Mammasonographie: Beispiele maligner und benigner Befunde [2002. Reprint 2013 ed.] 9783110883800, 9783110174533

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Frauenärztliche Taschenbücher Herausgeber: W. Straube und Th. Römer

Ralf Ohlinger

Mammasonographie Beispiele maligner und benigner Befunde Unter Mitarbeit von G. Lorenz, G. Schwesinger und M. Warm

W DE G

Walter de Gruyter Berlin · New York 2002

OA Dr. med. R. Ohlinger Ernst-Moritz-Arndt-Universität Creifswald Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Wollweberstraße 1-3 17489 Greifswald

Prof. Dr. med. G. Lorenz OA Dr. med. G. Schwesinger Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald Institut für Pathologie Friedrich-Loeffler-Straße 23 e 17489 Greifswald

OA Dr. med. M. Warm Universitäts-Frauenklinik Köln Kerpener Straße 34 50931 Köln

Das Buch enthält 140 Abbildungen Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme Ohlinger, Ralf: Mammasonographie: Beispiele maligner und benigner Befunde / Ralf Ohlinger. Unter Mitarb. von G. Lorenz ... - Berlin ; New York : de Gruyter, 2002 (Frauenärztliche Taschenbücher) ISBN 3-11-017453-7 © Copyright 2002 by Walter de Gruyter GmbH & Co. KG, D-10785 Berlin. Dieses Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Der Verlag hat für die Wiedergabe aller in diesem Buch enthaltenen Informationen (Programme, Verfahren, Mengen, Dosierungen, Applikationen etc.) mit Autoren und Herausgebern große Mühe darauf verwandt, diese Angaben genau entsprechend dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes abzudrucken. Trotz sorgfältiger Manuskripterstellung und Korrektur des Satzes können Fehler nicht ganz ausgeschlossen werden. Autoren bzw. Herausgeber und Verlag übernehmen infolgedessen keine Verantwortung und keine daraus folgende oder sonstige Haftung, die auf irgendeine Art aus der Benutzung der in dem Werk enthaltenen Informationen oder Teilen davon entsteht. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen und dergleichen in diesem Buch berechtigt nicht zu der Annahme, dass solche Namen ohne weiteres von jedermann benutzt werden dürfen. Vielmehr handelt es sich häufig um gesetzlich geschützte, eingetragene Warenzeichen, auch wenn sie nicht eigens als solche gekennzeichnet sind. Textkonvertierung: I. Ullrich, Berlin - Druck und buchbinderische Verarbeitung: Druckhaus Thomas Müntzer GmbH, Bad Langensalza - Umschlagentwurf: Rudolf Hübler, Berlin Printed in Germany

meine Tochter Jo-Le

Zum Geleit

Die Ultraschalluntersuchung der Brust hat in den letzten Jahren einen enormen Aufschwung erfahren. Hierzu hat vor allem die stetige Verbesserung der Gerätequalität beigetragen, aber auch die zunehmende Erfahrung der Untersucher und die ständig verbesserten Möglichkeiten der Aus- und Weiterbildung sowie Maßnahmen zur Qualitätskontrolle. Die Früherkennung des Mammakarzinoms und die sichere Differentialdiagnostik spielen in Fachkreisen sowie in politischen und öffentlichen Diskussionen eine hochaktuelle Rolle. Zwar wurde der Stellenwert der Mammographie in Bezug auf die Früherkennung in zahlreichen Screeningstudien belegt, allerdings wird die Wertigkeit bezüglich der Mortalitätsreduktion sehr unterschiedlich und sogar teilweise kontrovers diskutiert. Zweifelsfrei werden Mammakarzinome durch die Vorsorgemammographie oft in einem präklinischen Stadium erkannt. Aber bei Frauen mit dichtem Brustgewebe, überwiegend jungen Frauen, wird die Diagnostik dagegen oft verschleppt, da kleine Tumoren schlecht erkennbar sind. Eine weitere Limitation in der Mammographie ist die begrenzte Möglichkeit zur Unterscheidung verschiedener Weichteilstrukturen wegen ähnlich hoher Strahlenabsorption zwischen Drüsengewebe und verschiedenen Tumorerkrankungen. Der Ultraschall vermag dies aufgrund seiner charakteristischen Schalleigenschaften hingegen sehr gut, sodass alle klinisch und mammographisch unklaren Befunde sonographisch kontrolliert werden sollten, um die Differentialdiagnostik zu optimieren. Allerdings wird von manchen malignen Tumoren das makromorphologische Erscheinungsbild von gutartigen Tumoren nachgeahmt, und eine Reihe von benignen Erkrankungen können bei der klinischen, mammographischen und sonographischen Beurtei-

Vili

Zum Geleit

lung einen suspekten Befund aufweisen, sodass die korrekte Dignitätsbeurteilung einer sehr hohen Erfahrung bedarf. Das Problem in der Praxis besteht oft darin, dass manche Befunde selten sind. Erfahrungen bei den eigenen Patientinnen zu sammeln, ist daher schwierig. Ultraschall lernen basiert auf einer soliden Grundausbildung und auf regelmäßiger Übung sowie visuell durch Einprägen und Wiedererkennen von typischen und untypischen Bildern. Hierzu hilft neben Lehrbüchern die Verwendung von systemisch erstelltem Bildmaterial. Herr Dr. Ralf Ohlinger hat in langjähriger klinischer Arbeit zahlreiche interessante Fallbeispiele gesammelt. Das vorliegende Buch erfüllt sehr gut den Anspruch, typische und untypische Befunde in kompakter Form darzustellen. Neben der Beschreibung der Makround Mikropathologie wird das entsprechende Ultraschallbild von verschiedenen malignen und benignen Befunden zusammen mit einer detaillierten systematischen Befundbeschreibung dargestellt. Es ist somit bereits in der Ausbildung zur Erlernung der Mammasonographie als Unterstützung und Orientierungshilfe geeignet, aber auch für fortgeschrittene Ultraschaller dürfte das Buch eine gute Stütze darstellen, um die bestehenden Kenntnisse zu vertiefen. Herrn Ohlinger kenne ich seit vielen Jahren als sehr sorgfältigen Senologen, und ich möchte ihm für die interessante Zusammenstellung der Fallsammlung in dem vorliegenden Bildatlas gratulieren und ihm und dem Buch viel Erfolg wünschen. April 2002

Prof. Dr. med. Helmut Madjar DKD Wiesbaden Fachbereichsleiter Gynäkologie

Vorwort

Die Mammasonographie ist neben der Mammographie die wichtigste bildgebende Methode in der Diagnostik von Brustdrüsenerkrankungen. In dem vorliegenden Buch wird versucht, rückblickend auf den feingeweblichen Befund, typische und atypische sonographische Bilder der verschiedenen histopathologischen Tumortypen aufzuzeigen. Jeder Läsion ist die postoperative makroskopische und mikroskopische Beschreibung vorangestellt. Für die abschließende Beurteilungeines Herdbefundes in unauffällig (I), benigne (II), unklar, eher benigne (III), unklar, eher maligne (IV) oder maligne (V) mit der daraus resultierenden Empfehlung für das weitere diagnostische und/oder operative Procedere ist die Beschreibung der Dignitätskriterien unabdingbar. Eine Gegenüberstellung dieser Kriterien mit der Vielzahl der Mammasonographiebilder soll diese Notwendigkeit unterstreichen. Die Redundanz ist gewollt, denn eine immer wiederholende „standardisierte" Betrachtung und Beschreibung der Beurteilungskriterien kann und soll helfen, einen Befund mit hoher Sicherheit in entweder maligne oder benigne einzuordnen. Greifswald, April 2002

Ralf Ohlinger

Inhalt

1. Einleitung

1

2. pT-Klassifikation

2

3. Mammasonographie - Indikationen

3

4. Mammasonographie - Dignitätskriterien

4

5. Histologische Befunde mit sonographischen Fallbeispielen 8 5.1 Maligne Befunde • Nicht invasive Karzinome - Duktales Carcinoma in situ (DCIS) - Carcinoma lobulare in situ (CLIS) • Invasive Karzinome - Invasiv duktales Karzinom - Invasiv lobuläres Karzinom - Intrazystisches Karzinom - Medulläres Karzinom - Muzinöses Karzinom - Tubuläres Karzinom - Adenoid-zystisches Karzinom - Plattenepithelkarzinom - Karzinosarkom - Carcinoma adenomatosum - Lipidreiches (-bildendes) Karzinom - Cystosarcoma phylloides malignum • Rezidive • Lymphknotenmetastasen • Hautmetastasen

8 8 8 12 14 14 28 32 36 38 42 44 46 48 50 52 54 56 66 68

Inhalt

XII 5.2 Benigne Befunde

70

•

Mastopathie

-

Einfache Mastopathie zystisch

70

hyperplastisch, fibroadenomatös zystisch, fibrös, hyperplastisch, adenomatös

74 76

-

Mastopathie mit i n t r a l u m i n a l Epithelproliferation ohne Atypien

-

70

78

Mastopathie mit i n t r a l u m i n a l Epithelproliferation mit Atypien

88

•

Solitärzyste

94

•

Fibroadenom

-

o h n e Proliferation

-

mit Proliferation

100

-

mit Proliferation u n d Atypien

104

•

Lipom

106

98

• Mastitis (inkl. Abszess) - Mastitis puerperalis - Mastitis non puerperalis

108 114

•

Hämatom

116

•

Serom

120

• • •

Fettgewebsnekrose Fadengranulom Narbe

122 124 130

• •

Radiäre Narbe Akzessorische Brustdrüse

136 140

•

Lymphknotenschwellung (reaktiv)

142

•

Hautödem nach Radiatio

146

6. Weiterführende Literatur

147

1.

