Dahiliye Soru Kampı [1 ed.]

Citation preview

•

'

'

,

•

•

,

-

,

' -'

,

'

' '

' ,

' ,

-

,

I

' ,

-

'

-

,

' ,

' ,

-

\

'

\

,

-

'

-

,

\

' ,

-

\

,

;

-

,

' , '

,

\

-

\

-

,

'

, •

'

\

•

\

-

,

' ,

,

' , \

-

,

'4

,

•

'

• \

\

'

' , \

-

'

,

,

•

•

\

I

\

-

,

\

'

,

,

, '

, ,

• \

• I

\

,

, •

'

\

'

-

,

, I

'

\

I

I

-

'

,

-

\

' -

,

\

\

-

,

•

\

'

•

•

-

-

,

I

-

'

\

'

,

\

•

\

' '

I

\

-

,

' I

\

, -

'

' , \

-

I

-

... •

•

-

-

I

' ' ,

\

-

,

- ' ,' '

-

' -

,

-

,

'

,

'

, \

\

, -,

-

-

,

'

,

'

•

,

' •

\

\

\

-

,

'

-

,

-

'

-

' ,

\

' , -

\

-

,

'

,

,

' ,

, •

,. .. ' •

• \

-

'

-

-

\

-

'

...

•

,

\

I

' '

•

'

, \

-

' ,

-

\

, -

'

-

I

\

-

,

\

, ' , \

-

,

\

, \

-

,

,

,

\

'

•

•

\

'

I

\

•

• \

\

-

I

*****

''

Merhaba Hocam. Ad ı m Çağ r ı Tıp Fakültesi 5. sınıf öğrencisiyim. Öncelikle ben, eğitim paketinden önce kendi başıma konu anlat ıml ı kitaplardan konuyu okuyup sonrasında sorularını çözmekten çok yorulmuştum. Bu işin böyle çok yavaş ile rleyeceğ i ni anlayıp acaba TUS hayallerini erteleyeyim mi diye düşünüyordum. Ama sizinle birlikte tekrardan bir umudum oluştu. Fakültenin birinci, ikinci, üçüncü sınıfında b iyokimya ders lerinde çok zorlanmıştım. Hatta komitelerden yarı yediğim bile olmuştur. O zamanlarda bir türlü anlayamadığım konuları, s izin mekanizmasıyla, mantığıyla ve görse l animasyonlarla anlatmanız sayesinde minimum ezber ile kavrayabildim. Ge rçekten her bir animasyon ve konu anlatım metodu " Öğrenci daha kolay nasıl anlayabilir?" amacıyla düşünülmüş ve üzerine çok eme k verilmiş. TUS 'ta yakaladığınız sorularla da bu titiz çalışmanızın ka r şılığını alıyorsunuz. Hocam çok fazla vaktinizi almadan birkaç şey söyleyip sözlerime son vermek istiyorum. Te krardan TUS umutlarımı yeşe rt meniz dışında; bana "Aa .. Aslında anlayabiliyormuşum." dedirttiğiniz ve yeni şeyleri öğrenmeye olan motivasyonumu s ağ lad ığın ız için çok teşekkür ederim. İnşallah ben de mezun olduktan sonra sizin gibi iyi bir hekim olabilirim.

*****

''

e Hocam merhaba sizlere uzun bir teşekkür etmek

istiyorum. Mikrobiyoloji benim ilk

tekrarına

bile

başlamaya korktuğum, hazırlanan arkadaşlarımın

ezberinin hep unutulduğunu söylediği korkutucu b ir dersti. Ben hiç dershaneye gitmedim, yeni mezun da değilim sizin kitap ve videolarınız sayesinde mikrobiyoloji en sevdiğim ders oldu resmen temel bilimlerde so ruları çözebiliyor olmak en büyük motivemdi, sın ava yaklaşan denemelerde genelde hepsi doğru ya da 1 boş çıkıyordu sınavda 2 boştu malesef bu da sınav kaynaklı herkesin bildiği gibi garip bir sınavdı bu sene. İmmunolojide anlattıklarınızla başka derslerden de soru çözdürdünüz hep bana. Sizin kıymetli kaynaklarınız mikrobiyoloji dersinden çekinen tüm hekim arka da şlarıma tavsiyemdir.

• Hocam muhteşemsiniz. Kodlamaların ız sayesinde bile mikrobiyoloji ve klinikten bir çok soruyu çözebildim. İyi ki varsınız.

*****

etmeliyim. Kitabın yazarı olan hocadan dilediğim zaman en iyi şekilde soru ları ma yanıt alıyor olabilmek çok büyük bir şanş. Bu kadar iyi patofizyoloji anlatarak karş ı tarafın verim alamaması mümkün değil zaten. Youtubedan olsun instagram kanalınızdan olsun ilk çıktığınız yıllarda da sizi takip ediyor ve videoların ı zı kısa da olsa din liyordum. Ve hep hayran kalıyordum. Şimdi tüm dahiliyeyi sizden dinliyor olmak gerçekten harika. İşte şimdi oldu diyorum her dersten sonra. Dahiliye demek böyle bir dersm iş . Tusta. hiç çalışmak istemediğim korkulu rüyam diyebi leceğim bir dersken şümdi sizin sayenizde as l ında ne kadar zevkl i b ir dersmiş onu görüyorum. Hepsi sizin sayenizde. Benim için önemli olan başka bir konu da iyi niyettir her zaman. Sizin derslerin sonundaki iyi ki varsın ız sözünüz bile onu gösteriyor. Uzaktan hiç tanımadan bile bunu hissett.irebildiniz bana hocam. Asıl siz iyi ki varsın ı z:) Umarım bir gün yüz yüze tanıyabilme imkanı bulabilirim sizi. Her şey için teşekkür etmek isterim.

e İyi akşamlar hocam. Allah razı olsun s izden.

Geçen sınavda 6 net yaptığım mikrobiyolojiden şimdi 19 doğru bekliyorum. Hakkınızı helal edin .

e Hocam emeğinize sağlık videolarınızı dinliyorum

o ldukça güzel ve her konuyu fizyopatolojisiyle beraber anlatmanız anlaşılır o l masını sağlıyor.

BİYOKiMYA

**

Hocam çok

DAHiLiYE

şükür

bitirdim ama bir daha dinlemeyi düşünüyorum kasımdan bir ay önce almıştım yen i eklenen yerleri görmek için dinleyeceğim, çok verim aldım ,özellikle aynı sayfada çok sorulan karsilasitirma soruları için çok iyi hocam, barbiturat benzodiazepin gibi, ders çalışmak zevki oluyor hocam sorularida çözdüğümuzden, ilk önce genel mekanizmayı şemalarla anlatmanız konu bütünlüğü için çok iyi o luyor ,çok büyük b ir emek var ortada, hiç pişman olmadım çok çok tetekkür ederim.

*****

''

e Görsellerle desteklenmiş olması ,sıkmayan ve

çok uzun olmayan videolarla dinlenme kolaylığı, vip soru çözümleri ve burda şıkla rın tek tek irdelenip bir nevi konu tekrarının yapılmış olması çok hoşuma g itti.

e Hocam selamlar, ben kitabın sonundaki qr bağlanılan anketten görüşlerimi Elinize emeğinize sağlık eğitimi bitirdim ve çok faydalı buldum. Her şeyi mekanizmalarıyla çok akılda kalıcı bir şekilde anlatmışsınız patolojiye hak im hissediyorum artık.

kodundan paylaştım.

e öncelikle farma calisirken butun ilaclari bir sekil uzerinden gormek icin kendim cizerdim. Sizin kitabinizda ve anlatim inizda butun ilaçların bir gorsel uzerinde toplan mis olma si cok guzel oldu. Daha cok usmle tarzinda oluşunuz tus' un da son zamanlarda buna evrildigi için bayagi bi avantajli bir konumda oldu k diyebi lirim. Bütün sinavla rda cıkmış olan sorularin nasil gelebileceğini aktarm is olmasi acisindan da cok başarıl ı buldum. Kitabin kisa ve tekrara musait oluşu cok guzel. Farmakoloji de mekanizmanin geçtiği yerlerde cok keyif aldim. Emeginize yureginize saglik tesekkur ederim

*****

''

e Merhabalar hocam. Hem teşekkür hem de ufak

bir rica için msj atıyorum. Sizin vesilenizle kabusum olan küçük stajlar artik en zevk aldığım derslerden biri o ldu . Kolay ve anlaş ılı r kitabın ız ve anlatımınız için cok teşekkür ederim.

e Hocam ağzınıza sağlık ben sizi hiç tanımadığım

halde dersinizi ald ı m tip akademisinin hocalarına için iyi ki de öyle yapmışım iyi ki

e Konuların

sayfalardan

taşmadan

anlatılması, bütünlüğün bozulması

1 2 sayfada çok güzel.

