cabendo a Comissao Intergestores Bipartite pactuar as "locorregionalizacbes". 2. Processo de constituicäo dos POlos de Educacao Permanente em SaUde para o SUS Uma vez que a Politica Nacional de Educacao Permanente em SaUde suptie a integracao entre ensino e servico, entre formacao e gestao setorial e entre desenvolvimento institucional e controle social, diretrizes e principios devem embasar a apresentacao e a validacao de projetos, o acompanhamento da execucao de cada implementacao e o exercicio da avaliacao e acreditacao. 2.1. Bases do Polo de Educacäo Permanente em SaUcle para o SUS I. Apresentar-se como um dispositivo de agregacao e direcionalidade das diferentes instituicOes e responsabilizando-se por um determinado territOrio (o conceito de territOrio pode abranger municipios vizinhos — dentro ou fora dos limites de um mesmo estado — areas de urn municipio e areas de outros municipios e, ainda, municipios nao vizinhos; valem as regionalizacOes da atencao a saUde, da cobertura regional universitaria ou tecnico-escolar, de desloca-

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mento social da populacao por motivos culturais ou econOrnicos etc., entre outros); Estabelecer-se como articulacao interinstitucional locorregional como roda de gestao da Educacao Permanente em SaUde (coordenacao, conducao e avaliacao) e nao de execucao direta de acOes (e lugar de debate e decisao politica e nao o lugar executivo da implementacao das acOes); Configura-se corn capacidade de reunir gestores do SUS, instituic bes formadoras, instane cias de controle social, hospitals de ensino e outros servicos de saUde e representacao estudantil. Todos esses autores/atores constituem o Colegiado de Gestao, cujo papel e o de propiciar o debate amplo acerca dos problemas, prioridades e conformacao das alternatives de formacao e desenvolvimento dos trabalhadores de sat:1de, bem como de outros atores sociais da saUde; Constitui-se corn capacidade de caminhar na mesma cultura que constrOi o SUS, isto é, mediante negociacao e pactuacao, estabelecendo a ruptura com a lOgica de relacOes "de balcao" ou "de banco" com o governo federal ou estadual e corn os projetos verticalizados, possibilitando o desenvolvimento de estrategias locais, regionais e estaduais; Estabelecer-se como espaco de formulacao de politicas e de negociacOes interinstitucionais e intersetoriais orientadas pelas necessidades de formacao e desenvolvimento dos trabaIhadores de saCide e pelos principios e diretrizes do SUS, sem substituir quaisquer fOruns de formulacäo e decisao sobre as politicas de organizacao da atencao a sat:1de; Comprometer-se com o registro das prkicas implementadas e suas caracteristicas, bem corn a apresentacao a analise critica do trabalho realizado, permitindo ampla visibilidade sobre os processos formativos desenvolvidos e sua influencia sobre as praticas de atencao e educacao em saUde; Estabelecer-se como urn fOrum privilegiado para a discussao e definicao relativa a formacao e ao desenvolvimento em sua base de insercao locorregional;

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Constituir-se como referencia para urn certo territOrio (base locorregional), ao qual se vincula para oferecer e receber propostas de formacao e desenvolvimento; Referenciar-se aos municipios e as diretorias regionais das Secretarias Estaduais de Sairde constituintes de seu territOrio de abrangencia para organizar politicas formativas e de desenvolvimento de forma participante corn o Sistema de SaCide locorregional; Reconhecer-se como recurso para territOrios ampliados no que puder ser referencia, buscando contemplar municipios ou regibes nao incluidos ern sua base de referencia, apoiando os demais POlos de Educacao Permanente ern SaCide para o SUS ou estruturas de formacao participantes da Politica Nacional de Educacao Permanente em Saircle; Estabelece-se como urn Colegiado de Gestao onde participam todas as instituicOes que aderirem a proposta. A gestao colegiada sera participativa e assegurara transparencia. Em conformidade as praticas do SUS, as decisOes sera° tomadas por consenso. Quando isso nao for possivel, a decisao deve ser encaminhada para as instancias pertinentes (Comissao Intergestores Bipartite Estadual e Conselho Estadual de SaUcle). 2.2. Gestäo Colegiada do Polo de Educacäo Permanente em SaUde para o SUS A gestao colegiada introduzira uma mudanca estrutural nas linhas formais de elaboracao de propostas, coordenacao e execucao financeira. Trata-se de uma nova estrutura organizacional onde todos aqueles que trabalham corn o mesmo objeto (educacao dos profissionais de sairde para o SUS) estao convidados a trabalhar juntos, sob a mesma organizacao de gestao integrando o Polo de Educacao Permanente em SaCide para o SUS e participando da Politica Nacional de Educacao Permanente em SaCrcie. 0 Colegiado de Gestäo de um Polo de Educacao Permanente em SaCide para o SUS é uma plenaria onde participam todas as instituicOes que aderirem a proposta.

Pode contar corn urn Conselho Gestor que sera constituido por representantes do gestor estadual (direcao regional ou similar), dos gestores municipais (Cosems), do gestor do municipio sede do polo, das instituicbes de ensino e dos estudantes, formalizado por resolucao do CES, que tern como responsabilidade promover reunibes periOdicas do Colegiado de Gestao, nas quais serao processadas as demandas, identificadas as areas ternaticas relevantes para as mudancas nas praticas de formacao e de atencao a saCide e a producao de conhecimento e feitas avaliacOes periOdicas das atividades executadas, bem como o acompanhamento da execucao financeira, abrindo a possibilidade de recriar processos de integracao entre os participantes. Cada Colegiado de Gestao podera criar uma Secretaria Executiva, composta minimamente por docentes, estudantes, gestores e Conselho de SaCide para implementacao e agilizacao dos encaminhamentos do Colegiado de Gestao e do Conselho Gestor. Cada area de formacao e desenvolvimento eleita como prioridade locorregional ou determinada pelas instancias de controle social ou de pactuacao intergestores deve ter um espaco de tematizacao que se estende as e extrapola as estruturas formais previamente existentes em cada instituicao participante (secretaries de saCide, escolas ou departamentos de ensino, por exemplo). Nesse arranjo, o que interessa é o espaco de analise e deliberacao com que conta urn dado tema e nä° a sua condicao de "filiacao" a um departamento, uma escola ou uma secretaria. Por isso, comites ternaticos, quando forem montados, preservarao o carater interinstitucional dos aportes de conhecimento e da conducao das acbes, bem como, por serem comites de urn POI° de Educacao Permanente em SaCide para o SUS que Ihes da unidade, devem compartir o maxim° de acOes e abordagens e estipular urn carater matricial no planejamento, execucao e avaliacao de suas atividades corn o Colegiado de Gestao. Muitos processos poderao ser de plena autonomia dos Comites Tematicos, mas muitos pertencem obrigatoriamente ao Colegiado de

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Gestao. Entre esses estao questOes como a formaga° de formadores, incentivos institucionais a mudanca, geracao de densidade pedagOgica locorregional para as demandas de formacao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS, analise da representatividade de todos os segmentos em cada comite ou atividade, analise da producao de impactos prevista ou a implementor, analise da producao de interface entre projetos e associacao de projetos, entre muitas outras, por exemplo. 2.3. Pune 6es do Colegiado de Gestho do Polo de Educacäo Permanente em SaUde para o SUS Mobilizar a formulacao e a integracao de acOes de educacao na saCide entre os distintos atores locals: usuarios; gestores da saUde e da educacao; dirigentes da educacao e de acOes e servicos de saCide; docentes e estudantes da educacao tecnica, de graduacao e de pOsgraduacao; trabalhadores de saCide; agentes sociais e parceiros intersetoriais; Induzir processos de transformacao das praticas de saCide (atencao, gestao e controle social) e de educacao dos profissionais de salide (ensino, pesquisa, extensao, documentacao e cooperacao tecnica); Formular politicas de formacao e desenvolvimento em bases geopoliticas territorializadas (locorregionais); Formular abordagens e estrategias integradas e integradoras de implementacao educative dos campos de conhecimentos especificos (tematicas ou areas tecnicas delimitadas) e reconhecidos como de interesse locorregional, estadual ou nacional (exemplos: tuberculose, hanseniase, AIDS, dengue, saiide do trabalhador, saUde bucal, saCide mental, saCide da mulher, urgencia e emergencia etc.); V. Estabelecer relacOes cooperativas entre os varies POlos de Educacao Permanente em de para o SUS, tendo em vista a necessidade de compartilhar iniciativas e de possibilitar o acesso aos saberes e praticas de outros locals (internamente aos estados e nacionalmente).

