Clasificacion De Intervenciones De Enfermeria

Citation preview

PRIMERA PARTE

Elaboración y uso de la Clasificación, 1 Capítulo 1

Introducción a la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 3

Capítulo 2

Desarrollo, verificación e implementación de la NIC: 1 9 8 7 - 2 0 0 7 , 1 9

Capítulo i SECUNDA PARTE

Taxonomía de las intervenciones de enfermería, 73

TERCERA PARTE CUARTA

Utilización de la NIC, 45

Clasificación, 91

PARTE

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería, 795

QUINTA PARTE

Tiempo estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la NIC, 829

SEXTA PARTE

Apéndices, 863 A

Intervenciones: nuevas, revisadas y suprimidas desde la cuarta edición, 865

B C

Guías para la presentación de una intervención nueva o revisada, 868 M o m e n t o s destacados: Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 873

D

L l a m a m i e n t o a revisores expertos: Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness, 878

E

Publicaciones seleccionadas, 881

F

Abreviaturas, 893

índice alfabético,

896

CAPITULO

UNO

Introducción a la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) DESCRIPCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) es una clasificación normalizada c o m p l e t a de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería. Es útil para la d o c u m e n t a c i ó n clínica, la comunicación de cuidados en distintas situaciones, la integración de datos entre sistemas y situaciones, la i n v e s t i g a c i ó n eficaz, la c u a n t i f i c a c i ó n de la p r o d u c t i v i d a d , la e v a l u a c i ó n de la c o m p e t e n c i a , la retribución y el diseño de programas. La clasificación incluye las intervenciones realizadas por los profesionales de enfermería en función de los pacientes, i n t e r v e n c i o n e s tanto i n d e p e n d i e n t e s c o m o en colaboración, y cuidados tanto directos c o m o indirectos. Una intervención se define c o m o cualquier tratamiento, basado en el criterio y el conocimiento clínico, que realiza un profesional de la enfermería para mejorar los resultados del paciente. A u n q u e el profesional individual sólo será c o m p e t e n t e en un n ú m e r o limitado de intervenciones que reflejen su especialidad, la Clasificación en su totalidad abarca las c o m p e t e n cias de todo el personal de enfermería. La NIC p u e d e utilizarse en todas las situaciones (unidades de cuidados intensivos, cuidados domiciliarios, cuidados en hospitales y atención primaria) y en todas las especialidades (desde el cuidado crítico hasta el cuidado ambulatorio y a largo plazo). La Clasificación en su totalidad describe las competencias de enfermería; sin embargo, algunas de las intervenciones de la Clasificación también las realizan otros profesionales. Todos los profesionales de la salud son bienvenidos en el uso de la NIC para describir sus tratamientos. Las intervenciones NIC incluyen tanto la esfera fisiológica (p. ej., M a n e j o ácido-base) c o m o la psicosocial (p. ej., D i s m i n u c i ó n de la ansiedad). Las intervenciones se han incluido para el tratamiento de enfermedades (p. ej., M a n e j o de la hiperglucemia), la prevención de enfermedades (p. ej., Prevención de caídas) y para el fomento de la salud (p. ej., F o m e n t o del ejercicio). La mayoría de las intervenciones son para su utilización en individuos, pero muchas de ellas son para su uso en familias (p. ej., Estimulación de la integridad familiar) y algunas para ser empleadas en comunidades enteras (p. ej., M a n e j o ambiental: c o m u n i d a d ) . También se incluyen i n t e r v e n c i o n e s de enfermería indirectas (p. ej., M a n e j o de los suministros). Cada intervención que aparece en la Clasificación está catalogada con una denominación, una definición, una serie de actividades para llevar a cabo la intervención y lecturas de referencia. En esta edición hay 5 4 2 intervenciones y más de 12.000 actividades. Las partes normalizadas de la intervención son su denominación y la definición: c u a n d o se utilizan no d e b e r í a n cambiarse. Esto permite la c o m u n i c a c i ó n entre diferentes situaciones y la c o m p a r a c i ó n de resultados. Sin e m b a r g o , los cuidados pueden individualizarse a través de las actividades. A partir de una lista de a p r o x i m a d a m e n te entre 10 y 30 actividades, el profesional elige las actividades apropiadas para un individuo o familia concreta y, si lo desea, después puede añadir nuevas actividades. Todas las modificaciones o ampliaciones en las actividades deben ser congruentes c o n la definición de la intervención. Para cada intervención, las actividades están listadas en orden lógico, e m p e z a n d o por lo primero q u e debería realizar el profesional de enfermería y finalizando p o r lo q u e debería hacer en último lugar. En muchas actividades el orden q u e o c u p e n no es i m p o r t a n t e , en c a m b i o en otras se d e b e tener en c u e n t a la secuencia temporal. Las listas de actividades son b a s t a n t e largas d a d o q u e la Clasificación ha de satisfacer las necesidades de múltiples usuarios; los estudiantes y los principiantes necesitan directrices m á s concretas que los profesionales de enfermería experimentados. Las actividades no están estandarizadas dado que, por una parte, sería p r á c t i c a m e n t e imposible, ya que h a y más de 12.000 y, por otra, frustraría el propósito de utilizarlas para los cuidados individualizados. La breve bibliografía q u e hay al final de 3

4

Primera parte

E l a b o r a c i ó n y u s o de la Clasificación

cada i n t e r v e n c i ó n es la que se considera m á s útil para el desarrollo de la i n t e r v e n c i ó n o para a p o y a r alguna de sus actividades. Si no se c o n o c e una determinada intervención, la bibliografía es un punto de partida para iniciar la lectura, pero de ningún m o d o es una lista de referencias completa ni incluye toda la investigación sobre la intervención. Para esta edición, igual que en las anteriores, en algunas intervenciones h e m o s actualizado la bibliografía. A u n q u e las listas de actividades son m u y útiles para la e n s e ñ a n z a de una intervención y para su implantación, no son la esencia de la Clasificación. Las etiquetas y las definiciones de las intervenciones son la clave de la Clasificación; los n o m b r e s proporcionan una etiqueta resumen para actividades concretas y nos p e r m i t e n identificar y c o m u n i c a r nuestro trabajo. A n t e s de la NIC sólo t e n í a m o s largas listas de actividades; con la NIC p o d e m o s c o m u n i c a r con facilidad nuestras intervenciones con la etiqueta, que se define con una definición formal y una lista de actividades. Las intervenciones están agrupadas en 30 clases y 7 campos para facilitar su uso. Los 7 campos son: Fisiológico: básico, Fisiológico: complejo, Conductual, Seguridad, Familia, Sistema sanitario y C o m u n i d a d (véase la Clasificación, a partir de la pág. 74). Algunas intervenciones se encuentran en m á s de una clase, pero cada una de ellas tiene un número único (código) que identifica la clase principal y que no se utiliza para ninguna otra intervención. La taxonomía de la NIC se codificó por varias razones: (1) para facilitar su uso informático, (2) para facilitar una manipulación sencilla de los datos, (3) para aumentar la articulación con otros sistemas codificados y (4) para permitir su uso en las retribuciones. L o s códigos para los 7 campos son 1-7; los códigos para las 30 clases son A-Z, m á s a, b, c y d. C a d a intervención tiene un número único c o m p u e s t o de cuatro espacios. Si se prefiere, las actividades pueden codificarse secuencialmente después del decimal utilizando dos dígitos (los números no están incluidos en el texto para no distraer al lector). Un ejemplo de un código c o m p l e t o es 4 U - 6 1 4 0 . 0 2 (campo Seguridad, clase Control en casos de crisis, intervención M a n e j o del c ó d i g o de urgencias, s e g u n d a actividad: « A s e g u r a r la permeabilidad de vías aéreas, la administración de respiración artificial y la realización de compresiones cardíacas»). Las intervenciones de la N I C se han relacionado con los diagnósticos de enfermería de la North A m e r i c a n N u r s i n g D i a g n o s i s Association ( N A N D A ) , los resultados de la Clasificación de Resultados 1 2

11

de Enfermería ( N O C ) , los p r o b l e m a s del O m a h a S y s t e m , los protocolos de valoración de residentes 4

(RAP) utilizados en residencias de enfermería , y el O u t c o m e and A s s e s s m e n t Information Set ( O A S I S )

5

a c t u a l m e n t e o b l i g a t o r i o en la recogida para p a c i e n t e s con c o b e r t u r a de M e d i c a r e o M e d i c a i d y que están recibiendo asistencia domiciliaria técnica. Las relaciones con el O m a h a , los R A P y el O A S I S están disponibles en el C e n t e r for Nursing Classification a n d Clinical Effectiveness en el University of Iowa College of Nursing. La NIC está relacionada con los diagnósticos de la N A N D A y los resultados de la 1 2

N O C en un libro publicado por M o s b y el a ñ o 2 0 0 3 . El lenguaje utilizado en la Clasificación es claro, está redactado de m a n e r a lógica y refleja el lenguaje utilizado en la práctica. Los ensayos enviados a los m é d i c o s , así c o m o 15 años de uso de la Clasificación, han d e m o s t r a d o que todas las intervenciones se utilizan en la práctica. A u n q u e la lista global de 5 4 2 intervenciones a primera vista pueda parecer a b r u m a d o r a al profesional de enfermería, h e m o s o b s e r v a d o que el personal pronto descubre las intervenciones utilizadas m á s a m e n u d o en su especialidad o en su población de pacientes. Otras maneras para localizar las intervenciones deseadas son la t a x o n o m í a , las r e l a c i o n e s c o n los d i a g n ó s t i c o s y las i n t e r v e n c i o n e s centrales para e s p e c i a l i d a d e s de enfermería también incluidas en esta edición. La Clasificación se actualiza c o n t i n u a m e n t e y tiene un p r o c e s o c o n t i n u o de respuesta y de revisión. Al final de este libro están las instrucciones para que los usuarios p r o p o n g a n sugerencias para la modificación de intervenciones existentes o n u e v a s intervenciones (véase el A p é n d i c e B). M u c h o s de los c a m b i o s de esta edición se h a n p r o d u c i d o c o m o resultado del tiempo que los investigadores y los médicos se han t o m a d o para enviar sugerencias para modificaciones b a s a d a s en su investigación y uso. Estas propuestas se s o m e t e n a un p r o c e s o de revisión de dos niveles: primero por parte de personas escogidas y después por todo el equipo de investigación. Las intervenciones q u e precisan m á s trabajo se envían al autor para su revisión. Todas las personas c u y o s c a m b i o s propuestos están incluidos en la siguiente e d i c i ó n se m e n c i o n a n en el a p a r t a d o de a g r a d e c i m i e n t o s del libro. Las n u e v a s ediciones de la Clasificación están p r o g r a m a d a s cada 4 años, a p r o x i m a d a m e n t e . En el Center for Nursing Classifica-

Capítulo 1

Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C )

5

tion and Clinical Effectiveness en la University of Iowa d i s p o n e n de los trabajos realizados entre ediciones y de otras publicaciones importantes que a u m e n t a n el uso de la Clasificación. La investigación para desarrollar la N I C e m p e z ó en 1987 y ha p a s a d o por cuatro fases, que se han solapado en el tiempo: Fase I: Elaboración de la clasificación (1987-1992). Fase II: Elaboración de la taxonomía (1990-1995). Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993-1997). Fase IV: U s o y m a n t e n i m i e n t o (a partir de 1996). En el siguiente capítulo se describe el trabajo realizado en cada una de estas fases. La investigación e m p e z ó con 7 años de s u b v e n c i ó n de los National Institutes of Health, National Institute of Nursing R e s e a r c h . El trabajo c o n t i n u a d o es a p o y a d o p o r el C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d Clinical Effectiveness en el College of Nursing en la University of Iowa, financiado parcialmente por el College of Nursing y la University y parcialmente por los ingresos de las licencias y productos relacionados. La NIC fue desarrollada p o r un gran e q u i p o de investigación c u y o s m i e m b r o s r e p r e s e n t a b a n múltiples áreas de conocimiento clínico y metodológico. El año 2 0 0 2 , los m i e m b r o s de este equipo, así c o m o otros que contribuyeron al desarrollo continuo de la N I C , fueron n o m b r a d o s «colaboradores» del Center por períodos de 3 años. Para más información sobre el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, que guarda la NIC y la N O C , visitar la página w e b : http:/ / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c n c . Para el desarrollo de la N I C se h a n utilizado múltiples métodos de investigación. En la fase I se ha utilizado una propuesta inductiva para elaborar la Clasificación según la práctica existente. Las fuentes originales fueron libros de texto actuales, guías de planificación de cuidados y sistemas de información de enfermería. Para aumentar el conocimiento de la práctica clínica de los m i e m b r o s del e q u i p o se utilizaron análisis de contenidos, revisión de grupos c o m u n e s o uniformes, y cuestionarios a expertos en áreas de especialidades de la práctica. La fase II se caracterizó por m é t o d o s deductivos. Los métodos para elaborar la taxonomía incluyeron análisis de similitudes, agrupaciones jerárquicas y escalas multidimensionales. D u r a n t e todo el proceso de e x a m e n del c a m p o clínico, se desarrollaron y se probaron los pasos para la implantación y se identificaron las necesidades de las relaciones entre la N A N D A - I , la NIC y la N O C . Durante este tiempo, m á s de 1.000 profesionales de enfermería h a n rellenado cuestionarios, y aproximadamente 50 asociaciones de profesionales h a n proporcionado su opinión sobre la Clasificación. El siguiente capítulo proporciona m á s i n f o r m a c i ó n acerca de la investigación para elaborar y validar la N I C ; en c a p í t u l o s de las p r i m e r a s e d i c i o n e s de la N I C se p r o p o r c i o n a n m á s d e t a l l e s , así c o m o en n u m e r o s o s artículos. Un b u e n d o c u m e n t o sobre el trabajo inicial es un v í d e o realizado por la N a t i o n a l L e a g u e of N u r s i n g , a c t u a l m e n t e d i s p o n i b l e p a r a su a l q u i l e r en el C e n t e r for N u r s i n g Classification a n d Clinical Effectiveness en la U n i v e r s i t y of I o w a . En la p á g i n a w e b del C e n t e r for Nursing Classification a n d Clinical Effectiveness se ofrece información actual. Existen varias herramientas para a y u d a r a implantar la Clasificación. En este libro se incluyen la estructura taxonómica para ayudar al usuario a encontrar la intervención de elección, las listas de intervenciones centrales por áreas de especialidad, y el tiempo y el nivel de formación necesarios estimados para r e a l i z a r c a d a i n t e r v e n c i ó n . A d e m á s , e n e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness h a y una monografía de e d u c a c i ó n para d e m o s t r a r una i m p l a n t a c i ó n del p r o g r a m a y el uso de la N I C y de la N O C en el currículo de un e s t u d i a n t e , así c o m o las monografías de las relaciones descritas a n t e r i o r m e n t e . El C e n t e r c o n s e r v a una L I S T S E R V y una hoja i n f o r m a t i v a (The NIC/NOC Letter), que difunde información actual. En la University of I o w a también h a y un curso w e b sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado, la N A N D A - I , la N I C y la N O C . Todos estos recursos se explican detalladamente en la página w e b h t t p : / / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c n c . 10

U n a indicación de utilidad es el reconocimiento nacional. La N I C está reconocida por la A m e r i c a n Nurses Association ( A N A ) y está incluida c o m o un conjunto de datos que aportan unas n o r m a s uniform e s para el A N A ' s Nursing Information and Data Set Evaluation C e n t e r ( N I D S E C ) . La N I C también está incluida en el Metathesaurus for a Unified Medical Language de la National Library of Medicine. El

6

Primera parte

E l a b o r a c i ó n y u s o de la C l a s i f i c a c i ó n

Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CÍNAHL) ha añadido la NIC en sus índices de enfermería. La N I C está incluida en T h e Joint C o m m i s s i o n ' s (TJC) (antes llamada Joint C o m m i s s i o n on Accreditation for Health Care Organizations [ J C A H O ] ) c o m o un sistema de clasificación de enfermería que p u e d e utilizarse para satisfacer los estándares sobre datos uniformes. La Alternative Link Inc. ha incluido la NIC en sus códigos A B C para la retribución a profesionales alternativos. La NIC está registrada en Health Level 7 (HL7), la organización de estándares estadounidenses para la asistencia sanitaria. La NIC también está incluida en la Systematized Nomenclatura of Medicine ( S N O M E D ) . El interés de la N I C se ha d e m o s t r a d o en otros países; se ha realizado, o se está llevando a cabo, la traducción al alemán, coreano, chino, español, francés, holandés, islandés, japonés y portugués (véase el A p é n d i c e E, Publicaciones Seleccionadas, para las traducciones de las ediciones anteriores). 1

Sin embargo, el mejor indicador de su utilidad es la creciente lista de profesionales y de centros de salud que utilizan la NIC. M u c h o s centros han a d o p t a d o la N I C para aplicarla en estándares, planes de cuidados, e v a l u a c i ó n de c o m p e t e n c i a y sistemas de información de enfermería; los p r o g r a m a s de e n s e ñ a n z a de e n f e r m e r í a utilizan la N I C para e s t r u c t u r a r el c u r r i c u l u m e identificar c o m p e t e n c i a s de los profesionales de enfermería licenciados; los proveedores de sistemas de información están incorp o r a n d o la N I C en su software; autores de libros importantes utilizan la N I C para c o m e n t a r los tratamientos de enfermería, y algunos investigadores están utilizando la NIC para estudiar la efectividad de los cuidados de enfermería. El permiso para utilizar la NIC en publicaciones, sistemas de información y cursos w e b debe solicitarse a Elsevier. Parte del dinero para adquirir un permiso es devuelto al Center para ayudar al desarrollo continuo de la Clasificación.

PROYECTOS RELACIONADOS: CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA, CLASIFICACIÓN DE LA AMPLIACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NNN ALLIANCE Y CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS DE ENFERMERÍA La investigación de la N I C ha «prolongado» algunos otros proyectos, entre los que destacan la Clasificación de Resultados de Enfermería ( N O C ) y la Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) . Otro proyecto, el Conjunto M í n i m o Básico de Datos de Enfermería ( C M B D E ) , aunque no es una prolongación directa de la NIC, estuvo relacionado y muy a p o y a d o por algunos de los investigadores de la N I C q u e habían a y u d a d o a identificar la n e c e s i d a d . La N N N Alliance es un esfuerzo para a u m e n t a r la colaboración entre la N A N D A - I , la N I C y la N O C . A continuación se explican brevem e n t e estos p r o y e c t o s r e l a c i o n a d o s , d a d o que a m e n u d o n o s h a c e m o s p r e g u n t a s sobre ellos y son importantes para la utilización de la NIC.

NOC: Clasificación de Resultados de Enfermería Pronto se c o m p r e n d i ó que, a d e m á s de la de los diagnósticos y de las intervenciones, también era necesaria una tercera clasificación, los resultados de los pacientes, para completar los requisitos de la documentación clínica de enfermería. U n o de los m i e m b r o s del equipo de la N I C , Meridean M a a s , recurrió a una c o m p a ñ e r a , M a r i ó n Johnson, que desde hacía tiempo había expresado su interés por los resultados, y juntas decidieron formar otro equipo de investigación para desarrollar una clasificación de resultados de pacientes. Intentaron reclutar personas distintas para no debilitar al equipo de la N I C , aunque algunos de los m i e m b r o s del equipo de la N O C también eran m i e m b r o s del equipo de la NIC; esto ha sido una condición importante para la continuidad y el entendimiento entre los dos grupos. Los primeros años de la N O C M c C l o s k e y y Bulechek actuaron c o m o consultoras del n u e v o equipo. Los investigadores del equipo de la N O C fueron capaces de utilizar, o modificar y utilizar, m u c h a s de las propuestas y de los m é t o d o s de investigación desarrollados por el e q u i p o de la N I C . El e q u i p o de la N O C se creó en 1 9 9 1 , y la primera edición de la N O C fue publicada en 1997. El n o m b r e de la clasificación y el acrónimo fue escogido deliberadamente para que hubiera una asociación con la NIC. La Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), fue publicada por primera v e z por M o s b y en 1997, con ediciones actualizadas en los años 2 0 0 0 , 2 0 0 4 y 2 0 0 8 . Las n u e v a s ediciones de la N I C y la 1 5

Capítulo 1

I n t r o d u c c i ó n a la C l a s i f i c a c i ó n de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C )

7

N O C están en un ciclo de publicación simultáneo. L o s resultados de los pacientes sirven de criterios frente a los que valorar el éxito de una intervención de enfermería. C a d a resultado tiene una definición, una lista de indicadores q u e p u e d e n utilizarse para evaluar el estado del paciente en relación c o n el resultado, una escala de Likert de cinco puntos para medir el estado del paciente, y una breve lista de referencias utilizadas en el desarrollo del resultado (véase el capítulo 3 para un ejemplo de un resultado de la N O C . ) A l g u n o s ejemplos de escalas utilizadas en los resultados son: 1, riesgo m u y alto, a 5, sin riesgo; y 1, no demostrado, a 5, totalmente demostrado. Los resultados están desarrollados para utilizarse durante todo el proceso de cuidados y, por lo tanto, pueden utilizarse para seguir los resultados del paciente durante una enfermedad o durante un período más amplio de cuidados. La N O C , igual que la N I C , se e n c u e n t r a en el C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness en el University of Iowa College Nursing. A u n q u e la N O C sólo existe desde 1997, hay numerosas traducciones a otras lenguas y múltiples adopciones, tanto en la práctica c o m o en la educación.

CADE: Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería M i e n t r a s trabajaban en el a v a n c e de la N I C y de la N O C , a l g u n o s de los m i e m b r o s de la N I C q u e h a b í a n p a r t i c i p a d o a c t i v a m e n t e en la a s o c i a c i ó n N A N D A - I d u r a n t e a ñ o s e m p e z a r o n a d i s c u t i r la n e c e s i d a d de r e v i s a r y a m p l i a r la c l a s i f i c a c i ó n de la N A N D A - I . C o n f r e c u e n c i a la a c t i t u d inicial hacia la NIC está influenciada por la actitud hacia la N A N D A - I : una actitud positiva hacia la N A N D A - I p r e d i s p o n e a a d o p t a r la N I C , m i e n t r a s q u e una actitud n e g a t i v a o i n d e t e r m i n a d a hacia la N A N D A - I p r o d u c e indiferencia para prestar a t e n c i ó n a la N I C . A u n q u e la N I C (y la N O C ) p u e d e utilizarse sin la N A N D A - I , en c u a l q u i e r e n c u e n t r o c o n un p a c i e n t e es d e s e a b l e c o n o c e r los diagnósticos, las i n t e r v e n c i o n e s y los resultados. El uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o en enfermería e m p e z ó con el desarrollo de la clasificación de la N A N D A - I durante la década de 1970. El uso de los diagnósticos de la N A N D A - I , tanto en la práctica c o m o en la enseñanza, se extendió rápidamente durante la década de 1980. La N A N D A - I se ha traducido a m u c h a s lenguas y es utilizada en más de 20 países de todo el m u n d o . Sin embargo, en Estados U n i d o s y en a l g u n o s lugares de E u r o p a e m p i e z a a m o s t r a r s e cierto d e s e n c a n t o h a c i a el lenguaje, la estructura taxonómica y el lento proceso de cambio. Durante la década de 1980, a medida que los recursos y el n ú m e r o de m i e m b r o s de la organización disminuían, se perdía el interés hacia la N A N D A - I . Otro m i e m b r o del e q u i p o de investigación de la N I C , M a r t h a Craft-Rosenberg, d e c i d i ó actuar para a y u d a r a mejorar la clasificación de la N A N D A - I . En n o v i e m b r e de 1 9 9 3 , ella y otra c o m p a ñ e r a de la University of I o w a , C o n n i e Delaney, formaron el e q u i p o de investigación de la Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) . A p r o x i m a d a m e n t e un a ñ o después, realizaron un contrato escrito con el comité de gobierno de la N A N D A - I para perfeccionar los diagnósticos existentes y desarrollar nuevos diagnósticos. En la convención de la N A N D A - I de 1998, este equipo, actualmente c o n d u c i d o por Craft-Rosenberg, D e l a n e y y Janice Denehy, propuso un gran n ú m e r o de diagnósticos mejorados y algunos diagnósticos nuevos para su discusión. La edición 1999-2000 de la clasificación de la NANDA-I

16

incluye una parte de estas actualizaciones y las maneras de proceder que a partir de la confe6

rencia de 1 9 9 8 describen íntegramente el trabajo de la C A D E . El año 2 0 0 2 Martha Craft-Rosenberg se convirtió en presidenta electa y luego fue la presidenta de la organización de la N A N D A - I de 2004 a 2006.

NNN Alliance La N N N Alliance (conocida c o m o 3N Alliance), creada el año 2 0 0 1 , representa una relación virtual y de colaboración entre la N A N D A - I y el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness (CNC) en la University of Iowa. El objetivo de esta alianza es avanzar en el desarrollo, la verificación y el perfeccionamiento del lenguaje enfermero. Las fundadoras de la alianza fueron Dorothy Jones (ex presidenta de la N A N D A - I ) y Joanne M c C l o s k e y Dochterman (ex directora del Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness). La presidenta de la N A N D A - I y la directora del C N C ejercen de copresidentas, siendo las juntas de gobierno de cada organización la junta de gobierno de la Alianza. En la actuali-

8

Primera parte

E l a b o r a c i ó n y u s o de la C l a s i f i c a c i ó n

dad la Alianza ha finalizado dos proyectos: la conferencia N N N y la Taxonomía de la Práctica Enfermera. A u n q u e la N A N D A - I , la N I C y la N O C han celebrado juntas dos congresos durante la década de 1990, el primer congreso oficial de la N N N se celebró en Chicago durante la primavera de 2002 c o m o resultado de la planificación de un c o m i t é de trabajo de la Alianza con N u r s e c o m . El c o n g r e s o tuvo m u c h o éxito con m á s de 300 participantes de m u c h o s países. El segundo congreso N N N del año 2 0 0 4 se celebró en Chicago, y el tercero se celebró en Filadelfia en 2006. La T a x o n o m í a de la Práctica E n f e r m e r a es una estructura de organización c o m ú n creada por la 8

Alianza.Se creó a través del a p o y o de una subvención de la National Library of M e d i c i n e para un congreso celebrado en agosto de 2 0 0 1 . Durante este encuentro, los participantes estudiaron las clasificaciones del lenguaje, las nomenclaturas y los conjuntos de datos existentes. Al final del congreso se recopiló el trabajo de los asistentes al congreso y se creó el primer borrador de una estructura unificadora c o m ú n para diagnósticos, intervenciones y resultados ( N A N D A - I , N I C y N O C ) . D e s p u é s , la estructura propuesta se repartió entre los participantes en el congreso y fue expuesta a la c o m u n i d a d enfermera para su respuesta en la N N N Conference en abril de 2 0 0 2 y en las páginas w e b de la N A N D A y del C N C . Las revisiones del d o c u m e n t o se b a s a r o n en las respuestas, y el m a n u s c r i t o , Collaboration in Nursing Classification: The Creation ofa Common

Unifying Structure for NANDA, NIC and NOC, fue preparado por

Dochterman y J o n e s y es el primer artículo de la monografía titulada Harmonuation in Nursing Language 9

Classification, publicado por la A N A el año 2 0 0 3 .

CMBDE: Conjunto Mínimo Básico de Datos de Enfermería El propósito de este trabajo es desarrollar un conjunto de datos n o r m a l i z a d o s de control que p u e d a n ser utilizados por los directores de enfermería para ampliar y a u m e n t a r los datos clínicos (Conjunto M í n i m o de D a t o s de Enfermería [ C M D E ] ) . D i a n e H u b e r y C o n n i e Delaney, q u e trabajaron con otras p e r s o n a s d u r a n t e a ñ o s , h a n t o m a d o el l i d e r a z g o para d e s a r r o l l a r v a r i a b l e s y d e f i n i c i o n e s para el C M B D E . En 1995 recibieron una subvención de la A m e r i c a n Organization of Nurse Executives ( A O N E ) para dirigir una conferencia para perfeccionar el trabajo inicial. Los resultados se publicaron en una monografía de la A O N E el a ñ o s i g u i e n t e . El C M B D E consta de 17 variables que se a g r u p a n en tres dimensiones: entorno, recursos de cuidados y recursos financieros. Las variables de la d i m e n s i ó n del e n t o r n o c o n s i s t e n en el tipo de u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, p o b l a c i ó n de pacientes, v o l u m e n de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, acreditación de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados, centralización, complejidad, accesibilidad del paciente, m é t o d o de suministro de cuidados y complejidad de la toma de decisiones clínicas. Las variables de la dimensión de los recursos de cuidados i n c l u y e n el perfil demográfico de dirección, el personal de a p o y o a los cuidados del person a l / p a c i e n t e , el perfil d e m o g r á f i c o del personal de c u i d a d o s de enfermería y la satisfacción del personal. Las variables de la d i m e n s i ó n de los recursos financieros incluyen el tipo de pago, la retribución, el presupuesto de la u n i d a d / s e r v i c i o de suministro de cuidados y los gastos. En una monografía se han publicado las definiciones y las m e d i d a s de cada variable, 7

PREGUNTAS FRECUENTES ACERCA DE LA NIC En esta sección h e m o s intentado responder a algunas de las preguntas m á s c o m u n e s acerca de la NIC. La c o m p r e n s i ó n de las razones por las q u e las cosas se h a n h e c h o de una d e t e r m i n a d a manera (o no) ayudará a un mejor uso de la NIC. Esta sección se e m p e z ó en la segunda edición de la N I C ; el orden de las p r e g u n t a s refleja, hasta cierto punto, el orden en que nos h e m o s p l a n t e a d o estas cuestiones y los tipos de problemas que se producían a medida que el uso de la clasificación aumentaba. 1. ¿ P o r q u é se han incluido ciertas a c t i v i d a d e s b á s i c a s en la lista de actividades para a l g u n a s intervenciones pero no para otras? Por ejemplo, ¿por qué debe incluirse una actividad relacionada con el registro en las d e n o m i n a c i o n e s Planificación del alta y D e r i v a c i ó n y no en todas las d e n o m i n a c i o nes?, ¿por qué debe incluirse una actividad relacionada con la evaluación de resultados en la denomi-

Capítulo 1

Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C )

9

nación Planificación del alta y no en todas las d e n o m i n a c i o n e s de i n t e r v e n c i o n e s ? O, ¿por qué debe incluirse una actividad sobre el establecimiento de la confianza en las denominaciones Terapia de reminiscencia o G r u p o de a p o y o pero no en otras denominaciones de intervenciones? Las actividades básicas se incluyen citando son críticas (p. ej., absolutamente imprescindibles para comunicar la esencia de la intervención) para la puesta en práctica de esa intervención. No están incluidas c u a n d o forman parte de la rutina pero no son una parte integral de la intervención. Por ejemplo, lavarse las m a n o s es una parte rutinaria de m u c h a s intervenciones físicas, pero no es crítica para intervenciones c o m o B a ñ o o C u i d a d o s de la piel. (No e s t a m o s diciendo que para estas intervenciones no deberían lavarse las manos, sólo que no es una actividad crítica.) Sin embargo, lavarse las manos es una parte crítica de intervenciones c o m o Control de infecciones y C u i d a d o s de las lentillas de contacto. 2. ¿ C ó m o debo decidir la intervención a utilizar c u a n d o ésta incluye una actividad que remite a otra intervención? En algunas intervenciones de la N I C hay referencias en la lista de actividades a otra intervención. P o r ejemplo, la intervención M a n e j o de las vías aéreas contiene una actividad q u e dice «realizar la a s p i r a c i ó n e n d o t r a q u e a l o n a s o t r a q u e a l , si p r o c e d e » . H a y otra i n t e r v e n c i ó n en la N I C , A s p i r a c i ó n de las vías aéreas, que está definida c o m o « e x t r a c c i ó n de s e c r e c i o n e s de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y / o la tráquea del paciente» y tiene una lista de 25 actividades. Otro ejemplo es la intervención Manejo del dolor, que contiene una actividad q u e dice « e n s e ñ a r el uso de técnicas no f a r m a c o l ó g i c a s ( r e t r o a l i m e n t a c i ó n , e s t i m u l a c i ó n nerviosa eléctrica transcutánea, hipnosis, relajación, capacidad de imaginación guiada, terapia musical, distracción, terapia de juego, terapia de actividad, acupresión, aplicación de calor/frío y masajes) antes, después y, si fuera posible, durante las actividades dolorosas; antes de que se produzca el dolor o de que aumente; y junto con las otras m e d i d a s de alivio del dolor». Casi todas las técnicas de esta actividad que figuran entre paréntesis aparecen en la N I C c o m o intervenciones, cada una c o n su definición y su grupo de actividades definitorias. Los dos ejemplos muestran que, a veces, las intervenciones más globales y abstractas remiten a otras i n t e r v e n c i o n e s . En o c a s i o n e s son necesarias las intervenciones más globales, en otras las más específicas y algunas veces a m b a s . La selección de las intervenciones de enfermería que han de utilizarse c o n un paciente forma parte de la toma de decisiones clínicas de un profesional de e n f e r m e r í a . La N I C refleja todas las p o s i b i l i d a d e s . El profesional d e b e e l e g i r la(s) intervención(es) para un paciente determinado utilizando los seis factores descritos en el capítulo 3. 3. ¿ C u á n d o se desarrolla u n a nueva intervención? ¿ P o r qué creemos que cada u n a de nuestras intervenciones es diferente de las d e m á s de la Clasificación? ¿ Q u i z á son las m i s m a s pero con distinto n o m b r e ? H e m o s desarrollado el principio guía, una nueva intervención se añade si c o m o m í n i m o el 5 0 % de las actividades son diferentes de otra intervención relacionada. De esta manera, cada vez que se p r o p o n e una n u e v a intervención, es revisada y contrastada c o n las ya existentes. Si c o m o m í n i m o el 5 0 % de las actividades no son distintas, se considera que no es significativamente diferente para su inclusión en la Clasificación. En las intervenciones que son tipos de una intervención m á s general (p. ej., A s e s o r a m i e n t o sexual es un tipo de Asesoramiento; C u i d a d o s de la sonda gastrointestinal es un tipo de C u i d a d o del drenaje), las actividades m á s pertinentes se repiten en la intervención más concreta, de m a n e r a que ésta pueda p e r m a n e c e r por sí m i s m a . Esto no debe ocurrir en todas las actividades, sino m á s bien en aquellas que son esenciales para llevar a cabo la intervención. A d e m á s , ésta debe tener al m e n o s el 5 0 % de las actividades nuevas. 4. ¿Incluye la N I C la i m p o r t a n t e función de control y s e g u i m i e n t o por parte del profesional de e n f e r m e r í a ? Por supuesto que sí. La N I C incluye m u c h a s intervenciones de vigilancia y seguimiento (p. ej., Monitorización fetal electrónica: antes del parto, Seguimiento de la política sanitaria, Monitorización de la presión intracraneal [ P I C ] , M o n i t o r i z a c i ó n n e u r o l ó g i c a , M o n i t o r i z a c i ó n del recién nacido, Vigilancia, Vigilancia: al final del e m b a r a z o , Vigilancia: seguridad, M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales). E s t a s intervenciones contienen principalmente actividades de control y de seguimiento, a u n q u e

10

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

también incluyen algunas actividades que reflejan el p r o c e d i m i e n t o de juicio clínico o lo que piensan los profesionales de enfermería c u a n d o realizan el control. Estas intervenciones determinan lo que hay que buscar y realizar cuando se produce un acontecimiento esperado. A d e m á s , todas las intervenciones de la N I C incluyen actividades de control c u a n d o éstas se realizan c o m o parte de u n a intervención. Controlar e identificar son las palabras que utilizamos para designar actividades de valoración que forman parte de una intervención. En esta clasificación de intervenciones h e m o s intentado utilizar estos términos en lugar de la palabra valoración, dado que éste es el término utilizado en el proceso de enfermería para referirse a las actividades anteriores al diagnóstico, 5 . ¿ I n c l u y e l a N I C i n t e r v e n c i o n e s q u e h a d e utilizar u n p r o f e s i o n a l d e a t e n c i ó n p r i m a r i a , e s p e c i a l m e n t e las d i s e ñ a d a s p a r a f o m e n t a r la s a l u d ? Sí, efectivamente. A u n q u e éstas no están agrupadas en una clase, la N I C c o n t i e n e todas las intervenciones utilizadas por el personal de enfermería para f o m e n t a r la salud. P o r e j e m p l o , A p o y o en la toma de d e c i s i o n e s , A y u d a p a r a dejar de fumar, E d u c a c i ó n sanitaria, Facilitar el aprendizaje, Facilitar la a u t o r r e s p o n s a b i l i d a d , F o m e n t a r el desarrollo: a d o l e s c e n t e s , F o m e n t a r la p a t e r n i d a d , F o m e n t a r la salud b u c a l , F o m e n t o del ejercicio, Guía de anticipación, Identificación de riesgos, M a n e j o de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n , M a n e j o de la nutrición, M a n e j o del peso y P r e v e n c i ó n del c o n s u m o de sustancias nocivas. Prescribir m e d i c a c i ó n es una intervención utilizada por profesionales de enfermería con c o n o c i m i e n t o s a v a n z a d o s q u e trabajan en asistencia primaria. 6. ¿Incluye la N I C los tratamientos utilizados por los profesionales de enfermería especialistas? Sí, totalmente. M u c h a s de las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C requieren e d u c a c i ó n a v a n z a d a y experiencia en la especialidad clínica. P o r ejemplo, las siguientes intervenciones reflejan la práctica de un profesional q u e presta c u i d a d o s e n o b s t e t r i c i a : A m n i o i n f u s i ó n , P a r t o , M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : antes del parto, Facilitar el duelo: m u e r t e périnatal, C u i d a d o s del e m b a r a z o de alto riesgo, Inducción al parto, S u p r e s i ó n de las c o n t r a c c i o n e s de parto, M a n e j o de la tecnología reproductora y U l t r a s o n o grafía: obstétrica. Para la m a y o r í a de e s p e c i a l i d a d e s p u e d e d e t e r m i n a r s e una lista parecida (véase la Cuarta parte, I n t e r v e n c i o n e s centrales para las áreas de una especialidad.) El A m e r i c a n Board of N e u r o s c i e n c e N u r s i n g ha i n c o r p o r a d o la N I C en su e x a m e n para o b t e n e r el certificado b a s á n d o s e en e n c u e s t a s de definición de roles, de las q u e se o b t u v o i n f o r m a c i ó n para 3

definir la práctica e n f e r m e r a en n e u r o c i e n c i a s . La A m e r i c a n A s s o c i a t i o n of N e u r o s c i e n c e N u r s e s ha i n c o r p o r a d o la N I C en los estándares de o r g a n i z a c i ó n de la práctica y ha identificado las intervenciones centrales para la enfermería de neurociencias, q u e aparecen en la cuarta parte de este texto. S u s a n 2

B e y e a a n i m a a las o r g a n i z a c i o n e s de e s p e c i a l i d a d e s a utilizar los lenguajes e s t a n d a r i z a d o s disponibles c u a n d o desarrollen estándares y guías de práctica enfermera para la p o b l a c i ó n de interés. 7. ¿Incluye la N I C terapias alternativas? S u p o n e m o s que esta pregunta hace referencia a los tratamientos que no forman parte de la práctica médica habitual en E E . U U . Las intervenciones de la N I C que pueden figurar c o m o terapias alternativas incluyen Acupresión, Aromaterapia, Biorretroalimentación, Contacto terapéutico, Entrenamiento autogénico, Facilitar la meditación, Hipnosis, Imaginación simple dirigida, Llevar un diario y Terapia de relajación simple. M u c h a s de estas intervenciones están incluidas en la clase « F o m e n t o de la c o m o d i d a d psicológica». A medida que formen parte de la práctica aceptada de enfermería, se añadirán otras terapias alternativas a la N I C ; en la cuarta edición h e m o s incluido, por p r i m e r a vez, la A r o m a t e r a p i a . Las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C también están incluidas en los c ó d i g o s A B C de Alternative Link para su uso por parte de otros proveedores (proveedores distintos a los médicos alopáticos) para documentar los cuidados para su retribución. 1

8. ¿ C ó m o encontrar las intervenciones que se desea utilizar h a b i e n d o tantas en la N I C ? A primera vista la N I C , con cerca de 5 0 0 intervenciones, p u e d e parecer abrumadora. Sin embargo, debe recordarse q u e la N I C cubre el c a m p o práctico de toda la enfermería. R e g u l a r m e n t e , el profesional utilizará sólo una parte de las i n t e r v e n c i o n e s de la N I C . Éstas p u e d e n identificarse r e v i s a n d o las clases de la

Capítulo 1

Introducción a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a (NIC)

11

taxonomía más relevantes para un área concreta de la práctica de enfermería. En los centros con sistemas de información de enfermería, las intervenciones p u e d e n agruparse por clase de taxonomía, diagnóstico de enfermería, población de pacientes (p. ej., q u e m a d o s , cardíacos, maternidad), por especialid a d de e n f e r m e r í a o por u n i d a d . M u c h o s s i s t e m a s i n f o r m á t i c o s p e r m i t i r á n al profesional crear y mantener una biblioteca personal de las intervenciones más utilizadas. Quienes utilizan la Clasificación nos han dicho que identifican rápidamente un n ú m e r o relativamente p e q u e ñ o de intervenciones que reflejan el núcleo de su actividad. 9. ¿ P u e d o c a m b i a r las actividades de u n a i n t e r v e n c i ó n al utilizarlas en mi paciente? Sí. El lenguaje n o r m a l i z a d o es el n o m b r e de la d e n o m i n a c i ó n y la definición, y el n o m b r e y la definición deben seguir siendo los m i s m o s para todos los pacientes y para todas las situaciones. Las actividades pueden modificarse para que reflejen mejor las necesidades de una situación concreta. Ésta es una de las ventajas de la N I C : proporciona un lenguaje n o r m a l i z a d o q u e nos a y u d a r á a c o m u n i c a r nuestras intervenciones en diferentes situaciones y al m i s m o tiempo permite realizar cuidados individualizados. Las actividades de la N I C utilizan modificadores «según proceda», «según sea necesario» y «según se indique» para reflejar que las personas son únicas y p u e d e ser necesario un enfoque diferente. Las actividades de la NIC incluyen a pacientes de todas las edades y, c u a n d o se e m p l e a n con adultos, algunas de las actividades dirigidas a los niños p u e d e n no ser convenientes (y viceversa); en este caso, tales actividades p u e d e n omitirse de la lista de la institución. A d e m á s , las intervenciones de la N I C no son un nivel de p r o c e d i m i e n t o de especificidad y es posible que a l g u n o s centros d e s e e n ser m á s específicos para reflejar los protocolos particulares desarrollados para su población. Las actividades p u e d e n modificarse fácilmente para reflejar esta situación. A u n q u e c r e e m o s q u e las a c t i v i d a d e s p u e d e n y d e b e n ser modificadas para satisfacer las necesidades individuales, advertimos de que las actividades no se pueden cambiar tanto como para que la lista original de la NIC sea irreconocible. Si se hace esto, puede que la intervención no sea la m i s m a . Cualquier actividad modificada o nueva d e b e ajustarse a la definición de la intervención. A d e m á s , c u a n d o se añada una actividad de forma consistente para todas las poblaciones, puede ser necesaria en la lista general de actividades de la N I C . En este caso, e m p l a z a m o s al profesional a que presente la adición o c a m b i o de la actividad propuesta. De este m o d o , la lista de actividades seguirá reflejando lo mejor de la práctica actual y resultará más útil en la enseñanza de las intervenciones a los nuevos usuarios.

10. ¿ D e qué m a n e r a contribuye la N I C al desarrollo de la teoría en enfermería? Las denominaciones de las intervenciones son los conceptos, los nombres de los tratamientos administrados por los profesionales de enfermería. L a s definiciones y actividades que a c o m p a ñ a n a las denominaciones constituyen las definiciones y d e s c r i p c i o n e s de las i n t e r v e n c i o n e s . La clarificación de los c o n c e p t o s de las intervenciones contribuye a desarrollar el conocimiento de enfermería y facilita la comunicación dentro de la disciplina. A medida que crezca la habilidad de la enfermería para relacionar diagnósticos, intervenciones y resultados, evolucionará la teoría prescriptiva de la enfermería práctica. La N I C representa un desarrollo crucial debido a que proporciona el léxico para las teorías m e n o s extendidas de enfermería que relacionarán diagnósticos, intervenciones y resultados. Las intervenciones son el elemento clave de la enfermería. Todos los d e m á s aspectos de la práctica son accidentales y secundarios a los tratamientos que identifican y delinean nuestra disciplina. Este enfoque centrado en la intervención no resta importancia al paciente, sino que, desde una perspectiva disciplinar, el fenómeno del interés por el paciente es importante p o r q u e p u e d e resultar afectado p o r la acción del profesional de enfermería. B u l e c h e k y Dochterman creen que el uso de lenguajes normalizados para los diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería abrirá una nueva era en el desarrollo de la teoría de enfermería, pasando del enfoque anterior de gran teoría al desarrollo y la utilización de una variedad de teorías de enfermería m e n o s extendidas. (Para una discusión complementaria, véanse los artículos cuyos primeros autores son Blegen o Tripp-Reimer en la lista de publicaciones del Apéndice E.) La N I C puede utilizarse con la mayoría de las g r a n d e s teorías e x i s t e n t e s . La N I C p u e d e ser utilizada p o r c u a l q u i e r institución, e s p e c i a l i d a d de enfermería o modelo de administración de cuidados independientemente de la orientación filosófica.

12

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

11. ¿ I n c l u y e la N I C i n t e r v e n c i o n e s a d m i n i s t r a t i v a s ? La Clasificación incluye intervenciones de cuidados indirectos realizadas por el personal con distintos grados de experiencia pero no incluye, en su m a y o r parte, conductas de naturaleza administrativa. U n a intervención de cuidados indirectos consiste en un tratamiento r e a l i z a d o d i r e c t a m e n t e por un profesional lejos del paciente pero en beneficio de un paciente o de un grupo de pacientes; una intervención administrativa es una acción realizada por un administrador de cuidados (director de cuidados u otro administrador de cuidados) para a u m e n t a r la ejecución de los m i e m b r o s del personal y así fomentar unos mejores resultados del paciente. Algunas de las intervenciones de la N I C , utilizadas por un administrador para a u m e n t a r la ejecución del personal, podrían ser intervenciones administrativas. M u c h a s de ellas se e n c u e n t r a n en el c a m p o Sistema sanitario de la t a x o n o m í a . D e b e o b s e r v a r s e que los límites entre intervenciones directas, indirectas y administrativas no son fijos, y algunas de las intervenciones de la N I C pueden utilizarse en varios contextos. Por ejemplo, el profesional de enfermería del hospital p u e d e proporcionar A p o y o al cuidador principal c o m o intervención indirecta administrada a una persona cercana al paciente que lo atiende, pero en casa, tratando a toda la familia, el profesional de enfermería p u e d e proporcionar esta intervención c o m o atención directa. Con la inclusión de más intervenciones para las c o m u n i d a d e s , h e m o s añadido i n t e r v e n c i o n e s q u e s o n de tipo m á s a d m i n i s t r a t i v o , p o r e j e m p l o , C o n t e n c i ó n de los c o s t e s y Manejo de los recursos e c o n ó m i c o s . Sin e m b a r g o , son p r o p o r c i o n a d a s por el profesional de atención primaria en la c o m u n i d a d o por el director del caso.

12. ¿Necesita mi institución sanitaria estar informatizada para utilizar la N I C ? N o , la MC p u e d e utilizarse en un sistema de planificación de c u i d a d o s y de registro de d o c u m e n t a c i ó n m a n u a l . Si el sistema es manual, el personal no familiarizado con la N I C necesitará un fácil acceso al libro de la N I C El libro también debe estar disponible para quienes trabajan en centros que dispongan de la N I C informatizada (creemos que cada unidad debería tener uno y animar a los profesionales de enfermería para que tengan su propio ejemplar); no obstante, con un ordenador, la N I C p u e d e almacenarse, y accederse a ella electrónicamente. Los ordenadores facilitan el acceso a las intervenciones de la NIC de diversas m a n e r a s ( a c t u a l m e n t e , por clases t a x o n ó m i c a s y por d i a g n ó s t i c o s de e n f e r m e r í a , pero, en el futuro, también será posible hacerlo por poblaciones de pacientes, tipo de unidad, resultado, vía clínica, etc.). Los ordenadores p u e d e n obtener fácilmente una variedad de análisis de a p o y o de decisiones clínicas para el profesional. El registro de lo que h a c e m o s por los pacientes mediante un lenguaje normalizado en los ordenadores hace posible que los profesionales construyan bases de datos institucionales, estatales y por c o m u n i d a d e s para efectuar una investigación con eficacia. Si su institución no está informatizada, ayúdela para que se informatice. Sin e m b a r g o , no es necesario esperar al o r d e n a d o r para poder utilizar la N I C ; ésta le ayudará a c o m u n i c a r los cuidados de enfermería con o sin ordenador.

13. ¿ Q u é d e b o hacer para obtener un p e r m i s o ? Otras cuestiones relacionadas incluyen: ¿ P o r qué necesito un p e r m i s o ? ¿ P o r q u é la N I C no es de d o m i n i o público? ¿ P o r qué los derechos de autor de la N I C los tiene el editor? Para introducir la N I C en un sistema de información de enfermería o para utilizar una parte importante de la Clasificación con fines comerciales se necesita un permiso. La N I C está publicada por M o s b y Inc., una parte de Elsevier Inc. Las peticiones de p e r m i s o s para utilizar la Clasificación no son procesadas por los autores de la N I C o por el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness, sino por Mosby. Véase en la parte interior de la cubierta la dirección de contacto para permisos y licencias. C u a n d o e m p e z a m o s a trabajar en la clasificación N I C no teníamos idea de la magnitud del trabajo, de su extensa utilización en la actualidad ni de que iría seguida por la N O C . E s t u v i m o s b u s c a n d o una manera para imprimirla y distribuirla de manera rápida. C o m o a c a d é m i c o s e s t á b a m o s familiarizados con el m u n d o editorial y, después de e x a m i n a r a fondo algunos m e c a n i s m o s alternativos y de contactar con varios editores, e s c o g i m o s a Mosby. La publicación con esta editorial tenía varias ventajas. Primero, disponía de los recursos y de los contactos para producir un libro, distribuirlo y comercializarlo y, a d e m á s , disponía de los recursos y del personal legal para tramitar las peticiones de permiso y prote-

Capítulo 1

I n t r o d u c c i ó n a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a (NIC)

13

ger los derechos de autor. Este último aspecto es especialmente importante con el lenguaje normalizado, d o n d e la variación de los términos impediría el objetivo de c o m u n i c a c i ó n entre profesionales de enfermería de todas las especialidades y en diversas situaciones. C o n t i n u a m o s m a n t e n i e n d o una excelente relación con Mosby, que implica una participación frecuente y activa en las peticiones de permisos. Vemos nuestra relación c o m o una asociación. Los derechos de autor no restringen el uso razonable. De acuerdo con las n o r m a s de la A m e r i c a n Library Association, un uso razonable permite que se copie el material si: (1) la parte copiada es escogida y p e q u e ñ a en c o m p a r a c i ó n con la o b r a c o m p l e t a ; (2) los materiales no se utilizan repetidamente; (3) cada persona no realiza m á s de una copia; (4) en cada copia se hacen constar la fuente y los derechos de autor, y (5) las personas no están gravadas con una cuota por c o p i a que exceda el actual coste de copia. La determinación de la cantidad de material que p u e d e copiarse bajo las políticas de uso razonable debe realizarse en función del efecto de las copias sobre las ventas del material original. La American Library Association dice que no debería copiarse más de un 1 0 % de la obra. C u a n d o se introduce la N I C en un sistema de información que será utilizado por m u c h o s usuarios, se están violando los derechos de autor (en realidad se está «copiando» un libro para que sea utilizado por cientos de profesionales de enfermería), y por lo tanto se necesita un contrato de permiso. También, cuando alguien utiliza una cantidad importante de la N I C en un libro o en un programa de software que posteriormente se v e n d e y con ello hace negocio, es necesario pagar los derechos. Las escuelas de enfermería y los centros de atención sanitaria que quieren utilizar la N I C en sus propias organizaciones sin intención de v e n d e r un producto p u e d e n hacerlo libremente; sin embargo, existen ciertas políticas de uso limitado. Por ejemplo, la N I C y la N O C no deben fotocopiarse ni utilizarse en los programas semestrales una y otra vez - d e b e n adoptarse los libros de la Clasificación para su uso. De manera parecida, los centros de atención sanitaria, m á s q u e copiar las intervenciones y ponerlas en un m a n u a l de procedimientos, deben adquirir un n ú m e r o razonable de libros ( p o n g a m o s uno por unidad). Las peticiones para utilizar la N I C y la N O C deben enviarse al departamento de concesión de permisos de Elsevier. Muchas solicitudes de permiso para su uso no violan los derechos de autor y los permisos se conceden sin pagar nada. El pago por el uso en un libro depende de la cantidad de material utilizado; el pago por el uso en un sistema de información depende del número de usuarios y por término medio es de aproximadamente 5 dólares por usuario por año. Existen una tarifa plana para incorporar la N I C en una base de datos de un vendedor y una tarifa de sublicencia para cada sublicencia contratada según el número de usuarios. Las tarifas son m u y razonables, y una parte importante de ellas se envía al Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness para el desarrollo y el perfeccionamiento de la NIC. 14. ¿ C ó m o explico al a d m i n i s t r a d o r de mi institución q u e se n e c e s i t a u n a licencia? En primer lugar, queremos repetir que únicamente se requiere una licencia y un pago en el caso de utilizarla en un sistema de información; si quiere utilizar la N I C de forma m a n u a l o para un p r o y e c t o particular, no viola los derechos del autor, por favor siga adelante. S e g ú n nuestra experiencia, son los profesionales de enfermería quienes d e s c o n o c e n los asuntos de licencias y tasas y no los administradores de asistencia sanitaria. La mayoría de las otras clasificaciones de asistencia sanitaria tienen registrados los derechos de autor y se precisa una tasa para su uso. Por ejemplo, la A m e r i c a n Medical Association tiene los derechos de autor de la Terminología Actual de Procedimientos ( C P T ) , la A m e r i c a n Psychiatric Association tiene los derechos de autor del Manual de Diagnósticos y Estadística de Trastornos Mentales ( D S M ) y el C o l l e g e of A m e r i c a n Pathologists tiene los d e r e c h o s de autor de la N o m e n c l a t u r a S i s t e m a t i z a d a de M e d i c i n a ( S N O M E D ) . A c t u a l m e n t e , las instituciones de asistencia sanitaria p a g a n r e g u l a r m e n t e una tasa de licencia pero la mayoría de profesionales de enfermería lo desconocen. En un hospital de atención terciaria del M e d i o O e s t e de E E . U U . h a y 97 p r o g r a m a s de software instalados y a n u a l m e n t e se gastan 1.220.000 dólares en tasas de permiso de programas informáticos. A m e n u d o dichas tasas están incluidas en los costes del programa. El permiso para incorporar la N I C en un s i s t e m a de i n f o r m a c i ó n existente p u e d e adquirirse a través de M o s b y (uso del lenguaje) o c o m p r a r s e a través de un v e n d e d o r (el v e n d e d o r ha c o m p r a d o la licencia a M o s b y y el precio del programa incluye el coste de dicha licencia). Cuantos m á s profesionales de enfermería c o m p r e n d a n las

14

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

ventajas de utilizar un lenguaje n o r m a l i z a d o y así lo deseen al c o m p r a r sistemas informáticos nuevos, más vendedores incluirán la N I C en sus productos. En enfermería, ninguna de las organizaciones profesionales tiene los recursos necesarios para pagar la NIC, de manera que se necesitó otra vía. En el c a m p o médico nos han dicho que tener la Clasificación en un entorno universitario tiene ventajas sobre el modelo organizativo profesional, donde la política (lo que entra y lo que no) p u e d e tener un papel. Sin e m b a r g o , el desarrollo y el mantenimiento continuos precisan recursos. A menudo las clasificaciones y otros trabajos del dominio público son los que no tendrán gastos de mantenimiento - p u e d e utilizar lo que hay pero no espere que siga siendo actual. Hemos intentado que la N I C sea tan accesible c o m o sea posible, pero a la vez recoger pagos de manera que podamos tener un flujo de ingresos para financiar el trabajo de mantenimiento que debe continuar. 15. ¿ D e b e m o s utilizar una clasificación de enfermería aun c u a n d o la m a y o r í a de c u i d a d o s sanitarios los suministran equipos interdisciplinarios? En ocasiones o í m o s comentarios c o m o « N o podemos utilizar nada que esté etiquetado y provenga de enfermería c u a n d o actualmente todo va hacia la interdisciplinariedad». A propósito, estos comentarios, más que a médicos u otros profesionales poderosos del terreno interdisciplinario, los h e m o s oído de profesionales de enfermería. Al m i s m o tiempo, es falso que utilizando el lenguaje m é d i c o no se viole este principio artificial de interdisciplinariedad. C r e e m o s q u e los profesionales de enfermería, que son m i e m b r o s de un e q u i p o interdisciplinario que dirigen el desarrollo y la i m p l a n t a c i ó n de un registro i n f o r m a t i z a d o i n t e g r a d o de la a t e n c i ó n a los pacientes, deben ser los portavoces para utilizar la N I C y la N O C . Sí, tienen la palabra enfermería en sus títulos p o r q u e fueron desarrollados inductivamente a través de la investigación basada en el trabajo de los profesionales de enfermería por profesionales de enfermería. En su globalidad, reflejan la disciplina de la enfermería pero una intervención concreta p u e d e realizarla otro profesional y un resultado concreto p u e d e estar influido p o r los tratamientos de otros profesionales o por m u c h o s otros factores. Ésta es una situación en la que enfermería tiene un valor que los otros profesionales, en su mayoría, no tienen, lo cual p u e d e d o c u m e n t a r las contribuciones de los profesionales de enfermería y p u e d e n ser utilizadas o adaptadas y utilizadas por otros. Si lo desean, los profesionales de enfermería no deben dejar de hablar sobre estas iniciativas de enfermería; más bien d e b e n seguir h a c i é n d o l o y ofrecerlas a los d e m á s c o m o una contribución de la enfermería al objetivo interdisciplinario de un registro informatizado de los pacientes q u e p u e d e traspasar situaciones y especialidades. Esto no es inconsistente con ser un b u e n m i e m b r o de un equipo en un entorno interdisciplinario. Para que los equipos interdisciplinarios consigan el éxito de los resultados es esencial que los profesionales de enfermería c o m u n i q u e n sus perspectivas y sus conocimientos únicos. ¿Qué es un b u e n m i e m bro de equipo? H a y tres cualidades básicas: (1) la persona tiene algo que contribuye al funcionamiento total del equipo, (2) la persona es buena en lo que hace y (3) los otros entienden lo que hace la persona. ¿Un equipo de béisbol acogería con entusiasmo a un m i e m b r o que no pudiese j u g a r en ninguna posición y fuera un m a l b a t e a d o r ? E v i d e n t e m e n t e no. ¿ A c o g e r í a con e n t u s i a s m o a a l g u i e n q u e tuviera ganas de ayudar pero que fuera incapaz de decir c ó m o podría a y u d a r ? Tal vez, pero esta persona acabaría siendo el chico o la chica del agua m á s que jugar en una posición. Ser un buen m i e m b r o de equipo significa que la persona tiene algo para contribuir y c o m u n i c a ideas. Los equipos de béisbol destacan la importancia de las funciones y habilidades específicas y diferentes de sus m i e m b r o s . N a d i e dice que porque un miembro del equipo se llame pitcher o shortstop no sea un j u g a d o r del equipo. L o s jugadores no dicen que no son buenos m i e m b r o s del equipo si agudizan sus conocimientos y sus habilidades individuales y son r e c o n o c i d o s por su realización individual. Un e q u i p o de béisbol, o cualquier e q u i p o , mejora su eficacia m a x i m i z a n d o e integrando las contribuciones de sus miembros. Sin duda, los entrenadores de béisbol se reirían de la idea de que deberían disimular y m i n i m i z a r las contribuciones de los m i e m b r o s del equipo para a u m e n t a r su eficacia. H e m o s oído decir a algunas personas que debería haber un único lenguaje compartido por todas las disciplinas del área de la salud. Si esto es posible, creemos que este lenguaje debería desarrollarse de manera inductiva compartiendo y s u m a n d o los lenguajes que actualmente existen. Quizá, con el tiempo, construiremos un gran lenguaje c o m ú n por el cual algunos términos de intervenciones y resultados

Capítulo 1

I n t r o d u c c i ó n a la C l a s i f i c a c i ó n de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C )

15

sean c o m p a r t i d o s p o r m u c h o s p r o f e s i o n a l e s . P e r o , i n c l u s o s i p o d e m o s c o n s t r u i r u n gran lenguaje c o m ú n , siempre se utilizará por partes d a d o que el conjunto será d e m a s i a d o g r a n d e para aprenderlo, c o m u n i c a r y estudiar, y a d e m á s no todas las intervenciones y resultados son asunto de cada disciplina. El gran y único lenguaje se fragmentará y se utilizará por partes por las m i s m a s razones por las que hay disciplinas - e l conjunto es d e m a s i a d o grande y complejo para ser d o m i n a d o por un solo individuo; por lo tanto, las distintas disciplinas representan las diferentes perspectivas especializadas. 16. Q u i e r o i m p l a n t a r la N I C en n u e s t r a e m p r e s a / i n s t a l a c i ó n . ¿ C u á l es la m e j o r m a n e r a para realizarlo? Otras preguntas relacionadas incluyen: ¿ P u e d o i m p l a n t a r la N I C y la N O C al m i s m o tiempo? ¿ D e b e r í a i m p l a n t a r la N I C al m i s m o tiempo que oriento a los profesionales de enfermería en un n u e v o s i s t e m a i n f o r m á t i c o ? ¿ D e b e r í a m o s r e a l i z a r l o en p r i m e r l u g a r sólo en una u n i d a d piloto o r e a l i z a r l o a la vez p a r a t o d o s ? Este es el t e m a del c a p í t u l o 3. En especial, v é a n s e los p a s o s para la implantación en el C u a d r o 3-2 para centros asistenciales y en el C u a d r o 3-9 para centros educativos. En el capítulo 3 también hay m á s material útil, c o m o una lista de lecturas relacionadas para cambiar y para la evaluación. R e s p e c t o a las preguntas relacionadas con qué hacer al m i s m o tiempo, no hay una respuesta única; e f e c t i v a m e n t e , ello d e p e n d e de la situación y de la c a n t i d a d y de la naturaleza de los c a m b i o s , de los recursos y del a p o y o disponibles y de las limitaciones de t i e m p o . El libro de la N O C contiene sugerencias m u y útiles sobre la i m p l a n t a c i ó n de la N O C . Sería conveniente no realizar d e m a siados c a m b i o s a la v e z y, por otra parte, no dividir un c a m b i o en p e q u e ñ a s p a r t e s d u r a n t e m u c h o tiempo. S i e m p r e es u n a b u e n a idea dirigir un c a m b i o para resolver las trabas (es decir, e m p e z a n d o en una unidad donde la directora de enfermeras y el personal lo apoyen). C u a n d o el primer c a m b i o que se realiza es m u y importante, se debe proporcionar tiempo para el entrenamiento y disponer de personal de a p o y o . Margaret L u n n e y

1 4

ha p u b l i c a d o un artículo informativo para ayudar al personal de enfer-

mería a utilizar la N A N D A , la N I C y la N O C a m e d i d a que la asistencia sanitaria se m u e v e hacia el r e g i s t r o e l e c t r ó n i c o d e las h i s t o r i a s c l í n i c a s . E l C e n t e r for Nursirtg C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness dispone de dos ayudas forma tivas m u y útiles, un curso w e b sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado y la N I C y la N O C , que es una útil herramienta educativa. Al principio, es i m p o r t a n t e p e n s a r sobre los usos de los d a t o s en el futuro, m á s allá de la planificación inicial de los cuidados o de los propósitos de la d o c u m e n t a c i ó n . El capítulo 3 también incluye la idea de establecer, en el futuro, una base de datos global para la eficacia de la investigación.

17. ¿ C ó m o c o m p a r a r la N I C con otras clasificaciones? La A N A reconoce 12 terminologías para la infraestructura de información de la práctica enfermera. A l g u n a s son g r u p o s de e l e m e n t o s de datos, algunas son terminologías de interrelación y otras son terminologías multidisciplinares. Las relaciones entre las terminologías aceptadas y los g r u p o s de e l e m e n t o s de datos p u e d e n encontrarse en h t t p : / / www.ana.org/npii/relationship.htm. En comparación con otras clasificaciones, la N I C es la más completa en cuanto a intervenciones se refiere. De todas las clasificaciones, sólo la N A N D A - I , la NIC y la N O C son completas y se hacen esfuerzos continuados de investigación para mantenerlas actualizadas. Las relaciones que unen a estas clasificaciones

12

9

y la propuesta de una estructura de organización c o m ú n presentan a los usuarios un sistema de

clasificación completo que puede utilizarse para documentar los cuidados en ámbitos y especialidades. 18. En un plan de cuidados, ¿cuál es la estructura para la N I C y la N O C ? ¿Cuál elegir y consultar en p r i m e r lugar? La respuesta a esta pregunta refleja la toma de d e c i s i o n e s clínicas del p r o v e e d o r al planificar y suministrar los cuidados. Cada persona tiene una m a n e r a distinta de afrontar esta cuestión, reflejando con ello c ó m o lo ha a p r e n d i d o en la e s c u e l a , p e r f e c c i o n a d o p o r lo que en sus trabajos ha considerado mejor y su población típica de pacientes. C o m o m é t o d o general, sugerimos que en primer lugar se realice el d i a g n ó s t i c o o diagnósticos, después se elijan los resultados y los indicadores, realizando una valoración del paciente respecto a ellos, y posteriormente se escojan las intervenciones y las actividades adecuadas, implantándolas y después v a l o r a n d o de n u e v o los resultados. Si se desea fijar objetivos, pueden derivar de los resultados N O C ; por ejemplo, el paciente tiene un 2 en un resultado X

16

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

y para darle el alta debería estar en un nivel 4. En algunas situaciones este proceso no es posible o incluso no es deseable, y podría quererse utilizar un orden distinto. Por ejemplo, durante una crisis se querría pasar directamente a la implantación de la intervención y dejar el diagnóstico y la identificación del resultado para m á s adelante. La ventaja de las clasificaciones estandarizadas es que p r o p o r c i o n a n el lenguaje para la base de conocimiento de la enfermería. Actualmente, los educadores y otros profesionales relacionados pueden centrarse en la enseñanza y la práctica de habilidades en la toma de decisiones clínicas; los investigadores p u e d e n centrarse en la exploración de los efectos de las intervenciones sobre los resultados del paciente en s i t u a c i o n e s p r á c t i c a s reales. Véase el m o d e l o del capítulo 3 que muestra c ó m o p u e d e utilizarse el lenguaje e s t a n d a r i z a d o a nivel individual, a nivel o r g a n i z a c i o n a l / unidad y a nivel de centro de t r a b a j o / r e g i ó n / p a í s . 19. ¿ Q u é es un m o d e l o de terminología de referencia? ¿Por qué se están desarrollando? ¿Dejarán obsoletas a clasificaciones c o m o la N I C ? Un m o d e l o de terminología de referencia (TR) identifica las partes de un concepto (es decir, las partes de cualquier diagnóstico o cualquier intervención) que puede utilizarse «a través de las distintas pantallas» en los sistemas informáticos para a y u d a r a que estos sistemas «hablen entre ellos». Por ejemplo, una intervención podría constar de una acción, un receptor y Lina ruta. C u a n d o durante la década de 1960 fuimos a la escuela, se nos pidió que hiciéramos un esquema ordenado de las frases para aprender las partes de una oración (p. ej., nombre, verbo, adverbio); un modelo TR se utiliza para ayudar a representar conceptos de una manera parecida. En teoría, un m o d e lo TR permite que distintos vocabularios (p. ej., N I C y el O m a h a S y s t e m ) se ordenen, p u d i é n d o s e así c o m p a r a r entre ellos. D e c i m o s «en teoría» p o r q u e esta propuesta todavía no se ha c o m p r o b a d o en la práctica. En 1999, J u d y O z b o l t organizó la Nursing Vocabulary S u m m i t Conference, que se ha celebrado anualmente en Vanderbilt, con la clara necesidad de desarrollar y verificar un m o d e l o de terminología de r e f e r e n c i a . Al final de la d é c a d a de 1990 y a principios de la de 2 0 0 0 , surgieron r á p i d a m e n t e m o d e l o s de terminología; entre ellos, H L 7 (en Estados U n i d o s para toda la asistencia sanitaria), C E N (en Europa para toda la asistencia sanitaria), S N O M E D Clinical Terms (CT, para utilizar en Estados Unidos y G r a n Bretaña) y la International Organization for Standardization (ISO)-Nursing (para la enfermería internacional). C o n s i d e r a m o s que la versión Beta de la International Classification of Nursing Practice (ICNP) con sus ejes, es un m o d e l o TR que ayuda más en las «pantallas» que en la práctica de los profesionales de enfermería c o m o «terminología p r i n c i p i o / f i n » . En ocasiones un m o d e l o de terminología de referencia se d e n o m i n a modelo de información de referencia; a u n q u e los profesionales del área de estándares informáticos dicen que hay diferencias entre ellos, es difícil distinguir las diferencias. 17

Una segunda parte de la pregunta es si la creación de un m o d e l o TR dejará obsoletas clasificaciones c o m o la N I C . N o , la N I C es un lenguaje «principio-fin» d i s e ñ a d o para la c o m u n i c a c i ó n entre los profesionales de enfermería y entre profesionales de enfermería y otros proveedores. Q u e r e m o s que los profesionales de enfermería sean capaces de escribir y hablar N I C . Por otra parte, los m o d e l o s TR son para utilizar «detrás de las pantallas»: si tienen éxito, ayudarán a los vendedores a construir sistemas informáticos que p u e d e n utilizar y c o m p a r a r diferentes lenguajes. Los m o d e l o s TR son m u y difíciles de c o m p r e n d e r y no son clínicamente útiles. Incluso si permiten que el usuario d o c u m e n t e los cuidados en sus propias palabras (frente al lenguaje estandarizado), no es deseable (excepto en el apartado de notas de texto libres que c o m p l e m e n t a y se elabora sobre un lenguaje estandarizado) para la profesión p o r q u e todavía tendríamos el p r o b l e m a de la falta de c o m u n i c a c i ó n entre nosotros y los d e m á s sobre lo que h a c e m o s . No queremos dar la impresión de que necesitamos un m o d e l o TR para tener un sistema informático; no es así. P o d e m o s introducir las clasificaciones clínicas en ciertos c a m p o s y utilizar las relaciones identificadas para ayudar a los usuarios a acceder a ellos, pero siempre necesitaremos un lenguaje c o m ú n para c o m u n i c a r el trabajo de enfermería - l a NIC se propone precisamente esto.

20. ¿Existen p r o g r a m a s informáticos comerciales con la N I C ? ¿ H a y v e n d e d o r e s con p r o g r a m a s informáticos de enfermería clínica con la N I C ? Un n ú m e r o creciente de vendedores están incluyendo la N I C en sus sistemas de información. El a ñ o 2 0 0 6 , los vendedores que habían firmado contratos de autorización para el uso de la N I C eran A m e r i c a n H e a l t h N e t , Inc., O m a h a , N e b r a s k a ( h t t p : / / w w w .

Capítulo 1

I n t r o d u c c i ó n a la Clasificación de I n t e r v e n c i o n e s de Enfermería (NIC)

17

a m e r i c a n h e a l t h n e t . c o m ) ; C e r n e r , K a n s a s City, M i s s o u r i ( h t t p : / / w w w . c e r n e r . c o m ) ; D a i r y l a n d Healthcare Solutions, Louisville, Kentucky (http://dhsnet.com); DxR Development Group, Carbondale, Illinois ( h t t p : / / w w w . d x r g r o u p . c o m ) ; E r g o Partners, L a k e Quivira, Kansas ( h t t p : / / w w w . e r g o p a r t n e r s . c o m ) ; M c K e s s o n Corporation, Alpharetta, Georgia ( h t t p : / / www.mckesson.com); Nurse's A i d e L L C (para escuelas de e n f e r m e r í a ) , Keller, Texas ( h t t p : / / w w w . n u r s e s a i d e . n e t ) ; P u r k i n j e , Inc., Montreal, Canadá ( h t t p : / / w w w . p u r k i n j e . c o m ) ; Sanum (antes llamado S T S ) , Grinstad, Noruega ( h t t p : / / w w w . s t s . n o ) , S N O M E D , Northfield, Illinois ( h t t p : / / w w w . s n o m e d . c o m ) ; Tech T i m e , Inc., Billings, M o n t a n a ( h t t p : / / w w w . t e c h t i m e i n c . c o m ) ; T h e C e r i d w e n G r o u p , L L C (el p r o d u c t o s e llama Knowledge Central for Healthcare), Bellingham, Washington ( h t t p : / / w w w . h c k n o w l e d g e c e n t r a l . c o m ) y Typhon G r o u p , L L C , Metairie, Louisiana ( h t t p : / / w w w . t y p h o n g r o u p . c o m ) . A c t u a l m e n t e se están cursando m á s contratos de autorización. No a p r o b a m o s ningún producto en concreto; los posibles usuarios deberían ponerse en contacto directamente c o n los vendedores para la revisión de sus productos. Para propósitos específicos se han desarrollado otros programas informáticos a c t u a l m e n t e no comercializados. Por ejemplo, el gobierno de Islandia obliga a todas sus instalaciones a utilizar la N A N D A , la N I C y la N O C y ha c r e a d o p r o g r a m a s informáticos ( e M R ) (A. T h o r o d d s e n , c o m u n i c a c i ó n personal, 14 de n o v i e m b r e de 2 0 0 2 ) para d o c u m e n t a r los cuidados y recoger datos. Otro ejemplo es el programa informático para la recogida de datos de investigación creado por Gail K e e n a n y sus colaboradores en M i c h i g a n . C o n s i d e r a m o s que la inclusión de la N I C en S N O M E D CT facilitará y fomentará la incorporación de la N I C en los productos de los v e n d e d o r e s . Si su v e n d e d o r no incluye la NIC, pregunte sobre sus planes de futuro en las reuniones de usuarios. Los vendedores construirán sus productos de a c u e r d o c o n las d e m a n d a s de los u s u a r i o s . Los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a n e c e s i t a n h a b l a r alto y pedir que el lenguaje estandarizado se incluya en los sistemas de información clínica. 13

CENTER FOR NURSING CLASSIFICATION AND CLINICAL EFFECTIVENESS (CNC) Dado que en este capítulo h e m o s hecho referencia al C N C en varias ocasiones, parece aconsejable dar algunos detalles más sobre el Center situado en el College of Nursing, University of Iowa. En 1995 el Center fue aprobado p o r el Iowa Board of Regents (el cuerpo gubernamental que vigila las tres univers i d a d e s p ú b l i c a s del e s t a d o ) c o n el n o m b r e de « C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n » . El a ñ o 2 0 0 1 se amplió el n o m b r e al actual. El propósito del Center es facilitar el desarrollo c o n t i n u a d o y el uso de la N I C y de la N O C . El C e n t e r dirige los p r o c e s o s de revisión y los p r o c e d i m i e n t o s para actualizar las clasificaciones, difunde los materiales relacionados con las clasificaciones, proporciona a p o y o para ayudar a los investigadores a obtener fondos, y proporciona oportunidades de investigación y educación para estudiantes y becados. El Center proporciona una estructura para el m a n t e n i m i e n t o continuo de las clasificaciones y para la comunicación con los profesionales en educación y en instalaciones de asistencia sanitaria que utilizan los lenguajes en sus curriculum y sistemas de d o c u m e n t a c i ó n . El Center está localizado físicamente en tres despachos del cuarto piso del College of Nursing. U n o de los despachos es una sala de conferencias con una pequeña biblioteca. A c t u a l m e n t e (2006), S u e M o o r h e a d es la directora y Sharon S e e n e y la coordinadora. En la toma de las decisiones les ayuda un comité ejecutivo compuesto por los editores de los libros de la N O C y de la NIC, y por otras personas. Los colaboradores (véanse páginas XVII-XVIH) ayudan en el trabajo del Center. El apoyo financiero del Center proviene de varias fuentes, i n c l u y e n d o fondos de la universidad y de la facultad, ingresos de las autorizaciones, permisos y productos de la N I C y la N O C , y publicaciones relacionadas, s u b v e n c i o n e s e ingresos de los cursos del Center. El C e n t e r tiene la orden de ser independiente y hasta el m o m e n t o han a u m e n t a d o los f o n d o s , c o n la a y u d a del F u n d r a i s i n g A d v i s o r y Board y la U n i v e r s i t y of I o w a F o u n d a t i o n , en 1 millón de dólares de dotación. En o t o ñ o del año 2 0 0 6 , el dinero de la dotación fue de 7 3 0 . 0 0 0 dólares. La dotación es necesaria para proveer cierta seguridad permanente para el trabajo del Center. El C e n t e r publica The NIC/NOC Letter y su informe anual. En la página web pueden encontrarse estas publicaciones y otras informaciones acerca del Center y de sus productos y acontecimientos: http:/ / www.nursing.uiowa.edu/ene. El Center recibe visitantes para un corto período de estudio, así c o m o estudiantes nacionales e internacionales que vienen para un largo período de trabajo para trabajar en un

18

Primera paite

Elaboración y uso de la Clasificación

proyecto. El Center copatrocina el Institute for Informatics and Classification, celebrado en junio en Iowa City, Iowa, desde 1998. Este instituto proporciona una gran experiencia en la información actual sobre las clasificaciones y su uso, así c o m o sobre los temas m á s actuales de informática. A través del Center se ofrece un curso web sobre los principios básicos del lenguaje estandarizado y la N A N D A - I , la N I C y la N O C . Si el tiempo lo permite se ofrece la consulta a las agencias que ponen en práctica la N I C y la N O C .

RESUMEN Este capítulo proporciona una introducción a la N I C y al Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness en el College of Nursing, University of Iowa, donde se conserva la Clasificación. También incluye una breve introducción de cuatro proyectos relacionados: Clasificación de Resultados de Enfermería ( N O C ) , Clasificación de la Ampliación de Diagnósticos de Enfermería ( C A D E ) , N N N Alliance y Conjunto M í n i m o Básico de Datos de Enfermería ( C M B D E ) . Se plantean y se responden una serie de preguntas frecuentemente p l a n t e a d a s sobre la N I C . Este capítulo proporciona una m a n e r a c o n v e niente de familiarizarse r á p i d a m e n t e con la N I C , pero los usuarios m u y interesados también querrán leer otras publicaciones que proporcionan m á s detalles sobre m u c h o s de los temas que aquí se abarcan. En el A p é n d i c e C h e m o s incluido una bibliografía bastante completa de escritos sobre la N I C preparados p o r autores de la University of Iowa y otras instituciones.

C A P I T U L O DOS

Desarrollo, verificación e implementación de la NIC: 1987-2007

EL INICIO Nos han p r e g u n t a d o m u c h a s v e c e s c ó m o e m p e z ó todo. En 1 9 8 7 M c C l o s k e y y B u l e c h e k crearon un equipo de investigación para desarrollar una clasificación de intervenciones de enfermería paralela a la clasificación de diagnósticos de enfermería N A N D A - I . D u r a n t e varios años h a b í a m o s i m p a r t i d o un curso de p o s g r a d o sobre c o n c e p t o s de la salud para adultos, que e v o l u c i o n ó h a c i a d i a g n ó s t i c o s de enfermería y, posteriormente, hacia diagnósticos e intervenciones. H a b í a m o s llevado a c a b o algún tipo de trabajo conceptual para un libro de intervenciones enfermeras independientes . Después de asistir a la conferencia de la N A N D A de 1986 en St. Louis, Missouri, nos dimos cuenta de que la profesión necesitaba una clasificación de intervenciones dado que, una vez realizado un diagnóstico, el profesional tenía la obligación de hacer algo al respecto. Teníamos los conocimientos, la motivación y el interés para e m p e z a r con una tarea c o m o ésa. No s a b í a m o s el tiempo que nos llevaría hacerla y, si h u b i é r a m o s sabido todo lo que conllevaría, probablemente no h u b i é r a m o s e m p e z a d o este excitante, a u n q u e totalmente absorbente, viaje. 9

E m p e z a m o s invitando a o c h o personas (todas ellas c o m p a ñ e r a s del University of Iowa College of Nursing) a una sesión de brainstorming de 2 horas para discutir la idea de desarrollar una clasificación de i n t e r v e n c i o n e s . C a d a una de las o c h o p e r s o n a s fue elegida por su e x p e r i e n c i a específica; las diez juntas r e p r e s e n t á b a m o s el c o n j u n t o de la profesión. A l g u n a s eran e x p e r t a s en p e d i a t r í a y otras en gerontología; unas tenían c o n o c i m i e n t o s clínicos; a l g u n a s administrativos; unas eran investigadoras cualitativas, y otras cuantitativas. Al final de este primer encuentro, no se había resuelto nada pero se había presentado y discutido la idea. P o s t e r i o r m e n t e se pidió al grupo q u e asistiera a tres reuniones más durante los meses siguientes. Al final de estas tres reuniones se les pidió a todas que participaran durante 1 a ñ o c o m o m i e m b r o s de un e q u i p o de investigación. D u r a n t e este año de trabajo, c u a n d o estábamos clasificando los aspectos conceptuales, nos surgió la idea de que debíamos trabajar sobre las extensas fuentes de datos de d o c u m e n t a c i ó n y planificación de cuidados en enfermería. Esto nos condujo a investigar posibles fuentes de datos en sistemas de información. S a b í a m o s que el hospital de la universidad utilizaba una gran b a s e de datos de ó r d e n e s de enfermería, y s o l i c i t a m o s su uso c o m o fuente inicial de datos. C o m o condición, el director de enfermería n o s pidió que dos p e r s o n a s de su plantilla formaran parte del equipo de investigación. La inclusión de estos dos m i e m b r o s del área clínica fue i m p o r t a n t e y a y u d ó a a m p l i a r la p e r s p e c t i v a del e q u i p o . A m e d i d a que otras p e r s o n a s de la facultad y del hospital supieron de la existencia del equipo, pidieron unirse a él. D u r a n t e los 20 años transcurridos desde el inicio del proyecto, cerca de 80 personas han participado activamente en el trabajo del equipo. Estas personas representan entornos a c a d é m i c o s y clínicos m u y distintos y múltiples áreas de especialidad. M u c h a s de las personas h a n trabajado en el equipo de investigación varios años. En 1 9 9 5 , en el C o l l e g e of N u r s i n g , U n i v e r s i t y of I o w a , se creó el C e n t e r for N u r s i n g Classification (véase capítulo 1) para ayudar al continuo desarrollo de la N I C y de la N O C ; el año 2 0 0 2 el n o m b r e se amplió a C e n t e r for Nursing Classification and Clinical Effectiveness. El a ñ o 2 0 0 2 , siendo el trabajo continuo principalmente el mantenimiento de las Clasificaciones, la implantación y la investigación de la efectividad b a s a d a en el uso en la práctica, los equipos de investigación de la N I C y de la N O C fueron n o m b r a d o s « c o l a b o r a d o r e s » p a r a 3 a ñ o s del C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n a n d C l i n i c a l Effectiveness. 19

20

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

ANTES DE LA NIC: RAZONES PARA DESARROLLAR LA NIC Las clasificaciones han existido casi desde siempre. Por ejemplo, en el siglo xi un monje llamado G u i d o d ' A r e z z o inventó una e s c a l a m u s i c a l (la escala de G u i d o ) p o r la q u e un m ú s i c o de c u a l q u i e r lugar puede todavía h o y leer o tocar cualquier composición de cualquier parte del m u n d o . Otros ejemplos i n c l u y e n los s í m b o l o s de los e l e m e n t o s q u í m i c o s y las c a t e g o r í a s de la biología (p. e].,filum, clase, orden, familia, género, especie y variedad) que ordenan a los organismos vivos en grupos relacionados. Las clasificaciones p o n e n orden en nuestro a m b i e n t e y a y u d a n a c o m u n i c a r n o s u n o s con otros. Un p e q u e ñ o perro de orejas largas en estado natural, pero frecuentemente con las orejas cortadas para las exhibiciones, al que le gusta tirar de la correa es un S c h a n a u z e r Miniatura (esta descripción también puede aplicarse a cualquier perro). Una silla de aspecto m á s bien formal que a m e n u d o se encuentra en las salas de estar y que es c ó m o d a y tapizada, que incluye un respaldo alabeado, es una silla Reina Ana. Las clasificaciones ayudan a hacer avanzar la base del conocimiento de un c a m p o mediante la organización del conocimiento y el descubrimiento de los principios que rigen lo conocido. También identifican las lagunas del conocimiento q u e luego p u e d e n ser tratadas por la investigación. A d e m á s , las clasificaciones facilitan la c o m p r e n s i ó n . P o r ejemplo, c u a n d o los profesionales de enfermería utilizan un lenguaje c o m ú n para discutir sus planes de tratamiento, la c o m u n i c a c i ó n mejora y el paciente se beneficia de u n a m a y o r c o n t i n u i d a d de los c u i d a d o s entre los diferentes turnos y entre los diferentes ambientes. La N I C fue desarrollada por varias e importantes razones. 59

Primera razón: normalización de la nomenclatura de los tratamientos de enfermería El fenómeno que atañe a las intervenciones de enfermería es el del c o m p o r t a m i e n t o y actividad de los profesionales de enfermería, es decir, lo que hacen éstos para ayudar a que con la conducta del paciente se o b t e n g a el resultado deseado. Este f e n ó m e n o difiere de los diagnósticos de enfermería o de los resultados esperados del paciente sensible a los cuidados, en los que el fenómeno de preocupación es la conducta del paciente o el estado del paciente. Es necesaria una clasificación de las intervenciones de enfermería para normalizar el lenguaje utilizado por el profesional y describir sus actividades específicas al realizar los tratamientos de enfermería. A n t e s de la N I C se utilizaron m u c h o s términos para el paso de la intervención del proceso de cuidados de enfermería (p. ej., acción, actividad, intervención, tratamiento, terapéutica, orden e implantación); había confusión entre actividades de intervención, de valoración y de evaluación, y una falta de conceptualización sobre lo que constituye una intervención. Las intervenciones se describían m u y detalladamente, por ejemplo: Estabilizar el m i e m b r o con bolsas de arena. Levantar el cabecero de la cama 30°. Explorar la necesidad de atención con el paciente. Observar si se produce tos. Inspeccionar las uñas para ver si h a y anormalidades. Controlar el sistema respiratorio. Había poca conceptualización sobre la m a n e r a en que estas acciones encajan unas con otras para constituir intervenciones y tratamientos. El resultado ha sido largos y extensos planes de cuidados que raramente se utilizaban en los sistemas de información de enfermería, que contenían miles de acciones de enfermería, mientras q u e los profesionales de enfermería n o r m a l m e n t e s e l e c c i o n a b a n un n ú m e r o m u c h o m á s pequeño. Los libros de texto de enfermería también han considerado las intervenciones de enfermería al nivel más individualizado. Típicamente, los libros de texto incluyen largas listas de acciones de e n f e r m e r í a para cada tipo de p a c i e n t e ; las listas en a l g u n o s libros no son las m i s m a s q u e en otros, incluso a u n q u e se trate del m i s m o tipo de paciente. Las listas cambian con cada n u e v a edición. Por el contrario, las d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones de la N I C son c o n c e p t o s i m p l e m e n t a d o s por un grupo de actividades (acciones) de enfermería dirigidas a la resolución de problemas sanitarios

Capítulo 2

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7

21

reales o potenciales del paciente. Un profesional de enfermería p u e d e describir los cuidados administrados a un paciente sólo con unas cuantas denominaciones. En el extremo opuesto de las acciones individualizadas también hubo un c o m i e n z o de e s q u e m a s de clasificación de las intervenciones de enfermería: por ejemplo los c o m p o n e n t e s de los cuidados bási31

72

cos de H e n d e r s o n , la taxonomía de cuidados ambulatorios de V e r r a n , los ocho c a m p o s de cuidados 8

de B e n n e r , el e s q u e m a de clasificación de intervenciones de O m a h a

4 4 , 7 3

, las categorías de estudio de las 42

actividades de enfermería del National Council of State Boards of N u r s i n g , Sigma Theta Tau's Interna66

tional Classification of N u r s i n g Knovvledge , la taxonomía de intervenciones de enfermería de Bule10

74

chek y M c C l o s k e y , las listas de intervenciones del conjunto mínimo de datos , y la H o m e Healthcare 6,1

65

Classification de S a b a y c o l a b o r a d o r e s ' . La m a y o r parte de estos e s q u e m a s sólo contienen categorías brutas que no son útiles clínicamente. (Véanse un análisis y una lista detallados de estos e s q u e m a s en 48

49

las dos publicaciones a n t e r i o r e s ' . ) Los e s q u e m a s que no contienen intervenciones clínicamente útiles ( O m a h a , S i g m a T h e t a Tau, Bulechek y McCloskey, y Saba) son incompletos. (En 1 9 9 3 , en el Journal of 56

Nursing Administraron, apareció un artículo que comparaba las dos clasificaciones .) En resumen, antes de la NIC, las intervenciones de enfermería se consideraban c o m o extensas listas de acciones individualizadas o c o m o grandes categorías. Lo que era necesario era un lenguaje clínicamente útil entre estos dos extremos.

Segunda razón: ampliación del conocimiento de enfermería sobre las relaciones entre diagnósticos, tratamientos y resultados esperados El extendido uso del lenguaje de diagnósticos de enfermería de la N A N D A ha aumentado la consciencia sobre la necesidad de clasificaciones normalizadas en las áreas de las intervenciones y los resultados esperados. El ímpetu por el desarrollo de guías por parte de la Agency for Health Care Policy and Research

1

ha acentuado aún más esta necesidad. Las guías se proponen ayudar a los profesionales a determinar una acción a realizar, entre varias, q u e tenga la m a y o r probabilidad de p r o d u c i r los resultados efectivos, teniendo en cuenta las circunstancias concretas que rodean al estado del paciente; en otras palabras, ¿qué intervenciones se sabe que son más eficaces para pacientes con un diagnóstico o un conjunto de diagnósticos concretos? La medicina ha utilizado bases de datos n o r m a l i z a d a s para reunir de forma rutinaria cantidades masivas de datos clínicos informatizados y, a partir de éstos, ha c o m e n z a d o a explorar los resultados c o m o una función de las intervenciones médicas. Por el contrario, el conocimiento de enfermería acerca de efectividad de los mismos es limitado. Los cuidados necesitan una terminología normalizada en las áreas de diagnósticos, intervenciones y resultados para poder construir grandes bases de datos que ayuden a determinar las relaciones entre estas variables. C u a n d o estos profesionales utilicen un lenguaje normalizado c o m ú n para documentar sistemáticamente los diagnósticos de sus pacientes, los tratamientos que administran y sus consecuencias para el paciente, entonces podremos determinar las intervenciones de enfermería que funcionan mejor para un diagnóstico o población dados. No sólo mejorarán los cuidados de esa población, sino que la enfermería, c o m o profesión, tendrá mayor reconocimiento por su particular contribución demostrada en la consecución de los resultados deseados en los pacientes.

Tercera razón: desarrollo de los sistemas de información de cuidados sanitarios La d o c u m e n t a c i ó n de los cuidados está cada vez más informa tizada. Sin e m b a r g o , hasta que se desarrolló la N I C no había ningún sistema normalizado para la descripción de los tratamientos realizados por los profesionales de enfermería. Los centros particulares desarrollaron sus propios grupos de órdenes o acciones de c u i d a d o s c o p i a n d o ideas unos de otros, utilizando listas de ó r d e n e s que se habían generado a partir de planes de cuidados utilizados p o r la m i s m a institución o improvisando. Debido a que las intervenciones se h a n c o n s i d e r a d o t r a d i c i o n a l m e n t e una serie de a c c i o n e s individualizadas, una lista de o r d e n a d o r sin la N I C c o n l l e v a r í a miles de artículos y el plan de c u i d a d o s del p a c i e n t e podría contener hasta 75 «intervenciones». A u n q u e se podría estar de acuerdo con la lista de interven-

22

Primera parte

E l a b o r a c i ó n y uso de la Clasificación

ciernes «normalizadas» de un centro particular y también podría resultar útil para el personal de dicho centro, es p o c o probable que tal lista sea igual a la de otro centro. Esta falta de consistencia lleva a una i n c a p a c i d a d para reunir datos c o m p a r a b l e s de m ú l t i p l e s c e n t r o s , o incluso d e n t r o de un centro de una unidad a la siguiente. La N I C , j u n t o con la N A N D A - I y la N O C , da a los enfermeros e l e m e n t o s de datos clínicos para así disponer de un registro informa tizado del paciente.

Cuarta razón: enseñanza de la toma de decisiones a los estudiantes de enfermería D e s d e la década de 1980, en la m a y o r í a de los libros de texto de los principales programas de estudios se h a n incluido los diagnósticos de enfermería, pero antes de la N I C no ha habido una propuesta sistemática para enseñar las intervenciones. Los estudiantes practican sus habilidades técnicas en un laboratorio antes de realizarlas con los pacientes, pero, p o r ahora, tienen pocas oportunidades de practicar la capacidad m á s difícil: la toma de decisiones. C o n el tiempo, los libros de diagnósticos e intervenciones de enfermería basados en la teoría probada reemplazarán a los textos médico-quirúrgicos, de pediatría, salud mental y otros, q u e tienen una o r i e n t a c i ó n m á s m é d i c a . T a m b i é n habrá m á s p e l í c u l a s y casetes de audio que muestren intervenciones de enfermería independientes. P r e v e m o s que el análisis de los datos del paciente real ayudará en la instrucción de toma de decisiones clínicas. Por ejemplo, se podrá acceder a una base de datos sobre el diagnóstico de «Trastornos de la imagen corporal» y el estudiante podrá estudiar las etiologías, intervenciones y resultados asociados, y así determinar cuál es la población para la que ciertas intervenciones resultan más eficaces. También podrá determinarse la relación de los diagnósticos e intervenciones de enfermería con los signos y síntomas del paciente, características demográficas y diagnósticos y terapias médicos. Definir y clasificar las intervenciones de enfermería será de a y u d a en el i m p o r t a n t e p r o c e s o de e n s e ñ a r a las enfermeras n o v e l e s a d e t e r m i n a r las necesidades del paciente y así responder de la manera correspondiente. A d e m á s , una clasificación de intervenciones de enfermería facilitará la identificación de las intervenciones que requieren un m a y o r grado de conocimientos y técnica que se enseñarán en un programa de graduados.

Quinta razón: determinación de costes de los servicios proporcionados por los profesionales de enfermería D u r a n t e la d é c a d a de 1980 se h a n h e c h o m u c h o s esfuerzos, de a c u e r d o con la literatura disponible, para «determinar el coste» de los servicios de enfermería. La mayoría de los estudios eran de pequeñas dimensiones en cuanto a las muestras, eran llevados a cabo en una institución y utilizaban sistemas de clasificación de pacientes sin m u c h a consideración en cuanto a su validez y H a b i l i d a d . La amplia variedad de sistemas de clasificación de pacientes no n o r m a l i z a d o s es, de hecho, la razón clave de la dificultad en obtener grandes grupos de datos para c o m p a r a r los costes de los profesionales de enfermería. La determinación de estos costes en función de las intervenciones realizadas sería un gran paso adelante, pero sería necesaria una lista normalizada de todas las intervenciones. La N I C proporciona el lenguaje para las intervenciones administradas a los pacientes que p u e d e ser la b a s e para determinar los costes de los servicios. 46,53

Los médicos cobran sus servicios b a s á n d o s e en los códigos del m a n u a l Phi/sicians' Current Procedural Terminology (CPT) editado por la A m e r i c a n M e d i c a l Association . Hurdis Griffith y c o l a b o r a d o r e s han mostrado que los profesionales de enfermería a m e n u d o realizan algunas de las intervenciones que cobran los médicos. El CPT, no obstante, sólo incluye algunas intervenciones realizadas por el personal de enfermería y de esta forma resulta inadecuado c o m o m e d i o de retribuir a estos profesionales. Más recientemente, se ha desarrollado una nueva clasificación multidisciplinaria, los C ó d i g o s A B C de la Alternative L i n k , para el reembolso a proveedores alternativos. Las intervenciones de la N I C son una parte del sistema de codificación A B C . La Alternative Link está b u s c a n d o el reconocimiento del gobierno federal de E s t a d o s U n i d o s c o m o conjunto de c ó d i g o s q u e p u e d e n utilizarse para el r e e m b o l s o de Medicare y, actualmente, algunos estados utilizan los códigos A B C en los programas Medicaid. 3

2

2829

Capítulo 2

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7

23

Sexta razón: planificación de los recursos necesarios para la práctica de enfermería Recientemente, la identificación de los costes de las intervenciones de enfermería específicas permite la evaluación de la relación coste-efectividad de los cuidados de enfermería. C o n o c e r los costes y la efectividad de intervenciones específicas permite la disminución de aquéllos a través de la eliminación o sustitución de servicios y ayuda a determinar si los costes actuales aumentarán o disminuirán los costes futuros . El primer paso de este importante proceso es la identificación de las intervenciones realizadas. Entonces, se podrá estudiar el tiempo de administración, costes y efectividad de las mismas. Esta información ayudará a los administradores del personal de enfermería a planificar de forma más efectiva el personal y los equipos necesarios para llevar a cabo las intervenciones. En el pasado, la utilización de recursos se basaba en la tradición; la identificación de las intervenciones de enfermería constituye el primer paso hacia una planificación y utilización de los recursos de manera eficaz en el futuro. 45

Séptima razón: lenguaje para comunicar la función única de enfermería En la primera de una serie de tres partes que apareció en el journal of the American Medical Association en d i c i e m b r e de 1 9 9 0 , el personal de la p u b l i c a c i ó n p r e g u n t a b a « ¿ C ó m o un e l e m e n t o tan o b v i o de los 4

cuidados sanitarios p u e d e ser tan invisible?» . Seguían para identificar el dilema clave: « ¿ Q u é hace una profesional de enfermería que sea tan único?». En una serie de ejemplos, G e b b i e

27

destacó la invisibili-

dad de la profesión. S e g ú n G e b b i e , la importancia del c o m p o n e n t e cuidados de los cuidados sanitarios en los resultados esperados conseguidos se ha reconocido cada vez más, aunque la enfermería no esté reconocida c o m o factor c o n t r i b u y e n t e importante: « N o hay indicios de una c o m p r e n s i ó n del c a m p o completo de la enfermería ni de la manera en que la profesión de enfermería podría unirse a la discusión total [de la efectividad de los cuidados sanitarios]» (pág. 5 ) . Lo que han reconocido G e b b i e y otros dentro de la profesión de enfermería es que n e c e s i t a m o s describir s i s t e m á t i c a m e n t e q u é hacen estos profesionales para que se comprenda su aportación a los cuidados sanitarios. U n a clasificación de interv e n c i o n e s de enfermería a y u d a en los esfuerzos de ésta para describir su unificación, así c o m o sus similitudes con otros profesionales de la salud.

Octava razón: articulación con los sistemas de clasificación de otros proveedores de cuidados A efectos de retribución e investigación, el gobierno federal, las c o m p a ñ í a s de seguros y la c o m u n i d a d m é d i c a h a n r e u n i d o i n f o r m a c i ó n sanitaria n o r m a l i z a d a d u r a n t e a l g u n o s años. S e han d e s a r r o l l a d o varios G r u p o s de Datos Sanitarios M í n i m o s de Alta bajo los auspicios del National C o m m i t t e e on Vital and Health Statistics. El Conjunto M í n i m o Básico de Datos al Alta ( C M B D ) ha sido incorporado en los requisitos de facturación h o s p i t a l a r i a u n i f o r m e s . C a t o r c e í t e m s se han incluido: identificación del paciente, fecha de nacimiento, sexo, raza y grupo étnico, residencia, identificación del hospital, fechas de ingreso y alta, diagnósticos m é d i c o s primarios, diagnósticos secundarios, procedimientos, situación al alta del paciente, fuente de p a g o principal esperada e identificación del médico. El Conjunto M í n i m o Básico de Datos Ambulatorio es similar al C M B D , pero se basa en el supuesto de que el paciente no está hospitalizado ni en ninguna institución. El Conjunto M í n i m o B á s i c o de D a t o s de Larga D i s t a n c i a se utiliza en los cuidados de larga estancia definido a m p l i a m e n t e para cubrir los servicios ambulatorio, domiciliario y en instituciones en una amplia g a m a de situaciones. Este grupo de datos es m a y o r que los dos anteriores y cubre actividades básicas de la vida diaria, la movilidad, problemas de conducta, la visión, audición y demás capacidades funcionales , 58

Para cada artículo o variable definida para un grupo de datos es necesaria una clasificación de términos de la variable. P o r ejemplo, cada u n a de las variables de los diagnósticos, intervenciones y resultados requiere una clasificación. La principal clasificación de términos médicos es la Clasificación I n t e r n a c i o n a l de E n f e r m e d a d e s ( I C D e I C D - C M ) - - , la T e r m i n o l o g í a A c t u a l de P r o c e d i m i e n t o s ( C P T ) , el M a n u a l de D i a g n ó s t i c o s y E s t a d í s t i c a de T r a s t o r n o s M e n t a l e s ( D S M ) , la N o m e n c l a t u r a 6 0

3

6 1

7 7

6

24

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

2 0

Sistematizada de M e d i c i n a ( S N O M E D ) -

6 7

y el Sistema de Codificación de P r o c e d i m i e n t o s C o m u n e s 3 0

de la A d m i n i s t r a c i ó n E c o n ó m i c a de los C u i d a d o s Sanitarios ( H C P C S ) . Para c o m p a r a r estas clasificaciones c o n la N I C , véase el capítulo 2 de la s e g u n d a edición de este libro. Los grupos de datos y los sistemas de clasificación médica descritos anteriormente no incluyen los cuidados. En consecuencia, el impacto de éstos en la calidad de los cuidados a los pacientes y en los costes de los c u i d a d o s sanitarios se d e s c o n o c e y es invisible. Harriet Werley y c o l a b o r a d o r e s h a n p u b l i c a d o profusamente sobre la necesidad de un Conjunto M í n i m o B á s i c o de Datos ( C M B D ) que sería reunido 74

76

sistemáticamente en todos los c e n t r o s " . L a s variables de cuidados identificadas para ser incluidas en el C M B D son los diagnósticos de enfermería, intervenciones de enfermería, resultados esperados del paciente y la intensidad de los c u i d a d o s . La N I C tiene c o m o objeto la clasificación de las intervenciones de enfermería que p u e d a n utilizarse para llevar a cabo el C M B D .

DESARROLLO DE LA NIC De este modo, teniendo presentes estas razones, en 1987 empezó el trabajo para desarrollar la NIC. Tal como se indica en el capítulo 1, la investigación ha avanzado a través de cuatro fases solapadas en el tiempo: Fase I: Elaboración de la clasificación (1987-1992). Fase II: Elaboración de la taxonomía ( 1 9 9 0 - 1 9 9 5 ) . Fase III: Prueba y perfeccionamiento clínicos (1993-1997). Fase IV: U s o y m a n t e n i m i e n t o (a partir de 1 9 9 6 ) . D u r a n t e 7 a ñ o s la investigación ha recibido una s u b v e n c i ó n de los N a t i o n a l Institutes of Health, N a t i o n a l Institute o f N u r s i n g ( 1 9 9 1 - 1 9 9 8 ) , y m á s r e c i e n t e m e n t e s e h a n r e c i b i d o s u b v e n c i o n e s del N a t i o n a l Institute of N u r s i n g R e s e a r c h ( N I N R ) y de la A g e n c y for H e a l t h c a r e R e s e a r c h a n d Q u a l i t y ( A H R Q ) p a r a la i n v e s t i g a c i ó n de la e f e c t i v i d a d . El resto del c a p í t u l o es una i n t r o d u c c i ó n al trabajo realizado en cada una de las fases. A u n q u e ahora los primeros años de desarrollo p u e d e n considerarse históricamente, incluimos una introducción sobre ellos de m a n e r a que aquellos q u e se introduzcan por primera vez en la Clasificación entiendan sus orígenes.

Fase I: elaboración de la clasificación (1987-1992) En la fase I se identificaron las actividades de enfermería, se agruparon y se asignaron a una d e n o m i n a ción conceptual de intervención. Para elaborar la clasificación se utilizaron tres etapas: identificación y resolución de las cuestiones conceptuales y m e t o d o l ó g i c a s , g e n e r a c i ó n de una lista inicial de intervenciones, y perfeccionamiento de la lista de intervenciones y de las actividades. C a d a u n a de estas etapas 47

se detalla a continuación, pero el lector deberá remitirse a la primera e d i c i ó n de este l i b r o , en la que se explica con m á s detalle esta fase de investigación. Etapa

1:

identificación

y

resolución

de

las

cuestiones

conceptuales

y

metodológicas

D u r a n t e la primera etapa de la investigación, se hicieron e v i d e n t e s una serie de cuestiones conceptuales y m e t o d o l ó g i c a s q u e luego fueron resueltas. P o r ejemplo, una cuestión m e t o d o l ó g i c a importante era si d e b í a m o s utilizar un enfoque inductivo o deductivo. Se descartó el enfoque deductivo, p o r el que se p o d í a n identificar y c o l o c a r las i n t e r v e n c i o n e s dentro de una estructura c o n c e p t u a l , d e s p u é s de un 48

análisis sistemático de los e s q u e m a s de clasificación de i n t e r v e n c i o n e s e x i s t e n t e s . Se decidió seguir un e n f o q u e inductivo q u e c o m e n z a r a c o n las a c t i v i d a d e s e m p l e a d a s en e n f e r m e r í a para planificar y d o c u m e n t a r los cuidados. U n a cuestión conceptual i m p o r t a n t e era el tema de qué tipo de actividades de enfermería d e b í a n incluirse en la taxonomía de intervenciones. Para responder a este interrogante se identificaron las actividades de enfermería, que a b a r c a n todas las actividades de valoración, intervención y evaluación realizadas por estos profesionales para beneficiar a los pacientes. Éstos realizan, para beneficio de los pacientes, las siguientes actividades:

Capítulo 2

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1987-2007

25

1. Actividades de valoración para realizar el diagnóstico de enfermería. 2 . A c t i v i d a d e s d e v a l o r a c i ó n para reunir i n f o r m a c i ó n p a r a q u e e l m é d i c o realice e l d i a g n ó s t i c o médico. 3. Actividades de tratamiento iniciadas por el profesional de enfermería en respuesta al diagnóstico de enfermería. 4. A c t i v i d a d e s de tratamiento iniciadas por el m é d i c o en respuesta al diagnóstico médico. 5. Actividades para evaluar los efectos de los tratamientos de enfermería y m é d i c o . Éstas también son actividades de valoración, pero se realizan a efectos de evaluación, no de diagnóstico. 6. Actividades de enfermería administrativas e indirectas que a p o y a n las intervenciones. A fin de que resulte útil para múltiples propósitos, una clasificación de intervenciones de enfermería debe incluir todos los tipos de tratamientos realizados por sus profesionales. El centro de las interv e n c i o n e s de enfermería d e b e n ser los tratamientos iniciados por ellos (categoría 3 ) , pero toda lista de intervenciones de enfermería (p. ej., para un sistema de planificación de c u i d a d o s informa tizado) tamb i é n d e b e incluir t r a t a m i e n t o s iniciados por e l m é d i c o (categoría 4 ) . L a s a c t i v i d a d e s d e t r a t a m i e n t o iniciadas por el personal de enfermería en respuesta al diagnóstico de enfermería también deben incluir a q u e l l o s t r a t a m i e n t o s de e n f e r m e r í a q u e resultan de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a las i n t e r v e n c i o n e s médicas. Si una intervención médica ha o c a s i o n a d o un problema en el paciente susceptible de ser corregido con tratamiento de enfermería, entonces el profesional de enfermería deberá realizar un diagnóstico y tratarlo. Por ejemplo, a l g u n o s tratamientos m é d i c o s p u e d e n dejar al paciente imposibilitado de llevar a c a b o sus actividades de higiene diaria. El profesional de enfermería que o b s e r v e esto, realizará un diagnóstico de enfermería de B a ñ o / D é f i c i t de a u t o c u i d a d o s de h i g i e n e y llevará a c a b o las intervenciones necesarias de Baño y C u i d a d o s del cabello. Las categorías 3 y 4 de la lista anterior incluyen las actividades de monitorización y v a l o r a c i ó n de dichos profesionales c u a n d o éstas se realizan c o m o tratamientos. D e s g r a c i a d a m e n t e , las p a l a b r a s vigilancia y valoración se utilizan con m u c h o s significados distintos en los cuidados. C u a n d o se e m p l e a n para referirse s o l a m e n t e a las actividades de reunión de datos, deben incluirse en las categorías 1, 2 y 5. Las actividades de las categorías 1 y 2 son funciones de valoración (prediagnóstico), no intervenciones (posdiagnóstico). La categoría 5 se centra en la evaluación y se identifica mejor c u a n d o se articula una clasificación de resultados del paciente. La categoría 6, actividades administrativas y de cuidados i n d i r e c t o s , i m p l i c a a c t i v i d a d e s d e a p o y o r e l a c i o n a d a s c o n e l d e s a r r o l l o del p e r s o n a l , llevar los registros, asignación de personal, p r o g r a m a c i ó n de horarios, etc. En principio no estaban enfocadas a la inclusión en esta clasificación, pero, d e b i d o a la respuesta del personal de enfermería y por su importancia, l a s e g u n d a e d i c i ó n d e e s t e libro incluía m u c h a s i n t e r v e n c i o n e s d e c u i d a d o s d e e n f e r m e r í a indirectas. U n a intervención indirecta consiste en un tratamiento realizado lejos del paciente pero en beneficio de un paciente o de un g r u p o de pacientes; por ejemplo: C o m p r o b a c i ó n de sustancias controladas, Desarrollo de situación crítica y Revisión del carro de e m e r g e n c i a s . Las intervenciones de enfermería indirectas apoyan la efectividad de las intervenciones de enfermería directas. La N I C no incluye intervenciones administrativas que, m á s que por profesionales de enfermería clínicas, están realizadas por un director de enfermería, a u n q u e algunas de las intervenciones de enfermería indirectas de la N I C (p. ej., C o n t e n c i ó n de los costes, D e l e g a c i ó n y Supervisión del personal) realizadas por un director de enfermería se convertirán en intervenciones administrativas.

Etapa

2:

generación

de

una

lista

inicial

de

intervenciones

Las a c t i v i d a d e s de e n f e r m e r í a , o el p a p e l q u e los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a d e s e m p e ñ a n c o m o el paso de i m p l a n t a c i ó n del p r o c e s o de e n f e r m e r í a , a p a r e c i e r o n r á p i d a m e n t e en los libros de texto de e n f e r m e r í a , las guías de planificación de c u i d a d o s de e n f e r m e r í a y los s i s t e m a s de i n f o r m a c i ó n . En todas estas fuentes, antes de la N I C , una intervención era vista c o m o una acción individualizada o una lista de actividades individualizadas con poca conceptualización sobre su m u t u a interacción. Por ejemplo, las que siguen eran intervenciones típicas q u e figuraban en los libros de texto de enfermería anteriores a la N I C : «Auscultar sonidos respiratorios antes y d e s p u é s de la a s p i r a c i ó n » , «Vigilar el nivel de

26

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

c o n s c i e n c i a » y «Cortar los a l i m e n t o s en trozos p e q u e ñ o s » . T í p i c a m e n t e , los libros incluían cientos de estas «intervenciones» en la lista de un paciente en particular o para cualquier diagnóstico, llegando a ser varias d o c e n a s . M u y a m e n u d o , estas acciones eran una m e z c l a de actividades de valoración y de tratamiento, así c o m o una m e z c l a de a c t i v i d a d e s iniciadas por el profesional de enfermería o p o r el m é d i c o . U n a lista de intervenciones de un libro no era igual q u e la lista de otro para la m i s m a condición. P o r e j e m p l o , si se c o m p a r a n las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería s u g e r i d a s p a r a el d i a g n ó s t i c o de Intolerancia a la a c t i v i d a d en varios textos, e n c o n t r a r e m o s e n o r m e s diferencias. P a r a el t r a t a m i e n t o de la Intolerancia a la actividad, M o o r h o u s e , Geissler y D o e n g e s

57

dan una lista de seis intervenciones

independientes (p. ej., « C o m p r o b a r signos vitales antes e i n m e d i a t a m e n t e después de la actividad») y una intervención de c o l a b o r a c i ó n («Seguir el p r o g r a m a de actividad y de rehabilitación cardíaca gradualmente»); M c F a r l a n d y M c F a r l a n e

54

ofrecen una lista de tres objetivos con 24 intervenciones (p. ej.,

«Valorar el e s q u e m a de actividad p a s a d o y presente del paciente» y « C o m p r o m e t e r al paciente inmóvil en un régimen de ejercicios pasivos»), y C a r p e n i t o

13

da un lista de ocho categorías m a y o r e s de interven-

ciones y 46 a c t i v i d a d e s discretas (p. ej., « E n s e ñ a r a la persona a practicar una tos c o n t r o l a d a cuatro veces al día» y «Discutir la necesidad de i n m u n i z a c i o n e s anuales [contra la gripe, bacterias]»). A pesar de la m e z c l a de a c c i o n e s y la e n o r m e diferencia de enfoque, n o s pareció q u e p o d í a m o s c o m e n z a r la tarea de e l a b o r a c i ó n de la clasificación de i n t e r v e n c i o n e s a g r u p a n d o los d a t o s d i s p o n i b l e s . De esta forma, el enfoque inductivo, q u e hace uso de estos datos tan ricos, era la opción lógica. Los investigadores diseñaron un formulario de calificación de fuentes de datos y lo utilizaron para analizar y calificar las fuentes de datos de varias áreas de especialidades. (Véase la primera edición de este libro para disponer de una copia del formulario de calificación, una lista de las fuentes analizadas 47

y un análisis del proceso utilizado .) L o s criterios utilizados para seleccionar las fuentes eran: (1) presentar a c c i o n e s de c u i d a d o s claras, individualizadas; (2) incluir una lista c o m p l e t a de a c c i o n e s , y (3) representar la práctica actual. Se analizaron 45 fuentes de diversas áreas de especialidad. Se hicieron todos los intentos posibles para que la selección de la fuente fuera completa; la idea principal era «arrancar» para generar una lista inicial de intervenciones. El análisis de los libros de planificación de c u i d a d o s incluía los publicados en los 5 años anteriores ( 1 9 8 3 - 1 9 8 8 ) ; el análisis de sistemas de información se limitó a tres en el estado de Iowa para los que se disponía de acceso, y un cuarto c u y o libro estaba publicado y disponible. Se decidió incluir algunos sistemas de información c o m o fuentes, puesto que las listas de intervenciones de estos sistemas añadían una d i m e n s i ó n adicional a la práctica. Se utilizaron 14 de las fuentes de m a y o r calificación en o c h o trabajos de análisis de contenido para crear una lista inicial de d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones. El primer par de ejercicios utilizaba fuentes m á s g e n e r a l e s (médico-quirúrgico) en su n a t u r a l e z a dos trabajos se servían de listas informatizadas, /

y tres trabajos u s a b a n libros de especialidad en áreas q u e p u e d e n no h a b e r sido incorporadas por las fuentes g e n e r a l e s o de s i s t e m a s de información. La d e s c r i p c i ó n exacta de las fuentes de ejercicios, la cantidad de actividades utilizadas en cada uno y los m é t o d o s e m p l e a d o s para seleccionar las activida47

des se incluyen en el C u a d r o 3-3 de la primera edición de este l i b r o . Antes de la preparación de cada ejercicio, el equipo de investigación analizó el progreso de denominaciones/actividades hasta la fecha y seleccionó de las fuentes de mayor calificación aquellos con mayor posibilidad de dar origen a nuevas denominaciones de intervenciones. U n a vez que se determinaron las fuentes para el siguiente ejercicio, fueron analizadas por los principales investigadores y se determinó el método de selección de actividades. Para casi todas las fuentes las actividades fueron elegidas mediante selección aleatoria sistemática, pero la frecuencia de selección (p. ej., seleccionar cada cinco artículos o cada dos artículos) variaba por el número de actividades que figuraban en la fuente. A d e m á s , algunos textos estaban organizados por diagnóstico de enfermería y requerían la selección de diagnósticos de enfermería determinados para poder identificar las actividades de enfermería. El análisis del contenido se utilizó para categorizar las actividades enfermeras seleccionadas. Cada ejercicio se realizó de la manera siguiente:

1. Se s e l e c c i o n a r o n a l e a t o r i a m e n t e u n a s 2 5 0 actividades concretas de enfermería de dos fuentes relacionadas y se introdujeron en un fichero informático.

Capítulo 2

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1987-2007

27

2. Se i m p r i m i ó cada actividad en una tira de papel separado, y las tiras fueron distribuidas a todos los m i e m b r o s del equipo de investigación. 3. C a d a u n o de los m i e m b r o s del e q u i p o c a t e g o r i z ó de forma i n d e p e n d i e n t e las a c t i v i d a d e s y le dio a cada categoría una d e n o m i n a c i ó n de intervención. Al principio, cada d e n o m i n a c i ó n h u b o de ser generada por los m i e m b r o s del e q u i p o en función de su c o n o c i m i e n t o y e x p e r i e n c i a . C o m e n z a n d o c o n el tercer ejercicio, los m i e m b r o s s e l e c c i o n a r o n una d e n o m i n a c i ó n ya identificada o añadieron una nueva d e n o m i n a c i ó n si la adecuada no se encontraba en la lista. En cada ejercicio se utilizaron a p r o x i m a d a m e n t e 2 5 0 actividades, ya q u e el e q u i p o consideró que ésta era una cantidad de actividades manejable, q u e a d e m á s dio lugar a un b u e n n ú m e r o de denominaciones. Estos ejercicios requerían un trabajo intenso, e m p l e a n d o cada investigador de 4 a 6 horas en t e r m i n a r l o s y m u c h a s m á s h o r a s para i n t r o d u c i r los r e s u l t a d o s de los m i s m o s en un ordenador. Algunas de las estrategias utilizadas por los m i e m b r o s de grupo y los líderes del equipo para c u m p l i r 1 9

con esta etapa de la investigación fueron debatidas en un artículo aparecido en 1 9 9 1 , así c o m o en las 47

páginas 37 a 39 de la primera edición de este l i b r o . Debido a que los ejercicios séptimo y octavo dieron lugar sólo a unas pocas denominaciones y puesto que el equipo de investigación estuvo de acuerdo en q u e estos ejercicios eran redundantes, se determinó que ya se había generado una lista inicial de denominaciones de intervenciones y q u e era hora de pasar a la siguiente etapa del perfeccionamiento. No creíamos que se hubieran generado todas las denominaciones de intervenciones para la taxonomía, pero sí que se había determinado una gran mayoría de ellas y que los ejercicios ya no eran el m é t o d o más útil para el perfeccionamiento y ampliación de la lista. Etapa

3:

perfeccionamiento

de

la

lista

de

intervenciones

y

de

las

actividades

D e s p u é s de los ejercicios de análisis de c o n t e n i d o s , cada d e n o m i n a c i ó n de intervención incluía desde una a varios cientos de actividades asociadas. M u c h a s de ellas eran redundantes debido a q u e diferentes fuentes p r o p o n í a n la m i s m a actividad pero c o n distinto e n u n c i a d o . La tarea era perfeccionar las d e n o m i n a c i o n e s y las actividades para progresar hacia la validez de la forma y el c o n t e n i d o . Se utilizaron dos m é t o d o s de perfeccionamiento: e n s a y o de expertos y grupos focales. Para los e n s a y o s de e x p e r t o s se usó un p r o c e d i m i e n t o de c u e s t i o n a r i o de D e l p h i de dos vueltas. Los profesionales de enfermería c o n un máster recibieron cuestionarios c o m p u e s t o s por intervenciones relacionadas c o n las áreas de su especialidad. El c u e s t i o n a r i o de la p r i m e r a ronda fue desarrollado a partir de las listas de d e n o m i n a c i ó n / a c t i v i d a d g e n e r a d a por los ejercicios. A d e m á s , la literatura sobre cuidados clínicos y de investigación fue analizada por un investigador del e q u i p o q u e perfeccionó las actividades y añadió todas las d e n o m i n a c i o n e s y actividades q u e faltaban. El investigador redactó también una d e n o m i n a c i ó n de la intervención q u e fue incluida en una o en las dos vueltas del e n s a y o . El p r o c e d i m i e n t o consistió en seleccionar los grupos de d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones relacionadas, generar listas de las actividades asociadas mediante un ordenador y, d e s p u é s de su perfeccionamiento por parte de un investigador del e q u i p o b a s a d o en la literatura, elaborar un cuestionario. Se solicitó a los participantes q u e calificaran c a d a actividad en función de hasta q u é p u n t o era característica de la d e n o m i n a c i ó n . Se a d a p t ó la metodología de F e h r i n g

24 25

de validación de contenido de los diagnósticos

de e n f e r m e r í a p a r a su uso c o n las i n t e r v e n c i o n e s y se p e r m i t i ó a las p u n t u a c i o n e s de V a l i d e z de C o n t e n i d o de Intervención (ICV) disponer de actividades críticas y de apoyo. El m é t o d o de Fehring a d a p t a d o para las d e n o m i n a c i o n e s de intervenciones incluía los siguientes pasos: 1. Expertos de enfermería calificaron las actividades de cada intervención en una escala tipo Likert de 1 (la actividad no es característica en a b s o l u t o de la i n t e r v e n c i ó n ) a 5 (la actividad es m u y característica). También se les solicitó q u e sugirieran actividades q u e faltaran y q u e comentaran la definición. 2. Se utilizó la técnica D e l p h i para elevar el c o n s e n s o entre los expertos. Se utilizaron cuestionarios de dos v u e l t a s . La s e g u n d a vuelta r e p r e s e n t a b a un p e r f e c c i o n a m i e n t o de la p r i m e r a lista de

28

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

actividades e i n t e r v e n c i o n e s b a s a d o en las respuestas de los profesionales de enfermería en la primera vuelta. 3. Se calcularon índices de peso para cada actividad. Estos se obtuvieron s u m a n d o los pesos asignados a cada respuesta y luego dividiéndolos entre el n ú m e r o total de respuestas. Se utilizaron los pesos establecidos por Fehring: 5 = 1, 4 = 0,75, 3 = 0,50, 2 = 0,25 y 1 = 0. 4. Las actividades con índices iguales o superiores a 0,80 se d e n o m i n a r o n actividades críticas. Las a c t i v i d a d e s c o n índices inferiores a 0,50 fueron d e s c a r t a d a s . E s t o s c o r t e s , d e t e r m i n a d o s por Fehring, c o n s t i t u y e n c o n v e n c i o n e s e s t a b l e c i d a s q u e se b a s a n en las n o r m a s a c e p t a d a s p a r a la d e t e r m i n a c i ó n de la habilidad. 5. Se obtuvo la puntuación I C V total para cada intervención s u m a n d o las calificaciones de actividades individuales y p r o m e d i a n d o los resultados. Durante un período de 2 años (junio de 1989 a j u n i o de 1991) se c o m p l e t a r o n 14 e n s a y o s y se aprobaron 138 validaciones. Se informó acerca del procedimiento y los resultados de 12 de los e n s a y o s en un 11

simposio de Nursing Clinics ofNorth America . Estos ensayos incluyeron los temas de C u i d a d o s circulatorios, C u m p l i m i e n t o , Intervenciones familiares, Líquidos y electrolitos, A c e r c a m i e n t o maternoinfantil, A c t i v i d a d y m o v i m i e n t o , C u i d a d o s neurológicos, Dolor, E n s e ñ a n z a del paciente, C u i d a d o s respiratorios, Seguridad y Vigilancia. A d e m á s , se publicó uno de los primeros e n s a y o s de d e n o m i n a c i o n e s rela71

c i o n a d o con los c u i d a d o s de la piel en Nursing Diagnosis . En estas publicaciones se informó acerca de la p u n t u a c i ó n I C V de cada intervención y de las p u n t u a c i o n e s de los índices de cada actividad, El s e g u n d o m é t o d o , el trabajo del g r u p o de enfoque, fue instituido al notarse q u e el p r o c e s o del ensayo llevaba d e m a s i a d o tiempo, era costoso y no m u y a d e c u a d o p a r a todas las intervenciones. Para el m é t o d o de v a l i d a c i ó n del g r u p o de e n f o q u e , un m i e m b r o del e q u i p o p r e p a r a b a un e s b o z o de la d e n o m i n a c i ó n , la definición y las a c t i v i d a d e s para el análisis inicial por parte de un p e q u e ñ o grupo central de m i e m b r o s del e q u i p o s e g u i d o de un análisis p o r parte de todo el e q u i p o . A m e n u d o se desarrollaron y analizaron intervenciones relacionadas conjuntamente c o m o un grupo, ya que esto ayudaba en la clarificación de las similitudes y diferencias de las intervenciones. N o r m a l m e n t e c a d a intervención era analizada tres veces, dos por el grupo central y una por todo el equipo. Para cada intervención se c o n t ó con la respuesta de 5 a 20 personas. C a d a análisis s u c e s i v o condujo a un m a y o r perfeccionamiento de la d e n o m i n a c i ó n , la definición y las actividades. En ocasiones, el análisis de una intervención condujo a una repetición y revisión de otra intervención desarrollada anteriormente. El m é t o d o del grupo de enfoque no tuvo c o m o resultado p u n t u a c i o n e s I C V o a g r u p a m i e n t o de las categorías en actividades principales y de apoyo. Sin e m b a r g o , sí obtuvo intervenciones b i e n definidas y editadas y en listas de actividades completas. Los resultados fueron 198 intervenciones validadas por el grupo de enfoque. En resumen, el resultado del trabajo de la fase I fueron 3 3 6 intervenciones, cada una c o n una denominación, una definición y un grupo de actividades relacionadas que describían las acciones del profesional de enfermería que i m p l e m e n t a la intervención y una bibliografía de apoyo. En este p u n t o de la investigación, s o m e t i m o s el m a n u s c r i t o para la primera edición de este libro, q u e se publicó en m a y o 4 7

de 1 9 9 2 . A u n c u a n d o s a b í a m o s q u e el trabajo sólo era un c o m i e n z o , c r e í m o s necesario publicarlo para que el proyecto fuera c o n o c i d o y otros pudieran utilizar las intervenciones y dar respuestas. No obstante, c o n t i n u a m o s trabajando, y en la s e g u n d a e d i c i ó n

30

añadimos nuevas intervenciones y agrupamos

las intervenciones en una taxonomía con c ó d i g o s numéricos.

Fase II: elaboración de la taxonomía (1990-1995) En la fase II, elaboración de la taxonomía, las intervenciones se agruparon en grupos relacionados y se organizaron en tres niveles de abstracción. Para elaborar la taxonomía se utilizaron dos etapas adicionales. Etapa

4:

disposición

de

la

lista

de

intervenciones

en

una

estructura

taxonómica

inicial

U n a v e z q u e se h u b i e r o n d e f i n i d o las i n t e r v e n c i o n e s , era n e c e s a r i a una e s t r u c t u r a o r g a n i z a t i v a . Se decidió que la estructura debía resultar sencilla de usar y clínicamente significativa. Se utilizaron califi-

Capítulo 2

29

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1987-2007

caciones de similitud y agrupamientos jerárquicos para guiar el desarrollo de la taxonomía. El análisis de grupo jerárquico nos a y u d ó a agrupar intervenciones similares en grupos de intervenciones relacionadas, y estos grupos a su vez se agruparon en «supergrupos» en función de sus s i m i l i t u d e s . Los m é t o d o s de desarrollo de la t a x o n o m í a h a n sido e x p l i c a d o s c o n detalle en un artículo p u b l i c a d o en Image en el otoño de 1 9 9 3 . A q u í sólo se ofrece un análisis breve, y los lectores deben remitirse a dicho artículo para más información. 23,32

3 3

Para generar las calificaciones de similitud, se les dio a 17 m i e m b r o s profesionales de enfermería del equipo de investigación de intervenciones las denominaciones y las definiciones de intervención en tarjetas separadas. C a d a persona clasificó las intervenciones en g r u p o s relacionados. Se les instruyó para que utilizaran un p r o c e d i m i e n t o inductivo y dejaran que las categorías emergieran de los datos (intervenciones y sus definiciones). También se les solicitó que pusieran un n o m b r e a cada grupo resultante si lo deseaban, pero esto no fue necesario. Estaban limitados a 25 grupos, ya que se pensó que más de esto no resultaría clínicamente útil. Se proporcionó una hoja adicional en la que se les solicitaba que escribieran sus comentarios acerca de las estrategias y guías utilizadas para el agrupamiento. Los datos de las asignaciones de grupos fueron introducidos en un ordenador y se utilizó un agrupamiento jerárquico para analizar el n ú m e r o de calificadores que ponían intervenciones por pares en el mismo grupo. Se computó una puntuación de aproximación para cada par de intervenciones (p. ej., Administración de productos sanguíneos y Terapia intravenosa [i.v.]). La aproximación se determinó teniendo en cuenta cuántos calificadores colocaban estas dos denominaciones de intervenciones en el m i s m o grupo. Las aproximaciones de cada par fueron expresadas c o m o la proporción del m á x i m o n ú m e r o de puntos posibles. Si todos colocaban un par particular de intervenciones en la misma categoría, entonces tal par tema una aproximación de 1. Inversamente, un par de intervenciones (p. ej., Terapia intravenosa [i.v.] y Terapia asistida con animales) que nunca aparecían juntas para ningún calificador recibía una aproximación de 0. Hubo 57.970 pares de intervenciones y, por tanto, 57.970 aproximaciones que computar. Se eligió un análisis c o m p l e t o de relación (la similitud entre el par más distante de las intervenciones de dos grupos) c o m o la mejor técnica de análisis de grupos para este ejercicio, y se analizaron escritos de cinco agrupaciones de datos diferentes por parte de los m i e m b r o s del e q u i p o para ver su coherencia y utilidad clínicas. El equipo decidió que entre 20 y 30 grupos definidos era lo m á s útil clínicamente, y en principio se eligieron 27 grupos que parecían agrupar bien los datos. A éstos se les denominó clases de intervenciones. A cada uno se le asignó un n o m b r e teniendo en cuenta las sugerencias hechas por los m i e m b r o s del equipo durante el ejercicio. Cada clase fue sistemáticamente analizada p o r un grupo seleccionado de cuatro a seis m i e m b r o s del e q u i p o . Se identificaron características distintivas de cada clase y se redactó una definición para cada una. Se hicieron algunas revisiones y luego cada integrante analizó, c o m o un todo, las clases revisadas y sus definiciones. Se realizaron pequeñas modificaciones adicionales y una clase fue eliminada. El grupo determinó que había c o n s e n s o acerca de las restantes 26 clases, sus n o m b r e s y definiciones, y las i n t e r v e n c i o n e s q u e contenía cada una. No creyeron, sin e m b a r g o , q u e esto fuera la « c i m a » de la taxonomía. Se tomó la decisión de intentar el m i s m o ejercicio con una clasificación de las clases. De esta forma, las 26 clases, cada una con sus definiciones e intervenciones, fueron impresas en tarjetas y los m i e m b r o s del e q u i p o clasificaron las clases en grupos relacionados. N u e v a m e n t e se les instruyó para q u e utilizaran un procedimiento inductivo y dejaran q u e los grupos emergieran de los mismos datos. Se les pidió que sugirieran nombres para cada grupo y que registraran sus comentarios en el proceso de toma de decisión en el que estaban c o m p r o m e t i d o s durante la clasificación. Esta vez se limitaron a siete grupos, puesto que se creyó que el nivel más alto de la taxonomía no sería manejable con una cantidad mayor. El análisis de grupo jerárquico de 26 clases resultó en seis «supergrupos». L o s m i e m b r o s del equipo analizaron éstos y determinaron q u e representaban la práctica clínica y decidieron llamarlos campos. Se desarrollaron las d e n o m i n a c i o n e s de c a m p o y las definiciones. La estructura de la t a x o n o m í a c o m p l e t a c o m p u e s t a de c a m p o s , clases e i n t e r v e n c i o n e s se i m p r i m i ó y se distribuyó entre todos los miembros del equipo. Se m a n t u v o un d e b a t e y se invitó a cada participante a presentar c o m e n t a r i o s p o r escrito.

30

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

En este punto d i s p o n í a m o s de una estructura taxonómica de tres filas c o m p u e s t a por 6 c a m p o s , 26 clases y 357 intervenciones (las 3 3 6 originales m á s otras que se habían desarrollado desde la publicación). La taxonomía fue impresa en un folleto y se puso a disposición de las personas interesadas en su 32

v a l o r . Después de un estudio de validación (véase la siguiente etapa, ensayo de validación 4 ) , se revisó la taxonomía para incluir los 6 dominios y las 27 clases publicadas en la segunda edición. Etapa y

5:

validación

de

las

denominaciones

de

las

intervenciones,

actividades

definitorias

taxonomía

Ahora que ya teníamos las intervenciones desarrolladas y organizadas, queríamos asegurarnos de que el trabajo había sido útil para el personal de enfermería en prácticas. Se realizaron cuatro e n s a y o s de validación. Ensayo de validación 1: utilización del ensayo por organizaciones especialistas. En 1992 se distribuyó un c u e s t i o n a r i o de tres partes a los jefes de 32 o r g a n i z a c i o n e s de práctica clínica q u e eran m i e m b r o s del National Organization Liaison F o r u m ( N O L F ) de la A m e r i c a n N u r s e s Association. En la primera parte del cuestionario, se incluyeron la d e n o m i n a c i ó n y la definición de las 3 3 6 intervenciones. Las intervenciones similares fueron colocadas juntas en las 26 clases de intervenciones de la taxonomía. Se pidió a los representantes de instituciones que calificaran la frecuencia con que sus m i e m b r o s realizaban cada intervención. La escala de 5 puntos consistía en varias veces al día, a p r o x i m a d a m e n t e una vez al día, a p r o x i m a d a m e n t e una v e z a la s e m a n a , a p r o x i m a d a m e n t e una vez al m e s y r a r a m e n t e o nunca. En la segunda parte del cuestionario, se les solicitó que identificaran cualquier intervención que consideraran que faltaba en la lista y que identificaran las intervenciones que constituyeran el centro de su especialidad. Dicho centro fue definido c o m o «si alguien leyera la lista conocería la naturaleza de su especialidad». La parte tres del cuestionario recogía información demográfica. El jefe de cada o r g a n i z a c i ó n d e t e r m i n ó la forma de entregar la información solicitada. A l g u n o s hicieron que una c o m i s i ó n de prácticas completara el cuestionario, mientras q u e otros designaron un oficial de la organización para que suministrara los datos. El equipo de investigación recibió 28 cuestionarios útiles. Los implicados de N O L F calcularon que el 8 4 % de sus 264.493 m i e m b r o s eran empleados, el 4 3 % tenía 10 o m á s años de experiencia en la especialidad, el 4 1 % tenía un grado de bachillerato y el 2 7 % un grado de graduado, el 3 7 % tenía un título de especialista, y el 4 6 % de los m i e m b r o s utilizaban los diagnósticos de enfermería. 7

12

68

69

El informe parcial de los resultados del e n s a y o figura en cuatro a r t í c u l o s - - ' . Estos resultados demuestran que la NIC sí incluye intervenciones adecuadas a todas las especialidades, y también prop o r c i o n a r o n datos de inicio sobre los tipos de usos de las diferentes i n t e r v e n c i o n e s . Se informó que 36 intervenciones habían sido utilizadas varias veces al día por parte del 5 0 % de las organizaciones de especialidad. Las seis intervenciones m á s frecuentemente utilizadas (utilizadas por el 7 5 % de las organizaciones varias veces al día) eran Escucha activa, A p o y o emocional, Control de infecciones, Monitorización de los signos vitales, Protección contra las infecciones y Manejo de la medicación. Este e n s a y o d e m o s t r ó q u e la N I C es útil para definir la naturaleza de la práctica de los profesionales de enfermería especialistas, y proporcionó la base para un ensayo de seguimiento en 1995 para definir las intervenciones centrales (véase pág. 36). Ensayo de validación 2: utilización

del ensayo por profesionales de enfermería

a título individual.

El e n s a y o utilizado por las o r g a n i z a c i o n e s de especialistas se modificó y se e n v i ó a profesionales de enfermería con carácter individual de diversas áreas de especialidad activamente c o m p r o m e t i d o s con la práctica clínica. L o s n o m b r e s se obtuvieron de una lista de participantes q u e h a b í a n servido c o m o calificadores expertos en trabajos anteriores de la NIC. A los participantes se les solicitó que copiaran y p a s a r a n el cuestionario a otros profesionales expertos. Se e n v i a r o n 4 4 2 cuestionarios y se recibieron 277 útiles. L o s participantes eran profesionales de enfermería experimentados, con educación superior: el 9 0 % tenía más de 6 años de experiencia, siendo la media de 17 años; el 7 7 % tenía un grado de bachillerato o superior, con el 5 5 % con un grado de máster. Vivían en todas las regiones del país, la mayoría

Capítulo 2

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7

31

en los estados del norte y centro. M u c h o s estaban e m p l e a d o s en hospitales, con el 9 1 % trabajando en c o m u n i d a d e s con m á s de 30.000 personas. Este ensayo demostró, a d e m á s , que todas las intervenciones NIC son utilizadas por el personal en la práctica clínica. L a s clasificaciones de uso p r o p o r c i o n a d a s por las enfermeras individuales fueron analizadas p o r sitio y especialidad de trabajo. H u b o 2 1 9 ( 7 9 % ) profesionales e m p l e a d o s en hospitales y 58 ( 2 1 % ) trabajaban en el á m b i t o no hospitalario. H u b o 111 ( 4 0 % ) que trabajaban en c u i d a d o s intensivos y 166 ( 6 0 % ) realizaban prácticas en otras e s p e c i a l i d a d e s . L o s resultados fueron a n a l i z a d o s para determinar las intervenciones realizadas con m a y o r frecuencia p o r sitio y especialidad de trabajo. De las 3 3 6 intervenciones consideradas, h u b o 159 intervenciones utilizadas con m a y o r frecuencia por los profesionales de enfermería de hospital que de otros ámbitos. Intervenciones c o m o Manejo ácido-base, Precauciones con hemorragias, M a n e j o de electrólitos y Manejo de líquidos, que apoyan la regulación homeostática, fueron m u y evidentes. Aquellos q u e no trabajaban en hospitales identificaron 52 interv e n c i o n e s q u e utilizaban c o n m a y o r frecuencia q u e los q u e trabajaban en h o s p i t a l e s . Estas incluían Protección contra abusos, Guía de anticipación, F o m e n t a r el acercamiento, Terapia de reminiscencia y Terapia de grupo. Estas intervenciones apoyan la unidad familiar y facilitan los c a m b i o s en el estilo de vida. H u b o 185 intervenciones llevadas a c a b o con m a y o r frecuencia por los profesionales de enfermería de c u i d a d o s i n t e n s i v o s , i n c l u y e n d o i n t e r v e n c i o n e s q u e a p o y a n la r e g u l a c i ó n h o m e o s t á t i c a , por ejemplo M a n e j o de las vías aéreas artificiales, P r e c a u c i o n e s con h e m o r r a g i a s , C u i d a d o s cardíacos y M a n e j o del c ó d i g o d e u r g e n c i a s , así c o m o i n t e r v e n c i o n e s d e a y u d a d e a u t o c u i d a d o s (p. ej., B a ñ o , C u i d a d o s del p a c i e n t e e n c a m a d o , C u i d a d o s de la i n c o n t i n e n c i a intestinal y C u i d a d o s de l o s ojos). H u b o 65 intervenciones utilizadas con m a y o r frecuencia por los profesionales de c u i d a d o s no intensivos, incluyendo una g r a n cantidad de intervenciones que a p o y a n la unidad familiar (p. ej., Protección contra abusos, Guía de anticipación, F o m e n t a r el acercamiento, y E s t i m u l a c i ó n de la integridad familiar: familia c o n n i ñ o [recién n a c i d o ] ) y a q u e l l a s q u e facilitan los c a m b i o s de estilo de vida (p. ej., A u m e n t a r el afrontamiento, A s e s o r a m i e n t o , Facilitar el aprendizaje y E n t r e n a m i e n t o de la m e m o r i a ) . Se utilizaron otras intervenciones igualmente para todos los grupos. (Véase el C u a d r o 2-4 en las págs. 27-30 de la s e g u n d a edición de la N I C

3 0

para los resultados completos.) A u n q u e el e n s a y o sólo repre-

sentó los datos de inicio de las intervenciones utilizadas por los profesionales de enfermería, demostró que la N I C es útil para describir el trabajo del profesional que opera en distintos ambientes y diferentes áreas de especialidad. Ensayo de validación 3: utilización de intervenciones de enfermería indirectas. En cada uno de los dos estudios anteriores, se solicitó a los participantes que identificaran toda intervención que consideraran que faltaba en la N I C . M u c h a s de las sugerencias de intervenciones adicionales se referían al área de cuidados indirectos: tratamientos realizados lejos del paciente pero importantes para la efectividad de las intervenciones de enfermería directas. Los ejemplos incluyen C o m p r o b a c i ó n de sustancias controladas, Desarrollo de situación crítica, Revisión del carro de emergencias, Manejo ambiental y M a n e j o de los suministros. La respuesta de los participantes del ensayo confirmó a los m i e m b r o s del e q u i p o que era importante desarrollar m á s intervenciones de enfermería indirectas. De acuerdo con Prescott y cola60

b o r a d o r e s , la m i t a d del t i e m p o de un profesional de enfermería se pasa en actividades de m a n e j o indirecto y de unidad, en c o m p a r a c i ó n con sólo un tercio del tiempo del profesional d e d i c a d o a actividades de enfermería directas (los. cálculos varían según el estudio; el porcentaje restante de tiempo está en la categoría del personal). La importancia de definir las intervenciones de enfermería indirectas es cada vez m á s significativa a medida que aumenta el manejo de casos y el uso de personal asistente sin titulación. Es necesaria la definición de los cuidados tanto directos c o m o indirectos para p o d e r decidir lo que hay que delegar en los d e m á s . El equipo de investigación m a n t u v o varios debates acerca de la naturaleza de las intervenciones de enfermería y decidió q u e era el m o m e n t o de ampliar la N I C para incluir tanto los tratamientos de enfermería directos c o m o indirectos. La definición de una intervención de enfermería fue revisada para incluir las intervenciones de enfermería indirectas. C u a n d o tuvimos una cantidad suficiente de intervenciones indirectas se realizó un e n s a y o de validación de algunas de ellas. Para el ensayo se marcaron cuatro objetivos:

32

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

1. Determinar la proporción de utilización (validez) de las intervenciones de enfermería indirectas. 2. Ayudar en la identificación de las intervenciones de enfermería indirectas faltantes. 3. Determinar cálculos de tiempo de las intervenciones. 4. Determinar el nivel de preparación del proveedor para realizar las intervenciones. Los objetivos 3 y 4 se incluyeron c o m o un trabajo piloto para futuros estudios. Se desarrolló un cuestionario para saber el uso de 26 intervenciones de enfermería indirectas, que fue enviado a 500 miembros docentes de enfermería médico-quirúrgica. Este grupo fue elegido debido a que se creyó que estos profesionales realizarían la mayoría de las intervenciones. Devolvieron 171 ensayos útiles. Los resultados muestran que las 26 intervenciones son utilizadas en la práctica, lo que apoya la validez de incluirlas en la M C . Las intervenciones utilizadas varias veces al día por parte del 5 0 % o más de los participantes fueron Documentación (97%), Delegación (80%), Transcripción de órdenes (77%), Manejo ambiental (70%) y Manejo de la tecnología (62%). Algunas intervenciones fueron utilizadas varias veces al día por un 4 0 % o más de los participantes: Comprobación de sustancias controladas (49%), Consulta por teléfono (48%), Informe de turnos (45%), Manejo de muestras (45%), Facilitar las visitas (43%) y Transporte (42%). Las que fueron utilizadas raramente o una vez al mes fueron Tríage (83% raramente, 9% mensualmente), Manejo del código de urgencias ( 6 1 % raramente, 3 2 % mensualmente), Evaluación de productos ( 5 6 % raramente, 3 3 % mensualmente) y Preceptor: empleado (raramente 4 3 % , mensualmente 4 0 % ) . Los detalles de los resultados de este ensayo, incluyendo información sobre las veces que se realizan las intervenciones o se delegan las 32

decisiones, aparecerán próximamente en un artículo . Ensayo de validación 4: validación de la taxonomía. El cuarto ensayo de validación fue un cuestionario d e s a r r o l l a d o para valorar el sentido q u e tenían las clases y los c a m p o s . F u e distribuido en m a y o de 1993 a un conjunto de profesionales expertos en desarrollo de teorías que eran m i e m b r o s de la 3 4

M i d w e s t Nursing Research Society ( M N R S ) . Se enviaron cuestionarios a 161 m i e m b r o s de la M N R S de los g r u p o s interesados en el desarrollo de la teoría, m é t o d o s cualitativos y d i a g n ó s t i c o s de enfermería, y se analizaron 121 ensayos útiles. La m u e s t r a fue de 47 a ñ o s de edad, de p r o m e d i o , con una media de 24 años de experiencia en enfermería. Veinte (16%) tenían un grado de máster y los restantes 101 sujetos ( 8 3 % ) un doctorado. Se suministraron a c a d a participante una copia de la t a x o n o m í a c o m p l e t a y un cuestionario del ensayo. Se solicitó a cada uno que calificara los c a m p o s y cada una de las clases en c u a n t o a sus características (de 1 - p a r a nada característico- a 5 - m u y característico-) en función de cinco criterios: Claridad: la denominación y la definición de clase se establecen en términos claros y comprensibles. H o m o g e n e i d a d : todas las intervenciones son variaciones de la m i s m a clase, Inclusividad: la clase incluye cada intervención posible. Exclusividad mutua: la clase excluye las intervenciones que no pertenecen a ella. Teoría neutral: la clase p u e d e ser utilizada p o r cualquier institución, especialidad de enfermería o m o d e l o de administración de cuidados independientemente de la orientación filosófica. El análisis de los resultados indicó que la taxonomía estaba bien desarrollada. C o n c r e t a m e n t e , el 7 7 % de los participantes calificó los d o m i n i o s c o m o b a s t a n t e característicos o m u y característicos en todos los criterios, y el 8 8 % de los participantes clasificó las clases c o m o bastante características o m u y características en todos los criterios. Los criterios de la teoría neutral y la exclusividad mutua recibieron las m á s altas calificaciones; el criterio de inclusividad recibió las más bajas. El c a m p o Fisiológico: c o m plejo tuvo las calificaciones m á s altas, y el c a m p o Sistema sanitario tuvo las más bajas, debido principalmente a que los participantes no creían que incluyera todas las intervenciones de esta área. Puesto que éste es el c a m p o en el q u e están ubicadas la mayoría de las intervenciones de enfermería indirectas, se validó la necesidad de desarrollar más intervenciones de este tipo. En función de los resultados, tanto cualitativos c o m o cuantitativos, se realizaron revisiones de la taxonomía. Los c a m b i o s se produjeron p r i n c i p a l m e n t e en las definiciones. Se modificaron tres n o m -

Capítulo 2

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7

33

bres de clases y se creó una nueva clase, Control de la información. A d e m á s , algunas intervenciones cambiaron de clase y se añadieron o se omitieron algunas referencias cruzadas. En general, la revisión mostró la validez de la taxonomía; los cambios se realizaron para favorecer la claridad. A d e m á s , en ese m o m e n t o , se incluyeron todas las i n t e r v e n c i o n e s n u e v a s que se h a b í a n desarrollado d e s d e la publicación del libro de la N I C en 1 9 9 2 . La m a y o r í a de ellas resultaron fáciles de ubicar e hizo falta m u y poco debate. En ese m o m e n t o , se adjudicó a cada intervención un n ú m e r o único. En 1 9 9 6 , en la segunda edición de la N I C se publicó la t a x o n o m í a validada con 6 d o m i n i o s , 27 clases y 443 intervenciones 50

codificadas .

Fase lil: prueba y perfeccionamiento clínicos (1993-1997) En la fase III, prueba y perfeccionamiento clínicos, se realizaron pruebas de c a m p o de las intervenciones en c i n c o instalaciones clínicas y se desarrollaron guías para a y u d a r a otras en la implantación. Se recibieron respuestas de profesionales de enfermería desde sus c a m p o s y de otros usuarios, y se desarrolló el sistema para el perfeccionamiento de las intervenciones. También se identificaron las intervenciones centrales para 39 especialidades de enfermería. Prueba

de

campo

U n a de las virtudes de la NIC es lo c o m p l e t o de su capacidad. La N I C incluye todas las intervenciones realizadas por los profesionales de enfermería para los pacientes. Resulta útil para este p e r s o n a l en todas las especialidades y en todas las situaciones. En la fase III se hizo el trabajo de c a m p o en cinco centros para poner en práctica la N I C en sus sistemas de información de enfermería y para establecer los m e c a n i s m o s que a y u d e n a otros a su puesta en práctica. A continuación se presenta la relación de los centros participantes (1993-1997) y una b r e v e descripción de sus sistemas informáticos: • El G é n e s i s M e d i c a l C e n t e r de D a v e n p o r t , I o w a , es un hospital c o m u n i t a r i o de 5 0 0 c a m a s con a p r o x i m a d a m e n t e 680 profesionales de enfermería titulados, físicamente divididos en dos espacios - e l C a m p u s Este y el C a m p u s O e s t e - d e s p u é s de la consolidación de d o s hospitales c o m u nitarios en 1994. Los diagnósticos de enfermería han sido el centro de planificación de los cuidados del p a c i e n t e en el C a m p u s O e s t e d e s d e 1 9 8 2 . Para g e n e r a r y d o c u m e n t a r los p l a n e s de cuidados del paciente se ha utilizado un sistema de información de enfermería informatizado a través de un o r d e n a d o r central Spectra 2 0 0 0 , todo b a s a d o en la lista de d i a g n ó s t i c o s N A N D A desde 1984. Este c a m p u s utiliza la planificación de cuidados manual. • Los University of Iowa Hospitals and Clinics en Iowa City en 1994 eran un hospital docente y un centro de cuidados terciarios de 8 2 0 c a m a s con un personal de 1.500 profesionales de enfermería titulados. El hospital ha estado informatizado desde principios de la década de 1970 con un sistema de ordenador central I B M . El sistema de información de enfermería, d e n o m i n a d o ¡NFORMM, fue diseñado en la casa e i m p l e m e n t a d o para la planificación de cuidados en 1988. En 1994 se i m p l e m e n t o la documentación on-line de las órdenes de enfermería. • La O a k n o l l R e t i r e m e n t R e s i d e n c e es un c o m p l e j o i n d e p e n d i e n t e y de c u i d a d o s a largo plazo situado en Iowa City. En 1994 disponía de 133 apartamentos para personas ancianas capaces de vivir independientemente y una instalación de cuidados a largo plazo de 48 c a m a s (32 hábiles y 16 intermedios). El departamento de enfermería emplea a 16 profesionales titulados. El sistema de información de enfermería, n u e v a m e n t e adquirido en 1993, es un ordenador personal c o m p a tible con I B M y utiliza un programa de registros m é d i c o s M E D C O M . • El D a r t m o u t h - H i t c h c o c k M e d i c a l C e n t e r es un h o s p i t a l d o c e n t e q u e en 1 9 9 4 d i s p o n í a de 435 c a m a s y un centro de cuidados terciarios con un personal de m á s de 650 profesionales titulados situado en Lebanon, N e w Hampshire. El hospital está trabajando con la Cerner Corporation de K a n s a s C i t y para desarrollar un sistema de i n f o r m a c i ó n de e n f e r m e r í a . La a p l i c a c i ó n del Cerner se lleva por hardware digital y representa un sistema fuertemente integrado que se fundamenta en una base de datos relaciónales.

34

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

• El M u l c a h y Outpatient Center del Loyola University Medical Center en C h i c a g o , Illinois, es una instalación de cuidados ambulatorios de múltiples especialidades con un servicio de enfermería comunitaria, un programa de cuidados paliativos y un centro gestionado por personal de enfermería asociado. En 1994, los programas ambulatorios supusieron 2 2 6 . 1 2 6 visitas de pacientes y e m p l e a r o n a 2 2 3 profesionales titulados. El hospital del c e n t r o m é d i c o utiliza un sistema de información de enfermería Technicon (TDS) d e n o m i n a d o LUCÍ. El sistema está instalado en el centro de pacientes externos, a u n q u e las funciones de planificación y d o c u m e n t a c i ó n de cuidados todavía no están en línea. La implantación de c a m p o tuvo diferentes niveles de éxito en cada centro (para más información véase la tercera edición). A pesar de los inmensos desafíos para la implantación durante una época de recortes y presiones fiscales, de una u otra forma la N I C se implantó en todas las agencias y aprendimos de sus i n t e n t o s . Los r e p r e s e n t a n t e s de c a d a u n o de los c i n c o lugares de c a m p o c o l a b o r a r o n en un artículo describiendo la implantación de la N I C en ellos y los problemas a s o c i a d o s . A u n q u e los desafíos relacionados con la informatización de la N I C eran diferentes según el tipo de instalación, de si ya existía o no un sistema de información de enfermería y de la sofisticación del personal, h u b o algunos problemas c o m u n e s a todos. A partir del trabajo del lugar de c a m p o , escribimos «Etapas para implantar la N I C en un centro práctico clínico» y «Reglas de implantación para utilizar la N I C en un sistema de información de enfermería» (véase el capítulo 3, págs. 51 y 54) para ayudar a aquellos que e m p e z a s e n a implantar la NIC. A d e m á s , también escribimos «Etapas para implantar la NIC en un entorno educativo» (véase pág. 62) para ayudar a los educadores a implantar la N I C 21

En 1997 construimos u n a escala para medir el alcance de la implantación, y p e d i m o s a los representantes de cada centro que tomaran parte en la escala. Esta escala intenta medir la «dosis» de N I C c o m o variable independiente. La escala se obtuvo a partir de dos fuentes: (1) un grado de la escala de implantación de J o y c e Yerran y sus colaboradores, que habían desarrollado índices para medir la fuerza de c o n c e p t o s q u e eran u n a parte de un m o d e l o de práctica de g r u p o diferenciado (oímos hablar acerca de ello en una presentación nacional y o b t u v i m o s muestras del Dr. Verran; después se ha publicado la e s c a l a ) , y (2) los P a s o s de I o w a para la I m p l a n t a c i ó n de la N I C en un E n t o r n o Práctico y los Pasos para la Implantación de la N I C en un E n t o r n o Educativo. La escala es consistente con el modelo de R o g e r del proceso de d e c i s i ó n - i n n o v a c i ó n , que consta de cinco etapas: (1) c o n o c i m i e n t o , (2) pers u a s i ó n , (3) d e c i s i ó n , (4) i m p l a n t a c i ó n y (5) c o n f i r m a c i ó n . La e s c a l a se p r o b ó en j u n i o de 1995 en 106 centros cuyos representantes habían contactado p r e v i a m e n t e con nosotros para obtener información acerca de la N I C y se revisó l i g e r a m e n t e en función de sus respuestas. La Figura 2-1 muestra la escala para medir el grado de uso de la N I C en instalaciones prácticas o educativas con las respuestas de 1997 de cada uno de nuestros lugares de c a m p o anteriores. A p a r t i r de las proporciones puede observarse que cada uno de los lugares de c a m p o anteriores, incluyendo aquellos en los que se encontraron dificultades, i m p l a n t ó la N I C en algún grado. La escala se i n c l u y ó en un m a n u a l de i m p l a n t a c i ó n realizado para ayudar a otros centros a implantar la N I C 55

63

35

Para controlar de cerca la implantación de la N I C y aprender a partir de los lugares de c a m p o lo que ayudaría a otros en la implantación, a n i m a m o s y trabajamos con un estudiante de d o c t o r a d o que dirigió un estudio cualitativo de la implantación de la N I C en los cinco lugares de c a m p o . La investigación utilizó un diseño de probabilidades para (1) determinar las estrategias utilizadas para introducir la Clasificación, (2) identificar problemas que surgieron y (3) proporcionar guías que facilitasen la implantación en otros c e n t r o s . El m o d e l o de Roger de difusión de innovaciones en o r g a n i z a c i o n e s proporcionó el marco de trabajo conceptual para dirigir el estudio. La recogida de datos incluyó el registro de entrevistas a los participantes en cada lugar, el registro de reuniones de grupos y el análisis de las transacciones electrónicas de datos en un tablón de mensajes de la NIC. Se entrevistó tres veces durante el primer año de la implantación a los individuos clave de cada lugar: al iniciar el proceso de implantación, a mitad del estudio e i n m e d i a t a m e n t e antes de finalizar el estudio. Los individuos clave incluían: (1) la persona que tomaba la decisión para adoptar la N I C , (2) el coordinador de área, (3) el enlace con el equipo de investigación y (4) cuatro profesionales de enfermería cualificados. Se utilizó un etnógrafo, 14

63

Capítulo 2

No

Desarrollo, verificación e iniplementación de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7

35

No hay actividad actual o actividad planificada en relación con el uso

Uso: Uso: Dar un número para cada item 0 = De ningún tipo 1 = Algo 2 = Una cantidad moderada 3 ~ Una gran cantidad o el ítem se ha completado

Fig. 2-1 Escala para m e d i r el g r a d o de uso de la N I C en instalaciones prácticas o educativas.

un p r o g r a m a de o r d e n a d o r para el análisis de datos b a s a d o s en texto, para codificar y organizar los datos. La exactitud de los valores se estableció m e d i a n t e la revisión del 1 0 % de las transcripciones de las entrevistas y de las reuniones por parte de dos personas. Las 86 entrevistas proporcionaron palabras centrales q u e e n t r a b a n en 11 c a t e g o r í a s : d e c i s i ó n de adoptar, efectividad d e l trabajo de enfermería, aumento del trabajo de enfermería, planificación de estrategias, estrategias interactivas, reacción positiva, reacción negativa, c a m b i o de práctica, d o c u m e n t a c i ó n , diseminación de la información e influencias ambientales. Los hallazgos demostraron que los canales de comunicación utilizados para procesar la información y el líder eran cruciales para el éxito de la implantación. Los beneficios derivados del uso de la N I C m o s t r a r o n un c a m b i o (de negativo a positivo) c u a n d o los profesionales de enfermería e m p e z a r o n a utilizar la N I C . S u r g i e r o n d o s t e m a s p r i n c i p a l e s que m o s t r a r o n q u e el uso de la N I C a u m e n t a b a la eficacia y la efectividad d e m o s t r a d a de los c u i d a d o s de enfermería. La d o c u m e n t a c i ó n era un problema importante para los usuarios. Este estudio corroboró las guías (pasos para la puesta en práctica de la N I C en un centro asistencial, véase pág. 51) desarrolladas por los investigadores principales del equipo de investigación del Proyecto de Intervenciones de Iowa. Durante este tiempo, a d e m á s de nuestros cinco lugares de c a m p o «oficiales», m u c h o s otros centros e m p e z a r o n a implantar la NIC. En 1997 e s t i m a m o s que a p r o x i m a d a m e n t e 208 centros de práctica clínica y m á s de 100 instalaciones educativas empezaron a utilizar la N I C de algún m o d o ; el uso ha seguido creciendo, y las agencias de práctica clínica y un creciente n ú m e r o de v e n d e d o r e s firmaron permisos para introducir la N I C en sus sistemas informáticos. Para proporcionar cierta ayuda a los otros que no formaban parte de nuestro esfuerzo subvencionado de lugar de c a m p o , en octubre de 1993 e m p e z a m o s The NIC Letter, que en marzo de 1997 se convirtió en The NICfNOC Letter. En 1998 la lista de envíos de esta hoja informativa, tres veces al año, fue de más de 1.200 individuos; el a ñ o 2 0 0 1 , d a d o el coste del aumento de suscriptores, que ascendían a más de 1.600, la Letter fue publicada sólo dos veces. The NIC/ NOC Letter continúa h o y en día y se distribuye electrónicamente a m u c h o s suscriptores. U n a L I S T S E R V se e m p e z ó para ayudar en la comunicación entre el personal de los lugares de c a m p o para cualquiera que estuviera interesado, y a c t u a l m e n t e tiene m á s de 3 0 0 p a r t i c i p a n t e s activos en v a r i o s p a í s e s . El vídeo realizado por la National League for Nursing (Meet NIC: The Nursing Interventions Classification

36

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

System) también es una b u e n a m a n e r a para introducir al personal de enfermería y a los estudiantes en 1 6

la N I C . R e a l i z a m o s un fondo bibliográfico de nuestras publicaciones d e s d e 1990 hasta j u n i o de 1 9 9 6 ; está disponible en el Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness, y es una b u e n a fuente para a q u e l l o s q u e e s t á n i n t e r e s a d o s en el d e s a r r o l l o inicial de la N I C . El fondo bibliográfico es una manera a d e c u a d a de obtener todas las lecturas importantes iniciales y es e s p e c i a l m e n t e útil para aquellos q u e e s t á n d e s c u b r i e n d o el l e n g u a j e n o r m a l i z a d o y la N I C , y para a q u e l l o s q u e e s t á n en países d o n d e les es difícil acceder a las revistas de E E . U U . Intervenciones

centrales

M i e n t r a s o b s e r v a m o s a los profesionales de e n f e r m e r í a en sus u n i d a d e s d i s c u t i e n d o sobre la mejor manera de implantar la NIC, v i m o s q u e una etapa inicial era su esfuerzo por d e t e r m i n a r cuáles de las intervenciones e s t a b a n m á s relacionadas con su p o b l a c i ó n de pacientes y d e b í a n centrarse en primer lugar para la implantación. Al m i s m o tiempo, los e d u c a d o r e s pedían indicaciones sobre q u é intervenciones estaban relacionadas con los cursos concretos. Para a y u d a r a identificar las intervenciones centrales para las áreas de una e s p e c i a l i d a d en la práctica, en j u n i o de 1 9 9 5 e n v i a m o s un c u e s t i o n a r i o a 49 organizaciones de especialidades clínicas. C a d a representante de las distintas organizaciones debía identificar, en beneficio de la organización, las intervenciones de la N I C centrales para su especialidad. Las intervenciones centrales se definieron c o m o un «conjunto limitado de intervenciones centrales que definen la n a t u r a l e z a de la e s p e c i a l i d a d . L e y e n d o la lista de i n t e r v e n c i o n e s c e n t r a l e s , u n a p e r s o n a debería ser c a p a z de d e t e r m i n a r el área de e s p e c i a l i d a d . El conjunto de i n t e r v e n c i o n e s centrales no incluye todas las intervenciones utilizadas por los profesionales de enfermería en la especialidad, pero incluye las intervenciones m á s frecuentemente utilizadas por los profesionales de enfermería en la espec i a l i d a d o utilizadas p r e d o m i n a n t e m e n t e p o r los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a en la e s p e c i a l i d a d » . Las i n s t r u c c i o n e s del e s t u d i o r e c o m e n d a b a n a los p a r t i c i p a n t e s q u e realizaran una lista corta de int e r v e n c i o n e s c e n t r a l e s , p r e f e r i b l e m e n t e d e m e n o s d e 3 0 i n t e r v e n c i o n e s . S e adjuntó u n a lista d e las 433 intervenciones y de sus definiciones al cuestionario. D a d o q u e el estudio requería una respuesta que representase la naturaleza de la especialidad, los representantes de la organización pidieron a otras personas de la organización q u e verificaran sus respuestas. Treinta y n u e v e organizaciones respondieron al ensayo. Las intervenciones centrales de cada una de las 39 organizaciones de especialidad primero fueron presentadas en una monografía publicada por el Center y posteriormente en la Quinta Parte de la tercera 51

edición de la N I C . En 1998 en Nursing Outlook se publicó un artículo sobre el ensayo inicial . Para la cuarta y quinta ediciones se ha actualizado el e n s a y o inicial utilizando las entradas de grupos clave, y se h a n incluido las intervenciones centrales para 45 especialidades. Este trabajo se publica en la cuarta parte.

Fase IV: uso y mantenimiento (a partir de 1996) Los sistemas de clasificación no son útiles si no reflejan la práctica actual. El trabajo actual establece una relación entre el desarrollo c o n t i n u o y el uso de la N I C . L o s temas tratados en este apartado incluyen la actualización de la N I C a través del feedback de los usuarios, el desarrollo de las intervenciones en la c o m u n i d a d , el e s t a b l e c i m i e n t o de r e l a c i o n e s con otros lenguajes, el trabajo en c u r s o p a r a a y u d a r a la puesta en práctica y el trabajo con otras organizaciones. Desarrollo

y uso

de un proceso

de f e e d b a c k

y revisión

En cada edición de la N I C se ha incluido un formulario que anima a los usuarios a hacer propuestas sobre nuevas intervenciones y a la revisión de intervenciones ya existentes. Nos h a n dicho que una de las fuerzas de la N I C es el formato consistente. Las personas que envían propuestas de c a m b i o deben conocer los principios del desarrollo y perfeccionamiento de las intervenciones (véase A p é n d i c e B.) También deben conocer la estructura y el contenido de la Clasificación para estar seguros de que su idea es única y está bien presentada. Se considera cada propuesta en un proceso de revisión. En la siguiente edición se incluirá en los agradecimientos a todos aquellos cuyas propuestas se h a y a n utilizado en la N I C

Capítulo 2

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la NIC: 1 9 8 7 - 2 0 0 7

37

Entre la publicación de la primera y la s e g u n d a ediciones, se recibió a p r o x i m a d a m e n t e una docena de propuestas para intervenciones n u e v a s o revisadas. La mayoría de ellas eran de m i e m b r o s de alguno de los lugares de c a m p o o de estudiantes q u e trabajaban con un m i e m b r o del e q u i p o de investigación. D e s d e la publicación de la s e g u n d a edición, el n ú m e r o de propuestas ha a u m e n t a d o , y provienen de una base de usuarios m á s amplia. A l g u n a s de las propuestas se basan en estudios de validación y los c a m b i o s se han s u g e r i d o según el estudio. Otras se b a s a n en q u e el uso clínico y las p r o p u e s t a s de c a m bio se deben a c a m b i o s en la práctica. D u r a n t e la preparación de la quinta edición, los editores hicieron un l l a m a m i e n t o a revisores con experiencia para q u e a y u d a r a n en la revisión de las intervenciones NIC, para g a r a n t i z a r q u e son un reflejo de la p r á c t i c a actual. Se p r e s e n t a r o n m á s de 60 p r o f e s i o n a l e s de enfermería para a y u d a r en 16 áreas de experiencia. Por correo electrónico se les enviaron de dos a cuatro i n t e r v e n c i o n e s de su área de e x p e r i e n c i a . Se les pidió q u e revisaran si e s t a b a n c o m p l e t a s o si era n e c e s a r i o realizar c a m b i o s y q u e a p o r t a r a n bibliografía reciente. L o s revisores q u e p a r t i c i p a r o n son incluidos en la lista de a g r a d e c i m i e n t o s de la quinta edición. Ofrecer v o l u n t a r i a m e n t e su experiencia c o m o revisores es una buena forma de contribuir a la actualización de la clasificación. Utilicen el formulario del A p é n d i c e E para inscribirse. D e s d e el principio h e m o s m a n t e n i d o una lista de «Intervenciones bajo consideración», una lista de ideas para n u e v a s intervenciones q u e p u e d e n estar ausentes y ser necesarias en la N I C . C o m p a ñ e r o s y estudiantes universitarios han desarrollado nuevas intervenciones a partir de esta lista. Para q u e la NIC esté al corriente de los c a m b i o s prácticos, siempre hay una lista de propuestas para n u e v a s intervenciones. Conciliación de la m e d i c a c i ó n y M a r k e t i n g social salieron de la lista para esta edición. (Esta lista de «Intervenciones bajo c o n s i d e r a c i ó n » no se publica en la N I C p o r q u e está c a m b i a n d o c o n s t a n t e m e n t e , aunque se p u e d e solicitar en el C e n t e r for Nursing Classification and Clinical Effectiveness.) Las nuevas intervenciones se sitúan en la clase y d o m i n i o a d e c u a d o s de la t a x o n o m í a y se codifican a m e d i d a que se prepara la publicación de cada n u e v a edición.

Intervenciones

de

la

comunidad

A u n q u e la segunda edición de la N I C incluía algunas intervenciones (p. ej., Actuación ambiental: comunidad, Educación sanitaria, Análisis de la situación sanitaria, I n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n , Identificación de riesgos y Ayuda para dejar de fumar) que pueden utilizarse en comunidades (grupos), el n ú m e r o de estas intervenciones era pequeño y poco visible en la NIC. El equipo de investigación al completo decidió estudiar esta área, y durante 1 año o m á s antes de la publicación de la tercera edición de la N I C en 2000 leímos y discutimos m u c h o s escritos relacionados con la naturaleza de la práctica en comunidades. Esta área de intervención se reconocía c o m o e s p e c i a l m e n t e importante en los países del Tercer M u n d o , donde, con frecuencia, la acción de los profesionales de enfermería se dirige a toda la comunidad. También es im área de importancia creciente en E E . U U . a medida que los cuidados sanitarios se centran m á s en la prevención y en la c o m u n i d a d . S e g ú n Deal, «A m e d i d a q u e el impacto devastador de p r o b l e m a s de salud pública c o m o el sida, la mortalidad infantil, los e m b a r a z o s de adolescentes, el abuso de m e n o r e s y la violencia doméstica son m á s evidentes a escala nacional, existe una clara necesidad de p r o g r a m a s sanitarios eficaces basados en la población... es indispensable que la c o m u n i d a d de profesionales de enfermería defina sus servicios y p r o p o r c i o n e pruebas de a p o y o a la efectividad de las intervenciones q u e ofrecen» 2 2

5

(pág. 3 1 5 ) . La A N A División on C o m m u n i t y Health N u r s i n g define los cuidados sanitarios de la comunidad c o m o una síntesis de práctica de enfermería y práctica de salud pública aplicada para fomentar y preservar la salud de poblaciones, con responsabilidad predominante sobre la población c o m o un conjunto. U n a población es un conjunto de individuos q u e tienen una o m á s características p e r s o n a l e s (p. ej., género, edad) o ambientales (p. ej., país, lugar de trabajo) en común. Después de leer y discutir, definimos una intervención de salud comunitaria c o m o una «intervención comunitaria (o salud pública) centrada en fomentar y preservar la salud de poblaciones. Las intervenciones de c o m u n i d a d e s enfatizan el fomento de la salud, la conservación de la salud y la prevención de enfermedades de poblaciones, e incluyen estrategias para dirigir el clima social y político d o n d e reside la población». Después de este período de estudio, algunos de los m i e m b r o s m á s nuevos del equipo de investigación e x p e r t o s en salud de c o m u n i d a d e s ( M a r y Tarbox, M a r y Aquilino, Eleanor M c C l e l l a n d y Barbara

38

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

Head) tomaron el m a n d o para el desarrollo de varias intervenciones nuevas de c o m u n i d a d e s . Una vez todo el equipo de investigación las revisó y las discutió, se creó el n u e v o c a m p o de comunidad y se añadió a la taxonomía de la N I C en la tercera edición, C r e e m o s que esto dará el reconocimiento a d e c u a d o a esta importante área y animará a la identificación y articulación de las intervenciones únicas de esta área. La cuarta y quinta ediciones han incluido intervenciones adicionales en el d o m i n i o de la comunidad. Relaciones y

Outcome

con and

NANDA-1,

Omaha

Assessment

System,

Information

NOC, Set

Resident

Assessment

Protocols

(RAP)

(OASIS)

Durante los últimos años el principal esfuerzo ha sido el desarrollo de relaciones. Se e m p e z ó durante las p r u e b a s de c a m p o de la N I C , c u a n d o los profesionales de enfermería de los centros clínicos observaron r e l a c i o n e s c o n los d i a g n ó s t i c o s de enfermería. En 1 9 9 2 , u n o de los m i e m b r o s del e q u i p o , q u e también era directora de enfermería en uno de los lugares de c a m p o (Jeanette Daly), a y u d a d a por otros miembros del e q u i p o e m p r e n d i ó una serie de pasos para relacionar las intervenciones de la NIC con los diagnósticos de enfermería de la N A N D A - 1 . El año 1993 se publicaron estas relaciones iniciales en una monografía, y en la s e g u n d a edición de la N I C

5 0

se publicó una lista a m p l i a d a y actualizada de relacio-

nes. Para la tercera edición y en la presente h e m o s actualizado las relaciones de las intervenciones de la NIC con los diagnósticos de la N A N D A - 1 . En la quinta edición, esta información pasará del libro al sitio 39

electrónico; m u c h o s lectores ahora van al libro de r e l a c i o n e s . Para cada diagnóstico de la N A N D A - 1 se proporcionan intervenciones de la N I C en dos apartados: intervenciones sugeridas e intervenciones opcionales adicionales. Las i n t e r v e n c i o n e s sugeridas m á s obvias también están indicadas. El formato proporciona una guía para el profesional de enfermería pero precisa q u e se utilice el r a z o n a m i e n t o clínico para elegir las intervenciones adecuadas. En 1 9 9 8 , f i n a l i z a m o s las r e l a c i o n e s c o n los r e s u l t a d o s de la N O C y t a m b i é n las p u b l i c a m o s en 37

forma de m o n o g r a f í a . Para cada u n o de los 190 resultados del libro de la N O C

4 1

de 1999 proporciona-

m o s intervenciones del libro de la N I C de 1996 con el m i s m o formato q u e las de las relaciones con los diagnósticos. El año 2001 los principales investigadores de la NIC y la N O C , bajo la dirección de M a r i ó n J o h n s o n , relacionaron los resultados de la N O C y las intervenciones de la NIC con los diagnósticos de 40

la NANDA y los publicaron en un l i b r o . Este libro muestra c ó m o p u e d e n utilizarse los tres lenguajes N N N juntos. Las relaciones se b a s a n p r i n c i p a l m e n t e en la opinión de expertos y d e b e n c o n t e m p l a r s e c o m o una ayuda para la toma de decisiones clínicas. Esta obra también es útil para desarrolladores de sistemas de información enfermera en la estructuración de los c o n o c i m i e n t o s clínicos de enfermería. La s e g u n d a edición se p u b l i c ó en el a ñ o 2 0 0 6

3 9

e i n c o r p o r ó las v e r s i o n e s m á s recientes de la N A N D A - 1 ,

la N O C y la N I C . La N I C t a m b i é n se ha r e l a c i o n a d o c o n otras dos clasificaciones. En 1 9 9 6 p u b l i c a m o s NIC ínter 36

ventions Linked to Omaha System Problems en forma de monografía. Esta lista de relaciones (que proporciona relaciones entre la lista de p r o b l e m a s del O m a h a S y s t e m de 1992 y la lista de intervenciones de la N I C de 1996) se finalizó c o m o resultado de las peticiones de profesionales de enfermería de entornos comunitarios q u e utilizan los problemas del O m a h a S y s t e m pero d e s e a b a n el conjunto de intervenciones m á s e x t e n s o q u e proporcionaba la N I C . Esta monografía está disponible en el Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness. En los últimos años se han c o m p l e t a d o las relaciones entre la N I C y la N O C y otras dos clasificaciones (Resident A s s e s s m e n t Protocols [RAP] para utilizar en instalaciones de cuidados a largo plazo, y O u t c o m e and A s s e s s m e n t Information S e t [ O A S I S ] para u s o en la asistencia domiciliaria) y están disponibles en el Center for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness en forma de m o n o g r a f í a s

15,18

.

Cada una de estas relaciones está diseñada para ayudar a utilizar la N I C y la N O C con los instrumentos de valoración de obligación federal necesarios para el r e e m b o l s o en estos centros. E s t a s relaciones s o n m u y útiles p a r a crear s i s t e m a s d e i n f o r m a c i ó n para o r d e n a d o r e s . A u n q u e hasta la fecha las relaciones se b a s a n en la o p i n i ó n de e x p e r t o s , en el futuro será p o s i b l e validarlas a través del e s t u d i o del u s o real en la p r á c t i c a . El trabajo lleva t i e m p o , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o d e b e n realizarse r e a c t u a l i z a c i o n e s , pero el r e s u l t a d o es útil para a y u d a r a los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a a tomar decisiones clínicas y a enseñar a los estudiantes a razonar.

Capítulo 2

Ayuda

en

la

implantación

e

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la NIC: 1 9 8 7 - 2 0 0 7

investigación

de

la

39

efectividad

También h e m o s realizado n u m e r o s o s trabajos q u e a y u d a n a implantar los lenguajes estandarizados y h e m o s trabajado en m é t o d o s de investigación de la efectividad para estudiar la práctica d o c u m e n t a d a con lenguaje estandarizado.

Tiempo

estimado

y

necesidades

de

formación

publicado por p r i m e r a v e z c o m o una m o n o g r a f í a

17

para

las

intervenciones

de

la

NIC.

Fue

y en esta edición está incluido en la Q u i n t a Parte.

H e m o s e s t i m a d o el t i e m p o de e j e c u c i ó n y el tipo de p e r s o n a l para s u m i n i s t r a r c a d a una de las 542 intervenciones de este libro. Se remite al lector a un artículo titulado « D e t e r m i n i n g C o s t of Nursing lnterventions: A B e g i n n i n g »

3 8

para o b t e n e r m á s i n f o r m a c i ó n s o b r e c ó m o p u e d e n utilizarse las esti-

m a c i o n e s de t i e m p o y formación para determinar el coste y la cargas de enfermería del suministro de los c u i d a d o s . La introducción de la Q u i n t a Parte e x p l i c a el m é t o d o y los fundamentos de las valoraciones. D i c h o a p a r t a d o t a m b i é n incluye tablas r e s u m e n q u e p o d r í a n a y u d a r a e d u c a d o r e s o directores a d e c i d i r a q u é nivel e n s e ñ a r las i n t e r v e n c i o n e s o el tipo de p e r s o n a l n e c e s a r i o para realizar las intervenciones.

Cufio curricular para la

implantación

de la

NANDA,

la NIC y la

NOC en

el curriculum

de

un estudiante. En el C e n t e r for N u r s i n g Classification and Clinical Effectiveness h a y una m o n o g r a fía

26

sobre ello y es útil para a y u d a r al profesorado de p r o g r a m a s e d u c a t i v o s a i m p l a n t a r lenguajes

estandarizados en sus estudios y cursos. Cynthia Finesilver y D e b b i e Metzler, m i e m b r o s de la facultad del Bellin C o l l e g e en G r e e n Bay, W i s c o n s i n , con sus c o l a b o r a d o r e s y a l g u n o s de sus estudiantes, han escrito s o b r e los p r o c e s o s y las tareas de los cursos q u e utilizan para integrar el lenguaje e n f e r m e r o estandarizado en 12 cursos de enfermería en sus curriculum. En cada curso se incluyen todas las tareas reales de los estudiantes. Por lo q u e s a b e m o s , ésta es la primera publicación q u e demuestra el uso de un lenguaje e s t a n d a r i z a d o d u r a n t e todo el c u r r i c u l u m de un e s t u d i a n t e . A g r a d e c e m o s a las a u t o r a s el tiempo e m p l e a d o en escribir y organizar todo el material.

NIC y NOC 101: principios básicos. Este curso w e b examina la importancia de utilizar el lenguaje e s t a n d a r i z a d o para el c u i d a d o de los pacientes y para la disciplina de enfermería, y se centra en la d o c u m e n t a c i ó n de las intervenciones de enfermería y de los resultados de los pacientes susceptibles a la enfermería. El cuerpo principal del curso es una introducción al desarrollo e información actual sobre dos lenguajes estandarizados desarrollados en Iowa, la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) incluidos la implantación y el uso. También se incluye información sobre el Center for Nursing Classification en el College of Nursing que facilita el continuo trabajo. Para más información visite la página w e b h t t p : / / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c n c y haga clic en "Web C o u r s e s " (cursos w e b ) .

Métodos para

dirigir la investigación

de

la

efectividad.

En m a r z o de 2 0 0 6

finalizó la sub-

v e n c i ó n de 5 a ñ o s de efectividad por parte de N I N R y A H R Q titulada " N u r s i n g l n t e r v e n t i o n s and O u t c o m e s in 3 O l d e r P o p u l a t i o n s " (Titler, ROÍ NR 0 5 3 3 1 ) .

7 0

Las c o i n v e s t i g a d o r a s p r i n c i p a l e s fueron

Marita Titler, P h D , R N , y J o a n n e D o c h t e r m a n , P h D , R N . Los investigadores fueron: D e b r a M. P i c o n e , PhD, RN; Linda Everett, P h D , RN; Sue Moorhead, PhD, R N ; Gloria Bulechek, PhD, R N ; Ginette Budreau, R N , B C , M A , M B A ; Paul A b r a m o w i t z , P h a r m D , F A S H P ; L e e C a r m e n , M S E E , y Vicki Kraus, P h D , R N . El estudio e x a m i n ó el uso de intervenciones en tres grupos de pacientes ancianos en un centro de cuidados a g u d o s q u e tiene un gran sistema electrónico para d o c u m e n t a r los cuidados de enfermería. Los objetivos de la subvención, ya finalizada, fueron los siguientes:

Identificar las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería, los tratamientos f a r m a c o l ó g i c o s y los tratamientos m é d i c o s utilizados con frecuencia en ancianos hospitalizados con insuficiencia cardíaca, fractura de cadera y para los q u e reciben la intervención de enfermería Prevención de caídas.

40

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

D e s c r i b i r las r e l a c i o n e s entre c a r a c t e r í s t i c a s del p a c i e n t e , c o n d i c i o n e s c l í n i c a s del p a c i e n t e (diagnósticos de enfermería, diagnósticos médicos, gravedad de la enfermedad), tratamientos (intervenciones de enfermería, tratamientos médicos, tratamientos farmacológicos), características de unidades de enfermería y resultados de pacientes ancianos hospitalizados (insuficiencia cardíaca; fractura de cadera; prevención de caídas). (A) C o m p a r a r la duración de la estancia de cuidados agudos para hospitalizaciones que recibieron la intervención de enfermería Manejo del dolor con la de hospitalizaciones que no recibieron Manejo del dolor en el grupo de Procedimiento de la cadera. (B) C o m p a r a r la disposición de altas de hospitalizaciones que recibieron la intervención de enfermería Manejo de líquidos c o n las h o s p i t a l i z a c i o n e s q u e no recibieron M a n e j o de líquidos en el g r u p o de Insuficiencia cardíaca. (C) C o m p a r a r los costes de las hospitalizaciones que recibieron un uso alto de la intervención de enfermería Vigilancia con las hospitalizaciones que recibieron un uso bajo de Vigilancia. Desarrollar una guía para la construcción y utilización de una base de datos de investigación de efectividad de enfermería construida a partir de registros electrónicos de datos. Este estudio representa un primer paso esencial en el desarrollo de la investigación de la efectividad en enfermería, utilizando grandes bases de datos. D a d o que la comunidad enfermera se ha comprometido a añadir variables enfermeras a las historias electrónicas de los pacientes con la documentación de la práctica utilizando un lenguaje estandarizado, es importante desarrollar métodos con los que los datos electrónicos que residen en diferentes registros de datos pueden recuperarse y analizarse para la investigación de la efectividad de resultados de enfermería. El estudio ha desarrollado un abordaje metodológico para realizar la investigación de la efectividad de los resultados de enfermería utilizando los datos existentes clínicos y operacionales que se encuentran en registros electrónicos de datos. L o s resultados son útiles para quienes crean sistemas de d o c u m e n t a c i ó n clínica, además de los que quieren utilizar los datos generados por el uso de estos sistemas. Se han derivado múltiples publicaciones de la investigación y aún se están realizando otras. A continuación se enumeran las que se han publicado, están en prensa y en revisión: Dochterman, ] . , Titler, M., Wang, ] . , Reed, D., Pettit, D., Mathew-Wilson, M., Budreau, G., Bulechek, G., Kraus, V, & K a n a k , M. (2005). Describing nursing care using standardized language. Journal of Nursing Scholarship, 37(1), 5 7 - 6 6 . Kanak, M., Titler, M., Shever, L., Fei, Q., D o c h t e r m a n , } . , & Picone, D. (in press). T h e effects of hospitalization on múltiple units. Applied Nursing Research. Titler, M„ Dochterman, J . , Pettit, D., Everett, L., Xie, X., Kanak, M., & Fei, Q. (2005). Cost of hospital care for elderly at risk of falling. Nursing Economics, 23(6), 2 9 0 - 3 0 6 . Titler, M., D o c h t e r m a n , J . , & Reed, D. (2004). Guidelinefor conducting effectiveness research in nursing and other healthcare services. I o w a City, 1A: T h e University of I o w a , College of Nursing, Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness. Titler, M., D o c h t e r m a n , } . , Xie, X . , K a n a k , M., Fei, Q., Picone, D., & Shever, L. (2006). N u r s i n g lnterventions and other factors associated with discharge disposition in older patients after hip fractures. Nursing Research, 55(4), 2 3 1 - 2 4 2 . Titler, M . , D o c h t e r m a n , } . , K i m , T , K a n a k , M., Shever, L . , P i c o n e , D., Everett, L., & B u d r e a u , G . (in p r e s s ) . C o s t s of c a r e for s e n i o r s h o s p i t a l i z e d for hip fractures a n d related p r o c e d u r e s , Nursing

Outlook.

Uso de la NIC y la NOC en las guías. Las guías convierten el conocimiento científico en acción clínica de una forma disponible para los médicos. Las guías reflejan el conocimiento generado por investigación y consenso profesional. Describen un proceso de manejo de cuidados del paciente que tiene el potencial de mejorar la calidad de la toma de decisiones clínicas y del consumidor. La profesión de enfermería se ha centrado en el desarrollo y uso de guías desde la iniciativa nacional A H C P R durante los años 90.

Capítulo 2

41

Desarrollo, verificación e i m p l e m e n t a c i ó n de la N I C : 1 9 8 7 - 2 0 0 7

Dado que el objetivo de una guía es el manejo de una condición clínica, la NIC y la N O C son m u y útiles para describir las intervenciones y los resultados de enfermería contenidos en la guía. Para ilustrar esta relación, h e m o s trabajado con el Gerontological N u r s i n g Interventions Research Center ( G N I R C ) en la University of Iowa College of Nursing para incorporar la NIC y la N O C a las guías del G N I R C . Se han revisado cinco protocolos para incorporar la NIC y la N O C : B e r g m a n - E v a n s , B. ( 2 0 0 5 ) . Evidence-based protocol: I m p r o v i n g medication m a n a g e m e n t for older adult clients. Iowa City, IA: T h e University of Iowa, College of Nursing, Gerontological Nursing Interventions Research Center, Daly, J. M. (2004). Evidence-based protocol: Elder abuse prevention. Iowa City, IA: The University of Iowa, College of Nursing, Gerontological N u r s i n g Interventions Research Center. G a s k a m p , C. D., Meraviglia, VI., & Sutter, R. (2005). Evidence-based protocol, P r o m o t i n g spirituality in the older adult. Iowa City, IA: The University of Iowa, College of Nursing, Gerontological Nursing Interventions Research Center. Hertz, J, E., Koren, M. E., Robertson, J. E, & Rossetti, J. (2005). Evidence-based practice guideline: M a n a g e m e n t of relocation in cognitively intact older adults. Iowa City, IA: T h e U n i v e r s i t y of Iowa, C o l l e g e of Nursing, Gerontological N u r s i n g Interventions Research Center. M c L e n n o n , S. M. (2005). Evidence-based protocol: Persistent pain m a n a g e m e n t . Iowa City, IA: The University of Iowa, College of Nursing, Gerontological N u r s i n g Interventions Research Center. Work c o n t i n u e s o n the i n s e r t i o n o f N I C a n d N O C i n a d d i t i o n a l g u i d e l i n e s . (See h t t p : / / w w w . nursing.uiowa.edu/centers/gnirc/protocols.htm.) Trabajo

con

otras

organizaciones

Durante todos estos años h e m o s trabajado con m u c h o s grupos y organizaciones para implantar la N I C H e m o s trabajado con organizaciones nacionales de criterios de asistencia sanitaria para incluir la N I C y la N O C . P o r e j e m p l o , en 1 9 9 8 p r e s e n t a m o s i n f o r m a c i ó n sobre la N I C y la N O C al A m e r i c a n N a t i o n a l Standards Institute (ANSÍ) Health Informatics Standards Board (HISB) para ser incluida en el Inventory of C l i n i c a l I n f o r m a t i o n S t a n d a r d s R e p o r t , q u e fue p r o p u e s t o al D e p a r t m e n t of H e a l t h and H u m a n Services. También, desde junio de 1998, h e m o s trabajado con personas de Alternative Link, una empresa 2

situada en Las Cruces, N u e v o México, para incorporar intervenciones de la N I C en los Códigos A B C que se e s t á n d e s a r r o l l a n d o para la retribución a otro tipo de proveedores. Alternative Link ha a c u d i d o a Centers for Medicare and Medicaid Services ( C M S ) (principalmente H C F A ) para ser reconocido c o m o un sistema de reembolso. El año 2 0 0 1 , la NIC fue presentada y registrada en H L 7 (Health Level 7), la organización estadounidense de estándares para la asistencia sanitaria. La NIC está incluida en la Systematized Nomenclature of Medicine ( S N O M E D ) , desarrollada por el College of A m e r i c a n Pathologists en Chicago, Illinois, y pretende ser la terminología de referencia general para el registro electrónico de pacientes. En un reciente a r t í c u l o

43

se utilizó la N I C para probar un m é t o d o de validación de m a p a s del lenguaje fuente

al S N O W M E D CT. También e s t a m o s consultando con los autores y los v e n d e d o r e s q u e están i n c o r p o r a n d o la N I C en sus libros y sistemas de información. Un n ú m e r o creciente de v e n d e d o r e s de sistemas de información de e n f e r m e r í a están i n t r o d u c i e n d o la N I C y la N O C en sus s i s t e m a s , y m u c h o s e s t á n d e m o s t r a n d o interés c o m o resultado de las frecuentes peticiones de los usuarios. C o n t i n u a m o s recibiendo m u c h a s solicitudes de presentación de la N I C y de la N O C ; a c t u a l m e n t e la disponibilidad de la tecnología de la videoconferencia lo está facilitando. En el A p é n d i c e C h e m o s incluido las fechas y los hechos m á s relevantes relacionados con el desarrollo y la implantación de la N I C a lo largo de los años.

RESUMEN Desde 1987, un gran e q u i p o de investigación ha estado trabajando para elaborar, validar e implantar un lenguaje n o r m a l i z a d o de los tratamientos de enfermería. En primer lugar este capítulo describe c ó m o e m p e z ó el trabajo y las razones para desarrollar la N I C . Posteriormente, se describe el desarrollo de la

42

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

NIC en cuatro fases: elaboración de la Clasificación, elaboración de la taxonomía, pruebas y perfeccionamiento clínicos, y uso y mantenimiento. En este libro h e m o s d a d o una introducción general, aunque no detallada, del d e s a r r o l l o de la N I C , de m a n e r a q u e los q u e se inicien en la Clasificación p u e d a n c o m p r e n d e r su historia. Para elaborar la N I C se han utilizado varios m é t o d o s cualitativos y cuantitativos, incluyendo análisis de contenido, ensayos de expertos, revisión de grupos de enfoque, calificaciones de similitud, análisis j e r á r q u i c o s y escalas m u l t i d i m e n s i o n a l e s . El principal logro de los últimos años ha sido el reconocimiento de la N I C y su implantación en un n ú m e r o creciente de centros prácticos y de p r o g r a m a s educativos.

CAPÍTULO

TRES

Utilización de la NIC

Una intervención de enfermería es cualquier tratamiento b a s a d o en el juicio clínico y el c o n o c i m i e n t o que una e n f e r m e r a realiza para m e j o r a r los r e s u l t a d o s en el p a c i e n t e / u s u a r i o . La C l a s i f i c a c i ó n de Intervenciones de Enfermería (NIC) d e b e utilizarse para c o m u n i c a r las intervenciones que los profesionales de enfermería utilizan con los pacientes, familias, c o m u n i d a d e s o sistemas sanitarios. C u a n d o la NIC se utiliza para d o c u m e n t a r la práctica, entonces tenemos el principio de un m e c a n i s m o para determinar el impacto de los cuidados de enfermería sobre los resultados de los pacientes. Este capítulo tiene cinco partes. La primera parte identifica y discute seis factores que deben considerarse c u a n d o un profesional de enfermería elige una intervención para un paciente concreto. La s e g u n d a parte c o m e n t a la implantación de la N I C en un centro de práctica clínica. Se incluyen algunas guías útiles para la implantación, así c o m o para la informatización, los posibles usos de los datos informatizados y la elaboración de una base de datos útil. La tercera parte está dirigida a la educación. La cuarta parte es una introducción a un m o d e l o que ilustra c ó m o los datos de la práctica enfermera (diagnósticos, intervenciones y resultados) p u e d e n utilizarse a tres niveles. En la quinta parte se presenta una discusión de algunas de las ventajas de utilizar un lenguaje e s t a n d a r i z a d o . En la sexta parte, se utiliza el m o d e l o R e s u l t a d o Estado presente-Prueba (OPT) de razonamiento clínico reflexivo para ilustrar c ó m o p u e d e utilizarse la NIC en la toma de decisiones clínicas.

SELECCIÓN DE UNA INTERVENCIÓN La selección de una intervención de enfermería para un p a c i e n t e concreto forma parte de la toma de decisiones clínicas en el profesional de enfermería. Al elegir una intervención deben tenerse en cuenta seis factores: resultados deseados en el paciente, características del diagnóstico de enfermería, b a s e de investigación de la intervención, factibilidad de la ejecución, aceptación por el paciente y la capacidad del profesional.

Resultados deseados en el paciente L o s resultados en el p a c i e n t e h a n de especificarse antes de elegir la intervención. S e r v i r á n de criterio c o m p a r a t i v o para j u z g a r el éxito de una intervención de enfermería determinada. Los resultados describen c o n d u c t a s , respuestas y s e n t i m i e n t o s del p a c i e n t e d e b i d o s a los c u i d a d o s a d m i n i s t r a d o s . S o n m u c h a s las variables que afectan a los resultados, i n c l u y e n d o el p r o b l e m a clínico; las intervenciones prescritas por los proveedores de cuidados sanitarios; los proveedores de los cuidados; el ambiente en el que se administran los cuidados; la propia motivación del paciente, la estructura genética y su fisiopatología, así c o m o sus familiares. P r o b a b l e m e n t e existan m á s variables de intervención y m e d i a c i ó n en cada situación, lo que, en algunos casos, hace difícil establecer una relación causal entre las intervenciones de enfermería y los resultados en el paciente. El profesional debe identificar, para cada paciente, los resultados que r a z o n a b l e m e n t e p u e d e n esperarse y c o n s e g u i r s e c o m o c o n s e c u e n c i a de los cuidados. P i n k l e y

30

nos insta a elegir los resultados en el p a c i e n t e en función de todos los d i a g n ó s t i c o s de

enfermería, no sólo los dirigidos a tratar la etiología de un diagnóstico. S e g ú n Pinkley, la elección de los resultados debe dirigirse a la mejoría de la salud, así c o m o al tratamiento de los problemas. Una manera excelente de especificar los resultados es mediante el uso de la Clasificación de Resultados 2 4

de Enfermería ( N O C ) . C o m o se ha indicado en el capítulo anterior, la N O C contiene resultados para

45

46

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

pacientes individuales y para cuidadores de la familia representativos de todas las situaciones y especialidades clínicas. La N O C describe el estado del paciente a nivel conceptual con indicadores que se espera que responderán a la intervención de enfermería. Esto permite cuantificar los estados de los resultados en cualquier punto de un continuo, desde el más negativo al más positivo en diferentes momentos en el tiempo. Los resultados de la N O C pueden utilizarse para controlar el alcance del progreso, o la ausencia de progreso, durante un episodio de cuidados y en diferentes situaciones de cuidados. El resultado de la N O C «Autocontrol de la ansiedad» se muestra en el Cuadro 3-1 para demostrar la denominación, la definición, los indicadores y la escala de cuantificación. Los resultados de la N O C se han relacionado con los diagnósticos de la N A N D A , y dichas relaciones aparecen en la parte final del libro de la N O C . Las intervenciones de la N I C también se han relacionado con los resultados de la N O C , y los diagnósticos de la N A N D A y estas relaciones están disponibles en un libro titulado NANDA, NOC and NIC Linkages: Nursing Diagnoses, Outcomes, and Interoenlions . 22

Características del diagnóstico de enfermería Los resultados y las intervenciones se seleccionan en función de diagnósticos de enfermería concretos. La intervención está dirigida a actuar sobre los factores etiológicos (en la taxonomía N A N D A , los factores relacionados) asociados con el diagnóstico. Si la intervención resulta exitosa en la modificación de la etiología, p u e d e esperarse que el e s t a d o del paciente mejore. De acuerdo con B u l e c h e k y íYIcCloskey ' , no siempre es posible actuar sobre los factores etiológicos, y cuando se puede es necesario tratar los signos y los síntomas (en la taxonomía N A N D A , las características definitorias). Para los diagnósticos potenciales o de alto riesgo, la intervención se dirige a modificar o eliminar los factores de riesgo del diagnóstico. 4

5

Base de investigación de la intervención El profesional de e n f e r m e r í a q u e utiliza una i n t e r v e n c i ó n d e b e estar familiarizado c o n su b a s e de investigación. La investigación indicará la efectividad al usar la intervención con cierto tipo de pacientes. A l g u n a s intervenciones han sido a m p l i a m e n t e probadas para poblaciones específicas, pero otras todavía se e n c u e n t r a n en fase de desarrollo y h a n p a s a d o por pocas o n i n g u n a prueba empírica. Los profesionales conocen Ja investigación relacionada con una intervención en particular p o r sus programas educativos y por la actualización de sus conocimientos. Si no hubiera ninguna base de investigación de una intervención q u e a y u d a r a al profesional a elegir una intervención, éste debería utilizar principios científicos (p. ej., transmisión de infecciones) o consultar con un experto acerca de las poblaciones específicas en las que puede funcionar la i n t e r v e n c i ó n . 33

Factibilidad de realizar la intervención Las inquietudes sobre la factibilidad incluyen la forma en que la intervención particular interactúa con otras intervenciones, tanto las del personal de enfermería c o m o las de otros proveedores de cuidados sanitarios. Es importante que el profesional se involucre en el plan c o m p l e t o de cuidados del paciente. Otras inquietudes de factibilidad, críticas en el ambiente actual de cuidados sanitarios, son el coste de la i n t e r v e n c i ó n y el t i e m p o de p u e s t a en p r á c t i c a . El p e r s o n a l d e b e c o n s i d e r a r las i n t e r v e n c i o n e s de otros proveedores, el coste y el tiempo que se tarda en elegir una intervención.

Aceptación por el paciente Una intervención debe ser aceptada por el paciente y su familia. El profesional de enfermería p u e d e recomendar frecuentemente opciones de intervenciones para ayudar a conseguir un resultado particular. Para cada intervención, con objeto de facilitar la elección, se debe informar al paciente acerca de lo que se espera con su participación. Al elegir una intervención deben considerarse los valores, las creencias y la cultura del paciente.

Capítulo 3

Utilización de la N I C

C u a d r o 3-1

Ejemplo de un resultado de la N O C (Clasificación de Resultados de Enfermería):

Autocontrol de la ansiedad 1402 Dominio: Salud psicosocial (III)

Destinatario de los cuidados:

Clase: Autocontrol (O)

Fuente de datos:

Escala(s): Nunca demostrado hasta Siempre demostrado (m) D e f i n i c i ó n : C a p a c i d a d para e l i m i n a r o d i s m i n u i r los s e n t i m i e n t o s de p e r c e p c i ó n y la tensión de una fuente no identificable PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO Autocontrol de la ansiedad

l." edición

1997; 2." edición

Mantener a

Aumentar a

Nunca Raramente Aveces Frecuentemente demostrado demostrado demostrado demostrado

revisada; 3." edición

Siempre demostrado

revisada, 2004.

Bibliografía Hudson, W.W. (1992). The WALMYR assessment scales scoring manual. Tempe, AZ: WALMYR Publishing Co. Laraia, M.T., Stuart, G.W., & Best, C.L. (1989). Behavioral treatment of panic-related disorders: A review. Archives of Psychiatric Nursing, 3(3), 125-133. Moorhead, S.A., & Brighton, V.A. (2001). Anxiety and fear. In M. Maas, K. Buckwalter, M. Hardy, T. Tripp-Reimer, M. Titler, &: J. Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses, outcomes & interoenlions (pp. 571-592). St. Louis, MO: Mosby Stuart, G. VV., & Laraia, M.T. (2001). Principles and practice of psychiatric nursing (7th ed.). St. Louis, MO: Mosby. Tucker, S., Moore, W., & Luedtke, C. (2000). Outcomes of a brief inpatient treatment program for mood and anxiety disorders. Outcomes Management for Nursing Practice, 4(3), 117-123. VVaddell, K.L., & Demi, A.S. (1993). Effectiveness of an intensive partial hospitalization program for treatment of anxiety disorders. Archives of Psychiatric Nursing, 7(1), 2-10. F u e n t e : M o o r h e a d , S., J o h n s o n , M . , M a a s , M, & S w a n s o n , E. ( E d s . ) . ( 2 0 0 8 ) . Nursing outcomes classification (NOC) (4. ed.). St. Louis, M O : M o s b y . a

47

48

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

Capacidad del profesional de enfermería 4

El profesional d e b e estar en condiciones de llevar a cabo la intervención. Bulechek y McCloskey -'' han descrito tres áreas en las que d e b e ser competente: (1) ha de tener c o n o c i m i e n t o s del fundamento científico de la intervención, (2) ha de poseer las necesarias habilidades p s i c o m o t o r a s e interpersonales, y (3) ha de ser capaz de trabajar en cada caso para utilizar de m a n e r a eficaz los recursos sanitarios. Está claro con sólo echar una mirada a la lista total de intervenciones que ningún profesional tiene la capacidad de realizar todas las intervenciones. La enfermería, al igual que cualquier otra disciplina sanitaria, es una especialidad d o n d e los profesionales individuales trabajan dentro de ésta y derivan o colaboran con otras c u a n d o hacen falta otras habilidades. Después de considerar cada uno de los factores anteriores para un paciente concreto, el profesional procederá a seleccionar la intervención o intervenciones; h a c e r esto por escrito no lleva tanto tiempo 1

c o m o parece. C o m o ha d e m o s t r a d o B e n n e r , los estudiantes y profesionales noveles d e b e n pensar en estas c u e s t i o n e s de forma sistemática, pero, con la e x p e r i e n c i a , el personal de enfermería sintetizará esta i n f o r m a c i ó n y será c a p a z de r e c o n o c e r los e s q u e m a s r á p i d a m e n t e . U n a de las v e n t a j a s de la Clasificación es que facilita la enseñanza y el aprendizaje de la toma de decisiones al profesional novel. La utilización de un lenguaje n o r m a l i z a d o para c o m u n i c a r la naturaleza de los tratamientos no quiere decir q u e d e j e m o s de p r o p o r c i o n a r c u i d a d o s i n d i v i d u a l i z a d o s . Las i n t e r v e n c i o n e s se a d a p t a n a los i n d i v i d u o s m e d i a n t e la elección selectiva de las a c t i v i d a d e s y la m o d i f i c a c i ó n de las m i s m a s s e g ú n corresponda a la edad, estado físico, emocional y espiritual del paciente y su familia. Estas modificaciones son realizadas por el profesional mediante un juicio clínico lógico. En la taxonomía (véanse págs. 74-89) las intervenciones similares están agrupadas. Los campos y las clases de la taxonomía ayudan al clínico a localizar y seleccionar las intervenciones más adecuadas para los pacientes. El nivel de c a m p o ayuda al clínico a realizar un análisis inicial; luego las clases profundizarán en el enfoque. Por ejemplo, para localizar intervenciones que han de utilizarse con un paciente que tiene problemas respiratorios, deberá analizarse la clase Control respiratorio; para localizar intervenciones de enseñanza, deberá revisarse la clase Educación de los pacientes. Las intervenciones de las clases pueden agruparse en un sistema de información. Otra manera de localizar tina intervención es utilizar las relaciones con los diagnósticos de la N A N D A que se proporcionan en este libro o las relaciones con los 22

diagnósticos de la N A N D A y los resultados de la N O C que se proporcionan en el libro de r e l a c i o n e s . C o n el tiempo, a medida que d e t e r m i n e m o s qué intervenciones se utilizan juntas m á s frecuentemente para obtener mejores resultados con un paciente, estos grupos de población también podrán unirse.

IMPLANTACIÓN DE LA NIC EN UN CENTRO DE ATENCIÓN SANITARIA El tiempo y el coste de la i m p l a n t a c i ó n de la N I C en un sistema de información de enfermería de un centro de atención sanitaria d e p e n d e de la selección del centro y del uso de un sistema de información de enfermería, de la competencia informática de los profesionales de enfermería, y del uso y de la comprensión previos del lenguaje n o r m a l i z a d o por parte de estos profesionales. El c a m b i o para utilizar el lenguaje n o r m a l i z a d o d e e n f e r m e r í a u t i l i z a n d o u n o r d e n a d o r representa, p a r a m u c h o s , u n c a m b i o importante en la m a n e r a c o m o los profesionales de enfermería han realizado tradicionalmente la documentación, y para utilizarlo son necesarias estrategias de c a m b i o eficaces. La implantación completa de la N I C en un c e n t r o p u e d e llevar entre m e s e s y varios a ñ o s ; el centro d e b e d e d i c a r recursos para la p r o g r a m a c i ó n de los ordenadores, la educación y el entrenamiento. A medida que los principales vendedores finalicen los sistemas de información de enfermería clínica que incluyen la N I C , su implantación será m á s sencilla. En este apartado incluimos las herramientas para la implantación. En el Cuadro 3-2 se proporcionan los pasos para la implantación. A u n q u e no deben realizarse todos los p a s o s en cada institución, la lista es útil para planificar la implantación. H e m o s o b s e r v a d o q u e el éxito de la implantación de los pasos requiere conocimientos acerca del cambio y de los sistemas de información de enfermería. A d e m á s , es una buena idea establecer un proceso de evaluación. El C u a d r o 3-3 es una lista de lecturas en las áreas de c a m b i o , de evaluación y de sistemas de información de enfermería que h e m o s considerado útiles para ayudar a aquellos que quieran implantar la N I C También se inclu-

Capítulo 3

Utilización de la N I C

49

C u a d r o 3-2

Pasos para la puesta en práctica de la NIC en un centro asistencial A. E s t a b l e c e r un c o m p r o m i s o o r g a n i z a t i v o con la N I C • Identificar a la p e r s o n a c l a v e r e s p o n s a b l e de la p u e s t a en práctica (p. ej., la p e r s o n a a c a r g o de la informática en e n f e r m e r í a ) . • C r e a r un g r u p o de tareas de p u e s t a en práctica c o n r e p r e s e n t a n t e s de las áreas clave. • P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s de N I C a todos los m i e m b r o s del g r u p o de tareas. • I n v i t a r a un m i e m b r o del e q u i p o del p r o y e c t o N I C para q u e realice una p r e s e n t a c i ó n a los profesionales de enfermería cualificados y r e u n i r s e con el g r u p o de tareas. • A d q u i r i r c o p i a s del libro de la N I C , h a c e r llegar lecturas s o b r e la N I C y The NIC/NOC Letter a las u n i d a d e s . Mostrar el vídeo NIC. • C o n s e g u i r q u e los m i e m b r o s del g r u p o de tareas y d e m á s p e r s o n a s c la ve c o m i e n c e n a utilizar el lenguaje de la N I C en las d i s c u s i o n e s diarias. • C o n s e g u i r q u e las p e r s o n a s c l a v e d e l g r u p o d e t a r e a s f i r m e e n e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n LISTSERV. B . P r e p a r a r u n p l a n d e p u e s t a e n práctica • Escribir las m e t a s específicas q u e han de c o n s e g u i r s e . • R e a l i z a r un análisis de las fuerzas para d e t e r m i n a r las fuerzas i m p u l s o r a s y l i m i t a d o r a s . • D e t e r m i n a r si se realizará una e v a l u a c i ó n interna y, si es así, cuál será la n a t u r a l e z a del esfuerzo de la evaluación. • Identificar q u é i n t e r v e n c i o n e s N I C s o n m á s a d e c u a d a s o i n a d e c u a d a s para el c e n t r o / u n i d a d . • D e t e r m i n a r hasta d ó n d e se i m p l e m e n t a r á la N I C ; p o r e j e m p l o , en las n o r m a s , p l a n i f i c a c i ó n de c u i d a d o s , d o c u m e n t a c i ó n , r e s u m e n del alta, e v a l u a c i ó n d e c o m p o r t a m i e n t o . • Dar p r i o r i d a d a los esfuerzos de la p u e s t a en práctica. • E l e g i r de 1 a 3 u n i d a d e s piloto. I m p l i c a r a los m i e m b r o s de estas u n i d a d e s en la planificación. • Desarrollar un p l a z o e s c r i t o para la pues ta en práctica. • R e v i s a r el s i s t e m a a c t u a l y d e t e r m i n a r la s e c u e n c i a lógica de las a c c i o n e s para integrar la N I C . • C r e a r g r u p o s de trabajo de u s u a r i o s c l í n i c o s e x p e r t o s para q u e a n a l i c e n las i n t e r v e n c i o n e s y a c t i v i d a d e s N I C , d e t e r m i n a r c ó m o se utilizarán é s t a s en el c e n t r o y desarrollar los i m p r e s o s n e c e s a r i o s . • D i s t r i b u i r el trabajo de los c l í n i c o s e x p e r t o s a o t r o s u s u a r i o s p a r a su e v a l u a c i ó n y r e s p u e s t a a n t e s de la puesta en práctica. • F o m e n t a r e l d e s a r r o l l o d e l p r o f e s i o n a l q u e h a d e s t a c a d o e n l a a p l i c a c i ó n d e l a N I C e n c a d a u n a d e las unidades. • M a n t e n e r i n f o r m a d o s a todos los r e s p o n s a b l e s de las d e c i s i o n e s de la institución. • D e t e r m i n a r la n a t u r a l e z a del g r u p o de d a t o s totales de e n f e r m e r í a . Trabajar de f o r m a q u e se g a r a n t i c e q u e todas las u n i d a d e s reúnen d a t o s d e t odas las v a r i a b l e s d e u n m o d o u n i f o r m e para q u e p u e d a n realizarse futuras i n v e s t i g a c i o n e s . • R e a l i z a r p l a n e s q u e a s e g u r e n q u e todos los d a t o s de e n f e r m e r í a estarán d i s p o n i b l e s . • Identificar las n e c e s i d a d e s de e n s e ñ a n z a del p e r s o n a l y planificar m o d o s de m a t e r i a l i z a r d i c h a s n e c e s i d a des. C. L l e v a r a c a b o el p l a n de p u e s t a en p r á c t i c a • D e s a r r o l l a r el a n á l i s i s / i m p r e s o s de la p u e s t a en p r á c t i c a . R e v i s a r c a d a u n a de las i n t e r v e n c i o n e s N I C y decidir si se van a utilizar t o d a s las p a r t e s (p. ej., d e n o m i n a c i ó n , definición, a c t i v i d a d e s , bibliografía). Determ i n a r q u é a c t i v i d a d e s s o n críticas para d o c u m e n t a r y si son n e c e s a r i o s m á s detalles. • D i s p o n e r el t i e m p o de f o r m a c i ó n para el p e r s o n a l . • P o n e r en práctica la N I C en la(s) u n i d a d ( e s ) piloto y o b t e n e r u n a respuesta regular. • A c t u a l i z a r el c o n t e n i d o o crear n u e v a s funciones i n f o r m á t i c a s s e g ú n sea necesario. • U t i l i z a r g r u p o s de e n f o q u e para clarificar c u e s t i o n e s y tratar i n q u i e t u d e s / p r e g u n t a s . • U t i l i z a r d a t o s de los a s p e c t o s p o s i t i v o s de la pues ta en p r á c t i c a en las p r e s e n t a c i o n e s p o r toda la institución. • P o n e r en práctica la N I C p o r toda la institución. • R e u n i r da tos de e v a l u a c i ó n d e s p u é s de la p u e s t a en p r á c t i c a y realizar los c a m b i o s n e c e s a r i o s . • Identificar m a r c a d o r e s c l a v e q u e h a n de utilizarse d u r a n t e la e v a l u a c i ó n c o n t i n u a y seguir m o n i t o r i z a n d o y m a n t e n i e n d o el s i s t e m a . • D a r c u e n t a al e q u i p o del I o w a Intervention Project.

yen otras lecturas sobre la N I C y la N O C q u e pueden ser útiles para la implantación. Sería prudente que aquellas personas que están a cargo de la implantación leyeran m u c h a s de las publicaciones, y algunas de ellas podrían ser e s c o g i d a s c o m o a y u d a para los a d m i n i s t r a d o r e s y los profesionales de e n f e r m e -

SO

Primera parte

E l a b o r a c i ó n y uso de la Clasificación

C u a d r o 3-3

Lista de lecturas útiles relacionadas con la implantación y breve comentario Cambio Berwick, D. (1997). Spreading innovation. Quality Connection, 6, La asistencia sanitaria se r e p r o d u c e c o n las i n n o v a c i o n e s , p r o p o r c i o n a siete reglas q u e s e p u e d e n utilizar p a r a difundir E. R o g e r s sobre el trabajo e m p í r i c o p u b l i c a d o en The Diffusion

1-3. pero su difusión es frustrante y lenta. B e r w i c k la innovación de acuerdo con el resumen de of Innovation ( v é a s e referencia m á s a d e l a n t e ) .

Brennan, P.F. (1999). Harnessing innovative technologies: What can you do with a shoe? Nursing Outlook, 47,128-131. L a s t e c n o l o g í a s d e s i s t e m a s d e i n f o r m a c i ó n e m e r g e n t e s p r e s a g i a n g r a n d e s b e n e f i c i o s para p e r m i t i r que la e n f e r m e r í a c u m p l a su l a b o r social. Es r e s p o n s a b i l i d a d y p r e r r o g a t i v a de la e n f e r m e r í a diseñar, desarrollar o e v a l u a r las t e c n o l o g í a s e m e r g e n t e s ; r e g e s t i o n a r la práctica para s a c a r p a r t i d o de ella, y r e c o n c e p t u a l i z a r la e d u c a c i ó n p a r a p r e p a r a r a los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a p a r a utilizarla. Cameron, E. y Green, M. (2004). Making sense of change management: A complete guide to the models, tools and techniques of organizational change. London: Kogan Page. L o s a u t o r e s p r o p o r c i o n a n u n a i n t r o d u c c i ó n b r e v e y a c c e s i b l e a la n a t u r a l e z a del c a m b i o y los m é t o d o s y t é c n i c a s para m a n e j a r l o . L o s c a p í t u l o s de i n t r o d u c c i ó n r e s u m e n los p u n t o s m á s i m p o r t a n t e s de la literatura sobre c a m b i o y m a n e j o del c a m b i o , c o n un b r e v e r o d e o para discutir el d e s a r r o l l o de la p s i c o l o g í a d u r a n t e la s e g u n d a m i t a d del s i g l o x x . L o s a u t o r e s ofrecen d e t a l l e s d e c o n s t r u c c i ó n d e e q u i p o s , m a n e j o d e e q u i p o s y otros t e m a s f u n d a m e n t a l e s en la a d a p t a c i ó n o r g a n i z a t i v a . Clark,

P.C.

y

Hall,

H.S.

(1990).

Innovations

probability chart:

A

valuable

tool for change.

Nursing Management,

21,

128-o-nSx. C o n t i e n e u n a h e r r a m i e n t a fácil de utilizar para d e t e r m i n a r los factores d e n t r o de la o r g a n i z a c i ó n q u e p u e d e n facilitar o dificultar el p r o c e s o de c a m b i o . Hersey, P., Blanchard, K., Johnson, D. E. (2001). Planning and implementing change. In Management of Organizational Behaviour (8th ed, pp. 376-398). Upper Saddle River, Nj: Prentice-Hall, Inc. R e a l i z a u n a introducción de los p r o c e s o s de planificación frente a los c a m b i o s directivos. D e s c r i b e c ó m o realizar un análisis del c a m p o de fuerzas para d e t e r m i n a r las fuerzas m o t r i c e s y de c o n t e n c i ó n del c a m b i o . Hiaít, J.M. y Creasey, T.]. (2003). Change management: The people side of change. Loveland, CO: Prosci Research. Este p e q u e ñ o y b i e n p r e s e n t a d o libro ofrece c o n s e j o s y g u í a s para c a m b i a r a g e n t e s y g e s t o r e s q u e interv i e n e n en el p r o c e s o de c a m b i o , p a r a p e r m i t i r l e s a f r o n t a r el i n i c i o y la p u e s t a en p r á c t i c a del c a m b i o en o r g a n i z a c i o n e s , d e p a r t a m e n t o s o e q u i p o s . El libro ofrece c o n s e j o s p r á c t i c o s y t é c n i c a s para g e s t i o n a r t o d o s los a s p e c t o s d e l p r o c e s o d e c a m b i o . ingersoll, G.L., Brooks, A.M., Fischer, M.S. Hoftere, D. A., Lodge, R. H., Janken, J. K., el al. (1995). Professional practice model: Research collaboration: Issues in longitudinal, multisite designs. Journal of Nursing Administration, 25, 39-46. El artículo es el resultado de la e x p e r i e n c i a de los a u t o r e s i m p l e m e n t a n d o un m o d e l o p r á c t i c o profesional m e j o r a d o e n c i n c o u n i d a d e s d e m e d i c i n a g e n e r a l y c i r u g í a . S e d i s c u t e n 1 9 c o n s e j o s p a r a a q u e l l o s q u e p o d r í a n e m p r e n d e r p r o y e c t o s p a r e c i d o s de a c u e r d o c o n las tres fases del p r o y e c t o - l a fase de « c o m p r a » , la fase de « m o m e n t o de a p o y o » y la fase de « a v a n c e » - . L o s c o n s e j o s tienen un b u e n s e n t i d o a d m i n i s t r a t i v o y a t e n c i ó n para los q u e facilitarán e l é x i t o d e c u a l q u i e r p r o c e s o d e c a m b i o . Katzenbach, j.R. y Smith, D.K. (1993). The wisdom of teams. Boston: Harvard Business School Press. (Book summary by Soundview Executive Book Summaries, Bristol, VT.) Define los e q u i p o s y sus tipos. D i s c u t e la resistencia a los e q u i p o s y las estrategias a utilizar para q u e los e q u i p o s se definan.

ría del e n t o r n o práctico. Otra vía para o b t e n e r información básica sobre la N I C y la N O C y una introducción del l e n g u a j e e s t a n d a r i z a d o e s r e a l i z a r e l c u r s o w e b d e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n and Clinical Effectiveness (véase el C u a d r o 3-4). La N I C p u e d e utilizarse c o m o s i s t e m a m a n u a l o i n f o r m a t i z a d o . El uso de la N I C en un s i s t e m a informatizado facilita la i n t r o d u c c i ó n y el análisis de los datos. El C u a d r o 3-5 incluye « n o r m a s b á s i c a s » para utilizar la N I C en un sistema de información. S e g u i r l a s a y u d a r á a asegurar q u e los d a t o s se reco-

Capítulo 3

51

Utilización de la N I C

Cuadro 3-3

Lista de lecturas útiles relacionadas con la implantación y breve comentario (Cont.) Rogers, E. (2003). Diffusion of innovation (5th ed.j. New York: The Free Press. Un clásico. El libro es útil p e r o NO es fácil de leer. La p r i m e r a e d i c i ó n , p u b l i c a d a en 1962, fue r e c o n o c i da c o m o un trabajo d e s t a c a d o en el c a m p o y se e s t a b l e c i ó c o m o la i n t r o d u c c i ó n e s t á n d a r para los e s t u d i o s de difusión. Esta q u i n t a e d i c i ó n s i n t e t i z a 4 . 0 0 0 p u b l i c a c i o n e s s o b r e i n v e s t i g a c i ó n d e difusión. E l m o d e l o del p r o c e s o de i n n o v a c i ó n - d e c i s i ó n de R o g e r s c o n s t a de c i n c o etapas: (1) c o n o c i m i e n t o , (2) p e r s u a s i ó n , (3) decisión, (4) i m p l a n t a c i ó n y (5) c o n f i r m a c i ó n . Evaluación Aaronson, L.S. y Barman, M.E. (1994). Focus on psychomelrics. Use of health records in research: Reliability and validity issnes. Research in Nursing and Health, 17, 67-73. No es una lectura fácil p e r o es u n a b u e n a i n t r o d u c c i ó n a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n la exactitud y la v a l i d e z n e c e s a r i a s al utilizar los dat os o b t e n i d o s en registros sanitarios. McCloskey, J.C., Maas, M., Gardner-Huber, D., Kasparek, A., Specht, ] . , Ramler, C, Watson, C, el al. (1994). Nursing management innovaíions: A needfor systemalic cvaluation. Nursing EconomicS, 12, 3 5 - 4 5 . i n t r o d u c e l a idea d e i n n o v a c i o n e s d e c o n t r o l d e e n f e r m e r í a , r e s u m e l a i n v e s t i g a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n estas cuatro i n n o v a c i o n e s y d e s p u é s p r o p o n e un m é t o d o para la e v a l u a c i ó n m á s sistemática de las i n n o v a c i o nes d e e n f e r m e r í a . Las c u a t r o i n n o v a c i o n e s r e v i s a d a s s o n : ( I ) u s o d e l a a m p l i a c i ó n d e los p r o f e s i o n a l e s d e enfermería, (2) control de c a s o b a s a d o en el hospital, (3) g o b i e r n o c o m p a r t i d o de e n f e r m e r í a y (4) control de la línea de p r o d u c t o . Meisenhelder, J.B. (1993). Health cure reform: Opportunity for evaluation research. Nursing Sean in Research Application for Clinical Practice, 6,1-3. Identifica los p u n t o s c lave al d e s a r r o l l a r el p r o g r a m a de e v a l u a c i ó n de un n u e v o s i s t e m a : escribir objetivos c u a n t i f i c a b l e s , realizar un p r o g r a m a eficaz r e s p e c t o a los c o s t e s y e v a l u a r los o b j e t i v o s p r i n c i p a l e s . Es corto p e r o una pieza clave. Sistemas de información de enfermería Saba,

V.K.

y

McCormick,

K.A.

(2006).

Essentials

of nursing

infonnatics. New

York:

McGraw-HiU,

Weaver, C.A., Delaney, C.W., Weber, P. y Can, R.L. (2006). Nursing infonnatics for the 21st cenlury.An International look al practice, trends and thefuture. C h i c a g o , 1L: H I M S S . L o s d o s c o m p l e t o s t r a t a d o s e x a m i n a n c ó m o y p o r q u é la tecnología de la información p r o v o c a c a m b i o s r e v o l u c i o n a r i o s en c a d a d i m e n s i ó n de e n f e r m e r í a y c u i d a d o s sanitarios. C a d a o b r a tiene c a p í t u l o s q u e estudian c o n c r e t a m e n t e la i n t e g r a c i ó n de los s i s t e m a s de clasificación de los c o n o c i m i e n t o s de e n f e r m e r í a estand a r i z a d o s con s i s t e m a s d e i n f o r m a c i ó n informáticos. L e c t u r a s clásicas s o b r e l a N I C lowa lntervention Project (2001). Determining cosí of nursing interven tions: A beginning. Nursing Econoinic$, 19, 146-160. L a d e t e r m i n a c i ó n del c o s t e d e los s e r v i c i o s d e e n f e r m e r í a h a s i d o d u r a n t e m u c h o t i e m p o una p r e o c u pación para los d i r e c t i v o s de e n f e r m e r í a y otros profesionales. Un c o m p o n e n t e c l a v e del c o s t e de enfermería son las i n t e r v e n c i o n e s p r e s t a d a s . Un p a s o e s e n c i a l para d e t e r m i n a r el coste de las i n t e r v e n c i o n e s es la determ i n a c i ó n del t i e m p o para s u m i n i s t r a r la i n t e r v e n c i ó n y el tipo de p r o v e e d o r q u e p u e d e realizarla. E s t e artículo explica los t i e m p o s e s t i m a d o s y las n e c e s i d a d e s de f o r m a c i ó n de los profesionales para las intervenciones l i s t a d a s e n l a s e g u n d a e d i c i ó n d e l a N I C d e a c u e r d o c o n e l j u i c i o e x p e r t o . A d e m á s d e s e r útil para c o n t r a t a r los s e r v i c i o s de e n f e r m e r í a y para desarrollar los m e c a n i s m o s de r e e m b o l s o , el c o n o c i m i e n t o es útil para planificar el personal y el uso de otros recursos. lowa lntervention Project (1997). Proposal lo briug nursing into ¡he Information age. Image-Journal of Nursing Scholarship, 29, 275-281. Se d i r i g e a los p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n la d o c u m e n t a c i ó n de c u i d a d o s de e n f e r m e r í a y p r o p o n e un m o d e l o q u e ilustra c ó m o los dat os p r á c t i c o s de enfermería, r e c o g i d o s a través del uso de lenguajes n o r m a l i zados, son útiles para los profesionales de enfermería, los a d m i n i s t r a d o r e s del p e r s o n a l , los i n v e s t i g a d o r e s y los q u e realizan las políticas. C o n c l u y e q u e h a ) ' tres desafíos principales: (1) el nivel de detalle para d o c u m e n tar, (2) la inclusión d e l lenguaje de e n f e r m e r í a en vías críticas, y (3) la n e c e s i d a d de a r t i c u l a c i ó n entre diferentes clasificaciones de e n f e r m e r í a .

Continúa

52

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

Cuadro 3-3

Lista de lecturas útiles relacionadas con la implantación y breve comentario (Cont.) McCloskey, J.C., Bulechek, CM. y Donahue, W. (1998). Nursing interventions core lo specialty practice. Nursing Outlook, 46, 67-76. Informa s o b r e u n e n s a y o e n v i a d o a 3 9 a s o c i a c i o n e s d e e s p e c i a l i d a d e s e n 1 9 9 5 . E l 9 6 % d e las 4 3 3 interv e n c i o n e s d e l a N I C s e identificaron c o m o c e n t r a l e s c o m o m í n i m o e n una e s p e c i a l i d a d ; 8 2 i n t e r v e n c i o n e s s e listaron c o m o c e n t r a l e s para seis o m á s e s p e c i a l i d a d e s . D i s c u t e c ó m o p u e d e n utilizarse las listas de las interv e n c i o n e s c e n t r a l e s en la p r á c t i c a , la e d u c a c i ó n y la i n v e s t i g a c i ó n . Las i n t e r v e n c i o n e s c e n t r a l e s en este libro son u n a a m p l i a c i ó n de este trabajo anterior. McCloskey, J.C. y Bulechek, G.M. (1994). Standardizing the language for nursing treatments: An overview of the issues. Nursing Outlook, 42, 56-63. R e a l i z a u n a i n t r o d u c c i ó n s o b r e los p r o b l e m a s i m p l i c a d o s e n e l u s o d e u n l e n g u a j e n o r m a l i z a d o . A r g u m e n t a q u e el uso a d e c u a d o a y u d a r á a los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a para realizar b u e n o s j u i c i o s , a y u dará a q u e los s e r v i c i o s de e n f e r m e r í a s e a n visibles p a r a otros, y facilitará la i n v e s t i g a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n la efectividad d e los c u i d a d o s d e e n f e r m e r í a . A u n q u e esta p u b l i c a c i ó n tiene 1 0 a ñ o s d e a n t i g ü e d a d , todavía e s útil para a q u e l l o s q u e son n u e v o s en el lenguaje estándar. McCloskey, J.C. y Maas, M.L. (1998). Interdisciplinary team: The nursing perspective is essential. Nursing Outlook, 46,157-163. D i s c u t e la t e n d e n c i a hacia la i n t e r d i s c i p l i n a r i e d a d en los c u i d a d o s s a n i t a r i o s y su t e n d e n c i a a o c u l t a r la identidad y las c o n t r i b u c i o n e s de los profesionales de e n f e r m e r í a . Los a u t o r e s a n i m a n a los profesionales de enfermería a m a n t e n e r una p e r s p e c t i v a de e n f e r m e r í a m i e n t r a s p a r t i c i p a n en e q u i p o s interdisciplinarios. El valor del c o n o c i m i e n t o de los profesionales de e n f e r m e r í a de la N I C y de la N O C es i m p o r t a n t e p o r q u e estos l e n g u a j e s e s t á n entre los lenguajes n o r m a l i z a d o s mejor d e s a r r o l l a d o s en los c u i d a d o s sanitarios y s o n potenc i a l m e n t e útiles para el desarrollo de lenguajes n o r m a l i z a d o s para otras disciplinas.

Cuadro 3-4

Curso w e b sobre el uso de la NIC y la N O C ( C u r s o w e b s o b r e el u s o de la N I C y la N O C al q u e p u e d e a c c e d e r s e en h t t p : / / w w w . n u r s i n g . u i o w a . e d u / c e n t e r s / c n c c e / . Este curso w e b e x a m i n a la importancia de utilizar un lenguaje estandarizado para cuidar al p a c i e n t e y para la disciplina de la e n f e r m e r í a , c e n t r á n d o s e en la d o c u m e n t a c i ó n de las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería y los resultados en el paciente centr ados en la enfermería. El c u r s o e m p i e z a c o n una visión global del lenguaje estandarizado, luego presenta información básica sobre el desarrollo de la t a x o n o m í a . El principal objetivo del curso es una visión g l o b a l del desarrollo e información actual sobre los d o s lenguajes estandarizad o s d e s a r r o l l a d o s en l o w a , la C l a s i f i c a c i ó n de I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a ( N I C ) y la C l a s i f i c a c i ó n de Resultados de Enfermería ( N O C ) , incluidos la implantación y el uso. Se incluye información sobre el C e n t e r for N u r s i n g Classification a n d Clinical Effectiveness en el C o l l e g e of Nursing, q u e facilita el trabajo continuado.

gen de m a n e r a c o n s i s t e n t e . En a l g u n o s s i s t e m a s informáticos, dadas las restricciones de e s p a c i o , existe la n e c e s i d a d de abreviar a l g u n a s a c t i v i d a d e s de la N I C . El C u a d r o 3-6 proporciona una guía para abreviar las a c t i v i d a d e s de la N I C para a d a p t a r s e a un s i s t e m a i n f o r m á t i c o con dos ejemplos. La m a y o r í a de centros q u e a d o p t a n la N I C lo h a c e n por la n e c e s i d a d de d i s p o n e r de datos sobre el uso y la efectividad de sus i n t e r v e n c i o n e s clínicas. P a r a tener datos q u e p u e d a n utilizarse para varios análisis, t a m b i é n e s n e c e s a r i o recoger, d e m a n e r a s i s t e m á t i c a , otra i n f o r m a c i ó n q u e p u e d a utilizarse junto con los datos de la N I C sobre i n t e r v e n c i o n e s para dirigir varias cuestiones. Al p r i n c i p i o del proceso d e i m p l a n t a c i ó n , una institución d e b e identificar las c u e s t i o n e s d e i n v e s t i g a c i ó n c l a v e j u n t o con los d a t o s r e c o g i d o s d u r a n t e la d o c u m e n t a c i ó n . Una v e z identificadas las c u e s t i o n e s de investigación, p u e d e n d e t e r m i n a r s e las variables n e c e s a r i a s p a r a dirigir las c u e s t i o n e s y si los d a t o s están r e c o g i d o s en la actualidad o d e b e n recogerse en el n u e v o sistema. L o s datos que se o b t e n d r á n a partir de las variables identificadas d e b e n r e l a c i o n a r s e c o n las o t r a s en el n i v e l d e l p a c i e n t e c o n c r e t o . C o n t o d o ello se evitarán p r o b l e m a s posteriores al aplicar un s i s t e m a de información de enfermería.

Capítulo 3

Cuadro

Utilización de la NIC

53

3-5

Puesta en práctica de las n o r m a s básicas de utilización de la NIC en un sistema de información de enfermería 1. El s i s t e m a de información d e b e indicar c l a r a m e n t e la I n t e r v e n c i ó n N I C utilizada. 2. Las d e n o m i n a c i o n e s y definiciones de las i n t e r v e n c i o n e s N I C d e b e n a p a r e c e r c o m p l e t a s y estar c l a r a m e n t e d e n o m i n a d a s c o m o i n t e r v e n c i o n e s y definiciones. 3. Las a c t i v i d a d e s no s o n i n t e r v e n c i o n e s ni d e b e n ser d e n o m i n a d a s c o m o tales en las pantallas. 4. El registro de q u e la i n t e r v e n c i ó n fue planificada o a d m i n i s t r a d a d e b e ser g u a r d a d o en el nivel d e n o m i n a ción d e l a i n t e r v e n c i ó n . A d e m á s , u n c e n t r o p u e d e e l e g i r q u e e l p r o f e s i o n a l i d e n t i f i q u e las a c t i v i d a d e s específicas de una i n t e r v e n c i ó n para la planificación y registro de los c u i d a d o s d e l p a c i e n t e . 5 . E l n ú m e r o d e a c t i v i d a d e s r e q u e r i d o e n u n s i s t e m a d e i n f o r m a c i ó n d e b e m a n t e n e r s e l o m á s bajo p o s i b l e para cada i n t e r v e n c i ó n para no s o b r e c a r g a r al prove edor . 6. Si se i n c l u y e n las a c t i v i d a d e s en el s i s t e m a de i n f o r m a c i ó n , d e b e n a n o t a r s e c o n el m á x i m o d e t a l l e (atend i e n d o a los límites de la estructura de d a t o s ) tal c o m o a p a r e c e n en la N I C . L a s a c t i v i d a d e s h a n de anotarse de tal m a n e r a q u e q u e p a n en un c a m p o c o n p o c o s c a ra cter es y d e b e n reflejar el significado original. 7. Toda actividad adicional o m o d i f i c a d a d e b e ser c o h e r e n t e c o n la definición de la i n t e r v e n c i ó n . 8. La m o d i f i c a c i ó n de las a c t i v i d a d e s N I C d e b e realizarse c o n c u i d a d o y s ó l o si es n e c e s a r i a en la s i t u a c i ó n de prácticas. 9 . L a s i n t e r v e n c i o n e s N I C d e b e n constituir una p a r t e p e r m a n e n t e d e l registro d e l p a c i e n t e , c o n p o s i b i l i d a d d e recuperar esta i n f o r m a c i ó n e n c u a l q u i e r m o m e n t o .

Cuadro 3-6

Guía para abreviar las actividades de la N I C y adaptarse a un sistema informático Introducción: A u n q u e las c o s a s e s t á n c a m b i a n d o , a l g u n o s s i s t e m a s i n f o r m á t i c o s t o d a v í a t i e n e n u n e s p a c i o restringido y p o r lo tanto no tienen en c u e n t a el n ú m e r o de c ar acte re s n e c e s a r i o s para incluir toda la e xte nsión de las a c t i v i d a d e s de la N I C . En este caso a c o n s e j a m o s p e d i r m á s e s p a c i o . Sin e m b a r g o , si por c u a l q u i e r razón no es p o s i b l e , p o d r í a n utilizarse las s i g u i e n t e s p a u t a s para d i s m i n u i r la e x t e n s i ó n de las a c t i v i d a d e s . Si se siguen estas p a u t a s , todas las a c t i v i d a d e s d e b e r í a n c o n t e n e r m e n o s de 125 caracteres. Pautas: 1. E l i m i n a r «si p r o c e d e » y « s e g ú n sea n e c e s a r i o » al final de a l g u n a s actividades. 2. E l i m i n a r todos los « p . ej.» entre p a r é n t e s i s . 3. B o r r a r las p a l a b r a s o frases s u b o r d i n a d a s q u e d e s c r i b e n otras p a r t e s de la actividad. 4. U t i l i z a r la a b r e v i a c i ó n «pt» para p a c i e n t e o « n s e » para profesional de enfermería. 5. NO crear lenguaje n u e v o ni sustituir p a l a b r a s . ( N o t a : h e m o s d e c i d i d o no s u g e r i r m á s a b r e v i a t u r a s q u e las q u e ya c o n s t a n en la N I C d a d o q u e la m a y o r í a de a g e n c i a s tienen u n a lista de a b r e v i a t u r a s n e c e s a r i a s ; estas listas no s o n c o m u n e s para todas las a g e n c i a s y crear una lista n u e v a p u e d e c r e a r m á s confusión.) Ejemplos: R e a l i z a r y d o c u m e n t a r la historia sanitaria del p a c i e n t e y la v a l o r a c i ó n física e v a l u a n d o c o n d i c i o n e s previas, alergias y c o n t r a i n d i c a c i o n e s para a g e n t e s o técnicas a n e s t é s i c a s c o n c r e t a s . P r o p o r c i o n a r a n e s t é s i c o s s e g ú n las n e c e s i d a d e s fisiológicas de c a d a p a c i e n t e , el j u i c i o clínico, las pe tic ione s del p a c i e n t e y E s t á n d a r e s para la anestesia en e n f e r m e r í a . O b t e n e r m u e s t r a s para análisis de l a b o r a t o r i o del equilibrio á c i d o - b a s e (p. ej., A B C , orina y niveles serológicos), si p r o c e d e . I n v e s t i g a r si hay s í n t o m a s de una historia de a b u s o d o m é s t i c o (p. ej., n u m e r o s a s lesiones a c c i d e n t a l e s , m ú l tiples s í n t o m a s s o m á t i c o s , d o l o r a b d o m i n a l c r ó n i c o , c e f a l e a s c r ó n i c a s , d o l o r p é l v i c o , a n s i e d a d , d e p r e s i ó n , s í n d r o m e de estrés p o s t r a u m á t i c o y otros trastornos p s i q u i á t r i c o s ) .

A veces se hace referencia al proceso de análisis de los datos recogidos a través de la d o c u m e n t a ción de la práctica c o m o investigación de efectividad. La d o c u m e n t a c i ó n de la práctica a través del uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o p o n e al descubierto m u c h a s posibilidades de enfermería en la investigación eficaz. Dos autores de política sanitaria de la Harvard Medical School hacen referencia a la identifica17

ción de las cuestiones de investigación c o m o «espacio de e f e c t i v i d a d » . Así pues, igual que los profe-

54

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

sionales de enfermería, d e b e m o s identificar las variables (p. ej., intervenciones, resultados, características específicas del p a c i e n t e , características específicas del proveedor, características del t r a t a m i e n t o específico) y sus cuantificaciones necesarias para evaluar la efectividad. Por ejemplo, un centro desea tener datos que r e s p o n d a n a las siguientes tres cuestiones de investigación: ¿ C u á l e s son las i n t e r v e n c i o n e s q u e h a b i t u a l m e n t e se realizan j u n t a s ? ¿ Q u é profesionales de enfermería utilizan determinadas intervenciones? ¿Cuáles son los diagnósticos y los resultados de u n a intervención particular? La r a z ó n para desear datos relacionados con estas cuestiones es la siguiente: • ¿Cuáles son las intervenciones que habitualmente se realizan juntas? C u a n d o se reúna sistemáticam e n t e la información acerca de los tratamientos realizados por enfermeras, se p o d r á n identificar los g r u p o s de i n t e r v e n c i o n e s q u e se s u e l e n realizar j u n t a s para ciertos tipos de p a c i e n t e s . Es necesario c o m e n z a r p o r identificar las intervenciones a m e n u d o utilizadas conjuntamente para ciertos tipos de pacientes para que p o d a m o s estudiar sus efectos interactivos. Esta información, a d e m á s , resultará útil en la elaboración de pasos críticos, en la d e t e r m i n a c i ó n de los costes del servicio y en la planificación de asignación de recursos. • ¿Qué enfermeras utilizan determinadas intervenciones? El registro sistemático de la utilización de intervenciones nos permitirá estudiar y c o m p a r a r la calificación de uso de intervenciones particulares por unidad e instalación. La puesta en práctica de la N I C nos permitirá aprender cuáles son las intervenciones utilizadas por las especialidades de enfermería. Determinar las intervenciones utilizadas más frecuentemente en un tipo específico de unidad o en cierto tipo de centro n o s a y u d a r á a identificar las i n t e r v e n c i o n e s q u e d e b e n integrar el sistema de i n f o r m a c i ó n de enfermería de determinada u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . También nos ayudará en la selección del person a l con el q u e ha de proveerse a tal u n i d a d y en la estructuración de la f o r m a c i ó n c o n t i n u a d a proporcionada al personal de estas unidades. 9

¿Cuáles son los diagnósticos y resultados relacionados de una intervención particular? C o n o c e r las i n t e r v e n c i o n e s q u e f u n c i o n a n m e j o r p a r a d i a g n ó s t i c o s específicos y q u e c o n d u c e n a ciertos resultados p u e d e utilizarse para ayudar a los profesionales de enfermería en la toma de mejores decisiones clínicas. A d e m á s , esta información p u e d e ayudarnos a diseñar los programas de tratamiento que tienen m á s posibilidades de éxito.

En el Cuadro 3-7 se listan los primeros datos recomendados para dirigir estas cuestiones, y se incluyen u n a definición y una medida aconsejada. La definición y la medida consistentes son necesarias para reunir y comparar datos de diferentes unidades en distintos entornos. Estas variables y sus medidas se h a n discutido varias veces con los representantes de los lugares de c a m p o de la N I C para intentar hacerlas significativas en todas las situaciones; siempre que ha sido posible h e m o s realizado nuestras definiciones e indicadores de m e d i d a de acuerdo con los del Conjunto M í n i m o Básico de Datos de Enfermería ( C M B D E ) y los otros grupos de datos de c u i d a d o s sanitarios, c o m o el U n i f o r m Hospital Discharge Data Set ( U H D D S ) . C o m o p u e d e observarse a través de la lista, los datos de enfermería clínica son más que necesarios. El n ú m e r o de identificación del paciente es necesario para relacionar la información en su población; la edad, el sexo y la r a z a / e t n i a se incluyen para proporcionar información demográfica sobre la población; los diagnósticos y las intervenciones médicas, las medicaciones, y el tipo de unidad de trabajo, la mezcla de personal, la situación clínica del paciente y la carga de trabajo se incluyen c o m o controles. Para ciertos análisis p o d e m o s necesitar controlar u n o o más de estos efectos para determinar si la intervención de enfermería fue la causa del efecto sobre el resultado del paciente. 3 5

25

N u e s t r o trabajo c o n estas v a r i a b l e s d e m u e s t r a q u e l a p r o f e s i ó n t o d a v í a d e b e enfrentarse c o n algunos problemas relacionados con la recogida de datos estandarizados. Por ejemplo, en la mayoría de instituciones todavía no es posible la recogida y codificación de medicaciones (número 8) de forma fácilm e n t e recuperable. A u n q u e la investigación de efectividad de enfermería p u e d e realizarse sin conocer las m e d i c a c i o n e s , m u c h o s de los resultados c o n s e g u i d o s por los profesionales de enfermería t a m b i é n están influenciados por algunos fármacos y por lo tanto es deseable controlar el efecto de la medicación. En la actualidad t a m p o c o h a y un único n ú m e r o que identifique el profesional de enfermería responsable (número 13). Por consiguiente, actualmente no es posible atribuir intervenciones o resultados clínicos

Capítulo 3

Cuadro

Utilización de la N I C

55

3-7

Primeros datos para la investigación de efectividad en enfermería: definiciones y cuantificación INSTALACIÓN 1. Número de identificación de la instalación Definición: un n ú m e r o q u e identifica la o r g a n i z a c i ó n d o n d e al p a c i e n t e / c l i e n t e se le a d m i n i s t r a r o n los c u i d a dos de enfermería Cuantificación: uso del n ú m e r o de identificación M e d i c a r e DATOS DE ADMISIÓN 2. Número de identificación del paciente Definición: el único n ú m e r o a s i g n a d o a c a d a p a c i e n t e / c l i e n t e d e n t r o de u n a i n s t a l a c i ó n de c u i d a d o s sanitarios q u e d i s t i n g u e y s e p a r a el registro de un p a c i e n t e de otro en esa instalación Cuantificación: u s o del n ú m e r o de registro de la instalación 3. Fecha de nacimiento Definición: el día del n a c i m i e n t o del p a c i e n t e Cuantificación: m e s , día y a ñ o de n a c i m i e n t o 4. Sexo Definición: s e x o del p a c i e n t e Cuantificación: h o m b r e , mujer, d e s c o n o c i d o 5. Raza Definición: u n a c l a s e o tipo de g e n t e unificado por intereses, h á b i t o s o c a r a c t e r í s t i c a s de u n a c o m u n i d a d Cuantificación: utilizar c ó d i g o s U n i f o r m H o s p i t a l D i s c h a r g e Data S e t ( U H D D S ) : 1. Indio a m e r i c a n o o n a t i v o de A l a s k a ; 2. isleño asiático d e l Pacífico; 3. n e g r o , no h i s p a n o ; 4. h i s p a n o ; 5. b l a n c o , no h i s p a n o ; 6. otra (por favor, especificar); 7. d e s c o n o c i d a 6. Estado civil Definición: u n i ó n l e g a l m e n t e r e c o n o c i d a de un h o m b r e y una m u j e r Cuantificación: 1. c a s a d o ; 2. v i u d o ; 3. d i v o r c i a d o ; 4. s e p a r a d o ; 5. soltero; 6. d e s c o n o c i d o 7. Fecha de admisión Definición: fecha de inicio de los c u i d a d o s Cuaníi/icíición: m e s , día, a ñ o MEDICACIONES 5. Medicaciones Definición: una s u s t a n c i a f a r m a c o l ó g i c a utilizada para c u r a r una e n f e r m e d a d o aliviar los s í n t o m a s Cuantificación: 1. n o m b r e del f á r m a c o ; 2. vía de a d m i n i s t r a c i ó n (1. p.o., 2. i . m . / s . c , 3. i.v., 4. aerosol, 5. rectal, 6. g o t a s o c u l a r e s , 7. otras); 3. d o s i s (cantidad de f á r m a c o prescrito); 4. frecuencia ( n ú m e r o de v e c e s a d m i n i s trada p o r día); 5. fecha de inicio (fecha en la q u e el f á r m a c o e m p e z ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) ; 6. fecha de finalización (fecha en la q u e el f á r m a c o se i n t e r r u m p i ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) DATOS MÉDICOS 9. Número de identificación médica Definición: un n ú m e r o entre instituciones q u e identifica al m é d i c o p r i n c i p a l m e n t e r e s p o n s a b l e de la atención m é d i c a del p a c i e n t e / c l i e n t e d u r a n t e e l e p i s o d i o d e c u i d a d o s Cuantificación: ú n i c o n ú m e r o utilizado p o r el p r o v e e d o r para facturar los s e r v i c i o s ( U H D D S utiliza a t e n c i ó n y operación) 10. Diagnóstico médico Definición: las c o n d i c i o n e s m é d i c a s q u e c o e x i s t e n en el t i e m p o de a d m i s i ó n , q u e se d e s a r r o l l a n c o n posterioridad, o que afectan al t r a t a m i e n t o recibido y / o a la d u r a c i ó n de la estancia; todos los d i a g n ó s t i c o s q u e afectan al e p i s o d i o a c t u a l de c u i d a d o s Cuantificación: n o m b r e s de d i a g n ó s t i c o s m é d i c o s c o m o los listados en la factura d e l p a c i e n t e u t i l i z a n d o los códigos ICD-9-CM

Continúa

56

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

Primeros datos para la investigación de efectividad en enfermería: definiciones y cuantificación (Cont.) 11. Grupos de diagnóstico relacionado (DRG) Definición: el sistema de retribución de E s t a d o s U n i d o s utilizado para la retribución de los p a c i e n t e s M e d i c a r e ; clasifica a los p a c i e n t e s d a d o s de alta en a p r o x i m a d a m e n t e 5 0 0 g r u p o s en función del d i a g n ó s t i c o m é d i c o , la e d a d , el p r o c e d i m i e n t o de t r a t a m i e n t o , el e s t a d o de alta y el s e x o Cuantificación: el n ú m e r o de 3 dígitos y el n o m b r e del D R G al q u e este p a c i e n t e fue a s i g n a d o 12. Intervención médica Definición: un t r a t a m i e n t o prescrito p o r un m é d i c o ; t o d o s los p r o c e d i m i e n t o s significativos para el e p i s o d i o actual d e c u i d a d o s Cuantificación: 1. n o m b r e s de los p r o c e d i m i e n t o s m é d i c o s l i s t a d o s en la f a c t u r a d e l p a c i e n t e u t i l i z a n d o c ó d i g o s CPT; 2. fecha de inicio (fecha c u a n d o el p r o c e d i m i e n t o e m p e z ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , d í a , a ñ o ) ; 3 . fecha d e f i n a l i z a c i ó n ( f e c h a c u a n d o e l p r o c e d i m i e n t o f i n a l i z ó e n este e p i s o d i o d e c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) DATOS DE ENFERMERÍA 13. Niimero de identificación del profesional de enfennería Definición: un n ú m e r o entre instituciones q u e identifica al profesional de e n f e r m e r í a p r i n c i p a l m e n t e responsable p a r a los c u i d a d o s de e n f e r m e r í a del p a c i e n t e o del cliente d u r a n t e el e p i s o d i o de c u i d a d o s Cuantificación: a c t u a l m e n t e no existe; c r e a r c ó d i g o s p r o p i o s 14. Diagnóstico de enfermería Definición: un j u i c i o c l í n i c o r e a l i z a d o por un profesional de e n f e r m e r í a s o b r e la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e a un p r o b l e m a s a n i t a r i o o a un p r o c e s o vital real o p o s i b l e d u r a n t e e s t e e p i s o d i o de c u i d a d o s , q u e afecta a los t r a t a m i e n t o s r e c i b i d o s y / o l a d u r a c i ó n d e l a estancia Cuantificación: n o m b r e s de los d i a g n ó s t i c o s de e n f e r m e r í a utilizando t é r m i n o s y c ó d i g o s de la N A N D A 25.

lnteroención

de

enfermería

Definición: un t r a t a m i e n t o r e a l i z a d o p o r el profesional de e n f e r m e r í a Cuantificación: 1. n o m b r e s de los t r a t a m i e n t o s a d m i n i s t r a d o s al p a c i e n t e d u r a n t e el e p i s o d i o de c u i d a d o s u t i l i z a n d o t é r m i n o s y c ó d i g o s de la N I C ; 2. fecha de i n i c i o (fecha en la q u e la i n t e r v e n c i ó n e m p e z ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) ; 3. fecha de finalización (fecha en la q u e la i n t e r v e n c i ó n se i n t e r r u m p i ó en este e p i s o d i o de c u i d a d o s : m e s , día, a ñ o ) RESULTADOS 16. Resultados del paciente Definición: un a s p e c t o d e l e s t a d o de salud d e l p a c i e n t e / c l i e n t e influenciado por la intervención de e n f e r m e r í a d u r a n t e este e p i s o d i o d e c u i d a d o s Cuantificación: 1. n o m b r e s de los r e s u l t a d o s utilizando t é r m i n o s de la N O C ; 2. fecha identificada; 3. fecha de finalización del r e s u l t a d o ; 4. e s t a d o del resultado al inicio y al final del e p i s o d i o de c u i d a d o s ( u t i l i z a n d o la escala d e l a N O C ) 17. Fecha de alta Definición: fecha de finalización de un e p i s o d i o de c u i d a d o s Cuantificación: m e s , día y a ñ o 15. Disposición Definición: planificación para c o n t i n u a r los c u i d a d o s sanitarios realizados d e s p u é s del alta Cuantificación: utilizar C M B D E c o n m o d i f i c a c i o n e s : 1. d a d o de alta hacia casa o a u t o c u i d a d o s (alta de rutina); 2. d a d o de alta hacia casa r e m i t i d o a s e r v i c i o s de e n f e r m e r í a o r g a n i z a d o s de la c o m u n i d a d ; 3. d a d o de alta hacia casa c o n a c u e r d o s para v e r al profesional de e n f e r m e r í a en un a m b u l a t o r i o ; 4. transferido a un hospital de corta estancia; 5. transferido a una institución de larga estancia; 6. m u e r t o ; 7. a b a n d o n ó c o n t r a el c o n s e j o m é d i c o ; 8 . p e r m a n e c e c o m o p a c i e n t e ; 9 . otro 29. Coste de los cuidados Definición: c a r g a s del p r o v e e d o r para los s e r v i c i o s p r e s t a d o s al c l i e n t e d u r a n t e el e p i s o d i o de c u i d a d o s Cuantificación: c a r g a s totales facturadas para el e p i s o d i o de c u i d a d o s (a partir de la factura del paciente)

Capítulo 3

57

Utilización de la N I C

Cuadro 3-7

Primeros datos para la investigación de efectividad en enfermería: definiciones y cuantificación (Cont.) DATOS DE LA UNIDAD 20. Tipo de unidad Definición: n o m b r e del tipo de u n i d a d o área de e s p e c i a l i d a d q u e mejor caracteriza d ó n d e se a d m i n i s t r a n los c u i d a d o s del p a c i e n t e Cuantificación: todas las u n i d a d e s r e s p o n d e n a los a p a r t a d o s a y b: A. ¿ D ó n d e e s t á n l o c a l i z a d o s los c u i d a d o s de e n f e r m e r í a ? ( U n ú n i c o lugar) Cuidados en ambulatorio/paciente externo Comunidad En casa Hospital C u i d a d o s d e largo p l a z o / C u i d a d o s e n casa Salud ocupacional C e n t r o d e rehabilitación Escuela Ot ro: p o r favor describir B. ¿ Q u é e s p e c i a l i d a d caracteriza mejor el tipo de c u i d a d o a d m i n i s t r a d o ? (Elegir s ó l o una) iMedicina g e n e r a l C i r u g í a general M e d i c i n a g e n e r a l y cirugía Geriatría C u i d a d o s i n t e n s i v o s o d e urgenci as (p. ej., C C U , M 1 C U , P I C U , S I C U , E R , O R , RR) Materno-infantil Psiquiatría ( a d u l t o s o n i ñ o s , i n c l u y e n d o a b u s o de s u s t a n c i a s ) M e d i c i n a d e e s p e c i a l i d a d (p. ej., m é d u l a ó s e a , c a r d i o l o g í a , d e r m a t o l o g í a , h e m a t o l o g í a , h e m o d i á l i s i s , neurología, oncología, pulmonar, radiología) E s p e c i a l i d a d e s q u i r ú r g i c a s (p. ej., E E N T , n e u r o c i r u g í a , o r t o p e d i a , urología) O t r a (por favor, describir) 21. Equipo Definición: p r o p o r c i ó n de p r o v e e d o r e s de c u i d a d o s de e n f e r m e r í a d i p l o m a d o s y auxiliares-técnicos en la unid a d / c l í n i c a / g r u p o d o n d e s e h a n a d m i n i s t r a d o los c u i d a d o s Cuantificación: n ú m e r o de e n f e r m e r a s y p e r s o n a l a u x i l i a r q u e lia trabajado en la u n i d a d / c l í n i c a / g r u p o c a d a día de la e s t a n c i a del paciente. ( R e u n i r d i a r i a m e n t e para la d u r a c i ó n / e p i s o d i o de c u i d a d o s del p a c i e n t e ; si no p u e d e realizarse d i a r i a m e n t e , h a c e r la m e d i a s e m a n a l . A s i g n a r turnos de 12 h o r a s u otros t u r n o s irregulares al t i e m p o q u e han trabajado r e a l m e n t e , es decir, u n a p e r s o n a q u e trabaja 12 h o r a s de 7.30 a 1 9 . 3 0 tiene asign a d a s 8 h o r a s de día [1 F T E ] y 4 h o r a s p o r las tardes [0,5 F T E ] . C o n t a r sólo las h o r a s de a t e n c i ó n directa real, es decir, e l i m i n a r la e n f e r m e r a jefe o la e n f e r m e r a r e s p o n s a b l e a m e n o s q u e h a y a n a d m i n i s t r a d o c u i d a d o s directos, e l i m i n a r la secretaria de la u n i d a d y no incluir las h o r a s no p r o d u c t i v a s [ c o m o las de o r i e n t a c i ó n , educación de continuidad]) N.° d e F T E e n f e r m e r a s días N.° d e F T E e n f e r m e r a s tardes N.° d e F T E e n f e r m e r a s n o c h e s N.° d e F T E técnicos días N.° d e F T E técnicos tardes N.° d e F T E técnicos n o c h e s N.° d e F T E auxiliares días N.° d e F T E auxiliares tardes N.° d e F T E a u x i l i a r e s n o c h e s N.° otros días (identificar) N.° otros tardes (identificar) N.° otros n o c h e s (identificar) 2 2 . Horas de cuidados de enfermería Definición: h o r a s de c u i d a d o s de e n f e r m e r í a a d m i n i s t r a d o s p o r p a c i e n t e y día en la u n i d a d / c l í n i c a / g r u p o d o n d e s e a d m i n i s t r a n los c u i d a d o s Cuantificación: h o r a s de c u i d a d o s (del p e r s o n a l real) a d m i n i s t r a d o s p o r e n f e r m e r a s , auxiliares y técnicos Días: horas enfermeras h o r a s técnicos h o r a s auxiliares h o r a s otros Continúa

58

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

Primeros datos para la investigación de efectividad en enfermería: definiciones y cuantificación (Cont.) Días: h o r a s e n f e r m e r a s horas técnicos h o r a s auxiliares Tardes: h o r a s e n f e r m e r a s horas técnicos horas auxiliares Noches: horas enfermeras h o r a s técnicos h o r a s auxiliares Nota: ésta es la m i s m a g e n t e q u e en el n ú m e r o 2 1 .

23. Situación

clínica

del

h o r a s otros h o r a s otros h o r a s otros

paciente

Definición: m e d i a d e l nivel de e n f e r m e d a d de los p a c i e n t e s c u i d a d o s en la u n i d a d Cuantificación: el p a c i e n t e se clasifica de a c u e r d o c o n la e s c a l a de s i t u a c i ó n c l í n i c a del p a c i e n t e ( v é a s e el C u a d r o 3-8)

24. Carga

de

trabajo

Definición: la c a n t i d a d de s e r v i c i o s de e n f e r m e r í a p r o p o r c i o n a d o s en una u n i d a d Cuantificación: la m e d i a de la situación clínica del p a c i e n t e ( n ú m e r o 2 3 ) regula el n ú m e r o de c a m a s o c u p a d a s p o r día (o el n ú m e r o de p a c i e n t e s vistos en el a m b u l a t o r i o ) d i v i d i d o e n t r e el n ú m e r o de e n f e r m e r a s q u e han trabajado o el n ú m e r o total de p e r s o n a l de e n f e r m e r í a q u e ha trabajado ( n ú m e r o 2 1 ) c e n s o a m e d i a n o c h e o n ú m e r o de p a c i e n t e s p o r día

a profesionales de enfermería concretos según los datos de la d o c u m e n t a c i ó n . A d e m á s , las instituciones de c u i d a d o s sanitarios no r e c o g e n los datos de la unidad ( n ú m e r o s 20 a 24) de m a n e r a estandarizada. Así pues, si se desea c o m p a r a r los datos entre instalaciones, necesitarían traducirse los datos institución por institución a medidas c o m u n e s c o m o las propuestas en el C u a d r o 3-7. El í t e m 23 p r o p o n e el uso de una e s c a l a s o b r e la situación clínica del p a c i e n t e q u e p u e d e utilizarse para c o m p a r a r d a t o s entre instituciones (p. ej., G R A S P o Van S l y c k ) . M u c h o s centros tienen su propia escala de clasificación de p a c i e n t e s o utilizan a l g u n a otra; sin e m b a r g o , no p u e d e n utilizarse entre diferentes situaciones. Para llenar este vacío, h e m o s realizado, con a y u d a de diferentes personas, una escala de situación clínica del p a c i e n t e prototipo y fácil de usar q u e p u e d e utilizarse entre diferentes situaciones ( C u a d r o 3-8). A u n q u e las p r u e b a s de la escala han sido limitadas, se ha d e m o s t r a d o su utilidad en todas las situaciones. Un desafío adicional es tener una medida de la «dosis» de la intervención. El mantenimiento de la integridad de la intervención entre participantes y situaciones es importante en la investigación de efectividad porque la aplicación inconsistente de intervenciones puede provocar variabilidad en los resultados alcanzados

3,11

. C u a n d o se utiliza la NIC, esto significa que deben realizarse un n ú m e r o sustancial de las

actividades listadas para una intervención concreta, y que todas las actividades que se realizan deben ser consistentes con la definición de la intervención. Es importante que las actividades se adapten a los cuidados del individuo, pero no debe variar tanto c o m o para que la intervención sea distinta. En investigación experimental cuando se estudia tura intervención concreta en condiciones controladas (llamada investigación de efectividad) es posible la realización consistente de la intervención. Estas condiciones ideales raramente se producen en la práctica actual, de manera que la investigación de efectividad (lo q u e actualmente sucede en la práctica) es esencial. En la actualidad, no existe tina solución para el problema de la «dosis» de la intervención. U n a medida poderosa, c o m o la cantidad de tiempo que el profesional utiliza para realizar la intervención, es útil y puede ser suficiente c o m o medida de «dosis» en algunos estudios. Pero la mejor solución es conocer el n ú m e r o y el alcance de las actividades específicas que se realizan. Algunas de las bases de datos desarrolladas por centros y proveedores concretos incluyen esta información, pero otras no tienen la capacidad de m e m o r i a requerida para los g r a n d e s grupos de datos y los centros han elegido no d o c u m e n t a r este nivel de detalle. A u n q u e para comparar datos entre centros la documentación de la denominación de la intervención es lo más importante, también es importante tener una manera de determinar la implantación consistente de la intervención. Esto puede realizarse mediante la adopción por parte de un centro de un protocolo estándar para llevar a c a b o la intervención, el tiempo total utilizado para realizar la intervención, o mediante la documentación de las actividades relacionadas con la intervención.

Capítulo 3

Utilización de la N I C

59

Cuadro 3-8

Escala de agudeza del paciente de la NIC Instrucciones: clasificar c a d a p a c i e n t e en esta escala una v e z al día (o s e g ú n sea c o n v e n i e n t e en la práctica) N i v e l d e s i t u a c i ó n clínica del p a c i e n t e ( r o d e a r c o n u n c í r c u l o u n a d e las o p c i o n e s ) : 1. Un p a c i e n t e de a u t o c u i d a d o s p r i n c i p a l m e n t e en c o n t a c t o con el sistema de asistencia sanitaria para ayudarle en a c t i v i d a d e s de f o m e n t o de la salud. El p a c i e n t e p u e d e requerir cierta asistencia para enfrentarse c o n los efectos de una e n f e r m e d a d o una lesión, p e r o la c a n t i d a d de t r a t a m i e n t o a d m i n i s t r a d o no es s u p e r i o r a la que podría ser administrada a una visita breve de un paciente externo. A menudo el paciente de esta categoría busca pruebas rutinarias de control de salud, como mamografías, frotis de Papanicolaou, instrucciones de crianza, pérdida de peso y control de la presión sanguínea, deportes físicos y consultas de bebés sanos. Los aspectos de enseñanza de cuidados generalmente son breves y con frecuencia limitados a instrucciones escritas para su domicilio. 2. Un paciente relativamente independiente c o m o administrador de autocuidados que puede tener ciertas l i m i t a c i o n e s en los a u t o c u i d a d o s totales. El p a c i e n t e p r e c i s a v a l o r a c i o n e s p e r i ó d i c a s de e n f e r m e r í a e interv e n c i o n e s para las n e c e s i d a d e s q u e p u e d e n ser s i m p l e s o c o m p l e j a s . Las a c t i v i d a d e s de e n s e ñ a n z a forman una b u e n a parte del c u i d a d o a d m i n i s t r a d o y los r e q u e r i m i e n t o s de asistencia sanitaria i n c l u y e n la n e c e s i dad de e d u c a c i ó n s o b r e p r e v e n c i ó n . Los ejemplos de pacientes que pueden ajustarse a esta categoría incluyen mujeres con alto riesgo de complicaciones en el embarazo, individuos con diabetes difícil de controlar o recientemente diagnosticada, individuos con enfermedades psiquiátricas estables, una familia con un niño con una alteración de atención y pacientes cardíacos en fase de rehabilitación. 3. El p a c i e n t e es i n c a p a z de e n c o n t r a r recursos o e n e r g í a s suficientes para satisfacer s u s p r o p i a s n e c e s i d a d e s y d e p e n d e de otros para los a u t o c u i d a d o s . Esta p e r s o n a precisa u n a i n t e r v e n c i ó n de e n f e r m e r í a c o n t i n u a , pero el c u i d a d o es p r e d e c i b l e y no tiene c a r á c t e r de urgencia. Los ejemplos de pacientes que se ajustan a esta categoría son algunos con enfermedades crónicas inestables o que consumen energía, una mujer de parto, un paciente con cuidados a largo plazo, un paciente de cuidados paliativos, un paciente psiquiátrico deprimido y un paciente postoperatorio estabilizado. 4. El p a c i e n t e está g r a v e m e n t e e n f e r m o y d e p e n d e de otros p a r a los a u t o c u i d a d o s c o n n e c e s i d a d e s rápidam e n t e c a m b i a n t e s . El p a c i e n t e p r e c i s a v a l o r a c i o n e s c o n t i n u a s de e n f e r m e r í a , y las i n t e r v e n c i o n e s y las n e c e s i d a d e s de c u i d a d o s no s o n p r e d e c i b l e s . Los ejemplos de pacientes en esta categoría incluyen pacientes postoperatorios recuperándose de cirugía mayor durante las primeras 24-36 horas, alguien que sufre un episodio psiquiátrico agudo y una mujer con embarazo de alto riesgo de parlo. 5. El p a c i e n t e e s t á c r í t i c a m e n t e e n f e r m o y precisa m e d i d a s técnicas para m a n t e n e r l e c o n v i d a . El p a c i e n t e no tiene c a p a c i d a d para a d m i n i s t r a r s e s u s p r o p i o s a u t o c u i d a d o s y precisa una v a l o r a c i ó n y u n a i n t e r v e n c i ó n c o n s t a n t e s de e n f e r m e r í a p a r a m a n t e n e r su e x i s t e n c i a . Los ejemplos de pacientes en esta categoría incluyen pacientes en cuidados intensivos que reciben apoyo vital completo, pacientes psiquiátricos en cuidados intensivos, bebés prematuros con bajo peso al nacer, víctimas de accidentes con lesiones en la cabeza y, en general, los individuos con disfunciones en varios sistemas.

Se ha h e c h o un b u e n a v a n c e en el desarrollo de m é t o d o s para realizar i n v e s t i g a c i ó n de la efectividad c o n d a t o s clínicos reales en u n a s u b v e n c i ó n r e c i e n t e m e n t e finalizada por parte de N I N R y A H R Q titulada « N u r s i n g I n t e r v e n t i o n s a n d O u t c o m e s in 3 O l d e r P o p u l a t i o n s » (Titler, ROÍ N R 0 5 3 3 1 ) . La investigación se revisa al final del capítulo 2. U n a de las p u b l i c a c i o n e s clave de esta obra es una m o n o g r a f í a

34

que define m é t o d o s para r e c u p e r a r d a t o s de enfermería clínica de s i s t e m a s e l e c t r ó n i c o s , c o n s e r v á n d o los s e g ú n las n e c e s i d a d e s de p r i v a c i d a d , a p l i c a n d o técnicas de ajuste del riesgo y a n a l i z a n d o el i m p a c to de los t r a t a m i e n t o s de enfermería. En todas estas medidas p u e d e realizarse un m a y o r perfeccionamiento; los borradores iniciales incluidos aquí ilustran los retos con los que nos enfrentamos a m e d i d a que a v a n z a m o s en la investigación de efectividad. A pesar de los retos d e b e m o s continuar adelante. L a s personas que están considerando implantar la N I C no d e b e n dejarse abrumar por los retos; más bien d e b e n unirse al entusiasmo sobre la capacidad para generar datos para demostrar la valía de los cuidados de enfermería.

USO EN LA EDUCACIÓN S e g ú n n u e s t r a e x p e r i e n c i a , los c a m b i o s e n l a e d u c a c i ó n s o n m á s l e n t o s d e d e s a r r o l l a r q u e los d e l a práctica y sólo se p r o d u c e n si los e d u c a d o r e s v e n los c a m b i o s en la práctica c o m o algo d u r a d e r o . D e s d e la d é c a d a de 1 9 8 0 los d i a g n ó s t i c o s de e n f e r m e r í a se h a n i n c l u i d o en la m a y o r í a de libros de texto de

60

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

planificación de cuidados; en los últimos años m u c h o s autores de planificación de la asistencia enferm e r a y libros de texto h a n i n c o r p o r a d o la N I C . G e n e r a l m e n t e para e n s e ñ a r los e d u c a d o r e s todavía utilizan artículos de libros y de revistas, m á s que p r o g r a m a s informáticos. A u n q u e esto es el principio para cambiar, existen p o c o s p r o g r a m a s informáticos para enseñar la planificación y la d o c u m e n t a c i ó n de c u i d a d o s . En e s t e a p a r t a d o i n c l u i m o s p a u t a s para el u s o de los m i e m b r o s del p r o f e s o r a d o para implantar la N I C en el curriculum. A d e m á s , en el apéndice del capítulo 3 de la cuarta edición de este libro se i n c l u y e r o n e j e m p l o s de f o r m u l a r i o s utilizados por los m i e m b r o s del p r o f e s o r a d o q u e están utilizando la N I C para facilitar la enseñanza de la planificación de c u i d a d o s y de la toma de decisiones. Otra fuente útil para ayudar al profesorado a implantar un lenguaje estandarizado en el curriculum de un estudiante es una monografía escrita por Cynthia Finesilver y D e b b i e M e t z l e r y sus colaboradores y e s t u d i a n t e s d e l B e l l i n C o l l e g e e n G r e e n B a y , W i s c o n s i n , d i s p o n i b l e e n e l C e n t e r for N u r s i n g 14

Classification and Clinical Effectiveness en la University of Iovva . La implantación de la NIC en un entorno educativo es m á s sencilla que en entornos prácticos dado que están implicados menos individuos y generalmente no se dan problemas relacionados con el uso en un sistema de información. Sin embargo, esto es un gran cambio, y algunas guías para realizar el cambio ayudan (véanse las lecturas del Cuadro 3-3). En el Cuadro 3-9 se listan pasos para la implantación de la NIC en un entorno educativo. Este cuadro es parecido al de los pasos para implantar la NIC en un centro asistencial (véase el Cuadro 3-2), pero las acciones están relacionadas con el entorno académico y con el desarrollo del curso. La decisión central que debe tomarse es que el profesorado adopte una orientación y un enfoque filosófico de enfermería, m á s que la orientación médica m á s tradicional con implicaciones de enfermería añadidas. El curso a través de la w e b de 4 horas ofrecido por el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness puede ser una manera fácil de comprender rápidamente los principios básicos para los miembros del profesorado no familiarizados con la NIC y la N O C (véase el Cuadro 3-4). No todas las intervenciones p u e d e n o d e b e n dirigirse a los estudiantes; el profesorado debe decidir q u é intervenciones d e b e n aprender todos los estudiantes y cuáles requieren una educación superior y d e b e n aprenderse en programas máster. A l g u n a s intervenciones son exclusivas para áreas de especialidad y quizá se e n s e ñ a n mejor en la especialidad. C o n n i e Delaney, una profesora de la U n i v e r s i t y of I o w a , ha e l a b o r a d o los p a s o s para identificar q u é i n t e r v e n c i o n e s se e n s e ñ a n en c a d a c u r s o . D e l a n e y r e c o m i e n d a los siguientes pasos, q u e nosotros h e m o s ampliado: 1. Identificar las intervenciones de la N I C que nunca se han e n s e ñ a d o en el p r o g r a m a (diplomado, licenciado, máster) y eliminarlas de acciones posteriores. 2. U t i l i z a n d o el resto de i n t e r v e n c i o n e s , identificar para cada g r u p o de curso las i n t e r v e n c i o n e s que se h a n e n s e ñ a d o en su curso o área de responsabilidad de enseñanza. Es decir, identificar lo que actualmente se enseña respecto a términos de intervenciones de la NIC. 3. Recopilar esta información en una gráfica (las intervenciones en un eje y cada curso en el otro eje) y distribuir en ella todos los m i e m b r o s del profesorado. 4. H a b l a r con el p r o f e s o r a d o , t o m a n d o nota de las i n t e r v e n c i o n e s q u e s o n e x c l u s i v a s de ciertos cursos y las q u e se h a n e n s e ñ a d o en m á s de un curso. Articular claramente la perspectiva ofrecida por cada curso para cada intervención q u e se e n s e ñ e en m á s de un lugar (p. ej., ¿se está realizando la intervención en una población diferente?). ¿ A m b o s cursos deben continuar e n s e ñ a n d o la intervención o el c o n t e n i d o d e b e eliminarse en un curso? R e v i s a r las intervenciones q u e no están en n i n g ú n c u r s o p e r o q u e el p r o f e s o r a d o c o n s i d e r a q u e d e b e n e n s e ñ a r s e en este nivel. ¿ D e b e n añadirse? 5. Afirmar el c o n s e n s o del profesorado sobre d ó n d e se enseñan q u é intervenciones. E v i d e n t e m e n t e , el m i s m o proceso p u e d e realizarse con los diagnósticos de enfermería (utilizando la N A N D A ) y con los resultados de los pacientes (utilizando la N O C ) . M u c h o s p r o g r a m a s educativos y a u t i l i z a n los d i a g n ó s t i c o s d e l a N A N D A y p u e d e n i m p l a n t a r l a N I C r e v i s a n d o las r e l a c i o n e s N A N D A - N I C y d e t e r m i n a n d o las intervenciones q u e podrían e n s e ñ a r s e en relación con los d i a g n ó s ticos de la N A N D A .

Capítulo 3

Utilización de la N I C

61

C u a d r o 3-9

Pasos para la puesta en práctica de la NIC en las Escuelas Universitarias de Enfermería (EUE) A. Establecer un compromiso organizativo con la N I C • Identificar la p e r s o n a c l a v e r e s p o n s a b l e de la puesta en práctica (el jefe de la c o m i s i ó n de p l a n e s de estudio) • C r e a r un g r u p o de tareas de p u e s t a en práctica con r e p r e s e n t a n t e s de las áreas c l a v e • P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s de N I C a t o d o s los m i e m b r o s del g r u p o de tareas • I n v i t a r a un m i e m b r o d e l e q u i p o d e l p r o y e c t o N I C p a r a q u e r e a l i c e u n a p r e s e n t a c i ó n a la E U E y p a r a reunirse c o n el g r u p o de tareas • A d q u i r i r y distribuir c o p i a s del l i b r o / N I C • H a c e r llegar lecturas s o b r e la N I C v The NIC/NOC Letter a la E U E . M o s t r a r el v í d e o N I C en u n a reunión en la E U E » E x a m i n a r las c u e s t i o n e s filosóficas r e s p e c t o de la c e n t r a l i d a d de las i n t e r v e n c i o n e s de e n f e r m e r í a en los conocimientos de enfermería • C o n s e g u i r q u e los m i e m b r o s del g r u p o de tareas y d e m á s p e r s o n a s c l a v e c o m i e n c e n a utilizar el lenguaje de la N I C en las d i s c u s i o n e s diarias • C o n s e g u i r q u e las p e r s o n a s c l a v e d e l g r u p o d e t a r e a s f i r m e n e n e l C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n LISTSERV B. P r e p a r a r un p l a n de puesta en p r á c t i c a • Escribir las m e t a s específicas q u e h a n de c o n s e g u i r s e c o n la p u e s t a en p r á c t i c a • R e a l i z a r un análisis de fuerzas para d e t e r m i n a r las fuerzas i m p u l s o r a s y l i m i t a d o r a s • D e t e r m i n a r si se realizará u n a e v a l u a c i ó n y, si es así, c u á l será la n a t u r a l e z a del esfuerzo de la e v a l u a c i ó n • D e t e r m i n a r hasta d ó n d e se i m p l e m e n t a r á la N I C ; p o r e j e m p l o , en p r o g r a m a s para p r e g r a d o y p o s g r a d o ; en d e c l a r a c i o n e s filosóficas; e n registros d e p r o c e d i m i e n t o s , p l a n e s d e c u i d a d o s , c a s o s d e e s t u d i o ; e n orientación para u n a E U E n u e v a • D a r p r i o r i d a d a los esfuerzos de la p u e s t a en práctica • D e s a r r o l l a r un p l a z o escrito para la i m p l e m e n t a c i ó n • C r e a r g r u p o s de trabajo de la E U E y q u i z á de e s t u d i a n t e s para q u e analicen las i n t e r v e n c i o n e s y actividades N I C , d e t e r m i n a r d ó n d e s e e n s e ñ a r á n e n e l p l a n d e e s t u d i o s , c ó m o s e r e l a c i o n a r á n c o n los m a t e r i a l e s actuales, y d e s a r r o l l a r o r e d i s e ñ a r c u a l q u i e r i m p r e s o n e c e s a r i o • Identificar las i n t e r v e n c i o n e s N I C q u e h a n de e n s e ñ a r s e en el nivel p r e g r a d o y p o s g r a d o . Identificar q u é intervenciones han de enseñarse en qué cursos • Distribuir el e s b o z o de las d e c i s i o n e s a otra E U E para la e v a l u a c i ó n y respuesta • F o m e n t a r el d e s a r r o l l o de un profesional q u e ha d e s t a c a d o en la a p l i c a c i ó n de la N I C en cada d e p a r t a m e n to o g r u p o de c u r s o • M a n t e n e r i n f o r m a d o s a t o d o s los r e s p o n s a b l e s de las d e c i s i o n e s de los p l a n e s • Identificar las n e c e s i d a d e s de a p r e n d i z a j e de la E U E y planificar m o d o s de tratar esta cuestión C. L l e v a r a c a b o el p l a n de p u e s t a en p r á c t i c a • R e v i s a r los p r o g r a m a s ; solicitar los libros N I C ; p e d i r a la b i b l i o t e c a q u e solicite los libros • D a r t i e m p o para el d e b a t e y respuesta de los g r u p o s de los c u r s o s • P o n e r en práctica la N I C de f o r m a p r o g r e s i v a , c u r s o p o r c u r s o , y o b t e n e r la r e s p u e s t a tanto de la E U E c o m o de los e s t u d i a n t e s • A c t u a l i z a r el c o n t e n i d o del c u r s o s e g ú n sea n e c e s a r i o • D e t e r m i n a r el i m p a c t o y las i m p l i c a c i o n e s d e l a p o y o de los c u r s o s y los prerrequisitos, y r e e s t r u c t u r a r l o s s e g ú n sea n e c e s a r i o • I n f o r m a r d e l p r o g r e s o de la p u e s t a en p r á c t i c a r e g u l a r m e n t e en las r e u n i o n e s de la E U E • R e u n i r los d a t o s de la e v a l u a c i ó n d e s p u é s de la p u e s t a en práctica de la N I C si se d e s e a y realizar los c a m b i o s n e c e s a r i o s en el plan de e s t u d i o • Identificar m a r c a d o r e s c l a v e q u e h a n de utilizarse d u r a n t e la e v a l u a c i ó n c o n t i n u a y s e g u i r c o n t r o l a n d o y m a n t e n i e n d o el s i s t e m a • D a r c u e n t a al Iovva I n t e r v e n t i o n Project T e a m

La inclusión de un lenguaje de enfermería e s t a n d a r i z a d o en un c u r r i c u l u m se centra en la enseñanza del p r o c e s o de toma de decisiones (la elección de los diagnósticos, los resultados y las intervenciones de enfermería a d e c u a d o s para un p a c i e n t e / c l i e n t e c o n c r e t o ) . En el C u a d r o 3-10 se citan libros útiles para la e n s e ñ a n z a del proceso de toma de decisiones a los estudiantes n u e v o s , así c o m o un inst r u m e n t o q u e p o d r í a utilizarse para m e d i r el desarrollo del p e n s a m i e n t o crítico, A m e d i d a q u e m á s

62

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

Cuadro 3-10

Recursos útiles para la enseñanza de la toma de decisiones en enfermería Textos seleccionados q u e i n c o r p o r a n la N I C : A c k l e y B.J y L a d w i g , G . B . ( 2 0 0 6 ) . Nursing diagnosis handbook: A guide to planning care (7.' ed.). St. Louis: Mosby. J o h n s o n , M., Bulechek, G., Butcher, H., D o c h t e r m a n , J . , M a a s , M., M o o r h e a d , S. y S w a n s o n , E. (2006). NANDA, NOC and NIC linkages: Nursing diagnoses, outcomes, and interventions. (2. ed.). St. Louis: Mosby. Pesut, D.J. y H e r m a n , J. (1999). Clinical reasoning: The art and science of critical and creative thinking. Clifton Park, NY: T h o m s o n D e l m a r Learning. Wilkinson, J . M . (2007). Nursing process and critical thinking (4. ed.). U p p e r Saddle River, NJ: Prentice Hall. 1

a

a

I n s t r u m e n t o p a r a m e d i r el p e n s a m i e n t o crítico: Facione, R A . , Facione, N.C., & Giancarlo, C.A. (1998). The California Critical Thinking Disposition Inventory. Millbrae, C A : California A c a d e m i c Press. Mide siete atributos meittales de ¡os peitsadores críticos: búsqueda de ¡a verdad, imparcialidad, capacidad analítica, sistematización, autoconfianza, curiosidad y madurez. Consta de 75 ítems valorados con una escala Upo Likert de 6 puntos.

p r o g r a m a s educativos enseñen lenguajes de enfermería estandarizados c o m o la b a s e del c o n o c i m i e n t o de enfermería, estos recursos se extenderán.

UTILIZACIÓN DE UN MODELO DE LENGUAJE NORMALIZADO El m o d e l o representado en la Figura 3-1 ilustra el uso de lenguaje estandarizado para la documentación de los c u i d a d o s reales prestados p o r la enfermera a pie de c a m a del e n f e r m o , q u e g e n e r a datos para tomar decisiones sobre t e m a s de coste y calidad en la agencia sanitaria. L o s datos t a m b i é n s o n útiles para tomar decisiones de política sanitaria. El m o d e l o de tres niveles indica q u e el uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o para la d o c u m e n t a c i ó n de los cuidados del paciente no sólo ayuda al profesional de enfermería para c o m u n i c a r s e con otros, sino q u e también se dirige a otros usos importantes. En el nivel individual cada profesional de enfermería utiliza un lenguaje n o r m a l i z a d o en las áreas de diagnósticos, intervenciones y resultados para c o m u n i c a r los planes de cuidados de pacientes y para d o c u m e n t a r los cuidados realizados. A c o n s e j a m o s el uso de la N A N D A , de la N I C y de la N O C c o m o clasificaciones en las áreas de diagnósticos, intervenciones y resultados. C a d a una de estas clasificaciones es global entre especialidades y entorno práctico, y cada una de ellas realiza esfuerzos de investigación continua para m a n t e n e r la actualidad de las clasificaciones. Un profesional de enfermería concreto que trabaja con un paciente o con un grupo de p a c i e n t e s / c l i e n t e s se pregunta algunas cuestiones según las etapas del proceso de enfermería. ¿ C u á l e s son los diagnósticos de enfermería del paciente? ¿Cuáles son los resultados del paciente que estoy intentando conseguir? ¿ Q u é intervenciones utilizo para obtener estos resultados? P o s t e r i o r m e n t e los diagnósticos, resultados e intervenciones se d o c u m e n t a n utiliz a n d o el lenguaje n o r m a l i z a d o en estas áreas. Un profesional de enfermería q u e trabaja con un sistema de información que contiene la Clasificación documentará sus cuidados escogiendo la denominación de c o n c e p t o para la intervención. No todas las actividades se realizarán para cada paciente. Para indicar q u é a c t i v i d a d e s se realizaron, el profesional de enfermería podría d e s t a c a r l a s o s i m p l e m e n t e d o c u m e n t a r las e x c e p c i o n e s , e n función del s i s t e m a d e d o c u m e n t a c i ó n existente. U n profesional d e e n f e r m e r í a q u e trabaja con un sistema de i n f o r m a c i ó n m a n u a l e s c r i b i r á las d e n o m i n a c i o n e s de las intervenciones de la N I C elegidas c o m o planificación y d o c u m e n t a c i ó n de c u i d a d o s . Las actividades también p u e d e n especificarse en función del sistema de d o c u m e n t a c i ó n del centro. A u n q u e las actividades p u e d e n ser importantes para comurúcar los c u i d a d o s de un paciente concreto, la d e n o m i n a c i ó n de la intervención es el punto de partida en la planificación de cuidados. Esta parte del m o d e l o p u e d e c o n s i d e r a r s e c o m o d o c u m e n t a c i ó n de los p u n t o s clave de decisión del p r o c e s o de enfermería utilizando un lenguaje n o r m a l i z a d o . P o n e de manifiesto la importancia de

Capítulo 3

Utilización de la NIC

63

'Iowa Intervention Project, 1997

F i g . 3-1

D a t o s p r á c t i c o s d e e n f e r m e r í a : tres n i v e l e s .

las habilidades de los profesionales de enfermería en la toma de decisiones clínicas. H e m o s o b s e r v a d o que, incluso a u n q u e la N I C precise que los profesionales de enfermería aprendan un lenguaje n u e v o y una m a n e r a diferente de c o n c e p t u a l i z a r lo que h a c e n ( n o m b r a n d o el c o n c e p t o de i n t e r v e n c i ó n m á s que l i s t a n d o una serie de c o n d u c t a s d e t a l l a d a s ) , r á p i d a m e n t e se a d a p t a n y de h e c h o se c o n v i e r t e n en la fuerza motriz para implantar el lenguaje. C o n o sin informatización, la a d o p c i ó n de la N I C facilita la c o m u n i c a c i ó n de la ejecución entre los profesionales de enfermería o con otros. L o s p r o g r a m a s de c u i d a d o s s o n m u c h o m á s cortos, y las intervenciones p u e d e n relacionarse con diagnósticos y con r e s u l t a d o s . D a d o q u e las d e c i s i o n e s d e p r o f e s i o n a l e s d e e n f e r m e r í a c o n c r e t o s s o b r e d i a g n ó s t i c o s ,

64

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

intervenciones y resultados se r e c o g e n de manera uniforme, la información p u e d e añadirse al nivel de la unidad u organización. En el nivel de unidad/organización la información sobre pacientes concretos se reúne para todos los pacientes de la unidad (u otro grupo) y, a su vez, de toda la institución. Posteriormente estos datos prácticos de enfermería reunidos p u e d e n relacionarse con la información de la b a s e de datos de control de enfermería. La base de datos de control incluye datos sobre los profesionales de enfermería y otro personal que realiza cuidados y los medios de realización de éstos. Esta es otra área donde es necesaria la normalización. Para ello, Delaney y H u b e r

13

han propuesto la agrupación de un grupo de datos m í n i m o s de

control de enfermería que incluye m e d i d a s estándares para un terminal de control de información, incluyendo el m é t o d o de cuidados suministrado, la distribución por categorías del personal, la tasa de vacantes de la institución y el tamaño y el tipo de unidad. Estas dos bases de datos (práctica de enfermería y control de enfermería) abarcan el sistema de información de enfermería. Además, los datos de práctica y de control de enfermería pueden relacionarse con datos sobre tratamientos realizados por médicos y otro tipo de personal y datos de información de la institución, información del paciente y datos financieros. La mayoría de estos datos, a excepción de los datos sobre tratamientos de otros proveedores que no sean médicos, ya se han agrupado de manera uniforme y están disponibles para su uso. El m o d e l o ilustra c ó m o los datos de la práctica clínica relacionados con otros datos en el sistema de información del centro p u e d e n utilizarse para determinar el coste y la calidad de los cuidados de enfermería. El aspecto de los costes del m o d e l o se aplica a la asignación de recursos y al cálculo del coste de los servicios de enfermería; el aspecto de la calidad del m o d e l o se aplica a la investigación de efectividad y a la formación del personal. El uso de un lenguaje normalizado para planificar y d o c u m e n t a r los cuidados no produce automáticamente el conocimiento sobre costes y calidad, pero proporciona los datos potenciales para t o m a r d e c i s i o n e s en estas áreas. Los p a s o s para llevar a c a b o estos cuatro objetivos se describen brevemente m á s adelante. Entre paréntesis se explican algunos términos de control y e c o n ó m i c o s para aquellos que no estén familiarizados con estas áreas. Costes Asignación de recursos: la distribución del personal y de los suministros • Determinar las intervenciones y los resultados relacionados por tipo de población. • Determinar y emplear las reglas para la distribución por categorías del personal (proporción de proveedores de cuidados de enfermería profesionales y no profesionales) por tipo de población. • Asignar otros recursos (suministros y equipos) de acuerdo con esto. • Determinar la productividad (proporción de producción y de inversiones o producción de trabajo realizado y de personas y suministros necesarios para realizar el trabajo) del personal. Costes: d e t e r m i n a r los costes de los servicios de enfermería realizados al paciente • Identificar las intervenciones realizadas al paciente. • Fijar el precio por intervención, teniendo en cuenta el nivel del proveedor y el tiempo invertido. • D e t e r m i n a r una carga general (cantidad p r o g r a m a d a de gastos que no es aplicable a un servicio concreto pero q u e es esencial para la producción de servicios c o m o calefacción, luz, construcción y mantenimiento); distribuir uniformemente entre todos los pacientes y justificar. • Determinar el coste del suministro de cuidados por paciente (intervenciones de cuidados directos más general). • Determinar la carga por paciente o utilizar la información para contratar servicios de enfermería (establecer un acuerdo para el suministro de servicios de enfermería a un precio fijo). Calidad Investigación de efectividad: investigación para d e t e r m i n a r efectos o resultados de las intervenciones de enfermería • D e t e r m i n a r las cuestiones de investigación (p. ej., ¿qué c o m b i n a c i ó n de intervenciones dan los mejores resultados para un tipo concreto de pacientes?).

Utilización de la NIC

65

• Seleccionar los resultados que se van a medir. • Identificar y recoger las variables de intervención (p. e j características del paciente, tratamientos v

médicos, distribución por categorías del personal, cantidad de trabajo). • Analizar los datos. • Aconsejar innovaciones prácticas, Educación del personal: educar al personal para asegurar la competencia en el suministro de las intervenciones necesarias • Determinar el nivel de competencia de los profesionales de enfermería en relación con intervenciones determinadas. • Enseñar según sea necesario y volver a medir la competencia. • D e t e r m i n a r el nivel de responsabilidad del profesional de enfermería para las intervenciones y si la intervención, o parte de ella, se delega o no. • Enseñar según sea necesario aspectos c o m o la toma de decisiones, la delegación y la creación de equipos. • Evaluar la ejecución en términos de logros de resultados de los pacientes. • Utilizar información en la evaluación de la ejecución del profesional de enfermería, teniendo en cuenta la capacidad para realizar la intervención de forma c o m p e t e n t e y el nivel global de responsabilidad del profesional. L o s d o s aspectos del m o d e l o son interactivos. L o s c o s t e s y la calidad s i e m p r e d e b e n tenerse en cuenta c o n j u n t a m e n t e . A d e m á s , las c u a t r o vías no i m p l i c a n que sean m u t u a m e n t e e x c l u y e n t e s . La investigación p u e d e dirigirse hacia el a s p e c t o de los costes, y los c o s t e s p u e d e n d e t e r m i n a r s e para la investigación y para la educación. Las cuatro vías distintas, sin e m b a r g o , son útiles para indicar las principales áreas de uso de estos datos a nivel de organización, El nivel de redes de trabajo/estado/país implica «enviar» los datos de enfermería ( C M B D E ) para incluirlos en grandes bases de datos utilizadas para determinar la calidad y establecer políticas sanitarias. Werley y c o l a b o r a d o r e s

35

identificaron 16 variables q u e deben incluirse en las grandes bases de datos para

establecer políticas. Estas incluyen las tres variables clínicas de diagnósticos, intervenciones y resultados; la intensidad de enfermería (definida c o m o distribución por categorías del personal y h o r a s de atención), que se agrupará en una base de datos de control de enfermería, y otras 12 variables c o m o la edad, el sexo y la raza del paciente y el asegurador de la factura (disponibles en otros puntos del registro clínico). El modelo indica que los datos de enfermería sobre diagnósticos, intervenciones y resultados se agrupan por institución y, posteriormente, se incluyen en bases de datos regionales y nacionales más grandes. En el m o d e l o se hace referencia a dos ejemplos de bases de datos nacionales y a uno de bases de datos estatales. Un n ú m e r o creciente de redes de trabajo de proveedores de cuidados (el m o d e l o hace 18

referencia a tres) también está creando bases de datos. Según J a c o x , en estas bases de datos ciúticas y administrativas la enfermería ha permanecido esencialmente invisible. La lista y las ramificaciones de la invisibilidad de enfermería y de los cuidados de enfermería en las bases de datos son: • En la mayoría de entornos de asistencia sanitaria no p o d e m o s describir los cuidados de enfermería recibidos por los pacientes. • M u c h a práctica de enfermería se describe c o m o práctica de otros, especialmente médicos. • No p o d e m o s describir los efectos de la práctica enfermera en los resultados de los pacientes. • No podemos describir los cuidados de enfermería sin una situación concreta, sólo entre situaciones. » No p o d e m o s identificar qué profesionales de enfermería los realizan, de manera que pueden ser retribuidos por ello. • No p o d e m o s explicar la diferencia en el cuidado de los pacientes y en los costes cuando los cuidados los suministran médicos en comparación con los profesionales de enfermería. • Esta invisibilidad perpetúa la visión de la enfermería c o m o parte de la medicina que no necesita identificarse de forma separada.

66

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

VENTAJAS DEL USO DE DATOS NORMALIZADOS El uso de un lenguaje normalizado para d o c u m e n t a r la práctica proporciona una manera de superar la 9

invisibilidad descrita por J a c o x ; proporciona la visión de los C M B D E en la realidad. La recolección sistemática de los datos de la práctica clínica ayuda o facilita cada segmento de enfermería. Creemos que si los profesionales de enfermería trabajasen en todos los entornos documentando sistemáticamente sus cuidados utilizando un lenguaje normalizado, podrían ponerse de manifiesto los beneficios del modelo. Nuestros pacientes se beneficiarán de la recogida y del uso de información de enfermería sistemáticos debido a que a u m e n t a r á la continuidad de los cuidados. A medida que c a m b i a n de un e n t o r n o de atención sanitaria a otro, habrá una forma normalizada para c o m u n i c a r el programa de cuidados y los resultados q u e quedan por alcanzar. A m e d i d a q u e los profesionales de enfermería se familiarizan con el lenguaje n o r m a l i z a d o de las clasificaciones, p u e d e n c o m u n i c a r de m a n e r a m á s precisa lo q u e han estado realizando y lo que todavía han de realizar a cada paciente. También t e n d r e m o s una terminología mejor para describir nuestros servicios a los pacientes de m a n e r a que podrían colaborar activamente en sus cuidados sanitarios. En el futuro, los pacientes se beneficiarán de la investigación que se dirigirá hacia bases de datos normalizadas. El profesional de enfermería o el p r o v e e d o r de c u i d a d o s en plantilla también encontrará m u c h a s ventajas. El nivel uno del m o d e l o (véase la fíg. 3-1) proporciona una manera sistemática y eficaz para d o c u m e n t a r los c u i d a d o s de e n f e r m e r í a . A m e d i d a q u e se d i s p o n e de m á s sistemas informáticos, se aligerará el peso del trabajo sobre papel y de los registros múltiples. El uso de un lenguaje n o r m a l i z a d o ayudará al profesional de enfermería a concentrarse en la parte de juicio clínico del proceso de enfermería, m á s q u e en la descripción de fenómenos. La c o m u n i c a c i ó n con otros profesionales de enfermería y otros profesionales durante el traslado o el alta del paciente será m u c h o más fácil. El director/administrador de los profesionales de enfermería tendrá datos más valiosos para planificar la asignación de recursos. El nivel dos del modelo proporcionará información sobre los diagnósticos más frecuentes de los pacientes dentro de la unidad o de la organización y la frecuencia de las intervenciones de enfermería realizadas. La planificación de la selección del p e r s o n a l y de las actividades de desarrollo del personal puede basarse en los datos de los pacientes. Habrá una razón mejor para la distribución por categorías del personal y para determinar las actividades a delegar en las auxiliares. El nivel dos proporcionará información al director de enfermería para equilibrar los componentes de costes y de calidad. Actualmente, los costes reciben mucha atención, pero los aspectos de los costes deben equilibrarse con los de calidad. La implantación de este modelo nos permite hacer a m b a s cosas. Los beneficios para los investigadores de enfermería (y en última instancia para los pacientes) son n u m e r o s o s . Las bases de datos para la información de la práctica de enfermería a partir de los cuidados suministrados en la realidad estarán disponibles. C u e s t i o n e s relacionadas c o n las intervenciones que funcionan mejor c o n p a c i e n t e s c o n c r e t o s con un c o s t e d e t e r m i n a d o p o d r á n e s t u d i a r s e f á c i l m e n t e a partir de las fuentes de d a t o s existentes. La enfermería estará capacitada para participar en los tipos clave de investigación para evaluar los cuidados de una región del país u otra. C u a n d o se h a y a n introd u c i d o las n u e v a s tecnologías, las b a s e s de datos c o n t e n d r á n la i n f o r m a c i ó n basal para c o m p a r a r la efectividad. C u a n d o p u e d a n utilizarse los datos existentes, el progreso de la ciencia de la enfermería será m á s rápido que c u a n d o cada investigador debe recoger datos n u e v o s cada vez que se propone una cuestión de investigación o una hipótesis. Los educadores de enfermería encontrarán m u c h a s utilidades al modelo. Los programas se centrarán en dos puntos principales: la información contenida en las clasificaciones y el proceso de toma de decisiones clínicas, o la decisión de c ó m o aplicar el contenido del conocimiento de cada clasificación a un paciente concreto. D e b e m o s observar m á s evoluciones de c o m u n i d a d e s en programas de todo el país de manera que exista más consenso acerca de la preparación de un profesional de enfermería competente. Los lenguajes normalizados se adoptarán en los libros de texto de enfermería (esto ya se está produciendo) de manera que los estudiantes observarán más consistencia a medida que avancen en sus programas de estudio. Nuestras asociaciones de profesionales se beneficiarán e n o r m e m e n t e de la información que se recogerá en el nivel tres del modelo. Pueden utilizar esta información para articular mejor las contribuciones

Capítulo 3

Utilización de la N I C

67

de los profesionales de enfermería en el á m b i t o nacional y estatal. La información de las b a s e s de datos puede utilizarse c u a n d o las decisiones se tomen respecto a políticas sanitarias q u e hay q u e desarrollar y apoyar. La legislación q u e beneficiará a nuestros usuarios p u e d e desarrollarse s e g ú n los datos de los pacientes actuales. El personal necesario para la profesión p u e d e estimarse de forma más adecuada.

U T I L I Z A R L A NIC E N E L M O D E L O R E S U L T A D O - E S T A D O P R E S E N T E - P R U E B A ( O P T ) DE RAZONAMIENTO CLÍNICO REFLEXIVO Los m o d e l o s de toma de decisiones de enfermería son los motores de la práctica enfermera. Los modelos de toma de decisiones p r o p o r c i o n a n una estructura para facilitar el r a z o n a m i e n t o clínico. El razonamiento clínico es el u s o efectivo del conocimiento utilizando procesos de p e n s a m i e n t o reflexivos, creativos, c o n c u r r e n t e s y críticos p a r a a l c a n z a r los resultados d e s e a d o s en el paciente. D e s d e la década de 1 9 5 0 , el p r o c e s o de e n f e r m e r í a ha p r o p o r c i o n a d o la estructura q u e facilita el r a z o n a m i e n t o clínico. Inicialmente, el proceso de enfermería constaba de cuatro pasos que incluían valoración, planificación, intervención y evaluación. En 1973, la American Nurses Association ( A N A ) modificó el proceso de enfermería de cuatro pasos a ñ a d i e n d o el diagnóstico c o m o s e g u n d o p a s o en el m o d e l o de toma de decisiones y estableció el m o d e l o de cinco pasos (valoración, diagnóstico, planificación, intervención y e v a l u a c i ó n ) c o m o e s t á n d a r de la práctica de la e n f e r m e r í a . El m a n u a l para la J o i n t C o m m i s s i o n on Accreditation (ahora T h e Joint C o m m i s s i o n ) luego requirió la d o c u m e n t a c i ó n según los pasos del proceso de enfermería. L o s tribunales estatales de enfermería q u e utilizaban los e x á m e n e s N C L E X e m p e zaron a e x a m i n a r los c o n o c i m i e n t o s o r g a n i z a d o s s e g ú n los c i n c o c o m p o n e n t e s del p r o c e s o de enferme10

ría. En 1980, el trabajo de Carnevali et a l . , G o r d o n

1 6

y Christensen

12

refinaron el proceso de enfermería

al mostrar q u e los «pasos» no eran una identificación secuencial de p r o b l e m a s y un proceso de resolución de p r o b l e m a s , sino que los pasos eran secuenciales, interactivos y continuos. Esta transformación del p r o c e s o de e n f e r m e r í a e s t u v o influida por teorías sobre p r o c e s a d o de i n f o r m a c i ó n , p e n s a m i e n t o crítico, r a z o n a m i e n t o diagnóstico y toma de decisiones clínicas. Si bien el proceso de enfermería proporcionó la estructura para el razonamiento clínico, las taxonomías de enfermería aportaron el conocimiento de enfermería para alimentar la toma de decisiones clínicas. La integración de los sistemas de clasificación de enfermería en el proceso de enfermería, especialmente la N A N D A , la N I C y la N O C , están bien representadas en la serie de (1) manuales de enfermería en las áreas más especializadas; (2) textos de planificación de cuidados de enfermería; (3) estándares de cuidados en un amplio grupo de organizaciones de especialidades de enfermería clínica y, más recientemente, (4) sistemas de información de enfermería que requieren un lenguaje de enfermería c o m ú n para la planificación y documentación de los cuidados de enfermería. Si b i e n se ha demostrado que el proceso de enfermería es un m é t o d o útil para resolver problemas, el proceso de enfermería tradicional tiene diversas limitaciones para la práctica de la enfermería contemporánea. La práctica de enfermería contemporánea centra el énfasis en los resultados en el paciente, pensamiento reflexivo, práctica basada en la teoría y en la evidencia, p e n s a m i e n t o creativo y reflexivo y el uso de la " h i s t o r i a " y la narrativa q u e e n m a r c a la situación del paciente en un contexto significativo. Pesut y H e r m á n ( 1 9 9 9 )

29

señalan que el proceso de enfermería tradi-

cional no se centra explícitamente en los resultados; desenfatiza el pensamiento creativo reflexivo y concurrente; está m á s orientado al procedimiento que a las estructuras y procesos de pensamiento; es un proceso escalonado y lineal que limita el pensamiento relacional para comprender las complejas interconexiones entre los problemas que presenta el paciente; y limita el desarrollo de la teoría relacionada con la práctica. En respuesta a la necesidad de un modelo m á s contemporáneo de razonamiento clínico, Pesut y H e r m á n desarrollaron el m o d e l o Resultado-Estado presente (OPT) de razonamiento clínico reflexivo. E l m o d e l o O P T s e h a descrito c o m o u n m o d e l o del p r o c e s o d e enfermería d e tercera g e n e r a c i ó n 27

(2000-2010) "

29

q u e proporciona la estructura para el r a z o n a m i e n t o clínico, c e n t r á n d o s e en los resulta-

dos utilizando un m é t o d o de p e n s a m i e n t o de sistemas sobre las relaciones entre p r o b l e m a s de cuidados de enfermería asociados con la historia concreta de un usuario. P o r tanto, a diferencia del proceso de e n f e r m e r í a tradicional, el m o d e l o O P T ofrece u n a e s t r u c t u r a para el p e n s a m i e n t o c l í n i c o q u e se centra en los resultados y no es un proceso e s c a l o n a d o lineal. El r a z o n a m i e n t o clínico q u e se centra en

68

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

los resultados es m á s valioso y rentable q u e el r a z o n a m i e n t o clínico q u e se centra en los problemas, Uno se centra s i m u l t á n e a m e n t e también en los problemas y resultados p o r yuxtaposición de problemas y resultados al m i s m o tiempo. El m o d e l o requiere que las enfermeras consideren s i m u l t á n e a m e n t e las relaciones entre diagnósticos, intervenciones y resultados, con la atención en la evidencia utilizada para emitir juicios. M á s que considerar un problema cada vez, el O P T requiere considerar varios problemas identificados s i m u l t á n e a m e n t e y averiguar qué problema o tema es fundamental y más importante en relación con los p r o b l e m a s restantes. Una vez d e t e r m i n a d o el «problema principal», la atención se centra en especificar los resultados que estudian los problemas o presentan condiciones de estado. Después, la enfermera identifica la intervención para la c o n s e c u c i ó n del resultado. Se eligen e i m p l e m e n t a n las intervenciones y se hace una reflexión y juicio de los resultados de la intervención o decisiones clínic a s . A ú n m á s importante, el m o d e l o O P T adopta los conocimientos clasificados en las taxonomías de enfermería de la N A N D A , la N I C y la N O C ' ' ' - . 29

6

9

23

27

29

El m o d e l o O P T (Figura 3-2) empieza teniendo en cuenta la historia del usuario en contexto. El valor de obtener la historia del paciente está g a n a n d o m á s atención en la práctica de e n f e r m e r í a ' . Una gran ventaja del m o d e l o O P T es que el proceso de tener en cuenta la historia del usuario en contexto es una forma para explicar la relación entre la estética y el arte de cuidar de la e n f e r m e r í a a un m o d e l o de toma de d e c i s i o n e s clínicas. Tener en cuenta la historia del p a c i e n t e aporta i n f o r m a c i ó n importante respecto al contexto, temas importantes y c o n o c i m i e n t o s para el r a z o n a m i e n t o clínico y los cuidados necesarios. Los relatos o historias son la principal forma por la que la experiencia h u m a n a es significat i v a . Es a través de contar y escuchar las historias mediante las cuales los pacientes revelan su experiencia y toman sentido y significación sus experiencias de salud-enfermedad y así es c o m o las enfermeras c o n o c e n a los p a c i e n t e s y sus p r e o c u p a c i o n e s , m i e d o s , e s p e r a n z a s y sueños. La historia no se expresa sólo en las palabras, sino también en los silencios, en lo que no se dice, en los vacíos entre palabras, en los gestos, m o v i m i e n t o s y la m i r a d a de los ojos. En el m o d e l o OPT, evaluar con el fin de obtener información es sustituido por e s c u c h a r de forma atenta y c o m p a s i v a la historia del paciente, extendiendo la escucha diagnóstica y otorgando el privilegio a la persona de alcanzar un conocimiento más completo de los p r o b l e m a s del paciente. Una e s c u c h a atenta de la historia del paciente en el contexto también puede facilitar la creación de asociaciones saludables enfermera-paciente, satisfacer los problemas reales del paciente y ayudar al paciente a encontrar un significado a su situación. 2,15

32

7

31

A medida que la enfermera obtiene la historia del usuario, enmarca la historia utilizando un modelo mental que da significado, lenguaje, claridad y una forma de organizar la información que está relacionada con el conocimiento de la situación del usuario. Enmarcar un evento, p r o b l e m a o situación es c o m o utilizar una lente a través de la que tino ve e interpreta la historia del paciente. La historia puede enmarcarse c o n una teoría de enfermería específica, un m o d e l o concreto, una perspectiva de desarrollo o un grupo de políticas y p r o c e d i m i e n t o s . E n m a r c a r la historia del paciente con una teoría de enfermería concreta permite a la enfermera «pensar en enfermería» en vez de pensar en una perspectiva de medicina, psicología, sociología o desde otra perspectiva que no es de enfermería . Enmarcar la historia del usuario ayudará a centrarse en la información relevante de la situación del usuario, guiar a la enfermera a preguntar cuestiones importantes, organizar la información reunida de forma significativa y ofrecer un conocimiento científico y justificación de porqué y c ó m o pueden estudiarse las preocupaciones del usuario. 26

8

La lógica de las claves es la estructuración deliberada de datos del usuario en contexto para discernir el significado para los cuidados de enfermería. L o s datos clínicos sobre el contexto del usuario se procesan según la lógica de las claves de la enfermera. La lógica de las claves a través de la teoría de enfermería contribuye a la información que ayuda a estructurar o «enmarcar» la situación concreta. La lógica de las claves también es informada por búsquedas de recuerdos o e s q u e m a s , es decir, por patrones de experiencias anteriores que podrían aplicarse a la situación actual. Al m i s m o tiempo, la enfermera utiliza la reflexión, que es un proceso de observarse a uno m i s m o y pensar s i m u l t á n e a m e n t e en las situaciones del usuario. El objetivo de la reflexión es conseguir los mejores procesos de p e n s a m i e n t o posibles. P u e d e utilizarse la i n c o r p o r a c i ó n de las ideas de J o h n a la práctica de enfermería reflexiva guiada para e x p a n d i r la d e s c r i p c i ó n original de reflexión de P e s u t y H e r m á n . La práctica reflexiva c o m o m é t o d o para lograr el acceso a un conocimiento de la experiencia permite a los profesionales 2 0 , 2 1

2 9

Capítulo 3

Utilización de la N I C

69

desarrollar u n a m a y o r efectividad de una acción p e r s o n a l en el c o n t e x t o de su trabajo. La reflexión durante la toma de d e c i s i o n e s clínicas c o m p o r t a pensar s o b r e q u é estás h a c i e n d o mientras lo haces, p r e g u n t á n d o t e de forma c o n s c i e n t e o s u b c o n s c i e n t e c u e s t i o n e s c o m o (1) ¿qué estoy n o t a n d o y qué significa? (2) ¿qué juicio adopto y según qué criterios? (3) ¿qué estoy haciendo y por qué? (4) ¿existe un 19

c a m i n o alternativo de acción distinto al que estoy s i g u i e n d o ? . C u a n t o m a y o r sea la reflexión, más alta será la calidad de los cuidados prestados. A medida que la enfermera se m u e v e una y otra vez entre la historia del usuario y la lógica de las claves guiadas p o r el marco concreto que atribuye un significado a las conexiones entre claves, el estado o situación actual del paciente toma forma.

Fig. 3-2 Integrar el m o d e l o Resultado-Estado presente-Prueba ( O P T ) c o n la N A N D A , la N I C y la N O C .

De Clinical Reasoning,

The Art and Science ofCritical and Creative Thinking,

1.

a

edición,

por P e s u t / H e r m a n , 1 9 9 9 . R e p r o d u c i d o c o n p e r m i s o d e D e l m a r L e a r n i n g , una d i v i s i ó n d e T h o m s o n Learning: www.thomsonrights.com. El estado actual es la descripción del paciente en contexto o la condición inicial. El estado actual cambiará con el tiempo c o m o resultado de los cuidados de enfermería y los cambios en la naturaleza de la situación del paciente. Los problemas que describen el estado actual pueden organizarse por identificación de los diagnósticos de enfermería utilizando la taxonomía de la N A N D A . Los diagnósticos de la N A N D A proporcionan una estructura y dan sentido a las claves. Pesut y H e r m á n describen en detalle c ó m o la enfermera crea una «red de razonamiento clínico» para describir el estado presente identificando la relación entre los diagnósticos de la N A N D A asociados con el estado de salud del paciente. Informado por los conocimientos de enfermería y / o por la dirección que el paciente decide tomar, se identifican los resultados que indican la condición deseada del usuario. Los resultados de la N O C proporcionan el medio para identificar el estado del resultado y se identifican por yuxtaposición o haciendo una comparación individual de un estado de resultado especificado con los datos del estado actual. Los resultados de la N O C son un estado, conducta o percepción que se mide en un continuo en respuesta a una intervención de enfermería. Cada resultado tiene un grupo de indicadores que se utilizan para determinar el estado del paciente respecto al resultado. De forma que los indicadores son m á s concretos y se miden en una escala de Likert de cinco puntos. Actualmente existen 385 resultados de la N O C , cada uno con 12-15 indicadores. 29

70

Primera parte

Elaboración y uso de la Clasificación

Probar es el proceso de pensar sobre c ó m o se rellenarán los vacíos existentes entre el estado actual (diagnósticos de la N A N D A ) y el e s t a d o d e s e a d o (resultados de la N O C específicos de enfermería). Durante las pruebas, la enfermera yuxtapone el estado presente y el estado del resultado al t i e m p o que considera qué intervenciones de la N I C pueden utilizarse para llenar el vacío. Toma de decisiones es el p r o c e s o de s e l e c c i o n a r e i m p l e m e n t a r las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería específicas. La enfermera identifica las intervenciones de enfermería y las acciones de enfermería específicas que ayudarán a los pacientes a alcanzar los resultados deseados. La clasificación de 542 intervenciones de la NIC de este texto facilitará la identificación de intervenciones de enfermería estandarizadas que se eligen según su capacidad de ayudar a los pacientes a pasar de estados de problemas a estados de resultados m á s deseables. Los seis factores discutidos antes en este capítulo: resultados deseados en el paciente ( N O C ) ; características de los diagnósticos de enfermería ( N A N D A ) ; base de investigación para la intervención; viabilidad para realizar la intervención; aceptabilidad de la intervención al paciente y c a p a c i d a d de la e n f e r m e r a , facilitarán la s e l e c c i ó n a d e c u a d a de una i n t e r v e n c i ó n efectiva. Las enfermeras individualizan los cuidados por selección e i m p l e m e n t a c i ó n de las actividades de enfermería específicas para cada una de las intervenciones de la NIC. Juicio es el proceso de extraer conclusiones basado en las acciones tomadas. ¿ C ó m o ha cambiado el estado presente del paciente a partir de las intervenciones? ¿Coincide el estado actual con el estado del resultado deseado? Los indicadores para cada uno de los resultados de enfermería de la N O C son los que pueden utilizarse para hacer juicios sobre el grado de consecución del resultado deseado. Estrategias de pensamiento que apoyan al juicio son volver a enmarcar o atribuir un significado diferente a los actos y pruebas . Los juicios dan lugar a reflexiones y conclusiones sobre el grado de concordancia entre el estado presente del paciente y el estado del resultado. A d e m á s , el control de reflexión sobre todo el proceso se traduce en una autocorrección y contribuye al desarrollo del esquema para utilizar el proceso de toma de decisiones en situaciones futuras y similares de los pacientes. La reflexión incluye los procesos de automonitorización, autocorrección, autorrefuerzo y autoevaluación del pensamiento sobre la tarea o situación . 29

26

El m o d e l o O P T ofrece u n a estructura q u e relaciona la N A N D A , la N I C y la N O C y es un gran avance en el desarrollo de m o d e l o s de toma de decisiones en la práctica de enfermería. El m o d e l o se centra en: obtener la historia del paciente; e n m a r c a r la historia en un contexto teórico específico de la disciplina; incorporar pensamiento reflexivo; enfatizar en los resultados de enfermería; identificar relaciones entre los diagnósticos de enfermería e identificar el problema clave ofrece una ventaja característica sobre el proceso de enfermería tradicional. C o m o m o d e l o de toma de decisiones clínicas emergente, el m o d e l o O P T es u n a nueva forma de enseñar, aprender y ejercer cuidados basados en enfermería.