Einleitung

Die sonographische Beurteilung des Brustdrüsengewebes (Mammasonographie) ist neben der Inspektion/Palpation und der Mammographie eine etablierte Methode in der Diagnostik von Mammatumoren, bei unklaren Befunden mit speziellen Fragestellungen ergänzt durch die MRT (Magnet-Resonanz-Tomographie). Die meisten Läsionen in der Brust stellen sich sonographisch in typischer Weise dar. Unterteilt nach benignen und malignen Befunden, der histopathologischen Klassifikation folgend, sollen diese dargestellt werden. Den Bildern werden die entsprechenden Dignitätskriterien und die postoperativen histologischen Befunde gegenübergestellt. Eine definitive Vorhersage des histologischen Befundes ist durch die Mammasonographie nicht möglich. Dennoch haben verschiedene feingewebliche Befunde typische Erscheinungsformen im Sonogramm. Wichtiger als die richtige Vorhersage einer histopathologischen Diagnose ist eine möglichst hohe Rate der richtigen Einschätzung, ob es sich bei der detektierten Läsion um einen malignomverdächtigen oder eher benignen Befund handelt. In dem vorgelegten Buch sollen typische Mammabefunde und seltene Tumorentitäten als Falldemonstrationen im sonographischen Bild kurz und prägnant gezeigt werden und dem sonographisch tätigen Kollegen als Hilfe bei der häufig schwierigen differentialdiagnostischen Beurteilung zwischen maligne und benigne dienen. Aus diesem Grund erscheint uns das Taschenbuchformat als besonders geeignet, um schnell entsprechende Befunde nachzuschlagen. Die Grundlagen der Mammasonographie sollten unabhängig davon in speziellen Kursen oder bei Hospitationen erlernt und in Lehrbüchern/-atlanten vertieft werden.

2.

pT-Klassifikation

Τ pTx pTo Tis pT1 pTmic Π a T1b Tic pT2 pT3 pT4

Primärtumor Primärtumor kann nicht beurteilt werden kein Anhalt für Primärtumor Carcinoma in situ < 2 cm 0,1-0,5 cm >0,5-1,0 cm >1,0-2,0 cm > 2,0-5,0 cm > 5,0 cm Tumor jeder Größe mit direkter Ausdehnung auf Brustwand oder Haut T4a mit Ausdehnung auf die Brustwand T4b mit Ödem, Ulzeration, Satellitenmetastase der Haut T4c 4a + 4b T4d Entzündliches (inflammatorisches) Karzinom TNM-Classification of Malignant Tumours (ed. by L. H. Sobin and Ch. Wittekind, Wiley-Liss, 1997)

3. Mammasonographie - Indikationen

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Differenzierung zystischer oder solider Herdbefunde Palpationsbefund (benigne/maligne) Non-palpable Befunde (benigne/maligne) Röntgendichte Brüste (fibrozystische Mastopathie, juveniler Drüsenkörper) Röntgenmammographisch unklare Befunde Operationsplanung, Tumorstaging, Tumorausbreitung, Multifokalität, Multizentrizität Schwangerschaft und Laktationsperiode Onkologische Nachsorge (nach Ablatio mammae: Thoraxwand und Lymphabflusswege, nach BET: Restbrust) Postoperative Kontrolle (Hämatom, Serom, Prothesen) Ultraschallgestützte Punktion (Zysten, Serom) Präoperative Markierung non-palpabler Befunde (Draht, Nadel, Kohle, Patentblau), Präparatsonographie Lymphknoten (axilläre, supra- und infraklavikuläre) Ultraschallgestützte Stanzbiopsie (Histologie) Kurzfristige Kontrolle benigner (z. B. mastopathischer) Veränderungen Entzündungen (Mastitis puerperalis, Mastitis non-puerperalis, Abszess) Milchgangsdarstellung (duktale Echographie) (Sonographisch gesteuerte antegrade Galaktographie) Intraduktale sonographisch gezielte Endoskopie, Duktuskopie Farbdopplersonographie (Mikrokalk) (Vorsorge) Neoadjuvante Chemotherapie (Verlaufskontrolle) Kontrastmittel - assistierte Farbdopplersonographie Ultraschallgestützte Feinnadelaspirationszytologie (FNAZ, Zytologie)

4.

• • • • • • • •

Sonographische Dignitätskriterien

Beurteilung des Randes (Randkontur, Randsaum) Retrotumoröses SchalIverhalten Echostruktur (Binnenechos) Echodensität (Echogenität) Komprimierbarkeit Verschieblichkeit L/T-Quotient, Tumorachse Veränderung der Umgebungsarchitektur

Beurteilung des Randes (Randkontur, Randsaum) Die Randkontur zählt zu den primären Schallphänomenen, die unmittelbar auf den untersuchten Herd zurück gehen. Hier wird die Grenzfläche zwischen Tumor und gesundem Brustdrüsengewebe betrachtet. • Randkontur unscharf, gezackt scharf, glatt Randsaum breit, bizarr schmal, glatt

eher maligne eher benigne eher maligne eher benigne

5

Echostruktur (Binnenechos)

Retrotumoröses (dorsales) Schallverhalten, lateraler Randschatten Als Ursache für die Randschatten gilt die Beugung und Brechung von Schallwellen beim Übergang in ein Medium anderer Impedanz. • dorsales SchalIverhalten 3 Möglichkeiten 1. Schallauslöschung/Schallschatten 2. Schallverstärkung 3. unverändert Schallauslöschung Schallverstärkung

eher maligne eher benigne

• lateraler Randschatten 3 Möglichkeiten 1. unilateral 2. bilateral 3. keiner breit, unilateral schmal, bilateral

eher maligne eher benigne

Echostruktur (Binnenechos) Unter Echostruktur versteht man Regionen unterschiedlicher Echodichte innerhalb des Herdbefundes, die sich gegenüber der vorherrschenden Echodensität abgrenzen lassen. • • • •

homogen inhomogen zart grob inhomogen, grob homogen, zart

eher maligne eher benigne

6

4. Sonographische Dignitätskriterien

Echodensität (Echogenität) Zur Einordnung der Echodensität oder auch Echogenität wird das Tumorzentrum betrachtet und das Schallverhalten der größten Fläche herangezogen. • • • •

echoleer echoarm (hypodens) echoreich (hyperdens) echogleich

Komprimierbarkeit • komprimierbar (verformbar) durch Druck • nicht komprimierbar nicht komprimierbar komprimierbar Verschieblichkeit • verschieblich • nicht verschieblich nicht verschieblich verschieblich

eher maligne eher benigne

eher maligne eher benigne

L/T-Quotient (Longitudinal-Transversal-Quotient) Der bT-Quotient ist die Bestimmung des Verhältnisses zwischen den Achsen des Tumors. •

> 1

• 0,5-1 • 1 1

schatten

- komprimierbar - verschieblich

- I/T-Quotiert < 0,5

• senkrechte Tumorachse

- waagerechte Tumorachse

• veränderte Umgebungsarchitektur

- unveränderte Umgebungs-

(Unterbrechung der Cooper-Ligamente)

architektur (Verdrängung oder Anhebung der Cooper-Ligamente)

5.

5.1

Histologische Klassifikation

Maligne Befunde

Nicht-invasive Karzinome Duktales Carcinoma in situ (DCIS) Histologischer Befund Makroskopie Im Mammaresektat 1,1 χ 0,7 χ 0,6 cm grau-weißer, grau-brauner, relativ derber Verdichtungsbezirk Histologie Duktales Carcinoma in situ (DCIS), low grade Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 10 Uhr, in 0,5-1,2 cm Tiefe, 9 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,1 χ 0,7 χ 1 cm Randkontur: glatt, hyperreflexer Randsaum Retrotumoröses Schallverhalten: dorsale SchalIverstärkung (gering), angedeuteter bilateraler Randschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: positiv L/T-Quotient: 0,63 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente * Anm.: Die tumorbildende Form ist eher atypisch gegenüber dem diffusen intraduktalen Wachstum.