Ezberlemeyi, akılda kalıcılığı arttırıyor. Kitabı tercih etme sebebim de buydu. Düz yazı olan onlarca sayfa yerine konunun özeti tek bir sayfa ile öğr9nmek, hatırlamak çok daha kolay.

*****

''

e Tıp

*****

,,

akademisi ile tanıştığım için ke nd imi hep şanslı hissettim. Fizyoloji dersleri de bu his lerimi artt ı rdı. Diğer demlerde olduğu gibi şiir gibi geldi dersler. Yorumum abartılı gelebilir, ancak konu l arı unutmayacak şekilde öğre·necek olmanın ve sınavın stresinin kenarda bırakılması ile dersi şii r din l ermiş gibi dinlememek elde değil.Az soru çıktığ ı için fizyoloji dersini alıp almamakta kararsız kalmışt ı m. Ancak dersleri dinlemeye başladıktan sonra bir kez olsun pişman olmadım. Çünkü bu dersler öylesine temel bir bilgi sağlıyor ki ve bunu ezberle değil, adım adım mantık la inşa ediyor olmak eğer düzenl i çalışılırsa diğer tüm derslere fayda sağla yacak diye düşünüyorum. Emeklerin iz için çok teşekkürler hocam, naçizane sadece tusta değil hekimlerin yetişmesinde de büyük bir rolünüz olduğu kanaatindeyim. Dersleriniz dinlemek büyük şans. Teşekkürler tıp akademisi.

Hocam asla anlamadığ ı m bir noktaydı parathormon ve etkileri teşekkürler çok iyi anladım sayenizde.

*****

''

• Mekanizmalarin akılda kalması ve mantığı anlama açısından çok iyi bir anlatım.

• Resiml i anlatımları çok

• Öncelikle iyi ki dersleri satın almışım. Çok çok memnun kaldım. Hocamız kısa sürede ka dın doğumu tekrar etmekle kalmay ıp aynı zamanda çözdüğü sorularla sınavda sorulara nasıl yaklaşmamız gerektiği ile ilgili bize birçok şey kattı. Emeği geçen herkese teşekkürler.

• Öncelikle çok teşekkürler vi deolarınızı ve kitabınızı aldım ve çok işime yarıyor öğrendiğimi hissediyorum ve ben sınava sizin kitabın ız ve videolarla hazırlanıyorum . Ben açıkçası patofizyoloji o larak çok eksiktim ezber üzerine gidiyordum ama bir yerden sonrası mümkün değil yani ama iyi ki size rastlamışım böyle mantığını anlamak çok daha akılda kalıcı, bol tekrar etmeniz benim için çok iyi tam aa bu burda da vardı dediğim yerlerde sizde bahsediyorsunuz tekrarlarla çok iyi oluyor çok teşekkü rler.

güvendiğim varsınız.

e Hocam merhaba şimdi uzun bir teşekkür yazısı yazmak istiyo rum ... Sizin tablolarınız, akıcı anlatımınız. sayesinde öğrend i m konuları ve neticesinde nasip oldu ... İnşalla h sizler g ibi hocalarımızın sayılarının artmasını temenni ediyorum, emekleriniz için teşekkürler.

''

e Hocam öncelikle şunun için çok teşekkü r

• Hocam size binlerce kez teşekkür ederim. Kadın doğum benim için kocaman bir soru işaretiydi, sınava bu kadar az zaman kala , harika kod larla kafama kaz ınd ı resmen öğrettiklerin iz. Kadın doğumun 12 sorusu klinik isteyen he rkes için çok kıymetli, bize böyle bir imkan sunduğunuz için kendi adıma çok teşek kür ederim. Ben çok verim aldım . Pediatriye de yardımcı olacak şekild e güzel bir kamp olmuş. Emeğinize sağl ık.

KADIN DOĞUM

akılda kalıcıydı.

ICEJJ ~~a e is"

TUS SORU KAM'P I t>AHILIYE 1

•

Dr. H.Sefa Ki LIÇKAP

D

gfladem.isi

GASTROENTEROLO:Jİ 1- 56 yaşında erkek hasta dahiliye polikliniğine 6 aydan uzun süredir olan karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünde son 2 ayda 9 kilo kaybettiğini ve ev ölçümlerinde ateşinin genellikle 38°( ve üzeri olduğu öğreniliyor. Bakılan laboratuvarında; Lökosit: 11.000/mm3 Hb: 9,6 gr/dL Trombosit: 126.000/mm3 AST/ ALT/ ALP ve GGT normal aralıkta izleniyor. Bu hastanın en olası tanısına yönelik bu aşamadan sonra ilk yapılması gereken hangisidir? A. Kolonoskopi B. Batın tomografisi C. Hepatobilier ultrason D. Özefag ogastroduodenoskopi E. Endoskopik ultrasonografi

2- Yemeklerden sonra karın ağrısı, hazımsızlık şikayeti ve gaz gelen 32 yaşındaki kadın hastanın öyküsünden bu _ şikayetlerinin 1 yıldan beridir var olduğu öğreniliyor. Bakılan sancısıyla

hemogramında

Lökosit: 8.000/mm 3 Hb: 13,8 gr/dL Trombosit: 17 4.000/mm 3 izleniyor. Kilo kaybı tariflemeyen hastanın ilaç kullanmadığı ve sağlıklı beslenme için diyetisyen desteği aldığı öğreniliyor. Bu aşama­ dan sonra hasta için yapılması gereken ilk tetkik hangisidir? A. Endoskopiyle üst GİS'i taramak B. PPl+Bizmut+Metranidazol+ Tetrasiklin tedavisi başlamak C. Üre nefes testi yapmak D. Hızlı üreaz testiyle h.pylori varlığını araştırmak E. Ampirik PPI tedavisi başlamak

Dispepsi

-

* > 55 yaş * Kilo kaybı * Kusma * Anemi * Ailede kanser öyküsü

İlaç kullanımı veya diyet düzensizliği

H

-

karın ağrısına yaklaşım

Akut

Kronik karın ağrısına yaklaşım

ilk değerlendirme: Öykü,fizikmuayene

Tam kan sayımı, geniş biyokimya idrar analizi, transaminaz,amilaz,lipazdüzeyi

+ Peritonitleuyumlu

Tamkansayımı,genişbiyokimyaidrar

analizi,transaminaz,amilaz,lipazdüzeyi

Cerrahi

akutbatın

't

ilk değerlendirme: Öykü,fizikmuayene

Bilinen altta yatan

Hoyır

hastalık

Barsak dışı nedenler

Sebep bulunursamedikalya da cerrahi tedavi

Tedavi et

Yok

tYok

Abdomino-pelvik BT

Sebep bulunursa medikal ya da cerrahi tedavi

Kilokaybı,ateş,

sistemiksernptomlar

♦ Normal

Abdomino-pelvik USG

--+

Akutkolesistittanısıalırsa

cerrahi

♦ Normal

ÖGD, Kolonoskopi +/- ince barsak görüntüleme

--+

Sebepbulunursamedikalya da cerrahi tedavi

>4 0yaşveya IBS kriterlerini karşılamıyor

l

testi,jinekolojlk/cerrahi/psikiyatrik konsultasyon

ı

tedaviet

Normal

BTgörüntüleme

"t Normal

Takip,ağrıyönetimi,angiografi, EEG, porfiri için idrar

Etiyoloji bulunursa

Etiyolojibulunursa tedaviet

Normal

ÖGD, Kolonoskopi +/ince barsak görüntüleme

Etiyolojibulunursa tedaviet

! Nurmoı Takip, ağrı yönetimi, USG, mide boşalma zamanı, ERCP, EUS, angiografi, jinekolojik /cerrahi/ pslklyatrlkkonsultasyon, asit varise parasentez