RESUMEN Este capítulo es una introducción a los posibles usos de la N I C , e incluye algunos ejemplos de la utilización en la práctica y en la educación. D e s d e que se publicó la primera edición de la N I C en 1992 se ha p r o d u c i d o un rápido m o v i m i e n t o en a m b o s e n t o r n o s para i n c o r p o r a r su uso. R e c o n o c e m o s q u e la i m p l a n t a c i ó n de la N I C no está exenta de dificultades, y q u e el trabajo para m e j o r a r c o n t i n u a m e n t e la Clasificación y las relaciones con otras clasificaciones debe continuar. A g r a d e c e r e m o s y considerarem o s sus respuestas y sus propuestas para mejorar.

t t t t t t m i u

Introducción a la taxonomía NIC

Las 5 4 2 intervenciones de la quinta edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) se han o r g a n i z a d o , c o m o en la última e d i c i ó n , en 7 c a m p o s y 30 clases. Esta estructura t a x o n ó m i c a de tres niveles se incluye en las p á g i n a s siguientes. En la parte superior, el n i v e l más abstracto son 7 campos (numerados del 1 al 7). C a d a c a m p o incluye clases (a las q u e se les ha a s i g n a d o letras p o r orden alfabético) o grupos de intervenciones relacionadas (cada uno con un código único de cuatro n ú m e r o s ) que están en el tercer nivel de la taxonomía. En la taxonomía sólo se utilizan las etiquetas de las intervenciones. Para la definición y las actividades de cada intervención, véase la lista alfabética del libro. La taxon o m í a se construyó utilizando los m é t o d o s de análisis de semejanzas, agrupaciones jerárquicas, juicio clínico y revisión de expertos. Para m á s detalles sobre la elaboración, la validación y la codificación de la taxonomía, véase el capítulo 2. Los g r u p o s de la t a x o n o m í a están relacionados con las i n t e r v e n c i o n e s para facilitar su uso. Las agrupaciones representan todas las áreas de la práctica enfermera. Las enfermeras de cualquier especialidad deben tener en cuenta que necesitarán el uso de la taxonomía completa con un paciente particular, y no sólo las intervenciones de una clase o c a m p o . La taxonomía es teóricamente neutral; las intervenciones p u e d e n utilizarse con cualquier teoría enfermera y en cualquiera de los marcos enfermeros y sistemas de prestación de cuidados. Las intervenciones también p u e d e n utilizarse con otras clasificaciones diagnósticas, incluyendo la N o r t h A m e r i c a n Nursing Diagnosis Association ( N A N D A ) , la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIÉ), el M a n u a l de Diagnósticos y Estadística de Trastornos Mentales ( D S M ) y la O m a h a System Problem List. A cada una de las intervenciones se le ha asignado un n ú m e r o único para facilitar su informatización. Si se desea identificar la clase y el c a m p o de la intervención, deben utilizarse seis dígitos (p. ej., 1A-0140 es F o m e n t a r los m e c a n i s m o s corporales y está situada en la clase Control de actividad y ejercicio en el c a m p o Fisiológico: básico). En este libro las actividades no están codificadas, ya que no queríam o s que la clasificación estuviera d o m i n a d a por los números; si se les desea asignar códigos, las activid a d e s de cada i n t e r v e n c i ó n p u e d e n n u m e r a r s e utilizando d o s d e c i m a l e s d e s p u é s del c ó d i g o (p. ej., 1 A - 0 1 4 0 . 0 1 ) . D e b i d o al n ú m e r o de actividades, la cantidad de recursos q u e serían necesarios para su seguimiento y los posibles c a m b i o s c o n el paso del tiempo, no h e m o s intentado asignarles códigos. Si en una institución concreta las actividades se codifican, deben utilizarse junto con el código de las intervenciones relacionadas. A l g u n a s i n t e r v e n c i o n e s se h a n incluido en dos clases p e r o e s t á n codificadas de a c u e r d o c o n la clase principal. H e m o s intentado reducir las referencias c r u z a d a s d a d o que la t a x o n o m í a fácilmente podría convertirse en larga y difícil de manejar. Las intervenciones sólo figuran en otra clase si se juzgó que estaban suficientemente relacionadas con las i n t e r v e n c i o n e s de esa clase. N i n g u n a intervención está en m á s de dos clases. Las intervenciones más concretas (p. ej., las que contienen dos puntos en el título) se h a n codificado en el c u a r t o dígito (p. ej., Terapia de ejercicios: a m b u l a c i ó n está codificada 0221). En algunas ocasiones una intervención está situada en una única clase pero tiene un código asignado a otra clase (p. ej., A s e s o r a m i e n t o nutricional está situada en la clase D, A p o y o nutricional, pero está codificada 5 2 4 6 para indicar que es una intervención de asesoramiento). En cada clase las intervenciones están listadas alfabéticamente, a u n q u e los n ú m e r o s p u e d e n no ir seguidos a causa de las intervenciones que se añaden o se suprimen. Las dos últimas clases en el c a m p o Sistema Sanitario (Gestión del sistema sanitario, codificada a, y Control de la información, codificada b) contienen m u c h a s de las

74

Introducción a la t a x o n o m í a N I C

75

intervenciones de cuidados indirectos (las que deberían incluirse en costes generales). La taxonomía apareció por primera vez en la segunda edición de la N I C . En el a ñ o 1 9 9 6 se presentó c o n 6 dominios y 27 clases. La tercera edición, publicada el año 2 0 0 0 , incluía un n u e v o c a m p o (Comunidad) y tres nuevas clases: C u i d a d o s de crianza de un n u e v o b e b é (codificada Z) en el c a m p o Familia y F o m e n t o de la salud de la c o m u n i d a d y Control de riesgos de la c o m u n i d a d en el c a m p o C o m u n i d a d (c y d). En esta edición no se ha a ñ a d i d o ningún c a m p o ni clase; las 34 n u e v a s i n t e r v e n c i o n e s se ubicaron fácilmente en las clases ya existentes. A continuación se resumen las pautas de codificación utilizadas en esta y las anteriores ediciones: • Cada intervención tiene asignado un código único de cuatro dígitos que pertenece a la intervención mientras exista, independientemente de q u e en una próxima edición c a m b i e de clase. • C u a n d o una intervención se suprime, su c ó d i g o se retira; n i n g ú n c ó d i g o se utiliza m á s de una vez. Las intervenciones que sólo experimentan un c a m b i o en la etiqueta que no cambia la naturaleza de la intervención m a n t e n d r á n el m i s m o n ú m e r o de código. En este caso el c a m b i o de la etiqueta no afecta a la intervención, pero era necesario por una razón convincente. P o r ejemplo, en la tercera edición, Protección contra abusos se cambió por A p o y o en la protección contra abusos para distinguir la intervención de un criterio de la N O C q u e tenía el m i s m o nombre. En esta edición, S e d a c i ó n c o n s c i e n t e se ha c a m b i a d o por M a n e j o de la s e d a c i ó n para reflejar mejor la práctica actual. • A las intervenciones que no sólo tienen una modificación en la etiqueta sino que cambia la naturaleza de la intervención se les asignará un c ó d i g o nuevo y el código anterior se retirará (p. ej., en la tercera edición Triage se convierte en Triage: catástrofe, i n d i c a n d o la naturaleza m á s detallada de esta intervención y distinguiéndola de las nuevas intervenciones Triage: centro de urgencias y Triage:

teléfono).

• Siempre que es posible se evitan las referencias cruzadas y ninguna intervención está en m á s de dos clases; el n ú m e r o asignado es escogido a partir de la clase principal. • Las intervenciones más concretas se codifican utilizando el cuarto dígito. • Dentro de cada clase las intervenciones están listadas alfabéticamente; los n ú m e r o s de los códigos pueden no estar en orden a causa de c a m b i o s en las intervenciones, de intervenciones añadidas o de intervenciones suprimidas. • A u n q u e los códigos que originalmente e m p e z a r o n en la segunda edición se asignaron de manera lógica y siempre que es p o s i b l e se m a n t i e n e este o r d e n l ó g i c o , no están ligados al contexto ni debería interpretarse q u e tengan n i n g ú n otro significado q u e un n ú m e r o de cuatro dígitos. • Las actividades no están codificadas pero, si se desea hacer, utilice dos decimales (o más si está indicado en el sistema informático) a la derecha del c ó d i g o y n u m e r e las actividades s e g ú n aparecen en cada intervención (p. ej., 0140.01; 0140.02).

76

Segunda parte

T a x o n o m í a de las intervenciones de enfermería

Taxonomía NIC

77

Campo 4

Campo 5

Campo 6

Campo 7

4. Seguridad Cuidados que apoyan la protección contra peligros

5. Familia Cuidados que apoyan a la unidad familiar

6. Sistema sanitario Cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestación de asistencia sanitaria

7. Comunidad Cuidados que apoyan la salud de la comunidad

U Control en casos de crisis; Intervenciones para proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis psicológicas o fisiológicas

W Cuidados de un nuevo bebé: Intervenciones para ayudar a la preparación del parto y controlar los cambios psicológicos y fisiológicos antes, durante e inmediatamente después del parto

Y Mediación del sistema sanitario: Intervenciones para facilitar el encuentro entre el paciente/familia y el sistema de asistencia sanitaria

c Fomento de la salud de la comunidad: Intervenciones que fomentan la salud de toda la comunidad

V Control de riesgos: Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos

Z Cuidados de crianza de un nuevo bebé: Intervenciones para ayudar en la crianza de los niños X Cuidados de la vida: Intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida

a Gestión del sistema sanitario: Intervenciones para proporcionar y potenciar los servicios de apoyo para el suministro de los cuidados

d Control de riesgos de la comunidad: Intervenciones que ayudan a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la comunidad

b Control de la información: Intervenciones para facilitar la comunicación sobre la asistencia sanitaria

I

78

Segunda parte

T a x o n o m í a d e las intervenciones d e enfermería

*Las letras indican o t r a d a s e d o n d e la intervención también está incluida.

1. Fisiológico: Básico

79

D Apoyo nutricional Intervenciones para modificar o mantener el estado nutricional

E Fomento de la comodidad física Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas físicas

F Facilitación de los autocuidados Intervenciones para proporcionar o ayudar en las actividades rutinarias de la vida cotidiana

1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT) G 1050 Alimentación F 1056 Alimentación enteral por sonda 5246 Asesoramiento nutricional 1S03 Ayuda con los autocuidados: alimentación F 1280 Ayuda para disminuir el peso 1240 Ayuda para ganar peso 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal 5614 Enseñanza: dieta prescrita S 1020 Etapas en la dieta 1100 Manejo de la nutrición 1030 Manejo de los trastornos de la alimentación 1260 Manejo del peso 1160 Monitorizacvón nutricional 1080 Sondaje gastrointestinal 1860 Terapia de deglución F 1120 Terapia nutricional

1320 Acupresión 1380 Aplicación de calor o frío 1330 Aromaterapia 5465 Contacto terapéutico 1340 Estimulación cutánea 1540 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) 6482 Manejo ambiental: confort 1450 Manejo de las náuseas 1400 Manejo del dolor 3550 Manejo del prurito L 1440 Manejo del síndrome premenstrual 1570 Manejo del vómito 1480 Masaje 1460 Relajación muscular progresiva

1050 Alimentación D 1800 Ayuda al autocuidado 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación D 1805 Ayuda con los autocuidados: A1VD

1000 a 1299

1300 a 1599

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo B 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia C 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal 1610 Baño 1620 Cuidados de las lentillas de contacto 1680 Cuidados de las uñas 1640 Cuidados de los oídos 1650 Cuidados de los ojos 1660 Cuidados de los pies 1780 Cuidados de una prótesis 1670 Cuidados del cabello 1870 Cuidados del drenaje 1750 Cuidados perineales 1770 Cuidados post mórtem 5603 Enseñanza: cuidados de los pies S 1720 Fomentar la salud bucal 6462 Manejo de la demencia: baño V 1710 Mantenimiento de la salud bucal 1850 Mejorar el sueño 1730 Restablecimiento de la salud bucal 1860 Terapia de deglución D 1630 Vestir

1600 a 1899

80

Segunda parte

T a x o n o m í a de las intervenciones de enfermería

2. FISIOLÓGICO: COMPLEJO C u i d a d o s que a p o y a n la regulación h o m e o s t á t i c a G Control de electrólitos y ácido-base Intervenciones para regular el equilibrio electrólitos/ácido-base y prevenir complicaciones

H Control de fármacos Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos

1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT) D 4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial N 1910 Manejo ácido-base 1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria K* 1912 Manejo ácido-base; alcalosis metabólica 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria K 2000 Manejo de electrólitos 2001 Manejo de electrólitos: hipercalcemia 2002 Manejo de electrólitos: hipercaliemia 2005 Manejo de electrólitos: hi pe ríos fa temí a 2003 Manejo de electrólitos: hypermagnesemia 2004 Manejo de electrólitos: hipernatremia 2006 Manejo de electrólitos: hipocalcemia 2007 Manejo de electrólitos: hipocaliemia 2010 Manejo de electrólitos: hipofosfatemia 2008 Manejo de electrólitos: hipomagnesemia 2009 Manejo de electrólitos: hiponatremia 2120 Manejo de la hiperglucemia 2130 Manejo de la hipoglucemia 2080 Manejo de líquidos/electrólitos N 1920 Monitorización ácido-base 2020 Monitorización de electrólitos 2150 Terapia de diálisis peritoneal 2100 Terapia de hemodiálisis 2110 Terapia de hemofiltración

2210 Administración de analgésicos 2214 Administración de analgésicos: intraespinal 2840 Administración de anestesia J 2300 Administración de medicación 2301 Administración de medicación: enteral 2311 Administración de medicación: inhalatoria 2302 Administración de medicación: interpleural 2312 Administración de medicación: intradérmica 2319 Administración de medicación: intraespinal 2313 Administración de medicación: intramuscular (i.m.) 2303 Administración de medicación: intra ósea 2314 Administración de medicación; intravenosa (i.v.) 2320 Administración de medicación: nasal 2310 Administración de medicación: oftálmica 2304 Administración de medicación: oral 2308 Administración de medicación: ótica 2315 Administración de medicación: rectal 2307 Administración de medicación: reservorio ventricular 2317 Administración de medicación: subcutánea 2316 Administración de medicación: tópica 2318 Administración de medicación: vaginal 2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP) 6430 Control de agentes químicos V 2395 Control de la medicación V 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos S 2380 Manejo de la medicación 2240 Manejo de la quimioterapia S 2260 Manejo de la sedación 4270 Manejo de la terapia trombolítica N 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) N 2390 Prescribir medicación 2280 Terapia de sustitución hormonal

1900 a 2199

""Las letras indican otra cíase donde la intervención también está incluida.

2200 a 2499

81

2. Fisiológico: Complejo

I Control neurològico Intervenciones para optimizar la función neurològica

J Cuidados perioperatorios Intervenciones para proporcionar cuidados antes, durante e inmediatamente después de la cirugía

0844 Cambio de posición: neurològico 1878 Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía/ lumbar 2760 Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo 2560 Manejo de la disreflexia 2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada 2570 Manejo de la terapia electroconvulsiva 2680 Manejo de las convulsiones V 2540 Manejo del edema cerebral 2550 Mejora de la perfusión cerebral 2590 Monitorización de la presión intracraneal (PIC) 2620 Monitorización neurològica 2720 Precauciones con la hemorragia subaracnoidea 2690 Precauciones contra las convulsiones

2840 Administración de anestesia H 2900 Asistencia quirúrgica 2860 Autotransfusión N 0842 Cambio de posición: intraoperatorio 6545 Control de infecciones: intraoperatorio 2880 Coordinación preoperatoria Y 3000 Cuidados de la circuncisión W 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto L 3582 Cuidados de la piel: zona donante L 2870 Cuidados postanestesia 5610 Enseñanza: prequirúrgica S 2920 Precauciones quirúrgicas V 2930 Preparación quirúrgica 3902 Regulación de la temperatura: intraoperatoria M

2500 a 2799

2800 a 3099

Continúa

i

82

Segunda parte

T a x o n o m í a d e las intervenciones d e enfermería

2. FISIOLÓGICO: COMPLEJO (Cont.) C u i d a d o s que a p o y a n la regulación homeostática K Control respiratorio Intervenciones para fomentar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso

L Control de la piel/heridas Intervenciones para mantener o restablecer la integridad de los tejidos

3160 Aspiración de las vías aéreas 3390 Ayuda a la ventilación 1872 Cuidados del drenaje torácico 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar N 3270 Desintubación endotraqueal 3310 Destete de la ventilación mecánica 3230 Fisioterapia respiratoria 3120 Intubación y estabilización de vías aéreas 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria G 1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria G 6412 Manejo de la anafilaxia V 3300 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva 3302 Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva 3140 Manejo de las vías aéreas 3180 Manejo de las vías aéreas artificiales 3210 Manejo del asma 3250 Mejorar la tos 3350 Monitorización respiratoria 3320 Oxigenoterapia 3200 Precauciones para evitar la aspiración V

0480 Cuidados de la ostomía B 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto J 3582 Cuidados de la piel: zona donante J 3660 Cuidados de las heridas 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado 3661 Cuidados de las heridas: quemaduras 3520 Cuidados de las úlceras por presión 3420 Cuidados del paciente amputado 3440 Cuidados del sitio de incisión 3680 Irrigación de heridas 3500 Manejo de presiones 3550 Manejo del prurito E 3480 Monitorización de las extremidades inferiores 3540 Prevención de úlceras por presión V 3620 Sutura 3460 Terapia con sanguijuelas 3590 Vigilancia de la piel

3100 a 3399

3400 a 3699

2. Fisiológico: Complejo

83

M Termorregulación Intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de unos límites normales

N Control de la perfusión tisular Intervenciones para optimizar la circulación sanguínea y de líquidos hacia los tejidos

3790 Inducción de la hipotermia 3840 Precauciones en la hipertermia maligna U 3900 Regulación de la temperatura 3902 Regulación de la temperatura: intraoperatoria) 3780 Tratamiento de la exposición al calor 3740 Tratamiento de la fiebre 3800 Tratamiento de la hipotermia

4030 Administración de productos sanguíneos 2860 Autotransfusión J 4160 Control de hemorragias 4040 Cuidados cardíacos 4044 Cuidados cardíacos: agudos 4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación 4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente 4104 Cuidados del embolismo: periférico 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar K 4020 Disminución de la hemorragia 4022 Disminución de la hemorragia: gastrointestinal 4028 Disminución de la hemorragia: heridas 4024 Disminución de la hemorragia: nasal 4021 Disminución de la hemorragia: útero anteparto W 4026 Disminución de la hemorragia: útero posparto W 4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial G 4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa 4234 Flebotomía: obtención de una unidad de sangre 4235 Flebotomía: vía canalizada 4090 Manejo de la disritmia 4170 Manejo de la hipervolemia 4180 Manejo de la hipovolemia 4270 Manejo de la terapia trombolítica H 4120 Manejo de líquidos 2080 Manejo de líquidos/electrólitos G 4095 Manejo del desfibrilador: externo U 4096 Manejo del desfibrilador: interno 4091 Manejo del marcapasos: permanente 4092 Manejo del marcapasos: temporal 4250 Manejo del shock 4254 Manejo del sbock: cardíaco 4256 Manejo del shock: vasogénico 4258 Manejo del shock: volumen 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) H 4240 Mantenimiento del acceso para diálisis 4130 Monitorización de líquidos 4210 Monitorización hemodmámica invasiva 4035 Muestra de sangre capilar 4050 Precauciones cardíacas 4070 Precauciones circulatorias 4110 Precauciones en el embolismo 4010 Prevención de hemorragia 4260 Prevención del shock 4190 Punción intravenosa (i.v.) 4150 Regulación hemodinámica 4140 Reposición de líquidos 4200 Terapia intravenosa (i.v.)

3700 a 3999

4000 a 4299

84

Segunda parte

T a x o n o m í a d e las i n t e r v e n c i o n e s d e e n f e r m e r í a

3. CONDUCTUAL Cuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de estilo de vida O Terapia conductual Intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables

P Terapia cognitiva Intervenciones para reforzar o fomentar el funcionamiento cognitivo deseable o alterar el funcionamiento cognitivo indeseable

Q Potenciación de la comunicación Intervenciones para facilitar la expresión y recepción de mensajes verbales y no verbales

4420 Acuerdo con el paciente 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo 4490 Ayuda para dejar de fumar 4340 Entrenamiento de la asertívidad 4370 Entrenamiento para controlar los impulsos 4380 Establecer límites 4410 Establecimiento de objetivos comunes 4480 Facilitar la autorresponsabilidad 6926 Fototerapia: regulación del bior ritmo 4350 Manejo de la conducta 4354 Manejo de la conducta; autolesión 4352 Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención 4356 Manejo de la conducta: sexual 4360 Modificación de la conducta 4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales 4400 Musicoterapia Q 4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas 4330 Terapia artística Q 4320 Terapia asistida con animales Q* 4390 Terapia con el entorno 1 4430 Terapia con juegos Q 4310 Terapia de actividad 1 4510 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas 1 4514 Tratamiento por ei consumo de sustancias nocivas: retirada de las

4640 Ayuda para el control del enfado 46S0 Biblioterapia 4760 Entrenamiento de la memoria 4720 Estimulación cognoscitiva 5520 Facilitar el aprendizaje S 4740 Llevar un diario 4S20 Orientación de la realidad 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje S 4700 Reestructuración cognitiva 4860 Terapia de reminiscencia

4920 Escucha activa 5020 Mediación de conflictos 4974 Mejorar la comunicación; déficit auditivo 4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla 4978 Mejorar la comunicación: déficit visual 4400 Musicoterapia O 5100 Potenciación de la socialización 5000 Relaciones complejas en el hospital 4330 Terapia artística O 4320 Terapia asistida con animales O 4430 Terapia con juegos O

I drogas 1 4512 Tra tamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol 1 4516 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis

4 3 0 0 a 4599

4 6 0 0 a 4899

"Las letras indican o t r a clase d o n d e la intervención también está incluida.

4900 a 5199

3. Conductual

85

R Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles Intervenciones para ayudar a otro a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un cambio de función o conseguir un nivel más alto de funcionamiento

S Educación de los pacientes Intervenciones para facilitar el aprendizaje

T Fomento de la comodidad psicológica Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas psicológicas

5270 Apoyo emocional 5250 Apoyo en la toma de decisiones Y 5420 Apoyo espiritual 5240 Asesoramiento 5242 Asesoramiento genético W 5248 Asesoramiento sexual 5230 Aumentar el afrontamiento 5440 Aumentar los sistemas de apoyo 5480 Clarificación de valores 5460 Contacto 5330 Control del humor 5260 Cuidados en la agonía 5310 Dar esperanza 5470 Declarar la verdad al paciente 5350 Disminución del estrés por traslado 5426 Facilitar el crecimiento espiritual 5290 Facilitar el duelo 5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal W 5280 Facilitar el perdón 5300 Facilitar la expresión del sentimiento de culpa 5424 Facilitar la práctica religiosa 5430 Grupo de apoyo 5210 Guía de anticipación Z 5320 Humor 6160 Intervención en caso de crisis U 5395 Mejora de la autoconfíanza 5400 Potenciación de la autoestima 5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo 5220 Potenciación de la imagen corporal 5380 Potenciación de la seguridad 5370 Potenciación de roles X 5340 Presencia 5422 Prevención de la adicción religiosa 5360 Terapia de entretenimiento 5450 Terapia de grupo 5410 Terapia del trauma: niño

5562 Educación paterna: adolescentes Z 5566 Educación paterna: crianza familiar de los niños Z 5568 Educación paterna: niño Z 5510 Educación sanitaria c 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito A 5603 Enseñanza: cuidados de los pies F 5614 Enseñanza: dieta prescrita D 5634 Enseñanza: entrenamiento para el aseo Z 5655 Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Z 5656 Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) Z 5657 Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) Z 5604 Enseñanza: grupo 5620 Enseñanza: habilidad psicomolora 5606 Enseñanza: individual 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos H 5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) Z 5641 Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) Z 5642 Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) Z 5643 Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) Z 5660 Enseñanza; nutrición del niño (13-18 meses) Z 5661 Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) Z 5662 Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) 2 5626 Enseñanza; nutrición infantil Z

5860 Biorretroalimentación 5820 Disminución de la ansiedad 5900 Distracción 5840 Entrenamiento autogénico 5922 Facilitar la autohipnosis 5960 Facilitar la meditación 5920 Hipnosis 6000 Imaginación simple dirigida 5880 Técnica de relajación 6040 Terapia de relajación simple

5200 a 5499

5500 a 5799

5610 Enseñanza: prequirúrgica J 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad 5645 Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Z 5646 Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Z 3647 Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) Z 5648 Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Z 5665 Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Z 5666 Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Z 5667 Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Z 5622 Enseñanza: sexo seguro 5624 Enseñanza: sexualidad 5520 Facilitar el aprendizaje P 5580 Información preparatoria: sensorial 2240 Manejo de la quimioterapia H 6784 Planificación familiar: anticoncepción W 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje P

5800 a 6099

86

S e g u n d a Parte

T a x o n o m í a d e las intervenciones d e enfermería

Nivel 1

4. SEGURIDAD

Campos

Cuidados que apoyan la protección contra pelieros

Nivel 2 Clases

Nivel 3 Intervenciones

U Control en casos de crisis Intervenciones para proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis psicológicas o fisiológicas

V Control de riesgos Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgos y continuar el control de riesgos

6200 Cuidados en la emergencia 7170 Facilitar la presencia de la familia X 6160 Intervención en caso de crisis R* 6140 Manejo del código de urgencias 4095 Manejo del desfibrilador: externo N 6260 Obtención de órganos 3840 Precauciones en la hipertermia maligna M 6340 Prevención del suicidio V 6240 Primeros auxilios 6320 Resucitación 6300 Tratamiento del trauma de la violación 6362 Triage: catástrofe 6364 Triage: centro de urgencias 6366 Triage: teléfono

6630 Aislamiento 6520 Análisis de la situación sanitaria d 6400 Apoyo en la protección contra abusos 6404 Apoyo en la protección contra abusos: ancianos 6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge 6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños Z 6408 Apoyo en la protección contra abusos: religioso 6430 Control de agentes químicos H 6540 Control de infecciones 2395 Control de la medicación H 6522 Exploración de la mama 9050 Fomentar la seguridad en el vehículo d 6610 Identificación de riesgos d 6480 Manejo ambiental 6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia 6486 Manejo ambiental: seguridad 6450 Manejo de ideas ilusorias 6410 Manejo de la alergia 6412 Manejo de la anafílaxia K 6460 Manejo de la demencia 6462 Manejo de la demencia: baño F 6530 Manejo de la inmuruzadón/vacunación c 6600 Manejo de la radioterapia 6510 Manejo de las alucinaciones 2680 Manejo de las convulsiones I 6440 Manejo del delirio 6680 Monitorización de los signos vitales 6560 Precauciones con el láser 6590 Precauciones con los torniquetes neumáticos 6470 Precauciones contra fugas 6500 Precauciones contra incendios provocados 6570 Precauciones en la alergia al látex 3200 Precauciones para evitar la aspiración K 2920 Precauciones quirúrgicas J 6490 Prevención de caídas 6648 Prevención de lesiones deportivas; jóvenes Z 3540 Prevención de úlceras por presión L 6340 Prevención del suicidio U 6550 Protección contra las infecciones 6420 Restricción de zonas de movimiento 6580 Sujeción física C 6670 Terapia de validación 6650 Vigilancia 6654 Vigilancia: seguridad

6100 a 6399

*Las letras i n d i c a n otra clase d o n d e la i n t e r v e n c i ó n t a m b i é n está incluida.

6400 a 6699

5. Familia

87

5 . FAMILIA Cuidados que apoyan a la unidad familiar W Cuidados de un nuevo bebé Lntervendones para ayudar a la preparación del parto y controlar los cambios psicológicos y fisiológicos antes, durante e inmediatamente después del parto

Z Cuidados de crianza de un nuevo bebé Intervenciones para ayudar en la crianza de los niños

X Cuidados de la vida Intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida

6700 A mnio infusión 5247 Asesoramiento antes de la concepción 5242 Asesoramiento genético R 1054 Ayuda en la lactancia materna 3000 Cuidados de la circuncisión J 6750 Cuidados de la zona de cesárea 1875 Cuidados del catéter umbilical 6800 Cuidados del embarazo de alto riesgo 6840 Cuidados de canguro (del niño prematuro) 6880 Cuidados del recién nacido 6830 Cuidados intraparto 6834 Cuidados intraparto: parto de alto riesgo 6950 Cuidados por cese del embarazo 6930 Cuidados posparto 6960 Cuidados prenatales 4021 Disminución de la hemorragia: útero anteparto N* 4026 Disminución de la hemorragia: útero posparto N 7104 Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) 5294 Facilitar el duelo; muerte perinatal R 6924 Fototerapia; neonato 6612 Identificación de riesgos: familia con recién nacido 6850 Inducción al parto 6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento 7886 Manejo de la tecnología reproductora 6890 Monitorización del recién nacido 6771 Monitorización fetal electrónica: antes del parto 6772 Monitorización fetal electrónica: durante el parto 6720 Parto 6784 Planificación familiar: anticoncepción S 6788 Planificación familiar: embarazo no deseado 6786 Planificación familiar: infertilidad 6760 Preparación al parto 7160 Preservación de la fertilidad 6972 Resucitación: fetal 6974 Resucitación: neonato 6900 Succión no nutritiva 6870 Supresión de la lactancia 6860 Supresión de las contracciones (de parto) 6982 Ultrasonografía: obstétrica 6656 Vigilancia: al final del embarazo

1052 Alimentación por biberón 7280 Apoyo de hermanos 6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños V 5244 Asesoramiento en la lactancia 0612 Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis Z 8250 Cuidados del desarrollo 6820 Cuidados del lactante 0412 Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis B 5562 Educación paterna: adolescentes S 5566 Educación paterna: crianza familiar de los niños S 5568 Educación paterna: niño S 5634 Enseñanza; entrenamiento para el aseo S 5655 Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) S 5656 Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) S 5657 Enseñanza: estimulación deLbebé (9-12 meses) S 5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) S 5641 Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) S 5642 Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) S 5643 Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) S 5660 Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses) S 5661 Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) S 5662 Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) S 5645 Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) S 5646 Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) S 5647 Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) S 5648 Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) S 5665 Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) S 5666 Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) S 5667 Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) S 6710 Fomentar el acercamiento 8272 Fomentar el desarrollo: adolescentes 8274 Fomentar el desarrollo: niño 7200 Fomentar la normalización familiar 8300 Fomentar la paternidad 8340 Fomentar la resistencia 5210 Guía de anticipación R 6648 Prevención de lesiones deportivas: jóvenes V

7140 Apoyo a la familia 7040 Apoyo al cuidador principal 71S0 Asistencia en el mantenimiento del hogar 7260 Cuidados intermitentes 7100 Estimulación de la integridad familiar 7170 Facilitar la presencia de la familia U 7110 Fomentar la implicación familiar 6614 Identificación de riesgos: genéticos 7130 Mantenimiento en procesos familiares 7120 Movilización familiar 5370 Potenciación de roles R 7150 Terapia familiar

6700 a 6999

8200 a 8499

*Las letras indican otra cíase donde la intervención también está incluida.

7000 a 7299

88

Segunda Parte

T a x o n o m í a d e las i n t e r v e n c i o n e s d e e n f e r m e r í a

Nivel 1

6. SISTEMA SANITARIO

Campos

Cuidados que apoyan el uso eficaz del sistema de prestación de asistencia sanitaria

Nivel

2

Clases

Nivel

3

intervenciones

Y Mediación del sistema sanitario Intervenciones para facilitar el encuentro entre el paciente/ familia y el sistema de asistencia sanitaria

a Gestión del sistema sanitario Intervenciones para proporcionar y potenciar los servicios de apoyo para el suministro de los cuidados

b Control de la información Intervenciones para facilitar la comunicación sobre la asistencia sanitaria

5250 Apoyo en la toma de decisiones R 7500 Apoyo para la consecución del sustento 7380 Asistencia para los recursos financieros 7410 Autorización de seguros 2880 Coordinación preoperatoria J 7310 Cuidados de enfermería al ingreso 7560 Facilitar las visitas 7440 Facilitar permisos 7320 Gestión de casos c* 7400 Guías del sistema sanitario 7330 Intermediación cultural 6485 Manejo ambiental: preparación del hogar 7370 Planificación del alta 7460 Protección de los derechos del paciente

7610 Análisis de laboratorio a pie de cama 7680 Ayuda en la exploración 7710 Colaboración con el médico 7620 Comprobación de sustancias controladas 7630 Contención de los costes 7650 Delegación 7640 Desarrollo de situación crítica 7850 Desarrollo del personal 7700 Evaluación de compañeros 7760 Evaluación de productos 7690 Interpretación de datos de laboratorio 7880 Manejo de la tecnología 8550 Manejo de los recursos económicos c 7840 Manejo de los suministros 7820 Manejo de muestras 7800 Monitorización de la calidad 7722 Preceptor: empleado 7726 Preceptor: estudiante 7660 Revisión del carro de emergencias 7830 Supervisión del personal 7892 Transporte: dentro de la instalación 7890 Transporte: entre instalaciones

7910 Consulta 8180 Consulta por teléfono 7930 Declaración/testimonio 8100 Derivación 7920 Documentación 7980 Informe de incidencias 8140 Informe de turnos 7960 Intercambio de información de cuidados de salud 7940 Recogida de datos forenses 8120 Recogida de datos para la investigación 8020 Reunión multidisciplinar sobre cuidados 7970 Seguimiento de la política sanitaria c 8190 Seguimiento telefónico 8060 Transcripción de órdenes 6658 Vigilancia: electrónica por control remoto

7300 a 7599

7600 a 7899

7900 a 8199

*Las letras indican otra clase d o n d e la intervención t a m b i é n está incluida.

/ .

LUÍ

UUdU

: 7. COMUNIDAD Cuidados que apoyan la salud de la comunidad c Fomento de la salud de la comunidad Intervenciones que fomentan la salud de toda la comunidad

d Control de riesgos de la comunidad Intervenciones que ayudan a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la comunidad

8700 Desarrollo de un programa 5510 Educación sanitaria S 8500 Fomentar la salud de la comunidad 7320 Gestión de casos Y* 6530 Manejo de la inmunización/ vacunación V 8550 Manejo de los recursos económicos a 8750 Marketing social 7970 Seguimiento de la política sanitaria b

6520 Análisis de la situación sanitaria V S820 Control de enfermedades transmisibles 9050 Fomentar la seguridad en el vehículo V 6610 Identificación de riesgos V 6484 Manejo ambiental: comunidad 6489 Manejo ambiental; seguridad del trabajador 8810 Preparación ante el bioterrorismo 8840 Preparación para un desastre en la comunidad 8850 Protección de riesgos ambientales 6652 Vigilancia: comunidad

8500 a 8799

*Las letras i n d i c a n o t r a c l a s e d o n d e l a i n t e r v e n c i ó n t a m b i é n está i n c l u i d a .

8800 a 9099

j

¡

93

Acuerdo con el paciente (4420)

Acuerdo con el paciente

4420

Definición: N e g o c i o d e u n a c u e r d o c o n e l p a c i e n t e p a r a r e f o r z a r u n c a m b i o d e c o n d u c t a específico. Actividades: D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d m e n t a l y c o g n i t i v a del i n d i v i d u o para h a c e r un contrato. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e d e t e r m i n e sus virtudes y h a b i l i d a d e s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las p r á c t i c a s sobre la s a l u d q u e d e s e a cambiar. D e t e r m i n a r c o n e l p a c i e n t e los objetivos d e los c u i d a d o s . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e identifique sus p r o p i o s objetivos, no los q u e cree q u e e s p e r a el cuidador. Al a y u d a r al p a c i e n t e a identificar las m e t a s , evitar c e n t r a r s e en el d i a g n ó s t i c o o p r o c e s o de e n f e r m e d a d únicamente. A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r objetivos realistas, q u e p u e d a n c o n s e g u i r s e . Ayudar al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r los o b j e t i v o s a c o r t o y largo p l a z o . A l e n t a r al p a c i e n t e a q u e escriba sus p r o p i o s o b j e t i v o s , si fuera posible. Establecer objetivos c o m o c o n d u c t a s f á c i l m e n t e d i s t i n g u i b l e s . E s t a b l e c e r objetivos e n t é r m i n o s positivos, A y u d a r al p a c i e n t e a dividir las m e t a s c o m p l e j a s en p a s o s p e q u e ñ o s , m a n e j a b l e s . Clarificar c o n el p a c i e n t e los p a p e l e s d e l c u i d a d o r y del p a c i e n t e , r e s p e c t i v a m e n t e . E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e las m e j o r e s f o r m a s de c o n s e g u i r los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a e x a m i n a r los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s p a r a c u m p l i r c o n los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a desarrollar un p l a n p a r a c u m p l i r c o n los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las c i r c u n s t a n c i a s a c t u a l e s del a m b i e n t e q u e p u e d a n interferir en la c o n s e c u c i ó n d e los o b j e t i v o s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los m é t o d o s para s u p e r a r las c i r c u n s t a n c i a s a m b i e n t a l e s q u e p u e d e n interferir en la c o n s e c u c i ó n de objetivos. E x p l o r a r con e l p a c i e n t e m é t o d o s d e e v a l u a c i ó n d e l a c o n s e c u c i ó n d e los objetivos. D i s p o n e r un a m b i e n t e abierto, de a c e p t a c i ó n , p a r a la c r e a c i ó n del a c u e r d o . Facilitar la i m p l i c a c i ó n de los seres q u e r i d o s en el p r o c e s o del a c u e r d o , si así lo d e s e a el p a c i e n t e . Facilitar l a r e d a c c i ó n d e u n d o c u m e n t o por escrito q u e i n c l u y a t o d o s los e l e m e n t o s a c o r d a d o s . A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r las n e c e s i d a d e s de t i e m p o y de frecuencia para la r e a l i z a c i ó n de las c o n d u c t a s / acciones. A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r límites de t i e m p o realistas. Identificar, j u n t o c o n el p a c i e n t e , una fecha objetivo para la c o n c l u s i ó n d e l a c u e r d o . C o o r d i n a r c o n el p a c i e n t e las o p o r t u n i d a d e s de revisión d e l a c u e r d o y de los objetivos. Facilitar la r e n e g o c i a c i ó n de los t é r m i n o s del a c u e r d o , si fuera n e c e s a r i o . A y u d a r al i n d i v i d u o a c o m e n t a r sus s e n t i m i e n t o s s o b r e el contrato. O b s e r v a r s i e l i n d i v i d u o presenta s i g n o s d e i n c o n g r u e n c i a q u e p u e d e n i n d i c a r falta d e c o m p r o m i s o para c u m p l i r el c o n t r a t o . Identificar c o n el p a c i e n t e las c o n s e c u e n c i a s o s a n c i o n e s p o r el i n c u m p l i m i e n t o del a c u e r d o , si se desea. D i s p o n e r la firma del a c u e r d o p o r t o d a s las p a r t e s i m p l i c a d a s . Continúa

94

Acuerdo con el paciente (4420)

A c t i v i d a d e s (Cont.): P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e una c o p i a del a c u e r d o f i r m a d o y fechado. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e identifique r e c o m p e n s a s a d e c u a d a s , q u e t e n g a n s e n t i d o . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e elija un r e f u e r z o / r e c o m p e n s a q u e sea lo s u f i c i e n t e m e n t e i m p o r t a n t e c o m o para m a n t e n e r la c o n d u c t a . Especificar con el p a c i e n t e el t i e m p o de entrega de los r e f u e r z o s / r e c o m p e n s a s . Identificar las r e c o m p e n s a s a d i c i o n a l e s c o n el p a c i e n t e , si se s u p e r a n los o b j e t i v o s o r i g i n a l e s , s e g ú n deseos. Instruir al p a c i e n t e en los d i v e r s o s m é t o d o s de s e g u i m i e n t o y registro de las c o n d u c t a s . A y u d a r al p a c i e n t e a desarrollar a l g ú n m o d e l o de hoja de i n f o r m a c i ó n q u e a y u d e en el s e g u i m i e n t o de los p r o g r e s o s h a c i a los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar h a s t a los m á s p e q u e ñ o s éxitos. E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e las r a z o n e s del é x i t o o falta de éste. 1

1

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

95

Acupresión (1320)

Acupresión

1320

Definición: A p l i c a c i ó n de p r e s i ó n firme y s o s t e n i d a en p u n t o s d e t e r m i n a d o s del c u e r p o p a r a d i s m i n u i r el dolor, p r o d u c i r relajación y p r e v e n i r o r e d u c i r las n á u s e a s . Actividades: D e t e r m i n a r c o n t r a i n d i c a c i o n e s , c o m o c o n t u s i o n e s , tejidos c o n úlceras, infección y e s t a d o c a r d í a c o g r a v e ( t a m b i é n c o n t r a i n d i c a d a s e n los n i ñ o s p e q u e ñ o s ) . Decidir si la a c u p r e s i ó n es a p l i c a b l e p a r a el t r a t a m i e n t o de un p a c i e n t e particular. D e t e r m i n a r e l g r a d o d e c o m o d i d a d p s i c o l ó g i c a del i n d i v i d u o c o n e l c o n t a c t o . D e t e r m i n a r los r e s u l t a d o s d e s e a d o s . R e m i t i r s e a t e x t o s s o b r e a c u p r e s i ó n para c o m p r o b a r e t i o l o g í a , l o c a l i z a c i ó n y s i n t o m a t o l o g í a de p u n t o s d e a c u p r e s i ó n a d e c u a d o s d e s p u é s d e una p r e p a r a c i ó n a v a n z a d a e n las técnicas d e a c u p r e s i ó n . D e t e r m i n a r el(los) p u n t o ( s ) de a c u p r e s i ó n a estimular, d e p e n d i e n d o del r e s u l t a d o d e s e a d o . E x p l i c a r al p a c i e n t e q u e se va a b u s c a r u n a ( s ) z o n a ( s ) sensible. A n i m a r al p a c i e n t e a relajarse d u r a n t e la e s t i m u l a c i ó n . I n v e s t i g a r p r o f u n d a m e n t e c o n el d e d o , p u l g a r o n u d i l l o s un p u n t o s e n s i b l e a la p r e s i ó n en la u b i c a c i ó n g e n e r a l del p u n t o d e a c u p r e s i ó n . O b s e r v a r p i s t a s v e r b a l e s o g e s t u a l e s para identificar el p u n t o o la u b i c a c i ó n d e s e a d o s ( c o m o la e m i s i ó n de un «¡ay!» de d o l o r ) . E s t i m u l a r el p u n t o de a c u p r e s i ó n p r e s i o n a n d o c o n el d e d o , p u l g a r o n u d i l l o s y u t i l i z a n d o el p e s o del c u e r p o p a r a i n c l i n a r l o h a c i a el p u n t o en el q u e se a p l i c a la p r e s i ó n . Utilizar p r e s i ó n de d e d o s o m u ñ e q u e r a s p a r a a p l i c a r p r e s i ó n en el p u n t o de a c u p r e s i ó n s e l e c c i o n a d o para tratar las n á u s e a s . A p l i c a r u n a p r e s i ó n u n i f o r m e s o b r e e l tejido m u s c u l a r h i p e r t ó n i c o b u s c a n d o e l d o l o r h a s t a q u e s e sienta relajación o se o b s e r v e la d i s m i n u c i ó n del dolor, n o r m a l m e n t e de 15 a 20 s e g u n d o s . R e p e t i r e l p r o c e d i m i e n t o s o b r e e l m i s m o p u n t o del lado o p u e s t o del c u e r p o . Tratar los p u n t o s c o n t r a l a t e r a l e s p r i m e r o c u a n d o h a y a e x t r e m a s e n s i b i l i d a d e n u n p u n t o c u a l q u i e r a . A p l i c a r una p r e s i ó n u n i f o r m e h a s t a q u e r e m i t a n las n á u s e a s o m a n t e n e r las m u ñ e q u e r a s de m a n e r a indefinida d u r a n t e las n á u s e a s reales o a n t i c i p a d a s . O b s e r v a r si h a y relajación y m a n i f e s t a c i o n e s de d i s m i n u c i o n e s de i n c o m o d i d a d o n á u s e a s . D i s p o n e r a p l i c a c i o n e s d i a r i a s d e a c u p r e s i ó n d u r a n t e l a p r i m e r a s e m a n a d e l t r a t a m i e n t o del dolor. R e c o m e n d a r l a utilización d e t é c n i c a s d e relajación p r o g r e s i v a s y / o ejercicios d e e s t i r a m i e n t o entre t r a t a m i e n t o s . E n s e ñ a r a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o a p r o p o r c i o n a r los t r a t a m i e n t o s de a c u p r e s i ó n . R e g i s t r a r la a c c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la a c u p r e s i ó n . a

2 . e d i c i ó n 1996

96

Administración de analgésicos (2210)

Administración de analgésicos

2210

!

Definición: Utilización de a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s p a r a d i s m i n u i r o e l i m i n a r el dolor. Actividades: D e t e r m i n a r la u b i c a c i ó n , c a r a c t e r í s t i c a s , c a l i d a d y g r a v e d a d del d o l o r a n t e s de m e d i c a r al p a c i e n t e . C o m p r o b a r las ó r d e n e s m é d i c a s en c u a n t o al m e d i c a m e n t o , d o s i s y frecuencia del a n a l g é s i c o prescrito. C o m p r o b a r el historial de alergias a m e d i c a m e n t o s . E v a l u a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a p a r t i c i p a r en la s e l e c c i ó n del a n a l g é s i c o , vía y dosis, e i m p l i c a r al p a c i e n t e , si p r o c e d e . Elegir e l a n a l g é s i c o o c o m b i n a c i ó n d e a n a l g é s i c o s a d e c u a d o s c u a n d o s e prescriba m á s d e uno. D e t e r m i n a r la s e l e c c i ó n de a n a l g é s i c o s ( n a r c ó t i c o s , no n a r c ó t i c o s o a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s ) s e g ú n el tipo y la s e v e r i d a d del dolor. D e t e r m i n a r el a n a l g é s i c o preferido, vía de a d m i n i s t r a c i ó n y d o s i s p a r a c o n s e g u i r un efecto a n a l g é s i c o ó p t i m o . E l e g i r la v í a i.v., en v e z de i.m., p a r a i n y e c c i o n e s frecuentes de m e d i c a c i ó n c o n t r a el dolor, c u a n d o sea posible. D e s c a r t a r n a r c ó t i c o s y o t r o s m e d i c a m e n t o s r e s t r i n g i d o s de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. C o n t r o l a r los s i g n o s v i t a l e s a n t e s y d e s p u é s de la a d m i n i s t r a c i ó n de los a n a l g é s i c o s n a r c ó t i c o s , a la p r i m e r a dosis o si se o b s e r v a n s i g n o s i n u s u a l e s . A t e n d e r a las n e c e s i d a d e s de c o m o d i d a d y o t r a s a c t i v i d a d e s q u e a y u d e n en la relajación p a r a facilitar la r e s p u e s t a a la a n a l g e s i a . A d m i n i s t r a r los a n a l g é s i c o s a la h o r a a d e c u a d a para e v i t a r p i c o s y valles de la a n a l g e s i a , e s p e c i a l m e n t e c o n el dolor severo. E s t a b l e c e r e x p e c t a t i v a s p o s i t i v a s r e s p e c t o de la eficacia de los a n a l g é s i c o s p a r a o p t i m i z a r la respuesta del p a c i e n t e . Administrar analgésicos y / o fármacos complementarios c u a n d o sea necesario para potenciar la analgesia. C o n s i d e r a r el u s o de infusión c o n t i n u a , ya s e a sola o j u n t a m e n t e c o n o p i á c e o s en b o l o , para m a n t e n e r los n i v e l e s en suero. Instituir p r e c a u c i o n e s d e s e g u r i d a d para los q u e reciban a n a l g é s i c o s n a r c ó t i c o s , s i p r o c e d e . Instruir p a r a q u e s e solicite l a m e d i c a c i ó n s e g ú n n e c e s i d a d e s p a r a e l d o l o r a n t e s d e q u e e l d o l o r s e a s e v e r o . I n f o r m a r a la p e r s o n a q u e c o n la a d m i n i s t r a c i ó n de n a r c ó t i c o s p u e d e p r o d u c i r s e s o m n o l e n c i a d u r a n t e los p r i m e r o s 2 a 3 días, q u e l u e g o remite. C o r r e g i r los c o n c e p t o s e q u i v o c a d o s o m i t o s del p a c i e n t e o m i e m b r o s de la familia s o b r e los a n a l g é s i c o s , e s p e c i a l m e n t e los o p i á c e o s ( a d i c c i ó n y r i e s g o s de s o b r e d o s i s ) . E v a l u a r la eficacia del a n a l g é s i c o a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s d e s p u é s de c a d a a d m i n i s t r a c i ó n , p e r o e s p e c i a l m e n t e d e s p u é s de las d o s i s iniciales, y se d e b e o b s e r v a r t a m b i é n si h a y s e ñ a l e s y s í n t o m a s de efectos a d v e r s o s (depresión respiratoria, n á u s e a s y v ó m i t o s , s e q u e d a d de b o c a y e s t r e ñ i m i e n t o ) . R e g i s t r a r la r e s p u e s t a al a n a l g é s i c o y c u a l q u i e r efecto a d v e r s o . E v a l u a r y registrar el n i v e l de s e d a c i ó n de los p a c i e n t e s q u e reciben o p i á c e o s . L l e v a r a c a b o a q u e l l a s a c c i o n e s q u e d i s m i n u y a n los e f e c t o s a d v e r s o s de los a n a l g é s i c o s (p. e j . , e s t r e ñ i m i e n t o e irritación g á s t r i c a ) . C o l a b o r a r c o n el m é d i c o si se i n d i c a n f á r m a c o s , d o s i s , vía de a d m i n i s t r a c i ó n o c a m b i o s de i n t e r v a l o c o n r e c o m e n d a c i o n e s e s p e c í f i c a s en función de los p r i n c i p i o s de la a n a l g e s i a . E n s e ñ a r e l u s o d e a n a l g é s i c o s , e s t r a t e g i a s p a r a d i s m i n u i r los efectos s e c u n d a r i o s y e x p e c t a t i v a s d e i m p l i c a c i ó n en las d e c i s i o n e s s o b r e el alivio del dolor. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2." e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6

98

Administración de analgésicos: intraespinal (2214)

Administración de analgésicos: intraespinal

2214

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s en el e s p a c i o e p i d u r a l o i n t r a t e c a l p a r a r e d u c i r o eliminar el dolor. Actividades: C o m p r o b a r l a a b e r t u r a y f u n c i o n a m i e n t o del catéter, orificio y / o b o m b a . A s e g u r a r q u e el a c c e s o i.v. está b i e n c o l o c a d o en todo m o m e n t o d u r a n t e la terapia. E t i q u e t a r el c a t é t e r y fijarlo a d e c u a d a m e n t e . A s e g u r a r s e de q u e se utiliza la f ó r m u l a de f á r m a c o c o r r e c t a (alta c o n c e n t r a c i ó n y libre de c o n s e r v a c i ó n ) . A s e g u r a r la d i s p o n i b i l i d a d de a n t a g o n i s t a s del n a r c ó t i c o p a r a a d m i n i s t r a c i ó n de e m e r g e n c i a y a d m i n i s t r a r s e g ú n o r d e n del m é d i c o , si es n e c e s a r i o . C o m e n z a r l a infusión c o n t i n u a del a g e n t e a n a l g é s i c o d e s p u é s d e q u e s e h a c o m p r o b a d o l a c o r r e c t a c o l o c a c i ó n del catéter, y c o n t r o l a r el flujo p a r a a s e g u r a r el a p o r t e de la dosis prescrita de la m e d i c a c i ó n . C o n t r o l a r la t e m p e r a t u r a , p r e s i ó n s a n g u í n e a , respiración, p u l s o y n i v e l de c o n c i e n c i a a i n t e r v a l o s regulares y registrarlos en el d i a g r a m a gráfico. C o m p r o b a r el nivel de b l o q u e o s e n s o r i a l a i n t e r v a l o s a d e c u a d o s y registrar en el d i a g r a m a gráfico. Vigilar el sitio de c o l o c a c i ó n y los v e n d a j e s del catéter p a r a c o m p r o b a r q u e el c a t é t e r no e s t é flojo ni el v e n d a j e m o j a d o , y notificar al p e r s o n a l c o r r e s p o n d i e n t e de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o . A d m i n i s t r a r c u i d a d o s en el sitio de c o l o c a c i ó n del c a t é t e r de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. Fijar la aguja en el sitio c o n e s p a r a d r a p o y a p l i c a r el v e n d a j e a d e c u a d o s e g ú n el p r o t o c o l o . Vigilar p o r s i s e p r o d u c e n r e a c c i o n e s a d v e r s a s , i n c l u y e n d o d e p r e s i ó n respiratoria, retención urinaria, s o m n o l e n c i a i n d e b i d a , picores, a t a q u e s , n á u s e a s y v ó m i t o s . C o m p r o b a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a ortostática y el p u l s o antes del p r i m e r intento de d e a m b u l a c i ó n . Instruir al p a c i e n t e a q u e i n f o r m e s o b r e los efectos s e c u n d a r i o s , a l t e r a c i o n e s en el alivio del dolor, e n t u m e c i m i e n t o de las e x t r e m i d a d e s y n e c e s i d a d de a s i s t e n c i a en la d e a m b u l a c i ó n si se sintiera débil. Seguir la política de la institución en cuanto a la a f e c c i ó n de agentes analgésicos intermitentes en el punto de inyección. P r o p o r c i o n a r m e d i c a m e n t o s c o m p l e m e n t a r i o s , si p r o c e d e ( a n t i d e p r e s i v o s , a n t i c o n v u l s i v o s y a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s ) . A u m e n t a r la dosis e p i d u r a l , en función de la i n t e n s i d a d d e l dolor. Instruir y g u i a r al p a c i e n t e d u r a n t e la e j e c u c i ó n de las m e d i d a s f a r m a c o l ó g i c a s (terapia de relajación s i m p l e , ejercicios de i m a g i n a c i ó n s i m p l e s g u i a d o s y r e t r o a l i m e n t a c i ó n ) p a r a p o t e n c i a r la eficacia f a r m a c o l ó g i c a . Instruir al paciente sobre los cuidados correctos en el h o g a r para sistemas de aporte e x t e m o s o implantados, si procede. E x t r a e r o a y u d a r en la e x t r a c c i ó n d e l c a t é t e r de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. =

2. edición 1996

99

Administración de anestesia (2840)

Administración de anestesia

2840

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de a g e n t e s anestésicos y vigilancia de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e d u r a n t e l a a d m i n i s t r a c i ó n . Actividades: Verificar la identificación del p a c i e n t e . R e a l i z a r y registrar el historial del p a c i e n t e y la e v a l u a c i ó n física, v a l o r a c i ó n de e s t a d o s anteriores, alergias y c o n t r a i n d i c a c i o n e s c o n t r a a g e n t e s o t é c n i c a s específicos. Solicitar las c o n s u l t a s a d e c u a d a s , así c o m o los e s t u d i o s de d i a g n ó s t i c o y de l a b o r a t o r i o , en función del e s t a d o de s a l u d del p a c i e n t e y de la cirugía p r o p u e s t a . L l e v a r a c a b o las a c t i v i d a d e s p r e o p e r a t o r i a s i n d i c a d a s p a r a p r e p a r a r p s i c o l ó g i c a m e n t e al p a c i e n t e p a r a la cirugía y anestesia. Desarrollar y registrar un p l a n de a n e s t e s i a a d e c u a d o para el p a c i e n t e y p a r a el p r o c e d i m i e n t o . C o l a b o r a r c o n los c u i d a d o r e s i n v o l u c r a d o s e n t o d a s las fases d e los c u i d a d o s d e anestesia. I n f o r m a r al p a c i e n t e s o b r e lo q u e d e b e e s p e r a r de la a n e s t e s i a , r e s p o n d i e n d o a t o d a s las p r e g u n t a s y a t e n d i e n d o a todas sus inquietudes. Obtener un consentimiento informado. R e a l i z a r u n a c o m p r o b a c i ó n de s e g u r i d a d de t o d o el e q u i p o de a n e s t e s i a a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de cada anestésico. A s e g u r a r la d i s p o n i b i l i d a d del e q u i p o de e m e r g e n c i a y resucitación. P o n e r en m a r c h a las líneas de m o n i t o r i z a c i ó n i n t r a v e n o s a i n v a s i v a e iniciar m o d a l i d a d e s de m o n i t o r i z a c i ó n n o invasiva. A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n p r e a n e s t é s i c a y los l í q u i d o s c o r r e s p o n d i e n t e s . A y u d a r en el traslado del p a c i e n t e d e s d e la c a m i l l a a la m e s a de o p e r a c i o n e s . C o l o c a r al p a c i e n t e de forma q u e se e v i t e n l e s i o n e s p o r p r e s i ó n y la a f e c t a c i ó n de n e r v i o s periféricos. A s e g u r a r la c o r r e c t a c o l o c a c i ó n de las c o r r e a s de s e g u r i d a d y la s e g u r i d a d c o n t i n u a del p a c i e n t e en t o d a s las fases d e los c u i d a d o s d e anestesia. A d m i n i s t r a r el a n e s t é s i c o de forma c o h e r e n t e c o n las n e c e s i d a d e s de c a d a p a c i e n t e , la e v a l u a c i ó n clínica y c o n las N o r m a s d e l a Práctica d e C u i d a d o s d e A n e s t e s i a . E v a l u a r y m a n t e n e r una vía aérea a d e c u a d a , a s e g u r a n d o una correcta o x i g e n a c i ó n d u r a n t e t o d a s las fases de los c u i d a d o s de anestesia. D e t e r m i n a r las p é r d i d a s a c e p t a b l e s de s a n g r e y a d m i n i s t r a r s a n g r e , si fuera n e c e s a r i o . C a l c u l a r las n e c e s i d a d e s de l í q u i d o s a d e c u a d a s y a d m i n i s t r a r l o s p o r vía i n t r a v e n o s a , si está i n d i c a d o . Vigilar los s i g n o s vitales, suficiencia respiratoria y cardíaca, r e s p u e s t a a la a n e s t e s i a y d e m á s p a r á m e t r o s fisiológicos; m e d i r y e v a l u a r los v a l o r e s de laboratorio c o r r e s p o n d i e n t e s . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s y l í q u i d o s c o m p l e m e n t a r i o s n e c e s a r i o s para c o n t r o l a r el a n e s t é s i c o , m a n t e n e r la h o m e o s t a s i s fisiológica y c o r r e g i r las r e s p u e s t a s a d v e r s a s o d e s f a v o r a b l e s a la a n e s t e s i a y cirugía. P r o p o r c i o n a r p r o t e c c i ó n p a r a los ojos. E v a l u a r y m a n e j a r c l í n i c a m e n t e las e m e r g e n c i a s d e r i v a d a s de la a n e s t e s i a m e d i a n t e la a d m i n i s t r a c i ó n de los m e d i c a m e n t o s i n d i c a d o s , l í q u i d o s y a p o y o de v e n t i l a c i ó n . Trasladar al p a c i e n t e a la u n i d a d de r e a n i m a c i ó n o de c u i d a d o s i n t e n s i v o s c o n la c o r r e s p o n d i e n t e m o n i t o r i z a c i ó n y oxigenoterapia. Facilitar un i n f o r m e c o m p l e t o del p a c i e n t e al p e r s o n a l de c u i d a d o s a la llegada a la unidad. C o n t r o l a r el d o l o r p o s t o p e r a t o r i o y los efectos s e c u n d a r i o s del a n e s t é s i c o . Continúa

100

Administración de anestesia (2840)

Actividades (Cont.): C o m p r o b a r l a r e c u p e r a c i ó n y e s t a b i l i d a d del p a c i e n t e d u r a n t e e l p e r í o d o p o s t o p e r a t o r i o i n m e d i a t o a n t e s d e l a transferencia de c u i d a d o s . R e a l i z a r u n a e v a l u a c i ó n de s e g u i m i e n t o p o s t a n e s t e s i a y c u i d a d o s r e l a c i o n a d o s c o n los e f e c t o s y c o m p l i c a c i o n e s colaterales de la anestesia. 1

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2." e d i c i ó n revisada 1 9 9 6

Administración de medicación (2300)

101

D e s a r r o l l a r la política y los p r o c e d i m i e n t o s del c e n t r o p a r a u n a a d m i n i s t r a c i ó n p r e c i s a y s e g u r a de m e d i c a m e n t o s . D e s a r r o l l a r y utilizar un a m b i e n t e q u e m e j o r e la s e g u r i d a d y la eficacia de la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s . S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s de la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n . Verificar la r e c e t a o la o r d e n de m e d i c a c i ó n a n t e s de a d m i n i s t r a r el f á r m a c o . Prescribir y / o r e c o m e n d a r m e d i c a m e n t o s , s i p r o c e d e , d e a c u e r d o c o n l a a u t o r i d a d d e p r e s c r i p c i o n e s . O b s e r v a r si e x i s t e n p o s i b l e s alergias, i n t e r a c c i o n e s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s r e s p e c t o de los m e d i c a m e n t o s . T o m a r n o t a de las a l e r g i a s del p a c i e n t e a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de c a d a f á r m a c o y s u s p e n d e r los m e d i c a m e n t o s , si p r o c e d e . A s e g u r a r s e de q u e los h i p n ó t i c o s , n a r c ó t i c o s y a n t i b i ó t i c o s s o n s u s p e n d i d o s o i n d i c a d o s de n u e v o en la fecha de renovación. O b s e r v a r la fecha de c a d u c i d a d en el e n v a s e del f á r m a c o . P r e p a r a r los m e d i c a m e n t o s u t i l i z a n d o el e q u i p o y t é c n i c a s a p r o p i a d o s p a r a la m o d a l i d a d de a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n . Restringir la administración de medicamentos no etiquetados correctamente. E l i m i n a r los f á r m a c o s n o u t i l i z a d o s o c a d u c a d o s , d e a c u e r d o c o n las n o r m a s del c e n t r o . Vigilar los s i g n o s vitales y los v a l o r e s de l a b o r a t o r i o a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de los m e d i c a m e n t o s , si lo r e q u i e r e el c a s o . A y u d a r al p a c i e n t e a t o m a r la m e d i c a c i ó n . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n c o n la técnica y vía a d e c u a d a s . Utilizar las órdenes, n o r m a s y p r o c e d i m i e n t o s c o m o guía del m é t o d o a d e c u a d o de a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s . Instruir al p a c i e n t e y a la familia a c e r c a de las a c c i o n e s y los e f e c t o s a d v e r s o s e s p e r a d o s de la m e d i c a c i ó n . Vigilar a l p a c i e n t e p a r a d e t e r m i n a r l a n e c e s i d a d d e m e d i c a m e n t o s s e g ú n n e c e s i d a d e s , s i p r o c e d e . O b s e r v a r los e f e c t o s t e r a p é u t i c o s de la m e d i c a c i ó n en el p a c i e n t e . O b s e r v a r si se p r o d u c e n e f e c t o s a d v e r s o s , t o x i c i d a d e i n t e r a c c i o n e s en el p a c i e n t e p o r los m e d i c a m e n t o s administrados. F i r m a r los n a r c ó t i c o s y o t r o s f á r m a c o s r e s t r i n g i d o s , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del centro. Verificar t o d a s las ó r d e n e s d e m e d i c a c i ó n e n c u e s t i ó n c o n e l p e r s o n a l d e c u i d a d o s c o r r e s p o n d i e n t e . R e g i s t r a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la c a p a c i d a d de r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n las guías de la institución. a

1. e d i c i ó n 1992

102

Administración de medicación: enteral (2301)

Administración de medicación: enteral

2301

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s a t r a v é s de una s o n d a i n t r o d u c i d a en el s i s t e m a gastrointestinal. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . A n o t a r la historia m é d i c a y de alergias del paciente. D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n (p. e j . , s o n d a n a s o g á s t r i c a , s o n d a o r o g á s t r i c a , s o n d a d e g a s t r o s t o m í a ) p o r parte del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r c u a l q u i e r c o n t r a i n d i c a c i ó n del p a c i e n t e q u e está r e c i b i e n d o m e d i c a c i ó n o r a l a través de la s o n d a (p. ej., i n f l a m a c i ó n intestinal, p e r i s t a l t i s m o r e d u c i d o , cirugía g a s t r o i n t e s t i n a l reciente, fijado a la a s p i r a c i ó n g á s t r i c a ) . P r e p a r a r m e d i c a c i ó n (p. ej., triturada o m e z c l a d a c o n l í q u i d o s , si p r o c e d e ) . I n f o r m a r al p a c i e n t e de las a c c i o n e s e s p e r a d a s y de p o s i b l e s efectos a d v e r s o s de las m e d i c a c i o n e s . C o m p r o b a r la c o l o c a c i ó n del tubo m e d i a n t e la a s p i r a c i ó n del c o n t e n i d o g a s t r o i n t e s t i n a l , y la c o m p r o b a c i ó n del nivel de pH d e l a s p i r a d o o p o r m e d i o de placa radiográfica, s e g ú n el c a s o . P r o g r a m a r l a m e d i c a c i ó n d e a c u e r d o con l a a l i m e n t a c i ó n d e fórmula. C o l o c a r al p a c i e n t e en p o s i c i ó n de F o w l e r alta, si no está c o n t r a i n d i c a d a . A s p i r a r el c o n t e n i d o del e s t ó m a g o , v o l v e r a aspirar l i m p i a n d o c o n 30 mi de aire o la c a n t i d a d a d e c u a d a p a r a la e d a d , y l i m p i a r el t u b o c o n 30 mi de a g u a , si p r o c e d e . E x t r a e r el é m b o l o de la j e r i n g a y p o n e r la m e d i c a c i ó n en la j e r i n g a . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n p e r m i t i e n d o q u e fluya l i b r e m e n t e d e s d e el cilindro de la j e r i n g a , u t i l i z a n d o el é m b o l o sólo c u a n d o sea n e c e s a r i o p a r a facilitar el flujo. L i m p i a r el t u b o c o n 30 mi de a g u a c a l i e n t e , o la c a n t i d a d a d e c u a d a s e g ú n la e d a d , d e s p u é s de a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n . O b s e r v a r si h a y efectos t e r a p é u t i c o s , efectos a d v e r s o s , t o x i c i d a d del f á r m a c o e i n t e r a c c i o n e s de fármacos en el p a c i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n y la s e n s i b i l i d a d del p a c i e n t e s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2° e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

103

Administración de medicación: inhalatoria (2311)

Administración de medicación: inhalatoria

2311

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r inhalación. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias del paciente. D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la h a b i l i d a d del p a c i e n t e para m a n i p u l a r y a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e a utilizar el i n h a l a d o r s e g ú n esté prescrito. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar la c á m a r a de aire ( e s p a c i a d o r ) c o n el inhalador, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A g i t a r el inhalador. S a c a r la tapa del i n h a l a d o r s u j e t á n d o l o h a c i a arriba. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a inclinar la c a b e z a l i g e r a m e n t e h a c i a atrás y a espirar. A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e el i n h a l a d o r en la b o c a o la nariz. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a p r e t a r el i n h a l a d o r p a r a liberar la m e d i c a c i ó n m i e n t r a s i n h a l a l e n t a m e n t e . H a c e r q u e el p a c i e n t e respire lenta y p r o f u n d a m e n t e , c o n una b r e v e p a u s a al final de la i n s p i r a c i ó n , y una e s p i r a c i ó n p a s i v a m i e n t r a s s e utiliza u n n e b u l i z a d o r . H a c e r q u e el p a c i e n t e a g u a n t e la r e s p i r a c i ó n d u r a n t e 10 s e g u n d o s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . H a c e r q u e el p a c i e n t e e s p i r e l e n t a m e n t e p o r la n a r i z o los labios fruncidos. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a repetir las i n h a l a c i o n e s s e g ú n tenga prescrito, e s p e r a n d o 1 m i n u t o e n t r e una y otra. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e s p e r a r e n t r e i n h a l a c i o n e s si se h a n prescrito d o s i n h a l a d o r e s de dosis m e d i d a s e g ú n p r o t o c o l o del centro. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e x t r a e r el c a r t u c h o de la m e d i c a c i ó n y a l i m p i a r el i n h a l a d o r c o n a g u a caliente. C o n t r o l a r las r e s p i r a c i o n e s d e l p a c i e n t e y realizar la a u s c u l t a c i ó n p u l m o n a r , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . C o n t r o l a r los efectos de la m e d i c a c i ó n y e n s e ñ a r al p a c i e n t e y a los c u i d a d o r e s los efectos b e n e f i c i o s o s y los p o s i b l e s efectos a d v e r s o s d e l a m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. 1

a

3.' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

104

Administración de medicación: interpleural (2302)

Administración de medicación: interpleural

2302

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n a t r a v é s d e u n c a t é t e r interpleural p a r a d i s m i n u i r el dolor. Actividades: O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o p o r e s c r i t o p a r a la i n s e r c i ó n d e l c a t é t e r interpleural. M o n t a r el e q u i p o y a y u d a r en la i n s e r c i ó n del c a t é t e r interpleural, si p r o c e d e . E x p l i c a r al p a c i e n t e el o b j e t o , los b e n e f i c i o s y las r a z o n e s de la u t i l i z a c i ó n del c a t é t e r interpleural. C o n f i r m a r la c o r r e c t a c o l o c a c i ó n del c a t é t e r a través de un e x a m e n radiográfico d e l tórax. Vigilar el d o l o r del p a c i e n t e a n t e s y d e s p u é s de la c o l o c a c i ó n del catéter, si p r o c e d e . C o m p r o b a r s i n o h a y r e t o r n o d e s a n g r e antes d e l a a d m i n i s t r a c i ó n del m e d i c a m e n t o . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n p a r a aliviar el d o l o r a través d e l c a t é t e r interpleural. A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n p a r a el d o l o r a través del c a t é t e r interpleural de forma i n t e r m i t e n t e o m e d i a n t e goteo continuo. D e t e n e r la m e d i c a c i ó n si se p r o d u c e el retorno de m á s de 2 ml del l í q u i d o al c o m p r o b a r el c a t é t e r interpleural. C o l o c a r a l p a c i e n t e d e forma q u e n o h a y a p r e s i ó n s o b r e e l c a t é t e r interpleural. O b s e r v a r si h a y falta de aire o s o n i d o s respiratorios d e s i g u a l e s / a n o r m a l e s . O b s e r v a r c u a l q u i e r fuga q u e p u e d a p r o d u c i r s e p o r e l c a t é t e r interpleural. O b s e r v a r si se p r o d u c e el alivio d e l dolor, efectos s e c u n d a r i o s o r e a c c i o n e s a d v e r s a s p o r la m e d i c a c i ó n administrada. C o n e c t a r el c a t é t e r a la b o m b a de a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n , si p r o c e d e . F o m e n t a r la d e a m b u l a c i ó n p r e c o z si fuera p o s i b l e c o n el u s o del c a t é t e r interpleural. C a m b i a r los v e n d a j e s , c u a n d o resulte o p o r t u n o . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de i n f e c c i ó n en el sitio de i n s e r c i ó n del c a t é t e r interpleural. E x t r a e r e l c a t é t e r interpleural, s e g ú n i n d i c a c i ó n m é d i c a . 1." e d i c i ó n 1992

Administración de medicación: intradermica (2312)

Administración de medicación: intradérmica

105

2312

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r v í a i n t r a d é r m i c a . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a d e l historial m é d i c o y de alergias del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la c o m p r e n s i ó n del p a c i e n t e del p r o p ó s i t o de la i n y e c c i ó n y d e l análisis de la piel. E l e g i r la aguja y la j e r i n g a a d e c u a d a s s e g ú n el tipo de i n y e c c i ó n . C o m p r o b a r las fechas d e c a d u c i d a d del f á r m a c o . P r e p a r a r c o r r e c t a m e n t e la d o s i s a partir de u n a a m p o l l a o vial. E l e g i r el l u g a r de i n y e c c i ó n a d e c u a d o y e x a m i n a r si en la piel h a y c o n t u s i o n e s , i n f l a m a c i o n e s , e d e m a s , lesiones o decoloración. Utilizar técnicas asépticas. Introducir la a g u j a en un á n g u l o de entre 5 y 1 5 ° . I n y e c t a r la m e d i c a c i ó n m i e n t r a s se o b s e r v a si h a y p e q u e ñ a s a m p o l l a s en la s u p e r f i c i e de la piel. C o n t r o l a r si el p a c i e n t e m u e s t r a a l g u n a r e a c c i ó n alérgica. Marcar el lugar de inyección y examinarlo pasado un intervalo de tiempo adecuado después de la inyección (p. ej., 4 8 - 7 2 h o r a s ) . C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los efectos e s p e r a d o s de a n t í g e n o o m e d i c a c i ó n c o n c r e t a . D o c u m e n t a r la z o n a de i n y e c c i ó n y la a p a r i e n c i a de la piel en el l u g a r de i n y e c c i ó n . D o c u m e n t a r l a a p a r i e n c i a del lugar d e i n y e c c i ó n p a s a d o u n i n t e r v a l o d e t i e m p o a d e c u a d o . a

3. edición 2000

106

Administración de medicación: intraespinal (2319)

Administración de medicación: intraespinal

2319

Definición: A d m i n i s t r a r y c o n t r o l a r la m e d i c a c i ó n a t r a v é s de u n a vía e p i d u r a l o i n t r a t e c a l . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r nota del historial m é d i c o y de alergias del paciente. D e t e r m i n a r el nivel de c o m o d i d a d del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e del paciente. C o n t r o l a r los s i g n o s vitales del p a c i e n t e . C o n t r o l a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . M a n t e n e r u n a técnica aséptica. C o n t r o l a r la m o v i l i d a d d e l p a c i e n t e y sus funciones s e n s o r i a l e s , si p r o c e d e . A s p i r a r l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o antes de i n y e c t a r la m e d i c a c i ó n y e v a l u a r si h a y r e t o r n o de s a n g r e o turbio antes d e a d m i n i s t r a r una i n y e c c i ó n d e b o l o intratecal. Aspirar s u a v e m e n t e el catéter epidural con una jeringa vacía, c o m p r o b a n d o sólo el retorno de aire, antes de a d m i n i s t r a r una i n y e c c i ó n d e b o l o e p i d u r a l . P r e p a r a r a s é p t i c a m e n t e una m e d i c a c i ó n libre de c o n s e r v a n t e s a través de la aguja. O b s e r v a r la c a n t i d a d y el c o l o r del retorno del a s p i r a d o . I n y e c t a r l e n t a m e n t e l a m e d i c a c i ó n p o r p r e s c r i p c i ó n m é d i c a , s e g ú n e l p r o t o c o l o d e l a institución. C o n t r o l a r si en el lugar de i n t r o d u c c i ó n del c a t é t e r e p i d u r a l o intratecal h a y s i g n o s de infección. C o n t r o l a r si en el l u g a r de i n s e r c i ó n del c a t é t e r e p i d u r a l o intratecal h a y drenaje claro. Avisar al m é d i c o si el a p o s i t o e p i d u r a l o intratecal está h ú m e d o . A s e g u r a r s e de q u e el c a t é t e r está fijado a la piel d e l p a c i e n t e . P o n e r e s p a r a d r a p o en todas las c o n e x i o n e s , si p r o c e d e . M a r c a r el tubo, intratecal o epidural, si p r o c e d e . C o m p r o b a r si la b o m b a de infusión es del calibre a d e c u a d o y funciona correctamente, s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución. C o n t r o l a r la v e l o c i d a d del flujo y la s o l u c i ó n i.v. a i n t e r v a l o s regulares. C o n t r o l a r si h a y infección d e l s i s t e m a n e r v i o s o central (es decir, fiebre, c a m b i o en el n i v e l de c o n c i e n c i a , n á u s e a s y vómitos). D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e s i g u i e n d o el p r o t o c o l o de la institución. a

4. edición 2004

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : intramuscular (i.m.) (2313)

Administración de medicación: intramuscular (i.m.)

107

2313

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r v í a i n t r a m u s c u l a r . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias del paciente. T e n e r en c u e n t a las i n d i c a c i o n e s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s de la i n y e c c i ó n i n t r a m u s c u l a r . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n d e l m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. E l e g i r la aguja y la j e r i n g a a d e c u a d a s s e g ú n la i n f o r m a c i ó n d e l p a c i e n t e y de la m e d i c a c i ó n . C o m p r o b a r las fechas d e c a d u c i d a d d e los fármacos. Preparar c o r r e c t a m e n t e la d o s i s a partir de u n a a m p o l l a , vial o j e r i n g a p r e p a r a d a . E l e g i r el l u g a r de i n y e c c i ó n a d e c u a d o y p a l p a r si en la piel h a y e d e m a s o m a s a s o si está b l a n d a ; e v i t a r z o n a s con c i c a t r i c e s , c o n t u s i o n e s , a b r a s i o n e s o i n f e c c i o n e s . C o l o c a r la m a n o no d o m i n a n t e en el p u n t o a n a t ó m i c o c o r r e c t o ; estirar la piel h a s t a q u e esté tirante. A d m i n i s t r a r la i n y e c c i ó n u t i l i z a n d o t é c n i c a s a s é p t i c a s y el p r o t o c o l o a d e c u a d o . I n t r o d u c i r la aguja r á p i d a m e n t e en un á n g u l o de 9 0 ° . A s p i r a r antes d e inyectar; s i n o s e aspira s a n g r e , i n y e c t a r l e n t a m e n t e l a m e d i c a c i ó n , e s p e r a r 1 0 s e g u n d o s d e s p u é s de i n y e c t a r la m e d i c a c i ó n , y e n t o n c e s retirar s u a v e m e n t e la aguja y s o l t a r la piel. P r e s i o n a r s u a v e m e n t e el sitio de i n y e c c i ó n ; e v i t a r masajearlo. C o n t r o l a r si el p a c i e n t e p r e s e n t a d o l o r a g u d o en el lugar de i n y e c c i ó n . C o n t r o l a r si el p a c i e n t e p r e s e n t a a l t e r a c i o n e s s e n s o r i a l e s o m o t o r a s en el l u g a r de i n y e c c i ó n o fuera de él. C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los efectos e s p e r a d o s o a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . Rechazar medicaciones mezcladas que no están correctamente etiquetadas. D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la respuesta del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n las n o r m a s de la institución. 3.'' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; i.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

108

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : intraósea (2303)

Administración de medicación: intraósea

2303

Definición: I n s e r c i ó n de u n a a g u j a a t r a v é s d e l h u e s o , en la m é d u l a ó s e a , c o n el fin d e a d m i n i s t r a r líquidos, s a n g r e o m e d i c a m e n t o s d e e m e r g e n c i a , e n u n c o r t o p e r í o d o de tiempo. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a de la historia m é d i c a y de a l e r g i a s d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r e l n i v e l d e confort del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n d e l m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del p a c i e n t e . I n m o v i l i z a r la e x t r e m i d a d . E l e g i r u n l u g a r a d e c u a d o p a r a l a i n t r o d u c c i ó n v a l o r a n d o los p u n t o s c o n o c i d o s p a r a a s e g u r a r l a c o l o c a c i ó n a d e c u a d a de la aguja lejos de la p l a c a de c r e c i m i e n t o de la epífisis. A y u d a r a i n t r o d u c i r las líneas intraóseas. P r e p a r a r e l l u g a r c o n s o l u c i ó n u t i l i z a n d o u n a t é c n i c a aséptica. A d m i n i s t r a r l i d o c a í n a al 1% en el p u n t o de i n t r o d u c c i ó n , si p r o c e d e . E l e g i r u n t a m a ñ o d e aguja a d e c u a d o c o n u n estilete (biopsia d e m é d u l a ó s e a / a g u j a d e a s p i r a c i ó n o aguja rígida d e l c a l i b r e 13 a 20 c o n fiador). Insertar la aguja c o n el fiador a un á n g u l o de 60 a 9 0 ° en d i r e c c i ó n inferior. E x t r a e r el fiador i n t e r n o , si es n e c e s a r i o . A s p i r a r e l c o n t e n i d o d e l a m é d u l a ó s e a p a r a c o n f i r m a r l a c o l o c a c i ó n d e l a aguja, d e a c u e r d o c o n e l p r o t o c o l o del centro. Irrigar la aguja c o n s o l u c i ó n , s e g ú n p r o t o c o l o d e l centro. Fijar la aguja en su sitio c o n e s p a r a d r a p o y a p l i c a r el v e n d a j e c o r r e s p o n d i e n t e , s e g ú n el p r o t o c o l o d e l centro. C o n e c t a r el t u b o a la aguja y p e r m i t i r q u e l o s l í q u i d o s fluyan p o r g r a v e d a d o bajo presión, s e g ú n lo r e q u i e r a la v e l o c i d a d del flujo. Fijar el s i s t e m a de s u e r o a la e x t r e m i d a d . Identificar la c o m p a t i b i l i d a d de los m e d i c a m e n t o s y l í q u i d o s en infusión. D e t e r m i n a r la v e l o c i d a d del flujo y ajustar c o r r e s p o n d i e n t e m e n t e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de e x t r a v a s a c i ó n de l í q u i d o s y m e d i c a m e n t o s , infección o e m b o l i a grasa. R e g i s t r a r el sitio, tipo y t a m a ñ o de aguja, tipo de l í q u i d o y m e d i c a c i ó n , v e l o c i d a d de flujo y r e s p u e s t a del p a c i e n t e , según el protocolo del centro. I n f o r m a r de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la terapia, de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del centro. C a n a l i z a r u n a vía i.v. y s u s p e n d e r la línea i n t r a ó s e a d e s p u é s de q u e el e s t a d o d e l p a c i e n t e se estabilice. a

a

2 . edición 1996; 4 . edición revisada 2004

109

A d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n : i n t r a v e n o s a (i.v.) ( 2 3 1 4 )

Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

2314

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r v í a i n t r a v e n o s a . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a d e l historial m é d i c o y de alergias d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. C o m p r o b a r p o s i b l e s i n c o m p a t i b i l i d a d e s entre f á r m a c o s i.v. C o m p r o b a r las fechas de c a d u c i d a d de los f á r m a c o s y de las s o l u c i o n e s . P r e p a r a r c o r r e c t a m e n t e el e q u i p o p a r a la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n . P r e p a r a r la c o n c e n t r a c i ó n a d e c u a d a de m e d i c a c i ó n i.v. de una a m p o l l a o vial. Verificar la c o l o c a c i ó n y la p e r m e a b i l i d a d del c a t é t e r i.v. en la vena. M a n t e n e r la esterilidad d e l s i s t e m a i.v. abierto. A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n i.v. c o n la v e l o c i d a d a d e c u a d a . M e z c l a r s u a v e m e n t e la s o l u c i ó n si se a ñ a d e m e d i c a c i ó n al r e c i p i e n t e de l í q u i d o i.v. E l e g i r el p u e r t o de i n y e c c i ó n del t u b o i.v. m á s c e r c a n o al p a c i e n t e , o c l u i r la línea i.v. e n c i m a d e l p u e r t o , y a s p i r a r a n t e s de i n y e c t a r el b o l o i.v. en u n a línea e x i s t e n t e . L i m p i a r la l l a v e i.v. c o n u n a s o l u c i ó n a d e c u a d a antes y d e s p u é s de a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n , s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . R e l l e n a r la etiqueta de la m e d i c a c i ó n y c o l o c a r en el r e c i p i e n t e d e l l í q u i d o i.v. M a n t e n e r la e n t r a d a i.v., s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . Valorar al p a c i e n t e p a r a d e t e r m i n a r la r e s p u e s t a a la m e d i c a c i ó n . C o n t r o l a r el e q u i p o i.v, la v e l o c i d a d d e l flujo y la s o l u c i ó n a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s , s e g ú n p r o t o c o l o del centro. Verificar si se p r o d u c e n infiltración y flebitis en el lugar de infusión. D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n las n o r m a s de la institución. a

a

3 . e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . edición revisada 2 0 0 4

110

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : nasal (2320)

Administración de medicación: nasal

2320

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i o n e s a t r a v é s de los c o n d u c t o s n a s a l e s . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias d e l paciente. D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del p a c i e n t e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a s o n a r s e c o n s u a v i d a d a n t e s de a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n n a s a l , a m e n o s q u e esté contraindicado. A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e en p o s i c i ó n s u p i n a y a c o l o c a r la c a b e z a a d e c u a d a m e n t e , en función del s e n o q u e d e b e ser m e d i c a d o c u a n d o s e a d m i n i s t r a n las g o t a s n a s a l e s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a respirar p o r la b o c a d u r a n t e la a d m i n i s t r a c i ó n de las g o t a s nasales. C o l o c a r el g o t e r o 1 cm p o r e n c i m a de las fosas n a s a l e s e instilar el n ú m e r o de g o t a s prescrito. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a p e r m a n e c e r en p o s i c i ó n s u p i n a d u r a n t e 5 m i n u t o s d e s p u é s de a d m i n i s t r a r las g o t a s nasales. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a p e r m a n e c e r en p o s i c i ó n vertical sin inclinar la c a b e z a hacia a b a j o c u a n d o se a d m i n i s t r a un a e r o s o l nasal. C u a n d o se a d m i n i s t r a un a e r o s o l nasal, i n t r o d u c i r el p u l v e r i z a d o r en la fosa n a s a l y p r e s i o n a r la botella rápidamente y con firmeza. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a no s o n a r s e d u r a n t e los m i n u t o s p o s t e r i o r e s a la a d m i n i s t r a c i ó n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a d e t e r m i n a r la r e s p u e s t a a la m e d i c a c i ó n . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución, edición 2 0 0 4

111

Administración de medicación: oftálmica (2310)

Administración de medicación: oftálmica

2310

Definición: P r e p a r a c i ó n e i n s t i l a c i ó n de m e d i c a m e n t o s o f t á l m i c o s . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r nota del historial m é d i c o y de alergias del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. C o l o c a r a l p a c i e n t e e n p o s i c i ó n s u p i n a c o n e l c u e l l o l i g e r a m e n t e e s t i r a d o ; p e d i r l e q u e m i r e h a c i a arriba. Instilar la m e d i c a c i ó n en el s a c o conjuntival u t i l i z a n d o t é c n i c a s asépticas. Ejercer una s u a v e p r e s i ó n en el c o n d u c t o n a s o l a g r i m a l si la m e d i c a c i ó n tiene efectos s i s t é m i c o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a cerrar los ojos s u a v e m e n t e p a r a a y u d a r a distribuir la m e d i c a c i ó n . C o n t r o l a r si h a y efectos locales, s i s t é m i c o s y a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n y la respuesta del p a c i e n t e de a c u e r d o c o n las n o r m a s de la institución. 1

3.' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4.'' edición revisada 2 0 0 4

112

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : oral (2304)

Administración de medicación: oral

2304

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p o r la b o c a . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e l a a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r nota del historial m é d i c o y de alergias d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e del paciente. D e t e r m i n a r c u a l q u i e r c o n t r a i n d i c a c i ó n del p a c i e n t e q u e r e c i b e m e d i c a c i ó n oral (p. e j . , dificultades para tragar, n á u s e a s / v ó m i t o s , i n f l a m a c i ó n intestinal, p e r i s t a l t i s m o r e d u c i d o , cirugía g a s t r o i n t e s t i n a l reciente, fijado a la a s p i r a c i ó n gástrica, e s t a d o N P O , d i s m i n u c i ó n del n i v e l d e c o n c i e n c i a ) . C o m p r o b a r las p o s i b l e s i n t e r a c c i o n e s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s de los f á r m a c o s . A s e g u r a r s e de q u e los h i p n ó t i c o s , n a r c ó t i c o s y a n t i b i ó t i c o s s o n s u s p e n d i d o s o i n d i c a d o s de n u e v o en la fecha de renovación. O b s e r v a r l a fecha d e c a d u c i d a d e n e l e n v a s e d e l fármaco. A d m i n i s t r a r los m e d i c a m e n t o s c o n el e s t ó m a g o v a c í o o c o n c o m i d a , si p r o c e d e . Mezclar medicamentos de m a l sabor con la c o m i d a o líquidos, si procede. M e z c l a r la m e d i c a c i ó n con j a r a b e de s a b o r e s de la f a r m a c i a , si resulta o p o r t u n o . Triturar l a m e d i c a c i ó n o m e z c l a r l a c o n una p e q u e ñ a c a n t i d a d d e c o m i d a b l a n d a (p. e j . , c o m p o t a d e m a n z a n a ) , si p r o c e d e . i n f o r m a r a l p a c i e n t e d e las a c c i o n e s y p o s i b l e s efectos a d v e r s o s e s p e r a d o s d e los m e d i c a m e n t o s . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e l a a d m i n i s t r a c i ó n correcta d e m e d i c a c i ó n s u b l i n g u a l . C o l o c a r la m e d i c a c i ó n s u b l i n g u a l debajo de la l e n g u a d e l p a c i e n t e y e n s e ñ a r l e q u e no d e b e tragar la pastilla. T e n e r l a m e d i c a c i ó n c o l o c a d a e n l a b o c a del p a c i e n t e c o n t r a l a m e m b r a n a m u c o s a h a s t a q u e s e d i s u e l v a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a no c o m e r o b e b e r n a d a h a s t a q u e la m e d i c a c i ó n s u b l i n g u a l o b u c a l e s t é c o m p l e t a m e n t e disuelta. A y u d a r al p a c i e n t e c o n la ingestión de los m e d i c a m e n t o s , si lo precisa. O b s e r v a r si h a y p o s i b l e s a s p i r a c i o n e s del p a c i e n t e , si p r o c e d e . Realizar comprobaciones bucales después de la administración de la medicación, si es necesario. Instruir al p a c i e n t e o al m i e m b r o de la familia sobre la forma de a d m i n i s t r a r el m e d i c a m e n t o . O b s e r v a r los efectos t e r a p é u t i c o s , efectos a d v e r s o s , t o x i c i d a d d e l f á r m a c o e i n t e r a c c i o n e s de los m e d i c a m e n t o s en el p a c i e n t e . R e g i s t r a r los m e d i c a m e n t o s a d m i n i s t r a d o s y la c a p a c i d a d de r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o d e l a institución. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3.'' e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

Administración de medicación: ótica (2308)

Administración de medicación: ótica

113

2308

Definición: P r e p a r a c i ó n e instilación de m e d i c a m e n t o s óticos. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de a l e r g i a s del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n acerca d e l m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e del p a c i e n t e . C o l o c a r al p a c i e n t e en d e c ú b i t o lateral c o n el o í d o q u e d e b e tratarse h a c i a arriba, o el p a c i e n t e s e n t a d o en una silla. P o n e r recto el c a n a l a u d i t i v o t i r a n d o del p a b e l l ó n a u r i c u l a r h a c i a abajo y h a c i a atrás ( n i ñ o s ) o h a c i a arriba y h a c i a atrás ( a d u l t o s ) . Instilar la m e d i c a c i ó n s u j e t a n d o el c u e n t a g o t a s 1 cm p o r e n c i m a d e l c a n a l a u d i t i v o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e q u e d e b e p e r m a n e c e r en la m i s m a p o s i c i ó n e n t r e 5 y 10 m i n u t o s . R e a l i z a r una s u a v e p r e s i ó n o m a s a j e a r el o í d o c o n el d e d o . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e de a c u e r d o con las n o r m a s de la institución. a

3." e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

114

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : rectal (2315)

Administración de medicación: rectal

2315

Definición: P r e p a r a c i ó n e i n t r o d u c c i ó n de s u p o s i t o r i o s rectales. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e del paciente. E s t u d i a r si en los registros m é d i c o s h a y historial de cirugía rectal o s a n g r a d o . D e t e r m i n a r si se p r e s e n t a n s e ñ a l e s o s í n t o m a s de a l t e r a c i o n e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s (p. ej., e s t r e ñ i m i e n t o o diarrea). D e t e r m i n a r la h a b i l i d a d del p a c i e n t e p a r a retener el s u p o s i t o r i o . A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e en la p o s i c i ó n de S i m t u m b a d o s o b r e el l a d o i z q u i e r d o c o n la p a r t e s u p e r i o r de la p i e r n a f l e x i o n a d a h a c i a arriba. L u b r i c a r el d e d o í n d i c e e n g u a n t a d o de la m a n o d o m i n a n t e y el e x t r e m o r e d o n d e a d o del s u p o s i t o r i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar lentas r e s p i r a c i o n e s p r o f u n d a s a t r a v é s de la b o c a y a relajar el esfínter anal. i n t r o d u c i r s u a v e m e n t e el s u p o s i t o r i o a t r a v é s del ano, m á s allá del esfínter anal i n t e r n o y c o n t r a la p a r e d rectal. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a p e r m a n e c e r h o r i z o n t a l o de l a d o d u r a n t e 5 m i n u t o s . C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los e f e c t o s de la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. a

a

3 . edición 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

115

Administración de medicación: reservorio ventricular (2307)

Administración de medicación: reservorio ventricular

2307

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n y m o r d t o r i z a c i ó n de la m e d i c a c i ó n a t r a v é s de un c a t é t e r i m p l a n t a d o en el v e n t r í c u l o lateral. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . A n o t a r la historia m é d i c a y de alergias del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el nivel de confort del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. E v a l u a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . Vigilar los s i g n o s vitales. M a n t e n e r técnicas a s é p t i c a s . Afeitar la z o n a de e n c i m a d e l r e s e r v o r i o , s e g ú n p r o t o c o l o del centro. Llenar el reservorio con C S F (líquido cefalorraquídeo o cerebrospinal) aplicando una suave presión con el dedo índice. R e c o g e r m u e s t r a s de l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o , si p r o c e d e , p o r o r d e n o s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. A s p i r a r el l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o a n t e s de la i n y e c c i ó n d e l m e d i c a m e n t o y e v a l u a r p o r si h a y r e t o r n o s de sangre o l í q u i d o turbio. Inyectar los m e d i c a m e n t o s l e n t a m e n t e , s e g ú n i n d i c a c i ó n del m é d i c o o de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o d e l centro. A p l i c a r p r e s i ó n c o n el d e d o í n d i c e al d e p ó s i t o para a s e g u r a r la m e z c l a del m e d i c a m e n t o c o n el líquido cefalorraquídeo. A p l i c a r v e n d a j e s en el sitio, si p r o c e d e . C o n t r o l a r s i h a y i n f e c c i ó n d e l s i s t e m a n e r v i o s o c e n t r a l (es decir, fiebre, c a m b i o d e l n i v e l d e c o n c i e n c i a , n á u s e a s y vómitos). D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n y la respuesta del p a c i e n t e s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . 1

2.' e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 3." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; i." e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

116

Administración de medicación: subcutánea (2317)

Administración de medicación: subcutánea

2317

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i o n e s p o r vía s u b c u t á n e a . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de a l e r g i a s d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte d e l paciente. Tener en c u e n t a las i n d i c a c i o n e s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s de la i n y e c c i ó n s u b c u t á n e a . C o m p r o b a r las f e c h a s d e c a d u c i d a d d e l o s f á r m a c o s . E l e g i r la aguja y la j e r i n g a c o r r e c t a s s e g ú n la i n f o r m a c i ó n del p a c i e n t e y de la m e d i c a c i ó n . P r e p a r a r c o r r e c t a m e n t e la d o s i s a partir de u n a a m p o l l a o vial. Elegir el lugar de inyección adecuado. A l t e r n a r s i s t e m á t i c a m e n t e los l u g a r e s d e i n y e c c i ó n d e i n s u l i n a d e n t r o d e una z o n a a n a t ó m i c a . P a l p a r el l u g a r de i n y e c c i ó n para v a l o r a r si h a y e d e m a s o m a s a s o si e s t á b l a n d o ; e v i t a r z o n a s c o n c i c a t r i c e s , contusiones, abrasiones o infecciones. Utilizar l u g a r e s a b d o m i n a l e s a l a d m i n i s t r a r h e p a r i n a s u b c u t á n e a . Administrar la inyección utilizando técnicas asépticas. Introducir la aguja r á p i d a m e n t e en un á n g u l o de e n t r e 45 y 9 0 ° en función d e l t a m a ñ o del p a c i e n t e . A p l i c a r u n a p r e s i ó n s u a v e e n e l sitio; e v i t a r masajearlo. C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los efectos e s p e r a d o s o a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . E d u c a r al p a c i e n t e , a l o s m i e m b r o s de la f a m i l i a y a otras p e r s o n a s r e l e v a n t e s en la t é c n i c a de la i n y e c c i ó n . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. a

3 . e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4." e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

Administración de medicación: tópica (2316)

Administración de medicación: tópica

117

2316

Definición: P r e p a r a c i ó n y a p l i c a c i ó n de m e d i c a m e n t o s en la piel. Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r parte del paciente. D e t e r m i n a r el e s t a d o de la piel del p a c i e n t e en la z o n a d o n d e se aplicará la m e d i c a c i ó n . Retirar los restos de m e d i c a c i ó n y l i m p i a r la piel. M e d i r l a c a n t i d a d c o r r e c t a d e m e d i c a c i ó n s i s t é m i c a d e a p l i c a c i ó n tópica, u t i l i z a n d o m e c a n i s m o s e s t a n d a r i z a d o s de medida. A p l i c a r el f á r m a c o tópico s e g ú n esté prescrito. A p l i c a r p a r c h e s t r a n s d é r m i c o s y m e d i c a c i o n e s tópicas en z o n a s de la piel sin v e l l o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . E x t e n d e r la m e d i c a c i ó n u n i f o r m e m e n t e s o b r e la piel, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A l t e r n a r los sitios d e a p l i c a c i ó n d e las m e d i c a c i o n e s s i s t é m i c a s tópicas. C o n t r o l a r si se p r o d u c e n efectos locales, s i s t é m i c o s y a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la t é c n i c a de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n las n o r m a s de la institución. a

3. edición 2000

118

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : vaginal (2318)

Administración de medicación: vaginal

2318

Definición: P r e p a r a c i ó n e i n t r o d u c c i ó n de m e d i c a c i o n e s v a g i n a l e s . Actividades: S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r n o t a del historial m é d i c o y de alergias de la p a c i e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n y la c o m p r e n s i ó n del m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n p o r p a r t e de la paciente. H a c e r e v a c u a r a la p a c i e n t e a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n . A p l i c a r u n l u b r i c a n t e h i d r o s o l u b l e e n e l e x t r e m o r e d o n d e a d o del s u p o s i t o r i o ; l u b r i c a r e l d e d o í n d i c e e n g u a n t a d o de la m a n o d o m i n a n t e . Introducir el e x t r e m o r e d o n d e a d o d e l s u p o s i t o r i o 7,6 a 10,1 cm d e n t r o de la p a r e d p o s t e r i o r del c a n a l vaginal, o i n t r o d u c i r el a p l i c a d o r a p r o x i m a d a m e n t e 5-7,5 c m . E n s e ñ a r a la p a c i e n t e a p e r m a n e c e r en p o s i c i ó n h o r i z o n t a l d u r a n t e , c o m o m í n i m o , 10 m i n u t o s . M a n t e n e r una h i g i e n e p e r i n e a l correcta. C o n t r o l a r si se p r o d u c e n los efectos de la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r y c o n t r o l a r la técnica de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D o c u m e n t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n y la r e s p u e s t a de la p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. 1

3.' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4." e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

119

A d m i n i s t r a c i ó n d e n u t r i c i ó n p a r e n t e r a l total ( N P T ) ( 1 2 0 0 )

Administración de nutrición parenteral total (NPT)

1200

Definición: P r e p a r a c i ó n y a p o r t e de n u t r i e n t e s de f o r m a i n t r a v e n o s a y m o n i t o r i z a c i ó n de la capacidad de respuesta del paciente. Actividades: A y u d a r en la i n s e r c i ó n de la línea central. Insertar el c a t é t e r c e n t r a l i n t r a v e n o s o periférico, s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución. D e t e r m i n a r l a c o l o c a c i ó n correcta d e l c a t é t e r c e n t r a l i n t r a v e n o s o m e d i a n t e e x a m e n r a d i o l ó g i c o . M a n t e n e r la p e r m e a b i l i d a d y v e n d a j e s de la vía central, s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. O b s e r v a r si h a y infiltración e infección. C o m p r o b a r l a s o l u c i ó n N P T p a r a a s e g u r a r s e d e q u e s e h a n i n c l u i d o los n u t r i e n t e s c o r r e c t o s , s e g ú n ó r d e n e s . M a n t e n e r u n a técnica estéril al p r e p a r a r y c o l g a r las s o l u c i o n e s N P T . Utilizar u n a b o m b a d e infusión p a r a e l a p o r t e d e las s o l u c i o n e s N P T . M a n t e n e r un í n d i c e de flujo c o n s t a n t e de la s o l u c i ó n N P T . Evitar p a s a r r á p i d a m e n t e l a s o l u c i ó n N P T retrasada. Pesar d i a r i a m e n t e . Controlar ingesta y eliminaciones. Vigilar n i v e l e s de a l b ú m i n a , p r o t e í n a total, electrólitos y g l u c o s a en s u e r o y perfil q u í m i c o . C o n t r o l a r s i g n o s vitales. C o m p r o b a r la g l u c o s a en orina p a r a d e t e r m i n a r g l u c o s u r i a , c u e r p o s c e t ó n i c o s y p r o t e í n a s . A d m i n i s t r a r insulina, s e g ú n p r e s c r i p c i ó n , p a r a m a n t e n e r e l n i v e l d e g l u c o s a e n s u e r o e n e l m a r g e n d e t e r m i n a d o , si p r o c e d e . I n f o r m a r al m é d i c o a c e r c a de los s i g n o s y s í n t o m a s a n o r m a l e s a s o c i a d o s c o n la N P T , y m o d i f i c a r los c u i d a d o s correspondientes. M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s universales. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

120

A d m i n i s t r a c i ó n de p r o d u c t o s s a n g u í n e o s (4030)

Administración de productos sanguíneos

4030

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de s a n g r e y h e m o d e r i v a d o s y m o n i t o r i z a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e . Actividades: Verificar las ó r d e n e s del m é d i c o . O b t e n e r l a h i s t o r i a d e transfusiones d e l p a c i e n t e . O b t e n e r o c o m p r o b a r el c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o d e l p a c i e n t e . Verificar q u e el p r o d u c t o s a n g u í n e o ha s i d o p r e p a r a d o y clasificado, y q u e se ha r e a l i z a d o c o n c o r d a n c i a de c r u c e (si c o r r e s p o n d i e r a ) p a r a el receptor. Verificar el p a c i e n t e , el tipo de s a n g r e , el tipo de R h , el n ú m e r o de u n i d a d y la fecha de c a d u c i d a d , y registrar s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e los s i g n o s y s í n t o m a s de las r e a c c i o n e s a u n a transfusión ( p i c a z ó n , vértigo, falta de aliento y dolor torácico). C o n j u n t a r el sistema de a d m i n i s t r a c i ó n c o n el filtro a d e c u a d o para el p r o d u c t o s a n g u í n e o y el e s t a d o i n m u n e del receptor. P r e p a r a r e l s i s t e m a d e a d m i n i s t r a c i ó n c o n s o l u c i ó n salina isotónica. P r e p a r a r u n a b o m b a i.v. a p r o b a d a p a r a la a d m i n i s t r a c i ó n del p r o d u c t o s a n g u í n e o , si se indica. R e a l i z a r v e n o p u n t u r a , c o n l a técnica a p r o p i a d a . E v i t a r l a transfusión d e m á s d e u n a u n i d a d d e s a n g r e o p r o d u c t o s a n g u í n e o p o r v e z , a m e n o s q u e sea n e c e s a r i o d e b i d o al e s t a d o del receptor. Vigilar el sitio de p u n c i ó n i.v. p a r a v e r si h a y s i g n o s de infiltración, flebitis e i n f e c c i ó n local. C o n t r o l a r los s i g n o s v i t a l e s (p. e j . , guía b á s i c a , d u r a n t e y d e s p u é s de la transfusión). O b s e r v a r si h a y r e a c c i o n e s a la transfusión. O b s e r v a r s i h a y s o b r e c a r g a d e líquidos. Vigilar y r e g u l a r el r i t m o del flujo d u r a n t e la transfusión. A b s t e n e r s e de a d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s o l í q u i d o s p o r v í a i.v. q u e no s e a la s o l u c i ó n salina i s o t ó n i c a , en las vías de a d m i n i s t r a c i ó n de s a n g r e o del p r o d u c t o s a n g u í n e o . A b s t e n e r s e d e r e a l i z a r transfusión d e p r o d u c t o s e x t r a í d o s d e refrigeración c o n t r o l a d a d u r a n t e m á s d e 4 h o r a s . C a m b i a r el filtro y el e q u i p o de a d m i n i s t r a c i ó n al m e n o s c a d a 4 h o r a s . A d m i n i s t r a r s o l u c i ó n salina c u a n d o l a transfusión h a y a t e r m i n a d o . R e g i s t r a r la d u r a c i ó n de la transfusión. R e g i s t r a r e l v o l u m e n transfundido. D e t e n e r la transfusión si se p r o d u c e n r e a c c i o n e s s a n g u í n e a s y m a n t e n e r las v e n a s d e s p e j a d a s c o n s o l u c i ó n salina. O b t e n e r m u e s t r a s de s a n g r e y la p r i m e r a m u e s t r a de orina e m i t i d a d e s p u é s de la r e a c c i ó n a la transfusión. Coordinar la devolución del contenedor de sangre al laboratorio después de una reacción sanguínea. E n c a s o d e r e a c c i ó n s a n g u í n e a , notificarlo i n m e d i a t a m e n t e a l laboratorio. L l e v a r a la p r á c t i c a las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . 1

a

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6 ; 4.'' e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

Aislamiento (6630)

Aislamiento

121

6630

Definición: C o n f i n a m i e n t o solitario e n u n a m b i e n t e t o t a l m e n t e p r o t e c t o r c o n e s t r e c h a vigilancia p o r p a r t e del p e r s o n a l d e c u i d a d o s e n r a z ó n d e l a s e g u r i d a d o p a r a e l c o n t r o l de determinadas conductas. Actividades: O b t e n e r la o r d e n m é d i c a , si así lo r e q u i r i e r a n l a s n o r m a s i n s t i t u c i o n a l e s , para p r a c t i c a r la i n t e r v e n c i ó n f í s i c a m e n t e restrictiva. D e s i g n a r un m i e m b r o del p e r s o n a l de c u i d a d o s para q u e se c o m u n i q u e c o n el p a c i e n t e y dirija a los otros c u i d a d o r e s . Identificar las c o n d u c t a s q u e n e c e s i t a n i n t e r v e n c i ó n p a r a el p a c i e n t e y s u s seres q u e r i d o s . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o , p r o p ó s i t o y p e r í o d o de t i e m p o de la i n t e r v e n c i ó n al p a c i e n t e y sus seres q u e r i d o s en t é r m i n o s c o m p r e n s i b l e s y no p u n i t i v o s . E x p l i c a r al p a c i e n t e y s u s seres q u e r i d o s las c o n d u c t a s n e c e s a r i a s p a r a s u s p e n d e r la i n t e r v e n c i ó n . R e a l i z a r a c u e r d o s c o n e l p a c i e n t e (si e l p a c i e n t e e s t á c a p a c i t a d o ) p a r a m a n t e n e r e l c o n t r o l d e l a c o n d u c t a . Instruir e n m é t o d o s d e a u t o c o n t r o l , s i p r o c e d e . A y u d a r a v e s t i r c o n p r e n d a s s e g u r a s y a q u i t a r las alhajas y gafas. R e t i r a r t o d o s los o b j e t o s d e l a z o n a d e a i s l a m i e n t o q u e p u e d a n s e r u t i l i z a d o s p o r e l p a c i e n t e p a r a h a c e r s e d a ñ o é l m i s m o o al p e r s o n a l de c u i d a d o s . A y u d a r c o n las n e c e s i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n l a n u t r i c i ó n , e l i m i n a c i ó n , h i d r a t a c i ó n e h i g i e n e p e r s o n a l . P r o p o r c i o n a r a l i m e n t o s y l í q u i d o s en r e c i p i e n t e s i r r o m p i b l e s . P r o p o r c i o n a r u n nivel a d e c u a d o d e s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a p a r a c o n t r o l a r a l p a c i e n t e y para p e r m i t i r las a c c i o n e s t e r a p é u t i c a s , s e g ú n sea n e c e s a r i o . Hacer saber periódicamente nuestra presencia al paciente. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s P R N p a r a la a n s i e d a d o agitación. P r o p o r c i o n a r alivio p s i c o l ó g i c o al p a c i e n t e , si es n e c e s a r i o . Vigilar la t e m p e r a t u r a , l i m p i e z a y s e g u r i d a d de la z o n a de a i s l a m i e n t o . D i s p o n e r la l i m p i e z a rutinaria de la z o n a de a i s l a m i e n t o . Evaluar, a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s , la n e c e s i d a d de c o n t i n u a r c o n la i n t e r v e n c i ó n restrictiva en el p a c i e n t e . I m p l i c a r al p a c i e n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a , en la t o m a de d e c i s i ó n de p a s o a una i n t e r v e n c i ó n m á s o m e n o s restrictiva. Determinar la necesidad del paciente de continuar con el aislamiento. R e g i s t r a r las r a z o n e s de la i n t e r v e n c i ó n restrictiva, la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e a la i n t e r v e n c i ó n , el e s t a d o físico d e l p a c i e n t e , los c u i d a d o s s a n i t a r i o s p r o p o r c i o n a d o s d u r a n t e l a i n t e r v e n c i ó n y e l f u n d a m e n t o p a r a s u s p e n d e r dicha intervención. Tratar c o n el p a c i e n t e y el p e r s o n a l , al finalizar la i n t e r v e n c i ó n restrictiva, las c i r c u n s t a n c i a s q u e c o n d u j e r o n a esta i n t e r v e n c i ó n , así c o m o c u a l q u i e r i n q u i e t u d d e l p a c i e n t e r e l a c i o n a d a c o n l a i n t e r v e n c i ó n . D i s p o n e r el n i v e l s i g u i e n t e c o r r e s p o n d i e n t e de i n t e r v e n c i ó n restrictiva ( s u j e c i ó n física o restricción de área), si es n e c e s a r i o . 1." e d i c i ó n 1 9 9 2

122

Alimentación (1050)

Alimentación

1050

Definición: P r o p o r c i o n a r l a i n g e s t a n u t r i c i o n a l a l p a c i e n t e q u e n o p u e d e a l i m e n t a r s e por sí mismo. Actividades: Identificar la dieta prescrita. D i s p o n e r la b a n d e j a de c o m i d a y la m e s a de forma atractiva. C r e a r un a m b i e n t e p l a c e n t e r o d u r a n t e la c o m i d a ( c o l o c a r c u ñ a s , o r i n a l e s y el e q u i p o de s u c c i ó n fuera de la vista). P r o p o r c i o n a r a l i v i o a d e c u a d o p a r a e l d o l o r a n t e s d e las c o m i d a s , s i p r o c e d e . Facilitar la h i g i e n e b u c a l d e s p u é s de las c o m i d a s . Identificar la p r e s e n c i a del reflejo de d e g l u c i ó n , si fuera n e c e s a r i o . S e n t a r s e d u r a n t e la c o m i d a para i n d u c i r s e n s a c i ó n de p l a c e r y relajación. D a r la o p o r t u n i d a d de oler las c o m i d a s para e s t i m u l a r el apetito. P r e g u n t a r al p a c i e n t e sus preferencias en el o r d e n de los a l i m e n t o s . E s t a b l e c e r los a l i m e n t o s s e g ú n lo prefiera el p a c i e n t e . M a n t e n e r s e en p o s i c i ó n recta, c o n la c a b e z a y el c u e l l o f l e x i o n a d o s l i g e r a m e n t e h a c i a afuera d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . C o l o c a r la c o m i d a en el l a d o no a f e c t a d o de la b o c a , c u a n d o sea el c a s o . C o l o c a r la c o m i d a a la vista de la p e r s o n a si tiene un d e f e c t o de c a m p o v i s u a l Elegir p l a t o s de c o l o r e s diferentes p a r a a y u d a r a d i s t i n g u i r la c o m i d a , si h a y un déficit p e r c e p t u a l . A c o m p a ñ a r la comida con agua, si es necesario. P r o t e g e r c o n un b a b e r o , si p r o c e d e . Preguntar al paciente para que nos indique cuándo ha terminado, si procede. R e g i s t r a r la ingesta, si resulta o p o r t u n o . Evitar d i s i m u l a r los f á r m a c o s c o n l a c o m i d a . Evitar p o n e r b e b i d a o c o m i d a en la b o c a m i e n t r a s e s t á m a s t i c a n d o . P r o p o r c i o n a r una paja c o n la b e b i d a , si es n e c e s a r i o o se d e s e a . P r o p o r c i o n a r a l i m e n t o s p a r a c o m e r c o n los d e d o s , s i p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r las c o m i d a s a la t e m p e r a t u r a m á s a p e t e c i b l e . Evitar d i s t r a e r al p a c i e n t e d u r a n t e la d e g l u c i ó n . R e a l i z a r la a l i m e n t a c i ó n sin prisas, l e n t a m e n t e . Prestar a t e n c i ó n al p a c i e n t e d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . P o s p o n e r la a l i m e n t a c i ó n si el p a c i e n t e e s t u v i e r a fatigado. C o m p r o b a r q u e n o q u e d a n restos d e c o m i d a e n l a b o c a a l final d e l a c o m i d a . L a v a r la cara y las m a n o s d e s p u é s de comer. A n i m a r a los p a d r e s / f a m i l i a a q u e a l i m e n t e n al p a c i e n t e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 8

123

Alimentación enteral por sonda (1056)

Alimentación enteral por sonda

1056

Definición: A p o r t e de n u t r i e n t e s y de a g u a a t r a v é s de u n a s o n d a gasfromtestinal. Actividades: E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o al p a c i e n t e . Insertar una s o n d a n a s o g á s t r i c a , n a s o d u o d e n a l o n a s o y e y u n a l de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o d e l centro. A p l i c a r s u s t a n c i a s de anclaje a la piel y fijar el tubo de a l i m e n t a c i ó n c o n e s p a r a d r a p o . O b s e r v a r si la c o l o c a c i ó n de la s o n d a es correcta i n s p e c c i o n a n d o la c a v i d a d b u c a l , c o m p r o b a n d o si h a y r e s i d u o s g á s t r i c o s o e s c u c h a n d o d u r a n t e la i n y e c c i ó n y e x t r a c c i ó n del aire, s e g ú n el p r o t o c o l o del c e n t r o . M a r c a r el tubo en el p u n t o de salida para m a n t e n e r la c o l o c a c i ó n correcta. C o n f i r m a r la c o l o c a c i ó n del tubo m e d i a n t e r a y o s X antes de a d m i n i s t r a r a l i m e n t o s o m e d i c a c i o n e s a través del tubo, s e g ú n p r o t o c o l o del centro. O b s e r v a r si h a y p r e s e n c i a de s o n i d o s intestinales c a d a 4 a 8 h o r a s , si p r o c e d e . Vigilar el e s t a d o de l í q u i d o s y electrólitos. C o n s u l t a r c o n otro m i e m b r o del e q u i p o de c u i d a d o s acerca de la s e l e c c i ó n del tipo y c o n c e n t r a c i ó n de la a l i m e n t a c i ó n enteral. E l e v a r el c a b e c e r o de la c a m a de 30 a 4 5 ° d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . P r o p o r c i o n a r tin c h u p e t e al n i ñ o d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n , si p r o c e d e . S o s t e n e r al n i ñ o y h a b l a r c o n él d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n para e s t i m u l a r las a c t i v i d a d e s de a l i m e n t a c i ó n h a b i t u a l e s . Al finalizar la a l i m e n t a c i ó n e s p e r a r de 30 a 60 m i n u t o s a n t e s de c o l o c a r al p a c i e n t e en p o s i c i ó n horizontal. Parar la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a 1 h o r a a n t e s de realizar a l g ú n p r o c e d i m i e n t o o si el p a c i e n t e se ha de c o l o c a r en una p o s i c i ó n con la c a b e z a a m e n o s de 3 0 ° . Irrigar la s o n d a c a d a 4 a 6 h o r a s d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n c o n t i n u a d a y d e s p u é s de c a d a a l i m e n t a c i ó n intermitente. Utilizar u n a técnica h i g i é n i c a en la a d m i n i s t r a c i ó n de este tipo de a l i m e n t a c i ó n . C o m p r o b a r la frecuencia de g o t e o p o r g r a v e d a d o la frecuencia de b o m b e o c a d a hora. Retrasar la frecuencia de la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a y / o d i s m i n u i r la c o n c e n t r a c i ó n para c o n t r o l a r la diarrea. O b s e r v a r si h a y s e n s a c i ó n de p l e n i t u d , n á u s e a s y v ó m i t o s . C o m p r o b a r la e x i s t e n c i a de r e s i d u o s c a d a 4 a 6 h o r a s d u r a n t e las p r i m e r a s 24 h o r a s , d e s p u é s cada 8 h o r a s d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n c o n t i n u a d a . A n t e s d e c a d a a l i m e n t a c i ó n i n t e r m i t e n t e , c o m p r o b a r s i h a y residuos. Parar la a l i m e n t a c i ó n por s o n d a si los r e s i d u o s son s u p e r i o r e s a 1 5 0 mi o m a y o r e s del 110 al 1 2 0 % de la frecuencia por h o r a en los adultos. M a n t e n e r inflado el d i s p o s i t i v o de sujeción del tubo e n d o t r a q u e a l o de t r a q u e o t o m í a d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n , si es el c a s o . M a n t e n e r refrigerados los r e c i p i e n t e s a b i e r t o s de la a l i m e n t a c i ó n enteral. C a m b i a r el l u g a r de i n t r o d u c c i ó n y el t u b o de infusión s e g ú n el p r o t o c o l o d e l centro. Lavar la piel a l r e d e d o r de la z o n a de c o n t a c t o d e l d i s p o s i t i v o d i a r i a m e n t e c o n j a b ó n s u a v e y secar c o m p l e t a m e n t e . C o m p r o b a r e l nivel d e a g u a del b a l ó n d e l d i s p o s i t i v o e n c o n t a c t o c o n l a piel, d e a c u e r d o c o n e l p r o t o c o l o de e q u i p o s . D e s e c h a r los recipientes de a l i m e n t a c i ó n enteral y los e q u i p o s de a d m i n i s t r a c i ó n c a d a 24 h o r a s . R e l l e n a r la b o l s a de a l i m e n t a c i ó n c a d a 4 h o r a s , s e g ú n c o n v e n g a .

Continúa

124

Alimentación enteral por sonda (1056)

Actividades (Cont.): O b s e r v a r s i h a y p r e s e n c i a d e s o n i d o s intestinales c a d a 4 - 8 h o r a s , s e g ú n p r o c e d a . C o n t r o l a r el e s t a d o de l í q u i d o s y electrólitos. Controlar mensualmente si hay cambios en el crecimiento (altura/peso), según proceda. C o m p r o b a r e l p e s o tres v e c e s p o r s e m a n a i n i c i a l m e n t e , d i s m i n u y e n d o hasta u n a v e z a l m e s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de e d e m a o d e s h i d r a t a c i ó n . C o n t r o l a r la i n g e s t a / e x c r e c i ó n de líquidos. C o m p r o b a r si la i n g e s t a de calorías, g r a s a s , h i d r a t o s de c a r b o n o , v i t a m i n a s y m i n e r a l e s es a d e c u a d a (o remitir al dietista) d o s v e c e s p o r s e m a n a , d i s m i n u y e n d o hasta u n a v e z a l m e s . O b s e r v a r s i h a y c a m b i o s d e humor. P r e p a r a r al i n d i v i d u o y a la familia para la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a en casa, si p r o c e d e . C o n t r o l a r e l p e s o c o m o m í n i m o tres v e c e s p o r s e m a n a , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e p o r l a e d a d . a

a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

Alimentación por biberón (1052)

Alimentación por biberón

125

1052

Definición: P r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de biberones. Actividades: D e t e r m i n a r el e s t a d o del b e b é a n t e s de iniciar la a l i m e n t a c i ó n . C a l e n t a r la fórmula a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e a n t e s de p r o c e d e r c o n la a l i m e n t a c i ó n . Coger al bebé durante la alimentación. C o l o c a r al b e b é en una p o s i c i ó n s e m i - F o w l e r d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . H a c e r e r u c t a r al b e b é f r e c u e n t e m e n t e en m i t a d de la toma y d e s p u é s de la a l i m e n t a c i ó n . C o l o c a r la tetina en la p u n t a de la lengua. C o n t r o l a r la toma de l í q u i d o s r e g u l a n d o la b l a n d u r a de la tetina, el t a m a ñ o del orificio y el del b i b e r ó n . A u m e n t a r la c a p a c i d a d de alerta del b e b é aflojándole la ropa, a c a r i c i a n d o sus m a n o s y pies o h a b l á n d o l e . F o m e n t a r la s u c c i ó n e s t i m u l a n d o el reflejo del instinto, si fuera preciso. A u m e n t a r la e f e c t i v i d a d de la s u c c i ó n c o m p r i m i e n d o las mejillas al u n í s o n o , si p r o c e d i e r a . P r o p o r c i o n a r a p o y o a la barbilla p a r a d i s m i n u i r la pérdida de la f ó r m u l a y m e j o r a r el cierre de los labios. C o n t r o l a r la t o m a del a l i m e n t o . C o n t r o l a r / e v a l u a r el efecto de s u c c i ó n d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . Vigilar e l p e s o del b e b é , c u a n d o p r o c e d a . H e r v i r la l e c h e no p a s t e u r i z a d a . H e r v i r el a g u a utilizada en la p r e p a r a c i ó n de la fórmula, si se indica. Instruir a la m a d r e , p a d r e o c u i d a d o r en las t é c n i c a s de e s t e r i l i z a c i ó n del e q u i p o de a l i m e n t a c i ó n . Instruir a la m a d r e , p a d r e o c u i d a d o r acerca de la d i l u c i ó n c o r r e c t a de la f ó r m u l a c o n c e n t r a d a . Instruir a la m a d r e o al p a d r e s o b r e el a l m a c e n a m i e n t o c o r r e c t o de la fórmula. D e t e r m i n a r la fuente de a g u a utilizada p a r a diluir la f ó r m u l a c o n c e n t r a d a o en p o l v o . D e t e r m i n a r el c o n t e n i d o de fluoruro del a g u a utilizada p a r a diluir la f ó r m u l a c o n c e n t r a d a o en p o l v o , y referir el s u p l e m e n t o del flúor, si e s t u v i e r a i n d i c a d o . P r e v e n i r a la m a d r e , p a d r e o c u i d a d o r acerca de la utilización del h o r n o m i c r o o n d a s p a r a c a l e n t a r la fórmula. Instruir y m o s t r a r a la m a d r e o al p a d r e s o b r e las técnicas de h i g i e n e b u c a l a d e c u a d a s a la d e n t i c i ó n d e l b e b é q u e h a n d e utilizarse d e s p u é s d e c a d a a l i m e n t a c i ó n . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0

126

Amnioinfusión (6700)

Amnioinfusión

6700

Definición: Infusión de líquido en el ú t e r o d u r a n t e el p a r t o p a r a aliviar la c o m p r e s i ó n del c o r d ó n umbilical o p a r a diluir el líquido m a n c h a d o de m e c o n i o . Actividades: Observar si hay señales de volumen inadecuado de líquido amniótico (oligohidramnios, retraso de crecimiento intrauterino a s i m é t r i c o , e m b a r a z o p o s t é r m i n o , a n o r m a l i d a d e s d e l tracto u r i n a r i o fetal c o n o c i d a s y rotura prolongada de membranas). R e c o n o c i m i e n t o de c o n t r a i n d i c a c i o n e s p o t e n c i a l e s a la a m n i o i n f u s i ó n (p. e j . , a m n i o n i t i s , p o l i h i d r a m n i o s , g e s t a c i ó n m ú l t i p l e , distrés fetal g r a v e , pH del c u e r o c a b e l l u d o fetal < 7,20, a n o m a l í a fetal c o n o c i d a , a n o m a l í a uterina conocida). O b s e r v a r si h a y d e s a c e l e r a c i o n e s c a r d í a c a s fetales v a r i a b l e s o p r o l o n g a d a s d u r a n t e la m o n i t o r i z a c i ó n e l e c t r ó n i c a Lntraparto. Registrar la presencia de líquido m e c o n i o espeso con rotura de m e m b r a n a s . Asegurar el consentimiento informado. P r e p a r a r el e q u i p o n e c e s a r i o p a r a la a m n i o i n f u s i ó n . L a v a d o del c a t é t e r i n t r a u t e r i n o c o n infusato. P o n e r e n práctica las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . C o l o c a r el c a t é t e r i n t r a u t e r i n o m e d i a n t e técnica estéril. C a l i b r a r y lavar el c a t é t e r d e s p u é s de la c o l o c a c i ó n t e n i e n d o en c u e n t a las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . A d m i n i s t r a r infusión de 5 0 0 a 1.000 mi de s o l u c i ó n i s o t ó n i c a i.v. r á p i d a m e n t e en la c a v i d a d intrauterina s e g ú n p r o t o c o l o o i n d i c a c i o n e s del m é d i c o . C o l o c a r al p a c i e n t e en la p o s i c i ó n de T r e n d e l e n b u r g , si p r o c e d e . M a n t e n e r la infusión c o n t i n u a a los n i v e l e s prescritos. Vigilar las l e c t u r a s de p r e s i ó n intrauterina. O b s e r v a r las c a r a c t e r í s t i c a s d e l í q u i d o d e retorno. C a m b i a r las c o m p r e s a s p e r i n e a l e s , s i p r o c e d e . A n o t a r los c a m b i o s p r o d u c i d o s en el s e g u i m i e n t o de la m o n i t o r i z a c i ó n e l e c t r ó n i c a d u r a n t e el parto. O b s e r v a r si h a y s e ñ a l e s de r e a c c i ó n a d v e r s a s ( s o b r e d i s t e n s i ó n uterina, p r o l a p s o del c o r d ó n u m b i l i c a l y e m b o l i a de líquido a m n i ó t i c o ) . D e t e r m i n a r n i v e l e s de g a s e s en s a n g r e d e l c o r d ó n en el m o m e n t o del p a r t o p a r a e v a l u a r la eficacia de la intervención. a

a

2 . e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

127

A n á l i s i s de la s i t u a c i ó n s a n i t a r i a ( 6 5 2 0 )

Análisis de la situación sanitaria

6520

Definición: D e t e c c i ó n de r i e s g o s o p r o b l e m a s p a r a la s a l u d p o r m e d i o de historiales, exámenes y demás procedimientos. Actividades: D e t e r m i n a r la p o b l a c i ó n d i a n a del análisis sanitario. D a r p u b l i c i d a d d e los s e r v i c i o s d e análisis s a n i t a r i o p a r a a u m e n t a r e l c o n o c i m i e n t o p ú b l i c o . E s t a b l e c e r un a c c e s o s e n c i l l o a los s e r v i c i o s de análisis ( t i e m p o y lugar). P r o g r a m a r las citas p a r a m e j o r a r un c u i d a d o eficaz e i n d i v i d u a l i z a d o . Utilizar i n s t r u m e n t o s de análisis s a n i t a r i o s v á l i d o s y fiables. R a z o n a r el f u n d a m e n t o y p r o p ó s i t o de los análisis s a n i t a r i o s y del a u t o s e g u i m i e n t o . O b t e n e r e l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o p a r a los p r o c e d i m i e n t o s d e análisis s a n i t a r i o s , c u a n d o p r o c e d a . Disponer intimidad y confidencialidad. D i s p o n e r c o m o d i d a d d u r a n t e los p r o c e d i m i e n t o s d e análisis. O b t e n e r el historial s a n i t a r i o , si p r o c e d e , q u e i n c l u y a los h á b i t o s sanitarios, factores de r i e s g o y m e d i c a m e n t o s . O b t e n e r el historial s a n i t a r i o familiar, si resulta o p o r t u n o . R e a l i z a r v a l o r a c i ó n física, c u a n d o c o r r e s p o n d a . M e d i r l a p r e s i ó n s a n g u í n e a , p e s o , altura, p o r c e n t a j e d e g r a s a c o r p o r a l , n i v e l e s d e c o l e s t e r o l y a z ú c a r e n s a n g r e , y realizar análisis de orina, si p r o c e d e . R e a l i z a r ( o remitir p a r a s u r e a l i z a c i ó n ) frotis, m a m o g r a f í a , e x a m e n d e p r ó s t a t a , E C G , e x a m e n testicular y e x a m e n de la visión, si p r o c e d e . O b t e n e r m u e s t r a s para análisis. C o m p l e t a r los registros c o r r e s p o n d i e n t e s d e l D e p a r t a m e n t o d e S a l u d y d e m á s registros p a r a realizar e l s e g u i m i e n t o d e los r e s u l t a d o s a n o r m a l e s , c o m o p r e s i ó n s a n g u í n e a alta. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a d e c u a d a s o b r e e l a u t o s e g u i m i e n t o d u r a n t e los análisis. P r o p o r c i o n a r los r e s u l t a d o s de los análisis s a n i t a r i o s al p a c i e n t e . I n f o r m a r al p a c i e n t e s o b r e los límites y m á r g e n e s de e r r o r de las p r u e b a s de análisis específicas. A s e s o r a r al p a c i e n t e en el q u e se h a n h a l l a d o a n o r m a l i d a d e s s o b r e las a l t e r n a t i v a s de t r a t a m i e n t o o s o b r e la n e c e s i d a d d e realizar m á s e v a l u a c i o n e s . R e m i t i r al p a c i e n t e a o t r o s c u i d a d o r e s s a n i t a r i o s , c u a n d o lo r e q u i e r a el c a s o . Establecer un sistema de seguimiento en el paciente con anormalidades. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n revisada 1 9 9 6

128

A n á l i s i s de l a b o r a t o r i o a p i e de c a m a ( 7 6 1 0 )

Análisis de laboratorio a pie de cama

76io

Definición: R e a l i z a c i ó n de análisis de l a b o r a t o r i o a pie de c a m a o en el sitio de c u i d a d o s . Actividades: O b t e n e r una p r e p a r a c i ó n / o r i e n t a c i ó n a d e c u a d a antes d e realizar las p r u e b a s . Participar en los análisis de c e g u e r a para el color, si es n e c e s a r i o p a r a un análisis p a r t i c u l a r o s e g ú n lo requiera el centro. Participar en p r o g r a m a s de p r u e b a s de a p t i t u d , s e g ú n lo requiera el centro. S e g u i r los p r o c e d i m i e n t o s i n s t i t u c i o n a l e s para la r e c o g i d a y p r e s e r v a c i ó n de m u e s t r a s , si p r o c e d e . E t i q u e t a r las m u e s t r a s i n m e d i a t a m e n t e para m i n i m i z a r e l c a m b i o d e m u e s t r a s , s i p r o c e d e . Utilizar las m u e s t r a s c o r r e s p o n d i e n t e s al a n á l i s i s a pie de c a m a q u e ha de realizarse. R e a l i z a r el análisis a pie de c a m a de las m u e s t r a s r e c o g i d a s de forma o p o r t u n a . P o n e r e n práctica p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s a l m a n i p u l a r las m u e s t r a s del análisis. A l m a c e n a r los r e a c t i v o s de a c u e r d o c o n las e x i g e n c i a s del fabricante o s e g ú n lo e s t a b l e z c a el p r o c e d i m i e n t o s e g u i d o p o r el c e n t r o . C o m p r o b a r la fecha de c a d u c i d a d de c u a l q u i e r reactivo, i n c l u y e n d o las tiras de análisis y el c o n t e n i d o de los e q u i p o s c o m e r c i a l e s p a r a evitar e l u s o d e r e a c t i v o s c a d u c a d o s . S e g u i r las i n s t r u c c i o n e s del fabricante y los p r o c e d i m i e n t o s del c e n t r o en c u a n t o a la c a l i b r a c i ó n de i n s t r u m e n t o s . R e g i s t r a r la c a l i b r a c i ó n de i n s t r u m e n t o s , s e g ú n se requiera. L l e v a r a c a b o c o n t r o l e s de c a l i d a d de a c u e r d o c o n las r e c o m e n d a c i o n e s del fabricante o s e g ú n lo e s t a b l e z c a el p r o c e d i m i e n t o s e g u i d o p o r el centro. R e g i s t r a r los c o n t r o l e s de c a l i d a d , s e g ú n se requiera. R e a l i z a r el análisis de a c u e r d o c o n las i n d i c a c i o n e s del fabricante o s e g ú n lo e s t a b l e z c a el p r o c e d i m i e n t o s e g u i d o por el c e n t r o . A s e g u r a r una s i n c r o n i z a c i ó n e x a c t a e n los a n á l i s i s q u e r e q u i e r a n t i e m p o s específicos. R e g i s t r a r los r e s u l t a d o s de los análisis, s e g ú n el p r o c e d i m i e n t o del centro. I n f o r m a r s o b r e r e s u l t a d o s a n o r m a l e s o críticos al m é d i c o , si p r o c e d e . R e a l i z a r la l i m p i e z a y m a n t e n i m i e n t o de los i n s t r u m e n t o s de a c u e r d o c o n las i n d i c a c i o n e s del fabricante, s e g ú n lo e s t a b l e z c a el p r o c e d i m i e n t o s e g u i d o p o r el centro. A n o t a r la limpieza y el m a n t e n i m i e n t o r e a l i z a d o s , s e g ú n se requiera. I n f o r m a r al p a c i e n t e sobre l o s r e s u l t a d o s de los análisis, si procede. a

2. edición 1996

129

A p l i c a c i ó n d e c a l o r o frío ( 1 3 8 0 )

Aplicación

de

calor

o

frío

1380

Definición: E s t i m u l a c i ó n de la piel y tejidos s u b c u t á n e o s c o n c a l o r o frío c o n el fin de d i s m i n u i r el d o l o r , e s p a s m o s m u s c u l a r e s o inflamación. Actividades: E x p l i c a r la utilización del c a l o r o d e l frío, la r a z ó n del t r a t a m i e n t o y la m a n e r a en q u e afectará a los s í n t o m a s del p a c i e n t e . R e a l i z a r análisis para v e r si h a y c o n t r a i n d i c a c i o n e s al c a l o r o al frío, tales c o m o d i s m i n u c i ó n o a u s e n c i a de s e n s i b i l i d a d , d i s m i n u c i ó n de la c i r c u l a c i ó n y d i s m i n u c i ó n de la c a p a c i d a d de c o m u n i c a c i ó n . S e l e c c i o n a r u n m é t o d o d e e s t i m u l a c i ó n q u e resulte c o n v e n i e n t e y d e fácil d i s p o n i b i l i d a d , c o m o b o l s a s d e p l á s t i c o h e r m é t i c a s c o n h i e l o d e r r e t i d o ; p a q u e t e s d e gel c o n g e l a d o ; s o b r e s d e h i e l o q u í m i c o s ; i n m e r s i ó n e n hielo; p a ñ o s o toallas en frigorífico p a r a enfriarlas; b o t e l l a de a g u a caliente; a l m o h a d i l l a de c a l e f a c c i ó n e l é c t r i c a ; c o m p r e s a s h ú m e d a s c a l i e n t e s ; i n m e r s i ó n e n b a ñ e r a o e n p i s c i n a c o n m o v i m i e n t o d e a g u a ; c e r a d e paraftna; b a ñ o d e asiento; b o m b i l l a r a d i a n t e o e n v o l t u r a de p l á s t i c o p a r a d a r calor. D e t e r m i n a r la d i s p o n i b i l i d a d y el b u e n e s t a d o de f u n c i o n a m i e n t o de t o d o s los e q u i p o s u t i l i z a d o s en la a p l i c a c i ó n de c a l o r o frío. D e t e r m i n a r el e s t a d o de la piel e identificar c u a l q u i e r a l t e r a c i ó n q u e r e q u i e r a un c a m b i o de p r o c e d i m i e n t o o esté c o n t r a i n d i c a d a la e s t i m u l a c i ó n . S e l e c c i o n a r e l sitio d e e s t i m u l a c i ó n , c o n s i d e r a n d o l u g a r e s a l t e r n a t i v o s c u a n d o l a a p l i c a c i ó n directa n o s e a p o s i b l e ( a d y a c e n t e a; distal a; entre las z o n a s a f e c t a d a s y el c e r e b r o , y c o n t r a l a t e r a l ) . Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde. U t i l i z a r u n p a ñ o h u m e d e c i d o j u n t o a l a piel p a r a a u m e n t a r l a s e n s a c i ó n d e c a l o r / f r í o , c u a n d o c o r r e s p o n d a . E n s e ñ a r a e v i t a r el d a ñ o de tejidos a s o c i a d o c o n el c a l o r / f r í o . C o m p r o b a r la t e m p e r a t u r a de la a p l i c a c i ó n , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o se utilice calor. D e t e r m i n a r la d u r a c i ó n de la a p l i c a c i ó n en función de las r e s p u e s t a s v e r b a l e s , de la c o n d u c t a y los a s p e c t o s biológicos de la persona. S i n c r o n i z a r t o d a s las a p l i c a c i o n e s c u i d a d o s a m e n t e . A p l i c a r c a l o r / f r í o d i r e c t a m e n t e cerca d e l sitio afectado, si fuera posible. I n s p e c c i o n a r el sitio c u i d a d o s a m e n t e p o r si h u b i e r a s i g n o s de irritación d é r m i c a o d a ñ o tisular d u r a n t e los p r i m e r o s 5 m i n u t o s y l u e g o f r e c u e n t e m e n t e d u r a n t e el t r a t a m i e n t o . E v a l u a r el e s t a d o g e n e r a l , la s e g u r i d a d y la c o m o d i d a d d u r a n t e el t r a t a m i e n t o . C o l o c a r de tal m a n e r a q u e h a y a m o v i m i e n t o d e s d e la fuente de t e m p e r a t u r a , si fuera n e c e s a r i o . O r d e n a r n o ajusfar l a t e m p e r a t u r a d e f o r m a i n d e p e n d i e n t e s i n i n s t r u c c i o n e s previas. C a m b i a r el sitio de a p l i c a c i ó n de f r í o / c a l o r o c a m b i a r la f o r m a de e s t i m u l a c i ó n , si no se c o n s i g u e el alivio. Dejar claro q u e la a p l i c a c i ó n de frío p u e d e resultar b r e v e m e n t e d o l o r o s a , c o n e n t u m e c i m i e n t o u n o s 5 m i n u t o s d e s p u é s de la e s t i m u l a c i ó n inicial. Instruir acerca de las i n d i c a c i o n e s , frecuencia y p r o c e d i m i e n t o de la a p l i c a c i ó n . E n s e ñ a r a e v i t a r l e s i o n e s en la piel d e s p u é s de la e s t i m u l a c i ó n . E v a l u a r y d o c u m e n t a r la r e s p u e s t a a la a p l i c a c i ó n de c a l o r / f r í o . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

130

A p o y o a la f a m i l i a ( 7 1 4 0 )

Apoyo a la familia

7140

Definición: E s t i m u l a c i ó n de los v a l o r e s , intereses y objetivos familiares. Actividades; A s e g u r a r a la familia q u e al p a c i e n t e se le b r i n d a n los m e j o r e s c u i d a d o s posibles. Valorar la r e a c c i ó n e m o c i o n a l de la familia frente a la e n f e r m e d a d del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la c a r g a p s i c o l ó g i c a p a r a la familia q u e tiene el p r o n ó s t i c o . Ofrecer una e s p e r a n z a realista. E s c u c h a r las i n q u i e t u d e s , s e n t i m i e n t o s y p r e g u n t a s de la familia. Facilitar la c o m u n i c a c i ó n de i n q u i e t u d e s / s e n t i m i e n t o s e n t r e el p a c i e n t e y la familia o entre los m i e m b r o s de la m i s m a . F a v o r e c e r u n a relación de confianza c o n la familia. A c e p t a r los v a l o r e s familiares sin e m i t i r juicios. R e s p o n d e r a todas las p r e g u n t a s de los m i e m b r o s de la familia o a y u d a r l e s a o b t e n e r las respuestas. O r i e n t a r a la familia s o b r e el a m b i e n t e de c u i d a d o s s a n i t a r i o s , c o m o un c e n t r o h o s p i t a l a r i o o u n a clínica. P r o p o r c i o n a r a y u d a p a r a c u b r i r las n e c e s i d a d e s b á s i c a s de la familia, c o m o techo, c o m i d a y v e s t i m e n t a . Identificar la n a t u r a l e z a del a p o y o espiritual p a r a la familia. Identificar el g r a d o de c o h e r e n c i a e n t r e las e x p e c t a t i v a s del p a c i e n t e , de la familia y de los p r o f e s i o n a l e s de cuidados. R e d u c i r las d i s c r e p a n c i a s entre las e x p e c t a t i v a s del p a c i e n t e , de la familia y de los p r o f e s i o n a l e s de c u i d a d o s mediante el uso de técnicas de comunicación. A y u d a r a los m i e m b r o s de la familia a identificar y r e s o l v e r conflictos de valores. R e s p e t a r y a p o y a r los m e c a n i s m o s de a d a p t a c i ó n u t i l i z a d o s p o r la familia para r e s o l v e r p r o b l e m a s . R e f o r z a r a la familia r e s p e c t o a sus estrategias para enfrentarse a los p r o b l e m a s . A s e s o r a r a los m i e m b r o s de la familia s o b r e las t é c n i c a s eficaces a d i c i o n a l e s p a r a su p r o p i o u s o de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s . P r o p o r c i o n a r r e c u r s o s e s p i r i t u a l e s a la f a m i l i a , s e g ú n lo precisen. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n frecuente a la familia acerca de los p r o g r e s o s del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n los d e s e o s del m i s m o . E n s e ñ a r a la familia los p l a n e s m é d i c o s y de c u i d a d o s . P r o p o r c i o n a r a la familia el c o n o c i m i e n t o n e c e s a r i o acerca de las o p c i o n e s q u e les p u e d a n a y u d a r en la t o m a de d e c i s i o n e s s o b r e los c u i d a d o s del p a c i e n t e . I n c l u i r a los m i e m b r o s de la familia j u n t o c o n el p a c i e n t e en la t o m a de d e c i s i o n e s acerca de los c u i d a d o s , c u a n d o resulte a p r o p i a d o . A n i m a r la t o m a de d e c i s i o n e s familiares en la planificación de los c u i d a d o s del p a c i e n t e a largo p l a z o q u e afecten a la estructura y a la e c o n o m í a familiar. R e c o n o c e r la c o m p r e n s i ó n de la d e c i s i ó n familiar a c e r c a de los c u i d a d o s p o s t e r i o r e s al alta. A y u d a r a la familia a a d q u i r i r el c o n o c i m i e n t o , técnica y e q u i p o n e c e s a r i o s para a p o y a r su d e c i s i ó n acerca d e los c u i d a d o s del p a c i e n t e . A b o g a r p o r la familia, si p r o c e d e . A p o y a r a la familia a d o p t i v a facilitándole i n f o r m a c i ó n , si es el caso. Facilitar o p o r t u n i d a d e s de visita a los m i e m b r o s de la familia, s e g ú n c o r r e s p o n d a . P r e s e n t a r la familia a otras familias q u e e s t é n p a s a n d o p o r e x p e r i e n c i a s s i m i l a r e s , si p r o c e d e .

A p o y o a la familia (7140)

B r i n d a r c u i d a d o s al p a c i e n t e en l u g a r de la familia p a r a relevarla y t a m b i é n c u a n d o ésta no p u e d a o c u p a r s e de los c u i d a d o s . Disponer cuidados intermitentes progresivos, cuando se indique y se desee. Facilitar o p o r t u n i d a d e s d e a p o y o d e g r u p o s d e l m i s m o tipo. R e m i t i r a terapia familiar, si está i n d i c a d o . I n f o r m a r a la familia c ó m o p u e d e p o n e r s e en c o n t a c t o c o n el cuidador. A y u d a r a l o s m i e m b r o s de la familia d u r a n t e los p r o c e s o s de m u e r t e y p e n a , si p r o c e d e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6

131

132

A p o y o al c u i d a d o r principal (7040)

Apoyo al cuidador principal

7040

Definición: S u m i n i s t r o de la n e c e s a r i a i n f o r m a c i ó n , r e c o m e n d a c i ó n y a p o y o p a r a facilitar los c u i d a d o s p r i m a r i o s a l p a c i e n t e p o r p a r t e d e u n a p e r s o n a distinta d e l profesional d e c u i d a d o s sanitarios. Actividades: D e t e r m i n a r e l nivel d e c o n o c i m i e n t o s d e l cuidador. D e t e r m i n a r la a c e p t a c i ó n del c u i d a d o r de su papel. A c e p t a r las e x p r e s i o n e s d e e m o c i ó n n e g a t i v a . A d m i t i r las dificultades del rol del c u i d a d o r principal. E s t u d i a r j u n t o c o n el c u i d a d o r los p u n t o s fuertes y débiles. R e c o n o c e r la d e p e n d e n c i a q u e tiene el p a c i e n t e del c u i d a d o r , si p r o c e d e . R e a l i z a r a f i r m a c i o n e s p o s i t i v a s s o b r e los esfuerzos del cuidador. A n i m a r al c u i d a d o r a q u e a s u m a su r e s p o n s a b i l i d a d , si es el caso. A p o y a r las d e c i s i o n e s t o m a d a s p o r el c u i d a d o r principal. A n i m a r la a c e p t a c i ó n de i n d e p e n d e n c i a entre los m i e m b r o s de la familia. C o n t r o l a r los p r o b l e m a s de i n t e r a c c i ó n de la familia en relación c o n los c u i d a d o s del paciente. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e e l e s t a d o d e l p a c i e n t e d e a c u e r d o c o n las preferencias del p a c i e n t e . E n s e ñ a r al c u i d a d o r la terapia d e l p a c i e n t e de a c u e r d o c o n las preferencias del paciente. E n s e ñ a r t é c n i c a s d e c u i d a d o p a r a m e j o r a r l a s e g u r i d a d del paciente. P r o p o r c i o n a r a y u d a sanitaria d e s e g u i m i e n t o a l c u i d a d o r m e d i a n t e l l a m a d a s p o r teléfono y / o c u i d a d o s de enfermería comunitarios. O b s e r v a r s i h a y indicios d e estrés. E x p l o r a r c o n e l c u i d a d o r p r i n c i p a l c ó m o l o e s t á afrontando. E n s e ñ a r a l c u i d a d o r técnicas d e m a n e j o del estrés. E d u c a r a l c u i d a d o r s o b r e los p r o c e s o s d e quejas. A p o y a r a l c u i d a d o r m e d i a n t e p r o c e s o s d e quejas. A n i m a r al c u i d a d o r a p a r t i c i p a r en g r u p o s de a p o y o . E n s e ñ a r al c u i d a d o r estrategias de m a n t e n i m i e n t o de c u i d a d o s sanitarios para sostener la propia salud física y mental. P r o m o v e r una red s o c i a l d e c u i d a d o r e s . Identificar fuentes d e c u i d a d o s p r o l o n g a d o s . I n f o r m a r al c u i d a d o r s o b r e r e c u r s o s de c u i d a d o s s a n i t a r i o s y c o m u n i t a r i o s . E n s e ñ a r al c u i d a d o r e s t r a t e g i a s p a r a a c c e d e r y s a c a r el m á x i m o p r o v e c h o de los r e c u r s o s de c u i d a d o s sanitarios y comunitarios. A c t u a r e n l u g a r del c u i d a d o r s i s e h a c e e v i d e n t e u n a s o b r e c a r g a d e trabajo. I n f o r m a r a l p e r s o n a l / c e n t r o d e los s e r v i c i o s d e e m e r g e n c i a s o b r e l a e s t a n c i a del p a c i e n t e e n c a s a , e s t a d o d e salud )' t e c n o l o g í a s utilizadas c o n el c o n s e n t i m i e n t o del p a c i e n t e o de la familia. C o m e n t a r c o n e l p a c i e n t e los l í m i t e s del cuidador. A n i m a r a l c u i d a d o r d u r a n t e los m o m e n t o s difíciles del paciente. A p o y a r al c u i d a d o r a e s t a b l e c e r límites y a c u i d a r de sí m i s m o . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

134

A p o y o de hermanos (7280)

Apoyo de hermanos

7280

Definición: A y u d a r a l h e r m a n o del p a c i e n t e c o n u n a e n f e r m e d a d / e s t a d o c r ó n i c o / d i s c a p a c i d a d a e n f r e n t a r s e a ello. Actividades: E x p l o r a r los c o n o c i m i e n t o s del h e r m a n o acerca d e l a e n f e r m e d a d del p a c i e n t e . E s t i m a r el estrés del h e r m a n o r e l a c i o n a d o c o n el e s t a d o de la e n f e r m e d a d del p a c i e n t e . E s t i m a r la c a p a c i d a d de h a c e r frente a la e n f e r m e d a d / d i s c a p a c i d a d del p a c i e n t e . Facilitar l a c o n c i e n c i a d e los m i e m b r o s d e l a familia s o b r e los s e n t i m i e n t o s del h e r m a n o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de las r e s p u e s t a s del h e r m a n o y de lo q u e los d e m á s m i e m b r o s de la familia p u e d e n h a c e r p a r a ayudar. R e a l i z a r el rol de defensa del h e r m a n o (en c a s o de s i t u a c i o n e s q u e a m e n a c e n la v i d a c u a n d o la a n s i e d a d es g r a n d e y los p a d r e s u otros m i e m b r o s de la familia son i n c a p a c e s de r e p r e s e n t a r su p a p e l ) . R e c o n o c e r q u e c a d a tino d e los h e r m a n o s r e s p o n d e d e forma diferente. A n i m a r a los p a d r e s u o t r o s m i e m b r o s de la familia a p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s i n c e r a al h e r m a n o . A n i m a r a los p a d r e s a e s t a b l e c e r el c u i d a d o de los h e r m a n o s p e q u e ñ o s en su p r o p i a casa, si fuera p o s i b l e . A y u d a r al h e r m a n o a m a n t e n e r y / o m o d i f i c a r sus r u t i n a s y a c t i v i d a d e s de la v i d a diaria, si es n e c e s a r i o . F o m e n t a r la c o m u n i c a c i ó n entre el h e r m a n o y el e n f e r m o . Valorar a c a d a n i ñ o i n d i v i d u a l m e n t e , e v i t a n d o c o m p a r a c i o n e s . A y u d a r al n i ñ o a v e r las d i f e r e n c i a s / s e m e j a n z a s e n t r e él y el h e r m a n o c o n n e c e s i d a d e s e s p e c i a l e s . A n i m a r al h e r m a n o a visitar al h e r m a n o o h e r m a n a e n f e r m o . E x p l i c a r a l h e r m a n o v i s i t a n t e los c u i d a d o s q u e s e e s t á n r e a l i z a n d o a l e n f e r m o . A n i m a r a l h e r m a n o a q u e p a r t i c i p e e n e l c u i d a d o del e n f e r m o , s i resulta o p o r t u n o . E n s e ñ a r a l h e r m a n o las m a n e r a s c o r r e c t a s d e r e l a c i o n a r s e c o n e l h e r m a n o o h e r m a n a afectado. P e r m i t i r a los h e r m a n o s q u e r e s u e l v a n sus p r o p i a s dificultades. R e c o n o c e r y r e s p e t a r al h e r m a n o q u e p u e d a no estar e m o c i o n a l m e n t e p r e p a r a d o p a r a visitar a un h e r m a n o o hermana enfermo. R e s p e t a r la d e s g a n a d e l h e r m a n o a estar o incluir al n i ñ o c o n n e c e s i d a d e s e s p e c i a l e s en las a c t i v i d a d e s . F o m e n t a r el m a n t e n i m i e n t o de las f o r m a s de i n t e r a c c i ó n de los p a d r e s o de la familia. A y u d a r a los p a d r e s a ser j u s t o s en c u a n t o a d i s c i p l i n a , r e c u r s o s y atención. A y u d a r al h e r m a n o a clarificar y e x p l o r a r las p r e o c u p a c i o n e s . U t i l i z a r dibujos, títeres y j u e g o s d r a m a t i z a d o s p a r a d e t e r m i n a r c ó m o p e r c i b e los s u c e s o s e l h e r m a n o p e q u e ñ o . Clarificar la i n q u i e t u d d e l h e r m a n o p e q u e ñ o de c o n t r a e r la e n f e r m e d a d del n i ñ o a f e c t a d o y d e s a r r o l l a r e s t r a t e g i a s p a r a enfrentarse a la i n q u i e t u d . E n s e ñ a r la p a t o l o g í a de la e n f e r m e d a d al h e r m a n o , s e g ú n la etapa de d e s a r r o l l o y el estilo de aprendizaje. U t i l i z a r s u s t i t u t o s c o n c r e t o s p a r a el h e r m a n o q u e no es c a p a z de v i s i t a r a su h e r m a n o o h e r m a n a e n f e r m o (fotos y v í d e o s ) . E x p l i c a r a los h e r m a n o s p e q u e ñ o s q u e ellos no son la c a u s a de la e n f e r m e d a d . E n s e ñ a r a los h e r m a n o s las e s t r a t e g i a s p a r a c u m p l i r c o n s u s p r o p i a s n e c e s i d a d e s e m o c i o n a l e s y de d e s a r r o l l o . E l o g i a r a los h e r m a n o s c u a n d o h a n s i d o p a c i e n t e s , se h a n s a c r i f i c a d o o h a n s i d o e s p e c i a l m e n t e útiles. C o n o c e r l a fuerza p e r s o n a l q u e tienen los h e r m a n o s , así c o m o s u s h a b i l i d a d e s , p a r a enfrentarse c o n é x i t o a l estrés. D i s p o n e r la d e r i v a c i ó n a g r u p o s de h e r m a n o s s i m i l a r e s , si p r o c e d e .

A p o y o de h e r m a n o s (7280)

135

D i s p o n e r la r e m i s i ó n de r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s para el h e r m a n o , si es n e c e s a r i o . C o m u n i c a r l a s i t u a c i ó n a l c u i d a d o r d e l a e s c u e l a para f o m e n t a r e l a p o y o d e los h e r m a n o s p e q u e ñ o s , d e a c u e r d o c o n los d e s e o s d e los p a d r e s . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

1 36

A p o y o emocional (5270)

Apoyo emocional Definición: P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d , a c e p t a c i ó n y á n i m o en m o m e n t o s de tensión. Actividades: C o m e n t a r la experiencia emocional con el paciente. E x p l o r a r c o n e l p a c i e n t e q u é h a d e s e n c a d e n a d o las e m o c i o n e s . R e a l i z a r a f i r m a c i o n e s enfáticas o de a p o y o . A b r a z a r o tocar al p a c i e n t e p a r a p r o p o r c i o n a r l e a p o y o . A p o y a r e l uso d e m e c a n i s m o s d e defensa a d e c u a d o s . A y u d a r al p a c i e n t e a r e c o n o c e r s e n t i m i e n t o s tales c o m o la a n s i e d a d , ira o tristeza. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e e x p r e s e los s e n t i m i e n t o s de a n s i e d a d , ira o tristeza. C o m e n t a r las c o n s e c u e n c i a s de p r o f u n d i z a r en el s e n t i m i e n t o de c u l p a o v e r g ü e n z a . E s c u c h a r las e x p r e s i o n e s de s e n t i m i e n t o s y c r e e n c i a s . Facilitar la identificación p o r p a r t e del p a c i e n t e de e s q u e m a s de r e s p u e s t a h a b i t u a l e s a los m i e d o s . P r o p o r c i o n a r a p o y o d u r a n t e la n e g a c i ó n , ira, n e g o c i a c i ó n y a c e p t a c i ó n de las fases del s e n t i m i e n t o de pena. Identificar la función de la ira, la frustración y rabia q u e p u e d a ser de utilidad p a r a el p a c i e n t e . F a v o r e c e r la c o n v e r s a c i ó n o el llanto c o m o m e d i o de d i s m i n u i r la r e s p u e s t a e m o c i o n a l . P e r m a n e c e r c o n e l p a c i e n t e y p r o p o r c i o n a r s e n t i m i e n t o s d e s e g u r i d a d d u r a n t e los p e r í o d o s d e m á s a n s i e d a d . Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. No e x i g i r d e m a s i a d o del f u n c i o n a m i e n t o c o g n o s c i t i v o c u a n d o el p a c i e n t e esté e n f e r m o o fatigado. R e m i t i r a s e r v i c i o s de a s e s o r a m i e n t o , si se precisa. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

5270

137

A p o y o en la protección contra a b u s o s (6400)

Apoyo en la protección contra abusos

6400

Definición: Identificación de las relaciones y a c c i o n e s d e p e n d i e n t e s de a l t o r i e s g o p a r a e v i t a r que a u m e n t e n l o s d a ñ o s físicos o e m o c i o n a l e s . Actividades: Identificar a l a d u l t o c o n u n historial d e infancia infeliz a s o c i a d a c o n a b u s o s , r e c h a z o , e x c e s o d e crítica, o s e n t i m i e n t o s de inutilidad y falta de a m o r c u a n d o fue niño. Identificar al a d u l t o q u e tenga dificultad para confiar en los d e m á s o q u e sienta q u e no es a p r e c i a d o p o r los d e m á s . D e t e r m i n a r si el i n d i v i d u o siente q u e la s o l i c i t u d de a y u d a c o n s t i t u y e un i n d i c i o de i n c o m p e t e n c i a personal. D e t e r m i n a r el nivel de a i s l a m i e n t o social en la s i t u a c i ó n familiar. D e t e r m i n a r si la familia n e c e s i t a a y u d a p e r i ó d i c a en s u s r e s p o n s a b i l i d a d e s de c u i d a d o . Identificar si el a d u l t o con riesgos tiene a m i g o s í n t i m o s o familia d i s p o n i b l e para a y u d a r c o n los n i ñ o s c u a n d o sea necesario. D e t e r m i n a r la relación e n t r e e s p o s o s . D e t e r m i n a r s i los a d u l t o s s o n c a p a c e s d e h a c e r s e c a r g o e l u n o del otro c u a n d o u n o d e ellos s e e n c u e n t r e d e m a s i a d o tenso, c a n s a d o o irascible para tratar c o n el m i e m b r o familiar d e p e n d i e n t e . D e t e r m i n a r si el n i ñ o / a d u l t o d e p e n d i e n t e es visto de m a n e r a diferente p o r un a d u l t o s e g ú n el s e x o , a s p e c t o o comportamiento. Identificar las s i t u a c i o n e s d e crisis q u e p u e d a n d e s e n c a d e n a r los a b u s o s , tales c o m o p o b r e z a , d e s e m p l e o , divorcio o m u e r t e de un ser q u e r i d o . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e d e j a d e z e n familias d e alto riesgo. O b s e r v a r si el n i ñ o / a d u l t o d e p e n d i e n t e e n f e r m o o l e s i o n a d o presenta s i g n o s de a b u s o . E s c u c h a r las e x p l i c a c i o n e s s o b r e la forma en q u e se p r o d u j e r o n la e n f e r m e d a d o las lesiones. D e t e r m i n a r si la e x p l i c a c i ó n de la c a u s a de la lesión es i n c o n s i s t e n t e e n t r e los i m p l i c a d o s . A n i m a r el i n g r e s o del n i ñ o / a d u l t o d e p e n d i e n t e para u n a o b s e r v a c i ó n e i n v e s t i g a c i ó n m á s profundas, si p r o c e d e . Registrar las h o r a s y la d u r a c i ó n de las visitas d u r a n t e la h o s p i t a l i z a c i ó n . O b s e r v a r las i n t e r a c c i o n e s e n t r e p a d r e s e hijos y registrar las o b s e r v a c i o n e s , si resulta a p r o p i a d o . O b s e r v a r las r e a c c i o n e s d é b i l e s o e x a g e r a d a s p o r parte del adulto. O b s e r v a r si el n i ñ o / a d u l t o d e p e n d i e n t e d e m u e s t r a o b e d i e n c i a e x t r e m a , c o m o s u m i s i ó n pasiva a los procedimientos hospitalarios. O b s e r v a r si el n i ñ o presenta i n v e r s i ó n de roles, c o m o c o n s o l a r al p a d r e , o un c o m p o r t a m i e n t o m u y activo o agresivo. E s c u c h a r a t e n t a m e n t e al a d u l t o q u e c o m i e n z a a h a b l a r de s u s p r o p i o s p r o b l e m a s . E s c u c h a r los s e n t i m i e n t o s de la e m b a r a z a d a sobre el e m b a r a z o y s o b r e las e x p e c t a t i v a s del n i ñ o no n a c i d o aún. C o n t r o l a r las r e a c c i o n e s d e los n u e v o s p a d r e s hacia e l b e b é , o b s e r v a n d o s i h a y s e n t i m i e n t o s d e d i s g u s t o , m i e d o o e x p e c t a t i v a s irreales. O b s e r v a r si el p a d r e c o g e al recién n a c i d o c o n los b r a z o s e x t e n d i d o s , se siente i n c ó m o d o al m a n i p u l a r al b e b é o p i d e a y u d a en e x c e s o . O b s e r v a r si se repiten las visitas a la clínica, a u r g e n c i a s o a la c o n s u l t a del m é d i c o p o r p r o b l e m a s m e n o r e s . O b s e r v a r si h a y un d e t e r i o r o p r o g r e s i v o del c u i d a d o físico y e m o c i o n a l d e l n i ñ o / a d u l t o d e p e n d i e n t e en el s e n o familiar. O b s e r v a r si el n i ñ o no se m u e s t r a s a l u d a b l e , o si presenta d e p r e s i ó n , apatía, retraso en el d e s a r r o l l o o m a l n u t r i c i ó n .

Continúa

138

A p o y o en la p r o t e c c i ó n contra a b u s o s (6400)

Actividades (Cont): D e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s q u e tiene el a d u l t o s o b r e el n i ñ o para d e t e r m i n a r si los c o m p o r t a m i e n t o s e s p e r a d o s son realistas. Instruir a los p a d r e s s o b r e e x p e c t a t i v a s realistas a c e r c a del n i ñ o s e g ú n el n i v e l de desarrollo. E s t a b l e c e r u n a c o m p e n e t r a c i ó n entre familias q u e t e n g a n un historial de a b u s o s p a r a una e v a l u a c i ó n y a p o y o a largo plazo. A y u d a r a las familias a identificar las e s t r a t e g i a s a s e g u i r en s i t u a c i o n e s de estrés. Instruir a los m i e m b r o s a d u l t o s de la familia s o b r e los s i g n o s de a b u s o . R e m i t i r al a d u l t o c o n riesgo a especialistas. I n f o r m a r a l m é d i c o s o b r e las o b s e r v a c i o n e s q u e i n d i q u e n a b u s o s . I n f o r m a r de c u a l q u i e r s i t u a c i ó n en la q u e se s o s p e c h e de a b u s o s a las a u t o r i d a d e s c o r r e s p o n d i e n t e s . R e m i t i r al a d u l t o a c a s a s de a c o g i d a en el c a s o de e s p o s a s m a l t r a t a d a s , si p r o c e d e . R e m i t i r a los p a d r e s a P a d r e s A n ó n i m o s p a r a q u e reciban a p o y o de g r u p o , si está ind ic a do. A n i m a r al p a c i e n t e a c o n t a c t a r c o n la policía c u a n d o su s e g u r i d a d física está a m e n a z a d a . I n f o r m a r al p a c i e n t e de las leyes y los s e r v i c i o s r e l a c i o n a d o s c o n el a b u s o . a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

139

A p o y o en la protección contra abusos: ancianos (6404)

Apoyo en la protección contra abusos: ancianos

6404

Definición: Identificación del alto r i e s g o en las r e l a c i o n e s d e p e n d i e n t e s d e l a n c i a n o y a c c i o n e s p a r a evitar posibles d a ñ o s físicos, s e x u a l e s o e m o c i o n a l e s ; a b a n d o n o de las n e c e s i d a d e s vitales b á s i c a s , o la e x p l o t a c i ó n . Actividades: Identificar a los p a c i e n t e s m a y o r e s q u e s e v e a n a s í m i s m o s c o m o d e p e n d i e n t e s d e e n c a r g a d o s d e c u i d a d o s d e b i d o a un e s t a d o de s a l u d d e t e r i o r a d o , d e t e r i o r o funcional, r e c u r s o s e c o n ó m i c o s l i m i t a d o s , d e p r e s i ó n , a b u s o de s u s t a n c i a s , o falta de c o n o c i m i e n t o acerca de r e c u r s o s y a l t e r n a t i v a s de c u i d a d o s d i s p o n i b l e s . Identificar las d i s p o s i c i o n e s de c u i d a d o s q u e se h a n r e a l i z a d o o s e g u i r bajo c o a c c i ó n ( c o e r c i ó n , encierro, r e c l u s i ó n ) sólo c o n u n a c o n s i d e r a c i ó n m í n i m a d e las n e c e s i d a d e s d e c u i d a d o s del a n c i a n o ; c a p a c i d a d , c a r a c t e r í s t i c a s y r e s p o n s a b i l i d a d e s c o m p e t e n t e s de los c u i d a d o r e s ; n e c e s i d a d de a c o m o d a c i ó n a m b i e n t a l , y el historial y c a l i d a d de las r e l a c i o n e s entre el a n c i a n o y los c u i d a d o r e s . Identificar las s i t u a c i o n e s d e crisis e n l a familia q u e p u e d a n d e s e n c a d e n a r e l a b u s o , c o m o l a p o b r e z a , e l d e s e m p l e o , el d i v o r c i o , la falta de h o g a r o la m u e r t e de un ser q u e r i d o . D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e m a y o r y el c u i d a d o r d i s p o n e n de una red de a p o y o social funcional p a r a asistir al p a c i e n t e , realizar las a c t i v i d a d e s de la v i d a diaria y o b t e n e r c u i d a d o s sanitarios, t r a n s p o r t e , terapia, m e d i c i n a s , i n f o r m a c i ó n de r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s , a s e s o r a m i e n t o financiero y a y u d a c o n los p r o b l e m a s p e r s o n a l e s . Identificar a l o s p a c i e n t e s a n c i a n o s q u e d e p e n d a n de un s o l o c u i d a d o r o u n i d a d familiar para d i s p o n e r de asistencia y c o n t r o l de c u i d a d o s físicos a m p l i o s . Identificar a los c u i d a d o r e s q u e m u e s t r e n u n a s a l u d física o m e n t a l d i s m i n u i d a , a b u s o de s u s t a n c i a s , d e p r e s i ó n , fatiga, p r o b l e m a s o d e p e n d e n c i a e c o n ó m i c o s , l e s i o n e s q u e h a y a n s i d o infligidas p o r el p a c i e n t e , falta de c o m p r e n s i ó n de las n e c e s i d a d e s o e s t a d o del p a c i e n t e , i n t o l e r a n c i a o a c t i t u d e s m u y críticas h a c i a el p a c i e n t e , a g o t a m i e n t o d e l cuidador, l e s i o n e s d e e s p a l d a o c a s i o n a d a s p o r l e v a n t a r o b j e t o s sin a y u d a , a b a n d o n o del p a c i e n t e , o q u e lo a m e n a c e n c o n la h o s p i t a l i z a c i ó n , i n s t i t u c i o n a l i z a c i ó n o c o n p r o c e d i m i e n t o s d o l o r o s o s . Identificar a los c u i d a d o r e s familiares q u e tienen un historial de a b u s o s o b i e n a b a n d o n o d u r a n t e la infancia. Identificar las e x p l i c a c i o n e s del c u i d a d o r sobre las l e s i o n e s del p a c i e n t e q u e fueran i m p r o b a b l e s o i n c o n s i s t e n t e s , que a l e g a n a u t o l e s i o n e s , c u l p a n a los d e m á s , i n c l u y e n a c t i v i d a d e s q u e e s t á n m á s allá de las p o s i b i l i d a d e s físicas del p a c i e n t e , o d e m u e s t r a n r e t r a s o s en la b ú s q u e d a de t r a t a m i e n t o . D e t e r m i n a r s i e l p a c i e n t e m a y o r m u e s t r a s i g n o s d e a b u s o s físicos, i n c l u y e n d o e x i s t e n c i a d e n u m e r o s a s l e s i o n e s producidas en diversas etapas de curación; laceraciones inexplicables, abrasiones, magulladuras o quemaduras; fracturas i n e x p l i c a b l e s , t r a u m a t i s m o s d e s p u n t a d o s , z o n a s sin p e l o en la c a b e z a o un c u e r o c a b e l l u d o d o l o r i d o , y m a r c a s de m o r d e d u r a s h u m a n a s . Determinar si el paciente mayor muestra signos de abandono, incluyendo problemas de higiene; vestimenta i n a d e c u a d a (rota, s u c i a ) o p r i v a c i ó n de ropa o c a l z a d o a b r i g a d o s ; l e s i o n e s de la piel sin tratar; c o n t r a c t u r a s , i n t e g r i d a d de la piel d i s m i n u i d a , p r o b l e m a s p o r p o s i c i ó n en d e c ú b i t o ; m a l n u t r i c i ó n o falta de a d h e s i ó n a la dieta prescrita; falta de a y u d a , o i n a d e c u a d a , en la m o v i l i d a d y p e r c e p c i ó n ( b a s t o n e s , vasos, asistencia c o n la a u d i c i ó n ) ; falta de d e n t a d u r a p o s t i z a o d i e n t e s f r a c t u r a d o s o c a r i a d o s ; e x c o r i a c i o n e s p e r i a n a l e s y a r a ñ a z o s en la piel; p r o b l e m a s de s a l u d sin tratar o i n g r e s o s r e p e t i d o s d e b i d o s a i n a d e c u a d a v i g i l a n c i a de c u i d a d o s sanitarios; infestación c o n b i c h o s ; falta de m e d i c a c i ó n o a d m i n i s t r a c i ó n de s e d a n t e s en e x c e s o , y falta de c o n t a c t o social. D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e a n c i a n o m u e s t r a s i g n o s de a b u s o s e x u a l , i n c l u y e n d o la p r e s e n c i a de s e m e n o s a n g r e seca; lesiones en los g e n i t a l e s e x t e r n o s , v a g i n a , a n o ; e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l , o c o m p o r t a m i e n t o d r a m á t i c o o c a m b i o s d e s a l u d d e etiología i n d e t e r m i n a d a . D e t e r m i n a r s i e l p a c i e n t e m a y o r m u e s t r a s i g n o s d e a b u s o e m o c i o n a l , i n c l u y e n d o baja a u t o e s t i m a , d e p r e s i ó n , h u m i l l a c i ó n y s e n t i m i e n t o d e derrota; c o m p o r t a m i e n t o m u y p r e c a v i d o c o n r e s p e c t o a l c u i d a d o r ; agresión contra sí m i s m o o a c t i t u d e s s u i c i d a s . D e t e r m i n a r s i e l p a c i e n t e m a y o r m u e s t r a s i g n o s d e e x p l o t a c i ó n , c o m o p r o v i s i ó n i n a d e c u a d a d e las n e c e s i d a d e s básicas cuando se dispone de recursos adecuados; privación de posesiones personales; pérdida inexplicada de los c h e q u e s de la S e g u r i d a d S o c i a l o de la p e n s i ó n ; e v i d e n c i a de q u e los a c t i v o s p e r s o n a l e s son c o g i d o s sin c o n s e n t i m i e n t o o a p r o b a c i ó n o p o r m e d i o de la utilización de u n a influencia i n d e b i d a ; o un cliente q u e m u e s t r a falta de c o n o c i m i e n t o de las finanzas p e r s o n a l e s o a s u n t o s l e g a l e s , i n c l u y e n d o c u s t o d i a y p o d e r e s de a b o g a d o s . Continúa

140

A p o y o en la protección contra abusos: ancianos (6404)

Actividades

(Cont.):

A n i m a r el i n g r e s o del p a c i e n t e para u n a m e j o r o b s e r v a c i ó n e i n v e s t i g a c i ó n , c u a n d o c o r r e s p o n d a . O b s e r v a r las i n t e r a c c i o n e s p a c i e n t e - c u i d a d o r y registrarlas. D e t e r m i n a r s i los s í n t o m a s a g u d o s del p a c i e n t e r e m i t e n c u a n d o e s s e p a r a d o del cuidador. D e t e r m i n a r si los c u i d a d o r e s tienen e s p e r a n z a s no realistas s o b r e el c o m p o r t a m i e n t o del p a c i e n t e o si tienen a t r i b u c i o n e s n e g a t i v a s hacia éste. O b s e r v a r si h a y una e x t r e m a s u m i s i ó n a las e x i g e n c i a s de los c u i d a d o r e s o u n a s u m i s i ó n p a s i v a a p r o c e d i m i e n t o s invasivos. O b s e r v a r si se repiten las visitas a clínicas, u r g e n c i a s o c o n s u l t a s del m é d i c o p o r lesiones « a c c i d e n t a l e s » , i n a d e c u a d o s e g u i m i e n t o de c u i d a d o s sanitarios, v i g i l a n c i a i n a d e c u a d a o i n a d e c u a d a a d a p t a c i ó n al a m b i e n t e . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e u n a a f i r m a c i ó n p o s i t i v a sobre su valía y p e r m i t i r l e e x p r e s a r s u s p r e o c u p a c i o n e s y s e n t i m i e n t o s , q u e p u e d e n incluir m i e d o , c u l p a , v e r g ü e n z a , y c u l p a r s e a sí m i s m o . A y u d a r al c u i d a d o r a e x p l o r a r s u s s e n t i m i e n t o s a c e r c a de p a r i e n t e s o p a c i e n t e s d u r a n t e el c u i d a d o e identificar los factores q u e m o l e s t a n y p a r e c e n c o n t r i b u i r a un c o m p o r t a m i e n t o de a b u s o y dejadez. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las d i s p o s i c i o n e s de c u i d a d o s i n a d e c u a d a s y d a ñ i n a s , y a y u d a r l e a él y a los m i e m b r o s de su familia a identificar los m e c a n i s m o s de t r a t a m i e n t o de e s t o s p r o b l e m a s . Tratar las p r e o c u p a c i o n e s sobre o b s e r v a c i o n e s de i n d i c a d o r e s de r i e s g o c o n el p a c i e n t e a n c i a n o y c o n el c u i d a d o r por separado. D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o y c a p a c i d a d del p a c i e n t e y d e l c u i d a d o r para c u m p l i r c o n las n e c e s i d a d e s de c u i d a d o y de s e g u r i d a d d e l p a c i e n t e , y p r o p o r c i o n a r u n a e n s e ñ a n z a a d e c u a d a . A y u d a r al p a c i e n t e y a su familia a identificar e s t r a t e g i a s para s u p e r a r las s i t u a c i o n e s estresantes, i n c l u y e n d o la difícil d e c i s i ó n de s u s p e n d e r la asistencia de c u i d a d o s en c a s a . D e t e r m i n a r las d e s v i a c i o n e s d e l e n v e j e c i m i e n t o n o r m a l y s e ñ a l a r los s i g n o s y s í n t o m a s p r e c o c e s de m a l a salud a través de análisis sanitarios regulares. P r o m o v e r u n a m á x i m a i n d e p e n d e n c i a y a u t o c u i d a d o m e d i a n t e estrategias de e n s e ñ a n z a i n n o v a d o r a s y el u s o de r e p e t i c i o n e s , p r á c t i c a , refuerzo y r i t m o de a p r e n d i z a j e i n d i v i d u a l i z a d o . P r o p o r c i o n a r v a l o r a c i o n e s y r e c o m e n d a c i o n e s a m b i e n t a l e s para la a d a p t a c i ó n del h o g a r q u e p r o m u e v a una a u t o c o n f i a n z a física o remitirse a las instituciones a p r o p i a d a s para solicitar a y u d a . A y u d a r a restablecer u n a c o m p l e t a g a m a de a c t i v i d a d e s de la vida diaria, s e g ú n sea posible. E n s e ñ a r los beneficios d e u n r é g i m e n d e rutina d e l a a c t i v i d a d física, p r o p o r c i o n a r r e g í m e n e s d e ejercicios p e r s o n a l i z a d o s , y remitirse a la terapia física o a p r o g r a m a s de ejercicios, s e g ú n c o r r e s p o n d a , p a r a evitar ¡a d e p e n d e n c i a . D e s a r r o l l a r estrategias q u e p o t e n c i e n el p e n s a m i e n t o crítico, la t o m a de d e c i s i o n e s y la m e m o r i a . P r o p o r c i o n a r u n a guía d e c u i d a d o s sanitarios p ú b l i c o s para a s e g u r a r q u e e l a m b i e n t e del h o g a r e s c o n t r o l a d o y q u e el p a c i e n t e recibe a s i s t e n c i a c o n t i n u a . P r o p o r c i o n a r referencias para q u e los p a c i e n t e s y sus familias a c u d a n a p r o f e s i o n a l e s de los s e r v i c i o s sociales y de a s e s o r a m i e n t o . P r o p o r c i o n a r recursos c o m u n i t a r i o s a los p a c i e n t e s m a y o r e s y a los c u i d a d o r e s , i n c l u y e n d o d i r e c c i o n e s y n ú m e r o s de teléfono de las i n s t i t u c i o n e s q u e p r o p o r c i o n a n s e r v i c i o s de asistencia a a n c i a n o s ; c u i d a d o s sanitarios, en casa, en r e s i d e n c i a s , c o n d e s c a n s o s , y de u r g e n c i a s , r e s i d e n c i a s , transporte; t r a t a m i e n t o del c o n s u m o de s u s t a n c i a s de a b u s o , s e r v i c i o s de asesoría a n t i r r e s b a l o n e s , a s i s t e n c i a sanitaria y s e r v i c i o s p e r s o n a l e s ; d e s p e n s a s de a l i m e n t o s y u n i d a d e s de a l i m e n t a c i ó n m ó v i l e s ; c e n t r o s de distribución de ropas, y l í n e a s telefónicas de atención. P r e v e n i r a los p a c i e n t e s para q u e s u s c h e q u e s de la S e g u r i d a d S o c i a l o p e n s i o n e s s e a n d e p o s i t a d o s d i r e c t a m e n t e , q u e no a c e p t e n c u i d a d o s p e r s o n a l e s a c a m b i o de transferencia de activos, y no firmen d o c u m e n t o s o realicen a r r e g l o s financieros a n t e s d e d i s p o n e r d e c o n s e j o legal. A n i m a r a los p a c i e n t e s y a sus familias a planificar p o r a d e l a n t a d o las n e c e s i d a d e s de c u i d a d o , i n c l u y e n d o a la p e r s o n a q u e a s u m i r á la r e s p o n s a b i l i d a d si el p a c i e n t e q u e d a r a i n c a p a c i t a d o , y la m a n e r a de e x p l o r a r las c a p a c i d a d e s , preferencias y o p c i o n e s para los c u i d a d o s .

Apoyo en la protección contra abusos: ancianos (6404)

C o n s u l t a r c o n los r e c u r s o s d e l a c o m u n i d a d . I n f o r m a r al m é d i c o s o b r e las o b s e r v a c i o n e s q u e i n d i q u e n a b u s o s o a b a n d o n o . I n f o r m a r si se s o s p e c h a de a b u s o s o a b a n d o n o a las a u t o r i d a d e s c o r r e s p o n d i e n t e s . a

a

a

2. edición 1996; 3 . edición revisada 2000; 4 . edición revisada 2004

141

142

A p o y o en la protección contra abusos: cónyuge (6403)

Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge

6403

Definición: Identificación de las relaciones y a c c i o n e s d o m é s t i c a s d e p e n d i e n t e s de a l t o r i e s g o p a r a p r e v e n i r q u e se inflija p o s t e r i o r d a ñ o físico, s e x u a l o e m o c i o n a l , o la e x p l o t a c i ó n de u n o d e los c ó n y u g e s . Actividades: I n v e s t i g a r s i e x i s t e n factores d e riesgo a s o c i a d o s c o n e l a b u s o d o m é s t i c o (p. ej., historial d e v i o l e n c i a d o m é s t i c a , a b u s o s , r e c h a z o , e x c e s o de crítica o s e n t i m i e n t o s de inutilidad y falta de a m o r ; dificultad p a r a confiar en los d e m á s o s e n t i m i e n t o s de falta de a p r e c i o de los d e m á s ; s e n s a c i ó n de q u e la s o l i c i t u d de a y u d a c o n s t i t u y e un indicio d e i n c o m p e t e n c i a p e r s o n a l ; n e c e s i d a d d e c u i d a d o físico; m u c h a s r e s p o n s a b i l i d a d e s d e c u i d a d o familiar; a b u s o d e s u s t a n c i a s ; d e p r e s i ó n ; e n f e r m e d a d e s p s i q u i á t r i c a s i m p o r t a n t e s ; a i s l a m i e n t o social; m a l a r e l a c i ó n entre los c ó n y u g e s ; m u c h o s m a t r i m o n i o s ; e m b a r a z o ; p o b r e z a ; d e s e m p l e o ; d e p e n d e n c i a financiera; falta d e h o g a r ; infidelidad; d i v o r c i o , o m u e r t e de un ser q u e r i d o ) . I n v e s t i g a r s i e x i s t e n s í n t o m a s d e a b u s o d o m é s t i c o (p. e j . , n u m e r o s a s l e s i o n e s a c c i d e n t a l e s , m ú l t i p l e s s í n t o m a s s o m á t i c o s , d o l o r a b d o m i n a l c r ó n i c o , c e f a l e a s c r ó n i c a s , d o l o r p é l v i c o , a n s i e d a d , d e p r e s i ó n , s í n d r o m e d e estrés postraumático y otras alteraciones psiquiátricas). O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de a b u s o físico (p. ej., n u m e r o s a s lesiones en distintas etapas de curación; laceraciones, h e m a t o m a s o c o n t u s i o n e s en cara [especialmente periorbitarios], b o c a , torso, espalda, n a l g a s o e x t r e m i d a d e s superiores sin explicación; fracturas inexplicables de c r á n e o , nariz, costillas o cadera; z o n a s sin cabellos en la c a b e z a o un c u e r o c a b e l l u d o dolorido; m a g u l l a d u r a s o e x c o r i a c i o n e s en las m u ñ e c a s o en los tobillos u otras m a r c a s de ataduras; c o n t u s i o n e s «defensivas» en los a n t e b r a z o s , y m a r c a s de m o r d e d u r a s h u m a n a s ) . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de a b u s o s e x u a l (p. ej., p r e s e n c i a de s e m e n o de s a n g r e seca; l e s i o n e s en los g e n i t a l e s e x t e r n o s , la v a g i n a , el a n o o las z o n a s p e n e a n a s ; solicitar q u e se c o m p r u e b e n los latidos d e l c o r a z ó n del feto; e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l , o c o m p o r t a m i e n t o d r a m á t i c o o c a m b i o s de s a l u d de etiología indeterminada). O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de a b u s o e m o c i o n a l (p. ej., baja a u t o e s t i m a , d e p r e s i ó n , h u m i l l a c i ó n y s e n t i m i e n t o s de derrota; c o m p o r t a m i e n t o m u y p r e c a v i d o r e s p e c t o al c ó n y u g e ; a g r e s i ó n contra sí m i s m o o actitudes suicidas). O b s e r v a r s i h a y s i g n o s y s í n t o m a s d e e x p l o t a c i ó n (p. e j . , p r o v i s i ó n i n a d e c u a d a d e las n e c e s i d a d e s b á s i c a s c u a n d o s e d i s p o n e d e r e c u r s o s a d e c u a d o s ; p r i v a c i ó n d e p o s e s i o n e s p e r s o n a l e s ; p é r d i d a i n e x p l i c a d a d e los c h e q u e s d e a y u d a social; e v i d e n c i a de q u e los a c t i v o s p e r s o n a l e s s o n c o g i d o s sin c o n s e n t i m i e n t o o a p r o b a c i ó n o p o r m e d i o de u t i l i z a c i ó n de u n a influencia i n d e b i d a , o falta de c o n o c i m i e n t o de las finanzas p e r s o n a l e s o a s u n t o s legales). D o c u m e n t a r la e v i d e n c i a de a b u s o s físicos o s e x u a l e s u t i l i z a n d o h e r r a m i e n t a s e s t a n d a r i z a d a s de v a l o r a c i ó n y fotografías. E s c u c h a r a t e n t a m e n t e a l i n d i v i d u o q u e e m p i e z a a h a b l a r acerca d e sus p r o p i o s p r o b l e m a s . Identificar i n c o n g r u e n c i a s en la e x p l i c a c i ó n de la c a u s a de las lesiones. D e t e r m i n a r la c o r r e l a c i ó n entre el tipo de lesión y la d e s c r i p c i ó n de la causa. E n t r e v i s t a r a l p a c i e n t e , e n a u s e n c i a del c ó n y u g e , y / o a a l g u n a otra p e r s o n a q u e c o n o z c a l a s i t u a c i ó n a c e r c a del p r e s u n t o a b u s o e n a u s e n c i a d e l c ó n y u g e . A l e n t a r el i n g r e s o del p a c i e n t e para u n a m e j o r o b s e r v a c i ó n e i n v e s t i g a c i ó n , c u a n d o c o r r e s p o n d a . O b s e r v a r las i n t e r a c c i o n e s del c ó n y u g e y registrarlas, c u a n d o c o r r e s p o n d a (p. e j . , registrar las h o r a s y la d u r a c i ó n de las visitas del c ó n y u g e d u r a n t e la h o s p i t a l i z a c i ó n , r e a c c i o n e s d é b i l e s o e x a g e r a d a s p o r p a r t e del c ó n y u g e ) . O b s e r v a r si el i n d i v i d u o m u e s t r a u n a e x c e s i v a s u m i s i ó n , tal c o m o s o m e t e r s e de forma p a s i v a a los p r o c e d i m i e n t o s del h o s p i t a l . O b s e r v a r s i h a y u n d e t e r i o r o p r o g r e s i v o del e s t a d o físico y / o e m o c i o n a l d e los i n d i v i d u o s . O b s e r v a r si se repiten las visitas a clínicas, u r g e n c i a s o c o n s u l t a s al m é d i c o p o r p r o b l e m a s m e n o r e s . E s t a b l e c e r u n s i s t e m a p a r a e f e c t u a r los registros d e i n d i v i d u o s c u a n d o s e s o s p e c h a q u e e x i s t e n a b u s o s . P r o p o r c i o n a r a f i r m a c i o n e s p o s i t i v a s s o b r e la valía. Animar la expresión de preocupaciones y sentimientos, incluyendo miedo, culpabilidad, desconcierto y autoculpabilidad.

Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge (6403)

143

P r o p o r c i o n a r a p o y o p a r a q u e las v í c t i m a s t o m e n m e d i d a s y realicen c a m b i o s p a r a e v i t a r r e p r e s a l i a s p o s t e r i o r e s . A y u d a r a los i n d i v i d u o s y a s u s familias a d e s a r r o l l a r e s t r a t e g i a s c o n el fin de s u p e r a r las s i t u a c i o n e s estresantes. A y u d a r a los i n d i v i d u o s y a sus familias a e v a l u a r o b j e t i v a m e n t e la fuerza y la d e b i l i d a d de las relaciones. R e m i t i r a los i n d i v i d u o s c o n r i e s g o de a b u s o o a a q u e l l o s q u e los h a y a n sufrido a e s p e c i a l i s t a s y servicios a p r o p i a d o s (p. e j . , s e r v i c i o s d e s a l u d p ú b l i c a , s e n - i c i o s h u m a n o s , a s e s o r a m i e n t o , a s i s t e n c i a legal). R e m i t i r al c ó n y u g e q u e a b u s a a e s p e c i a l i s t a s y s e r v i c i o s a p r o p i a d o s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n c o n f i d e n c i a l r e s p e c t o a los a l b e r g u e s para p e r s o n a s q u e sufren v i o l e n c i a d o m é s t i c a , según corresponda. Iniciar el d e s a r r o l l o de un p l a n de s e g u r i d a d p a r a utilizar si la v i o l e n c i a se intensifica. I n f o r m a r d e c u a l q u i e r situación d o n d e s e s o s p e c h e d e a b u s o d e a c u e r d o c o n las l e y e s d e i n f o r m a c i ó n o b l i g a t o r i a . Iniciar p r o g r a m a s de e d u c a c i ó n de la c o m u n i d a d d i s e ñ a d o s p a r a d i s m i n u i r la violencia. Observar el uso de recursos de la comimidad. 1

3.' e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4." e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

144

A p o y o en la protección contra abusos: niños (6402)

Apoyo en la protección contra abusos: niños

6402

Definición: Identificación d e las r e l a c i o n e s y a c c i o n e s del rano d e p e n d i e n t e d e alto r i e s g o p a r a e v i t a r la posibilidad de q u e se le inflijan d a ñ o s físicos, s e x u a l e s o e m o c i o n a l e s , o se a b a n d o n e n las n e c e s i d a d e s vitales b á s i c a s . Actividades: Identificar a las m a d r e s c o n un h i s t o r i a l de c u i d a d o s p r e n a t a l e s tardíos (4 m e s e s o m á s ) o n i n g ú n c u i d a d o prenatal. Identificar a los p a d r e s a q u i e n e s h a y a n r e t i r a d o la c u s t o d i a de o t r o n i ñ o o q u e h a y a n d e j a d o a n i ñ o s a n t e r i o r e s con parientes durante prolongados períodos de tiempo. Identificar a los p a d r e s c o n un h i s t o r i a l de a b u s o s , d e p r e s i ó n o e n f e r m e d a d p s i q u i á t r i c a i m p o r t a n t e . Identificar a los p a d r e s q u e d e m u e s t r e n u n a u m e n t o d e n e c e s i d a d d e e d u c a c i ó n p a t e r n a ( p a d r e s c o n p r o b l e m a s d e aprendizaje, p a d r e s q u e m a n i f i e s t e n s e n t i m i e n t o s d e i n s u f i c i e n c i a , p a d r e s d e u n p r i m e r n i ñ o , p a d r e s adolescentes). Identificar a los p a d r e s c o n un h i s t o r i a l de v i o l e n c i a d o m é s t i c a o u n a m a d r e c o n h i s t o r i a l de n u m e r o s a s l e s i o n e s «accidentales». Identificar a los p a d r e s con un historial de infancia infeliz a s o c i a d a c o n a b u s o s , r e c h a z o , e x c e s o de críticas, o s e n t i m i e n t o s de inutilidad y falta de amor. Identificar las s i t u a c i o n e s d e crisis q u e p u e d a n m o t i v a r a b u s o s ( p o b r e z a , d e s e m p l e o , d i v o r c i o , falta d e h o g a r y violencia doméstica). D e t e r m i n a r s i l a familia d i s p o n e d e u n a red d e a p o y o s o c i a l intacta q u e a y u d e c o n los p r o b l e m a s familiares, con la falta de c u i d a d o s al n i ñ o y l o s c u i d a d o s del n i ñ o en crisis. Identificar a los b e b é s / n i ñ o s c o n n e c e s i d a d e s d e m u c h o s c u i d a d o s ( p r e c o c i d a d , bajo p e s o a l nacer, c ó l i c o s , i n t o l e r a n c i a a la a l i m e n t a c i ó n , p r o b l e m a s de s a l u d i m p o r t a n t e s d u r a n t e el p r i m e r a ñ o de v i d a , d i s c a p a c i d a d e s de d e s a r r o l l o , h i p e r a c t i v i d a d y t r a s t o r n o s de déficit de a t e n c i ó n ) . E s t u d i a r las e x p l i c a c i o n e s d e l a p e r s o n a q u e s e e n c a r g a del n i ñ o s o b r e las l e s i o n e s q u e s e a n i m p r o b a b l e s o i n c o n s i s t e n t e s , y s o b r e las q u e a l e g a n a u t o l e s i ó n , se c u l p a a otro n i ñ o , o se tarda en b u s c a r t r a t a m i e n t o . D e t e r m i n a r si el n i ñ o m u e s t r a s e ñ a l e s de a b u s o físico, i n c l u y e n d o n u m e r o s a s l e s i o n e s en distintas e t a p a s de curación; h e m a t o m a s y s e ñ a l e s de a z o t e s sin e x p l i c a c i ó n ; c o m p o r t a m i e n t o s sin e x p l i c a c i ó n , i n m e r s i ó n y q u e m a d u r a s p o r fricción; fracturas faciales, espirales, de c a ñ a , o m ú l t i p l e s ; l a c e r a c i o n e s y a b r a s i o n e s faciales sin e x p l i c a c i ó n ; m a r c a s de m o r d e d u r a h u m a n a ; h e m o r r a g i a i n t r a c r a n e a l , s u b d u r a l , i n t r a v e n t r i c u l a r e infraocular; s í n d r o m e del n i ñ o s a c u d i d o p o r latigazos, y e n f e r m e d a d e s q u e s e a n resistentes a l t r a t a m i e n t o y / o t e n g a n signos y síntomas cambiantes. D e t e r m i n a r s i e l n i ñ o m u e s t r a s i g n o s d e a b a n d o n o , i n c l u y e n d o e s q u e m a s d e c r e c i m i e n t o deficientes o i n c o n s i s t e n t e s , falta de c r e c i m i e n t o , d e t e r i o r o d e l tejido s u b c u t á n e o , h a m b r e , m a l a h i g i e n e , c o n s t a n t e fatiga e i n d i f e r e n c i a , z o n a s de c a l v i c i e en el c u e r o c a b e l l u d o u o t r a s a f e c c i o n e s de la piel, apatía, p o s t u r a c o r p o r a l sin flexibilidad y v e s t i m e n t a i n a d e c u a d a p a r a las c o n d i c i o n e s de la e s t a c i ó n . D e t e r m i n a r si el n i ñ o m u e s t r a s i g n o s de a b u s o s e x u a l , i n c l u y e n d o dificultad al c a m i n a r o s e n t a r s e ; ropa i n t e r i o r rasgada, m a n c h a d a o con sangre; genitales enrojecidos o traumatizados; laceraciones anales o vaginales; infecciones r e c u r r e n t e s del tracto u r i n a r i o ; p o b r e t o n o d e l esfínter; e n f e r m e d a d e s d e t r a n s m i s i ó n s e x u a l ; e m b a r a z o ; c o m p o r t a m i e n t o p r o m i s c u o o p r o s t i t u c i ó n ; historial de fugas de c a s a , r e p e n t i n a p é r d i d a o a u m e n t o m a s i v o d e p e s o , a u t o a g r e s i ó n , c o m p o r t a m i e n t o d r a m á t i c o o c a m b i o s d e s a l u d d e etiología i n d e t e r m i n a d a . D e t e r m i n a r s i e l n i ñ o m u e s t r a s i g n o s d e a b u s o e m o c i o n a l , i n c l u y e n d o r e t r a s o s e n e l d e s a r r o l l o físico, trastornos de hábitos, trastornos de aprendizaje de conducta, reacciones de características neuróticas/psiconeuróticas, c o m p o r t a m i e n t o s e x t r e m o s , retrasos del d e s a r r o l l o c o g n i t í v o e i n t e n t o s de s u i c i d i o . A n i m a r la a d m i s i ó n del n i ñ o p a r a una m e j o r o b s e r v a c i ó n e i n v e s t i g a c i ó n , si es preciso. R e g i s t r a r las h o r a s y d u r a c i ó n de las visitas d u r a n t e la h o s p i t a l i z a c i ó n . C o n t r o l a r las i n t e r a c c i o n e s p a d r e s - n i ñ o y registrar las o b s e r v a c i o n e s . D e t e r m i n a r s i los s í n t o m a s a g u d o s del n i ñ o r e m i t e n c u a n d o e l n i ñ o e s s e p a r a d o d e s u familia.

145

Apoyo en la protección contra abusos: niños (6402)

D e t e r m i n a r si los p a d r e s tienen e x p e c t a t i v a s irreales s o b r e el c o m p o r t a m i e n t o del n i ñ o o si tienen un e n f o q u e n e g a t i v o s o b r e el c o m p o r t a m i e n t o del n i ñ o . O b s e r v a r a l n i ñ o p o r s i h u b i e r a u n a o b e d i e n c i a e x t r e m a , tal c o m o s o m e t i m i e n t o p a s i v o a los p r o c e d i m i e n t o s invasivos. Vigilar al n i ñ o por si h u b i e r a i n v e r s i ó n de p a p e l e s , tal c o m o c o n s o l a r a los padres, o c o m p o r t a m i e n t o h i p e r a c t i v o o agresivo. E s c u c h a r los s e n t i m i e n t o s de la m u j e r e m b a r a z a d a s o b r e el e m b a r a z o y las e x p e c t a t i v a s s o b r e el b e b é p o r nacer. O b s e r v a r las r e a c c i o n e s d e los n u e v o s p a d r e s hacia s u b e b é , o b s e r v a n d o s i h a y s e n t i m i e n t o s d e d i s g u s t o , m i e d o o d e s i l u s i ó n por el s e x o . O b s e r v a r s i u n o d e los p a d r e s c o g e a l b e b é c o n los b r a z o s e x t e n d i d o s , m a n e j a a l b e b é d e m a n e r a torpe, solicita e x c e s i v a a y u d a y manifiesta o m u e s t r a i n c o m o d i d a d c o n los c u i d a d o s al n i ñ o . O b s e r v a r si se repiten las visitas a la clínica, u r g e n c i a s o c o n s u l t a d e l m é d i c o p o r p r o b l e m a s m e n o r e s . E s t a b l e c e r u n s i s t e m a para s e ñ a l a r los registros d e n i ñ o s s o s p e c h o s o s d e ser v í c t i m a s d e a b u s o s o a b a n d o n o . O b s e r v a r si h a y un d e t e r i o r o p r o g r e s i v o d e l e s t a d o físico o e m o c i o n a l d e l b e b é / n i ñ o . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de los p a d r e s de las n e c e s i d a d e s de c u i d a d o s b á s i c o s d e l n i ñ o y p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca d e c u i d a d o s a d e c u a d o s a l n i ñ o , c o m o s e i n d i q u e . Instruir a los p a d r e s s o b r e la s o l u c i ó n de p r o b l e m a s , toma de d e c i s i o n e s y c a p a c i d a d para ejercer de p a d r e s y criar al n i ñ o , o r e m i t i r a los p a d r e s a p r o g r a m a s en los q u e se e n s e ñ e n estas c a p a c i d a d e s . A y u d a r a las familias a d e t e r m i n a r las e s t r a t e g i a s p a r a enfrentarse a s i t u a c i o n e s estresantes. P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s i n f o r m a c i ó n para s o b r e l l e v a r e l p r o l o n g a d o llanto d e l n i ñ o , d e s t a c a n d o q u e n o d e b e n s a c u d i r al b e b é . P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s m é t o d o s de c a s t i g o no c o r p o r a l para d i s c i p l i n a r al niño. Facilitar a las mujeres e m b a r a z a d a s y s u s familias i n f o r m a c i ó n s o b r e los efectos de fumar, la m a l a nutrición y el a b u s o de s u s t a n c i a s s o b r e la s a l u d d e l b e b é y la suya propia. I m p l i c a r a los p a d r e s y al n i ñ o en ejercicios de c o n s t r u c c i ó n de a c e r c a m i e n t o . Facilitar a los p a d r e s e hijos a d o l e s c e n t e s i n f o r m a c i ó n s o b r e la t o m a de d e c i s i o n e s y c a p a c i d a d de c o m u n i c a c i ó n y r e m i t i r a los s e r v i c i o s de a s e s o r a m i e n t o de la j u v e n t u d , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r a los n i ñ o s m a y o r e s i n f o r m a c i ó n s o b r e el a p o r t e de n e c e s i d a d e s de c u i d a d o s b á s i c o s a s u s h e r m a n o s menores. P r o p o r c i o n a r a los n i ñ o s a f i r m a c i o n e s positivas de su valía, c u i d a d o s de n u t r i c i ó n , c o m u n i c a c i ó n y e s t i m u l a c i ó n del desarrollo. P r o p o r c i o n a r a los n i ñ o s q u e h a y a n sufrido a b u s o s e x u a l la a f i r m a c i ó n de q u e el a b u s o no ha s i d o p o r su c u l p a y permitirles e x p r e s a r s u s p r e o c u p a c i o n e s a través de la terapia a d e c u a d a a su e d a d . R e m i t i r a las m u j e r e s e m b a r a z a s de r i e s g o y a l o s p a d r e s del recién n a c i d o a los s e r v i c i o s de a t e n c i ó n d o m i c i l i a r i a . P r o p o r c i o n a r a las f a m i l i a s de r i e s g o u n a referencia de S e r v i c i o s de S a l u d P ú b l i c a para a s e g u r a r s e de q u e el a m b i e n t e h o g a r e ñ o es o b s e r v a d o , l o s h e r m a n o s s o n e v a l u a d o s y las familias r e c i b e n asistencia c o n t i n u a . R e m i t i r a las familias a los s e r v i c i o s h u m a n o s y p r o f e s i o n a l e s de a s e s o r a m i e n t o , si es n e c e s a r i o . Proporcionar a los padres información de fuentes comunitarias q u e incluyan direcciones y teléfonos de centros que d i s p o n g a n de c u i d a d o s continuos, cuidados de e m e r g e n c i a del niño, a y u d a c o n la casa, tratamiento de a b u s o de sustancias, servicios de asesoramiento, de d e s p l a z a m i e n t o gratuito, d e s p e n s a s de alimentos, centros de distribución de ropas, c u i d a d o s sanitarios, servicios h u m a n o s , líneas de asistencia y refugios de a b u s o s domésticos. I n f o r m a r al m é d i c o de las o b s e r v a c i o n e s q u e i n d i c a n a b u s o s o a b a n d o n o . I n f o r m a r s o b r e la s o s p e c h a de a b u s o s o a b a n d o n o a las a u t o r i d a d e s c o r r e s p o n d i e n t e s . R e m i t i r al p a d r e o la m a d r e q u e h a y a sufrido m a l o s tratos y los niños c o n r i e s g o a u n a casa de a c o g i d a . R e m i t i r a los p a d r e s a u n a o r g a n i z a c i ó n para a p o y o de g r u p o s , si procede.

a

a

2 . e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 3 . edición revisada 2 0 0 0 Continúa

147

A p o y o en la protección contra abusos: religioso (6408)

Apoyo en la protección contra abusos: religioso

6408

Definición: Identificación de las r e l a c i o n e s y a c c i o n e s religiosas d o m i n a n t e s de alto r i e s g o p a r a e v i t a r q u e s e inflijan d a ñ o s y / o e x p l o t a c i ó n física, s e x u a l o e m o c i o n a l . Actividades: Identificar a los i n d i v i d u o s d e p e n d i e n t e s de un «líder» religioso d e b i d o al d e s a r r o l l o religioso d e b i l i t a d o o alterado, deterioro m e n t a l o e m o c i o n a l , d e p r e s i ó n , a b u s o de s u s t a n c i a s , a u s e n c i a de recursos s o c i a l e s o financieros. Identificar los p a t r o n e s de c o n d u c t a , c r e e n c i a s y s e n t i m i e n t o s religiosos de u n a p e r s o n a q u e p u e d e ser « c o n t r o l a d a » p o r otra. Identificar l a h i s t o r i a d e a b u s o religioso y / o ritual e n c u a n t o a i g l e s i a / f a m i l i a , m é t o d o s d e r e s o l u c i ó n d e p r o b l e m a s y de e n f r e n t a m i e n t o , e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , g r a d o de p e r s u a s i ó n y t é c n i c a s de m a n i p u l a c i ó n utilizadas y a d i c c i ó n religiosa. D e t e r m i n a r si el i n d i v i d u o m u e s t r a s e ñ a l e s de a b u s o físico, a b u s o e m o c i o n a l , e x p l o t a c i ó n o a d i c c i ó n religiosa. O b s e r v a r las i n t e r a c c i o n e s e n t r e el i n d i v i d u o y el « l í d e r » , a n o t a n d o el n i v e l de o b e d i e n c i a e x i g i d o , tolerancia h a c i a las diferencias, técnicas de p e r s u a s i ó n y de m a n i p u l a c i ó n e m p l e a d a s , m é t o d o s a d e c u a d o s a la m a d u r e z , contenido y sentido de principio de «amor»/fuerza de vida/divinidad. D e t e r m i n a r si el i n d i v i d u o tiene u n a red religiosa funcional p a r a a y u d a r a e n c o n t r a r las n e c e s i d a d e s de p e r t e n e n c i a , a t e n c i ó n y t r a s c e n d e n c i a de m a n e r a s a l u d a b l e . Ofrecer s e r v i c i o s de o r a c i ó n y s a n a c i ó n de la p e r s o n a y p a r a la c u r a c i ó n del p a s a d o g e n e r a c i o n a l de la f a m i l i a / c o n g r e g a c i ó n . A y u d a r a identificar r e c u r s o s p a r a e n c o n t r a r la s e g u r i d a d « r e l i g i o s a » y el a p o \ ' 0 del i n d i v i d u o y del g r u p o . P r o p o r c i o n a r a p o y o i n t e r p e r s o n a l s o b r e una b a s e r e g u l a r , s e g ú n s e a n e c e s a r i o . R e m i t i r a un s e r v i c i o de a s e s o r a m i e n t o religioso a p r o p i a d o . R e m i t i r a u n e s p e c i a l i s t a p r o f e s i o n a l s i s e s o s p e c h a d e a b u s o d e rituales m á g i c o s y / o satánicos. I n f o r m a r d e l a s o s p e c h a d e a b u s o s a las a u t o r i d a d e s e c l e s i á s t i c a s y / o l e g a l e s o p o r t u n a s . a

3 . edición 2 0 0 0

148

A p o y o en la toma de d e c i s i o n e s (5250)

Apoyo en la toma de decisiones

5250

Definición: P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n y a p o y o a un p a c i e n t e q u e d e b e t o m a r u n a decisión s o b r e c u i d a d o s sanitarios. Actividades: D e t e r m i n a r si h a y diferencias entre el p u n t o de vista del p a c i e n t e y el p u n t o de vista de los c u i d a d o r e s sanitarios sobre la c o n d i c i ó n d e l p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a a c l a r a r los v a l o r e s y e x p e c t a t i v a s q u e p u e d e n a y u d a r a t o m a r d e c i s i o n e s vitales fundamentales. I n f o r m a r al p a c i e n t e sobre la e x i s t e n c i a de p u n t o s de vista a l t e r n a t i v o s y las s o l u c i o n e s de f o r m a clara y c o n t o d o el a p o y o . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las ventajas y d e s v e n t a j a s de c a d a alternativa. E s t a b l e c e r c o m u n i c a c i ó n c o n el p a c i e n t e al p r i n c i p i o de su ingreso. Facilitar al p a c i e n t e la articulación de los o b j e t i v o s de los c u i d a d o s . O b t e n e r e l c o n s e n t i m i e n t o v á l i d o , c u a n d o s e requiera, Facilitar la t o m a de d e c i s i o n e s en c o l a b o r a c i ó n . F a m i l i a r i z a r s e c o n la política y los p r o c e d i m i e n t o s del centro. R e s p e t a r el d e r e c h o del p a c i e n t e a recibir o no i n f o r m a c i ó n . P r o p o r c i o n a r la i n f o r m a c i ó n s o l i c i t a d a p o r el p a c i e n t e . A y u d a r a q u e el p a c i e n t e p u e d a e x p l i c a r la d e c i s i ó n a otras p e r s o n a s . S e r v i r de e n l a c e e n t r e el p a c i e n t e y la familia. S e r v i r de e n l a c e entre el p a c i e n t e y otros p r o f e s i o n a l e s sanitarios. Utilizar software i n f o r m á t i c o i n t e r a c t i v o o a y u d a s de d e c i s i ó n b a s a d a s en internet c o m o c o m p l e m e n t o al a p o y o profesional. D e r i v a r al a s e s o r j u r í d i c o , si p r o c e d e . R e m i t i r a g r u p o s de a p o y o , si p r o c e d e . a

I . " e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 8

149

A p o y o espiritual (5420)

Apoyo espiritual

5420

Definición: A y u d a al p a c i e n t e a c o n s e g u i r el equilibrio a t r a v é s de sus c r e e n c i a s . Actividades: Utilizar la c o m u n i c a c i ó n terapéutica para e s t a b l e c e r confianza y d e m o s t r a r e m p a t i a . Utilizar h e r r a m i e n t a s para c o n t r o l a r y e v a l u a r el b i e n e s t a r espiritual, si p r o c e d e . A n i m a r al i n d i v i d u o a revisar la v i d a p a s a d a y c e n t r a r s e en h e c h o s y r e l a c i o n e s q u e p r o p o r c i o n a r o n fuerza y a p o y o espiritual. Tratar al i n d i v i d u o con d i g n i d a d y respeto. F a v o r e c e r la revisión vital a través de la r e m i n i s c e n c i a . A n i m a r a p a r t i c i p a r en i n t e r a c c i o n e s c o n m i e m b r o s de la familia, a m i g o s y d e m á s . P r o p o r c i o n a r p r i v a c i d a d y m o m e n t o s de t r a n q u i l i d a d para a c t i v i d a d e s espirituales. F o m e n t a r la p a r t i c i p a c i ó n en g r u p o s de a p o y o . E n s e ñ a r m é t o d o s de relajación, m e d i t a c i ó n e i m a g i n a c i ó n g u i a d a . C o m p a r t i r las p r o p i a s c r e e n c i a s s o b r e significado y p r o p ó s i t o , sí p r o c e d e . C o m p a r t i r la p r o p i a p e r s p e c t i v a espiritual, si p r o c e d e . Dar o p o r t u n i d a d e s para discutir sobre diferentes s i s t e m a s de c r e e n c i a s y v i s i o n e s del m u n d o . Estar abierto a las e x p r e s i o n e s de p r e o c u p a c i ó n del i n d i v i d u o . C o n c e r t a r visitas p o r un c o n s e j e r o espiritual individual. Rezar con el individuo. P r o p o r c i o n a r m ú s i c a , literatura o p r o g r a m a s de radio o TV e s p i r i t u a l e s al i n d i v i d u o . Estar a b i e r t o a las e x p r e s i o n e s del i n d i v i d u o de s o l e d a d e i m p o t e n c i a . A l e n t a r la asistencia a s e r v i c i o s religiosos, si se desea. F o m e n t a r el u s o de recursos espirituales, si se desea. P r o p o r c i o n a r los o b j e t o s espirituales d e s e a d o s , d e a c u e r d o c o n las preferencias del i n d i v i d u o . R e m i t i r al a s e s o r espiritual de la e l e c c i ó n del i n d i v i d u o . Utilizar t é c n i c a s de clarificación de v a l o r e s para a y u d a r al i n d i v i d u o a clarificar sus c r e e n c i a s y v a l o r e s , si procede. Estar d i s p u e s t o a e s c u c h a r los s e n t i m i e n t o s del individuo. E x p r e s a r s i m p a t í a c o n los s e n t i m i e n t o s d e l i n d i v i d u o . Facilitar el u s o de la m e d i t a c i ó n , o r a c i ó n y d e m á s tradiciones y rituales religiosos por parte del i n d i v i d u o . E s c u c h a r a t e n t a m e n t e la c o m u n i c a c i ó n del i n d i v i d u o , desarrollar un s e n t i d o de o p o r t u n i s m o para la o r a c i ó n o rituales espirituales. A s e g u r a r a l i n d i v i d u o q u e e l c u i d a d o r e s t a r á d i s p o n i b l e para a p o y a r l e e n los m o m e n t o s d e sufrimiento. Estar a b i e r t o a los s e n t i m i e n t o s del i n d i v i d u o a c e r c a de la e n f e r m e d a d y la m u e r t e . A y u d a r al i n d i v i d u o a e x p r e s a r y liberar la ira de f o r m a a d e c u a d a . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

Continúa

A p o y o para la c o n s e c u c i ó n del sustento (7500)

Apoyo para la consecución del sustento

151

7500

Definición: A y u d a a u n a p e r s o n a / f a m i l i a n e c e s i t a d a p a r a e n c o n t r a r a l i m e n t o s , vestidos y alojamiento. Actividades: D e t e r m i n a r la suficiencia de la s i t u a c i ó n e c o n ó m i c a del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la suficiencia de los s u m i n i s t r o s a l i m e n t i c i o s en el hogar. I n f o r m a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a c e r c a del a c c e s o a d e s p e n s a s l o c a l e s de a l i m e n t o s y a p r o g r a m a s de c o m i d a gratuita. I n f o r m a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a c e r c a del a c c e s o a a l o j a m i e n t o de rentas bajas y a los p r o g r a m a s de subsidios. I n f o r m a r s o b r e las l e y e s y las p r o t e c c i o n e s del alquiler. I n f o r m a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a c e r c a de los p r o g r a m a s de a l o j a m i e n t o s de e m e r g e n c i a d i s p o n i b l e s . D i s p o n e r el t r a n s p o r t e a refugios de a l o j a m i e n t o de e m e r g e n c i a . D i s c u t i r c o n l a p e r s o n a / f a m i l i a los c e n t r o s d e s e r v i c i o d e e m p l e o d i s p o n i b l e s . A r r e g l a r el traslado de la p e r s o n a / f a m i l i a a los s e r v i c i o s de e m p l e o , si fuera n e c e s a r i o . I n f o r m a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a c e r c a d e l c e n t r o q u e p r o v e a asistencia de v e s t i m e n t a . A r r e g l a r el traslado de la p e r s o n a / f a m i l i a a la institución q u e p r o v e e la asistencia de v e s t i m e n t a , si es n e c e s a r i o . I n f o r m a r a la p e r s o n a / f a m i l i a s o b r e los p r o g r a m a s i n s t i t u c i o n a l e s de a p o y o , c o m o la C r u z R o j a , Caritas, s e g ú n c a d a caso. Discutir c o n l a p e r s o n a / f a m i l i a e l a p o y o d e a y u d a e c o n ó m i c a d i s p o n i b l e . A y u d a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a c u m p l i m e n t a r los f o r m u l a r i o s de a s i s t e n c i a , c o m o l o s de a y u d a de a l o j a m i e n t o o e c o n ó m i c a . I n f o r m a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a c e r c a de las clínicas gratuitas d i s p o n i b l e s . A y u d a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a o b t e n e r a s i s t e n c i a de las clínicas gratuitas. Informar a la p e r s o n a / f a m i l i a s o b r e los r e q u i s i t o s de e l e c c i ó n de c u p o n e s de c o m i d a s . I n f o r m a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a c e r c a de las e s c u e l a s y / o c e n t r o s de c u i d a d o s d i s p o n i b l e s d u r a n t e el día, si procede. 1

J

1

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4 ; 5.' e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

152

Aromaterapia (1330)

Aromaterapia

1330

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de a c e i t e s esenciales m e d i a n t e m a s a j e s , u n g ü e n t o s o l o c i o n e s tópicas, b a ñ o s , inhalación, d u c h a s o c o m p r e s a s (calientes o frías) p a r a c a l m a r y tranquilizar, aliviar el dolor, a u m e n t a r la relajación y el confort. Actividades: O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o v e r b a l para utilizar la a r o m a t e r a p i a . E l e g i r el a c e i t e e s e n c i a l o la m e z c l a de aceites e s e n c i a l e s a d e c u a d a para c o n s e g u i r el r e s u l t a d o d e s e a d o . A n t e s de utilizar un a r o m a , d e t e r m i n a r la r e s p u e s t a del i n d i v i d u o al a r o m a e l e g i d o (p. e j . , le g u s t a o le d i s g u s t a ) . E m p l e o de la e n s e ñ a n z a y e n t r e n a m i e n t o en el f u n d a m e n t o y la filosofía en el u s o de aceites e s e n c i a l e s , m o d o de a c c i ó n y c u a l q u i e r c o n t r a i n d i c a c i ó n . O b s e r v a r si el i n d i v i d u o p r e s e n t a i n c o m o d i d a d y n á u s e a s antes y d e s p u é s de la a d m i n i s t r a c i ó n . A n t e s d e s u u s o tópico, diluir los aceites e s e n c i a l e s c o n los a c e i t e s p o r t a d o r e s a d e c u a d o s . O b s e r v a r si h a y d e r m a t i t i s de c o n t a c t o a s o c i a d a c o n u n a p o s i b l e alergia a a c e i t e s esenciales. C o n t r o l a r si c o n el u s o de a c e i t e s e s e n c i a l e s h a y u n a e x a c e r b a c i ó n del a s m a , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o los p r o p ó s i t o s y la a p l i c a c i ó n de la a r o m a t e r a p i a , si p r o c e d e . C o n t r o l a r los d a t o s b á s a l e s y el s e g u i m i e n t o de los s i g n o s vitales, si p r o c e d e . O b s e r v a r si el i n d i v i d u o e x p l i c a el nivel de estrés, h u m o r y a n s i e d a d a n t e s y d e s p u é s de la a d m i n i s t r a c i ó n , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r aceites e s e n c i a l e s u t i l i z a n d o m é t o d o s a d e c u a d o s (p. ej., m a s a j e , i n h a l a c i ó n ) y en las áreas a d e c u a d a s del c u e r p o (p. e j . , pies, e s p a l d a ) . D o c u m e n t a r las r e s p u e s t a s fisiológicas a la a r o m a t e r a p i a , si p r o c e d e . E v a l u a r y d o c u m e n t a r la r e s p u e s t a a la a r o m a t e r a p i a . 1

4.' e d i c i ó n 2 0 0 4

153

Asesoramiento (5240)

Asesor

amiento

5240

Definición: Utilización d e u n p r o c e s o d e a y u d a i n t e r a c t i v a c e n t r a d o e n las n e c e s i d a d e s , p r o b l e m a s o s e n t i m i e n t o s del p a c i e n t e y sus s e r e s q u e r i d o s p a r a f o m e n t a r o a p o y a r la c a p a c i d a d de r e s o l v e r p r o b l e m a s y las r e l a c i o n e s i n t e r p e r s o n a l e s . Actividades: E s t a b l e c e r u n a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a b a s a d a en la c o n f i a n z a y el respeto. Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. E s t a b l e c e r l a d u r a c i ó n d e las r e l a c i o n e s d e a s e s o r a m i e n t o . Establecer metas. D i s p o n e r la i n t i m i d a d p a r a a s e g u r a r la c o n f i d e n c i a l i d a d . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n objetiva s e g ú n s e a n e c e s a r i o y si procede, F a v o r e c e r la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar el p r o b l e m a o la s i t u a c i ó n c a u s a n t e del trastorno. Practicar t é c n i c a s de reflexión y clarificación p a r a facilitar la e x p r e s i ó n de p r e o c u p a c i o n e s . Pedir a l p a c i e n t e / s e r q u e r i d o q u e identifique l o q u e p u e d e o n o p u e d e h a c e r s o b r e l o q u e l e s u c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a q u e realice u n a lista de p r i o r i d a d e s de t o d a s las a l t e r n a t i v a s p o s i b l e s al p r o b l e m a . Identificar c u a l q u i e r diferencia e n t r e el p u n t o de vista del p a c i e n t e y el p u n t o de vista del e q u i p o de c u i d a d o r e s acerca de la situación. D e t e r m i n a r c ó m o afecta a l p a c i e n t e e l c o m p o r t a m i e n t o d e l a familia. E x p r e s a r o r a l m e n t e la d i s c r e p a n c i a e n t r e los s e n t i m i e n t o s y c o n d u c t a del p a c i e n t e . U t i l i z a r h e r r a m i e n t a s de v a l o r a c i ó n (papel y lápiz, cinta de a u d i o , cinta de v í d e o o ejercicios i n t e r a c t i v o s c o n otras p e r s o n a s ) p a r a a y u d a r a q u e a u m e n t e la c o n c i e n c i a de sí m i s m o d e l p a c i e n t e y el c o n o c i m i e n t o de la s i t u a c i ó n p o r p a r t e d e l asesor, s i p r o c e d e . R e v e l a r a s p e c t o s s e l e c c i o n a d o s de las e x p e r i e n c i a s p r o p i a s o de la p e r s o n a l i d a d p a r a dar a u t e n t i c i d a d y c o n f i a n z a , si resulta o p o r t u n o . A y u d a r al p a c i e n t e a q u e identifique sus p u n t o s fuertes, y reforzarlos. Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si procede. Fomentar la sustitución de hábitos tndeseados por hábitos deseados. Reforzar nuevas habilidades. D e s a c o n s e j a r l a t o m a d e d e c i s i o n e s c u a n d o e l p a c i e n t e s e e n c u e n t r e bajo m u c h o estrés. 1

a

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

154

A s e s o r a m i e n t o antes de la c o n c e p c i ó n (5247)

Asesoramiento antes de la concepción

5247

Definición: A n a l i z a r y p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n y a p o y o a las p e r s o n a s en e d a d fértil a n t e s del e m b a r a z o p a r a f o m e n t a r la s a l u d y r e d u c i r riesgos. Actividades: E s t a b l e c e r una r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a d e confianza. O b t e n e r el historial clínico. Desarrollar, b a s a d o en el historial, un perfil de riesgo s a n i t a r i o o r i e n t a d o al e m b a r a z o c o n a n t e r i o r i d a d a la c o n c e p c i ó n , la utilización de p r e s c r i p c i ó n de f á r m a c o s , los a n t e c e d e n t e s é t n i c o s , las e x p o s i c i o n e s en el trabajo y de q u e h a c e r e s , dieta, t r a s t o r n o s g e n é t i c o s e s p e c í f i c o s y h á b i t o s (fumar y c o n s u m o de a l c o h o l y d r o g a s ) . E x p l o r a r la d i s p o n i b i l i d a d p a r a el e m b a r a z o de los m i e m b r o s de la pareja. A v e r i g u a r si se h a n p r o d u c i d o a b u s o s físicos. O b t e n e r un historial s e x u a l c o m p l e t o q u e i n c l u y a frecuencia y d u r a c i ó n de la relación, u s o de lubricantes, e s p e r m i c i d a s y h á b i t o s p o s c o í t o , c o m o irrigación. R e m i t i r a las m u j e r e s c o n d o l e n c i a s m é d i c a s a un p l a n de c o n t r o l p r e e m b a r a z o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n los factores d e riesgo. R e m i t i r a c o n s u l t a g e n é t i c a para los factores de riesgo g e n é t i c o s . R e a l i z a r las p r u e b a s d e d i a g n ó s t i c o p r e n a t a l e s n e c e s a r i a s p a r a d e t e r m i n a r factores d e r i e s g o g e n é t i c o s , m é d i c o s u obstétricos. A n a l i z a r o e v a l u a r los n i v e l e s de h e m o g l o b i n a o h e m a t o c r i t o , R h , d e n s i d a d de la orina, t o x o p l a s m o s i s , e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l , r u b é o l a y hepatitis. R e a l i z a r c o n s u l t a p a r a evitar e l e m b a r a z o h a s t a q u e s e h a y a a d m i n i s t r a d o e l t r a t a m i e n t o a d e c u a d o ( v a c u n a contra la r u b é o l a , g l o b u l i n a i n m u n e [ D j R h , g l o b u l i n a i n m u n e en s u e r o o a n t i b i ó t i c o s ) . 0

A n a l i z a r los i n d i v i d u o s c o n r i e s g o o e n g r u p o s d e r i e s g o d e d e s a r r o l l a r t u b e r c u l o s i s , e n f e r m e d a d e s d e t r a n s m i s i ó n s e x u a l , h e m o g l o b i n o p a t í a s , e n f e r m e d a d de T a y - S a c h s y defectos g e n é t i c o s . A p o y a r l a t o m a d e d e c i s i o n e s a c e r c a d e l a c o n v e n i e n c i a del e m b a r a z o , e n función d e los factores d e riesgo identificados. E v a l u a r la n e c e s i d a d de u n a m a m o g r a f í a b a s a d a en la e d a d de la mujer y su d e s e o de p r o l o n g a r la a l i m e n t a c i ó n de pecho. F o m e n t a r el e x a m e n d e n t a l a n t e s de la c o n c e p c i ó n para m i n i m i z a r la e x p o s i c i ó n p o s t e r i o r a e x á m e n e s radiográficos y a n e s t é s i c o s . Instruir a c e r c a de la relación e n t r e el d e s a r r o l l o fetal p r e c o z y los h á b i t o s p e r s o n a l e s , uso de m e d i c a m e n t o s , t e r a t ó g e n o s y r e q u i s i t o s de a u t o c u i d a d o s ( v i t a m i n a s p r e n a t a l e s y á c i d o fólico). E n s e ñ a r a e v i t a r los t e r a t ó g e n o s ( m a n i p u l a c i ó n de la c a m a del g a t o , d e j a r de fumar y sustitutos d e l a l c o h o l ) . R e m i t i r a l s e r v i c i o d e i n f o r m a c i ó n d e t e r a t ó g e n o s p a r a o b t e n e r i n f o r m a c i ó n e s p e c í f i c a acerca d e los a g e n t e s medioambientales. D i s c u t i r los m o d o s específicos d e p r e p a r a c i ó n para e l e m b a r a z o , i n c l u y e n d o e x i g e n c i a s s o c i a l e s , e c o n ó m i c a s y p s i c o l ó g i c a s p a r a tener n i ñ o s y c r i a r l o s . Identificar las b a r r e r a s reales o p e r c i b i d a s a los s e r v i c i o s de p l a n i f i c a c i ó n familiar y c u i d a d o s p r e n a t a l e s y f o r m a s de s u p e r a r tales barreras. Discutir los m é t o d o s d i s p o n i b l e s de a s i s t e n c i a y la t e c n o l o g í a de r e p r o d u c c i ó n , si p r o c e d e . F o m e n t a r la a n t i c o n c e p c i ó n h a s t a q u e se e s t é p r e p a r a d o para el e m b a r a z o . D i s c u t i r el m o m e n t o del c e s e de la a n t i c o n c e p c i ó n para a u m e n t a r la e x a c t i t u d de la fecha de e m b a r a z o . D i s c u t i r m é t o d o s d e identificación d e l a fertilidad, s i g n o s d e e m b a r a z o y m a n e r a s d e c o n f i r m a r l o .

Asesoramiento antes de la concepción (5247)

155

D i s c u t i r l a n e c e s i d a d d e u n registro y c u m p l i m i e n t o p r e c o z c o n los c u i d a d o s p r e n a t a l e s , i n c l u y e n d o p r o g r a m a s d e alto r i e s g o e s p e c í f i c o s q u e p u e d a n s e r a d e c u a d o s . F o m e n t a r la asistencia a las c l a s e s de p r e p a r a c i ó n al e m b a r a z o y m a t e r n i d a d d e s d e el principio. A n i m a r a las mujeres a q u e c o n o z c a n los detalles de los s e g u r o s m é d i c o s , i n c l u y e n d o p e r í o d o s de espera y o p c i o n e s de cuidados disponibles. R e c o m e n d a r los a u t o c u i d a d o s n e c e s a r i o s d u r a n t e el p e r í o d o anterior a la c o n c e p c i ó n . P r o p o r c i o n a r e d u c a c i ó n y remitir a los r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s c o r r e s p o n d i e n t e s . P r o p o r c i o n a r una c o p i a del p l a n de c u i d a d o s escrito a los p a c i e n t e s . P r o p o r c i o n a r o r e c o m e n d a r el s e g u i m i e n t o , si p r o c e d e . a

2 . e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 3." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

156

A s e s o r a m i e n t o en la l a c t a n c i a ( 5 2 4 4 )

Asesoramiento en la lactancia

5244

Definición: Utilización de un p r o c e s o interactivo de asistencia p a r a a y u d a r en el m a n t e n i m i e n t o d e u n a alimentación d e p e c h o satisfactoria. Actividades: D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la a l i m e n t a c i ó n de p e c h o . Instruir a la madre o al padre acerca de la alimentación del b e b é para que p u e d a realizar una toma de decisión informada. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca de las ventajas y d e s v e n t a j a s de la a l i m e n t a c i ó n de p e c h o . C o r r e g i r c o n c e p t o s e q u i v o c a d o s , m a l a i n f o r m a c i ó n e i m p r e c i s i o n e s acerca de la a l i m e n t a c i ó n de p e d i o . D e t e r m i n a r el d e s e o y m o t i v a c i ó n de la m a d r e para dar de m a m a r . P r o p o r c i o n a r a p o y o a las d e c i s i o n e s de la m a d r e . Ofrecer a los p a d r e s m a t e r i a l de e d u c a c i ó n r e c o m e n d a d o , si es n e c e s a r i o . R e m i t i r a los p a d r e s a c e r c a de c l a s e s o g r u p o s a d e c u a d o s de a l i m e n t a c i ó n de p e c h o . E v a l u a r la c o m p r e n s i ó n de la m a d r e de las p a u t a s a l i m e n t a r i a s del b e b é (sujeción, s u c c i ó n y e s t a d o de alerta). D e t e r m i n a r la frecuencia c o n q u e se da el p e c h o en relación c o n las n e c e s i d a d e s del bebé. M o n i t o r i z a r la h a b i l i d a d m a t e r n a al a c e r c a r el b e b é al p e z ó n . Evaluar la forma de s u c c i ó n / d e g l u c i ó n del recién nacido. M o s t r a r la forma de a m a m a n t a r , si p r o c e d e . Instruir en técnicas de relajación, i n c l u y e n d o el m a s a j e de los p e c h o s . F o m e n t a r m a n e r a s de a u m e n t a r el d e s c a n s o , i n c l u y e n d o la d e l e g a c i ó n de las tareas h o g a r e ñ a s y las formas de solicitar a y u d a . Instruir a c e r c a de c ó m o llevar un registro de d u r a c i ó n y frecuencia de las s e s i o n e s de c u i d a d o s . E n s e ñ a r los p a t r o n e s de e v a c u a c i ó n urinaria e intestinal en el n i ñ o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r a la m a d r e el c r e c i m i e n t o del b e b é p a r a identificar los p a t r o n e s n o r m a l e s de los b e b é s a l i m e n t a d o s con lactancia materna. E v a l u a r lo a d e c u a d o de vaciar el p e c h o c o n la a l i m e n t a c i ó n . V a l o r a r la c a l i d a d y el u s o de s o p o r t e s p a r a a l i m e n t a c i ó n de p e c h o . F o m e n t a r q u e l a m a d r e utilice a m b o s p e c h o s e n cada t o m a . D e t e r m i n a r l o a d e c u a d o del uso d e u n a b o m b a d e p e c h o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e l a f ó r m u l a para c u a n d o h a y a p r o b l e m a s d e s u m i n i s t r o insuficiente t e m p o r a l . D e m o s t r a r el m a s a j e de los p e c h o s y c o m e n t a r sus v e n t a j a s p a r a a u m e n t a r el s u m i n i s t r o de leche. E n s e ñ a r a los p a d r e s a diferenciar entre el s u m i n i s t r o de l e c h e i n s u f i c i e n t e p e r c i b i d o y el real. F o m e n t a r la e s t i m u l a c i ó n del p e c h o e n t r e t o m a s si se s o s p e c h a q u e el s u m i n i s t r o de l e c h e es bajo. M o n i t o r i z a r la i n t e g r i d a d de la piel de los p e z o n e s . R e c o m e n d a r el c u i d a d o de los p e z o n e s , si es n e c e s a r i o . M o n i t o r i z a r la c a p a c i d a d de aliviar c o r r e c t a m e n t e la c o n g e s t i ó n de los p e c h o s . E v a l u a r la c o m p r e n s i ó n de los c o n d u c t o s de l e c h e t a p o n a d o s y la mastitis. E n s e ñ a r a las m a d r e s la i m p o r t a n c i a de c o n t r o l a r los n i v e l e s de h e m o g l o b i n a / h e m a t o c r i t o y la f u n c i ó n tiroidea d u r a n t e el p e r í o d o de l a c t a n c i a m a t e r n a . Instruir acerca de los s i g n o s de p r o b l e m a s e i n f o r m a r al p r a c t i c a n t e de c u i d a d o s .

Asesoramiento en la lactancia (5244)

157

M o s t r a r el e q u i p o d i s p o n i b l e p a r a a y u d a r a la lactancia m a t e r n a d e s p u é s de la cirugía m a m a r i a , c o m o los s a c a l e c h e s , las c o m p r e s a s c a l i e n t e s y los c u i d a d o s s u p l e m e n t a r i o s . Instruir acerca de c ó m o v o l v e r a d a r el p e c h o , si procede. F o m e n t a r u n a lactancia c o n t i n u a al v o l v e r al trabajo o a la guardería. D i s c u t i r los s i g n o s q u e i n d i q u e n q u e se está listo para el destete. D i s c u t i r las o p c i o n e s d e l destete. Discutir métodos de alimentación alternativos. E n s e ñ a r a la m a d r e a c o n s u l t a r a su c u i d a d o r antes de t o m a r c u a l q u i e r m e d i c a m e n t o , c o n receta o de v e n t a libre, durante el período de lactancia. A n i m a r a la m a d r e a evitar el u s o de p i l d o r a s a n t i c o n c e p t i v a s m i e n t r a s d u r e el p e r í o d o de lactancia. D i s c u t i r m é t o d o s d e a n t i c o n c e p c i ó n alternativos. A n i m a r a la m a d r e a q u e e v i t e f u m a r m i e n t r a s d u r e el p e r í o d o de l a c t a n c i a . Fomentar q u e se les facilite a las m a d r e s lactantes la extracción y a l m a c e n a m i e n t o de la l e c h e durante la j o r n a d a laboral. a

1

2 . e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 3.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 0

158

Asesoramiento genético (5242)

Asesoramiento genético

5242

Definición: Utilización d e u n p r o c e s o d e a y u d a i n t e r a c t i v o c e n t r a d o e n l a p r e v e n c i ó n de un t r a s t o r n o g e n é t i c o o en la c a p a c i d a d de i n t e r a c t u a r c o n un m i e m b r o familiar q u e tiene u n t r a s t o r n o genético. Actividades: Disponer intimidad y asegurar confidencialidad. E s t a b l e c e r una relación t e r a p é u t i c a b a s a d a en la c o n f i a n z a y el respeto. D e t e r m i n a r el p r o p ó s i t o , los o b j e t i v o s y la a g e n d a del p a c i e n t e p a r a la s e s i ó n de a s e s o r a m i e n t o genérica. D e t e r m i n a r l a b a s e d e c o n o c i m i e n t o , m i t o s , p e r c e p c i o n e s y p e r c e p c i o n e s e r r ó n e a s r e l a c i o n a d a s c o n u n defecto de n a c i m i e n t o o c o n d i c i ó n g e n é t i c a . D e t e r m i n a r la p r e s e n c i a y la c a l i d a d de a p o y o de la familia, o t r o s s i s t e m a s de a p o y o y h a b i l i d a d e s de afrontamiento previas. P r o p o r c i o n a r e s t i m a c i o n e s del r i e s g o del p a c i e n t e e n f u n c i ó n del f e n o t i p o (características del p a c i e n t e ) , historia familiar (análisis del á r b o l g e n e a l ó g i c o ) , i n f o r m a c i ó n c a l c u l a d a del r i e s g o o g e n o t i p o ( r e s u l t a d o s de las p r u e b a s genéticas). P r o p o r c i o n a r e s t i m a c i o n e s d e l r i e s g o de o c u r r e n c i a o recurrencia p a r a el p a c i e n t e y m i e m b r o s de la familia c o n riesgo. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n d e l a historia n a t u r a l d e l a e n f e r m e d a d o e s t a d o , t r a t a m i e n t o y / o e s t r a t e g i a s d e m a n e j o y e s t r a t e g i a s de p r e v e n c i ó n , si se c o n o c e n . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e los r i e s g o s , b e n e f i c i o s y l i m i t a c i o n e s de las o p c i o n e s de t r a t a m i e n t o / m a n e j o , así c o m o s o b r e las o p c i o n e s p a r a enfrentarse c o n e l r i e s g o d e o c u r r e n c i a d e u n a m a n e r a n o directiva. P r o p o r c i o n a r a p o y o e n l a t o m a d e d e c i s i o n e s a m e d i d a q u e los p a c i e n t e s c o n s i d e r e n sus o p c i o n e s . P r i o r i z a r las áreas de d i s m i n u c i ó n del r i e s g o en c o l a b o r a c i ó n c o n el i n d i v i d u o , familia o g r u p o . M o n i t o r i z a r l a r e s p u e s t a del p a c i e n t e a l e n t e r a r s e d e s u s p r o p i o s factores d e r i e s g o g e n é t i c o s . F o m e n t a r la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s . A p o y a r e l p r o c e s o d e a f r o n t a m i e n t o del p a c i e n t e . I n s t a u r a r h a b i l i d a d e s d e a p o y o p a r a las crisis, s i e s n e c e s a r i o . R e m i t i r a un m i e m b r o de un e q u i p o de la e s p e c i a l i d a d de c u i d a d o s g e n é r i c o s , si es n e c e s a r i o . R e m i t i r a los r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s , i n c l u y e n d o g r u p o s de a p o y o g e n é t i c o , si es n e c e s a r i o . Proporcionar al paciente un resumen escrito de la sesión de asesoramiento genético, según esté indicado. J

a

l . edición 1992; 3 . edición revisada 2000

Asesoramiento nutricional (5246)

Asesor

amiento

nutricional

159

5246

Definición: U t i l i z a c i ó n d e u n p r o c e s o d e a y u d a i n t e r a c t i v o c e n t r a d o e n l a n e c e s i d a d de modificación de la dieta. Actividades: E s t a b l e c e r u n a relación t e r a p é u t i c a b a s a d a en la c o n f i a n z a y el respeto. E s t a b l e c e r la d u r a c i ó n de la relación de a s e s o r a m i e n t o . D e t e r m i n a r la i n g e s t a y los h á b i t o s a l i m e n t a r i o s d e l p a c i e n t e . Facilitar la i d e n t i f i c a c i ó n de las c o n d u c t a s a l i m e n t a r i a s q u e se d e s e a n cambiar. E s t a b l e c e r m e t a s realistas a c o r t o y largo p l a z o para el c a m b i o del e s t a d o n u t r i c i o n a l . Utilizar n o r m a s n u t r i c i o n a l e s a c e p t a d a s p a r a a y u d a r al p a c i e n t e a v a l o r a r la c o n v e n i e n c i a de la ingesta dietética. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n , s i e s n e c e s a r i o , a c e r c a d e l a n e c e s i d a d d e m o d i f i c a c i ó n d e l a dieta p o r r a z o n e s d e salud: pérdida d e p e s o , g a n a n c i a d e p e s o , restricción d e l s o d i o , r e d u c c i ó n del c o l e s t e r o l , restricción d e l í q u i d o s , etc. C o l o c a r m a t e r i a l i n f o r m a t i v o a t r a c t i v o d e g u í a d e c o m i d a s e n l a h a b i t a c i ó n d e l p a c i e n t e (la P i r á m i d e d e G u í a de Alimentos). A y u d a r al p a c i e n t e a c o n s i d e r a r los factores de e d a d , e s t a d o de c r e c i m i e n t o y d e s a r r o l l o , e x p e r i e n c i a s a l i m e n t a r i a s p a s a d a s , lesiones, e n f e r m e d a d e s , c u l t u r a y e c o n o m í a en la p l a n i f i c a c i ó n de las f o r m a s de c u m p l i r c o n las necesidades nutricionales. D e t e r m i n a r e l c o n o c i m i e n t o p o r p a r t e del p a c i e n t e d e los c u a t r o g r u p o s a l i m e n t i c i o s básicos, así c o m o l a p e r c e p c i ó n de la n e c e s a r i a m o d i f i c a c i ó n de la dieta. D i s c u t i r las n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s y la p e r c e p c i ó n del p a c i e n t e de la dieta p r e s c r i t a / r e c o m e n d a d a . C o m e n t a r los g u s t o s y a v e r s i o n e s a l i m e n t a r i a s del p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a registrar lo q u e s u e l e c o m e r en un p e r í o d o de 24 h o r a s . Revisar c o n el paciente la m e d i c i ó n de ingesta y e l i m i n a c i ó n de líquidos, valores de h e m o g l o b i n a , lecturas de presión s a n g u í n e a o g a n a n c i a s y p é r d i d a s de p e s o , si p r o c e d e . D i s c u t i r los h á b i t o s de c o m p r a de c o m i d a s y los límites de p r e s u p u e s t o . Discutir el s i g n i f i c a d o de la c o m i d a para el p a c i e n t e . D e t e r m i n a r a c t i t u d e s y c r e e n c i a s de los seres q u e r i d o s a c e r c a de la c o m i d a , el c o m e r y el c a m b i o n u t r i c i o n a l n e c e s a r i o del p a c i e n t e . Valorar el p r o g r e s o de las m e t a s de m o d i f i c a c i ó n dietética a intervalos regulares. A y u d a r al p a c i e n t e a e x p r e s a r s e n t i m i e n t o s e i n q u i e t u d e s acerca de la c o n s e c u c i ó n de las m e t a s . Valorar los e s f u e r z o s r e a l i z a d o s p a r a c o n s e g u i r los objetivos. D i s p o n e r u n a v i s i t a / c o n s u l t a a o t r o s m i e m b r o s del e q u i p o de c u i d a d o s , si p r o c e d e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1996

160

Asesoramiento sexual (5248)

Asesoramiento sexual

5248

Definición: Utilización d e u n p r o c e s o d e a y u d a i n t e r a c t i v o q u e s e c e n t r e e n l a n e c e s i d a d de realizar ajustes de la p r á c t i c a s e x u a l o p a r a p o t e n c i a r la resolución de un s u c e s o / t r a s t o r n o sexual. Actividades: E s t a b l e c e r u n a r e l a c i ó n t e r a p é u t i c a b a s a d a en la c o n f i a n z a y el r e s p e t o . E s t a b l e c e r la d u r a c i ó n de la relación de a s e s o r a m i e n t o . P r o p o r c i o n a r i n t i m i d a d y a s e g u r a r la c o n f i d e n c i a l i d a d . I n f o r m a r al p a c i e n t e al p r i n c i p i o de la relación q u e la s e x u a l i d a d c o n s t i t u y e u n a p a r t e i m p o r t a n t e de la vida y q u e las e n f e r m e d a d e s , los m e d i c a m e n t o s y el estrés (u otros p r o b l e m a s o s u c e s o s q u e e x p e r i m e n t a el paciente) a m e n u d o alteran el f u n c i o n a m i e n t o s e x u a l . H a c e r s a b e r al paciente q u e usted está p r e p a r a d o para r e s p o n d e r a cualquier pregunta sobre el funcionamiento sexual. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca d e l f u n c i o n a m i e n t o s e x u a l , s i p r o c e d e . P r e s e n t a r las p r e g u n t a s a c e r c a d e l a s e x u a l i d a d con u n a frase q u e i n d i q u e a l p a c i e n t e q u e m u c h a s p e r s o n a s e x p e r i m e n t a n dificultades s e x u a l e s . C o m e n z a r c o n los t ó p i c o s m e n o s s e n s i b l e s y p r o g r e s a r a los m á s s e n s i b l e s . Discutir el efecto de la s i t u a c i ó n de e n f e r m e d a d / s a l u d s o b r e la s e x u a l i d a d . Discutir el efecto de la m e d i c a c i ó n s o b r e la s e x u a l i d a d . D i s c u t i r e l efecto d e los c a m b i o s e n s e x u a l i d a d s o b r e los s e r e s q u e r i d o s . D i s c u t i r e l n i v e l d e c o n o c i m i e n t o d e l p a c i e n t e acerca d e l a s e x u a l i d a d e n g e n e r a l . A n i m a r al p a c i e n t e a m a n i f e s t a r v e r b a l m e n t e los m i e d o s y a h a c e r p r e g u n t a s . Identificar los o b j e t i v o s d e a p r e n d i z a j e n e c e s a r i o s p a r a c o n s e g u i r las m e t a s . Discutir la n e c e s i d a d de m o d i f i c a c i o n e s de la a c t i v i d a d s e x u a l , si p r o c e d e . A y u d a r al paciente a expresar la p e n a y el enfado p o r las alteraciones del f u n c i o n a m i e n t o / a s p e c t o corporal, si procede. E v i t a r m o s t r a r a v e r s i ó n p o r una p a r t e c o r p o r a l alterada. P r e s e n t a r a l p a c i e n t e m o d e l o s d e rol p o s i t i v o s q u e h a y a n s u p e r a d o c o n éxito u n p r o b l e m a similar, s i p r o c e d e . Proporcionar información concreta acerca de mitos sexuales y malas informaciones que el paciente pueda manifestar verbalmente. Discutir acerca d e f o r m a s a l t e r n a t i v a s d e e x p r e s i ó n s e x u a l q u e s e a n a c e p t a b l e s p a r a e l p a c i e n t e , s i p r o c e d e . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e s ó l o técnicas c o m p a t i b l e s c o n los v a l o r e s / c r e e n c i a s . Instruir a l p a c i e n t e s o b r e e l u s o d e m e d i c a m e n t o s ( b r o n c o d i l a t a d o r e s ) q u e p o t e n c i e n l a c a p a c i d a d d e d e s e m p e ñ a r el p a p e l s e x u a l , si es el c a s o . D e t e r m i n a r la c a n t i d a d de c u l p a s e x u a l a s o c i a d a c o n la p e r c e p c i ó n d e l p a c i e n t e de los factores c a u s a l e s de la enfermedad. Evitar t e r m i n a r p r e m a t u r a m e n t e l a d i s c u s i ó n d e s e n t i m i e n t o s d e c u l p a , i n c l u s o c u a n d o é s t o s p a r e z c a n irracionales. Incluir al e s p o s o o c o m p a ñ e r o s e x u a l en el a s e s o r a m i e n t o lo m á x i m o p o s i b l e , si es el c a s o . Utilizar el h u m o r y a n i m a r al p a c i e n t e a utilizarlo p a r a a l i v i a r la a n s i e d a d o la v e r g ü e n z a . D a r s e g u r i d a d de q u e las p r á c t i c a s s e x u a l e s a c t u a l e s o n u e v a s s o n s a l u d a b l e s , si p r o c e d e . Dar seguridad y permiso para experimentar con formas alternativas de expresión sexual, si procede. D i s p o n e r d e r i v a c i ó n / c o n s u l t a c o n otros m i e m b r o s d e l e q u i p o d e c u i d a d o s , s i p r o c e d e . R e m i t i r al p a c i e n t e a un t e r a p e u t a s e x u a l , c u a n d o c o r r e s p o n d a . 1." e d i c i ó n 1 9 9 2

162

A s i s t e n c i a en el m a n t e n i m i e n t o del h o g a r (7180)

Asistencia en el mantenimiento del hogar

7180

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a m a n t e n e r el h o g a r c o m o un sitio l i m p i o , s e g u r o y placentero. Actividades: D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s d e m a n t e n i m i e n t o e n c a s a d e l p a c i e n t e . I m p l i c a r a l p a c i e n t e / f a m i l i a r e n l a d e c i s i ó n d e las n e c e s i d a d e s d e m a n t e n i m i e n t o e n casa. A c o n s e j a r las a l t e r a c i o n e s e s t r u c t u r a l e s n e c e s a r i a s p a r a q u e e l h o g a r sea a c c e s i b l e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e la m a n e r a de c o n v e r t i r el h o g a r en un sitio s e g u r o y l i m p i o . A y u d a r a los m i e m b r o s de la familia a d e s a r r o l l a r e x p e c t a t i v a s realistas de ellos m i s m o s en la r e a l i z a c i ó n d e sus p a p e l e s . A c o n s e j a r e l alivio d e t o d o s los m a l o s olores. S u g e r i r s e r v i c i o s de control de p e s t e s , si es n e c e s a r i o . Facilitar la l i m p i e z a de la r o p a sucia. Sugerir servicios de reparación de hogares, si es necesario. Discutir el c o s t e d e l m a n t e n i m i e n t o n e c e s a r i o y de los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s . Ofrecer s o l u c i o n e s a las dificultades e c o n ó m i c a s . Solicitar los s e r v i c i o s de u n a a s i s t e n t a , si p r o c e d e . A y u d a r a la familia a utilizar la red de a p o y o s o c i a l Proporcionar información sobre cuidados intermitentes, si es necesario. C o o r d i n a r e l uso d e r e c u r s o s d e l a c o m u n i d a d . 1

a

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

162

Asistencia en el m a n t e n i m i e n t o del h o g a r (7180)

Asistencia en el mantenimiento del hogar

7180

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a m a n t e n e r el h o g a r c o m o un sitio l i m p i o , s e g u r o y placentero. Actividades: D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s d e m a n t e n i m i e n t o e n c a s a del p a c i e n t e . I m p l i c a r a l p a c i e n t e / f a m i l i a r e n l a d e c i s i ó n d e las n e c e s i d a d e s d e m a n t e n i m i e n t o e n casa. A c o n s e j a r las a l t e r a c i o n e s e s t r u c t u r a l e s n e c e s a r i a s p a r a q u e e l h o g a r sea a c c e s i b l e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e la m a n e r a de c o n v e r t i r el h o g a r en un sitio s e g u r o y limpio. A y u d a r a los m i e m b r o s de la familia a d e s a r r o l l a r e x p e c t a t i v a s realistas de ellos m i s m o s en la realización d e sus p a p e l e s . A c o n s e j a r e l alivio d e t o d o s los m a l o s olores. S u g e r i r s e r v i c i o s de c o n t r o l de p e s t e s , si es n e c e s a r i o . Facilitar la l i m p i e z a de la ropa sucia. S u g e r i r s e r v i c i o s de r e p a r a c i ó n de h o g a r e s , si es n e c e s a r i o . Discutir el c o s t e del m a n t e n i m i e n t o n e c e s a r i o y de los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s . Ofrecer s o l u c i o n e s a las dificultades e c o n ó m i c a s . Solicitar los s e r v i c i o s de u n a asistenta, si p r o c e d e . A y u d a r a la familia a utilizar la red de a p o y o social. Proporcionar información sobre cuidados intermitentes, si es necesario. Coordinar el uso de recursos de la comunidad. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

A s i s t e n c i a e n l a a n a l g e s i a c o n t r o l a d a p o r e l p a c i e n t e (ACP) ( 2 4 0 0 )

Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP)

163

2400

Definición: Facilitar el c o n t r o l p o r p a r t e del p a c i e n t e de la a d m i n i s t r a c i ó n y r e g u l a c i ó n de los a n a l g é s i c o s . Actividades: C o l a b o r a r c o n los m é d i c o s , e l p a c i e n t e y l a familia e n l a s e l e c c i ó n del t i p o d e n a r c ó t i c o q u e h a d e utilizarse. R e c o m e n d a r la a d m i n i s t r a c i ó n de a s p i r i n a s y f á r m a c o s a n t i i n f l a m a t o r i o s no e s t e r o i d e o s j u n t o c o n los n a r c ó t i c o s , si p r o c e d e . Evitar el uso de meperidina. Asegurarse de que el paciente no es alérgico al analgésico que ha de administrarse. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a v a l o r a r la i n t e n s i d a d , c a l i d a d y d u r a c i ó n del dolor. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a v i g i l a r la frecuencia c a r d í a c a y la p r e s i ó n s a n g u í n e a . E s t a b l e c e r a c c e s o n a s o g á s t r i c o , v e n o s o , s u b c u t á n e o o v e r t e b r a l , si p r o c e d e . C o n f i r m a r q u e e l p a c i e n t e p u e d e utilizar u n d i s p o s i t i v o d e A C P : e s c a p a z d e c o m u n i c a r s e , c o m p r e n d e r explicaciones y seguir instrucciones. C o l a b o r a r c o n el p a c i e n t e y la familia p a r a s e l e c c i o n a r el tipo de d i s p o s i t i v o de infusión c o n t r o l a d o a d e c u a d o para el p a c i e n t e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia la utilización del d i s p o s i t i v o de A C P A y u d a r al p a c i e n t e y a la familia a c a l c u l a r la c o n c e n t r a c i ó n c o r r e c t a del f á r m a c o en l í q u i d o , c o n s i d e r a n d o la c a n t i d a d d e l í q u i d o a p o r t a d o p o r c a d a h o r a p o r e l d i s p o s i t i v o d e ACP. A y u d a r al p a c i e n t e o a un m i e m b r o de la familia a a d m i n i s t r a r un b o l o a d e c u a d o q u e lleve la d o s i s del a n a l g é s i c o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a e s t a b l e c e r una frecuencia de infusión b a s a l c o r r e c t a en el d i s p o s i t i v o de ACP. A y u d a r al p a c i e n t e y a la familia a e s t a b l e c e r un i n t e r v a l o de d e s a c t i v a c i ó n del d i s p o s i t i v o de ACP. A y u d a r al p a c i e n t e y a la familia a ajusfar las d o s i s c o r r e c t a s de d e m a n d a en el d i s p o s i t i v o de ACP. C o n s u l t a r c o n el p a c i e n t e , la familia y el m é d i c o p a r a ajusfar el i n t e r v a l o de d e s a c t i v a c i ó n , la frecuencia b a s a l y la dosis d e d e m a n d a , d e a c u e r d o c o n l a c a p a c i d a d d e r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a titular las d o s i s en m a y o r o m e n o r , d e p e n d i e n d o de la frecuencia respiratoria, la i n t e n s i d a d del d o l o r y la c a l i d a d d e l dolor. E x p l i c a r al p a c i e n t e y a la familia la a c c i ó n y los e f e c t o s s e c u n d a r i o s de los a n a l g é s i c o s . R e g i s t r a r el d o l o r del p a c i e n t e , la c a n t i d a d y frecuencia de la dosis del f á r m a c o , y la r e s p u e s t a al t r a t a m i e n t o del d o l o r e n u n a hoja d e i n f o r m e del dolor. R e c o m e n d a r u n r é g i m e n intestinal p a r a e v i t a r e l e s t r e ñ i m i e n t o . C o n s u l t a r c o n los e x p e r t o s de la u n i d a d del dolor, si el p a c i e n t e p r e s e n t a dificultad p a r a c o n t r o l a r el d o l o r a

1. e d i c i ó n 1992

164

A s i s t e n c i a p a r a los r e c u r s o s f i n a n c i e r o s ( 7 3 8 0 )

Asistencia para los recursos financieros

7380

Definición: A s i s t i r a un i n d i v i d u o / f a m i l i a p a r a a s e g u r a r y c o n t r o l a r las f i n a n z a s de a c u e r d o con las necesidades de asistencia sanitaria. Actividades: D e t e r m i n a r el u s o a c t u a l del p a c i e n t e d e l s i s t e m a de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a y del i m p a c t o financiero de e s t e uso. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las n e c e s i d a d e s financieras, i n c l u y e n d o el análisis de a c t i v o s y p a s i v o s . D e t e r m i n a r la h a b i l i d a d c o g n i t i v a del p a c i e n t e para leer, rellenar f o r m u l a r i o s , c o n t r o l a r el talonario, m a n e j a r dinero. D e t e r m i n a r los g a s t o s d i a r i o s del p a c i e n t e . Priorizar las n e c e s i d a d e s diarias del p a c i e n t e y a y u d a r l e a desarrollar un p r o g r a m a de a c u e r d o con estas n e c e s i d a d e s . Idear un p l a n de a s i s t e n c i a p a r a a n i m a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a a c c e d e r a n i v e l e s a d e c u a d o s de a s i s t e n c i a c o n el uso m á s eficaz p o s i b l e d e los c o s t e s . I n f o r m a r al p a c i e n t e de los s e r v i c i o s d i s p o n i b l e s a t r a v é s de p r o g r a m a s e s t a t a l e s y a u t o n ó m i c o s . D e t e r m i n a r s i e l p a c i e n t e c u m p l e los r e q u i s i t o s p a r a los p r o g r a m a s d e r e n u n c i a . R e m i t i r al paciente q u e p u e d e c u m p l i r los requisitos de p r o g r a m a s estatales o a u t o n ó m i c o s a los individuos adecuados. I n f o r m a r al p a c i e n t e de los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s y a y u d a r l e a a c c e d e r a ellos (p. e j . , p r o g r a m a de asistencia en la medicación, programa de beneficencia). A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r un p r e s u p u e s t o y / o r e m i t i r l e a la p e r s o n a a d e c u a d a para o b t e n e r r e c u r s o s financieros (p. ej., p l a n i f i c a d o r financiero, p l a n i f i c a d o r estatal, c o n s e j e r o d e l c o n s u m i d o r ) , s e g ú n sea n e c e s a r i o . A y u d a r al p a c i e n t e a r e l l e n a r las s o l i c i t u d e s para los r e c u r s o s d i s p o n i b l e s , s e g ú n s e a n e c e s a r i o . A y u d a r al p a c i e n t e en la p l a n i f i c a c i ó n de la a s i s t e n c i a a largo p l a z o , s e g ú n sea n e c e s a r i o . A y u d a r al p a c i e n t e a a s e g u r a r s e de q u e el d i n e r o está en un l u g a r s e g u r o ( b a n c o ) . A y u d a r al p a c i e n t e a o b t e n e r f o n d o s , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . A n i m a r a la familia a i m p l i c a r s e en el c o n t r o l financiero, si es c o n v e n i e n t e . R e p r e s e n t a r las n e c e s i d a d e s e c o n ó m i c a s d e los p a c i e n t e s e n c o n f e r e n c i a s m u l f i d i s c i p l i n a r i a s , s i e s n e c e s a r i o . C o l a b o r a r c o n i n s t i t u c i o n e s d e l a c o m u n i d a d p a r a p r o p o r c i o n a r los s e r v i c i o s n e c e s a r i o s a l p a c i e n t e . a

3. edición 2000

Asistencia quirúrgica (2900)

Asistencia quirúrgica

165

2900

Definición: A s i s t e n c i a al c i r u j a n o / d e n t i s t a en los p r o c e d i m i e n t o s o p e r a t o r i o s y en c u i d a d o s del p a c i e n t e q u i r ú r g i c o . Actividades: D e t e r m i n a r el e q u i p o , i n s t r u m e n t o s y s u m i n i s t r o s n e c e s a r i o s p a r a el c u i d a d o d e l p a c i e n t e en cirugía y realizar los a r r e g l o s n e c e s a r i o s p a r a l a d i s p o n i b i l i d a d d e los m i s m o s . R e u n i r el e q u i p o , los i n s t r u m e n t o s y s u m i n i s t r o s de cirugía. P r e p a r a r los s u m i n i s t r o s , f á r m a c o s y s o l u c i o n e s q u e h a n de utilizarse, s e g ú n se indique. C o m p r o b a r los i n s t r u m e n t o s y d i s p o n e r l o s en o r d e n p a r a su utilización. E n c e n d e r y c o l o c a r las luces. C o l o c a r las m e s a s de i n s t r u m e n t o s y s u m i n i s t r o s cerca del c a m p o o p e r a t o r i o . A n t i c i p a r s e y p r o p o r c i o n a r los s u m i n i s t r o s e i n s t r u m e n t o s n e c e s a r i o s d u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o . Sujetar el tejido, si p r o c e d e . D i s e c c i o n a r el tejido, si p r o c e d e . Irrigar y s u c c i o n a r la h e r i d a q u i r ú r g i c a , si p r o c e d e . P r o t e g e r el tejido, si p r o c e d e . D i s p o n e r la e x p o s i c i ó n q u i r ú r g i c a . E s t a b l e c e r h e m o s t a s i a , si se precisa. L i m p i a r los i n s t r u m e n t o s p e r i ó d i c a m e n t e p a r a e x t r a e r la s a n g r e y la grasa. Ayudar en el cálculo de pérdida de sangre. P r e p a r a r y c u i d a r las m u e s t r a s , s e g ú n c o r r e s p o n d a . C o m u n i c a r la i n f o r m a c i ó n al e q u i p o q u i r ú r g i c o , si p r o c e d e . C o m u n i c a r el e s t a d o d e l p a c i e n t e y su p r o g r e s o a la familia, c u a n d o p r o c e d a . D i s p o n e r e l e q u i p o n e c e s a r i o i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s d e l a cirugía. A y u d a r en la transferencia del p a c i e n t e a la silla de r u e d a s o c a m a y t r a n s p o r t a r l o a la z o n a de r e a n i m a c i ó n o postoperatoria. C o m u n i c a r a la e n f e r m e r a de r e a n i m a c i ó n o p o s t o p e r a c i ó n la i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e acerca del p a c i e n t e y del procedimiento realizado. Registrar la i n f o r m a c i ó n , s e g ú n n o r m a s d e l centro. A y u d a r en la e x t r a c c i ó n del e q u i p o , s u m i n i s t r o s e i n s t r u m e n t o s d e s p u é s de la cirugía. a

2 . edición 1996

166

A s p i r a c i ó n d e las v í a s a é r e a s ( 3 1 6 0 )

Aspiración de las vías aéreas

3160

Definición: E x t r a c c i ó n d e s e c r e c i o n e s d e las vías a é r e a s m e d i a n t e l a i n t r o d u c c i ó n d e u n c a t é t e r d e a s p i r a c i ó n e n l a vía a é r e a oral y / o l a t r á q u e a del p a c i e n t e . Actividades: D e t e r m i n a r l a n e c e s i d a d d e l a a s p i r a c i ó n oral y / o traqueal. A u s c u l t a r los s o n i d o s respiratorios a n t e s y d e s p u é s de la aspiración. I n f o r m a r al p a c i e n t e y a la familia s o b r e la aspiración. A s p i r a r la n a s o f a r i n g e c o n u n a j e r i n g a de a m p o l l a o tirador o d i s p o s i t i v o de a s p i r a c i ó n , si p r o c e d e . Proporcionar sedación, si procede. D i s p o n e r p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s : g u a n t e s , gafas y m á s c a r a , si es el c a s o . A b o r d a r u n a vía aérea n a s a l p a r a facilitar la a s p i r a c i ó n n a s o t r a q u e a l , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar v a r i a s r e s p i r a c i o n e s p r o f u n d a s a n t e s de la s u c c i ó n n a s o t r a q u e a l y utilizar o x í g e n o s u p l e m e n t a r i o , si p r o c e d e . H i p e r o x i g e n a r c o n o x í g e n o al 1 0 0 % , m e d i a n t e la utilización del v e n t i l a d o r o b o l s a de r e s u c i t a c i ó n m a n u a l . H i p e r i n f l a r 1 a 1,5 v e c e s el v o l u m e n c o r r i e n t e p r e a j u s t a d o c o n el v e n t i l a d o r m e c á n i c o , si es el c a s o . Utilizar e q u i p o d e s e c h a b l e estéril p a r a c a d a p r o c e d i m i e n t o d e a s p i r a c i ó n traqueal. S e l e c c i o n a r u n c a t é t e r d e a s p i r a c i ó n q u e sea l a m i t a d d e l d i á m e t r o interior d e l t u b o e n d o t r a q u e a l , tubo de t r a q u e o s t o m í a o vía a é r e a d e l p a c i e n t e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a respirar lenta y p r o f u n d a m e n t e d u r a n t e la i n s e r c i ó n del c a t é t e r de a s p i r a c i ó n p o r vía nasotraqueal. Dejar al p a c i e n t e c o n e c t a d o al v e n t i l a d o r d u r a n t e la a s p i r a c i ó n , si se utiliza un s i s t e m a de a s p i r a c i ó n traqueal c e r r a d o o un a d a p t a d o r de d i s p o s i t i v o de insuflar o x í g e n o . D i s p o n e r l a m í n i m a c a n t i d a d d e a s p i r a c i ó n d e p a r e d n e c e s a r i a p a r a e x t r a e r las s e c r e c i o n e s (80 a 1 0 0 m m H g p a r a los a d u l t o s ) . Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de S a 0 y S v 0 ) y estado h e m o d i n á m i c o (nivel de P A M y r i t m o c a r d í a c o ) i n m e d i a t a m e n t e a n t e s , d u r a n t e y d e s p u é s de la s u c c i ó n . 2

2

B a s a r la d u r a c i ó n de c a d a p a s e de a s p i r a c i ó n traqueal en la n e c e s i d a d de e x t r a e r s e c r e c i o n e s y en la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la a s p i r a c i ó n . H i p e r i n f l a r e h i p e r o x i g e n a r e n t r e c a d a p a s e y d e s p u é s d e l ú l t i m o p a s e de a s p i r a c i ó n . A s p i r a r la o r o f a r i n g e d e s p u é s de t e r m i n a r la s u c c i ó n traqueal. L i m p i a r l a z o n a a l r e d e d o r del e s t o m a traqueal d e s p u é s d e t e r m i n a r l a a s p i r a c i ó n traqueal, s i p r o c e d e . D e t e n e r la s u c c i ó n traqueal y s u m i n i s t r a r o x í g e n o s u p l e m e n t a r i o si el p a c i e n t e e x p e r i m e n t a r a bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y / o desaturación. Variar las t é c n i c a s de a s p i r a c i ó n en f u n c i ó n de la r e s p u e s t a clínica del p a c i e n t e . A n o t a r el tipo y c a n t i d a d de s e c r e c i o n e s o b t e n i d a s . E n v i a r las s e c r e c i o n e s p a r a test de c u l t i v o y de s e n s i b i l i d a d , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y / o a la familia a s u c c i o n a r la vía a é r e a , si resulta a d e c u a d o . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

Aspiración de las vías aéreas (3160)

167

Evans-Smith, P. (2005). Taylor's clinical nursing skills. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, Nelson, D. M. (1992). Interventions related to respiratory care. In G. M Bulechek & J. C McCloskey (Eds.), Symposium on nursing interventions: Nursing Clinics of North America 27(2), 301-324. Stone, K., & Turner, B. (1988). Endotracheal suctioning. Annual Review of Nursing Research, 7, 27-49. Stone, K. S., Preusser, B. A., Groch, K. F., Karl, J. I., & Gronyon, D. S. (1991). The effect of lung hyperinflation and endotracheal suctioning on cardiopulmonary hemodynamics. Nursing Research, 40(2), 76-79. Titler, M. G., & Jones, G. (1992). Airway management. In G. M Bulechek & J. C McCloskey (Eds.), Nursing interventions: Essential nursing treatments (2nd ed.). (pp. 512-530). Philadelphia: W. B. Saunders.

168

A u m e n t a r el a f r o n t a m i e n t o ( 5 2 3 0 )

Aumentar el afrontamiento

5230

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e a a d a p t a r s e a l o s factores e s t r e s a n t e s , c a m b i o s o a m e n a z a s p e r c e p t i b l e s q u e interfieran e n e l c u m p l i m i e n t o d e las e x i g e n c i a s y p a p e l e s d e l a v i d a c o t i d i a n a . Actividades: Valorar el ajuste del p a c i e n t e a los c a m b i o s de i m a g e n c o r p o r a l , si está i n d i c a d o . Valorar el i m p a c t o de la s i t u a c i ó n vital d e l p a c i e n t e en los p a p e l e s y r e l a c i o n e s . A l e n t a r al p a c i e n t e a e n c o n t r a r una d e s c r i p c i ó n realista del c a m b i o de p a p e l . Valorar l a c o m p r e n s i ó n d e l p a c i e n t e del p r o c e s o d e e n f e r m e d a d . Valorar y d i s c u t i r las r e s p u e s t a s a l t e r n a t i v a s a la situación. Utilizar u n e n f o q u e s e r e n o , d e reafirmación. Disponer un ambiente de aceptación. A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r u n a v a l o r a c i ó n objetiva del a c o n t e c i m i e n t o . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la i n f o r m a c i ó n q u e m á s le i n t e r e s e obtener. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. P r o p o r c i o n a r a l p a c i e n t e e l e c c i o n e s realistas s o b r e ciertos a s p e c t o s d e los c u i d a d o s d e enfermería. A l e n t a r una acritud d e e s p e r a n z a realista c o m o f o r m a d e m a n e j a r los s e n t i m i e n t o s d e i m p o t e n c i a . E v a l u a r l a c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a t o m a r d e c i s i o n e s . Tratar d e c o m p r e n d e r l a p e r s p e c t i v a del p a c i e n t e s o b r e u n a s i t u a c i ó n estresante. D e s a l e n t a r la t o m a de d e c i s i o n e s c u a n d o el p a c i e n t e se e n c u e n t r e bajo un fuerte estrés. F o m e n t a r un d o m i n i o g r a d u a l de la situación. A n i m a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r relaciones. F a v o r e c e r las r e l a c i o n e s c o n p e r s o n a s q u e t e n g a n i n t e r e s e s y o b j e t i v o s c o m u n e s . F o m e n t a r las a c t i v i d a d e s s o c i a l e s y c o m u n i t a r i a s . A l e n t a r l a a c e p t a c i ó n d e las l i m i t a c i o n e s d e los d e m á s . Reconocer la experiencia espiritual/cultural del paciente. A l e n t a r e l u s o d e fuentes espirituales, s i resulta a d e c u a d o . E x p l o r a r los é x i t o s a n t e r i o r e s d e l paciente. I n d a g a r las r a z o n e s del p a c i e n t e p a r a s u autocrítica. C o n f r o n t a r los s e n t i m i e n t o s a m b i v a l e n t e s d e l p a c i e n t e ( e n f a d o o d e p r e s i ó n ) . Facilitar las salidas c o n s t r u c t i v a s a la ira y la hostilidad. F a v o r e c e r s i t u a c i o n e s q u e f o m e n t e n l a a u t o n o m í a d e l paciente. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar r e s p u e s t a s p o s i t i v a s de los d e m á s . F o m e n t a r la identificación de v a l o r e s vitales específicos. E s t u d i a r c o n e l p a c i e n t e m é t o d o s a n t e r i o r e s e n e l m a n e j o d e p r o b l e m a s vitales. P r e s e n t a r a l p a c i e n t e p e r s o n a s ( o g r u p o s ) q u e h a y a n p a s a d o p o r l a m i s m a e x p e r i e n c i a c o n éxito. A p o y a r el uso de mecanismos de defensa adecuados. A l e n t a r la m a n i f e s t a c i ó n de s e n t i m i e n t o s , p e r c e p c i o n e s y m i e d o s . Tratar las c o n s e c u e n c i a s de c o m p o r t a r s e c o n s e n t i m i e n t o s de c u l p a y v e r g ü e n z a . A n i m a r al p a c i e n t e a identificar s u s p u n t o s fuertes y sus c a p a c i d a d e s .

Aumentar el afrontamiento (5230)

169

A y u d a r al p a c i e n t e a identificar o b j e t i v o s a d e c u a d o s a c o r t o y largo p l a z o . A y u d a r al p a c i e n t e a d e s g l o s a r los objetivos c o m p l e j o s en p a s o s p e q u e ñ o s , m a n e j a b l e s . A y u d a r al p a c i e n t e a e x a m i n a r fuentes d i s p o n i b l e s para c u m p l i r c o n los objetivos. D i s m i n u i r los e s t í m u l o s del a m b i e n t e q u e p o d r í a n ser m a l i n t e r p r e t a d o s c o m o a m e n a z a d o r e s . Valorar las n e c e s i d a d e s / d e s e o s del p a c i e n t e d e a p o y o social. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar s i s t e m a s de a p o y o d i s p o n i b l e s . D e t e r m i n a r el r i e s g o del p a c i e n t e para h a c e r s e d a ñ o . A n i m a r la i m p l i c a c i ó n familiar, si p r o c e d e . A l e n t a r a la familia a m a n i f e s t a r sus s e n t i m i e n t o s por el m i e m b r o familiar e n f e r m o . D i s p o n e r una p r e p a r a c i ó n d e h a b i l i d a d e s s o c i a l e s a d e c u a d a s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar e s t r a t e g i a s p o s i t i v a s p a r a h a c e r s e c a r g o de s u s l i m i t a c i o n e s , y a m a n e j a r su estilo de vida o su p a p e l n e c e s a r i o en ella. A y u d a r al p a c i e n t e a r e s o l v e r los p r o b l e m a s de u n a m a n e r a constructiva. Instruir al p a c i e n t e en el u s o de técnicas de relajación, si resulta n e c e s a r i o . A y u d a r al paciente a q u e se queje y trabaje p o r las pérdidas de la e n f e r m e d a d y / o d i s c a p a c i d a d crónicas, si es el caso. A y u d a r al p a c i e n t e a clarificar los c o n c e p t o s e q u i v o c a d o s . A n i m a r al p a c i e n t e a e v a l u a r su p r o p i o c o m p o r t a m i e n t o . a

1. e d i c i ó n 1992

170

A u m e n t a r los sistemas de a p o y o (S440)

Aumentar los sistemas de apoyo

5440

Definición: Facilitar el a p o y o del p a c i e n t e p o r p a r t e de la familia, los a m i g o s y la c o m u n i d a d . Actividades: C a l c u l a r la r e s p u e s t a p s i c o l ó g i c a a la s i t u a c i ó n y la d i s p o n i b i l i d a d del s i s t e m a de a p o y o . D e t e r m i n a r la c o n v e n i e n c i a de las r e d e s s o c i a l e s e x i s t e n t e s . D e t e r m i n a r e l g r a d o d e a p o y o familiar. D e t e r m i n a r e l g r a d o d e a p o y o e c o n ó m i c o d e l a familia. D e t e r m i n a r los s i s t e m a s d e a p o y o a c t u a l m e n t e e n uso. D e t e r m i n a r las b a r r e r a s a l u s o d e los s i s t e m a s d e a p o y o . O b s e r v a r la s i t u a c i ó n familiar actual. A n i m a r al p a c i e n t e a p a r t i c i p a r en las a c t i v i d a d e s s o c i a l e s y c o m u n i t a r i a s . F o m e n t a r las r e l a c i o n e s c o n p e r s o n a s q u e t e n g a n los m i s m o s intereses y m e t a s . R e m i t i r a un g r u p o de a u t o a y u d a , si se c o n s i d e r a o p o r t u n o . E v a l u a r la c o n v e n i e n c i a de los r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s p a r a identificar v i r t u d e s y defectos. R e m i t i r a p r o g r a m a s c o m u n i t a r i o s de f o m e n t o / p r e v e n c i ó n / t r a t a m i e n t o / r e h a b i l i t a c i ó n , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r los s e r v i c i o s c o n u n a a c t i t u d de a p r e c i o y de a p o y o . I m p l i c a r a la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s / a m i g o s en los c u i d a d o s y la planificación. E x p l i c a r a los d e m á s i m p l i c a d o s la m a n e r a en q u e p u e d e n ayudar. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

Autorización de seguros (7410)

Autorización de seguros

171

7410

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e y al c u i d a d o r a g a r a n t i z a r el p a g o de los servicios y e q u i p o s sanitarios p o r p a r t e d e t e r c e r a s partes. Actividades: E x p l i c a r las r a z o n e s de la o b t e n c i ó n de una a p r o b a c i ó n p r e v i a p o r los servicios y e q u i p o s sanitarios. E x p l i c a r a c e r c a del c o n s e n t i m i e n t o p a r a la d i v u l g a c i ó n de i n f o r m a c i ó n . O b t e n e r la firma d e l p a c i e n t e o del a d u l t o r e s p o n s a b l e a c e r c a de la d i v u l g a c i ó n del f o r m u l a r i o de i n f o r m a c i ó n . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n y firma del p a c i e n t e o del a d u l t o r e s p o n s a b l e a c e r c a de la a s i g n a c i ó n del f o r m u l a r i o de b e n e f i c i o s , si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a la tercera p a r t e p a g a d o r a acerca de la n e c e s i d a d del s e r v i c i o o e q u i p o sanitario. O b t e n e r o r e d a c t a r u n a p r e s c r i p c i ó n p a r a los e q u i p o s , si p r o c e d e . E n v i a r la p r e s c r i p c i ó n de los e q u i p o s a la tercera p a r t e p a g a d o r a . R e g i s t r a r p r u e b a s de la a p r o b a c i ó n p r e v i a ( n ú m e r o de v a l i d a c i ó n ) en la hoja d e l p a c i e n t e , si es n e c e s a r i o . I n f o r m a r al p a c i e n t e o al a d u l t o r e s p o n s a b l e del e s t a d o de la solicitud de a p r o b a c i ó n previa. Discutir las r e s p o n s a b i l i d a d e s e c o n ó m i c a s del p a c i e n t e ( g a s t o s d e b o l s i l l o ) , s i p r o c e d e . Notificar al profesional de c u i d a d o s c o r r e s p o n d i e n t e si la aprobación ha sido rechazada p o r la tercera parte p a g a d o r a . Negociar modalidades alternativas de pago, si procede, si la aprobación es rechazada (estado de paciente externo o c a m b i o s en el nivel de c u i d a d o s / a g u d e z a ) . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n de la a p r o b a c i ó n previa a o t r o s d e p a r t a m e n t o s , si es n e c e s a r i o . D o c u m e n t a r los c u i d a d o s s u m i n i s t r a d o s , s e g ú n solicitud. A y u d a r a c o m p l e t a r los f o r m u l a r i o s de r e c l a m a c i ó n , si es n e c e s a r i o . Facilitar la c o m u n i c a c i ó n c o n las terceras p a r t e s p a g a d o r a s , si es n e c e s a r i o . C o l a b o r a r c o n o t r o s p r o f e s i o n a l e s d e c u i d a d o s a c e r c a d e l a v i g e n c i a d e l a n e c e s i d a d d e los s e r v i c i o s sanitarios, si p r o c e d e . D o c u m e n t a r la v i g e n c i a de la n e c e s i d a d de los s e r v i c i o s sanitarios, s e g ú n solicitud. P r o p o r c i o n a r toda l a i n f o r m a c i ó n n e c e s a r i a ( n o m b r e , n ú m e r o d e l a S e g u r i d a d S o c i a l y c e n t r o d e c u i d a d o s c o r r e s p o n d i e n t e ) a la tercera p a r t e p a g a d o r a p a r a la facturación, si es n e c e s a r i o . A y u d a r al p a c i e n t e a a c c e d e r a los s e r v i c i o s y e q u i p o s s a n i t a r i o s n e c e s a r i o s . a

2. edición 1996

172

Autotransfusión (2860)

Autotransfusión

2860

Definición: R e c o g i d a y reinfusión de s a n g r e p e r d i d a d u r a n t e una o p e r a c i ó n o d e s p u é s de ella p o r h e r i d a s limpias. Actividades: C o m p r o b a r si las m e d i d a s de recuperación s a n g u í n e a son a d e c u a d a s (las c o n t r a i n d i c a c i o n e s incluyen sepsis o infección o un t u m o r en el sitio, sangre q u e c o n t i e n e un irrigador no inyectable, a g e n t e s h e m o s t á t i c o s o c o l á g e n o microcristalino). O b t e n e r e l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o del p a c i e n t e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e el p r o c e d i m i e n t o c o r r e s p o n d i e n t e . Utilizar el sistema de recuperación de sangre adecuado. D i s p o s i t i v o de r e c o g i d a e t i q u e t a d o c o n el n o m b r e del p a c i e n t e , el n ú m e r o de h o s p i t a l , fecha y hora de c o m i e n z o de la r e c o g i d a . M o n i t o r i z a r al p a c i e n t e y el s i s t e m a f r e c u e n t e m e n t e d u r a n t e la r e c u p e r a c i ó n . M a n t e n e r la i n t e g r i d a d del s i s t e m a a n t e s , d u r a n t e y d e s p u é s de la r e c u p e r a c i ó n de sangre. E x a m i n a r la s a n g r e p a r a d e t e r m i n a r lo a d e c u a d o de la reinfusión. M a n t e n e r la i n t e g r i d a d de la s a n g r e e n t r e el s a l v a m e n t o y la reinfusión. P r e p a r a r la s a n g r e p a r a la reinfusión. R e g i s t r a r la hora de c o m i e n z o de la r e c o g i d a , e s t a d o de la s a n g r e , tipo y c a n t i d a d de a n t i c o a g u l a n t e s y r e c u p e r a c i ó n de volumen. P r o c e d e r a la reinfusión en las 6 h o r a s s i g u i e n t e s a la r e c u p e r a c i ó n de la s a n g r e . Mantener precauciones universales. a

a

2 . edición 1996; 5. edición revisada 2008

A y u d a a la v e n t i l a c i ó n ( 3 3 9 0 )

173

Actividades: M a n t e n e r una vía aérea p e r m e a b l e . C o l o c a r al p a c i e n t e de forma q u e a l i v i e la disnea. C o l o c a r a l p a c i e n t e d e f o r m a q u e facilite l a c o n c o r d a n c i a v e n t i l a c i ó n / p e r f u s i ó n , s i p r o c e d e . A y u d a r e n l o s frecuentes c a m b i o s d e p o s i c i ó n , s i p r o c e d e . C o l o c a r al p a c i e n t e de forma q u e se m i n i m i c e n los esfuerzos r e s p i r a t o r i o s (elevar la c a b e c e r a de la c a m a y c o l o c a r una m e s a e n c i m a de la c a m a en la q u e p u e d a a p o y a r s e el p a c i e n t e ) . M o n i t o r i z a r los e f e c t o s del c a m b i o d e p o s i c i ó n e n l a o x i g e n a c i ó n : n i v e l e s d e g a s e s d e l a s a n g r e arterial, S a 0 , S v 0 , 2

C 0 c o r r i e n t e final, Q / Q , , A - a D 0 . 2

s p

2

F o m e n t a r u n a r e s p i r a c i ó n lenta y p r o f u n d a , giros y tos. Utilizar t é c n i c a s d i v e r t i d a s p a r a e s t i m u l a r la r e s p i r a c i ó n p r o f u n d a en los n i ñ o s ( h a c e r b u r b u j a s , s o p l a r un silbato, a r m ó n i c a , g l o b o s , h a c e r u n c o n c u r s o d e s o p l a r p e l o t a s d e p i m p ó n , p l u m a s , etc.). A y u d a r c o n el e s p i r ó m e t r o i n c e n t i v o , si p r o c e d e . A u s c u l t a r s o n i d o s respiratorios, t o m a n d o n o t a de las z o n a s de d i s m i n u c i ó n o a u s e n c i a de v e n t i l a c i ó n y p r e s e n c i a de sonidos extraños. O b s e r v a r s i h a y fatiga m u s c u l a r respiratoria. Iniciar y m a n t e n e r s u p l e m e n t o de o x í g e n o , s e g ú n p r e s c r i p c i ó n . A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n a d e c u a d a c o n t r a e l d o l o r para e v i t a r l a h i p o ventilación. D e a m b u l a r de tres a c u a t r o v e c e s p o r día, si p r o c e d e . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e el e s t a d o respiratorio y de o x i g e n a c i ó n . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s ( b r o n c o d i l a t a d o r e s e i n h a l a d o r e s ) q u e f a v o r e z c a n la p e r m e a b i l i d a d de vías a é r e a s y el i n t e r c a m b i o de g a s e s . E n s e ñ a r t é c n i c a s d e r e s p i r a c i ó n d e labios fruncidos, s i p r o c e d e . E n s e ñ a r t é c n i c a s de r e s p i r a c i ó n , si p r o c e d e . Iniciar u n p r o g r a m a d e e n t r e n a m i e n t o d e f o r t a l e c i m i e n t o y / o resistencia d e m ú s c u l o s r e s p i r a t o r i o s , s i p r o c e d e . Iniciar esfuerzos de r e s u c i t a c i ó n , si p r o c e d e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

2

174

A y u d a al a u t o c u i d a d o (1800)

Ayuda al autocuidado

isoo

Definición: A y u d a r a o t r a p e r s o n a a r e a l i z a r las a c t i v i d a d e s de la v i d a diaria. Actividades: C o n s i d e r a r la cultura del p a c i e n t e al f o m e n t a r a c t i v i d a d e s de a u t o c u i d a d o s . C o n s i d e r a r la e d a d del p a c i e n t e al p r o m o v e r las a c t i v i d a d e s de a u t o c u i d a d o s . C o m p r o b a r l a c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a ejercer a u t o c u i d a d o s i n d e p e n d i e n t e s . O b s e r v a r l a n e c e s i d a d p o r p a r t e d e l p a c i e n t e d e d i s p o s i t i v o s d e a d a p t a c i ó n p a r a l a h i g i e n e p e r s o n a l , vestirse, el arreglo p e r s o n a l , el a s e o y a l i m e n t a r s e . P r o p o r c i o n a r un a m b i e n t e t e r a p é u t i c o g a r a n t i z a n d o una e x p e r i e n c i a c á l i d a , relajante, p r i v a d a y p e r s o n a l i z a d a . P r o p o r c i o n a r los o b j e t o s p e r s o n a l e s d e s e a d o s ( d e s o d o r a n t e , c e p i l l o d e d i e n t e s y j a b ó n d e b a ñ o ) . P r o p o r c i o n a r a y u d a h a s t a q u e e l p a c i e n t e sea t o t a l m e n t e c a p a z d e a s u m i r los a u t o c u i d a d o s . A y u d a r al p a c i e n t e a a c e p t a r las n e c e s i d a d e s de d e p e n d e n c i a . R e p e t i r d e forma c o h e r e n t e las rutinas s a n i t a r i a s c o m o m e d i o d e e s t a b l e c e r l a s . A n i m a r al p a c i e n t e a realizar las a c t i v i d a d e s n o r m a l e s de la v i d a diaria a j u s t a d a s al nivel de c a p a c i d a d . A l e n t a r la i n d e p e n d e n c i a , p e r o i n t e r v i n i e n d o si el p a c i e n t e no p u e d e realizar la a c c i ó n d a d a . E n s e ñ a r a los p a d r e s / f a m i l i a a f o m e n t a r la i n d e p e n d e n c i a , p a r a i n t e r v e n i r s o l a m e n t e c u a n d o el p a c i e n t e no p u e d a realizar la a c c i ó n d a d a . E s t a b l e c e r una rutina d e a c t i v i d a d e s d e a u t o c u i d a d o s . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

175

Ayuda c o n los autocuidados: A 1 V D (1805)

Ayuda con los autocuidados: AIVD

1805

Definición: A y u d a r y e n s e ñ a r a u n a p e r s o n a a realizar a c t i v i d a d e s i n s t r u m e n t a l e s de la v i d a d i a r i a ( A I V D ) n e c e s a r i a s p a r a f u n c i o n a r en el h o g a r o en la c o m u n i d a d . Actividades: D e t e r m i n a r las necesidades de a y u d a del individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria (p. ej., realizar la c o m p r a , cocinar, dirigir la casa, lavar la ropa, utilizar transporte público, manejar dinero, m a n e j a r m e d i c a m e n t o s , c o m u n i c a r s e y administrar el tiempo). D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s d e c a m b i o s r e l a c i o n a d o s c o n l a s e g u r i d a d e n e l h o g a r (p. e j . , e n s a n c h a r los m a r c o s de las p u e r t a s p a r a p e r m i t i r el a c c e s o de la silla de r u e d a s al c u a r t o de b a ñ o , s a c a r las a l f o m b r i l l a s ) . D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s d e m e j o r a s e n e l h o g a r p a r a c o n t r a r r e s t a r las d i s c a p a c i d a d e s (p. ej., p o n e r n ú m e r o s g r a n d e s en el teléfono, s u b i r el v o l u m e n del t i m b r e del teléfono, c o l o c a r la l a v a d o r a y otros e l e c t r o d o m é s t i c o s e n l a planta principal; p o n e r b a r a n d i l l a s laterales e n e l v e s t í b u l o , b a r r a s p a r a a s i r s e e n los c u a r t o s d e b a ñ o ) . P r o p o r c i o n a r m a n e r a s d e c o n t a c t a r c o n g e n t e q u e s u m i n i s t r e a y u d e y a p o y o (p. e j . , lista d e n ú m e r o s d e teléfonos de la p o l i c í a , b o m b e r o s , c o n t r o l de i n t o x i c a c i o n e s y c e n t r o s de a y u d a ) . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o m é t o d o s a l t e r n a t i v o s de transporte (p. ej., a u t o b u s e s y s u s h o r a r i o s , taxis, transporte u r b a n o o r e g i o n a l para d i s c a p a c i t a d o s ) . P r o p o r c i o n a r técnicas q u e f o m e n t e n las c a p a c i d a d e s c o g n i t i v a s (p. e j . , c a l e n d a r i o s a c t u a l e s , listas c l a r a m e n t e legibles y c o m p r e n s i b l e s de las h o r a s de m e d i c a c i ó n , relojes f á c i l m e n t e visibles). C o n s e g u i r m e j o r a s e n e l t r a n s p o r t e q u e c o n t r a r r e s t e n las d i s c a p a c i d a d e s (p. ej., c o n t r o l e s m a n u a l e s e n los c o c h e s , espejo r e t r o v i s o r m á s a n c h o ) , s i p r o c e d e . C o n s e g u i r h e r r a m i e n t a s d e a y u d a e n las a c t i v i d a d e s c o t i d i a n a s (p. e j . , p a r a c o g e r objetos d e los a r m a r i o s de la c o c i n a , a r m a r i o s roperos, de la parte alta de las e s t a n t e r í a s , de la n e v e r a y p a r a h a c e r funcionar a p a r a t o s d o m é s t i c o s c o m o las estufas y el m i c r o o n d a s ) . D e t e r m i n a r los r e c u r s o s e c o n ó m i c o s y las p r e f e r e n c i a s p e r s o n a l e s r e s p e c t o a las m o d i f i c a c i o n e s en el h o g a r o en el c o c h e . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a v e s t i r ropa c o n m a n g a s c o r t a s o ajustadas al cocinar. C o m p r o b a r la i d o n e i d a d de la i l u m i n a c i ó n , e s p e c i a l m e n t e en las z o n a s de trabajo (p. e j . , c o c i n a , c u a r t o de b a ñ o ) y p o r la n o c h e (p. e j . , a d e c u a c i ó n de la c o l o c a c i ó n de las luces n o c t u r n a s ) . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a no f u m a r en la c a m a o m i e n t r a s está r e c l i n a d o o d e s p u é s de t o m a r m e d i c a c i ó n q u e altere la concentración. C o m p r o b a r l a p r e s e n c i a d e e q u i p o d e s e g u r i d a d e n e l h o g a r (p. e j . , d e t e c t o r e s d e h u m o , d e t e c t o r e s d e m o n ó x i d o de c a r b o n o , e x t i n t o r e s de i n c e n d i o s , fijar el a g u a c a l i e n t e a 44 °C). D e t e r m i n a r s i los i n g r e s o s m e n s u a l e s del i n d i v i d u o son suficientes p a r a c u b r i r los g a s t o s h a b i t u a l e s . C o n s e g u i r m e c a n i s m o s o t é c n i c a s d e s e g u r i d a d visual (p. e j . , p i n t a r los b o r d e s d e los e s c a l o n e s d e c o l o r a m a r i l l o brillante, a r r e g l a r el s u e l o p a r a q u e sea s e g u r o al andar, r e d u c i r el d e s o r d e n en los l u g a r e s de p a s o , instalar superficies a n t i d e s l i z a n t e s e n las b a ñ e r a s / d u c h a s ) . A y u d a r al i n d i v i d u o a e s t a b l e c e r m é t o d o s y rutinas p a r a cocinar, l i m p i a r y c o m p r a r . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o y al c u i d a d o r lo q u e d e b e n h a c e r en c a s o de q u e el i n d i v i d u o sufra u n a c a í d a o c u a l q u i e r otra lesión (p. ej., c ó m o a c u d i r a los s e r v i c i o s de u r g e n c i a s , c ó m o p r e v e n i r l e s i o n e s p o s t e r i o r e s ) . D e t e r m i n a r si la c a p a c i d a d física o c o g n i t i v a es e s t a b l e o d i s m i n u y e y si r e s p o n d e a los c a m b i o s r e a l i z a d o s . C o n s u l t a r c o n e l t e r a p e u t a o c u p a c i o n a l y / o m é d i c o c ó m o tratar l a d i s c a p a c i d a d física. E n s e ñ a r a la p e r s o n a q u e a y u d e a realizar las tareas de a r r a n q u e de m a n e r a q u e el i n d i v i d u o p u e d a c o m p l e t a r la m i s m a (p. e j . , c o r t a r las v e r d u r a s d e m a n e r a q u e e l i n d i v i d u o p u e d a c o c i n a r l a s , c o l o c a r l a r o p a e n u n sitio fácil d e alcanzar, d e s e m p a q u e t a r las p r o v i s i o n e s e n los a r m a r i o s d e l a c o c i n a p a r a s u a l m a c e n a j e ) . P r o p o r c i o n a r u n recipiente a d e c u a d o p a r a los o b j e t o s c o r t a n t e s u s a d o s , s i p r o c e d e . Continúa

176

A y u d a con los autocuidados: APVD (1805)

Actividades (Cont.): E n s e ñ a r a l I n d i v i d u o c ó m o g u a r d a r d e m a n e r a a d e c u a d a y s e g u r a los m e d i c a m e n t o s . E n s e ñ a r a l i n d i v i d u o e l uso a d e c u a d o del e q u i p o d e c o n t r o l (p. e j . , m e c a n i s m o s d e c o n t r o l d e l a g l u c o s a , lancetas). E n s e ñ a r a l i n d i v i d u o los m é t o d o s a d e c u a d o s d e c o l o c a r a p o s i t o s e n las h e r i d a s y d e d e s e c h a r los a p o s i t o s s u c i o s . Verificar q u e e l i n d i v i d u o e s c a p a z d e a b r i r los e n v a s e s d e los m e d i c a m e n t o s . R e m i t i r a s e r v i c i o s f a m i l i a r e s / c o m u n i t a r i o s , si es n e c e s a r i o . a

4. edición 2004

A y u d a c o n los autocuidados: a l i m e n t a c i ó n (1803)

Ayuda con los autocuidados: alimentación

177

1803

Definición: A y u d a r a u n a p e r s o n a a c o m e r . Actividades: C o n t r o l a r l a c a p a c i d a d d e d e g l u t i r del p a c i e n t e . Identificar la dieta prescrita. P o n e r la b a n d e j a y la m e s a de forma atractiva. C r e a r un a m b i e n t e a g r a d a b l e d u r a n t e la h o r a de la c o m i d a ( c o l o c a r c u ñ a s , o r i n a l e s y e q u i p o de a s p i r a c i ó n fuera de la vista). A s e g u r a r la p o s i c i ó n a d e c u a d a d e l p a c i e n t e p a r a facilitar la m a s t i c a c i ó n y la d e g l u c i ó n . P r o p o r c i o n a r a y u d a física, s i e s n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r alivio a d e c u a d o del d o l o r a n t e s d e las c o m i d a s , s i p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r h i g i e n e b u c a l a n t e s d e las c o m i d a s . A r r e g l a r la c o m i d a en la b a n d e j a , si es n e c e s a r i o , c o m o c o r t a r la c a r n e o p e l a r un h u e v o . A b r i r los a l i m e n t o s e m p a q u e t a d o s . Evitar c o l o c a r l a c o m i d a e n e l l a d o c i e g o d e u n a p e r s o n a . D e s c r i b i r la u b i c a c i ó n de la c o m i d a en la b a n d e j a para las p e r s o n a s c o n i m p e d i m e n t o s de la visión. Colocar al paciente en una posición cómoda. Proteger con un babero, si procede. P r o p o r c i o n a r una paja de beber, si es n e c e s a r i o o se d e s e a . S u m i n i s t r a r los a l i m e n t o s a la t e m p e r a t u r a m á s a p e t i t o s a . P r o p o r c i o n a r los a l i m e n t o s y b e b i d a s preferidos, si p r o c e d e . C o n t r o l a r el p e s o del p a c i e n t e , si p r o c e d e . C o n t r o l a r e l e s t a d o d e h i d r a t a c i ó n del p a c i e n t e , s i p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e c o m a en el c o m e d o r , si e s t u v i e r a d i s p o n i b l e . P r o p o r c i o n a r i n t e r a c c i ó n social, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r d i s p o s i t i v o s d e a d a p t a c i ó n p a r a facilitar q u e e l p a c i e n t e s e a l i m e n t e p o r s í m i s m o (asas largas, asas c o n u n a c i r c u n f e r e n c i a g r a n d e o p e q u e ñ a s c o r r e a s en los u t e n s i l i o s ) , si es n e c e s a r i o . U t i l i z a r tazas c o n asa g r a n d e , si fuera n e c e s a r i o . Utilizar p l a t o s y v a s o s i r r o m p i b l e s y p e s a d o s , s e g ú n se p r e c i s e . P r o p o r c i o n a r s e ñ a l e s frecuentes y u n a e s t r e c h a s u p e r v i s i ó n , si p r o c e d e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

178

A y u d a c o n los a u t o c u i d a d o s : a s e o ( 1 8 0 4 )

Ayuda con los autocuidados: aseo Definición; A y u d a r a o t r a p e r s o n a en las e l i m i n a c i o n e s . Actividades: C o n s i d e r a r la c u l t u r a del p a c i e n t e al f o m e n t a r las a c t i v i d a d e s de a u t o c u i d a d o s . C o n s i d e r a r la e d a d d e l p a c i e n t e al f o m e n t a r las a c t i v i d a d e s de a u t o c u i d a d o s . Q u i t a r la r o p a e s e n c i a l para p e r m i t i r la e l i m i n a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e en el a s e o / c u ñ a / c u ñ a de f r a c t u r a / o r i n a l a i n t e r v a l o s e s p e c i f i c a d o s . C o n s i d e r a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la falta de i n t i m i d a d . Disponer intimidad durante la eliminación. Facilitar l a h i g i e n e d e a s e o d e s p u é s d e t e r m i n a r c o n l a e l i m i n a c i ó n . C a m b i a r l a r o p a del p a c i e n t e d e s p u é s d e l a e l i m i n a c i ó n . Tirar de la c a d e n a / l i m p i a r el utensilio de la e l i m i n a c i ó n ( i n o d o r o , c u ñ a ) . Instaurar un programa de aseo, si procede. E n s e ñ a r al p a c i e n t e / o t r a s p e r s o n a s s i g n i f i c a t i v a s la rutina d e l aseo. I n s t a u r a r idas al b a ñ o , si p r o c e d e y es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r d i s p o s i t i v o s de a y u d a (catéter e x t e r n o u o r i n a l ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la i n t e g r i d a d c u t á n e a del p a c i e n t e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

1804

179

Ayuda c o n los a u t o c u i d a d o s : b a ñ o / h i g i e n e ( 1 8 0 1 )

Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

isoí

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e a realizar la higiene p e r s o n a l . Actividades: C o n s i d e r a r la c u l t u r a del p a c i e n t e al f o m e n t a r las a c t i v i d a d e s de a u t o c u i d a d o s . C o n s i d e r a r l a e d a d del p a c i e n t e a l f o m e n t a r las a c t i v i d a d e s d e a u t o c u i d a d o s . D e t e r m i n a r la c a n t i d a d y tipo de a y u d a n e c e s i t a d a . C o l o c a r toallas, j a b ó n , d e s o d o r a n t e , e q u i p o de a f e i t a d o y d e m á s a c c e s o r i o s n e c e s a r i o s a pie de c a m a o en el b a ñ o . P r o p o r c i o n a r los o b j e t o s p e r s o n a l e s d e s e a d o s ( d e s o d o r a n t e , c e p i l l o d e d i e n t e s y j a b ó n d e b a ñ o , c h a m p ú , l o c i ó n y p r o d u c t o s de a r o m a t e r a p i a ) . P r o p o r c i o n a r u n a m b i e n t e t e r a p é u t i c o q u e g a r a n t i c e u n a e x p e r i e n c i a c á l i d a , relajante, p r i v a d a y p e r s o n a l i z a d a . Facilitar q u e el p a c i e n t e se cepille los d i e n t e s , si es el caso. Facilitar q u e e l p a c i e n t e s e b a ñ e é l m i s m o , s i p r o c e d e . C o m p r o b a r la l i m p i e z a de u ñ a s , s e g ú n la c a p a c i d a d de a u t o c u i d a d o s del paciente. Controlar la integridad cutánea del paciente. M a n t e n e r rituales h i g i é n i c o s . Facilitar el m a n t e n i m i e n t o de las r u t i n a s del p a c i e n t e a la h o r a de irse a la c a m a , i n d i c i o s de p r e s u e ñ o y objetos familiares (para los n i ñ o s su m a n t a o j u g u e t e favorito, ser m e c i d o s , c h u p e t e o c u e n t o ; para los a d u l t o s leer un libro o d i s p o n e r de una a l m o h a d a de su c a s a ) , si p r o c e d e . F o m e n t a r la p a r t i c i p a c i ó n de los p a d r e s / f a m i l i a en los r i t u a l e s h a b i t u a l e s a la h o r a de i r s e a la c a m a , si es el c a s o . P r o p o r c i o n a r a y u d a h a s t a q u e e l p a c i e n t e sea t o t a l m e n t e c a p a z d e a s u m i r los a u t o c u i d a d o s . a

-1

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5. e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

180

A y u d a c o n los a u t o c u i d a d o s : t r a n s f e r e n c i a ( 1 8 0 6 )

Ayuda con los autocuidados: transferencia

1806

Definición: A y u d a r a u n a p e r s o n a c o n limitación del m o v i m i e n t o i n d e p e n d i e n t e p a r a a p r e n d e r a c a m b i a r de sitio el c u e r p o . Actividades: R e v i s a r e n l a historia las ó r d e n e s d e a c t i v i d a d . D e t e r m i n a r l a c a p a c i d a d actual del p a c i e n t e para t r a s l a d a r s e por s í m i s m o (p. e j . , n i v e l d e m o v i l i d a d , l i m i t a c i o n e s del m o v i m i e n t o , resistencia, c a p a c i d a d de p o n e r s e en pie y c a r g a r p e s o , i n e s t a b i l i d a d m é d i c a u o r t o p é d i c a , nivel d e c o n c i e n c i a , c a p a c i d a d para c o l a b o r a r , c a p a c i d a d para e n t e n d e r las i n s t r u c c i o n e s ) . Elegir t é c n i c a s d e traslado q u e s e a n a d e c u a d a s p a r a e l p a c i e n t e . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e todas las t é c n i c a s a d e c u a d a s c o n e l o b j e t i v o d e a l c a n z a r e l n i v e l m á x i m o d e i n d e p e n d e n c i a . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o las técnicas de traslado de una zona a otra (p. ej., de la c a m a a la silla, de la silla de r u e d a s al v e h í c u l o ) . E n s e ñ a r a l i n d i v i d u o e l u s o d e a y u d a s a m b u l a t o r i a s (p. e j . , m u l e t a s , silla d e r u e d a s , a n d a d o r e s , b a r r a d e trapecio, bastón). Identificar los m é t o d o s p a r a e v i t a r l e s i o n e s d u r a n t e el traslado. P r o p o r c i o n a r m e c a n i s m o s de a y u d a (p.ej., b a r r a s en las p a r e d e s , c u e r d a s a t a d a s en la c a b e c e r a y en los p i e s de la c a m a para m o v e r s e d e l centro al b o r d e de la c a m a ) para a y u d a r al i n d i v i d u o a m o v e r s e por sí solo, si p r o c e d e . A s e g u r a r s e d e q u e e l e q u i p o f u n c i o n a a n t e s d e utilizarlo. Realizar una d e m o s t r a c i ó n de la t é c n i c a , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r la c a n t i d a d y el tipo de a y u d a n e c e s a r i a . A y u d a r al p a c i e n t e a recibir t o d o s los c u i d a d o s n e c e s a r i o s (p. ej., h i g i e n e p e r s o n a l , reunir las p e r t e n e n c i a s ) a n t e s de realizar la transferencia, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r p r i v a c i d a d , e v i t a r c o r r i e n t e s de aire y p r e s e r v a r el p u d o r del p a c i e n t e . Utilizar la m e c á n i c a c o r p o r a l a d e c u a d a d u r a n t e los m o v i m i e n t o s . M a n t e n e r l a a l i n e a c i ó n c o r p o r a l del p a c i e n t e c o r r e c t a d u r a n t e los m o v i m i e n t o s . L e v a n t a r y m o v e r al p a c i e n t e c o n una « g r ú a » , si es n e c e s a r i o . Trasladar al p a c i e n t e u t i l i z a n d o u n a tabla de transferencia, si es n e c e s a r i o . Utilizar u n cinfurón p a r a a y u d a r a l p a c i e n t e q u e p u e d e p o n e r s e d e p i e c o n a y u d a , s i p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a c a m i n a r u t i l i z a n d o tu c u e r p o c o m o m u l e t a h u m a n a , si p r o c e d e . M a n t e n e r los d i s p o s i t i v o s de tracción d u r a n t e el traslado, si p r o c e d e . Al final de la transferencia, e v a l u a r en el p a c i e n t e la a l i n e a c i ó n a d e c u a d a del c u e r p o , q u e las s o n d a s no e s t é n o c l u i d a s , ropa d e c a m a sin a r r u g a s , piel e x p u e s t a i n n e c e s a r i a m e n t e , n i v e l a d e c u a d o d e c o m o d i d a d d e l p a c i e n t e , b a r a n d i l l a s l a t e r a l e s de la c a m a l e v a n t a d a s y el timbre de l l a m a d a al a l c a n c e . A n i m a r al sujeto para q u e a p r e n d a a t r a s l a d a r s e de f o r m a a u t ó n o m a . D o c u m e n t a r el p r o g r e s o , si p r o c e d e . a

a

4. edición 2004; 5 . edición revisada 2008

Ayuda con los a u t o c u i d a d o s : v e s t i r / a r r e g l o personal (1802)

Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal Definición: A y u d a r a un p a c i e n t e c o n las r o p a s y el maquillaje. Actividades: C o n s i d e r a r l a cultura del p a c i e n t e a l f o m e n t a r las a c t i v i d a d e s d e a u t o c u i d a d o s . C o n s i d e r a r l a e d a d del p a c i e n t e a l f o m e n t a r las a c t i v i d a d e s d e a u t o c u i d a d o s . I n f o r m a r al p a c i e n t e de la v e s t i m e n t a d i s p o n i b l e q u e p u e d e seleccionar. D i s p o n e r las p r e n d a s del p a c i e n t e e n u n a z o n a a c c e s i b l e (al p i e d e l a c a m a ) . P r o p o r c i o n a r las p r e n d a s p e r s o n a l e s , si resulta o p o r t u n o . Estar d i s p o n i b l e p a r a a y u d a r en el vestir, si es n e c e s a r i o . Facilitar el p e i n a d o d e l c a b e l l o del p a c i e n t e , si es el c a s o . F a c i l i t a r q u e el p a c i e n t e se afeite él m i s m o , si p r o c e d e . M a n t e n e r la i n t i m i d a d m i e n t r a s el p a c i e n t e se viste. A y u d a r c o n los c o r d o n e s , b o t o n e s y c r e m a l l e r a s , si es n e c e s a r i o . Utilizar e q u i p o de e x t e n s i ó n para p o n e r s e la ropa, si c o r r e s p o n d e . Ofrecerse a l a v a r la ropa, si es n e c e s a r i o , C o l o c a r la ropa s u c i a en la c o l a d a . Ofrecerse a c o l g a r la ropa o a c o l o c a r l a en el a r m a r i o . O f r e c e r s e a a c l a r a r p r e n d a s e s p e c i a l e s , c o m o nailon. P r o p o r c i o n a r e s m a l t e de u ñ a s , si se solicita. P r o p o r c i o n a r maquillaje, si se solicita. R e a f i r m a r los e s f u e r z o s p o r v e s t i r s e a sí m i s m o . Facilitar la a y u d a de un b a r b e r o o esteticista, si es n e c e s a r i o . 1

a

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 8

181

1802

182

A y u d a en la e x p l o r a c i ó n ( 7 6 8 0 )

Ayuda en la exploración

7680

Definición: P r o p o r c i o n a r a y u d a al p a c i e n t e y al c u i d a d o r d u r a n t e un p r o c e d i m i e n t o o e x a m e n . Actividades: A s e g u r a r s e de q u e se ha o b t e n i d o el c o n s e n t i m i e n t o , si p r o c e d e . E x p l i c a r el m o t i v o del p r o c e d i m i e n t o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e la p r e p a r a c i ó n s e n s o r i a l , si p r o c e d e . Utilizar un lenguaje a d e c u a d o al e x p l i c a r los p r o c e d i m i e n t o s a los n i ñ o s . A s e g u r a r la d i s p o n i b i l i d a d de e q u i p o s y m e d i c a m e n t o s de u r g e n c i a a n t e s del p r o c e d i m i e n t o . Reunir el equipo correspondiente. M a n t e n e r fuera de la vista el e q u i p o q u e infunda t e m o r i n q u i e t a n t e , si es p o s i b l e . Crear un ambiente de intimidad. Dejar permanecer junto al paciente al p a d r e / s e r querido, si procede. C o l o c a r en la p o s i c i ó n a d e c u a d a y tapar al p a c i e n t e , si es el caso. Sujetar al p a c i e n t e , si es n e c e s a r i o . E x p l i c a r la r a z ó n de la sujeción, c u a n d o c o r r e s p o n d a . P r e p a r a r el sitio del p r o c e d i m i e n t o , si es preciso. M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . R e a l i z a r una técnica a s é p t i c a estricta, si p r o c e d e . E x p l i c a r a l p a c i e n t e c a d a p a s o del p r o c e d i m i e n t o . Vigilar e l e s t a d o del p a c i e n t e d u r a n t e e l p r o c e d i m i e n t o . P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l al p a c i e n t e , si está i n d i c a d o . Establecer medios de distracción durante el procedimiento, si es posible. A y u d a r al p a c i e n t e a m a n t e n e r la p o s i c i ó n d u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o . Reforzar la conducta esperada durante el e x a m e n de un niño. Facilitar la utilización del e q u i p o , si p r o c e d e . T o m a r n o t a de la c a n t i d a d y a s p e c t o de los l í q u i d o s e x t r a í d o s , si es el c a s o . R e c o g e r , e t i q u e t a r y d i s p o n e r las m u e s t r a s p a r a el t r a n s p o r t e , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s y v e n d a j e s en el sitio, si p r o c e d e . A s e g u r a r s e d e q u e las e x p l o r a c i o n e s ( e x á m e n e s r a d i o g r á f i c o s ) s e h a n c o m p l e t a d o . Instruir al p a c i e n t e s o b r e los c u i d a d o s p o s t e r i o r e s al p r o c e d i m i e n t o . Vigilar al p a c i e n t e d e s p u é s del p r o c e d i m i e n t o , si se requiere. a

2. edición 1996

183

A y u d a en la lactancia m a t e r n a ( 1 0 5 4 )

Ayuda en la lactancia materna

1054

Definición: P r e p a r a c i ó n d e l a n u e v a m a d r e p a r a q u e d é e l p e c h o a l bebé. Actividades: C o m e n t a r con los p a d r e s u n a e s t i m a c i ó n del esfuerzo y de la duración q u e les gustaría d e d i c a r a la lactancia materna. P r o p o r c i o n a r a la m a d r e la o p o r t u n i d a d de c o n t a c t o c o n el b e b é p a r a q u e dé el p e c h o d e n t r o de las 2 h o r a s s i g u i e n t e s al n a c i m i e n t o . A y u d a r a los p a d r e s a identificar las h o r a s del d e s p e r t a r del b e b é c o m o o p o r t u n i d a d e s para p r a c t i c a r la a l i m e n t a c i ó n de pecho. Vigilar la c a p a c i d a d del b e b é p a r a m a m a r . A n i m a r a la m a d r e a q u e pida a y u d a en los p r i m e r o s i n t e n t o s de c u i d a d o s , para q u e p u e d a c o n s e g u i r d a r el p e c h o de o c h o a d i e z v e c e s c a d a 24 h o r a s . O b s e r v a r al b e b é al p e c h o p a r a d e t e r m i n a r si la p o s i c i ó n es c o r r e c t a , si se o y e la d e g l u c i ó n y el p a t r ó n de mamar/deglutir. O b s e r v a r l a c a p a c i d a d del b e b é p a r a c o g e r c o r r e c t a m e n t e e l p e z ó n ( h a b i l i d a d e s d e « a g a r r e » ) . E n s e ñ a r a la m a d r e a o b s e r v a r c ó m o m a m a el b e b é . Facilitar la c o m o d i d a d y la i n t i m i d a d en los p r i m e r o s i n t e n t o s de dar el p e c h o . F o m e n t a r e l c h u p e t e o n o nutritivo del p e c h o . A n i m a r a la m a d r e a utilizar a m b o s p e c h o s en c a d a toma. A n i m a r a la m a d r e a q u e no limite el t i e m p o de m a m a r del b e b é . E n s e ñ a r a la m a d r e la p o s i c i ó n c o r r e c t a q u e d e b e adoptar. E n s e ñ a r la técnica c o r r e c t a de i n t e r r u m p i r la s u c c i ó n del b e b é . C o n t r o l a r la i n t e g r i d a d de la piel de los p e z o n e s . E n s e ñ a r los c u i d a d o s d e los p e z o n e s , i n c l u i d a l a p r e v e n c i ó n d e g r i e t a s e n los m i s m o s . C o m e n t a r l a utilización d e b o m b a s d e s u c c i ó n s i e l b e b é n o e s c a p a z d e m a m a r a l p r i n c i p i o . C o n t r o l a r e l a u m e n t o del l l e n a d o d e los p e c h o s e n r e s p u e s t a a l m a m a r y / o s u c c i ó n c o n b o m b a . Informar a la m a d r e a c e r c a de las o p c i o n e s de b o m b e o d i s p o n i b l e s , si ello fuera n e c e s a r i o p a r a el m a n t e n i m i e n t o de la lactancia. E n s e ñ a r a c o n t r o l a r la c o n g e s t i ó n de los p e c h o s c o n el v a c i a d o o p o r t u n o o c a s i o n a d o p o r el m a m a r o el b o m b e o . Instruir s o b r e el a l m a c e n a m i e n t o y c a l e n t a m i e n t o de la l e c h e m a t e r n a . Proporcionar fórmulas suplementarias sólo en caso necesario. Instruir a la m a d r e s o b r e la m a n e r a de h a c e r e r u c t a r al b e b é . Instruir a la m a d r e acerca de las c a r a c t e r í s t i c a s n o r m a l e s de e v a c u a c i ó n d e l bebé. O b s e r v a r el reflejo de desilusión. Instruir a la m a d r e s o b r e dietas b i e n e q u i l i b r a d a s d u r a n t e la lactancia. A n i m a r a la m a d r e a q u e b e b a l í q u i d o s p a r a saciar la sed. Instruir a la m a d r e acerca del c r e c i m i e n t o del b e b é . F o m e n t a r e l u s o d e s u j e t a d o r e s c ó m o d o s , d e a l g o d ó n y c o n b u e n a c a p a c i d a d d e s o p o r t e para d a r e l p e c h o . E n s e ñ a r a e v i t a r el u s o de p r o t e c t o r e s p a r a m a m a r forrados de plástico. A n i m a r a la m a d r e a q u e se p o n g a en c o n t a c t o c o n el p e r s o n a l s a n i t a r i o a n t e s de t o m a r c u a l q u i e r m e d i c a m e n t o d u r a n t e la lactancia. Continúa

184

A y u d a en la l a c t a n c i a m a t e r n a ( 1 0 5 4 )

Actividades (Cont.): A n i m a r a la m a d r e a q u e e v i t e utilizar p i l d o r a s a n t i c o n c e p t i v a s m i e n t r a s d u r e la lactancia m a t e r n a . Comentar métodos anticonceptivos alternativos. A n i m a r a la m a d r e a q u e evite fumar m i e n t r a s d u r e la lactancia m a t e r n a . Identificar u n s i s t e m a d e a p o y o m a t e r n o para e l m a n t e n i m i e n t o d e l a lactancia. F o m e n t a r l o s p e r í o d o s d e d e s c a n s o frecuentes. F o m e n t a r una l a c t a n c i a c o n t i n u a d a al regresar al trabajo o g u a r d e r í a . S u m i n i s t r a r material e s c r i t o para reforzar la e n s e ñ a n z a en casa. R e m i t i r a los p a d r e s a c l a s e s o a g r u p o s de a p o y o a d e c u a d o s para la lactancia m a t e r n a . R e m i t i r a la m a d r e a un c e n t r o de consulta sobre l a c t a n c i a , si procede. a

a

2. edición 1996; 3 . edición revisada 2000

185

A y u d a en la modificación de sí m i s m o (4470)

Ayuda en la modificación de sí mismo

4470

Definición: R e a f i r m a c i ó n d e l c a m b i o a u t o d i r i g i d o p u e s t o e n m a r c h a p o r e l p a c i e n t e para conseguir metas personales importantes. Actividades: A n i m a r al p a c i e n t e a e x a m i n a r los v a l o r e s y c r e e n c i a s p e r s o n a l e s y la satisfacción c o n ellos. Valorar las r a z o n e s d e l p a c i e n t e p a r a d e s e a r cambiar. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar u n a m e t a de c a m b i o específica. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las c o n d u c t a s objetivo q u e d e b a n ser c a m b i a d a s para c o n s e g u i r la m e t a d e s e a d a . Valorar el n i v e l de c o n o c i m i e n t o y h a b i l i d a d a c t u a l del p a c i e n t e en relación c o n el c a m b i o d e s e a d o . Valorar el a m b i e n t e social y físico del p a c i e n t e p o r el g r a d o de a p o y o de las c o n d u c t a s d e s e a d a s . E x p l o r a r c o n e l p a c i e n t e las b a r r e r a s p o t e n c i a l e s a l c a m b i o d e c o n d u c t a . identificar c o n el p a c i e n t e las estrategias m á s efectivas para el c a m b i o de c o n d u c t a . E x p l i c a r al p a c i e n t e la i m p o r t a n c i a de la a u t o m o n i t o r i z a c i ó n en el i n t e n t o de c a m b i a r la c o n d u c t a . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la frecuencia c o n la q u e se p r o d u c e n las c o n d u c t a s específicas. A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r una hoja portátil fácil de utilizar q u e a y u d e en el registro de c o n d u c t a s ( p u e d e s e r un gráfico o una tabla). E n s e ñ a r al p a c i e n t e a registrar la i n c i d e n c i a de las c o n d u c t a s d u r a n t e al m e n o s 3 días, hasta 2 o 3 s e m a n a s . A n i m a r al p a c i e n t e a identificar a f i r m a c i o n e s / r e c o m p e n s a s a d e c u a d a s , q u e t e n g a n sentido. A n i m a r al p a c i e n t e a e l e g i r una a f i r m a c i ó n / r e c o m p e n s a q u e sea lo s u f i c i e n t e m e n t e significativa c o m o para m a n t e n e r la c o n d u c t a . A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r una lista de r e c o m p e n s a s de v a l o r e x t r í n s e c o e intrínseco. A n i m a r al p a c i e n t e a c o m e n z a r con r e c o m p e n s a s e x t r í n s e c a s y p r o g r e s a r hacia las r e c o m p e n s a s intrínsecas. E x p l i c a r al p a c i e n t e q u e la lista de recompensas i n c l u y e la m a n e r a en la q u e el cuidador, la familia o los a m i g o s pueden ayudar al paciente en el cambio de conducta. A y u d a r al p a c i e n t e a f o r m u l a r un plan s i s t e m á t i c o del c a m b i o de c o n d u c t a . A n i m a r al p a c i e n t e a identificar las e t a p a s q u e s e a n m a n e j a b l e s en t a m a ñ o y q u e se p u e d a n c o n s e g u i r en un tiempo preestablecido. F a v o r e c e r el dirigirse h a c i a la c o n f i a n z a p r i m a r i a de la a u t o a f i r m a c i ó n en lugar de la familia o el c u i d a d o r por la r e c o m p e n s a . Instruir al p a c i e n t e en la m a n e r a de p a s a r de un f o r t a l e c i m i e n t o c o n t i n u o a un f o r t a l e c i m i e n t o i n t e r m i t e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a e v a l u a r el p r o g r e s o m e d i a n t e la c o m p a r a c i ó n de registros de la c o n d u c t a p r e v i a c o n la c o n d u c t a actual. A n i m a r al p a c i e n t e a desarrollar u n a m e d i c i ó n v i s u a l de los c a m b i o s de c o n d u c t a (un gráfico). F a v o r e c e r la flexibilidad d u r a n t e el p l a n de p u e s t a a p u n t o , p r o m o v i e n d o un d o m i n i o c o m p l e t o de un p a s o antes d e a v a n z a r a l s i g u i e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a ajusfar el p l a n de p u e s t a a p u n t o para f o m e n t a r el c a m b i o de c o n d u c t a , si fuera n e c e s a r i o ( t a m a ñ o de los p a s o s o r e c o m p e n s a ) . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las c i r c u n s t a n c i a s o s i t u a c i o n e s en las q u e se p r o d u c e la c o n d u c t a ( s e ñ a l e s / desencadenantes). A y u d a r al p a c i e n t e a identificar i n c l u s o los é x i t o s m á s p e q u e ñ o s . E x p l i c a r al p a c i e n t e la función de las s e ñ a l e s / d e s e n c a d e n a n t e s en la a p a r i c i ó n de la c o n d u c t a . Continúa

186

A y u d a en la modificación de sí m i s m o (4470)

Actividades

(Cont.):

A y u d a r a l p a c i e n t e a v a l o r a r l o s a m b i e n t e s f í s i c o , s o c i a l e i n t e r p e r s o n a l p a r a l a e x i s t e n c i a d e las s e ñ a l e s / desencadenantes. A n i m a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r u n a «hoja de análisis de s e ñ a l e s » q u e ilustre los l a z o s q u e e x i s t e n e n t r e las s e ñ a l e s y las c o n d u c t a s . Instruir a l p a c i e n t e e n e l uso d e l a « e x p a n s i ó n d e s e ñ a l e s » : a u m e n t o del n ú m e r o d e s e ñ a l e s q u e i n d u c e n una conducta deseada. Instruir al p a c i e n t e en el uso de la « r e s t r i c c i ó n o l i m i t a c i ó n de s e ñ a l e s » : d i s m i n u c i ó n de la frecuencia de las s e ñ a l e s q u e i n d u c e n una c o n d u c t a i n d e s e a d a . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los m é t o d o s de control de las s e ñ a l e s c o n d u c t u a l e s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las c o n d u c t a s e x i s t e n t e s q u e s o n h a b i t u a l e s o a u t o m á t i c a s (cepillarse los dientes y atarse los z a p a t o s ) . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar e s t í m u l o s e x i s t e n t e s e m p a r e j a d o s y la c o n d u c t a h a b i t u a l ( c o m e r u n a c o m i d a y l a v a r s e los d i e n t e s d e s p u é s ) . A n i m a r al p a c i e n t e a e m p a r e j a r u n a c o n d u c t a d e s e a d a c o n un e s t í m u l o o s e ñ a l e x i s t e n t e (ejercicios d e s p u é s de trabajar c a d a día). A n i m a r al p a c i e n t e a c o n t i n u a r e m p a r e j a n d o la c o n d u c t a d e s e a d a c o n los e s t í m u l o s e x i s t e n t e s hasta q u e se convierta en algo habitual o a u t o m á t i c o . E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e el uso p o t e n c i a l de la m e d i t a c i ó n y la relajación p r o g r e s i v a p a r a i n t e n t a r c a m b i a r la c o n d u c t a . E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e la p o s i b i l i d a d de utilizar j u e g o s de rol para clarificar las c o n d u c t a s . \." edición 1992

Ayuda para dejar de fumar (4490)

187

Ayuda para dejar de fumar

4490

Definición: A y u d a r a un p a c i e n t e p a r a q u e deje de fumar. Actividades: R e g i s t r a r el e s t a d o actual y el historial de la a c t i v i d a d de fumar. D e t e r m i n a r la facilidad del p a c i e n t e p a r a a p r e n d e r s o b r e dejar de fumar. C o n t r o l a r la facilidad del p a c i e n t e para intentar a b a n d o n a r el tabaco. A c o n s e j a r al f u m a d o r de f o r m a clara y c o n s i s t e n t e dejar de fumar. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las r a z o n e s p a r a dejar de f u m a r y las barreras, E n s e ñ a r al p a c i e n t e los s í n t o m a s físicos de la a b s t i n e n c i a de la n i c o t i n a (p. e j . , cefalea, m a r e o s , n á u s e a s , irritabilidad e insomnio). A s e g u r a r al p a c i e n t e q u e los s í n t o m a s físicos de la a b s t i n e n c i a de la n i c o t i n a s o n t e m p o r a l e s . Informar al paciente s o b r e p r o d u c t o s sustitutivos de la nicotina (p. ej., p a r c h e s , chicles, aerosoles nasales, inhaladores) para a y u d a r a reducir los s í n t o m a s físicos de la abstinencia. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar a s p e c t o s p s i c o s o c i a l e s (p. e j . , s e n t i m i e n t o s p o s i t i v o s y n e g a t i v o s a s o c i a d o s c o n el h á b i t o de fumar) q u e influyen en la c o n d u c t a de fumar. A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r un p l a n p a r a dejar de fumar q u e se dirija a los a s p e c t o s q u e influyen en la c o n d u c t a de fumar. A y u d a r al p a c i e n t e a r e c o n o c e r s i t u a c i o n e s q u e le incitan a fumar (p. ej., estar c o n p e r s o n a s q u e fuman, frecuentar l u g a r e s d o n d e s e p e r m i t e fumar). A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r m é t o d o s p r á c t i c o s p a r a resistir las a n s i a s de fumar (p. e j . , p a s a r t i e m p o c o n a m i g o s n o f u m a d o r e s , frecuentar l u g a r e s d o n d e n o s e p e r m i t a fumar, ejercicios d e relajación). A y u d a r a e l e g i r el m e j o r m é t o d o p a r a dejar de fumar, c u a n d o el p a c i e n t e esté d e c i d i d o a dejarlo. A y u d a r a los f u m a d o r e s m o t i v a d o s a fijar una fecha p a r a d e j a r de fumar. A n i m a r al p a c i e n t e a m a n t e n e r un estilo de vida sin tabaco (p. ej., h a c e r del día de a b a n d o n o del t a b a c o un día de c e l e b r a c i ó n ; f o m e n t a r a u t o r r e c o m p e n s a s a i n t e r v a l o s específicos de a b a n d o n a r el h á b i t o , c o m o 1 s e m a n a , 1 m e s , 6 m e s e s ; f o m e n t a r el a h o r r o de d i n e r o q u e a n t e s se g a s t a b a en t a b a c o para c o m p r a r u n a r e c o m p e n s a e s p e c i a l ) . A n i m a r al p a c i e n t e a unirse a un g r u p o de a p o y o p a r a dejar de fumar q u e se r e ú n e s e m a n a l m e n t e . R e m i t i r a p r o g r a m a s de g r u p o s o a t e r a p e u t a s i n d i v i d u a l e s , s e g ú n resulte o p o r t u n o . Apoyar al paciente con un método de autoayuda. A y u d a r al p a c i e n t e a planificar las estrategias de e n f r e n t a m i e n t o de p r o b l e m a s r e s u l t a n t e s del h e c h o de dejar de fumar. A c o n s e j a r q u e se evite h a c e r r é g i m e n m i e n t r a s se intenta dejar de fumar d a d o q u e ello p u e d e arruinar la p o s i b i l i d a d de dejar de fumar. A c o n s e j a r la p r e p a r a c i ó n de un p l a n para enfrentarse a los q u e f u m a n y para evitar estar a su alrededor. Informar al paciente de q u e la b o c a seca, la tos, la garganta irritada y el n e r v i o s i s m o s o n s í n t o m a s q u e p u e d e n producirse d e s p u é s de dejar de fumar; los parches o los chicles p u e d e n a y u d a r frente a las a n s i a s de fumar. Aconsejar al paciente q u e tenga una lista de «deslices», de lo que los c a u s a y de lo que el paciente ha aprendido de ellos. A c o n s e j a r al p a c i e n t e q u e evite el u s o de t a b a c o sin h u m o , objetos en la b o c a y c h i c l e s p o r q u e p u e d e n c o n d u c i r a la a d i c c i ó n y / o p r o b l e m a s de s a l u d , i n c l u y e n d o el c á n c e r b u c a l , p r o b l e m a s de encías, p é r d i d a de d i e n t e s y enfermedad cardíaca. C o n t r o l a r la terapia de r e e m p l a z o de la nicotina. P o n e r s e en c o n t a c t o con o r g a n i z a c i o n e s de r e c u r s o s n a c i o n a l e s y l o c a l e s p a r a o b t e n e r m a t e r i a l e s de recursos. R e a l i z a r el s e g u i m i e n t o del p a c i e n t e d u r a n t e 2 a ñ o s d e s p u é s de dejar de fumar, si fuera p o s i b l e , p a r a d a r á n i m o s .