2.4. Diretrizes para Validae5o/Acreditacao de Projetos dos POlos de Educaeäo Permanente em Satkle para o SUS 0 Ministerio da SaCide acreditara os projetos de Educacao Permanente em SaCide pactuados no Colegiado de Gestao de cada Polo, na CIB e aprovados no CES de cada estado, assegurando o ajustamento a implementacao da Politica Nacional de Educacao Permanente em SaCide. A acreditacao é proposta como recurso de acompanhamento solidario dos projetos, nao se destinando a sua simples aprovacao ou reprovacao, mas a cooperacao tecnica para que correspondam as designacOes da politica de formacao e desenvolvimento dos trabalhadores de saCide para o SUS, em conformidade com sua aprovacao pelo Conselho Nacional de SaUde e sua pactuacao na Comissao Intergestares Tripartite. Quando for o caso, o Ministerio da SaCide estabelecera cooperacao tecnica com o respective Polo no sentido do ajustamento dos projetos as diretrizes da Politica Nacional de Educacao Permanente em Os projetos devem ser encaminhados pelo correio e por e-mail ao Departamento de Gestao da Educacao na SaUde, da Secretaria de Gestao do Trabalho e da Educacao na onde serao analisados de acordo com os criterios e diretrizes estabelecidos nestas Orientag 6es, com vistas a sua acreditacao/validacao e devem ser acompanhados pelos seguintes documentos: ata da pactuacao no Colegiado de Gestao do Polo com a assinatura de todos os participantes, parecer da CIB e resolucao com a aprovacao do CES. Para a acreditacao, cada projeto deve: Apresentar sua previsao de impactos, seja nas acoes e nos services de saCide ou na gestäo do SUS, seja na educacao tecnica, na graduacao, na pOs-graduacao ou na educacao popular, seja, ainda, na producao e disseminacao de conhecimento; Apresentar a definicao dos compromissos dos parceiros participantes do Polo e da forma como estarao envolvidos: os gestores, os organs

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

de controle social, as entidades estudantis, instituicOes de ensino e hospitais de ensino ou outros servicos de sat:1de;

se entidade privada, cOpia do contrato social ou outro documento corn probatOrio de registro da entidade;

Apresentar a amplitude das inclusOes que propOe para contemplar a multiplicidade de atores, de servicos e de praticas;

se entidade publica, indicacao do ato de sua criacao e comprovante de capacidade juridica do representante legal da entidade;

Explicitar as necessidades de sabde a que a proposta se reporta e as metodologias previstas; Explicitar a relacao da proposta corn os principios e diretrizes do SUS, da Atencao Integral a SaCide e a construcao da Cadeia do Cuidado Progressivo a SaUde na rede do SUS; Explicitar as mudancas nas praticas de sa6de e na educacao dos profissionais de sat:1de a que se refere; Explicitar a proposta de acOes multiprofissionais e transdisciplinares; Anexar piano de trabalho para cada acao a ser financiada, indicando a entidade responsavel pela execucao da acao prevista (instituicao de ensino, secretaria municipal, secretaria estadual, servico etc.), descricao sintetica do objeto da acao, justificativa da proposta, ntiimero de pessoas beneficiadas pela acao, valor a ser financiado por acao e montante total, cronograma de execucao (data de inicio e de termino de cada acao), piano de aplicacao dos recursos, cronograma de desemboiso, proposta de aquisicao de equipamentos e material permanente e o Orgao executor do orcamento de cada acao ou do conjunto das acbes para fins de contratualizacao corn o Ministerio da SaCide conforme suas normas de financiamento. Devem ser preenchidos os formularios que podem ser acessados no site: http://www.fns.saude.gov.br/ normasdefinanciamento.asp IX. Anexar de cada entidade responsavel pela execucao da acao os seguintes documentos conforme exigencias da Constituicao Federal, IN STN/MF n-q 01/97 e Lei n2 10524/02: cOpia do comprovante de inscricao no Cadastro Nacional de Pessoa Juridica — CNPJ; cOpia do Balanco Sintetico referente ao exercicio anterior;

cOpia da Ata de Posse ou Ato de Designacao acompanhada do Regimento Intern° ou Estatuto Social, quando for o caso; cOpia do Documento de Identidade e do CPF do dirigente da Entidade, incluindo o cargo ou funcao; data da posse; RG (expedicao e Orgao expedidor); cOpia autenticada das CertidOes Negativas ou Regularidade corn a Procuradoria Geral da Fazenda Nacional; cOpia autenticada das CertidOes Negativas ou Regularidade com o Orgao da Fazenda Estadual; cOpia autenticada das CertidOes Negativas ou Regularidade corn o Orgao da Fazenda Municipal; c6pia autenticada das CertidOes Negativas ou Regularidade corn o Fundo de Garantia por Tempo de Servico; cOpia autenticada das CertidOes Negativas ou Regularidade com o INSS (CND); cOpia autenticada das CertidOes Negativas ou Regularidade corn a Secretaria da Receita Federal. Mais informacOes: http://www.fns.saude.gov.br/normasdefinanciamento.asp. Operacionalizacäo 2.5.Criterios para Alocacäo dos recursos financeiros para os Projetos de cada Polo de Educacäo Permanente em SaUde para o SUS Os orcamentos sera° baseados no custeio das atividades, segundo o teto previsto pelo Ministerio da Saiide para cada locorregiao (segundo criterios de alocacao pactuados pela

Portaria n9_ 198/GM/MS - SUS

Comissao Intergestores Tripartite) e encaminhados corn antecedencia suficiente para permitir sua avaliacao, aprovacao e desembolso. 0 Ministerio da SaCide alocara recursos definidos por criterios tecnicos locorregionais. 0 repasse sera permanente, o que permitira as instancias locorregionais planejar corn criterios de sustentabilidade a curto, medio e longo prazos, inclusive ampliando as capacidades formadoras locais, regionais e estaduais. A transparencia na utilizacao dos recursos pitblicos sera profundamente ampliada, tanto do ponto de vista do conhecimento de montantes, pianos de aplicacao e relatOrios de gestao, quanto de maior ingerencia dos gestores, do controle social local e das instituicOes de ensino no gasto pUblico do SUS corn a educacao dos profissionais de safte. A alocacao de recursos financeiros segue diretrizes e principios acordados entre as tres esferas de gestao do SUS, atendendo aos criterios de eqUidade possiveis para a primeira distribuicao de recursos financeiros ern conformidade corn a politica de formacao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS, aprovada no Conselho Nacional de Safte, em 04 de setembro de 2003, e pactuada na Comissao Intergestores Tripartite, em 18 de setembro de 2003 e em 23 de outubro de 2003. Conforme pactuado, em maio de 2004 sera feita uma avaliacäo da implantacäo dos POlos e dos criterios de distribuicäo dos recursos para definicäo dos repasses subseqiientes. Uma vez que os POlos de Educacao Permanente em SaCide para o SUS em cada ambito locorregional nao sao os lugares de execucao e nao se estabelecerao como personalidade institucional, devendo preservar-se como articulacbes interinstitucionais e locorregionais/rodas de gestao colegiada, foi e sera necessaria a pactuacao dos criterios de alocacao dos recursos entre os estados da federacao e da sua alocacao interna aos estados para contemplar seus territOrios de abrangencia (os municipios

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nao sao sedes individuals dos POlos de Educacao Permanente em SaCide para o SUS, mas composicOes regionalizadas de municipios, atendendo desenhos geopoliticos da "vida real" nas localidades intra-estaduais). Para a primeira alocacäo de recursos, foram pactuados os seguintes criterios: 2.5.1. Alocacäo dos recursos entre os estados da federacäo Populacao nos municipios em habilitacao plena do SUS (reconhecimento da descentralizacao da gestao e do papel constitucional dos municipios na execucao das acOes e servicos de saftle); Warner° de Equipes de Sat:1de da Familia (reconhecimento do investimento na mudanca de modelo assistencial pelo dimensionamento numeric° de profissionais prioritarios ao desenvolvimento de capacidades de resolucao clinica e atuacao em saCide coletiva); Nitmero de Conselheiros de Sat:1de (reconhecimento do exercicio do controle social no SUS, entendendo-se que em qualquer base o nitmero de conselheiros correspondera a 50% de representantes dos usuarios e uma vez que nao se dispOs de outro fator de informacao). Inverso da Capacidade Instalada de Instituiceies de Educacao Superior e Tecnica em SaCtde (reconhecimento da concentracao desigual de instituicbes de ensino e da necessidade de desenvolver densidade pedagOgica nas regiOes menos cobertas por essa oferta); NCimero de Unidades Basicas de SaCide (reconhecimento da prioridade de desenvolvimento da capacidade resolutiva da rede basica para a cobertura da maioria dos problemas de sat:1de da populacao, prevencao das internacbes hospitalares e garantia dos programas de saCtde pUblica); Populacao total (reconhecimento do universo de cobertura da proposta); VII. Nirmero de cursor da area da saUde (reconhecimento do universo da cobertura de incentivos a mudanca na graduacao).