3- 34 yaşında erkek hasta 6 aydan beridir zaman zaman bulantı/ kusmanın eşlik ettiği yemeklerden sonra şişkinlik, karın ağrısı, hazımsızlık şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesi olağan ve laboratuvar verileri normal sınırlarda izleniyor. Dispepsi varlığı düşünülen hastanın

tedavisi için hangi yaklaşım doğru

değildir?

A. Dispepsi hastalarına genelde psikiyatrik problemler de eşlik edebilir ama antidepresan kullanımı önerilmez B. H.pylori varlığı zemininde gelişirse eradikasyon tedavisi uygulanır

C. Antidepresan tedaviye gereğinde ek olarak SSRI ya da SNRI grubu ilaçlar veril eb ilir D. Metoklopramid gibi prokinetik ajanlar yemek sonrası alındı­ ğında semptomları hafifletir E. Tedavide önemli basamaklardan biri dispepsi kliniği yapacak ilaç varlığını ve diyet uyumsuzluğunu sorguli3maktır

f+)J

İyileşme yoksa 4-8 hf

Endoskopi HP eradikasyonu

PPİ ➔ İşe yaramazsa PPI kesilir 8-12 hfTAD

uygulanır

başlanır

H.Pylori için noninvaziv test yapılır

Uygun tedavi 4-8 hf PPİ ➔ İşe yaramazsa PPI kesilir 8-12 hfTAD başlanır

..

İyileşme yoksa 4 hafta prokinetik etkili metoklopramid ba·şıanır

~r.,,r.ı;;u;ı'~ı!!':U:?~,.nn

L....i..~2----2~~____2~2.__~~~__:_____:_______~___.JIBIŞ!.~I!~l~· ~ıqmn,.tMI~rı_n lDı ~~ademisi 4· 94 yaşında bilinen alzheimer hastalığı olan, genel durumu kötü bakım evi hastası bir gece önce başlayan öksürük ve ateş şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sağ orta lobda vibrasyon torasik ve matite artmış izleniyor. Çekilen akciğer grafisi de aşağıdaki gibi geliyor.

Orofaringeal disfajl

l Ya pısal

• • • • • • • •

Nörolojik

Miyojenik

• svo

Zenker divertikülü Neoplazi Servikal web Krikofaringeal patolojiler Osteofitler Konjenital anomaliler Boyun/ kranial cerrahi Kemoterapiye bağlı mukozit

• • • • • • •

• Parkinson * ALS • Guillain Bare se ndromu • Huntington's korea • Post-po lio sendromu • Multiple skleroz • Serebral pa lsl • Beyin sapı tümörleri

Myastenia Graves Polimiyozit Mix konnektif doku hast Okülofaringeal mus. dis. Paraneoplastik sendrom Miyotonik dlstrofi Sarkoidoz

Hastanın

öyküsünden 1 ay önce geçici iskem ik atak ve akabinde subaraknoid kanama geçirdiği, hastayla ilgilenen hemşireden hastanın son günlerde yutmasının iyi olmadığı ve beslenme sırasında sık sık besinlerin ağzından geldiği öğreniliyor. Bu

Özefagial disfaji

1

l

l

Yap ısal

Odinofaji

Progresif

Hap özefajiti Enfeksiyöz özefajit Skleroterapi Kemoterapiye bağlı mukozit Crohn /Behçet/ Liken Büllöz pemfigoid Kostik yanık

Malignite Skleroderma Diffüz Özefagial spazm Akalazya

hastayla ilgili aşağıdaki yorumlardan hangisi doğru değildir?

A. Hastada aspirasyon pmömonisi gelişmiştir B. Yutma güçlüğü subaraknoid kanamaya bağlı transvers disfaji gelişmesine bağlı olabilir C. Hastaya yutma fonksiyon testi yapılırsa yutma fonksiyonunun başlamasında kusur izlenir D. Hastanın biyokimyasında CRP ve sedim artmış; hemogramda lökositoz izlenebilir E. Hastanın pnömonisine yönelik aminog likozid grubu bir antibiyotik seçilebilir

S· Gastroözefagial reflü hastası olduğu bilinen 34 yaşında erkek hasta son 1 haftadır ağrılı yutma güç lü ğü şikayetiyle başvuru­ yor. Reflü özefajit düşünülerek yapılan endoskopide Los-Angeles sınıflamasına göre lümen çap ının %75'ten fazlasını tutan mukozal lezyon var lığı rapor ediliyor. Tarif edilen lezyon reflü özefajitin hangi evres"ne ait olduğunu gösterir? A. Grade A B. Grade B C. Grade C D. Grade D E. Grade E

Aral ıklı

• Schatzki halkas ı • Özefagial web Değişken

1

• • • • • • • •

Eozinofilik.özefajit Peptik striktür Hiatal herni Ekstrinsik bası Cerrahi stenoz Radyasyon özefajiti Ring özefagus Konjenital Özefagial stenoz

Gıı.cfe, C oıeJajit

Gırarle liJı ôıefaJjt

Bir-vewS

Si'nıeyJı 5

ınm/'de,ı,kıJ,;.ük

mrn'iıl•m~ü:~tiill

f!Uıadet

ikiı adeu

tamenı;aı,ının,

%,75,'tıın

te.pel!:?111

te.peJe.,1ii

f.ıi,r.e,,meyı,ıın

bırl~e20

USGnormalise

USG'deİIISYveEHSYd ilate,

mg/dl ➔ Gilbert

mg/dl ➔ CN Hp l

mg/dl ➔ CN tip 1

intrahepatikkolesı az

lec.ıl

ı

f

ır/,V

'

l

ıı,

r~

I\_ \~ _,..., _ -- 1 1ı_ll f "/' -1-~..,-lıi

1 J

~--1~. ----J."'--1r_Jr-"'-- _,_ .\--J,.~_J,_,J,_. _ 1. ,,,, '-----\~JL Hastan ın laboratuvar incelemesinde üre 89 mg/dl, kreatini 3,2 mg/dl ve LDH 2980 IU/L izleniyor. Eş zamanlı idrar LDH düzeyi de yüksek seyreden bu hasta için olası tanı hangisidir?