Coniinúa

188

A y u d a para dejar de fumar (4490)

Actividades

(Cont.):

Q u e d a r en m a n t e n e r c o n t a c t o telefónico frecuente c o n el p a c i e n t e (p. ej., p a r a r e c o n o c e r q u e la a b s t i n e n c i a es difícil, p a r a reforzar la i m p o r t a n c i a de p e r m a n e c e r a b s t i n e n t e , para felicitar los p r o g r e s o s ) . A y u d a r al p a c i e n t e a enfrentarse c o n c u a l q u i e r recaída (p. e j . , a s e g u r a r al p a c i e n t e q u e no es un « f r a c a s a d o » , a s e g u r a r q u e p u e d e a p r e n d e r s e m u c h o d e e s t a r e g r e s i ó n t e m p o r a l , a y u d a r a l p a c i e n t e a identificar las r a z o n e s de la r e c a í d a ) . A p o y a r al p a c i e n t e q u e v u e l v e a fumar a y u d á n d o l e a v a l o r a r lo q u e ha a p r e n d i d o . A n i m a r a l p a c i e n t e q u e intenta dejar d e R i m a r o t r a v e z . F a v o r e c e r las p o l í t i c a s q u e e s t a b l e c e n y refuerzan un e n t o r n o sin h u m o . S e r v i r c o m o m o d e l o d e n o fumador. 1

1." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3.'' e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4.' e d i d i c ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

189

A y u d a para d i s m i n u i r el p e s o ( 1 2 8 0 )

Ayuda para disminuir el peso

1280

Definición: F a c i l i t a r l a p é r d i d a d e p e s o c o r p o r a l y / o g r a s a c o r p o r a l . Actividades: D e t e r m i n a r el d e s e o y la m o t i v a c i ó n del p a c i e n t e para r e d u c i r el p e s o o g r a s a c o r p o r a l Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada. E s t a b l e c e r una m e t a d e pérdida d e p e s o s e m a n a l C o l o c a r la m e t a s e m a n a l escrita en un sitio e s t r a t é g i c o . Pesar al paciente semanalmente. R e g i s t r a r el p r o g r e s o para llegar a la m e t a final y c o l o c a r l o en un sitio e s t r a t é g i c o . R e c o m p e n s a r a l p a c i e n t e c u a n d o c o n s i g a los objetivos. F o m e n t a r e l u s o d e s i s t e m a s d e r e c o m p e n s a i n t e r n o s c u a n d o s e a l c a n z a n las m e t a s . E s t a b l e c e r un plan realista con el p a c i e n t e q u e inclu3'a la d i s m i n u c i ó n de la ingesta de a l i m e n t o s y el a u m e n t o del g a s t o de e n e r g í a . D e t e r m i n a r los e s q u e m a s d e a l i m e n t a c i ó n a c t u a l e s h a c i e n d o q u e e l p a c i e n t e lleve u n d i a r i o d e l o q u e c o m e , cuándo y dónde. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la m o t i v a c i ó n en el c o m e r y las s e ñ a l e s e x t e r n a s e i n t e r n a s a s o c i a d a s c o n el comer. F o m e n t a r l a s u s t i t u c i ó n d e h á b i t o s i n d e s e a b l e s p o r h á b i t o s favorables. C o l o c a r i n d i c a c i o n e s e s c r i t a s y d e á n i m o p a r a c o n s e g u i r c o n d u c t a s q u e f a v o r e z c a n l a s a l u d , e n v e z d e comer. A y u d a r a ajusfar las d i e t a s al estilo de vida y n i v e l de a c t i v i d a d . Facilitar al p a c i e n t e la p a r t i c i p a c i ó n en al m e n o s u n a a c t i v i d a d de g a s t o e n e r g é t i c o tres v e c e s a la s e m a n a . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca d e l a c a n t i d a d d e energía g a s t a d a c o n las a c t i v i d a d e s físicas e s p e c i f i c a d a s . Ayudar en la selección de actividades de acuerdo con la cantidad de gasto energético deseada. Planificar u n p r o g r a m a d e ejercicios, t e n i e n d o e n c u e n t a las l i m i t a c i o n e s d e l p a c i e n t e . Desarrollar un plan de c o m i d a s diarias c o n una dieta bien equilibrada, d i s m i n u c i ó n de calorías y de grasas, si procede. F o m e n t a r el u s o de s u s t i t u t o s d e l azúcar, si p r o c e d e . R e c o m e n d a r la a d o p c i ó n de dietas q u e c o n d u z c a n a la c o n s e c u c i ó n de objetivos de largo alcance en la pérdida de peso. F o m e n t a r la a s i s t e n c i a a g r u p o s de a p o y o de pérdida de p e s o . R e m i t i r a a l g ú n p r o g r a m a de c o n t r o l de p e s o c o m u n i t a r i o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r a leer las etiquetas al c o m p r a r alimentos, para controlar la cantidad de grasa y calorías q u e contienen. E n s e ñ a r a c a l c u l a r el porcentaje de g r a s a de los p r o d u c t o s a l i m e n t i c i o s . E n s e ñ a r a s e l e c c i o n a r las c o m i d a s , en r e s t a u r a n t e s y r e u n i o n e s s o c i a l e s , q u e s e a n c o h e r e n t e s c o n la ingesta nutritiva y c a l ó r i c a planificada. Tratar c o n el p a c i e n t e y la familia la influencia d e l c o n s u m o de a l c o h o l s o b r e la i n g e s t i ó n de a l i m e n t o s , 1

l." e d i c i ó n 1 9 9 2

190

A y u d a p a r a el control del e n f a d o (4640)

Ayuda para el control del enfado

4640

Definición: Facilitación de la e x p r e s i ó n del e n f a d o de m a n e r a a d e c u a d a y no violenta. Actividades: E s t a b l e c e r una c o m p e n e t r a c i ó n y relación de c o n f i a n z a b á s i c a s c o n el p a c i e n t e . U t i l i z a r un a c e r c a m i e n t o q u e sea s e r e n o y q u e dé s e g u r i d a d . D e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s d e c o m p o r t a m i e n t o a d e c u a d a s p a r a l a e x p r e s i ó n d e l e n f a d o , d a d o e l nivel de f u n c i o n a m i e n t o c o g n i t i v o y físico d e l p a c i e n t e . L i m i t a r el a c c e s o a s i t u a c i o n e s e s t r e s a n t e s h a s t a q u e el p a c i e n t e sea c a p a z de e x p r e s a r el e n f a d o de una m a n e r a a d a p t a d a a las c i r c u n s t a n c i a s . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e b u s q u e a y u d a de p a r t e d e l p e r s o n a l de c u i d a d o s u o t r a s p e r s o n a s r e s p o n s a b l e s d u r a n t e los p e r í o d o s e n q u e a u m e n t e l a tensión. C o n t r o l a r e l p o t e n c i a l d e a g r e s i ó n i n a d e c u a d a e n e l p a c i e n t e e i n t e r v e n i r a n t e s d e q u e s e manifieste. E v i t a r d a ñ o s físicos si el e n f a d o se dirige a u n o m i s m o o a otros (limitar y retirar a r m a s p o t e n c i a l e s ) . D e s a c o n s e j a r a c t i v i d a d e s i n t e n s a s (p. e j . , s a c o de a r e n a p a r a golpear, c a m i n a r de un l a d o a otro, ejercicio e x c e s i v o ) . E n s e ñ a r m é t o d o s p a r a m o d u l a r l a e x p e r i e n c i a d e l a e m o c i ó n i n t e n s a (p. ej., e n t r e n a r l a a s e r t i v i d a d , técnicas d e relajación, e s c r i b i r u n diario, d i s t r a c c i ó n ) . Proporcionar seguridad al paciente sobre la intervención del personal de cuidados para evitar que el paciente pierda el control. A n i m a r a utilizar la c o l a b o r a c i ó n p a r a s o l u c i o n a r p r o b l e m a s . Administrar medicamentos PRN, si procede. E s t a b l e c e r c o n t r o l e s e x t e r n o s (sujeción física o m a n u a l , d e s c a n s o s y r e c l u s i ó n ) si es n e c e s a r i o , p a r a c a l m a r al p a c i e n t e q u e m a n i f i e s t a e n f a d o de una m a n e r a q u e no se a d a p t e a las c i r c u n s t a n c i a s . P r o p o r c i o n a r u n a r e s p u e s t a s o b r e el c o m p o r t a m i e n t o p a r a a v u d a r al p a c i e n t e a identificar el enfado. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la c a u s a del enfado. Identificar la f u n c i ó n q u e el e n f a d o , la frustración y la ira c u m p l e n p a r a el p a c i e n t e . Identificar las c o n s e c u e n c i a s de la e x p r e s i ó n i n a d e c u a d a d e l enfado. A y u d a r al p a c i e n t e en la p l a n i f i c a c i ó n de e s t r a t e g i a s q u e e v i t e n la m a n i f e s t a c i ó n i n a d e c u a d a del enfado. Identificar c o n e l p a c i e n t e los beneficios d e l a m a n i f e s t a c i ó n d e e n f a d o d e u n a forma n o v i o l e n t a , q u e s e a d a p t e a las c i r c u n s t a n c i a s . Establecer la expectativa de que el paciente puede controlar su comportamiento. Instruir al p a c i e n t e s o b r e las m e d i d a s q u e p r o p o r c i o n e n c a l m a ( d e s c a n s o s y r e s p i r a c i o n e s p r o f u n d a s ) . A y u d a r a d e s a r r o l l a r m é t o d o s a d e c u a d o s de e x p r e s i ó n d e l e n f a d o h a c i a los d e m á s ( a f i r m a c i ó n y d e c l a r a c i ó n d e los s e n t i m i e n t o s ) . Proporcionar modelos que expresen el enfado de forma adecuada. Apoyar al paciente en la puesta en práctica de estrategias de control del enfado y en la manifestación adecuada del mismo. F o r t a l e c e r a l p a c i e n t e p a r a una e x p r e s i ó n a d e c u a d a del enfado. \ . " e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 8

191

Ayuda para ganar peso (1240)

Ayuda para ganar peso

1240

Definición: F a c i l i t a r e l a u m e n t o d e p e s o c o r p o r a l . Actividades: A y u d a r en la realización del d i a g n ó s t i c o para d e t e r m i n a r la causa de la falta de p e s o , si p r o c e d e . P e s a r al p a c i e n t e a los i n t e r v a l o s d e t e r m i n a d o s , si p r o c e d e . A n a l i z a r las p o s i b l e s c a u s a s d e l b a j o p e s o c o r p o r a l . O b s e r v a r si h a y n á u s e a s y v ó m i t o s . D e t e r m i n a r l a c a u s a d e las n á u s e a s y / o v ó m i t o s y tratarla c o n v e n i e n t e m e n t e . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s para r e d u c i r las n á u s e a s y el d o l o r antes de c o m e r , si es n e c e s a r i o . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e e l c o n s u m o d i a r i o d e calorías. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e los n i v e l e s de a l b ú m i n a , linfocitos y electrólitos en s u e r o . F o m e n t a r e l a u m e n t o d e ingesta d e calorías. E n s e ñ a r a a u m e n t a r la ingesta de calorías. P r o p o r c i o n a r a l i m e n t o s n u t r i t i v o s d e alto c o n t e n i d o c a l ó r i c o v a r i a d o s p a r a p o d e r s e l e c c i o n a r a l g u n o s . C o n s i d e r a r las preferencias a l i m e n t a r i a s del p a c i e n t e , t e n i e n d o en cuenta su g u s t o p e r s o n a l , cultura y religión. P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s b u c a l e s antes de las c o m i d a s , si es n e c e s a r i o . Disponer períodos de descanso, si es necesario. A s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e esté s e n t a d o a n t e s de c o m e r o a l i m e n t a r s e . A y u d a r o a l i m e n t a r al p a c i e n t e , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r a l i m e n t o s a d e c u a d o s a l p a c i e n t e : d i e t a g e n e r a l , d e m a s t i c a c i ó n fácil, f ó r m u l a s m e z c l a d a s o c o m e r c i a l e s p o r m e d i o de s o n d a n a s o g á s t r i c a o de g a s t r o s t o m í a , o n u t r i c i ó n p a r e n t e r a l total, según indicaciones médicas. C r e a r un a m b i e n t e a g r a d a b l e y relajado a la h o r a de la c o m i d a . Servir las c o m i d a s de f o r m a a g r a d a b l e y atractiva. A n a l i z a r c o n el p a c i e n t e y la familia los factores s o c i o e c o n ó m i c o s q u e c o n t r i b u y e n a u n a n u t r i c i ó n i n a d e c u a d a . Analizar c o n el paciente y la familia la percepción de los factores q u e interfieren c o n la c a p a c i d a d o el d e s e o de comer. R e m i t i r a instituciones c o m u n i t a r i a s q u e p u e d a n a y u d a r en la o b t e n c i ó n de c o m i d a , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a planificar las c o m i d a s , si p r o c e d e . R e c o n o c e r q u e l a p é r d i d a d e p e s o p u e d e f o r m a r parte del p r o g r e s o natural d e una e n f e r m e d a d terminal (p. ej., c á n c e r ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a los m i e m b r o s de la familia los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s r e s p e c t o a la e n f e r m e d a d y a la p o s i b i l i d a d de g a n a r p e s o . D e t e r m i n a r las preferencias del p a c i e n t e r e s p e c t o a las c o m i d a s , c o n d i m e n t o s y t e m p e r a t u r a preferidos. P r o p o r c i o n a r s u p l e m e n t o s dietéticos, si p r o c e d e . C r e a r u n e n t o r n o social para e l c o n s u m o d e c o m i d a , s i p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a c o m p r a r a l i m e n t o s de b a j o coste y n u t r i t i v o s , si p r o c e d e . R e c o m p e n s a r al p a c i e n t e por la g a n a n c i a de peso. R e g i s t r a r el p r o g r e s o de la g a n a n c i a de p e s o en u n a hoja y c o l o c a r l a en un sitio e s t r a t é g i c o . F o m e n t a r la asistencia a g r u p o s de a p o y o , si p r o c e d e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

. , Continua

Baño (1610)

Baño

193

i6io

Definición: B a ñ o c o r p o r a l a efectos de relajación, limpieza y c u r a c i ó n . Actividades: A y u d a r c o n la d u c h a de silla, b a ñ e r a , d u c h a de p i e o b a ñ o de a s i e n t o , si p r o c e d e o se desea. L a v a r el c a b e l l o , si es n e c e s a r i o o se desea. R e a l i z a r el b a ñ o c o n el a g u a a u n a t e m p e r a t u r a a g r a d a b l e . Utilizar técnicas de b a ñ o divertidas c o n los n i ñ o s (lavar m u ñ e c a s o j u g u e t e s ; s i m u l a r q u e un b a r c o es un s u b m a r i n o ; agujerear la parte inferior de u n a taza de plástico, llenarla de a g u a y «regar» al n i ñ o ) . A y u d a r c o n el c u i d a d o p e r i a n a l , si es n e c e s a r i o . A y u d a r c o n las m e d i d a s de h i g i e n e (utilizar p e r f u m e o d e s o d o r a n t e ) . A d m i n i s t r a r b a ñ o s d e pies, s i e s n e c e s a r i o . Afeitar al p a c i e n t e , si está i n d i c a d o . A p l i c a r u n g ü e n t o s y c r e m a h i d r a t a n t e en las z o n a s de piel s e c a . Ofrecer l a v a d o d e m a n o s d e s p u é s d e i r a l b a ñ o o a n t e s d e las c o m i d a s . A p l i c a r p o l v o s s e c a n t e s en los p l i e g u e s p r o f u n d o s de la piel. I n s p e c c i o n a r el e s t a d o de la piel d u r a n t e el b a ñ o . C o n t r o l a r la c a p a c i d a d f u n c i o n a l d u r a n t e el b a ñ o . a

1

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 0

194

Biblioterapia (4680)

Biblioterapia

4680

Definición: Utilización t e r a p é u t i c a de la literatura p a r a p o t e n c i a r la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s y r e s o l u c i ó n a c t i v a de p r o b l e m a s , a f r o n t a m i e n t o o p e r s p i c a c i a . Actividades: identificar las n e c e s i d a d e s e m o c i o n a l e s , c o g n i t i v a s , de d e s a r r o l l o y s i t u a c i o n a l e s del paciente. D e t e r m i n a r l a c a p a c i d a d del p a c i e n t e d e leer d e forma i n d e p e n d i e n t e . E s t a b l e c e r los o b j e t i v o s d e l a t e r a p i a (p. ej., c a m b i o e m o c i o n a l ; d e s a r r o l l o d e p e r s o n a l i d a d ; a p r e n d e r n u e v o s valores y a c t i t u d e s ) . S e l e c c i o n a r los libros q u e reflejen la s i t u a c i ó n o s e n t i m i e n t o s e x p e r i m e n t a d o s p o r el p a c i e n t e . C o n s u l t a r c o n un b i b l i o t e c a r i o e x p e r t o en la b ú s q u e d a de libros. C o n s u l t a r fuentes p a r a r e c o m e n d a r literatura p a r a la terapia. Realizar las s e l e c c i o n e s a d e c u a d a s al n i v e l de lectura. S e l e c c i o n a r historias, p o e m a s , e n s a y o s , a r t í c u l o s , libros de a u t o a y u d a o n o v e l a s q u e reflejen la s i t u a c i ó n o sentimientos que está experimentando el paciente. Leer en v o z alta, si es n e c e s a r i o o factible. Utilizar fotos e ilustraciones. F o m e n t a r la lectura y relectura. A y u d a r al p a c i e n t e a identificarse c o n los p e r s o n a j e s y el c o n t e n i d o e m o c i o n a l de la lectura. E x a m i n a r y h a b l a r s o b r e los s e n t i m i e n t o s e x p r e s a d o s p o r los personajes. A y u d a r al p a c i e n t e a r e c o n o c e r c ó m o la s i t u a c i ó n en la literatura p u e d e a y u d a r l e a h a c e r los c a m b i o s d e s e a d o s . S e g u i r las s e s i o n e s d e lectura con s e s i o n e s d e j u e g o s o trabajos d e m o d e l a c i ó n d e roles, y a s e a d e forma i n d i v i d u a l o en g r u p o s de terapia. E v a l u a r la c o n s e c u c i ó n de objetivos. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 8

195

Biorretroalimentación (S860)

Biorretro

alimentación

5860

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e a t e n e r el control v o l u n t a r i o de las r e s p u e s t a s fisiológicas u t i l i z a n d o l a r e t r o a l i m e n t a c i ó n d e u n e q u i p o e l e c t r ó n i c o q u e m o m t o r i z a p r o c e s o s fisiológicos. Actividades: E n t r e v i s t a r al p a c i e n t e para o b t e n e r su historia clínica. A n a l i z a r l a n a t u r a l e z a d e l trastorno d e s a l u d específico q u e h a d e tratarse. D e t e r m i n a r las c a p a c i d a d e s y d e s e o s de utilizar el t r a t a m i e n t o b i o c o n d u c t u a l . D i s c u t i r la justificación p a r a utilizar la b i o r r e t r o a l i m e n t a c i ó n y el t i p o de r e t r o a l i m e n t a c i ó n . D e t e r m i n a r l a a c e p t a c i ó n d e este t i p o d e t r a t a m i e n t o p o r p a r t e del p a c i e n t e . D e c i d i r sobre el d i s p o s i t i v o de m o n i t o r i z a c i ó n e s p e c í f i c o a utilizar (p. e j . , r e t r o a l i m e n t a c i ó n t é r m i c a ; respuesta e l e c t r o d é r m i c a o r e s p u e s t a c u t á n e a g a l v á n i c a ; r e t r o a l i m e n t a c i ó n p o r e l e c t r o m i o g r a f í a ; r e t r o a l i m e n t a c i ó n del p u l s o digital; b i o r r e t r o a l i m e n t a c i ó n de la respiración; b i o r r e t r o a l i m e n t a c i ó n p o r e l e c t r o e n c e f a l o g r a m a ) . Elaborar un plan de tratamiento para el problema. E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o referente al e q u i p o de m o n i t o r i z a c i ó n específico utilizado. D i s p o n e r l a h a b i t a c i ó n d e terapia d e forma tal q u e e l p a c i e n t e n o p u e d a t o c a r n i n g ú n o b j e t o conductor. C o n e c t a r al p a c i e n t e a los d i s p o s i t i v o s de i n s t r u m e n t a c i ó n , si es n e c e s a r i o . A c c i o n a r e l d i s p o s i t i v o d e b i o r r e t r o a l i m e n t a c i ó n s e g ú n las i n s t r u c c i o n e s . E s t a b l e c e r u n a guía b a s e a d e c u a d a c o n l a cual c o m p a r a r e l efecto d e l t r a t a m i e n t o . A y u d a r al p a c i e n t e a q u e a p r e n d a a m o d i f i c a r las r e s p u e s t a s c o r p o r a l e s s e g ú n las i n d i c a c i o n e s del e q u i p o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o m p r o b a r la i n s t r u m e n t a c i ó n a n t e s de utilizarla para g a r a n t i z a r un f u n c i o n a m i e n t o correcto. D a r r e s p u e s t a a los m i e d o s e i n q u i e t u d e s r e l a c i o n a d o s c o n los i n s t r u m e n t o s . C o m e n t a r la c r o n o l o g í a , frecuencia, d u r a c i ó n y c o n f i g u r a c i ó n de las s e s i o n e s con el p a c i e n t e / f a m i l i a . Identificar los criterios a d e c u a d o s p a r a el refuerzo de las r e s p u e s t a s d e l p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d sobre e l p r o g r e s o d e s p u é s d e cada sesión. E s t a b l e c e r las c o n d i c i o n e s c o n e l p a c i e n t e p a r a e v a l u a r e l r e s u l t a d o t e r a p é u t i c o a d e c u a d o . 1." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5.' e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

196

C a m b i o de posición (0840)

Cambio de posición

0840

Definición: M o v i m i e n t o d e l i b e r a d o del p a c i e n t e o de u n a p a r t e c o r p o r a l p a r a p r o p o r c i o n a r e l b i e n e s t a r fisiológico y / o psicológico. Actividades: Colocar sobre un c o l c h ó n / c a m a terapéuticos adecuados. P r o p o r c i o n a r u n c o l c h ó n firme. E x p l i c a r al p a c i e n t e q u e se le va a c a m b i a r de p o s i c i ó n , si p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a p a r t i c i p a r en los c a m b i o s de p o s i c i ó n , si p r o c e d e . Vigilar el e s t a d o de o x i g e n a c i ó n a n t e s y d e s p u é s de un c a m b i o de posición. Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posición, si procede. C o l o c a r en la p o s i c i ó n t e r a p é u t i c a e s p e c i f i c a d a . I n c o r p o r a r en el plan de c u i d a d o s la p o s i c i ó n preferida del p a c i e n t e p a r a dormir, si no está c o n t r a i n d i c a d a . C o l o c a r e n p o s i c i ó n d e a l i n e a c i ó n c o r p o r a l correcta. I n m o v i l i z a r o a p o y a r la p a r t e c o r p o r a l a f e c t a d a , si p r o c e d e . E l e v a r la p a r t e c o r p o r a l afectada, si está i n d i c a d o . C o l o c a r en p o s i c i ó n p a r a el alivio de la d i s n e a ( p o s i c i ó n de s e m i - F o w l e r ) , c u a n d o c o r r e s p o n d a . P o n e r a p o y o s e n las z o n a s e d e m a t o s a s ( a l m o h a d a s debajo d e los b r a z o s y a p o y o d e e s c r o t o ) , s i p r o c e d e . C o l o c a r en una p o s i c i ó n q u e facilite la v e n t i l a c i ó n / p e r f u s i ó n , si resulta a p r o p i a d o . F o m e n t a r la r e a l i z a c i ó n de ejercicios a c t i v o s o p a s i v o s c o n un m a r g e n de m o v i m i e n t o s , si resulta a p r o p i a d o . Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. Evitar c o l o c a r al p a c i e n t e en u n a p o s i c i ó n q u e le a u m e n t e el dolor. E v i t a r l a c o l o c a c i ó n del m u ñ ó n d e a m p u t a c i ó n e n p o s i c i ó n flexionada. M i n i m i z a r el roce al c a m b i a r de p o s i c i ó n al p a c i e n t e . C o l o c a r a la c a m a una tabla p a r a los pies. G i r a r m e d i a n t e l a técnica d e h a c e r r o d a r t r o n c o s . C o l o c a r en una p o s i c i ó n q u e favorezca el drenaje urinario, si p r o c e d e . C o l o c a r en una p o s i c i ó n q u e e v i t e t e n s i o n e s s o b r e la h e r i d a , si es el caso. C o l o c a r un r e s p a l d o , si p r o c e d e . E l e v a r el m i e m b r o a f e c t a d o 20° o m á s , p o r e n c i m a del n i v e l del c o r a z ó n , p a r a m e j o r a r el r e t o r n o v e n o s o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a d o p t a r una b u e n a p o s t u r a y a utilizar una b u e n a m e c á n i c a c o r p o r a l m i e n t r a s realiza cualquier actividad. O b s e r v a r q u e l a c o n f i g u r a c i ó n d e los d i s p o s i t i v o s d e t r a c c i ó n s e a l a correcta. M a n t e n e r la p o s i c i ó n y la i n t e g r i d a d de la tracción. E l e v a r el c a b e c e r o de la c a m a , si resulta i n d i c a d o . R e a l i z a r los giros s e g ú n lo i n d i q u e el e s t a d o de la piel. D e s a r r o l l a r un p r o t o c o l o p a r a el c a m b i o de p o s i c i ó n , si p r o c e d e . G i r a r al p a c i e n t e i n m o v i l i z a d o al m e n o s c a d a 2 h o r a s , s e g ú n el p r o g r a m a e s p e c í f i c o , si p r o c e d e . Utilizar d i s p o s i t i v o s a d e c u a d o s p a r a e l a p o y o d e los m i e m b r o s (rodillo d e m a n o y rodillo trocánter). C o l o c a r los o b j e t o s d e u s o f r e c u e n t e a l a l c a n c e .

C a m b i o de posición (0840)

C o l o c a r el i n t e r r u p t o r de p o s i c i ó n de la c a m a al a l c a n c e de la m a n o . C o l o c a r la luz de l l a m a d a al alcance. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

197

198

C a m b i o de posición: intraoperatorio (0842)

Cambio de posición: intraoperatorio Definición: M o v i m i e n t o del p a c i e n t e o de u n a p a r t e c o r p o r a l p a r a f a v o r e c e r la e x p o s i c i ó n q u i r ú r g i c a a la v e z q u e se r e d u c e el r i e s g o de m o l e s t i a s y c o m p l i c a c i o n e s . Actividades: D e t e r m i n a r el m a r g e n de m o v i m i e n t o y e s t a b i l i d a d de las a r t i c u l a c i o n e s d e l p a c i e n t e . C o m p r o b a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o y de la c i r c u l a c i ó n periférica. C o m p r o b a r la i n t e g r i d a d de la piel. Utilizar d i s p o s i t i v o s de a y u d a p a r a la i n m o v i l i z a c i ó n . B l o q u e a r las r u e d a s de la c a m i l l a y de la m e s a de cirugía. Utilizar u n n ú m e r o a d e c u a d o d e m i e m b r o s d e l p e r s o n a l para l a transferencia del p a c i e n t e . A p o y a r la c a b e z a y el c u e l l o d u r a n t e la transferencia. C o o r d i n a r la transferencia y la c o l o c a c i ó n c o n el e s t a d i o de la a n e s t e s i a o el nivel de c o n c i e n c i a . P r o t e g e r las vías i.v, los c a t é t e r e s y los circuitos de respiración. P r o t e g e r los ojos, si p r o c e d e . Utilizar d i s p o s i t i v o s de a y u d a para a p o y a r la c a b e z a y las e x t r e m i d a d e s . I n m o v i l i z a r o a p o y a r c u a l q u i e r parte c o r p o r a l , s e g ú n p r o c e d a . M a n t e n e r la a l i n e a c i ó n c o r p o r a l c o r r e c t a del p a c i e n t e . C o l o c a r sobre c o l c h ó n o a l m o h a d i l l a t e r a p é u t i c o s a d e c u a d o s . C o l o c a r en la p o s i c i ó n q u i r ú r g i c a d e s i g n a d a ( s u p i n o , p r o n o , t o r á c i c o lateral o l i t o t o m í a ) . E l e v a r las e x t r e m i d a d e s , si está i n d i c a d o . C o l o c a r m a t e r i a l a c o l c h a d o e n las p r o m i n e n c i a s óseas. C o l o c a r m a t e r i a l a c o l c h a d o o evitar la p r e s i ó n s o b r e los n e r v i o s superficiales. C o l o c a r las c o r r e a s de s e g u r i d a d y s u j e c i ó n de b r a z o s , si es n e c e s a r i o . Ajusfar la m e s a de o p e r a c i o n e s , si p r o c e d e . Vigilar el p o s i c i o n a m i e n t o y l o s d i s p o s i t i v o s de tracción, si p r o c e d e . Vigilar la p o s i c i ó n d e l p a c i e n t e d u r a n t e la o p e r a c i ó n . R e g i s t r a r la p o s i c i ó n y l o s d i s p o s i t i v o s u t i l i z a d o s . a

2. edición 1996

0842

C a m b i o de posición: n e u r o l ò g i c o (0844)

Cambio de posición: neurológico Definición: C o n s e g u i r u n a alineación c o r p o r a l ó p t i m a y a d e c u a d a p a r a el p a c i e n t e que e x p e r i m e n t a o s e e n c u e n t r a e n r i e s g o d e p a d e c e r u n a lesión d e c o l u m n a v e r t e b r a l o irritabilidad vertebral. Actividades: I n m o v i l i z a r o a p o y a r la p a r t e c o r p o r a l a f e c t a d a , si p r o c e d e . C o l o c a r en la p o s i c i ó n t e r a p é u t i c a d e s i g n a d a . A b s t e n e r s e de aplicar p r e s i ó n a la p a r t e c o r p o r a l afectada. A p o y a r la p a r t e c o r p o r a l afectada. P r o p o r c i o n a r a p o y o a d e c u a d o p a r a e l cuello. P r o p o r c i o n a r u n c o l c h ó n firme. C o l o c a r en una c a m a de flujo de aire, si fuera p o s i b l e . M a n t e n e r la a l i n e a c i ó n c o r p o r a l correcta. C o l o c a r en u n a p o s i c i ó n tal q u e el c u e l l o y la c a b e z a estén a l i n e a d o s . Evitar c o l o c a r al p a c i e n t e s o b r e el sitio de e x t r a c c i ó n de colgajo óseo. G i r a r u t i l i z a n d o p a r a ello la técnica de h a c e r r o d a r troncos. A p l i c a r la o r t o s i s de collarín. Instruir s o b r e los c u i d a d o s a t e n e r en c u e n t a c o n la ortosis de collarín, si es el c a s o . C o m p r o b a r la c a p a c i d a d de a u t o c u i d a d o s m i e n t r a s se utiliza la ortosis de c o l l a r í n / d i s p o s i t i v o o r t o p é d i c o . C o l o c a r y m a n t e n e r un e n t a b l i l l a d o o d i s p o s i t i v o o r t o p é d i c o . M o n i t o r i z a r la i n t e g r i d a d de la piel p o r d e b a j o del d i s p o s i t i v o o r t o p é d i c o / o r t o s i s de collarín. Instruir a c e r c a d e los c u i d a d o s d e l d i s p o s i t i v o o r t o p é d i c o , s i e s n e c e s a r i o . C o l o c a r u n rodillo d e m a n o s d e b a j o d e los d e d o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a d o p t a r u n a b u e n a p o s t u r a y a u t i l i z a r u n a b u e n a m e c á n i c a c o r p o r a l m i e n t r a s realiza cualquier actividad. Instruir acerca de los c u i d a d o s del sitio del d i s p o s i t i v o de t r a c c i ó n , si es n e c e s a r i o . Vigilar e l sitio d e i n s e r c i ó n d e p i n z a s d e tracción. R e a l i z a r los c u i d a d o s d e l sitio d e i n s e r c i ó n d e las p i n z a s d e l d i s p o s i t i v o d e t r a c c i ó n / o r t o s i s . C o m p r o b a r l a c o n f i g u r a c i ó n del d i s p o s i t i v o d e tracción. Sujetar las p e s a s de t r a c c i ó n al m o v e r al p a c i e n t e . 1." e d i c i ó n 1 9 9 2

199

0844

200

C a m b i o de posición: silla de ruedas (0846)

Cambio de posición: silla de ruedas

0846

Definición: C o l o c a c i ó n d e u n p a c i e n t e e n u n a silla d e r u e d a s c o r r e c t a m e n t e s e l e c c i o n a d a p a r a p o t e n c i a r la c o m o d i d a d , p r o m o v e r la i n t e g r i d a d de la piel y p e r m i t i r i n d e p e n d e n c i a . Actividades: S e l e c c i o n a r l a silla d e r u e d a s a p r o p i a d a a l p a c i e n t e : n o r m a l p a r a a d u l t o , s e m i r r e c l i n a b l e , t o t a l m e n t e reclinable o de a m p u t a c i ó n . S e l e c c i o n a r un cojín h e c h o a m e d i d a s e g ú n las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e . C o m p r o b a r la p o s i c i ó n del p a c i e n t e en la silla de r u e d a s m i e n t r a s el p a c i e n t e se sienta en el cojín s e l e c c i o n a d o y c o n el c a l z a d o a d e c u a d o . C o l o c a r la p e l v i s en el m e d i o y lo m á s h a c i a a t r á s q u e sea p o s i b l e en el a s i e n t o . C o m p r o b a r q u e las crestas ilíacas están a nivel y a l i n e a d a s de l a d o a lado. A s e g u r a r s e de q u e q u e d e un e s p a c i o de al m e n o s 1,5 cm a c a d a l a d o de la silla. A s e g u r a r s e de q u e la silla de r u e d a s p e r m i t e un e s p a c i o de al m e n o s de 5 a 7 cm d e s d e la p a r t e p o s t e r i o r de la rodilla h a s t a la p a r t e frontal d e l c a b e s t r i l l o del a s i e n t o . C o m p r o b a r q u e el r e p o s a p i é s está a una d i s t a n c i a de al m e n o s 5 cm del suelo. M a n t e n e r el á n g u l o de las c a d e r a s a 100°, las rodillas a 1 0 5 ° y los t o b i l l o s a 90°, c o n el talón r e p o s a n d o p l a n o en el r e p o s a p i é s . M e d i r la d i s t a n c i a q u e va d e s d e el cojín hasta j u s t o p o r d e b a j o del c o d o , s u m a r 2,5 cm y ajustar los a p o y a b r a z o s a esta altura. Ajustar el r e s p a l d o de f o r m a q u e p r o p o r c i o n e la c a n t i d a d n e c e s a r i a de a p o y o , n o r m a l m e n t e de 10 a 15° d e s d e la vertical. I n c l i n a r el a s i e n t o 10° h a c i a la e s p a l d a . C o l o c a r las p i e r n a s en u n a p o s i c i ó n tal q u e se e n c u e n t r e n a 2 0 ° de la vertical. O b s e r v a r si e x i s t e i n c a p a c i d a d p o r p a r t e d e l p a c i e n t e p a r a m a n t e n e r la p o s t u r a correcta en la silla de r u e d a s . D i s p o n e r las m o d i f i c a c i o n e s o los a p a r a t o s en la silla de r u e d a s para c o r r e g i r los p r o b l e m a s del p a c i e n t e o la d e b i l i d a d muscular. Facilitar f r e c u e n t e m e n t e p e q u e ñ o s c a m b i o s del p e s o c o r p o r a l . D e t e r m i n a r e l e s p a c i o d e t i e m p o a d e c u a d o d e p e r m a n e n c i a e n l a silla p o r p a r t e del p a c i e n t e , e n función de su estado de salud. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a t r a s l a d a r s e d e s d e la c a m a a la silla de r u e d a s , si es p o s i b l e . P r o p o r c i o n a r un t r a p e c i o p a r a a y u d a r en la transferencia, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a m a n e j a r la silla de r u e d a s , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e ejercicios p a r a a u m e n t a r la fuerza de la p a r t e s u p e r i o r del c u e r p o , si está i n d i c a d o . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

201

C l a r i f i c a c i ó n de v a l o r e s ( S 4 8 0 )

Clarificación de valores

5480

Definición: A y u d a a u n a p e r s o n a a clarificar s u s v a l o r e s c o n el objeto de facilitar la t o m a d e d e c i s i o n e s efectivas. Actividades: Tener en c u e n t a los a s p e c t o s é t i c o s y legales de la libre e l e c c i ó n , d a d a la situación particular, a n t e s de c o m e n z a r la i n t e r v e n c i ó n . C r e a r una a t m ó s f e r a de a c e p t a c i ó n , sin juicios. A n i m a r a c o n s i d e r a r las p r e o c u p a c i o n e s . A n i m a r a c o n s i d e r a r los v a l o r e s s u b y a c e n t e s a las e l e c c i o n e s y c o n s e c u e n c i a s de la elección. Utilizar c u e s t i o n e s a d e c u a d a s p a r a a y u d a r al p a c i e n t e a reflexionar s o b r e la situación y lo q u e es p e r s o n a l m e n t e importante. A y u d a r al p a c i e n t e a p r i o r i z a r los valores. Utilizar u n a técnica escrita de clarificación de v a l o r e s (situación y c u e s t i o n e s e s c r i t a s ) , si p r o c e d e . Plantear c u e s t i o n e s reflexivas, clarificadoras, q u e d e n a l p a c i e n t e a l g o e n q u e pensar. Evitar e l u s o d e i n t e r r o g a t o r i o s d e c o r r o b o r a c i ó n . A n i m a r al p a c i e n t e a h a c e r una lista de lo q u e es y no es i m p o r t a n t e en la v i d a y d e l t i e m p o q u e o c u p a en c a d a a s p e c t o . A n i m a r al p a c i e n t e a h a c e r u n a lista de v a l o r e s q u e g u í e n la c o n d u c t a en distintos a m b i e n t e s y tipos de s i t u a c i o n e s . D e s a r r o l l a r e i m p l e m e n t a r un p l a n c o n el p a c i e n t e p a r a p r o b a r las e l e c c i o n e s . E v a l u a r la e f e c t i v i d a d del p l a n c o n el p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r un refuerzo para las a c c i o n e s en el plan q u e a p o y e n los v a l o r e s del paciente. A y u d a r al p a c i e n t e a definir a l t e r n a t i v a s y sus ventajas y d e s v e n t a j a s . A y u d a r al p a c i e n t e a e v a l u a r si los valores están de a c u e r d o o en conflicto c o n los m i e m b r o s de la f a m i l i a / seres q u e r i d o s . A p o y a r al p a c i e n t e en la c o m u n i c a c i ó n de los p r o p i o s v a l o r e s a otros. Evitar el u s o de la i n t e r v e n c i ó n c o n p e r s o n a s q u e tengan s e r i o s p r o b l e m a s e m o c i o n a l e s . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

202

C o l a b o r a c i ó n c o n el m é d i c o (7710)

Colaboración con el médico

7710

Definición: C o l a b o r a c i ó n c o n los m é d i c o s p a r a p r o p o r c i o n a r c u i d a d o s d e c a l i d a d a l p a c i e n t e . Actividades: E s t a b l e c e r u n a relación de trabajo p r o f e s i o n a l c o n el p e r s o n a l m é d i c o . P a r t i c i p a r en la o r i e n t a c i ó n del p e r s o n a l m é d i c o . A y u d a r a los m é d i c o s a a p r e n d e r las rutinas de la u n i d a d de c u i d a d o s del p a c i e n t e . Participar e n p r o g r a m a s e d u c a t i v o s p a r a e l p e r s o n a l m é d i c o . A l e n t a r una c o m u n i c a c i ó n abierta directa entre m é d i c o s y c u i d a d o r e s . Dirigir a los m é d i c o s y r e s i d e n t e s en las r u t i n a s no c o n o c i d a s . A d v e r t i r a los m é d i c o s s o b r e los c a m b i o s de los p r o c e d i m i e n t o s p r o g r a m a d o s . Discutir las i n q u i e t u d e s de c u i d a d o s del p a c i e n t e o las c u e s t i o n e s r e l a c i o n a d a s c o n la práctica d i r e c t a m e n t e c o n los m é d i c o s i m p l i c a d o s . A y u d a r al p a c i e n t e a e x p r e s a r s u s i n q u i e t u d e s al m é d i c o . Informar de los c a m b i o s en el e s t a d o del p a c i e n t e , si p r o c e d e . I n f o r m a r a c e r c a d e v a r i a c i o n e s d e l a práctica m é d i c a d e n t r o del s i s t e m a d e g a r a n t í a d e calidad o d e m a n e j o de r i e s g o s , si p r o c e d e . P a r t i c i p a r e n c o m i s i o n e s m u l t i d i s c i p l i n a r e s p a r a tratar c u e s t i o n e s clínicas. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a los g r u p o s m é d i c o s c o r r e s p o n d i e n t e s p a r a f o m e n t a r c a m b i o s o i n n o v a c i o n e s de la práctica, si resulta o p o r t u n o . R e a l i z a r un s e g u i m i e n t o de las s o l i c i t u d e s m é d i c a s de n u e v o s e q u i p o s o s u m i n i s t r o s . C u r s a r los c a m b i o s d e práctica p o r los c a n a l e s a d m i n i s t r a t i v o s a d e c u a d o s una v e z q u e los g r u p o s m é d i c o s h a y a n sido i n f o r m a d o s d e l a n e c e s i d a d d e c a m b i o s . P r o p o r c i o n a r r e a f i r m a c i ó n a los m é d i c o s a c e r c a de c a m b i o s de la práctica, e q u i p o s y personal. I n c l u i r a los m é d i c o s en s e r v i c i o s i n t e r n o s p a r a la o b t e n c i ó n de n u e v o s e q u i p o s o realizar c a m b i o s de práctica. A n i m a r a los m é d i c o s a p a r t i c i p a r en p r o g r a m a s e d u c a t i v o s de c o l a b o r a c i ó n . Utilizar p r o y e c t o s y c o m i s i o n e s m u l t i d i s c i p l i n a r e s c o m o foros p a r a e d u c a r a los m é d i c o s acerca de c u e s t i o n e s relacionadas con cuidados. A p o y a r las a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n y de g a r a n t í a de la c a l i d a d en c o l a b o r a c i ó n . 2." e d i c i ó n 1 9 9 6

C o m p r o b a c i ó n de sustancias controladas (7620)

Comprobación de sustancias controladas

203

7620

Definición: F o m e n t o del u s o a d e c u a d o y el m a n t e n i m i e n t o de la s e g u r i d a d de s u s t a n c i a s controladas. Actividades: C o n t r o l a r e n t o d o m o m e n t o las llaves del l u g a r d o n d e s e g u a r d e l a s u s t a n c i a c o n t r o l a d a . S e g u i r el p r o t o c o l o del c e n t r o para d i s p e n s a r y a d m i n i s t r a r las s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s . R e a l i z a r r e c u e n t o d e t o d a s las s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s c o n u n c u i d a d o r titulado del t u r n o o p u e s t o . I n s p e c c i o n a r e l e m b a l a j e d e las s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s p a r a v e r s i h a n s i d o m a n i p u l a d a s . I n f o r m a r s o b r e las d i v e r g e n c i a s i n m e d i a t a m e n t e , s e g ú n política del centro. S e g u i r el p r o t o c o l o del c e n t r o para resolver las d i v e r g e n c i a s . G u a r d a r bajo llave las s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s d e s p u é s d e t e r m i n a r e l r e c u e n t o . R e g i s t r a r la e x a c t i t u d del r e c u e n t o en el f o r m u l a r i o c o r r e s p o n d i e n t e . H a c e r r e c u e n t o de las s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s r e c i b i d a s de la farmacia. D e v o l v e r las s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s de uso no rutinario a la farmacia. Registrar el desecho de sustancias controladas. O b s e r v a r si h a y p r u e b a s de m a l a a d m i n i s t r a c i ó n o d e s v í o de s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s . I n f o r m a r s o b r e la s o s p e c h a de m a l a a d m i n i s t r a c i ó n o d e s v í o de s u s t a n c i a s c o n t r o l a d a s , s e g ú n la política del centro. a

2 . edición 1996

204

Consulta (7910)

Consulta Definición: U s o d e los c o n o c i m i e n t o s t é c n i c o s p a r a t r a b a j a r c o n a q u e l l o s i n d i v i d u o s q u e solicitan a y u d a en la resolución de p r o b l e m a s p e r m i t i e n d o que individuos, familias, g r u p o s o i n s t i t u c i o n e s a l c a n c e n los o b j e t i v o s i d e n t i f i c a d o s . Actividades: Identificar el p r o p ó s i t o de la c o n s u l t a . R e c o g e r d a t o s e identificar el p r o b l e m a o b j e t o d e l a s e s o r a m i e n t o . Identificar y a c l a r a r las e x p e c t a t i v a s de todas las p a r t e s i m p l i c a d a s . Proporcionar conocimientos técnicos a aquellos individuos que soliciten ayuda. I m p l i c a r a los q u e s o l i c i t a n la a y u d a en t o d o el p r o c e s o de consulta. Identificar la e s t r u c t u r a r e s p o n s a b l e . D e t e r m i n a r e l m o d e l o a d e c u a d o d e c o n s u l t a q u e d e b e utilizarse (p. e j . , a d q u i s i c i ó n d e u n m o d e l o e x p e r t o , m o d e l o d e c o n s u l t a del p r o c e s o ) . Identificar e x p e c t a t i v a s r e s p e c t o a los h o n o r a r i o s , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . D e s a r r o l l a r un c o n t r a t o e s c r i t o p a r a definir el a c u e r d o y evitar errores. E s t i m u l a r las c a p a c i d a d e s d e q u i e n solicita a y u d a p a r a p r o g r e s a r h a c i a una m a y o r a u t o d i r e c c i ó n y responsabilidad. P r e p a r a r un i n f o r m e final de r e c o m e n d a c i o n e s . R e a c c i o n a r p r o f e s i o n a l m e n t e a n t e la a c e p t a c i ó n o el r e c h a z o de las ideas. 3." edición 200C

7910

205

Consulta por telefono (8180)

Consulta por teléfono

8180

Definición: Identificar las p r e o c u p a c i o n e s del p a c i e n t e , e s c u c h a r l o y p r o p o r c i o n a r a p o y o , i n f o r m a c i ó n o e n s e ñ a n z a s en r e s p u e s t a a d i c h a s p r e o c u p a c i o n e s , p o r teléfono. Actividades: Identificarse c o n n o m b r e , c r e d e n c i a l e s y centro; h a c e r s a b e r al o y e n t e si se está g r a b a n d o la l l a m a d a ( m e d i a n t e receptores de c a l i d a d ) , u t i l i z a n d o la v o z a d e c u a d a para crear una relación terapéutica. I n f o r m a r al p a c i e n t e acerca del p r o c e s o de las l l a m a d a s y o b t e n e r su c o n s e n t i m i e n t o . Tener en c u e n t a las b a r r e r a s c u l t u r a l e s y s o c i o e c o n ó m i c a s en la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e l p r o p ó s i t o de la l l a m a d a ( d i a g n ó s t i c o s m é d i c o s , historial sanitario p r e v i o y r é g i m e n del t r a t a m i e n t o a c t u a l ) . Identificar las i n q u i e t u d e s s o b r e el e s t a d o de salud. E s t a b l e c e r el nivel de c o n o c i m i e n t o del u s u a r i o y la fuente de este c o n o c i m i e n t o . D e t e r m i n a r l a c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e para c o m p r e n d e r las e n s e ñ a n z a s / i n s t r u c c i o n e s telefónicas (déficit d e a u d i c i ó n , confusión, b a r r e r a s l i n g ü í s t i c a s ) . P r o p o r c i o n a r m e d i o s para s u p e r a r c u a l q u i e r barrera identificada p a r a a p r e n d e r o utilizar s i s t e m a s de a p o y o . Identificar el g r a d o de a p o y o de la familia y de i m p l i c a c i ó n en los c u i d a d o s . I n f o r m a r s e d e q u e j a s / s í n t o m a s r e l a c i o n a d o s (de a c u e r d o c o n e l p r o t o c o l o estándar, e n c a s o d e d i s p o n e r d e él). O b t e n e r d a t o s r e l a c i o n a d o s c o n la eficacia del t r a t a m i e n t o a c t u a l , si e x i s t e , c o n s u l t a n d o y c i t a n d o referencias a c r e d i t a d a s c o m o fuente ( « L a C r u z Roja aconseja...»). D e t e r m i n a r la r e s p u e s t a p s i c o l ó g i c a a la s i t u a c i ó n y la d i s p o n i b i l i d a d de s i s t e m a s de a p o y o . D e t e r m i n a r el r i e s g o de s e g u r i d a d del p a c i e n t e y otros. D e t e r m i n a r si las i n q u i e t u d e s r e q u i e r e n e v a l u a c i ó n c o m p l e m e n t a r i a (utilizar el p r o t o c o l o e s t á n d a r ) . D a r i n s t r u c c i o n e s c l a r a s d e c ó m o a c c e d e r a l c u i d a d o q u e s e n e c e s i t a , s i las i n q u i e t u d e s son g r a v e s . D a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a del r é g i m e n de t r a t a m i e n t o y de las r e s p o n s a b i l i d a d e s r e s u l t a n t e s de a u t o c u i d a d o s , s e g ú n sea n e c e s a r i o , de a c u e r d o c o n el á m b i t o de la p r á c t i c a y las n o r m a s e s t a b l e c i d a s . D a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de las terapias y las m e d i c a c i o n e s prescritas, si p r o c e d e . D a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e l f o m e n t o de la s a l u d / e d u c a c i ó n sanitaria, si p r o c e d e . Identificar los p r o b l e m a s r e a l e s / p o t e n c i a l e s r e l a c i o n a d o s c o n l a i m p l e m e n t a c i ó n d e l r é g i m e n d e a u t o c u i d a d o s . R e c o m e n d a r c a m b i o s e n e l r é g i m e n , s i p r o c e d e ( u t i l i z a n d o las n o r m a s e s t a b l e c i d a s , e n c a s o d e d i s p o n e r d e ellas). C o n s u l t a r c o n e l m é d i c o / p r o v e e d o r d e c u i d a d o s p r i n c i p a l d e los c a m b i o s e n e l r é g i m e n del t r a t a m i e n t o , s e g ú n sea n e c e s a r i o . D a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de los r e c u r s o s de la c o m u n i d a d , p r o g r a m a s e d u c a t i v o s , g r u p o s de a p o y o y g r u p o s d e a u t o a y u d a , s e g ú n esté i n d i c a d o . P r o p o r c i o n a r servicios d e forma solícita. I m p l i c a r a la f a m i l i a / o t r o s seres q u e r i d o s en los c u i d a d o s y la planificación. R e s p o n d e r a las p r e g u n t a s . D e t e r m i n a r la c o m p r e n s i ó n del p a c i e n t e de la i n f o r m a c i ó n q u e se le ha p r o p o r c i o n a d o . M a n t e n e r l a c o n f i d e n c i a l i d a d , s e g ú n esté i n d i c a d o . D o c u m e n t a r c u a l q u i e r v a l o r a c i ó n , c o n s e j o , i n s t r u c c i o n e s u otro tipo de i n f o r m a c i ó n q u e se s u m i n i s t r e al p a c i e n t e d e a c u e r d o c o n las n o r m a s e s p e c i f i c a d a s . S e g u i r las n o r m a s para i n v e s t i g a r o i n f o r m a r de la s o s p e c h a de s i t u a c i o n e s de a b u s o a n i ñ o s , a n c i a n o s o c ó n y u g e s . Continúa

206

Consulta por telèfono (8180)

A c t i v i d a d e s (Cont.): Investigar y d o c u m e n t a r la d i s p o s i c i ó n y las a c c i o n e s d e s e a d a s p o r el paciente. D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s y e s t a b l e c e r i n t e r v a l o s de t i e m p o para la v a l o r a c i ó n p o s t e r i o r i n t e r m i t e n t e , si procede. D e t e r m i n a r c ó m o p u e d e c o n t a c t a r s e con el p a c i e n t e o los m i e m b r o s de la familia para d e v o l v e r la l l a m a d a , si p r o c e d e . D o c u m e n t a r el p e r m i s o para d e v o l v e r la l l a m a d a e identificar a las p e r s o n a s q u e p u e d e n recibir la información de la l l a m a d a . C o m e n t a r y r e s o l v e r las l l a m a d a s p r o b l e m á t i c a s con a y u d a c o l e g i a l / d e un supervisor. 2." e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 3." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

Contacto (5460)

Contacto

207

5460

Definición: P r o p o r c i o n a r c o n s u e l o y c o m u n i c a c i ó n a t r a v é s de un c o n t a c t o táctil i n t e n c i o n a d o . Actividades: E v a l u a r la p r o p i a c o m o d i d a d p e r s o n a l u t i l i z a n d o el c o n t a c t o c o n p a c i e n t e s y familiares. E v a l u a r la p r e p a r a c i ó n del p a c i e n t e c u a n d o se le ofrece el c o n t a c t o . E v a l u a r e l c o n t e x t o del e n t o r n o a n t e s d e ofrecer e l c o n t a c t o . D e t e r m i n a r q u é p a r t e del c u e r p o es m e j o r tocar y la d u r a c i ó n del c o n t a c t o q u e p r o d u c e las r e s p u e s t a s m á s p o s i t i v a s en el receptor. O b s e r v a r los t a b ú e s c u l t u r a l e s del c o n t a c t o físico. Dar u n a b r a z o d e a f i r m a c i ó n , s i p r o c e d e . C o l o c a r e l b r a z o a l r e d e d o r d e los h o m b r o s del p a c i e n t e , s i p r o c e d e . C o g e r l a m a n o del p a c i e n t e p a r a d a r a p o y o e m o c i o n a l . A p l i c a r una p r e s i ó n s u a v e e n l a m u ñ e c a , m a n o u h o m b r o d e l p a c i e n t e g r a v e m e n t e e n f e r m o . G o l p e a r s u a v e m e n t e la e s p a l d a en s i n c r o n í a c o n la r e s p i r a c i ó n del p a c i e n t e , si p r o c e d e . G o l p e a r lenta y r í t m i c a m e n t e la p a r t e del c u e r p o , si p r o c e d e . M a s a j e a r a l r e d e d o r de la z o n a d o l o r i d a , si p r o c e d e . A v e r i g u a r las a c c i o n e s c o m u n e s de los p a d r e s u t i l i z a d a s p a r a aliviar y c a l m a r al niño. C o g e r al b e b é firme y c ó m o d a m e n t e . A n i m a r a los p a d r e s a tocar al r e c i é n n a c i d o o al n i ñ o e n f e r m o . Rodear al bebé prematuro con mantas enrolladas (anidamiento). E n v o l v e r c ó m o d a m e n t e a l n i ñ o c o n una m a n t a p a r a m a n t e n e r l e los b r a z o s y las p i e r n a s j u n t o a l c u e r p o . C o l o c a r a l b e b é s o b r e e l c u e r p o d e l a m a d r e i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del n a c i m i e n t o . A n i m a r a la m a d r e a q u e coja, t o q u e y e x a m i n e al b e b é m i e n t r a s se le corta el c o r d ó n u m b i l i c a l . A n i m a r a los p a d r e s a q u e c o j a n en b r a z o s al b e b é . A n i m a r a los p a d r e s a q u e m a s a j e e n al b e b é . M o s t r a r técnicas t r a n q u i l i z a d o r a s p a r a los b e b é s . P r o p o r c i o n a r u n c h u p e t e a d e c u a d o para l a s u c c i ó n n o n u t r i r i o n a l d e los r e c i é n n a c i d o s . P r o p o r c i o n a r ejercicios d e e s t i m u l a c i ó n oral a n t e s d e l a a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a e n b e b é s p r e m a t u r o s . E v a l u a r el efecto c u a n d o se utiliza el c o n t a c t o . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5. e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

208

Contacto terapéutico (5465)

Contacto terapéutico

5465

Definición: D e a c u e r d o c o n e l c a m p o u n i v e r s a l d e l a s a l u d , b u s c a r l a m a n e r a d e trabajar c o m o i n s t r u m e n t o d e influencia e n l a c u r a c i ó n , y utilizar l a sensibilidad n a t u r a l d e las m a n o s p a r a c e n t r a r y dirigir el p r o c e s o de la intervención. Actividades: C e n t r a r la c o n c i e n c i a en el yo i n t e r i o r C e n t r a r s e en la i n t e n c i ó n p a r a facilitar la s a l u d y la c u r a c i ó n a t o d o s los n i v e l e s de c o n c i e n c i a . C o l o c a r las m a n o s a 5-8 cm del c u e r p o del p a c i e n t e . E m p e z a r la v a l o r a c i ó n m o v i e n d o las m a n o s l e n t a m e n t e y de forma c o n s t a n t e tan cerca del p a c i e n t e c o m o sea p o s i b l e , d e s d e la c a b e z a h a s t a los p i e s y de la p a r t e delantera a la trasera. T o m a r n o t a del p a t r ó n del f l u j o d e energía e n c o n j u n t o , e n e s p e c i a l e n las á r e a s a l t e r a d a s p o r c o n g e s t i ó n o d e s i g u a l d a d , q u e p u e d e n p e r c i b i r s e a t r a v é s de i n d i c i o s m u y sutiles en las m a n o s , p o r e j e m p l o un c a m b i o d e t e m p e r a t u r a , h o r m i g u e o u otras s e n s a c i o n e s sutiles d e m o v i m i e n t o . C e n t r a r la a t e n c i ó n en facilitar la s i m e t r í a y la c u r a c i ó n en las z o n a s alteradas. E m p e z a r m o v i e n d o las m a n o s c o n m o v i m i e n t o s m u y s u a v e s hacia abajo a t r a v é s del c a m p o d e energía del p a c i e n t e , c o n s i d e r á n d o l e un c o n j u n t o unitario y facilitando un flujo de e n e r g í a a b i e r t o y e q u i l i b r a d o . C o n t i n u a r e l t r a t a m i e n t o facilitando m u y l e n t a m e n t e e l flujo d e e n e r g í a d e c u r a c i ó n e n las á r e a s alteradas. T e r m i n a r c u a n d o se c o n s i d e r e q u e se ha c a m b i a d o de sitio la c a n t i d a d a d e c u a d a de energía (para un niño, de 1 a 2 m i n u t o s ; para un adulto, de 5 a 7 m i n u t o s ) , m a n t e n i e n d o s i e m p r e p r e s e n t e la i m p o r t a n c i a de la s u a v i d a d . T o m a r n o t a de si el p a c i e n t e ha e x p e r i m e n t a d o una r e s p u e s t a de relajación y c u a l q u i e r r e s u l t a d o r e l a c i o n a d o . 1

a

'I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

C o n t e n c i ó n d e los c o s t e s ( 7 6 3 0 )

Contención de los costes

209

7630

Definición: Dirigir y facilitar el u s o eficaz y útil de los r e c u r s o s . Actividades: U t i l i z a r el p e r s o n a l , los s u m i n i s t r o s y el e q u i p o de forma eficaz y útil. D o c u m e n t a r los r e c u r s o s u t i l i z a d o s a c t u a l m e n t e y c o n a n t e r i o r i d a d . D e t e r m i n a r el e n t o r n o a d e c u a d o de asistencia sanitaria (p. ej., asistencia a domicilio, asistencia urgente, d e p a r t a m e n t o de u r g e n c i a s , clínica, asistencia a g u d a , asistencia a largo plazo) n e c e s a r i o para p r o p o r c i o n a r los servicios. A s i g n a r p e r s o n a l d e n t r o del p r e s u p u e s t o d e a c u e r d o c o n l a g r a v e d a d del paciente. C o m u n i c a r y c o o r d i n a r las n e c e s i d a d e s a s i s t e n c i a l e s del p a c i e n t e c o n o t r o s d e p a r t a m e n t o s , de m a n e r a q u e la asistencia s e p r o p o r c i o n e d e m a n e r a o p o r t u n a . E v a l u a r l a n e c e s i d a d d e a s i s t e n c i a sanitaria (p. e j . , p r o c e d i m i e n t o s , p r u e b a s d e l a b o r a t o r i o , a s i s t e n c i a e s p e c i a l ) . Consultar y negociar con otras disciplinas para evitar pruebas y procedimientos i n n e c e s a r i o s / p o r duplicado. D a r de alta a los p a c i e n t e s tan p r o n t o c o m o sea posible. B u s c a r p r e c i o s c o m p e t i t i v o s de los s u m i n i s t r o s y del e q u i p o . D e t e r m i n a r si los s u m i n i s t r o s d e b e n usarse y tirarse o reutilizarse. D e t e r m i n a r si los s u m i n i s t r o s d e b e n c o m p r a r s e o alquilarse. O b t e n e r los s u m i n i s t r o s y el e q u i p o a p r e c i o s c o m p e t i t i v o s . U t i l i z a r d o c u m e n t a c i ó n e s t a n d a r i z a d a (p. e j . , v í a s críticas) p a r a c o n t e n e r los c o s t e s y m a n t e n e r la c a l i d a d , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . C o l a b o r a r c o n e q u i p o s i n t e r d i s c i p l i n a r i o s para d e t e n e r los c o s t e s y m a n t e n e r la c a l i d a d , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . U t i l i z a r / r e m i t i r s e a p r o g r a m a s de m e j o r a de la calidad p a r a c o n t r o l a r q u e se lleve a c a b o u n a asistencia al p a c i e n t e d e c a l i d a d c o n u n u s o eficaz d e los c o s t e s . Evaluar de forma c o n t i n u a d a los servicios y los p r o g r a m a s en función de la eficacia de los costes. Identificar m e c a n i s m o s p a r a r e d u c i r costes. I n f o r m a r al p a c i e n t e d e l c o s t e y de las a l t e r n a t i v a s s o b r e c u á n d o y d ó n d e a d q u i r i r s e r v i c i o s de a s i s t e n c i a sanitaria. I n f o r m a r al p a c i e n t e del c o s t e , d e l t i e m p o y de las a l t e r n a t i v a s i m p l i c a d a s en u n a p r u e b a o un p r o c e d i m i e n t o concretos. A n i m a r al p a c i e n t e / f a m i l i a r a realizar p r e g u n t a s acerca de los s e r v i c i o s y de los precios. D e b a t i r la s i t u a c i ó n financiera d e l paciente. E x a m i n a r j u n t o c o n e l p a c i e n t e o p c i o n e s c r e a t i v a s q u e a s e g u r e n los r e c u r s o s n e c e s a r i o s . a

3. edición 2000

210

Control de agentes q u í m i c o s (6430)

Control de agentes químicos

6430

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n , c o n t r o l y d e s h a b i t u a c i ó n de a g e n t e s p s i c o t r ó p i c o s utilizados p a r a c o n t r o l a r l a c o n d u c t a e x t r e m a d e u n individuo. Actividades: I m p l a n t a r i n t e r v e n c i o n e s a l t e r n a t i v a s p a r a intentar e l i m i n a r la n e c e s i d a d de sujeción. A n t e s d e utilizar s u j e c i o n e s , p r o p o r c i o n a r a c t i v i d a d e s d e d i s t r a c c i ó n (p. e j . , televisión, visitas). Identificar al p a c i e n t e y a los familiares las c o n d u c t a s q u e p r e c i s a n la i n t e r v e n c i ó n (p. e j . , a g i t a c i ó n , v i o l e n c i a ) . E x p l i c a r al p a c i e n t e y a los familiares el p r o c e d i m i e n t o , el o b j e t i v o y la d u r a c i ó n de la i n t e r v e n c i ó n en términos comprensibles. S e g u i r los c i n c o p r i n c i p i o s d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . T o m a r nota del historial m é d i c o y del historial de a l e r g i a s del p a c i e n t e . O b s e r v a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la m e d i c a c i ó n . C o n t r o l a r el n i v e l de c o n c i e n c i a . M o n i t o r i z a r los s i g n o s vitales. P r o p o r c i o n a r el nivel de s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a a d e c u a d o p a r a c o n t r o l a r al p a c i e n t e y p e r m i t i r las a c c i o n e s t e r a p é u t i c a s , s e g ú n sea n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r confort p s i c o l ó g i c o a l p a c i e n t e , s e g ú n s e a n e c e s a r i o . C o n t r o l a r el color, la t e m p e r a t u r a , la s e n s a c i ó n y el e s t a d o de la piel. P r o p o r c i o n a r m o v i m i e n t o s y ejercicio, s e g ú n el nivel de a u t o c o n t r o l , e s t a d o y c a p a c i d a d e s del p a c i e n t e . C o l o c a r al p a c i e n t e p a r a facilitar su confort y p r e v e n i r la a s p i r a c i ó n y las l e s i o n e s c u t á n e a s . A y u d a r a realizar c a m b i o s p e r i ó d i c o s de la p o s i c i ó n d e l c u e r p o . C o n t r i b u i r a las n e c e s i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n la n u t r i c i ó n , la e l i m i n a c i ó n , la h i d r a t a c i ó n y la h i g i e n e p e r s o n a l . Evaluar, a i n t e r v a l o s regulares, las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e p a r a c o n t i n u a r c o n la r e s t r i c c i ó n de f á r m a c o s . I m p l i c a r a l p a c i e n t e , c u a n d o sea a d e c u a d o , e n l a t o m a d e d e c i s i o n e s p a r a p a s a r d e u n a forma m á s a m e n o s restrictiva de la i n t e r v e n c i ó n . J

4. edición 2004

211

Control de enfermedades transmisibles (8820)

Control de enfermedades transmisibles

8820

Definición: Trabajar c o n la c o m u n i d a d p a r a d i s m i n u i r y c o n t r o l a r la incidencia y la p r e v a l e n c i a d e e n f e r m e d a d e s c o n t a g i o s a s e n u n a p o b l a c i ó n específica. Actividades: C o n t r o l a r p o b l a c i o n e s de riesgo de a c u e r d o c o n el r é g i m e n de p r e v e n c i ó n y t r a t a m i e n t o . C o n t r o l a r la a d e c u a d a c o n t i n u a c i ó n de la i n m u n i z a c i ó n en p o b l a c i o n e s objetivo. P r o p o r c i o n a r v a c u n a s a las p o b l a c i o n e s objetivo s e g ú n se d i s p o n g a de ellas. C o n t r o l a r la incidencia de e x p o s i c i ó n a e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s d u r a n t e brotes c o n o c i d o s . C o n t r o l a r las c o n d i c i o n e s sanitarias. C o n t r o l a r los factores a m b i e n t a l e s q u e influyen e n l a t r a n s m i s i ó n d e e n f e r m e d a d e s c o n t a g i o s a s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de la a d e c u a d a p r e p a r a c i ó n y a l m a c e n a m i e n t o de la c o m i d a , s e g ú n sea n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca d e l control a d e c u a d o de vectores y de h u é s p e d e s r e s e r v o r i o s de a n i m a l e s , s e g ú n sea n e c e s a r i o . I n f o r m a r al p ú b l i c o r e s p e c t o a la e n f e r m e d a d y a las a c t i v i d a d e s a s o c i a d a s c o n su control, s e g ú n sea n e c e s a r i o . P r o m o v e r el a c c e s o a u n a e d u c a c i ó n sanitaria a d e c u a d a en relación a la p r e v e n c i ó n y al tratamiento de e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s y a la p r e v e n c i ó n de su r e c u r r e n c i a . M e j o r a r los s i s t e m a s d e vigilancia d e e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s , s e g ú n sea n e c e s a r i o . P r o m o v e r la l e g i s l a c i ó n q u e a s e g u r a un control y un t r a t a m i e n t o a d e c u a d o s de las e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s . I n f o r m a r de las a c t i v i d a d e s a las i n s t i t u c i o n e s a d e c u a d a s , s e g ú n se exija. a

3. edición 2000

212

C o n t r o l de h e m o r r a g i a s (4160)

Control de hemorragias

4160

Definición: D i s m i n u c i ó n o e l i m i n a c i ó n de u n a p é r d i d a r á p i d a y e x c e s i v a de s a n g r e . Actividades: A p l i c a r v e n d a j e c o m p r e s i v o , s i está i n d i c a d o . Identificar la c a u s a de la h e m o r r a g i a . O b s e r v a r la c a n t i d a d y n a t u r a l e z a de la p é r d i d a de sangre. A p l i c a r p r e s i ó n m a n u a l s o b r e el p u n t o h e m o r r á g i c o o la z o n a p o t e n c i a l m e n t e h e m o r r á g i c a . A p l i c a r u n a b o l s a d e hielo e n l a zona afectada. T o m a r nota d e l nivel de h e m o g l o b i n a / h e m a t o c r i t o a n t e s y d e s p u é s de la p é r d i d a de s a n g r e , si está i n d i c a d o . E v a l u a r la respuesta p s i c o l ó g i c a d e l p a c i e n t e a la h e m o r r a g i a y su p e r c e p c i ó n de los s u c e s o s . O b s e r v a r s i h a y h e m o r r a g i a d e las m e m b r a n a s m u c o s a s , h e m a t o m a d e s p u é s d e u n t r a u m a m í n i m o , e x u d a d o del sitio d e l p i n c h a z o y p r e s e n c i a de p e t e q u i a s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h e m o r r a g i a p e r s i s t e n t e ( c o m p r o b a r si h a y s a n g r e franca u o c u l t a en todas las s e c r e c i o n e s ) . R e a l i z a r h e m o t e s t de todas las s e c r e c i o n e s y o b s e r v a r si h a y s a n g r e en e m e s i s , e s p u t o s , h e c e s , o r i n a , drenaje n a s o g á s t r i c o y d r e n a j e de h e r i d a s , si p r o c e d e . C o m p r o b a r el funcionamiento neurológico. a

1. e d i c i ó n 1992

213

Control de infecciones (6540)

Control de infecciones Definición:

6540

M i n i m i z a r el c o n t a g i o y t r a n s m i s i ó n d e agentes infecciosos.

Actividades: Distribuir la superficie c o r r e s p o n d i e n t e por p a c i e n t e , s e g ú n los c o n s e j o s de los C e n t e r s for D i s e a s e C o n t r o l ( C D C ) . L i m p i a r e l a m b i e n t e a d e c u a d a m e n t e d e s p u é s d e c a d a uso p o r parte d e los p a c i e n t e s . C a m b i a r el e q u i p o de c u i d a d o s d e l p a c i e n t e s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. Aislar a las p e r s o n a s e x p u e s t a s a e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s . C o l o c a r e n sitios d e p r e c a u c i ó n d e a i s l a m i e n t o d e s i g n a d o s , s i p r o c e d e . M a n t e n e r técnicas d e a i s l a m i e n t o , s i p r o c e d e . L i m i t a r el n ú m e r o de las visitas, si p r o c e d e . Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos apropiado. Instruir a l p a c i e n t e acerca d e las t é c n i c a s c o r r e c t a s d e l a v a d o d e m a n o s . O r d e n a r a las visitas q u e se laven las m a n o s al entrar y salir de la h a b i t a c i ó n del p a c i e n t e . Utilizar j a b ó n a n t i m i c r o b i a n o para el l a v a d o de m a n o s , si p r o c e d e . L a v a r s e las m a n o s a n t e s y d e s p u é s de c a d a a c t i v i d a d de c u i d a d o s de p a c i e n t e s . P o n e r e n p r á c t i c a p r e c a u c i o n e s universales. U s a r g u a n t e s s e g ú n l o e x i g e n las n o r m a s d e p r e c a u c i ó n universal, L l e v a r r o p a s de p r o t e c c i ó n o b a t a d u r a n t e la m a n i p u l a c i ó n de m a t e r i a l infeccioso. U s a r g u a n t e s estériles, si p r o c e d e . L i m p i a r la piel del p a c i e n t e c o n un a g e n t e a n t i b a c t e r i a n o , si p r o c e d e . Afeitar y p r e p a r a r la z o n a , c o m o se indica en la p r e p a r a c i ó n para p r o c e d i m i e n t o s i n v a s i v o s y / o cirugía. Mantener un ambiente aséptico óptimo durante la inserción de líneas centrales a pie de cama. M a n t e n e r un a m b i e n t e a s é p t i c o m i e n t r a s se c a m b i a n los s i s t e m a s y b o t e l l a s de n u t r i c i ó n p a r e n t e r a l total. M a n t e n e r u n s i s t e m a c e r r a d o m i e n t r a s s e realiza l a m o n i t o r i z a c i ó n h e m o d i n á m i c a invasiva. C a m b i a r los sitios de línea i.v. periférica y de línea c e n t r a l y los v e n d a j e s de a c u e r d o c o n los c o n s e j o s actuales d e los C D C . G a r a n t i z a r u n a m a n i p u l a c i ó n a s é p t i c a de todas las líneas i.v. A s e g u r a r una técnica d e c u i d a d o s d e h e r i d a s a d e c u a d a . Utilizar c a t e t e r i z a c i ó n i n t e r m i t e n t e para r e d u c i r la i n c i d e n c i a de i n f e c c i ó n de la vejiga. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a o b t e n e r m u e s t r a s de orina a m i t a d de la m i c c i ó n al p r i m e r s i g n o de s í n t o m a s de retorno, si p r o c e d e . F o m e n t a r u n a respiración y tos profunda, si p r o c e d e . F o m e n t a r una i n g e s t a n u t r i c i o n a l a d e c u a d a . F o m e n t a r la ingesta de líquidos, si p r o c e d e . F o m e n t a r el reposo. A d m i n i s t r a r terapia de a n t i b i ó t i c o s , si p r o c e d e . Administrar un agente de inmunización, sí procede. Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción. Continúa

214

C o n t r o l de infecciones (6540)

Actividades (Cont.): Instruir al p a c i e n t e y a la familia acerca de los s i g n o s y s í n t o m a s de i n f e c c i ó n y c u á n d o d e b e i n f o r m a r s e de ellos al c u i d a d o r . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a e v i t a r infecciones. F o m e n t a r una p r e s e r v a c i ó n y u n a p r e p a r a c i ó n s e g u r a s de los a l i m e n t o s . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

215

Control de infecciones: intraoperatorio (6545)

Control de infecciones: intraoperatorio

6545

Definición: P r e v e n c i ó n de la infección n o s o c o m i a l en el quirófano. Actividades: M o j a r las superficies p l a n a s y las l u c e s c o n p o l v o del quirófano. M o n i t o r i z a r y m a n t e n e r la t e m p e r a t u r a de la sala e n t r e 20 y 24 °C. M o n i t o r i z a r y m a n t e n e r la h u m e d a d relativa e n t r e el 40 y el 6 0 % . M o n i t o r i z a r y m a n t e n e r el flujo de aire laminar. L i m i t a r y c o n t r o l a r las e n t r a d a s y s a l i d a s de p e r s o n a s en el q u i r ó f a n o . Verificar q u e se h a n a d m i n i s t r a d o los a n t i b i ó t i c o s profilácticos, si p r o c e d e . Disponer precauciones universales. A s e g u r a r s e de q u e el p e r s o n a l de cirugía viste el e q u i p o a p r o p i a d o . D i s p o n e r sitios d e p r e c a u c i ó n d e a i s l a m i e n t o d e s i g n a d o s , s i p r o c e d e . Observar técnicas de aislamiento, si procede. Verificar la i n t e g r i d a d d e l e m b a l a j e estéril. Verificar los i n d i c a d o r e s de esterilización. A b r i r los s u m i n i s t r o s y los i n s t r u m e n t o s e s t é r i l e s u t i l i z a n d o t é c n i c a s asépticas. C e p i l l a d o de m a n o s y u ñ a s , b a t a y g u a n t e s , s e g ú n n o r m a s d e l centro. A y u d a r en la p u e s t a de g u a n t e s y b a t a a los m i e m b r o s del e q u i p o . A y u d a r a c u b r i r al p a c i e n t e a s e g u r a n d o la p r o t e c c i ó n o c u l a r y m i n i m i z a n d o la p r e s i ó n de las p a r t e s c o r p o r a l e s . S e p a r a r los s u m i n i s t r o s e s t é r i l e s d e los n o estériles. O b s e r v a r la esterilidad de la i n t e r v e n c i ó n y el s u m i n i s t r o c o r r e c t o del material. M a n t e n e r la i n t e g r i d a d de los c a t é t e r e s y las l í n e a s i n t r a v a s c u l a r e s . I n s p e c c i o n a r la p i e l / t e j i d o s a l r e d e d o r del sitio q u i r ú r g i c o . A p l i c a r toallas d e a b s o r c i ó n p a r a e v i t a r l a a c u m u l a c i ó n d e l a s o l u c i ó n a n t i m i c r o b i a n a . A p l i c a r s o l u c i ó n a n t i m i c r o b i a n a e n l a z o n a d e incisión, s e g ú n n o r m a s del centro. E x t r a e r las toallas d e a b s o r c i ó n . Obtener cultivos, si es necesario. Detener la contaminación cuando se produce. A d m i n i s t r a r terapia d e a n t i b i ó t i c o s , s i p r o c e d e . M a n t e n e r la sala limpia y o r d e n a d a p a r a l i m i t a r la c o n t a m i n a c i ó n . A p l i c a r y fijar los v e n d a j e s q u i r ú r g i c o s . R e t i r a r las ropas y s u m i n i s t r o s p a r a l i m i t a r la c o n t a m i n a c i ó n . L i m p i a r y esterilizar los i n s t r u m e n t o s , si p r o c e d e . C o o r d i n a r la l i m p i e z a y p r e p a r a c i ó n de la sala de o p e r a c i o n e s p a r a el s i g u i e n t e p a c i e n t e . a

2. edición 1996

216

C o n t r o l de la m e d i c a c i ó n ( 2 3 9 5 )

Control de la medicación

2395

Definición: C o m p a r a c i ó n de las m e d i c a c i o n e s q u e el p a c i e n t e t o m a en c a s a c o n el i n g r e s o , t r a s l a d o y / o alta p a r a a s e g u r a r la e x a c t i t u d y la s e g u r i d a d del paciente. Actividades: Utilizar u n a h e r r a m i e n t a e s t a n d a r i z a d a para o b t e n e r toda la i n f o r m a c i ó n de la m e d i c a c i ó n , i n c l u i d a s la m e d i c a c i ó n prescrita, l o s m e d i c a m e n t o s sin receta y los s u p l e m e n t o s dietéticos y de p l a n t a s m e d i c i n a l e s . O b t e n e r una historia f a r m a c o l ó g i c a c o m p l e t a e x a m i n a n d o los viales o la lista de m e d i c a c i o n e s , c o m p r o b á n d o l a c o n el p a c i e n t e y la familia y / o c o m u n i c á n d o s e c o n los m é d i c o s y la farmacia, si es n e c e s a r i o . D o c u m e n t a r el n o m b r e , d o s i s , frecuencia y vía de a d m i n i s t r a c i ó n en la lista de m e d i c a c i o n e s . D e t e r m i n a r c u á n d o s e t o m ó l a m e d i c a c i ó n p o r última vez. C o m p a r a r la lista de m e d i c a m e n t o s c o n las i n d i c a c i o n e s y la historia clínica p a r a a s e g u r a r q u e la lista es e x a c t a y completa. C o n t r o l a r las m e d i c a c i o n e s en t o d o s los p u n t o s de t r a n s i c i ó n , c o m o i n g r e s o , traslado y alta. C o n t r o l a r las m e d i c a c i o n e s c o n los c a m b i o s d e l e s t a d o del p a c i e n t e o c o n los c a m b i o s d e m e d i c a c i ó n . C o m u n i c a r las d i s c r e p a n c i a s a los m é d i c o s q u e han d i s p e n s a d o las recetas, si es n e c e s a r i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a m a n t e n e r una lista de m e d i c a c i ó n a c t u a l i z a d a y conciliaria c o n el m é d i c o en cada visita o i n g r e s o h o s p i t a l a r i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a o b t e n e r t o d a s las m e d i c a c i o n e s en u n a farmacia para d i s m i n u i r el riesgo de error. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a tener un p a p e l a c t i v o en el m a n e j o de la m e d i c a c i ó n . a

5. edición 2008

21 7

Control del h u m o r ( 5 3 3 0 )

Control del humor

5330

Definición: P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d , estabilidad, r e c u p e r a c i ó n y m a n t e n i m i e n t o a un p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a u n h u m o r d i s f u n c i o n a l m e n t e d e p r i m i d o o eufórico. Actividades: E v a l u a r e l h u m o r ( s i g n o s , s í n t o m a s , historia p e r s o n a l i n i c i a l m e n t e ) , s o b r e u n p a t r ó n e s t á n d a r regular, c o m o p r o g r e s o del t r a t a m i e n t o . A d m i n i s t r a r c u e s t i o n a r i o s d e a u t o i n f o r m a c i ó n ( B e c k D e p r e s s i o n Inventory, e s c a l a s del e s t a d o funcional), si p r o c e d e . D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e p r e s e n t a riesgos para la s e g u r i d a d de sí m i s m o y de los d e m á s . C o n s i d e r a r l a posibilidad d e h o s p i t a l i z a c i ó n del p a c i e n t e c o n a l t e r a c i o n e s del h u m o r q u e p r e s e n t a riesgos para l a s e g u r i d a d , q u e e s i n c a p a z d e satisfacer las n e c e s i d a d e s d e a u t o c u i d a d o s y / o c a r e c e d e a p o y o social. P o n e r en práctica las p r e c a u c i o n e s n e c e s a r i a s p a r a s a l v a g u a r d a r al p a c i e n t e y a los q u e le r o d e a n del r i e s g o de d a ñ o s físicos (suicidio, a u t o l e s i o n e s , fugas, v i o l e n c i a ) . P r o p o r c i o n a r o remitir al p a c i e n t e p a r a un t r a t a m i e n t o c o n t r a el a b u s o de s u s t a n c i a s , si el a b u s o de s u s t a n c i a s es un factor q u e c o n t r i b u y e a la alteración d e l h u m o r . Ajusfar o i n t e r r u m p i r las m e d i c a c i o n e s q u e p u e d e n c o n t r i b u i r a las a l t e r a c i o n e s d e l h u m o r ( p o r p r e s c r i p c i ó n a d e c u a d a d e e n f e r m e r a s tituladas c o n e x p e r i e n c i a ) . R e m i t i r a l p a c i e n t e para l a e v a l u a c i ó n y / o t r a t a m i e n t o d e c u a l q u i e r e n f e r m e d a d s u b y a c e n t e q u e p u e d a c o n t r i b u i r a un h u m o r a l t e r a d o ( a l t e r a c i o n e s tiroideas, e t c . ) . C o m p r o b a r l a c a p a c i d a d d e a u t o c u i d a d o s ( c u i d a d o s , h i g i e n e , ingesta d e a l i m e n t o s / l í q u i d o s , e v a c u a c i ó n ) . A y u d a r c o n los a u t o c u i d a d o s , si es n e c e s a r i o . Vigilar el e s t a d o físico del p a c i e n t e ( p e s o c o r p o r a l e h i d r a t a c i ó n ) . C o n t r o l a r y r e g u l a r el n i v e l de a c t i v i d a d y e s t i m u l a c i ó n del a m b i e n t e de a c u e r d o c o n las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e . Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de v i g i l i a / s u e ñ o (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación y l i m i t a c i ó n de cafeína y m e d i c a m e n t o s s e d a n t e s ) . A y u d a r a q u e el p a c i e n t e a s u m a u n a m a y o r r e s p o n s a b i l i d a d en los a u t o c u i d a d o s a m e d i d a q u e p u e d a h a c e r l o . P r o p o r c i o n a r o p o r t u n i d a d e s d e a c t i v i d a d f í s i c a (caminar, m o n t a r e n bicicleta estática). Vigilar l a función c o g n o s c i t i v a ( c a p a c i d a d d e c o n c e n t r a c i ó n , a t e n c i ó n , m e m o r i a , h a b i l i d a d p a r a p r o c e s a r i n f o r m a c i ó n y t o m a de d e c i s i o n e s ) . Utilizar un l e n g u a j e sencillo, c o n c r e t o y e x a c t o d u r a n t e el c o n t a c t o c o n el p a c i e n t e c o g n i t i v a m e n t e alterado. Utilizar a y u d a s para la m e m o r i a y pistas v i s u a l e s para a y u d a r al p a c i e n t e c o g n i t i v a m e n t e alterado. L i m i t a r las o p o r t u n i d a d e s p a r a t o m a r d e c i s i o n e s e n los p a c i e n t e s c o g n i t i v a m e n t e alterados. E n s e ñ a r a l p a c i e n t e h a b i l i d a d e s para t o m a r d e c i s i o n e s , s e g ú n sea n e c e s a r i o . A n i m a r a l p a c i e n t e a q u e t o m e d e c i s i o n e s c a d a v e z m á s c o m p l e j a s s e g ú n sea capaz. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e t o m e un p a p e l a c t i v o en el t r a t a m i e n t o y la r e h a b i l i t a c i ó n , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r o remitir a p s i c o t e r a p i a ( c o n d u c t i s m o c o g n i t i v o , i n t e r p e r s o n a l , de pareja, de familia, de g r u p o ) , c u a n d o sea c o n v e n i e n t e . R e l a c i o n a r s e c o n e l p a c i e n t e a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s para realizar los c u i d a d o s y / o d a r o p o r t u n i d a d a l p a c i e n t e para h a b l a r a c e r c a d e s u s s e n t i m i e n t o s . A y u d a r al p a c i e n t e a c o n t r o l a r c o n s c i e n t e m e n t e el h u m o r (escala de clasificación de 1 a 10 y llevar un diario). A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s s u b y a c e n t e s en el h u m o r disfuncional. Limitar e l t i e m p o q u e s e p e r m i t e a l p a c i e n t e para e x p r e s a r los s e n t i m i e n t o s y / o a s u n t o s n e g a t i v o s d e errores pasados.

Continúa

218

Control del h u m o r (5330)

Actividades

(Cont.):

A y u d a r al p a c i e n t e a e x p r e s a r los s e n t i m i e n t o s de una f o r m a a d e c u a d a ( g o l p e a n d o un s a c o de b o x e o , terapia artística y a c t i v i d a d física v i g o r o s a ) . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los factores d e s e n c a d e n a n t e s del h u m o r d i s f u n c i o n a l ( d e s e q u i l i b r i o s q u í m i c o s , e s t r e s a n t e s c i r c u n s t a n c i a l e s y p r o b l e m a s físicos). A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los a s p e c t o s de los factores p r e c i p i t a d o r e s q u e p u e d e o no p u e d e c a m b i a r . A y u d a r en la identificación de r e c u r s o s d i s p o n i b l e s y v i r t u d e s o c a p a c i d a d e s p e r s o n a l e s q u e p u e d a n utilizarse e n l a m o d i f i c a c i ó n d e los factores d e s e n c a d e n a n t e s del h u m o r d i s f u n c i o n a l . Enseñar nuevas técnicas de resolución de problemas. A n i m a r al p a c i e n t e , s e g ú n p u e d a tolerarlo, a r e l a c i o n a r s e s o c i a l m e n t e y realizar a c t i v i d a d e s c o n otros. P r o p o r c i o n a r h a b i l i d a d e s s o c i a l e s y / o e n t r e n a m i e n t o e n a s e r t i v i d a d , s e g ú n sea n e c e s a r i o . Proporcionar retroalimentación al paciente de acuerdo con la conveniencia de sus conductas sociales. Utilizar un e n t o r n o límite y e s t r a t e g i a s de control de c o n d u c t a s p a r a a y u d a r al p a c i e n t e m a n í a c o a restringir la c o n d u c t a intrusa y d e s t r u c t i v a . U t i l i z a r i n t e r v e n c i o n e s restrictivas (restricción d e z o n a , retiro, límites físicos, l í m i t e s q u í m i c o s ) para c o n t r o l a r la c o n d u c t a i n s e g u r a o i n a d e c u a d a q u e no r e s p o n d e a i n t e r v e n c i o n e s de control de c o n d u c t a m e n o s restrictivas. C o n t r o l a r y tratar las a l u c i n a c i o n e s y / o d e l u s i o n e s q u e p u e d e n a c o m p a ñ a r a las a l t e r a c i o n e s del h u m o r . Prescribir, ajusfar e i n t e r r u m p i r m e d i c a c i o n e s u t i l i z a d a s p a r a tratar el h u m o r a l t e r a d o (por p r e s c r i p c i ó n a d e c u a d a d e e n f e r m e r a s tituladas c o n e x p e r i e n c i a ) . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s e s t a b i l i z a d o r e s del h u m o r ( a n t i d e p r e s i v o s , litio, a n t i c o n v u l s i v o s , a n t i p s i c ó t i c o s , ansiolíticos, h o r m o n a s y v i t a m i n a s ) . O b s e r v a r la p o s i b l e a p a r i c i ó n de efectos s e c u n d a r i o s de la m e d i c a c i ó n y su efecto s o b r e el h u m o r d e l p a c i e n t e . Tratar y / o vigilar los e f e c t o s s e c u n d a r i o s de la m e d i c a c i ó n o las r e a c c i o n e s a d v e r s a s a f á r m a c o s u t i l i z a d o s para tratar las a l t e r a c i o n e s del h u m o r . T o m a r m u e s t r a s y c o n t r o l a r los n i v e l e s s a n g u í n e o s en s u e r o de los m e d i c a m e n t o s ( a n t i d e p r e s i v o s tricíclicos, litio, a n t í c o n v u l s í v o s ) , sí p r o c e d e . Vigilar y f o m e n t a r el c u m p l i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n p o r p a r t e del p a c i e n t e . A y u d a r a l m é d i c o e n l a a d m i n i s t r a c i ó n d e t r a t a m i e n t o d e terapia e l e c t r o c o n v u l s i v a ( T E C ) , c u a n d o e s t é i n d i c a d o . V i g i l a r el e s t a d o fisiológico y m e n t a l d e l p a c i e n t e i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de la T E C . A y u d a r en la a d m i n i s t r a c i ó n de la « f o t o t e r a p i a » p a r a l e v a n t a r el h u m o r . P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s al p a c i e n t e y a los seres q u e r i d o s acerca del p r o c e d i m i e n t o del p a c i e n t e q u e está r e c i b i e n d o T E C o fototerapia. O b s e r v a r el h u m o r del p a c i e n t e para v e r su r e s p u e s t a a la T E C o a la fototerapia. I n f o r m a r s o b r e los m e d i c a m e n t o s a l p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s . I n f o r m a r s o b r e la e n f e r m e d a d al p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s , si el h u m o r disfuncional tiene una b a s e de e n f e r m e d a d (depresión, manía y síndrome premenstrual). P r o p o r c i o n a r una guía a c e r c a d e l d e s a r r o l l o y m a n t e n i m i e n t o d e s i s t e m a s d e a p o y o (familia, a m i g o s , r e c u r s o s espirituales, g r u p o s de a p o y o y a s e s o r a m i e n t o ) . A y u d a r al p a c i e n t e a a n t i c i p a r s e y a e n f r e n t a r s e a los c a m b i o s de la v i d a ( n u e v o trabajo, p e r m i s o de a u s e n c i a del trabajo, g r u p o d e n u e v o s a m i g o s ) . P r o p o r c i o n a r un s e g u i m i e n t o al p a c i e n t e en el d o m i c i l i o a i n t e r v a l o s a p r o p i a d o s , s e g ú n s e a n e c e s a r i o . a

a

2 . e d i c i ó n 1996; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

220

Coordinación preoperatoria (2880)

Coordinación preoperatoria

2880

Definición: F a c i l i t a r l a s p r u e b a s d e d i a g n ó s t i c o y l a p r e p a r a c i ó n p r e i n g r e s o d e l p a c i e n t e q u i r ú r g i c o . Actividades: R e v i s a r la cirugía p r o g r a m a d a . O b t e n e r la historia del p a c i e n t e , si p r o c e d e . R e a l i z a r una v a l o r a c i ó n física c o m p l e t a , si p r o c e d e . R e v i s a r las ó r d e n e s m é d i c a s . O r d e n a r o c o o r d i n a r las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o , si p r o c e d e . D e s c r i b i r y e x p l i c a r el t r a t a m i e n t o y las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o preingreso. Interpretar los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s d i a g n ó s t i c a s , si p r o c e d e . O b t e n e r las m u e s t r a s s a n g u í n e a s , si es el c a s o . O b t e n e r m u e s t r a d e orina, s i e s n e c e s a r i o . Notificar al m é d i c o los r e s u l t a d o s de los d i a g n ó s t i c o s a n o r m a l e s . I n f o r m a r al p a c i e n t e y al c u i d a d o r de la fecha y hora de la cirugía, hora de llegada a la institución y p r o c e d i m i e n t o de ingreso. I n f o r m a r al p a c i e n t e y al c u i d a d o r de la u b i c a c i ó n de la u n i d a d de r e c e p c i ó n , q u i r ó f a n o y la sala de e s p e í a . D e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s del p a c i e n t e a c e r c a de la cirugía. Confirmar la información suministrada por otros cuidadores, si procede. O b t e n e r e l c o n s e n t i m i e n t o para e l t r a t a m i e n t o . D a r t i e m p o al p a c i e n t e y al c u i d a d o r p a r a q u e h a g a n p r e g u n t a s y m a n i f i e s t e n s u s i n q u i e t u d e s . O b t e n e r el p e r m i s o e c o n ó m i c o de la e n t i d a d a s e g u r a d o r a , c u a n d o lo requiera la situación. C o m e n t a r los p r o g r a m a s d e alta p o s t o p e r a t o r i a . D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d de los c u i d a d o r e s . L l a m a r p o r teléfono al p a c i e n t e p a r a verificar la cirugía p r o g r a m a d a . a

a

2. edición 1996; 3. edición revisada 2000

221

Cuidados cardíacos (4040)

Cuidados cardiacos

4040

Definición: L i m i t a c i ó n de las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de un desequilibrio entre el a p o r t e y la d e m a n d a de o x í g e n o m i o c á r d i c o en p a c i e n t e s c o n s í n t o m a s de d e t e r i o r o de la función cardíaca. Actividades: E v a l u a r el d o l o r t o r á c i c o (intensidad, l o c a l i z a c i ó n , radiación, d u r a c i ó n y factores p r e c i p i t a d o r e s y de alivio). Realizar una v a l o r a c i ó n e x h a u s t i v a de la c i r c u l a c i ó n periférica ( c o m p r o b a r p u l s o periférico, e d e m a , l l e n a d o capilar, c o l o r y t e m p e r a t u r a de las e x t r e m i d a d e s ) . R e g i s t r a r d i s r i t m i a s cardíacas. T o m a r n o t a de los s i g n o s y s í n t o m a s significativos de d i s m i n u c i ó n del gasto cardíaco. O b s e r v a r s i g n o s vitales c o n frecuencia. M o n i t o r i z a r el e s t a d o cardiovascular. O b s e r v a r s i h a y d i s r i t m i a s c a r d í a c a s , i n c l u y e n d o trastornos tanto d e r i t m o c o m o d e c o n d u c c i ó n . C o n t r o l a r el e s t a d o respiratorio p o r si se p r o d u c e n s í n t o m a s de insuficiencia cardíaca. C o n t r o l a r el a b d o m e n para las i n d i c a c i o n e s de una d i s m i n u c i ó n en la perfusión. C o n t r o l a r el e q u i l i b r i o de l í q u i d o s ( i n g e s t i ó n / e l i m i n a c i ó n y p e s o diario). C o n t r o l a r s i los v a l o r e s d e laboratorio s o n c o r r e c t o s ( e n z i m a s c a r d í a c a s , n i v e l e s d e electrólitos). C o n t r o l a r el f u n c i o n a m i e n t o del m a r c a p a s o s , si c o r r e s p o n d i e r a . R e c o n o c e r la p r e s e n c i a de a l t e r a c i o n e s de la presión s a n g u í n e a . R e c o n o c e r los efectos p s i c o l ó g i c o s del e s t a d o s u b y a c e n t e . E v a l u a r la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e a la ectopia o a las d i s r i t m i a s . D i s p o n e r terapia a n t i a r r í t m i c a s e g ú n la política del centro ( m e d i c a m e n t o s a n t i a r r í t m i c o s , c a r d i o v e r s i o n o desfibrilación), si p r o c e d e . Vigilar la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a los m e d i c a m e n t o s a n t i a r r í t m i c o s . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e la l i m i t a c i ó n y la p r o g r e s i ó n de las a c t i v i d a d e s . E s t a b l e c e r ejercicios y p e r í o d o s de d e s c a n s o para e v i t a r la fatiga. O b s e r v a r la tolerancia d e l p a c i e n t e a la a c t i v i d a d . O b s e r v a r si h a y d i s n e a , fatiga, t a q u i p n e a y o r t o p n e a . P r o m o v e r l a d i s m i n u c i ó n d e l estrés. E s t a b l e c e r una relación de a p o y o c o n el p a c i e n t e y la familia. Instruir al p a c i e n t e sobre la i m p o r t a n c i a del i n f o r m e i n m e d i a t o de c u a l q u i e r m o l e s t i a torácica. Ofrecer a p o y o espiritual al p a c i e n t e y / o a la familia ( c o n t a c t a r c o n un s a c e r d o t e ) , si p r o c e d e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0 Continúa

223

Cuidados cardíacos: agudos (4044)

Cuidados cardíacos: agudos

4044

Definición: L i m i t a c i ó n d e las c o m p l i c a c i o n e s e n u n p a c i e n t e q u e h a e x p e r i m e n t a d o r e c i e n t e m e n t e u n e p i s o d i o d e desequilibrio e n t r e e l a p o r t e y l a d e m a n d a d e o x í g e n o m i o c á r d i c o d e r i v a d o d e d e t e r i o r o d e l a función c a r d í a c a . Actividades: E v a l u a r el d o l o r t o r á c i c o ( i n t e n s i d a d , l o c a l i z a c i ó n , radiación, d u r a c i ó n y factores p r e c i p i t a d o r e s y de alivio). E s t a b l e c e r m e d i o s i n m e d i a t o s y c o n t i n u o s para l l a m a r a la e n f e r m e r a y q u e el p a c i e n t e y la familia s e p a n q u e s e les r e s p o n d e r á i n m e d i a t a m e n t e . M o n i t o r i z a r el r i t m o y la frecuencia cardíaca. A u s c u l t a r los s o n i d o s c a r d í a c o s . R e c o n o c e r la frustración y el m i e d o c a u s a d o s p o r la i n c a p a c i d a d de c o m u n i c a c i ó n y la e x p o s i c i ó n a m a q u i n a r i a y ambientes extraños. A u s c u l t a r los p u l m o n e s p a r a v e r si h a y s o n i d o s c r e p i t a n t e s o a d v e n t i c i o s . C o n t r o l a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . C o n t r o l a r i n g e s t i ó n / e l i m i n a c i ó n y p e s o d i a r i o , si c o r r e s p o n d i e r a . S e l e c c i o n a r l a m e j o r d e r i v a c i ó n d e E C G para l a m o n i t o r i z a c i ó n c o n t i n u a , s i c o r r e s p o n d i e r a . Obtener E C G de 12 derivaciones, si correspondiera. E x t r a e r m u e s t r a s s a n g u í n e a s para c o n t r o l a r los n i v e l e s de C P K , L D H y A S T , si p r o c e d e . Vigilar la función renal (niveles de B U N y C r ) , si c o r r e s p o n d i e r a . O b s e r v a r las p r u e b a s de función h e p á t i c a , si p r o c e d i e r a . C o n t r o l a r los electrólitos q u e p u e d e n a u m e n t a r el r i e s g o de d i s r i t m i a s (potasio y m a g n e s i o en s u e r o ) , si p r o c e d e . R e a l i z a r radiografía de tórax, si p r o c e d i e r a . Vigilar las t e n d e n c i a s de la presión s a n g u í n e a y los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s , si h u b i e r a d i s p o n i b i l i d a d (presión v e n o s a central y p r e s i ó n p u l m o n a r de cuña c a p i l a r / a r t e r i a l ) , P r o p o r c i o n a r c o m i d a s p e q u e ñ a s y frecuentes. L i m i t a r la ingesta de cafeína, s o d i o , colesterol, a l i m e n t o s r i c o s en g r a s a s y d e m á s . C o m p r o b a r la efectividad de la o x i g e n o t e r a p i a , si c o r r e s p o n d i e r a . M o n i t o r i z a r los factores d e t e r m i n a n t e s del a p o r t e d e o x í g e n o (niveles d e P a 0 y h e m o g l o b i n a y g a s t o c a r d í a c o ) , si p r o c e d i e r a . 2

M a n t e n e r un a m b i e n t e i n d u c t o r al d e s c a n s o y a la c u r a c i ó n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a q u e evite a c t i v i d a d e s q u e p r o d u z c a n la m a n i o b r a de Valsalva (esfuerzo d u r a n t e el m o v i m i e n t o intestinal). A d m i n i s t r a r f á r m a c o s q u e i m p i d a n e p i s o d i o s d e l a m a n i o b r a d e Valsalva ( a b l a n d a d o r e s d e h e c e s , a n t i e m é t i c o s ) , si p r o c e d e . A b s t e n e r s e de t o m a r la t e m p e r a t u r a rectal. Evitar la f o r m a c i ó n de t r o m b o s periféricos ( c a m b i o de p o s i c i ó n c a d a 2 h o r a s y a d m i n i s t r a c i ó n de a n t i c o a g u l a n t e s en d o s i s bajas). A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s q u e a l i v i e n / e v i t e n el d o l o r y la i s q u e m i a , si están p a u t a d o s . C o n t r o l a r la eficacia de la m e d i c a c i ó n . 1

I* e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3.' e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 Continúa

225

Cuidados cardíacos: rehabilitación (4046)

Cuidados cardíacos: rehabilitación

4046

Definición: F o m e n t o d e u n m á x i m o nivel d e a c t i v i d a d funcional e n u n p a c i e n t e q u e h a s u f r i d o u n e p i s o d i o d e d e t e r i o r o d e l a función c a r d í a c a d e r i v a d o d e u n desequilibrio e n t r e e l a p o r t e y la d e m a n d a de o x í g e n o m i o c á r d i c o . Actividades: C o m p r o b a r la t o l e r a n c i a del p a c i e n t e a la a c t i v i d a d . M a n t e n e r e l p r o g r a m a d e d e a m b u l a c i ó n , s e g ú n s e tolere. Presentar e x p e c t a t i v a s realistas al p a c i e n t e y a la familia. Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e los f á r m a c o s a d e c u a d o s , tanto p r e s c r i t o s c o m o de libre a d q u i s i c i ó n . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e la m o d i f i c a c i ó n de los factores de r i e s g o c a r d í a c o s (dejar de fumar, dieta y ejercicio), si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e el c u i d a d o p r o p i o del d o l o r torácico ( t o m a r nitroglicerina s u b l i n g u a l c a d a 5 m i n u t o s tres v e c e s ; si el d o l o r no r e m i t e recurrir a c u i d a d o s m é d i c o s de u r g e n c i a ) . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e el r é g i m e n de ejercicios, i n c l u y e n d o el p r e c a l e n t a m i e n t o , la resistencia y la relajación, si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e las l i m i t a c i o n e s p a r a l e v a n t a r / e m p u j a r p e s o , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e todas las c o n s i d e r a c i o n e s e s p e c i a l e s c o r r e s p o n d i e n t e s a las a c t i v i d a d e s de la v i d a diaria (aislar las a c t i v i d a d e s y p e r m i t i r p e r í o d o s de r e p o s o ) , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e el c u i d a d o de las h e r i d a s y las d e b i d a s p r e c a u c i o n e s (sitio de incisión del e s t e r n ó n o c a t e t e r i z a c i ó n ) , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y a la familia acerca del s e g u i m i e n t o de los c u i d a d o s . C o o r d i n a r las visitas d e l p a c i e n t e a e s p e c i a l i s t a s (dietista, s e r v i c i o s s o c i a l e s y fisioterapia). Instruir al p a c i e n t e y a la familia a c e r c a del a c c e s o a los s e r v i c i o s de u r g e n c i a d i s p o n i b l e s en la c o m u n i d a d pertinente, cuando proceda. a

1." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0

226

C u i d a d o s circulatorios: dispositivo de ayuda m e c á n i c o (4064)

Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico

4064

Definición: A p o y o t e m p o r a l d e l a c i r c u l a c i ó n p o r m e d i o del uso d e d i s p o s i t i v o s m e c á n i c o s o bombas. Actividades: R e a l i z a r u n a e x h a u s t i v a v a l o r a c i ó n d e l a c i r c u l a c i ó n periférica ( c o m p r o b a r p u l s o s periféricos, e d e m a , l l e n a d o capilar, c o l o r y t e m p e r a t u r a de la e x t r e m i d a d ) . C o n t r o l a r las c a p a c i d a d e s s e n s o r i a l y c o g n i t i v a . Vigilar el g r a d o de i n c o m o d i d a d o d o l o r torácico. E v a l u a r las p r e s i o n e s a r t e r i a l e s p u l m o n a r e s , las p r e s i o n e s s i s t é m i c a s , el g a s t o c a r d í a c o y la resistencia v a s c u l a r s i s t é m i c a , si está i n d i c a d o . A y u d a r en la inserción e i m p l a n t a c i ó n d e l dispositivo. O b s e r v a r si h a y h e m o l i s i s , s e g ú n lo i n d i q u e la s a n g r e en o r i n a , las m u e s t r a s de s a n g r e h e m o l i z a d a s , el a u m e n t o de la h e m o g l o b i n a en s u e r o diaria, las h e m o r r a g i a s a b i e r t a s y la h i p e r c a l i e m i a . C o m p r o b a r q u e las c á n u l a s no e s t é n retorcidas o d e s c o n e c t a d a s . Realizar tiempos de coagulación activada cada hora, si procede. Administrar anticoagulantes o trombolíticos, según prescripción. C o m p r o b a r el dispositivo regularmente para asegurar un funcionamiento correcto. D i s p o n e r d e u n e q u i p o d e reserva e n t o d o m o m e n t o . A d m i n i s t r a r a g e n t e s i n o t r ó p i c o s p o s i t i v o s , si p r o c e d e . C o n t r o l a r los perfiles de c o a g u l a c i ó n c a d a 6 h o r a s , si p r o c e d e . Administrar productos sanguíneos, si procede. C o n t r o l a r la d i u r e s i s horaria. Vigilar e l e c t r ó l i t o s , n i t r ó g e n o u r e i c o en s a n g r e y n i v e l e s de creatinina d i a r i a m e n t e . C o n t r o l a r d i a r i a m e n t e el p e s o . C o n t r o l a r las i n g e s t a s y e l i m i n a c i o n e s . O b t e n e r d i a r i a m e n t e una película r a d i o l ó g i c a torácica. P r a c t i c a r una técnica a s é p t i c a estricta en el c a m b i o de vendajes. A d m i n i s t r a r a n t i b i ó t i c o s profilácticos. O b s e r v a r si h a y fiebre y l e u c o c i t o s i s . R e c o g e r m u e s t r a s p a r a realizar c u l t i v o s de s a n g r e , orina, e s p u t o s y de h e r i d a s c u a n d o las t e m p e r a t u r a s s e a n s u p e r i o r e s a 38 "C, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r s o l u c i o n e s o r a l e s fungicidas. A d m i n i s t r a r n u t r i c i ó n p a r e n t e r a l total, si es preciso. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s para el dolor, si es n e c e s a r i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia el f u n c i o n a m i e n t o del d i s p o s i t i v o . P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l al p a c i e n t e y a la familia. 1

2.' e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 3." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia arterial (4062)

Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial

227

4062

Definición: F o m e n t o de la c i r c u l a c i ó n arterial. Actividades: R e a l i z a r u n a v a l o r a c i ó n global d e l a c i r c u l a c i ó n periférica (p. ej., c o m p r o b a r los p u l s o s periféricos, e d e m a s , r e c a m b i o capilar, c o l o r y t e m p e r a t u r a ) . Determinar el índice A B I , si procede. E v a l u a r los e d e m a s y los p u l s o s periféricos. E x a m i n a r si en la piel h a y ú l c e r a s arteriales o s o l u c i ó n de c o n t i n u i d a d del tejido. O b s e r v a r el g r a d o de i n c o m o d i d a d o de d o l o r d u r a n t e el ejercicio, p o r la n o c h e o al descansar. C o l o c a r l a e x t r e m i d a d e n p o s i c i ó n d e p e n d i e n t e , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Administrar medicación antiplaquetaria o anticoagulante, según sea conveniente. C a m b i a r a l p a c i e n t e d e p o s i c i ó n c o m o m í n i m o c a d a 2 h o r a s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a realizar ejercicio c o n f o r m e a su tolerancia. P r o t e g e r la e x t r e m i d a d de l e s i o n e s (p. e j . , b o r r e g u i t o d e b a j o de los pies y de la parte inferior de las p i e r n a s , e s t r i b o / s o p o r t e en los pies de la c a m a ; z a p a t o s a m e d i d a ) . Proporcionar calor (p. ej., ropa de c a m a adicional, a u m e n t o de la temperatura de la habitación), s e g ú n sea conveniente. E n s e ñ a r al p a c i e n t e los factores q u e afectan a la c i r c u l a c i ó n (p. ej., fumar, utilizar ropas c e ñ i d a s , e x p o s i c i ó n a t e m p e r a t u r a s frías y c r u z a r las p i e r n a s y los p i e s ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c u i d a r s e los pies a d e c u a d a m e n t e . Evitar la a p l i c a c i ó n directa de c a l o r en la e x t r e m i d a d . M a n t e n e r una h i d r a t a c i ó n a d e c u a d a p a r a d i s m i n u i r l a v i s c o s i d a d d e l a sangre. C o n t r o l a r el e s t a d o de los líquidos, i n c l u y e n d o la ingesta y la e l i m i n a c i ó n . C u r a r las h e r i d a s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . a

a

3 . e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia arterial (4062)

Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial

227

4062

Definición: F o m e n t o de la c i r c u l a c i ó n arterial. Actividades: R e a l i z a r u n a v a l o r a c i ó n g l o b a l d e l a c i r c u l a c i ó n periférica (p. ej., c o m p r o b a r los p u l s o s periféricos, e d e m a s , r e c a m b i o capilar, c o l o r y t e m p e r a t u r a ) . Determinar el índice A B I , si procede. E v a l u a r los e d e m a s y los p u l s o s periféricos. E x a m i n a r si en la piel h a y úlceras arteriales o s o l u c i ó n de c o n t i n u i d a d del tejido. O b s e r v a r el g r a d o de i n c o m o d i d a d o de d o l o r d u r a n t e el ejercicio, p o r la n o c h e o al descansar. C o l o c a r l a e x t r e m i d a d e n p o s i c i ó n d e p e n d i e n t e , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Administrar medicación antiplaquetaria o anticoagulante, según sea conveniente. C a m b i a r a l p a c i e n t e d e p o s i c i ó n c o m o m í n i m o c a d a 2 h o r a s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a realizar ejercicio c o n f o r m e a su tolerancia. P r o t e g e r la e x t r e m i d a d de l e s i o n e s (p. ej., b o r r e g u i t o d e b a j o de los pies y de la p a r t e inferior de las piernas, e s t r i b o / s o p o r t e en los pies de la c a m a ; z a p a t o s a m e d i d a ) . Proporcionar calor (p. ej., ropa de c a m a adicional, a u m e n t o de la t e m p e r a t u r a de la habitación), s e g ú n sea conveniente. E n s e ñ a r al p a c i e n t e los factores q u e a f e c t a n a la c i r c u l a c i ó n (p. ej., fumar, utilizar ropas c e ñ i d a s , e x p o s i c i ó n a t e m p e r a t u r a s frías y c r u z a r las p i e r n a s y los pies). E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c u i d a r s e los p i e s a d e c u a d a m e n t e . E v i t a r la a p l i c a c i ó n directa de c a l o r en la e x t r e m i d a d . M a n t e n e r u n a h i d r a t a c i ó n a d e c u a d a p a r a d i s m i n u i r l a v i s c o s i d a d d e l a sangre. C o n t r o l a r el e s t a d o de los l í q u i d o s , i n c l u y e n d o la ingesta y la e l i m i n a c i ó n . C u r a r las h e r i d a s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . a

a

3 . e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

228

Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa (4066)

Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

4066

Definición: F o m e n t o de la c i r c u l a c i ó n v e n o s a . Actividades: R e a l i z a r una v a l o r a c i ó n global de la c i r c u l a c i ó n periférica (p. ej., c o m p r o b a r los p u l s o s periféricos, e d e m a s , r e c a m b i o capilar, c o l o r y t e m p e r a t u r a ) . E v a l u a r los e d e m a s y los p u l s o s periféricos. E x a m i n a r los m i e m b r o s inferiores e n b u s c a d e s o l u c i ó n d e c o n t i n u i d a d del tejido. Realizar los c u i d a d o s de la h e r i d a ( d e s b r i d a m i e n t o , terapia a n t i m i c r o b i a n a ) , si es n e c e s a r i o . A p l i c a r a p o s i t o s a d e c u a d o s al t a m a ñ o y al tipo de la h e r i d a , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . O b s e r v a r el g r a d o de i n c o m o d i d a d o dolor. E n s e ñ a r al p a c i e n t e la i m p o r t a n c i a de la terapia de c o m p r e s i ó n . Aplicar m o d a l i d a d e s de terapia de c o m p r e s i ó n (vendajes de l a r g a / c o r t a e x t e n s i ó n ) , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . E l e v a r la p i e r n a afectada 2 0 ° o m á s p o r e n c i m a del n i v e l del c o r a z ó n , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Cambiar al paciente de posición como mínimo cada 2 horas, según necesidad. A n i m a r al p a c i e n t e a realizar ejercicios de series de m o v i m i e n t o s p a s i v o s o a c t i v o s , en especial de las e x t r e m i d a d e s inferiores, m i e n t r a s esté e n c a m a . A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n a n t i p l a q u e t a r i a o a n t i c o a g u l a n t e , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . P r o t e g e r la e x t r e m i d a d de l e s i o n e s (p. e j . , b o r r e g u i t o d e b a j o de los pies y de la parte inferior de las p i e r n a s , e s t r i b o / s o p o r t e en los pies de la c a m a ; z a p a t o s a m e d i d a ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c u i d a r s e los p i e s a d e c u a d a m e n t e . M a n t e n e r u n a h i d r a t a c i ó n a d e c u a d a para d i s m i n u i r la v i s c o s i d a d de la sangre. C o n t r o l a r el e s t a d o de los l í q u i d o s , i n c l u y e n d o la i n g e s t a y la e l i m i n a c i ó n . a

J

3. e d i c i ó n 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

229

C u i d a d o s de c a n g u r o (del n i ñ o p r e m a t u r o ) (6840)

Cuidados de canguro (del niño prematuro)

6840

Definición: F o m e n t a r la i n t i m i d a d entre m a d r e / p a d r e y el bebé p r e m a t u r o fisiológicamente estable m e d i a n t e la p r e p a r a c i ó n del p a d r e y d i s p o n i e n d o un a m b i e n t e de c o n t a c t o piel a piel. Actividades: D i s c u t i r la reacción de la m a d r e a n t e el n a c i m i e n t o p r e m a t u r o del b e b é . D e t e r m i n a r la i m a g e n q u e tiene la m a d r e o el p a d r e del b e b é p r e m a t u r o . D e t e r m i n a r y m o n i t o r i z a r el nivel de c o n f i a n z a de la m a d r e o el p a d r e en los c u i d a d o s del b e b é . A n i m a r a la m a d r e a q u e c o m i e n c e c o n los c u i d a d o s d e l b e b é . E x p l i c a r los c u i d a d o s de c a n g u r o d e l n i ñ o p r e m a t u r o y s u s b e n e f i c i o s a la m a d r e . D e t e r m i n a r si el e s t a d o fisiológico del b e b é c u m p l e c o n las g u í a s de p a r t i c i p a c i ó n en los c u i d a d o s de c a n g u r o . P r e p a r a r un a m b i e n t e tranquilo, p r i v a d o y libre de corrientes. P r o p o r c i o n a r a la m a d r e un sillón reclinable o u n a m e c e d o r a . C o n s e g u i r q u e l a m a d r e lleve ropas c ó m o d a s abiertas p o r delante. Instruir a la m a d r e o al p a d r e a c e r c a del traslado del b e b é d e s d e la i n c u b a d o r a , c a m a c a l e n t a d o r a o c u n a y el m a n e j o del e q u i p o y t u b o s , si p r o c e d e . C o l o c a r al b e b é c o n p a ñ a l e s en p o s i c i ó n recta p r o n a s o b r e el p e c h o de la m a d r e o el p a d r e . P a s a r la ropa de la m a d r e a l r e d e d o r del b e b é o c o l o c a r m a n t a s s o b r e el m i s m o p a r a m a n t e n e r la p o s i c i ó n y t e m p e r a t u r a del b e b é . Animav a la m a d r e a q u e se centre en el b e b é en v e z de en los ajustes y e q u i p o s de t e c n o l o g í a a v a n z a d a . A n i m a r a la m a d r e a q u e a c a r i c i e s u a v e m e n t e al b e b é en la p o s i c i ó n recta p r o n a , si p r o c e d e . A n i m a r a la m a d r e a q u e a c u n e s u a v e m e n t e al b e b é en la p o s i c i ó n recta p r o n a , si p r o c e d e . F o m e n t a r la e s t i m u l a c i ó n auditiva del b e b é , si p r o c e d e . R e f o r z a r el c o n t a c t o visual c o n el b e b é , si p r o c e d e . A p o y a r a la m a d r e en la a l i m e n t a c i ó n y en los c u i d a d o s del bebé. A n i m a r a la m a d r e o al p a d r e a q u e coja al b e b é c o n las d o s m a n o s e x t e n d i d a s . A n i m a r a la m a d r e a q u e i d e n t i f i q u e las c l a v e s de c o n d u c t a del b e b é . S e ñ a l a r a la m a d r e o al p a d r e los c a m b i o s de e s t a d o del b e b é . A c o n s e j a r a la m a d r e / p a d r e a d i s m i n u i r la a c t i v i d a d c u a n d o el b e b é m u e s t r e s i g n o s de e s t i m u l a c i ó n e x c e s i v a , molestia o rechazo. A c o n s e j a r a la m a d r e / p a d r e q u e deje d o r m i r al b e b é d u r a n t e los c u i d a d o s de c a n g u r o . F o m e n t a r l a a l i m e n t a c i ó n d e p e c h o d u r a n t e los c u i d a d o s d e c a n g u r o del n i ñ o p r e m a t u r o , s i p r o c e d e . A n i m a r a la m a d r e o al p a d r e a q u e realice los c u i d a d o s de c a n g u r o de 20 m i n u t o s a 3 h o r a s c a d a v e z de forma efectiva, si p r o c e d e . A n i m a r a las m a d r e s d e s p u é s del p a r t o a q u e c a m b i e n de p o s i c i ó n y se l e v a n t e n c a d a 90 m i n u t o s para evitar enfermedades trombolíticas. M o n i t o r i z a r la r e a c c i ó n e m o c i o n a l de la m a d r e o el p a d r e en relación c o n los c u i d a d o s de c a n g u r o . M o n i t o r i z a r el e s t a d o fisiológico del b e b é (color, t e m p e r a t u r a , frecuencia c a r d í a c a y a p n e a ) y s u s p e n d e r los c u i d a d o s de c a n g u r o si el b e b é resulta f i s i o l ó g i c a m e n t e c o m p r o m e t i d o o a g i t a d o . a

2. edición 1996 Continúa

C u i d a d o s de e n f e r m e r í a al i n g r e s o ( 7 3 1 0 )

Cuidados de enfermería al ingreso

231

7310

Definición-. Facilitar el i n g r e s o del p a c i e n t e en un c e n t r o sanitario. Actividades: P r e s e n t a r s e a sí m i s m o y su función en los c u i d a d o s . O r i e n t a r a l p a c i e n t e / f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s s o b r e las e x p e c t a t i v a s d e los c u i d a d o s . D i s p o n e r una i n t i m i d a d a d e c u a d a para e l p a c i e n t e / f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s . Orientar al paciente/familia/seres queridos en el ambiente más próximo. O r i e n t a r a l p a c i e n t e / f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s e n las i n s t a l a c i o n e s d e l centro. O b t e n e r la historia al ingresar, i n c l u y e n d o i n f o r m a c i ó n s o b r e e n f e r m e d a d e s m é d i c a s anteriores, m e d i c a c i o n e s y alergias. R e a l i z a r la v a l o r a c i ó n física en el m o m e n t o del i n g r e s o , si p r o c e d e . R e a l i z a r la v a l o r a c i ó n e c o n ó m i c a en el m o m e n t o del i n g r e s o , si p r o c e d e . R e a l i z a r la v a l o r a c i ó n p s i c o s o c i a l en el m o m e n t o del i n g r e s o , si p r o c e d e . R e a l i z a r la v a l o r a c i ó n religiosa en el m o m e n t o del i n g r e s o , si p r o c e d e . R e a l i z a r l a v a l o r a c i ó n d e r i e s g o a l i n g r e s a r (p. ej., r i e s g o d e c a í d a s , d e t e c c i ó n d e T B , v a l o r a c i ó n c u t á n e a ) . Proporcionar al paciente el «Documento de Derechos del Paciente». O b t e n e r i n f o r m a c i ó n d e i n s t r u c c i o n e s d e c u i d a d o s a v a n z a d o s (es decir, L i v i n g W i l l a n d D u r a b l e P o w e r o f A t t o r n e y for H e a l t h c a r e ) . Facilitar la i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e p o r escrito. M a n t e n e r l a c o n f i d e n c i a l i d a d d e los d a t o s del paciente. Identificar al p a c i e n t e c o n r i e s g o de reingreso. E s t a b l e c e r e l p l a n d e c u i d a d o s d e l p a c i e n t e , los d i a g n ó s t i c o s d e c u i d a d o s d e e n f e r m e r í a , resultados e intervenciones. C o m e n z a r la p l a n i f i c a c i ó n del alta. P o n e r en p r á c t i c a p r e c a u c i o n e s de s e g u r i d a d , si es el caso. E t i q u e t a r el gráfico del p a c i e n t e , la puerta de la h a b i t a c i ó n y / o la c a b e c e r a de la c a m a , si p r o c e d e . Notificar al m é d i c o el i n g r e s o y e s t a d o del p a c i e n t e . O b t e n e r las ó r d e n e s del m é d i c o s o b r e los c u i d a d o s q u e h a y q u e efectuar a l p a c i e n t e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

232

Cuidados de la circuncisión (3000)

Cuidados de la circuncisión

3000

Definición: A p o y o antes y d e s p u é s del procedüriiento en l o s pacientes s o m e t i d o s a u n a circuncisión. Actividades: Verificar q u e e l f o r m u l a r i o d e c o n s e n t i m i e n t o q u i r ú r g i c o está c o r r e c t a m e n t e firmado. Verificar la identificación correcta del p a c i e n t e . A d m i n i s t r a r a n a l g e s i a p r e p r o c e d i m i e n t o a p r o x i m a d a m e n t e 1 hora a n t e s del m i s m o (p. e j . , p a r a c e t a m o l ) . D u r a n t e e l p r o c e d i m i e n t o , c o l o c a r a l p a c i e n t e e n una p o s i c i ó n c ó m o d a . Utilizar u n a s i e n t o d e c i r c u n c i s i ó n a c o l c h a d o e n lactantes. D u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o , utilizar un c a l e n t a d o r de i r r a d i a c i ó n p a r a m a n t e n e r la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l . P r o t e g e r los ojos del n i ñ o de la luz directa. D u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o y hasta la p r i m e r a i n g e s t a de c o m i d a , utilizar un c h u p e t e e m p a p a d o c o n s a c a r o s a , c o n e l p e r m i s o d e los p a d r e s / t u t o r e s . D u r a n t e la c i r c u n c i s i ó n , e n v o l v e r la p a r t e s u p e r i o r del c u e r p o del n i ñ o . Durante el procedimiento, poner música suave apropiada. M o n i t o r i z a r los s i g n o s vitales. A d m i n i s t r a r u n a n e s t é s i c o local tópico (p. e j . , E M L A ) , s i está prescrito. A y u d a r al m é d i c o a b l o q u e a r el n e r v i o dorsal p e n e a n o , si p r o c e d e . A p l i c a r v a s e l i n a líquida y / o a p o s i t o , s i p r o c e d e . C o n t r o l a r s i h a y h e m o r r a g i a c a d a 3 0 m i n u t o s c o m o m í n i m o d u r a n t e las 2 h o r a s p o s t e r i o r e s a l p r o c e d i m i e n t o . P r o p o r c i o n a r a n a l g e s i a p o s p r o c e d i m i e n t o c a d a 4-6 h o r a s d u r a n t e 2 4 h o r a s (p. e j . , p a r a c e t a m o l ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / p a d r e s los s i g n o s y s í n t o m a s q u e d e b e n i n f o r m a r s e al m é d i c o (p. ej., a u m e n t o de la t e m p e r a t u r a , h e m o r r a g i a , t u m e f a c c i ó n , i n c a p a c i d a d d e orinar). Disponer de adaptaciones culturales. a

4 . e d i c i ó n 2004

C u i d a d o s de la i n c o n t i n e n c i a intestinal ( 0 4 1 0 )

Cuidados de la incontinencia intestinal Definición: E s t i m u l a c i ó n de la c o n t i n e n c i a intestinal y m a n t e n i m i e n t o de la i n t e g r i d a d de la piel p e r i a n a l . Actividades: D e t e r m i n a r la c a u s a física o fisiológica de la i n c o n t i n e n c i a fecal. D e t e r m i n a r el inicio y tipo de la i n c o n t i n e n c i a intestinal, la frecuencia de los e p i s o d i o s y c u a l q u i e r c a m b i o r e l a c i o n a d o de la función intestinal o de la c o n s i s t e n c i a de las d e p o s i c i o n e s . E x p l i c a r la etiología del p r o b l e m a y la b a s e de las a c c i o n e s . D e t e r m i n a r los o b j e t i v o s del p r o g r a m a de m a n e j o intestinal c o n el p a c i e n t e / f a m i l i a . E x a m i n a r los p r o c e d i m i e n t o s y r e s u l t a d o s e s p e r a d o s con el p a c i e n t e . Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a a q u e lleve un registro de d e f e c a c i ó n , si es preciso. L a v a r la z o n a perianal c o n j a b ó n y a g u a y secarla bien d e s p u é s de c a d a d e p o s i c i ó n . Utilizar p r e p a r a d o s d e t e r g e n t e s no iónicos, tales c o m o Peri-Wash, p a r a la l i m p i e z a , si es el caso. Utilizar p o l v o s y c r e m a s en la z o n a p e r i a n a l c o n p r e c a u c i ó n . M a n t e n e r la c a m a y la r o p a de c a m a l i m p i a s . L l e v a r a c a b o un p r o g r a m a de e n t r e n a m i e n t o intestinal, si p r o c e d e . Vigilar p o r si se produjera una e v a c u a c i ó n intestinal a d e c u a d a . C o n t r o l a r la dieta y las n e c e s i d a d e s de líquidos. E v i t a r a l i m e n t o s q u e c a u s e n diarrea. Estar alerta p o r si h u b i e r a efectos s e c u n d a r i o s a la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s . Utilizar u n a b o l s a rectal, si e s t á i n d i c a d o . Vaciar la b o l s a rectal, si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r p a ñ a l e s de i n c o n t i n e n c i a , si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r p a n t a l o n e s de p r o t e c c i ó n , si p r o c e d e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

233

0410

234

C u i d a d o s de la i n c o n t i n e n c i a urinaria ( 0 6 1 0 )

Cuidados de la incontinencia urinaria

06io

Definición: A y u d a r a f o m e n t a r ¡a c o n t i n e n c i a y m a n t e n e r la i n t e g r i d a d de la piel perineal. Actividades: Identificar las c a u s a s d e los m ú l t i p l e s factores q u e p r o d u c e n i n c o n t i n e n c i a ( p r o d u c c i ó n urinaria, e s q u e m a d e e l i m i n a c i ó n , función c o g n o s c i t i v a , p r o b l e m a s u r i n a r i o s a n t e r i o r e s , r e s i d u o d e s p u é s d e l a e l i m i n a c i ó n y medicamentos). P r o p o r c i o n a r i n t i m i d a d para la e v a c u a c i ó n . E x p l i c a r la e t i o l o g í a del p r o b l e m a y el f u n d a m e n t o de las a c c i o n e s . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la e l i m i n a c i ó n urinaria, i n c l u y e n d o la frecuencia, c o n s i s t e n c i a , olor, v o l u m e n y color. C o m e n t a r los p r o c e d i m i e n t o s y los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s c o n el p a c i e n t e . A y u d a r a d e s a r r o l l a r / m a n t e n e r un s e n t i m i e n t o de e s p e r a n z a . M o d i f i c a r la v e s t i m e n t a y el a m b i e n t e p a r a facilitar el a c c e s o al aseo. A y u d a r a s e l e c c i o n a r la p r e n d a / c o m p r e s a de i n c o n t i n e n c i a a d e c u a d a p a r a el m a n e j o a c o r t o p l a z o m i e n t r a s s e d e t e r m i n a u n t r a t a m i e n t o m á s definitivo. P r o p o r c i o n a r p r e n d a s p r o t e c t o r a s , si es n e c e s a r i o . L i m p i a r la z o n a d é r m i c a g e n i t a l a i n t e r v a l o s regulares. M o s t r a r u n a respuesta positiva a c u a l q u i e r d i s m i n u c i ó n de los e p i s o d i o s de i n c o n t i n e n c i a . L i m i t a r los l í q u i d o s d u r a n t e 2 o 3 h o r a s a n t e s de irse a la c a m a , si p r o c e d e . P r o g r a m a r l a a d m i n i s t r a c i ó n d e d i u r é t i c o s p a r a q u e t e n g a m e n o s i m p a c t o e n e l estilo d e vida. E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a registrar la p r o d u c c i ó n y el e s q u e m a u r i n a r i o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a b e b e r un m í n i m o de 1,51 de l í q u i d o al día. E n s e ñ a r m a n e r a s de e v i t a r el e s t r e ñ i m i e n t o o la i m p a c t a c i ó n de h e c e s . L i m i t a r la i n g e s t i ó n de p r o d u c t o s irritantes p a r a la vejiga (refrescos de c o l a , café, té y c h o c o l a t e ) . O b t e n e r m u e s t r a s de orina p a r a p r u e b a de c u l t i v o y s e n s i b i l i d a d , si es n e c e s a r i o . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la e f e c t i v i d a d de los t r a t a m i e n t o s q u i r ú r g i c o , m é d i c o , f a r m a c o l ó g i c o y a u t o p r e s c r i t o . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e los h á b i t o s intestinales. R e m i t i r al e s p e c i a l i s t a en c o n t i n e n c i a urinaria, si p r o c e d e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1996

Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis (0612)

Cuidados de la incontinencia urinaria: ennresis

235

0612

Definición: E s t i m u l a c i ó n de la continencia u r i n a r i a en niños. Actividades: A y u d a r a la realización del d i a g n ó s t i c o ( e x a m e n físico, c i s t o g r a m a , c i s t o s c o p i a y análisis de l a b o r a t o r i o ) p a r a d e s c a r t a r c a u s a s físicas. E n t r e v i s t a r a los p a d r e s p a r a o b t e n e r d a t o s a c e r c a del historial de e n t r e n a m i e n t o p a r a ir al a s e o , e s q u e m a s de e l i m i n a c i ó n , i n f e c c i o n e s del t r a c t o u r i n a r i o y s e n s i b i l i d a d a ciertos a l i m e n t o s . D e t e r m i n a r la frecuencia, d u r a c i ó n y c i r c u n s t a n c i a s de la enuresís. Discutir los m é t o d o s e f i c a c e s e ineficaces del t r a t a m i e n t o anterior. O b s e r v a r p e r i ó d i c a m e n t e el nivel de frustración y estrés de la familia y d e l niño. R e a l i z a r u n e x a m e n físico. C o m e n t a r las t é c n i c a s q u e se h a n de utilizar para d i s m i n u i r la e n u r e s i s (luz n o c t u r n a , restricción de i n g e s t i ó n d e l í q u i d o s , p r o g r a m a d e uso n o c t u r n o del b a ñ o y d e s i s t e m a d e a l a r m a s ) . A n i m a r al n i ñ o a m a n i f e s t a r los s e n t i m i e n t o s . E n f a t i z a r las v i r t u d e s d e l n i ñ o . A n i m a r a los p a d r e s a q u e m u e s t r e n a m o r y a c e p t a c i ó n en c a s a p a r a c o n t r a r r e s t a r la ridiculización por parte de sus iguales. A n a l i z a r la d i n á m i c a p s i c o s o c i a l de la e n u r e s i s c o n los p a d r e s ( e s q u e m a s familiares, ruptura familiar, c u e s t i o n e s de a u t o e s t i m a y c a r a c t e r í s t i c a s de a u t o l i m i t a c i ó n ) . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s si p r o c e d e p a r a el control a c o r t o plazo. a

2 . e d i c i ó n 1996

236

C u i d a d o s de la o s t o m í a ( 0 4 8 0 )

Cuidados de la ostomía

0480

Definición: A s e g u r a r la eliminación a t r a v é s de un e s t o m a y los c u i d a d o s del tejido c i r c u n d a n t e . Actividades: Instruir al p a c i e n t e / c u i d a d o r en la u t i l i z a c i ó n del e q u i p o de la o s t o m í a / c u i d a d o s . D i s p o n e r la d e m o s t r a c i ó n de uso d e l e q u i p o al p a c i e n t e / c u i d a d o r . A y u d a r al p a c i e n t e a o b t e n e r el e q u i p o n e c e s a r i o . Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario. O b s e r v a r la c u r a c i ó n de la i n c i s i ó n / e s t o m a . Vigilar p o s i b l e s c o m p l i c a c i o n e s p o s t o p e r a t o r i a s , c o m o la o b s t r u c c i ó n intestinal, el íleo paralítico, fisura de la a n a s t o m o s i s o la s e p a r a c i ó n de la m u c o s a c u t á n e a . Vigilar la c u r a c i ó n del e s t o m a / t e j i d o c i r c u n d a n t e y la a d a p t a c i ó n al e q u i p o de o s t o m í a . C a m b i a r / v a c i a r la b o l s a de o s t o m í a , si p r o c e d e . Irrigar la o s t o m í a , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a p r a c t i c a r los a u t o c u i d a d o s . A n i m a r al p a c i e n t e / c u i d a d o r a e x p r e s a r los s e n t i m i e n t o s e i n q u i e t u d e s acerca del c a m b i o de i m a g e n c o r p o r a l . E x a m i n a r los c u i d a d o s de la o s t o m í a del p a c i e n t e . E x p l i c a r al p a c i e n t e lo q u e r e p r e s e n t a r á n los c u i d a d o s de la o s t o m í a en su rutina diaria. A y u d a r al p a c i e n t e a planificar en el t i e m p o la rutina de los c u i d a d o s . Instruir al p a c i e n t e para vigilar la p r e s e n c i a de p o s i b l e s c o m p l i c a c i o n e s (rotura m e c á n i c a , rotura q u í m i c a , e x a n t e m a , fugas, d e s h i d r a t a c i ó n , i n f e c c i ó n ) . Instruir al p a c i e n t e a c e r c a de los m e c a n i s m o s p a r a d i s m i n u i r el dolor. C o n t r o l a r las p a u t a s d e e l i m i n a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los factores q u e afectan a la p a u t a de e l i m i n a c i ó n . Instruir al p a c i e n t e / c u i d a d o r a c e r c a de la dieta a d e c u a d a y los c a m b i o s e s p e r a d o s en la función de e l i m i n a c i ó n . P r o p o r c i o n a r a p o y o y a s i s t e n c i a m i e n t r a s el p a c i e n t e desarrolla la técnica para el c u i d a d o d e l e s t o m a / tejido c i r c u n d a n t e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a m a s t i c a r c o n c i e n z u d a m e n t e , a e v i t a r a l i m e n t o s q u e a n t e s le h u b i e s e n c a u s a d o trastornos d i g e s t i v o s , a a ñ a d i r un a l i m e n t o n u e v o c a d a v e z y a b e b e r l í q u i d o s en a b u n d a n c i a . E n s e ñ a r los ejercicios de K e g e l si el p a c i e n t e tiene un r e s e r v o r i o ileoanal. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a i n t u b a r y d r e n a r la b o l s a I n d i a n a s i e m p r e q u e la n o t e llena (cada 4-6 h o r a s ) . Comentar sus preocupaciones acerca del funcionamiento sexual, si procede. F o m e n t a r las visitas a l p a c i e n t e p o r p a r t e d e p e r s o n a s d e g r u p o s d e a p o y o c o n e l m i s m o e s t a d o . E x p r e s a r c o n f i a n z a r e s p e c t o a q u e el p a c i e n t e p u e d e c o n t i n u a r h a c i e n d o v i d a n o r m a l c o n la o s t o m í a . F o m e n t a r l a p a r t i c i p a c i ó n e n g r u p o s d e a p o y o d e o s t o m í a d e s p u é s d e l alta h o s p i t a l a r i a . a

1

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3.' e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

237

C u i d a d o s de la piel: tratamiento tópico (3584)

Cuidados de la piel: tratamiento tópico

3584

Definición: A p l i c a c i ó n d e s u s t a n c i a s t ó p i c a s o m a n i p u l a c i ó n d e d i s p o s i t i v o s p a r a p r o m o v e r la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad. Actividades: Evitar el u s o de ropa de c a m a de textura áspera, R e a l i z a r la l i m p i e z a c o n j a b ó n a n t i b a c t e r i a n o , si resulta o p o r t u n o . Vestir a l p a c i e n t e c o n r o p a s n o restrictivas. E s p o l v o r e a r la piel c o n p o l v o s m e d i c i n a l e s , si p r o c e d e . Retirar el e s p a r a d r a p o y los restos. P r o p o r c i o n a r s o p o r t e a las z o n a s e d e m a t o s a s ( a l m o h a d a d e b a j o de los b r a z o s y s o p o r t e para e s c r o t o ) , si p r o c e d e . A p l i c a r l u b r i c a n t e p a r a h u m e d e c e r los labios y la m u c o s a b u c a l , si es n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r fricciones en la e s p a l d a o el cuello, si p r o c e d e . C a m b i a r catéter, si p r o c e d e . A p l i c a r los p a ñ a l e s sin c o m p r i m i r , si p r o c e d e . C o l o c a r s o b r e e m p a p a d o r e s , si es el caso. Dar m a s a j e a l r e d e d o r de la z o n a afectada. A p l i c a r u n d i s p o s i t i v o d e o s t o m í a q u e encaje a d e c u a d a m e n t e , c u a n d o s e precise. C u b r i r las m a n o s c o n m i t o n e s , c u a n d o resulte o p o r t u n o . P r o p o r c i o n a r h i g i e n e de a s e o , si es n e c e s a r i o . A b s t e n e r s e d e a d m i n i s t r a r a p l i c a c i o n e s d e c a l o r local. A b s t e n e r s e de utilizar j a b o n e s a l c a l i n o s en la piel. M o j a r en b a ñ o coloidal, si p r o c e d e . M a n t e n e r la ropa de la c a m a limpia, s e c a y s i n a r r u g a s . G i r a r al p a c i e n t e i n m o v i l i z a d o al m e n o s c a d a 2 h o r a s , de a c u e r d o c o n el p r o g r a m a específico. Utilizar d i s p o s i t i v o s en la c a m a ( b o r r e g u i t o ) q u e protejan la piel del p a c i e n t e . A p l i c a r p r o t e c t o r e s para los t a l o n e s , si es el caso. A p l i c a r p o l v o s s e c a n t e s en los p l i e g u e s de piel profundos. P o n e r e n m a r c h a los s e r v i c i o s d e c o n s u l t a d e c u i d a d o s d e terapia d e e n t e r o s t o m í a , s i s e requiere. A p l i c a r un a p o s i t o o c l u s i v o l i m p i o ( T e g a d e r m o D u o d e r m ) , si es n e c e s a r i o . A p l i c a r a n t i b i ó t i c o s t ó p i c o s a la z o n a afectada, si p r o c e d e . A p l i c a r a g e n t e a n t i i n f l a m a t o r i o t ó p i c o a la z o n a afectada, si está i n d i c a d o . A p l i c a r e m o l i e n t e s a la z o n a afectada. A p l i c a r un a n t i f ú n g i c o tópico en la z o n a afectada, si es preciso. A p l i c a r un d e s b r i d a n t e tópico en la z o n a afectada, c u a n d o se requiera. P i n t a r o p u l v e r i z a r las v e r r u g a s de la piel c o n n i t r ó g e n o líquido, si p r o c e d e . I n s p e c c i o n a r d i a r i a m e n t e l a piel e n p e r s o n a s c o n r i e s g o d e p é r d i d a d e i n t e g r i d a d d e l a m i s m a . R e g i s t r a r el g r a d o de a f e c t a c i ó n de la piel. A ñ a d i r h u m e d a d al a m b i e n t e c o n un h u m i d i f i c a d o r , si es n e c e s a r i o . a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n revisada 1 9 9 6 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

Continúa

C u i d a d o s de la piel: z o n a del injerto (3583)

Cuidados de la piel: zona del injerto

239

3583

Definición: P r e v e n c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s en la h e r i d a y f o m e n t o de la c u r a c i ó n de la z o n a del injerto. Actividades: Verificar q u e se ha o b t e n i d o el historial c o m p l e t o y un e x a m e n físico a n t e s de la cirugía del injerto c u t á n e o . A p l i c a r a p o s i t o s de a l g o d ó n o g a s a p a r a m a n t e n e r la t e n s i ó n a d e c u a d a en la z o n a del injerto, s e g ú n p r o t o c o l o de la institución. P r o p o r c i o n a r e l control a d e c u a d o del d o l o r (p. e j . , m e d i c a c i ó n , m u s i c o t e r a p i a , d i s t r a c c i ó n , m a s a j e ) . E l e v a r la z o n a d e l injerto h a s t a q u e la c i r c u l a c i ó n se a c t i v e ( a p r o x i m a d a m e n t e 1 s e m a n a ) , d e s p u é s p e r m i t i r «otras p o s i c i o n e s » d u r a n t e p e r í o d o s d e t i e m p o c a d a v e z m á s p r o l o n g a d o s , s e g ú n p r o t o c o l o d e l a institución. Utilizar a s p i r a c i ó n c o n aguja p a r a e v a c u a r fluidos d e b a j o del injerto y m a n t e n e r en c o n t a c t o directo la z o n a receptora y en el injerto d u r a n t e el p e r í o d o de r e v a s c u l a r i z a c i ó n p o s t o p e r a t o r i a . Evitar q u e las a m p o l l a s de l í q u i d o en el b o r d e del injerto «se e n r o l l e n » d u r a n t e el p e r í o d o de r e v a s c u l a r i z a c i ó n postoperatoria. Evitar fricción en la z o n a d e l injerto. L i m i t a r la a c t i v i d a d del p a c i e n t e en c a m a h a s t a q u e el injerto se a d h i e r a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a m a n t e n e r tan i n m o v i l i z a d a c o m o s e a p o s i b l e la p a r t e a f e c t a d a d u r a n t e la c u r a c i ó n . E x a m i n a r d i a r i a m e n t e los a p o s i t o s , s e g ú n p r o t o c o l o d e l a institución. Controlar el color, la temperatura, el llenado capilar y la turgencia del injerto, si la z o n a no está cubierta c o n un aposito. C o n t r o l a r si h a y s i g n o s de infección (p. e j . , fiebre, d o l o r ) y o t r a s c o m p l i c a c i o n e s p o s t o p e r a t o r i a s . I n c o r p o r a r las m e d i d a s n e c e s a r i a s p a r a p r e v e n i r e l d e s a r r o l l o d e n e u m o n í a , e m b o l i a p u l m o n a r y úlceras por presión durante el período de inmovilización. P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l , c o m p r e n s i ó n y c o n s i d e r a c i ó n al p a c i e n t e y a los m i e m b r o s de la familia c u a n d o el injerto no f u n c i o n e . D a r a p o y o al paciente para e x p r e s a r de m a n e r a a d e c u a d a la ira, la hostilidad y la frustración si el injerto no funciona. E n s e ñ a r a l p a c i e n t e m é t o d o s p a r a p r o t e g e r l a z o n a d e injerto d e a g r e s i o n e s m e c á n i c a s y t é r m i c a s (p. e j . , e x p o s i c i ó n al sol, u s o de a l m o h a d i l l a s c a l i e n t e s ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar m e d i a s de c o m p r e s i ó n , a l m o h a d i l l a s o fajas p a r a p r o t e g e r la z o n a del injerto. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a p l i c a r s e r e g u l a r m e n t e l u b r i c a c i ó n artificial en la z o n a del injerto, si es n e c e s a r i o . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e q u e p u e d e s e r n e c e s a r i o p r o t e g e r l a z o n a d e l injerto d u r a n t e a ñ o s d e s p u é s del injerto. E n s e ñ a r al p a c i e n t e q u e f u m a r d i s m i n u y e el a p o r t e s a n g u í n e o de la cara e x t e r i o r del injerto y a u m e n t a las p o s i b i l i d a d e s de q u e no f u n c i o n e y, p o r tanto, a y u d a r a dejar de fumar. a

4 . e d i c i ó n 2004

240

C u i d a d o s de la p i e l : z o n a d o n a n t e ( 3 5 8 2 )

Cuidados de la piel: zona donante

3582

Definición: P r e v e n c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s en la h e r i d a y f o m e n t o de la c u r a c i ó n de la zona donante. Actividades: Verificar q u e se ha o b t e n i d o el historial c o m p l e t o y un e x a m e n físico a n t e s de la cirugía d e l injerto c u t á n e o . P r o p o r c i o n a r e l control a d e c u a d o del d o l o r (p. e j m e d i c a c i ó n , m u s i c o t e r a p i a , d i s t r a c c i ó n , masaje). v

I n c o r p o r a r técnicas d e cura h ú m e d a p a r a autoinjertos c u t á n e o s . D e s p u é s de la cirugía, tapar la z o n a d o n a n t e p a r a a u t o i n j e r t o s c u t á n e o s c o n un a p o s i t o a l g i n a t o , t r a n s p a r e n t e , s e m i o c l u s i v o , s e g ú n p r o t o c o l o de la institución. E x a m i n a r d i a r i a m e n t e el a p o s i t o , s e g ú n p r o t o c o l o de la institución. C o n t r o l a r si h a y s i g n o s de infección (p. e j . , fiebre, d o l o r ) y o t r a s c o m p l i c a c i o n e s p o s t o p e r a t o r i a s . M a n t e n e r limpia y libre de p r e s i ó n la z o n a d o n a n t e . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a m a n t e n e r la z o n a d o n a n t e s u a v e y flexible c o n c r e m a (p. ej., lanolina, aceite de oliva). E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a e v i t a r la e x p o s i c i ó n de la z o n a d o n a n t e a t e m p e r a t u r a s e x t r e m a s , t r a u m a t i s m o s e x t e r n o s y luz solar. 4."' e d i c i ó n 2 0 0 4

C u i d a d o s de la retención urinaria (0620)

Cuidados de la retención urinaria Definición: A y u d a r a aliviar la d i s t e n s i ó n de la v e j i g a . Actividades: R e a l i z a r u n a e v a l u a c i ó n urinaria e x h a u s t i v a c e n t r á n d o s e e n l a i n c o n t i n e n c i a ( p r o d u c c i ó n urinaria, e s q u e m a de e l i m i n a c i ó n urinaria, función, c o g n o s c i t i v a y p r o b l e m a s urinarios a n t e r i o r e s ) . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e el u s o de a g e n t e s no p r e s c r i t o s c o n p r o p i e d a d e s a n t i c o l i n é r g i c a s o alfa-agonistas. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e los efectos d e los f á r m a c o s p r e s c r i t o s , c o m o b l o q u e a d o r e s del c a n a l del calcio y anticolinérgicos. P r o p o r c i o n a r i n t i m i d a d p a r a la e l i m i n a c i ó n . Utilizar el p o d e r de la s u g e s t i ó n h a c i e n d o c o r r e r a g u a o t i r a n d o de la c a d e n a del aseo. E s t i m u l a r el reflejo de la vejiga a p l i c a n d o frío en el a b d o m e n , frotando la p a r t e interior del m u s l o o haciendo correr agua. P r o p o r c i o n a r t i e m p o suficiente p a r a el v a c i a d o de la vejiga ( 1 0 m i n u t o s ) . Utilizar a l c o h o l de a r b u s t o s i e m p r e v e r d e en la c u ñ a u o r i n a l D i s p o n e r m a n i o b r a de C r e d e (presión m a n u a l s o b r e la vejiga p a r a a y u d a r a e l i m i n a r la o r i n a ) , si es n e c e s a r i o . Utilizar técnica d e e l i m i n a c i ó n d o b l e . Insertar c a t é t e r urinario, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a registrar la p r o d u c c i ó n urinaria, si p r o c e d e . E n s e ñ a r m o d o s de evitar el e s t r e ñ i m i e n t o o la i m p a c t a c i ó n de h e c e s . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la ingesta y la e l i m i n a c i ó n . Vigilar p e r i ó d i c a m e n t e el g r a d o de d i s t e n s i ó n de la vejiga m e d i a n t e la p a l p a c i ó n y p e r c u s i ó n . A y u d a r en el a s e o a i n t e r v a l o s regulares, si p r o c e d e . E x t r a c c i ó n d e l a orina residual p o r s o n d a v e s i c a l . Implementar cateterización intermitente, si procede. R e m i t i r al e s p e c i a l i s t a en c o n t i n e n c i a urinaria, si p r o c e d e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n revisada 1 9 9 6

241

0620

242

C u i d a d o s de la s o n d a gastrointestinal (1874)

Cuidados de la sonda gastrointestinal

1874

Definición: A c t u a c i ó n a n t e u n p a c i e n t e c o n u n a s o n d a gastrointestinal. Actividades: O b s e r v a r la correcta c o l o c a c i ó n de la s o n d a , s i g u i e n d o el p r o t o c o l o del centro. Verificar la c o l o c a c i ó n m e d i a n t e u n a radiografía, s i g u i e n d o el p r o t o c o l o del centro. C o n e c t a r la s o n d a p a r a q u e aspire, si p r o c e d e . Fijar la s o n d a a la parte corporal c o r r e s p o n d i e n t e teniendo en cuenta la c o m o d i d a d e integridad de la piel del paciente. Irrigar la s o n d a , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s e n s a c i o n e s de p l e n i t u d , n á u s e a s y v ó m i t o s . A u s c u l t a r p e r i ó d i c a m e n t e los s o n i d o s intestinales. O b s e r v a r si se p r o d u c e diarrea. Vigilar p e r i ó d i c a m e n t e el e s t a d o de l í q u i d o s y electrólitos. O b s e r v a r p e r i ó d i c a m e n t e la c a n t i d a d , el c o l o r y la c o n s i s t e n c i a del c o n t e n i d o n a s o g á s t r i c o . R e e m p l a z a r la c a n t i d a d de p r o d u c c i ó n g a s t r o i n t e s t i n a l c o n la s o l u c i ó n i.v. a d e c u a d a , s e g ú n i n d i c a c i ó n . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s de n a r i z y b o c a de tres a c u a t r o v e c e s al día o c u a n d o sea n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r c a r a m e l o s d u r o s o c h i c l e p a r a h u m e d e c e r la b o c a , si p r o c e d e . Iniciar y vigilar p e r i ó d i c a m e n t e el a p o r t e de a l i m e n t a c i ó n p o r la s o n d a e n t e r a l , si p r o c e d e , s i g u i e n d o el p r o t o c o l o del c e n t r o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los c u i d a d o s de la s o n d a , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s de la piel a l r e d e d o r de la z o n a de i n s e r c i ó n de la s o n d a . Extraer la sonda según se indique. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

C u i d a d o s de la zona de cesárea (6750)

Cuidados de la zona de cesárea

243

6750

Definición: P r e p a r a c i ó n y a p o y o a la p a c i e n t e d u r a n t e el p a r t o p o r c e s á r e a . Actividades: D e t e r m i n a r la p e r c e p c i ó n de la p a c i e n t e de la c e s á r e a y p r e p a r a r l a para la m i s m a , si es el c a s o . E x p l i c a r las r a z o n e s de la c e s á r e a no p l a n e a d a , si p r o c e d e . A n i m a r a la p a c i e n t e a q u e e x p r e s e s u s s e n t i m i e n t o s acerca de la c e s á r e a no planificada. Ofrecer i n f o r m a c i ó n a c e r c a del p r o c e d i m i e n t o y de las s e n s a c i o n e s q u e se e x p e r i m e n t a r á n . R e a l i z a r los p r e p a r a t i v o s para el p a r t o p o r cesárea. P r e p a r a r el a b d o m e n p a r a la intervención. A n i m a r al p a d r e a q u e o b s e r v e el parto, si resulta o p o r t u n o . D a r a p o y o a la p a c i e n t e d u r a n t e la cesárea. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e e l p r o c e d i m i e n t o m i e n t r a s tiene l u g a r e l m i s m o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e el b e b é . D a r la o p o r t u n i d a d de v e r o c o g e r al b e b é d e s p u é s del n a c i m i e n t o , si no está c o n t r a i n d i c a d o . Trasladar a la p a c i e n t e a la sala de r e c u p e r a c i ó n , si se indicara. I n s p e c c i o n a r el e s t a d o de la incisión q u i r ú r g i c a , c u a n d o p r o c e d a . A y u d a r e n l a r e a l i z a c i ó n d e ejercicios d e p i e r n a s h a s t a q u e s e d e s v a n e z c a n los efectos d e l a anestesia. A n i m a r a la p a c i e n t e a q u e s i g a c o n los ejercicios de p i e r n a s h a s t a q u e e m p i e c e a caminar. A d m i n i s t r a r a n a l g é s i c o s p a r a facilitar el d e s c a n s o , la relajación, la lactancia y los c u i d a d o s del b e b é , s e g ú n el caso. A d m i n i s t r a r terapia de e s t i m u l a c i ó n n e r v i o s a eléctrica franscutánea ( T E N S ) a la m a d r e q u e da el p e c h o para m i n i m i z a r e l uso d e m e d i c a m e n t o s , s i resulta o p o r t u n o . H a b l a r s o b r e los s e n t i m i e n t o s de la p a c i e n t e y seres q u e r i d o s a c e r c a d e l p a r t o p o r cesárea. I." e d i c i ó n 1992

244

C u i d a d o s d e las h e r i d a s ( 3 6 6 0 )

Cuidados de las heridas

3660

Definición: P r e v e n c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s de las h e r i d a s y e s t i m u l a c i ó n de la c u r a c i ó n d e las m i s m a s . Actividades: D e s p e g a r los a p o s i t o s y el e s p a r a d r a p o . Afeitar el vello q u e r o d e a la z o n a afectada, si es n e c e s a r i o . M o n i t o r i z a r las c a r a c t e r í s t i c a s de la h e r i d a , i n c l u y e n d o drenaje, color, t a m a ñ o y olor. M e d i r el l e c h o de la h e r i d a , si p r o c e d e . E x t r a e r el m a t e r i a l i n c r u s t a d o (astilla, cristal, g r a v a , m e t a l ) , s e g ú n sea n e c e s a r i o . L i m p i a r c o n s o l u c i ó n salina n o r m a l o un l i m p i a d o r no t ó x i c o , si p r o c e d e . C o l o c a r la z o n a a f e c t a d a en un b a ñ o de r e m o l i n o , si p r o c e d e . C u i d a r el sitio de incisión, s e g ú n sea n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r c u i d a d o s de la úlcera d é r m i c a , si es n e c e s a r i o . A p l i c a r un u n g ü e n t o a d e c u a d o a la p i e l / l e s i ó n , si p r o c e d e . A p l i c a r un v e n d a j e a p r o p i a d o al tipo de herida. R e f o r z a r el a p o s i t o , si es n e c e s a r i o . M a n t e n e r técnica de v e n d a j e estéril al realizar los c u i d a d o s de la herida. C a m b i a r el a p o s i t o s e g ú n la c a n t i d a d de e x u d a d o y drenaje. I n s p e c c i o n a r l a h e r i d a c a d a v e z q u e s e realiza e l c a m b i o d e vendaje. C o m p a r a r y registrar r e g u l a r m e n t e c u a l q u i e r c a m b i o p r o d u c i d o en la herida. C o l o c a r de m a n e r a q u e se evite p r e s i o n a r la h e r i d a , si p r o c e d e . C a m b i a r de p o s i c i ó n al p a c i e n t e c o m o m í n i m o cada 2 h o r a s , si p r o c e d e . F o m e n t a r la ingesta de líquidos, si p r o c e d e . R e m i t i r al m é d i c o de la o s t o m í a de la h e r i d a , si p r o c e d e . R e m i t i r al dietista, si p r o c e d e . A p l i c a r T E N S ( e s t i m u l a c i ó n n e r v i o s a eléctrica t r a n s c u t á n e a ) para favorecer la c u r a c i ó n de la h e r i d a , si p r o c e d e . C o l o c a r m e c a n i s m o s de a l i v i o de p r e s i ó n (p. e j . , c o l c h o n e s c o n p é r d i d a de aire baja, de e s p u m a o gel; a l m o h a d i l l a s para el c o d o o el talón; cojín p a r a la silla), si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e y a la familia a o b t e n e r material. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a a l m a c e n a r y d e s e c h a r los a p o s i t o s y el m a t e r i a l de cura. E n s e ñ a r al p a c i e n t e o a m i e m b r o s de la familia los p r o c e d i m i e n t o s de c u i d a d o de la herida. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los s i g n o s y s í n t o m a s de infección. D o c u m e n t a r la l o c a l i z a c i ó n , el t a m a ñ o y la a p a r i e n c i a de la herida. a

a

I." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

246

C u i d a d o s de las heridas: drenaje cerrado (3662)

Cuidados de las heridas: drenaje cerrado Definición: M a n t e n i m i e n t o d e u n s i s t e m a d e drenaje d e p r e s i ó n e n u n a h e r i d a . Actividades: Vaciar e l s i s t e m a d e drenaje d e h e r i d a s c e r r a d o , d e a c u e r d o c o n e l p r o c e d i m i e n t o . R e g i s t r a r el v o l u m e n y las c a r a c t e r í s t i c a s d e l drenaje a i n t e r v a l o s a d e c u a d o s . O b t e n e r m u e s t r a s , si es n e c e s a r i o . L i m p i a r el d i s p o s i t i v o de r e c o g i d a , si es n e c e s a r i o . C o m p r o b a r la p e r m e a b i l i d a d de la u n i d a d . E v i t a r a c o d a r los tubos. I n s p e c c i o n a r las s u t u r a s , m a n t e n i e n d o e l d i s p o s i t i v o d e r e c o g i d a e n s u sitio. N u m e r a r l o s d i s p o s i t i v o s d e r e c o g i d a , s i h u b i e r a m á s d e uno. Fijar el a p a r a t o de drenaje c e r r a d o a las r o p a s del p a c i e n t e o de la c a m a , si p r o c e d e , E l i m i n a r los v e n d a j e s s u c i o s , los s u m i n i s t r o s y el drenaje de m a n e r a a d e c u a d a . I." e d i c i ó n 1 9 9 2

3662

C u i d a d o s d e las h e r i d a s : q u e m a d u r a s ( 3 6 6 1 )

Cuidados de las heridas: quemaduras

247

3661

Definición: P r e v e n c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s de las h e r i d a s d e b i d a s a q u e m a d u r a s y e s t i m u l a c i ó n de la curación de las mismas. Actividades: Enfriar la h e r i d a c o n a g u a t e m p l a d a (20 ° C ) o s o l u c i ó n salina en el m o m e n t o de la lesión, si es p o s i b l e . L a v a r las h e r i d a s q u í m i c a s c o n t i n u a m e n t e d u r a n t e 3 0 m i n u t o s o m á s p a r a g a r a n t i z a r l a e l i m i n a c i ó n del p r o d u c t o causal. D e t e r m i n a r e l á r e a d e e n t r a d a y salida d e q u e m a d u r a s eléctricas p a r a e v a l u a r q u é ó r g a n o s p u e d e n e s t a r afectados. O b t e n e r u n e l e c t r o c a r d i o g r a m a ( E C G ) e n t o d a s las q u e m a d u r a s eléctricas. E l e v a r la t e m p e r a t u r a en el p a c i e n t e c o n q u e m a d u r a s p o r frío. M a n t e n e r p e r m e a b l e s las v í a s aéreas p a r a a s e g u r a r l a v e n t i l a c i ó n . C o n t r o l a r e l nivel d e c o n c i e n c i a e n p a c i e n t e s c o n q u e m a d u r a s g r a v e s . E v a l u a r la b o c a y las fosas n a s a l e s d e l p a c i e n t e p a r a identificar c u a l q u i e r p o s i b l e lesión p o r i n h a l a c i ó n . E v a l u a r l a h e r i d a , e x a m i n a n d o s u p r o f u n d i d a d , e x t e n s i ó n , l o c a l i z a c i ó n , dolor, a g e n t e c a u s a l , e x u d a c i ó n , g r a n u l a c i ó n o tejido n e c r ó t i c o , e p i t e l i z a c i ó n y s i g n o s de infección. A d m i n i s t r a r t o x o i d e tetánico, si p r o c e d e . Utilizar m e d i d a s d e a i s l a m i e n t o físico p a r a p r e v e n i r l a infección (p. e j . , m a s c a r i l l a , b a t a , g u a n t e s estériles, g o r r o y cubrezapatos). I n f o r m a r al p a c i e n t e d e l p r o c e d i m i e n t o q u e se va a s e g u i r p a r a v e n d a r la herida. P r o p o r c i o n a r m e d i d a s d e c o n f o r t antes d e c a m b i a r los a p o s i t o s . P r e p a r a r u n c a m p o estéril y m a n t e n e r u n a a s e p s i a m á x i m a d u r a n t e t o d o e l p r o c e s o . Retirar el v e n d a j e / a p o s i t o e x t e r i o r c o r t á n d o l o y m o j á n d o l o c o n s o l u c i ó n salina o a g u a . R e a l i z a r el d e s b r i d a m i e n t o de la h e r i d a , si p r o c e d e . A p l i c a r a g e n t e s t ó p i c o s a la h e r i d a , si p r o c e d e . C o l o c a r u n a p o s i t o o c l u s i v o sin c o m p r i m i r . C o l o c a r en una p o s t u r a correcta p a r a p r e s e r v a r la f u n c i o n a l i d a d de e x t r e m i d a d e s y a r t i c u l a c i o n e s p a r a evitar la retracción. P r o p o r c i o n a r un control a d e c u a d o del d o l o r c o n m e d i d a s f a r m a c o l ó g i c a s y no f a r m a c o l ó g i c a s . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s c u t á n e o s en los l u g a r e s de d o n a n t e e injerto. A s e g u r a r la i n g e s t a a d e c u a d a de n u t r i e n t e s y líquidos. A d m i n i s t r a r g a m m a g l o b u l i n a p a r a evitar c a m b i o s d e fluidos, s i p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a d e t e r m i n a r el g r a d o real de c a m b i o s físicos y funcionales. Ofrecer al p a c i e n t e o p c i o n e s de r e p a r a c i ó n estética. R e c o m e n d a r m é t o d o s p a r a p r o t e g e r l a p a r t e afectada. A y u d a r al p a c i e n t e a a c e p t a r los c a m b i o s físicos y a d a p t a r s e a su estilo de vida (p. ej., r e l a c i o n e s s e x u a l e s , familiares, l a b o r a l e s y s o c i a l e s ) . P r o p o r c i o n a r a c e p t a c i ó n y s o p o r t e e m o c i o n a l d u r a n t e los c u i d a d o s . 5." e d i c i ó n 2 0 0 8 Continúa

249

C u i d a d o s d e las l e n t i l l a s d e c o n t a c t o ( 1 6 2 0 )

Cuidados de las lentillas de contacto

1620

Definición: P r e v e n c i ó n de lesión o c u l a r y d a ñ o s a las lentillas p o r u s o de lentillas de c o n t a c t o . Actividades: L a v a r s e las m a n o s e x h a u s t i v a m e n t e a n t e s d e tocar las lentillas. L i m p i a r las lentillas c o n la s o l u c i ó n estéril r e c o m e n d a d a . Utilizar s o l u c i o n e s r e c o m e n d a d a s para h u m e d e c e r las lentillas. G u a r d a r las lentillas e n e l d i s p o s i t i v o d e a l m a c e n a m i e n t o . Q u i t a r las lentillas a la h o r a de ir a la c a m a o a i n t e r v a l o s a d e c u a d o s para el p a c i e n t e q u e no p u e d e realizarlo por sí mismo. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a i n s p e c c i o n a r si h a y d a ñ o s en las lentillas. A c o n s e j a r al p a c i e n t e q u e evite m a q u i l l a j e irritante p a r a los ojos. E v i t a r e l u s o d e p r o d u c t o s q u í m i c o s (jabones, l o c i o n e s , c r e m a s y a e r o s o l e s ) c e r c a d e las lentillas, y a q u e p u e d e n dañarlas. R e m i t i r al oculista, si p r o c e d e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

250

C u i d a d o s d e las ú l c e r a s p o r p r e s i ó n ( 3 5 2 0 )

Cuidados de las úlceras por presión Definición: F a c i l i t a r l a c u r a c i ó n d e ú l c e r a s p o r p r e s i ó n . Actividades: D e s c r i b i r las c a r a c t e r í s t i c a s de la úlcera a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s , i n c l u y e n d o t a m a ñ o (longitud, a n c h u r a y p r o f u n d i d a d ) , e s t a d i o ( I - I V ) , p o s i c i ó n , e x u d a c i ó n , g r a n u l a c i ó n o tejido n e c r ó t i c o y epitelización. C o n t r o l a r el color, la t e m p e r a t u r a , el e d e m a , la h u m e d a d y la a p a r i e n c i a de la piel c i r c u n d a n t e . M a n t e n e r la úlcera h u m e d e c i d a para f a v o r e c e r la c u r a c i ó n . A p l i c a r calor h ú m e d o a la úlcera p a r a m e j o r a r la perfusión s a n g u í n e a y el a p o r t e de o x í g e n o a la z o n a . L i m p i a r la piel a l r e d e d o r de la úlcera c o n j a b ó n s u a v e y a g u a . D e s b r i d a r la úlcera, si es n e c e s a r i o . L i m p i a r la úlcera c o n la s o l u c i ó n no tóxica a d e c u a d a , c o n m o v i m i e n t o s circulares, d e s d e el centro. Utilizar u n a aguja del calibre 19 y u n a j e r i n g a de 35 mi p a r a l i m p i a r las ú l c e r a s profundas. A n o t a r las c a r a c t e r í s t i c a s del drenaje. A p l i c a r un a p o s i t o a d h e s i v o p e r m e a b l e a la úlcera, s e g ú n c o r r e s p o n d a . R e m o j a r c o n s o l u c i ó n salina, s e g ú n c o r r e s p o n d a . Aplicar ungüentos, si procede. A p l i c a r v e n d a j e s , si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r m e d i c a c i o n e s orales, si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de i n f e c c i ó n en la herida. C a m b i a r de p o s i c i ó n c a d a 1-2 h o r a s p a r a e v i t a r la p r e s i ó n p r o l o n g a d a . Utilizar c a m a s y c o l c h o n e s e s p e c i a l e s , si p r o c e d e . Utilizar m e c a n i s m o s e n l a c a m a ( b a d a n a ) p a r a p r o t e g e r a l i n d i v i d u o . A s e g u r a r u n a i n g e s t a dietética a d e c u a d a . C o n t r o l a r el e s t a d o n u t r i c i o n a l . Verificar la ingesta a d e c u a d a de calorías y p r o t e í n a s de alta c a l i d a d . E n s e ñ a r a los m i e m b r o s de la f a m i l i a / c u i d a d o r a vigilar si h a y s i g n o s de rotura de la piel, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o o a los m i e m b r o s de la familia los p r o c e d i m i e n t o s de c u i d a d o de la herida. Facilitar s e r v i c i o s de c o n s u l t a de los c u i d a d o s de la terapia de la e n t e r o s t o m í a , s e g ú n sea n e c e s a r i o . a

1

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3. e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

3520

251

C u i d a d o s de las uñas (1680)

Cuidados de las uñas

1680

Definición: F o m e n t a r el a s p e c t o de las u ñ a s y p r e v e n i r la a p a r i c i ó n de lesiones en la piel relacionadas con un c u i d a d o i n a d e c u a d o de las uñas. Actividades: C o n t r o l a r o a y u d a r en la l i m p i e z a de las uñas, de a c u e r d o c o n la c a p a c i d a d de a u t o c u i d a d o s del i n d i v i d u o . C o n t r o l a r o a y u d a r a c o r t a r las u ñ a s , de a c u e r d o c o n la c a p a c i d a d de a u t o c u i d a d o s del i n d i v i d u o . E m p a p a r las u ñ a s c o n a g u a c a l i e n t e , l i m p i a r d e b a j o d e las u ñ a s c o n u n p a l o d e n a r a n j o , y e m p u j a r las c u t í c u l a s con un palo para cutículas. H u m e d e c e r l a z o n a a l r e d e d o r d e las u ñ a s p a r a evitar s e q u e d a d . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e a l g ú n c a m b i o e n las u ñ a s . Q u i t a r el e s m a l t e de u ñ a s a n t e s de llevar al i n d i v i d u o al q u i r ó f a n o , si p r o c e d e . A y u d a r al i n d i v i d u o a a p l i c a r s e el e s m a l t e , si resulta o p o r t u n o . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

252

C u i d a d o s de los oídos (1640)

Cuidados de los oídos

1640

Definición: P r e v e n i r o m i n i m i z a r las a m e n a z a s al o í d o o la a u d i c i ó n . Actividades: C o l o c a r al b e b é de f o r m a q u e la oreja q u e d e p l a n a c o n r e s p e c t o a la c a b e z a . O b s e r v a r si h a y drenaje de los oídos, si es el caso. Irrigar el o í d o , si está i ndi ca do. Evitar i n t r o d u c i r obj etos c o n p u n t a en el oído. A d m i n i s t r a r g o t a s p a r a los o í d o s , si p r o c e d e . E n s e ñ a r a los p a d r e s a l i m p i a r los o í d o s del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s a vigil ar al n i ñ o c o n c o n g e s t i ó n nasal p o r si h u b i e r a i n f e c c i o n e s en los oídos. E x p l i c a r la r e l a c i ó n entre el e q u i l i b r i o y el o í d o interno, si p r o c e d e . Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de oídos, si procede. E n s e ñ a r a los p a d r e s a o b s e r v a r si h a y i n f e c c i o n e s de o í d o s en el b e b é . Instruir a los p a d r e s s o b r e la i m p o r t a n c i a de c o m p l e t a r c u a l q u i e r t r a t a m i e n t o c o n antibióticos. Enseñar a los padres a c o g e r al b e b é de forma vertical al d a r el biberón para evitar reflujos en las trompas de Eustaquio. C o m p r o b a r si el c e r u m e n en el canal del o í d o de su hijo c a u s a d o l o r o p é r d i d a de audición. Instilar aceite m i n e r a l en el o í d o para a b l a n d a r el c e r u m e n i m p a c t a d o a n t e s de la irrigación. Irrigar el canal del o í d o c o n Water-Pik (o dispositivo similar) m e d i a n t e un dispositivo a d e c u a d o con a g u a tibia ( 2 6 a 32 °C), si está indic ado. M o s t r a r las técnicas c o r r e c t a s de irrigación de o í d o s a los p a d r e s / c u i d a d o r , c u a n d o proceda. C o m p r o b a r l a f r e c u e n c i a d e a p a r i c i ó n d e i n f e c c i o n e s d e oídos. Instruir a los p a d r e s acerca de los drenajes c o m o t r a t a m i e n t o m é d i c o , si p r o c e d e . A c o n s e j a r a los p a d r e s q u e e v i t e n s u m e r g i r los o í d o s del b e b é en a g u a c u a n d o los drenajes e s t é n p u e s t o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s a a d m i n i s t r a r g o t a s en los o í d o s , si p r o c e d e . Instruir a los p a d r e s acerca de la i m p o r t a n c i a de las p r u e b a s a u d i t i v a s de rutina. E n s e ñ a r a los n i ñ o s a q u e no se i n t r o d u z c a n objetos e x t r a ñ o s en los o í d o s . E n s e ñ a r a c o n t r o l a r y r e g u l a r la e x p o s i c i ó n a r u i d o s de v o l u m e n alto. A c o n s e j a r al p a c i e n t e q u e u s e p r o t e c c i ó n de o í d o s en la e x p o s i c i ó n a r u i d o s de alta intensidad. Instruir al a d o l e s c e n t e a c e r c a del p e l i g r o p o t e n c i a l de la e x p o s i c i ó n a la m ú s i c a c o n v o l u m e n alto, e s p e c i a l m e n t e c o n auriculares. E n s e ñ a r al p a c i e n t e c o n agujeros en las orejas (piercing) a evitar la infección en el sitio de inserción. F o m e n t a r el u s o de t a p o n e s de o í d o s p a r a nadar, si el p a c i e n t e es s u s c e p t i b l e a las i n f e c c i o n e s de oído. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

253

C u i d a d o s de los o j o s ( 1 6 5 0 )

Cuidados de los ojos

1650

Definición: P r e v e n i r o m i n i m i z a r las posibles a g r e s i o n e s a los ojos o a la i n t e g r i d a d visual. Actividades: O b s e r v a r si h a y e n r o j e c i m i e n t o , e x u d a c i ó n o ulceración. I n f o r m a r a l p a c i e n t e d e q u e n o s e t o q u e los ojos. O b s e r v a r el reflejo corneal. Retirar las lentillas de c o n t a c t o , si p r o c e d e . A p l i c a r p r o t e c c i ó n ocular, si p r o c e d e . Tapar los ojos c o n p a r c h e s , si es n e c e s a r i o . A l t e r n a r el p a r c h e o c u l a r para la diplopía. A p l i c a r g o t a s l u b r i c a n t e s , si p r o c e d e . Aplicar ungüento lubricante, si corresponde. Bajar el p á r p a d o y fijar c o n e s p a r a d r a p o , c u a n d o esté i n d i c a d o . Aplicar cámara de humedad, si procede. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0

254

C u i d a d o s de los pies (1660)

Cuidados de los pies

1660

Definición: L i m p i e z a e i n s p e c c i ó n de los pies c o n el objeto de c o n s e g u i r relajación, l i m p i e z a y s a l u d en la piel. Actividades: I n s p e c c i o n a r si h a y irritación, grietas, l e s i o n e s , c a l l o s i d a d e s , d e f o r m i d a d e s o e d e m a en los pies. I n s p e c c i o n a r los z a p a t o s del p a c i e n t e p a r a v e r s i c a l z a n c o r r e c t a m e n t e . P o n e r los p i e s e n r e m o j o , s i e s n e c e s a r i o . S e c a r c u i d a d o s a m e n t e los e s p a c i o s interdigitales. A p l i c a r loción. L i m p i a r las u ñ a s . A p l i c a r p o l v o s a b s o r b e n t e s , si está indicado. C o m e n t a r c o n e l p a c i e n t e l a rutina h a b i t u a l d e c u i d a d o d e los pies. Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a en la i m p o r t a n c i a d e l c u i d a d o de los pies. Ofrecer u n a a c t i t u d positiva r e s p e c t o d e las a c t i v i d a d e s d e c u i d a d o s d e los pies p o r s í m i s m o . O b s e r v a r el p a s o del p a c i e n t e y la d i s t r i b u c i ó n de p e s o s o b r e los pies. C o n t r o l a r la l i m p i e z a y e s t a d o g e n e r a l de los z a p a t o s y c a l c e t i n e s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a q u e i n s p e c c i o n e el interior de los z a p a t o s p o r si h a y z o n a s á s p e r a s . C o m p r o b a r el n i v e l de h i d r a t a c i ó n de los pies. O b s e r v a r si h a y insuficiencia arterial en la p a r t e inferior de las p i e r n a s . O b s e r v a r si h a y e d e m a en p i e r n a s y pies. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a vigilar la t e m p e r a t u r a de los pies c o n el d o r s o de la m a n o . Instruir al p a c i e n t e a c e r c a de la i m p o r t a n c i a de la i n s p e c c i ó n , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o d i s m i n u y a la s e n s i b i l i d a d . C o r t a r las u ñ a s de los pies de g r o s o r n o r m a l c u a n d o están b l a n d a s , c o n un c o r t a u ñ a s y u t i l i z a n d o la c u r v a del d e d o c o m o g u í a . R e m i t i r al p o d ó l o g o p a r a el c o r t e de las u ñ a s g r u e s a s , si p r o c e d e . E x a m i n a r si en las u ñ a s h a y e s p e s o r o d e s c o l o r a m i e n t o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a p r e p a r a r y a r r e g l a r s e las uñas. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

Cuidados de tracción/inmovilización (0940)

Cuidados de tracción/inmovilización

255

0940

Definición: A c t u a c i ó n a n t e u n p a c i e n t e q u e tiene u n d i s p o s i t i v o d e t r a c c i ó n у / o i n m o v i l i z a c i ó n p a r a inmovilizar y estabilizar u n a p a r t e del c u e r p o . Actividades: C o l o c a r l o e n una c o r r e c t a a l i n e a c i ó n c o r p o r a l . M a n t e n e r la p o s i c i ó n correcta en la c a m a p a r a f o m e n t a r la tracción. A s e g u r a r s e d e q u e s e h a n c o l o c a d o las p e s a s a d e c u a d a s . A s e g u r a r s e de q u e las c u e r d a s de tracción y las p o l e a s c u e l g a n l i b r e m e n t e . A s e g u r a r s e de q u e la p o l e a de las c u e r d a s y de las p e s a s p e r m a n e c e a lo largo del eje del h u e s o fracturado. Sujetar las p e s a s d e tracción m i e n t r a s s e m u e v e a l p a c i e n t e . M a n t e n e r la tracción en todo m o m e n t o . I n v e s t i g a r la c a p a c i d a d de a u t o c u i d a d o s d u r a n t e la tracción. Vigilar el d i s p o s i t i v o de fijación e x t e r n o . C o n t r o l a r los sitios de i n s e r c i ó n de los b r o c h e s . Vigilar la piel y las p r o m i n e n c i a s ó s e a s p a r a v e r si h a y s i g n o s de ú l c e r a s p o r d e c ú b i t o . Vigilar la c i r c u l a c i ó n , m o v i m i e n t o s y s e n s i b i l i d a d de la e x t r e m i d a d afectada. O b s e r v a r si se p r o d u c e n c o m p l i c a c i o n e s p o r la i n m o v i l i d a d . R e a l i z a r los c u i d a d o s del sitio d e inserción d e los b r o c h e s . A d m i n i s t r a r c u i d a d o s a d e c u a d o s a la piel en los p u n t o s de fricción. P r o p o r c i o n a r un t r a p e c i o p a r a el m o v i m i e n t o en la c a m a , si p r o c e d e . Instruir a c e r c a del c u i d a d o del d i s p o s i t i v o de sujeción, si es n e c e s a r i o . Instruir a c e r c a d e l c u i d a d o del d i s p o s i t i v o de fijación e x t e r n o , si es n e c e s a r i o . Instruir a c e r c a d e los c u i d a d o s d e l a z o n a e n q u e s e aplica l a t r a c c i ó n , s e g ú n s e a n e c e s a r i o . E n s e ñ a r la i m p o r t a n c i a de una correcta a l i m e n t a c i ó n p a r a la c i c a t r i z a c i ó n ósea. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2." e d i c i ó n revisada 1996

256

C u i d a d o s de una prótesis (1780)

Cuidados de una prótesis Definición: C u i d a d o d e u n d i s p o s i t i v o e x t r a í b l e u s a d o p o r u n p a c i e n t e y p r e v e n c i ó n d e c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s c o n s u utilización. Actividades: S u p e r v i s a r el u s o inicial y los c u i d a d o s d e l d i s p o s i t i v o . I n s p e c c i o n a r el tejido c i r c u n d a n t e p o r si h u b i e r a s i g n o s y s í n t o m a s de c o m p l i c a c i o n e s . Determinar el potencial de alteraciones en la imagen corporal. D e t e r m i n a r las m o d i f i c a c i o n e s de la v e s t i m e n t a requerida. L i m p i a r el a p a r a t o artificial, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a c u i d a r y c o l o c a r el d i s p o s i t i v o . G u a r d a r y p r o t e g e r el d i s p o s i t i v o de una m a n e r a s e g u r a c u a n d o no se use. E x t r a e r t o d o s los d i s p o s i t i v o s a n t e s de la cirugía, si p r o c e d e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

1780

C u i d a d o s del c a b e l l o ( 1 6 7 0 )

Cuidados del cabello Definición: P r o m o c i ó n del a s e o , limpieza y a s p e c t o del pelo. Actividades: L a v a r el c a b e l l o , si es n e c e s a r i o y s e g ú n se d e s e e . S e c a r e l c a b e l l o c o n secador. C e p i l l a r / p e i n a r el c a b e l l o a d i a r i o o c o n m a y o r frecuencia, si es n e c e s a r i o . Utilizar un p e i n e de p ú a s o d i e n t e s a n c h o s , si es n e c e s a r i o . I n s p e c c i o n a r el c a b e l l o t o d o s los días. Controlar diariamente el cuero cabelludo. A p l i c a r aceite m i n e r a l a l c u e r o c a b e l l u d o , s i e s n e c e s a r i o . H a c e r un m a s a j e de c a b e l l o y c u e r o c a b e l l u d o . Trenzar o d i s p o n e r de o t r a m a n e r a el c a b e l l o s e g ú n el d e s e o d e l p a c i e n t e . A r r e g l a r c o n el b a r b e r o o p e l u q u e r o p a r a c o r t a r el c a b e l l o al p a c i e n t e , si es n e c e s a r i o . Utilizar p r o d u c t o s p a r a e l c u i d a d o del c a b e l l o d e preferencia d e l p a c i e n t e , s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

257

1670

258

C u i d a d o s del catéter central insertado periféricamente (4220)

Cuidados del catéter central insertado periféricamente

4220

Definición: Inserción y m a n t e n i m i e n t o de un catéter c e n t r a l i n s e r t a d o p e r i f é r i c a m e n t e , ya esté s i t u a d o en la línea m e d i a o central. Actividades: Identificar el u s o d e s e a d o del c a t é t e r para d e t e r m i n a r el tipo n e c e s a r i o (p. ej., los f á r m a c o s v e s i c a n t e s o p o t e n c i a l m e n t e irritantes d e b e r í a n a d m i n i s t r a r s e p o r una línea i n t r o d u c i d a c e n t r a l m e n t e ) . E x p l i c a r el p r o p ó s i t o del catéter, b e n e f i c i o s y r i e s g o s a s o c i a d o s a su u s o al p a c i e n t e / f a m i l i a . O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o p a r a el p r o c e d i m i e n t o de inserción, si es posible. S e l e c c i o n a r un tipo y t a m a ñ o a d e c u a d o s de c a t é t e r q u e c u m p l a c o n las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e . S e l e c c i o n a r la v e n a a n t e c u b i t a l d i s p o n i b l e m á s a c c e s i b l e y m e n o s utilizada ( n o r m a l m e n t e la v e n a basílica o cefálica del b r a z o d o m i n a n t e ) . D e t e r m i n a r la c o l o c a c i ó n de la p u n t a del c a t é t e r d e s e a d o (vena c a v a s u p e r i o r o v e n a s b r a q u i o c e f á l i c a y axilar o subclavia). E x p l i c a r al p a c i e n t e q u e el b r a z o d o m i n a n t e se utiliza c u a n d o la c o l o c a c i ó n es en la v e n a c a v a s u p e r i o r p a r a a u m e n t a r el flujo s a n g u í n e o y e v i t a r e d e m a s . C o l o c a r a l p a c i e n t e e n p o s i c i ó n s u p i n a p a r a l a i n s e r c i ó n c o n e l b r a z o e n u n á n g u l o d e 90° c o n e l c u e r p o . M e d i r la c i r c u n f e r e n c i a s u p e r i o r del b r a z o . M e d i r la d i s t a n c i a p a r a la inserción del catéter. P r e p a r a r el sitio de inserción, de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del centro. I n d i c a r al p a c i e n t e q u e gire la c a b e z a h a c i a el b r a z o q u e ha de c a n a l i z a r s e y q u e deje c a e r la barbilla s o b r e el p e c h o d u r a n t e la i n s e r c i ó n . Insertar el c a t é t e r u t i l i z a n d o la técnica estéril de a c u e r d o c o n las i n s t r u c c i o n e s del fabricante y el p r o t o c o l o de la institución. C o n e c t a r el t u b o del s i s t e m a y a s p i r a r p a r a c o n s e g u i r el r e t o r n o de sangre. Irrigar c o n la s o l u c i ó n de h e p a r i n a y salina p r e p a r a d a , si p r o c e d e . Fijar el c a t é t e r y a p l i c a r v e n d a j e estéril transparente. P o n e r f e c h a y h o r a del vendaje. Verificar la c o l o c a c i ó n de la p u n t a d e l c a t é t e r m e d i a n t e e x a m e n r a d i o g r á f i c o , si se d i s p o n e de ello. Evitar el u s o del b r a z o a f e c t a d o p o r la m e d i c i ó n de la p r e s i ó n arterial y la f l e b o t o m í a . O b s e r v a r si se p r o d u c e n c o m p l i c a c i o n e s i n m e d i a t a s , c o m o h e m o r r a g i a s , d a ñ o s en t e n d o n e s o n e r v i o s , d e s c o m p r e s i ó n c a r d í a c a , distrés respiratorio o e m b o l i a p o r el catéter. O b s e r v a r si h a y s i g n o s de flebitis (p. e j . , dolor, e n r o j e c i m i e n t o , piel c a l i e n t e , e d e m a ) . Utilizar una técnica estéril p a r a c a m b i a r el v e n d a j e en el sitio de inserción, de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del centro. Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e la técnica de c a m b i o de v e n d a j e , si resulta o p o r t u n o . Irrigar la v í a d e s p u é s de c a d a u s o c o n una s o l u c i ó n a d e c u a d a . H e p a r i n i z a r la vía de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del c e n t r o , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a en técnicas de h e p a r i n i z a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s , si resulta o p o r t u n o . E x t r a e r el c a t é t e r de a c u e r d o c o n las i n s t r u c c i o n e s del fabricante. Registrar la r a z ó n de la e x t r a c c i ó n y el e s t a d o de la p u n t a d e l catéter. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a i n f o r m a r si h a y s i g n o s de infección (p. ej., fiebre, t e m b l o r e s , drenaje en el sitio de introducción).

C u i d a d o s del catéter central i n s e r t a d o p e r i f é r i c a m e n t e (4220)

O b t e n e r un c u l t i v o de p i e l y un c u l t i v o de s a n g r e ( m u e s t r a de la línea y d e l otro b r a z o ) , si se o b s e r v a drenaje p u r u l e n t o . R e a l i z a r c u l t i v o de la p u n t a d e l catéter, si p r o c e d e . M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . 1." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

259

260

C u i d a d o s del catéter de drenaje de v e n t r i c u l o s t o m í a / l u m b a r (1878)

Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía!lumbar Definición: A c t u a c i ó n a n t e u n p a c i e n t e c o n u n s i s t e m a d e d r e n a j e d e liquido cefalorraquídeo externo. Actividades: Vigilar la e v o l u c i ó n d e l drenaje. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e l a c a n t i d a d / f r e c u e n c i a del drenaje d e l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o ( L C R ) . M o n i t o r i z a r las c a r a c t e r í s t i c a s d e l drenaje de L C R : color, c l a r i d a d y c o n s i s t e n c i a . Registrar el drenaje de LCR. C a m b i a r o v a c i a r la bolsa de drenaje, si es n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r antibióticos. O b s e r v a r s i h a y infección e n e l sitio d e inserción. Reforzar el v e n d a j e del sitio de i n s e r c i ó n , si es n e c e s a r i o . Sujetar al p a c i e n t e , si es n e c e s a r i o . E x p l i c a r y reforzar las r e s t r i c c i o n e s de la m o v i l i d a d d e l p a c i e n t e . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e e l L C R para v e r s i h a y r i n o r r e a / o t o r r e a . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

1878

261

Cuidados del catéter umbilical (1875)

Cuidados del catéter umbilical

1875

Definición: A c t u a c i ó n a n t e u n r e c i é n n a c i d o c o n u n c a t é t e r u m b i l i c a l . Actividades: A y u d a r a la inserción del c a t é t e r u m b i l i c a l o i n s e r t a r l o en recién n a c i d o s ( p e s o al n a c e r < 1.500 g o en s h o c k ) . C o m p r o b a r l a p o s i c i ó n d e l c a t é t e r m e d i a n t e e x a m e n radiográfico. Perfundir m e d i c a c i ó n y n u t r i c i ó n , s e g ú n ó r d e n e s o de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o . O b t e n e r p r e s i o n e s v e n o s a y arterial, si p r o c e d e . Aplicar medicación antiséptica al m u ñ ó n umbilical, según el protocolo. Irrigar el c a t é t e r c o n s o l u c i ó n h e p a r i n i z a d a , si p r o c e d e . C a m b i a r la llave de tres p a s o s d i a r i a m e n t e y si es n e c e s a r i o . Fijar las c o n e x i o n e s c o n e s p a r a d r a p o , si es n e c e s a r i o , para m a n t e n e r la línea intacta. L i m p i a r la superficie e x t e r i o r c o n a l c o h o l , si es n e c e s a r i o . Estabilizar el c a t é t e r c o n e s p a r a d r a p o . Sujetar los tobillos y las m u ñ e c a s . R e g i s t r a r la r e s p u e s t a d e l b e b é a la s u j e c i ó n , s e g ú n p r o t o c o l o . P r o p o r c i o n a r libertad de m o v i m i e n t o a los m i e m b r o s sujetos. Limpiar el m u ñ ó n umbilical con alcohol, si es necesario. Colocar al bebé de espaldas. R e g i s t r a r el a s p e c t o de la z o n a u m b i l i c a l y de los c u i d a d o s a p l i c a d o s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s q u e r e q u i e r a n la retirada del c a t é t e r (falta de p u l s o en la p i e r n a , d e d o s de los pies o s c u r e c i d o s , h i p e r t e n s i ó n , e n r o j e c i m i e n t o a l r e d e d o r del o m b l i g o y c o á g u l o s visibles en el c a t é t e r ) . E x t r a e r el c a t é t e r s e g ú n las ó r d e n e s m é d i c a s o de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o , r e t i r á n d o l o l e n t a m e n t e durante 5 minutos. A p l i c a r p r e s i ó n al o m b l i g o o g r a p a r los v a s o s con u n a p i n z a h e m o s t á t i c a . D e j a r el o m b l i g o al d e s c u b i e r t o . Observar si hay hemorragia. 2." e d i c i ó n 1 9 9 6

262

C u i d a d o s del catéter urinario ( 1 8 7 6 )

Cuidados del catéter urinario

1876

Definición: A c t u a c i ó n a n t e u n p a c i e n t e c o n u n e q u i p o d e d r e n a j e u r i n a r i o . Actividades: M a n t e n e r u n s i s t e m a d e drenaje urinario c e r r a d o . M a n t e n e r l a p e r m e a b i l i d a d d e l s i s t e m a d e c a t é t e r urinario. Irrigar el s i s t e m a de c a t é t e r u r i n a r i o m e d i a n t e técnica estéril, si p r o c e d e . L i m p i a r la z o n a d é r m i c a g e n i t a l a i n t e r v a l o s regulares. C a m b i a r el c a t é t e r urinario a i n t e r v a l o s regulares. C a m b i a r el s i s t e m a d e l drenaje urinario a i n t e r v a l o s regulares. L i m p i a r el c a t é t e r u r i n a r i o p o r fuera en el m e a t o . A n o t a r las c a r a c t e r í s t i c a s del l í q u i d o d r e n a d o . Fijar el c a t é t e r s u p r a p ú b i c o o de r e t e n c i ó n , s e g ú n ó r d e n e s . C o l o c a r al p a c i e n t e y el s i s t e m a de drenaje u r i n a r i o en la p o s i c i ó n d e b i d a p a r a f a v o r e c e r el drenaje urinario. Vaciar e l d i s p o s i t i v o d e drenaje u r i n a r i o e n los i n t e r v a l o s e s p e c i f i c a d o s . D e s c o n e c t a r la b o l s a de p i e r n a p o r la n o c h e y c o n e c t a r a la b o l s a de drenaje de p i e de c a m a . C o m p r o b a r las c o r r e a s de la b o l s a de pierna a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s p a r a v e r si h a y c o n s t r i c c i o n e s . M a n t e n e r u n c u i d a d o d e piel m e t i c u l o s o e n p a c i e n t e s c o n b o l s a d e pierna. L i m p i a r e l e q u i p o d e l drenaje u r i n a r i o s i g u i e n d o e l p r o t o c o l o d e l centro. O b t e n e r m u e s t r a d e o r i n a p o r e l orificio d e l s i s t e m a d e drenaje u r i n a r i o c e r r a d o . O b s e r v a r si h a y d i s t e n s i ó n de la vejiga. E x t r a e r el c a t é t e r lo a n t e s p o s i b l e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0

263

Cuidados del desarrollo (8250)

Cuidados del desarrollo

8250

Definición: E s t r u c t u r a r el e n t o r n o y p r o p o r c i o n a r c u i d a d o s en r e s p u e s t a a las c o n d u c t a s y al e s t a d o del b e b é p r e t é r m i n o . Actividades: Crear u n a relación t e r a p é u t i c a y de a p o y o c o n los padres. P r o p o r c i o n a r un e s p a c i o para los p a d r e s en la u n i d a d y al lado del b e b é . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n e x a c t a y objetiva a los p a d r e s r e s p e c t o al e s t a d o , t r a t a m i e n t o y n e c e s i d a d e s d e l b e b é . I n f o r m a r a los p a d r e s de los p r o b l e m a s de d e s a r r o l l o en los b e b é s p r e t é r m i n o . A y u d a r a los p a d r e s a c o n o c e r a su b e b é en un e n t o r n o c ó m o d o y tranquilo. E n s e ñ a r a los p a d r e s a r e c o n o c e r las c o n d u c t a s y los e s t a d o s del b e b é . D e m o s t r a r a los p a d r e s las c a p a c i d a d e s d e l b e b é al a d m i n i s t r a r l e la e s c a l a de V a l o r a c i ó n de la C o n d u c t a d e l B e b é P r e t é r m i n o ( A s s e s s m e n t of P r e t e r m Infant B e h a v i o r , A P I B ) u otras h e r r a m i e n t a s de o b s e r v a c i ó n neuroconductual. M o s t r a r c ó m o o b t e n e r la a t e n c i ó n v i s u a l o a u d i t i v a d e l b e b é . A y u d a r a los p a d r e s a planificar los c u i d a d o s s e g ú n las c o n d u c t a s y los e s t a d o s del b e b é . S e ñ a l a r a c t i v i d a d e s a u t o r r e g u l a d o r a s d e l b e b é (p. ej., p o n e r la m a n o en la b o c a , chupar, utilizar e s t í m u l o s visuales o auditivos). Facilitar « d e s c a n s o s » c u a n d o e l b e b é m u e s t r e s e ñ a l e s d e estrés (p. e j . , e x t e n s i ó n d e los d e d o s , p o c o color, deterioro del e s t a d o de s a l u d , fluctuación d e l r i t m o c a r d í a c o y respiratorio). E n s e ñ a r a los p a d r e s a c o n s o l a r al b e b é u t i l i z a n d o técnicas de relajación c o n d u c f u a l (p. ej., p o n e r la m a n o sobre e l b e b é , c a m b i a r l o d e p o s i c i ó n , e n v o l v e r l o ) . R e a l i z a r un p r o g r a m a de d e s a r r o l l o i n d i v i d u a l i z a d o para c a d a b e b é y actualizarlo c o n regularidad. E v i t a r la s o b r e s t i m u l a c i ó n e x c i t a n d o un s e n t i d o c a d a v e z (p. e j . , evitar h a b l a r l e m i e n t r a s se le toca, mirarle mientras se le alimenta). A y u d a r a los p a d r e s a tener e x p e c t a t i v a s realistas s o b r e la c o n d u c t a y el d e s a r r o l l o d e l b e b é . P r o p o r c i o n a r límites q u e m a n t e n g a n la flexión de las e x t r e m i d a d e s p e r m i t i e n d o sitio para la e x t e n s i ó n (p. e j . , p o n e r l e e n e l n i d o , c a m b i a r p a ñ a l e s , p o n e r l o e n una h a m a c a , vestirle). Facilitar s o p o r t e s para m a n t e n e r l e en la p o s i c i ó n a d e c u a d a y evitar m a l f o r m a c i o n e s (p. ej., a l m o h a d a s l u m b a r e s , n i d o s , lanillas, p r o t e c t o r e s p a r a la c a b e z a ) . C a m b i a r d e p o s i c i ó n a l b e b é c o n frecuencia. P r o p o r c i o n a r una o r i e n t a c i ó n d e los b r a z o s hacia l a línea m e d i a del c u e r p o p a r a facilitarle a c t i v i d a d e s m a n o - b o c a . P r o p o r c i o n a r un c o l c h ó n de a g u a y b o r r e g u i t o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Utilizar e l p a ñ a l m á s p e q u e ñ o para e v i t a r una a b d u c c i ó n d e cadera. Controlar los estímulos (luz, ruido, contacto, procedimientos) del entorno del b e b é y reducirlos s e g ú n sea conveniente. D i s m i n u i r la luz a m b i e n t a l . P r o t e g e r los ojos del b e b é c u a n d o s e utilicen las l á m p a r a s d e fototerapia. M o d i f i c a r la i l u m i n a c i ó n a m b i e n t a l para facilitar el ritmo diurno. D i s m i n u i r el ruido a m b i e n t a l (p. e j . , bajar el t o n o y r e s p o n d e r c o n r a p i d e z p a r a c o n t r o l a r las a l a r m a s y los teléfonos, c o n v e r s a r lejos de la c a m a ) . C o l o c a r la i n c u b a d o r a alejada de la fuente de ruido (fregaderos, puertas, teléfonos, actividades ruidosas, radio, tráfico). O r g a n i z a r el c u i d a d o y la a l i m e n t a c i ó n del b e b é en función d e l ciclo s u e ñ o / d e s p e r t a r . P r e p a r a r el e q u i p o u t i l i z a d o (para los c u i d a d o s ) lejos de la c a m a . Continúa

264

C u i d a d o s del desarrollo (8250)

Actividades

(Cont.):

A g r u p a r los c u i d a d o s para favorecer el i n t e r v a l o m á s largo p o s i b l e de s u e ñ o y la c o n s e r v a c i ó n de e n e r g í a . P r o p o r c i o n a r una silla c ó m o d a e n una z o n a tranquila para alimentarle. U ti li zar m o v i m i e n t o s lentos y s u a v e s c u a n d o se t o q u e , a l i m e n t e o a t i e n d a al bebé. A l i m e n t a r al b e b é sin m i r a r l e o h a b l a r l e , si ello le s o b r e s t i m u l a . C o l o c a r al b e b é y a p o y a r l o m i e n t r a s d u r e la a l i m e n t a c i ó n , m a n t e n i e n d o u n a p o s i c i ó n flexionada h a c i a la línea m e d i a (p. ej., a p o y o c o n los h o m b r o s y el tronco, a s e g u r a r l e los p i e s , sujetarlo c o n la m a n o , e n v o l v e r l o ) . A l i m e n t a r l o en p o s i c i ó n e r g u i d a para f a v o r e c e r la e x t e n s i ó n de la lengua y la d e g l u c i ó n . F a v o r e c e r la participación del p a d r e en la a l i m e n t a c i ó n . A p o y a r la lactancia m a t e r n a si la m a d r e a s í lo d e s e a . Utilizar un c h u p e t e para la s u c c i ó n no nutritiva si la a l i m e n t a c i ó n se realiza m e d i a n t e un g a s t r o c e b a d o r o entre t o m a s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . P r o p o r c i o n a r u n e n t o r n o t r a n q u i l o d e s p u é s d e l a a l i m e n t a c i ó n p a r a e v i t a r h i p o , regurgitación, aspiración. Facilitar la transición y c a l m a r l o d u r a n t e los p r o c e d i m i e n t o s d o l o r o s o s y e s t r e s a n t e s p e r o n e c e s a r i o s . E s t a b l e c e r rutinas c o n s e c u e n t e s y p r e d e c i b l e s para f a v o r e c e r los ciclos s u e ñ o / d e s p e r t a r . P r o p o r c i o n a r e s t i m u l a c i ó n utilizando g r a b a c i o n e s de m ú s i c a i n s t r u m e n t a l , m ó v i l e s , m a s a j e s , b a l a n c e o y c o n t a c t o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . a

3. edición 2000

265

Cuidados del drenaje (1870)

Cuidados del drenaje

1870

Definición: A c t u a c i ó n a n t e u n p a c i e n t e c o n u n d i s p o s i t i v o d e drenaje e x t e r n o e n e l c u e r p o . Actividades: M a n t e n e r la p e r m e a b i l i d a d del drenaje, si p r o c e d e . M a n t e n e r e l recipiente d e drenaje a l nivel a d e c u a d o . Proporcionar un tubo lo suficientemente largo c o m o para permitir libertad de movimiento, si procede. Fijar el tubo, si p r o c e d e , para e v i t a r p r e s i ó n y la e x t r a c c i ó n a c c i d e n t a l . Vigilar p e r i ó d i c a m e n t e l a p e r m e a b i l i d a d del catéter, a n o t a n d o c u a l q u i e r dificultad d e drenaje. O b s e r v a r p e r i ó d i c a m e n t e la c a n t i d a d , el c o l o r y la c o n s i s t e n c i a del d r e n a j e d e l tubo. Vaciar el d i s p o s i t i v o de r e c o g i d a , si p r o c e d e . A s e g u r a r la c o r r e c t a c o l o c a c i ó n d e l tubo. A s e g u r a r el f u n c i o n a m i e n t o d e l t u b o y del e q u i p o c o r r e s p o n d i e n t e . C o n e c t a r la a s p i r a c i ó n , si p r o c e d e . Irrigar el tubo, si p r o c e d e . C a m b i a r e l t u b o c o n frecuencia, s e g ú n i n d i c a c i ó n del p r o t o c o l o del centro. I n s p e c c i o n a r la z o n a a l r e d e d o r d e l sitio de i n s e r c i ó n del t u b o p a r a v e r si h a y e n r o j e c i m i e n t o y rotura de la piel, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r c u i d a d o s de la piel en el sitio de i n s e r c i ó n del tubo, si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a fijar el t u b o y / o los d i s p o s i t i v o s de d r e n a j e al c a m i n a r , s e n t a r s e y estar de pie, si p r o c e d e . F o m e n t a r p e r í o d o s d e a u m e n t o d e l a a c t i v i d a d , s i procede. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la r e s p u e s t a del p a c i e n t e y la familia a la p r e s e n c i a de d i s p o s i t i v o s de drenaje e x t e r n o s . Fijar el t u b o para facilitar la d e a m b u l a c i ó n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia el p r o p ó s i t o d e l drenaje y los c u i d a d o s q u e d e b e n p r e s t a r s e al m i s m o , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l p a r a enfrentarse a l u s o a largo p l a z o d e los t u b o s y / o los d i s p o s i t i v o s d e drenaje e x t e r n o s , si p r o c e d e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

266

C u i d a d o s del drenaje torácico (1872)

Cuidados del drenaje torácico Definición: A c t u a c i ó n a n t e u n p a c i e n t e c o n u n dispositivo d e drenaje t o r á c i c o . Actividades: O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de n e u m o t o r a x . A s e g u r a r s e d e q u e t o d a s las c o n e x i o n e s d e los tubos están f i r m e m e n t e fijadas c o n cinta. M a n t e n e r el recipiente del drenaje p o r d e b a j o del nivel del p e c h o . Proporcionar un tubo lo suficientemente largo c o m o para permitir libertad de movimiento, si procede. Fijar el t u b o f i r m e m e n t e . O b s e r v a r la p o s i c i ó n del tubo m e d i a n t e i n f o r m e s radiográficos. O b s e r v a r p e r i ó d i c a m e n t e la c o r r i e n t e / s a l i d a del tubo torácico y las fugas de aire. O b s e r v a r si h a y b u r b u j a s en la c á m a r a de a s p i r a c i ó n del s i s t e m a de drenaje del tubo torácico y c o r r i e n t e s en la c á m a r a h e r m é t i c a . M o n i t o r i z a r la p e r m e a b i l i d a d d e l t u b o t o r á c i c o d e s m o n t a n d o e i n s p e c c i o n a n d o p é r d i d a s del tubo. O b s e r v a r si h a y c r e p i t a c i ó n a l r e d e d o r de la z o n a de inserción del t u b o torácico. O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e a c u m u l a c i ó n d e líquido intrapleural. O b s e r v a r y registrar el v o l u m e n , tono, c o l o r y la c o n s i s t e n c i a del drenaje del p u l m ó n . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e infección. A y u d a r al p a c i e n t e a toser, respirar p r o f u n d a m e n t e y girarlo c a d a 2 h o r a s . L i m p i a r la z o n a a l r e d e d o r del sitio de inserción del tubo. C a m b i a r el v e n d a j e a l r e d e d o r del t u b o t o r á c i c o c a d a 48 a 72 h o r a s , si es n e c e s a r i o . Utilizar gasa d e j a l e a d e p e t r ó l e o p a r a c a m b i a r e l vendaje. A s e g u r a r s e d e q u e l a b o t e l l a / p l e u r o v a c d e l tubo torácico s e m a n t i e n e e n u n a p o s i c i ó n vertical. C a m b i a r l a b o t e l l a / p l e u r o v a c c u a n d o sea n e c e s a r i o . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

1872

C u i d a d o s del e m b a r a z o de alto riesgo (6800)

267

Cuidados del embarazo de alto riesgo

6800

Definición: Identificación y m a n e j o de un e m b a r a z o de a l t o riesgo p a r a f o m e n t a r los r e s u l t a d o s ó p t i m o s en la m a d r e y el bebé. Actividades: D e t e r m i n a r la presencia de factores m é d i c o s relacionados c o n m a l o s resultados del e m b a r a z o (diabetes, hipertensión, lupus e r i m a t o s o , herpes, hepatitis, V I H y epilepsia). Revisar el historial obstétrico para ver si h a y factores de riesgo relacionados c o n el e m b a r a z o (premadurez, p o s m a d u r e z , preeclampsia, e m b a r a z o múltiple, retraso del crecimiento uterino, d e s p r e n d i m i e n t o de placenta, placenta previa, sensibilización R h , rotura prematura de m e m b r a n a s e historial familiar de trastornos genéticos). R e c o n o c e r l o s factores d e m o g r á f i c o s y s o c i a l e s r e l a c i o n a d o s c o n m a l o s r e s u l t a d o s del e m b a r a z o ( e d a d de la m a d r e , raza, p o b r e z a , c u i d a d o s p r e n a t a l e s tardíos o inexistentes, a b u s o físico y a b u s o de s u s t a n c i a s n o c i v a s ) . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la p a c i e n t e de los factores de riesgo identificados. F o m e n t a r la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s y m i e d o s a c e r c a de c a m b i o s en el estilo de vida, b i e n e s t a r fetal, c a m b i o s e c o n ó m i c o s , f u n c i o n a m i e n t o familiar y s e g u r i d a d p e r s o n a l . P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s e d u c a t i v o s q u e traten s o b r e los factores de riesgo y los e x á m e n e s y p r o c e d i m i e n t o s h a b i t u a l e s d e vigilancia. Instruir a la p a c i e n t e en técnicas de a u t o c u i d a d o s para a u m e n t a r l a s p o s i b i l i d a d e s de un r e s u l t a d o s a l u d a b l e ( h i d r a t a c i ó n , dieta, m o d i f i c a c i ó n d e a c t i v i d a d e s , i m p o r t a n c i a d e c h e q u e o s p r e n a t a l e s regulares, n o r m a l i z a c i ó n de los v a l o r e s de g l u c o s a en s a n g r e y p r e c a u c i o n e s s e x u a l e s , i n c l u y e n d o la a b s t i n e n c i a ) . Instruir s o b r e m é t o d o s a l t e r n a t i v o s de gratificación e i n t i m i d a d sexual. Remitir, si p r o c e d e , a p r o g r a m a s específicos (dejar de fumar, t r a t a m i e n t o de a b u s o de s u s t a n c i a s n o c i v a s , e d u c a c i ó n sobre d i a b e t e s , e d u c a c i ó n para p r e v e n c i ó n d e partos a n t e s d e t é r m i n o , refugio para p e r s o n a s q u e sufren a b u s o s , c l í n i c a para e n f e r m e d a d e s d e t r a n s m i s i ó n s e x u a l ) . Instruir a la p a c i e n t e s o b r e el uso de f á r m a c o s p r e s c r i t o s (insulina, tocolíticos, a n t i h i p e r t e n s i v o s , antibióticos, anticoagulantes y anticonvulsivos). Instruir a la p a c i e n t e s o b r e técnicas de a u t o m o n i t o r i z a c i ó n , si p r o c e d e ( s i g n o s vitales, p r u e b a de g l u c o s a en s a n g r e , m o n i t o r i z a c i ó n de a c t i v i d a d uterina y a p o r t e de m e d i c a c i ó n s u b c u t á n e a c o n t i n u a ) . E s c r i b i r g u í a s s o b r e s i g n o s y s í n t o m a s q u e r e q u i e r a n a t e n c i ó n m é d i c a i n m e d i a t a ( h e m o r r a g i a v a g i n a l roja brillante, c a m b i o s e n e l l í q u i d o a m n i ó t i c o , d i s m i n u c i ó n del m o v i m i e n t o fetal, c u a t r o o m á s c o n t r a c c i o n e s p o r h o r a antes de las 37 s e m a n a s de g e s t a c i ó n , j a q u e c a s , t r a s t o r n o s v i s u a l e s , d o l o r e p i g á s t r i c o y rápida g a n a n c i a de p e s o c o n e d e m a facial). D i s c u t i r los r i e s g o s fetales a s o c i a d o s con p a r t o s antes de t é r m i n o en las d i v e r s a s e d a d e s de gestación, Remitir a la u n i d a d de c u i d a d o s intensivos del recién n a c i d o si se anticipa el parto antes de término ( e m b a r a z o múltiple). E n s e ñ a r a c o n t a r l o s m o v i m i e n t o s fetales. R e a l i z a r p r u e b a s para e v a l u a r el e s t a d o fetal y la función de la p l a c e n t a , c o m o falta de estrés, r e t o de o x i t o c i n a , perfiles biofísicos y p r u e b a s de ultrasonido. Obtener cultivos del cérvix, si procede. A y u d a r e n los p r o c e d i m i e n t o s d e d i a g n ó s t i c o fetal ( a m n i o c e n t e s i s , m u e s t r a s d e vello c o r i ó n i c o , m u e s t r a s d e s a n g r e u m b i l i c a l p e r c u t á n e a y e s t u d i o s de flujo de s a n g r e de D o p p l e r ) . A y u d a r c o n los p r o c e d i m i e n t o s de terapia fetal (transfusiones fetales, cirugía fetal, r e d u c c i ó n s e l e c t i v a y p r o c e d i m i e n t o de t é r m i n o ) . Interpretar las e x p l i c a c i o n e s m é d i c a s de l o s resultados de las p r u e b a s y p r o c e d i m i e n t o s . A d m i n i s t r a r g l o b u l i n a i n m u n e R h ( D ) ( R h o - G A M o G a m u l i n ) , s i p r o c e d e , p a r a evitar l a s e n s i b i l i z a c i ó n d e R h después de procedimientos invasivos. 0

Continúa

268

C u i d a d o s del e m b a r a z o de alto riesgo (6800)

Actividades (Cont.): E s t a b l e c e r u n p l a n d e s e g u i m i e n t o clínico. P r o p o r c i o n a r guía d e a n t i c i p a c i ó n d e las p o s i b l e s i n t e r v e n c i o n e s d u r a n t e e l p r o c e s o del p a r t o ( M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : d u r a n t e e l p a r t o , S u p r e s i ó n d e las c o n t r a c c i o n e s d e p a r t o , I n d u c c i ó n a l p a r t o , A d m i n i s t r a c i ó n d e medicación, Cuidados de la zona de cesárea). F o m e n t a r la p r o n t a a s i s t e n c i a a c l a s e s p r e n a t a l e s o p r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s de e d u c a c i ó n s o b r e el p a r t o p a r a las p a c i e n t e s q u e g u a r d e n c a m a . P r o p o r c i o n a r g u í a a n t i c i p a d a d e e x p e r i e n c i a s c o m u n e s q u e sufren las m a d r e s d e a l t o r i e s g o d u r a n t e e l p e r í o d o p o s p a r t o ( a g o t a m i e n t o , d e p r e s i ó n , estrés c r ó n i c o , d e c e p c i ó n c o n l a c r i a n z a del b e b é , p é r d i d a d e ingresos, d i s t a n c í a m i e n t o de la pareja y dísfuncíón s e x u a l ) . R e m i t i r a g r u p o s de a p o y o de m a d r e s de alto riesgo, si es n e c e s a r i o . R e m i t i r a c e n t r o s d e c u i d a d o s e n c a s a (servicios d e c u i d a d o s p e r i n a t a l e s e s p e c i a l i z a d o s , m a n e j o d e c a s o s p e r i n a t a l e s y c u i d a d o s de s a l u d p ú b l i c a ) . M o n i t o r i z a r el e s t a d o físico y p s i c o s o c i a l m u y a t e n t a m e n t e d u r a n t e el e m b a r a z o . I n f o r m a r s o b r e d e s v i a c i o n e s q u e s e a p a r t e n d e l o n o r m a l e n e l e s t a d o m a t e r n o y / o fetal i n m e d i a t a m e n t e a l m é d i c o o matrona. D o c u m e n t a r l a e d u c a c i ó n d e l a p a c i e n t e , r e s u l t a d o s d e l a b o r a t o r i o , r e s u l t a d o s d e p r u e b a s fetales y r e s p u e s t a s de la p a c i e n t e . a

2. edición 1996

269

C u i d a d o s del e m b o l i s m o : periférico (4104)

Cuidados del embolismo: periférico

4104

Definición: L i m i t a c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s en un p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a o está en situación de r i e s g o de sufrir oclusión de la circulación periférica. Actividades: R e a l i z a r una v a l o r a c i ó n e x h a u s t i v a d e l a c i r c u l a c i ó n periférica ( c o m p r o b a c i ó n d e l p u l s o periférico, e d e m a , llenado capilar, c o l o r y t e m p e r a t u r a de las e x t r e m i d a d e s ) . O b s e r v a r s i h a y d o l o r e n l a z o n a afectada. C o m p r o b a r s i h a y p r e s e n c i a d e s i g n o s d e H o m a n ( d o l o r c u a n d o s e f l e x i o n a d o r s a l m e n t e e l pie). O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e d i s m i n u c i ó n d e l a circulación v e n o s a , i n c l u y e n d o a u m e n t o d e l a c i r c u n f e r e n c i a de las e x t r e m i d a d e s , i n f l a m a c i ó n y s e n s i b i l i d a d d o l o r o s a s , e m p e o r a m i e n t o d e l d o l o r en la p o s i c i ó n de d e c l i v e , v e n a dura a la p a l p a c i ó n , c a l a m b r e s g r a v e s , e n r o j e c i m i e n t o y calor, e n t u m e c i m i e n t o y h o r m i g u e o s , y fiebre. Administrar medicación anticoagulante, si procede. C o n t r o l a r el t i e m p o de p r o t r o m b i n a ( P T ) d e l p a c i e n t e y el t i e m p o de t r o m b o p l a s t i n a parcial ( P T T ) para m a n t e n e r l o s de una a d o s v e c e s de lo n o r m a l , si p r o c e d e . D i s p o n e r d e sulfato d e p r o t a m i n a y / o v i t a m i n a K e n c a s o d e e m e r g e n c i a . Observar si se producen signos de hemorragia; por ejemplo, buscar sangre en heces y drenaje nasogástrico. A d m i n i s t r a r a n t i á c i d o s y a n a l g é s i c o s , si p r o c e d e . M a n t e n e r al p a c i e n t e en c a m a y c a m b i a r l o de p o s i c i ó n c a d a 2 h o r a s . E l e v a r las s á b a n a s de la c a m a u t i l i z a n d o un a r c o de c a m a o m a r c a de p r o t e c c i ó n s o b r e la e x t r e m i d a d afectada, si p r o c e d e . Vigilar e l e s t a d o n e u r o l ó g i c o . R e a l i z a r ejercicios de m o v i m i e n t o s a r t i c u l a d o s p a s i v o s o a c t i v o s en las e x t r e m i d a d e s afectadas. D i s p o n e r m e d i d a s d e a l i v i o / c o m o d i d a d r e s p e c t o a l dolor. R e c o m e n d a r a l p a c i e n t e q u e n o s e m a s a j e e l a z o n a afectada. O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s p o r l a m e d i c a c i ó n a n t i c o a g u l a n t e , s i c o r r e s p o n d e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

270

C u i d a d o s del e m b o l i s m o : p u l m o n a r (4106)

Cuidados del embolismo: pulmonar

4106

Definición: L i m i t a c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s en un p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a o está en s i t u a c i ó n d e r i e s g o d e sufrir o c l u s i ó n d e l a c i r c u l a c i ó n p u l m o n a r . Actividades: E v a l u a r el d o l o r t o r á c i c o ( i n t e n s i d a d , l o c a l i z a c i ó n , r a d i a c i ó n , d u r a c i ó n y factores de intensificación o alivio). A u s c u l t a r s o n i d o s p u l m o n a r e s p a r a v e r si h a y c r e p i t a c i o n e s u otros s o n i d o s a d v e n t i c i o s . O b s e r v a r el e s q u e m a respiratorio por si aparecen s í n t o m a s de dificultad respiratoria (disnea, taquipnea y falta de aire). Vigilar factores d e t e r m i n a n t e s d e a p o r t e d e o x í g e n o tisular ( P a 0 , S a 0 y n i v e l e s d e h e m o g l o b i n a y gasto cardíaco), según disponibilidad. 2

2

O b s e r v a r s i h a y s í n t o m a s d e o x i g e n a c i ó n tisular i n a d e c u a d a ( p a l i d e z , c i a n o s i s y l l e n a d o c a p i l a r lento). O b s e r v a r s i h a y s í n t o m a s d e insuficiencia respiratoria ( n i v e l e s d e P a 0 bajos, P a C 0 e l e v a d o s y fatiga m u s c u l a r respiratoria). 2

2

F a v o r e c e r u n a b u e n a v e n t i l a c i ó n ( i n c e n t i v a r e s p i r o m e t r í a y tos y r e s p i r a c i ó n p r o f u n d a c a d a 2 h o r a s ) . Vigilar v a l o r e s d e l a b o r a t o r i o p a r a v e r s i h a y c a m b i o s d e o x i g e n a c i ó n o d e s e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e , s i p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia r e s p e c t o de los p r o c e d i m i e n t o s de d i a g n ó s t i c o ( e x p l o r a c i ó n de la v e n t i l a c i ó n perfusión [ V / Q ] ) , s i p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e se relaje. O b t e n e r n i v e l e s d e g a s e s e n s a n g r e arterial, s i c o r r e s p o n d e . A d m i n i s t r a r a n t i c o a g u l a n t e s , si p r o c e d e . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n e f e c t o s s e c u n d a r i o s p o r los m e d i c a m e n t o s a n t i c o a g u l a n t e s , s i c o r r e s p o n d e . Evitar el s o b r e e n c l a v a m i e n t o d e l catéter de arteria p u l m o n a r para e v i t a r la rotura de la arteria p u l m o n a r , si c o r r e s p o n d e . C o n t r o l a r el t r a z a d o de la arteria p u l m o n a r p o r si se p r o d u c e e n c l a v a m i e n t o e s p o n t á n e o del catéter, si corresponde. Volver a c o l o c a r e s p o n t á n e a m e n t e el catéter de arteria p u l m o n a r e n c l a v a d o , si c o r r e s p o n d e . a

1. e d i c i ó n 1992

271

C u i d a d o s del lactante ( 6 8 2 0 )

Cuidados del lactante

6820

Definición: F o m e n t o de c u i d a d o s a d e c u a d o s al nivel de d e s a r r o l l o y c e n t r a d o s en la familia p a r a el lactante de m e n o s de 1 a ñ o de e d a d . Actividades: M o n i t o r i z a r el p e s o y la altura del lactante. M o n i t o r i z a r la ingesta y e l i m i n a c i ó n , si p r o c e d e . C a m b i a r los p a ñ a l e s , si p r o c e d e . D a r a l l a c t a n t e a l i m e n t o s q u e s e a n a d e c u a d o s a l nivel d e d e s a r r o l l o . D i s p o n e r o p o r t u n i d a d e s d e a l i m e n t a c i ó n n o nutritiva, s i p r o c e d e . M a n t e n e r las b a r r a s laterales d e l a c u n a l e v a n t a d a s c u a n d o n o s e e s t é c u i d a n d o a l b e b é . M o n i t o r i z a r l a s e g u r i d a d del a m b i e n t e d e l lactante. P r o p o r c i o n a r a l l a c t a n t e j u g u e t e s s e g u r o s , a d e c u a d o s a l nivel d e desarrollo. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a los p a d r e s acerca del d e s a r r o l l o y la c r i a n z a de niños. D i s p o n e r a c t i v i d a d e s a d e c u a d a s a l nivel d e d e s a r r o l l o para e s t i m u l a r e l d e s a r r o l l o c o g n o s c i t i v o . P r o p o r c i o n a r e s t i m u l a c i ó n q u e a g r a d e a t o d o s los sentidos. E s t r u c t u r a r j u e g o s y c u i d a d o s t e n i e n d o e n c u e n t a los p a t r o n e s d e e s t i l o / t e m p e r a m e n t o d e c o n d u c t a d e l lactante. H a b l a r c o n e l l a c t a n t e m i e n t r a s s e a d m i n i s t r a n los c u i d a d o s . M e c e r al l a c t a n t e p a r a f o m e n t a r la s e g u r i d a d o el s u e ñ o . A n i m a r a los p a d r e s a q u e realicen los c u i d a d o s d i a r i o s del lactante, si p r o c e d e . A c o n s e j a r a los p a d r e s a q u e realicen los c u i d a d o s e s p e c i a l e s del lactante, si p r o c e d e . R e f o r z a r la h a b i l i d a d de los p a d r e s al realizar los c u i d a d o s e s p e c i a l e s del lactante. I n f o r m a r a los p a d r e s a c e r c a de los p r o g r e s o s del lactante. E x p l i c a r a los p a d r e s las r a z o n e s del t r a t a m i e n t o y p r o c e d i m i e n t o s . Sujetar al l a c t a n t e d u r a n t e los p r o c e d i m i e n t o s . Consolar al lactante después de un procedimiento doloroso. E x p l i c a r a los p a d r e s q u e la r e g r e s i ó n es n o r m a l en m o m e n t o s de estrés, c o m o e n f e r m e d a d u h o s p i t a l i z a c i ó n . C o n s o l a r a l lactante c u a n d o e x p e r i m e n t e a n s i e d a d p o r s e p a r a c i ó n . F o m e n t a r las visitas familiares. M a n t e n e r la rutina diaria del lactante d u r a n t e la h o s p i t a l i z a c i ó n . D i s p o n e r un a m b i e n t e t r a n q u i l o , sin i n t e r r u p c i o n e s , d u r a n t e los p e r í o d o s de s u e ñ o y p o r la n o c h e , si p r o c e d e . a

1. e d i c i ó n 1992

272

C u i d a d o s del paciente a m p u t a d o (3420)

Cuidados del paciente amputado

3420

Definición: P r o m o v e r la c u r a c i ó n física y psicológica anterior y p o s t e r i o r a la a m p u t a c i ó n de un miembro corporal. Actividades: A n i m a r al p a c i e n t e a p a r t i c i p a r en la d e c i s i ó n de a m p u t a r , si es p o s i b l e , d a d o q u e la p a r t i c i p a c i ó n es un factor i m p o r t a n t e p a r a la a d a p t a c i ó n p o s t o p e r a t o r i a y la r e h a b i l i t a c i ó n . A s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e c o m p r e n d e y a c e p t a la n e c e s i d a d de cirugía de a m p u t a c i ó n a n t e s de la cirugía, si es p o s i b l e . D a r i n f o r m a c i ó n y a p o y o a n t e s y d e s p u é s de la cirugía. C o l o c a r un c o l c h ó n p a r a a l i v i a r la p r e s i ó n en la c a m a a n t e s de la cirugía, si es a d e c u a d o , p a r a a y u d a r a p r e v e n i r el d e s a r r o l l o de ú l c e r a s p o r p r e s i ó n . C o l o c a r el m u ñ ó n en la p o s i c i ó n c o r p o r a l a d e c u a d a . C o l o c a r e l m u ñ ó n p o r debajo d e l a rodilla e n una p o s i c i ó n d e e x t e n s i ó n . E v i t a r c o l o c a r el m u ñ ó n en u n a p o s i c i ó n d e p e n d i e n t e para d i s m i n u i r el e d e m a y la estasis vascular. Evitar alterar el vendaje del m u ñ ó n i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de la cirugía m i e n t r a s no haya fugas o signo de infección. Envolver el muñón, según proceda. F a v o r e c e r u n m u ñ ó n s u a v e d e forma c ó n i c a p o r m e d i o d e v e n d a j e p a r a u n c o r r e c t o e n c a j e d e prótesis. Controlar el edema presente en el muñón. Observar si hay dolor de miembro fantasma (quemazón, calambres, palpitaciones, presión u hormigueo d o n d e e s t a b a la p i e r n a ) . E x p l i c a r q u e e l d o l o r f a n t a s m a p u e d e c o m e n z a r v a r i a s s e m a n a s d e s p u é s d e realizada l a cirugía y q u e p u e d e activarse por la presión en otras zonas. A d m i n i s t r a r v a r i o s tipos de control d e l d o l o r ( f a r m a c o l ó g i c o y no f a r m a c o l ó g i c o ) s e g ú n sea n e c e s a r i o para p r o p o r c i o n a r c o m o d i d a d , a n t e s y d e s p u é s de la cirugía (p. e j . , fonoforesis, m a s a j e ) . O b s e r v a r s i h a y m u e s t r a s d e i n q u i e t u d p s i c o l ó g i c a r e s p e c t o a l c a m b i o d e i m a g e n c o r p o r a l , tales c o m o depresión o ansiedad. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a i n f o r m a r s o b r e s i g n o s y s í n t o m a s de c i r c u l a c i ó n a l t e r a d a (p. e j . , h o r m i g u e o , p u l s o periférico a u s e n t e , t e m p e r a t u r a c u t á n e a baja). Vigilar la c u r a c i ó n de la h e r i d a en el sitio de incisión. Colocar la zona afectada en baño de agua en movimiento, cuando corresponda. O b s e r v a r l a piel p o r s i h a y s e ñ a l e s d e lesiones. E n s e ñ a r a l p a c i e n t e c ó m o realizar c o r r e c t a m e n t e los ejercicios d e a m p l i t u d d e m o v i m i e n t o y p o r q u é s o n i m p o r t a n t e s d e s p u é s de la c i r u g í a . A y u d a r a l p a c i e n t e c o n los ejercicios d e m a r g e n d e m o v i m i e n t o s , s i fuera n e c e s a r i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e ejercicios de resistencia y e x t e n s i ó n . A y u d a r a realizar ejercicios de resistencia y e x t e n s i ó n , si es n e c e s a r i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a q u e evite s e n t a r s e d u r a n t e largos p e r í o d o s . D i s p o n e r u n t r a p e c i o p a r a e l m o v i m i e n t o e n c a m a , s i está i n d i c a d o . Instruir s o b r e los p r o c e d i m i e n t o s d e transferencias. Valorar los ajustes del p a c i e n t e a los c a m b i o s de i m a g e n c o r p o r a l , si está i n d i c a d o .

C u i d a d o s del paciente a m p u t a d o (3420)

A c e p t a r l a n e c e s i d a d inicial d e o c u l t a c i ó n d e los c a m b i o s . R e a l i z a r u n a p e r s u a s i ó n s u a v e para p r o c e d e r a v e r la p a r t e a l t e r a d a del c u e r p o . A y u d a r a l p a c i e n t e d u r a n t e e l p r o c e s o d e aflicción a s o c i a d o c o n l a p é r d i d a d e una p a r t e d e l c u e r p o . Facilitar la identificación de los c a m b i o s n e c e s a r i o s en el e s t i l o de vida. E s t a b l e c e r objetivos c o m u n e s p a r a e l a u t o c u i d a d o p r o g r e s i v o . A n i m a r al p a c i e n t e a p r a c t i c a r a u t o c u i d a d o s del m u ñ ó n . D a r las e n s e ñ a n z a s a d e c u a d a s para los a u t o c u i d a d o s d e s p u é s del alta. Facilitar o p o r t u n i d a d e s d e i n t e r a c c i ó n e n t r e p e r s o n a s c o n a m p u t a c i o n e s similares. P r o p o r c i o n a r la i n f o r m a c i ó n a d e c u a d a s o b r e m e c a n i s m o s p r o t é s i c o s y t é c n i c a s de m o v i l i z a c i ó n . C o m e n t a r l a n e c e s i d a d d e m e c a n i s m o s d e a y u d a d e a m p l i o m o v i m i e n t o (p. e j . , m o d i f i c a c i o n e s d e l h o g a r y d e l c o c h e ) , si p r o c e d e . C o m e n t a r los p o s i b l e s objetivos a l a r g o p l a z o de la r e h a b i l i t a c i ó n c o n el p a c i e n t e , q u e p u e d e incluir a n d a r s i n un m e c a n i s m o de a p o y o (p, e j . , un b a s t ó n o un a n d a d o r ) o i n c l u s o correr, si p r o c e d e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

273

274

C u i d a d o s del p a c i e n t e e n c a m a d o ( 0 7 4 0 )

Cuidados del paciente encamado Definición; F o m e n t o de la c o m o d i d a d , la s e g u r i d a d y la p r e v e n c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s en el paciente que no puede levantarse de la c a m a . Actividades: E x p l i c a r las r a z o n e s del r e p o s o e n c a m a . C o l o c a r al p a c i e n t e s o b r e u n a c a m a o c o l c h ó n t e r a p é u t i c o a d e c u a d o . Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada. E v i t a r utilizar ropa d e c a m a c o n t e x t u r a s á s p e r a s . M a n t e n e r la ropa de c a m a l i m p i a , seca y libre de a r r u g a s . C o l o c a r en la c a m a u n a b a s e de a p o y o para los pies. Utilizar d i s p o s i t i v o s en la c a m a (p. e j . , b o r r e g u i t o ) q u e p r o t e j a n al p a c i e n t e . A p l i c a r d i s p o s i t i v o s q u e e v i t e n los pies e q u i n o s . S u b i r las b a r a n d i l l a s , si p r o c e d e . C o l o c a r el i n t e r r u p t o r de p o s i c i o n a m i e n t o de la c a m a al a l c a n c e de la m a n o . C o l o c a r la luz de l l a m a d a al a l c a n c e de la m a n o . C o l o c a r l a m e s i l l a d e n o c h e a l a l c a n c e del p a c i e n t e . Fijar un trapecio a la c a m a , si p r o c e d e . C a m b i a r l o de p o s i c i ó n , s e g ú n lo i n d i q u e el e s t a d o de la piel. G i r a r a l p a c i e n t e i n m o v i l i z a d o a l m e n o s c a d a 2 h o r a s , d e a c u e r d o c o n u n p r o g r a m a específico. Vigilar el e s t a d o de la piel. Enseñar ejercicios de cama, si procede. Facilitar p e q u e ñ o s c a m b i o s del p e s o c o r p o r a l . R e a l i z a r ejercicios d e m a r g e n d e m o v i m i e n t o p a s i v o s y / o a c t i v o s . A y u d a r c o n las m e d i d a s d e h i g i e n e (p. ej., uso d e d e s o d o r a n t e o p e r f u m e ) . A y u d a r c o n las a c t i v i d a d e s d e l a vida diaria. A p l i c a r m e d i d a s profilácticas a n t i e m b ó l i c a s . Observar si se produce estreñimiento. C o n t r o l a r la función urinaria. M o n i t o r i z a r el e s t a d o p u l m o n a r . 1." e d i c i ó n 1 9 9 2

0740

275

C u i d a d o s del p a c i e n t e e s c a y o l a d o : m a n t e n i m i e n t o ( 0 7 6 2 )

Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento

0762

Definición: C u i d a d o s d e u n p a c i e n t e e s c a y o l a d o d e s p u é s del s e c a d o . Actividades: M o n i t o r i z a r los s i g n o s de infección ( o l o r fétido d e l y e s o , e r i t e m a , fiebre). M o n i t o r i z a r los s i g n o s de d e t e r i o r o de la c i r c u l a c i ó n o de la función n e u r o l ó g i c a (p. e j . , dolor, p a l i d e z , a u s e n c i a de pulsos, p a r e s t e s i a s , parálisis y p r e s i ó n ) c a u s a d o s p o r el y e s o en la e x t r e m i d a d afectada. M o n i t o r i z a r la c i r c u l a c i ó n y la función n e u r o l ó g i c a de los tejidos p o r e n c i m a y p o r d e b a j o del y e s o . Tratar i n m e d i a t a m e n t e los s í n t o m a s de c i r c u l a c i ó n c o m p r o m e t i d a y el d o l o r (p. ej., sustituir el y e s o , realizar la a m p l i t u d d e m o v i m i e n t o [ R O M ] e n l a e x t r e m i d a d , a c t u a r d e forma i n m e d i a t a p a r a aliviar l a p r e s i ó n del y e s o ) . I n s p e c c i o n a r la e s c a y o l a p o r si h u b i e r a s i g n o s de drenaje de las h e r i d a s s i t u a d a s p o r d e b a j o del yeso. M a r c a r l a c i r c u n f e r e n c i a d e c u a l q u i e r d r e n a d o c o m o m e d i d a para futuras v a l o r a c i o n e s . P r o t e g e r el y e s o si está cerca de la ingle. Instruir al p a c i e n t e p a r a q u e no se r a s q u e la piel s i t u a d a p o r debajo de la e s c a y o l a c o n n i n g ú n objeto. Ofrecer a l t e r n a t i v a s p a r a e l r a s c a d o (p. ej., aire frío d e u n s e c a d o r d e p e l o ) . Evitar h u m e d e c e r el y e s o (p. ej., utilizar p r o t e c c i ó n a d e c u a d a p a r a el b a ñ o o el a s e o , m e d i a s o g u a n t e s p r o t e c t o r e s ) . C o l o c a r e l y e s o s o b r e a l m o h a d a s p a r a d i s m i n u i r l a t e n s i ó n s o b r e otras partes del c u e r p o c o n e l talón e s c a y o l a d o fuera de la a l m o h a d a . A p l i c a r hielo d u r a n t e las p r i m e r a s 24 a 36 h o r a s para r e d u c i r la h i n c h a z ó n o la inflamación. E l e v a r la e x t r e m i d a d e s c a y o l a d a p o r e n c i m a del n i v e l del c o r a z ó n p a r a r e d u c i r la h i n c h a z ó n o la inflamación. C o m p r o b a r si h a y grietas o roturas de la e s c a y o l a . Aplicar un soporte de brazo c o m o apoyo, si corresponde. A c o l c h a r los b o r d e s á s p e r o s y las c o n e x i o n e s de tracción del y e s o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a c u i d a r el y e s o . D o c u m e n t a r las i n s t r u c c i o n e s de c u i d a d o s del y e s o e n t r e g a d a s al p a c i e n t e y a la familia. O b s e r v a r la c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e de c u i d a r el yeso. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5." e d i c i ó n revisada 2 0 0 8

276

C u i d a d o s del paciente escayolado: yeso h ú m e d o (0764)

Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo

0764

Definición: C u i d a d o s d e u n a e s c a y o l a reciente d u r a n t e e l p e r í o d o d e s e c a d o . Actividades: M o n i t o r i z a r los s i g n o s de d e t e r i o r o de la c i r c u l a c i ó n o de la función n e u r o l ó g i c a (p. ej., dolor, palidez, a u s e n c i a de p u l s o s , p a r e s t e s i a s , parálisis y p r e s i ó n ) c a u s a d o p o r el y e s o en la e x t r e m i d a d afectada. M o n i t o r i z a r la c i r c u l a c i ó n y la f u n c i ó n n e u r o l ó g i c a de los tejidos p o r e n c i m a y p o r debajo del yeso. Tratar i n m e d i a t a m e n t e los s í n t o m a s de c i r c u l a c i ó n c o m p r o m e t i d a y el dolor, p a r a evitar u n a lesión p e r m a n e n t e del e s t a d o n e u r o v a s c u l a r (p. e j . , sustituir e l y e s o , notificar los s í n t o m a s n o r e s u e l t o s q u e n e c e s i t a n una a c t u a c i ó n i n m e d i a t a p a r a aliviar la p r e s i ó n del y e s o ) . Apoyar el yeso sobre almohadas durante el período de secado. M a n i p u l a r l a e x t r e m i d a d e s c a y o l a d a s ó l o c o n las p a l m a s h a s t a q u e e l y e s o esté s e c o p a r a e v i t a r i n d e n t a c i o n e s d e los d e d o s q u e p u e d e p r o d u c i r ú l c e r a s p o r p r e s i ó n . Informar a l p a c i e n t e q u e sentirá c a l o r e n e l y e s o m i e n t r a s s e seca. P r o t e g e r el y e s o si está cerca de la ingle. M a n t e n e r los á n g u l o s del y e s o d u r a n t e e l p e r í o d o d e s e c a d o . I n s p e c c i o n a r e l y e s o p o r s i h u b i e r a s i g n o s d e drenaje d e las l e s i o n e s s i t u a d a s debajo del m i s m o . M a r c a r l a circunferencia d e c u a l q u i e r drenaje c o m o i n d i c a c i ó n p a r a futuras v a l o r a c i o n e s . E x p l i c a r la n e c e s i d a d de l i m i t a r la a c t i v i d a d m i e n t r a s el y e s o se s e c a . Identificar c u a l q u i e r c a m b i o de s e n s i b i l i d a d o a u m e n t o del d o l o r en el sitio de la fractura. A p l i c a r h i e l o d u r a n t e las p r i m e r a s 24 a 36 h o r a s p a r a reducir la h i n c h a z ó n o la i n f l a m a c i ó n , si está i n d i c a d o . E l e v a r la e x t r e m i d a d e s c a y o l a d a p o r e n c i m a del nivel del c o r a z ó n p a r a r e d u c i r la h i n c h a z ó n o la i n f l a m a c i ó n , si está i n d i c a d o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a c u i d a r el y e s o . D o c u m e n t a r las i n s t r u c c i o n e s s o b r e el c u i d a d o del y e s o d a d a s al p a c i e n t e y a la familia. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

Cuidados del recién n a c i d o (6880)

Cuidados del recién nacido

277

6880

Definición: A c t u a c i ó n c o n el recién n a c i d o d u r a n t e el p a s o a la v i d a extrauterina y el subsiguiente p e r í o d o d e estabilización. Actividades: L i m p i a r las vías aéreas d e m u c o s i d a d i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del n a c i m i e n t o . Pesar y m e d i r al r e c i é n n a c i d o . Determinar la edad gestacional. C o m p a r a r el p e s o del recién n a c i d o c o n la e d a d g e s t a c i o n a l e s t i m a d a . O b s e r v a r la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l del recién n a c i d o . M a n t e n e r l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l del r e c i é n n a c i d o caliente. S e c a r a l b e b é i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del n a c i m i e n t o p a r a e v i t a r p é r d i d a s d e calor. E n v o l v e r a l b e b é e n u n a m a n t a i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del n a c i m i e n t o p a r a m a n t e n e r l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l , si no se va a p o n e r en c a l e n t a d o r . P o n e r un g o r r i t o de p u n t o para e v i t a r la p é r d i d a de calor. C o l o c a r al recién n a c i d o en i n c u b a d o r a o c a l e n t a d o r si es n e c e s a r i o . E l e v a r el c a b e c e r o de la c u n a o i n c u b a d o r a p a r a favorecer la función respiratoria. C o l o c a r al b e b é en el p e c h o de la m a d r e i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del n a c i m i e n t o , si p r o c e d e . O b s e r v a r / e v a l u a r el reflejo de s u c c i ó n d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n . D a r u n p r i m e r b a ñ o a l b e b é d e s p u é s d e q u e l a t e m p e r a t u r a s e h a y a estabilizado. C o g e r o tocar r e g u l a r m e n t e al b e b é q u e está en la i n c u b a d o r a , si p r o c e d e . Realizar el c u i d a d o o c u l a r profiláctico. M e d i r el p e r í m e t r o cefálico. D e t e r m i n a r el g r u p o y tipo s a n g u í n e o de la m a d r e y del b e b é . M e c e r al n i ñ o para f a v o r e c e r el s u e ñ o y dar s e n s a c i ó n de s e g u r i d a d . P o n e r u n a m a n t a e n r o l l a d a en la e s p a l d a del b e b é p a r a c o l o c a r l o de lado. C o l o c a r al b e b é en d e c ú b i t o lateral o s u p i n o d e s p u é s de la a l i m e n t a c i ó n . P o n e r a l b e b é c o n l a c a b e z a e l e v a d a p a r a q u e eructe. R e f o r z a r o p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de las n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s d e l recién n a c i d o . D e t e r m i n a r el e s t a d o del c o r d ó n a n t e s de la transfusión a través de la v e n a umbilical. L i m p i a r el c o r d ó n u m b i l i c a l c o n un p r e p a r a d o prescrito. M a n t e n e r el c o r d ó n u m b i l i c a l s e c o y al aire p o n i e n d o el p a ñ a l p o r d e b a j o del c o r d ó n . L i m p i a r y aplicar v a s e l i n a p a r a cubrir la c i r c u n c i s i ó n . P o n e r los p a ñ a l e s flojos d e s p u é s de la c i r c u n c i s i ó n . E l i m i n a r i n m e d i a t a m e n t e los i m p e d i m e n t o s c u a n d o e l p r o c e d i m i e n t o e s n e c e s a r i o . P r o t e g e r al recién n a c i d o frente a las fuentes de infección del a m b i e n t e h o s p i t a l a r i o . C o m p r o b a r e l b u e n e s t a d o del b e b é antes d e a d m i n i s t r a r los c u i d a d o s . Disponer un ambiente tranquilo, sedante. R e s p o n d e r a la n e c e s i d a d de c u i d a d o s del recién n a c i d o p a r a d e s a r r o l l a r su confianza. M a n t e n e r c o n t a c t o visual y h a b l a r al b e b é m i e n t r a s se le a d m i n i s t r a n los c u i d a d o s . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0 Continúa

C u i d a d o s del sitio de incisión (3440)

Cuidados del sitio de incisión

279

3440

Definición: L i m p i e z a , s e g u i m i e n t o y f o m e n t o de la c u r a c i ó n de u n a h e r i d a c e r r a d a mediante suturas, cüps o grapas. Actividades: E x p l i c a r e l p r o c e d i m i e n t o a l p a c i e n t e m e d i a n t e m í a p r e p a r a c i ó n sensorial. I n s p e c c i o n a r el sitio de i n c i s i ó n p o r si h u b i e r a e n r o j e c i m i e n t o , i n f l a m a c i ó n o s i g n o s de d e h i s c e n c i a o e v i s c e r a c i ó n . T o m a r n o t a d e las c a r a c t e r í s t i c a s d e c u a l q u i e r drenaje. Vigilar e l p r o c e s o d e c u r a c i ó n e n e l sitio d e l a incisión. L i m p i a r l a z o n a q u e rodea l a i n c i s i ó n con una s o l u c i ó n a n t i s é p t i c a a p r o p i a d a . L i m p i a r d e s d e l a z o n a m á s l i m p i a h a c i a l a z o n a m e n o s limpia. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de infección en la incisión. Utilizar h i s o p o s de a l g o d ó n estériles para u n a l i m p i e z a eficaz de las s u t u r a s , h e r i d a s p r o f u n d a s y estrechas o heridas con cavidad. L i m p i a r la z o n a q u e r o d e a c u a l q u i e r sitio de drenaje o el final del t u b o de drenaje. M a n t e n e r l a p o s i c i ó n d e c u a l q u i e r t u b o d e drenaje. A p l i c a r b a n d a s o tiras de cierre, si p r o c e d e . Aplicar antiséptico, según prescripción. R e t i r a r las s u t u r a s , g r a p a s o clips, si está i n d i c a d o . C a m b i a r el v e n d a j e a los i n t e r v a l o s a d e c u a d o s . A p l i c a r u n v e n d a j e a d e c u a d o p a r a p r o t e g e r l a incisión. Facilitar la v i s i ó n de la i n c i s i ó n p o r p a r t e d e l p a c i e n t e . Instruir al p a c i e n t e a c e r c a de la f o r m a de c u i d a r la i n c i s i ó n d u r a n t e el b a ñ o o la d u c h a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a m i n i m i z a r la t e n s i ó n en el sitio de la incisión. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y / o a la familia a c u i d a r la i n c i s i ó n , i n c l u y e n d o s i g n o s y s í n t o m a s de infección. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0

280

C u i d a d o s en la a g o n í a (5260)

Cuidados en la agonía Definición: P r e s t a r c o m o d i d a d física y p a z psicológica en la fase final de la v i d a . Actividades: D i s m i n u i r la d e m a n d a de f u n c i o n a m i e n t o c o g n i t i v o c u a n d o el p a c i e n t e está e n f e r m o o fatigado. O b s e r v a r si el p a c i e n t e p a d e c e a n s i e d a d . O b s e r v a r los c a m b i o s d e h u m o r . C o m u n i c a r l a v o l u n t a d d e discutir a s p e c t o s d e l a m u e r t e . A n i m a r al p a c i e n t e y a la familia a c o m p a r t i r los s e n t i m i e n t o s sobre la m u e r t e . A p o y a r al p a c i e n t e y a la familia en los e s t a d i o s de p e n a . O b s e r v a r si h a y dolor, M i n i m i z a r l a i n c o m o d i d a d , c u a n d o s e a posible. A d m i n i s t r a r l a m e d i c a c i ó n p o r vías a l t e r n a t i v a s c u a n d o s e d e s a r r o l l e n p r o b l e m a s c o n l a d e g l u c i ó n . P o s p o n e r l a a l i m e n t a c i ó n c u a n d o e l p a c i e n t e s e e n c u e n t r e fatigado. Ofrecer l í q u i d o s y c o m i d a s b l a n d a s f r e c u e n t e m e n t e . Ofrecer c o m i d a s c u l t u r a l m e n t e a d e c u a d a s . Vigilar e l deterioro d e l a c a p a c i d a d física y / o mental. E s t a b l e c e r frecuentes p e r í o d o s d e d e s c a n s o . A y u d a r c o n los c u i d a d o s b á s i c o s , si es n e c e s a r i o . Q u e d a r s e f í s i c a m e n t e c e r c a del p a c i e n t e a t e m o r i z a d o . R e s p e t a r la n e c e s i d a d de p r i v a c i d a d . M o d i f i c a r el a m b i e n t e , en f u n c i ó n de las n e c e s i d a d e s y los d e s e o s d e l p a c i e n t e . Identificar las p r i o r i d a d e s de c u i d a d o s del p a c i e n t e . Facilitar la o b t e n c i ó n de a p o y o e s p i r i t u a l al p a c i e n t e y a la familia. R e s p e t a r las s o l i c i t u d e s de c u i d a d o s e s p e c í f i c o s del p a c i e n t e y de la familia. A p o y a r los esfuerzos de la familia para p e r m a n e c e r a pie de c a m a . Incluir a la familia en l a s d e c i s i o n e s y a c t i v i d a d e s de c u i d a d o s , s e g ú n se d e s e e . Facilitar l a d i s c u s i ó n d e a r r e g l o s p a r a e l funeral. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

5260

C u i d a d o s en la e m e r g e n c i a ( 6 2 0 0 )

Cuidados en la emergencia Definición: P u e s t a en p r á c t i c a de las m e d i d a s de s a l v a m e n t o en aquellas situaciones q u e resulten a m e n a z a d o r a s p a r a la vida. Actividades: A c t u a r r á p i d a y m e t ó d i c a m e n t e , p r o p o r c i o n a n d o c u i d a d o s e n las c o n d i c i o n e s m á s urgentes. Activar el sistema de urgencia médica. Instruir al p e r s o n a l c o r r e s p o n d i e n t e a q u e solicite a y u d a , si fuera n e c e s a r i o . M a n t e n e r la vía aérea abierta. R e a l i z a r r e s u c i t a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r , si p r o c e d e . R e a l i z a r m a n i o b r a de H e i m l i c h , si es el c a s o . Trasladar al p a c i e n t e a un sitio s e g u r o , si es posible. C o m p r o b a r las e t i q u e t a s m é d i c a s d e alerta. A p l i c a r p r e s i ó n m a n u a l s o b r e e l sitio d e h e m o r r a g i a , c u a n d o c o r r e s p o n d a . A p l i c a r v e n d a j e de p r e s i ó n , si es preciso. O b s e r v a r la c a n t i d a d y n a t u r a l e z a de la p é r d i d a de s a n g r e . C o m p r o b a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de n e u m o t o r a x o t ó r a x g r a n a d o . E l e v a r la p a r t e l e s i o n a d a , si p r o c e d e . Aplicar prenda antishock, cuando proceda. Vigilar los s i g n o s vitales. D e t e r m i n a r el historial d e l a c c i d e n t e a partir d e l p a c i e n t e y d e m á s p e r s o n a s p r e s e n t e s en la z o n a d e l s u c e s o . D e t e r m i n a r si ha h a b i d o s o b r e d o s i s de d r o g a s u o t r a s s u s t a n c i a s . D e t e r m i n a r si ha h a b i d o i m p l i c a c i ó n de s u s t a n c i a s t ó x i c a s o v e n e n o s a s . E n v i a r las d r o g a s s o s p e c h o s a s d e estar i n v o l u c r a d a s c o n e l p a c i e n t e a l sitio d e t r a t a m i e n t o , s i p r o c e d e . Vigilar el nivel de c o n c i e n c i a . I n m o v i l i z a r las fracturas, h e r i d a s g r a n d e s y c u a l q u i e r p a r t e lesionada. C o n t r o l a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o p o r si h u b i e r a p o s i b l e s l e s i o n e s en la c a b e z a o c o l u m n a . Aplicar un collar cervical, si procede. Mantener la alineación del cuerpo si se sospechan lesiones medulares. P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d y a p o y o e m o c i o n a l al p a c i e n t e . Poner en marcha el transporte médico, si procede. R e a l i z a r el t r a n s p o r t e u t i l i z a n d o u n a tabla p a r a la e s p a l d a , si es el c a s o . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

281

6200

282

C u i d a d o s en la i n c o n t i n e n c i a intestinal: e n c o p r e s i s ( 0 4 1 2 )

Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis

0412

Definición: F o m e n t o de la continencia intestinal en niños. Actividades: R e u n i r i n f o r m a c i ó n s o b r e el historial de e d u c a c i ó n acerca del uso del b a ñ o , d u r a c i ó n de la e n c o p r e s i s , e i n t e n t o s r e a l i z a d o s para e l i m i n a r el p r o b l e m a . D e t e r m i n a r la c a u s a del p r o b l e m a ( e s t r e ñ i m i e n t o e i m p a c t a c i ó n fecal), si p r o c e d e . Solicitar análisis de c a u s a s físicas ( e n d o s c o p i a , p r o c e d i m i e n t o s r a d i o g r á f i c o s y análisis de h e c e s ) . Preparar al n i ñ o y a la familia p a r a el análisis de d i a g n ó s t i c o . R e a l i z a r u n a e x p l o r a c i ó n rectal, si resulta o p o r t u n o . E n s e ñ a r a la familia la fisiología de la d e f e c a c i ó n n o r m a l y la e d u c a c i ó n s o b r e u s o del b a ñ o . R e c o m e n d a r c a m b i o s en la dieta o terapia de c o n d u c t a , si p r o c e d e . L l e v a r a c a b o una v a l o r a c i ó n p s i c o s o c i a l de la familia, q u e i n c l u y a las r e s p u e s t a s de los c u i d a d o r e s y la a u t o e s t i m a del n i ñ o . Utilizar terapia de j u e g o s p a r a a y u d a r al n i ñ o a trabajar a través de los s e n t i m i e n t o s . I n v e s t i g a r los e s q u e m a s de c o m u n i c a c i ó n familiar, s u s p u n t o s fuertes y la c a p a c i d a d de control. A n i m a r a los p a d r e s a d a r s e g u r i d a d e l i m i n a n d o la a n s i e d a d a s o c i a d a c o n el u s o del b a ñ o . A n i m a r a los padres a d e m o s t r a r a m o r y a c e p t a c i ó n en casa para contrarrestar el ridículo del n i ñ o frente a los niños. Discutir la d i n á m i c a p s i c o s o c i a l de la e n c o p r e s i s c o n los p a d r e s ( e s q u e m a s familiares, s e p a r a c i ó n familiar, c u e s t i o n e s de a u t o e s t i m a y c a r a c t e r í s t i c a s de a u t o l i m i t a c i ó n ) . D i s c u t i r f o r m a s de r e c o m p e n s a a la c o n d u c t a en el b a ñ o . R e m i t i r a terapias familiares, si p r o c e d e . a

2 . edición 1996

Cuidados intermitentes (7260)

Cuidados intermitentes Definición: P r o v i s i ó n d e c u i d a d o s d e c o r t a d u r a c i ó n p a r a p r o p o r c i o n a r d e s c a n s o a un c u i d a d o r familiar. Actividades: E s t a b l e c e r una relación t e r a p é u t i c a c o n e l p a c i e n t e / f a m i l i a . C o n t r o l a r la c a p a c i d a d de resistencia d e l cuidador. I n f o r m a r a l p a c i e n t e / f a m i l i a a c e r c a d e los f o n d o s e s t a t a l e s d i s p o n i b l e s p a r a los c u i d a d o s i n t e r m i t e n t e s . C o o r d i n a r e l v o l u n t a r i a d o p a r a los s e r v i c i o s e n c a s a , s i p r o c e d e . D i s p o n e r los a r r e g l o s p a r a el c u i d a d o r sustituto. S e g u i r la rutina h a b i t u a l de c u i d a d o s . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s , c o m o ejercicios, d e a m b u l a c i ó n e h i g i e n e , si se requiere. C o n s e g u i r los n ú m e r o s d e teléfonos d e u r g e n c i a s . D e t e r m i n a r la forma de c o n t a c t o c o n el c u i d a d o r habitual. P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s d e urgencia, s i e s n e c e s a r i o . Mantener un ambiente hogareño normal. R e a l i z a r un i n f o r m e al c u i d a d o r h a b i t u a l al regreso. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

283

7260

284

Cuidados intraparto (6830)

Cuidados intraparto

6830

Definición: M o n i t o r i z a c i ó n y m a n e j o de los e s t a d i o s u n o y d o s del p a r t o . Actividades: D e t e r m i n a r si la p a c i e n t e está c o n dolores. D e t e r m i n a r si las m e m b r a n a s se h a n roto. I n g r e s a r en el área de partos. D e t e r m i n a r la p r e p a r a c i ó n y objetivos de la p a c i e n t e p a r a el parto. A n i m a r la p a r t i c i p a c i ó n de la familia en el p r o c e s o del p a r t o de forma c o h e r e n t e c o n las m e t a s de la paciente. P r e p a r a r a la p a c i e n t e para el p a r t o s e g ú n p r o t o c o l o , solicitud del p r a c t i c a n t e y las preferencias de la paciente. C u b r i r a la p a c i e n t e p a r a a s e g u r a r la i n t i m i d a d d u r a n t e el e x a m e n . R e a l i z a r la m a n i o b r a de L e o p o l d para d e t e r m i n a r la p o s i c i ó n fetal. Realizar e x a m e n vaginal, si procede. M o n i t o r i z a r los s i g n o s vitales m a t e r n o s entre las c o n t r a c c i o n e s , s e g ú n p r o t o c o l o o si es n e c e s a r i o . A u s c u l t a r el c o r a z ó n del feto c a d a 30 a 60 m i n u t o s d u r a n t e los p r i m e r o s d o l o r e s , c a d a 15 a 30 m i n u t o s d u r a n t e los dolores a c t i v o s , y c a d a 5 a 10 m i n u t o s en el s e g u n d o e s t a d i o , d e p e n d i e n d o d e l e s t a d o de riesgos. A u s c u l t a r la frecuencia c a r d í a c a del feto entre las c o n t r a c c i o n e s para e s t a b l e c e r los da tos de guía. M o n i t o r i z a r la frecuencia c a r d í a c a del feto d u r a n t e y d e s p u é s de las c o n f r a c c i o n e s p a r a d e t e c t a r d e s a c e l e r a c i o n e s o aceleraciones. A p l i c a r m o n i t o r e l e c t r ó n i c o fetal, s e g ú n p r o t o c o l o o si p r o c e d e , para o b t e n e r i n f o r m a c i ó n adicional. Informar de los c a m b i o s a n o r m a l e s de frecuencia c a r d í a c a fetal al r e s p o n s a b l e del parto. P a l p a r las c o n f r a c c i o n e s para d e t e r m i n a r la frecuencia, d u r a c i ó n , i n t e n s i d a d y t o n o de reposo. F o m e n t a r la d e a m b u l a c i ó n d u r a n t e los p r i m e r o s dolores. M o n i t o r i z a r el n i v e l de d o l o r d u r a n t e los d o l o r e s de parto. E x p l o r a r las p o s i c i o n e s q u e m e j o r a n la c o m o d i d a d m a t e r n a y m a n t e n e r la perfusión de la p l a c e n t a E n s e ñ a r técnicas de r e s p i r a c i ó n , relajación y visualización. P r o p o r c i o n a r m é t o d o s a l t e r n a t i v o s d e alivio d e l d o l o r c o h e r e n t e s c o n las m e t a s d e l a p a c i e n t e (masajes simples, effleurage [masaje en la d i r e c c i ó n de la corriente v e n o s a ] , a r o m a t e r a p i a , h i p n o s i s y e s t i m u l a c i ó n n e r v i o s a eléctrica t r a n s c u t á n e a [ T E N S ] ) . P r o p o r c i o n a r c u b i t o s de h i e l o , toallitas h ú m e d a s o c a r a m e l o s duros. A n i m a r a la p a c i e n t e a q u e vac íe la vejiga c a d a 2 h o r a s . A y u d a r al c u i d a d o r de p a r t o o a la familia a p r o p o r c i o n a r c o n s u e l o y a p o y o d u r a n t e los dolores. A d m i n i s t r a r a n a l g é s i c o s p a r a a c o m o d a r y relajar d u r a n t e los dolores. O b s e r v a r los efectos de la m e d i c a c i ó n en la m a d r e y en el feto. Notificar a las p a c i e n t e s a c e r c a de las o p c i o n e s de a n e s t e s i a q u e r e q u i e r a n presencia de a n e s t e s i ó l o g o . A y u d a r c o n la analgesia / anestesia local, si p r o c e d e . R e a l i z a r o a y u d a r en la a m n i o t o m í a , si p r o c e d e . A u s c u l t a r la frecuencia c a r d í a c a d e l feto antes y d e s p u é s de la a m n i o t o m í a . Volver a e v a l u a r la p o s i c i ó n del feto y del c o r d ó n d e s p u é s de la a m n i o t o m í a . D o c u m e n t a r las características del l í q u i d o , frecuencia c a r d í a c a fetal y p a t r ó n de c o n t r a c c i o n e s d e s p u é s de la rotura e s p o n t á n e a o i n d u c i d a de las m e m b r a n a s .

Cuidados intraparto (6830)

285

L i m p i a r el p e r i n e o y c a m b i a r las c o m p r e s a s a b s o r b e n t e s r e g u l a r m e n t e . M o n i t o r i z a r el p r o g r e s o de los d o l o r e s , i n c l u y e n d o p é r d i d a v a g i n a l , d i l a t a c i ó n c e r v i c a l , p o s i c i ó n y d e s c e n s o fetal. M a n t e n e r a la p a c i e n t e y al c u i d a d o r de p a r t o i n f o r m a d o s de los p r o g r e s o s . E x p l i c a r el objeto de las i n t e r v e n c i o n e s de p a r t o requeridas. O b t e n e r e l c o n s e n t i m i e n t o v á l i d o a n t e s d e r e a l i z a r los p r o c e d i m i e n t o s invasivos. O b s e r v a r la c a p a c i d a d de r e s o l u c i ó n de la familia d u r a n t e el parto. R e a l i z a r e x a m e n v a g i n a l p a r a d e t e r m i n a r la d i l a t a c i ó n c e r v i c a l c o m p l e t a , p o s i c i ó n fetal y etapa. E n s e ñ a r técnicas de e m p u j e p a r a la s e g u n d a etapa del p a r t o , en f u n c i ó n de la p r e p a r a c i ó n y p r e f e r e n c i a s de parto de la m a d r e . Dirigir el s e g u n d o e s t a d i o d e l parto. M o n i t o r i z a r los p r o g r e s o s d e e m p u j e , d e s c e n s o fetal, f r e c u e n c i a c a r d í a c a fetal y s i g n o s v i t a l e s m a t e r n o s , s e g ú n protocolo. F o m e n t a r los e s f u e r z o s d e b a j a d a e s p o n t á n e o s d u r a n t e e l s e g u n d o e s t a d i o . E v a l u a r los esfuerzos de e m p u j e y la d u r a c i ó n d e l s e g u n d o e s t a d i o . R e c o m e n d a r c a m b i o s d e e m p u j e p a r a m e j o r a r e l d e s c e n s o fetal. M a s a j e a r el p e r i n e o p a r a estirar y relajar el tejido. A p l i c a r c o m p r e s a s c a l i e n t e s , si p r o c e d e . A y u d a r al c u i d a d o r a c o n t i n u a r c o n las a c t i v i d a d e s de a p o y o . P r e p a r a r los s u m i n i s t r o s d e parto. D o c u m e n t a r los s u c e s o s del parto. Notificar al r e s p o n s a b l e d e l p a r t o en el m o m e n t o a d e c u a d o q u e asista en la a t e n c i ó n del parto. 1

a

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6

286

C u i d a d o s intraparto: parto de alto riesgo (6834)

Cuidados intraparto: parto de alto riesgo

6834

Definición: A y u d a r en el p a r t o v a g i n a l de fetos múltiples o m a l p o s i c i o n a d o s . Actividades: I n f o r m a r a la p a c i e n t e , a la p e r s o n a de a p o y o de p r o c e d i m i e n t o s a d i c i o n a l e s y al p e r s o n a l de q u e d e b e n tener u n c o m p o r t a m i e n t o d e a n t i c i p a c i ó n d u r a n t e e l p r o c e s o d e l parto. C o m u n i c a r los c a m b i o s del e s t a d o m a t e r n o y fetal al r e s p o n s a b l e d e l parto, si p r o c e d e . P r e p a r a r e l e q u i p o a d e c u a d o , i n c l u y e n d o e l m o n i t o r e l e c t r ó n i c o fetal, u l t r a s o n i d o , m á q u i n a d e anestesia, s u m i n i s t r o s de r e s u c i t a c i ó n del recién n a c i d o , fórceps y c a l e n t a d o r e s a d i c i o n a l e s para b e b é . C o m u n i c a r los a y u d a n t e s a d i c i o n a l e s p a r a a t e n d e r e l p a r t o (p. e j . , n e o n a t ó l o g o , e n f e r m e r a s d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s neonatales y anestesista). A y u d a r a vestir y p o n e r g u a n t e s al e q u i p o obstétrico. C o n t i n u a r c o n la i n t e r v e n c i ó n M o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica: d u r a n t e el parto. Dirigir el e m p u j e del s e g u n d o estadio. Alertar al p r a c t i c a n t e principal de cualquier a n o r m a l i d a d en los signos vitales de la m a d r e o el t r a z a d o cardíaco fetal. A n i m a r a la persona de apoyo que ayude con medidas de consuelo. D i s p o n e r p r e c a u c i o n e s universales. Realizar limpieza perineal. R e a l i z a r o a y u d a r c o n la r o t a c i ó n m a n u a l de la c a b e z a d e l feto d e s d e la p o s i c i ó n occipital p o s t e r i o r a la p o s i c i ó n anterior, si p r o c e d e . R e g i s t r a r la h o r a d e l p a r t o del p r i m e r g e m e l o o de las n a l g a s a nivel del o m b l i g o . A y u d a r c o n l a a m n i o t o m í a d e las m e m b r a n a s a m n i ó t i c a s a d i c i o n a l e s , s i e s n e c e s a r i o . C o n t i n u a r m o n i t o r i z a n d o la frecuencia c a r d í a c a del s e g u n d o o tercer feto. R e a l i z a r u l t r a s o n i d o para l o c a l i z a r la p o s i c i ó n fetal, si p r o c e d e . S e g u i r la c a b e z a del feto c o n la m a n o para f o m e n t a r la flexión d u r a n t e el p a r t o de n a l g a s , s e g ú n i n d i c a c i o n e s del p r a c t i c a n t e p r i n c i p a l . Sujetar e l c u e r p o d e l b e b é m i e n t r a s e l p r a c t i c a n t e s a c a l a c a b e z a , q u e v i e n e d e s p u é s . A y u d a r en la a p l i c a c i ó n de los fórceps o e x t r a c t o r aspirador, si es n e c e s a r i o . Ayudar con la administración de anestésicos maternos, si es necesario (intubación). R e g i s t r a r la h o r a d e l n a c i m i e n t o , A y u d a r c o n la r e s u c i t a c i ó n d e l r e c i é n n a c i d o , si es n e c e s a r i o . D o c u m e n t a r los p r o c e d i m i e n t o s ( a n e s t e s i a , fórceps, e x t r a c c i ó n p o r a s p i r a c i ó n , p r e s i ó n s u p r a p ú b i c a , m a n i o b r a de M c R o b e r t y r e s u c i t a c i ó n d e l recién n a c i d o ) utilizados para facilitar el n a c i m i e n t o . E x p l i c a r las c a r a c t e r í s t i c a s d e l recién n a c i d o r e l a c i o n a d a s c o n n a c i m i e n t o s d e alto r i e s g o (p. e j . , m a r c a s d e c o n t u s i o n e s y fórceps). O b s e r v a r a t e n t a m e n t e s i s e p r o d u c e n h e m o r r a g i a s d e s p u é s del parto. A y u d a r a la m a d r e a r e c u p e r a r s e de la a n e s t e s i a , si p r o c e d e . F o m e n t a r l a i n t e r a c c i ó n d e l o s p a d r e s c o n e l r e c i é n n a c i d o i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del p a r t o . a

2 . edición 1996

286

C u i d a d o s intraparto: parto de alto riesgo (6834)

Cuidados intraparto: parto de alto riesgo

6834

Definición: A y u d a r en el p a r t o v a g i n a l de fetos múltiples o m a l p o s i c i o n a d o s . Actividades: Informar a la p a c i e n t e , a la p e r s o n a de a p o y o de p r o c e d i m i e n t o s a d i c i o n a l e s y al p e r s o n a l de q u e d e b e n tener u n c o m p o r t a m i e n t o d e a n t i c i p a c i ó n d u r a n t e e l p r o c e s o del p a r t o . C o m u n i c a r los c a m b i o s del e s t a d o m a t e r n o y fetal al r e s p o n s a b l e d e l parto, si p r o c e d e . P r e p a r a r e l e q u i p o a d e c u a d o , i n c l u y e n d o e l m o n i t o r e l e c t r ó n i c o fetal, u l t r a s o n i d o , m á q u i n a d e anestesia, s u m i n i s t r o s de r e s u c i t a c i ó n del recién n a c i d o , fórceps y c a l e n t a d o r e s a d i c i o n a l e s para b e b é . C o m u n i c a r los a y u d a n t e s a d i c i o n a l e s p a r a a t e n d e r e l p a r t o (p. ej., n e o n a t ó l o g o , e n f e r m e r a s d e c u i d a d o s intensivos neonatales y anestesista). A y u d a r a vestir y p o n e r g u a n t e s al e q u i p o obstétrico. C o n t i n u a r c o n la i n t e r v e n c i ó n M o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica: d u r a n t e el parto. Dirigir el e m p u j e del s e g u n d o estadio. Alertar al practicante principal de cualquier a n o r m a l i d a d en los s i g n o s vitales de la m a d r e o el t r a z a d o cardíaco fetal. Animar a la persona de apoyo que ayude con medidas de consuelo. D i s p o n e r p r e c a u c i o n e s universales. Realizar limpieza perineal. R e a l i z a r o a y u d a r c o n la r o t a c i ó n m a n u a l de la c a b e z a del feto d e s d e la p o s i c i ó n occipital p o s t e r i o r a la p o s i c i ó n anterior, si p r o c e d e . R e g i s t r a r la h o r a d e l p a r t o del p r i m e r g e m e l o o de las n a l g a s a n i v e l del o m b l i g o . A y u d a r c o n l a a m n i o t o m í a d e las m e m b r a n a s a m n i ó t i c a s a d i c i o n a l e s , s i e s n e c e s a r i o . C o n t i n u a r m o n i t o r i z a n d o la frecuencia c a r d í a c a del s e g u n d o o tercer feto. R e a l i z a r u l t r a s o n i d o para l o c a l i z a r la p o s i c i ó n fetal, si p r o c e d e . S e g u i r la c a b e z a del feto c o n la m a n o p a r a f o m e n t a r la flexión d u r a n t e el p a r t o de n a l g a s , s e g ú n i n d i c a c i o n e s del practicante principal. Sujetar el c u e r p o d e l b e b é m i e n t r a s el p r a c t i c a n t e saca la c a b e z a , q u e v i e n e d e s p u é s . A y u d a r en la a p l i c a c i ó n de los fórceps o e x t r a c t o r aspirador, si es n e c e s a r i o . Ayudar con la administración de anestésicos maternos, si es necesario (intubación). Registrar la hora del nacimiento. A y u d a r c o n la r e s u c i t a c i ó n del r e c i é n n a c i d o , si es n e c e s a r i o . D o c u m e n t a r los p r o c e d i m i e n t o s (anestesia, fórceps, e x t r a c c i ó n p o r a s p i r a c i ó n , p r e s i ó n s u p r a p ú b i c a , m a n i o b r a de M c R o b e r t y r e s u c i t a c i ó n d e l recién n a c i d o ) u t i l i z a d o s p a r a facilitar el n a c i m i e n t o . E x p l i c a r las características d e l recién n a c i d o r e l a c i o n a d a s c o n n a c i m i e n t o s d e alto riesgo (p. e j . , m a r c a s d e c o n t u s i o n e s y fórceps). O b s e r v a r a t e n t a m e n t e s i s e p r o d u c e n h e m o r r a g i a s d e s p u é s del parto. A y u d a r a la m a d r e a r e c u p e r a r s e de la a n e s t e s i a , si p r o c e d e . F o m e n t a r l a i n t e r a c c i ó n d e los p a d r e s c o n e l r e c i é n n a c i d o i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del p a r t o . a

2. edición 1996

287

Cuidados perineales (1750)

Cuidados perineales

1750

Definición: Manterwrriento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales. Actividades: A y u d a r c o n la h i g i e n e . M a n t e n e r e l p e r i n e o seco. P r o p o r c i o n a r un cojín p a r a la silla, c o m o un cojín tipo « d o n u t » , si p r o c e d e . I n s p e c c i o n a r el e s t a d o de i n c i s i ó n o d e s g a r r o ( e p i s i o t o m í a ) . A p l i c a r frío en la z o n a , si p r o c e d e . A p l i c a r l á m p a r a d e calor, c u a n d o e s t é i n d i c a d o . Instruir al p a c i e n t e a c e r c a de la r a z ó n y utilización de los b a ñ o s de a s i e n t o . A c o n s e j a r y facilitar b a ñ o s de a s i e n t o . L i m p i a r el p e r i n e o e x h a u s t i v a m e n t e a i n t e r v a l o s regulares. Mantener al paciente en posición cómoda. A p l i c a r c o m p r e s a s p a r a a b s o r b e r e l drenaje, s e g ú n s e precise. A n o t a r las c a r a c t e r í s t i c a s d e l drenaje. P r o p o r c i o n a r a p o y o escrotal, s i p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r f á r m a c o s p a r a e l dolor, c u a n d o e s t é i n d i c a d o . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

288

C u i d a d o s por cese del e m b a r a z o (6950)

Cuidados por cese del embarazo

6950

Definición: C o n t r o l de las n e c e s i d a d e s físicas y p s i c o l ó g i c a s de la mujer q u e ha sufrido un a b o r t o e s p o n t á n e o o i n d u c i d o . Actividades: P r e p a r a r física y p s i c o l ó g i c a m e n t e a la p a c i e n t e p a r a el p r o c e d i m i e n t o de a b o r t o . E x p l i c a r las s e n s a c i o n e s q u e p o d r í a e x p e r i m e n t a r la p a c i e n t e . Instruir acerca d e los s i g n o s d e los q u e h a y q u e i n f o r m a r ( a u m e n t o d e h e m o r r a g i a s , a u m e n t o d e los dolores a b d o m i n a l e s y e l i m i n a c i ó n de c o á g u l o s o tejidos). P r o p o r c i o n a r los a n a l g é s i c o s o a n t i e m é t i c o s prescritos. Administrar medicación para interrumpir el embarazo, si procede (supositorios de prostaglandina; prostaglandina i n t r a a m n i ó t i c a , s o l u c i ó n salina o p o t a s i o , u o x i t o c i n a i n t r a v e n o s a ) . A n i m a r al ser q u e r i d o a q u e a p o y e a la p a c i e n t e a n t e s , d u r a n t e y d e s p u é s d e l a b o r t o , si se d e s e a . O b s e r v a r si se p r o d u c e n h e m o r r a g i a s o retortijones. Canalizar una vía intravenosa, si procede. O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e a b o r t o e s p o n t á n e o (cese d e los retortijones, a u m e n t o d e l a p r e s i ó n p é l v i c a y p é r d i d a de l í q u i d o a m n i ó t i c o ) . Realizar e x a m e n vaginal, si procede. A y u d a r c o n el p a r t o , si p r o c e d e , d e p e n d i e n d o del t i e m p o de g e s t a c i ó n d e l feto. P e s a r la p é r d i d a s a n g u í n e a , si p r o c e d e . Vigilar s i g n o s vitales. Observar si hay signos de shock. G u a r d a r t o d o s los tejidos e l i m i n a d o s . A d m i n i s t r a r o x i t ó c i c o s d e s p u é s del p a r t o , si p r o c e d e . I n f o r m a r s o b r e los p r o c e d i m i e n t o s ( r a s p a d o de s u c c i ó n , d i l a t a c i ó n y r a s p a d o , y e v a c u a c i ó n uterina). Administrar globulina i n m u n e R h o ( D ) para el estado Rh negativo. E n s e ñ a r a la p a c i e n t e los a u t o c u i d a d o s p o s t a b o r t o y el c o n t r o l de los efectos s e c u n d a r i o s . P r o p o r c i o n a r una g u í a a n t i c i p a d a acerca de la reacción de aflicción p o r la m u e r t e fetal. C u m p l i m e n t a r el registro de p a r t o s e i n f o r m a r de la m u e r t e , si p r o c e d e . O b t e n e r m u e s t r a s p a r a e s t u d i o s g e n é t i c o s o la a u t o p s i a , si es el c a s o . a

1." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6

289

Cuidados posparto (6930)

Cuidados posparto

6930

Definición: C o n t r o l y s e g u i m i e n t o de la p a c i e n t e q u e ha d a d o a l u z r e c i e n t e m e n t e . Actividades: C o n t r o l a r s i g n o s vitales. Vigilar los l o q u i o s para d e t e r m i n a r el carácter, c a n t i d a d , olor y p r e s e n c i a de c o á g u l o s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de infección. C o n s e g u i r q u e la p a c i e n t e vacíe la vejiga a n t e s de la e x p l o r a c i ó n p o s p a r t o . C o m p r o b a r y registrar la altura y firmeza del fundus c a d a 15 m i n / 1 h; l u e g o c a d a 30 m i n / 1 h; d e s p u é s cada 1 h / 4 h y f i n a l m e n t e c a d a 4 h / 2 4 h. M a s a j e a r s u a v e m e n t e el fundus h a s t a q u e esté firme, si es n e c e s a r i o . Intentar e x p r i m i r los c o á g u l o s h a s t a q u e el fundus esté firme. P o n e r al b e b é c o n t r a el p e c h o p a r a e s t i m u l a r la p r o d u c c i ó n de o x i t o c i n a . Vigilar el e s t a d o de e p i s i o t o m í a p a r a v e r si h a y e n r o j e c i m i e n t o , e d e m a , e q u i m o s i s , s u p u r a c i ó n y a p r o x i m a c i ó n . F o m e n t a r los b a ñ o s de a s i e n t o para favorecer la c u r a c i ó n y el alivio perineal. C o l o c a r u n a bolsa de h i e l o en el p e r i n e o d e s p u é s del p a r t o p a r a m i n i m i z a r la inflamación. Reforzar las t é c n i c a s d e h i g i e n e perineal a d e c u a d a s para evitar infecciones. F o m e n t a r el c o n s u m o de l í q u i d o s y fibra para evitar el e s t r e ñ i m i e n t o . F o m e n t a r una d e a m b u l a c i ó n p r e c o z para p r o m o v e r la m o v i l i d a d intestinal y evitar tromboflebitis. A d m i n i s t r a r a n a l g é s i c o s P R N p a r a p r o m o v e r el alivio y el s u e ñ o s e g ú n p r o t o c o l o de la institución. P r o g r a m a r las a c t i v i d a d e s d e c u i d a d o s a l r e d e d o r del p e r í o d o diario d e d e s c a n s o . Instruir a la p a c i e n t e en los ejercicios p o s p a r t o . A n i m a r a la p a c i e n t e a q u e c o m i e n c e los ejercicios p o s p a r t o l e n t a m e n t e y v a y a a u m e n t a n d o s e g ú n su tolerancia. Instruir a la p a c i e n t e a c e r c a de la d i s m i n u c i ó n de las a c t i v i d a d e s de la v i d a diaria. A n i m a r a la m a d r e a q u e c o m e n t e la e x p e r i e n c i a de los d o l o r e s y del parto. Ayudar a la paciente a ajustarse a la pérdida del n i ñ o de su fantasía y a aceptar al n i ñ o q u e ha d a d o a luz, si es el caso. D i s c u t i r los s e n t i m i e n t o s q u e h a y a p o d i d o tener la m a d r e acerca de su hijo, si p r o c e d e . M o s t r a r confianza en la c a p a c i d a d de la m a d r e para c u i d a r al recién n a c i d o . P o r la n o c h e llevar al recién n a c i d o a la nursery para facilitar el d e s c a n s o de la m a d r e , si así lo desea. I n f o r m a r a la m a d r e a c e r c a de los s í n t o m a s de d e p r e s i ó n p o s p a r t o q u e p u e d a n p r o d u c i r s e d e s p u é s del alta. Observar si hay síntomas de depresión posparto. D e t e r m i n a r c ó m o s e siente l a p a c i e n t e a c e r c a d e los c a m b i o s c o r p o r a l e s d e s p u é s del parto. A n i m a r a la p a c i e n t e a r e a n u d a r s u s a c t i v i d a d e s n o r m a l e s , s e g ú n tolerancia. Instruir a la p a c i e n t e acerca del p r o g r a m a de c o n t r o l del peso. C o m p l e m e n t a r la e n s e ñ a n z a s o b r e el alta c o n folletos y hojas i n f o r m a t i v a s . P r o p o r c i o n a r una guía de forma a n t i c i p a d a respecto de la s e x u a l i d a d y la p l a n i f i c a c i ó n f a m i l i a r Llevar a c a b o la e n s e ñ a n z a sobre el alta. P r o g r a m a r la e x p l o r a c i ó n d e l recién n a c i d o y la e x p l o r a c i ó n p o s p a r t o a n t e s del alta. P r o g r a m a r las v i s i t a s de s e g u i m i e n t o en casa, si Corresponde. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 Continúa

Cuidados post mortem (1770)

Cuidados post mórtem Definición: P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s físicos al c u e r p o de un p a c i e n t e fallecido y a p o y o p a r a q u e l a familia p u e d a v e r e l c u e r p o . Actividades: Retirar t o d o s los t u b o s , si es el c a s o . Limpiar el cuerpo, si es necesario. C o l o c a r un p a ñ a l de i n c o n t i n e n c i a b i e n sujeto d e b a j o de las n a l g a s y entre las p i e r n a s . L e v a n t a r el c a b e c e r o de la c a m a l i g e r a m e n t e p a r a e v i t a r la a c u m u l a c i ó n de l í q u i d o s en la c a b e z a o la cara. C o l o c a r d e n t a d u r a s p o s t i z a s en la b o c a , si fuera posible. C e r r a r los ojos. M a n t e n e r u n a a l i n e a c i ó n c o r p o r a l correcta. R e a l i z a r la notificación a los d i v e r s o s d e p a r t a m e n t o s y al p e r s o n a l , de a c u e r d o c o n las n o r m a s . E t i q u e t a r las p e r t e n e n c i a s p e r s o n a l e s y c o l o c a r l a s en el l u g a r a d e c u a d o . Avisar a un s a c e r d o t e , s e g ú n la s o l i c i t u d de la familia. F a c i l i t a r y a p o y a r q u e la familia v e a el c u e r p o . D i s p o n e r i n t i m i d a d y a p o y a r a los m i e m b r o s de la familia. R e s p o n d e r a las p r e g u n t a s a c e r c a de la d o n a c i ó n de ó r g a n o s . E t i q u e t a r e l c u e r p o , d e a c u e r d o c o n las n o r m a s , d e s p u é s d e q u e l a familia h a y a salido. Trasladar el cuerpo al depósito de cadáveres. Notificar a la funeraria, si p r o c e d e . 1

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2

291

1770

292

Cuidados postanestesia (2870)

Cuidados postanestesia

2870

Definición: C o n t r o l y s e g u i m i e n t o d e l p a c i e n t e q u e ha s i d o s o m e t i d o r e c i e n t e m e n t e a anestesia g e n e r a l o local. Actividades: R e v i s a r las alergias del p a c i e n t e , i n c l u y e n d o la alergia al látex. Administrar oxígeno, si procede. C o m p r o b a r la oxigenación. P r o c e d e r a la v e n t i l a c i ó n , si es n e c e s a r i o . C o n t r o l a r la c a l i d a d y n ú m e r o de r e s p i r a c i o n e s . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e tosa y respire p r o f u n d a m e n t e . O b t e n e r un i n f o r m e de la e n f e r m e r a del q u i r ó f a n o y d e l a n e s t e s i s t a . Vigilar y registrar los s i g n o s vitales y realizar v a l o r a c i ó n d e l d o l o r c a d a 15 m i n u t o s o m á s a m e n u d o , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la t e m p e r a t u r a . Administrar medidas de calor (mantas calientes, mantas de convección), si es necesario. Vigilar la diuresis. P r o p o r c i o n a r m e d i d a s no f a r m a c o l ó g i c a s y f a r m a c o l ó g i c a s de a l i v i o del dolor, si es n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r a n t i e m é t i c o s , si resulta n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r a n t a g o n i s t a s d e los n a r c ó t i c o s , s i p r o c e d e , d e a c u e r d o c o n e l p r o t o c o l o del centro. Ponerse en contacto con el médico, cuando proceda. C o m p r o b a r e l n i v e l d e a n e s t e s i a intratecal. C o n t r o l a r el r e t o r n o de la f u n c i ó n s e n s o r i a l y m o t o r a . Vigilar e l e s t a d o n e u r o l ó g i c o . O b s e r v a r e l nivel d e c o n c i e n c i a . Proporcionar mantas calientes, si procede. Interpretar las p r u e b a s d e d i a g n ó s t i c o , s i p r o c e d e . C o m p r o b a r el r e g i s t r o h o s p i t a l a r i o del p a c i e n t e para d e t e r m i n a r los s i g n o s vitales g u í a , si p r o c e d e . C o m p a r a r el e s t a d o a c t u a l c o n el e s t a d o a n t e r i o r p a r a detectar m e j o r í a s o d e t e r i o r o s en el e s t a d o del p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r e s t i m u l a c i ó n v e r b a l o táctil, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n i.v. para c o n t r o l a r los escalofríos, s e g ú n p r o t o c o l o de la institución. C o m p r o b a r la zona de intervención, si procede. Sujetar al p a c i e n t e , si lo r e q u i e r e el caso. Ajusfar l a c a m a , s e g ú n c o r r e s p o n d a . Disponer intimidad, según corresponda. P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l al p a c i e n t e y a la familia, si p r o c e d e . D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e c u m p l e con l o s criterios del alta. P a s a r la i n f o r m a c i ó n s o b r e el p a c i e n t e a la u n i d a d de c u i d a d o s p o s t o p e r a t o r i o s . Transferir a l p a c i e n t e a l s i g u i e n t e n i v e l d e c u i d a d o s . a

a

2. edición 1996; 4 . edición revisada 2004

294

Cuidados prenatales (6960)

Cuidados prenatales

6960

Definición: Control y s e g u i m i e n t o de la paciente d u r a n t e el e m b a r a z o p a r a evitar complicaciones y p r o m o v e r un resultado saludable tanto p a r a la m a d r e c o m o p a r a el bebé. Actividades: Instruir a la p a c i e n t e acerca de la i m p o r t a n c i a de los c u i d a d o s p r e n a t a l e s d u r a n t e t o d o el e m b a r a z o . A n i m a r al p a d r e o s e r q u e r i d o a q u e p a r t i c i p e en los c u i d a d o s p r e n a t a l e s . A n i m a r a los p a d r e s a q u e a s i s t a n a c l a s e s p r e n a t a l e s . Instruir a la p a c i e n t e a c e r c a de la n u t r i c i ó n n e c e s a r i a d u r a n t e el e m b a r a z o . Vigilar el e s t a d o nutricional. Vigilar las g a n a n c i a s d e p e s o d u r a n t e e l e m b a r a z o . R e m i t i r a la p a c i e n t e a p r o g r a m a s de a l i m e n t a c i ó n c o m p l e m e n t a r i a ( m u j e r e s , p r e e s c o l a r e s y n i ñ o s ) , si p r o c e d e . Instruir a la p a c i e n t e en los ejercicios y r e p o s o a d e c u a d o s d u r a n t e el e m b a r a z o . Instruir a la p a c i e n t e a c e r c a de la g a n a n c i a de p e s o d e s e a d a , en función del p e s o a n t e r i o r al e m b a r a z o . C o m p r o b a r el ajuste p s i c o s o c i a l de la p a c i e n t e y la familia d u r a n t e el e m b a r a z o . Vigilar la p r e s i ó n s a n g u í n e a . C o n t r o l a r los n i v e l e s de g l u c o s a y p r o t e í n a en orina. Vigilar e l nivel d e h e m o g l o b i n a . O b s e r v a r tobillos, m a n o s y c a r a p a r a ver si h a y e d e m a . E x p l o r a r los reflejos d e t e n d o n e s p r o f u n d o s . Instruir a la p a c i e n t e s o b r e los s i g n o s de p e l i g r o s q u e i m p l i q u e n u n a notificación i n m e d i a t a . M e d i r la altura del f u n d u s y c o m p a r a r l o c o n la e d a d g e s t a c i o n a l . D e t e r m i n a r los s e n t i m i e n t o s d e l a p a c i e n t e a c e r c a del e m b a r a z o n o d e s e a d o . D e t e r m i n a r s i e l e m b a r a z o n o d e s e a d o h a s i d o a p r o b a d o p o r l a familia. A y u d a r en la t o m a de d e c i s i o n e s p a r a s e g u i r a d e l a n t e o r e n u n c i a r al n i ñ o . A s e s o r a r a la p a c i e n t e a c e r c a de los c a m b i o s en la s e x u a l i d a d d u r a n t e el e m b a r a z o . D e t e r m i n a r e l s i s t e m a d e a p o y o social. A y u d a r a la p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r y u t i l i z a r el s i s t e m a de a p o y o social. A s e s o r a r a l a p a c i e n t e s o b r e los m o d o s d e a d a p t a r e l a m b i e n t e d e trabajo p a r a q u e c u m p l a c o n las n e c e s i d a d e s físicas d e l e m b a r a z o . Ofrecer u n a g u í a a n t i c i p a d a a la p a c i e n t e a c e r c a de los c a m b i o s fisiológicos y p s i c o l ó g i c o s q u e a c o m p a ñ a n al e m b a r a z o . A y u d a r a la p a c i e n t e en la a c e p t a c i ó n de los c a m b i o s a s o c i a d o s c o n el e m b a r a z o . D i s c u t i r los c a m b i o s d e i m a g e n c o r p o r a l c o n l a p a c i e n t e . Instruir a la p a c i e n t e en el c r e c i m i e n t o y d e s a r r o l l o fetales. C o m p r o b a r la f r e c u e n c i a c a r d í a c a fetal. E n s e ñ a r a la p a c i e n t e a m o n i t o r i z a r la a c t i v i d a d fetal. E n s e ñ a r a l a p a c i e n t e las e s t r a t e g i a s d e a u t o a y u d a p a r a a l i v i a r las m o l e s t i a s c o m u n e s d e l e m b a r a z o . Instruir a la p a c i e n t e s o b r e los e f e c t o s d a ñ i n o s q u e p r o d u c e el t a b a c o en el feto.

Cuidados prenatales (6960)

R e m i t i r a la p a c i e n t e a un p r o g r a m a para dejar de fumar, si c o r r e s p o n d e . Instruir a la p a c i e n t e a c e r c a de los efectos d a ñ i n o s q u e tienen en el feto el a l c o h o l y las d r o g a s , i n c l u y e n d o los f á r m a c o s d e v e n t a libre. R e m i t i r a la p a c i e n t e a un p r o g r a m a de t r a t a m i e n t o de d e p e n d e n c i a de d r o g a s , si es el c a s o . Instruir a la p a c i e n t e s o b r e los t e r a t ó g e n o s a m b i e n t a l e s q u e d e b e r á e v i t a r d u r a n t e el e m b a r a z o . D e t e r m i n a r la i m a g e n q u e tiene la m a d r e del n i ñ o a ú n p o r nacer. G u i a r a la p a c i e n t e en la p e r c e p c i ó n de la i m a g e n del n i ñ o a ú n p o r n a c e r , si p r o c e d e . D a r a los p a d r e s la o p o r t u n i d a d de oír los t o n o s c a r d í a c o s fetales lo a n t e s p o s i b l e . D a r a los p a d r e s la o p o r t u n i d a d de ver la i m a g e n p o r ecografía del feto. D e t e r m i n a r a n t e s del n a c i m i e n t o s i los p a d r e s y a d i s p o n e n d e n o m b r e s para los d o s g é n e r o s . R e m i t i r a la p a c i e n t e a las c l a s e s de p r e p a r a c i ó n para el a l u m b r a m i e n t o . R e m i t i r a la p a c i e n t e a c l a s e s de c u i d a d o s de b e b é s / m a t e r n i d a d , si p r o c e d e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

295

296

Dar esperanza (5310)

Dar esperanza

5310

Definición: A u m e n t a r la c r e e n c i a de la p r o p i a c a p a c i d a d p a r a iniciar y m a n t e n e r acciones. Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar las áreas de e s p e r a n z a en la vida. I n f o r m a r al p a c i e n t e acerca de si la s i t u a c i ó n a c t u a l c o n s t i t u y e un e s t a d i o temporal. M o s t r a r e s p e r a n z a r e c o n o c i e n d o la valía i n t r í n s e c a del p a c i e n t e y v i e n d o la e n f e r m e d a d del p a c i e n t e sólo c o m o una faceta de la p e r s o n a . Ampliar el repertorio de m e c a n i s m o s de resolución de problemas del paciente. E n s e ñ a r a r e c o n o c e r la r e a l i d a d e s t u d i a n d o la s i t u a c i ó n y h a c i e n d o p l a n e s p a r a c a s o s de e m e r g e n c i a . A y u d a r al p a c i e n t e a d i s e ñ a r y r e v i s a r las m e t a s r e l a c i o n a d a s c o n el objeto de e s p e r a n z a . A y u d a r al p a c i e n t e a e x p a n d i r su yo espiritual. E v i t a r disfrazar la v e r d a d . Facilitar l a a d m i s i ó n p o r parte del p a c i e n t e d e una p é r d i d a p e r s o n a l e n s u i m a g e n c o r p o r a l . Facilitar el alivio y disfrute de é x i t o s y e x p e r i e n c i a s p a s a d a s del p a c i e n t e / f a m i l i a . D e s t a c a r e l m a n t e n i m i e n t o d e r e l a c i o n e s , c o m o m e n c i o n a r los n o m b r e s d e los s e r e s q u e r i d o s a l paciente. E m p l e a r una g u í a d e revisión y / o r e m i n i s c e n c i a s d e l a vida, s í p r o c e d e . Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados. Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras m á s complejas. F o m e n t a r las r e l a c i o n e s t e r a p é u t i c a s c o n los s e r e s q u e r i d o s . E x p l i c a r a la familia los a s p e c t o s p o s i t i v o s de la e s p e r a n z a ( d e s a r r o l l a r t e m a s de c o n v e r s a c i ó n q u e t e n g a n s e n t i d o y q u e reflejen el a m o r y la n e c e s i d a d del p a c i e n t e ) . Proporcionar al paciente/familia la oportunidad de implicarse en grupos de apoyo. C r e a r u n a m b i e n t e q u e facilite a l p a c i e n t e l a práctica d e s u religión, c u a n d o s e a p o s i b l e . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

297

Declaración/testimonio (7930)

Declaración/testimonio

7930

Definición: P r o v i s i ó n de d e c l a r a c i ó n bajo j u r a m e n t o p a r a p r o c e d i m i e n t o s legales b a s a d o s en el c o n o c i m i e n t o del c a s o . Actividades: P o n e r en c o n t a c t o a su s u p e r i o r y a la p e r s o n a q u e ha r e a l i z a d o m a l a práctica, si p r o c e d e , c u a n d o se h a y a recibido aviso de « t e s t i m o n i o e s c r i t o » o c i t a c i ó n p a r a declarar. C o n t r a t a r un a b o g a d o p a r a q u e le r e p r e s e n t e i n d i v i d u a l m e n t e , si es n e c e s a r i o . C o m e n t a r el c a s o sólo c o n el(los) a b o g a d o ( s ) q u e le r e p r e s e n t e ( n ) en la d e c l a r a c i ó n . E v i t a r c o m e n t a r e l c a s o c o n c o m p a ñ e r o s , m é d i c o s y otras p e r s o n a s i m p l i c a d a s sin p r e s e n c i a del a b o g a d o . Pedir al abogado que explique el proceso de declaración. P r e p a r a r s e r e v i s a n d o los registros c l í n i c o s y l e y e n d o o r e l e y e n d o c u a l q u i e r d o c u m e n t o q u e se presente d u r a n t e la d e c l a r a c i ó n . Evitar l l e v a r n o t a s , d o c u m e n t o s o i n f o r m e s d u r a n t e la d e c l a r a c i ó n a m e n o s q u e su a b o g a d o así se lo pida. P r e p a r a r s e p a r a a s u m i r los errores q u e o c u r r i e r o n . E s c u c h a r a t e n t a m e n t e y c o m p r e n d e r la p r e g u n t a antes de responder. E s c u c h e las p r e g u n t a s r e a l i z a d a s y r e s p o n d a d i r e c t a m e n t e y c o n s i n c e r i d a d . Si la p r e g u n t a no es clara, p e d i r q u e se la aclaren. E v i t a r h a c e r conjeturas o b u s c a r trampas. C o n t e s t a r u n a p r e g u n t a s ó l o si la p e r s o n a q u e la realiza ha a c a b a d o ; m i e n t r a s se realiza la p r e g u n t a n o e m i t i r interjecciones. R e s p o n d e r las p r e g u n t a s b a s á n d o s e ú n i c a m e n t e e n e l c o n o c i m i e n t o p e r s o n a l y profesional; n o h a c e r conjeturas o especulaciones. Si no se recuerda un hecho, responder « N o me acuerdo». R e s p o n d e r s ó l o las p r e g u n t a s f o r m u l a d a s y n o p r o p o r c i o n a r v o l u n t a r i a m e n t e i n f o r m a c i ó n n o solicitada. Si es p o s i b l e r e s p o n d e r c o n «sí» o « n o » . D a r e x p l i c a c i o n e s s ó l o si su a b o g a d o así lo solicita. Testificar s ó l o s o b r e d o c u m e n t o s q u e h a y a leído. E v i t a r r e s p o n d e r c u a l q u i e r p r e g u n t a a la q u e su a b o g a d o se o p o n g a . C o r r e g i r a l a b o g a d o c o n t r a r i o , e s p e c i a l m e n t e s i los h e c h o s d e c l a r a d o s s o n falsos. S e r r e s p e t u o s o , c o r t é s y e d u c a d o y no d i s c u t i r c o n el a b o g a d o c o n t r a r i o . H a b l a r c o n c a l m a , c l a r i d a d y c o n f i a n z a , s i n m o s t r a r s e p o m p o s o o suficiente. D e l e t r e a r p a l a b r a s p o c o h a b i t u a l e s d e s p u é s d e p r o n u n c i a r l a s c o n c l a r i d a d , s i así s e l o solicitan. Pedir poder hablar en privado con su abogado si es necesario. Evitar ofrecerse a p r e s e n t a r d o c u m e n t o s ; deje q u e su a b o g a d o t o m e la iniciativa. C o m u n i c a r s e c o n la parte contraria o c o n el a b o g a d o c o n t r a r i o sólo si su a b o g a d o está presente. H a b l a r alto y claro p a r a q u e t o d o s p u e d a n oírle. S i e s t á c a n s a d o , solicite u n p e q u e ñ o d e s c a n s o . Evitar coger cualquier d o c u m e n t o confidencial c o m o prueba documental. a

4. edición 2004 Continúa

299

Declarar la v e r d a d al p a c i e n t e ( 5 4 7 0 )

Declarar la verdad al paciente

5470

Definición: U s o de t o d a la v e r d a d , v e r d a d parcial o r e t a r d a r el decirla p a r a f o m e n t a r la a u t o d e t e r m i n a c i ó n y el b i e n e s t a r d e l p a c i e n t e . Actividades: Clarificar los p r o p i o s v a l o r e s de la s i t u a c i ó n particular. Clarificar los v a l o r e s del p a c i e n t e , la familia, el e q u i p o de c u i d a d o s y la i n s t i t u c i ó n a c e r c a de la s i t u a c i ó n particular. Clarificar la b a s e de c o n o c i m i e n t o s y h a b i l i d a d e s de c o m u n i c a c i ó n p r o p i o s acerca de la situación. D e t e r m i n a r el d e s e o del p a c i e n t e de s i n c e r i d a d en la situación. C o n s u l t a r c o n la familia d e l p a c i e n t e a n t e s de d e c i r l e la v e r d a d de la f o r m a c u l t u r a l m e n t e a d e c u a d a . S e ñ a l a r las d i s c r e p a n c i a s entre las c r e e n c i a s e x p r e s a d a s y las c o n d u c t a s del paciente. C o l a b o r a r c o n o t r o s c u i d a d o r e s en la e l e c c i ó n de o p c i o n e s (toda la v e r d a d , v e r d a d parcial o retardar decirla) y su n e c e s a r i a p a r t i c i p a c i ó n en las o p c i o n e s . D e t e r m i n a r los r i e s g o s para e l p a c i e n t e y u n o m i s m o a s o c i a d o s c o n c a d a o p c i ó n . Elegir u n a o p c i ó n en función de las c o n s i d e r a c i o n e s éticas de la s i t u a c i ó n e i n c l i n á n d o s e de m a n e r a m á s favorable hacia el u s o de la v e r d a d o la v e r d a d parcial. E s t a b l e c e r una relación d e confianza. D e c i r la v e r d a d c o n s e n s i b i l i d a d , c a l i d e z y franqueza. T o m a r s e el t i e m p o p a r a c o n s i d e r a r las c o n s e c u e n c i a s de la verdad. R e m i t i r a otro c u i d a d o r si la p e r s o n a tiene m e j o r relación, m á s c o n o c i m i e n t o s y h a b i l i d a d e s para d e c i r la v e r d a d o m á s t i e m p o y c a p a c i d a d p a r a tratar c o n las c o n s e c u e n c i a s de d e c i r la v e r d a d . P r e p a r a r al p a c i e n t e para c o n t a r l e la v e r d a d a n i m á n d o l e a i n v i t a r a la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s a e s t a r p r e s e n t e s . P e r m a n e c e r c o n el p a c i e n t e al q u e se le h a y a d i c h o la v e r d a d y e s t a r p r e p a r a d o p a r a clarificar, d a r a p o y o y recibir feedback. E s t a r físicamente p r e s e n t e p a r a c o m u n i c a r a p r e c i o y a p o y o , si se ha t o m a d o la d e c i s i ó n de retener la i n f o r m a c i ó n . Elegir retardar el d e c i r la v e r d a d c u a n d o h a y a falta de i n f o r m a c i ó n , falta de c o n o c i m i e n t o s y falta de relación. A t e n d e r a las s e ñ a l e s v e r b a l e s y no v e r b a l e s d u r a n t e el p r o c e s o de c o m u n i c a c i ó n . O b s e r v a r las r e s p u e s t a s d e l p a c i e n t e a las i n t e r a c c i o n e s , i n c l u y e n d o a l t e r a c i o n e s del dolor, i n t r a n q u i l i d a d , a n s i e d a d , c a m b i o d e h u m o r , i m p l i c a c i ó n e n los c u i d a d o s , c a p a c i d a d para sintetizar n u e v a información, c a p a c i d a d para m a n i f e s t a r s e n t i m i e n t o s e i n f o r m e de satisfacción c o n los c u i d a d o s , si p r o c e d e . R e g i s t r a r las r e s p u e s t a s d e l p a c i e n t e en los d i v e r s o s e s t a d i o s de la i n t e r v e n c i ó n . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

300

Delegación (7650)

Delegación

7650

Definición: Transferir la r e s p o n s a b i l i d a d de la realización de c u i d a d o s del p a c i e n t e , m a n t e n i e n d o la r e s p o n s a b i l i d a d del resultado. Actividades: D e t e r m i n a r los c u i d a d o s a l p a c i e n t e q u e d e b e n ser t e r m i n a d o s . Identificar el p o t e n c i a l de d a ñ o s . E v a l u a r l a c o m p l e j i d a d d e los c u i d a d o s q u e h a n d e d e l e g a r s e . D e t e r m i n a r las h a b i l i d a d e s i n n o v a d o r a s y d e s o l u c i ó n d e los p r o b l e m a s r e q u e r i d o s . C o n s i d e r a r la p r e v i s i b i l i d a d del resultado. Valorar la c o m p e t e n c i a y p r e p a r a c i ó n del cuidador. E x p l i c a r las tareas al cuidador. D e t e r m i n a r el n i v e l de s u p e r v i s i ó n n e c e s a r i o p a r a la i n t e r v e n c i ó n o a c t i v i d a d específica d e l e g a d a (p. e j . , p r e s e n c i a física o d i s p o n i b i l i d a d i n m e d i a t a ) . E s t a b l e c e r c o n t r o l e s , de tal f o r m a q u e el p e r s o n a l de e n f e r m e r í a p u e d a r e v i s a r las i n t e r v e n c i o n e s o a c t i v i d a d e s de los c u i d a d o r e s e i n t e r v e n i r si es n e c e s a r i o . S e g u i m i e n t o d e los c u i d a d o r e s s o b r e u n a b a s e r e g u l a r p a r a v a l o r a r s u p r o g r e s o e n l a c o n c l u s i ó n d e las t a r e a s específicas. E v a l u a r el r e s u l t a d o de la i n t e r v e n c i ó n o a c t i v i d a d d e l e g a d a y la a c t u a c i ó n del cuidador. O b s e r v a r el g r a d o de s a t i s f a c c i ó n del p a c i e n t e y la familia c o n los c u i d a d o s . a

2. edición 1996

Derivación (8100)

Derivación

301

8ioo

Definición: D i s p o n e r los a r r e g l o s p a r a el s u m i n i s t r o de servicios p o r p a r t e de otros c u i d a d o r e s o institución. Actividades: Realizar una evaluación continuada para determinar la necesidad de la remisión. E s t a b l e c e r l a preferencia del p a c i e n t e / f a m i l i a / s e r q u e r i d o d e l c e n t r o a l q u e h a d e remitirse. D e t e r m i n a r l a r e c o m e n d a c i ó n d e los c u i d a d o r e s p a r a l a r e m i s i ó n , s e g ú n c o r r e s p o n d a . E s t a b l e c e r los c u i d a d o s n e c e s a r i o s . Determinar si se dispone de cuidados de apoyo adecuado en el h o g a r / c o m u n i d a d . D e t e r m i n a r s i los s e r v i c i o s d e r e h a b i l i t a c i ó n e s t á n d i s p o n i b l e s p a r a ser u t i l i z a d o s e n e l hogar. E v a l u a r las v i r t u d e s y d e b i l i d a d e s de la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s en la r e s p o n s a b i l i d a d de los c u i d a d o s . E v a l u a r l a a c c e s i b i l i d a d d e las n e c e s i d a d e s a m b i e n t a l e s e n e l h o g a r / c o m u n i d a d para e l paciente. D e t e r m i n a r e l e q u i p o a p r o p i a d o n e c e s a r i o p a r a d e s p u é s del alta, s i e s n e c e s a r i o . D e t e r m i n a r los r e c u r s o s e c o n ó m i c o s d e l p a c i e n t e p a r a p a g a r a otro p r o v e e d o r . D i s p o n e r los s e r v i c i o s d e c u i d a d o s p e r t i n e n t e s e n c a s a , s i e s n e c e s a r i o . F o m e n t a r u n a visita de e v a l u a c i ó n p o r p a r t e d e l c e n t r o de r e c e p c i ó n u otro c u i d a d o r , si resulta a d e c u a d o . Ponerse en contacto con el centro/cuidador correspondiente. Cumplimentar el informe de derivación correspondiente. D i s p o n e r e l m o d o d e transporte. C o m e n t a r e l p l a n d e c u i d a d o s del p a c i e n t e c o n e l s i g u i e n t e p r o v e e d o r d e c u i d a d o s . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

302

D e s a r r o l l o de s i t u a c i ó n c r í t i c a ( 7 6 4 0 )

Desarrollo de situación crítica Definición: E l a b o r a c i ó n y utilización de u n a s e c u e n c i a s i n c r o n i z a d a de las a c t i v i d a d e s d e c u i d a d o s del p a c i e n t e p a r a m e j o r a r los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s del p a c i e n t e d e u n a m a n e r a rentable. Actividades: R e a l i z a r u n a r e v i s i ó n d e los gráficos p a r a d e t e r m i n a r los e s q u e m a s a c t u a l e s d e c u i d a d o s p a r a una p o b l a c i ó n de p a c i e n t e s . R e v i s a r las n o r m a s a c t u a l e s d e l a práctica r e l a c i o n a d a s c o n l a p o b l a c i ó n d e p a c i e n t e s . C o l a b o r a r c o n otros p r o f e s i o n a l e s sanitarios e n e l d e s a r r o l l o del c u r s o d e crisis. Identificar r e s u l t a d o s i n t e r m e d i o s y finales a d e c u a d o s c o n las f r a c c i o n e s de t i e m p o . Identificar i n t e r v e n c i o n e s a d e c u a d a s c o n las fracciones d e t i e m p o . C o m p a r t i r el c u r s o de crisis c o n el p a c i e n t e y la familia, si p r o c e d e . E v a l u a r a i n t e r v a l o s d e f i n i d o s el p r o g r e s o del p a c i e n t e p a r a llegar a los r e s u l t a d o s identificados. E s t i m a r las v a r i a n t e s e i n f o r m a r p o r los c a n a l e s a p r o p i a d o s . R e g i s t r a r el p r o g r e s o del p a c i e n t e p a r a llegar a los r e s u l t a d o s i d e n t i f i c a d o s , s e g ú n la política del centro. R e g i s t r a r la r a z ó n de las v a r i a c i o n e s de las i n t e r v e n c i o n e s p l a n i f i c a d a s y de los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s . P o n e r en práctica las m e d i d a s c o r r e c t i v a s a las v a r i a n t e s , si p r o c e d e . R e v i s a r e l c u r s o d e a c c i o n e s e n c a s o s d e crisis, s i p r o c e d e . a

2. edición 1996

7640

303

D e s a r r o l l o de un p r o g r a m a ( 8 7 0 0 )

Desarrollo de un programa

8700

Definición: Planificación, ejecución y e v a l u a c i ó n de un c o n j u n t o c o o r d i n a d o de a c t i v i d a d e s d i s e ñ a d o p a r a a u m e n t a r el bienestar o p a r a prevenir, r e d u c i r o eliminar u n o o m á s p r o b l e m a s de salud de un grupo o comunidad. Actividades: A y u d a r al g r u p o o c o m u n i d a d a identificar las n e c e s i d a d e s o los p r o b l e m a s de s a l u d significativos. P r i o r i z a r las n e c e s i d a d e s o los p r o b l e m a s identificados. R e u n i r a un g r u p o , i n c l u y e n d o a los m i e m b r o s a d e c u a d o s de la c o m u n i d a d , para e x a m i n a r la n e c e s i d a d o el p r o b l e m a prioritario. Instruir a los m i e m b r o s del grupo de planificación de a c u e r d o c o n el p r o c e s o de planificación, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Identificar las p r o p u e s t a s a l t e r n a t i v a s para dirigir la(s) n e c e s i d a d ( e s ) o el(los) p r o b l e m a ( s ) . E v a l u a r las p r o p u e s t a s a l t e r n a t i v a s d e t a l l a n d o el c o s t e , los r e c u r s o s n e c e s a r i o s , la v i a b i l i d a d y las a c t i v i d a d e s n e c e s a r i a s . Elegir l a p r o p u e s t a m á s a d e c u a d a . D e s a r r o l l a r los o b j e t i v o s para dirigir l a ( s ) n e c e s i d a d e s ) o e l ( l o s ) p r o b l e m a ( s ) . D e s c r i b i r m é t o d o s , a c t i v i d a d e s y un e s q u e m a de p l a z o s para su ejecución. Identificar los r e c u r s o s y las r e s e r v a s para la r e a l i z a c i ó n del p r o g r a m a . Planificar la e v a l u a c i ó n del p r o g r a m a . C o n s e g u i r l a a c e p t a c i ó n d e l p r o g r a m a p o r p a r t e del g r u p o c l a v e , d e los p r o v e e d o r e s y d e g r u p o s r e l a c i o n a d o s . C o n t r a t a r p e r s o n a l para llevar a c a b o y dirigir el p r o g r a m a . C o n s e g u i r el e q u i p o y los s u m i n i s t r o s . C o n v e n c e r de las b o n d a d e s del programa a los participantes a q u i e n e s va destinado y a individuos o grupos de a p o y o . Facilitar la a d o p c i ó n del p r o g r a m a p o r parte del g r u p o o c o m u n i d a d . O b s e r v a r el p r o g r e s o de la e j e c u c i ó n d e l p r o g r a m a . E v a l u a r la r e l e v a n c i a , la eficacia y la r e l a c i ó n coste-eficacia d e l p r o g r a m a . M o d i f i c a r y m e j o r a r el p r o g r a m a .

a

3. edición 2000

304

Desarrollo del personal (7850)

Desarrollo del personal

7850

Definición: Desarrollo, m a n t e n i m i e n t o y control de las c a p a c i d a d e s del p e r s o n a l . Actividades: Identificar las n e c e s i d a d e s de a p r e n d i z a j e del p e r s o n a l ( c a m b i o s en la política y en los p r o c e d i m i e n t o s , n u e v a c o n t r a t a c i ó n p a r a l a o r g a n i z a c i ó n , traslado d e n t r o d e l a o r g a n i z a c i ó n , n u e v o s requisitos l a b o r a l e s , entrenamiento cruzado, ascensos del equipo, nuevas tendencias, entrenamiento de habilidades). Identificar las c a r a c t e r í s t i c a s del a p r e n d i z (alfabetización, i d i o m a , a n t e c e d e n t e s e d u c a t i v o s , e x p e r i e n c i a p r e v i a , e d a d , m o t i v a c i ó n , actitud). Identificar p r o b l e m a ( s ) d e e j e c u c i ó n (déficit d e c o n o c i m i e n t o s , d e h a b i l i d a d e s , d e m o t i v a c i ó n ) , s e g ú n s e a n e c e s a r i o . Identificar o b j e t i v o ( s ) d e l a i n s t r u c c i ó n ( i n f o r m a r d e los c a m b i o s a l p e r s o n a l , p r o p o r c i o n a r c o n o c i m i e n t o s y h a b i l i d a d e s , m e j o r a r las h a b i l i d a d e s y las c a p a c i d a d e s ) . Identificar e s t á n d a r ( e s ) d e l a c o n s e c u c i ó n d e l a p r e n d i z a j e ( p s i c o m o t o r , i n t e r p e r s o n a l , p e n s a m i e n t o crítico). D e t e r m i n a r o b j e t i v o s d e aprendizaje. Identificar los c o n t e n i d o s de la instrucción. Identificar las r e s e r v a s de la i n s t r u c c i ó n ( t i e m p o , c o s t e , d i s p o n i b i l i d a d del e q u i p o ) . Identificar los r e c u r s o s q u e a p o y a n a la i n s t r u c c i ó n ( a s e s o r a m i e n t o e x p e r t o , m a t e r i a l e s de a p r e n d i z a j e , t i e m p o , r e c u r s o s financieros). Identificar el(los) i n d i v i d u o ( s ) a p r o p i a d o s p a r a l a instrucción. O r g a n i z a r y d e s a r r o l l a r los c o n t e n i d o s de la instrucción. D i s e ñ a r las a c t i v i d a d e s de e n s e ñ a n z a y de aprendizaje. D i s e ñ a r m é t o d o s de p r e y p o s v a l o r a c i ó n / e v a l u a c i ó n . P r o p o r c i o n a r u n p r o g r a m a d e i n s t r u c c i ó n ( p a q u e t e s d e a p r e n d i z a j e a u t o d i r i g i d o , p r e s e n t a c i ó n e n e l aula, e n p e q u e ñ o s g r u p o s , e n t r e n a m i e n t o e n e l trabajo). E v a l u a r la eficacia de la i n s t r u c c i ó n . P r o p o r c i o n a r r e t r o a l i m e n t a c i ó n de los r e s u l t a d o s de la i n s t r u c c i ó n del d e s a r r o l l o del p e r s o n a l a los i n d i v i d u o s a d e c u a d o s . C o n t r o l a r l a c o m p e t e n c i a d e las h a b i l i d a d e s d e l p e r s o n a l . Dirigir r e v i s i o n e s p e r i ó d i c a s d e las c o m p e t e n c i a s . D e t e r m i n a r la frecuencia n e c e s a r i a de i n s t r u c c i ó n del d e s a r r o l l o d e l p e r s o n a l p a r a m a n t e n e r la c o m p e t e n c i a . P r o p o r c i o n a r a y u d a e c o n ó m i c a y t i e m p o p a r a a t e n d e r los p r o g r a m a s e d u c a t i v o s s e g ú n r e q u i e r a el trabajo. F o m e n t a r la p a r t i c i p a c i ó n en r e v i s i o n e s . F o m e n t a r l a lectura d e p e r i ó d i c o s p r o f e s i o n a l e s . F o m e n t a r l a p a r t i c i p a c i ó n e n o r g a n i z a c i o n e s profesionales. a

3. edición 2000

Desintubación endotraqueal (3270)

Desintubación endotraqueal

305

3270

Definición: Retirada intencionada del tubo endotraqueal de la vía aérea nasofaríngea u orofaríngea. Actividades: C o l o c a r al p a c i e n t e de f o r m a q u e se a p r o v e c h e al m á x i m o el u s o de los m ú s c u l o s de la v e n t i l a c i ó n , n o r m a l m e n t e c o n e l c a b e c e r o d e l a c a m a e l e v a d o 75°. Instruir al p a c i e n t e acerca del p r o c e d i m i e n t o . H i p e r o x i g e n a r al p a c i e n t e y a s p i r a r la vía aérea e n d o t r a q u e a l . A s p i r a r la vía a é r e a b u c a l . D e s i n f l a r el d i s p o s i t i v o de sujeción e n d o t r a q u e a l y retirar el tubo e n d o t r a q u e a l . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e tosa y e x p e c t o r e . Administrar oxígeno, según prescripción. E s t i m u l a r la tos y r e s p i r a c i ó n profunda. A s p i r a r la vía a é r e a , si es p r e c i s o . O b s e r v a r si h a y disfrés respiratorio. Observar si h a y signos de oclusión. Vigilar los s i g n o s vitales. F a v o r e c e r el d e s c a n s o de la v o z d u r a n t e 4 a 8 h o r a s , si p r o c e d e . C o m p r o b a r la c a p a c i d a d de d e g l u c i ó n y c o n v e r s a c i ó n . a

2 . e d i c i ó n 1996

306

D e s t e t e de la ventilación m e c á n i c a (3310)

Destete de la ventilación mecánica

3310

Definición: A y u d a al p a c i e n t e p a r a q u e respire sin asistencia del v e n t i l a d o r m e c á n i c o . Actividades: D e t e r m i n a r l a p r e p a r a c i ó n del p a c i e n t e p a r a e l destete ( h e m o d i n á m i c a m e n t e e s t a b l e , resolución del t r a s t o r n o q u e requirió la v e n t i l a c i ó n , e s t a d o actual ó p t i m o para el d e s t e t e ) . C o n t r o l a r los p r e d i c t o r e s de la c a p a c i d a d de tolerar el d e s t e t e s e g ú n el p r o t o c o l o del c e n t r o (p. ej., g r a d o de d e r i v a c i ó n , c a p a c i d a d vital, V d / V r , v e n t i l a c i ó n v o l u n t a r i a m á x i m a [ W M ] , fuerza inspiratoria, F E V , , p r e s i ó n inspiratoria n e g a t i v a ) . S o m e t e r a o b s e r v a c i ó n para a s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e está libre de i n f e c c i o n e s i m p o r t a n t e s a n t e s del destete. O b s e r v a r si el e s t a d o de l í q u i d o s y electrólitos es el ó p t i m o . C o l a b o r a r c o n otros c u i d a d o r e s p a r a o p t i m i z a r e l e s t a d o n u t r i c i o n a l del p a c i e n t e , a s e g u r á n d o s e d e q u e e l 5 0 % de la fuente c a l ó r i c a no p r o t e i c a de la dieta es g r a s a en v e z de h i d r a t o s de c a r b o n o . C o l o c a r al p a c i e n t e de la m e j o r forma p o s i b l e p a r a utilizar los m ú s c u l o s r e s p i r a t o r i o s y o p t i m i z a r el descenso diafragmático. A s p i r a r la vía aérea, si es n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r fisioterapia t o r á c i c a , si p r o c e d e . Consultar con otros cuidadores en la selección de un m é t o d o de destete. Iniciar e l d e s t e t e c o n p e r í o d o s d e p r u e b a ( d e 3 0 a 1 2 0 m i n u t o s d e r e s p i r a c i ó n e s p o n t á n e a asistida p o r r e s p i r a d o r ) . A l t e r n a r p e r í o d o s d e e n s a y o s d e d e s t e t e c o n p e r í o d o s d e r e p o s o y s u e ñ o suficientes. En p a c i e n t e s con m ú s c u l o s r e s p i r a t o r i o s fatigados, no r e t r a s a r el r e t o r n o a la v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a . E s t a b l e c e r u n p r o g r a m a p a r a c o o r d i n a r o t r a s a c t i v i d a d e s d e c u i d a d o s del p a c i e n t e c o n los e n s a y o s d e destete. F o m e n t a r e l u s o d e l a e n e r g í a del p a c i e n t e d e l a m e j o r m a n e r a i n i c i a n d o e n s a y o s d e d e s t e t e d e s p u é s d e q u e e l p a c i e n t e esté b i e n d e s c a n s a d o . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e fatiga m u s c u l a r respiratoria ( e l e v a c i ó n b r u s c a del nivel d e P a C O , v e n t i l a c i ó n rápida y superficial y m o v i m i e n t o p a r a d ó j i c o de la p a r e d a b d o m i n a l ) , h i p o x e m i a e h i p o x i a tisular m i e n t r a s se p r o c e d e al d e s t e t e . z

A d m i n i s t r a r los m e d i c a m e n t o s p r e s c r i t o s q u e f a v o r e z c a n la p e r m e a b i l i d a d de las vías a é r e a s y el i n t e r c a m b i o gaseoso. E s t a b l e c e r m e t a s d i s c r e t a s y a c c e s i b l e s c o n el p a c i e n t e p a r a el destete. Utilizar t é c n i c a s de relajación, si p r o c e d e . D i r i g i r al p a c i e n t e d u r a n t e los e n s a y o s de d e s t e t e s difíciles. A y u d a r al p a c i e n t e a d i s t i n g u i r las r e s p i r a c i o n e s e s p o n t á n e a s de las r e s p i r a c i o n e s i n d u c i d a s m e c á n i c a m e n t e . M i n i m i z a r l a labor e x c e s i v a d e r e s p i r a c i ó n q u e n o sea terapéutica e l i m i n a n d o e l e s p a c i o m u e r t o adicional, a ñ a d i e n d o a p o y o a la p r e s i ó n , a d m i n i s t r a n d o b r o n c o d i l a t a d o r e s y m a n t e n i e n d o la p e r m e a b i l i d a d de vías aéreas, s e g ú n p r o c e d a . E v i t a r la s e d a c i ó n f a r m a c o l ó g i c a d u r a n t e los e n s a y o s de d e s t e t e , si p r o c e d e . D i s p o n e r a l g u n o s m e d i o s d e c o n t r o l del p a c i e n t e d u r a n t e e l destete. P e r m a n e c e r c o n e l p a c i e n t e y p r o p o r c i o n a r a p o y o d u r a n t e los i n t e n t o s iniciales d e destete. E x p l i c a r a l p a c i e n t e c u á l e s son los c a m b i o s d e ajuste d e v e n t i l a d o r q u e a u m e n t a n e l trabajo respiratorio, c u a n d o resulte o p o r t u n o . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e u n a s e g u r i d a d p o s i t i v a e i n f o r m e s frecuentes s o b r e los p r o g r e s o s c o n s e g u i d o s .

