Nutricion Desarrollo Mental

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NUTRICION, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE

Joaquin Cravioto ., M.D., M.P .H., D. Sc. Ramiro Arrieta., MD.

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NUTRICION , DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE

. AUTORES : Dr. Joaquín CRAVIOTO , Director Científico del Instituto Nacional de Ciencias y Tecnología de la Salud del Niño - D.I.F., de México , en colaboración con el Dr . Ramiro ARRIETA. . DOCUMENTO 1/85 . Este trabajo ha sido galardonado con el Premio Reina Sofía 1984, de Investigación en materia de Prevención de la Subnormalidad. . EDITA : Secretaría Ejecutiva del Real Patronato de Educación Atención a Deficientes. CONFECCION y DISTRIBUCION : Centro de Documentación sobre Deficie n cias . S.I.I.S. - Delegación de Madrid . ( Concertado con el Real Pa tronato de Educación y Atención a Deficientes). IMPRIME: Rali. De este Documento se editan 350 ejemplares. . Mayo, 1985. DISEÑO CUBIERTA: Javier González Solas.

Este Documento es una reproducción del texto reprograflado presentado por los autores al Premio Reina Sofía 1984. Dada la deficiente calidad de impresión del original , ha resultado inevitable en las sucesivas reproducci o nes la aparición de algunos defecctos.

Por retroalimentar el estress que lleva a mayor dedicación y a no abandonar lo emprendido. Por las horas robadas a la presencia física. Por las alegrías y nuevas perspectivas vislumbradas.

Joaquín Cravioto dedica este esfuerzo

a Su Esposa María Cristina Sus Hijos Alejandro y Patricia. Sus Nietos Miguel (Alegrías) Betancourt y María Cristina (Cristy) Cravioto

Ramiro Arrieta dedica este esfuerzo

a su Esposa Adela Sus Hijos Adelita Claudia Marcela Tonatlúh Luis Gilberto Donahi

Sus maestros José Joaquín Izquierdo Leonel Fierro del Río Federico Gómez Santos Jesús Lozoya Solís Rafael Cravioto Muñoz

Se agradece a la Nutrition Foundation Inc., a la Foundation for Child Development (anteriormente Association for Aid of Cripple Children), a la Fundación von Monell y a la Fundación van Ameringen , la ayuda financiera que proporcionaron durante la etapa de recolección de los datos del Estudio Longitudinal del "Lugar Sobre la Tierra Blanca". En este programa longitudinal han participado decenas de profesionales en los diversos campos de la pediatría (médicos residentes del Hospital Infantil de México , Federico Gómez. de la Intitución Mexicana de Asistencia a la Niñez, IMAN y del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia , DIF), la psicología, el trabajo social , la ecgnomía, la antropología y otras disciplinas . Esperamos que todos ellos se identifiquen en las referencias bibliográficas , en las Ilustraciones , en los cuadros y particularmente en el texto. A todos, nuestro más profundo deseo de que sepan que han contribuido no sólo a la Investigación Científica de un programa , sino a plantear a quien corresponda la Imperiosa necesidad de adquirir el conocimiento que permita cambiar los aspectos negativos de un funcionamiento social Inadecuado.

SUMARIO

Página

PREFACIO

CAPITULO I.-

XIII

ALGUNOS PROBLEMAS EN LA INTERPRETACION DE LA ASOCIACION ENTRE DESNUTRICION, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE

1

HERENCIA, GRUPO ETNICO, CLASE SOCIAL, EXPERIENCIA PREVIA, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE

11

EFECTOS DE LA DESNUTRICION EN EL FUNCIONAMIENTO SENSORIMOTOR

29

ESTUDIO LONGITUDINAL DEL LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA

61

CAPITULO V.-

DESARROLLO DEL LENGUAJE

89

CAPITULO VI.-

DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS

105

CAPITULO VII.-

FUNCIONAMIENTO NEUROINTEGRATIVO

125

CAPITULO VIII.- ESTILOS DE RESPUESTA ANTE DEMANDAS COGNOSCITIVAS

179

CAPITULO II.-

CAPITULO III.-

CAPITULO IV.-

CAPITULO IX.-

CAPITULO X.-

EFECTOS SOBRE EL NIVEL DE EJECUCION EN LA EDAD ESCOLAR

195

A MANERA DE POSTFACIO

205

LISTA DE CUADROS CAPITULO 1.-

ALGUNOS PROBLEMAS EN LA INTERPRETACION DE LA ASOCIACION ENTRE DESNUTRICION, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE.

Cuadro Número: 1.1 CAPITULO II.-

Dimensiones de los alimentos. HERENCIA, GRUPO ETNICO, CLASE SOCIAL, EXPERIENCIA PREVIA, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE.

Cuadro Número: 2.1

Porcentaje de la varianza en las calificaciones de las aptitudes no verbales , para gemelos de sexo diferente , por raza y clase social.

2.2

Porcentaje de la varianza en la calificación de aptitud total para gemelos de diferente sexo , por raza y clase social.

CAPITULO III.- EFECTOS DE LA DESNUTRICION EN EL FUNCIONAMIENTO SENSORIMOTOR. Cuadro Número: 3.1

Nivel de significación estadística de las diferencias en conducta exhibida por madres de niños con o sin desnutrición avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

3.2

Nivel de significación estadística de las diferencias en conducta exhibida por madres de los niños con o sin desnutrición avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

3.3

Conducta exhibida por madres de niños con o sin desnutrición avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Reacción de la madre cuando la ejecución del niño fue adecuada y fácil.

3.4

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Respuesta a la entrevista.

3.5

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca". Sensibilidad hacia el niño.

3.6

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Interés de ejecución del niño.

3.7

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada . " Lugar Sobre la Tierra Blanca." Cantidad de comunicación verbal.

3.8

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición. ca." Respuesta a las necesidades del niño.

3.9

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada . " Lugar Sobre la Tierra Blanca." Como ve la madre su rol.

3.10

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Relación emocional.

3.11

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Expresiones de afecto hacia el niño.

3.12

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada. "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Reacción de la madre cuando la ejecución del niño es excelente.

3.13

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada . "Lugar Sobre la Tierra Blanca." Conciencia de su status.

3.14

Conducta exhibida por madres de niños con y sin desnutrición avanzada . " Lugar Sobre la Tierra Blanca." Cooperación con el examinador.

"Lugar Sobre la Tierra Blan-

1

3.15

niños menores de seis meses de Valor promedio de las pendientes ( desarrollo /días de tratamiento ) de edad , recuperados de desnutrición clínica grave.

TIERRA BLANCA. CAPITULO IV.- ESTUDIO LONGITUDINAL bEL LUGAR SOBRE LA

Cuadro Número: 4.la

Mortalidad de la falange de nacimientos durante los primeros 5 años del estudio.

4.1b

Mortalidad de la falange de nacimientos durante los primeros 5 años del estudio.

4.2

Tiempo en el estudio antes de la emigración del poblado.