A. So l dal blok B. Akut koroner sendrom C. Rena l arterin embo lik oklüzyonu D. Gastrointestinal perforasyon E. Ateroembolik renal hastalık

38- 34 yaşındaki erkek hasta ateş yüksekliğiyle acil servise baş­ vuroyor. Öyküsünden çocukluk çağından beridir VUR nedeniyle takipli olduğu öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede sol yan tarafta ağrı ve o bölgede kostovertebral açı hassasiyeti izleniyor. Bakılan hemogramda lökosit 14.000/mm 3, hemoglobin 13 g/ dl, trombosit 17 6.000/mm 3 izleniyor. Hastaya çekilen BT'de şekildeki gibi sol böbrekte yer kaplayan oluşum izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A. Renal apse B. Amfizematöz pyelonefrit C. Renal papiller nekroz D. Ksantogranülomatöz nefrit E. Renal malakoplaki

39- 56 yaşındaki erkek hasta ateş yüksekliğiyle acile başvuru ­ yor. Öyküsünden bilinen tip 3 diyabetes mellitus olduğu ancak insülinlerini ve oral anti-diyabetikelerini düzenli kullanmadığı öğreniliyor. Cilde bakılan parmak ucu kabn şekeri de 350 mg/ dl ve hemogramda lökosit 17.000/mm 3, hemog lobin 13 g/dl, trombosit 245.000/mm 3 geliyor. Hastaya çekilen BT'de renal paran kim içinde gaz ve hava-sıvı seviyeleri izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A. Renal apse B. Amfizematöz pyelonefrit C. Renal papiller nekroz D. Ksantogranülomatöz nefrit E. Renal malakoplaki

40· Rutin kontrole gelen 32 yaşında ve 12 yıldır tip 1 diabetes mellitus hastalığı olan erkek hastaya yapılan fizik muayenede kan basıncı 125/80 mmHg olarak bulunuyor. Öyküsünden hastalığı süresince glisemik kontrolünün iyi seyrettiği , diyetine uyduğu, insülinlerini zaman ında ve düzenli olarak yaptığı ve herhangi bir diyabetik komplikasyon geçirmediğ i öğreniliyor. Yapılan kan incelemesinde kan biyokimyasının normal olduğu saptanıyor. Fundoskopik muayenede patoloji saptanmıyor. Bu hastada, diyabetik nefropatiye yönelik aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur? A. Böbrek biyopsisi B. Abdominal ultrasonografi C. Serum kreatinin ve GFR tayini D. Dipstisck ile protein tayini E. Yıllık mikroalbüminüri taraması

•

E

l a tı~d ~

!!!.I

aKa

►"

·emısı

ENT>OKRİNOLO~İ 1· 51 yaşında kadın hasta zaman zaman olan hafif ve dinlenmekle geçen gerilim tipi baş ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Öyküsünden 6 çocuğu olduğu ve hepsinin de işinde gücünde olduğu öğreniliyor. Değerlendirmeyi yapan hekim bir organik patolojiyi atlamamak adına hastaya hipofiz MR çekiyor ve aşağ ı ­ daki görüntüler elde ediliyor.

Yukarıdaki

MR raporunda sella içinde hücre topluluğuna ait sinyal alınamadığı rapor ediliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A. Empty sel la sendromu B. Kraniofarengioma C. Sheehan sendromu D. Hipofizer apopleksi E. Lenfositik hipofizit

2- Yukarıdaki hasta için bu aşamadan sonra ilk olarak yapıl­ ması gereken hangisidir? A. Elektroensefalogram çekmek B. Ön hipofiz hormon düzeylerine bakmak C. Hipotalamik hormonların seviyelerine bakmak D. Beyin omurilik sıvısında pleomorfik hücre aramak E. Dinamik MR görüntülemesi yapmak

3- 1 ay önce kranial kitle nedeniyle opere edilen hasta çok su içme ve sık sık idrar çıkma ş ikayetiyle başvuruyor. Hastada bakılan tam id rar analizinde idrar dansitesi 1000 gr/dL(N :10031035), idrar osmolaritesi ise 11 OmOsm/kg (N :300-1000) geliyor. Bu aşamadan sonra tan ıy a yönelik ilk yapılması gereken aşağ ıd aki l erden hangisidir? A. Vazopressin uygulama sonrası idrar dansitesi bakmak B. Su kısıtlama testi yapmak C. Copeptin düzeyi bakmak D. Hipofiz MR çekmek E. Se lla turkikadan biyopsi almak

4- Santra l ve nefrojenik diabetes insipidus ayırımında kullanılan, TUS için soru potansiyeli yüksek glikoprotein yapılı güncel molekül aşağıdakilerden hangisidir? A. Co-peptin B. IGF-1 C. Paraaminohipurik asit D. Sistatin C E. C-peptit

5- 54 yaşında kadın hastaya 4 yıl önce makroadenom nedeniyle tetkik ediliyor ve GH salgılayan adenom tanısı konuluyor. Ardından cerrahi uygulanıyor ve okretotid tedavisi başlanıyor. Tedavi altında takipte IG F- 1, GH düzeyi artan hastaya çekilen MR incelemede nüks kitle izleniyor. İzl emde ani gelişen baş ağrısı ve bilinç bulanıklığıyla aci l servise getiriliyor. Bakılan vitallerinde ateşi 36,8 °(, tansiyon 70/60 mmHg ve kan şekeri 50 mg/ dl izleniyor. Fizik muayenede ise görme alanında azalma tespit ediliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A. Empty sella sendromu B. Kraniofarengioma C. Sheehan sendromu D. Hipofizer apopleksi E. Lenfositik hipofizit

6- Hashimoto tiroiditi nedeniyle takipli 32 yaşındaki kadın hasta zaman zaman olan baş ağrısı ve görmede aza lma şikayetiyle başvuruyor. Bu şikayet lerinin 3.çocuğunu doğurduktan sonra arttığını ifade ediyor ve bakılan laboratuvarınd a prolaktin 98 µg/L ve sedimentasyon 105 mm/h izleniyor. Bu hastada en olası tanı hangisidir? A. Empty sella sendromu B. Kraniofarengioma C. Sheehan sendromu D. Hipofizer apopleksi E. Lenfositik hipofizit

7· Baş ağrıs ı, libido kaybı, impotans, halsizlik, soğuk intoleransı yakınmalarıyla başvuran

28 yaşındaki kadın hastanın MR incelemesinde 30x15 mm boyutunda adenomla uyumlu kitle izleniyor. Laboratuvarda prolaktin 250 µg/L(N:15-25 µg/L), TSH O, 1 mlU/L(N:0,4-4 mlU/L) geliyor. Ayrıca östrojen ve testosteron seviyeleri de düşük izleniyor. Bu hastada en olası/ en doğru tanı aşağıdakilerden hangisidir? A. Hipofizer kaynaklı panhipopituitarizm B. Hipotalamik kaynaklı panhipopituitarizm C. Prolaktinoma D. Primer hipotiroidi E. Adrenal yetmezlik

8- 42 yaşındaki erkek hasta 4-5 aydır devam eden baş ağrısı, galaktore, libido aza lm ası şikayetiy l e başvuruyor. Bakılan serum prolaktin düzeyi 458 ng/ml olan hastaya çekilen MR'da hipofizde 0,5 cm çapında adenomla uyumlu lezyon izleniyor. Bu hastada en olası tanı aşağ ıd ak il erden hangisidir? A. Hook effect (kanca etkisi) B. Sa ik basısı C. Makroprolaktinemi D. Primer hipotiroidi E. Risperidon kullanımı

..

9- 42 yaşındaki erkek hasta 4-5 aydır devam eden baş ağrısı, galaktore, libido azalması şikayetiyle başvuruyor. Bakılan serum prolaktin düzeyi 60 ng/ml olan hastaya çekilen MR da hipofizde 3 cm çapında adenomla uyumlu lezyon izleniyor. Bu hastada prolaktinoma tanısını kesinleştirmek için bu aşamadan sonra istenmesi gereken ilk tetkik hangisidir? A. TRH stimülasyon testi yapılması B. Hasta kanının polietilen glikolle (PEG) muamele edilmesi C. Prolaktin antikoru bakılması D. Serumun dilüe edilerek prolaktin düzeyinin ölçülmesi E. Gonadotropin düzeyinin ölçülmesi 1

10- 28 yaşındaki kadın hastada tesadüfen hiperprolaktinemi saptanıyor. Amenore, galaktore veya oligomenore gibi hiperprolaktinemi semptomları olmayan hastanın hipofiz görüntülemesinde sella tabanında 3 mm çapında düzensiz sınırlı hiperintens kitle tespit ediliyor. Hastaya bromokriptin tedavisi başlanıyor ve 4 hafta sonra kontrol MR da kitlede değişiklik olmadığı ve prolaktin düzeyinin aynı yükseklikte seyrettiği rapor ediliyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A. Hook effect (kanca etkisi) B. Saik basısı C. Makroprolaktinemi D. Primer hipotiroidi E. Risperidon kullanımı 1