Destete de la ventilación mecánica (3310)

C o n s i d e r a r e l u s o d e m é t o d o s a l t e r n a t i v o s d e d e s t e t e , s e g ú n l o d e t e r m i n e l a r e s p u e s t a del p a c i e n t e al m é t o d o actual. E x p l i c a r al p a c i e n t e y a la familia lo q u e p u e d e s u c e d e r d u r a n t e los d i v e r s o s e s t a d i o s del destete. R e a l i z a r los p r e p a r a t i v o s p a r a el alta m e d i a n t e la i m p l i c a c i ó n m u l t i d i s c i p l i n a r del p a c i e n t e y la familia. a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

307

308

Disminución de la ansiedad (5820)

Disminución de la ansiedad

5820

Definición: Minimizar la aprensión, t e m o r o presagios relacionados c o n u n a fuente no identificada d e peligro p o r a d e l a n t a d o . Actividades: Utilizar u n e n f o q u e s e r e n o q u e d é s e g u r i d a d . E s t a b l e c e r c l a r a m e n t e las e x p e c t a t i v a s d e l c o m p o r t a m i e n t o del p a c i e n t e . E x p l i c a r t o d o s los p r o c e d i m i e n t o s , i n c l u y e n d o las p o s i b l e s s e n s a c i o n e s q u e s e h a n d e e x p e r i m e n t a r durante el procedimiento. Tratar d e c o m p r e n d e r l a p e r s p e c t i v a del p a c i e n t e s o b r e una s i t u a c i ó n estresante. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n o b j e t i v a r e s p e c t o del d i a g n ó s t i c o , t r a t a m i e n t o y p r o n ó s t i c o . P e r m a n e c e r c o n el p a c i e n t e p a r a p r o m o v e r la s e g u r i d a d y reducir el m i e d o . A n i m a r a los p a c i e n t e s a p e r m a n e c e r c o n el n i ñ o , si es el c a s o . Proporcionar objetos que simbolicen seguridad. A d m i n i s t r a r m a s a j e s en la e s p a l d a / c u e l l o , si p r o c e d e . F o m e n t a r l a r e a l i z a c i ó n d e a c t i v i d a d e s n o c o m p e t i t i v a s , s i resulta a d e c u a d o . M a n t e n e r el e q u i p o de t r a t a m i e n t o fuera de la vista. Escuchar con atención. R e f o r z a r el c o m p o r t a m i e n t o , si p r o c e d e . C r e a r un a m b i e n t e q u e facilite la confianza. A n i m a r la m a n i f e s t a c i ó n de s e n t i m i e n t o s , p e r c e p c i o n e s y m i e d o s . Identificar los c a m b i o s en el nivel de a n s i e d a d . E s t a b l e c e r a c t i v i d a d e s recreativas e n c a m i n a d a s a la r e d u c c i ó n de tensiones. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las s i t u a c i o n e s q u e p r e c i p i t a n la a n s i e d a d . C o n t r o l a r los e s t í m u l o s , s i p r o c e d e , d e las n e c e s i d a d e s d e l p a c i e n t e . A p o y a r e l uso d e m e c a n i s m o s d e d e f e n s a a d e c u a d o s . A y u d a r al p a c i e n t e a realizar u n a d e s c r i p c i ó n realista del s u c e s o q u e se a v e c i n a . D e t e r m i n a r l a c a p a c i d a d d e t o m a d e d e c i s i o n e s del p a c i e n t e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e el u s o de t é c n i c a s de relajación. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s q u e r e d u z c a n l a a n s i e d a d , s i e s t á n prescritos. O b s e r v a r si h a y s i g n o s v e r b a l e s y no v e r b a l e s de a n s i e d a d . a

1." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

309

D i s m i n u c i ó n de la f l a t u l e n c i a ( 0 4 7 0 )

Disminución de la flatulencia

0470

Definición: E v i t a r la f o r m a c i ó n de flato y facilitar la salida de gases excesivos. Actividades: E n s e ñ a r al p a c i e n t e c ó m o se p r o d u c e el flato y los m é t o d o s de alivio d e l m i s m o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r s i t u a c i o n e s q u e o c a s i o n a n u n a d e g l u c i ó n de aire en e x c e s o , c o m o m a s t i c a r c h i c l e , t o m a r b e b i d a s c a r b o n a t a d a s , c o m e r r á p i d o , s o r b e r c o n paja, m a s t i c a r c o n la b o c a abierta o h a b l a r c o n la b o c a llena. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r a q u e l l o s a l i m e n t o s q u e c a u s e n flatulencia, c o m o a l u b i a s , repollo, r á b a n o s , c e b o l l a s , coliflor y p e p i n o s . C o m e n t a r e l u s o d e p r o d u c t o s lácteos. O b s e r v a r s i h a y s e n s a c i ó n d e h i n c h a z ó n , d i s t e n s i ó n a b d o m i n a l , d o l o r e s p o r retortijones y salida e x c e s i v a d e g a s e s p o r la b o c a o el a n o . C o m p r o b a r r u i d o s intestinales. Vigilar s i g n o s vitales. E s t a b l e c e r l a realización d e ejercicios a d e c u a d o s ( d e a m b u l a c i ó n ) . Insertar u n a s o n d a n a s o g á s t r i c a l u b r i c a d a o s o n d a rectal en el recto, si p r o c e d e ; p r o c e d e r a su fijación, e insertar el e x t r e m o distal del t u b o en un recipiente. A d m i n i s t r a r l a x a n t e s , s u p o s i t o r i o s o e n e m a , si p r o c e d e . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s p o r l a a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a m e n t o s . L i m i t a r la ingesta oral, si el s i s t e m a g a s t r o i n t e s t i n a l inferior está inactivo. C o l o c a r en p o s i c i ó n lateral i z q u i e r d a c o n las rodillas f l e x i o n a d a s , si no está c o n t r a i n d i c a d o . P r o p o r c i o n a r m e d i c a c i o n e s antiflatulencia. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6

310

D i s m i n u c i ó n de la h e m o r r a g i a ( 4 0 2 0 )

Disminución de la hemorragia

4020

Definición'. L i m i t a c i ó n d e l v o l u m e n d e p é r d i d a d e s a n g r e d u r a n t e u n e p i s o d i o d e h e m o r r a g i a . Actividades: Identificar la c a u s a de la p é r d i d a de sangre. Vigilar de c e r c a al p a c i e n t e p o r si se p r o d u c e n h e m o r r a g i a s . A p l i c a r p r e s i ó n directa o v e n d a j e de p r e s i ó n , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r la c a n t i d a d y n a t u r a l e z a de la p é r d i d a de s a n g r e . D e t e r m i n a r el t a m a ñ o y las c a r a c t e r í s t i c a s del h e m a t o m a , si existe. A n o t a r los n i v e l e s de h e m o g l o b i n a / h e m a t ó c r i t o a n t e s y d e s p u é s de la p é r d i d a de s a n g r e , si está i n d i c a d o . D e t e r m i n a r la t e n d e n c i a de la p r e s i ó n s a n g u í n e a y p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s , si se d i s p u s i e r a de ellos (presión v e n o s a c e n t r a l y p r e s i ó n p u l m o n a r c a p i l a r / a r t e r i a l de c u ñ a ) . Vigilar el e s t a d o de l í q u i d o s , i n c l u y e n d o e n t r a d a s y salidas, si p r o c e d e . C o n t r o l a r los e s t u d i o s d e c o a g u l a c i ó n i n c l u y e n d o e l t i e m p o d e p r o t r o m b i n a ( T P ) , t i e m p o d e t r o m b o p l a s t i n a parcial ( P T T ) , f i b r í n ó g e n o , d e g r a d a c i ó n de f i b r i n a / p r o d u c t o s de s e p a r a c i ó n , y r e c u e n t o de p l a q u e t a s , s e g ú n el c a s o . E v a l u a r los factores d e t e r m i n a n t e s del a p o r t e d e o x í g e n o tisular ( P a 0 , S a 0 y n i v e l e s d e h e m o g l o b i n a y g a s t o c a r d í a c o ) , si se d i s p u s i e r a de ellos. 2

2

E s t a b l e c e r la d i s p o n i b i l i d a d de p r o d u c t o s s a n g u í n e o s para transfusión, si fuera n e c e s a r i o . Llevar a la práctica las p r e c a u c i o n e s a d e c u a d a s en la m a n i p u l a c i ó n de p r o d u c t o s s a n g u í n e o s o de s e c r e c i o n e s s a n g u í n e a s . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia a c e r c a de los s i g n o s de h e m o r r a g i a y s o b r e las a c c i o n e s a p r o p i a d a s (avisar al c u i d a d o r ) si se p r o d u j e r a n m á s h e m o r r a g i a s . Instruir al p a c i e n t e s o b r e las r e s t r i c c i o n e s de a c t i v i d a d e s , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e la g r a v e d a d de la p é r d i d a de s a n g r e y s o b r e las a c c i o n e s a d e c u a d a s q u e han d e t o m a r s e . M a n t e n e r la vía i.v. p e r m e a b l e . A d m i n i s t r a r p r o d u c t o s s a n g u í n e o s ( p l a q u e t a s y p l a s m a fresco c o n g e l a d o ) , si está i n d i c a d o . a

1." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

Disminución de la hemorragia: gastrointestinal (4022)

311

Disminución de la hemorragia: gastrointestinal

4022

Definición: L i m i t a c i ó n de la c a n t i d a d de s a n g r e p e r d i d a del t r a c t o gastrointestinal s u p e r i o r e inferior y de las c o m p l i c a c i o n e s r e l a c i o n a d a s . Actividades: E v a l u a r la r e s p u e s t a p s i c o l ó g i c a a la h e m o r r a g i a y la p e r c e p c i ó n de los s u c e s o s . M a n t e n e r la vía aérea d e s p e j a d a , si es n e c e s a r i o . Vigilar los factores d e t e r m i n a n t e s del a p o r t e d e o x í g e n o tisular (niveles d e P a 0 , S a 0 y h e m o g l o b i n a y gasto c a r d í a c o ) , si se d i s p u s i e r a de ellos. 2

2

O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h e m o r r a g i a p e r s i s t e n t e ( c o m p r o b a r t o d a s las s e c r e c i o n e s para v e r si h a y s a n g r e franca u o c u l t a ) . Vigilar el e s t a d o de los l í q u i d o s , i n c l u i d a la i n g e s t a y la e l i m i n a c i ó n , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v., si resulta o p o r t u n o . Vigilar los s i g n o s de s h o c k h i p o v o l é m i c o (p. e j . , d e s c e n s o de p r e s i ó n arterial, pulso r á p i d o y filiforme, frecuencia respiratoria a u m e n t a d a , diaforesis, i n q u i e t u d , piel fría y s u d o r o s a ) . M e d i r el p e r í m e t r o a b d o m i n a l , si p r o c e d e . R e a l i z a r análisis d e s a n g r e d e todas las e l i m i n a c i o n e s y o b s e r v a r s i h a y s a n g r e e n e m e s i s , e s p u t o s , h e c e s , orina, drenaje n a s o g á s t r i c o y drenaje de h e r i d a s , si p r o c e d e . R e g i s t r a r color, c a n t i d a d y c a r á c t e r de las h e c e s . Vigilar los e s t u d i o s d e c o a g u l a c i ó n y r e c u e n t o c o m p l e t o d e s a n g r e ( C B C ) c o n diferencial d e r e c u e n t o d e g l ó b u l o s blancos (WBC). E v i t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de c o a g u l a n t e s . I n v e s t i g a r los e s t u d i o s d e c o a g u l a c i ó n , i n c l u y e n d o e l t i e m p o d e p r o t o m b i n a ( F T ) , t i e m p o parcial d e t r o m b o p l a s t i n a ( P T T ) , f i b r i n ó g e n o , d e g r a d a c i ó n de f i b r i n a / p r o d u c t o s de s e p a r a c i ó n y r e c u e n t o de p l a q u e t a s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s ( l a c t u l o s a y v a s o p r e s i n a ) , si p r o c e d e . Evitar niveles extremos de pH mediante la administración de fármacos adecuados (antiácidos o agente bloqueador de histamina 2). R e a l i z a r s o n d a j e c o n s o n d a n a s o g á s t r i c a para a s p i r a r y c o n t r o l a r las s e c r e c i o n e s , si p r o c e d e . M a n t e n e r la p r e s i ó n de la s o n d a n a s o g á s t r i c a de fijación o de g l o b o . R e a l i z a r l a v a d o n a s o g á s t r i c o , si p r o c e d e . P r o m o v e r la r e d u c c i ó n de estrés. Valorar el e s t a d o n u t r i c i o n a l d e l p a c i e n t e . E s t a b l e c e r u n a r e l a c i ó n de a p o y o c o n el p a c i e n t e y la familia. Instruir al p a c i e n t e y a la familia a c e r c a de las a c t i v i d a d e s , r e s t r i c c i o n e s y p r o g r e s o s . Instruir al p a c i e n t e sobre los p r o c e d i m i e n t o s ( e n d o s c o p i a , esclerosis y c i r u g í a ) , si es a p r o p i a d o . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e la n e c e s i d a d de transfusión de s a n g r e , si es a p r o p i a d o . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia para q u e e v i t e n el u s o de m e d i c a m e n t o s a n t i i n f l a m a t o r i o s (aspirina e ibuprofeno). C o o r d i n a r e l a s e s o r a m i e n t o del p a c i e n t e y / o l a familia ( s a c e r d o t e s , A l c o h ó l i c o s A n ó n i m o s ) , s i c o r r e s p o n d i e r a . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8 Continúa

Disminución de la hemorragia: heridas (4028)

Disminución de la hemorragia: heridas

313

4028

Definición: L i m i t a c i ó n de la p é r d i d a de s a n g r e de h e r i d a s o c a s i o n a d a s p o r t r a u m a s , incisiones o la c o l o c a c i ó n de u n a s o n d a o catéter. Actividades: A p l i c a r p r e s i ó n m a n u a l s o b r e la z o n a h e m o r r á g i c a o p o t e n c i a l m e n t e h e m o r r á g i c a . A p l i c a r h i e l o en la z o n a afectada. A p l i c a r v e n d a j e s de p r e s i ó n en el sitio de la h e m o r r a g i a . Utilizar d i s p o s i t i v o s m e c á n i c o s ( a b r a z a d e r a d e tipo C ) para l a a p l i c a c i ó n d e p r e s i ó n d u r a n t e p e r í o d o s m á s largos, si c o r r e s p o n d i e r a . C a m b i a r o reforzar el v e n d a j e de p r e s i ó n , si p r o c e d e . Monitorizar los signos vitales, si procede. M o n i t o r i z a r la ingesta y la e l i m i n a c i ó n exactas. C o l o c a r l a e x t r e m i d a d afectada e n u n a p o s i c i ó n e l e v a d a . M a n t e n e r la i r r i g a c i ó n c o n t i n u a de la vejiga, si p r o c e d e . Vigilar el t a m a ñ o y c a r á c t e r del h e m a t o m a , si lo hubiera. M o n i t o r i z a r los p u l s o s distales al sitio de la h e m o r r a g i a . C o n t r o l a r a l p a c i e n t e p a r a q u e a p l i q u e p r e s i ó n a l sitio c u a n d o e s t o r n u d e , tosa, etc. Instruir a l p a c i e n t e s o b r e las r e s t r i c c i o n e s d e a c t i v i d a d , s i c o r r e s p o n d i e r a . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e los s i g n o s de h e m o r r a g i a y las a c c i o n e s a d e c u a d a s a t o m a r (avisar al c u i d a d o r ) , si se p r o d u j e r a n m á s h e m o r r a g i a s . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

314

D i s m i n u c i ó n de la h e m o r r a g i a : n a s a l (4024)

Disminución de la hemorragia: nasal

4024

Definición: L i m i t a c i ó n de la c a n t i d a d de s a n g r e p e r d i d a p o r la c a v i d a d nasal. Actividades: A p l i c a r p r e s i ó n m a n u a l s o b r e el p u e n t e de la nariz. Identificar la c a u s a de la h e m o r r a g i a . V i g i l a r la c a n t i d a d y n a t u r a l e z a de la p é r d i d a de sangre. C o n t r o l a r la c a n t i d a d de h e m o r r a g i a en la orofaringe. A p l i c a r h i e l o en la z o n a afectada. C o l o c a r t a p o n e s en la c a v i d a d n a s a l , si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r p r o d u c t o s s a n g u í n e o s ( p l a q u e t a s y p l a s m a fresco c o n g e l a d o ) , si p r o c e d e . A n o t a r los n i v e l e s de h e m o g l o b i n a / h e m a t o c r i t o a n t e s y d e s p u é s de la pérdida de s a n g r e , si está i n d i c a d o . P r o m o v e r la r e d u c c i ó n de estrés. D i s p o n e r m e d i d a s de alivio del d o l o r y c o m o d i d a d . M a n t e n e r vías aéreas despejadas. A y u d a r al p a c i e n t e c o n el c u i d a d o b u c a l , si lo precisa. Administrar oxígeno humidificado, si procede. C o n t r o l a r los s i g n o s vitales, si p r o c e d e . C o l o c a r al p a c i e n t e en p o s i c i ó n s e m i - F o w l e r , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e las r e s t r i c c i o n e s a la a c t i v i d a d , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a q u e evite el t r a u m a t i s m o de las fosas n a s a l e s ( e v i t a r r a s c a r s e , s o p l a r y t o c a r s e la n a r i z ) . Instruir a l p a c i e n t e y / o a l a familia s o b r e los s i g n o s d e h e m o r r a g i a y las a c c i o n e s a d e c u a d a s q u e s e d e b e n t o m a r (notificar al c u i d a d o r , etc.) si se p r o d u j e r a n m á s h e m o r r a g i a s . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

31 5

D i s m i n u c i ó n de la h e m o r r a g i a : ú t e r o a n t e p a r t o ( 4 0 2 1 )

Disminución de la hemorragia: útero anteparto

4021

Definición: L i m i t a c i ó n d e l a c a n t i d a d d e p é r d i d a d e s a n g r e d e l ú t e r o d u r a n t e e l tercer t r i m e s t r e del embarazo. Actividades: O b t e n e r e l historial d e p é r d i d a s d e s a n g r e del p a c i e n t e (p. ej., m o m e n t o d e p r o d u c i r s e , c a n t i d a d , p r e s e n c i a d e d o l o r y p r e s e n c i a de c o á g u l o s ) . A n a l i z a r los factores de r i e s g o r e l a c i o n a d o s c o n la h e m o r r a g i a a finales d e l e m b a r a z o tardío (p. ej., d e s p r e n d i m i e n t o , fumar, c o n s u m o de c o c a í n a , h i p e r t e n s i ó n inducida p o r el e m b a r a z o y p l a c e n t a p r e v i a ) . O b t e n e r u n a e s t i m a c i ó n precisa de la e d a d fetal m e d i a n t e i n f o r m e del ú l t i m o p e r í o d o m e n s t r u a l , a n t e r i o r a los i n f o r m e s de fecha p o r u l t r a s o n i d o , o historial obstétrico, si se d i s p u s i e r a de ellos. I n s p e c c i o n a r el p e r i n e o p a r a d e t e r m i n a r la c a n t i d a d y c a r a c t e r í s t i c a s de la h e m o r r a g i a . C o n t r o l a r los s i g n o s v i t a l e s de la m a d r e , si es n e c e s a r i o , en función de la c a n t i d a d de p é r d i d a de sangre. M o n i t o r i z a r e l e c t r ó n i c a m e n t e el r i t m o c a r d í a c o fetal. Palpar para v e r si h a y c o n t r a c c i o n e s uterinas o a u m e n t o del t o n o u t e r i n o . O b s e r v a r los d a t o s e l e c t r ó n i c o s fetales p o r si h u b i e r a e v i d e n c i a de insuficiencia u t e r o p l a c e n t a r i a (p. e j . , d e s a c e l e r a c i o n e s tardías, d i s m i n u c i ó n de la v a r i a b i l i d a d a largo p l a z o y a u s e n c i a de a c e l e r a c i o n e s ) . Iniciar la resucitación fetal, si p r o c e d e , si h u b i e r a s i g n o s a n o r m a l e s ( q u e no d a n s e g u r i d a d ) de insuficiencia uteroplacentaria. R e t r a s a r el e x a m e n digital cervical h a s t a q u e se h a y a v e r i f i c a d o la l o c a l i z a c i ó n de la p l a c e n t a (p. e j . , i n f o r m e por ultrasonido). Realizar ultrasonido para ubicación de la placenta. R e a l i z a r o a y u d a r en el e x a m e n c o n e s p é c u l o para v i s u a l i z a r la p é r d i d a de s a n g r e y el e s t a d o cervical. Pesar c o m p r e s a s p a r a e s t i m a r c o n p r e c i s i ó n l a p é r d i d a d e sangre, i n s p e c c i o n a r la ropa, s á b a n a s o c o l c h ó n en el c a s o de h e m o r r a g i a . Iniciar p r o c e d i m i e n t o s de e m e r g e n c i a de h e m o r r a g i a a n t e p a r t o , si p r o c e d e (p. e j . , terapia de o x í g e n o , terapia i.v. y tipo, y c r u c e ) . Extraer sangre para los análisis de diagnóstico, si procede (Kleihauer-Betke, A B O , Rh, C B C y estudios de coagulación). Administrar globulina inmune R h o ( D ) , si procede. R e g i s t r a r ingresos y e g r e s o s . E l e v a r las e x t r e m i d a d e s inferiores para a u m e n t a r la perfusión a los ó r g a n o s vitales de la m a d r e y del feto. Administrar productos sanguíneos. Iniciar m e d i d a s de s e g u r i d a d (p. ej., r e p o s o en c a m a estricto y p o s i c i ó n lateral). Solicitar a l p a c i e n t e q u e i n f o r m e acerca d e c u a l q u i e r a u m e n t o d e p é r d i d a d e s a n g r e v a g i n a l (p. e j . , c o n profusión, c o á g u l o s y g o t e o s ) d u r a n t e la h o s p i t a l i z a c i ó n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a diferenciar e n t r e p é r d i d a de s a n g r e a n t i g u a y fresca. Instruir al p a c i e n t e s o b r e c a m b i o s en el estilo de vida q u e d i s m i n u y a n la p o s i b i l i d a d de m á s h e m o r r a g i a s , si p r o c e d e (p. ej., a y u d a p a r a dejar de fumar, a b s t i n e n c i a s e x u a l , r e p o s o en c a m a , control d e l e s t r e ñ i m i e n t o , control de la n u t r i c i ó n y p o t e n c i a c i ó n de la c a p a c i d a d de enfrentarse a las s i t u a c i o n e s ) . D i s p o n e r un p l a n de alta, q u e i n c l u y a la visita de c u i d a d o r e s a casa. P r o g r a m a r una v i g i l a n c i a d e s e g u i m i e n t o fetal a n t e p a r t o . D e b a t i r las r a z o n e s del r e g r e s o al hospital. D i s c u t i r la utilización del s i s t e m a m é d i c o de u r g e n c i a s p a r a los t r a n s p o r t e s , si p r o c e d e . a

2. edición 1996

316

D i s m i n u c i ó n de la h e m o r r a g i a : útero p o s p a r t o (4026)

Disminución de la hemorragia: útero posparto

4026

Definición: L i m i t a c i ó n de la p é r d i d a de s a n g r e del ú t e r o p o s p a r t o . Actividades: R e v i s a r el historial o b s t é t r i c o y el registro de p a r t o s p a r a ver los factores de r i e s g o de h e m o r r a g i a p o s p a r t o (p. e j . , historial a n t e r i o r d e h e m o r r a g i a s p o s p a r t o , p a r t o s l a r g o s , i n d u c c i ó n , p r e e c l a m p s i a , s e g u n d o e s t a d i o prolongado, parto asistido, parto múltiple, parto por cesárea o parto precipitado). A p l i c a r h i e l o en el fundus. A u m e n t a r la frecuencia de m a s a j e s en el fundus. E v a l u a r la d i s t e n s i ó n de la vejiga. F o m e n t a r la e v a c u a c i ó n o c a t e t e r i z a r la vejiga d i s t e n d i d a . O b s e r v a r las c a r a c t e r í s t i c a s de los l o q u i o s (p. ej., color, c o á g u l o s y v o l u m e n ) . Medir la cantidad de sangre perdida. Solicitar c u i d a d o r e s a d i c i o n a l e s p a r a q u e a y u d e n c o n los p r o c e d i m i e n t o s d e e m e r g e n c i a y p a r a a s u m i r los c u i d a d o s del recién n a c i d o . E l e v a r las p i e r n a s . Iniciar perfusión i.v. P o n e r en m a r c h a la s e g u n d a línea i.v., si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r o x i t ó c i c o s p o r vía i.v. o i n t r a m u s c u l a r , s e g ú n p r o t o c o l o u ó r d e n e s . Notificar al c u i d a d o r p r i n c i p a l el e s t a d o del p a c i e n t e . C o n t r o l a r los s i g n o s vitales m a t e r n o s c a d a 15 m i n u t o s o c o n m a y o r frecuencia, si p r o c e d e . C u b r i r c o n m a n t a s calientes. Vigilar el color, n i v e l de c o n c i e n c i a y d o l o r de la m a d r e . I n i c i a r o x i g e n o t e r a p i a a 6 a 8 1 p o r m á s c a r a facial. R e a l i z a r s o n d a j e vesical c o n s o n d a de F o l e y y u r ó m e t r o p a r a m o n i t o r i z a r la diuresis. S o l i c i t a r análisis d e s a n g r e u r g e n t e a l l a b o r a t o r i o . A d m i n i s t r a r p r o d u c t o s s a n g u í n e o s , si es el c a s o . A y u d a r al p r a c t i c a n t e p r i n c i p a l c o n el t a p o n a m i e n t o del útero, la e v a c u a c i ó n de h e m a t o m a s , o a suturar los d e s g a r r o s , si p r o c e d e . M a n t e n e r al p a c i e n t e y a la familia i n f o r m a d o s del e s t a d o y a c t u a c i o n e s clínicas. Proporcionar cuidados perianales, si es necesario. Prepararse para histerectomía de emergencia, si es necesario. C o m e n t a r los s u c e s o s c o n e l e q u i p o d e c u i d a d o s p a r a l a p r o v i s i ó n d e u n a a d e c u a d a vigilancia p o s p a r t o del e s t a d o de la m a d r e . a

2. edición 1996

D i s m i n u c i ó n del estrés p o r traslado ( 5 3 5 0 )

Disminución del estrés por traslado Definición: A y u d a r al individuo a p r e p a r a r s e y a afrontar el traslado de un entorno a otro. Actividades: A v e r i g u a r si el i n d i v i d u o ha t e n i d o t r a s l a d o s previos. Incluir al i n d i v i d u o en el p l a n de traslados, si p r o c e d e . A v e r i g u a r q u é es lo m á s i m p o r t a n t e en la v i d a del i n d i v i d u o (p. e j . , familia, a m i g o s , objetos p e r s o n a l e s ) . A n i m a r al i n d i v i d u o y a la familia a c o m e n t a r las p r e o c u p a c i o n e s r e s p e c t o al traslado. E x a m i n a r c o n e l i n d i v i d u o e s t r a t e g i a s d e a f r o n t a m i e n t o previas. F a v o r e c e r e l uso d e e s t r a t e g i a s d e a f r o n t a m i e n t o . Valorar l a n e c e s i d a d / d e s e o d e l i n d i v i d u o d e a p o y o social. E v a l u a r los s i s t e m a s de a p o y o d i s p o n i b l e s (p. ej., familia lejana, i m p l i c a c i ó n de la c o m u n i d a d , afiliaciones religiosas). Asignar un «compañero» que le ayude en la integración. F o m e n t a r l a b ú s q u e d a d e a s e s o r a m i e n t o i n d i v i d u a l y / o familiar, s i p r o c e d e . A n t e s del t r a s l a d o , r e a l i z a r los a r r e g l o s n e c e s a r i o s e n los objetos p e r s o n a l e s d e l i n d i v i d u o q u e d e b e colocar. C o n t r o l a r la p r e s e n c i a de s i g n o s y s í n t o m a s fisiológicos y p s i c o l ó g i c o s p o r estrés de traslado (p. e j . , a n o r e x i a , a n s i e d a d , d e p r e s i ó n , a u m e n t o de e x i g e n c i a s y d e s e s p e r a n z a ) . P r o p o r c i o n a r a c t i v i d a d e s recreativas (p. ej., p a r t i c i p a c i ó n e n aficiones, a c t i v i d a d e s c o t i d i a n a s ) . Asistir la aflicción del i n d i v i d u o y trabajar a n t e la p é r d i d a del hogar, a m i g o s e i n d e p e n d e n c i a . E v a l u a r el i m p a c t o de la i n t e r r u p c i ó n del estilo de vida, p é r d i d a de h o g a r y a d a p t a c i ó n al n u e v o e n t o r n o . a

4. edición 2004

317

5350

318

Distracción (5900)

Distracción

5900

Definición: E n f o q u e i n t e n c i o n a d o d e l a a t e n c i ó n p a r a a l e j a r l a d e s e n s a c i o n e s i n d e s e a b l e s . Actividades: A n i m a r al i n d i v i d u o a q u e elija la técnica de d i s t r a c c i ó n d e s e a d a , c o m o m ú s i c a , p a r t i c i p a r en u n a c o n v e r s a c i ó n o c o n t a r d e t a l l a d a m e n t e un s u c e s o o c u e n t o , i m a g i n a c i ó n dirigida o el h u m o r . E n s e ñ a r al p a c i e n t e los beneficios de e s t i m u l a r varios s e n t i d o s (p. ej., a t r a v é s de la m ú s i c a , c o n t a n d o , v i e n d o la t e l e v i s i ó n y l e y e n d o ) . C o n s i d e r a r las t é c n i c a s de d i s t r a c c i ó n tales c o m o j u e g o s , terapia de a c t i v i d a d , leer c u e n t o s , c a n t a r o a c t i v i d a d e s rítmicas p a r a su a p l i c a c i ó n en los n i ñ o s q u e s e a n n u e v a s , i m p l i q u e n m á s de un s e n t i d o y no p r e c i s e n c a p a c i d a d lectora o de p e n s a m i e n t o . S u g e r i r t é c n i c a s c o h e r e n t e s c o n el nivel de e n e r g í a y la c a p a c i d a d s e g ú n edad, nivel de d e s a r r o l l o y u s o eficaz en el p a s a d o . I n d i v i d u a l i z a r el c o n t e n i d o de la técnica de d i s t r a c c i ó n en función de las técnicas u t i l i z a d a s c o n éxito a n t e r i o r m e n t e y de la e d a d o el nivel de desarrollo. A c o n s e j a r al p a c i e n t e q u e p r a c t i q u e la técnica de la d i s t r a c c i ó n a n t e s del m o m e n t o n e c e s a r i o , si fuera p o s i b l e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a d e d i c a r s e a la d i s t r a c c i ó n ( u s o de e q u i p o o m a t e r i a l e s ) a n t e s del m o m e n t o n e c e s a r i o , si es p o s i b l e . F o m e n t a r la p a r t i c i p a c i ó n de la familia y los seres q u e r i d o s y e n s e ñ a r l e s , si resulta o p o r t u n o . Utilizar la d i s t r a c c i ó n s o l a o j u n t o con o t r a s m e d i d a s o d i s t r a c c i o n e s (distracción m u l t i s e n s o r i a l ) , si p r o c e d e . E v a l u a r y registrar la respuesta a la distracción. 1." e d i c i ó n 1 9 9 2

319

Documentación (7920)

Documentación

7920

Definición: Registro de los d a t o s pertinentes del p a c i e n t e en u n a historia clínica. Actividades: R e g i s t r a r los h a l l a z g o s c o m p l e t o s en la v a l o r a c i ó n en registros iniciales. R e g i s t r a r las v a l o r a c i o n e s de c u i d a d o s , d i a g n ó s t i c o s de e n f e r m e r í a , i n t e r v e n c i o n e s de e n f e r m e r í a y los r e s u l t a d o s d e los c u i d a d o s p r o p o r c i o n a d o s . C u m p l i r los e s t á n d a r e s de la p r á c t i c a para la d o c u m e n t a c i ó n en el centro. Utilizar el f o r m a t o e s t a n d a r i z a d o , s i s t e m á t i c o y n e c e s a r i o del centro. Utilizar f o r m u l a r i o s e s t a n d a r i z a d o s s e g ú n e s t é i n d i c a d o p o r las n o r m a t i v a s a u t o n ó m i c a s y estatales y r e e m b o l s o . A n o t a r las v a l o r a c i o n e s y las a c t i v i d a d e s de c u i d a d o s m e d i a n t e los f o r m u l a r i o s / h o j a s de i n f o r m e s específicos de la institución. Registrar t o d a s las e n t r a d a s lo a n t e s posible. Evitar la d u p l i c a c i ó n de i n f o r m a c i ó n en registros. R e g i s t r a r fecha y h o r a p r e c i s a s de los p r o c e d i m i e n t o s o c o n s u l t a s de otros c u i d a d o r e s sanitarios. D e s c r i b i r las c o n d u c t a s del p a c i e n t e de m a n e r a objetiva y precisa. R e g i s t r a r las p r u e b a s de las r e c l a m a c i o n e s e s p e c í f i c a s del p a c i e n t e ( i n d e m n i z a c i ó n a los trabajadores, o s e g u r o o r e c l a m a c i o n e s r e l a c i o n a d a s c o n litigios). D o c u m e n t a r y registrar las s i t u a c i o n e s o b l i g a t o r i a s s e g ú n la ley de a b u s o s a a d u l t o s o a niños. Registrar el uso de e q u i p o o s u m i n i s t r o s i m p o r t a n t e s , si p r o c e d e . R e g i s t r a r las v a l o r a c i o n e s e n c u r s o , s e g ú n s e a e l caso. Registrar la respuesta del p a c i e n t e a las i n t e r v e n c i o n e s de enfermería. Registrar q u e el m é d i c o ha s i d o i n f o r m a d o de los c a m b i o s en el e s t a d o del p a c i e n t e . R e g i s t r a r las d e s v i a c i o n e s de los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s , s e g ú n t e n g a n lugar. Registrar e l u s o d e m e d i d a s d e s e g u r i d a d , c o m o b a r a n d i l l a s , s i p r o c e d e . R e g i s t r a r la c o n d u c t a específica del p a c i e n t e , u t i l i z a n d o las p a l a b r a s e x a c t a s del m i s m o . R e g i s t r a r la i m p l i c a c i ó n de los seres q u e r i d o s , si p r o c e d e . R e g i s t r a r las o b s e r v a c i o n e s de las i n t e r a c c i o n e s familiares y del a m b i e n t e del hogar, si p r o c e d e . Registrar la r e s o l u c i ó n / e s t a d o de los p r o b l e m a s identificados. A s e g u r a r s e de q u e el registro m é d i c o es c o m p l e t o en el m o m e n t o del alta, si p r o c e d e . R e s u m i r el e s t a d o del p a c i e n t e a la c o n c l u s i ó n de los s e r v i c i o s de c u i d a d o s . F i r m a r el registro m é d i c o c o n firma y título legal. G u a r d a r la c o n f i d e n c i a l i d a d d e l registro. Utilizar los d a t o s de la d o c u m e n t a c i ó n c o m o garantía de c a l i d a d y acreditación. ü

a

2. edición 1996; 3 . edición revisada 2000

320

Educación paterna: adolescentes (5562)

Educación paterna: adolescentes

5562

Definición: Asistencia a los p a d r e s p a r a q u e c o m p r e n d a n y a y u d e n a s u s hijos adolescentes. Actividades: Solicitar a los p a d r e s q u e d e s c r i b a n las c a r a c t e r í s t i c a s de su hijo a d o l e s c e n t e . C o m e n t a r la relación p a d r e / h i j o d u r a n t e los a ñ o s de n i ñ e z y escolares. Discutir l a disciplina d e los p a d r e s , e n ellos m i s m o s , c u a n d o fueron a d o l e s c e n t e s . E n s e ñ a r las c a r a c t e r í s t i c a s fisiológicas, e m o c i o n a l e s y c o g n o s c i t i v a s n o r m a l e s de los a d o l e s c e n t e s . Identificar las tareas u o b j e t i v o s de d e s a r r o l l o del p e r í o d o de vida de la a d o l e s c e n c i a . Identificar los m e c a n i s m o s d e defensa m á s c o m ú n m e n t e utilizados p o r los a d o l e s c e n t e s , c o m o n e g a c i ó n e intelectualización. Tratar los efectos del d e s a r r o l l o c o g n o s c i t i v o del a d o l e s c e n t e s o b r e el p r o c e s o de i n f o r m a c i ó n . Tratar los efectos del d e s a r r o l l o c o g n o s c i t i v o del a d o l e s c e n t e s o b r e la toma de d e c i s i o n e s . Solicitar q u e los p a d r e s d e s c r i b a n los m é t o d o s de disciplina u t i l i z a d o s a n t e s de la a d o l e s c e n c i a y sus s e n t i m i e n t o s de éxito ante estas medidas. D e s c r i b i r l a i m p o r t a n c i a d e las c u e s t i o n e s d e p o d e r / c o n t r o l tanto p a r a los p a d r e s c o m o p a r a los a d o l e s c e n t e s d u r a n t e la a d o l e s c e n c i a . E n s e ñ a r a los p a d r e s t é c n i c a s d e c o m u n i c a c i ó n e s e n c i a l e s q u e a u m e n t e n s u c a p a c i d a d d e s i m p a t i z a r c o n sus hijos a d o l e s c e n t e s y a y u d a r a sus hijos a s o l u c i o n a r p r o b l e m a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s f o r m a s de c o m u n i c a r a m o r a s u s hijos a d o l e s c e n t e s . E x p l o r a r los p a r a l e l i s m o s e n t r e la d e p e n d e n c i a del n i ñ o en e d a d e s c o l a r de los p a d r e s y la d e p e n d e n c i a q u e tiene el adolescente del grupo de compañeros. Reforzar la n o r m a l i d a d de la vacilación d e l adolescente entre el deseo de independencia y la regresión a la dependencia. Discutir los efectos de la s e p a r a c i ó n del a d o l e s c e n t e de s u s p a d r e s en las r e l a c i o n e s m a r i t a l e s . C o m p a r t i r las e s t r a t e g i a s p a r a el control de la p e r c e p c i ó n del a d o l e s c e n t e acerca d e l r e c h a z o de los padres. Facilitar la expresión de sentimientos paternos. A y u d a r a los p a d r e s a identificar las r a z o n e s de sus r e s p u e s t a s a los a d o l e s c e n t e s . Identificar las v í a s de a y u d a del a d o l e s c e n t e p a r a q u e c o n t r o l e la ira. E n s e ñ a r a los p a d r e s a utilizar los conflictos p a r a u n a m u t u a c o m p r e n s i ó n y c r e c i m i e n t o familiar. E s t a b l e c e r e s t r a t e g i a s d e j u e g o d e roles p a r a c o n t r o l a r e l conflicto familiar. D i s c u t i r c o n los p a d r e s las c u e s t i o n e s en las q u e a c e p t a r á n una s o l u c i ó n de c o m p r o m i s o y t e m a s en los q u e no habrá solución de compromiso. D i s c u t i r la n e c e s i d a d y l e g i t i m i d a d de e s t a b l e c e r l í m i t e s a los a d o l e s c e n t e s . Tratar las e s t r a t e g i a s de e s t a b l e c i m i e n t o de límites a los a d o l e s c e n t e s . E n s e ñ a r a los p a d r e s a utilizar la realidad y las c o n s e c u e n c i a s p a r a m a n e j a r la c o n d u c t a del a d o l e s c e n t e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

E d u c a c i ó n p a t e m a : crianza familiar de los niños (5566)

Educación paterna: crianza familiar de los niños

321

5566

Definición: A y u d a a los p a d r e s a c o m p r e n d e r y f o m e n t a r el c r e c i m i e n t o y desarrollo físico, psicológico y social de su bebé, n i ñ o / s en e d a d p r e e s c o l a r o escolar. Actividades: Solicitar a los p a d r e s q u e d e s c r i b a n las c a r a c t e r í s t i c a s d e l ( d e los) hijo(s). D i s c u t i r la relación p a d r e / h i j o . E n s e ñ a r las c a r a c t e r í s t i c a s fisiológicas, e m o c i o n a l e s y de c o n d u c t a d e l n i ñ o . Identificar las tareas u o b j e t i v o s de d e s a r r o l l o a d e c u a d o s p a r a el n i ñ o . Identificar los m e c a n i s m o s d e d e f e n s a m á s c o m ú n m e n t e u t i l i z a d o s p o r los g r u p o s d e l a m i s m a e d a d . Facilitar a los p a d r e s la d i s c u s i ó n de m é t o d o s de d i s c i p l i n a d i s p o n i b l e s , s e l e c c i ó n y r e s u l t a d o s o b t e n i d o s . E n s e ñ a r la i m p o r t a n c i a de u n a d i e t a e q u i l i b r a d a , tres c o m i d a s al día y t e n t e m p i é s nutritivos. R e v i s a r las n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s e s p e c í f i c a s d e los g r u p o s d e l a m i s m a e d a d . R e v i s a r el t e m a de la h i g i e n e d e n t a l c o n los p a d r e s . R e v i s a r e l t e m a d e l a s e o p e r s o n a l c o n los p a d r e s . R e v i s a r las c u e s t i o n e s d e s e g u r i d a d c o n los p a d r e s , tales c o m o e n c u e n t r o d e los hijos c o n d e s c o n o c i d o s y s e g u r i d a d en el a g u a y al m o n t a r en b i c i c l e t a . C o m e n t a r las v í a s q u e p u e d e n utilizar los p a d r e s p a r a a y u d a r a los hijos a c o n t r o l a r su ira. Discutir los e n f o q u e s q u e p u e d e n utilizar los p a d r e s p a r a a y u d a r a s u s hijos a e x p r e s a r s e n t i m i e n t o s de una manera positiva. A y u d a r a los p a d r e s a identificar criterios de e v a l u a c i ó n de los c u i d a d o s d i a r i o s y de las s i t u a c i o n e s e s c o l a r e s . I n f o r m a r a los p a d r e s a c e r c a de r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s . P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s una v a r i e d a d de e s t r a t e g i a s q u e p u e d a n utilizar en el m a n e j o de la c o n d u c t a del n i ñ o . A n i m a r a los p a d r e s a p r o b a r diferentes e s t r a t e g i a s de c r i a n z a de n i ñ o s , si p r o c e d e . A l e n t a r a los p a d r e s a o b s e r v a r a o t r o s p a d r e s en su i n t e r a c c i ó n c o n los n i ñ o s . E s t a b l e c e r u n j u e g o d e roles d e técnica d e c r i a n z a d e n i ñ o s y h a b i l i d a d e s d e c o m u n i c a c i ó n . R e m i t i r a los p a d r e s a g r u p o s de a p o y o o clases de p a t e r n i d a d , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s lecturas u o t r o s m a t e r i a l e s q u e s e a n útiles en la r e a l i z a c i ó n del p a p e l de p a d r e . V edición 1992

322

Educación paterna: niño (5568)

Educación paterna: niño

5568

Definición: E n s e ñ a n z a de los c u i d a d o s de nutrición y físicos n e c e s a r i o s d u r a n t e los p r i m e r o s años de vida. Actividades: D e t e r m i n a r los c o n o c i m i e n t o s y la b u e n a d i s p o s i c i ó n y la h a b i l i d a d de los p a d r e s p a r a a p r e n d e r los c u i d a d o s del b e b é . O b s e r v a r las n e c e s i d a d e s de a p r e n d i z a j e de la familia. P r o p o r c i o n a r c o n s e j o s acerca d e los c a m b i o s e n e l d e s a r r o l l o d u r a n t e los p r i m e r o s a ñ o s d e vida. A y u d a r a los p a d r e s a e n c o n t r a r m a n e r a s de integrar al b e b é en el s i s t e m a familiar. E n s e ñ a r a los p a d r e s h a b i l i d a d e s p a r a c u i d a r al recién n a c i d o . E n s e ñ a r a los p a d r e s a p r e p a r a r y e s c o g e r fórmulas. D a r i n f o r m a c i ó n a los p a d r e s s o b r e los c h u p e t e s . D a r i n f o r m a c i ó n s o b r e l a i n t r o d u c c i ó n d e a l i m e n t o s s ó l i d o s e n l a dieta d u r a n t e e l p r i m e r a ñ o . E n s e ñ a r a los p a d r e s a c o m p l e m e n t a r la dieta a d e c u a d a m e n t e c o n fluoruro. D a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a del d e s a r r o l l o de la d e n t i c i ó n y de la h i g i e n e b u c a l d u r a n t e el p r i m e r año. D e b a t i r las a l t e r n a t i v a s al b i b e r ó n de la h o r a de a c o s t a r s e para e v i t a r la c a r i e s de la a l i m e n t a c i ó n c o n b i b e r ó n . P r o p o r c i o n a r c o n s e j o s acerca d e los c a m b i o s e n los p a t r o n e s d e control d e esfínteres d u r a n t e e l p r i m e r a ñ o . E n s e ñ a r a los p a d r e s c ó m o tratar y e v i t a r la e r u p c i ó n de los p a ñ a l e s . P r o p o r c i o n a r c o n s e j o s acerca d e los c a m b i o s e n los p a t r o n e s del s u e ñ o d u r a n t e e l p r i m e r a ñ o . M o s t r a r c ó m o los p a d r e s p u e d e n e s t i m u l a r e l d e s a r r o l l o del b e b é . A l e n t a r a los p a d r e s a coger, abrazar, d a r m a s a j e s y tocar al b e b é . A n i m a r a los p a d r e s a h a b l a r y a leer al b e b é . A n i m a r a los p a d r e s a p r o p o r c i o n a r e s t i m u l a c i ó n auditiva y visual a g r a d a b l e . A n i m a r a los p a d r e s a j u g a r c o n el b e b é . Dar e j e m p l o s d e j u g u e t e s s e g u r o s o d e c o s a s d i s p o n i b l e s e n c a s a q u e p u e d a n utilizarse c o m o j u g u e t e s . A n i m a r a los p a d r e s a asistir a las c l a s e s de p r e p a r a c i ó n . P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s m a t e r i a l e s c r i t o a d e c u a d o p a r a identificar n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o . R e f o r z a r l a h a b i l i d a d d e los p a d r e s para e n s e ñ a r h a b i l i d a d e s p a r a los c u i d a d o s d e los n i ñ o s . P r o p o r c i o n a r a p o y o a los p a d r e s d u r a n t e el a p r e n d i z a j e de las h a b i l i d a d e s de a t e n c i ó n de los b e b é s . A y u d a r a los p a d r e s a interpretar las i n d i c a c i o n e s v e r b a l e s o lloros y las v o c a l i z a c i o n e s d e l b e b é . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e las c a r a c t e r í s t i c a s c o n d u c t u a l e s del recién n a c i d o . M o s t r a r los reflejos a los p a d r e s y e x p l i c a r su s i g n i f i c a d o en el c u i d a d o del b e b é . D e b a t i r las c a p a c i d a d e s del b e b é p a r a interaccionar. A y u d a r a los p a d r e s a identificar las c a r a c t e r í s t i c a s c o n d u c t u a l e s del b e b é . D e m o s t r a r las h a b i l i d a d e s y la fuerza del b e b é a los p a d r e s . E x p l i c a r y m o s t r a r los e s t a d o s del b e b é . D e m o s t r a r técnicas p a r a tranquilizar. O b s e r v a r la h a b i l i d a d del p a d r e p a r a r e c o n o c e r las n e c e s i d a d e s fisiológicas del b e b é .

Educación paterna: niño (5568)

Reforzar las c o n d u c t a s d e c u i d a d o r . R e f o r z a r las h a b i l i d a d e s q u e el p a d r e d e s e m p e ñ a a d e c u a d a m e n t e p a r a a t e n d e r al b e b é y darle confianza. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a los p a d r e s p a r a q u e el e n t o r n o d e l h o g a r sea s e g u r o p a r a el b e b é . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e n e c e s i d a d e s d e s e g u r i d a d del b e b é e n e l c o c h e . E n s e ñ a r a los p a d r e s a p o n e r s e en c o n t a c t o c o n p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d . Realizar una e n t r e v i s t a telefónica e n t r e 1 y 2 s e m a n a s d e s p u é s del e n c u e n t r o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e los r e c u r s o s de la c o m u n i d a d .

a

3. edición 2000

323

324

Educación sanitaria (5510)

Educación sanitaria

5510

Definición: D e s a r r o l l a r y p r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i ó n y e x p e r i e n c i a s de e n s e ñ a n z a q u e faciliten l a a d a p t a c i ó n v o l u n t a r i a d e l a c o n d u c t a p a r a c o n s e g u i r l a s a l u d e n p e r s o n a s , familias, grupos o comunidades. Actividades: D e t e r m i n a r g r u p o s d e riesgo y m á r g e n e s d e e d a d q u e s e b e n e f i c i e n m á s d e l a e d u c a c i ó n sanitaria. D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s identificadas en Gente sana 2010: objetivos nacionales de fomento de ¡a salud y prevención de enfermedades u otras n e c e s i d a d e s l o c a l e s , a u t o n ó m i c a s y n a c i o n a l e s . Identificar los factores i n t e r n o s y e x t e r n o s q u e p u e d a n m e j o r a r o d i s m i n u i r la m o t i v a c i ó n en c o n d u c t a s sanitarias. D e t e r m i n a r el c o n t e x t o p e r s o n a l e historial s o c i o c u l t u r a l de la c o n d u c t a sanitaria p e r s o n a l , familiar o c o m u n i t a r i a . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o sanitario a c t u a l y las c o n d u c t a s del estilo de vida de los i n d i v i d u o s , familia o g r u p o objetivo. A y u d a r a las p e r s o n a s , familia y c o m u n i d a d e s para clarificar las c r e e n c i a s y v a l o r e s sanitarios. Identificar las características de la p o b l a c i ó n o b j e t i v o q u e afectan a la s e l e c c i ó n de las e s t r a t e g i a s de e n s e ñ a n z a . E s t a b l e c e r p r i o r i d a d e s d e las n e c e s i d a d e s identificadas d e l a l u m n o e n función d e las preferencias d e l p a c i e n t e , técnica del c u i d a d o r , recursos d i s p o n i b l e s y p r o b a b i l i d a d e s de é x i t o en la c o n s e c u c i ó n de las m e t a s . F o r m u l a r los o b j e t i v o s del p r o g r a m a d e e d u c a c i ó n sanitaria. Identificar los r e c u r s o s ( p e r s o n a l , e s p a c i o , e q u i p o , d i n e r o , etc.) n e c e s a r i o s p a r a llevar a c a b o el p r o g r a m a . C o n s i d e r a r la a c c e s i b i l i d a d , las preferencias d e l c o n s u m i d o r y los c o s t e s de planificación del p r o g r a m a . R e a l i z a r p u b l i c i d a d atractiva de forma estratégica para l l a m a r la a t e n c i ó n de la a u d i e n c i a objetivo. Evitar e l u s o d e t é c n i c a s q u e p r o v o q u e n m i e d o c o m o estrategia p a r a m o t i v a r e l c a m b i o d e c o n d u c t a s d e s a l u d o estilo de v i d a en la g e n t e . C e n t r a r s e en b e n e f i c i o s de s a l u d p o s i t i v o s i n m e d i a t o s o a c o r t o p l a z o para c o n d u c t a s de estilo de v i d a positivas, en lugar de b e n e f i c i o s a largo p l a z o o efectos n e g a t i v o s d e r i v a d o s de i n c u m p l i m i e n t o s . I n c o r p o r a r e s t r a t e g i a s p a r a p o t e n c i a r la a u t o e s t i m a de la a u d i e n c i a objetivo. D e s a r r o l l a r m a t e r i a l e s e d u c a t i v o s escritos en un nivel de lectura a d e c u a d o a la a u d i e n c i a objetivo. E n s e ñ a r e s t r a t e g i a s q u e p u e d a n utilizarse p a r a resistir c o n d u c t a s i n s a l u b r e s o q u e e n t r a ñ e n riesgos, en v e z de d a r c o n s e j o s para evitar o c a m b i a r la c o n d u c t a . M a n t e n e r u n a p r e s e n t a c i ó n c e n t r a d a , c o r t a y q u e c o m i e n c e y t e r m i n e c o n el t e m a principal. Utilizar p r e s e n t a c i o n e s de g r u p o para p r o p o r c i o n a r a p o y o y d i s m i n u i r la a m e n a z a a los a l u m n o s q u e e x p e r i m e n t e n p r o b l e m a s o i n q u i e t u d e s s i m i l a r e s , si p r o c e d e . Utilizar líderes, profesores del m i s m o a m b i e n t e y g r u p o s de a p o y o en la i m p l e m e n t a c i ó n de p r o g r a m a s dirigidos a g r u p o s m e n o s i n c l i n a d o s a e s c u c h a r a los p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d o a d u l t o s ( a d o l e s c e n t e s ) , si p r o c e d e . D i s p o n e r l e c c i o n e s para p r o p o r c i o n a r e l m á x i m o d e i n f o r m a c i ó n , c u a n d o c o r r e s p o n d a . Utilizar d e b a t e s de g r u p o y j u e g o de roles para influir en las c r e e n c i a s , actitudes y valores q u e existen sobre la salud. Utilizar d e m o s t r a c i o n e s , p a r t i c i p a c i ó n de a l u m n o s y m a n i p u l a c i ó n de los m a t e r i a l e s al e n s e ñ a r las t é c n i c a s psicomotoras. Utilizar i n s t r u c c i ó n a p o y a d a por o r d e n a d o r , televisión, v í d e o s interactivos y d e m á s t e c n o l o g í a s para p r o p o r c i o n a r la i n f o r m a c i ó n . Utilizar feleconferencias, t e l e c o m u n i c a c i o n e s y tecnologías informáticas para la e n s e ñ a n z a a distancia. I m p l i c a r a los i n d i v i d u o s , familias y g r u p o s en la planificación e i m p l e m e n t a c i ó n de los p l a n e s d e s t i n a d o s a la m o d i f i c a c i ó n de c o n d u c t a s de estilo de v i d a o r e s p e c t o de la salud. D e t e r m i n a r el a p o y o de la familia, s e m e j a n t e s y c o m u n i d a d a c o n d u c t a s q u e i n d u z c a n la salud.

Educación sanitaria (5510)

U t i l i z a r s i s t e m a s de a p o y o social y familiar p a r a p o t e n c i a r la eficacia de la m o d i f i c a c i ó n de c o n d u c t a s de estilo de v i d a o de la s a l u d . D e s t a c a r la i m p o r t a n c i a de f o r m a s s a l u d a b l e s de c o m e r , dormir, h a c e r ejercicios, etc., a las p e r s o n a s , familias y g r u p o s q u e s e r v i r á n de m o d e l o de e s t o s v a l o r e s y c o n d u c t a s p a r a otros, s o b r e t o d o para los n i ñ o s . Utilizar e s t r a t e g i a s y p u n t o s de i n t e r v e n c i ó n v a r i a d o s en el p r o g r a m a e d u c a t i v o . Planificar un s e g u i m i e n t o a largo p l a z o p a r a reforzar la a d a p t a c i ó n de estilos de v i d a y c o n d u c t a s s a l u d a b l e s . D e t e r m i n a r e i m p l e m e n t a r e s t r a t e g i a s p a r a m e d i r los r e s u l t a d o s en los p a c i e n t e s a i n t e r v a l o s regulares d u r a n t e y d e s p u é s de t e r m i n a r el p r o g r a m a . D e t e r m i n a r e i m p l e m e n t a r e s t r a t e g i a s para m e d i r el p r o g r a m a y la e f e c t i v i d a d en t é r m i n o s e c o n ó m i c o s de la e d u c a c i ó n , u t i l i z a n d o e s t o s d a t o s para m e j o r a r la eficacia de los p r o g r a m a s ulteriores. Influir e n e l d e s a r r o l l o d e u n a política que g a r a n t i c e l a e d u c a c i ó n s a n i t a r i a c o m o b e n e f i c i o p a r a e l e m p l e a d o . F o m e n t a r u n a política p o r l a q u e las c o m p a ñ í a s d e s e g u r o s t e n g a n e n c o n s i d e r a c i ó n r e d u c c i o n e s e n las p r i m a s o b e n e f i c i o s p o r p r á c t i c a s s a l u d a b l e s en el estilo de v i d a .

a

a

2. edición 1996; 3. edición revisada 2000

325

326

Ejercicio del suelo pélvico (0560)

Ejercicio del suelo pélvico

0560

Definición: F o r t a l e c i m i e n t o y e n t r e n a m i e n t o de los m ú s c u l o s e l e v a d o r del a n o y urogenital m e d i a n t e la c o n t r a c c i ó n v o l u n t a r i a y repetida p a r a d i s m i n u i r la incontinencia p o r estrés, de u r g e n c i a o tipos m e z c l a d o s de incontinencia urinaria. Actividades: D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d de r e c o n o c e r la u r g e n c i a de evacuar. E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a ajusfar y l u e g o relajar el anillo m u s c u l a r a l r e d e d o r de la uretra y del a n o , c o m o si intentara evitar o r i n a r o el m o v i m i e n t o intestinal. E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a evitar c o n t r a e r los m ú s c u l o s a b d o m i n a l e s , m u s l o s y glúteos, los q u e participan en la respiración o estirarse durante la realización de los ejercicios. A s e g u r a r s e de q u e el i n d i v i d u o p u e d e diferenciar entre la e l e v a c i ó n y la c o n t r a c c i ó n d e l m ú s c u l o d e s e a d a y el e s f u e r z o de c o n t e n c i ó n no d e s e a d o . E n s e ñ a r a la mujer a identificar los m ú s c u l o s e l e v a d o r d e l a n o y u r o g e n i t a l c o l o c a n d o un d e d o en la v a g i n a y p r o c e d i e n d o a apretar. E n s e ñ a r a la mujer a realizar ejercicios para a p r e t a r el m ú s c u l o , p r a c t i c a n d o 3 0 0 c o n t r a c c i o n e s c a d a día, m a n t e n i e n d o las c o n t r a c c i o n e s d u r a n t e 1 0 s e g u n d o s c a d a v e z y d e s c a n s a n d o c o m o m í n i m o 1 0 s e g u n d o s entre c o n t r a c c i o n e s , s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . E x p l i c a r a la m u j e r q u e la e f e c t i v i d a d de los ejercicios se c o n s i g u e a las 6 - 1 2 s e m a n a s . P r o p o r c i o n a r u n a r e s p u e s t a positiva c u a n d o s e h a c e n los ejercicios prescritos. E n s e ñ a r a la m u j e r a c o n t r o l a r la r e s p u e s t a al ejercicio i n t e n t a n d o d e t e n e r el flujo de orina no m á s de u n a vez por semana. P r o p o r c i o n a r r e t r o a l i m e n t a c i ó n o e s t i m u l a c i ó n e l é c t r i c a en i n d i v i d u o s c u a n d o la a s i s t e n c i a e s t é i n d i c a d a para identificar los m ú s c u l o s c o r r e c t o s p a r a c o n t r a e r y / o e s c o g e r l a fuerza d e s e a d a d e l a c o n t r a c c i ó n del m ú s c u l o . D a r i n s t r u c c i o n e s escritas d o n d e se d e s c r i b a la i n t e r v e n c i ó n y el n ú m e r o de r e p e t i c i o n e s r e c o m e n d a d a s . C o m e n t a r e l registro diario d e c o n t i n e n c i a c o n e l i n d i v i d u o p a r a p r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d .

a

a

a

2 . e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

327

Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito (5612)

Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

5612

Definición: P r e p a r a r a un p a c i e n t e p a r a q u e c o n s i g a y / o m a n t e n g a el n i v e l de a c t i v i d a d prescrito. Actividades: E v a l u a r el nivel a c t u a l del p a c i e n t e de ejercicio y c o n o c i m i e n t o de la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o prescrito. I n f o r m a r al p a c i e n t e del p r o p ó s i t o y los b e n e f i c i o s de la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o prescrito. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o prescrito. E n s e ñ a r al p a c i e n t e c ó m o c o n t r o l a r la tolerancia a la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible. I n f o r m a r al p a c i e n t e a c e r c a de las a c t i v i d a d e s a p r o p i a d a s en función del e s t a d o físico. Instruir al p a c i e n t e p a r a a v a n z a r de forma s e g u r a en la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o . A d v e r t i r a l p a c i e n t e acerca d e los p e l i g r o s d e s o b r e s t i m a r sus p o s i b i l i d a d e s . Advertir al p a c i e n t e de los e f e c t o s del c a l o r y frío e x t r e m o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e los m é t o d o s de c o n s e r v a c i ó n de e n e r g í a , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e acerca de los ejercicios de e s t i r a m i e n t o s c o r r e c t o s a n t e s y d e s p u é s de la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o y el f u n d a m e n t o de tal a c c i ó n , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar un p r e c a l e n t a m i e n t o y e n f r i a m i e n t o a n t e s y d e s p u é s de la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o y la i m p o r t a n c i a de tal a c c i ó n , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e una b u e n a p o s t u r a y la m e c á n i c a c o r p o r a l , si p r o c e d e . O b s e r v a r al p a c i e n t e m i e n t r a s realiza la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e los d i s p o s i t i v o s d e a y u d a d i s p o n i b l e s q u e p u e d a n utilizarse p a r a facilitar la p r á c t i c a de la t é c n i c a r e q u e r i d a , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e el m o n t a j e , utilización y m a n t e n i m i e n t o de los d i s p o s i t i v o s de a y u d a , si es el caso. A y u d a r al p a c i e n t e a i n c o r p o r a r la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o en la rutina d i a r i a / e s t i l o de vida. A y u d a r al p a c i e n t e a a l t e r n a r c o r r e c t a m e n t e los p e r í o d o s de d e s c a n s o y actividad. Remitir al paciente al fisioterapeuta/terapeuta ocupacional, si procede. R e f o r z a r l a i n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r o t r o s m i e m b r o s del e q u i p o d e c u i d a d o s , s e g ú n c o r r e s p o n d a . Incluir a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o , si r e s u l t a a p r o p i a d o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca d e los r e c u r s o s / g r u p o s d e a p o y o c o m u n i t a r i o s p a r a a u m e n t a r e l c u m p l i m i e n t o del p a c i e n t e c o n la a c t i v i d a d / e j e r c i c i o , si p r o c e d e . R e m i t i r al p a c i e n t e a un c e n t r o de rehabilitación, si se precisa.

a

1. e d i c i ó n 1992

328

E n s e ñ a n z a : c u i d a d o s de los pies (5603)

Enseñanza: cuidados de los pies

5603

Definición: P r e p a r a r a l p a c i e n t e d e riesgo y / o familia p a r a p r o p o r c i o n a r c u i d a d o s p r e v e n t i v o s en los pies. Actividades: D e t e r m i n a r el n i v e l actual de c o n o c i m i e n t o y las h a b i l i d a d e s relativas al c u i d a d o de los pies. D e t e r m i n a r las p r á c t i c a s a c t u a l e s d e c u i d a d o s d e los pies. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n e l n i v e l d e riesgo d e lesión. R e c o m e n d a r q u e s e a un e s p e c i a l i s t a q u i e n a r r e g l e las u ñ a s de los p i e s y los c a l l o s , si p r o c e d e . D a r i n f o r m a c i ó n escrita d e las p a u t a s d e l c u i d a d o d e los pies. A y u d a r a d e s a r r o l l a r un p l a n p a r a la v a l o r a c i ó n y el c u i d a d o d i a r i o de los p i e s en casa. D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d p a r a l l e v a r a c a b o los c u i d a d o s de los p i e s (es decir, a g u d e z a v i s u a l , m o v i l i d a d física y criterio). Si e x i s t e u n a a l t e r a c i ó n v i s u a l o p r o b l e m a s de m o v i l i d a d , r e c o m e n d a r la a y u d a de a l g ú n familiar p a r a el c u i d a d o de los pies. R e c o m e n d a r q u e se e x p l o r e d i a r i a m e n t e toda la superficie de los pies y e n t r e los d e d o s b u s c a n d o la p r e s e n c i a de e n r o j e c i m i e n t o , t u m e f a c c i ó n , calor, s e q u e d a d , m a c e r a c i ó n , s e n s i b i l i d a d y z o n a s abiertas. Instruir al i n d i v i d u o a utilizar un e s p e j o o la a y u d a de otra p e r s o n a p a r a realizar la e x p l o r a c i ó n , si es n e c e s a r i o . R e c o m e n d a r el l a v a d o diario de los p i e s c o n a g u a c a l i e n t e y mi j a b ó n s u a v e . R e c o m e n d a r q u e s e s e q u e n c o m p l e t a m e n t e los p i e s d e s p u é s d e lavarlos, e s p e c i a l m e n t e entre los d e d o s . Instruir al i n d i v i d u o a h i d r a t a r d i a r i a m e n t e la piel p o n i e n d o los p i e s en r e m o j o o r e a l i z a n d o un b a ñ o c o n agua a temperatura ambiente, aplicando posteriormente una crema hidratante. D a r i n f o r m a c i ó n r e s p e c t o a la relación e n t r e n e u r o p a t í a , l e s i ó n y e n f e r m e d a d v a s c u l a r y el r i e s g o de ulceración y d e a m p u t a c i ó n d e las e x t r e m i d a d e s inferiores e n p e r s o n a s c o n d i a b e t e s . A c o n s e j a r al i n d i v i d u o la visita a un p r o f e s i o n a l c u a n d o s e a a d e c u a d o (p. ej., la p r e s e n c i a de l e s i ó n infectada o q u e no se cura). A c o n s e j a r m e d i d a s d e a u t o c u i d a d o a d e c u a d a s a n t e p r o b l e m a s m e n o r e s d e los pies. P r e v e n i r p o s i b l e s c a u s a s d e l e s i ó n e n los p i e s (p. e j . , calor, frío, c o r t e d e c a l l o s , p r o d u c t o s q u í m i c o s , uso de a n t i s é p t i c o s y a s t r i n g e n t e s fuertes, tiritas y a n d a r d e s c a l z o o u s a r c a l z a d o a b i e r t o o s a n d a l i a s ) . E n s e ñ a r la técnica a d e c u a d a p a r a a r r e g l a r s e las u ñ a s de los pies (es decir, c o r t a r las u ñ a s rectas, s e g u i r el c o n t o r n o del d e d o y l i m p i a r el b o r d e c o n lima de u ñ a s ) . Instruir en el c u i d a d o de c a l l o s b l a n d o s , i n c l u y e n d o frotar s u a v e m e n t e c o n una toalla o p i e d r a p ó m e z después del baño. R e c o m e n d a r los c u i d a d o s del especialista en c a s o de i n f e c c i o n e s fúngicas, u ñ a s g r u e s a s o e n c a r n a d a s y c a l l o s , si está i n d i c a d o . D e s c r i b i r los z a p a t o s a d e c u a d o s (es decir, t a c ó n bajo c o n u n a f o r m a a d e c u a d a al pie y p r o f u n d i d a d de la z o n a de los d e d o s ; s u e l a s r e a l i z a d a s c o n m a t e r i a l q u e a m o r t i g ü e los g o l p e s ; a n c h u r a ajustable c o n c o r r e a s o c o r d o n e s ; parte s u p e r i o r realizada c o n m a t e r i a l e s t r a n s p i r a b l e s , s u a v e s y flexibles; plantillas p a r a t r a s t o r n o s de la m a r c h a y de la l o n g i t u d de la p i e r n a , y p o s i b i l i d a d de m o d i f i c a c i o n e s en c a s o n e c e s a r i o ) . D e s c r i b i r los c a l c e t i n e s a d e c u a d o s (es decir, de m a t e r i a l a b s o r b e n t e y q u e no a p r i e t e n ) . R e c o m e n d a r p a u t a s a s e g u i r al c o m p r a r u n o s z a p a t o s n u e v o s , i n c l u y e n d o q u e t e n g a n la m e d i d a y f o r m a a d e c u a d a d e los p i e s e n e l m o m e n t o d e c o m p r a r l o s . D u r a n t e las 2 p r i m e r a s s e m a n a s , r e c o m e n d a r l l e v a r z a p a t o s n u e v o s s ó l o d u r a n t e u n a s p o c a s h o r a s s e g u i d a s . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a m i r a r d i a r i a m e n t e si d e n t r o de los z a p a t o s h a y o b j e t o s e x t r a ñ o s , p a r t e s d e l forro rotas o zonas con arrugas.

E n s e ñ a n z a : c u i d a d o s de los pies ( 5 6 0 3 )

E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a c a m b i a r s e de z a p a t o s d o s v e c e s c a d a día (p. e j . , a las 12:00 y a las 1 7 : 0 0 h) p a r a e v i t a r p r e s i ó n l o c a l repetitiva. E x p l i c a r la n e c e s i d a d de u t i l i z a r c a l z a d o o r t o p é d i c o u o r t ó t i c o , si p r o c e d e . P r e v e n i r acerca de las r o p a s o las a c t i v i d a d e s q u e p r o v o q u e n presión s o b r e los n e r v i o s y los v a s o s s a n g u í n e o s , i n c l u y e n d o b a n d a s e l á s t i c a s de los c a l c e t i n e s y c r u z a r las p i e r n a s . A c o n s e j a r al i n d i v i d u o q u e deje de R i m a r , si p r o c e d e . Incluir a la familia y a otros en la e n s e ñ a n z a , si p r o c e d e . R e f o r z a r la i n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r otros p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d , si p r o c e d e .

a

4. edición 2004

329

330

E n s e ñ a n z a : dieta prescrita (5614)

Enseñanza: dieta prescrita

5614

Definición: P r e p a r a c i ó n de un p a c i e n t e p a r a seguir c o r r e c t a m e n t e una dieta p r e s c r i t a . Actividades: E v a l u a r el nivel actual de c o n o c i m i e n t o s del p a c i e n t e acerca de la dieta prescrita. C o n o c e r los s e n t i m i e n t o s / a c t i t u d del p a c i e n t e / s e r q u e r i d o acerca de la dieta prescrita y del g r a d o de c u m p l i m i e n t o dietético e s p e r a d o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e el n o m b r e c o r r e c t o de la dieta prescrita. Explicar el p r o p ó s i t o de la dieta. I n f o r m a r al p a c i e n t e del t i e m p o d u r a n t e el q u e d e b e s e g u i r s e la dieta. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a llevar un d i a r i o de c o m i d a s , si resulta posible. Instruir al p a c i e n t e s o b r e las c o m i d a s p e r m i t i d a s y p r o h i b i d a s . I n f o r m a r a l p a c i e n t e d e las p o s i b l e s i n t e r a c c i o n e s d e f á r m a c o s / c o m i d a s , s i p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a a c o m o d a r sus preferencias de c o m i d a s en la dieta prescrita. A y u d a r al p a c i e n t e a sustituir i n g r e d i e n t e s q u e se a c o m o d e n a s u s r e c e t a s f a v o r i t a s en la dieta prescrita. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a leer las e t i q u e t a s y s e l e c c i o n a r los a l i m e n t o s a d e c u a d o s . O b s e r v a r la s e l e c c i ó n de a l i m e n t o s a d e c u a d o s a la dieta prescrita, p o r p a r t e del p a c i e n t e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a planificar las c o m i d a s a d e c u a d a s . P r o p o r c i o n a r un plan escrito de c o m i d a s , si procede. R e c o m e n d a r un libro de c o c i n a q u e i n c l u y a recetas c o h e r e n t e s c o n la dieta, si p r o c e d e . R e f o r z a r l a i n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r otros m i e m b r o s del e q u i p o d e c u i d a d o s , s e g ú n c o r r e s p o n d a . R e m i t i r al p a c i e n t e a un d i e t i s t a / e x p e r t o en n u t r i c i ó n , si es preciso. Incluir a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o , s e g ú n el c a s o .

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

Enseñanza: entrenamiento para el aseo (5634)

331

Enseñanza: entrenamiento para el aseo

5634

Definición: E n s e ñ a r a d e t e r m i n a r la b u e n a d i s p o s i c i ó n y las e s t r a t e g i a s d e l n i ñ o p a r a a y u d a r l e a aprender hábitos de higiene. Actividades: E n s e ñ a r a los p a d r e s a d e t e r m i n a r la d i s p o s i c i ó n física del n i ñ o para el e n t r e n a m i e n t o del a s e o (p.ej., el n i ñ o tiene c o m o m í n i m o 1 8 - 2 4 m e s e s ; m u e s t r a e v i d e n c i a s de ser c a p a z de a g u a n t a r s e la o r i n a ; r e c o n o c e la u r g e n c i a de ir al a s e o o q u e a c a b a de o r i n a r o defecar; p r e s e n t a cierta r e g u l a r i d a d en las p a u t a s de e l i m i n a c i ó n ; tiene c a p a c i d a d para ir al W C / o r i n a l , s e n t a r s e y m a r c h a r s e una v e z finalizada la e l i m i n a c i ó n ; tiene c a p a c i d a d para q u i t a r s e y p o n e r s e la ropa a n t e s y d e s p u é s de la e l i m i n a c i ó n ; tiene la c a p a c i d a d de l i m p i a r s e y l a v a r s e las m a n o s d e s p u é s de la e l i m i n a c i ó n ) . E n s e ñ a r a los p a d r e s a d e t e r m i n a r la d i s p o s i c i ó n p s i c o s o c i a l del n i ñ o para el e n t r e n a m i e n t o d e l a s e o (p. e j . , el n i ñ o e x p r e s a interés y d e s e o de p a r t i c i p a r / c o o p e r a r en el a s e o ; tiene v o c a b u l a r i o para c o m u n i c a r la n e c e s i d a d de e l i m i n a r ; está a n s i o s o por c o m p l a c e r a sus p a d r e s ; imita c o n facilidad las c o n d u c t a s de otras p e r s o n a s ) . E n s e ñ a r a los p a d r e s a d e t e r m i n a r la d i s p o s i c i ó n de los p a d r e s / f a m i l i a para el e n t r e n a m i e n t o del a s e o (p. e j . , los p a d r e s t i e n e n t i e m p o para d e d i c a r s e al p r o c e s o de e n t r e n a m i e n t o y s a b e n c ó m o h a c e r l o ; no están sufriendo c a m b i o s i m p o r t a n t e s d u r a n t e o p o c o d e s p u é s del p r o c e s o c o m o c a m b i o de trabajo o residencia, d i v o r c i o , n a c i m i e n t o de otro hijo; tienen e x p e c t a t i v a s realistas s o b r e el d e s a r r o l l o del n i ñ o y el t i e m p o y energía n e c e s a r i o s para llevar a c a b o c o n é x i t o todo el p r o c e s o ; s a b e n q u e el n i ñ o p u e d e sufrir r e g r e s i o n e s d u r a n t e m o m e n t o s de estrés o e n f e r m e d a d ) D a r i n f o r m a c i ó n s o b r e e s t r a t e g i a s para favorecer el e n t r e n a m i e n t o del aseo. D a r i n f o r m a c i ó n sobre c ó m o vestir al n i ñ o c o n ropa h o l g a d a y fácil de sacar. D a r i n f o r m a c i ó n sobre c ó m o c o n v e n i r e l v o c a b u l a r i o q u e s e utilizará d u r a n t e e l p r o c e s o d e e n t r e n a m i e n t o . D a r i n f o r m a c i ó n sobre las o p o r t u n i d a d e s p a r a q u e el n i ñ o o b s e r v e a otras p e r s o n a s d u r a n t e el p r o c e s o de entrenamiento. D a r i n f o r m a c i ó n s o b r e c ó m o e n s e ñ a r al n i ñ o el orinal para e x p l i c a r l e el e q u i p o y el p r o c e s o . D a r i n f o r m a c i ó n sobre c ó m o e n s e ñ a r al n i ñ o el orinal c o n r e g u l a r i d a d y a n i m a r l e a s e n t a r s e en él. D a r i n f o r m a c i ó n s o b r e c ó m o reforzar el éxito del n i ñ o c o n c u a l q u i e r p a r t e del p r o c e s o . D a r i n f o r m a c i ó n sobre c ó m o planificar las estrategias, t e n i e n d o en c u e n t a el t e m p e r a m e n t o y el estilo c o n d u c t u a l del niño. Dar información sobre cómo esperar e ignorar accidentes. D a r i n f o r m a c i ó n s o b r e c ó m o c o m u n i c a r estrategias, e x p e c t a t i v a s y p r o g r e s o s a los otros c u i d a d o r e s . D a r a p o y o a los p a d r e s d u r a n t e este proceso. A n i m a r a los p a d r e s a ser flexibles y c r e a t i v o s d u r a n t e el d e s a r r o l l o y la i m p l a n t a c i ó n de las estrategias de entrenamiento. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a d i c i o n a l , si se solicita o es n e c e s a r i a . 4." e d i c i ó n 2 0 0 4 ; 5." e d i c i ó n revisada 2 0 0 8 Continúa

333

Enseñanza: estimulación del b e b é (0-4 m e s e s ) (5655)

Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses)

5655

Definición: E n s e ñ a n z a a los p a d r e s y c u i d a d o r e s p a r a p r o p o r c i o n a r las a c t i v i d a d e s sensoriales a d e c u a d a s p a r a favorecer el desarrollo y el m o v i m i e n t o d u r a n t e los c u a t r o p r i m e r o s m e s e s de vida. Actividades: Describir e l d e s a r r o l l o n o r m a l d e l n i ñ o p e q u e ñ o . A y u d a r a los p a d r e s a identificar a s p e c t o s de p r e d i s p o s i c i ó n y r e s p u e s t a s a la e s t i m u l a c i ó n p o r p a r t e del niño. P r o t e g e r al b e b é de la s o b r e s t i m u l a c i ó n . A y u d a r a los p a d r e s a planificar u n a rutina p a r a la e s t i m u l a c i ó n del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r e s a realizar a c t i v i d a d e s q u e f a v o r e z c a n e l m o v i m i e n t o y / o p r o p o r c i o n e n e s t i m u l a c i ó n sensorial. H a c e r q u e los p a d r e s d e m u e s t r e n las a c t i v i d a d e s a p r e n d i d a s d u r a n t e la e n s e ñ a n z a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a f o m e n t a r la i n t e r a c c i ó n cara a cara c o n el b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s a hablar, c a n t a r y s o n r e í r al b e b é m i e n t r a s se le cuida. E n s e ñ a r a los p a d r e s a e l o g i a r al b e b é p o r t o d o s los esfuerzos por r e s p o n d e r a la e s t i m u l a c i ó n . E n s e ñ a r a los p a d r e s a d e c i r el n o m b r e d e l b e b é c o n frecuencia. E n s e ñ a r a los p a d r e s a s u s u r r a r al b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s a tocar y a b r a z a r al b e b é c o n frecuencia. E n s e ñ a r a los p a d r e s a r e s p o n d e r a los lloros, c o g i e n d o , a c u n a n d o , c a n t a n d o , h a b l a n d o , c a m i n a n d o , c a m b i a n d o de p o s i c i ó n , f r o t a n d o / m a s a j e a n d o y a c u n a n d o al b e b é , s e g ú n p r o c e d a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a b a l a n c e a r al b e b é en p o s i c i ó n vertical o en la c u n a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a lavar o b a ñ a r al b e b é a c a r i c i á n d o l e c o n un m a s a j e c o n una m a n o p l a o e s p o n j a s u a v e y s e c a r l e c o n u n a toalla s u a v e . E n s e ñ a r a los p a d r e s a d a r un m a s a j e al b e b é c o n u n a loción, c o n caricias s u a v e s p e r o firmes. E n s e ñ a r a los p a d r e s a frotar j u g u e t e s b l a n d o s p o r el c u e r p o del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s a a n i m a r al n i ñ o a n o t a r diferentes texturas y a identificarlas. E n s e ñ a r a los p a d r e s a s o p l a r en c í r c u l o s s o b r e los b r a z o s , las p i e r n a s y la barriga d e l b e b é d e s p i e r t o . E n s e ñ a r a los p a d r e s a a n i m a r al b e b é a c o g e r j u g u e t e s b l a n d o s o los d e d o s del cuidador. E n s e ñ a r a los p a d r e s a p o t e n c i a r el u s o de sonajeros, a n i m a n d o a s e g u i r el s o n i d o . E n s e ñ a r a los p a d r e s a d a r o p o r t u n i d a d e s al n i ñ o para q u e a l c a n c e objetos. E n s e ñ a r a los p a d r e s a favorecer el s e g u i m i e n t o visual de objetos. E n s e ñ a r a los p a d r e s a c a m b i a r de p o s i c i ó n al b e b é cada hora a m e n o s q u e esté d u r m i e n d o , c o l o c á n d o l o en una silla p a r a n i ñ o s , h a m a c a , c o c h e c i t o , s e g ú n p r o c e d a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a c o l o c a r al b e b é b o c a abajo m i e n t r a s está d e s p i e r t o para a n i m a r l e a levantar la c a b e z a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a c o l o c a r al b e b é s o b r e su e s p a l d a d e b a j o d e l g i m n a s i o de la c u n a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a j u g a r al « c u c ú - t r a s » c o n el bebé. E n s e ñ a r a los p a d r e s a a n i m a r al b e b é a m i r a r s e en el espejo. 5." e d i c i ó n 2 0 0 8 Continúa

E n s e ñ a n z a : e s t i m u l a c i ó n del b e b é (5-8 m e s e s ) (5656)

Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses)

335

5656

Definición: E n s e ñ a n z a a los p a d r e s y c u i d a d o r e s p a r a p r o p o r c i o n a r las a c t i v i d a d e s sensoriales a d e c u a d a s p a r a f a v o r e c e r el desarrollo y el m o v i m i e n t o de los cinco a los o c h o m e s e s d e vida. Actividades: D e s c r i b i r el desarrollo n o r m a l del n i ñ o p e q u e ñ o . A y u d a r a los p a d r e s a identificar a s p e c t o s de p r e d i s p o s i c i ó n y r e s p u e s t a s a la e s t i m u l a c i ó n p o r parte del niño. P r o t e g e r al b e b é de la s o b r e s t i m u l a c i ó n . A y u d a r a los p a d r e s a planificar u n a rutina p a r a la e s t i m u l a c i ó n del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r e s a realizar a c t i v i d a d e s q u e favorezcan el m o v i m i e n t o y / o p r o p o r c i o n e n e s t i m u l a c i ó n sensorial. H a c e r q u e los p a d r e s d e m u e s t r e n las a c t i v i d a d e s a p r e n d i d a s d u r a n t e l a e n s e ñ a n z a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a c o l o c a r al b e b é b o c a abajo, p o n i e n d o las p a l m a s del c u i d a d o r s o b r e las p l a n t a s de los pies del n i ñ o y e m p u j a n d o s u a v e m e n t e h a c i a a d e l a n t e . E n s e ñ a r a los p a d r e s a p o n e r de p i e al b e b é en el r e g a z o del c u i d a d o r , b a l a n c e á n d o l o de un l a d o a otro. E n s e ñ a r a los p a d r e s a a n i m a r al b e b é a estirarse s o b r e la e s p a l d a y d a r p a t a d a s c o n los pies. E n s e ñ a r a los p a d r e s a p o n e r al b e b é b o c a abajo o b o c a a r r i b a y a y u d a r l e a d a r v u e l t a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s a d a r la o p o r t u n i d a d al b e b é de e x p l o r a r ropa o libros de p l á s t i c o b l a n d o . E n s e ñ a r a los p a d r e s a p r e s e n t a r al n i ñ o las partes del c u e r p o . E n s e ñ a r a los p a d r e s a a n i m a r al n i ñ o a utilizar j u g u e t e s para la dentición. E n s e ñ a r a los p a d r e s a j u g a r a « p a l m a s - p a l m i t a s » c o n el b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s a j u g a r al e s c o n d i t e c o n el bebé. E n s e ñ a r a los p a d r e s a a n i m a r al b e b é a d a r g o l p e s a los j u g u e t e s j u n t o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s a a n i m a r a p a s a r s e j u g u e t e s c o n las m a n o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s a c o l o c a r al b e b é en una silla alta, a n i m á n d o l e a t o c a r la c o m i d a y c o m e r solo. E n s e ñ a r a los p a d r e s a b a i l a r c o n el n i ñ o m i e n t r a s se le sujeta en p o s i c i ó n vertical.

a

5. edición 2008

336

E n s e ñ a n z a : e s t i m u l a c i ó n del b e b é (9-12 m e s e s ) (5657)

Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses)

5657

Definición: E n s e ñ a n z a a los p a d r e s y c u i d a d o r e s p a r a p r o p o r c i o n a r las a c t i v i d a d e s sensoriales a d e c u a d a s p a r a f a v o r e c e r el d e s a r r o l l o y el m o v i m i e n t o de los n u e v e a los d o c e m e s e s de vida. Actividades: D e s c r i b i r e l d e s a r r o l l o n o r m a l del n i ñ o p e q u e ñ o . A y u d a r a los p a d r e s a identificar a s p e c t o s de p r e d i s p o s i c i ó n y r e s p u e s t a s a la e s t i m u l a c i ó n p o r p a r t e del n i ñ o . Proteger a l b e b é d e l a s o b r e s t i m u l a c i ó n . A y u d a r a los p a d r e s a planificar una rutina p a r a la e s t i m u l a c i ó n del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r e s a realizar a c t i v i d a d e s q u e f a v o r e z c a n e l m o v i m i e n t o y / o p r o p o r c i o n e n estimulación sensorial. H a c e r q u e los p a d r e s d e m u e s t r e n las a c t i v i d a d e s a p r e n d i d a s d u r a n t e l a e n s e ñ a n z a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a estirar al n i ñ o p a r a p o n e r s e en pie, a g u a n t á n d o s e de las m a n o s para q u e se estabilice. E n s e ñ a r a los p a d r e s a a y u d a r al n i ñ o a andar, s u j e t á n d o l o p o r las m a n o s / m u ñ e c a s c o n los b r a z o s p o r e n c i m a de la c a b e z a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a f a v o r e c e r q u e j u e g u e a la pelota (p. e j . , rodar, coger, parar, r e c u p e r a r ) . E n s e ñ a r a los p a d r e s a i n t r o d u c i r el uso de la taza en las c o m i d a s , a y u d a n d o al n i ñ o a c o g e r l a y p o n é r s e l a en la b o c a . E n s e ñ a r a los p a d r e s a d e c i r a d i ó s al n i ñ o c o n la m a n o , a n i m á n d o l e a q u e los imite. E n s e ñ a r a los p a d r e s a dar u n a v u e l t a p o r la c a s a , i d e n t i f i c a n d o o b j e t o s y h a b i t a c i o n e s . E n s e ñ a r a los p a d r e s a j u g a r a imitar, p r a c t i c a n d o la i m i t a c i ó n de r u i d o s , a n i m a l e s o c a n c i o n e s . E n s e ñ a r a los p a d r e s a d e c i r p a l a b r a s al n i ñ o , a n i m á n d o l e a repetirlas. E n s e ñ a r a los p a d r e s a d e m o s t r a r c ó m o s a c a r y v o l v e r l o s a p o n e r en un recipiente. E n s e ñ a r a los p a d r e s a d e m o s t r a r c ó m o a p i l a r objetos.

a

5. e d i c i ó n 2 0 0 8

3 37

Enseñanza: grupo (5604)

Enseñanza: grupo

5604

Definición: Desarrollo, p u e s t a en p r á c t i c a y e v a l u a c i ó n de un p r o g r a m a de e d u c a c i ó n para un g r u p o de personas que experimentan el m i s m o estado de salud. Actividades: P r o p o r c i o n a r u n e n t o r n o q u e favorezca e l aprendizaje. Incluir a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o , si resulta o p o r t u n o . E s t a b l e c e r la n e c e s i d a d de un p r o g r a m a . Determinar el apoyo administrativo. E s t a b l e c e r el p r e s u p u e s t o . C o o r d i n a r los r e c u r s o s d e n t r o de la institución p a r a f o r m a r una c o m i s i ó n de p l a n i f i c a c i ó n / a s e s o r a m i e n t o q u e p u e d a c o n t r i b u i r a los r e s u l t a d o s p o s i t i v o s del p r o g r a m a , y p r o p o r c i o n a r un foro p a r a a s e g u r a r el c o m p r o m i s o c o n el p r o g r a m a . Utilizar los r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s , si p r o c e d e . Definir la p o b l a c i ó n d i a n a potencial. Escribir los objetivos del p r o g r a m a . Definir las á r e a s d e c o n t e n i d o i m p o r t a n t e . Escribir los o b j e t o s del aprendizaje. R e a l i z a r u n a d e s c r i p c i ó n d e l trabajo p a r a e l c o o r d i n a d o r r e s p o n s a b l e d e l a e d u c a c i ó n del p a c i e n t e . Seleccionar un coordinador. P r e v e r los m a t e r i a l e s e d u c a t i v o s d i s p o n i b l e s . Desarrollar nuevos materiales educativos, si procede. H a c e r u n a lista de las e s t r a t e g i a s de e n s e ñ a n z a , los m a t e r i a l e s e d u c a t i v o s y las a c t i v i d a d e s de aprendizaje. P r e p a r a r al p e r s o n a l d o c e n t e , si se precisa. Educar al personal en el programa de educación de pacientes, según corresponda. P r o p o r c i o n a r u n p r o g r a m a escrito - q u e i n c l u y a fechas, h o r a s y l u g a r e s d e las s e s i o n e s / c l a s e s d e e n s e ñ a n z a para e l p e r s o n a l y / o p a c i e n t e ( s ) , s i p r o c e d e . D e t e r m i n a r los d í a s / h o r a s a d e c u a d o s p a r a c o n s e g u i r e l m á x i m o n ú m e r o d e p a c i e n t e s . P r e p a r a r a n u n c i o s / n o t a s para h a c e r p ú b l i c o s los resultados, s i p r o c e d e . C o n t r o l a r el t a m a ñ o y las c o m p e t e n c i a s d e l g r u p o , si p r o c e d e . O r i e n t a r al p a c i e n t e / s e r q u e r i d o al p r o g r a m a e d u c a t i v o y a los objetivos d i s e ñ a d o s q u e h a y q u e conseguir. C u b r i r las n e c e s i d a d e s e s p e c i a l e s d e los a l u m n o s ( a c c e s o d e d i s m i n u i d o s y o x í g e n o portátil) q u e s e precisen. A d a p t a r los m é t o d o s / m a t e r i a l e s e d u c a t i v o s a las n e c e s i d a d e s / c a r a c t e r í s t i c a s de e n s e ñ a n z a del g r u p o , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r la i n s t r u c c i ó n del g r u p o . E v a l u a r el p r o g r e s o d e l p a c i e n t e en el p r o g r a m a y el d o m i n i o del c o n t e n i d o . R e g i s t r a r el p r o g r e s o del p a c i e n t e en el registro m é d i c o p e r m a n e n t e . R e v i s a r las e s t r a t e g i a s de e n s e ñ a n z a / a c t i v i d a d e s de aprendizaje, si fuera n e c e s a r i o , para a u m e n t a r el aprendizaje. E s t a b l e c e r las f o r m a s d e e v a l u a c i ó n d e l p r o g r a m a p o r p a r t e d e l p a c i e n t e . D i s p o n e r una i n s t r u c c i ó n individual a d i c i o n a l , si p r o c e d e . E v a l u a r e l g r a d o d e c o n s e c u c i ó n d e objetivos d e l p r o g r a m a . Continúa

338

Enseñanza: grupo (5604)

Actividades (Cont.): C o m u n i c a r la e v a l u a c i ó n de la c o n s e c u c i ó n de objetivos del p r o g r a m a a la c o m i s i ó n de p l a n i f i c a c i ó n / a s e s o r a m i e n t o . M a n t e n e r s e s i o n e s d e e v a l u a c i ó n d e recapitulación para q u e l a c o m i s i ó n d e p l a n i f i c a c i ó n / a s e s o r a m i e n t o r e n u e v e el p r o g r a m a , si resulta o p o r t u n o . R e g i s t r a r e l n ú m e r o d e p a c i e n t e s q u e h a y a n c o n s e g u i d o los objetivos d e e n s e ñ a n z a . R e m i t i r al p a c i e n t e a otros e s p e c i a l i s t a s / c e n t r o s p a r a c o n s e g u i r los objetivos de e n s e ñ a n z a , si se precisa.

A

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0

Enseñanza: habilidad psicomotora (5620)

Enseñanza: habilidad psicomotora

3 39

5620

Definición: P r e p a r a c i ó n de un paciente p a r a q u e p r a c t i q u e u n a técnica p s i c o m o t o r a . Actividades: M o s t r a r la técnica al p a c i e n t e . D a r i n s t r u c c i o n e s claras y p a s o a p a s o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar la técnica p o c o a p o c o . I n f o r m a r al p a c i e n t e del f u n d a m e n t o de la práctica de la técnica en la m a n e r a especificada. G u i a r los c u e r p o s d e los p a c i e n t e s p a r a q u e p u e d a n e x p e r i m e n t a r las s e n s a c i o n e s físicas q u e a c o m p a ñ a n a los m o v i m i e n t o s c o r r e c t o s , si es el c a s o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n / d i a g r a m a s escritos, s i p r o c e d e . E s t a b l e c e r s e s i o n e s p r á c t i c a s ( e s p a c i a d a s p a r a e v i t a r fatiga, p e r o lo b a s t a n t e a m e n u d o c o m o p a r a e v i t a r el o l v i d o de las m i s m a s ) , si p r o c e d e . D a r un t i e m p o a d e c u a d o p a r a el d o m i n i o de la tarea. O b s e r v a r la d e m o s t r a c i ó n de la técnica p o r p a r t e del paciente. P r o p o r c i o n a r a los p a c i e n t e s frecuentes a f i r m a c i o n e s s o b r e lo q u e h a c e n c o r r e c t a e i n c o r r e c t a m e n t e p a r a q u e n o s e creen m a l o s h á b i t o s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e los dispositivos de a y u d a d i s p o n i b l e s q u e p u e d a n utilizarse para facilitar la práctica de la técnica r e q u e r i d a , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e el m o n t a j e , utilización y m a n t e n i m i e n t o de los d i s p o s i t i v o s de a y u d a , si se p r e c i s a n . Incluir a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o , si resulta a p r o p i a d o .

1

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2

540

Enseñanza: individual (5606)

Enseñanza: individual

5606

Definición: Planificación, puesta en p r á c t i c a y e v a l u a c i ó n de un p r o g r a m a de e n s e ñ a n z a d i s e ñ a d o para tratar las necesidades particulares del paciente. Actividades: Establecer compenetración. E s t a b l e c e r la c r e d i b i l i d a d d e l e d u c a d o r . D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s d e e n s e ñ a n z a del p a c i e n t e . Valorar e l nivel actual d e c o n o c i m i e n t o s y c o m p r e n s i ó n d e c o n t e n i d o s d e l p a c i e n t e . Valorar el nivel e d u c a t i v o d e l p a c i e n t e . V a l o r a r las c a p a c i d a d e s / i n c a p a c i d a d e s c o g n o s c i t i v a s , p s i c o m o t o r a s y afectivas. Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado f i s i o l ó g i c o , o r i e n t a c i ó n , dolor, fatiga, n e c e s i d a d e s b á s i c a s n o c u m p l i d a s , e s t a d o e m o c i o n a l y a d a p t a c i ó n a la e n f e r m e d a d ) . D e t e r m i n a r l a m o t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e p a r a a s i m i l a r i n f o r m a c i ó n específica ( c r e e n c i a s s o b r e l a s a l u d , i n c u m p l i m i e n t o s p a s a d o s , m a l a s e x p e r i e n c i a s c o n c u i d a d o s / a p r e n d i z a j e d e s a l u d y m e t a s conflictivas). P o t e n c i a r la d i s p o n i b i l i d a d d e l p a c i e n t e para a p r e n d e r , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r m e t a s de a p r e n d i z a j e m u t u a s y realistas c o n el p a c i e n t e . Identificar los o b j e t i v o s d e e n s e ñ a n z a n e c e s a r i o s p a r a c o n s e g u i r las m e t a s . D e t e r m i n a r la s e c u e n c i a de p r e s e n t a c i ó n de la i n f o r m a c i ó n . Valorar el estilo de a p r e n d i z a j e del p a c i e n t e . S e l e c c i o n a r los m é t o d o s / e s t r a t e g i a s d e e n s e ñ a n z a del p a c i e n t e . S e l e c c i o n a r los m a t e r i a l e s e d u c a t i v o s a d e c u a d o s . Ajusfar el c o n t e n i d o de a c u e r d o c o n las c a p a c i d a d e s / i n c a p a c i d a d e s c o g n o s c i t i v a s , p s i c o m o t o r a s y afectivas del p a c i e n t e . Ajusfar la i n s t r u c c i ó n para facilitar el a p r e n d i z a j e , s e g ú n p r o c e d a . Proporcionar un ambiente q u e c o n d u z c a al aprendizaje. Instruir al p a c i e n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a . E v a l u a r l a c o n s e c u c i ó n d e l o s o b j e t i v o s e s t a b l e c i d o s p o r p a r t e del p a c i e n t e . R e f o r z a r la c o n d u c t a , si se c o n s i d e r a o p o r t u n o . C o r r e g i r las m a l a s i n t e r p r e t a c i o n e s de la i n f o r m a c i ó n , si p r o c e d e . D a r t i e m p o al p a c i e n t e para q u e h a g a p r e g u n t a s y d i s c u t a sus i n q u i e t u d e s . S e l e c c i o n a r n u e v o s m é t o d o s / e s t r a t e g i a s d e e n s e ñ a n z a , s i los a n t e r i o r e s h u b i e r a n s i d o ineficaces. R e m i t i r al p a c i e n t e a otros e s p e c i a l i s t a s / c e n t r o s para c o n s e g u i r los o b j e t i v o s de e n s e ñ a n z a , si es p r e c i s o . R e g i s t r a r el c o n t e n i d o p r e s e n t a d o , los m a t e r i a l e s e s c r i t o s p r o p o r c i o n a d o s y la c o m p r e n s i ó n d e l p a c i e n t e de la i n f o r m a c i ó n o las c o n d u c t a s d e l p a c i e n t e q u e i n d i q u e n a p r e n d i z a j e en el registro m é d i c o p e r m a n e n t e . Incluir a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o , si es posible. a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

342

Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos (5616)

Enseñanza: medicamentos prescritos

5616

Definición: P r e p a r a c i ó n d e u n p a c i e n t e p a r a q u e t o m e d e f o r m a s e g u r a los m e d i c a m e n t o s prescritos y observar sus efectos. Actividades: E n s e ñ a r al p a c i e n t e a r e c o n o c e r Jas c a r a c t e r í s t i c a s d i s t i n t i v a s d e l f d e los) m e d i c a m e n t o ( s ) , si p r o c e d e . I n f o r m a r a l p a c i e n t e tanto del n o m b r e g e n é r i c o c o m o del c o m e r c i a l d e c a d a m e d i c a m e n t o . I n f o r m a r al p a c i e n t e a c e r c a del p r o p ó s i t o y a c c i ó n de c a d a m e d i c a m e n t o . E x p l i c a r c ó m o los p r o f e s i o n a l e s d e l a s a l u d e l i g e n l a m e d i c a c i ó n m á s a d e c u a d a . Instruir al p a c i e n t e a c e r c a de la dosis, vía y d u r a c i ó n de los efectos de cada m e d i c a m e n t o . Instruir al p a c i e n t e acerca de la a d m i n i s t r a c i ó n / a p l i c a c i ó n de c a d a m e d i c a m e n t o . R e v i s a r el c o n o c i m i e n t o q u e el p a c i e n t e tiene de las m e d i c a c i o n e s . R e c o n o c e r e l c o n o c i m i e n t o d e l p a c i e n t e s o b r e las m e d i c a c i o n e s . E v a l u a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e para a d m i n i s t r a r s e los m e d i c a m e n t o s él m i s m o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar los p r o c e d i m i e n t o s n e c e s a r i o s a n t e s de t o m a r la m e d i c a c i ó n ( c o m p r o b a r el p u l s o y el nivel de g l u c o s a ) , si es el caso. I n f o r m a r al p a c i e n t e s o b r e lo q u e tiene q u e h a c e r si se p a s a p o r alto una dosis. Instruir al p a c i e n t e s o b r e los criterios q u e h a n de utilizarse al d e c i d i r alterar la d o s i s / h o r a r i o de la m e d i c a c i ó n , si p r o c e d e . I n f o r m a r al p a c i e n t e s o b r e las c o n s e c u e n c i a s de no t o m a r o s u s p e n d e r b r u s c a m e n t e la m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e las p r e c a u c i o n e s específicas q u e d e b e o b s e r v a r al t o m a r la m e d i c a c i ó n (no c o n d u c i r o utilizar h e r r a m i e n t a s eléctricas), si p r o c e d e . Instruir a l p a c i e n t e a c e r c a d e los p o s i b l e s efectos a d v e r s o s d e c a d a m e d i c a m e n t o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a l i v i a r / p r e v e n i r c i e r t o s efectos s e c u n d a r i o s , si es el caso. Instruir al p a c i e n t e s o b r e las a c c i o n e s c o r r e c t a s q u e d e b e t o m a r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s . Instruir al p a c i e n t e s o b r e los s i g n o s y s í n t o m a s de s o b r e d o s i s y s u b d o s i s . Informar al paciente sobre posibles interacciones de f á r m a c o s / c o m i d a s , si procede. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a l m a c e n a r c o r r e c t a m e n t e los m e d i c a m e n t o s . Instruir al p a c i e n t e s o b r e el c u i d a d o a d e c u a d o de los d i s p o s i t i v o s u t i l i z a d o s en la a d m i n i s t r a c i ó n . Instruir al p a c i e n t e acerca de la e l i m i n a c i ó n a d e c u a d a de las agujas y j e r i n g a s en c a s a , y d ó n d e d e p o s i t a r los recipientes c o n objetos afilados fuera d e l hogar. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n escrita al p a c i e n t e acerca de la a c c i ó n , p r o p ó s i t o , efectos s e c u n d a r i o s , etc., d e los m e d i c a m e n t o s . A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r un h o r a r i o de m e d i c a c i ó n escrito. R e c o m e n d a r al p a c i e n t e llevar la d o c u m e n t a c i ó n del r é g i m e n de m e d i c a c i ó n prescrita. Instruir al p a c i e n t e s o b r e c ó m o s e g u i r las p r e s c r i p c i o n e s , si p r o c e d e . I n f o r m a r a l p a c i e n t e s o b r e los p o s i b l e s c a i n b i o s d e a s p e c t o y / o d o s i s a l tratarse d e u n f á r m a c o g e n é r i c o . A d v e r t i r al p a c i e n t e de los r i e s g o s a s o c i a d o s a la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s c a d u c a d o s . A d v e r t i r al p a c i e n t e c o n t r a la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s prescritos a o t r a s p e r s o n a s . D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e para o b t e n e r los m e d i c a m e n t o s r e q u e r i d o s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e el r e e m b o l s o de los m e d i c a m e n t o s , si procede.

Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos (5616)

Proporcionar información sobre p r o g r a m a s / o r g a n i z a c i o n e s de ahorro de costes para obtener medicamentos y d i s p o s i t i v o s , si es el c a s o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e los d i s p o s i t i v o s de alerta de m e d i c a m e n t o s y s o b r e la f o r m a de o b t e n e r l o s . R e f o r z a r l a i n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r otros m i e m b r o s d e l e q u i p o d e c u i d a d o s , s e g ú n c o r r e s p o n d a . incluir a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o , si p r o c e d e .

a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

343

344

E n s e ñ a n z a : n u t r i c i ó n del b e b é (0-3 m e s e s ) ( 5 6 4 0 )

Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses)

5640

Definición: E n s e ñ a n z a de las p r á c t i c a s de n u t r i c i ó n y alimentación d u r a n t e los tres p r i m e r o s meses de vida. Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r e s c r i t o m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a l i m e n t a r s ó l o c o n l e c h e m a t e r n a o de fórmula d u r a n t e el p r i m e r a ñ o (no d a r a l i m e n t o s s ó l i d o s a n t e s de los 4 m e s e s ) . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a sujetar s i e m p r e al b e b é m i e n t r a s se le dé el b i b e r ó n . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a n u n c a a p o y a r el b i b e r ó n o d a r el b i b e r ó n en la c a m a . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r i n t r o d u c i r c e r e a l e s en el b i b e r ó n (sólo l e c h e de f ó r m u l a o m a t e r n a ) . E n s e ñ a r a l o s p a d r e s / c u i d a d o r a l i m i t a r la ingesta de a g u a a entre 14 y 28 g c a d a v e z , 112 g al día. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r el u s o de m i e l o j a r a b e de cereales. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p e r m i t i r la s u c c i ó n no nutritiva. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a d e s e c h a r las s o b r a s de l e c h e de f ó r m u l a y l i m p i a r el b i b e r ó n d e s p u é s de c a d a toma.

a

5. edición 2008

345

Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 m e s e s ) (5641)

Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses)

5641

Definición: E n s e ñ a n z a de las p r á c t i c a s de nutrición y a l i m e n t a c i ó n de los c u a t r o a los seis meses de vida. Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r escrito m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a i n t r o d u c i r a l i m e n t o s s ó l i d o s (en f o r m a de p u r é s ) sin a ñ a d i r sal o azúcar. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a i n t r o d u c i r c e r e a l e s p a r a b e b é s r e f o r z a d o s c o n hierro. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a i n t r o d u c i r un n u e v o a l i m e n t o c a d a v e z . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r z u m o s o b e b i d a s a z u c a r a d a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a l i m e n t a r s ó l o c o n la c u c h a r a .

346

Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) (5642)

Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses)

5642

Definición: E n s e ñ a n z a de las p r á c t i c a s de n u t r i c i ó n y a l i m e n t a c i ó n de l o s s i e t e a l o s n u e v e m e s e s de vida. Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r e s c r i t o m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a i n t r o d u c i r a l i m e n t o s c o n los d e d o s c u a n d o el b e b é p u e d a sentarse. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a i n t r o d u c i r la taza c u a n d o el b e b é p u e d a sentarse. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a tener al b e b é j u n t o a la familia d u r a n t e las c o m i d a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a dejar q u e el b e b é e m p i e c e a c o m e r s o l o y vigilar p a r a e v i t a r q u e se a t r a g a n t e . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a ofrecerle l í q u i d o s d e s p u é s de los a l i m e n t o s sólidos. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a evitar los postres d u l c e s y las b e b i d a s c a r b o n a t a d a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a ofrecer una v a r i e d a d de a l i m e n t o s de a c u e r d o c o n la p i r á m i d e de a l i m e n t o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a i n t r o d u c i r c a n t i d a d e s l i m i t a d a s de z u m o d i l u i d o en una taza. 5f e d i c i ó n 2 0 0 8

Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 m e s e s ) (5643)

Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses)

347

5643

Definición: E n s e ñ a n z a de las p r á c t i c a s de nutrición y a l i m e n t a c i ó n de los diez a los d o c e m e s e s d e vida, Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r escrito m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a ofrecer tres c o m i d a s p r i n c i p a l e s y t e n t e m p i é s s a l u d a b l e s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e m p e z a r el d e s t e t e del b i b e r ó n . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r b e b i d a s de frutas y l e c h e c o n gustos. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e m p e z a r a c o m e r a la m e s a . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p e r m i t i r q u e el b e b é c o m a solo con la c u c h a r a . 5:' e d i c i ó n 2 0 0 8

348

Enseñanza: nutrición del n i ñ o (13-18 m e s e s ) (5660)

Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses)

5660

Definición: E n s e ñ a n z a de las p r á c t i c a s de n u t r i c i ó n y alimentación de los trece a los d i e c i o c h o meses de vida. Actividades: P r o p o r c i o n a r a l o s p a d r e s p o r escrito m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a dejar el biberón. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a ofrecer a l i m e n t o s s ó l i d o s c o n textura. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a s e g u i r u t i l i z a n d o la c u c h a r a y c o m e r solo. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a i n t r o d u c i r p r o d u c t o s lácteos. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p r o p o r c i o n a r t e n t e m p i é s s a l u d a b l e s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a ofrecer r a c i o n e s p e q u e ñ a s y c o m i d a s frecuentes. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r a l i m e n t o s / b e b i d a s light (p. e j . , l e c h e d e s c r e m a d a , b e b i d a s c a r b o n a t a d a s

iight). E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r la a l i m e n t a c i ó n f o r z a d a p o r q u e el apetito p u e d e e s t a r d i s m i n u i d o .

a

5. edición 2008

349

Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) (5661)

Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses)

5661

Definición: E n s e ñ a n z a de las p r á c t i c a s de n u t r i c i ó n y a l i m e n t a c i ó n de los d i e c i n u e v e a los v e i n t i c u a t r o m e s e s de v i d a . Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r escrito m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a l o s p a d r e s / c u i d a d o r a a n i m a r a b e b e r a g u a p a r a la sed. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a limitar l o s l í q u i d o s antes de las c o m i d a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a ofrecer a l i m e n t o s r i c o s en h i e r r o y p r o t e í n a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a c o m e r c o n h o r a r i o s r e g u l a r e s y c o n la familia. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a u m e n t a r o r e d u c i r los a l i m e n t o s , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r las b e b i d a s de fruta y la l e c h e a r o m a t i z a d a . E n s e ñ a r a l o s p a d r e s / c u i d a d o r a l e e r las e t i q u e t a s d e l c o n t e n i d o n u t r i c i o n a l . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a dejar el biberón. 5." e d i c i ó n 2 0 0 8

350

E n s e ñ a n z a : nutrición del n i ñ o ( 2 5 - 3 6 m e s e s ) 5 6 6 2

Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) Definición: E n s e ñ a n z a de las p r á c t i c a s de nutrición y alimentación de los veinticinco a los treinta y seis m e s e s de vida. Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r escrito m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a dar al n i ñ o a l i m e n t o s s a l u d a b l e s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a n i m a r a t o m a r las v e r d u r a s c r u d a s / c o c i d a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a t o m a r t e n t e m p i é s s a l u d a b l e s e n t r e c o m i d a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a ser c r e a t i v o en la p r e p a r a c i ó n de las c o m i d a s en c a s o de n i ñ o s m a n i á t i c o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a d a r p e q u e ñ a s r a c i o n e s de c o m i d a . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a limitar el c o n t e n i d o g r a s o de los a l i m e n t o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a h a c e r q u e el n i ñ o p a r t i c i p e en la p r e p a r a c i ó n de la c o m i d a . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a ofrecer c e r e a l e s e n r i q u e c i d o s c o n hierro, e v i t a n d o los c e r e a l e s c o n un alto c o n t e n i d o d e azúcar. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a u m e n t a r los a l i m e n t o s c o n p r o t e í n a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a incluir t o d o s los g r u p o s de a l i m e n t o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r el u s o de a l i m e n t o s c o m o r e c o m p e n s a .

a

5. edición 2008

5662

351

Enseñanza: prequirúrgica (5610)

Enseñanza: prequirúrgica

56io

Definición: A y u d a r a un paciente a c o m p r e n d e r y p r e p a r a r s e m e n t a l m e n t e p a r a la cirugía y el p e r í o d o de r e c u p e r a c i ó n p o s q u i r ú r g i c o . Actividades: I n f o r m a r al p a c i e n t e y al ser q u e r i d o acerca de la fecha, hora y lugar p r o g r a m a d o s p a r a la cirugía. I n f o r m a r al p a c i e n t e / s e r q u e r i d o de la d u r a c i ó n e s p e r a d a de la o p e r a c i ó n . C o n o c e r las e x p e r i e n c i a s q u i r ú r g i c a s p r e v i a s del p a c i e n t e y el nivel de c o n o c i m i e n t o r e l a c i o n a d o c o n la cirugía. E v a l u a r la a n s i e d a d del p a c i e n t e / s e r q u e r i d o r e l a c i o n a d a c o n la cirugía. D a r t i e m p o al p a c i e n t e para q u e h a g a p r e g u n t a s y discuta s u s i n q u i e t u d e s . D e s c r i b i r las rutinas p r e o p e r a t o r i a s (anestesia, dieta, p r e p a r a c i ó n intestinal, p r u e b a s / l a b o r a t o r i o , e l i m i n a c i ó n de orina, p r e p a r a c i ó n de la piel, terapia i.v., v e s t i m e n t a , z o n a de e s p e r a para la familia y t r a s l a d o al q u i r ó f a n o ) , si p r o c e d e . D e s c r i b i r toda la m e d i c a c i ó n p r e o p e r a t o r i a , los efectos de la m i s m a en el p a c i e n t e y el f u n d a m e n t o de su utilización. I n f o r m a r al ser q u e r i d o s o b r e el sitio de e s p e r a de los r e s u l t a d o s de la cirugía, si resulta a p r o p i a d o . R e a l i z a r una visita a la(s) u n i d a d ( e s ) p o s t o p e r a t o r i a ( s ) y a la(s) z o n a ( s ) de e s p e r a , si p r o c e d e . P r e s e n t a r el p a c i e n t e al p e r s o n a l i m p l i c a d o en los c u i d a d o s de c i r u g í a / p o s t o p e r a t o r i o s , si p r o c e d e . R e f o r z a r la c o n f i a n z a del p a c i e n t e en el p e r s o n a l i n v o l u c r a d o , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca de lo q u e se oirá, olerá, v e r á , g u s t a r á o s e n t i r á d u r a n t e el s u c e s o . D i s c u t i r las p o s i b l e s m e d i d a s de control del dolor. E x p l i c a r el p r o p ó s i t o de las frecuentes v a l o r a c i o n e s p o s t o p e r a t o r i a s . D e s c r i b i r las r u t i n a s / e q u i p o s p o s t o p e r a t o r i o s ( m e d i c a m e n t o s , t r a t a m i e n t o s respiratorios, catéteres, m á q u i n a s , v e n d a j e s q u i r ú r g i c o s , d e a m b u l a c i ó n , dieta y visitas familiares) y e x p l i c a r su objeto. Instruir al p a c i e n t e s o b r e la técnica para l e v a n t a r s e de la c a m a , si resulta a p r o p i a d o . E v a l u a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a m o s t r a r al c u i d a d o r c ó m o l e v a n t a r s e de la c a m a , si resulta a p r o p i a d o . Instruir al p a c i e n t e a c e r c a de la técnica de sujetar su incisión, tos y r e s p i r a c i ó n profunda. E v a l u a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e para m o s t r a r al c u i d a d o r c ó m o realizar la sujeción de la incisión, toser y respirar p r o f u n d a m e n t e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e el i n c e n t i v o del uso del e s p i r ó m e t r o . E v a l u a r l a c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e para m o s t r a r a l c u i d a d o r c ó m o u s a r e l e s p i r ó m e t r o incentivador. Instruir al p a c i e n t e s o b r e la técnica de ejercicios de piernas. E v a l u a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a m o s t r a r al c u i d a d o r c ó m o realizar los ejercicios de piernas. D e s t a c a r la i m p o r t a n c i a de la d e a m b u l a c i ó n p r e c o z y los c u i d a d o s p u l m o n a r e s . Enseñar a! paciente c ó m o puede ayudar en la recuperación. R e f o r z a r la i n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r otros m i e m b r o s d e l e q u i p o de c u i d a d o s , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s d e l p a c i e n t e acerca de la cirugía. C o r r e g i r las e x p e c t a t i v a s irreales de la cirugía, si p r o c e d e . D a r t i e m p o al p a c i e n t e p a r a q u e p r a c t i q u e y se p r e p a r e p a r a los a c o n t e c i m i e n t o s q u e s u c e d e r á n , si es p o s i b l e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar técnicas de resolución de p r o b l e m a s d i r i g i d a s a c o n t r o l a r los a s p e c t o s específicos de la e x p e r i e n c i a (relajación e i m a g i n a c i ó n ) , si p r o c e d e . Incluir a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o , si resulta o p o r t u n o .

35 3

Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618)

Enseñanza: procedimiento/tratamiento

5618

Definición: P r e p a r a c i ó n de un p a c i e n t e p a r a q u e c o m p r e n d a y se p r e p a r e m e n t a l m e n t e p a r a un p r o c e d i m i e n t o o t r a t a m i e n t o prescrito. Actividades: I n f o r m a r al p a c i e n t e / s e r q u e r i d o acerca de c u á n d o y d ó n d e tendrá l u g a r el p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o , si p r o c e d e . I n f o r m a r a l p a c i e n t e / s e r q u e r i d o acerca d e l a d u r a c i ó n e s p e r a d a d e l p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o . I n f o r m a r al p a c i e n t e / s e r q u e r i d o s o b r e la p e r s o n a q u e r e a l i z a r á el p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o . Reforzar la c o n f i a n z a del p a c i e n t e en el p e r s o n a l i n v o l u c r a d o , si es el c a s o . D e t e r m i n a r las e x p e r i e n c i a s a n t e r i o r e s del p a c i e n t e y el nivel de c o n o c i m i e n t o s r e l a c i o n a d o s con el procedimiento/tratamiento. E x p l i c a r el p r o p ó s i t o del p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o . D e s c r i b i r las a c t i v i d a d e s del p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o . Explicar el procedimiento/tratamiento. O b t e n e r / s e r testigo d e l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o del p a c i e n t e d e l p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o d e a c u e r d o c o n la política del c e n t r o , si p r o c e d e . Enseñar al paciente c ó m o cooperar/participar durante el procedimiento/tratamiento, si procede. I m p l i c a r a l n i ñ o e n e l p r o c e d i m i e n t o (sujetar v e n d a j e ) p e r o n o d a r e l e c c i ó n s o b r e e l p r o c e d i m i e n t o c o m p l e t o . R e a l i z a r u n a visita a la h a b i t a c i ó n del p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o y a la z o n a de e s p e r a , si resulta p o s i b l e . P r e s e n t a r al p a c i e n t e al p e r s o n a l i m p l i c a d o en el p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o , si p r o c e d e . E x p l i c a r la n e c e s i d a d de ciertos e q u i p o s ( d i s p o s i t i v o s de m o n i t o r i z a c i ó n ) y sus funciones. Discutir la necesidad de medidas especiales durante el procedimiento/tratamiento, si procede. Proporcionar información acerca de lo que se oirá, olerá, verá, gustará o sentirá durante el p r o c e d i m i e n t o / tratamiento. D e s c r i b i r las v a l o r a c i o n e s / a c t i v i d a d e s p o s t e r i o r e s al p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o y el f u n d a m e n t o de las m i s m a s . I n f o r m a r al p a c i e n t e s o b r e la f o r m a en q u e p u e d e a y u d a r en la r e c u p e r a c i ó n . Reforzar l a i n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r o t r o s m i e m b r o s del e q u i p o d e c u i d a d o s , s e g ú n c o r r e s p o n d a . D a r t i e m p o al p a c i e n t e p a r a q u e p r a c t i q u e y se p r e p a r e para los a c o n t e c i m i e n t o s q u e s u c e d e r á n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar t é c n i c a s de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s d i r i g i d a s a c o n t r o l a r a s p e c t o s específicos de la e x p e r i e n c i a (relajación e i m a g i n a c i ó n ) , si p r o c e d e . Proporcionar distracción al niño para que desvíe su atención del procedimiento. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e c u á n d o y d ó n d e estarán d i s p o n i b l e s los r e s u l t a d o s y la p e r s o n a q u e los e x p l i c a r á . D e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s d e l p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o p o r p a r t e d e l p a c i e n t e . C o r r e g i r las e x p e c t a t i v a s irreales d e l p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o , s i p r o c e d e . Discutir t r a t a m i e n t o s a l t e r n a t i v o s , si p r o c e d e . D a r t i e m p o al p a c i e n t e p a r a q u e h a g a p r e g u n t a s y d i s c u t a sus i n q u i e t u d e s . Incluir a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o , si resulta o p o r t u n o . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

354

Enseñanza: proceso de e n f e r m e d a d (5602)

Enseñanza: proceso de enfermedad

5602

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e a c o m p r e n d e r la información r e l a c i o n a d a c o n un p r o c e s o d e e n f e r m e d a d específico. Actividades: E v a l u a r e l n i v e l a c t u a l d e c o n o c i m i e n t o s d e l p a c i e n t e r e l a c i o n a d o c o n e l p r o c e s o d e e n f e r m e d a d específico. E x p l i c a r la fisiopatología de la e n f e r m e d a d y su relación c o n la a n a t o m í a y la fisiología, s e g ú n c a d a c a s o . R e v i s a r e l c o n o c i m i e n t o del p a c i e n t e s o b r e s u estado, R e c o n o c e r el c o n o c i m i e n t o del p a c i e n t e s o b r e su estado. D e s c r i b i r los s i g n o s y s í n t o m a s c o m u n e s de la e n f e r m e d a d , si p r o c e d e . E x p l o r a r c o n e l p a c i e n t e l o q u e y a h a h e c h o p a r a c o n t r o l a r los s í n t o m a s . D e s c r i b i r el p r o c e s o de la e n f e r m e d a d , si p r o c e d e . Identificar las e t i o l o g í a s p o s i b l e s , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e a c e r c a de la e n f e r m e d a d , si p r o c e d e . Identificar c a m b i o s en el e s t a d o físico del p a c i e n t e . E v i t a r las p r o m e s a s t r a n q u i l i z a d o r a s vacías. D a r s e g u r i d a d s o b r e el e s t a d o d e l p a c i e n t e , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o a c e r c a de los p r o g r e s o s del p a c i e n t e , s e g ú n p r o c e d a . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e las m e d i d a s d e d i a g n ó s t i c o d i s p o n i b l e s , s e g ú n resulte a d e c u a d o . C o m e n t a r los c a m b i o s e n e l estilo d e vida que p u e d a n ser necesarios para evitar futuras c o m p l i c a c i o n e s y / o controlar el p r o c e s o de e n f e r m e d a d . Discutir las o p c i o n e s d e t e r a p i a / t r a t a m i e n t o . D e s c r i b i r e l f u n d a m e n t o d e las r e c o m e n d a c i o n e s del c o n t r o l / t e r a p i a / t r a t a m i e n t o . A n i m a r al p a c i e n t e a e x p l o r a r o p c i o n e s / c o n s e g u i r u n a s e g u n d a o p i n i ó n , si p r o c e d e o se indica. D e s c r i b i r las p o s i b l e s c o m p l i c a c i o n e s c r ó n i c a s , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e las m e d i d a s para p r e v e n i r / m i n i m i z a r los efectos s e c u n d a r i o s de la e n f e r m e d a d , si procede. Enseñar al paciente medidas para c o n t r o l a r / m i n i m i z a r síntomas, si procede. Explorar r e c u r s o s / a p o y o posibles, según cada caso. R e m i t i r al p a c i e n t e a los c e n t r o s / g r u p o s de a p o y o c o m u n i t a r i o s locales, si se c o n s i d e r a o p o r t u n o . Instruir al p a c i e n t e s o b r e c u á l e s son l o s s i g n o s y s í n t o m a s de los q u e d e b e i n f o r m a r s e al c u i d a d o r , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r e l n ú m e r o d e teléfono a l q u e l l a m a r s i s u r g e n c o m p l i c a c i o n e s . R e f o r z a r la i n f o r m a c i ó n s u m i n i s t r a d a p o r los otros m i e m b r o s del e q u i p o de c u i d a d o s , si p r o c e d e .

a

1

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

355

E n s e ñ a n z a : s e g u r i d a d del b e b é (0-3 m e s e s ) ( 5 6 4 5 )

Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses)

5645

Definición: E n s e ñ a n z a d e l a s e g u r i d a d d u r a n t e l o s tres p r i m e r o s m e s e s d e v i d a . Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r e s c r i t o m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a instalar y utilizar la silla p a r a el c o c h e de a c u e r d o c o n las i n s t r u c c i o n e s del fabricante. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a c o l o c a r al b e b é s o b r e la e s p a l d a p a r a d o r m i r y e v i t a r d e j a r suelta la ropa de c a m a , almohadas y juguetes. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a utilizar sólo c u n a s seguras. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r el u s o de j o y a s o c o r d o n e s / c a d e n a s en el b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a utilizar y m a n t e n e r c o r r e c t a m e n t e t o d o el e q u i p o (p. e j . , h a m a c a s , c o c h e c i t o s , p a r q u e s , c u n a s portátiles). E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r c o g e r al b e b é m i e n t r a s se fuma o se t o m a n b e b i d a s calientes. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a sujetar al b e b é m i e n t r a s se le a l i m e n t a , e v i t a n d o a p o y a r el b i b e r ó n y c o m p r o b a n d o la t e m p e r a t u r a de la leche de f ó r m u l a . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a c o m p r o b a r la e x p e r i e n c i a / e n t r e n a m i e n t o de los c u i d a d o r e s del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p r e v e n i r c a í d a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a c o m p r o b a r la t e m p e r a t u r a d e l a g u a del b a ñ o . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a m a n t e n e r los a n i m a l e s de c o m p a ñ í a a tura d i s t a n c i a p r u d e n c i a l del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a no agitar, s a c u d i r o b a l a n c e a r al b e b é en el aire.

a

5. e d i c i ó n 2 0 0 8

356

Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) (5646)

Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses)

5646

Definición: E n s e ñ a n z a de la s e g u r i d a d de los c u a t r o a los seis m e s e s de vida. Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r escrito m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r el u s o de a n d a d o r e s o de s a l t a d o r e s d e b i d o al peligro de l e s i o n e s y de los efectos perjudiciales s o b r e el d e s a r r o l l o m u s c u l a r . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a no dejar al b e b é n u n c a d e s a t e n d i d o en el b a ñ o , el c a r r o d e l s u p e r m e r c a d o , en una silla alta, s o b r e el sofá, etc. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v a l u a r los j u g u e t e s q u e c u e l g u e n de la cuna. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a utilizar u n a silla alta s e g u r a c u a n d o el b e b é p u e d a sentarse. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a l i m e n t a r l o ú n i c a m e n t e c o n a l i m e n t o s b l a n d o s o h e c h o s puré. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a q u i t a r t o d o s los objetos p e q u e ñ o s al a l c a n c e del b e b é . 1

5.' e d i c i ó n 2 0 0 8

E n s e ñ a n z a : s e g u r i d a d del b e b é (7-9 m e s e s ) (5647)

Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) Definición: E n s e ñ a n z a de la s e g u r i d a d de los siete a los n u e v e m e s e s de v i d a . Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r e s c r i t o m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e v i t a r fuentes de e n v e n e n a m i e n t o de p l o m o . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a m a n t e n e r los e l e m e n t o s p e l i g r o s o s fuera del a l c a n c e d e l b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p r o v e e r de barreras las z o n a s peligrosas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a s u p e r v i s a r la a c t i v i d a d del b e b é c o n t i n u a m e n t e . a

5. edición 2008

357

5647

358

E n s e ñ a n z a : s e g u r i d a d d e l b e b é ( 1 0 - 1 2 m e s e s ) (c>648)

Enseñanza: segundad del bebé (10-12 meses)

5648

Definición: E n s e ñ a n z a d e l a s e g u r i d a d d e l o s d i e z a l o s d o c e m e s e s d e v i d a . Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r e s c r i t o m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p r o t e g e r los m u e b l e s de cristal, los b o r d e s afilados, los m u e b l e s inestables y los a p a r a t o s eléctricos. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a l m a c e n a r t o d o s los p r o d u c t o s de l i m p i e z a , los m e d i c a m e n t o s y los p r o d u c t o s de a s e o p e r s o n a l fuera del a l c a n c e del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a utilizar p e s t i l l o s a p r u e b a de n i ñ o s en los a r m a r i o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a evitar el a c c e s o del b e b é a v e n t a n a s de pisos s u p e r i o r e s , b a l c o n e s y e s c a l e r a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a m a n t e n e r a l e j a d o al b e b é de e s t a n q u e s , p i s c i n a s , v á t e r y r e c i p i e n t e s c o n líquido para evitar que se ahogue. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a elegir los j u g u e t e s de a c u e r d o c o n las r e c o m e n d a c i o n e s d e l fabricante r e s p e c t o a la e d a d . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a s e g u r a r las z o n a s de la p i s c i n a / b a ñ e r a s c a l i e n t e s c o n m ú l t i p l e s barreras. 5." e d i c i ó n 2 0 0 8

359

Enseñanza: seguridad del niño (13-18 m e s e s ) (5665)

Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses)

5665

Definición: E n s e ñ a n z a de la s e g u r i d a d de los trece a los dieciocho m e s e s de v i d a . Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r e s c r i t o m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a s u p e r v i s a r al n i ñ o c u a n d o esté al aire libre. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e n s e ñ a r al n i ñ o l o s p e l i g r o s de l a n z a r objetos 5' d a r g o l p e s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a evitar el a c c e s o a e n c h u f e s , c a b l e s y e q u i p o / i n s t a l a c i o n e s / i n s t r u m e n t o s eléctricos. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a g u a r d a r las a r m a s y o b j e t o s s i m i l a r e s bajo llave. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e d u c a r al n i ñ o sobre f o r m a s s e g u r a s de tratar a los a n i m a l e s de c o m p a ñ í a . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a s e g u r a r p u e r t a s / v e r j a s para e v i t a r el a c c e s o del n i ñ o a z o n a s p e l i g r o s a s (p. ej., calle, c a l z a d a , p i s c i n a ) . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a d e s e c h a r y / o e l i m i n a r las p u e r t a s de n e v e r a s , c o n g e l a d o r e s y otros recipientes h e r m é t i c o s n o utilizados. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a utilizar l o s q u e m a d o r e s traseros de la c o c i n a , instalar p r o t e c c i o n e s en los tiradores y / 0 l i m i t a r e l a c c e s o d e l n i ñ o a l a c o c i n a . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p o n e r la t e m p e r a t u r a d e l c a l e n t a d o r del a g u a de casa e n t r e 49 y 5 4 , 5 °C. a

5. edición 2008

360

Enseñanza: seguridad del n i ñ o (19-24 meses) (5666)

Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Definición: E n s e ñ a n z a de la s e g u r i d a d de los d i e c i n u e v e a los v e i n t i c u a t r o m e s e s de v i d a . Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r escrito m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a instalar un a s i e n t o a d e c u a d o y utilizarlo de a c u e r d o con las i n s t r u c c i o n e s del fabricante. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a g u a r d a r los o b j e t o s afilados, a p a r a t o s e l é c t r i c o s y e l e m e n t o s de la cocina fuera d e l a l c a n c e del n i ñ o . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e n s e ñ a r al n i ñ o los p e l i g r o s de la calle. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a m a n t e n e r t o d o s los p r o d u c t o s de l i m p i e z a , m e d i c a m e n t o s y p r o d u c t o s d e a s e o p e r s o n a l fuera d e l a l c a n c e del n i ñ o . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a a s e g u r a r las z o n a s de la p i s c i n a / b a ñ e r a s c a l i e n t e s c o n m ú l t i p l e s barreras. a

5. e d i c i ó n 2 0 0 8

5666

361

Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) (5667)

Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses)

5667

Definición: E n s e ñ a n z a de la s e g u r i d a d de los veinticinco a los treinta y seis m e s e s de v i d a . Actividades: P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s p o r e s c r i t o m a t e r i a l e s a d e c u a d o s a las n e c e s i d a d e s de c o n o c i m i e n t o identificadas. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e n s e ñ a r al n i ñ o los p e l i g r o s de las a r m a s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e l e g i r los j u g u e t e s de a c u e r d o c o n las i n s t r u c c i o n e s del fabricante r e s p e c t o a la e d a d . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a s u p e r v i s a r y e n s e ñ a r s o b r e el uso s e g u r o de g r a n d e s j u g u e t e s de s a l t a r y montar. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a m a n t e n e r las c e r i l l a s / e n c e n d e d o r e s fuera del a l c a n c e d e l n i ñ o y e n s e ñ a r l e los peligros d e l fuego y pastillas p a r a e n c e n d e r fuego. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a vigilar s i e m p r e al n i ñ o en p i s c i n a s , e s t a n q u e s , b a ñ e r a s calientes. E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e n s e ñ a r al n i ñ o los p e l i g r o s de los d e s c o n o c i d o s y d i s t i n g u i r entre el c o n t a c t o b u e n o y el m a l o . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p r o p o r c i o n a r un c a s c o h o m o l o g a d o p a r a ir en bicicleta y e n s e ñ a r l e q u e d e b e llevarlo s i e m p r e . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a p r e v e n i r el a c c e s o del n i ñ o a v e n t a n a s de pisos s u p e r i o r e s , b a l c o n e s y escaleras. E n s e ñ a r a l o s p a d r e s / c u i d a d o r a v i g i l a r e s t r e c h a m e n t e al n i ñ o en l u g a r e s p ú b l i c o s . E n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r a e n s e ñ a r a l n i ñ o c ó m o o b t e n e r a y u d a d e a d u l t o s c u a n d o e s t é a s u s t a d o o en peligro. 1

5.' e d i c i ó n 2 0 0 8

362

Enseñanza: sexo seguro (5622)

Enseñanza: sexo seguro

5622

Definición: P r o p o r c i o n a r instrucciones acerca de m e d i d a s de p r o t e c c i ó n d u r a n t e la relación sexual. Actividades: Discutir las a c t i t u d e s del p a c i e n t e acerca de los d i v e r s o s m é t o d o s de c o n t r o l de la n a t a l i d a d . Instruir al p a c i e n t e s o b r e el uso de m é t o d o s de control de la n a t a l i d a d efectivos, s e g ú n c a d a c a s o . I n c o r p o r a r c r e e n c i a s religiosas en las d i s c u s i o n e s de control de la n a t a l i d a d , si p r o c e d e . D i s c u t i r la a b s t i n e n c i a c o m o m e d i o de control de la n a t a l i d a d , si p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a ser s e l e c t i v o a la h o r a de e l e g i r c o m p a ñ e r o s s e x u a l e s . S u b r a y a r la i m p o r t a n c i a de c o n o c e r el historial s e x u a l del c o m p a ñ e r o , si resulta o p o r t u n o . Instruir al paciente en las prácticas sexuales de bajo riesgo, c o m o las q u e evitan la penetración corporal o el intercambio de fluidos corporales. Instruir al p a c i e n t e s o b r e la i m p o r t a n c i a de una b u e n a h i g i e n e , l u b r i c a c i ó n y e l i m i n a c i ó n de orina d e s p u é s de la relación, para d i s m i n u i r la s u s c e p t i b i l i d a d a i n f e c c i o n e s . F o m e n t a r el u s o de p r e s e r v a t i v o s , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e l e g i r p r e s e r v a t i v o s y m a n t e n e r l o s intactos, si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e la c o l o c a c i ó n y e x t r a c c i ó n correcta de los p r e s e r v a t i v o s , si p r o c e d e . Discutir c o n el p a c i e n t e las formas de c o n v e n c e r al c o m p a ñ e r o p a r a q u e use p r e s e r v a t i v o s . Instruir al paciente en p r o d u c t o s e s p e r m i c i d a s q u e p u e d a n atajar las e n f e r m e d a d e s de transmisión sexual, si procede. P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e p r o d u c t o s e s p e r m i c i d a s y p r e s e r v a t i v o s . A n i m a r a l p a c i e n t e c o n alto r i e s g o d e p a d e c e r e n f e r m e d a d e s d e t r a n s m i s i ó n s e x u a l a p a s a r e x á m e n e s regulares. R e m i t i r al p a c i e n t e c o n p r o b l e m a s o p r e g u n t a s s e x u a l e s al c u i d a d o r s a n i t a r i o c o r r e s p o n d i e n t e , si p r o c e d e . Planificar c l a s e s d e e d u c a c i ó n s e x u a l p a r a g r u p o s d e p a c i e n t e s , s i p r o c e d e . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2

363

Enseñanza: sexualidad (5624)

Enseñanza: sexualidad

5624

Definición: A y u d a r a l a s p e r s o n a s a c o m p r e n d e r l a s d i m e n s i o n e s físicas y p s i c o s o c i a l e s del crecimiento y desarrollo sexual. Actividades: C r e a r u n a a t m ó s f e r a de a c e p t a c i ó n y sin j u i c i o s . E x p l i c a r la a n a t o m í a y fisiología h u m a n a s del c u e r p o m a s c u l i n o y f e m e n i n o . E x p l i c a r la a n a t o m í a y fisiología de la r e p r o d u c c i ó n h u m a n a . Discutir los s i g n o s de fertilidad ( r e l a c i o n a d o s c o n la o v u l a c i ó n y el ciclo m e n s t r u a l ) . E x p l i c a r el d e s a r r o l l o e m o c i o n a l d u r a n t e la n i ñ e z y la a d o l e s c e n c i a . Facilitar la c o m u n i c a c i ó n e n t r e el n i ñ o o el a d o l e s c e n t e y el p a d r e . A p o y a r e l p a p e l d e los p a d r e s c o m o p r i n c i p a l e s e d u c a d o r e s s e x u a l e s d e s u s hijos. E d u c a r a los p a d r e s s o b r e el c r e c i m i e n t o y d e s a r r o l l o s e x u a l a lo largo de la vida. P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s bibliografía de m a t e r i a l de e d u c a c i ó n s e x u a l . Discutir c u á l e s s o n los v a l o r e s , la forma de o b t e n e r l o s y los efectos q u e tienen en n u e s t r a s o p c i o n e s en la vida. Facilitar la c o n c i e n c i a d e l n i ñ o y d e l a d o l e s c e n t e s o b r e la familia, s u s i g u a l e s , la s o c i e d a d y la influencia de los m e d i o s e n los v a l o r e s . Utilizar las p r e g u n t a s a d e c u a d a s para a y u d a r al niño y al a d o l e s c e n t e a reflejar lo q u e es i m p o r t a n t e a nivel personal. Discutir las p r e s i o n e s s o c i a l e s y de los i g u a l e s en la a c t i v i d a d sexual. E x p l o r a r e l significado d e los p a p e l e s s e x u a l e s . Discutir la c o n d u c t a s e x u a l y las f o r m a s a d e c u a d a s de e x p r e s a r los p r o p i o s s e n t i m i e n t o s y n e c e s i d a d e s . I n f o r m a r al n i ñ o y al a d o l e s c e n t e de los b e n e f i c i o s de p o s p o n e r la a c t i v i d a d sexual. E d u c a r a l o s n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s en las c o n s e c u e n c i a s n e g a t i v a s del e m b a r a z o p r e c o z ( p o b r e z a y pérdida de la e d u c a c i ó n y de o p o r t u n i d a d e s de h a c e r c a r r e r a ) . E n s e ñ a r a los n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s las e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l y el sida. A l e n t a r la r e s p o n s a b i l i d a d de la c o n d u c t a sexual. Discutir los b e n e f i c i o s de la a b s t i n e n c i a . I n f o r m a r a los n i ñ o s y a d o l e s c e n t e s acerca de m e d i o s a n t i c o n c e p t i v o s eficaces. E x p l i c a r la a c c e s i b i l i d a d a los a n t i c o n c e p t i v o s y la forma de o b t e n e r l o s . A y u d a r a los a d o l e s c e n t e s a e l e g i r un a n t i c o n c e p t i v o a d e c u a d o , si p r o c e d e . Facilitar el j u e g o de roles en los q u e se p u e d a n p r a c t i c a r la t o m a de d e c i s i o n e s y las h a b i l i d a d e s de c o m u n i c a c i ó n para resistir las p r e s i o n e s s o c i a l e s y de s u s i g u a l e s s o b r e la a c t i v i d a d sexual. P o t e n c i a r la a u t o e s t i m a m e d i a n t e la m o d e l a c i ó n del p a p e l de un igual y el j u e g o de roles. 2.° e d i c i ó n 1 9 9 6

364

Entrenamiento autogénico (5840)

Entrenamiento autogénico

5840

Definición: Asistencia c o n la a u t o s u g e s t i ó n sobre s e n s a c i ó n de p e s a d e z y c a l o r c o n el objeto de i n d u c i r la relajación. Actividades: E l e g i r un a m b i e n t e t r a n q u i l o y c ó m o d o . P r e p a r a r u n a m b i e n t e tranquilo. Tomar precauciones para que no haya interrupciones. Instruir al p a c i e n t e s o b r e el p r o p ó s i t o de la i n t e r v e n c i ó n . S e n t a r al p a c i e n t e en u n a silla r e c l i n a b l e o en un sitio en el q u e se p u e d a c o l o c a r en p o s i c i ó n y a c e n t e . D i s p o n e r q u e e l p a c i e n t e lleve r o p a s c ó m o d a s , f l o j a s . L e e r u n g u i ó n p r e p a r a d o a l p a c i e n t e , h a c i e n d o p a u s a s l o s u f i c i e n t e m e n t e largas c o m o p a r a q u e t e n g a t i e m p o de repetir las frases en su interior. En el g u i ó n se d e b e r á n utilizar frases q u e i n d u z c a n s e n t i m i e n t o s de p e s a d e z , ligereza o flotación de d e t e r m i n a d a s partes del c u e r p o . Instruir al p a c i e n t e p a r a q u e repita las frases p a r a sí m i s m o y p a r a p r o v o c a r los s e n t i m i e n t o s d e n t r o de las partes c o r p o r a l e s a las q u e se d i r i g e n . E n s a y a r c o n el g u i ó n u n o s 15 o 20 m i n u t o s . A n i m a r a l p a c i e n t e p a r a q u e p e r m a n e z c a relajado o t r o s 1 5 o 2 0 m i n u t o s . P r o c e d e r a incluir s e n t i m i e n t o s d e c a l i d a d d e s p u é s d e q u e s e d o m i n e n s e n s a c i o n e s p e s a d a s . S e g u i r el p r o c e d i m i e n t o de i n d u c c i ó n de p e s a d e z m e d i a n t e un g u i ó n p r e p a r a d o o una cinta de a u d i o p a r a p r o v o c a r cordialidad. P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s m e d i a n t e un g u i ó n o cinta de a u d i o p a r a q u e el p a c i e n t e las p o n g a en p r á c t i c a en casa. A n i m a r al p a c i e n t e a realizar la s e s i ó n tres v e c e s al día. Instruir al p a c i e n t e a llevar un diario p a r a d o c u m e n t a r el p r o g r e s o o b t e n i d o c o n c a d a sesión. a

I." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

365

E n t r e n a m i e n t o de la a s e r t i v i d a d ( 4 3 4 0 )

Entrenamiento de la asertividad

4340

Definición: A y u d a en la e x p r e s i ó n efectiva de sentimientos, n e c e s i d a d e s e ideas a la v e z q u e se r e s p e t a n los d e r e c h o s de los d e m á s . Actividades: Identificar las b a r r e r a s a la a f i r m a c i ó n (p. e j . , e s t a d o de d e s a r r o l l o , a l g u n a c o n d i c i ó n m é d i c a o p s i q u i á t r i c a c r ó n i c a y s o c i a l i z a c i ó n de la m u j e r ) . A y u d a r al p a c i e n t e a q u e r e c o n o z c a y r e d u z c a las d i s t o r s i o n e s c o g n i t i v a s q u e b l o q u e a n la afirmación. Diferenciar entre c o n d u c t a s a f i r m a t i v a s , a g r e s i v a s y a g r e s i v a s - p a s i v a s . A y u d a r a identificar los d e r e c h o s p e r s o n a l e s , r e s p o n s a b i l i d a d e s y n o r m a s en conflicto. A y u d a r a clarificar las á r e a s de p r o b l e m a s en las relaciones i n t e r p e r s o n a l e s . P r o m o v e r l a e x p r e s i ó n d e p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s , tanto p o s i t i v o s c o m o n e g a t i v o s . A y u d a r a identificar los p e n s a m i e n t o s autoderrotistas. A y u d a r al p a c i e n t e a d i s t i n g u i r e n t r e p e n s a m i e n t o y realidad. Instruir al p a c i e n t e en las disfintas f o r m a s de a c t u a r a f i r m a t i v a m e n t e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e e s t r a t e g i a s p a r a la práctica de u n a c o n d u c t a a f i r m a t i v a (p. e j . , r e a l i z a n d o s o l i c i t u d e s , r e s p o n d i e n d o q u e no a s o l i c i t u d e s no r a z o n a b l e s , e i n i c i a n d o y f i n a l i z a n d o u n a c o n v e r s a c i ó n ) . Facilitar las o p o r t u n i d a d e s de p r a c t i c a r m e d i a n t e la d i s c u s i ó n , m o d e l a c i ó n y j u e g o de roles. Ayudar en la práctica de habilidades de c o n v e r s a c i ó n y sociales (p. e j . , utilización de frases con «Yo», c o m p o r t a m i e n t o s no orales, apertura y aceptación de c u m p l i d o s ) . Valorar los esfuerzos en la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s e ideas. M o n i t o r i z a r el n i v e l de a n s i e d a d e i n c o m o d i d a d r e l a c i o n a d o s c o n el c a m b i o de c o n d u c t a . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6

366

Entrenamiento de la m e m o r i a (4760)

Entrenamiento de la memoria

4760

Definición: M e j o r a r la m e m o r i a . Actividades: D i s c u t i r c o n el p a c i e n t e y la familia c u a l q u i e r p r o b l e m a práctico de m e m o r i a q u e se h a y a e x p e r i m e n t a d o . E s t i m u l a r la m e m o r i a m e d i a n t e la repetición del ú l t i m o p e n s a m i e n t o e x p r e s a d o p o r el p a c i e n t e , si p r o c e d e . R e c o r d a r e x p e r i e n c i a s p a s a d a s c o n el p a c i e n t e , si p r o c e d e . L l e v a r a c a b o t é c n i c a s d e m e m o r i a a d e c u a d a s , c o m o i m a g i n a c i ó n visual, l e m a s m n e m o t é c n i c o s , j u e g o s d e m e m o r i a , pistas de m e m o r i a , técnicas de a s o c i a c i ó n , realizar listas, utilización de o r d e n a d o r e s o utilización de etiquetas con n o m b r e s o practicar información. A y u d a r en las tareas a s o c i a d a s c o n el a p r e n d i z a j e , c o m o la práctica de a p r e n d i z a j e o r e c u p e r a c i ó n de la i n f o r m a c i ó n v e r b a l o gráfica p r e s e n t a d a , si p r o c e d e . Proporcionar entrenamiento de orientación, c o m o que el paciente practique información y fechas personales, si procede. P r o p o r c i o n a r o p o r t u n i d a d e s d e c o n c e n t r a c i ó n , c o m o e l j u e g o d e e m p a r e j a r cartas, s i p r o c e d e . Facilitar o p o r t u n i d a d e s d e utilizar l a m e m o r i a para s u c e s o s recientes, c o m o p r e g u n t a r a l p a c i e n t e acerca d e salidas recientes. G u i a r e l n u e v o a p r e n d i z a j e , c o m o localizar a c c i d e n t e s g e o g r á f i c o s e n u n m a p a , s i p r o c e d e . Facilitar e l uso d e l a m e m o r i a d e r e c o n o c i m i e n t o d e i m á g e n e s , s i p r o c e d e . E s t r u c t u r a r los m é t o d o s d e e n s e ñ a n z a d e a c u e r d o c o n l a o r g a n i z a c i ó n d e l a i n f o r m a c i ó n p o r parte d e l p a c i e n t e . R e m i t i r a terapia o c u p a c i o n a l , si p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e p a r t i c i p e en g r u p o s de p r o g r a m a s de e n t r e n a m i e n t o de la m e m o r i a , si p r o c e d e . Vigilar la c o n d u c t a del p a c i e n t e d u r a n t e la terapia. Identificar y c o r r e g i r c o n el p a c i e n t e errores de o r i e n t a c i ó n . Controlar cambios en la memoria durante el entrenamiento. 1.'' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4." e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

367

E n t r e n a m i e n t o de la v e j i g a u r i n a r i a ( 0 5 7 0 )

Entrenamiento de la vejiga urinaria

0570

Definición: Mejoría de la función de la vejiga en aquellas p e r s o n a s a f e c t a d a s de incontinencia de u r g e n c i a a u m e n t a n d o la c a p a c i d a d de la vejiga p a r a m a n t e n e r la orina y la c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a s u p r i m i r la micción. Actividades: D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d de r e c o n o c e r la urgencia de e l i m i n a r A n i m a r al p a c i e n t e a e v a c u a r d i a r i a m e n t e . M a n t e n e r u n registro d e e s p e c i f i c a c i ó n d e c o n t i n e n c i a d u r a n t e 3 d í a s p a r a e s t a b l e c e r u n e s q u e m a d e e l i m i n a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar p a u t a s de i n c o n t i n e n c i a . R e v i s a r la e v a c u a c i ó n diaria c o n el p a c i e n t e . E s t a b l e c e r un i n t e r v a l o de t i e m p o inicial p a r a ir al a s e o , en función d e l e s q u e m a de e l i m i n a c i ó n . E s t a b l e c e r urna h o r a de inicio y finalización p a r a ir al a s e o , si no se realiza en 24 h o r a s . E s t a b l e c e r un i n t e r v a l o de t i e m p o p a r a ir al a s e o no inferior a 1 h o r a y p r e f e r i b l e m e n t e no inferior a 2 horas. Llevar al p a c i e n t e al a s e o y r e c o r d a r l e q u e o r i n e en los i n t e r v a l o s prescritos. P r o p o r c i o n a r i n t i m i d a d p a r a ir al aseo. Utilizar el p o d e r de la s u g e s t i ó n ( h a c e r c o r r e r a g u a o estirar la c a d e n a d e l a s e o ) p a r a a y u d a r al p a c i e n t e a eliminar. Evitar dejar al p a c i e n t e en el a s e o d u r a n t e m á s de 5 m i n u t o s . R e d u c i r el i n t e r v a l o de ir al a s e o en m e d i a h o r a si se p r o d u c e n m á s de tres e p i s o d i o s de i n c o n t i n e n c i a en 24 h o r a s . M a n t e n e r el intervalo de ir al a s e o si se p r o d u c e n tres o m e n o s e p i s o d i o s de i n c o n t i n e n c i a en 24 h o r a s . A u m e n t a r el i n t e r v a l o de ir al a s e o en m e d i a hora si el p a c i e n t e no p u e d e e l i m i n a r en las d o s o m á s v e c e s p r o g r a m a d a s p a r a ir al aseo. A u m e n t a r el i n t e r v a l o de ir al a s e o en 1 hora si el p a c i e n t e no tiene n i n g ú n e p i s o d i o de i n c o n t i n e n c i a d u r a n t e 3 días hasta q u e se c o n s i g a el i n t e r v a l o ó p t i m o de 4 h o r a s . E x p r e s a r c o n f i a n z a en la p o s i b i l i d a d de m e j o r a r la c o n t i n e n c i a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o n t r o l a r c o n s c i e n t e m e n t e la orina h a s t a la hora p r o g r a m a d a de ir al aseo. E s t u d i a r e l registro diario d e c o n t i n e n c i a c o n e l p a c i e n t e p a r a darle s e g u r i d a d . a

a

2. edición 1996; 4 . edición revisada 2004

368

E n t r e n a m i e n t o del h á b i t o urinario (0600)

Entrenamiento del hábito urinario

0600

Definición: Establecer un e s q u e m a predecible de v a c i a d o de la vejiga p a r a evitar la incontinencia en p e r s o n a s c o n la c a p a c i d a d cognoscitiva limitada, q u e p a d e c e n incontinencia de urgencia, de estrés o funcional. Actividades: L l e v a r un registro de e s p e c i f i c a c i ó n de c o n t i n e n c i a d u r a n t e 3 días p a r a e s t a b l e c e r el e s q u e m a de e l i m i n a c i ó n . E s t a b l e c e r un i n t e r v a l o de h o r a r i o inicial p a r a ir al a s e o , en función d e l e s q u e m a de e l i m i n a c i ó n y de la rutina h a b i t u a l (comer, l e v a n t a r s e y a c o s t a r s e ) . E s t a b l e c e r u n a hora de c o m i e n z o y final p a r a el h o r a r i o de ir al a s e o si no se p r o d u c e n e p i s o d i o s en 24 horas. E s t a b l e c e r un i n t e r v a l o p a r a ir al a s e o p r e f e r i b l e m e n t e no inferior a 2 h o r a s . A y u d a r al p a c i e n t e a ir al a s e o y p r o v o c a r la e l i m i n a c i ó n a los i n t e r v a l o s prescritos. P r o p o r c i o n a r i n t i m i d a d p a r a ir al aseo. Utilizar el p o d e r de la s u g e s t i ó n ( h a c e r c o r r e r a g u a o estirar la c a d e n a d e l a s e o ) p a r a a y u d a r al p a c i e n t e a eliminar. E v i t a r d e j a r al p a c i e n t e en el a s e o d u r a n t e m á s de 5 m i n u t o s . R e d u c i r e l i n t e r v a l o d e i r a l a s e o e n m e d i a hora s i s e p r o d u c e n m á s d e d o s e p i s o d i o s d e i n c o n t i n e n c i a e n 2 4 h o r a s . M a n t e n e r el i n t e r v a l o de ir al a s e o si se p r o d u c e n d o s o m e n o s e p i s o d i o s de i n c o n t i n e n c i a en 24 h o r a s . A u m e n t a r el i n t e r v a l o de ir al a s e o en m e d i a h o r a si el p a c i e n t e no tiene e p i s o d i o s de i n c o n t i n e n c i a en 48 h o r a s , hasta q u e se c o n s i g a el i n t e r v a l o ó p t i m o de 4 h o r a s . E s t u d i a r el registro d i a r i o de c o n t i n e n c i a c o n el p e r s o n a l p a r a d a r s e g u r i d a d y f o m e n t a r el c u m p l i m i e n t o con el p r o g r a m a de ir al a s e o . M a n t e n e r el ir al a s e o , tal c o m o se ha p r o g r a m a d o , p a r a a y u d a r a e s t a b l e c e r y m a n t e n e r el h á b i t o de e l i m i n a c i ó n . D a r u n a r e s p u e s t a o refuerzo p o s i t i v o (5 m i n u t o s de c o n v e r s a c i ó n s o c i a l ) al p a c i e n t e c u a n d o e l i m i n e a la hora p r o g r a m a d a , y n o realizar n i n g ú n c o m e n t a r i o c u a n d o e l p a c i e n t e m u e s t r e i n c o n t i n e n c i a . a

2. edición 1996

369

Entrenamiento intestinal (0440)

Entrenamiento intestinal

0440

Definición: A y u d a a l p a c i e n t e e n l a e d u c a c i ó n d e l intestino p a r a q u e e v a c u é a intervalos determinados. Actividades: Planificar un p r o g r a m a intestinal c o n el p a c i e n t e y d e m á s p e r s o n a s r e l a c i o n a d a s . C o n s u l t a r al m é d i c o y al p a c i e n t e r e s p e c t o del u s o de s u p o s i t o r i o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a los p r i n c i p i o s de la e d u c a c i ó n intestinal. Instruir al p a c i e n t e acerca de a l i m e n t o s c o n alto c o n t e n i d o en fibra. P r o p o r c i o n a r a l i m e n t o s ricos e n fibras y / o q u e h a y a n s i d o i d e n t i f i c a d o s p o r e l p a c i e n t e c o m o m e d i o d e a y u d a . A s e g u r a r una ingesta a d e c u a d a d e líquidos. A s e g u r a r s e d e q u e s e realizan ejercicios a d e c u a d o s . D e d i c a r p a r a la d e f e c a c i ó n un t i e m p o c o h e r e n t e y sin i n t e r r u p c i o n e s . Disponer intimidad. A d m i n i s t r a r s u p o s i t o r i o s , si está i n d i c a d o . R e a l i z a r d i l a t a c i ó n rectal digital, si es preciso. E n s e ñ a r al p a c i e n t e la d i l a t a c i ó n rectal digital, si p r o c e d e . E v a l u a r el e s t a d o intestinal a i n t e r v a l o s regulares. M o d i f i c a r el p r o g r a m a intestinal, si es n e c e s a r i o . 1

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2

370

E n t r e n a m i e n t o para controlar los i m p u l s o s (4370)

Entrenamiento para controlar los impulsos

4370

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e a c o n t r o l a r la c o n d u c t a i m p u l s i v a m e d i a n t e la a p l i c a c i ó n de e s t r a t e g i a s de s o l u c i ó n de p r o b l e m a s a s i t u a c i o n e s s o c i a l e s e i n t e r p e r s o n a l e s . Actividades: S e l e c c i o n a r la estrategia de s o l u c i ó n de p r o b l e m a s a d e c u a d a al n i v e l de d e s a n ' o l l o y la función c o g n o s c i t i v a del p a c i e n t e . U t i l i z a r un plan de m o d i f i c a c i ó n de la c o n d u c t a , si p r o c e d e , para reforzar la estrategia de s o l u c i ó n de p r o b l e m a s que se haya enseñado. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar el p r o b l e m a o s i t u a c i ó n q u e requiera una a c c i ó n m e d i t a d a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a « d e t e n e r s e y p e n s a r » a n t e s de c o m p o r t a r s e i m p u l s i v a m e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los c u r s o s de a c c i ó n p o s i b l e y sus c o s t e s / b e n e f i c i o s . A y u d a r al p a c i e n t e a e l e g i r el c u r s o de a c c i ó n m á s b e n e f i c i o s o . A y u d a r al p a c i e n t e a e v a l u a r el r e s u l t a d o del c u r s o de a c c i ó n elegido. P r o p o r c i o n a r una r e s p u e s t a positiva ( a l a b a r y r e c o m p e n s a r ) para o b t e n e r r e s u l t a d o s e x i t o s o s . A n i m a r al p a c i e n t e a r e c o m p e n s a r s e a sí m i s m o p o r los r e s u l t a d o s e x i t o s o s . A y u d a r al p a c i e n t e a d e t e r m i n a r c ó m o se p o d r í a h a b e r e v i t a d o el fracaso de los r e s u l t a d o s si se h u b i e r a n e l e g i d o c o n d u c t a s diferentes. D i s p o n e r o p o r t u n i d a d e s p a r a q u e e l p a c i e n t e p r a c t i q u e l a s o l u c i ó n d e p r o b l e m a s (juego d e rol) dentro del a m b i e n t e t e r a p é u t i c o . P r o p o r c i o n a r m o d e l o s q u e m u e s t r e n los p a s o s d e l a e s t r a t e g i a d e s o l u c i ó n d e p r o b l e m a s e n e l c o n t e x t o de situaciones que tengan sentido para el paciente. A n i m a r al p a c i e n t e a p r a c t i c a r la s o l u c i ó n de p r o b l e m a s en s i t u a c i o n e s s o c i a l e s e i n t e r p e r s o n a l e s fuera del a m b i e n t e t e r a p é u t i c o , s e g u i d o p o r l a e v a l u a c i ó n del r e s u l t a d o . 2.'* e d i c i ó n 1 9 9 6

Escucha activa (4920)

Escucha activa

371

4920

Definición: G r a n a t e n c i ó n y d e t e r m i n a c i ó n de la i m p o r t a n c i a de l o s m e n s a j e s v e r b a l e s y no verbales del paciente. Actividades: E s t a b l e c e r el p r o p ó s i t o de la interacción. M o s t r a r interés en el p a c i e n t e . H a c e r p r e g u n t a s o utilizar frases q u e a n i m e n a e x p r e s a r p e n s a m i e n t o s , s e n t i m i e n t o s y p r e o c u p a c i o n e s . C e n t r a r s e c o m p l e t a m e n t e e n l a i n t e r a c c i ó n e l i m i n a n d o prejuicios, p r e s u n c i o n e s , p r e o c u p a c i o n e s p e r s o n a l e s y otras d i s t r a c c i o n e s . M o s t r a r c o n c i e n c i a y s e n s i b i l i d a d a las e m o c i o n e s . Utilizar la c o m u n i c a c i ó n no v e r b a l para facilitar la c o m u n i c a c i ó n (p. e j . , s a b e r q u e la p o s i c i ó n física expresa m e n s a j e s n o v e r b a l e s ) . E s c u c h a r p o r si h a y m e n s a j e s y s e n t i m i e n t o s no e x p r e s a d o s , así c o m o el c o n t e n i d o de la c o n v e r s a c i ó n . Estar atento a las p a l a b r a s q u e se evitan, así c o m o los m e n s a j e s no verbales que a c o m p a ñ a n a las palabras expresadas. Estar a t e n t o al tono, t i e m p o , v o l u m e n , e n t o n a c i ó n e inflexión de la v o z . Identificar los t e m a s p r e d o m i n a n t e s . D e t e r m i n a r el significado de los mensajes reflexionando s o b r e las actitudes, experiencias p a s a d a s y la situación actual. C a l c u l a r una respuesta de f o r m a q u e refleje la c o m p r e n s i ó n d e l m e n s a j e recibido. A c l a r a r el m e n s a j e m e d i a n t e el u s o de p r e g u n t a s y r e t r o a l i m e n t a c i ó n . Verificar la c o m p r e n s i ó n del m e n s a j e m e d i a n t e el uso de p r e g u n t a s y r e t r o a l i m e n t a c i ó n . R e c u r r i r a una serie de i n t e r a c c i o n e s p a r a d e s c u b r i r el significado del c o m p o r t a m i e n t o . E v i t a r barreras a la e s c u c h a activa ( m i n i m i z a r s e n t i m i e n t o s , ofrecer s o l u c i o n e s sencillas, i n t e r r u m p i r , h a b l a r de u n o m i s m o y t e r m i n a r de m a n e r a p r e m a t u r a ) . Utilizar el s i l e n c i o / e s c u c h a para a n i m a r a e x p r e s a r s e n t i m i e n t o s , p e n s a m i e n t o s y p r e o c u p a c i o n e s . a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n revisada 1 9 9 6 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

372

Establecer límites (4380)

Establecer límites

4380

Definición: E s t a b l e c e r los p a r á m e t r o s de u n a c o n d u c t a deseable y a c e p t a b l e del paciente. Actividades: Utilizar u n m é t o d o c o n s t a n t e , práctico, n o s e n t e n c i o s o . E s t a b l e c e r un límite o identificar (con el p a c i e n t e , si p r o c e d e ) u n a c o n d u c t a i n d e s e a b l e del p a c i e n t e . C o m u n i c a r el límite en t é r m i n o s p o s i t i v o s (p. ej., « n o se q u i t e la r o p a » , en v e z de «la c o n d u c t a es i n a d e c u a d a » ) . D i s c u t i r las p r e o c u p a c i o n e s c o n el p a c i e n t e acerca de su c o n d u c t a . E s t a b l e c e r las c o n s e c u e n c i a s (con l a p a r t i c i p a c i ó n del p a c i e n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a ) d e a p a r i c i ó n / a u s e n c i a de conductas deseadas. D i s c u t i r c o n el p a c i e n t e , c u a n d o p r o c e d a , c u á l es la c o n d u c t a d e s e a b l e en cada situación. E s t a b l e c e r e x p e c t a t i v a s r a z o n a b l e s de la c o n d u c t a del p a c i e n t e , en función de la situación y del p a c i e n t e . E v i t a r d i s c u t i r o n e g o c i a r las c o n s e c u e n c i a s y e x p e c t a t i v a s c o n d u c t u a l e s e s t a b l e c i d a s c o n el p a c i e n t e . C o m u n i c a r las e x p e c t a t i v a s y c o n s e c u e n c i a s c o n d u c t u a l e s e s t a b l e c i d a s p a r a el p a c i e n t e en un lenguaje q u e sea fácilmente c o m p r e n s i b l e y no p u n i t i v o . C o m u n i c a r las c o n s e c u e n c i a s e s t a b l e c i d a s y las e x p e c t a t i v a s c o n d u c t u a l e s c o n el e q u i p o de t r a t a m i e n t o en c u a n t o a la c o h e r e n c i a y c o n t i n u i d a d de los c u i d a d o s . A y u d a r al p a c i e n t e , c u a n d o sea n e c e s a r i o y a d e c u a d o , a m o s t r a r c o n d u c t a s d e s e a d a s . O b s e r v a r si se p r o d u c e n o no las c o n d u c t a s d e s e a d a s del paciente. P o n e r e n m a r c h a las c o n s e c u e n c i a s e s t a b l e c i d a s para l a a p a r i c i ó n / a u s e n c i a d e las c o n d u c t a s d e s e a d a s . M o d i f i c a r las e x p e c t a t i v a s y c o n s e c u e n c i a s c o n d u c t u a l e s , si es n e c e s a r i o , para a c o m o d a r los c a m b i o s r a z o n a b l e s de la s i t u a c i ó n del p a c i e n t e . D i s m i n u i r el e s t a b l e c i m i e n t o de límites, a m e d i d a q u e el p a c i e n t e se a p r o x i m a a las c o n d u c t a s d e s e a d a s . J

l . e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5.' e d i c i ó n revisada 2 0 0 8

Establecimiento de objetivos c o m u n e s (4410)

Establecimiento de objetivos comunes

373

4410

Definición: C o l a b o r a c i ó n c o n el p a c i e n t e p a r a identificar y d a r p r i o r i d a d a los objetivos de c u i d a d o s y d e s a r r o l l a r l u e g o un plan p a r a a l c a n z a r estos objetivos. Actividades: A n i m a r l a i d e n t i f i c a c i ó n d e v a l o r e s v i t a l e s específicos. A y u d a r al p a c i e n t e y a su ser q u e r i d o a d e s a r r o l l a r e x p e c t a t i v a s realistas de ellos m i s m o s en el d e s e m p e ñ o d e sus p a p e l e s . Identificar e l r e c o n o c i m i e n t o por parte d e l p a c i e n t e d e s u p r o p i o p r o b l e m a . A n i m a r al p a c i e n t e a identificar s u s p r o p i a s v i r t u d e s y h a b i l i d a d e s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar o b j e t i v o s realistas, q u e p u e d a n a l c a n z a r s e . C o n s t r u i r y utilizar u n a e s c a l a d e c o n s e c u c i ó n d e o b j e t i v o s , s e g ú n p r o c e d a . Identificar c o n el p a c i e n t e los objetivos de los c u i d a d o s . E s t a b l e c e r los o b j e t i v o s en t é r m i n o s positivos. A y u d a r al p a c i e n t e a d e s g l o s a r los objetivos c o m p l e j o s en p a s o s p e q u e ñ o s , m a n e j a b l e s . R e c o n o c e r el v a l o r y el s i s t e m a de c r e e n c i a s del p a c i e n t e al e s t a b l e c e r los objetivos. A n i m a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r los objetivos de m a n e r a clara, e v i t a n d o el u s o de alternativas. Evitar i m p o n e r v a l o r e s p e r s o n a l e s al p a c i e n t e al d e t e r m i n a r los objetivos. E x p l i c a r a l p a c i e n t e q u e sólo s e d e b e n m o d i f i c a r los c o m p o r t a m i e n t o s d e u n o e n uno. A3'udar al p a c i e n t e a priorizar ( s o p e s a r ) los o b j e t i v o s identificados. P o n e r en c l a r o , j u n t o c o n el p a c i e n t e , los p a p e l e s del c u i d a d o r y del p a c i e n t e , r e s p e c t i v a m e n t e . E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e distintas f o r m a s para c o n s e g u i r los m e j o r e s objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a e x a m i n a r las fuentes d i s p o n i b l e s para c u m p l i r c o n los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a desarrollar un plan q u e c u m p l a c o n los objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a fijar l í m i t e s t e m p o r a l e s realistas. A y u d a r al p a c i e n t e a s o p e s a r las a c t i v i d a d e s utilizadas en la c o n s e c u c i ó n de los objetivosValorar el nivel de f u n c i o n a m i e n t o actual del p a c i e n t e c o n r e s p e c t o a cada objetivo. Facilitar al p a c i e n t e la identificación de r e s u l t a d o s e s p e r a d o s i n d i v i d u a l i z a d o s para c a d a objetivo. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar un i n d i c a d o r de m e d i d a específico ( c o m p o r t a m i e n t o o s u c e s o social) p a r a c a d a objetivo. P r e p a r a r los r e s u l t a d o s d e c o m p o r t a m i e n t o para ser utilizados e n l a escala d e c o n s e c u c i ó n d e objetivos. A y u d a r al p a c i e n t e a c e n t r a r s e en los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s m á s q u e en los d e s e a d o s . A n i m a r la a c e p t a c i ó n de objetivos p a r c i a l e s c o n satisfacción. D e s a r r o l l a r u n a escala de n i v e l e s inferiores y s u p e r i o r e s r e l a c i o n a d o s c o n los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s de cada objetivo. Identificar los n i v e l e s de la escala definidos por el c o m p o r t a m i e n t o o s u c e s o s s o c i a l e s p a r a c a d a objetivo. A y u d a r al p a c i e n t e a d e t e r m i n a r la h o r a en q u e se m e d i r á c a d a indicador. E x p l o r a r c o n e l p a c i e n t e los m é t o d o s d e p r o g r e s o d e las m e d i c i o n e s hacia los objetivos. C o o r d i n a r c o n el p a c i e n t e fechas de r e v i s i ó n p e r i ó d i c a s para v a l o r a r el p r o g r e s o hacia los objetivos. A n a l i z a r la escala (tal c o m o se ha d e s a r r o l l a d o c o n el p a c i e n t e ) d u r a n t e las fechas de revisión para v a l o r a r el p r o g r e s o . Continúa

374

Establecimiento de objetivos comunes (4410)

Actividades

(Cont.):

Calcular la puntuación en la consecución de los objetivos. Volver a valorar los objetivos y el plan, si procede.

Estimulación cognoscitiva (4720)

Estimulación cognoscitiva Definición: F a v o r e c e r la c o n c i e n c i a y c o m p r e n s i ó n del e n t o r n o p o r m e d i o de la utilización de e s t í m u l o s planificados. Actividades: C o n s u l t a con la familia para e s t a b l e c e r las g u í a s c o g n o s c i t i v a s a n t e r i o r e s a la lesión d e l p a c i e n t e . I n f o r m a r a l p a c i e n t e s o b r e n o t i c i a s d e s u c e s o s r e c i e n t e s q u e n o s u p o n g a n trastornos. P r o p o r c i o n a r e s t i m u l a c i ó n a m b i e n t a l a través del c o n t a c t o con distintas p e r s o n a s . P r e s e n t a r los c a m b i o s d e m a n e r a g r a d u a l . P r o p o r c i o n a r un c a l e n d a r i o . E s t i m u l a r l a m e m o r i a r e p i t i e n d o los ú l t i m o s p e n s a m i e n t o s e x p r e s a d o s p o r e l paciente. O r i e n t a r c o n r e s p e c t o al t i e m p o , l u g a r y p e r s o n a s . H a b l a r c o n el p a c i e n t e . D i s p o n e r u n a e s t i m u l a c i ó n s e n s o r i a l planificada. Utilizar la televisión, radio o m ú s i c a c o m o parte del p r o g r a m a de e s t í m u l o s planificado. Disponer períodos de descanso. C o l o c a r o b j e t o s familiares y fotografías en el a m b i e n t e del p a c i e n t e . U t i l i z a r la repetición en la p r e s e n t a c i ó n de m a t e r i a l e s n u e v o s . Variar los m é t o d o s d e p r e s e n t a c i ó n d e m a t e r i a l e s . Utilizar a y u d a s de m e m o r i a : listas, p r o g r a m a s y n o t a s r e c o r d a t o r i a s . R e f o r z a r o repetir la información. P r e s e n t a r la i n f o r m a c i ó n en d o s i s p e q u e ñ a s , c o n c r e t a s . Solicitar al p a c i e n t e q u e repita la i n f o r m a c i ó n . Utilizar e l c o n t a c t o d e m a n e r a terapéutica. D i s p o n e r i n s t r u c c i o n e s o r a l e s y escritas.

375

4720

576

Estimulación cutánea (1340)

Estimulación cutánea

1340

Definición: E s t i m u l a c i ó n de la piel y tejidos s u b y a c e n t e s c o n el objeto de d i s m i n u i r signos y s í n t o m a s indeseables, c o m o dolor, e s p a s m o m u s c u l a r o inflamación. Actividades: C o m e n t a r los d i v e r s o s m é t o d o s de e s t i m u l a c i ó n de la piel, sus e f e c t o s s o b r e la s e n s i b i l i d a d y las e x p e c t a t i v a s del p a c i e n t e d u r a n t e la a c t i v i d a d . S e l e c c i o n a r una e s t r a t e g i a d e e s t i m u l a c i ó n c u t á n e a e s p e c í f i c a e n función d e l a d i s p o n i b i l i d a d i n d i v i d u a l para participar, c a p a c i d a d de participar, p r e f e r e n c i a s , a p o y o de s e r e s q u e r i d o s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s . S e l e c c i o n a r el tipo de e s t i m u l a c i ó n c u t á n e a m á s a d e c u a d a al p a c i e n t e y a las c o n d i c i o n e s (p. e j . , m a s a j e , frío, calor, m e n t o l , v i b r a c i ó n o e s t i m u l a c i ó n eléctrica t r a n s c u t á n e a n e r v i o s a ) . E s t a b l e c e r i n d i c a c i o n e s , frecuencia y p r o c e d i m i e n t o r e s p e c t o de la a p l i c a c i ó n . A p l i c a r la e s t i m u l a c i ó n d i r e c t a m e n t e s o b r e o a l r e d e d o r del sitio a f e c t a d o , s e g ú n e s t é i n d i c a d o . S e l e c c i o n a r e l sitio d e e s t i m u l a c i ó n , c o n s i d e r a n d o sitios a l t e r n a t i v o s c u a n d o l a a p l i c a c i ó n directa n o e s p o s i b l e (p. e j . , sitios a d y a c e n t e s , distales, e n t r e las z o n a s a f e c t a d a s y el c e r e b r o ) . C o n s i d e r a r los p u n t o s d e a c u p r e s i ó n c o m o sitios d e e s t i m u l a c i ó n , s i p r o c e d e . E s t a b l e c e r la d u r a c i ó n y frecuencia de la e s t i m u l a c i ó n en f u n c i ó n del m é t o d o e l e g i d o . F o m e n t a r e l u s o d e u n m é t o d o d e e s t i m u l a c i ó n i n t e r m i t e n t e , s i resulta o p o r t u n o . Dejar q u e l a familia p a r t i c i p e e n t o d o l o q u e s e a p o s i b l e . S e l e c c i o n a r un m é t o d o o sitio de e s t i m u l a c i ó n alternativo, si no se c o n s i g u e la a l t e r a c i ó n de la s e n s i b i l i d a d . C a n c e l a r la e s t i m u l a c i ó n si se p r o d u c e un a u m e n t o del d o l o r o irritación de la piel. Valorar y registrar la r e s p u e s t a a la e s t i m u l a c i ó n .

377

E s t i m u l a c i ó n de la i n t e g r i d a d familiar ( 7 1 0 0 )

Estimulación

de

la

integridad

familiar

7100

Definición: F a v o r e c e r la c o h e s i ó n y u n i d a d familiar. Actividades: E s c u c h a r a los m i e m b r o s de la familia. E s t a b l e c e r u n a relación d e c o n f i a n z a c o n los m i e m b r o s d e l a familia. D e t e r m i n a r la c o m p r e n s i ó n familiar de la d o l e n c i a . D e t e r m i n a r los s e n t i m i e n t o s de la familia r e s p e c t o a su situación. A y u d a r a la familia a r e s o l v e r los s e n t i m i e n t o s irreales de c u l p a o r e s p o n s a b i l i d a d , si está j u s t i f i c a d o . D e t e r m i n a r las r e l a c i o n e s familiares típicas p a r a c a d a familia. C o m p r o b a r las r e l a c i o n e s familiares a c t u a l e s . Identificar los m e c a n i s m o s típicos de la familia para enfrentarse a s i t u a c i o n e s p r o b l e m á t i c a s . Identificar las p r i o r i d a d e s o p u e s t a s entre los m i e m b r o s de la familia. A y u d a r a la familia en la r e s o l u c i ó n de conflictos. A s e s o r a r a los m i e m b r o s de la familia a c e r c a de las h a b i l i d a d e s eficaces s u s c e p t i b l e s de ser u s a d a s en problemas adicionales. R e s p e t a r la i n t i m i d a d de los m i e m b r o s i n d i v i d u a l e s de la familia. D i s p o n e r i n t i m i d a d p a r a la familia. I n f o r m a r a los m i e m b r o s de la familia de q u e es s e g u r a y a c e p t a b l e la u t i l i z a c i ó n de e x p r e s i o n e s típicas de afecto en un entorno hospitalario. Facilitar l a a r m o n í a d e n t r o d e / e n t r e l a familia. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n r e g u l a r m e n t e a los m i e m b r o s de la familia s o b r e el e s t a d o del p a c i e n t e , d e a c u e r d o c o n los d e s e o s d e éste. C o l a b o r a r c o n la familia en la s o l u c i ó n de p r o b l e m a s y en la toma de d e c i s i o n e s . A y u d a r a la familia a m a n t e n e r r e l a c i o n e s p o s i t i v a s . Facilitar u n a c o m u n i c a c i ó n a b i e r t a e n t r e los m i e m b r o s d e l a familia. A c o r d a r l a r e a l i z a c i ó n d e los c u i d a d o s q u e h a n d e prestarse a l p a c i e n t e p o r p a r t e d e los m i e m b r o s d e l a familia, si resulta ó p t i m o . Facilitar las visitas familiares. R e m i t i r a la familia a g r u p o s de a p o y o de otras familias q u e e x p e r i m e n t e n p r o b l e m a s similares. R e m i t i r a terapia familiar, si es preciso.

378

E s t i m u l a c i ó n de la integridad familiar: familia c o n niño (recién nacido) (7104)

Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido)

7104

Definición: Facilitar el c r e c i m i e n t o individual o de la familia q u e i n c o r p o r a un hijo m á s al hogar. Actividades: E s t a b l e c e r r e l a c i o n e s d e c o n f i a n z a c o n los padres. E s c u c h a r las p r e o c u p a c i o n e s , s e n t i m i e n t o s y p r e g u n t a s de las familias. R e s p e t a r y a p o y a r el s i s t e m a de v a l o r e s c u l t u r a l e s de las familias. Identificar los p a t r o n e s de i n t e r a c c i ó n de las familias. A y u d a r a la familia a identificar sus p u n t o s fuertes y s u s p u n t o s débiles. Identificar los m e c a n i s m o s n o r m a l e s de la familia para enfrentarse a los p r o b l e m a s . A y u d a r a la familia a d e s a r r o l l a r m e c a n i s m o s de e n f r e n t a m i e n t o a d a p t a d o s p a r a tratar la transición a la p a t e r n i d a d . O b s e r v a r la a d a p t a c i ó n de los p a d r e s a la p a t e r n i d a d . P r e p a r a r a los futuros p a d r e s p a r a los c a m b i o s de rol e s p e r a d o s al c o n v e r t i r s e en padres. E d u c a r a los p a d r e s s o b r e el p o t e n c i a l conflicto de p a p e l e s y la s o b r e c a r g a de p a p e l e s . P r o m o v e r a u t o e f i c a c i a en el d e s a r r o l l o del p a p e l parental. Preparar a los p a d r e s p a r a las r e s p o n s a b i l i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n la p a t e r n i d a d . A n i m a r a los p a d r e s a e x p r e s a r s u s v a l o r e s , c r e e n c i a s y e x p e c t a t i v a s r e s p e c t o a la p a t e r n i d a d . A y u d a r a los p a d r e s a tener e x p e c t a t i v a s reales de los p a p e l e s s o b r e la p a t e r n i d a d . A y u d a r a los p a d r e s a tratar s u g e r e n c i a s , críticas y p r e o c u p a c i o n e s s o b r e las e x p e c t a t i v a s de los p a p e l e s d e los p a d r e s y e j e c u c i ó n d e o t r o s (p. e j . , p a d r e s , a b u e l o s , c o m p a ñ e r o s d e trabajo, a m i g o s ) . E d u c a r a los p a d r e s s o b r e los efectos de la p r i v a c i ó n del s u e ñ o en el f u n c i o n a m i e n t o familiar. R e f o r z a r los c o m p o r t a m i e n t o s p a t e r n o s positivos. A y u d a r a los p a d r e s a g a n a r las h a b i l i d a d e s n e c e s a r i a s p a r a realizar tareas a d e c u a d a s a la etapa de d e s a r r o l l o de la familia. A y u d a r a los p a d r e s a e q u i l i b r a r los p a p e l e s l a b o r a l , parental y c o n y u g a l . P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s la o p o r t u n i d a d de e x p r e s a r s u s s e n t i m i e n t o s s o b r e la p a t e r n i d a d . Identificar el efecto del recién n a c i d o en la d i n á m i c a y el e q u i l i b r i o de la familia. A n i m a r a los p a d r e s a p a s a r t i e m p o j u n t o s c o m o pareja para m a n t e n e r la satisfacción c o n y u g a l . A n i m a r a los p a d r e s a h a b l a r de las r e s p o n s a b i l i d a d e s en el m a n t e n i m i e n t o de la casa. F a v o r e c e r la m a n i f e s t a c i ó n de s e n t i m i e n t o s , p e r c e p c i o n e s e i n q u i e t u d e s acerca de la e x p e r i e n c i a del n a c i m i e n t o . E x p l i c a r las c a u s a s y las m a n i f e s t a c i o n e s de la d e p r e s i ó n p o s p a r t o . A n i m a r a los p a d r e s a s e g u i r c o n sus p a s a t i e m p o s o intereses e x t e r i o r e s i n d i v i d u a l e s . A n i m a r a la familia a q u e asista a las clases de p r e p a r a c i ó n de los h e r m a n o s , c u a n d o p r o c e d a . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de la p r e p a r a c i ó n de los h e r m a n o s , si resulta o p o r t u n o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a la familia s o b r e la r i v a l i d a d de los h e r m a n o s , si p r o c e d e . C o m e n t a r la r e a c c i ó n de los h e r m a n o s h a c i a el recién n a c i d o , si es el c a s o . A y u d a r a la familia a identificar los s i s t e m a s de a p o y o .

Estimulación de la integridad familiar: familia c o n niño (recién nacido) (7104)

A n i m a r a la familia a utilizar s i s t e m a s de a p o y o , si procede. A y u d a r a la familia a d e s a r r o l l a r una n u e v a red de a p o y o . Ofrecerse a a s e s o r a r a la familia.

37S

380

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ( T E N S ) (1540)

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

1540

Definición: E s t i m u l a c i ó n de la piel y tejidos s u b y a c e n t e s p o r m e d i o de v i b r a c i ó n eléctrica c o n t r o l a d a d e baja tensión m e d i a n t e electrodos. Actividades: R a z o n a r e l f u n d a m e n t o así c o m o los l í m i t e s y p r o b l e m a s p o t e n c i a l e s d e l a T E N S c o n e l p a c i e n t e y / o s u s familiares. D e t e r m i n a r si la r e c o m e n d a c i ó n de la T E N S es a d e c u a d a . E s t u d i a r la terapia c o n el m é d i c o y o b t e n e r la p r e s c r i p c i ó n de la T E N S , si c o r r e s p o n d e . S e l e c c i o n a r e l sitio d e e s t i m u l a c i ó n , c o n s i d e r a n d o sitios alternativos c u a n d o l a a p l i c a c i ó n d i r e c t a n o sea p o s i b l e ( a d y a c e n t e , distal o e n t r e las z o n a s a f e c t a d a s y el c e r e b r o , y c o n t r a l a t e r a l ) . D e t e r m i n a r el á m b i t o t e r a p é u t i c o , la frecuencia y a m p l i t u d del p u l s o . D a r i n s t r u c c i o n e s v e r b a l e s y escritas s o b r e el u s o de la T E N S . A p l i c a r los e l e c t r o d o s e n l a z o n a d e e s t i m u l a c i ó n . Ajusfar a m p l i t u d , frecuencia y a n c h u r a del p u l s o a los ajustes i n d i c a d o s p r e d e t e r m i n a d o s . M a n t e n e r la e s t i m u l a c i ó n d u r a n t e el i n t e r v a l o p r e d e t e r m i n a d o ( c o n t i n u a o i n t e r m i t e n t e ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o n t r o l a r el sitio y l o s ajustes para c o n s e g u i r la r e s p u e s t a d e s e a d a en función de la tolerancia individual, s i c o r r e s p o n d e . O b s e r v a r la a p l i c a c i ó n de la T E N S p o r p a r t e del p a c i e n t e e i n s p e c c i o n a r la superficie de la piel. I n s p e c c i o n a r o i n d i c a r al p a c i e n t e q u e vigile las z o n a s de a p l i c a c i ó n de los e l e c t r o d o s p o r si se produjeran irritaciones en c a d a a p l i c a c i ó n o al m e n o s cada 12 h o r a s , si p r o c e d e . Utilizar la T E N S sola o j u n t o c o n otras m e d i d a s , si p r o c e d e . E v a l u a r y registrar p e r i ó d i c a m e n t e la e f e c t i v i d a d de la T E N S en la a l t e r a c i ó n de la s e n s i b i l i d a d al dolor.

381

E t a p a s en la d i e t a ( 1 0 2 0 )

Etapas en la dieta

1020

Definición: Instituir las n e c e s a r i a s restricciones de la dieta c o n la consiguiente p r o g r e s i ó n d e l a m i s m a s e g ú n s u tolerancia. Actividades: D e t e r m i n a r la p r e s e n c i a de s o n i d o s intestinales. Establecer N P O , si es necesario. Fijar la s o n d a n a s o g á s t r i c a y o b s e r v a r tolerancia, si p r o c e d e . O b s e r v a r e s t a d o de alerta y la p r e s e n c i a de reflejo de a h o g o , si p r o c e d e . C o m p r o b a r la tolerancia a la i n g e s t i ó n de trocitos de h i e l o y agua. C o m p r o b a r si el p a c i e n t e da salida al flato. C o l a b o r a r c o n o t r o s m i e m b r o s del e q u i p o d e c u i d a d o r e s p a r a q u e l a dieta a v a n c e l o m á s r á p i d a m e n t e p o s i b l e sin q u e s e p r o d u z c a n c o m p l i c a c i o n e s . H a c e r a v a n z a r la dieta d e s d e la i n g e s t i ó n de p o c o líquido, dieta líquida, dieta b l a n d a , a dieta r e g u l a r o e s p e c i a l , s e g ú n la tolerancia, p a r a a d u l t o s y n i ñ o s . P r o g r e s a r d e s d e a g u a c o n g l u c o s a o s o l u c i ó n electrolítica oral, f ó r m u l a de lactancia diluida al 5 0 % , a f ó r m u l a d e p o t e n c i a a l 1 0 0 % para b e b é s . O b s e r v a r la t o l e r a n c i a a la p r o g r e s i ó n de la dieta. P a u t a r seis c o m i d a s p e q u e ñ a s , e n l u g a r d e tres, s i p r o c e d e . P e g a r la o r d e n de restricción de dieta en la c a m a , en un gráfico y en el p l a n de c u i d a d o s .

382

Evacuación inmediata (0640)

Evacuación inmediata

0640

Definición: P r o m o v e r la continencia urinaria a t r a v é s del u s o de r e c o r d a t o r i o s v e r b a l e s de a s e o r e g u l a r e s y de r e t r o a l i m e n t a c i ó n social positiva p o r el a s e o c o n s e g u i d o . Actividades: D e t e r m i n a r la h a b i l i d a d para r e c o n o c e r la u r g e n c i a de evacuar. M a n t e n e r un registro e s p e c í f i c o de c o n t i n e n c i a d u r a n t e 3 d í a s para e s t a b l e c e r un p a t r ó n de las e v a c u a c i o n e s . Utilizar p a r a p a c i e n t e s sin s i g n o s y s í n t o m a s d e i n c o n t i n e n c i a urinaria p o r r e b o s a m i e n t o y / o refleja. E s t a b l e c e r i n t e r v a l o s del p r o g r a m a inicial de e v a c u a c i ó n p u n t u a l a partir del p a t r ó n de las e v a c u a c i o n e s . E s t a b l e c e r un inicio y un final p a r a el p r o g r a m a de e v a c u a c i ó n p u n t u a l , si no es de 24 h o r a s . A c e r c a r s e a los 15 m i n u t o s de intervalos prescritos de e v a c u a c i ó n p u n t u a l . C o n c e d e r t i e m p o ( 5 s e g u n d o s ) p a r a a u t o i n i c i a r una p e t i c i ó n d e a y u d a e n e l aseo. D e t e r m i n a r la c o n c i e n c i a del p a c i e n t e del e s t a d o de c o n t i n e n c i a p r e g u n t á n d o l e si está m o j a d o o seco. D e t e r m i n a r la p r e c i s i ó n de la r e s p u e s t a c o m p r o b a n d o f í s i c a m e n t e la ropa, si c o n v i e n e . R e f o r z a r p o s i t i v a m e n t e la p r e c i s i ó n de la r e s p u e s t a del e s t a d o de c o n t i n e n c i a y el é x i t o de la c o n t i n e n c i a entre períodos programados de aseo. i n c i t a r a utilizar el v a l e r o un s u s t i t u t o (un m á x i m o de tres v e c e s ) , i n d e p e n d i e n t e m e n t e del e s t a d o de c o n t i n e n c i a . Ofrecer a y u d a c o n e l a s e o , i n d e p e n d i e n t e m e n t e d e l e s t a d o d e c o n t i n e n c i a P r o p o r c i o n a r i n t i m i d a d p a r a el aseo. Reforzar positivamente mediante el elogio de la conducta de aseo deseada. A b s t e n e r s e de h a c e r o b s e r v a c i o n e s acerca de la i n c o n t i n e n c i a o de la n e g a c i ó n al a s e o . I n f o r m a r al p a c i e n t e de la p r ó x i m a s e s i ó n de aseo. E n s e ñ a r al paciente a t o m a r conciencia de c o n t e n e r la orina entre s e s i o n e s de a s e o , si no está c o g n i t i v a m e n t e alterado. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a r e a l i z a r p e t i c i o n e s a u t o i n i c i a d a s de a s e o en r e s p u e s t a a la u r g e n c i a de evacuar. D o c u m e n t a r los r e s u l t a d o s de la s e s i ó n de a s e o en un registro clínico. D e b a t i r el registro de c o n t i n e n c i a c o n el p e r s o n a l p a r a reforzar y e s t i m u l a r la c o n f o r m i d a d con el p r o g r a m a de e v a c u a c i ó n p u n t u a l s e m a n a l y s e g ú n sea n e c e s a r i o .

Evaluación de compañeros (7700)

Evaluación de compañeros Definición: E v a l u a c i ó n sistemática de la a c t u a c i ó n de un c o m p a ñ e r o en c o m p a r a c i ó n c o n las n o r m a s profesionales d e l a p r á c t i c a . Actividades: D e s a r r o l l a r y utilizar las políticas p a r a g u i a r la función de la c o m i s i ó n de revisión de los c o m p a ñ e r o s y a n a l i z a r el p r o c e s o , si es n e c e s a r i o . P a r t i c i p a r en el e s t a b l e c i m i e n t o de p r o t o c o l o s y n o r m a s p a r a la práctica profesional. P a r t i c i p a r en las r e u n i o n e s de la c o m i s i ó n , si p r o c e d e . C o o r d i n a r el p r o c e s o de e v a l u a c i ó n , si es n e c e s a r i o . O b s e r v a r al c o m p a ñ e r o d u r a n t e la r e a l i z a c i ó n del s e r v i c i o , s e g ú n se r e q u i e r a p a r a la e v a l u a c i ó n . Identificar la a c t u a c i ó n q u e r e q u i e r e el a p o y o de los c o m p a ñ e r o s . R e a l i z a r e v a l u a c i o n e s d e los c o m p a ñ e r o s s e l e c c i o n a d o s ( i n c l u y é n d o s e uno m i s m o c u a n d o s e requiera). R e s p o n d e r en á r e a s de v i r t u d e s y n e c e s i d a d e s de d e s a r r o l l o , s e g ú n se indique. R e v i s a r las c r e d e n c i a l e s del c o m p a ñ e r o s e l e c c i o n a d o , si es n e c e s a r i o . R e c o m e n d a r f o m e n t o o a v a n c e c l í n i c o , si es el c a s o . P r o p o r c i o n a r s u p e r v i s i ó n y a s e s o r a m i e n t o , si resulta o p o r t u n o . Disponer oportunidades de retroalimentación. D e s a r r o l l a r u n a r e s p o n s a b i l i d a d c o m p a r t i d a p a r a los c a m b i o s o m e j o r a s , si es n e c e s a r i o . C o o r d i n a r u n a e d u c a c i ó n y f o r m a c i ó n c o n t i n u a a d e c u a d a s , si es n e c e s a r i o . P a r t i c i p a r e n los p r o c e s o s d e aflicción, c u a n d o p r o c e d a .

383

7700

384

E v a l u a c i ó n de p r o d u c t o s (7760)

Evaluación de productos

7760

Definición: D e t e r m i n a r la eficacia de n u e v o s p r o d u c t o s o equipos. Actividades: D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d de un n u e v o p r o d u c t o o el c a m b i o de un p r o d u c t o actual. Seleccionar el producto para su evaluación. Definir las p e r s p e c t i v a s de análisis (beneficios p a r a el p a c i e n t e o el c u i d a d o r ) . D e t e r m i n a r la eficacia del p r o d u c t o y las c u e s t i o n e s de s e g u r i d a d . P o n e r s e e n c o n t a c t o c o n o t r a s i n s t i t u c i o n e s q u e utilicen e l p r o d u c t o p a r a d i s p o n e r d e i n f o r m a c i ó n a d i c i o n a l . Definir los o b j e t i v o s de la e v a l u a c i ó n . R e d a c t a r los criterios d e e n s a y o q u e h a n d e utilizarse d u r a n t e l a e v a l u a c i ó n . E s t a b l e c e r los o b j e t i v o s a d e c u a d o s e n los q u e s e h a d e p r o b a r e l n u e v o p r o d u c t o . Dirigir la e d u c a c i ó n del p e r s o n a l n e c e s a r i a p a r a llevar a c a b o el e n s a y o . C u m p l i m e n t a r los f o r m u l a r i o s d e e v a l u a c i ó n d e e n s a y o . Solicitar la c o l a b o r a c i ó n de o t r o s p r o f e s i o n a l e s s a n i t a r i o s , si es n e c e s a r i o ( i n g e n i e r o s b i o m e c á n i c o s , f a r m a c é u t i c o s , médicos y otras instituciones). O b t e n e r la e v a l u a c i ó n del p r o d u c t o p o r p a r t e del p a c i e n t e , si resulta o p o r t u n o . D e t e r m i n a r los c o s t e s d e l a p u e s t a e n m a r c h a del n u e v o p r o d u c t o , i n c l u y e n d o c o n t r a t o s d e p r e p a r a c i ó n , suministros adicionales y mantenimiento. R e a l i z a r las r e c o m e n d a c i o n e s p e r t i n e n t e s a la c o m i s i ó n c o r r e s p o n d i e n t e o a la p e r s o n a q u e c o o r d i n e la e v a l u a c i ó n . P a r t i c i p a r en el s e g u i m i e n t o c o n t i n u a d o de la eficacia del p r o d u c t o .

Exploración de la m a m a (6522)

385

Exploración de la mama

6522

Definición: I n s p e c c i ó n y p a l p a c i ó n de las m a m a s y de las z o n a s afines. Actividades: Valorar los p o s i b l e s factores d e r i e s g o para e l d e s a r r o l l o d e u n c á n c e r d e m a m a , i n c l u y e n d o e d a d , e d a d del p r i m e r e m b a r a z o , e d a d d e l a m e n a r q u i a , e d a d d e l a m e n o p a u s i a , historial familiar, historial d e e n f e r m e d a d e s de m a m a , e s t a d o de p a r i d a d e historial de lactancia m a t e r n a . A v e r i g u a r si la p a c i e n t e ha n o t a d o o no a l g ú n dolor, e n d u r e c i m i e n t o o a b l a n d a m i e n t o de la m a m a , secreción, distorsión, retracción o e s c a m a c i ó n del p e z ó n . A y u d a r a la p a c i e n t e a c o l o c a r s e c ó m o d a m e n t e s e g ú n el p r o c e d i m i e n t o de e x p l o r a c i ó n , p e r m i t i e n d o s i e m p r e la i n t i m i d a d y la s e n s i b i l i d a d n e c e s a r i a s . E x p l i c a r los p a s o s específicos de la e x p l o r a c i ó n a la q u e se p r o c e d e r á . Dirigir la e x p l o r a c i ó n m i e n t r a s la p a c i e n t e está en p o s i c i ó n vertical y supina. D a r i n s t r u c c i o n e s a la p a c i e n t e p a r a q u i t a r s e la ropa. I n s p e c c i o n a r la m e d i d a , la forma y los c a m b i o s en la textura o el c o l o r de las m a m a s , i n c l u y e n d o c u a l q u i e r e n r o j e c i m i e n t o , h o y u e l o , a r r u g a , e s c a m a c i ó n o retracción de la piel. O b s e r v a r la simetría y el c o n t o r n o de las m a m a s y la p o s i c i ó n bilateral de los p e z o n e s p o r si h a y c u a l q u i e r desviación o anormalidad. D a r i n s t r u c c i o n e s a la p a c i e n t e p a r a utilizar c u a t r o p o s i c i o n e s diferentes p a r a la e x p l o r a c i ó n v i s u a l : b r a z o s a los lados, m a n o s en la cintura e m p u j a n d o h a c i a d e n t r o y h a c i a las c a d e r a s , m a n o s d e t r á s de la c a b e z a y b r a z o s c r u z a d o s en la c i n t u r a c o n el p e c h o h a c i a d e l a n t e . V a l o r a r la e x i s t e n c i a de la s e c r e c i ó n del p e z ó n m e d i a n t e u n a s u a v e p r e s i ó n en c a d a p e z ó n . I n s p e c c i o n a r y p a l p a r p o s i b l e s a n o r m a l i d a d e s de las c a d e n a s de n o d u l o s linfáticos, i n c l u y e n d o los n o d u l o s s u p r a c l a v i c u l a r e s , infraclaviculares, laterales, centrales, s u b e s c a p u l a r e s y a n t e r i o r e s . T o m a r nota del n ú m e r o , el t a m a ñ o , la c o l o c a c i ó n , la c o n s i s t e n c i a y la m o v i l i d a d de los n o d u l o s . C o l o c a r un cojín o u n a toalla p e q u e ñ a d e b a j o d e l h o m b r o c o r r e s p o n d i e n t e a la m a m a q u e se d e b e explorar, c o g e r el b r a z o del m i s m o l a d o de la m a m a y c o l o c a r la m a n o de la p a c i e n t e d e t r á s de la c a b e z a . U t i l i z a n d o u n m é t o d o s i s t e m á t i c o , p a l p a r e l tejido d e l a m a m a c o n l a superficie p a l m a r d e los tres p r i m e r o s d e d o s d e l a m a n o d o m i n a n t e del e x a m i n a d o r . M o v e r de m a n e r a rotativa y c o m p r i m i r el tejido de la m a m a c o n t r a la p a r e d del tórax. E x a m i n a r los c u a t r o c u a d r a n t e s de la m a m a , i n c l u y e n d o la cola axilar. T o m a r nota de c u a l q u i e r m a s a , i n c l u y e n d o la p o s i c i ó n , la f o r m a , el t a m a ñ o (en c m ) , la s e n s i b i l i d a d , la m o v i l i d a d y la c o n s i s t e n c i a . Valorar si en el sitio de la cicatriz de la m a s t e c t o m í a se o b s e r v a e x a n t e m a , e d e m a , e n d u r e c i m i e n t o y eritema, según corresponda. Repetir el m i s m o proceso con la otra mama. D o c u m e n t a r t o d o s los h a l l a z g o s . I n f o r m a r al m é d i c o o a la e n f e r m e r a e n c a r g a d o s de las a n o r m a l i d a d e s , s e g ú n c o r r e s p o n d a . A n i m a r a la p a c i e n t e a d e m o s t r a r u n a a u t o p a l p a c i ó n d u r a n t e y d e s p u é s de la e x p l o r a c i ó n c l í n i c a de la m a m a . E n s e ñ a r a la p a c i e n t e la i m p o r t a n c i a de una a u t o e x p l o r a c i ó n r e g u l a r de la m a m a . A c o n s e j a r la r e a l i z a c i ó n de m a m o g r a f í a s r e g u l a r e s , s e g ú n c o r r e s p o n d a a la e d a d , el e s t a d o y el riesgo. a

3. edición 2 0 0 0 Continúa

Facilitar el a p r e n d i z a j e (5520)

Facilitar el aprendizaje

387

5520

Definición: F o m e n t a r la c a p a c i d a d de p r o c e s a r y c o m p r e n d e r la información. Actividades: C o m e n z a r la i n s t r u c c i ó n s ó l o d e s p u é s de q u e el p a c i e n t e d e m u e s t r e estar d i s p u e s t o a aprender. E s t a b l e c e r m e t a s realistas o b j e t i v a s c o n e l p a c i e n t e . Identificar c l a r a m e n t e los o b j e t i v o s de la e n s e ñ a n z a y en t é r m i n o s m e n s u r a b l e s / o b s e r v a b l e s . Ajusfar la i n s t r u c c i ó n al n i v e l de c o n o c i m i e n t o s y c o m p r e n s i ó n del p a c i e n t e . Ajusfar e l c o n t e n i d o d e a c u e r d o c o n las c a p a c i d a d e s y d i s c a p a c i d a d e s c o g n o s c i t i v a s , p s i c o m o t o r a s y / o afectivas del p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a d e c u a d a a l n i v e l d e desarrollo. D i s p o n e r u n a m b i e n t e q u e i n d u z c a e l aprendizaje. E s t a b l e c e r la i n f o r m a c i ó n en una s e c u e n c i a lógica. D i s p o n e r la i n f o r m a c i ó n de s i m p l e a c o m p l e j a , c o n o c i d a a d e s c o n o c i d a o c o n c r e t a a abstracta, si p r o c e d e . Diferenciar el c o n t e n i d o «crítico» del c o n t e n i d o « d e s e a b l e » . A d a p t a r l a i n f o r m a c i ó n para q u e c u m p l a c o n e l estilo d e v i d a / r u t i n a d e l p a c i e n t e . R e l a c i o n a r l a i n f o r m a c i ó n c o n los d e s e o s / n e c e s i d a d e s p e r s o n a l e s d e l p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n q u e sea a d e c u a d a c o n los v a l o r e s y c r e e n c i a s del p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c o r d e c o n la p o s i c i ó n de control del paciente. A s e g u r a r s e de q u e el m a t e r i a l de e n s e ñ a n z a es a c t u a l y está al día. P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s e d u c a t i v o s para ilustrar l a i n f o r m a c i ó n i m p o r t a n t e y / o c o m p l e j a . Utilizar m o d a l i d a d e s de e n s e ñ a n z a m ú l t i p l e s , si p r o c e d e . Utilizar un l e n g u a j e familiar. Definir la t e r m i n o l o g í a q u e no sea familiar. R e l a c i o n a r e l c o n t e n i d o n u e v o c o n los c o n o c i m i e n t o s anteriores, c u a n d o sea posible. Presentar la información de manera estimulante. P r e s e n t a r a l p a c i e n t e p e r s o n a s q u e h a y a n p a s a d o por e x p e r i e n c i a s similares. F o m e n t a r la p a r t i c i p a c i ó n activa d e l paciente. Utilizar i n s t r u c c i ó n a d a p t a d a a la p e r s o n a c o n c r e t a , c u a n d o sea posible. Evitar e s t a b l e c e r límites d e t i e m p o . D a r el t i e m p o a d e c u a d o para d o m i n a r el c o n t e n i d o , si p r o c e d e . M a n t e n e r s e s i o n e s d e e n s e ñ a n z a cortas, s i p r o c e d e . Simplificar las i n s t r u c c i o n e s , s i e m p r e q u e s e a posible. Repetir la información importante. P r o p o r c i o n a r a v i s o s / r e c o r d a t o r i o s v e r b a l e s , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r a y u d a s a la m e m o r i a , si es preciso. Evitar la e x i g e n c i a de un p e n s a m i e n t o a b s t r a c t o , si el p a c i e n t e s ó l o p u e d e p e n s a r en t é r m i n o s c o n c r e t o s . A s e g u r a r q u e l a i n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r los d i v e r s o s m i e m b r o s d e l e q u i p o d e c u i d a d o s sea c o n s i s t e n t e . Utilizar d e m o s t r a c i o n e s y pedir al p a c i e n t e q u e las realice él, s i e m p r e q u e sea p o s i b l e .

Continúa

388

Facilitar el aprendizaje (5520)

Actividades

(Cont):

Proporcionar oportunidades de práctica, si procede. P r o p o r c i o n a r r e t r o a l i m e n t a c i ó n frecuente acerca del p r o g r e s o del aprendizaje. C o r r e g i r las m a l a s i n t e r p r e t a c i o n e s de la i n f o r m a c i ó n , si es el caso. Reforzar la c o n d u c t a , c u a n d o p r o c e d a . D a r t i e m p o al p a c i e n t e para q u e h a g a p r e g u n t a s y d i s c u t a s u s i n q u i e t u d e s . R e s p o n d e r a las p r e g u n t a s de u n a forma clara y concisa.

Facilitar el crecimiento espiritual (5426)

Facilitar el crecimiento espiritual

389

5426

Definición: Facilitar el c r e c i m i e n t o de la c a p a c i d a d del paciente p a r a identificar, c o m u n i c a r s e y e v o c a r la fuente de significado, p r o p ó s i t o , consuelo, f u e r z a y e s p e r a n z a en su vida. Actividades: M o s t r a r asistencia y c o n s u e l o p a s a n d o tiempo con el paciente, con la familia del paciente y otras personas significativas. F o m e n t a r la c o n v e r s a c i ó n q u e a y u d e al p a c i e n t e a s e p a r a r los i n t e r e s e s espirituales. M o d e l a r h a b i l i d a d e s s a l u d a b l e s de r e l a c i ó n y r a z o n a m i e n t o . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar b a r r e r a s y a c t i t u d e s q u e dificultan el c r e c i m i e n t o y el a u t o d e s c u b r i m i e n t o . O f r e c e r el a p o y o de la o r a c i ó n al i n d i v i d u o o al g r u p o , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . F o m e n t a r la p a r t i c i p a c i ó n en s e r v i c i o s p i a d o s o s , retiros y p r o g r a m a s e s p e c i a l e s de o r a c i ó n / e s t u d i o . F o m e n t a r la relación c o n los o t r o s p a r a el c o m p a ñ e r i s m o y el s e r v i c i o . F o m e n t a r el uso de c e l e b r a c i o n e s y rituales espirituales. F o m e n t a r l a e x p l o r a c i ó n del p a c i e n t e d e s u c o m p r o m i s o espiritual s e g ú n sus c r e e n c i a s y valores. P r o p o r c i o n a r u n e n t o r n o q u e f a v o r e z c a una actitud m e d i t a t i v a / c o n t e m p l a t i v a p a r a l a autorreflexión. A y u d a r al p a c i e n t e a e x p l o r a r las c r e e n c i a s en relación c o n la c u r a c i ó n del c u e r p o , la m e n t e y el espíritu. R e m i t i r a g r u p o s d e a p o y o , d e a u t o a y u d a m u t u a o a p r o g r a m a s q u e s e b a s e n e n l a e s p i r i t u a l i d a d , s e g ú n sea conveniente. R e m i t i r a la a t e n c i ó n p a s t o r a l o a c u i d a d o r e s e s p i r i t u a l e s c o m o g a r a n t í a de resultados. R e m i t i r a una a s i s t e n c i a y a p o y o a d i c i o n a l p a r a la c o n e x i ó n c u e r p o , m e n t e y espíritu, s e g ú n s e a n e c e s a r i o .

590

Facilit:

Facilitar el duelo Definición: A y u d a e n l a r e s o l u c i ó n d e u n a p é r d i d a i m p o r t a n t e . Actividades: Identificar la pérdida. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la n a t u r a l e z a de la u n i ó n al objeto o p e r s o n a perdidos. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la r e a c c i ó n inicial a la pérdida. F o m e n t a r la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s a c e r c a de la pérdida. E s c u c h a r las e x p r e s i o n e s de d u e l o . F o m e n t a r la d i s c u s i ó n de e x p e r i e n c i a s de p é r d i d a s anteriores. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e manifieste v e r b a l m e n t e los r e c u e r d o s de la pérdida. R e a l i z a r a f i r m a c i o n e s enfáticas sobre el duelo. F o m e n t a r la identificación de los m i e d o s m á s profundos r e s p e c t o de la pérdida. Instruir en fases del p r o c e s o de aflicción, si p r o c e d e . A p o y a r la p r o g r e s i ó n a través de los e s t a d i o s de aflicción p e r s o n a l Incluir a los seres q u e r i d o s en las d i s c u s i o n e s y d e c i s i o n e s , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar estrategias p e r s o n a l e s de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s . A n i m a r al p a c i e n t e a ¡ m p l e m e n t a r c o s t u m b r e s culturales, religiosas y s o c i a l e s a s o c i a d a s c o n la pérdida. C o m u n i c a r la a c e p t a c i ó n del d e b a t e s o b r e la pérdida. R e s p o n d e r a las p r e g u n t a s de los n i ñ o s r e l a c i o n a d a s c o n la pérdida. Utilizar p a l a b r a s c l a r a s , c o m o muerte o muerto, en l u g a r de e u f e m i s m o s . A n i m a r a los n i ñ o s a d i s c u t i r los s e n t i m i e n t o s . F o m e n t a r la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s de u n a forma c ó m o d a p a r a el niño, e s c r i b i e n d o , d i b u j a n d o o j u g a n d o . A y u d a r al n i ñ o a clarificar los c o n c e p t o s erróneos. Identificar fuentes d e a p o y o c o m u n i t a r i o . A p o y a r los esfuerzos para r e s o l v e r conflictos a n t e r i o r e s , si procede. A p o y a r los p r o g r e s o s c o n s e g u i d o s e n e l p r o c e s o d e aflicción. A y u d a r a identificar las m o d i f i c a c i o n e s n e c e s a r i a s del estilo de vida. 1

a

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

5290

F a c i l i t a r el d u e l o : m u e r t e p e r i n a t a l ( 5 2 9 4 )

Facilitar el duelo: muerte perinatal

391

5294

Definición: A y u d a e n l a r e s o l u c i ó n d e u n a p é r d i d a p e r i n a t a l . Actividades: F o m e n t a r la p a r t i c i p a c i ó n en la t o m a de d e c i s i o n e s a c e r c a de la i n t e r r u p c i ó n d e l a p o y o vital. A y u d a r a m a n t e n e r v i v o al b e b é hasta la l l e g a d a de los padres. B a u t i z a r al b e b é , si p r o c e d e . A n i m a r a los p a d r e s a c o g e r al b e b é d u r a n t e su m u e r t e , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r c ó m o y c u á n d o se ha d i a g n o s t i c a d o la m u e r t e fetal o d e l b e b é . Discutir los p l a n e s q u e se h a y a n r e a l i z a d o (entierro, funeral y n o m b r e del b e b é ) . Discutir las d e c i s i o n e s q u e d e b e r á n t o m a r s e a c e r c a d e las d i s p o s i c i o n e s del funeral, a u t o p s i a , a s e s o r a m i e n t o g e n é t i c o y p a r t i c i p a c i ó n familiar. D e s c r i b i r los r e c u e r d o s q u e s e o b t e n d r á n , i n c l u y e n d o h u e l l a s d e los p i e s , h u e l l a s d e las m a n o s , fotos, gorrito, batitas, m a n t a s , p a ñ a l e s y d i s p o s i t i v o s i n f l a d o s para la p r e s i ó n s a n g u í n e a , si p r o c e d e . Discutir s o b r e g r u p o s d e a p o y o d i s p o n i b l e s , s i p r o c e d e . Discutir las diferencias q u e h a y e n t r e las f o r m a s m a s c u l i n a y f e m e n i n a de aflicción, si p r o c e d e . O b t e n e r h u e l l a s de los p i e s , de las m a n o s , altura y p e s o del b e b é , si es n e c e s a r i o . P r e p a r a r al b e b é p a r a q u e s e a visto, b a ñ á n d o l o y v i s t i é n d o l o , i n c l u y e n d o a los p a d r e s en las a c t i v i d a d e s , si procede. A n i m a r a los m i e m b r o s de la familia a v e r y c o g e r al b e b é c u a n t o d e s e e n . Discutir el a s p e c t o del b e b é en función de la e d a d g e s t a c i o n a l y el t i e m p o t r a n s c u r r i d o d e s d e la defunción. C e n t r a r s e en las c a r a c t e r í s t i c a s n o r m a l e s d e l b e b é , a la v e z q u e se d i s c u t e n de m a n e r a s e n s i b l e las a n o m a l í a s . D i s p o n e r t i e m p o p a r a q u e la familia esté a s o l a s c o n el b e b é , s e g ú n v o l u n t a d . R e m i t i r al c a p e l l á n , s e r v i c i o s s o c i a l e s , a s e s o r de aflicciones y g e n é t i c o , si p r o c e d e . C r e a r r e c u e r d o s y p r e s e n t a r l o s a la familia a n t e s d e l alta, si p r o c e d e . Discutir las c a r a c t e r í s t i c a s de la aflicción n o r m a l y a n o r m a l , i n c l u y e n d o factores d e s e n c a d e n a n t e s q u e p r e c i p i t a n s e n t i m i e n t o s d e tristeza. D a r p a r t e al l a b o r a t o r i o o funeraria, si p r o c e d e , p a r a q u e d i s p o n g a n del c u e r p o . T r a s l a d a r al b e b é a la m o r g u e o p r e p a r a r el c u e r p o para q u e sea t r a s l a d a d o p o r la familia a la funeraria. 1

2.' e d i c i ó n 1 9 9 6

Facilitar el perdón

5280

Definición: A y u d a r al d e s e o de un i n d i v i d u o p a r a sustituir los sentimientos de e n f a d o y resentimiento hacia o t r o , u n o m i s m o o s u s superiores; p o r beneficencia, e m p a t i a y h u m i l d a d . Actividades: Identificar las o p i n i o n e s del p a c i e n t e q u e p u e d e n d i f i c u l t a r / a y u d a r a «salir» de un p r o b l e m a . A c e p t a r si el e n f a d o y el r e s e n t i m i e n t o son justificables. Identificar la fuente de c u l p a b i l i d a d y r e s e n t i m i e n t o , c u a n d o sea posible. E s c u c h a r c o n énfasis sin m o r a l i z a r o recurrir a tópicos. I n v e s t i g a r e l p e r d ó n c o m o u n proceso. A y u d a r al p a c i e n t e a e x p l o r a r sus s e n t i m i e n t o s de ira, o d i o y r e s e n t i m i e n t o . U t i l i z a r la p r e s e n c i a , el c o n t a c t o y la e m p a t i a , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e , para facilitar el p r o c e s o . E x p l o r a r las p o s i b i l i d a d e s d e e n m i e n d a y r e c o n c i l i a c i ó n c o n u n o m i s m o , c o n los o t r o s y / o c o n los s u p e r i o r e s . A y u d a r al p a c i e n t e a e x a m i n a r la d i m e n s i ó n s a l u d a b l e y c u r a t i v a d e l p e r d ó n . Ayudar al paciente a v e n c e r b l o q u e o s para la curación utilizando prácticas espirituales (p. ej., oraciones de alabanza, guía y discernimiento; curación, contacto y visualización de la curación y a g r a d e c i m i e n t o ) , s e g ú n sea conveniente. E n s e ñ a r el arte de la l i b e r a c i ó n y de la relajación e m o c i o n a l . A y u d a r al c l i e n t e a b u s c a r un arbitro (parte objetiva) para facilitar el p r o c e s o de interés i n d i v i d u a l o grupal. S u g e r i r el uso de rituales t r a d i c i o n a l e s de fe, s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e (p. e j . , u n g i m i e n t o , c o n f e s i ó n , r e c o n c i l i a c i ó n ) . C o m u n i c a r el p e r d ó n a D i o s / a los s u p e r i o r e s / o i n t e r i o r m e n t e a u n o m i s m o a t r a v é s de la o r a c i ó n , de las escrituras o de o t r a s l e c t u r a s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . C o m u n i c a r la a p r o b a c i ó n s e g ú n el nivel de p r o g r e s o del i n d i v i d u o . a

3 . e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 5."' e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

F a c i l i t a r la a u t o h i p n o s i s ( 5 9 2 2 )

Facilitar la autohipnosis Definición: E n s e ñ a r y c o n t r o l a r el u s o de un e s t a d o h i p n ó t i c o a u t o i n d u c i d o p a r a u n beneficio t e r a p é u t i c o . Actividades: Determinar si el paciente es un candidato adecuado para la autohipnosis. Utilizar la a u t o h i p n o s i s c o m o técnica adjunta a o t r a s m o d a l i d a d e s t e r a p é u t i c a s (p. e j . , h i p n o t e r a p i a i n d i v i d u a l m e d i a n t e u n terapeuta, p s i c o t e r a p i a i n d i v i d u a l , terapia d e g r u p o , terapia familiar, etc.). E n s e ñ a r a l p a c i e n t e e l c o n c e p t o d e a u t o h i p n o s i s c o m o m o d a l i d a d terapéutica. Identificar c o n el p a c i e n t e los p r o b l e m a s / p r e o c u p a c i o n e s s u s c e p t i b l e s de ser tratados c o n la a u t o h i p n o s i s . O b t e n e r la h i s t o r i a d e l p r o b l e m a a tratar p o r a u t o h i p n o s i s . D e t e r m i n a r los o b j e t i v o s de la a u t o h i p n o s i s c o n el p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la r e c e p t i v i d a d del p a c i e n t e al e m p l e o de la a u t o h i p n o s i s . C o r r e g i r m i t o s y c o n c e p t o s e q u i v o c a d o s de la a u t o h i p n o s i s . Asegurarse que el paciente ha aceptado el tratamiento. Evaluar la idoneidad del paciente determinando su sugestibilidad hipnótica. P r o p o r c i o n a r a l p a c i e n t e u n p r o c e d i m i e n t o i n d i v i d u a l i z a d o p a r a e l p r o c e s o d e a u t o h i p n o s i s q u e refleje sus n e c e s i d a d e s y o b j e t i v o s específicos. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las t é c n i c a s de i n d u c c i ó n a d e c u a d a s (p. e j . , p é n d u l o de C h e v r e u l , relajación, i m a g i n a r q u e s e baja p o r una e s c a l e r a , c e r r a r los ojos, l e v i t a c i ó n d e b r a z o s , relajación m u s c u l a r , ejercicios de v i s u a l i z a c i ó n , a t e n c i ó n a la r e s p i r a c i ó n y r e p e t i c i ó n de p a l a b r a s / f r a s e s clave). A y u d a r al p a c i e n t e a identificar t é c n i c a s a d e c u a d a s de intensificación (p. e j . , m o v i m i e n t o de l a ' m a n o d e l a n t e de la cara, técnica de i m a g i n a c i ó n e s c a l a d a , f r a c c i o n a c i ó n y otras). A n i m a r al p a c i e n t e a d o m i n a r la a u t o h i p n o s i s p r a c t i c á n d o l a . P a c t a r c o n el p a c i e n t e un p r o g r a m a , si es n e c e s a r i o . C o n t r o l a r la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e a la a u t o h i p n o s i s . Solicitar la r e t r o a l i m e n t a c i ó n del p a c i e n t e r e s p e c t o a su confort c o n el p r o c e d i m i e n t o y la e x p e r i e n c i a de la a u t o h i p n o s i s . A y u d a r al p a c i e n t e a p r o c e s a r e interpretar lo q u e ocurre c o m o r e s u l t a d o de las s e s i o n e s de a u t o h i p n o s i s . R e c o m e n d a r m o d i f i c a c i o n e s e n l a práctica d e a u t o h i p n o s i s d e l p a c i e n t e (frecuencia, i n t e n s i d a d , técnicas específicas) b a s á n d o s e en su r e s p u e s t a y nivel de confort. A y u d a r al p a c i e n t e a e v a l u a r el p r o g r e s o r e a l i z a d o h a c i a los o b j e t i v o s de la terapia.

393

5922

B94

Facilitar la autorresponsabilidad (4480)

Facilitar la autorresponsabilidad

4480

Definición: A n i m a r a un p a c i e n t e a q u e a s u m a m á s r e s p o n s a b i l i d a d de su p r o p i a c o n d u c t a . Actividades: C o n s i d e r a r r e s p o n s a b l e al p a c i e n t e de sus p r o p i a s c o n d u c t a s . D i s c u t i r c o n e l p a c i e n t e e l g r a d o d e r e s p o n s a b i l i d a d d e l e s t a d o d e s a l u d actual. D e t e r m i n a r s i e l p a c i e n t e tiene c o n o c i m i e n t o s a d e c u a d o s a c e r c a del e s t a d o d e los c u i d a d o s d e salud. F o m e n t a r la m a n i f e s t a c i ó n o r a l de s e n t i m i e n t o s , p e r c e p c i o n e s y m i e d o s p o r a s u m i r la r e s p o n s a b i l i d a d . O b s e r v a r e l nivel d e r e s p o n s a b i l i d a d q u e a s u m e e l paciente. F o m e n t a r la i n d e p e n d e n c i a , p e r o a y u d a r al p a c i e n t e c u a n d o no p u e d a realizar la a c c i ó n dada. D i s c u t i r las c o n s e c u e n c i a s d e n o a s u m i r las r e s p o n s a b i l i d a d e s propias. F o m e n t a r la a d m i s i ó n de p e r v e r s i o n e s , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r límites s o b r e las c o n d u c t a s m a n i p u l a d o r a s . A b s t e n e r s e de d i s c u t i r o r e g a t e a r s o b r e los límites e s t a b l e c i d o s c o n el p a c i e n t e . A n i m a r a l p a c i e n t e a q u e a s u m a tanta r e s p o n s a b i l i d a d d e sus p r o p i o s a u t o c u i d a d o s c o m o sea posible. A y u d a r a los p a d r e s a identificar las tareas p r o p i a s de la e d a d de las q u e d e b e r e s p o n s a b i l i z a r s e el n i ñ o , si p r o c e d e . A n i m a r a los p a d r e s a c o m u n i c a r c l a r a m e n t e las e x p e c t a t i v a s de c o n d u c t a r e s p o n s a b l e del n i ñ o , si es el c a s o . A n i m a r a los p a d r e s a realizar un s e g u i m i e n t o de la c o n d u c t a r e s p o n s a b l e del n i ñ o , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las áreas en las q u e p o d r í a f á c i l m e n t e a s u m i r m á s r e s p o n s a b i l i d a d . Facilitar el a p o y o de la familia del n u e v o nivel de r e s p o n s a b i l i d a d b u s c a d o o c o n s e g u i d o p o r el p a c i e n t e . A y u d a r e n l a c r e a c i ó n d e u n h o r a r i o q u e g u í e e l a u m e n t o d e r e s p o n s a b i l i d a d futuro. P r o p o r c i o n a r una r e s p u e s t a p o s i t i v a a l a a c e p t a c i ó n d e una r e s p o n s a b i l i d a d a d i c i o n a l y / o u n c a m b i o d e c o n d u c t a . 1

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2." e d i c i ó n r e v i s a d a 1 9 9 6

395

Facilitar la e x p r e s i ó n del s e n t i m i e n t o de c u l p a (ó300)

Facilitar la expresión del sentimiento de culpa

5300

Definición: A y u d a r a una p e r s o n a a enfrentarse c o n sentimientos dolorosos de responsabilidad, real o percibida. Actividades: G u i a r al p a c i e n t e / f a m i l i a en la identificación de s e n t i m i e n t o s d o l o r o s o s de c u l p a . A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar y e x a m i n a r las s i t u a c i o n e s en las q u e se e x p e r i m e n t a n o g e n e r a n estos sentimientos. A y u d a r al p a c i e n t e / m i e m b r o s de la familia a identificar su c o m p o r t a m i e n t o en la s i t u a c i ó n de c u l p a . A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a e n t e n d e r q u e la c u l p a es una reacción c o m ú n a t r a u m a , a b u s o , d u e l o , e n f e r m e d a d devastadora o accidentes. Utilizar una p r u e b a de r e a l i d a d p a r a a y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar p o s i b l e s c r e e n c i a s irracionales. A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar p r o y e c c i o n e s d e s t r u c t i v a s de s e n t i m i e n t o s h a c i a o t r a s p e r s o n a s q u e c o m p a r t e n la r e s p o n s a b i l i d a d de la situación. Facilitar la d i s c u s i ó n d e l i m p a c t o de la s i t u a c i ó n s o b r e las r e l a c i o n e s familiares. Facilitar el a s e s o r a m i e n t o g e n é t i c o , si p r o c e d e . D e r i v a r al p a c i e n t e / f a m i l i a al g r u p o a d e c u a d o de t r a u m a , a b u s o , d u e l o , e n f e r m e d a d , c u i d a d o r o s u p e r v i v i e n t e s en b u s c a de e d u c a c i ó n y a p o y o . Facilitar el a p o y o espiritual, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar t é c n i c a s p a r a d e t e n e r los p e n s a m i e n t o s y sustituirlos j u n t o c o n la relajación m u s c u l a r d e l i b e r a d a si a p a r e c e n s e n t i m i e n t o s p e r s i s t e n t e s de c u l p a en la m e n t e . Dirigir al p a c i e n t e p o r los p a s o s del a u t o p e r d ó n c u a n d o la p r o p i a c u l p a es válida. A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar las o p c i o n e s de p r e v e n c i ó n , restitución, e x p i a c i ó n y r e s o l u c i ó n , si p r o c e d e .

396

F a c i l i t a r la m e d i t a c i ó n ( 5 9 6 0 )

Facilitar la meditación Definición: C a m b i o del nivel de conciencia del p a c i e n t e c e n t r á n d o s e específicamente en u n a i m a g e n o p e n s a m i e n t o . Actividades: P r e p a r a r u n a m b i e n t e tranquilo. Informar al paciente de que se siente tranquilamente en una posición cómoda. A c o n s e j a r al p a c i e n t e q u e cierre los ojos, si lo d e s e a . O r d e n a r al p a c i e n t e q u e relaje los m ú s c u l o s y p e r m a n e z c a relajado. A y u d a r al p a c i e n t e a s e l e c c i o n a r un l e m a m e n t a l de r e p e t i c i ó n d u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o (repetir u n a p a l a b r a , como «uno»). P e d i r al p a c i e n t e q u e diga el l e m a m e n t a l p a r a sí m i s m o m i e n t r a s e x h a l a el aire p o r la nariz. C o n t i n u a r c o n e l ejercicio d e r e s p i r a c i ó n c e n t r á n d o s e e n e l l e m a m e n t a l e l e g i d o ( « u n o » ) t o d o e l t i e m p o q u e s e a n e c e s a r i o o se d e s e e . A l terminar, i n d i c a r a l p a c i e n t e q u e s e q u e d e t r a n q u i l o d u r a n t e v a r i o s m i n u t o s c o n los o j o s abiertos. E n s e ñ a r a l p a c i e n t e q u e d e b e i g n o r a r los p e n s a m i e n t o s q u e l e d i s t r a i g a n v o l v i e n d o a l l e m a m e n t a l utilizado. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar el p r o c e d i m i e n t o una o d o s v e c e s d i a r i a m e n t e , p e r o no en las 2 h o r a s s i g u i e n t e s a las c o m i d a s .

5960

F a c i l i t a r la p r á c t i c a r e l i g i o s a ( 5 4 2 4 )

Facilitar la práctica religiosa

397

5424

Definición: Facilitación de la p a r t i c i p a c i ó n en p r á c t i c a s religiosas. Actividades: Identificar las i n q u i e t u d e s del p a c i e n t e r e s p e c t o a la e x p r e s i ó n religiosa (velas, a y u n o , c e r e m o n i a s de c i r c u n c i s i ó n o prácticas alimentarias). C o o r d i n a r o p r o p o r c i o n a r s e r v i c i o s de c u r a c i ó n , c o m u n i ó n , m e d i t a c i ó n u o r a c i ó n en el lugar de r e s i d e n c i a o en o t r o lugar. F o m e n t a r el u s o y la p a r t i c i p a c i ó n en c u a l q u i e r ritual o práctica religiosa q u e no p e r j u d i q u e la salud. P r o p o r c i o n a r c i n t a s de v í d e o o a u d i o de s e r v i c i o s religiosos, si se d i s p o n e de ellas. Tratar al i n d i v i d u o c o n d i g n i d a d y respeto. D a r o p o r t u n i d a d e s para c o m e n t a r diferentes s i s t e m a s d e c r e e n c i a s y v i s i o n e s del m u n d o . C o o r d i n a r o p r o p o r c i o n a r t r a n s p o r t e h a s t a el l u g a r de culto. F o m e n t a r la planificación del ritual y la p a r t i c i p a c i ó n en él, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . F o m e n t a r la a s i s t e n c i a al ritual, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . I n v e s t i g a r a l t e r n a t i v a s d e culto. F o m e n t a r l a d i s c u s i ó n s o b r e intereses religiosos. E s c u c h a r y d e s a r r o l l a r un s e n t i d o de la m e d i d a d e l t i e m p o p a r a la o r a c i ó n o el ritual. R e m i t i r a un c o n s e j e r o r e l i g i o s o de su e l e c c i ó n . P a r t i c i p a r en m o d i f i c a c i o n e s del ritual p a r a satisfacer las n e c e s i d a d e s d e l d i s c a p a c i t a d o o d e l e n f e r m o .

398

F a c i l i t a r la p r e s e n c i a de la f a m i l i a ( 7 1 7 0 )

Facilitar

la

presencia

de

la

familia

7170

Definición: Facilitar la p r e s e n c i a de la familia p a r a a p o y a r a un i n d i v i d u o q u e esté recibiendo r e a n i m a c i ó n y / o p r o c e d m ú e n t o s invasivos. Actividades: P r e s e n t a r s e al p e r s o n a l q u e está t r a t a n d o al p a c i e n t e y a la familia. D e t e r m i n a r la c o n v e n i e n c i a de la c o l o c a c i ó n física para la presencia familiar. O b t e n e r el c o n s e n s o d e l p e r s o n a l para la p r e s e n c i a de la familia y la p l a n i f i c a c i ó n de la p r e s e n c i a de la familia. I n f o r m a r al e q u i p o t e r a p é u t i c o de la r e a c c i ó n e m o c i o n a l de la familia r e s p e c t o al e s t a d o d e l p a c i e n t e , si p r o c e d e . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n r e s p e c t o al e s t a d o del p a c i e n t e , la r e s p u e s t a al t r a t a m i e n t o , las n e c e s i d a d e s identificadas. P r e s e n t a r s e y p r e s e n t a r a o t r o s m i e m b r o s d e l e q u i p o de a p o y o a la familia y al p a c i e n t e . C o m u n i c a r de manera oportuna la información respecto al estado actual del paciente. A s e g u r a r a la familia q u e se está d a n d o la m e j o r a t e n c i ó n p o s i b l e al p a c i e n t e . C u a n d o se h a b l e c o n la familia, utilizar el n o m b r e d e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s de a p o y o e m o c i o n a l , físico, p s i c o s o c i a l y espiritual del p a c i e n t e y de la familia, y t o m a r las m e d i d a s o p o r t u n a s p a r a satisfacer d i c h a s n e c e s i d a d e s , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r el p e s o p s i c o l ó g i c o del p r o n ó s t i c o p a r a la familia. F o m e n t a r la e s p e r a n z a realista, si p r o c e d e . D e f e n d e r a la familia, si p r o c e d e . P r e p a r a r a l a familia, a s e g u r á n d o s e d e q u e h a s i d o i n f o r m a d a s o b r e q u é esperar, q u é verá, oirá y / u olerá. I n f o r m a r a la familia de las e x p e c t a t i v a s y los límites de la c o n d u c t a . P r o p o r c i o n a r una p e r s o n a del p e r s o n a l d e d i c a d a p a r a a s e g u r a r s e d e q u e los m i e m b r o s d e l a familia n u n c a estarán d e s a t e n d i d o s a pie de c a m a . A c o m p a ñ a r a la familia al t r a t a m i e n t o y a la z o n a de r e c u p e r a c i ó n , a n u n c i a n d o su p r e s e n c i a al p e r s o n a l t e r a p é u t i c o c a d a v e z q u e la familia e n t r e en la z o n a de t r a t a m i e n t o . D a r i n f o r m a c i ó n s o b r e las i n t e r v e n c i o n e s , l e n g u a j e m é d i c o / e n f e r m e r o y e x p e c t a t i v a s de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e al t r a t a m i e n t o . A c o m p a ñ a r a la familia a pie de c a m a si así lo solicita el p e r s o n a l q u e p r o p o r c i o n a c u i d a d o s directos. D a r o p o r t i m i d a d a la familia p a r a realizar p r e g u n t a s y ver, tocar y h a b l a r c o n el p a c i e n t e a n t e s de los traslados. A y u d a r al p a c i e n t e o a los m i e m b r o s de la familia a realizar l l a m a d a s telefónicas, si es n e c e s a r i o . Ofrecer y s u m i n i s t r a r m e d i d a s de confort y a p o y o , i n c l u y e n d o d e r i v a c i o n e s a d e c u a d a s , si es n e c e s a r i o . Participar en la e v a l u a c i ó n de las n e c e s i d a d e s e m o c i o n a l e s del p e r s o n a l y p r o p i a s . Ayudar a identificar las necesidades para reducir episodios críticos de tensión, p a r a desactivar sucesos, etc., si procede. Participar, iniciar y / o c o o r d i n a r el s e g u i m i e n t o de la aflicción familiar a i n t e r v a l o s e s t a b l e c i d o s , si p r o c e d e .

399

F a c i l i t a r las v i s i t a s ( 7 5 6 0 )

Facilitar las visitas

7560

Definición: E s t i m u l a c i ó n b e n e f i c i o s a de las v i s i t a s p o r p a r t e de la familia y a m i g o s . Actividades: D e t e r m i n a r las preferencias del p a c i e n t e en c u a n t o a visitas e i n f o r m a r de ellas. C o n s i d e r a r las i m p l i c a c i o n e s l e g a l e s / é t i c a s de las visitas d e l p a c i e n t e y la familia e i n f o r m a r de los d e r e c h o s . D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d de la limitación de las visitas, c o m o , por e j e m p l o , d e m a s i a d o s visitantes, q u e el p a c i e n t e está i m p a c i e n t e o c a n s a d o o su e s t a d o físico no lo p e r m i t e . D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d de favorecer las visitas de familiares y a m i g o s . Identificar p r o b l e m a s específicos c o n las visitas, si los h u b i e r a . E s t a b l e c e r una política de visitas flexible y c e n t r a d a en el p a c i e n t e , si p r o c e d e . Preparar el e n t o r n o para las visitas. A c l a r a r las n o r m a s de visitas c o n los m i e m b r o s de la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s . A c l a r a r las n o r m a s s o b r e p e r m a n e n c i a p o r l a n o c h e d e m i e m b r o s d e l a f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s . Aclarar la c o m p r e n s i ó n p o r parte de la familia del e s t a d o del paciente. E s t a b l e c e r las r e s p o n s a b i l i d a d e s y a c t i v i d a d e s de la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s para a y u d a r al p a c i e n t e , como, por ejemplo, alimentar al paciente. Establecer h o r a s d e visitas ó p t i m a s p o r parte d e l a f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s . E x p l i c a r el f u n d a m e n t o de la l i m i t a c i ó n del t i e m p o de visitas. E v a l u a r p e r i ó d i c a m e n t e tanto c o n el p a c i e n t e c o m o c o n la familia las visitas r e a l i z a d a s en relación c o n las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e / f a m i l i a , y revisar en c o n s e c u e n c i a . E x p l i c a r a los visitantes, i n c l u y e n d o n i ñ o s , lo q u e p u e d e n e s p e r a r ver y o í r antes de su p r i m e r a visita al hospital, si p r o c e d e . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o realizado. A n i m a r a los m i e m b r o s de la familia a utilizar el c o n t a c t o físico, así c o m o las c o m u n i c a c i o n e s v e r b a l e s , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r una silla a pie de c a m a . Ser flexibles c o n las visitas al m i s m o t i e m p o q u e se facilitan p e r í o d o s de d e s c a n s o . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la respuesta del p a c i e n t e a las visitas de la familia. T o m a r n o t a de los indicios v e r b a l e s y no v e r b a l e s del p a c i e n t e r e s p e c t o a las visitas. Facilitar la visita de los n i ñ o s , si p r o c e d e . F o m e n t a r el uso d e l teléfono para m a n t e n e r el c o n t a c t o c o n los seres q u e r i d o s , si p r o c e d e . S e l e c c i o n a r los visitantes, e s p e c i a l m e n t e los n i ñ o s , p o r r a z o n e s de e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s antes de la visita. Clarificar el significado de lo q u e perciba el m i e m b r o familiar d u r a n t e la visita. P r o p o r c i o n a r a p o y o y a p r e c i o a los m i e m b r o s de la familia d e s p u é s de la visita, si es n e c e s a r i o . Ofrecer a la familia el n ú m e r o de teléfono de la u n i d a d p a r a q u e l l a m e n d e s d e su casa. Informar a la familia de q u e un c u i d a d o r los l l a m a r á a casa si se p r o d u c e un c a m b i o i m p o r t a n t e en el e s t a d o del paciente. P r e p a r a r un sitio para q u e los familiares p u e d a n d o r m i r cerca del p a c i e n t e , si p r o c e d e . A y u d a r a los m i e m b r o s de la familia a e n c o n t r a r un a l o j a m i e n t o y un l u g a r a d e c u a d o s d o n d e comer. Informar a la familia de la legislación q u e les da el d e r e c h o a 12 s e m a n a s de p e r m i s o para faltar al trabajo sin retribución.

Continúa

400

F a c i l i t a r las v i s i t a s ( 7 5 6 0 )

Actividades

(Cont.):

R e s p o n d e r a las p r e g u n t a s y d a r e x p l i c a c i o n e s de los c u i d a d o s en t é r m i n o s q u e los v i s i t a n t e s p u e d a n entender. Transmitir s e n t i m i e n t o s de a c e p t a c i ó n a los visitantes. Facilitar el e n c u e n t r o / c o n s u l t a c o n el m é d i c o y otros c u i d a d o r e s . H a c e r p r e g u n t a s a los visitantes, i n c l u y e n d o los n i ñ o s , d e s p u é s de las visitas. A y u d a r a los p a d r e s a planificar el a p o y o c o n t i n u o de los n i ñ o s d e s p u é s de la visita. Preparar la visita de a n i m a l e s , si p r o c e d e .

Facilitar permisos (7440)

Facilitar permisos Definición: O r g a n i z a r u n a salida de la institución sanitaria p a r a un paciente. Actividades: O b t e n e r la o r d e n del m é d i c o p a r a el p e r m i s o , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r l o s o b j e t i v o s para e l p e r m i s o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de las r e s t r i c c i o n e s y d u r a c i ó n del p e r m i s o . Proporcionar la información necesaria para el uso de permisos en caso de emergencias. E s t a b l e c e r la p e r s o n a r e s p o n s a b l e d e l p a c i e n t e , si p r o c e d e . D i s c u t i r el p e r m i s o c o n la p e r s o n a r e s p o n s a b l e d e s c r i b i e n d o los c u i d a d o s / a u t o c u i d a d o s , si es n e c e s a r i o . P r e p a r a r la m e d i c a c i ó n q u e d e b e llevarse c o n el p e r m i s o y a v i s a r a la p e r s o n a r e s p o n s a b l e . Proporcionar los d i s p o s i t i v o s / e q u i p o s de asistencia, si se precisan. Ofrecer s u g e r e n c i a s para la r e a l i z a c i ó n de a c t i v i d a d e s a d e c u a d a s d u r a n t e el p e r m i s o , si es p r e c i s o . A y u d a r a e m p a q u e t a r las p e r t e n e n c i a s p e r s o n a l e s para el p e r m i s o , si es n e c e s a r i o . D i s p o n e r t i e m p o para q u e el p a c i e n t e , la familia y los a m i g o s h a g a n p r e g u n t a s y e x p r e s e n i n q u i e t u d e s . O b t e n e r la firma d e l p a c i e n t e o p e r s o n a r e s p o n s a b l e en el f o r m u l a r i o de salida. E x p l i c a r a la p e r s o n a c o r r e s p o n d i e n t e q u e s e r á n e c e s a r i o d i s p o n e r de i n f o r m a c i ó n a c e r c a de la m e d i c a c i ó n , c o m i d a s e i n g e s t a de a l c o h o l m i e n t r a s esté de p e r m i s o . E v a l u a r a l r e g r e s o s i s e h a n c u m p l i d o l o s o b j e t i v o s del p e r m i s o .

401

7440

402

Fisioterapia respiratoria (3230)

Fisioterapia respiratoria

3230

Definición: A y u d a r al p a c i e n t e a e x p u l s a r las secreciones de la vía a é r e a alta y facilitar l a e x p e c t o r a c i ó n y / o a s p i r a c i ó n d e l a vía a é r e a baja. Actividades: D e t e r m i n a r si e x i s t e n c o n t r a i n d i c a c i o n e s al uso de la fisioterapia respiratoria. D e t e r m i n a r el(los) s e g m e n t o ( s ) p u l m o n a r ( e s ) q u e n e c e s i t a s e r d r e n a d o . C o l o c a r a l p a c i e n t e c o n e l s e g m e n t o p u l m o n a r q u e h a d e d r e n a r s e e n l a p o s i c i ó n m á s alta. Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posición determinada. P r a c t i c a r p e r c u s i ó n c o n drenaje p o s t u r a l j u n t a n d o las m a n o s y g o l p e a n d o l a p a r e d torácica e n rápida s u c e s i ó n para p r o d u c i r u n a serie d e s o n i d o s h u e c o s . P r a c t i c a r v i b r a c i ó n torácica j u n t o con el drenaje p o s t u r a l , si resulta o p o r t i m o . U t i l i z a r n e b u l i z a d o r u l t r a s ó n i c o , si p r o c e d e . P r a c t i c a r a e r o s o l t e r a p i a , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r b r o n c o d i l a t a d o r e s , si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r a g e n t e s m u c o l í t i c o s , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la c a n t i d a d y tipo de e x p e c t o r a c i ó n de e s p u t o s . E s t i m u l a r la tos d u r a n t e y d e s p u é s del drenaje postural. O b s e r v a r la tolerancia del p a c i e n t e p o r m e d i o de la S a 0 , r i t m o y f r e c u e n c i a r e s p i r a t o r i o s , r i t m o y frecuencia c a r d í a c o s y n i v e l e s de c o m o d i d a d . 2

403

Flebotomía: muestra de sangre arterial (4232)

Flebotomía: muestra de sangre arterial

4232

Definición: O b t e n c i ó n de una m u e s t r a s a n g u í n e a de una arteria sin c a n a l i z a r p a r a v a l o r a r los niveles de o x í g e n o y d i ó x i d o de c a r b o n o y el equilibrio ácido-base. Actividades: M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . P a l p a r la arteria b r a q u i a l o r a d i a l para o b s e r v a r el pulso. R e a l i z a r el test de A l i e n a n t e s de la p u n c i ó n de la arteria radial. Limpiar la zona con una solución adecuada. I n t r o d u c i r una p e q u e ñ a c a n t i d a d de h e p a r i n a en la j e r i n g a para r e c u b r i r su d e p ó s i t o y la l u z de la aguja. E x p u l s a r t o d a s las b u r b u j a s de aire de la j e r i n g a . Fijar la arteria t e n s a n d o la piel. Insertar la a g u j a d i r e c t a m e n t e s o b r e el p u l s o a un á n g u l o de 45 a 6 0 ° , s e g ú n la z o n a de p u n c i ó n . O b t e n e r u n a m u e s t r a de 3 a 5 mi de s a n g r e . Retirar la aguja c u a n d o ya se ha o b t e n i d o la m u e s t r a . A p l i c a r p r e s i ó n s o b r e el sitio d u r a n t e 5 a 15 m i n u t o s . Tapar la j e r i n g a y c o l o c a r l a en h i e l o i n m e d i a t a m e n t e . E t i q u e t a r la m u e s t r a , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del c e n t r o . D i s p o n e r el t r a n s p o r t e i n m e d i a t o de la m u e s t r a al l a b o r a t o r i o . A p l i c a r una v e n d a de p r e s i ó n s o b r e el sitio, si p r o c e d e . R e g i s t r a r la t e m p e r a t u r a , p o r c e n t a j e de o x í g e n o , m é t o d o de e n t r e g a , sitio de p u n c i ó n y v a l o r a c i ó n circulatoria después del pinchazo. I n t e r p r e t a r los r e s u l t a d o s y ajusfar el t r a t a m i e n t o , si p r o c e d e .

404

Flebotomía: muestra de sangre venosa (4238)

Flebotomía: muestra de sangre venosa

4238

Definición: E x t r a c c i ó n d e u n a m u e s t r a s a n g u í n e a v e n o s a d e u n a v e n a sin c a n a l i z a r . Actividades: R e v i s a r l a o r d e n m é d i c a d e l a e x t r a c c i ó n d e sangre. Verificar la correcta identificación del p a c i e n t e . M i n i m i z a r la a n s i e d a d del p a c i e n t e e x p l i c a n d o el p r o c e d i m i e n t o y r a z o n e s de la e x t r a c c i ó n , si p r o c e d e . Crear un ambiente de intimidad. S e l e c c i o n a r la v e n a , t e n i e n d o en c u e n t a la c a n t i d a d de s a n g r e n e c e s a r i a , el e s t a d o m e n t a l , c o m o d i d a d , e d a d , d i s p o n i b i l i d a d y c o n d i c i ó n de los v a s o s s a n g u í n e o s , así c o m o la p r e s e n c i a de fístulas o d e r i v a c i o n e s arteriovenosas. S e l e c c i o n a r el tipo y el t a m a ñ o de aguja a d e c u a d o s . Seleccionar el tubo de muestra sanguínea adecuado. P r o m o v e r l a d i l a t a c i ó n del v a s o m e d i a n t e e l u s o d e u n torniquete, g r a v e d a d , a p l i c a c i ó n d e calor, m a s a j e a n d o la v e n a o a p r e t a n d o el p u ñ o y l u e g o relajándolo. Limpiar la zona con una solución adecuada. L i m p i a r la z o n a c o n un m o v i m i e n t o circular, c o m e n z a n d o en el p u n t o de la v e n o p u n c i ó n e s t a b l e c i d o y m o v i é n d o s e e n c í r c u l o s h a c i a afuera. M a n t e n e r u n a t é c n i c a a s é p t i c a estricta. M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . Solicitar a l p a c i e n t e q u e p e r m a n e z c a q u i e t o d u r a n t e l a v e n o p u n c i ó n . Insertar la aguja a un á n g u l o de 20 a 3 0 ° en la d i r e c c i ó n del r e t o r n o s a n g u í n e o v e n o s o . O b s e r v a r si se p r o d u c e retorno s a n g u í n e o en la aguja. R e t i r a r la m u e s t r a de s a n g r e . E x t r a e r la aguja de la v e n a y a p l i c a r p r e s i ó n i n m e d i a t a m e n t e en el sitio c o n u n a g a s a seca. A p l i c a r v e n d a j e , si p r o c e d e . E t i q u e t a r la m u e s t r a con el n o m b r e del p a c i e n t e , fecha y h o r a de la e x t r a c c i ó n , y d e m á s i n f o r m a c i ó n , si p r o c e d e . E n v i a r la m u e s t r a e t i q u e t a d a al l a b o r a t o r i o c o r r e s p o n d i e n t e . C o l o c a r t o d o s los objetos afilados (agujas) en un c o n t e n e d o r p a r a tal efecto.

Flebotomía: obtención de una unidad de sangre (4234)

Flebotomía: obtención de una unidad de sangre Definición:

405

4234

Obtención d e sangre y productos sanguíneos de clonantes.

Actividades: M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s estándar. S e g u i r el p r o t o c o l o del c e n t r o p a r a el análisis y la a c e p t a c i ó n de d o n a n t e s ( e s t a d o de a b u s o de d r o g a s y V I H ) . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n d e m o g r á f i c a del d o n a n t e . O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o escrito del d o n a n t e a u t o r i z a n d o la e x t r a c c i ó n y utilización de su s a n g r e . A s e g u r a r s e de q u e el d o n a n t e ha c o m i d o en las 4 a 6 h o r a s a n t e r i o r e s a la d o n a c i ó n de sangre. D e t e r m i n a r los n i v e l e s de h e m o g l o b i n a y h e m a t o c r i t o . P e s a r y c o m p r o b a r los s i g n o s v i t a l e s a n t e s de la d o n a c i ó n . A s e g u r a r l a d i s p o n i b i l i d a d del e q u i p o d e e m e r g e n c i a . A s e g u r a r s e de q u e la piel en el sitio de la v e n o p u n c i ó n está libre de l e s i o n e s . M a n t e n e r u n a técnica a s é p t i c a estricta. R e u n i r el e q u i p o . Colocar al donante en posición semiacostada durante el proceso de donación. L i m p i a r la piel c o n una p r e p a r a c i ó n y o d a d a a n t e s de la v e n o p u n c i ó n , s e g ú n p r o t o c o l o del centro. R e a l i z a r la v e n o p u n c i ó n . C o n e c t a r el s i s t e m a y la b o l s a de e x t r a c c i ó n de sangre. A s e g u r a r s e de q u e la s a n g r e recogida en la b o l s a se m e z c l a c o n a n t i c o a g u l a n t e s . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a e l e v a r el b r a z o y a a p l i c a r p r e s i ó n firme d u r a n t e 2 o 3 m i n u t o s d e s p u é s de finalizar el p r o c e s o de d o n a c i ó n de s a n g r e o de p r o d u c t o s s a n g u í n e o s . C o l o c a r v e n d a o vendaje de p r e s i ó n s o b r e el sitio de v e n o p u n c i ó n , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a p e r m a n e c e r en posición a c o s t a d a d u r a n t e 1 o 2 m i n u t o s , o m á s si se nota d e s f a l l e c i m i e n t o o debilidad. A n i m a r al d o n a n t e a p e r m a n e c e r s e n t a d o d u r a n t e 10-15 m i n u t o s d e s p u é s de la d o n a c i ó n . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a c o m e r y a b e b e r l í q u i d o s i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de la d o n a c i ó n . E t i q u e t a r y g u a r d a r la s a n g r e , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. P e r m a n e c e r c o n el d o n a n t e d u r a n t e e i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de la e x t r a c c i ó n de sangre. Enseñar al individuo a mantener el vendaje de presión durante varias horas después de la donación, E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a e v i t a r l e v a n t a r p e s o s d u r a n t e v a r i a s h o r a s d e s p u é s de la d o n a c i ó n . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a e v i t a r f u m a r d u r a n t e 1 hora y a no c o n s u m i r b e b i d a s a l c o h ó l i c a s d u r a n t e 3 h o r a s d e s p u é s de la d o n a c i ó n . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a a u m e n t a r la ingesta de l í q u i d o s d u r a n t e los 2 días s i g u i e n t e s a la d o n a c i ó n . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o a ingerir c o m i d a s b i e n e q u i l i b r a d a s d u r a n t e las 2 s e m a n a s s i g u i e n t e s a la d o n a c i ó n .

406

F l e b o t o m í a : vía c a n a l i z a d a (4235)

Flebotomía: vía canalizada

4235

Definición: E x t r a c c i ó n de u n a m u e s t r a de s a n g r e a t r a v é s de un c a t é t e r v a s c u l a r p e r m a n e n t e p a r a p r u e b a s d e laboratorio. Actividades: M o n t a r el e q u i p o , l a v a r s e las m a n o s y p o n e r s e g u a n t e s . P a r a r c u a l q u i e r infusión i.v. q u e p u e d a c o n t a m i n a r la m u e s t r a de s a n g r e . Q u i t a r el t a p ó n o el tubo p a r a a c c e d e r a la c o n e x i ó n ; l i m p i a r la c o n e x i ó n c o n a l c o h o l y dejarla secar. S e g u i r las i n s t r u c c i o n e s del fabricante p a r a o b t e n e r una m u e s t r a d e u n c a t é t e r p e r m a n e n t e . A p l i c a r un t o r n i q u e t e central al lugar i.v. periférico, sólo si es n e c e s a r i o . C o n e c t a r un a d a p t a d o r sin aguja y un vacutainer, o j e r i n g a , a la c o n e x i ó n de a c c e s o v a s c u l a r ; abrir la vía al p a c i e n t e ajusfando la l l a v e de c i e r r e o a b r i e n d o las p i n z a s . A s p i r a r s u a v e m e n t e la s a n g r e en la j e r i n g a o t u b o de m u e s t r a s a d e c u a d o s ; d e s e c h a r la p r i m e r a c a n t i d a d s e g ú n el c a t é t e r utilizado, p a r a las p r u e b a s de l a b o r a t o r i o p r e s c r i t a s y s e g ú n las n o r m a s de la institución; r e c o g e r la s a n g r e n e c e s a r i a para las p r u e b a s de l a b o r a t o r i o . Q u i t a r el t o r n i q u e t e , si se ha a p l i c a d o . L i m p i a r la c o n e x i ó n y el c a t é t e r c o n la s o l u c i ó n a d e c u a d a . P r e v e n i r q u e se i n t r o d u z c a n b u r b u j a s de aire o c o á g u l o s en la línea. C o l o c a r un t a p ó n l i m p i o en la c o n e x i ó n de a c c e s o y r e a n u d a r las infusiones q u e se h a y a n i n t e r r u m p i d o . L l e n a r t u b o s de m u e s t r a s de la j e r i n g a del v a c u t a i n e r de la m a n e r a a d e c u a d a (p. e j . , ú l t i m o t u b o h e p a r i n i z a d o ) . E t i q u e t a r y e m p a q u e t a r las m u e s t r a s s e g ú n las n o r m a s de la institución; e n v i a r al l a b o r a t o r i o i n d i c a d o . C o l o c a r t o d o s los utensilios c o n t a m i n a d o s e n e l c o n t e n e d o r a d e c u a d o .

Fomentar el acercamiento (6710)

Fomentar el acercamiento

407

6710

Definición: Facilitar el d e s a r r o l l o de la relación e n t r e p a d r e s y bebé. Actividades: E x a m i n a r la r e a c c i ó n de los p a d r e s al e m b a r a z o . D e t e r m i n a r la i m a g e n q u e tiene la m a d r e de su b e b é aún no n a c i d o . A v e r i g u a r a n t e s del n a c i m i e n t o s i los p a d r e s h a n e l e g i d o los n o m b r e s p a r a los d o s s e x o s . P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s la p o s i b i l i d a d de oír los tonos c a r d í a c o s fetales lo antes p o s i b l e . O b s e r v a r la reacción de los p a d r e s al oír los t o n o s c a r d í a c o s del feto. P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s la o p o r t u n i d a d de ver la i m a g e n p o r u l t r a s o n i d o d e l feto. Identificar las p a r t e s c o r p o r a l e s del b e b é en la i m a g e n p o r ultrasonido. C o m e n t a r la r e a c c i ó n de los p a d r e s al v e r la i m a g e n p o r u l t r a s o n i d o d e l b e b é . A n i m a r a los p a d r e s a n o t a r los m o v i m i e n t o s fetales. O b s e i v a r la r e a c c i ó n de los p a d r e s a los m o v i m i e n t o s d e l feto. A n i m a r a los p a d r e s a asistir a c l a s e s prenatales. A n i m a r al p a d r e / s e r q u e r i d o a p a r t i c i p a r en el parto. A y u d a r al p a d r e / s e r q u e r i d o d u r a n t e la p a r t i c i p a c i ó n en el parto. C o l o c a r a l b e b é sobre e l c u e r p o d e l a m a d r e i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s d e l n a c i m i e n t o . A n i m a r a la m a d r e a coger, acariciar y e x a m i n a r al b e b é m i e n t r a s el c o r d ó n u m b i l i c a l es cortado. Dar al p a d r e la o p o r t u n i d a d de c o g e r al b e b é en el lugar del parto. P r o p o r c i o n a r alivio al d o l o r de la m a d r e . Dar a los p a d r e s la o p o r t u n i d a d de ver, c o g e r y e x a m i n a r al b e b é i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del n a c i m i e n t o . A n i m a r a los p a d r e s a q u e c o j a n al b e b é a p o y á n d o l o en su c u e r p o . C o m p a r t i r la i n f o r m a c i ó n o b t e n i d a de la v a l o r a c i ó n física inicial del recién n a c i d o c o n los padres. I n f o r m a r a los p a d r e s de los c u i d a d o s p r o p o r c i o n a d o s al recién n a c i d o . M a n t e n e r a l b e b é c o n los p a d r e s d e s p u é s d e l n a c i m i e n t o , c u a n d o sea posible. D i s p o n e r i n t i m i d a d familiar d u r a n t e la i n t e r a c c i ó n inicial c o n el recién n a c i d o . A n i m a r a los p a d r e s a tocar y h a b l a r al recién n a c i d o . A y u d a r a los p a d r e s a p a r t i c i p a r en el c u i d a d o del b e b é . A n i m a r a los p a d r e s a identificar las características familiares o b s e r v a d a s en el recién n a c i d o . A n i m a r a los p a d r e s a q u e m a s a j e e n al b e b é . Reforzar el c o n t a c t o visual c o n el b e b é . R e f o r z a r los c o m p o r t a m i e n t o s d e l p a p e l d e l cuidador. Proporcionar ayuda en el cuidado propio para centrarse al m á x i m o en el bebé. D i s p o n e r la e s t a n c i a en la h a b i t a c i ó n d e l hospital. A n i m a r a los p a d r e s a q u e traigan j u g u e t e s o r o p a s al recién n a c i d o . A y u d a r a los p a d r e s en la p l a n i f i c a c i ó n de un alta rápida. L l a m a r p o r teléfono a l o s p a d r e s para d e t e r m i n a r c ó m o lleva la familia el c a m b i o al a m b i e n t e del hogar. R e m i t i r u n s e g u i m i e n t o d e los c u i d a d o s p o s t e r i o r e s , c u a n d o c o r r e s p o n d a .

Continúa

408

Fomentar el acercamiento (6710)

Actividades

(Cont.):

E x p l i c a c i ó n al e q u i p o d e d i c a d o a la e d u c a c i ó n del b e b é en la guardería. A n i m a r a los p a d r e s a visitar al b e b é en la guardería. M o s t r a r las f o r m a s de tocar al b e b é s o m e t i d o a a i s l a m i e n t o . C o l o c a r fotos de la familia en b e b é s a i s l a d o s , para q u e el b e b é p u e d a «ver» a la familia. A n i m a r a los p a d r e s a q u e traigan efectos p e r s o n a l e s , tales c o m o un j u g u e t e o una foto, para p o n e r j u n t o a la c a m a del b e b é . D a r a los p a d r e s la o p o r t u n i d a d de c o g e r y c u i d a r al b e b é m i e n t r a s se e n c u e n t r a en la guardería. A n i m a r a los p a d r e s a v e r y t o c a r al recién n a c i d o antes de su traslado. T o m a r una foto digital del b e b é para la m a d r e antes de trasladar al b e b é a otro hospital. A n i m a r al p a d r e y a la m a d r e a q u e a c o m p a ñ e n al b e b é c u a n d o es t r a s l a d a d o a otro hospital. Informar a los p a d r e s de los c u i d a d o s d i s p e n s a d o s al b e b é en el otro hospital. I n f o r m a r a los p a d r e s de las c a r a c t e r í s t i c a s de c o m p o r t a m i e n t o q u e manifiesta el b e b é m i e n t r a s es c u i d a d o en otro hospital. P r o p o r c i o n a r a los p a d r e s h u e l l a s de los p i e s del b e b é para d a r una o r i e n t a c i ó n real del t a m a ñ o del recién n a c i d o . E x a m i n a r las c a r a c t e r í s t i c a s d e c o m p o r t a m i e n t o del b e b é c o n los padres. S e ñ a l a r los c a m b i o s de e s t a d o del b e b é a los padres. A y u d a r a los p a d r e s en la planificación de c u i d a d o s al b e b é d u r a n t e el e s t a d o de alerta. S e ñ a l a r las pistas q u e m u e s t r a n la c a p a c i d a d de r e s p u e s t a a los p a d r e s p o r parte del b e b é . Instruir a los p a d r e s s o b r e los s i g n o s de s o b r e s t i m u l a c i ó n . Reforzar los a s p e c t o s n o r m a l e s del b e b é c o n defecto. D a r a los p a d r e s un m e c h ó n de c a b e l l o s d e l b e b é c u a n d o sea afeitado p o r m o t i v o s de tipo i.v.

Fomentar el desarrollo: adolescentes (8272)

Fomentar el desarrollo: adolescentes

409

8272

Definición: Facilitar el c r e c i m i e n t o físico, cognitivo, social y e m o c i o n a l ó p t i m o de los i n d i v i d u o s d u r a n t e la transición de la infancia a la e d a d adulta. Actividades: C r e a r u n a relación de c o n f i a n z a c o n el a d o l e s c e n t e y s u s tutores. A n i m a r al a d o l e s c e n t e p a r a q u e se i m p l i q u e a c t i v a m e n t e en las d e c i s i o n e s r e s p e c t o a su p r o p i o c u i d a d o de salud. D e b a t i r los hitos del d e s a r r o l l o y las c o n d u c t a s a s o c i a d a s n o r m a l e s c o n el a d o l e s c e n t e y s u s tutores. Investigar los p r o b l e m a s d e s a l u d relacionados c o n e l a d o l e s c e n t e y / o s u g e r i d o s p o r e l historial del paciente (p. ej., a n e m i a , hipertensión, alteraciones visuales o auditivas, h i p e r l i p e m i a , p r o b l e m a s dentales, m a d u r e z sexual a n o r m a l , c r e c i m i e n t o físico a n o r m a l , alteraciones de la i m a g e n corporal, alteraciones de la a l i m e n t a c i ó n , m a l a nutrición, alcohol, tabaco u otras drogas, c o n d u c t a s e x u a l enfermiza, e n f e r m e d a d infecciosa, b a j o a u t o c o n c e p t o , baja a u t o e s t i m a , depresión, relaciones difíciles, a b u s o , p r o b l e m a s de aprendizaje o p r o b l e m a s laborales). P r o p o r c i o n a r i n m u n i z a c i ó n a d e c u a d a (p. e j . , s a r a m p i ó n , p a p e r a s , r u b é o l a , difteria, tétanos, hepatitis B ) . P r o p o r c i o n a r a s e s o r a m i e n t o y g u í a s o b r e la s a l u d al a d o l e s c e n t e y a s u s tutores. Fomentar la higiene personal. F a v o r e c e r l a p a r t i c i p a c i ó n e n ejercicios s e g u r o s s o b r e u n a b a s e regular. F o m e n t a r u n a dieta s a l u d a b l e . Facilitar el d e s a r r o l l o de la i d e n t i d a d sexual. Favorecer la conducta sexual responsable. Proporcionar anticonceptivos con instrucciones para su uso, si es necesario. F o m e n t a r la e v i t a c i ó n d e l a l c o h o l , el t a b a c o y las drogas. I m p u l s a r la s e g u r i d a d en la c o n d u c c i ó n . Facilitar las h a b i l i d a d e s d e t o m a d e d e c i s i o n e s . P r o m o v e r las h a b i l i d a d e s c o m u n i c a t i v a s . F o m e n t a r las h a b i l i d a d e s d e aserfividad. Facilitar el s e n t i d o de la r e s p o n s a b i l i d a d p a r a u n o m i s m o y p a r a los d e m á s . P r o m o v e r las r e s p u e s t a s n o v i o l e n t a s p a r a l a r e s o l u c i ó n d e conflictos. F a v o r e c e r la fijación de o b j e t i v o s de los a d o l e s c e n t e s . P r o m o v e r el d e s a r r o l l o y el m a n t e n i m i e n t o de las r e l a c i o n e s s o c i a l e s . F a v o r e c e r la p a r t i c i p a c i ó n en las a c t i v i d a d e s e s c o l a r e s , e x t r a e s c o l a r e s y de la c o m u n i d a d . F o m e n t a r la eficacia de los p a d r e s de los a d o l e s c e n t e s . R e m i t i r a s e r v i c i o s de a s e s o r a m i e n t o , s e g ú n sea n e c e s a r i o .

410

F o m e n t a r el desarrollo: niño (8274)

Fomentar el desarrollo: niño Definición: Facilitar o e n s e ñ a r a los p a d r e s / c u i d a d o r e s a c o n s e g u i r un c r e c i m i e n t o global y específico lingüístico, c o g n i t i v o , social, e m o c i o n a l y m o t o r total de n i ñ o s en e d a d p r e e s c o l a r y escolar. Actividades: D e s a r r o l l a r una r e l a c i ó n de c o n f i a n z a c o n el n i ñ o . E s t a b l e c e r una i n t e r a c c i ó n i n d i v i d u a l c o n e l n i ñ o . A y u d a r a c a d a n i ñ o a tener c o n c i e n c i a de su i m p o r t a n c i a c o m o i n d i v i d u o . Identificar las n e c e s i d a d e s e s p e c i a l e s del n i ñ o y las a d a p t a c i o n e s n e c e s a r i a s , c u a n d o p r o c e d a . D e s a r r o l l a r una r e l a c i ó n d e c o n f i a n z a c o n los c u i d a d o r e s . E n s e ñ a r a los c u i d a d o r e s los h i t o s de d e s a r r o l l o n o r m a l e s y las c o n d u c t a s r e l a c i o n a d a s c o n ellos. M o s t r a r a los c u i d a d o r e s las a c t i v i d a d e s q u e p r o m u e v e n el desarrollo. Facilitar el c o n t a c t o de los c u i d a d o r e s c o n los r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s , si p r o c e d e . R e m i t i r a los c u i d a d o r e s a g r u p o s de a p o y o , si p r o c e d e . Facilitar la i n t e g r a c i ó n del n i ñ o c o n s u s iguales. A s e g u r a r s e d e q u e e l lenguaje c o r p o r a l c o n c u e r d a c o n l a c o m u n i c a c i ó n verbal. A n i m a r a l n i ñ o a q u e interactúe c o n o t r o s m e d i a n t e h a b i l i d a d e s d e i n t e r a c c i ó n p o r m o d e l o s d e rol. D i s p o n e r a c t i v i d a d e s q u e f o m e n t e n la i n t e g r a c i ó n entre los n i ñ o s . A y u d a r al n i ñ o a c o m p a r t i r y a e s t a b l e c e r t u m o s . A n i m a r al n i ñ o a q u e se e x p r e s e a t r a v é s de r e c o m p e n s a s o r e a l i m e n t a c i ó n p o s i t i v a s p o r los intentos. A b r a z a r o m e c e r y c o n s o l a r al n i ñ o , e s p e c i a l m e n t e c u a n d o e s t é a n g u s t i a d o . E s t a b l e c e r la c o o p e r a c i ó n , y no la c o m p e t e n c i a , e n t r e los n i ñ o s . C r e a r un e s p a c i o s e g u r o y b i e n d e f i n i d o q u e el n i ñ o e x p l o r e y en el q u e a p r e n d a . E n s e ñ a r al n i ñ o a solicitar a y u d a de los d e m á s , c u a n d o sea n e c e s a r i o . F o m e n t a r los s u e ñ o s o fantasías, c u a n d o c o r r e s p o n d a . Ofrecer j u g u e t e s o m a t e r i a l e s a p r o p i a d o s a la e d a d . A y u d a r al n i ñ o a q u e a p r e n d a h a b i l i d a d e s de a u t o a y u d a ( a l i m e n t a r s e , arreglarse, c e p i l l a r s e los dientes, l a v a r s e las m a n o s y vestirse). E s c u c h a r y h a b l a r de m ú s i c a . C a n t a r y c o n v e r s a r c o n el n i ñ o . A n i m a r al n i ñ o a q u e c a n t e y baile. E n s e ñ a r al n i ñ o a q u e o b e d e z c a instrucciones. Facilitar j u e g o s de rol s o b r e las a c t i v i d a d e s diarias de los a d u l t o s trasladadas al m u n d o del n i ñ o (jugar a tiendas, etc.). S e r c o h e r e n t e y e s t r u c t u r a d o c o n las e s t r a t e g i a s de m a n e j o / m o d i f i c a c i ó n de la c o n d u c t a . Redirigir la atención, cuando sea necesario. E s t a b l e c e r q u e el n i ñ o q u e se porta m a l t e n g a « r e c r e o s » o « d e s c a n s o s » . P r o p o r c i o n a r o p o r t u n i d a d e s y m a t e r i a l e s para construir, dibujar, m o d e l a r c o n arcilla, p i n t a r y colorear. A y u d a r c o n el r e c o r t e y p e g a d o de d i v e r s a s f o r m a s . P r o p o r c i o n a r la o p o r t u n i d a d de a r m a r p u z z l e s y l a b e r i n t o s . E n s e ñ a r al n i ñ o a r e c o n o c e r y m a n i p u l a r formas.

8274

Fomentar el desarrollo: niño (8274)

E n s e ñ a r al n i ñ o a escribir n o m b r e s / r e c o n o c e r p r i m e r a s l e t r a s / r e c o n o c e r n o m b r e s , si p r o c e d e . N o m b r a r objetos del a m b i e n t e e n q u e s e d e s e n v u e l v a . C o n t a r o leer c u e n t o s al niño. Trabajar en el o r d e n y s e c u e n c i a de las letras, n ú m e r o s y objetos. A y u d a r en la o r g a n i z a c i ó n del e s p a c i o . E n s e ñ a r a planificar a n i m a n d o al n i ñ o a a d i v i n a r lo que s u c e d e r á a c o n t i n u a c i ó n y d i s p o n e r q u e el n i ñ o dé una lista de las p o s i b l e s o p c i o n e s , etc. P r o p o r c i o n a r o p o r t u n i d a d e s y a n i m a r al ejercicio y a c t i v i d a d e s m o t o r a s de los m ú s c u l o s m a y o r e s . E n s e ñ a r al n i ñ o a s a l t a r s o b r e objetos. E n s e ñ a r al n i ñ o a realizar volteretas. P r o p o r c i o n a r o p o r t u n i d a d e s d e j u g a r e n e l patio. Salir a c a m i n a r c o n el n i ñ o . Vigilar el r é g i m e n de m e d i c a c i ó n prescrito, si p r o c e d e . A s e g u r a r q u e las p r u e b a s y / o t r a t a m i e n t o s m é d i c o s s e r e a l i z a n d e u n a m a n e r a s i n c r o n i z a d a , s i p r o c e d e .

411

412

F o m e n t a r la i m p l i c a c i ó n familiar (7110)

Fomentar la implicación familiar

7110

Definición: Facilitar la p a r t i c i p a c i ó n de los m i e m b r o s de la familia en el c u i d a d o e m o c i o n a l y físico del p a c i e n t e . Actividades: E s t a b l e c e r u n a r e l a c i ó n p e r s o n a l c o n el p a c i e n t e y los m i e m b r o s de la familia q u e e s t a r á n i m p l i c a d o s en el c u i d a d o . Identificar la c a p a c i d a d de los m i e m b r o s de la familia p a r a i m p l i c a r s e en el c u i d a d o del paciente. C r e a r u n a c u l t u r a de flexibilidad para la familia. D e t e r m i n a r los r e c u r s o s físicos, e m o c i o n a l e s y e d u c a t i v o s del c u i d a d o r principal. Identificar la falta de a u t o c u i d a d o s del p a c i e n t e . Identificar la d i s p o s i c i ó n de los m i e m b r o s de la familia p a r a i m p l i c a r s e c o n el p a c i e n t e . Identificar las e x p e c t a t i v a s de los m i e m b r o s de la familia r e s p e c t o del paciente. A n t i c i p a r e identificar las n e c e s i d a d e s de la familia. A n i m a r a los m i e m b r o s de la familia y al p a c i e n t e a a y u d a r a d e s a r r o l l a r un p l a n de c u i d a d o s , i n c l u y e n d o r e s u l t a d o s e s p e r a d o s e i m p l a n t a c i ó n del p l a n de c u i d a d o s . A n i m a r a los m i e m b r o s de la familia y al paciente a ser asertivos en sus relaciones c o n los p r o f e s i o n a l e s sanitarios. O b s e r v a r la e s t r u c t u r a familiar y sus roles. O b s e r v a r la i m p l i c a c i ó n de los m i e m b r o s de la familia en el c u i d a d o del p a c i e n t e . F a v o r e c e r los c u i d a d o s p o r p a r t e de los m i e m b r o s de la familia d u r a n t e la h o s p i t a l i z a c i ó n o su estancia en u n a i n s t a l a c i ó n de c u i d a d o s a largo p l a z o . Proporcionar información crucial a los miembros de la familia sobre el paciente de acuerdo con los deseos de este último. Facilitar la c o m p r e n s i ó n de a s p e c t o s m é d i c o s del e s t a d o del p a c i e n t e a los m i e m b r o s de la familia. P r o p o r c i o n a r e l a p o y o n e c e s a r i o p a r a q u e l a familia t o m e d e c i s i o n e s i n f o r m a d a s . Identificar la p e r c e p c i ó n p o r p a r t e de los m i e m b r o s de la familia de la s i t u a c i ó n y los s u c e s o s d e s e n c a d e n a n t e s , s e n t i m i e n t o s d e l p a c i e n t e y c o n d u c t a s del p a c i e n t e . Identificar otros factores r e l a c i o n a d o s c o n el estrés s o b r e la s i t u a c i ó n p a r a los m i e m b r o s de la familia. R e c o n o c e r los síntomas físicos relacionados c o n el estrés de los m i e m b r o s de la familia (llanto, náuseas, v ó m i t o s y estado de distracción). Determinar el nivel de dependencia respecto de la familia que tiene el paciente, si procede por la e d a d o la enfermedad. A n i m a r a la familia a q u e se c e n t r e en c u a l q u i e r a s p e c t o p o s i t i v o de la s i t u a c i ó n del p a c i e n t e . R e c o n o c e r y r e s p e t a r los m e c a n i s m o s para enfrentarse c o n los p r o b l e m a s u t i l i z a d o s p o r la familia. Identificar las dificultades d e a f r o n t a m i e n t o d e l p a c i e n t e j u n t o c o n los m i e m b r o s d e l a familia. Identificar las c a p a c i d a d e s y h a b i l i d a d e s del p a c i e n t e j u n t o c o n los m i e m b r o s de la familia. I n f o r m a r a los m i e m b r o s de la familia de los factores q u e p u e d e n m e j o r a r el e s t a d o del paciente. A n i m a r a los m i e m b r o s de la familia a m a n t e n e r r e l a c i o n e s familiares, s e g ú n c a d a c a s o . C o m e n t a r las o p c i o n e s e x i s t e n t e s s e g ú n e l tipo d e c u i d a d o s n e c e s a r i o s e n c a s a , c o m o v i d a e n g r u p o , c u i d a d o s de residencia y c u i d a d o s i n t e r m i t e n t e s , si p r o c e d e . Facilitar el c o n t r o l familiar de los a s p e c t o s m é d i c o s de la e n f e r m e d a d p o r p a r t e de los m i e m b r o s de la familia.

F o m e n t a r la normalización familiar (7200)

Fomentar la normalización familiar

413

7200

Definición: A y u d a r a los p a d r e s y d e m á s m i e m b r o s de la familia c o n n i ñ o s c o n e n f e r m e d a d c r ó n i c a o d i s c a p a c i d a d e s a tener e x p e r i e n c i a s vitales n o r m a l e s p a r a sus niños y familias. Actividades: Fomentar el desarrollo de la integración del niño en el sistema familiar sin que el niño se convierta en el centro de la familia. A y u d a r a la familia a q u e vea al n i ñ o a f e c t a d o p r i m e r o c o m o a un niño, en l u g a r de c o m o a u n a p e r s o n a e n f e r m a crónica o discapacitada. D a r la o p o r t u n i d a d al n i ñ o para q u e tenga e x p e r i e n c i a s n o r m a l e s de la n i ñ e z . F o m e n t a r l a i n t e r a c c i ó n c o n otros n i ñ o s n o r m a l e s . Q u i t a r i m p o r t a n c i a a la u n i c i d a d de la c o n d i c i ó n del niño. A n i m a r a los p a d r e s a q u e h a g a n p a r e c e r al n i ñ o lo m á s n o r m a l p o s i b l e . A y u d a r a la familia a e v i t a r s i t u a c i o n e s p o t e n c i a l m e n t e e m b a r a z o s a s c o n el n i ñ o . A y u d a r a la familia a realizar c a m b i o s en el a m b i e n t e h o g a r e ñ o q u e d i s m i n u y a n el r e c u e r d o de las n e c e s i d a d e s e s p e c i a l e s del n i ñ o . D e t e r m i n a r la a c c e s i b i l i d a d y la c a p a c i d a d del n i ñ o p a r a p a r t i c i p a r en a c t i v i d a d e s . E s t a b l e c e r las a d a p t a c i o n e s n e c e s a r i a s p a r a a c o m o d a r las l i m i t a c i o n e s d e l n i ñ o , para q u e p u e d a p a r t i c i p a r en actividades normales. C o m u n i c a r la i n f o r m a c i ó n acerca del e s t a d o del n i ñ o a a q u e l l o s q u e la p r e c i s a n p a r a r e a l i z a r una vigilancia de s e g u r i d a d u o p o r t u n i d a d e s e d u c a t i v a s a d e c u a d a s al n i ñ o . A y u d a r a la familia a alterar el r é g i m e n terapéutico prescrito para q u e se a d a p t e al h o r a r i o n o r m a l , c u a n d o proceda. A y u d a r a la familia a solicitar un s i s t e m a e s c o l a r q u e a s e g u r e el a c c e s o a p r o g r a m a s e d u c a t i v o s a d e c u a d o s . A n i m a r al n i ñ o a que participe en las actividades escolares y comunitarias a d e c u a d a s al nivel de desarrollo y capacidad. A n i m a r a los p a d r e s a q u e t e n g a n las m i s m a s e x p e c t a t i v a s y utilicen la m i s m a técnica c o n el n i ñ o a f e c t a d o q u e c o n los o t r o s n i ñ o s de la familia, si es el c a s o . A n i m a r a los p a d r e s a q u e p a s e n t i e m p o c o n t o d o s los n i ñ o s de la familia. I m p l i c a r a los h e r m a n i t o s en los c u i d a d o s y a c t i v i d a d e s del n i ñ o , si es p o s i b l e . D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d de c u i d a d o s i n t e r m i t e n t e s p a r a los p a d r e s y d e m á s c u i d a d o r e s . E s t a b l e c e r los r e c u r s o s d e c u i d a d o s i n t e r m i t e n t e s c o m u n i t a r i o s . A n i m a r a los p a d r e s a q u e d i s p o n g a n de t i e m p o p a r a el c u i d a d o de s u s n e c e s i d a d e s p e r s o n a l e s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a la familia acerca del e s t a d o d e l ruño, t r a t a m i e n t o y g r u p o s de a p o y o a s o c i a d o s para las f a m i l i a s . A n i m a r a los p a d r e s a e q u i l i b r a r la i m p l i c a c i ó n e n t r e p r o g r a m a s e s p e c i a l e s p a r a las n e c e s i d a d e s e s p e c i a l e s del n i ñ o , la familia n o r m a l y las a c t i v i d a d e s c o m u n i t a r i a s . A n i m a r a la familia a m a n t e n e r u n a red social y un s i s t e m a de a p o y o h a b i t u a l e s . A n i m a r a la familia a m a n t e n e r los h á b i t o s , rituales y rutinas n o r m a l e s .

414

F o m e n t a r la p a t e r n i d a d ( 8 3 0 0 )

Fomentar la paternidad

8300

Definición; P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n sobre la p a t e r n i d a d , a p o y o y c o o r d i n a c i ó n de servicios globales en familias de alto riesgo. Actividades: Identificar y r e g i s t r a r a las familias de alto r i e s g o en un p r o g r a m a de s e g u i m i e n t o . A n i m a r a las m a d r e s a recibir a t e n c i ó n prenatal t e m p r a n a y regular. Visitar a las m a d r e s en el h o s p i t a l a n t e s del p a r t o para e m p e z a r a e s t a b l e c e r r e l a c i o n e s de c o n f i a n z a y p r o g r a m a r las visitas d e s e g u i m i e n t o . R e a l i z a r visitas a d o m i c i l i o , s e g ú n esté i n d i c a d o p o r el nivel de riesgo. A y u d a r a los p a d r e s a tener e s p e r a n z a s realistas a d e c u a d a s al nivel del d e s a r r o l l o y de las c a p a c i d a d e s del n i ñ o . A y u d a r a los p a d r e s en el c a m b i o de p a p e l e s y en las e x p e c t a t i v a s de la p a t e r n i d a d . R e m i t i r a v i s i t a d o r e s m a s c u l i n o s a d o m i c i l i o para trabajar c o n los p a d r e s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . P r o p o r c i o n a r los c o n s e j o s n e c e s a r i o s e n los diferentes n i v e l e s del desarrollo. P r o p o r c i o n a r folletos, libros y otro tipo de m a t e r i a l p a r a d e s a r r o l l a r las h a b i l i d a d e s de p a t e r n i d a d . D e b a t i r las e s t r a t e g i a s de control de c o n d u c t a a d e c u a d a s a c a d a e d a d . A y u d a r a los p a d r e s a identificar el t e m p e r a m e n t o específico del b e b é . E n s e ñ a r a los p a d r e s a r e s p o n d e r a las c o n d u c t a s m o s t r a d a s p o r el n i ñ o . M o d e l a r y f o m e n t a r la relación parental c o n el niño. R e m i t i r a g r u p o s de a p o y o a los padres, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A y u d a r a los p a d r e s a desarrollar, m a n t e n e r y utilizar s i s t e m a s de a p o y o social. E s c u c h a r los p r o b l e m a s y las p r e o c u p a c i o n e s de los p a d r e s sin j u z g a r l o s . P r o p o r c i o n a r una r e t r o a l i m e n t a c i ó n positiva y resultados e s t r u c t u r a d o s en las h a b i l i d a d e s de p a t e r n i d a d para f a v o r e c e r la a u t o e s t i m a . A y u d a r a los p a d r e s a d e s a r r o l l a r h a b i l i d a d e s sociales. E n s e ñ a r y m o d e l a r h a b i l i d a d e s para enfrentarse c o n los p r o b l e m a s . F o m e n t a r las h a b i l i d a d e s de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s a través del m o d e l a j e de roles, la práctica y el refuerzo. P r o p o r c i o n a r j u g u e t e s a t r a v é s de la librería de p r é s t a m o de j u g u e t e s . C o n t r o l a r el e s t a d o de salud del n i ñ o , si los r e c o n o c i m i e n t o s s o n c o r r e c t o s y el e s t a d o de i n m u n i z a c i ó n es a d e c u a d o . C o n t r o l a r el e s t a d o de s a l u d p a r e n t a l y las a c t i v i d a d e s de m a n t e n i m i e n t o de salud. O r g a n i z a r el t r a n s p o r t e para las visitas u o t r o s s e r v i c i o s al n i ñ o , s e g ú n sea n e c e s a r i o . R e m i t i r a los r e c u r s o s de la c o m u n i d a d , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . C o o r d i n a r el trabajo de las i n s t i t u c i o n e s de la c o m u n i d a d c o n la familia. P r o p o r c i o n a r una c o n e x i ó n p a r a c o n s e g u i r un e m p l e o o el a p r e n d i z a j e de un trabajo, s e g ú n sea n e c e s a r i o . I n f o r m a r a los p a d r e s s o b r e d ó n d e e n c o n t r a r s e r v i c i o s de planificación familiar. C o n t r o l a r el uso c o n s t a n t e y c o r r e c t o de a n t i c o n c e p t i v o s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A y u d a r a o r g a n i z a r el c u i d a d o diario, s e g ú n sea n e c e s a r i o . Recomendarles descansar en el cuidado, según sea conveniente. R e m i t i r a un c e n t r o de a t e n c i ó n de la v i o l e n c i a d o m é s t i c a , s e g ú n sea n e c e s a r i o . R e m i t i r a un c e n t r o p a r a el t r a t a m i e n t o del a b u s o de s u s t a n c i a s , s e g ú n sea n e c e s a r i o . R e c o g e r y registrar los d a t o s s e g ú n e s t é i n d i c a d o p a r a el s e g u i m i e n t o y la e v a l u a c i ó n del p r o g r a m a . a

3 . edición 2000

416

F o m e n t a r la r e s i s t e n c i a (8340)

Fomentar la resistencia

8340

Definición: A y u d a r a individuos, familias y c o m u n i d a d e s en el desarrollo, u s o y fortalecimiento de factores p r o t e c t o r e s p a r a ser utilizados p a r a h a c e r frente a tensiones ambientales y sociales. Actividades: Facilitar la c o h e s i ó n familiar. F o m e n t a r e l a p o y o familiar. F o m e n t a r el d e s a r r o l l o y la a d h e s i ó n a rutinas y t r a d i c i o n e s familiares ( c u m p l e a ñ o s , v a c a c i o n e s ) . A y u d a r a los j ó v e n e s a v e r la familia c o m o un r e c u r s o p a r a p e d i r c o n s e j o y a p o y o . Facilitar la c o m u n i c a c i ó n familiar. F o m e n t a r q u e la familia c o m a j u n t a de forma regular. U n i r a los j ó v e n e s c o n a d u l t o s i n t e r e s a d o s en la c o m u n i d a d . P r o p o r c i o n a r a la f a m i l i a / c o m u n i d a d m o d e l o s de c o n d u c t a c o n v e n c i o n a l . M o t i v a r a los j ó v e n e s a p e r s e g u i r é x i t o s a c a d é m i c o s y objetivos. F o m e n t a r la i m p l i c a c i ó n de la familia en las tareas y las a c t i v i d a d e s e s c o l a r e s de los n i ñ o s . A y u d a r a la familia a p r o p o r c i o n a r un c l i m a q u e f a v o r e z c a el aprendizaje. F o m e n t a r q u e l a f a m i l i a / c o m u n i d a d v a l o r e e l logro. F o m e n t a r q u e la f a m i l i a / c o m u n i d a d v a l o r e la salud. Fomentar conductas positivas de búsqueda de la salud. A y u d a r a los p a d r e s a d e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s de s u s hijos a d e c u a d a s a su e d a d . F o m e n t a r q u e la familia e s t a b l e z c a reglas y c o n s e c u e n c i a s para la c o n d u c t a d e l n i ñ o / j o v e n . A y u d a r a los p a d r e s a e s t a b l e c e r n o r m a s p a r a el c o n t r o l p a t e r n o s o b r e los a m i g o s y a c t i v i d a d e s q u e realice. A y u d a r a los j ó v e n e s a a d q u i r i r h a b i l i d a d e s asertivas. A y u d a r a los j ó v e n e s a d e s a r r o l l a r h a b i l i d a d e s en la t o m a de d e c i s i o n e s . A y u d a r a los j ó v e n e s a d e s a r r o l l a r h a b i l i d a d e s para h a c e r a m i g o s . F o m e n t a r a la familia y a los j ó v e n e s la a s i s t e n c i a a s e r v i c i o s y / o a c t i v i d a d e s religiosas. F o m e n t a r l a i m p l i c a c i ó n d e los j ó v e n e s e n las a c t i v i d a d e s e s c o l a r e s y / o e n a s o c i a c i o n e s d e v o l u n t a r i o s . D a r o p o r t u n i d a d e s p a r a l a i m p l i c a c i ó n d e los j ó v e n e s e n a c t i v i d a d e s v o l u n t a r i a s d e l a c o m u n i d a d . A y u d a r a los j ó v e n e s a d e s a r r o l l a r u n a c o n c i e n c i a social y global. F o m e n t a r escuelas de calidad en la comunidad. O r g a n i z a r q u e las e s c u e l a s / g i m n a s i o s / b i b l i o t e c a s estén abiertos fuera de su horario habitual para realizar actividades. I n f o r m a r e i m p l i c a r a la c o m u n i d a d en p r o g r a m a s de j ó v e n e s . Facilitar el d e s a r r o l l o y el uso de r e c u r s o s del v e c i n d a r i o . A y u d a r a j ó v e n e s / f a m i l i a s / c o m u n i d a d e s a s e r o p t i m i s t a s r e s p e c t o al futuro.

Fomentar la salud bucal (1720)

Fomentar la salud bucal

417

1720

Definición: F o m e n t a r la higiene b u c a l y el c u i d a d o dental en un p a c i e n t e c o n salud b u c a l y dental n o r m a l . Actividades: E x p l i c a r l a n e c e s i d a d del c u i d a d o b u c a l diario c o m o hábito. I n s p e c c i o n a r l a m u c o s a b u c a l c o n regularidad. A c o n s e j a r n o fumar n i m a s c a r tabaco. F o m e n t a r las r e v i s i o n e s d e n t a l e s regulares. E n s e ñ a r y e s t i m u l a r el u s o de hilo dental. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r m a s c a r chicle en e x c e s o . A y u d a r c o n el c e p i l l a d o de los d i e n t e s y e n j u a g u e de la b o c a , de a c u e r d o c o n la c a p a c i d a d de a u t o c u i d a d o s del paciente. Extraer, l i m p i a r y v o l v e r a c o l o c a r la d e n t a d u r a p o s t i z a , si es n e c e s a r i o . A p l i c a r l u b r i c a n t e p a r a h u m e d e c e r los l a b i o s y la m u c o s a b u c a l , si es n e c e s a r i o . M a s a j e a r las e n c í a s , si p r o c e d e .

418

F o m e n t a r la salud de la c o m u n i d a d (8500)

Fomentar la salud de la comunidad

8500

Definición: Facilitar a los m i e m b r o s de la c o m u n i d a d la identificación de los intereses sanitarios de la c o m u n i d a d , la m o v i l i z a c i ó n de r e c u r s o s y la ejecución de las soluciones. Actividades: Identificar los i n t e r e s e s efectivos y las p r i o r i d a d e s sanitarias c o n los m i e m b r o s de la c o m u n i d a d . P r o p o r c i o n a r o p o r t u n i d a d e s p a r a q u e p a r t i c i p e n t o d o s los s e g m e n t o s d e l a c o m u n i d a d . A y u d a r a los m i e m b r o s de la c o m u n i d a d a t o m a r c o n c i e n c i a de los p r o b l e m a s y de los i n t e r e s e s sanitarios. Participar en el d i á l o g o para definir los i n t e r e s e s s a n i t a r i o s de la c o m u n i d a d y d e s a r r o l l a r p l a n e s de a c c i ó n . F a c i l i t a r la e j e c u c i ó n y la revisión de los p l a n e s de la c o m u n i d a d . A y u d a r a los m i e m b r o s de la c o m u n i d a d en el d e s a r r o l l o y la o b t e n c i ó n de los recursos. A u m e n t a r la red de a p o y o a la c o m u n i d a d . Identificar y f o m e n t a r los p o s i b l e s líderes de la c o m u n i d a d . M a n t e n e r u n a c o m u n i c a c i ó n abierta c o n los m i e m b r o s y s u s i n s t i t u c i o n e s . Reforzar los c o n t a c t o s entre los i n d i v i d u o s y los g r u p o s para d i s c u t i r i n t e r e s e s c o m u n e s y de su c o m p e t e n c i a . P r o p o r c i o n a r un m a r c o de trabajo o r g a n i z a t i v o a través del c u a l la g e n t e p u e d a a u m e n t a r sus h a b i l i d a d e s de c o m u n i c a c i ó n y n e g o c i a c i ó n . P r o p o r c i o n a r u n e n t o r n o e n e l q u e s e c r e e n s i t u a c i o n e s d o n d e los i n d i v i d u o s y los g r u p o s s e s i e n t a n s e g u r o s a la h o r a de e x p r e s a r sus p u n t o s de vista. D e s a r r o l l a r e s t r a t e g i a s p a r a e l m a n e j o d e conflictos. U n i r a los m i e m b r o s d e l a c o m u n i d a d m e d i a n t e u n a m i s i ó n c o m ú n . A s e g u r a r q u e los m i e m b r o s d e l a c o m u n i d a d c o n t r o l e n l a t o m a d e d e c i s i o n e s . H a c e r q u e l a c o m u n i d a d s e c o m p r o m e t a , m o s t r á n d o l e c ó m o s u p a r t i c i p a c i ó n influirá e n l a v i d a d e c a d a i n d i v i d u o y en la m e j o r a de los r e s u l t a d o s . D e s a r r o l l a r m e c a n i s m o s p a r a la i m p l i c a c i ó n de los m i e m b r o s en a c t i v i d a d e s l o c a l e s , a u t o n ó m i c a s y n a c i o n a l e s relacionadas con los i n t e r e s e s s a n i t a r i o s de la c o m u n i d a d .

41 9

F o m e n t a r la s e g u r i d a d en el v e h í c u l o ( 9 0 5 0 )

Fomentar la seguridad en el vehículo

9050

Definición: A y u d a r a los i n d i v i d u o s , familias y c o m u n i d a d e s a a u m e n t a r la c o n c i e n c i a c i ó n d e las m e d i d a s que h a y q u e t o m a r p a r a r e d u c i r las lesiones i n v o l u n t a r i a s e n v e h í c u l o s c o n y sin motor. Actividades: D e t e r m i n a r la c o n c i e n c i a c i ó n actual de la s e g u r i d a d en el v e h í c u l o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Identificar las n e c e s i d a d e s de s e g u r i d a d del p ú b l i c o a q u i e n va dirigido. Identificar i n d i v i d u o s y g r u p o s c o n alto riesgo de l e s i o n e s en v e h í c u l o s . Identificar los p e l i g r o s para la s e g u r i d a d en el e n t o r n o . E l i m i n a r los p e l i g r o s para la s e g u r i d a d en el e n t o r n o s i e m p r e q u e sea posible. D a r i n f o r m a c i ó n acerca de los riesgos a s o c i a d o s c o n los v e h í c u l o s c o n y sin motor, s e g ú n esté i n d i c a d o . E n s e ñ a r a las p o b l a c i o n e s de alto r i e s g o los peligros y los riesgos en los v e h í c u l o s (beber, c o n d u c t a s a r r i e s g a d a s , i n c u m p l i m i e n t o d e las n o r m a s d e c i r c u l a c i ó n ) . C o l a b o r a r c o n las i n s t i t u c i o n e s de la c o m u n i d a d en l o s esfuerzos e d u c a t i v o s p a r a f o m e n t a r la s e g u r i d a d en los v e h í c u l o s (escuelas, policía, d e p a r t a m e n t o local d e s a l u d , a s o c i a c i o n e s d e s e g u r i d a d infantil). P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n i m p r e s a s o b r e la i m p o r t a n c i a y los m é t o d o s para a u m e n t a r la s e g u r i d a d en los vehículos. E n s e ñ a r las n o r m a s de c i r c u l a c i ó n para c o n d u c t o r e s de v e h í c u l o s c o n y sin motor. E n s e ñ a r la importancia del uso correcto y sistemático de m e c a n i s m o s protectores para d i s m i n u i r el riesgo de lesiones (sillas para c o c h e s , cinturones de seguridad, cascos). Enfatizar la i m p o r t a n c i a de p o n e r s e s i e m p r e el c i n t u r ó n de s e g u r i d a d . F o m e n t a r q u e los c o n d u c t o r e s n o p o n g a n e n m a r c h a e l a u t o m ó v i l h a s t a q u e t o d o s los pasajeros estén sentados correctamente. F o m e n t a r q u e los a d u l t o s utilicen los c i n t u r o n e s de s e g u r i d a d y p r a c t i q u e n una c o n d u c c i ó n s e g u r a . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n sobre e l ajuste c o r r e c t o d e m a n e r a q u e los c i n t u r o n e s d e s e g u r i d a d sean c ó m o d o s y seguros. C o n t r o l a r q u e los p a d r e s u s e n las sillas h o m o l o g a d a s para n i ñ o s y c i n t u r o n e s de s e g u r i d a d . E n s e ñ a r la instalación c o r r e c t a de las sillas de s e g u r i d a d para niños. E n s e ñ a r a los p a d r e s a c o l o c a r a los n i ñ o s en las sillas de s e g u r i d a d y a los m e n o r e s de 13 a ñ o s en la p a r t e trasera del a u t o m ó v i l . F o m e n t a r q u e los p a d r e s utilicen sillas d e s e g u r i d a d para n i ñ o s c u a n d o viajen (avión, tren, a u t o b ú s ) . D e m o s t r a r las e s t r a t e g i a s q u e p u e d e n utilizar los p a d r e s para m a n t e n e r distraídos a los n i ñ o s m i e n t r a s les a b r o c h a n el c i n t u r ó n de s e g u r i d a d o les sujetan en las sillas. E l o g i a r a los n i ñ o s y a las familias por el u s o c o r r e c t o y s i s t e m á t i c o de p r á c t i c a s de s e g u r i d a d en el v e h í c u l o . P r o p o r c i o n a r sillas de s e g u r i d a d para n i ñ o s a t o d a s las f a m i l i a s a través de los s e r v i c i o s de la c o m u n i d a d . I n f o r m a r a los p a d r e s de la i m p o r t a n c i a de e l e g i r u n a bicicleta de t a m a ñ o a p r o p i a d o para el n i ñ o y de adaptarla a m e d i d a q u e el n i ñ o crece. F o m e n t a r el u s o de d i s p o s i t i v o s para a u m e n t a r la s e g u r i d a d en el v e h í c u l o (espejos, b o c i n a s , m e c a n i s m o s reflectores, luces). A c e n t u a r la i m p o r t a n c i a de utilizar el c a s c o y ropa brillante o reflectora al circular en bicicleta, m o t o c i c l e t a y otros v e h í c u l o s m o t o r i z a d o s ( v e h í c u l o s t o d o t e r r e n o , m o t o s de n i e v e ) . Enfatizar la i m p o r t a n c i a de utilizar z a p a t o s y ropa protectora m i e n t r a s se c o n d u c e n v e h í c u l o s c o n y sin motor. Continúa

420

F o m e n t a r la s e g u r i d a d en el v e h í c u l o (9050)

Actividades

(Cont.):

C o n t r o l a r las tasas de l e s i o n e s en la c o m u n i d a d para d e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s e d u c a t i v a s , A p o y a r las iniciativas legales q u e f o m e n t a n y n a c e n c u m p l i r la s e g u r i d a d en el v e h í c u l o .

421

F o m e n t a r los m e c a n i s m o s c o r p o r a l e s ( 0 1 4 0 )

Fomentar los mecanismos corporales

0140

Definición: Facilitar el u s o de posiciones y m o v i m i e n t o s en las a c t i v i d a d e s d i a r i a s p a r a e v i t a r la fatiga y la tensión o las lesiones m u s c u l o e s q u e l é r i c a s . Actividades: D e t e r m i n a r el g r a d o de c o m p r o m i s o del p a c i e n t e p a r a a p r e n d e r a utilizar p o s t u r a s correctas. C o l a b o r a r m e d i a n t e fisioterapia en el d e s a r r o l l o de un p l a n de f o m e n t o de la m e c á n i c a c o r p o r a l , si está i n d i c a d o . D e t e r m i n a r la c o m p r e n s i ó n del p a c i e n t e a c e r c a de la m e c á n i c a y ejercicios c o r p o r a l e s ( d e m o s t r a c i ó n de técnicas c o r r e c t a s m i e n t r a s s e realizan a c t i v i d a d e s / e j e r c i c i o s ) . Instruir al p a c i e n t e acerca de la e s t r u c t u r a y f u n c i o n a m i e n t o de la c o l u m n a vertebral y s o b r e la p o s i c i ó n ó p t i m a en el m o v i m i e n t o y el u s o del c u e r p o . Instruir al p a c i e n t e s o b r e la n e c e s i d a d de c o r r e g i r p o s t u r a s p a r a e v i t a r fatigas, t e n s i o n e s o lesiones. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar p o s t u r a s y m e c a n i s m o s c o r p o r a l e s p a r a e v i t a r l e s i o n e s al realizar c u a l q u i e r a c t i v i d a d física. D e t e r m i n a r la c o n c i e n c i a del p a c i e n t e s o b r e las p r o p i a s a n o r m a l i d a d e s m u s c u l o e s q u e l é t i c a s y los efectos p o t e n c i a l e s de la postura y del tejido muscular. D i s p o n e r la utilización de c o l c h o n e s / s i l l a s o a l m o h a d a s , si c o r r e s p o n d i e r a . E n s e ñ a r a no d o r m i r en la p o s i c i ó n de d e c ú b i t o p r o n o . A y u d a r a m o s t r a r las p o s i c i o n e s c o r r e c t a s p a r a dormir. Ayudar a evitar sentarse en la misma posición durante períodos de tiempo prolongados. E n s e ñ a r a c a m b i a r el p e s o de un p i e al o t r o al estar de pie. Enseñar al paciente a m o v e r los pies p r i m e r o y l u e g o el c u e r p o al girarse para a n d a r d e s d e la posición d e bipedestación. Utilizar los principios de la m e c á n i c a corporal j u n t o con el manejo s e g u r o del paciente y a y u d a r para el m o v i m i e n t o . A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar ejercicios p o s t u r a l e s a d e c u a d o s . A y u d a r a l p a c i e n t e a s e l e c c i o n a r a c t i v i d a d e s d e c a l e n t a m i e n t o a n t e s d e c o m e n z a r c u a l q u i e r ejercicio o trabajo no h a b i t u a l . A y u d a r al p a c i e n t e a realizar ejercicios de f l e x i o n e s p a r a facilitar el m o v i m i e n t o de la e s p a l d a , si e s t á i n d i c a d o . Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a a c e r c a de la frecuencia y n ú m e r o de v e c e s q u e ha de repetirse c a d a ejercicio. C o n t r o l a r l a m e j o r í a d e l a p o s t u r a / m e c á n i c a c o r p o r a l del p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e c a u s a s p o s i b l e s d e d o l o r m u s c u l a r o articular r e l a c i o n a d a s c o n l a posición.