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

Quadro de Distribuicào dos Pesos Relativos dos Criterios para a Alocacáo de Recursos Financeiros do Governo Federal para os Estados Impacto

Indicador Mensuriavel ProvisOrio

Propostas de Gestäo do SUS

Populacäo dos Municipios em gestäo plena por estado (C1) (Pesos ponderados por faixas)

20

NIUmero de ESF (C2)

20

Namero de Conselheiros de Sat:ide (C3) (Pesos ponderados por faixas)

15

Inverso da Capacidade Docente Universitaria e Tecnica Instalada (C4)

15

INICImero de Unidades Basicas de Sat'1de — postos e centros de saUde (C5)

15

Tamanho da Populacäo

Populacäo Total do estado (C6)

10

10%

Mudanca na Graduacao

NUmero de Cursos Universitarios da Area da Sat:Ide (C7)

5

5%

100

100%

Capacidade de Controle Social, Ensino e Atencäo em SaUde

Formula para calculo do Coeficiente Estadual (CE): CE = 20(C1 +C2) + 1 5(C3+C4+C5) + 10(C6) + 5(C7) 100 2.5.2. Alocacäo entre as locorregiOes dos recursos calculados pela base dos estados Aplica-se, para cada locorregiäo, a proporcäo relativa dos mesmos criterios de alocacao utilizados nos estados: populacao dos municipios em habilitacao plena do SUS no territOrio desenhado; I\JCimero de Equipes de Sat:1de da Familia abrangidas no territOrio desenhado; NICImero de Conselheiros de SaCide abrangidos pelo agrupamento de municipios ou regionalizacao entre "setores" municipais; Inverso da capacidade pedagOgica em sat:1de instalada (havera major necessidade de gastos corn deslocamento e/ou estruturacao de recursos de educacao a distancia); NICimero de Unidades Basicas de SaCide abrangidas no territOrio desenhado; Populacao total abrangida pelo agrupamento de municipios ou regionalizacao entre "setores" municipais (o desenho geopolitico pode nao acompanhar a geografia municipal, bem

Peso Relativo

Parcela do Teto Financeiro 40%

45%

como a regionalizacao acordada nos estados pode propor a setorizacao do municipio para desenhar as regibes de abrangencia dos P6los/Rodas); VII. N6mero de cursos da area da sat:1de (reconhecimento do universo da cultura de incentivos a mudanca na graduacao). Para fins de calculo da base per capita, no caso da locorregionalizacao incluir setores de urn ou mais municipios, os gestores municipais e estaduais envolvidos pactuarao a proporcao da populacao abrangida, pois, em hipOtese alguma, a locorregionalizacao podera ultrapassar o teto de 100% da populacao estadual identificada nacionalmente (pode-se estabelecer pactos entre os gestores municipais diretamente envolvidos; entre os gestores municipais e diretorias regionais de saCide dos estados, conforme envolvidas; nas CIB regionais ou estadual; nos Conselhos de Secretarios Municipais de SaUde — Cosems regionais ou estadual etc.). 0 mesmo se fara corn o universo de Conselheiros de Saiide. Quando as regiOes abrangerem territOrios interestaduais, as pactuagOes tambem se farao

Portaria

nestes ambitos, sendo de pactuacao final entre os gestores estaduais envolvidos. Como apOs a definicao dos nCimeros para a alocacao dos recursos, os mesmos sera° di recionados aos executores designados em cada polo, nao havera risco de prejuizo em qualquer base territorial. Ao contrario, esta alocacao sempre privilegiara a realidade dos modos de viver das populacöes em um Pais de Todos. 2.5.3. Repasse dos recursos financeiros para os Projetos de cada Polo de Educacao Permanente em SaUde para o SUS Os recursos serao transferidos, apOs a aprovacao dos projetos, diretamente as instituicOes executoras definidas na apresentacao das propostas. 0 procedimento a ser adotado sera o da Acreditacao em conformidade com as Diretrizes para Validacao/Acreditacao de Projetos dos POlos. Ao adotar a modalidade da Acreditacao, nenhum projeto tera seus recursos cancelados per inadequacao, mas reservados para a efetivacao de pagamento ate que, mediante acompanhamento, se enquadrem nas diretrizes da politica nacional de formacao e desenvolvimento de trabalhadores para o SUS, em conformidade com as deliberacOes do CNS e as pactuacbes da CIT. As despesas/gastos passiveis de financiamento para todas as linhas de acao da Educacao Permanente em Saude sao: Consultorias, Pagamento de Flora Aula, Estagio em Services, Cursos, Residencias, Oficinas, Conferencias, Seminaries, Material Didatico, Equipamentos e Publicacbes. 2.6. Linhas de Apoio aos Projetos dos POlos de Educacäo Permanente em Saude para o SUS 2.6.1. Desenvolvimento de Ferramentas e Metodologias para Educacao Permanente em Sat:1de. I — Enfoques: A

Promocao de diferentes tipos de atividades de formacao dos trabalhadores da rede de services e das instituicOes de ensino, tendo em vista o desenvolvimento da capacidade pedagOgica para a Educacao Permanente em SaCide, o desenvolvimento de condicties para a educa-

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cao a distancia e de outras estrategias inovadoras no campo das acbes pedagOgicas. II — Eixos de Acäo: Formacao de tutores/facilitadores/orientadores para a educacao permanente nas areas de gestao e atencao a saCide; Dinamizacao de recursos para a utilizacao da Educacao a Distancia como tecnologia pedagOgica para a educacao permanente; 3. Organizacao de alternativas criativas para o desenvolvimento da educacao permanente para o SUS. III — Atividades:

Cursos de formacao de tutores/facilitadores/orientadores para a Educacao Permanente em SaUcle; Estruturacao de recursos e programas de educacao a distancia; Realizacao de seminaries e reunibes tecnicas e montagem de instancias coletivas para a elaboracao de novas abordagens para o processo de educacao permanente dos profissionais de saade no SUS. 2.6.2. Educacao e Desenvolvimento dos Profissionais de SaCide para a clinica ampliada, seja na Atencao Basica, nos ambulatOrios de especialidades ou nos Hospitais de Ensino, com enfase em Sa6de da Familia I — Enfoques:

Promocao de diferentes tipos de atividades de educacäo permanente para os trabalhadores da rede de services, contemplando o planejamento e o exercicio da clinica, da promocao da saCide e da saCide coletiva. Implementacao de atividades de acompanhamento em service, de especializacao para profissionais de formacao tecnica ou universitaria, seguindo-se diretrizes para atuacao integral na area de atencao basica, em especial a Sa6de da Familia, e utilizando metodologias ativas de ensino-aprendizagem, que tomem o trabalho como eixo estruturante das atividades. Compreende tambem cursor de qualificacao profissional para Agentes Comunitarios de SaCide, de extensao para Auxiliares e Tecnicos de Enfermagem e de educacao profissional para

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

a area de saCide bucal e outras. As atividades podem ser presenciais ou a distancia; mas nos dois casos deve haver tutoria (presencial ou distancia), propiciando agilidade na comunicacao entre tutores/facilitadores/orientadores e profissionais para o acompanhamento do trabalho e enfrentamento de situaciies criticas. II — Eixos de Acão: Especializacao em Sailde da Familia para equipes regulares e para equipes especialmente conformadas para atencao as areas remotas, de dificil acesso ou dificil provimento e fixacao de profissionais; Residencia Multiprofissional em SaCide da Familia; Residencias Integradas em SaCide; POs-graduacao; Qualificacao e formacao para os Agentes Comunitarios de SaUcle e Atendentes de ConsultOrio Dentario; Formacao e desenvolvimento de Tecnicos de Higiene Dental (THD) e Tecnicos e Auxiliares de Enfermagem; Formacao de outros tecnicos necessarios resolutividade da atencao integral a saiide; Atualizacao e desenvolvimento em Areas Tematicas Prioritarias (incluindo aspectos da clinica e da sat:1de coletiva); Organizacao de estrategias que favorecam o estabelecimento de mecanismos de referencia e contra-referència (compor a cadeia do cuidado progressivo a saCide como malha ininterrupta de cuidados); Desenvolvimento de estrategias de acolhimento e responsabilizacao; Desenvolvimento de estrategias para a continuidade e integralidade da atencao entre outras a atencao domiciliar e internacao domiciliar; Desenvolvimento de investigagOes sobre temas relevantes ao sistema de saUcle. III — Atividades: Abertura e/ou expansao de Cursos de Especializacao em SaCide da Familia e outros;