4.3

Tamaño al nacimiento en niños que sufrieron desnutrición postnatal, y en la falange total. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

4.4

Intercorrelaciones producto x momento entre ciertas medidas de tamaño corporal al nacimiento, en niños que sufrieron desnutrición postnatal , y en la falange total . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

CAPITULO V.-

DESARROLLO DEL LENGUAJE.

Cuadro Número: 5.1

Desarrollo del lenguaje en niños con desnutrición grave presente o pasada y controles apareados al nacimiento . ( días equivalente).

5.2

Distribución del desarrollo del lenguaje de niños que padecieron desnutrición grave y de niños controles a los 1080 días de vida.

5.3

Conceptos biporales incluidos en la prueba.

5.4

Promedio de conceptos bipolares en función de edad e historia de desnutrición clínica severa. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.5

Incremento en el promedio.de conceptos bipolares encontrado en niños con desnutrición clínica severa presente o pasada y en niños testigo. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.6

Calificación total en estimulación en el hogar de niños con desnutrición clínica severa presente o pasada y niños testigo . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.7

Promedio de talla (cros.) en niños con desnutrición clínica severa presente o pasada y niños testigo. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.8

Correlaciones parciales entre número de conceptos bipolares , talla del niño y calificación total en estimulación en el hogar. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.9

Cociente intelectual total (WPPSI) obtenido en niños con antecedentes de desnutrición clínica severa y niños testigo por tamaño al nacimiento a los 5 años de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.10

Interrelaciones entre estimulación , nivel de ejecución y número de conceptos bipolares en niños rurales . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.11

Correlaciones parciales entre talla, ejecución mental y número de conceptos bipolares a los 4 años de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.12

Interrelaciones talla, estimulaclón en el hogar y nivel de ejecución mental . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

CAPITULO VI.- DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS. Cuadro Número: 6.1

11

Proporción de niños con desnutrición clínica severa , presente o pasada y niños testigo que tienen diferentes calificaciones totales en estimulación 'en el hogar a los 6 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.2

Comparación de las proporciones de niños con desnutrición severa (MALNUT), testigos apareados por condición económica (SIMEC) y estimulación en el hogar (SIMEST), y testigos tomados al azar (RANDOM ),^que muestran diferentes calificaciones en coordinación a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.3

Comparación de las proporciones de niños con desnutrición severa (MALNUT ), testigos apareados por condición económica ( SIMEC) y estimulación en el hogar ( SIMEST), y testigos tomados al azar (RANDOM ), que muestran diferentes calificaciones en fuerza a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.4

Comparación de las proporciones de niños con desnutrición severa (MALNUT ), testigos apareados por condición económica (SIMEC) y estimulación en el hogar (SIMEST), y testigos tomados al azar (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones en agilidad a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca''.

.6.5

Comparación de las proporciones de niños con desnutrición severa (MALNUT), testigos apareados por condición económica (SIMEC) y estimulación en el hogar (SIMEST) y testigos tomados al azar (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones en equilibrio a los 75 meses de edad. " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.6

Comparación de las proporciones de niños con desnutrición severa (MALNUT), testigos apareados por condición económica (SIMEC) y estimulación en el hogar (SIMEST) y testigos tomados al azar (RANDOM), que muestran diferentes calificaciones en flexibilidad a los 75 meses de edad . "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.7

Análisis de covarianza de las calificaciones en habilidades motoras en niños de 75 meses de edad, con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y testigos apareados por igualdad de condiciones económicas (SIMEC) y por estimulación en el hogar (SIMEST) " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

CAPITULO VII.- FUNCIONAMIENTO NEUROINTEGRATIVO. Cuadro Número: 7.1

Orden de presentación de los estímulos estándar y variables para cada condición experimental.

7.2

Relación porcentual entre el número de errores observados y el número teórico máximo posible en juicios de equivalencia y no-equivalencia, en niños escolares rurales , agrupados de acuerdo a la talla.

7.3

Promedio y rango de la talla, en centímetros, de niños rurales de edad escolar en los extremos de diferencias en estatura.

7.4

Promedio y rango de la talla, en centímetros , de los grupos de niños escolares de la clase social alta urbana evaluados en organización intersensorlal.

7.5

Análisis de varianza por edad y modalidad sensorial.

7.6

Intercorrelaciones de competencia intra e Intersensorial en niños de ocho y nueve años de edad.

7.7

Promedio de errores de equivalencia en laintegración cinestésica-visual en función de edad y antecedentes de desnutrición clínica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.8

Integración cinestésica-visual a los 66 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.9

Integración cinestésica-visual obtenida a los 73 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca."

7.10

Integración cinestésica-visual a los 78 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.11

Integración cinestésica -visual a los 86 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.12

Integración auditiva-visual a los 73 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa. " Lugar Sobre la Tierra Blanca". 111

7.13

Integracion auditiva-visual a ros 78 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.14

Integración auditiva - visual a los 86 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.15

Integración cinestésica -visual obtenida a los 73 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición severa apareados por calificación total en estimulación en el hogar . ( Formas noidénticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.16

Integración cinestésica - visual en formas no-idénticas a los 73 meses de edad.

7.17

Integración cinestésica - visual obtenida a los 78 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición severa apareados por calificación total en estimulación en el hogar . ( Formas noidénticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.18

Integración cinestésica - visual en formas no-idénticas a los 78 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.19

Integración auditiva - visual a los 73 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa apareados por calificación total en estimulación en el hogar . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.20

Integración auditiva -visual a los 78 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa apareados por calificación total en estimulación en el hogar . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.21

Integración auditiva - visual a los 86 meses de edad en niños con y sin antecedenes de desnutrición clínica severa apareados por calificación total en estimulación en el hogar . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

CAPITULO Vltl.- ESTILOS DE RESPUESTA ANTE DEMANDAS COGNOSCITIVAS. Cuadro Número:

IV

8.1

Cocientes intelectuales totales (WPPSI) obtenidos en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y niños controles a los 5 años de edad . "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.2

Cociente intelectual verbal (WPPSI ) obtenido en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y niños controles a los 5 años de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.3

Cociente intelectual de ejecución ( WPPSI ) obtenido en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y niños controles a los 5 años de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.4

Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y dos tipos de niños controles . Proporción de respuestas de trabajo . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.5

Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y dos tipos de niños controles . Proporción del total de respuestas expresadas verbalmente . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.6

Estilos de respuesta' inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y dos tipos de niños controles . Proporción de respuestas de trabajo expresadas verbalmente . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.7

Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y en dos tipos de niños controles . Proporción de respuestas de no trabajo expresadas verbalmente . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.8

Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y en dos tipos de niños controles . Proporción de respuestas de trabajo verbal con extensión espontánea . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.9

Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutri-

ción clinica severa y en dos tipos de ninos controles . Proporción de respuestas no verbales de trabajo con extensión espontánea . " Lugar Sobre la Tierra Blanca". 8.10

Estilos de respuesta Inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y en dos tipos de niños controles . Principales estilos de respuesta de no trabajo verbal . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.11

Estilos de respuesta inicial a una demanda cognoscitiva observados en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y en dos tipos de niños controles . Principales estilos de respuesta de no trabajo jo no verbal. " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

8.12

Distribución de niños de acuerdo a principales estilos de respuesta a una demanda cognoscitiva. " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

V

LISTA DE FIGURAS CAPITULO 1 .-

ALGUNOS PROBLEMAS EN LA INTERPRETACION DE LA ASOCIACION ENTRE DESNUTRICION, DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE.