422

F o m e n t o de ejercicios: extensión (0202)

Fomento de ejercicios: extensión

0202

Definición: F a c i l i t a r e j e r c i c i o s s i s t e m á t i c o s de e x t e n s i ó n m u s c u l a r l e n t a y m a n t e n i m i e n t o c o n p o s t e r i o r r e l a j a c i ó n c o n e l fin d e p r e p a r a r los m ú s c u l o s y a r t i c u l a c i o n e s p a r a ejercicios, m á s v i g o r o s o s o p a r a a u m e n t a r o m a n t e n e r la flexibilidad c o r p o r a l . Actividades: O b t e n e r el p e r m i s o m é d i c o para i n s t a u r a r un plan de ejercicios de e x t e n s i ó n , si es n e c e s a r i o . A y u d a r a e x p l o r a r las p r o p i a s ideas, m o t i v a c i ó n y n i v e l de la forma física n e u r o m u s c u l o e s q u e l é t i c a del paciente. A y u d a r a d e s a r r o l l a r m e t a s realistas a c o r t o y largo p l a z o en función del nivel de forma física y el estilo de vida actuales. Proporcionar información s o b r e los c a m b i o s en la estructura m u s c u l o e s q u e l é t i c a relacionados c o n el e n v e j e c i m i e n t o en la estructura n e u r o m u s c u l o e s q u e l é t i c a y los efectos de la falta de uso. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e las o p c i o n e s de s e c u e n c i a , a c t i v i d a d e s de e x t e n s i ó n específicas, t i e m p o y lugar. Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado físico, metas, motivación y estilo de vida. A y u d a r a d e s a r r o l l a r u n p l a n d e ejercicios q u e i n c o r p o r e u n a s e c u e n c i a o r d e n a d a d e m o v i m i e n t o s d e e x t e n s i ó n , a u m e n t o s en la fase de m a n t e n i m i e n t o del m o v i m i e n t o y a u m e n t o s en el n ú m e r o de r e p e t i c i o n e s de c a d a m o v i m i e n t o d e e x t e n s i ó n - m a n t e n i m i e n t o lento, c o h e r e n t e c o n e l nivel d e e s t a d o físico m u s c u l o e s q u e l é t i c o o de a l g u n a p a t o l o g í a p r e s e n t e . E n s e ñ a r q u e h a y q u e c o m e n z a r l a rutina d e ejercicios p o r los g r u p o s d e m ú s c u l o s / a r t i c u l a c i o n e s q u e estén m e n o s rígidos o l e s i o n a d o s y c a m b i a r g r a d u a l m e n t e a los g r u p o s de m ú s c u l o s / a r t i c u l a c i o n e s m á s l i m i t a d o s . E n s e ñ a r a e x t e n d e r l e n t a m e n t e el m ú s c u l o / a r t i c u l a c i ó n hasta el p u n t o de e x t e n s i ó n m á x i m o (o un p u n t o de r a z o n a b l e m o l e s t i a ) m a n t e n i e n d o la e x t e n s i ó n d u r a n t e el t i e m p o e s p e c i f i c a d o y p o s t e r i o r m e n t e relajar l e n t a m e n t e los m ú s c u l o s e x t e n d i d o s . E n s e ñ a r a e v i t a r m o v i m i e n t o s r á p i d o s , de fuerza o de r e b o t e para i m p e d i r la e s t i m u l a c i ó n e x c e s i v a del reflejo m i o s t á t i c o o el d o l o r m u s c u l a r e x c e s i v o . E n s e ñ a r la forma de c o n t r o l a r el p r o p i o s e g u i m i e n t o del p r o g r a m a y su e v o l u c i ó n h a c i a las m e t a s fijadas ( a u m e n t o del a r c o de m o v i m i e n t o de a r t i c u l a c i o n e s , c o n c i e n c i a de la l i b e r a c i ó n de la tensión m u s c u l a r , a u m e n t o de la d u r a c i ó n de la fase de « m a n t e n i m i e n t o » y del n ú m e r o de r e p e t i c i o n e s del ejercicio sin d o l o r ni fatiga, y a u m e n t o de la tolerancia al ejercicio v i g o r o s o ) . P r o p o r c i o n a r instrucciones ilustradas, escritas, q u e p u e d a n llevarse a casa, de c a d a c o m p o n e n t e de los m o v i m i e n t o s . R e a l i z a r d e m o s t r a c i o n e s de los ejercicios, si es preciso. C o n t r o l a r el c u m p l i m i e n t o de las técnicas y del p r o g r a m a en el t i e m p o y l u g a r de s e g u i m i e n t o d e t e r m i n a d o s . C o n t r o l a r la tolerancia al ejercicio ( p r e s e n c i a de s í n t o m a s tales c o m o falta de aire, p u l s o r á p i d o , palidez, m a r e o s y d o l o r o i n f l a m a c i ó n m u s c u l a r ) d u r a n t e el m i s m o . Volver a e v a l u a r el p l a n si p e r s i s t e n los s í n t o m a s de p o c a tolerancia al ejercicio d e s p u é s del c e s e del m i s m o . C o l a b o r a r c o n los m i e m b r o s de la familia en la planificación, e n s e ñ a n z a y c o n t r o l de un p l a n de ejercicios.

423

Fomento del ejercicio (0200)

Fomento del ejercicio

0200

Definición: Facilitar r e g u l a r m e n t e la realización de ejercicios físicos c o n el fin de m a n t e n e r o m e j o r a r el e s t a d o físico y el nivel de salud. Actividades: Valorar las ideas del i n d i v i d u o s o b r e el efecto del ejercicio físico en la s a l u d . E x p l o r a r e x p e r i e n c i a s d e p o r t i v a s anteriores. D e t e r m i n a r l a m o t i v a c i ó n del i n d i v i d u o para e m p e z a r / c o n t i n u a r c o n e l p r o g r a m a d e ejercicios. E x p l o r a r las barreras p a r a el ejercicio. F o m e n t a r la m a n i f e s t a c i ó n oral de s e n t i m i e n t o s acerca de los ejercicios o la n e c e s i d a d de los m i s m o s . A n i m a r al i n d i v i d u o a e m p e z a r o c o n t i n u a r c o n el ejercicio. A y u d a r a identificar un m o d e l o p o s i t i v o para el m a n t e n i m i e n t o d e l p r o g r a m a de ejercicios. A y u d a r al i n d i v i d u o a desarrollar un p r o g r a m a de ejercicios a d e c u a d o a s u s n e c e s i d a d e s . A y u d a r al i n d i v i d u o a e s t a b l e c e r las m e t a s a c o r t o y largo p l a z o d e l p r o g r a m a de ejercicios. A y u d a r al i n d i v i d u o a i n t e g r a r el p r o g r a m a de ejercicios en su rutina s e m a n a l . R e a l i z a r los ejercicios c o n la p e r s o n a , si p r o c e d e . Incluir a la f a m i l i a / c u i d a d o r e s d e l p a c i e n t e en la p l a n i f i c a c i ó n y m a n t e n i m i e n t o del p r o g r a m a de ejercicios. I n f o r m a r al i n d i v i d u o acerca de los b e n e f i c i o s p a r a la s a l u d y los e f e c t o s p s i c o l ó g i c o s del ejercicio. Instruir a l i n d i v i d u o acerca del tipo d e ejercicio a d e c u a d o p a r a s u n i v e l d e s a l u d , e n c o l a b o r a c i ó n c o n e l m é d i c o y / o e l fisioterapeuta. Instruir al i n d i v i d u o acerca de la frecuencia, d u r a c i ó n e i n t e n s i d a d d e s e a d a s de los ejercicios del p r o g r a m a . C o n t r o l a r e l c u m p l i m i e n t o d e l i n d i v i d u o del p r o g r a m a / a c t i v i d a d d e ejercicios. A y u d a r al i n d i v i d u o a preparar y registrar en un g r á f i c o / h o j a los p r o g r e s o s para m o t i v a r la a d h e s i ó n al p r o g r a m a de ejercicios. Instruir al i n d i v i d u o a c e r c a de las c o n d i c i o n e s q u e j u s t i f i q u e n el c e s e o a l t e r a c i ó n del p r o g r a m a de ejercicios. Instruir al i n d i v i d u o en los ejercicios de p r e c a l e n t a m i e n t o y relajación a d e c u a d o s . P r e p a r a r al i n d i v i d u o en t é c n i c a s para evitar lesiones d u r a n t e el ejercicio. Enseñar al individuo técnicas de respiración adecuadas para maximizar la absorción de oxígeno d u r a n t e el ejercicio físico. Reforzar el p r o g r a m a para p o t e n c i a r la m o t i v a c i ó n d e l p a c i e n t e (p. e j . , e s t i m a c i ó n del a u m e n t o de la resistencia; pesajes s e m a n a l e s ) . C o n t r o l a r la respuesta d e l i n d i v i d u o al p r o g r a m a de ejercicios. P r o p o r c i o n a r una r e s p u e s t a p o s i t i v a a los esfuerzos del i n d i v i d u o .

424

F o m e n t o del ejercicio: entrenamiento de extensión (0201)

Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión

0201

Definición: Facilitar el e n t r e n a m i e n t o r e g u l a r de m ú s c u l o s resistentes p a r a m a n t e n e r o a u m e n t a r la f u e r z a del m ú s c u l o .

z

Actividades: E x a m i n a r e l e s t a d o g e n e r a l a n t e s d e l ejercicio para identificar los p o s i b l e s r i e s g o s del ejercicio u t i l i z a n d o escalas e s t a n d a r i z a d a s d e l a p r e p a r a c i ó n p a r a l a a c t i v i d a d física y / o e l h i s t o r i a l c o m p l e t o y u n e x a m e n físico. O b t e n e r e l p e r m i s o m é d i c o para iniciar u n p r o g r a m a d e ejercicios d e fuerza, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A y u d a r a e x p r e s a r las p r o p i a s o p i n i o n e s , v a l o r e s y objetivos r e s p e c t o al b u e n e s t a d o m u s c u l a r y la salud. Facilitar i n f o r m a c i ó n acerca de la función de los m ú s c u l o s , de la fisiología del ejercicio y de las c o n s e c u e n c i a s de su p o c o uso. D e t e r m i n a r los n i v e l e s de f o r m a física m u s c u l a r u t i l i z a n d o el c a m p o de ejercicios o p r u e b a s de laboratorio (p. e j . , l e v a n t a m i e n t o m á x i m o , n ú m e r o d e l e v a n t a m i e n t o s p o r u n i d a d d e t i e m p o ) . Facilitar i n f o r m a c i ó n acerca d e los tipos d e resistencia m u s c u l a r q u e p u e d e n utilizarse (p. e j . , p e s a s libres, m á q u i n a s d e p e s a s , b a n d a s e l á s t i c a s d e g o m a , objetos p e s a d o s , a c u á t i c o s ) . A y u d a r a fijar objetivos realistas a c o r t o y largo p l a z o y d o m i n i o del p r o g r a m a de ejercicios. A y u d a r a d e s a r r o l l a r c a m i n o s para m i n i m i z a r los efectos de las b a r r e r a s de p r o c e d i m i e n t o , e m o c i o n a l e s , de actitud, f i n a n c i e r a s o de c o m o d i d a d en la resistencia al e n t r e n a m i e n t o m u s c u l a r . A y u d a r a o b t e n e r los r e c u r s o s n e c e s a r i o s p a r a d e d i c a r s e al e n t r e n a m i e n t o m u s c u l a r p r o g r e s i v o . A y u d a r a d e s a r r o l l a r un e n t o r n o h o g a r / t r a b a j o q u e facilite la d e d i c a c i ó n al p r o g r a m a de ejercicios. E n s e ñ a r q u é i n d u m e n t a r i a evita a c a l o r a r s e en e x c e s o o enfriarse.

A y u d a r a d e s a r r o l l a r un p r o g r a m a de e n t r e n a m i e n t o de fuerza c o n s e c u e n t e c o n el nivel de f o r m a física m u s c u l a r , fuerza m u s c u l o e s q u e l é t i c a , objetivos d e s a l u d funcional, r e c u r s o s e n e q u i p a m i e n t o s p a r a ejercicios, preferencias p e r s o n a l e s y a p o y o social. Especificar el n i v e l de resistencia, el n ú m e r o de r e p e t i c i o n e s , el n ú m e r o de s e r i e s y la frecuencia de las s e s i o n e s de « e n t r e n a m i e n t o » de a c u e r d o c o n el n i v e l de f o r m a física y la p r e s e n c i a o a u s e n c i a de factores de riesgo c o n el ejercicio. E n s e ñ a r a d e s c a n s a r b r e v e m e n t e d e s p u é s d e c a d a serie, s e g ú n sea n e c e s a r i o . Especificar el tipo y la d u r a c i ó n de la a c t i v i d a d de c a l e n t a m i e n t o / e n f r i a m i e n t o (p. e j . , extensiones, andar, calistenia). M o s t r a r la a l i n e a c i ó n c o r p o r a l ( p o s i c i ó n ) a d e c u a d a y la f o r m a de l e v a n t a r las p e s a s p a r a ejercitar c a d a g r u p o m u s c u l a r p r i n c i p a l d u r a n t e e l ejercicio. Utilizar m o v i m i e n t o s r e c í p r o c o s p a r a e v i t a r l e s i o n e s e n ejercicios c o n c r e t o s . A y u d a r a h a b l a r / e j e c u t a r los p a t r o n e s p r e s c r i t o s de m o v i m i e n t o s sin p e s o h a s t a a p r e n d e r la f o r m a correcta de h a c e r l o s . M o d i f i c a r los m o v i m i e n t o s y los m é t o d o s d e a p l i c a c i ó n d e resistencia p a r a los p a c i e n t e s q u e d e b e n estar s e n t a d o s o en la c a m a . E n s e ñ a r a r e c o n o c e r s e ñ a l e s / s í n t o m a s de t o l e r a n c i a / i n t o l e r a n c i a al ejercicio d u r a n t e y d e s p u é s de las s e s i o n e s del m i s m o (p. ej., m a r e o ; m á s d o l o r m u s c u l a r , ó s e o o articular d e l habitual; d e b i l i d a d ; fatiga e x t r e m a ; a n g i n a ; sudoración excesiva; palpitaciones). E n s e ñ a r a e j e c u t a r s e s i o n e s de ejercicios para g r u p o s m u s c u l a r e s c o n c r e t o s en d í a s a l t e r n o s p a r a facilitar la a d a p t a c i ó n m u s c u l a r al e n t r e n a m i e n t o . E n s e ñ a r a realizar tres s e s i o n e s de e n t r e n a m i e n t o a la s e m a n a c o n c a d a g r u p o m u s c u l a r h a s t a q u e se c o n s i g a n los objetivos de e n t r e n a m i e n t o y d e s p u é s incluirlo en un p r o g r a m a de m a n t e n i m i e n t o . E n s e ñ a r a e v i t a r e l ejercicio d e e n t r e n a m i e n t o d e e x t e n s i ó n e n c a s o d e t e m p e r a t u r a s e x t r e m a s . A y u d a r a d e t e r m i n a r la v e l o c i d a d de a u m e n t o p r o g r e s i v o d e l trabajo m u s c u l a r (p. e j . , g r a d o de resistencia y n ú m e r o de r e p e t i c i o n e s y series).

F o m e n t o del ejercicio: e n t r e n a m i e n t o de extensión (0201)

425

Proporcionar instrucciones ilustradas, escritas, para llevar a casa sobre las n o r m a s generales y la forma de m o v i m i e n t o para c a d a g r u p o muscular. A y u d a r a d e s a r r o l l a r un s i s t e m a de registro q u e i n c l u y a la c a n t i d a d de r e s i s t e n c i a , el n ú m e r o de r e p e t i c i o n e s y series para c o n t r o l a r el p r o g r e s o de la f o r m a física m u s c u l a r . Volver a e v a l u a r los n i v e l e s de f o r m a física m u s c u l a r m e n s u a l m e n t e . E s t a b l e c e r un p r o g r a m a de s e g u i m i e n t o para m a n t e n e r la m o t i v a c i ó n , a y u d a r a r e s o l v e r p r o b l e m a s y c o n t r o l a r el p r o g r e s o . A y u d a r a a l t e r n a r los p r o g r a m a s o a d e s a r r o l l a r o t r a s e s t r a t e g i a s p a r a e v i t a r el a b u r r i m i e n t o y el a b a n d o n o . C o l a b o r a r con la familia y otros p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d (p. e j . , fisioterapeuta, fisiólogo del ejercicio, terapeuta o c u p a c i o n a l , t e r a p e u t a de recreo, t e r a p e u t a físico) en la planificación, e n s e ñ a n z a y c o n t r o l d e l p r o g r a m a de entrenamiento muscular.

426

Fototerapia: neonato (6924)

Fototerapia: neonato

6924

Definición: U s o de t e r a p i a de luz p a r a disminuir los niveles de bilirrubina en bebés recién nacidos. Actividades: Revisar el historial m a t e r n o y del b e b é p a r a d e t e r m i n a r factores de r i e s g o de h i p e r b i l i r r u b i n e m i a ( i n c o m p a t i b i l i d a d de Rh o A B O , p o l i c i t e m i a , sepsis, e s t a d o de p r e m a t u r o y m a l a p r e s e n t a c i ó n ) . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e ictericia. Solicitar n i v e l e s de b i l i r r u b i n a , si p r o c e d e , p o r p r o t o c o l o o s o l i c i t u d del facultativo p r i n c i p a l Informar de los v a l o r e s de l a b o r a t o r i o al m é d i c o principal. Aislar al b e b é . E x p l i c a r a la familia los p r o c e d i m i e n t o s y c u i d a d o s de la fototerapia. A p l i c a r p a r c h e s para cubrir los ojos, e v i t a n d o ejercer d e m a s i a d a presión. Retirar los p a r c h e s cada 4 h o r a s o c u a n d o se a p a g u e n las luces para el c o n t a c t o y a l i m e n t a c i ó n m a t e r n o s . Vigilar si en los ojos se p r o d u c e e d e m a , d r e n a d o , y su color. C o l o c a r las l u c e s de fototerapia e n c i m a del b e b é a u n a altura a d e c u a d a . C o m p r o b a r la i n t e n s i d a d de las luces a diario. Vigilar los s i g n o s vitales s e g ú n p r o t o c o l o o si es n e c e s a r i o . C a m b i a r la p o s i c i ó n del b e b é c a d a 4 h o r a s o s e g ú n p r o t o c o l o . C o n t r o l a r los n i v e l e s de b i l i r r u b i n a s e g ú n p r o t o c o l o o s o l i c i t u d del m é d i c o . E v a l u a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o c a d a 4 h o r a s o s e g ú n p r o t o c o l o . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de d e s h i d r a t a c i ó n ( d e p r e s i ó n de f o n t a n e l a s , m a l a turgencia de la piel, pérdida de p e s o ) . Pesar a diario. F o r z a r la ingesta de o c h o c o m i d a s al día. A n i m a r a la familia a q u e p a r t i c i p e en la terapia c o n luz. Instruir a la familia acerca de la fototerapia en casa si es el caso.

Fototerapia: regulación del biorritmo (6926)

Fototerapia: regulación del biorritmo Definición: A d m i n i s t r a c i ó n d e dosis d e luz brillante p a r a e l e v a r e l h u m o r y / o n o r m a l i z a r el b i o r r i t m o interno del o r g a n i s m o . Actividades: O b t e n e r la o r d e n del m é d i c o p a r a la fototerapia (es decir, frecuencia, distancia, i n t e n s i d a d y d u r a c i ó n de la fototerapia), si p r o c e d e . E n s e ñ a r e l t r a t a m i e n t o a l p a c i e n t e / f a m i l i a r e s (es decir, i n d i c a c i o n e s d e u s o , p r o c e d i m i e n t o t e r a p é u t i c o ) . A y u d a r al p a c i e n t e a o b t e n e r la fuente de l u z a d e c u a d a p a r a el t r a t a m i e n t o . A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r la fuente de luz, s e g ú n e s t é p r e s c r i t o , en la p r e p a r a c i ó n del t r a t a m i e n t o . A p o y a r al p a c i e n t e en el uso del t r a t a m i e n t o . S u p e r v i s a r al p a c i e n t e , s e g ú n sea n e c e s a r i o , d u r a n t e el t r a t a m i e n t o . C o n t r o l a r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s al t r a t a m i e n t o (p. ej., c e f a l e a , vista fatigada, n á u s e a s , i n s o m n i o , hiperactividad). Si el p a c i e n t e sufre efectos s e c u n d a r i o s , finalizar el t r a t a m i e n t o . Notificar los efectos s e c u n d a r i o s al m é d i c o q u e s u p e r v i s a el t r a t a m i e n t o . M o d i f i c a r e l t r a t a m i e n t o , s e g ú n e s t é p r e s c r i t o , p a r a d i s m i n u i r / e l i m i n a r los efectos s e c u n d a r i o s . R e g i s t r a r el t r a t a m i e n t o y la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e .

427

6926

428

Gestión de casos (7320)

Gestión de casos

7320

Definición: C o o r d i n a r la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de pacientes r e s p e c t o al m a r c o de a c t u a c i o n e s en p r o g r a m a p a r a r e d u c i r costes, disminuir el u s o de recursos, m e j o r a r la calidad de la asistencia sanitaria y c o n s e g u i r los resultados d e s e a d o s . Actividades: Identificar los i n d i v i d u o s o las p o b l a c i o n e s de p a c i e n t e s q u e se beneficiarían del control del c a s o (p. e j . , c o s t e alto, gran v o l u m e n y / o alto r i e s g o ) . Identificar la fuente de f i n a n c i a c i ó n del s e r v i c i o de c o n t r o l del c a s o . E x p l i c a r el p a p e l d e l director del c a s o al p a c i e n t e y a la familia. I n f o r m a r del c o s t e d e l s e r v i c i o al p a c i e n t e y / o a la familia a n t e s de p r e s t a r la asistencia. O b t e n e r el p e r m i s o del p a c i e n t e o de la familia para incluirle en un p r o g r a m a de control d e l c a s o , según corresponda. D e s a r r o l l a r r e l a c i o n e s c o n el p a c i e n t e , la familia y o t r o s p r o v e e d o r e s de a s i s t e n c i a sanitaria, s e g ú n sea n e c e s a r i o . Utilizar h a b i l i d a d e s c o m u n i c a t i v a s eficaces c o n el p a c i e n t e , la familia y otros p r o v e e d o r e s de a s i s t e n c i a sanitaria. Tratar al p a c i e n t e y a la familia c o n d i g n i d a d y respeto. P r o c u r a r la c o n f i d e n c i a l i d a d y la i n t i m i d a d del p a c i e n t e y de la familia. Valorar el e s t a d o físico y m e n t a l , la c a p a c i d a d funcional, los s i s t e m a s f o r m a l e s e i n f o r m a l e s de a p o y o , los recursos financieros y las c o n d i c i o n e s del e n t o r n o del p a c i e n t e , s e g ú n sea n e c e s a r i o . D e t e r m i n a r e l p l a n d e l t r a t a m i e n t o c o n los r e c u r s o s d e l p a c i e n t e y / o d e l a familia. E x p l i c a r las v í a s críticas al p a c i e n t e y a la familia. I n d i v i d u a l i z a r las v í a s críticas para el p a c i e n t e . D e t e r m i n a r los r e s u l t a d o s q u e d e b e n o b t e n e r s e con los r e c u r s o s d e l p a c i e n t e y / o d e l a familia. D e b a t i r el p l a n de a s i s t e n c i a y los r e s u l t a d o s d e s e a d o s c o n el m é d i c o d e l paciente. N e g o c i a r e l e s q u e m a d e trabajo c o n l a directora d e e n f e r m e r í a ( e n f e r m e r a jefe) p a r a asistir s e m a n a l m e n t e a las s e s i o n e s p r á c t i c a s de g r u p o , s e g ú n sea n e c e s a r i o . Integrar la i n f o r m a c i ó n del c o n t r o l de la a s i s t e n c i a y las i n t e r v e n c i o n e s r e v i s a d a s ( p r o c e s o s ) en un i n f o r m e de los turnos y las s e s i o n e s p r á c t i c a s de g r u p o , s e g ú n sea n e c e s a r i o . E v a l u a r de forma c o n t i n u a d a el p r o g r e s o hacia los o b j e t i v o s fijados. R e v i s a r las i n t e r v e n c i o n e s y los o b j e t i v o s , s e g ú n s e a n e c e s a r i o , para satisfacer las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e . Identificar los r e c u r s o s y / o los s e r v i c i o s n e c e s a r i o s . C o o r d i n a r la d i s p o s i c i ó n de los r e c u r s o s y de los s e r v i c i o s precisos. C o o r d i n a r l a a s i s t e n c i a c o n o t r o s p r o v e e d o r e s d e a t e n c i ó n sanitaria q u e p u e d a n resultar o p o r t u n o s (p. e j . , o t r a s e n f e r m e r a s , m é d i c o j s , trabajador social, tercerjos] p a g a d o r f e s ] , terapeuta físico). 1

P r o p o r c i o n a r a s i s t e n c i a directa s e g ú n n e c e s i d a d e s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y / o a la familia la i m p o r t a n c i a del a u t o c u i d a d o . F o m e n t a r a c t i v i d a d e s d e t o m a d e d e c i s i o n e s a d e c u a d a s e n e l p a c i e n t e y / o l a familia. D o c u m e n t a r t o d a s las a c t i v i d a d e s d e c o n t r o l d e l c a s o . C o n t r o l a r la c a l i d a d , la c a n t i d a d , las o p o r t u n i d a d e s y la e f e c t i v i d a d de los s e r v i c i o s del p r o g r a m a . Facilitar el a c c e s o a s e r v i c i o s s a n i t a r i o s y s o c i a l e s n e c e s a r i o s . A y u d a r al p a c i e n t e y / o a la familia a a c c e d e r a los s i s t e m a s de s a l u d e x i s t e n t e s . G u i a r al p a c i e n t e y / o a la familia a t r a v é s de los s i s t e m a s s a n i t a r i o s de a p o y o .

Gestión de casos (7320)

429

A y u d a r al p a c i e n t e y / o a la familia a t o m a r d e c i s i o n e s i n f o r m a d a s en c u a n t o a la asistencia sanitaria. D e f e n d e r a l p a c i e n t e s e g ú n sea n e c e s a r i o . A d m i t i r la n e c e s i d a d de c o m b i n a r los intereses d e l p a c i e n t e , de la clínica y e c o n ó m i c o s . Notificar al p a c i e n t e y / o a la familia c u a l q u i e r c a m b i o en el s e r v i c i o , la finalización del s e r v i c i o y la e l i m i n a c i ó n del p r o g r a m a d e c o n t r o l del c a s o . P r o m o v e r la utilización eficaz de los r e c u r s o s . C o n t r o l a r la eficacia del c o s t e de la asistencia. M o d i f i c a r la asistencia para a u m e n t a r la eficacia del c o s t e , s e g ú n sea n e c e s a r i o . E s t a b l e c e r p r o g r a m a s d e m e j o r a d e l a c a l i d a d para e v a l u a r las a c t i v i d a d e s d e l c o n t r o l d e l caso. D o c u m e n t a r la eficacia d e l c o s t e del c o n t r o l d e l caso. I n f o r m a r de los r e s u l t a d o s a los a s e g u r a d o r e s y a otros terceros p a g a d o r e s . V e n d e r los s e r v i c i o s a i n d i v i d u o s , familias, a s e g u r a d o r e s y e m p l e a d o s .

430

G r u p o de a p o y o ( 5 4 3 0 )

Grupo de apoyo

5430

Definición: U s o de un a m b i e n t e g r u p a l p a r a p r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l e i n f o r m a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n la s a l u d a sus m i e m b r o s . Actividades: D e t e r m i n a r el nivel y c o n v e n i e n c i a del s i s t e m a a c t u a l de a p o y o al paciente. Utilizar un g r u p o de a p o y o d u r a n t e las e t a p a s de t r a n s i c i ó n para a y u d a r al p a c i e n t e a q u e se a d a p t e a un n u e v o estilo de v i d a . D e t e r m i n a r el o b j e t i v o del g r u p o y la n a t u r a l e z a del p r o c e s o grupal. C r e a r u n a a t m ó s f e r a relajada y de a c e p t a c i ó n . Clarificar d e s d e el p r i n c i p i o las m e t a s del g r u p o y las r e s p o n s a b i l i d a d e s de s u s m i e m b r o s y de su líder. Utilizar un a c u e r d o p o r e s c r i t o , si se c o n s i d e r a a d e c u a d o . Elegir los m i e m b r o s q u e p u e d a n c o n t r i b u i r y b e n e f i c i a r s e de la i n t e r a c c i ó n del g r u p o . F o r m a r un g r u p o de t a m a ñ o ó p t i m o : de 5 a 12 m i e m b r o s . Tratar la c u e s t i ó n de a s i s t e n c i a o b l i g a t o r i a . Tratar la c u e s t i ó n de si se p u e d e n a d m i t i r n u e v o s m i e m b r o s en c u a l q u i e r m o m e n t o . E s t a b l e c e r una h o r a y lugar p a r a las r e u n i o n e s grupales. R e u n i r s e en s e s i o n e s de 1 a 2 h o r a s , si p r o c e d e . C o m e n z a r y t e r m i n a r a la h o r a , y e s p e r a r q u e los p a r t i c i p a n t e s p e r m a n e z c a n h a s t a la c o n c l u s i ó n de la reunión. D i s p o n e r sillas e n u n c í r c u l o cerca u n a s d e las otras. P r o g r a m a r un n ú m e r o l i m i t a d o de s e s i o n e s ( n o r m a l m e n t e de 6 a 1 2 ) , en las q u e se c u m p l i r á el trabajo del g r u p o . H a c e r p ú b l i c a s las n o r m a s d e a d m i s i ó n para e v i t a r p r o b l e m a s q u e p u e d a n a p a r e c e r a m e d i d a q u e e l g r u p o c o n s i g u e los p r o g r e s o s . Vigilar y dirigir la i m p l i c a c i ó n activa de los m i e m b r o s del g r u p o . F o m e n t a r la e x p r e s i ó n y el c o m p a r t i r el c o n o c i m i e n t o de la e x p e r i e n c i a . Fomentar la expresión de ayudas mutuas. A l e n t a r las r e m i s i o n e s c o r r e s p o n d i e n t e s a los p r o f e s i o n a l e s para c u e s t i o n e s i n f o r m a t i v a s . S u b r a y a r la r e s p o n s a b i l i d a d y control p e r s o n a l e s . M a n t e n e r una p r e s i ó n positiva p a r a e l c a m b i o d e c o n d u c t a . E n f a t i z a r la i m p o r t a n c i a de la c a p a c i d a d activa de enfrentarse a los p r o b l e m a s . Identificar los t e m a s q u e s e p r o d u z c a n e n los d e b a t e s del g r u p o . No permitir que el grupo se convierta en una reunión social improductiva. A y u d a r al g r u p o a p r o g r e s a r en las e t a p a s de d e s a r r o l l o grupal: d e s d e la o r i e n t a c i ó n p a s a n d o p o r la c o h e s i ó n hasta la c o n c l u s i ó n . A t e n d e r a las n e c e s i d a d e s del g r u p o c o m o u n todo, así c o m o las n e c e s i d a d e s d e los m i e m b r o s i n d i v i d u a l e s . Utilizar un colíder, si p r o c e d e .

G u í a de a n t i c i p a c i ó n ( 5 2 1 0 )

Guía de anticipación

431

5210

Definición: Preparación del paciente para anticipación de u n a crisis en desarrollo y / o circunstancial. Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la p o s i b l e a p a r i c i ó n de crisis en d e s a r r o l l o y / o c i r c u n s t a n c i a l y los efectos q u e tal crisis p o d r í a tener en la vida p e r s o n a l y familiar. E n s e ñ a r a c e r c a del d e s a r r o l l o y c o m p o r t a m i e n t o n o r m a l , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e e x p e c t a t i v a s realistas r e l a c i o n a d a s con e l c o m p o r t a m i e n t o del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r los m é t o d o s d e s o l u c i ó n d e p r o b l e m a s h a b i t u a l e s del p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a d e c i d i r la forma de s o l u c i o n a r el p r o b l e m a . A y u d a r al p a c i e n t e a d e c i d i r q u i é n será la p e r s o n a e n c a r g a d a de s o l u c i o n a r el p r o b l e m a . Utilizar e j e m p l o s d e c a s o s q u e p o t e n c i e n l a h a b i l i d a d del p a c i e n t e p a r a s o l u c i o n a r p r o b l e m a s , s i p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los r e c u r s o s y o p c i o n e s d i s p o n i b l e s , si p r o c e d e . E n s a y a r las técnicas n e c e s a r i a s para enfrentarse a la a p a r i c i ó n de crisis de d e s a r r o l l o o circunstancial con el paciente, si resulta a d e c u a d o . A y u d a r al p a c i e n t e a a d a p t a r s e a n t i c i p a d a m e n t e a los c a m b i o s de p a p e l e s . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e una referencia p r e p a r a d a ( m a t e r i a l e s / p a n f l e t o s e d u c a t i v o s ) , si es el c a s o . S u g e r i r l i b r o s / l i t e r a t u r a p a r a q u e el p a c i e n t e los lea, si resulta o p o r t u n o . R e m i t i r al p a c i e n t e a c e n t r o s c o m u n i t a r i o s , si p r o c e d e . P r o g r a m a r visitas e n m o m e n t o s d e d e s a r r o l l o / c i r c u n s t a n c i a l e s e s t r a t é g i c o s . P r o g r a m a r visitas a d i c i o n a l e s para p a c i e n t e s c o n p r e o c u p a c i ó n o dificultades. P r o g r a m a r l l a m a d a s telefónicas de s e g u i m i e n t o para e v a l u a r el é x i t o o las n e c e s i d a d e s de refuerzo. P r o p o r c i o n a r a l p a c i e n t e u n n ú m e r o d e teléfono e n c a s o d e n e c e s i t a r a y u d a , s i fuera n e c e s a r i o . I n v o l u c r a r a la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s , si p r o c e d e .

432

C u í a s del sistema sanitario (7400)

Guías del sistema sanitario

7400

Definición: Facilitar al paciente la localización y la utilización a d e c u a d a de los servicios sanitarios. Actividades: Explicar el s i s t e m a de c u i d a d o s sanitarios, su f u n c i o n a m i e n t o y lo q u e p u e d e e s p e r a r el p a c i e n t e / f a m i l i a . A y u d a r al p a c i e n t e o a la familia a c o o r d i n a r los c u i d a d o s y la c o m u n i c a c i ó n sanitaria. A y u d a r al p a c i e n t e o a la familia a e l e g i r a los p r o f e s i o n a l e s de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a a d e c u a d o s . Instruir a l p a c i e n t e s o b r e e l tipo d e s e r v i c i o q u e p u e d e e s p e r a r d e c a d a c l a s e d e c u i d a d o r s a n i t a r i o (especialistas d e e n f e r m e r í a , dietistas titulados, e n f e r m e r a s tituladas, a u x i l i a r e s d e e n f e r m e r í a , f i s i o t e r a p e u t a s , c a r d i ó l o g o s , internistas, o p t o m e t r i s t a s y p s i c ó l o g o s ) . I n f o r m a r a l p a c i e n t e s o b r e los distintos t i p o s d e i n s t a l a c i o n e s d e c u i d a d o s ( h o s p i t a l g e n e r a l , h o s p i t a l d e e s p e c i a l i d a d e s , h o s p i t a l u n i v e r s i t a r i o , clínica de i n g r e s o y clínica q u i r ú r g i c a de día), s e g ú n c o r r e s p o n d a . I n f o r m a r al p a c i e n t e de los requisitos de a c r e d i t a c i ó n y del d e p a r t a m e n t o s a n i t a r i o estatal para j u z g a r la c a l i d a d de una institución. I n f o r m a r s o b r e los r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s a d e c u a d o s y las p e r s o n a s de c o n t a c t o . A c o n s e j a r l a d i s p o n i b i l i d a d d e u n a s e g u n d a opinión. I n f o r m a r al p a c i e n t e d e l d e r e c h o a c a m b i a r de proveedor. I n f o r m a r acerca d e las i m p l i c a c i o n e s q u e s u p o n e firmar e l f o r m u l a r i o d e c o n s e n t i m i e n t o . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e u n a c o p i a de los D e r e c h o s del Paciente. I n f o r m a r al p a c i e n t e de c ó m o a c c e d e r a los s e r v i c i o s de u r g e n c i a p o r m e d i o del teléfono o t r a n s p o r t e , si p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a ir al d e p a r t a m e n t o de u r g e n c i a s , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r y facilitar la c o m u n i c a c i ó n e n t r e los p r o v e e d o r e s de c u i d a d o s y el p a c i e n t e / f a m i l i a , si es el caso. Informar al p a c i e n t e / f a m i l i a de c ó m o c a m b i a r la decisión t o m a d a p o r un p r o v e e d o r de cuidados, si es necesario. A n i m a r a c o n s u l t a r a o t r o s p r o f e s i o n a l e s , si p r o c e d e . S o l i c i t a r s e r v i c i o s de otros p r o f e s i o n a l e s de a s i s t e n c i a s a n i t a r i a p a r a el p a c i e n t e , si p r o c e d e . C o o r d i n a r el p r o c e d i m i e n t o de r e m i s i ó n a los c u i d a d o r e s de s a l u d p e r t i n e n t e s , si p r o c e d e . R e v i s a r y reforzar la i n f o r m a c i ó n p r o p o r c i o n a d a p o r o t r o s p r o f e s i o n a l e s de a s i s t e n c i a sanitaria. Proporcionar información sobre c ó m o obtener el equipo. C o o r d i n a r / p r o g r a m a r e l t i e m p o q u e n e c e s i t a c a d a s e r v i c i o para p r o p o r c i o n a r los c u i d a d o s , s i p r o c e d e . Informar al paciente de los costes, tiempo, alternativas y riesgos implicados en un e x a m e n o procedimiento específico. P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s e s c r i t a s s o b r e el p r o p ó s i t o y l u g a r de las a c t i v i d a d e s posteriores a la h o s p i t a l i z a c i ó n / a c t i v i d a d e s del p a c i e n t e no i n t e r n a d o , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s e s c r i t a s s o b r e el p r o p ó s i t o y l u g a r de las a c t i v i d a d e s de c u i d a d o s , si p r o c e d e . C o m e n t a r el r e s u l t a d o de la v i s i t a c o n o t r o s p r o v e e d o r e s , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r y facilitar las n e c e s i d a d e s de t r a n s p o r t e para o b t e n e r los s e r v i c i o s de a s i s t e n c i a sanitaria. D i s p o n e r un s i s t e m a de s e g u i m i e n t o c o n el p a c i e n t e , si p r o c e d e . O b s e r v a r l a a d e c u a c i ó n del s e g u i m i e n t o a c t u a l d e los c u i d a d o s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m e s a los c u i d a d o r e s de p o s t h o s p i t a l i z a c i ó n , si p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a q u e h a g a p r e g u n t a s s o b r e los s e r v i c i o s y costes. C u m p l i r c o n l a r e g l a m e n t a c i ó n p a r a e l r e e m b o l s o p o r p a r t e d e terceras partes. Ayudar a los pacientes a rellenar los formularios de asistencia, tales c o m o alojamiento y ayuda e c o n ó m i c a , si lo precisan. N o t i f i c a r al p a c i e n t e las visitas p r o g r a m a d a s , si p r o c e d e . a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

434

Hipnosis (5920)

Hipnosis

5920

Definición: Asistir al p a c i e n t e a c o n s e g u i r un e s t a d o de c o n c e n t r a c i ó n a t e n t a y c e n t r a d a c o n s u s p e n s i ó n de la concienciación periférica p a r a c r e a r c a m b i o s de sensación, p e n s a m i e n t o s o conducta. Actividades: O b t e n e r el historial del p r o b l e m a q u e ha de tratarse m e d i a n t e la h i p n o s i s . D e t e r m i n a r los o b j e t i v o s de la h i p n o s i s c o n el p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la r e c e p t i v i d a d del p a c i e n t e al e m p l e o de la h i p n o s i s . C o r r e g i r m i t o s y c o n c e p t o s e q u i v o c a d o s de la h i p n o s i s . Asegurarse que el paciente ha aceptado el tratamiento. E v a l u a r l a i d o n e i d a d del p a c i e n t e d e t e r m i n a n d o s u s u g e s t i b i l i d a d h i p n ó t i c a . D e t e r m i n a r la h i s t o r i a del p a c i e n t e c o n e s t a d o s de trance, c o m o fantasías e « h i p n o s i s de la a u t o p i s t a » . C o n f i r m a r l a p r e s e n c i a d e una relación d e confianza. P r e p a r a r un a m b i e n t e s i l e n c i o s o y confortable. T o m a r p r e c a u c i o n e s para e v i t a r las i n t e r r u p c i o n e s . Instruir al p a c i e n t e s o b r e el o b j e t i v o de la i n t e r v e n c i ó n . E x p l i c a r al p a c i e n t e q u e él será el q u e i n d u z c a el e s t a d o de trance y m a n t e n d r á el control. Sentarse de manera cómoda, medio enfrentándose al paciente, cuando corresponda. Discutir c o n el p a c i e n t e la s u g e s t i ó n h i p n ó t i c a que ha de utilizarse a n t e s de la i n d u c c i ó n . S e l e c c i o n a r una técnica d e i n d u c c i ó n (p. e j . , p é n d u l o d e C h e v r e u l , relajación, i m a g i n a r q u e s e baja p o r una e s c a l e r a , c e r r a r los ojos, l e v i t a c i ó n de b r a z o s , relajación m u s c u l a r s i m p l e , ejercicios de v i s u a l i z a c i ó n , a t e n c i ó n a la respiración, r e p e t i c i ó n d e p a l a b r a s / f r a s e s c l a v e , etc.) Utilizar el l e n g u a j e del p a c i e n t e lo m á x i m o posible. D a r una p e q u e ñ a c a n t i d a d d e s u g e r e n c i a s d e f o r m a p o s i t i v a . C o m b i n a r s u g e r e n c i a s c o n s u c e s o s q u e s e p r o d u c e n d e f o r m a natural. M o s t r a r una actitud p e r m i s i v a p a r a a y u d a r a la i n d u c c i ó n del trance. Utilizar una v o z m o n ó t o n a , rítmica y s u a v e d u r a n t e la i n d u c c i ó n de la h i p n o s i s . S i n c r o n i z a r las frases c o n las r e s p i r a c i o n e s del p a c i e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e respire p r o f u n d a m e n t e p a r a intensificar el e s t a d o de relajación y d i s m i n u i r la tensión. A y u d a r al p a c i e n t e a e s c a p a r a un l u g a r p l a c e n t e r o g u i a n d o su c a p a c i d a d de i m a g i n a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar t é c n i c a s de p r o f u n d i z a c i ó n a d e c u a d a s (p. ej., m o v i m i e n t o de una m a n o a la cara, técnica de a u m e n t o de la i m a g i n a c i ó n , f r a c c i o n a c i ó n , etc.) E v i t a r a d i v i n a r lo q u e p i e n s a el p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a utilizar t o d o s sus s e n t i d o s d u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o . D e t e r m i n a r si se va a utilizar c a p a c i d a d de i m a g i n a c i ó n d i r i g i d a o no dirigida c o n el p a c i e n t e , si p r o c e d e . Facilitar la r á p i d a i n d u c c i ó n p o r m e d i o de una s e ñ a l específica (verbal o visual) c o n e x p e r i e n c i a . E x p l i c a r al p a c i e n t e q u e el nivel del trance no es i m p o r t a n t e para q u e la h i p n o s i s tenga éxito. Facilitar la salida del p a c i e n t e del t r a n c e c o n t a n d o h a s t a un n ú m e r o prefijado, si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a salir d e l t r a n c e a su p r o p i o ritmo, si p r o c e d e . R e s p o n d e r d e forma positiva a l p a c i e n t e d e s p u é s d e c a d a e p i s o d i o .

Hipnosis (5920)

435

A n i m a r a l p a c i e n t e a q u e u t i l i c e l a a u t o i n d u c c i ó n i n d e p e n d i e n t e d e l c u i d a d o r p a r a m a n e j a r e l p r o b l e m a bajo tratamiento. Identificar s i t u a c i o n e s , c o m o p r o c e d i m i e n t o s d o l o r o s o s , e n los q u e e l p a c i e n t e r e q u i e r a a p o y o d e p e r s o n a l a d i c i o n a l p a r a c o n s e g u i r u n a i n d u c c i ó n eficaz.

436

H u m o r (5320)

Humor Definición: F a c i l i t a r q u e el p a c i e n t e p e r c i b a , a p r e c i e y e x p r e s e lo q u e es d i v e r t i d o , g r a c i o s o o a b s u r d o a l efecto d e e s t a b l e c e r r e l a c i o n e s , a l i v i a r t e n s i o n e s , l i b e r a r s e n t i m i e n t o s d e i r a , facilitar la e n s e ñ a n z a o e n f r e n t a r s e a s e n t i m i e n t o s d o l o r o s o s . Actividades: D e t e r m i n a r los tipos d e h u m o r a p r e c i a d o s p o r e l p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la r e s p u e s t a típica d e l p a c i e n t e al h u m o r (risa o s o n r i s a s ) . D e t e r m i n a r la h o r a d e l día en la q u e el p a c i e n t e es m á s r e c e p t i v o . Evitar áreas de contenidos sensibles para el paciente. Discutir las v e n t a j a s de la risa c o n el p a c i e n t e . Seleccionar materiales humorísticos que creen u n a reacción alegre en el individuo. D i s p o n e r d e u n a s e l e c c i ó n d e j u e g o s , dibujos, b r o m a s , v í d e o s , c i n t a s , libros, etc., h u m o r í s t i c o s . Señalar la incongruencia de una situación, con humor. F o m e n t a r l a v i s u a l i z a c i ó n c o n h u m o r (pintar u n a f i g u r a autoritaria i m p o n e n t e v e s t i d a e n r o p a interior). F o m e n t a r tonterías y g u a s a s . Retirar barreras ambientales que impidan o disminuyan la ocurrencia de h u m o r espontánea. O b s e r v a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e y s u s p e n d e r la e s t r a t e g i a de h u m o r , si no es efectiva. Evitar el uso con un paciente c o n trastornos cognoscitivos. Mostrar una actitud apreciativa sobre el humor. R e s p o n d e r de f o r m a positiva a los i n t e n t o s h u m o r í s t i c o s d e l p a c i e n t e .

5320

Identificación de riesgos (6610)

Identificación de riesgos Definición: Análisis de los factores de r i e s g o potenciales, d e t e r m i n a c i ó n de riesgos p a r a la salud y a s i g n a c i ó n de p r i o r i d a d a las e s t r a t e g i a s de d i s m i n u c i ó n de riesgos p a r a un i n d i v i d u o o g r u p o de p e r s o n a s . Actividades: I n s t a u r a r u n a v a l o r a c i ó n s i s t e m á t i c a de r i e s g o s m e d i a n t e i n s t r u m e n t o s fiables y válidos. R e v i s a r el h i s t o r i a l m é d i c o y los d o c u m e n t o s del p a s a d o p a r a d e t e r m i n a r las e v i d e n c i a s de los d i a g n ó s t i c o s m é d i c o s y de c u i d a d o s a c t u a l e s o anteriores. M a n t e n e r los registros y e s t a d í s t i c a s p r e c i s o s . Identificar a l p a c i e n t e q u e precisa c u i d a d o s c o n t i n u o s . Identificar al p a c i e n t e c o n c i r c u n s t a n c i a s s o c i a l e s e x c e p c i o n a l e s q u e c o m p l i c a n un alta o p o r t u n a y eficiente. D e t e r m i n a r los s i s t e m a s d e a p o y o c o m u n i t a r i o . D e t e r m i n a r la p r e s e n c i a y c a l i d a d del a p o y o familiar. D e t e r m i n a r los r e c u r s o s e c o n ó m i c o s . D e t e r m i n a r el n i v e l e d u c a t i v o . Identificar las e s t r a t e g i a s h a b i t u a l e s de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s de las p e r s o n a s y g r u p o s . D e t e r m i n a r el nivel de f u n c i o n a m i e n t o p a s a d o y actual. D e t e r m i n a r l a p r e s e n c i a / a u s e n c i a d e n e c e s i d a d e s vitales b á s i c a s . D e t e r m i n a r el c u m p l i m i e n t o c o n los t r a t a m i e n t o s m é d i c o s y de c u i d a d o s . D a r p r i o r i d a d a las áreas de d i s m i n u c i ó n de riesgos, en c o l a b o r a c i ó n c o n el i n d i v i d u o / g r u p o . Planificar las a c t i v i d a d e s d e d i s m i n u c i ó n d e riesgos, e n c o l a b o r a c i ó n c o n e l i n d i v i d u o / g r u p o . D e t e r m i n a r los r e c u r s o s i n s t i t u c i o n a l e s p a r a a y u d a r a d i s m i n u i r los factores de riesgo. D e t e r m i n a r los r e c u r s o s c o m u n i t a r i o s a d e c u a d o s para c u b r i r las n e c e s i d a d e s v i t a l e s y de s a l u d b á s i c a s . P r o c e d e r a d e r i v a r a otro p e r s o n a l d e c u i d a d o s y / o instituciones, s e g ú n c o r r e s p o n d a . Utilizar l o s m e d i o s p a r a e l e s t a b l e c i m i e n t o d e m e t a s m u t u a s , s i p r o c e d e . Utilizar a c u e r d o s c o n el p a c i e n t e , si p r o c e d e .

437

66io

438

Identificación de riesgos: familia con recién n a c i d o (6612)

Identificación de riesgos: familia con recién nacido 6 6 1 2 Definición: Identificar al i n d i v i d u o o familia c o n posibles dificultades p a r a la e x p e r i e n c i a de la p a t e r n i d a d y p r i o r i z a r estrategias p a r a p r e v e n i r p r o b l e m a s . Actividades: D e t e r m i n a r la e d a d de la m a d r e . D e t e r m i n a r el e s t a d i o de d e s a r r o l l o de los p a d r e s . D e t e r m i n a r la p a r i d a d de la m a d r e . D e t e r m i n a r el e s t a d o e c o n ó m i c o de la familia. C o n o c e r el nivel e d u c a t i v o de la m a d r e . D e t e r m i n a r el e s t a d o m a r i t a l de la m a d r e . C o n o c e r e l g r a d o d e alfabetización. D e t e r m i n a r si los hijos a n t e r i o r e s de la m a d r e están t o d a v í a a su c u i d a d o . D e t e r m i n a r la c o m p r e n s i ó n de las l e n g u a s utilizadas en la c o m u n i d a d . D e t e r m i n a r las i m p l i c a c i o n e s a n t e r i o r e s e n s e r v i c i o s sociales. D e t e r m i n a r e l historial d e a b u s o s . Identificar el e s t a d o de s a l u d e i n m u n i d a d de los h e r m a n o s . Vigilar las c o n d u c t a s q u e p u e d a n i n d i c a r u n p r o b l e m a d e a p e g o . R e v i s a r los registros p r e n a t a l e s y de p a r t o p a r a ver si h a y indicios d o c u m e n t a d o s de a p e g o prenatal. Revisar historial prenatal para determinar la presencia de factores que p u e d a n predisponer al paciente a complicaciones. A n o t a r los m e d i c a m e n t o s q u e h a y a p o d i d o recibir l a m a d r e d u r a n t e e l p e r í o d o prenatal. R e v i s a r el historial p r e n a t a l p a r a ver si h a y factores e s t r e s a n t e s q u e afecten a la r e s e i v a de g l u c o s a del recién n a c i d o ( d i a b e t e s , h i p e r t e n s i ó n i n d u c i d a p o r el e m b a r a z o y trastornos c a r d í a c o s y renales). R e v i s a r e l historial p a r a ver s i h a y e s q u e m a s d e c r e c i m i e n t o p r e n a t a l a n o r m a l e s , s e g ú n l o d e t e c t a d o p o r u l t r a s o n o g r a f í a o c a m b i o s de fundus. R e v i s a r el historial m a t e r n o de d e p e n d e n c i a de s u s t a n c i a s q u í m i c a s , a n o t a n d o la d u r a c i ó n , el tipo de d r o g a s u t i l i z a d a s ( i n c l u y e n d o el a l c o h o l ) , y el m o m e n t o y p o t e n c i a de la ú l t i m a d o s i s a n t e s del parto. C o n o c e r los s e n t i m i e n t o s d e l a p a c i e n t e a c e r c a del e m b a r a z o n o d e s e a d o . D e t e r m i n a r si el e m b a r a z o no d e s e a d o es a p r o b a d o p o r la familia. D e t e r m i n a r si el e m b a r a z o no d e s e a d o es a p o y a d o p o r la familia. A n o t a r los m e d i c a m e n t o s r e c i b i d o s p o r l a m a d r e d u r a n t e e l p e r í o d o intraparto. A n o t a r c u a l q u i e r a n e s t é s i c o o a n a l g é s i c o a d m i n i s t r a d o s a la m a d r e d u r a n t e el p e r í o d o intraparto. A n o t a r la p r e s e n c i a de distrés fetal. A n o t a r la p r e s e n c i a de h i p o x i a en el b e b é . R e v i s a r e l historial p a r a d e t e r m i n a r l a p r e s e n c i a d e c a n t i d a d a n o r m a l d e l í q u i d o a m n i ó t i c o , s e g ú n d e t e c c i ó n p o r ultrasonografía o c a m b i o s de f u n d u s . D e t e r m i n a r l a razón d e s e p a r a c i ó n d e l r e c i é n n a c i d o d e s p u é s del n a c i m i e n t o . O b s e r v a r las i n t e r a c c i o n e s p a d r e s - b e b é , a n o t a n d o las c o n d u c t a s q u e s u p u e s t a m e n t e i n d i c a n a p e g o . D e r i v a r al o r g a n i s m o social c o r r e s p o n d i e n t e para un s e g u i m i e n t o si existe falta de a p e g o . D a r p r i o r i d a d a las á r e a s d e d i s m i n u c i ó n d e r i e s g o s e n c o l a b o r a c i ó n c o n e l i n d i v i d u o / g r u p o . Planificar las a c t i v i d a d e s d e d i s m i n u c i ó n d e r i e s g o s e n c o l a b o r a c i ó n c o n e l i n d i v i d u o / g r u p o . 1." e d i c i ó n 1 9 9 2

440

Identificación de riesgos: g e n é t i c o s (6614)

Identificación de riesgos: genéticos

6614

Definición: Identificación y análisis de posibles factores de riesgo g e n é t i c o en un i n d i v i d u o , familia o g r u p o . Actividades: A s e g u r a r la i n t i m i d a d y la c o n f i d e n c i a l i d a d . O b t e n e r o revisar un historial s a n i t a r i o c o m p l e t o , i n c l u y e n d o el historial p r e n a t a l y o b s t é t r i c o , el historial del d e s a r r o l l o y el e s t a d o de s a l u d p a s a d o y p r e s e n t e en relación c o n la c o n d i c i ó n g e n é t i c a c o n f i r m a d a o sospechada. O b t e n e r o r e v i s a r el e n t o r n o ( p o s i b l e s e x p o s i c i o n e s a t e r a t ó g e n o s o a c a r c i n ó g e n o s ) y el estilo de vida ( t a b a c o , a l c o h o l , c a l l e o p r e s c r i p c i ó n de e x p o s i c i ó n a d r o g a s ) . D e t e r m i n a r la p r e s e n c i a y la c a l i d a d del a p o y o familiar, de otros s i s t e m a s de a p o y o y h a b i l i d a d e s p r e m a t u r a s de a f r o n t a m i e n t o . O b t e n e r o e s t u d i a r una historia familiar g l o b a l y c o n s t r u i r el árbol g e n e a l ó g i c o d e , c o m o m í n i m o , tres generaciones. O b t e n e r u n d i a g n ó s t i c o d o c u m e n t a d o d e m i e m b r o s d e l a familia afectados. I n v e s t i g a r las o p c i o n e s d e p r u e b a s d e d i a g n ó s t i c o q u e c o n f i r m e n o p r e d i g a n l a p r e s e n c i a d e u n a alteración g e n é t i c a , c o m o , p o r e j e m p l o , e s t u d i o s b i o q u í m i c o s o r a d i o g r á f i c o s , análisis d e c r o m o s o m a s , análisis d e r e l a c i o n e s o p r u e b a directa del A D N . I n f o r m a r acerca d e los p r o c e d i m i e n t o s d e d i a g n ó s t i c o . D i s c u t i r las ventajas, los r i e s g o s y los c o s t e s e c o n ó m i c o s de las o p c i o n e s d i a g n ó s t i c a s . D e b a t i r a s u n t o s s o b r e s e g u r o s y p o s i b l e d i s c r i m i n a c i ó n laboral, s e g ú n sea p e r t i n e n t e . Discutir la p o s i b i l i d a d de realizar p r u e b a s a otros m i e m b r o s de la familia, s e g ú n sea pertinente. Iniciar el a s e s o r a m i e n t o g e n é t i c o s e g ú n la identificación d e l r i e s g o , si es c o n v e n i e n t e . R e m i t i r a e s p e c i a l i s t a s en a t e n c i ó n sanitaria g e n é t i c a para el a s e s o r a m i e n t o g e n é t i c o s e g ú n sea n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r a l p a c i e n t e u n r e s u m e n escrito del a s e s o r a m i e n t o d e identificación del riesgo, s e g ú n esté indicado.

441

Imaginación simple dirigida (6000)

Imaginación simple dirigida

6000

Definición: Utilización i n t e n c i o n a d a de la i m a g i n a c i ó n p a r a c o n s e g u i r un e s t a d o , r e s u l t a d o o a c c i ó n p a r t i c u l a r o p a r a a p a r t a r La a t e n c i ó n de las s e n s a c i o n e s indeseables. Actividades: A n a l i z a r si h a y p r o b l e m a s e m o c i o n a l e s g r a v e s , historial de e n f e r m e d a d psiquiátrica o a l u c i n a c i o n e s . D e t e c t a r un nivel de e n e r g í a d i s m i n u i d o actual, la i n c a p a c i d a d para c o n c e n t r a r s e u otros s í n t o m a s q u e p u e d e n interferir en la c a p a c i d a d cognitiva de c e n t r a r la a t e n c i ó n en i m á g e n e s m e n t a l e s . D e s c r i b i r el f u n d a m e n t o y los b e n e f i c i o s , limitaciones y tipos de las técnicas de i m a g i n a c i ó n dirigida d i s p o n i b l e s . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n s o b r e las e x p e r i e n c i a s p a s a d a s acerca d e l a r e s o l u c i ó n d e p r o b l e m a s para d e t e r m i n a r si la i m a g i n a c i ó n dirigida p u e d e ser útil. Discutir s o b r e la c a p a c i d a d de c r e a r i m á g e n e s m e n t a l e s v i v i d a s y e x p e r i m e n t a r l a s c o m o si fueran reales. D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d de realizar la i m a g i n a c i ó n d i r i g i d a sin c u i d a d o r (solo o c o n cinta). A n i m a r a la p e r s o n a a elegir entre una v a r i e d a d de técnicas de i m a g i n a c i ó n dirigida (dirigida p o r c u i d a d o r o con cinta). A c o n s e j a r a la p e r s o n a a a d o p t a r una p o s i c i ó n c ó m o d a sin r o p a s q u e c o m p r i m a n y c o n los ojos c e r r a d o s . P r o p o r c i o n a r u n a m b i e n t e libre d e i n t e r r u p c i o n e s l o m á s c ó m o d o p o s i b l e (utilización d e a uric ula re s). Discutir una i m a g e n q u e el p a c i e n t e h a y a e x p e r i m e n t a d o y sea p l a c e n t e r a y relajante, c o m o e s t a r t u m b a d o en la p l a y a , m i r a r c ó m o c a e la nieve, flotar s o b r e u n a balsa o m i r a r u n a p u e s t a de sol. I n d i v i d u a l i z a r las i m á g e n e s e l e g i d a s , c o n s i d e r a n d o las c r e e n c i a s religiosas o espirituales, intereses artísticos u o t r a s preferencias i n d i v i d u a l e s . Describir una e s c e n a q u e i m p l i q u e l a m a y o r parte d e los c i n c o sentidos. R e a l i z a r s u g e r e n c i a s q u e i n d u z c a n a la relajación ( i m á g e n e s q u e d e n p a z , s e n s a c i o n e s p l a c e n t e r a s o r e s p i r a c i ó n r í t m i c a ) , si p r o c e d e . Utilizar u n a v o z m o d u l a d a a l dirigir l a e x p e r i e n c i a d e i m a g i n a c i ó n . C o n s e g u i r q u e el p a c i e n t e viaje m e n t a l m e n t e a la e s c e n a y a y u d a r c o n la d e s c r i p c i ó n detallada de la situación. Utilizar d i r e c c i o n e s y s u g e r e n c i a s p e r m i s i v a s al dirigir la i m a g i n a c i ó n , c o m o « q u i z á » , «si u s t e d q u i e r e » o «le p o d r í a g u s t a r » . Conseguir que el paciente experimente lentamente la escena: ¿cómo se ve?, ¿cómo huele?, ¿cómo suena?, ¿cómo sabe? Utilizar p a l a b r a s o frases q u e t r a n s m i t a n i m á g e n e s p l a c e n t e r a s ( c o m o flotar, enternecerse y liberarse). D e s a r r o l l a r la p a r t e de l i m p i e z a o e l i m i n a c i ó n de la i m a g i n a c i ó n (todos los d o l o r e s a p a r e c e n c o m o p o l v o rojo y se v a n c o r r i e n t e abajo en un a r r o y o al e n t r a r ) . A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r un m é t o d o de finalización de la técnica de i m a g i n a c i ó n , c o m o c o n t a r l e n t a m e n t e m i e n t r a s se respira p r o f u n d a m e n t e , m o v i m i e n t o s lentos y p e n s a m i e n t o s de sentirse relajado, fresco y alerta. A n i m a r al p a c i e n t e a e x p r e s a r los p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s acerca de la e x p e r i e n c i a . P r e p a r a r al p a c i e n t e p a r a e x p e r i e n c i a s i n e s p e r a d a s (pero a m e n u d o t e r a p é u t i c a s ) , c o m o llorar. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a p r a c t i c a r la i m a g i n a c i ó n , si fuera p o s i b l e . G r a b a r en cinta la e x p e r i e n c i a i m a g i n a d a , si resulta útil. Planificar c o n el p a c i e n t e un t i e m p o a d e c u a d o para realizar la i m a g i n a c i ó n dirigida. Utilizar técnicas d e i m a g i n a c i ó n d e forma p r e v e n t i v a . Planificar un s e g u i m i e n t o para v a l o r a r los efectos de la i m a g i n a c i ó n y c u a l q u i e r c a m b i o resultante en la s e n s a c i ó n y la p e r c e p c i ó n . Continúa

442

Imaginación simple dirigida (6000)

Actividades (ConL): Utilizar la i m a g i n a c i ó n dirigida c o m o estrategia a d y u v a n t e a m e d i c a c i o n e s p a r a el d o l o r o j u n t o con otras medidas, si procede. E v a l u a r y registrar la respuesta a la i m a g i n a c i ó n dirigida.

443

I n d u c c i ó n al p a r t o ( 6 8 5 0 )

Inducción al parto

6850

Definición: Iniciación o p r o g r e s i ó n del p r o c e s o de p a r t o m e d i a n t e m é t o d o s mecánicos o farmacológicos. Actividades: D e t e r m i n a r l a i n d i c a c i ó n m é d i c a y / u obstétrica para l a i n d u c c i ó n . Revisar el historial o b s t é t r i c o para o b t e n e r i n f o r m a c i ó n q u e p u e d a influir s o b r e la i n d u c c i ó n , tal c o m o la e d a d de g e s t a c i ó n y la d u r a c i ó n de p a r t o s p r e v i o s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s c o m o p l a c e n t a p r e v i a c o m p l e t a , rotura uterina c l á s i c a y d e f o r m i d a d e s e s t r u c t u r a l e s de la pelvis. M o n i t o r i z a r tanto los s i g n o s vitales m a t e r n a l e s c o m o a s i m i s m o los fetales a n t e s de la i n d u c c i ó n . Realizar o a y u d a r en la a p l i c a c i ó n de a g e n t e s m e c á n i c o s o f a r m a c o l ó g i c o s ( l a m i n a r i a y gel de p r o s t a g l a n d i n a ) a intervalos a d e c u a d o s , si es n e c e s a r i o , p a r a m e j o r a r la p r e p a r a c i ó n del c é r v i x . O b s e r v a r si h a y efectos s e c u n d a r i o s d e r i v a d o s de los p r o c e d i m i e n t o s u t i l i z a d o s para la p r e p a r a c i ó n del cuello. Volver a e v a l u a r el e s t a d o c e r v i c a l y verificar la p r e s e n t a c i ó n antes de d a r inicio a otras m e d i d a s de i n d u c c i ó n . R e a l i z a r o a y u d a r c o n la a m n i o t o m í a , si la dilatación c e r v i c a l es a d e c u a d a y el v é r t i c e está b i e n c o l o c a d o . D e t e r m i n a r la f r e c u e n c i a c a r d í a c a fetal m e d i a n t e a u s c u l t a c i ó n o m o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a p o s t a m n i ó t i c a y según protocolo. F o m e n t a r la d e a m b u l a c i ó n , si no h a y c o n t r a i n d i c a c i o n e s para la m a d r e ni para el feto. O b s e r v a r s i h a y c a m b i o s e n l a a c t i v i d a d uterina. Iniciar m e d i c a c i ó n i.v. ( o x i t o c i n a ) para e s t i m u l a r la actividad uterina, si es n e c e s a r i o , s e g ú n p r e s c r i p c i ó n m é d i c a . Vigilar el p r o g r e s o del p a r t o , e s t a n d o alerta por si h u b i e r a s e ñ a l e s a n o r m a l e s . Evitar la h i p e r e s t i m u l a c i ó n uterina d e b i d a a la perfusión de o x i t o c i n a para c o n s e g u i r una frecuencia, duración y relajación de c o n t r a c c i o n e s a d e c u a d a s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de insuficiencia u t e r o p l a c e n t a r i a ( d e s a c e l e r a c i o n e s finales) d u r a n t e el p r o c e s o de i n d u c c i ó n . D i s m i n u i r o a u m e n t a r la e s t i m u l a c i ó n uterina ( o x i t o c i n a ) , si es n e c e s a r i o , h a s t a la i n m i n e n c i a del parto. 2.' e d i c i ó n 1 9 9 6

444

I n d u c c i ó n de la h i p o t e r m i a (3790)

Inducción de la hipotermia

3790

Definición: A l c a n c e y m a n t e n i m i e n t o d e l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p o r d e b a j o d e 3 5 ° C y controlar los efectos secundarios y / o prevenir las complicaciones. Actividades: C o n t r o l a r los s i g n o s vitales, si p r o c e d e . C o n t r o l a r la t e m p e r a t u r a del p a c i e n t e , c o n un m o n i t o r c o n t i n u o de la t e m p e r a t u r a c e n t r a l , si p r o c e d e . C o l o c a r u n m o n i t o r c a r d í a c o a l paciente, I n s t a u r a r m e d i d a s d e e n f r i a m i e n t o e x t e r n o a c t i v o (p. e j . , b o l s a s d e h i e l o , m a n t a c o n e n f r i a m i e n t o d e agua, p a r c h e s de enfriamiento con agua circulante), si procede. I n s t a u r a r m e d i d a s d e e n f r i a m i e n t o i n t e r n o activo (p. e j . , c a t é t e r e s d e e n f r i a m i e n t o i n t r a v a s c u l a r e s ) , s i p r o c e d e . C o n t r o l a r el c o l o r y la t e m p e r a t u r a de la piel. C o n t r o l a r los escalofríos. Utilizar c a l e n t a m i e n t o facial o m a n u a l c o n ropas a i s l a n t e s para d i s m i n u i r los escalofríos, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n a d e c u a d a p a r a p r e v e n i r o c o n t r o l a r los escalofríos. C o n t r o l a r y tratar las a r r i t m i a s , si p r o c e d e . C o n t r o l a r el d e s e q u i l i b r i o electrolítico. C o n t r o l a r el d e s e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e . C o n t r o l a r la ingesta y la e l i m i n a c i ó n . C o n t r o l a r el e s t a d o respiratorio. C o n t r o l a r los e s t u d i o s de c o a g u l a c i ó n , i n c l u i d o s el t i e m p o de p r o t r o m b i n a ( T P ) y el t i e m p o de t r o m b o p l a s t i n a parcial a c t i v a d o ( T T P a ) y los r e c u e n t o s p l a q u e t a r i o s , si está i n d i c a d o . C o n t r o l a r e s t r e c h a m e n t e al p a c i e n t e en b u s c a de s i g n o s y s í n t o m a s de h e m o r r a g i a persistente. C o n t r o l a r el r e c u e n t o de l e u c o c i t o s , si p r o c e d e . C o n t r o l a r e l e s t a d o h e m o d i n á m i c o (p. e j . , p r e s i ó n d e e n c l a v a m i e n t o capilar p u l m o n a r , g a s t o c a r d í a c o , resistencia v a s c u l a r s i s t é m i c a ) , u t i l i z a n d o e l control h e m o d i n á m i c o i n v a s i v o , s i p r o c e d e . P r o m o v e r la ingesta a d e c u a d a de l í q u i d o s y nutrientes.

445

Información preparatoria: sensorial (5580)

Información preparatoria: sensorial

5580

Definición: Descripción en términos c o n c r e t o s y objetivos de las sensaciones y h e c h o s n o r m a l e s a s o c i a d o s c o n u n p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o d e c u i d a d o s d e salud estresante que s e avecina. Actividades: Identificar la s e c u e n c i a de e v e n t o s y describir el e n t o r n o a s o c i a d o c o n el p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o . Identificar las s e n s a c i o n e s h a b i t u a l e s ( q u é v e r á n , sentirán, d e g u s t a r á n u oirán) q u e la m a y o r í a de p a c i e n t e s describe, asociadas con cada aspecto del procedimiento/tratamiento. Describir las s e n s a c i o n e s en t é r m i n o s c o n c r e t o s y objetivos u t i l i z a n d o p a l a b r a s descriptivas del paciente, o m i t i e n d o los adjetivos e v a l u a t i v o s q u e reflejan el g r a d o de s e n s a c i ó n o de respuesta e m o c i o n a l a una sensación. P r e s e n t a r las s e n s a c i o n e s y el p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o en la s e c u e n c i a q u e m á s p r o b a b l e m e n t e se p r e s e n t a r á . R e l a c i o n a r las s e n s a c i o n e s c o n s u c a u s a c u a n d o n o p u e d e s e r e v i d e n t e p o r s í m i s m a . D e s c r i b i r la d u r a c i ó n e s p e r a b l e de las s e n s a c i o n e s y de los p r o c e d i m i e n t o s o c u á n d o p u e d e e s p e r a r s e un c a m b i o . P e r s o n a l i z a r la i n f o r m a c i ó n u t i l i z a n d o para ello los p r o n o m b r e s p e r s o n a l e s . D a r al p a c i e n t e la o p o r t u n i d a d de h a c e r p r e g u n t a s y clarificar m a l e n t e n d i d o s .

446

I n f o r m e de i n c i d e n c i a s (7980)

Informe de incidencias

7980

Definición: I n f o r m e e s c r i t o y o r a l d e c u a l q u i e r s u c e s o d e l p r o c e s o d e c u i d a d o s d e l p a c i e n t e q u e s e a i n c o n s i s t e n t e c o n los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s d e l p a c i e n t e o c o n las o p e r a c i o n e s d e r u t i n a del centro de cuidados sanitarios. Actividades: Identificar los s u c e s o s (caídas de p a c i e n t e s , r e a c c i o n e s a transfusiones de s a n g r e y a n o m a l í a s de los e q u i p o s ) que r e q u i e r a n i n f o r m a c i ó n , s e g ú n se defina en las n o r m a s del c e n t r o . Notificar al m é d i c o p a r a q u e e v a l ú e al p a c i e n t e , si p r o c e d e . Notificar al s u p e r v i s o r de c u i d a d o s , si p r o c e d e . D o c u m e n t a r en el registro del p a c i e n t e q u e se ha n o t i f i c a d o al m é d i c o . C o m p l e t a r formulario(s) d e i n f o r m e d e i n c i d e n t e s para q u e i n c l u y a ( n ) i n f o r m a c i ó n d e los h e c h o s , n ú m e r o de hospital del p a c i e n t e , d i a g n ó s t i c o m é d i c o y fecha de ingreso. D o c u m e n t a r i n f o r m a c i ó n objetiva a c e r c a d e l s u c e s o e n e l registro d e l p a c i e n t e . D o c u m e n t a r las v a l o r a c i o n e s e i n t e r v e n c i o n e s de los c u i d a d o r e s d e s p u é s del s u c e s o . D e t e r m i n a r e i n f o r m a r de los fallos de los d i s p o s i t i v o s m é d i c o s q u e h a y a n c o n d u c i d o a mía lesión en el paciente, si p r o c e d e . M a n t e n e r la c o n f i d e n c i a l i d a d del i n f o r m e de i n c i d e n t e s , s e g ú n las n o r m a s del centro. Poner en marcha el Sistema de Informe de Dispositivos Médicos para muertes o lesiones c o m o consecuencia de dispositivos médicos. Discutir el s u c e s o c o n el p e r s o n a l i m p l i c a d o para d e t e r m i n a r la a c c i ó n , si es q u e h u b i e r a a l g u n a n e c e s a r i a .

Informe de turnos (8140)

Informe de turnos

447

8140

Definición: I n t e r c a m b i o d e l a i n f o r m a c i ó n esencial d e c u i d a d o s d e pacientes c o n o t r o p e r s o n a l de c u i d a d o s al c a m b i a r el t u r n o . Actividades: R e v i s a r los d a t o s d e m o g r á f i c o s p e r t i n e n t e s , i n c l u y e n d o n o m b r e , e d a d y n ú m e r o d e h a b i t a c i ó n . Identificar las e n f e r m e d a d e s y r a z o n e s p r i n c i p a l e s del i n g r e s o , si p r o c e d e . R e s u m i r lo i m p o r t a n t e del historial p a s a d o de salud, si es n e c e s a r i o . Identificar los d i a g n ó s t i c o s m é d i c o y de c u i d a d o s clave, si p r o c e d e . Identificar los d i a g n ó s t i c o s m é d i c o y de c u i d a d o s resueltos, si p r o c e d e . Dar la i n f o r m a c i ó n de forma c o n c i s a , c e n t r á n d o s e en los d a t o s recientes e i m p o r t a n t e s n e c e s a r i o s para el p e r s o n a l q u e a s u m e la r e s p o n s a b i l i d a d de los c u i d a d o s . D e s c r i b i r el r é g i m e n de t r a t a m i e n t o , i n c l u y e n d o la dieta, terapia de líquidos, m e d i c a m e n t o s y ejercicios. Identificar las p r u e b a s de l a b o r a t o r i o y de d i a g n ó s t i c o s q u e d e b a n c o m p l e t a r s e en las p r ó x i m a s 24 horas. R e v i s a r los r e s u l t a d o s recientes de las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o y de l a b o r a t o r i o p e r t i n e n t e s , si p r o c e d e . D e s c r i b i r los d a t o s de e s t a d o de s a l u d , i n c l u y e n d o s i g n o s v i t a l e s y los s i g n o s y s í n t o m a s p r e s e n t e s d u r a n t e el turno. D e s c r i b i r las I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a l l e v a d a s a c a b o . D e s c r i b i r la respuesta del p a c i e n t e y de la familia a las I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a . R e s u m i r los p r o g r e s o s en las m e t a s fijadas. R e s u m i r los p l a n e s de alta, si p r o c e d e .

448

Inmovilización (0910)

Inmovilización

0910

Definición: E s t a b i l i z a c i ó n , i n m o v i l i z a c i ó n y / o p r o t e c c i ó n d e u n a p a r t e c o r p o r a l l e s i o n a d a con un dispositivo de soporte. Actividades: C o l o c a r la p a r t e c o r p o r a l c o n b o l s a s de a r e n a u otros d i s p o s i t i v o s , si p r o c e d e . A p o y a r c o n s o p o r t e l a p a r t e c o r p o r a l afectada. C o l o c a r una tablilla a é r e a , si se c o n s i d e r a o p o r t u n o . C o l o c a r un c a b e s t r i l l o p a r a el r e p o s o de la p a r t e c o r p o r a l l e s i o n a d a . A c o l c h a r la p a r t e l e s i o n a d a p a r a e v i t a r la fricción c o n o t r o d i s p o s i t i v o , si es el c a s o . E n t a b l i l l a r la p i e r n a l e s i o n a d a en u n a p o s i c i ó n e x t e n d i d a , si p r o c e d e . E n t a b l i l l a r el b r a z o l e s i o n a d o en p o s i c i ó n flexionada o e x t e n d i d a , si p r o c e d e . M o v e r la extremidad lesionada lo m e n o s posible. Estabilizar las a r t i c u l a c i o n e s p r o x i m a l y distal en la tablilla, c u a n d o sea p o s i b l e . C o m p r o b a r l a c i r c u l a c i ó n d e l a p a r t e c o r p o r a l afectada. O b s e r v a r si h a y h e m o r r a g i a en el sitio de la lesión. Vigilar la i n t e g r i d a d de la piel q u e está debajo del d i s p o s i t i v o de a p o y o . R e a l i z a r el a p o y o de los pies con una tabla de pies, si es el caso. R e a l i z a r e l a p o y o d e las m a n o s p a r a l i z a d a s e n u n a p o s i c i ó n funcional. F o m e n t a r los ejercicios i s o m é t r i c o s , c u a n d o p r o c e d a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a o b s e r v a r y c u i d a r la tablilla.

Intercambio de información de cuidados de salud (7960)

Intercambio de información de cuidados de salud Definición: P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a o t r o s profesionales de la salud. Actividades: Identificar al c u i d a d o r c o n el q u e se i n t e r c a m b i a la i n f o r m a c i ó n y el l u g a r d o n d e se e n c u e n t r a . D e t e r m i n a r los d a t o s d e m o g r á f i c o s e s e n c i a l e s . D e s c r i b i r el historial de s a l u d pertinente. I n f o r m a r de los d i a g n ó s t i c o s m é d i c o y de c u i d a d o s actuales. D e t e r m i n a r los d i a g n ó s t i c o s m é d i c o y de c u i d a d o s resueltos, si p r o c e d e . D e s c r i b i r el p l a n de c u i d a d o s , i n c l u y e n d o la dieta, las m e d i c a c i o n e s y el ejercicio. D e s c r i b i r las i n t e r v e n c i o n e s de e n f e r m e r í a l l e v a d a s a c a b o . Identificar el e q u i p o y el m a t e r i a l n e c e s a r i o p a r a los c u i d a d o s . R e s u m i r los p r o g r e s o s del p a c i e n t e en las m e t a s fijadas. D e t e r m i n a r la fecha de alta o traslado p o r a n t i c i p a d o . Fijar la cita de r e t o r n o p a r a el s e g u i m i e n t o de los c u i d a d o s . D e s c r i b i r el papel de la familia en la c o n t i n u a c i ó n de los c u i d a d o s . D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e y de la familia en el d e s a r r o l l o de los c u i d a d o s d e s p u é s del alta. Identificar o t r o s c e n t r o s q u e p r o v e a n c u i d a d o s . P e d i r i n f o r m a c i ó n a p r o f e s i o n a l e s s a n i t a r i o s de otros centros. C o o r d i n a r los c u i d a d o s c o n otros p r o f e s i o n a l e s de la salud. C o m e n t a r las c a p a c i d a d e s y r e c u r s o s del paciente. C o m p a r t i r las p r e o c u p a c i o n e s del p a c i e n t e o de la familia c o n otros p r o f e s i o n a l e s de a s i s t e n c i a sanitaria. C o m p a r t i r la i n f o r m a c i ó n de o t r o s p r o f e s i o n a l e s de la s a l u d c o n el p a c i e n t e y la familia, si p r o c e d e .

449

7960

450

Intermediación cultural (7330)

Intermediación cultural

7330

Definición: Utilizar a p r o p ó s i t o estrategias c u l t u r a l m e n t e a d e c u a d a s p a r a establecer un p u e n t e o m e d i a r entre la c u l t u r a del p a c i e n t e y el sistema sanitario b i o m é d i c o . Actividades: D e t e r m i n a r la n a t u r a l e z a de las diferencias c o n c e p t u a l e s q u e tienen el p a c i e n t e y el p r o f e s i o n a l de e n f e r m e r í a sobre los p r o b l e m a s de s a l u d o el plan de t r a t a m i e n t o . F o m e n t a r u n a d i s c u s i ó n abierta de las diferencias y s e m e j a n z a s culturales. Identificar, c o n el p a c i e n t e , las p r á c t i c a s c u l t u r a l e s q u e p u e d e n afectar n e g a t i v a m e n t e a la salud, d e m a n e r a q u e e l p a c i e n t e p u e d a elegir d e m a n e r a i n f o r m a d a . Tratar las d i s c r e p a n c i a s a b i e r t a m e n t e y a c l a r a r los conflictos. C o n s e g u i r , c u a n d o n o s e p u e d a n resolver los conflictos, u n c o m p r o m i s o d e t r a t a m i e n t o a c e p t a b l e e n función del c o n o c i m i e n t o b i o m é d i c o , d e l c o n o c i m i e n t o d e l p u n t o de vista del p a c i e n t e y de las n o r m a s éticas. D a r al p a c i e n t e m á s t i e m p o del n o r m a l p a r a q u e a s i m i l e la i n f o r m a c i ó n y m e d i t e la t o m a de una decisión. M a n t e n e r s e relajado y sin prisas en los c o n t a c t o s c o n el p a c i e n t e . Utilizar u n l e n g u a j e s e n c i l l o e v i t a n d o t e c n i c i s m o s . D i s p o n e r la a c o m o d a c i ó n c u l t u r a l ( c e n a r tarde d u r a n t e el R a m a d á n ) . Incluir a la familia, c u a n d o c o r r e s p o n d a , en el plan p a r a el c u m p l i m i e n t o del r é g i m e n prescrito. D a r c a b i d a a la i m p l i c a c i ó n de la familia para a p o y a r o c u i d a r d i r e c t a m e n t e . T r a d u c i r la t e r m i n o l o g í a del p a c i e n t e s o b r e los s í n t o m a s a otro l e n g u a j e de c u i d a d o s sanitarios que otros p r o f e s i o n a l e s p u e d a n c o m p r e n d e r con facilidad. Facilitar la c o m u n i c a c i ó n intercultural ( u s o de un traductor, m a t e r i a l e s / m e d i o s b i l i n g ü e s p o r escrito, c o m u n i c a c i ó n n o verbal precisa; e v i t a r los e s t e r e o t i p o s ) . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e s o b r e el s i s t e m a de c u i d a d o s sanitarios. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a los p r o f e s i o n a l e s de e n f e r m e r í a s o b r e la cultura del p a c i e n t e . A y u d a r a los otros p r o v e e d o r e s de s a l u d a e n t e n d e r y a c e p t a r las r a z o n e s de i n c u m p l i m i e n t o del p a c i e n t e . Modificar el entorno terapéutico mediante la incorporación de elementos culturales adecuados. M o d i f i c a r las i n t e r v e n c i o n e s c o n v e n c i o n a l e s ( e n s e ñ a n z a a l p a c i e n t e ) d e m a n e r a c u l t u r a l m e n t e a d e c u a d a .

451

Interpretación de datos de laboratorio ( 7 6 9 0 )

Interpretación de datos de laboratorio

7690

Definición: Análisis crítico de los d a t o s de laboratorio del p a c i e n t e p a r a a y u d a r en la toma d e decisiones m é d i c a s . Actividades: F a m i l i a r i z a r s e c o n las a b r e v i a t u r a s a c e p t a d a s p o r la institución. Utilizar los m á r g e n e s de referencia del l a b o r a t o r i o que e s t é r e a l i z a n d o los análisis. R e c o n o c e r los factores fisiológicos q u e p u e d a n afectar a los v a l o r e s de l a b o r a t o r i o , i n c l u y e n d o g é n e r o , e d a d , e m b a r a z o , dieta ( e s p e c i a l m e n t e la h i d r a t a c i ó n ) , h o r a del día, nivel de a c t i v i d a d y estrés. R e c o n o c e r los efectos d e los f á r m a c o s e n los v a l o r e s d e l a b o r a t o r i o , i n c l u y e n d o m e d i c a m e n t o s prescritos así c o m o los m e d i c a m e n t o s d e v e n t a libre. A n o t a r hora y sitio de la r e c o g i d a de e s p e c í m e n e s , si p r o c e d e . Utilizar n i v e l e s p i c o de los f á r m a c o s al a n a l i z a r la toxicidad. R e c o n o c e r las dosis de los m e d i c a m e n t o s q u e resultan útiles para la d e m o s t r a c i ó n de los n i v e l e s t e r a p é u t i c o s satisfactorios. C o n s i d e r a r la influencia de la f a r m a c o c i n é t i c a ( m e d i a vida, p i c o , fusión de proteínas y e x c r e c i o n e s ) al e v a l u a r los n i v e l e s t ó x i c o s y t e r a p é u t i c o s de los f á r m a c o s . Tener en c u e n t a q u e las a n o m a l í a s de los análisis m ú l t i p l e s t i e n d e n a s e r m á s i m p o r t a n t e s q u e las a n o r m a l i d a d e s de los análisis i n d i v i d u a l e s . C o m p a r a r los r e s u l t a d o s c o n o t r o s análisis d e l a b o r a t o r i o y / o d i a g n ó s t i c o r e l a c i o n a d o s . C o m p a r a r los resultados con valores anteriores obtenidos c u a n d o el paciente no estaba e n f e r m o ( s e g ú n disponibilidad) para determinar los niveles de b a s e . M o n i t o r i z a r los r e s u l t a d o s s e c u e n c i a l e s de los análisis p a r a v e r las t e n d e n c i a s y c a m b i o s b r u s c o s . C o n s u l t a r c o n las r e f e r e n c i a s / t e x t o s p a r a d e t e r m i n a r s i h a y i m p l i c a c i o n e s clínicas d e análisis q u e n o s e a n familiares. R e c o n o c e r q u e los r e s u l t a d o s d e análisis i n c o r r e c t o s c o n frecuencia s o n e l r e s u l t a d o d e errores a d m i n i s t r a t i v o s . R e a l i z a r la c o n f i r m a c i ó n de los r e s u l t a d o s de análisis a n o r m a l e s b r u t o s c o n e s t r e c h a a t e n c i ó n a la identificación del p a c i e n t e y del e s p é c i m e n , e s t a d o del e s p é c i m e n y r a p i d e z de e n t r e g a al l a b o r a t o r i o . I n f o r m a r de los r e s u l t a d o s de l a b o r a t o r i o al p a c i e n t e , si p r o c e d e . E n v i a r las m u e s t r a s s e p a r a d a s al l a b o r a t o r i o p a r a la verificación de los r e s u l t a d o s , si p r o c e d e . I n f o r m a r d e c a m b i o s s ú b i t o s d e los v a l o r e s d e l a b o r a t o r i o a l m é d i c o i n m e d i a t a m e n t e . I n f o r m a r de los valores críticos ( s e g ú n lo d e t e r m i n e la i n s t i t u c i ó n ) al m é d i c o i n m e d i a t a m e n t e . A n a l i z a r si los r e s u l t a d o s o b t e n i d o s s o n c o h e r e n t e s c o n el c o m p o r t a m i e n t o y el e s t a d o clínico del p a c i e n t e .

452

Intervención en c a s o de crisis (6160)

Intervención en caso de crisis

6160

Definición: Utilización de a s e s o r a m i e n t o de c o r t o p l a z o p a r a a y u d a r al p a c i e n t e a enfrentarse a las crisis y r e t o m a r un e s t a d o de f u n c i o n a m i e n t o m e j o r o igual al e s t a d o p r e v i o a la crisis. Actividades: Disponer un ambiente de apoyo. E v i t a r d a r falsas e s p e r a n z a s . P r o p o r c i o n a r un refugio s e g u r o . D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e p r e s e n t a r i e s g o de s e g u r i d a d p a r a sí m i s m o o para otros. Tener las p r e c a u c i o n e s n e c e s a r i a s para s a l v a g u a r d a r al p a c i e n t e u o t r a s p e r s o n a s c o n riesgo de l e s i o n e s físicas. Favorecer la expresión de sentimientos de u n a forma no destructiva. A y u d a r en la identificación de factores d e s e n c a d e n a n t e s y d i n á m i c a de la crisis. A n i m a r al p a c i e n t e a c e n t r a r s e en u n a i m p l i c a c i ó n c a d a v e z . A y u d a r en la identificación de v a l o r e s y h a b i l i d a d e s p e r s o n a l e s q u e p u e d a n utilizarse en la resolución de la crisis. A y u d a r en la identificación de h a b i l i d a d e s p a s a d a s / p r e s e n t e s p a r a enfrentarse a la crisis y su eficacia. A y u d a r e n e l d e s a r r o l l o d e n u e v a s h a b i l i d a d e s p a r a s o l u c i o n a r p r o b l e m a s , s i resulta n e c e s a r i o . A y u d a r e n l a identificación d e s i s t e m a s d e a p o y o d i s p o n i b l e s . R e l a c i o n a r al p a c i e n t e y a la familia c o n los r e c u r s o s de la c o m u n i d a d , si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r u n a g u í a para d e s a r r o l l a r y m a n t e n e r el(los) s i s t e m a ( s ) de a p o y o . P r e s e n t a r a l p a c i e n t e a p e r s o n a s ( o g r u p o s ) q u e h a y a n p a s a d o p o r l a m i s m a e x p e r i e n c i a c o n éxito. A y u d a r en la identificación de a c t u a c i o n e s a l t e r n a t i v a s p a r a r e s o l v e r la crisis. A y u d a r e n l a v a l o r a c i ó n d e las p o s i b l e s c o n s e c u e n c i a s d e las d i v e r s a s a c t u a c i o n e s . A y u d a r al p a c i e n t e a d e c i d i r s e s o b r e un c u r s o de a c c i ó n particular. A y u d a r e n l a f o r m u l a c i ó n d e u n e s q u e m a d e t i e m p o s p a r a l a p u e s t a e n práctica del c u r s o d e a c c i ó n e l e g i d o . E v a l u a r c o n el p a c i e n t e si se ha resuelto la crisis c o n el c u r s o de a c c i ó n e l e g i d o . Planificar c o n el p a c i e n t e la f o r m a en q u e p u e d e n utilizarse las h a b i l i d a d e s de a d a p t a c i ó n p a r a tratar la crisis en el futuro.

453

I n t u b a c i ó n y e s t a b i l i z a c i ó n de v í a s a é r e a s ( 3 1 2 0 )

Intubación y estabilización de vías aéreas

3120

Definición: Inserción o a y u d a en la intubación y estabilización de u n a v í a a é r e a artificial. Actividades: S e l e c c i o n a r el t a m a ñ o y tipo c o r r e c t o de vía a é r e a , orofaríngea o nasofaríngea. A b o r d a r la vía aérea o r o / n a s o f a r í n g e a , a s e g u r á n d o s e de q u e a l c a n z a la b a s e de la l e n g u a , c o l o c a n d o la lengua en p o s i c i ó n h a c i a d e l a n t e . Fijar c o n e s p a r a d r a p o la vía aérea o r o / n a s o f a r í n g e a en su sitio. O b s e r v a r si h a y d i s n e a , r o n q u i d o s o r u i d o i n s p i r a t o r i o c u a n d o la vía aérea o r o / n a s o f a r í n g e a está c o l o c a d a . C a m b i a r la vía a é r e a o r o / n a s o f a r í n g e a d i a r i a m e n t e e i n s p e c c i o n a r la m u c o s a . Insertar u n a vía aérea o b t u r a d o r a del e s ó f a g o ( E O A ) , si p r o c e d e . A u s c u l t a r p a r a v e r s i h a y s o n i d o s e s o f á g i c o s b i l a t e r a l e s a n t e s d e inflar e l b a l ó n e s o f á g i c o d e l a E O A . C o l a b o r a r c o n el m é d i c o p a r a s e l e c c i o n a r el t a m a ñ o y tipo c o r r e c t o de t u b o e n d o t r a q u e a l o de t r a q u e o s t o m í a . S e l e c c i o n a r vías a é r e a s artificiales c o n b a l o n e s de gran v o l u m e n y baja presión. L i m i t a r la i n s e r c i ó n de t u b o s e n d o t r a q u e a l e s y t r a q u e o s t o m í a s a p e r s o n a l c u a l i f i c a d o y con e x p e r i e n c i a . A n i m a r a los m é d i c o s a c o l o c a r t u b o s e n d o t r a q u e a l e s p o r vía o r o f a r í n g e a , si p r o c e d e . A y u d a r en la inserción d e l tubo e n d o t r a q u e a l r e u n i e n d o el e q u i p o de i n t u b a c i ó n y el e q u i p o de e m e r g e n c i a n e c e s a r i o s , c o l o c a r al p a c i e n t e , a d m i n i s t r a r los m e d i c a m e n t o s o r d e n a d o s , y v i g i l a r al p a c i e n t e p o r si a p a r e c i e r a n c o m p l i c a c i o n e s d u r a n t e la i n s e r c i ó n . A y u d a r en la t r a q u e o s t o m í a de e m e r g e n c i a p r e p a r a n d o el e q u i p o de a p o y o a d e c u a d o , a d m i n i s t r a n d o los m e d i c a m e n t o s , d i s p o n i e n d o un a m b i e n t e estéril y o b s e r v a n d o si se p r o d u c e n c a m b i o s en el e s t a d o del paciente. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia el p r o c e d i m i e n t o de i n t u b a c i ó n . A u s c u l t a r el tórax d e s p u é s de la i n t u b a c i ó n . Inflar e l b a l ó n e n d o t r a q u e a l / t r a q u e o s t o m í a c o n una técnica d e m í n i m o v o l u m e n o c l u s i v o o d e m í n i m a fuga. Fijar el t u b o e n d o t r a q u e a l / t r a q u e o s t o m í a c o n cinta a d h e s i v a , o un d i s p o s i t i v o de e s t a b i l i z a c i ó n . M a r c a r el t u b o e n d o t r a q u e a l en la p o s i c i ó n de los labios o fosas n a s a l e s , u t i l i z a n d o las m a r c a s de c e n t í m e t r o s del t u b o e n d o t r a q u e a l , y registrar. Verificar la c o l o c a c i ó n del t u b o con una radiografía de tórax, a s e g u r a n d o la c a n u l a c i ó n de la tráquea 2 a 4 cm por encima de la carina. M i n i m i z a r la p a l a n c a y tracción de la vía a é r e a artificial c o l g a n d o el i n t u b a d o de v e n t i l a d o r de s o p o r t e s d e s d e a r r i b a , u t i l i z a n d o m o n t a j e s flexibles de catéter, y s o p o r t a n d o los t u b o s d u r a n t e el giro, s u c c i ó n y c o n e x i ó n / d e s c o n e x i ó n del ventilador.

454

Irrigación de h e r i d a s ( 3 6 8 0 )

Irrigación de heridas

3680

Definición: Irrigación de u n a herida abierta p a r a limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo. Actividades: Identificar alergias, e s p e c i a l m e n t e a p r o d u c t o s c o m o el y o d o y s u s d e r i v a d o s . E x p l i c a r e l p r o c e d i m i e n t o a l p a c i e n t e m e d i a n t e p r e p a r a c i ó n sensorial. M e d i c a r al p a c i e n t e a n t e s de la irrigación, si es n e c e s a r i o , para c o n t r o l a r el dolor, P r o t e g e r las r o p a s del p a c i e n t e p a r a q u e no se e n s u c i e n c o n la s o l u c i ó n de i r r i g a c i ó n o el drenaje de la herida. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la c a n t i d a d y tipo de drenaje p r e s e n t e s en la h e r i d a c o n cada c a m b i o de vendaje. C o l o c a r al p a c i e n t e de forma tal q u e la s o l u c i ó n de i r r i g a c i ó n p u e d a ser r e c o g i d a en un recipiente, d e p e n d i e n d o de la u b i c a c i ó n de la herida. M a n t e n e r u n c a m p o estéril d u r a n t e e l p r o c e d i m i e n t o d e irrigación, s i p r o c e d e . Irrigar la h e r i d a c o n la s o l u c i ó n a d e c u a d a c o n una j e r i n g a de irrigación g r a n d e . Evitar a s p i r a r la s o l u c i ó n c o n la jeringa. A d h e r i r un c a t é t e r a la j e r i n g a para las a b e r t u r a s p e q u e ñ a s . E v i t a r forzar el c a t é t e r en una h e r i d a a b d o m i n a l para e v i t a r así la p e r f o r a c i ó n del intestino. Instilar la s o l u c i ó n de la irrigación l e n t a m e n t e , l l e g a n d o a todas las z o n a s pertinentes. L i m p i a r d e s d e la z o n a m á s l i m p i a de la h e r i d a a la m á s sucia. S e g u i r i r r i g a n d o la h e r i d a h a s t a q u e se a g o t e el v o l u m e n p r e s c r i t o o la s o l u c i ó n r e t o r n e clara. C o l o c a r al p a c i e n t e d e s p u é s de la i r r i g a c i ó n de forma tal q u e se facilite el drenaje. L i m p i a r y s e c a r la z o n a a l r e d e d o r de la h e r i d a d e s p u é s d e l p r o c e d i m i e n t o . P r o t e g e r el tejido c i r c u n d a n t e p a r a e v i t a r h e r i d a s de la piel. V e n d a r la h e r i d a c o n el tipo de v e n d a j e estéril a d e c u a d o . A p l i c a r un v e n d a j e estéril, si p r o c e d e . O b s e r v a r p e r i ó d i c a m e n t e e l p r o g r e s o d e l tejido g r a n u l a d o . I n f o r m a r a l m é d i c o d e c u a l q u i e r s i g n o d e i n f e c c i ó n y / o necrosis. E l i m i n a r los v e n d a j e s s u c i o s y los s u m i n i s t r o s de m a n e r a a d e c u a d a .

455

I r r i g a c i ó n de la v e j i g a ( 0 5 5 0 )

Irrigación de la vejiga

0550

Definición: I n f u s i ó n d e u n a s o l u c i ó n e n l a v e j i g a c o n p r o p ó s i t o s d e l i m p i e z a o m e d i c a c i ó n . Actividades: D e t e r m i n a r si la irrigación será c o n t i n u a o i n t e r m i t e n t e . P r a c t i c a r las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o al p a c i e n t e . C o n f i g u r a r los d i s p o s i t i v o s de irrigación estéril, c o n utilización de técnica estéril s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. L i m p i a r el sitio de e n t r a d a o salida del c o n e c t a r en Y c o n p o v i d o n a y o d a d a . Instilar e l l í q u i d o d e irrigación s e g ú n e l p r o t o c o l o del centro. C o n t r o l a r y m a n t e n e r el nivel de flujo c o r r e c t o , si es n e c e s a r i o . R e g i s t r a r la c a n t i d a d de l í q u i d o utilizado, características d e l m i s m o , c a n t i d a d e g r e s a d a y c a p a c i d a d de r e s p u e s t a del p a c i e n t e , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del centro.

456

Irrigación intestinal (0420)

Irrigación intestinal Definición: Instilación de sustancias en el t r a c t o gastrointestinal inferior.

0420 •

Actividades: D e t e r m i n a r la r a z ó n del l a v a d o intestinal. Evitar la a p l i c a c i ó n si el p a c i e n t e tiene un historial de colitis ulcerosa o enteritis local. C o m p r o b a r l a p r e s c r i p c i ó n m é d i c a del l a v a d o intestinal. E l e g i r e l tipo d e e n e m a a d e c u a d o . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o al p a c i e n t e . Disponer intimidad de ambiente. I n f o r m a r al p a c i e n t e de q u e p u e d e n p r e s e n t a r s e retortijones a b d o m i n a l e s y u r g e n c i a de d e f e c a c i ó n . Preparar el e q u i p o n e c e s a r i o . Colocar al paciente en posición, según el caso. P r o t e g e r la ropa de c a m a . D i s p o n e r c u ñ a o similar, si p r o c e d e . D e t e r m i n a r la t e m p e r a t u r a a d e c u a d a de la s u s t a n c i a de irrigación. L u b r i c a r el t u b o a n t e s de la i n s e r c i ó n , c u a n d o p r o c e d a . I n s e r t a r la s u s t a n c i a p o r el recto, s e g ú n i n d i c a c i ó n . D e t e r m i n a r la c a n t i d a d de s u s t a n c i a d e v u e l t a p o r el orificio anal. O b s e r v a r si se p r o d u c e n e f e c t o s s e c u n d a r i o s c o m o c o n s e c u e n c i a de la s o l u c i ó n de irrigación o la m e d i c a c i ó n oral. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de diarrea, e s t r e ñ i m i e n t o e i m p a c t a c i ó n . T o m a r n o t a s o b r e si los r e t o r n o s d e l e n e m a o l a x a n t e no s o n claros. L i m p i a r la z o n a anal.

Llevar un diario (4740)

Llevar un diario

457

4740

Definición: P r o m o v e r la e s c r i t u r a c o m o m e d i o p a r a facilitar el reflejo y el análisis de sucesos p a s a d o s , e x p e r i e n c i a s , p e n s a m i e n t o s y sentimientos. Actividades: H a b l a r de e x p e r i e n c i a s c o n i n t e r v e n c i o n e s s i m i l a r e s y r e c e p t i v i d a d a la i n t e r v e n c i ó n . E s t a b l e c e r el o b j e t i v o y las i n d i c a c i o n e s . E x p l i c a r v a r i o s m é t o d o s p a r a escribir un d i a r i o y d e c i d i r u n a técnica p a r a h a c e r l o (p. e j . , escribir un d i a r i o tal cual, s i g u i e n d o un t e m a o de forma i n t e n s i v a ) . D e t e r m i n a r un t i e m p o p a r a realizar la tarea. A n i m a r a escribir sin i n t e r r u p c i ó n a l m e n o s tres v e c e s p o r s e m a n a d u r a n t e 2 0 m i n u t o s . A s e g u r a r q u e el e n t o r n o es ó p t i m o p a r a realizar la tarea (p. e j . , el c l i e n t e está en una p o s i c i ó n c ó m o d a , la sala está bien i l u m i n a d a , el c l i e n t e l l e v a gafas). M i n i m i z a r las d i s t r a c c i o n e s e m o c i o n a l e s , v i s u a l e s , a u d i t i v a s , olfatorias y v i s c e r a l e s . M a n t e n e r la p r i v a c i d a d y g a r a n t i z a r la c o n f i d e n c i a l i d a d . P e r m i t i r a la p e r s o n a q u e s e l e c c i o n e el m e d i o y el m é t o d o (p. ej., bolígrafo, lápiz, rotulador, diario, ordenador, g r a b a d o r a , etc.). R e u n i r t o d o s los m a t e r i a l e s n e c e s a r i o s . E n s e ñ a r a la p e r s o n a a fechar las e n t r a d a s en el diario para una futura c o n s u l t a y reflexión. A n i m a r a escribir tal c o m o s u c e d e n las c o s a s , s i n limitar los t e m a s . A n i m a r a d e s c r i b i r y relatar los a c o n t e c i m i e n t o s en c u a n t o a historias, i m á g e n e s y p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s asociados. D e s c r i b i r las e x p e r i e n c i a s e n los c i n c o s e n t i d o s s i p r o c e d e . F a v o r e c e r la e x p r e s i ó n de los p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s m á s profundos. E n s e ñ a r a no prestar a t e n c i ó n a p u n t u a c i ó n , ortografía, e s t r u c t u r a de frases y / o g r a m á t i c a . D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d de c o n t i n u a r c o n la i n t e r v e n c i ó n de forma i n d e p e n d i e n t e en el futuro. R e v i s a r las e n t r a d a s en el d i a r i o a i n t e r v a l o s definidos. C o n t r o l a r el logro de los o b j e t i v o s e s t a b l e c i d o s .

458

M a n e j o á c i d o - b a s e (1910)

Manejo ácido-base

1910

Definición: P r o m o v e r el e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de un desequilibrio ácido-base. Actividades: M a n t e n e r un a c c e s o i.v. p e r m e a b l e . M a n t e n e r las vías a é r e a s d e s p e j a d a s . Controlar niveles de A B G y electrólitos, según disponibilidad. Controlar el estado hemodinámico, incluyendo PVC, PAM, PAP y PCWP, según disponibilidad. O b s e r v a r si h a y p é r d i d a de á c i d o ( v ó m i t o s , e m i s i ó n n a s o g á s t r i c a , diarrea y d i u r e s i s ) , si es el caso. O b s e r v a r si h a y p é r d i d a de b i c a r b o n a t o (drenaje de fístula y d i a r r e a ) , si p r o c e d e . C o l o c a c i ó n ó p t i m a p a r a u n a v e n t i l a c i ó n a d e c u a d a (vía a é r e a d e s p e j a d a y e l e v a r el c a b e c e r o de la c a m a ) . O b s e r v a r s i h a y s í n t o m a s d e insuficiencia respiratoria (niveles d e P a 0 b a j o s y P a C 0 altos y fatiga m u s c u l a r r e s p i r a t o r i a ) . 2

2

C o n t r o l a r el patrón respiratorio. C o n t r o l a r los factores d e t e r m i n a n t e s d e a p o r t e d e o x í g e n o tisular (niveles d e P a 0 , S a 0 y h e m o g l o b i n a y gasto cardíaco), según disponibilidad. 2

2

S u m i n i s t r a r o x i g e n o t e r a p i a , si fuera n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r a p o y o c o n v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a , si fuera n e c e s a r i o . D e t e r m i n a r e l c o n s u m o d e o x í g e n o (niveles d e S v 0 y a v D 0 ) s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . 2

2

O b t e n e r m u e s t r a s s e g ú n o r d e n m é d i c a para el análisis en el laboratorio del equilibrio á c i d o - b a s e (niveles de A B G , orina y s u e r o ) , s e g ú n c o r r e s p o n d a . O b s e r v a r si e m p e o r a el d e s e q u i l i b r i o electrolítico c o n la c o r r e c c i ó n del d e s e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e . D i s m i n u i r e l c o n s u m o d e o x í g e n o ( p r o m o v e r l a c o m o d i d a d , c o n t r o l a r l a fiebre y r e d u c i r l a a n s i e d a d ) , s e g ú n corresponda. C o n t r o l a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o (niveles de c o n c i e n c i a y c o n f u s i ó n ) . A d m i n i s t r a r m e d i c i n a s alcalinas prescritas ( b i c a r b o n a t o s ó d i c o ) , s e g ú n c o r r e s p o n d a , e n función d e los resultados de A B G . P r o p o r c i o n a r u n a h i g i e n e b u c a l frecuente. Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las a c c i o n e s p u e s t a s en práctica para tratar el d e s e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e . Facilitar la o r i e n t a c i ó n .

461

Manejo ácido-base: acidosis respiratoria (1913)

Manejo ácido-base: acidosis respiratoria

1913

Definición: P r o m o v e r el equilibrio ácido-base y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s d e niveles d e p C 0 e n s u e r o s u p e r i o r e s a los d e s e a d o s . 2

Actividades: O b t e n e r m u e s t r a s p a r a el análisis de laboratorio del equilibrio ácido-base (niveles de A B G , orina, suero), si procede. C o n t r o l a r los n i v e l e s d e A B G p o r s i h a y d i s m i n u c i ó n del p H , s i p r o c e d e . O b s e r v a r s i h a y i n d i c a c i o n e s d e a c i d o s i s respiratoria c r ó n i c a (tórax e n forma d e tonel, p r o b l e m a s d e uñas, r e s p i r a c i ó n c o n los l a b i o s f r u n c i d o s y utilización de m ú s c u l o s a c c e s o r i o s ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r los factores d e t e r m i n a n t e s del a p o r t e d e o x í g e n o tisular ( n i v e l e s d e P a 0 , S a 0 y h e m o g l o b i n a , y gasto cardíaco), según disponibilidad. 2

2

O b s e r v a r s i h a y s í n t o m a s d e insuficiencia respiratoria ( n i v e l e s d e P a 0 bajos y d e P a C 0 e l e v a d o s y fatiga muscular respiratoria). 2

2

C o l o c a r a l p a c i e n t e e n u n a p o s i c i ó n tal q u e p r o m u e v a u n ó p t i m o e q u i l i b r i o v e n t i l a c i ó n - p e r f u s i ó n ( p u l m o n e s hacia abajo, p r o n o , s e m i - F o w l e r ) , si p r o c e d e . M a n t e n e r d e s p e j a d a s las vías a é r e a s ( s u c c i ó n , insertar o m a n t e n e r v í a s a é r e a s artificiales, fisioterapia torácica y r e s p i r a c i ó n de tos p r o f u n d a ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r el p a t r ó n respiratorio. C o n t r o l a r el trabajo de r e s p i r a c i ó n ( r i t m o r e s p i r a t o r i o , r i t m o c a r d í a c o , u s o de m ú s c u l o s a c c e s o r i o s y diaforesis). P r o p o r c i o n a r a p o y o d e v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a , s i fuera n e c e s a r i o . S u m i n i s t r a r una dieta baja en h i d r a t o s de c a r b o n o y alta en g r a s a s ( a l i m e n t a c i ó n de c u i d a d o s p u l m o n a r e s ) para reducir l a p r o d u c c i ó n d e C 0 , s i e s t á i n d i c a d o . 2

Facilitar u n a h i g i e n e b u c a l frecuente. O b s e r v a r el funcionamiento y distensión gastrointestinal para evitar la d i s m i n u c i ó n de los m o v i m i e n t o s diafragmáticos, si procede. P r o m o v e r a d e c u a d o s p e r í o d o s d e r e p o s o ( 9 0 m i n u t o s d e s u e ñ o sin m o l e s t i a s , o r g a n i z a r los c u i d a d o s d e e n f e r m e r í a , l i m i t a r las visitas y c o o r d i n a r las c o n s u l t a s ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o ( n i v e l de c o n c i e n c i a y c o n f u s i ó n ) . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las a c c i o n e s l l e v a d a s a c a b o p a r a tratar la a c i d o s i s respiratoria. A c o r d a r c o n las visitas del p a c i e n t e u n p r o g r a m a d e visitas l i m i t a d a s q u e p e r m i t a p e r í o d o s d e d e s c a n s o a p r o p i a d o s p a r a d i s m i n u i r el c o m p r o m i s o r e s p i r a t o r i o , si está i n d i c a d o .

462

Manejo ácido-base: alcalosis metabòlica (1912)

Manejo ácido-base: alcalosis metabólica

1912

Definición: P r o m o v e r el equilibrio á c i d o - b a s e y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s resultantes d e niveles d e H C 0 e n s u e r o superiores a los d e s e a d o s . 3

Actividades: O b t e n e r las m u e s t r a s para el análisis de l a b o r a t o r i o del e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e (niveles de A B G , o r i n a y suero), según corresponda. O b s e r v a r los n i v e l e s de A B G p o r si a u m e n t a el nivel de p H . M a n t e n e r vía i.v. p e r m e a b l e , s e g ú n p r o c e d a . C o n t r o l a r las i n g e s t a s o e l i m i n a c i o n e s . C o n t r o l a r los factores c o n d i c i o n a n t e s del a p o r t e d e o x í g e n o tisular (niveles d e P a 0 , S a 0 y h e m o g l o b i n a , 2

2

y gasto cardíaco), según disponibilidad. Evitar la a d m i n i s t r a c i ó n de s u s t a n c i a s a l c a l i n a s ( b i c a r b o n a t o de s o d i o i.v. y a n t i á c i d o s p o r vía oral o n a s o g á s t r i c a ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y d e s e q u i l i b r i o s de electrólitos a s o c i a d o s a la alcalosis m e t a b ó l i c a ( h i p o c a l i e m i a , h i p e r c a l c e m i a e b i p o c l o r e m i a ) , si p r o c e d e . Observar si hay exceso de bicarbonato asociado (hiperaldosteronismo, exceso de glucocorticoides y abuso de r e g a l i z ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y p é r d i d a renal de á c i d o (terapia d i u r é t i c a ) , si está i n d i c a d o . O b s e r v a r s i h a y p é r d i d a g a s t r o i n t e s t i n a l d e á c i d o ( v ó m i t o s , a s p i r a c i ó n n a s o g á s t r i c a y d i a r r e a c o n alto c o n t e n i d o de cloruro), según el caso. A d m i n i s t r a r á c i d o d i l u i d o ( h i d r o c l o r u r o i s o t ó n i c o ) o m o n o h i d r o c l o r u r o de a r g i n í n a , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r a n t a g o n i s t a s de r e c e p t o r H (ranitidina y c i m e t i d i n a ) p a r a b l o q u e a r la secreción h i p o c l o r h í d r i c a 2

del e s t ó m a g o , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r a n h i d r a s a c a r b ó n i c a - d i u r é f i c o s i n h i b i d o r e s ( a c e t a z o l a m i d a y m e t a z o l a m i d a ) p a r a a u m e n t a r la e l i m i n a c i ó n de b i c a r b o n a t o , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r c l o r u r o p a r a r e e m p l a z a r la deficiencia de a n i o n e s ( c l o r u r o a m ó n i c o o h i d r o c l o r u r o de arginína, s o l u c i ó n salina n o r m a l ) , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r c l o r u r o p o t á s i c o i.v. p r e s c r i t o hasta q u e la h i p o c a l i e m i a s u b y a c e n t e sea corregida. A d m i n i s t r a r d i u r é t i c o s c o n p o t a s i o ( e s p i r o n o l a c t o n a y t r i a m t i r e n o ) , si es el caso. A d m i n i s t r a r a n t i e m é t i c o s p a r a r e d u c i r la p é r d i d a de H C 1 en la e m e s i s , si p r o c e d e . R e e m p l a z a r el déficit de l í q u i d o e x t r a c e l u l a r c o n s o l u c i ó n salina i.v., si p r o c e d e . I r r i g a c i ó n n a s o g á s t r i c a c o n s o l u c i ó n salina i s o t ó n i c a p a r a evitar la p é r d i d a de electrólitos p o r la irrigación, si procede. O b s e r v a r a l p a c i e n t e e n t r a t a m i e n t o c o n digitalina p o r s i h a y t o x i c i d a d d e r i v a d a d e l a h i p o c a l i e m i a a s o c i a d a a la alcalosis m e t a b ó l i c a , si p r o c e d e . O b s e r v a r s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o l ó g i c a s y / o n e u r o m u s c u l a r e s d e a l c a l o s i s m e t a b ó l i c a ( a t a q u e s , confusión, estupor, c o m a , tetarúa y reflejos h i p e r a c t i v o s ) . A y u d a r en las a c t i v i d a d e s de la vida diaria, si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y m a n i f e s t a c i o n e s p u l m o n a r e s de alcalosis m e t a b ó l i c a ( b r o n c o s p a s m o e h i p o v e n t i l a c i ó n ) . O b s e r v a r si h a y m a n i f e s t a c i o n e s c a r d í a c a s de alcalosis m e t a b ó l i c a (arritmias, d i s m i n u c i ó n de la c o n t r a c t i l i d a d y disminución del gasto cardíaco).

Manejo ácido-base: alcalosis metabòlica (1912)

O b s e r v a r si h a y m a n i f e s t a c i o n e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s de a l c a l o s i s m e t a b ò l i c a ( n á u s e a s , v ó m i t o s y diarrea). Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las a c c i o n e s p u e s t a s en p r á c t i c a para tratar la alcalosis m e t a b ò l i c a .

463

464

Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria (1914)

Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria

1914

Definición: P r o m o c i ó n del equilibrio á c i d o - b a s e y p r e v e n c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s d e niveles d e p C 0 e n s u e r o inferiores a los d e s e a d o s . 2

Actividades: O b t e n e r las m u e s t r a s s o l i c i t a d a s p a r a el análisis de l a b o r a t o r i o d e l e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e (niveles de ABG, orina y s u e r o ) , si p r o c e d e . Vigilar los n i v e l e s ABG p a r a d e t e r m i n a r si h a y a u m e n t o del pH. M a n t e n e r la vía i.v. p e r m e a b l e . Controlar ingresos y egresos. M a n t e n e r las v í a s a é r e a s p e r m e a b l e s . O b s e r v a r s i h a y h i p e r v e n t i l a c i ó n q u e o c a s i o n e a l c a l o s i s respiratoria ( h i p o x e m i a , lesión d e l S N C , e s t a d o s h i p e r m e t a b ó l i c o s , d i s t e n s i ó n g a s t r o i n t e s t i n a l , d o l o r y estrés). C o n t r o l a r el p a t r ó n respiratorio. Vigilar p o r s i h u b i e r a i n d i c i o s d e insuficiencia respiratoria i n m i n e n t e (bajo nivel d e P a 0 , fatiga m u s c u l a r respiratoria, bajo nivel d e S a 0 / S v 0 ) . 2

2

2

Vigilar p o r si h u b i e r a h i p o f o s f a t e m i a a s o c i a d a c o n a l c a l o s i s respiratoria, si p r o c e d e . Estar alerta p o r s i h u b i e r a m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o l ó g i c a s y / o n e u r o m u s c u l a r e s d e a l c a l o s i s respiratoria (parestesia, tetania y a t a q u e s ) , si fuera p r e c i s o . Vigilar p o r si h u b i e r a m a n i f e s t a c i o n e s c a r d i o p u l m o n a r e s de alcalosis respiratoria (arritmias, d i s m i n u c i ó n del g a s t o cardíaco e hiperventilación). S u m i n i s t r a r o x i g e n o t e r a p i a , si fuera n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a d e a p o y o , s i fuera n e c e s a r i o . R e d u c i r e l c o n s u m o d e o x í g e n o p a r a m i n i m i z a r l a h i p e r v e n t i l a c i ó n ( p r o p o r c i o n a r c o m o d i d a d , c o n t r o l a r l a fiebre y r e d u c i r la a n s i e d a d ) , si p r o c e d e . Facilitar p e r í o d o s d e d e s c a n s o a d e c u a d o s (90 m i n u t o s d e s u e ñ o s i n m o l e s t i a s , o r g a n i z a r los c u i d a d o s , limitar las visitas y c o o r d i n a r las c o n s u l t a s ) , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r sedantes, calmantes, b l o q u e a n t e s n e u r o m u s c u l a r e s (sólo al paciente c o n ventilación m e c á n i c a ) , si procede. Facilitar la d i s m i n u c i ó n del estrés. Vigilar los ajustes d e l d i s p o s i t i v o d e v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a p o r s i s e produjera u n a v e n t i l a c i ó n m u y p e q u e ñ a (frecuencia, m o d o y v o l u m e n c o r r i e n t e ) , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r h i g i e n e b u c a l frecuente. Facilitar la o r i e n t a c i ó n . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las a c c i o n e s t o m a d a s p a r a tratar la alcalosis respiratoria. E s t a b l e c e r c o n los v i s i t a n t e s u n r é g i m e n d e visitas l i m i t a d o p a r a p e r m i t i r p e r í o d o s d e d e s c a n s o a d e c u a d o s y así r e d u c i r el c o m p r o m i s o r e s p i r a t o r i o , si está i n d i c a d o .

465

Manejo ambiental (6480)

Manejo ambiental

6480

Definición: M a n i p u l a c i ó n del e n t o r n o del p a c i e n t e p a r a c o n s e g u i r beneficios t e r a p é u t i c o s , interés sensorial y bienestar p s i c o l ó g i c o . Actividades: C r e a r un a m b i e n t e s e g u r o para el p a c i e n t e . Identificar las n e c e s i d a d e s de s e g u r i d a d del paciente, s e g ú n la función física, c o g n o s c i t i v a y el historial de c o n d u c t a . E l i m i n a r los factores de p e l i g r o del a m b i e n t e ( a l f o m b r a s o m a n t a s flojas y m u e b l e s p e q u e ñ o s , m ó v i l e s ) . Retirar del a m b i e n t e los objetos q u e sean peligrosos. D i s p o n e r m e d i d a s de s e g u r i d a d m e d i a n t e b a r a n d i l l a s laterales o el a c o l c h a m i e n t o de b a r a n d i l l a s , si p r o c e d e . A c o m p a ñ a r al p a c i e n t e en las a c t i v i d a d e s realizadas fuera de la sala, si p r o c e d e . D i s p o n e r d e c a m a s d e baja altura, para c u a n d o s e precise. D i s p o n e r d i s p o s i t i v o s de a d a p t a c i ó n ( b a n c o de e s c a l e r a o b a r a n d i l l a s ) , si p r o c e d e . C o l o c a r los m u e b l e s en la h a b i t a c i ó n de u n a m a n e r a q u e se a c o m o d e m e j o r a las d i s c a p a c i d a d e s del p a c i e n t e o de la familia. Facilitar una s o n d a s u f i c i e n t e m e n t e larga q u e p e r m i t a libertad d e m o v i m i e n t o s , s i p r o c e d e . C o l o c a r los o b j e t o s de u s o frecuente al a l c a n c e del p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r u n a h a b i t a c i ó n i n d i v i d u a l , si e s t á i n d i c a d o . Al e s c o g e r el m o b i l i a r i o tener en c u e n t a la estética d e l e n t o r n o . P r o p o r c i o n a r una c a m a y un e n t o r n o l i m p i o s y c ó m o d o s . P r o p o r c i o n a r u n c o l c h ó n firme. P r o p o r c i o n a r ropa de c a m a y v e s t i d o s en b u e n e s t a d o , libres de tintes residuales. C o l o c a r el i n t e r r u p t o r de p o s i c i ó n de la c a m a al a l c a n c e d e l p a c i e n t e . A r r e g l a r c o n e s m e r o la ropa de c a m a y todo el m a t e r i a l q u e esté a la vista del p a c i e n t e . O b s t a c u l i z a r la v i s i ó n del p a c i e n t e del a s e o y de c u a l q u i e r e q u i p o u t i l i z a d o p a r a la e l i m i n a c i ó n . E l i m i n a r los m a t e r i a l e s utilizados d u r a n t e el c a m b i o de a p o s i t o s y la e l i m i n a c i ó n , así c o m o c u a l q u i e r olor residual antes de las visitas y de las c o m i d a s . D i s m i n u i r los e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s , s i p r o c e d e . Evitar las e x p o s i c i o n e s i n n e c e s a r i a s , c o r r i e n t e s , e x c e s o de calefacción o frío. Ajusfar u n a t e m p e r a t u r a a m b i e n t a l a d a p t a d a a las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e , en c a s o de q u e se altere la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l . C o n t r o l a r o e v i t a r r u i d o s i n d e s e a b l e s o e x c e s i v o s , c u a n d o sea posible. Proporcionar música. P r o p o r c i o n a r a u r i c u l a r e s para e s c u c h a r m ú s i c a en p r i v a d o c u a n d o ésta p u e d a m o l e s t a r a otras p e r s o n a s . C o n t r o l a r la i l u m i n a c i ó n para c o n s e g u i r b e n e f i c i o s terapéuticos. P r o p o r c i o n a r c o m i d a s y t e n t e m p i é s atractivos. L i m p i a r las z o n a s utilizadas p a r a c o l o c a r utensilios para c o m e r y b e b e r antes de q u e el p a c i e n t e los use. L i m i t a r las visitas. I n d i v i d u a l i z a r las r e s t r i c c i o n e s de visitas p a r a q u e se a d a p t e n a las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e o de la f a m i l i a / s e r q u e r i d o . Continúa

466

Manejo ambiental (6480)

Actividades

(Cont.):

I n d i v i d u a l i z a r la rutina diaria de forma q u e se a d a p t e a las n e c e s i d a d e s del paciente. Traer o b j e t o s familiares del hogar. Facilitar el uso de efectos p e r s o n a l e s c o m o p i j a m a s , a l b o r n o c e s y p r o d u c t o s de aseo. M a n t e n e r u n a c o h e r e n c i a en c u a n t o a la a s i g n a c i ó n de p e r s o n a l en el tiempo. E s t a b l e c e r m e d i o s i n m e d i a t o s y c o n t i n u o s de l l a m a d a a los c u i d a d o r e s y p e r m i t i r q u e el p a c i e n t e y la familia sepan q u e se les r e s p o n d e r á i n m e d i a t a m e n t e . P e r m i t i r q u e la f a m i l i a / s e r q u e r i d o se q u e d e n c o n el paciente. E d u c a r al p a c i e n t e y a las visitas acerca de los c a m b i o s y p r e c a u c i o n e s , de forma q u e no i n t e r r u m p a n i n a d v e r t i d a m e n t e el a m b i e n t e planificado. P r o p o r c i o n a r a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o i n f o r m a c i ó n sobre la c o m p o s i c i ó n de un a m b i e n t e h o g a r e ñ o s e g u r o para el p a c i e n t e . F a v o r e c e r la s e g u r i d a d contra i n c e n d i o s , si procede. C o n t r o l a r p l a g a s a m b i e n t a l e s , si es el caso. Proporcionar ambientadores, si es necesario. P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s a las f l o r e s / p l a n t a s . A y u d a r al p a c i e n t e o a su familia a d i s p o n e r postales, flores y regalos p a r a facilitar q u e el p a c i e n t e los vea.

Manejo ambiental: comunidad (6484)

Manejo ambiental: comunidad Definición: V i g i l a r e influir en las c o n d i c i o n e s físicas, s o c i a l e s , c u l t u r a l e s , e c o n ó m i c a s y p o l í t i c a s q u e a f e c t e n a la s a l u d de g r u p o s y c o m u n i d a d e s . Actividades: Iniciar la e l i m i n a c i ó n de factores de r i e s g o para la s a l u d p r o v e n i e n t e s del a m b i e n t e . P a r t i c i p a r en e q u i p o s m u l t i d i s c i p l i n a r e s para identificar las a m e n a z a s a la s e g u r i d a d de la c o m u n i d a d . Vigilar el e s t a d o de los r i e s g o s p a r a la s a l u d c o n o c i d o s . P a r t i c i p a r en p r o g r a m a s c o m u n i t a r i o s para enfrentarse a los r i e s g o s c o n o c i d o s . Colaborar en el desarrollo de programas de acción comunitarios. F o m e n t a r la política g u b e r n a m e n t a l p a r a r e d u c i r los r i e s g o s e s p e c i f i c a d o s . A n i m a r a los v e c i n o s a q u e se c o n v i e r t a n en p a r t i c i p a n t e s a c t i v o s en la s e g u r i d a d c o m u n i t a r i a . C o o r d i n a r s e r v i c i o s p a r a los g r u p o s y c o m u n i d a d e s de riesgo. R e a l i z a r p r o g r a m a s e d u c a t i v o s d i r i g i d o s a los g r u p o s de riesgo. Trabajar c o n g r u p o s m e d i o a m b i e n t a l e s p a r a a s e g u r a r las n o r m a s g u b e r n a m e n t a l e s a d e c u a d a s .

467

6484

468

Manejo ambiental: confort (6482)

Manejo ambiental: confort

6482

Definición: M a n i p u l a c i ó n del e n t o r n o del p a c i e n t e p a r a facilitar u n a c o m o d i d a d ó p t i m a . Actividades: D e t e r m i n a r los o b j e t i v o s del p a c i e n t e y de la familia para la m a n i p u l a c i ó n d e l e n t o r n o y u n a c o m o d i d a d ó p t i m a . P r e p a r a r la t r a n s i c i ó n del p a c i e n t e y de la familia d á n d o l e s una c á l i d a b i e n v e n i d a al n u e v o a m b i e n t e . Tener e n c u e n t a l a u b i c a c i ó n d e los p a c i e n t e s e n h a b i t a c i o n e s d e m ú l t i p l e s c a m a s ( c o m p a ñ e r o s d e h a b i t a c i ó n c o n p r e o c u p a c i o n e s a m b i e n t a l e s s i m i l a r e s c u a n d o sea p o s i b l e ) . P r o p o r c i o n a r una h a b i t a c i ó n i n d i v i d u a l si la p r e f e r e n c i a y n e c e s i d a d del p a c i e n t e (y de la familia) s o n el s i l e n c i o y el d e s c a n s o , si es p o s i b l e . A t e n d e r i n m e d i a t a m e n t e las l l a m a d a s del timbre, q u e s i e m p r e d e b e estar a l a l c a n c e del paciente. E v i t a r i n t e r r u p c i o n e s i n n e c e s a r i a s y p e r m i t i r p e r í o d o s de reposo. C r e a r un a m b i e n t e t r a n q u i l o y de a p o y o . P r o p o r c i o n a r un a m b i e n t e l i m p i o y seguro. Ofrecer la e l e c c i ó n , s i e m p r e q u e sea p o s i b l e , de a c t i v i d a d e s s o c i a l e s y visitas. D e t e r m i n a r las fuentes d e i n c o m o d i d a d , c o m o v e n d a j e s m o j a d o s , p o s i c i ó n d e l a s o n d a , v e n d a j e s c o n s t r i c t i v o s , ropa de c a m a a r r u g a d a y factores a m b i e n t a l e s irritantes. Ajusfar la t e m p e r a t u r a a m b i e n t a l q u e s e a m á s c ó m o d a p a r a la p e r s o n a , si fuera posible. P r o p o r c i o n a r o retirar las m a n t a s p a r a f o m e n t a r c o m o d i d a d en c u a n t o a la t e m p e r a t u r a , si es el caso. Evitar e x p o s i c i o n e s i n n e c e s a r i a s , c o r r i e n t e s , e x c e s o de c a l e f a c c i ó n o frío. Ajusfar la i l u m i n a c i ó n de forma q u e se a d a p t e a las a c t i v i d a d e s de la p e r s o n a , e v i t a n d o la l u z directa en los ojos. Facilitar m e d i d a s d e h i g i e n e p a r a m a n t e n e r l a c o m o d i d a d d e l a p e r s o n a (secar las cejas; a p l i c a r c r e m a s d é r m i c a s , o l i m p i e z a c o r p o r a l , del p e l o y la c a v i d a d b u c a l ) . C o l o c a r al p a c i e n t e de f o r m a q u e se facilite la c o m o d i d a d ( u t i l i z a n d o p r i n c i p i o s de a l i n e a c i ó n c o r p o r a l , a p o y o con a l m o h a d a s , a p o y o de las a r t i c u l a c i o n e s d u r a n t e el m o v i m i e n t o , tablillas i n m o v i l i z a d o r a s para la parte dolorosa del c u e r p o ) . V i g i l a r la piel, e s p e c i a l m e n t e las p r o m i n e n c i a s c o r p o r a l e s , p o r si h u b i e r a s i g n o s de p r e s i ó n o irritación. E v i t a r e x p o n e r la piel o las m e m b r a n a s m u c o s a s a factores irritantes (cuña o d r e n a j e de h e r i d a s ) . Ofrecer r e c u r s o s e d u c a t i v o s r e l e v a n t e s y útiles r e s p e c t o al m a n e j o de e n f e r m e d a d e s y l e s i o n e s a los p a c i e n t e s y sus familias, si p r o c e d e .

469

M a n e j o a m b i e n t a l : p r e p a r a c i ó n del h o g a r ( 6 4 8 5 )

Manejo ambiental: preparación del hogar

6485

Definición: P r e p a r a c i ó n del h o g a r p a r a p r o p o r c i o n a r c u i d a d o s d e m a n e r a s e g u r a y eficaz. Actividades: C o n s u l t a r c o n el p a c i e n t e y la familia s o b r e la p r e p a r a c i ó n p a r a p r o p o r c i o n a r los c u i d a d o s en casa. O b s e r v a r e l a m b i e n t e del h o g a r p a r a recibir a l p a c i e n t e . E n c a r g a r y v a l i d a r la o p e r a c i ó n de c u a l q u i e r e q u i p o n e c e s a r i o . E n c a r g a r y c o n f i r m a r la e n t r e g a de c u a l q u i e r m e d i c a c i ó n y s u m i n i s t r o s n e c e s a r i o s . Preparar p r o g r a m a s d e e n s e ñ a n z a p a r a utilizar e n c a s a q u e e s t é n d e a c u e r d o c o n c u a l q u i e r e n s e ñ a n z a a n t e r i o r ya concluida. O r g a n i z a r e l p r o g r a m a del p e r s o n a l d e a p o y o . C o n f i r m a r q u e los p r o g r a m a s d e u r g e n c i a s e s t á n e n s u sitio. C o n f i r m a r la fecha y la h o r a del t r a s l a d o a casa. C o n f i r m a r los p r e p a r a t i v o s p a r a e l t r a n s p o r t e h a c i a c a s a c o n a c o m p a ñ a n t e s , s e g ú n sea n e c e s a r i o . R e a l i z a r un s e g u i m i e n t o p a r a a s e g u r a r s e de q u e los p r o g r a m a s s o n factibles y se l l e v a r o n a c a b o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n escrita r e s p e c t o a la m e d i c a c i ó n , los s u m i n i s t r o s y los d i s p o s i t i v o s de a y u d a c o m o guía para la familia, s e g ú n sea n e c e s a r i a . P r o p o r c i o n a r d o c u m e n t a c i ó n d e a c u e r d o c o n las n o r m a s d e l a institución.

470

M a n e j o a m b i e n t a l : p r e v e n c i ó n cié l a v i o l e n c i a ( 6 4 8 7 )

Manejo ambiental: prevención de la violencia

6487

Definición: C o n t r o l y m a n i p u l a c i ó n del a m b i e n t e físico para disminuir potencie ¡es c o n d u c t a s violentas dirigidas hacia u n o m i s m o , los d e m á s o el a m b i e n t e . Actividades: E l i m i n a r las a r m a s p o t e n c i a l e s d e l a m b i e n t e (objetos afilados, c u e r d a s ) . C o n t r o l a r d e f o r m a s i s t e m á t i c a e l a m b i e n t e para m a n t e n e r l o libre d e peligros. Registrar al paciente d u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o de ingreso y sus p e r t e n e n c i a s p o r si tuviera a r m a s o a r m a s potenciales, si p r o c e d e . C o n t r o l a r la s e g u r i d a d de los artículos q u e traen las visitas. Instruir a las visitas y d e m á s c u i d a d o r e s a c e r c a de las c u e s t i o n e s r e l e v a n t e s s o b r e la s e g u r i d a d para el p a c i e n t e . L i m i t a r al p a c i e n t e el uso de a r m a s p o t e n c i a l e s (objetos afilados y c u e r d a s ) . Vigilar al p a c i e n t e d u r a n t e la utilización de a r m a s p o t e n c i a l e s ( c u c h i l l a s de afeitar). C o l o c a r al p a c i e n t e c o n r i e s g o de a u t o l e s i ó n c o n un c o m p a ñ e r o p a r a d i s m i n u i r el a i s l a m i e n t o y la o p o r t u n i d a d de a b a n d o n a r s e a p e n s a m i e n t o s de a u t o l e s i ó n , si resulta o p o r t u n o . A s i g n a r h a b i t a c i o n e s i n d i v i d u a l e s a los p a c i e n t e s q u e p u e d a n ser p o t e n c i a l m e n t e v i o l e n t o s p a r a los d e m á s . C o l o c a r al p a c i e n t e en una h a b i t a c i ó n situada cerca d e l control de enfermería. L i m i t a r el a c c e s o a v e n t a n a s , a m e n o s q u e estén c e r r a d a s y a p r u e b a de g o l p e s , si p r o c e d e . C e r r a r las h a b i t a c i o n e s de útiles y el a l m a c é n . Utilizar p l a t o s de p a p e l y utensilios de p l á s t i c o d u r a n t e las c o m i d a s . C o l o c a r a l p a c i e n t e e n u n a m b i e n t e m e n o s restrictivo q u e p e r m i t a e l n e c e s a r i o nivel d e o b s e r v a c i ó n . Instalar v i g i l a n c i a c o n t i n u a d a d e todas las z o n a s d e a c c e s o del p a c i e n t e p a r a m a n t e n e r l a s e g u r i d a d d e l m i s m o e i n t e r v e n i r t e r a p é u t i c a m e n t e , si es n e c e s a r i o . Retirar a las d e m á s p e r s o n a s p r ó x i m a s al p a c i e n t e v i o l e n t o o p o t e n c i a l m e n t e v i o l e n t o . R e s e r v a r una z o n a de s e g u r i d a d e s t a b l e c i d a ( h a b i t a c i ó n de a i s l a m i e n t o ) en la c u a l c o l o c a r al p a c i e n t e c u a n d o s e p o n g a violento. U t i l i z a r m a n o p l a s , e n t a b l i l l a d o s , c a s c o s o s u j e c i ó n p a r a limitar la m o v i l i d a d y la c a p a c i d a d de a u t o l e s i o n a r s e , cuando corresponda. P r o p o r c i o n a r p e r c h a s de plástico, en lugar de m e t á l i c a s , si p r o c e d e .

471

M a n e j o ambiental: proceso de a c e r c a m i e n t o (6481)

Manejo ambiental: proceso de acercamiento

6481

Definición: M a n i p u l a c i ó n del e n t o r n o del p a c i e n t e p a r a facilitar el desarrollo de la relación padre-hijo. Actividades: Crear un ambiente hogareño. P r o p o r c i o n a r u n a c a m a limpia, c ó m o d a . C r e a r u n a m b i e n t e q u e ofrezca i n t i m i d a d . C o l o c a r en una h a b i t a c i ó n p r i v a d a , si fuera posible. Proporcionar cuidados primarios. L i m i t a r el n ú m e r o de p e r s o n a s en la sala de partos. M a n t e n e r una c o h e r e n c i a en c u a n t o a a s i g n a c i ó n de p e r s o n a l en el t i e m p o . I n d i v i d u a l i z a r la rutina diaria de forma q u e se a d a p t e a las n e c e s i d a d e s del paciente. D i s p o n e r de un c e n t r o de a l i m e n t a c i ó n o cafetería a c c e s i b l e . C o l o c a r la c u n a del b e b é cerca de la c a b e c e r a de la c a m a de la m a d r e . M a n t e n e r la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l del recién n a c i d o cálida. C o l o c a r una s o n d a s u f i c i e n t e m e n t e larga q u e p e r m i t a libertad d e m o v i m i e n t o s , s i p r o c e d e . Facilitar u n a m e c e d o r a . Facilitar una silla c ó m o d a p a r a el p a d r e / s e r q u e r i d o . M a n t e n e r un bajo n i v e l de e s t í m u l o s en el a m b i e n t e del p a c i e n t e y de la familia. Disminuir el número de personas en el ambiente. P r o t e g e r a la familia de las i n t e r r u p c i o n e s p o r p a r t e de las visitas. E x p l i c a r las o p c i o n e s y l u e g o dejar q u e la familia elija el a m b i e n t e h o s p i t a l a r i o y el p l a n de visitas q u e m e j o r se a d e c u é a sus n e c e s i d a d e s . P e r m i t i r las visitas familiares, s e g ú n s e d e s e e . Permitir que el p a d r e / s e r querido duerma en la habitación con la madre. L i m i t a r las h o r a s d e visita p a r a f o m e n t a r e l d e s c a n s o d e l a m a d r e . R e d u c i r las i n t e r r u p c i o n e s p o r l l a m a d a s telefónicas. R e d u c i r las i n t e r r u p c i o n e s p o r p a r t e d e l p e r s o n a l h o s p i t a l a r i o . D e s a r r o l l a r e s t r a t e g i a s q u e p e r m i t a n l a p r e s e n c i a d e los s e r e s q u e r i d o s t o d o l o q u e s e d e s e e .

472

Manejo ambiental: seguridad (6486)

Manejo ambiental: seguridad

6486

Definición: V i g i l a r y a c t u a r s o b r e el a m b i e n t e físico p a r a f o m e n t a r la s e g u r i d a d . Actividades: Identificar las n e c e s i d a d e s de s e g u r i d a d , s e g ú n la función física y c o g n o s c i t i v a y el historial de c o n d u c t a del paciente. Identificar los riesgos r e s p e c t o de la s e g u r i d a d en el a m b i e n t e (físicos, b i o l ó g i c o s y q u í m i c o s ) . E l i m i n a r los factores d e p e l i g r o d e l a m b i e n t e , c u a n d o sea posible. M o d i f i c a r el a m b i e n t e para m i n i m i z a r los p e l i g r o s y r i e s g o s . D i s p o n e r d i s p o s i t i v o s de a d a p t a c i ó n ( b a n q u e t a de e s c a l e r a o b a r a n d i l l a s ) para a u m e n t a r la s e g u r i d a d del ambiente. Utilizar d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i ó n (restricción física, p u e r t a s c e r r a d a s , v a l l a s y p o r t o n e s ) para l i m i t a r físicamente la m o v i l i d a d o a c c e d e r a s i t u a c i o n e s p e l i g r o s a s . Notificar a las i n s t i t u c i o n e s a u t o r i z a d a s para p r o t e g e r el a m b i e n t e ( M i n i s t e r i o de S a n i d a d , servicios medioambientales, Agencia de Protección del Medio Ambiente y policía). P r o p o r c i o n a r a l p a c i e n t e n ú m e r o s telefónicos d e u r g e n c i a s (policía, d e p a r t a m e n t o d e s a l u d local, c e n t r o n a c i o n a l de toxicología). O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n c a m b i o s e n e l e s t a d o d e s e g u r i d a d del a m b i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a c o n s t r u i r un a m b i e n t e m á s s e g u r o (remitirse a a s i s t e n c i a para el h o g a r ) , iniciar y / o realizar p r o g r a m a s d e e l i m i n a c i ó n d e p e l i g r o s a m b i e n t a l e s ( p l o m o , r a d ó n ) . E d u c a r a las p e r s o n a s o g r u p o s de alto r i e s g o s o b r e los p e l i g r o s a m b i e n t a l e s . C o l a b o r a r c o n otras a g e n c i a s ( d e p a r t a m e n t o d e s a l u d , policía y A g e n c i a d e P r o t e c c i ó n del M e d i o A m b i e n t e ) para m e j o r a r la s e g u r i d a d a m b i e n t a l .

473

M a n e j o ambiental: seguridad del trabajador (6489)

Manejo ambiental: seguridad del trabajador

6489

Definición: C o n t r o l y m a n i p u l a c i ó n d e l a m b i e n t e de trabajo p a r a f o m e n t a r la s e g u r i d a d y la s a l u d de los t r a b a j a d o r e s . Actividades: M a n t e n e r registros c o n f i d e n c i a l e s de la s a l u d de los e m p l e a d o s . D e t e r m i n a r e l e s t a d o físico d e l e m p l e a d o p a r a trabajar. Identificar los p e l i g r o s y factores de estrés e x i s t e n t e s en el a m b i e n t e de trabajo (físicos, b i o l ó g i c o s , q u í m i c o s y ergonómicos). D e t e r m i n a r las n o r m a s de s a l u d y s e g u r i d a d en el trabajo a p l i c a b l e s , así c o m o su c u m p l i m i e n t o en el p u e s t o de trabajo. I n f o r m a r a los trabajadores s o b r e sus d e r e c h o s y o b l i g a c i o n e s s e g ú n el d e p a r t a m e n t o de s e g u r i d a d y s a l u d en el trabajo ( p ó s t e r d e l d e p a r t a m e n t o de s e g u r i d a d y s a l u d en el trabajo, c o p i a s de l e y e s y c o p i a s de las n o r m a s ) . I n f o r m a r a los trabajadores s o b r e las s u s t a n c i a s a las q u e p u e d e n estar e x p u e s t o s . Utilizar e t i q u e t a s o c a r t e l e s p a r a a d v e r t i r a los trabajadores s o b r e p o t e n c i a l e s p e l i g r o s d e l sitio de trabajo. M a n t e n e r registros de l e s i o n e s y e n f e r m e d a d e s en el trabajo en f o r m u l a r i o s a c e p t a b l e s para el d e p a r t a m e n t o de s e g u r i d a d y s a l u d en el trabajo, y p a r t i c i p a r en las i n s p e c c i o n e s de d i c h o d e p a r t a m e n t o . L l e v a r el registro de l e s i o n e s y e n f e r m e d a d e s de los trabajadores. Identificar los factores de r i e s g o s de l e s i o n e s y e n f e r m e d a d e s d e l trabajo m e d i a n t e la revisión de los p a t r o n e s de l e s i o n e s y e n f e r m e d a d e s de los registros. Iniciar la m o d i f i c a c i ó n a m b i e n t a l p a r a e l i m i n a r o m i n i m i z a r r i e s g o s ( p r o g r a m a s de e d u c a c i ó n p a r a evitar lesiones d e e s p a l d a ) . P o n e r en m a r c h a p r o g r a m a s de i n v e s t i g a c i ó n en los sitios de trabajo para la d e t e c c i ó n p r e c o z de l e s i o n e s y e n f e r m e d a d e s n o p r o f e s i o n a l e s pero r e l a c i o n a d a s c o n e l trabajo ( p r u e b a s d e p r e s i ó n s a n g u í n e a , d e a u d i c i ó n y visión y de la función p u l m o n a r ) . P o n e r en m a r c h a p r o g r a m a s de f o m e n t o de la s a l u d en los sitios de trabajo en función de las v a l o r a c i o n e s de los r i e s g o s s a n i t a r i o s (dejar de fumar, c o n t r o l d e l estrés e i n m u n i z a c i o n e s ) . Identificar y tratar las s i t u a c i o n e s g r a v e s en el sitio de trabajo. D e s a r r o l l a r p r o t o c o l o s de e m e r g e n c i a y p r e p a r a r a e m p l e a d o s s e l e c c i o n a d o s en los c u i d a d o s de u r g e n c i a . C o o r d i n a r el s e g u i m i e n t o de los c u i d a d o s de las lesiones y e n f e r m e d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n el trabajo.

474

M a n e j o ante la a n u l a c i ó n de un l a d o del c u e r p o (2760)

Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

2760

Definición: P r o t e c c i ó n y r e c u p e r a c i ó n s e g u r a de la p a r t e c o r p o r a l afectada de un paciente, a la v e z que se le a y u d a a a d a p t a r s e a c a p a c i d a d e s p e r c e p t i v a s p e r t u r b a d a s . Actividades: O b s e r v a r si h a y r e s p u e s t a s a n o r m a l e s a los tres tipos p r i n c i p a l e s de e s t í m u l o s : s e n s o r i a l e s , v i s u a l e s y a u d i t i v o s . E v a l u a r el e s t a d o m e n t a l guía, la c o m p r e n s i ó n , la función m o t o r a , la función s e n s o r i a l , el g r a d o de a t e n c i ó n y las r e s p u e s t a s afectivas. P r o p o r c i o n a r a f i r m a c i o n e s realistas acerca del déficit p e r c e p t i v o del p a c i e n t e . R e a l i z a r e l c u i d a d o p e r s o n a l d e u n a forma c o n s i s t e n t e c o n una c o m p l e t a e x p l i c a c i ó n . A s e g u r a r q u e las e x t r e m i d a d e s a f e c t a d a s e s t é n e n u n a p o s i c i ó n c o r r e c t a . A d a p t a r el a m b i e n t e al déficit c e n t r á n d o s e en el c o s t a d o no a f e c t a d o d u r a n t e el p e r í o d o a g u d o . S u p e r v i s a r y / o a y u d a r en la transferencia y la d e a m b u l a c i ó n . Tocar el h o m b r o no a f e c t a d o al iniciar u n a c o n v e r s a c i ó n . C o l o c a r la c o m i d a y b e b i d a s d e n t r o del c a m p o visual y g i r a r el p l a t o , si es n e c e s a r i o . R e o r d e n a r el a m b i e n t e p a r a la utilización del c a m p o v i s u a l d e r e c h o o i z q u i e r d o , c o m o p o r e j e m p l o la c o l o c a c i ó n de objetos p e r s o n a l e s , la televisión o los m a t e r i a l e s de lectura d e n t r o del c a m p o visual del l a d o no afectado. P r o p o r c i o n a r recordatorios frecuentes para r e c o n d u c i r la atención del paciente, o r i e n t a n d o al p a c i e n t e en el a m b i e n t e . E v i t a r m o v i m i e n t o s r á p i d o s en la h a b i t a c i ó n . Evitar m o v e r objetos e n e l a m b i e n t e . C o l o c a r la c a m a en la h a b i t a c i ó n para q u e las p e r s o n a s se a p r o x i m e n y c u i d e n al p a c i e n t e p o r el lado no a f e c t a d o . M a n t e n e r las b a r a n d i l l a s l e v a n t a d a s p o r el l a d o a f e c t a d o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e x p l o r a r c o n la vista de i z q u i e r d a a d e r e c h a . R e a l i z a r m o v i m i e n t o s de a m p l i t u d y m a s a j e s del l a d o afectado. A n i m a r al p a c i e n t e a que t o q u e y utilice la p a r t e c o r p o r a l afectada. C o n s u l t a r c o n el terapeuta o c u p a c i o n a l y el fisioterapeuta el t i e m p o y e s t r a t e g i a s para facilitar la r e c u p e r a c i ó n de las partes c o r p o r a l e s a n u l a d a s y su función. C e n t r a r g r a d u a l m e n t e la a t e n c i ó n del p a c i e n t e en el l a d o a f e c t a d o a m e d i d a q u e el p a c i e n t e m u e s t r e c a p a c i d a d de c o m p e n s a r la a n u l a c i ó n . M o v e r g r a d u a l m e n t e los o b j e t o s p e r s o n a l e s y la a c t i v i d a d al l a d o a f e c t a d o a m e d i d a q u e el p a c i e n t e m u e s t r e capacidad de c o m p e n s a r la anulación. S i t u a r s e en el lado a f e c t a d o al d e a m b u l a r c o n el p a c i e n t e a m e d i d a q u e é s t e m u e s t r e c a p a c i d a d de c o m p e n s a r la a n u l a c i ó n . A y u d a r al paciente a a s e a r s e p r i m e r o el lado afectado a m e d i d a que m u e s t r e c a p a c i d a d p a r a c o m p e n s a r la anulación. A y u d a r al p a c i e n t e a b a ñ a r s e y a r r e g l a r s e el l a d o a f e c t a d o p r i m e r o a m e d i d a q u e m u e s t r e c a p a c i d a d de c o m p e n s a r la a n u l a c i ó n . C e n t r a r los e s t í m u l o s táctiles y v e r b a l e s en el lado a f e c t a d o a m e d i d a q u e el p a c i e n t e m u e s t r e c a p a c i d a d de c o m p e n s a r la a n u l a c i ó n . Instruir a los c u i d a d o r e s acerca de la c a u s a , los m e c a n i s m o s y el t r a t a m i e n t o de la a n u l a c i ó n unilateral. Incluir a la familia en el p r o c e s o de r e h a b i l i t a c i ó n p a r a a p o y a r los e s f u e r z o s del p a c i e n t e y a y u d a r c o n los c u i d a d o s , si p r o c e d e .

475

M a n e j o de e l e c t r ó l i t o s ( 2 0 0 0 )

Manejo de electrólitos

2000

Definición'. F o m e n t o del equilibrio de electrólitos y p r e v e n c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de niveles de electrólitos en s u e r o a n o r m a l e s o i n d e s e a d o s . Actividades: O b s e r v a r si los electrólitos en s u e r o s o n a n o r m a l e s , s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . O b s e r v a r s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s d e d e s e q u i l i b r i o d e electrólitos. M a n t e n e r a c c e s o i.v. p e r m e a b l e . S u m i n i s t r a r l í q u i d o s s e g ú n prescripción, si p r o c e d e . M a n t e n e r un registro a d e c u a d o de ingesta y e l i m i n a c i ó n . M a n t e n e r s o l u c i ó n i n t r a v e n o s a q u e c o n t e n g a electrólito(s) a un flujo c o n s t a n t e , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r electrólitos s u p l e m e n t a r i o s (oral, n a s o g á s t r i c o e i.v.) s e g ú n prescripción, si c o r r e s p o n d i e r a . R e a l i z a r c o n s u l t a c o n el m é d i c o s o b r e la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s p r o d u c t o r e s de electrólitos ( e s p i r o n o l a c t o n a ) , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r r e s i n a s q u e fusionan o e l i m i n a n los electrólitos (sulfonato s ó d i c o de p o l i e s t i r e n o K a y e x a l a t o ) , s e g ú n prescripción, si c o r r e s p o n d i e r a . O b t e n e r m u e s t r a s de e s p e c í m e n e s para análisis de laboratorio de los n i v e l e s de electrólitos (gases en sangre arterial, orina y s u e r o ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si se p r o d u c e n pérdidas de l í q u i d o s ricos en electrólitos ( s u c c i ó n n a s o g á s t r i c a , drenaje de ileostomía, diarrea, drenaje de h e r i d a s y diaforesis). Instituir m e d i d a s para controlar la p é r d i d a e x c e s i v a de electrólitos ( d e s c a n s o intestinal, c a m b i o del tipo de diurético o a d m i n i s t r a c i ó n de antipiréticos), si p r o c e d e . Irrigar t u b o s n a s o g á s t r i c o s c o n s o l u c i ó n salina n o r m a l . M i n i m i z a r la c a n t i d a d de t r o c h o s de h i e l o o de ingesta oral c o n s u m i d a por p a c i e n t e c o n tubos g á s t r i c o s c o n e c t a d o s para succionar. D i s p o n e r una dieta a d e c u a d a para el d e s e q u i l i b r i o de electrólitos del p a c i e n t e ( a l i m e n t o s ricos en potasio, p o b r e s en s o d i o y bajos en h i d r a t o s de c a r b o n o ) . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e m o d i f i c a c i o n e s dietéticas específicas, si p r o c e d e . D i s p o n e r un a m b i e n t e s e g u r o para el p a c i e n t e c o n m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o l ó g i c a s o n e u r o m u s c u l a r e s de d e s e q u i l i b r i o de electrólitos. F o m e n t a r la orientación. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia el tipo, c a u s a y t r a t a m i e n t o d e l d e s e q u i l i b r i o de electrólitos, si p r o c e d e . Realizar c o n s u l t a c o n el m é d i c o si persistieran o e m p e o r a r a n los s i g n o s y s í n t o m a s del d e s e q u i l i b r i o de electrólitos. M o n i t o r i z a r la respuesta del p a c i e n t e a la terapia de electrólitos prescrita. O b s e r v a r si a p a r e c e n efectos s e c u n d a r i o s p o r el s u p l e m e n t o de electrólitos prescrito (irrigación gastrointestinal). M o n i t o r i z a r de cerca los n i v e l e s de p o t a s i o en s u e r o en p a c i e n t e s q u e e s t é n t o m a n d o digital o diuréticos. C o l o c a r m o n i t o r c a r d í a c o , si p r o c e d e . Tratar las arritmias c a r d í a c a s , s e g ú n política del centro. P r e p a r a r al p a c i e n t e p a r a la diálisis ( a y u d a en la c o l o c a c i ó n de catéter para la diálisis), si p r o c e d e . 1

a

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

Continúa

477

M a n e j o de e l e c t r ó l i t o s : h i p e r c a l c e m i a (2001)

Manejo de electrólitos: hipercalcemia

2001

Definición: F a v o r e c e r el equilibrio del calcio y p r e v e n c i ó n de las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de niveles de c a l c i o en s u e r o s u p e r i o r e s a los d e s e a d o s . Actividades: Vigilar la e v o l u c i ó n de los n i v e l e s de c a l c i o en s u e r o (calcio i ó n i c o ) en p o b l a c i o n e s de r i e s g o (p. ej., p a c i e n t e s c o n n e o p l a s i a s m a l i g n a s , h i p e r p a r a t i r o i d i s m o , i n m o v i l i z a c i ó n p r o l o n g a d a p o r fracturas g r a v e s o m ú l t i p l e s o lesiones d e m é d u l a e s p i n a l ) . C a l c u l a r la c o n c e n t r a c i ó n de la fracción iónica de c a l c i o c u a n d o sólo se c o n o c e n las c o n c e n t r a c i o n e s de c a l c i o total (p. e j . , utilizar la a l b ú m i n a sérica y f ó r m u l a s a d e c u a d a s ) . C o n t r o l a r a los p a c i e n t e s q u e t o m a n m e d i c a m e n t o s que c o n t r i b u y e n a la e l e v a c i ó n c o n t i n u a d a del c a l c i o (p. ej., diuréticos tiazídicos, s í n d r o m e de l e c h e y a l c a l i n o s en p a c i e n t e s c o n úlcera p é p t i c a , i n t o x i c a c i ó n p o r v i t a m i n a A y D, litio). C o n t r o l a r los ingresos y egresos. Vigilar la función renal (niveles de n i t r ó g e n o de urea en s a n g r e y creatina). O b s e r v a r s i existen s í n t o m a s d e t o x i c i d a d digitálica ( i n f o r m e d e n i v e l e s e n s u e r o p o r e n c i m a del m a r g e n t e r a p é u t i c o , m o n i t o r i z a r frecuencia y r i t m o s c a r d í a c o s a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de la d o s i s , y o b s e r v a r si h a y efectos s e c u n d a r i o s ) . O b s e r v a r si h a y m a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s de h i p e r c a l c e m i a (p. e j . , orina e x c e s i v a , s e d e x c e s i v a , d e b i l i d a d muscular, m a l a c o o r d i n a c i ó n , a n o r e x i a , n á u s e a s i n t r a t a b l e s [signo tardío], c a l a m b r e s a b d o m i n a l e s , e s t r e ñ i m i e n t o [signo tardío], c o n f u s i ó n ) . C o n t r o l a r si h a y m a n i f e s t a c i o n e s p s i c o s o c i a l e s de h i p e r c a l c e m i a (p. e j . , confusión, alteración de la m e m o r i a , habla titubeante, letargía, c o n d u c t a p s i c ó t i c a a g u d a , c o m a , d e p r e s i ó n y c a m b i o s de p e r s o n a l i d a d ) . O b s e r v a r s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s c a r d i o v a s c u l a r e s d e h i p e r c a l c e m i a (p. ej., disritmias, intervalo P R p r o l o n g a d o , a c o r t a m i e n t o del intervalo QT y s e g m e n t o s S T , o n d a T en f o r m a de c o n o , b r a d i c a r d i a sinusal, b l o q u e o s cardíacos, hipertensión y paro cardíaco). Observar si hay manifestaciones gastrointestinales de hipercalcemia (anorexia, náuseas, vómitos, síntomas de úlcera p é p t i c a , d o l o r a b d o m i n a l , e s t r e ñ i m i e n t o , distensión a b d o m i n a l e íleo paralítico). Observar si hay manifestaciones neuromusculares de hipercalcemia (debilidad, indisposición, parestesias, mialgia, cefalea, h i p o t o n í a , d i s m i n u c i ó n de los reflejos t e n d i n o s o s y m a l a c o o r d i n a c i ó n ) . C o n t r o l a r el dolor ó s e o . O b s e r v a r si h a y d e s e q u i l i b r i o s de los electrólitos a s o c i a d o s a la h i p e r c a l c e m i a (hipo o h i p e r f o s f a t e m i a , a c i d o s i s h i p e r c l o r é m i c a e h i p o c a l i e m i a p o r diuresis), si es el c a s o . P r o p o r c i o n a r terapias p a r a p r o m o v e r la e x c r e c i ó n renal de c a l c i o y limitar la a c u m u l a c i ó n de c a l c i o e x c e s i v o (p. ej., h i d r a t a c i ó n i.v. de l í q u i d o s con s u e r o s a l i n o n o r m a l o s u e r o salino s e m i n o r m a l y diuréticos, m o v i l i z a r al p a c i e n t e , limitar la ingesta dietética de c a l c i o ) , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r los m e d i c a m e n t o s prescritos p a r a r e d u c i r las c o n c e n t r a c i o n e s s é r i c a s d e c a l c i o i ó n i c o (p. ej., calcitonina, i n d o m e t a c i n a , p i l c a m i c i n a , fosfato, b i c a r b o n a t o de s o d i o y g l u c o c o r t i c o i d e s ) , si p r o c e d e . Vigilar si h a y r e a c c i o n e s alérgicas s i s t é m i c a s a la calcitonina. O b s e r v a r s i h a y s o b r e c a r g a d e l í q u i d o s d e r i v a d a d e l a terapia d e h i d r a t a c i ó n ( p e s o diario, e l i m i n a c i ó n d e orina, d i s t e n s i ó n de la v e n a yugular, s o n i d o s p u l m o n a r e s y p r e s i ó n a u r i c u l a r d e r e c h a ) , si p r o c e d e . Evitar la a d m i n i s t r a c i ó n de v i t a m i n a D (calciferol o ergocalciferol), q u e facilita la a b s o r c i ó n gastrointestinal del calcio, p o r p r e s c r i p c i ó n m é d i c a . A c o n s e j a r evitar la ingesta de c a l c i o ( p r o d u c t o s lácteos, a l i m e n t o s m a r i n o s , n u e c e s , brécol, e s p i n a c a s y s u p l e m e n t o s ) , si p r o c e d e . Evitar m e d i c a m e n t o s q u e i m p i d a n la e l i m i n a c i ó n renal de c a l c i o ( c a r b o n a t o de litio y diuréticos de fiazida), si procede.

Continúa

478

M a n e j o d e electrólitos: hipercalcemia (2001)

Actividades (Cont.): O b s e r v a r s i h a y indicios d e f o r m a c i ó n d e c á l c u l o s renales ( d o l o r i n t e r m i t e n t e , n á u s e a s , v ó m i t o s y h e m a t u r i a ) d e r i v a d o s de la a c u m u l a c i ó n de c a l c i o , si p r o c e d e . F o m e n t a r una dieta rica en frutas ( a r á n d a n o s , ciruelas y p a s a s de ciruelas) para a u m e n t a r la a c i d e z de la orina y r e d u c i r el riesgo de f o r m a c i ó n de c á l c u l o s de calcio, si e s t á i n d i c a d o . B u s c a r c a u s a s d e l a u m e n t o de los n i v e l e s de c a l c i o ( i n d i c i o s de d e s h i d r a t a c i ó n g r a v e e insuficiencia renal), si es el caso. F o m e n t a r la m o v i l i d a d para e v i t a r la resorción ósea. Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia en m e d i c a m e n t o s q u e h a n de e v i t a r s e en la h i p e r c a l c e m i a (ciertos a n t i á c i d o s ) . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las m e d i d a s p u e s t a s en p r á c t i c a para tratar la h i p e r c a l c e m i a . O b s e r v a r si se p r o d u c e h i p o c a l c e m i a d e r i v a d a de un t r a t a m i e n t o a g r e s i v o de la h i p e r c a l c e m i a . O b s e r v a r si se p r o d u c e h i p e r c a l c e m i a r e c u r r e n t e de 1 a 3 días p o s t e r i o r e s al c e s e de las m e d i d a s terapéuticas.

479

M a n e j o de electrólitos: hipercaliemia (2002)

Manejo de electrólitos: hipercaliemia

2002

Definición: F o m e n t a r el e q u i l i b r i o de p o t a s i o y p r e v e n c i ó n de c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de niveles de potasio en suero superiores a los deseados. Actividades: O b t e n e r m u e s t r a s para el análisis en l a b o r a t o r i o de los n i v e l e s de p o t a s i o y de d e s e q u i l i b r i o s de electrólitos r e l a c i o n a d o s (p. ej., g a s e s en s a n g r e arterial, n i v e l e s en orina y s u e r o ) . E v i t a r falsos r e s u l t a d o s d e h i p e r c a l i e m i a p o r m é t o d o s d e recogida i n a d e c u a d o s (p. e j . , uso p r o l o n g a d o d e t o r n i q u e t e s d u r a n t e el a c c e s o v e n o s o , ejercicio i n h a b i t u a l de la e x t r e m i d a d a n t e s del a c c e s o v e n o s o , retraso en la e n t r e g a de la m u e s t r a al laboratorio). C o m p r o b a r todas las e l e v a c i o n e s e x t r e m a d a m e n t e altas d e potasio. Vigilar las c a u s a s de a u m e n t o de n i v e l e s de p o t a s i o en s u e r o (p. ej., insuficiencia renal, ingesta e x c e s i v a y a c i d o s i s ) , si p r o c e d e . Vigilar m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o l ó g i c a s d e h i p e r c a l i e m i a ( d e b i l i d a d m u s c u l a r , d i s m i n u c i ó n d e sensibilidad, hiporreflexia y parestesias). O b s e r v a r s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s c a r d í a c a s d e h i p e r c a l i e m i a ( d i s m i n u c i ó n del g a s t o c a r d í a c o , b l o q u e o s cardíacos, o n d a s T en pico, fibrilación y a s í s t e l e ) . C o n t r o l a r las m a n i f e s t a c i o n e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s de h i p e r c a l i e m i a (p. ej., n á u s e a s , c ó l i c o intestinal). O b s e r v a r si se p r o d u c e h i p e r c a l i e m i a a s o c i a d a a u n a reacción s a n g u í n e a , si c o r r e s p o n d i e r a . C o m p r o b a r los v a l o r e s de laboratorio p o r v e r c a m b i o s de o x i g e n a c i ó n o e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s í n t o m a s de o x i g e n a c i ó n tisular i n a d e c u a d a (p. ej., p a l i d e z , c i a n o s i s y l l e n a d o c a p i l a r lento). A d m i n i s t r a r resinas q u e fusionan o e l i m i n a n los electrólitos (p. e j . , s u l t a n a t o s ó d i c o de p o l i e s t i r e n o , K a y e x a l a t o ) , s e g ú n p r e s c r i p c i ó n , si c o r r e s p o n d i e r a . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s prescritos para c a m b i a r el p o t a s i o en la c é l u l a (p. e j . , 5 0 % de d e x t r o s a e insulina, b i c a r b o n a t o s ó d i c o , c l o m r o c a l c i c o y g l u c o n a t o c a l c i c o ) , si p r o c e d e . Insertar catéter rectal para la a d m i n i s t r a c i ó n de resinas de i n t e r c a m b i o o fusión de c a t i o n e s (p. e j . , sulfonato s ó d i c o de p o l i e s t i r e n o , K a y e x a l a t o p o r recto), si p r o c e d e . M a n t e n e r restricciones d e potasio. M a n t e n e r vía i.v. A d m i n i s t r a r d i u r é t i c o s prescritos, si p r o c e d e . E v i t a r m e d i c a m e n t o s c o n p o t a s i o (p. e j . , e s p i r o n o l a c t o n a y t r i a m t e r e n o ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si se p r o d u c e el efecto t e r a p é u t i c o del diurético (p. e j . , a u m e n t o de la p r o d u c c i ó n de orina, d i s m i n u c i ó n d e P V C / P C W P y d i s m i n u c i c m d e s o n i d o s respiratorios a d v e n t i c i o s ) . C o n t r o l a r la función renal (p. ej., n i v e l e s de n i t r ó g e n o de urea en s a n g r e y c r e a t i n i n a ) , si p r o c e d e . Vigilar el e s t a d o de líquidos (p. ej., ingesta y e l i m i n a c i ó n , p e s o , ruidos respiratorios a c c e s o r i o s , falta de aliento), si es preciso. R e a l i z a r s o n d a j e vesical, si p r o c e d e . P r e p a r a r al p a c i e n t e para la diálisis ( a y u d a en la c o l o c a c i ó n de catéter para la diálisis), si p r o c e d e . C o n t r o l a r la respuesta h e m o d i n á m i c a del p a c i e n t e a la diálisis, s e g ú n paciente. C o n t r o l a r el v o l u m e n recibido y d e v u e l t o de d i a l i z a d o p e r i t o n e a l , si p r o c e d e . A n i m a r a s e g u i r r e g í m e n e s dietéticos (p. ej.,' e v i t a r a l i m e n t o s ricos en p o t a s i o , satisfacer las n e c e s i d a d e s dietéticas con sustitutos de la sal y a l i m e n t o s p o b r e s en p o t a s i o ) , si p r o c e d e .

Continúa

480

M a n e j o de electrólitos: hipercaliemia (2002)

A c t i v i d a d e s (Cont.): O b s e r v a r s i h a y i n t o x i c a c i ó n digitálica (p.ej. i n f o r m e d e n i v e l e s e n s u e r o por e n c i m a del m a r g e n terapéutico, m o n i t o r i z a r frecuencia y r i t m o c a r d í a c o s antes de la a d m i n i s t r a c i ó n de la dosis, y o b s e r v a r si h a y efectos s e c u n d a r i o s ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si se ha p r o d u c i d o u n a ingesta de p o t a s i o a c c i d e n t a l (p. e j . , p o t a s i o de penicilina G o dietético), si procede. M o n i t o r i z a r los n i v e l e s d e p o t a s i o d e s p u é s d e i n t e r v e n c i o n e s t e r a p é u t i c a s (p. ej., diuresis, diálisis, resinas fijadoras de electrólitos y e x c r e t o r a s de electrólitos). O b s e r v a r s i s e p r o d u c e h i p o c a l i e m i a p o r r e b o t e (diuresis e x c e s i v a , e x c e s i v o u s o d e resinas d e i n t e r c a m b i o d e c a t i o n e s y c o n postrerioridad a la diálisis). C o n t r o l a r s i h a y inestabilidad c a r d í a c a y / o paro c a r d í a c o y estar p r e p a r a d o para instaurar S V C A , s i p r o c e d e . E x p l i c a r al p a c i e n t e la justificación d e l e m p l e o de diuréticos. Instruir al p a c i e n t e y a la familiar s o b r e las m e d i d a s instituidas para tratar la h i p e r c a l i e m i a .

481

M a n e j o de electrólitos: hiperfosfatemia ( 2 0 0 5 )

Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia

2005

Definición: F a v o r e c e r el equilibrio de fosfato sérico y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de aquél s u p e r i o r e s a los d e s e a d o s . Actividades: C o n t r o l a r las t e n d e n c i a s de los n i v e l e s s é r i c o s de fósforo (p. e j . , fósforo i n o r g á n i c o ) en p o b l a c i o n e s de r i e s g o (p. ej., p a c i e n t e s q u e r e c i b e n q u i m i o t e r a p i a , p a c i e n t e s c o n ingesta alta d e fosfatos, p a c i e n t e s c o n ingesta alta d e v i t a m i n a D ) . C o n t r o l a r c u i d a d o s a m e n t e los n i v e l e s d e fosfato e n e l p a c i e n t e q u e p r e s e n t a trastornos c o n efectos e n a u m e n t o d e los n i v e l e s de fósforo (p. ej., insuficiencia renal a g u d a y c r ó n i c a , h i p o p a r a t i r o i d i s m o , c e t o a c i d o s i s diabética, a c i d o s i s respiratoria, n e c r o s i s m u s c u l a r profunda, r a b d o m i ó l i s i s ) . O b t e n e r m u e s t r a s p a r a e l análisis e n e l l a b o r a t o r i o d e los n i v e l e s d e fosfato y d e electrólitos a s o c i a d o s (niveles de g a s e s en s a n g r e arterial [ A B G ] y n i v e l e s en s u e r o y o r i n a ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y desequilibrios de electrólitos a s o c i a d o s a la hiperfosfatemia. Vigilar s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s d e h i p e r f o s f a t e m i a (p. ej., s e n s a c i o n e s d e h o r m i g u e o e n las p u n t a s d e los d e d o s y a l r e d e d o r de la b o c a , a n o r e x i a , n á u s e a s , v ó m i t o s , d e b i l i d a d m u s c u l a r , hiperreflexia, tetania, taquicardia). Vigilar si h a y s í n t o m a s de calcificaciones de tejidos b l a n d o s , a r t i c u l a c i o n e s y arterias (p. ej., d e s c e n s o del g a s t o urinario, alteración de la visión, p a l p i t a c i o n e s ) . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s q u e l a n t e s del fosfato y d i u r é t i c o s p o r p r e s c r i p c i ó n c o n las c o m i d a s para d i s m i n u i r la a b s o r c i ó n del fosfato de la dieta, si p r o c e d e . Aliviar los efectos g a s t r o i n t e s t i n a l e s p r o d u c i d o s p o r la hiperfosfatemia. Evitar el e s t r e ñ i m i e n t o d e r i v a d o de los m e d i c a m e n t o s q u e l a n t e s del fosfato. Evitar l a x a n t e s y e n e m a s q u e c o n t i e n e n fosfato. A d m i n i s t r a r s u p l e m e n t o s de c a l c i o y v i t a m i n a D p o r p r e s c r i p c i ó n p a r a r e d u c i r los n i v e l e s de fosfato, si p r o c e d e . Evitar a l i m e n t o s ricos en fosfato ( p r o d u c t o s l á c t e o s , c e r e a l e s i n t e g r a l e s , n u e c e s , frutas s e c a s o v e r d u r a s y v i s c e r a s ) , si p r o c e d e . P r e p a r a r al p a c i e n t e p a r a la diálisis ( a y u d a r en la c o l o c a c i ó n del c a t é t e r p a r a la diálisis), si p r o c e d e . Poner en práctica medidas para la prevención de ataques nerviosos. Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las m e d i d a s r e a l i z a d a s p a r a tratar la h i p e r f o s f a t e m i a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y / o a la familia los s i g n o s y s í n t o m a s de una h i p o c a l c e m i a i n m i n e n t e (p. e j . , c a m b i o s d e l g a s t o urinario).

482

Manejo d e electrólitos: h i p e r m a g n e s e m i a (2003)

Manejo de electrólitos: hipermagnesemia

2003

Definición: M a n t e n e r el equilibrio d e l m a g n e s i o s é r i c o y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de a q u é l s u p e r i o r e s a los d e s e a d o s . Actividades: O b t e n e r m u e s t r a s p a r a el análisis en el l a b o r a t o r i o de los n i v e l e s de m a g n e s i o , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la e v o l u c i ó n de los n i v e l e s de m a g n e s i o , si es p o s i b l e . B u s c a r l a e x i s t e n c i a d e d e s e q u i l i b r i o s electrolíticos a s o c i a d o s c o n l a h i p e r m a g n e s e m i a (niveles e l e v a d o s d e B U N y de c r e a t i n i n a ) , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r la ingesta dietética y f a r m a c é u t i c a de m a g n e s i o . D e t e r m i n a r las c a u s a s del a u m e n t o d e los n i v e l e s d e m a g n e s i o (p. ej., infusiones d e m a g n e s i o , n u t r i c i ó n parenteral, s o l u c i o n e s d e diálisis ricas e n m a g n e s i o , a n t i á c i d o s , l a x a n t e s y f r e c u e n t e s e n e m a s d e sulfato d e m a g n e s i o , terapia c o n litio, insuficiencia o fallo r e n a l ) . C o n t r o l a r las c a u s a s d e e x c r e c i ó n alterada d e m a g n e s i o (p. ej., insuficiencia renal, e d a d a v a n z a d a ) . Controlar el gasto urinario en pacientes en tratamiento con magnesio. O b s e r v a r s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s c a r d i o v a s c u l a r e s d e h i p e r m a g n e s e m i a ( h i p o t e n s i ó n , sofocos, b r a d i c a r d i a , d e p r e s i ó n respiratoria, a p n e a y a n o m a l í a s cardiográficas, Q R S a n c h o , QT p r o l o n g a d o y o n d a s T p i c u d a s ) . A u m e n t a r la ingesta de l í q u i d o s p a r a p r o m o v e r la d i l u c i ó n de los n i v e l e s s é r i c o s de m a g n e s i o y el g a s t o urinario, si está i n d i c a d o . O b s e r v a r si e x i s t e n m a n i f e s t a c i o n e s de h i p e r m a g n e s e m i a en el S N C ( s o m n o l e n c i a , letargía y c o m a ) . O b s e r v a r s i e x i s t e n m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o m u s c u l a r e s d e h i p e r m a g n e s e m i a ( d e b i l i d a d d e reflejos t e n d i n o s o s , parálisis m u s c u l a r y flacidez m u s c u l a r ) . A d m i n i s t r a r c l o r u r o c a l c i c o p o r p r e s c r i p c i ó n (o g l u c o n a t o c a l c i c o ) i.v. c o m o a n t a g o n i s t a de los efectos n e u r o m u s c u l a r e s p r o d u c i d o s p o r la h i p e r m a g n e s e m i a , si p r o c e d e . M a n t e n e r r e p o s o en c a m a y l i m i t a r las a c t i v i d a d e s . C o l o c a r al p a c i e n t e en a q u e l l a p o s i c i ó n q u e favorezca la ventilación. P r e p a r a r al p a c i e n t e p a r a la diálisis ( a y u d a r en la c o l o c a c i ó n del c a t é t e r para la diálisis), si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las m e d i d a s t o m a d a s p a r a tratar la h i p e r m a g n e s e m i a .

483

M a n e j o de electrólitos: hipernatremia (2004)

Manejo de electrólitos: hipernatremia

2004

Definición: F a v o r e c e r el e q u i l i b r i o d e l s o d i o s é r i c o y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de aquél superiores a los deseados. Actividades: C o n t r o l a r las t e n d e n c i a s d e los n i v e l e s s é r i c o s d e s o d i o e n p o b l a c i o n e s d e riesgo (p. e j . , p a c i e n t e s i n c o n s c i e n t e s , p a c i e n t e s m u y viejos o m u y j ó v e n e s , p a c i e n t e s c o n d e t e r i o r o c o g n i t i v o , p a c i e n t e s q u e reciben infusiones intravenosas hipertónicas). C o n t r o l a r c u i d a d o s a m e n t e los n i v e l e s d e s o d i o e n e l p a c i e n t e q u e p r e s e n t a trastornos c o n efectos e n a u m e n t o d e los n i v e l e s d e s o d i o (p. e j . , d i a b e t e s insípida, deficiencia d e A D H , g o l p e d e calor, casi a h o g a m i e n t o e n e l mar, diálisis). Vigilar si h a y m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o l ó g i c a s o m u s c u l o e s q u e l é t i c a s de h i p o n a t r e m i a (p. ej., i n q u i e t u d , irritabilidad, d e b i l i d a d , d e s o r i e n t a c i ó n , delirios, a l u c i n a c i o n e s , a u m e n t o de t o n o o r i g i d e z m u s c u l a r , t e m b l o r e s e hiperreflexia, c o n v u l s i o n e s , c o m a [signos tardíos]). Vigilar si h a y m a n i f e s t a c i o n e s c a r d i o v a s c u l a r e s de h i p o n a t r e m i a (p. e j . , h i p o t e n s i ó n ortostática, piel enrojecida, e d e m a periférico y p u l m o n a r , e l e v a c i ó n leve de la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l , t a q u i c a r d i a , v e n a s d e l c u e l l o p l a n a s ) . Vigilar si h a y m a n i f e s t a c i o n e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s de h i p o n a t r e m i a (p. ej., l e n g u a seca e h i n c h a d a y m u c o s a s pegajosas). O b t e n e r las m u e s t r a s a d e c u a d a s para e l análisis e n e l l a b o r a t o r i o d e alteración d e los n i v e l e s d e s o d i o (sodio e n suero y orina, cloruro en s u e r o y o r i n a , o s m o l a l i d a d de la orina y g r a v e d a d específica). C o n t r o l a r los d e s e q u i l i b r i o s electrolíticos a s o c i a d o s con la h i p e r n a t r e m i a (p. ej., h i p e r c l o r e m i a e h i p e r g l u c e m i a ) , si p r o c e d e . B u s c a r i n d i c i o s de d e s h i d r a t a c i ó n ( d i s m i n u c i ó n de sudor, d i s m i n u c i ó n de la diuresis, d i s m i n u c i ó n de la turgencia de la piel y s e q u e d a d de m u c o s a s ) . O b s e r v a r si se p r o d u c e n p é r d i d a s i n s e n s i b l e s de líquidos (diaforesis e infección respiratoria). C o n t r o l a r i n g r e s o s y egresos. Pesar a d i a r i o y o b s e r v a r las t e n d e n c i a s . M a n t e n e r u n a vía i.v. p e r m e a b l e . Ofrecer l í q u i d o s a intervalos regulares a p a c i e n t e s debilitados. A d m i n i s t r a r una ingesta a d e c u a d a d e a g u a a p a c i e n t e s q u e r e c i b e n terapia d e a l i m e n t a c i ó n e n t e r a ! B u s c a r vías alternativas de i n g e s t a c u a n d o la ingesta oral es i n a d e c u a d a . A d m i n i s t r a r s o l u c i ó n salina i s o t ó n i c a ( 0 , 9 % ) , s o l u c i ó n salina h i p o t ó n i c a (0,45 o 0 , 3 % ) , d e x t r o s a h i p o t ó n i c a ( 5 % ) o diuréticos, en función del e s t a d o de los líquidos y la o s m o l a l i d a d de la orina. A d m i n i s t r a r a n t i d i u r é t i c o s p r e s c r i t o s ( d e s m o p r e s i n a o v a s o p r e s i n a ) en p r e s e n c i a de d i a b e t e s insípida. Evitar l a a d m i n i s t r a c i ó n / i n g e s t a d e f á r m a c o s c o n alto c o n t e n i d o d e s o d i o (sulfonato s ó d i c o d e poliestireno, K a y e x a l a t o , b i c a r b o n a t o s ó d i c o y s o l u c i ó n salina h i p e r t ó n i c a ) . M a n t e n e r las restricciones d e s o d i o , i n c l u i d o e l control d e m e d i c a c i o n e s c o n alto c o n t e n i d o d e sodio. A d m i n i s t r a r s o l u c i ó n salina n o r m a l y e x p a n s o r e s del p l a s m a en p r e s e n c i a de h i p e r n a t r e m i a a s o c i a d a a hipovolemia. O b s e r v a r la a p a r i c i ó n de efectos s e c u n d a r i o s d e r i v a d o s de h i p e r n a t r e m i a ( e d e m a c e r e b r a l y a t a q u e s n e r v i o s o s ) . Vigilar la función renal (niveles de B U N y c r e a t i n i n a ) , si resulta o p o r t u n o . Vigilar e l e s t a d o h e m o d i n á n i c o , i n c l u y e n d o P V C , P A M , P A P y P C P E , s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . P r o p o r c i o n a r una h i g i e n e b u c a l frecuente. Facilitar las m e d i d a s e n c a m i n a d a s a d i s m i n u i r la sed.

Continúa

484

M a n e j o de electrólitos: hipernatremia (2004)

Actividades (Cont.): F a v o r e c e r la i n t e g r i d a d de la piel (vigilar las z o n a s de la piel c o n riesgo de roturas, realizar c a m b i o s de posición frecuentes, evitar úlceras por presión y p r o v e e r una n u t r i c i ó n a d e c u a d a ) , si procede. Instruir al p a c i e n t e s o b r e el u s o de sustitutos de la sal, si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a a c e r c a de a l i m e n t o s y m e d i c a m e n t o s de v e n t a libre c o n alto c o n t e n i d o de s o d i o (comidas enlatadas y determinados antiácidos). P o n e r e n p r á c t i c a m e d i d a s p a r a l a p r e v e n c i ó n d e a t a q u e s n e r v i o s o s , s i está i n d i c a d o e n c a s o s g r a v e s d e hipernatremia. Instruir al p a c i e n t e y / o familia s o b r e l a s m e d i d a s l l e v a d a s a c a b o p a r a tratar la h i p e r n a t r e m i a . Instruir a la familia o al c u i d a d o s principal s o b r e los s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o v o l e m i a (si la h i p e r n a t r e m i a está relacionada c o n i n g e s t a o e l i m i n a c i ó n a n o r m a l de líquidos).

485

M a n e j o de electrólitos: h i p o c a l c e m i a (2006)

Manejo de electrólitos: hipocalcemia

2006

Definición: F a v o r e c e r el equilibrio del calcio sérico y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de a q u é l inferiores a los d e s e a d o s . Actividades: C o n t r o l a r l a e v o l u c i ó n d e los n i v e l e s d e calcio e n s u e r o (calcio i o n i z a d o ) , e n p o b l a c i o n e s d e r i e s g o (p. ej., h i p o p a r a t i r o i d i s m o p r i m a r i o o i n d u c i d o q u i r ú r g i c a m e n t e , d i s e c c i ó n radical del c u e l l o [ e s p e c i a l m e n t e las p r i m e r a s 24 a 48 h o r a s d e s p u é s de la i n t e r v e n c i ó n ] y c i r u g í a tiroidea y p a r a t i r o i d e a , p a c i e n t e s q u e reciben transfusiones m a s i v a s d e s a n g r e cifrada, b y p a s s c a r d i o p u l m o n a r ) . Vigilar c u i d a d o s a m e n t e m u y d e cerca los n i v e l e s d e calcio e n e l p a c i e n t e q u e p r e s e n t a t r a s t o r n o s c o n efectos r e d u c t o r e s e n los n i v e l e s d e calcio (p. e j . , o s t e o p o r o s i s , pancreatitis, insuficiencia renal, c o n s u m o i n a d e c u a d o d e v i t a m i n a D , h e m o d i l u c i ó n , diarrea crónica, e n f e r m e d a d del intestino d e l g a d o , c á n c e r tiroideo medular, a l b ú m i n a sérica baja, a b u s o de a l c o h o l , disfunción tubular renal, q u e m a d u r a s o i n f e c c i o n e s g r a v e s , r e p o s o en cama prolongado). C a l c u l a r la c o n c e n t r a c i ó n de la fracción iónica del c a l c i o c u a n d o sólo se c o n o c e n los n i v e l e s de c a l c i o total (p. e j . , utilizar la a l b ú m i n a s é r i c a y f ó r m u l a s a d e c u a d a s ) . Vigilar s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s c l í n i c a s d e h i p o c a l c e m i a (p. e j . , tetania [signo c l á s i c o ] , h o r m i g u e o e n las p u n t a s d e los d e d o s , p i e s o b o c a , e s p a s m o s de los m ú s c u l o s de la cara o las e x t r e m i d a d e s , s i g n o de T r o u s s e a u , signo d e C h v o s t e k , reflejos t e n d i n o s o s p r o f u n d o s a l t e r a d o s , c o n v u l s i o n e s [signo tardíotj. Vigilar s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s p s i c o s o c i a l e s d e h i p o c a l c e m i a (p. e j . , c a m b i o s d e p e r s o n a l i d a d , a l t e r a c i ó n d e l a m e m o r i a , c o n f u s i ó n , a n s i e d a d , irritabilidad, d e p r e s i ó n , deiirio, a l u c i n a c i o n e s y p s i c o s i s ) . Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares c o m o resultado de la hipocalcemia (disminución de la c o n t r a c t i l i d a d , d i s m i n u c i ó n del gasto c a r d í a c o , h i p o t e n s i ó n , s e g m e n t o S T a l a r g a d o e intervalo Q T p r o l o n g a d o ) . O b s e r v a r s i tienen l u g a r m a n i f e s t a c i o n e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s d e r i v a d a s d e l a h i p o c a l c e m i a ( n á u s e a s , v ó m i t o s , e s t r e ñ i m i e n t o y d o l o r a b d o m i n a l de tipo cólico). O b s e r v a r si se p r o d u c e n manifestaciones tegumentarias c o m o consecuencia de la hipocalcemia (descamación, e c c e m a , alopecia e hiperpigmentación). O b s e r v a r si h a y d e s e q u i l i b r i o s de los electrólitos a s o c i a d o s a la h i p o c a l c e m i a (hiperfosfatemia, h i p o m a g n e s e m i a y alcalosis). C o n t r o l a r a los p a c i e n t e s q u e r e c i b e n m e d i c a m e n t o s q u e c o n t r i b u y e n a una p é r d i d a c o n t i n u a de s o d i o (p. ej., diuréticos d e a s a s , a n t i á c i d o s q u e c o n t i e n e n a l u m i n i o , a m i n o g l u c ó s i d o s , cafeína, cisplatino, c o r t i c o s t e r o i d e s , m i t r a m i c i n a , fosfatos, i s o n i a c i d a ) . C o n t r o l a r el e s t a d o h í d r i c o , i n c l u y e n d o la ingesta y e l i m i n a c i ó n . Vigilar función renal ( n i v e l e s de B U N y creatinina). M a n t e n e r u n a vía i.v. p e r m e a b l e . A d m i n i s t r a r s a l e s d e calcio a d e c u a d a s p o r p r e s c r i p c i ó n ( c a r b o n a t o c a l c i c o , cloruro calcico y g l u c o n a t o c a l c i c o ) , q u e utilizan sólo c a l c i o diluido e n d e x t r o s a a l 5 % e n a g u a ( D 5 W ) , a d m i n i s t r a d o l e n t a m e n t e c o n u n a b o m b a de infusión v o l u m é t r i c a , si está i n d i c a d o . M a n t e n e r e l r e p o s o e n c a m a e n p a c i e n t e s q u e r e c i b e n terapia d e s u s t i t u c i ó n c o n calcio p a r e n t e r a l para controlar el efecto s e c u n d a r i o de h i p o t e n s i ó n p o s t u r a l . C o n t r o l a r l a p r e s i ó n arterial e n p a c i e n t e s q u e r e c i b e n terapia d e s u s t i t u c i ó n c o n c a l c i o parenteral. C o n t r o l a r c u i d a d o s a m e n t e las infusiones d e cloruro calcico p o r los efectos a d v e r s o s (incidencia m á s alta d e d e s p r e n d i m i e n t o tisular c o n infiltración IV; n o r m a l m e n t e n o e s u n a m e d i c a c i ó n inicial d e e l e c c i ó n e n los p l a n e s de tratamiento). O b s e r v a r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s c o m o c o n s e c u e n c i a de la a d m i n i s t r a c i ó n i.v. de c a l c i o i o n i z a d o (cloruro c a l c i c o ) , c o m o a u m e n t o d e los efectos d e digital, i n t o x i c a c i ó n digitálica, b r a d i c a r d i a , h i p o t e n s i ó n postural, p a r o c a r d í a c o , t r o m b o f l e b i t i s , d a ñ o s en tejidos b l a n d o s con e x t r a v a s a c i ó n , c o á g u l o s y f o r m a c i ó n de t r o m b o s , si p r o c e d e .

Continúa

486

M a n e j o de electrólitos: h i p o c a l c e m i a (2006)

A c t i v i d a d e s (Cont.): Evitar la a d m i n i s t r a c i ó n de f á r m a c o s q u e d i s m i n u y a n el c a l c i o i o n i z a d o en s u e r o ( b i c a r b o n a t o y s a n g r e c o n citrato), si p r o c e d e . Evitar la a d m i n i s t r a c i ó n de sales de calcio c o n b i c a r b o n a t o y p r e v e n i r la precipitación. Observar la existencia de e s p a s m o s a g u d o s de laringe y tetania que requieran la actuación urgente sobre las vías aéreas. O b s e r v a r si se p r o d u c e un a u m e n t o de la tetania c o m o c o n s e c u e n c i a de la h i p e r v e n t i l a c i ó n o presión de n e r v i o s eferentes ( p o r c r u z a r las p i e r n a s ) , si p r o c e d e . Iniciar p r e c a u c i o n e s para las c o n v u l s i o n e s e n p a c i e n t e s c o n h i p o c a l c e m i a grave. Iniciar p r e c a u c i o n e s d e s e g u r i d a d e n p a c i e n t e s c o n m a n i f e s t a c i o n e s p s i c o s o c i a l e s p o t e n c i a l m e n t e perjudiciales (p. ej., c o n f u s i ó n ) . A n i m a r a una m a y o r ingesta oral de calcio (p. ej., de 1.000 a 1.500 m g / d í a c o m o m í n i m o de p r o d u c t o s lácteos, s a l m ó n y sardinas en c o n s e r v a , ostras frescas, frutos s e c o s , b r ó c o l i , e s p i n a c a s y s u p l e m e n t o s ) , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r la ingesta a d e c u a d a de v i t a m i n a D (p. ej., s u p l e m e n t o de v i t a m i n a y v i s c e r a s ) para facilitar la a b s o r c i ó n ga str ointestina l de calcio, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r f á r m a c o s para d i s m i n u i r el fosfato (p. ej., h i d r ó x i d o de a l u m i n i o , a c e t a t o c a l c i c o o c a r b o n a t o calcico) si está i n d i c a d o en p a c i e n t e s c o n insuficiencia renal crónica. E s t a b l e c e r m e d i d a s para aliviar el dolor. Vigilar la p o s i b l e aparición de h i p e r c a l c e m i a o r i g i n a d a p o r un e x c e s o en la c o r r e c c i ó n de la h i p o c a l c e m i a . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las m e d i d a s t o m a d a s para tratar la h i p o c a l c e m i a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e la n e c e s i d a d de c a m b i o s en el estilo de vida para c o n t r o l a r la h i p o c a l c e m i a (ejercicios regulares c o n carga de p e s o , d i s m i n u i r la ingesta de a l c o h o l y cafeína, d i s m i n u i r el t a b a c o , e s t r a t e g i a s para r e d u c i r los riesgos de c a í d a s ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e las m e d i c a c i o n e s q u e d i s m i n u y e n la v e l o c i d a d de la p é r d i d a ó s e a (p. ej., c a l c i t o n i n a , a l e n d r o n a t o , raloxifeno, risedronato).

487

M a n e j o de electrólitos: hipocaiiemia (2007)

Manejo de electrólitos: hipocaiiemia

2007

Definición: F a v o r e c e r el equilibrio de p o t a s i o sérico y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de a q u é l inferiores a los d e s e a d o s . Actividades: O b t e n e r m u e s t r a s para el análisis en el laboratorio de los n i v e l e s de p o t a s i o y desequilibrios de electrólitos a s o c i a d o s (niveles en A B G , orina y en suero), si p r o c e d e . Controlar la presencia p r e c o z de h i p o c a i i e m i a para prevenir s e c u e l a s p o t e n c i a l m e n t e m o r t a l e s en p a c i e n t e s de riesgo (p. ej., fatiga, anorexia, d e b i l i d a d muscular, d e s c e n s o de la m o t i l i d a d intestinal, parestesias, disritmias). Vigilar los v a l o r e s de laboratorio a s o c i a d o s c o n la h i p o c a i i e m i a ( a u m e n t o de g l u c o s a , a l c a l o s i s m e t a b ó l i c a , d i s m i n u c i ó n de la o s m o l a l i d a d de la orina, p o t a s i o en orina, h i p o c l o r e m i a e h i p o c a l c e m i a ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r los c a m b i o s i n t r a c e l u l a r e s c a u s a n t e s d e u n a d i s m i n u c i ó n d e los n i v e l e s d e p o t a s i o e n s u e r o (alcalosis m e t a b ó l i c a ; dieta, e s p e c i a l m e n t e t o m a de h i d r a t o s de c a r b o n o y a d m i n i s t r a c i ó n de insulina), si p r o c e d e . C o m p r o b a r c a u s a ( s ) renal(es) de la d i s m i n u c i ó n de los n i v e l e s de p o t a s i o en s u e r o (diuréticos, diuresis, alcalosis m e t a b ó l i c a y nefritis c o n pérdida de p o t a s i o ) , si p r o c e d e . Vigilar c a u s a ( s ) g a s t r o i n t e s t i n a l ( e s ) de d i s m i n u c i ó n de los n i v e l e s de p o t a s i o en s u e r o (diarreas, fístulas, v ó m i t o s y aspiración n a s o g á s t r i c a c o n t i n u a ) , si p r o c e d e . M o n i t o r i z a r c a u s a ( s ) d i l u c i o n a l ( e s ) d e d i s m i n u c i ó n d e los n i v e l e s d e p o t a s i o e n s u e r o ( a d m i n i s t r a c i ó n d e s o l u c i o n e s h i p o t ó n i c a s y a u m e n t o de la retención de a g u a , s e c u n d a r i o a u n a A D H i n a d e c u a d a ) , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r los s u p l e m e n t o s d e p o t a s i o prescritos. C o l a b o r a r c o n el m é d i c o y el f a r m a c é u t i c o para la o b t e n c i ó n de p r e p a r a d o s de p o t a s i o a d e c u a d o s c u a n d o se s u p l e m e n t a p o t a s i o (p. e j . , s u p l e m e n t o s i.v. de p o t a s i o sólo para u n a h i p o c a i i e m i a g r a v e o s i n t o m á t i c a o c u a n d o no p u e d e utilizarse el tubo d i g e s t i v o ) . M o n i t o r i z a r las funciones renales, E C G y los n i v e l e s de p o t a s i o en s u e r o d u r a n t e su reposición, si p r o c e d e . P r e v e n i r / r e d u c i r i r r i t a c i o n e s p o r e l s u p l e m e n t o d e p o t a s i o ( a d m i n i s t r a r s u p l e m e n t o s d e p o t a s i o p o r vía oral o n a s o g á s t r i c a d u r a n t e o d e s p u é s de las c o m i d a s p a r a m i n i m i z a r la i r r i t a c i ó n g a s t r o i n t e s t i n a l , se prefieren los c o m p r i m i d o s m i c r o e n c a p s u l a d o s de l i b e r a c i ó n p r o l o n g a d a p a r a d i s m i n u i r la irritación y la e r o s i ó n g a s t r o i n t e s t i n a l , d i v i d i r las d o s i s o r a l e s d i a r i a s m á s g r a n d e s ) . P r e v e n i r / r e d u c i r la irritación d e l s u p l e m e n t o i n t r a v e n o s o de p o t a s i o (p. e j . , c o n s i d e r a r la infusión a t r a v é s de una vía c e n t r a l para c o n c e n t r a c i o n e s m a y o r e s d e 1 0 m E q / 1 , d i l u i r e l p o t a s i o i.v. a d e c u a d a m e n t e , a d m i n i s t r a r el s u p l e m e n t o i.v. l e n t a m e n t e , a p l i c a r a n e s t é s i c o t ó p i c o en la z o n a i.v.), si p r o c e d e . M a n t e n e r la vía i.v. p e r m e a b l e . P r o p o r c i o n a r m o n i t o r í z a c i ó n c a r d í a c a c o n t i n u a s i l a v e l o c i d a d d e s u s t i t u c i ó n del p o t a s i o s u p e r a 1 0 m E q / h . A d m i n i s t r a r d i u r é t i c o s a h o r r a d o r e s de p o t a s i o de m a n e r a l i m i t a d a ( e s p i r o n o l a c t o n a o t r i a m t e r e n o ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r s i h a y t o x i c i d a d digitálica (informe d e n i v e l e s e n s u e r o p o r e n c i m a del m a r g e n t e r a p é u t i c o , c o m p r o b a r la frecuencia y el r i t m o c a r d í a c o s antes de a d m i n i s t r a r la dosis, y vigilar por si h u b i e r a efectos s e c u n d a r i o s ) , si es el c a s o . E v i t a r la a d m i n i s t r a c i ó n de s u s t a n c i a s a l c a l i n a s ( b i c a r b o n a t o de s o d i o i.v. y a n t i á c i d o s p o r vía oral o n a s o g á s t r i c a ) , si p r o c e d e . Vigilar m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o l ó g i c a s d e h i p o c a i i e m i a ( d e b i l i d a d m u s c u l a r , a l t e r a c i ó n d e l n i v e l d e c o n c i e n c i a , s o m n o l e n c i a , apatía, letargía, confusión y d e p r e s i ó n ) . M o n i t o r i z a r m a n i f e s t a c i o n e s c a r d í a c a s de h i p o c a i i e m i a ( h i p o t e n s i ó n , a p l a n a m i e n t o de la o n d a T, i n v e r s i ó n de la onda T, o n d a U, e c t o p i a , taquicardia y p u l s o d é b i l ) . Vigilar m a n i f e s t a c i o n e s renales de h i p o c a i i e m i a (orina acídica, d i s m i n u c i ó n de la o s m o l a l i d a d de la o r i n a , nicturia, poliuria y p o l i d i p s i a ) . Observar manifestaciones gastrointestinales de hipocaiiemia (anorexia, náusea, espasmos, estreñimiento, d i s t e n s i ó n e fleo p a r a l í t i c o ) .

Continúa

488

M a n e j o de electrólitos: h i p o c a l i e m i a (2007)

Actividades

(Cont):

O b s e r v a r m a n i f e s t a c i o n e s p u l m o n a r e s de h i p o c a l i e m i a ( h i p o v e n t i l a c i ó n y d e b i l i d a d m u s c u l a r respiratoria). C o l o c a r al p a c i e n t e en una p o s i c i ó n q u e facilite la v e n t i l a c i ó n . O b s e r v a r s i h a y s í n t o m a s d e insuficiencia respiratoria (niveles d e P a 0 bajos y d e P a C 0 e l e v a d o s y fatiga m u s c u l a r respiratoria). 2

2

O b s e r v a r s i h a y efecto r e b o t e d e h i p e r c a l i e m i a . O b s e r v a r si h a y poliuria. C o n t r o l a r el e s t a d o de l í q u i d o s , i n c l u y e n d o e n t r a d a s y salidas, si es p r e c i s o . S u m i n i s t r a r a l i m e n t a c i ó n rica en p o t a s i o (sustitutos de la sal, frutos s e c o s , p l á t a n o s , hortalizas, t o m a t e s , v e r d u r a s amarillas, c h o c o l a t e y p r o d u c t o s l á c t e o s ) , si p r o c e d e . Instruir a l p a c i e n t e y / o l a familia s o b r e las m e d i d a s t o m a d a s p a r a tratar l a h i p o c a l i e m i a . P r o p o r c i o n a r f o r m a c i ó n al p a c i e n t e r e l a c i o n a d a c o n la h i p o c a l i e m i a d e r i v a d a d e l a b u s o de l a x a n t e s o diuréticos.

489

M a n e j o de electrólitos: hipofosfatemía (2010)

Manejo de electrólitos: hipofosfatemia

2010

Definición: F a v o r e c e r el equilibrio de fosfato sérico y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de aquél inferiores a los d e s e a d o s . Actividades: C o n t r o l a r las t e n d e n c i a s de los n i v e l e s s é r i c o s de fósforo i n o r g á n i c o en p o b l a c i o n e s de riesgo (p. e j . , a l c o h ó l i c o s , pacientes con anorexia nerviosa, ancianos m u y debilitados). C o n t r o l a r c u i d a d o s a m e n t e los n i v e l e s de fosfato en el p a c i e n t e q u e manifiesta t r a s t o r n o s c o n efectos r e d u c t o r e s de los n i v e l e s de fosfato (p. e j . , h i p e r p a r a t i r o i d i s m o , c e t o a c i d o s i s d i a b é t i c a , q u e m a d u r a s t é r m i c a s g r a v e s , h i p e r v e n t i l a c i ó n intensa p r o l o n g a d a , a d m i n i s t r a c i ó n d e m a s i a d o d i l i g e n t e d e h i d r a t o s d e c a r b o n o s i m p l e s e n desnutrición proteico-calórica grave). O b t e n e r m u e s t r a s p a r a el análisis en el l a b o r a t o r i o de los n i v e l e s de fosfato y electrólitos a s o c i a d o s (niveles de A B G , orina y s u e r o ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si se p r o d u c e n d e s e q u i l i b r i o s de los electrólitos a s o c i a d o s a la hipofosfatemia ( h i p o c a l i e m i a , h i p o m a g n e s e m i a , alcalosis respiratoria; a c i d o s i s m e t a b ó l i c a . O b s e r v a r si se p r o d u c e la d i s m i n u c i ó n de fosfato c o m o c o n s e c u e n c i a de la d i s m i n u c i ó n de la ingesta y a b s o r c i ó n ( h a m b r e , h i p e r a l i m e n t a c i ó n sin fosfato, v ó m i t o s , e n f e r m e d a d p a n c r e á t i c a o del intestino d e l g a d o , diarrea e i n g e s t i ó n de a n t i á c i d o s c o n a l u m i n i o o h i d r ó x i d o de m a g n e s i o ) . O b s e r v a r si se p r o d u c e una d i s m i n u c i ó n de los n i v e l e s de fosfato d e r i v a d a de la p é r d i d a renal ( h i p o c a l i e m i a , h i p o m a g n e s e m i a y e n v e n e n a m i e n t o c o n m e t a l e s p e s a d o s , a l c o h o l , h e m o d i á l i s i s c o n d i a l i z a d o p o b r e e n fosfato, diuréticos tiazídicos y deficiencia de v i t a m i n a D ) . O b s e r v a r si se p r o d u c e una d i s m i n u c i ó n de los n i v e l e s de fosfato d e r i v a d a de c a m b i o s extra o intracelulares ( a d m i n i s t r a c i ó n de g l u c o s a , a d m i n i s t r a c i ó n de insulina, alcalosis e h i p e r a l i m e n t a c i ó n ) . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o m u s c u l a r e s d e r i v a d a s d e l a h i p o f o s f a t e m i a ( d e b i l i d a d , laxitud, malestar, t e m b l o r e s , p a r e s t e s i a s , ataxia d o l o r m u s c u l a r , a u m e n t o d e fosfocinasa d e creatinina, e l e c t r o m i o g r a m a anormal y rabdomiólisis). O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n m a n i f e s t a c i o n e s d e h i p o f o s f a t e m i a e n e l S N C (irritabilidad, fatiga, p é r d i d a d e m e m o r i a , d i s m i n u c i ó n d e l a a t e n c i ó n , confusión, c o n v u l s i o n e s , c o m a , E E G a n o r m a l , e n t u m e c i m i e n t o , d i s m i n u c i ó n d e los reflejos, función s e n s o r i a l d e t e r i o r a d a y parálisis de los n e r v i o s c r a n e a l e s ) . O b s e r v a r si h a y m a n i f e s t a c i o n e s e s q u e l é t i c a s de h i p o f o s f a t e m i a (dolor ó s e o , fracturas y r i g i d e z de a r t i c u l a c i o n e s ) . Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares derivadas de la hipofosfatemia (disminución de la c o n t r a c t i l i d a d , d i s m i n u c i ó n d e l g a s t o c a r d í a c o , insuficiencia c a r d í a c a y e c t o p i a ) . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n m a n i f e s t a c i o n e s p u l m o n a r e s c o m o c o n s e c u e n c i a d e l a hipofosfatemia ( r e s p i r a c i o n e s rápidas, superficiales; d i s m i n u c i ó n del v o l u m e n c o r r i e n t e , y d i s m i n u c i ó n de la v e n t i l a c i ó n p o r m i n u t o ) . Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas por la hipofosfatemia (náuseas, vómitos, anorexia, función h e p á t i c a d e t e r i o r a d a e h i p e r t e n s i ó n p o r t a l ) . O b s e r v a r si se p r o d u c e n m a n i f e s t a c i o n e s h e m a t o l ó g i c a s d e r i v a d a s de la h i p o f o s f a t e m i a ( a n e m i a , a u m e n t o de la afinidad d e l a h e m o g l o b i n a c o n e l o x í g e n o q u e c o n d u c e a a u m e n t o d e l a S a 0 , a u m e n t o del r i e s g o d e infección d e r i v a d o de d e t e r i o r o de la función de los l e u c o c i t o s , y t r o m b o c i t o p e n i a , h e m a t o m a y h e m o r r a g i a d e r i v a d a s de disfunción p l a q u e t a r i a ) . 2

A d m i n i s t r a r s u p l e m e n t o s prescritos d e fosfato i.v. (la v e l o c i d a d d e s u s t i t u c i ó n n o d e b e ser m a y o r d e 1 0 m E q / h ) , s i procede. A d m i n i s t r a r terapia de sustitución oral de fosfato c u a n d o sea p o s i b l e (vía preferida). C o n t r o l a r c u i d a d o s a m e n t e los l u g a r e s i.v. p o r e x t r a v a s a c i ó n (se p r o d u c e d e s p r e n d i m i e n t o y n e c r o s i s tisular por infiltración de s u p l e m e n t o s de fosfato). C o n t r o l a r la c o r r e c c i ó n rápida o e x c e s i v a de la h i p o f o s f a t e m i a (p. e j . , h i p e r f o s f a t e m i a , h i p o c a l c e m i a , h i p o t e n s i ó n , h i p e r c a l i e m i a , h i p e r n a t r e m i a , tetania, c a l c i f i c a c i o n e s m e t a s t á s i c a s ) . Vigilar la función renal d u r a n t e la a d m i n i s t r a c i ó n de s u p l e m e n t o s p a r e n t e r a l e s de fosfato, si p r o c e d e . Evitar la a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s q u e l a n t e s del fosfato y d i u r é t i c o s ( A m p h o j e l y B a s a l g e l ) . Continúa

490

M a n e j o de electrólitos: hipofosfatemia (2010)

A c t i v i d a d e s (Cont.): F a v o r e c e r el a u m e n t o de la ingesta oral de fosfato ( p r o d u c t o s lácteos, cereal integral, n u e c e s , frutos secos o v e r d u r a s y v i s c e r a s ) , si p r o c e d e . M a n t e n e r la fortaleza m u s c u l a r ( a y u d a r c o n los ejercicios de a r c o de r e c o r r i d o de m o v i m i e n t o s p a s i v o s o activos). Instaurar c u i d a d o s p r e v e n t i v o s para evitar la infección (la hipofosfatemia c a u s a u n a d i s m i n u c i ó n g r a v e de los granulocitos). Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia sobre las m e d i d a s p u e s t a s en m a r c h a para tratar la hipofosfatemia.

491

M a n e j o de electrólitos: h i p o m a g n e s e m i a (2008)

Manejo de electrólitos: hipomagnesemia

2008

Definición: F a v o r e c e r el e q u i l i b r i o d e l m a g n e s i o s é r i c o y p r e v e n i r l a s c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de aquél m á s bajos de los deseados. Actividades: O b t e n e r m u e s t r a s para e l análisis d e l a b o r a t o r i o d e los n i v e l e s d e m a g n e s i o , s i p r o c e d e . Vigilar t e n d e n c i a s d e los n i v e l e s d e m a g n e s i o , s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . O b s e r v a r si se p r o d u c e n desequilibrios de los electrólitos a s o c i a d o s a la h i p o m a g n e s e m i a (hipocaiiemia, h i p o c a l c e m i a ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y d i s m i n u c i ó n de ingesta p o r m a l n u t r i c i ó n terapia p r o l o n g a d a c o n l í q u i d o s i.v. o uso de n u t r i c i ó n enteral o p a r e n t e r a l q u e c o n t i e n e c a n t i d a d e s insuficientes de m a g n e s i o , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y d i s m i n u c i ó n de los niveles de m a g n e s i o d e r i v a d a de la d i s m i n u c i ó n de la a b s o r c i ó n de m a g n e s i o (resección quirúrgica intestinal, insuficiencia p a n c r e á t i c a y e n f e r m e d a d inflamatoria intestinal a u m e n t o de la ingesta de calcio en la dieta), si p r o c e d e . C o n t r o l a r l a e x c r e c i ó n urinaria a u m e n t a d a d e m a g n e s i o (p. e j . , d i u r é t i c o s , t r a s t o r n o s r e n a l e s , e x c r e c i ó n renal después de trasplante, cetoacidosis diabética, hiper/hipoparatiroidismo), si procede. C o n t r o l a r l a p é r d i d a g a s t r o i n t e s t i n a l a u m e n t a d a d e m a g n e s i o (p. e j . , s u c c i ó n d e s o n d a n a s o g á s t r i c a , diarrea, drenaje de fístulas, p a n c r e a t i t i s a g u d a ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r l a s u f i c i e n c i a renal e n p a c i e n t e s q u e r e c i b e n s u s t i t u c i ó n d e m a g n e s i o . O f r e c e r a l i m e n t o s r i c o s e n m a g n e s i o ( c a c a o e n p o l v o , n u e c e s , c e r e a l e s , a l i m e n t o s del mar, c a r n e s y l e g u m b r e s ) , si es el c a s o . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s d e r i v a d o s del r e e m p l a z o d e m a g n e s i o p o r vía i.v. ( e n r o j e c i m i e n t o , s u d o r e s , s e n s a c i ó n de c a l o r e h i p o c a l c e m i a ) , si p r o c e d e . D i s p o n e r d e g l u c o n a t o c a l c i c o d u r a n t e e l r e e m p l a z o r á p i d o d e m a g n e s i o e n c a s o d e tetania h i p o c a l c é m i c a a s o c i a d a o a p n e a , si p r o c e d e . Evitar l a a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a m e n t o s q u e h a c e n p e r d e r m a g n e s i o (p. e j . , d i u r é t i c o s d e asa y t i a z í d i c o s , a n t i b i ó t i c o s a m i n o g l u c ó s i d o s , a n f o t e r i c i n a B, d i g o x i n a y c i s p l a t i n o ) , si resulta o p o r t u n o . A d m i n i s t r a r s u p l e m e n t o s o r a l e s p r e s c r i t o s , s i está i n d i c a d o , v a r i o s d í a s d e s p u é s d e l a n o r m a l i z a c i ó n del n i v e l d e magnesio. A d m i n i s t r a r el m a g n e s i o i.v. p r e s c r i t o para la h i p o m a g n e s e m i a s i n t o m á t i c a , si p r o c e d e . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n m a n i f e s t a c i o n e s d e h i p o m a g n e s e m i a e n e l S N C (letargía, i n s o m n i o , a l u c i n a c i o n e s a u d i t i v a s y v i s u a l e s , a g i t a c i ó n y c a m b i o s de la p e r s o n a l i d a d ) . O b s e r v a r si se p r o d u c e n manifestaciones n e u r o m u s c u l a r e s c o m o resultado de la h i p o m a g n e s e m i a (debilidad, tirones musculares, parestesias, c a l a m b r e s de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de C h v o s t e k , signo de Trousseau, disfagia, n i s t a g m o , c o n v u l s i o n e s y tetania). Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales derivadas de hipomagnesemia (náuseas, vómitos, a n o r e x i a , diarrea y d i s t e n s i ó n a b d o m i n a l ) . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n m a n i f e s t a c i o n e s c a r d í a c a s c o m o c o n s e c u e n c i a d e h i p o m a g n e s e m i a (p. e j . , c o m p l e j o s Q R S e n s a n c h a d o s , t o r s a d e s d e p o i n t e s , t a q u i c a r d i a ventricular; o n d a s T a p l a n a d a s ; s e g m e n t o s S T d e p r i m i d o s ; Q T p r o l o n g a d o ; e c t o p i a ; t a q u i c a r d i a ; e l e v a c i ó n del n i v e l s é r i c o d e d i g o x i n a ) . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las m e d i d a s e s t a b l e c i d a s para tratar la h i p o m a g n e s e m i a . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

Continúa

493

M a n e j o de electrólitos: h i p o n a t r e m i a (2009)

Manejo de electrólitos: hiponatremia

2009

Definición: F a v o r e c e r el equilibrio del sodio Sérico y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de aquél inferiores a los d e s e a d o s . Actividades: C o n t r o l a r las t e n d e n c i a s d e los n i v e l e s s é r i c o s d e s o d i o e n p o b l a c i o n e s d e riesgo (p. e j . , a n c i a n o s c o n f u n d i d o s , p a c i e n t e s q u e s i g u e n u n a dieta h i p o s ó d i c a o se tratan c o n d i u r é t i c o s ) . C o n t r o l a r c u i d a d o s a m e n t e los n i v e l e s d e s o d i o e n e l p a c i e n t e q u e p r e s e n t a trastornos c o n efectos r e d u c t o r e s d e los n i v e l e s d e s o d i o (p. ej., c á n c e r d e p u l m ó n e n g r a n o d e a v e n a , deficiencia d e a l d o s t e r o n a , insuficiencia s u p r a r r e n a l , s í n d r o m e d e s e c r e c i ó n i n a d e c u a d a d e v a s o p r e s i n a [ S I A D H ] , h i p e r g l u c e m i a , v ó m i t o s , diarrea, i n t o x i c a c i ó n p o r a g u a , fístulas, s u d o r a c i ó n e x c e s i v a ) . O b s e r v a r si se p r o d u c e n m a n i f e s t a c i o n e s n e u r o l ó g i c a s o n e u r o m u s c u l a r e s c o m o r e s u l t a d o de la h i p o n a t r e m i a (letargía, a u m e n t o d e l a p r e s i ó n i n t r a c r a n e a l , e s t a d o m e n t a l a l t e r a d o , j a q u e c a s , a p r e n s i ó n , fatiga, t e m b l o r e s , d e b i l i d a d m u s c u l a r o c a l a m b r e s , hiperreflexia, a t a q u e s c o n v u l s i v o s , c o m a [ s i g n o s tardíos]). Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares c o m o resultado de la hiponatremia (hipotensión, p r e s i ó n s a n g u í n e a e l e v a d a , piel fría y h ú m e d a , p o c a t u r g e n c i a c u t á n e a e h i p o o h i p e r v o l e m i a ) . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n m a n i f e s t a c i o n e s g a s t r o i n t e s t i n a l e s o r i g i n a d a s p o r l a h i p o n a t r e m i a ( a n o r e x i a , m u c o s a seca, d e s c e n s o de la p r o d u c c i ó n de s a l i v a , n á u s e a s , v ó m i t o s , retortijones a b d o m i n a l e s y diarrea). O b t e n e r m u e s t r a s p a r a el análisis en el l a b o r a t o r i o de los n i v e l e s de s o d i o a l t e r a d o s ( s o d i o en s u e r o y orina, cloruro s ó d i c o en s u e r o y o r i n a , o s m o l a l i d a d de la orina y p e s o específico de la o r i n a ) . O b s e r v a r si se p r o d u c e n d e s e q u i l i b r i o s de los electrólitos a s o c i a d o s a la h i p o n a t r e m i a ( h i p o c a l i e m i a , a c i d o s i s metabólica e hipoglucemia). O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n p é r d i d a s r e n a l e s d e s o d i o (oliguria). C o n t r o l a r la función renal ( n i v e l e s de B U N y c r e a t i n i n a ) . Controlar ingresos y egresos. Pesar d i a r i a m e n t e al p a c i e n t e y vigilar su e v o l u c i ó n . O b s e r v a r si h a y i n d i c i o s de s o b r e c a r g a / r e t e n c i ó n de l í q u i d o s ( c r e p i t a c i ó n , p r e s i ó n v e n o s a c e n t r a l e l e v a d a o presión c a p i l a r p u l m o n a r e n c l a v a d a , e d e m a , d i s t e n s i ó n de v e n a s del c u e l l o y ascitis), si p r o c e d e . Controlar el estado hemodinámico, incluyendo P V C , PAM, PAP y P C P E , según disponibilidad. L i m i t a r l a ingesta d e s o d i o c o m o t r a t a m i e n t o d e p r i m e r a e l e c c i ó n m á s s e g u r o d e h i p o n a t r e m i a e n p a c i e n t e s c o n u n volumen de líquidos normal o excesivo (800 m l / 2 4 horas). M a n t e n e r la r e s t r i c c i ó n de l í q u i d o s si resulta o p o r t u n o . Facilitar l a i n g e s t a d e a l i m e n t o s / l í q u i d o s ricos e n s o d i o , s i resulta a p r o p i a d o . C o n t r o l a r t o d o s los l í q u i d o s p a r e n t e r a l e s p a r a v e r e l c o n t e n i d o d e s o d i o . A d m i n i s t r a r s u e r o s a l i n o h i p e r t ó n i c o (del 3 al 5 % ) a 3 m l / k g / h o s e g ú n la política, p a r a la c o r r e c c i ó n p r u d e n t e de la hiponatremia en cuidados intensivos, sólo bajo estrecha observación, si procede. Evitar la c o r r e c c i ó n rápida o s o b r e c o r r e c c i ó n de la h i p o n a t r e m i a (nivel de Na en s u e r o s u p e r i o r a 1 2 5 m E q / 1 ) e hipocaliemia. A d m i n i s t r a r e x p a n s o r e s del p l a s m a c o n p r e c a u c i ó n y s ó l o en p r e s e n c i a de h i p o v o l e m i a . Evitar la a d m i n i s t r a c i ó n e x c e s i v a de l í q u i d o s i.v. h i p o t ó n i c o s , e s p e c i a l m e n t e en p r e s e n c i a d e l s í n d r o m e de h o r m o n a antidiurética i n a d e c u a d a . A d m i n i s t r a r d i u r é t i c o s s ó l o si se i n d i c a (tiazidas, d i u r é t i c o s de asa s i m i l a r e s a la f u r o s e m i d a o el á c i d o e t a c r í n i c o ) . L i m i t a r las a c t i v i d a d e s d e l p a c i e n t e p a r a c o n s e r v a r e n e r g í a , s i p r o c e d e . i n s t a u r a r p r e c a u c i o n e s p a r a las c o n v u l s i o n e s s i está i n d i c a d o e n c a s o s g r a v e s d e h i p o n a t r e m i a . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las m e d i d a s l l e v a d a s a la práctica p a r a el t r a t a m i e n t o de la h i p o n a t r e m i a . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8 Continúa

495

Manejo de ideas ilusorias ( 6 4 5 0 )

Manejo de ideas ilusorias

6450

Definición: F o m e n t o d e l a c o m o d i d a d , s e g u r i d a d y o r i e n t a c i ó n d e l a r e a l i d a d d e u n p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a c r e e n c i a s falsas, fijas, q u e t i e n e n p o c a o n i n g u n a b a s e real. Actividades: E s t a b l e c e r u n a relación i n t e r p e r s o n a l de confianza c o n el paciente. Dar al p a c i e n t e o p o r t u n i d a d e s de discutir las ilusiones c o n el cuidador. Evitar discutir s o b r e las c r e e n c i a s falsas; e s t a b l e c e r d u d a s c o n c r e t a s . Evitar reforzar las ideas ilusorias. C e n t r a r la d i s c u s i ó n en s e n t i m i e n t o s s u b y a c e n t e s , en v e z de en el c o n t e n i d o de la ilusión ( « P a r e c e c o m o si usted sintiera m i e d o » ) . D i s p o n e r c o m o d i d a d y s e g u r i d a d en sí m i s m o . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e f u n d a m e n t e las c r e e n c i a s ilusorias c o n las p e r s o n a s en q u i e n e s confía ( p r u e b a de realidad). A n i m a r al p a c i e n t e a q u e c u e n t e las ilusiones a los c u i d a d o r e s antes de a c t u a r s o b r e ellas. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las s i t u a c i o n e s en las q u e es s o c i a l m e n t e i n a c e p t a b l e discutir las ilusiones. E s t a b l e c e r a c t i v i d a d e s recreativas y de d i v e r s i ó n q u e requieran a t e n c i ó n o habilidad. C o m p r o b a r la capacidad de cuidados de sí mismo. A y u d a r l e , si p r o c e d e . Vigilar el e s t a d o p s í q u i c o del p a c i e n t e . Facilitar un d e s c a n s o y n u t r i c i ó n a d e c u a d o s . Realizar el s e g u i m i e n t o de las ilusiones p o r si h u b i e r a p r e s e n c i a de c o n t e n i d o s q u e resulten d a ñ i n o s o v i o l e n t o s para el p a c i e n t e m i s m o . P r o t e g e r al p a c i e n t e y a los d e m á s de las c o n d u c t a s b a s a d a s en la ilusión q u e p u e d a n resultar dañinas. Mantener un ambiente seguro. P r o p o r c i o n a r u n nivel a d e c u a d o d e v i g i l a n c i a / s u p e r v i s i ó n para c o n t r o l a r a l paciente. Tranquilizar al paciente. D i s p o n e r la c o m o d i d a d . y s e g u r i d a d d e l p a c i e n t e y los d e m á s c u a n d o el p a c i e n t e s e a i n c a p a z de c o n t r o l a r su c o n d u c t a ( a m b i e n t e l i m i t a d o , restricciones de área, sujeción física o r e c l u s i ó n ) . D i s m i n u i r los e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s e x c e s i v o s , si es n e c e s a r i o . A y u d a r al p a c i e n t e a evitar o e l i m i n a r los factores e s t r e s a n t e s q u e precipiten las ilusiones. \ 4 a n t e n e r una rutina diaria c o h e r e n t e . A s i g n a r c u i d a d o r e s c o h e r e n t e s a diario. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s a n t i p s i c ó t i c o s y ansiolíticos d i a r i a m e n t e y si es n e c e s a r i o . Informar s o b r e los m e d i c a m e n t o s a l p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s . O b s e r v a r al p a c i e n t e p o r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s y l o s efectos t e r a p é u t i c o s d e s e a d o s d e r i v a d o s del m e d i c a m e n t o . E d u c a r a la familia y seres q u e r i d o s s o b r e la m a n e r a de tratar con el p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a ilusiones. I n f o r m a r s o b r e la e n f e r m e d a d al p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s , si las ilusiones e s t á n f u n d a d a s en u n a e n f e r m e d a d (delirio, esquizofrenia o d e p r e s i ó n ) . a

2. edición 1996 Continúa

498

M a n e j o de la a n a f i l a x i a ( 6 4 1 2 )

Manejo de la anafilaxia

6412

Definición: F o m e n t o de la v e n t i l a c i ó n y de la perfusión de los tejidos a d e c u a d a s p a r a u n individuo c o n u n a reacción alérgica ( a n t í g e n o - a n t i c u e r p o ) g r a v e . Actividades: Identificar y e l i m i n a r la fuente de la alergia, si es p o s i b l e . A d m i n i s t r a r a d r e n a l i n a a c u o s a s u b c u t á n e a al 1:1.000 con la d o s i s a d e c u a d a a la e d a d . Colocar al paciente en posición cómoda. A p l i c a r un t o r n i q u e t e i n m e d i a t a m e n t e j u n t o al p u n t o a l é r g e n o de e n t r a d a (p. ej., sitio de i n y e c c i ó n , sitio i.v., p i c a d u r a d e i n s e c t o , etc.), c u a n d o sea p o s i b l e , s e g ú n sea n e c e s a r i o . E s t a b l e c e r y m a n t e n e r la vía a é r e a d e s p e j a d a . A d m i n i s t r a r o x í g e n o a una v e l o c i d a d de flujo alta ( 1 0 - 1 5 1/min). M o n i t o r i z a r los s i g n o s vitales. iniciar una infusión i.v. de s o l u c i ó n salina n o r m a l , de R i n g e r lactato o de un d i l a t a d o r del v o l u m e n p l a s m á t i c o , según corresponda. Tranquilizar al i n d i v i d u o y a los m i e m b r o s de su familia. O b s e r v a r si h a y s e ñ a l e s de s h o c k (p. ej., dificultad respiratoria, a r r i t m i a s c a r d í a c a s , c o n v u l s i o n e s e h i p o t e n s i ó n ) . Comprobar si hay autoinformes de muerte inminente. M a n t e n e r a c t u a l i z a d a la hoja de a c t i v i d a d e s , i n c l u y e n d o los s i g n o s vitales y la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. c o n r a p i d e z ( 1 . 0 0 0 m l / h ) p a r a a p o y a r l a p r e s i ó n arterial, s e g ú n p r e s c r i p c i ó n m é d i c a o protocolo. A d m i n i s t r a r e s p a s m o l í t i c o s , a n t i h i s t a m í n i c o s o c o r t i c o s t e r o i d e s , s e g ú n esté i n d i c a d o , y d o c u m e n t a r si existe urticaria, a n g i o e d e m a o b r o n c o s p a s m o . C o n s u l t a r c o n o t r o s p r o v e e d o r e s de c u i d a d o s s a n i t a r i o s y remitir, s e g ú n s e a n e c e s a r i o . O b s e r v a r la recurrencia de la anafilaxia d u r a n t e las 24 h o r a s siguientes. E n s e ñ a r al i n d i v i d u o y a la familia a utilizar una i n y e c c i ó n de a d r e n a l i n a . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o y a la familia a p r e v e n i r e p i s o d i o s futuros.

498

M a n e j o de la a n a f i l a x i a ( 6 4 1 2 )

Manejo de la anafilaxia

6412

Definición: F o m e n t o de la ventilación y de la perfusión de los tejidos a d e c u a d a s p a r a u n individuo c o n u n a r e a c c i ó n alérgica ( a n t í g e n o - a n t i c u e r p o ) g r a v e . Actividades: Identificar y e l i m i n a r la fuente de la alergia, si es p o s i b l e . A d m i n i s t r a r a d r e n a l i n a a c u o s a s u b c u t á n e a al 1:1.000 c o n la d o s i s a d e c u a d a a la e d a d . Colocar al paciente en posición cómoda. A p l i c a r un t o r n i q u e t e i n m e d i a t a m e n t e j u n t o al p u n t o a l é r g e n o de e n t r a d a (p. ej., sitio de i n y e c c i ó n , sitio i.v, p i c a d u r a d e i n s e c t o , etc.), c u a n d o sea p o s i b l e , s e g ú n sea n e c e s a r i o . E s t a b l e c e r y m a n t e n e r la vía aérea d e s p e j a d a . A d m i n i s t r a r o x í g e n o a una v e l o c i d a d de flujo alta ( 1 0 - 1 5 1/min). M o n i t o r i z a r los s i g n o s vitales. Iniciar una infusión i.v. de s o l u c i ó n salina n o r m a l , de R i n g e r lactato o de un d i l a t a d o r del v o l u m e n p l a s m á t i c o , según corresponda. T r a n q u i l i z a r al i n d i v i d u o y a los m i e m b r o s de su familia. O b s e r v a r si h a y s e ñ a l e s de s h o c k (p. ej., dificultad respiratoria, a r r i t m i a s c a r d í a c a s , c o n v u l s i o n e s e h i p o t e n s i ó n ) . Comprobar si hay autoinformes de muerte inminente. M a n t e n e r a c t u a l i z a d a la hoja de a c t i v i d a d e s , i n c l u y e n d o los s i g n o s vitales y la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. c o n r a p i d e z ( 1 . 0 0 0 m l / h ) p a r a a p o y a r l a p r e s i ó n arterial, s e g ú n p r e s c r i p c i ó n m é d i c a o protocolo. A d m i n i s t r a r e s p a s m o l í t i c o s , a n t i h i s t a m í n i c o s o c o r t i c o s t e r o i d e s , s e g ú n esté i n d i c a d o , y d o c u m e n t a r si existe urticaria, a n g i o e d e m a o b r o n c o s p a s m o . C o n s u l t a r c o n otros p r o v e e d o r e s de c u i d a d o s s a n i t a r i o s y remitir, s e g ú n sea n e c e s a r i o . O b s e r v a r l a r e c u r r e n c i a d e l a anafilaxia d u r a n t e las 2 4 h o r a s siguientes. E n s e ñ a r al i n d i v i d u o y a la f a m i l i a a utilizar una i n y e c c i ó n de a d r e n a l i n a . E n s e ñ a r al i n d i v i d u o y a la familia a p r e v e n i r e p i s o d i o s futuros.

M a n e j o de la c o n d u c t a (4350)

Manejo de la conducta Definición: A y u d a r al p a c i e n t e a c o n t r o l a r el c o m p o r t a m i e n t o n e g a t i v o . Actividades: H a c e r q u e e l p a c i e n t e s e sienta r e s p o n s a b l e d e s u c o m p o r t a m i e n t o . C o m u n i c a r l a e s p e r a n z a d e q u e e l p a c i e n t e m a n t e n d r á e l control. C o n s u l t a r a la familia p a r a e s t a b l e c e r la b a s e c o g n i t i v a del p a c i e n t e . E s t a b l e c e r límites c o n el p a c i e n t e . A b s t e n e r s e de discutir o r e g a t e a r los límites e s t a b l e c i d o s c o n el p a c i e n t e . Establecer hábitos. E s t a b l e c e r una c o h e r e n c i a de turnos en el a m b i e n t e y la rutina de c u i d a d o s . R e p e t i r d e forma c o h e r e n t e las rutinas s a n i t a r i a s c o m o m e d i o p a r a e s t a b l e c e r l a s . E v i t a r las i n t e r r u p c i o n e s . A u m e n t a r la a c t i v i d a d física, si p r o c e d e . Limitar el número de cuidadores. H a b l a r en v o z baja y c o n un t o n o s u a v e . E v i t a r p r e o c u p a r al p a c i e n t e . R e d i r i g i r la a t e n c i ó n a l e j á n d o l a de las fuentes de a g i t a c i ó n . Evitar p r o y e c t a r una i m a g e n a m e n a z a d o r a . Evitar d i s c u s i o n e s c o n el p a c i e n t e . I g n o r a r las c o n d u c t a s i n a d e c u a d a s . R e d u c i r la c o n d u c t a a g r e s i v a p a s i v a . A l a b a r los esfuerzos d e a u t o c o n t r o l . M e d i c a r , si es n e c e s a r i o . Aplicar sujeciones en m u ñ e c a s / p i e r n a s / p e c h o , si es necesario.

499

4350

500

M a n e j o de la c o n d u c t a : autolesión (4354)

Manejo de la conducta: autolesión

4354

Definición: A y u d a al p a c i e n t e p a r a q u e d i s m i n u y a o elimine la c o n d u c t a de autolesión o a b u s o de sí m i s m o . Actividades: D e t e r m i n a r e l m o t i v o / r a z ó n d e la(s) c o n d u c t a ( s ) Desarrollar e x p e c t a t i v a s y c o n s e c u e n c i a s a d e c u a d a s de la c o n d u c t a , d a d o el nivel de la función cogniftva y c a p a c i d a d de autocontrol del paciente. C o m u n i c a r las e x p e c t a t i v a s y c o n s e c u e n c i a s de la c o n d u c t a al p a c i e n t e . Retirar los o b j e t o s p e l i g r o s o s del a m b i e n t e del p a c i e n t e . Utilizar, si p r o c e d e , m i t o n e s , e s p i n i l l e r a s , c a s c o s o s u j e c i ó n q u e limiten la m o v i l i d a d y la c a p a c i d a d de iniciar autolesiones. D i s p o n e r v i g i l a n c i a c o n t i n u a del p a c i e n t e y del a m b i e n t e . C o m u n i c a r el r i e s g o a los d e m á s c u i d a d o r e s . Instruir a l p a c i e n t e e n e s t r a t e g i a s d e control ( e n t r e n a m i e n t o d e a f i r m a c i ó n , e n t r e n a m i e n t o d e control d e i m p u l s o s y relajación m u s c u l a r p r o g r e s i v a ) , si p r o c e d e . A n t i c i p a r s e a las s i t u a c i o n e s d e s e n c a d e n a n t e s q u e p u e d a n p r o v o c a r la a u t o l e s i ó n e i n t e r v e n i r p a r a evitarlas. A y u d a r a l p a c i e n t e a identificar las s i t u a c i o n e s y / o s e n t i m i e n t o s q u e p u e d a n p r o v o c a r l a a u t o l e s i ó n . E s t a b l e c e r un trato c o n el p a c i e n t e , si resulta o p o r t u n o , «para q u e no se h a g a d a ñ o » . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e h a b l e c o n los c u i d a d o r e s c u a n d o surja el i m p u l s o de a u t o l e s i o n a r s e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e , d á n d o l e s e g u r i d a d , a enfrentarse de m a n e r a efectiva a las c o n d u c t a s y a e x p r e s a r a d e c u a d a m e n t e los s e n t i m i e n t o s . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s , si procede, para disminuir la ansiedad, estabilizar el h u m o r y d i s m i n u i r la autoestimulación. A l tratar c o n c o n d u c t a s d e p e l i g r o d e a u t o l e s i ó n , e l e n f o q u e d e b e s e r s e r e n o y n o p u n i t i v o . E v i t a r d a r u n a respuesta p o s i t i v a a la c o n d u c t a de autolesión. Presentar las c o n s e c u e n c i a s p r e d e t e r m i n a d a s s i e l p a c i e n t e s e i n v o l u c r a e n c o n d u c t a s d e a u t o l e s i ó n . C o l o c a r al p a c i e n t e en un a m b i e n t e m á s p r o t e c t o r (restricción de z o n a y r e c l u s i ó n ) si a u m e n t a n los i m p u l s o s / c o m p o r t a m i e n t o s d e a u t o l e s i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e , s e g ú n s e a el nivel de función c o g n i t i v a , a identificar y a s u m i r la r e s p o n s a b i l i d a d d e las c o n s e c u e n c i a s d e s u c o n d u c t a ( q u e s e v e n d e é l m i s m o las h e r i d a s autoinfligidas). A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las s i t u a c i o n e s y s e n t i m i e n t o s d e s e n c a d e n a n t e s q u e p r o v o q u e n la c o n d u c t a de autolesión. A y u d a r al paciente a identificar las estrategias de control m á s a p r o p i a d a s q u e p u d i e r a n utilizarse y sus consecuencias. O b s e r v a r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s d e r i v a d o s de la utilización de f á r m a c o s en el p a c i e n t e y los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s . Instruir s o b r e la m e d i c a c i ó n al p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s . P r o p o r c i o n a r a la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s g u í a s s o b r e el c o n t r o l de la c o n d u c t a de a u t o l e s i ó n fuera del a m b i e n t e de c u i d a d o s . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s e n s e ñ a n z a s o b r e la e n f e r m e d a d si la c o n d u c t a de a u t o l e s i ó n tiene una b a s e de e n f e r m e d a d ( t r a s t o r n o s de la p e r s o n a l i d a d o a u t i s m o ) . Observar si se producen impulsos de autolesión en el paciente que puedan progresar hacia pensamientos/gestos de s u i c i d i o . 2.' e d i c i ó n 1 9 9 6

502

M a n e j o d e l a c o n d u c t a : h i p e r a c t i v i d a d / f a l t a ele a t e n c i ó n ( 4 3 5 2 )

Manejo de la conducta: hiperactividadlfalta de atención

4352

Definición: P r o v i s i ó n de m e d i o s terapéuticos p a r a r e c o n d u c i r de m a n e r a s e g u r a el déficit d e a t e n c i ó n y / o h i p e r a c t i v i d a d del p a c i e n t e a l a v e z q u e s e facilita u n a función ó p t i m a . Actividades: P r o p o r c i o n a r un a m b i e n t e e s t r u c t u r a d o y f í s i c a m e n t e s e g u r o , si es n e c e s a r i o . Utilizar u n e n f o q u e s e r e n o , c o n c r e t o , q u e d é s e g u r i d a d . D e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s y c o n s e c u e n c i a s de una c o n d u c t a a d e c u a d a , d a d o el nivel de función c o g n i t i v a del p a c i e n t e y la c a p a c i d a d de a u t o c o n t r o l . D e s a r r o l l a r un p l a n de control de la c o n d u c t a q u e sea l l e v a d o a c a b o de m a n e r a c o h e r e n t e p o r p a r t e de todos los c u i d a d o r e s . C o m u n i c a r las n o r m a s , e x p e c t a t i v a s d e c o n d u c t a y las c o n s e c u e n c i a s c o n u n l e n g u a j e sencillo c o n a y u d a s v i s u a l e s , si es p r e c i s o . Evitar d i s c u t i r o r e g a t e a r los límites e s t a b l e c i d o s c o n el p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r la s e g u r i d a d de q u e el p e r s o n a l a y u d a r á al p a c i e n t e con el control de su c o n d u c t a , si es n e c e s a r i o . A l a b a r los c o m p o r t a m i e n t o s d e s e a d o s y los esfuerzos de a u t o c o n t r o l . P r o p o r c i o n a r c o n s e c u e n c i a s c o h e r e n t e s tanto para las c o n d u c t a s d e s e a d a s c o m o p a r a las i n d e s e a d a s . L l a m a r la a t e n c i ó n del p a c i e n t e a n t e s de iniciar las i n t e r a c c i o n e s v e r b a l e s ( l l a m a r p o r el n o m b r e o e s t a b l e c e r un c o n t a c t o v i s u a l ) . D a r todas las i n s t r u c c i o n e s / e x p l i c a c i o n e s de forma lenta y c o n un l e n g u a j e s e n c i l l o y c o n c r e t o . P e d i r al p a c i e n t e q u e repita las i n s t r u c c i o n e s a n t e s de c o m e n z a r las tareas. D e s c o m p o n e r las i n s t r u c c i o n e s d e m ú l t i p l e s p a s o s e n p a s o s s i m p l e s . P e r m i t i r q u e el p a c i e n t e lleve a c a b o una i n s t r u c c i ó n a n t e s de darle otra. P r o p o r c i o n a r a y u d a , si es n e c e s a r i o , p a r a c o m p l e t a r la(s) tarea(s). P r o p o r c i o n a r u n a respuesta positiva para la c o n c l u s i ó n de c a d a paso. P r o p o r c i o n a r a y u d a s q u e a u m e n t e n la e s t r u c t u r a a m b i e n t a l , la c o n c e n t r a c i ó n y la a t e n c i ó n a las tareas (relojes, c a l e n d a r i o s , s e ñ a l e s e i n s t r u c c i o n e s escritas p a s o a p a s o ) . D i s m i n u i r o retirar las pistas v e r b a l e s y físicas, a m e d i d a q u e no s e a n n e c e s a r i a s . C o n t r o l a r y regular el nivel de a c t i v i d a d y e s t i m u l a c i ó n del a m b i e n t e . M a n t e n e r un p r o g r a m a de rutina q u e i n c l u y a un e q u i l i b r i o de t i e m p o e s t r u c t u r a d o ( a c t i v i d a d e s físicas y no físicas) y tranquilo. L i m i t a r las o p c i o n e s , si es n e c e s a r i o . R e d i r i g i r o distraer al p a c i e n t e de la fuente de h i p e r e s t i m u l a c i ó n (un g r u p o o una s i t u a c i ó n p r o b l e m á t i c a ) . Utilizar c o n t r o l e s e x t e r n o s , si es n e c e s a r i o , p a r a c a l m a r al p a c i e n t e ( d e s c a n s o s , r e c l u s i ó n y restricción física). C o m p r o b a r el e s t a d o físico del p a c i e n t e h i p e r a c t i v o ( p e s o c o r p o r a l , h i d r a t a c i ó n y e s t a d o de los pies en los p a c i e n t e s q u e c a m i n a n ) . V i g i l a r la ingesta de líquidos y nutricional. P r o p o r c i o n a r a l i m e n t o s y líquidos altos en p r o t e í n a s y calorías q u e p u e d a n ser c o n s u m i d o s «a la carrera». L i m i t a r la ingesta e x c e s i v a de a l i m e n t o s y líquidos. L i m i t a r la ingesta de a l i m e n t o s y l í q u i d o s q u e i n c o r p o r e n cafeína. Instruir s o b r e las h a b i l i d a d e s p a r a s o l u c i o n a r p r o b l e m a s . F o m e n t a r l a e x p r e s i ó n d e s e n t i m i e n t o s d e una m a n e r a a d e c u a d a .

M a n e j o de la conducta: hiperactividad/falta de atención (4352)

503

Enseñar/reforzar habilidades sociales adecuadas. E s t a b l e c e r l í m i t e s e n c o n d u c t a s i n t r u s i v a s , interruptoras. P r o p o r c i o n a r e n s e ñ a n z a sobre la e n f e r m e d a d al p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s si la hiperactividad o falta de atención está f u n d a m e n t a d a en una e n f e r m e d a d (trastorno de déficit de atención, hiperactividad, m a n í a s y esquizofrenia). A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s ( e s t i m u l a n t e s y a n t i p s i c ó t i c o s ) para p r o m o v e r los c a m b i o s d e c o n d u c t a d e s e a d o s . O b s e r v a r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s c o n s e c u e n c i a de los m e d i c a m e n t o s y los r e s u l t a d o s de conducta deseados. Proporcionar enseñanza sobre medicación al paciente/seres queridos. C o m e n t a r las e x p e c t a t i v a s d e c o n d u c t a r a z o n a b l e s del p a c i e n t e c o n l a f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s . E n s e ñ a r técnicas de c o n t r o l de la c o n d u c t a a los seres q u e r i d o s . A y u d a r al p a c i e n t e y seres i m p l i c a d o s (familia, e m p l e a d o s y profesores) para q u e a d a p t e n el a m b i e n t e d e l hogar, trabajo o e s c u e l a a las l i m i t a c i o n e s i m p u e s t a s por la falta de a t e n c i ó n o h i p e r a c t i v i d a d c r ó n i c a . Facilitar la c a p a c i d a d de a d a p t a c i ó n de la familia m e d i a n t e g r u p o s de a p o y o , c u i d a d o s y c o n s e j o familiar, si p r o c e d e .

504

M a n e j o de la c o n d u c t a : s e x u a l ( 4 3 5 6 )

Manejo de la conducta: sexual

4356

Definición: L i m i t a c i ó n y p r e v e n c i ó n de c o n d u c t a s s e x u a l e s s o c i a l m e n t e inaceptables. Actividades: Identificar las c o n d u c t a s s e x u a l e s i n a c e p t a b l e s , en función del a m b i e n t e p a r t i c u l a r y p o b l a c i ó n de los p a c i e n t e s . E s p e c i f i c a r e x p e c t a t i v a s explícitas ( f u n d a m e n t a d a s en el n i v e l de función c o g n i t i v a y la c a p a c i d a d de a u t o c o n t r o l ) r e l a c i o n a d a s c o n la c o n d u c t a s e x u a l o m a n i f e s t a c i o n e s v e r b a l e s q u e p u e d a n dirigirse h a c i a o t r o s o h a c i a objetos del a m b i e n t e . Discutir c o n el p a c i e n t e las c o n s e c u e n c i a s de la c o n d u c t a s e x u a l s o c i a l m e n t e i n a c e p t a b l e y de las m a n i f e s t a c i o n e s verbales de la misma. C o m e n t a r e l i m p a c t o n e g a t i v o q u e p u e d e t e n e r s o b r e los d e m á s l a c o n d u c t a s e x u a l s o c i a l m e n t e i n a c e p t a b l e . Evitar l a a s i g n a c i ó n d e c o m p a ñ e r o s d e h a b i t a c i ó n c o n dificultades d e c o m u n i c a c i ó n , historial d e a c t i v i d a d s e x u a l inadecuada o gran vulnerabilidad (niños pequeños). A s i g n a r a l p a c i e n t e u n a h a b i t a c i ó n p r i v a d a s i h a sido v a l o r a d o c o m o d e alto r i e s g o d e c o n d u c t a s e x u a l socialmente inaceptable. L i m i t a r la m o v i l i d a d física del p a c i e n t e ( r e s t r i c c i ó n de z o n a ) , si es n e c e s a r i o , p a r a d i s m i n u i r la o p o r t u n i d a d de conductas sexuales socialmente inaceptables. C o m u n i c a r el r i e s g o a los d e m á s c u i d a d o r e s . P r o p o r c i o n a r u n nivel a d e c u a d o d e s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a p a r a c o n t r o l a r a l p a c i e n t e . P r a c t i c a r un e n f o q u e tranquilo, c o n c r e t o , al r e s p o n d e r a las o b s e r v a c i o n e s y c o n d u c t a s s e x u a l e s socialmente inaceptables. R e c o n d u c i r c u a l q u i e r c o n d u c t a / m a n i f e s t a c i ó n verbal s e x u a l s o c i a l m e n t e i n a c e p t a b l e . Discutir c o n el p a c i e n t e la r a z ó n de q u e la c o n d u c t a / m a n i f e s t a c i ó n v e r b a l s e x u a l sea i n a c e p t a b l e . P r e s e n t a r las c o n s e c u e n c i a s p r e d e t e r m i n a d a s de la c o n d u c t a s e x u a l i n d e s e a b l e . Enseñar/reforzar habilidades sociales apropiadas. P r o p o r c i o n a r e d u c a c i ó n s e x u a l , c o r r e s p o n d i e n t e al nivel de desarrollo. D i s c u t i r c o n e l p a c i e n t e las f o r m a s a c e p t a b l e s d e realización d e las n e c e s i d a d e s s e x u a l e s i n d i v i d u a l e s e n p r i v a d o . D e s a n i m a r la i n i c i a c i ó n de r e l a c i o n e s s e x u a l e s o í n t i m a s en s i t u a c i o n e s de m u c h o estrés. A n i m a r la e x p r e s i ó n a d e c u a d a de s e n t i m i e n t o s s o b r e s i t u a c i o n e s del p a s a d o o crisis t r a u m á t i c a s . P r o p o r c i o n a r a s e s o r a m i e n t o , s i e s n e c e s a r i o , a l p a c i e n t e q u e h a y a sufrido a b u s o s s e x u a l e s . A y u d a r a la familia en la c o m p r e n s i ó n y m a n e j o de las c o n d u c t a s s e x u a l e s i n a c e p t a b l e s . D a r o p o r t u n i d a d al p e r s o n a l a q u e p r o c e s e s u s s e n t i m i e n t o s s o b r e la c o n d u c t a s e x u a l d e l p a c i e n t e q u e sea s o c i a l m e n t e i n a c e p t a b l e .

Manejo de la demencia (6460)

Manejo de la demencia

505

6460

Definición: P r o v e e r un a m b i e n t e m o d i f i c a d o p a r a el p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a un e s t a d o d e confusión c r ó n i c o . Actividades: Incluir a los m i e m b r o s de la familia en la planificación, p r o v i s i ó n y e v a l u a c i ó n de c u i d a d o s , en el g r a d o d e s e a d o . E s t a b l e c e r los e s q u e m a s u s u a l e s d e c o m p o r t a m i e n t o p a r a a c t i v i d a d e s c o m o d o r m i r , utilización d e m e d i c a m e n t o s , e l i m i n a c i ó n , i n g e s t a de a l i m e n t o s y c u i d a d o s propios. D e t e r m i n a r el h i s t o r i a l físico, s o c i a l y p s i c o l ó g i c o d e l p a c i e n t e , h á b i t o s c o r r i e n t e s y rutinas. Identificar el tipo y g r a d o de déficit c o g n i t i v o m e d i a n t e h e r r a m i e n t a s de e v a l u a c i ó n n o r m a l i z a d a s . Observar el funcionamiento cognitivo con una herramienta de evaluación normalizada. D e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s d e c o m p o r t a m i e n t o a d e c u a d a s para e l e s t a d o c o g n i t i v o d e l p a c i e n t e . D i s p o n e r un a m b i e n t e de baja e s t i m u l a c i ó n ( m ú s i c a tranquila de efecto relajante; a m b i e n t e no intenso y s i m p l e , c o n dibujos familiares e n l a d e c o r a c i ó n ; realizar e x p e c t a t i v a s q u e n o s o b r e p a s e n l a c a p a c i d a d d e p r o c e s o c o g n i t i v o , y c o m i d a s en g r u p o s p e q u e ñ o s ) . D i s p o n e r u n a i l u m i n a c i ó n a d e c u a d a p e r o sin reflejos. Identificar y r e ú r a r los p e l i g r o s p o t e n c i a l e s del a m b i e n t e d e l p a c i e n t e . Colocar pulseras de idenúficación al paciente. D i s p o n e r un a m b i e n t e físico e s t a b l e y u n a rutina diaria. P r e p a r a r para la i n t e r a c c i ó n c o n c o n t a c t o v i s u a l y tacto, si p r o c e d e . P r e s e n t a r s e a sí m i s m o al iniciar el c o n t a c t o . Dirigirse al p a c i e n t e p o r su n o m b r e al iniciar la i n t e r a c c i ó n y h a b l a r d e s p a c i o . D a r u n a o r d e n s i m p l e cada vez. H a b l a r c o n un t o n o de v o z claro, bajo y r e s p e t u o s o . Utilizar la d i s t r a c c i ó n , en l u g a r de la confrontación, para m a n e j a r el c o m p o r t a m i e n t o . P r o p o r c i o n a r un respeto p o s i t i v o i n c o n d i c i o n a l . Evitar el c o n t a c t o y la p r o x i m i d a d , si esto es c a u s a de estrés o a n s i e d a d . A s i g n a r p e r s o n a s a c a r g o de los c u i d a d o s q u e s e a n familiares para el p a c i e n t e (evitar r o t a c i o n e s frecuentes del p e r s o n a l ) . E v i t a r s i t u a c i o n e s e x t r a ñ a s , en lo p o s i b l e ( c a m b i o s y d e s i g n a c i o n e s de h a b i t a c i ó n sin p e r s o n a s familiares). E s t a b l e c e r p e r í o d o s de r e p o s o para e v i t a r la fatiga y reducir el estrés. T o m a r n o t a de la a l i m e n t a c i ó n y d e l p e s o . Proporcionar espacio para paseos seguros. Evitar f r u s t r a r a l p a c i e n t e i n t e r r o g á n d o l o c o n p r e g u n t a s d e o r i e n t a c i ó n q u e n o p u e d e n ser r e s p o n d i d a s . P r o p o r c i o n a r pistas — t a l e s c o m o s u c e s o s actuales, estaciones del a ñ o , lugares y n o m b r e s — para a y u d a r en la orientación. S e n t a r al p a c i e n t e en una m e s a p e q u e ñ a en g r u p o s de tres a c i n c o d u r a n t e las c o m i d a s , si es el caso. Dejarle c o m e r s o l o , si p r o c e d e . Proporcionar a l i m e n t o s que se c o m a n c o n las m a n o s para m a n t e n e r la nutrición del paciente q u e no se sienta a comer. Proporcionar al paciente una orientación general de la estación del año mediante pistas apropiadas (decoraciones de v a c a c i o n e s , d e c o r a c i o n e s y a c t i v i d a d e s típicas de una e s t a c i ó n y a c c e s o a z o n a s exteriores c e r r a d a s ) . D i s m i n u i r el n i v e l de r u i d o s e v i t a n d o s i s t e m a s de a l a r m a y luces de a l a r m a q u e s u e n e n o z u m b e n . Continúa

506

M a n e j o de la d e m e n c i a ( 6 4 6 0 )

A c t i v i d a d e s (Cont.): S e l e c c i o n a r los p r o g r a m a s de televisión y radio en función de las c a p a c i d a d e s e intereses de p r o c e s o c o g n i t i v o . S e l e c c i o n a r a c t i v i d a d e s i n d i v i d u a l e s de u n o en u n o y en g r u p o a d a p t a d a s a las c a p a c i d a d e s e intereses c o g n i t i v o s del p a c i e n t e . Etiquetar las fotos familiares c o n los n o m b r e s de las p e r s o n a s q u e a p a r e c e n en ellas. S e l e c c i o n a r p a p e l e s p i n t a d o s para la d e c o r a c i ó n de las h a b i t a c i o n e s de los p a c i e n t e s q u e m u e s t r e n paisajes, e s c e n a s u otras i m á g e n e s familiares. Solicitar a los m i e m b r o s de la familia y a m i g o s q u e v e a n al p a c i e n t e de u n o en u n o a d o s c a d a vez, si fuera n e c e s a r i o , p a r a d i s m i n u i r la e s t i m u l a c i ó n . Discutir c o n l o s m i e m b r o s de la familia y los a m i g o s la m e j o r m a n e r a de i n t e r a c t u a r c o n el paciente. A y u d a r a la familia a c o m p r e n d e r q u e q u i z á sea i m p o s i b l e q u e el p a c i e n t e a p r e n d a n u e v a i n f o r m a c i ó n . Limitar e l n ú m e r o d e e l e c c i o n e s q u e tenga q u e h a c e r e l p a c i e n t e , para q u e n o l e c a u s e a n s i e d a d . D i s p o n e r límites, c o m o cinta roja o a m a r i l l a en el s u e l o , c u a n d o no se d i s p o n g a de u n i d a d e s de bajo e s t í m u l o . C o l o c a r el n o m b r e d e l p a c i e n t e en g r a n d e s letras m a y ú s c u l a s en la h a b i t a c i ó n y en la ropa, si es preciso. Utilizar s í m b o l o s , q u e no s e a n los escritos, para a y u d a r al p a c i e n t e a localizar la h a b i t a c i ó n , el b a ñ o u otras áreas. O b s e r v a r c u i d a d o s a m e n t e si h a y c a u s a s q u e a u m e n t e n u n a confusión q u e p u e d a ser a g u d a y reversible. Retirar o cubrir los e s p e j o s , si el p a c i e n t e tiene m i e d o o se siente a g i t a d o por ellos. Comentar aspectos de seguridad e intervenciones en el h o g a r

507

M a n e j o de la d e m e n c i a : b a ñ o (6462)

Manejo de la demencia: baño

6462

Definición: C o n t r o l de la c o n d u c t a agresiva d u r a n t e la higiene c o r p o r a l . Actividades: P e r s o n a l i z a r l a l i m p i e z a d e a c u e r d o c o n las preferencias h a b i t u a l e s d e h i g i e n e y / o las t r a d i c i o n e s culturales. Utilizar un a c e r c a m i e n t o flexible p e r m i t i e n d o e l e c c i o n e s y control s o b r e el m o m e n t o del día y el tipo de limpieza (ducha, b a ñ o o l i m p i e z a c o n e s p o n j a ) . Si es p o s i b l e evitar los t é r m i n o s « b a ñ o » y « d u c h a » para d i s m i n u i r la a n s i e d a d . A s e g u r a r la i n t i m i d a d y la s e g u r i d a d m i e n t r a s se d e s v i s t e y se limpia. S i m u l a r u n e n t o r n o p a r e c i d o a l del hogar, s i e m p r e q u e s e a p o s i b l e (p. ej., m a m p a r a , m ú s i c a s u a v e , a r o m a t e r a p i a , iluminación tenue). P r o p o r c i o n a r un e n t o r n o c o n f o r t a b l e (p. e j . , t e m p e r a t u r a , i l u m i n a c i ó n tenue, p o c o ruido). Dar un m o t i v o para el b a ñ o (p. ej., « V a m o s a t o m a r un b a ñ o antes de q u e v e n g a tu hija»). Evitar un traslado r á p i d o hacia el c u a r t o de b a ñ o . Entrar l e n t a m e n t e en la b a ñ e r a , p e r m i t i e n d o q u e p r i m e r o p r u e b e el c h o r r o de a g u a c o n la m a ñ o . Dar t i e m p o suficiente, sin precipitaciones. Desvestir g r a d u a l m e n t e a l p a c i e n t e e n e l c u a r t o d e b a ñ o m i e n t r a s s e c o m e n t a a l g ú n t e m a distinto a l d e l b a ñ o . Utilizar p r o d u c t o s p a r a el b a ñ o familiares para favorecer la relajación. A s e g u r a r s e de q u e el a g u a esté a la t e m p e r a t u r a a d e c u a d a . R e d u c i r la s e n s a c i ó n de frío p r o p o r c i o n a n d o toallas calientes, l i m p i a n d o la cara y el pelo al final, l i m p i a n d o p r i m e r o los pies o d i s p o n i e n d o de c h a m p ú de profesional. Colocar una toalla caliente sobre la cabeza y los hombros del paciente mientras se lavan las extremidades inferiores. D e s p u é s del b a ñ o m a s a j e a r la piel c o n una loción hidratante. Ver al p a c i e n t e c o m o u n a p e r s o n a g l o b a l c e n t r á n d o s e en ella m á s q u e en la tarea. A s i g n a r u n c u i d a d o r d e confianza c o n actitud cariñosa. R e s p o n d e r a d e c u a d a m e n t e a las p e r c e p c i o n e s del p a c i e n t e (p. ej., t e m p e r a t u r a , d o l o r y m i e d o a a h o g a r s e ) . Utilizar la p e r s u a s i ó n , no la c o a c c i ó n . Utilizar un tono de voz s u a v e y tranquilizador. H a b l a r s o b r e t e m a s de interés del p a c i e n t e de m a n e r a a g r a d a b l e y tranquila. Tocar al p a c i e n t e c o n s u a v i d a d . Dar i n s t r u c c i o n e s c o r t a s y sencillas. A n i m a r al p a c i e n t e a c o l a b o r a r en el b a ñ o en función de s u s c a p a c i d a d e s . Utilizar la distracción, m á s q u e la c o n f r o n t a c i ó n , para c o n t r o l a r la c o n d u c t a del p a c i e n t e . M a n t e n e r u n e n t o r n o tranquilo. A s i g n a r un c u i d a d o r del m i s m o s e x o , si está d i s p o n i b l e . Si se presenta una c o n d u c t a a g r e s i v a , c o n o c e r p r e c e d e n t e s o « d e s e n c a d e n a n t e s » . O b s e r v a r si hay s i g n o s v e r b a l e s y no v e r b a l e s de aviso de a u m e n t o de la agitación. Si el m o v i m i e n t o resulta d o l o r o s o , antes del b a ñ o a d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n para el dolor. Dar la p o s i b i l i d a d de realizar un b a ñ o c o n esponja, en c a s o de q u e los otros m é t o d o s p r o d u z c a n agitación. S a c a r la d e n t a d u r a postiza o d a r a l g o de c o m e r al p a c i e n t e p a r a e v i t a r q u e m u e r d a d u r a n t e el b a ñ o . P r o p o r c i o n a r una m a n o p l a o a l g u n a c o s a q u e sujetar d u r a n t e el b a ñ o . Utilizar m a t e r i a l d e b a ñ o c ó m o d o . 4:' edición 2004 Continúa

M a n e j o de la diarrea (0460)

Manejo de la diarrea

509

0460

Definición: P r e v e n c i ó n y alivio de la d i a r r e a . Actividades: D e t e r m i n a r la historia de la diarrea. O b t e n e r una m u e s t r a de h e c e s p a r a realizar c u l t i v o y d e t e r m i n a r la s e n s i b i l i d a d si la diarrea c o n t i n u a r a . Evaluar el perfil de la m e d i c a c i ó n p o r si h u b i e r a efectos s e c u n d a r i o s gastrointestinales. E n s e ñ a r al p a c i e n t e el u s o c o r r e c t o de los m e d i c a m e n t o s antidiarreicos. Solicitar al p a c i e n t e / m i e m b r o familiar q u e registre el color, v o l u m e n , frecuencia y c o n s i s t e n c i a de las d e p o s i c i o n e s . E v a l u a r la i n g e s t a registrada para ver el c o n t e n i d o nutricional. F o m e n t a r la r e a l i z a c i ó n de c o m i d a s en p e q u e ñ a s c a n t i d a d e s , frecuentes, y a ñ a d i r fibras de f o r m a gradual. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e l i m i n a r los a l i m e n t o s q u e formen g a s e s o p i c a n t e s de la dieta. S u g e r i r l a p r u e b a d e e l i m i n a r los a l i m e n t o s q u e c o n t e n g a n lactosa. Identificar los factores ( m e d i c a m e n t o s , b a c t e r i a s y a l i m e n t a c i ó n p o r tubo) q u e p u e d a n o c a s i o n a r o c o n t r i b u i r a la e x i s t e n c i a de la diarrea. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de diarrea. O r d e n a r a l p a c i e n t e q u e notifique a l p e r s o n a l c a d a e p i s o d i o d e diarrea q u e s e p r o d u z c a . O b s e r v a r la turgencia de la piel r e g u l a r m e n t e . O b s e r v a r la piel p e r i a n a l p a r a v e r si h a y irritación o ulceración. M e d i r la p r o d u c c i ó n de diarrea / d e f e c a c i ó n . Pesar r e g u l a r m e n t e al paciente. Notificar al m é d i c o c u a l q u i e r a u m e n t o de frecuencia o t o n o de los s o n i d o s intestinales. R e a l i z a r c o n s u l t a c o n el m é d i c o si persisten los s i g n o s y s í n t o m a s de la diarrea. Instruir s o b r e d i e t a s p o b r e s en fibra, ricas en p r o t e í n a s y de alto v a l o r calórico, si p r o c e d e . E n s e ñ a r a e v i t a r los laxantes. E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a llevar un d i a r i o de c o m i d a s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e t é c n i c a s de d i s m i n u c i ó n de estrés, si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a p r a c t i c a r t é c n i c a s de d i s m i n u c i ó n de estrés. Vigilar la p r e p a r a c i ó n s e g u r a de las c o m i d a s . Practicar a c c i o n e s q u e s u p o n g a n u n d e s c a n s o intestinal ( N P O , dieta líquida).

510

M a n e j o de la d i s r e f l e x i a ( 2 5 6 0 )

Manejo de la disreflexia

2560

Definición: P r e v e n c i ó n y e l i m i n a c i ó n de l o s e s t í m u l o s c a u s a d o s p o r reflejos h i p e r a c t i v o s y respuestas autónomas inadecuadas en un paciente que padece una lesión de columna cervical o dorsal superior. Actividades: Identificar y m i n i m i z a r los e s t í m u l o s q u e p u e d a n precipitar la disreflexia (p. e j . , d i s t e n s i ó n de la vejiga, c á l c u l o s renales, infección, i m p a c t a c i ó n fecal, e x p l o r a c i ó n rectal, inserción de s u p o s i t o r i o s , d e s g a r r o de piel y ropa ajustada o ropa de c a m a ajustada). O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de disreflexia a u t ó n o m a (p. e j . , h i p e r t e n s i ó n p a r o x í s m i c a , b r a d i c a r d i a , taquicardia, diaforesis p o r e n c i m a del nivel de la lesión, calor facial, p a l i d e z p o r debajo del nivel de la lesión, dolor de c a b e z a , c o n g e s t i ó n nasal, c o n g e s t i ó n de los v a s o s t e m p o r a l e s y del cuello, c o n g e s t i ó n de la conjuntiva, escalofríos sin fiebre, e r e c c i ó n p i l o m o t o r a y dolor t o r á c i c o ) . Investigar y e l i m i n a r la c a u s a de la m o l e s t i a (vejiga d i s t e n d i d a , i m p a c t a c i ó n fecal, l e s i o n e s de la piel, ropas de c a m a ajustadas, m e d i a s elásticas c o m p r e s i v a s y v e n d a j e s a b d o m i n a l e s ) . C o l o c a r la c a b e c e r a de la c a m a en p o s i c i ó n vertical, si p r o c e d e , para d i s m i n u i r la p r e s i ó n arterial y e s t i m u l a r el retorno v e n o s o cerebral. Q u e d a r s e c o n el p a c i e n t e y m o n i t o r i z a r su e s t a d o cada 3 o 5 m i n u t o s si se p r o d u c e hiperreflexia. A d m i n i s t r a r a n t i h i p e r t e n s i v o s p o r vía i n t r a v e n o s a , s e g ú n prescripción. Instruir al p a c i e n t e y a la familia acerca de las c a u s a s , s í n t o m a s , t r a t a m i e n t o y p r e v e n c i ó n de la disreflexia.

Manejo de la disritmia (4090)

Manejo de la disritmia

511

4090

Definición: Prevenir, r e c o n o c e r y facilitar el t r a t a m i e n t o del r i t m o c a r d í a c o a n o r m a l . Actividades: D e t e r m i n a r el historial del p a c i e n t e y de la familia r e s p e c t o de e n f e r m e d a d e s c a r d í a c a s y disritmias. O b s e r v a r y c o r r e g i r los déficit de o x í g e n o , d e s e q u i l i b r i o s á c i d o - b a s e y d e s e q u i l i b r i o s de electrólitos q u e p u e d a n precipitar las disritmias. A p l i c a r los e l e c t r o d o s de E C G y c o n e c t a r al m o n i t o r c a r d í a c o . Ajusfar los p a r á m e t r o s d e a l a r m a del m o n i t o r d e E C G . A s e g u r a r una m o n i t o r i z a c i ó n c o n t i n u a d e l E C G a pie d e c a m a p o r p a r t e d e p e r s o n a s cualificadas. M o n i t o r i z a r los c a m b i o s d e E C G q u e a u m e n t e n e l riesgo d e d e s a r r o l l o d e d i s r i t m i a s : i n t e r v a l o Q T p r o l o n g a d o , c o n t r a c c i o n e s v e n t r i c u l a r e s p r e m a t u r a s frecuentes y e c t o p i a c e r c a n a a la o n d a T. Facilitar la realización de un E C G de 12 e l e c t r o d o s , si p r o c e d e . T o m a r nota de a c t i v i d a d e s a s o c i a d a s c o n la a p a r i c i ó n de disritmias. T o m a r n o t a de la frecuencia y la d u r a c i ó n de la disritmia. M o n i t o r i z a r la respuesta h e m o d i n á m i c a a la disritmia. D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e sufre d o l o r torácico o s í n c o p e a s o c i a d o c o n la disritmia. A s e g u r a r una rápida d i s p o n i b i l i d a d de m e d i c a m e n t o s de urgencia p a r a la disritmia. C a n a l i z a r y m a n t e n e r una vía i.v, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r S o p o r t e Vital C a r d í a c o A v a n z a d o , s i p r o c e d e . A d m i n i s t r a r los líquidos y v a s o c o n s t r i c t o r e s prescritos i.v., si está i n d i c a d o , para facilitar la perfusión tisular. A y u d a r c o n la inserción de un m a r c a p a s o s i n t r a v e n o s o o e x t e r n o t e m p o r a l , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los riesgos a s o c i a d o s a la(s) d i s r i t m i a ( s ) . P r e p a r a r al p a c i e n t e y a la familia p a r a los e s t u d i o s de d i a g n ó s t i c o ( c a t e t e r i s m o c a r d í a c o o e s t u d i o s fisiológicos eléctricos). A y u d a r al p a c i e n t e y a la familia en la c o m p r e n s i ó n de las o p c i o n e s de t r a t a m i e n t o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia las a c c i o n e s y los efectos s e c u n d a r i o s de los f á r m a c o s prescritos. E n s e ñ a r al p a c i e n t e los c u i d a d o s p r o p i o s a s o c i a d o s c o n el u s o de m a r c a p a s o s y d i s p o s i t i v o s A 1 C D (desfibriladores) p e r m a n e n t e s , si está i n d i c a d o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia las m e d i d a s p a r a d i s m i n u i r el riesgo de r e c u r r e n c i a de la(s) d i s r i t m i a ( s ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia c ó m o a c c e d e r al s i s t e m a m é d i c o de u r g e n c i a s . E n s e ñ a r a un m i e m b r o de la familia la r e s u c i t a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r , si se c o n s i d e r a o p o r t u n o .

512

M a n e j o de la e l i m i n a c i ó n urinaria (0590)

Manejo de la eliminación urinaria

0590

Definición: M a n t e n i m i e n t o de un e s q u e m a de e l i m i n a c i ó n u r i n a r i a ó p t i m o . Actividades: C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la e l i m i n a c i ó n urinaria, i n c l u y e n d o la frecuencia, c o n s i s t e n c i a , olor, v o l u m e n y color, si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de r e t e n c i ó n urinaria. Identificar factores q u e c o n t r i b u y e n a e p i s o d i o s de i n c o n t i n e n c i a . E x p l i c a r al p a c i e n t e los s i g n o s y s í n t o m a s de i n f e c c i ó n del tracto urinario. A n o t a r la h o r a de la última e l i m i n a c i ó n urinaria, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a registrar la p r o d u c c i ó n urinaria, si p r o c e d e . Insertar s u p o s i t o r i o s uretrales, si p r o c e d e . O b t e n e r m u e s t r a a m i t a d de la e l i m i n a c i ó n p a r a el análisis de o r i n a , si p r o c e d e . R e m i t i r al m é d i c o si se p r o d u c e n s i g n o s y s í n t o m a s de infección del tracto urinario. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a o b t e n e r m u e s t r a s de orina a m i t a d de la m i c c i ó n al p r i m e r s i g n o de infección. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a r e s p o n d e r i n m e d i a t a m e n t e a la u r g e n c i a de orinar, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a b e b e r un c u a r t o de litro de l í q u i d o c o n las c o m i d a s , entre las c o m i d a s y al a n o c h e c e r . A y u d a r al p a c i e n t e c o n el d e s a r r o l l o de la rutina de ir al a s e o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a v a c i a r la vejiga a n t e s de los p r o c e d i m i e n t o s pertinentes. R e g i s t r a r la h o r a de la p r i m e r a e l i m i n a c i ó n d e s p u é s del p r o c e d i m i e n t o , si p r o c e d e . R e s t r i n g i r los l í q u i d o s , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a o b s e r v a r los s i g n o s y s í n t o m a s de i n f e c c i ó n d e l tracto urinario.

513

M a n e j o de la e n e r g í a ( 0 1 8 0 )

Manejo de la energía

0180

Definición: R e g u l a c i ó n del uso de la energía p a r a tratar o evitar la fatiga y m e j o r a r las funciones. Actividades: D e t e r m i n a r los déficits en el e s t a d o fisiológico del p a c i e n t e q u e p r o d u c e n fatiga s e g ú n el c o n t e x t o de la e d a d y el desarrollo. A n i m a r a la v e r b a l i z a c i ó n de los s e n t i m i e n t o s sobre las l i m i t a c i o n e s . Utilizar i n s t r u m e n t o s v á l i d o s para m e d i r la fatiga, si está i n d i c a d o . D e t e r m i n a r la p e r c e p c i ó n de la c a u s a de fatiga p o r parte del p a c i e n t e / s e r querido. C o r r e g i r los déficits del e s t a d o fisiológico (p. ej., a n e m i a i n d u c i d a p o r q u i m i o t e r a p i a ) c o m o e l e m e n t o s prioritarios. S e l e c c i o n a r i n t e r v e n c i o n e s para reducir la fatiga utilizando c o m b i n a c i o n e s de c a t e g o r í a s f a r m a c o l ó g i c a s y no f a r m a c o l ó g i c a s , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r q u é a c t i v i d a d y en q u é m e d i d a es n e c e s a r i a para a u m e n t a r la resistencia. C o n t r o l a r la ingesta nutricional para a s e g u r a r r e c u r s o s e n e r g é t i c o s a d e c u a d o s . C o n s u l t a r c o n e l dietísta p o s i b l e s m o d o s d e a u m e n t a r l a i n g e s t a d e a l i m e n t o s c o n alto c o n t e n i d o e n e r g é t i c o . N e g o c i a r las h o r a s d e las c o m i d a s d e s e a d a s , q u e p u e d e n o n o c o i n c i d i r c o n los h o r a r i o s h a b i t u a l e s del hospital. O b s e r v a r al p a c i e n t e p o r si a p a r e c e n i n d i c i o s de e x c e s o de fatiga física y e m o c i o n a l . Vigilar la respuesta c a r d i o r r e s p i r a t o r i a a la a c t i v i d a d ( t a q u i c a r d i a , otras disritmias, d i s n e a , diaforesis, p a l i d e z , p r e s i o n e s h e m o d i n á m i c a s y frecuencia respiratoria). A n i m a r a realizar ejercicios a e r ó b i c o s , s e g ú n la tolerancia. Observar/registrar el e s q u e m a y n ú m e r o de horas de sueño del paciente. O b s e r v a r la l o c a l i z a c i ó n y n a t u r a l e z a de la m o l e s t i a o d o l o r d u r a n t e el m o v i m i e n t o / a c t i v i d a d . D i s m i n u i r las m o l e s t i a s físicas q u e p u e d a n interferir c o n la función c o g n o s c i t i v a y el a u t o c o n t r o l / r e g u l a c i ó n de la a c t i v i d a d . Establecer límites a la h i p e r a c t i v i d a d c u a n d o interfiera c o n otras p e r s o n a s o con el p a c i e n t e A y u d a r al p a c i e n t e a c o m p r e n d e r los p r i n c i p i o s de c o n s e r v a c i ó n de e n e r g í a (requisitos para la restricción de a c t i v i d a d o r e p o s o en c a m a ) . E n s e ñ a r técnicas de o r g a n i z a c i ó n de a c t i v i d a d e s y gestión del t i e m p o para e v i t a r la fatiga. A y u d a r al p a c i e n t e a p r i o r i z a r las a c t i v i d a d e s p a r a a c o m o d a r los n i v e l e s de energía. A y u d a r al p a c i e n t e / s e r q u e r i d o a e s t a b l e c e r m e t a s realistas de actividades. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las preferencias de a c t i v i d a d e s . A y u d a r al p a c i e n t e a e l e g i r a c t i v i d a d e s q u e r e c o n s t r u y a n la resistencia de forma g r a d u a l . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las tareas q u e p u e d e n ser r e a l i z a d a s p o r los familiares y a m i g o s en casa para evitar o aliviar la fatiga. C o n s i d e r a r la c o m u n i c a c i ó n electrónica (p. ej., c o r r e o e l e c t r ó n i c o o mensajería i n s t a n t á n e a ) para m a n t e n e r el c o n t a c t o c o n los a m i g o s c u a n d o las visitas no son p o s i b l e s o a c o n s e j a b l e s . A y u d a r al p a c i e n t e a limitar el s u e ñ o d i u r n o p r o p o r c i o n a n d o a c t i v i d a d e s q u e f o m e n t e n el estar d e s p i e r t o de forma p l e n a , si p r o c e d e . L i m i t a r los e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s (luz y ruidos) para facilitar la relajación. L i m i t a r la c a n t i d a d de visitas y las i n t e r r u p c i o n e s p o r parte de las m i s m a s , si p r o c e d e . Favorecer el reposo/limitación de actividades (aumentar el número de períodos de descanso) con períodos de descanso protegidos de elección. Facilitar la alternancia de p e r í o d o s de r e p o s o y actividad. Continúa

514

M a n e j o de la e n e r g í a ( 0 1 8 0 )

Actividades (Cont): E s t a b l e c e r a c t i v i d a d e s físicas q u e r e d u z c a n la c o m p e t e n c i a de a p o r t e de o x í g e n o a las funciones c o r p o r a l e s vitales (evitar la a c t i v i d a d i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de las c o m i d a s ) . Utilizar ejercicios de m o v i m i e n t o s articulares a c t i v o s para aliviar la tensión m u s c u l a r . Facilitar a c t i v i d a d e s de recreo q u e i n d u z c a n c a l m a para favorecer la relajación. Ofrecer a y u d a s para f a v o r e c e r el s u e ñ o (p. e j . , m ú s i c a o m e d i c a c i o n e s ) . F o m e n t a r las siestas, si resulta a p r o p i a d o . A y u d a r al p a c i e n t e a p r o g r a m a r p e r í o d o s de d e s c a n s o . Evitar realizar a c t i v i d a d e s d e c u i d a d o s d u r a n t e los p e r í o d o s d e d e s c a n s o p r o g r a m a d o s . Planificar las a c t i v i d a d e s para los p e r í o d o s en los q u e el p a c i e n t e tiene m á s energía. A y u d a r al p a c i e n t e a s e n t a r s e en el b o r d e de la c a m a , si no p u e d e m o v e r s e o caminar. A y u d a r en las a c t i v i d a d e s físicas n o r m a l e s ( d e a m b u l a c i ó n , traslados, giros y c u i d a d o p e r s o n a l ) , si resulta necesario. C o n t r o l a r la a d m i n i s t r a c i ó n y efecto de los e s t i m u l a n t e s y s e d a n t e s . F a v o r e c e r la actividad física ( d e a m b u l a c i ó n o realización de a c t i v i d a d e s de la vida diaria), c o h e r e n t e c o n los recursos e n e r g é t i c o s del p a c i e n t e . E v a l u a r e l a u m e n t o p r o g r a m a d o d e los n i v e l e s d e actividades. C o n t r o l a r la r e s p u e s t a de o x í g e n o del p a c i e n t e (frecuencia c a r d í a c a , r i t m o c a r d í a c o y frecuencia respiratoria) a los a u t o c u i d a d o s o a c t i v i d a d e s de c u i d a d o s p o r parte de otros. A y u d a r al p a c i e n t e a a u t o i n m u n i z a r s e d e s a r r o l l a n d o y utilizando un registro de ingesta c a l ó r i c a y de gasto de e n e r g í a , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y / o a los seres q u e r i d o s s o b r e la fatiga, sus s í n t o m a s c o m u n e s y las r e c u r r e n c i a s latentes. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a los seres q u e r i d o s a q u e l l a s t é c n i c a s de a u t o c u i d a d o s q u e m i n i m i c e n el c o n s u m o de o x í g e n o (técnicas de a u t o m o n i t o r i z a c i ó n y p o r p a s o s en la realización de las a c t i v i d a d e s diarias). Instruir al p a c i e n t e y / o a los s e r e s q u e r i d o s a r e c o n o c e r los s i g n o s y s í n t o m a s de fatiga q u e r e q u i e r a n una d i s m i n u c i ó n de la a c t i v i d a d . Instruir al p a c i e n t e y / o a los seres q u e r i d o s sobre el estrés e i n t e r v e n c i o n e s de e n f r e n t a m i e n t o para d i s m i n u i r la fatiga. Instruir al p a c i e n t e y / o a los seres q u e r i d o s a a v i s a r la p r o v e e d o r de c u i d a d o m é d i c o si los s í n t o m a s de fatiga persisten.

Manejo de la hiperglucemia (2120)

Manejo de la hiperglucemia

515

2120

Definición: P r e v e n i r y tratar l o s n i v e l e s de g l u c o s a en s a n g r e s u p e r i o r e s a lo n o r m a l . Actividades: Vigilar los niveles d e g l u c o s a e n s a n g r e , s i está i n d i c a d o . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p e r g l u c e m i a : poliuria, polidipsia, polifagia, d e b i l i d a d , malestar, letargía, visión b o r r o s a o j a q u e c a s . Vigilar la presencia de c u e r p o s c e t ó n i c o s en orina, s e g ú n i n d i c a c i ó n . C o m p r o b a r los n i v e l e s de g a s e s en s a n g r e arterial, electrólitos y b e t a h i d r o x i b i i t i r a t o , s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . Vigilar p r e s i ó n s a n g u í n e a ortostática y p u l s o , si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r insulina, s e g ú n p r e s c r i p c i ó n . P o t e n c i a r la ingesta oral de líquidos. R e a l i z a r b a l a n c e h í d r i c o ( i n c l u y e n d o ingesta y e l i m i n a c i ó n ) , si p r o c e d e . M a n t e n e r una v í a i.v., si lo r e q u i e r e el c a s o . A d m i n i s t r a r líquidos i.v., si es preciso. Administrar potasio, según prescripción. C o n s u l t a r c o n el m é d i c o si p e r s i s t e n o e m p e o r a n los s i g n o s y s í n t o m a s de h i p e r g l u c e m i a . A y u d a r en la d e a m b u l a c i ó n si h a y h i p o t e n s i ó n ortostática. Facilitar la h i g i e n e b u c a l , si fuera n e c e s a r i o . Identificar las c a u s a s p o s i b l e s de la h i p e r g l u c e m i a . A n t i c i p a r s e a a q u e l l a s s i t u a c i o n e s en las q u e a u m e n t a r á n las n e c e s i d a d e s de insulina ( e n f e r m e d a d interrecurrente). R e s t r i n g i r e l ejercicio c u a n d o los n i v e l e s d e g l u c o s a e n s a n g r e sean > 2 5 0 m g / d l , e s p e c i a l m e n t e s i h a y c u e r p o s c e t ó n i c o s en la o r i n a . Instruir al p a c i e n t e y s e r e s q u e r i d o s en la p r e v e n c i ó n , r e c o n o c i m i e n t o y a c t u a c i ó n a n t e la h i p e r g l u c e m i a . F o m e n t a r e l a u t o c o n t r o l d e los n i v e l e s d e g l u c o s a e n s a n g r e . A y u d a r al p a c i e n t e a interpretar los n i v e l e s de g l u c o s a en sangre. R e v i s a r los registros d e g l u c o s a e n s a n g r e c o n e l p a c i e n t e y / o l a familia. Instruir s o b r e la p r u e b a de c u e r p o s c e t ó n i c o s en orina, si resulta o p o r t u n o . Instruir s o b r e las i n d i c a c i o n e s e i m p o r t a n c i a de la p r u e b a de c u e r p o s c e t ó n i c o s en o r i n a , si c o r r e s p o n d e . Instruir al p a c i e n t e para q u e c o m u n i q u e al p e r s o n a l s a n i t a r i o los n i v e l e s m o d e r a d o s o altos de c u e r p o s c e t ó n i c o s en la o r i n a . Instruir al p a c i e n t e y c u i d a d o r a c e r c a de la a c t u a c i ó n c o n la d i a b e t e s d u r a n t e la e n f e r m e d a d , i n c l u y e n d o e l uso d e insulina y / o a n t i d i a b é t i c o s o r a l e s ; control d e l a ingesta d e líquidos; r e e m p l a z o d e los hidratos de c a r b o n o , y c i t a n d o d e b e solicitarse asistencia sanitaria profesional, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r a y u d a en el ajuste de un r é g i m e n para e v i t a r y tratar la h i p e r g l u c e m i a ( a u m e n t o de insulina o a n t i d i a b é t i c o oral), si está i n d i c a d o . Facilitar el s e g u i m i e n t o del r é g i m e n de dieta y ejercicios. R e a l i z a r análisis de los n i v e l e s de g l u c o s a en s a n g r e a los m i e m b r o s de la familia.

516

M a n e j o de la h i p e r v o l e m i a ( 4 1 7 0 )

Manejo de la hipervolemia

4170

Definición: D i s m i n u c i ó n del v o l u m e n de líquido e x t r a c e l u l a r y / o inrracelular y p r e v e n c i ó n d e c o m p l i c a c i o n e s e n u n p a c i e n t e c o n s o b r e c a r g a d e líquidos. Actividades: Pesar a diario y e v a l u a r tendencias. Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo CVP, MAP, PAP y PCWP, según disponibilidad. Vigilar los n i v e l e s de a l b ú m i n a y p r o t e í n a s totales en s u e r o , s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . O b s e r v a r el p a t r ó n r e s p i r a t o r i o p o r si h u b i e r a dificultad r e s p i r a t o r i a (disnea, t a q u i p n e a y a p n e a ) . C o m p r o b a r la función renal ( n i v e l e s de B U N y C r ) , si p r o c e d e . Vigilar la ingesta y e l i m i n a c i ó n . C o m p r o b a r los s i g n o s vitales, si p r o c e d e . O b s e r v a r c a m b i o s del e d e m a periférico, si es el c a s o . R e a l i z a r e l s e g u i m i e n t o d e los r e s u l t a d o s d e l a b o r a t o r i o r e l e v a n t e s e n l a r e t e n c i ó n d e líquido ( a u m e n t o d e l a g r a v e d a d específica, a u m e n t o d e B U N , d i s m i n u c i ó n d e h e m a t o c r i t o y a u m e n t o d e los n i v e l e s d e o s m o l a l i d a d de la o r i n a ) . Ajusfar la frecuencia de flujo de perfusión i n t r a v e n o s a (transfusión s a n g u í n e a ) a d e c u a d a . Vigilar l í q u i d o s i.v. p r e s c r i t o s (evitar la libre ingesta de a g u a en p a c i e n t e s c o n s o b r e c a r g a de líquidos e h i p o n a t r e m i a ) p a r a d e t e r m i n a r si son a d e c u a d o s . A d m i n i s t r a r d i u r é t i c o s p r e s c r i t o s , si resulta o p o r t u n o . O b s e r v a r e l efecto t e r a p é u t i c o del d i u r é t i c o ( a u m e n t o d e l a diuresis, d i s m i n u c i ó n d e P V C / P C W P y d i s m i n u c i ó n d e s o n i d o s respiratorios a d v e n t i c i o s ) . E x p l i c a r al p a c i e n t e la r a z ó n de la utilización de la t e r a p i a de diuréticos. A d m i n i s t r a r a g e n t e s de d e s c a r g a p r e s c r i t o s (morfina, f u r o s e m i d a y n i t r o g l i c e r i n a ) , si p r o c e d e . C o m p r o b a r los n i v e l e s d e p o t a s i o d e s p u é s d e l a diuresis. P r e p a r a r al p a c i e n t e p a r a la diálisis ( a y u d a r en la c o l o c a c i ó n del c a t é t e r para la diálisis), si p r o c e d e . O b s e r v a r el c a m b i o de p e s o del p a c i e n t e a n t e s y d e s p u é s de la diálisis, si c o r r e s p o n d e . M o n i t o r i z a r la r e s p u e s t a h e m o d i n á m i c a d e l p a c i e n t e a la diálisis, si p r o c e d e . C o m p r o b a r el v o l u m e n i n y e c t a d o y d e v u e l t o r e s u l t a d o d e l d i a l i z a d o r p e r i t o n e a l , si es el c a s o . O b s e r v a r e l l í q u i d o del d i a l i z a d o r p e r i t o n e a l d e v u e l t o p o r s i h u b i e r a indicios d e c o m p l i c a c i o n e s (infección, h e m o r r a g i a e x c e s i v a y c o á g u l o s ) , si p r o c e d e . E l e v a r el c a b e c e r o de la c a m a p a r a m e j o r a r la v e n t i l a c i ó n , si p r o c e d e . M a n t e n e r l a P E E P e n e l p a c i e n t e c o n e d e m a p u l m o n a r e n v e n t i l a d o r m e c á n i c o , c u a n d o sea o p o r t u n o . Utilizar aspiración endotraqueal de sistema cerrado para el paciente con e d e m a p u l m o n a r en ventilación mecánica con PEEP, si procede. C a m b i a r d e p o s i c i ó n f r e c u e n t e m e n t e a l p a c i e n t e con e d e m a d e p e n d i e n t e . P r o m o v e r l a i n t e g r i d a d d e l a piel (vigilar las z o n a s d e r i e s g o d e l e s i o n e s , d i s p o n e r frecuentes c a m b i o s d e p o s t u r a , e v i t a r f o r m a c i ó n de ú l c e r a s y p r o p o r c i o n a r una n u t r i c i ó n a d e c u a d a ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e poliuria. O b s e r v a r s i h a y i n d i c i o s d e d e s h i d r a t a c i ó n ( m a l a t u r g e n c i a d e l a piel, retraso d e l l l e n a d o capilar, p u l s o d é b i l / a saltos, s e d intensa, m u c o s a s s e c a s , d i s m i n u c i ó n de la p r o d u c c i ó n de orina e h i p o t e n s i ó n ) . Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a en el u s o de un registro de d e p o s i c i o n e s , si es p o s i b l e . Instruir a l p a c i e n t e / f a m i l i a s o b r e tas m e d i d a s p u e s t a s e n práctica p a r a tratar l a h i p e r v o l e m i a .

M a n e j o de la h i p e r v o l e m i a ( 4 1 7 0 )

D i s p o n e r u n a dieta a d e c u a d a , si está i n d i c a d o . F o m e n t a r u n a i m a g e n c o r p o r a l positiva y la a u t o e s t i m a si h a y p r e o c u p a c i ó n c o m o c o n s e c u e n c i a de la e x c e s i v a r e t e n c i ó n de l í q u i d o s , si c o r r e s p o n d e .

51 i

518

M a n e j o de la h i p o g l u c e m i a (2130)

Manejo de la hipoglucemia

2130

Definición: P r e v e n i r y tratar l o s n i v e l e s de g l u c o s a en s a n g r e inferiores a lo n o r m a l . Actividades: Identificar a l p a c i e n t e c o n r i e s g o d e h i p o g l u c e m i a . D e t e r m i n a r s i g n o s y s í n t o m a s de la h i p o g l u c e m i a . Vigilar los n i v e l e s de g l u c o s a en s a n g r e , si está i n d i c a d o . M o n i t o r i z a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o g l u c e m i a ( p a l i d e z , diafovesis, taquicardia, p a l p i t a c i o n e s , h a m b r e , parestesia, t e m b l o r e s , i n c a p a c i d a d d e c o n c e n t r a c i ó n , confusión, h a b l a i n c o h e r e n t e , c o n d u c t a i r r a c i o n a l o i n c o n t r o l a b l e , v i s i ó n b o r r o s a , s o m n o l e n c i a , i n c a p a c i d a d para d e s p e r t a r s e del s u e ñ o o a t a q u e s c o n v u l s i v o s , d e b i l i d a d , n e r v i o s i s m o , a n s i e d a d , irritabilidad, i m p a c i e n c i a , escalofríos, frío, m a r e o s , n á u s e a s , cefaleas, c a n s a n c i o , calor, p e s a d i l l a s , gritos d u r a n t e e l s u e ñ o , m a l a c o o r d i n a c i ó n , c a m b i o s d e c o n d u c t a , c o m a ) . A d m i n i s t r a r h i d r a t o s d e c a r b o n o s i m p l e s , s i está i n d i c a d o . P r o p o r c i o n a r h i d r a t o s de c a r b o n o c o m p l e j o s y proteína, si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r g l u c a g ó n , si p r o c e d e . C o n t a c t a r c o n s e r v i c i o s m é d i c o s de urgencia, si es n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r g l u c o s a i n t r a v e n o s a , si está i n d i c a d o . M a n t e n e r una vía i.v. p e r m e a b l e , si p r o c e d e . M a n t e n e r vías a é r e a s libres, si es el caso. P r o t e g e r c o n t r a lesiones, si es n e c e s a r i o . E x a m i n a r s u c e s o s a n t e r i o r e s a la h i p o g l u c e m i a para d e t e r m i n a r la p o s i b l e c a u s a . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e la c o n v e n i e n c i a d e l a u t o c o n t r o l de la h i p o g l u c e m i a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y familia los s i g n o s y los s í n t o m a s , factores de riesgo y t r a t a m i e n t o de la h i p o g l u c e m i a . Aconsejar al paciente que disponga de hidratos de carbono simples en todo momento. I n d i c a r a l p a c i e n t e q u e d e b e o b t e n e r y llevar identificación m é d i c a d e e m e r g e n c i a a d e c u a d a . Instruir a los seres q u e r i d o s en la utilización y a d m i n i s t r a c i ó n de g l u c a g ó n , si resulta o p o r t u n o . Instruir en las i n t e r a c c i o n e s de la dieta, i n s u l i n a / a g e n t e s o r a l e s y ejercicio. P r o p o r c i o n a r a y u d a al p a c i e n t e en la t o m a de d e c i s i o n e s para e v i t a r la h i p o g l u c e m i a ( r e d u c i e n d o los a g e n t e s i n s u l i n a / o r a l e s y / o a u m e n t a n d o l a ingesta d e a l i m e n t o s p a r a ejercicio). F o m e n t a r e l a u t o c o n t r o l d e los n i v e l e s d e g l u c o s a e n s a n g r e . F o m e n t a r el c o n t i n u o c o n t a c t o telefónico c o n un e q u i p o de a t e n c i ó n al d i a b é t i c o para c o n s u l t a r los ajustes en el r é g i m e n del t r a t a m i e n t o . C o l a b o r a r c o n el p a c i e n t e y c o n el e q u i p o de a t e n c i ó n al d i a b é t i c o p a r a realizar c a m b i o s en el r é g i m e n de insulina ( i n y e c c i o n e s m ú l t i p l e s d i a r i a s ) , s e g ú n esté i n d i c a d o . M o d i f i c a r los n i v e l e s d e s e a b l e s d e g l u c o s a e n s a n g r e p a r a p r e v e n i r l a h i p o g l u c e m i a e n a u s e n c i a d e s í n t o m a s . I n f o r m a r a l p a c i e n t e del a u m e n t o del riesgo y / o n o r m a l i z a c i ó n d e l o s n i v e l e s d e g l u c o s a e n s a n g r e tras e l ejercicio intensivo. Enseñar al paciente los posibles c a m b i o s en los s í n t o m a s de la h i p o g l u c e m i a c o n la terapia intensiva y la normalización de los niveles de glucosa en sangre.

520

M a n e j o de la h i p o v o l e m i a ( 4 1 8 0 )

Manejo de la hipovolemia

4i80

Definición: E x p a n s i ó n del v o l u m e n de líquido intravascular en un paciente con v o l u m e n reducido. Actividades: C o m p r o b a r el e s t a d o de líquidos, i n c l u y e n d o ingresos y excreta, si p r o c e d e . M a n t e n e r u n a vía i.v. p e r m e a b l e . O b s e r v a r los n i v e l e s de h e m o g l o b i n a y h e m a t o c r i t o , si p r o c e d e . Vigilar la pérdida de l í q u i d o s ( h e m o r r a g i a , v ó m i t o s , diarrea, t r a n s p i r a c i ó n y t a q u i p n e a ) . Vigilar s i g n o s vitales, c u a n d o p r o c e d a . C a l c u l a r las n e c e s i d a d e s de líquidos s e g ú n la z o n a de superficie corporal y el t a m a ñ o de la q u e m a d u r a , si es el caso. C o n t r o l a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la e s t i m u l a c i ó n de líquidos. A d m i n i s t r a r s o l u c i o n e s h i p o t ó n i c a s ( 5 % d e s o l u c i ó n a c u o s a d e d e x t r o s a , D 5 o s o l u c i ó n salina 0,45) para la r e h i d r a t a c i ó n intracelular, si es el c a s o . A d m i n i s t r a r s o l u c i o n e s i s o t ó n i c a s (salina n o r m a l y s o l u c i o n e s de R i n g e r lactato) p a r a la r e h i d r a t a c i ó n extracelular, si c o r r e s p o n d e . C o m b i n a r s o l u c i o n e s c r i s t a l o i d e s (salina n o r m a l y s o l u c i o n e s de R i n g e r lactato) y c o l o i d e s ( H e s p a n y H e m o c é P l a s m a n a t o ) p a r a r e e m p l a z a r e l v o l u m e n intravascular, s e g ú n p r e s c r i p c i ó n . Iniciar la a d m i n i s t r a c i ó n de l í q u i d o s p r e s c r i t a , si p r o c e d e . Vigilar la z o n a de p u n c i ó n i.v. p o r si h u b i e r a s i g n o s de infiltración o infección, si c o r r e s p o n d e . C o n t r o l a r p é r d i d a s de l í q u i d o s i n s e n s i b l e s (diaforesis e infección respiratoria). P r o m o v e r la i n t e g r i d a d de la piel (vigilar las z o n a s de r i e s g o , r e a l i z a r c a m b i o s p o s t u r a l e s frecuentes, p r e v e n i r las l e s i o n e s y s u m i n i s t r a r una n u t r i c i ó n a d e c u a d a ) , c u a n d o c o r r e s p o n d a . Asistir a l p a c i e n t e q u e d e a m b u l a e n c a s o d e h i p o t e n s i ó n postural. Instruir al paciente para q u e evite los c a m b i o s b r u s c o s de posición, sobre todo de la posición supina a la sedente o de bipedestación. P r o p o r c i o n a r u n a h i g i e n e b u c a l frecuente. S u p e r v i s a r el p e s o . O b s e r v a r s i h a y i n d i c i o s d e d e s h i d r a t a c i ó n (poca t u r g e n c i a d e l a piel, r e t r a s o del l l e n a d o capilar, p u l s o d é b i l / s u a v e , s e d i n t e n s a , s e q u e d a d de m e m b r a n a s y m u c o s a s , d i s m i n u c i ó n de la d i u r e s i s e h i p o t e n s i ó n ) . F o m e n t a r la i n g e s t i ó n o r a l de l í q u i d o s (distribuir los l í q u i d o s d u r a n t e el p e r í o d o de 24 h o r a s y a d m i n i s t r a r líquidos c o n las c o m i d a s ) , si está i n d i c a d o . Vigilar e l e s t a d o h e m o d i n á m i c o , i n c l u y e n d o P V C , P A M , P A P y P C P E , s i e s t u v i e r a n d i s p o n i b l e s . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e . M a n t e n e r un flujo de perfusión i.v. c o n s t a n t e . M a n t e n e r l a p o s i c i ó n a d e c u a d a q u e a s e g u r e l a perfusión periférica. D i s p o n e r de p r o d u c t o s s a n g u í n e o s p a r a la transfusión, si fuera n e c e s a r i o . R e a l i z a r a u t o t r a n s f u s i ó n de la s a n g r e p e r d i d a , sí c o r r e s p o n d e . A d m i n i s t r a r p r o d u c t o s s a n g u í n e o s ( p l a q u e t a s y p l a s m a c o n g e l a d o fresco), si p r o c e d e . Vigilar la a p a r i c i ó n de r e a c c i ó n fransfusional, si p r o c e d e . C o l o c a r al p a c i e n t e en la p o s i c i ó n de T r e n d e l e n b u r g c u a n d o esté h i p o t e n s o , si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r c o n p r e c a u c i ó n los v a s o d i l a t a d o r e s p r e s c r i t o s (nitroglicerina, nifroprusiato y b l o q u e a d o r e s del c a n a ] del c a l c i o ) al c a l e n t a r al p a c i e n t e p o s t o p e r a t o r i o i n m e d i a t o , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las m e d i d a s t o m a d a s p a r a tratar la h i p o v o l e m i a .

M a n e j o de la h i p o v o l e m i a ( 4 1 8 0 )

O b s e r v a r si h a y s i g n o s c l í n i c o s y s í n t o m a s de s o b r e h i d r a t a c i ó n / e x c e s o de líquidos. Vigilar p o r si h u b i e r a s i g n o s de insuficiencia renal a g u d a ( a u m e n t o de B U N y de los n i v e l e s de creatinina, m i o g l o b i n e m i a y d i s m i n u c i ó n de la d i u r e s i s ) , si es el c a s o .

521

522

Manejo de la inmunización/vacunación (6530)

Manejo de la inmunización/vacunación

6530

Definición: C o n t r o l del e s t a d o de i n m u n i z a c i ó n , facilitando el a c c e s o a las i n m u n i z a c i o n e s y s u m i n i s t r o d e v a c u n a s p a r a evitar e n f e r m e d a d e s c o n t a g i o s a s . Actividades: Explicar a los padres el programa de i n m u n i z a c i ó n r e c o m e n d a d o necesario para los niños, su vía de administración, razones y beneficios de su uso, reacciones adversas y lista de efectos s e c u n d a r i o s (p. ej., hepatitis B, difteria, tétanos, tos ferina, Haemophihis inflitenzae, poliomielitis, s a r a m p i ó n , paperas, rubéola y varicela). I n f o r m a r a los i n d i v i d u o s de las i n m u n i z a c i o n e s p r o t e c t o r a s contra e n f e r m e d a d e s q u e a c t u a l m e n t e no son obligatorias p o r ley ( v a c u n a s c o n t r a la gripe, n e u m o n í a y hepatitis B ) . E x p l i c a r a las p e r s o n a s / f a m i l i a s las v a c u n a s d i s p o n i b l e s en el c a s o de incidencia y / o e x p o s i c i ó n e s p e c i a l (cólera, g r i p e , rabia, fiebre de las M o n t a ñ a s R o c o s a s , viruela, fiebre tifoidea, tifus, fiebre amarilla y tuberculosis). S u m i n i s t r a r i n f o r m a c i ó n escrita acerca de la i n m u n i z a c i ó n p r e p a r a d a por los C D C . P r o p o r c i o n a r una cartilla de v a c u n a c i ó n para registrar fecha y tipo de las i n m u n i z a c i o n e s a d m i n i s t r a d a s . Identificar las técnicas de a d m i n i s t r a c i ó n a p r o p i a d a s , i n c l u y e n d o la a d m i n i s t r a c i ó n s i m u l t á n e a . C o n o c e r las ú l t i m a s r e c o m e n d a c i o n e s s o b r e el uso de las i n m u n i z a c i o n e s . S e g u i r los c i n c o principios d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n . A n o t a r la historia m é d i c a y de alergias del paciente. A d m i n i s t r a r i n y e c c i o n e s a los b e b é s en la parte anterolateral del m u s l o , c u a n d o p r o c e d a . D o c u m e n t a r la i n f o r m a c i ó n s o b r e la v a c u n a c i ó n s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o (p. ej., fabricante, n ú m e r o de lote, fecha de c a d u c i d a d ) . I n f o r m a r a la p e r s o n a / f a m i l i a a c e r c a de las i n m u n i z a c i o n e s e x i g i d a s p o r la ley para entrar en el c o l e g i o , guardería, u n i v e r s i d a d , etc. R e v i s a r los registros de i n m u n i z a c i o n e s e s c o l a r e s para c o m p l e t a r l o s a n u a l m e n t e . Notificar a la p e r s o n a / f a m i l i a c u á n d o dejan de ser válidas las i n m u n i z a c i o n e s . S e g u i r los c o n s e j o s del s e r v i c i o de salud de la c o m u n i d a d a u t ó n o m a para la a d m i n i s t r a c i ó n de i n m u n i z a c i o n e s . I n f o r m a r a los viajeros de las v a c u n a s a d e c u a d a s para p a í s e s extranjeros. C o n o c e r las c o n t r a i n d i c a c i o n e s de la i n m u n i z a c i ó n (reacción anafiláctica a v a c u n a s anteriores y e n f e r m e d a d e s m o d e r a d a s o g r a v e s c o n o sin fiebre). E x p l i c a r q u e un retraso en la a d m i n i s t r a c i ó n en serie no significa q u e h a y a q u e c o m e n z a r el p r o g r a m a d e s d e el p r i n c i p i o otra vez. P r o c u r a r el c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o para a d m i n i s t r a r las v a c u n a s . A y u d a r a las familias a realizar la p l a n i f i c a c i ó n e c o n ó m i c a para p a g a r las i n m u n i z a c i o n e s ( c o b e r t u r a de s e g u r o s y clínicas c o n d e p a r t a m e n t o s sanitarios). Identificar los suministradores q u e participan en el p r o g r a m a a u t o n ó m i c o de «Vacunas para niños» para proporcionar v a c u n a s gratis. I n f o r m a r al p a c i e n t e acerca de las m e d i d a s de alivio útiles d e s p u é s de la a d m i n i s t r a c i ó n de fármacos en un niño. O b s e r v a r al p a c i e n t e d u r a n t e un p e r í o d o d e t e r m i n a d o d e s p u é s de la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n . P r o g r a m a r las i n m u n i z a c i o n e s a intervalos a d e c u a d o s . D e t e r m i n a r el e s t a d o de i n m u n i z a c i ó n en cada visita realizada en un c e n t r o de a t e n c i ó n sanitaria ( i n c l u y e n d o sala de u r g e n c i a s y a d m i s i ó n en h o s p i t a l e s ) , y p r o p o r c i o n a r las i n m u n i z a c i o n e s si se precisa. A c o n s e j a r p r o g r a m a s y políticas q u e p r o p o r c i o n e n i n m u n i z a c i o n e s gratis o a c c e s i b l e s para toda la p o b l a c i ó n . A p o y a r u n registro n a c i o n a l para s e g u i r e l e s t a d o d e i n m u n i z a c i ó n . a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 0 ; 4 . edición r e v i s a d a 2 0 0 4

524

M a n e j o de la m e d i c a c i ó n ( 2 3 8 0 )

Manejo de la medicación

2380

Definición: Facilitar la utilización s e g u r a y efectiva de los m e d i c a m e n t o s prescritos y de libre dispensación. Actividades: D e t e r m i n a r los f á r m a c o s n e c e s a r i o s y a d m i n i s t r a r d e a c u e r d o c o n l a p r e s c r i p c i ó n m é d i c a y / o e l p r o t o c o l o . C o m e n t a r las p r e o c u p a c i o n e s e c o n ó m i c a s r e s p e c t o a l r é g i m e n d e l a m e d i c a c i ó n . C o m p r o b a r la c a p a c i d a d d e l p a c i e n t e p a r a a u t o m e d i c a r s e , si p r o c e d e . Vigilar la eficacia de la m o d a l i d a d de a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n . O b s e r v a r los efectos t e r a p é u t i c o s d e l a m e d i c a c i ó n e n e l p a c i e n t e . O b s e r v a r si hay s i g n o s y s í n t o m a s de t o x i c i d a d de la m e d i c a c i ó n . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n efectos a d v e r s o s d e r i v a d o s d e los fármacos. Vigilar los n i v e l e s de s u e r o en s a n g r e (electrólitos, p r o t r o m b i n a , m e d i c a m e n t o s ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r si se p r o d u c e n i n t e r a c c i o n e s no t e r a p é u t i c a s p o r la m e d i c a c i ó n . R e v i s a r p e r i ó d i c a m e n t e con el p a c i e n t e y / o la familia los tipos y d o s i s de m e d i c a m e n t o s t o m a d o s . R e c h a z a r m e d i c a c i o n e s a n t i g u a s , s u s p e n d i d a s o c o n t r a i n d i c a d a s , si p r o c e d e . Facilitar los c a m b i o s d e m e d i c a c i ó n c o n e l m é d i c o , s i p r o c e d e . O b s e r v a r si hay r e s p u e s t a a los c a m b i o s en el r é g i m e n de m e d i c a c i ó n , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r e l c o n o c i m i e n t o del p a c i e n t e s o b r e l a m e d i c a c i ó n . C o n t r o l a r e l c u m p l i m i e n t o del r é g i m e n d e m e d i c a c i ó n . D e t e r m i n a r los factores q u e p u e d a n i m p e d i r a l p a c i e n t e t o m a r los f á r m a c o s tal c o m o s e h a n prescrito. D e s a r r o l l a r e s t r a t e g i a s c o n e l p a c i e n t e p a r a p o t e n c i a r e l c u m p l i m i e n t o del r é g i m e n d e m e d i c a c i ó n prescrito. C o n s u l t a r c o n o t r o s p r o f e s i o n a l e s de c u i d a d o s p a r a m i n i m i z a r el n ú m e r o y la frecuencia de a d m i n i s t r a c i ó n d e los m e d i c a m e n t o s p a r a c o n s e g u i r e l efecto t e r a p é u t i c o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y /o a la familia el m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n de los f á r m a c o s , si p r o c e d e . E x p l i c a r al p a c i e n t e y / o a la familia la a c c i ó n y los efectos s e c u n d a r i o s e s p e r a d o s de la m e d i c a c i ó n . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e y / o a los m i e m b r o s de la familia i n f o r m a c i ó n escrita y v i s u a l p a r a p o t e n c i a r ¡a a u t o a d m i n i s t r a c i ó n de los m e d i c a m e n t o s , s e g ú n s e a n e c e s a r i o . D e s a r r o l l a r e s t r a t e g i a s p a r a c o n t r o l a r los efectos s e c u n d a r i o s d e los f á r m a c o s . O b t e n e r la o r d e n m é d i c a p a r a la a u t o m e d i c a c i ó n del p a c i e n t e , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r un p r o t o c o l o para el a l m a c e n a m i e n t o , a d q u i s i c i ó n y c o n t r o l de los m e d i c a m e n t o s d e j a d o s a pie de c a m a con p r o p ó s i t o s d e a u t o m e d i c a c i ó n . I n v e s t i g a r los p o s i b l e s r e c u r s o s e c o n ó m i c o s p a r a la a d q u i s i c i ó n de los f á r m a c o s prescritos, si p r o c e d e . D e t e r m i n a r e l i m p a c t o d e l u s o d e l a m e d i c a c i ó n e n e l estilo d e v i d a d e l p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r a l t e r n a t i v a s p a r a la s i n c r o n i z a c i ó n y m o d a l i d a d de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s c o n el p r o p ó s i t o de m i n i m i z a r los e f e c t o s en el estilo de v i d a d e l p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e y a los m i e m b r o s de la familia a realizar los ajustes n e c e s a r i o s en el estilo de vida a s o c i a d o s a ciertos m e d i c a m e n t o s , si p r o c e d e . Enseñar al paciente cuándo debe conseguir atención médica. Identificar los tipos y las c a n t i d a d e s de f á r m a c o s de v e n t a libre utilizados. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e l uso de m e d i c a m e n t o s de v e n t a libre y la influencia q u e p u e d e n tener en el e s t a d o e x i s t e n t e .

Manejo de la medicación (2380)

525

C o n o c e r si el p a c i e n t e está u t i l i z a n d o r e m e d i o s c a s e r o s b a s a d o s en su c u l t u r a y los p o s i b l e s efectos q u e p u e d a n tener s o b r e el u s o de m e d i c a m e n t o s de v e n t a libre y m e d i c a m e n t o s prescritos. R e v i s a r c o n e l p a c i e n t e las e s t r a t e g i a s p a r a c o n t r o l a r e l r é g i m e n d e m e d i c a c i ó n . P r o p o r c i o n a r a l p a c i e n t e una lista d e r e c u r s o s c o n los q u e p u e d e p o n e r s e e n c o n t a c t o p a r a o b t e n e r m a y o r información sobre el régimen de medicación. P o n e r s e en c o n t a c t o c o n el p a c i e n t e y la familia d e s p u é s d e l alta, si p r o c e d e , para r e s p o n d e r a p r e g u n t a s y c o m e n t a r i n q u i e t u d e s a s o c i a d a s al r é g i m e n de m e d i c a c i ó n . A n i m a r al p a c i e n t e a realizarse a n á l i s i s p a r a d e t e r m i n a r l o s efectos de la m e d i c a c i ó n .

526

M a n e j o de la n u t r i c i ó n ( 1 1 0 0 )

Manejo de la nutrición

1100

Definición: A y u d a r o p r o p o r c i o n a r u n a dieta e q u i l i b r a d a de s ó l i d o s y l í q u i d o s . Actividades: P r e g u n t a r al p a c i e n t e si tiene alergia a a l g ú n a l i m e n t o . D e t e r m i n a r las p r e f e r e n c i a s d e c o m i d a s del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r - e n c o l a b o r a c i ó n c o n el dietista, si p r o c e d e - el n ú m e r o de calorías y tipo de n u t r i e n t e s n e c e s a r i o s para satisfacer las e x i g e n c i a s de a l i m e n t a c i ó n . F o m e n t a r la ingesta de c a l o r í a s a d e c u a d a s al tipo c o r p o r a l y estilo de vida. F o m e n t a r la ingesta de hierro en las c o m i d a s , si p r o c e d e . F o m e n t a r el a u m e n t o de i n g e s t a de p r o t e í n a s , h i e r r o y v i t a m i n a C, si es el c a s o . Ofrecer t e n t e m p i é s ( b e b i d a s y fruta f r e s c a / z u m o s de fruta), c u a n d o sea preciso. D a r c o m i d a s ligeras, en p u r é y b l a n d a s , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r u n sustituto del azúcar, c u a n d o resulte o p o r t u n o . A s e g u r a r s e de q u e la dieta i n c l u y e a l i m e n t o s ricos en fibra para e v i t a r el e s t r e ñ i m i e n t o . Ofrecer h i e r b a s y e s p e c i a s c o m o a l t e r n a t i v a a la sal. P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e a l i m e n t o s nutritivos, ricos en c a l o r í a s y p r o t e í n a s y b e b i d a s q u e p u e d a n c o n s u m i r s e fácilmente, si p r o c e d e . Realizar una selección de comidas. Ajusfar la dieta al estilo de v i d a del p a c i e n t e , s e g ú n c a d a c a s o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a llevar un diario de c o m i d a s , si es n e c e s a r i o . C o m p r o b a r la ingesta registrada para v e r el c o n t e n i d o n u t r i c i o n a l y calórico. P e s a r al p a c i e n t e a i n t e r v a l o s a d e c u a d o s . A n i m a r a l p a c i e n t e a q u e utilice d e n t a d u r a s d e ajuste c o r r e c t o y / o q u e o b t e n g a c u i d a d o s d e n t a l e s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a d e c u a d a acerca d e n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s y m o d o d e satisfacerlas. F o m e n t a r t é c n i c a s s e g u r a s de p r e p a r a c i ó n y p r e s e r v a c i ó n de a l i m e n t o s . D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e para satisfacer las n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s . A y u d a r al p a c i e n t e a recibir a s i s t e n c i a de los p r o g r a m a s n u t r i c i o n a l e s c o m u n i t a r i o s a p r o p i a d o s , si es p r e c i s o .