Expansao ou Implantacao de Programas de Residencia Multiprofissional em SaCide da Familia e Residencias Integradas em SaCide; Implantacao de Programa de Habilitacao Tecnica para Agentes Comunitarios de SaUcle (ACS); Desenvolvimento de Cursos de formacao e/ou aperfeicoamento e especializacao para Atendentes de ConsultOno Dentario (ACD)/Tecnicos de Higiene Dental (THD) e Tecnicos e Auxiliares de Enfermagem; Formacao de outros tecnicos em saUcle; Cursos em temas prioritarios como a atencao integral em todas as fases da vida e do desenvolvimento conforme as necessidades estabelecidas a partir do perfil demografico e epidemiolOgico locorregional e de formacao dos trabalhadores: agravos relevantes como hanseniase, tuberculose, dengue, malaria, AIDS, diabetes, hipertensao arterial, neoplasias; a atencao em urgència e emergencia, atencao domiciliar e internacao domiciliar; sa6de bucal; saCide da mulher; sa6de mental; saCide da crianca e do adolescente; saCide do idoso; saCide do trabaIhador; saUde ambiental; assistencia farmacéutica e outros; Desenvolvimento de estrategias humanizadas e regulares para referencia e contra-referéncia, organizando a rede como uma malha ininterrupta de cuidados profissionais. 2.6.3. Educacäo e Desenvolvimento da Gestao e do Controle Social no Sistema Unico de Sat:1de I — Enfoques: Promocao de diferentes tipos de atividades de capacitacao, formacao e educacao permanente para os trabalhadores que atuam na gestao do sistema e de unidades de saCide. Compreende, tambem, cursor de qualificacao e formacao para agentes sociais, parceiros intersetoriais e conselheiros de saUcle. As atividades podem ser presenciais ou a distancia e nos dois casos deve haver tutoria (presencial ou distancia), propiciando agilidade na comunicacao entre tutores/facilitadores/orientadores e profissionais, para acompanhamento do trabaIho e enfrentamento de situaciies criticas.

Portaria

II —

Eixos de Acão:

Formacäo e desenvolvimento para gestores de unidades locais (distritos, hospitais, unidades de atencao basica e outras); Formacao e desenvolvimento gerencial para Gestores e Equipes Gestoras; Formacao e desenvolvimento nas areas de planejamento, organizacao e gestao de servicos de saCide; Desenvolvimento de estrategias para a continuidade e integralidade da atencao a sailde; Desenvolvimento de investigagOes sobre temas relevantes ao sistema de saCide; Formacao, desenvolvimento e acompanhamento dos conselheiros de saCIde e agentes sociais para a gestao social das politicas p6blicas de saUde; 7. Formacao, desenvolvimento e acompanhamento dos parceiros intersetoriais. III — Atividades: Cursos de desenvolvimento gerencial, incluindo organizacao de servicos e processo de trabalho, voltados para gerentes dos diferentes ambitos de gestao da rede local; Cursos e outras iniciativas de desenvolvimento nas areas de planejamento, organizacao e gestao de servicos e de controle social; Especializacao em gestao de sistemas, acOes e servicos de sa6de; Cursos e outras iniciativas de desenvolvimento para agentes sociais, conselheiros de saCide, parceiros intersetoriais e trabalhadores de sa6de na area de controle social.

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cursos; trabalho em equipe multiprofissional e transdisciplinar para garantir integralidade e continuidade da atencao e producao de conhecimentos relevantes para o SUS. II — Eixos de Acao: Formacao e desenvolvimento docente em educacao de profissionais de sa6de; Desenvolvimento de profissionais dos servisaCide para acompanhamento docente;

cos de

Articulacao entre instituicOes de ensino e servicos de sailde para fazer de toda a rede de servicos e de gestao espacos de ensinoaprendizagem; Desenvolvimento de estrategias para a continuidade e integralidade da atencao; 5. Desenvolvimento de investigacbes sobre temas relevantes ao sistema de salide. III — Atividades: Cursos de aperfeicoamento pedagOgico para docentes e profissionais dos servicos; Estagios supervisionados nos servicos de saUde (longitudinais e ao longo de todo o curso); Processos cooperativos para o desenvolvimento de investigagOes sobre temas relevantes ao SUS; Especializacao em educacao de profissionais de sat:1de; Implementacao das politicas de humanizacäo com participacao dos professores e dos estudantes; Desenvolvimento de estrategias de articulacao multiprofissional e transdisciplinar;

2.6.4. Incentivo a Implementacao das Diretrizes Curriculares Nacionais no Ensino de Graduacao das ProfissOes da Sa6de

Participacao na Vivencia e Estagio na Realidade do Sistema Unico de SaCide (VER-SUS/ Brasil).

I — Enfoques:

Sera feita uma publicacao do MS, corn esta Portaria e os documentos aqui citados para ampla divulgacão.

Desenvolvimento de estrategias para transformacOes curriculares na graduacao das profissOes da saCide; desenvolvimento de curriculos integrados; adocao de metodologias ativas de ensino-aprendizagem que possibilitem tomar as praticas e problemas da realidade como mote para a aprendizagem; adocao de metodologias inovadoras de avaliacao, diversificacao dos cenarios de praticas desde o inicio dos

Os documentos estarao a disposicäo tarnbern no Site www.saude.gov.br/sgtes. Se forem feitas mudancas pela CIT ou CNS, essas sera() amplamente divulgadas. Diario Oficial da Uniao n° 32/2004, seccao I).

Conselho Nacional de Sakle/Etica em Pesquisa Resolucao n2196, de 10 de outubro de 1996

O Plenario do Conselho Nacional de SaCide em sua Quinquagesima Nona Reuniao Ordinaria, realizada nos dias 09 e 10 de outubro de 1996, no uso de suas competencias regimentais e atribuicAes conferidas pela Lei n2 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n2 8.142, de 28 de dezembro de 1990, RESOLVE: Aprovar as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos: I — PREAMBULO A presente Resolucao fundamenta-se nos principais documentos internacionais que emanaram declaracbes e diretrizes sobre pesquisas que envolvem seres humanos: o COdigo de Nuremberg (1947), a Declaracao dos Direitos do Homem (1948), a Declaracao de Helsinque (1964 e suas versbes posteriores de 1975, 1983 e 1989), o Acordo Internacional sobre Direitos Civis e Politicos (ONU, 1966, aprovado pelo Congresso Nacional Brasileiro em 1992), as Propostas de Diretrizes Eticas Internacionais para Pesquisas Biornedicas Envolvendo Seres Humanos (CIOMS/OMS 1982 e 1993) e as Diretrizes Internacionais para Revisao Etica de Estudos EpidemiolOgicos (CIOMS, 1991). Cumpre as disposicOes da Constituicao da RepLiblica Federative do Brasil de 1988 e da legislacao brasileira correlata: COdigo de Direitos do Consumidor, COcligo Civil e COdigo Penal, Estatuto da Crianca e do Adolescente, Lei Organica da SaCide 8.080, de 19/09/90 (dispOe sobre as condi-

floes de atencao a saLide, a organizacao e o funcionamento dos servicos correspondentes), Lei 8.142, de 28/12/90 (participacao da comunidade na gestao do Sistema Onico de SaCide), Decreto 99.438, de 07/08/90 (organizacao e atribuicOes do Conselho Nacional de SaCide), Decreto 98.830, de 15/01/90 (coleta por estrangeiros de dados e materiais cientificos no Brasil), Lei 8.489, de 18/11/92, e Decreto 879, de 22/07/93 (dispOem sobre retirada de tecidos, Orgaos e outras partes do corpo humano corn fins humanitarios e cientificos), Lei 8.501, de 30/11/92 (utilizacao de cadaver), Lei 8.974, de 05/01/95 (uso das tecnicas de engenharia genetica e liberacao no meio ambiente de organismos geneticamente modificados), Lei 9.279, de 14/05/96 (regula direitos e obrigacOes relativos a propriedade industrial), e outras. Esta Resolucao incorpora, sob a Otica do individuo e das coletividades, os quatro referenciais basicos da bioetica: autonomia, nao maleficencia, beneficencia e justica, entre outros, e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito a comunidade cientifica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado. 0 carater contextual das consideracOes aqui desenvolvidas implica em revisOes periOdicas desta Resolucao, conforme necessidades nas areas tecnocientifica e etica. Ressalta-se, ainda, que cada area tematica de investigacao e cada modalidade de pesquisa, alem de respeitar os principios emanados deste texto, deve cumprir corn as exigencias setoriais e regulamentacOes especificas.