5.1 Maligne Befunde

10

Duktales Carcinoma in situ (DCIS) Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 2,0 χ 1,5 χ 1,0 cm großer grau-weißer, derber, streifiger und im Zentrum blutig imbibierter Verdichtungsbezirk (Z. n. Stanzbiopsie). Histologie Duktales Carcinoma in situ (DCIS), intermediärer Typ Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 10-11 Uhr, 9 cm von der Mamille entfernt, in 1,1-2,9 cm Tiefe, Größe: 1,8 χ 1,7 x 1,6 cm Randkontur: unscharf, hyperreflexer Randsaum Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten (gering) Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,91 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

*

s. Anm. Seite 8

12

5.1 Maligne Befunde

Carcinoma lobulare in situ (CLIS) Histologischer

Befund

Makroskopie 5,0 χ 2,0 χ 0,5 cm großes grau-weißes, derbes auf der Schnittfläche kleinzystisches Gewebsstück mit 0,9 χ 0,8 χ 0,6 cm großer derber, zentraler, grau-weißer Verdichtung Histologie Carcinoma lobulare in situ (CLIS) Mammasonograph

ie/Dign itätskriterien

Herdbefund rechts, 2 Uhr, in 0,4-1,2 cm Tiefe, 4 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,2 χ 0,7 χ 1,2 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotu moroses Schal ¡verhalten: unverändert Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: positiv Verschieb!ichkeit: negativ UT-Quotient: 0,61 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur:

unverändert

Carcinoma lobulare in situ (CLIS)

13

14

5.1 Maligne Befunde

Invasive Karzinome Invasiv duktales Karzinom Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 1,0 cm im Durchmesser großer grau-weißer Gewebsbezirk mit 0,4 cm großem, zentralem, derbem Areal Histologie Invasiv-duktales Mammakarzinom, pT1a, C 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 2 Uhr, in 1,0 cm Tiefe, 8 cm von der Mamille entfernt. Größe: 0,5 x 0,7 χ 0,3 cm Randkontur: unscharf Retrotumoroses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: homogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschiebtichkeit: negativ L/T-Quotient: 1,31 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Invasiv duktales Karzinom

15

5.1 Maligne Befunde

16

Invasiv duktales Karzinom

Histologischer

Befund

Makroskopie

Im Resektat 0,9 χ 0,9 χ 0,7 cm große grau-weiße, randständig intensiv gelb verfärbte Gewebsverdichtung von mittlerer Konsistenz Histologie

Invasives duktales Karzinom, pT1b, G 2

Mammasonographie/Dignitätskriterien

Herdbefund rechts, 9 - 1 0 Uhr, in 3 - 4 cm Tiefe, 4,5-5,4 cm von der Mamille entfernt. Größe: 0,7 χ 0,9 χ 0,6 cm Randkontur:

unscharf mit hyperreflexem echoreichem Randsaum

Retrotumoroses

Schallverhalten:

Echostruktur:

inhomogen

Echodensität:

echoarm

Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit: UT-Quotient:

Zentralschatten (gering)

negativ negativ

1,32

Tumorachse: senkrecht Veränderung

der Umgebungsarchitektur:

per-Ligamente

U n t e r b r e c h u n g der C o o -

18

5.1 Maligne Befunde

Invasiv duktales Mammakarzinom Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektionspräparat 1,0 χ 1,0 χ 0,8 c m großer, derber, auf der Schnittfläche gelblich-streifiger Gewebeknoten Histologie Invasiv duktales Karzinom, pT1b, G 3 Ma mmasonograph

ie/Dign itätskriterien

Herdbefund links, 6 Uhr, in 1,1-2,8 cm Tiefe, 6 cm von der Mamille entfernt. Größe: 0,8 χ 1,3 χ 1,0 cm Randkontur: unscharf mit Ausläufern, hyperreflexer echoreicher Randsaum Retrotumoroses

Schallverhalten:

Schallschatten

Echostruktur: inhomogen Echodensität: fast echoleer Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit:

negativ negativ

L/T-Quotient: 1,59 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: per-Ligamente

Unterbrechung der C o o -

20

5.1 M a l i g n e Befunde

Invasiv duktales Karzinom Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 1,5 cm im Durchmesser große, grau-weiße, derbe Gewebsverdichtung mit strahlenförmigen Ausläufern Histologie Invasiv duktales Karzinom, pT1c, G 3 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 9 Uhr, in 0,4-1,7 cm Tiefe, 6 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,4 χ 1,4 χ 1,4 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoroses Schallverhalten: SchalIverstärkung Echostruktur: inhomogen Echodensität: fast echoleer Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 0,98 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

22

5.1 Maligne Befunde

Invasiv duktales Karzinom

Histologischer Befund Makroskopie Im Resektionspräparat 2,0 χ 1,5 χ 1 cm große, von Blut und Nekrosen durchsetzte, grau-weiße Gewebsverdichtung von mittlerer Konsistenz Histologie Invasiv duktales Karzinom, pT1c, G2. Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 11 Uhr, 1,1-2,6 cm in Tiefe, 2,7-5,4 cm von der Mamille entfernt, Größe: 2,5 χ 1,5 χ 1,8 cm Randkontur: unscharf, gezackt, breiter hyperreflexer Randsaum Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: fast echoleer Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,70 Tumorachse: rund Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

24

5.1 Maligne Befunde

Invasiv duktales Karzinom Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 3,0 χ 2,7 χ 2,5 cm großer, grau-weißer, derber Gewebsverdichtungsbezirk mit kontinuierlicher Infiltration der Muskulatur und trichterförmiger Einziehung der Hautspindel Histologie Invasiv duktales Karzinom, pT2, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts retromamillär, 0,5^4 cm Tiefe, bis in die Pektoralismuskulatur reichend. Größe: 3,1 x 3,0 x 2,7 cm Randkontur: unscharf, gezackt mit strahligen Ausläufern und breitem echoreichen Randsaum Retrotumoroses Schallverhalten: Zentralschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,98 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente und Infiltration der Muskulatur

Invasiv duktales Karzinom

25

26

5.1 Maligne Befunde

Invasiv duktales Karzinom Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 7,0 χ 6,5 χ 4,0 cm große grau-weiße, derbe Gewebsverdichtung Histologie Invasiv duktales Karzinom, pT3, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, zwischen 3 und 7 Uhr, in 0,7 cm Tiefe, 2 cm von der Mamille entfernt, Größe: 4,3 χ 4,0 χ 6,6 cm Randkontur: unscharf, glatt, breiter hyperreflexer Randsaum Retrotumoroses Schallverhalten: Schallverstärkung Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm bis echoreich Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,92 Tumorachse: rund Veränderung der Umgebungsarchitektur: Infiltration der Muskulatur

5.1 Maligne Befunde

28

Invasiv lobuläres Karzinom

Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 1,8 χ 1,2 χ 1,0 cm große derbe, grau-weiße, randständig gold-gelb verfärbte Gewebsverdichtung Histologie Invasives lobuläres Karzinom, pT1c, G 2

Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, in 0,7-1,4 cm Tiefe, 6 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,1 χ 1,0 χ 1,0 cm Randkontur: unscharf gezackt Retrotumoroses Schallverhalten:

Zentralschatten (mittel), breiter

echoreicher Randsaum Echostruktur:

inhomogen

Echodensität:

echoarm

Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit: L/T-Quotient:

negativ negativ

0,88

Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: per-Ligamente

Unterbrechung der Coo-

30

5.1 Maligne Befunde

Invasiv lobuläres Karzinom Histologischer Befund Makroskopie 1,3 χ 1,7 χ 0,9 cm große grau-weiße, derbe Gewebsverdichtung Histologie Invasiv lobuläres Karzinom, pT1c, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 11-12 Uhr, in 0,6-2,2 cm Tiefe, 5-6 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,3 x 1,6 x 0,7 cm Randkontur: unregelmäßig mit Ausläufern und hyperreflexen echoreichem Randsaum Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten, unilateraler Randschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm (fast echoleer) Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 1,23 Tu mora chse: se η krec ht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

32

5.1 Maligne Befunde

Intrazystisches Karzinom Histologischer Befund Makroskopie 7 χ 6 χ 2 cm großes lipomatoses Gewebsstück zentral im größten Durchmesser 4 cm große Zyste, luminal sowie randständig polypoide grau-weiße, insgesamt etwa 2 χ 2 χ 2 cm große Gewebsverdichtung von weicher Konsistenz Histologie Intrazystisches Mammakarzinom, pT1c, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 1-3 Uhr, in 1-4 cm Tiefe, 3 cm von der Mamille entfernt, Größe: 3,4 χ 4,4 χ 4,2 cm Randkontur: glatt Retrotumoröses Schallverhalten: Schallverstärkung Echostruktur: homogen Echodensität: fast echoarm mit soliden echoreichen Anteilen Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 0,76 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: Verdrängung der Cooper-Ligamente