527

M a n e j o de la q u i m i o t e r a p i a ( 2 2 4 0 )

Manejo de la quimioterapia

2240

Definición: A y u d a al p a c i e n t e y a la familia p a r a q u e c o m p r e n d a n la acción y m i n i m i z a r los efectos s e c u n d a r i o s de los a g e n t e s a n t i n e o p l á s i c o s . Actividades: C o n t r o l a r los e x á m e n e s d e c r i b a d o p r e v i o s a l t r a t a m i e n t o e n p a c i e n t e s c o n riesgo d e efectos s e c u n d a r i o s d e inicio más temprano, duración más prolongada y más preocupantes. P r o m o v e r a c t i v i d a d e s para m o d i f i c a r los factores de r i e s g o identificados. O b s e r v a r si h a y efectos s e c u n d a r i o s y efectos t ó x i c o s d e r i v a d o s del tratamiento. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e y a la familia s o b r e el f u n c i o n a m i e n t o de los f á r m a c o s a n t i n e o p l á s i c o s s o b r e las c é l u l a s m a l i g n a s . Instruir al paciente y a la familia acerca de los efectos de la q u i m i o t e r a p i a s o b r e el f u n c i o n a m i e n t o de la m é d u l a ósea. Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e los m o d o s de p r e v e n c i ó n de infecciones, tales c o m o evitar las m u l t i t u d e s y p o n e r en práctica b u e n a s t é c n i c a s de h i g i e n e y l a v a d o de m a n o s . I n f o r m a r a l p a c i e n t e q u e notifique i n m e d i a t a m e n t e l a e x i s t e n c i a d e fiebre, h e m o r r a g i a s n a s a l e s , h e m a t o m a s e x c e s i v o s y h e c e s de c o l o r o s c u r o . I n f o r m a r al p a c i e n t e y a la familia q u e e v i t e n el u s o de c o m p u e s t o s c o n á c i d o acetilsalicílico. P o n e r en práctica p r e c a u c i o n e s para p r e v e n i r la n e u t r o p e n i a y h e m o r r a g i a s . D e t e r m i n a r la e x p e r i e n c i a p r e v i a del p a c i e n t e c o n n á u s e a s y v ó m i t o s r e l a c i o n a d o s c o n la q u i m i o t e r a p i a . A d m i n i s t r a r m e d i c a c i o n e s , si es n e c e s a r i o , para c o n t r o l a r los efectos s e c u n d a r i o s (p. ej., a n t i e m é t i c o s para las n á u s e a s y los v ó m i t o s ) . M i n i m i z a r los e s t í m u l o s de ruidos, luz y o l o r e s ( e s p e c i a l m e n t e los de a l i m e n t o s ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e técnicas de relajación y de v i s u a l i z a c i ó n p a r a p o n e r en práctica a n t e s , d u r a n t e y d e s p u é s del t r a t a m i e n t o , si p r o c e d e . Ofrecer al p a c i e n t e u n a dieta b l a n d a y de fácil digestión. A d m i n i s t r a r los f á r m a c o s q u i m i o t e r á p i c o s p o r la n o c h e , para q u e el p a c i e n t e esté d u r m i e n d o en el m o m e n t o e n e l q u e los efectos e m é t i c o s s o n m a y o r e s . A s e g u r a r una ingesta a d e c u a d a de l í q u i d o s para e v i t a r la d e s h i d r a t a c i ó n y los d e s e q u i l i b r i o s de electrólitos. C o n t r o l a r la efectividad de las m e d i d a s para c o n t r o l a r las n á u s e a s y v ó m i t o s . A d m i n i s t r a r seis c o m i d a s de p e q u e ñ a c a n t i d a d al día, s e g ú n tolerancia. Instruir al p a c i e n t e para q u e evite c o m i d a s q u e p r o d u c e n calor, picantes. P r o p o r c i o n a r c o m i d a s nutritivas, a p e t i t o s a s p a r a e l p a c i e n t e . Vigilar el e s t a d o n u t r i c i o n a l y el peso. C o n t r o l a r las i n d i c a c i o n e s de infección de la m u c o s a bucal. F o m e n t a r una b u e n a h i g i e n e b u c a l m e d i a n t e e l u s o d e d i s p o s i t i v o s d e l i m p i e z a dental, c o m o hilo d e n t a l sin cera y sin d e s h i l a c l i a r s e , c e p i l l o s d e n t a l e s s ó n i c o s o VVaterpik (irrigador de a g u a ) , si p r o c e d e . P o n e r en m a r c h a a c t i v i d a d e s de r e s t a b l e c i m i e n t o de la s a l u d b u c a l , c o m o u s o de saliva artificial, e s t i m u l a n t e s de la saliva, a e r o s o l e s b u c a l e s sin a l c o h o l , pastillas sin a z ú c a r y t r a t a m i e n t o s c o n flúor, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a u t o e x a m i n a r s e la c a v i d a d b u c a l , i n c l u i d o s los s i g n o s y s í n t o m a s q u e d e b e notificar para su e v a l u a c i ó n (p. ej., q u e m a z ó n , dolor, d o l o r i m i e n t o a la p a l p a c i ó n ) . Instruir al p a c i e n t e s o b r e la n e c e s i d a d de realizar un s e g u i m i e n t o d e n t a l frecuente p o r q u e la c a r i e s d e n t a l se forma rápidamente. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar la s u s p e n s i ó n de nistatina oral p a r a c o n t r o l a r i n f e c c i o n e s fúngicas, si p r o c e d e . Continúa

528

Manejo de la quimioterapia (2240)

A c t i v i d a d e s (Cont): E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r t e m p e r a t u r a s e x t r e m a s y t r a t a m i e n t o s q u í m i c o s del c a b e l l o m i e n t r a s se recibe tratamiento. I n f o r m a r a l p a c i e n t e q u e s e e s p e r a u n a c a í d a del c a b e l l o , s e g ú n l o d e t e r m i n e e l tipo d e t r a t a m i e n t o utilizado. A y u d a r al p a c i e n t e a planificar la c a í d a de p e l o , si p r o c e d e , e n s e ñ á n d o l e las a l t e r n a t i v a s d i s p o n i b l e s , c o m o p e l u c a s , pañuelos, sombreros o turbantes. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a l a v a r s e y p e i n a r s e el p e l o s u a v e m e n t e y d o r m i r s o b r e u n a funda de s e d a para la a l m o h a d a para p r e v e n i r u n a m a y o r c a í d a del p e l o , s i p r o c e d e . T r a n q u i l i z a r al p a c i e n t e e x p l i c á n d o l e q u e el p e l o v o l v e r á a crecer u n a v e z finalizado el t r a t a m i e n t o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a o b s e r v a r si h a y t o x i c i d a d de ó r g a n o s , s e g ú n lo d e t e r m i n e el tipo de t r a t a m i e n t o utilizado. Discutir los a s p e c t o s p o t e n c i a l e s de la d i s f u n c i ó n s e x u a l , si p r o c e d e . E n s e ñ a r las c o n s e c u e n c i a s del t r a t a m i e n t o s o b r e la f u n c i ó n s e x u a l , i n c l u i d a la d u r a c i ó n del u s o de los a n t i c o n c e p t i v o s , si p r o c e d e . C o n t r o l a r el n i v e l de fatiga p i d i é n d o l e al p a c i e n t e q u e la d e s c r i b a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia t é c n i c a s p a r a el m a n e j o de la e n e r g í a , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a c o n t r o l a r la fatiga c o n la p l a n i f i c a c i ó n de p e r í o d o s de d e s c a n s o frecuentes, e s p a c i a r las a c t i v i d a d e s y limitar las d e m a n d a s d i a r i a s , si p r o c e d e . Facilitar la e x p r e s i ó n de l o s m i e d o s s o b r e el p r o n ó s t i c o o el é x i t o de los tratamientos. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n c o n c r e t a objetiva r e l a c i o n a d a c o n los efectos del t r a t a m i e n t o p a r a r e d u c i r la i n c e r t i d u m b r e , el m i e d o y la a n s i e d a d del p a c i e n t e s o b r e los s í n t o m a s r e l a c i o n a d o s c o n el t r a t a m i e n t o . Instruir a los s u p e r v i v i e n t e s de larga d u r a c i ó n y a s u s familias s o b r e la p o s i b i l i d a d de m a l i g n i d a d e s s e c u n d a r i a s y s o b r e la i m p o r t a n c i a de i n f o r m a r c u a l q u i e r a u m e n t o de s u s c e p t i b i l i d a d a i n f e c c i o n e s , fatiga o h e m o r r a g i a s . S e g u i r las n o r m a s r e c o m e n d a d a s p a r a q u e l a m a n i p u l a c i ó n d e f á r m a c o s a n t i n e o p l á s i c o s p a r e n t e r a l e s d u r a n t e la p r e p a r a c i ó n y a d m i n i s t r a c i ó n de los m e d i c a m e n t o s sea s e g u r a .

529

M a n e j o de la r a d i o t e r a p i a ( 6 6 0 0 )

Manejo de la radioterapia

6600

Definición: A y u d a r a un p a c i e n t e a c o m p r e n d e r y m i n i m i z a r l o s e f e c t o s s e c u n d a r i o s de un tratamiento c o n radiación. Actividades: C o n t r o l a r los e x á m e n e s d e c r i b a d o p r e v i o s a l t r a t a m i e n t o e n p a c i e n t e s c o n r i e s g o d e efectos s e c u n d a r i o s d e inicio más temprano, duración más prolongada y más preocupantes. P r o m o v e r a c t i v i d a d e s p a r a m o d i f i c a r los factores de riesgo identificados. C o n t r o l a r si h a y efectos s e c u n d a r i o s y efectos t ó x i c o s del tratamiento. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e y a la familia respecto al efecto de la r a d i a c i ó n en las c é l u l a s m a l i g n a s . Observar las precauciones r e c o m e n d a d a s para las radiaciones en el manejo de pacientes con marcapasos cardíacos. O b s e r v a r si se p r o d u c e n a l t e r a c i o n e s en la i n t e g r i d a d de la piel y tratarlas a d e c u a d a m e n t e . Evitar el u s o de cintas a d h e s i v a s y d e m á s s u s t a n c i a s irritantes para la piel. P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s e s p e c i a l e s a la piel en los p l i e g u e s de tejido, q u e s o n p r o c l i v e s a la infección (nalgas, p e r i n e o e i n g l e s ) . Evitar el u s o de d e s o d o r a n t e s o l o c i ó n para d e s p u é s de afeitar en la z o n a tratada. C o m e n t a r l a n e c e s i d a d d e c u i d a d o s d e l a piel, c o m o m a n t e n i m i e n t o d e m a r c a s d e tinta, e v i t a r e l j a b ó n y d e m á s u n g ü e n t o s y p r o t e c c i ó n d u r a n t e el b a ñ o s o l a r o a p l i c a c i ó n de calor. A y u d a r al p a c i e n t e en la p l a n i f i c a c i ó n d e r i v a d a de la p é r d i d a de c a b e l l o , e x p l i c a n d o las a l t e r n a t i v a s d i s p o n i b l e s , c o m o pelucas, bufandas, sombreros y turbantes. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a l a v a r y p e i n a r el c a b e l l o s u a v e m e n t e y a d o r m i r s o b r e fundas de a l m o h a d a de seda p a r a e v i t a r m a y o r p é r d i d a de c a b e l l o , si es el c a s o . A s e g u r a r al p a c i e n t e q u e el p e l o v o l v e r á a c r e c e r d e s p u é s de q u e h a y a c o n c l u i d o el t r a t a m i e n t o c o n radiación, cuando proceda. O b s e r v a r s i h a y indicios d e infección d e las m e m b r a n a s m u c o s a s b u c a l e s . F o m e n t a r u n a b u e n a h i g i e n e b u c a l m e d i a n t e e l u s o d e d i s p o s i t i v o s d e l i m p i e z a dental, c o m o hilo dental sin cera y sin d e s h i l a c h a r s e , c e p i l l o s d e n t a l e s s ó n i c o s o W a t e r p i k ( i r r i g a d o r de a g u a ) , si p r o c e d e . P o n e r e n m a r c h a a c t i v i d a d e s d e r e s t a b l e c i m i e n t o d e l a s a l u d b u c a l , c o m o u s o d e saliva artificial, a e r o s o l e s b u c a l e s , e s t i m u l a n t e s de saliva, a e r o s o l e s b u c a l e s sin a l c o h o l , y c o n s u m o de pastillas sin a z ú c a r y t r a t a m i e n t o s c o n flúor, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a u t o e x a m i n a r s e la c a v i d a d b u c a l , i n c l u i d o s los s i g n o s y s í n t o m a s q u e d e b e notificar p a r a su e v a l u a c i ó n (p. ej., q u e m a z ó n , dolor, d o l o r i m i e n t o a la p a l p a c i ó n ) . Instruir al p a c i e n t e s o b r e la n e c e s i d a d de realizar un s e g u i m i e n t o dental frecuente p o r q u e la caries d e n t a l se forma rápidamente. O b s e r v a r si se p r o d u c e n a n o r e x i a , n á u s e a s , v ó m i t o s , c a m b i o s en el s e n t i d o del g u s t o , esofagitis y diarrea en el p a c i e n t e , si p r o c e d e . F o m e n t a r u n a ingesta n u t r i c i o n a l y de líquidos a d e c u a d a . F o m e n t a r una dieta terapéutica, p a r a evitar c o m p l i c a c i o n e s . Discutir los a s p e c t o s p o t e n c i a l e s de la disfunción s e x u a l , si p r o c e d e . E n s e ñ a r las c o n s e c u e n c i a s d e l t r a t a m i e n t o s o b r e la función s e x u a l , i n c l u i d a la d u r a c i ó n del u s o de los a n t i c o n c e p t i v o s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r m e d i c a c i o n e s , si es n e c e s a r i o , para c o n t r o l a r los efectos s e c u n d a r i o s (p. ej., a n t i e m é t i c o s p a r a las n á u s e a s y los v ó m i t o s ) . C o n t r o l a r el nivel de fatiga p i d i é n d o l e al p a c i e n t e q u e la d e s c r i b a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia t é c n i c a s para el m a n e j o de la energía, si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a c o n t r o l a r la fatiga c o n la planificación de p e r í o d o s de d e s c a n s o frecuentes, e s p a c i a r las a c t i v i d a d e s y limitar las d e m a n d a s diarias, si p r o c e d e . Continúa

530

M a n e j o de la r a d i o t e r a p i a ( 6 6 0 0 )

Actividades (Cont.): F o m e n t a r e l r e p o s o i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del t r a t a m i e n t o c o n radiación. A y u d a r al p a c i e n t e a c o n s e g u i r niveles de confort a d e c u a d o s c o n el u s o de técnicas de m a n e j o del dolor q u e sean efectivas y a c e p t a b l e s para él. F o r z a r la ingesta de l í q u i d o s para así m a n t e n e r la perfusión renal y de la vejiga, si procede. O b s e r v a r si h a y indicios de infección del tracto urinario. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de infección s i s t é m i c a , a n e m i a y h e m o r r a g i a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los efectos de la terapia s o b r e la función de la m é d u l a ósea, si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y a la f a m i l i a sobre las f o r m a s de p r e v e n i r la infección, c o m o evitar m u l t i t u d e s , tener una b u e n a h i g i e n e y t é c n i c a s para lavarse las m a n o s , si procede. Instaurar p r e c a u c i o n e s de n e u t r o p e n i a y h e m o r r a g i a si está i n d i c a d o . Facilitar la discusión de los sentimientos acerca del equipo de tratamiento con radiación por parte del paciente, si procede. Facilitar la e x p r e s i ó n de los t e m o r e s a c e r c a del p r o n ó s t i c o o éxito de los t r a t a m i e n t o s c o n radiación. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n c o n c r e t a y objetiva r e l a c i o n a d a con los efectos del t r a t a m i e n t o para reducir la i n c e r t i d u m b r e , el m i e d o y la a n s i e d a d del p a c i e n t e s o b r e los s í n t o m a s r e l a c i o n a d o s c o n el t r a t a m i e n t o . Instruir a los s u p e r v i v i e n t e s a largo p l a z o y a s u s familias sobre la p o s i b i l i d a d de a p a r i c i ó n de s e g u n d a s n e o p l a s i a s y la i m p o r t a n c i a de avisar de la m a y o r s e n s i b i l i d a d a infección, fatiga o h e m o r r a g i a . Poner en m a r c h a y m a n t e n e r la protección contra la radiación, de acuerdo con el protocolo del centro, para el paciente que recibe tratamiento de radiación interna (colocación de semilla de oro o agentes radiofarmacéuticos). E x p l i c a r los p r o t o c o l o s de p r o t e c c i ó n contra la r a d i a c i ó n al p a c i e n t e , a la familia y a las visitas. Ofrecer a c t i v i d a d e s recreativas m i e n t r a s el p a c i e n t e se e n c u e n t r a en la s i t u a c i ó n de p r o t e c c i ó n c o n t r a la radiación. L i m i t a r las h o r a s de visita en la h a b i t a c i ó n , s e g ú n c a d a caso. L i m i t a r el t i e m p o del p e r s o n a l en la h a b i t a c i ó n si el p a c i e n t e está a i s l a d o por p r e c a u c i o n e s c o n t r a la radiación. Alejarse u n o m i s m o d e las fuentes d e r a d i a c i ó n m i e n t r a s s e a d m i n i s t r a n los c u i d a d o s ( q u e d a r s e e n l a c a b e c e r a de la c a m a de p a c i e n t e s c o n i m p l a n t e s uterinos), si p r o c e d e . U s a r u n o m i s m o u n d e l a n t a l / e s c u d o d e p l o m o m i e n t r a s s e a y u d a c o n los p r o c e d i m i e n t o s q u e i m p l i c a n radiación.

531

M a n e j o de la s e d a c i ó n ( 2 2 6 0 )

Manejo de la sedación

2260

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de s e d a n t e s , control de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e y disposición del a p o y o psicológico n e c e s a r i o d u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o d i a g n ó s t i c o o t e r a p é u t i c o . Actividades: R e v i s a r el historial del p a c i e n t e y los resultados de las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o p a r a d e t e r m i n a r si el p a c i e n t e c u m p l e c o n los c r i t e r i o s del c e n t r o p a r a q u e se le a d m i n i s t r e s e d a c i ó n c o n s c i e n t e p o r parte de una e n f e r m e r a titulada. P r e g u n t a r al p a c i e n t e o a la familia s o b r e c u a l q u i e r e x p e r i e n c i a anterior c o n la s e d a c i ó n c o n s c i e n t e . C o m p r o b a r si e x i s t e n alergias a fármacos. D e t e r m i n a r la ú l t i m a i n g e s t a de a l i m e n t o s y líquido. R e v i s a r otros m e d i c a m e n t o s q u e esté t o m a n d o el p a c i e n t e y c o m p r o b a r la a u s e n c i a de c o n t r a i n d i c a c i o n e s para la s e d a c i ó n c o n s c i e n t e . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e los efectos de la s e d a c i ó n c o n s c i e n t e . O b t e n e r e l c o n s e n t i m i e n t o escrito. E v a l u a r el n i v e l de c o n c i e n c i a del p a c i e n t e y los reflejos de p r o t e c c i ó n a n t e s de p r o c e d e r c o n la s e d a c i ó n c o n s c i e n t e . O b t e n e r s i g n o s vitales básales, s a t u r a c i ó n d e o x í g e n o , E C G , altura y peso. A s e g u r a r s e d e q u e e l e q u i p o d e r e a n i m a c i ó n d e u r g e n c i a está d i s p o n i b l e c o n facilidad, p u e d e s u m i n i s t r a r Ó a l 1 0 0 % , m e d i c a c i ó n d e urgencia y u n desfibrilador. 2

C a n a l i z a r una vía i.v. A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n s e g ú n p r e s c r i p c i ó n m é d i c a o p r o t o c o l o (con c u i d a d o ) y de a c u e r d o c o n la respuesta del p a c i e n t e . C o m p r o b a r el nivel de c o n c i e n c i a y los s i g n o s vitales del p a c i e n t e , s a t u r a c i ó n de o x í g e n o y E C G s e g ú n los p r o t o c o l o s del centro. O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n efectos a d v e r s o s c o m o c o n s e c u e n c i a d e l a m e d i c a c i ó n , i n c l u y e n d o a g i t a c i ó n , d e p r e s i ó n respiratoria, h i p o t e n s i ó n , s o m n o l e n c i a i n d e b i d a , h i p o x e m i a , a r r i t m i a s , a p n e a o e x a c e r b a c i ó n de un estado preexistente. A s e g u r a r la d i s p o n i b i l i d a d y a d m i n i s t r a r a n t a g o n i s t a s , si p r o c e d e , de a c u e r d o c o n p r e s c r i p c i ó n m é d i c a o protocolo. D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e c u m p l e con los criterios de alta o traslado de u n i d a d (escala A l d r e t e ) , s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . R e g i s t r a r las a c c i o n e s y la r e s p u e s t a del p a c i e n t e , s e g ú n la política del centro. Dar el alta o trasladar al p a c i e n t e , s e g ú n p r o t o c o l o del centro. P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s de alta escritas, s e g ú n p r o t o c o l o del centro.

532

M a n e j o de la sensibilidad periférica alterada (2660)

Manejo de la sensibilidad periférica alterada

2660

Definición: Prevenir o m i n i m i z a r lesiones o molestias en el paciente c o n la sensibilidad alterada. Actividades: C o m p r o b a r la d i s c r i m i n a c i ó n f i l o / r o m o o c a l o r / f r í o . O b s e r v a r si h a y parestesia: e n t u m e c i m i e n t o , h o r m i g u e o s , h i p e r e s t e s i a e h i p o e s t e s i a . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e utilice la parte c o r p o r a l no afectada para d e t e r m i n a r la t e m p e r a t u r a de la c o m i d a , líquidos, a g u a del b a ñ o , etc. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e utilice la p a r t e c o r p o r a l no afectada p a r a identificar la l o c a l i z a c i ó n y la textura de los objetos. E n s e ñ a r al p a c i e n t e o a la familia a vigilar la p o s i c i ó n de las partes c o r p o r a l e s d u r a n t e el b a ñ o , al sentarse, al a c o s t a r s e o c a m b i a r de p o s i c i ó n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e o a la familia a e x a m i n a r la piel a d i a r i o para d e t e r m i n a r si h a y a l t e r a c i o n e s en la i n t e g r i d a d de la m i s m a . Vigilar el ajuste de los d i s p o s i t i v o s de sujeción, prótesis, z a p a t o s y v e s t i m e n t a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e o a la familia a utilizar el t e r m ó m e t r o p a r a c o m p r o b a r la t e m p e r a t u r a del agua. A l e n t a r e l u s o d e g u a n t e s t é r m i c o s aislantes a l m a n i p u l a r utensilios d e cocina. F o m e n t a r el uso de guantes u otras prendas de protección sobre la parte corporal afectada c u a n d o ésta está en contacto con objetos que ^debido a sus características térmicas, de textura u o t r a s - p u e d a n ser potencialmente peligrosos. E v i t a r o vigilar a t e n t a m e n t e el u s o del c a l o r o d e l frío, c o m o c o m p r e s a s c a l i e n t e s , b o l s a de a g u a c a l i e n t e y p a q u e t e s de h i e l o . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e utilice z a p a t o s flexibles, c o n b u e n a h o r n a y de tacón bajo. C o l o c a r el a r c o de c a m a s o b r e la parte afectada p a r a e v i t a r el c o n t a c t o de la r o p a c o n la z o n a afectada. C o m p r o b a r los z a p a t o s , b o l s i l l o s y p r e n d a s para d e t e r m i n a r a r r u g a s u o b j e t o s e x t r a ñ o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar i n t e r v a l o s de t i e m p o d e t e r m i n a d o s , en v e z de la p r e s e n c i a de m o l e s t i a , c o m o señal p a r a c a m b i a r la p o s i c i ó n . Utilizar d i s p o s i t i v o s de alivio de la presión, si p r o c e d e . P r o t e g e r las p a r t e s c o r p o r a l e s d e c a m b i o s d e t e m p e r a t u r a s e x t r e m o s . I n m o v i l i z a r la c a b e z a , c u e l l o y e s p a l d a , si p r o c e d e . C o m p r o b a r la c a p a c i d a d de e v a c u a r o defecar. E s t a b l e c e r u n m e d i o d e e v a c u a c i ó n , s i s e precisa. E s t a b l e c e r un m e d i o de e v a c u a c i ó n intestinal, si se requiere. A d m i n i s t r a r a n a l g é s i c o s , si es n e c e s a r i o . O b s e r v a r si h a y tromboflebitis y t r o m b o s i s v e n o s a profunda. C o m e n t a r o identificar la c a u s a s de s e n s a c i o n e s a n o r m a l e s o c a m b i o s de sensibilidad. Enseñar al paciente a c o m p r o b a r vísualmente la posición de las partes corporales, si la propiocepción está deteriorada.

533

M a n e j o de la t e c n o l o g í a ( 7 8 8 0 )

Manejo de la tecnología

7880

Definición: U s o de e q u i p o y dispositivos técnicos p a r a m o n i t o r i z a r el e s t a d o del p a c i e n t e o m a n t e n e r la vida. Actividades: C a m b i a r o r e e m p l a z a r el e q u i p o de c u i d a d o s del p a c i e n t e , s e g ú n p r o t o c o l o . P r o p o r c i o n a r el e q u i p o en e s p e r a , si p r o c e d e . Mantener el equipo en buenas condiciones de funcionamiento. A r r e g l a r e l e q u i p o q u e n o funcione c o r r e c t a m e n t e . P o n e r a c e r o y calibrar el e q u i p o , si p r o c e d e . M a n t e n e r el e q u i p o de e m e r g e n c i a en un sitio a d e c u a d o y de fácil a c c e s i b i l i d a d . A s e g u r a r una t o m a d e tierra a d e c u a d a d e los e q u i p o s e l e c t r ó n i c o s . E n c h u f a r los e q u i p o s en t o m a s e l é c t r i c a s c o n e c t a d a s a u n a fuente de a l i m e n t a c i ó n de e m e r g e n c i a . D i s p o n e r l a c o m p r o b a c i ó n p e r i ó d i c a d e los e q u i p o s por m e d i o d e b i o i n g e n i e r í a , s i e s e l caso. R e c a r g a r las b a t e r í a s del e q u i p o de c u i d a d o s portátil del p a c i e n t e . Ajusfar los l í m i t e s de a l a r m a del e q u i p o , si procede. R e s p o n d e r a las a l a r m a s de los e q u i p o s . C o n s u l t a r c o n otros m i e m b r o s del e q u i p o d e c u i d a d o s y r e c o m e n d a r e q u i p o s / d i s p o s i t i v o s para u s o del p a c i e n t e . Utilizar a l t e r a c i o n e s d e los d a t o s d e r i v a d o s d e una m á q u i n a c o m o e s t í m u l o para l a r e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e . C o m p a r a r los d a t o s d e r i v a d o s de la m á q u i n a c o n la p e r c e p c i ó n q u e tiene la e n f e r m e r a del e s t a d o d e l p a c i e n t e . E x p l i c a r los r i e s g o s y beneficios p o t e n c i a l e s del uso de esta tecnología. Facilitar la o b t e n c i ó n del c o n s e n t i m i e n t o a u t o r i z a d o , c u a n d o p r o c e d a . C o l o c a r el e q u i p o de pie de c a m a e s t r a t é g i c a m e n t e para facilitar el a c c e s o p o r parte del p a c i e n t e y para evitar caídas de los t u b o s y c a b l e s . C o n o c e r el e q u i p o y d o m i n a r su u s o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a m a n e j a r el e q u i p o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s del p a c i e n t e y los efectos s e c u n d a r i o s a s o c i a d o s con el u s o del e q u i p o . Facilitar la t o m a de d e c i s i o n e s éticas r e l a c i o n a d a s c o n la utilización de t e c n o l o g í a s de m a n t e n i m i e n t o de la vida y de a p o y o de la vida, s e g ú n c a d a caso. Mostrar a los m i e m b r o s de la familia la forma de comunicarse c o n el paciente conectado al equipo de apoyo de la vida. Facilitar la i n t e r a c c i ó n entre la familia y el p a c i e n t e q u e recibe terapia de a p o y o de la vida. Vigilar el efecto q u e tiene la u t i l i z a c i ó n del e q u i p o s o b r e el f u n c i o n a m i e n t o fisiológico, p s i c o l ó g i c o y social del p a c i e n t e y de la familia. C o m p r o b a r la eficacia de la t e c n o l o g í a en los r e s u l t a d o s d e l p a c i e n t e .

534

M a n e j o de la tecnología reproductora (7886)

Manejo de la tecnología reproductora

7886

Definición: A y u d a r a un p a c i e n t e en las e t a p a s de un t r a t a m i e n t o de infertilidad c o m p l e j o . Actividades: P r o p o r c i o n a r e d u c a c i ó n acerca d e las d i v e r s a s m o d a l i d a d e s d e t r a t a m i e n t o ( i n s e m i n a c i ó n intrauterina, f e c u n d a c i ó n in vitro, t r a s p l a n t e de g a m e t o s intrafalopio, trasplante de c i g o t o s intrafalopio, e s p e r m a de d o n a n t e , o v o c i t o s de d o n a n t e , p o r t a d o r a g e s t a c i o n a l y sustitución). D i s c u t i r los d i l e m a s é t i c o s a n t e s d e iniciar una m o d a l i d a d d e t r a t a m i e n t o particular. E x p l o r a r los s e n t i m i e n t o s acerca de la t e c n o l o g í a r e p r o d u c t o r a asistida ( o v o c i t o o e s p e r m a de d o n a n t e c o n o c i d o frente a d o n a n t e a n ó n i m o , e m b r i o n e s c o n g e l a d o s , r e d u c c i ó n s e l e c t i v a y u s o de un útero h u é s p e d ) . R e m i t i r a a s e s o r a m i e n t o para p r e c o n c e p c i ó n , si es n e c e s a r i o . E n s e ñ a r las t é c n i c a s de p r e d i c c i ó n y d e t e c c i ó n de la o v u l a c i ó n ( t e m p e r a t u r a b a s a l y análisis de o r i n a ) . Enseñar la administración de estimulantes ovulatorios. P r o g r a m a r las p r u e b a s , s i e s n e c e s a r i o , e n función del c i c l o m e n s t r u a l . C o o r d i n a r las a c t i v i d a d e s del e q u i p o m u l t i d i s c i p l i n a r para e l p r o c e s o d e t r a t a m i e n t o . A y u d a r a las p e r s o n a s de fuera a c o n s e g u i r a l o j a m i e n t o m i e n t r a s participan en el p r o g r a m a . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a los d o n a n t e s de g a m e t o s y sus parejas. C o l a b o r a r c o n el e q u i p o de f e c u n d a c i ó n in vitro en el análisis y s e l e c c i ó n de los d o n a n t e s de g a m e t o s . E x p l o r a r las c u e s t i o n e s p s i c o s o c i a l e s q u e i m p l i c a la d o n a c i ó n de g a m e t o s a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de medicamentos contra molestias. C o o r d i n a r la s i n c r o n i z a c i ó n de los c i c l o s h o r m o n a l e s del d o n a n t e y del receptor. E x t r a e r la m u e s t r a para la d e t e r m i n a c i ó n e n d o c r i n a . R e a l i z a r e x á m e n e s de u l t r a s o n i d o para d e t e r m i n a r el c r e c i m i e n t o folicular. Participar en las reuniones de e q u i p o para correlacionar los resultados de las p r u e b a s en la e v a l u a c i ó n de la m a d u r e z de los ovocitos. P r e p a r a r el e q u i p o p a r a la r e c u p e r a c i ó n de o v o c i t o s . A y u d a r en la c o n g e l a c i ó n y c o n s e r v a c i ó n de los e m b r i o n e s , s e g ú n se indique. A y u d a r e n los p r o c e d i m i e n t o s d e f e c u n d a c i ó n . P r e p a r a r a la p a c i e n t e para el t r a s p l a n t e de e m b r i ó n . P r o p o r c i o n a r una guía a n t i c i p a d a acerca d e las r e a c c i o n e s e m o c i o n a l e s típicas, i n c l u y e n d o e x t r e m o s d e a n g u s t i a y euforia. D i s c u t i r los riesgos, i n c l u y e n d o la p r o b a b i l i d a d de a b o r t o , e m b a r a z o e c t ó p i c o e h i p e r e s t i m u l a c i ó n de los o v a r i o s . E n s e ñ a r las p r e c a u c i o n e s d e u n e m b a r a z o e c t ó p i c o . E x p l i c a r los s í n t o m a s d e h i p e r e s t i m u l a c i ó n o v á r i c a q u e d e b e n ser i n f o r m a d o s . R e a l i z a r las p r u e b a s d e e m b a r a z o . M o s t r a r a p o y o en la aflicción q u e se p r o d u c e c o n el fracaso de la i m p l a n t a c i ó n . P r o g r a m a r el s e g u i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n , p r u e b a s y e x á m e n e s p o r u l t r a s o n i d o s . A y u d a r en la m o n i t o r i z a c i ó n h o r m o n a l y p o r u l t r a s o n i d o de e m b a r a z o p r e c o z . R e m i t i r a a s e s o r a m i e n t o g e n é t i c o , r e l a c i o n a d o c o n e d a d m a t e r n a en el m o m e n t o de la c o n c e p c i ó n , si es n e c e s a r i o . R e m i t i r a g r u p o s de a p o y o de infertilidad, si es preciso. Realizar el seguimiento de pacientes que han interrumpido el tratamiento debido a un embarazo, adopción o p o r h a b e r d e c i d i d o s e g u i r sin t e n e r n i ñ o s .

M a n e j o de la tecnología r e p r o d u c t o r a ( 7 8 8 6 )

535

A y u d a r a los p a d r e s a c e n t r a r s e en á r e a s de é x i t o de su v i d a no r e l a c i o n a d a s c o n el e s t a d o de fertilidad. E n s e ñ a r m é t o d o s p a r a a s e g u r a r e l p u e s t o d e trabajo e n r a z ó n d e las n e c e s a r i a s a u s e n c i a s d u r a n t e e l t r a t a m i e n t o . P r o p o r c i o n a r a s e s o r a m i e n t o a c e r c a de c u e s t i o n e s e c o n ó m i c a s y s e g u r o s . I n f o r m a r de los r e s u l t a d o s del t r a t a m i e n t o al registro n a c i o n a l .

536

M a n e j o de la terapia e l e c t r o c o n v u l s i v a (2570)

Manejo de la terapia electroconvulsiva

2570

Definición: A y u d a en el s u m i n i s t r o s e g u r o y eficaz de terapia e l e c t r o c o n v u l s i v a e n e l t r a t a m i e n t o d e u n a e n f e r m e d a d psiquiátrica. Actividades: A n i m a r al p a c i e n t e (y a los familiares, si p r o c e d e ) a e x p r e s a r los s e n t i m i e n t o s r e s p e c t o a la p o s i b i l i d a d de T E C . E x p l i c a r a l p a c i e n t e y / o familiares e l t r a t a m i e n t o . D a r a p o y o e m o c i o n a l a l p a c i e n t e y / o familiares, s i s e c o n s i d e r a n e c e s a r i o . A s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e (o el r e p r e s e n t a n t e legal d e s i g n a d o si el p a c i e n t e no está c a p a c i t a d o p a r a d a r su c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o ) c o m p r e n d e a d e c u a d a m e n t e l a T E C c u a n d o e l m é d i c o solicita e l c o n s e n t i m i e n t o informado para administrar T E C . C o n f i r m a r q u e h a y u n a o r d e n p o r escrito y el c o n s e n t i m i e n t o f i r m a d o p a r a la T E C . A n o t a r la altura y el p e s o del p a c i e n t e en la historia clínica. I n t e r r u m p i r o d i s m i n u i r las m e d i c a c i o n e s c o n t r a i n d i c a d a s p a r a la T E C p o r p r e s c r i p c i ó n m é d i c a . R e v i s a r las i n s t r u c c i o n e s d e m e d i c a c i ó n c o n e l p a c i e n t e e x t e r n o q u e recibirá T E C . I n f o r m a r a l m é d i c o d e c u a l q u i e r a n o m a l í a d e r e s u l t a d o s analíticos del p a c i e n t e . A s e g u r a r s e d e q u e e l p a c i e n t e q u e recibe T E C h a s e g u i d o los r e q u i s i t o s N P O y las i n s t r u c c i o n e s d e las m e d i c a c i o n e s tal c o m o h a y a p r e s c r i t o e l m é d i c o . A y u d a r al p a c i e n t e a vestirse c o n ropa p o c o ajustada (es decir, p r e f e r e n t e m e n t e un p i j a m a de h o s p i t a l ) . R e a l i z a r la p r e p a r a c i ó n p r e o p e r a t o r i a rutinaria (p. ej., retirar la d e n t a d u r a postiza, j o y a s , gafas, lentes de c o n t a c t o ; o b t e n e r los s i g n o s vitales; h a c e r e v a c u a r a l p a c i e n t e ) . Al p r e p a r a r la c o l o c a c i ó n de los e l e c t r o d o s , a s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e lleva el p e l o l i m p i o , s e c o y sin a d o r n o s . A n t e s y d e s p u é s del p r o c e d i m i e n t o en p a c i e n t e s i n s u l i n o d e p e n d i e n t e s , o b t e n e r una lectura r á p i d a de g l u c o s a en s a n g r e . A s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e lleva la p u l s e r a identificativa. A n t e s y d u r a n t e el t r a t a m i e n t o a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n prescrita p o r el m é d i c o . D o c u m e n t a r lo e s p e c í f i c o de la p r e p a r a c i ó n p r e t r a t a m i e n t o . C o m u n i c a r v e r b a l m e n t e s i g n o s vitales no h a b i t u a l e s , m o l e s t i a s / s í n t o m a s físicos, i n c i d e n t e s i n u s u a l e s a la e n f e r m e r a de la T E C o al p s i q u i a t r a de la T E C a n t e s del t r a t a m i e n t o . A y u d a r al e q u i p o t e r a p é u t i c o a c o l o c a r las d e r i v a c i o n e s de los diferentes m o n i t o r e s (p. ej., E E G , E C G ) y a c o n t r o l a r e l e q u i p o (p. e j . , p u l s i o x í m e t r o , m a n g u i t o d e p r e s i ó n s a n g u í n e a , e s t i m u l a d o r n e r v i o s o periférico) e n e l paciente. C o l o c a r en la b o c a d e l p a c i e n t e a l g o para m o r d e r y a p o y a r el m e n t ó n p e r m i t i e n d o la p e r m e a b i l i d a d de las vías a é r e a s d u r a n t e l a a p l i c a c i ó n del e s t í m u l o e l é c t r i c o . D o c u m e n t a r el t i e m p o t r a n s c u r r i d o , así c o m o el tipo y la c a n t i d a d de m o v i m i e n t o , d u r a n t e la c o n v u l s i ó n . D o c u m e n t a r los d a t o s r e l a c i o n a d o s c o n e l t r a t a m i e n t o (p. e j . , m e d i c a c i o n e s a d m i n i s t r a d a s , r e s p u e s t a del p a c i e n t e ) . C o l o c a r al p a c i e n t e i n c o n s c i e n t e de lado en la c a m i l l a c o n las b a r a n d i l l a s laterales e l e v a d a s . R e a l i z a r las v a l o r a c i o n e s p o s t o p e r a t o r i a s rutinarias (p. ej., m o n i t o r i z a r los s i g n o s vitales, e s t a d o m e n t a l , pulsioxímetro, E C G ) . A d m i n i s t r a r o x í g e n o , s i está prescrito. A s p i r a r las s e c r e c i o n e s o r o f a r í n g e a s , si es n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i n t r a v e n o s o s , si está prescrito. D a r c u i d a d o s de a p o y o y control de la c o n d u c t a para la d e s o r i e n t a c i ó n y la a g i t a c i ó n postictal. Avisar al a n e s t e s i s t a o al p s i q u i a t r a de la T E C si el e s t a d o del p a c i e n t e se d e s e s t a b i l i z a o si no se r e c u p e r a como se esperaba.

M a n e j o de la terapia e l e c t r o c o n v u l s i v a (2570)

537

D o c u m e n t a r los c u i d a d o s p r o p o r c i o n a d o s y la respuesta del p a c i e n t e . O b s e r v a r al paciente en la z o n a de r e a n i m a c i ó n hasta q u e esté totalmente despierto, o r i e n t a d o en el t i e m p o y el e s p a c i o y sea c a p a z de realizar de m a n e r a i n d e p e n d i e n t e a c t i v i d a d e s de a u t o c u i d a d o . A y u d a r al p a c i e n t e , c u a n d o esté a d e c u a d a m e n t e alerta, o r i e n t a d o y f í s i c a m e n t e e s t a b l e , a v o l v e r a la u n i d a d de e n f e r m e r í a o a otra z o n a de r e c u p e r a c i ó n . I n f o r m a r del t r a t a m i e n t o y de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e al t r a t a m i e n t o al p e r s o n a l de e n f e r m e r í a q u e recibe al p a c i e n t e p o s t - T E C . D e t e r m i n a r el nivel de o b s e r v a c i ó n q u e precisa el p a c i e n t e una vez v u e l v e a la u n i d a d o a la z o n a de recuperación. O b s e r v a r al p a c i e n t e en la u n i d a d de e n f e r m e r í a o la z o n a de r e c u p e r a c i ó n , s e g ú n precise. E s t a b l e c e r p r e c a u c i o n e s p a r a c a í d a s , si es n e c e s a r i o . Observar al paciente la primera vez que intente deambular para asegurarse que ha recuperado completamente e l c o n t r o l m u s c u l a r d e s d e q u e h a r e c i b i d o u n relajante m u s c u l a r d u r a n t e l a T E C . A n t e s de a d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n oral, a l i m e n t o s o líquidos, a s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e ha r e c u p e r a d o el reflejo nauseoso. O b s e r v a r los p o s i b l e s e f e c t o s s e c u n d a r i o s d e l a T E C e n e l p a c i e n t e (p. ej., d o l o r m u s c u l a r , cefalea, n á u s e a s , confusión, d e s o r i e n t a c i ó n ) . A d m i n i s t r a r m e d i c a c i o n e s (p. e j . , a n a l g é s i c o s , a n t i e m é t i c o s ) , s e g ú n p r e s c r i p c i ó n p a r a los efectos s e c u n d a r i o s del t r a t a m i e n t o . Tratar la d e s o r i e n t a c i ó n m e d i a n t e la restricción de e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s y r e o r i e n t a n d o c o n frecuencia al p a c i e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a e x p r e s a r s u s s e n t i m i e n t o s r e s p e c t o a la e x p e r i e n c i a de la T E C . Recordar al paciente amnésico que ha recibido T E C . P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l al p a c i e n t e , si es n e c e s a r i o . R e f o r z a r la e n s e ñ a n z a s o b r e la T E C c o n el p a c i e n t e y los familiares, si p r o c e d e . I n f o r m a r a los familiares del e s t a d o del p a c i e n t e , si p r o c e d e . D a r d e alta a l p a c i e n t e q u e h a r e c i b i d o T E C a c o m p a ñ a d o d e u n a d u l t o r e s p o n s a b l e c u a n d o e l p a c i e n t e esté r e c u p e r a d o d e l t r a t a m i e n t o s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución. C o l a b o r a r c o n e l e q u i p o t e r a p é u t i c o p a r a e v a l u a r l a eficacia d e l a T E C (p. e j . , h u m o r , e s t a d o c o g n i t i v o ) y m o d i f i c a r el p l a n de t r a t a m i e n t o del p a c i e n t e , si es n e c e s a r i o .

538

M a n e j o de la terapia trombolítica (4270)

Manejo de la terapia trombolítica

4270

Definición: R e c o g i d a y análisis de d a t o s d e l p a c i e n t e p a r a ofrecer u n a p r o v i s i ó n u r g e n t e a d e c u a d a d e u n a g e n t e q u e disuelve u n t r o m b o . Actividades: C o m p r o b a r la i d e n t i d a d del paciente. O b t e n e r la historia de la e n f e r m e d a d actual y a n t e c e d e n t e s m é d i c o s . R e a l i z a r una e x p l o r a c i ó n física (p. ej., a s p e c t o g e n e r a l , frecuencia c a r d í a c a , p r e s i ó n s a n g u í n e a , frecuencia respiratoria, t e m p e r a t u r a , g r a d o de dolor, estatura y p e s o ) . E x p l i c a r t o d o s los p r o c e d i m i e n t o s al p a c i e n t e y a la pareja. P e r m i t i r q u e h a y a a l g u i e n al l a d o del p a c i e n t e si es p o s i b l e . O b t e n e r u n a p u l s i o x i m e t r í a y a p l i c a r o x í g e n o si es a d e c u a d o . R e a l i z a r una e v a l u a c i ó n d i r i g i d a del s i s t e m a q u e e s t é i n d i c a d o p o r la historia de la e n f e r m e d a d actual. R e a l i z a r un E C G de 12 d e r i v a c i o n e s , si p r o c e d e . Iniciar u n a vía i n t r a v e n o s a y o b t e n e r m u e s t r a s de s a n g r e para análisis. O b t e n e r i n m e d i a t a m e n t e una t o m o g r a f í a c o m p u t a r i z a d a c r a n e a l , s i p r o c e d e . R e a l i z a r una g a m m a g r a f í a de v e n t i l a c i ó n / p e r f u s i ó n , si p r o c e d e . C o n s i d e r a r p a u t a s p a r a la c a n d i d a t u r a (p. ej., criterios de i n c l u s i ó n y de e x c l u s i ó n al t r a t a m i e n t o ) . D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e recibirá el t r a t a m i e n t o . Obtener el consentimiento informado. P r e p a r a r la terapia t r o m b o l í t i c a si está i n d i c a d a . O b t e n e r otra vía d e a c c e s o i n t r a v e n o s a . E v i t a r l a o b t e n c i ó n d e m u e s t r a s arteriales para p r e v e n i r c o m p l i c a c i o n e s h e m o r r á g i c a s . P r e p a r a r t r o m b o l í t i c o s s e g ú n p r o t o c o l o de la institución. Administrar trombolíticos según pautas específicas de administración. A d m i n i s t r a r m e d i c a c i o n e s a d i c i o n a l e s s e g ú n prescripción. C o n t r o l a r c o n t i n u a m e n t e el r i t m o c a r d í a c o , los s i g n o s vitales, el g r a d o de dolor, los r u i d o s c a r d i o r r e s p i r a t o r i o s , el nivel de c o n c i e n c i a , la perfusión periférica, la ingesta y la e l i m i n a c i ó n , el c a m b i o del e s t a d o n e u r o l ó g i c o y la resolución d e s í n t o m a s s e g ú n las i n d i c a c i o n e s . Observar signos de hemorragia. R e a l i z a r o t r a s p r u e b a s r a d i o l ó g i c a s si e s t á i n d i c a d o (p. ej., radiografía de tórax). P r e p a r a r p a r a iniciar m e d i d a s de s o p o r t e vital b á s i c o y a v a n z a d o si está indicado. P r e p a r a r p a r a el t r a s l a d o p a r a la c u r a c i ó n definitiva (p. ej., l a b o r a t o r i o de c a t e t e r i z a c i ó n c a r d í a c a , U C I ) .

5 39

M a n e j o de la v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a : i n v a s i v a ( 3 3 0 0 )

Manejo de la ventilación mecánica: invasiva

3300

Definición: A y u d a r a un p a c i e n t e a r e c i b i r un s o p o r t e r e s p i r a t o r i o artificial c o n un d i s p o s i t i v o insertado en la tráquea. Actividades: C o n t r o l a r las c o n d i c i o n e s que i n d i c a n la n e c e s i d a d de un s o p o r t e de v e n t i l a c i ó n (p. ej., fatiga de los m ú s c u l o s respiratorios, disfunción n e u r o l ó g i c a s e c u n d a r i a a t r a u m a t i s m o , a n e s t e s i a , s o b r e d o s i s de d r o g a s , a c i d o s i s respiratoria refractaria). O b s e r v a r si h a y insuficiencia respiratoria i n m i n e n t e . C o n s u l t a r c o n otros c u i d a d o s para l a s e l e c c i ó n d e ventilación ( m o d o inicial h a b i t u a l m e n t e d e control d e v o l u m e n con frecuencia respiratoria, nivel de F I O , y v o l u m e n c o r r i e n t e d i a n a e s p e c i f i c a d o ) . z

O b t e n e r la e v a l u a c i ó n basal de c u e r p o e n t e r o del p a c i e n t e al inicio y con cada c a m b i o de cuidador. Iniciar la p r e p a r a c i ó n y la a p l i c a c i ó n del respirador. A s e g u r a r s e d e q u e las a l a r m a s d e l v e n t i l a d o r e s t á n c o n e c t a d a s . E x p l i c a r al p a c i e n t e y a la familia las r a z o n e s de las s e n s a c i o n e s e s p e r a d a s a s o c i a d a s al uso de r e s p i r a d o r e s mecánicos. C o m p r o b a r de forma rutinaria los ajustes del ventilador, incluida la t e m p e r a t u r a y la h u m i d i f i c a c i ó n del aire inspirado. C o m p r o b a r r e g u l a r m e n t e todas las c o n e x i o n e s d e l ventilador. O b s e r v a r si se p r o d u c e n un d e s c e n s o del v o l u m e n e s p i r a d o y un a u m e n t o de la p r e s i ó n inspiratoria. A d m i n i s t r a r a g e n t e s p a r a l i z a n t e s m u s c u l a r e s , s e d a n t e s y a n a l g é s i c o s n a r c ó t i c o s prescritos, s e g ú n p r o c e d a . C o n t r o l a r las a c t i v i d a d e s q u e a u m e n t a n e l c o n s u m o d e 0 (fiebre, escalofríos, c o n v u l s i o n e s , d o l o r o a c t i v i d a d e s 2

b á s i c a s de e n f e r m e r í a ) q u e p u e d e n sustituir los ajustes de s o p o r t e del v e n t i l a d o r y c a u s a r una d e s a t u r a c i ó n de0 . 2

C o n t r o l a r los factores q u e a u m e n t a n e l trabajo respiratorio del p a c i e n t e / v e n t i l a d o r ( o b e s i d a d m ó r b i d a , e m b a r a z o , ascitis m a s i v a , c a b e c e r a de la c a m a bajada, m u e s c a en el t u b o e n d o t r a q u e a l , c o n d e n s a c i ó n en los tubos del ventilador, filtros o b s t r u i d o s ) . C o n t r o l a r los s í n t o m a s q u e i n d i c a n un a u m e n t o del trabajo respiratorio (p. ej., a u m e n t o de la frecuencia cardíaca o respiratoria, h i p e r t e n s i ó n , diaforesis, c a m b i o s del e s t a d o m e n t a l ) . Vigilar la eficacia de la v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a s o b r e el e s t a d o fisiológico y p s i c o l ó g i c o del p a c i e n t e . P o n e r en m a r c h a t é c n i c a s t r a n q u i l i z a d o r a s , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s p a r a aliviar el distrés del p a c i e n t e (p. e j . , p o s i c i ó n , l i m p i e z a t r a q u e o b r o n q u i a l , terapia b r o n c o d i l a t a d o r a , s e d a c i ó n y / o a n a l g e s i a , c o m p r o b a c i o n e s frecuentes d e l e q u i p o ) . P r o p o r c i o n a r m e d i o s de c o m u n i c a c i ó n (papel y lápiz o tablilla alfabética). Vaciar el a g u a c o n d e n s a d a de las trampillas. A s e g u r a r s e d e c a m b i a r los circuitos del v e n t i l a d o r c a d a 2 4 horas. Realizar una técnica a n t i s é p t i c a en todos los p r o c e d i m i e n t o s de s u c c i ó n , si p r o c e d e n . Vigilar las lecturas de presión del ventilador, la s i n c r o n i c i d a d p a c i e n t e / v e n t i l a d o r y el m u r m u l l o v e s i c u l a r del paciente. Realizar a s p i r a c i ó n , e n función d e l a p r e s e n c i a d e s o n i d o s a d v e n t i c i o s y / o a u m e n t o d e las p r e s i o n e s d e inspiración. C o n t r o l a r la c a n t i d a d , c o l o r y c o n s i s t e n c i a de las s e c r e c i o n e s p u l m o n a r e s , y d o c u m e n t a r los resultados periódicamente. D e t e n e r la a l i m e n t a c i ó n n a s o g á s t r i c a d u r a n t e la a s p i r a c i ó n y de 30 a 60 m i n u t o s a n t e s de la fisioterapia torácica. Continúa

540

M a n e j o de la ventilación m e c á n i c a : invasiva (3300)

Actividades

(ConL):

S i l e n c i a r las a l a r m a s del v e n t i l a d o r d u r a n t e la a s p i r a c i ó n para d i s m i n u i r la frecuencia de falsas a l a r m a s . Vigilar el p r o g r e s o del p a c i e n t e en los ajustes de v e n t i l a d o r a c t u a l e s y realizar los c a m b i o s a p r o p i a d o s s e g ú n o r d e n médica. O b s e r v a r si se p r o d u c e n efectos a d v e r s o s de la ventilación m e c á n i c a (p. ej., d e s v i a c i ó n traqueal, infección, b a r o t r a u m a t i s m o , v o l u t r a u m a , g a s t o c a r d í a c o r e d u c i d o , d i s t e n s i ó n g á s t r i c a , enfisema s u b c u t á n e o ) . C o n t r o l a r la lesión de la m u c o s a b u c a l , n a s a l , traqueal o laríngea por presión de las vías a é r e a s artificiales, presión del m a n g u i t o alta o d e s i n t u b a c i o n e s no p r o g r a m a d a s . Utilizar s o p o r t e s de t u b o s c o m e r c i a l e s en v e z de e s p a r a d r a p o o tiras para fijar las vías aéreas artificiales para prevenir desintubaciones no programadas. C o l o c a r al p a c i e n t e de forma q u e facilite la c o n c o r d a n c i a v e n t i l a c i ó n / p e r f u s i ó n , si p r o c e d e . C o l a b o r a r c o n el m é d i c o en el uso de C P A P o P E E P para m i n i m i z a r la h i p o v e n t i l a c i ó n alveolar, si es el caso. C o l a b o r a r r u t i n a r i a m e n t e c o n el m é d i c o y el fisioterapeuta respiratorio para c o o r d i n a r los c u i d a d o s y a y u d a r al p a c i e n t e a tolerar el t r a t a m i e n t o . R e a l i z a r la fisioterapia torácica, c u a n d o c o r r e s p o n d a . F o m e n t a r una ingesta a d e c u a d a de l í q u i d o s y s u s t a n c i a s nutritivas. P o t e n c i a r las e v a l u a c i o n e s rutinarias para los criterios de retirada (p. e j . , e s t a b i l i d a d h e m o d i n á m i c a , cerebral, m e t a b ó l i c a , r e s o l u c i ó n d e l trastorno q u e p r o m o v i ó la i n t u b a c i ó n , c a p a c i d a d de m a n t e n e r p e r m e a b l e la vía aérea, c a p a c i d a d de iniciar el esfuerzo respiratorio). E s t a b l e c e r el c u i d a d o b u c a l de forma rutinaria c o n g a s a s b l a n d a s h ú m e d a s , a n t i s é p t i c o y s u c c i ó n s u a v e . M o n i t o r i z a r los efectos d e los c a m b i o s d e v e n t i l a d o r e n o x i g e n a c i ó n : n i v e l e s d e g a s e s e n s a n g r e arterial, S a 0 , 2

S v 0 , C o c o r r i e n t e final, Q s p / Q 2 t y A - a D 0 2 , y l a r e s p u e s t a subjetiva del p a c i e n t e . 2

2

M o n i t o r i z a r e l g r a d o d e d e r i v a c i ó n , c a p a c i d a d vital, V d / V t , M W , fuerza inspiratoria y F E V para d i s p o n e r e l t

destete de la v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a , de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del c e n t r o . D o c u m e n t a r t o d o s los c a m b i o s d e ajustes del v e n t i l a d o r c o n u n a j u s t i f i c a c i ó n d e los m i s m o s . D o c u m e n t a r t o d a s las r e s p u e s t a s del p a c i e n t e al v e n t i l a d o r y los c a m b i o s del v e n t i l a d o r (p. e j . , o b s e r v a c i ó n del m o v i m i e n t o / a u s c u l t a c i ó n del tórax, c a m b i o s r a d i o l ó g i c o s , c a m b i o s e n las g a s o m e t r í a s arteriales). C o n t r o l a r las c o m p l i c a c i o n e s p o s d e s i n t u b a c i ó n (p. ej., estridor, e d e m a d e glotis, l a r i n g o e s p a s m o , e s t e n o s i s traqueal). A s e g u r a r l a p r e s e n c i a del e q u i p o d e e m e r g e n c i a a p i e d e c a m a e n t o d o m o m e n t o (p. ej., b o l s a d e r e a n i m a c i ó n m a n u a l c o n e c t a d a a o x í g e n o , m a s c a r i l l a s , e q u i p o / s u m i n i s t r o s d e s u c c i ó n ) i n c l u i d o s los p r e p a r a t i v o s n e c e s a r i o s si se p r o d u c e n c a í d a s de t e n s i ó n eléctrica.

Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva (3302)

541

Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva

3302

Definición: A y u d a a un p a c i e n t e p a r a recibir un s o p o r t e r e s p i r a t o r i o artificial c u a n d o no necesita l a i n t r o d u c c i ó n d e u n dispositivo e n l a t r á q u e a . Actividades: C o n t r o l a r las c o n d i c i o n e s q u e i n d i c a n la a d e c u a c i ó n de un s o p o r t e de v e n t i l a c i ó n no i n v a s i v o (p. ej., e x a c e r b a c i o n e s a g u d a s d e E P O C , a s m a , e d e m a p u l m o n a r n o c a r d i o g é n i c o y c a r d i ó g e n o , insuficiencia respiratoria a g u d a por n e u m o n í a e x t r a h o s p i t a l a r i a , s í n d r o m e d e h i p o v e n t i l a c i ó n c o n o b e s i d a d , a p n e a obstructiva del sueño). C o n t r o l a r las c o n t r a i n d i c a c i o n e s d e l s o p o r t e d e v e n t i l a c i ó n n o i n v a s i v o (p. ej., inestabilidad h e m o d i n á m i c a , paro c a r d i o v a s c u l a r o respiratorio, a n g i n a inestable, infarto a g u d o de m i o c a r d i o , h i p o x e m i a refractaria, a c i d o s i s respiratoria g r a v e , nivel d e c o n c i e n c i a d i s m i n u i d o , p r o b l e m a s c o n l a f i j a c i ó n / c o l o c a c i ó n del e q u i p o n o invasivo, t r a u m a t i s m o facial, i n c a p a c i d a d para colaborar, o b e s i d a d m ó r b i d a , s e c r e c i o n e s e s p e s a s o hemorragia). C o n s u l t a r c o n otros profesionales sanitarios al s e l e c c i o n a r un tipo de v e n t i l a d o r no i n v a s i v o (p. ej., presión limitada [ B i P A P ] , r e g u l a d o r p o r v o l u m e n de flujo l i m i t a d o o C P A P ) . C o n s u l t a r c o n otros profesionales sanitarios y el p a c i e n t e para s e l e c c i o n a r un d i s p o s i t i v o no i n v a s i v o (p. ej., mascarilla n a s a l o facial, t a p o n e s n a s a l e s , a l m o h a d i l l a s nasales, c a s c o , p i e z a bucal). O b t e n e r la e v a l u a c i ó n b a s a l c o m p l e t a del p a c i e n t e al inicio y c o n c a d a c a m b i o de cuidador. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia la justificación y las s e n s a c i o n e s e s p e r a d a s a s o c i a d a s al u s o de ventiladores y d i s p o s i t i v o s m e c á n i c o s no i n v a s i v o s . C o l o c a r al p a c i e n t e en u n a p o s i c i ó n s e m i - F o w l e r . A p l i c a r el d i s p o s i t i v o no i n v a s i v o a s e g u r a n d o un ajuste a d e c u a d o y evitar g r a n d e s fugas de aire ( c u i d a d o en pacientes desdentados o con barba). A p l i c a r p r o t e c c i ó n facial si es n e c e s a r i o para evitar d a ñ o por presión en la piel. Iniciar la c o n f i g u r a c i ó n y la a p l i c a c i ó n del ventilador. O b s e r v a r c o n t i n u a m e n t e al p a c i e n t e en la p r i m e r a h o r a d e s p u é s de la a p l i c a c i ó n para e v a l u a r la tolerancia. A s e g u r a r q u e las a l a r m a s del r e s p i r a d o r e s t á n c o n e c t a d a s . C o n t r o l a r de forma rutinaria los p a r á m e t r o s del ventilador, incluida la t e m p e r a t u r a y la h u m í d i f i c a c i ó n del aire inspirado. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e todas las c o n e x i o n e s d e l ventilador. C o n t r o l a r un d e s c e n s o de v o l u m e n e x h a l a d o y un a u m e n t o de la p r e s i ó n inspiratoria. C o n t r o l a r las a c t i v i d a d e s q u e a u m e n t a n e l c o n s u m o d e 0 (fiebre, escalofríos, c o n v u l s i o n e s , d o l o r o a c t i v i d a d e s b á s i c a s de e n f e r m e r í a ) q u e p u e d e n sustituir los ajustes de s o p o r t e del v e n t i l a d o r y c a u s a r una d e s a t u r a c i ó n de 2

o. 2

C o n t r o l a r los s í n t o m a s q u e i n d i c a n un a u m e n t o del trabajo respiratorio (p. ej., a u m e n t o de la frecuencia cardíaca o respiratoria, h i p e r t e n s i ó n , diaforesis, c a m b i o s del e s t a d o m e n t a l ) . C o n t r o l a r la efectividad de la v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a sobre el e s t a d o fisiológico y p s i c o l ó g i c o d e l paciente. Iniciar técnicas de relajación, si procede. A s e g u r a r p e r í o d o s de r e p o s o diarios (p. ej., de 15 a 30 m i n u t o s c a d a 4 a 6 h o r a s ) . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s para aliviar el distrés del p a c i e n t e (p. ej., p o s i c i ó n ; tratar los efectos s e c u n d a r i o s c o m o rinitis, g a r g a n t a seca o epistaxis; a d m i n i s t r a r s e d a c i ó n y / o a n a l g e s i a ; c o m p r o b a c i o n e s frecuentes d e l e q u i p o ; l a v a d o o c a m b i o del d i s p o s i t i v o no i n v a s i v o ) . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e m e d i o s de c o m u n i c a c i ó n (p. ej., p a p e l y lápiz, un tablero alfabético). Continúo.

542

M a n e j o de la ventilación m e c á n i c a : no invasiva (3302)

Actividades

(Cont.):

Vaciar el agua c o n d e n s a d a de los c o l e c t o r e s de agua. A s e g u r a r el c a m b i o de los circuitos del v e n t i l a d o r c a d a 24 horas. Utilizar una técnica aséptica, si p r o c e d e . C o n t r o l a r al p a c i e n t e y la s i n c r o n i c i d a d del v e n t i l a d o r y el m u r m u l l o v e s i c u l a r del paciente. C o n t r o l a r la e v o l u c i ó n del p a c i e n t e con los ajustes a c t u a l e s del v e n t i l a d o r y h a c e r c a m b i o s a d e c u a d o s , s e g ú n prescripción. C o n t r o l a r los efectos a d v e r s o s (p. ej., irritación ocular, d e h i s c e n c i a de la piel, vías respiratorias o c l u i d a s por d e s p l a z a m i e n t o m a n d i b u l a r c o n m a s c a r i l l a , d i s n e a , a n s i e d a d , claustrofobia, d i s t e n s i ó n gástrica). C o n t r o l a r la lesión de la m u c o s a bucal, nasal, traqueal o laríngea. C o n t r o l a r la c a n t i d a d , c o l o r y c o n s i s t e n c i a de las s e c r e c i o n e s p u l m o n a r e s , y d o c u m e n t a r los resultados periódicamente. C o l a b o r a r r u t i n a r i a m e n t e c o n el m é d i c o y el fisioterapeuta respiratorio para c o o r d i n a r los c u i d a d o s y a y u d a r al p a c i e n t e a tolerar el tratamiento. R e a l i z a r fisioterapia torácica, si procede. Potenciar la ingesta a d e c u a d a de líquidos y nutrientes. P o t e n c i a r las e v a l u a c i o n e s rutinarias para los criterios de retirada (p. ej., resolución del trastorno q u e p r o m o v i ó la ventilación, c a p a c i d a d d e m a n t e n e r u n esfuerzo respiratorio a d e c u a d o ) . P r o p o r c i o n a r los c u i d a d o s b u c a l e s de rutina c o n g a s a s b l a n d a s h ú m e d a s , a n t i s é p t i c o y s u c c i ó n suave. D o c u m e n t a r todos los c a m b i o s de ajustes del v e n t i l a d o r c o n una justificación de los m i s m o s . D o c u m e n t a r todas las respuestas del p a c i e n t e al v e n t i l a d o r y los c a m b i o s del v e n t i l a d o r (p. ej., o b s e r v a c i ó n del m o v i m i e n t o / a u s c u l t a c i ó n del tórax, c a m b i o s r a d i o l ó g i c o s , c a m b i o s e n las g a s o m e t r í a s arteriales). A s e g u r a r la p r e s e n c i a del e q u i p o de e m e r g e n c i a a pie de c a m a en todo m o m e n t o (p. ej., bolsa de r e a n i m a c i ó n m a n u a l c o n e c t a d a a o x í g e n o , m a s c a r i l l a s , e q u i p o / s u m i n i s t r o s de s u c c i ó n ) incluidos los p r e p a r a t i v o s n e c e s a r i o s si se p r o d u c e n c a í d a s de tensión eléctrica.

M a n e j o d e las a l u c i n a c i o n e s (6¿>10)

543

Manejo de las alucinaciones

6510

Definición: E s t i m u l a c i ó n de la s e n s a c i ó n de s e g u r i d a d , c o m o d i d a d y o r i e n t a c i ó n en la r e a l i d a d de un paciente que experimenta alucinaciones. Actividades: E s t a b l e c e r una relación i n t e r p e r s o n a l de c o n f i a n z a c o n el p a c i e n t e . Vigilar y regular el nivel de a c t i v i d a d y e s t i m u l a c i ó n en el a m b i e n t e . Mantener un ambiente de seguridad. P r o p o r c i o n a r el nivel de v i g i l a n c i a / s u p e r v i s i ó n a d e c u a d o para c o n t r o l a r al paciente. Registrar las c o n d u c t a s d e l p a c i e n t e q u e i n d i q u e n a l u c i n a c i o n e s . M a n t e n e r una rutina c o h e r e n t e . Asignar cuidadores adecuados diariamente. F o m e n t a r u n a c o m u n i c a c i ó n c l a r a y abierta. P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e o p o r t u n i d a d de c o m e n t a r las a l u c i n a c i o n e s . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e e x p r e s e los s e n t i m i e n t o s de una forma a d e c u a d a . Redirigir al p a c i e n t e hacia el t e m a de q u e se trate, si la c o m u n i c a c i ó n del m i s m o es i n a d e c u a d a a las c i r c u n s t a n c i a s . Prestar a t e n c i ó n a las a l u c i n a c i o n e s para ver si su c o n t e n i d o es v i o l e n t o o d a ñ i n o para el p a c i e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e d e s a r r o l l e un c o n t r o l / r e s p o n s a b i l i d a d de su propia c o n d u c t a , si resulta o p o r t u n o . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e discuta los s e n t i m i e n t o s e i m p u l s o s , en l u g a r de a c t u a r s o b r e ellos. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e c o m p r u e b e las a l u c i n a c i o n e s c o n otras p e r s o n a s de c o n f i a n z a ( p r u e b a de realidad). Señalar, si se p r e g u n t a , q u e u n o no está e x p e r i m e n t a n d o los m i s m o s e s t í m u l o s . Evitar discutir c o n el p a c i e n t e s o b r e la v a l i d e z de las a l u c i n a c i o n e s . C e n t r a r la d i s c u s i ó n sobre los s e n t i m i e n t o s s u b y a c e n t e s , en lugar de en el c o n t e n i d o de las a l u c i n a c i o n e s ( « P a r e c e c o m o s i tuviera m i e d o » ) . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s a n t i p s i c ó t i c o s y ansiolíticos sobre una b a s e rutinaria de P R N . P r o p o r c i o n a r e n s e ñ a n z a al p a c i e n t e y a los seres q u e r i d o s a c e r c a de los m e d i c a m e n t o s . O b s e r v a r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s y los efectos t e r a p é u t i c o s d e s e a d o s por la m e d i c a c i ó n . P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d y c o m o d i d a d al p a c i e n t e y a los d e m á s c u a n d o el p a c i e n t e no sea c a p a z de c o n t r o l a r su c o n d u c t a (limitar el a m b i e n t e , restricción de áreas, restricción física y r e c l u s i ó n ) . S u s p e n d e r o d i s m i n u i r la m e d i c a c i ó n ( d e s p u é s de c o n s u l t a r c o n el c u i d a d o r r e s p o n s a b l e de la p r e s c r i p c i ó n ) q u e p u e d a ser la c a u s a de las a l u c i n a c i o n e s . P r o p o r c i o n a r e n s e ñ a n z a al p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s s o b r e la e n f e r m e d a d si las a l u c i n a c i o n e s están o r i g i n a d a s en una e n f e r m e d a d (delirio, esquizofrenia y d e p r e s i ó n ) . E n s e ñ a r a la familia y seres q u e r i d o s a tratar c o n el p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a las a l u c i n a c i o n e s . M o n i t o r i z a r la c a p a c i d a d de c u i d a d o s del p a c i e n t e por sí m i s m o . A y u d a r en los c u i d a d o s del p a c i e n t e por sí m i s m o , si es n e c e s a r i o . M o n i t o r i z a r el estado físico del paciente (peso corporal, hidratación y la planta de los pies en el p a c i e n t e q u e c a m i n a ) . Disponer reposo y nutrición adecuados. Implicar al paciente en actividades b a s a d a s en la realidad q u e puedan distraerle de las alucinaciones (escuchar música). 1

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2.'' e d i c i ó n revisada 1 9 9 6 Continúa

M a n e j o d e las c o n v u l s i o n e s ( 2 6 8 0 )

Manejo de las convulsiones Definición: C u i d a d o s del p a c i e n t e d u r a n t e un a t a q u e c o n v u l s i v o y el e s t a d o postictal. Actividades: G u i a r los m o v i m i e n t o s p a r a e v i t a r lesiones. Vigilar la d i r e c c i ó n de la c a b e z a y los ojos d u r a n t e el a t a q u e . Aflojar la ropa. P e r m a n e c e r c o n el p a c i e n t e d u r a n t e el ataque. M a n t e n e r abierta la vía a é r e a y usar un p r o t e c t o r de l e n g u a p a r a e v i t a r q u e la l e n g u a o b s t r u y a las vías aéreas. C a n a l i z a r una vía i.v., s e g ú n c o r r e s p o n d a . A p l i c a r o x í g e n o , si p r o c e d e . Comprobar el estado neurológico. Vigilar los s i g n o s vitales. R e o r i e n t a r d e s p u é s del a t a q u e . R e g i s t r a r la d u r a c i ó n d e l a t a q u e . R e g i s t r a r las c a r a c t e r í s t i c a s del a t a q u e : p a r t e s c o r p o r a l e s i m p l i c a d a s , a c t i v i d a d m o t o r a y p r o g r e s i ó n del a t a q u e c o n v u l s i v o . Registrar la i n f o r m a c i ó n acerca del a t a q u e . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n prescrita, si es el caso. A d m i n i s t r a r los a n t i c o n v u l s i v o s p r e s c r i t o s , si es el caso. C o n t r o l a r los n i v e l e s de f á r m a c o s a n t i e p i l é p t i c o s , si es el caso. C o m p r o b a r la d u r a c i ó n y c a r a c t e r í s t i c a s del p e r í o d o postictal.

545

2680

546

M a n e j o d e las n á u s e a s ( 1 4 5 0 )

Manejo de las náuseas Definición:

Prevención y alivio

1450

de las n á u s e a s .

Actividades: F o m e n t a r la o b s e r v a c i ó n de la propia e x p e r i e n c i a c o n las n á u s e a s . O b s e r v a r e l a p r e n d i z a j e d e e s t r a t e g i a s p a r a c o n t r o l a r las n á u s e a s . R e a l i z a r una v a l o r a c i ó n c o m p l e t a de las n á u s e a s , i n c l u y e n d o la frecuencia, la d u r a c i ó n , la i n t e n s i d a d y los factores d e s e n c a d e n a n t e s , u t i l i z a n d o h e r r a m i e n t a s c o m o D i a r i o d e A u t o c u i d a d o , E s c a l a A n a l ó g i c a Visual, Escala D e s c r i p t i v a de D u k e e í n d i c e de R h o d e s de N á u s e a s y V ó m i t o s . Observar si hay manifestaciones no verbales de incomodidad, especialmente en neonatos, niños y todos aquellos p a c i e n t e s i n c a p a c e s d e c o m u n i c a r s e d e m a n e r a eficaz, c o m o los i n d i v i d u o s c o n e n f e r m e d a d d e A l z h e i m e r . E v a l u a r e x p e r i e n c i a s p a s a d a s c o n n á u s e a s (p. e j . , e m b a r a z o y m a r e a r s e e n e l c o c h e ) . C o n s e g u i r u n historial c o m p l e t o p r e t r a t a m i e n t o . C o n s e g u i r un historial d i e t é t i c o d o n d e c o n s t e n los a l i m e n t o s q u e m á s a g r a d a n a la p e r s o n a , los q u e no le g u s t a n y las p r e f e r e n c i a s culturales. Evaluar el i m p a c t o de las náuseas sobre la calidad de vida (p. ej., apetito, actividad, d e s e m p e ñ o laboral, responsabilidad y sueño). Identificar factores (p. ej., m e d i c a c i ó n y p r o c e d i m i e n t o s ) q u e p u e d e n c a u s a r o c o n t r i b u i r a las n á u s e a s . A s e g u r a r s e d e q u e s e h a n a d m i n i s t r a d o a n t i e m é t i c o s eficaces p a r a e v i t a r las n á u s e a s s i e m p r e q u e h a y a sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo). C o n t r o l a r los factores a m b i e n t a l e s q u e p u e d e n e v o c a r n á u s e a s (p. e j . , m a l o s olores, ruido y e s t i m u l a c i ó n visual desagradable). R e d u c i r o e l i m i n a r los factores p e r s o n a l e s q u e d e s e n c a d e n a n o a u m e n t a n las n á u s e a s ( a n s i e d a d , m i e d o , fatiga y a u s e n c i a de c o n o c i m i e n t o ) . Identificar e s t r a t e g i a s e x i t o s a s en el alivio de las n á u s e a s . D e m o s t r a r la a c e p t a c i ó n de las n á u s e a s y c o l a b o r a r c o n el p a c i e n t e a la hora de e l e g i r la estrategia de control de las n á u s e a s . T e n e r en c u e n t a la influencia cultural s o b r e la r e s p u e s t a de las n á u s e a s m i e n t r a s se realiza la i n t e r v e n c i ó n . A n i m a r a no tolerar las n á u s e a s pero a s e r a s e r t i v o c o n los p r o f e s i o n a l e s s a n i t a r i o s p a r a o b t e n e r un alivio f a r m a c o l ó g i c o y no f a r m a c o l ó g i c o . E n s e ñ a r e l u s o d e técnicas n o f a r m a c o l ó g i c a s (p. ej., b i o r r e t r o a l i m e n t a c i ó n , h i p n o s i s , relajación, i m a g i n a c i ó n s i m p l e dirigida, terapia m u s i c a l , d i s t r a c c i ó n , a c u p r e s i ó n ) p a r a c o n t r o l a r las n á u s e a s . F o m e n t a r el uso de técnicas no f a r m a c o l ó g i c a s antes, d u r a n t e y d e s p u é s de la q u i m i o t e r a p i a ; a n t e s de q u e se p r o d u z c a n las n á u s e a s o a u m e n t e n , j u n t o c o n o t r a s m e d i d a s de control de las m i s m a s . I n f o r m a r a otros p r o f e s i o n a l e s de la a t e n c i ó n s a n i t a r i a y a los m i e m b r o s de la familia de c u a l q u i e r estrategia no f a r m a c o l ó g i c a q u e e s t é u t i l i z a n d o la p e r s o n a c o n n á u s e a s . F o m e n t a r el d e s c a n s o y el s u e ñ o a d e c u a d o s para facilitar el alivio de las n á u s e a s . Utilizar u n a h i g i e n e b u c a l frecuente para f o m e n t a r la c o m o d i d a d , a m e n o s q u e e s o e s t i m u l e las n á u s e a s . A n i m a r a q u e se i n g i e r a n p e q u e ñ a s c a n t i d a d e s de c o m i d a q u e s e a n a t r a c t i v a s p a r a la p e r s o n a c o n n á u s e a s . E n s e ñ a r a realizar una a l i m e n t a c i ó n alta en h i d r a t o s de c a r b o n o y baja en lípidos, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A d m i n i s t r a r a l i m e n t o s fríos, líquidos t r a n s p a r e n t e s , sin o l o r y sin color, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . C o n t r o l a r el c o n t e n i d o n u t r i c i o n a l y las c a l o r í a s en el registro de ingestas. Pesar al p a c i e n t e c o n r e g u l a r i d a d .

M a n e j o d e las n á u s e a s ( 1 4 3 0 )

P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca de las n á u s e a s , sus c a u s a s y su d u r a c i ó n . A y u d a r a solicitar y p r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l . Verificar los efectos de las n á u s e a s .

S4'¡

548

M a n e j o d e las v í a s a é r e a s ( 3 1 4 0 )

Manejo de las vías aéreas

3140

Definición: A s e g u r a r l a p e r m e a b i l i d a d d e l a v í a a é r e a . Actividades: A b r i r la v í a aérea, m e d i a n t e la técnica de e l e v a c i ó n de barbilla o e m p u j e de m a n d í b u l a , si p r o c e d e . Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el m á x i m o posible. Identificar al p a c i e n t e q u e requiera de m a n e r a r e a l / p o t e n c i a l la i n t u b a c i ó n de v í a s aéreas. A b o r d a r la vía a é r e a o r a l o n a s o f a r í n g e a , si p r o c e d e . R e a l i z a r fisioterapia torácica, si está i n d i c a d o . E l i m i n a r las s e c r e c i o n e s f o m e n t a n d o la tos o la s u c c i ó n . F o m e n t a r u n a r e s p i r a c i ó n lenta y profunda, giros y tos. Utilizar técnicas d i v e r t i d a s p a r a e s t i m u l a r la r e s p i r a c i ó n profunda en los n i ñ o s ( h a c e r burbujas; s o p l a r un silbato, a r m ó n i c a , g l o b o s ; h a c e r u n c o n c u r s o s o p l a n d o p e l o t a s d e p i m p ó n , p l u m a s , etc.). E n s e ñ a r a toser de m a n e r a efectiva. A y u d a r e s t i m u l a n d o al p a c i e n t e d u r a n t e la r e a l i z a c i ó n de la e s p i r o m e t r í a , si p r o c e d e . A u s c u l t a r s o n i d o s r e s p i r a t o r i o s , o b s e r v a n d o las áreas de d i s m i n u c i ó n o a u s e n c i a de v e n t i l a c i ó n y la presencia de sonidos adventicios. R e a l i z a r la a s p i r a c i ó n e n d o t r a q u e a l o n a s o t r a q u e a l , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r b r o n c o d i l a t a d o r e s , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar los i n h a l a d o r e s p r e s c r i t o s , si es el c a s o . A d m i n i s t r a r t r a t a m i e n t o s c o n a e r o s o l , s i está indicado. Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico, si procede. A d m i n i s t r a r aire u o x í g e n o h u m i d i f i c a d o s , si p r o c e d e . Extraer cuerpos extraños con pinzas McGill, si procede. R e g u l a r l a ingesta d e l í q u i d o s p a r a o p t i m i z a r e l e q u i l i b r i o d e l í q u i d o s . C o l o c a r al p a c i e n t e en una p o s i c i ó n q u e alivie la disnea. Vigilar el e s t a d o r e s p i r a t o r i o y de o x i g e n a c i ó n , si p r o c e d e .

549

M a n e j o d e las v í a s a é r e a s a r t i f i c i a l e s ( 3 1 8 0 )

Manejo de las vías aéreas artificiales

3180

Definición: M a n t e n i m i e n t o de t u b o s e n d o t r a q u e a l e s o de traqueostornía y p r e v e n c i ó n d e c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s c o n s u utilización. Actividades: D i s p o n e r u n a vía aérea orofaríngea o una c á n u l a de G u e d e l para i m p e d i r m o r d e r el t u b o e n d o t r a q u e a l , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r u n a h u m i d i f i c a c i ó n del 1 0 0 % a l g a s / a i r e inspirado. P r o p o r c i o n a r u n a h i d r a t a c i ó n s i s t é m i c a a d e c u a d a m e d i a n t e la a d m i n i s t r a c i ó n oral o i n t r a v e n o s a de líquido. Inflar e l g l o b o del t u b o e n d o t r a q u e a l / c á n u l a d e traqueostornía m e d i a n t e u n a técnica m í n i m a m e n t e oclusiva o una t é c n i c a de fugas m í n i m a s . M a n t e n e r e l inflado del g l o b o del t u b o e n d o t r a q u e a l / c á n u l a d e traqueostornía d e 1 5 a 2 0 m m H g d u r a n t e la v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a y d u r a n t e y d e s p u é s de la a l i m e n t a c i ó n . A s p i r a r la o r o f a r i n g e y las s e c r e c i o n e s de la p a r t e s u p e r i o r del t u b o antes de p r o c e d e r a desinflar el dispositivo. C o m p r o b a r la p r e s i ó n del g l o b o c a d a 4 u 8 h o r a s d u r a n t e la e s p i r a c i ó n m e d i a n t e u n a llave de p a s o de tres vías, j e r i n g a c a l i b r a d a y un m a n ó m e t r o de m e r c u r i o . C o m p r o b a r l a p r e s i ó n del g l o b o i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del a p o r t e d e c u a l q u i e r tipo d e a n e s t e s i a general. C a m b i a r las c i n t a s / s u j e c i ó n del g l o b o e n d o t r a q u e a l c a d a 24 h o r a s , i n s p e c c i o n a r la p i e l y la m u c o s a b u c a l , y m o v e r el t u b o ET al otro lado de la b o c a . Aflojar los s o p o r t e s c o m e r c i a l e s del t u b o e n d o t r a q u e a l al m e n o s u n a v e z al día, y p r o p o r c i o n a r c u i d a d o s a la piel de la z o n a . A u s c u l t a r si h a y s o n i d o s p u l m o n a r e s bilaterales d e s p u é s de la i n s e r c i ó n y d e s p u é s de c a m b i a r la sujeción del tubo e n d o t r a q u e a l / d e traqueostornía. M a r c a r l a r e f e r e n c i a e n c e n t í m e t r o s e n e l t u b o e n d o t r a q u e a l para c o m p r o b a r p o s i b l e s d e s p l a z a m i e n t o s . A y u d a r en el e x a m e n r a d i o l ó g i c o del tórax, si es n e c e s a r i o , p a r a c o n t r o l a r la p o s i c i ó n del tubo. M i n i m i z a r la a c c i ó n de p a l a n c a y la tracción de la v í a aérea artificial m e d i a n t e la s u s p e n s i ó n de los tubos del v e n t i l a d o r d e s d e los s o p o r t e s s u p e r i o r e s , m e d i a n t e m o n t a j e s y p i v o t e s giratorios de c a t é t e r flexibles, y s o p o r t a n d o los t u b o s d u r a n t e el giro, la a s p i r a c i ó n y d e s c o n e x i ó n y r e c o n e x i ó n del ventilador. O b s e r v a r si h a y p r e s e n c i a de c r e p i t a c i o n e s y r o n c u s en las vías aéreas. O b s e r v a r si h a y d e s c e n s o del v o l u m e n e x h a l a d o y a u m e n t o de la p r e s i ó n inspiratoria en los p a c i e n t e s q u e reciben ventilación mecánica. Iniciar la a s p i r a c i ó n e n d o t r a q u e a l , si está i n d i c a d o . Instituir m e d i d a s q u e i m p i d a n la d e s i n t u b a c i ó n a c c i d e n t a l : fijar la vía aérea artificial c o n c i n t a / c u e r d a ; a d m i n i s t r a r s e d a c i ó n y relajantes m u s c u l a r e s , si p r o c e d e , y d i s p o n e r de sujeción en los b r a z o s , si p r o c e d e . P r e p a r a r un e q u i p o de e n t u b a c i ó n a d i c i o n a l y un a m b ú en un s i t i o de fácil d i s p o n i b i l i d a d . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s a la tráquea cada 4 a 8 h o r a s si p r o c e d e : l i m p i a r la c á n u l a interna, l i m p i a r y s e c a r la z o n a alrededor del e s t o m a , y c a m b i a r la sujeción de traqueostornía. I n s p e c c i o n a r la piel a l r e d e d o r del e s t o m a t r a q u e a l p o r si h a y drenaje, e n r o j e c i m i e n t o e irritación. Realizar u n a técnica estéril al s u c c i o n a r y p r o p o r c i o n a r los c u i d a d o s de traqueostornía. Aislar la traqueostornía del agua. P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s b u c a l e s y aspirar orofaringe, si p r o c e d e . Fijar el o b t u r a d o r de la traqueostornía c o n cinta al c a b e c e r o de la c a m a . Fijar el s e g u n d o g l o b o de la traqueostornía ( m i s m o tipo y t a m a ñ o ) y m a n t e n e r las p i n z a s al c a b e c e r o de la c a m a . Realizar fisioterapia torácica, si p r o c e d e .

Continúa

550

M a n e j o d e las v í a s a é r e a s a r t i f i c i a l e s ( 3 1 8 0 )

Actividades

(Cont.):

A s e g u r a r q u e el g l o b o e n d o t r a q u e a l / d e t r a q u e o s t o m í a esté inflado d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n , si p r o c e d e . Elevar el c a b e c e r o de la c a m a o a y u d a r al p a c i e n t e a s e n t a r s e en ima silla d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n , si es posible. A ñ a d i r c o l o r a n t e de a l i m e n t o s d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n enterai, si p r o c e d e .

551

M a n e j o de l í q u i d o s ( 4 1 2 0 )

Manejo de líquidos

4120

Definición: M a n t e n e r el e q u i l i b r i o de l í q u i d o s y p r e v e n i r l a s c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de los niveles de líquidos anormales o no deseados. Actividades: Pesar a diario y c o n t r o l a r la e v o l u c i ó n . C o n t a r o p e s a r p a ñ a l e s , si p r o c e d e . Realizar un registro p r e c i s o de ingesta y e l i m i n a c i ó n . Realizar s o n d a j e vesical, si es preciso. Vigilar el e s t a d o de h i d r a t a c i ó n ( m e m b r a n a s m u c o s a s h ú m e d a s , p u l s o a d e c u a d o y presión s a n g u í n e a ortostática), s e g ú n sea el c a s o . C o n t r o l a r resultados de l a b o r a t o r i o relevantes en la r e t e n c i ó n de l í q u i d o s ( a u m e n t o de la g r a v e d a d específica, a u m e n t o de B U N , d i s m i n u c i ó n de h e m a t o c r i t o y a u m e n t o de los n i v e l e s de o s m o l a l i d a d de la orina). M o n i t o r i z a r e s t a d o h e m o d i n á m i c o , i n c l u y e n d o niveles d e P V C , P A M , P A P y P C P E , s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . M o n i t o r i z a r s i g n o s vitales, si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y i n d i c i o s de s o b r e c a r g a / r e t e n c i ó n de líquidos (crepitaciones, P V C o presión de c u ñ a c a p i l a r p u l m o n a r e l e v a d a , e d e m a , distensión de v e n a s del c u e l l o y ascitis), si p r o c e d e . C o n t r o l a r los c a m b i o s de p e s o del p a c i e n t e a n t e s y d e s p u é s de la diálisis, si c o r r e s p o n d e . E v a l u a r la u b i c a c i ó n y e x t e n s i ó n del e d e m a , si lo hubiera. C o n t r o l a r ingesta de a l i m e n t o s / l í q u i d o s y c a l c u l a r la ingesta calórica diaria, si procede. A d m i n i s t r a r terapia i.v. s e g ú n prescripción. Monitorizar el estado nutricional A d m i n i s t r a r l í q u i d o s , si procede. A d m i n i s t r a r los d i u r é t i c o s prescritos, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r líquidos i.v. a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e . F a v o r e c e r la ingesta oral ( p r o p o r c i o n a r una pajita para beber, ofrecer l í q u i d o s entre las c o m i d a s , c a m b i a r el agua c o n h i e l o de forma rutinaria, p r e p a r a r polos con el z u m o preferido del n i ñ o , c o r t a r gelatina c o n formas divertidas y utilizar r e c i p i e n t e s p e q u e ñ o s de m e d i c a m e n t o s ) , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e en el e s t a d o de « n a d a p o r b o c a » ( N P O ) , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r r e p o s i c i ó n prescrita de líquidos p o r vía n a s o g á s t r i c a en función de la e l i m i n a c i ó n , si p r o c e d e . Distribuir la ingesta de líquidos en 24 h o r a s , si procede. A n i m a r al s e r q u e r i d o a q u e a y u d e al p a c i e n t e c o n las c o m i d a s , si p r o c e d e . Ofrecer t e n t e m p i é s ( b e b i d a s y fruta f r e s c a / z u m o de frutas c o n frecuencia), si p r o c e d e . R e s t r i n g i r la libre i n g e s t a de agua en p r e s e n c i a de h i p o n a t r e m i a d i l u c i o n a l c o n un nivel de Na en s u e r o inferior a 130mEq/l. Vigilar la respuesta del p a c i e n t e a la terapia de electrólitos prescrita. C o n s u l t a r c o n el m é d i c o , si los s i g n o s y s í n t o m a s de e x c e s o de v o l u m e n de l í q u i d o s p e r s i s t e n o e m p e o r a n . D e t e r m i n a r la d i s p o n i b i l i d a d de p r o d u c t o s s a n g u í n e o s para transfusión, si fuera n e c e s a r i o . P r e p a r a r al p a c i e n t e para la a d m i n i s t r a c i ó n de p r o d u c t o s s a n g u í n e o s ( c o m p r o b a r la s a n g r e c o n la identificación d e l p a c i e n t e y p r e p a r a r el e q u i p o de transfusión), si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r los p r o d u c t o s s a n g u í n e o s ( p l a q u e t a s y p l a s m a fresco c o n g e l a d o ) , si procede. a

I." e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0

Continúa

5 53

M a n e j o de l í q u i d o s / e l e c t r ó l i t o s ( 2 0 8 0 )

Manejo de líquidos!electrólitos

2080

Definición: R e g u l a r y p r e v e n i r las c o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s de niveles de líquidos y / o electrólitos alterados. Actividades: O b s e r v a r s i los n i v e l e s d e electrólitos e n s u e r o s o n a n o r m a l e s , s i e x i s t e d i s p o n i b i l i d a d . O b t e n e r m u e s t r a s p a r a el análisis en el l a b o r a t o r i o de los n i v e l e s de l í q u i d o s o electrólitos a l t e r a d o s (niveles de h e m a t o c r i t o , B U N , proteínas, s o d i o y p o t a s i o ) , si p r o c e d e . Pesar a d i a r i o y v a l o r a r la e v o l u c i ó n . Restringir l a libre ingesta d e a g u a e n p r e s e n c i a d e h i p o n a t r e m i a d i l u c i o n a l c o n u n nivel d e N a e n s u e r o inferior a 130 m E q / 1 . A d m i n i s t r a r líquidos, si está i n d i c a d o . F a v o r e c e r la ingesta oral ( p r o p o r c i o n a r l í q u i d o s s e g ú n p r e f e r e n c i a s del p a c i e n t e , c o l o c a r l o s a su a l c a n c e , p r o p o r c i o n a r pajita p a r a b e b e r y a g u a fresca), si resulta o p o r t u n o . R e p o n e r l í q u i d o s p o r vía n a s o g á s t r i c a , si está prescrito, en función de la e l i m i n a c i ó n , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r fibra s e g ú n p r e s c r i p c i ó n a l p a c i e n t e a l i m e n t a d o p o r s o n d a para reducir l a p é r d i d a d e líquidos y electrólitos c a u s a d a p o r la diarrea. M i n i m i z a r el n ú m e r o de c u b i t o s de h i e l o c o n s u m i d o s o la c a n t i d a d de ingesta oral en p a c i e n t e s c o n s o n d a s gástricas c o n e c t a d a s a un aspirador. Irrigar las s o n d a s n a s o g á s t r i c a s c o n s o l u c i ó n salina n o r m a l . P r o p o r c i o n a r a g u a l i b r e m e n t e c o n la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a , si resulta o p o r t u n o . Ajusfar un nivel de flujo de perfusión i n t r a v e n o s a (o transfusión de s a n g r e ) a d e c u a d o . C o n t r o l a r los v a l o r e s d e l a b o r a t o r i o r e l e v a n t e s p a r a e l e q u i l i b r i o d e l í q u i d o s ( n i v e l e s d e h e m a t o c r i t o , B U N , a l b ú m i n a , p r o t e í n a s totales, o s m o l a l i d a d del s u e r o y g r a v e d a d específica de la orina). Vigilar los r e s u l t a d o s de l a b o r a t o r i o r e l e v a n t e s en la r e t e n c i ó n de l í q u i d o s ( a u m e n t o de la g r a v e d a d específica, a u m e n t o d e B U N , d i s m i n u c i ó n d e h e m a t o c r i t o y a u m e n t o d e los n i v e l e s d e o s m o l a l i d a d d e l a orina). M o n i t o r i z a r e l e s t a d o h e m o d i n á m i c o , i n c l u y e n d o n i v e l e s d e P V C , P A M , PAP y P C P E , s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . L l e v a r un registro p r e c i s o de i n g e s t a s y e l i m i n a c i o n e s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de r e t e n c i ó n de líquidos. P r o c e d e r a la restricción de l í q u i d o s , si es o p o r t u n o . Vigilar los s i g n o s vitales, si p r o c e d e . C o r r e g i r la d e s h i d r a t a c i ó n p r e o p e r a t o r i a , si es el c a s o . M a n t e n e r la s o l u c i ó n i n t r a v e n o s a q u e c o n t e n g a los electrólitos a un nivel de flujo c o n s t a n t e , c u a n d o sea p r e c i s o . C o n t r o l a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la terapia de electrólitos prescrita. O b s e r v a r s i h a y m a n i f e s t a c i o n e s d e d e s e q u i l i b r i o d e líquidos. P r o p o r c i o n a r la dieta prescrita a p r o p i a d a p a r a restaurar el e q u i l i b r i o de l í q u i d o s o electrólitos específico (baja en s o d i o , c o n restricción de líquidos, renal y sin a d i c i ó n de s a l ) . O b s e r v a r si se p r o d u c e n efectos secundarios c o m o consecuencia del s u p l e m e n t o de electrólitos prescrito (irritación G l ) . Valorar las m u c o s a s b u c a l e s del p a c i e n t e , la esclerótica y la piel p o r si h u b i e r a i n d i c i o s de a l t e r a c i ó n de líquidos y d e l e q u i l i b r i o de electrólitos ( s e q u e d a d , c i a n o s i s e ictericia). C o n s u l t a r c o n el m é d i c o si l o s s i g n o s y s í n t o m a s del d e s e q u i l i b r i o de l í q u i d o s y / o electrólitos p e r s i s t e n o e m p e o r a n . A d m i n i s t r a r el s u p l e m e n t o de electrólitos p r e s c r i t o , si p r o c e d e .

Continúa

554

M a n e j o de l í q u i d o s / e l e c t r ó l i t o s (2080)

Actividades

(Cont.):

A d m i n i s t r a r resinas d e f u s i ó n / e l i m i n a c i ó n d e electrólitos d e a c u e r d o c o n l a p r e s c r i p c i ó n , s i p r o c e d e . I n s t a u r a r m e d i d a s p a r a c o n t r o l a r l a p é r d i d a e x c e s i v a d e electrólitos ( d e s c a n s o del e s t ó m a g o , c a m b i o del tipo de d i u r é t i c o o a d m i n i s t r a c i ó n de antipiréticos), s e g ú n sea el c a s o . I n s t a u r a r m e d i d a s de d e s c a n s o intestinal (restringir ingesta de a l i m e n t o s o líquidos y d i s m i n u i r la ingesta d e p r o d u c t o s lácteos), s í c o r r e s p o n d e . A d m i n i s t r a r g l u c o s a de a c c i ó n rápida c o n h i d r a t o s de c a r b o n o de a c c i ó n p r o l o n g a d a y p r o t e í n a s para el control de la h i p o g l u c e m i a a g u d a , si es el c a s o . P r e p a r a r al p a c i e n t e p a r a la diálisis ( a y u d a r con la c o l o c a c i ó n del c a t é t e r p a r a diálisis), c u a n d o sea p r e c i s o . O b s e r v a r si e x i s t e p é r d i d a de l í q u i d o s ( h e m o r r a g i a , v ó m i t o s , diarrea, transpiración y t a q u i p n e a ) . F o m e n t a r u n a i m a g e n c o r p o r a l positiva y la a u t o e s t i m a , si se e x p r e s a n i n q u i e t u d e s c o m o r e s u l t a d o de la e x c e s i v a retención de líquidos, cuando proceda.

M a n e j o de los recursos e c o n ó m i c o s ( 8 5 5 0 )

Manejo de los recursos económicos Definición: P r o c u r a r y dirigir la utilización de los r e c u r s o s financieros p a r a a s e g u r a r el d e s a r r o l l o y la c o n t i n u a c i ó n de los p r o g r a m a s y de los servicios. Actividades: Desarrollar u n plan d e n e g o c i o . Desarrollar un análisis de costes-beneficios de los p r o g r a m a s y de los servicios. M a n t e n e r u n p r e s u p u e s t o a d e c u a d o p a r a los s e r v i c i o s p r o p o r c i o n a d o s . Identificar las fuentes de servicios financieros. Solicitar s u b v e n c i o n e s . Identificar los esfuerzos de marketing para a u m e n t a r los p r o g r a m a s . Identificar los r e c u r s o s in-kind (prestados) q u e a p o y a n a los p r o g r a m a s y a los servicios. A n a l i z a r la viabilidad e c o n ó m i c a del p r o g r a m a s e g ú n las tendencias. I m p l e m e n t a r políticas y p r o c e d i m i e n t o s p e r t i n e n t e s para a s e g u r a r el r e e m b o l s o . M a x i m i z a r el p o s i b l e r e e m b o l s o (p. ej., certificación del p r o g r a m a , p r o v e e d o r e s cualificados). Utilizar m é t o d o s de c o n t a b i l i d a d a d e c u a d o s para a s e g u r a r el uso c o r r e c t o y d e s i g n a d o de los fondos. Utilizar m é t o d o s a p r o p i a d o s para dirigir la r e s p o n s a b i l i d a d financiera. E v a l u a r la eficacia de los r e s u l t a d o s y de los c o s t e s del p r o g r a m a . R e a l i z a r los c a m b i o s a d e c u a d o s en el control financiero en función de la e v a l u a c i ó n .

555

8550

556

M a n e j o de los suministros (7840)

Manejo de los suministros Definición: A s e g u r a r la adquisición y m a n t e n i m i e n t o de los artículos a p r o p i a d o s p a r a l a p r o v i s i ó n d e c u i d a d o s a l paciente. Actividades: Identificar los a r t í c u l o s c o m ú n m e n t e u t i l i z a d o s e n e l c u i d a d o del paciente. D e t e r m i n a r e l nivel d e e x i s t e n c i a s n e c e s a r i o para c a d a artículo. A ñ a d i r n u e v o s a r t í c u l o s a la lista de i n v e n t a r i o , si p r o c e d e . C o m p r o b a r la fecha de c a d u c i d a d de los artículos a i n t e r v a l o s d e t e r m i n a d o s . I n s p e c c i o n a r la i n t e g r i d a d de los p a q u e t e s estériles. Asegurarse de que la zona de suministros se limpia regularmente. E v i t a r r e c o p i l a r a r t í c u l o s caros. S o l i c i t a r e q u i p o s n u e v o s o de r e c a m b i o , si es n e c e s a r i o . A s e g u r a r s e d e q u e s e h a n r e a l i z a d o los requisitos d e m a n t e n i m i e n t o del e q u i p o especial. S o l i c i t a r m a t e r i a l e s de e d u c a c i ó n para el p a c i e n t e , si p r o c e d e . Solicitar artículos de e s p e c i a l i d a d p a r a el p a c i e n t e , si p r o c e d e . C a r g a r al p a c i e n t e la a d q u i s i c i ó n de los a r t í c u l o s , si p r o c e d e . M a r c a r los e q u i p o s d e l a u n i d a d / c e n t r o para s u identificación, s i p r o c e d e . R e v i s a r el p r e s u p u e s t o de s u m i n i s t r o s , si p r o c e d e .

7840

M a n e j o d e los t r a s t o r n o s d e l a a l i m e n t a c i ó n ( 1 0 3 0 )

Manejo de los trastornos de la alimentación

557

1030

Definición: P r e v e n c i ó n y t r a t a m i e n t o de restricciones s e v e r a s en la dieta, los ejercicios en e x c e s o y p u r g a de a l i m e n t o s y líquidos. Actividades: C o l a b o r a r c o n o t r o s m i e m b r o s del e q u i p o d e c u i d a d o s para d e s a r r o l l a r u n p l a n d e t r a t a m i e n t o ; i m p l i c a r a l p a c i e n t e y / o ser q u e r i d o , s i p r o c e d e . H a b l a r c o n el p a c i e n t e y c o n el e q u i p o para e s t a b l e c e r un p e s o a d e c u a d o c o m o objetivo, si el p a c i e n t e no está d e n t r o del m a r g e n de p e s o r e c o m e n d a d o p a r a la e d a d y e s t r u c t u r a c o r p o r a l . E s t a b l e c e r la c a n t i d a d de g a n a n c i a de p e s o diario q u e se d e s e e . H a b l a r c o n e l dietista p a r a d e t e r m i n a r l a ingesta c a l ó r i c a diaria n e c e s a r i a para c o n s e g u i r y / o m a n t e n e r e l p e s o marcado c o m o objetivo. E n s e ñ a r y reforzar l o s c o n c e p t o s de b u e n a n u t r i c i ó n c o n el p a c i e n t e (y seres q u e r i d o s , si p r o c e d e ) . A n i m a r al p a c i e n t e a discutir p r e f e r e n c i a s a l i m e n t a r i a s c o n el dietista. D e s a r r o l l a r u n a relación de a p o y o con el p a c i e n t e . Vigilar los p a r á m e t r o s fisiológicos ( s i g n o s vitales y niveles de electrólitos) q u e s e a n n e c e s a r i o s . P e s a r d i a r i a m e n t e (a la m i s m a h o r a del día y d e s p u é s de e v a c u a r ) . C o n t r o l a r la ingesta y e l i m i n a c i ó n de líquidos, si p r o c e d e . Vigilar la i n g e s t a diaria de a l i m e n t o c a l ó r i c o . F o m e n t a r la a u t o v i g i l a n c i a p o r p a r t e del p a c i e n t e de la ingesta diaria de a l i m e n t o s y la g a n a n c i a / m a n t e n i m i e n t o del p e s o , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r e x p e c t a t i v a s s o b r e c o n d u c t a s d e a l i m e n t a c i ó n a d e c u a d a s , d e ingesta d e c o m i d a / l í q u i d o s y d e c a n t i d a d de a c t i v i d a d física. A c o r d a r u n a c o n d u c t a c o n el p a c i e n t e para p r o v o c a r las c o n d u c t a s de g a n a n c i a o m a n t e n i m i e n t o de p e s o deseadas. Restringir la disponibilidad de comida, establecer comidas programadas, servidas de antemano y tentempiés. O b s e r v a r al p a c i e n t e d u r a n t e y d e s p u é s de las c o m i d a s / t e n t e m p i é s para a s e g u r a r q u e se c o n s i g u e y m a n t i e n e la i n g e s t a a d e c u a d a . A c o m p a ñ a r a l p a c i e n t e a l s e r v i c i o d u r a n t e los m o m e n t o s d e o b s e r v a c i ó n e s t a b l e c i d o s d e s p u é s d e las c o m i d a s / tentempiés. L i m i t a r el t i e m p o q u e p a s a el p a c i e n t e en el s e r v i c i o en los p e r í o d o s en q u e no h a y o b s e r v a c i ó n . C o n t r o l a r las c o n d u c t a s d e l p a c i e n t e r e s p e c t o de la a l i m e n t a c i ó n , p é r d i d a y g a n a n c i a de p e s o . Utilizar técnicas de m o d i f i c a c i ó n de la c o n d u c t a p a r a p r o m o v e r c o n d u c t a s q u e c o n t r i b u y a n a la g a n a n c i a de p e s o y para l i m i t a r las c o n d u c t a s de p é r d i d a de p e s o , si p r o c e d e . A p o y a r l a g a n a n c i a d e p e s o y las c o n d u c t a s q u e p r o m u e v e n l a g a n a n c i a d e peso. R e m e d i a r las c o n s e c u e n c i a s d e l a p é r d i d a d e p e s o , d e las c o n d u c t a s q u e p r o v o q u e n p é r d i d a s d e peso y de la falta de g a n a n c i a de p e s o . P r o p o r c i o n a r a p o y o (terapia de relajación, ejercicios de d e s e n s i b i l i z a c i ó n y o p o r t u n i d a d e s de h a b l a r de los sentimientos) a medida que el paciente incorpora nuevas conductas de alimentación, cambia su imagen c o r p o r a l y su estilo de vida. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e lleve a n o t a c i o n e s diarias en las q u e registre s u s s e n t i m i e n t o s , así c o m o las c i r c u n s t a n c i a s del e n t o r n o q u e le llevan a p u r g a r s e , v o m i t a r o h a c e r ejercicio en e x c e s o . L i m i t a r la a c t i v i d a d física, si es n e c e s a r i o , p a r a p r o m o v e r la g a n a n c i a de peso.

Continúa

558

M a n e j o de los trastornos de la a l i m e n t a c i ó n (1030)

Actividades

(Cont.):

D i s p o n e r u n p r o g r a m a d e ejercicios s u p e r v i s a d o , c u a n d o c o r r e s p o n d a . D a r la o p o r t u n i d a d de elegir de forma l i m i t a d a el ejercicio y la a l i m e n t a c i ó n , a m e d i d a q u e tiene lugar la g a n a n c i a d e p e s o d e una m a n e r a d e s e a b l e . A y u d a r al p a c i e n t e (y seres q u e r i d o s , si p r o c e d e ) a e x a m i n a r y r e s o l v e r c u e s t i o n e s p e r s o n a l e s q u e p u e d a n c o n t r i b u i r a los t r a s t o r n o s de a l i m e n t a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r la a u t o e s t i m a c o m p a t i b l e c o n un p e s o c o r p o r a l sano. C o n s u l t a r c o n e l e q u i p o d e c u i d a d o s a c e r c a del p r o g r e s o del p a c i e n t e . Iniciar l a fase d e m a n t e n i m i e n t o del t r a t a m i e n t o c u a n d o e l p a c i e n t e h a y a c o n s e g u i d o e l p e s o m a r c a d o c o m o objetivo y h a y a m o s t r a d o f e h a c i e n t e m e n t e c o n d u c t a s d e a l i m e n t a c i ó n d e s e a d a s d u r a n t e e l t i e m p o e s t a b l e c i d o . C o n t r o l a r el p e s o d e l p a c i e n t e de forma rutinaria. D e t e r m i n a r e l m a r g e n a c e p t a b l e d e v a r i a c i ó n d e p e s o e n relación a l m a r g e n m a r c a d o . D e l e g a r la r e s p o n s a b i l i d a d total de o p c i o n e s acerca de la a l i m e n t a c i ó n y la a c t i v i d a d física al p a c i e n t e , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r a p o y o y guía, si lo precisa. A y u d a r al p a c i e n t e a e v a l u a r lo a d e c u a d o / c o n s e c u e n c i a s de las o p c i o n e s de a l i m e n t a c i ó n y a c t i v i d a d física. Volver a instituir el p r o t o c o l o de g a n a n c i a de p e s o si el p a c i e n t e es i n c a p a z de m a n t e n e r s e en el m a r g e n de peso señalado. E s t a b l e c e r un p r o g r a m a de t r a t a m i e n t o y un s e g u i m i e n t o de los c u i d a d o s ( m é d i c o y a s e s o r a m i e n t o ) para el m a n e j o en casa.

M a n e j o de m u e s t r a s ( 7 8 2 0 )

Manejo de muestras

559

7820

Definición: Obtener, p r e p a r a r y p r e s e r v a r una m u e s t r a p a r a un análisis de laboratorio. Actividades: O b t e n e r la m u e s t r a r e q u e r i d a , de a c u e r d o c o n el protocolo. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a r e c o g e r y p r e s e r v a r la m u e s t r a , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r el r e c i p i e n t e r e q u e r i d o p a r a la m u e s t r a . Utilizar los d i s p o s i t i v o s e s p e c i a l e s de recogida de m u e s t r a s , si es n e c e s a r i o , para b e b é s , n i ñ o s y a d u l t o s i m p e d i d o s . A y u d a r c o n la b i o p s i a de un tejido u ó r g a n o , s e g ú n p r o c e d a . A y u d a r c o n la a s p i r a c i ó n de l í q u i d o de u n a c a v i d a d c o r p o r a l , si es el c a s o . A l m a c e n a r las m u e s t r a s r e c o g i d a s en el t i e m p o , s e g ú n el p r o t o c o l o . Sellar t o d o s los r e c i p i e n t e s de las m u e s t r a s para e v i t a r fugas y c o n t a m i n a c i o n e s . Etiquetar la m u e s t r a c o n los d a t o s a d e c u a d o s a n t e s de d e j a r al p a c i e n t e . C o l o c a r la m u e s t r a en un r e c i p i e n t e a d e c u a d o p a r a el transporte. D i s p o n e r el t r a n s p o r t e de la m u e s t r a al l a b o r a t o r i o . Solicitar los análisis de l a b o r a t o r i o rutinarios r e l a c i o n a d o s c o n la m u e s t r a , si p r o c e d e .

560

Manejo de presiones (3300)

Manejo de presiones

3500

Definición: IVurdnúzar la p r e s i ó n sobre las p a r t e s c o r p o r a l e s . Actividades: Vestir a l p a c i e n t e c o n p r e n d a s n o ajustadas. C o r t a r y abrir la e s c a y o l a p a r a a l i v i a r la presión. A l m o h a d i l l a r los b o r d e s de y e s o s á s p e r o s y las c o n e x i o n e s de t r a c c i ó n , si p r o c e d e . C o l o c a r a l p a c i e n t e s o b r e u n c o l c h ó n / c a m a terapéutica. Colocar la zona sobre una almohadilla de espuma de poliuretano, si procede. A b s t e n e r s e de a p l i c a r p r e s i ó n a la p a r t e c o r p o r a l afectada. A d m i n i s t r a r fricciones en la e s p a l d a / c u e l l o , si está i n d i c a d o . E l e v a r la e x t r e m i d a d lesionada. G i r a r al p a c i e n t e i n m o v i l i z a d o al m e n o s c a d a 2 h o r a s , de a c u e r d o c o n el p r o g r a m a específico. Facilitar p e q u e ñ o s c a m b i o s del p e s o c o r p o r a l . O b s e r v a r si h a y z o n a s de e n r o j e c i m i e n t o o s o l u c i ó n de c o n t i n u i d a d de la piel. C o m p r o b a r la m o v i l i d a d y a c t i v i d a d del p a c i e n t e . U t i l i z a r una h e r r a m i e n t a d e v a l o r a c i ó n d e r i e s g o e s t a b l e c i d a p a r a vigilar los factores d e r i e s g o del p a c i e n t e (escala d e B r a d e n ) . Utilizar los d i s p o s i t i v o s a d e c u a d o s para m a n t e n e r los t a l o n e s y p r o m i n e n c i a s ó s e a s libres de p r e s i o n e s c o n t i n u a s . H a c e r la c a m a c o n p l i e g u e s p a r a e v i t a r la p r e s i ó n s o b r e los d e d o s de los pies. A p l i c a r p r o t e c t o r e s de talones, si lo p r e c i s a el c a s o . Vigilar el e s t a d o n u t r i c i o n a l del p a c i e n t e . O b s e r v a r s i h a y fuentes d e c i z a l l a m i e n t o .

M a n e j o del a s m a (3210)

Manejo del asma

561

3210

Definición: Identificación, t r a t a m i e n t o y p r e v e n c i ó n de las r e a c c i o n e s inflamatorias de las v í a s aéreas. Actividades: D e t e r m i n a r los d a t o s b á s a l e s del e s t a d o r e s p i r a t o r i o del p a c i e n t e para utilizar c o m o p u n t o c o m p a r a t i v o . D o c u m e n t a r las m e d i d a s de los d a t o s b á s a l e s en la historia clínica. C o m p a r a r el e s t a d o actual respiratorio c o n el e s t a d o a n t e r i o r para d e t e c t a r c a m b i o s . O b t e n e r m e d i c i o n e s d e espirometría ( F E V F V C , relación F E V j / F V C ) antes y d e s p u é s d e l u s o d e u n broncodilatador de corta duración. V

C o n t r o l a r el índice de flujo e s p i r a t o r i o m á x i m o (peek-floiv), si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e el u s o del m e d i d o r de peek-flow en casa. O b s e r v a r si h a y crisis a s m á t i c a s . D e t e r m i n a r la c o m p r e n s i ó n de la e n f e r m e d a d y del t r a t a m i e n t o por parte d e l c l i e n t e / f a m i l i a . E n s e ñ a r al c l i e n t e / f a m i l i a las m e d i c a c i o n e s a n t i i n f l a m a t o r i a s y b r o n c o d i l a t a d o r a s y su u s o a d e c u a d o . E n s e ñ a r t é c n i c a s a d e c u a d a s para el uso de la m e d i c a c i ó n y d e l e q u i p o (p. ej., inhalador, nebulizador, m e d i d o r d e flujo m á x i m o ) . D e t e r m i n a r e l c u m p l i m i e n t o d e los t r a t a m i e n t o s prescritos. F o m e n t a r la e x p r e s i ó n v e r b a l de los s e n t i m i e n t o s s o b r e el d i a g n ó s t i c o , el t r a t a m i e n t o y el i m p a c t o del a s m a en el estilo de vida. Identificar d e s e n c a d e n a n t e s c o n o c i d o s y la r e a c c i ó n habitual. E n s e ñ a r al cliente a identificar y evitar d e s e n c a d e n a n t e s , si es posible. E s t a b l e c e r un plan e s c r i t o c o n el cliente para c o n t r o l a r e x a c e r b a c i o n e s . A y u d a r a r e c o n o c e r s i g n o s / s í n t o m a s i n m i n e n t e s de las crisis a s m á t i c a s y a i m p l a n t a r m e d i d a s d e respuesta a d e c u a d a s . C o n t r o l a r la frecuencia, el r i t m o , la profundidad y el esfuerzo de la respiración. O b s e r v a r el inicio, las características y la d u r a c i ó n de la tos. C o n t r o l a r e l m o v i m i e n t o t o r á c i c o , i n c l u y e n d o s i m e t r í a , u s o d e m ú s c u l o s a c c e s o r i o s y r e t r a c c i o n e s d e los m ú s c u l o s s u p r a c l a v i c u l a r e s e intercostales. A u s c u l t a r l o s sonidos respiratorios, observando si hay áreas de ventilación disminuida/ausente y sonidos adventicios. A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n s e g ú n p r o c e d a y / o s e g ú n las n o r m a s y las p a u t a s d e p r o c e d i m i e n t o . A u s c u l t a r los s o n i d o s p u l m o n a r e s d e s p u é s del t r a t a m i e n t o para d e t e r m i n a r los resultados. Ofrecer l í q u i d o s c a l i e n t e s , si p r o c e d e . Enseñar técnicas de respiración/relajación. D u r a n t e el a t a q u e de a s m a , a c e r c a r s e al p a c i e n t e c o n c a l m a y tranquilidad. I n f o r m a r al c l i e n t e / f a m i l i a s o b r e las n o r m a s y los p r o c e d i m i e n t o s para t r a n s p o r t a r y a d m i n i s t r a r m e d i c a c i o n e s para el a s m a en la e s c u e l a . Informar al padre/tutor sobre cuándo el niño ha necesitado/utilizado medicación P R N en la escuela, si procede. R e m i t i r para v a l o r a c i ó n m é d i c a , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r u n p r o g r a m a regular d e s e g u i m i e n t o . E n s e ñ a r a l p e r s o n a l e s c o l a r los p r o c e d i m i e n t o s a d e c u a d o s d e urgencia. Prescribir y / o r e n o v a r las m e d i c a c i o n e s para e l a s m a , s i p r o c e d e . a

4 . edición 2 0 0 4 Continúa

563

M a n e j o del c ó d i g o de urgencias (6140)

Manejo del código de urgencias Defunción: C o o r d i n a c i ó n d e las m e d i d a s

6140

d e urgencia p a r a el s o s t e n i m i e n t o d e la v i d a .

Actividades: Pedir ayuda. A s e g u r a r la p e r m e a b i l i d a d de v í a s aéreas, la a d m i n i s t r a c i ó n de r e s p i r a c i ó n artificial y la realización de compresiones cardíacas. D e n o m i n a r u n c ó d i g o d e a c u e r d o c o n las n o r m a s del centro. A c e r c a r el c a r r o de p a r a d a s j u n t o a la c a m a . C o l o c a r el m o n i t o r c a r d í a c o y d e t e r m i n a r el ritmo. P r a c t i c a r c a r d i o v e r s i o n o desfibrilación, tan p r o n t o c o m o sea p o s i b l e . A s e g u r a r s e de que alguien del p e r s o n a l realiza la o x i g e n a c i ó n del p a c i e n t e y a y u d a con la intubación, si está indicado. C a n a l i z a r u n a vía i.v. y a d m i n i s t r a r l í q u i d o s de forma i n t r a v e n o s a , si está i n d i c a d o . A s e g u r a r s e de q u e el profesional e s p e c í f i c o (1) p r e s c r i b a los m e d i c a m e n t o s , (2) los traiga, (3) interprete el E C G y realice la c a r d i o v e r s i ó n / d e s f i b r i l a c i ó n , si es n e c e s a r i o , y (4) registre los c u i d a d o s . R e c o r d a r a l p e r s o n a l e l p r o t o c o l o d e A p o y o C a r d í a c o Vital A v a n z a d o , s i p r o c e d e . A s e g u r a r s e de q u e a l g u n a p e r s o n a a t i e n d a las n e c e s i d a d e s de la familia, si está presente. A s e g u r a r s e d e q u e otra p e r s o n a c o o r d i n e los c u i d a d o s d e los d e m á s p a c i e n t e s d e l a p l a n t a / u n i d a d . R e v i s a r las a c c i o n e s realizadas en u r g e n c i a s vitales para identificar las r e a l i z a d a s c o r r e c t a m e n t e y a q u e l l a s q u e n e c e s i t a n ser m e j o r a d a s . R e a l i z a r u n a c o m p r o b a c i ó n del c a r r o d e e m e r g e n c i a s , s e g ú n e l p r o t o c o l o del c e n t r o .

564

M a n e j o del d e l i r i o ( 6 4 4 0 )

Manejo del delirio

6440

Definición: Disposición de un a m b i e n t e s e g u r o y t e r a p é u t i c o p a r a el p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a un estado confuso agudo. Actividades: Identificar los factores e t i o l ó g i c o s q u e c a u s a n delirio. P o n e r en m a r c h a terapias para reducir o e l i m i n a r los factores c a u s a n t e s del delirio. M o n i t o r i z a r e l e s t a d o n e u r o l ó g i c o s o b r e una b a s e p r o g r e s i v a . P r o p o r c i o n a r c o n s i d e r a c i ó n positiva i n c o n d i c i o n a l . R e c o n o c e r v e r b a l m e n t e los m i e d o s 5' s e n t i m i e n t o s del paciente. P r o p o r c i o n a r una s e g u r i d a d o p t i m i s t a pero a l m i s m o t i e m p o q u e sea realista. P e r m i t i r q u e e l p a c i e n t e m a n t e n g a rituales q u e limiten l a a n s i e d a d . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e s o b r e lo q u e s u c e d e y lo q u e p u e d e e s p e r a r q u e s u c e d a en el futuro. E v i t a r e x i g e n c i a s d e p e n s a m i e n t o a b s t r a c t o s i e l p a c i e n t e sólo p u e d e p e n s a r e n t é r m i n o s c o n c r e t o s . L i m i t a r la n e c e s i d a d de t o m a de d e c i s i o n e s si f r u s t r a / c o n f u n d e al p a c i e n t e . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s si fueran n e c e s a r i o s p a r a la a n s i e d a d o agitación. F o m e n t a r las visitas de seres q u e r i d o s , si p r o c e d e . R e c o n o c e r y a c e p t a r las p e r c e p c i o n e s o i n t e r p r e t a c i o n e s de la r e a l i d a d p o r p a r t e d e l paciente (alucinaciones o ilusiones). D e c l a r a r la p r o p i a p e r c e p c i ó n de forma c a l m a d a , q u e dé s e g u r i d a d y sin d i s c u s i o n e s . R e s p o n d e r al t o n o d e l t e m a / s e n t i m i e n t o , en lugar de al c o n t e n i d o de la a l u c i n a c i ó n o ilusión. Retirar los e s t í m u l o s , c u a n d o sea p o s i b l e , q u e creen una p e r c e p c i ó n e q u i v o c a d a e n u n p a c i e n t e p a r t i c u l a r ( c u a d r o s en la p a r e d o la t e l e v i s i ó n ) . M a n t e n e r un a m b i e n t e b i e n i l u m i n a d o q u e r e d u z c a los c o n t r a s t e s y las s o m b r a s . A y u d a r en las n e c e s i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n la n u t r i c i ó n , e l i m i n a c i ó n , h i d r a t a c i ó n e h i g i e n e p e r s o n a l . M a n t e n e r u n a m b i e n t e libre d e peligros. C o l o c a r un b r a z a l e t e de identificación al paciente. D i s p o n e r un nivel a d e c u a d o de s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a p a r a c o n t r o l a r al p a c i e n t e y p e r m i t i r la i m p l e m e n t a c i ó n de a c c i o n e s t e r a p é u t i c a s , si es n e c e s a r i o . D i s p o n e r l i m i t a c i ó n física, si es n e c e s a r i o . E v i t a r frustrar a l p a c i e n t e c o n p r e g u n t a s d e o r i e n t a c i ó n q u e n o p u e d e responder. I n f o r m a r al p a c i e n t e s o b r e p e r s o n a s , t i e m p o y lugar, si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r un a m b i e n t e físico y u n a rutina diaria c o h e r e n t e s . D i s p o n e r c u i d a d o r e s q u e r e s u l t e n familiares a l paciente. Utilizar p i s t a s a m b i e n t a l e s ( s i g n o s , c u a d r o s , relojes, c a l e n d a r i o s y c ó d i g o de c o l o r e s del a m b i e n t e ) p a r a e s t i m u l a r la m e m o r i a , reorientar y p r o m o v e r u n a c o n d u c t a a d e c u a d a . D i s p o n e r u n a m b i e n t e d e baja e s t i m u l a c i ó n para e l p a c i e n t e cuya d e s o r i e n t a c i ó n a u m e n t a c o n s o b r e s t i m u l a c i ó n . F o m e n t a r e l u s o d e d i s p o s i t i v o s d e a j a i d a q u e a u m e n t e n l a a c t i v a c i ó n sensorial (gafas, d i s p o s i t i v o s d e a u d i c i ó n y dentaduras postizas). A c e r c a r s e al p a c i e n t e l e n t a m e n t e y de frente. Dirigirse al p a c i e n t e p o r su n o m b r e al iniciar la interacción.

M a n e j o del delirio (6440)

R e o r i e n t a r al p a c i e n t e h a c i a el c u i d a d o r m e d i a n t e c o n t a c t o visual. C o m u n i c a r s e c o n frases s i m p l e s , d i r e c t a s y descriptivas. Preparar al paciente para los c a m b i o s de rutina y de a m b i e n t e h a b i t u a l e s q u e se a v e c i n a n a n t e s de q u e se produzcan. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n n u e v a de f o r m a lenta y en p e q u e ñ a s dosis, c o n frecuentes p e r í o d o s de d e s c a n s o . C e n t r a r las i n t e r a c c i o n e s p e r s o n a l e s en lo q u e resulta familiar y tiene s e n t i d o para el paciente.

565

566

M a n e j o del d e s f i b r i l a d o r : e x t e m o ( 4 0 9 5 )

Manejo del desfibrilador: externo

4095

Definición: C u i d a d o d e l p a c i e n t e q u e e s d e s f i b r i l a d o p a r a r e v e r t i r las a l t e r a c i o n e s d e l r i t m o cardíaco potencialmente mortales. Actividades: Iniciar la r e a n i m a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r , si está indicado. P r e p a r a r para la desfibrilación i n m e d i a t a de un p a c i e n t e q u e no r e s p o n d e y sin p u l s o , j u n t o c o n la r e a n i m a c i ó n cardiopulmonar. M a n t e n e r l a r e a n i m a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r c u a n d o n o s e e s t é a p l i c a n d o l a desfibrilación e x t e r n a . D e t e r m i n a r el tipo y t é c n i c a s de f u n c i o n a m i e n t o del desfibrilador d i s p o n i b l e . A p l i c a r los p a r c h e s o las palas de a c u e r d o c o n las i n s t r u c c i o n e s de la m á q u i n a (p. e j . , las palas n e c e s i t a n un a g e n t e d e c o n d u c c i ó n ; los p a r c h e s v i e n e n p r e p a r a d o s c o n u n a g e n t e d e c o n d u c c i ó n ) . C o l o c a r a d e c u a d a m e n t e los d i s p o s i t i v o s d e control e n los p a c i e n t e s ( p a r c h e s d e l d e s f i b r i l a d o r e x t e r n o a u t o m á t i c o o c a b l e s del m o n i t o r ) . C o l o c a r las p a l a s o p a r c h e s de forma q u e e v i t e n la ropa o la ropa de c a m a , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d de c h o q u e de a c u e r d o c o n las i n s t r u c c i o n e s del d e s f i b r i l a d o r o la i n t e r p r e t a c i ó n de la arritmia. C a r g a r la m á q u i n a a los j u l i o s a d e c u a d o s . Utilizar las p r e c a u c i o n e s d e s e g u r i d a d a n t e s d e d e s c a r g a r (p. e j . , d e c i r «fuera» tres v e c e s , a s e g u r a r s e d e q u e n a d i e toca al p a c i e n t e , i n c l u i d o q u i e n realiza la d e s c a r g a ) . C o n t r o l a r los r e s u l t a d o s y repetir si está indicado. M i n i m i z a r las i n t e r r u p c i o n e s d e las c o m p r e s i o n e s torácicas e n p a c i e n t e s q u e n o r e s p o n d e n . R e g i s t r a r los a c o n t e c i m i e n t o s a d e c u a d a m e n t e . A y u d a r en la r e c u p e r a c i ó n del p a c i e n t e si está i n d i c a d o (p. e j . , a c t i v a r s i s t e m a s m é d i c o s de e m e r g e n c i a c u a n d o s u c e d e fuera del h o s p i t a l p a r a t r a n s p o r t a r al p a c i e n t e a un c e n t r o de u r g e n c i a s ; d i s p o n e r el t r a n s p o r t e d e n t r o del hospital a la u n i d a d de e n f e r m e r í a c o r r e s p o n d i e n t e para c u i d a d o s c a r d í a c o s i n t e n s i v o s si está i n d i c a d o ) . E n s e ñ a r al n u e v o p e r s o n a l de e n f e r m e r í a el tipo y t é c n i c a s de f u n c i o n a m i e n t o del d e s f i b r i l a d o r d i s p o n i b l e . A y u d a r en la f o r m a c i ó n del p ú b l i c o r e s p e c t o al uso y las i n d i c a c i o n e s a d e c u a d a s de la desfibrilación e x t e r n a en caso de paro cardiorrespiratorio.

Manejo del desfibrilador: interno (4096)

567

Manejo del desfibrilador: interno

4096

Definición: C u i d a d o d e l p a c i e n t e q u e r e c i b e la p a r a d a o r e s o l u c i ó n de a l t e r a c i o n e s del r i t m o c a r d í a c o p o t e n c i a l m e n t e m o r t a l e s c o n la i n t r o d u c c i ó n y u s o de un desfibrilador c a r d í a c o i n t e r n o . Actividades: P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e y a la familia r e l a c i o n a d a con la i m p l a n t a c i ó n de un desfibrilador (p. ej., i n d i c a c i o n e s , funciones, e x p e r i e n c i a en c a r d i o v e r s i ó n , c a m b i o s n e c e s a r i o s en el estilo de vida, potenciales complicaciones). P r o p o r c i o n a r la i n f o r m a c i ó n c o n c r e t a y objetiva r e l a c i o n a d a c o n los efectos d e l t r a t a m i e n t o c o n un desfibrilador para r e d u c i r la i n c e r t i d u m b r e , el m i e d o y la a n s i e d a d del p a c i e n t e sobre los s í n t o m a s r e l a c i o n a d o s c o n el tratamiento. D o c u m e n t a r los d a t o s c o r r e s p o n d i e n t e s en la historia p e r m a n e n t e del p a c i e n t e r e s p e c t o a la i n t r o d u c c i ó n inicial del desfibrilador (p. ej., fabricante, n ú m e r o d e m o d e l o , n ú m e r o d e serie, fecha d e i m p l a n t a c i ó n , m o d o d e o p e r a c i ó n , c a p a c i d a d del m a r c a p a s o s y / o liberación d e c h o q u e s , s i s t e m a d e liberación d e los c h o q u e s , límites de frecuencia s u p e r i o r e inferior para dispositivos c o n r e s p u e s t a s e g ú n la frecuencia). C o n f i r m a r la c o l o c a c i ó n del desfibrilador p o s t i m p l a n t a c i ó n c o n una radiografía de tórax basal. C o n t r o l a r las p o t e n c i a l e s c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s a la i n t r o d u c c i ó n del d e s f i b r i l a d o r (p. ej., n e u m o t o r a x , h e m o t ó r a x , p e r f o r a c i ó n m i o c á r d i c a , t a p o n a m i e n t o c a r d í a c o , h e m a t o m a , CVP, infecciones, h i p o , e s p a s m o s musculares). O b s e r v a r los c a m b i o s en el e s t a d o h e m o d i n á m i c o o c a r d í a c o , q u e i n d i c a n la n e c e s i d a d de m o d i f i c a r los ajustes del desfibrilador. C o n t r o l a r los trastornos q u e influyen p o t e n c i a l m e n t e en el s e n s o r (p. ej., c a m b i o s del e s t a d o hídrico, d e r r a m e p e r i c á r d i c o , a n o m a l í a s electrolíticas o m e t a b ó l i c a s , c i e r t o s m e d i c a m e n t o s , i n f l a m a c i ó n tisular, fibrosis tisular, necrosis tisular). C o n t r o l a r la h i n c h a z ó n de b r a z o o un a u m e n t o de calor en el lado ipsolateral a la i m p l a n t a c i ó n del d i s p o s i t i v o y cables. C o n t r o l a r el e n r o j e c i m i e n t o o la h i n c h a z ó n en el sitio del dispositivo. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r la ropa ajustada o restrictiva q u e podría c a u s a r fricción en el sitio de introducción. E n s e ñ a r al p a c i e n t e las restricciones de las a c t i v i d a d e s (p. ej., restricciones de m o v i m i e n t o iniciales en los b r a z o s en i m p l a n t a c i o n e s p e c t o r a l e s , e v i t a r l e v a n t a r p e s o , e v i t a r d e p o r t e s de c o n t a c t o , s e g u i r las restricciones para conducir). C o n t r o l a r los s í n t o m a s de arritmias, i s q u e m i a o insuficiencia cardíaca (p. e j . , m a r e o , s í n c o p e , p a l p i t a c i o n e s , d o l o r torácico, d i s n e a ) , e s p e c i a l m e n t e en c a d a visita a c o n s u l t a s e x t e r n a s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los s í n t o m a s q u e d e b e n ser c o m u n i c a d o s (p. ej., m a r e o , d e s f a l l e c i m i e n t o , d e b i l i d a d p r o l o n g a d a , n á u s e a s , p a l p i t a c i o n e s , d o l o r torácico, dificultades respiratorias, i n c o m o d i d a d en el l u g a r de i n t r o d u c c i ó n o del e l e c t r o d o e x t e r n o , c h o q u e s eléctricos). E n s e ñ a r al p a c i e n t e los s í n t o m a s e m e r g e n t e s y q u é h a c e r si se p r o d u c e n (p. ej., l l a m a r al 112 si está m a r e a d o ) . C o n t r o l a r los n i v e l e s de m e d i c a m e n t o s y electrolitos en p a c i e n t e s tratados s i m u l t á n e a m e n t e c o n a n t i a r r í t m i c o s . C o n t r o l a r los trastornos m e t a b ó l i c o s c o n efectos a d v e r s o s sobre los desfibriladores (alteraciones del e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e , i s q u e m i a m i o c á r d i c a , h i p e r p o t a s e m i a , h i p e r g l u c e m i a g r a v e [ m a y o r d e 6 0 0 m g / d l ] , insuficiencia renal, h i p o t i r o i d i s m o ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e las p o t e n c i a l e s c o m p l i c a c i o n e s del desfibrilador por interferencia e l e c t r o m a g n é t i c a ( d e s c a r g a s i n a d e c u a d a s , efectos p r o a r r í t m i c o s p o t e n c i a l e s del desfibrilador, vida reducida d e l g e n e r a d o r del desfibrilador, arritmia y p a r o c a r d í a c o ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e la s e g u r i d a d b á s i c a para e v i t a r la interferencia e l e c t r o m a g n é t i c a (p. ej., m a n t e n e r s e al m e n o s a 15 cm de las fuentes de interferencia, no dejar teléfonos m ó v i l e s en m o d o « o n » en el bolsillo de la c a m i s a sobre el desfibrilador).

Continúa

568

M a n e j o del desfibrilador: interno (4096)

Actividades (Coni): E n s e ñ a r a l p a c i e n t e las fuentes d e m a y o r interferencia e l e c t r o m a g n é t i c a (p. e j . , e q u i p o d e s o l d a d u r a p o r arco, estimuladores musculares electrónicos, radiotransmisores, altavoces de concierto, sistemas generador-motor g r a n d e s , taladros e l é c t r i c o s , d e t e c t o r e s d e m e t a l e s m a n u a l e s , R M , r a d i o t e r a p i a ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e las c o n s i d e r a c i o n e s e s p e c i a l e s a c o n s i d e r a r en a e r o p u e r t o s o a r c o s de s e g u r i d a d de edificios g u b e r n a m e n t a l e s (p. e j . , i n f o r m a r s i e m p r e a l guardia d e s e g u r i d a d del d e s f i b r i l a d o r i m p l a n t a b l e , p a s a r p o r las puertas de seguridad, NO P E R M I T I R que se acerquen detectores de metales manuales al lugar del dispositivo, p a s a r r á p i d a m e n t e p o r los a p a r a t o s de d e t e c c i ó n de m e t a l e s o p e d i r ser r e g i s t r a d o a m a n o , no i n c l i n a r s e ni estar cerca d e a p a r a t o s d e d e t e c c i ó n d u r a n t e p e r í o d o s p r o l o n g a d o s ) . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e q u e los d e t e c t o r e s d e m e t a l e s m a n u a l e s c o n t i e n e n i m a n e s q u e p u e d e n reiniciar e l desfibrilador y c a u s a r u n a a l t e r a c i ó n de la función. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o m p r o b a r las a d v e r t e n c i a s del fabricante si tiene d u d a s s o b r e a p a r a t o s eléctricos. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a l l e v a r la tarjeta de identificación del fabricante en t o d o m o m e n t o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a l l e v a r la p u l s e r a o c o l l a r de alerta m é d i c a q u e identifica el desfibrilador. E n s e ñ a r al p a c i e n t e la n e c e s i d a d de realizarse c o n t r o l e s p e r i ó d i c o s c o n el c a r d i ó l o g o . C o n t r o l a r los p r o b l e m a s del d e s f i b r i l a d o r q u e s e h a y a n p r o d u c i d o e n t r e las visitas d e control p r o g r a m a d a s (p. e j . , d e s c a r g a s i n a d e c u a d a s , d e s c a r g a s frecuentes). E n s e ñ a r al p a c i e n t e a s e g u i r un diario d e t a l l a d o de t o d a s las d e s c a r g a s (p. e j . , h o r a , lugar y a c t i v i d a d del p a c i e n t e c u a n d o se p r o d u j o la d e s c a r g a , s í n t o m a s físicos a n t e s y d e s p u é s de la d e s c a r g a ) p a r a revisarlo c o n el m é d i c o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o n s u l t a r al c a r d i ó l o g o t o d o s los c a m b i o s de m e d i c a c i ó n . E n s e ñ a r al p a c i e n t e c o n el n u e v o desfibrilador a e v i t a r c o n d u c i r v e h í c u l o s de m o t o r h a s t a q u e el c a r d i ó l o g o lo a u t o r i c e ( n o r m a l m e n t e de 3 a 6 m e s e s d e s p u é s del ú l t i m o e p i s o d i o a r r í t m i c o s i n t o m á t i c o ) . Enseñar al paciente la necesidad de revisión regular del desfibrilador por el cardiólogo c o m o mantenimiento de rutina. E n s e ñ a r al p a c i e n t e la n e c e s i d a d de realizarse una radiografía de tórax a n u a l m e n t e para c o n f i r m a r la l o c a l i z a c i ó n del desfibrilador. Evitar a s u s t a r a la familia o los a m i g o s s o b r e los c h o q u e s i m p r e v i s t o s . E n s e ñ a r a la familia del p a c i e n t e ( e s p e c i a l m e n t e a las p a r e j a s s e x u a l e s ) q u e no p a s a n a d a p o r t o c a r a un p a c i e n t e que esté r e c i b i e n d o una d e s c a r g a del desfibrilador (p. ej., p u e d e n sentir el c h o q u e , p e r o e s t o no es perjudicial). E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia las p r e c a u c i o n e s y las restricciones necesarias. E x p l o r a r las r e s p u e s t a s p s i c o l ó g i c a s (p. e j . , c a m b i o s d e a u t o i m a g e n , d e p r e s i ó n p o r las restricciones para conducir, m i e d o a los c h o q u e s , m a y o r a n s i e d a d , p r o b l e m a s r e l a c i o n a d o s c o n las prácticas s e x u a l e s , c a m b i o s en las relaciones d e p a r e j a ) . A n i m a r al p a c i e n t e y a la familia a asistir a c l a s e s de R C R A n i m a r a la p a r t i c i p a c i ó n en r e u n i o n e s de g r u p o s de a p o y o .

569

M a n e j o del dolor (1400)

Manejo del dolor

1400

Definición: Alivio d e l d o l o r o d i s m i n u c i ó n d e l d o l o r a un nivel de t o l e r a n c i a q u e sea a c e p t a b l e p a r a el paciente. Actividades: R e a l i z a r u n a v a l o r a c i ó n e x h a u s t i v a del d o l o r q u e incluya l a l o c a l i z a c i ó n , c a r a c t e r í s t i c a s , a p a r i c i ó n / d u r a c i ó n , frecuencia, c a l i d a d , i n t e n s i d a d o s e v e r i d a d del d o l o r y factores d e s e n c a d e n a n t e s . Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente. A s e g u r a r s e d e q u e e l p a c i e n t e reciba los c u i d a d o s a n a l g é s i c o s c o r r e s p o n d i e n t e s . Utilizar e s t r a t e g i a s de c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a s para r e c o n o c e r la e x p e r i e n c i a del d o l o r y m o s t r a r la a c e p t a c i ó n de la respuesta del p a c i e n t e al dolor. E x p l o r a r el c o n o c i m i e n t o y las c r e e n c i a s del p a c i e n t e s o b r e el dolor. C o n s i d e r a r las influencias c u l t u r a l e s sobre la r e s p u e s t a al dolor. D e t e r m i n a r el i m p a c t o de la e x p e r i e n c i a del d o l o r sobre la c a l i d a d de vida ( s u e ñ o , apetito, a c t i v i d a d , función c o g n o s c i t i v a , h u m o r , r e l a c i o n e s , trabajo y r e s p o n s a b i l i d a d de roles). E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e los factores q u e a l i v i a n / e m p e o r a n el dolor. E v a l u a r las e x p e r i e n c i a s p a s a d a s c o n el d o l o r q u e i n c l u y a n el historial i n d i v i d u a l y familiar de d o l o r e s c r ó n i c o s o q u e c o n l l e v e n d i s c a p a c i d a d , si es el c a s o . Evaluar, c o n el p a c i e n t e y el e q u i p o de c u i d a d o s , la eficacia de las m e d i d a s p a s a d a s de c o n t r o l del d o l o r que s e h a y a n utilizado. A y u d a r al p a c i e n t e y a la familia a o b t e n e r y p r o p o r c i o n a r a p o y o . Utilizar u n m é t o d o d e v a l o r a c i ó n a d e c u a d o q u e p e r m i t a e l s e g u i m i e n t o d e los c a m b i o s e n e l d o l o r y q u e a y u d e a identificar los factores d e s e n c a d e n a n t e s reales y p o t e n c i a l e s (hoja de i n f o r m e , llevar un d i a r i o ) . D e t e r m i n a r la frecuencia n e c e s a r i a para la realización de u n a v a l o r a c i ó n de la c o m o d i d a d del p a c i e n t e y p o n e r en práctica un p l a n de s e g u i m i e n t o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a del dolor, tal c o m o c a u s a s d e l dolor, el t i e m p o q u e d u r a r á y las i n c o m o d i d a d e s que se e s p e r a n d e b i d o a los p r o c e d i m i e n t o s . C o n t r o l a r los factores a m b i e n t a l e s q u e p u e d a n influir en la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e a las m o l e s t i a s ( t e m p e r a t u r a de la h a b i t a c i ó n , i l u m i n a c i ó n y ruidos). D i s m i n u i r o e l i m i n a r los factores q u e p r e c i p i t e n o a u m e n t e n la e x p e r i e n c i a del d o l o r ( m i e d o , fatiga, m o n o t o n í a y falta de c o n o c i m i e n t o s ) . C o n s i d e r a r la d i s p o n i b i l i d a d d e l p a c i e n t e a participar, c a p a c i d a d de participar, preferencias, a p o y o del m é t o d o p o r p a r t e de los seres q u e r i d o s , y c o n t r a i n d i c a c i o n e s al s e l e c c i o n a r una estrategia de alivio d e l dolor. S e l e c c i o n a r y desarrollar a q u e l l a s m e d i d a s ( f a r m a c o l ó g i c a , no f a r m a c o l ó g i c a e i n t e r p e r s o n a l ) q u e faciliten el alivio del dolor, si p r o c e d e . E n s e ñ a r los p r i n c i p i o s de c o n t r o l del dolor. C o n s i d e r a r el t i p o y la fuente del d o l o r al s e l e c c i o n a r una estrategia de alivio del m i s m o . A n i m a r al p a c i e n t e a vigilar su p r o p i o d o l o r y a i n t e r v e n i r en c o n s e c u e n c i a . E n s e ñ a r e l u s o d e t é c n i c a s n o f a r m a c o l ó g i c a s ( r e t r o a l i m e n t a c i ó n , e s t i m u l a c i ó n n e r v i o s a eléctrica t r a n s c u t á n e a , h i p n o s i s , relajación, c a p a c i d a d d e i m a g i n a c i ó n g u i a d a , m u s i c o t e r a p i a , distracción, terapia d e j u e g o s , terapia de a c t i v i d a d , a c u p r e s i ó n , a p l i c a c i ó n de c a l o r / f r í o y m a s a j e s ) antes, d e s p u é s y, si fuera p o s i b l e , d u r a n t e las a c t i v i d a d e s d o l o r o s a s ; antes de q u e se p r o d u z c a el d o l o r o de q u e a u m e n t e , y j u n t o c o n las otras m e d i d a s de alivio del dolor. E x p l o r a r e l uso actual d e l p a c i e n t e d e m é t o d o s f a r m a c o l ó g i c o s d e alivio del dolor. E n s e ñ a r m é t o d o s f a r m a c o l ó g i c o s d e alivio del dolor. Continúa

570

M a n e j o del d o l o r ( 1 4 0 0 )

Actividades (Cont.): A n i m a r al p a c i e n t e a utilizar m e d i c a c i ó n para el d o l o r a d e c u a d a . C o l a b o r a r c o n el p a c i e n t e , seres q u e r i d o s y d e m á s c u i d a d o r e s para s e l e c c i o n a r y d e s a r r o l l a r las m e d i d a s no f a r m a c o l ó g i c a s de alivio del dolor, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r a la p e r s o n a un alivio del d o l o r ó p t i m o m e d i a n t e a n a l g é s i c o s prescritos. P o n e r en práctica el u s o de la a n a l g e s i a c o n t r o l a d a p o r el p a c i e n t e , si se c o n s i d e r a o p o r t u n o . Utilizar m e d i d a s d e c o n t r o l d e l d o l o r a n t e s d e q u e e l d o l o r sea severo. M e d i c a r a n t e s de una a c t i v i d a d para a u m e n t a r la p a r t i c i p a c i ó n , a u n q u e v a l o r a n d o el p e l i g r o de la s e d a c i ó n . A s e g u r a r las estrategias d e analgesia d e pretratamiento y / o n o farmacológica antes d e los p r o c e d i m i e n t o s dolorosos. Verificar el nivel de m o l e s t i a c o n el p a c i e n t e , a n o t a r los c a m b i o s en el registro m é d i c o e i n f o r m a r a otros c u i d a d o r e s que trabajen c o n el p a c i e n t e . E v a l u a r la eficacia de las m e d i d a s de alivio d e l d o l o r a través de una v a l o r a c i ó n c o n t i n u a de la experiencia dolorosa. Instaurar y m o d i f i c a r las m e d i d a s de c o n t r o l del d o l o r en función de la respuesta del paciente. F o m e n t a r p e r í o d o s d e d e s c a n s o / s u e ñ o a d e c u a d o s q u e faciliten e l alivio d e l dolor. A l e n t a r al p a c i e n t e a q u e discuta la e x p e r i e n c i a d o l o r o s a , si es el c a s o . Notificar al m é d i c o si las m e d i d a s no tienen éxito o si la queja actual c o n s t i t u y e un c a m b i o significativo en las e x p e r i e n c i a s p a s a d a s del d o l o r d e l p a c i e n t e . I n f o r m a r a otros c u i d a d o r e s / m i e m b r o s de la familia s o b r e las e s t r a t e g i a s no f a r m a c o l ó g i c a s utilizadas por el p a c i e n t e para f o m e n t a r a c t i t u d e s p r e v e n t i v a s en el m a n e j o del dolor. Utilizar un e n f o q u e m u l t i d i s c i p l i n a r para el m a n e j o del dolor, c u a n d o c o r r e s p o n d a . C o n s i d e r a r la p o s i b i l i d a d de remitir el p a c i e n t e , familia y seres q u e r i d o s a g r u p o s de a p o y o y otros recursos existentes, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r u n a i n f o r m a c i ó n veraz para a l e n t a r el c o n o c i m i e n t o y respuesta de la familia a la e x p e r i e n c i a del dolor. Integrar a la familia en la m o d a l i d a d de alivio del dolor, si fuera posible. M o n i t o r i z a r el g r a d o de satisfacción del p a c i e n t e c o n el control del d o l o r a i n t e r v a l o s especificados.

571

M a n e j o del e d e m a cerebral (2540)

Manejo del edema cerebral

2540

Definición: L i m i t a c i ó n de lesiones cerebrales s e c u n d a r i a s d e r i v a d a s de la inflamación del tejido cerebral. Actividades: O b s e r v a r si h a y confusión, c a m b i o s de e s q u e m a s m e n t a l e s , quejas p o r m a r e o s y s í n c o p e . S e g u i r de cerca el e s t a d o n e u r o l ó g i c o y c o m p a r a r l o c o n v a l o r e s guía, M o n i t o r i z a r los s i g n o s vitales. M o n i t o r i z a r las c a r a c t e r í s t i c a s del drenaje C S F : color, c l a r i d a d y c o n s i s t e n c i a . R e g i s t r a r el drenaje CSF. M o n i t o r i z a r P V C , PAVVP y PAP, si p r o c e d e . M o n i t o r i z a r la p r e s i ó n IC y la presión de perfusión cerebral. A n a l i z a r la forma de o n d a de la presión IC. M o n i t o r i z a r e l e s t a d o respiratorio: frecuencia, r i t m o y profundidad d e las respiraciones; n i v e l e s d e P a 0 , p C 0 , pH y b i c a r b o n a t o . 2

2

Permitir q u e la presión intracraneal v u e l v a al v a l o r guía p o r m e d i o de las a c t i v i d a d e s de c u i d a d o s . M o n i t o r i z a r la p r e s i ó n IC y la respuesta n e u r o l ó g i c a del p a c i e n t e a las a c t i v i d a d e s de c u i d a d o s . D i s m i n u i r los e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s del p a c i e n t e . Planificar los c u i d a d o s para d i s p o n e r d e p e r í o d o s d e reposo. S u m i n i s t r a r s e d a c i ó n , si es n e c e s a r i o . O b s e r v a r los c a m b i o s del p a c i e n t e en la r e s p u e s t a a los e s t í m u l o s . Evitar c o n v e r s a c i o n e s dentro del p e r í m e t r o a u d i t i v o del paciente. A d m i n i s t r a r a n t i c o n v u l s i v o s , si p r o c e d e . Evitar la flexión del c u e l l o o la flexión e x t r e m a de la c a d e r a / r o d i l l a . Evitar las m a n i o b r a s de Valsalva. A d m i n i s t r a r laxantes. C o l o c a r la c a m a c o n el c a b e c e r o l e v a n t a d o a 3 0 ° o m á s . Evitar el uso de PEEP. A d m i n i s t r a r a g e n t e s b l o q u e a d o r e s n e u r o m u s c u l a r e s , s e g ú n proceda. A n i m a r a la f a m i l i a / s e r q u e r i d o a q u e h a b l e c o n el paciente. Restringir la a d m i n i s t r a c i ó n de líquidos. Evitar la a d m i n i s t r a c i ó n de líquidos h i p o t ó n i c o s i.v. R e a l i z a r los ajustes del r e s p i r a d o r para m a n t e n e r la P a C O , en los n i v e l e s prescritos. Limitar la frecuencia del r e s p i r a d o r a m e n o s de 15 s e g u n d o s . Vigilar los v a l o r e s de laboratorio: o s m o l a l i d a d de suero y orina, n i v e l e s de s o d i o y potasio. C o n t r o l a r los í n d i c e s d e presión d e v o l u m e n . E s t a b l e c e r ejercicios d e u n m a r g e n d e m o v i m i e n t o pasivo. C o n t r o l a r la ingesta y la e l i m i n a c i ó n . Continúa

572

M a n e j o del e d e m a cerebral (2540)

Actividades (Cont.): M a n t e n e r la t e m p e r a t u r a n o r m a l . A d m i n i s t r a r d i u r é t i c o s a c t i v o s de a s a u o s m ó t i c o s . P o n e r en práctica las p r e c a u c i o n e s frente a a t a q u e s . A d m i n i s t r a r b a r b i t ú r i c o s para c o n s e g u i r l a s u p r e s i ó n d e g o l p e del E E G , s e g ú n o r d e n m é d i c a . E s t a b l e c e r m e d i o s de c o m u n i c a c i ó n : realizar p r e g u n t a s c u y a s r e s p u e s t a s sean sí o n o ; p r o p o r c i o n a r pizarra, lápiz y papel, tableros c o n i m á g e n e s , tarjetas y d i s p o s i t i v o s de a y u d a vocal.

573

M a n e j o del e s t r e ñ i m i e n t o / i m p a c t a c i ó n ( 0 4 5 0 )

Manejo del estreñimiento/impactación

0450

Definición: P r e v e n c i ó n y alivio del e s t r e ñ i m i e n t o / i m p a c t a c i ó n . Actividades: Vigilar la a p a r i c i ó n de s i g n o s y s í n t o m a s de e s t r e ñ i m i e n t o . Vigilar la a p a r i c i ó n de s i g n o s y s í n t o m a s de i m p a c t a c i ó n . C o m p r o b a r m o v i m i e n t o s intestinales, i n c l u y e n d o frecuencia, c o n s i s t e n c i a , forma, v o l u m e n y color, si p r o c e d e . Vigilar la e x i s t e n c i a de p e r i s t a l t i s m o . C o n s u l t a r c o n el m é d i c o acerca de a u m e n t o / d i s m i n u c i ó n de la frecuencia del p e r i s t a l t i s m o . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de rotura intestinal y / o peritonitis. E x p l i c a r la etiología del p r o b l e m a y las r a z o n e s p a r a i n t e r v e n i r al p a c i e n t e . Identificar los factores ( m e d i c a m e n t o s , r e p o s o en c a m a y dieta) que p u e d e n ser c a u s a del e s t r e ñ i m i e n t o o q u e c o n t r i b u y a n al m i s m o . E s t a b l e c e r una p a u t a de a s e o , si p r o c e d e . F o m e n t a r el a u m e n t o de la ingesta de l í q u i d o s , a m e n o s q u e esté c o n t r a i n d i c a d o . E v a l u a r la m e d i c a c i ó n p a r a v e r si h a y efectos g a s t r o i n t e s t i n a l e s s e c i m d a r i o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a q u e registre el color, v o l u m e n , frecuencia y c o n s i s t e n c i a de las d e p o s i c i o n e s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a m a n t e n e r un diario de c o m i d a s . Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a a c e r c a de la dieta rica en fibra, si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a s o b r e el u s o c o r r e c t o de laxantes. Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a s o b r e la relación e n t r e dieta, ejercicio y la ingesta de l í q u i d o s para el e s t r e ñ i m i e n t o / i m p a c t a c i ó n . E v a l u a r el registro de e n t r a d a para el c o n t e n i d o nutricional. A c o n s e j a r al p a c i e n t e a c o n s u l t a r c o n un m é d i c o si el e s t r e ñ i m i e n t o o la i m p a c t a c i ó n persisten. S u g e r i r el uso de l a x a n t e s / a b l a n d a d o r e s de h e c e s , si p r o c e d e . I n f o r m a r al p a c i e n t e acerca del p r o c e d i m i e n t o de d e s i m p a c t a c i ó n , si fuera n e c e s a r i o . E x t r a e r la i m p a c t a c i ó n fecal m a n u a l m e n t e , si fuera n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r el e n e m a o la irrigación, c u a n d o p r o c e d a . Pesar al paciente regularmente. E n s e ñ a r al p a c i e n t e o a la familia los p r o c e s o s d i g e s t i v o s n o r m a l e s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a el t i e m p o de resolución del e s t r e ñ i m i e n t o .

574

M a n e j o del marcapasos: p e r m a n e n t e (4091)

Manejo del marcapasos: permanente

4091

Definición: C u i d a d o del p a c i e n t e q u e recibe s o p o r t e p e r m a n e n t e de u n a b o m b a c a r d í a c a c o n la i n t r o d u c c i ó n y u s o de m a r c a p a s o s . Actividades: P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e y a la familia r e l a c i o n a d a c o n la i m p l a n t a c i ó n de un m a r c a p a s o s (p. ej., i n d i c a c i o n e s , funciones, c ó d i g o s d e p r o g r a m a c i ó n u n i v e r s a l , c o m p l i c a c i o n e s p o t e n c i a l e s ) . Proporcionar información objetiva y concreta relacionada con los efectos del tratamiento c o n un m a r c a p a s o s para reducir la incertidumbre, el m i e d o y la a n s i e d a d del paciente sobre los s í n t o m a s relacionados c o n el tratamiento. D o c u m e n t a r los d a t o s p e r t i n e n t e s en el registro p e r m a n e n t e del p a c i e n t e para la i n t r o d u c c i ó n inicial de un m a r c a p a s o s (p. e j . , fabricante, n ú m e r o d e m o d e l o , n ú m e r o d e serie, fecha d e i m p l a n t a c i ó n , m o d o d e o p e r a c i ó n , p a r á m e t r o s p r o g r a m a d o s , límites de frecuencia s u p e r i o r e inferior para d i s p o s i t i v o s c o n r e s p u e s t a a la frecuencia, tipo de fijación de c a b l e s , s i s t e m a de e l e c t r o d o s u n i p o l a r o bipolar, c a p a c i d a d del m a r c a p a s o s y / o liberación d e c h o q u e s , s i s t e m a d e l i b e r a c i ó n d e c h o q u e s ) . A s e g u r a r la c o n f i r m a c i ó n de la c o l o c a c i ó n del m a r c a p a s o s p o s t i m p l a n t a c i ó n en la i n t r o d u c c i ó n inicial c o n una radiografía d e t ó r a x basal. C o n t r o l a r si h a y signos de mejora del gasto cardíaco a intervalos específicos d e s p u é s de iniciar el p r o c e s o (p. ej., mejora del v o l u m e n urinario, piel seca y caliente, desaparición del dolor torácico, signos vitales estables, ausencia de distensión de la vena y u g u l a r y crepitación, mejora del nivel de c o n c i e n c i a ) , s e g ú n protocolo de la institución. P a l p a r los p u l s o s periféricos a i n t e r v a l o s específicos, s e g ú n p r o t o c o l o de la institución, para a s e g u r a r la perfusión a d e c u a d a c o n los latidos m a r c a d o s . C o n t r o l a r las potenciales c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s a la introducción del m a r c a p a s o s (p. ej., n e u m o t o r a x , h e m o t ó r a x , perforación miocárdiea, t a p o n a m i e n t o cardíaco, h e m a t o m a , C V P , infecciones, hipo, e s p a s m o s m u s c u l a r e s ) . C o n t r o l a r el fallo del m a r c a p a s o s y d e t e r m i n a r la c a u s a (p. ej., d e s c o l o c a c i ó n , rotura o m i g r a c i ó n del e l e c t r o d o ) , si procede. C o n t r o l a r la insuficiencia de la c a p t u r a y d e t e r m i n a r la c a u s a (p. ej., d e s c o l o c a c i ó n o m a l a p o s i c i ó n del e l e c t r o d o , frecuencia a un voltaje p o r d e b a j o del u m b r a l de c a p t u r a , c o n e x i o n e s d e f e c t u o s a s , rotura del c a b l e , perforación v e n t r i c n l a r ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la insuficiencia del s e n s o r y d e t e r m i n a r la c a u s a (p. ej., s e n s i b i l i d a d fijada d e m a s i a d o alta, m a l a p o s i c i ó n del e l e c t r o d o catéter, rotura del e l e c t r o d o , rotura del a i s l a m i e n t o del e l e c t r o d o ) , si p r o c e d e . R e a l i z a r una radiografía d e tórax i n m e d i a t a m e n t e e n c a s o d e s o s p e c h a d e rotura del e l e c t r o d o , a r r u g a d o del p a r c h e , d e s c o l o c a c i ó n o m i g r a c i ó n del e l e c t r o d o . C o n t r o l a r los s í n t o m a s de a r r i t m i a s , i s q u e m i a o insuficiencia c a r d í a c a (p. e j . , m a r e o , s í n c o p e , p a l p i t a c i o n e s , d o l o r torácico, falta de aliento) e s p e c i a l m e n t e en c a d a visita a m b u l a t o r i a . C o n t r o l a r los p r o b l e m a s del m a r c a p a s o s q u e s e h a y a n p r o d u c i d o e n t r e las visitas d e control p r o g r a m a d a s . C o n t r o l a r una h i n c h a z ó n del b r a z o o un a u m e n t o de c a l o r en el l a d o ipsolateral a los c a b l e s e n d o v a s c u l a r e s implantados. C o n t r o l a r un e n r o j e c i m i e n t o o h i n c h a z ó n en el l u g a r del d i s p o s i t i v o . R e a l i z a r una v a l o r a c i ó n c o m p l e t a de la c i r c u l a c i ó n periférica (p. ej., c o m p r o b a r los p u l s o s periféricos, e d e m a , relleno capilar, t e m p e r a t u r a de la piel y diaforesis) en la e v a l u a c i ó n inicial de p a c i e n t e s c o n m a r c a p a s o s y a n t e s de aplicar medidas correctiva. D e t e r m i n a r el tipo y m o d o de m a r c a p a s o s , incluida la i n f o r m a c i ó n de c ó d i g o de m a r c a p a s o s u n i v e r s a l p a r a las cinco posiciones, antes de aplicar medidas correctivas. R e u n i r d a t o s a d i c i o n a l e s si es p o s i b l e del registro p e r m a n e n t e del p a c i e n t e (p. e j . , fecha de i m p l a n t a c i ó n , frecuencia d e uso, c a m b i o s y p a r á m e t r o s d e p r o g r a m a c i ó n ) a n t e s d e a p l i c a r m e d i d a s c o r r e c t i v a s . A s e g u r a r e l control c o n t i n u o a pie d e c a m a d e E C G p o r parte d e p e r s o n a s cualificadas. A n o t a r la frecuencia y d u r a c i ó n de la disritmias. C o n t r o l a r la r e s p u e s t a h e m o d i n á m i c a a las disritmias. Facilitar la a d q u i s i c i ó n de un E C G de 12 d e r i v a c i o n e s , si p r o c e d e . C o n t r o l a r las c a p a c i d a d e s s e n s o r i a l y c o g n i t i v a .

Manejo del marcapasos: p e r m a n e n t e (4091)

575

C o n t r o l a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a a intervalos específicos y c o n c a m b i o s en el e s t a d o del paciente. C o n t r o l a r la frecuencia y el ritmo c a r d í a c o a intervalos específicos y c o n c a m b i o s en el e s t a d o del p a c i e n t e . C o n t r o l a r los n i v e l e s de f á r m a c o s y electrólitos en p a c i e n t e s q u e t o m a n a n t i a r r í t m i c o s s i m u l t á n e a m e n t e . C o n t r o l a r las a l t e r a c i o n e s m e t a b ó l i c a s c o n efectos a d v e r s o s s o b r e los m a r c a p a s o s (alteraciones del e q u i l i b r i o á c i d o b a s e , i s q u e m i a m i o c á r d i c a , h i p e r p o t a s e m i a , h i p e r g l u c e m i a g r a v e [ m a y o r d e 6 0 0 m g / d l ] , insuficiencia renal, hipotiroidismo). E n s e ñ a r al p a c i e n t e la relación c o n los riesgos p o t e n c i a l e s p o r una interferencia e l e c t r o m a g n é t i c a de fuentes e x t e r n a s (p. e j . , m a n t e n e r s e al m e n o s a 15 cm de las fuentes de interferencia, no dejar teléfonos m ó v i l e s en m o d o « o n » en un b o l s i l l o de la c a m i s a e n c i m a del m a r c a p a s o s ) . . E n s e ñ a r al p a c i e n t e las fuentes de m a y o r interferencia e l e c t r o m a g n é t i c a (p. ej., e q u i p o de s o l d a d u r a p o r arco, estimuladores musculares electrónicos, radiotransmisores, altavoces de conciertos, grandes sistemas motorg e n e r a d o r , taladros e l é c t r i c o s , d e t e c t o r e s d e m e t a l e s m a n u a l e s , R M , r a d i o t e r a p i a ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o m p r o b a r las a d v e r t e n c i a s del fabricante c u a n d o tenga d u d a s s o b r e a p a r a t o s eléctricos. E n s e ñ a r al p a c i e n t e los p o t e n c i a l e s riesgos de i n t e r a c c i o n e s a m b i e n t a l e s (p. ej., ritmo o s e n s o r i n a d e c u a d o , vida a c o r t a d a del g e n e r a d o r , a r r i t m i a s c a r d í a c a s , p a r o c a r d í a c o ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e los p o s i b l e s r i e s g o s de a l t e r a c i o n e s m e t a b ó l i c a s (p. ej., p o t e n c i a l p a r a a u m e n t a r los u m b r a l e s de ritmo o c a p t u r a ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e la n e c e s i d a d de realizarse c o n t r o l e s p e r i ó d i c o s c o n el c a r d i ó l o g o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o n s u l t a r al c a r d i ó l o g o t o d o s los c a m b i o s en las m e d i c a c i o n e s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e c o n un m a r c a p a s o s n u e v o a evitar la c o n d u c c i ó n de v e h í c u l o s de m o t o r h a s t a q u e el c a r d i ó l o g o lo p e r m i t a ( n o r m a l m e n t e 3 m e s e s c o m o m í n i m o ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e la n e c e s i d a d de c o n t r o l a r de forma regular los u m b r a l e s del s e n s o r y c a p t u r a del m a r c a p a s o s . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e i a n e c e s i d a d d e revisión regular del m a r c a p a s o s p o r e l c a r d i ó l o g o a n t e s i g n o s d e interferencia electromagnética. E n s e ñ a r al p a c i e n t e la n e c e s i d a d de realizarse una radiografía de tórax al m e n o s a n u a l m e n t e para c o n f i r m a r la c o l o c a c i ó n del m a r c a p a s o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e los s i g n o s y s í n t o m a s de un m a r c a p a s o s disfuncional (p. e j . , b r a d i c a r d i a < 30 l p m , m a r e o , d e b i l i d a d , fatiga, m o l e s t i a s torácicas, a n g i n a , disnea, o r t o p n e a , e d e m a en partes d e c l i v e s , d i s n e a paroxística n o c t u r n a , disnea d e esfuerzo, h i p o t e n s i ó n , casi s í n c o p e , s í n c o p e claro, p a r o c a r d í a c o ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a llevar la tarjeta de identificación del fabricante en todo m o m e n t o . Enseñar al paciente a llevar una pulsera o collar de alerta m é d i c a que le identifique c o m o paciente con un marcapasos. E n s e ñ a r al p a c i e n t e las c o n s i d e r a c i o n e s e s p e c i a l e s a s e g u i r en las puertas de s e g u r i d a d g u b e r n a m e n t a l e s o en el a e r o p u e r t o (p. ej., i n f o r m a r s i e m p r e al g u a r d i a de s e g u r i d a d del m a r c a p a s o s i m p l a n t a b l e , p a s a r p o r las puertas d e s e g u r i d a d , N O P E R M I T I R q u e s e a c e r q u e n d e t e c t o r e s d e m e t a l e s m a n u a l e s cerca del l u g a r del d i s p o s i t i v o , pasar s i e m p r e r á p i d a m e n t e p o r los d i s p o s i t i v o s de d e t e c c i ó n de m e t a l e s o p e d i r el c h e q u e o m a n u a l , no i n c l i n a r s e n i estar cerca d e d i s p o s i t i v o s d e d e t e c c i ó n d u r a n t e p e r í o d o s p r o l o n g a d o s ) . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e q u e los d e t e c t o r e s d e m e t a l e s m a n u a l e s c o n t i e n e n i m a n e s q u e p u e d e n reiniciar e l m a r c a p a s o s y c a u s a r un m a l f u n c i o n a m i e n t o . E n s e ñ a r a la familia del p a c i e n t e q u e no p a s a n a d a si una p e r s o n a toca a un p a c i e n t e q u e está r e c i b i e n d o una d e s c a r g a del m a r c a p a s o s .

576

M a n e j o del marcapasos: temporal (4092)

Manejo del marcapasos: temporal

4092

Definición: A p o y o t e m p o r a l d e b o m b e o c a r d í a c o m e d i a n t e l a i n t r o d u c c i ó n y u s o de marcapasos temporales. Actividades: D e t e r m i n a r las i n d i c a c i o n e s d e l m a r c a p a s o s t e m p o r a l y d u r a c i ó n del s o p o r t e i n d i c a d o . D e t e r m i n a r la m e c á n i c a b u s c a d a del m a r c a p a s o s (p. ej., c a t é t e r i n t e r n o o e x t e r n o , u n i p o l a r o bipolar, t r a n s t o r á c i c o , e p i c á r d i c o o v e n o s o c e n t r a l ) , incluida la a d e c u a c i ó n del tipo de g e n e r a d o r de p u l s o s s e l e c c i o n a d o . R e a l i z a r una v a l o r a c i ó n g l o b a l de la c i r c u l a c i ó n periférica (p. ej., c o m p r o b a r los p u l s o s periféricos, e d e m a , llenado c a p i l a r ) , t e m p e r a t u r a de la piel y diaforesis. A s e g u r a r el c o n t r o l c o n t i n u o a pie de c a m a de E C G p o r p a r t e de p e r s o n a s cualificadas. A n o t a r la frecuencia y la d u r a c i ó n de las arritmias. C o n t r o l a r la respuesta h e m o d i n á m i c a a las arritmias. Facilitar l a a d q u i s i c i ó n d e u n E C G d e 1 2 d e r i v a c i o n e s , s i p r o c e d e . C o n t r o l a r las c a p a c i d a d e s s e n s o r i a l y c o g n i t i v a . C o n t r o l a r la presión s a n g u í n e a a i n t e r v a l o s específicos y c o n c a m b i o s en el e s t a d o del p a c i e n t e . C o n t r o l a r la frecuencia y el r i t m o c a r d í a c o a i n t e r v a l o s específicos y c o n c a m b i o s en el e s t a d o del p a c i e n t e . Instruir al p a c i e n t e r e s p e c t o al m a r c a p a s o s e l e g i d o (p. e j . , o b j e t i v o , i n d i c a c i o n e s , m e c á n i c a , d u r a c i ó n ) . A s e g u r a r s e de q u e los p a c i e n t e s c o n un m a r c a p a s o s e x t e r n o c o n o c e n la p o s i b i l i d a d de m o l e s t i a s y la d i s p o n i b i l i d a d d e s e d a c i ó n para s u c o m o d i d a d y / o relajación. O b t e n e r e l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o para i n t r o d u c i r u n m a r c a p a s o s t e m p o r a l . Preparar la p i e l del tórax y de la e s p a l d a l i m p i á n d o l a c o n a g u a y j a b ó n y c o r t a r el v e l l o c o r p o r a l c o n tijeras, no con maquinilla, si procede. P r e p a r a r el m a r c a p a s o s e l e g i d o s e g ú n el p r o t o c o l o del c e n t r o (p. e j . , a s e g u r a r s e de q u e la batería está c a r g a d a , identificar los g r u p o s de c a b l e s a u r i c u l a r e s y v e n t r i c u l a r e s , identificar los e l e c t r o d o s p o s i t i v o y n e g a t i v o para c a d a p a r d e c a b l e s , identificar las e t i q u e t a s s e g ú n i n d i c a c i ó n / p r e f e r e n c i a ) . A y u d a r a i n t r o d u c i r o c o l o c a r el d i s p o s i t i v o s e l e c c i o n a d o , el m e c a n i s m o , si p r o c e d e . C o l o c a r los e l e c t r o d o s del m a r c a p a s o s t r a n s c u t á n e o e x t e r n o s o b r e la piel l i m p i a y s e c a en la parte anterior izquierda del tórax y en la p a r t e p o s t e r i o r del tórax, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r s e d a c i ó n y a n a l g e s i a a los p a c i e n t e s q u e r e c i b e n m a r c a p a s o s t r a n s c u t á n e o s e x t e r n o s , s e g ú n esté indicado. Fijar la frecuencia a las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e y dirigida p o r el m é d i c o ( r e c o m e n d a c i o n e s g e n e r a l e s : 90 a 110 l p m en pacientes quirúrgicos, 70 a 90 lpm en pacientes médicos, 80 lpm en pacientes con un paro cardíaco). Fijar los m i l i a m p e r i o s ( m A ) s e g ú n el p a c i e n t e ( r e c o m e n d a c i o n e s g e n e r a l e s p a r a adultos: 10 mA no u r g e n t e , 15 a 20 m A u r g e n t e ) y a u m e n t a r los m A h a s t a q u e exista c a p t u r a . C o n t r o l a r q u e el p a c i e n t e r e s p o n d e a los mA fijados a i n t e r v a l o s r e g u l a r e s p r e v i e n d o las f l u c t u a c i o n e s resultantes d e f o r m a c i ó n d e v a i n a s e n d o t e l i a l e s a l r e d e d o r d e las p u n t a s d e los e l e c t r o d o s . Fijar la s e n s i b i l i d a d ( r e c o m e n d a c i o n e s g e n e r a l e s p a r a adultos: 2 a 5 mV, si se p r o d u c e un fallo del sensor, B A J A R m V ; s i n o e x i s t e n r e a l m e n t e latidos del sensor, S U B I R m V ) . Iniciar e l r i t m o a u m e n t a n d o l e n t a m e n t e e l nivel d e m A l i b e r a d o s h a s t a q u e s e p r o d u c e u n a c a p t u r a c o n s i s t e n t e ( u m b r a l d e c a p t u r a ) ( r e c o m e n d a c i o n e s g e n e r a l e s d e g a s t o d e m A 1,5-3 v e c e s s u p e r i o r a l u m b r a l y , c o m o m í n i m o , de 15 a 20 mA en c o n d i c i o n e s u r g e n t e s ) . R e a l i z a r una radiografía d e tórax d e s p u é s d e i n t r o d u c i r u n m a r c a p a s o s t e m p o r a l i n v a s i v o . C o n t r o l a r la p r e s e n c i a de r i t m o m a r c a d o o la resolución del inicio de la arritmia. A s e g u r a r s e de q u e t o d o el e q u i p o tiene c o n e x i ó n de tierra y funciona c o r r e c t a m e n t e .

M a n e j o del m a r c a p a s o s : t e m p o r a l ( 4 0 9 2 )

5 77

C o n t r o l a r si h a y s i g n o s de mejora del g a s t o c a r d í a c o a i n t e r v a l o s e s p e c í f i c o s d e s p u é s de iniciar el p r o c e s o (p. e j . , m e j o r a del v o l u m e n urinario, piel seca y caliente, d e s a p a r i c i ó n del d o l o r torácico, s i g n o s vitales estables, a u s e n c i a de d i s t e n s i ó n de la v e n a y u g u l a r y crepitación, mejora del nivel de c o n c i e n c i a ) , s e g ú n p r o t o c o l o de la institución. Palpar los p u l s o s periféricos a i n t e r v a l o s e s p e c í f i c o s , s e g ú n p r o t o c o l o de la institución, para a s e g u r a r la perfusión a d e c u a d a con los l a t i d o s m a r c a d o s . I n s p e c c i o n a r c o n frecuencia l a piel p a r a p r e v e n i r p o t e n c i a l e s q u e m a d u r a s e n p a c i e n t e s c o n u n m a r c a p a s o s e x t e r n o transcutáneo. C o n t r o l a r p o s i b l e s c o m p l i c a c i o n e s a s o c i a d a s c o n l a i n t r o d u c c i ó n del m a r c a p a s o s (p. ej., n e u m o t o r a x , h e m o t ó r a x , p e r f o r a c i ó n del m i o c a r d i o , t a p o n a m i e n t o c a r d í a c o , h e m a t o m a , P V C , infecciones, hipo, e s p a s m o s m u s c u l a r e s ) . C o n t r o l a r si h a y c a m b i o s del e s t a d o c a r d í a c o o h e m o d i n á m i c o q u e i n d i c a n la n e c e s i d a d de m o d i f i c a r el e s t a d o del marcapasos. C o n t r o l a r el fallo del m a r c a p a s o s y d e t e r m i n a r la c a u s a (p. e j . , fallo de la batería, d e s c o l o c a c i ó n del terminal, rotura del c a b l e , d e s c o n e x i ó n del c a b l e ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la insuficiencia de la c a p t u r a y d e t e r m i n a r la c a u s a (p. ej., d e s c o l o c a c i ó n o m a l a p o s i c i ó n del terminal, fallo de la batería, frecuencia a voltaje p o r d e b a j o del u m b r a l de c a p t u r a , c o n e x i o n e s d e f e c t u o s a s , rotura del c a b l e , p e r f o r a c i ó n v e n t r i c u l a r ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la i n s u f i c i e n c i a del s e n s o r y d e t e r m i n a r la c a u s a (p. e j . , s e n s i b i l i d a d fijada d e m a s i a d o alta, fallo de la batería, m a l a p o s i c i ó n del t e r m i n a l del catéter, rotura del t e r m i n a l , insuficiencia del g e n e r a d o r del p u l s o , rotura del a i s l a m i e n t o del t e r m i n a l ) , si p r o c e d e . C o n t r o l a r los t r a s t o r n o s q u e p o t e n c i a l m e n t e influyen en la c a p t u r a y el s e n s o r (p. e j . , c a m b i o s del e s t a d o de líquidos, d e r r a m e p e r i c á r d i c o , a n o m a l í a s electrolíticas o m e t a b ó l i c a s , ciertos m e d i c a m e n t o s , i n f l a m a c i ó n tisular, fibrosis tisular, n e c r o s i s tisular). R e a l i z a r p r u e b a s d e u m b r a l d e c a p t u r a y s e n s i b i l i d a d c a d a 2 4 - 4 8 h o r a s e n m a r c a p a s o s recién i n s e r t a d o s p a r a d e t e r m i n a r los m e j o r e s ajustes del g e n e r a d o r ( c o n t r a i n d i c a d o e n p a c i e n t e s c o n t r o l a d o s p o r m a r c a p a s o s u n 9 0 % o m á s del t i e m p o ) . R e a l i z a r p r u e b a s de u m b r a l p a r a las c á m a r a s a u r i c u l a r e s y v e n t r i c u l a r e s p o r s e p a r a d o . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s a d e c u a d o s e n e l lugar d e incisión e n m a r c a p a s o s con sitios d e inserción ( c a m b i o d e a p o s i t o , a p o s i t o o c l u s i v o a n t i m i c r o b i a n o y estéril s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o ) . A s e g u r a r s e de q u e t o d o el e q u i p o tiene t o m a de tierra, funciona b i e n y está en una p o s i c i ó n a d e c u a d a (p. e j . , en un lugar d e s d e d o n d e n o p u e d e c a e r s e a l s u e l o ) . A s e g u r a r s e d e q u e todos los c a b l e s tienen u n a longitud suficiente p a r a i m p e d i r u n a d e s c o l o c a c i ó n i n a d v e r t i d a d e los e l e c t r o d o s . Al ajusfar los e l e c t r o d o s utilizar g u a n t e s . C u a n d o n o e s t é n f u n c i o n a n d o , aislar los c a b l e s d e los e l e c t r o d o s (p. e j . , tapar los c a b l e s t o r á c i c o s n o u t i l i z a d o s con la p u n t a de d e d o de un g u a n t e d e s e c h a b l e ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los s í n t o m a s q u e d e b e n c o m u n i c a r s e (p. e j . , m a r e o , d e s f a l l e c i m i e n t o , d e b i l i d a d p r o l o n g a d a , n á u s e a s , p a l p i t a c i o n e s , d o l o r torácico, dificultades r e s p i r a t o r i a s , i n c o m o d i d a d e n e l l u g a r d e i n t r o d u c c i ó n o del e l e c t r o d o e x t e r n o , c h o q u e s e l é c t r i c o s ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia las p r e c a u c i o n e s y las r e s t r i c c i o n e s n e c e s a r i a s m i e n t r a s el m a r c a p a s o s t e m p o r a l esté c o l o c a d o (p. e j . , l i m i t a c i ó n d e m o v i m i e n t o , evitar m a n i p u l a r e l m a r c a p a s o s ) .

578

Manejo del pesario (0630)

Manejo del pesario

0630

Definición: C o l o c a c i ó n y control de un dispositivo vaginal p a r a el t r a t a m i e n t o de la incontinencia urinaria p o r esfuerzo, de la retroversion uterina, del p r o l a p s o genital o del cuello del útero incompetente. Actividades: R e v i s a r si en el historial de la p a c i e n t e h a y a l g u n a c o n t r a i n d i c a c i ó n p a r a la terapia c o n p e s a d o (p. ej., infecciones pélvicas, h e r i d a s o l e s i o n e s o c u p a n t e s de e s p a c i o ; no c u m p l i m i e n t o , o e n d o m e t r i o s i s ) . D e t e r m i n a r las n e c e s i d a d e s d e e s t r ó g e n o s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Discutir c o n la p a c i e n t e el r é g i m e n de m a n t e n i m i e n t o a n t e s de ajusfar el d i s p o s i t i v o (el ajuste se realiza p o r e n s a y o y error; s o n n e c e s a r i o s frecuentes visitas de s e g u i m i e n t o y p r o c e d i m i e n t o s de l i m p i e z a ) . D i s c u t i r las n e c e s i d a d e s de a c t i v i d a d s e x u a l a n t e s de elegir el d i s p o s i t i v o . R e p a s a r las i n s t r u c c i o n e s del fabricante r e s p e c t o al tipo e s p e c í f i c o de dispositivo. Elegir el tipo de d i s p o s i t i v o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . E n s e ñ a r a v a c i a r la vejiga y el intestino. R e a l i z a r una e x p l o r a c i ó n c o n el e s p é c u l o para v i s u a l i z a r el e s t a d o de la m u c o s a vaginal. R e a l i z a r u n e x a m e n pélvico. I n t r o d u c i r el d i s p o s i t i v o s i g u i e n d o las i n s t r u c c i o n e s del fabricante. Pedir a la p a c i e n t e q u e c a m b i e de p o s i c i ó n (p. ej., l e v a n t a r s e , a g a c h a r s e , a n d a r y correr un p o c o ) . R e a l i z a r una s e g u n d a e x p l o r a c i ó n en p o s i c i ó n vertical para verificar el ajuste. E n s e ñ a r e l m é t o d o para e x t r a e r e l d i s p o s i t i v o , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . E n s e ñ a r las c o n t r a i n d i c a c i o n e s de las r e l a c i o n e s s e x u a l e s o de la d u c h a v a g i n a l en función del tipo de d i s p o s i t i v o . E n s e ñ a r a e x p l i c a r la s e n s a c i ó n de i n c o m o d i d a d ; d i s u r i a ; c a m b i o s de color, c o n s i s t e n c i a o frecuencia de la s e c r e c i ó n vaginal. P r e s c r i b i r m e d i c a c i ó n para reducir la irritación, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D e t e r m i n a r la h a b i l i d a d para realizar los a u t o c u i d a d o s del d i s p o s i t i v o . P r o g r a m a r citas para c o m p r o b a r el ajuste del d i s p o s i t i v o a las 24 horas, a las 72 h o r a s y p o s t e r i o r m e n t e , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . R e c o m e n d a r e x á m e n e s a n u a l e s d e c i t o l o g í a ( P a p a n i c o l a o u ) , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D e t e r m i n a r la r e s p u e s t a terapéutica al u s o del dispositivo. O b s e r v a r si h a y s e c r e c i ó n u h e d o r v a g i n a l . P a l p a r la u b i c a c i ó n del d i s p o s i t i v o . E x t r a e r e l d i s p o s i t i v o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . E x a m i n a r si en la v a g i n a h a y a r a ñ a z o s , d e s g a r r o s o u l c e r a c i o n e s . L i m p i a r y e x a m i n a r el d i s p o s i t i v o s i g u i e n d o las i n s t r u c c i o n e s del fabricante. R e e m p l a z a r o reajustar el d i s p o s i t i v o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . P r o g r a m a r el s e g u i m i e n t o p o r un m é d i c o a intervalos de entre 1 y 3 m e s e s . R e a l i z a r d u c h a s v a g i n a l e s d e v i n a g r e o d e p e r ó x i d o d e h i d r ó g e n o diluido, s e g ú n sea n e c e s a r i o . Aplicar e s t r ó g e n o s t ó p i c o s para r e d u c i r la i n f l a m a c i ó n , s e g ú n sea n e c e s a r i o . 1

3.* e d i c i ó n 2 0 0 0

580

M a n e j o del p e s o ( 1 2 6 0 )

Manejo del peso

1260

Definición: Facilitar el manteniíriiento d e l p e s o c o r p o r a l ó p t i m o y el porcentaje de g r a s a corporal. Actividades: Tratar c o n el i n d i v i d u o la relación q u e h a y e n t r e la i n g e s t a de a l i m e n t o s , el ejercicio, la g a n a n c i a de p e s o y la p é r d i d a de p e s o . Discutir con el i n d i v i d u o las c o n d i c i o n e s m é d i c a s q u e p u e d e n afectar al p e s o . Tratar c o n el i n d i v i d u o los h á b i t o s , c o s t u m b r e s y factores c u l t u r a l e s y h e r e d i t a r i o s q u e ejercen su influencia sobre el p e s o . Discutir los r i e s g o s a s o c i a d o s c o n el h e c h o de e s t a r p o r e n c i m a o p o r debajo del p e s o . D e t e r m i n a r la m o t i v a c i ó n del i n d i v i d u o para c a m b i a r los h á b i t o s en la a l i m e n t a c i ó n . D e t e r m i n a r el p e s o c o r p o r a l ideal del i n d i v i d u o . D e t e r m i n a r el porcentaje de g r a s a c o r p o r a l ideal del individuo. D e s a r r o l l a r c o n e l i n d i v i d u o u n m é t o d o p a r a llevar u n registro d i a r i o d e ingesta, s e s i o n e s d e ejercicio y / o c a m b i o s en el peso corporal. A n i m a r al i n d i v i d u o a escribir m e t a s s e m a n a l e s realistas en c u a n t o a ingesta de a l i m e n t o s y ejercicios y c o l o c a r l a s en un sitio visible p a r a q u e p u e d a revisarlas t o d o s los días. A n i m a r al i n d i v i d u o a registrar el p e s o s e m a n a l m e n t e , si p r o c e d e . A n i m a r al i n d i v i d u o a c o n s u m i r las c a n t i d a d e s diarias a d e c u a d a s de agua. Planificar r e c o m p e n s a s c o n el i n d i v i d u o p a r a c e l e b r a r el logro de o b j e t i v o s a c o r t o y largo p l a z o . I n f o r m a r al i n d i v i d u o si e x i s t e n g r u p o s de a p o y o d i s p o n i b l e s p a r a su a y u d a . A y u d a r e n e l d e s a r r o l l o d e p l a n e s d e c o m i d a s bien e q u i l i b r a d a s c o h e r e n t e s c o n e l nivel d e g a s t o e n e r g é t i c o .

M a n e j o del p r o l a p s o rectal ( 0 4 9 0 )

Manejo del prolapso rectal

581

0490

Definición: P r e v e n c i ó n y / o r e d u c c i ó n m a n u a l del p r o l a p s o rectal. Actividades: Identificar a los p a c i e n t e s c o n historial de p r o l a p s o rectal. Evitar el e s t r e ñ i m i e n t o p o r s e n t a r s e en taburetes, l e v a n t a r p e s o s y estar de pie m u c h o t i e m p o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a r e g u l a r la función intestinal m e d i a n t e dieta, ejercicios y m e d i c a c i ó n , s e g ú n el c a s o . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las a c t i v i d a d e s e s p e c í f i c a s q u e h a y a n d e s e n c a d e n a d o e p i s o d i o s de p r o l a p s o rectal en el p a s a d o . O b s e r v a r si h a y i n c o n t i n e n c i a intestinal. Vigilar el e s t a d o del p r o l a p s o rectal. C o l o c a r al p a c i e n t e del l a d o i z q u i e r d o c o n las rodillas l e v a n t a d a s h a c i a el p e c h o , c u a n d o el recto esté p r o l a p s a d o . C o l o c a r u n a c o m p r e s a h u m e d e c i d a e n a g u a o s o l u c i ó n salina s o b r e e v e r s i ó n intestinal p a r a p r o t e g e r l o contra la s e q u e d a d . A n i m a r al paciente a que p e r m a n e z c a en decúbito lateral para facilitar el r e t o m o del intestino al recto de forma natural. R e d u c i r m a n u a l m e n t e e l p r o l a p s o rectal c o n l a m a n o e n g u a n t a d a , l u b r i c a d a , a p l i c a n d o u n a s u a v e presión al p r o l a p s o hasta q u e v u e l v a a su p o s i c i ó n n o r m a l , si es n e c e s a r i o . C o m p r o b a r la z o n a rectal 10 m i n u t o s d e s p u é s de la r e d u c c i ó n m a n u a l p a r a a s e g u r a r q u e el p r o l a p s o se e n c u e n t r a en la p o s i c i ó n c o r r e c t a . D e t e r m i n a r la frecuencia de la a p a r i c i ó n del p r o l a p s o rectal. N o t i f i c a r al m é d i c o los c a m b i o s en la frecuencia de a p a r i c i ó n o i n c a p a c i d a d para reducir m a n u a l m e n t e el p r o l a p s o , si p r o c e d e . A y u d a r en las tareas p r e o p e r a t o r i a s , si p r o c e d e , e x p l i c a n d o las p r u e b a s y d i s m i n u y e n d o la a n s i e d a d d e l p a c i e n t e q u e va a sufrir la r e p a r a c i ó n q u i r ú r g i c a .

582

M a n e j o del prurito (3550)

Manejo del prurito

3550

Definición: P r e v e n c i ó n y t r a t a m i e n t o del prurito. Actividades: D e t e r m i n a r la c a u s a del prurito ( d e r m a t i t i s p o r c o n t a c t o , alteración s i s t é m i c a o m e d i c a c i o n e s ) . Realizar u n a e x p l o r a c i ó n física para identificar a l t e r a c i o n e s en la piel (lesiones, a m p o l l a s , ú l c e r a s o a b r a s i o n e s ) . C o l o c a r g u a n t e s o tablillas en la m a n o o en el c o d o d u r a n t e el s u e ñ o p a r a limitar a r a ñ a z o s i n c o n t r o l a d o s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Aplicar cremas y lociones medicamentosas, según sea conveniente. A d m i n i s t r a r a n t i p r u r i g i n o s o s , s e g ú n esté i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r a n t a g o n i s t a s o p i á c e o s , s e g ú n esté indicado. Aplicar crema antihistamínica, según sea conveniente. A p l i c a r frío p a r a aliviar la irritación. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a evitar j a b o n e s y a c e i t e s de b a ñ o p e r f u m a d o s . A l e n t a r al p a c i e n t e a utilizar un h u m i d i f i c a d o r en casa. A c o n s e j a r al p a c i e n t e a no utilizar ropa m u y estrecha y tejidos de lana o sintéticos. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a m a n t e n e r c o r t a s las uñas. Instruir al p a c i e n t e p a r a m i n i m i z a r la s u d o r a c i ó n e v i t a n d o a m b i e n t e s cálidos. I n f o r m a r al p a c i e n t e de la n e c e s i d a d de l i m i t a r el b a ñ o a u n a o d o s v e c e s por s e m a n a , s e g ú n s e a c o n v e n i e n t e . Instruir al p a c i e n t e a q u e se b a ñ e c o n a g u a tibia y a s e c a r s e bien. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar la p a l m a de la m a n o p a r a frotarse u n a a m p l i a z o n a de la piel o a p e l l i z c a r s e la piel s u a v e m e n t e c o n el p u l g a r y el d e d o í n d i c e para aliviar el prurito. E n s e ñ a r al p a c i e n t e e n y e s a d o a no i n t r o d u c i r s e o b j e t o s en la a b e r t u r a del y e s o para rascarse la piel.

583

M a n e j o del s h o c k (4250)

Manejo del shock

4250

Definición: Facilitar el a p o r t e de o x í g e n o y nutrientes al tejido sistémico y e x t r a c c i ó n d e p r o d u c t o s d e d e s e c h o celular e n u n p a c i e n t e c o n perfusión tisular g r a v e m e n t e a l t e r a d a . Actividades: M o n i t o r i z a r los s i g n o s vitales, p r e s i ó n s a n g u í n e a ortostática, e s t a d o m e n t a l y e x c r e c i ó n urinaria. C o l o c a r al p a c i e n t e en una p o s i c i ó n q u e o p t i m i c e la perfusión. I n s t a u r a r y m a n t e n e r la p e r m e a b i l i d a d de las vías a é r e a s , si p r o c e d e . Vigilar la p u l s i o x i m e t r í a , si p r o c e d e . Administrar oxígeno y / o ventilación mecánica, si procede. C o n t r o l a r el E C G , si p r o c e d e . Utilizar m o n i t o r i z a c i ó n de la línea arterial p a r a m e j o r a r la e x a c t i t u d de las lecturas de la p r e s i ó n s a n g u í n e a , si procede. R e a l i z a r g a s o m e t r í a arterial p a r a c o m p r o b a r la o x i g e n a c i ó n tisular. C o n t r o l a r las t e n d e n c i a s d e los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s (p. ej., p r e s i ó n v e n o s a central, p r e s i ó n d e enclavamiento de la arteria/capilar pulmonar). Vigilar los factores d e t e r m i n a n t e s del a p o r t e d e o x í g e n o tisular ( P a 0 , S a 0 y n i v e l e s d e h e m o g l o b i n a y g a s t o cardíaco), según disponibilidad. 2

2

Vigilar los n i v e l e s s u b l i n g u a l e s d e d i ó x i d o d e c a r b o n o y / o l a f o n o m e t r í a g á s t r i c a , s i p r o c e d e . O b s e r v a r s i h a y s í n t o m a s d e i n s u f i c i e n c i a respiratoria (niveles d e P a 0 bajos y P a C 0 e l e v a d o s y fatíga m u s c u l a r respiratoria). 2

2

Vigilar los v a l o r e s d e l a b o r a t o r i o (p. ej., h e m o g r a m a c o n r e c u e n t o diferencial, perfil d e c o a g u l a c i ó n , g a s o m e t r í a arterial, nivel de lactato, c u l t i v o s y perfil q u í m i c o ) . Insertar y m a n t e n e r una vía i.v. de g r a n calibre. A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. m i e n t r a s se c o n t r o l a n las p r e s i o n e s h e m o d i n á m i c a s y la e l i m i n a c i ó n urinaria, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s c r i s t a l o i d e s o c o l o i d e s i.v., si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r c o n c e n t r a d o s d e h e m a t í e s , p l a s m a fresco c o n g e l a d o y / o p l a q u e t a s , s i p r o c e d e . C o n t r o l a r e l e s t a d o h i p e r d i n á m i c o del s h o c k s é p t i c o p o s r e s u c i t a c i ó n c o n l í q u i d o s (p. e j . , C O a u m e n t a d o , resistencia v a s c u l a r s i s t é m i c a [ R V S ] d i s m i n u i d a , piel enrojecida o t e m p e r a t u r a a u m e n t a d a ) . A d m i n i s t r a r v a s o p r e s o r e s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r a n t i a r r í t m i c o s , si p r o c e d e . Iniciar la a d m i n i s t r a c i ó n t e m p r a n a de a n t i m i c r o b i a n o s y c o m p r o b a r c u i d a d o s a m e n t e su e f e c t i v i d a d , si p r o c e d e . Administrar antiinflamatorios y / o broncodilatadores, si procede. Vigilar los n i v e l e s de g l u c o s a en s u e r o y tratar los n i v e l e s a n o r m a l e s , s e g ú n c a d a caso. C o n t r o l a r el e s t a d o de líquidos, i n c l u y e n d o p e s o s diarios, g a s t o urinario c a d a h o r a , la i n g e s t a y e l i m i n a c i ó n , si procede. C o m p r o b a r la función renal (niveles de B U N y Cr, a c l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a ) . A d m i n i s t r a r d i u r é t i c o s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r terapia de s u s t i t u c i ó n renal c o n t i n u a o h e m o d i á l i s i s , si p r o c e d e . R e a l i z a r s o n d a j e n a s o g á s t r i c o p a r a a s p i r a r y m o n i t o r i z a r s e c r e c i o n e s , si c o r r e s p o n d e . A d m i n i s t r a r t r o m b o l í t i c o s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r p r o t e í n a C a c t i v a d a r e c o m b i n a n t e , si p r o c e d e . Continúa

584

M a n e j o del s h o c k (4250)

Actividades (Cont.): A d m i n i s t r a r d o s i s bajas de v a s o p r e s i n a , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r c o r t i c o s t e r o i d e s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r inotropos, si procede. A d m i n i s t r a r v e n o d i l a t a d o r e s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r profilaxis para T V P y úlcera de estrés, si p r o c e d e . Ofrecer a p o y o e m o c i o n a l al p a c i e n t e y a la familia f o m e n t a n d o las e x p e c t a t i v a s realistas del p a c i e n t e y la familia.

585

Manejo del shock: cardíaco (4254)

Manejo del shock: cardíaco

4254

Definición: E s t i m u l a c i ó n d e u n a perfusión tisular a d e c u a d a p a r a u n p a c i e n t e c o n función de bombeo cardiaco gravemente comprometida. Actividades: C o m p r o b a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de d e s c e n s o del g a s t o c a r d í a c o . A u s c u l t a r los s o n i d o s p u l m o n a r e s para v e r si h a y c r e p i t a c i ó n u otros s o n i d o s a d v e n t i c i o s . A n o t a r los s i g n o s y s í n t o m a s de d i s m i n u c i ó n d e l g a s t o c a r d í a c o . O b s e r v a r s i h a y s í n t o m a s d e perfusión arterial coronaria i n a d e c u a d a ( c a m b i o s del s e g m e n t o S T e n e l E C G , e n z i m a s cardíacas e l e v a d a s , o á n g o r ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r los e s t u d i o s d e c o a g u l a c i ó n , i n c l u y e n d o e l t i e m p o d e p r o t r o m b i n a ( P T ) , e l t i e m p o d e t r o m b o p l a s t i n a parcial ( P T T ) , el f i b r i n ó g e n o , los p r o d u c t o s de d e g r a d a c i ó n / s e p a r a c i ó n de fibrina y r e c u e n t o de p l a q u e t a s , si p r o c e d e . C o n t r o l a r y e v a l u a r i n d i c a d o r e s de hipoxia tisular ( s a t u r a c i ó n v e n o s a m i x t a de o x í g e n o , s a t u r a c i ó n v e n o s a central d e o x í g e n o , n i v e l e s s é r i c o s d e lactato, c a p n o m e t r í a s u b l i n g u a l ) . A d m i n i s t r a r s u p l e m e n t o s de o x í g e n o , si p r o c e d e . M a n t e n e r la p r e c a r g a ó p t i m a p o r a d m i n i s t r a c i ó n de líquidos i.v. o d i u r é t i c o s , si p r o c e d e . Preparar al p a c i e n t e p a r a la r e v a s c u l a r i z a c i ó n cardíaca ( i n t e r v e n c i ó n c o r o n a r i a p e r c u t á n e a o injerto de arteria coronaria). Administrar medicamentos i n o t r ó p i c o s / d e contractilidad positivos, si procede. F a v o r e c e r la r e d u c c i ó n de la p r e c a r g a (con v a s o d i l a t a d o r e s i n h i b i d o r e s de la e n z i m a de c o n v e r s i ó n de la a n g i o t e n s i n a o b o m b e o de b a l ó n intraaórtico), si p r o c e d e . F o m e n t a r u n a p r e c a r g a ó p t i m a m i n i m i z a n d o al m i s m o t i e m p o la p o s c a r g a (p. ej., a d m i n i s t r a r nitratos m a n t e n i e n d o al m i s m o t i e m p o la presión de o c l u s i ó n arterial p u l m o n a r dentro del intervalo prescrito), si p r o c e d e . P r o m o v e r l a perfusión a d e c u a d a d e s i s t e m a s o r g á n i c o s (con resucitación d e líquidos y / o v a s o p r e s o r e s para m a n t e n e r la presión arterial m e d i a > 60 m m H g ) , si p r o c e d e .

586

M a n e j o del shock: vasogénico (4256)

Manejo del shock: vasogénico

4256

Definición: F o m e n t a r u n a perfusión tisular a d e c u a d a p a r a u n p a c i e n t e c o n g r a v e p é r d i d a d e t o n o vascular. Actividades: C o m p r o b a r los c a m b i o s fisiológicos r e l a c i o n a d o s c o n l a p é r d i d a d e t o n o v a s c u l a r (p. ej., n o t a r u n a P A d i s m i n u i d a , b r a d i c a r d i a , t a q u i p n e a , p r e s i ó n del p u l s o r e d u c i d a , a n s i e d a d , o l i g u r i a ) . C o l o c a r al p a c i e n t e en d e c ú b i t o s u p i n o c o n las p i e r n a s e l e v a d a s p a r a a u m e n t a r la p r e c a r g a , si p r o c e d e . C o n s i d e r a r la p o s i c i ó n de T r e n d e l e n b u r g si se ha d e s c a r t a d o una lesión craneal. A d m i n i s t r a r o x í g e n o de flujo alto, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r a d r e n a l i n a s u b c u t á n e a vías i.v. o e n d o t r a q u e a l para anafilaxis, si c o r r e s p o n d e . A y u d a r en la i n t u b a c i ó n e n d o t r a q u e a l t e m p r a n a , si p r o c e d e . Controlar el E C G . A d m i n i s t r a r a t r o p i n a p a r a la b r a d i c a r d i a , si p r o c e d e . Utilizar m a r c a p a s o s t r a n s c u t á n e o , si p r o c e d e . C o n t r o l a r el p a n t a l ó n n e u m á t i c o a n t i s h o c k , si p r o c e d e . M a n t e n e r d o s v í a s d e a c c e s o i n t r a v a s c u l a r d e gran calibre. A d m i n i s t r a r c r i s t a l o i d e s i s o t ó n i c o s c o m o d o s i s en b o l o , m a n t e n i e n d o la p r e s i ó n s i s t ó l i c a a 90 m m H g o m á s , si procede. Administrar antihistamínicos y / o corticosteroides, si procede. Administrar vasopresores. Tratar las s o b r e d o s i s con u n a n t í d o t o a d e c u a d o . I n s e r t a r u n a s o n d a n a s o g á s t r i c a y realizar un l a v a d o c o n c a r b ó n a c t i v a d o , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l . Evitar l a h i p o t e r m i a c o n m a n t a s calientes. Tratar la h i p o t e r m i a c o n f á r m a c o s antipiréticos, un c o l c h ó n refrigerante o un b a ñ o de e s p u m a . E v i t a r o c o n t r o l a r los escalofríos con m e d i c a c i ó n o e n v o l v i e n d o las e x t r e m i d a d e s . C o n t r o l a r las t e n d e n c i a s d e los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s (p. e j . , p r e s i ó n v e n o s a c e n t r a l [ P V C ] , presión arterial m e d i a [ P A M ] , p r e s i ó n e n c l a v a d a d e l a arteria p u l m o n a r [ P A W P ] o p r e s i ó n e n c l a v a d a c a p i l a r p u l m o n a r [PCWP]). A d m i n i s t r a r a n t i b i ó t i c o s , si c o r r e s p o n d e . E v i t a r e s t í m u l o s q u e d e s e n c a d e n a r á n una r e a c c i ó n n e u r o g é n i c a (p. e j . , e s t i m u l a c i ó n c u t á n e a , vejiga d i s t e n d i d a o estreñimiento). Administrar medicamentos antiinflamatorios, si procede. C o m p r o b a r los e s t u d i o s d e c o a g u l a c i ó n , i n c l u y e n d o e l t i e m p o d e p r o t o m b i n a ( P T ) , e l t i e m p o d e t r o m b o p l a s t i n a parcial ( P T T ) , el f i b r i n ó g e n o , los p r o d u c t o s de d e g r a d a c i ó n / s e p a r a c i ó n de fibrina y r e c u e n t o de p l a q u e t a s , según proceda.

588

M a n e j o del shock: v o l u m e n (4258)

Manejo del shock: volumen

4258

Definición: E s t i m u l a c i ó n d e u n a perfusión tisular a d e c u a d a p a r a u n p a c i e n t e c o n v o l u m e n vascular gravemente comprometido. Actividades: C o n t r o l a r la pérdida súbita de s a n g r e , d e s h i d r a t a c i ó n g r a v e o h e m o r r a g i a persistente. C o m p r o b a r t o d a s las s e c r e c i o n e s p o r s a n g r e manifiesta u oculta. Evitar la p é r d i d a de v o l u m e n s a n g u í n e o (aplicar p r e s i ó n en el sitio de la h e m o r r a g i a ) . C o n t r o l a r e l d e s c e n s o d e presión arterial sistólica a m e n o s d e 9 0 m m H g o u n d e s c e n s o d e 3 0 m m H g e n pacientes hipertensos. C o n t r o l a r los n i v e l e s s u b l i n g u a l e s d e d i ó x i d o d e c a r b o n o . C o n t r o l a r s i hay s i g n o s / s í n t o m a s d e s h o c k h i p o v o l é m i c o (p. e j . , sed a u m e n t a d a , F R a u m e n t a d a , R V S a u m e n t a d a , d e s c e n s o d e e l i m i n a c i ó n urinaria, d i s m i n u c i ó n d e r u i d o s intestinales, perfusión periférica d i s m i n u i d a , a l t e r a c i ó n del e s t a d o m e n t a l o r e s p i r a c i o n e s a l t e r a d a s ) . C o l o c a r a l p a c i e n t e p a r a u n a perfusión ó p t i m a . Insertar y m a n t e n e r una vía de a c c e s o i.v. de g r a n calibre. A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. c o m o c r i s t a l o i d e s y c o l o i d e s i s o t ó n i c o s , si procede. A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. c a l i e n t e s y p r o d u c t o s s a n g u í n e o s , si está i n d i c a d o . Administrar oxígeno y / o ventilación mecánica, si procede. E x t r a e r g a s o m e t r í a arterial y c o n t r o l a r la o x i g e n a c i ó n tisular. Vigilar el n i v e l de h e m o g l o b i n a / h e m a t o c r i t o a n t e s y d e s p u é s de la pérdida de s a n g r e , s e g ú n se indique. A d m i n i s t r a r p r o d u c t o s s a n g u í n e o s ( h e m a t í e s c o n c e n t r a d o s , p l a q u e t a s o p l a s m a fresco c o n g e l a d o ) , si p r o c e d e . Comprobar estudios de coagulación, incluyendo el tiempo de protrombina (PT), el tiempo de tromboplastina parcial ( P T T ) , el f i b r i n ó g e n o , los p r o d u c t o s de d e g r a d a c i ó n / s e p a r a c i ó n de fibrina, y r e c u e n t o de p l a q u e t a s , según corresponda. C o n t r o l a r los e s t u d i o s de l a b o r a t o r i o (p. ej., lactato sérico, e q u i l i b r i o á c i d o - b a s e , perfiles m e t a b ó l i c o s y electrólitos). a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 8

589

M a n e j o del s í n d r o m e premenstrual (1440)

Manejo del síndrome premenstrual

1440

Definición: A l i v i o / a t e n u a c i ó n d e l o s s í n t o m a s físicos y / o c o n d u c t u a l e s q u e s e p r o d u c e n d u r a n t e l a fase l ú t e a d e l c i c l o m e n s t r u a l . Actividades: E n s e ñ a r a la p a c i e n t e a identificar los p r o b a b l e s s í n t o m a s p r e m e n s t r u a l e s m á s i m p o r t a n t e s (p. e j . , m e t e o r i s m o , c a l a m b r e s , i r r i t a b i l i d a d ) , a utilizar u n a lista c a l e n d a r i o o un registro de s í n t o m a s , y a registrar el m o m e n t o y la g r a v e d a d de c a d a s í n t o m a . R e v i s a r la lista / registro de s í n t o m a s . C o l a b o r a r c o n l a p a c i e n t e p a r a identificar los s í n t o m a s m á s p r o b l e m á t i c o s . C o m e n t a r la c o m p l e j i d a d de m a n e j o y la n e c e s i d a d de actuar para aliviar los s í n t o m a s de m a n e r a individual. C o l a b o r a r c o n la p a c i e n t e para e l e g i r e i n s t a u r a r un p l a n de a c t u a c i ó n para e l i m i n a r los s í n t o m a s . D a r i n f o r m a c i ó n sobre las m e d i d a s de a u t o c u i d a d o e s p e c í f i c a s para c a d a s í n t o m a (p. e j . , ejercicio y s u p l e m e n t o s de c a l c i o ) . P r e s c r i b i r m e d i c a c i ó n específica para el s í n t o m a , a d e c u a d a al nivel práctico. C o n t r o l a r si h a y c a m b i o s en los s í n t o m a s . A n i m a r a la p a c i e n t e a p a r t i c i p a r en g r u p o s de a p o y o P M S , si existen. R e m i t i r a un especialista, si p r o c e d e .

590

M a n e j o del v ó m i t o ( 1 5 7 0 )

Manejo del vómito

1570

Definición: P r e v e n c i ó n y a l i v i o d e l v ó m i t o . Actividades: Valorar el color, la c o n s i s t e n c i a , la p r e s e n c i a de s a n g r e , la d u r a c i ó n y el a l c a n c e de la e m e s i s . M e d i r o e s t i m a r el v o l u m e n de la e m e s i s . A c o n s e j a r q u e s e l l e v e n b o l s a s d e p l á s t i c o para r e c o g e r l a e m e s i s . D e t e r m i n a r la frecuencia y la d u r a c i ó n d e l v ó m i t o , u t i l i z a n d o e s c a l a s c o m o la Escala D e s c r i p t i v a de D u k e , í n d i c e de R h o d e s de N á u s e a s y V ó m i t o s . C o n s e g u i r u n historial c o m p l e t o p r e t r a t a m i e n t o . C o n s e g u i r u n historial d i e t é t i c o d o n d e c o n s t e n los a l i m e n t o s q u e m á s a g r a d a n a l p a c i e n t e , los q u e n o l e g u s t a n y las preferencias c u l t u r a l e s . Identificar factores ( m e d i c a c i ó n y p r o c e d i m i e n t o s ) q u e p u e d e n c a u s a r o c o n t r i b u i r al v ó m i t o . A s e g u r a r s e d e q u e s e han a d m i n i s t r a d o a n t i e m é t i c o s eficaces para prevenir e l v ó m i t o s i e m p r e q u e haya sido posible. C o n t r o l a r los factores a m b i e n t a l e s q u e p u e d e n e v o c a r el v ó m i t o ( m a l o s olores, r u i d o y e s t i m u l a c i ó n visual desagradable). R e d u c i r o e l i m i n a r factores p e r s o n a l e s q u e d e s e n c a d e n e n o a u m e n t e n el v ó m i t o ( a n s i e d a d , m i e d o y a u s e n c i a de conocimiento). C o l o c a r al p a c i e n t e de f o r m a a d e c u a d a p a r a p r e v e n i r la a s p i r a c i ó n . M a n t e n e r las v í a s a é r e a s abiertas. P r o p o r c i o n a r a p o y o físico d u r a n t e el v ó m i t o ( c o m o , p. e j . , a y u d a r a la p e r s o n a a i n c l i n a r s e o sujetarle la c a b e z a ) . P r o p o r c i o n a r alivio (p. e j . , p o n e r toallas frías en la frente, lavar la cara o p r o p o r c i o n a r ropa limpia y seca) d u r a n t e el e p i s o d i o del v ó m i t o . D e m o s t r a r a c e p t a c i ó n del v ó m i t o y c o l a b o r a r c o n la p e r s o n a al e l e g i r u n a e s t r a t e g i a de c o n t r o l d e l v ó m i t o . Utilizar h i g i e n e oral para l i m p i a r b o c a y nariz. L i m p i a r d e s p u é s del e p i s o d i o del v ó m i t o p o n i e n d o e s p e c i a l a t e n c i ó n e n e l i m i n a r e l olor. E s p e r a r c o m o m í n i m o 3 0 m i n u t o s d e s p u é s del e p i s o d i o del v ó m i t o a n t e s d e dar l í q u i d o s a l p a c i e n t e ( d a n d o p o r s e n t a d o un tracto g a s t r o i n t e s t i n a l n o r m a l y un p e r i s t a l t i s m o n o r m a l ) . E m p e z a r c o n l í q u i d o s t r a n s p a r e n t e s y no c a r b o n a t a d o s . A u m e n t a r g r a d u a l m e n t e l a ingesta d e l í q u i d o s s i d u r a n t e u n p e r í o d o d e 3 0 m i n u t o s n o s e h a n p r o d u c i d o v ó m i t o s . Controlar si h a y d a ñ o s en el esófago y en la faringe posterior en c a s o de q u e el v ó m i t o y las arcadas sean prolongados. C o n t r o l a r el e q u i l i b r i o de fluidos y electrólitos. Fomentar el descanso. Utilizar s u p l e m e n t o s n u t r i t i v o s , si es n e c e s a r i o , para m a n t e n e r el p e s o corporal. Pesar a l p a c i e n t e c o n r e g u l a r i d a d . E n s e ñ a r e l uso d e técnicas n o f a r m a c o l ó g i c a s ( b i o r r e t r o a l i m e n t a c i ó n , h i p n o s i s , relajación, i m a g i n e r í a g u i a d a , musicoterapia, distracción, acupresión) para controlar el vómito. F o m e n t a r e l u s o d e técnicas n o f a r m a c o l ó g i c a s j u n t o c o n otras m e d i d a s d e c o n t r o l del v ó m i t o . I n f o r m a r a o t r o s p r o f e s i o n a l e s de la a s i s t e n c i a sanitaria y a los m i e m b r o s de la familia de c u a l q u i e r estrategia no farmacológica que esté utilizando el paciente. A y u d a r al p a c i e n t e y a la familia a solicitar y p r o p o r c i o n a r a y u d a . C o n t r o l a r los efectos del c o n t r o l del v ó m i t o . 3." e d i c i ó n 2 0 0 4

592

M a n e j o intestinal (0430)

Manejo intestinal

0430

Definición: E s t a b l e c i m i e n t o y m a n t e n i m i e n t o d e u n a e v a c u a c i ó n i n t e s t i n a l d e e s q u e m a regular. Actividades: T o m a r n o t a de la fecha del ú l t i m o m o v i m i e n t o intestinal. C o n t r o l a r los m o v i m i e n t o s intestinales, i n c l u y e n d o la frecuencia, c o n s i s t e n c i a , f o r m a , v o l u m e n y color, si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s o n i d o s intestinales. I n f o r m a r a c e r c a d e c u a l q u i e r a u m e n t o d e frecuencia y / o s o n i d o s intestinales a g u d o s . I n f o r m a r si h a y d i s m i n u c i ó n de s o n i d o s intestinales. O b s e r v a r si h a y signos y s í n t o m a s de diarrea, e s t r e ñ i m i e n t o e i m p a c t a c i ó n . E v a l u a r la i n c o n t i n e n c i a fecal, si es el c a s o . T o m a r n o t a de p r o b l e m a s intestinales, rutina intestinal y uso de l a x a n t e s con a n t e r i o r i d a d . E n s e ñ a r al p a c i e n t e las c o m i d a s e s p e c í f i c a s q u e a y u d a n a c o n s e g u i r un a d e c u a d o r i t m o intestinal. Instruir al p a c i e n t e / m i e m b r o s de la familia a registrar el color, v o l u m e n , frecuencia y c o n s i s t e n c i a de las h e c e s . A d m i n i s t r a r s u p o s i t o r i o s de g l i c e r i n a , si es n e c e s a r i o . P o n e r en m a r c h a un p r o g r a m a de e n t r e n a m i e n t o intestinal, si resulta o p o r t u n o . D i s m i n u i r la ingesta de a l i m e n t o s q u e f o r m e n g a s e s , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e los a l i m e n t o s de alto c o n t e n i d o en fibras, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s c a l i e n t e s d e s p u é s d e las c o m i d a s , s i está indicado. E v a l u a r el perfil de la m e d i c a c i ó n para d e t e r m i n a r e f e c t o s s e c u n d a r i o s gastrointestinales. O b t e n e r un e s t i m u l a n t e p a r a las h e c e s , si p r o c e d e . No realizar la e x p l o r a c i ó n r e c t a l / v a g i n a l si las c o n d i c i o n e s m é d i c a s lo indican.

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) (2440)

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

593

2440

Definición: M a n e j o del p a c i e n t e c o n a c c e s o v e n o s o p r o l o n g a d o m e d i a n t e c a t é t e r e s p e r f o r a d o s o no p e r f o r a d o s y l o s i m p l a n t a d o s . Actividades: D e t e r m i n a r el tipo de c a t é t e r v e n o s o a colocar. M a n t e n e r u n a técnica a s é p t i c a s i e m p r e q u e s e m a n i p u l e e l c a t é t e r v e n o s o . M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . Verificar las ó r d e n e s de las s o l u c i o n e s a perfundir, si p r o c e d e . D e t e r m i n a r la frecuencia del flujo, c a p a c i d a d del d e p ó s i t o y c o l o c a c i ó n de las b o m b a s de perfusión. D e t e r m i n a r si el c a t é t e r v e n o s o se utiliza p a r a o b t e n e r m u e s t r a s de s a n g r e . C a m b i a r los s i s t e m a s , v e n d a j e s y t a p o n e s de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o d e l c e n t r o . M a n t e n e r vendaje o c l u s i v o . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de o c l u s i ó n del catéter. Utilizar a g e n t e s fibrinolíticos para p e r m e a b i l i z a r catéteres ocluidos, si p r o c e d e y de a c u e r d o con las n o r m a s del centro. M a n t e n e r s u e r o salino, s i p r o c e d e . Llevar el registro p r e c i s o de s o l u c i ó n de infusión. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e el e s t a d o de l í q u i d o s , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s a s o c i a d o s c o n infección l o c a l o s i s t é m i c a ( e n r o j e c i m i e n t o , t u m e f a c c i ó n , s e n s i b i l i d a d , fiebre, m a l e s t a r ) . D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e y / o la familia e n t i e n d e n el p r o p ó s i t o , c u i d a d o s y m a n t e n i m i e n t o del DAV. Instruir al p a c i e n t e y / o la familia en el m a n t e n i m i e n t o del d i s p o s i t i v o .

594

M a n t e n i m i e n t o de la salud bucal (1710)

Mantenimiento de la salud bucal

mo

Definición: M a n t e n i m i e n t o y f o m e n t o de la higiene bucal y la salud d e n t a l en p a c i e n t e s c o n riesgo de d e s a r r o l l a r lesiones b u c a l e s o dentales. Actividades: E s t a b l e c e r una rutina d e c u i d a d o s b u c a l e s . A p l i c a r l u b r i c a n t e p a r a h u m e d e c e r los labios y la m u c o s a o r a l , si es n e c e s a r i o . O b s e r v a r el color, el brillo y la presencia de restos a l i m e n t i c i o s en los dientes. Identificar el riesgo de d e s a r r o l l o de e s t o m a t i t i s s e c u n d a r i a a la terapia c o n f á r m a c o s . A n i m a r y a y u d a r al p a c i e n t e a l a v a r s e la b o c a . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n e f e c t o s t e r a p é u t i c o s d e r i v a d o s d e los a n e s t é s i c o s tópicos, p a s t a s d e p r o t e c c i ó n oral y a n a l g é s i c o s t ó p i c o s o s i s t é m i c o s , s e g ú n el c a s o . E n s e ñ a r y a y u d a r al paciente a realizar la h i g i e n e bucal d e s p u é s de las c o m i d a s y lo m á s a m e n u d o que sea necesario. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de glositis y e s t o m a t i t i s . C o n s u l t a r c o n el m é d i c o o el d e n t i s t a a c e r c a del reajuste de a l a m b r e s / d i s p o s i t i v o s y m é t o d o s a l t e r n a t i v o s d e c u i d a d o s b u c a l e s , s i s e p r o d u c e irritación d e las m e m b r a n a s m u c o s a s b u c a l e s p o r e s t o s d i s p o s i t i v o s . C o n s u l t a r c o n el m é d i c o si p e r s i s t e n la s e q u e d a d , irritación y m o l e s t i a s b u c a l e s . Facilitar un cepillo de d i e n t e s e hilo d e n t a l a i n t e r v a l o s regulares. Recomendar el uso de un cepillo de dientes de cerdas suaves. E n s e ñ a r a la p e r s o n a a c e p i l l a r s e los d i e n t e s , las e n c í a s y la lengua. R e c o m e n d a r u n a dieta s a l u d a b l e y la ingesta a d e c u a d a de agua. Establecer chequeos dentales, si es necesario. A y u d a r c o n los c u i d a d o s de la d e n t a d u r a p o s t i z a , si es n e c e s a r i o . A n i m a r a los u s u a r i o s de d e n t a d u r a postiza a c e p i l l a r s e las e n c í a s y la l e n g u a y a e n j u a g a r s e la c a v i d a d oral d i a r i a m e n t e . D e s a l e n t a r de f u m a r y m a s t i c a r tabaco. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a t o m a r c h i c l e s sin a z ú c a r para a u m e n t a r la p r o d u c c i ó n de saliva y la l i m p i e z a de los dientes.

M a n t e n i m i e n t o del a c c e s o para diálisis ( 4 2 4 0 )

Mantenimiento del acceso para diálisis

595

4240

Definición: C o n s e r v a c i ó n d e lugares d e a c c e s o v a s c u l a r (arteriales-venosos). Actividades: C o n t r o l a r si en el l u g a r de salida d e l c a t é t e r h a y m i g r a c i ó n . O b s e r v a r si en el l u g a r de a c c e s o h a y e n r o j e c i m i e n t o , e d e m a , calor, drenaje, h e m o r r a g i a , h e m a t o m a y d i s m i n u c i ó n de la s e n s i b i l i d a d . A p l i c a r gasa estéril, u n g ü e n t o y a p o s i t o al lugar del c a t é t e r de diálisis v e n o s a c e n t r a l c o n c a d a t r a t a m i e n t o . O b s e r v a r la p e r m e a b i l i d a d de la fístula AV a intervalos frecuentes (p. ej., palpar si hay frémito y auscultar si hay ruidos). H e p a r i n i z a r d e n u e v o los catéteres d e diálisis v e n o s a c e n t r a l i n t r o d u c i d o s . Volver a h e p a r i n i z a r los catéteres de diálisis v e n o s a central d e s p u é s de la diálisis o c a d a 72 h o r a s . E v i t a r l a c o m p r e s i ó n m e c á n i c a d e los l u g a r e s d e a c c e s o periférico. Evitar la c o m p r e s i ó n m e c á n i c a de las p i e r n a s del p a c i e n t e cerca del c a t é t e r de diálisis central. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r la c o m p r e s i ó n m e c á n i c a del l u g a r de a c c e s o periférico. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c u i d a r el l u g a r de a c c e s o de diálisis. Evitar la v e n i p u n t u r a y la m e d i c i ó n de la p r e s i ó n s a n g u í n e a en la e x t r e m i d a d de a c c e s o periférico.

596

M a n t e n i m i e n t o en p r o c e s o s familiares (7130)

Mantenimiento en procesos familiares

7130

Definición: M i m i n i z a r l o s e f e c t o s e n l o s p r o c e s o s d e r u p t u r a familiar. Actividades: D e t e r m i n a r los p r o c e s o s familiares típicos, D e t e r m i n a r los p r o c e s o s de ruptura familiares típicos. Identificar los efectos d e r i v a d o s del c a m b i o d e p a p e l e s e n los p r o c e s o s familiares. A n i m a r a e s t a b l e c e r un c o n t a c t o c o n t i n u a d o con los familiares, si p r o c e d e . Facilitar la flexibilidad de las v i s i t a s para c u m p l i r c o n las n e c e s i d a d e s de los m i e m b r o s de la familia y el p a c i e n t e . C o m e n t a r las e s t r a t e g i a s de n o r m a l i z a c i ó n de la v i d a familiar c o n la familia. A y u d a r a los m i e m b r o s de la familia a p o n e r en práctica e s t r a t e g i a s de n o r m a l i z a c i ó n de su situación. I n f o r m a r s o b r e los m e c a n i s m o s de a p o y o s o c i a l e s e x i s t e n t e s para la familia. A y u d a r a los m i e m b r o s de la familia a utilizar los m e c a n i s m o s de a p o y o e x i s t e n t e s . M i n i m i z a r la ruptura de la rutina familiar facilitando h á b i t o s / r i t u a l e s y familiares, tales c o m o c o m i d a s p r i v a d a s j u n t o s o d e b a t e s familiares p a r a la c o m u n i c a c i ó n y la t o m a de d e c i s i o n e s . P r o p o r c i o n a r m e c a n i s m o s p a r a los m i e m b r o s d e l a familia q u e s e q u e d e n e n e l c e n t r o d e c u i d a d o s sanitario para q u e se c o m u n i q u e n c o n o t r o s m i e m b r o s de la familia (teléfonos, c o r r e o e l e c t r ó n i c o y dibujos, g r a b a d o r e s , fotografías, c i n t a s d e v í d e o ) . C u a n d o el paciente es un niño, disponer de o p o r t u n i d a d e s para el c u i d a d o c o n t i n u a d o de éste p o r parte de los padres. D i s p o n e r o p o r t u n i d a d e s p a r a q u e los m i e m b r o s a d u l t o s d e l a familia m a n t e n g a n e l c o m p r o m i s o actual c o n s u s trabajos, si es p o s i b l e , o utilizar la F a m i l y L e a v e A c t en E s t a d o s U n i d o s . A y u d a r a la familia a facilitar las v i s i t a s al h o g a r p o r p a r t e del p a c i e n t e , si p r o c e d e . Identificar las n e c e s i d a d e s de c u i d a d o del p a c i e n t e en c a s a y la i n c o r p o r a c i ó n de e s t o s c u i d a d o s en el a m b i e n t e familiar y en su estilo de v i d a . Establecer programas de actividades de cuidado en casa para el paciente que minimicen la ruptura de la rutina familiar. E n s e ñ a r a la familia t é c n i c a s de g e s t i ó n del t i e m p o y de o r g a n i z a c i ó n al realizar los c u i d a d o s del p a c i e n t e en casa.

M a r k e t i n g social (8750)

Marketing social

597

8750

Definición: U t i l i z a c i ó n d e l o s p r i n c i p i o s d e m a r k e t i n g p a r a influir e n las c r e e n c i a s , a c t i v i d a d e s y c o n d u c t a s de la s a l u d p a r a b e n e f i c i a r a u n a p o b l a c i ó n d i a n a . Actividades: M a n t e n e r la a t e n c i ó n en el p ú b l i c o d i a n a a través de t o d a s las a c t i v i d a d e s . C u l t i v a r las a s o c i a c i o n e s c o n el p ú b l i c o d i a n a y p r o f e s i o n a l e s a d e c u a d o s . Identificar el o b j e t i v o g l o b a l a c o n s e g u i r en c o l a b o r a c i ó n c o n el p ú b l i c o diana. Identificar los g r u p o s c l a v e formales, s o c i a l e s y g u b e r n a m e n t a l e s i m p l i c a d o s . R e a l i z a r u n a e v a l u a c i ó n d e las n e c e s i d a d e s d e l e n t o r n o q u e identifican los d e s e o s d e l p ú b l i c o diana. Realizar la e v a l u a c i ó n de la o r g a n i z a c i ó n o g r u p o . Identificar la i n v e s t i g a c i ó n a d e c u a d a c u a n t i t a t i v a y cualitativa para p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n , a p o y o e i n d i c a d o r e s de é x i t o . Diseñar un plan de acción basado en objetivos mutuamente acordados. A l i m e n t a r la b a s e v o l u n t a r i a del c a m b i o social p l a n e a d o . Identificar el p r o d u c t o ( c a m b i o de c o n d u c t a ) , el precio ( a c c i o n e s del c o n s u m i d o r ) y el l u g a r ( c ó m o llega el p r o d u c t o al c o n s u m i d o r ) . C o n s i d e r a r los r e c u r s o s e c o n ó m i c o s n e c e s a r i o s y d i s p o n i b l e s . Identificar las a c t i v i d a d e s e s p e c í f i c a s d e c a d a o b j e t i v o i n c l u i d o e l n o m b r a m i e n t o d e los p a r t i c i p a n t e s a d e c u a d o s , l m p l e m e n t a r el plan en c o l a b o r a c i ó n c o n la p o b l a c i ó n diana. C o n t r o l a r el p l a n p o r m o n i t o r i z a c i ó n de las tareas a s i g n a d a s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m e s a d e c u a d o s d e forma o p o r t u n a . E v a l u a r el plan de c o n s e c u c i ó n de los o b j e t i v o s c o n s i d e r a n d o la s o s t e n i b i l i d a d y la a s e q u i b i l i d a d . Modificar el plan si es n e c e s a r i o .

598

Masaje (1480)

Masaje

1480

Definición: E s t i m u l a c i ó n de la piel y tejidos s u b y a c e n t e s con d i v e r s o s g r a d o s de p r e s i ó n m a n u a l p a r a disminuir e l dolor, inducir l a relajación y / o m e j o r a r l a circulación. Actividades: D e t e r m i n a r c o n t r a i n d i c a c i o n e s , c o m o z o n a s c o n lesiones abiertas, e n r o j e c i m i e n t o o i n f l a m a c i ó n , t u m o r e s , d i s m i n u c i ó n de p l a q u e t a s , d i s m i n u c i ó n de la i n t e g r i d a d de la piel, t r o m b o s i s v e n o s a profunda e h i p e r s e n s i b i l i d a d al c o n t a c t o . E v a l u a r el d e s e o del c l i e n t e de h a c e r s e un masaje. E s t a b l e c e r un p e r í o d o de t i e m p o para q u e el m a s a j e c o n s i g a la respuesta d e s e a d a . S e l e c c i o n a r la z o n a o z o n a s del c u e r p o q u e h a n de m a s a j e a r s e . L a v a r s e las m a n o s c o n a g u a caliente. P r e p a r a r un a m b i e n t e cálido, c ó m o d o , p r i v a d o y sin d i s t r a c c i o n e s . C o l o c a r al p a c i e n t e en una p o s i c i ó n c ó m o d a q u e facilite el masaje. C u b r i r s ó l o la z o n a e x p u e s t a q u e se va a masajear, si es n e c e s a r i o . E n v o l v e r las á r e a s no e x p u e s t a s c o n m a n t a s , s á b a n a s o toallas de b a ñ o si es n e c e s a r i o . U t i l i z a r una l o c i ó n , a c e i t e o p o l v o s e c o p a r a reducir la fricción (sin loción o p o l v o s en la c a b e z a o c u e r o c a b e l l u d o ) , valorando cualquier sensibilidad o contraindicación. C a l e n t a r la loción o el aceite en la p a l m a de las m a n o s o g i r a n d o la botella bajo a g u a c a l i e n t e d u r a n t e varios minutos. H a c e r el m a s a j e c o n m o v i m i e n t o s c o n t i n u o s , u n i f o r m e s , largos, de rodillo o v i b r a c i ó n con p a l m a s , d e d o s y pulgares. A d a p t a r la z o n a del m a s a j e , la técnica y la p r e s i ó n a la p e r c e p c i ó n de alivio del p a c i e n t e y al p r o p ó s i t o del m a s a j e . M a s a j e a r las m a n o s o los pies, si las otras z o n a s no s o n c o n v e n i e n t e s , o si resulta m á s c ó m o d o p a r a el p a c i e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e respire p r o f u n d a m e n t e y a q u e se relaje d u r a n t e el masaje. A n i m a r al p a c i e n t e a a v i s a r si a l g u n a p a r t e del m a s a j e es i n c ó m o d a . O r d e n a r al p a c i e n t e , al final del masaje, q u e d e s c a n s e hasta q u e e s t é p r e p a r a d o y q u e l u e g o se m u e v a l e n t a m e n t e . U t i l i z a r el m a s a j e s o l o o j u n t o c o n otras m e d i d a s , si p r o c e d e . E v a l u a r y registrar la respuesta al masaje.

M e d i a c i ó n de c o n f l i c t o s ( 5 0 2 0 )

Mediación de conflictos Definición: F a c i l i t a c i ó n d e l d i á l o g o c o n s t r u c t i v o e n t r e p a r t e s o p u e s t a s c o n e l objetivo d e r e s o l v e r conflictos d e u n a m a n e r a a c e p t a b l e p a r a a m b a s p a r t e s . Actividades: P r o p o r c i o n a r un l u g a r r e s e r v a d o y neutral para c o n v e r s a r . P e r m i t i r q u e las partes e x p r e s e n s u s p r e o c u p a c i o n e s . Ofrecer c o n s e j o s d u r a n t e t o d o el p r o c e s o . M a n t e n e r la n e u t r a l i d a d d u r a n t e t o d o el p r o c e s o . E m p l e a r d i v e r s a s t é c n i c a s d e c o m u n i c a c i ó n (p. ej., e s c u c h a activa, p r e g u n t a s , paráfrasis, reflexión). Facilitar la definición de los p r o b l e m a s . A y u d a r a las p a r t e s a identificar p o s i b l e s s o l u c i o n e s de los p r o b l e m a s . Facilitar l a b ú s q u e d a d e r e s u l t a d o s a c e p t a b l e s para a m b a s partes. A p o y a r los esfuerzos de los p a r t i c i p a n t e s para favorecer la resolución. C o n t r o l a r e l t r a n s c u r s o del p r o c e s o d e m e d i a c i ó n .

599

5020

600

M e j o r a de la a u t o c o n f i a n z a ( 5 3 9 5 )

Mejora de la autoconfianza

5395

Definición: R e f u e r z o d e l a c o n f i a n z a d e u n i n d i v i d u o d e s u c a p a c i d a d d e d e s a r r o l l a r u n a conducta saludable. Actividades: Explorar la percepción individual de su capacidad de desarrollar la conducta deseada. E x p l o r a r la p e r c e p c i ó n i n d i v i d u a l de los b e n e f i c i o s de ejecutar la c o n d u c t a d e s e a d a . Identificar la p e r c e p c i ó n i n d i v i d u a l de los riesgos de no ejecutar la c o n d u c t a d e s e a d a . Identificar o b s t á c u l o s a l c a m b i o d e c o n d u c t a . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e la c o n d u c t a d e s e a d a . A y u d a r al i n d i v i d u o a c o m p r o m e t e r s e c o n un plan de a c c i ó n p a r a c a m b i a r la c o n d u c t a . Reforzar la c o n f i a n z a al h a c e r c a m b i o s de c o n d u c t a y e m p r e n d e r la a c c i ó n . P r o p o r c i o n a r un e n t o r n o de a y u d a para a p r e n d e r los c o n o c i m i e n t o s y h a b i l i d a d e s n e c e s a r i o s p a r a llevar a c a b o la conducta. Utilizar e s t r a t e g i a s de e n s e ñ a n z a q u e s e a n a d e c u a d a s a la cultura y la e d a d (p. e j . , j u e g o s , e n s e ñ a n z a asistida p o r o r d e n a d o r o m a p a s de c o n v e r s a c i ó n ) . M o d e l a r / d e m o s t r a r la conducta deseada. E m b a r c a r s e en un j u e g o de rol p a r a e n s a y a r la c o n d u c t a . P r o p o r c i o n a r refuerzo p o s i t i v o y a p o y o e m o c i o n a l d u r a n t e el p r o c e s o de a p r e n d i z a j e y d u r a n t e la i m p l e m e n t a c i ó n de la c o n d u c t a . P r o p o r c i o n a r o p o r t u n i d a d e s para d o m i n a r las e x p e r i e n c i a s (p. ej., i m p l e m e n t a c i ó n satisfactoria de la c o n d u c t a ) . Utilizar d e c l a r a c i o n e s c o n v i n c e n t e s p o s i t i v a s r e s p e c t o a la c a p a c i d a d del i n d i v i d u o de d e s a r r o l l a r la c o n d u c t a . A n i m a r a la i n t e r a c c i ó n c o n o t r o s i n d i v i d u o s q u e c o n s i g u e n c o n é x i t o c a m b i a r su c o n d u c t a (p. ej., p a r t i c i p a c i ó n en un g r u p o de a p o y o o f o r m a c i ó n en g r u p o ) . P r e p a r a r al i n d i v i d u o para los e s t a d o s fisiológicos y e m o c i o n a l e s q u e p u e d e e x p e r i m e n t a r d u r a n t e los i n t e n t o s iniciales del d e s a r r o l l o d e u n a n u e v a c o n d u c t a .

601

¡Mejora de la p e r f u s i ó n c e r e b r a l ( 2 5 5 0 )

Mejora de la perfusión cerebral

2550

Definición: F o m e n t o d e u n a p e r f u s i ó n a d e c u a d a y l i m i t a c i ó n d e c o m p l i c a c i o n e s e n u n p a c i e n t e q u e experimenta o corre el riesgo de experimentar una perfusión cerebral incorrecta. Actividades: C o n s u l t a r c o n e l m é d i c o para d e t e r m i n a r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s y m a n t e n e r d i c h o s p a r á m e t r o s dentro del margen debido. Inducir la h i p e r t e n s i ó n c o n la e x p a n s i ó n del v o l u m e n o c o n a g e n t e s i n o t r ó p i c o s o v a s o c o n s t r i c t o r e s , s e g ú n p r e s c r i p c i ó n , para m a n t e n e r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s y m a n t e n e r / m e j o r a r la p r e s i ó n de perfusión cerebral ( C P P ) . A d m i n i s t r a r f á r m a c o s v a s o a c t i v o s , s e g ú n p r e s c r i p c i ó n , para m a n t e n e r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s . Administrar agentes que expandan el volumen intravascular, si procede (coloides, productos sanguíneos y cristaloides). A d m i n i s t r a r e x p a n s o r e s del v o l u m e n p a r a m a n t e n e r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s , s e g ú n prescripción. M o n i t o r i z a r los t i e m p o s de p r o t r o m b i n a (PT) y t r o m b o p l a s t i n a parcial ( F T T ) si se utilizara h e t a l m i d ó n c o m o e x p a n s o r del v o l u m e n . A d m i n i s t r a r agentes Teológicos (manitol en d o s i s bajas o d e x t r a n o de bajo peso m o l e c u l a r [ L M D ] ) , según prescripción. M a n t e n e r e l n i v e l d e h e m a t o c r i t o a l r e d e d o r del 3 3 % para l a terapia d e h e m o d i l u c i ó n h i p e r v o l é m i c a . R e a l i z a r u n a f l e b o t o m í a al p a c i e n t e , si p r o c e d e , para m a n t e n e r el nivel de h e m a t o c r i t o d e n t r o del m a r g e n d e s e a d o . M a n t e n e r e l nivel d e g l u c o s a e n s u e r o d e n t r o del m a r g e n n o r m a l . C o n s u l t a r c o n el m é d i c o para d e t e r m i n a r la p o s i c i ó n ó p t i m a del c a b e c e r o de la c a m a ( 0 , 1 5 o 30°) y c o n t r o l a r la respuesta del p a c i e n t e a la p o s i c i ó n de la c a b e z a . Evitar la flexión del c u e l l o y la flexión e x t r e m a de c a d e r a / r o d i l l a , M a n t e n e r e l n i v e l d e p C 0 a 2 5 m m H g o superior. 2

A d m i n i s t r a r b l o q u e a d o r e s del c a n a l del calcio, s e g ú n prescripción. Administrar vasopresina, según prescripción. A d m i n i s t r a r y v i g i l a r los efectos de los d i u r é t i c o s de asa y c o r t i c o e s t e r o i d e s . A d m i n i s t r a r f á r m a c o s a n a l g é s i c o s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s a n t i c o a g u l a n t e s , s e g ú n prescripción. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s a n t i c o a g u l a n t e s p l a q u e t a r i o s , s i e s t á n prescritos. Administrar fármacos trombolíticos, según prescripción. C o n t r o l a r el t i e m p o de p r o t r o m b i n a (PT) y el t i e m p o de t r o m b o p l a s t i n a parcial ( P T T ) para m a n t e n e r de una a d o s v e c e s el t i e m p o n o r m a l , si p r o c e d e . O b s e r v a r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s d e r i v a d o s de la terapia c o n a n t i c o a g u l a n t e s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de h e m o r r a g i a ( b ú s q u e d a de s a n g r e en h e c e s y drenaje n a s o g á s t r i c o ) . Vigilar el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . C a l c u l a r y m o n i t o r i z a r la p r e s i ó n de perfusión cerebral ( C P P ) . M o n i t o r i z a r la p r e s i ó n i n t r a c r a n e a l y la r e s p u e s t a n e u r o l ó g i c a a las a c t i v i d a d e s de c u i d a d o . C o n t r o l a r la p r e s i ó n arterial m e d i a ( P A M ) . M o n i t o r i z a r la p r e s i ó n v e n o s a central. M o n i t o r i z a r la P A W P y la PAP. Vigilar e l e s t a d o r e s p i r a t o r i o (frecuencia, r i t m o y p r o f u n d i d a d d e las r e s p i r a c i o n e s ; n i v e l e s d e P O , p C 0 , pH y b i c a r b o n a t o ) . z

2

Continúa

602

M e j o r a de la perfusión cerebral (2550)

Actividades (Cont.): A u s c u l t a r los s o n i d o s p u l m o n a r e s para v e r si h a y c r e p i t a c i o n e s u otros s o n i d o s a d v e n t i c i o s . Vigilar si h a y s i g n o s de s o b r e c a r g a de l í q u i d o s ( r o n q u i d o s , distensión de la v e n a yugular, e d e m a y a u m e n t o de las s e c r e c i o n e s p u l m o n a r e s ) . C o n t r o l a r los factores d e t e r m i n a n t e s del a p o r t e d e o x í g e n o dsular (niveles d e P a C 0 , S a 0 y h e m o g l o b i n a y g a s t o c a r d í a c o ) , si h u b i e r a d i s p o n i b i l i d a d . 2

2

C o m p r o b a r los v a l o r e s de l a b o r a t o r i o para ver si se h a n p r o d u c i d o c a m b i o s de o x i g e n a c i ó n o del equilibrio á c i d o - b a s e , si p r o c e d e . C o n t r o l a r ingesta y e l i m i n a c i ó n .

603

M e j o r a r el a c c e s o a la i n f o r m a c i ó n s a n i t a r i a ( 5 5 1 5 )

Mejorar el acceso a la información sanitaria

5515

Definición: A y u d a a i n d i v i d u o s c o n c a p a c i d a d limitada p a r a obtener, p r o c e s a r y c o m p r e n d e r la i n f o r m a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n la s a l u d y la e n f e r m e d a d . Actividades: C r e a r un e n t o r n o sanitario en el q u e un p a c i e n t e c o n p r o b l e m a s para leer y escribir p u e d e b u s c a r a y u d a sin sentirse a v e r g o n z a d o o e s t i g m a t i z a d o . Utilizar una c o m u n i c a c i ó n clara y a d e c u a d a . Utilizar un l e n g u a j e sencillo. Simplificar el lenguaje c u a n d o sea posible. Utilizar un r i t m o l e n t o al hablar. Evitar la jerga m é d i c a y el uso de a c r ó n i m o s . C o m u n i c a r s e t e n i e n d o en c u e n t a la cultura, la e d a d y el g é n e r o . D e t e r m i n a r la e x p e r i e n c i a del p a c i e n t e c o n el s i s t e m a sanitario i n c l u i d o s p r o m o c i ó n de la s a l u d , p r o t e c c i ó n de la salud, p r e v e n c i ó n de e n f e r m e d a d e s , c u i d a d o y m a n t e n i m i e n t o de la s a l u d y d i r e c c i ó n p o r el s i s t e m a sanitario. D e t e r m i n a r el e s t a d o del a c c e s o a la i n f o r m a c i ó n sobre s a l u d al inicio del c o n t a c t o c o n el p a c i e n t e c o n e v a l u a c i o n e s i n f o r m a l e s y / o formales. D e t e r m i n a r el estilo de a p r e n d i z a j e del p a c i e n t e . O b s e r v a r s e ñ a l e s de a l t e r a c i ó n del a c c e s o a la i n f o r m a c i ó n s o b r e s a l u d (p. e j . , no c o n s e g u i r rellenar f o r m u l a r i o s escritos, o l v i d a r visitas, n o t o m a r l a m e d i c a c i ó n a d e c u a d a m e n t e , i n c a p a c i d a d d e identificar los m e d i c a m e n t o s o de d e s c r i b i r las r a z o n e s para t o m a r l o s , diferir la i n f o r m a c i ó n s o b r e el e s t a d o de salud a la familia, hacer m ú l t i p l e s p r e g u n t a s sobre t e m a s ya i n c l u i d o s en folletos y p r o s p e c t o s , evitar leer c o s a s d e l a n t e de los profesionales sanitarios). O b t e n e r los s e r v i c i o s de un intérprete si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n e s e n c i a l escrita y oral a un p a c i e n t e en su l e n g u a m a t e r n a . D e t e r m i n a r q u é s a b e ya el p a c i e n t e s o b r e su e s t a d o o r i e s g o de s a l u d y r e l a c i o n a r la n u e v a i n f o r m a c i ó n c o n lo que ya s a b e . P r o p o r c i o n a r una e n s e ñ a n z a o c o n s e j o s i n d i v i d u a l e s s i e m p r e q u e sea p o s i b l e . P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s e s c r i t o s c o m p r e n s i b l e s (p. e j . , utilizar frases c o r t a s y p a l a b r a s c o m u n e s c o n m e n o s sílabas, resaltar los p u n t o s c l a v e , utilizar u n a v o z activa, letra g r a n d e , m a q u e t a c i ó n y d i s e ñ o de fácil utilización, c o n t e n i d o s i m i l a r de g r u p o en s e g m e n t o s , resaltar las c o n d u c t a s y la a c c i ó n q u e d e b e t o m a r s e , utilizar i m á g e n e s o d i a g r a m a s para aclarar y d i s m i n u i r la carga lectora). Utilizar e s t r a t e g i a s p a r a p o t e n c i a r el c o n o c i m i e n t o (p. ej., e m p e z a r con la i n f o r m a c i ó n m á s i m p o r t a n t e , c e n t r a r s e en los m e n s a j e s c l a v e y repetir, limitar la c a n t i d a d de i n f o r m a c i ó n p r e s e n t a d a c a d a v e z , utilizar e j e m p l o s para ilustrar p u n t o s i m p o r t a n t e s , relacionarla c o n la e x p e r i e n c i a del i n d i v i d u o , utilizar un estilo n a r r a d o r ) . Utilizar m ú l t i p l e s h e r r a m i e n t a s d e c o m u n i c a c i ó n (p. ej., c i n t a s d e a u d i o , c i n t a s d e v í d e o , v í d e o digital, ordenadores, pictogramas, modelos, diagramas). E v a l u a r el c o n o c i m i e n t o del p a c i e n t e h a c i e n d o q u e repita c o n sus p r o p i a s p a l a b r a s o d e m u e s t r e su c a p a c i d a d . A n i m a r al i n d i v i d u o a h a c e r p r e g u n t a s y b u s c a r a c l a r a c i o n e s (p. e j . , ¿cuál es mi p r i n c i p a l p r o b l e m a ? , ¿ q u é d e b o hacer?, ¿por qué es importante que haga esto?). A y u d a r al i n d i v i d u o a a n t i c i p a r sus e x p e r i e n c i a s en el s i s t e m a sanitario (p. ej., h a c e r l e p r e g u n t a s , ver a diferentes p r o f e s i o n a l e s sanitarios, dejar q u e los profesionales s e p a n c u á n d o no se e n t i e n d e la i n f o r m a c i ó n , tener los r e s u l t a d o s de los análisis, h a c e r y m a n t e n e r las visitas p r o g r a m a d a s ) . A n i m a r a utilizar m e d i d a s efectivas para afrontar la a l t e r a c i ó n al a c c e s o a la i n f o r m a c i ó n s o b r e salud (p. ej., ser persistente c u a n d o se pide a y u d a , traer u n a lista escrita de p r e g u n t a s o p r e o c u p a c i o n e s en c a d a visita, d e p e n d e r de e x p l i c a c i o n e s o r a l e s o d e m o s t r a c i o n e s de tareas, b u s c a r la a y u d a de familiares o a m i g o s al o b t e n e r la i n f o r m a c i ó n sanitaria). 1

5.' e d i c i ó n 2 0 0 8

Continúa

605

M e j o r a r el s u e ñ o ( 1 8 5 0 )

Mejorar el sueño Definición:

1850

Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

Actividades: D e t e r m i n a r e l e s q u e m a d e s u e ñ o / v i g i l i a d e l paciente. I n c l u i r el ciclo regular de s u e ñ o / v i g i l i a del p a c i e n t e en la planificación de c u i d a d o s . E x p l i c a r la i m p o r t a n c i a de un s u e ñ o a d e c u a d o d u r a n t e el e m b a r a z o , la e n f e r m e d a d , las s i t u a c i o n e s de estrés p s i c o s o c i a l , etc. D e t e r m i n a r los efectos q u e tiene la m e d i c a c i ó n del p a c i e n t e en el e s q u e m a de s u e ñ o . O b s e r v a r / r e g i s t r a r el e s q u e m a y n ú m e r o de h o r a s de s u e ñ o del paciente. C o m p r o b a r el e s q u e m a de s u e ñ o del paciente y o b s e r v a r las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, d o l o r / m o l e s t i a s y frecuencia urinaria) y / o psicológicas ( m i e d o o a n s i e d a d ) q u e i n t e r r u m p e n el sueño. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o n t r o l a r las p a u t a s de s u e ñ o . C o n t r o l a r la p a r t i c i p a c i ó n en a c t i v i d a d e s q u e c a u s a n fatiga d u r a n t e la vigilia para e v i t a r c a n s a n c i o en e x c e s o . Ajusfar el a m b i e n t e (luz, ruido, t e m p e r a t u r a , c o l c h ó n y c a m a ) para f a v o r e c e r el s u e ñ o . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e e s t a b l e z c a una rutina a la hora de irse a la c a m a para facilitar la transición del e s t a d o de vigilia al de s u e ñ o . Facilitar el m a n t e n i m i e n t o de las rutinas h a b i t u a l e s d e l p a c i e n t e a la h o r a de irse a la c a m a , i n d i c i o s de p r e s u e ñ o y objetos familiares (para los n i ñ o s su m a n t a / j u g u e t e favorito, s e r m e c i d o s , c h u p e t e o c u e n t o ; para los a d u l t o s leer un libro, etc.), si p r o c e d e . A y u d a r a e l i m i n a r las s i t u a c i o n e s e s t r e s a n t e s a n t e s de irse a la c a m a . C o n t r o l a r la ingesta de a l i m e n t a c i ó n y b e b i d a s a la hora de irse a la c a m a para d e t e r m i n a r los p r o d u c t o s q u e faciliten o e n t o r p e z c a n el s u e ñ o . A y u d a r al p a c i e n t e a e v i t a r a la h o r a de irse a la c a m a los a l i m e n t o s y b e b i d a s q u e interfieran el s u e ñ o . A y u d a r al p a c i e n t e a l i m i t a r el s u e ñ o d u r a n t e el día d i s p o n i e n d o u n a a c t i v i d a d q u e favorezca la vigilia, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a realizar u n a relajación m u s c u l a r a u t o g é n i c a u otras f o r m a s no f a r m a c o l ó g i c a s de i n d u c c i ó n del s u e ñ o . D i s p o n e r / l l e v a r a c a b o m e d i d a s a g r a d a b l e s : m a s a j e s , c o l o c a c i ó n y c o n t a c t o afectuoso. F o m e n t a r el a u m e n t o de las h o r a s de s u e ñ o , si fuera n e c e s a r i o . D i s p o n e r siestecillas d u r a n t e el día, si se indica, para c u m p l i r con las n e c e s i d a d e s de s u e ñ o . A g r u p a r las a c t i v i d a d e s para m i n i m i z a r e l n ú m e r o d e despertares; permitir ciclos d e s u e ñ o d e a l m e n o s 9 0 m i n u t o s . Ajusfar e l p r o g r a m a d e a d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a m e n t o s para a p o y a r e l ciclo d e s u e ñ o / v i g i l i a del paciente. Instruir al p a c i e n t e y a los seres q u e r i d o s acerca de los factores (fisiológicos, p s i c o l ó g i c o s , estilo de vida, c a m b i o s f r e c u e n t e s d e turnos d e trabajo, c a m b i o s r á p i d o s d e zona horaria, h o r a r i o d e trabajo e x c e s i v a m e n t e largo y d e m á s factores a m b i e n t a l e s ) q u e c o n t r i b u y a n a trastornar el e s q u e m a del s u e ñ o . Identificar las m e d i c a c i o n e s q u e el p a c i e n t e e s t á t o m a n d o para el s u e ñ o . F o m e n t a r e l uso d e m e d i c a m e n t o s para d o r m i r q u e n o c o n t e n g a n s u p r e s o r ( e s ) d e l a fase R E M . R e g u l a r los e s t í m u l o s d e l a m b i e n t e para m a n t e n e r los ciclos d í a - n o c h e n o r m a l e s . C o m e n t a r c o n el p a c i e n t e y la familia técnicas p a r a f a v o r e c e r el s u e ñ o . P r o p o r c i o n a r folletos i n f o r m a t i v o s s o b r e t é c n i c a s f a v o r e c e d o r a s del s u e ñ o . a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4

Continúa

M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit auditivo ( 4 9 7 4 )

Mejorar la comunicación: déficit auditivo Definición: A y u d a en la a c e p t a c i ó n y aprendizaje de los m é t o d o s alternativos p a r a vivir c o n u n a d i s m i n u c i ó n d e l a c a p a c i d a d auditiva. Actividades: Facilitar cita para el e x a m e n de la a g u d e z a a u d i t i v a , si p r o c e d e . Facilitar el uso de d i s p o s i t i v o s q u e m e j o r e n la a u d i c i ó n , si p r o c e d e . E n s e ñ a r a l p a c i e n t e q u e los s o n i d o s s e e x p e r i m e n t a r á n d e f o r m a diferente c o n u n d i s p o s i t i v o d e a u d i c i ó n . Mantener el dispositivo de audición limpio. C o m p r o b a r las pilas del d i s p o s i t i v o d e a u d i c i ó n p e r i ó d i c a m e n t e . D a r i n s t r u c c i o n e s sencillas, de una en urna. Escuchar atentamente. Abstenerse de gritar al paciente con problemas de comunicación. A c e r c a r s e a l o í d o m e n o s afectado. M i r a r d i r e c t a m e n t e al p a c i e n t e , h a b l a r d e s p a c i o , claro y c o n c i s o . Utilizar p a l a b r a s s i m p l e s y frases cortas, si p r o c e d e . A u m e n t a r el v o l u m e n de la v o z , si p r o c e d e . No c u b r i r s e la b o c a , fumar, h a b l a r c o n la b o c a llena o m a s t i c a r c h i c l e al hablar. L l a m a r la a t e n c i ó n del p a c i e n t e m e d i a n t e c o n t a c t o físico. C o m p r o b a r la c o m p r e n s i ó n de los m e n s a j e s p i d i e n d o al p a c i e n t e q u e repita lo q u e se ha dicho. Utilizar p a p e l , lápiz o c o m u n i c a c i ó n por o r d e n a d o r c u a n d o sea n e c e s a r i o . Facilitar la u b i c a c i ó n de los r e c u r s o s para los d i s p o s i t i v o s de a u d i c i ó n . Facilitar la u b i c a c i ó n de teléfonos a d a p t a d o s para el d i s m i n u i d o a u d i t i v o , si r e s u l t a o p o r t u n o .

607

4974

608

M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit del h a b l a ( 4 9 7 6 )

Mejorar la comunicación: déficit del habla Definición: A y u d a en la a c e p t a c i ó n y a p r e n d i z a j e de l o s m é t o d o s a l t e r n a t i v o s p a r a v i v i r con trastornos del habla. Actividades: Solicitar la a y u d a de la f a m i l i a en la c o m p r e n s i ó n del lenguaje del p a c i e n t e , si p r o c e d e . P e r m i t i r q u e el p a c i e n t e o i g a l e n g u a j e h a b l a d o c o n frecuencia, si es p r e c i s o . Disponer guías/recordatorios verbales. D a r una o r d e n s i m p l e cada vez, si es el caso. Escuchar con atención. U t i l i z a r p a l a b r a s s i m p l e s y frases cortas, si p r o c e d e . A b s t e n e r s e d e gritar a l p a c i e n t e con trastornos d e c o m u n i c a c i ó n . A b s t e n e r s e de bajar la v o z al final de u n a frase. E s t a r de p i e d e l a n t e d e l p a c i e n t e al hablar. Utilizar c a r t o n e s c o n dibujos, si es preciso. Utilizar g e s t o s c o n las m a n o s , si p r o c e d e . R e a l i z a r terapias de lenguaje-habla prescritas d u r a n t e los c o n t a c t o s i n f o r m a l e s c o n el p a c i e n t e . E n s e ñ a r el h a b l a e s o f á g i c a , c u a n d o lo requiera el caso. Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e el u s o de d i s p o s i t i v o s de a y u d a del h a b l a (prótesis t r a q u e o e s o f á g i c a s y l a r i n g e s artificiales). A n i m a r al p a c i e n t e a q u e repita las p a l a b r a s . P r o p o r c i o n a r un refuerzo y una v a l o r a c i ó n p o s i t i v o s , si p r o c e d e . S e g u i r las c o n v e r s a c i o n e s e n u n s e n t i d o , s e g ú n c o r r e s p o n d a . R e f o r z a r l a n e c e s i d a d d e s e g u i m i e n t o c o n u n foniatra d e s p u é s d e l alta. Utilizar un intérprete, si resulta n e c e s a r i o .

4976

M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit visual ( 4 9 7 8 )

Mejorar la comunicación: déficit visual Definición: A y u d a en la a c e p t a c i ó n y aprendizaje de los m é t o d o s alternativos p a r a vivir c o n d i s m i n u c i ó n d e l a a g u d e z a visual. Actividades: Identificarse al e n t r a r en el e s p a c i o del p a c i e n t e . O b s e r v a r la r e a c c i ó n del p a c i e n t e a la d i s m i n u c i ó n de la v i s i ó n ( d e p r e s i ó n , a b a n d o n o o n e g a c i ó n ) . A c e p t a r la r e a c c i ó n del p a c i e n t e a la d i s m i n u c i ó n de la visión. A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r n u e v a s m e t a s p a r a a p r e n d e r a « v e r » c o n los otros s e n t i d o s . C o n s o l i d a r lo q u e q u e d a de visión en el p a c i e n t e , si p r o c e d e . C a m i n a r u n o o d o s p a s o s p o r d e l a n t e del p a c i e n t e , c o n la m a n o de e s t e ú l t i m o en el c o d o del cuidador. D e s c r i b i r el a m b i e n t e al paciente. No m o v e r los objetos del c u a r t o del p a c i e n t e sin i n f o r m a r al m i s m o . Leer el c o r r e o , d i a r i o s y d e m á s i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e al p a c i e n t e . Identificar los o b j e t o s de la b a n d e j a de c o m i d a en relación a las agujas del reloj. P l e g a r el d i n e r o en p a p e l en diferentes f o r m a s para u n a sencilla identificación. Informar al p a c i e n t e de d ó n d e e s t á n u b i c a d o s la r a d i o y los libros g r a b a d o s en curta. P r o p o r c i o n a r u n a lupa o gafas p r i s m á t i c a s , si p r o c e d e , p a r a la lectura. P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l d e lectura e n braille, s i p r o c e d e . P o n e r en m a r c h a las visitas de terapia o c u p a c i o n a l , si se precisa. R e m i t i r al p a c i e n t e c o n p r o b l e m a s v i s u a l e s a c e n t r o s a p r o p i a d o s .

609

4978

610

M e j o r a r la t o s ( 3 2 5 0 )

Mejorar la tos

3250

Definición: F o m e n t o d e u n a i n h a l a c i ó n p r o f u n d a e n e l p a c i e n t e c o n l a c o n s i g u i e n t e g e n e r a c i ó n d e altas p r e s i o n e s i n t r a t o r á c i c a s y c o m p r e s i ó n d e l p a r é n q u i m a p u l m o n a r s u b y a c e n t e p a r a l a e x p u l s i ó n f o r z a d a d e aire. Actividades: Vigilar los r e s u l t a d o s de p r u e b a s de función p u l m o n a r , e s p e c i a l m e n t e la c a p a c i d a d vital, fuerza ¡nspiratoria m á x i m a , v o l u m e n e s p i r a t o r i o forzado e n u n s e g u n d o ( F E V ¡ ) y F E V j / F V C , s i p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a s e n t a r s e c o n la c a b e z a l i g e r a m e n t e flexionada, los h o m b r o s relajados y las rodillas flexionadas. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e realice v a r i a s r e s p i r a c i o n e s profundas. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e realice u n a r e s p i r a c i ó n profunda, la m a n t e n g a d u r a n t e 2 s e g u n d o s y t o s a d o s o tres v e c e s d e forma s u c e s i v a . O r d e n a r al p a c i e n t e q u e inspire p r o f u n d a m e n t e , se i n c l i n e l i g e r a m e n t e h a c i a a d e l a n t e y realice tres o cuatro s o p l i d o s (contra la glotis a b i e r t a ) . E n s e ñ a r al paciente a que inspire p r o f u n d a m e n t e varias v e c e s , espire l e n t a m e n t e y a q u e tosa al final de la e x h a l a c i ó n P o n e r en práctica t é c n i c a s de a p r e t a r y soltar s ú b i t a m e n t e la caja torácica lateral d u r a n t e la fase de e s p i r a c i ó n de la m a n i o b r a de tos, si p r o c e d e . M i e n t r a s tiene l u g a r la tos, c o m p r i m i r a b r u p t a m e n t e el a b d o m e n p o r d e b a j o del xifoides c o n la m a n o plana, m i e n t r a s se a y u d a al p a c i e n t e a q u e se i n c l i n e h a c i a a d e l a n t e . O r d e n a r a l p a c i e n t e q u e siga t o s i e n d o c o n v a r i a s i n s p i r a c i o n e s m á x i m a s . F o m e n t a r el u s o de la e s p i r o m e t r í a c o m o i n c e n t i v o , si p r o c e d e . F o m e n t a r la h i d r a t a c i ó n a t r a v é s de la a d m i n i s t r a c i ó n de l í q u i d o p o r vía s i s t é m i c a , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a utilizar una a l m o h a d a o una s á b a n a e n r o l l a d a c o m o tablilla contra la incisión al toser.

Modificación de la conducta (4360)

Modificación de la conducta

611

4360

Definición: P r o m o c i ó n de un c a m b i o de c o n d u c t a . Actividades: D e t e r m i n a r la m o t i v a c i ó n al c a m b i o del p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar su fortaleza y reforzarla. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. Presentar al p a c i e n t e a p e r s o n a s (o g r u p o s ) q u e h a y a n s u p e r a d o c o n éxito la m i s m a e x p e r i e n c i a , M a n t e n e r una c o n d u c t a c o h e r e n t e p o r parte del personal. R e f o r z a r las d e c i s i o n e s c o n s t r u c t i v a s r e s p e c t o a las n e c e s i d a d e s sanitarias. R e s p o n d e r d a n d o s e g u r i d a d e n t é r m i n o s d e s e n t i m i e n t o c u a n d o s e o b s e r v e q u e e l p a c i e n t e está libre d e s í n t o m a s y p a r e z c a relajado. E v i t a r m o s t r a r r e c h a z o o quitar i m p o r t a n c i a a los esfuerzos del p a c i e n t e p o r c a m b i a r su c o n d u c t a . Ofrecer un refuerzo p o s i t i v o a las d e c i s i o n e s del p a c i e n t e q u e h a n sido t o m a d a s i n d e p e n d i e n t e m e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e e x a m i n e su p r o p i a c o n d u c t a . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los m á s p e q u e ñ o s é x i t o s p r o d u c i d o s . Identificar el p r o b l e m a del p a c i e n t e en t é r m i n o s de c o n d u c t a . Identificar l a c o n d u c t a q u e h a d e c a m b i a r s e ( c o n d u c t a o b j e t i v o ) e n t é r m i n o s específicos, c o n c r e t o s . D e s g l o s a r l a c o n d u c t a q u e h a d e c a m b i a r s e e n u n i d a d e s d e c o n d u c t a m á s p e q u e ñ a s , m e n s u r a b l e s (dejar d e fumar: n ú m e r o d e cigarrillos f u m a d o s ) . Utilizar p e r í o d o s d e t i e m p o específicos a l m e d i r las u n i d a d e s d e c o n d u c t a ( n ú m e r o d e cigarrillos f u m a d o s a l día). D e t e r m i n a r si la c o n d u c t a objetivo identificada d e b e ser a u m e n t a d a , d i s m i n u i d a o a p r e n d i d a . Tener e n c u e n t a q u e resulta m á s sencillo a u m e n t a r una c o n d u c t a q u e d i s m i n u i r l a . E s t a b l e c e r objetivos d e c o n d u c t a d e f o r m a escrita. Desarrollar un programa de c a m b i o de conducta. E s t a b l e c e r un s u c e s o g u í a de la c o n d u c t a a n t e s de iniciar el c a m b i o . D e s a r r o l l a r un m é t o d o (un gráfico o d i a g r a m a ) para registrar la c o n d u c t a y sus c a m b i o s . A n i m a r al p a c i e n t e a p a r t i c i p a r en el registro de c o n d u c t a s . Discutir el p r o c e s o de m o d i f i c a c i ó n de la c o n d u c t a c o n el p a c i e n t e / s e r q u e r i d o . Facilitar la i m p l i c a c i ó n de otros c u i d a d o r e s sanitarios en el p r o c e s o de m o d i f i c a c i ó n , si p r o c e d e . Facilitar la i m p l i c a c i ó n familiar en el p r o c e s o de m o d i f i c a c i ó n , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r refuerzos p o s i t i v o s e n las c o n d u c t a s q u e h a n d e i n c r e m e n t a r s e . Retirar los refuerzos p o s i t i v o s de c o n d u c t a s q u e h a n de ser d i s m i n u i d a s , y fijar refuerzos en u n a c o n d u c t a de reemplazo más deseable. A n i m a r al p a c i e n t e a p a r t i c i p a r en la s e l e c c i ó n de refuerzos. Elegir refuerzos q u e t e n g a n s e n t i d o para el p a c i e n t e . E l e g i r refuerzos q u e p u e d a n ser c o n t r o l a d o s (utilizados sólo c u a n d o s e p r o d u c e l a c o n d u c t a q u e h a d e c a m b i a r s e ) . C o n s i d e r a r los refuerzos d a d o s por los c u i d a d o r e s (atención, t i e m p o de c o n v e r s a c i ó n y lectura ofrecidos al paciente). A d m i n i s t r a r los refuerzos i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s d e q u e a p a r e z c a l a c o n d u c t a . Identificar un p r o g r a m a de a p o r t e de refuerzos: p u e d e ser c o n t i n u o o i n t e r m i t e n t e . Continúa

612

Modificación de la conducta (4360)

Actividades

(Cont.):

C o o r d i n a r un s i s t e m a de s e ñ a l e s o p u n t o s de refuerzo en las c o n d u c t a s c o m p l e j a s o múltiples. Desarrollar un a c u e r d o de tratamiento c o n el paciente para a p o y a r la puesta en práctica del sistema de s e ñ a l e s / p u n t o s . F a v o r e c e r l a a d q u i s i c i ó n d e h a b i l i d a d e s reforzando s i s t e m á t i c a m e n t e los c o m p o n e n t e s s i m p l e s de la h a b i l i d a d o d e d i c a c i ó n . Facilitar e l a p r e n d i z a j e d e c o n d u c t a s d e s e a d a s p o r m e d i o d e técnicas m o d e r n a s . E x p l o r a r la p o s i b i l i d a d de utilizar la b i o r r e t r a c c i ó n p a r a p o t e n c i a r la c o n s c i e n c i a de los c a m b i o s de c o n d u c t a p o r p a r t e del p a c i e n t e . E v a l u a r los c a m b i o s d e c o n d u c t a m e d i a n t e l a c o m p a r a c i ó n d e los s u c e s o s g u í a c o n s u c e s o s d e c o n d u c t a posteriores a la i n t e r v e n c i ó n . R e g i s t r a r el p r o c e s o de m o d i f i c a c i ó n , si es n e c e s a r i o . C o m u n i c a r el plan de i n t e r v e n c i ó n y las m o d i f i c a c i o n e s al e q u i p o de t r a t a m i e n t o r e g u l a r m e n t e . R e a l i z a r un s e g u i m i e n t o de refuerzo a largo p l a z o ( c o n t a c t o t e l e f ó n i c o o p e r s o n a l ) .

Modificación de la conducta: habilidades sociales (4362)

Modificación de la conducta: habilidades sociales

613

4362

Definición: A y u d a al p a c i e n t e p a r a q u e desarrolle o m e j o r e las habilidades sociales interpersonales. Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los p r o b l e m a s i n t e r p e r s o n a l e s d e r i v a d o s de déficit de h a b i l i d a d social. A n i m a r al p a c i e n t e a m a n i f e s t a r v e r b a l m e n t e los s e n t i m i e n t o s a s o c i a d o s c o n los p r o b l e m a s i n t e r p e r s o n a l e s . A y u d a r al paciente a identificar los resultados d e s e a d o s de las relaciones o situaciones interpersonales p r o b l e m á t i c a s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar t i p o s p o s i b l e s de a c c i ó n y s u s c o n s e c u e n c i a s s o c i a l e s / i n t e r p e r s o n a l e s . Identificar la h a b i l i d a d ( e s ) social(es) específica(s) q u e constituirá(n) el centro del ejercicio de d e s a r r o l l o de la m i s m a . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las e t a p a s de c o n d u c t a de la h a b i l i d a d social objetivo. P r o p o r c i o n a r m o d e l o s q u e m u e s t r e n las e t a p a s d e c o n d u c t a d e n t r o del c o n t e x t o d e las s i t u a c i o n e s q u e t e n g a n s e n t i d o p a r a el p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a e s c e n i f i c a r las e t a p a s de c o n d u c t a . P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d ( e l o g i o s o r e c o m p e n s a s ) al p a c i e n t e s o b r e la realización de la h a b i l i d a d s o c i a l o b j e t i v o . E d u c a r a los seres i m p o r t a n t e s para el p a c i e n t e (familiares, su g r u p o y e m p l e a d o r e s ) , si p r o c e d e , s o b r e el p r o p ó s i t o y p r o c e s o del ejercicio de las h a b i l i d a d e s s o c i a l e s . I m p l i c a r a los seres q u e r i d o s en las s e s i o n e s de ejercicio de h a b i l i d a d e s s o c i a l e s (juego de roles) c o n el p a c i e n t e , si resulta o p o r t u n o . P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d al p a c i e n t e y a los s e r e s q u e r i d o s s o b r e lo a d e c u a d o de s u s r e s p u e s t a s sociales e n las s i t u a c i o n e s d e r e a l i z a c i ó n d e los ejercicios. A n i m a r al p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s a q u e v a l o r e n los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s de la i n t e r a c c i ó n social, e s t a b l e z c a n r e c o m p e n s a s p a r a los r e s u l t a d o s p o s i t i v o s y s o l u c i o n e n los p r o b l e m a s c o n r e s u l t a d o s m e n o s d e s e a b l e s .

61 3

M o d i f i c a c i ó n de la c o n d u c t a : h a b i l i d a d e s s o c i a l e s ( 4 3 6 2 )

Modificación de la conducta: habilidades sociales

4362

Definición: A y u d a al p a c i e n t e p a r a q u e desarrolle o m e j o r e las habilidades sociales interpersonales. Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los p r o b l e m a s i n t e r p e r s o n a l e s d e r i v a d o s de déficit de h a b i l i d a d social. A n i m a r al p a c i e n t e a m a n i f e s t a r v e r b a l m e n t e los s e n t i m i e n t o s a s o c i a d o s c o n los p r o b l e m a s i n t e r p e r s o n a l e s . A y u d a r al paciente a identificar los resultados d e s e a d o s de las relaciones o situaciones interpersonales problemáticas. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar t i p o s p o s i b l e s de a c c i ó n y s u s c o n s e c u e n c i a s s o c i a l e s / i n t e r p e r s o n a l e s . Identificar la h a b i l i d a d ( e s ) social(es) específica(s) q u e c o n s t i t u i r á ( n ) el centro del ejercicio de d e s a r r o l l o de la m i s m a . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las e t a p a s de c o n d u c t a de la h a b i l i d a d social objetivo. P r o p o r c i o n a r m o d e l o s q u e m u e s t r e n las e t a p a s d e c o n d u c t a d e n t r o del c o n t e x t o d e las s i t u a c i o n e s q u e t e n g a n s e n t i d o p a r a el p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a e s c e n i f i c a r las e t a p a s de c o n d u c t a . P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d ( e l o g i o s o r e c o m p e n s a s ) al p a c i e n t e s o b r e la r e a l i z a c i ó n de la h a b i l i d a d social objetivo. E d u c a r a los seres i m p o r t a n t e s para el p a c i e n t e (familiares, su g r u p o y e m p l e a d o r e s ) , si p r o c e d e , s o b r e el p r o p ó s i t o y p r o c e s o del ejercicio de las h a b i l i d a d e s s o c i a l e s . I m p l i c a r a los seres q u e r i d o s en las s e s i o n e s de ejercicio de h a b i l i d a d e s s o c i a l e s (juego de roles) con el p a c i e n t e , si resulta o p o r t u n o . P r o p o r c i o n a r s e g u r i d a d al p a c i e n t e y a los s e r e s q u e r i d o s s o b r e lo a d e c u a d o de s u s r e s p u e s t a s sociales en las s i t u a c i o n e s de r e a l i z a c i ó n de los ejercicios. A n i m a r al p a c i e n t e / s e r e s q u e r i d o s a q u e v a l o r e n los r e s u l t a d o s e s p e r a d o s de la i n t e r a c c i ó n social, e s t a b l e z c a n r e c o m p e n s a s p a r a los r e s u l t a d o s p o s i t i v o s y s o l u c i o n e n los p r o b l e m a s con r e s u l t a d o s m e n o s d e s e a b l e s ,

614

Monitorización ácido-base (1920)

Monitorización ácido-base

1920

Definición: R e c o g i d a y análisis de los d a t o s del paciente p a r a r e g u l a r el equilibrio ácido-base. Actividades: T o m a r m u e s t r a s d e g a s e s e n s a n g r e arterial ( A B G ) , a s e g u r a n d o una c i r c u l a c i ó n a d e c u a d a e n l a e x t r e m i d a d antes y d e s p u é s de la e x t r a c c i ó n de s a n g r e . C o l o c a r los A B G en hielo, si p r o c e d e , y e n v i a r al l a b o r a t o r i o . T o m a r la t e m p e r a t u r a del p a c i e n t e y el porcentaje de o x í g e n o a d m i n i s t r a d o en el m o m e n t o de la e x t r a c c i ó n de A B G . O b s e r v a r si el n i v e l arterial d e l pH se e n c u e n t r a en la p a r t e alcalina o a c i d a del m e d i d o r (7,4). O b s e r v a r s i e l nivel d e P a C 0 (presión d e d i ó x i d o d e c a r b o n o arterial p a r c i a l ) m u e s t r a a c i d o s i s respiratoria, alcalosis respiratoria o es n o r m a l . 2

O b s e r v a r s i e l nivel d e H C 0 m u e s t r a a c i d o s i s m e t a b ó l i c a , alcalosis m e t a b ó l i c a o e s n o r m a l . 3

E x a m i n a r e l nivel del p H j u n t o c o n los n i v e l e s d e P a C 0 y H C 0 p a r a d e t e r m i n a r s i l a a c i d o s i s / a l c a l o s i s 2

3

está c o m p e n s a d a o d e s c o m p e n s a d a . O b s e r v a r los n i v e l e s d e P a 0 , S a 0 y H g b p a r a d e t e r m i n a r s i l a o x i g e n a c i ó n arterial e s a d e c u a d a . 2

2

C o n t r o l a r e l nivel d e título final d e C 0 , s i p r o c e d e . 2

O b s e r v a r s i h a y u n a u m e n t o d e a n i ó n g a p ( > 1 4 m E q / 1 ) , l o q u e indicaría u n a u m e n t o d e p r o d u c c i ó n o una d i s m i n u c i ó n de la e x c r e c i ó n de p r o d u c t o s á c i d o s . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s y s í n t o m a s d e déficit d e H C 0 , y a c i d o s i s m e t a b ó l i c a : r e s p i r a c i o n e s d e K u s s m a u l , 3

d e b i l i d a d , d e s o r i e n t a c i ó n , j a q u e c a , a n o r e x i a , c o m a , p H e n o r i n a < 6 , nivel d e H C 0 e n p l a s m a < 2 2 m E q / 1 , 3

nivel d e p H en p l a s m a < 7 , 3 5 , BE < 2 m E q / 1 , h i p e r c a l i e m i a a s o c i a d a , y p o s i b l e déficit de C 0 . 2

M o n i t o r i z a r c a u s a s p o s i b l e s d e déficit d e H C 0 , c o m o diarrea, i n s u f i c i e n c i a renal, h i p o x i a tisular, a c i d o s i s láctica, 3

c e t o a c i d o s i s d i a b é t i c a , m a l n u t r i c i ó n y s o b r e d o s i s de salicilatos. A d m i n i s t r a r oral o p a r e n t e r a l m e n t e a g e n t e s H C 0 , s i e s preciso. 3

A d m i n i s t r a r insulina y p o t a s i o p r e s c r i t o s para el t r a t a m i e n t o de la c e t o a c i d o s i s d i a b é t i c a , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de e x c e s o de H C 0 y a l c a l o s i s m e t a b ó l i c a ; e n t u m e c i m i e n t o y h o r m i g u e o en las 3

e x t r e m i d a d e s , h i p e r t o n i c i d a d m u s c u l a r , r e s p i r a c i o n e s b r e v e s c o n p a u s a , b r a d i c a r d i a , tetania, p H e n orina > 7, nivel de H C Ó en p l a s m a > 26 m E q / 1 , pH en p l a s m a > 7,45, BE > 2 m E q / I , h i p o c a l i e m i a a s o c i a d a y p o s i b l e 3

retención d e C 0 . 2

C o m p r o b a r las c a u s a s p o s i b l e s d e e x c e s o d e H C 0 , c o m o v ó m i t o s , a s p i r a c i ó n g á s t r i c a , h i p e r a l d o s t e r o n i s m o , terapia diurética, h i p o c l o r e m i a y e x c e s i v a i n g e s t i ó n d e m e d i c a m e n t o s q u e c o n t e n g a n H C 0 . 3

3

Enseñar al paciente a evitar el excesivo u s o de m e d i c a m e n t o s que contengan H C O j , si procede. A d m i n i s t r a r a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s p a r a r e e m p l a z a r el cloro, si está i n d i c a d o . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de déficit de á c i d o c a r b ó n i c o y alcalosis respiratoria: s u s p i r o s y b o s t e z o s frecuentes, tetania, p a r e s t e s i a , c o n t r a c c i o n e s m u s c u l a r e s , p a l p i t a c i o n e s , e n t u m e c i m i e n t o y h o r m i g u e o , m a r e o , visión b o r r o s a , diaforesis, boca s e c a , c o n v u l s i o n e s , nivel cíe p H > 7,45, P a C 0 < 3 5 m m H g , h i p e r c l o r e m i a 2

a s o c i a d a y p o s i b l e déficit d e H C 0 . 3

B u s c a r las c a u s a s p o s i b l e s d e déficit d e á c i d o c a r b ó n i c o e h i p e r v e n t i l a c i ó n a s o c i a d a , c o m o dolor, l e s i o n e s del S N C , fiebre y v e n t i l a c i ó n m e c á n i c a . S e d a r al p a c i e n t e p a r a r e d u c i r la h i p e r v e n t i l a c i ó n , si es n e c e s a r i o . A d m i n i s t r a r f á r m a c o s p a r a el dolor, si está indicado. Tratar la fiebre, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r p a r e n t e r a l m e n t e s o l u c i o n e s c o n cloro p a r a reducir e l H C O j , a l a v e z q u e s e c o r r i g e l a c a u s a de la a l c a l o s i s respiratoria, si p r o c e d e .

615

Monitorización ácido-base (1920)

O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de e x c e s o de á c i d o c a r b ó n i c o y a c i d o s i s respiratoria: t e m b l o r e s de las m a n o s c o n e x t e n s i ó n d e l o s b r a z o s , c o n f u s i ó n , s o m n o l e n c i a c o n p r o g r e s i ó n a l c o m a , j a q u e c a , respuesta v e r b a l lenta, n á u s e a s , v ó m i t o s , taquicardia, e x t r e m i d a d e s c a l i e n t e s y s u d o r o s a s , nivel d e p H < 7,35, nivel d e P a C 0 > 45 m m H g , hipocloremia asociada y posible exceso de H C 0 . 2

3

B u s c a r c a u s a s p o s i b l e s d e e x c e s o d e á c i d o c a r b ó n i c o y a c i d o s i s respiratoria, c o m o o b s t r u c c i ó n d e vías aéreas, v e n t i l a c i ó n d e p r i m i d a , d e p r e s i ó n del S N C , e n f e r m e d a d n e u r o l ó g i c a , e n f e r m e d a d p u l m o n a r c r ó n i c a , e n f e r m e d a d m u s c u l o s q u e l é t i c a , t r a u m a t i s m o t o r á c i c o , infección, S D R A , insuficiencia c a r d í a c a y utilización de f á r m a c o s d e p r e s o r e s de la respiración. Facilitar la v e n t i l a c i ó n y f a v o r e c e r la a b e r t u r a de las vías a é r e a s en p r e s e n c i a de a c i d o s i s respiratoria y nivel de P a C 0 en aumento, si procede. 2

Administrar oxigenoterapia, si procede. A d m i n i s t r a r a n t i m i c r o b i a n o s y b r o n c o d i l a t a d o r e s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r o x í g e n o a bajo flujo y o b s e r v a r s i h a y narcosis p o r C 0 , e n c a s o s d e h i p e r c a p n i a crónica. 2

616

M o n i t o r i z a c i ó n de e l e c t r ó l i t o s ( 2 0 2 0 )

Monitorización de electrólitos

2020

Definición: R e c o g i d a y a n á l i s i s d e l o s d a t o s d e l p a c i e n t e p a r a r e g u l a r e l e q u i l i b r i o d e electrólitos. Actividades: Vigilar el nivel de electrólitos en suero. M o n i t o r i z a r los n i v e l e s de a l b ú m i n a y p r o t e í n a totales, si está indicado. O b s e r v a r si se p r o d u c e n d e s e q u i l i b r i o s á c i d o - b a s e . Identificar p o s i b l e s c a u s a s d e d e s e q u i l i b r i o s electrolíticos. R e c o n o c e r e i n f o r m a r s o b r e la p r e s e n c i a de d e s e q u i l i b r i o s de electrólitos. O b s e r v a r si h a y p é r d i d a s de l í q u i d o s y p é r d i d a a s o c i a d a de electrólitos, si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de C h v o s t e k y/o Trousseau. O b s e r v a r si h a y m a n i f e s t a c i o n e s de d e s e q u i l i b r i o s de electrólitos (alteración s e n s o r i a l y d e b i l i d a d ) . O b s e r v a r si la v e n t i l a c i ó n es a d e c u a d a . Vigilar los n i v e l e s en s u e r o y o s m o l a l i d a d de la orina. O b s e r v a r los trazos del electrocardiograma p a r a ver si hay c a m b i o s relacionados con niveles a n o r m a l e s de potasio, calcio y m a g n e s i o . O b s e r v a r si h a y c a m b i o s en la s e n s i b i l i d a d periférica, c o m o e n t u m e c i m i e n t o s y t e m b l o r e s . O b s e r v a r la fuerza muscular. O b s e r v a r si se p r o d u c e n n á u s e a s , v ó m i t o s y diarrea. Identificar los t r a t a m i e n t o s q u e p u e d a n alterar el e s t a d o de los electrólitos, c o m o la a s p i r a c i ó n gastrointestinal, los d i u r é t i c o s , los a n t i h i p e r t e n s i v o s y b l o q u e a d o r e s del c a n a l del calcio. C o m p r o b a r s i h a y e n f e r m e d a d m é d i c a s u b y a c e n t e q u e p u e d a c o n d u c i r a u n d e s e q u i l i b r i o d e electrólitos. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o c a l i e m i a : d e b i l i d a d m u s c u l a r , i r r e g u l a r i d a d e s c a r d í a c a s ( C V P ) , intervalo QT p r o l o n g a d o , o n d a T a p l a n a d a o d e p r i m i d a , s e g m e n t o ST d e p r i m i d o , p r e s e n c i a de o n d a U, fatiga, parestesia, d i s m i n u c i ó n de los reflejos, a n o r e x i a , e s t r e ñ i m i e n t o , d e s c e n s o de la m o t i l i d a d gastrointestinal, m a r e o s , c o n f u s i ó n , a u m e n t o de la s e n s i b i l i d a d digitálica y r e s p i r a c i o n e s d e p r i m i d a s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p e r c a l i e m i a : irritabilidad, a n s i e d a d , n á u s e a s , v ó m i t o s , retortijones a b d o m i n a l e s , d e b i l i d a d , parálisis flácida, e n t u m e c i m i e n t o y h o r m i g u e o s , taquicardia q u e e v o l u c i o n a a b r a d i c a r d i a , t a q u i c a r d i a o fibrilación ventricular, o n d a s T con p i c o s altos, o n d a P a p l a n a d a , c o m p l e j o Q R S a n c h o d i f u m i n a d o y b l o q u e o c a r d í a c o q u e e v o l u c i o n a a asistolia. O b s e r v a r sí h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o n a t r e m i a : d e s o r i e n t a c i ó n , c o n t r a c c i o n e s m u s c u l a r e s , n á u s e a s y v ó m i t o s , retortijones a b d o m i n a l e s , j a q u e c a s , c a m b i o s d e p e r s o n a l i d a d , a t a q u e s c o n v u l s i v o s , letargía, fatiga, a b a n d o n o y coma. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p e r n a t r e m í a : sed e x t r e m a ; fiebre; s e q u e d a d , m e m b r a n a s m u c o s a s pegajosas; taquicardia, h i p o t e n s i ó n , letargía, confusión, e s t a d o m e n t a l a l t e r a d o y a t a q u e s c o n v u l s i v o s . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o c a l c e m i a : irritabilidad, tetania m u s c u l a r , s i g n o de C h v o s t e k ( e s p a s m o m u s c u l a r facial), s i g n o d e T r o u s s e a u ( e s p a s m o c a r p a l ) , e n t u m e c i m i e n t o y h o r m i g u e o periférico, c a l a m b r e s m u s c u l a r e s , d i s m i n u c i ó n del g a s t o c a r d í a c o , s e g m e n t o S T e i n t e r v a l o Q T p r o l o n g a d o s , h e m o r r a g i a s y fracturas. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p e r c a l c e m i a : d o l o r ó s e o p r o f u n d o , s e d e x c e s i v a , a n o r e x i a , letargía, debilidad muscular, segmento QT acortado, onda T ancha, complejo Q R S ancho e intervalo P-R prolongado. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o m a g n e s e m i a : d e p r e s i ó n m u s c u l a r respiratoria, apatía m e n t a l , s i g n o de C h v o s t e k ( e s p a s m o m u s c u l a r facial), s i g n o d e T r o u s s e a u ( e s p a s m o c a r p a l ) , c o n f u s i ó n , fies faciales, e s p a s t i c i d a d y disritmias cardíacas. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p e r m a g n e s e m i a : d e b i l i d a d m u s c u l a r , i n c a p a c i d a d p a r a la d e g l u c i ó n , hiporreflexia, h i p o t e n s i ó n , b r a d i c a r d i a , d e p r e s i ó n del S N C , d e p r e s i ó n respiratoria, letargía, c o m a y d e p r e s i ó n .

M o n i t o r i z a c i ó n de e l e c t r ó l i t o s ( 2 0 2 0 )

617

O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o f o s f a t e m i a : t e n d e n c i a a h e m o r r a g i a s , d e b i l i d a d m u s c u l a r , parestesia, a n e m i a h e m o l í t i c a , función de l e u c o c i t o s d e p r i m i d a , n á u s e a s , v ó m i t o s , a n o r e x i a y d e s m i n e r a l i z a c i ó n ósea. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p e r f o s f a t e m i a : t a q u i c a r d i a , n á u s e a s , diarrea, retortijones a b d o m i n a l e s , d e b i l i d a d m u s c u l a r , parálisis flácida y a u m e n t o de los reflejos. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o c l o r e m i a : h i p e r i r r i t a b i l i d a d , tetania, e x c i t a b i l i d a d muscular, respiraciones lentas e h i p o t e n s i ó n . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p e r c l o r e m i a : d e b i l i d a d ; letargía; r e s p i r a c i ó n rápida, p r o f u n d a , y c o m a . A d m i n i s t r a r s u p l e m e n t o de electrólitos prescrito, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r una dieta a d e c u a d a al desequilibrio del p a c i e n t e (dieta de a l i m e n t o s ricos en p o t a s i o o bajos en sodio). E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r o m i n i m i z a r el d e s e q u i l i b r i o de electrólitos. Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia s o b r e las m o d i f i c a c i o n e s dietéticas específicas, si p r o c e d e . C o n s u l t a r c o n el m é d i c o , si los s i g n o s y s í n t o m a s de desequilibrio de líquidos y / o electrólitos persisten o e m p e o r a n .

618

M o n i t o r i z a c i ó n de la calidad (7800)

Monitorización de la calidad

7800

Definición: R e u n i ó n y a n á l i s i s s i s t e m á t i c o d e l o s i n d i c a d o r e s d e c a l i d a d d e u n a o r g a n i z a c i ó n con el objeto de mejorar los c u i d a d o s del paciente. Actividades: Identificar los p r o b l e m a s de c u i d a d o s d e l p a c i e n t e o las o p o r t u n i d a d e s de m e j o r a r los c u i d a d o s . Participar en el d e s a r r o l l o de los i n d i c a d o r e s de calidad. I n c o r p o r a r las n o r m a s d e g r u p o s d e p r o f e s i o n a l e s a d e c u a d o s . U t i l i z a r criterios p r e e s t a b l e c i d o s al reunir los datos. E n t r e v i s t a r a los p a c i e n t e s , las familias y el p e r s o n a l , s e g ú n c o r r e s p o n d a . R e v i s a r el registro de c u i d a d o s de p a c i e n t e s para ver la d o c u m e n t a c i ó n de c u i d a d o s , si es n e c e s a r i o . Dirigir el análisis de d a t o s , si p r o c e d e . C o m p a r a r los r e s u l t a d o s d e los d a t o s c o n las n o r m a s p r e e s t a b l e c i d a s . C o n s u l t a r c o n el p e r s o n a l de c u i d a d o s u otros p r o f e s i o n a l e s s a n i t a r i o s para d e s a r r o l l a r un p l a n de acción. R e c o m e n d a r c a m b i o s de la práctica, en función de los h a l l a z g o s . I n f o r m a r a c e r c a d e los h a l l a z g o s e n las r e u n i o n e s del p e r s o n a l . A n a l i z a r y revisar las n o r m a s , si p r o c e d e . P a r t i c i p a r en las c o m i s i o n e s de m e j o r a de la calidad. P r o p o r c i o n a r o r i e n t a c i ó n acerca de la m e j o r a de la c a l i d a d a los n u e v o s e m p l e a d o s en la u n i d a d . Participar en los e q u i p o s i n t r a d i s c i p l i n a r e interdisciplinar de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s .

61 9

M o n i t o r i z a c i ó n de la p r e s i ó n i n t r a c r a n e a l ( P I C ) ( 2 5 9 0 )

Monitorización de la presión intracraneal (PIC)

2590

Definición: M e d i c i ó n e i n t e r p r e t a c i ó n de los d a t o s del p a c i e n t e p a r a r e g u l a r la p r e s i ó n intracraneal. Actividades: A y u d a r en la inserción d e l d i s p o s i t i v o de m o n i t o r i z a c i ó n de la P I C . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e y a la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s . C a l i b r a r el transductor. Nivelar el t r a n s d u c t o r e x t e r n o a un p u n t o de referencia a n a t ó m i c o c o m p a t i b l e . C e b a r el s i s t e m a de l a v a d o , si p r o c e d e . Ajusfar las a l a r m a s . Registrar las lecturas d e presión d e l a P I C C o n t r o l a r la c a l i d a d y c a r a c t e r í s t i c a s de la forma de o n d a de la PIC. Vigilar la p r e s i ó n de perfusión cerebral. C o n t r o l a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . O b s e r v a r la respuesta n e u r o l ó g i c a y de la PIC del p a c i e n t e a las a c t i v i d a d e s de c u i d a d o s y e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s . O b s e r v a r la c a n t i d a d / f r e c u e n c i a y características del drenaje del L C R . Mantener la posición de la cámara de recogida de L C R , según prescripción. C o n t r o l a r la ingesta y e l i m i n a c i ó n . P r e v e n i r el d e s p l a z a m i e n t o del dispositivo. M a n t e n e r la esterilidad del s i s t e m a de m o n i t o r i z a c i ó n . O b s e r v a r si h a y b u r b u j a s de aire, restos c e l u l a r e s o s a n g r e c o a g u l a d a en el tubo de presión. C a m b i a r el t r a n s d u c t o r / s i s t e m a de i r r i g a c i ó n y b o l s a de drenaje, si está i n d i c a d o . C a m b i a r y / o reforzar el vendaje del sitio de inserción, si es n e c e s a r i o . O b s e r v a r si h a y infección en el sitio de i n s e r c i ó n o vertido de líquido. O b t e n e r m u e s t r a s d e l drenaje d e l í q u i d o c e f a l o r r a q u í d e o ( L C R ) , s i p r o c e d e . C o m p r o b a r la t e m p e r a t u r a y el r e c u e n t o de g l ó b u l o s b l a n c o s . C o m p r o b a r la rigidez de la n u c a del paciente. A d m i n i s t r a r los a n t i b i ó t i c o s prescritos. C o l o c a r al p a c i e n t e c o n la c a b e z a y c o n el c u e l l o en p o s i c i ó n n e u t r a e v i t a n d o la flexión e x t r e m a de la c a d e r a . Ajusfar el c a b e c e r o de la c a m a para o p t i m i z a r la perfusión cerebral. C o n t r o l a r e l efecto d e los e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s e n l a P I C E s p a c i a r los c u i d a d o s para m i n i m i z a r l a e l e v a c i ó n d e l a P I C Alterar el p r o c e d i m i e n t o de a s p i r a c i ó n p a r a m i n i m i z a r el a u m e n t o de la P I C c o n la i n t r o d u c c i ó n del catéter ( a d m i n i s t r a r l i d o c a í n a y limitar el n ú m e r o de pases de a s p i r a c i ó n ) . C o n t r o l a r los n i v e l e s d e C 0

2

y m a n t e n e r l o s d e n t r o d e los p a r á m e t r o s especificados.

M a n t e n e r la presión arterial s i s t é m i c a d e n t r o de los m á r g e n e s especificados. A d m i n i s t r a r a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s p a r a m a n t e n e r l a P I C d e n t r o del m a r g e n e s p e c i f i c a d o . Notificar al m é d i c o q u e la P I C e l e v a d a no r e s p o n d e a los p r o t o c o l o s de tratamiento. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8 Continúa

M o n i t o r i z a c i ó n d e las e x t r e m i d a d e s i n f e r i o r e s ( 3 4 8 0 )

621

Monitorización de las extremidades inferiores

3480

Definición: R e c o g i d a , a n á l i s i s y u s o de l o s d a t o s del p a c i e n t e p a r a clasificar el r i e s g o y p r e v e n i r lesiones en las extremidades inferiores. Actividades: E x a m i n a r sí en la piel h a ) ' e v i d e n c i a de poca higiene. E x a m i n a r si en las e x t r e m i d a d e s inferiores h a y p r e s e n c i a de e d e m a . E x a m i n a r si h a y c a m b i o s en las u ñ a s de los d e d o s de los pies (p. ej., espesor, infección fúngica, u ñ e r o y e v i d e n c i a de adornos inadecuados). E x a m i n a r el color, la t e m p e r a t u r a , la h i d r a t a c i ó n , el c r e c i m i e n t o del v e l l o , la textura y las grietas o las fisuras de la piel. E x a m i n a r si entre los d e d o s de los p i e s h a y m a c e r a c i ó n , rotura o fisuras. P r e g u n t a r si se h a n o b s e r v a d o c a m b i o s en los pies y la historia reciente o p a s a d a de ú l c e r a s en el pie o a m p u t a c i ó n . D e t e r m i n a r e l e s t a d o d e m o v i l i d a d ( c a m i n a r sin a y u d a , c a m i n a r c o n m e c a n i s m o s d e a y u d a o no a n d a r / u t i l i z a r silla de r u e d a s ) . E x a m i n a r si en el pie h a y d e f o r m i d a d e s , i n c l u y e n d o d e d o s cocked-up, c a b e z a s p r o m i n e n t e s del m e t a t a r s o y c a r d o alto o bajo o c a m b i o s de C h a r c o t (la d e f o r m a c i ó n de u n a articulación a s o c i a d a a s i r i n g o m i e l i a y tabes avanzada es indolora). C o n t r o l a r el e s t i r a m i e n t o d e l m ú s c u l o en el tobillo y en el pie. E x a m i n a r si en el pie h a ) ' e v i d e n c i a s de p r e s i ó n (es decir, p r e s e n c i a de e n r o j e c i m i e n t o l o c a l i z a d o , a u m e n t o de la temperatura, ampollas). P r e g u n t a r si h a y p a r e s t e s i a s ( e n t u m e c i m i e n t o , h o r m i g u e o o q u e m a z ó n ) . P a l p a r el e s p e s o r del a l m o h a d i l l a d o g r a s o s o b r e las c a b e z a s del m e t a t a r s o . Palpar los p u l s o s p e d i o y tibial posterior. D e t e r m i n a r el í n d i c e de presión del tobillo, si está indicado. E x a m i n a r la p r e s e n c i a de c l a u d i c a c i ó n i n t e r m i t e n t e , d o l o r en r e p o s o o d o l o r n o c t u r n o . D e t e r m i n a r el t i e m p o de l l e n a d o capilar. C o n t r o l a r e l nivel d e s e n s a c i ó n p r o t e c t o r a u t i l i z a n d o m o n o f i l a m e n t o d e nailon S e m m e s - W e i n s t e i n . Determinar el umbral de percepción de vibración. D e t e r m i n a r las r e s p u e s t a s p r o p i o c e p t i v a s . O b t e n e r reflejos t e n d i n o s o s p r o f u n d o s (tobillo y rodilla), si e s t á i n d i c a d o . O b s e r v a r la m a r c h a y la distribución del p e s o s o b r e el pie ( o b s e r v a r la d e a m b u l a c i ó n y d e t e r m i n a r la pauta de uso en los z a p a t o s ) . O b s e r v a r el e s t a d o de los z a p a t o s y los c a l c e t i n e s ( l i m p i o s y bien r e m e n d a d o s ) . O b s e r v a r la a d e c u a c i ó n de los z a p a t o s ( t a c ó n bajo c o n una h o r m a del z a p a t o q u e se a d e c u é a la forma del pie; p r o f u n d i d a d a d e c u a d a de la caja d e l d e d o ; s u e l a s realizadas c o n material q u e a m o r t i g ü e los g o l p e s ; a n c h u r a ajustable c o n lazos y correas; parte s u p e r i o r realizada c o n m a t e r i a l e s transpirables, s u a v e s y flexibles; c a m b i o s realizados para trastornos de m a r c h a o de l o n g i t u d de la p i e r n a , y p o s i b i l i d a d e s de m o d i f i c a c i ó n , si es n e c e s a r i o ) . O b s e r v a r la a d e c u a c i ó n de los c a l c e t i n e s ( m a t e r i a l a b s o r b e n t e y q u e no apriete). O b s e r v a r la m o v i l i d a d a r t i c u l a r (dorsiflexión del tobillo y m o v i m i e n t o de la articulación subtalar). R e a l i z a r u n a v i g i l a n c i a c o n t i n u a d e las e x t r e m i d a d e s inferiores para d e t e r m i n a r l a n e c e s i d a d e s d e d e r i v a c i ó n como mínimo cuatro veces al año. Utilizar e l nivel d e riesgo d e lesión c o m o g u í a p a r a d e t e r m i n a r d e r i v a c i o n e s a d e c u a d a s . Conlinúa

622

M o n i t o r i z a c i ó n d e las e x t r e m i d a d e s i n f e r i o r e s ( 3 4 8 0 )

Actividades (Cont): Identificar los servicios especializados en el c u i d a d o de los pies r e q u e r i d o s (ortesis o c a l z a d o especial, recorte de durezas, corte de las u ñ a s de los pies, e v a l u a c i ó n de m o v i l i d a d y ejercicios, e v a l u a c i ó n y control de la deformidad de los pies, tratamiento de d e f o r m i d a d e s / i n f e c c i o n e s de la piel y de las uñas, corrección de la marcha a n ó m a l a , y / o e v a l u a c i ó n y control de la circulación arterial alterada). C o n s u l t a r c o n el m é d i c o las r e c o m e n d a c i o n e s para la e v a l u a c i ó n y la terapia c o m p l e m e n t a r i a ( r a y o s X ) , si es n e c e s a r i o . D a r i n f o r m a c i ó n a l p a c i e n t e / f a m i l i a sobre s e r v i c i o s e s p e c i a l i z a d o s d e c u i d a d o s d e l pie r e c o m e n d a d o s . Identificar la preferencia del p a c i e n t e / f a m i l i a respecto al profesional s a n i t a r i o / i n s t i t u c i ó n de derivación, si procede. D e t e r m i n a r los r e c u r s o s financieros del p a c i e n t e para p a g a r los s e r v i c i o s e s p e c i a l i z a d o s de c u i d a d o s del pie. A y u d a r a o b t e n e r r e c u r s o s financieros n e c e s a r i o s ( c o n t a c t a r c o n s e r v i c i o s s o c i a l e s ) , si p r o c e d e . C o n t a c t a r c o n e l profesional s a n i t a r i o / i n s t i t u c i ó n s i p r o c e d e o r g a n i z a r s e r v i c i o s e s p e c i a l i z a d o s d e c u i d a d o s del pie ( p r o g r a m a r una cita). C o m p l e t a r la d e r i v a c i ó n p o r escrito, si p r o c e d e .

623

M o n i t o r i z a c i ó n de líquidos ( 4 1 3 0 )

Monitorización de líquidos

4130

Definición: R e c o g i d a y anáfisis de los d a t o s d e l p a c i e n t e p a r a r e g u l a r el e q u i l i b r i o de l í q u i d o s . Actividades: D e t e r m i n a r la c a n t i d a d y t i p o de ingesta de l í q u i d o s y h á b i t o s de e l i m i n a c i ó n . Identificar p o s i b l e s factores d e r i e s g o d e d e s e q u i l i b r i o d e l í q u i d o s (p. e j . , h i p e r t e r m i a , terapia d i u r é t i c a , p a t o l o g í a s renales, insuficiencia cardíaca, diaforesis, disfunción h e p á t i c a , ejercicio intenso, e x p o s i c i ó n al calor, infección, e s t a d o p o s t o p e r a t o r i o , poliuria, v ó m i t o s y diarrea). Vigilar el p e s o . Vigilar i n g r e s o s y e g r e s o s . C o m p r o b a r los n i v e l e s de electrólitos en s u e r o y orina, si p r o c e d e . Valorar n i v e l e s de a l b ú m i n a y p r o t e í n a total en suero. O b s e r v a r n i v e l e s de o s m o l a l i d a d de orina y suero. Vigilar p r e s i ó n s a n g u í n e a , frecuencia cardíaca y e s t a d o de la respiración. O b s e r v a r p r e s i ó n s a n g u í n e a ortostática y c a m b i o s del r i t m o c a r d í a c o , si resulta o p o r t u n o . Vigilar p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s i n v a s i v o s , s i p r o c e d e . L l e v a r un registro p r e c i s o de i n g r e s o s y egresos. O b s e r v a r las m u c o s a s , la turgencia de la piel y la sed. O b s e r v a r color, c a n t i d a d y g r a v e d a d específica de la o r i n a . O b s e r v a r si las v e n a s d e l c u e l l o e s t á n d i s t e n d i d a s , si h a y crepitación p u l m o n a r , e d e m a periférico y g a n a n c i a de peso. O b s e r v a r el a c c e s o v e n o s o del d i s p o s i t i v o , si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de ascitis. T o m a r n o t a de si h a y p r e s e n c i a o a u s e n c i a de vértigo al levantarse. A d m i n i s t r a r l í q u i d o s , si p r o c e d e . Restringir y repartir la ingesta de líquidos, si p r o c e d e . M a n t e n e r e l nivel d e ñujo i n t r a v e n o s o prescrito. A d m i n i s t r a r a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s para a u m e n t a r l a diuresis, c u a n d o esté prescrito. R e a l i z a r diálisis, si p r o c e d e , t o m a n d o n o t a de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e .

624

M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales (6680)

Monitorización de los signos vitales

6680

Definición: R e c o g i d a y a n á l i s i s de d a t o s s o b r e el e s t a d o c a r d i o v a s c u l a r , r e s p i r a t o r i o y de t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p a r a d e t e r m i n a r y p r e v e n i r c o m p l i c a c i o n e s . Actividades: C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e p r e s i ó n s a n g u í n e a , p u l s o , t e m p e r a t u r a y e s t a d o respiratorio, si p r o c e d e . A n o t a r t e n d e n c i a s y fluctuaciones de la p r e s i ó n s a n g u í n e a . C o n t r o l a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a m i e n t r a s el p a c i e n t e está a c o s t a d o , s e n t a d o y de p i e a n t e s y d e s p u é s de c a m b i a r de p o s i c i ó n , si p r o c e d e . M o n i t o r i z a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a d e s p u é s de q u e el p a c i e n t e t o m e las m e d i c a c i o n e s , si es p o s i b l e . A u s c u l t a r las p r e s i o n e s s a n g u í n e a s en a m b o s b r a z o s y c o m p a r a r , si p r o c e d e . C o n t r o l a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a , p u l s o y r e s p i r a c i o n e s a n t e s , d u r a n t e y d e s p u é s de la a c t i v i d a d , si p r o c e d e . P o n e r en m a r c h a y m a n t e n e r un d i s p o s i t i v o de control c o n t i n u o de la t e m p e r a t u r a , si p r o c e d e . O b s e r v a r y registrar si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o t e r m i a e h i p e r t e r m i a . O b s e r v a r la p r e s e n c i a y calidad de los pulsos. T o m a r p u l s o s a p i c a l e s y radiales al m i s m o t i e m p o y a n o t a r las d i f e r e n c i a s , si p r o c e d e . Observar si hay pulso paradójico. O b s e r v a r s i h a y p u l s o alternante. O b s e r v a r si h a y d i s m i n u c i ó n o a u m e n t o de la p r e s i ó n del pulso. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e el r i t m o y la frecuencia c a r d í a c o s . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e los t o n o s c a r d í a c o s . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la frecuencia y el r i t m o r e s p i r a t o r i o ( p r o f u n d i d a d y s i m e t r í a ) . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e los s o n i d o s p u l m o n a r e s . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la p u l s i o x i m e t r í a . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n e s q u e m a s respiratorios a n o r m a l e s ( C h e y n e - S t o k e s , K u s s m a u l , Biot, a p n e ú s t i c o , a t á x i c o y suspiros excesivos). O b s e r v a r p e r i ó d i c a m e n t e el color, la t e m p e r a t u r a y la h u m e d a d de la piel. O b s e r v a r si h a y c i a n o s i s central y periférica. O b s e r v a r s i h a y relleno c a p i l a r n o r m a l . O b s e r v a r si se p r e s e n t a el trío de C u s h i n g (presión de p u l s o a n c h a , b r a d i c a r d i a y a u m e n t o de la p r e s i ó n sistólica). Identificar c a u s a s p o s i b l e s d e los c a m b i o s e n los s i g n o s vitales. C o m p r o b a r p e r i ó d i c a m e n t e l a p r e c i s i ó n d e los i n s t r u m e n t o s utilizados p a r a l a r e c o g i d a d e los d a t o s del p a c i e n t e .

625

Monitorización del recién n a c i d o (6890)

Monitorización del recién nacido

6890

Definición: M e d i c i ó n e interpretación del e s t a d o fisiológico del recién n a c i d o d u r a n t e las p r i m e r a s 2 4 h o r a s del n a c i m i e n t o . Actividades: R e a l i z a r el test de A p g a r al p r i m e r m i n u t o y a los 5 m i n u t o s d e s p u é s del n a c i m i e n t o . Vigilar la t e m p e r a t u r a del recién n a c i d o h a s t a q u e se estabilice. C o m p r o b a r la frecuencia respiratoria y la forma de respirar. O b s e r v a r e l e s t a d o r e s p i r a t o r i o c o m p r o b a n d o s i h a y s i g n o s d e distrés respiratorio: t a q u i p n e a , e n s a n c h a m i e n t o nasal, g r u ñ i d o s , r e t r a c c i o n e s , r o n q u i d o s o e s t e r t o r e s . O b s e r v a r si h a y distrés respiratorio, h i p o g l u c e m i a y a n o m a l í a s , en c a s o de q u e la m a d r e p a d e z c a d i a b e t e s . M o n i t o r i z a r el r i t m o c a r d í a c o del recién n a c i d o . O b s e r v a r el c o l o r del recién n a c i d o . Observar si hay signos de hiperbilirrubinemia. C o m p r o b a r la c a p a c i d a d de s u c c i ó n del b e b é . O b s e r v a r la p r i m e r a a l i m e n t a c i ó n del recién n a c i d o . Vigilar el p e s o del recién n a c i d o . M a n t e n e r un registro p r e c i s o de ingesta y e l i m i n a c i o n e s . R e g i s t r a r la p r i m e r a d e p o s i c i ó n y el p r i m e r m o v i m i e n t o intestinal del recién n a c i d o . Observar el cordón umbilical. Vigilar la r e s p u e s t a del recién n a c i d o m a s c u l i n o a la circuncisión.

626

M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : a n t e s d e l p a r t o ( 6 7 7 1 )

Monitorización fetal electrónica: antes del parto

6771

Definición: E v a l u a c i ó n e l e c t r ó n i c a d e l a r e s p u e s t a c a r d í a c a fetal a l m o v i m i e n t o , estímulos externos o contracciones uterinas durante la prueba anterior al parto. Actividades: R e v i s a r el historial o b s t é t r i c o , si e s t u v i e r a d i s p o n i b l e , p a r a d e t e r m i n a r los factores de r i e s g o o b s t é t r i c o s o m é d i c o s referentes al e s t a d o fetal q u e r e q u i e r a n la realización de p r u e b a s a n t e r i o r e s al p a r t o p a r a c o m p r o b a r l o . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la p a c i e n t e acerca de las r a z o n e s de la p r u e b a a n t e r i o r al parto. P r o p o r c i o n a r a la p a c i e n t e m a t e r i a l de e d u c a c i ó n escrito de las p r u e b a s a n t e r i o r e s al p a r t o ( p r u e b a s de a u s e n c i a de estrés, test de p r u e b a de la o x i t o c i n a y de perfil biofísico), así c o m o m o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica. D e t e r m i n a r s i g n o s vitales m a t e r n o s . A v e r i g u a r ingesta oral, i n c l u y e n d o dieta, cigarrillos f u m a d o s y utilización de m e d i c a m e n t o s . E t i q u e t a r tira d e m o n i t o r i z a c i ó n , s e g ú n p r o t o c o l o . R e v i s a r p r u e b a s a n t e r i o r e s al parto. Verificar frecuencia c a r d í a c a fetal y m a t e r n a a n t e s de iniciar la m o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a . Instruir a la p a c i e n t e s o b r e la r a z ó n de la m o n i t o r i z a c i ó n e l e c t r ó n i c a , así c o m o s o b r e los tipos de i n f o r m a c i ó n q u e s e p u e d e n obtener. R e a l i z a r m a n i o b r a de L e o p o l d p a r a d e t e r m i n a r la p o s i c i ó n fetal, si p r o c e d e . A p l i c a r de forma c ó m o d a t o c o t r a n s d u c t o r e s p a r a o b s e r v a r la frecuencia y la d u r a c i ó n de las c o n t r a c c i o n e s . A p l i c a r t r a n s d u c t o r e s de u l t r a s o n i d o s a la z o n a del útero en la q u e se o y e n los s o n i d o s c a r d í a c o s fetales y trazarlos c l a r a m e n t e . Diferenciar e n t r e m ú l t i p l e s fetos d o c u m e n t á n d o s e p o r e l t r a z a d o c u a n d o s e realizan t r a z a d o s s i m u l t á n e o s con un s o l o m o n i t o r fetal e l e c t r ó n i c o . D i s t i n g u i r entre m ú l t i p l e s fetos c o m p a r a n d o los d a t o s c u a n d o s e realizan t r a z a d o s s i m u l t á n e o s c o n d o s m o n i t o r e s fetales e l e c t r ó n i c o s . C o m e n t a r la tira de r i t m o c o n la m a d r e y la p e r s o n a de a p o y o . A s e g u r a r s e d e los s i g n o s d e f r e c u e n c i a s c a r d í a c a s n o r m a l e s , i n c l u y e n d o c a r a c t e r í s t i c a s típicas c o m o artefacto, pérdida de s e ñ a l con el m o v i m i e n t o fetal, frecuencia alta v a s p e c t o irregular. Ajusfar los m o n i t o r e s para c o n s e g u i r y m a n t e n e r la c l a r i d a d de los trazados. O b t e n e r trazados guía ele la frecuencia c a r d í a c a fetal s e g ú n p r o t o c o l o para el p r o c e d i m i e n t o de p r u e b a específico. Interpretar la tira de m o n i t o r i z a c i ó n e l e c t r ó n i c a para la frecuencia c a r d í a c a fetal, v a r i a b i l i d a d a largo p l a z o y p r e s e n c i a de a c e l e r a c i o n e s , d e s a c e l e r a c i o n e s o c o n t r a c c i o n e s e s p o n t á n e a s . P r o p o r c i o n a r una e s t i m u l a c i ó n a c ú s t i c a , s e g ú n p r o t o c o l o u o r d e n m é d i c a o de la m a t r o n a . Iniciar infusión i.v. s e g ú n p r o t o c o l o p a r a c o m e n z a r el test de la p r u e b a de la o x i t o c i n a , si p r o c e d e , de a c u e r d o c o n las ó r d e n e s m é d i c a s o de la m a t r o n a . A u m e n t a r l a infusión d e o x i t o c i n a , s e g ú n p r o t o c o l o , hasta q u e s e c o n s i g a e l n ú m e r o d e c o n t r a c c i o n e s a d e c u a d o ( n o r m a l m e n t e tres c o n t r a c c i o n e s en 10 m i n u t o s ) . O b s e r v a r la tira de m o n i t o r i z a c i ó n p a r a ver si h a y p r e s e n c i a o a u s e n c i a de d e s a c e l e r a c i o n e s tardías. I n t e r p r e t a r el t r a z a d o en función del p r o t o c o l o para e s t a b l e c e r los c r i t e r i o s de la p r u e b a de a u s e n c i a de estrés o test de p r u e b a de la o x i t o c i n a . R e a l i z a r u l t r a s o n i d o p a r a la p r u e b a de perfil biofísico, s e g ú n p r o t o c o l o u ó r d e n e s m é d i c a s o de la m a t r o n a . Calificar el u l t r a s o n i d o en función del p r o t o c o l o para los criterios de perfil biofísico. C o m u n i c a r los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s al m é d i c o r e s p o n s a b l e o a la c o m a d r o n a .

M o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica: antes del parto (6771)

627

P r o p o r c i o n a r guía a n t i c i p a d a d e los r e s u l t a d o s d e las p r u e b a s a n o r m a l e s ( p r u e b a n o s e g u r a d e a u s e n c i a d e estrés, p r u e b a de reto de o x i t o c i n a positiva o baja calificación d e l perfil biofísico). P r o g r a m a r la p r u e b a a n t e r i o r al parto, s e g ú n p r o t o c o l o u ó r d e n e s m é d i c a s o de la m a t r o n a . P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s e s c r i t a s sobre el alta para r e c o r d a r a la p a c i e n t e las fechas de p r u e b a s futuras y d e m á s r a z o n e s d e r e i n g r e s o para c u i d a d o s ( a p a r i c i ó n d e l o s d o l o r e s d e p a r t o , p é r d i d a e s p o n t á n e a d e l í q u i d o d e l a b o l s a , h e m o r r a g i a s y d i s m i n u c i ó n del m o v i m i e n t o fetal). L i m p i a r e l e q u i p o , i n c l u y e n d o los c i n t u r o n e s a b d o m i n a l e s .

628

M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : d u r a n t e e l p a r t o ( 6 7 7 2 )

Monitonzación fetal electrónica: durante el parto

6772

Definición: E v a l u a c i ó n electrónica de la r e s p u e s t a c a r d í a c a fetal a las c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s d u r a n t e los c u i d a d o s del p a r t o . Actividades: Verificar las frecuencias c a r d í a c a s m a t e r n a y fetal a n t e s de iniciar la m o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica. Instruir a la p a c i e n t e y a la p e r s o n a de a p o y o s o b r e la r a z ó n de la m o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica, así c o m o s o b r e la i n f o r m a c i ó n q u e se va a obtener. R e a l i z a r m a n i o b r a de L e o p o l d para d e t e r m i n a r la p o s i c i ó n fetal. A p l i c a r de forma c ó m o d a t o c o t r a n s d u c t o r e s para o b s e r v a r la frecuencia y la d u r a c i ó n de las c o n t r a c c i o n e s . P a l p a r para d e t e r m i n a r la i n t e n s i d a d de las c o n t r a c c i o n e s c o n el u s o d e l tocotransductor. A p l i c a r t r a n s d u c t o r e s de u l t r a s o n i d o a la z o n a del útero en la q u e se o y e n los s o n i d o s c a r d í a c o s fetales y los trazos son claros. D i f e r e n c i a r entre m ú l t i p l e s fetos d o c u m e n t á n d o s e p o r e l t r a z a d o c u a n d o s e realizan t r a z a d o s s i m u l t á n e o s con un s o l o m o n i t o r fetal e l e c t r ó n i c o ( b e b é A, b e b é B ) . D i s t i n g u i r e n t r e m ú l t i p l e s fetos c o m p a r a n d o los d a t o s c u a n d o s e realizan t r a z a d o s s i m u l t á n e o s c o n d o s m o n i t o r e s fetales e l e c t r ó n i c o s . C o m e n t a r la tira de r i t m o c o n la m a d r e y la p e r s o n a de a p o y o . A s e g u r a r s e d e los s i g n o s d e frecuencias c a r d í a c a s n o r m a l e s , i n c l u y e n d o c a r a c t e r í s t i c a s típicas c o m o artefacto, pérdida de s e ñ a l c o n el m o v i m i e n t o fetal, frecuencia alta y a s p e c t o irregular. Ajusfar los m o n i t o r e s p a r a c o n s e g u i r y m a n t e n e r la c l a r i d a d de los trazados. Interpretar la tira c u a n d o ya se h a n o b t e n i d o al m e n o s 10 m i n u t o s de t r a z a d o de la frecuencia c a r d í a c a fetal y las s e ñ a l e s de a c t i v i d a d uterina. R e g i s t r a r e l e m e n t o s del t r a z a d o e x t e r n o , i n c l u y e n d o frecuencia c a r d í a c a g u í a , p a t r o n e s o s c i l a t o r i o s , variabilidad a largo p l a z o , a c e l e r a c i o n e s , d e s a c e l e r a c i o n e s y frecuencia y d u r a c i ó n de las c o n t r a c c i o n e s . R e g i s t r a r los c u i d a d o s r e l e v a n t e s d u r a n t e el p a r t o ( e x á m e n e s v a g i n a l e s , a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s y s i g n o s vitales m a t e r n o s ) d i r e c t a m e n t e en la tira de m o n i t o r i z a c i ó n , si p r o c e d e . Retirar los m o n i t o r e s e l e c t r ó n i c o s , s i e s n e c e s a r i o c a m i n a r , d e s p u é s d e verificar q u e e l t r a z a d o e s n o r m a l (con s e g u r i d a d ) . Utilizar m o n i t o r i z a c i ó n fetal i n t e r m i t e n t e o de telemetría, s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d , para facilitar la d e a m b u l a c i ó n y comodidad maternas. Iniciar m e d i d a s d e r e s u c i t a c i ó n fetal para tratar e s q u e m a s d e frecuencia c a r d í a c a a n o r m a l e s ( d u d o s o s ) , s i p r o c e d e . R e a l i z a r c a m b i o s de e s q u e m a s de frecuencia c a r d í a c a fetal d e s p u é s de la r e s u c i t a c i ó n . Calibrar el equipo, para la monitorización interna, si procede, c o n electrodo en espiral y / o catéter de presión intrauterina. P o n e r en práctica las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . A p l i c a r e l e c t r o d o fetal i n t e r n o d e s p u é s d e l a rotura d e m e m b r a n a s , c u a n d o sea n e c e s a r i o , p a r a r e d u c i r artefacto o p a r a v a l o r a r la v a r i a b i l i d a d a c o r t o p l a z o . A p l i c a r c a t é t e r d e p r e s i ó n intrauterina d e s p u é s d e l a rotura d e m e m b r a n a s , c u a n d o s e a n e c e s a r i o , para o b t e n e r d a t o s para la p r e s i ó n de las c o n t r a c c i o n e s uterinas y t o n o en r e p o s o . R e g i s t r a r la r e s p u e s t a m a t e r n a a la a p l i c a c i ó n de m o n i t o r e s i n t e r n o s , i n c l u y e n d o el g r a d o de i n c o m o d i d a d o dolor, a s p e c t o del l í q u i d o a m n i ó t i c o y p r e s e n c i a de h e m o r r a g i a s . R e g i s t r a r la respuesta fetal a la c o l o c a c i ó n de m o n i t o r e s i n t e r n o s , i n c l u y e n d o v a r i a b i l i d a d a c o r t o p l a z o y a c e l e r a c i o n e s o d e s a c e l e r a c i o n e s de la frecuencia c a r d í a c a fetal. M a n t e n e r i n f o r m a d o al m é d i c o de los c a m b i o s p e r t i n e n t e s en la frecuencia c a r d í a c a fetal, a c t u a c i o n e s a n t e p a t r o n e s p r e o c u p a n t e s , r e s p u e s t a fetal s u b s i g u i e n t e , p r o g r e s o de los d o l o r e s del parto y respuesta m a t e r n a a los dolores.