Figura Número: 1.1

Interrelación entre factores biosociales y baja ganancia de peso (1/.).

1.2

Interrelación entre factores biosociales y baja ganancia de peso (z/.).

1.3

Interrelación entre factores biosociales y baja ganancia de peso (3/.).

1.4

Interrelación entre factores biosociales y baja ganancia de peso ('/.).

CAPITULO II.-

HERENCIA , GRUPO ETNICO , CLASE SOCIAL , EXPERIENCIA PREVIA , DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE.

Figura Número: 2.1

Ventaja ambiental como determinante de las diferencias del cociente intelectual (C.I.) entre grupos.

2.2

Las diferencias genéticas como las principales determinantes de las diferencias del cociente intelectual (C.I.) entre grupos.

2.3

Influencia del refuerzo al azar en las estrategias de aprendizaje de niños de distinta clase social.

2.4

Estilos de respuesta a una demanda cognoscitiva.

CAPITULO Iil.-

EFECTOS DE LA DESNUTRICION EN EL FUNCIONAMIENTO SENSORIMOTOR.

Figura Número:

3.1

Relación entre días de hospitalización y desarrollo motor, en niños durante la recuperación de la desnutrición avanzada.

3.2

Relación entre días de hospitalización y desarrollo adaptativo en niños durante la recuperación de la desnutrición avanzada.

3.3

Relación entre días de hospitalización y desarrollo del lenguaje en niños durante la recuperación de la desnutrición avanzada.

3.4

Relación entre días de hospitalización y desarrollo personal-social en niños durante la recuperación de la desnutrición avanzada.

3.5

Relación entre días de hospitalización y desarrollo motor en niños durante la recuperación de la desnutrición avanzada (niños menores de 6 meses de edad).

3.6

Relación entre días de hospitalización y desarrollo adaptativo en niños durante la recuperación de la desnutrición avanzada (niños menores de 6 meses de edad).

3.7

Relación entre días de hospitalización y desarrollo del lenguaje en niños durante la recuperación de la desnutrición avanzada (niños menores de 6 meses de edad).

3.8

Relación entre días de hospitalización y desarrollo personal-social en niños durante la recuperación de la desnutrición avanzada (niños menores de 6 meses de edad).

3.9

Distribución de los valores de las pendientes del desarrollo motor contra días de tratamiento de niños menores de seis meses de edad que recibieron o no estimulación sistematizada , durante la recuperación de la desnutrición grave.

3.10

Distribución de los valores de las pendientes del desarrollo adaptativo contra días de tratamiento, de niños menores de seis meses de edad que recibieron o no estimulación sistematizada , durante la recuperación de la desnutrición grave. VII

3.11

Distribución de los valores de las pendientes del desarrollo del lenguaje , contra días de tratamiento de niños menores de seis meses de edad que recibieron o no estimulación sistematizada durante la recuperación de la desnutrición grave.

3.12

Distribución de los valores de las pendientes del desarrollo personal -social contra días de tratamiento de niños menores de seis meses de edad que recibieron o no estimulación sistematizada durante la recuperación de la desnutrición grave.

CAPITULO IV.-

ESTUDIO LONGITUDINAL DEL LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA.

Figura Número: 4.1

Pirámide de edades de acuerdo al sexo.

4.2

Fuente principal de ingreso familiar en el poblado.

4.3

Porcentaje de individuos efectuando distintos tipos de trabajo agrícola.

4.4

Peso al nacimiento de los niños en la muestra.

4.5

Distribución del peso al nacimiento en función del sexo.

4.6

Distribución de talla al nacimiento en la muestra.

4.7

Distribución de la edad de las madres en la muestra.

4.8

Distribución de la talla de las madres en la muestra.

4.9

Distribución del peso de las madres en la muestra.

4.10

Distribución del número de embarazo en la muestra.

4.11

Alfabetismo y grado escolar de las madres en la muestra.

4.12

Contacto de las madres con medios de comunicación de masa.

4.13

Tamaño de las familias en la muestra.

4.14

Principales fuentes de Ingreso en la muestra.

4.15

Estructura sanitaria de la vivienda.

CAPITULO V.= DESARROLLO DEL LENGUAJE. Figura Número: 5.1

Comparación de los promedios aritméticos del desarrollo del lenguaje de niños desnutridos de tercer grado y controles apareados.

5.2

Distribución de las calificaciones en lenguaje en niños indice y controles.

5.3

Evolución del promedio de conceptos bipolares en función de la edad, en niños con desnutrición severa , presente o pasada y en niños control . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

5.4

Incremento en el promedio de conceptos bipolares encontrados en niños con desnutrición clínica severa presente o pasada y en niños testigo.

CAPITULO VI.- DESARROLLO DE HABILIDADES MOTORAS. Figura Número: 6.1

VIII

Distribución de los " puntajes Z " (. en desarrollo psicomotor obtenidos en niños que presentaron desnutrición clínica de tercer grado antes del tercer año de vida en el "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.2

Promedio de desarrollo psicomotor en función de la edad en niños severamente desnutridos y un grupo de niños tomados al azar de la falange de nacimientos. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.3

Promedio de desarrollo psicomotor en función de la edad en niños severamente desnutridos y un grupo control apareado por tamaño al nacimiento. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.4

Promedio de desarrollo psicomotor en función de la edad en niños severamente desnutridos y un grupo de niños control apareados por calificación total de estimulación en el hogar. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.5

Comparación de los % de niños con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM), que muestran diferentes calificaciones en coordinación a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.6

Comparación de los % de los niños con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y testigos apareados por: igualdad de condiciones económicas (SIMEC), que muestran diferentes calificaciones en coordinación a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.7

Comparación de los % de niños con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y testigos apareados por: calificación total en estimulación (SIMEST), que muestran diferentes calificaciones en coordinación a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.8

Comparación de los % de niños con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y testigos apareados por: igualdad de condiciones económicas (SIMEC), calificación total en estimulación (SIMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones de coordinación a los 75 meses de edad . "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.9

Comparación de los % de niños con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y testigos apareados por : Igualdad de condiciones económicas (SIMEC), calificación total en estimulación (SIMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones en fuerza a los 75 meses de edad . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.10

Comparación de los %, de niños con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y testigos apareados por: Igualdad de condiciones económicas (SIMEC) calificación total en estimulación (SIMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM), que muestran diferentes calificaciones en agilidad a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.11

Comparación de los % de niños con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y testigos apareados por: Igualdad de condiciones económicas (SIMEC), calificación total en estimulación (SiMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RANDOM) que muestran diferentes calificaciones de equilibrio a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

6.12

Comparación de los % de niños con antecedentes de desnutrición severa (MALNUT) y testigos apareados por: igualdad de condiciones económicas (SIMEC), calificación total en estimulación (SIMEST), y un grupo tomado al azar de la falange de nacimientos (RAN DOM), que muestran diferentes calificaciones en flexibilidad a los 75 meses de edad. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

CAPITULO VII.- FUNCIONAMIENTO NEUROINTEGRATIVO Figura Número: 7.1

Figuras geométricas empleadas en el estudio.