Intrazystisches Karzinom

33

34

5.1 Maligne Befunde

Intrazystisches Karzinom Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 3 cm durchmessende, etwas gekammerte derbwandige Zyste, welche dunkelbraun flüssiges Material enthält. Braune Verfärbung eines umschriebenen Zystenwandanteils. 2,5 χ 1,5 χ 1,2 cm große Gewebsverdichtung von weicher Konsistenz in der Randzone der Zyste. Histologie Intrazystisches Mammakarzinom, pT2, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 2 Uhr, in 0,5 - 2,2 cm Tiefe, 4 cm von der Mamille entfernt, Größe: 2,0 χ 1,7 χ 2,5 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoroses Schallverhalten: Schallverstärkung, bilateraler Schallschatten Echostruktur: homogen, ζ. T. inhomogener Anteil Echodensität: echoleer, ζ. T. echoarmer Anteil Komprimierbarkeit: ζ. T. positiv Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 0,87 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: Verdrängung der Cooper-Ligamente

lntrazystisches Karzinom

35

36

5.1 Maligne Befunde

Medulläres Karzinom Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 2,4 χ 2,4 χ 3,0 cm große grau-weiße Gewebsverdichtung von mittlerer Konsistenz mit kleinen gelben und rot-braunen Verfärbungen auf der Schnittfläche Histologie Medulläres Karzinom, pT2, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 2 Uhr, in 1,5-3,5 cm Tiefe, 15 cm von der Mamille entfernt, Größe: 3,3 χ 2,6 χ 3,4 cm Randkontur: glatt, aber gelappt mit breiten echodichtem Randsaum Retrotumoröses Schallverhalten:

laterales Schallverhalten unver-

ändert (angedeutete Schallverstärkung) Echostruktur: homogen Echodensität: echoarm (fast echoleer) Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit:

negativ negativ

L/T-Quotient: 0,77 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: per-Ligamente

Unterbrechung der Coo-

Medulläres Karzinom

37

38

5.1 Maligne Befunde

Muzinöses Karzinom Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 3,0 χ 2,0 χ 1,5 cm große grau-rote, im Zentrum ausgedehnte höhlig zerfallene und schleimige Gewebsverdichtung Histologie Muzinöses Karzinom (Typ II, gemischtes muzinöses Karzinom, pT1c, G 2) Ma mmasonograph ie/Dign itätskriterien Herdbefund rechts, 5 Uhr, in 0,3-2,3 cm Tiefe, 2 cm von der Mamille entfernt, Größe: 3,5 χ 1,9 χ 2,2 cm Randkontur: glatt, scharf, breiter hyperreflexer Randsaum (0,4 cm) Retrotumoröses Schallverhalten:

Schallverstärkung, lateraler

Schallschatten Echostruktur:

inhomogen

Echodensität: echoreich mit echoarmen Arealen Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit: ΙΛ-Quotient:

positiv gering

0,55

Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Verdrängung der Cooper-Ligamente

Muzinöses Karzinom

39

5.1 Maligne Befunde

40

Muzinöses Karzinom Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat2 χ 1,5 χ 1,9 cm großer grau bis braun-roter, prall elastischer, scharf begrenzter, angedeutet glasiger Tumor Histologie Muzinöses Karzinom, pT1c, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 10 Uhr, in 0,1-2,0 cm Tiefe, 4 cm von der Mamille entfernt, Größe: 2,0 χ 1,5 χ 2,0 cm Randkontur:

unscharf, glatt

Retrotumoröses Schallverhalten:

Schall Verstärkung, bilateraler

Schallschatten Echostruktur:

inhomogen

Echodensität: echoreich mit echoleerem Randsaum (echoarm) Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit: UT-Quotient:

negativ negativ

0,75

Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: per-Ligamente

Unterbrechung der Coo-

42

5.1 Maligne Befunde

Tubuläres Karzinom Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 1,2 χ 1,1 χ 1,1 cm große grau-weiße, derbe Gewebsverdichtung Histologie Tubuläres Karzinom, pT1c, G 1 Ma mmasonograph ie/Dign itätskriterien Herdbefund rechts, retromamillär, in 1-2 cm Tiefe, Größe: 1,1 χ 1,0 χ 1,1 cm Randkontur: unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 1,07 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Tubuläres Karzinom

43

REAST RE.

RETROHAK

BREAST RE. RETROMAH

44

5.1 Maligne Befunde

Adenoid-zystisches Karzinom Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektionspräparat 1,9 χ 1,8 χ 0,8 cm große grau-weiße, derbe Gewebsverdichtung mit 0,4 cm großem rötlich-braun imbibiertem, zystischem Hohl räum Histologie Hochgradig differenziertes adenoid-zystisches Karzinom, pT1c, G 1 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts,11-12 Uhr, in 0,8-1,7 cm Tiefe, 1 - 2 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,3 χ 0,9 χ 1,3 cm Randkontur: ζ. T. glatte Randkontur, ζ. T. glatt und scharf, nach dorsal unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: Schallverstärkung Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm mit echoleerem Anteil Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,69 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarch itektur: Ve rd rä ngu π g der Cooper-Ligamente

46

5.1 Maligne Befunde

Plattenepithelkarzinom Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 2,5 χ 2,0 χ 2,0 cm große derbe, grau-weiße, herdförmig grau-rote, unregelmäßig begrenzte Gewebsverdichtung Histologie Mittelgradig differenziertes Plattenepithelkarzinom pT2,G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 12 Uhr, in 1,1-3,3 cm Tiefe, 2 cm von der Mamille entfernt. Größe: 2,0 χ 1 , 9 x 2 , 0 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoroses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: inhomogen Echodensität echoarm Komprimierbarkeit negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient 0,95 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Plattenepithelkarzinom

47

5.1 Maligne Befunde

48 Karzinosarkom

Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 2,0 χ 2,0 χ 1,5 cm großer grau-weißer, derber, auf der Schnittfläche gelblich-streifiger Verdichtungsbezirk Histologie Gering differenziertes, teils intraduktales, teils invasiv-duktales Karzinom mit Teildifferenzierung des Tumors im Sinne eines Karzinosarkoms, pT1c,G 3 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 9 Uhr, in 0,5-1,9 cm Tiefe, 5 cm von der Mamille entfernt. Größe: 1,7 χ 1,3 x 1,6 cm Randkontur: scharf, glatt Retrotumoröses Schal ¡verhalten: unverändert, lateraler Randschatten (angedeutet) Echostruktur: inhomogen Echodensität: ζ. T. echoarm, ζ. T. echoreich Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit: UT-Quotient

negativ negativ

0,76

Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: per-Ligamente

Unterbrechung der Coo-

Karzinosarkom

49

50

5.1 Maligne Befunde

Carcinoma adenomatosum Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 1,5 χ 1,0 χ 0,5 cm großer grau-weißer Gewebsknoten von mittlerer Konsistenz Histologie Carcinoma adenomatosum bei submamillärer Rapillomatose, pT1b, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 9 - 1 0 Uhr, in 1,0-2,0 cm Tiefe, 2 cm von der Mamille entfernt. Größe: 0,9 χ 0,9 χ 0,9 cm Randkontur: unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 1,04 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Carcinoma adenomatosum

51

52

5.1 M a l i g n e B e f u n d e

Lipidreiches (-bildendes) Karzinom Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 2,0 χ 1,5 χ 1,0 cm große grau-weiße Gewebsverdichtung von mittlerer Konsistenz Histologie Mittelgradig differenziertes lipidreiches (bildendes) Karzinom, pT1c, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 12 Uhr, in 0,5-2,0 cm Tiefe, 4 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,5 χ 1,3 χ 1,5 cm Randkontur, unscharf, glatt, gelappt Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 1,11 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

54

5.1 Maligne Befunde

Cystosarcoma phylloides malignum Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 2,5 χ 2,0 χ 2,0 cm großer grau-weißer, derber sowie prall elastischer Gewebsknoten Histologie Maligner phylloider Tumor (Cystosarcoma phylloides malignum) mit Teildifferenzierung im Sinne eines Stromal overgrowth, pT2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 2 Uhr, in 0,2-1,3 cm Tiefe, 8 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,2 χ 1,1 χ 2,4 cm Randkontur: unscharf, aber glatt Retrotumoröses Schallverhalten: Schallverstärkung, lateraler Randschatten, bilateraler Schallschatten Echostruktur: homogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,93 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

56

5.1 Maligne Befunde

Rezidive Rezidiv: intramammär (Z. n. brusterhaltender Therapie - Quadrantektomie) Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 2,0 χ 2,0 χ 1,5 cm große grau-weiße, teilweise graugelbe Gewebsverdichtung Histologie Schnellschnitt: Fettgewebsnekrose Paraffineinbettung: Tumorrezidiv eines mittelgradig differenzierten, invasiv duktalen Karzinoms, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links im ehemaligen OP-Gebiet bei Z. n. Quadrantektomie, 11 Uhr, 6 cm von der Mamille entfernt, Größe: 2 , 3 x 1 , 8 x 2 , 0 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoroses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm mit echoreichem Areal Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,75 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

58

5.1 Maligne Befunde

Rezidiv: intramammär (Z. n. brusterhaltender Therapie - Quadrantektomie) Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 0,7 χ 0,7 χ 0,5 cm große grau-weiße, derbe Gewebsverdichtung Histologie Rezidiv eines medullären Mammakarzinoms, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 7 Uhr, in 0,7-1,4 cm Tiefe, 10 cm von der Mamille entfernt, Größe: 0,7 χ 0,9 x 0,6 cm Randkontur: unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit negativ L/T-Quotient: 1,25 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Cooper-Ligamente