M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : d u r a n t e e l p a r t o ( 6 7 7 2 )

629

Continuar c o n la monitorización electrónica en los dolores de s e g u n d a etapa o hasta el m o m e n t o del parto por cesárea. Retirar los m o n i t o r e s i n t e r n o s a n t e s del p a r t o p o r c e s á r e a p a r a evitar la infección m a t e r n a . R e g i s t r a r la i n t e r p r e t a c i ó n de m o n i t o r i z a c i ó n , de a c u e r d o con la política institucional. G u a r d a r la tira o b t e n i d a d u r a n t e el p a r t o c o m o parte del registro p e r m a n e n t e de p a c i e n t e s .

630

Monitorización hemodinámica invasiva (4210)

Monitorización hemodinámica invasiva

4210

Definición: M e d i c i ó n e interpretación de p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s invasivos p a r a determinarla función c a r d i o v a s c u l a r y r e g u l a r la terapia, si p r o c e d e . Actividades: A y u d a r en la i n s e r c i ó n y e x t r a c c i ó n de las l í n e a s h e m o d i n á m i c a s invasivas. A y u d a r c o n el test de A l i e n para la e v a l u a c i ó n de la c i r c u l a c i ó n c u b i t a l colateral a n t e s de la c a n u l a c i ó n de la arteria radial, si c o r r e s p o n d e . A y u d a r c o n la e x a m i n a c i ó n r a d i o l ó g i c a del tórax d e s p u é s de la inserción del c a t é t e r de arteria p u l m o n a r . M o n i t o r i z a r la frecuencia y r i t m o c a r d í a c o s . P o n e r a c e r o y c a l i b r a r el e q u i p o c a d a 4 - 1 2 h o r a s , si p r o c e d e , c o n el t r a n s d u c t o r a nivel de la a u r í c u l a d e r e c h a . M o n i t o r i z a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a (sistólica, diastólica y m e d i a ) , p r e s i ó n v e n o s a c e n t r a l / a u r i c u l a r d e r e c h a , presión de arteria p u l m o n a r (sistólica, diastólica y m e d i a ) y la p r e s i ó n c a p i l a r / a r t e r i a l p u l m o n a r e n c l a v a d a . M o n i t o r i z a r las f o r m a s d e o n d a h e m o d i n á m i c a s p a r a v e r s i hay c a m b i o s d e l a función c a r d i o v a s c u l a r . C o m p a r a r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s c o n otros s i g n o s y s í n t o m a s clínicos. Utilizar e q u i p o d e g a s t o c a r d í a c o d e s i s t e m a c e r r a d o . O b t e n e r el g a s t o c a r d í a c o m e d i a n t e la a d m i n i s t r a c i ó n de u n a s o l u c i ó n i n y e c t a d a d e n t r o de los 4 s e g u n d o s , y la m e d i a de las tres i n y e c c i o n e s q u e e s t á n p o r d e b a j o de 11 c a d a una. M o n i t o r i z a r las f o r m a s de o n d a de arteria p u l m o n a r y arteriales s i s t é m i c a s ; si se p r o d u c e h u m e d e c i m i e n t o , c o m p r o b a r s i h a y r e t o r c i m i e n t o s o b u r b u j a s d e aire e n e l e n t u b a d o , c o m p r o b a r c o n e x i o n e s , a s p i r a r t a p ó n de la p u n t a del catéter, irrigar s u a v e m e n t e el s i s t e m a o a y u d a r c o n la reposición d e l catéter. D o c u m e n t a r f o r m a s d e o n d a d e arteria p u l m o n a r y arteriales s i s t é m i c a s . M o n i t o r i z a r la perfusión periférica distal al sitio de i n s e r c i ó n del c a t é t e r c a d a 4 h o r a s o si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y d i s n e a , fatiga, t a q u i p n e a y o r t o p n e a . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e p r o g r e s i ó n h a c i a d e l a n t e del c a t é t e r p u l m o n a r q u e resulte e n u n e n c l a v a d o e s p o n t á n e o , y notificárselo al m é d i c o . A b s t e n e r s e de inflar el b a l ó n c o n m a y o r frecuencia q u e c a d a 1-2 h o r a s , si p r o c e d e . O b s e r v a r si se p r o d u c e rotura d e l b a l ó n ( e v a l u a r la resistencia al inflarlo y p e r m i t i r q u e el b a l ó n se desinfle d e forma p a s i v a ; d e s p u é s , o b t e n e r l a p r e s i ó n c a p i l a r p u l m o n a r / a r t e r i a l e n c l a v a d a ) . Evitar é m b o l o s de aire (extraer las burbujas de aire del tubo: si se s o s p e c h a la rotura del balón, h a y q u e abstenerse de intentar inflar el balón y fijar el orificio del m i s m o ) . M a n t e n e r la e s t e r i l i d a d de los orificios. M a n t e n e r el s i s t e m a de p r e s i ó n c e r r a d o a los orificios, si p r o c e d e . R e a l i z a r los c a m b i o s de v e n d a j e s estériles y los c u i d a d o s d e l sitio, si p r o c e d e . I n s p e c c i o n a r el sitio de i n s e r c i ó n p o r si h u b i e r a s i g n o s de h e m o r r a g i a o infección. C a m b i a r la s o l u c i ó n i.v. y el t u b o c a d a 2 4 - 7 2 h o r a s , s e g ú n el p r o t o c o l o . M o n i t o r i z a r los r e s u l t a d o s d e l a b o r a t o r i o para d e t e c t a r u n a p o s i b l e i n f e c c i ó n i n d u c i d a p o r e l catéter. A d m i n i s t r a r líquidos y / o e x p a n s o r e s d e v o l u m e n para m a n t e n e r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s dentro del m a r g e n especificado. A d m i n i s t r a r a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s para m a n t e n e r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s dentro del m a r g e n e s p e c i f i c a d o . Instruir al p a c i e n t e y a la familia s o b r e el u s o t e r a p é u t i c o de los c a t é t e r e s de m o n i t o r i z a c i ó n h e m o d i n á m i c a . Instruir a l p a c i e n t e s o b r e l a restricción d e a c t i v i d a d e s m i e n t r a s los c a t é t e r e s p e r m a n e c e n e n s u sitio. 1

a

a

I.' e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4

6B2

Monitorización neurológica (2620)

Monitorización neurológica

2620

Definición: R e c o g i d a y análisis de los d a t o s del paciente p a r a evitar o minimizar las complicaciones neurológicas. Actividades: C o m p r o b a r el t a m a ñ o , forma, simetría y c a p a c i d a d de reacción de las pupilas. V i g i l a r el nivel de c o n c i e n c i a . C o m p r o b a r e l nivel d e o r i e n t a c i ó n . Vigilar las t e n d e n c i a s e n l a E s c a l a del C o m a d e G l a s g o w . A n a l i z a r la m e m o r i a reciente, n i v e l de a t e n c i ó n , m e m o r i a p a s a d a , h u m o r , afectos y c o n d u c t a s . Vigilar los s i g n o s vitales: t e m p e r a t u r a , p r e s i ó n s a n g u í n e a , p u l s o y r e s p i r a c i o n e s . C o m p r o b a r e l e s t a d o respiratorio: niveles d e g a s e s e n s a n g r e arterial, p u l s i o x i m e t r í a , p r o f u n d i d a d , forma, frecuencia y esfuerzo. M o n i t o r i z a r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s i n v a s i v o s , s i p r o c e d e . M o n i t o r i z a r P I C y presión de perfusión c e r e b r a l ( P P C ) . Vigilar el reflejo corneal. C o m p r o b a r el reflejo t u s í g e n o y de n á u s e a . E x p l o r a r el t o n o m u s c u l a r , el m o v i m i e n t o motor, el p a s o y la p r o p i o c e p c i ó n . O b s e r v a r s i h a y m o v i m i e n t o pronador. C o m p r o b a r la fuerza de a p r e h e n s i ó n . Observar si hay temblores. O b s e r v a r la e x i s t e n c i a de s i m e t r í a facial. M o n i t o r i z a r p r o t r u s i ó n lingual. C o m p r o b a r la respuesta de tracción. O b s e r v a r los m o v i m i e n t o s o c u l a r e s extra y c a r a c t e r í s t i c a s de la forma de mirar. O b s e r v a r si h a y t r a s t o r n o s v i s u a l e s : d i p l o p í a , n i s t a g m o , c o r t e s d e l c a m p o visual, v i s i ó n b o r r o s a y a g u d e z a visual. O b s e r v a r l a e x i s t e n c i a d e quejas p o r j a q u e c a s . V i g i l a r las c a r a c t e r í s t i c a s del h a b l a : fluidez, p r e s e n c i a de afasias o dificultad para e n c o n t r a r p a l a b r a s . C o m p r o b a r la r e s p u e s t a a los e s t í m u l o s : verbal, táctil y d a ñ i n o s . Verificar la d i s c r i m i n a c i ó n de f i l o / r o m o o c a l o r / f r í o . O b s e r v a r si h a y parestesia: e n t u m e c i m i e n t o y h o r m i g u e o s . C o m p r o b a r el s e n t i d o del olfato. O b s e r v a r la forma de s u d a c i ó n . Vigilar la r e s p u e s t a de B a b i n s k i . O b s e r v a r s i h a y respuesta d e C u s h i n g . O b s e r v a r s i h a y drenajes e n v e n d a j e d e c r a n e o t o m í a / l a m i n e c t o m í a . O b s e r v a r la respuesta a los m e d i c a m e n t o s . C o n s u l t a r con c o m p a ñ e r o s p a r a c o n f i r m a r d a t o s , s i p r o c e d e . Identificar p a t r o n e s a p a r e c i d o s en los d a t o s . A u m e n t a r la frecuencia d e l c o n t r o l n e u r o l ó g i c o , si p r o c e d e .

Monitorización neurológica (2620)

Evitar las a c t i v i d a d e s q u e a u m e n t e n la p r e s i ó n intracraneal. E s p a c i a r las a c t i v i d a d e s d e c u i d a d o s q u e a u m e n t e n l a p r e s i ó n i n t r a c r a n e a l . Notificar al m é d i c o los c a m b i o s en el e s t a d o d e l paciente. Instaurar p r o t o c o l o s de e m e r g e n c i a , si es n e c e s a r i o .

633

634

Monitorización nutricional ( П 6 0 )

Monitorización nutricional

Ибо

Definición: Recogida y análisis de los datos del paciente p a r a evitar o m i n i m i z a r la m a ü i u t ó d ó n . Actividades: P e s a r ai p a c i e n t e a los i n t e r v a l o s e s t a b l e c i d o s . Vigilar las t e n d e n c i a s de p é r d i d a y g a n a n c i a de peso. C o n t r o l a r el tipo y c a n t i d a d de ejercicio habitual. A n a l i z a r la r e s p u e s t a e m o c i o n a l del p a c i e n t e c u a n d o se e n c u e n t r a en s i t u a c i o n e s q u e i m p l i c a n c o m i d a s y comer. O b s e r v a r las i n t e r a c c i o n e s p a d r e s / n i ñ o d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n , si p r o c e d e . O b s e r v a r el a m b i e n t e en el q u e se p r o d u c e el a c t o de comer. P r o g r a m a r el t r a t a m i e n t o y los p r o c e d i m i e n t o s a h o r a s q u e no s e a n las de la a l i m e n t a c i ó n . O b s e r v a r si la piel está seca, d e s c a m a d a , c o n d e s p i g m e n t a c i ó n . C o n t r o l a r la turgencia de la piel, si p r o c e d e . O b s e r v a r si el pelo está s e c o , es fino y resulta fácil de arrancar, O b s e r v a r las e n c í a s p o r si h u b i e r a i n f l a m a c i ó n , e s t u v i e r a n e s p o n j o s a s , c e d i d a s y c o n h e m o r r a g i a s . O b s e r v a r si se p r o d u c e n n á u s e a s y v ó m i t o s . Vigilar las m e d i c i o n e s de los p l i e g u e s de la piel: p l i e g u e s en tríceps, circunferencia m u s c u l a r en m e d i o del b r a z o y c i r c u n f e r e n c i a de la parte m e d i a del b r a z o . Vigilar n i v e l e s de a l b ú m i n a , proteína total, h e m o g l o b i n a y h e m a t o c r i t o . C o m p r o b a r n i v e l e s de linfocitos y electrólitos. O b s e r v a r preferencias y s e l e c c i ó n de c o m i d a s . C o m p r o b a r el c r e c i m i e n t o y d e s a r r o l l o . Vigilar los n i v e l e s de e n e r g í a , malestar, fatiga y d e b i l i d a d . O b s e r v a r si h a y p a l i d e z , e n r o j e c i m i e n t o y s e q u e d a d del tejido conjuntivo. C o n t r o l a r la ingesta c a l ó r i c a y nutricional. O b s e r v a r si las u ñ a s tienen forma de c u c h a r a , están q u e b r a d i z a s , c o n aristas. O b s e r v a r si la b o c a / l a b i o s están i n f l a m a d o s , e n r o j e c i d o s y a g r i e t a d o s . O b s e r v a r c u a l q u i e r llaga, e d e m a y papilas h i p e r é m i c a e hipertrófica de la l e n g u a y de la c a v i d a d b u c a l . O b s e r v a r si la l e n g u a es de c o l o r e s c a r l a t a , m a g e n t a o c r u d o . O b s e r v a r c a m b i o s i m p o r t a n t e s en el e s t a d o nutricional e iniciar t r a t a m i e n t o , si p r o c e d e . R e a l i z a r c o n s u l t a dietética, si se requiere. D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e n e c e s i t a dieta especial. D i s p o n e r las c o n d i c i o n e s a m b i e n t a l e s ó p t i m a s a la h o r a de la c o m i d a . Proporcionar comida y líquidos nutricionales, según corresponda.

635

Monitorización respiratoria (3350)

Monitorización respiratoria

3350

Definición: R e u n i ó n y análisis de d a t o s de un p a c i e n t e p a r a a s e g u r a r la p e r m e a b i l i d a d de las vías a é r e a s y el i n t e r c a m b i o de g a s a d e c u a d o . Actividades: Vigilar la frecuencia, ritmo, p r o f u n d i d a d y esfuerzo de las respiraciones. A n o t a r el m o v i m i e n t o torácico, m i r a n d o la simetría, utilización de m ú s c u l o s a c c e s o r i o s y r e t r a c c i o n e s de m ú s c u l o s intercostales y s u p r a c l a v i c u l a r e s . O b s e r v a r si se p r o d u c e n respiraciones ruidosas, c o m o c a c a r e o s o r o n q u i d o s . C o n t r o l a r e l e s q u e m a d e respiración: b r a d i p n e a , t a q u i p n e a , h i p e r v e n t i l a c i ó n , r e s p i r a c i o n e s d e K u s s m a u l , respiraciones de C h e y n e - S t o k e s , r e s p i r a c i ó n a p n é u s t i c a , Biot y e s q u e m a s a t á x i c o s . Palpar para ver si la e x p a n s i ó n p u l m o n a r es igual. R e a l i z a r p e r c u s i ó n en tórax a n t e r i o r y posterior d e s d e los v é r t i c e s hasta las b a s e s de forma bilateral. A n o t a r la u b i c a c i ó n de la tráquea. O b s e r v a r s i h a y fatiga m u s c u l a r d i a f r a g m á t i c a ( m o v i m i e n t o paradójico). A u s c u l t a r los s o n i d o s respiratorios, a n o t a n d o las á r e a s de d i s m i n u c i ó n / a u s e n c i a de v e n t i l a c i ó n y p r e s e n c i a de s o n i d o s a d v e n t i c i o s . D e t e r m i n a r la necesidad de aspiración a u s c u l t a n d o para ver si hay crepitación o roncus en las vías aéreas principales. A u s c u l t a r los s o n i d o s p u l m o n a r e s d e s p u é s de los t r a t a m i e n t o s y a n o t a r los resultados. Vigilar los v a l o r e s PFT, s o b r e t o d o la c a p a c i d a d vital, fuerza inspiratoria m á x i m a , v o l u m e n e s p i r a t o r i o forzado en un segundo (FEVj) y F E V , / F V C , según disponibilidad. C o n t r o l a r las lecturas del v e n t i l a d o r m e c á n i c o , a n o t a n d o los a u m e n t o s y d i s m i n u c i o n e s de p r e s i o n e s inspiratorias en v o l u m e n c o r r i e n t e , si p r o c e d e . O b s e r v a r si a u m e n t a la i n t r a n q u i l i d a d , a n s i e d a d o falta de aire. A n o t a r los c a m b i o s d e S a 0 , S v 0 y C 0 c o r r i e n t e final y los c a m b i o s d e los v a l o r e s d e g a s e s e n s a n g r e arterial, si p r o c e d e . 2

2

2

C o m p r o b a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e para toser e f i c a z m e n t e . A n o t a r aparición, características y d u r a c i ó n de la tos. Vigilar las s e c r e c i o n e s respiratorias del p a c i e n t e . O b s e r v a r si h a y d i s n e a y s u c e s o s q u e la m e j o r a n y e m p e o r a n . O b s e r v a r si se p r o d u c e n r o n q u e r a s o c a m b i o s de v o z cada h o r a en p a c i e n t e s c o n q u e m a d u r a s faciales. O b s e r v a r si se p r o d u c e n crepitantes, si es el caso. R e a l i z a r e l s e g u i m i e n t o d e los i n f o r m e s r a d i o l ó g i c o s . A b r i r la vía aérea, e l e v a n d o la barbilla o e m p u j a n d o la m a n d í b u l a , si se precisa. C o l o c a r al p a c i e n t e en d e c ú b i t o lateral, s e g ú n se indique, para evitar la a s p i r a c i ó n ; g i r a r u t i l i z a n d o la técnica de h a c e r rodar t r o n c o s si se s o s p e c h a a s p i r a c i ó n c e r v i c a l . E s t a b l e c e r e s f u e r z o s de r e s u c i t a c i ó n , si es n e c e s a r i o . Instaurar t r a t a m i e n t o s d e terapia respiratoria ( n e b u l i z a d o r ) , c u a n d o sea n e c e s a r i o . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 Continúa

637

Movilización familiar (7120)

Movilización

familiar

7120

Definición: U t i l i z a c i ó n de la fuerza f a m i l i a r p a r a i n f l u e n c i a r s o b r e la s a l u d d e l p a c i e n t e de una manera positiva. Actividades: Ofrecerse a e s c u c h a r a los m i e m b r o s de la familia. E s t a b l e c e r u n a relación de c o n f i a n z a c o n los m i e m b r o s de la familia. Ver a los m i e m b r o s de la familia c o m o p o s i b l e s e x p e r t o s en el c u i d a d o del p a c i e n t e . Identificar las c a p a c i d a d e s y los recursos d e n t r o de la familia, en los m i e m b r o s de la familia y en su s i s t e m a de a p o y o y la c o m u n i d a d . D e t e r m i n a r la d i s p o s i c i ó n y c a p a c i d a d de los m i e m b r o s de la familia p a r a aprender. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n c o n frecuencia a la familia p a r a a y u d a r l e s a identificar las l i m i t a c i o n e s , los p r o g r e s o s y las i m p l i c a c i o n e s en el c u i d a d o del p a c i e n t e . C o m p a r t i r l a t o m a d e d e c i s i o n e s c o n los m i e m b r o s d e l a familia r e l a c i o n a d a s c o n e l p l a n d e c u i d a d o s del paciente. E n s e ñ a r a los c u i d a d o r e s en d o m i c i l i o la t e r a p i a del p a c i e n t e , s e g ú n p r o c e d a . E x p l i c a r a los m i e m b r o s de la familia la n e c e s i d a d de a s i s t e n c i a sanitaria p r o f e s i o n a l c o n t i n u a d a , si p r o c e d e . C o l a b o r a r c o n los m i e m b r o s de la familia en la planificación y d e s a r r o l l o de terapias o en los c a m b i o s en el estilo de vida del p a c i e n t e . A p o y a r las a c t i v i d a d e s familiares q u e e s t i m u l e n la s a l u d d e l p a c i e n t e o el control de la e n f e r m e d a d , cuando corresponda. A y u d a r a los m i e m b r o s de la familia a identificar s e r v i c i o s s a n i t a r i o s y r e c u r s o s de la c o m u n i d a d q u e p u e d e n utilizarse p a r a m e j o r a r el e s t a d o de s a l u d del p a c i e n t e . O b s e r v a r la s i t u a c i ó n familiar actual. R e m i t i r a los m i e m b r o s de la familia a g r u p o s de a p o y o , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r s i s t e m á t i c a m e n t e e l logro d e r e s u l t a d o s e s p e r a d o s del p a c i e n t e .

638

M u e s t r a de sangre capilar (4035)

Muestra de sangre capilar

4035

Definición: O b t e n c i ó n p o r p u n c i ó n t r a n s c u t á n e a d e u n a m u e s t r a s a n g u í n e a p e r i f é r i c a del c u e r p o , c o m o e l t a l ó n , u n d e d o u otro lugar. Actividades: Verificar la identificación c o r r e c t a del paciente. M i n i m i z a r la a n s i e d a d d e l p a c i e n t e u t i l i z a n d o p r o c e d i m i e n t o s a d e c u a d o s a la e d a d . M a n t e n e r p r e c a u c i o n e s estándar. Elegir el lugar de p u n c i ó n (p. e j . , cara inferior e x t e r n a del talón, l a d o s de los d e d o s de los pies o m a n o s , lugares a l t e r n a t i v o s c o m o e l a n t e b r a z o ) . En los l a c t a n t e s , p i n c h a r la cara e x t e r i o r del talón a u n a p r o f u n d i d a d no s u p e r i o r a los 2,4 m m . Si la m u e s t r a ha de ser arterial, c a l e n t a r el lugar d u r a n t e a p r o x i m a d a m e n t e 5 m i n u t o s , s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución. Utilizar t é c n i c a s a s é p t i c a s en la p u n c i ó n . P i n c h a r m a n u a l m e n t e la piel c o n una lanceta o c o n un m e c a n i s m o de p u n c i ó n a p r o b a d o s e g ú n las i n d i c a c i o n e s del fabricante. Q u i t a r la p r i m e r a g o t a de s a n g r e c o n una g a s a seca, s e g ú n las i n d i c a c i o n e s del fabricante o el p r o t o c o l o de la institución. R e c o g e r la s a n g r e de la m a n e r a a d e c u a d a para la realización de la p r u e b a (p. ej., dejar q u e u n a gota de s a n g r e caiga en la z o n a del p a p e l de filtro e s p e c i f i c a d a para ello p o r el fabricante, c o l o c a r la s a n g r e en t u b o s p o r c a p i l a r i d a d ) . P r e s i o n a r d e m a n e r a i n t e r m i t e n t e e n e l p u n t o m á s a l e j a d o p o s i b l e del lugar d e p u n c i ó n para favorecer el flujo de la s a n g r e . Evitar la h e m o l i s i s p r o v o c a d a p o r la presión o la « a b s o r c i ó n » e x c e s i v a del l u g a r de p u n c i ó n . S e g u i r las n o r m a s del fabricante r e s p e c t o al t i e m p o de las p r u e b a s y a la c o n s e r v a c i ó n de la m u e s t r a de s a n g r e (p. e j . , t u b o s s e l l a d o s ) , s e g ú n sea n e c e s a r i o . E t i q u e t a r la m u e s t r a , s e g ú n el p r o t o c o l o de la institución. E n v i a r la m u e s t r a al l a b o r a t o r i o , s e g ú n sea n e c e s a r i o . Vendar e l l u g a r d e p u n c i ó n , s e g ú n sea n e c e s a r i o . E n s e ñ a r y dirigir la a u t o e x t r a c c i ó n de m u e s t r a s de s a n g r e capilar, si p r o c e d e . Colocar adecuadamente el equipo. D o c u m e n t a r la realización de la e x t r a c c i ó n de u n a m u e s t r a de s a n g r e capilar.

Musicoterapia (4400)

Musicoterapia

639

4400

Definición: Utilización de la m ú s i c a p a r a a y u d a r a c o n s e g u i r un c a m b i o específico de c o n d u c t a s , sentimientos o fisiológico. Actividades: Definir e l c a m b i o d e c o n d u c t a específico y / o fisiológico q u e s e d e s e a (relajación, e s t i m u l a c i ó n , c o n c e n t r a c i ó n , disminución del dolor). D e t e r m i n a r el interés del i n d i v i d u o p o r la m ú s i c a . Identificar las p r e f e r e n c i a s m u s i c a l e s del i n d i v i d u o . I n f o r m a r al i n d i v i d u o del p r o p ó s i t o de la e x p e r i e n c i a m u s i c a l . E l e g i r s e l e c c i o n e s de m ú s i c a p a r t i c u l a r m e n t e r e p r e s e n t a t i v a s de las p r e f e r e n c i a s del i n d i v i d u o . A y u d a r al i n d i v i d u o a a d o p t a r u n a p o s i c i ó n c ó m o d a . Limitar los estímulos extraños (p. ej., luces, sonidos, visitantes, llamadas telefónicas) durante la experiencia de escucha. Proporcionar disponibilidad de c i n t a s / d i s c o s compactos de música y equipo al individuo. A s e g u r a r s e de q u e las c i n t a s / d i s c o s c o m p a c t o s de m ú s i c a y el e q u i p o se e n c u e n t r a n en b u e n e s t a d o de f u n c i o n a m i e n t o . P r o p o r c i o n a r a u r i c u l a r e s , si es c o n v e n i e n t e . A s e g u r a r s e d e q u e e l v o l u m e n e s a d e c u a d o , pero n o d e m a s i a d o alto. Evitar dejar la m ú s i c a p u e s t a d u r a n t e largos p e r í o d o s . Facilitar la p a r t i c i p a c i ó n activa del i n d i v i d u o (tocar un i n s t r u m e n t o o c a n t a r ) , si lo d e s e a y es factible dentro de la situación. Evitar m ú s i c a e s t i m u l a n t e d e s p u é s de u n a lesión a g u d a en la c a b e z a .

640

O b t e n c i ó n de ó r g a n o s (6260)

Obtención de órganos

6260

Definición: G u i a r a las familias en el p r o c e s o de d o n a c i ó n p a r a a s e g u r a r u n a e x t r a c c i ó n a t i e m p o de ó r g a n o s vitales y tejidos p a r a trasplantes. Actividades: R e v i s a r la política i n s t i t u c i o n a l y los p r o c e d i m i e n t o s de d o n a c i ó n de ó r g a n o s . R e v i s a r el historial m é d i c o del d o n a n t e p o t e n c i a l p a r a d e t e r m i n a r la p o s i b l e e x i s t e n c i a de c o n t r a i n d i c a c i o n e s a la d o n a c i ó n . A n t i c i p a r la c o n v e n i e n c i a de los ó r g a n o s p a r a la d o n a c i ó n , d e p e n d i e n d o de los criterios de la m u e r t e . I n f o r m a r s e de si el p a c i e n t e d i s p o n e de tarjeta de d o n a c i ó n de ó r g a n o s . P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l a las familias c u a n d o se d e s e e la d o n a c i ó n p e r o esté c o n t r a i n d i c a d a . A l e r t a r al e q u i p o de o b t e n c i ó n de ó r g a n o s del d o n a n t e potencial. P a r t i c i p a r en la o b t e n c i ó n de m u e s t r a s p a r a verificar la i d o n e i d a d del d o n a n t e . P r e p a r a r s e p a r a articular los criterios a c t u a l e s de la m u e r t e c e r e b r a l en t é r m i n o s q u e los m i e m b r o s de la familia puedan comprender. O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o de la familia para la d o n a c i ó n de ó r g a n o s , si p r o c e d e . C o l a b o r a r c o n l a familia p a r a c u m p l i m e n t a r los f o r m u l a r i o s d e c o n s e n t i m i e n t o s e p a r a d o s q u e m e n c i o n e n e s p e c í f i c a m e n t e el n o m b r e de los ó r g a n o s y tejidos a u t o r i z a d o s p a r a su e x t r a c c i ó n . D a r t i e m p o a la familia p a r a q u e e x p r e s e su dolor. P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l a la familia. R e s p o n d e r a las p r e g u n t a s m á s c o m u n e s s o b r e la r e s p o n s a b i l i d a d e c o n ó m i c a de la o b t e n c i ó n , criterios del trasplante y d u r a c i ó n del p r o c e d i m i e n t o . E s t a b l e c e r a c c i o n e s p a r a p r e s e r v a r la viabilidad del ó r g a n o ( l í q u i d o s i n t r a v e n o s o s y v e n t i l a c i ó n ) . P a r t i c i p a r en los p r o c e d i m i e n t o s de o b t e n c i ó n de ó r g a n o s , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r los c u i d a d o s p o s t m ó r t e m . Ofrecer a la familia la visión p o s t m ó r t e m del c u e r p o , c u a n d o s e a p o s i b l e . P a r t i c i p a r en la c o n v e r s a c i ó n p o s t e r i o r al p r o c e d i m i e n t o .

Orientación de la realidad (4820)

641

Orientación de la realidad

4820

Definición: F o m e n t o d e l a c o n s c i e n c i a d e l p a c i e n t e a c e r c a d e l a i d e n t i d a d p e r s o n a l , tiempo y ambiente. Actividades: Dirigirse al p a c i e n t e p o r su n o m b r e al iniciar la interacción. A c e r c a r s e al p a c i e n t e l e n t a m e n t e y de frente. R e a l i z a r un a c e r c a m i e n t o c a l m a d o y sin p r i s a s al i n t e r a c t u a r con el p a c i e n t e . D i s p o n e r u n e n f o q u e d e l a situación q u e sea c o n s i s t e n t e (firmeza a m a b l e , a m i s t a d activa, a m i s t a d p a s i v a , h e c h o s c o n c r e t o s y n a d a de e x i g e n c i a s ) q u e refleje las n e c e s i d a d e s y las c a p a c i d a d e s particulares del p a c i e n t e . H a b l a r al p a c i e n t e de u n a m a n e r a distintiva, a un ritmo, v o l u m e n y t o n o a d e c u a d o s . H a c e r las p r e g u n t a s de una en una. Evitar frustrar a l p a c i e n t e c o n d e m a n d a s q u e s u p e r a n l a c a p a c i d a d (p. e j . , c u e s t i o n e s d e o r i e n t a c i ó n r e p e t i d a s q u e n o p u e d e n r e s p o n d e r s e , p e n s a m i e n t o a b s t r a c t o c u a n d o e l p a c i e n t e p u e d e p e n s a r sólo e n t é r m i n o s c o n c r e t o s , a c t i v i d a d e s q u e n o p u e d e n realizarse, toma d e d e c i s i o n e s m á s allá d e s u preferencia o c a p a c i d a d ) . Informar al p a c i e n t e a c e r c a de p e r s o n a s , l u g a r e s y t i e m p o , si es n e c e s a r i o . P r e s e n t a r La realidad de m a n e r a q u e c o n s e r v e la d i g n i d a d del p a c i e n t e (p. ej., p r o p o r c i o n a r una e x p l i c a c i ó n alternativa, e v i t a r discutir y e v i t a r intentos de c o n v e n c e r al p a c i e n t e ) . Repetir el ú l t i m o p e n s a m i e n t o e x p r e s a d o por el paciente, si p r o c e d e . I n t e r r u m p i r las c o n f a b u l a c i o n e s c a m b i a n d o de tema o r e s p o n d i e n d o al s e n t i m i e n t o o t e m a , en lugar de al c o n t e n i d o de la m a n i f e s t a c i ó n verbal. Dar ó r d e n e s de u n a en una. Utilizar g e s t o s / o b j e t o s para a u m e n t a r la c o m p r e n s i ó n de las c o m u n i c a c i o n e s v e r b a l e s . I n v o l u c r a r al p a c i e n t e en a c t i v i d a d e s c o n c r e t a s « a q u í y a h o r a » ( a c t i v i d a d e s de la vida diaria) q u e se centren en a l g o exterior a sí m i s m o y q u e sea c o n c r e t o y o r i e n t a d o en la realidad. M o s t r a r s u g e r e n c i a s / p o s t u r a s físicas ( m o v e r l a m a n o del p a c i e n t e h a c i e n d o los m o v i m i e n t o s n e c e s a r i o s para c e p i l l a r s e los d i e n t e s ) , si es n e c e s a r i o , para c o m p l e t a r la tarea dada. F o m e n t a r e l u s o d e d i s p o s i t i v o s d e ayuda q u e a u m e n t e n l a e s t i m u l a c i ó n s e n s o r i a l (gafas, d i s p o s i t i v o s d e ayuda a la a u d i c i ó n y d e n t a d u r a s p o s t i z a s ) . R e c o m e n d a r al p a c i e n t e q u e lleve ropa p e r s o n a l , a y u d a r si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r objetos q u e s i m b o l i z a n la i d e n t i d a d de s e x o (p. e j . , m o n e d e r o o g o r r a ) , si p r o c e d e . Utilizar s e ñ a l e s c o n dibujos para favorecer el u s o a d e c u a d o de los objetos. Evitar las s i t u a c i o n e s no familiares, c u a n d o sea posible. Preparar al p a c i e n t e para los c a m b i o s q u e se a v e c i n e n en la rutina y a m b i e n t e h a b i t u a l antes de q u e se p r o d u z c a n . D i s p o n e r siestas, d e s c a n s o y s u e ñ o a d e c u a d o s , i n c l u i d a s siestas cortas si es n e c e s a r i o . A s i g n a r c u i d a d o r e s q u e s e a n familiares para el paciente. A n i m a r a la familia a p a r t i c i p a r en los c u i d a d o s b a s á n d o s e en las c a p a c i d a d e s , n e c e s i d a d e s y preferencias. P r o p o r c i o n a r un a m b i e n t e físico c o n s e c u e n t e y una rutina diaria. P e r m i t i r el a c c e s o a o b j e t o s familiares, c u a n d o sea posible. Etiquetar los artículos del a m b i e n t e para f a v o r e c e r su r e c o n o c i m i e n t o . M o d u l a r los e s t í m u l o s s e n s o r i a l e s h u m a n o s y a m b i e n t a l e s (p. ej., s e s i o n e s de visita, vistas, s o n i d o s , luz, o l o r e s y e s t i m u l a c i ó n táctil), s e g ú n las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e .

Continúa

642

Orientación de la realidad (4820)

A c t i v i d a d e s (Cont.): Utilizar s e ñ a l e s a m b i e n t a l e s ( s i g n o s , c u a d r o s , relojes, c a l e n d a r i o s y c o d i f i c a c i ó n en col or del a m b i e n t e ) para e s t i m u l a r la m e m o r i a , reorientar y f o m e n t a r una c o n d u c t a a d e c u a d a . E l i m i n a r los e s t í m u l o s , c u a n d o sea p o s i b l e , q u e creen p e r c e p c i o n e s e q u i v o c a d a s e n u n p a c i e n t e p a r t i c u l a r (cuadros en la p a r e d y televisión). P e r m i t i r el a c c e s o a s u c e s o s de noticias a c t u a l e s (televisión, p e r i ó d i c o s , radio e i n f o r m a t i v o s v e r b a l e s ) , c u a n d o corresponda. Implicar a l p a c i e n t e e n a m b i e n t e / c l a s e grupal d e o r i e n t a c i ó n d e l a realidad, c u a n d o sea a d e c u a d o . Ofrecer p s i c o e d u c a c i ó n a la familia y los seres q u e r i d o s respecto a f o m e n t a r la o r i e n t a c i ó n de la realidad. O b s e r v a r si h a y c a m b i o s de sensibilidad y orientación.

Oxigenoterapia (3320)

Oxigenoterapia

643

3320

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de o x í g e n o y control de su eficacia. Actividades: E l i m i n a r las s e c r e c i o n e s b u c a l e s , n a s a l e s y t r a q u e a l e s , si p r o c e d e . R e s t r i n g i r el fumar. M a n t e n e r la p e r m e a b i l i d a d de las v í a s aéreas. P r e p a r a r el e q u i p o de o x í g e n o y a d m i n i s t r a r a través de un s i s t e m a c a l e f a c t a d o y h u m i d i f i c a d o . Administrar oxígeno suplementario según órdenes. Vigilar el flujo de litro de o x í g e n o . C o m p r o b a r la posición del dispositivo de aporte de oxígeno. Instruir al p a c i e n t e a c e r c a de la i m p o r t a n c i a de dejar el d i s p o s i t i v o de a p o r t e de o x í g e n o e n c e n d i d o . C o m p r o b a r p e r i ó d i c a m e n t e e l d i s p o s i t i v o d e a p o r t e d e o x í g e n o para a s e g u r a r q u e s e a d m i n i s t r a l a c o n c e n t r a c i ó n prescrita. C o n t r o l a r la eficacia de la o x i g e n o t e r a p i a ( p u l s i o x í m e t r o , g a s o m e t r í a de s a n g r e arterial), si p r o c e d e . Asegurar la recolocación de la m á s c a r a / c á n u l a de oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo. C o m p r o b a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a tolerar la s u s p e n s i ó n de la a d m i n i s t r a c i ó n de o x í g e n o m i e n t r a s c o m e . C a m b i a r el d i s p o s i t i v o de a p o r t e de o x í g e n o de la m á s c a r a a c á n u l a s n a s a l e s d u r a n t e las c o m i d a s , s e g ú n tolerancia. Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno. O b s e r v a r si hay s i g n o s de t o x i c i d a d p o r el o x í g e n o y a t e l e c t a s i a p o r a b s o r c i ó n . C o m p r o b a r e l e q u i p o d e o x í g e n o p a r a a s e g u r a r q u e n o interfiere c o n los i n t e n t o s d e respirar p o r p a r t e del p a c i e n t e . O b s e r v a r la a n s i e d a d del p a c i e n t e r e l a c i o n a d a c o n la n e c e s i d a d de la terapia de o x í g e n o . O b s e r v a r si se p r o d u c e n roturas de la piel p o r la fricción d e l d i s p o s i t i v o de o x í g e n o , P r o p o r c i o n a r o x í g e n o d u r a n t e los t r a s l a d o s d e l paciente. A c o n s e j a r a l p a c i e n t e q u e o b t e n g a l a p r e s c r i p c i ó n d e o x í g e n o s u p l e m e n t a r i o a n t e s d e r e a l i z a r viajes e n a v i ó n o a g r a n altitud. C o n s u l t a r c o n o t r o s c u i d a d o r e s acerca del u s o d e o x í g e n o s u p l e m e n t a r i o d u r a n t e p e r í o d o s d e a c t i v i d a d y / o s u e ñ o . Instruir al p a c i e n t e y a la familia en el uso de o x í g e n o en casa. D i s p o n e r el u s o de d i s p o s i t i v o s de o x í g e n o q u e faciliten la m o v i l i d a d y e n s e ñ a r al p a c i e n t e en c o n s e c u e n c i a . C a m b i a r al d i s p o s i t i v o de a p o r t e de o x í g e n o a l t e r n o p a r a f o m e n t a r la c o m o d i d a d , si p r o c e d e .

644

Parto (6720)

Parto

6720

Definición; N a c i m i e n t o de un n i ñ o . Actividades: P r o p o r c i o n a r a n t i c i p a d a m e n t e una guía del parto. D i s p o n e r la p r e s e n c i a de u n a ( s ) p e r s o n a ( s ) de a p o y o d u r a n t e la e x p e r i e n c i a del parto, si es posible. R e a l i z a r una e x p l o r a c i ó n v a g i n a l para d e t e r m i n a r la p o s i c i ó n fetal. Facilitar la p r i v a c i d a d y el p u d o r de la p a c i e n t e d u r a n t e el p a r t o en un e n t o r n o tranquilo. A c e p t a r los r e q u e r i m i e n t o s q u e realice l a p a c i e n t e s o b r e e l p a r t o c u a n d o e s t o s r e q u e r i m i e n t o s s e a n c o h e r e n t e s con las n o r m a s d e c u i d a d o p e r i n a t a l e s . O b t e n e r el p e r m i s o de la p a c i e n t e y de la pareja para la e n t r a d a de personal de c u i d a d o a d i c i o n a l en la z o n a de parto. A y u d a r a la p a c i e n t e c o n la p o s i c i ó n p a r a el parto. Estirar el tejido p e r i n e a l , si p r o c e d e , p a r a m i n i m i z a r los d e s g a r r o s o e p i s i o t o m í a . I n f o r m a r a la p a c i e n t e s o b r e la n e c e s i d a d de una e p i s i o t o m í a . A d m i n i s t r a r a n a l g é s i c o s l o c a l e s a n t e s del p a r t o o la e p i s i o t o m í a , si está i n d i c a d o . R e a l i z a r la e p i s i o t o m í a , si resulta o p o r t u n o . E n s e ñ a r a la p a c i e n t e a respirar t r a g a n d o (p. ej., « j a d e o s » ) en el p a r t o cefálico. S a c a r la c a b e z a fetal l e n t a m e n t e , m a n t e n i e n d o la flexión h a s t a q u e s a l g a n los h u e s o s parietales. S o s t e n e r el p e r i n e o d u r a n t e el parto. O b s e r v a r si se p r e s e n t a el c o r d ó n en la n u c a . R e d u c i r la p r e s e n c i a del c o r d ó n en la n u c a , si p r o c e d e (p. ej., sujetar y c o r t a r el c o r d ó n o d e s l i z a d o s o b r e la c a b e z a ) . A s p i r a r las s e c r e c i o n e s de la n a r i z y b o c a del b e b é c o n una j e r i n g a d e s p u é s de la salida de la c a b e z a . A s p i r a r el l í q u i d o m a n c h a d o de m e c o n i o , si es el c a s o . L i m p i a r y s e c a r la c a b e z a del b e b é d e s p u é s de su salida. A y u d a r e n l a salida d e los h o m b r o s . R e a l i z a r m a n i o b r a s p a r a liberar la distocia de los h o m b r o s (p. e j . , p r e s i ó n s u p r a p ú b i c a o m a n i o b r a de M c R o b e r t ) , si p r o c e d e . C o g e r e l c u e r p o del b e b é l e n t a m e n t e . Soportar el cuerpo del bebé. Sujetar y c o r t a r el c o r d ó n u m b i l i c a l d e s p u é s de q u e h a y a n c e s a d o las p u l s a c i o n e s , si no está c o n t r a i n d i c a d o . S a c a r una m u e s t r a de s a n g r e del c o r d ó n si es Kh n e g a t i v o o si es n e c e s a r i a p a r a una v a l o r a c i ó n de g a s e s en s a n g r e del c o r d ó n . A d e l a n t a r la e x p u l s i ó n e s p o n t á n e a de la p l a c e n t a . A s i g n a r la calificación A p g a r de 1 m i n u t o . A p l i c a r tracción c o n t r o l a d a d e l c o r d ó n u m b i l i c a l , a la v e z q u e se p r o t e g e el f o n d o del útero. I n s p e c c i o n a r si h a y d e s g a r r o s en el c é r v i x d e s p u é s de la salida de la p l a c e n t a . Administrar anestésicos locales antes de la reparación quirúrgica, cuando se indique. S u t u r a r la e p i s i o t o m í a o los d e s g a r r o s , si p r o c e d e . R e a l i z a r u n e x a m e n rectal p a r a a s e g u r a r s e d e l a i n t e g r i d a d d e los tejidos. I n s p e c c i o n a r la p l a c e n t a , las m e m b r a n a s y el c o r d ó n d e s p u é s del parto. C a l c u l a r l a p é r d i d a d e s a n g r e d e s p u é s d e l parto.

Parto (6720)

645

L i m p i a r el p e r i n e o . A p l i c a r c o m p r e s a perineal. A l a b a r el e s f u e r z o m a t e r n o y el de la p e r s o n a de a p o y o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e el a s p e c t o y e s t a d o del b e b é . A n i m a r la m a n i f e s t a c i ó n v e r b a l de p r e g u n t a s o i n q u i e t u d e s acerca de la e x p e r i e n c i a d e l p a r t o y d e l r e c i é n n a c i d o . C o n s u l t a r c o n el m é d i c o p r e s e n t e acerca de s í n t o m a s de c o m p l i c a c i o n e s reales o p o t e n c i a l e s . Registrar el desarrollo del parto. F i r m a r el certificado de n a c i m i e n t o , si p r o c e d e .

646

P l a n i f i c a c i ó n del alta ( 7 3 7 0 )

Planificación del alta

7370

Definición: P r e p a r a c i ó n p a r a t r a s l a d a r al p a c i e n t e d e s d e un nivel de c u i d a d o s a o t r o d e n t r o o fuera del c e n t r o de c u i d a d o s actual. Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a r / s e r q u e r i d o a p r e p a r a r el alta. D e t e r m i n a r las c a p a c i d a d e s del p a c i e n t e p a r a el alta. C o l a b o r a r c o n el m é d i c o , p a c i e n t e / f a m i l i a r / s e r q u e r i d o y d e m á s m i e m b r o s del e q u i p o s a n i t a r i o en la planificación de la c o n t i n u i d a d de los c u i d a d o s . C o o r d i n a r los e s f u e r z o s d e distintos p r o f e s i o n a l e s s a n i t a r i o s p a r a a s e g u r a r u n alta o p o r t u n a . Identificar la c o m p r e n s i ó n de los c o n o c i m i e n t o s o h a b i l i d a d e s n e c e s a r i o s p o r p a r t e del p a c i e n t e y del c u i d a d o r p r i n c i p a l para p o n e r en práctica d e s p u é s del alta. identificar lo q u e d e b e a p r e n d e r el p a c i e n t e para los c u i d a d o s p o s t e r i o r e s al alta. O b s e r v a r si t o d o está listo para el alta. C o m u n i c a r al p a c i e n t e los p l a n e s de alta, si p r o c e d e . R e g i s t r a r los p l a n e s r e s p e c t o del alta del p a c i e n t e en el gráfico. F o r m u l a r un p l a n de m a n t e n i m i e n t o para el s e g u i m i e n t o p o s t e r i o r al alta. A y u d a r a l p a c i e n t e / f a m i l i a r / s e r q u e r i d o e n l a p l a n i f i c a c i ó n d e los a m b i e n t e s d e a p o y o n e c e s a r i o s p a r a p r o v e e r los c u i d a d o s fuera del hospital. D e s a r r o l l a r un plan q u e c o n s i d e r e las n e c e s i d a d e s de c u i d a d o , s o c i a l e s y e c o n ó m i c a s , del p a c i e n t e . D i s p o n e r la e v a l u a c i ó n p o s t e r i o r al alta, c u a n d o s e a posible. F o m e n t a r los c u i d a d o s d e s í m i s m o , s i p r o c e d e . E s t a b l e c e r el alta al s i g u i e n t e nivel de c u i d a d o s . Buscar el apoyo de un cuidador, si procede. Discutir los r e c u r s o s e c o n ó m i c o s y, si fuera n e c e s a r i o , d i s p o n e r de c u i d a d o s d e s p u é s del alta. C o o r d i n a r las d e r i v a c i o n e s r e l e v a n t e s para la v i n c u l a c i ó n e n t r e los c u i d a d o r e s .

Planificación familiar: anticoncepción (6784)

Planificación familiar: anticoncepción

647

6784

Definición: A y u d a p a r a evitar el e m b a r a z o m e d i a n t e i n f o r m a c i ó n sobre la fisiología de la r e p r o d u c c i ó n y los m é t o d o s de control de la c o n c e p c i ó n . Actividades: D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d de p l a n i f i c a c i ó n familiar. E x p l i c a r las r a z o n e s de la m a y o r í a de e m b a r a z o s no d e s e a d o s . E v a l u a r la c a p a c i d a d y la m o t i v a c i ó n de la p a c i e n t e y su c o m p a ñ e r o para utilizar la a n t i c o n c e p c i ó n regular y c o r r e c t a m e n t e . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o de la paciente s o b r e a n t i c o n c e p c i ó n y p l a n e s de selección de un m é t o d o a n t i c o n c e p t i v o . E x p l i c a r el ciclo r e p r o d u c t o r a la p a c i e n t e , si es p r e c i s o . E x p l i c a r las ventajas y d e s v e n t a j a s de los m é t o d o s a n t i c o n c e p t i v o s o p o r t u n o s . A y u d a r a la p a c i e n t e a d e t e r m i n a r la o v u l a c i ó n m e d i a n t e la t e m p e r a t u r a b a s a l , los c a m b i o s de s e c r e c i ó n v a g i n a l e s y o t r o s i n d i c a d o r e s fisiológicos. Instruir a la p a c i e n t e en el u s o de a n t i c o n c e p t i v o s q u í m i c o s , h o r m o n a l e s o m e c á n i c o s . R e m i t i r a la p a c i e n t e a los s e r v i c i o s de planificación familiar c o m u n i t a r i o s , si es n e c e s a r i o .

648

Planificación familiar: e m b a r a z o no d e s e a d o (6788)

Planificación familiar: embarazo no deseado

6788

Definición: F a c i l i t a r l a t o m a d e d e c i s i o n e s r e s p e c t o d e l r e s u l t a d o d e u n e m b a r a z o . Actividades: A v e r i g u a r si la p a c i e n t e ha t o m a d o u n a d e c i s i ó n sobre el e m b a r a z o . A n i m a r a la p a c i e n t e y al ser q u e r i d o a e x p l o r a r las o p c i o n e s respecto del e m b a r a z o , i n c l u y e n d o p o n e r fin al m i s m o , q u e d a r s e c o n el n i ñ o o dejar al n i ñ o en a d o p c i ó n . C o m e n t a r las a l t e r n a t i v a s al a b o r t o c o n la p a c i e n t e y el ser q u e r i d o . C o m e n t a r los factores r e l a c i o n a d o s c o n e l e m b a r a z o n o d e s e a d o ( m ú l t i p l e s c o m p a ñ e r o s , ingestión d e d r o g a s y / o alcohol y probabilidad de enfermedad de transmisión sexual). A y u d a r a la p a c i e n t e en la i d e n t i f i c a c i ó n del s i s t e m a de a p o y o . A n i m a r a la p a c i e n t e a i m p l i c a r al s i s t e m a de a p o y o d u r a n t e el p r o c e s o de t o m a de d e c i s i o n e s . A p o y a r a la p a c i e n t e y al s e r q u e r i d o en la d e c i s i ó n s o b r e el e m b a r a z o . Clarificar la m a l a i n f o r m a c i ó n sobre el uso de a n t i c o n c e p t i v o s . R e m i t i r a la p a c i e n t e a c e n t r o s c o m u n i t a r i o s q u e d i s p o n g a n de s e r v i c i o s de a p o y o en la t o m a de d e c i s i o n e s respecto del e m b a r a z o , así c o m o otras i n q u i e t u d e s de s a l u d ( e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n sexual y a b u s o de sustancias).

649

Planificación familiar: infertilidad (6786)

Planificación familiar: infertilidad

6786

Definición: E n s e ñ a r y a p o y a r a la p a c i e n t e y a su p a r e j a p a r a s o b r e l l e v a r el e s t u d i o y t r a t a m i e n t o de i n f e r t i l i d a d . Actividades: E x p l i c a r el ciclo r e p r o d u c t o r a la p a c i e n t e , si es preciso. A y u d a r a la p a c i e n t e a d e t e r m i n a r la o v u l a c i ó n m e d i a n t e la t e m p e r a t u r a basal, los c a m b i o s de s e c r e c i ó n v a g i n a l e s y otros i n d i c a d o r e s fisiológicos. P r e p a r a r física y p s i c o l ó g i c a m e n t e a la p a c i e n t e para el e x a m e n g i n e c o l ó g i c o . E x p l i c a r el p r o p ó s i t o del p r o c e d i m i e n t o y las s e n s a c i o n e s q u e p u e d e e x p e r i m e n t a r la p a c i e n t e d u r a n t e el m i s m o . D e t e r m i n a r el g r a d o de c o m p r e n s i ó n p o r p a r t e de la p a c i e n t e de los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s y de la terapia r e c o m e n d a d a . A p o y a r a la p a c i e n t e en el historial y la e v a l u a c i ó n de la infertilidad, r e c o n o c i e n d o el estrés e x p e r i m e n t a d o a m e n u d o en la o b t e n c i ó n de un historial d e t a l l a d o y d u r a n t e el largo p r o c e s o de e v a l u a c i ó n y t r a t a m i e n t o . A y u d a r en la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s de aflicción, d e c e p c i ó n y fracaso. E s t i m u l a r la e x p r e s i ó n de s e n t i m i e n t o s s o b r e la s e x u a l i d a d , la i m a g e n p r o p i a y la a u t o e s t i m a . D e t e r m i n a r hasta q u é p u n t o la p a c i e n t e (y el ser q u e r i d o ) e s t á n c o m p r o m e t i d o s en p e n s a m i e n t o s s o b r e la m a g i a . A y u d a r a las p e r s o n a s a redefinir los c o n c e p t o s de éxito y fracaso, si es n e c e s a r i o . R e m i t i r a la p a c i e n t e a g r u p o s de a p o y o de parejas estériles, si p r o c e d e . C o l a b o r a r en la r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s q u e a y u d e n a la pareja a v a l o r a r a l t e r n a t i v a s a la p a t e r n i d a d b i o l ó g i c a . A v e r i g u a r el efecto de la infertilidad en la relación de la pareja.

650

Potenciación de la autoestima (5400)

Potenciación de la autoestima

5400

Definición: A y u d a r a un p a c i e n t e a q u e a u m e n t e el juicio p e r s o n a l de su p r o p i a valía. Actividades: O b s e r v a r las frases d e l p a c i e n t e s o b r e su p r o p i a valía. D e t e r m i n a r l a p o s i c i ó n d e c o n t r o l del paciente. D e t e r m i n a r la c o n f i a n z a del p a c i e n t e en sus p r o p i o s j u i c i o s . A n i m a r al p a c i e n t e a identificar s u s virtudes. F o m e n t a r el c o n t a c t o visual al c o m u n i c a r s e c o n otras p e r s o n a s . R e a f i r m a r las v i r t u d e s p e r s o n a l e s q u e identifique el paciente. P r o p o r c i o n a r e x p e r i e n c i a s q u e a u m e n t e n la a u t o n o m í a del p a c i e n t e , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las r e s p u e s t a s positivas de los d e m á s . A b s t e n e r s e de realizar críticas n e g a t i v a s y de quejarse. A b s t e n e r s e d e burlarse. M o s t r a r c o n f i a n z a en la c a p a c i d a d del p a c i e n t e para c o n t r o l a r u n a situación. A y u d a r a e s t a b l e c e r o b j e t i v o s realistas para c o n s e g u i r una a u t o e s t i m a m á s alta. A y u d a r al p a c i e n t e a a c e p t a r la d e p e n d e n c i a de otros, si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a r e e x a m i n a r las p e r c e p c i o n e s n e g a t i v a s q u e tiene de sí m i s m o . Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo, si procede. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar el i m p a c t o q u e tiene el g r u p o de s i m i l a r e s s o b r e los s e n t i m i e n t o s de su propia valía. E x p l o r a r las c o n s e c u c i o n e s anteriores. E x p l o r a r las r a z o n e s de la a u t o c r í t i c a o culpa. A n i m a r al p a c i e n t e a e v a l u a r su p r o p i a c o n d u c t a . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e a c e p t e n u e v o s desafíos. R e c o m p e n s a r o a l a b a r el p r o g r e s o del p a c i e n t e en la c o n s e c u c i ó n de objetivos. Facilitar un a m b i e n t e y a c t i v i d a d e s q u e a u m e n t e n la a u t o e s t i m a . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar efectos i m p o r t a n t e s de su cultura, religión, raza, g é n e r o y e d a d en la a u t o e s t i m a . Instruir a los p a d r e s s o b r e la i m p o r t a n c i a de su interés y a p o y o en el d e s a r r o l l o de un c o n c e p t o positivo de sí m i s m o s para sus hijos. E n s e ñ a r a los p a d r e s a e s t a b l e c e r e x p e c t a t i v a s claras y a definir límites c o n s u s hijos. E n s e ñ a r a los p a d r e s a r e c o n o c e r las c o n q u i s t a s de s u s hijos. C o m p r o b a r la frecuencia de las m a n i f e s t a c i o n e s n e g a t i v a s s o b r e sí m i s m o . O b s e r v a r la falta de s e g u i m i e n t o en la c o n s e c u c i ó n de objetivos. O b s e r v a r los n i v e l e s de a u t o e s t i m a , si p r o c e d e . R e a l i z a r a f i r m a c i o n e s p o s i t i v a s s o b r e el paciente.

652

Potenciación de la conciencia de sí m i s m o (5390)

Potenciación de la conciencia de sí mismo

5390

Definición: A y u d a r a un p a c i e n t e a q u e e x p l o r e y c o m p r e n d a s u s p e n s a m i e n t o s , s e n t i m i e n t o s , motivaciones y conductas. Actividades: A n i m a r al p a c i e n t e a r e c o n o c e r y discutir sus p e n s a m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s . A y u d a r al p a c i e n t e a d a r s e c u e n t a de q u e cada ser es único. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los v a l o r e s q u e c o n t r i b u y e n al c o n c e p t o de sí m i s m o . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los s e n t i m i e n t o s h a b i t u a l e s q u e tiene de sí m i s m o . C o m p a r t i r o b s e r v a c i o n e s o p e n s a m i e n t o s s o b r e la c o n d u c t a o la r e s p u e s t a del p a c i e n t e . Facilitar la identificación de s u s f o r m a s de r e s p u e s t a h a b i t u a l a d i v e r s a s s i t u a c i o n e s p o r parte del p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las p r i o r i d a d e s en la vida. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar el i m p a c t o q u e tiene la e n f e r m e d a d s o b r e el c o n c e p t o de sí m i s m o . M a n i f e s t a r v e r b a l m e n t e la n e g a c i ó n de la realidad p o r p a r t e del p a c i e n t e , si p r o c e d e . C o n f r o n t a r los s e n t i m i e n t o s a m b i v a l e n t e s ( e n o j a d o o d e p r i m i d o ) d e l p a c i e n t e . H a c e r o b s e r v a c i o n e s s o b r e e l e s t a d o e m o c i o n a l a c t u a l del p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a a c e p t a r su d e p e n d e n c i a de otros, si es el caso. A y u d a r al p a c i e n t e a c a m b i a r su v i s i ó n de sí m i s m o c o m o v í c t i m a m e d i a n t e la definición de s u s p r o p i o s d e r e c h o s , según proceda. A y u d a r al p a c i e n t e a ser c o n s c i e n t e de s u s frases n e g a t i v a s s o b r e sí m i s m o . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los s e n t i m i e n t o s de culpa. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las s i t u a c i o n e s q u e precipiten su a n s i e d a d . E x p l o r a r c o n el p a c i e n t e la n e c e s i d a d de control. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los a t r i b u t o s p o s i t i v o s de sí m i s m o . A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar r a z o n e s p a r a mejorar. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar h a b i l i d a d e s y estilos de aprendizaje. A y u d a r al p a c i e n t e a r e e x a m i n a r las p e r c e p c i o n e s n e g a t i v a s q u e tiene de sí m i s m o . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la fuente de m o t i v a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las c o n d u c t a s q u e s e a n a u t o d e s t r u c t i v a s . Facilitar la e x p r e s i ó n de sí m i s m o c o n g r u p o s de g e n t e en e s t a d o similar. A y u d a r al p a c i e n t e a r e c o n o c e r frases c o n t r a d i c t o r i a s .

65 3

P o t e n c i a c i ó n de la d i s p o s i c i ó n de a p r e n d i z a j e ( 5 5 4 0 )

Potenciación de la disposición de aprendizaje

5540

Definición: M e j o r a r la c a p a c i d a d y d i s p o s i c i ó n de recibir i n f o r m a c i ó n . Actividades: Disponer un ambiente no amenazador. Establecer c o m p e n e t r a c i ó n e n las relaciones. E s t a b l e c e r la c r e d i b i l i d a d del profesor, si es el caso. Potenciar el estado h e m o d i n á m i c o del paciente para facilitar la oxigenación cerebral (ajustes de posición y medicación), si procede. Satisfacer las n e c e s i d a d e s fisiológicas b á s i c a s del p a c i e n t e ( h a m b r e , s e d , c a l o r y o x í g e n o ) . D i s m i n u i r el n i v e l de fatiga del p a c i e n t e , si p r o c e d e . C o n t r o l a r el d o l o r del p a c i e n t e , si p r o c e d e . Evitar el uso de m e d i c a m e n t o s q u e p u e d a n alterar la p e r c e p c i ó n del p a c i e n t e ( n a r c ó t i c o s e h i p n ó t i c o s ) , si es posible. C o m p r o b a r el nivel de o r i e n t a c i ó n / c o n f u s i ó n d e l p a c i e n t e . A u m e n t a r la o r i e n t a c i ó n en la realidad p o r parte del p a c i e n t e , si p r o c e d e . P o t e n c i a r la m e j o r a s e n s o r i a l m e d i a n t e el u s o de gafas, d i s p o s i t i v o s a u d i t i v o s , etc., si se precisa. Minimizar el grado de c a r g a / s o b r e c a r g a sensorial, si procede. Satisfacer las n e c e s i d a d e s de s e g u r i d a d del p a c i e n t e ( s e g u r i d a d , control y f a m i l i a r i d a d ) , si p r o c e d e . Vigilar el e s t a d o e m o c i o n a l del p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a enfrentarse a las e m o c i o n e s i n t e n s a s ( a n s i e d a d , p e n a e ira), si p r o c e d e . F o m e n t a r la m a n i f e s t a c i ó n verbal de s e n t i m i e n t o s , p e r c e p c i o n e s e i n q u i e t u d e s . D a r t i e m p o al p a c i e n t e para q u e realice p r e g u n t a s y d i s c u t a sus p r e o c u p a c i o n e s . Tratar las i n q u i e t u d e s específicas d e l p a c i e n t e , si existen. E s t a b l e c e r un a m b i e n t e de a p r e n d i z a j e lo m á s c e r c a n o p o s i b l e al c o n t a c t o del paciente. Facilitar la a c e p t a c i ó n de la s i t u a c i ó n p o r parte d e l p a c i e n t e , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r c o n f i a n z a en su c a p a c i d a d , si p r o c e d e . L o g r a r la p a r t i c i p a c i ó n de la f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s , si resulta o p o r t u n o . E x p l i c a r c ó m o la i n f o r m a c i ó n a y u d a r á a q u e el p a c i e n t e c u m p l a con las m e t a s . E x p l i c a r c ó m o las e x p e r i e n c i a s p a s a d a s d e s a g r a d a b l e s para la salud d e l p a c i e n t e difieren de la s i t u a c i ó n actual, si es p r e c i s o . A y u d a r al p a c i e n t e a d a r s e c u e n t a de la g r a v e d a d de su e n f e r m e d a d , si se c o n s i d e r a o p o r t u n o . A y u d a r al p a c i e n t e a d a r s e c u e n t a de q u e h a y o p c i o n e s de t r a t a m i e n t o , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a d a r s e cuenta de la s u s c e p t i b i l i d a d a las c o m p l i c a c i o n e s , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a d a r s e c u e n t a de la c a p a c i d a d para p r e v e n i r e n f e r m e d a d e s , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a c o n s e g u i r la c a p a c i d a d de c o n t r o l a r la p r o g r e s i ó n de la e n f e r m e d a d , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a d a r s e c u e n t a de q u e la s i t u a c i ó n a c t u a l difiere de la s i t u a c i ó n de estrés p a s a d a , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a v e r a c c i o n e s a l t e r n a t i v a s q u e i m p l i q u e n m e n o s r i e s g o para su estilo de vida, si es posible. P r o p o r c i o n a r un d e s e n c a d e n a n t e o a c t i v a d o r ( c o m e n t a r i o s / r a z o n e s y n u e v a i n f o r m a c i ó n q u e m o t i v e n ) de la acción adecuada, si procede. a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4 Continúa

655

P o t e n c i a c i ó n de la i m a g e n c o r p o r a l ( 5 2 2 0 )

Potenciación de la imagen corporal

5220

Definición: M e j o r a de las p e r c e p c i o n e s y a c t i t u d e s conscientes e i n c o n s c i e n t e s del p a c i e n t e hacia su cuerpo. Actividades: D e t e r m i n a r las e x p e c t a t i v a s c o r p o r a l e s del p a c i e n t e , en función d e l e s t a d i o de desarrollo. Utilizar una g u í a previsora en la p r e p a r a c i ó n del p a c i e n t e para los c a m b i o s de i m a g e n corporal q u e s e a n previsibles. D e t e r m i n a r si el d i s g u s t o p e r c i b i d o por ciertas características físicas crea parálisis disfuncional social en a d o l e s c e n t e s y otros g r u p o s de alto riesgo. A y u d a r al p a c i e n t e a discutir los c a m b i o s c a u s a d o s p o r la e n f e r m e d a d o cirugía, si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a d e t e r m i n a r el a l c a n c e de los c a m b i o s reales p r o d u c i d o s en el c u e r p o o en su nivel de f u n c i o n a m i e n t o . D e t e r m i n a r si se ha p r o d u c i d o un c a m b i o físico reciente en la i m a g e n c o r p o r a l d e l p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a s e p a r a r el a s p e c t o físico de los s e n t i m i e n t o s de valía p e r s o n a l , si p r o c e d e . A y u d a r a d e t e r m i n a r la influencia de los g r u p o s a los q u e p e r t e n e c e en la p e r c e p c i ó n del p a c i e n t e d e s u i m a g e n c o r p o r a l actual. A y u d a r al p a c i e n t e a discutir los c a m b i o s c a u s a d o s por la p u b e r t a d , si resulta o p o r t u n o . A y u d a r al p a c i e n t e a discutir los c a m b i o s c a u s a d o s p o r un e m b a r a z o n o r m a l , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a discutir los c a m b i o s c a u s a d o s p o r el e n v e j e c i m i e n t o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al paciente los c a m b i o s n o r m a l e s del c u e r p o a s o c i a d o s a los diversos estadios del e n v e j e c i m i e n t o , si procede. A y u d a r al p a c i e n t e a discutir los factores e s t r e s a n t e s q u e afectan a la i m a g e n c o r p o r a l d e b i d o s a e s t a d o s c o n g é n i t o s , lesiones, e n f e r m e d a d e s o cirugía. S e ñ a l a r la i m p o r t a n c i a de la cultura, religión, raza, g é n e r o y e d a d d e l p a c i e n t e en la i m a g e n c o r p o r a l . O b s e r v a r la frecuencia de las frases de a u t o c r í t i c a . O b s e r v a r si el p a c i e n t e p u e d e m i r a r la parte c o r p o r a l q u e ha sufrido el c a m b i o . O b s e r v a r si h a y frases q u e identifican las p e r c e p c i o n e s de i m a g e n c o r p o r a l q u e tienen q u e v e r c o n la forma y el p e s o c o r p o r a l . Utilizar dibujos d e s í m i s m o c o m o m e c a n i s m o d e e v a l u a c i ó n d e las p e r c e p c i o n e s d e l a i m a g e n c o r p o r a l d e u n niño. Instruir a los n i ñ o s a c e r c a de las funciones de las d i v e r s a s p a r t e s c o r p o r a l e s , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r las p e r c e p c i o n e s del paciente y de la familia sobre la alteración de la i m a g e n c o r p o r a l frente a la realidad. Identificar las estrategias de a d a p t a c i ó n utilizadas por los p a d r e s en respuesta a los c a m b i o s de a s p e c t o de sus hijos. D e t e r m i n a r la r e s p u e s t a del n i ñ o a las r e a c c i o n e s de s u s p a d r e s , si p r o c e d e . E n s e ñ a r a los p a d r e s la i m p o r t a n c i a de s u s r e s p u e s t a s a los c a m b i o s c o r p o r a l e s del n i ñ o y la futura a d a p t a c i ó n , si p r o c e d e . A y u d a r a los p a d r e s a identificar s e n t i m i e n t o s p r e v i o s a la i n t e r v e n c i ó n c o n el n i ñ o , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r si un c a m b i o de i m a g e n c o r p o r a l ha c o n t r i b u i d o a a u m e n t a r el a i s l a m i e n t o social. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las p a r t e s d e l c u e r p o q u e ofrecen p e r c e p c i o n e s p o s i t i v a s r e l a c i o n a d a s c o n ellas. Identificar los m e d i o s d e d i s m i n u c i ó n d e l i m p a c t o c a u s a d o por c u a l q u i e r d e s f i g u r a c i ó n p o r m e d i o d e l a ropa, p e l u c a s o c o s m é t i c o s , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar a c c i o n e s q u e m e j o r e n su aspecto. A y u d a r al p a c i e n t e h o s p i t a l i z a d o a a p l i c a r s e c o s m é t i c o s a n t e s de recibir visitas, si p r o c e d e . Facilitar e l c o n t a c t o c o n p e r s o n a s q u e h a y a n sufrido c a m b i o s d e i m a g e n c o r p o r a l similares. Continúa

656

Potenciación de la i m a g e n corporal (3220)

Actividades (Cont.): Identificar g r u p o s d e a p o y o d i s p o n i b l e s para e l paciente. A y u d a r al p a c i e n t e c o n riesgo de p a d e c e r a n o r e x i a o b u l i m i a a d e s a r r o l l a r u n a s e x p e c t a t i v a s de i m a g e n c o r p o r a l m á s realistas. Utilizar ejercicios de r e v e l a c i ó n propia c o n g r u p o s de a d o l e s c e n t e s u o t r o s g r u p o s en desarrollo acerca de los atributos físicos n o r m a l e s .

P o t e n c i a c i ó n de la s e g u r i d a d ( 5 3 8 0 )

Potenciación de la seguridad

65 7

5380

Definición: I n t e n s i f i c a r e l s e n t i d o d e s e g u r i d a d f í s i c a y p s i c o l ó g i c a d e u n p a c i e n t e . Actividad: Disponer un ambiente no amenazador. Mostrar calma. Pasar t i e m p o c o n el p a c i e n t e . Ofrecerse a q u e d a r s e c o n el p a c i e n t e d u r a n t e las i n t e r a c c i o n e s iniciales c o n otras p e r s o n a s . P e r m a n e c e r c o n e l p a c i e n t e p a r a f o m e n t a r s u s e g u r i d a d d u r a n t e los p e r í o d o s d e a n s i e d a d . Presentar los c a m b i o s d e forma gradual. Discutir los c a m b i o s q u e se a v e c i n e n (una transferencia de sala) a n t e s del s u c e s o . Evitar p r o d u c i r s i t u a c i o n e s e m o c i o n a l e s intensas. P r o p o r c i o n a r un c h u p e t e al b e b é , si p r o c e d e . C o g e r al n i ñ o o b e b é , si es el caso. Facilitar la p e r m a n e n c i a del p a d r e / m a d r e c o n el n i ñ o h o s p i t a l i z a d o d u r a n t e la n o c h e . Facilitar el m a n t e n i m i e n t o de los rituales h a b i t u a l e s del p a c i e n t e a la h o r a de irse a la c a m a . A n i m a r a la familia a q u e p r o p o r c i o n e o b j e t o s p e r s o n a l e s para el u s o o disfrute del p a c i e n t e . E s c u c h a r los m i e d o s del p a c i e n t e / f a m i l i a . F o m e n t a r la e x p l o r a c i ó n de la o s c u r i d a d , si p r o c e d e . Dejar la l u z e n c e n d i d a d u r a n t e la n o c h e , si es n e c e s a r i o . Discutir s i t u a c i o n e s específicas o s o b r e p e r s o n a s q u e a m e n a c e n al p a c i e n t e o a la familia. E x p l i c a r al p a c i e n t e / f a m i l i a todas las p r u e b a s y p r o c e d i m i e n t o s . R e s p o n d e r a las p r e g u n t a s s o b r e su s a l u d de una m a n e r a sincera. A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar los factores q u e a u m e n t a n el s e n t i d o de s e g u r i d a d . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las r e s p u e s t a s h a b i t u a l e s a su c a p a c i d a d de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s . A y u d a r al p a c i e n t e a utilizar las r e s p u e s t a s de c a p a c i d a d de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s q u e h a n r e s u l t a d o c o n éxito en el p a s a d o .

658

P o t e n c i a c i ó n de la s o c i a l i z a c i ó n ( 3 1 0 0 )

Potenciación de la socialización

5100

Definición: Facilitar la c a p a c i d a d de u n a p e r s o n a p a r a i n t e r a c t u a r c o n otros. Actividades: F o m e n t a r la i m p l i c a c i ó n en r e l a c i o n e s p o t e n c i a d a s ya e s t a b l e c i d a s . A n i m a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r relaciones. F o m e n t a r las r e l a c i o n e s c o n p e r s o n a s q u e t e n g a n intereses y o b j e t i v o s c o m u n e s . F o m e n t a r las a c t i v i d a d e s s o c i a l e s y c o m u n i t a r i a s . F o m e n t a r c o m p a r t i r p r o b l e m a s c o m u n e s c o n los d e m á s . F o m e n t a r la s i n c e r i d a d al p r e s e n t a r s e a los d e m á s . F o m e n t a r l a i m p l i c a c i ó n e n intereses t o t a l m e n t e n u e v o s . F o m e n t a r e l r e s p e t o d e los d e r e c h o s d e los d e m á s Facilitar el uso de a y u d a s para déficits s e n s o r i a l e s c o m o gafas y a u d í f o n o s . Fomentar la participación en grupo y / o actividades de recuerdos individuales. Facilitar la p a r t i c i p a c i ó n del p a c i e n t e en g r u p o s p a r a c o n t a r historias. Remitir al paciente a un g r u p o o p r o g r a m a de habilidades interpersonales en los que p u e d a a u m e n t a r su c o m p r e n s i ó n de las transacciones, si resulta oportuno. P e r m i t i r la p r u e b a de los límites i n t e r p e r s o n a l e s . R e s p o n d e r a la m e j o r a d e l c u i d a d o del a s p e c t o p e r s o n a l y d e m á s a c t i v i d a d e s . Ayudar al paciente a que aumente la consciencia de sus virtudes y sus limitaciones en la comunicación con los demás. Utilizar el j u e g o de roles p a r a p r a c t i c a r las h a b i l i d a d e s y t é c n i c a s de c o m u n i c a c i ó n m e j o r a d a s . P r o p o r c i o n a r m o d e l o s de rol q u e e x p r e s e n la ira de forma a d e c u a d a . Enfrentar a l p a c i e n t e c o n s u s t r a s t o r n o s del j u i c i o , c u a n d o c o r r e s p o n d a . Solicitar y e s p e r a r c o m u n i c a c i o n e s verbales. R e s p o n d e r d e forma positiva c u a n d o e l p a c i e n t e e s t a b l e z c a e l c o n t a c t o c o n los d e m á s . A n i m a r al p a c i e n t e a c a m b i a r de a m b i e n t e , c o m o salir a c a m i n a r o al eme. Facilitar el e n t u s i a s m o y la planificación de a c t i v i d a d e s futuras p o r p a r t e d e l p a c i e n t e . F o m e n t a r l a planificación d e a c t i v i d a d e s e s p e c i a l e s p o r p a r t e d e g r u p o s p e q u e ñ o s . E x p l o r a r los p u n t o s fuertes y d é b i l e s del c í r c u l o actual de relaciones.

P o t e n c i a c i ó n de roles ( 5 3 7 0 )

Potenciación de roles

659

5370

Definición: A y u d a r a un p a c i e n t e , a un ser q u e r i d o y / o a la familia a m e j o r a r s u s relaciones clarificando y c o m p l e m e n t a n d o las c o n d u c t a s de p a p e l e s específicos. Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los d i v e r s o s p a p e l e s en la vida. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los roles h a b i t u a l e s en la familia. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar p e r í o d o s de transición de p a p e l e s a lo largo de la vida. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la insuficiencia de roles. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las c o n d u c t a s n e c e s a r i a s para el d e s a r r o l l o de roles. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los c a m b i o s de roles específicos n e c e s a r i o s d e b i d o a e n f e r m e d a d e s o d i s c a p a c i d a d e s . A y u d a r a los n i ñ o s m a y o r e s a a c e p t a r la d e p e n d e n c i a de los p a d r e s m a y o r e s y los c a m b i o s de rol i m p l i c a d o s , si p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a identificar u n a d e s c r i p c i ó n realista d e l c a m b i o de rol. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar e s t r a t e g i a s p o s i t i v a s en los c a m b i o s de papeles. Facilitar la d i s c u s i ó n s o b r e la a d a p t a c i ó n de los roles de la familia para c o m p e n s a r los c a m b i o s de rol del m i e m b r o e n f e r m o . A y u d a r al p a c i e n t e a i m a g i n a r c ó m o p o d r í a p r o d u c i r s e u n a s i t u a c i ó n p a r t i c u l a r y c ó m o e v o l u c i o n a r í a un rol. Facilitar el e n s a y o de roles c o n s i g u i e n d o q u e el p a c i e n t e se a n t i c i p e a las r e a c c i o n e s de los d e m á s a la r e p r e s e n t a c i ó n . Facilitar la d i s c u s i ó n d e l c a m b i o de roles de los h e r m a n o s c o n la l l e g a d a d e l b e b é , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r o p o r t u n i d a d e s de c o n v i v e n c i a p a r a a y u d a r a clarificar los p a p e l e s de los p a d r e s , si es el caso. Facilitar l a d i s c u s i ó n d e las a d a p t a c i o n e s d e roles r e l a c i o n a d a s c o n los n i ñ o s q u e s e m a r c h a n d e casa ( s í n d r o m e del n i d o v a c í o ) , si resulta o p o r t u n o . S e r v i r c o m o m o d e l o d e rol para a p r e n d e r n u e v a s c o n d u c t a s , s i p r o c e d e . Facilitar l a o p o r t u n i d a d a l p a c i e n t e d e q u e p r a c t i q u e e l rol c o n n u e v a s c o n d u c t a s . Facilitar la d i s c u s i ó n de e x p e c t a t i v a s entre el p a c i e n t e y el ser q u e r i d o en los p a p e l e s recíprocos. E n s e ñ a r las n u e v a s c o n d u c t a s q u e n e c e s i t a e l p a d r e / m a d r e para c u m p l i r c o n u n rol. Facilitar las i n t e r a c c i o n e s g r u p a l e s d e referencia c o m o parte del a p r e n d i z a j e d e los n u e v o s roles.

660

Precauciones cardíacas (4050)

Precauciones cardíacas

4050

Definición: P r e v e n c i ó n d e u n e p i s o d i o a g u d o d e l a f u n c i ó n c a r d í a c a d e t e r i o r a d a a l m i n i m i z a r el c o n s u m o de o x í g e n o del miocardio o a u m e n t a r el aporte de o x í g e n o al miocardio. Actividades: E v i t a r s i t u a c i o n e s e m o c i o n a l e s intensas. E v i t a r s o b r e c a l e n t a m i e n t o s o e n f r i a m i e n t o s al p a c i e n t e . D e s a l e n t a r de la t o m a de d e c i s i o n e s c u a n d o el p a c i e n t e se e n c u e n t r e bajo un estrés s e v e r o . A b s t e n e r s e d e a d m i n i s t r a r e s t i m u l a n t e s orales. A b s t e n e r s e d e insertar tubos rectales. A b s t e n e r s e de t o m a r la t e m p e r a t u r a rectal. A b s t e n e r s e d e realizar u n e x a m e n r e c t a l / v a g i n a l . Limitar estímulos ambientales. A p l a z a r el b a ñ o , si está i n d i c a d o . R e s t r i n g i r el fumar. Evitar discusiones. P r o p o r c i o n a r c o m i d a s en p o c a c a n t i d a d y frecuentes. Sustituir la sal artificial y l i m i t a r la ingesta de sodio, si p r o c e d e . D e t e r m i n a r la d i s p o n i b i l i d a d del p a c i e n t e a a p r e n d e r a m o d i f i c a r su estilo de vida. Tratar las m o d i f i c a c i o n e s de la a c t i v i d a d s e x u a l c o n el p a c i e n t e y el ser q u e r i d o , si p r o c e d e . Favorecer actividades no competitivas. Instruir al p a c i e n t e s o b r e el ejercicio p r o g r e s i v o . Instruir al p a c i e n t e / f a m i l i a s o b r e los s í n t o m a s de c o m p r o m i s o c a r d í a c o q u e i n d i q u e n la n e c e s i d a d de r e p o s o . D e t e r m i n a r los m é t o d o s del p a c i e n t e p a r a tratar el estrés. A l e n t a r técnicas efectivas en la r e d u c c i ó n del estrés. R e a l i z a r una terapia de relajación, si c o r r e s p o n d e .

Precauciones circulatorias (4070)

Precauciones circulatorias Definición: P r o t e c c i ó n de u n a z o n a l o c a l i z a d a c o n limitación de la perfusión. Actividades: Realizar u n a e x h a u s t i v a v a l o r a c i ó n d e l a c i r c u l a c i ó n periférica ( c o m p r o b a r p u l s o s periféricos, e d e m a , l l e n a d o capilar, c o l o r y t e m p e r a t u r a de la e x t r e m i d a d ) . No iniciar p u n c i ó n i.v. ni e x t r a e r s a n g r e en la e x t r e m i d a d afectada. A b s t e n e r s e de s a c a r s a n g r e en la e x t r e m i d a d afectada. A b s t e n e r s e de aplicar p r e s i ó n o realizar t o r n i q u e t e s en la e x t r e m i d a d afectada. M a n t e n e r una h i d r a t a c i ó n a d e c u a d a para e v i t a r e l a u m e n t o d e v i s c o s i d a d d e l a s a n g r e . Evitar l e s i o n e s en la zona afectada. Evitar i n f e c c i o n e s en h e r i d a s . Instruir a l p a c i e n t e para q u e c o m p r u e b e e l a g u a d e b a ñ o antes d e i n t r o d u c i r s e e n l a m i s m a para e v i t a r q u e m a r s e la piel. Instruir al p a c i e n t e a c e r c a del c u i d a d o de u ñ a s y pies. Instruir al p a c i e n t e y a la familia a c e r c a de la p r o t e c c i ó n c o n t r a h e r i d a s de la z o n a afectada. O b s e r v a r las e x t r e m i d a d e s para v e r si h a y calor, e n r o j e c i m i e n t o , d o l o r o e d e m a .

661

4070

662

Precauciones con el láser (6560)

Precauciones con el láser Definición: L i m i t a c i ó n del riesgo de lesiones en p a c i e n t e s r e l a c i o n a d o c o n la utilización de r a y o s láser. Actividades: D i s p o n e r el láser, fibras, filtros, lentes y a c c e s o r i o s a d e c u a d o s . Disponer protección ocular adecuada. Verificar q u e los i n s t r u m e n t o s y los s u m i n i s t r o s son de láser s e g u r o . Verificar q u e los u n g ü e n t o s y s o l u c i o n e s no s e a n inflamables. P r o p o r c i o n a r un p a q u e t e rectal, si p r o c e d e . C u b r i r las v e n t a n a s , si p r o c e d e . C o n f i g u r a r y c o n e c t a r el s i s t e m a e v a c u a d o r , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r m á s c a r a s de alta filtración, si p r o c e d e . C o l o c a r s e ñ a l e s de utilización de láser en las e n t r a d a s a la sala. C o m p r o b a r los s u m i n i s t r o s y e q u i p o s c o n t r a i n c e n d i o s . C o n f i g u r a r el láser, s e g ú n p r o t o c o l o . i n s p e c c i o n a r los c a b l e s eléctricos. I n s p e c c i o n a r las fibras del láser p a r a ver si h a y roturas. A c t i v a r el s i s t e m a de control de e n t r a d a del área, si p r o c e d e . C o m p r o b a r el láser de fuego. Instruir al p a c i e n t e acerca de la i m p o r t a n c i a de no m o v e r s e d u r a n t e el u s o del láser, si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e acerca de la i m p o r t a n c i a de la p r o t e c c i ó n ocular, si p r o c e d e . I n m o v i l i z a r la parte c o r p o r a l del p a c i e n t e , si p r o c e d e . P r o t e g e r los tejidos s i t u a d o s a l r e d e d o r d e l sitio del láser c o n toallas o e s p o n j a s h u m e d e c i d a s . Retirar los d e m á s p e d a l e s de la z o n a . Realizar los ajustes del láser, s e g ú n o r d e n del m é d i c o o p r o t o c o l o del centro. M o n i t o r i z a r al p a c i e n t e d e b i d o a la p o s i b i l i d a d de lesiones. O b s e r v a r el a m b i e n t e d e b i d o a la p o s i b i l i d a d de i n c e n d i o s . O b s e r v a r el a m b i e n t e p o r si h u b i e r a s u s t a n c i a s i n f l a m a b l e s o se h u b i e r a n s a l t a d o las p r e c a u c i o n e s . D e v o l v e r la llave de láser al sitio s e g u r o d e s i g n a d o . Esterilizar las lentes del láser, si p r o c e d e . R e g i s t r a r la i n f o r m a c i ó n , s e g ú n p r o t o c o l o .

6560

663

Precauciones con la h e m o r r a g i a s u b a r a c n o i d e a (2720)

Precauciones con la hemorragia subaracnoidea

2720

Definición: EMsminución de estímulos o factores estresantes internos y externos p a r a m i n i m i z a r el riesgo de h e m o r r a g i a s r e c u r r e n t e s antes de u n a cirugía o p r o c e d i m i e n t o e n d o v a s c u l a r p a r a r e p a r a r la r o t u r a del a n e u r i s m a . Actividades: C o l o c a r a l p a c i e n t e e n una h a b i t a c i ó n individual. R e p o s o en c a m a c o n i n o d o r o a pie de c a m a , si procede. M a n t e n e r la h a b i t a c i ó n a oscuras. D i s m i n u i r los e s t í m u l o s en el a m b i e n t e del p a c i e n t e . L i m i t a r el u s o de la televisión, la radio y otros estresantes. C o n t r o l a r la respuesta a las visitas. L i m i t a r las visitas, si está i n d i c a d o . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al p a c i e n t e y a la familia r e s p e c t o a la n e c e s i d a d de m o d i f i c a c i o n e s del e n t o r n o y l i m i t a c i o n e s de las visitas. A d m i n i s t r a r s e d a c i ó n , si es n e c e s a r i o Administrar medicamentos contra el dolor P R N . Vigilar el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . Notificar al m é d i c o el d e t e r i o r o n e u r o l ó g i c o . C o m p r o b a r el p u l s o y la p r e s i ó n s a n g u í n e a . M a n t e n e r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s d e n t r o d e los l í m i t e s prescritos. Vigilar la p r e s i ó n i n t r a c r a n e a l y la p r e s i ó n de perfusión cerebral, si está i n d i c a d o . C o n t r o l a r la e l i m i n a c i ó n y c a r a c t e r í s t i c a s del L C R , si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r a b l a n d a d o r e s d e h e c e s (laxantes). Evitar la e s t i m u l a c i ó n rectal. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a no d e f e c a r ni realizar la m a n i o b r a de Valsalva. Tomar precauciones contra la aparición de ataques convulsivos. A d m i n i s t r a r f á r m a c o s a n t i c o n v u l s i v o s , si p r o c e d e .

664

P r e c a u c i o n e s c o n los t o r n i q u e t e s n e u m á t i c o s ( 6 5 9 0 )

Precauciones con los torniquetes neumáticos

6590

Definición: A p l i c a c i ó n de un t o r n i q u e t e n e u m á t i c o a la v e z q u e se m i n i m i z a la posibilidad de lesiones al p a c i e n t e p o r el u s o de este dispositivo. Actividades: Verificar el c o r r e c t o f u n c i o n a m i e n t o del torniquete n e u m á t i c o c o m p r o b a n d o el r e g u l a d o r c o n un m e d i d o r c a l i b r a d o . S e l e c c i o n a r una sujeción de t o r n i q u e t e de a m p l i t u d y l o n g i t u d a d e c u a d a s a la e x t r e m i d a d . Verificar el correcto funcionamiento de la sujeción inflándola y c o m p r o b a n d o si hay fugas en la sujeción y en el sistema. E x p l i c a r al p a c i e n t e el p r o p ó s i t o del t o r n i q u e t e y las s e n s a c i o n e s e s p e r a d a s , si p r o c e d e ( h o r m i g u e o s , e n t u m e c i m i e n t o y ligero d o l o r ) . I n s p e c c i o n a r la piel en el sitio de ajuste d e l torniquete. Evaluar los pulsos periféricos, la sensibilidad y la c a p a c i d a d de m o v i m i e n t o de los d e d o s de la extremidad involucrada. V e n d a r c o n a l g o d ó n l a e x t r e m i d a d p o r d e b a j o del sitio d e l t o r n i q u e t e , a s e g u r á n d o s e d e q u e e l a l g o d ó n está libre de a r r u g a s . A p l i c a r y fijar la sujeción d e l t o r n i q u e t e a l r e d e d o r de la e x t r e m i d a d , e v i t a n d o las z o n a s n e u r o v a s c u l a r e s y a s e g u r á n d o s e de q u e la piel no resulte p e l l i z c a d a . P r o t e g e r la piel y la sujeción de las s o l u c i o n e s de p r e p a r a c i ó n e irrigación, si p r o c e d e . Ajusfar la presión del t o r n i q u e t e , s e g ú n i n d i c a c i o n e s del m é d i c o o n o r m a s del c e n t r o . D i s m i n u i r la c i r c u l a c i ó n s a n g u í n e a de la e x t r e m i d a d e l e v á n d o l a y e n v o l v i é n d o l a c o n un v e n d a j e elástico a n t e s de inflar la sujeción. Inflar la sujeción, s e g ú n i n s t r u c c i o n e s d e l m é d i c o . Vigilar al p a c i e n t e c o n t i n u a m e n t e d u r a n t e el u s o d e l t o r n i q u e t e y al desinflarlo. Verificar la p r e s i ó n del t o r n i q u e t e y el inflado de la s u j e c i ó n p e r i ó d i c a m e n t e . C o n t r o l a r el e q u i p o de t o r n i q u e t e y la p r e s i ó n c u a n d o se utiliza p a r a un b l o q u e o i.v. Notificar al m é d i c o los t i e m p o s de t o r n i q u e t e a i n t e r v a l o s regulares. Desinflar la sujeción del t o r n i q u e t e , s e g ú n ó r d e n e s m é d i c a s o n o r m a s del centro. Desinflar, de forma g r a d u a l , la sujeción del t o r n i q u e t e utilizada para un b l o q u e o i.v. i n c r e m e n t a l m e n t e . R e t i r a r la sujeción d e l torniquete. I n s p e c c i o n a r la piel p o r debajo de la sujeción del t o r n i q u e t e tras su a p l i c a c i ó n . E v a l u a r la fuerza de los p u l s o s periféricos, la s e n s i b i l i d a d y la c a p a c i d a d p a r a m o v e r los d e d o s d e s p u é s de desinflar o e x t r a e r la sujeción. R e g i s t r a r el n ú m e r o de identificación del t o r n i q u e t e , sitio de la sujeción, t i e m p o s de inflado y desinflado, e s t a d o de la piel p o r d e b a j o de la sujeción, y realizar e v a l u a c i ó n n e u r o l ó g i c a y circulatoria periférica, s e g ú n n o r m a s d e l a institución.

665

Precauciones contra fugas (6470)

Precauciones contra fugas

6470

Definición: M i n i m i z a r e l r i e s g o d e a b a n d o n o sin a u t o r i z a c i ó n d e l sitio d e t r a t a m i e n t o c u a n d o su partida represente una a m e n a z a para su seguridad u otras personas. Actividades: O b s e r v a r al p a c i e n t e p o r si h u b i e r a i n d i c i o s de fuga p o t e n c i a l (indicios v e r b a l e s , m e r o d e a r cerca de las salidas, ropas s u p e r p u e s t a s , c a p a s de ropa, d e s o r i e n t a c i ó n , a n s i e d a d de s e p a r a c i ó n y m o r r i ñ a ) . Clarificar el e s t a d o legal del p a c i e n t e ( m e n o r o a d u l t o y t r a t a m i e n t o v o l u n t a r i o o p o r o r d e n j u d i c i a l ) . C o m u n i c a r el r i e s g o a los d e m á s c u i d a d o r e s . F a m i l i a r i z a r al p a c i e n t e c o n el a m b i e n t e y la rutina para d i s m i n u i r la a n s i e d a d . L i m i t a r al p a c i e n t e a un a m b i e n t e f í s i c a m e n t e s e g u r o ( p u e r t a s c e r r a d a s o c o n a l a r m a en las salidas y v e n t a n a s s e l l a d a s ) , si es preciso. D i s p o n e r m e d i d a s de s e g u r i d a d p a r a limitar la m o v i l i d a d , si es n e c e s a r i o (barras, b a r a n d i l l a s laterales, p u e r t a s d e s e g u r i d a d , c o n t e n c i ó n m e c á n i c a c o n cierre d e s e g u r i d a d ) . D i s p o n e r u n a a d e c u a d a s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a y c o n t r o l del paciente. A u m e n t a r l a s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a c u a n d o e l p a c i e n t e s e e n c u e n t r e fuera del a m b i e n t e s e g u r o ( c o g e r l o de las m a n o s y a u m e n t a r la relación p e r s o n a l - p a c i e n t e ) . D i s p o n e r d i s p o s i t i v o s d e a d a p t a c i ó n para c o n t r o l a r l a l o c a l i z a c i ó n d e l p a c i e n t e ( s e n s o r e s e l e c t r ó n i c o s c o l o c a d o s en al p a c i e n t e q u e a c c i o n a n a l a r m a s o cierres). R e g i s t r a r la d e s c r i p c i ó n física del p a c i e n t e (peso, altura, c o l o r de o j o s / p e l o / p i e l y c u a l q u i e r característica distintiva) para referencia, por si el p a c i e n t e se fugara. P r o p o r c i o n a r a l p a c i e n t e una b a n d a d e identificación. A s i g n a r c u i d a d o r e s r e s p o n s a b l e s s o b r e una b a s e diaria. A n i m a r al paciente a q u e b u s q u e la a y u d a de los c u i d a d o r e s c u a n d o e x p e r i m e n t e s e n t i m i e n t o s conflictivos (ansiedad, ira y m i e d o ) que p u e d a n o c a s i o n a r la fuga. Proporcionar seguridad y comodidad. Discutir c o n el p a c i e n t e la r a z ó n de q u e d e s e e a b a n d o n a r el sitio d e l t r a t a m i e n t o . Identificar c o n el p a c i e n t e , c u a n d o sea posible, las c o n s e c u e n c i a s positivas y n e g a t i v a s del a b a n d o n o del tratamiento. Identificar, c u a n d o sea p o s i b l e , c u a l q u i e r v a r i a b l e s u s c e p t i b l e de ser m o d i f i c a d a p a r a q u e el p a c i e n t e se sienta m á s c ó m o d o q u e d á n d o s e e n e l sitio del t r a t a m i e n t o . A n i m a r al p a c i e n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a , a q u e se sienta c o m p r o m e t i d o a c o n t i n u a r c o n el t r a t a m i e n t o ( c o n t r a t o ) .

666

Precauciones contra incendios provocados (6300)

Precauciones contra incendios provocados

6500

Definición: P r e v e n c i ó n de c o n d u c t a s incendiarias. Actividades: B u s c a r m a t e r i a l e s i n c e n d i a r i o s en el p a c i e n t e ( c e r i l l a s / e n c e n d e d o r e s ) d u r a n t e el i n g r e s o y c a d a v e z q u e el p a c i e n t e v u e l v a al sitio de c u i d a d o s (de una salida o una a c t i v i d a d r e c r e a t i v a ) . I n s p e c c i o n a r el a m b i e n t e d e l p a c i e n t e de forma rutinaria para retirar los m a t e r i a l e s i n c e n d i a r i o s . Valorar alteraciones de c o n d u c t a y c o n s e c u e n c i a s , d a d o el nivel de función c o g n o s c i t i v o y la c a p a c i d a d de autocontrol del paciente. I n f o r m a r s o b r e n o r m a s , e x p e c t a t i v a s de c o n d u c t a y c o n s e c u e n c i a s al p a c i e n t e . C o m u n i c a r el riesgo a los d e m á s c u i d a d o r e s . P r o p o r c i o n a r una v i g i l a n c i a c o n t i n u a d a e n u n a m b i e n t e q u e esté libre d e m a t e r i a l e s i n c e n d i a r i o s . Establecer una supervisión estrecha, en caso de que se permita Rimar al paciente. C o n s e g u i r un a c u e r d o verbal con el p a c i e n t e p o r el q u e se a b s t e n g a de a c t i v i d a d e s incendiarias. F o m e n t a r l a e x p r e s i ó n d e s e n t i m i e n t o s d e u n a forma a p r o p i a d a . A y u d a r al p a c i e n t e , si p r o c e d e , a e n t r e n a r s e en el control de s u s i m p u l s o s . A u m e n t a r la vigilancia y la seguridad (restricción de zonas o reclusión) si a u m e n t a el riesgo de conductas incendiarias.

P r e c a u c i o n e s c o n t r a las c o n v u l s i o n e s ( 2 6 9 0 )

Precauciones contra las convulsiones

667

2690

Definición: Prevenir o minimizar lesiones potenciales sufridas p o r un paciente c o n un trastorno de ataques convulsivos conocido. Actividades: P r o p o r c i o n a r u n a c a m a de baja altura, si resulta posible. A c o m p a ñ a r al p a c i e n t e d u r a n t e las a c t i v i d a d e s fuera de la sala, si p r o c e d e . Vigilar el r é g i m e n de fármacos. C o m p r o b a r e l c u m p l i m i e n t o del t r a t a m i e n t o c o n m e d i c a m e n t o s antiepilépticos. Determinar que el p a c i e n t e / c u i d a d o r lleve un registro de fármacos tomados y de la aparición de actividades convulsivas. Aconsejar al paciente que no conduzca. E x p l i c a r al p a c i e n t e las m e d i c a c i o n e s y s u s efectos s e c u n d a r i o s . Instruir a la f a m i l i a / c u i d a d o r acerca de los p r i m e r o s a u x i l i o s en c a s o de a t a q u e c o n v u l s i v o . C o n t r o l a r los n i v e l e s de f á r m a c o s a n t i e p i l é p t i c o s , si p r o c e d e . O r d e n a r a l p a c i e n t e q u e lleve u n a tarjeta d e alerta d e m e d i c a m e n t o s . Retirar los objetos p o t e n c i a l m e n t e p e l i g r o s o s del a m b i e n t e . M a n t e n e r un d i s p o s i t i v o de a s p i r a c i ó n a pie de c a m a . M a n t e n e r un a m b ú a pie de c a m a . M a n t e n e r v í a a é r e a b u c a l o n a s o f a r í n g e a a p i e de c a m a . Utilizar barandillas acolchadas. M a n t e n e r las b a r a n d i l l a s e l e v a d a s . instruir al p a c i e n t e a c e r c a de los factores d e s e n c a d e n a n t e s . Ordenar al paciente que llame si presenta síntomas prodrómicos.

668

Precauciones en el e m b o l i s m o (4110)

Precauciones en el embolismo

4110

Definición: D i s m i n u c i ó n del r i e s g o de f o r m a c i ó n de é m b o l o s en el p a c i e n t e c o n t r o m b o s o en situación de riesgo de d e s a r r o l l a r t r o m b o s . Actividades: R e a l i z a r u n a v a l o r a c i ó n e x h a u s t i v a d e l a c i r c u l a c i ó n periférica ( c o m p r o b a r p u l s o s periféricos, e d e m a , llenado capilar, c o l o r y t e m p e r a t u r a de e x t r e m i d a d e s ) . E l e v a r el m i e m b r o a f e c t a d o 2 0 ° o m á s , p o r e n c i m a del n i v e l del c o r a z ó n , para m e j o r a r el r e t o r n o v e n o s o , si p r o c e d e . A p l i c a r m e d i a s a n t i e m b o l i a ( m e d i a s elásticas o n e u m á t i c a s ) , si c o r r e s p o n d e . Q u i t a r las m e d i a s a n t i e m b o l i a d u r a n t e 1 5 - 2 0 m i n u t o s cada 8 h o r a s . E s t i m u l a r ejercicios a c t i v o s o p a s i v o s , si p r o c e d e . C a m b i a r la p o s i c i ó n del p a c i e n t e cada 2 h o r a s , o c a m i n a r si se tolera. E v i t a r l e s i o n e s en la luz de los v a s o s e v i t a n d o la presión local, t r a u m a , infección o sepsia. No d a r m a s a j e s o realizar c o m p r e s i ó n en los m ú s c u l o s de la p i e r n a afectada. E n s e ñ a r a l p a c i e n t e q u e n o c r u c e las piernas. A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n a n t i c o a g u l a n t e profiláctica e n bajas d o s i s y / o a n t i p l a q u e t a s ( h e p a r i n a , aspirina, dipiridamol y dextrano). E n s e ñ a r a l p a c i e n t e q u e evite a c t i v i d a d e s q u e c o n l l e v e n l a m a n i o b r a d e Valsalva (esfuerzo d u r a n t e el m o v i m i e n t o intestinal). A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s q u e i m p i d a n l a a p a r i c i ó n d e e p i s o d i o s d e l a m a n i o b r a d e Valsalva ( l a x a n t e s y a n t i e m é t i c o s ) , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia acerca de las p r e c a u c i o n e s a p r o p i a d a s . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e deje de fumar.

669

P r e c a u c i o n e s en la a l e r g i a al l á t e x ( 6 5 7 0 )

Precauciones en la alergia al látex

6570

Definición: Disminución del r i e s g o de u n a r e a c c i ó n sistémica al látex. Actividades: P r e g u n t a r al p a c i e n t e a c e r c a del historial de defectos del tubo n e u r a l (espina bífida) o de a l g u n a c o n d i c i ó n urológica c o n g é n i t a (extrofia de la vejiga). P r e g u n t a r al p a c i e n t e o p e r s o n a c o r r e s p o n d i e n t e acerca del historial de r e a c c i o n e s s i s t é m i c a s al látex de c a u c h o natural ( e d e m a facial o escleral, l a g r i m e o de ojos, urticaria y e s t o r n u d o s ) . P r e g u n t a r al p a c i e n t e o p e r s o n a c o r r e s p o n d i e n t e si tiene alergia a a l i m e n t o s c o m o p l á t a n o , k i w i , a g u a c a t e , mango y cacahuete. R e m i t i r al p a c i e n t e al e s p e c i a l i s t a en alergias p a r a un e x a m e n , si p r o c e d e . R e g i s t r a r la alergia o r i e s g o de alergia en el registro m é d i c o del paciente. C o l o c a r b a n d a s d e a v i s o d e alergia e n e l p a c i e n t e . C o l o c a r s e ñ a l e s d e p e g a t i n a i n d i c a n d o q u e d e b e n t o m a r s e p r e c a u c i o n e s c o n e l látex. E s t u d i a r el a m b i e n t e y e x t r a e r los p r o d u c t o s de látex. C o n t r o l a r q u e el a m b i e n t e esté libre de látex. O b s e r v a r si hay s i g n o s y s í n t o m a s de una r e a c c i ó n s i s t é m i c a en el p a c i e n t e . D a r i n f o r m a c i ó n al m é d i c o , f a r m a c é u t i c o y d e m á s c u i d a d o r e s , si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y a la familia a c e r c a de los factores de r i e s g o de d e s a r r o l l a r u n a alergia al látex. Instruir al p a c i e n t e y a la familia acerca de los s i g n o s y los s í n t o m a s de u n a reacción. Instruir al p a c i e n t e y a la familia acerca del c o n t e n i d o de l á t e x de los p r o d u c t o s y sustituirlos c o n p r o d u c t o s sin látex, si p r o c e d e E n s e ñ a r al p a c i e n t e a llevar u n a p l a c a de alerta m é d i c a . Instruir al p a c i e n t e y a la familia acerca de t r a t a m i e n t o s de e m e r g e n c i a (p. e j . , a d r e n a l i n a ) , si p r o c e d e . Instruir a las visitas acerca del a m b i e n t e libre de látex (p. e j . , p e l o t a s de látex no a u t o r i z a d a s ) .

670

P r e c a u c i o n e s en la hipertermia m a l i g n a (3840)

Precauciones en la hipertermia maligna

3840

Definición: P r e v e n i r o d i s m i n u i r la r e s p u e s t a h i p e r m e t a b ó l i c a a los a g e n t e s f a r m a c o l ó g i c o s utilizados d u r a n t e la cirugía. Actividades: M a n t e n e r e l e q u i p o d e e m e r g e n c i a p a r a h i p e r t e r m i a , s e g ú n p r o t o c o l o , e n las z o n a s o p e r a t i v a s . R e v i s a r los c u i d a d o s d e u r g e n c i a d e h i p e r t e r m i a m a l i g n a c o n e l p e r s o n a l , s e g ú n p r o t o c o l o . P r e g u n t a r al p a c i e n t e s o b r e el historial p e r s o n a l o familiar de h i p e r t e r m i a m a l i g n a , m u e r t e s i n e s p e r a d a s p o r a n e s t é s i c o s , t r a s t o r n o s m u s c u l a r e s o fiebre p o s t o p e r a t o r i a no e x p l i c a d a . Notificar al a n e s t e s i s t a y al cirujano el historial del p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r una m á q u i n a d e a n e s t e s i a libre d e a g e n t e s a n e s t é s i c o s p r e c i p i t a d o r e s . C o m p r o b a r e l registro del h o s p i t a l d e l p a c i e n t e p a r a l a e l e v a c i ó n d e e n z i m a s . P r o p o r c i o n a r s u m i n i s t r o s d e m a n e j o d e urgencias. P r o p o r c i o n a r m a n t a d e refrigeración. P r e p a r a r s o d i o d a n f r o l e n o p a r a su a d m i n i s t r a c i ó n . A d m i n i s t r a r el s o d i o d a n f r o l e n o , si p r o c e d e . U t i l i z a r a g e n t e s a n e s t é s i c o s no d e s e n c a d e n a n t e s p a r a p a c i e n t e s q u i r ú r g i c o s c o n s u s c e p t i b i l i d a d a la h i p e r t e r m i a maligna (bloqueadores de columna, epidurales, regionales; óxido nitroso; narcóticos; barbitúricos; droperidol; d i a z e p a m y m i d a z o l a m , y relajantes m u s c u l a r e s no d e s p o l a r i z a n t e s ) . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e h i p e r t e r m i a m a l i g n a (hipercarbia, e l e v a c i ó n d e t e m p e r a t u r a , taquicardia, t a q u i p n e a , arritmias, c i a n o s i s , piel m o t e a d a , rigidez, s u d a c i ó n profusa y p r e s i ó n s a n g u í n e a i n e s t a b l e ) . S u s p e n d e r e l uso d e a g e n t e s d e s e n c a d e n a n t e s . Cambiar a anestésicos neurolépticos. P r o p o r c i o n a r hielo estéril y s o l u c i o n e s i.v. frías. Proporcionar bañera de hipertermia maligna. Irrigar la h e r i d a c o n s o l u c i o n e s frías. E n v o l v e r a l p a c i e n t e e n hielo. Aplicar una manta de hipotermia. Insertar t u b o n a s o g á s t r i c o y c a t é t e r de F o l e y c o n un u r ó m e t r o . L a v a d o de e s t ó m a g o , vejiga y recto c o n s o l u c i ó n salina h e l a d a . A y u d a r a e n t u b a r o e n t u b a r al p a c i e n t e . P o n e r en m a r c h a s e g u n d a línea i.v. A y u d a r en la inserción de la línea de p r e s i ó n v e n o s a c e n t r a l y arterial. M o n i t o r i z a r s i g n o s vitales, i n c l u y e n d o l a t e m p e r a t u r a , p r e s i ó n s a n g u í n e a , E C G y n i v e l e s d e d i ó x i d o d e c a r b o n o c o r r i e n t e en g a s e s de la s a n g r e arterial. O b t e n e r m u e s t r a s de o r i n a y sangTe. M o n i t o r i z a r n i v e l e s de electrólitos, e n z i m a s y a z ú c a r en s a n g r e . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s p a r a m a n t e n e r l a p r o d u c c i ó n d e orina. Evitar el u s o de f á r m a c o s , i n c l u y e n d o c l o r u r o de c a l c i o o g l u c o n a t o , g l u c ó s i d o s c a r d í a c o s , a d r e n é r g i c o s , atropina y s o l u c i o n e s de R i n g e r lactato. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s , si p r o c e d e ( c l o r p r o m a z i n a y esferoides).

P r e c a u c i o n e s en la h i p e r t e r m i a m a l i g n a ( 3 8 4 0 )

D i s m i n u i r los e s t í m u l o s a m b i e n t a l e s . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e c o m p l i c a c i o n e s tardías ( c o a g u l o p a t í a d e c o n s u m o , insuficiencia renal, h i p o t e r m i a , e d e m a p u l m o n a r , h i p e r c a l i e m i a , s e c u e l a s n e u r o l ó g i c a s , n e c r o s i s m u s c u l a r y r e c u r r e n c i a d e los s í n t o m a s d e s p u é s d e l t r a t a m i e n t o d e l e p i s o d i o inicial). P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e y la familia i n f o r m a c i ó n acerca de las p r e c a u c i o n e s n e c e s a r i a s p a r a la futura administración anestésica. P o n e r en c o n t a c t o a la familia c o n el R e g i s t r o de H i p e r t e r m i a M a l i g n a ( E E . U U . ) y el s e r v i c i o de línea abierta de Alerta Médica.

671

672

P r e c a u c i o n e s para evitar la aspiración (3200)

Precauciones para evitar la aspiración Definición: P r e v e n c i ó n o d i s m i n u c i ó n al m í n i m o de los f a c t o r e s de r i e s g o en el p a c i e n t e con riesgo de aspiración. Actividades: Vigilar el nivel de c o n s c i e n c i a , reflejos de tos, reflejos de g a s e s y c a p a c i d a d deglutiva. C o n t r o l a r el e s t a d o p u l m o n a r . M a n t e n e r una vía aérea. C o l o c a c i ó n vertical a 9 0 ° o lo m á s i n c o r p o r a d o posible. M a n t e n e r el d i s p o s i t i v o traqueal inflado. Mantener el equipo de aspiración disponible. Alimentación en pequeñas cantidades. C o m p r o b a r la c o l o c a c i ó n de la s o n d a n a s o g á s t r i c a o de g a s t r o s t o m í a antes de la a l i m e n t a c i ó n . C o m p r o b a r los r e s i d u o s n a s o g á s t r i c o s o de g a s t r o s t o m í a antes de la a l i m e n t a c i ó n . Evitar la a l i m e n t a c i ó n , si los r e s i d u o s son a b u n d a n t e s . C o l o c a r « c o l o r a n t e » en la a l i m e n t a c i ó n n a s o g á s t r i c a . Evitar l í q u i d o s y utilizar a g e n t e s e s p e s a n t e s . Ofrecer a l i m e n t o s y l í q u i d o s q u e p u e d a n formar mi b o l o a n t e s de la d e g l u c i ó n . Trocear los a l i m e n t o s e n p o r c i o n e s p e q u e ñ a s . U s a r m e d i c a c i ó n en forma de elixir. R o m p e r o d e s m e n u z a r las p i l d o r a s a n t e s de su a d m i n i s t r a c i ó n . M a n t e n e r el c a b e c e r o de la c a m a e l e v a d o d u r a n t e 30 a 45 m i n u t o s d e s p u é s de la a l i m e n t a c i ó n . S u g e r i r la c o n s u l t a c o n foniatría o l o g o p e d i a , si p r o c e d e . S u g e r i r la i n g e s t i ó n de g a l l e t a s de b a r i o o u n a v i d e o f l u o r o s c o p i a , si p r o c e d e .

3200

Precauciones quirúrgicas (2920)

Precauciones quirúrgicas

673

2920

Definición: M i n i m i z a r las p o s i b i l i d a d e s d e l e s i o n e s y a t r o g é n i c a s e n e l p a c i e n t e i n v o l u c r a d o en un procedimiento quirúrgico. Actividades: C o m p r o b a r el a i s l a m i e n t o a tierra del monitor. Verificar el c o r r e c t o f u n c i o n a m i e n t o del e q u i p o . C o m p r o b a r la p r e s i ó n a d e c u a d a de a s p i r a c i ó n y c o m p l e t a r el m o n t a j e de b o t e s , tubos y catéteres. Retirar t o d o e q u i p o q u e n o sea seguro. Verificar el c o n s e n t i m i e n t o de la cirugía y de o t r o s t r a t a m i e n t o s , si es el caso. Verificar c o n el p a c i e n t e o p e r s o n a s p e r t i n e n t e s el p r o c e d i m i e n t o y el sitio quirúrgico. Verificar q u e la b a n d a de identificación y la b a n d a de s a n g r e del p a c i e n t e son correctas. Solicitar al p a c i e n t e o ser q u e r i d o q u e d e c l a r e el n o m b r e del paciente. A s e g u r a r la d o c u m e n t a c i ó n y c o m u n i c a c i ó n de c u a l q u i e r alergia. C o n t a r las e s p o n j a s , el m a t e r i a l de c o r t e y los i n s t r u m e n t o s a n t e s , d u r a n t e y d e s p u é s de la cirugía, s e g ú n n o r m a s del c e n t r o . R e g i s t r a r los r e s u l t a d o s d e l r e c u e n t o , s e g ú n n o r m a s de la institución. Retirar y a l m a c e n a r las prótesis, si p r o c e d e . D i s p o n e r u n i d a d e l e c t r o q u i r ú r g i c a , a l m o h a d i l l a de toma a tierra y e l e c t r o d o activo. Verificar la i n t e g r i d a d de los c a b l e s eléctricos. Verificar el f u n c i o n a m i e n t o c o r r e c t o de la u n i d a d electroquirúrgica. Verificar la a u s e n c i a de m a r c a p a s o s c a r d í a c o s u otros i m p l a n t e s e l é c t r i c o s o p r ó t e s i s m e t á l i c a s q u e c o n t r a i n d i q u e n la c a u t e r i z a c i ó n e l e c t r o q u i r ú r g i c a . Verificar q u e el p a c i e n t e no está en c o n t a c t o c o n n i n g ú n o b j e t o m e t á l i c o . I n s p e c c i o n a r la piel del p a c i e n t e en el sitio de la a l m o h a d i l l a de toma a tierra. A p l i c a r la a l m o h a d i l l a de t o m a a tierra en u n a p a r t e de la piel q u e e s t é seca, intacta y c o n m í n i m a c a n t i d a d de vello, s o b r e una m a s a m u s c u l a r g r a n d e y lo m á s cerca p o s i b l e del sitio de la o p e r a c i ó n . Verificar q u e las s o l u c i o n e s p r e p a r a t o r i a s n o son inflamables. Proteger la a l m o h a d i l l a de t o m a a tierra de las s o l u c i o n e s p r e p a r a t o r i a s , de la irrigación y c o n t r a los d a ñ o s . A p l i c a r y utilizar una funda para g u a r d a r el e l e c t r o d o a c t i v o d u r a n t e la cirugía. Ajusfar las c o r r i e n t e s de c o a g u l a c i ó n y de corte, s e g ú n ó r d e n e s del m é d i c o o n o r m a s de la institución. O b s e r v a r si h a y l e s i o n e s en la piel del p a c i e n t e d e s p u é s de la electrocirugía. A n o t a r la i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e en el registro de o p e r a c i o n e s .

674

Preceptor: empleado (7722)

Preceptor: empleado Definición: A y u d a y a p o y o de un e m p l e a d o n u e v o o t r a s l a d a d o m e d i a n t e u n a o r i e n t a c i ó n planificada en un área clínica específica. Actividades: P r e s e n t a r la n u e v a p e r s o n a a los m i e m b r o s del p e r s o n a l . D e s c r i b i r el c e n t r o c l í n i c o de la u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . C o m u n i c a r los o b j e t i v o s de la u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . M o s t r a r una a c t i t u d de a c e p t a c i ó n a la p e r s o n a a s i g n a d a a la u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . C o m e n t a r los o b j e t i v o s del p e r í o d o d e o r i e n t a c i ó n . P r o p o r c i o n a r u n a lista de o r i e n t a c i ó n , si p r o c e d e . Ajustar la o r i e n t a c i ó n a las n e c e s i d a d e s d e l n u e v o e m p l e a d o . D e b a t i r a c e r c a de la j e r a r q u í a clínica, o t r o s tipos de c u i d a d o r e s y su r e s p o n s a b i l i d a d específica. R e v i s a r las h a b i l i d a d e s n e c e s a r i a s p a r a c u m p l i r c o n e l p a p e l clínico. R e v i s a r los p l a n e s de i n c e n d i o s y d e s a s t r e s , si p r o c e d e . R e v i s a r los p r o c e d i m i e n t o s d e « c ó d i g o a z u l » , s i p r o c e d e . Discutir el u s o de los m a n u a l e s de n o r m a s y p r o c e d i m i e n t o s , si p r o c e d e . E n s e ñ a r el u s o de f o r m u l a r i o s c l í n i c o s y d e m á s registros, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n y n o r m a s a c e r c a de las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s , si p r o c e d e . C o m e n t a r los p r o t o c o l o s de la u n i d a d , si p r o c e d e . C o m p a r t i r las r e s p o n s a b i l i d a d e s d e trabajo d u r a n t e l a o r i e n t a c i ó n , s e g ú n p r o c e d a . A y u d a r en la l o c a l i z a c i ó n de los s u m i n i s t r o s n e c e s a r i o s . O r i e n t a r en el s i s t e m a i n f o r m á t i c o , si es el c a s o . A y u d a r c o n los n u e v o s p r o c e d i m i e n t o s , si es el c a s o . R e s p o n d e r a s u s p r e g u n t a s y d i s c u t i r s u s p r e o c u p a c i o n e s , si p r o c e d e . Identificar a los e s p e c i a l i s t a s c l í n i c o s d i s p o n i b l e s p a r a c o n s u l t a , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r la r e a f i r m a c i ó n s o b r e la a c t u a c i ó n a i n t e r v a l o s regulares. Incluir a la p e r s o n a en las f u n c i o n e s s o c i a l e s de la u n i d a d , s e g ú n p r o c e d a .

7722

675

Preceptor: estudiante (7726)

Preceptor: estudiante

7726

Definición: A y u d a y a p o y o en las e x p e r i e n c i a s de a p r e n d i z a j e de los estudiantes. Actividades: A s e g u r a r l a a c e p t a c i ó n p o r p a r t e del p a c i e n t e d e los e s t u d i a n t e s c o m o c u i d a d o r e s . P r e s e n t a r a los e s t u d i a n t e s a los m i e m b r o s del p e r s o n a l y a los p a c i e n t e s . D e s c r i b i r el c e n t r o c l í n i c o de la u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . C o m u n i c a r los o b j e t i v o s de la u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . M o s t r a r u n a a c t i t u d de a c e p t a c i ó n a los e s t u d i a n t e s a s i g n a d o s a la u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . R e c o n o c e r l a i m p o r t a n c i a d e l a c o n d u c t a del c u i d a d o r c o m o m o d e l o d e rol. Discutir los o b j e t i v o s de la e x p e r i e n c i a / p r o g r a m a , si resulta o p o r t u n o . F o m e n t a r una c o m u n i c a c i ó n abierta e n t r e el p e r s o n a l y los e s t u d i a n t e s . R e a l i z a r r e c o m e n d a c i o n e s s o b r e la a s i g n a c i ó n de p a c i e n t e s o s o b r e las e x p e r i e n c i a s de a p r e n d i z a j e p o t e n c i a l e s d i s p o n i b l e s p a r a los e s t u d i a n t e s , c o n s i d e r a n d o los o b j e t i v o s del c u r s o , si p r o c e d e . A y u d a r a los e s t u d i a n t e s a utilizar los m a n u a l e s de n o r m a s y p r o c e d i m i e n t o s , s e g ú n c a d a c a s o . O r i e n t a r a los e s t u d i a n t e s en la u n i d a d / i n s t i t u c i ó n . A s e g u r a r q u e los e s t u d i a n t e s c o n o z c a n y c o m p r e n d a n las n o r m a s de i n c e n d i o y d e s a s t r e s y los p r o c e d i m i e n t o s del c ó d i g o d e e m e r g e n c i a . A y u d a r a l o s e s t u d i a n t e s a l o c a l i z a r los s u m i n i s t r o s n e c e s a r i o s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n y n o r m a s s o b r e las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . D i s c u t i r e l p l a n d e c u i d a d o s d e los p a c i e n t e s a s i g n a d o s , s i p r o c e d e . G u i a r a los e s t u d i a n t e s en la a p l i c a c i ó n d e l p r o c e s o de c u i d a d o s , s e g ú n c a d a c a s o . Incluir a los e s t u d i a n t e s en las c o n f e r e n c i a s de p l a n i f i c a c i ó n de c u i d a d o s , c u a n d o p r o c e d a . Discutir c u a l q u i e r p r o b l e m a r e l a c i o n a d o c o n los e s t u d i a n t e s c o n e l i n s t r u c t o r c l í n i c o l o a n t e s p o s i b l e . P r o p o r c i o n a r e x p e r i e n c i a s d e o b s e r v a c i ó n para las a c t i v i d a d e s q u e s e e n c u e n t r a n m á s allá d e l n i v e l d e c a p a c i d a d de los e s t u d i a n t e s . P r o p o r c i o n a r r e a f i r m a c i ó n al i n s t r u c t o r c l í n i c o acerca de la a c t u a c i ó n de los e s t u d i a n t e s , si es el c a s o . P r o p o r c i o n a r una r e a f i r m a c i ó n p o s i t i v a a l e s t u d i a n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a . A y u d a r a l e s t u d i a n t e c o n los n u e v o s p r o c e d i m i e n t o s , c u a n d o c o r r e s p o n d a . Discutir las c u e s t i o n e s d e p r á c t i c a d e c u i d a d o s c o n los e s t u d i a n t e s e n función d e las s i t u a c i o n e s específicas de los p a c i e n t e s , si p r o c e d e . F i r m a c o m p a r t i d a d e los gráficos c o n los e s t u d i a n t e s , c u a n d o p r o c e d a . I m p l i c a r a los e s t u d i a n t e s en las a c t i v i d a d e s de i n v e s t i g a c i ó n , si p r o c e d e . A p o y a r las e x p e r i e n c i a s d e l i d e r a z g o d e los e s t u d i a n t e s , s i p r o c e d e . S e r v i r c o m o m o d e l o d e rol p a r a d e s a r r o l l a r r e l a c i o n e s d e c o l a b o r a c i ó n c o n otros c u i d a d o r e s . I n f o r m a r al i n s t r u c t o r c l í n i c o s o b r e c u a l q u i e r c a m b i o en las n o r m a s , si es el c a s o . O r i e n t a r en el s i s t e m a i n f o r m á t i c o , si p r o c e d e .

676

P r e p a r a c i ó n al p a r t o ( 6 7 6 0 )

Preparación al parto

6760

Definición: P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n y a p o y o p a r a facilitar el p a r t o y p o t e n c i a r la c a p a c i d a d de desarrollo y realización por parte de una persona del papel parental. Actividades: E n s e ñ a r a la m a d r e y a la pareja la fisiología de los d o l o r e s y el parto. E x a m i n a r el plan del n a c i m i e n t o para los dolores y el parto (p. ej., el e n t o r n o , quién asistirá a la m a d r e , quién esperará, q u e tecnología se utilizará, quién cortará el cordón, preferencias de a l i m e n t a c i ó n y planes para el alta). Instruir a la m a d r e y a la pareja s o b r e los s i g n o s del parto. I n f o r m a r a la m a d r e s o b r e c u á n d o a c u d i r al hospital en la p r e p a r a c i ó n para el parto. D i s c u t i r con la m a d r e las o p c i o n e s p a r a c o n t r o l a r el dolor. Instruir a la m a d r e s o b r e los p a s o s a s e g u i r si se d e s e a e v i t a r la e p i s i o t o m í a , c o m o m a s a j e s p e r i n e a l e s , ejercicios de K e g e l , n u t r i c i ó n ó p t i m a y un t r a t a m i e n t o p r e c o z de la vaginitis. I n f o r m a r a la m a d r e de las o p c i o n e s d e l p a r t o si s u r g e n c o m p l i c a c i o n e s . E x p l i c a r la m o n i t o r i z a c i ó n s i s t e m á t i c a q u e p u e d e p r o d u c i r s e d u r a n t e los d o l o r e s y el parto. E n s e ñ a r a la m a d r e y al a s i s t e n t e las t é c n i c a s de r e s p i r a c i ó n y relajación q u e se v a n a utilizar d u r a n t e los d o l o r e s y el parto. Enseñar al asistente m e d i d a s de alivio del paciente durante el parto (frotar la espalda, presión en la espalda y posición). P r e p a r a r al a s i s t e n t e para q u e i n s t r u y a a la m a d r e d u r a n t e los d o l o r e s y el parto. R e v i s a r las r e c o m e n d a c i o n e s d e l a A m e r i c a n A c a d e m y o f P e d i a t r i c s s o b r e lactancia m a t e r n a . Discutir las ventajas y las d e s v e n t a j a s de dar el p e c h o y la a l i m e n t a c i ó n c o n biberón. Instruir a la m a d r e para q u e p r e p a r e los p e z o n e s para dar el p e c h o , s e g ú n se le i n d i q u e . A n i m a r a la m a d r e a p o n e r s e al b e b é s o b r e el p e c h o d e s p u é s del parto. P r o p o r c i o n a r la o p o r t u n i d a d a la m a d r e de entrar en e s t r e c h o c o n t a c t o con el b e b é d u r a n t e la h o s p i t a l i z a c i ó n p o s p a r t o para facilitar el v í n c u l o y la lactancia m a t e r n a . D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o y la a c t i t u d de la p a c i e n t e s o b r e la m a t e r n i d a d . F o m e n t a r la autoeficacia de la p a c i e n t e al realizar el p a p e l m a t e r n o . P r o p o r c i o n a r a s e s o r a m i e n t o por a n t i c i p a d o s o b r e l a m a t e r n i d a d / p a t e r n i d a d . Discutir la d i s p o s i c i ó n de c u i d a d o s del h e r m a n i t o d u r a n t e la h o s p i t a l i z a c i ó n . D e t e r m i n a r la preparación de los hermanitos por parte de los padres acerca de la venida de un n u e v o bebé, si procede. A y u d a r a la p a c i e n t e c o n la planificación de e s t r a t e g i a s p a r a p r e p a r a r a los h e r m a n i t o s acerca del recién n a c i d o . R e m i t i r a los p a d r e s a las c l a s e s de p r e p a r a c i ó n de los h e r m a n o s . Ayudar a la paciente a seleccionar un m é d i c o o clínica para recibir supervisión de cuidados infantiles para el recién nacido. A n i m a r a la madre a obtener una sillita de seguridad homologada para el coche para trasladar al b e b é del hospital a casa.

677

P r e p a r a c i ó n a n t e el b i o t e r r o r i s m o ( 8 8 1 0 )

Preparación ante el bioterrorismo

8810

Definición: P r e p a r a c i ó n p a r a шла r e s p u e s t a eficaz a n t e un d e s a s t r e o a t a q u e s b i o t e r r o r i s t a s . Actividades: I d e n t i f i c a r tipos p o t e n c i a l e s d e a g e n t e s q u í m i c o s q u e son p o s i b l e s a g e n t e s d e t e r r o r i s m o (p. ej., g a s e s n e r v i o s o s , gas m o s t a z a , c i a n u r o ) . Identificar tipos p o t e n c i a l e s d e a g e n t e s b i o l ó g i c o s q u e s o n p o s i b l e s a g e n t e s d e t e r r o r i s m o (p. ej., c a r b u n c o , viruela, b o t u l i s m o , peste. S e g u i r las i n s t r u c c i o n e s en lo referente a la p r o t e c c i ó n en el m o m e n t o de la clasificación de las p e r s o n a s d u r a n t e un a t a q u e bioterrorista. E n t r e g a r las r e s p u e s t a s al t e r r o r i s m o b i o l ó g i c o y q u í m i c o en la planificación y la e v a l u a c i ó n de las instituciones r e s p o n s a b l e s ante un desastre. Identificar todos los r e c u r s o s m é d i c o s , de u r g e n c i a s y de i n s t i t u c i o n e s sociales d i s p o n i b l e s en la c o m u n i d a d (p. ej., O r g a n i z a c i ó n M u n d i a l d e l a S a l u d [ O M S ] , F e d e r a l E m e r g e n c y M a n a g e m e n t A g e n c y [ F E M A ] , N a t i o n a l D i s a s t e r M e d i c a l S y s t e m [ N D M S ] , C e n t e r s for D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n [ C D C ] , o r g a n i s m o s sanitarios p ú b l i c o s locales y estatales). Tener en c u e n t a las e s t r a t e g i a s r e c o m e n d a d a s en la a c t u a l i d a d por la O M S y los C D C para c o n t e n e r e n f e r m e d a d e s y exposiciones a productos químicos naturales o provocadas. F a m i l i a r i z a r s e con los s i g n o s y los s í n t o m a s , así c o m o las p r e s e n t a c i o n e s de inicio m á s c o m u n e s , de c l i e n t e s e x p u e s t o s a a g e n t e s de b i o t e r r o r i s m o . M o d i f i c a r la historia y las p r e g u n t a s de v a l o r a c i ó n inicial d e l cliente para incluir el riesgo de e x p o s i c i ó n y los s í n t o m a s físicos de la e x p o s i c i ó n . C o n t r o l a r a los clientes c o n s í n t o m a s p a r e c i d o s a la gripe. I n f o r m a r de s í n t o m a s q u e s u g i e r a n una e x p o s i c i ó n a los c e n t r o s s a n i t a r i o s y al p e r s o n a l de triage a d e c u a d o s . C o n s u l t a r c o n los profesionales de control e p i d e m i o l ó g i c o e i n f e c c i o n e s a d e c u a d o s , si es necesario. E x a m i n a r la c r e d i b i l i d a d de la i n f o r m a c i ó n , e s p e c i a l m e n t e en u r g e n c i a s , p o s i b l e s d e s a s t r e s o e x p o s i c i o n e s m a s i v a s . M a n t e n e r s e al día de los c o n o c i m i e n t o s sobre e q u i p o protector, procedimientos de protección y técnicas de aislamiento. A s e g u r a r s e de d i s p o n e r de e q u i p o p r o t e c t o r (p. e j . , trajes, g o r r o s , g u a n t e s , r e s p i r a d o r e s protectores) y de q u e esté en b u e n e s t a d o . F a m i l i a r i z a r s e y s e g u i r toda s las p o l í t i c a s , p r o c e d i m i e n t o s y p r o t o c o l o s de d e s c o n t a m i n a c i ó n . Participar en la f o r m a c i ó n c o n t i n u a d a para m a n t e n e r s e al día.

678

P r e p a r a c i ó n para un desastre en la c o m u n i d a d (8840)

Preparación para un desastre en la comunidad

8840

Definición: P r e p a r a c i ó n p a r a u n a r e s p u e s t a eficaz a n t e un d e s a s t r e a g r a n escala. Actividades: Identificar los p o s i b l e s tipos de d e s a s t r e s en la z o n a (p. e j . , r e l a c i o n a d o s c o n el c l i m a , i n d u s t r i a l e s , a m b i e n t a l e s ) . Trabajar c o n o t r a s i n s t i t u c i o n e s e n l a p l a n i f i c a c i ó n a n t e u n d e s a s t r e ( c u m p l i m i e n t o legal, b o m b e r o s , C r u z Roja, servicios d e a m b u l a n c i a , o r g a n i z a c i o n e s d e v o l u n t a r i o s ) . D e s a r r o l l a r p r o g r a m a s p a r a tipos e s p e c í f i c o s d e d e s a s t r e s (p. e j . , s u c e s o s c o n m ú l t i p l e s v í c t i m a s , b o m b a s , t o r n a d o s , h u r a c a n e s , i n u n d a c i o n e s , v e r t i d o s q u í m i c o s ) , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Identificar t o d o s los r e c u r s o s s o c i a l e s y s a n i t a r i o s d i s p o n i b l e s en la c o m u n i d a d para r e s p o n d e r a n t e un desastre. Desarrollar u n a red de a v i s o de d e s a s t r e s para alertar al p e r s o n a l . Desarrollar p r o c e d i m i e n t o s d e e v a c u a c i ó n . E s t a b l e c e r f u n c i o n e s prefijadas d u r a n t e u n desastre. E s t a b l e c e r un l u g a r de a g r u p a c i ó n p a r a a t e n d e r a las v í c t i m a s d e l desastre. D i s p o n e r d e l u g a r e s a l t e r n a t i v o s para a c o g e r a l p e r s o n a l sanitario. Tener c o n o c i m i e n t o del lugar de a l m a c e n a m i e n t o d e l e q u i p o y de las p r o v i s i o n e s para un desastre. Dirigir c o n t r o l e s p e r i ó d i c o s del e q u i p o . C o m p r o b a r r u t i n a r i a m e n t e y a l m a c e n a r d e n u e v o las p r o v i s i o n e s . E n s e ñ a r a l p e r s o n a l d e a s i s t e n c i a sanitaria l o s p r o g r a m a s p a r a d e s a s t r e s s i g u i e n d o una b a s e rutinaria. A n i m a r a la c o m u n i d a d a p r e p a r a r s e para r e a c c i o n a r a d e c u a d a m e n t e en c a s o de desastres. Instruir a los m i e m b r o s de la c o m u n i d a d s o b r e m e d i d a s de s e g u r i d a d , a u t o a y u d a y p r i m e r o s auxilios. A n i m a r a los m i e m b r o s de la c o m u n i d a d a tener p l a n e s de p r e p a r a c i ó n p e r s o n a l e s (p. e j . , n ú m e r o s de teléfono d e u r g e n c i a s , r a d i o s q u e f u n c i o n e n c o n pilas, l i n t e r n a s q u e f u n c i o n e n , e q u i p o d e p r i m e r o s a u x i l i o s , i n f o r m a c i ó n m é d i c a , p e r s o n a s a las q u e a v i s a r en c a s o de u r g e n c i a ) . A y u d a r a p r e p a r a r refugios y c e n t r o s de a t e n c i ó n de urgencias. Dirigir s i m u l a c r o s a n u a l m e n t e o s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . E v a l u a r la a c t u a c i ó n del p e r s o n a l e n c a r g a d o d e s p u é s de un d e s a s t r e o de un s i m u l a c r o . Identificar los m e c a n i s m o s p a r a i n t e r r o g a r a l p e r s o n a l d e a s i s t e n c i a sanitaria d e s p u é s d e u n desastre. S e n s i b i l i z a r al p e r s o n a l de asistencia sanitaria sobre los posibles efectos p s i c o l ó g i c o s de un d e s a s t r e (p. ej., d e p r e s i ó n , tristeza, m i e d o , cólera, fobias, c u l p a b i l i d a d , irritabilidad, a n s i e d a d ) . Identificar los r e c u r s o s p a r a d e s p u é s del d e s a s t r e (p. ej., r e h a b i l i t a c i ó n , c o n v a l e c e n c i a , a s e s o r a m i e n t o ) . Identificar las n e c e s i d a d e s para d e s p u é s del d e s a s t r e (p. e j . , n e c e s i d a d e s d e a s i s t e n c i a sanitaria r e l a c i o n a d a s c o n u n d e s a s t r e q u e a ú n c o n t i n ú a , r e c o g i d a d e d a t o s e p i d e m i o l ó g i c o s , v a l o r a c i ó n d e l a c a u s a del d e s a s t r e , p a s o s q u e h a y q u e l l e v a r a c a b o para e v i t a r la r e c u r r e n c i a ) . A c t u a l i z a r los p r o g r a m a s para d e s a s t r e s , s e g ú n sea n e c e s a r i o .

679

Preparación quirúrgica (2930)

Preparación quirúrgica

2930

Definición: Provisión de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los p r o c e d i m i e n t o s / p r u e b a s y d o c u m e n t a c i ó n requeridos en el registro clínico. Actividades: D e t e r m i n a r e l n i v e l d e a n s i e d a d / m i e d o d e l p a c i e n t e r e s p e c t o del p r o c e d i m i e n t o quirúrgico. C o n f i r m a r la información e x p l i c a t i v a preoperatoria. C o m p l e t a r la lista de c o m p r o b a c i o n e s preoperatorias. A s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e no recibe nada p o r b o c a , si p r o c e d e . A s e g u r a r s e de q u e el historial físico c o m p l e t o se e n c u e n t r a registrado en la hoja. Verificar q u e ha f i r m a d o el c o r r e s p o n d i e n t e c o n s e n t i m i e n t o quirúrgico. Verificar q u e los r e s u l t a d o s de los análisis de l a b o r a t o r i o y d i a g n ó s t i c o se e n c u e n t r a n registrados en la hoja. C o m p r o b a r la d i s p o n i b i l i d a d de transfusiones de s a n g r e , si p r o c e d e . Verificar q u e se ha realizado un E C G , si p r o c e d e . P o n e r d e l a n t e de la hoja una lista c o n las alergias. C o m u n i c a r las c o n s i d e r a c i o n e s de c u i d a d o s e s p e c i a l e s ( c o m o c e g u e r a , p é r d i d a auditiva o m i n u s v a l í a ) al p e r s o n a l d e l quirófano, si p r o c e d e . D e t e r m i n a r si se c o n o c e n los d e s e o s del p a c i e n t e r e s p e c t o a la asistencia sanitaria ( i n s t r u c c i o n e s p o r a d e l a n t a d o , taq'etas d e d o n a n t e d e ó r g a n o s ) . Verificar q u e la b a n d a de identificación d e l p a c i e n t e , la b a n d a de a l e r g i a s y las b a n d a s de s a n g r e son legibles y e s t á n en su sitio. Retirar las alhajas y / o anillos, s i p r o c e d e . Q u i t a r el e s m a l t e de u ñ a s , m a q u i l l a j e u h o r q u i l l a s del pelo, si procede. E x t r a e r d e n t a d u r a s p o s t i z a s , gafas y lentillas u otras prótesis, si p r o c e d e . Verificar q u e el d i n e r o u o b j e t o s v a l i o s o s son c o l o c a d o s en un sitio s e g u r o , si es el caso. A d m i n i s t r a r los m e d i c a m e n t o s de p r e p a r a c i ó n intestinal, si p r o c e d e . E x p l i c a r los m e d i c a m e n t o s p r e o p e r a t o r i o s q u e se utilizarán, si se precisaran. A d m i n i s t r a r y registrar los m e d i c a m e n t o s p r e o p e r a t o r i o s , si procede. P o n e r en m a r c h a terapia i.v., s e g ú n se o r d e n e . Enviar los m e d i c a m e n t o s o e q u i p o s r e q u e r i d o s c o n el p a c i e n t e al q u i r ó f a n o , si es el caso. C o l o c a r u n a s o n d a n a s o g á s t r i c a o una s o n d a de Foley, si p r o c e d e . E x p l i c a r la i n t u b a c i ó n y el e q u i p o r e l a c i o n a d o s con las a c t i v i d a d e s de p r e p a r a c i ó n . Realizar afeitado q u i r ú r g i c o , fricción, d u c h a , e n e m a y / o irrigación, s i p r o c e d e . C o l o c a r calcetines a n t i e m b o l i a , si p r o c e d e . Aplicar m a n g a s d e d i s p o s i t i v o d e c o m p r e s i ó n s e c u e n c i a l , s i p r o c e d e . Ordenar al paciente que orine inmediatamente antes de la administración de medicamentos preoperatorios, si es preciso. C o m p r o b a r q u e e l p a c i e n t e viste las p r e n d a s a d e c u a d a s , s e g ú n n o r m a s del centro. A p o y a r a l p a c i e n t e c o n alto n i v e l d e a n s i e d a d / m i e d o . A y u d a r al p a c i e n t e en la silla de r u e d a s p a r a el transporte, si lo necesita. Continúa

680

Preparación quirúrgica (2930)

Actividades

(Cont.):

D i s p o n e r t i e m p o para q u e los m i e m b r o s de la familia h a b l e n c o n el p a c i e n t e a n t e s de la transferencia. A n i m a r a los p a d r e s a q u e a c o m p a ñ e n al n i ñ o a la sala de o p e r a c i o n e s , si resulta o p o r t u n o . Proporcionar i n f o r m a c i ó n a la familia acerca de las z o n a s de espera y las horas de visita de los pacientes quirúrgicos. A p o y a r a los m i e m b r o s de la familia, si p r o c e d e . Preparar la h a b i t a c i ó n para el retorno d e l p a c i e n t e d e s p u é s de la cirugía.

Prescribir medicación (2390)

Prescribir medicación

681

2390

Definición: P r e s c r i b i r m e d i c a c i ó n p a r a u n p r o b l e m a d e s a l u d . Actividades: E v a l u a r los s i g n o s y s í n t o m a s d e l p r o b l e m a de s a l u d actual. D e t e r m i n a r el historial de salud y el u s o previo de m e d i c a m e n t o s . Identificar las alergias c o n o c i d a s . D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e / f a m i l i a para a d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n . Identificar las m e d i c a c i o n e s i n d i c a d a s para p r o b l e m a s habituales. Recetar m e d i c a m e n t o s d e a c u e r d o c o n e l m é d i c o y / o e l protocolo. Escribir la receta, c o n el n o m b r e del fármaco e i n c l u y e n d o la dosis y las instrucciones de a d m i n i s t r a c i ó n . Deletrear a b r e v i a t u r a s q u e se p u e d e n confundir fácilmente (p. ej., m i c r o g r a m o s , m i l i g r a m o s , u n i d a d e s ) . Verificar q u e los p u n t o s d e c i m a l e s utilizados en la dosificación se ven c l a r a m e n t e utilizando los ceros d e l a n t e del p u n t o d e c i m a l (p. ej., 0,2 frente a ,2). Evitar el uso de ceros detrás del p u n t o d e c i m a l (p. ej., 2 frente a 2,0). Utilizar m é t o d o s de p r e s c r i p c i ó n electrónica, si existen. Utilizar a brevi aturas, a c r ó n i m o s y s í m b o l o s e s t a n d a r i z a d o s . Verificar que todas las ó r d e n e s de m e d i c a c i ó n están escritas c o r r e c t a m e n t e , por c o m p l e t o y c o n la d i s c r i m i n a c i ó n necesaria para su uso. Seguir las r e c o m e n d a c i o n e s para el c o m i e n z o de las dosis de la m e d i c a c i ó n ( m i l i g r a m o s por p e s o c o r p o r a l en kilos, área de superficie c o r p o r a l o d o s i s m í n i m a efectiva). C o n s u l t a r c o n el m é d i c o , si p r o c e d e . C o n s u l t a r Physician's Desk Reference y otras referencias, si es necesario. C o n s u l t a r con los r e p r e s e n t a n t e s de las e m p r e s a s de los m e d i c a m e n t o s , si resulta o p o r t u n o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y / o a la familia el m é t o d o de a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n , si procede. Explicar al p a c i e n t e y / o a la familia la a c c i ó n y los efectos s e c u n d a r i o s e s p e r a d o s de la m e d i c a c i ó n . P r o p o r c i o n a r a l t e r n a t i v a s para la s i n c r o n i z a c i ó n y m o d a l i d a d de a u t o a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s con el p r o p ó s i t o de m i n i m i z a r los efectos en el estilo de vida del paciente. Instruir al p a c i e n t e y la familia s o b r e c ó m o rellenar la receta, si es n e c e s a r i o . E x p l i c a r al p a c i e n t e / f a m i l i a c u á n d o d e b e n solicitar asistencia adicional. O b s e r v a r los efectos t e r a p é u t i c o s y a d v e r s o s de la m e d i c a c i ó n . M a n t e n e r el c o n o c i m i e n t o de la m e d i c a c i ó n utilizada en la práctica, i n c l u y e n d o i n d i c a c i o n e s de uso, p r e c a u c i o n e s , efectos a d v e r s o s , efectos tóxicos e i n f o r m a c i ó n sobre las dosis, s e g ú n r e q u i e r a n las a u t o r i d a d e s y r e g u l a c i o n e s de p r e s c r i p c i ó n .

682

Presencia (5340)

Presencia

5340

Definición: P e r m a n e c e r c o n o t r a p e r s o n a d u r a n t e los m o m e n t o s d e n e c e s i d a d , tanto física c o m o psicológica. Actividades: M o s t r a r u n a actitud d e a c e p t a c i ó n . C o m u n i c a r o r a l m e n t e s i m p a t í a o c o m p r e n s i ó n p o r la e x p e r i e n c i a q u e está p a s a n d o el p a c i e n t e . S e r s e n s i b l e c o n las t r a d i c i o n e s y c r e e n c i a s del p a c i e n t e . E s t a b l e c e r una c o n s i d e r a c i ó n de confianza y positiva. E s c u c h a r las p r e o c u p a c i o n e s del p a c i e n t e . P e r m a n e c e r en s i l e n c i o , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r c o n t a c t o físico c o n el p a c i e n t e p a r a e x p r e s a r la c o n s i d e r a c i ó n , si resulta o p o r t u n o . Estar f í s i c a m e n t e d i s p o n i b l e c o m o e l e m e n t o d e a y u d a . P e r m a n e c e r f í s i c a m e n t e p r e s e n t e sin e s p e r a r r e s p u e s t a s d e interacción. E s t a b l e c e r u n a d i s t a n c i a e n t r e el p a c i e n t e y la familia, si es n e c e s a r i o . Ofrecerse a q u e d a r s e c o n el p a c i e n t e d u r a n t e las i n t e r a c c i o n e s iniciales c o n otras p e r s o n a s de la u n i d a d . A y u d a r al p a c i e n t e a d a r s e c u e n t a de q u e se está d i s p o n i b l e , p e r o sin reforzar c o n d u c t a s d e p e n d i e n t e s . P e r m a n e c e r c o n el p a c i e n t e p a r a f o m e n t a r s e g u r i d a d y d i s m i n u i r m i e d o s . R e a f i r m a r y a y u d a r a los p a d r e s en su p a p e l de a p o y o de su niño. P e r m a n e c e r c o n el p a c i e n t e y t r a n s m i t i r l e s e n t i m i e n t o s de s e g u r i d a d y c o n f i a n z a d u r a n t e los p e r í o d o s de a n s i e d a d . Ofrecerse a e n t r a r en c o n t a c t o c o n otras p e r s o n a s de a p o y o ( c u r a / r a b i n o ) , si p r o c e d e .

683

P r e s e r v a c i ó n de la f e r t i l i d a d ( 7 1 6 0 )

Preservación

de

la

fertilidad

7160

Definición: P r o p o r c i o n a r información, a s e s o r a m i e n t o y t r a t a m i e n t o q u e facilite la salud r e p r o d u c t i v a y la c a p a c i d a d de concebir. Actividades: I n f o r m a r acerca de los factores r e l a c i o n a d o s c o n la infertilidad (edad de la m a d r e s u p e r i o r a 35 a ñ o s y e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l ) . F o m e n t a r l a c o n c e p c i ó n a n t e s d e los 3 5 a ñ o s d e e d a d , s i p r o c e d e . E n s e ñ a r a la p a c i e n t e a e v i t a r e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l . I n f o r m a r a la p a c i e n t e s o b r e los s i g n o s y s í n t o m a s de e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l y la i m p o r t a n c i a de su t r a t a m i e n t o p r e c o z y a g r e s i v o . Realizar e x a m e n pélvico, si procede. O b t e n e r m u e s t r a s p a r a realizar c u l t i v o s del c é r v i x uterino, c u a n d o p r o c e d a . Prescribir t r a t a m i e n t o , s e g ú n i n d i c a c i ó n , p a r a la e n f e r m e d a d de t r a n s m i s i ó n s e x u a l e i n f e c c i o n e s de la v a g i n a . A c o n s e j a r a la p a c i e n t e la n e c e s i d a d de e x p l o r a c i ó n y t r a t a m i e n t o de la e n f e r m e d a d de t r a n s m i s i ó n s e x u a l si el c o m p a ñ e r o m u e s t r a c u a l q u i e r s í n t o m a , i n c l u s o si la p a c i e n t e no e x p e r i m e n t a r a n i n g ú n s í n t o m a . Aconsejar a la paciente el tratamiento de la enfermedad de transmisión sexual de su compañero, si el cultivo fuera positivo. I n f o r m a r s o b r e los c u l t i v o s de e n f e r m e d a d e s s e x u a l e s positivos, s e g ú n lo exija la l e y C o m e n t a r c o n la p a c i e n t e los efectos de los distintos m é t o d o s a n t i c o n c e p t i v o s s o b r e la fertilidad futura. A s e s o r a r a la p a c i e n t e s o b r e el u s o de a n t i c o n c e p t i v o s . A c o n s e j a r a la p a c i e n t e e v i t a r el u s o de d i s p o s i t i v o s intrauterinos. I n f o r m a r a la p a c i e n t e s o b r e los r i e s g o s d e l trabajo y del m e d i o a m b i e n t e s o b r e la fertilidad (radiación, p r o d u c t o s q u í m i c o s , estrés, i n f e c c i o n e s , o t r o s factores m e d i o a m b i e n t a l e s y la r o t a c i ó n de turnos). Informar a la p a c i e n t e s o b r e o p c i o n e s m á s c o n s e r v a d o r a s s u s c e p t i b l e s de p r e s e r v a r la fertilidad, c u a n d o se i n d i q u e cirugía g i n e c o l ó g i c a o a b d o m i n a l . R e m i t i r a la p a c i e n t e p a r a q u e se s o m e t a a un e x a m e n físico c o m p l e t o y d e t e r m i n a r si h a y p r o b l e m a s de s a l u d que afecten a la fertilidad ( a m e n o r r e a , e n d o m e t r i o s i s y e n f e r m e d a d tiroidea). Fomentar el tratamiento precoz agresivo de la endometriosis. R e v i s a r los h á b i t o s del estilo de v i d a q u e p u e d a n alterar la fertilidad (fumar, s u s t a n c i a s ilegales, c o n s u m o de a l c o h o l , nutrición, ejercicios y c o n d u c t a s e x u a l ) . R e m i t i r a p r o g r a m a s de b i e n e s t a r o de m o d i f i c a c i ó n del estilo de vida, si p r o c e d e . I n f o r m a r a la p a c i e n t e acerca de los efectos del a l c o h o l , t a b a c o , d r o g a s y d e m á s factores en la p r o d u c c i ó n de e s p e r m a y en la función s e x u a l m a s c u l i n a . R e m i t i r a la p a c i e n t e c o n historial de p o s i b l e s t r a s t o r n o s de fertilidad p a r a un d i a g n ó s t i c o y t r a t a m i e n t o p r e c o z . A y u d a r a la p a c i e n t e a q u e reciba a p o y o en el trabajo p a r a el t r a t a m i e n t o de la fertilidad. I n f o r m a r a la p a c i e n t e acerca de la c o n s i d e r a c i ó n de la p o s i b l e o i m p o s i b l e r e v e r s i b i l i d a d de los diferentes m é t o d o s de esterilización. A c o n s e j a r a la p a c i e n t e q u e c o n s i d e r a la e s t e r i l i z a c i ó n q u e tenga en c u e n t a la i r r e v e r s i b i l i d a d d e l p r o c e d i m i e n t o .

684

P r e v e n c i ó n de c a í d a s (6490)

Prevención de caídas

6490

Definición: E s t a b l e c e r p r e c a u c i o n e s e s p e c i a l e s e n p a c i e n t e s c o n alto r i e s g o d e lesiones p o r c a í d a s . Actividades: Identificar déficit c o g n o s c i t i v o s o físicos del p a c i e n t e q u e p u e d a n a u m e n t a r la p o s i b i l i d a d de c a í d a s en un ambiente dado. Identificar c o n d u c t a s y factores q u e afectan al r i e s g o de caídas. R e v i s a r la historia de c a í d a s c o n el p a c i e n t e y la familia. Identificar las c a r a c t e r í s t i c a s del a m b i e n t e q u e p u e d a n a u m e n t a r las p o s i b i l i d a d e s d e c a í d a s (suelos r e s b a l a d i z o s y e s c a l e r a s sin b a r a n d i l l a s ) . C o n t r o l a r la m a r c h a , el e q u i l i b r i o y el c a n s a n c i o en la d e a m b u l a c i ó n . Pedir al p a c i e n t e su p e r c e p c i ó n de e q u i l i b r i o , s e g ú n p r o c e d a . C o m p a r t i r c o n el p a c i e n t e o b s e r v a c i o n e s s o b r e el p a s o y el m o v i m i e n t o . S u g e r i r c a m b i o s e n e l p a s o del p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a a d a p t a r s e a las m o d i f i c a c i o n e s s u g e r i d a s de la m a n e r a de c a m i n a r . A y u d a r a la d e a m b u l a c i ó n de la p e r s o n a inestable. Proporcionar dispositivos de a y u d a (bastón o barra de a p o y o para c a m i n a r ) para c o n s e g u i r una d e a m b u l a c i ó n estable. A n i m a r al p a c i e n t e a utilizar un b a s t ó n o un andador, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a utilizar un b a s t ó n o un andador, si p r o c e d e . M a n t e n e r los d i s p o s i t i v o s d e a y u d a e n b u e n e s t a d o d e uso. B l o q u e a r las r u e d a s de las sillas, c a m a s , u o t r o s d i s p o s i t i v o s en la transferencia del p a c i e n t e . C o l o c a r los objetos al a l c a n c e del p a c i e n t e sin q u e tenga q u e h a c e r esfuerzos. Instruir al p a c i e n t e p a r a q u e pida a y u d a al m o v e r s e , si lo precisa. E n s e ñ a r a l p a c i e n t e c ó m o c a e r para m i n i m i z a r e l r i e s g o d e lesiones. C o l o c a r s e ñ a l e s r e c o r d a t o r i a s p a r a q u e el p a c i e n t e solicite a y u d a p a r a salir de la c a m a , si p r o c e d e . O b s e r v a r la h a b i l i d a d p a r a pasar de la c a m a a la silla y v i c e v e r s a . Utilizar la técnica a d e c u a d a para c o l o c a r y l e v a n t a r al p a c i e n t e de la silla de ruedas, c a m a , b a ñ o , etc. D i s p o n e r u n a s i e n t o d e b a ñ o e l e v a d o para q u e l a trasferencia sea m á s sencilla. D i s p o n e r sillas de altura a d e c u a d a , c o n r e s p a l d o y a p o y a b r a z o s para un t r a s l a d o m á s sencillo. D i s p o n e r c o l c h o n e s d e c a m a d e b o r d e s firmes para u n traslado m á s sencillo. Utilizar b a r a n d i l l a s laterales de longitud y altura a d e c u a d a s para e v i t a r c a í d a s de la c a m a , si es n e c e s a r i o . C o l o c a r la c a m a m e c á n i c a en la posición m á s baja. D i s p o n e r la s u p e r f i c i e s o b r e la q u e tendrá lugar el s u e ñ o cerca del s u e l o , si es n e c e s a r i o . D i s p o n e r q u e el a s i e n t o de la silla sea e n v o l v e n t e para limitar la m o v i l i d a d , si p r o c e d e . C o l o c a r m í a c u ñ a de e s p u m a en el a s i e n t o de la silla para e v i t a r q u e el p a c i e n t e se l e v a n t e , si p r o c e d e . Utilizar c a m a s c o n c o l c h o n e s p a r c i a l m e n t e l l e n o s de a g u a para limitar la m o v i l i d a d , si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e d e p e n d i e n t e m e d i o s de s o l i c i t u d de a v u d a ( t i m b r e o luz de l l a m a d a ) c u a n d o e l c u i d a d o r esté a u s e n t e . R e s p o n d e r a la l u z de l l a m a d a i n m e d i a t a m e n t e . A y u d a r en el a s e o a i n t e r v a l o s frecuentes y p r o g r a m a d o s .

P r e v e n c i ó n de c a í d a s ( 6 4 9 0 )

685

Utilizar u n a a l a r m a de c a m a q u e alerte al c u i d a d o r de q u e la p e r s o n a sale de la c a m a , si p r o c e d e . M a r c a r u m b r a l e s de p u e r t a s y b o r d e s de e s c a l o n e s , si es n e c e s a r i o . Retirar los m u e b l e s bajos ( b a n c o s y m e s a s ) q u e s u p o n g a n un r i e s g o de t r o p e z o n e s . Evitar la p r e s e n c i a de o b j e t o s d e s o r d e n a d o s en la superficie del suelo. D i s p o n e r una i l u m i n a c i ó n a d e c u a d a p a r a a u m e n t a r l a visibilidad. D i s p o n e r luz n o c t u r n a en la m e s i l l a de n o c h e . D i s p o n e r b a r a n d i l l a s y a p o y a m a n o s visibles. C o l o c a r p u e r t a s en los a c c e s o s q u e c o n d u z c a n a escaleras. D i s p o n e r superficies d e s u e l o a n t i d e s l i z a n t e s , a n t i c a í d a s . D i s p o n e r u n a superficie a n t i d e s l i z a n t e en la b a ñ e r a o la d u c h a . D i s p o n e r b a n q u e t a s p a r a c a m i n a r firmes y a n t i d e s l i z a n t e s para facilitar el m o v i m i e n t o al a l c a n z a r objetos. D i s p o n e r z o n a s d e a l m a c e n a m i e n t o q u e s e e n c u e n t r e n a l a l c a n c e , sin p r o b l e m a s p a r a e l paciente. D i s p o n e r m u e b l e s firmes q u e n o s e c a i g a n s i s e utilizan c o m o apo3'o. O r i e n t a r al p a c i e n t e s o b r e el « o r d e n » físico de la h a b i t a c i ó n . Evitar d i s p o s i c i o n e s i n n e c e s a r i a s del a m b i e n t e físico. A s e g u r a r q u e el p a c i e n t e lleve z a p a t o s q u e se ajusten c o r r e c t a m e n t e , f i r m e m e n t e a t a d o s y con s u e l a s antideslizantes. Instruir al p a c i e n t e para q u e lleve las gafas prescritas, si p r o c e d e , al salir de la c a m a . E d u c a r a los m i e m b r o s de la familia s o b r e los factores de r i e s g o q u e c o n t r i b u y e n a las c a í d a s y c ó m o d i s m i n u i r dichos riesgos. Sugerir adaptaciones en el hogar para aumentar la seguridad. Instruir a la familia s o b r e la i m p o r t a n c i a de los p a s a m a n o s en e s c a l e r a s , b a ñ o s y pasillos. A y u d a r a la familia a identificar los p e l i g r o s del h o g a r y a m o d i f i c a r l o s . Sugerir calzado seguro. Instruir al p a c i e n t e p a r a q u e evite las superficies h e l a d a s y o t r a s superficies e x t e r i o r e s d e s l i z a n t e s . D e s a r r o l l a r m a n e r a s p a r a q u e e l p a c i e n t e p a r t i c i p e d e forma s e g u r a e n a c t i v i d a d e s d e ocio. E s t a b l e c e r un p r o g r a m a de ejercicios físicos de rutina q u e i n c l u y a el andar. C o l o c a r s e ñ a l e s q u e alerten a l p e r s o n a l d e q u e e l p a c i e n t e tiene alto r i e s g o d e c a í d a s . C o l a b o r a r c o n o t r o s m i e m b r o s del e q u i p o d e c u i d a d o s s a n i t a r i o s p a r a m i n i m i z a r los efectos s e c u n d a r i o s de los m e d i c a m e n t o s q u e c o n t r i b u y e n a la p o s i b i l i d a d de c a í d a s ( h i p o t e n s i ó n ortostática y a n d a r i n e s t a b l e ) . D i s p o n e r una estrecha v i g i l a n c i a y / o u n d i s p o s i t i v o d e r e t e n c i ó n ( a s i e n t o d e b e b é c o n c i n t u r ó n ) al c o l o c a r b e b é s / n i ñ o s en superficies e l e v a d a s (en m e s a s o sillas altas). Retirar los o b j e t o s q u e s u p o n g a n a c c e s o a superficies e l e v a d a s para los n i ñ o s . M a n t e n e r las b a r a n d i l l a s de la c u n a en p o s i c i ó n e l e v a d a c u a n d o el c u i d a d o r no e s t é p r e s e n t e , si p r o c e d e . D i s p o n e r un « t o p e de p r o t e c c i ó n » en las c u n a s de hospital de p a c i e n t e s pediátricos q u e p u e d a n s u b i r s e a b a r a n d i l l a s e l e v a d a s , si p r o c e d e . C e r r a r f i r m e m e n t e los p a n e l e s de a c c e s o a las i n c u b a d o r a s c u a n d o se deje al b e b é en la i n c u b a d o r a , si p r o c e d e .

687

P r e v e n c i ó n de h e m o r r a g i a ( 4 0 1 0 )

Prevención de hemorragia

4010

Definición: D i s m i n u c i ó n de los e s t í m u l o s q u e p u e d e n i n d u c i r h e m o r r a g i a s en p a c i e n t e s c o n r i e s g o d e sufrirlas. Actividades: Vigilar de cerca al p a c i e n t e p o r si se p r o d u c e h e m o r r a g i a . A n o t a r los n i v e l e s de h e m o g l o b i n a / h e m a t o c r i t o a n t e s y d e s p u é s de la p é r d i d a de s a n g r e , si está i n d i c a d o . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h e m o r r a g i a p e r s i s t e n t e ( c o m p r o b a r t o d a s las s e c r e c i o n e s para ver si h a y presencia de s a n g r e franca u o c u l t a ) . R e a l i z a r e s t u d i o s d e c o a g u l a c i ó n , i n c l u y e n d o e l t i e m p o d e p r o t r o m b i n a ( P T ) , t i e m p o d e t r o m b o p l a s t i n a parcial (PTT), fibrinógeno, degradación de fibrina/productos de separación y recuento de plaquetas, si procede. C o n t r o l a r los s i g n o s vitales o r t o s t á t i c o s , i n c l u y e n d o la presión s a n g u í n e a . M a n t e n e r r e p o s o e n c a m a d u r a n t e l a h e m o r r a g i a activa. A d m i n i s t r a r p r o d u c t o s s a n g u í n e o s ( p l a q u e t a s y p l a s m a fresco c o n g e l a d o ) , si p r o c e d e . Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia. Evitar i n y e c c i o n e s ( i . v , i.m. o s u b c u t á n e a s ) , si p r o c e d e . Ordenar al paciente que deambula que calce zapatos. Utilizar c e p i l l o s d e d i e n t e s b l a n d o s e n l a h i g i e n e bucal. Utilizar m á q u i n a de afeitar eléctrica, en l u g a r de hoja de afeitar. Evitar p r o c e d i m i e n t o s i n v a s i v o s ; si fueran n e c e s a r i o s , vigilar de cerca p o r si se p r o d u c e h e m o r r a g i a . C o o r d i n a r la s i n c r o n i z a c i ó n de los p r o c e d i m i e n t o s i n v a s i v o s con las transfusiones de p l a q u e t a s o p l a s m a fresco c o n g e l a d o , si p r o c e d e . E v i t a r la inserción de o b j e t o s en un orificio q u e sangre. E v i t a r t o m a r t e m p e r a t u r a s rectales. Evitar l e v a n t a r o b j e t o s p e s a d o s . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s ( a n t i á c i d o s ) , si está i n d i c a d o . O r d e n a r al p a c i e n t e q u e evite t o m a r á c i d o acetilsalicílico u o t r o s a n t i c o a g u l a n t e s . O r d e n a r al p a c i e n t e q u e a u m e n t e la ingesta de a l i m e n t o s ricos en v i t a m i n a K. Utilizar c o l c h o n e s t e r a p é u t i c o s p a r a m i n i m i z a r el t r a u m a de la piel. Evitar e s t r e ñ i m i e n t o s ( f o m e n t a r la ingesta de l í q u i d o s y l a x a n t e s ) , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia acerca de los s i g n o s de h e m o r r a g i a y s o b r e las a c c i o n e s a p r o p i a d a s (avisar al c u i d a d o r ) , si se p r o d u j e r a n h e m o r r a g i a s .

688

P r e v e n c i ó n de la a d i c c i ó n r e l i g i o s a ( 5 4 2 2 )

Prevención de la adicción religiosa

5422

Definición: P r e v e n c i ó n de un estilo de v i d a a u t o i m p u e s t o c o n t r o l a d o p o r la religión. Actividades: Identificar i n d i v i d u o s c o n r i e s g o d e una d e p e n d e n c i a e x c e s i v a d e l a religión, d e líderes r e l i g i o s o s y / o d e l a práctica religiosa. A n a l i z a r l a s p r á c t i c a s religiosas en t é r m i n o s de r e l a c i o n e s y c r e e n c i a s e q u i l i b r a d a s . E x a m i n a r y f o m e n t a r c o n d u c t a s q u e c o n t r i b u y a n a un d e s a r r o l l o del c r e c i m i e n t o y de la fe. E x a m i n a r c o n los i n d i v i d u o s l o s e l e m e n t o s de a d i c c i ó n religiosa y de libertad para la f o r m a c i ó n religiosa. E x p l i c a r q u e la g e n t e t í m i d a es v u l n e r a b l e a la a d i c c i ó n religiosa y ritual. D e s c u b r i r la g r a t i t u d y el p e r d ó n c o m o m a n e r a s de d e f e n d e r s e a sí m i s m o de f o r m a s religiosas o de otros p r o c e s o s a d i c t i v o s . Ofrecer la o r a c i ó n para c o n s e g u i r r e l a c i o n e s vivificantes y s a l u d a b l e s c o n u n o m i s m o , c o n D i o s y c o n los otros, s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . E n s e ñ a r a los i n d i v i d u o s el p r o c e s o del d e s a r r o l l o de la fe. E n s e ñ a r a los i n d i v i d u o s los p e l i g r o s del u s o de la religión para c o n t r o l a r a otras p e r s o n a s . F o m e n t a r la f o r m a c i ó n de g r u p o s de a u t o a y u d a o de s o p o r t e para a n a l i z a r el e q u i l i b r i o religioso. Identificar y c o m p a r t i r los r e c u r s o s de g r u p o s y de s e r v i c i o s de a s e s o r a m i e n t o profesional d e n t r o de la c o m u n i d a d .

689

Prevención de lesiones deportivas: j ó v e n e s (6648)

Prevención de lesiones deportivas: jóvenes

6648

Definición: R e d u c c i ó n d e l r i e s g o d e l e s i o n e s d e p o r t i v a s e n a t l e t a s j ó v e n e s . Actividades: F o m e n t a r e l b u e n e s t a d o físico g e n e r a l c o m o prerrequisito para p a r t i c i p a r e n d e p o r t e s . F o m e n t a r la m o d i f i c a c i ó n de las reglas del j u e g o de a c u e r d o con la e d a d y la c a p a c i d a d de los participantes. Informar a los padres de las diferencias entre los deportes c o m o p a s a t i e m p o y los deportes c o m p e t i t i v o s organizados. A y u d a r al atleta a e n c o n t r a r un d e p o r t e q u e se ajuste a d e c u a d a m e n t e a los intereses y las h a b i l i d a d e s y q u e f o m e n t e e l desarrollo d e c o n d u c t a s i d ó n e a s d u r a n t e m u c h o tiempo. A y u d a r a los p a d r e s y a los atletas a fijar o b j e t i v o s realistas en el m o m e n t o de la c o m p e t i c i ó n . P r o p o r c i o n a r r e c u r s o s a los p a d r e s , a los atletas y a los e n t r e n a d o r e s de a c u e r d o c o n la i m p l i c a c i ó n de los a s p e c t o s p s i c o s o c i a l e s de los d e p o r t e s . F o m e n t a r un e m p a r e j a m i e n t o a d e c u a d o de c o m p e t i d o r e s s e g ú n la e d a d , el p e s o y el e s t a d o de m a d u r e z física. C o n t r o l a r el s e g u i m i e n t o de las líneas de e n t r e n a m i e n t o r e c o m e n d a d a s y la b i o m e c á n i c a correcta. C o n t r o l a r la c o n f o r m i d a d c o n las reglas de s e g u r i d a d . C o n t r o l a r s i e l c a m p o d e j u e g o está e n c o n d i c i o n e s d e j u e g o s e g u r a s . C o n t r o l a r el uso c o r r e c t o y la s e g u r i d a d del e q u i p o . F o m e n t a r la s u p e r v i s i ó n a d e c u a d a de los e n t r e n a m i e n t o s , e v e n t o s recreativos y e v e n t o s c o m p e t i t i v o s . C o n t r o l a r el e s t a d o físico para a s e g u r a r s e q u e es c o r r e c t o a n t e s de la c o m p e t i c i ó n . F o m e n t a r el u s o de a c t i v i d a d e s de c a l e n t a m i e n t o y de e n f r i a m i e n t o para e v i t a r lesiones. Utilizar e n t r e n a d o r e s titulados p a r a los d e p o r t e s c o m p e t i t i v o s a nivel escolar. A s e g u r a r s e l a c o b e r t u r a m é d i c a d e los e v e n t o s d e p o r t i v o s c o m p e t i t i v o s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . D e s a r r o l l a r u n p l a n d e u r g e n c i a s e n c a s o d e l e s i o n e s graves. C o o r d i n a r r e u n i o n e s de p r e t e m p o r a d a para los atletas, las familias y los e n t r e n a d o r e s , p a r a a u m e n t a r la c o n c i e n c i a de prevención de lesiones. C o l a b o r a r con otros p r o f e s i o n a l e s en la planificación de p r o g r a m a s r e l a c i o n a d o s c o n la p r e v e n c i ó n de lesiones. I n f o r m a r a los p a d r e s y a los atletas de los p a s o s q u e d e b e n s e g u i r para e v i t a r lesiones. I n f o r m a r a los p a d r e s y a los atletas de las s e ñ a l e s y de los s í n t o m a s de lesiones p o r s o b r e e s f u e r z o , d e s h i d r a t a c i ó n , a g o t a m i e n t o , u s o de d r o g a s p o t e n c i a d o r a s , a l t e r a c i o n e s a l i m e n t a r i a s , d i s f u n c i o n e s m e n s t r u a l e s y estrés. R e c o g e r d a t o s d e l tipo, frecuencia y t r a t a m i e n t o de las lesiones, así c o m o d ó n d e se h a n remitido. C o n t r o l a r la salud a largo p l a z o de los atletas. C o n t r o l a r el retorno de atletas l e s i o n a d o s para la p a r t i c i p a c i ó n en la p r e v e n c i ó n de recaídas. P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l a los atletas l e s i o n a d o s . O r g a n i z a r las p r á c t i c a s de p r i m e r o s a u x i l i o s a n u a l e s p a r a los e n t r e n a d o r e s , incluida la RCP. C o m u n i c a r s e c o n los e n t r e n a d o r e s acerca d e l a i m p o r t a n c i a d e enfatizar e l a s p e c t o « d i v e r t i d o » d e los d e p o r t e s . A s e g u r a r s e de q u e los e n t r e n a d o r e s e s t á n b i e n i n f o r m a d o s del d e s a r r o l l o n o r m a l de la infancia y de las n e c e s i d a d e s físicas, e m o c i o n a l e s y s o c i a l e s de los n i ñ o s . C o m u n i c a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de a s p e c t o s de la a t e n c i ó n sanitaria e s p e c i a l de los atletas a nivel individual, según sea c o n v e n i e n t e . D e s a r r o l l a r g r u p o s de vigilancia para a s e g u r a r la e d u c a c i ó n de e s c u e l a s y de e n t r e n a d o r e s voluntarios. Informar a los p a d r e s de los requisitos y de la c o n d u c t a e s p e r a d a de los e n t r e n a d o r e s . Continúa

690

Prevención de lesiones deportivas: j ó v e n e s (6648)

A c t i v i d a d e s (ConL): F o m e n t a r q u e los p a d r e s s e i m p l i q u e n e n los p r o g r a m a s d e p o r t i v o s d e sus hijos. C o n t r o l a r si los atletas p r e s e n t a n estrés r e l a c i o n a d o c o n el d e p o r t e y p r o p o r c i o n a r s a l i d a s para los atletas con problemas emocionales/psicosociales. E n s e ñ a r técnicas de relajación y estrategias a los atletas, los e n t r e n a d o r e s y los p a d r e s para h a c e r frente a p r o b l e m a s . H a b l a r a los atletas j ó v e n e s s o b r e la i m p o r t a n c i a de la salud.

691

P r e v e n c i ó n de úlceras p o r presión (3540)

Prevención de úlceras por presión

3540

Definición: P r e v e n c i ó n d e l a f o r m a c i ó n d e ú l c e r a s p o r p r e s i ó n e n u n i n d i v i d u o c o n alto r i e s g o d e desarrollarlas. Actividades: Utilizar u n a h e r r a m i e n t a d e v a l o r a c i ó n d e r i e s g o e s t a b l e c i d a para v a l o r a r los factores d e r i e s g o del i n d i v i d u o (escala d e B r a d e n ) . Utilizar m é t o d o s de m e d i c i ó n de la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p a r a d e t e r m i n a r el r i e s g o de úlceras de presión, s e g ú n p r o t o c o l o del centro. A n i m a r al i n d i v i d u o a no fumar y a e v i t a r la ingesta de a l c o h o l . D o c u m e n t a r c u a l q u i e r i n c i d e n c i a anterior d e f o r m a c i ó n d e ú l c e r a s p o r presión. D o c u m e n t a r el p e s o y los c a m b i o s de peso. Registrar el e s t a d o de la piel d u r a n t e el i n g r e s o y l u e g o a diario. Vigilar e s t r e c h a m e n t e c u a l q u i e r z o n a enrojecida. E l i m i n a r la h u m e d a d e x c e s i v a en la piel c a u s a d a por la transpiración, el drenaje de h e r i d a s y la i n c o n t i n e n c i a fecal o urinaria. A p l i c a r b a r r e r a s d e p r o t e c c i ó n , c o m o c r e m a s o c o m p r e s a s a b s o r b e n t e s , para e l i m i n a r e l e x c e s o d e h u m e d a d , si p r o c e d e . D a r s e la vuelta c o n t i n u a m e n t e c a d a 1-2 horas, si p r o c e d e . D a r s e la vuelta c o n c u i d a d o (p. e j . , e v i t a r g o l p e s ) para e v i t a r lesiones en u n a piel frágil. C o l o c a r el p r o g r a m a de giros al p i e de c a m a , si p r o c e d e . I n s p e c c i o n a r la piel de las p r o m i n e n c i a s ó s e a s y d e m á s p u n t o s de p r e s i ó n al c a m b i a r de p o s i c i ó n al m e n o s una vez al día. E v i t a r d a r m a s a j e s e n los p u n t o s d e p r e s i ó n enrojecidos. C o l o c a r a l p a c i e n t e e n p o s i c i ó n a y u d á n d o s e c o n a l m o h a d a s para e l e v a r los p u n t o s d e p r e s i ó n e n c i m a del c o l c h ó n . M a n t e n e r la ropa de c a m a limpia y s e c a , y sin arrugas. H a c e r la c a m a c o n p l i e g u e s para los d e d o s de los pies. Utilizar c a m a s y c o l c h o n e s e s p e c i a l e s , si p r o c e d e . Utilizar m e c a n i s m o s en la c a m a ( b a d a n a ) para p r o t e g e r al i n d i v i d u o . Evitar m e c a n i s m o s de tipo flotador para la z o n a sacra. H u m e d e c e r la piel seca, intacta. Evitar el a g u a caliente y utilizar un j a b ó n s u a v e para el b a ñ o . Vigilar las fuentes de p r e s i ó n y de fricción. A p l i c a r p r o t e c t o r e s para los c o d o s y los talones, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r c o n frecuencia c a m b i o s del p e s o c o r p o r a l . P r o p o r c i o n a r u n t r a p e c i o para a y u d a r a l p a c i e n t e e n los c a m b i o s d e p e s o f r e c u e n t e m e n t e . C o n t r o l a r la m o b i l i d a d y la a c t i v i d a d del i n d i v i d u o . A s e g u r a r una n u t r i c i ó n a d e c u a d a , e s p e c i a l m e n t e proteínas, v i t a m i n a s B y C, hierro y calorías por m e d i o de s u p l e m e n t o s , si es p r e c i s o . A y u d a r al i n d i v i d u o a m a n t e n e r un p e s o s a l u d a b l e . E n s e ñ a r a los m i e m b r o s de la f a m i l i a / c u i d a d o r a vigilar si h a y s i g n o s de rotura de la piel, si p r o c e d e . a

a

a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 2 . e d i c i ó n revisada 1 9 9 6 ; 3 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 0 ; 4 . e d i c i ó n revisada 2 0 0 4 Continúa

P r e v e n c i ó n del c o n s u m o d e s u s t a n c i a s n o c i v a s (4500)

Prevención del consumo de sustancias nocivas

693

4500

Definición: P o t e n c i a r u n e s t i l o d e v i d a q u e e v i t e e l u s o d e a l c o h o l y d r o g a s . Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e a tolerar el a u m e n t o de los n i v e l e s de estrés, si p r o c e d e . P r e p a r a r al p a c i e n t e para s u c e s o s difíciles o d o l o r o s o s . D i s m i n u i r el e s t r é s a m b i e n t a l irritante o frustrante. D i s m i n u i r e l a i s l a m i e n t o social, s i e m p r e q u e s e a p o s i b l e . A p o y a r las m e d i d a s de regulación de v e n t a y d i s t r i b u c i ó n de a l c o h o l a m e n o r e s . P r e s i o n a r para c o n s e g u i r e l a u m e n t o d e l a e d a d e n l a p r o h i b i c i ó n d e c o n s u m i r b e b i d a s a l c o h ó l i c a s . R e c o m e n d a r c a m b i o s r e s p o n s a b l e s en el historial de a l c o h o l y d r o g a s p a r a los e s t a d i o s p r i m a r i o s . Dirigir p r o g r a m a s en las e s c u e l a s s o b r e la s u p r e s i ó n del a l c o h o l y las d r o g a s c o m o a c t i v i d a d e s recreativas. F o m e n t a r la t o m a de d e c i s i o n e s r e s p o n s a b l e s a c e r c a de la e l e c c i ó n del p r o p i o estilo de vida. R e c o m e n d a r c a m p a ñ a s e n los m e d i o s d e c o m u n i c a c i ó n acerca del t e m a d e las d r o g a s e n l a c o m u n i d a d . E d u c a r a los p a d r e s de a c e r c a de la i m p o r t a n c i a del e j e m p l o en el u s o de s u s t a n c i a s n o c i v a s . Instruir a los p a d r e s y profesores en la identificación de s i g n o s y s í n t o m a s de a d i c c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar e s t r a t e g i a s sustitutorias p a r a reducir t e n s i o n e s . Apoyar u organizar grupos comunitarios para disminuir lesiones asociadas con el alcohol, c o m o asociaciones c o n t r a los c o n d u c t o r e s a l c o h ó l i c o s . R e a l i z a r un e s t u d i o de los e s t u d i a n t e s en los g r a d o s del 1 a 12 s o b r e el u s o d e l a l c o h o l y las c o n d u c t a s r e l a c i o n a d a s c o n el a l c o h o l y las d r o g a s . A c o n s e j a r a los p a d r e s el a p o y o de las n o r m a s e s c o l a r e s q u e p r o h i b e n el c o n s u m o de a l c o h o l y d r o g a s en las a c t i v i d a d e s e x t r a e s c o l a r e s . A y u d a r en la o r g a n i z a c i ó n de a c t i v i d a d e s d e s p u é s de las c l a s e s de los a d o l e s c e n t e s , tales c o m o p a s e o s e irse a casa. Facilitar la c o o r d i n a c i ó n de e s f u e r z o s e n t r e los d i v e r s o s g r u p o s c o m u n i t a r i o s r e l a c i o n a d o s con e l c o n s u m o d e s u s t a n c i a s . A n i m a r a los p a d r e s a p a r t i c i p a r en las a c t i v i d a d e s de s u s hijos, d e s d e la e d a d p r e e s c o l a r hasta la a d o l e s c e n c i a .

694

Prevención del s h o c k (4260)

Prevención del shock

4260

Definición: D e t e c c i ó n y t r a t a m i e n t o d e u n p a c i e n t e c o n r i e s g o d e s h o c k i n m i n e n t e . Actividades: C o m p r o b a r las r e s p u e s t a s t e m p r a n a s d e c o m p e n s a c i ó n d e l s h o c k (p. e j . , p r e s i ó n arterial n o r m a l , p r e s i ó n del p u l s o e s t r e c h o , h i p o t e n s i ó n ortostática l e v e [de 1 5 a 2 5 m m H g ] , relleno c a p i l a r l i g e r a m e n t e r e t r a s a d o , piel p á l i d a / f r í a o piel e n r o j e c i d a , ligera t a q u i p n e a , n á u s e a s y v ó m i t o s , sed a u m e n t a d a o d e b i l i d a d ) . C o n t r o l a r los s i g n o s p r e c o c e s d e s í n d r o m e d e r e s p u e s t a i n f l a m a t o r i a s i s t é m i c a (p. e j . , t e m p e r a t u r a a u m e n t a d a , taquicardia, t a q u i p n e a , h i p o c a r b i a , l e u c o c i t o s i s o l e u c o p e n i a ) . O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n s i g n o s p r e c o c e s d e s h o c k a l é r g i c o : rinitis, j a d e o s , estridor, p r e s i ó n torácica, d i s n e a , prurito, urticaria, a n g i o e d e m a c u t á n e o , i n d i s p o s i c i ó n g a s t r o i n t e s t i n a l , d o l o r a b d o m i n a l , diarrea, a n s i e d a d y desasosiego. C o n t r o l a r los s i g n o s t e m p r a n o s d e c o m p r o m i s o c a r d í a c o (p. e j . , d e s c e n s o d e C O y del g a s t o urinario, a u m e n t o d e R V S y PCVVP, c r e p i t a n t e s en los p u l m o n e s , ruidos c a r d í a c o s T3 y T4 y t a q u i c a r d i a ) . Vigilar las p o s i b l e s fuentes de p é r d i d a de l í q u i d o s (p. e j . , s o n d a torácica, h e r i d a y drenaje n a s o g á s t r i c o ; diarrea; v ó m i t o s y a u m e n t o de p e r í m e t r o a b d o m i n a l y de e x t r e m i d a d e s , h e m a t e m e s i s o rectorragia). C o m p r o b a r el e s t a d o c i r c u l a t o r i o : p r e s i ó n s a n g u í n e a , c o l o r y t e m p e r a t u r a de la piel, s o n i d o s c a r d í a c o s , frecuencia y r i t m o c a r d í a c o s , p r e s e n c i a y c a l i d a d de los p u l s o s periféricos y r e p l e c i ó n capilar. O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e o x i g e n a c i ó n t i s u l a r i n a d e c u a d a (p. e j . , a p r e n s i ó n , a u m e n t o d e a n s i e d a d , c a m b i o s del e s t a d o m e n t a l , a g i t a c i ó n , o l i g u r i a y e x t r e m i d a d e s frías, m o t e a d a s ) . C o n t r o l a r la p u l s i o x i m e t r í a . Vigilar la t e m p e r a t u r a y el e s t a d o respiratorio. Controlar el ECG. C o n t r o l a r el p e s o , la ingesta y e l i m i n a c i ó n a diario. C o m p r o b a r los v a l o r e s d e l a b o r a t o r i o , e s p e c i a l m e n t e los n i v e l e s d e H g b y Hct, perfil d e c o a g u l a c i ó n , n i v e l e s de g a s e s y electrólitos en s a n g r e arterial, c u l t i v o s y perfil q u í m i c o . M o n i t o r i z a r los p a r á m e t r o s h e m o d i n á m i c o s i n v a s i v o s (p. e j . , P V C , P A M y s a t u r a c i ó n c e n t r a l / v e n o s a m i x t a d e oxígeno), si procede. Vigilar e l C 0 s u b l i n g u a l o l a f o n o m e t r í a g á s t r i c a , s i p r o c e d e . 2

A n o t a r la e x i s t e n c i a de m a g u l l a d u r a s , p e t e q u i a y el e s t a d o de las m e m b r a n a s m u c o s a s . A n o t a r el color, c a n t i d a d y frecuencia de d e p o s i c i o n e s , v ó m i t o s y drenaje n a s o g á s t r i c o . R e a l i z a r análisis de orina para v e r la e x i s t e n c i a de s a n g r e , g l u c o s a y proteínas, s e g ú n c o r r e s p o n d a . O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de ascitis y d o l o r a b d o m i n a l o lumbar. C o l o c a r a l p a c i e n t e e n p o s i c i ó n s u p i n a c o n las p i e r n a s e l e v a d a s p i e r n a s e n p o s i c i ó n e l e v a d a ( v o l u m e n , v a s o g é n i c o ) o en d e c ú b i t o s u p i n o , c a b e z a y h o m b r o s e l e v a d o s ( c a r d i o g é n i c o ) , si p r o c e d e . I n s t a u r a r y m a n t e n e r la p e r m e a b i l i d a d de las vías a é r e a s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. y / u orales, s e g ú n e l c a s o . C a n a l i z a r y m a n t e n e r una vía i.v. de c a l i b r e g r a n d e , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. m i e n t r a s se m o n i t o r i z a n las p r e s i o n e s de c a r g a c a r d í a c a , g a s t o c a r d í a c o y p r o d u c c i ó n urinaria, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r los a g e n t e s a n t i a r r í t m i c o s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r h e m a t í e s e m p a q u e t a d o s y / o p l a s m a fresco c o n g e l a d o , s e g ú n p r o c e d a . Iniciar la a d m i n i s t r a c i ó n p r e c o z de a g e n t e s a n t i m i c r o b i a n o s y m o n i t o r i z a r e s t r e c h a m e n t e su eficacia, si está indicado.

Prevención del s h o c k (4260)

695

Administrar oxígeno y / o ventilación mecánica, si procede. Administrar agentes antiinflamatorios y / o broncodilatadores, si procede. C o n t r o l a r la g l u c e m i a y a d m i n i s t r a r terapia c o n insulina, si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r a d r e n a l i n a , i.v., i.o. o e n d o t r a q u e a l , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r los a l é r g e n o s c o n o c i d o s y a utilizar el e q u i p o de anafilaxis, s e g ú n p r o c e d a . Realizar p r u e b a s c u t á n e a s para d e t e r m i n a r los a g e n t e s c a u s a n t e s d e anafilaxis y / o r e a c c i o n e s a l é r g i c a s , s i p r o c e d e . A c o n s e j a r a l p a c i e n t e c o n r i e s g o d e r e a c c i o n e s a l é r g i c a s g r a v e s q u e reciba terapia d e d e s e n s i b i l i z a c i ó n . A c o n s e j a r a los p a c i e n t e s s o b r e el riesgo de llevar i n f o r m a c i ó n de alerta m é d i c a . Instruir al p a c i e n t e y / o a la familia acerca de los factores d e s e n c a d e n a n t e s del s h o c k . Instruir al p a c i e n t e y a la familia a c e r c a de los s i g n o s / s í n t o m a s del s h o c k i n m i n e n t e . Instruir al p a c i e n t e y a la familia a c e r c a de los p a s o s q u e h a y q u e s e g u i r a n t e la a p a r i c i ó n de los s í n t o m a s .

696

Prevención del suicidio (6340)

Prevención del suicidio

6340

Definición: M s m i n u c i ó n del r i e s g o d e l o s d a ñ o s a u t o i n f l i g i d o s c o n l a i n t e n c i ó n de acabar c o n la vida. Actividades: D e t e r m i n a r la e x i s t e n c i a y el g r a d o de r i e s g o de suicidio. D e t e r m i n a r s i e l p a c i e n t e d i s p o n e d e m e d i o s para l l e v a r a d e l a n t e e l p l a n d e suicidio. C o n s i d e r a r l a h o s p i t a l i z a c i ó n del p a c i e n t e q u e tiene u n a l t o r i e s g o d e c o n d u c t a suicida. Tratar y c o n t r o l a r la e n f e r m e d a d p s i q u i á t r i c a o los s í n t o m a s q u e p u e d e n p o n e r al p a c i e n t e en riesgo de s u i c i d i o ( a l t e r a c i o n e s del h u m o r , a l u c i n a c i o n e s , d e l u s i o n e s , p á n i c o , a b u s o d e s u s t a n c i a s , aflicción, trastornos de la p e r s o n a l i d a d , a l t e r a c i o n e s o r g á n i c a s , crisis). A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n , si p r o c e d e , p a r a d i s m i n u i r la a n s i e d a d , a g i t a c i ó n o p s i c o s i s y p a r a estabilizar el h u m o r . R e c o m e n d a r a s p e c t o s de c a l i d a d de v i d a y c o n t r o l del dolor. Realizar comprobaciones bucales después de administrar la medicación para asegurarse de que el paciente n o s e g u a r d a l a m e d i c a c i ó n e n l a b o c a p a r a m á s a d e l a n t e t o m a r una s o b r e d o s i s . P r o p o r c i o n a r p e q u e ñ a s c a n t i d a d e s de las m e d i c a c i o n e s p r e s c r i t a s q u e p u e d e n ser letales a los p a c i e n t e s q u e tienen p o s i b i l i d a d de r e d u c i r la o p o r t u n i d a d de s u i c i d a r s e , si p r o c e d e . C o n t r o l a r los efectos s e c u n d a r i o s y los r e s u l t a d o s d e s e a d o s de la m e d i c a c i ó n . I m p l i c a r al p a c i e n t e en la p l a n i f i c a c i ó n de su t r a t a m i e n t o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e e s t r a t e g i a s p a r a e n f r e n t a r s e a los p r o b l e m a s ( e n t r e n a m i e n t o en a s e r t i v i d a d , c o n t r o l de los actos i m p u l s i v o s , relajación m u s c u l a r p r o g r e s i v a ) , s i p r o c e d e . A c o r d a r c o n el p a c i e n t e ( v e r b a l m e n t e o p o r e s c r i t o ) , si p r o c e d e , q u e no se « a u t o l e s i o n a r á » d u r a n t e un p e r í o d o e s p e c i f i c a d o de t i e m p o , v o l v i é n d o l o a a c o r d a r a i n t e r v a l o s de t i e m p o e s p e c i f i c a d o s . I m p l a n t a r a c c i o n e s n e c e s a r i a s para reducir e l distrés i n m e d i a t o d e l i n d i v i d u o a l n e g o c i a r u n c o n t r a t o de no a u t o l e s i ó n o s e g u r i d a d . Identificar n e c e s i d a d e s d e s e g u r i d a d i n m e d i a t a a l n e g o c i a r u n c o n t r a t o d e n o a u t o l e s i ó n o s e g u r i d a d . A y u d a r al p a c i e n t e a c o m e n t a r s u s s e n t i m i e n t o s acerca del c o n t r a t o . Vigilar si el i n d i v i d u o presenta signos de i n c o n g r u e n c i a q u e p u e d a n indicar falta de a c u e r d o para c u m p l i r el contrato. R e a l i z a r a c c i o n e s p a r a p r e v e n i r q u e el i n d i v i d u o se l e s i o n e o se m a t e , c u a n d o el c o n t r a t o es un c o n t r a t o de no a u t o l e s i ó n o s e g u r i d a d (p. e j . , a u m e n t a r la o b s e r v a c i ó n , retirar objetos q u e p u e d a n utilizarse para a u t o l e s i o n a r s e ) . R e l a c i o n a r s e c o n el p a c i e n t e a i n t e r v a l o s regulares p a r a t r a n s m i t i r l e a t e n c i ó n y franqueza y p a r a dar o p o r t u n i d a d al p a c i e n t e para h a b l a r de sus s e n t i m i e n t o s . Utilizar u n a f o r m a de h a b l a r directa y sin e m i t i r j u i c i o s p a r a c o m e n t a r el suicidio. A n i m a r al p a c i e n t e a b u s c a r a los c u i d a d o r e s para hablar, c u a n d o se p r o d u z c a el d e s e o de a u t o l e s i ó n . Evitar c o m e n t a r r e p e t i d a m e n t e l a historia del suicidio p a s a d o m a n t e n i e n d o d i s c u s i o n e s o r i e n t a d a s hacia el presente y el futuro. D i s c u t i r p l a n e s p a r a h a c e r frente a las ideas s u i c i d a s en el futuro (factores precipitantes, a q u i é n contactar, d ó n d e b u s c a r a y u d a , m a n e r a s d e aliviar los i m p u l s o s d e a u t o l e s i ó n ) . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las p e r s o n a s y los r e c u r s o s de a p o y o (clero, familia, p r o v e e d o r e s de c u i d a d o s ) . Iniciar p r e c a u c i o n e s para el s u i c i d i o ( o b s e r v a c i ó n y v i g i l a n c i a c o n t i n u a del p a c i e n t e , p r o v e e r s e de un e n t o r n o protector) para el p a c i e n t e q u e tiene un alto r i e s g o de suicidio. C o l o c a r a l p a c i e n t e e n e l e n t o r n o m e n o s restrictivo p o s i b l e q u e p e r m i t a e l nivel n e c e s a r i o d e o b s e r v a c i ó n .

Prevención del suicidio (6340)

697

C o n t i n u a r u n a v a l o r a c i ó n regular d e l r i e s g o d e s u i c i d i o ( c o m o m í n i m o a diario) para ajustar a d e c u a d a m e n t e las p r e c a u c i o n e s . C o n s u l t a r c o n el e q u i p o de t r a t a m i e n t o a n t e s de m o d i f i c a r las p r e c a u c i o n e s para el suicidio. B u s c a r si en el p a c i e n t e r e c i e n t e m e n t e h o s p i t a l i z a d o y e n t r e sus p e r t e n e n c i a s p e r s o n a l e s hay a r m a s / a r m a s p o t e n c i a l e s d u r a n t e el p r o c e d i m i e n t o de a d m i s i ó n del p a c i e n t e , si p r o c e d e . E x a m i n a r de forma rutinaria el e n t o r n o y e l i m i n a r los p e l i g r o s para m a n t e n e r l o libre de riesgos. L i m i t a r el a c c e s o a v e n t a n a s , a m e n o s q u e e s t é n c e r r a d a s c o n l l a v e y sean i r r o m p i b l e s , si p r o c e d e . L i m i t a r al p a c i e n t e el uso de a r m a s p o t e n c i a l e s (objetos afilados y c o n c u e r d a s o s i m i l a r e s ) . O b s e r v a r a l p a c i e n t e d u r a n t e e l u s o d e i n s t r u m e n t o s / a r m a s p o t e n c i a l e s (maquiniUa d e afeitar). Utilizar i n t e r v e n c i o n e s p r o t e c t o r a s ( r e s t r i c c i o n e s de z o n a s , s e p a r a c i ó n , b a r r e r a s físicas), si el p a c i e n t e c a r e c e de c o n t r o l para e v i t a r l e s i o n a r s e , s e g ú n sea n e c e s a r i o . C o m u n i c a r el riesgo y los a s p e c t o s r e l e v a n t e s de s e g u r i d a d a los o t r o s c u i d a d o r e s . Asignar al paciente hospitalizado una habitación situada cerca del control de enfermeras p a r a facilitar la observación, si procede. A u m e n t a r l a vigilancia d e los p a c i e n t e s h o s p i t a l i z a d o s e n los m o m e n t o s e n q u e s e s a b e q u e l a c a n t i d a d d e p e r s o n a l e s inferior ( r e u n i o n e s d e e n f e r m e r a s , c a m b i o d e turno, h o r a s d e c o m e r del p e r s o n a l , d u r a n t e l a n o c h e , fin d e s e m a n a , m o m e n t o s d e c a o s e n l a u n i d a d d e e n f e r m e r í a ) . C o n s i d e r a r e s t r a t e g i a s p a r a d i s m i n u i r el a i s l a m i e n t o y la o p o r t u n i d a d de a c t u a r de a c u e r d o c o n los p e n s a m i e n t o s d a ñ i n o s ( p o n e r una p e r s o n a ) . O b s e r v a r , registrar e i n f o r m a r d e c u a l q u i e r c a m b i o d e h u m o r o d e c o n d u c t a q u e p u e d e a u m e n t a r s i g n i f i c a t i v a m e n t e el r i e s g o de s u i c i d i o y d o c u m e n t a r los r e s u l t a d o s de los c o n t r o l e s de vigilancia regulares. E x p l i c a r las p r e c a u c i o n e s c o n t r a el s u i c i d i o y los a s p e c t o s r e l e v a n t e s de s e g u r i d a d al p a c i e n t e / f a m i l i a / s e r e s q u e r i d o s (propósito, d u r a c i ó n , e x p e c t a t i v a s c o n d u c t u a l e s y c o n s e c u e n c i a s de la c o n d u c t a ) . Facilitar el a p o y o del p a c i e n t e p o r p a r t e de la familia y de los a m i g o s . I m p l i c a r a la familia en la p l a n i f i c a c i ó n del alta ( e n s e ñ a r la e n f e r m e d a d / m e d i c a c i ó n , r e c o n o c i m i e n t o del a u m e n t o del riesgo de s u i c i d i o , planificación del p a c i e n t e p a r a enfrentarse a los p e n s a m i e n t o s de autolesión, recursos comunitarios). Remitir al paciente a un especialista de c u i d a d o s de salud (psiquiatra o e n f e r m e r a e x p e r i m e n t a d a en la salud m e n t a l / psiquiátrica) para la evaluación y el tratamiento de las ideas y c o n d u c t a s de suicidio, s e g ú n sea necesario. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e los r e c u r s o s de la c o m u n i d a d y los p r o g r a m a s d i s p o n i b l e s . M e j o r a r el a c c e s o a s e r v i c i o s de s a l u d m e n t a l . A u m e n t a r e l c o n o c i m i e n t o p ú b l i c o d e q u e e l s u i c i d i o e s u n p r o b l e m a d e s a l u d evitable.

698

Primeros auxilios (6240)

Primeros auxilios Definición: P r o p o r c i o n a r l o s c u i d a d o s i n i c i a l e s a u n a l e s i ó n m e n o r . Actividades: C o n t r o l a r la h e m o r r a g i a . I n m o v i l i z a r la p a r t e afectada del c u e r p o , si p r o c e d e . E l e v a r la p a r t e a f e c t a d a del c u e r p o . A p l i c a r un c a b e s t r i l l o , si c o r r e s p o n d e . C u b r i r c u a l q u i e r p a r t e ósea abierta o e x p u e s t a . A p l i c a r h i e l o a la p a r t e a f e c t a d a d e l c u e r p o , si está i n d i c a d o . C o n t r o l a r los s i g n o s vitales, s i p r o c e d e . Enfriar l a piel c o n a g u a e n c a s o d e q u e m a d u r a s m e n o r e s . E n j u a g a r c o n a g u a c u a l q u i e r tejido e x p u e s t o a p r o d u c t o s q u í m i c o s irritantes. E x t r a e r el a g u i j ó n en una p i c a d u r a de i n s e c t o , c u a n d o sea posible. E x t r a e r astillas de la piel, si p r o c e d e . L i m p i a r y e x t r a e r s e c r e c i o n e s de la z o n a c i r c u n d a n t e en una p i c a d u r a de s e r p i e n t e no v e n e n o s a . C u b r i r c o n m a n t a , si lo p r e c i s a el c a s o . A d m i n i s t r a r toxina a n t i t e t á n i c a , s i p r o c e d e . Aconsejar la solicitud de cuidados médicos adicionales, cuando corresponda. C o o r d i n a r el t r a n s p o r t e de u r g e n c i a , si es n e c e s a r i o .

6240

P r o t e c c i ó n c o n t r a las i n f e c c i o n e s ( 6 5 5 0 )

Protección contra las infecciones

699

6550

Definición: P r e v e n c i ó n y d e t e c c i ó n p r e c o z de la i n f e c c i ó n en un p a c i e n t e de r i e s g o . Actividades: O b s e r v a r los s i g n o s y s í n t o m a s de infección s i s t é m i c a y localizada. O b s e r v a r el g r a d o de v u l n e r a b i l i d a d del p a c i e n t e a las infecciones. Vigilar el r e c u e n t o de g r a n u l o c i t o s a b s o l u t o , el recuento de g l ó b u l o s b l a n c o s y los r e s u l t a d o s diferenciales. S e g u i r las p r e c a u c i o n e s p r o p i a s de una n e u t r o p e n i a , si es el c a s o L i m i t a r el n ú m e r o de visitas, si p r o c e d e . A n a l i z a r todas las visitas p o r s i p a d e c e n e n f e r m e d a d e s t r a n s m i s i b l e s . M a n t e n e r las n o r m a s d e asepsia para e l p a c i e n t e d e riesgo. R e a l i z a r t é c n i c a s de a i s l a m i e n t o , si es preciso. P r o p o r c i o n a r los c u i d a d o s a d e c u a d o s a la piel en las z o n a s e d e m a t o s a s . I n s p e c c i o n a r la e x i s t e n c i a de e n r o j e c i m i e n t o , c a l o r e x t r e m o o drenaje en la piel y las m e m b r a n a s m u c o s a s . Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica. O b t e n e r m u e s t r a s para realizar un cultivo, si es n e c e s a r i o . F o m e n t a r m í a ingesta n u t r i c i o n a l suficiente. F o m e n t a r la ingesta de l í q u i d o s , si p r o c e d e . Facilitar el d e s c a n s o . O b s e r v a r si hay c a m b i o s en el nivel de v i t a l i d a d / m a l e s t a r . F o m e n t a r un a u m e n t o de la m o v i l i d a d y los ejercicios, si p r o c e d e . F o m e n t a r la respiración y tos profunda, si está i n d i c a d o . A d m i n i s t r a r un a g e n t e de i n m u n i z a c i ó n , si resulta o p o r t u n o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a t o m a r los a n t i b i ó t i c o s tal c o m o se ha prescrito. Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al cuidador. E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia a evitar infecciones. E l i m i n a r frutas frescas, v e r d u r a s y p i m i e n t a de la dieta en p a c i e n t e s c o n n e u t r o p e n i a . Retirar las flores y plantas de la h a b i t a c i ó n del p a c i e n t e , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r una h a b i t a c i ó n p r i v a d a , si es n e c e s a r i o . G a r a n t i z a r la s e g u r i d a d del a g u a m e d i a n t e h i p e r c l o r a c i ó n e h i p e r c a l e n t a m i e n t o . I n f o r m a r de la s o s p e c h a de i n f e c c i o n e s al p e r s o n a l de control de infecciones. I n f o r m a r s o b r e los r e s u l t a d o s d e c u l t i v o s p o s i t i v o s a l p e r s o n a l d e control d e i n f e c c i o n e s .

700

Protección de los d e r e c h o s del paciente (7460)

Protección de los derechos del paciente

7460

Definición: P r o t e c c i ó n de los d e r e c h o s a c u i d a d o s sanitarios de un paciente i n c a p a z de t o m a r decisiones, e s p e c i a l m e n t e si es m e n o r , está i n c a p a c i t a d o o es i n c o m p e t e n t e . Actividades: Proporcionar al paciente la «Carta de derechos del paciente». D i s p o n e r un a m b i e n t e q u e c o n d u z c a a c o n v e r s a c i o n e s p r i v a d a s e n t r e p a c i e n t e , familia y profesionales de cuidados sanitarios. P r o t e g e r la i n t i m i d a d d e l p a c i e n t e d u r a n t e las a c t i v i d a d e s de h i g i e n e , e l i m i n a c i ó n y a s e o p e r s o n a l . D e t e r m i n a r si en el f o r m u l a r i o de directrices a v a n z a d a s c o n s t a n los d e s e o s d e l p a c i e n t e r e s p e c t o a la asistencia sanitaria (p. e j . , d e s e o de vivir, p o d e r e s d u r a d e r o s para la a s i s t e n c i a sanitaria). R e s p e t a r los d e r e c h o s del p a c i e n t e p a r a r e c i b i r e l c o n t r o l a d e c u a d o d e l d o l o r p a r a los e s t a d o s a g u d o , c r ó n i c o y terminal. D e t e r m i n a r q u i é n está f a c u l t a d o l e g a l m e n t e para d a r el c o n s e n t i m i e n t o para el t r a t a m i e n t o o i n v e s t i g a c i ó n . Trabajar c o n el m é d i c o y la a d m i n i s t r a c i ó n h o s p i t a l a r i a p a r a c u m p l i r c o n los d e s e o s del p a c i e n t e y de la familia. A b s t e n e r s e d e forzar e l t r a t a m i e n t o . T o m a r n o t a de la preferencia religiosa. C o n o c e r la s i t u a c i ó n legal de las ú l t i m a s v o l u n t a d e s en vida. C u m p l i r c o n los d e s e o s d e l p a c i e n t e e x p r e s a d o s e n u n t e s t a m e n t o e n v i d a o e n u n p o d e r e n v i g o r d e u n a b o g a d o referente a los c u i d a d o s sanitarios, si p r o c e d e . C u m p l i r c o n las ó r d e n e s d e « n o resucitar». A y u d a r a la p e r s o n a a g o n i z a n t e c o n los a s u n t o s sin acabar. T o m a r nota e n e l registro m é d i c o d e c u a l q u i e r h e c h o o b s e r v a b l e q u e esté e n l a c o m p e t e n c i a m e n t a l del testador p a r a realizar un t e s t a m e n t o . Intervenir en situaciones que impliquen cuidados inseguros o inadecuados. Ser c o n s c i e n t e s d e las n e c e s i d a d e s del i n f o r m e o b l i g a t o r i o . L i m i t a r la v i s i ó n d e l registro del p a c i e n t e a los c u i d a d o r e s i n m e d i a t o s . M a n t e n e r la c o n f i d e n c i a l i d a d de i n f o r m a c i ó n sanitaria del p a c i e n t e .

Protección de riesgos ambientales (8880)

Protección de riesgos ambientales

701

8880

Definición: P r e v e n c i ó n y d e t e c c i ó n de e n f e r m e d a d e s y l e s i o n e s en p o b l a c i o n e s de r i e s g o por causa de peligros ambientales. Actividades: Valorar los r i e s g o s p o s i b l e s y a c t u a l e s del m e d i o a m b i e n t e . A n a l i z a r e l nivel d e riesgo a s o c i a d o c o n e l e n t o r n o (p. e j forma d e vida, trabajo, a t m ó s f e r a , a g u a , a l o j a m i e n t o , c o m i d a , residuos, r a d i a c i ó n y v i o l e n c i a ) . v

I n f o r m a r a las p o b l a c i o n e s de riesgo acerca de los peligros a m b i e n t a l e s . C o n t r o l a r los i n c i d e n t e s de e n f e r m e d a d e s y l e s i o n e s r e l a c i o n a d a s c o n peligros a m b i e n t a l e s . M a n t e n e r s e al día de la i n f o r m a c i ó n a s o c i a d a c o n e s t á n d a r e s a m b i e n t a l e s específicos. Avisar a las i n s t i t u c i o n e s a u t o r i z a d a s para p r o t e g e r el a m b i e n t e de p e l i g r o s c o n o c i d o s . C o l a b o r a r c o n otras i n s t i t u c i o n e s p a r a m e j o r a r la s e g u r i d a d a m b i e n t a l . R e c o m e n d a r los d i s e ñ o s a m b i e n t a l e s m á s s e g u r o s , s i s t e m a s d e p r o t e c c i ó n y e l u s o d e d i s p o s i t i v o s p r o t e c t o r e s . A p o y a r p r o g r a m a s p a r a revelar peligros a m b i e n t a l e s . Proteger a las p o b l a c i o n e s de r i e s g o de la e x p o s i c i ó n a p e l i g r o s a m b i e n t a l e s e v i d e n t e s . Participar en la recogida de datos relacionados c o n la incidencia y la frecuencia de la exposición a peligros ambientales.

702

P u n c i ó n i n t r a v e n o s a (i.v.) ( 4 1 9 0 )

Punción intravenosa (i.v.)

4190

Definición: Inserción de u n a aguja en u n a v e n a periférica al efecto de a d m i n i s t r a r líquidos, sangre o fármacos. Actividades: Verificar la o r d e n de la terapia i.v. Instruir al p a c i e n t e acerca del p r o c e d i m i e n t o . R e a l i z a r una técnica aséptica estricta. Identificar si el p a c i e n t e es a l é r g i c o a a l g ú n m e d i c a m e n t o , el y o d o o el e s p a r a d r a p o . Identificar si el p a c i e n t e tiene p r o b l e m a s de c o a g u l a c i ó n o está t o m a n d o a l g ú n f á r m a c o q u e p u d i e r a afectar a la c o a g u l a c i ó n . P e d i r al p a c i e n t e q u e se m a n t e n g a q u i e t o m i e n t r a s se realiza la v e n o p u n c i ó n . P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l , si p r o c e d e . Solicitar a los p a d r e s q u e c o j a n y c o n s u e l e n al niño, s e g ú n el caso. S e l e c c i o n a r u n a v e n a a p r o p i a d a para l a v e n o p u n c i ó n . En p a c i e n t e s c o n fisuras a r t e r i o v e n o s a s o s h u n t s , c o m e n z a r la p u n c i ó n i n t r a v e n o s a en el otro brazo. Elegir el tipo a d e c u a d o de aguja en f u n c i ó n del p r o p ó s i t o y la d u r a c i ó n de uso. Elegir una aguja de calibre 18, si fuera p o s i b l e , para la a d m i n i s t r a c i ó n de s a n g r e en adultos. A p l i c a r el t o r n i q u e t e 10 o 12 cm p o r e n c i m a d e l sitio de p u n c i ó n , si p r o c e d e . O r d e n a r al p a c i e n t e q u e m a n t e n g a la e x t r e m i d a d inferior p o r debajo del nivel del c o r a z ó n . M a s a j e a r el b r a z o del p a c i e n t e d e s d e el e x t r e m o p r o x i m a l al distal, si es preciso. G o l p e a r s u a v e m e n t e c o n los d e d o s la z o n a del p i n c h a z o d e s p u é s de a p l i c a r el torniquete, si p r o c e d e . L i m p i a r l a z o n a c o n u n a s o l u c i ó n a d e c u a d a , s e g ú n e l p r o t o c o l o d e l centro. A d m i n i s t r a r , si es p r e c i s o y p o r p r e s c r i p c i ó n m é d i c a , un 1% de l i d o c a í n a en el sitio de inserción. Insertar la aguja de a c u e r d o c o n las i n s t r u c c i o n e s del fabricante. D e t e r m i n a r la correcta c o l o c a c i ó n m e d i a n t e la o b s e r v a c i ó n de la s a n g r e en la c á m a r a o en el s i s t e m a . Retirar el t o r n i q u e t e lo antes p o s i b l e . Fijar la aguja c o n e s p a r a d r a p o en el sitio f i r m e m e n t e . C o n e c t a r la aguja al s i s t e m a i.v., si p r o c e d e . A p l i c a r un a p o s i t o t r a n s p a r e n t e p e q u e ñ o en el sitio de i n s e r c i ó n i.v. E t i q u e t a r el a p o s i t o d e l sitio i.v. A p l i c a r una tablilla para a p o y a r el b r a z o t e n i e n d o c u i d a d o de no c o m p r o m e t e r la c i r c u l a c i ó n , si se precisa. L l e v a r a c a b o las p r e c a u c i o n e s universales.

703

Recogida de datos forenses (7940)

Recogida de datos forenses

7940

Definición; R e c o g i d a y registro de los d a t o s c o r r e s p o n d i e n t e s del p a c i e n t e p a r a un i n f o r m e forense. Actividades: E s t a b l e c e r una c o m u n i c a c i ó n c o n el p a c i e n t e o la pareja, si p r o c e d e . E s t a b l e c e r u n a relación d e trabajo c o l a b o r a d o r a c o n los d e m á s e x a m i n a d o r e s . C o m p l e t a r t o d a s las p a r t e s del e x a m e n incluidas las n o r m a l e s . Registrar las o m i s i o n e s en los e x á m e n e s , incluida la justificación de la o m i s i ó n . A p o r t a r s ó l o h e c h o s (p. e j q u é s e e x a m i n ó , q u é era n o r m a l [ n e g a t i v o s p e r t i n e n t e s ] , q u é era a n o r m a l ) q u e s e vieron e n e l m o m e n t o del e x a m e n . v

D e s c r i b i r las l e s i o n e s físicas por t a m a ñ o , color, tipo de lesión, l o c a l i z a c i ó n (añadir la p r o f u n d i d a d y la trayectoria si está i n d i c a d o ) . M e d i r en c e n t í m e t r o s e i n c r e m e n t o s de c e n t í m e t r o s , i n c l u i d a s las d i m e n s i o n e s p e r p e n d i c u l a r e s m a y o r e s de las h e r i d a s irregulares. Describir' las heridas s i m p l e m e n t e y con los colores básicos siempre que sea posible (p. ej., rojo, azul, m o r a d o , granate). D e t e r m i n a r la l o c a l i z a c i ó n de las h e r i d a s en d o s d i m e n s i o n e s (longitud y v i s i ó n d e s d e la línea m e d i a ) c o n el c u e r p o d i v i d i d o en línea m e d i a a n t e r i o r y posterior, d e s c r i b i é n d o l a en t é r m i n o s de lo lejos q u e está a la d e r e c h a o i z q u i e r d a de la línea m e d i a . M e d i r s i s t e m á t i c a m e n t e d e s d e el c e n t r o de la lesión q u e se está d e s c r i b i e n d o . R e g i s t r a r t o d a s las c o n t u s i o n e s i n m e d i a t a m e n t e , ya q u e las m a r c a s d e s a p a r e c e r á n y se p e r d e r á n c o m o p r u e b a s . R e g i s t r a r la d i r e c c i o n a l i d a d en las a b r a s i o n e s p o r a c u m u l a c i ó n de c é l u l a s c u t á n e a s en el lado o p u e s t o a la fuerza. Diferenciar las l a c e r a c i o n e s de h e r i d a s i n c i s a s y h e r i d a s p u n z a n t e s . A n o t a r el o r d e n de las h e r i d a s y p o r q u é se s a b e q u e es la p r i m e r a , s e g u n d a , etc., si es posible. Evitar largas listas de p r o b a b l e s i n s t r u m e n t o s lesivos (implica i n c e r t i d u m b r e e i n c o m p e t e n c i a en el e x a m e n ) . D e t e r m i n a r la trayectoria de las h e r i d a s . D e s c r i b i r c o m p l e t a m e n t e las h e r i d a s de b a l a (p. e j . , restos de hollín, p u n t e a d o , anillo de a b r a s i ó n o a u s e n c i a de hollín, etc.). D e s c r i b i r las h e r i d a s de bala c o m o la esfera de un reloj e identificar en el i n f o r m e d ó n d e se s i t ú a n las 1 2 : 0 0 en el cuerpo. Describir c u a l q u i e r h e m a t o m a o p i g m e n t a c i ó n c i r c u n d a n t e a las h e r i d a s de bala, incluida c u a l q u i e r m a r c a de b o c a de cañón. Utilizar d i a g r a m a s y fotografías d e l c u e r p o p a r a c o m p l e t a r el i n f o r m e escrito. S e g u i r las n o r m a s s o b r e la i n f o r m a c i ó n q u e d e b e a ñ a d i r s e a c a d a d i a g r a m a del c u e r p o (p. e j . , n ú m e r o d e l caso, n o m b r e de la v í c t i m a , fecha y hora del e x a m e n , hora de finalización, n o m b r e s y n ú m e r o s de identificación de los p r e s e n t e s d u r a n t e el e x a m e n ) . Dibujar t o d a s las características de identificación (p. e j . , cicatrices, tatuajes, e s m a l t e de uñas, p e r f o r a c i o n e s corporales, lesiones cutáneas). Dibujar las cicatrices s e g ú n su o r i e n t a c i ó n en el c u e r p o . Tomar fotos de las lesiones igual q u e en una escena del c r i m e n (p. ej., víctima c o m o parte de la escena de un crimen, n ú m e r o del caso en c a d a fotografía), a s e g u r á n d o s e de q u e el n ú m e r o del caso no tapa ni oculta las lesiones. O b t e n e r fotografías iniciales c o m o fotografías d e c u e r p o e n t e r o antes d e limpiar las heridas. O b t e n e r el s i g u i e n t e g r u p o de fotografías a m e d i a distancia y m á s cerca con identificadores o m a r c a s (p. e j . , el p e z ó n en u n a herida torácica).

Continúa

704

R e c o g i d a de datos forenses (7940)

Actividades (Cont.): O b t e n e r las ú l t i m a s fotos en p r i m e r p l a n o (la lesión o c u p a casi t o d o el m a r c o c o n un p e q u e ñ o n ú m e r o de identificación) antes y d e s p u é s de limpiarlas. A s e g u r a r s e de q u e se o b t i e n e n d o s i n s t a n t á n e a s c o n un p u n t e r o (una c o n p u n t e r o y otra s i n ) , a s e g u r a n d o q u e el p u n t e r o no c u b r e n i n g u n a parte de la foto. Asegurarse de q u e las fotografías de lesiones se toman perpendiculares a la superficie de la piel para evitar la distorsión. A s e g u r a r s e d e q u e las fotografías i n c l u y e n u n a escala d e m e d i r para l a p e r s p e c t i v a . Asegurarse de que se añaden escalas en color a las fotografías de lesiones coloreadas para evitar la distorsión de los colores. L a v a r las áreas l e s i o n a d a s y secarlas p o r a b s o r c i ó n a n t e s de realizar las fotografías para evitar el brillo de la h u m e d a d y a s e g u r a r el u s o p o r el tribunal. D e s c r i b i r la r o p a (p. ej., m a r c a , talla), las j o y a s y los o b j e t o s p e r s o n a l e s . R e g i s t r a r d ó n d e se e n c o n t r a r o n los e l e m e n t o s (p. ej., un reloj d o r a d o en la m u ñ e c a i z q u i e r d a ) . Registrar la i n f o r m a c i ó n p e r t i n e n t e r e l a c i o n a d a c o n ios e l e m e n t o s (p. ej., herida de bala c o n hollín en la c a m i s a ) . A s e g u r a r s e d e q u e s e fotografían t o d o s los e l e m e n t o s . Hacer un d i a g r a m a de todas las intervenciones médicas (p. ej., parches de E C G , sondas endotraqueales, vías i.v., Foleys). R e c o g e r y e m p a q u e t a r todas las m u e s t r a s en bolsas de p a p e l c l a r a m e n t e identificadas. A n o t a r la fecha, hor a, tipo y m é t o d o de r e c o g i d a de todas las m u e s t r a s . Utilizar el p r o t o c o l o c o r r e c t o de la c a d e n a de p r u e b a s para todas las m u e s t r a s . R e g i s t r a r la i n f o r m a c i ó n o los e v e n t o s a d i c i o n a l e s q u e se d e s p l e g a r á n m á s tarde c o m o a p é n d i c e . D e s c r i b i r todas las r e s p u e s t a s a la i n f o r m a c i ó n o e v e n t o s a d i c i o n a l e s q u e se d e s p l e g a r á n m á s tarde (p. ej., e x a m e n por a g r e s i ó n s e x u a l realizado 24 h o r a s d e s p u é s de h a b e r p r e s e n t a d o la prueba i n d i c a n d o q u e se p r o d u j o una agresión s e x u a l ) . Planificar d i a r i a m e n t e las visitas de s e g u i m i e n t o c o n las v í c t i m a s si es posible para d o c u m e n t a r el d e s a r r o l l o de los patrones de lesión. P r e p a r a r los informes s e g ú n los r e q u i s i t o s d e las p r u e b a s legales e s t a t a l e s (p. e j . , fecha c o m p l e t a , h o r a e n m o d o 24 h o r a s , tinta n e g r a , sin l í q u i d o corrector, p á g i n a s n u m e r a d a s , i n c l u i d o s t o d o s los d i a g r a m a s y hojas de trabajo, iniciales en t odas las p á g i n a s , sin p á g i n a s en b l a n c o ) . S e g u i r el p r o t o c o l o d e l e x a m i n a d o r m é d i c o u h o s p i t a l a r i o para a h o r r a r informes o r i g i n a l e s ; si es a u t ó n o m o , g u a r d a r los p r o p i o s originales. P r o p o r c i o n a r una hoja de registro d o n d e se a n o t a n t o d o s los c o n t a c t o s sobre el e x p e d i e n t e del caso. G e n e r a r un i n f o r m e titulado « i n f o r m e m o d i f i c a d o » para c u a l q u i e r informe q u e tenga q u e rescribirse o corregirse por un error, i n c l u y e n d o la fecha y hora del n u e v o informe, por q u é se h i z o y la d e s c r i p c i ó n del error en el informe o r i g i n a l , a d e m á s de incluir la c o r r e c c i ó n . Obtener información de otros examinadores (p. ej., e x a m i n a d o r médico, m é d i c o de urgencias, enfermera de urgencias) c u a n d o no pueda obtener información por sí m i s m o (p. ej., trayectoria de la herida, profundidad de la herida). D o c u m e n t a r la i n f o r m a c i ó n , el i n f o r m a n t e y el título, la fecha y la h o r a de la r e c o g i d a de datos, al o b t e n e r la información d e otros e x a m i n a d o r e s . P r o p o r c i o n a r el c o n s e j o y los c u i d a d o s de s e g u i m i e n t o a d e c u a d o s a las v í c t i m a s y a las familias, si está indic a do.

705

R e c o g i d a de datos para la investigación ( 8 1 2 0 )

Recogida de datos para la investigación

8120

Definición: R e c o g i d a de d a t o s de investigación. Actividades: C u m p l i r los p r o c e d i m i e n t o s del I n t e r n a t i o n a l R e v i e w B o a r d (1RB) del l u g a r d e r e c o g i d a d e datos. I n f o r m a r al i n v e s t i g a d o r de las n o r m a s i n s t i t u c i o n a l e s para dirigir la i n v e s t i g a c i ó n , si es n e c e s a r i o . C u m p l i m e n t a r el f o r m u l a r i o de c o n s e n t i m i e n t o , si p r o c e d e . E x p l i c a r el p r o p ó s i t o de la i n v e s t i g a c i ó n d u r a n t e la r e u n i ó n de los datos, si p r o c e d e . I n f o r m a r a l p a c i e n t e acerca d e las o b l i g a c i o n e s q u e f o r m a n p a r t e del e s t u d i o ( e n s a y o s , análisis d e laboratorio y medicamentos). D e s a r r o l l a r el p r o t o c o l o de e s t u d i o , s e g ú n se h a y a e s p e c i f i c a d o y a c o r d a d o . Vigilar la r e s p u e s t a del p a c i e n t e al p r o t o c o l o de i n v e s t i g a c i ó n . R e u n i r los d a t o s a c o r d a d o s q u e se van a utilizar en el e s t u d i o . P r o p o r c i o n a r u n e s p a c i o p r i v a d o para realizar las e n t r e v i s t a s y / o r e u n i ó n d e d a t o s , s i e s n e c e s a r i o . A y u d a r al p a c i e n t e a c u m p l i m e n t a r los c u e s t i o n a r i o s del e s t u d i o u o t r a s h e r r a m i e n t a s de r e c o g i d a de datos, si lo solicita. R e a l i z a r las a c t i v i d a d e s s e g ú n la rutina m i e n t r a s se está bajo la o b s e r v a c i ó n de e s t u d i o . Discutir c o n el i n v e s t i g a d o r toda r e c o m p e n s a a p a c i e n t e s o c e n t r o s p o r su participación. O b t e n e r el r e s u m e n de los r e s u l t a d o s del e s t u d i o para el p e r s o n a l p a r t i c i p a n t e y sujetos de e s t u d i o i n t e r e s a d o s . C o m u n i c a r s e r e g u l a r m e n t e con el i n v e s t i g a d o r acerca del p r o g r e s o de la r e u n i ó n de datos, si p r o c e d e . R e g i s t r a r los h a l l a z g o s d e los d a t o s c l a r a m e n t e e n los f o r m u l a r i o s s u m i n i s t r a d o s . C o n t r o l a r la c a n t i d a d de p a c i e n t e s y p e r s o n a l q u e p a r t i c i p a n en los e s t u d i o s de i n v e s t i g a c i ó n .

706

Reestructuración cognitiva (4700)

Reestructuración cognitiva

4700

Definición: E s t i m u l a r a l p a c i e n t e p a r a q u e altere los e s q u e m a s d e p e n s a m i e n t o d e s o r d e n a d o s y se v e a a sí m i s m o y al m u n d o de f o r m a m á s realista. Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e a q u e a c e p t e el h e c h o de q u e las frases a u t o i n d u c i d a s m e d i a n en el d e s p e r t a r e m o c i o n a l . A y u d a r al p a c i e n t e a c o m p r e n d e r q u e la i m p o s i b i l i d a d de c o n s e g u i r c o n d u c t a s d e s e a b l e s c o n frecuencia es el r e s u l t a d o de frases irracionales a u t o i n d u c i d a s . A y u d a r al p a c i e n t e a c a m b i a r a f i r m a c i o n e s ( a u t o a f i r m a c i o n e s ) i r r a c i o n a l e s a u t o i n d u c i d a s p o r a f i r m a c i o n e s (autoafirmaciones) racionales. S e ñ a l a r los estilos d e p e n s a m i e n t o d i s f u n c i o n a l e s ( p e n s a m i e n t o p o l a r i z a d o , g e n e r a l i z a c i ó n e x a g e r a d a , magnificación y personalización). A y u d a r al p a c i e n t e a identificar la e m o c i ó n d o l o r o s a (ira, a n s i e d a d y d e s e s p e r a n z a ) q u e está s i n t i e n d o . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los factores e s t r e s a n t e s p e r c i b i d o s (situaciones, s u c e s o s e i n t e r a c c i o n e s c o n otras p e r s o n a s ) q u e c o n t r i b u y e n al e s t a d o de estrés. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las p r o p i a s i n t e r p r e t a c i o n e s e q u i v o c a d a s s o b r e los factores e s t r e s a n t e s p e r c i b i d o s . A y u d a r al p a c i e n t e a r e c o n o c e r la i r r a c i o n a l i d a d de ciertas c r e e n c i a s c o m p a r á n d o l a s c o n la realidad actual. A y u d a r al p a c i e n t e a r e e m p l a z a r las i n t e r p r e t a c i o n e s e q u i v o c a d a s de las s i t u a c i o n e s , s u c e s o s e i n t e r a c c i o n e s e s t r e s a n t e s p o r i n t e r p r e t a c i o n e s b a s a d a s m á s en la realidad. R e a l i z a r a f i r m a c i o n e s / p r e g u n t a s q u e e x p r e s e n d u d a s s o b r e l a p e r c e p c i ó n / c o n d u c t a del p a c i e n t e , s i p r o c e d e . Realizar a f i r m a c i o n e s q u e d e s c r i b a n la f o r m a alternativa de o b s e r v a r la situación. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar el s i s t e m a de c r e e n c i a s q u e afectan a su e s t a d o de salud. Utilizar el s i s t e m a de c r e e n c i a s h a b i t u a l del p a c i e n t e para ver la situación de m a n e r a distinta.

R e g u l a c i ó n de la t e m p e r a t u r a ( 3 9 0 0 )

Regulación de la temperatura Definición: C o n s e c u c i ó n y m a n t e n i m i e n t o de la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l dentro del m a r g e n normal. Actividades: C o m p r o b a r la t e m p e r a t u r a al m e n o s c a d a 2 h o r a s , si p r o c e d e . Vigilar la t e m p e r a t u r a del recién n a c i d o h a s t a q u e se estabilice. I n s t a u r a r un d i s p o s i t i v o de m o n i t o r i z a c i ó n de t e m p e r a t u r a central c o n t i n u a , si es preciso. C o n t r o l a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a , el p u l s o y la respiración, si p r o c e d e . O b s e r v a r el c o l o r y la t e m p e r a t u r a de la piel. O b s e r v a r y registrar si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de h i p o t e r m i a e h i p e r t e r m i a . F a v o r e c e r una i n g e s t a n u t r i c i o n a l y de l í q u i d o s a d e c u a d a . E n v o l v e r al b e b é i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s del n a c i m i e n t o p a r a evitar la pérdida de calor. M a n t e n e r la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l d e l recién n a c i d o . P o n e r un g o r r i t o p a r a e v i t a r la p é r d i d a de calor del recién n a c i d o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e v i t a r el a g o t a m i e n t o p o r el calor y los g o l p e s de calor. C o l o c a r al recién n a c i d o en i n c u b a d o r a o calentador, si es n e c e s a r i o . Discutir la i m p o r t a n c i a de la t e r m o r r e g u l a c i ó n y los p o s i b l e s efectos n e g a t i v o s del e x c e s o de frío, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e , e s p e c i a l m e n t e a los a n c i a n o s , a c c i o n e s e n c a m i n a d a s a evitar la h i p o t e r m i a p o r e x p o s i c i ó n al frío. E x p l i c a r los i n d i c i o s de a g o t a m i e n t o p o r c a l o r y el t r a t a m i e n t o de u r g e n c i a a d e c u a d o , si es el c a s o . E x p l i c a r los indicios de h i p o t e r m i a y el t r a t a m i e n t o de urgencia a d e c u a d o , si p r o c e d e . Utilizar un c o l c h ó n t é r m i c o y m a n t a s c a l i e n t e s para ajusfar la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l alterada, si procede. Ajusfar la t e m p e r a t u r a a m b i e n t a l a las n e c e s i d a d e s del p a c i e n t e . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n a d e c u a d a p a r a e v i t a r o c o n t r o l a r los escalofríos. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s antipiréticos, s i está i n d i c a d o . Utilizar c o l c h ó n refrigerante y b a ñ o s tibios para ajusfar la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l alterada, si p r o c e d e .

707

3900

708

R e g u l a c i ó n de la t e m p e r a t u r a : intraoperatoria (3902)

Regulación de la temperatura: intraoperatoria Definición: C o n s e c u c i ó n y / o m a n t e n i m i e n t o d e l a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l d e s e a d a durante la operación. Actividades: Ajustar la t e m p e r a t u r a del q u i r ó f a n o para el efecto t e r a p é u t i c o . P r e p a r a r y regular los d i s p o s i t i v o s de c a l e f a c c i ó n / r e f r i g e r a c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e s . C u b r i r la c a b e z a . C u b r i r a l p a c i e n t e c o n m a n t a s reflectoras. P r o p o r c i o n a r o a c t i v a r h u m i d i f i c a d o r p a r a los g a s e s a n e s t é s i c o s . T r a n s p o r t a r a los r e c i é n n a c i d o s y los b e b é s a una i n c u b a d o r a térmica. C u b r i r las p a r t e s e x p u e s t a s . C a l e n t a r o enfriar t o d a s las s o l u c i o n e s de irrigación, i.v. y de p r e p a r a c i ó n de la piel, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r y regular el c a l e n t a d o r de s a n g r e , si p r o c e d e . C a l e n t a r las e s p o n j a s quirúrgicas. Vigilar c o n t i n u a m e n t e l a t e m p e r a t u r a del p a c i e n t e . Comprobar la temperatura ambiental. Vigilar y m a n t e n e r la t e m p e r a t u r a de los d i s p o s i t i v o s de c a l e f a c c i ó n / r e f r i g e r a c i ó n . C o m p r o b a r y m a n t e n e r la t e m p e r a t u r a de las s o l u c i o n e s de irrigación. C u b r i r al p a c i e n t e c o n m a n t a s c a l e n t a d a s p a r a el t r a n s p o r t e a la u n i d a d de c u i d a d o s p o s t a n e s t e s i a . R e g i s t r a r l a i n f o r m a c i ó n , s e g ú n las n o r m a s d e l a institución.

3902

709

Regulación hemodinámica (4150)

Regulación hemodinámica

4150

Definición: M e j o r a de la f r e c u e n c i a , la p r e c a r g a , la p o s c a r g a y la c o n t r a c t i l i d a d c a r d í a c a s . Actividades: R e c o n o c e r la p r e s e n c i a de a l t e r a c i o n e s en la p r e s i ó n s a n g u í n e a . A u s c u l t a r los p u l m o n e s para ver si h a y c r e p i t a c i o n e s u otros s o n i d o s a d v e n t i c i o s . A u s c u l t a r los s o n i d o s c a r d í a c o s . C o m p r o b a r y registrar la frecuencia y el r i t m o c a r d í a c o s , y los pulsos. Vigilar los n i v e l e s d e electrólitos. M o n i t o r i z a r la resistencia v a s c u l a r p u l m o n a r y s i s t é m i c a , si p r o c e d e . M o n i t o r i z a r g a s t o c a r d í a c o o í n d i c e c a r d í a c o e índice de trabajo v e n t r i c u l a r i z q u i e r d o , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s i n o t r ó p i c o s / d e c o n t r a c t i l i d a d positivos. E v a l u a r los efectos s e c u n d a r i o s d e f á r m a c o s i n o t r ó p í c o s n e g a t i v o s . O b s e r v a r los p u l s o s periféricos, el l l e n a d o c a p i l a r y la t e m p e r a t u r a y el c o l o r de las e x t r e m i d a d e s . Elevar el c a b e c e r o de la c a m a , si p r o c e d e . C o l o c a r e n p o s i c i ó n d e T r e n d e l e n b u r g , c u a n d o s e precise. O b s e r v a r si h a y e d e m a periférico, d i s t e n s i ó n de la v e n a y u g u l a r y s o n i d o s c a r d í a c o s S y S . 3

4

M o n i t o r i z a r la p r e s i ó n e n c l a v a d a c a p i l a r p u l m o n a r / a r t e r i a l y la p r e s i ó n v e n o s a c e n t r a l / d e a u r í c u l a d e r e c h a , si c o r r e s p o n d e . M a n t e n e r el e q u i l i b r i o de l í q u i d o s a d m i n i s t r a n d o líquidos i.v. o d i u r é t i c o s , s e g ú n el c a s o . A d m i n i s t r a r f á r m a c o s v a s o d i l a t a d o r e s o v a s o c o n s t r i c t o r e s , si es preciso. Vigilar la i n g e s t a / e l i m i n a c i ó n , la diuresis y el p e s o del p a c i e n t e , s e g ú n c o r r e s p o n d a . R e a l i z a r un s o n d a j e vesical, si c o r r e s p o n d e . M i n i m i z a r / e l i m i n a r los factores a m b i e n t a l e s estresantes. Administrar medicación antiarrítmica, si procede. O b s e r v a r l a p o s i b l e a p a r i c i ó n d e efectos s e c u n d a r i o s d e los m e d i c a m e n t o s . O b s e r v a r el f u n c i o n a m i e n t o del m a r c a p a s o s , si c o r r e s p o n d e . E v a l u a r los efectos de la terapia de líquidos.

710

R e l a c i o n e s c o m p l e j a s en el hospital (5000)

Relaciones complejas en el hospital

5000

Definición: E s t a b l e c i m i e n t o de u n a relación t e r a p é u t i c a c o n un p a c i e n t e p a r a p r o m o v e r la p e r s p i c a c i a y el c a m b i o c o n d u c t u a l . Actividades: Identificar la propia actitud c o n r e s p e c t o al p a c i e n t e y la s i t u a c i ó n , repetir en c a s o n e c e s a r i o . D e t e r m i n a r los l í m i t e s é t i c o s de la relación, si es n e c e s a r i o . A b o r d a r los s e n t i m i e n t o s p e r s o n a l e s e v o c a d o s por el p a c i e n t e q u e p u e d e n interferir en la efectividad de las interacciones terapéuticas. P r e p a r a r u n m e d i o físico c ó m o d o antes d e las i n t e r a c c i o n e s . Tratar de m a n e r a c o n f i d e n c i a l la i n f o r m a c i ó n c o m p a r t i d a . C r e a r un c l i m a c á l i d o y de a c e p t a c i ó n . D a r s e g u r i d a d al p a c i e n t e del interés en él c o m o p e r s o n a , si p r o c e d e . Utilizar el d e s c u b r i m i e n t o p r o p i o , si p r o c e d e . Volver a la hora e s t a b l e c i d a p a r a d e m o s t r a r así h o n r a d e z e interés en el p a c i e n t e . M a n t e n e r u n a p o s t u r a c o r p o r a l abierta. Ajusfar la d i s t a n c i a física entre el profesional de e n f e r m e r í a y el p a c i e n t e , si es preciso. Estar a t e n t o a los m e n s a j e s no orales d e l p a c i e n t e . B u s c a r la clarificación de los m e n s a j e s no orales, si p r o c e d e . R e s p o n d e r a los m e n s a j e s no o r a l e s del p a c i e n t e , si p r o c e d e . Reflejar las i d e a s p r i n c i p a l e s en repuesta al p a c i e n t e c o n p a l a b r a s propias. R e c o n d u c i r la c o n v e r s a c i ó n h a c i a el t e m a principal, s e g ú n sea n e c e s a r i o . Desarrollar vías alternativas de comunicación (imágenes, palabras distintas), si procede. E s t a b l e c e r un a c u e r d o s o b r e la h o r a y d u r a c i ó n de los e n c u e n t r o s , si p r o c e d e . Tratar las r e s p o n s a b i l i d a d e s del p a c i e n t e en la r e l a c i ó n « d e tú a tú» e n t r e profesional de e n f e r m e r í a y p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar q u é á r e a s se tratarán d u r a n t e las s e s i o n e s . Fijar los límites de c o m p o r t a m i e n t o a c e p t a b l e d u r a n t e las s e s i o n e s t e r a p é u t i c a s , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r en c a d a visita la h o r a de la visita s i g u i e n t e a n t e s de a c a b a r la sesión. R e s u m i r la c o n v e r s a c i ó n al final de la m i s m a . Utilizar e l r e s u m e n c o m o p u n t o d e p a r t i d a d e c o n v e r s a c i o n e s futuras. Identificar la p r e p a r a c i ó n d e l p a c i e n t e p a r a e x p l o r a r los p r o b l e m a s i d e n t i f i c a d o s y d e s a r r o l l a r e s t r a t e g i a s p a r a cambiar. A n i m a r al p a c i e n t e a t o m a r s e el t i e m p o n e c e s a r i o p a r a e x p r e s a r s e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar s e n t i m i e n t o s q u e i m p i d e n la c a p a c i d a d de i n t e r a c c i o n a r c o n los d e m á s (p. ej., e n f a d o , a n s i e d a d , h o s t i l i d a d o tristeza). A p o y a r los esfuerzos del p a c i e n t e p a r a i n t e r a c t u a r c o n los d e m á s d e una m a n e r a positiva. P r e p a r a r el final de la relación, c u a n d o p r o c e d a . Facilitar los i n t e n t o s del p a c i e n t e p o r a n a l i z a r las e x p e r i e n c i a s de la relación terapéutica. D i s p o n e r el r e c o n o c i m i e n t o de r e a l i z a c i o n e s d u r a n t e la relación. a

a

2 . e d i c i ó n 1 9 9 6 ; 4 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 4 ; 5." e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8

712

Relajación muscular progresiva (1460)

Relajación muscular progresiva

1460

Definición: F a c i l i t a r la t e n s i ó n y r e l a j a c i ó n de g r u p o s de m ú s c u l o s s u c e s i v o s m i e n t r a s se a t i e n d e a las d i f e r e n c i a s de s e n s i b i l i d a d r e s u l t a n t e s . Actividades: E l e g i r un a m b i e n t e t r a n q u i l o y c ó m o d o . D i s m i n u i r la i l u m i n a c i ó n . Tomar precauciones para evitar interrupciones. S e n t a r al p a c i e n t e en una silla r e c l i n a b l e o p o n e r en s i t u a c i ó n c ó m o d a . I n d i c a r a l p a c i e n t e q u e d e b e llevar p r e n d a s c ó m o d a s , n o restrictivas. O b s e r v a r si h a y lesiones o r t o p é d i c a s de c u e l l o o e s p a l d a a las q u e la h i p e r e x t e n s i ó n de la c o l u m n a s u p e r i o r añadiría molestias y complicaciones. O b s e r v a r si h a y a u m e n t o de la p r e s i ó n intracraneal, fragilidad capilar, t e n d e n c i a a la h e m o r r a g i a , dificultades c a r d í a c a s a g u d a s s e v e r a s c o n h i p e r t e n s i ó n u o t r o s e s t a d o s en los q u e la tensión m u s c u l a r p o d r í a p r o d u c i r m a y o r lesión p s i c o l ó g i c a y m o d i f i c a r la técnica, si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e ejercicios de relajación de la m a n d í b u l a . H a c e r q u e e l p a c i e n t e tense, d u r a n t e 5 - 1 0 s e g u n d o s , c a d a u n o d e los 8-16 g r u p o s m u s c u l a r e s principales. Tensar los m ú s c u l o s de los p i e s no m á s de 5 s e g u n d o s para evitar c a l a m b r e s . I n d i c a r al p a c i e n t e q u e se centre en las s e n s a c i o n e s de los m ú s c u l o s m i e n t r a s e s t á n tensos. I n d i c a r al p a c i e n t e q u e se c e n t r e en las s e n s a c i o n e s de los m ú s c u l o s m i e n t r a s e s t á n relajados. R e a l i z a r la c o m p r o b a c i ó n p e r i ó d i c a c o n el p a c i e n t e p a r a a s e g u r a r s e de q u e el g r u p o de m ú s c u l o s está relajado. H a c e r q u e el p a c i e n t e tense el g r u p o m u s c u l a r otra vez, si no se e x p e r i m e n t a la relajación. O b s e r v a r si h a y i n d i c i o s de no relajación, c o m o m o v i m i e n t o s , respiración intranquila, h a b l a r y toser. O r d e n a r al p a c i e n t e q u e respire p r o f u n d a m e n t e y e x p u l s e l e n t a m e n t e el aire y c o n ello la tensión. D e s a r r o l l a r una « c o n v e r s a c i ó n » de relajación p e r s o n a l q u e a y u d e al p a c i e n t e a c e n t r a r s e y s e n t i r s e c ó m o d o . T e r m i n a r la s e s i ó n de relajación de f o r m a g r a d u a l . D a r t i e m p o p a r a q u e e l p a c i e n t e e x p r e s e sus s e n t i m i e n t o s acerca d e l a i n t e r v e n c i ó n . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e p r a c t i q u e e n t r e las s e s i o n e s regulares c o n la e n f e r m e r a .

Reposición de líquidos (4140)

Reposición de líquidos

713

4140

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de los líquidos i n t r a v e n o s o s prescritos de f o r m a r á p i d a . Actividades: O b t e n e r y m a n t e n e r un calibre g r a n d e i.v. C o l a b o r a r c o n los m é d i c o s p a r a a s e g u r a r la a d m i n i s t r a c i ó n tanto de c r i s t a l o i d e s ( s o l u c i ó n salina n o r m a l y R i n g e r lactato) c o m o c o l o i d e s ( H e s b a n y P l a s m a n a t o ) , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r líquidos i.v, s e g ú n p r e s c r i p c i ó n . Obtener muestras de sangre para concordancia cruzada, si procede. A d m i n i s t r a r p r o d u c t o s s a n g u í n e o s , s e g ú n prescripción. M o n i t o r i z a r la respuesta h e m o d i n á m i c a . Monitorizar el estado de oxigenación. O b s e r v a r si h a y s o b r e c a r g a de líquidos. M o n i t o r i z a r la e l i m i n a c i ó n de los d i v e r s o s l í q u i d o s c o r p o r a l e s (orina, drenaje n a s o g á s t r i c o y tubo torácico). M o n i t o r i z a r los n i v e l e s de B U N , creatina, proteína total y a l b ú m i n a . O b s e r v a r si h a y e d e m a p u l m o n a r y e s p a c i o e n t r e las s e n s a c i o n e s de sed.

714

R e s t a b l e c i m i e n t o de la s a l u d b u c a l ( 1 7 3 0 )

Restablecimiento de la salud bucal

1 7 3 0

Definición: F o m e n t o d e l a c u r a c i ó n d e u n p a c i e n t e q u e t i e n e u n a l e s i ó n d e n t a l o de la m u c o s a b u c a l . Actividades: E x t r a e r las d e n t a d u r a s p o s t i z a s e n c a s o d e e s t o m a t i t i s g r a v e . Utilizar un cepillo de dientes s u a v e p a r a la e x t r a c c i ó n de restos a l i m e n t i c i o s . Utilizar b a s t o n c i l l o s de l i m p i e z a dental o t a p o n e s de e s p u m a d e s e c h a b l e s para e s t i m u l a r las encías y l i m p i a r la c a v i d a d b u c a l . F o m e n t a r el u s o de hilo dental entre los d i e n t e s d o s v e c e s al día c o n hilo d e n t a l sin c e r a , si los n i v e l e s de la placa se encuentran por encima de 50.000 m m . 3

F o m e n t a r e n j u a g u e s frecuentes de la b o c a c o n c u a l q u i e r a de las s i g u i e n t e s s u s t a n c i a s : s o l u c i ó n de b i c a r b o n a t o de s o d i o , s o l u c i ó n salina n o r m a l o s o l u c i ó n de p e r ó x i d o de h i d r ó g e n o . D e s a l e n t a r del c o n s u m o de t a b a c o y alcohol. V i g i l a r labios, l e n g u a , m e m b r a n a s m u c o s a s , fosas tonsilares y e n c í a s para d e t e r m i n a r la h u m e d a d , color, textura, p r e s e n c i a de restos e infección, d i s p o n i e n d o para ello de una b u e n a i l u m i n a c i ó n y u n a hoja para la lengua. D e t e r m i n a r la p e r c e p c i ó n del p a c i e n t e s o b r e sus c a m b i o s de g u s t o , d e g l u c i ó n , c a l i d a d de la v o z y c o m o d i d a d . Reforzar el r é g i m e n de h i g i e n e b u c a l c o m o parte de la i n s t r u c c i ó n p a r a el alta. A c o n s e j a r a l p a c i e n t e q u e evite los e n j u a g u e s b u c a l e s c o m e r c i a l e s . A c o n s e j a r a l p a c i e n t e q u e i n f o r m e i n m e d i a t a m e n t e a l m é d i c o s o b r e c u a l q u i e r s i g n o d e infección. O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n efectos t e r a p é u t i c o s d e r i v a d o s d e los a n e s t é s i c o s t ó p i c o s , pastas d e p r o t e c c i ó n b u c a l y a n a l g é s i c o s tópicos o s i s t é m i c o s , si p r o c e d e . E n s e ñ a r y a y u d a r al paciente a realizar la higiene b u c a l d e s p u é s de las c o m i d a s y lo m á s a m e n u d o q u e sea necesario. O b s e r v a r s i h a y s e q u e d a d d e l a m u c o s a b u c a l d e r i v a d a d e los c a m b i o s d e p o s t u r a del p a c i e n t e . A y u d a r al p a c i e n t e a s e l e c c i o n a r a l i m e n t o s s u a v e s , b l a n d o s y no ácidos. A u m e n t a r el c u i d a d o bucal a una frecuencia de cada 2 h o r a s y dos v e c e s por la n o c h e , si la estomatitis n o estuviera controlada. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de glositis y estomatitis. C o n s u l t a r c o n el m é d i c o si los signos y s í n t o m a s de glositis y e s t o m a t i t i s persisten o e m p e o r a n . Planificar c o m i d a s de p o c a c a n t i d a d , frecuentes; s e l e c c i o n a r a l i m e n t o s s u a v e s , y s e r v i r los a l i m e n t o s a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e o fríos. Evitar el u s o de l i m ó n - g l i c e r i n a para l i m p i a r la lesión. A u m e n t a r los l í q u i d o s en la bandeja de c o m i d a s . A p l i c a r a n e s t é s i c o s tópicos, pastas de p r o t e c c i ó n b u c a l o a n a l g é s i c o s s i s t é m i c o s , si es preciso.

Restricción de zonas de movimiento (6420)

Restricción de zonas de movimiento

715

6420

Definición: U s o d e l a b'mitación m e n o s r e s t r i c t i v a d e l a m o v i l i d a d d e l p a c i e n t e a u n a z o n a determinada para el control de su seguridad o de su comportamiento. Actividades: E s t a b l e c e r q u e se inicia la m e d i d a m e n o s restrictiva (si se utilizó un nivel inferior, e s t a b l e c e r q u e se c o n s i d e r ó i n e f e c t i v o antes d e p a s a r a l s i g u i e n t e nivel d e r e s t r i c c i ó n ) . O b t e n e r la o r d e n de un m é d i c o si es n e c e s a r i o p o r la s e l e c c i ó n de la m e d i d a b a s a d a en la política d e l c e n t r o y las a g e n c i a s r e g u l a d o r a s , estatales y federales (p. e j . , C M S , T J C ) . identificar, para el p a c i e n t e y los seres q u e r i d o s , los c o m p o r t a m i e n t o s q u e dieron m o t i v o a la i n t e r v e n c i ó n . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o , p r o p ó s i t o y d u r a c i ó n de la i n t e r v e n c i ó n al p a c i e n t e y los seres q u e r i d o s en t é r m i n o s c o m p r e n s i b l e s y q u e no i m p l i q u e n un c a s t i g o . Identificar, para el p a c i e n t e y los seres q u e r i d o s , los c o m p o r t a m i e n t o s a d e c u a d o s n e c e s a r i o s p a r a t e r m i n a r la i n t e r v e n c i ó n , y repetir si es n e c e s a r i o . R e s t r i n g i r a la z o n a d e s i g n a d a q u e sea a d e c u a d a . M o d u l a r los e s t í m u l o s s e n s o r i a l e s h u m a n o s y a m b i e n t a l e s (p. ej., s e s i o n e s de visita, vistas, s o n i d o s , luz, t e m p e r a t u r a , etc.) en la zona d e s i g n a d a , si es n e c e s a r i o . Utilizar d i s p o s i t i v o s y m e d i d a s de p r o t e c c i ó n (p. ej., d e t e c t o r e s de m o v i m i e n t o , a l a r m a s , v a l l a s , puertas, b a r a n d i l l a s laterales, m i t o n e s , sillas c e r r a d a s , p u e r t a s c o n llave, t r a b a s ) . P r o p o r c i o n a r b i e n e s t a r p s i c o t ó g i c o al p a c i e n t e , s e g ú n se precise. Disponer un nivel adecuado de supen'isión/vigilancia para controlar al paciente y permitir acciones terapéuticas, si es necesario. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s P R N , s i p r o c e d e (p. ej., a n s i o l í t i c o s , a n t i p s i c ó t i c o s , s e d a n t e s ) . O b s e r v a r las r e s p u e s t a s del p a c i e n t e a los p r o c e d i m i e n t o s . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e n e c e s i d a d e s físicas y s e g u r i d a d (p. ej., c a r d i o v a s c u l a r , respiratoria, n e u r o l ó g i c a , e l i m i n a c i ó n y n u t r i c i ó n e i n t e g r i d a d de la piel), si p r o c e d e . D a r r e s p u e s t a s i n m e d i a t a s s o b r e los c o m p o r t a m i e n t o s i n a d e c u a d o s q u e e l p a c i e n t e p u e d a c o n t r o l a r y q u e sirva d e a y u d a c u a n d o sea n e c e s a r i o d i s p o n e r i n t e r v e n c i o n e s restrictivas c o n t i n u a d a s . P r o p o r c i o n a r r e c o r d a t o r i o s orales, s i e s n e c e s a r i o , para s u p e r m a n e n c i a e n l a z o n a d e s i g n a d a . A y u d a r al p a c i e n t e a m o d i f i c a r el c o m p o r t a m i e n t o i n a d e c u a d o , c u a n d o sea posible. Ofrecer a c t i v i d a d e s e s t r u c t u r a d a s d e n t r o de la zona d e s i g n a d a , si p r o c e d e . Facilitar un refuerzo p o s i t i v o de la r e s p u e s t a a d e c u a d a . M o n i t o r i z a r la n e c e s i d a d de c a m b i o s (es decir, medir, c o n t i n u a r o i n t e r r u m p i r un nivel i n f e r i o r / s u p e r i o r ) en la m e d i d a restrictiva a i n t e r v a l o s regulares. I n v o l u c r a r al p a c i e n t e , si p r o c e d e , en la d e c i s i ó n de c a m b i a r u n a m e d i d a restrictiva (es decir, medir, c o n t i n u a r o i n t e r r u m p i r un n i v e l i n f e r i o r / s u p e r i o r ) . M a n t e n e r una s e s i ó n i n f o r m a t i v a ( q u e incluya c o n d u c t a s q u e llevan a las m e d i d a s y p r e o c u p a c i o n e s del p a c i e n t e sobre la i n t e r v e n c i ó n ) c o n el p a c i e n t e y el p e r s o n a l u n a v e z finalizada la i n t e r v e n c i ó n . D o c u m e n t a r (p. ej., j u s t i f i c a c i ó n de la m e d i d a restrictiva, e s t a d o físico y p s i c o l ó g i c o del p a c i e n t e , c u i d a d o s de e n f e r m e r í a p r o p o r c i o n a d o s y la justificación para t e r m i n a r la i n t e r v e n c i ó n ) en m o m e n t o s a d e c u a d o s de la asistencia s e g ú n las n e c e s i d a d e s d e l a política del c e n t r o , a g e n c i a s r e g u l a d o r a s , estatales y / o federales.

716

Resucitación (6320)

Resucitación

6320

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i d a s de u r g e n c i a p a r a m a n t e n e r la v i d a . Actividades: Vigilar e l nivel d e c o n s c i e n c i a / f u n c i ó n s e n s o r i a l / m o t o r a . Utilizar la m a n i o b r a de i n c l i n a c i ó n de la c a b e z a o e m p u j e de la m a n d í b u l a para m a n t e n e r u n a v í a aérea. L i m p i a r las s e c r e c i o n e s b u c a l e s , n a s a l e s y t r a q u e a l e s , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r v e n t i l a c i ó n m a n u a l , si es preciso. R e a l i z a r r e s u c i t a c i ó n c a r d i o p u l m o n a r , si p r o c e d e . A y u d a r c o n m a s a j e s de tórax abierto, si es el c a s o . L l a m a r p o r « c ó d i g o » y o b t e n e r la a y u d a n e c e s a r i a . Pedir asistencia médica. C o n e c t a r a la p e r s o n a a un m o n i t o r de E C G . P o n e r en m a r c h a u n a vía i.v. y a d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v., s e g ú n se i n d i q u e . Disponer equipos en espera ( y / o fármacos). Colocar el monitor c a r d í a c o / d e apnea. C o m p r o b a r q u e e l e q u i p o e l e c t r ó n i c o funciona c o r r e c t a m e n t e . Obtener electrocardiograma. E v a l u a r los c a m b i o s e n e l d o l o r torácico. A y u d a r c o n la i n t u b a c i ó n e n d o t r a q u e a l . Valorar los s o n i d o s p u l m o n a r e s d e s p u é s de la intubación para d e t e r m i n a r la correcta posición del tubo endotraqueal. A y u d a r a realizar el e x a m e n r a d i o g r á f i c o d e s p u é s de la i n t u b a c i ó n . Solicitar c a m a en U C I y ventilador, si procede. D i s p o n e r un t r a n s p o r t e seguro.

R e s u c i t a c i ó n : fetal ( 6 9 7 2 )

Resucitación: fetal

71 7

6972

Definición: A d o p c i ó n d e m e d i d a s d e u r g e n c i a p a r a m e j o r a r l a p e r f u s i ó n p l a c e n t a r i a o c o r r e g i r e l e s t a d o á c i d o - b a s e del feto. Actividades: Vigilar s i g n o s vitales p o r m e d i o de p a l p a c i ó n , a u s c u l t a c i ó n o m o n i t o r e l e c t r ó n i c o fetal, si p r o c e d e . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e frecuencia cardíaca fetal a n o r m a l e s ( q u e d e s p i e r t e n d u d a s ) , c o m o b r a d i c a r d i a , taquicardia, falta d e r e a c t i v i d a d , d e s a c e l e r a c i o n e s v a r i a b l e s , d e s a c e l e r a c i o n e s tardías, d e s a c e l e r a c i o n e s p r o l o n g a d a s , a u m e n t o de v a r i a b i l i d a d a largo y / o c o r t o p l a z o y forma s i n u s o i d a l . E x p l i c a r a la m a d r e y a la p e r s o n a de a p o y o las m e d i d a s n e c e s a r i a s p a r a m e j o r a r la o x i g e n a c i ó n fetal. D i s p o n e r las p r e c a u c i o n e s universales. Volver a c o l o c a r a la m a d r e en p o s i c i ó n lateral o en p o s i c i ó n m a n o s - y - r o d i l l a s . Volver a e v a l u a r la frecuencia c a r d í a c a fetal. A p l i c a r o x í g e n o , de 6 a 8 1, si la p o s i c i ó n no resulta eficaz en la c o r r e c c i ó n del e s q u e m a a n o r m a l o d u d o s o de la frecuencia c a r d í a c a fetal. C a n a l i z a r una vía i.v., si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r b o l o de l í q u i d o i.v., s e g ú n o r d e n m é d i c a o el p r o t o c o l o . Vigilar los s i g n o s v i t a l e s m a t e r n o s . R e a l i z a r e x a m e n v a g i n a l c o n e s t i m u l a c i ó n d e c u e r o c a b e l l u d o fetal. I n f o r m a r a la m a t r o n a o al m é d i c o a c e r c a de los r e s u l t a d o s de las m e d i d a s de resucitación. A n o t a r la interpretación de la tira de registro, las a c t i v i d a d e s realizadas, los r e s u l t a d o s fetales y la respuesta materna. A p l i c a r m o n i t o r e s i n t e r n o s una v e z q u e s e han roto las m e m b r a n a s a m n i ó t i c a s para o b t e n e r m á s i n f o r m a c i ó n a c e r c a de la r e s p u e s t a de la frecuencia c a r d í a c a fetal a la a c t i v i d a d uterina. D a r s e g u r i d a d y c a l m a r a la m a d r e y a la p e r s o n a de a p o y o . D i s m i n u i r la a c t i v i d a d uterina i n t e r r u m p i e n d o la i n f u s i ó n de o x i t o c i n a , p o r p r e s c r i p c i ó n . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n tocolítica prescrita para d i s m i n u i r las c o n t r a c c i o n e s . R e a l i z a r a m n i o i n f u s i ó n para ver si h a y d e s a c e l e r a c i o n e s v a r i a b l e s o l í q u i d o a m n i ó t i c o tintado de m e c o n i o a n o r m a l (dudosos). D a r la vuelta a la p o s i c i ó n lateral i z q u i e r d a para e m p u j a r d u r a n t e la s e g u n d a e t a p a de los d o l o r e s del p a r t o para m e j o r a r la perfusión placentaria. I n d u c i r la d i s m i n u c i ó n de los e s f u e r z o s de e m p u j e para v e r si h a y s i g n o s de frecuencia c a r d í a c a fetal a n o r m a l e s ( d u d o s o s ) q u e p e r m i t a n r e s t a b l e c e r la perfusión placentaria. C o n s u l t a r c o n el o b s t e t r a para o b t e n e r m u e s t r a s de s a n g r e fetal, si p r o c e d e . A n t i c i p a r s e a las n e c e s i d a d e s del tipo de p a r t o o a p o y o del r e c i é n n a c i d o , en función de las r e s p u e s t a s fetales a las técnicas de r e s u c i t a c i ó n .

718

Resucitación-, n e o n a t o ( 6 9 7 4 )

Resucitación: neonato

6974

Definición: A d o p c i ó n d e m e d i d a s d e u r g e n c i a p a r a a p o y a r l a a d a p t a c i ó n del recién n a c i d o a la v i d a e x t r a u t e r i n a . Actividades: P r e p a r a r e l e q u i p o d e resucitación a n t e s d e l n a c i m i e n t o . P r o b a r la b o l s a de resucitación, a s p i r a c i ó n y flujo de o x í g e n o para a s e g u r a r un f u n c i o n a m i e n t o correcto. C o l o c a r al recién n a c i d o b a j o el c a l e n t a d o r radiante. I n s e r t a r l a r i n g o s c o p i o p a r a v i s u a l i z a r la t r á q u e a y s u c c i o n a r líquido t i n t a d o de m e c o n i o , si p r o c e d e . í n t u b a r c o n un tubo e n d o t r a q u e a l p a r a e x t r a e r el m e c o n i o de la vía a é r e a inferior, si es el c a s o . Volver a í n t u b a r y a s p i r a r hasta q u e el r e t o m o e s t é libre de m e c o n i o . U t i l i z a r a s p i r a c i ó n m e c á n i c a p a r a e x t r a e r e l m e c o n i o d e las v í a s a é r e a s inferiores. S e c a r c o n una m a n t a p r e c a l e n t a d a p a r a e x t r a e r e l l í q u i d o a m n i ó t i c o , d i s m i n u i r l a p é r d i d a d e calor y proporcionar estimulación. C o l o c a r a l recién n a c i d o e n p o s i c i ó n d e e s p a l d a s , c o n e l c u e l l o l i g e r a m e n t e e x t e n d i d o p a r a abrir l a v í a aérea. C o l o c a r una m a n t a e n r o l l a d a d e b a j o d e los h o m b r o s p a r a a y u d a r c o n l a p o s i c i ó n c o r r e c t a , s i p r o c e d e . A s p i r a r las s e c r e c i o n e s de la n a r i z y de la b o c a c o n una j e r i n g a . P r o p o r c i o n a r e s t i m u l a c i ó n táctil frotando la planta de los p i e s o a c a r i c i a n d o la e s p a l d a del b e b é . C o n t r o l a r las r e s p i r a c i o n e s . O b s e r v a r la frecuencia cardíaca, P o n e r en m a r c h a la v e n t i l a c i ó n de p r e s i ó n positiva si h a y a p n e a o disnea, Utilizar o x í g e n o al 1 0 0 % , de 5 a 8 1, p a r a llenar la b o l s a de resucitación. Ajusfar la b o l s a p a r a q u e se l l e n e c o r r e c t a m e n t e . C o n s e g u i r un ajuste h e r m é t i c o c o n u n a m á s c a r a q u e c u b r a la barbilla, la b o c a y la nariz. Ventilar a u n a f r e c u e n c i a d e 4 0 - 6 0 r e s p i r a c i o n e s por m i n u t o u t i l i z a n d o p r e s i o n e s d e 2 0 a 4 0 c m d e a g u a p a r a las r e s p i r a c i o n e s iniciales y de 15 a 20 cm de a g u a para las p r e s i o n e s s i g u i e n t e s . Auscultar para asegurar una ventilación adecuada. C o m p r o b a r l a frecuencia c a r d í a c a d e s p u é s d e 1 5 - 3 0 s e g u n d o s d e v e n t i l a c i ó n . Ejercer c o m p r e s i ó n torácica c o n frecuencia c a r d í a c a inferior < 60 latidos p o r m i n u t o o > 80 latidos por minuto sin aumentos. C o m p r i m i r el e s t e r n ó n de 12,7 a 1 9 , 0 5 cm en una relación de 3:1 p a r a c o n s e g u i r 90 c o m p r e s i o n e s y 30 r e s p i r a c i o n e s p o r m i n u t o . C o m p r o b a r l a frecuencia c a r d í a c a d e s p u é s d e 3 0 s e g u n d o s d e s d e las c o m p r e s i o n e s . C o n t i n u a r c o n las c o m p r e s i o n e s h a s t a q u e la frecuencia c a r d í a c a s e a > 80 l a t i d o s p o r m i n u t o . C o n t i n u a r c o n las v e n t i l a c i o n e s h a s t a q u e c o m i e n c e n las r e s p i r a c i o n e s e s p o n t á n e a s a d e c u a d a s y el c o l o r sea rosado. Insertar t u b o e n d o t r a q u e a l si se p r o l o n g a la v e n t i l a c i ó n o si la respuesta a la b o l s a y la v e n t i l a c i ó n es p o b r e . A u s c u l t a r los s o n i d o s r e s p i r a t o r i o s b i l a t e r a l e s p a r a c o n f i r m a r l a c o l o c a c i ó n del t u b o e n d o t r a q u e a l O b s e r v a r si se e l e v a el tórax s i n d i s t e n s i ó n g á s t r i c a p a r a c o m p r o b a r la c o l o c a c i ó n . Fijar el t u b o e n d o t r a q u e a l a la cara c o n e s p a r a d r a p o . I n s e r t a r un c a t é t e r o r o g á s t r i c o si la v e n t i l a c i ó n se a d m i n i s t r a d u r a n t e m á s de 2 m i n u t o s . P r e p a r a r los m e d i c a m e n t o s , s i e s n e c e s a r i o ( a n t a g o n i s t a s d e los n a r c ó t i c o s , a d r e n a l i n a , e x p a n s o r e s d e v o l u m e n y bicarbonato sódico).

Resucitación: neonato (6974)

A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s s e g ú n las ó r d e n e s m é d i c a s . R e g i s t r a r el t i e m p o , la s e c u e n c i a y las r e s p u e s t a s d e l recién n a c i d o a t o d o s los p a s o s de la r e s u c i t a c i ó n . I n f o r m a r a los p a d r e s de las a c t i v i d a d e s realizadas. A y u d a r c o n la transferencia o t r a n s p o r t e del recién n a c i d o , si p r o c e d e .

71 9

720

Reunión multidisciplinar sobre cuidados (8020)

Reunión multidisciplinar sobre cuidados Definición: P l a n i f i c a c i ó n y e v a l u a c i ó n de l o s c u i d a d o s d e l p a c i e n t e c o n p r o f e s i o n a l e s de la salud de otras disciplinas. Actividades: R e s u m i r los d a t o s del e s t a d o de s a l u d c o r r e s p o n d i e n t e s a la p l a n i f i c a c i ó n de c u i d a d o s del paciente. Identificar los d i a g n ó s t i c o s d e c u i d a d o s actuales. Explicar las I n t e r v e n c i o n e s d e E n f e r m e r í a q u e s e h a n d e p o n e r e n p r á c t i c a . D e s c r i b i r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e y de la familia a las I n t e r v e n c i o n e s de E n f e r m e r í a . B u s c a r las b a s e s de a p o y o p a r a la e f e c t i v i d a d de las I n t e r v e n c i o n e s de Enfermería. D e b a t i r e l p r o g r e s o a l c a n z a d o e n las m e t a s e s t a b l e c i d a s . R e v i s a r el p l a n de c u i d a d o s del p a c i e n t e , si p r o c e d e . Solicitar las b a s e s de a p o y o p a r a la p l a n i f i c a c i ó n de c u i d a d o s del p a c i e n t e . E s t a b l e c e r m e t a s q u e a g r a d e n a las partes. A n a l i z a r los p l a n e s de alta. C o m e n t a r las r e c o m e n d a c i o n e s , si es preciso. R e c o m e n d a r cambios al plan de tratamientos, si procede. A p o r t a r los d a t o s q u e faciliten la v a l o r a c i ó n del p l a n de c u i d a d o s del p a c i e n t e . A c l a r a r las r e s p o n s a b i l i d a d e s r e l a c i o n a d a s c o n la p u e s t a en práctica del plan de c u i d a d o s del p a c i e n t e .

8020

Revisión del carro de e m e r g e n c i a s (7660)

Revisión del carro de emergencias

721

7660

Definición: R e v i s i ó n s i s t e m á t i c a y m a n t e n i m i e n t o d e l c o n t e n i d o d e l c a r r o de e m e r g e n c i a s s e g u i r los i n t e r v a l o s d e t i e m p o e s t a b l e c i d o s . Actividades: G a r a n t i z a r la facilidad de la utilización del e q u i p o y los s u m i n i s t r o s s e g ú n el d i s e ñ o a d e c u a d o del carro y la localización de los s u m i n i s t r o s d u r a n t e la p r e p a r a c i ó n inicial del c a r r o y en todas las c o m p r o b a c i o n e s . C o m p a r a r el e q u i p o d e l carro con la lista del e q u i p a m i e n t o e s t a b l e c i d o . L o c a l i z a r todo el e q u i p o y los s u m i n i s t r o s d e s i g n a d o s en el carro. R e e m p l a z a r los s u m i n i s t r o s y e q u i p o s q u e falten o e s t é n c a d u c a d o s . A s e g u r a r s e d e q u e s e g u a r d a n p r o d u c t o s sin látex, c u a n d o sea p o s i b l e , s e g ú n e l p r o t o c o l o del centro. A s e g u r a r s e de q u e el e q u i p o se e n c u e n t r e en c o n d i c i o n e s o p e r a t i v a s (es decir, m o n t a r el l a r i n g o s c o p i o y c o m p r o b a r q u e la b o m b i l l a funciona), si está i n d i c a d o . A s e g u r a r s e de q u e el d e s f i b r i l a d o r s i g u e c o n e c t a d o y se c a r g a en los intervalos de utilización. C o m p r o b a r el desfibrilador s e g ú n la m á q u i n a y el p r o t o c o l o del c e n t r o , incluida una p r u e b a de d e s c a r g a de j o u l e s d e baja e n e r g í a ( < 2 0 0 ) . L i m p i a r el e q u i p o , si es preciso. Verificar la fecha de c a d u c i d a d actual de t o d o s los s u m i n i s t r o s y fármacos. R e g i s t r a r la c o m p r o b a c i ó n del c a r r o , s e g ú n las n o r m a s del centro. R e e m p l a z a r e q u i p o , s u m i n i s t r o s y m e d i c a m e n t o s a m e d i d a q u e se actualizan la tecnología y las pautas de actuación. A s e g u r a r la s a l v a g u a r d i a de los s u m i n i s t r o s del carro, del e q u i p o y de la i n f o r m a c i ó n del p a c i e n t e s e g ú n el p r o t o c o l o del c e n t r o y los r e g l a m e n t o s legales (p. e j . , H I P A A ) . Instruir.al n u e v o p e r s o n a l d e e n f e r m e r í a acerca d e los p r o c e d i m i e n t o s c o r r e c t o s d e c o m p r o b a c i ó n del carro.

722

S e g u i m i e n t o de la política sanitaria (7970)

Seguimiento de la política sanitaria

7970

Definición: V i g i l a n c i a e i n f l u e n c i a de r e g l a m e n t a c i o n e s , l e y e s y n o r m a s g u b e r n a m e n t a l e s y de o r g a n i z a c i o n e s q u e a f e c t e n a l o s s i s t e m a s y la p r á c t i c a s a n i t a r i a p a r a a s e g u r a r la c a l i d a d de los cuidados de los pacientes. Actividades: A n a l i z a r las políticas y n o r m a s p r o p u e s t a s en la bibliografía de o r g a n i z a c i o n e s , p r o f e s i o n a l e s y el g o b i e r n o y en los m e d i o s de c o m u n i c a c i ó n . Valorar las implicaciones y requisitos de las políticas y n o r m a s propuestas para la calidad de los c u i d a d o s del paciente. C o m p a r a r los requisitos de las políticas y n o r m a s c o n la práctica actual. Valorar los efectos n e g a t i v o s y p o s i t i v o s de las políticas y de las n o r m a s s a n i t a r i a s s o b r e la asistencia, el p a c i e n t e y los r e s u l t a d o s de los c o s t e s . D e t e r m i n a r y resolver las discrepancias que hay entre las políticas y n o r m a s sanitarias y la práctica de c u i d a d o s actual. I n f o r m a r a q u i e n e s realizan la política a c e r c a de las i m p l i c a c i o n e s de las políticas y n o r m a s a c t u a l e s y p r o p u e s t a s para el b i e n e s t a r del p a c i e n t e . P r e s i o n a r a q u i e n e s realizan la política para q u e c o n s i g a n c a m b i o s en la política y las n o r m a s sanitarias en b e n e f i c i o de los p a c i e n t e s . P a r t i c i p a r en f ó r u m s de o r g a n i z a c i o n e s , p r o f e s i o n e s y f ó r u m s p ú b l i c o s p a r a influir en la f o r m u l a c i ó n de políticas y n o r m a s s a n i t a r i a s q u e b e n e f i c i e n al p a c i e n t e . A y u d a r a los p a c i e n t e s de c u i d a d o s s a n i t a r i o s p a r a q u e e s t é n i n f o r m a d o s de los c a m b i o s de políticas y n o r m a s s a n i t a r i a s a c t u a l e s y p r o p u e s t a s , y de las i m p l i c a c i o n e s de los r e s u l t a d o s sanitarios.

723

Seguimiento telefónico (8190)

Seguimiento telefónico

8190

Definición: D a r l o s r e s u l t a d o s d e u n a p r u e b a o d e l a e v a l u a c i ó n d e l a r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e y determinar posibles problemas p o r teléfono c o m o resultado del tratamiento, exploración o prueba previa. Actividades: D e t e r m i n a r q u e r e a l m e n t e s e está h a b l a n d o c o n e l p a c i e n t e o , s i h a ) ' a l g u i e n m á s , q u e tiene p e r m i s o p a r a darle la i n f o r m a c i ó n . Identificarse c o n n o m b r e , c r e d e n c i a l e s , o r g a n i z a c i ó n ; h a c e r s a b e r a l o y e n t e q u e s e está g r a b a n d o l a c o n v e r s a c i ó n ( m e d i a n t e un r e c e p t o r de c a l i d a d ) . Informar al p a c i e n t e del p r o c e s o de la l l a m a d a y o b t e n e r su c o n s e n t i m i e n t o . Notificar al p a c i e n t e los resultados de las p r u e b a s , s e g ú n esté i n d i c a d o (resultados positivos con i m p l i c a c i o n e s i m p o r t a n t e s en la salud, c o m o , p o r e j e m p l o , resultados de biopsias, no debería darlos la e n f e r m e r a p o r teléfono). Utilizar servicios i n t e r m e d i a r i o s , c o m o s e r v i c i o s d e t r a n s m i s i ó n d e lenguaje, T T Y / T D D (teléfono c o n t r a n s m i s i ó n de texto para p e r s o n a s c o n la a u d i c i ó n o el h a b l a a l t e r a d a s ) , o t e c n o l o g í a s n u e v a s de t e l e c o m u n i c a c i ó n , c o m o redes de o r d e n a d o r e s o displays v i s u a l e s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A y u d a r c o n c a m b i o s d e p r e s c r i p c i o n e s , d e a c u e r d o c o n las n o r m a s e s t a b l e c i d a s . Hacer y responder preguntas. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e los r e c u r s o s d e l a c o m u n i d a d , p r o g r a m a s e d u c a t i v o s , g r u p o s d e a p o y o y de a u t o a y u d a , s e g ú n esté i n d i c a d o . E s t a b l e c e r u n a fecha y u n a hora p a r a el s e g u i m i e n t o o una cita. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n acerca del r é g i m e n del t r a t a m i e n t o y de las r e s p o n s a b i l i d a d e s resultantes de los a u t o c u i d a d o s , s e g ú n sea n e c e s a r i o , de a c u e r d o c o n la a p l i c a c i ó n práctica y las n o r m a s e s t a b l e c i d a s . M a n t e n e r la c o n f i d e n c i a l i d a d . No dejar mensajes de s e g u i m i e n t o en contestadores a u t o m á t i c o s o en b u z o n e s de voz, para asegurar la confidencialidad. D o c u m e n t a r c u a l q u i e r v a l o r a c i ó n , c o n s e j o , i n s t r u c c i o n e s u otro tipo de i n f o r m a c i ó n a d m i n i s t r a d a al paciente d e a c u e r d o c o n las n o r m a s e s p e c i f i c a d a s . D e t e r m i n a r c ó m o p u e d e localizarse al p a c i e n t e o a a l g ú n m i e m b r o de la familia para d e v o l v e r la l l a m a d a , según convenga. D o c u m e n t a r el p e r m i s o para d e v o l v e r la l l a m a d a y las p e r s o n a s q u e la p u e d e n recibir.

724

Sondaje gastrointestinal (1080)

Sondaje gastrointestinal

loso

Definición: Inserción de u n a s o n d a en el t r a c t o gastrointestinal. Actividades: S e l e c c i o n a r el tipo y t a m a ñ o de la s o n d a n a s o g á s t r i c a q u e se ha de insertar, c o n s i d e r a n d o el u s o y r a z o n a m i e n t o de la inserción. E x p l i c a r al p a c i e n t e y a la familia la r a z ó n de q u e se utilice u n a s o n d a gastrointestinal. Insertar la s o n d a de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o d e l c e n t r o . P r o p o r c i o n a r un v a s o de a g u a o c u b i t o s de h i e l o al p a c i e n t e para q u e t r a g u e d u r a n t e la inserción, si p r o c e d e . C o l o c a r al p a c i e n t e en d e c ú b i t o lateral d e r e c h o para facilitar el m o v i m i e n t o de la s o n d a en el d u o d e n o , si es el caso. A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n para a u m e n t a r el p e r i s t a l t i s m o , si está i n d i c a d o . C o m p r o b a r la correcta c o l o c a c i ó n de la s o n d a o b s e r v a n d o si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de u b i c a c i ó n traqueal, c o m p r o b a n d o e l c o l o r y / o nivel d e p H del a s p i r a d o , i n s p e c c i o n a n d o l a c a v i d a d b u c a l y / o verificando la c o l o c a c i ó n en u n a p l a c a radiográfica, si c o r r e s p o n d e .

Sondaje vesical (0580)

Sonda

je

vesical

725

0580

Definición: I n s e r c i ó n de un catéter en la vejiga p a r a el drenaje t e m p o r a l o p e r m a n e n t e de la orina. Actividades: E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o y el f u n d a m e n t o de la i n t e r v e n c i ó n . R e u n i r el e q u i p o a d e c u a d o p a r a la c a t e t e r i z a c i ó n . M a n t e n e r una t é c n i c a a s é p t i c a estricta. Insertar el c a t é t e r urinario en la vejiga, si p r o c e d e . Utilizar el c a t é t e r de t a m a ñ o m á s p e q u e ñ o , si p r o c e d e . C o n e c t a r el c a t é t e r u r i n a r i o a la b o l s a de drenaje de pie de c a m a o a la bolsa de pierna. Fijar el c a t é t e r a la piel, si p r o c e d e . M a n t e n e r u n s i s t e m a d e drenaje u r i n a r i o c e r r a d o . C o n t r o l a r la ingesta y e l i m i n a c i ó n . R e a l i z a r o e n s e ñ a r al p a c i e n t e la c a t e t e r i z a c i ó n i n t e r m i t e n t e limpia, c u a n d o c o r r e s p o n d a . Realizar la c a t e t e r i z a c i ó n r e s i d u a l d e s p u é s de orinar, si es n e c e s a r i o .

726

Sondaje vesical: intermitente (0582)

Sondaje vesical: intermitente

0582

Definición: U s o p e r i ó d i c o d e f o r m a r e g u l a r d e u n c a t é t e r p a r a v a c i a r l a v e j i g a . Actividades: R e a l i z a r u n a v a l o r a c i ó n urinaria e x h a u s t i v a , c e n t r á n d o s e e n las c a u s a s d e l a i n c o n t i n e n c i a ( p r o d u c c i ó n urinaria, e s q u e m a de e l i m i n a c i ó n de orina, función c o g n o s c i t i v a y p r o b l e m a s urinarios a n t e r i o r e s ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a el p r o p ó s i t o , s u m i n i s t r o s , m é t o d o y f u n d a m e n t o de la c a t e t e r i z a c i ó n i n t e r m i t e n t e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a la técnica de c a t e t e r i z a c i ó n i n t e r m i t e n t e limpia. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e la técnica d e l p e r s o n a l q u e realiza la c a t e t e r i z a c i ó n i n t e r m i t e n t e en s i t u a c i o n e s de c u i d a d o s de d í a / e s c o l a r e s y registro, s e g ú n la r e g l a m e n t a c i ó n estatal. D e t e r m i n a r la d i s p o n i b i l i d a d y v o l u n t a d del n i ñ o a realizar la c a t e t e r i z a c i ó n i n t e r m i t e n t e . E n s e ñ a r al p e r s o n a l d e s i g n a d o a vigilar y a p o y a r al n i ñ o q u e realiza la c a t e t e r i z a c i ó n por sí m i s m o en la e s c u e l a . P r o p o r c i o n a r u n a h a b i t a c i ó n p r i v a d a tranquila para el p r o c e d i m i e n t o . H a b i l i t a r una z o n a p r i v a d a en la e s c u e l a p a r a q u e el n i ñ o g u a r d e los s u m i n i s t r o s de la c a t e t e r i z a c i ó n en una bolsa e s c o l a r u otra m a l e t a de t r a n s p o r t e q u e sea a c e p t a b l e p a r a él. Controlar p e r i ó d i c a m e n t e la realización de la cateterización por parte del n i ñ o y dar instrucciones y a p o y o continuos, si es necesario. E n s e ñ a r el p r o c e d i m i e n t o y q u e la p e r s o n a h a g a una d e m o s t r a c i ó n , si p r o c e d e . Montar el equipo de cateterización correspondiente. U t i l i z a r técnica l i m p i a o estéril para la c a t e t e r i z a c i ó n . D e t e r m i n a r e l p r o g r a m a d e c a t e t e r i z a c i ó n s e g ú n una e v a l u a c i ó n urinaria e x h a u s t i v a . P r o g r a m a r la frecuencia de la c a t e t e r i z a c i ó n para m a n t e n e r una p r o d u c c i ó n de 3 0 0 ce o inferior en los adultos. M a n t e n e r al p a c i e n t e en terapia a n t i b a c t e r i a n a profiláctica d u r a n t e 2 o 3 s e m a n a s al inicio de la cateterización i n t e r m i t e n t e , si p r o c e d e . R e a l i z a r un a n á l i s i s de orina c a d a 2 s e m a n a s o 1 m e s . E s t a b l e c e r u n p r o g r a m a d e c a t e t e r i z a c i ó n b a s a d o e n las n e c e s i d a d e s i n d i v i d u a l e s . L l e v a r un registro del p r o g r a m a de c a t e t e r i z a c i ó n , ingesta de l í q u i d o s y p r o d u c c i ó n . E x p l i c a r al p a c i e n t e / f a m i l i a los s i g n o s y s í n t o m a s de infección d e l tracto urinario. C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e el color, o l o r y c l a r i d a d de la orina.

Succión no nutritiva (6900)

Succión no nutritiva

727

6900

Definición: D i s p o n e r o p o r t u n i d a d e s de succión al bebé. Actividades: S e l e c c i o n a r un c h u p e t e s u a v e o un sustituto del c h u p e t e q u e c u m p l a c o n las n o r m a s r e q u e r i d a s para e v i t a r la o b s t r u c c i ó n de las v í a s a é r e a s . Utilizar un c h u p e t e q u e h a y a sido l a v a d o o e s t e r i l i z a d o d i a r i a m e n t e , en un s o l o p a c i e n t e , y q u e no h a y a e s t a d o en contacto con superficies contaminantes. Utilizar el c h u p e t e m á s g r a n d e y s u a v e q u e el b e b é p u e d a tolerar s o b r e su l e n g u a . C o l o c a r al b e b é de tal forma q u e la l e n g u a c a i g a s o b r e la b a s e de la b o c a . C o l o c a r el d e d o p u l g a r y el í n d i c e en la m a n d í b u l a del b e b é para a p o y a r el reflejo de s u c c i ó n , si fuera n e c e s a r i o . M o v e r la l e n g u a del b e b é r í t m i c a m e n t e c o n el c h u p e t e , si fuera n e c e s a r i o , p a r a f o m e n t a r la s u c c i ó n . A c a r i c i a r s u a v e m e n t e la m e j i l l a del b e b é para e s t i m u l a r el reflejo de s u c c i ó n . P r o p o r c i o n a r el c h u p e t e para f o m e n t a r la s u c c i ó n d u r a n t e la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a y d u r a n t e 5 m i n u t o s después de la alimentación por sonda. P r o p o r c i o n a r el c h u p e t e para f o m e n t a r la s u c c i ó n al m e n o s c a d a 4 h o r a s para los b e b é s q u e reciban h i p e r a l i m e n t a c i ó n a largo p l a z o . Utilizar el c h u p e t e d e s p u é s de la a l i m e n t a c i ó n si el b e b é m u e s t r a n e c e s i d a d de m a m a r . M e c e r y c o g e r al b e b é m i e n t r a s s u c c i o n a el c h u p e t e , c u a n d o sea posible. Poner música suave y adecuada. C o l o c a r a l b e b é d e m a n e r a q u e s e evite q u e p i e r d a e l c h u p e t e . I n f o r m a r a los p a d r e s de la i m p o r t a n c i a de satisfacer las n e c e s i d a d e s de s u c c i ó n . A n i m a r a la m a d r e a q u e dé el p e c h o para q u e permita la s u c c i ó n no nutritiva del p e c h o d e s p u é s de finalizar la toma. I n f o r m a r a los p a d r e s de las a l t e r n a t i v a s a la s u c c i ó n del p e z ó n (pulgar, d e d o del p a d r e , c h u p e t e ) . Instruir a los p a d r e s acerca del u s o de la s u c c i ó n no nutritiva.

728

S u j e c i ó n física ( 6 5 8 0 )

Sujeción física

6580

Definición: Aplicación, control y e x t r a c c i ó n de dispositivos de sujeción m e c á n i c a o m a n u a l utilizados p a r a limitar la m o v i l i d a d física del paciente. Actividades: O b t e n e r o r d e n m é d i c a , si así lo r e q u i e r e n las n o r m a s de la institución, p a r a d i s p o n e r una i n t e r v e n c i ó n de sujeción física o para d i s m i n u i r su uso. Proporcionar al paciente un ambiente privado, aunque adecuadamente supervisado, en situaciones e n las q u e e l s e n t i d o d e d i g n i d a d del p a c i e n t e p u e d a v e r s e d i s m i n u i d o p o r e l u s o d e sujeción física. A s i g n a r el p e r s o n a l suficiente p a r a a y u d a r en la a p l i c a c i ó n s e g u r a de los d i s p o s i t i v o s de sujeción m e c á n i c o s o manuales. D e s i g n a r a un m i e m b r o del p e r s o n a l de c u i d a d o s p a r a q u e dirija al p e r s o n a l y se c o m u n i q u e c o n el p a c i e n t e d u r a n t e la a p l i c a c i ó n de la sujeción física. Utilizar una sujeción a d e c u a d a c u a n d o s e sujete m a n u a l m e n t e a l p a c i e n t e e n s i t u a c i o n e s d e e m e r g e n c i a o d u r a n t e el t r a n s p o r t e . E x p l i c a r al p a c i e n t e y a los s e r e s q u e r i d o s las c o n d u c t a s q u e necesitan i n t e r v e n c i ó n . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o , p r o p ó s i t o y d u r a c i ó n de la i n t e r v e n c i ó n al p a c i e n t e y a los s e r e s q u e r i d o s en t é r m i n o s c o m p r e n s i b l e s y no p u n i t i v o s . E x p l i c a r al p a c i e n t e y a los seres q u e r i d o s las c o n d u c t a s n e c e s a r i a s p a r a el c e s e de la i n t e r v e n c i ó n . Vigilar la respuesta del p a c i e n t e al p r o c e d i m i e n t o . E v i t a r a t a r las s u j e c i o n e s a las b a r a n d i l l a s de la c a m a . Fijar las s u j e c i o n e s fuera del a l c a n c e del paciente. P r o p o r c i o n a r un nivel a d e c u a d o de s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a p a r a v i g i l a r al p a c i e n t e y p e r m i t i r las a c c i o n e s terapéuticas, si es n e c e s a r i o . Proporcionar comodidad psicológica al paciente. D i s p o n e r a c t i v i d a d e s recreativas (televisión, lecturas a l p a c i e n t e , visitas, teléfonos m ó v i l e s ) c u a n d o c o r r e s p o n d a para facilitar la c o o p e r a c i ó n del p a c i e n t e c o n la i n t e r v e n c i ó n . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s P R N p a r a la a n s i e d a d o agitación. C o m p r o b a r el e s t a d o de la piel en el sitio de sujeción. Vigilar color, t e m p e r a t u r a y s e n s i b i l i d a d f r e c u e n t e m e n t e de las e x t r e m i d a d e s sujetadas. P e r m i t i r m o v i m i e n t o y ejercicio, de a c u e r d o con el nivel de a u t o c o n t r o l , e s t a d o y c a p a c i d a d del p a c i e n t e . C o l o c a r al p a c i e n t e en una p o s i c i ó n q u e facilite la c o m o d i d a d y e v i t e la a s p i r a c i ó n y e r o s i o n e s en la piel. P e r m i t i r e l m o v i m i e n t o d e las e x t r e m i d a d e s e n p a c i e n t e s c o n m ú l t i p l e s s u j e c i o n e s r o t a n d o l a e x t r a c c i ó n / reaplicación de u n a sujeción c a d a v e z ( s e g ú n lo p e r m i t a la s e g u r i d a d ) A y u d a r c o n los c a m b i o s p e r i ó d i c o s d e p o s i c i ó n c o r p o r a l . P r o p o r c i o n a r a l p a c i e n t e d e p e n d i e n t e m e d i o s d e solicitud d e a y u d a ( t i m b r e o luz d e l l a m a d a ) c u a n d o e l c u i d a d o r no esté p r e s e n t e . A y u d a r en las n e c e s i d a d e s r e l a c i o n a d a s con la nutrición, e l i m i n a c i ó n , h i d r a t a c i ó n e h i g i e n e p e r s o n a l . E v a l u a r , a i n t e r v a l o s regulares, la n e c e s i d a d del p a c i e n t e de c o n t i n u a r c o n la i n t e r v e n c i ó n restrictiva. I m p l i c a r al p a c i e n t e en a c t i v i d a d e s q u e m e j o r e n su fuerza, c o o r d i n a c i ó n , j u i c i o y o r i e n t a c i ó n . I m p l i c a r al p a c i e n t e , c u a n d o c o r r e s p o n d a , en la t o m a de d e c i s i o n e s p a r a p a s a r a una forma m e n o s restrictiva de i n t e r v e n c i ó n . R e t i r a r g r a d u a l m e n t e las s u j e c i o n e s (una c a d a v e z si las s u j e c i o n e s son en c u a t r o p u n t o s ) , a m e d i d a q u e a u m e n t e el a u t o c o n t r o l . V i g i l a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e a la e x t r a c c i ó n de la sujeción.

S u j e c i ó n física ( 6 5 8 0 )

729

E s t u d i a r c o n el p a c i e n t e y el p e r s o n a l , al c e s e de la i n t e r v e n c i ó n restrictiva, las c i r c u n s t a n c i a s q u e c o n d u j e r o n a la a p l i c a c i ó n de la i n t e r v e n c i ó n , así c o m o c u a l q u i e r i n q u i e t u d d e l p a c i e n t e a c e r c a de la i n t e r v e n c i ó n m i s m a . D i s p o n e r el s i g u i e n t e nivel a d e c u a d o de a c c i ó n restrictiva (restricción de área o a i s l a m i e n t o ) , si es n e c e s a r i o . P o n e r en práctica a l t e r n a t i v a s a la sujeción, c o m o s e n t a r s e en una silla c o n una m e s a s o b r e el regazo, c i n t u r ó n de a u t o l i b e r a c i ó n , silla geriátrica sin m e s a de b a n d e j a o v i g i l a n c i a e s t r e c h a , si p r o c e d e . E x p l i c a r a la familia los riesgos y b e n e f i c i o s de la sujeción y de la d i s m i n u c i ó n de la sujeción. R e g i s t r a r el f u n d a m e n t o de la a p l i c a c i ó n de la i n t e r v e n c i ó n de sujeción, la respuesta del p a c i e n t e a la i n t e r v e n c i ó n , el e s t a d o físico del p a c i e n t e , los c u i d a d o s p r o p o r c i o n a d o s p o r la e n f e r m e r a d u r a n t e la i n t e r v e n c i ó n y las razones de su cese.

730

Supervisión del personal (7830)

Supervisión del personal

7830

Definición: F a c i l i t a r l a a d m i n i s t r a c i ó n d e c u i d a d o s d e alta c a l i d a d a l p a c i e n t e p o r parte de otras personas. Actividades: C r e a r u n a m b i e n t e d e trabajo q u e v a l i d e l a i m p o r t a n c i a d e c a d a e m p l e a d o p a r a l a o r g a n i z a c i ó n . R e c o n o c e r las á r e a s d e d o m i n i o t é c n i c o del e m p l e a d o . S e l e c c i o n a r un estilo de g e s t i ó n a d e c u a d o a la s i t u a c i ó n de trabajo y a las c a r a c t e r í s t i c a s del e m p l e a d o . F o m e n t a r las c o m u n i c a c i o n e s francas. D e t e r m i n a r las o p o r t u n i d a d e s d e participación e n l a t o m a d e d e c i s i o n e s . P r o p o r c i o n a r una d e s c r i p c i ó n de) trabajo a t o d o s los e m p l e a d o s n u e v o s . P r o p o r c i o n a r e x p e c t a t i v a s claras para la r e a l i z a c i ó n del trabajo. C o m p a r t i r los m é t o d o s d e e v a l u a c i ó n u t i l i z a d o s c o n e l e m p l e a d o . T r a n s m i t i r al e q u i p o un s e n t i d o de p r o p ó s i t o para el g r u p o de trabajo. E s t a b l e c e r m e t a s para e l p e r s o n a l , s e g ú n p r o c e d a . C o n s i d e r a r el c r e c i m i e n t o del e m p l e a d o en la a s i g n a c i ó n de tareas. C o m p a r t i r i n f o r m a c i ó n acerca de la o r g a n i z a c i ó n y los p l a n e s futuros. E s c u c h a r las i n q u i e t u d e s y s u g e r e n c i a s de los e m p l e a d o s . P r o p o r c i o n a r e s t í m u l o s acerca de la realización del trabajo a i n t e r v a l o s regulares. Proporcionar dirección y ánimo. R e a f i r m a r la r e a l i z a c i ó n b u e n a / e x c e l e n t e de forma v e r b a l . Dar r e c o n o c i m i e n t o a las c o n d u c t a s q u e a p o y e n los o b j e t i v o s de la o r g a n i z a c i ó n . M a n t e n e r una a c t i t u d d e c o n f i a n z a e n los d e m á s . B u s c a r e l c o n s e j o d e los e m p l e a d o s , c u a n d o c o r r e s p o n d a . U t i l i z a r redes i n f o r m a l e s para c o n s e g u i r los objetivos. P r o p o r c i o n a r desafíos y o p o r t u n i d a d e s de c r e c i m i e n t o del e m p l e a d o . C o n t r o l a r la c a l i d a d de la r e a l i z a c i ó n de la tarea. O b s e r v a r la c a l i d a d de las r e l a c i o n e s de los e m p l e a d o s c o n otros c u i d a d o r e s sanitarios. R e g i s t r a r las v i r t u d e s y d e b i l i d a d e s del e m p l e a d o . Asesorar, c u a n d o c o r r e s p o n d a . Facilitar las o p o r t u n i d a d e s del e m p l e a d o d e ser u n « g a n a d o r » . B u s c a r i n f o r m a c i ó n s o b r e las i n q u i e t u d e s del e m p l e a d o en c u a n t o al c u i d a d o del p a c i e n t e y al a m b i e n t e de trabajo. B u s c a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e acerca de los c u i d a d o s p r o p o r c i o n a d o s . A n i m a r al p e r s o n a l a resolver sus p r o p i o s p r o b l e m a s . Iniciar a c c i o n e s disciplinarias, si p r o c e d e , s i g u i e n d o las n o r m a s y p r o c e d i m i e n t o s . A s e s o r a r a l e m p l e a d o acerca d e l a f o r m a d e m e j o r a r s u r e n d i m i e n t o , c u a n d o resulte o p o r t u n o . E s t a b l e c e r e s p a c i o s d e t i e m p o p a r a los c a m b i o s d e c o n d u c t a , s i p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r f o r m a c i ó n c o n t i n u a d a , si es n e c e s a r i o , para m e j o r a r su r e n d i m i e n t o . C u m p l i m e n t a r los f o r m u l a r i o s de e v a l u a c i ó n a i n t e r v a l o s de t i e m p o a d e c u a d o s . Discutir los resultados de la e v a l u a c i ó n p r i v a d a m e n t e . 1

2.' e d i c i ó n 1 9 9 6

732

S u p r e s i ó n de la l a c t a n c i a ( 6 8 7 0 )

Supresión de la lactancia Definición: Facilitar el c e s e de p r o d u c c i ó n de leche y m i n i m i z a r la c o n g e s t i ó n de los p e c h o s d e s p u é s de d a r a luz. Actividades: A d m i n i s t r a r p o r p r e s c r i p c i ó n m é d i c a el f á r m a c o para el c e s e de la lactación, si c o r r e s p o n d e . Vigilar la presión s a n g u í n e a d u r a n t e la terapia de f á r m a c o s para s u p r i m i r la lactancia. Vigilar la c o n g e s t i ó n y las m o l e s t i a s de los p e c h o s . A p l i c a r p a q u e t e s de hielo a la z o n a axilar de los p e c h o s d u r a n t e 20 m i n u t o s c u a t r o v e c e s al día y en casa, b s i es n e c e s a r i o . I n f o r m a r a la p a c i e n t e de la p o s i b l e i n g u r g i t a c i ó n d e s p u é s d e l alta. A d m i n i s t r a r a n a l g é s i c o s , si es n e c e s a r i o . A n i m a r a la p a c i e n t e a q u e lleve sujetador de s o p o r t e , de b u e n a sujeción, hasta q u e se s u p r i m a la lactancia. A p l i c a r v e n d a j e s c o m p r e s i v o s en los p e c h o s , si p r o c e d e . A c o n s e j a r a la p a c i e n t e q u e e v i t e la e s t i m u l a c i ó n de los p e c h o s . I n f o r m a r a la p a c i e n t e acerca del r e t o r n o p r e c o z de la o v u l a c i ó n . Instruir a la p a c i e n t e acerca de m e d i d a s a n t i c o n c e p t i v a s a d e c u a d a s .

6870

S u p r e s i ó n d e las c o n t r a c c i o n e s d e p a r t o ( 6 8 6 0 )

733

Supresión de las contracciones de parto

6860

Definición: C o n t r o l d e l a s c o n t r a c c i o n e s u t e r i n a s a n t e s d e l a 3 7 s e m a n a d e g e s t a c i ó n para evitar un parto prematuro. Actividades: R e v i s a r el historial p a r a d e t e r m i n a r los factores de riesgo c o m ú n m e n t e r e l a c i o n a d o s con el p a r t o p r e m a t u r o ( e m b a r a z o m ú l t i p l e , a n o m a l í a s uterinas, historial p r e v i o d e n a c i m i e n t o s p r e m a t u r o s , c a m b i o c e r v i c a l p r e c o z e irritabilidad uterina). D e t e r m i n a r la e d a d fetal en función del ú l t i m o p e r í o d o m e n s t r u a l , s o n o g r a m a s p r e c o c e s , m e d i c i ó n de la altura fúndica, fecha de inicio de m o v i m i e n t o s del feto y fecha de t o n o s c a r d í a c o s fetales a u d i b l e s . P r e g u n t a r acerca de la a p a r i c i ó n y d u r a c i ó n de los s í n t o m a s de d o l o r e s p r e m a t u r o s . P r e g u n t a r s o b r e las a c t i v i d a d e s p r e c e d e n t e s a la a p a r i c i ó n de los s í n t o m a s de d o l o r e s p r e m a t u r o s . D e t e r m i n a r e l e s t a d o d e las m e m b r a n a s a m n i ó t i c a s . Realizar una exploración cervical para c o m p r o b a r dilatación, eliminación, a b l a n d a m i e n t o y posición del cérvix uterino. Palpar la p o s i c i ó n , e s t a d o y p r e s e n t a c i ó n fetal. O b t e n e r una m u e s t r a p a r a c u l t i v o s de orina y cérvix. R e g i s t r a r l a a c t i v i d a d uterina m e d i a n t e p a l p a c i ó n , así c o m o p o r m e d i o d e m o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a . O b t e n e r el p e s o m a t e r n o guía. C o l o c a r a la m a d r e de f o r m a lateral para m e j o r a r la perfusión de la p l a c e n t a . C o m e n t a r el r e p o s o y los límites de la a c t i v i d a d d u r a n t e la fase a g u d a de la s u p r e s i ó n de los d o l o r e s de parto. Iniciar la h i d r a t a c i ó n oral o intravenosa. T o m a r nota de las c o n t r a i n d i c a c i o n e s al uso de tocolíticos ( c o r i o a m n i o n i t i s , p r e e c l a m p s i a , h e m o r r a g i a , fallecimiento del feto o g r a v e retardo de c r e c i m i e n t o intrauterino). Iniciar la a d m i n i s t r a c i ó n de tocolíticos s u b c u t á n e o s o i.v., s e g ú n o r d e n del m é d i c o o p r o t o c o l o , si la h i d r a t a c i ó n no d i s m i n u y e r a la a c t i v i d a d uterina. Vigilar los s i g n o s vitales m a t e r n o s , frecuencia cardíaca y a c t i v i d a d uterina c a d a 15 m i n u t o s d u r a n t e el inicio de la tocólisis i.v. O b s e r v a r si se p r o d u c e n efectos s e c u n d a r i o s de la terapia c o n tocolíticos, i n c l u y e n d o la p é r d i d a de reflejos de los t e n d o n e s profundos si se a d m i n i s t r a sulfato de m a g n e s i o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los efectos s e c u n d a r i o s tocolíticos n o r m a l e s ( t e m b l o r e s , j a q u e c a , p a l p i t a c i o n e s , a n s i e d a d , n á u s e a s , v ó m i t o s , e n r o j e c i m i e n t o y calores). D i s p o n e r i n t e r v e n c i o n e s para d i s m i n u i r las m o l e s t i a s de los efectos s e c u n d a r i o s n o r m a l e s (terapia de relajación, d i s m i n u c i ó n de la a n s i e d a d y c o n t a c t o t e r a p é u t i c o ) . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia los efectos s e c u n d a r i o s tocolíticos a n o r m a l e s ( d o l o r torácico, falta de aire, t a q u i c a r d i a o c o n t r a c c i o n e s recurrentes) p a r a q u e i n f o r m e n al m é d i c o . O b t e n e r E C G guía, s i p r o c e d e . Vigilar ingesta y e l i m i n a c i ó n . Realizar auscultación p u l m o n a r C o m e n z a r la tocólisis oral o s u b c u t á n e a , s e g ú n o r d e n m é d i c a , d e s p u é s de c o n s e g u i r el r e p o s o uterino. D e t e r m i n a r el c o n o c i m i e n t o del p a c i e n t e y de la familia a c e r c a del d e s a r r o l l o fetal y el n a c i m i e n t o p r e m a t u r o , así c o m o la m o t i v a c i ó n para p r o l o n g a r el e m b a r a z o . I m p l i c a r al p a c i e n t e y a la familia en la planificación de los c u i d a d o s en casa. Dar c o m i e n z o a la e n s e ñ a n z a de los c u i d a d o s en casa para el alta, i n c l u y e n d o los r e g í m e n e s de m e d i c a c i ó n , restricción de a c t i v i d a d e s , dieta e h i d r a t a c i ó n , a b s t i n e n c i a s e x u a l y f o r m a s de e v i t a r el e s t r e ñ i m i e n t o . Continúa

734

S u p r e s i ó n d e las c o n t r a c c i o n e s d e p a r t o ( 6 8 6 0 )

Actividades (Cont.): E n s e ñ a r técnicas de c o n t r a c c i ó n y p a l p a c i ó n . P r o p o r c i o n a r m a t e r i a l e s c r i t o s o b r e la e d u c a c i ó n del p a c i e n t e para la familia. E s t a b l e c e r visitas p a r a a y u d a r a la familia c o n los c u i d a d o s en c a s a del b e b é , m a n t e n i m i e n t o en casa y a c t i v i d a d e s recreativas, si p r o c e d e . Discutir los s i g n o s de los d o l o r e s de p a r t o p r e m a t u r o s recurrentes y reforzar la n e c e s i d a d de o b t e n e r c u i d a d o s i n m e d i a t o s , si los s í n t o m a s recurren y c o n t i n ú a n d u r a n t e 1 hora. P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s escritas de alta, i n c l u y e n d o d i r e c c i ó n explícita para la o b t e n c i ó n de c u i d a d o s m é d i c o s .

Sutura (3620)

Sutura Definición: A p r o x i m a c i ó n d e los b o r d e s d e u n a h e r i d a m e d i a n t e m a t e r i a l d e s u t u r a estéril y u n a aguja. Actividades: Identificar las alergias a a n e s t é s i c o s , e s p a r a d r a p o , p o v i d o n a y o d a d a y / u o t r a s s o l u c i o n e s tópicas. D e t e r m i n a r el historial de f o r m a c i ó n de q u e l o i d e s , si p r o c e d e . R e m i t i r las h e r i d a s p r o f u n d a s , faciales, a r t i c u l a r e s o p o t e n c i a l m e n t e i n f e c t a d a s a un m é d i c o . I n m o v i l i z a r al n i ñ o a s u s t a d o o al a d u l t o c o n f u n d i d o , s e g ú n p r o c e d a . Afeitar el v e l l o de las i n m e d i a c i o n e s de la herida. L i m p i a r la piel c i r c u n d a n t e c o n j a b ó n y a g u a u otra s o l u c i ó n a n t i s é p t i c a s u a v e . Utilizar una técnica estéril. A d m i n i s t r a r un a n e s t é s i c o t ó p i c o o i n y e c t a b l e a la z o n a , si p r o c e d e . D a r t i e m p o suficiente p a r a q u e el a n e s t é s i c o h a g a efecto en la z o n a . S e l e c c i o n a r u n m a t e r i a l d e s u t u r a del calibre a d e c u a d o . D e t e r m i n a r el m é t o d o de s u t u r a ( c o n t i n u o o i n t e r r u m p i d o ) m á s a d e c u a d o p a r a la herida. C o l o c a r la aguja de f o r m a q u e e n t r e y s a l g a de forma p e r p e n d i c u l a r a la s u p e r f i c i e de la piel. C o l o c a r la aguja s i g u i e n d o la línea o c u r v a de la m i s m a aguja. Ajusfar la s u t u r a lo suficiente c o m o p a r a q u e no se d o b l e la piel. Fijar la línea de s u t u r a c o n n u d o s ajustados. L i m p i a r la z o n a a n t e s de a p l i c a r un a n t i s é p t i c o o vendaje. A p l i c a r el v e n d a j e , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c u i d a r la línea de s u t u r a , i n c l u y e n d o los s i g n o s y s í n t o m a s de infección. E x p l i c a r a l p a c i e n t e c u á n d o d e b e n q u i t a r s e las suturas. E x t r a e r las s u t u r a s , s e g ú n s e i n d i q u e . P r o g r a m a r la visita posterior, si p r o c e d e .

735

3620

736

T é c n i c a de r e l a j a c i ó n ( 5 8 8 0 )

Técnica de relajación Definición: D i s m i n u c i ó n de la ansiedad del p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a angustia a g u d a . Actividades: C o g e r y c a l m a r al b e b é o niño. M e c e r al b e b é , si p r o c e d e . H a b l a r s u a v e m e n t e o c a n t a r al b e b é o niño. Ofrecer t r a n q u i l i d a d al b e b é , si p r o c e d e . M a n t e n e r c o n t a c t o v i s u a l con el paciente. Facilitar « t i e m p o s m u e r t o s » en la h a b i t a c i ó n , si p r o c e d e . M a n t e n e r la c a l m a de una m a n e r a d e l i b e r a d a . S e n t a r s e y h a b l a r c o n el p a c i e n t e . F a v o r e c e r u n a respiración lenta, profunda, i n t e n c i o n a d a m e n t e . Facilitar la e x p r e s i ó n de ira p o r parte del p a c i e n t e de urna m a n e r a c o n s t r u c t i v a . A c a r i c i a r la frente, si p r o c e d e . R e d u c i r o e l i m i n a r los e s t í m u l o s q u e c r e a n m i e d o o a n s i e d a d . Identificar a los seres q u e r i d o s c u y a p r e s e n c i a p u e d a a y u d a r al p a c i e n t e . R e a f i r m a r al p a c i e n t e en su s e g u r i d a d personal. P e r m a n e c e r con el paciente. U t i l i z a r la distracción, si p r o c e d e . Ofrecer l í q u i d o s o l e c h e calientes. F r o t a r la e s p a l d a , si p r o c e d e . Ofrecer un b a ñ o o d u c h a caliente. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s ansiolíticos, si fuera n e c e s a r i o . Instruir al p a c i e n t e s o b r e m é t o d o s q u e d i s m i n u y a n la a n s i e d a d , si p r o c e d e . Instruir al p a c i e n t e s o b r e técnicas q u e h a n de utilizarse para c a l m a r al b e b é q u e llora ( h a b l a r al b e b é , p o n e r la m a n o en la tripita, liberar los b r a z o s , l e v a n t a r l o , s o s t e n e r l o y m e c e r l o ) .

5880

Terapia artística (4330)

Terapia artística

737

4330

Definición: F a c i l i t a c i ó n d e l a c o m u n i c a c i ó n p o r m e d i o d e d i b u j o s u o t r a s f o r m a s d e arte. Actividades: P r o p o r c i o n a r i n s t r u m e n t o s de arte a d e c u a d o s al n i v e l de desarrollo y m e t a s de la terapia. Facilitar un a m b i e n t e tranquilo libre de i n t e r r u p c i o n e s . D i s c u t i r la d e s c r i p c i ó n de dibujos o c r e a c i o n e s artísticas c o n el p a c i e n t e . P r o p o r c i o n a r una superficie s u a v e y p l a n a p a r a dibujar. Estar u n t i e m p o c o n e l p a c i e n t e d u r a n t e e l u s o d e l m e d i o artístico. O b s e r v a r el a c e r c a m i e n t o del p a c i e n t e al m e d i o artístico (con d u d a s , m e t i c u l o s o o a g r e s i v o ) . R e g i s t r a r los c o m e n t a r i o s v e r b a l e s del p a c i e n t e d u r a n t e la terapia artística. R e g i s t r a r las o b s e r v a c i o n e s realizadas acerca del e n f o q u e d a d o a la terapia artística. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e describa s u s dibujos o c r e a c i o n e s artísticas. R e g i s t r a r la i n t e r p r e t a c i ó n del p a c i e n t e de dibujos o c r e a c i o n e s artísticas. Discutir c o n el p a c i e n t e el m o t i v o a dibujar, dar un e n f o q u e d i r e c t o o i n d i r e c t o , si p r o c e d e . Identificar los t e m a s d e los trabajos artísticos a c u m u l a d o s d u r a n t e u n p e r í o d o d e t i e m p o d a d o . C o p i a r los trabajos del p a c i e n t e p a r a g u a r d a r l o s en ficheros, si es n e c e s a r i o y c o r r e s p o n d e . Utilizar d i b u j o s d e figuras h u m a n a s p a r a d e t e r m i n a r e l c o n c e p t o q u e tiene e l p a c i e n t e d e s í m i s m o . Utilizar d i b u j o s familiares c i n é t i c o s para d e t e r m i n a r los p a t r o n e s de i n t e r a c c i ó n familiar. Utilizar dibujos p a r a d e t e r m i n a r los efectos de los s u c e s o s e s t r e s a n t e s ( h o s p i t a l i z a c i ó n , d i v o r c i o o a b u s o s ) sobre el paciente. C o m p a r a r los trabajos artísticos c o n el nivel de d e s a r r o l l o del paciente. Interpretar el significado de los a s p e c t o s i m p o r t a n t e s de los dibujos, i n c o r p o r a n d o los d a t o s de v a l o r a c i ó n del p a c i e n t e y la literatura s o b r e terapia artística. Evitar s a c a r c o n c l u s i o n e s de los d i b u j o s antes de d i s p o n e r de un h i s t o r i a l c o m p l e t o , dibujos guía, y una c o l e c c i ó n d e dibujos realizada d u r a n t e u n p e r í o d o d e t i e m p o d a d o .

738

Terapia asistida c o n animales (4320)

Terapia asistida con animales

4320

Definición: Utilización i n t e n c i o n a d a de a n i m a l e s p a r a c o n s e g u i r afecto, atención, d i v e r s i ó n y relajación. Actividades: D e t e r m i n a r l a a c e p t a c i ó n d e los a n i m a l e s p o r parte del p a c i e n t e c o m o a g e n t e s terapéuticos. D e t e r m i n a r si existe a l g u n a alergia a los a n i m a l e s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a el objeto de la presencia de a n i m a l e s en un a m b i e n t e de c u i d a d o s . H a c e r c u m p l i r el p a t r ó n de e x p l o r a c i ó n , e n t r e t e n i m i e n t o y c u i d a d o s de los a n i m a l e s en el p r o g r a m a de terapia. H a c e r c u m p l i r las n o r m a s d e m a n t e n i m i e n t o d e s a l u d d e a n i m a l e s e n p r o g r a m a s d e terapia. C u m p l i r c o n las n o r m a s de los i n s p e c t o r e s s a n i t a r i o s r e s p e c t o a la p r e s e n c i a de a n i m a l e s en u n a institución. D e s a r r o l l a r / t e n e r un p r o t o c o l o q u e e x p r e s e la respuesta a d e c u a d a a n t e un a c c i d e n t e o una lesión c o m o resultado del c o n t a c t o c o n los a n i m a l e s . D i s p o n e r de a n i m a l e s p a r a terapia c o n el p a c i e n t e : p e r r o s , g a t o s , c a b a l l o s , s e r p i e n t e s , tortugas, h a m s t e r s y a v e s . Evitar las visitas c o n a n i m a l e s en p a c i e n t e s i m p r e d e c i b l e s o v i o l e n t o s . O b s e r v a r e s t r e c h a m e n t e las visitas c o n a n i m a l e s e n p a c i e n t e s c o n c o n d i c i o n e s e s p e c i a l e s ( h e r i d a s abiertas, piel d e l i c a d a , m ú l t i p l e s vías i.v. u otros e q u i p o s ) . Facilitar al p a c i e n t e el c u i d a d o y c o n t a c t o c o n los a n i m a l e s de la terapia. A n i m a r la repetición de c a r i c i a s al a n i m a l de la terapia. Facilitar la o b s e r v a c i ó n de los a n i m a l e s de la terapia p o r p a r t e d e l p a c i e n t e . F o m e n t a r la e x p r e s i ó n de e m o c i o n e s del p a c i e n t e h a c i a los a n i m a l e s . D i s p o n e r ejercicios d e l p a c i e n t e c o n los a n i m a l e s d e l a terapia, s i p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e j u e g u e c o n los a n i m a l e s de la terapia. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e a l i m e n t e / c u i d e a los a n i m a l e s . H a c e r q u e el p a c i e n t e o las otras p e r s o n a s q u e a c a r i c i e n o e s t é n en c o n t a c t o c o n un a n i m a l se laven las m a n o s . Dejar r e c o r d a r y c o m p a r t i r e x p e r i e n c i a s a n t e r i o r e s c o n a n i m a l e s d o m é s t i c o s / o t r o s a n i m a l e s .

739

Terapia c o n el e n t o r n o ( 4 3 9 0 )

Terapia con el entorno

4390

Definición: Utilización de p e r s o n a s , r e c u r s o s y s u c e s o s del a m b i e n t e i n m e d i a t o s al p a c i e n t e p a r a p r o m o v e r u n f u n c i o n a m i e n t o psicosocial ó p t i m o . Actividades: Identificar los factores a m b i e n t a l e s q u e c o n t r i b u y a n a la c o n d u c t a d e l p a c i e n t e . C o n s i d e r a r las n e c e s i d a d e s d e los d e m á s , a p a r t e d e las n e c e s i d a d e s d e l a p e r s o n a e n particular. D i s p o n e r los r e c u r s o s n e c e s a r i o s p a r a los a u t o c u i d a d o s . P o t e n c i a r la n o r m a l i d a d del a m b i e n t e m e d i a n t e el uso de relojes, c a l e n d a r i o s , b a r a n d i l l a s , m u e b l e s , etc. Facilitar u n a c o m u n i c a c i ó n abierta e n t r e el p a c i e n t e , los c u i d a d o r e s y d e m á s p e r s o n a l sanitario. Incluir a l p a c i e n t e e n las d e c i s i o n e s acerca d e s u s p r o p i o s c u i d a d o s . Escribir las e x p e c t a t i v a s y a c u e r d o s de c o n d u c t a para referencia del p a c i e n t e y los d e m á s , c u a n d o p r o c e d a . Disponer cuidados de enfermería de uno-en-uno, si procede. A p o y a r las a c t i v i d a d e s g r u p a l e s f o r m a l e s e i n f o r m a l e s p a r a f o m e n t a r c o m p a r t i r , la c o o p e r a c i ó n , el c o m p r o m i s o y el l i d e r a z g o . E x a m i n a r las p r o p i a s a c t i t u d e s s o b r e c u e s t i o n e s r e l a c i o n a d a s c o n los d e r e c h o s d e l p a c i e n t e , a u t o d e t e r m i n a c i ó n , control social y d e s v i a c i ó n . A s e g u r a r la p r e s e n c i a y s u p e r v i s i ó n del p e r s o n a l . M i n i m i z a r las r e s t r i c c i o n e s q u e d i s m i n u y a n la i n t i m i d a d y el a u t o c o n t r o l ( a u t o n o m í a ) . F a v o r e c e r el uso de la p r o p i e d a d p e r s o n a l . M i n i m i z a r en lo p o s i b l e el uso de p u e r t a s c e r r a d a s , m e d i c a m e n t o s y r e g u l a c i ó n estricta de la a c t i v i d a d o p r o p i e d a d . P r o p o r c i o n a r u n teléfono p a r a h a b l a r e n u n e s p a c i o p r i v a d o . Proporcionar zonas atractivamente a m u e b l a d a s para las c o n v e r s a c i o n e s privadas con otros pacientes, familia y amigos. Facilitar libros, revistas y m a t e r i a l e s s o b r e arte y m a n u a l i d a d e s de a c u e r d o c o n las n e c e s i d a d e s r e c r e a t i v a s , c u l t u r a l e s y a n t e c e d e n t e s e d u c a t i v o s del p a c i e n t e . Vigilar la c o n d u c t a i n d i v i d u a l q u e p u e d a i n t e r r u m p i r o perjudicar el b i e n e s t a r g l o b a l de los d e m á s . L i m i t a r e l n ú m e r o d e p a c i e n t e s p s i c ó t i c o s sin m e d i c a r e n t o d o m o m e n t o m e d i a n t e e l c o n t r o l d e a d m i s i ó n y v a r i a n d o la d u r a c i ó n de los e n s a y o s libres de m e d i c a c i ó n , si p r o c e d e .