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II — TERMOS E DEFINICOES

A presente Resolucao adota no seu ambito as seguintes definicbes: 11.1 — Pesquisa — classe de atividades cujo objetivo é desenvolver ou contribuir para o conhecimento generalizavel. 0 conhecimento generalizavel consiste em teorias, relacOes ou principios ou no acUmulo de informacbes sobre as quais estao baseados, que possam ser corroborados por nnetodos cientificos aceitos de observacao e inferencia. 11.2 — Pesquisa envolvendo seres humanos — pesquisa que, individual ou coletivamente, envolva o ser humano, de forma direta ou indireta, em sua totalidade ou partes dele, incluindo o manejo de informacbes ou materials. 11.3 — Protocolo de pesquisa — documento

contemplando a descricao da pesquisa em seus aspectos fundamentals, informacbes relativas ao sujeito da pesquisa, a qualificacao dos pesquisadores e a todas as instancias responsaveis. 11.4 — Pesquisador responsavel — pessoa res-

ponsavel pela coordenacao e realizacao da pesquisa e pela integridade e bem-estar dos sujeitos da pesquisa. 11.5 — Instituicão de pesquisa — organizacao,

pUblica ou privada, legitimamente constituida e habilitada na qual sao realizadas investigacOes cientificas. 11.6 — Promotor — individuo ou instituicao res-

ponsavel pela promocao da pesquisa. 11.7 — Patrocinador — pessoa fisica ou juridica que apoia financeiramente a pesquisa. 11.8 — Risco da pesquisa — possibilidade de danos a dimensao fisica, psiquica, moral, intelectual, social, cultural ou espiritual do ser humano, em qualquer fase de uma pesquisa e dela decorrente. 11.9 — Dano associado ou decorrente da pesquisa — agravo imediato ou tardio, ao individuo

ou a coletividade, com nexo causal comprovado, direto ou indireto, decorrente do estudo cientifico. 11.10 — Sujeito da pesquisa — e o(a) participante pesquisado(a), individual ou coletivamente,

de carater voluntario, vedada qualquer forma de remuneracao. 11.11 — Consentimento livre e esclarecido — anuencia do sujeito da pesquisa e/ou de seu representante legal, livre de vicios (simulacao, fraude ou erro), dependencia, subordinacao ou intimidacao, apOs explicacao completa e pormenorizada sobre a natureza da pesquisa, seus objetivos, metodos, beneficios previstos, potenciais riscos e o incOmodo que esta possa acarretar, formulada em um termo de consentimento, autorizando sua participacao voluntaria na pesquisa. 11.12 — Indenizacäo — cobertura material, em

reparacao a dano imediato ou tardio, causado pela pesquisa ao ser humano a ela submetida. 11.13 — Ressarcimento — cobertura, em com-

pensacao, exclusiva de despesas decorrentes da participacao do sujeito na pesquisa. 11.14 — Comitès de Etica em Pesquisa — CEP — colegiados interdisciplinares e independentes, com "menus pUblico", de carater consultivo, deliberativo e educativo, criados para defender os interesses dos sujeitos da pesquisa em sua integridade e dignidade e para contribuir no desenvolvimento da pesquisa dentro de padrOes eticos. 11.15 — Vulnerabilidade — refere-se a estado de

pessoas ou grupos que, por quaisquer razOes ou motivos, tenham a sua capacidade de autodeterminacao reduzida, sobretudo no que se refere ao consentimento livre e esclarecido. 11.16 — Incapacidade — refere-se ao possivel sujeito da pesquisa que nao ten ha capacidade civil para dar o seu consentimento livre e esclarecido, devendo ser assistido ou representado, de acordo com a legislacao brasileira vigente. III — ASPECTOS ETICOS DA PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS

As pesquisas envolvendo seres humanos devem atender as exigencias eticas e cientificas fu ndamenta is. 111.1 — A eticidade da pesquisa implica em: a) consentimento livre e esclarecido dos indivi-

duos-alvo e a protecao a grupos vulneraveis e

Resolucäo CNS 196/96

aos legalmente incapazes (autonomia). Neste sentido, a pesquisa envolvendo seres humanos devera sempre trata-los em sua dignidade, respeita-los em sua autonomia e defende-los em sua vulnerabilidade; ponderacäo entre riscos e beneficios, tanto atuais como potenciais, individuais ou coletivos (beneficéncia), comprometendo-se com o maxim° de beneficios e o minim° de danos e riscos; garantia de que danos previsiveis seräo evitados (nao maleficéncia); relevancia social da pesquisa corn vantagens significativas para os sujeitos da pesquisa e minimizacäo do onus para os sujeitos vulneraveis, o que garante a igual consideracäo dos interesses envolvidos, nao perdendo o sentido de sua destinacäo sOcio-humanitaria (justica e eqUi-

d)

dade). 111.2 — Todo

procedimento de qualquer natureza envolvendo o ser humano, cuja aceitacäo nao esteja ainda consagrada na literatura cientifica, sera considerado como pesquisa e, portanto, devera obedecer as diretrizes da presente Resolucäo. Os procedimentos referidos incluem entre outros, os de natureza instrumental, ambiental, nutricional, educacional, sociolOgica, econOmica, fisica, psiquica ou biolOgica, sejam eles farmacolOgicos, clinicos ou cirUrgicos e de finalidade preventiva, diagnOstica ou terapeutica. 111.3 — A

pesquisa em qualquer area do conhecimento, envolvendo seres humanos devera observar as seguintes exigencias:

ser adequada aos principios cientificos que a justifiquem e com possibilidades concretas de responder a incertezas; estar fundamentada na experimentacäo previa realizada em laboratOrios, animals ou em outros fatos cientificos; ser realizada somente quando o conhecimento que se pretende obter nä° possa ser obtido por outro meio; prevalecer sempre as probabilidades dos beneficios esperados sobre os riscos previsiveis;

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obedecer a metodologia adequada. Se houver necessidade de distribuicäo aleatOria dos sujeitos da pesquisa em grupos experimentais e de controle, assegurar que, a priori, nao seja possivel estabelecer as vantagens de um procedimento sobre outro atraves de revisäo de literatura, metodos observacionais ou metodos que nao envolvam seres humanos; ter plenamente justificada, quando for o caso, a utilizacäo de placebo, em termos de nä° maleficencia e de necessidade metodolOgica; contar com o consentimento livre e esclarecido do sujeito da pesquisa e/ou seu representante legal; contar com os recursos humanos e materiais necessarios que garantam o bem-estar do sujeito da pesquisa, devendo ainda haver adequacäo entre a competencia do pesquisador e o projeto proposto; prever procedimentos que assegurem a confidencialidade e a privacidade, a proteca- o da imagem e a nao estigmatizacäo, garantindo a nao utilizacäo das informacOes em prejuizo das pessoas e/ou das comunidades, inclusive em termos de auto-estima, de prestigio e/ou econ6mico — financeiro; ser desenvolvida preferencialmente em individuos com autonomia plena. Individuos ou grupos vulneraveis nao devem ser sujeitos de pesquisa quando a informacäo desejada possa ser obtida atraves de sujeitos corn plena autonomia, a menos que a investigacäo possa trazer beneficios diretos aos vulneraveis. Nestes casos, o direito dos individuos ou grupos que queiram participar da pesquisa deve ser assegurado, desde que seja garantida a protecäo a sua vulnerabilidade e incapacidade legalmente definida; I) respeitar sempre os valores culturais, sociais, morals, religiosos e eticos, bem como os habitos e costumes quando as pesquisas envolverem comunidades; m) garantir que as pesquisas em comunidades, sempre que possivel, traduzir-se-a- o em beneficios cujos efeitos continuem a se fazer sentir apOs sua conclusa- o. 0 projeto deve analisar as

390

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necessidades de cada urn dos membros da comunidade e analisar as diferencas presentes entre eles, explicitando como sera assegurado o respeito as mesmas; garantir o retorno dos beneficios obtidos atraves das pesquisas para as pessoas e as comunidades onde as mesmas forem realizadas. Quando, no interesse da comunidade, houver beneficio real ern incentivar ou estimular mudancas de costumes ou comportamentos, o protocolo de pesquisa deve incluir, sempre que possivel, disposic, Oes para comunicar tal beneficio as pessoas e/ou comunidades; comunicar as autoridades sanitarias os resultados da pesquisa, sempre que os mesmos puderem contribuir para a melhoria das condicbes de saude da coletividade, preservando, porem, a imagem e assegurando que os sujeitos da pesquisa nao sejam estigmatizados ou percam a auto-estima; assegurar aos sujeitos da pesquisa os beneficios resultantes do projeto, seja em termos de retorno social, acesso aos procedimentos, produtos ou agentes da pesquisa; assegurar aos sujeitos da pesquisa as condicOes de acompanhamento, tratamento ou de orientacao, conforme o caso, nas pesquisas de rastreamento; demonstrar a preponderancia de beneficios sobre riscos e custos; assegurar a inexistencia de conflito de interesses entre o pesquisador e os sujeitos da pesquisa ou patrocinador do projeto; comprovar, nas pesquisas conduzidas do exterior ou corn cooperacao estrangeira, os cornpromissos e as vantagens, para os sujeitos das pesquisas e para o Brasil, decorrentes de sua realizacao. Nestes casos deve ser identificado o pesquisador e a instituicao nacionais co-responsaveis pela pesquisa. 0 protocolo devera observar as exigencias da Declaracao de Helsinque e incluir documento de aprovacao, no pals de origem, entre os apresentados para avaliacao do Comite de Etica em Pesquisa da instituicao brasileira, que exigira o cumprimento de seus prOprios referenciais eticos. Os estudos patrocinados do exterior tambern devem res-

ponder as necessidades de treinamento de pessoal no Brasil, para que o pals possa desenvolver projetos similares de forma independente; utilizar o material biolOgico e os dados obtidos na pesquisa exclusivamente para a finalidade prevista no seu protocolo; levar em conta, nas pesquisas realizadas em mulheres em idade fertil ou em mulheres gravidas, a avaliacao de riscos e beneficios e as eventuais interferencias sobre a fertilidade, a gravidez, o embriao ou o feto, o trabalho de parto, o puerperio, a lactacäo e o recern-nascido; considerar que as pesquisas em mulheres gravidas devem ser precedidas de pesquisas em mulheres fora do period() gestacional, exceto quando a gravidez for o objetivo fundamental da pesquisa;

v)

x) propiciar, nos estudos multicktricos, a participacao dos pesquisadores que desenvolverao a pesquisa na elaboracao do delineamento geral do projeto; e

z) descontinuar o estudo somente apOs analise

das raztles da descontinuidade pelo CEP que a aprovou. IV — CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