Unterbrechung der

Rezidiv: intramammär

59

60

5.1 Maligne Befunde

Rezidiv: Thoraxwand (Ζ. η. Ablatio) Histologischer Befund Makroskopie Drei 1,3 cm, 1 cm und 0,4 cm durchmessende grau-weiß, derbe Gewebsverd i chtu ngen Histologie Jeweils Rezidive eines bekannten invasiv-duktalen Karzinoms 3 Befunde: Mammasonographie/Dignitätskriterien 1. Größe: 1,1 χ 1,1 χ 1,5 cm 2. Größe: 1,4 χ 1,0 χ 1,3 cm 3. Größe: 0,4 χ 0,5 χ 0,6 cm Randkontur: jeweils unscharf Retrotumoroses Schallverhalten: jeweils unverändert Echostruktur: jeweils inhomogen Echodensität: jeweils echoarm Komprimierbarkeit: jeweils negativ Verschieblichkeit: jeweils negativ UT-Quotient: 1. 1,08, 2. 0,75, 3. 1,12 Tumorachse: jeweils indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: jeweils unverändert

62

5.1 Maligne Befunde

Rezidiv: Thoraxwand (Z. n. Ablatio) Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 1,0 χ 0,5 χ 1,6 cm großer, grau-weißer, derber Gewebsverdichtungsbezirk Histologie Narbenrezidiv eines mittelgradig differenzierten, invasiv duktalen Mammakarzinoms, G 2 Ma mmasonograph ie/Dign itätskriterien Im Bereich der Ablationarbe (vordere Axillarlinie) Herdbefund in 1 cm Tiefe, Größe: 0,8 χ 0,6 χ 0,7 cm Randkontur: unscharf, gezackt Retrotumoröses Schallverhalten: Schallauslöschung Echostruktur: keine Binnenechos Echodensität: fast echoleer Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 0,83 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur:

gestört

64

5.1 Maligne Befunde

Rezidiv: Axilla (Ζ. η. brusterhaltender Therapie und axillärer Lymphonodektomie) Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 3,0 χ 3,0 χ 3,0 cm großer, grauweißer, randständig intensiv gelb-rot verfärbter Gewebsverdichtungsbezirk Histologie Rezidiv eines invasiv duktalen Mammakarzinoms, G2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechte Axilla. Größe: 2,6 χ 2,5 χ 3,1 cm Randkontur: glatt Retrotumoroses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: inhomogen Echodensität: teils echoarm, teils echoreich Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,95 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

66

5.1 Maligne Befunde

Lymphknotenmetastasen Histologischer Befund Makroskopie Achtundzwanzig 0,2-1,2 cm große grau-braune bis grau-weiße Gewebsknoten Histologie 4 von 28 Lymphknoten mit 5-80 %iger Infiltration durch ein invasiv duktales Karzinom (Lymphknotenmetastasen). Die Lymphknotenkapsel wird infiltriert. Ein beginnendes perinodales Wachstum ist nachweisbar, pNIbii. Ma mmasonograph ie/Dign itätskriterien Lymphknoten in der Axilla, Größen: 1. 1,1 χ 1,3 χ 1,6 cm 2. 1,3 χ 1,3 χ 1,1 cm 3. 1,1 χ 1,0 χ 1,1 cm 4. 0,9 χ 1,0 χ 1,0 cm Randkontur: unscharf, aber glatt Retrotumoröses Schal ¡verhalten: Verstärkung Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 1. 1,2; 2. 1,0; 3. 1,0; 4. 0,98 Tumorachse: jeweils indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

68

5.1 Maligne Befunde

Hautmetastasen

(Z. n. Ablatio 7 Jahre post operationem) Histologischer Befund Makroskopie 8 x 4 x 1 cm großes Hautexzidat mit parazentral gelegener, direkt an der Haut angrenzender 2 cm im Durchmesser großer grauweißer derber Gewebsverdichtung Histologie Hautmetastase eines mittelgradig differenzierten, invasiv duktalen Karzinoms, G 2 Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund oberhalb der Ablationarbe, in 0,4 cm Tiefe, Größe: 2 , 4 x 1 , 4 x 2 , 1 cm Randkontur: unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: SchalIverstärkung, bilateraler Randschatten Echostruktur: ζ. T. homogen, ζ. T. inhomogen Echodensität: ζ. T. echoleer, ζ. T. echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 0,58 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Infiltration der Cutis

5.2 Benigne Befunde

70

5.2

Benigne Befunde

Mastopathie Einfache Mastopathie (zystisch) Zytologie Ausstrichpräparate mitteilweise regressiv-veränderten Deckzellen. An einer Stelle finden sich Zellen mit eosin-rotem Zytoplasma und geringer Granulierung (Zellen einer onkozytären Metaplasie). In Nestern sowie in Gruppen gelagerte, manchmal gering angedeutete papillär konfigurierte Zellelemente. Keine Verschiebung der Kernplasmarelation. Atypische Mitosen stellen sich nicht dar. Zudem dunkelblau angefärbtes amorphes Material. Einzelne lymphoide Rundzellen. Rein zytologisch kein Hinweis für vermehrte Entzündungszellen oder Tumorzellen. Mammasonographie/Dignitätskriterien multiple Zysten Randkontur: glatt Retrotumoröses Schallverhalten: z. T., teilweise mit zentraler Schall Verstärkung, lateraler Randschatten z. T. bilateral, z.T. auch unverändertes retrotumoröses Schall verhalten Echostruktur: keine Binnenechos Echodensität: echoleer Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: negativ Tumorachse: z. T. indifferent, z. T. waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: gestört

Einfache Mastopathie (zystisch)

71

72

5.2 Benigne Befunde

Einfache Mastopathie (zystisch)

Mammasonographie/Dignitätskriterien In allen Quadranten multiple Zysten, max. Größe: 1,1 cm 0 , Randkontur:

glatt

Retrotumoröses schatten Echostruktur:

Schallverhalten:

verstärkt, ζ. T. bilateraler Rand-

keine Binnenechos

Echodensität: echoleer, teilweise echoarm Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit:

positiv negativ

Tumorachse: indifferent bzw. waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur,

gestört

74

5.2 Benigne Befunde

Einfache Mastopathie (hyperplastisch, fibroadenomatös) Histologischer Befund Makroskopie 2,0 χ 2,0 χ 1,0 cm großes grau-weißes derbes Gewebsstück mit auf der Schnittfläche 0,5 χ 0,5 χ 0,4 cm großer Aufhellung und kleinen Zysten Histologie Mastopathia chronica lipofibrosa partim cystica, kleinherdige Fibroadenose, duktale Hyperplasie ohne Atypie, kleinherdige psammomatöse Kalziumpräzipitationen. Kein Anhalt für Malignität Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 3 Uhr, in 0,8-1,7 cm Tiefe, 6 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,1 χ 0,9 χ 1,2 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoröses Schallverhalten: Verstärkung, bilateraler Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,82 Tumorachse: waagerecht Veränderung der UmgebungsarchitektunVerdrängung der CooperLigamente

76

5.2 Benigne Befunde

Einfache Mastopathie (zystisch, fibrös, hyperplastisch, adenomatös) Histologischer Befund Makroskopie 5,0 χ 4,5 χ 1,0 cm großes auf der Schnittfläche streifig grauweißes, derb elastisches Gewebsstück Histologie Mastopathie chronica lipofibrosa partim cystica, fibrosierte Läppchen, kleinherdige Fibroadenose, duktale Hyperplasie ohneAtypien Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 10 Uhr, in 1,2-1,8 cm Tiefe, 5 cm von der Mamille entfernt, Größe: 0,7 χ 0,6 χ 0,9 cm Randkontur: unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm, ζ. T. echoreich Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 0,84 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Einfache Mastopathie (zystisch, fibrös, hyperplastisch, adenomatös)

77

78

5.2 Benigne Befunde

Mastopathie mit intraluminaler Epithelproliferation ohne Atypien Histologischer Befund Makroskopie 3,5 χ 3,0 χ 2,0 cm großes lipomatoses Gewebsstück mit auf der Schnittfläche grau-weißem, derbem Rarenchym sowie multiplen, bis 1,0 cm im Durchmesser großen glatt begrenzten Zysten Histologie Mastopathie chronica lipofibrosa partim cystica, mehrfach apokrine Metaplasien sowie eine größere, von apokrinen Epithel ausgekleidete Zyste, zusätzlich Fibroadenose, intraduktale Hyperplasien ohne Atypien und fibrosierte Läppchen Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 5 Uhr, in 0,2-2,6 cm Tiefe, 6 cm von der Mamille entfernt, Größe: 2,1 χ 1,4 χ 2,6 cm Randkontur: größtenteils glatt, ζ. T. unscharf Retrotumoroses Schallverhalten: Schallverstärkung, lateraler Randschatten Echostruktur: inhomogen mit homogenen Anteilen Echodensität: echoarm mit echoleeren Anteilen Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: positiv l/T-Quotient: 0,67 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur:Verär\derurig der CooperLigamente