740

Terapia con j u e g o s (4430)

Terapia con juegos

4430

Definición: Utilización i n t e n c i o n a d a de j u g u e t e s u o t r o s e q u i p o s p a r a a y u d a r al p a c i e n t e a c o m u n i c a r su p e r c e p c i ó n del m u n d o y a y u d a r l e en su i n t e r a c c i ó n c o n el ambiente. Actividades: D i s p o n e r u n a m b i e n t e t r a n q u i l o q u e esté libre d e i n t e r r u p c i o n e s . D a r e l t i e m p o suficiente para p e r m i t i r u n j u e g o efectivo. E s t r u c t u r a r la s e s i ó n de j u e g o s para facilitar el r e s u l t a d o d e s e a d o . C o m u n i c a r el o b j e t o de la s e s i ó n de j u e g o s . D i s c u t i r las a c t i v i d a d e s de j u e g o s c o n la familia. E s t a b l e c e r l í m i t e s a la s e s i ó n de j u e g o s terapéuticos. Proporcionar un equipo de juegos seguro. Proporcionar un equipo de juegos de desarrollo adecuado. Proporcionar un equipo que estimule juegos creativos, expresivos. P r o p o r c i o n a r u n e q u i p o q u e e s t i m u l e e l j u e g o d e roles. P r o p o r c i o n a r e q u i p o h o s p i t a l a r i o real o s i m u l a d o para f o m e n t a r la e x p r e s i ó n de c o n o c i m i e n t o s y s e n t i m i e n t o s acerca de la h o s p i t a l i z a c i ó n , t r a t a m i e n t o o e n f e r m e d a d . S u p e r v i s a r las s e s i o n e s de la terapia de j u e g o s . Permitir que el paciente manipule el equipo de juegos. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e c o m p a r t a s e n t i m i e n t o s , c o n o c i m i e n t o s y p e r c e p c i o n e s . Validar los s e n t i m i e n t o s del p a c i e n t e e x p r e s a d o s d u r a n t e la s e s i ó n de j u e g o s . C o m u n i c a r l a a c e p t a c i ó n d e s e n t i m i e n t o s , tanto p o s i t i v o s c o m o n e g a t i v o s , e x p r e s a d o s p o r m e d i o d e l j u e g o . O b s e r v a r e l u s o p o r p a r t e d e l p a c i e n t e del e q u i p o d e j u e g o s . C o n t r o l a r las r e a c c i o n e s y el nivel de a n s i e d a d del n i ñ o d u r a n t e la s e s i ó n de j u e g o s . D e t e r m i n a r los falsos c o n c e p t o s del p a c i e n t e a través de c o m e n t a r i o s r e a l i z a d o s d u r a n t e las s e s i o n e s de j u e g o de roles h o s p i t a l a r i a s . C o n t i n u a r c o n las s e s i o n e s de j u e g o s r e g u l a r m e n t e para e s t a b l e c e r c o n f i a n z a y d i s m i n u i r el m i e d o d e b i d o al e q u i p o o los t r a t a m i e n t o s no familiares, si p r o c e d e . R e g i s t r a r las o b s e r v a c i o n e s r e a l i z a d a s d u r a n t e l a s e s i ó n d e j u e g o s .

741

Terapia con sanguijuelas (3460)

Terapia con sanguijuelas

3460

Definición: A p l i c a c i ó n d e s a n g u i j u e l a s m e d i c i n a l e s q u e a y u d e n a d r e n a r tejido r e p l a n t a d o o trasplantado congestionado con sangre venosa. Actividades: Utilizar s a n g u i j u e l a s s ó l o s i e l p a c i e n t e tiene u n a p o r t e d e s a n g r e arterial i n t a c t o p a r a evitar i n f e c c i o n e s por la b a c t e r i a e n d o s i m b i ó t i c a p r e s e n t e en el e s t ó m a g o de la s a n g u i j u e l a . E n s e ñ a r al paciente q u e las g l á n d u l a s salivales de la sanguijuela s e g r e g a n un a n e s t é s i c o local q u e a y u d a a e n m a s c a r a r la s e n s a c i ó n de p i c a d u r a . i n d i c a r a l p a c i e n t e q u e n o será n e c e s a r i o u n a n e s t é s i c o local e n e l tejido r e p l a n t a d o p u e s t o q u e los n e r v i o s están recién r e a n a s t o m o s a d o s . I n d i c a r a l p a c i e n t e q u e las s a n g u i j u e l a s s e g r e g a n h i r u d i n a , u n a n t i c o a g u l a n t e , p o r l o q u e e l sitio r e z u m a r á hasta 5 0 m i d e s a n g r e d u r a n t e 2 4 o 4 8 h o r a s d e s p u é s d e l a e x t r a c c i ó n . A s e g u r a r a l p a c i e n t e q u e l a terapia c o n s a n g u i j u e l a s e s u n t r a t a m i e n t o m é d i c o a c e p t a d o . D i s p o n e r las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s . Utilizar u n a s a n g u i j u e l a para c a d a p a c i e n t e c o n el fin de e v i t a r la t r a n s m i s i ó n de i n f e c c i o n e s de un p a c i e n t e a otro. L i m p i a r el l ó b u l o o d e d o c o n a g u a estéril y s e c a r l o con u n a ropa estéril. O r d e n a r a l p a c i e n t e q u e n o t o q u e l a s a n g u i j u e l a n i l a quite m a n u a l m e n t e una v e z a p l i c a d a . R o d e a r e l sitio con toallas у / o g a s a s p a r a e v i t a r l a m i g r a c i ó n d e l a s a n g u i j u e l a . P o t e n c i a r el interés de la s a n g u i j u e l a en a d h e r i r s e p o n i e n d o tma g o t a del 5% de d e x t r o s a y a g u a en el sitio. A p l i c a r s u a v e m e n t e la s a n g u i j u e l a en el sitio c o n fórceps. A s e g u r a r q u e l o s e x t r e m o s a n t e r i o r y p o s t e r i o r de la s a n g u i j u e l a e s t á n sujetos a la z o n a afectada. M o n í t o r i z a r de f o r m a c o n t i n u a a la s a n g u i j u e l a hasta q u e e s t é t o t a l m e n t e d i s t e n d i d a (de 10 a 15 m i n u t o s d e s p u é s de p e g a r s e ) y se d e s p e g u e del p a c i e n t e . E x t r a e r las s a n g u i j u e l a s q u e n o s e d e s p e g a n frotando s u a v e m e n t e c o n шла c o m p r e s a d e a l c o h o l . R e f r i g e r a r las s a n g u i j u e l a s en un c o n t e n e d o r l l e n o de u n a s o l u c i ó n c o n sal (agua de fuente o destilada) c u b i e r t o c o n red. M a n i p u l a r a las sanguijuelas c o n c u i d a d o d e s p u é s de a l i m e n t a r s e para evitar la regurgitación del c o n t e n i d o estomacal. C o l o c a r las s a n g u i j u e l a s e n u n c o n t e n e d o r p e q u e ñ o c o n a l c o h o l p a r a s u i n c i n e r a c i ó n . L i m p i a r l a z o n a t r a t a d a c a d a 1-2 h o r a s c o n una s o l u c i ó n a l 5 0 % d e a g u a o x i g e n a d a y a g u a estéril p a r a i m p e d i r el d r e n a j e del flujo s a n g u í n e o e n d u r e c i d o y e s t r e c h a d o . A d m i n i s t r a r a n t i b i ó t i c o s , si p r o c e d e , p a r a e v i t a r la infección y a t r o g é n i c a p o r A. hydrophilia. C o n t r o l a r la h e m o g l o b i n a y el h e m a t o c r i t o c o m o m í n i m o u n a v e z al día, si p r o c e d e . D o c u m e n t a r la r e s p u e s t a del p a c i e n t e al t r a t a m i e n t o .

742

T e r a p i a de a c t i v i d a d ( 4 3 1 0 )

Terapia de actividad

4310

Definición: P r e s c r i p c i ó n de y a s i s t e n c i a en a c t i v i d a d e s físicas, c o g n i t i v a s , s o c i a l e s y e s p i r i t u a l e s e s p e c í f i c a s p a r a a u m e n t a r e l m a r g e n , frecuencia o d u r a c i ó n d e l a a c t i v i d a d d e u n i n d i v i d u o (o g r u p o ) . Actividades: C o l a b o r a r c o n los t e r a p e u t a s o c u p a c i o n a l e s , físicos y / o r e c r e a c i o n a l e s e n l a p l a n i f i c a c i ó n y c o n t r o l d e u n p r o g r a m a de a c t i v i d a d e s , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r e l c o m p r o m i s o del p a c i e n t e c o n e l a u m e n t o d e l a frecuencia y / o g a m a d e a c t i v i d a d e s . Ayudar a explorar el significado persona] de la actividad corriente (p. ej., trabajo) y / o actividades de pasatiempo favoritas. A y u d a r a elegir a c t i v i d a d e s c o h e r e n t e s c o n s u s p o s i b i l i d a d e s físicas, p s i c o l ó g i c a s y sociales. A y u d a r l e a c e n t r a r s e en lo q u e el p a c i e n t e p u e d e hacer, m á s q u e en los déficit. A y u d a r a identificar y o b t e n e r los r e c u r s o s n e c e s a r i o s p a r a la a c t i v i d a d d e s e a d a . A y u d a r a o b t e n e r el t r a n s p o r t e p a r a las a c t i v i d a d e s , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar sus preferencias en c u a n t o a a c t i v i d a d e s . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las a c t i v i d a d e s significativas. A y u d a r l e a p r o g r a m a r p e r í o d o s específicos de a c t i v i d a d de d i v e r s i ó n en la rutina diaria. A y u d a r al p a c i e n t e y / o a la familia a identificar déficit de nivel de a c t i v i d a d . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y / o a la familia el p a p e l de la a c t i v i d a d física, social, espiritual y c o g n i t i v a en el m a n t e n i m i e n t o de la f u n c i o n a l i d a d y la s a l u d . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y / o a la familia a realizar la a c t i v i d a d d e s e a d a o prescrita. A y u d a r al p a c i e n t e y / o a la familia a a d a p t a r el e n t o r n o p a r a a c o m o d a r l o a las a c t i v i d a d e s d e s e a d a s . D e t e r m i n a r a c t i v i d a d e s q u e a u m e n t e n l a a t e n c i ó n e n c o n s u l t a c o n l a terapia o c u p a c i o n a l . Facilitar la s u s t i t u c i ó n de a c t i v i d a d e s c u a n d o el p a c i e n t e t e n g a l i m i t a c i o n e s de t i e m p o , e n e r g í a o m o v i m i e n t o . R e m i t i r a c e n t r o s c o m u n i t a r i o s o p r o g r a m a s de a c t i v i d a d . Ayudar en las actividades físicas regulares (p. ej., deambulación, transferencias, giros y cuidado personal), si es necesario. D i s p o n e r a c t i v i d a d e s m o t o r a s a m p l i a s p a r a los p a c i e n t e s h i p e r a c t i v o s . D i s p o n e r u n a m b i e n t e s e g u r o p a r a e l m o v i m i e n t o c o n t i n u o d e m ú s c u l o s g r a n d e s , s i está i n d i c a d o . D i s p o n e r u n a a c t i v i d a d m o t o r a q u e alivie l a t e n s i ó n m u s c u l a r . D i s p o n e r j u e g o s de g r u p o no c o m p e t i t i v o s , e s t r u c t u r a d o s y activos. F o m e n t a r e l c o m p r o m i s o e n a c t i v i d a d e s recreativas y d e d i v e r s i ó n q u e t e n g a n p o r o b j e t o d i s m i n u i r l a a n s i e d a d : cantar e n g r u p o s , v o l e i b o l , tenis d e m e s a , n a t a c i ó n , tareas s e n c i l l a s c o n c r e t a s , j u e g o s s i m p l e s , tareas rutinarias, q u e h a c e r e s d o m é s t i c o s , a r r e g l o p e r s o n a l , p u z z l e s y cartas. D i s p o n e r un refuerzo p o s i t i v o en la p a r t i c i p a c i ó n de a c t i v i d a d e s . A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r la a u t o m o t i v a c i ó n y la s e g u r i d a d . O b s e r v a r la r e s p u e s t a e m o c i o n a l , física, s o c i a l y espiritual a la a c t i v i d a d . A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a m o n i t o r i z a r el p r o p i o p r o g r e s o en la c o n s e c u c i ó n de o b j e t i v o s .

Terapia de deglución (1860)

Terapia de deglución

743

1860

Definición: F a c i l i t a r l a d e g l u c i ó n y p r e v e n i r l a s c o m p l i c a c i o n e s d e u n a d e g l u c i ó n d e f e c t u o s a . Actividades: C o l a b o r a r c o n los m i e m b r o s del e q u i p o de c u i d a d o s (terapeuta o c u p a c i o n a l , foniatra y dietista) p a r a d a r c o n t i n u i d a d a l p l a n d e rehabilitación del p a c i e n t e . D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a centrar su a t e n c i ó n en el a p r e n d i z a j e / r e a l i z a c i ó n de las tareas de ingesta y d e g l u c i ó n . Retirar los factores de d i s t r a c c i ó n del a m b i e n t e antes de trabajar c o n el p a c i e n t e en la d e g l u c i ó n . D i s p o n e r i n t i m i d a d p a r a el p a c i e n t e , s e g ú n se d e s e e o se indique. C o l o c a r s e de forma tal q u e el placiente p u e d a v e r y oír al cuidador. E x p l i c a r el f u n d a m e n t o del r é g i m e n de d e g l u c i ó n al p a c i e n t e / f a m i l i a . C o l a b o r a r c o n el foniatra para e n s e ñ a r a la familia del p a c i e n t e el r é g i m e n de ejercicios de d e g l u c i ó n . P r o p o r c i o n a r / u s a r d i s p o s i t i v o s d e a y u d a , s i s e precisa. Evitar el uso de pajas para beber. A y u d a r al p a c i e n t e a sentarse en u n a p o s i c i ó n erecta (lo m á s cerca p o s i b l e de los 90°) para la a l i m e n t a c i ó n / ejercicio. Ayudar al paciente a c o l o c a r la c a b e z a flexionada hacia adelante, en preparación para la deglución («barbilla metida»). Ayudar a m a n t e n e r u n a posición s e n t a d a d u r a n t e 3 0 m i n u t o s d e s p u é s d e t e r m i n a r d e comer. E n s e ñ a r al p a c i e n t e q u e abra y cierre la b o c a en p r e p a r a c i ó n para la m a n i p u l a c i ó n de la c o m i d a . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a no h a b l a r m i e n t r a s c o m e , si p r o c e d e . G u i a r al p a c i e n t e en la f o n a c i ó n « a h » para favorecer la e l e v a c i ó n del p a l a d a r b l a n d o , si c o r r e s p o n d e . P r o p o r c i o n a r un c h u p a c h ú s al p a c i e n t e para q u e s u c c i o n e y a s í f o m e n t a r la fortaleza de la lengua, si no e x i s t e c o n t r a i n d i c a c i ó n . A y u d a r al p a c i e n t e h e m i p l é j i c o a sentarse c o n el b r a z o a f e c t a d o h a c i a a d e l a n t e s o b r e la m e s a . A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r la c o m i d a en la parte p o s t e r i o r de la b o c a y en el l a d o no afectado. O b s e r v a r s i h a y s i g n o s y / o s í n t o m a s d e aspiración. Vigilar los m o v i m i e n t o s de la l e n g u a del p a c i e n t e m i e n t r a s c o m e . O b s e r v a r el s e l l a d o de los labios al c o m e r , b e b e r y tragar. C o n t r o l a r si h a y s i g n o s de fatiga al c o m e r , b e b e r y tragar. P r o p o r c i o n a r u n p e r í o d o d e d e s c a n s o antes d e c o m e r / h a c e r ejercicio p a r a evitar u n a fatiga e x c e s i v a . C o m p r o b a r l a b o c a para ver s i h a y restos d e c o m i d a d e s p u é s d e comer. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a a l c a n z a r p a r t í c u l a s de c o m i d a en los labios o la barbilla c o n la lengua. Ayudar a los p a d r e s a s a c a r las p a r t í c u l a s de c o m i d a de los labios y de la barbilla c u a n d o no se p u e d e n a l c a n z a r c o n la lengua. E n s e ñ a r a la f a m i l i a / c u i d a d o r a c a m b i a r de posición, a l i m e n t a r y vigilar al p a c i e n t e . E n s e ñ a r a la f a m i l i a / c u i d a d o r las n e c e s i d a d e s n u t r i c i o n a l e s en c o l a b o r a c i ó n c o n el dietista y las m o d i f i c a c i o n e s dietéticas. E n s e ñ a r a la f a m i l i a / c u i d a d o r las m e d i d a s de e m e r g e n c i a para los a h o g o s . E n s e ñ a r a la f a m i l i a / c u i d a d o r a c o m p r o b a r si h a n q u e d a d o restos de c o m i d a d e s p u é s de comer.

Continúa

744

T e r a p i a de d e g l u c i ó n ( 1 8 6 0 )

Actividades (Cont): P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s escritas, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r un e s q u e m a de las s e s i o n e s de práctica a la f a m i l i a / c u i d a d o r , s e g ú n sea n e c e s a r i o , P r o p o r c i o n a r / c o m p r o b a r la consistencia de los a l i m e n t o s / l í q u i d o s en función de los hallazgos d e l estudio de deglución. R e a l i z a r consulta c o n el terapeuta y / o m é d i c o para a v a n z a r de f o r m a g r a d u a l en la c o n s i s t e n c i a de la c o m i d a del p a c i e n t e . A y u d a r a m a n t e n e r la ingesta calórica y de líquidos a d e c u a d a . C o n t r o l a r e l p e s o corporal. Vigilar la h i d r a t a c i ó n c o r p o r a l (ingesta, salida, t u r g e n c i a de la piel y m e m b r a n a s m u c o s a s ) . Proporcionar cuidados bucales, si es necesario.

745

T e r a p i a de diálisis p e r i t o n e a l ( 2 1 5 0 )

Terapia de diálisis peritoneal

2150

Definición: M o n i t o r i z a c i ó n y c u i d a d o s en la diálisis p e r i t o n e a l d e n t r o y fuera de la c a v i d a d peritoneal. Actividades: Explicar el p r o c e d i m i e n t o y p r o p ó s i t o de la diálisis p e r i t o n e a l s e l e c c i o n a d a . C a l e n t a r el l í q u i d o de la diálisis a n t e s de la instilación. Valorar la p e r m e a b i l i d a d del catéter, a n o t a n d o la dificultad del flujo de e n t r a d a / s a l i d a . Llevar un registro de los v o l ú m e n e s de flujo de e n t r a d a / s a l i d a y d e l e q u i l i b r i o de líquido i n d i v i d u a l / a c u m u l a d o . Invitar al p a c i e n t e a v a c i a r la vejiga a n t e s de la i n s e r c i ó n del c a t é t e r p e r i t o n e a l E v i t a r el e x c e s o de tensión m e c á n i c a s o b r e los catéteres de diálisis p e r i t o n e a l (p. ej., toser, c a m b i o de a p o s i t o , infusión d e g r a n d e s c a n t i d a d e s ) . Controlar la presión sanguínea, el p u l s o , las respiraciones, la temperatura y la respuesta del paciente durante la diálisis. A s e g u r a r u n a m a n i p u l a c i ó n a s é p t i c a del c a t é t e r p e r i t o n e a l y de las c o n e x i o n e s . E x t r a e r m u e s t r a s p a r a el l a b o r a t o r i o y a n a l i z a r la b i o q u í m i c a s a n g u í n e a ( n i t r ó g e n o de urea en s a n g r e , creatinina en suero y niveles de Na, K y P 0 en suero). 4

O b t e n e r c u l t i v o s p a r a el r e c u e n t o de c é l u l a s d e l flujo de salida p e r i t o n e a l , si se indica. R e g i s t r a r los s i g n o s v i t a l e s guía: p e s o , t e m p e r a t u r a , p u l s o , r e s p i r a c i o n e s y p r e s i ó n s a n g u í n e a . M e d i r y registrar las d i m e n s i o n e s a b d o m i n a l e s . M e d i r y registrar el p e s o d i a r i a m e n t e . Fijar las c o n e x i o n e s y el tubo f i r m e m e n t e . C o m p r o b a r el e q u i p o y las s o l u c i o n e s de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o de la institución. R e a l i z a r c a m b i o s d e diálisis (flujo d e e n t r a d a , p a r a d a m o m e n t á n e a y flujo d e salida), s e g ú n p r o t o c o l o d e l centro. O b s e r v a r si h a y s i g n o s de infección (peritonitis e i n f l a m a c i ó n / d r e n a j e del sitio de salida). O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e distrés respiratorio. O b s e r v a r si se p r o d u c e p e r f o r a c i ó n intestinal o fuga de líquidos. Trabajar en c o l a b o r a c i ó n c o n el p a c i e n t e p a r a ajusfar la d u r a c i ó n de la diálisis, las r e g u l a c i o n e s dietéticas y n e c e s i d a d e s en c u a n t o a d o l o r o d i s t r a c c i ó n para c o n s e g u i r un m a y o r beneficio del t r a t a m i e n t o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a o b s e r v a r él m i s m o los s i g n o s y s í n t o m a s q u e i n d i q u e n la n e c e s i d a d de t r a t a m i e n t o m é d i c o (fiebre, h e m o r r a g i a , distrés respiratorio, p u l s o irregular, flujo de salida t u r b i o y d o l o r a b d o m i n a l ) . E n s e ñ a r el p r o c e d i m i e n t o al p a c i e n t e q u e r e q u i e r a diálisis en casa.

746

T e r a p i a de e j e r c i c i o s : a m b u l a c i ó n ( 0 2 2 1 )

Terapia de ejercicios: ambulación

0221

Definición: E s t í m u l o y a s i s t e n c i a en la d e a m b u l a c i ó n p a r a m a n t e n e r o r e s t a b l e c e r las f u n c i o n e s corporales a u t ó n o m a s y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión. Actividades: Vestir a l p a c i e n t e c o n p r e n d a s c ó m o d a s . A c o n s e j a r al p a c i e n t e q u e use un c a l z a d o q u e facilite la d e a m b u l a c i ó n y e v i t e lesiones. C o l o c a r u n a c a m a d e baja altura, s í resulta o p o r t u n o . C o l o c a r el i n t e r r u p t o r de p o s i c i ó n de la c a m a al a l c a n c e del p a c i e n t e . A n i m a r al p a c i e n t e a s e n t a r s e en la c a m a , en un l a d o de la c a m a o en una silla, s e g ú n tolerancia. A y u d a r al p a c i e n t e a s e n t a r s e en un l a d o de la c a m a para facilitar los ajustes postUrales. C o n s u l t a r c o n e l fisioterapeuta acerca del plan d e d e a m b u l a c i ó n , s i e s preciso. Instruir a c e r c a de la d i s p o n i b i l i d a d de d i s p o s i t i v o s de a y u d a , si c o r r e s p o n d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e en la p o s i c i ó n correcta d u r a n t e el p r o c e s o de traslado. U t i l i z a r c i n t u r ó n para c a m i n a r c o n el fin de a y u d a r en el traslado y la d e a m b u l a c i ó n , si resulta a p r o p i a d o . A y u d a r al p a c i e n t e en el traslado, c u a n d o sea n e c e s a r i o . C o l o c a r tarjetas c o n i n s t r u c c i o n e s en la c a b e c e r a de la c a m a p a r a facilitar el a p r e n d i z a j e acerca de los traslados. A p l i c a r / p r o p o r c i o n a r un d i s p o s i t i v o de a y u d a (bastón, m u l e t a s o silla de r u e d a s , etc.) p a r a la d e a m b u l a c i ó n si el p a c i e n t e no c a m i n a b i e n . A y u d a r al p a c i e n t e c o n la d e a m b u l a c i ó n inicial, si es n e c e s a r i o . Instruir al p a c i e n t e / c u i d a d o r acerca de las t é c n i c a s de traslado y d e a m b u l a c i ó n s e g u r a s . Vigilar la utilización p o r p a r t e d e l p a c i e n t e de m u l e t a s u otros d i s p o s i t i v o s de a y u d a p a r a andar. A y u d a r al p a c i e n t e a p o n e r s e de pie y a d e a m b u l a r d i s t a n c i a s d e t e r m i n a d a s y c o n un n ú m e r o c o n c r e t o de personal. A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r a u m e n t o s de d i s t a n c i a realistas c o n la d e a m b u l a c i ó n . F o m e n t a r u n a d e a m b u l a c i ó n i n d e p e n d i e n t e d e n t r o d e los límites d e s e g u r i d a d . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e esté « l e v a n t a d o p o r su propia v o l u n t a d » , si p r o c e d e .

747

Terapia de ejercicios: control m u s c u l a r ( 0 2 2 6 )

Terapia de ejercicios: control muscular

0226

Definición: Utilización de p r o t o c o l o s de a c t i v i d a d o ejercicios específicos p a r a m e j o r a r o restablecer el m o v i m i e n t o c o n t r o l a d o del c u e r p o . Actividades: D e t e r m i n a r la d i s p o s i c i ó n d e l p a c i e n t e para c o m p r o m e t e r s e a realizar un p r o t o c o l o de a c t i v i d a d e s o ejercicios. C o l a b o r a r c o n fisioterapeutas, terapeutas o c u p a c i o n a l e s y de recreación en el d e s a r r o l l o y ejecución de un p r o g r a m a de ejercicios, si p r o c e d e . C o n s u l t a r al fisioterapeuta para d e t e r m i n a r la p o s i c i ó n ó p t i m a d e l p a c i e n t e d u r a n t e el ejercicio y el n ú m e r o d e v e c e s q u e d e b e realizar c a d a m o v i m i e n t o . E v a l u a r las funciones s e n s o r i a l e s (visión, a u d i c i ó n y p r o p i o c e p c i ó n ) . E x p l i c a r el f u n d a m e n t o del tipo de ejercicio y el p r o t o c o l o al p a c i e n t e / f a m i l i a . D i s p o n e r p r i v a c i d a d p a r a el p a c i e n t e d u r a n t e el ejercicio, si lo desea. Ajusfar la i l u m i n a c i ó n , la t e m p e r a t u r a a m b i e n t e y el nivel de ruido, y así m e j o r a r la c a p a c i d a d de c o n c e n t r a c i ó n del p a c i e n t e en la a c t i v i d a d de ejercicios. E s t a b l e c e r una s e c u e n c i a de a c t i v i d a d e s d i a r i a s de c u i d a d o s para p o t e n c i a r los efectos de la terapia específica de ejercicios. P o n e r e n m a r c h a m e d i d a s d e control del d o l o r a n t e s d e c o m e n z a r e l e j e r c i c i o / a c t i v i d a d . Vestir al p a c i e n t e c o n p r e n d a s c ó m o d a s . A y u d a r a m a n t e n e r l a e s t a b i l i d a d del t r o n c o y / o a r t i c u l a c i ó n p r o x i m a l d u r a n t e l a a c t i v i d a d m o t o r a . A p l i c a r tablillas para c o n s e g u i r l a e s t a b i l i d a d d e las a r t i c u l a c i o n e s p r o x i m a l e s i m p l i c a d a s e n las h a b i l i d a d e s m o t o r a s finas, s e g ú n prescripción. V o l v e r a e v a l u a r la n e c e s i d a d de d i s p o s i t i v o s de a y u d a a intervalos r e g u l a r e s en c o l a b o r a c i ó n c o n el fisioterapeuta, el t e r a p e u t a o c u p a c i o n a l o de recreación. A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e en las p o s i c i o n e s s e d e n t e / a n a t ó m i c a para el p r o t o c o l o de ejercicios, si p r o c e d e . R e f o r z a r las i n s t r u c c i o n e s d a d a s al p a c i e n t e r e s p e c t o a la forma correcta de r e a l i z a r los ejercicios para m i n i m i z a r la a p a r i c i ó n de l e s i o n e s y m a x i m i z a r su eficacia. D e t e r m i n a r la i m a g e n c o r p o r a l exacta. R e o r i e n t a r al p a c i e n t e en c u a n t o a la c o n c i e n c i a de su c u e r p o . R e o r i e n t a r a l p a c i e n t e s o b r e las f u n c i o n e s d e m o v i m i e n t o del c u e r p o . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a e x p l o r a r v i s u a l m e n t e el l a d o a f e c t a d o d e l c u e r p o al realizar las a c t i v i d a d e s de la vida diaria o los ejercicios, si está i n d i c a d o . Proporcionar instrucciones paso a paso para cada actividad motora d u r a n t e el ejercicio o actividades de la vida diaria. E n s e ñ a r al p a c i e n t e a «recitar» c a d a m o v i m i e n t o m i e n t r a s lo realiza. Utilizar d i s p o s i t i v o s de a y u d a visual para facilitar la e n s e ñ a n z a de los m o v i m i e n t o s del ejercicio o de la a c t i v i d a d de la vida diaria, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r u n a m b i e n t e relajado a l p a c i e n t e d e s p u é s d e c a d a p e r í o d o d e ejercicios. A y u d a r al p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r el p r o t o c o l o de ejercicios para c o n s e g u i r resistencia, fortaleza y flexibilidad. A y u d a r al p a c i e n t e a f o r m u l a r o b j e t i v o s realistas, m e n s u r a b l e s . P r a c t i c a r a c t i v i d a d e s m o t o r a s q u e r e q u i e r a n a t e n c i ó n y utilizar los d o s c o s t a d o s del c u e r p o . I n c o r p o r a r a c t i v i d a d e s de la vida diaria en el p r o t o c o l o de ejercicios, si c o r r e s p o n d e . A n i m a r al p a c i e n t e a p r a c t i c a r ejercicios de f o r m a i n d e p e n d i e n t e , si está indicado.

Continúa

748

Terapia de ejercicios: control muscular (0226)

A c t i v i d a d e s (Cont.): A y u d a r o a n i m a r al p a c i e n t e a q u e p r a c t i q u e a c t i v i d a d e s de p r e c a l e n t a m i e n t o y r e l a j a m i e n t o a n t e s y d e s p u é s del p r o t o c o l o d e ejercicios. Utilizar e s t í m u l o s táctiles ( y / o g o l p e c i t o s c o n los d e d o s ) para m i n i m i z a r e l e s p a s m o muscular. Ayudar al paciente a preparar y registrar un g r á f i c o / h o j a con los p r o g r e s o s c o n s e g u i d o s para m o t i v a r el s e g u i m i e n t o del p r o t o c o l o de ejercicios. Vigilar la r e s p u e s t a e m o c i o n a l , c a r d i o v a s c u l a r y funcional del p a c i e n t e al p r o t o c o l o de ejercicios. O b s e r v a r los ejercicios realizados p o r el p a c i e n t e para su c o r r e c t a ejecución. E v a l u a r el p r o g r e s o del p a c i e n t e en la m e j o r a / r e s t a b l e c i m i e n t o del m o v i m i e n t o y la función corporal. P r o p o r c i o n a r un a p o y o positivo a los e s f u e r z o s del p a c i e n t e en la a c t i v i d a d física y en los ejercicios. C o l a b o r a r c o n los c u i d a d o r e s a d o m i c i l i o r e s p e c t o al p r o t o c o l o de ejercicios y las a c t i v i d a d e s de la vida diaria. Ayudar al p a c i e n t e / c u i d a d o r a realizar las revisiones prescritas en el p l a n de ejercicios en casa, si está i n d i c a d o .

749

T e r a p i a de e j e r c i c i o s : e q u i l i b r i o ( 0 2 2 2 )

Terapia de ejercicios: equilibrio

0222

Definición: U t i l i z a c i ó n d e a c t i v i d a d e s , p o s t u r a s y m o v i m i e n t o s e s p e c í f i c o s p a r a m a n t e n e r , p o t e n c i a r o r e s t a b l e c e r el e q u i l i b r i o . Actividades: D e t e r m i n a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e para p a r t i c i p a r en a c t i v i d a d e s q u e r e q u i e r a n equilibrio. C o l a b o r a r c o n los t e r a p e u t a s o c u p a c i o n a l e s en los a p a r t a d o s físico, de r e e d u c a c i ó n y de recreación, y realizar un p r o g r a m a de ejercicios, si p r o c e d e . E v a l u a r las funciones s e n s o r i a l e s (visión, o í d o y p r o p i o c e p c i ó n ) . P r o p o r c i o n a r la o p o r t u n i d a d de discutir s o b r e los factores q u e influyen en el m i e d o a c a e r s e . Facilitar un a m b i e n t e s e g u r o para la práctica de los ejercicios. Instruir al p a c i e n t e s o b r e la i m p o r t a n c i a de la terapia de ejercicios en el m a n t e n i m i e n t o y la mejora d e l equilibrio. A n i m a r a realizar p r o g r a m a s d e ejercicios d e baja i n t e n s i d a d c o n o p o r t u n i d a d e s para c o m p a r t i r s e n t i m i e n t o s . Instruir al p a c i e n t e sobre ejercicios de equilibrio, c o m o p o n e r s e en pie c o n una p i e r n a , i n c l i n a r s e a d e l a n t e , estirarse y resistencia, si p r o c e d e . A y u d a r c o n p r o g r a m a s de e s t i r a m i e n t o de tobillos y caminar. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n s o b r e terapias alternativas, c o m o y o g a y Tai C h i . A d a p t a r el a m b i e n t e para facilitar la c o n c e n t r a c i ó n . P r o p o r c i o n a r d i s p o s i t i v o s d e a y u d a ( b a s t ó n , barra d e andar, a l m o h a d a s o c o l c h o n e s d e ejercicios) c o m o a p o y o del p a c i e n t e al realizar los ejercicios. A y u d a r al p a c i e n t e a e s t a b l e c e r objetivos realistas, m e n s u r a b l e s . Reforzar o p r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i ó n s o b r e la p o s i c i ó n y la r e a l i z a c i ó n de los m o v i m i e n t o s para m a n t e n e r o m e j o r a r el e q u i l i b r i o d u r a n t e los ejercicios o a c t i v i d a d e s de la vida diaria. A y u d a r al p a c i e n t e a p a r t i c i p a r en los ejercicios de e x t e n s i ó n en p o s i c i ó n de d e c ú b i t o s u p i n o , sedestación o bipedestación. A y u d a r al p a c i e n t e a m o v e r s e h a s t a la p o s i c i ó n de s e n t a d o , estabilizar el tronco c o n los b r a z o s c o l o c a d o s al lado de la c a m a / s i l l a , y b a l a n c e a r el tronco a p o y á n d o s e en los b r a z o s . A y u d a r l e a p o n e r s e de pie (o s e n t a r s e ) y b a l a n c e a r el c u e r p o de l a d o a l a d o para e s t i m u l a r los m e c a n i s m o s del e q u i l i b r i o . A n i m a r al p a c i e n t e a m a n t e n e r una b a s e de a p o y o a m p l i a , si fuera n e c e s a r i o . A y u d a r al p a c i e n t e en la práctica de estar de pie c o n los ojos c e r r a d o s d u r a n t e cortos p e r í o d o s de tiempo a i n t e r v a l o s regulares para e s t i m u l a r la p r o p i o c e p c i ó n . Vigilar la r e s p u e s t a d e l p a c i e n t e a los ejercicios de equilibrio. R e a l i z a r una e v a l u a c i ó n del d o m i c i l i o p a r a identificar p e l i g r o s a m b i e n t a l e s y c o n d u c t u a l e s si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r m e d i d a s para el equilibrio, el ejercicio o p r o g r a m a s de e d u c a c i ó n s o b r e caídas. R e m i t i r a la terapia física y / u o c u p a c i o n a l para los ejercicios de e n t r e n a m i e n t o de h a b i t u a c i ó n v e s t i b u l a r a

a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 ; 5 . e d i c i ó n r e v i s a d a 2 0 0 8 Continúa

Terapia d e ejercicios: movilidad articular (0224)

Terapia de ejercicios: movilidad articular

751

0224

Definición: Realizar m o v i m i e n t o s c o r p o r a l e s a c t i v o s o pasivos p a r a m a n t e n e r o restablecer la flexibilidad articular. Actividades: D e t e r m i n a r las l i m i t a c i o n e s del m o v i m i e n t o a r t i c u l a r y a c t u a r s o b r e la función. C o l a b o r a r c o n fisioterapia en el d e s a r r o l l o y e j e c u c i ó n de mi p r o g r a m a de ejercicios. D e t e r m i n a r el nivel de m o t i v a c i ó n del p a c i e n t e p a r a m a n t e n e r o r e s t a b l e c e r el m o v i m i e n t o articular. E x p l i c a r al p a c i e n t e / f a m i l i a el objeto y el plan de ejercicios de las a r t i c u l a c i o n e s . D e t e r m i n a r la localización y n a t u r a l e z a de la m o l e s t i a o d o l o r d u r a n t e el m o v i m i e n t o / a c t i v i d a d . P o n e r e n m a r c h a m e d i d a s d e c o n t r o l del d o l o r a n t e s d e c o m e n z a r e l ejercicio d e las a r t i c u l a c i o n e s . Vestir a l p a c i e n t e c o n p r e n d a s c ó m o d a s . P r o t e g e r al p a c i e n t e de t r a u m a s d u r a n t e el ejercicio. A y u d a r al p a c i e n t e a c o l o c a r s e en una p o s i c i ó n ó p t i m a para el m o v i m i e n t o a r t i c u l a r p a s i v o / a c t i v o . F o m e n t a r l a realización d e ejercicios d e arco d e m o v i m i e n t o d e a c u e r d o c o n u n p r o g r a m a regular, planificado. R e a l i z a r ejercicios p a s i v o s o a s i s t i d o s , si está indicado. E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a realizar de forma s i s t e m á t i c a los ejercicios de arco de m o v i m i e n t o p a s i v o s o activos. P r o p o r c i o n a r al alta i n s t r u c c i o n e s escritas s o b r e los ejercicios. A y u d a r a l p a c i e n t e a d e s a r r o l l a r u n p r o g r a m a d e ejercicios a c t i v o s d e a r c o d e m o v i m i e n t o . Animarle a visualizar el m o v i m i e n t o corporal antes de c o m e n z a r el movimiento. Ayudar en el m o v i m i e n t o articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, en la resistencia y en la m o v i l i d a d articular. F o m e n t a r s e n t a r s e en la c a m a , en un l a d o de la c a m a o en una silla, s e g ú n tolerancia. F o m e n t a r la d e a m b u l a c i ó n , si resulta o p o r t u n o . D e t e r m i n a r el p r o g r e s o h a c i a la m e t a fijada. D a r un a p o y o p o s i t i v o al realizar los ejercicios de las a r t i c u l a c i o n e s .

752

Terapia de e n t r e t e n i m i e n t o (5360)

Terapia de entretenimiento

5360

Definición: U t i l i z a c i ó n i n t e n c i o n a d a d e a c t i v i d a d e s r e c r e a t i v a s p a r a f o m e n t a r l a r e l a j a c i ó n y p o t e n c i a r las c a p a c i d a d e s s o c i a l e s . Actividades: A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a a identificar los déficits de m o v i l i d a d . A y u d a r a e x p l o r a r el s i g n i f i c a d o p e r s o n a l de las a c t i v i d a d e s recreativas favoritas. C o m p r o b a r las c a p a c i d a d e s físicas y m e n t a l e s para participar en a c t i v i d a d e s recreativas. I n c l u i r al p a c i e n t e en la planificación de a c t i v i d a d e s recreativas. A y u d a r al p a c i e n t e a e l e g i r a c t i v i d a d e s recreativas c o h e r e n t e s c o n s u s c a p a c i d a d e s físicas, p s i c o l ó g i c a s y sociales. A y u d a r a o b t e n e r los r e c u r s o s n e c e s a r i o s para la a c t i v i d a d recreativa. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar las a c t i v i d a d e s r e c r e a t i v a s q u e t e n g a n s e n t i d o . E x p l i c a r los b e n e f i c i o s d e l a e s t i m u l a c i ó n para una v a r i e d a d d e m o d a l i d a d e s sensoriales. P r o p o r c i o n a r u n e q u i p o recreativo s e g u r o . T o m a r en c u e n t a las p r e c a u c i o n e s de s e g u r i d a d . S u p e r v i s a r las s e s i o n e s recreativas, s e g ú n c a d a caso. E s t a b l e c e r n u e v a s a c t i v i d a d e s recreativas a d e c u a d a s a la e d a d y la c a p a c i d a d del p a c i e n t e , c o m o e l a b o r a r c e r v e z a de tubérculos o visitar un c r i a d e r o de c a b a l l o s . D i s p o n e r a c t i v i d a d e s recreativas q u e t e n g a n p o r objeto d i s m i n u i r l a a n s i e d a d (cartas, p u z z l e s ) . A y u d a r en la o b t e n c i ó n de t r a n s p o r t e para las a c t i v i d a d e s recreativas. P r o p o r c i o n a r u n a a f i r m a c i ó n p o s i t i v a a la p a r t i c i p a c i ó n en las a c t i v i d a d e s . C o m p r o b a r la r e s p u e s t a e m o c i o n a l , física y s o c i a l a la a c t i v i d a d r e c r e a c i o n a l .

753

T e r a p i a de g r u p o ( 5 4 5 0 )

Terapia de grupo

5450

Definición: A p l i c a c i ó n de t é c n i c a s p s i c o t e r a p é u t i c a s a un g r u p o , i n c l u y e n d o la u t i l i z a c i ó n de interacciones entre los m i e m b r o s del grupo. Actividades: D e t e r m i n a r el p r o p ó s i t o del g r u p o ( m a n t e n i m i e n t o de p r u e b a s de la realidad, facilitar la c o m u n i c a c i ó n , e x a m e n de las h a b i l i d a d e s p e r s o n a l e s y a p o y o ) y la n a t u r a l e z a del p r o c e s o g r u p a ! F o r m a r un g r u p o de t a m a ñ o ó p t i m o : de 5 a 12 m i e m b r o s . Elegir los m i e m b r o s d e l g r u p o q u e e s t é n d i s p u e s t o s a p a r t i c i p a r a c t i v a m e n t e y h a c e r s e r e s p o n s a b l e s de sus propios problemas. D e t e r m i n a r si el nivel de m o t i v a c i ó n es lo s u f i c i e n t e m e n t e alto c o m o para b e n e f i c i a r s e de la terapia g r u p a ! Utilizar un colíder, si p r o c e d e . Tratar la c u e s t i ó n de la asistencia obligatoria. Valorar l a p o s i b i l i d a d d e a d m i t i r n u e v o s m i e m b r o s e n c u a l q u i e r m o m e n t o . E s t a b l e c e r la h o r a y lugar de las r e u n i o n e s del grupo. R e u n i r s e en s e s i o n e s de 1 a 2 h o r a s , si resulta o p o r t u n o . C o m e n z a r y t e r m i n a r a la h o r a y e s p e r a r q u e los p a r t i c i p a n t e s p e r m a n e z c a n h a s t a la c o n c l u s i ó n . D i s p o n e r las sillas en c í r c u l o , cerca u n a s de otras. Llevar al g r u p o a la e t a p a de trabajo lo m á s r á p i d a m e n t e posible. A y u d a r al g r u p o a e s t a b l e c e r n o r m a s terapéuticas. A y u d a r al g r u p o a trabajar en la resistencia a los c a m b i o s . D a r al g r u p o un s e n t i d o de d i r e c c i ó n q u e le posibilite identificar y r e s o l v e r cada p a s o d e l desarrollo. Utilizar la técnica de « i l u m i n a c i ó n del p r o c e s o » para f o m e n t a r la e x p l o r a c i ó n del significado i m p o r t a n t e del mensaje. F o m e n t a r la apertura de sí m i s m o de los m i e m b r o s y la discusión del p a s a d o sólo si se relaciona con el funcionamiento y los objetivos del grupo. Utilizar la técnica de « a c t i v a c i ó n de a q u í y a h o r a » para trasladar el foco de lo g e n é r i c o a lo p e r s o n a l , de lo a b s t r a c t o a lo c o n c r e t o . A n i m a r a los m i e m b r o s a c o m p a r t i r c o s a s q u e tengan en c o m ú n u n o s c o n otros. A n i m a r a los m i e m b r o s a q u e c o m p a r t a n su ira, tristeza, h u m o r , falta de c o n f i a n z a y d e m á s s e n t i m i e n t o s irnos c o n otros. A y u d a r a los m i e m b r o s en el p r o c e s o de e x p l o r a c i ó n y a c e p t a c i ó n de c u a l q u i e r e n f a d o q u e se sienta h a c i a el líder d e l g r u p o y hacia los d e m á s . C o n f r o n t a r las c o n d u c t a s q u e a m e n a c e n l a c o h e s i ó n d e l g r u p o ( c a n s a n c i o , a u s e n c i a s , s o c i a l i z a c i ó n exfragrupal, f o r m a c i ó n de s u b g r u p o s y c h i v o s e x p i a t o r i o s ) . P r o p o r c i o n a r refuerzo s o c i a l ( v e r b a l y no v e r b a l ) para c o n s e g u i r las c o n d u c t a s / r e s p u e s t a s d e s e a d a s . P r o p o r c i o n a r ejercicios de g r u p o e s t r u c t u r a d o s , si p r o c e d e , p a r a f a v o r e c e r la función y c o n c i e n c i a g r u p a ! Utilizar el j u e g o de roles y de resolución de p r o b l e m a s , si p r o c e d e . A y u d a r a los m i e m b r o s a d a r s e a f i r m a c i ó n u n o s a otros de forma q u e p u e d a n d e s a r r o l l a r la c o n c i e n c i a de sus propias conductas. I n c o r p o r a r s e s i o n e s de l i d e r a z g o c u a n d o c o r r e s p o n d a a los objetivos y f u n c i o n a m i e n t o del g r u p o . C o n c l u i r la s e s i ó n c o n un r e s u m e n de los d e b a t e s . R e u n i r s e i n d i v i d u a l m e n t e c o n e l m i e m b r o d e l g r u p o q u e d e s e a a b a n d o n a r l o p r e c o z m e n t e para e x a m i n a r el f u n d a m e n t o de esta a c c i ó n . Continúa

754

Terapia de g r u p o (5450)

Actividades

(Cont.):

A y u d a r a los m i e m b r o s a a b a n d o n a r el g r u p o , si c o r r e s p o n d e . A y u d a r al g r u p o a revisar el historial p a s a d o y la relación de un m i e m b r o c o n el g r u p o c u a n d o a l g u i e n a b a n d o n e . R e c l u t a r n u e v o s m i e m b r o s , si p r o c e d e , para m a n t e n e r la i n t e g r i d a d del g r u p o . D i s p o n e r una sesión d e o r i e n t a c i ó n i n d i v i d u a l i z a d a para c a d a n u e v o m i e m b r o d e l g r u p o a n t e s de la p r i m e r a s e s i ó n grupal.

Terapia de hemodiálisis (2100)

Terapia de hemodiálisis

755

2100

Definición: A c t u a c i ó n a n t e el p a s o e x t r a c o r p o r a l de la s a n g r e del p a c i e n t e a t r a v é s d e u n dializador. Actividades: E x t r a e r u n a m u e s t r a d e s a n g r e p a r a realizar u n análisis b i o q u í m i c o ( n i t r ó g e n o d e urea e n s a n g r e , creatinina e n s u e r o , n i v e l e s d e N a , K y P 0 e n s u e r o ) a n t e s d e l t r a t a m i e n t o . 4

R e g i s t r a r los s i g n o s vitales de referencia: p e s o , t e m p e r a t u r a , p u l s o , r e s p i r a c i o n e s y p r e s i ó n s a n g u í n e a . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o de la h e m o d i á l i s i s y su objeto. C o m p r o b a r el e q u i p o y las s o l u c i o n e s , s e g ú n el p r o t o c o l o . Utilizar una técnica estéril p a r a iniciar la h e m o d i á l i s i s y para la inserción de la aguja y las c o n e x i o n e s de los catéteres. Utilizar g u a n t e s , p r o t e c c i ó n o c u l a r y v e s t i m e n t a q u e evite el c o n t a c t o d i r e c t o c o n la sangre. Iniciar la h e m o d i á l i s i s de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o . Fijar las c o n e x i o n e s y los t u b o s f i r m e m e n t e . C o m p r o b a r los m o n i t o r e s del s i s t e m a (frecuencia del f l u j o , p r e s i ó n , t e m p e r a t u r a , n i v e l d e p H , c o n d u c t i v i d a d , c o á g u l o s , d e t e c t o r de aire, p r e s i ó n n e g a t i v a p a r a la ultrafiltración y s e n s o r s a n g u í n e o ) p a r a g a r a n t i z a r la s e g u r i d a d del p a c i e n t e . Vigilar la presión s a n g u í n e a , el p u l s o , las respiraciones, la t e m p e r a t u r a y la respuesta del p a c i e n t e d u r a n t e la diálisis. Administrar heparina, según el protocolo. C o n t r o l a r los t i e m p o s de c o a g u l a c i ó n y ajusfar la a d m i n i s t r a c i ó n de h e p a r i n a a d e c u a d a m e n t e , s e g ú n p r o c e d a . Ajusfar las p r e s i o n e s d e filtración p a r a e x t r a e r u n a c a n t i d a d a d e c u a d a d e líquido. P o n e r en p r á c t i c a el p r o t o c o l o c o r r e s p o n d i e n t e si baja la t e n s i ó n del p a c i e n t e . S u s p e n d e r la h e m o d i á l i s i s s e g ú n el p r o t o c o l o . C o m p a r a r los signos vitales y la b i o q u í m i c a s a n g u í n e a posteriores a la diálisis c o n los valores anteriores a la m i s m a . Evitar t o m a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a o realizar p i n c h a z o s i n t r a v e n o s o s en los b r a z o s q u e p o s e e n u n a fístula. P r o p o r c i o n a r los c u i d a d o s del c a t é t e r o la fístula, s e g ú n el p r o t o c o l o . C o l a b o r a r c o n el p a c i e n t e para ajusfar las r e g u l a c i o n e s de la dieta, l i m i t a c i o n e s de l í q u i d o s y m e d i c a m e n t o s para r e g u l a r los c a m b i o s de l í q u i d o s y electrólitos e n t r e los t r a t a m i e n t o s . E n s e ñ a r al p a c i e n t e a o b s e r v a r p o r sí m i s m o los s i g n o s y s í n t o m a s q u e i n d i q u e n n e c e s i d a d de t r a t a m i e n t o m é d i c o (fiebre, h e m o r r a g i a , fístula c o a g u l a d a , t r o m b o f l e b i t i s y p u l s o irregular). C o l a b o r a r c o n e l p a c i e n t e p a r a aliviar las m o l e s t i a s d e los efectos s e c u n d a r i o s d e r i v a d o s d e l a e n f e r m e d a d y d e l t r a t a m i e n t o ( c a l a m b r e s , fatiga, j a q u e c a s , p i c o r e s , a n e m i a , d e s m i n e r a l i z a c i ó n ó s e a , c a m b i o s d e i m a g e n c o r p o r a l e i n t e r r u p c i ó n de roles). C o l a b o r a r c o n el p a c i e n t e para ajusfar la d u r a c i ó n de la diálisis, las r e g u l a c i o n e s de dieta y las n e c e s i d a d e s acerca del d o l o r y las d i s t r a c c i o n e s p a r a c o n s e g u i r r e s u l t a d o s ó p t i m o s en el t r a t a m i e n t o .

756

T e r a p i a de h e m o f i l t r a c i ó n ( 2 1 1 0 )

Terapia de hemofiltración

2110

Definición: L i m p i a r l a s a n g r e d e u n p a c i e n t e g r a v e m e n t e e n f e r m o a t r a v é s d e u n h e m o f i l t r o controlado m e d i a n t e la presión hidrostática del pacienteActividades: D e t e r m i n a r la línea b a s e de los s i g n o s vitales y el peso. Extraer m u e s t r a s de s a n g r e y a n a l i z a r los v a l o r e s q u í m i c o s s a n g u í n e o s (p. e j . , n i v e l e s de n i t r ó g e n o de urea en s a n g r e , c r e a t i n i n a en suero, Na en suero, C a , K y P 0 ) antes de la terapia. 4

D e t e r m i n a r y registrar la función h e m o d i n á m i c a del p a c i e n t e . E x p l i c a r el p r o c e d i m i e n t o al p a c i e n t e y a los p r o v e e d o r e s de c u i d a d o s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . O b t e n e r e l c o n s e n t i m i e n t o escrito. Ajusfar la t e c n o l o g í a en r e s p u e s t a a las p a t o l o g í a s m u l t i s i s t é m i c a s del p a c i e n t e (p. e j . , c o l o c a r al p a c i e n t e en una c a m a rotatoria de flujo de aire). Utilizar técnicas de e s t e r i l i z a c i ó n para lavar y p u r g a r los t u b o s arteriales, los v e n o s o s y el h e m o f i l t r o c o n s o l u c i ó n salina h e p a r i n i z a d a , y p a r a c o n e c t a r a otros t u b o s s e g ú n sea n e c e s a r i o . S a c a r t o d a s las b u r b u j a s d e aire del s i s t e m a d e h e m o f i l t r a c i ó n . A d m i n i s t r a r una dosis de h e p a r i n a s i g u i e n d o el p r o t o c o l o o la o r d e n del m é d i c o . Utilizar m a s c a r i l l a , g u a n t e s y b a t a para evitar el c o n t a c t o c o n la s a n g r e . Utilizar técnicas a s é p t i c a s p a r a iniciar el a c c e s o v e n o s o y arterial, s e g ú n p r o t o c o l o . Fijar las c o n e x i o n e s y los t u b o s de forma s e g u r a . A p l i c a r r e s t r i c c i o n e s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . C o n t r o l a r la v e l o c i d a d de ultrafiltración, ajusfando dicha v e l o c i d a d p o r p r o t o c o l o o s i g u i e n d o las ó r d e n e s del m é d i c o . C o n t r o l a r si en el s i s t e m a de h e m o f i l t r a c i ó n h a y fugas en las c o n e x i o n e s y c o á g u l o s en el filtro o en los tubos. Valorar los p a r á m e t r o s m u l t i s i s t é m i c o s del p a c i e n t e , p o r p r o t o c o l o . Valorar y a t e n d e r los p u n t o s de a c c e s o y las líneas, de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o . Valorar si h a y s e ñ a l e s y s í n t o m a s de infección. E n s e ñ a r al p a c i e n t e / f a m i l i a las p r e c a u c i o n e s a t o m a r d e s p u é s d e l t r a t a m i e n t o .

T e r a p i a de r e l a j a c i ó n s i m p l e ( 6 0 4 0 )

Terapia de relajación simple

75 7

6040

Definición: U s o de técnicas p a r a f a v o r e c e r e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y s í n t o m a s indeseables c o m o dolor, tensión m u s c u l a r o a n s i e d a d . Actividades: E x p l i c a r el f u n d a m e n t o de la relajación y s u s b e n e f i c i o s , límites y tipos de relajación d i s p o n i b l e s ( m u s i c o t e r a p i a , m e d i t a c i ó n , r e s p i r a c i ó n rítmica, relajación m a n d i b u l a r y relajación m u s c u l a r p r o g r e s i v a ) . D e t e c t a r un nivel de energía a c t u a l d i s m i n u i d o , i n c a p a c i d a d para c o n c e n t r a r s e u o t r o s s í n t o m a s c o n c u r r e n t e s que p u e d e n interferir en la c a p a c i d a d c o g n i t i v a p a r a c e n t r a r s e en la técnica de relajación. D e t e r m i n a r si a l g u n a i n t e r v e n c i ó n de relajación ha resultado útil en el p a s a d o . C o n s i d e r a r la v o l u n t a d y c a p a c i d a d de la p e r s o n a para participar, preferencias, e x p e r i e n c i a s p a s a d a s y c o n t r a i n d i c a c i o n e s a n t e s de s e l e c c i o n a r u n a estrategia de relajación d e t e r m i n a d a . Ofrecer una d e s c r i p c i ó n d e t a l l a d a de la i n t e r v e n c i ó n de relajación e l e g i d a . Crear un a m b i e n t e tranquilo, sin i n t e r r u p c i o n e s , c o n luces s u a v e s y u n a t e m p e r a t u r a a g r a d a b l e , c u a n d o sea posible. A c o n s e j a r a la p e r s o n a a a d o p t a r una p o s i c i ó n c ó m o d a sin r o p a s restrictivas y c o n los ojos c e r r a d o s . I n d i v i d u a l i z a r e l c o n t e n i d o d e l a i n t e r v e n c i ó n d e relajación ( s o l i c i t a n d o s u g e r e n c i a s d e c a m b i o s ) . Inducir c o n d u c t a s q u e e s t é n c o n d i c i o n a d a s para p r o d u c i r relajación, c o m o r e s p i r a c i ó n profunda, b o s t e z o s , respiración a b d o m i n a l e i m á g e n e s de p a z . Invitar al p a c i e n t e q u e se relaje y deje q u e las s e n s a c i o n e s s u c e d a n e s p o n t á n e a m e n t e . Utilizar un t o n o de v o z s u a v e , d i c i e n d o las p a l a b r a s lenta y r í t m i c a m e n t e . M o s t r a r y p r a c t i c a r la t é c n i c a de relajación c o n el p a c i e n t e . A l e n t a r la d e m o s t r a c i ó n de la técnica de relajación p o r parte d e l p a c i e n t e , si fuera p o s i b l e . A n t i c i p a r s e a la n e c e s i d a d del uso de la relajación. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n escrita acerca de la p r e p a r a c i ó n y c o m p r o m i s o c o n las t é c n i c a s de relajación. F o m e n t a r la repetición o práctica frecuente de Ia(s) técnica(s) s e l e c c i o n a d a ( s ) . Dejarle u n t i e m p o sin m o l e s t a r l e , y a q u e e l p a c i e n t e p u e d e q u e d a r s e d o r m i d o . F o m e n t a r el control c u a n d o se realice la técnica de relajación. E v a l u a r r e g u l a r m e n t e el i n f o r m e de relajación c o n s e g u i d a d e l i n d i v i d u o , y c o m p r o b a r p e r i ó d i c a m e n t e la tensión m u s c u l a r , frecuencia c a r d í a c a , p r e s i ó n s a n g u í n e a y t e m p e r a t u r a de la piel, si p r o c e d e . G r a b a r una cinta s o b r e la técnica de relajación p a r a u s o de la p e r s o n a , s e g ú n p r o c e d a . Utilizar el m a s a j e solo o j u n t o c o n otras m e d i d a s , s e g ú n c a d a c a s o . E v a l u a r y registrar la r e s p u e s t a a la terapia de relajación.

758

T e r a p i a de r e m i n i s c e n c i a ( 4 8 6 0 )

Terapia de reminiscencia

4860

Definición: Utilización del r e c u e r d o de sucesos, sentimientos y p e n s a m i e n t o s p a s a d o s p a r a facilitar el placer, la c a l i d a d de v i d a o la a d a p t a c i ó n a las circunstancias actuales. Actividades: Elegir u n a m b i e n t e c ó m o d o . Disponer un tiempo adecuado. Identificar c o n el p a c i e n t e un t e m a p a r a c a d a sesión (p. e j . , vida l a b o r a l ) . E l e g i r u n p e q u e ñ o n ú m e r o d e p a r t i c i p a n t e s a d e c u a d o s p a r a l a terapia d e g r u p o d e r e m i n i s c e n c i a . U t i l i z a r e s c u c h a eficaz y h a b i l i d a d e s de atención. D e t e r m i n a r q u é m é t o d o d e r e m i n i s c e n c i a (p. ej., a u t o b i o g r a f í a g r a v a d a , p e r i ó d i c o , revisión e s t r u c t u r a d a d e l a vida, á l b u m de recortes, d i s c u s i ó n abierta y e x p l i c a r h i s t o r i a s ) es m á s eficaz. I n t r o d u c i r e s t í m u l o s a los c i n c o s e n t i d o s ( m ú s i c a p a r a el a u d i t i v o , á l b u m e s de fotos p a r a el visual, p e r f u m e s p a r a el olfativo) d i r i g i d o s p a r a e s t i m u l a r el r e c u e r d o . F o m e n t a r l a e x p r e s i ó n verbal d e s e n t i m i e n t o s , tanto p o s i t i v o s c o m o n e g a t i v o s , d e los s u c e s o s p a s a d o s . O b s e r v a r el l e n g u a j e c o r p o r a l , la e x p r e s i ó n facial y el t o n o de v o z p a r a identificar la i m p o r t a n c i a de l o s r e c u e r d o s para el p a c i e n t e . R e a l i z a r p r e g u n t a s a b i e r t a s s o b r e los s u c e s o s p a s a d o s . F o m e n t a r la e s c r i t u r a de los s u c e s o s p a s a d o s . M a n t e n e r el e n f o q u e de las s e s i o n e s m á s s o b r e el p r o c e s o q u e s o b r e el r e s u l t a d o final. P r o p o r c i o n a r a p o y o , á n i m o y e m p a t i a a los p a r t i c i p a n t e s . Utilizar e s t í m u l o s s e n s o r i a l e s , t e m a s y t é c n i c a s de la c u l t u r a del p a c i e n t e . A y u d a r a la p e r s o n a a r e c o r d a r s i t u a c i o n e s d o l o r o s a s , e n o j a d a s y de o t r o tipo n e g a t i v o . U t i l i z a r á l b u m e s de fotos o á l b u m e s de recortes del p a c i e n t e p a r a e s t i m u l a r los recuerdos. A y u d a r al p a c i e n t e a c r e a r o a a ñ a d i r a un á r b o l g e n e a l ó g i c o o a registrar su historia oral. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e e s c r i b a a v i e j o s a m i g o s o p a r i e n t e s . Utilizar t é c n i c a s de c o m u n i c a c i ó n ( c o m o e n f o q u e , reflexión y r e p e t i c i ó n ) p a r a d e s a r r o l l a r la relación. C o m e n t a r la c a l i d a d afectiva q u e a c o m p a ñ a a los r e c u e r d o s de u n a m a n e r a enfática. Utilizar p r e g u n t a s directas para v o l v e r a centrarse en los a c o n t e c i m i e n t o s de la vida, si el p a c i e n t e se aparta del tema. I n f o r m a r a los m i e m b r o s de la familia acerca de los b e n e f i c i o s de la r e m i n i s c e n c i a . Ajusfar la d u r a c i ó n de la s e s i ó n m e d i a n t e el g r a d o de a t e n c i ó n del p a c i e n t e . D a r refuerzos p o s i t i v o s i n m e d i a t o s a los p a c i e n t e s c o g n i t i v a m e n t e alterados. R e c o n o c e r las c a p a c i d a d e s p r e v i a s d e r e s o l u c i ó n d e p r o b l e m a s . R e p e t i r la s e s i ó n s e m a n a l m e n t e o m á s a m e n u d o d u r a n t e un p e r í o d o p r o l o n g a d o . Ajusfar el n ú m e r o de s e s i o n e s en función de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e y su d e s e o de continuar.

760

Terapia de sustitución h o r m o n a l (2280)

Terapia de sustitución hormonal

2280

Definición: F a c i l i t a r el u s o s e g u r o y e f i c a z de la terapia de s u s t i t u c i ó n h o r m o n a l . Actividades: D e t e r m i n a r la r a z ó n p a r a e s c o g e r la terapia de s u s t i t u c i ó n h o r m o n a l . R e v i s a r las a l t e r n a t i v a s a la terapia de s u s t i t u c i ó n h o r m o n a l . C o n t r o l a r el e f e c t o t e r a p é u t i c o en la p a c i e n t e . C o n t r o l a r los efectos a d v e r s o s . R e v i s a r la i n f o r m a c i ó n r e s p e c t o a los e f e c t o s b e n e f i c i o s o s y a d v e r s o s de los d i f e r e n t e s c o m p o n e n t e s h o r m o n a l e s (p. e j . , e s t r ó g e n o s , p r o g e s t e r o n a , a n d r ó g e n o s ) . R e v i s a r la i n f o r m a c i ó n r e s p e c t o a los efectos de i n t e r a c c i ó n de t e r a p i a s a d y u v a n t e s (p. e j . , s u p l e m e n t o s de c a l c i o y v i t a m i n a D, ejercicio, u s o de t i a z i d a s ) . R e v i s a r la i n f o r m a c i ó n r e s p e c t o a los distintos m o d o s de a d m i n i s t r a c i ó n (p. e j . , c o m b i n a d a oral c o n t i n u a , s e c u e n c i a l oral, d é r m i c a , v a g i n a l ) . Facilitar la d e c i s i ó n p a r a c o n t i n u a r / i n t e r r u m p i r . Facilitar los c a m b i o s en la terapia de s u s t i t u c i ó n h o r m o n a l c o n el p r o v e e d o r de a t e n c i ó n p r i m a r i a , si p r o c e d e . R e c o m e n d a r a las p a c i e n t e s q u e t o m e n d e c i s i o n e s a n u a l e s a c o r t o p l a z o s o b r e el s e g u i m i e n t o . Ajusfar las m e d i c i o n e s o la d o s i s de la m e d i c a c i ó n , si p r o c e d e .

Terapia de validación (6670)

Terapia de validación

761

6670

Definición: Utilización d e u n m é t o d o d e c o m u n i c a c i ó n t e r a p é u t i c a c o n a n c i a n o s c o n d e m e n c i a q u e se c e n t r a en el c o n t e n i d o e m o c i o n a l m á s q u e en los h e c h o s . Actividades: D e t e r m i n a r la fase de d e t e r i o r o c o g n i t i v o del p a c i e n t e (p. ej., d e s o r i e n t a c i ó n , c o n f u s i ó n t e m p o r a l , m o v i m i e n t o s repetitivos o v e g e t a c i ó n ) . Evitar el u s o de e s t r a t e g i a s de v a l i d a c i ó n c u a n d o la c o n f u s i ó n se d e b e a c a u s a s a g u d a s , r e v e r s i b l e s o en la fase v e g e t a t i v a de la confusión. Escuchar con empatia. E v i t a r c o r r e g i r o c o n t r a d e c i r las p e r c e p c i o n e s y e x p e r i e n c i a s d e l p a c i e n t e . A c e p t a r la realidad del cliente. E v i t a r utilizar p a l a b r a s d e « s e n t i m i e n t o » . H a c e r p r e g u n t a s o b j e t i v a s n o a m e n a z a n t e s (p. e j . , ¿ q u i é n ? , ¿ q u é ? , ¿ d ó n d e ? , ¿ c u á n d o ? , ¿ c ó m o ? ) . Evitar p r e g u n t a r « ¿ p o r q u é ? » . R e f o r m u l a r a f i r m a c i o n e s , r e p i t i e n d o las p a l a b r a s c l a v e , r e c u p e r a n d o el ritmo. M a n t e n e r el c o n t a c t o v i s u a l reflejando la m i r a d a en los ojos d e l p a c i e n t e . A j u s t a r s e y e x p r e s a r la e m o c i ó n del c l i e n t e (p. e j . , amor, m i e d o , pesar). C a n t a r e i n t e r a c c i o n a r u t i l i z a n d o m ú s i c a familiar para el p a c i e n t e . O b s e r v a r y reflejar m o v i m i e n t o s c o r p o r a l e s . Utilizar el tacto de a p o y o (una caricia en la mejilla, h o m b r o , b r a z o o m a n o ) . H a b l a r el l e n g u a j e d e l c l i e n t e e s c u c h a n d o a t e n t a m e n t e los v e r b o s q u e utiliza y utilizar su s e n t i d o preferido (auditivo, visual, c i n e s t é s i c o ) . R e l a c i o n a r la c o n d u c t a c o n n e c e s i d a d e s c o m o amor, s e g u r i d a d , a c t i v i d a d y utilidad. R e c o r d a r c o n el p a c i e n t e r e v i s a n d o el p a s a d o . A y u d a r a la p e r s o n a a e n c o n t r a r un m é t o d o de a f r o n t a m i e n t o familiar.

762

Terapia del trauma: niño (5410)

Terapia del trauma: niño

5410

Definición: U s o d e u n p r o c e s o d e a y u d a i n t e r a c t i v o p a r a resolver u n t r a u m a sufrido p o r u n niño. Actividades: E n s e ñ a r técnicas específicas de control del estrés a n t e s de la e x p l o r a c i ó n del t r a u m a para restablecer el s e n t i d o de control s o b r e los p e n s a m i e n t o s y los s e n t i m i e n t o s . E x p l o r a r el t r a u m a y su s i g n i f i c a d o para el niño. Utilizar un l e n g u a j e a d e c u a d o a su nivel de d e s a r r o l l o p a r a f o r m u l a r p r e g u n t a s s o b r e el t r a u m a . Utilizar p r o c e d i m i e n t o s de relajación y d e s e n s i b i l i z a c i ó n para a y u d a r al n i ñ o a d e s c r i b i r los h e c h o s . E s t a b l e c e r c o n f i a n z a , s e g u r i d a d y c o r r e c t o a c c e s o a la i n f o r m a c i ó n s o b r e el m a t e r i a l del t r a u m a g u a r d a d o , c o n t r o l a n d o las r e a c c i o n e s al revelarlo. S e g u i r la terapia al r i t m o del n i ñ o . P a c t a r u n a s e ñ a l q u e e l n i ñ o p u e d e h a c e r s i l a tarea c e n t r a d a e n e l t r a u m a t i s m o s e v u e l v e i n s o p o r t a b l e . C e n t r a r la terapia en la a u t o r r e g u l a c i ó n y la r e c o n s t r u c c i ó n del s e n t i d o de s e g u r i d a d . Utilizar el dibujo y el j u e g o para f a v o r e c e r la e x p r e s i ó n . I m p l i c a r a los p a d r e s o a c u i d a d o r e s a d e c u a d o s en la terapia, si p r o c e d e . E n s e ñ a r a los p a d r e s la r e s p u e s t a de su hijo al t r a u m a t i s m o y al p r o c e s o de terapia. A y u d a r a los p a d r e s a r e s o l v e r su p r o p i o distrés e m o c i o n a l s o b r e el t r a u m a . A y u d a r a o t r a s p e r s o n a s a dar a p o y o . E v i t a r la i m p l i c a c i ó n de los p a d r e s o de los c u i d a d o r e s , en c a s o de q u e ellos s e a n los c a u s a n t e s del t r a u m a . A y u d a r al n i ñ o a r e c o n s i d e r a r las s u p o s i c i o n e s r e a l i z a d a s s o b r e los h e c h o s del t r a u m a c o n un a n á l i s i s p a s o a p a s o de c u a l q u i e r d i s t o r s i ó n p e r c e p t i v a y c o g n i t i v a . E x p l o r a r y c o r r e g i r s u p o s i c i o n e s i n a d e c u a d a s s o b r e el t r a u m a t i s m o , i n c l u y e n d o la f o r m a c i ó n de p r e s a g i o s y la c u l p a del s u p e r v i v i e n t e . A y u d a r a identificar y a afrontar los s e n t i m i e n t o s . E x p l i c a r el p r o c e s o de d u e l o al n i ñ o y a los p a d r e s , si p r o c e d e . A y u d a r al n i ñ o a e x p l o r a r c u a l q u i e r s u p o s i c i ó n y c o n c l u s i ó n d i s t o r s i o n a d a . A y u d a r al n i ñ o a r e s t a b l e c e r un s e n t i d o de s e g u r i d a d y de p r e d i c c i ó n en su vida. A y u d a r al n i ñ o a i n t e g r a r los h e c h o s r e e s t r u c t u r a d o s del t r a u m a en su historia y e x p e r i e n c i a vital. Dirigir el rol de f u n c i o n a m i e n t o p o s t r a u m á t i c o en la vida familiar, r e l a c i o n e s con los c o m p a ñ e r o s y ejecución escolar.

763

Terapia familiar (7150)

Terapia

familiar

7150

Definición: A y u d a a los m i e m b r o s de la familia a c o n s e g u i r un m o d o de v i d a m á s p o s i t i v o p a r a vivir mejor. Actividades: Utilizar la historia clínica del p a c i e n t e para i n v e s t i g a r a la familia. D e t e r m i n a r los p a t r o n e s de c o m u n i c a c i ó n de la familia. identificar c ó m o la familia r e s u e l v e los p r o b l e m a s . D e t e r m i n a r c ó m o la familia t o m a d e c i s i o n e s . D e t e r m i n a r si se e s t á n p r o d u c i e n d o a b u s o s en la familia. Identificar las f u e r z a s / r e c u r s o s de la familia. Identificar los p a p e l e s h a b i t u a l e s d e n t r o del s i s t e m a de la familia. Identificar las a l t e r a c i o n e s e s p e c í f i c a s r e l a c i o n a d a s c o n las e x p e c t a t i v a s de los papeles. D e t e r m i n a r si a l g ú n familiar tiene p r o b l e m a s c o n el a b u s o de s u s t a n c i a s . D e t e r m i n a r las a l i a n z a s familiares. Identificar las áreas d e insatisfacción y / o conflicto. D e t e r m i n a r e v e n t o s recientes o i n m i n e n t e s q u e h a n a m e n a z a d o a la familia. A y u d a r a los familiares a c o m u n i c a r s e m á s e f e c t i v a m e n t e . Facilitar el d e b a t e familiar. A y u d a r a los m i e m b r o s a p r i o r i z a r y s e l e c c i o n a r el p r o b l e m a familiar q u e tratar en p r i m e r lugar. A y u d a r a los m i e m b r o s de la familia a clarificar q u é n e c e s i t a n y e s p e r a n u n o s de otros. Facilitar e s t r a t e g i a s p a r a reducir el estrés. Proporcionar educación e información. A y u d a r a la familia a m e j o r a r las e s t r a t e g i a s de e n f r e n t a m i e n t o positivas existentes. C o m p a r t i r el p l a n de terapia c o n la familia. S o l i c i t a r a los m i e m b r o s de la familia su p a r t i c i p a c i ó n en la p u e s t a en p r á c t i c a de a c t i v i d a d e s de e x p e r i e n c i a h o g a r e ñ a , c o m o h a c e r a l g u n a d e las c o m i d a s j u n t o s . D i s p o n e r retos d e n t r o del d e b a t e familiar p a r a e s t i m u l a r la a p a r i c i ó n de n u e v a s p o s i b i l i d a d e s . Tratar la relación j e r á r q u i c a de los m i e m b r o s d e l s u b s i s t e m a . Ayudar a los m i e m b r o s de la familia a cambiar, m e d i a n t e el c a m b i o , en su relación c o n otros m i e m b r o s de la familia. Facilitar la r e e s t r u c t u r a c i ó n de los s u b s i s t e m a s familiares, si está i n d i c a d o . A y u d a r e n e l p l a n t e a m i e n t o d e m e t a s h a c i a u n a forma m á s c o m p e t e n t e d e m a n e j a r l a c o n d u c t a disfuncional. E s t u d i a r los límites familiares. Observar si se producen respuestas terapéuticas adversas. Planificar las e s t r a t e g i a s de c o n c l u s i ó n y e v a l u a c i ó n .

764

T e r a p i a i n t r a v e n o s a (i.v.) ( 4 2 0 0 )

Terapia intravenosa (i.v.)

4200

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n y c o n t r o l de l í q u i d o s y f á r m a c o s p o r v í a i n t r a v e n o s a , Actividades: Verificar la o r d e n de la terapia i n t r a v e n o s a . Instruir al p a c i e n t e a c e r c a del p r o c e d i m i e n t o . R e a l i z a r una t é c n i c a aséptica estricta. E x a m i n a r el tipo, c a n t i d a d , fecha de c a d u c i d a d y c a r á c t e r de la s o l u c i ó n , y q u e no h a y a d a ñ o s en el e n v a s e . R e a l i z a r los c i n c o p r i n c i p i o s a n t e s de iniciar la infusión o a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i o n e s ( f á r m a c o , dosis, p a c i e n t e , vía y frecuencia). S e l e c c i o n a r y p r e p a r a r la b o m b a de infusión i.v., si está indicado. Pinchar el envase con el equipo de administración correspondiente. A d m i n i s t r a r los l í q u i d o s i.v. a t e m p e r a t u r a a m b i e n t e , a m e n o s q u e se p r e s c r i b a otra cosa. D e t e r m i n a r si el p a c i e n t e e s t á t o m a n d o a l g u n a m e d i c a c i ó n q u e sea i n c o m p a t i b l e c o n la m e d i c a c i ó n prescrita. A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s i.v., s e g ú n p r e s c r i p c i ó n , y o b s e r v a r los resultados. Vigilar la f r e c u e n c i a del flujo i n t r a v e n o s o y el sitio de p u n c i ó n i n t r a v e n o s a d u r a n t e la infusión. O b s e r v a r si h a y s o b r e c a r g a de l í q u i d o s y r e a c c i o n e s físicas. O b s e r v a r la p e r m e a b i l i d a d de la vía a n t e s de la a d m i n i s t r a c i ó n de la m e d i c a c i ó n i.v. Volver a c o l o c a r el s i s t e m a i.v., los a p a r a t o s o la s o l u c i ó n de infusión c a d a 48 h o r a s , s e g ú n el p r o t o c o l o del centro. Mantener un vendaje oclusivo. R e a l i z a r c o m p r o b a c i o n e s del sitio de p u n c i ó n i.v. r e g u l a r m e n t e . R e a l i z a r los c u i d a d o s del sitio i.v. de a c u e r d o c o n el p r o t o c o l o del c e n t r o . Vigilar los s i g n o s vitales. O b s e r v a r q u e l a c a n t i d a d d e p o t a s i o i n t r a v e n o s o e n a d u l t o s n o e x c e d a 2 0 0 m E q c a d a 2 4 h o r a s e n los a d u l t o s , s i procede. Irrigar las vías i n t r a v e n o s a s entre la a d m i n i s t r a c i ó n de s o l u c i o n e s i n c o m p a t i b l e s . R e g i s t r a r los i n g r e s o s y e g r e s o s si p r o c e d e . O b s e r v a r si se p r e s e n t a n s i g n o s y s í n t o m a s a s o c i a d o s a la flebitis p o r la infusión e i n f e c c i o n e s locales. D o c u m e n t a r la terapia prescrita s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o . M a n t e n e r las p r e c a u c i o n e s u n i v e r s a l e s .

Terapia nutricional (1120)

Terapia nutricional

765

1120

Definición: A d m i n i s t r a c i ó n de a l i m e n t o s y líquidos p a r a a p o y a r los p r o c e s o s m e t a b ó l i c o s e n u n p a c i e n t e que está m a l n u t r i d o o c o n alto riesgo d e m a l n u t r i c i ó n . Actividades: Completar una valoración nutricional, si procede. C o n t r o l a r los a l i m e n t o s l í q u i d o s i n g e r i d o s y c a l c u l a r la ingesta c a l ó r i c a diaria, si p r o c e d e . C o m p r o b a r la conveniencia de las ó r d e n e s dietéticas para c u m p l i r c o n las n e c e s i d a d e s nutricionales diarias, si procede. D e t e r m i n a r (en c o l a b o r a c i ó n c o n el dietista, si p r o c e d e ) el n ú m e r o de c a l o r í a s y tipo de n u t r i e n t e s n e c e s a r i o s p a r a satisfacer las e x i g e n c i a s d e a l i m e n t a c i ó n . D e t e r m i n a r las preferencias de c o m i d a s d e l p a c i e n t e c o n s i d e r a n d o las p r e f e r e n c i a s c u l t u r a l e s y religiosas. Elegir s u p l e m e n t o s n u t r i c i o n a l e s , si p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a q u e s e l e c c i o n e a l i m e n t o s s e m i b l a n d o s si la falta de saliva dificulta la d e g l u c i ó n . F o m e n t a r la ingesta de a l i m e n t o s ricos en c a l c i o , si se c o n s i d e r a o p o r t u n o . F o m e n t a r la ingesta de a l i m e n t o s y l í q u i d o s ricos en p o t a s i o , si p r o c e d e . A s e g u r a r s e de q u e la dieta i n c l u y e a l i m e n t o s ricos en fibra p a r a e v i t a r el e s t r e ñ i m i e n t o . P r o p o r c i o n a r al p a c i e n t e a l i m e n t o s nutritivos, ricos en calorías y p r o t e í n a s y b e b i d a s q u e p u e d a n c o n s u m i r s e f á c i l m e n t e , si p r o c e d e . A y u d a r al p a c i e n t e a s e l e c c i o n a r a l i m e n t o s s u a v e s , b l a n d o s y no á c i d o s , si p r o c e d e . Determinar la necesidad de alimentación e n t e r a ! A d m i n i s t r a r a l i m e n t a c i ó n e n t e r a ! c u a n d o sea preciso. S u s p e n d e r la a l i m e n t a c i ó n p o r s o n d a a m e d i d a q u e se tolere la ingesta oral. A d m i n i s t r a r líquidos de h i p e r a l i m e n t a c i ó n , c u a n d o lo requiera el c a s o . A s e g u r a r la d i s p o n i b i l i d a d de una dieta t e r a p é u t i c a p r o g r e s i v a . P r o p o r c i o n a r la n u t r i c i ó n n e c e s a r i a d e n t r o de los límites de la dieta prescrita. F o m e n t a r q u e se t r a i g a n c o m i d a s h e c h a s en c a s a a la institución, si es posible. S u g e r i r la e l i m i n a c i ó n de a l i m e n t o s q u e c o n t e n g a n lactosa, si p r o c e d e . Ofrecer hierbas y e s p e c i a s c o m o a l t e r n a t i v a a la sal. Estructurar el a m b i e n t e para crear u n a a t m ó s f e r a a g r a d a b l e y relajante. P r e s e n t a r la c o m i d a de u n a m a n e r a atractiva, a g r a d a b l e , c o n c o n s i d e r a c i ó n al color, textura y v a r i e d a d . P r o p o r c i o n a r c u i d a d o s b u c a l e s a n t e s d e las c o m i d a s , s i e s n e c e s a r i o . A y u d a r al p a c i e n t e a s e n t a r s e a n t e s de la c o m i d a o a l i m e n t a c i ó n . C o n t r o l a r los valores de l a b o r a t o r i o , si p r o c e d e . E n s e ñ a r al p a c i e n t e y a la familia la dieta prescrita. R e m i t i r al p a c i e n t e p a r a la e n s e ñ a n z a y planificación de la dieta, si es n e c e s a r i o . D a r al p a c i e n t e y a la familia e j e m p l o s escritos de la dieta prescrita.

766

Tra n s c r i p c i ó n de ó r d e n e s ( 8 0 6 0 )

Transcripción de órdenes

8060

Definición: T r a n s f e r e n c i a d e i n f o r m a c i ó n d e las h o j a s d e ó r d e n e s a l s i s t e m a d e d o c u m e n t a c i ó n y p l a n i f i c a c i ó n de c u i d a d o s d e l p a c i e n t e . Actividades; A s e g u r a r s e de q u e la h o j a de ó r d e n e s se adjunta a la identificación del paciente. A s e g u r a r s e de q u e la hoja de ó r d e n e s e s t á en la hoja de gráficos c o r r e c t a del p a c i e n t e . A s e g u r a r s e de q u e las ó r d e n e s están r e d a c t a d a s o c o n f i r m a d a s p o r un c u i d a d o r titulado. R e p e t i r la o r d e n v e r b a l al m é d i c o para a s e g u r a r la e x a c t i t u d . Evitar a c e p t a r ó r d e n e s v e r b a l e s d e o t r o s c u i d a d o r e s . A s e g u r a r s e d e q u e las ó r d e n e s e s t á n d o c u m e n t a d a s s e g ú n p r o t o c o l o del c e n t r o a n t e s d e s u c o n s i d e r a c i ó n . Clarificar las ó r d e n e s c o n f u s a s o ilegibles. E v a l u a r la c o n v e n i e n c i a de las ó r d e n e s y g a r a n t i z a r q u e se p r o v e e toda la i n f o r m a c i ó n necesaria. C o n s u l t a r c o n un f a r m a c é u t i c o o m é d i c o c a d a vez q u e a p a r e z c a n d u d a s acerca de un f á r m a c o o s o b r e una d o s i s prescrita q u e no sea familiar. R e g i s t r a r c u a l q u i e r d e s a c u e r d o c o n una o r d e n m é d i c a d e s p u é s de d i s c u t i r la o r d e n c o n el m é d i c o y un supervisor. F i r m a r c o n n o m b r e , título, fecha y h o r a en c a d a o r d e n registrada. Transferir la o r d e n a la c o r r e s p o n d i e n t e hoja de trabajo, f o r m u l a r i o de m e d i c a c i ó n , tira de l a b o r a t o r i o o p l a n de cuidados. P r o g r a m a r citas, si p r o c e d e . T o m a r nota de las f e c h a s de c o m i e n z o y final de la t o m a de m e d i c a m e n t o s , s e g ú n n o r m a s d e l c e n t r o . T o m a r nota de las alergias del p a c i e n t e al transcribir las ó r d e n e s de los m e d i c a m e n t o s . I n f o r m a r a los m i e m b r o s del e q u i p o d e c u i d a d o s q u e h a y q u e iniciar e l t r a t a m i e n t o .

767

Transferencia (0970)

Transferencia

0970

Definición: T r a s l a d o d e u n p a c i e n t e c o n l i m i t a c i ó n d e l m o v i m i e n t o i n d e p e n d i e n t e . Actividades: R e v i s a r las i n s t r u c c i o n e s de a c t i v i d a d en la historia. D e t e r m i n a r el nivel de m o v i l i d a d y las l i m i t a c i o n e s d e l m o v i m i e n t o . D e t e r m i n a r el nivel de c o n c i e n c i a y la c a p a c i d a d de colaborar. P l a n e a r el tipo y m é t o d o de m o v i m i e n t o . D e t e r m i n a r la c a n t i d a d y tipo de a s i s t e n c i a n e c e s a r i a . A s e g u r a r s e d e q u e e l e q u i p o funciona antes d e utilizarlo. Discutir la n e c e s i d a d de r e u b i c a c i ó n c o n el p a c i e n t e y / o la familia. Discutir c o n el p a c i e n t e y los c o l a b o r a d o r e s s o b r e c ó m o se realizará el traslado. A y u d a r al p a c i e n t e a recibir t o d o s los c u i d a d o s n e c e s a r i o s (p. ej., h i g i e n e p e r s o n a l , reunir las p e r t e n e n c i a s ) a n t e s de realizar el traslado, si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r p r i v a c i d a d , e v i t a r c o r r i e n t e s de aire y p r e s e r v a r el p u d o r del p a c i e n t e . A s e g u r a r s e d e q u e l a n u e v a u b i c a c i ó n del p a c i e n t e está p r e p a r a d a . Ajusfar el e q u i p o si es n e c e s a r i o en e s p a c i o s e l e v a d o s y b l o q u e a r t o d a s las ruedas. L e v a n t a r la b a r a n d a del lado o p u e s t o de la e n f e r m e r a para e v i t a r q u e el p a c i e n t e se c a i g a de la c a m a . Utilizar u n a m e c á n i c a c o r p o r a l a d e c u a d a d u r a n t e los m o v i m i e n t o s . M a n t e n e r e l c u e r p o del p a c i e n t e b i e n a l i n e a d o d u r a n t e los m o v i m i e n t o s . L e v a n t a r y m o v e r al p a c i e n t e c o n un e l e v a d o r h i d r á u l i c o , si es n e c e s a r i o . M o v e r al p a c i e n t e c o n un tablero de traslado, si es n e c e s a r i o . Trasladar al p a c i e n t e de la c a m a a la c a m i l l a , o v i c e v e r s a , c o n una s á b a n a p a r a girarlo, si p r o c e d e . Utilizar un tablero de traslado, si p r o c e d e . Utilizar u n c i n t u r ó n p a r a a y u d a r a l p a c i e n t e q u e p u e d a e s t a r d e pie c o n a y u d a , s i p r o c e d e . Utilizar una i n c u b a d o r a , c a m i l l a o c a m a para m o v e r a LUÍ p a c i e n t e débil, h e r i d o o q u i r ú r g i c o de un área a otra. U t i l i z a r una silla de r u e d a s para m o v e r a un p a c i e n t e q u e no p u e d e d e s p l a z a r s e . A c u n a r y t r a n s p o r t a r a un lactante o n i ñ o p e q u e ñ o . A y u d a r al p a c i e n t e a c a m i n a r u t i l i z a n d o tu c u e r p o c o m o m u l e t a h u m a n a , si es a d e c u a d o . M a n t e n e r d i s p o s i t i v o s d e tracción d u r a n t e e l m o v i m i e n t o , s i p r o c e d e . E v a l u a r al p a c i e n t e al final del t r a s l a d o p a r a c o m p r o b a r : a l i n e a c i ó n a d e c u a d a d e l c u e r p o , a u s e n c i a de o c l u s i ó n de tubos, r o p a d e c a m a sin a r r u g a s , piel e x p u e s t a i n n e c e s a r i a m e n t e , nivel d e c o m o d i d a d a d e c u a d o del p a c i e n t e , b a r a n d a s laterales e l e v a d a s y t i m b r e de a v i s o cerca del p a c i e n t e .

768

T r a n s p o r t e : d e n t r o de la i n s t a l a c i ó n ( 7 8 9 2 )

Transporte: dentro de la instalación

7892

Definición: T r a s l a d o d e u n p a c i e n t e d e u n á r e a a o t r a d e u n a i n s t a l a c i ó n . Actividades: Facilitar la c o o r d i n a c i ó n y la c o m u n i c a c i ó n a n t e s del transporte. O b t e n e r la o r d e n del m é d i c o a n t e s del t r a n s p o r t e , si p r o c e d e . D e t e r m i n a r la c a n t i d a d y tipo de a y u d a n e c e s a r i a . P r o p o r c i o n a r e l p e r s o n a l a d e c u a d o para a y u d a r e n e l transporte. P r o p o r c i o n a r e l e q u i p o a d e c u a d o para a y u d a r e n e l transporte. D i s c u t i r la n e c e s i d a d de r e u b i c a c i ó n c o n el p a c i e n t e y la pareja. A y u d a r al p a c i e n t e a recibir t o d o el c u i d a d o n e c e s a r i o (p. e j . , h i g i e n e p e r s o n a l , r e u n i r las p e r t e n e n c i a s ) a n t e s de realizar el traslado, si p r o c e d e . A s e g u r a r s e de q u e la n u e v a u b i c a c i ó n para el p a c i e n t e está p r e p a r a d a . M o v e r al paciente utilizando el equipo considerado necesario. U t i l i z a r una i n c u b a d o r a , c a m i l l a o c a m a p a r a m o v e r a un p a c i e n t e d é b i l , h e r i d o o q u i r ú r g i c o de un área a otra. U t i l i z a r u n a silla d e r u e d a s p a r a m o v e r a u n p a c i e n t e q u e n o p u e d e caminar. A c u n a r y t r a n s p o r t a r a un l a c t a n t e o n i ñ o p e q u e ñ o . A y u d a r al p a c i e n t e a c a m i n a r u t i l i z a n d o tu c u e r p o c o m o m u l e t a h u m a n a , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r e s c o l t a d u r a n t e el t r a n s p o r t e si es n e c e s a r i o . C o n t r o l a r si es a d e c u a d o d u r a n t e el transporte. P r o p o r c i o n a r un i n f o r m e c l í n i c o s o b r e el p a c i e n t e en la l o c a l i z a c i ó n r e c e p t o r a , si p r o c e d e . D o c u m e n t a r l a i n f o r m a c i ó n c o r r e s p o n d i e n t e r e l a c i o n a d a c o n e l transporte. E v a c u a r a los p a c i e n t e s en s i t u a c i o n e s de e m e r g e n c i a , c o m o un i n c e n d i o , h u r a c á n o t o r n a d o , s e g ú n el p l a n de catástrofes de la a g e n c i a .

Transporte: entre instalaciones (7890)

Transporte: entre instalaciones

769

7890

Definición: T r a s l a d o d e u n p a c i e n t e d e u n área a o t r a d e u n a i n s t a l a c i ó n . Actividades: A s e g u r a r s e de q u e se ha r e a l i z a d o y d o c u m e n t a d o un e x a m e n de c r i b a d o m é d i c o . A s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e se ha e s t a b i l i z a d o s e g ú n las c a p a c i d a d e s de la i n s t a l a c i ó n q u e realiza el traslado o ha c u m p l i d o las c o n d i c i o n e s bajo las q u e p a c i e n t e s i n e s t a b l e s p u e d e n trasladarse s e g ú n l a E m e r g e n c y T r e a t m e n t and L a b o r Act ( E M T A L A ) . D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d de t r a s l a d o del p a c i e n t e , y a s e g u r a r s e de q u e el p a c i e n t e r e q u i e r e t r a t a m i e n t o en la instalación r e c e p t o r a y q u e los b e n e f i c i o s del traslado c o m p e n s a n los riesgos. O b t e n e r la o r d e n escrita del m é d i c o para t r a n s p o r t a r al p a c i e n t e . Identificar la preferencia del p a c i e n t e o pareja p a r a la i n s t a l a c i ó n y el m é d i c o r e c e p t o r e s , si p r o c e d e . D o c u m e n t a r q u e la instalación receptora a c e p t a r á al p a c i e n t e y tiene el e q u i p o y el p e r s o n a l n e c e s a r i o s para controlar la situación clínica. O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o escrito p a r a el traslado del p a c i e n t e o pareja. O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o escrito p a r a el traslado de m e n o r e s , si p r o c e d e . O b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o e s c r i t o p a r a la e n t r e g a de la i n f o r m a c i ó n del p a c i e n t e a la i n s t a l a c i ó n receptora. Facilitar el c o n t a c t o entre m é d i c o s , s e g ú n indica la l e g i s l a c i ó n ( E M T A L A ) y d o c u m e n t a r este c o n t a c t o . D i s p o n e r el tipo n e c e s a r i o de transporte. P r o p o r c i o n a r un i n f o r m e clínico de e n f e r m e r a a e n f e r m e r a s o b r e el p a c i e n t e a la instalación receptora y d o c u m e n t a r este c o n t a c t o . M o v i l i z a r y p r o p o r c i o n a r p e r s o n a l , e q u i p o de traslado y f á r m a c o s n e c e s a r i o s . C o p i a r las h i s t o r i a s clínicas p a r a la instalación r e c e p t o r a , i n c l u i d o el registro actual de a c o n t e c i m i e n t o s . A s e g u r a r s e de q u e las h i s t o r i a s c l í n i c a s a c o m p a ñ a n al p a c i e n t e a la instalación receptora. C o m p l e t a r el certificado p a r a el traslado y verificar q u e esté f i r m a d o , t i m b r a d o y f e c h a d o p o r el m é d i c o . D o c u m e n t a r la c a u s a m é d i c a del traslado, a d e m á s de los beneficios y r i e s g o s m é d i c o s del traslado, s e g ú n indica la legislación E M T A L A . D o c u m e n t a r toda la i n f o r m a c i ó n r e l a c i o n a d a c o n los p a c i e n t e s q u e r e c h a z a n el traslado. Intentar a s e g u r a r la d e c l a r a c i ó n escrita del r e c h a z o al t r a s l a d o del p a c i e n t e si está i n d i c a d o . S e g u i r t r a t a n d o a los p a c i e n t e s q u e rechazan su traslado c o n las c a p a c i d a d e s de la instalación.

770

T r a t a m i e n t o de la e x p o s i c i ó n al c a l o r ( 3 7 8 0 )

Tratamiento de la exposición al calor

3780

Definición: M a n e j o del p a c i e n t e c o n golpe de calor d e b i d o a u n a e x p o s i c i ó n a m b i e n t a l e x c e s i v a de calor. Actividades: Retirar a l p a c i e n t e d e l a l u z s o l a r directa y / o fuente d e calor. Aflojar o q u i t a r la ropa, si p r o c e d e . M o j a r la superficie c o r p o r a l y v e n t i l a r al p a c i e n t e . A d m i n i s t r a r l í q u i d o s o r a l e s fríos si el p a c i e n t e p u e d e tragar. A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v., si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r l í q u i d o s ricos e n electrólitos, c o m o G a t o r a d e . Trasladar a un a m b i e n t e fresco, si p r o c e d e . D e t e r m i n a r si la c a u s a de la s i t u a c i ó n es la r e s u l t a n t e de la r e a l i z a c i ó n de ejercicios o no ejercicios. S u m e r g i r en a g u a fresca (11 ° C ) , si resulta a p r o p i a d o . C o l o c a r en m a n t a h i p o t é r m i c a , si está i n d i c a d o . S u s p e n d e r la refrigeración c u a n d o la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l c e n t r a l a l c a n c e los 39 °C. R e a l i z a r s o n d a j e n a s o g á s t r i c o , si p r o c e d e . Vigilar el nivel de c o n c i e n c i a . M o n i t o r i z a r la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l central, si p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y d e s e q u i l i b r i o s de electrólitos, e s p e c i a l m e n t e h i p o p o t a s e m i a e h i p o f o s f a t e m í a . Observar si hay hipoglucemia. O b s e r v a r si h a y h i p o t e n s i ó n , d i s r i t m i a s c a r d í a c a s y s i g n o s de distrés respiratorio. Observar si hay desequilibrio ácido-base. E n s e ñ a r las m e d i d a s p r e v e n t i v a s para e v i t a r a g o t a m i e n t o s p o r c a l o r y g o l p e s de calor. Instruir a c e r c a de las s e ñ a l e s p r e c o c e s de a g o t a m i e n t o p o r c a l o r y las a c c i o n e s c o r r e s p o n d i e n t e s q u e h a y q u e tomar.

T r a t a m i e n t o de la fiebre (3740)

Tratamiento de la fiebre

771

3740

Definición: A c t u a c i ó n a n t e u n p a c i e n t e c o n h i p e r t e r m i a c a u s a d a p o r factores n o a m b i e n t a l e s . Actividades: T o m a r la t e m p e r a t u r a lo m á s f r e c u e n t e m e n t e q u e sea o p o r t u n o . Vigilar p o r si h u b i e r a p é r d i d a i m p e r c e p t i b l e de líquidos. E s t a b l e c e r u n d i s p o s i t i v o d e m o n i t o r i z a c i ó n d e t e m p e r a t u r a central c o n t i n u a , s i p r o c e d e . O b s e r v a r el c o l o r de la piel y la t e m p e r a t u r a . C o m p r o b a r la p r e s i ó n s a n g u í n e a , el p u l s o y la r e s p i r a c i ó n , si p r o c e d e . Vigilar p o r s i h u b i e r a d e s c e n s o d e los n i v e l e s d e c o n s c i e n c i a . Vigilar p o r si h u b i e r a a c t i v i d a d de a t a q u e s . C o m p r o b a r los v a l o r e s d e r e c u e n t o d e l e u c o c i t o s , H g b y H c t . Controlar ingresos y egresos. M o n i t o r i z a r p o r s i h u b i e r a a n o r m a l i d a d e s e n los electrólitos. Monitorizar por si hubiera desequilibrios ácido-base. Monitorizar por si hubiera presencia de arritmias cardíacas. A d m i n i s t r a r m e d i c a c i ó n antipirética, s i p r o c e d e . A d m i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s para tratar la c a u s a de la fiebre, si p r o c e d e . C u b r i r al p a c i e n t e c o n u n a s á b a n a , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r un b a ñ o tibio c o n una esponja, si p r o c e d e . Fomentar el aumento de la toma de líquidos orales, si procede. A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v., si p r o c e d e . A p l i c a r b o l s a s de h i e l o c u b i e r t a s c o n u n a toalla en las ingles y las axilas, si p r o c e d e . A u m e n t a r l a c i r c u l a c i ó n d e aire m e d i a n t e u n ventilador. Facilitar o a d m i n i s t r a r la h i g i e n e b u c a l , si p r o c e d e . A d m i n i s t r a r la m e d i c a c i ó n a d e c u a d a p a r a e v i t a r o c o n t r o l a r los t e m b l o r e s de frío. A d m i n i s t r a r o x í g e n o , si p r o c e d e . C o l o c a r al p a c i e n t e en una m a n t a h i p o t é r m i c a , si p r o c e d e . Controlar la temperatura de manera continuada para evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.

772

T r a t a m i e n t o de la h i p o t e r m i a ( 3 8 0 0 )

Tratamiento de la hipotermia Definición: C a l e n t a m i e n t o y v i g i l a n c i a d e u n p a c i e n t e c u y a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l c e n t r a l se encuentra por debajo de 35 C . U

Actividades: Retirar al p a c i e n t e del frío y c o l o c a r l o en un a m b i e n t e cálido. Q u i t a r la ropa fría, m o j a d a y c a m b i a r l a p o r otra c á l i d a y seca. M o n i t o r i z a r la t e m p e r a t u r a del p a c i e n t e c o n un t e r m ó m e t r o de registro bajo si fuera n e c e s a r i o . I n s t a u r a r un d i s p o s i t i v o de m o n i t o r i z a c i ó n c o n t i n u a de la t e m p e r a t u r a c o r p o r a l central, sí p r o c e d e . O b s e r v a r si se p r e s e n t a n s í n t o m a s a s o c i a d o s c o n la h i p o t e r m i a : fatiga, d e b i l i d a d , c o n f u s i ó n , apatía, d e t e r i o r o de la c o o r d i n a c i ó n , h a b l a c o n m a l a a r t i c u l a c i ó n , escalofríos y c a m b i o del c o l o r de la piel. D e t e r m i n a r los factores q u e c o n d u j e r o n a l e p i s o d i o h i p o t é r m i c o m e d i a n t e i n t e r r o g a c i ó n d e las a c t i v i d a d e s recientes, tales c o m o fuerte a c t i v i d a d c o n t i e m p o h ú m e d o y frío, a n c i a n o s q u e v i v e n en un a m b i e n t e frío y mal estado nutricional. O b s e r v a r s i e x i s t e n c o n d i c i o n e s m é d i c a s s u b y a c e n t e s q u e p u e d a n precipitar l a h i p o t e r m i a (diabetes, m i x e d e m a o a n o r e x i a n e r v i o s a ) . Colocar en monitor cardíaco, si procede. M o n i t o r i z a r y tratar la desfibrilación ventricular. Cubrir con mantas calientes, si procede. M i n i m i z a r la e s t i m u l a c i ó n d e l p a c i e n t e para e v i t a r p r e c i p i t a r una d e s f i b r i l a c i ó n ventricular. A d m i n i s t r a r l í q u i d o s i.v. c a l e n t a d o s (37 a 40 ° C ) , si p r o c e d e . Administrar oxígeno calentado, si procede. Instaurar medidas activas de calentamiento externo (inmersión en agua caliente, aplicación de bolsas de agua c a l i e n t e y c o l o c a c i ó n en m a n t a s t é r m i c a s ) , si p r o c e d e . I n s t a u r a r técnicas a c t i v a s de c a l e n t a m i e n t o central (lavaje c o l ó n i c o , diálisis p e r i t o n e a l y c a l e n t a m i e n t o e x t r a c o r p ó r e o de la s a n g r e ) , si p r o c e d e . Observar si se produce choque de calentamiento. A d m i n i s t r a r e x p a n s o r e s del v o l u m e n d e p l a s m a , s i p r o c e d e . M o n i t o r i z a r el c o l o r y la t e m p e r a t u r a de la piel. M o n i t o r i z a r s i g n o s vitales, si p r o c e d e . Observar si h a y bradicardia. O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n d e s e q u i l i b r i o s e n los electrólitos. Observar si se producen desequilibrios ácido-base. Monitorizar ingesta y eliminaciones. Vigilar e l g a s t o c a r d í a c o , PCP, R S V y P A D m e d i a n t e m o n i t o r i z a c i ó n h e m o d i n á m i c a i n v a s i v a s i p r o c e d e . Evitar la a d m i n i s t r a c i ó n i n t r a m u s c u l a r o s u b c u t á n e a de f á r m a c o s d u r a n t e el e s t a d o h i p o t é r m i c o . O b s e r v a r s i a u m e n t a l a a c c i ó n d e los m e d i c a m e n t o s m i e n t r a s s e p r o d u c e e l c a l e n t a m i e n t o . Valorar el e s t a d o de la piel de forma rutinaria, si p r o c e d e . M o n i t o r i z a r el e s t a d o respiratorio. D a r l í q u i d o s o r a l e s c a l i e n t e s al p a c i e n t e , si se e n c u e n t r a alerta y es c a p a z de tragar. Monitorizar el estado nutricional. Enseñar al paciente a consumir suficiente ingesta calórica para mantener una temperatura corporal normal.

3800

Tratamiento de la hipotermia (3800)

S u b r a y a r la i m p o r t a n c i a de vestir r o p a s p r o t e c t o r a s c á l i d a s al salir a un a m b i e n t e frío. E n s e ñ a r los s i g n o s p r e c o c e s d e a d v e r t e n c i a d e una h i p o t e r m i a . E s t a b l e c e r s i s t e m a s de a p o y o para el p a c i e n t e m a y o r y e v i t a r el a i s l a m i e n t o y la r e s i d e n c i a en a m b i e n t e s e x c e s i v a m e n t e fríos, si p r o c e d e .

773

774

Tratamiento del trauma de la violación (6300)

Tratamiento del trauma de la violación

6300

Definición: P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l y físico i n m e d i a t a m e n t e d e s p u é s de i n f o r m a r de una violación. Actividades: Ofrecer una p e r s o n a de a p o y o para a c o m p a ñ a r a la p a c i e n t e . E x p l i c a r los p r o c e d i m i e n t o s l e g a l e s d i s p o n i b l e s a la paciente. E x p l i c a r el p r o t o c o l o de a c t u a c i ó n tras una v i o l a c i ó n y o b t e n e r el c o n s e n t i m i e n t o p a r a a c t u a r de a c u e r d o c o n él. R e g i s t r a r si la p a c i e n t e se ha d u c h a d o , l a v a d o o b a ñ a d o descie el i n c i d e n t e . R e g i s t r a r el e s t a d o m e n t a l , físico (ropa, s u c i e d a d , r e s t o s ) , historial del i n c i d e n t e , p r u e b a s de v i o l e n c i a e historial g i n e c o l ó g i c o anterior. D e t e r m i n a r la p r e s e n c i a de c o r t e s , m a g u l l a d u r a s , h e m o r r a g i a , l a c e r a c i o n e s y d e m á s s e ñ a l e s de v i o l e n c i a física. P o n e r en práctica el p r o t o c o l o de v i o l a c i o n e s ( e t i q u e t a r y g u a r d a r ropa sucia, s e c r e c i o n e s v a g i n a l e s y vello vaginal). P r o t e g e r las m u e s t r a s c o m o e v i d e n c i a legal. R e a l i z a r a s e s o r a m i e n t o de i n t e r v e n c i ó n en las crisis. Ofrecer m e d i c a c i ó n para e v i t a r el e m b a r a z o , si p r o c e d e . Ofrecer m e d i c a c i ó n a n t i b i ó t i c a profiláctica contra e n f e r m e d a d e s v e n é r e a s , p o r o r d e n m é d i c a . I n f o r m a r a la p a c i e n t e acerca de las p r u e b a s del V I H , si p r o c e d e . D a r i n s t r u c c i o n e s c l a r a s , p o r escrito, acerca del u s o de los m e d i c a m e n t o s , s e r v i c i o s de a p o y o de crisis y a p o y o legal. R e m i t i r a la p a c i e n t e a un p r o g r a m a de d e f e n s a j u r í d i c a c o n t r a v i o l a c i o n e s . D o c u m e n t a r d e a c u e r d o c o n e l d e p a r t a m e n t o d e policía.

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas (4510)

Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas

775

4510

Definición: C u i d a d o s d e a p o y o d e l p a c i e n t e / m i e m b r o s d e l a f a m i l i a c o n p r o b l e m a s físicos y p s i c o s o c i a l e s a s o c i a d o s c o n el c o n s u m o de a l c o h o l o d r o g a s . Actividades: E s t a b l e c e r u n a relación terapéutica c o n el p a c i e n t e . Identificar c o n el p a c i e n t e los factores ( g e n é t i c o s , distrés p s i c o l ó g i c o y e s t r é s ) q u e c o n t r i b u y a n a la d e p e n d e n c i a de sustancias químicas. A n i m a r al p a c i e n t e a q u e t o m e el c o n t r o l de su propia c o n d u c t a . A y u d a r al p a c i e n t e / f a m i l i a para identificar el uso de la n e g a c i ó n c o m o forma de e v i t a r la c o n f r o n t a c i ó n con el problema. A y u d a r a los m i e m b r o s de la f a m i l i a a r e c o n o c e r q u e la d e p e n d e n c i a de s u s t a n c i a s q u í m i c a s es una e n f e r m e d a d familiar. D e t e r m i n a r las s u s t a n c i a s utilizadas. Discutir c o n el p a c i e n t e el i m p a c t o q u e tiene el c o n s u m o de s u s t a n c i a s en el e s t a d o físico y / o p s í q u i c o o la s a l u d general. Discutir c o n el p a c i e n t e el efecto de las a s o c i a c i o n e s c o n otros c o n s u m i d o r e s d u r a n t e el t i e m p o libre o en h o r a s de trabajo. D e t e r m i n a r e l historial d e c o n s u m o d e d r o g a s / a l c o h o l . A y u d a r al p a c i e n t e a identificar los efectos de la d e p e n d e n c i a de s u s t a n c i a s q u í m i c a s s o b r e la salud, la familia y los q u e h a c e r e s diarios. Explicar al p a c i e n t e / f a m i l i a q u e el v o l u m e n / f r e c u e n c i a de c o n s u m o de s u s t a n c i a s q u e c o n d u c e a la d e p e n d e n c i a varía m u c h o e n t r e los p a c i e n t e s . D i s c u t i r el efecto d e l c o n s u m o de s u s t a n c i a s en las relaciones familiares, los c o m p a ñ e r o s de trabajo y los a m i g o s . Identificar los o b j e t i v o s c o n s t r u c t i v o s c o n e l p a c i e n t e p a r a d i s p o n e r a l t e r n a t i v a s a l c o n s u m o d e s u s t a n c i a s q u e d i s m i n u y a n el estrés. Ayudar al p a c i e n t e a d e t e r m i n a r si la m o d e r a c i ó n c o n s t i t u y e vina m e t a a c e p t a b l e , c o n s i d e r a n d o el e s t a d o de s a l u d . Facilitar el a p o y o de los seres q u e r i d o s . D a r a p o y o a la familia o a las p e r s o n a s a l l e g a d a s , si p r o c e d e . E s t a b l e c e r límites q u e beneficien al p a c i e n t e y m o s t r a r l e a p r e c i o . Valorar al p a c i e n t e a intervalos frecuentes p a r a ver si c o n t i n ú a c o n el c o n s u m o de s u s t a n c i a s , m e d i a n t e análisis de orina o análisis de la r e s p i r a c i ó n , si p r o c e d e . A n i m a r al p a c i e n t e a m a n t e n e r un registro d e t a l l a d o del c o n s u m o de s u s t a n c i a s p a r a e v a l u a r el p r o g r e s o . A y u d a r al p a c i e n t e a e v a l u a r la c a n t i d a d de t i e m p o t r a n s c u r r i d o c o n el c o n s u m o de s u s t a n c i a s y los e s q u e m a s h a b i t u a l e s a lo largo del día. A y u d a r al p a c i e n t e a s e l e c c i o n a r una a c t i v i d a d alternativa q u e sea i n c o m p a t i b l e c o n la s u s t a n c i a c o n s u m i d a . A y u d a r l e a a p r e n d e r m é t o d o s a l t e r n a t i v o s para enfrentarse al estrés o distrés e m o c i o n a l . D e t e r m i n a r si e x i s t e n r e l a c i o n e s c o d e p e n d i e n t e s en la familia. Identificar la e x i s t e n c i a de g r u p o s de a p o y o en la c o m u n i d a d p a r a el t r a t a m i e n t o a largo p l a z o del a b u s o de sustancias nocivas. Instruir acerca del c o n s u m o de d r o g a s para tratar la s u s t a n c i a c o n s u m i d a . a

1. e d i c i ó n 1 9 9 2 Continúa

T r a t a m i e n t o p o r e l c o n s u m o d e s u s t a n c i a s n o c i v a s : r e t i r a d a d e las d r o g a s ( 4 5 1 4 )

Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas

777

4514

Definición: C u i d a d o s d e u n paciente q u e p a s a p o r u n p r o c e s o d e desintoxicación d e d r o g a s . Actividades: Proporcionar manejo de síntomas durante el período de desintoxicación. D e t e r m i n a r e l historial d e c o n s u m o d e s u s t a n c i a s n o c i v a s . D i s c u t i r c o n el p a c i e n t e el papel q u e j u e g a n las d r o g a s en su vida. A y u d a r al p a c i e n t e a reconocer q u e las d r o g a s p r o p o r c i o n a n una s e n s a c i ó n de a f i r m a c i ó n , a u m e n t o de la a u t o e s t i m a y tolerancia a la frustración. A y u d a r al p a c i e n t e a identificar otros m e d i o s de alivio de la frustración y a u m e n t o de la a u t o e s t i m a . O b s e r v a r si se p r o d u c e n p a r a n o i a y d u d a s en la c o n f i a n z a h a c i a los d e m á s d u r a n t e el p r o c e s o de d e s i n t o x i c a c i ó n . F o m e n t a r la a p e r t u r a i n t e r i o r d e l p a c i e n t e . O b s e r v a r si se p r o d u c e n d i s t o r s i o n e s de la i m a g e n c o r p o r a l y a n o r e x i a . P r o p o r c i o n a r u n a nutrición a d e c u a d a . O b s e r v a r si h a y h i p e r t e n s i ó n y taquicardia. O b s e r v a r s i s e p r o d u c e n d e p r e s i ó n y / o t e n d e n c i a s suicidas. M e d i c a r p a r a a l i v i a r los s í n t o m a s d u r a n t e e l a b a n d o n o d e las d r o g a s , s i p r o c e d e . F o m e n t a r el ejercicio para e s t i m u l a r la l i b e r a c i ó n de e n d o r f i n a s . F o m e n t a r l a i m p l i c a c i ó n e n g r u p o s d e a p o y o , tales c o m o D r o g a d i c t o s A n ó n i m o s . Facilitar el a p o y o familiar.

778

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada del alcohol (4512)

Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol Definición: C u i d a d o d e L U Í p a c i e n t e q u e e x p e r i m e n t a u n a r e t i r a d a b r u s c a en el consumo de alcohol. Actividades: C r e a r u n a m b i e n t e d e baja e s t i m u l a c i ó n para l a d e s i n t o x i c a c i ó n . Vigilar los s i g n o s vitales d u r a n t e el p r o c e s o de d e s i n t o x i c a c i ó n . Monitorizar

si h a y delirium

tremens.

A d m i n i s t r a r a n t i c o n v u l s i v o s o s e d a n t e s , si p r o c e d e . M e d i c a r para aliviar las m o l e s t i a s físicas, si es n e c e s a r i o . E n f o c a r la c o n d u c t a a b u s i v a d e l p a c i e n t e de una f o r m a neutral. Tratar las a l u c i n a c i o n e s d e u n a m a n e r a terapéutica. M a n t e n e r u n a i n g e s t a nutritiva y de l í q u i d o s a d e c u a d a . Administrar vitaminas, si se considera oportuno. Observar si hay c o n s u m o de alcohol encubierto durante la desintoxicación. E s c u c h a r las i n q u i e t u d e s del p a c i e n t e acerca d e s u a b a n d o n o del a l c o h o l . P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l a l p a c i e n t e / f a m i l i a , s e g ú n s e precise. Proporcionar tranquilidad verbal, según corresponda. P r o p o r c i o n a r o r i e n t a c i ó n s o b r e la realidad, c u a n d o se precise. Tranquilizar al p a c i e n t e a l e g a n d o q u e es c o m ú n que la d e p r e s i ó n y la fatiga se p r o d u z c a n d u r a n t e el a b a n d o n o del a l c o h o l .

4512

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: sobredosis (4516)

779

Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: 4516 sobredosis Definición: Vigilancia, tratamiento y a p o y o e m o c i o n a l de un paciente que ha ingerido f á r m a c o s r e c e t a d o s o de v e n t a libre en c a n t i d a d s u p e r i o r al m a r g e n t e r a p é u t i c o . Actividades: Facilitar la r e c o g i d a de análisis t o x i c o l ó g i c o s de s a n g r e , orina y c o n t e n i d o gástrico. D e t e r m i n a r la c a n t i d a d y tipo de f á r m a c o o c o m b i n a c i ó n de f á r m a c o s i n g e r i d o s y el t i e m p o de las i n g e s t i o n e s , c u a n d o sea p o s i b l e . D e t e r m i n a r s i t a m b i é n s e h a i n g e r i d o alcohol. C o m p r o b a r el e s t a d o respiratorio, c a r d í a c o y n e u r o l ó g i c o . Inducir la e m e s i s en el paciente c o n s c i e n t e sólo d e s p u é s de q u e se h a y a n d e s c a r t a d o sustancias acidas o álcalis fuertes. R e a l i z a r l a v a d o s c o n s o l u c i ó n salina n o r m a l p o r m e d i o d e u n a s o n d a d e g r a n calibre, c u a n d o p r o c e d a . A d m i n i s t r a r i p e c a c u a n a , si lo r e q u i e r e el c a s o . A d m i n i s t r a r c a r b ó n a c t i v a d o c u a n d o l a s u s t a n c i a c o n s u m i d a sea d e s c o n o c i d a , s i p r o c e d e . A d m i n i s t r a r a n t í d o t o s d e d r o g a s e s p e c í f i c o s c u a n d o l a s u s t a n c i a c o n s u m i d a sea c o n o c i d a . Vigilar los n i v e l e s de líquidos y electrólitos, p r u e b a s de la función h e p á t i c a , r e c u e n t o s a n g u í n e o y n i v e l e s de g a s e s en s a n g r e arterial. O b s e r v a r s i h a y r e t e n c i ó n urinaria y / o insuficiencia renal. O b s e r v a r si h a y c o n v u l s i o n e s , a t a q u e s y d e p r e s i ó n o e s t i m u l a c i ó n d e l SNIC P r o p o r c i o n a r a p o y o e m o c i o n a l al p a c i e n t e y a la familia. P r o p o r c i o n a r a p o y o sin e m i t i r j u i c i o s a l p a c i e n t e c o n s c i e n t e . Facilitar la m a n i f e s t a c i ó n v e r b a l del i n c i d e n t e . Identificar si a l g ú n s u c e s o t r a u m á t i c o de la v i d a está a s o c i a d o a la s o b r e d o s i s . O b s e r v a r s i h a y t e n d e n c i a s suicidas. F o m e n t a r el a p o y o familiar del paciente. O b s e r v a r l a c a p a c i d a d del p a c i e n t e p a r a m a n i f e s t a r v e r b a l m e n t e sus s e n t i m i e n t o s . C o m p r o b a r su c a p a c i d a d de enfrentarse a e m o c i o n e s fuertes, c o m o la ira y el r e m o r d i m i e n t o . Explorar mecanismos de liberación constructivos. E x p l o r a r los s e n t i m i e n t o s del p a c i e n t e acerca de la c o n s u l t a psiquiátrica. Facilitar u n a s e s o r a m i e n t o d e s e g u i m i e n t o c u a n d o s e c o n f i r m e e l d i a g n ó s t i c o d e s o b r e d o s i s . Facilitar el i n g r e s o en un c e n t r o de t r a t a m i e n t o de d e p e n d e n c i a s a las s u s t a n c i a s q u í m i c a s , si es el c a s o .

780

Triage: c a t á s t r o f e ( 6 3 6 2 )

Triage:

catástrofe

Definición: Establecer las p r i o r i d a d e s de los pacientes q u e necesitan recibir t r a t a m i e n t o u r g e n t e t e n i e n d o e n c u e n t a los r e c u r s o s . Actividades: P r e p a r a r u n a z o n a y el e q u i p o para la d e r i v a c i ó n . R e u n i r i n f o r m a c i ó n s o b r e la naturaleza del p r o b l e m a , e m e r g e n c i a , a c c i d e n t e o desastre. C o n s i d e r a r los recursos d i s p o n i b l e s . Ponerse en contacto con el personal correspondiente. E v a l u a r a los p a c i e n t e s críticos d e l c a m p o p r i m e r o . E v a l u a r a los l e s i o n a d o s , si p r o c e d e . Participar en la d e t e r m i n a c i ó n de p r i o r i d a d e s de los p a c i e n t e s para el tratamiento. O b s e r v a r y tratar las l e s i o n e s q u e a m e n a z a n la v i d a o las n e c e s i d a d e s a g u d a s . Identificar la afección p r i n c i p a l d e l p a c i e n t e . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e los a n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s del p a c i e n t e . C o m p r o b a r la p r e s e n c i a de e t i q u e t a s de alerta m é d i c a , si p r o c e d e . R e a l i z a r u n a p r i m e r a e v a l u a c i ó n de los s i s t e m a s c o r p o r a l e s , si p r o c e d e . P o n e r e n m a r c h a m e d i d a s d e u r g e n c i a a d e c u a d a s , s e g ú n s e indique. Realizar u n e s t u d i o p o s t e r i o r d e los s i s t e m a s c o r p o r a l e s , s i p r o c e d e . L l e v a r a c a b o la identificación c o r r e s p o n d i e n t e , s e g ú n el e s t a d o del paciente. O b t e n e r las p r u e b a s d e d i a g n ó s t i c o n e c e s a r i a s , s e g ú n e l e s t a d o d e l paciente.

6362

781

Triage: c e n t r o de u r g e n c i a s ( 6 3 5 4 )

Triage:

centro de urgencias

6364

Definición: Establecer prioridades e iniciar el tratamiento en pacientes en un c e n t r o de urgencias. Actividades: C o n t r o l a r la respiración y la circulación. R e a l i z a r i n t e r v e n c i o n e s urgentes, s e g ú n p r o c e d a . D i s m i n u i r e l n e r v i o s i s m o g e n e r a l i z a d o , s e g ú n proceda. A t e n d e r a los p a c i e n t e s n u e v o s en la z o n a de t r a t a m i e n t o i n m e d i a t a m e n t e . E v a l u a r y trasladar a las m a d r e s de parto. E x p l i c a r el p r o c e s o de triage a todos a q u e l l o s q u e r e q u i e r a n s u s servicios. C o n t r o l a r los s i g n o s vitales. R e a l i z a r u n a e x p l o r a c i ó n física de a c u e r d o c o n el p r o b l e m a principal. O b t e n e r e l historial m é d i c o pertinente. Identificar los m e d i c a m e n t o s q u e t o m a en la a c t u a l i d a d . Clasificar s e g ú n la a g u d e z a de su estado. R e m i t i r a los p a c i e n t e s no u r g e n t e s a clínicas, a otros c e n t r o s de a t e n c i ó n p r i m a r i a o a d e p a r t a m e n t o s sanitarios. P o n e r s e en c o n t a c t o c o n los r e c u r s o s de control de d r o g a s e iniciar el t r a t a m i e n t o , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Entablillar p o s i b l e s e x t r e m i d a d e s fracturadas, s e g ú n p r o c e d a . R e a l i z a r una p r i m e r a c u r a d e las q u e m a d u r a s , s e g ú n proceda. C o n t r o l a r las h e m o r r a g i a s . V e n d a r las h e r i d a s , s e g ú n p r o c e d a . G u a r d a r las p a r t e s a m p u t a d a s . Iniciar los p r o t o c o l o s del tratamiento. O r d e n a r p r u e b a s d i a g n ó s t i c a s , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . A s i g n a r los p a c i e n t e s a m é d i c o s y / o e q u i p o s d e tratamiento. P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n al cuidador. C o n t r o l a r a los p a c i e n t e s q u e e s p e r a n . Servir de e n l a c e entre el e q u i p o de asistencia sanitaria y las p e r s o n a s de la sala de espera. C o n t e s t a r las p r e g u n t a s de los p a c i e n t e s y las familias. Tranquilizar a los p a c i e n t e s y a las familias. A c o n s e j a r s o b r e el dolor. A t e n d e r las l l a m a d a s telefónicas d e las p e r s o n a s q u e p i d a n información. C o n t r o l a r a los visitantes y pacientes.

782

Triage: t e l é f o n o ( 6 3 6 6 )

Triage:

teléfono

6366

Definición: D e t e r m i n a r el t i p o y la u r g e n c i a d e l p r o b l e m a y d a r i n s t r u c c i o n e s p o r t e l é f o n o del nivel de atención necesario. Actividades: Identificarse c o n n o m b r e , c r e d e n c i a l e s , o r g a n i z a c i ó n ; si la l l a m a d a se está g r a b a n d o ( m e d i a n t e una g r a b a d o r a ) , h a y q u e h a c é r s e l o s a b e r a la p e r s o n a q u e l l a m a . M o s t r a r b u e n a d i s p o s i c i ó n pava a y u d a r ( « ¿ c ó m o p u e d o a y u d a r l e ? » ) . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n a c e r c a del p r o p ó s i t o d e l a l l a m a d a (tipo d e u r g e n c i a , s í n t o m a s , d i a g n ó s t i c o m é d i c o , historial p a s a d o y r é g i m e n del t r a t a m i e n t o a c t u a l ) . C o n s i d e r a r p o s i b l e s b a r r e r a s c u l t u r a l e s y s o c i o e c o n ó m i c a s a partir de la r e s p u e s t a del p a c i e n t e . Identificar l a p r e o c u p a c i ó n del p a c i e n t e a c e r c a d e s u e s t a d o d e salud. H a b l a r d i r e c t a m e n t e c o n e l p a c i e n t e s i e m p r e q u e sea posible. Dirigir, facilitar y tranquilizar a la persona q u e llama d á n d o l e instrucciones de actuación sencillas, según sea necesario. I n f o r m a r s e s o b r e q u e j a s / s í n t o m a s r e l a c i o n a d o s (de a c u e r d o c o n las n o r m a s e s t á n d a r e s , s i s e d i s p o n e d e ellas). Utilizar n o r m a s e s t a n d a r i z a d a s b a s a d a s en los s í n t o m a s para identificar y e v a l u a r d a t o s s i g n i f i c a t i v o s y clasificar la u r g e n c i a de los s í n t o m a s , s e g ú n se d i s p o n g a de ellos. Priorizar los s í n t o m a s de los q u e se ha informado, d e t e r m i n a n d o el q u e tiene mi m a y o r riesgo potencial en primer lugar. O b t e n e r d a t o s r e l a c i o n a d o s c o n la.eficacia d e l ( d e l o s ) t r a t a m i e n t o ( s ) a c t u a l e s , s i s e r e c i b e a l g u n o . D e t e r m i n a r si las preocupaciones requieren urna evaluación posterior (utilizar n o r m a s estándares si se dispone de ellas). P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s de p r i m e r o s a u x i l i o s o d i r e c c i o n e s de u r g e n c i a s para las crisis ( i n s t r u c c i o n e s R C P o parto) u t i l i z a n d o n o r m a s e s t á n d a r e s . Mantener la linea abierta mientras se contacta con los servicios de urgencia, de acuerdo con el protocolo de la organización. P r o p o r c i o n a r i n s t r u c c i o n e s c l a r a s para e l t r a n s p o r t e hasta e l h o s p i t a l , s e g ú n s e a n e c e s a r i o . A c o n s e j a r a l p a c i e n t e d e las d i f e r e n t e s o p c i o n e s . P r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e l r é g i m e n del t r a t a m i e n t o y de las r e s p o n s a b i l i d a d e s resultantes de los a u t o c u i d a d o s , s e g ú n sea n e c e s a r i o , de a c u e r d o c o n la a p l i c a c i ó n p r á c t i c a y las n o r m a s e s t a b l e c i d a s . C o n f i r m a r q u e el p a c i e n t e c o m p r e n d e los c o n s e j o s o las d i r e c t r i c e s a t r a v é s de la v e r b a l i z a c i ó n . D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d y e s t a b l e c e r i n t e r v a l o s de t i e m p o p a r a p o s t e r i o r e s v a l o r a c i o n e s i n t e r m i t e n t e s . R e g i s t r a r c u a l q u i e r v a l o r a c i ó n , c o n s e j o , i n s t r u c c i o n e s u o t r o tipo de i n f o r m a c i ó n a d m i n i s t r a d a al p a c i e n t e d e a c u e r d o c o n las n o r m a s e s p e c i f i c a d a s . D e t e r m i n a r c ó m o p u e d e l o c a l i z a r s e al p a c i e n t e o a a l g ú n m i e m b r o de la familia p a r a d e v o l v e r la l l a m a d a , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . R e g i s t r a r el p e r m i s o p a r a d e v o l v e r la l l a m a d a y las p e r s o n a s q u e la p u e d e n recibir. R e a l i z a r u n s e g u i m i e n t o , s e g ú n sea n e c e s a r i o , para d e t e r m i n a r l a d i s p o s i c i ó n ; d o c u m e n t a r l a d i s p o s i c i ó n y el o b j e t o de la a c c i ó n del p a c i e n t e . Mantener la confidencialidad, según esté indicado. Discutir y resolver llamadas problemáticas con ayuda de un supervisor/colegiado.

Ultrasonografía: obstétrica (6982)

Ultrasonografía: obstétrica Definición: R e a l i z a c i ó n d e e x á m e n e s p o r u l t r a s o n i d o p a r a d e t e r m i n a r e l e s t a d o o v á r i c o , u t e r i n o o fetal. Actividades: D e t e r m i n a r las i n d i c a c i o n e s d e l a i m a g e n p o r u l t r a s o n i d o ( U / S ) . P r e p a r a r el e q u i p o . Instruir a la p a c i e n t e y a la familia acerca de las i n d i c a c i o n e s del e x a m e n y del p r o c e d i m i e n t o . P r e p a r a r a la p a c i e n t e física y e m o c i o n a l m e n t e p a r a el p r o c e d i m i e n t o . C o l o c a r el t r a n s d u c t o r en el a b d o m e n o la v a g i n a , si p r o c e d e . O b t e n e r u n a i m a g e n clara d e las e s t r u c t u r a s a n a t ó m i c a s e n e l monitor. Identificar la p o s i c i ó n uterina, t a m a ñ o y e s p e s o r e n d o m é t r i c o , si p r o c e d e . Identificar la u b i c a c i ó n y t a m a ñ o del o v a r i o , si p r o c e d e . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e e l c r e c i m i e n t o folicular d u r a n t e l a o v u l a c i ó n , s e g ú n c o r r e s p o n d a . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e el c r e c i m i e n t o y la p o s i c i ó n de la b o l s a de g e s t a c i ó n . O b s e r v a r p e r i ó d i c a m e n t e los p a r á m e t r o s fetales, i n c l u y e n d o e l n ú m e r o , t a m a ñ o , a c t i v i d a d c a r d í a c a , presentación y posición. Identificar la u b i c a c i ó n de la p l a c e n t a . O b s e r v a r si h a y a n o r m a l i d a d e s p l a c e n t a r i a s , si p r o c e d e . M e d i r los í n d i c e s del l í q u i d o a m n i ó t i c o . C o n t r o l a r p e r i ó d i c a m e n t e los m o v i m i e n t o s r e s p i r a t o r i o s fetales, m o v i m i e n t o s g r a n d e s y el tono. Identificar las e s t r u c t u r a s fetales a los p a d r e s , si p r o c e d e . P r o p o r c i o n a r u n a foto d e l feto, si p r o c e d e . A n a l i z a r los r e s u l t a d o s c o n el m é d i c o p r i n c i p a l , los e s p e c i a l i s t a s y el p a c i e n t e , si p r o c e d e . P r o g r a m a r p r u e b a s o p r o c e d i m i e n t o s a d i c i o n a l e s , si es n e c e s a r i o . L i m p i a r el e q u i p o . R e g i s t r a r los h a l l a z g o s .

783

6982

784

Vestir ( 1 6 3 0 )

Vestir

1630

Definición: Elegir, p o n e r y quitar las r o p a s a u n a p e r s o n a q u e no p u e d e realizar tal a c t i v i d a d por sí misma. Actividades: Identificar las áreas en las q u e el p a c i e n t e n e c e s i t a a y u d a p a r a vestirse. O b s e r v a r l a c a p a c i d a d del p a c i e n t e para v e s t i r s e . Vestir al p a c i e n t e d e s p u é s de c o m p l e t a r la h i g i e n e p e r s o n a l . F o m e n t a r su p a r t i c i p a c i ó n en la e l e c c i ó n de la v e s t i m e n t a . Fomentar el uso de mecanismos para el autocuidado, si procede. Vestir la e x t r e m i d a d afectada p r i m e r o , si p r o c e d e . Vestir al p a c i e n t e c o n ropas q u e no le a p r i e t e n . Vestir al p a c i e n t e c o n ropas p e r s o n a l e s , si es p o s i b l e . C a m b i a r la ropa d e l p a c i e n t e al a c o s t a r s e . Elegir los z a p a t o s / z a p a t i l l a s q u e faciliten un c a m i n a r o d e a m b u l a c i ó n s e g u r o s . O f r e c e r s e a l a v a r la r o p a , si es n e c e s a r i o . P r o p o r c i o n a r a s i s t e n c i a hasta q u e el p a c i e n t e sea t o t a l m e n t e c a p a z de r e s p o n s a b i l i z a r s e y de v e s t i r s e p o r sí m i s m o .

785

Vigilancia (6650)

Vigilancia

6650

Definición: Recopilación, i n t e r p r e t a c i ó n y síntesis objetiva y c o n t i n u a d a de los d a t o s del p a c i e n t e p a r a la t o m a de decisiones clínicas. Actividades: D e t e r m i n a r los riesgos de s a l u d del p a c i e n t e , si p r o c e d e . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n sobre la c o n d u c t a y las rutinas n o r m a l e s . P r e g u n t a r al p a c i e n t e p o r la p e r c e p c i ó n de su e s t a d o de salud. S e l e c c i o n a r los índices a d e c u a d o s del p a c i e n t e para la vigilancia c o n t i n u a d a , en función de la c o n d i c i ó n del paciente. P r e g u n t a r al p a c i e n t e por sus s i g n o s , s í n t o m a s o p r o b l e m a s recientes. E s t a b l e c e r la frecuencia de recogida e i n t e r p r e t a c i ó n de los d a t o s , s e g ú n lo i n d i q u e el e s t a d o del paciente. Facilitar la reunión de p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o , s e g ú n sea p o s i b l e . Interpretar los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o , si p r o c e d e . Retirar e interpretar los d a t o s de l a b o r a t o r i o ; p o n e r s e en c o n t a c t o c o n el m é d i c o , si p r o c e d e . E x p l i c a r los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o al p a c i e n t e y a la familia. O b s e r v a r la c a p a c i d a d del p a c i e n t e para realizar las a c t i v i d a d e s de a u t o c u i d a d o . C o m p r o b a r el e s t a d o n e u r o l ó g i c o . Vigilar e s q u e m a s d e c o m p o r t a m i e n t o . Controlar el estado emocional. Vigilar s i g n o s vitales, si p r o c e d e . C o l a b o r a r c o n e l m é d i c o para i n s t a u r a r l a m o n i t o r i z a c i ó n h e m o d i n á m i c a invasiva, s e g ú n p r o c e d a . C o l a b o r a r c o n el m é d i c o para i n s t a u r a r la m o n i t o r i z a c i ó n de la presión i n t r a c r a n e a l , si p r o c e d e . C o m p r o b a r el n i v e l de c o m o d i d a d y t o m a r las a c c i o n e s c o r r e s p o n d i e n t e s . O b s e r v a r estrategias de r e s o l u c i ó n de p r o b l e m a s utilizadas por el p a c i e n t e y la familia. C o n t r o l a r los c a m b i o s e n e l p a t r ó n del s u e ñ o . Vigilar la o x i g e n a c i ó n y p o n e r en m a r c h a las m e d i d a s q u e p r o m u e v a n u n a o x i g e n a c i ó n a d e c u a d a de los ó r g a n o s vitales. Valorar p e r i ó d i c a m e n t e el e s t a d o de la piel en los p a c i e n t e s de alto riesgo. O b s e r v a r si h a y s i g n o s y s í n t o m a s de d e s e q u i l i b r i o de l í q u i d o s y electrólitos. C o m p r o b a r la perfusión tisular, si es el caso. O b s e r v a r si h a y i n f e c c i ó n , si p r o c e d e . C o n t r o l a r el e s t a d o n u t r i c i o n a l , si p r o c e d e . C o m p r o b a r la función g a s t r o i n t e s t i n a l , si p r o c e d e . Vigilar el patrón de e l i m i n a c i ó n , si p r o c e d e . O b s e r v a r s i h a y t e n d e n c i a s h e m o r r á g i c a s e n los p a c i e n t e s d e alto riesgo. A n o t a r el tipo y la c a n t i d a d de drenaje de los t u b o s y orificios, y notificar al m é d i c o los c a m b i o s i m p o r t a n t e s . S o l u c i o n a r los p r o b l e m a s de e q u i p o y s i s t e m a s para m e j o r a r la r e c o g i d a de d a t o s fiables d e l p a c i e n t e . C o m p a r a r el e s t a d o a c t u a l c o n el e s t a d o p r e v i o para d e t e c t a r las m e j o r í a s y d e t e r i o r o s en la c o n d i c i ó n del paciente.

Continúa

786

Vigilancia (6650)

Actividades (Cont.): Iniciar y / o c a m b i a r e l t r a t a m i e n t o m é d i c o para m a n t e n e r l o s p a r á m e t r o s del p a c i e n t e d e n t r o d e los límites o r d e n a d o s por el m é d i c o m e d i a n t e los p r o t o c o l o s e s t a b l e c i d o s . Facilitar la a d m i n i s t r a c i ó n de s e r v i c i o s interdisciplinares ( s e r v i c i o s p a s t o r a l e s o a u d i o l o g í a ) , si p r o c e d e . C o n s u l t a r c o n e l m é d i c o c u a n d o los d a t o s del p a c i e n t e i n d i q u e n u n a n e c e s i d a d d e c a m b i o d e terapia m é d i c a . E s t a b l e c e r el t r a t a m i e n t o a d e c u a d o , s e g ú n p r o c e d a . E s t a b l e c e r la p r i o r i d a d de las a c c i o n e s en función d e l e s t a d o d e l p a c i e n t e . A n a l i z a r las ó r d e n e s m é d i c a s j u n t o c o n e l e s t a d o d e l p a c i e n t e p a r a g a r a n t i z a r l a s e g u r i d a d d e l m i s m o . R e a l i z a r c o n s u l t a c o n el c u i d a d o r c o r r e s p o n d i e n t e para iniciar un n u e v o t r a t a m i e n t o o c a m b i a r los t r a t a m i e n t o s e x i s t e n t e s .

Vigilancia de la piel (3590)

Vigilancia de la piel

787

3590

Definición: R e c o g i d a y análisis de d a t o s del paciente c o n el p r o p ó s i t o de m a n t e n e r la i n t e g r i d a d de la piel y de las m e m b r a n a s m u c o s a s . Actividades: O b s e r v a r si h a ) ' e n r o j e c i m i e n t o , c a l o r e x t r e m o , e d e m a o drenaje en la piel y las m e m b r a n a s m u c o s a s . O b s e r v a r su color, calor, p u l s o s , textura y si h a y i n f l a m a c i ó n , e d e m a y u l c e r a c i o n e s en las e x t r e m i d a d e s . Valorar el e s t a d o de la z o n a de incisión, si p r o c e d e . U t i l i z a r una h e r r a m i e n t a de e v a l u a c i ó n p a r a identificar a p a c i e n t e s c o n riesgo de p é r d i d a de i n t e g r i d a d de la piel (p. ej., escala de B r a d e n ) . Vigilar el color y la t e m p e r a t u r a de la piel. O b s e r v a r si h a y z o n a s de d e c o l o r a c i ó n y m a g u l l a d u r a s en la piel y las m e m b r a n a s m u c o s a s y p é r d i d a de integridad. O b s e r v a r si h a y e r u p c i o n e s y a b r a s i o n e s en la piel. O b s e r v a r si h a y e x c e s i v a s e q u e d a d o h u m e d a d en la piel. O b s e r v a r si h a y z o n a s de p r e s i ó n y fricción. O b s e r v a r s i h a y i n f e c c i o n e s , e s p e c i a l m e n t e e n las z o n a s e d e m a t o s a s . O b s e r v a r si la ropa q u e d a ajustada. T o m a r n o t a de los c a m b i o s en la piel y m e m b r a n a s m u c o s a s . Instaurar m e d i d a s p a r a e v i t a r m a y o r d e t e r i o r o ( p . e j . , c o l c h ó n a n t i e s c a r a s , h o r a r i o d e c a m b i o d e p o s i c i ó n ) . Instruir al m i e m b r o de la f a m i l i a / c u i d a d o r acerca de los s i g n o s de p é r d i d a de i n t e g r i d a d de la piel, si p r o c e d e .

788

V i g i l a n c i a : al final d e l e m b a r a z o ( 6 6 5 6 )

Vigilancia: al final del embarazo

6656

Definición: R e c o p i l a c i ó n , i n t e r p r e t a c i ó n y s í n t e s i s o b j e t i v a y c o n t i n u a d a de l o s d a t o s m a t e r n o f e t a l e s p a r a el t r a t a m i e n t o , o b s e r v a c i ó n e i n g r e s o . Actividades: R e v i s a r el historial obstétrico, s e g ú n d i s p o n i b i l i d a d . D e t e r m i n a r los riesgos de salud de la m a d r e y el feto p o r m e d i o de una entrevista a la paciente. E s t a b l e c e r el t i e m p o de g e s t a c i ó n r e v i s a n d o el historial o c a l c u l a n d o la fecha e s p e r a d a del p a r t o d e s d e el último período menstrual. Vigilar los s i g n o s vitales m a t e r n o s . O b s e r v a r el c o m p o r t a m i e n t o de la mujer y de la p e r s o n a de a p o y o . Realizar la m o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica. O b s e r v a r la p r e s e n c i a y c a l i d a d de los m o v i m i e n t o s fetales. O b s e r v a r si h a y s i g n o s de d o l o r e s de p a r t o p r e m a t u r o s (> 4 c o n t r a c c i o n e s por hora, dolor de e s p a l d a , retortijones y presión pélvica d e s d e las 20 a las 37 s e m a n a s de g e s t a c i ó n ) , si p r o c e d e . O b s e r v a r s i h a y s i g n o s d e h i p e r t e n s i ó n i n d u c i d a p o r e l e m b a r a z o (hipertensión, d o l o r d e c a b e z a , visión borrosa, n á u s e a s , v ó m i t o s , a l t e r a c i o n e s v i s u a l e s , hiperreflexia, e d e m a y proteinuria). C o m p r o b a r los e s q u e m a s d e e l i m i n a c i ó n , s i p r o c e d e . O b s e r v a r si h a y s i g n o s de infección del tracto urinario, si p r o c e d e . Facilitar la o b t e n c i ó n de las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o . Interpretar los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o , s e g ú n c a d a caso. R e t i r a r e interpretar los d a t o s de laboratorio; p o n e r s e en c o n t a c t o c o n el m é d i c o , si resulta o p o r t u n o . E x p l i c a r los r e s u l t a d o s de las p r u e b a s de d i a g n ó s t i c o a la p a c i e n t e y a la familia. Iniciar las i n t e r v e n c i o n e s de la terapia i.v, r e p o s i c i ó n de líquidos y a d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a m e n t o s , según órdenes médicas. Vigilar el nivel de c o m o d i d a d y t o m a r las a c c i o n e s pertinentes. C o n t r o l a r el e s t a d o n u t r i c i o n a l , si p r o c e d e . O b s e r v a r los c a m b i o s en el p a t r ó n del s u e ñ o , si p r o c e d e . O b t e n e r el historial de e n f e r m e d a d e s de t r a n s m i s i ó n s e x u a l y la frecuencia de las r e l a c i o n e s s e x u a l e s , si p r o c e d e . C o m p r o b a r la a c t i v i d a d uterina (frecuencia, d u r a c i ó n e i n t e n s i d a d de las c o n t r a c c i o n e s ) . R e a l i z a r las m a n i o b r a s de L e o p o l d para d e t e r m i n a r la p o s i c i ó n fetal. A n o t a r tipo, c a n t i d a d y a p a r i c i ó n de la p é r d i d a vaginal. R e a l i z a r l a e x p l o r a c i ó n c o n e s p é c u l o p a r a e l d i a g n ó s t i c o d e rotura e s p o n t á n e a d e las m e m b r a n a s a m n i ó t i c a s , a m e n o s q u e h a y a e v i d e n c i a de h e m o r r a g i a franca. A n a l i z a r el líquido a m n i ó t i c o (p. ej., nitrazina, cristalización en h e l é c h o y pooling), si p r o c e d e . O b t e n e r m u e s t r a s para los c u l t i v o s del c é r v i x , si p r o c e d e (historial de infección p o r e s t r e p t o c o c o , h e r p e s o rotura p r o l o n g a d a de las m e m b r a n a s ) . E x a m i n a r el c é r v i x para v e r la dilatación, d e s p r e n d i m i e n t o , a b l a n d a m i e n t o , p o s i c i ó n y sitio. R e a l i z a r ecografía para d e t e r m i n a r la p r e s e n t a c i ó n fetal o la p o s i c i ó n placentaria. Instaurar el t r a t a m i e n t o c o r r e s p o n d i e n t e , de a c u e r d o c o n los p r o t o c o l o s en vigor. E s t a b l e c e r la p r i o r i d a d de las a c c i o n e s en función del e s t a d o de la p a c i e n t e (tratar, c o n t i n u a r o b s e r v a n d o , ingresar o dar el alta). a

2 . edición 1 9 9 6

790

Vigilancia: comunidad (6652)

Vigilancia: comunidad

6652

Definición: R e v i s i ó n , i n t e r p r e t a c i ó n y s í n t e s i s objetiva y c o n t i n u a de d a t o s p a r a !a t o m a de decisiones en la comunidad. Actividades: Identificar el p r o p ó s i t o , el p r o c e d i m i e n t o y los m e c a n i s m o s de i n f o r m a c i ó n para los s i s t e m a s n e c e s a r i o s y v o l u n t a r i o s de i n f o r m a c i ó n de los d a t o s s a n i t a r i o s . R e c o g e r d a t o s r e l a c i o n a d o s c o n s i t u a c i o n e s s a n i t a r i a s c o m o , por e j e m p l o , e n f e r m e d a d e s y l e s i o n e s para i n f o r m a r de ellas. E s t a b l e c e r la frecuencia de la r e c o g i d a y el análisis de los datos. I n f o r m a r d e los d a t o s u t i l i z a n d o m e c a n i s m o s d e i n f o r m a c i ó n e s t á n d a r e s . C o l a b o r a r c o n otras i n s t i t u c i o n e s en la r e c o g i d a , a n á l i s i s e i n f o r m a c i ó n de datos. S e g u i m i e n t o de los i n f o r m e s de instituciones a d e c u a d a s para a s e g u r a r la e x a c t i t u d y la u t i l i d a d de la información. E n s e ñ a r a los p a c i e n t e s , a las familias y a las i n s t i t u c i o n e s la i m p o r t a n c i a d e l s e g u i m i e n t o del t r a t a m i e n t o de enfermedades contagiosas. P a r t i c i p a r e n e l d e s a r r o l l o d e p r o g r a m a s (p. ej., e n s e ñ a n z a , políticos, c a b i l d e a r ) , s e g ú n e s t é n a s o c i a d o s c o n la r e c o g i d a y la i n f o r m a c i ó n de d a t o s de la c o m u n i d a d . Utilizar i n f o r m e s p a r a r e c o n o c e r la n e c e s i d a d de r e c o g i d a , análisis e i n t e r p r e t a c i ó n de d a t o s a d i c i o n a l e s .

791

Vigilancia: electrónica por control remoto (6658)

Vigilancia: electrónica por control remoto

6658

Definición: A d q u i s i c i ó n d e t e r m i n a d a y c o n t i n u a de d a t o s del p a c i e n t e a t r a v é s de m o d a l i d a d e s electrónicas (teléfono, v i d e o c o n f e r e n c i a , c o r r e o electrónico) d e s d e lugares distantes, así c o m o i n t e r p r e t a c i ó n y síntesis de los d a t o s del p a c i e n t e p a r a la t o m a de decisiones clínica c o n individuos o poblaciones. Actividades: D e t e r m i n a r q u e está i n t e r a c c i o n a n d o c o n el p a c i e n t e o, si h a y a l g u i e n m á s , q u e tiene p e r m i s o del p a c i e n t e para interactuar c o n ellos. Identificarse con n o m b r e , c r e d e n c i a l e s , o r g a n i z a c i ó n ; h a c e r s a b e r al usuario q u e si l l a m a será g r a b a d o ( m e d i a n t e una g r a b a d o r a ) . I n f o r m a r al p a c i e n t e acerca del p r o c e s o de i n t e r a c c i ó n y o b t e n e r su c o n s e n t i m i e n t o . D e t e r m i n a r el(los) riesgo(s) de salud del p a c i e n t e , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . O b t e n e r i n f o r m a c i ó n a c e r c a de la c o n d u c t a y de las rutinas h a b i t u a l e s del paciente. E s t a b l e c e r la frecuencia de r e c o g i d a e interpretación de datos, s e g ú n lo i n d i q u e el e s t a d o del paciente. C o n t r o l a r la e n t r a d a de d a t o s para su v a l i d e z y fiabilidad. Interpretar los resultados de los indicadores diagnósticos c o m o , por ejemplo, s i g n o s vitales, lecturas de glucosa, E C G . C o l a b o r a r / c o n s u l t a r recursos m é d i c o s , s e g ú n sea necesario. E x p l i c a r l o s resultados de las p r u e b a s y las i n t e r v e n c i o n e s al p a c i e n t e y a la. familia. C o n t r o l a r el nivel de c o m o d i d a d y t o m a r las a c c i o n e s a d e c u a d a s . C o n t r o l a r las e s t r a t e g i a s y las a c c i o n e s utilizadas por el p a c i e n t e y la familia para h a c e r frente a los p r o b l e m a s . Valorar p e r i ó d i c a m e n t e l a piel e n p a c i e n t e s d e alto riesgo c u a n d o s e utilicen v í d e o s d e alta resolución. C o n t r o l a r p o s i b l e s p r o b l e m a s s e g ú n el e s t a d o a c t u a l (infección, equilibrio de fluidos y electrólitos, perfusión de tejidos, nutrición y e l i m i n a c i ó n ) . Investigar t o d o el e q u i p o y los s i s t e m a s para a u m e n t a r la a d q u i s i c i ó n de d a t o s fiables del paciente. C o o r d i n a r l a c o l o c a c i ó n / r e e m p l a z a m i e n t o / o r g a n i z a c i ó n del e q u i p o / s u m i n i s t r o s . C o m p a r a r e l e s t a d o actual c o n e l a n t e r i o r para d e t e c t a r m e j o r í a s y / o d e t e r i o r o s e n e l e s t a d o d e l paciente. Iniciar y / o c a m b i a r e l t r a t a m i e n t o m é d i c o para m a n t e n e r los p a r á m e t r o s del p a c i e n t e dentro d e los límites m a r c a d o s p o r e l m é d i c o u t i l i z a n d o las n o r m a s e s t a b l e c i d a s . Facilitar la a d q u i s i c i ó n de s e r v i c i o s interdisciplinarios (servicios p a s t o r a l e s ) , s e g ú n sea c o n v e n i e n t e . Priorizar las a c c i o n e s s e g ú n el e s t a d o del paciente. A n a l i z a r las ó r d e n e s del m é d i c o j u n t o c o n el e s t a d o del p a c i e n t e para fortalecer su s e g u r i d a d . C o n s u l t a r a los profesionales s a n i t a r i o s si h a y q u e iniciar un n u e v o t r a t a m i e n t o o un c a m b i o en el existente. A b o g a r p o r el b i e n e s t a r d e l p a c i e n t e , si es necesario. M a n t e n e r la c o n f i d e n c i a l i d a d , t e n i e n d o p r e s e n t e s las c a r a c t e r í s t i c a s específicas a c e r c a de la confidencialidad implícita en la m o d a l i d a d electrónica utilizada. D e t e r m i n a r la n e c e s i d a d , y e s t a b l e c e r los i n t e r v a l o s de t i e m p o , para la v a l o r a c i ó n p o s t e r i o r intermitente. D o c u m e n t a r las v a l o r a c i o n e s , c o n s e j o s , i n s t r u c c i o n e s u otra i n f o r m a c i ó n d a d a al p a c i e n t e d e a c u e r d o c o n las n o r m a s e s p e c i f i c a d a s . D e t e r m i n a r c ó m o se va a localizar el p a c i e n t e o u n o de los m i e m b r o s de la familia para la vigilancia futura, si c o n v i e n e . D o c u m e n t a r el p e r m i s o para d e v o l v e r la l l a m a d a e identificar a la(s) p e r s o n a ( s ) q u e p u e d e n recibir d i c h a l l a m a d a . Identificar o a ñ a d i r los d a t o s c o n i m p l i c a c i o n e s en el p r o g r a m a o en la p o b l a c i ó n . J

3. edición 2000 Continúa

Vigilancia: seguridad (6654)

Vigilancia: seguridad

793

6654

Definición: R e u n i ó n o b j e t i v a y c o n t i n u a d a y a n á l i s i s de la i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e l p a c i e n t e y d e l a m b i e n t e p a r a utilizarla en la p r o m o c i ó n y m a n t e m x n i e n t o de la s e g u r i d a d . Actividades: O b s e r v a r si h a y a l t e r a c i o n e s de la función física o c o g n o s c i t i v a del p a c i e n t e q u e p u e d a n c o n d u c i r a una conducta insegura. Vigilar el a m b i e n t e para v e r si h a y p e l i g r o p o t e n c i a l p a r a su s e g u r i d a d . D e t e r m i n a r el g r a d o de v i g i l a n c i a r e q u e r i d o p o r el p a c i e n t e en función del nivel de f u n c i o n a m i e n t o y de los peligros presentes en el a m b i e n t e . P r o p o r c i o n a r el nivel a d e c u a d o de s u p e r v i s i ó n / v i g i l a n c i a p a r a vigilar al p a c i e n t e y p e r m i t i r las a c c i o n e s t e r a p é u t i c a s , si es n e c e s a r i o . C o l o c a r a l p a c i e n t e e n u n a m b i e n t e m e n o s restrictivo q u e p e r m i t a e l n e c e s a r i o nivel d e o b s e r v a c i ó n . P o n e r en m a r c h a y m a n t e n e r el e s t a d o de p r e c a u c i ó n para el p a c i e n t e c o n alto r i e s g o de e x p o s i c i ó n a los peligros específicos del a m b i e n t e d e c u i d a d o s . C o m u n i c a r la i n f o r m a c i ó n a c e r c a d e l r i e s g o d e l p a c i e n t e a los o t r o s m i e m b r o s d e l p e r s o n a l de c u i d a d o s .

CUARTA

PARTE

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería En este apartado h e m o s listado alfabéticamente las intervenciones centrales para 45 áreas de especialidad. Las intervenciones centrales se definen c o m o un conjunto limitado de intervenciones que definen la n a t u r a l e z a de la e s p e c i a l i d a d . C u a l q u i e r a q u e lea la lista de i n t e r v e n c i o n e s c e n t r a l e s será c a p a z de determinar el área de la práctica especializada. El grupo central de intervenciones no incluye todas las utilizadas por los profesionales de enfermería de la especialidad, sino que incluye aquellas utilizadas con más frecuencia por los profesionales de enfermería, aplicadas en su m a y o r parte por profesionales de enfermería de la especialidad o críticas para su rol. Estas listas son el resultado de un estudio de las organizaciones durante los años 1995 y 1996. En la tercera edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) se publicaron la investigación y una lista inicial de intervenciones centrales para 39 áreas de especialidad. L o s resultados del estudio también se p u b l i c a r o n en un artículo: M c C l o s k e y , J.C., B u l e c h e k , G. & D o n a h u e , W. ( 1 9 9 8 ) . N u r s i n g interventions core to specialty practice. Nursing Outlook, 46(2), 67-76. En la cuarta edición se añadieron cuatro especialidades nuevas y se actualizaron con nuevas intervenciones. Para esta e d i c i ó n se h a n a c t u a l i z a d o las listas de i n t e r v e n c i o n e s centrales de la cuarta edición i n c l u y e n d o i n t e r v e n c i o n e s n u e v a s a la quinta edición, y se han a ñ a d i d o dos e s p e c i a l i d a d e s nuevas: Enfermería de cuidados al final de la vida y Enfermería forense. La lista completa de las 45 especialidades para las que se han identificado las intervenciones es la siguiente: 1. Enfermería ambulatoria 2. Enfermería comadrona

3. Enfermería correccional 4. Enfermería de adicciones 5. Enfermería de anestesia 6. Enfermería de control del dolor 7. Enfermería de cuidados al final de la vida 8. Enfermería de cuidados críticos 9. Enfermería de dependencia química 10. Enfermería de dermatología 11. Enfermería de discapacidad en el desarrollo 12. Enfermería de lesiones de la médula espinal 13. Enfermería de nefrología 14. Enfermería de neurociencias 15. Enfermería de oncología 16. Enfermería de oncología pediátrica 17. Enfermería de otorrinolaringología y c a b e z a / c u e l l o 18. Enfermería de rehabilitación 19. Enfermería de salud de las mujeres 20. Enfermería de salud escolar 21. Enfermería de salud laboral 22. Enfermería de salud m e n t a l / p s i q u i á t r i c a 23. Enfermería de salud p ú b l i c a / c o m u n i d a d 24. Enfermería de urgencias 25. Enfermería de vuelo

797

798

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

26. Enfermería epidemiológica y de control de infecciones 27. Enfermería escolar 28. Enfermería forense 29. Enfermería gastroenterológica 30. Enfermería genética 3 1 . Enfermería gerontológica 32. Enfermería holística 33. Enfermería intravenosa 34. Enfermería médico-quirúgica 35. Enfermería neonatal 36. Enfermería obstétrica 37. Enfermería oftalmológica 38. Enfermería ortopédica 3 9 . Enfermería parroquial 40. Enfermería pediátrica 4 1 . Enfermería perioperatoria 42. Enfermería psiquiátrica de niños y adolescentes 43. Enfermería radiológica 44. Enfermería urológica 4 5 . Enfermería vascular La identificación de las intervenciones centrales a partir de organizaciones especializadas es un primer paso para comunicar la naturaleza de enfermería en distintas áreas prácticas. El listado de intervenciones centrales a partir de áreas especializadas de la práctica es muy útil para el desarrollo de sistemas de información, programas de educación y evaluación de competencia del personal, redes de comunicación, e x á m e n e s de titulación, currículos educativos, y construcción de investigación y teoría en enfermería. A n i m a m o s a los miembros de organizaciones especializadas que estén interesados en construir bases de datos clínicos a utilizar las intervenciones contenidas en la N I C de manera que los profesionales de enfermería puedan conseguir los beneficios intrínsecos en un lenguaje normalizado. A g r a d e c e m o s la presentación de nuevas intervenciones a medida que los usuarios consideren la necesidad.

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

799

Enfermería ambulatoria • Administración de medicación: intradérmica

• Enseñanza: dieta prescrita

• Administración de medicación: intramuscular (i.m.)

• Enseñanza: individual

• Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

• Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o

• Administración de medicación: oral

• Enseñanza: proceso de enfermedad

• Análisis de la situación sanitaria

• Guías del sistema sanitario

• Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

• Análisis de laboratorio a pie de cama

• Identificación de riesgos

• A p o y o emocional

• Manejo de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n

• A p o y o en toma de decisiones

• M a n e j o de la medicación

• A s e s o r a m i e n t o nutricional • A u m e n t a r el afrontamiento

• Modificación de la conducta

• Ayuda en la exploración

• M u e s t r a de sangre capilar

• Colaboración con el médico

• Seguimiento telefónico

• Delegación

• Supervisión del personal

• Derivación

• Transporte: entre instalaciones

• Disminución de la ansiedad

• Triage: centro de urgencias

• Documentación

• Triage: teléfono

• Monitorización de los signos vitales

• E d u c a c i ó n sanitaria

Enfermería • Administración de medicación: intraespinal • Amnioinfusión • Análisis de la situación sanitaria • A p o y o emocional • A p o y o en la protección contra abusos • A p o y o en la toma de decisiones • A s e s o r a m i e n t o en la lactancia • A s e s o r a m i e n t o nutricional

• Escucha activa • Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) • Exploración de la m a m a • F o m e n t a r el acercamiento • Guía de anticipación • Identificación de riesgos: familia con recién nacido

• A s e s o r a m i e n t o sexual • Ayuda en la lactancia materna

• Manejo ambiental

• Colaboración con el médico

• Manejo del dolor

• Consulta por teléfono

• M a n e j o del síndrome premenstrual

• C u i d a d o s de enfermería al ingreso

• Mejora de la autoconfianza

• C u i d a d o s del e m b a r a z o de alto riesgo

• Parto • Planificación del alta • Planificación familiar: anticoncepción

• C u i d a d o s del recién nacido • C u i d a d o s intraparto

• Manejo de la medicación

• C u i d a d o s posparto • Delegación

• Planificación familiar: e m b a r a z o no deseado

• Derivación

• Prescribir medicación

• Documentación

• Preservación de la fertilidad

• Educación paterna: niño • Educación sanitaria

• Supresión de la lactancia

• Enseñanza: individual

• Preparación al parto

• Sutura • Terapia de sustitución hormonal

800

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería correccional • A c u e r d o con el paciente

• M a n e j o ambiental: prevención de la violencia

• Administración de medicación

• M a n e j o de la medicación

• Análisis de la situación sanitaria

• M a n e j o de la nutrición

• A p o y o emocional

• Presencia

• Asesoramiento

• Prevención del c o n s u m o de sustancias nocivas

• A u m e n t a r el a t o n t a m i e n t o

• Prevención del suicidio

• C u i d a d o s de las heridas

• Primeros auxilios

• C u i d a d o s en la emergencia

• Protección de riesgos ambientales

• Derivación

• R e l a c i o n e s complejas en el hospital

• Desarrollo de un programa

• Restricción de zonas de m o v i m i e n t o

• Dar esperanza

• S e g u i m i e n t o de la política sanitaria

• Enseñanza: grupo

• Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias

• Enseñanza: individual

nocivas

• Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

• Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada de las drogas

• Enseñanza: sexo seguro • E s c u c h a activa

• Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada del alcohol

• Establecer límites • Estimulación de la integridad familiar

• Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: sobredosis

• Facilitar el perdón • Humor

• Vigilancia

• Intercambio de información de cuidados

• Vigilancia de la piel • Vigilancia: seguridad

de salud • Intermediación cultural

Enfermería de adicciones Administración de medicación

1

M a n e j o de los trastornos de la alimentación

A p o y o espiritual

M e d i a c i ó n de conflictos Modificación de la conducta

Asesoramiento A u m e n t a r el afronta miento

' Monitorización de los signos vitales

Ayuda para dejar de fumar

• Planificación del alta

Derivación

1

Documentación

• Prevención del c o n s u m o de sustancias nocivas

Enseñanza: grupo

1

1

Enseñanza: sexo seguro

1

Facilitar la autorresponsabilidad Facilitar el perdón Identificación de riesgos

1

Llevar un diario

1

M a n e j o ambiental: seguridad

' M a n e j o de la conducta 1

M a n e j o de la nutrición

Terapia familiar Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas

1

Guía de anticipación

1

Potenciación de la conciencia de sí m i s m o Terapia de grupo

Educación sanitaria 1

1

M a n e j o de líquidos/electrólitos

Análisis de la situación sanitaria

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada de las drogas

1

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada del alcohol

1

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: sobredosis

801

I n t e r v e n c i o n e s centrales s e g ú n e s p e c i a l i d a d e s de enfermería

Enfermería de anestesia ' A d m i n i s t r a c i ó n de analgésicos

Manejo ácido-base: alcalosis metabólica

' A d m i n i s t r a c i ó n de analgésicos: intraespinal

Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria

1

A d m i n i s t r a c i ó n de anestesia

Manejo de electrólitos

' A d m i n i s t r a c i ó n de medicación

M a n e j o de electrólitos: hipercalcemia

1

A d m i n i s t r a c i ó n de medicación: intraespinal

Manejo de electrólitos: hipercaliemia

1

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : intramuscular

Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia

(i.m.)

Manejo de electrólitos: h i p e r m a g n e s e m i a

' Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

Manejo de electrólitos: hipernatremia

' A d m i n i s t r a c i ó n de medicación: oral

Manejo de electrólitos: hipocalcemia

1

A d m i n i s t r a c i ó n de productos sanguíneos

M a n e j o de electrólitos: hipocaliemia

1

Asistencia en la analgesia controlada por el

M a n e j o de electrólitos: hipofosfatemia

paciente (ACP)

M a n e j o de electrólitos: h i p o m a g n e s e m i a

A s p i r a c i ó n de las vías aéreas

M a n e j o de electrólitos: hiponatremía

Autotransfusión

Manejo de la anafilaxia

1

1

' A y u d a a la ventilación

Manejo de la disritmia

1

C a m b i o de posición: intraoperatorio

Manejo de la hiperglucemia

1

C o l a b o r a c i ó n con el médico

Manejo de la hipervolemia

' C o m p r o b a c i ó n de sustancias controladas

Manejo de la hipoglucemia

' Control de infecciones

Manejo de la hipovolemia

' C o n t r o l de infecciones: intraoperatorio

Manejo de la m e d i c a c i ó n

' C o o r d i n a c i ó n preoperatoria

Manejo de la sedación

' C u i d a d o s circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico ' C u i d a d o s de los ojos

Manejo de la tecnología M a n e j o de la ventilación mecánica: invasiva Manejo de las náuseas

» C u i d a d o s de una prótesis

Manejo de las vías aéreas

1

C u i d a d o s del catéter central insertado

M a n e j o de las vías aéreas artificiales

periféricamente

M a n e j o de líquidos

C u i d a d o s en la emergencia

M a n e j o del c ó d i g o de urgencias

C u i d a d o s postanestesia

Manejo del desfibrilador: externo

Derivación

Manejo del desfibrilador: interno

D e s i n t u b a c i ó n endotraqueal

Manejo del dolor

1

Documentación

Manejo del marcapasos: p e r m a n e n t e

1

Enseñanza: prequirúrgica

Manejo del marcapasos: temporal

1

1

1

1

» E s t i m u l a c i ó n nerviosa eléctrica transcutánea 1

Manejo del shock

(TENS)

M a n e j o del shock: cardíaco

Evaluación de c o m p a ñ e r o s

Manejo del shock: vasogénico

' Facilitar el aprendizaje

Manejo del shock: v o l u m e n

' Flebotomía: muestra de sangre arterial

Monitorización ácido-base

' Flebotomía: muestra de sangre venosa

Monitorización de electrólitos

' Flebotomía: obtención de una unidad de sangre

Monitorización de la calidad

• Flebotomía: vía canalizada

Monitorización de la presión intracraneal (PIC)

' Inducción de la hipotermia

Monitorización de líquidos

> Informe de incidencias

Monitorización de los signos vitales

»Interpretación de datos de laboratorio

Monitorización respiratoria

> Intubación y estabilización de vías aéreas

Oxigenoterapia

» M a n e j o ácido-base

Precauciones en la hipertermia maligna

> M a n e j o ácido-base: acidosis metabólica

Precauciones con el láser

> M a n e j o ácido-base: acidosis respiratoria

Precauciones con los torniquetes neumáticos Continúa

802

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería de anestesia (Cont.) Precauciones en la alergia al látex

• Resucitación

Precauciones quirúrgicas

• Resucitación: fetal

Preparación quirúrgica

• Resucitación: neonato

Prescribir medicación

• Tratamiento de la hipotermia

P u n c i ó n intravenosa (i.v.)

• Triage: centro de urgencias

Reposición de líquidos

Enfermería de control del dolor • A c u e r d o con el paciente

• Facilitar la meditación

• Administración de analgésicos

• F o m e n t o del ejercicio

• Administración de analgésicos: intraespinal

• Gestión de casos

• Administración de medicación

• G r u p o de apoyo • Humor • Imaginación simple dirigida

• Aplicación de calor o frío • A p o y o en la toma de decisiones • A p o y o espiritual • Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP)

• Intercambio de información de cuidados de salud • M a n e j o ambiental: confort

• Asistencia quirúrgica

• M a n e j o de la energía

• A u m e n t a r el afrontamiento • Autorización de seguros

• M a n e j o de la medicación

• Biorretroalimentación • Colaboración con el médico

• M a n e j o del dolor

• M a n e j o de la sedación

• C o m p r o b a c i ó n de sustancias controladas

• M a n t e n i m i e n t o de dispositivos de acceso venoso (DAV)

• Contacto • Contacto terapéutico

• Masaje • Mejora de la autoconfianza

• Control de infecciones

• Monitorización de la calidad • Meditación

• Control de la medicación • C u i d a d o s en la agonía • Derivación

• Musicoterapia

• Distracción

• Potenciación de la autoestima

• Educación sanitaria • E n s e ñ a n z a : m e d i c a m e n t o s prescritos

• Preparación quirúrgica

• Enseñanza: procedimiento/tratamiento • Establecer límites

• Relajación m u s c u l a r progresiva

• Establecimiento de objetivos c o m u n e s • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

• S e g u i m i e n t o de la política sanitaria

• Evaluación de productos

• Planificación del alta

• Recogida de datos para la investigación • R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados • Terapia de relajación simple • Vigilancia

Enfermería de cuidados al final de la vida A d m i n i s t r a c i ó n de analgésicos A p o y o al cuidador principal

G e s t i ó n de casos 1

Guía de anticipación

A p o y o emocional

Guías del sistema sanitario

A p o y o en la toma de decisiones

Intercambio de información de c u i d a d o s de

A p o y o espiritual

salud

Asistencia para los recursos financieros

1

M a n e j o ambiental

A u m e n t a r el afrontamiento

M a n e j o de la eliminación urinaria

A u m e n t a r los sistemas de apoyo

M a n e j o de la energía

Ayuda al a u t o c u i d a d o

M a n e j o de la medicación

C a m b i o d e posición

1

Clarificación de valores

1

Consulta por teléfono

M a n e j o de la nutrición M a n e j o de l í q u i d o s / e l e c t r o l i t o s M a n e j o de presiones

Contacto

M a n e j o del delirio

C u i d a d o s del paciente e n c a m a d o

1

C u i d a d o s en la agonía

1

C u i d a d o s intermitentes

1

M a n e j o intestinal

D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

1

Mejorar el sueño

E s c u c h a activa

1

M o n i t o r i z a c i ó n neurológica

Estimulación de la integridad familiar

1

Facilitar el duelo

1

M a n e j o del dolor M a n e j o del e s t r e ñ i m i e n t o / i m p a c t a c i ó n

M o n i t o r i z a c i ó n respiratoria Presencia

Facilitar el perdón

' Protección de los derechos del paciente

Facilitar la práctica religiosa

' R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados

Facilitar las visitas

1

Terapia de reminiscencia

F o m e n t a r la implicación familiar

1

Vigilancia de la piel

Enfermería de cuidados críticos Administración de analgésicos

Facilitar las visitas

Administración de m e d i c a c i ó n

F o m e n t a r la implicación familiar

Adrrünistración de medicación: intravenosa (i.v.)

Mane; o de electrólitos

A p o y o al cuidador principal

Mane; o de la sedación

A p o y o emocional

Mane; o de la tecnología

A p o y o en la toma de decisiones

Mane- o de la terapia trombolítica

Aspiración de las vías aéreas C a m b i o d e posición

M a n e o de la ventilación m e c á n i c a : invasiva 1

M a n e o de la ventilación m e c á n i c a : no invasiva

C o l a b o r a c i ó n con el m é d i c o

Mane; o de las náuseas

C u i d a d o s cardíacos: agudos

M a n e o de las vías aéreas

C u i d a d o s circulatorios: dispositivo de ayuda

M a n e o de las vías aéreas artificiales

mecánico

1

M a n e o de líquidos

Delegación

1

M a n e o de l í q u i d o s / e l e c t r ó l i t o s

Destete de la ventilación mecánica

1

Mane; o del código de urgencias

D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

1

M a n e o del desfibrilador: externo

Documentación

1

M a n e o del desfibrilador: interno

Enseñanza:

1

M a n e o del dolor

1

M a n e o del marcapasos: p e r m a n e n t e

procedimiento/tratamiento

Facilitar la presencia de la familia

1

Continúa

804

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería de cuidados críticos (Cont.) • M a n e j o del marcapasos: temporal

• Oxigenoterapia

• M a n e j o del shock

• Planificación del alta

• M a n e j o del v ó m i t o

• Precauciones cardíacas

• Monitorización ácido-base

• Protección de los derechos del paciente

• Monitorización de electrólitos

• R e g u l a c i ó n de la temperatura

• Monitorización de le presión intracraneal (PIC)

• Regulación hemodinámica

• Monitorización de líquidos

• R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados

• Monitorización de los signos vitales

• Terapia intravenosa (i.v.)

• M o n i t o r i z a c i ó n h e m o d i n á m i c a invasiva

• Transporte: dentro de la instalación

• Monitorización neurológica

• Transporte: entre instalaciones

• Monitorización respiratoria

Enfermería de dependencia química A c u e r d o con el paciente

M a n e j o del delirio

Asesoramiento

M e d i a c i ó n de conflictos

A u m e n t a r el afrontamiento

Modificación de la conducta

Ayuda para el control del enfado

Modificación de la conducta: habilidades

Biblioterapia

sociales

Control de agentes químicos

M u e s t r a de sangre capilar

1

Dar esperanza

Potenciación de la autoestima

1

Enseñanza: proceso de enfermedad

Potenciación de la conciencia de sí m i s m o

1

Enseñanza: sexo seguro

P o t e n c i a c i ó n de la socialización

1

E n t r e n a m i e n t o de la asertividad

Precauciones contra fugas

1

E n t r e n a m i e n t o para controlar los impulsos

Prevención del c o n s u m o de sustancias nocivas

1

E s c u c h a activa

Terapia de entretenimiento

1

Establecer límites

Terapia de grupo

' Facilitar el perdón

Terapia familiar

' Facilitar la autorresponsabilidad

Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas

' Facilitar la expresión del sentimiento de culpa

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada de las drogas

' G r u p o de apoyo 1

• Llevar un diario

1

' M a n e j o de la medicación 1

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada del alcohol

' M a n e j o de la conducta

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: sobredosis

M a n e j o de las convulsiones

Enfermería de dermatología • A d m i n i s t r a c i ó n de medicación: tópica

• A u m e n t a r los sistemas de apoyo

• Análisis de la situación sanitaria

• Ayuda en la exploración

• Apoyo emocional

• C o l a b o r a c i ó n con el m é d i c o

• A p o y o en la toma de decisiones

• C o n s u l t a por teléfono

• Asistencia quirúrgica

• Control de infecciones

• A u m e n t a r el afrontamiento

• C u i d a d o s de la piel: tratamiento tópico

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería de dermatología (Cont.) 1

C u i d a d o s de la piel: zona del injerto

• Facilitar el aprendizaje

1

C u i d a d o s de la piel: zona donante

• Facilitar la autorresponsabilidad

C u i d a d o s de las heridas

• Irrigación de heridas

C u i d a d o s de las úlceras por presión

• Manejo ambiental: c o m u n i d a d

1

C u i d a d o s del sitio de incisión

• Manejo del prurito

1

Documentación

• Modificación de la conducta

E d u c a c i ó n sanitaria

• Potenciación de la i m a g e n corporal

1

1

Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

• Precauciones con el láser

Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o

• Vigilancia de la piel

1

E n s e ñ a n z a : proceso de enfermedad

1

Administración de medicación

M a n e j o ambiental: seguridad

1

Análisis de la situación sanitaria

Manejo de la conducta

Enfermería de discapacidad en el desarrollo • A p o y o en la protección contra abusos

Manejo de la conducta: autolesión

• Asistencia para los recursos financieros

M a n e j o de la medicación

1

M a n e j o de la nutrición

Ayuda al autocuidado

• Ayuda con los autocuidados: A I V D

M a n e j o de las convulsiones

• Consulta por teléfono

Manejo del peso

• Control de infecciones

M a n e j o intestinal

1

D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

• D i s m i n u c i ó n del estrés por traslado

Mejorar el acceso a la información sanitaria Mejorar la comunicación: déficit auditivo

• Documentación

Mejorar la comunicación: déficit del habla

• Educación sanitaria

Mejorar la comunicación: déficit visual

• Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

Modificación de la conducta: habilidades

• Enseñanza: sexo seguro

sociales

• F o m e n t a r el desarrollo: adolescentes

Precauciones contra las convulsiones

1

F o m e n t a r el desarrollo: niño

Precauciones para evitar la aspiración

1

F o m e n t a r la implicación familiar

Prolección de los derechos del paciente

• F o m e n t a r la normalización familiar

Reunión multidisciplinar sobre cuidados

• G e s t i ó n de casos

S e g u i m i e n t o telefónico

1

Identificación de riesgos: genéticos

Supervisión del personal

1

Informe de incidencias

805

806

Cuarta parte

Intervenciones centrales s e g ú n especialidades de enfermería

Enfermería de lesiones de la médula espinal • A p o y o al cuidador principal

• Facilitar permisos

• Apoyo emocional

• Fisioterapia respiratoria

• Asistencia para los recursos financieros

• F o m e n t a r la implicación familiar

• Aspiración de las vías aéreas

• Gestión de casos

• A u m e n t a r el afrontamiento

• Intercambio de información de cuidados

• Ayuda con los autocuidados: A I V D

de salud

• Ayuda con los autocuidados: alimentación

• M a n e j o de la conducta

• Ayuda con los autocuidados: aseo

• M a n e j o de la disreflexia

• Ayuda con los autocuidados: b a ñ o / h i g i e n e

• M a n e j o de la medicación

• Ayuda con los autocuidados: transferencia

• M a n e j o de la nutrición

• Ayuda con los autocuidados: v e s t i r / a r r e g l o

• M a n e j o de la sensibilidad periférica alterada

personal

• M a n e j o de la ventilación mecánica: invasiva

• C a m b i o de posición

• M a n e j o de la ventilación m e c á n i c a : no invasiva

• C a m b i o de posición: silla de ruedas

• M a n e j o de las vías aéreas artificiales

• C u i d a d o s de las úlceras por presión

• Manejo de líquidos

• C u i d a d o s de t r a c c i ó n / i n m o v i l i z a c i ó n

• M a n e j o del dolor

• C u i d a d o s del catéter urinario

• M a n e j o intestinal

• D a r esperanza

• Monitorización de las extremidades inferiores

• D i s m i n u c i ó n del estrés por traslado

• Planificación del alta

• Enseñanza: grupo

• Potenciación de la imagen corporal

• Enseñanza: habilidad psicomotora

• Precauciones circulatorias

• Enseñanza: individual

• Prevención de úlceras por presión

• Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

• Protección contra las infecciones

• Enseñanza: proceso de enfermedad

• R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados

• E n t r e n a m i e n t o de la vejiga urinaria

• Sondaje vesical

• E n t r e n a m i e n t o intestinal

• Sondaje vesical: intermitente

• E s c u c h a activa

• Transferencia

• Establecimiento de objetivos c o m u n e s

Enfermería de nefrología • A d m i n i s t r a c i ó n de medicación

• Enseñanza: proceso de enfermedad

• Análisis de laboratorio a pie de c a m a

• Flebotomía: vía canalizada

• A p o y o emocional

• F o m e n t a r la implicación familiar

• A p o y o en la toma de decisiones

• G e s t i ó n de casos

• Asistencia para los recursos financieros

• Intermediación cultural

• Clasificación de valores

• Interpretación de datos de laboratorio

• C o l a b o r a c i ó n con el médico

• M a n e j o ácido-base

• Consulta por teléfono

• M a n e j o ambiental: confort

• Control de infecciones

• M a n e j o ambiental: seguridad

• Delegación

• M a n e j o de electrólitos

• D i s m i n u c i ó n de la hemorragia: heridas

• M a n e j o de la hiperglucemia

• Enseñanza: habilidad psicomotora

• M a n e j o de la hipervolemia

• Enseñanza: individual

• M a n e j o de la hipoglucemia

• Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

• M a n e j o de la hipovolemia

• Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o

• M a n e j o de la medicación

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

807

Enfermería de nefrología (Cont.) • M a n e j o de la tecnología

• Monitorización de electrólitos

• M a n e j o de las náuseas

• Monitorización de líquidos

• M a n e j o de líquidos

• Monitorización de los signos vitales

• M a n e j o de líquidos/electrólitos

• Monitorización nutricional

• M a n e j o de muestras

• Muestra de sangre capilar

• M a n e j o del e s t r e ñ i m i e n t o / i m p a c t a c i ó n

• Obtención de órganos

• M a n e j o del prurito

• Protección contra las infecciones

• M a n e j o del vómito

• R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados

• M a n t e n i m i e n t o del acceso para diálisis

• Terapia de diálisis peritoneal

• Mejora de la autoconfianza

• Terapia de hemodiálisis

• Mejorar el acceso a la información sanitaria

Enfermería de neurociencias • Administración de medicación

• Manejo de las vías aéreas

• C a m b i o de posición: neurológico

• M a n e j o del delirio

• Control de agentes químicos

• M a n e j o del dolor

• C u i d a d o s del catéter de drenaje de

• M a n e j o del e d e m a cerebral

ventriculostomía / lumba r

• M a n e j o intestinal

• Disminución de la ansiedad

• Mejora de la autoconfianza

• Estimulación cognoscitiva

• M e j o r a de la perfusión cerebral

• F o m e n t a r la seguridad en el vehículo

• Mejorar el sueño

• Inducción a la hipotermia

• Mejorar la comunicación: déficit del habla

• M a n e j o ambiental: seguridad

• Mejorar la c o m u n i c a c i ó n : déficit visual

• M a n e j o ante la anulación de un lado del cuerpo

• Monitorización de la presión intracraneal (P1C)

• M a n e j o de ideas ilusorias

• Monitorización neurológica

• M a n e j o de la conducta

• Potenciación de la imagen corporal

• M a n e j o de la demencia

• Precauciones con la hemorragia subaracnoidea

• Manejo de la disreflexia

• Precauciones contra las convulsiones

• M a n e j o de la eliminación urinaria

• Prevención de caídas

• M a n e j o de la energía

• R e g u l a c i ó n de la temperatura

• M a n e j o de la medicación

• Sondaje vesical: intermitente

• M a n e j o de la terapia trombolítica

• Terapia de deglución

• M a n e j o de las convulsiones

• Vigilancia

808

Cuarta parte

Intervenciones centrales s e g ú n especialidades de enfermería

Enfermería de oncología • Administración de analgésicos

• M a n e j o de la energía

• Administración de medicación

• M a n e j o de la medicación

• A p o y o al c u i d a d o r principal

• M a n e j o de la nutrición

• A p o y o espiritual

• M a n e j o de la quimioterpia

• Asistencia para los recursos financieros

• M a n e j o de la radioterapia

• A u m e n t a r el afrontamiento

• M a n e j o de la sensibilidad periférica alterada

• C o n t a c t o terapéutico

• M a n e j o de las náuseas

• Control de infecciones

• M a n e j o de líquidos

• C u i d a d o s en la agonía

• Manejo del dolor

• Dar esperanza

• M a n e j o del vómito

• D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

• M a n e j o intestinal

• Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o

• M a n t e n i m i e n t o de dispositivos de acceso

• Enseñanza: proceso de enfermedad

venoso (DAV)

• Flebotomía: vía canalizada

• Mejora de la autoconfianza

• F o m e n t a r la implicación familiar

• M o n i t o r i z a c i ó n nutricional

• G r u p o de apoyo

• Prevención de hemorragia

• Información preparatoria: sensorial

• Protección contra las infecciones

• Interpretación de datos de laboratorio

• Punción intravenosa (i.v.)

• Manejo ambiental: confort

• S e g u i m i e n t o telefónico

• M a n e j o de la eliminación urinaria

• Tratamiento de la fiebre

Enfermería de oncología pediátrica • Administración de analgésicos

• F o m e n t a r el desarrollo: niño

• Administración de medicación: intramuscular

• F o m e n t a r la implicación familiar

(i.m.)

• F o m e n t a r la normalización familiar

• Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

• Gestión de casos

• Administración de medicación: oral

• M a n e j o de la quimioterapia

• Administración de nutrición parenteral total

• M a n e j o de la radioterapia

(NPT)

• M a n e j o de la sedación

• Administración de productos sanguíneos

• M a n e j o de líquidos/electrólitos

• A p o y o al cuidador principal

• M a n e j o de las náuseas

• A p o y o de h e r m a n o s

• M a n e j o del dolor

• A p o y o en la toma de decisiones

• M a n e j o del vómito

• A u m e n t a r el afrontamiento

• M a n t e n i m i e n t o de dispositivos de acceso

• C u i d a d o s en la agonía

venoso (DAV)

• Dar esperanza

• M a n t e n i m i e n t o en procesos familiares

• D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

• Movilización familiar

• E d u c a c i ó n paterna: crianza familiar de los

• Prevención de hemorragia

niños

• Protección contra las infecciones

• Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

• R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados

• Enseñanza: proceso de enfermedad

• Técnica de relajación

• Escucha activa

• Terapia con juegos

• Estimulación de la integridad familiar

• Terapia del trauma: ruño

• Facilitar la presencia de la familia

• Tratamiento de la fiebre

• Facilitar el duelo

809

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería de otorrinolaringología y cabeza/cuello • Administración de analgésicos

F o m e n t a r la salud bucal

• Administración de m e d i c a c i ó n

Intubación y estabilización de vías aéreas

• A d m i n i s t r a c i ó n de medicación: inhalatoria

Manejo de la alergia

• A d m i n i s t r a c i ó n de medicación: nasal

Manejo de la quimioterapia

• Asistencia quirúrgica

Manejo de la radioterapia

• A s p i r a c i ó n de las vías aéreas

M a n e j o de la ventilación mecánica: no invasiva

• Ayuda para dejar de fumar

M a n e j o de las vías aéreas

• C a m b i o de posición: intraoperatorio

Manejo de las vías aéreas artificiales

• Consulta por teléfono

M a n e j o del asma

• Control de infecciones: intraoperatorio

M a n t e n i m i e n t o de la salud bucal

• C o o r d i n a c i ó n preoperatoria

Mejora de la autoconfianza

• C u i d a d o s de las heridas

Mejorar la c o m u n i c a c i ó n : déficit auditivo

• C u i d a d o s del drenaje

M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit del habla

• C u i d a d o s de los oídos

Monitorización de la presión intracraneal (PIC)

• C u i d a d o s postanestesia

Planificación del alta

• Desarrollo de situación crítica

Potenciación de la i m a g e n corporal

• D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

Precauciones para evitar la aspiración

• D i s m i n u c i ó n de la h e m o r r a g i a : nasal

Precauciones quirúrgicas

• E n s e ñ a n z a : a c t i v i d a d / e j e r c i c i o prescrito

Preparación quirúrgica

• E n s e ñ a n z a : dieta prescrita

Restablecimiento de la salud bucal

• E n s e ñ a n z a : m e d i c a m e n t o s prescritos

Terapia de d e g l u c i ó n

• E n s e ñ a n z a : prequirúrgica

Terapia de ejercicios: equilibrio

• Enseñanza: procedimiento/tratamiento

Enfermería de rehabilitación • A p o y o a la familia

• F o m e n t a r los m e c a n i s m o s corporales

• Apoyo emocional

• F o m e n t o del ejercicio: entrenamiento de

• A p o y o en la t o m a de decisiones

extensión

• Asistencia para los recursos financieros

• Gestión de casos

• A u m e n t a r el afrontamiento

• M a n e j o ambiental: preparación del h o g a r

• A y u d a al autocuidado

• M a n e j o ambiental: seguridad

• Ayuda con los autocuidados: A I V D

• M a n e j o ante la anulación de un lado del cuerpo

• C a m b i o de posición

• M a n e j o de la c o n d u c t a

• C u i d a d o s de las úlceras por presión

• M a n e j o de la e l i m i n a c i ó n urinaria

• C u i d a d o s del paciente a m p u t a d o

• M a n e j o de la energía

• D a r esperanza

• M a n e j o de la m e d i c a c i ó n

• D i s m i n u c i ó n del estrés por traslado

• Manejo de la nutrición

• E d u c a c i ó n sanitaria

• M a n e j o del dolor

• E n s e ñ a n z a : individual

• M a n e j o intestinal

• E n t r e n a m i e n t o de la m e m o r i a

• Mejora de la autoconfianza

• Establecimiento de objetivos c o m u n e s

• Mejorar la c o m u n i c a c i ó n : déficit del habla

• Facilitar el aprendizaje

• Planificación del alta

• Facilitar la autorresponsabilidad

• Potenciación de la i m a g e n corporal

• F o m e n t a r la implicación familiar

• Potenciación de la socialización

• F o m e n t a r la n o r m a l i z a c i ó n familiar

• P r e c a u c i o n e s en el e m b o l i s m o Continúa

810

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería de rehabilitación (Cont.) • Prevención de úlceras por presión

• Terapia de deglución

• R e u n i ó n multidisciplinar sobre c u i d a d o s

• Vestir

Enfermería de se lud de las mujeres • Análisis de la situación sanitaria

• E n t r e n a m i e n t o de la vejiga urinaria

• A p o y o emocional

• Exploración de la m a m a

• A p o y o en la protección contra abusos

• F o m e n t o del ejercicio

• A p o y o en la protección contra abusos: c ó n y u g e

• G u í a de anticipación

• A p o y o en la toma de decisiones

• Guías del sistema sanitario

• Asesoramiento

• Identificación de riesgos

• A s e s o r a m i e n t o antes de la concepción

• M a n e j o de la medicación

• A s e s o r a m i e n t o nutricional

• M a n e j o del pesario

• A u m e n t a r el afrontamiento

• M a n e j o del peso

• Ayuda para disminuir el peso

• Manejo del síndrome premenstrual

• Consulta p o r teléfono

• Modificación de la conducta

• C u i d a d o s por cese del e m b a r a z o

• Planificación familiar: anticoncepción

• E d u c a c i ó n sanitaria

• Planificación familiar: e m b a r a z o no deseado

• Ejercicio del suelo pélvico

• Planificación familiar: infertilidad

• E n s e ñ a n z a : individual

• Potenciación de la i m a g e n corporal

• Enseñanza: p r o c e s o de enfermedad

• Preservación de la fertilidad

• Enseñanza: sexo seguro

• Terapia de sustitución h o r m o n a l

Enfermería de salud escolar • Administración de medicación: subcutánea

• Intervención en caso de crisis

• Análisis de la situación sanitaria

• M a n e j o de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n

• A p o y o emocional

• M a n e j o de la medicación

• A p o y o en toma de decisiones

• M a n e j o de la nutrición

• Asesoramiento

• M a n e j o de los trastornos de la alimentación

• A s e s o r a m i e n t o sexual

• M a n e j o del asma

• A u m e n t a r el afrontamiento

• M a n e j o del p e s o

• Ayuda para dejar de fumar

• Mejora de la autoconfianza

• Control de enfermedades transmisibles

• Mejorar el acceso a la información sanitaria

• Derivación

• Mejorar el s u e ñ o

• D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

• Potenciación de la autoestima

• E d u c a c i ó n sanitaria

• Prescribir medicación

• Enseñanza: individual

• Prevención de lesiones deportivas: j ó v e n e s

• Enseñanza: sexo seguro

• Prevención del c o n s u m o de sustancias nocivas

• E n s e ñ a n z a : sexualidad

• Prevención del suicidio

• E s c u c h a activa

• Primeros auxilios

• F o m e n t a r la seguridad en el vehículo

• Tratamiento del trauma de la violación

• Guías del sistema sanitario

Intervenciones centrales s e g ú n especialidades de enfermería

811

Enfermería de salud laboral • Análisis de la situación sanitaria • A p o y o a la familia

• Guías del sistema sanitario • Identificación de riesgos

• A p o y o emocional • A p o y o en la toma de decisiones

• Intervención en caso de crisis

• Asesoramiento

• Manejo ambiental: prevención de la violencia

• A s e s o r a m i e n t o nutricional

• Manejo ambiental: seguridad

• M a n e j o ambiental: c o m u n i d a d

• Ayuda para dejar de fumar

• M a n e j o ambiental: seguridad del trabajador

• Ayuda para disminuir el peso

• Manejo de la alergia • Manejo de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n

• Consulta por teléfono • Control de enfermedades transmisibles • C u i d a d o s cardíacos: rehabilitación

• M a n e j o de la tecnología

• C u i d a d o s de las heridas

• Manejo del asma • Manejo del desfibrilador: externo

• C u i d a d o s de los oídos

• Manejo del peso

• C u i d a d o s en la emergencia

• M a r k e t i n g social • Mejorar el acceso a la información sanitaria

• C u i d a d o s prenatales • Derivación • D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

• M o n i t o r i z a c i ó n respiratoria

• E d u c a c i ó n paterna: adolescentes

• Preparación ante el bioterrorismo • Prevención de caídas

• Educación paterna: crianza familiar de los niños

• Prevención del c o n s u m o de sustancias nocivas

• Educación sanitaria

• Protección contra las infecciones

• Enseñanza: grupo • Enseñanza: individual

• Protección de riesgos ambientales

• Escucha activa • Fomentar la seguridad en el vehículo • F o m e n t o del ejercicio • Gestión de casos • Guía de anticipación

• S e g u i m i e n t o telefónico • Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas • Triage: catástrofe • Vigilancia: seguridad

812

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería de salud mental/psiquiátrica Administración de m e d i c a c i ó n

• Manejo de la demencia: baño

Aislamiento

• Manejo de la m e d i c a c i ó n

A p o y o en la protección contra abusos

• Manejo de la terapia electroconvulsiva

Asesoramiento

• Manejo de las alucinaciones

A u m e n t a r el afrontamiento

• Manejo de los trastornos de la alimentación

Ayuda con los autocuidados: A I V D

• Mejorar el acceso a la información sanitaria

Ayuda para el control del enfado

• Modificación de la conducta

Biblioterapia

• Modificación de la conducta: habilidades

Consulta

sociales

Control de agentes químicos

• Orientación de la realidad

Control del h u m o r

• Potenciación de la autoestima

D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

• Potenciación de la conciencia de sí m i s m o

Entrenamiento de la asertividad

• Potenciación de la i m a g e n corporal

Entrenamiento para controlar los impulsos

• Precauciones contra fugas

Escucha activa

• Precauciones contra incendios provocados

Establecer límites

• P r e v e n c i ó n del c o n s u m o de sustancias nocivas

Facilitar el duelo

• Prevención del suicidio

Facilitar la expresión del sentimiento de culpa

• Reestructuración cognitiva

Facilitar p e r m i s o s

• Relaciones complejas en el hospital

Fomentar la implicación familiar

• Restricción de z o n a s de m o v i m i e n t o

Fototerapia: regulación del biorritmo

• Sujeción física

Gestión de casos

• Técnica de relajación

G r u p o de apoyo

• Terapia c o n el entorno

Intervención en caso de crisis

• Terapia con j u e g o s

Llevar un diario

• Terapia de grupo

Manejo ambiental: prevención de la violencia

• Terapia de reminiscencia

Manejo de ideas ilusorias

• Terapia familiar

M a n e j o de la conducta: autolesión

• Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias

Manejo de la conducta: h i p e r a c t i v i d a d / f a l t a de atención Manejo de la conducta: sexual Manejo de la demencia

nocivas: retirada de las drogas • Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada del alcohol

813

Intervenciones centrales s e g ú n especialidades de enfermería

Enfermería de salud pública/comunidad A d m i n i s t r a c i ó n de medicación: subcutánea

• E n s e ñ a n z a : sexo seguro

Análisis de la situación sanitaria

• F o m e n t a r la paternidad

A p o y o en la protección contra abusos

• F o m e n t a r la salud de la c o m u n i d a d

1

A p o y o para la c o n s e c u c i ó n del sustento

• F o m e n t a r la seguridad en el vehículo

1

Asistencia en el m a n t e n i m i e n t o del hogar

• Gestión de casos

Consulta

• G u í a s del sistema sanitario

Derivación

• Identificación de riesgos

1

Desarrollo de un programa

• Intercambio de información de cuidados

1

E d u c a c i ó n sanitaria

1

Enseñanza: grupo

• Intermediación cultural

1

E n s e ñ a n z a : nutrición del b e b é (0-3 meses)

• M a n e j o ambiental: c o m u n i d a d

1

E n s e ñ a n z a : nutrición del b e b é (4-6 meses)

• M a n e j o ambiental: preparación del hogar

1

E n s e ñ a n z a : nutrición del b e b é (7-9 meses)

• Manejo ambiental: seguridad del trabajador

1

Enseñanza: nutrición del b e b é (10-12 meses)

• Manejo de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n

1

Enseñanza: nutrición del n i ñ o (13-18 meses)

• M a n e j o de los recursos e c o n ó m i c o s

1

E n s e ñ a n z a : nutrición del niño (19-24 meses)

• M a r k e t i n g social

1

E n s e ñ a n z a : nutrición del niño (25-36 meses)

• Mejorar el acceso a la información sanitaria

1

Enseñanza: seguridad del b e b é (0-3 meses)

• Planificación familiar: anticoncepción

1

E n s e ñ a n z a : seguridad del b e b é (4-6 meses)

• Preparación ante el bioterrorismo

1

de salud

» E n s e ñ a n z a : seguridad del b e b é (7-9 meses)

• Preparación para un desastre en la c o m u n i d a d

» E n s e ñ a n z a : seguridad del b e b é (10-12 meses)

• Protección de riesgos ambientales

1

E n s e ñ a n z a : seguridad del niño (13-18 meses)

• S e g u i m i e n t o de la política sanitaria

1

Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses)

• Vigilancia: c o m u n i d a d

» E n s e ñ a n z a : seguridad del niño (25-36 meses)

Enfermería de urgencias A d m i n i s t r a c i ó n de medicación

M a n e j o de la ventilación m e c á n i c a : no invasiva

A d m i n i s t r a c i ó n de productos sanguíneos

Manejo de las convulsiones

A p o y o en la protección contra abusos: c ó n y u g e

Manejo de las vías aéreas

A p o y o en la protección contra abusos: niños

Manejo de líquidos/electrólitos

C u i d a d o s cardíacos: agudos

M a n e j o del c ó d i g o de urgencias

C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia arterial

M a n e j o del desfibrilador: externo

C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia venosa

M a n e j o del desfibrilador: interno

C u i d a d o s de las heridas

M a n e j o del dolor

C u i d a d o s en la emergencia

M a n e j o del m a r c a p a s o s : temporal

1

Documentación

M a n e j o del shock

1

E n s e ñ a n z a : individual

M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales

1

Facilitar la presencia de la familia

1

1

Flebotomía: muestra de sangre v e n o s a

1

Monitorización respiratoria

1

I n t e r v e n c i ó n en caso de crisis

1

Oxigenoterapia

1

M a n e j o de electrólitos

1

M o n i t o r i z a c i ó n neurológica

Preparación ante el bioterrorismo

» M a n e j o de la anafilaxia

' Primeros auxilios

1

M a n e j o de la disritmia

1

P u n c i ó n intravenosa (i.v.)

1

M a n e j o de la h i p o v o l e m i a

1

R e c o g i d a de datos forenses

1

M a n e j o de la terapia trombolítica

1

Reposición de líquidos r

Continua

814

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería de urgencias (Cont.) Resucitación

• Tratamiento de la exposición al calor

Terapia intravenosa (i.v.)

• Tratamiento del trauma de la violación

Transporte: dentro de la instalación

• Triage: centro de urgencias

Transporte: entre instalaciones

• Triage: teléfono

Enfermería de vuelo

1

1

Administración de medicación

Manejo de las vías aéreas artificiales

Administración de productos sanguíneos

M a n e j o del c ó d i g o de urgencias

A p o y o al cuidador principal

Manejo del desfibrilador: externo

Ayuda a la ventilación

M a n e j o del desfibrilador: interno

Consulta p o r teléfono

M a n e j o del shock

Control de hemorragias

M a n e j o del shock: cardíaco

C u i d a d o s cardíacos: agudos

Manejo del shock: vasogénico

Cuidados de las heridas

M a n e j o del shock: volumen

C u i d a d o s del recién nacido

Monitorización de los signos vitales

C u i d a d o s en la emergencia

Monitorización del recién nacido

Facilitar la presencia de la familia

Monitorización h e m o d i n á m i c a invasiva

Interpretación de datos de laboratorio

Monitorización respiratoria

Manejo de la anafilaxia

Oxigenoterapia

M a n e j o de la hipovolemia

Prevención del shock

M a n e j o de la sedación

Punción intravenosa (i.v.)

Manejo de la tecnología

Resucitación

M a n e j o de la terapia trombolítica

Terapia intravenosa (i.v.)

M a n e j o de la ventilación mecánica: invasiva

Transporte: entre instalaciones

M a n e j o de la ventilación mecánica: no invasiva

Triage: catástrofe

Enfermería

epidemiológica y de control de infecciones

Control de las enfermedades transmisibles

• M a n e j o de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n

Control de infecciones

• Monitorización de la calidad

Control de infecciones: intraoperatorio

• Precauciones en la alergia al látex

Desarrollo de un programa

• Preparación ante el bioterrorismo

Educación sanitaria

• Protección contra las infecciones

Enseñanza: sexo seguro

• Protección de riesgos ambientales

Evaluación de productos

• Recogida de datos para la investigación

Facilitar el aprendizaje

• S e g u i m i e n t o de la política sanitaria

Identificación de riesgos

• Vigilancia

Manejo ambiental: seguridad

815

Intervenciones centrales s e g ú n especialidades de enfermería

Enfermería escolar • Estimulación de la integridad familiar

Administración de analgésicos A d m i n i s t r a c i ó n de medicación: oral

• Facilitar el aprendizaje

Análisis de la situación sanitaria

• Facilitar el duelo

Aplicación de calor o frío

• F o m e n t a r la implicación familiar

A p o y o a la familia

• F o m e n t a r la resistencia

A p o y o al c u i d a d o r principal

• F o m e n t a r la seguridad en el vehículo

Apoyo emocional

• G r u p o de a p o y o

A p o y o en la protección contra abusos: niños

• C u í a de anticipación

A p o y o en la toma de decisiones

• Guías del sistema sanitario

A p o y o espiritual

• Humor

Asesoramiento

• Intercambio de información de cuidados de salud

A s e s o r a m i e n t o nutricional A u m e n t a r el afrontamiento

• Intervención en caso de crisis

Ayuda para el control del enfado

• Manejo de la alergia

Clarificación de valores

• Manejo de la medicación

Consulta por teléfono

• Manejo del asma

Contacto

• Manejo del dolor

Control de infecciones

• M a r k e t i n g social

C u i d a d o s de las heridas

• Mejora de la autoconfianza

C u i d a d o s de las lentillas de contacto

• Mejorar el acceso a la información sanitaria

Cuidados de los ojos

• M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales

C u i d a d o s en la e m e r g e n c i a

• Potenciación de la autoestima

Delegación

• Potenciación de la disposición de aprendizaje

Derivación

• Potenciación de la socialización

D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

• Prevención de lesiones deportivas: j ó v e n e s

D i s m i n u c i ó n de la h e m o r r a g i a

• Prevención del c o n s u m o de sustancias nocivas

D i s m i n u c i ó n de la h e m o r r a g i a : heridas

• Prevención del suicidio

Documentación

• Primeros auxilios

E d u c a c i ó n paterna: adolescentes

• Protección de los derechos del paciente

Educación paterna: crianza familiar de los niños

• R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados

E d u c a c i ó n sanitaria Enseñanza: individual

« Técnica de relajación • Tratamiento de la fiebre

Escucha activa

« Vigilancia de la piel

Enf • Análisis de la situación sanitaria

ía forense • C u i d a d o s post m ó r t e m

• A p o y o emocional

• Declaración/testimonio

• A p o y o en la protección contra abusos

• Derivación

• Asesoramiento

• D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

• Ayuda en la exploración

• Documentación

• Consulta

• E s t i m u l a c i ó n de la integridad familiar

• Control de e n f e r m e d a d e s transmisibles

• Facilitar el duelo

• C u i d a d o s en la emergencia

• G u í a s del s i s t e m a sanitario Continúa

816

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería forense (Cont.) • Identificación de riesgos

• M a n e j o de muestras

• Informe de incidencias

• Prevención del c o n s u m o de sustancias nocivas

• Intercambio de información de cuidados de

• Protección de los derechos del paciente • Recogida de datos forenses

salud • Interpretación de datos de laboratorio

• Técnica de relajación

• Intervención en caso de crisis

• Tratamiento del trauma de la violación

• M a n e j o ambiental: prevención de la violencia

Enfeiinería

gastroenterológica

• Administración de anestesia

M a n e j o de la diarrea

• Administración de medicación: intramuscular

M a n e j o de la sedación M a n e j o de la tecnología

(i.m.)

M a n e j o de las náuseas

• Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

M a n e j o de las vías aéreas

• Administración de medicación: oral • Administración de medicación: rectal

1

M a n e j o de muestras M a n e j o del e s t r e ñ i m i e n t o / i m p a c t a c i ó n

• A p o y o emocional

M a n e j o del vómito

• A s e s o r a m i e n t o nutricional 1

• Aspiración de las vías aéreas

M a n e j o intestinal

• Control de infecciones

Mejora de la autoconfianza

• C u i d a d o s de la ostomía

Monitorización de los signos vitales Precauciones para evitar la aspiración

• C u i d a d o s de la sonda gastrointestinal • Ciúdados en la incontinencia intestinal: encopresis

1

P u n c i ó n intravenosa (i.v.) Sondaje gastrointestinal

• D i s m i n u c i ó n de la flatulencia • Distracción

Técnica de relajación 1

• Irrigación intestinal

Vigilancia

Enfermería genética • Análisis de la situación sanitaria

> Facilitar el duelo

• A p o y o a la familia

» F o m e n t a r la n o r m a l i z a c i ó n familiar

• Apoyo emocional

» G r u p o de apoyo

• Asesoramiento

» Guía de anticipación

• A s e s o r a m i e n t o antes de la c o n c e p c i ó n

> Identificación de riesgos: genéticos

• A s e s o r a m i e n t o genético

» Intercambio de información de cuidados

• A u m e n t a r el afrontamiento

de salud

• Clarificación de valores

»Interpretación de datos de laboratorio

• C u i d a d o s por cese del e m b a r a z o

» Intervención en caso de crisis

• Derivación

» Manejo ambiental: comunidad

• D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

» Mejora de la autoconfianza

• Documentación

» Mejora del acceso a la información sobre salud

• Educación paterna: crianza familiar de los niños

» Movilización familiar

• E d u c a c i ó n paterna: niño

» Protección de los derechos del paciente

• E n s e ñ a n z a : proceso de enfermedad

» Protección de riesgos ambientales

• E s c u c h a activa

» Reunión multidisciplinar sobre cuidados

• Estimulación de la integridad familiar

» S e g u i m i e n t o de la política sanitaria

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería

817

(

• Administración de medicación

• F o m e n t o del ejercicio

• A p o y o al cuidador principal

• G e s t i ó n de casos

• A p o y o emocional

• M a n e j o ambiental: confort

• A p o y o en la protección contra abusos: ancianos

• M a n e j o ambiental: preparación del hogar

• Asistencia para los recursos financieros

• M a n e j o de la conducta

• A u m e n t a r el afrontamiento

• M a n e j o de la demencia

• Autorización de seguros

• Manejo de la demencia: baño

• Ayuda al a u t o c u i d a d o

• M a n e j o de la nutrición

• Ayuda c o n los autocuidados: A I V D

• M a n e j o de líquidos/electrólitos

• Biblioterapia

• M a n e j o de presiones

• Control de la medicación

• M a n e j o del delirio

• C a m b i o de posición

• M a n e j o del e s t r e ñ i m i e n t o / i m p a c t a c i ó n

• C u i d a d o s de la incontinencia intestinal

• M a n e j o del prolapso rectal

• C u i d a d o s de la incontinencia urinaria

• Mejora de la autoconfianza

• C u i d a d o s de los pies

• Mejorar el acceso a la información sanitaria

• C u i d a d o s del cabello

• Mejorar la comunicación: déficit auditivo

• C u i d a d o s en la agonía

• M o n i t o r i z a c i ó n de las extremidades inferiores

• C u i d a d o s intermitentes

• Protección de los derechos del paciente

• D i s m i n u c i ó n del estrés por traslado

• S e g u i m i e n t o telefónico

• E n t r e n a m i e n t o del hábito urinario

• Terapia de actividad

• E n t r e n a m i e n t o intestinal

• Terapia de ejercicios: a m b u l a c i ó n

• Escucha activa

• Terapia de reminiscencia

• Evacuación inmediata

• Terapia de validación

• Facilitar el duelo

• Vestir

• F o m e n t a r la implicación familiar

818

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería holtstica Acupresión

Facilitar la meditación

Análisis de la situación sanitaria

Facilitar el crecimiento espiritual

A p o y o al c u i d a d o r principal

F o m e n t a r la implicación familiar

A p o y o emocional

F o m e n t o del ejercicio

A p o y o en la toma de decisiones

Guía de anticipación

A p o y o espiritual

Humor

A r o m a terapia

Imaginación simple dirigida

Asesoramiento

Implicación familiar

Asesoramiento nutricional

Llevar un diario

A u m e n t a r el afrontamiento

M a n e j o ambiental

Ayuda en la modificación de sí m i s m o

M a n e j o de la energía

Biblioterapia

Masaje simple

Biorretroalimentación

Meditación

Clarificación de valores

Mejora de la autoconfianza

Contacto

Musicoterapia

Contacto terapéutico

Potenciación de la autoestima

Dar esperanza

Potenciación de la conciencia de sí m i s m o

Declarar la verdad al paciente

Potenciación de la i m a g e n corporal

Disminución de la ansiedad

Presencia

Educación sanitaria

Reestructuración cognitiva

E n s e ñ a n z a : grupo

Relajación m u s c u l a r progresiva

Enseñanza: individual

Técnica de relajación

Entrenamiento autogénico

Terapia artística

E s c u c h a activa

Terapia asistida con animales

Establecimiento de objetivos c o m u n e s

Terapia de relajación simple

Facilitar la autorresponsabilidad

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería intravenosa Administración de analgésicos: intraespinal

Manejo de electrólitos: hipercalcemia

Administración de medicación: intraespinal

Manejo de electrólitos: hipercaliemia

Administración de medicación: intraósea

Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia

Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

Manejo de electrólitos: h i p e r m a g n e s e m i a

Administración de medicación: reservorio

Manejo de electrólitos: hipernatremia

ventricular

Manejo de electrólitos: hipocalcemia

Administración de nutrición parenteral total

Manejo de electrólitos: hipocaliemia

(NPT)

M a n e j o de electrólitos: hipofosfatemia

Administración de productos sanguíneos

Manejo de electrólitos: h i p o m a g n e s e m i a

A p o y o al cuidador principal

Manejo de electrólitos: hiponatremia

Asistencia en la analgesia controlada por el

Manejo de la alergia

paciente (ACP)

Manejo de la hiperglucemia

Control de infecciones

Manejo de la hipervolemia

C u i d a d o s del catéter central insertado

Manejo de la h i p o v o l e m i a

periféricamente

Manejo de la nutrición

C u i d a d o s del catéter de drenaje de ventriculostomía/lumbar C u i d a d o s del catéter umbilical Educación sanitaria Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o Evaluación de productos Flebotomía: muestra de sangre arterial

Manejo de la quimioterapia Manejo de la tecnología Manejo de la terapia trombolítica Manejo de líquidos Manejo de líquidos/electrólitos Manejo de los suministros Manejo del dolor M a n t e n i m i e n t o del acceso para diálisis

Flebotomía: muestra de sangre venosa

Mantenimiento de dispositivos de acceso

Flebotomía: obtención de una unidad de

venoso (DAV)

sangre

Monitorización ácido-base

Flebotomía: vía canalizada

Monitorización de electrólitos

Identificación de riesgos

Monitorización de la calidad

Informe de incidencias

Monitorización de líquidos

Intercambio de información de cuidados

Monitorización h e m o d i n á m i c a invasiva

de salud

Monitorización nutricional

Interpretación de datos de laboratorio

Muestra de sangre capilar

Manejo ácido-base

Protección contra las infecciones

Manejo ácido-base: acidosis metabólica

Punción intravenosa (i.v.)

Manejo ácido-base: acidosis respiratoria

Terapia de diálisis peritoneal

Manejo ácido-base: alcalosis metabólica

Terapia intravenosa (i.v.)

Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria

Terapia nutricional

Manejo ambiental: seguridad

Tratamiento de la hipotermia

Manejo de electrólitos

819

820

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería

médico-quirúrgica

Administración de medicación

• M a n e j o de la eliminación urinaria

Administración de nutrición parenteral total

• M a n e j o de la hiperglucemia

(NPT)

• M a n e j o de la hipoglucemia

Administración de productos sanguíneos

• M a n e j o de la medicación

Alimentación enteral por sonda

• M a n e j o de la nutrición

A p o y o emocional

• M a n e j o de la quimioterapia

Asistencia en la analgesia controlada por el

• M a n e j o de la ventilación m e c á n i c a : no invasiva

paciente ( A C P )

• M a n e j o de las convulsiones

Aspiración de las vías aéreas

• M a n e j o de las náuseas

Ayuda al autocuidado

• M a n e j o de las vías aéreas artificiales

Control de agentes químicos

• M a n e j o de líquidos/electrólitos

Control de infecciones

• M a n e j o de presiones

Control de la medicación

• M a n e j o del asma

C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia arterial

• M a n e j o del código de urgencias

C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia venosa

• M a n e j o del dolor

C u i d a d o s de la incontinencia intestinal

• M a n e j o del marcapasos: p e r m a n e n t e

C u i d a d o s de la incontinencia urinaria

• M a n e j o del shock

C u i d a d o s de la ostomía

• M a n e j o del vómito

C u i d a d o s de la sonda gastrointestinal

• Mejorar el acceso a la información sanitaria

C u i d a d o s de las heridas

• Monitorización de la calidad

C u i d a d o s de las úlceras por presión

• M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales

C u i d a d o s de t r a c c i ó n / i n m o v i l i z a c i ó n

• Monitorización neurológica

C u i d a d o s del catéter urinario

• Monitorización respiratoria

C u i d a d o s del drenaje torácico

• Muestra de sangre capilar

C u i d a d o s del paciente e n c a m a d o

• Oxigenoterapia

C u i d a d o s del sitio de incisión

• Planificación del alta

C u i d a d o s post m ó r t e m

• Precauciones contra las convulsiones

Desarrollo de situación crítica

• Precauciones para evitar la aspiración

D i s m i n u c i ó n de la hemorragia: gastrointestinal

• Prevención de caídas

Documentación

• Prevención de úlceras por presión

Enseñanza: individual

• Prevención del shock

Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

• Protección de los derechos del paciente

Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o

• P u n c i ó n intravenosa (i.v.)

Enseñanza: proceso de enfermedad

• Reunión multidisciplinar sobre cuidados

Entrenamiento intestinal

• Sondaje gastrointestinal

Facilitar la presencia de la familia

• Sujeción física

F o m e n t a r la implicación familiar

• Supervisión del personal

Interpretación de datos de laboratorio

• Terapia intravenosa (i.v.)

Manejo ácido-base

• Vigilancia de la piel

Manejo de electrólitos

Intervenciones centrales s e g ú n especialidades de enfermería

821

Enfermería neonatal • Administración de analgésicos

M a n e j o ambiental: proceso de acercamiento

• Administración de medicación

Manejo de electrólitos

• Administración de medicación: enteral

M a n e j o de electrólitos: hipercalcemia

• Administración de medicación: intramuscular (i.m.)

Manejo de electrólitos: hipercaliemia Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia

• Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

Manejo de electrólitos: h i p e r m a g n e s e m i a

• Administración de medicación: oftálmica

Manejo de electrólitos: hipernatremia

• Administración de medicación: oral

M a n e j o de electrólitos: hipocalcemia

• Administración de nutrición parenteral total

Manejo de electrólitos: hipocaliemia

(NPT)

Manejo de electrólitos: hipofosfatemia

• Administración de productos sanguíneos

Manejo de electrólitos: h i p o m a g n e s e m i a

• Alimentación

Manejo de electrólitos: hiponatremia

• Alimentación enteral por sonda

Manejo de la hipovolemia

• Alimentación por biberón

Manejo de la medicación

• A p o y o a la familia

Manejo de la nutrición

• A p o y o al cuidador principal

Manejo de la tecnología

• A p o y o de h e r m a n o s

Manejo de la ventilación mecánica: invasiva

• Aspiración de las vías aéreas

Manejo de la ventilación m e c á n i c a : no invasiva

• Ayuda a la ventilación

Manejo de las vías aéreas

• Ayuda en la lactancia materna

Manejo de las vías aéreas artificiales

• C a m b i o de posición

M a n e j o de líquidos

• C u i d a d o s de canguro (del n i ñ o prematuro)

Manejo del dolor

• C u i d a d o s de la circuncisión

Manejo del shock: volumen

• C u i d a d o s de la ostomía

M a n t e n i m i e n t o de dispositivos de acceso

• C u i d a d o s de la piel: tratamiento tópico

venoso (DAV)

• C u i d a d o s de la sonda gastrointestinal

Mejorar el sueño

• C u i d a d o s de las heridas

Monitorización de líquidos

• C u i d a d o s de los ojos

Monitorización de los signos vitales

• C u i d a d o s del catéter umbilical

Monitorización del recién nacido

• C u i d a d o s del catéter urinario

Monitorización nutricional

• C u i d a d o s del drenaje torácico

Monitorización respiratoria

• C u i d a d o s del lactante

Oxigenoterapia

• C u i d a d o s del recién nacido

Planificación del alta

• Desarrollo de situación crítica

Protección contra las infecciones

• Desintubación endotraqueal

Punción intravenosa (i.v.)

• Destete de la ventilación mecánica

Regulación de la temperatura

• Documentación

Resucitación

• Educación paterna: niño

Resucitación: neonato

• Facilitar las visitas

Reunión multidisciplinar sobre cuidados

• F o m e n t a r el acercamiento

Sondaje vesical

• F o m e n t a r la implicación familiar

Sondaje vesical: intermitente

• Fototerapia: neonato

Succión no nutritiva

• Intercambio de información de cuidados de salud

Terapia intravenosa (i.v.)

• Interpretación de datos de laboratorio

Terapia nutricional

• Intubación y estabilización de vías aéreas

Transporte: dentro de la instalación

• Manejo ácido-base

Transporte: entre instalaciones

• M a n e j o ambiental

Vigilancia

• Manejo ambiental: confort

Vigilancia de la piel

822

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería obstétrica • Administración de medicación • Administración de medicación: intraespinal

• Identificación de riesgos: familia con recién nacido

• A l i m e n t a c i ó n por biberón

• I n d u c c i ó n al parto

• A s e s o r a m i e n t o en la lactancia

• M a n e j o ambiental: proceso de acercamiento

• A y u d a en la lactancia materna

• M a n e j o del dolor

• C u i d a d o s de la circuncisión

• Mejorar el acceso a la información sanitaria

• C u i d a d o s de la zona de cesárea

• Monitorización del recién nacido

• C u i d a d o s del e m b a r a z o de alto riesgo

• Monitorización fetal electrónica: antes del parto

• C u i d a d o s del recién nacido

• M o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica: durante el

• C u i d a d o s intraparto

parto

• C u i d a d o s intraparto: parto de alto riesgo

• Monitorización h e m o d i n á m i c a invasiva

• C u i d a d o s por cese de e m b a r a z o

• Parto

• C u i d a d o s posparto

• Planificación familiar: anticoncepción

• C u i d a d o s prenatales

• Preparación al parto

• Disminución de la hemorragia: útero anteparto

• Resucitación fetal

• D i s m i n u c i ó n de la hemorragia: útero posparto

• Resucitación: neonato

• E d u c a c i ó n paterna: niño

• Supresión de las contracciones (de parto)

• E s t i m u l a c i ó n de la integridad familiar: familia

• Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias

con niño (recién nacido)

nocivas

• Facilitar el duelo: m u e r t e perinatal

• Vigilancia: al final del e m b a r a z o

• F o m e n t a r la paternidad

Enfermería oftalmológica • Administración de medicación

• E n s e ñ a n z a : m e d i c a m e n t o s prescritos

• Administración de medicación: intramuscular

• Enseñanza: prequirúrgica

(i.m.)

• Enseñanza: procedimiento/tratamiento

• A d m i n i s t r a c i ó n de medicación: oftálmica

• Enseñanza: proceso de enfermedad

• Administración de medicación: oral

• E s c u c h a activa

• A p o y o emocional

• F o m e n t a r la implicación familiar

• Asistencia quirúrgica

• M a n e j o de la hipoglucemia

• Ayuda con los autocuidados: A I V D

• M a n e j o de la sedación

• Consulta

• Mejorar la comunicación: déficit visual

• Control de infecciones

• Monitorización de los signos vitales

• Control de infecciones: intraoperatorio

• Planificación del alta

• C o o r d i n a c i ó n preoperatoria

• Precauciones con el láser

• C u i d a d o s de las lentillas de contacto

• Preparación quirúrgica

• C u i d a d o s de los ojos

• Prevención de caídas

• C u i d a d o s de una prótesis

• Punción intravenosa (i.v.)

• C u i d a d o s del sitio de incisión

• S e g u i m i e n t o telefónico

• Enseñanza: habilidad psicomotora

• Terapia intravenosa (i.v.)

• Enseñanza: individual

• Vigilancia

Intervenciones centrales s e g ú n especialidades de enfermería

823

Enfermería ortopédica Administración de analgésicos

• Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento

Administración de medicación

• C u i d a d o s del paciente escayolado:

Administración de medicación: intramuscular

yeso h ú m e d o

(i.m.)

• C u i d a d o s del sitio de incisión

Administración de medicación: intravenosa (i.v.)

• Desarrollo de situación crítica

Administración de medicación: oral

• Enseñanza: a c t i v i d a d / e j e r c i c i o prescrito

Administración de productos sanguíneos

• Enseñanza: individual

Aplicación de calor o frío

• Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

Asistencia en la analgesia controlada por el

• Enseñanza: prequirúrgica

paciente (ACP)

• Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o

Autotransfusión

• F o m e n t o del ejercicio

Ayuda al autocuidado

• Información preparatoria: sensorial

Ayuda con los autocuidados: A I V D

• Inmovilización

Ayuda con los autocuidados: transferencia

• M a n e j o de presiones

Baño

• M a n e j o del delirio

C a m b i o de posición

• M a n e j o del dolor

C o m p r o b a c i ó n de sustancias controladas

• M a n e j o del e s t r e ñ i m i e n t o / i m p a c t a c i ó n

Control de infecciones

• Mejorar la tos

C u i d a d o s de la piel: tratamiento tópico

• Monitorización de las extremidades inferiores

C u i d a d o s de la retención urinaria

• Planificación del alta

C u i d a d o s de las heridas

• Prevención de caídas

C u i d a d o s de las heridas: drenaje cerrado

• Punción intravenosa (i.v.)

Cuidados de tracción/inmovilización

• Sujeción física

C u i d a d o s de una prótesis

• Terapia de ejercicios: a m b u l a c i ó n

Cuidados del catéter urinario

• Terapia de ejercicios: m o v i l i d a d articular

C u i d a d o s del e m b o l i s m o : periférico

• Terapia intravenosa (i.v.)

C u i d a d o s del paciente e n c a m a d o

• Vigilancia de la piel

824

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfer

ía parroquial

• A p o y o a la familia

• Facilitar el crecimiento espiritual

• A p o y o al cuidador principal

• Facilitar el duelo

• Apoyo emocional

• Facilitar el perdón

• A p o y o en la protección contra abusos • A p o y o en la toma de decisiones

• Facilitar la expresión del sentimiento de culpa • Facilitar la práctica religiosa

• A p o y o espiritual

• Guía de anticipación

• A p o y o para la consecución del sustento • A u m e n t a r el afrontamiento

• G u í a s del sistema sanitario • Humor

• Ayuda con los autocuidados: A I V D • Clarificación de valores

• Intercambio de información de cuidados de salud

• Consulta por teléfono

• Intermediación cultural

• Contacto

• Intervención en caso de crisis

• Dar esperanza

• M a n e j o ambiental: c o m u n i d a d

• Derivación

• M a n e j o de la medicación

• Disminución del estrés por traslado • E d u c a c i ó n sanitaria

• Mejorar el acceso a la información sanitaria • Potenciación de la socialización

• E n s e ñ a n z a : grupo

• Presencia

• Enseñanza: individual

• Prevención de la adicción religiosa

• E s c u c h a activa

• Vigilancia

• Estimulación de la integridad familiar

Enfermería pediátrica Administración de medicación

Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses)

Administración de nutrición parenteral total

Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses)

(NPT)

Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses)

Alimentación

Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses)

A p o y o al cuidador principal

Enseñanza: seguridad del b e b é (4-6 m e s e s )

A p o y o emocional

Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses)

A p o y o en la protección contra abusos: niños

Enseñanza: seguridad del b e b é (10-12 meses)

Ayuda en la lactancia materna

Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses)

C u i d a d o s del desarrollo

Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses)

C u i d a d o s del lactante

Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses)

Documentación

Facilitar la presencia de la familia

Educación paterna: adolescentes

F o m e n t a r el desarrollo: niño

E d u c a c i ó n paterna: crianza familiar

F o m e n t a r la implicación familiar

de los niños

F o m e n t a r la normalización familiar

E d u c a c i ó n paterna: niño

• F o m e n t a r la paternidad

E d u c a c i ó n sanitaria

• F o m e n t a r la seguridad en el vehículo

Enseñanza: entrenamiento para el aseo

• Identificación de riesgos

Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses)

Identificación de riesgos: genéticos

Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses)

M a n e j o ambiental: seguridad

Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses)

M a n e j o de la i n m u n i z a c i ó n / v a c u n a c i ó n

Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses)

M a n e j o de la nutrición

Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses)

M a n e j o de la tecnología

Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses)

M a n e j o de líquidos/electrólitos

Enseñanza: nutrición del b e b é (10-12 meses)

M a n e j o del asma

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

825

Enfermería pediátrica (Cont.) M a n e j o del dolor

R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados

M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales

Terapia con juegos

M o n i t o r i z a c i ó n respiratoria

Terapia del trauma: niño

Oxigenoterapia

Terapia intravenosa (i.v.)

Planificación del alta

Tratamiento de la fiebre

Prevención de lesiones deportivas: j ó v e n e s

Vigilancia

Enfermería pet ioperatoria A d m i n i s t r a c i ó n de productos sanguíneos

Manejo de la anafilaxia

A p o y o emocional

Manejo de la sedación

Asistencia quirúrgica

M a n e j o de la tecnología

Autotransfusión

M a n e j o de los suministros

A y u d a con los autocuídados: transferencia

M a n e j o de muestras

C a m b i o de posición: intraoperatorio

M a n e j o de presiones

Colaboración con el m é d i c o

Monitorización de la calidad

Contacto

Monitorización de líquidos

Control de infecciones: intraoperatorio

Monitorización de los signos vitales

Coordinación preoperatoria

Oxigenoterapia

C u i d a d o s de la piel: zona del injerto

Planificación del alta

C u i d a d o s de la piel: zona donante

Precauciones en la hipertermia maligna

C u i d a d o s de las heridas

Precauciones con el láser

C u i d a d o s postanestesia

Precauciones con los torniquetes n e u m á t i c o s

Delegación

Precauciones en la alergia al látex

Desarrollo de situación crítica

Precauciones quirúrgicas

D i s m i n u c i ó n de la ansiedad

Preceptor: e m p l e a d o

Documentación

Preparación quirúrgica

E n s e ñ a n z a : prequirúrgica

Presencia

Escucha activa

Protección de los d e r e c h o s del paciente

Evaluación de productos

R e g u l a c i ó n de la temperatura: intraoperatoria

Inducción de la hipotermia

Sutura

M a n e j o ambiental: confort

Transporte: dentro de la instalación

Manejo ambiental: seguridad

Vigilancia de la piel

M a n e j o ambiental: seguridad del trabajador

Vigilancia: seguridad

M a n e j o de electrólitos

Enfermería psiquiátrica de niños y adolescentes • A p o y o en la protección contra abusos: niños

• E n t r e n a m i e n t o para controlar los impulsos

• Consulta por teléfono

• F o m e n t a r el desarrollo: adolescentes

• Control del humor

• F o m e n t a r el desarrollo del niño

• C u i d a d o s en la incontinencia intestinal:

• F o m e n t a r la i m p l i c a c i ó n familiar

encopresis

• F o m e n t a r la normalización familiar

• C u i d a d o s de la incontinencia urinaria: enuresis

• F o m e n t a r la paternidad

• E d u c a c i ó n sanitaria

• F o m e n t a r la resistencia

• E n s e ñ a n z a : m e d i c a m e n t o s prescritos

• Gestión de casos Continúa

826

Cuarta parte

Intervenciones centrales según especialidades de enfermería

Enfermería psiquiátrica de niños y adolescentes (Cont.) M a n e j o ambiental: c o m u n i d a d

M o v i l i z a c i ó n familiar

M a n e j o de ideas ilusorias M a n e j o de la conducta: autolesión

Precauciones contra fugas Prescribir medicación

M a n e j o de la conducta: hiperactividad/falta de atención

Relaciones complejas en el hospital R e u n i ó n multidisciplinar sobre cuidados Supervisión del personal

M a n e j o de la conducta: sexual M a n e j o de la medicación M a n t e n i m i e n t o en procesos familiares M e d i a c i ó n de conflictos M e j o r a r el acceso a la información sanitaria Modificación de la conducta: habilidades sociales

Terapia artística Terapia de actividad Terapia del trauma: niño Terapia familiar

Enfermería radiológica Administración de analgésicos

• M a n e j o de la tecnología

Administración de medicación

• M a n e j o de las vías aéreas

Administración de medicación: intravenosa (i.v.) Administración de productos sanguíneos

• M a n e j o de líquidos • M a n e j o de líquidos/electrólitos

Análisis de la situación sanitaria A p o y o emocional

• M a n e j o del marcapasos: permanente • Manejo del código de urgencias

Aspiración de las vías aéreas Ayuda a la ventilación

• M a n e j o del dolor

Ayuda en la exploración

• Mejora de la perfusión cerebral • Monitorización de la calidad

Ayuda para dejar de fumar

• M o n i t o r i z a c i ó n de líquidos

Consulta por teléfono Contacto

• Monitorización de los signos vitales • Monitorización neurológica

Control de hemorragias

• Monitorización respiratoria • O x i g e n o terapia

Control de infecciones C u i d a d o s de la sonda gastrointestinal

• Planificación del alta

C u i d a d o s del catéter urinario

• Potenciación de la seguridad

C u i d a d o s del drenaje C u i d a d o s del drenaje torácico

• Precauciones cardíacas

C u i d a d o s del e m b o l i s m o : periférico C u i d a d o s del e m b o l i s m o : p u l m o n a r C u i d a d o s en la emergencia

• Precauciones circulatorias • Precauciones con el láser • Precauciones en el e m b o l i s m o • Precauciones en la alergia al látex

Derivación

• Precauciones para evitar la aspiración

Disminución de la ansiedad Disminución de la hemorragia

• Prevención de hemorragia • Prevención del shock

Enseñanza: individual

• Protección contra las infecciones • Punción intravenosa (i.v.)

Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / t r a t a m i e n t o Información preparatoria: sensorial Informe de incidencias Intercambio de información de cuidados de salud Manejo Manejo Manejo Manejo Manejo

ambiental: seguridad de la alergia de la disritmia de la radioterapia de la sedación

• Recogida de datos para la investigación • Reposición de líquidos • Resucitación • Sondaje vesical • Supervisión del personal • Técnica de relajación • Terapia de relajación simple • Terapia intravenosa (i.v.) • Transporte

Intervenciones centrales s e g ú n especialidades de enfermería

827

Enfermería urológica Administración de analgésicos

• Evacuación inmediata

Administración de medicación

• Gestión de casos

A p o y o al cuidador principal

• Información preparatoria: sensorial

Asistencia quirúrgica

• Irrigación de la vejiga

Biorretroalimentación

• M a n e j o de la eliminación urinaria

C a m b i o de posición: intraoperatorio

• M a n e j o de la medicación

Control de infecciones: intraoperatorio

• M a n e j o de la radioterapia

Coordinación preoperatoria

• Manejo de la quimioterapia

Cuidados de la incontinencia urinaria

• M a n e j o de l í q u i d o s / e l e c t r ó l i t o s

C u i d a d o s de la ostomía

• M a n e j o de muestras

C u i d a d o s de la retención urinaria

• M a n e j o del pesario

Cuidados del catéter urinario

• M a n t e n i m i e n t o del acceso para diálisis

C u i d a d o s del drenaje

• Modificación de la conducta

Ejercicio del suelo pélvico

• Potenciación de la imagen corporal

Enseñanza: individual

• Precauciones en la alergia al látex

Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

• Precauciones quirúrgicas

Enseñanza: prequirúrgica

• Preparación quirúrgica

Enseñanza: p r o c e d i m i e n t o / tratamiento

• Regulación de la temperatura: intraoperatoria

Enseñanza: proceso de enfermedad

• Sondaje vesical

Entrenamiento de la vejiga urinaria

• Sondaje vesical: intermitente

Entrenamiento del hábito urinario

• Terapia intravenosa (i.v.)

Escucha activa

Enferm • Análisis de la situación sanitaria • Ayuda al autocuidado • Ayuda para dejar de fumar • C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia arterial • C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia venosa • C u i d a d o s de la piel: tratamiento tópico • C u i d a d o s de la piel: zona del injerto • C u i d a d o s de la piel: zona donante • C u i d a d o s de las heridas • C u i d a d o s de las úlceras por presión • C u i d a d o s de las uñas • C u i d a d o s de los pies • C u i d a d o s de una prótesis • C u i d a d o s del e m b o l i s m o : periférico • C u i d a d o s del e m b o l i s m o : p u l m o n a r • C u i d a d o s del paciente a m p u t a d o • C u i d a d o s del sitio de incisión • Enseñanza: a c t i v i d a d / e j e r c i c i o prescrito • Enseñanza: cuidados de los pies

vascular • Enseñanza: individual • Facilitar el duelo • Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión • Identificación de riesgos • M a n e j o ante la anulación de un lado del cuerpo • M a n e j o de la medicación • M a n e j o de la nutrición • M a n e j o de la sensibilidad periférica alterada • M a n e j o del dolor • Monitorización de las extremidades inferiores • Planificación del alta • Precauciones circulatorias • Precauciones en el e m b o l i s m o • Prevención de úlceras por presión • Protección contra las infecciones • Terapia con sanguijuelas • Terapia de ejercicios: ambulación • Terapia de ejercicios: control m u s c u l a r • Terapia de ejercicios: movilidad articular

Tiempo estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la NIC En este apartado se incluye la estimación del tiempo de ejecución y el tipo de personal para la realización de cada una de las 5 4 2 intervenciones. El material que aquí se incluye es la actualización de una monografía preparada previamente titulada Estimated Time and Educational Requiremetits to Perform 486 2

Nursing Interuentions , publicada por el Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness en el C o l l e g e of N u r s i n g , U n i v e r s i t y of I o w a . En el Nursing Economic$ se publicó un b o r r a d o r inicial de 3

partes de la monografía («Determining Cost of Nursing Interventions: A B e g i n n i n g » ) .

METODOLOGÍA Primer paso: Las 433 intervenciones incluidas en la segunda edición de la N I C se valoraron en 1999 en respuesta a una petición realizada por el usuario que i n c o r p o r a b a la N I C en un m a n u a l de codificac i ó n / c o s t e . Pequeños grupos de miembros del equipo de investigación valoraron intervenciones escogidas en su área de experiencia respecto a (1) la formación necesaria y (2) el t i e m p o necesario para cada intervención. L o s m i e m b r o s de los grupos de valoración hacían referencia a las definiciones y actividades de las intervenciones de la segunda edición de la N I C . Cada grupo devolvió su trabajo a los investigadores principales, quienes, con otros dos miembros del equipo de investigación, revisaron la consistencia de todas las valoraciones para todas las intervenciones. 1

4

Segundo paso: A finales del año 2 0 0 0 se habían realizado valoraciones utilizando el m i s m o método para las 53 intervenciones nuevas de la tercera edición de la NIC publicada el año 2 0 0 0 . Los cambios en las intervenciones de la segunda a la tercera edición también se e x a m i n a r o n para valorar su impacto. Después se revisaron juntas las valoraciones de las 4 8 6 intervenciones, y unas pocas se modificaron para ser consecuentes con otras de la misma clase. Esta información se publicó en forma de monografía . 3

2

6

Tercer paso: En el a ñ o 2 0 0 2 , durante la preparación del manuscrito de la cuarta e d i c i ó n , se estimó el tiempo y la formación necesarios para cada una de las 29 intervenciones nuevas de la cuarta edición, y se revisaron las tablas, a ñ a d i e n d o las i n t e r v e n c i o n e s n u e v a s y e l i m i n a n d o una i n t e r v e n c i ó n antigua, y realizando también algunas modificaciones menores. Para incorporar las 34 intervenciones nuevas de esta edición, así c o m o las eliminadas y los c a m b i o s de etiquetas, se realizó un proceso similar. En las Figuras 1 y 2 se incluye un ejemplo del formulario de instrucciones y de valoración. Se definió la formación mínima necesaria para realizar la intervención en la mayoría de casos, en la mayoría de estados, y se valoró c o m o (1) ayudante de e n f e r m e r í a / L P N / L V N / t é c n i c a ; (2) licenciada en enfermería (formación básica, baccalaureate, AD o diploma), o (3) licenciada en enfermería con formación o certificado de posgrado. La formación de posgrado se definió c o m o formación o práctica especializada a d e m á s de la formación de licenciada en enfermería, incluyendo un máster con o sin certificado o un curso corto que c o n d u c e al certificado. Estas categorías se acordaron después de una discusión minuciosa. Se escogieron por encima de otras posibilidades dado que se creyó que las categorías permitían q u e los evaluadores discriminaran entre ellas, a u n q u e no eran tan sutiles c o m o para que los evaluadores no pudiesen ser consecuentes. L o s tipos básicos de preparación de enfermeras licenciadas se agruparon en una categoría porque reflejaba la realidad de la situación práctica, que generalmente no diferencia entre responsabilidades laborales según la preparación de la licenciada en enfermería. El tiempo necesario se definió c o m o el tiempo m e d i o necesario para realizar la intervención. Se pidió a los evaluadores que identificaran un tiempo m e d i o que pudiese utilizarse para determinar las tarifas

831

832

Q u i n t a parte

T i e m p o e s r i m a d o y nivel de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

C h e c k only o n e box in e a c h a r e a . Education Needed: W h a t is the minimal educational level n e c e s s a r y to perform the intervention? (This m e a n s that all or the v a s t majority of the activities c a n be d o n e by the person indicated.) RN license includes a s s o c i a t e ' s d e g r e e , diploma, b a c c a l a u r e a t e . P o s t - b a s i c m e a n s specialized education or training beyond any o n e of t h e s e educational preparations. This could include a m a s t e r ' s d e g r e e with or without certification or a short c o u r s e that l e a d s to a certificate or certification. T h e indication of only 3 c a t e g o r i e s is not a very sensitive m e a s u r e but it is not possible (or desirable) at this time to m a k e any finer judgment. Also, think "in most c a s e s in m o s t states." T h e r e m a y be regional or s t a t e differences but that will be up to the i n s u r a n c e people to determine. Time N e e d e d : Think about the a v e r a g e time n e e d e d to perform the Intervention—when you do the intervention how long, on a v e r a g e , d o e s it take e a c h time? While time may vary by patients and n u r s e s and the specialty, t h e s e differences a r e unknown for now and a v e r a g e s will be u s e d . We n e e d s o m e starting point—an a v e r a g e time that c a n be used to determine reimbursement r a t e s . We want to m a k e It long e n o u g h so that it c a n be d o n e but not so long that it prices the intervention too high. T h e m o r e time that is c h e c k e d will result in a higher price for the i n s u r a n c e company/client.

Fig. 1

Instrucciones para la formación y el t i e m p o necesarios para cada intervención.

de retribución (suficientemente largo para q u e pudiera realizarse la intervención a u n q u e no tan largo c o m o para q u e el precio de la intervención sea e x a g e r a d a m e n t e alto para q u e la c o m p a ñ í a de seguros o e l c l i e n t e l o p a g u e n ) . L o s e v a l u a d o r e s e s c o g i e r o n u n o d e los c i n c o p o s i b l e s t i e m p o s e s t i m a d o s : (1) 15 m i n u t o s o m e n o s ; (2) 16-30 minutos; (3) 3 1 - 4 5 m i n u t o s ; (4) 4 6 - 6 0 minutos, y (5) m á s de 1 hora.

RESULTADOS La Tabla 1 lista los requisitos de t i e m p o y f o r m a c i ó n c o n s i d e r a d o s por los e v a l u a d o r e s para todas las 5 4 2 intervenciones listadas por orden alfabético. Esta tabla p u e d e utilizarse para mejorar los requisitos de tiempo o f o r m a c i ó n para cada una de las intervenciones. Las Tablas 2 y 3 se centran en los requisitos de formación. La Tabla 2 lista las intervenciones adecuadas para la delegación a un auxiliar de enfermería (en función del paciente, entorno o profesional de los c u i d a d o s ) , y la Tabla 3 lista las intervenciones q u e son a d e c u a d a s para e n f e r m e r a s licenciadas con formación de p o s g r a d o . Estas tablas están organizadas a partir de los siete c a m p o s y clases NIC. Las Tablas 4 a 8 se centran en los requisitos de tiempo y relacionan las intervenciones s e g ú n cada u n o d e los c i n c o p e r í o d o s d e t i e m p o : 1 5 m i n u t o s o m e n o s (Tabla 4 ) , 1 6 - 3 0 m i n u t o s (Tabla 5 ) , 3 1 45 m i n u t o s (Tabla 6 ) , 4 6 - 6 0 m i n u t o s (Tabla 7) y m á s de 1 h o r a (Tabla 8 ) . La Tabla 9 p r o p o r c i o n a un resumen del n ú m e r o de intervenciones en cada uno de los períodos de tiempo, y d e m u e s t r a q u e cada categoría tiene un buen n ú m e r o de intervenciones. Se consideró que cerca del 2 1 % de las intervenciones se realizaban en 15 m i n u t o s o m e n o s y q u e el 2 1 % se realizaban en m á s de 1 hora,

RESUMEN Este a p é n d i c e incluye las e s t i m a c i o n e s iniciales de tiempo y nivel de formación necesarios para realizar las 5 4 2 i n t e r v e n c i o n e s incluidas en esta edición de la Clasificación. Se recalca q u e las e s t i m a c i o n e s se basan en juicios realizados por personas familiarizadas con la intervención y c o n el área de especialidad práctica. Las v a l o r a c i o n e s q u e se incluyen p u e d e n diferir según el centro y el profesional. Las estimaciones proporcionan un p u n t o de inicio para e s t i m a r el tiempo necesario, el nivel necesario de formación del profesional y el coste de los c u i d a d o s de enfermería.

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

PHYSIOLOGICAL BASIC:

Activity and

Exercise

833

Enhancement

Bodv M e c h a n i c s Promotion Education Needed (check one)

Time Needed (check one)

Nursing assistant/LPN/LVN/technician

15 minutes or less 16-30 minutes

R N ( b a s i c e d u c a t i o n e i t h e r b a c c , A D , dip.)

31-45 minutes 46-60 minutes O v e r 1 hour

R N with p o s t - b a s i c e d u c a t i o n o r certification Enerqv Manaaement Education Needed (check one)

Time Needed (check one)

Nursing assistant/LPN/LVN/technician

15 minutes or less 16-30 minutes

R N ( b a s i c e d u c a t i o n e i t h e r b a c c , A D , dip.)

31-45 minutes 46-60 minutes

R N with p o s t - b a s i c e d u c a t i o n o r certification

O v e r 1 hour

E x e r c i s e Promotion Education Needed (check one)

Time Needed (check one)

Nursing assistant/LPN/LVN/technician

15 minutes or l e s s 16-30 minutes

R N ( b a s i c e d u c a t i o n e i t h e r b a c c , A D , dip.)

31-45 minutes 46-60 minutes

R N with p o s t - b a s i c e d u c a t i o n o r certification

O v e r 1 hour

E x e r c i s e Therapy: Ambulation Education Needed (check one)

Time Needed (check one)

Nursing assistant/LPN/LVN/technician

15 minutes or l e s s 16-30 minutes

R N ( b a s i c e d u c a t i o n e i t h e r b a c c , A D , dip.)

31-45 minutes 46-60 minutes

R N with p o s t - b a s i c e d u c a t i o n o r certification

O v e r 1 hour

© C e n t e r for N u r s i n g C l a s s i f i c a t i o n , 2 0 0 0 Fig. 2

Ejemplo de un formulario de valoración. (Las estimaciones se realizaron a partir de este formulario

para las intervenciones de la N I C dentro de la clase taxonómica Control de actividad y ejercicio del d o m i n i o Fisiológico: permiso.)

básico).

(©

Center for

Nursing

Classification

and

Clinical

Effectiveness,

2000.

Utilizado

con

834

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y n i v e l de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E L A N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO

Intervención

Nivel de formación

Tiempo necesario

Acuerdo con el paciente

Código 4420

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Acupresión

1320

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s g ;rado

16-30 m i n u t o s

Administración de analgésicos

2210

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Administración de analgésicos: intraespinal

2214

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s g ;rado

16-30 minutos

Administración de anestesia

2840

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s g ;rado

> 1 hora

Administración de medicación

2300

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: enteral

2301

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: inhalatoria

2311

Ayudante de enfermería

£ 15 m i n u t o s

Administración de medicación: interpleural

2302

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s g ;rado

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación:

2312

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: intraespinal

2319

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación:

2313

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: intraósea

2303

Licenciada en enfermería con posgrado

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: i n t r a v e n o s a (i.v.)

2314

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

Administración de medicación: nasal

2320

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: oftálmica

2310

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : oral

2304

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: ótica

2308

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

A d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n : rectal

2315

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: reservorio ventricular

2307

Licenciada en enfermería con posgrado

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: subcutánea

2317

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: tópica

2316

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de medicación: vaginal

2318

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Administración de nutrición parenteral total ( N P T )

1200

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Administración de productos sanguíneos

4030

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Aislamiento

6630

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Alimentación

1050

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

intradérmica

i n t r a m u s c u l a r (i.m.)

835

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR O R D E N ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

A l i m e n t a c i ó n e n t e r a l p o r sonda

1 0 5 6 L i c e n c i a d a en e n f e r m e r í a

16-30 minutos

Alimentación por biberón

1052 Ayudante de enfermería

31-45 minutos

AnuTioinfusión

6 7 0 0 L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a con p o s g r a d o 3 1 - 4 5 m i n u t o s

Análisis de la situación sanitaria

6520 L i c e n c i a d a en enfermería

46-60 minutos

Análisis de laboratorio a pie de cama

7610 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

A p l i c a c i ó n de c a l o r o frío

1380 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

A p o y o a la f a m i l i a

7140 Licenciada en enfermería

> 1 hora

A p o y o al cuidador principal

7040 Licenciada en enfermería

> 1 hora

Apoyo de hermanos

7280 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Apoyo emocional

5270 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

A p o y o en la protección contra abusos

6400 Licenciada en enfermería

> 1 hora

A p o y o en la protección contra abusos:

6404 Licenciada en enfermería

> 1 hora

6403 Licenciada en enfermería

> 1 hora

Apoyo en la protección contra abusos: niños

6402 Licenciada en enfermería

> 1 hora

A p o y o en la protección contra abusos:

6408 Licenciada en enfermería

> 1 hora

A p o y o en la toma de decisiones

5250 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

A p o y o espiritual

5420 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

A p o y o para la consecución del sustento

7500 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Aromaterapia

1330 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Asesoramiento

5240 Licenciada en enfermería con posgrado 46-60 minutos

Asesoramiento antes de la concepción

5247 Licenciada en enfermería con p o s g r a d o > 1 hora

Asesoramiento en la lactancia

5244 Licenciada en enfermería

Asesoramiento genético

5242 Licenciada en enfermería con posgrado 46-60 minutos

Asesoramiento nutricional

5246 Licenciada en enfermería

Asesoramiento sexual

5248 Licenciada en enfermería con posgrado 46-60 minutos

Asistencia en el m a n t e n i m i e n t o del hogar

7180 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Asistencia en la analgesia controlada por

2400 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

ancianos A p o y o en la protección contra abusos: cónyuge

religioso

31-45 minutos

16-30 minutos

el p a c i e n t e ( A C P ) Continúa

836

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y n i v e l de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES DE LA N I C LISTADAS POR O R D E N ALFABÉTICO ( C o « r J

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

Asistencia para los recursos financieros

7380 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Asistencia quirúrgica

2900 Ayudante de enfermería

> 1 hora

A s p i r a c i ó n d e las v í a s a é r e a s

3160 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Aumentar el afrontamiento

5230 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

A u m e n t a r los s i s t e m a s d e a p o y o

5440 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Autorización de seguros

7410 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Autotransfusión

2860 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

A y u d a a la v e n t i l a c i ó n

3390 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Ayuda al autocuidado

1800 Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Ayuda con los autocuidados: A 1 V D

1805 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Ayuda con ios autocuidados: alimentación

1803 Ayudante de enfermería

16-30 minutos

A y u d a c o n los a u t o c u i d a d o s : aseo

1804 Ayudante de enfermería

£ 15 m i n u t o s

Ayuda con los autocuidados: b a ñ o / h i g i e n e

1801 Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

A y u d a c o n los a u t o c u i d a d o s : transferencia

1806 A y u d a n t e d e enfermería

< 15 m i n u t o s

A y u d a con los autocuidados: vestir/arreglo personal

1802 Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Ayuda en la exploración

7680 Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Ayuda en la lactancia materna

1054 L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a

16-30 minutos

Ayuda en la modificación de sí mismo

4470 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Ayuda para dejar de fumar

4490 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Ayuda para disminuir el peso

1280 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Ayuda para el control del enfado

4640 Licenciada en enfermería con posgrado

16-30 minutos

Ayuda para ganar peso

1240 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Baño

1610 Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Biblioterapia

4680 Licenciada en enfermería con posgrado 46-60 minutos

Biorretroalimentación

5860 Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Cambio de posición

0840 Ayudante de enfermería

16-30 minutos

C a m b i o de posición: intraoperatorio

0842 Licenciada en enfermería

16-30 m i n u t o s

C a m b i o de posición: neurológico

0844 Ayudante de enfermería

16-30 minutos

C a m b i o d e p o s i c i ó n : silla d e r u e d a s

0846 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

837

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

TlEMrO Y FORMACIÓN PARA LAS 542 INTERVENCIONES DE LA N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO (Cotlt.)

Intervención

Nivel de formación

Tiempo necesario

Clarificación de valores

Código

5480 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Colaboración con el médico

7710 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Comprobación de sustancias controladas

7620 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Consulta

7910 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Consulta por teléfono

8180 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Contacto

5460 Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Contacto terapéutico

5465 Licenciada en enfermería con posgrad o

46-60 minutos

C o n t e n c i ó n de los costes

7630 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Control de agentes químicos

6430 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Control de enfermedades transmisibles

8820 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Control de hemorragias

4160 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Control de infecciones

6540 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Control de infecciones: intraoperatorio

6545 Licenciada en enfermería

> 1 hora

Control de la medicación

2395 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Control del h u m o r

5330 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Coordinación preoperatoria

2880 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Cuidados cardíacos

4040 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Cuidados cardíacos: agudos

4044 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Cuidados cardíacos: rehabilitación

4046 Licenciada en enfermería

> 1 hora

Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico

4064 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial

4062 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

4066 Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

C u i d a d o s d e c a n g u r o (del n i ñ o p r e m a t u r o )

6840 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Cuidados de enfermería al ingreso

7310 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Cuidados de la circuncisión

3000 Licenciada en enfermería

46-60 minutos

C u i d a d o s de la incontinencia intestinal

0410 Licenciada en enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s de la incontinencia urinaria

0610 Licenciada en enfermería

31-45 minutos

C u i d a d o s d e l a i n c o n t i n e n c i a urinaria: e n u r e s i s

0612 Licenciada en enfermería

16-30 minutos Continúa

838

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES DE LA N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

Cuidados de la ostomía

0480

Licenciada en enfermería con p o s g r a d o

16-30 minutos

C u i d a d o s de la piel: tratamiento tópico

3584

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s de la piel: z o n a del injerto

3583

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s de la piel: z o n a d o n a n t e

3582

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s de la retención urinaria

0620

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Cuidados de la sonda gastrointestinal

1874

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Cuidados de la zona de cesárea

6750

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

C u i d a d o s de las heridas

3660

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Cuidados de las heridas: drenaje cerrado

3662

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

C u i d a d o s de las heridas: q u e m a d u r a s

3661

Licenciada en enfermería

> 1 hora

C u i d a d o s de las lentillas de contacto

1620

Ayudante de enfermería

£ 15 m i n u t o s

C u i d a d o s de las úlceras p o r presión

3520

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s de las uñas

1680

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s de los oídos

1640

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s de los ojos

1650

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

C u i d a d o s de los pies

1660

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Cuidados de tracción/inmovilización

0940

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

Cuidados de una prótesis

1780

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

C u i d a d o s del cabello

1670

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s del catéter central insertado

4220

Licenciada en enfermería con posgrado

16-30 minutos

Cuidados del catéter de drenaje de ventrículos t o m í a / l u m b a r

1878

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

Cuidados del catéter umbilical

1875

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

C u i d a d o s del catéter urinario

1876

Ayudante de enfermería

£ 15 m i n u t o s

C u i d a d o s del desarrollo

8250

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Cuidados del drenaje

1870

Ayudante de enfermería

£ 15 m i n u t o s

C u i d a d o s del drenaje torácico

1872

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

Cuidados del e m b a r a z o de alto riesgo

6800

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

C u i d a d o s del e m b o l i s m o : periférico

4104

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

periféricamente

839

T i e m p o e s t i m a d o y nivel d e f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a r e a l i z a r i n t e r v e n c i o n e s d e l a N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 542 LMTERVENCIONES DE LA N I C LISTADAS P O R ORDEN ALFABÉTICO (COIÜ.)

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

C u i d a d o s del e m b o l i s m o : p u l m o n a r

4106

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Cuidados del lactante

6820

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Cuidados del paciente a m p u t a d o

3420

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Cuidados del paciente e n c a m a d o

0740

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Cuidados del paciente escayolado:

0762

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

0764

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Cuidados del recién nacido

6880

Licenciada en enfermería

> 1 hora

C u i d a d o s del sitio de incisión

3440

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Cuidados en la agonía

5260

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Cuidados en la emergencia

6200

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

C u i d a d o s en la incontinencia intestinal: encopresis

0412

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Cuidados intermitentes

7260

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Cuidados

6830

Licenciada en enfermería

> 1 hora

C u i d a d o s intraparto: parto de alto riesgo

6834

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Cuidados perineales

1750

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Cuidados por cese del e m b a r a z o

6950

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Cuidados

6930

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Cuidados post mórtem

1770

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Cuidados postanestesia

2870

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Cuidados prenatales

6960

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Dar esperanza

5310

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Declaración/testimonio

7930

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Declarar la verdad al paciente

5470

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Delegación

7650

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Derivación

8100

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Desarrollo de situación crítica

7640

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Desarrollo de un programa

8700

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Desarrollo del personal

7850

Licenciada en enfermería

> 1 hora

mantenimiento Cuidados del paciente escayolado: yeso h ú m e d o

intraparto

posparto

Continúa

840

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS P O R O R D E N ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

Desintubación endotraqueal

3270

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Destete de la ventilación mecánica

3310

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Disminución de la ansiedad

5820

Ayudante de enfermería

31-45 minutos

D i s m i n u c i ó n de la flatulencia

0470

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Disminución de la hemorragia

4020

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Disminución de la hemorragia:

4022

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Disminución de la hemorragia: heridas

4028

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Disminución de la hemorragia: nasal

4024

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Disminución de la hemorragia:

4021

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

4026

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Disminución del estrés por traslado

5350

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Distracción

5900

Ayudante de enfermería

31-45 minutos

Documentación

7920

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Educación paterna: adolescentes

5562

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

E d u c a c i ó n paterna: crianza familiar

5566

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Educación paterna: niño

5568

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Educación sanitaria

5510

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Ejercicio del suelo pélvico

0560

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n pos£ ; r a d o

16-30 minutos

Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

5612

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: c u i d a d o s de los pies

5603

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: dieta prescrita

5614

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: entrenamiento para el aseo

5634

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses)

5655

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

E n s e ñ a n z a : e s t i m u l a c i ó n d e l b e b é (5-8 m e s e s )

5656

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: estimulación del b e b é (9-12 meses)

5667

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: grupo

5604

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Enseñanza: habilidad psicomotora

5620

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

gastrointestinal

útero anteparto Disminución de la hemorragia: útero posparto

de los niños

841

T i e m p o e s t i m a d o y n i v e l d e f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s d e l a N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO

Intervención

Código

(Cont.)

Nivel de formación

Tiempo necesario

Enseñanza: individual

5606

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Enseñanza: m e d i c a m e n t o s prescritos

5616

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: nutrición del b e b é (0-3 m e s e s )

5640

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: nutrición del b e b é (4-6 m e s e s )

5641

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: nutrición del b e b é (7-9 meses)

5642

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: nutrición del b e b é (10-12 meses)

5643

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses)

5660

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses)

5661

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses)

5662

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: prequirúrgica

5610

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza:

5618

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: proceso de enfermedad

5602

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

E n s e ñ a n z a : s e g u r i d a d del b e b é (0-3 m e s e s )

5645

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses)

5646

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: seguridad del b e b é (7-9 meses)

5647

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: seguridad del b e b é (10-12 meses)

5648

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses)

5665

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses)

5666

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses)

5667

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: sexo seguro

5622

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Enseñanza: sexualidad

5624

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Entrenamiento autogénico

5840

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Entrenamiento de la asertividad

4340

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Entrenamiento de la memoria

4760

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n P°SÉ ; r a d o

31-45 minutos

Entrenamiento de la vejiga urinaria

0570

Licenciada en enfermería con P É ;rado

16-30 minutos

E n t r e n a m i e n t o del hábito urinario

0600

Licenciada en enfermería con

31-45 minutos

Entrenamiento intestinal

0440

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Entrenamiento para controlar los impulsos

4370

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n posj;; r a d o

> 1 hora

Escucha activa

4920

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

procedimiento/tratamiento

0 S

;rado

Continúa

842

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la NTC

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO (Cont.)

Nivel de formación

Tiempo necesario

Establecer límites

Intervención

4380

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Establecimiento de objetivos comunes

4410

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Estimulación cognoscitiva

4720

Licenciada en enfermería con posgrado

16-30 minutos

Estimulación cutánea

1340

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Estimulación de la integridad familiar

7100

Licenciada en enfermería

> 1 hora

E s t i m u l a c i ó n de la integridad familiar: familia c o n n i ñ o (recién nacido)

7104

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Estimulación nerviosa eléctrica

1540

Licenciada en enfermería con posgrado

16-30 minutos

Etapas en la dieta

1020

Licenciada en enfermería

i 15 m i n u t o s

Evacuación inmediata

0640

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Evaluación de compañeros

7700

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Evaluación de productos

7760

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Exploración de la mama

6522

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Facilitar el aprendizaje

5520

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Facilitar el crecimiento espiritual

5426

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Facilitar el duelo

5290

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Facilitar el duelo: muerte perinatal

5294

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Facilitar el perdón

5280

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Facilitar la autohipnosis

5922

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Facilitar la autorresponsabílidad

4480

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Facilitar la expresión del sentimiento de culpa

5300

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Facilitar la meditación

5960

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Facilitar la práctica religiosa

5424

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Facilitar la presencia de la familia

7170

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Facilitar las visitas

7560

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Facilitar permisos

7440

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Fisioterapia respiratoria

3230

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

F l e b o t o m í a : m u e s t r a de sangre arterial

4232

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Flebotomía: muestra de sangre venosa

4238

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Código

transcutánea (TENS)

843

Tiempo estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención Flebotomía: obtención de una unidad

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

4234

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Flebotomía: vía canalizada

4235

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Fomentar el acercamiento

6710

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Fomentar el desarrollo: adolescentes

8272

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Fomentar el desarrollo: niño

8274

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

F o m e n t a r la i m p l i c a c i ó n familiar

7110

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Fomentar la normalización familiar

7200

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Fomentar la paternidad

8300

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

F o m e n t a r la resistencia

8340

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Fomentar la salud bucal

1720

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Fomentar la salud de la comunidad

8500

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Fomentar la seguridad en el vehículo

9050

Licenciada en enfermería

> 1 hora

F o m e n t a r los m e c a n i s m o s corporales

0140

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

F o m e n t o de ejercicios: extensión

0202

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

F o m e n t o del ejercicio

0200

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

F o m e n t o del ejercicio: entrenamiento de extensión

0201

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Fototerapia: neonato

6924

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Fototerapia: regulación del biorritmo

6926

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Gestión de casos

7320

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Grupo de apoyo

5430

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Guía de anticipación

5210

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Guías del sistema sanitario

7400

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Hipnosis

5920

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Humor

5320

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Identificación de riesgos

6610

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Identificación de riesgos: familia con recién

6612

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Identificación de riesgos: genéticos

6614

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Imaginación simple dirigida

6000

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

de sangre

nacido

Continúa

844

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR O R D E N ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención

Código

Nivel de formación

riempo necesario

Inducción al parto

6850

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Inducción de la hipotermia

3790

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Información preparatoria: sensorial

5580

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Informe de incidencias

7980

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Informe de turnos

8140

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Inmovilización

0910

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Intercambio de información de cuidados de salud

7960

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

Intermediación cultural

7330

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Interpretación de datos de laboratorio

7690

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Intervención en c a s o de crisis

6160

Licenciada en enfermería con posgrado 46-60 minutos

Intubación y estabilización de vías aéreas

3120

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Irrigación de heridas

3680

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Irrigación de la vejiga

0550

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Irrigación intestinal

0420

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Llevar un diario

4670

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Manejo ácido-base

1910

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo ácido-base: acidosis metabólica

1911

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o ácido-base: acidosis respiratoria

1913

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo ácido-base: alcalosis metabólica

1912

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o ácido-base: alcalosis respiratoria

1914

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo ambiental

6480

Ayudante de enfermería

31-45 minutos

Manejo ambiental: comunidad

6484

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo ambiental: confort

6482

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Manejo ambiental: preparación del hogar

6485

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo ambiental: prevención

6487

Ayudante de enfermería

> 1 hora

Manejo ambiental: proceso de acercamiento

6481

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Manejo ambiental: seguridad

6486

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o ambiental: s e g u r i d a d del trabajador

6489

Licenciada en enfermería

> 1 hora

de la violencia

845

T i e m p o estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES DE LA N I C LISTADAS POR O R D E N ALFABÉTICO

Nivel de formación

Tiempo necesario

2760

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo de electrólitos

2000

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o de electrólitos: hipercalcemia

2001

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de electrólitos: hipercaliemia

2002

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de electrólitos: hiperfosfatemia

2005

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de electrólitos: h i p e r m a g n e s e m i a

2003

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de electrólitos: hipernatremía

2004

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de electrólitos: hipocalcemia

2006

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de electrólitos: hipocaliemia

2007

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de electrólitos: hipofosfatemia

2010

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de electrólitos: h i p o m a g n e s e m i a

2008

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de electrólitos: hiponatremía

2009

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de ideas ilusorias

6450

Licenciada en enfermería

> 1 hora

M a n e j o de la alergia

6410

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o de la anafilaxia

6412

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Manejo de la conducta

4350

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Manejo de la conducta: autolesión

4354

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención

4352

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo de la conducta: sexual

4356

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo de la demencia

6460

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo de la demencia: baño

6462

Ayudante de enfermería

31-45 minutos

M a n e j o de la diarrea

0460

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

M a n e j o de la disreflexia

2560

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de la disritmia

4090

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de la eliminación urinaria

0590

Licenciada en enfermería con posgrado

31-45 minutos

Manejo de la energía

0180

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de la hiperglucemia

2120

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo de la hipervolemia

4170

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Intervención Manejo ante la anulación de un lado

Código

(Cont.)

del c u e r p o

Continúa

846

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y n i v e l d e f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s d e l a N I C

'TIEMPO Y FORMACIÓN PARA LAS 542 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

Manejo de la hipoglucemia

2130

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo de la hipovolemia

4180

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de la inmunización/vacunación

6530

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de la medicación

2380

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo de la nutrición

1100

Licenciada en enfermería con posgrado

31-45 minutos

Manejo de la quimioterapia

2240

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Manejo de la radioterapia

6600

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Manejo de la sedación

2260

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

M a n e j o de la sensibilidad periférica

2660

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Manejo de la tecnología

7880

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Manejo de la tecnología reproductora

7886

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

M a n e j o de la terapia electroconvulsiva

2570

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo de la terapia trombolítica

4270

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo de la ventilación mecánica: invasiva

3300

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo de la ventilación mecánica:

3302

Licenciada en enfermería

> 1 hora

M a n e j o de las alucinaciones

6510

Licenciada en enfermería

> 1 hora

M a n e j o de las c o n v u l s i o n e s

2680

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de las n á u s e a s

1450

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de las vías aéreas

3140

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de las vías aéreas artificiales

3180

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Manejo de líquidos

4120

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo de líquidos/electrólitos

2080

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

M a n e j o de los recursos e c o n ó m i c o s

8550

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

M a n e j o de los suministros

7840

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

M a n e j o de los trastornos de la a l i m e n t a c i ó n

1030

Licenciada en enfermería con posgrado 31-45 minutos

Manejo de muestras

7820

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Manejo de presiones

3500

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o del asma

3210

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

alterada

no invasiva

847

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES DE LA N I C LISTADAS POR O R D E N ALFABÉTICO

Intervención

Código

Nivel de formación

(Cont.)

Tiempo necesario

M a n e j o del c ó d i g o de urgencias

6140

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o del delirio

6440

Licenciada en enfermería

> 1 hora

M a n e j o del desfibrilador: externo

4095

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo del desfibrilador: interno

4096

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo del dolor

1400

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Manejo del e d e m a cerebral

2540

Licenciada en enfermería

> 1 hora

M a n e j o del estreñimiento/impactación

0450

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo del marcapasos: permanente

4091

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o del m a r c a p a s o s : temporal

4092

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo del pesario

0630

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo del peso

1260

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o del p r o l a p s o rectal

0490

Licenciada en enfermería con posgrado

16-30 minutos

M a n e j o del prurito

3550

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Manejo del shock

4250

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o del shock: cardíaco

4254

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o del shock: v a s o g é n i c o

4256

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Manejo del shock: v o l u m e n

4258

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M a n e j o del s í n d r o m e premenstrual

1440

Licenciada en enfermería con posgrado

16-30 minutos

M a n e j o del vómito

1570

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M a n e j o intestinal

0430

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)

2440

Licenciada en enfermería con posgrado

31-45 minutos

Mantenimiento de la salud bucal

1710

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

M a n t e n i m i e n t o del a c c e s o para diálisis

4240

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

M a n t e n i m i e n t o en procesos familiares

7130

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Marketing social

8750

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Masaje

1480

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Mediación de conflictos

5020

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Mejora de la autoconfianza

5395

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Mejora de la perfusión cerebral

2550

Licenciada en enfermería

31-45 minutos Continúa

848

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO

Intervención

Código

(Cont.)

Nivel de formación

Tiempo necesario

M e j o r a r el a c c e s o a la i n f o r m a c i ó n sanitaria

5515

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Mejorar el sueño

1850

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit auditivo

4974

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit del habla

4976

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit visual

4978

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

M e j o r a r la tos

3250

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Modificación de la conducta

4360

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Modificación de la conducta: habilidades

4362

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Monitorización ácido-base

1920

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Monitorización de electrólitos

2020

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

Monitorización de la calidad

7800

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Monitorización de la presión intracraneal

2590

Licenciada en enfermería

> 1 hora

3480

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Monitorización de líquidos

4130

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

M o n i t o r i z a c i ó n de los signos vitales

6680

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Monitorización del recién nacido

6890

Licenciada en enfermería

> 1 hora

M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a :

6771

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

6772

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Monitorización h e m o d i n á m i c a invasiva

4210

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Monitorización neurológica

2620

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Monitorización nutricional

1160

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Monitorización respiratoria

3350

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

M o v i l i z a c i ó n familiar

7120

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Muestra de sangre capilar

4035

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Musicoterapia

4400

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Obtención de órganos

6260

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Orientación de la realidad

4820

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

sociales

(PIC) M o n i t o r i z a c i ó n d e las e x t r e m i d a d e s inferiores

antes del parto M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : durante el parto

849

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR O R D E N ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

Oxigenoterapia

3320

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Parto

6720

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s j; r a d o

> 1 hora

P l a n i f i c a c i ó n d e l alta

7370

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Planificación familiar: anticoncepción

6784

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Planificación familiar: e m b a r a z o no deseado

6788

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Planificación familiar: infertilidad

6786

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s j»rado

46-60 minutos

Potenciación de la autoestima

5400

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Potenciación de la conciencia de sí m i s m o

5390

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Potenciación de la disposición

5540

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Potenciación de la imagen corporal

5220

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Potenciación de la seguridad

5380

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Potenciación de la socialización

5100

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

P o t e n c i a c i ó n de roles

5370

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Precauciones cardíacas

4050

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Precauciones circulatorias

4070

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

P r e c a u c i o n e s c o n el láser

6560

Licenciada en enfermería con posgrado 31-45 minutos

Precauciones con la hemorragia

2720

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

P r e c a u c i o n e s c o n los t o r n i q u e t e s neumáticos

6590

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

P r e c a u c i o n e s contra fugas

6470

Ayudante de enfermería

> 1 hora

Precauciones contra incendios provocados

6500

Ayudante de enfermería

> 1 hora

P r e c a u c i o n e s contra las c o n v u l s i o n e s

2690

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Precauciones en el embolismo

4110

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

P r e c a u c i o n e s en la alergia al látex

6570

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Precauciones en la hipertermia maligna

3840

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Precauciones para evitar la aspiración

3200

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Precauciones quirúrgicas

2920

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Preceptor: empleado

7722

Licenciada en enfermería

> 1 hora

de aprendizaje

subaracnoidea

Continúa

850

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y n i v e l de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS

Intervención

542

INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR O R D E N ALFABÉTICO

Código

Nivel de formación

(Cont.)

Tiempo necesario

Preceptor: estudiante

7726

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Preparación al parto

6760

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Preparación ante el biotet'rorismo

8810

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n pos¡; r a d o

> 1 hora

Preparación para un desastre

8840

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Preparación quirúrgica

2930

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Prescribir medicación

2390

Licenciada en enfermería con posgrado

< 15 m i n u t o s

Presencia

5340

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Preservación de la fertilidad

7160

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s j; r a d o

31-45 minutos

Prevención de caídas

6490

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Prevención de hemorragia

4010

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Prevención de la adicción religiosa

5422

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Prevención de lesiones deportivas: jóvenes

6648

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Prevención de úlceras por presión

3540

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Prevención del c o n s u m o de sustancias

4500

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Prevención del shock

4260

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Prevención del suicidio

6340

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Primeros auxilios

6240

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Protección contra las infecciones

6550

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Protección de los d e r e c h o s del paciente

7460

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Protección de riesgos ambientales

8850

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

P u n c i ó n i n t r a v e n o s a (i.v.)

4190

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Recogida de datos forenses

7940

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Recogida de datos para la investigación

8120

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Reestructuración cognitiva

4700

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s j; r a d o

16-30 minutos

Regulación de la temperatura

3900

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Regulación de la temperatura: intraoperatoria

3902

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Regulación hemodinámica

4150

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Relaciones complejas en el hospital

5000

Licenciada en enfermería

> 1 hora

en la c o m u n i d a d

nocivas

851

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS P O R ORDEN ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

Relajación muscular progresiva

1460

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s jr r a d o

16-30 minutos

Reposición de líquidos

4140

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Restablecimiento de la salud bucal

1730

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Restricción de zonas de movimiento

6420

Ayudante de enfermería

> 1 hora

Resucitación

6320

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

R e s u c i t a c i ó n : fetal

6972

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s sr r a d o

> 1 hora

Resucitación: neonato

6974

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Reunión multidisciplinar sobre cuidados

8020

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Revisión del carro de emergencias

7660

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Seguimiento de la política sanitaria

7970

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Seguimiento telefónico

8190

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Sondaje gastrointestinal

1080

Licenciada en enfermería

S 15 m i n u t o s

Sondaje vesical

0580

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Sondaje vesical: intermitente

0582

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Succión no nutritiva

6900

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

S u j e c i ó n física

6580

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Supervisión del personal

7830

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Supresión de la lactancia

6870

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

S u p r e s i ó n de las c o n t r a c c i o n e s de parto

6860

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s jj r a d o

> 1 hora

Sutura

3620

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Técnica de relajación

5880

Ayudante de enfermería

31-45 minutos

Terapia artística

4330

L i c e n c i a d a e n e n f e r m e r í a c o n p o s ¡? r a d o

46-60 minutos

Terapia asistida con animales

4320

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Terapia con el entorno

4390

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Terapia con juegos

4430

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Terapia con sanguijuelas

3460

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Terapia de actividad

4310

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Terapia de deglución

1860

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Terapia de diálisis peritoneal

2150

Licenciada en enfermería

> 1 hora Continúa

852

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y n i v e l d e f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s d e l a N I C

T I E M P O Y FORMACIÓN PARA LAS

Intervención

542

INTERVENCIONES DE LA

Código

NIC

LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO

Nivel de formación

(Cont.)

Tiempo necesario

Terapia de ejercicios: ambulación

0221

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Terapia de ejercicios: control m u s c u l a r

0226

Licenciada en enfermería con posgrado

16-30 minutos

Terapia de ejercicios: equilibrio

0222

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Terapia de ejercicios: movilidad articular

0224

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Terapia de entretenimiento

5360

Ayudante de enfermería

16-30 minutos

Terapia de grupo

5450

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Terapia de hemodiálisis

2100

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Terapia de hemofiltración

2110

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Terapia de relajación simple

6040

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Terapia de reminiscencia

4860

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Terapia de sustitución hormonal

2280

Licenciada en enfermería con posgrado

16-30 minutos

Terapia de validación

6670

Licenciada en enfermería con posgrado

46-60 minutos

Terapia del trauma: niño

5410

Licenciada en enfermería con posgrado 46-60 minutos

Terapia familiar

7150

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

T e r a p i a i n t r a v e n o s a (i.v.)

4200

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Terapia nutricional

1120

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Transcripción de órdenes

8060

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Transferencia

0970

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Transporte: dentro de la instalación

7892

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Transporte: entre instalaciones

7890

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Tratamiento de la exposición al calor

3780

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

T r a t a m i e n t o de la fiebre

3740

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

Tratamiento de la hipotermia

3800

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Tratamiento del trauma de la violación

6300

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas

4510

Licenciada en enfermería

46-60 minutos

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada de las drogas

4514

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada del alcohol

4512

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: sobredosis

4516

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

T i e m p o esrimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

853

T I E M P O Y FORMACIÓN P A R A LAS 5 4 2 INTERVENCIONES D E LA N I C LISTADAS POR ORDEN ALFABÉTICO (Cont.)

Intervención

Código

Nivel de formación

Tiempo necesario

6362

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Triage: c e n t r o d e u r g e n c i a s

6364

Licenciada en enfermería

£ 15 m i n u t o s

Triage:

6366

Licenciada en enfermería

< 15 m i n u t o s

Ultrasonografía: obstétrica

6982

Licenciada en enfermería con posgrado 31-45 minutos

Vestir

1630

Ayudante de enfermería

< 15 m i n u t o s

Vigilancia

6650

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Vigilancia de la piel

3590

Licenciada en enfermería

16-30 minutos

V i g i l a n c i a : a l final d e l e m b a r a z o

6656

Licenciada en enfermería con posgrado

> 1 hora

Vigilancia: comunidad

6652

Licenciada en enfermería

> 1 hora

Vigilancia: electrónica por control remoto

6658

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Vigilancia: seguridad

6654

Licenciada en enfermería

31-45 minutos

Triage:

catástrofe

teléfono

854

Quinta parte

T i e m p o estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la NIC

I N T E R V E N C I O N E S A D E C U A D A S PARA A Y U D A N T E S D E E N F E R M E R Í A

Campo Fisiológico: básico

C u i d a d o s de las úlceras por presión

Alimentación

Mejorar la tos

Ayuda al autocuidado

Precauciones para evitar la aspiración

Ayuda con los autocuidados: alimentación A y u d a c o n los a u t o c u i d a d o s : aseo

Campo Conductual

A y u d a c o n los a u t o c u i d a d o s : b a ñ o / h i g i e n e

Contacto

Ayuda con los autocuidados: transferencia

Disminución de la ansiedad

A y u d a con los autocuidados: vestir/arreglo

Distracción

personal

Humor

Baño

Mejorar la c o m u n i c a c i ó n : déficit auditivo

Cambio de posición

Mejorar la c o m u n i c a c i ó n : déficit visual

C u i d a d o s de las lentillas de contacto

Orientación de la realidad

C u i d a d o s de las uñas

Presencia

C u i d a d o s de una prótesis

Técnica de relajación

Cuidados del cabello

Terapia asistida con animales

Cuidados del catéter urinario

Terapia de entretenimiento

C u i d a d o s del drenaje Cuidados del paciente e n c a m a d o

Campo Seguridad

Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento

Cuidados en la emergencia

Cuidados perineales

Manejo ambiental

Cuidados post mórtem

Manejo ambiental: prevención de la violencia

Evacuación inmediata

Manejo de la demencia: baño

Manejo ambiental: confort

Precauciones contra fugas

Sondaje vesical

Precauciones contra incendios provocados

Sondaje vesical: intermitente

Primeros auxilios

Terapia de ejercicios: ambulación

Restricción de zonas de movimiento

Transferencia Vestir

Campo Familia Alimentación por biberón

Campo Fisiológico: complejo

Manejo ambiental: proceso de acercamiento

Administración de medicación: enteral

Succión no nutritiva

Administración de medicación: inhalatoria Administración de medicación: nasal

Campo Sistema sanitario

Administración de medicación: oftálmica

Análisis de laboratorio a pie de c a m a

A d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n : oral

Ayuda en la exploración

A d m i n i s t r a c i ó n de m e d i c a c i ó n : ótica

Facilitar las visitas

A d m i n i s t r a c i ó n d e m e d i c a c i ó n : rectal

M a n e j o de los suministros

Administración de medicación: tópica

Manejo de muestras

Administración de medicación: vaginal

P r o t e c c i ó n de los d e r e c h o s del paciente

Asistencia quirúrgica

Revisión del carro de emergencias

Cambio de posición: neurológico

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

855

I N T E R V E N C I O N E S A D E C U A D A S PARA L I C E N C I A D A S E N E N F E R M E R Í A C O N F O R M A C I Ó N D E P O S G R A D O

Campo Fisiológico: básico

Reestructuración cognitiva

Acupresión

Terapia artística

Contacto terapéutico

Terapia de grupo

Cuidados de la ostomía

Terapia de reminiscencia

Ejercicio del suelo pélvico

Terapia del trauma: n i ñ o

Entrenamiento de la vejiga urinaria

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas:

Entrenamiento del hábito urinario Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ( T E N S ) M a n e j o de la eliminación urinaria Manejo de la nutrición M a n e j o de los trastornos de la alimentación

retirada de las drogas Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada del alcohol Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis

M a n e j o del p r o l a p s o rectal Manejo del síndrome premenstrual

Campo Seguridad

Relajación muscular progresiva

Precauciones con el láser

Terapia de ejercicios: control muscular

Precauciones con los torniquetes neumáticos Terapia de validación

Campo Fisiológico: complejo Administración de analgésicos: intraespinal

Campo Familia

Administración de anestesia

Amnioinfusión

Administración de medicación: interpleural

Asesoramiento antes de la concepción

Administración de medicación: intraósea

C u i d a d o s del catéter umbilical

Adrrúnistración de medicación: reservorio

Cuidados del e m b a r a z o de alto riesgo

ventricular Cuidados del catéter central insertado periféricamente

C u i d a d o s intraparto: parto de alto riesgo Cuidados por cese del embarazo Identificación de riesgos: genéticos

Manejo de la quimioterapia

Inducción al parto

Manejo de la sedación

M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : a n t e s del p a r t o

Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso

M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : d u r a n t e el p a r t o

(DAV)

Parto

Prescribir medicación

Planificación familiar: infertilidad

Terapia de hemodiálisis

Preservación de la fertilidad

Terapia de sustitución h o r m o n a l

R e s u c i t a c i ó n : fetal Resucitación: neonato

Campo Conductual

Supresión de las c o n t r a c c i o n e s (de parto)

Asesoramiento

Terapia familiar

Asesoramiento genético

Ultrasonografía: obstétrica

Asesoramiento sexual

V i g i l a n c i a : al final del e m b a r a z o

Ayuda para el control del enfado Biblioterapia

Campo Sistema sanitario

Biorretroalimentación

Manejo de la tecnología reproductora

Entrenamiento autogénico

Recogida de datos forenses

Entrenamiento de la m e m o r i a E n t r e n a m i e n t o para controlar los i m p u l s o s

Campo Comunidad

Estimulación cognoscitiva

Desarrollo de un programa

Facilitar la autohipnosis

Gestión de casos

Grupo de apoyo

M a n e j o de los recursos e c o n ó m i c o s

Hipnosis

Marketing social

Intervención en caso de crisis

Preparación ante el bioterrorismo

Mediación de conflictos

856

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y n i v e l de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

I N T E R V E N C I O N E S Q U E R E Q U I E R E N 15 M I N U T O S O M E N O S

Exploración de la m a m a Facilitar las visitas Facilitar permisos Flebotomía: Flebotomía: Flebotomía: Fomentar la Humor

m u e s t r a de sangre arterial muestra de sangre venosa vía c a n a l i z a d a salud bucal

Inmovilización Intercambio de información de cuidados de salud Interpretación de datos de laboratorio Manejo ambiental: confort Manejo de la diarrea M a n e j o de la sensibilidad periférica alterada Manejo de la tecnología M a n e j o de las vías aéreas artificiales Manejo de líquidos/electrólitos Manejo de muestras Análisis de laboratorio a pie de c a m a A p l i c a c i ó n d e c a l o r o frío Aromaterapia Aspiración A y u d a a la Ayuda con Ayuda con Ayuda con Ayuda con personal

de las vías aéreas ventilación los autocuidados: los autocuidados: los a u t o c u i d a d o s : los autocuidados:

M a n t e n i m i e n t o del acceso para diálisis Mantenimiento de la salud bucal Masaje M e j o r a r l a tos Monitorización ácido-base Monitorización de electrólitos

aseo baño/higiene transferencia vestir/arreglo

C a m b i o d e p o s i c i ó n : sill a d e r u e d a s Comprobación de sustancias controladas Contacto

M o n i t o r i z a c i ó n de las e x t r e m i d a d e s inferiores M o n i t o r i z a c i ó n de los s i g n o s vitales Monitorización nutricional Monitorización respiratoria Muestra de sangre capilar Musicoterapia Orientación de la realidad Oxigenoterapia

Control de agentes químicos

Potenciación de la disposición de aprendizaje

Control de hemorragias C u i d a d o s circulatorios: insuficiencia arterial Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Precauciones con la hemorragia subaracnoidea P r e c a u c i o n e s c o n t r a las c o n v u l s i o n e s Precauciones para evitar la aspiración

Cuidados de la retención urinaria Cuidados de la sonda gastrointestinal

Prescribir medicación Protección de los d e r e c h o s del paciente

C u i d a d o s de las lentillas de contacto

P u n c i ó n i n t r a v e n o s a (i.v.)

C u i d a d o s de los ojos Cuidados de tracción/inmovilización C u i d a d o s de una prótesis

Reposición de líquidos Restablecimiento de la salud bucal

Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía/lumbar Cuidados del catéter urinario Cuidados del drenaje Cuidados del drenaje torácico Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento Cuidados perineales Delegación

Seguimiento telefónico Sondaje gastrointestinal

Desintubación endotraqueal Disminución de la flatulencia Documentación Etapas en la dieta Evacuación inmediata

Transferencia

Revisión del carro de emergencias

Sondaje vesical Sondaje vesical: intermitente S u j e c i ó n física Terapia de ejercicios: a m b u l a c i ó n T e r a p i a i n t r a v e n o s a (i.v.) Transcripción de órdenes Triage:

catástrofe

Triage: c e n t r o d e u r g e n c i a s Triage: t e l é f o n o Vestir

857

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

INTERVENCIONES QUE REQUIEREN D E 1 6 A 3 0 MINUTOS

Acupresión

Educación paterna: adolescentes

Administración de analgésicos

Educación paterna: crianza familiar de los niños

Administración de analgésicos: intraespinal

Educación sanitaria

A d m i n i s t r a c i ó n de nutrición parenteral total ( N P T )

Ejercicio del suelo pélvico

Alimentación

Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Alimentación enteral por sonda

Enseñanza: cuidados de los pies

Apoyo de hermanos

Enseñanza: dieta prescrita

Apoyo emocional

Enseñanza: entrenamiento para el aseo

A p o y o en la toma de decisiones

Enseñanza: estimulación del b e b é (0-4 meses)

A p o y o espiritual

E n s e ñ a n z a : e s t i m u l a c i ó n del b e b é (5-8 m e s e s )

Asesoramiento nutricional

Enseñanza: e s t i m u l a c i ó n del b e b é ( 9 - 1 2 meses)

Asistencia en la analgesia controlada por el paciente

Enseñanza: habilidad psicomotora

(ACP)

Enseñanza: medicamentos prescritos

Autorización de seguros

E n s e ñ a n z a : nutrición del b e b é (0-3 m e s e s )

Ayuda al autocuidado

E n s e ñ a n z a : nutrición del b e b é (4-6 m e s e s )

A y u d a c o n los a u t o c u i d a d o s : a l i m e n t a c i ó n

Enseñanza: nutrición del b e b é (7-9 meses)

Ayuda en la exploración Ayuda en la lactancia materna Ayuda para disminuir el peso Ayuda para el control del enfado Ayuda para ganar peso Baño Cambio de posición C a m b i o de posición: intraoperatorio Cambio de posición: neurológico Clarificación de valores Colaboración con el m é d i c o Consulta por teléfono Control de la medicación Cuidados de enfermería al ingreso C u i d a d o s de la incontinencia intestinal C u i d a d o s de la incontinencia urinaria: enuresis Cuidados de la ostomía

Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) E n s e ñ a n z a : nutrición del n i ñ o ( 1 3 - 1 8 m e s e s ) Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) Enseñanza: prequirúrgica Enseñanza: procedimiento/tratamiento Enseñanza: proceso de enfermedad E n s e ñ a n z a : s e g u r i d a d del b e b é (0-3 m e s e s ) E n s e ñ a n z a : s e g u r i d a d del b e b é (4-6 m e s e s ) E n s e ñ a n z a : s e g u r i d a d del b e b é (7-9 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) E n s e ñ a n z a : s e g u r i d a d del n i ñ o ( 1 9 - 2 4 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Enseñanza: sexo seguro Enseñanza: sexualidad Entrenamiento de la vejiga urinaria Entrenamiento intestinal

C u i d a d o s de la piel: tratamiento tópico

Escucha activa

C u i d a d o s de la piel: z o n a del injerto

Establecer límites

C u i d a d o s de la piel: z o n a d o n a n t e

Estimulación cognoscitiva

C u i d a d o s de las úlceras por presión

Estimulación cutánea

C u i d a d o s d e las uñas C u i d a d o s d e los oídos

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ( T E N S )

Cuidados de los pies

Facilitar el aprendizaje

Cuidados del cabello

Facilitar el perdón

C u i d a d o s del catéter central insertado

Facilitar la meditación

periféricamente

Fisioterapia respiratoria

Cuidados del embolismo: periférico

F o m e n t a r los m e c a n i s m o s corporales

C u i d a d o s del e m b o l i s m o : p u l m o n a r

Guías del sistema sanitario

Cuidados del paciente e n c a m a d o

Informe de incidencias

C u i d a d o s del paciente escayolado: yeso h ú m e d o

Intermediación cultural

Cuidados en la agonía

Intubación y estabilización de vías aéreas

Cuidados en la emergencia

Irrigación de la vejiga

C u i d a d o s en la incontinencia intestinal: encopresis

Irrigación intestinal

Cuidados post mórtem

Manejo ambiental: proceso de acercamiento

Dar esperanza

Manejo de electrólitos: hipercalcemia

Declarar la verdad al paciente

M a n e j o de electrólitos: hipercaliemia

Derivación

M a n e j o de electrólitos: hiperfosfatemia

Disminución de la hemorragia: nasal

Manejo de electrólitos: hipermagnesemia

D i s m i n u c i ó n del estrés p o r traslado

Manejo de electrólitos: hipernatremia Continúa

858

Quinta parte

T i e m p o e s t i m a d o y nivel de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

INTERVENCIONES QUE REQUIEREN D E 1 6 A 3 0 MINUTOS

Manejo de electrólitos: hipocalcemia

(Cont.)

Manejo de la disritmia Manejo de la energía

Monitorización neurològica Potenciación de la autoestima Potenciación de la conciencia de sí mismo Potenciación de la seguridad Potenciación de roles Precauciones circulatorias Precauciones en el embolismo Presencia

Manejo de la hipervolemia Manejo de la hipovolemia Manejo de la inmunización/vacunación

Prevención de úlceras por presión Prevención del s h o c k Primeros auxilios

Manejo de la medicación

Recogida de datos para la investigación Reestructuración cognitiva Regulación hemodinámica Relajación muscular progresiva Resucitación Succión no nutritiva Supresión de la lactancia Sutura

M a n e j o de electrólitos: hipocaliemia Manejo de electrólitos: hipofosfatemia M a n e j o de electrólitos: h i p o m a g n e s e m i a M a n e j o de electrólitos: hiponatremia M a n e j o de la disreflexia

M a n e j o de las c o n v u l s i o n e s M a n e j o d e las náuseas M a n e j o de las vías aéreas M a n e j o d e los suministros Manejo de presiones M a n e j o del a s m a Manejo Manejo Manejo Manejo Manejo Manejo Manejo Manejo

del del del del del del del del

estreñimiento/impactación pesario p r o l a p s o rectal prurito shock shock: cardíaco síndrome premenstrual vómito

M e j o r a r el a c c e s o a la información sanitaria Mejorar el sueño Mejorar la c o m u n i c a c i ó n : déficit auditivo M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit visual Monitorización de líquidos

Tabla 6

INTERVENCIONES QUE REQUIEREN D E 3 1 A 4 5 MINUTOS

Alimentación por biberón Amnioinfusión A p o y o para la consecución del sustento A s e s o r a m i e n t o en la lactancia Asistencia en el mantenimiento del hogar Aumentar el afrontamiento A u m e n t a r los sistemas de a p o y o C o n t e n c i ó n de los costes Control de infecciones Control del h u m o r Coordinación preoperatoria Cuidados cardíacos Cuidados cardíacos: agudos Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico Cuidados Cuidados Cuidados Cuidados Cuidados

Terapia asistida con animales Terapia de ejercicios: control muscular Terapia de ejercicios: equilibrio Terapia de ejercicios: movilidad articular Terapia de entretenimiento Terapia de sustitución h o r m o n a l Terapia nutricional Transporte: entre instalaciones Tratamiento de la exposición al calor T r a t a m i e n t o de la fiebre Vigilancia de la piel

de la incontinencia urinaria de la zona de cesárea d e las h e r i d a s de las heridas: drenaje cerrado del paciente a m p u t a d o

C u i d a d o s del sitio de incisión Disminución de la ansiedad Distracción Educación paterna: niño Enseñanza: individual Entrenamiento de la memoria Entrenamiento del hábito urinario Facilitar el crecimiento espiritual Facilitar el duelo Facilitar el duelo: muerte perinatal Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Facilitar la práctica religiosa Fomentar la paternidad F o m e n t o de ejercicios: extensión F o m e n t o del ejercicio F o m e n t o del ejercicio: entrenamiento de extensión Fototerapia: regulación del biorritmo Guía de anticipación Imaginación simple dirigida Información preparatoria: sensorial

859

Tiempo estimado y nivel de formación necesarios para realizar intervenciones de la N I C

Tabla 6

I N T E R V E N C I O N E S Q U E R E Q U I E R E N D E 3 1 A 4 5 M I N U T O S (Cont.)

Informe de turnos

Manejo ácido-base: acidosis respiratoria

Manejo Manejo Manejo Manejo

Manejo ácido-base: alcalosis metabólica

M a n t e n i m i e n t o d e dispositivos d e a c c e s o v e n o s o ( D A V )

Irrigación de heridas Manejo ácido-base: acidosis metabólica

del peso del shock: vasogénico del shock: v o l u m e n intestinal

Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria

Mejora de la perfusión cerebral

Manejo ambiental

M e j o r a r el a c c e s o a la i n f o r m a c i ó n sanitaria

Manejo ambiental: seguridad M a n e j o ante la anulación de un lado del c u e r p o

M e j o r a r la c o m u n i c a c i ó n : déficit d e l habla Planificación familiar: anticoncepción

Manejo de electrólitos

Potenciación de la imagen corporal

M a n e j o de la alergia Manejo de la conducta: autolesión Manejo de la conducta: hiperactividad/falta de atención Manejo de la conducta: sexual Manejo de la demencia: baño M a n e j o de la eliminación urinaria Manejo de la nutrición Manejo de líquidos Manejo Manejo Manejo Manejo Manejo Manejo

de los trastornos de la a l i m e n t a c i ó n del c ó d i g o de urgencias del desfibrilador: externo del desfibrilador: interno del m a r c a p a s o s : p e r m a n e n t e del marcapasos: temporal

Potenciación de la socialización Precauciones cardíacas Precauciones c o n el láser P r e c a u c i o n e s en la alergia al látex Preservación de la fertilidad Prevención de hemorragia Protección c o n t r a las infecciones Regulación de la temperatura Técnica de relajación Terapia de deglución Terapia de relajación simple Transporte: dentro de la instalación Ultrasonografía: obstétrica Vigilancia: electrónica por control remoto Vigilancia: seguridad

INTERVENCIONES QUE REQUIEREN DE 46 A 60 MINUTOS

Acuerdo con el paciente Análisis de la situación sanitaria Asesoramiento Asesoramiento genético Asesoramiento sexual Asistencia para los recursos financieros Autotransfusión A y u d a c o n los a u t o c u i d a d o s : A 1 V D Ayuda en la modificación de sí m i s m o Ayuda para dejar de fumar Biblioterapia Biorretroalimentación Consulta Contacto terapéutico Control de enfermedades transmisibles C u i d a d o s de canguro (del niño prematuro) C u i d a d o s de la circuncisión Cuidados del catéter umbilical Cuidados del desarrollo Cuidados postanestesia Disminución de la hemorragia Disminución de la hemorragia: gastrointestinal Disminución de la hemorragia: heridas D i s m i n u c i ó n de la hemorragia: útero anteparto Disminución de la hemorragia: útero posparto Entrenamiento autogénico

Entrenamiento de la asertividad Establecimiento de objetivos comunes Facilitar la autohipnosis Facilitar la autorresponsabilidad Fomentar el desarrollo: adolescentes Fomentar el desarrollo: niño Grupo de apoyo Hipnosis Identificación de riesgos Intervención en c a s o de crisis Llevar un diario M a n e j o de la anafilaxia Manejo de la conducta Manejo de la quimioterapia Manejo de la radioterapia Mediación de conflictos Monitorización h e m o d i n á m i c a invasiva Obtención de órganos P l a n i f i c a c i ó n d e l alta Planificación familiar: e m b a r a z o no d e s e a d o Planificación familiar: infertilidad Preparación quirúrgica Prevención de la adicción religiosa Prevención de lesiones deportivas: jóvenes Prevención del c o n s u m o de sustancias nocivas Protección de riesgos ambientales Continúa

860

Quinta parte

T i e m p o e s l i m a d o y nivel de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a realizar i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

I N T E R V E N C I O N E S Q U E REQUIEREN DE 46 A 6 0 M I N U T O S (Cont.)

Resucitación: neonato

Terapia de grupo

Terapia artística Terapia con juegos Terapia con sanguijuelas

Terapia de reminiscencia Terapia de validación Terapia del trauma: niño

Terapia de actividad

Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas

I N T E R V E N C I O N E S Q U E R E Q U I E R E N M Á S DE 1 HORA

Administración de anestesia

Identificación de riesgos: familia c o n recién nacido

Administración de productos sanguíneos Aislamiento A p o y o a la familia

Identificación de riesgos: genéticos Inducción al parto Inducción de la hipotermia

A p o y o al cuidador principal

Manejo ácido-base

Apoyo en la protección contra abusos

Manejo ambiental: comunidad

Apoyo en la protección contra abusos: ancianos A p o y o en la protección contra abusos: cónyuge

Manejo ambiental: preparación del hogar Manejo ambiental: prevención de la violencia

A p o y o en la protección contra abusos: niños

M a n e j o ambiental: seguridad del trabajador Manejo de ideas ilusorias

A p o y o en la protección contra abusos: religioso Asesoramiento antes de la concepción Asistencia quirúrgica Control de infecciones: intraoperatorio

Manejo de la demencia Manejo de la hiperglucemia

Cuidados cardíacos: rehabilitación

Manejo de la hipoglucemia M a n e j o de la sedación

C u i d a d o s d e las heridas: q u e m a d u r a s

Manejo de la tecnología reproductora

C u i d a d o s del e m b a r a z o de alto riesgo

Manejo de la terapia electroconvulsiva

C u i d a d o s del lactante Cuidados del recién nacido

M a n e j o de la terapia trombolítica

Cuidados intermitentes Cuidados intraparto Cuidados intraparto: parto de alto riesgo C u i d a d o s por cese del e m b a r a z o Cuidados posparto Cuidados prenatales

Manejo de la ventilación mecánica: invasiva Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva M a n e j o de las alucinaciones M a n e j o d e los r e c u r s o s e c o n ó m i c o s M a n e j o del delirio M a n e j o del dolor M a n e j o del e d e m a cerebral

Declaración/testimonio D e s a r r o l l o de s i t u a c i ó n crítica Desarrollo de un programa

M a n t e n i m i e n t o en procesos familiares M a r k e t i n g social

Desarrollo del personal

Modificación de la conducta: habilidades sociales Monitorización de la calidad

Destete de la ventilación mecánica Enseñanza: grupo E n t r e n a m i e n t o para c o n t r o l a r los i m p u l s o s Estimulación de la integridad familiar E s t i m u l a c i ó n de la integridad familiar: familia con niño (recién n a c i d o ) Evaluación de compañeros Evaluación de productos Facilitar la presencia de la familia Flebotomía: obtención de una unidad de sangre Fomentar el acercamiento F o m e n t a r la implicación familiar Fomentar la normalización familiar F o m e n t a r la resistencia Fomentar la salud de la comunidad Fomentar la seguridad en el vehículo Fototerapia: neonato Gestión de casos

Modificación de la conducta

Monitorización de la presión intracraneal (PIC) M o n i t o r i z a c i ó n del recién n a c i d o M o n i t o r i z a c i ó n fetal electrónica: antes del parto M o n i t o r i z a c i ó n fetal e l e c t r ó n i c a : d u r a n t e e l p a r t o Movilización familiar Parto P r e c a u c i o n e s c o n los t o r n i q u e t e s n e u m á t i c o s P r e c a u c i o n e s contra fugas Precauciones contra incendios provocados Precauciones en la hipertermia maligna Precauciones quirúrgicas Preceptor: e m p l e a d o Preceptor: estudiante Preparación al parto Preparación ante el bioterrorismo Preparación para un desastre en la comunidad Prevención de caídas

T i e m p o e s t i m a d o y n i v e l de f o r m a c i ó n n e c e s a r i o s p a r a r e a l i z a r i n t e r v e n c i o n e s de la N I C

Tabla 8

861

I N T E R V E N C I O N E S Q U E R E Q U I E R E N M Á S D E 1 H O R A (Cont.)

Prevención del suicidio Recogida de datos forenses Regulación de la temperatura: intraoperatoria Relaciones complejas en el hospital Restricción de zonas de movimiento R e s u c i t a c i ó n : fetal Reunión multidisciplinar sobre cuidados S e g u i m i e n t o de la política sanitaria S u p e r v i s i ó n del personal

Terapia de hemofiltración Terapia familiar Tratamiento de la hipotermia T r a t a m i e n t o del t r a u m a de la v i o l a c i ó n Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: retirada del alcohol Tratamiento por el c o n s u m o de sustancias nocivas: sobredosis Vigilancia

S u p r e s i ó n de las c o n t r a c c i o n e s de parto Terapia con el entorno Terapia de diálisis peritoneal

V i g i l a n c i a : a l final d e l e m b a r a z o Vigilancia: c o m u n i d a d

Terapia de hemodiálisis

T I E M P O E S T I M A D O PARA R E A L I Z A R LAS 5 4 2 I N T E R V E N C I O N E S D E L A N I C S E G Ú N I N T E R V A L O S D E T I E M P O

Tiempo intervalo < lo m i n u t o s 16-30 minutos 31-45 minutos 46-60 minutos > 1 hora Total

Frecuencia

Porcentaje

107 171 88 62 114 542

19,74 31,55 16,24 11,44 21,03 100,00

SEXTA

PARTE

Apéndices

APÉNDICE A

Intervenciones: nuevas, revisadas y suprimidas desde la cuarta edición

I N T E R V E N C I O N E S N U E V A S P A R A L A Q U I N T A E D I C I Ó N ( n = 34) Control de la medicación Cuidados de las heridas: q u e m a d u r a s Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses) Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses) Enseñanza: nutrición del niño (25-36 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) Inducción de la hipotermia Llevar un diario Manejo de la terapia trombolítica Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva Manejo del desfibrilador: externo Manejo del desfibrilador: interno Manejo del marcapasos: permanente Marketing social Mejora de la autoconfianza Mejorar el acceso a la información sanitaria Recogida de datos forenses Terapia de validación Transferencia Transporte: dentro de la instalación Transporte: entre instalaciones

INTERVENCIONES REVISADAS PARA LA QUINTA EDICIÓN Cambios del nombre de las etiquetas (n = 12) Administración de medicación: inhalatoria (anteriormente Administración de medicación: inhalación) A p o y o en la toma de decisiones (anteriormente Apoyo en toma de decisiones)

865

866

Sexta parte

Apéndices

Cuidados del drenaje (anteriormente Cuidado del drenaje) Gestión de casos (anteriormente Control de casos específicos) Manejo de la ventilación mecánica: invasiva (anteriormente Ventilación mecánica) Manejo del marcapasos: temporal (anteriormente Manejo del marcapasos temporal) M a n t e n i m i e n t o del acceso para diálisis (anteriormente Mantenimiento acceso diálisis) Masaje (anteriormente Masaje simple) Precauciones con el láser (anteriormente Precauciones con láser) Precauciones en la hipertermia maligna (anteriormente Precauciones con lüpertermia maligna) Prevención de hemorragia (anteriormente Precauciones con hemorragias) Terapia con el entorno (anteriormente Terapia con el ambiente) C a m b i o s d e i n t e r v e n c i o n e s : p r i n c i p a l e s ( n = 37) Las intervenciones de esta categoría presentan cambios principales en la definición o adición/revisión de múltiples actividades que explican las acciones enfermeras asociadas con ¡a intervención. A p o y o para la consecución del sustento Ayuda con los autocuidados: alimentación Ayuda con los autocuidados: transferencia Ayuda para el control del enfado Biblioterapia Biorretroalimentación Clarificación de valores Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento Cuidados del paciente escayolado: yeso h ú m e d o Disminución de la hemorragia: gastrointestinal Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido) Facilitar el perdón Hipnosis Humor Manejo ambiental: confort Manejo de electrólitos: hipercalcemia Manejo de electrólitos: hipercaliemia Manejo de electrólitos: hipernatremia Manejo de electrólitos: hiperfosfatemía Manejo de electrólitos: hipocalcemia Manejo de electrólitos: hiponatremia Manejo de electrólitos: hipofosfatemia Manejo de la energía Manejo de la radioterapia Manejo de la quimioterapia Manejo del shock Manejo del shock: cardíaco M a n e j o del shock: vasogénico Manejo del shock: volumen Orientación de la realidad Precauciones con la hemorragia subaracnoidea Prevención del shock Relaciones complejas en el hospital Restricción de zonas de m o v i m i e n t o Revisión del carro de emergencias Terapia de ejercicios: equilibrio Terapia familiar

Apéndice A

I n t e r v e n c i o n e s : n u e v a s , r e v i s a d a s y s u p r i m i d a s d e s d e la c u a r t a e d i c i ó n

867

Cambios de intervenciones: secundarios (n = 40) Las intervenciones de esta categoría presentan adición o revisión de unas pocas actividades que explican las acciones enfermeras asociadas con la intervención. Alimentación A p o y o en la toma de decisiones Autotransfusión Ayuda al autocuidado Ayuda con los autocuidados: aseo Ayuda con los autocuidados: b a ñ o / h i g i e n e Ayuda con los autocuidados: v e s t i r / a r r e g l o personal Contacto Cuidados del cabello Declarar la verdad al paciente Destete de la ventilación mecánica Disminución de la hemorragia Disminución de la hemorragia: heridas Disminución de la hemorragia: nasal Enseñanza: entrenamiento para el aseo Entrenamiento autogénico Establecer límites Estimulación de la integridad familiar Facilitar la autohipnosis Facilitar la expresión del sentimiento de culpa Fomentar la implicación familiar Fomentar los m e c a n i s m o s corporales Intervención en caso de crisis Manejo de electrólitos Manejo de electrólitos: h i p e r m a g n e s e m i a Manejo de electrólitos: hipocaliemia Manejo de electrólitos: h i p o m a g n e s e m i a Manejo de la disreflexia Manejo de muestras Manejo del código de urgencias M a n t e n i m i e n t o en procesos familiares Monitorización de electrólitos Monitorización de la presión intracraneal (PIC) Movilización familiar Planificación del alta Potenciación de la socialización Potenciación de roles Preparación al parto Reposición de líquidos Vigilancia de la piel

INTERVENCIONES DE LA CUARTA EDICIÓN QUE FUERON SUPRIMIDAS EN ESTA EDICIÓN (n = 6) Enseñanza: estimulación infantil Enseñanza: nutrición del niño pequeño Enseñanza: nutrición infantil Enseñanza: seguridad del niño p e q u e ñ o Enseñanza: seguridad infantil Transporte

APÉNDICE B

Guías para la presentación de una intervención nueva o revisada

Este apéndice contiene los materiales necesarios para ayudarle a preparar la presentación de una intervención para su revisión o para sugerir el cambio de una intervención existente. Es importante que quien realiza la propuesta esté familiarizado con la N I C y con los Principios de Desarrollo y Perfeccionamiento de Intervenciones (incluidos en este apéndice) antes de desarrollar o revisar una intervención.

MATERIALES NECESARIOS Todas las propuestas tienen que ir a m á q u i n a y c o n el m i s m o estilo de formato de la N I C . Las lectur a s / r e f e r e n c i a s de a p o y o han de estar escritas en formato APA. El material que sea d e m a s i a d o difícil de leer o esté i n c o m p l e t o será devuelto a quien realiza la propuesta. Toda presentación de propuesta de una nueva intervención deberá incluir una etiqueta, una definición, una lista de actividades por orden lógico, y una lista corta de lecturas de referencia que apoyen la intervención. A d e m á s , también deberá adjuntarse un razonamiento fundamentado de la inclusión y se deberá determinar en qué difiere la nueva intervención propuesta de las intervenciones existentes. Si una n u e v a intervención requiriese cambios en intervenciones existentes, éstas también deberán presentarse. A d e m á s h a b r á q u e c u m p l i m e n t a r e incluir el F o r m u l a r i o de Información Demográfica. Toda presentación para revisión de u n a i n t e r v e n c i ó n deberá indicar en qué se relacionan los c a m b i o s propuestos con la intervención existente. En la m a y o r í a de los casos, la mejor forma de indicar claramente los c a m b i o s será una copia de la intervención tomada del libro N I C con las adiciones, supresiones y modificaciones realizadas en la m i s m a copia. No obstante, si los c a m b i o s fueran sustanciales, la intervención revisada deberá escribirse a m á q u i n a n u e v a m e n t e a c o m p a ñ a d a de la intervención correspondiente. También deberá incluirse un r a z o n a m i e n t o fundamentado. A d e m á s , h a b r á que c u m p l i m e n t a r e incluir el F o r m u l a r i o de Información Demográfica.

PROCEDIMIENTO DE REVISIÓN El material presentado de las intervenciones n u e v a s o revisadas propuestas es asignado a dos o tres revisores expertos en el área del c o n t e n i d o y que están familiarizados c o n la NIC. 1. L o s revisores reciben una copia de la propuesta presentada y un formulario de análisis. 2. A los revisores se les solicita que envíen sus c o m e n t a r i o s y sus r e c o m e n d a c i o n e s en un período de 1 mes. 3. La propuesta inicial y los c o m e n t a r i o s de los revisores son revisados a su v e z por un e q u i p o de investigación y, a partir de ahí, se toma la decisión pertinente, 4. A p r o x i m a d a m e n t e de 2 a 6 m e s e s después de la presentación, q u i e n realiza la propuesta recibe una carta que determina el resultado de la revisión. Si la decisión es la inclusión en la N I C , el autor de la propuesta será reconocido en la siguiente edición.

PRINCIPIOS DEL DESARROLLO Y PERFECCIONAMIENTO DE LAS INTERVENCIONES En la elaboración de denominaciones, definiciones y actividades de las intervenciones es necesario disponer de una serie de principios. Tales principios, utilizados para mantener una coherencia y cohesión entre la Clasificación, pueden ayudar al usuario a comprender el lenguaje y la forma de la Gasificación,

868

Apéndice B

G u í a s p a r a la p r e s e n t a c i ó n de u n a i n t e r v e n c i ó n n u e v a o r e v i s a d a

869

Principios generales para la denominación de las intervenciones Las etiquetas de las intervenciones son conceptos. D e b e n utilizarse los siguientes principios al escoger los n o m b r e s de los conceptos: 1. D e b e n ser expresiones con sustantivos, evitando el uso de verbos. 2. D e b e n constar preferiblemente de tres palabras o m e n o s , no m á s de cinco. 3. C u a n d o sea necesaria una etiqueta de dos partes, deben utilizarse dos puntos para separar las palabras (p. ej., Disminución de la hemorragia: nasal). L a s guías para utilizar los dos puntos son las siguientes: (1) evítese a m e n o s q u e lo indique y aconseje la práctica clínica o ( 2 ) utilícese para indicar un área de práctica m á s especializada sólo c u a n d o existan diferentes actividades que requieran una nueva intervención. 4. En la edición en lengua inglesa, cada palabra lleva su inicial en m a y ú s c u l a s . En la edición española, sólo aparece en m a y ú s c u l a la inicial de la primera palabra. 5. L a s etiquetas incluirán modificadores para representar las acciones del cuidador. Elija los modificadores que representen las acciones del cuidador (p. ej., Administración, Asistencia, Manejo, F o m e n t o ) . El modificador deberá ser elegido en función de su significado, su sonido con relación a las d e m á s palabras de la denominación, y su aceptabilidad en la práctica general. Algunos de los modificadores son los que figuran a continuación: Actuación: dirección del m o v i m i e n t o o conducta de, a cargo de; véase también Administración. A d m i n i s t r a c i ó n : dirección del m o v i m i e n t o o la conducta de, a cargo de; véase también Actuación. Asistencia: ayuda. Control: observación y c o m p r o b a c i ó n . C u i d a d o s : prestar m u c h a atención, dar protección, preocuparse por. Disminución: reducción. Estimulación: agrandar, aumentar, incrementar; véase también F o m e n t o . F o m e n t o : a v a n c e ; véase también Estimulación. M a n t e n i m i e n t o : continuidad o guardar, apoyo. Precaución: cuidados anticipados contra un posible daño; v é a s e también Protección. Protección: guardar contra lesiones; v é a s e también Precaución. R e s t a b l e c i m i e n t o : volver al estado n o r m a l o estado no deteriorado. Terapia: que tiene una naturaleza terapéutica, curativa. Nota: algunos de estos términos tienen el m i s m o significado; la elección dependerá del q u e dentro del contexto resulte más familiar y esté más a c e p t a d o por la práctica.

Principios generales para las definiciones de las intervenciones La definición de una etiqueta es una frase que define el concepto. Se trata de un resumen de las características m á s distintivas. La definición, junto con las actividades definitorias, marca los límites de la conducta del cuidador circunscrito por la denominación. 1. Utilice expresiones concisas q u e describan el c o m p o r t a m i e n t o del c u i d a d o r y que puedan c o m prenderse sin ejemplos. 2. Evite los términos paciente y e n f e r m e r o / a , a u n q u e c u a n d o h a y a n de ser utilizados se preferirá paciente

a

cliente.

3. Para las frases que c o m i e n c e n con una forma verbal, considere la situación y elija o bien la forma -ion (p. ej., limitación) o bien la forma -ra (p. ej., l i m i t a d o r / a ) .

Principios generales para las actividades Las actividades son acciones realizadas por un profesional de enfermería para llevar a cabo la intervención. Los siguientes principios se relacionan con las actividades:

870

Sexta parte

Apéndices

1. C o m i e n c e cada actividad con iin verbo. L o s verbos posibles incluyen ayudar, administrar, explicar, evitar, inspeccionar, facilitar, monitorizar y utilizar. Utilice el verbo más activo que se adecué a la situación. Utilice el término monitorizar en lugar de valorar. Monitorización es un tipo de valoración pero que se realiza después de un diagnóstico c o m o parte de una intervención m á s que c o m o p r e p a r a c i ó n para realizar un d i a g n ó s t i c o . E v í t e n s e t é r m i n o s c o m o observar y evaluar. 2. M a n t e n g a las actividades lo m á s genéricas posible (p. ej., en v e z de decir «Colocar en una cama circuloeléctrica» dígase «Colocar en una c a m a terapéutica»). Elimínense n o m b r e s de marcas. 3. Evite c o m b i n a r dos ideas distintas en una actividad a m e n o s que ilustren el m i s m o punto. 4. Evite repetir una idea; c u a n d o dos actividades dicen lo m i s m o , a u n q u e sea con palabras diferentes, elimine una de ellas. 5. Céntrese en las actividades críticas; no se p r e o c u p e en incluir todas las actividades de apoyo. El n ú m e r o de actividades dependerá de la intervención, pero, c o m o media, disponga una lista de una página. 6. Utilice las m i s m a s palabras para actividades similares en actividades diferentes. 7. D e n o m i n e las actividades de tal forma que resulten claras sin referirse al paciente ni al cuidador. Si debe referirse al paciente, utilice el término paciente c o n preferencia al término cliente u otros términos. Utilice los términos miembro(s) de la familia o ser(es) querido(s) en vez de esposo. 8. A ñ a d a las frases «si p r o c e d e » o «según sea necesario» al final de las actividades que sean importantes pero que se utilizan sólo en algunas ocasiones. 9. C o m p r u e b e la coherencia entre las actividades y la definición de la d e n o m i n a c i ó n . 1 0 . D i s p o n g a las actividades en el orden en que h a b i t u a l m e n t e se llevan a cabo, c u a n d o corresponda.