0 respeito devido a dignidade humana exige que toda pesquisa se processe apOs consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, individuos ou grupos que por si e/ou por seus representantes legais manifestem a sua anuència a participacao na pesquisa. IV.1 — Exige-se que o esclarecimento dos sujeitos se faca em linguagem acessivel e que inclua necessariamente os seguintes aspectos:

a justificativa, os objetivos e os procedimentos que serao utilizados na pesquisa; os desconfortos e riscos possiveis e os beneficios esperados; os metodos alternativos existentes;

a forma de acompanhamento e assistència, assim como seus responsaveis; e) a garantia de esclarecimentos, antes e durante o curso da pesquisa, sobre a metodolo-

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gia, informando a possibilidade de inclusao em grupo de controle ou placebo; a liberdade do sujeito se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem penalizacao alguma e sem prejuizo ao seu cuidado; a garantia do sigilo que assegure a privacidade dos sujeitos quanto aos dados confidendais envolvidos na pesquisa; as formas de ressarcimento das despesas decorrentes da participacao na pesquisa; e as formas de indenizacao diante de eventuais danos decorrentes da pesquisa. 0 termo de consentimento livre e esclarecido obedecera aos seguintes requisitos:

IV.2 —

ser elaborado pelo pesquisador responsavel, expressando o cumprimento de cada uma das exigencias acima;

3

391

tos que, embora adultos e capazes, estejam expostos a condicionamentos especificos ou influencia de autoridade, especialmente estudantes, militares, empregados, presidiarios, internos em centros de readaptacao, casasabrigo, asilos, associaciies religiosas e semeIhantes, assegurando-Ihes a inteira liberdade de participar ou nao da pesquisa, sem quaisquer represalias; nos casos em que seja impossivel registrar o consentimento livre e esclarecido, tal fato deve ser devidamente documentado, com explicacao das causas da impossibilidade, e parecer do Comite de Etica em Pesquisa; as pesquisas em pessoas com o diagnOstico de morte encefalica so podem ser realizadas desde que estejam preenchidas as seguintes condicOes:

ser aprovado pelo Comite de Etica em Pesquisa que referenda a investigacao;

documento comprobatOrio da morte encefalica (atestado de Obito);

ser assinado ou identificado por impressao dactiloscOpica, por todos e cada um dos sujeitos da pesquisa ou por seus representantes legais; e

consentimento explicito dos familiares e/ou do responsavel legal, ou manifestacao previa da vontade da pessoa;

ser elaborado em duas vias, sendo uma retida pelo sujeito da pesquisa ou por seu representante legal e uma arquivada pelo pesquisador. IV.3 — Nos casos em que haja qualquer restricao a liberdade ou ao esclarecimento necessados para o adequado consentimento, deve-se ainda observar:

em pesquisas envolvendo criancas e adolescentes, portadores de perturbacao ou doenca mental e sujeitos em situacao de substancial diminuicao em suas capacidades de consentimento, devera haver justificacao clara da escoIha dos sujeitos da pesquisa, especificada no protocolo, aprovada pelo Comité de Etica em Pesquisa, e cumprir as exigencias do consentimento livre e esclarecido, atraves dos representantes legais dos referidos sujeitos, sem suspensao do direito de informacao do individuo, no limite de sua capacidade; a liberdade do consentimento devera ser particularmente garantida para aqueles sujei-

respeito total a dignidade do ser humano sem mutilacao ou violacao do corpo; sem onus econOrnico financeiro adicional a familia; sem prejuizo para outros pacientes aguardando internacao ou tratamento; possibilidade de obter conhecimento cientifico relevante, novo e que nao possa ser obtido de outra maneira; em comunidades culturalmente diferenciadas, inclusive indigenes, deve-se contar com a anuencia antecipada da comunidade atraves dos seus prOprios lideres, nao se dispensando, porem, esforcos no sentido de obtencao do consentimento individual; quando o merit° da pesquisa depender de alguma restricao de informacbes aos sujeitos, tal fato deve ser devidamente explicitado e justificado pelo pesquisador e submetido ao Comite de Etica em Pesquisa. Os dados obtidos a partir dos sujeitos da pesquisa nao poderao ser

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

usados para outros fins que os nao previstos no protocolo e/ou no consentimento. V — RISCOS E BENEFICIOS Considera-se que toda pesquisa envolvendo seres humanos envolve risco. 0 dano eventual podera ser imediato ou tardio, comprometendo o individuo ou a coletividade. V.1 — Nä° obstante os riscos potenciais, as pesquisas envolvendo seres humanos serao admissiveis quando: oferecerem elevada possibilidade de gerar conhecimento para entender, prevenir ou aliviar urn problema que afete o bem-estar dos sujeitos da pesquisa e de outros individuos; o risco se justifique pela importancia do beneficio esperado; c) o beneficio seja major, ou no minimo igual, a outras alternativas ja estabelecidas para a prevencao, o diagnOstico e o tratamento. V.2 —As pesquisas sem beneficio direto ao individuo devem prever condicOes de serem bem suportadas pelos sujeitos da pesquisa, considerando sua situacao fisica, psicolOgica, social e educacional. V.3 — 0 pesquisador responsavel é obrigado a suspender a pesquisa imediatamente ao perceber algum risco ou dano a saCide do sujeito participante da pesquisa, conseqUente a mesma, nä° previsto no termo de consentimento. Do mesmo modo, tao logo constatada a superioridade de urn metodo ern estudo sobre outro, o projeto devera ser suspenso, oferecendo-se a todos os sujeitos os beneficios do melhor regime. V.4 — 0 Comite de Etica em Pesquisa da instituicao devera ser informado de todos os efeitos adversos ou fatos relevantes que alterem o curso normal do estudo. V.5 — 0 pesquisador, o patrocinador e a instituicao devem assumir a responsabilidade de dar assistencia integral as complicacbes e danos decorrentes dos riscos previstos. V.6 — Os sujeitos da pesquisa que vierem a sofrer qualquer tipo de dano previsto ou nao no termo de consentimento e resultante de sua

participacao, alem do direito a assistencia integral, tem direito a indenizacao. V.7 — Jamais podera ser exigido do sujeito da pesquisa, sob qualquer argumento, renCincia ao direito a indenizacao por dano. 0 formulario do consentimento livre e esclarecido nao deve conter nenhuma ressalva que afaste essa responsabilidade ou que implique ao sujeito da pesquisa abrir mao de seus direitos legais, incluindo o direito de procurar obter indenizacao por danos eventuais. VI — PROTOCOLO DE PESQUISA 0 protocolo a ser submetido a revisao etica somente podera ser apreciado se estiver instruido corn os seguintes documentos, em portugues: VI.1 — Folha de rosto: titulo do projeto, nome, nilimero da carteira de identidade, CPF, telefone e endereco para correspondencia do pesquisador responsavel e do patrocinador, nome e assinaturas dos dirigentes da instituicao e/ou organizacao; VI.2 — Descricao da pesquisa, compreendendo os seguintes itens: descricão dos propOsitos e das hipciteses a serem testadas; antecedentes cientificos e dados que justifiquem a pesquisa. Se o propOsito for testar urn novo produto ou dispositivo para a saale, de procedencia estrangeira ou nao, devera ser indicada a situacao atual de registro junto a agencias regulatOrias do pals de origem; descricao detalhada e ordenada do projeto de pesquisa (material e metodos, casuistica, resultados esperados e bibliografia); analise critica de riscos e beneficios; duracao total da pesquisa, a partir da aprovacao; explicitacäo das responsabilidades do pesquisador, da instituicao, do promotor e do patrocinador; g) explicitacao de criterios para suspender ou encerrar a pesquisa;