80

5.2 Benigne Befunde

Mastopathie mit intraluminaler Epithelproliferation ohne Atypien Histologischer Befund Makroskopie 6,0 χ 5,0 χ 1,0 cm großes lipofibröses Gewebsstück mit herdförmig streifigen, grau-weißen, insgesamt zarten Gewebsverdichtungen Histologie Ausgedehnte Sklerose mit zystisch ektasiertem Ductuli, intraluminal Epithelproliferationen, periduktal und perilobuläre Fibrose, fokal apokrine Metaplasien: chronische Mastopathie lipofibrosa partim cystica, duktale Hyperplasie ohne Atypien Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund perimamillär, zwischen 7 und 9 Uhr, in 0,2-1,0 cm Tiefe, Größe: 0,4 χ 0,3 χ 0,5 cm in einer Duktektasie mit terminaler Gangerweiterung (0,6 cm) Randkontur: unscharf Retrotumoroses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoreich Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,62 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamen te

82

5.2 Benigne Befunde

Mastopathie mit intraluminaler Epithelproliferation ohne Atypien Histologischer Befund Makroskopie 6,0 χ 5,0 χ 2,0 cm großes, grau-gelbes lobuliertes Gewebsstück mit 3,0 χ 2,5 χ 1,5 cm großer grau-weißer, unregelmäßig begrenzter derber Cewebsverdichtung Histologie Ausgedehnte Fibrose, einzelne zystisch ektasierte Ductuli, intraluminale Epithelproliferationen Mastopathia chronica lipofibrosa partim cystica mit duktaler Hyperplasie ohne Atypien Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 2-3 Uhr, in 1,0-2,0 cm Tiefe, 8 cm von der Mamille entfernt, Größe: 0,7 χ 0,9 χ 0,8 cm Randkontur: unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 1,3 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Mastopathie mit intraluminaler Epithelproliferation ohne Atypien

83

84

5.2 Benigne Befunde

Mastopathie mit intraluminaler Epithelproliferation ohne Atypien Histologischer Befund Makroskopie 4,0 χ 3,0 χ 1,5 cm großes grau-gelbes, auf der Schnittfläche streifenförmig grau-weißes Gewebsstück Histologie Fibrosierte Läppchen, duktale Hyperplasie in Gestalt von mikropapillären intraluminalen Proliferationen ohne Nachweis von Atypien Mastopathia chronica lipofibrosa partim cystica mit duktaler Hyperplasie ohne Atypien, einzelne ektasierte Ausführungsgänge Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 2 Uhr, in 1,4-2,0 cm Tiefe, 4 cm von der Mamille entfernt, Größe: 0,5 χ 0,6 χ 0,4 cm Randkontur: unscharf, hyperreflexer Randsaum Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 1,21 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

86

5.2 Benigne Befunde

Mastopathie mit intraluminaler Epithelproliferation ohne Atypien Histologischer Befund Makroskopie 3,0 χ 3,0 χ 1,0 cm großes, grau-weißes, derbes sowie grau-gelbes Gewebsstück mit zentral liegender Gewebsverdichtung von 1,0 χ 0,5 χ 0,5 cm Größe Histologie Mastopathia chronica lipofibrosa partim cystica mit Epithelproliferationen im Sinne einer duktalen Hyperplasie der terminalen perilobulären Ductuli ohne Atypien Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 9 Uhr, in 2 cm Tiefe, 3 cm von der Mamille entfernt, Größe: 0,5 χ 0,8 χ 0,4 cm Vermehrte Vaskularisation nach Kontrastmittelgabe (Levovist) Randkontur: unscharf Retrotumoroses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 1,4 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

88

5.2 Benigne Befunde

Mastopathie mit intraluminaler Epithelproliferation mit Atypien Atypisch duktale Hyperplasie (ADH) Histologischer Befund Makroskopie 8,0 χ 7,0 χ 3,0 cm großes grau-weißes, derbes Gewebsstück mit auf der Schnittfläche knotigen, teilweise zystischen Arealen Histologie Mastopathia chronica lipofibrosa partim cystica, Fibroadenose, duktale Hyperplasien mit einem bunten Zellbild, Proliferation und Atypien, Basalmembran überall intakt Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, zwischen 12 und 3 Uhr, in 0,2-1,9 cm Tiefe, Größe: 3,6 χ 1,6 χ 4,2 cm Randkontur: teils scharf und glatt, teils unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: unverändert, unilateraler Randschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm mit echoreichen und echoleeren Arealen Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: positiv UT-Quotient: 0,45 Tumorachse: waagerecht Veränderung der UmgebungsarchitektunVerdrängung Ligamente

der Cooper-

90

5.2 Benigne Befunde

Atypisch duktale Hyperplasie Histologischer Befund Makroskopie Ein 1,5 χ 1,5 χ 1 cm großes grau-weißes derbes Gewebsstück mit im Zentrum grau-weißem, derbem, knotigem Bezirk Histologie Duktale Hyperplasie mit Atypien, stärkere Fibroadenose, Basalmembran überall intakt Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 11-12 Uhr, in 1,2-2,3 cm Tiefe, 3,4^,4 cm von der Mamille entfernt. Größe: 1,1 χ 0,8 χ 0,4 cm Randkontur: unscharf, ζ. T. gezackt Retrotu moroses Schal/verhalten: zentraler Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,71 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

92

5.2 Benigne Befunde

Atypisch duktale Hyperplasie Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 1,7 χ 0,8 χ 0,7 cm großer derber, grau-weißer Gewebsbezirk Histologie Mastopathia chronica lipofibrosa partim cystica, duktale Hyperplasie mit geringen bis mittelgradigen Atypien, herdförmig Fibroadenome, apokrine Metaplasien, zystisch ektasierte Ductuli Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 5 Uhr, in 1-2 cm Tiefe, 4 cm von der Mamille entfernt, Größe: 0,7 χ 1,0 χ 0,5 cm Randkontur: unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: zentraler Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: fast echoleer Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 1,43 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Atypisch duktale Hyperplasie

93

94

5.2 Benigne Befunde

Solitärzyste Histologischer

Befund

Makroskopie

5,0 χ 4,0 χ 1,0 cm großes grau-weißes, auf der Schnittfläche zystisches Cewebsstück von mittlerer Konsistenz. Durchmesser der Zyste 1,5 cm Histologie

Mastopathia chronica lipofibrosa partim cystica unter Ausbildung einer größeren Zyste, gelegentlich papilläre onkozytäre Metaplasien, vereinzelt psammotöse Verkalkungen Mammasonographie/Dignitätskriterien

Herdbefund rechts,11 Uhr, in 0,3 cm Tiefe, 7 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,7 χ 1,4 χ 1,5 cm Randkontur: glatt Retrotumoröses

Schallverhalten:

Schallverstärkung

Echostruktur: homogen Echodensität: echoleer Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit: L/T-Quotient:

positiv positiv

0,80

Tumorachse: waagerecht Veränderung

der Umgebungsarchitektur:

unverändert

96

5.2 Benigne Befunde

Solitärzyste Zytologischer

Befund

Deckzellen, neutrophile Granulozyten, amorphe Partikel, Zytoplasma deutlich vakuolisiert. Entzündlich veränderter Zysteninhalt bei Mastopathie. Kein Anhalt für atypische Zellen. Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 10 Uhr, in 1,0 cm Tiefe, 7 cm von der Mamille entfernt, Größe: 2,1 χ 1,1 χ 2,0 cm Randkontur: glatt Retrotumoröses Schallverhalten: Schallverstärkung, bilateraler Randschatten Echostruktur: homogen Echodensität: echoleer Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit:

positiv positiv

UT-Quotient: 0,54 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur:

unverändert

98

5.2 Benigne Befunde

Fibroadenom Fibroadenom ohne Proliferation Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 1,5 x 1,5 χ 0,5 cm großes grau-weißes, derb elastisches, gut abgrenzbares Gewebsstück Histologie Fibroadenoma intra- und pericanaliculare Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 7 Uhr, in 5,6 cm Tiefe, ca. 2 cm von der Mamille entfernt, Größe: 2,9 χ 0,7 χ 2,2 cm Randkontur: glatt Retrotumoröses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: homogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 0,24 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