7.2

Proporción de niños rurales de talla alta y baja de 6 años de edad, que hacen errores de equivalencia en el juicio háptico-visual.

7.3

Proporción de niños rurales altos y bajos de 8 años de edad que hacen errores de equivalencia en el juicio háptico-cinestésico.

7.4

Proporción de niños rurales altos y bajos de 6 y 8 años de edad , que hacen errores de equivalencia en el juicio cinestéslco-visual.

7.5

Comparación de las curvas de errores a edades especificas de la organización cinestésica-visual de niños rurales y niños urbanos de la clase social alta. IX

x

7.6

Comparación de las curvas de errores a edades especificas de la integración háptica-cinestésica, de niños rurales y niños urbanos de la clase social alta.

7.7

Comparación de la actuación de niños urbanos altos y bajos en juicios de no equivalencia en la modalidad cinestésica- visual.

7.8

Integración auditivo-visual de niños rurales que difieren en talla.

7.9

Integración auditivo-visual en niños rurales de 10 años de edad.

7.10

Integración auditivo-visual en niños rurales de 12 años de edad.

7.11

Integración auditivo-visual como función de la edad y clase social.

7.12

Integración auditivo-visual en niños que previamente habían sufrido desnutrición y sus hermanos.

7.13

Integración auditivo-visual a los 7 años de edad de niños con antecedentes de desnutrición severa y sus hermanos.

7.14

Errores de integración cinestésica-visual en niños rehabilitados de desnutrición y sus hermanos, aios 5 años de edad.

7.15

Errores de integración cinestésica -visual en niños rehabilitados de desnutrición severa y sus hermanos a los 6 años de edad.

7.16

Errores de integración cinestésica-visual en niños rehabilitados de desnutrición severa y sus hermanos a los 7 años de edad.

7.17

Desarrollo intrasensorial en función de la edad.

7.18

Comparación de los niveles de discriminación visual y auditiva a las edades de 9 y 10 años.

7.19

Integración auditivo-visual en función de la edad en niños urbanos.

7.20

Desarrollo intersensorial . Promedio de errores de equivalencia en la integración cinestésica-visual en función de edad y antecedentes de desnutrición clínica severa . "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.21

Desarrollo intersensorial. Integración cinestésica-visual a los 66 meses de edad en niños corty sin antecedentes de desnutrición clínica severa. (Formas no-idénticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.22

Desarrollo intersensorial . Integración cinestésica - visual a los 73 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa . ( Formas no-idénticas ). " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.23

Desarrollo intersensorial . Integración cinestésica-visual a los 78 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa . ( Formas no-idénticas ). " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.24

Desarrollo intersensorial. Proporción de niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa que muestran diferente número de errores en la integración cinestésica -visual a los 86 meses de edad . (Formas no-idénticas ). " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.25

Desarrollo intersensorial . Integración auditivo-visual a los 78 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa. "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.26

Desarrollo intersensorial. Integración auditivo-visual a los 86 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa . "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.27

Desarrollo intersensorial. Integración cinestésica-visual a los 73 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa apareados por calificación total en estimulación en el hogar. (Formas no-idénticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

7.28

Desarrollo intersensorial . Integración cinestésica-visual a los 78 meses de edad en niños con y sin antecedentes de desnutrición clínica severa apareados por calificación total en estimulación en el hogar . (Formas no-idénticas). "Lugar Sobre la Tierra Blanca".

CAPITULO VIII.-

ESTILOS DE RESPUESTA ANTE DEMANDAS COGNOSCITIVAS.

Figura Número: 8.1

Estilo de respuesta a una demanda cognoscitiva.

8.2

Estilos de respuesta de no trabajo verbal a demandas cognoscitivas , en sobrevivientes de desnutrición clínica severa y niños controles con la misma calificación en estimulación en el hogar . " Lugar Sobre la Tierra Blanca".

CAPITULO IX.-

EFECTOS SOBRE EL NIVEL DE EJECUCION EN LA EDAD ESCOLAR.

Figura Número: 9.1

Comparación del promedio de errores cometidos por niños previamente desnutridos y por sus hermanos en el reconocimiento de formas geométricas.

9.2

Comparación del nivel' de ejecución en análisis de formas geométricas (triángulo) de niños con desnutrición previa y sus hermanos.

XI

PREFACIO Este volumen debe su aparición a la iniciativa de la Oficina de Asuntos Internacionales del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia ( DIF) y de la Representación de UNICEF en México, quienes convencieron a los autores de la necesidad de disponer en idioma español de los resultados de sus investigaciones científicas relacionadas con la influencia de la privación nutricional y ambiental en el desarrollo del niño , particularmente los hallazgos que señalan que la desnutrición y la deficiente estimulación en el niño son factores significativos en la generación de problemas de aprendizaje. Los resultados principales de muchos años de investigación , se han arreglado a modo de obtener un producto final, que conservando en cierta forma la secuencia histórica , proporcione al lector una imagen del estado actual en que se encuentra el conocimiento de las consecuencias que la desnutrición , particularmente la desnutrición calórica-proteica avanzada , produce en el desarrollo mental , la conducta y el aprendizaje del niño , con énfasis en la cuestión de la influencia de variables no nutricionales en la génesis de las secuelas , y de la reversibilidad o irreversibilidad de las alteraciones en la esfera mental. A lo largo del volumen el lector encontrará que en las investigaciones realizadas se han contemplado dos enfoques del prbblema . En el primero , se ha tratado de identificar atributos o mediciones de desarrollo mental, conducta y/o aprendizaje que exhiban diferencias , estadísticamente significativas y biológicamente importantes, entre niños expuestos al riesgo nutricional y niños , comparables en todo a los primeros , pero que no han sufrido el riesgo nutricional. El segundo enfoque se ha dirigido a la identificación de los mecanismos de organización mental que pudieran ser específicamente influenciados por la desnutrición, partiendo de la base de que los efectos del daño nutricional , o de otros insultos , pueden ser selectivos , ya que el encontrar todas las funciones igualmente alteradas es excepcional ; lo habitual es que se produzca un gradiente que va desde funciones severamente afectadas hasta funciones intactas.