11· Yukarıdaki hastada makroprolaktinemi tanısını kesinleştirmek için bu aşamadan sonra istenmesi gereken ilk tetkik hangisidir? A. Bromokriptinin kesilip kabergolin başlanması B. Hasta kanının polietilen glikolle (PEG) muamele edilmesi C. Stereotaktik radyocerrahi yapılması D. Transnazal transsfenoidal cerrahi yapılması E. Sistemik kemoterapi başlamak 12· Bir önceki sorudaki hastaya tetkikler sonucu makroprolaktinemi teşhisi konuluyor. Bu aşamadan sonra hasta izlemine yönelik en doğru yaklaşım hangisidir? A. Düşük doz dopamin agonisti başlanarak yıllık prolaktin takibi B. İzl em yeterlidir C. Stereotaktik radyocerrahi planlanması D. Hipofizial partal sistemi görüntü lemek için anjiografi E. Ön hipofiz hormon düzeylerine bakılması 13· Prolaktinom ada tek malignite kriteri meta sta zd ır. Metastatik olgularda tercih edilmesi gereken ilaç hangisidir? A. l,::.:\ '-~ .

. . ' .. ' .

.... , ~ ı,,-#

••

•

~

I

1

(

•

{;, . ~ \

-~ p

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A. Saçlı hücreli lösemi B. Aplastik anemi C. Kronik myelositik lösemi D. Primer myelofibrozis E. Paroksisma l noktürnal hemoglobinüri

9- 45 yaşında bir erkek hasta burun kanaması şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede peteş i, purpura ve ekimoz izlenen hastada bakılan laboratuvarda hemoglobin 8,9 g/dL, lökosit say ı s ı 1800/mm 3,trombosit sayısı 67.000/mm 3 ve trabue alanı kapalı izleniyor. Aşağıdaki hasta lıkl ardan hangileri bu hastanın ayırıcı tanıları

içinde yer almaz?

1. B12 eksikliği il. Aplastik anemi m. Akut lenfoblastik lösemi iV. Hairy cell lösemi V. Kronik karaciğer hastalığı VI. Akut miyeloblastik lösemi A. 1-- 11--1 11 B. Sadece il C.1-- 11 D.11-- iV E. IV --V--VI

..

Lipit

10· 21 yaşında erkek hasta ateş ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden erkek kardeşinin 16 yaşında ateşli bir hastalık nedeniyle kaybedildiği öğreniliyor. Fizik muayenede retiküler tarzda cilt pigmantasyonu, şekildeki gibi ağız mukozasında lökoplakiyle uyumlu cilt lezyonu, tırnaklarda distrofik değişiklikler izleniyor.

Bakılan laboratuvarı pansitopeniyle uyumlu olan hastanın kemik iliği incelemesi hiposellüler olarak rapor ediliyor. Bu hastanın en olası tanısı aşağı kilerden hangisidir? A. Diskeratozis konjenita B. Coast plus sendromu C. Revesz sendromu D. Fanconi aplastik anemi E. Diamond Blackfan anemisi

Revesv Sendromu Coast Plus Sendromu Diskeratozis konjenita Diskeratozis konjenita Bilateral eksudatif retinopati Retina! telanjiektazi Kemik iliği yetmezliği Serebellar hareket bozukluğu İntrauterin gelişme geriliği Osteopeni Serebellar hipoplazi Lökodistrofi

ti) A

11- 17 yaşında erkek hasta solukluk nedeniyle getiriliyor. Öyküsünden hastanın sabah uyandığında kendisini çok iyi hissettiği ancak ilerleyen saatlerde göz kapaklarında ve bacaklarında güçsüzlük geliştiği ve günlük aktivitelerini ciddi anlamda kısıtla­ dığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde de pitozis izlenen hastanın çekilen BT'si aşağıdaki gibi izleniyor.

Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin:4,2 g/dL, MCV: 103 fL, retikülosit: %0,6 bulunuyor. Kemik iliği incelemesinde sadece eritrosit öncüllerinin azaldığı, diğer serilerin normal olduğu ve şekildeki gibi dev proeritroblastlar görülüyor.

...

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A. Fanconi aplastik anemisi B. Diamond-Blackfan anemisi C. Saf eritroid aplazisi D. Otoimmün hemolitik anemi E. Bernard-Soulier sendromu

..

. " ıa!!!!l tı~ aKad·emısı

2023 MARTTUS SORU KAMPI

Dahili e

12- 21 yaşında erkek hasta halsizlik ve skleralarda ikter olması üzerine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede dalağın inguinal bölgeye kadar palpe edildiği izleniyor. Laboratuvarda hemoglobin 9 g/dL MCHC %41, retikülosit %4 indirekt bilirubin 6 mg/ dl izleniyor ve bakılan direk coombs testi negatif izleniyor. Yapı­ lan ultrasonografide şekildeki gibi multiple safra taşı izleniyor. 1

1

Genç eritrosit

Yaşlanan

eritrositte

Membranda fragmentasyon

Eritrosit/erin sferosit halini

tarafından

Da/aktaki makrofajlar

çıkıntılar gelişir

kaybı

a lm ası

tanınma

Dalak

tarafından. yıkılma

Bu hastada tanı için aşağıdaki tetkiklerden hangisi önce-

likle istenmelidir? A. Serum haptoglobulin düzeyi B. Eritrosit ozmotik frajilite analizi C. Hemoglobin elektroforezi O. Eozin 5-maleimide testi E. Kemik iliği biyopsisi Pıt6Ageııt~

13- 51 yaşında bir erkek hasta akut başlayan karın ağrısı ve sarı lık nedeniyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik muayenede hepatomegali ve asit saptanıyor. Karın ağrısına yönelik çekilen anjiografide şekildeki gibi superior mezenter arterde tromboz izleniyor.

\

CD 55

koırwertaz

C3

! C3

!

◄

CD 59

C3b

ı

CS korıvertaz

ı C5

Hastanın

öyküsünden 6 ay önce yapılan kontrolde bu bulguların bulunmad ığı öğreniliyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin: 7.5 g/dl, lökosit: 3500/mm 3, trombosit: 50 000/mm 3 retikülosit: %5, 0-dimer: 2500 olarak izleniyor ve haptoglobulin ve hemopeksin düzeyi ise düşük geliyor. Bu hasta için en olası 1

tanı

ve bu tanıyı koyabilmek için yapılması gereken

aşağıdaki l erin

hangisinde verilmiştir?

A. Pulmoner emboli - Acil toraks anjiografi B. So lid tümör infiltrasyonu - Acil bilgisayarlı tomografi C. Paroksismal noktürnal hemoglobinüri - Akım sitometrik inceleme O. Otoimmün hemolitik anemi - Direkt Coombs testi E. Behçet hastalığı - Romatoloji konsültasyonu

14· Vakadaki hastada tedaviye yönelik ilk tercih ilaç aşağ ı de­ kilerden hangisidir? A. Gemtuzumab C. Erlotin ib E. Midastaurin

B. Ecu lizumab D. Alemtuzumab

..