100

5.2 Benigne Befunde

Fibroadenom mit Proliferation Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 2,0 χ 1,0 χ 1,0 cm große grau-weiße, derbe, gut abgrenzbare Gewebsverdichtung auf der Schnittfläche Histologie Fibroadenoma intra- und pericanaliculare mit onkozytären Metaplasien und kleinherdigen papillären Proliferationen der Spalträume. Hin und wieder etwas vermehrt Mitosen Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 4 Uhr, in 1 - 2 cm Tiefe, 9 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,3 χ 2,3 χ 1,7 cm Randkontur: teils glatt, teils unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: Verstärkung, bilateraler Randschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: positiv UT-Quotient: 0,58 Tumorachse: waagerecht Veränderung der UmgebungsarchitekturVerdrängung Ligamente

der Cooper-

102

5.2 Benigne Befunde

Fibroadenom mit Proliferation Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 2,0 χ 2,0 χ 1,5 cm große grau-weiße derbe Gewebsverdichtung auf der Schnittfläche Histologie Fibroadenoma intra- und pericanaliculare mit deutlichen Epithelproliferationen, wobei an einer Stelle auch Atypien auftreten, zudem kleinherdige papilläre Epithelproliferationen und onkozytäre Metaplasien im Fibroadenom, beginnende myxomatose Degeneration des Stromas. Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 1 Uhr, in 0,5-1,5 cm Tiefe, 6 cm von der Mamille entfernt, Größe: 2,2 χ 2,1 χ 1,3 cm Randkontur: glatt Retrotumoröses Schallverhalten: unverändert, bilateraler Randschatten (schwach) Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: positiv UT-Quotient: 0,57 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Verdrängung der Cooper-Ligamente

104

5.2 Benigne Befunde

Fibroadenom mit Proliferation und Atypien Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 1,3 cm großer grau-weißer, derber Gewebsbezirk Histologie Intra- und pericanaliculäres Fibroadenom (mit duktalen Proliferaten und Atypien) Ma mmasonograph ie/Dign itätskriterien Herdbefund links, 8 Uhr, in 1,0-1,8 cm Tiefe, 1,9 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,1 χ 1,0 χ 11,2 cm Randkontur: unregelmäßig Retrotumoröses Schallverhalten: zentraler Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarmer Herd mit echoreichen Spots Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: positiv UT-Quotient: 0,93 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Fibroadenom mit Proliferation und Atypien

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106

5.2 Benigne Befunde

Lipom Histologischer

Befund

Makroskopie 2,0 χ 1,5 χ 1,0 cm großes, glatt begrenztes, gelbes Gewebsstück Histologie Gering läppchenförmig unterteiltes Lipom. Kein Anhalt für Malignität Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 8 Uhr, in 0,2-0,9 cm Tiefe, 10 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,6 χ 0,6 χ 1,6 cm Randkontur: glatt Retrotumoröses Schallverhalten:

unverändert

Echostruktur: homogen Echodensität: echoarm, fast fettgleich Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: positiv UT-Quotient: 0,36 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur:

unverändert

Lipom

107

108

5.2 Benigne Befunde

Mastitis Mastitis puerperalis (mastitisches Frühinfiltrat) Mammasonographie/Dignitätskriterien Hautödem , Lymphspalten erweitert, Herdbefund links, 11 Uhr, 5 cm von der Mamille entfernt (Infiltrat), Größe: 4,4 χ 3,2 χ 1,6 cm Randkontur: scharf Retrotumoröses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm und echoreich Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: eingeschränkt (Dolens) UT-Quotient: 0,52 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

Mastitis puerperale (mastitisches Früh infiltrât)

109

110

5.2 Benigne Befunde

Mastitis puerperalis (mit Abszedierung, subareolar) Mammasonograph ie/Dign itätskriterien Hautödem 0,6 cm, verbreiterte Lymphspalten, gestaute Milchgänge bis 1,2 cm, Abszess, Größe: 6,1 χ 3,8 χ 5,0 cm Randkontur: unscharf, aber glatt Retrotumoröses Schallverhalten: Verstärkung Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm und echoreich Komprimierbarkeit: eingeschränkt positiv Verschieblichkeit: eingeschränkt positiv UT-Quotient: 0,61 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: aufgehoben

5.2 Benigne Befunde

112

Mastitis puerperalis (mit Abszedierung, präpektoral)

Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund, 12 Uhr, in 1 , 7 ^ , 1 cm Tiefe, 2 cm von der Mamille entfernt, Größe 3,5 χ 2,1 χ 3,7 c m Randkontur: scharf gezackt, breiter echoreicher Randsaum Retrotumoröses Schallverhalten:

Schallverstärkung, lateraler

Randschatten, bilateraler Randschatten Echostruktur:

inhomogen

Echodensität: echoarm, fast echoleer Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit: UT-Quotient:

negativ negativ

0,61

Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur:

gestört

5.2 Benigne Befunde

114

Mastitis non puerperalis (Abszess mit Perforation)

Mammasonographie/Dignitätskriterien Hautödem bis 1,13 cm Dicke, Verbreiterung der Lymphspalten, Herdbefund links, 2 Uhr, 6 cm von der Mamille entfernt, Größe: 6,4 χ 5,0 χ 10,4 cm Randkontur: glatt Retrotumoroses Schallverhalten: Verstärkung Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm und echoreich Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit: UT-Quotient:

positiv positiv

0,78

Tumorachse: rund Veränderung der Umgebungsarchitektur: schen

aufgehoben, verwa-

5.2 Benigne Befunde

116

Hämatom Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 6 Uhr, 4 cm von der Mamille entfernt, Größe: 6,8 χ 4,0 χ 6,1 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoröses Schallverhalten:

SchalIverstärkung

Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm mit echoreichen Spots Komprimierbarkeit: Verschieb!ichkeit:

positiv negativ

L/T-Quotient: 0,58 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur:

unverändert

118

5.2 Benigne Befunde

Hämatom Z. n. diagnostischer Exstirpation und Bestrahlung wegen Carcinoma ductale in situ Zytologie Reichlich Erythrozyten, dazwischen Kerntrümmer, ganz vereinzelt lymphoide Rundzellen. Der zytologische Befund spricht für ein Hämatom. Kein Anhalt für Tumorzellen Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, retromamillär im OP-Gebiet, in 1,6-3,1 cm Tiefe, Größe: 3,2 χ 2,3 χ 5,4 cm Randkontur: glatt Retrotumoroses Schallverhalten: SchalIverstärkung, lateraler Randschatten, bilateraler Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm, fast echoleer Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 0,72 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

Hämatom

119

120

5.2 Benigne Befunde

Serom Mammasonographie/Dignitätskriterien Z. n. Mammakarzinom, Z. n. hautsparender Mastektomie mit Einlage einer Silikon-Gel-Prothese, postoperative Serombildung Herdbefund rechts, 3 Uhr, Größe: 4,6 χ 1,5 χ 4,1 cm Randkontur: glatt Retrotumoroses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: keine Binnenechos Echodensität: echoleer Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,32 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

122

5.2 Benigne Befunde

Fettgewebsnekrose Histologischer Befund Makroskopie Drei 0,1 cm lange, nähfadenstarke, grau-weiße, zylinderförmige Gewebsstücke Histologie Fettgewebsnekrose Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, retromamillär, in 0,5-3,0 cm Tiefe, Größe 3,4 χ 2,9 χ 3,7 cm (bei Zustand nach Mammareduktionsplastik beiderseits 11/97) Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoröses Schallverhalten: Verstärkung, lateraler Randschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: mit echoreichen und echoleeren Anteilen Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,85 Tumorachse: indifferent Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

124

5.2 Benigne Befunde

Fadengranulom Ma mmasonograph ie/Dign itätskriterien Verdacht auf Fadengranulom, Herdbefund rechts, im Narbenbereich bei 2 Uhr (Größe: 1,3 χ 1,5 χ 1,3 cm), Hautödem nach Radiatici (Ζ. η. Quadrantektomie + ALNE bei Mammakarzinom, pT2, Ζ. η. Radiatio, Verbreiterung der Kutis auf 0,8 cm) Randkontur: glatt Retrotumoroses Schallverhalten:

Schallschatten

Echostruktur: inhomogen Echodensität: echoarm Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ L/T-Quotient: 1,2 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur:

per-Ligamente

Unterbrechung der Coo-

5.2 Benigne Befunde

126

Fadengranulom Histologischer

Befund

Makroskopie 1. M a m m a rechts: 2,0 χ 2,0 χ 1,0 cm großes, grau-weißes, derbes Gewebsstück 2. M a m m a links: 5,0 χ 4,0 x 2,0 cm großes grau-gelbes und peripher grau-weißes, derbes Gewebsstück Histologie Rechts: Resorptives Schaumzellgranulom (durch Fadenmaterial hervorgerufen) Links: Resorptionsgranulom. Kein Anhalt für Malignität Mammasonographie/Dignitätskriterien 1. Herdbefund rechts bei Z.n. Mammareduktionsplastik retromamillär, in 0,3-1,8 cm Tiefe, Größe: 1,6 χ 1,5 χ 1,7 cm 2. Herdbefund links bei Z. n. Mammareduktionsplastik retromamillär, in 0,5-1,7 cm Tiefe, Größe: 1,8 χ 1,2 χ 1,6 cm Randkontur:

1. glatt, ζ. T. unscharf 2. glatt, ζ. T. unscharf

Retrotumoröses Schallverhalten: 1. Schall Verstärkung, bilateraler Randschatten 2. Schall Verstärkung, bilateraler Randschatten Echostruktur:

1. inhomogen, 2. inhomogen

Echodensität: 1. echoreich, 2. echoreich Komprimierbarkeit:

1. negativ, 2. negativ

Verschieblichkeit:

1. negativ, 2. negativ

Tumorachse: 1. indifferent, 2. indifferent L/T-Quotient:

1. 0,97, 2. 0,77

Veränderung der Umgebungsarchitektur: 1. Unterbrechung der Cooper-Ligamente 2. Unterbrechung der Cooper-Ligamente

Fadengranulom

127

128

5.2 Benigne Befunde

Fadengranuiom Histologischer Befund Makroskopie 2,2 χ 0,8 χ 0,7 cm große, derbe, grau-weiße Gewebsverdichtung mit zentraler graubrauner Imbibition Histologie Herdförmige Fremdkörperreaktion im Sinne eines Fremdkörpergranuloms bei Z. n. Mamma-DE Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 3 Uhr, in 1,1-2,5 cm Tiefe, 2,8-4 cm von der Mamille entfernt. Größe: 1,4 χ 0,9 χ 1,6 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoröses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: inhomogen Echodensität: fast echoleer mit echoreichen Anteilen Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,67 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

Fadengranulom

129

130

5.2 Benigne Befunde

Narbe Mammasonographie/Dignitätskriterien „Herdbefund" (Schallschatten) links, 2 Uhr, 2 cm von der Mamille von der Haut ausgehend Bei Z. n. diagnostischer Exstirpation und Z. n. Nachresektion und axillärer Lymphonodektomie Randkontur: unscharf Retrotumoröses Schallverhalten: Schallauslöschung im OP-Gebiet Echostruktur: homogen Echodensität: fast echoarm Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: negativ Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

132

5.2 Benigne Befunde

Narbe Mammasonographie/Dignitätskriterien „Herdbefund" (Schallschatten) rechts, 2 Uhr, 2 cm von der Mamille von der Haut ausgehend Randkontur: unscharf Retrotumoroses Schallverhalten: Schallschatten Echostruktur: homogen Echodensität: fast echoarm Komprimierbarkeit: positiv Verschieblichkeit: negativ Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Cooper-Ligamente

134

5.2 Benigne Befunde

Narbe Zytologischer

Befund

Feinnadelaspirationszytologie: Ausstrichpräparat mit einzelnen Erythrozyten sowie reichlich amorphem Material, vermehrt Entzündungszellen oder Tumorzellen kommen nicht vor, einzelne, etwas regressiv veränderte fibroblastäre Zellelemente Insgesamt spricht der Befund für eine Narbe Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, 3 Uhr, in 0,2-3,5 cm Tiefe, 4 cm von der Mamille entfernt, bei Z. n. Quadrantektomie. Größe: 2,2 χ 3,1 χ 1,6 cm Randkontur: unscharf gezackt, echoreicher Randsaum Retrotumoröses Schallverhalten:

Schallschatten

Echostruktur: homogen Echodensität: fast echoleer Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 1,41 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: Unterbrechung der Coo-

per-Ligamente

Narbe

135

5.2 Benigne Befunde

136

Radiäre Narbe Histologischer

Befund

Makroskopie 6,0 χ 4,0 χ 2,0 cm großes, grau-gelbes, lobuliertes Gewebsstück mit 0,5 χ 0,3 χ 0,3 cm großer, strahlenförmig auslaufender, grauweißer Gewebsverdichtung Histologie Sklerosierende duktale Läsion im Sinne einer radiären Narbe. Duktale Hyperplasie ohne Atypien Mammasonograph

ie/Dign itätskriterien

Herdbefund links, 10 Uhr, in 1-1,5 cm Tiefe, 6 c m von der Mamille entfernt. Größe 0,6 χ 0,5 χ 0,4 cm Randkontur:

unregelmäßig

Retrotumoroses Schallverhalten: Echostruktur:

inhomogen

Echodensität:

echoarm

Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit:

Schallschatten

negativ negativ

L/T-Quotient: 0,95 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: per-Ligamente

Unterbrechung der Coo-

Radiäre Narbe

137

138

5.2 Benigne Befunde

Sog. radiäre (strahlige) N a r b e (komplexe sklerosierende Läsion)

Histologischer

Befund

Makroskopie Im Resektat 1,0 χ 1,0 χ 1,9 cm große, solide, zentral gelegene, grau-weiße, derbe Gewebsverdichtung Histologie Sog. radiäre (strahlige) Narbe (komplexe sklerosierende Läsion). Duktale Hyperplasie mit mittelgradigen Atypien

Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund links, 9-10 Uhr, in 1,3-2,8 cm Tiefe, 4,8 c m von der

Mamille entfernt. Größe 1,0 χ 1,2 χ 1,1 c m Randkontur:

unscharf mit Ausläufern

Retrotumoröses Schallverhalten: Echostruktur:

inhomogen

Echodensität:

echoarm

Komprimierbarkeit: Verschieblichkeit:

Schallschatten

negativ negativ

L/T-Quotient: 1,24 Tumorachse: senkrecht Veränderung der Umgebungsarchitektur:

per-Ligamente

Unterbrechung der Coo-

140

5.2 Benigne Befunde

Akzessorische Brustdrüse Histologischer Befund Makroskopie Im Resektat 3,5 χ 2,5 χ 0,5 cm großes, lipofibröses Gewebsstück mit herd- und streifenförmig grau-weißen, derb-elastischen Gewebsverdichtungen rechts Histologie Akzessorisches Mammagewebe Mammasonographie/Dignitätskriterien Herdbefund rechts, vordere Axillarlinie, 11 Uhr, 10 cm von der Mamille entfernt, Größe: 1,5 χ 0,8 χ 1,7 cm Randkontur: unscharf, glatt Retrotumoroses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: inhomogen Echodensität: fettgleich Komprimierbarkeit: positiv Verschieb!ichkeit: positiv L/T-Quotient: 0,57 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: keine, aber Brücke zum Hauptdrüsenkörper

142

5.2 Benigne Befunde

Lymphknotenschwellung (reaktiv) Mammasonographie/Dignitätskriterien: (Axilla) Herdbefund rechte Axilla bei Z. n. Mastitis. Größe: 1,4 χ 0,7 χ 1,4 cm Randkontur: glatt Retrotumoröses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: homogen Echodensität: echoarm mit echoreichem Hilus Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,52 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

144

5.2 Benigne Befunde

Lymphknotenschwellung (reaktiv) Zytologischer

Befund

Feinnadelaspirationszytologie: Reichlich Erythrozyten, lymphoide Rundzellen, Granulozyten und Makrophagen. Kein Hinweis für Tumorzellen. Lymphadenitis Mammasonographie/Dignitätskriterien: (Axilla) Herdbefund linke Axilla bei Z. n. Prothesen-Implantation (Mamma links). Größe: 1,4 χ 0,6 χ 1,2 cm Randkontur: glatt Retrotumoröses Schallverhalten: unverändert Echostruktur: homogen Echodensität: echoarm mit echoreichem Hilus Komprimierbarkeit: negativ Verschieblichkeit: negativ UT-Quotient: 0,5 Tumorachse: waagerecht Veränderung der Umgebungsarchitektur: unverändert

146

Hautödem nach Radiatio Mammasonographie/Dignitätskriterien Verbreiterung der Kutis (0,8 cm)

5.2 Benigne Befunde

Weiterführende Literatur

[1] [2] [3]

[4] [5] [6] [7] [8]

Degenhardt F (2000): Manual Mammasonographie. Thieme Verlag Stuttgart · New York Dronkers DJ, Hendriks JHC, Holland R, Rosenbusch G (1999): Radiologische Mammadiagnostik. Thieme Verlag Stuttgart • New York Friedrich M (1999): Lehratlas der Mammasonographie. Synopsis von Mammographie und Mammasonographie. (Hrsg.: Jörg Schneider; Hans Weitzel - Stuttgart, Wiss. Verl.-Ges. (Edition Gynäkologie und Geburtsmedizin; Bd. 11). Hackelöer BJ, DudaV, Lauth G (1986): Ultraschall-Mammographie. Springer, Berlin

Heywang-Köbrunnner SH, Schreer I (1996): Bildgebende Mammadiagnostik. Thieme Verlag Stuttgart · New York Leucht D, Madjar H (1995): Lehratlas der Mammasonographie. Thieme Verlag Stuttgart • New York Madjar H (1999): Kursbuch Mammasonographie. Thieme Verlag Stuttgart · New York Sohn Ch, Blohmer J U (1996): Mammasonographie. Thieme Verlag Stuttgart • New York

Danksagung Hiermit möchte ich mich bei Frau Raßmuss für die Schreibarbeiten und bei der Firma Hitachi Ecoscan, insbesondere bei Herrn Körner für die Bereitstellung des Ultraschallgerätes

bedanken.

M e i n besonderer Dank gilt Herrn Prof. Dr. med. Dr. h.c. W . Straube für seine Unterstützung.