Lo anterior llevó de necesidad al empleo de una gran variedad de pruebas que midan toda una serie de funciones, con el objeto de examinar patrones de daño que pudieran relacionarse con antecedentes de insulto específico. Desde el punto de vista pragmático , el problema ha sido estudiar cuáles son los moduladores ambientales que afectan el curso del desarrollo mental del niño y cómo llegar a proteger , dentro del contexto de las condiciones económicas y sociales actuales , que tardarán muchos años en modificarse, el equipo mental de millones de niños que seguirán sufriendo desnutrición y privación ambiental. Este volumen presenta los resultados de las inquietudes intelectuales y sociales de muchas decenas de profesionales que han compartido y colaborado con los autores , en buscar la documentación científica que sirva de base a lac autoridades responsables para el establecimiento de acciones que permitan al niño desarrollar al máximo su potencial genético y un día llegar a ser alguien que funcione intelectualmente al óptimo , para alcanzar lo que debe dar de creatividad para sí y para sus semejantes.

XIII

ALGUNOS PROBLEMAS EN LA INTERPRETACION DE LA ASOCIACION ENTRE DESNUTRICION , DESARROLLO MENTAL, CONDUCTA Y APRENDIZAJE. Entre los muchos factores del ambiente del niño , la nutrición ha sido aceptada casi como un prerrequisito para el crecimiento y el desarrollo óptimo. Actualmente , nadie puede negar que la ingestión de una dieta adecuada en cantidad y calidad es un factor relevante en la vida del hombre desde su concepción hasta su muerte . La nutrición es quizá, el factor más ubicuo que afecta al crecimiento , la salud y el desarrollo. Aunque como ya se hizo notar las relaciones entre la nutrición y el desarrollo de los niños no son novedad, sólo hasta en años recientes se ha enfocado la investigación en forma sistemática hacia la posibilidad de que la desnutrición en la vida temprana pueda contribuir a un funcionamiento subóptimo y a problemas de aprendizaje , en edades posteriores. A nivel individual, la desnutrición calórico-proteica es el nombre de un síndrome clínico que se presenta principalmente en niños lactantes y preescolares , como consecuencia de una ingestión y/o utilización deficiente de alimentos de origen animal , acompañada de ingestiones variables de alimentos ricos en carbohidratos . Los términos " kwashiorkor" y "marasmo " corresponden a las dos expresiones clínicas extremas del síndrome ; su presencia está condicionada por una serie de factores que incluyen: edad del niño , edad del destete , edad de introducción de la alimentación suplementaria, densidad calórica y concentración proteica de los suplementos que realmente ingiere el niño, así como a la frecuencia•y gravedad de los episodios infecciosos. La desnutrición proteica-calórica, es más frecuente en los lactantes destetados que reciben dietas marginales y que sufren de Infección gastrointestinal intercurrente o de algún padecimiento acompañado de fiebre elevada .En términos generales , el cuadro florido de kwashiorkor aparece solamente si el proceso intercurrente incrementa en forma repentina la necesidad de proteínas del niño o si las proteínas no son completamente utilizadas debido a insuficiente ingestión calórica. Aunque los factores precipitantes pueden variar , el síndrome tiene las mismas características clínicas y de patología bioquímica en todos los países . Las variaciones regionales que se han observado, se deben generalmente a la presencia de otras deficiencias nutricionales prevalentes en el área , a los patrones del deteste y a la patología Infecciosa característica de la región. Es de fundamental importancia dejar sentado , que aun cuando apa,entemente la nutrición está primariamente relacionada con factores del ambiente físico tales como el clima , las condiciones atmosféricas, la topografía y'estructura geológica , así como con el componente biológico del ambiente humano representado principalmente por lastcadenas alimentarias , el principal determinante del estado de nutrición de una población es el ambiente social. A nivel comunal, la desnutrición calórico -proteica debe considerarse como un trastorno causado por el hombre, quien al permitir el mantenimiento de un sistema social inadecuado , en forma consciente o inconsciente permite que :seproduzcan individuos desnutridos, generación tras generación , mediante la interacción de una serle de mecanismos sociales entre los que destacan: un acceso limitado a bienes y servicios, una movilidad social limitada y la restricción de oportunidades experienciales en etapas cruciales de la vida (1). La falta de adecuación nutricional en las sociedades preindustriales y en los segmentos marginados de las sociedades afluentes , se manifiesta por una serie de padecimientos altamente prevalentes en los llamados grupos vulnerables: niños lactantes y preescolares y mujeres que lactan o están embarazadas , cuyos requerimientos de nutrientes:porlrazonesfisiológicas son los mayores. Para entender la desnutrición se requiere de una trama ecológica de referencia en la cual los aspectos sociales, psicológicos y culturales de la conducta humana , sean apropiadamente relacionados con el ambiente físico en el que vive el hombre. Para ilustrar que la desnutrición calórico-proteica es un resultado ecológico hemos construido una serie de diagramas de flujo , con datos obtenidos en varias comunidades de México , América Central , Sud-América y Al rica (2). Como puede verse en la Figura 1.1, en una sociedad donde la aplicación sistemática de la tecnología moderna es mínima o no existe, un gran sector de la población tendría bajo poder adquisitivo como resultado directo de un Ingreso limitado. Si se considera que el ingreso total, estimado como la conversión de energía (tiempo disponible) en bienes de consumo, es apenas suficiente para cubrir las necesidades mínimas de la vida , la falta de superávit o reservas , limitará la inversión que pudiera hacerse en saneamiento ambiental, lo que a su vez mantendrá en el grupo la concepción tradicional de salud y enfermedad .. Estos conceptos :.precientificos acerca del papel que juega el alimento en la producción de las enferme1— CraNOto, J.

28: 254 . 1975.. Nutrlllon in Eany CIIIIdhtod artd 0cm~ ol lb CAMapumncsc lo, iM Indlvldwl and IM Commmcdly ''. J. al Can DNI Nacc .

2 - Gaviolo. J.

