Chirurgische Infektionen von Knochen, Gelenken und Weichteilen [Reprint 2019 ed.] 9783110886511, 9783110131819

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Chirurgische Infektionen von Knochen, Gelenken und Weichteilen

Chirurgische Infektionen von Knochen, Gelenken und Weichteilen Herausgegeben von K.-H. Schultheis, K. E. Rehm, H. Ecke t

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Walter de Gruyter Berlin • New York 1991

Die Adressen der Herausgeber und Autoren finden Sie auf Seite 125 Das Buch enthält 40 Abbildungen und 32 Tabellen.

Die Deutsche

Bibliothek

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ClP-Einheitsaufnahme

Chirurgische Infektionen von Knochen, Gelenken und Weichteilen / hrsg. von K.-H. Schultheis ... — Berlin ; New York : de Gruyter, 1991 ISBN 3 - 1 1 - 0 1 3 1 8 1 - 1 N E : Schultheis, Karl-H. [Hrsg.]

© Copyright 1991 by Walter de Gruyter & C o . , D - 1 0 0 0 Berlin 30. Dieses Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Verfielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Der Verlag hat für die Wiedergabe aller in diesem Buch enthaltenen Informationen (Programme, Verfahren, Mengen, Dosierungen, Applikationen etc.) mit Autoren bzw. Herausgebern große M ü h e darauf verwandt, diese Angaben genau entsprechend dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes abzudrucken. Trotz sorgfältiger Manuskripterstellung und Korrektur des Satzes können Fehler nicht ganz ausgeschlossen werden. Autoren bzw. Herausgeber und Verlag übernehmen infolgedessen keine Verantwortung und keine daraus folgende oder sonstige Haftung, die auf irgendeine Art aus der Benutzung der in dem Werk enthaltenen Informationen oder Teilen davon entsteht. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen und dergleichen in diesem Buch berechtigt nicht zu der Annahme, daß solche Namen ohne weiteres von jedermann benutzt werden dürfen. Vielmehr handelt es sich häufig um gesetzlich geschützte, eingetragene Warenzeichen, auch wenn sie nicht eigens als solche gekennzeichnet sind. Satz: Arthur Collignon G m b H , Berlin — Druck: Gerike G m b H , Berlin — Buchbinderische Verarbeitung: Dieter M i k o l a i , Berlin - Umschlagentwurf: Rudolf Hübler, Berlin. Printed in Germany.

Vorwort

Infektionen von Knochen, Gelenken und Weichteilen stellen nach wie vor erhebliche Probleme des chirurgischen Alltags dar. Der vorliegende Band resümiert den derzeitigen Therapiestand, wobei die Referate des Gießener Symposiums 1990 Grundlage waren. Die Herausgeber danken den Autoren für ihre Beiträge. Bei der Planung dieses Buches konnten die Herausgeber nicht wissen, daß damit das Lebenswerk ihres verehrten Lehrers, das u. a. mit Untersuchungen über die Wirksamkeit der Eigenblutantibiotikaplombe begonnen hatte, seinen Abschluß gefunden hat. Mit der Herausgabe möchten wir daher unseres großen Lehrers gedenken. K.-H. Schultheis,

Nürnberg

K. E. Rehm, Köln

Inhalt

P. H. Wünsch, A. Holtmann Knocheninfektion — pathologische Abläufe

1

H.-M. Just Bakteriologie der Knocheninfektionen

9

K.-H. Schultheis, H. Ecke f Osteomyelitis — Ätiologie, Diagnostik, Therapie

15

G. O. Hofmann, H. Hertlein, G. Lob Autologe oder allogene Knochentransplantation?

29

K. E. Rehm Knochenersatz durch Segmentverschiebung

37

K. Klemm, R. Schnettler Gentamicin-PMMA-Ketten

45

H.-P. Kloß, K. Burkhard, U. Grüßner Erste klinische Ergebnisse mit einem neuen Gentamicin-Kollagen-Vlies (EMD 53 155)

59

K. Burkhard,

H.-P. Kloß, U. Grüßner

Pharmakokinetik eines neuen Gentamicin-Kollagen-Vlieses (EMD 53 155)

69

B. Winter-Klemm, K. Klemm Psychische Aspekte bei chronischer Osteomyelitis

79

H.-J. Patzak, K.-G. Kunze, ]. Buhr Chirurgische Infektionen von Gelenken

85

]. Feil, O. Wörsdorf er Therapie von Gelenkinfektionen

91

K.-G. Kunze Infektionen der Hand

97

VIII

Inhalt

K. Schwemmte Weichteilinfektionen — Typ, Erregerspektrum, Therapie

105

H. Breithaupt Stellenwert und Auswahl von Antibiotika in der Behandlung chirurgischer Infektionen 117 Herausgeber- und Autorenverzeichnis