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local da pesquisa: detalhar as instalacbes dos servicos, centros, comunidades e instituicbes nas quais se processarao as varias etapas da pesquisa; demonstrativo da existencia de infra-estrutura necessaria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender eventuais problemas dela resultantes, corn a concordancia documentada da instituicao; j) orcamento financeiro detalhado da pesquisa:

recursos, fontes e destinacao, bem como a forma e o valor da remuneracao do pesquisador; I) explicitacao de acordo preexistente quanto a

propriedade das informacbes geradas, demonstrando a inexistencia de qualquer clausula restritiva quanto a divulgacao pUblica dos resultados, a menos que se trate de caso de obtencao de patenteamento; neste caso, os resultados devem se tornar publicos, tao logo se encerre a etapa de patenteamento; declaracao de que os resultados da pesquisa sera° tornados pCiblicos, sejam eles favoraveis ou nao; e declaracao sobre o use e destinacao do material e/ou dados coletados. VI.3 — InformacOes relativas ao sujeito da pes-

quisa: descrever as caracteristicas da populacao a estudar: tamanho, faixa etaria, sexo, cor (classificacao do IBGE), estado geral de sat:ide, classes e grupos sociais, etc. Expor as razbes para a utilizacao de grupos vulneraveis;

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a apreciacao do Comite de Etica em Pesquisa, incluindo informacbes sobre as circunstancias sob as quais o consentimento sera obtido, quem ira tratar de obte-lo e a natureza da informacao a ser fornecida aos sujeitos da pesquisa; descrever qualquer risco, avaliando sua possibilidade e gravidade; descrever as medidas para protecao ou minimizacao de qualquer risco eventual. Quando apropriado, descrever as medidas para assegurar os necessarios cuidados a sailde, no caso de danos aos individuos. Descrever tambem os procedimentos para monitoramento da coleta de dados para prover a seguranca dos individuos, incluindo as medidas de protecao a confidencialidade; e h) apresentar previsao de ressarcimento de gas-

tos aos sujeitos da pesquisa. A importancia referente nao podera ser de tal monta que possa interferir na autonomia da decisäo do individuo ou responsavel de participar ou nao da pesquisa. VI.4 — Qualificacao dos pesquisadores: "Curri-

culum vitae" do pesquisador responsavel e dos demais participantes. VI.5 — Termo de compromisso do pesquisador

responsavel e da instituicao de cumprir os termos desta Resolucao. VII — COMITE DE ETICA EM PESQUISA — CEP Toda pesquisa envolvendo seres humanos devera ser submetida a apreciacao de urn Comite de Etica em Pesquisa.

descrever os metodos que afetem diretamente os sujeitos da pesquisa;

VII.1 — As instituicOes nas quais se realizem

identificar as fontes de material de pesquisa, tais como especimens, registros e dados a serem obtidos de seres humanos. Indicar se esse material sera obtido especificamente para os propOsitos da pesquisa ou se sera usado para outros fins;

VII.2 — Na impossibilidade de se constituir CEP,

descrever os pianos para o recrutamento de individuos e os procedimentos a serem seguidos. Fornecer criterios de inclusao e exclusao; e) apresentar o formulario ou termo de con-

sentimento, especifico para a pesquisa, para

pesquisas envolvendo seres humanos deverao constituir urn ou mais de urn Comite de Etica em Pesquisa — CEP, conforme suas necessidades. a instituicao ou o pesquisador responsavel devera submeter o projeto a apreciacao do CEP de outra instituicao, preferencialmente dentre os indicados pela Comissao Nacional de Etica em Pesquisa (CONEP/MS).

VII.3 — Organizacäo — A organizacao e criacao do CEP sera da competencia da instituicao, respeitadas as normas desta Resolucao, assim

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiograficas

como o provimento de condicOes adequadas para a seu funcionamento. VII.4 — Composicäo — 0 CEP devera ser constituido por colegiado corn n6mero nao inferior a 7 (sete) membros. Sua constituicao devera incluir a participacao de profissionais da area de sat:1de, das ciencias exatas, sociais e humanas, incluindo, por exemplo, juristas, tealogos, socialogos, filasofos, bioeticistas e, pelo menos, urn membro da sociedade representando os usuarios da instituicao. Podera variar na sua composicao, dependendo das especificidades da instituicao e das linhas de pesquisa a serem analisadas. V11.5 — Tera sempre carater multi e transdisciplinar, nao devendo haver mail que metade de seus membros pertencentes a mesma categoria profissional, participando pessoas dos dais sexos. Podera ainda contar com consultores "ad hoc", pessoas pertencentes ou nao a instituicao, corn a finalidade de fornecer subsidios tecnicos. VII.6 — No caso de pesquisas em grupos vulneraveis, comunidades e coletividades, devera ser convidado urn representante, como membro "ad hoc" do CEP, para participar da analise do projeto especifico. V11.7 — Nas pesquisas em populacao indigena devera participar urn consultor familiarizado corn os costumes e tradicaes da comunidade. V11.8 — Os membros do CEP clever-5o se isentar de tomada de decisao, quando diretamente envolvidos na pesquisa em analise. V11.9 — Mandato e escolha dos membros — A composicao de cada CEP devera ser definida a criteria da instituicao, sendo pelo menos metade dos membros corn experiencia em pesquisa, eleitos pelos seus pares. A escolha da coordenacao de cada Comite devera ser feita pelos membros que compaem o colegiado, durante a primeira reuniao de trabalho. Sera de tres anos a duracao do mandato, sendo permitida reconducao. V11.10 — Remuneracào — Os membros do CEP nao poderao ser remunerados no desempenho desta tarefa, sendo recomendavel, porem, que

sejam dispensados nos horarios de trabalho do Comite das outras obrigagbes nas instituicties as quail prestam servico, podendo receber ressarcimento de despesas efetuadas corn transporte, hospedagem e alimentacao. V11.11 — Arquivo — 0 CEP devera manter ern arquivo o projeto, o protocolo e os relatarios correspondentes, por 5 (cinco) anos apas o encerramento do estudo. V11.12 — Liberdade de trabalho — Os membros dos CEPs deverao ter total independencia na tomada das decisbes no exercicio das suas funcOes, mantendo sob carater confidencial as informacaes recebidas. Deste modo, nao podem sofrer qualquer tipo de pressao por parte de superiores hierarquicos ou pelos interessados em determinada pesquisa, devem isentar-se de envolvimento financeiro e nao devem estar submetidos a conflito de interesse. V11.13 — AtribuicCies do CEP: revisar todos os protocolos de pesquisa envolvendo seres humanos, inclusive os multicentricos, cabendo-Ihe a responsabilidade primaria pelas decisbes sabre a etica da pesquisa a ser desenvolvida na instituicao, de modo a garantir e resguardar a integridade e os direitos dos voluntarios participantes nas referidas pesquisas; emitir parecer consubstanciado por escrito, no prazo maxima de 30 (trinta) dias, identificando corn clareza o ensaio, documentos estudados e data de revisao. A revisao de cada protocolo culminara com seu enquadramento em uma das seguintes categorias: aprovado; corn pendencia: quando o Comite considera o protocolo como aceitavel, porem identifica determinados problemas no protocolo, no formulario do consentimento ou em ambos, e recomenda uma revisao especifica ou solicita uma modificacao ou informacao relevante, que devera ser atendida em 60 (sessenta) dias pelos pesquisadores; retirado: quando, transcorrido o prazo, o protocolo permanece pendente;

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nao aprovado; e aprovado e encaminhado, corn o devido parecer, para apreciacao pela Comissao Nacional de Etica em Pesquisa — CONEP/ MS, nos casos previstos no capitulo VIII, item 4.c. manter a guarda confidencial de todos os dados obtidos na execucao de sua tarefa e arquivamento do protocolo completo, que ficara a disposicao das autoridades sanitarias; acompanhar o desenvolvimento dos projetos atraves de relatOrios anuais dos pesquisadores; desempenhar papel consultivo e educativo, fomentando a reflexäo em torno da etica na ciencia; receber dos sujeitos da pesquisa ou de qualquer outra parte denCincias de abusos ou notificacao sobre fatos adversos que possam alterar o curso normal do estudo, decidindo pela continuidade, modificacao ou suspensao da pesquisa, devendo, se necessario, adequar o termo de consentimento. Considera-se como anti-etica a pesquisa descontinuada sem justificative aceita pelo CEP que a aprovou; requerer instauracao de sindicancia a direcäo da instituicao em caso de denCincias de irregularidades de natureza etica nas pesquisas e, em havendo comprovacao, comunicar a Comissao Nacional de Etica em Pesquisa — CONEP/MS e, no que couber, a outras instancias; e manter comunicacao regular e permanente com a CONEP/MS. VII.14 — Atuacäo do CEP: a revisao etica de toda e qualquer proposta de pesquisa envolvendo seres humanos nao podera ser dissociada da sua analise cientifica. Pesquisa que nao se faca acompanhar do respectivo protocolo nä° deve ser analisada pelo Comite. cada CEP devera elaborar suas normas de funcionamento, contendo metodologia de trabalho, a exemplo de: elaboracäo das atas; planejamento anual de suas atividades; periodicidade de reunibes; nUrnero minim° de pre-