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1

áades ( 1,2), constituyen uno de los principa (es determinantes del patrón de distribución intrafamiliar del alimento dispohible, dando como resultado final una reducción en el tipo y cantidad de alimento que el adulto permite que el niño consuma Este último eslabón de la cadena causal seria el re3ponsable de la aparición de la desnutrición, la cual está presentada en el diagrama por uno de sus hechos más característicos en el lactante menor : ganancia insuficiente de peso. En un segundo camino ( Figura 1 . 2), tratando de compensar el bajo poder adquisitivo , la sociedad genera una fuerte presión para el abandono temprano de la escuela, ya que no existen reservas que pudieran ser invertidas en la educación. La consecuencia de este abandono precoz de la escuela contribuye al mantenimiento de una tasa alta de analfabetismo y por lo menos disminuye la oportunidad para que el individuo reciba información adecuada durante la edad escolar Esto establece un mecanismo de retroalimentación, tanto para la persistencia de conceptos primitivos de salud y enfermedad como para el atraso tecnológico. El abandono precoz de la escuela para contribuir al presupuesto familiar, da por resultado que un gran número de individuos obtenga role y status de adulto a edades más tempranas de lo que seria el caso si hubieran permanecido en la escuela como alumnos. Esta situación, conduce a un aumento de la probabilidad de unirse en matrimonio a edad más temprana a un cónyuge también de poca educación formal, multiplicándose así el riesgo de tener un número mayor de descendencia con menores oportunidades de cuidado general y de nutrición adecuados ( Figura 1.3). Debe recordarse a este respecto , que en este tipo de sociedades hasta el 80% de la varianza en el número de embarazos puede ser explicado sobre la base del número de años de unión marital (3) Finalmente, la figura 1.4 muestra otro camino que tiene por lo menos dos puntos de inicio. Uno de ellos, puede ser considerado como una ramificación a n/vel de la persistencia de conceptos primitivos de salud y enfermedad, el cuaÍ-conduce a una percepción insuficiente de las necesidades higiénicas del niño . Esta falta de percepción conduce a su vez, a través de una cadena de condiciones de saneamiento inadecuado en el hogar y en la comunidad a mala higiene personal de la madre y/o del substituto materno y a mayor frecuencia de procesos infecciosos en el niño, los cuales directa oindirectamente contribuyen a la producción de desnutrición, debido a la reducción en el consumo de alimentos que el adulto impone al niño cuando éste presenta fiebre de cualquier origen (4). El otro punto inicial, es la unión entre el cuidado inadecuado que tiene el niño en la familia de gran tamaño y poca educación y el ciclo de higiene defectuoso que se acaba de describir. El incremento en morbilidad así, generado aumentaría los gastos en servicios de salud actuando como unlretroaliméntadordel bajo poder adquisitivo. Por supuesto que pueden identificarse otras series de vías, todas las cuales pueden dar como resultado el reforzamiento para la persistencia de un estilo de vida cuya característica principal es la preindustrialización representada como una aplicación deficiente del conocimiento moderno , siendo su principal resultado las desventajas económicas y sociales . La desnutrición en el niño preescolar constituye un índice indirecto de la calidad de la organización social de los países . Así, mientras que en las naciones del Tercer Mundo es altamente prevalente , en los países con una organización social adecuada no se encuentra en forma primaria. Por otra parte, desde hace mucho tiempo se ha aceptado que para el humano el alimento representa algo más que los nutrientes o principios alimentarios que contiene . En 1961 Ramos-Galván ( 5) hizo notar que 'la alimentación normal debía considerarse como aquella que permite que los seres vivos perpetúen a través de las generaciones, los caracteres del individuo y la especie ', agregando que desde el punto de vista de la pediatría , la alimentación debería juzgarse por lo menos desde tres ángulos: 1. 2. 3. la

El nutriológico , que comprendería el estudio de los nutrientes de la dieta; El dietológico que sería el estudio de los alimentos que componen la dieta, y El psicológico que comprendería la estimulación que para el desarrollo emocional debería ser efectuada por medio de dieta.

Además , Ramos -Galván señaló que la dieta al formar parte del contexto cultural del individuo y su grupo , viene a ser en realidad un indicador de ese contexto cultural reflejando en particular la actitud del adulto frente a los alimentos. El interés que en los últimos años se ha despertado por el conocimiento de los efectos que a largo plazo puede producir una alimentación deficiente consumida en la infancia , particularmente los efectos que puede tener sobre el desarrollo intelectual y el aprendizaje del individuo , han llevado a considerar con mayor detalle los diferentes aspectos que para el hombre tienen el alimento y la alimentación . Dentro de estan forma de abordaje se han llegado a definir las llamadas dimensiones del alimento y la alimentación para el niño. Siendo el hombre primariamente una especie biológica, la primera dimensión del alimento y la alimentación vendría a Parel.Navanale . J L . Goniala7 . J. Vllclw. A . and San0b.Aez . E.. 'Ti,. Popular Cdncapl el Cornmun,cable Ojease

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Mee I ,T,q 911. 1973

Acta Paed , al Scand Suppbmenr 2 00 1970

'Redwr,menlw de NW ,anlei Su S1gM6cado an Ped,aula " E. SamlNno sobre la Alin enlacMn Normal wl N,rb Ed MBds Hosp ¡ni W M#, op 11.28 Merco. D F 196,

estar constituida por aquel conjunto de propiedades del alimento que lo hacen adecuado o inadecuado para la sobrevivencia del individuo como tal. En forma sucinta, la dimensión fisiológica tendría por unidad de medida al nutriente (incluyendo la Caloría o el Julio) y por objetivo el proporcionar al individuo las substancias químicas necesarias para su crecimiento, mantenimiento y regulación metabólica . La aplicación de esta primera dimensión tiene su expresión más completa en la llamada alimentación parenteral prolongada, que ha permitido no sólo mantener el funcionamiento del hombre, niño o adulto , sino el de permitir el crecimiento somático adecuado de los niños sometidos a este procedimiento durante periodos prolongados. La segunda dimensión , llamada dietológica por Ramos-Galván , se ha transformado en una dimensión que podría denominarse psicofísica ; la unidad de esta dimensión sería el alimento en sí, no en sus propiedades de ser vehículo de nutrientes sino en la característica de ser vehículo de estímulos sensoriales a través de sus propiedades organolépticas. El niño en el principio de su vida recibe estimulación básicamente a través del contacto físico, de movimiento y de excitación de sus vías sensoriales . Es aparente que van a ser los alimentos y la alimentación directa o indirectamente , los que proporcionen las mejores y más frecuentes oportunidades para esta estimulación . Conviene recordar a este respecto que el sistema nervioso central se estructura en el hombre precisamente por medio de la información que recibe a través de las vías sensoriales . Aún aspectos tan básicos como la motilidad voluntaria , se conoce a la fecha que son promovidos y desarrollados inicialmente por la información llevada a la corteza cerebral por las vías sensoriales. Tomando en cuenta la segunda dimensión , dos alimentos o dos formas culinarias de un mismo alimento aun teniendo el mismo contenido de nutrientes , son diferentes si las propiedades organolépticas ( consistencia , olor, color , sabor, temperatura, etc.) son diferentes . Esto indica en términos prácticos la necesidad de una alimentación variada y de paso señala también que si bien es cierto que a nivel subcelular da lo mismo que un aminoácido provenga de un alimento o de otro, al nivel del individuo para propósitos de estimulación, es necesario variar la fuente del mismo nutriente. Las dos dimensiones anteriormente citadas pueden considerarse básicamente como de carácter individual, es decir, son acciones o interacciones entre el individuo y el alimento o la alimentación. La tercera dimensión es de interrelación humana y comprende el uso de los alimentos y la alimentación como formas simbólicas de comunicación, primero entre la madre y el niño y posteriormente entre el individuo y su sociedad . Es a través de esta dimensión psicosocial de la alimentación, que se manifiesta a muy temprana edad la aceptación o el rechazo del nuevo miembro de la especie. De esta manera un buen número de investigadores han podido documentar patrones de maternaje y la influencia de éstos sobre el desarrollo cognoscitivo del niño (1, 2). A través de la interacción en la mesa el niño y el inmigrante aprenden y practican los patrones de conducta de la sociedad en que viven y llegan a establecer un claro entendimiento del "role y status" (Jerarquía y Función) de los diversos miembros que integran el grupo social . ¿Qué posición ocupan en la mesa los diferentes miembros de la familia (padre, madre, hermanos que trabajan , hermanos que no trabajan , etc.)?, ¿Quién modula la conversación en la mesa?, ¿A quién se permite transgredir las reglas del buen comer?, ¿A quién se sirve en primer lugar y cuál es el orden de servicio?; estas y muchas otras situaciones que tienen lugar a la hora de la comida son ejemplos de lo que comprende esta dimensión, cuya unidad no es el nutriente ni el alimento sino el tiempo de comida (desayuno, almuerzo, comida, merienda, etc.) (Cuadro 1.1). En las expresiones populares que las sociedades desarrollan como resúmenes de su experiencia secular, la característica multifuncional de la alimentación ha quedado expresada diciendo que "no es lo mismo nutrirse que comer". Esto traducido a un lenguaje más explícito indica claramente la separación de las funciones del alimento por lo menos en dos: una, que provee al organismo de nutrientes y otra, encargada de proveer a los miembros del grupo cultural oportunidades de socialización y de refuerzo de conductas aceptadas como deseables para todos. De todo lo anterior se desprende la necesidad, particularmente en el terreno de la práctica pediátrica, de conocer los distintos aspectos de la alimentación a fin de que al prescribir una dieta normal o terapéutica, no se conforme el médico con señalar la cantidad de calorías, proteínas, vitaminas, etc., que debe llevar, sino también pueda enseñar a la madre la importancia de las otras dos funciones, a fin de promover en el niño mejor desarrollo cognoscitivo y mejor socialización. Ya que la desnutrición proteico-calórica del niño no se presenta en el vacío, sino que este proceso es un resultado ecológico, es fácil comprender que la interpretación del papel que pueda jugar la desnutrición en la producción de alteraciones del desarrollo mental, la conducta y el aprendizaje, se complica por la presencia de un gran número de variables que son capaces por sí mismas de producir estos transtornos