I \

C5a

C5b

ı .._-t:Jı---ı

CSb-6-7-8-9 (MAC)

15- 25 yaşında erkek hasta acil servise ateş, öksürük ve balgam şikayetiyle başvuruyor. Laboratuvar incelemede hemoglobin 9 g/dl, retikülosit %5, MCV 103 fl izleniyor. Öyküsünden son bir yılda 3 kez pnömoni geçirdiği öğreniliyor. Yapılan batın ultrasonografide dalağın normal boyutlarının altında olduğu izleniyor. Bu hastada anemi etiyolojisine yönelik aşağıdaki testlerden hangisi yapılmalıdır? A. Oksijen-hemoglobin disosiyasyon eğrisi B. Hemoglobin elektroforezi C. Ozmotik frajilite testi D. Asit-Ham testi E. Serum ferritin düzeyi tayini

16-11 yaşında orak hücre anemisi olduğunu bilinen bir kız çocuğu acil servise karın sol kadranda son 1 saatte giderek artan karın ağrısı şikayetiyle getiriliyor. Bakılan hemogramı pansitopeniyle uyumlu olan hastanın retikülosit değeri% 12 bulunuyor. Yapılan BT'de dalak şekildeki gibi izleniyor.

Vakada OHNsinin hangi komplikasyonu gelişmişt ir? A. Ağrılı krizler B. Megaloblastik kriz C. Aplastik kriz D. Hemolitik kriz E. Splenik sekestrasyon krizi

17- Orak hücre anemisi olduğu bilinen 23 yaşındaki intern doktor kışın ayazında Erzurum'a TUS kampı için gidiyor. Soğuk hava karşısında el parmaklarında ciddi ağrı gelişen hasta TUS kampını boşverip en yakın acil servise gidiyor. Acil serviste el ayak sendromu tanısı konulan hastada hangi monoklonal antikor ağrılı krizleri önlemede profi laktik olarak verilebilir? A. Crizanlizumab B. Caplacizumab C. Ravulizumab D. Eculizumab E. Rilonacept

18- Hodgkin hastalığı nedeniyle takipli 34 yaşındaki erkek hasta ani gelişen sarılık şikayetiyle geliyor. Bakılan laboratuvarda serum LDH düzeyi ve retikülosit artmış, indirekt hakimiyetinde hiperbilirubinemi izleniyor. Fizik muayenesinde traube alanının kapalı olduğu izleniyor. Detaylı incelemede lg Garacılı direkt coombs testi pozitif gelen hastanın tedavisinde ilk tercih edilecek ilaç aşağıdakilerden

hangisidir?

A. Rituksimab C. Steroid E. İntravenöz immünglobulin

B. Plazmaferez D. Splenektomi

d. . " ıa!!!I tı~ OKa .emısı 19· 71 yaşında bir erkek hasta halsizlik nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede hepatosplenomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde lökosit:780/mm 3, trombosit: 67.000/mm3, hemoglobin: 10.8 g/dL, ortalama eritrosit hacmi (MCV): 122.8 fL olarak bulunuyor. Periferik yaymada blast izlenmiyor ancak kemik iliğinde% 8 blast, nonlobüle megakaryositler, şekildeki gibi granülsüz hiposegmente displastik nötrofiller ve nükleositop lazmik disosiasyon belirleniyor.

Bu hastanın tedavisi hakkında hangisi yanlış bir ifadedir? A. Sq delesyonu varlğında en etkin ilaçdesitabindir B. Nakil için uygun olmayan hastalara 5-azasitidin ve desitabin verilir C. Ykromozom anoma lisi izlenebilir O. Kötü prognoz kriterlerinin varlığı AKİT endikasyonu doğurur E. Nötr.openiye yönelik G-CSF preparatları verilebilir

20- 21 yaşındaki erkek hasta bacaklarında morluk şikayetiyle geliyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 95.000/mm3 ve trombosit sayısı 9.000/mm 3 bulunuyor. Periferik yaymasında şekildeki gibi blastlar izleniyor.

Akciğer grafisinde

ön mediastinal kitle saptanıyor. Kemik iliği incelemesi sonucu %24 blast görülmesi üzerine akut lösemi tanısı konuluyor. Hastaya CD 19 · CD3 etkileşimini bloke eden bir ilaç başlanıyor. Bu ilaç aşağıdak il erden hangisidir? B. Venetoclax A. Midastaurin C. İbrutinib D. Obinutuzumab E. Blinatumab

21· 41 yaşında erkek hasta 1 haftadan beridir artan halsizlik, yorgunluk ve iştahsızlık şikayetiyle geliyor. Fizik muayenesinde ateşi 39°( izleniyor ve bakı l an hemogramda lökosit 1200/mm 3, nötrofil 850/mm 3, trombosit 45.000/mm 3 geliyor. Ateş ve nötropenisi olan hastada febril nötropeni düşünülerek kültürleri alınıyor ve ardından ampirik antibiyotik tedavisi başlanıyor. Hastaya yapılan kemik iliği aspirasyonunda promiyelositlerin sayısında artış izleniyor. Bu hastanın en olası tanısı aşağ ıd akilerden hangisidir? A. Akut miyeloblastik lösemi B. Miyelodisplastik sendrom C. Kronik lenfositik lösemi O. Akut lenfoblastik lösemi E. Folliküler lenfoma

22· Vakadaki hastada beklenen en olası genetik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir? A. BCR-ABL füzyon geni B. PML-RARa füzyon geni C. AML 1-ETO füzyon geni D"MLL geni bozukluğu E. CBF~ -MYH 11

23· 57 yaşında kadın hasta bilinen AML-M3 tanısı nedeniyle ATRA kullanan hastada 39 dereceyi bulan ateş gelişiyor. Doktor muayenesi esnasında +3 pretibial ödem tespit edi liyor. Nefes darlığı çektiği fark edilen hastada pulse oksimetre ile bakılan 02 saturasyonu 80 geliyor. Hastaya çekilen akciğer grafisinde bilateral pulmoner infiltrasyonu ve kostofrenik sinüsler kapalı görünüyor: Bu hastada en olası tanı aşağ ıd ak il erden hangisidir? A. AML'nin doku infiltrasyonu B. Masif plevra! efüzyon C. ATRA sendromu D. Heparinle indüklenebilir trombositopeni E. Blastik transformasyon

24- Vakadaki hasta için bu aşamadan sonra en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A. Antrasiklin + glukokortikoid B. İmipenem + amikasin C. Arsenik trioksit D. Taze donmuş plazma+ heparin E. Midastaurin

25- 54 yaşında erkek hasta halsizlik, yorgunluk ve erken doyma şikayetiyle geliyor. Sk l eraları soluk izlenen hastanın fizik muayenesinde dalağın kot altından inguinal bölgeye kadar uzandığı izleniyor. Bakı l an hemogramda lökosit 890/mm 3, nötrofil 235/ mm3,trombosit 30.000/mm 3 izleniyor. Yapılan kemik iliğinde şekildeki gibi saçaksı lenfositler izleniyor.

Yapılan

immünhistokimyasal incelemede CD 103, CD 123 pozitif izleniyor. Ayrıca TRAP ve Annexin A1 pozitif boyanıyor. Moleküler incelemede BRAF mutasyonu pozitif izlenen bu hasta için en olası tanı aşağıdaki l erden hangisidir? A. Akut lenfoblastik lösemi B. Hairy ce ll lösemi C. Kronik nötrofilik lösemi D. Erişkin Thücreli lösemi E. Kronik myeloid lösemi

tDı ~flademisi 26· 72 yaşında erkek hasta inguinal, aksiller ve servi kal bölgede ele gelen ağrısız, mobil, yumuşak kıvamlı ve hareketli şişlikler nedeniyle başvuruyor. Laboratuar incelemesinde lökosit 124.000 mm 3 ve bunun yaklaşık% 85 inin lenfosit olarak raporlanıyor ve periferik yaymayla doğrulanıyor. Hemoglobin 15 gr/ dl, trombosit 414.000/ mm 3 bulunuyor. Ayrıca hastada direkt coombs testi (+)geliyor. Bakılan periferik yaymada aşağıdaki gibi bol miktarda hücre izleniyor. 1

Hastaya yapılan lenfosit akım sitometrisi şekildeki gibi izleniyor. C

IC LYl9't«YTIC I.E\WD!IA

?ı :.~;\ \~., :;,;,{"'·: . ,._;~~-~

_L-..:::;i_::· FU ·lt \CllJ.O · l' fılCP

.... .. . .