125

Knocheninfektion — pathologische Abläufe P. H. Wünsch, A. Woltmann

Pathologisch-anatomisch wird jeder Entzündungsprozeß des Knochens bzw. im Knochen als Osteomyelitis bezeichnet. Der klinisch häufig benutzte Begriff „Osteitis" ist unter Berücksichtigung pathogenetischer Phänomene einschließlich der Vorstellungen zur Allgemeinen Pathologie der Entzündung wenig exakt und nicht zutreffend. Ausgangspunkt jeder Entzündung, auch der Knochenentzündung, ist primär das Gefäßbindegewebe. Man spricht von der initialen Reaktion des Gefäßbindegewebes auf eine lokale Alteration z. B. durch Erreger etc. Diese Reaktion des Gefäßbindegewebes macht sich prinzipiell in einer „Kreislaufstörung" der terminalen Strombahn bemerkbar. Es ist daher zu fordern, daß jede Knochenentzündung, also jede Osteomyelitis vom Gefäßbindegewebskomplex des Knochenmarks bzw. in selteneren Fällen des Periostes ihren Ausgang nimmt. Die eigentlichen Knochenstrukturen, Spongiosa und Compacta, werden erst sekundär und sozusagen passiv in den entzündlichen Prozeß einbezogen. Die Knocheninfektion kann zum einen per continuitatem, also fortgeleitet, zum anderen hämatogen entstehen.

Formen und Einteilung der Osteomyelitis Allgemein wird zwischen einer akuten, einer chronischen und einer chronischrezidivierenden Form der Osteomyelitis unterschieden. Der Anteil der chronischen bzw. chronisch-rezidivierenden Erkrankungen wird im klinischen Bereich auf 15% bis 30% der Osteomyelitis-Fälle geschätzt, wahrscheinlich sind hier jedoch höhere Werte anzunehmen. Besonders hinzuweisen ist, daß sowohl feingeweblich, als auch klinisch zwischen akuten und chronischen Formen nur bedingt unterschieden werden kann. Nicht selten finden sich im Einzelfall akutfloride und chronisch-entzündliche Reaktionen in ein und derselben befallenen Knochenregion. Osteomyelitiden lassen sich unter Berücksichtigung verschiedener Aspekte einteilen und zuordnen. Folgendes Schema erscheint uns sinnvoll:

2

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

P. H. Wünsch, A. Woltmann

Posttraumatische Osteomyelitis Hämatogene Osteomyelitis Plasmazelluläre Osteomyelitis Primär chronisch-sklerosierende Osteomyelitis Osteomyelitis per continuitatem Brodie-Abszeß Spezifische Osteomyelitis (z.B. Tuberkulose, Sarkoidose, Lues, Aktinomykose, Mykose, Salmonellose, Brucellose, Lepra, Echinokokkus, Postvakzination) .

Im eigenen Untersuchungsgut, das aus einem Zeitraum von zwei Jahren stammt, haben wir hauptsächlich posttraumatische Formen sowie per continuitatem entstandene Knochenentzündungen vorgefunden (Tab. 1). Weitaus seltener ließen sich hämatogene Osteomyelitiden postulieren. Die spezifischen Osteomyelitisfälle dürften heute große Raritäten darstellen. Letztlich umstritten ist die eigenständige Existenz der plasmazellulären Osteomyelitis, z. B. im Kindesalter und der primär-chronisch-sklerosierenden Osteomyelitis.

Tabelle 1

Osteomyelitis — Einteilung bei 158 Patienten

Einteilung

Anzahl der Patienten

Posttraumatisch

82 ( 5 2 % )

Hämatogen

14 ( 9 % )

Plasmazellulär

1 (0,5%)

Prim. chron.-skler.

—

—

Per continuitatem

61

(38%)

Brodie-Abszeß Spezifische Osteomyelitis

1 (0,5%) —

—

Alters-/Geschlechtsverteilung, Verlauf und Lokalisation der Osteomyelitis Die Osteomyelitis ist in unserer Zeit eine Erkrankung, die vorrangig im Erwachsenenalter und insbesondere bei älteren Patienten auftritt (Abb. 1). Es sind weitaus mehr männliche als weibliche Patienten befallen (Abb. 2). Im Gegensatz zur Klinik sieht der Pathologe wesentlich häufiger chronische bzw. chronischrezidivierende Krankheitsfälle. Das liegt sicherlich daran, daß im klinischen

Knocheninfektion — pathologische Abläufe

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