La desnutrición proteico-calórica del niño se encuentra asociada a toda una constelación de variables sociales. Analfabetismo o bajo nivel de educación formal, modos tradicionales e inadecuados de crianza, valores y actitudes hacia el aprendizaje formal, bajo ingreso económico, pobre habitación con saneamiento inadecuado, hacinamiento y ausencia o pobreza de experiencias que faciliten el desarrollo y crecimiento del niño, son algunas de las variables que en combinaciones múltiples se encuentran en el macro y microambiente de los grupos sociales donde la desnutrición es prevalente. Inle,nal,onal Unlversilles Preso Inc New York, 1966. 1 - Brody . S "Pallerne of Molnenng Malernal Inllueoce Du l 'ng Inlancy In SIIm istion in Ea,Iy Inláncy ArWroee , A. (Ed) Academ ic Press Soma Conlamporary Pallerne of Mollwr - Inlanl Inleracllon nitro Feading Sliuaoorl 2.- Alnsworln . M D S. and 13611 , S M don, New York, pp 133 - 163. 1963

Lon-

3

Este arreglo ecológico es evidente que dificulta en sí, la evaluación del papel que pueda tener la nutrición deficiente en las alteraciones del crecimiento y desarrollo de tos niños que sufren o han sufrido desnutrición. El problema se vuelve aún más complicado en relación a las alteraciones del desarrollo mental, debido a la diferente vulnerabilidad del sistema nervioso a diferentes edades. Dobbing y Kersley (1) han puesto en perspectiva la supuesta invulnerabilidad del cerebro a la privación nutricional, demostrando que la notable inmunidad del cerebro adulto a la inanición, medida dicha inmunidad tanto en términos de tamaño como de composición química, no es compartida por el cerebro en desarrollo, el cual en ciertos períodos de su maduración podría ser afectado adversa y permanentemente por restricciones dietéticas de grado moderado. A través de una brillante serie de investigaciones Dobbing (2) ha documentado que el cerebro durante su desarrollo tiene por lo menos una fase post-embrionaria durante la cual el peso total del órgano pasa por un período de aceleración (impulso del crecimiento cerebral). La importancia de esta etapa es muy grande porque da lugar a la consideración de una patologia del desarrollo cerebral en la que el tiempo en que actúan los factores etiológicos en relación al período del impulso del crecimiento cerebral, tiene mucha mayor importancia que la intensidad y duración de la agresión. De esta manera, restricciones moderadas de crecimiento somático, de alta prevalencia en poblaciones humanas, si se presentan durante esta fáse de aceleración del crecimiento cerebral, dan por resultado modificaciones estructurales y/o funcionales pérmanent@s . Deceleraciones o detenciones del crecimiento general conduración e.intensidad semejantes pero que se presenten ántes o después del impulso de crecimiento cerebral , no se siguen de alteraciones permanentes. Estos hallazgos de Dobbing y colaboradores , han completado , ampliado y explicado el mito de la supuesta invulnerabilidad del sistema nervioso central a los agentes ambientales. En la especie humana , el período de aceleración del crecimiento cerebral se extiende desde la trigésima semana de gestación hasta , por lo menos , el final del segundo año de vida . Durante este lapso , si las condiciones no son adecuadas para permitir el crecimiento y desarrollo normal del cerebro, existe alta probabilidad de riesgo de daño permanente. En general, en los lugares donde la desnutrición es prevalente, el período de mayor riesgo para padecerla es el lapso comprendido entre el destete y el final de los años preescolares. Los niños que sobreviven a la desnutrición adquieren un patrón de alimentación que cada vez les permite mejores probabilidades de sobrevida y de crecimiento, con un estado nutricional que aun siendo subóptimo, no es tan malo como lo fue en la fase anterior. No únicamente por este mecanismo el factor tiempo está relacionado al problema de la nutrición y el desarrollo mental. La evaluación de las consecuencias mentales de la desnutrición sufrida durante la lactancia y los años preescolares sólo por rareza puede ser completamente obtenida en el momento en que está presente el proceso patológico nutricional, particularmente la evaluación de funciones intelectuales, éxito escolar y eventualmente, la competencia económica y social. Para que esta evaluación pueda ser realizada de modo satisfactorio, debe transcurrir un lapso entre el período de riesgo primario y el período en el cual estas funciones pueden ser medidas adecuadamente. Durante este intervalo, muchos otros factores ambientales pueden influenciar el desarrollo de la competencia mental del niño. Para evaluar el efecto de la variable nutricional es esencial entender e interpretar la contribución, aditiva o sinergística, de todas las otras variables ambientales que actúen durante ese periodo intermedio. Sería erróneo pensar que el lapso que tiene que transcurrir entre el período de desnutrición y el período en que pueden medirse sus posibles consecuencias es solamente negativo. En realidad, el efecto que pueda tener la desnutrición sobre el funcionamiento del sistema nervioso central es poco probable que se vaya a manifestar, excepto en casos excepcionales, en alteraciones de reflejos simples y conductas adaptativas. Hace ya más de 50 años que Lashley (3) informó que podía extirparse hasta el 20% de la corteza cerebral de la rata sin encontrar consecuencias en el aprendizaje de laberintos. Sin embargo, tres años más tarde, Maier (4) empleando la misma especie, mostró que bastaba destruir tan sólo el 3% de corteza para producir alteraciones francas en aprendizajes más complejos. Por consiguiente, debería esperarse que los retardos en diferenciación o aún lesiones difusas, producidas en el sistema nervioso central por la desnutrición, se hagan aparentes en tiempos diversos a partir de la edad en que se sufrió el insulto nutricional. En estas edades posteriores, donde se establecen demandas más complejas para la integración funcional, existen mayores oportunidades de tener un aumento en la sensibilidad de los indicadores de disfunción. Dentro del contexto de los problemas que hay que resolver para poder Interpretar la asociación entre desnutrición, desarrollo mental, conducta y aprendizaje, conviene recordar que los resultados que se obtienen al aplicar pruebas psicológicas globales en la infancia, tienen un valor predictivo pobre o nulo para edades posteriores inmediatas; sin embargo, cuando se correlacionan los cocientes intelectuales obtenidos en edades un poco mayores, por ejemplo entre el año y medio y los dos,ly medio años de edad, con los cocientes obtenidos entre los 8 y los 18 años de edad, el valor predictivo aumenta considerablemente. McCall y colaboradores (5), al buscar la asociación entre el Cociente Intelectual (C. l.) en la edad escolar y las pruebas realizadas entre los 19 y 30 meses de edad , encontraron coeficientes de correlación de 0.49; 1.- Dabbino . J., and Neraley , JB.: 'Tha Vulne ,abalry o11ne Developing 8raln ''. Journal ol Phyalo1opy , 166 34. 1963. 2 - Dobbmp , J.. 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4