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? AKronik miyeloid lösemi B. Kronik lenfositik lösemi. C. Hodgkin lenfoma D. Akut lenfoblastik lösemi E. Akut miyeloblastik lösemi

27- Yukarıdaki hasta için aşağıdaki durumlardan hangisi tedavi endikasyon dur? A. Lökosit sayısının 124.000 olması B. Trombosit sayısının 414.000 olması C. Multiple LAP var lığı D. Direkt coombs testi pozitifliği E. Hemogramda lenfositoz varl ığı

Tedavi başlama endikasyon/arı: • • • • •

• Tedaviye dirençli otoimmün anemi ve/veya trombositopenıi • Hastalığ a bağl ı semptomlar

28- KLL tedavisinde bcl-2 inhibisyonu yaparak proliferasyonu azaltan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A. Ofatumumab B. Obinutuzumab C. Venetoclax D. İbrutinib E. İdelalisib

29· Kronik lenfositer lösemili bir hastada p53 mutasyonu saptanması durumunda tedavide öncelikle hangisi kullanıl­ malıdır?

A. Fludarabin C. Pentostati n E. Kladribin

B. Rituksimab D. İbrutibin

RAİ 3 ve 4 veya Binet C Masif veya progreslf sp lenıomegali Uzun aksı 1ı 0 cm'den uzu n lenf nodu varlığ ı 2 ay lı k takipte lenfosit sayıs ı n ı n %50 artması Lenfosit 2'ye kaıtlanım a süresinin 6 aydan kısa, olması

..

30· 32 yaşında bir erkek hasta ÜSYE sonrası aşırı halsizlik yakın­ masıyla başvuruyor.

Laboratuvar inceleme sonuçları şöyledir: hemoglobin düzeyi 5,5 g/dL, lökosit 8500/mm 3, trombosit 197.000/mm 3, mutlak retikülosit sayısı 5000/mm 3, Lökositlerin nötrofil %40, lenfosit% 55, monosit %4, eozinofil %1 olduğu izleniyor. Periferik kan akım sitometrisinde ise lenfositlerde CD3 negatif, CD 16 ve CD 56 pozitif izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A. Kronik lenfositer lösemi 8. Parvovirus 819 enfeksiyonu C. Viral hepatit D. Natura! killer hücreli lösemi E. T-LGL (T-large granular leukemia)

31- Aşağıdaki

lösemilerden hangisinde CD 3, CD 8 ve CD 57 · pozitif olup, sıklıkla bir otoimmün hastalıkla birlikt dir? A. Kronik miyeloid lösemi 8. Akut lenfoblastik lösemi C. Büyük granüler lenfositik lösemi D. Thücreli prolenfositik lösemi E. 8 hücreli prolenfositik lösemi

32 -Aşağıdaki

lösemilerden hangisinde klonaliteyi gösteren

sabit bir belirteç yoktur? A. Erişkin Thücreli lösemi 8. Kronik eozinofilik lösemi C. Büyük granüler lenfositik lösemi D. Thücreli prolenfositik lösemi E. 8 hücreli prolenfositik lösemi

33· 54 yaşında kadın hasta gece terlemesi, ateş ve son 4 ayda 8 kilo kaybetmesi üzerine başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sağ servi kal bölgede birçok lenf nodunun sert bir şekilde ele geldiği gözleniyor. Hepato/splenomegali izlenmiyor. Bakılan hemogram normal sınırlarda izleniyor. Lenf nodlarına yönelik yapılan artm ış izleniyor. Lenf nodu biyopsisi ise şekildeki gibi izleniyor.

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A. Diffüz büyük 8 hücreli lenfoma B. Hogkin lenfoma C. MALToma D. Foliküler lenfoma E. Ana plastik büyük hücreli lenfoma

w

a

l tııcy u ~ !!!!I aK.ademisı

~202.fHARttus~;sôRD~K8MP1

,oaıııı{:e~·~":~~--~~- ttt;~~L-:::~:::. ~
İ 1- 81 yaşındaki kadın hasta nefes darlığı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Öyküsünde nefes darlığının yatarken arttığını ifade ediyor ve özgeçmişinde iskemik kalp hastalığı olan hastanın fizik muayenesinde dinlemekle her iki akciğer bazal inde ince raller duyuluyor. Ekstremitelerinde periferik ödem tespit ediliyor. Akciğer grafisinde kalp gölgesinde genişleme saptanıyor. Çekilen akciğer grafisi de şekildeki gibi izleniyor.

hangisi uzun dönemde hastalığın progresyonunu hızlandıran kompansasyon mekanizmaların dan biri değildir? A. Kardiyak hipertrofi B. Renin-angiotensin aldosteron aktivasyonu C. Pulmoner venöz basınçta artış D. Renal ve vasküler nörohümoral değişiklikler E. Sempatik uyarı artışına bağlı taşikardi

Kompansatuvar mekanizmaların olumsuz etkileri: • RAAıS a lkfüıasyoırm Srıvıı rretansfıyonu • Sempatiık uıyar~ arıt.ıı şıı Ta.şiıkardfı • Hiip1 erıtmff~ Rö l atiıf iıslkemiı ve ar~tmiı

Aşağıdakilerden

2- Maksimum tıbbı tedaviye rağmen yapısal kardiyak anormalliği devam eden ve dinlenme halinde bile kalp yetmezliği semptom ve bulguları olan hastanın kalp yetmezliği evresi aşağıdakilerden hangisidir? A. Evre A B. Evre B C. Evre C D. Evre D E. Bu hastada kalp yetmezliği yoktur

3- 12 ay önce bir anterior miyokard enfarktüsü geçiren 57 bir hasta rutin takip için geliyor. Bakılan vitallerinde kalp hızı 65 atım/dakika ve kan basıncı 104/82 mmHg izleniyor. Herhangi bir şikayeti olmayan hastanın aspirin, klopidogrel, atorvastatin, karvedilol ve valsartan kullandığı öğreniliyor. EKG si sinüs ritminde izleniyor ve yapılan ekokardiyografide sol apekste anevrizma ile uyumlu kontraksiyona katılmayan bir lezyon izleniyor ve ejeksiyon fraksiyonu% 25 hesaplanıyor. Bu hastanın ölüm oranını azaltmak için aşağıdaki tedavilerden hangisi endikedir? A. İvabradin 8. Kardiyak açık cerrahiyle restendleme C. İmplantab'le kardiyoverter defibrilatör (ICD) D. Digoksin başlanması E. Antikoagülan tedavi

U)

ACC / AHA Kalp Yetersizliği Evreleri Evre A: Yapısal ya da işlevsel anormallik yoktur. Semptom veya bulgu yoktur Evre B: Kalp yetmezliğine yol açabilecek kardiyak patoloji var ancak semptom ya da bulgu yoktur Evre C: Semptomatik kalp hastalığı ve altta yatan kardiyak patoloji vardır

yapısal

Evre D: Maksimum tıbbı tedaviye rağmen kardiyak patolojisi devam eden ve dinlenme halinde de kalp yetmezliği semptom ve bulguları vardır

yaşındaki

1

..

l a tı~d l.!!!ı~ OKa

.;, emısı

'2023 · MART-rus·s0Rü

KAMPı:'

'ôah·m·e, , - .\· :>' _::·

: ·

.- ; -: .- --. ·

· ·

--/~': .. _ .. _ -~ ~:~_·_· -:, , ·.... -.. _· . _·>· __ -

4- Digoksin intoksikasyonu için aşağıdakilerden hangisi yanlış bir ifadedir? A. İlk yapılması gereken ilacın kesilmesidir B. Geçici kalp pili takılabilir C. Ventriküler ekstrasistol gelişirse lidokain verilebilir D. En etkin ted avi Fab (digibind) tedavisidir E. Digibind yanıtsız vakalarda acil diyaliz uygulanır

5- 62 ya ş ında erkek hasta çok ajite bir şekilde acil servise getiriliyor. Bakılan vitallerinde nabzı 101 atım/dk, solunum sayısı 44 soluk/dakika, tansiyon 180/120 mmHg izleniyor. Bakılan kan gazında pH:7.1, pO 2:64 mmHg, pC0 2: 58 mmHg izleniyor. Çekilen akciğer grafisinde bilateral plevra! efüzyon ve diffüz infiltrasyon izleniyor. .,,?:.,. ,'\

Hastaya akut akciğer ödemi tan ısı konuluyor. 1Olt/dk'dan oksijen açılıp 1 ampul/h'den furosemid infüzyon tedavisi baş­ lanıyor. Yapılan tüm müdahalelere rağmen hasta exitus oluyor. Bu hastada aşağıdaki verilen tedavilerden hangisi buna sebep olmuş olabilir?