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sentes para inicio das reuniäes; prazos para emissao de pareceres; criterios para solicitacao de consultas de experts na area em que se desejam informacOes tecnicas; modelo de tomada de decisao etc. VIII — COMISSAO NACIONAL DE ETICA EM PESQUISA (CONEP/MS) A Comissao Nacional de Etica em Pesquisa — CONEP/MS é uma instancia colegiada, de natureza consultive, deliberativa, normativa, educativa, independente, vinculada ao Conselho Nacional de SaUde. 0 Ministerio da SaUde adotara as medidas necessarias para o funcionamento pleno da Comissao e de sua Secretaria Executiva. VIII.1 — Composicáo: A CONEP tera composicab multi e transdiciplinar, corn pessoas de ambos os sexos e devera ser composta por 13 (treze) membros titulares e seus respectivos suplentes, sendo 05 (cinco) deles personalidades destacadas no campo da etica na pesquisa e na saiide e 08 (oito) personalidades corn destacada atuacao nos campos teolOgico, juridico e outros, assegurando-se que pelo menos um seja da area de gestao da sakle. Os membros sera° selecionados, a partir de listas indicativas elaboradas pelas instituicOes que possuem CEP registrados na CONEP, sendo que 07 (sete) sera° escolhidos pelo Conselho Nacional de SaUcle e 06 (seis) serao definidos por sorteio. Podera contar tambern com consultores e membros "ad hoc", assegurada a representacao dos usuarios. VIII.2 — Cada CEP podera indicar duas personalidades. VIII.3 — 0 mandato dos membros da CONEP sera de quatro anos corn renovacao alternada a cada dois anos, de sete ou seis de seus membros. VIII.4 — AtribuicOes da CONEP — Compete a CONEP o exame dos aspectos eticos da pesquisa envolvendo seres humanos, bem como a adequacao e atualizacao das normas atinentes. A CONEP consultara a sociedade sempre que

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BIZU Comentado de Tecnicas Radiogngicas

julgar necessario, cabendo-Ihe, entre outras, as seguintes atribuicbes:

podendo requisitar protocolos para revisao etica, inclusive os ja aprovados pelo CEP;

estimular a criacao de CEPs institucionais e de outras instancias;

constituir urn sistema de informacäo e acompanhamento dos aspectos eticos das pesquisas envolvendo seres humanos em todo o territario nacional, mantendo atualizados os bancos de dados;

registrar os CEPs institucionais e de outras instancias; c) aprovar, no prazo de 60 dias, e acompanhar

os protocolos de pesquisa em areas ternaticas especiais tais como: 1 — genetica humana;

2 — reproducao humana; 3— Farmacos, medicamentos, vacinas e testes diagnasticos novos (fases I, II e III) ou nao registrados no pals (ainda que face IV), ou quando a pesquisa for referente a seu use com modalidades, indicacaes, doses ou vias de administracao diferentes daquelas estabelecidas, incluindo seu emprego em combinacaes; 4 — equipamentos, insumos e dispositivos para

a saUde novos, ou nao registrados no pals;

informar e assessorar o MS, o CNS e outras instancias do SUS, bem como do governo e da sociedade, sobre questa- es eticas relativas a pesquisa em seres humanos; divulgar esta e outras normas relativas a etica em pesquisa envolvendo seres humanos; a CONEP juntamente com outros setores do Ministerio da SaUde, estabelecera normas e criterios para o credenciamento de Centros de Pesquisa. Este credenciamento devera ser proposto pelos setores do Ministerio da SaUde, de acordo com suas necessidades, e aprovado pelo Conselho Nacional de SaUde; e

5 — novos procedimentos ainda nä° consagra-

I) estabelecer suas prOprias normas de funcionamento.

dos na literatura;

VIII.5 — A CONEP submetera ao CNS para sua

6 — populacaes indigenas;

deliberacao:

7 — projetos que envolvam aspectos de biosse-

propostas de normas gerais a serem aplicadas as pesquisas envolvendo seres humanos, inclusive modificacaes desta norma;

guranca; 8 — pesquisas coordenadas do exterior ou com

participacao estrangeira e pesquisas que envolvam remessa de material biolOgico para o exterior; e

piano de trabalho anual; c) relatario anual de suas atividades, incluindo

9 — projetos que, a criteria do CEP, devidamen-

surnario dos CEP estabelecidos e dos projetos analisados.

te justificado, sejam julgados merecedores de analise pela CONEP;

IX — OPERACIONALIZACAO

d) prover normas especificas no campo da eti-

ca em pesquisa, inclusive nas areas ternaticas especiais, bem como recomendacaes para aplicacao das mesmas; funcionar como instancia final de recursos, a partir de informacaes fornecidas sistematicamente, em carater ex-officio ou a partir de denUncias ou de solicitacao de partes interessadas, devendo manifestar-se em urn prazo nao superior a 60 (sessenta) dias; rever responsabilidades, proibir ou interromper pesquisas, definitiva ou temporariamente,

IX.1 — Todo e qualquer projeto de pesquisa envolvendo seres humanos devera obedecer as recomendacaes desta Resolucao e dos documentos endossados em seu preambulo. A responsabilidade do pesquisador é indelegavel, indeclinavel e compreende os aspectos eticos e legais.

IX.2 — Ao pesquisador cabe: apresentar o protocolo, devidamente instruido ao CEP, aguardando o pronunciamento deste, antes de iniciar a pesquisa; desenvolver o projeto conforme delineado;

Resolucao CNS 196/96

elaborar e apresentar os relatOrios parciais e final; apresentar dados solicitados pelo CEP, a qualquer momento; manter em arquivo, sob sua guarda, por 5 anon, os dados da pesquisa, contendo fichas individuais e todos os demais documentos recomendados pelo CEP; encaminhar os resultados para publicacao, corn os devidos creditos aos pesquisadores associados e ao pessoal tecnico participante do projeto; justificar, perante o CEP, interrupcao do projeto ou a nä° publicacao dos resultados. g)

IX.3 — 0 Comite de Etica em Pesquisa institucional devera estar registrado junto a CONEP/MS. IX.4 — Uma

vez aprovado o projeto, o CEP passa a ser co-responsavel no que se refere aos aspectos eticos da pesquisa. IX.5 — Consideram-se autorizados para execucao os projetos aprovados pelo CEP, exceto os que se enquadrarem nas areas tematicas especiais, os quais, apOs aprovacao pelo CEP institucional deverao ser enviados a CONEP/MS, que dara o devido encaminhamento.

Pesquisas corn novos medicamentos, vacinas, testes diagnOsticos, equipamentos e dispositivos para a sa6de deverao ser encaminhados do CEP a CONEP/MS e desta, apOs parecer, a Secretaria de Vigilancia Sanitaria. IX.6 —

IX.7 — As agendas de fomento a pesquisa e o corpo editorial das revistas cientificas deverao exigir documentacao comprobatOria de aprovacao do projeto pelo CEP e/ou CONEP, quando for o caso.

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IX.8 — Os CEP institucionais deverao encaminhar trimestralmente a CONEP/MS a relacao dos projetos de pesquisa analisados, aprovados e concluidos, bem como dos projetos em andamento e, imediatamente, aqueles suspensos.

X. DisPosicbEs TRANSITORIAS X.1 — 0 Grupo Executivo de Trabalho-GET, constituido atraves da Resolucao CNS 170/95, assumira as atribuicães da CONEP ate a sua constituicao, responsabilizando-se por: tomar as medidas necessarias ao processo de criacao da CONEP/MS;

estabelecer normas para registro dos CEP institucionais; 0 GET tera 180 dias para finalizar as suas tarefas. X.2 —

Os CEP das instituicbes devem proceder, no prazo de 90 (noventa) dias, ao levantamento e analise, se for o caso, dos projetos de pesquisa em seres humanos ja em andamento, devendo encaminhar a CONEP/MS, a relacao dos mesmos. X.3 —

X4 — Fica

revogada a Resolucao 01/88. ADIB D. JATENE Presidente do Conselho Nacional de SaUde

Homologo a Resolucao CNS n2 196, de 10 de outubro de 1996, nos termos do Decreto de Delegacao de Competencia de 12 de novembro de 1991. ADIB D. JATENE Ministro de Estado da SaUde