A. Klortalidon B. Levosimendan C. Tolvaptan D. Mannitol E. İntravenöz morfin

6- 71 yaşında bilinen böbrek yetmezliği olan obez kadın hasta nefes darlığı ile acil servise başvuruyor. Bak ılan laboratuvard a NT-proBNP düzeyi yüksek olarak bulunuyor. bulunuyor. Hangisi bu NT-proBNP yüksekliğinin sebebi olamaz? A. İl eri yaş B. Obezite C. Böbrek yetmez liği D. Sağ ventikü l yetmezliğin e yol aç mış pu lmoner emboli E. Kadın cinsiyet

7- İl eri evre kalp yetmezliğinde loop diüretiklerine yantsızlık söz konusuysa aşağ ıdakil erden hangisini yapm ak uygun olmaz? A. Tuz kısıtlamasını artırmak B. Diüretiği infüzyon şek lind e vermek C. Loop diüretiğini kesip hidroklortiyazid baş l amak D. Hastayı hemod iyalize almak E. Tedaviye başla bir diüretik eklemek

..

8- 56 yaşında erkek hastada ataklar halinde gelen çarpıntı, yüzde solukluk ve hipertansiyon nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede tansiyonu 190/130 mmHg izlen iyor. Ayrıca sık sık terlediği ve 2 ay önce diyabet tanısı nedeniyle metformin kullandığı öğreniliyor. Sağlık bakanlığı sisteminden hastanın eski epikrizlerine bakan doktor hastanın 2007 yılında kolesistektomi ameliyatı esnasında kan basıncında oynamalar olduğu, ameliyatın güç bela bitirildiği ve tüm ameliyat boyunca hastanın hipertansif seyrettiğini farkediyor. Hastaya çekilen adrenal BT'de 3,2 cm çaplı heterojen kitle rapor ediliyor. Vakadaki hastanın tedavisi için en uygun antihipertansif hangisidir? A. Epleronon 8. Triamteren C. Metoprolol D. Labetolol E. Diltiazem

9- 23 yaşında bir kadın hasta 4 ay önce baş ağrıs ı nedeniyle başvurmuştur. Tekrarlanan ölçümlerde kan basıncı 190100/100-120 mmHg olarak bulunmuştur. Hipertansiyon tanısı konularak karvedilol tedavisine başlanmış ancak tedaviye yanıt aiınamamıştır. Öyküsünde başka bir hastalık ya da ilaç kullanımı olmayan hastanın aile öyküsünde hipertansiyon yoktur. Fizik muayenede kan basıncı 190/120 mmHg ve evre 3 hipertansif göz dibi değişiklikleri dışında hasta normal olarak bulunuyor. Beden kitle indeksi 21,9 kg/m 2 olan hastanın yapılan laboratuvar incelemelerinde tam kan ve tam idrar tetkikleri normal sınırlarda, açlık kan şekeri 85 mg/dl, serum kreatinin düzeyi 0.9 mg/dl, serum potasyum düzeyi 4.4 mmol/Lolarak bulunuyor. Bu hastada kesin tanıya yönelik istenilmesi gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir? A. Ekokardiyografi 8. Tora kal anjiografi C. Renal arter doppler ultrasonografi D. Renal anjiyografi E. Transözofageal ekokardiyografi

10· 56 yaşında daha önce sağl ıklı olduğu bilinen bir erkek hastada kan basıncı 190/120 mmHg olarak bulunuyor. Göz dibi incelemesinde belirgin bir patoloji saptanmayan, böbrek fonksiyonları ve EKG si normal olan hastaya yapılması gereken

en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A. Hastayı yatırarak nitroprussid ile kan basıncının düşürülmesi 8. Dil a ltı nifedipin uygulaması

C. Yaşam tarzı değişik li ği D. Yaşam tarzı değişikliği yanı sıra antihipertansif tedavi baş l an­ ması

E. Hastaya ambulatuvar kan basınc ı izlemi yapılması

..

g !l!!!I t,~d OKa

l

I.!!!!

► "

emısı

11· Dört yıl önce koroner by-pass operasyonu geçiren 78 erkek hasta; son 4 aydır başlayan, 170/120 mmHg düzeyine ulaşan kan basıncı yüksekliği ve akciğer ödemi tablosuyla birkaç kez acil servise başvuruyor. Aktif olarak sigara içen ve diabetes mellitusu olan hastanın hipertansiyon öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 180/120 mmHg ve kalp hızı 78 atım/dakika ritmik tespit ediliyor. Karında sol paraumbilikal bölgede sistolik üfürüm duyuluyor. Serum potasyum düzeyi 3,2 meq/L bulunuyor. Hastaya çekilen doppler incelemede şekildeki gibi orta renal arterde aşağı yönlü türbü lan akım rapor ediliyor. yaşındaki

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangis"dir? A. Renovasküler hipertansiyon B. Primer hiperaldosteronizm C. Aort koarktasyonu D. Steroid cevaplı hiperaldosteronizm E. Hiperparatiroidizm

12- 4 yıldır sigara kullanımı ve hiperlipidemi öyküsü olan 56 yaşındaki erkek hasta yaklaşık iki aydan beridir eforla artan nefes darlığı şişkayetiyle geliyor. Öyküsünün dinlenmekle geçtiği ve yoğun egzersizle yeniden başladığı öğreniliyor. Bu hasta için

en olası tanı aşağıdakilerden hangis"dir? A. Ventriküler taşikardi B. Stabil angina pektoris C. Varyant angina D. Akut perikardit E. Unstabil angina pektoris

13- Vakadaki hastada tanıya yönelik ilk yapılması gereken aşağdak il erden hangisidir? A. Troponin Tve CK-MB bakılması B. NT pro-BNP bakılması C. Düz batın grafi D. Ekokardiyografi E. Eforlu ekokard iyografi

14- Stabil angina pektoriste kan basıncını düşürmeden antianginal etkinlik sağlayan ilaç hangisidir? A. Rana lozin B. Trimetazidin C. Nikorandil D. Diltiazem E. İvabradin

15- Aşağıdakilerden hangisi ya da hangileri akut koroner sendromu ifade eder? 1. ST eleve miyokard enfarktüsü il. ST eleve olmayan miyokard enfarktüsü 111. Unstabil angina pektoris iV. Stabil angina pektoris V. Varyant angina A.1--11 B.1--11--111 C.1 --11--111--V D. IV -- V E.1--111--V

16· 67 yaşında bir erkek 45 dakika önce göğsünün orta yerinden başlayan baskı tarzında, terleten, korkutan, nefesini kesen bir ağrı ile başvuruyor. Öyküsünden ağrının sabaha karşı başladığı, uykudan uyandırdığı ve daha önce hiç olmadığı öğreniliyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve sigara içme öyküsü vardır. Fizik muayenede kan basıncı 160/85 mmHg, nabız 115/ dakika, kalp sesleri derinden geliyor. Bakılan EKG'si şekildeki gibi izlenen hastada kardiyak enzim düzeyi normal izleniyor. ,,

.,,.

1