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lo cual quiere decir que casi el 25% de la varianza en los cocientes intelectuales obtenidos entre los 8 y 18 años de edad podría explicarse por los resultados encontrados en la infancia . En contraste con lo anterior , el coeficiente de correlación entre el C . I. obtenido entre los 8 a los 18 años y las pruebas realizadas entre 1 y 6 meses de edad fue 0.01, valor que obviamente no tiene ninguna significación. Un problema más en la interpretación de las posibles secuelas mentales de la desnutrición, se relaciona con las pruebas a utilizar en las mediciones del desarrollo mental , la conducta y el aprendizaje . En una revisión magistral titulada: "Desnutrición Proteico-Calórica y Conducta , desde el punto de vista de la Psicología", Pollitt y Thomson ( 1) hacen énfasis en los problemas tanto conceptuales como metodológicos que se presentan al transferir pruebas de inteligencia a sociedades o grupos en los cuales factores culturales o de otra índole , que modulan el desarrollo mental son diferentes de los correspondientes a la sociedad o población para la cual la prueba fue diseñada . Existen en la actualidad datos suficientes para aceptar que actividades y comportamientos semejantes en gentes culturalmente diferentes pueden no ser funcionalmente equivalentes; en tanto que , comportamientos y actividades diferentes pueden ser totalmente equivalentes. Esto lleva a la consideración del cuidado que debe tenerse en diferenciar la validez normativa de la validez inherente a la posición teórica en que se basa la prueba. Es decir , el obtener medidas tanto de estandarización de la prueba como el conocer el grado en que las funciones a explorar (memoria , atención , percepción, etc.) explican la ejecución obtenida en la prueba . Esto último es primordial , ya que las diferencias en ejecución que se pudieran encontrar en la nueva población bajo estudio y las encontradas en la población para las que se creó la prueba, podrían tener significados distintos en términos de lo que se pretendió medir.

P$yNnlO9y ". In: Nullllbn .110 lhe B1Nn. Vol. 2. Wunrtun. R.C. NO Wun1M11 . J.J N4.1. Pa~ P~. New I- P00111. E., &M Tnomtol, C.: " P,obu.CmIOM M&n..0Mbn md BU~~. A V sw From York. 1977. PP. 281-306.

5

CUADRO 1.1 DIMENSIONES DE LA ALIMENTACION

Dimensión

Unidad

Función

Fisiológica

Nutriente

Proveer al organismo de las sustancias quimicas necesarias para su

crecimiento, mantenimiento y regulación metabólica. Psicofísica

Alimento

Proveer al organismo de estímulos sensoriales ( consistencia , color, olor,

temperatura, sabor). Psicosocial

6

Tiempo de comida

1. Desarrollo de sistemas simbólicos. 2. Aprender, practicar y aclarar "role y estatus".

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FIgura 5.2 DISTRIBUCION DE LAS CALIFICACIONES EN LENGUAJE EN NIÑOS INDICE Y CONTROLES.

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18-1

16-

14-a

12.

10.

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10 20 30 40 50 51

Antecedentes de Desnutrición Clínica Severa Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0.470 0.529 0.647 0.706 0. 824 1.000

0.476 0.618 0.808 0.855 0.855 1.000

CUADRO 7.9 INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL OBTENIDA A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECE. DENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Número de errores de equivalencia

0-10 11 - 20 21 - 30 31 - 40 41 - 60 i 51

Antecedentes de Desnutrición Clínica Severa Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0.294 0.471 0.648 0.706 0.764 1.000

0.523 0.856 1.000

143

CUADRO 7.10 INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA.

"LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Número de errores de equivalencia

Antecedentes de Desnutrición Clínica Severa Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0-5

0.166

0.380

6-10

0.554

0.760

11 -15

0.600

0.855

16 - 20

0.775

0.855

21 - 25

0.775

0.855

26 - 30

0.886

0.855

31

1.000

1.000

CUADRO 7.11 INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL A LOS 86 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Número de errores de

equivalencia

Antecedentes de Desnutrición Clínica Severa Presente

Ausente

Proporción acumulada de niños

Proporción acumulada de niños

0-5

0.294

0.25

6-10

0.647

0.85

11 -15

0.764

0.95

16 - 20

0.941

0.95

> 21

1.000

1.00

144

CUADRO 7.12 INTEGRACION AUDITIVA-VISUAL A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Número de juicios

Antecedentes de Desnutrición Severa

correctos

Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0

1.000

0.714

1

0.714

2

0.809

3

0.809

4

0.904

5

1.000

CUADRO 7.13 INTEGRACION AUDITIVA-VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES. NUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Número de juicios

correctos

Antecedentes de Desnutrición Severa Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0-1

0.611

0.285

2-3

0.722

0.332

4-5

1.000

0.855

6-7

1.000

145

CUADRO 7.14 1 NTEGRACION AUGITIVA-VISUAL A LOS 86 MESES DE EDAD EN NIÑOS-CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES. 14UTRICION CLINICA SEVERA.

"LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Antecedentes de Desnutrición Severa

Número de juicios

Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0-1

0.443

0.200

2-3

0.609

0 600

4-5

1.000

0.900

correc[os

1.000

6-7

CUADRO 7,15

INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL OBTENIDA A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECE. DENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. (FORMAS NO•IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Antecedentes de Desnutrición Severa Número de errores

Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0 - 10

0.294

0.588

11 - 20

0.471

0.823

21 - 30

0.648

0.823

31 - 40

0306

0.823

41 - 50

0.764

0.823

51

1.000

1.000

146

CUADRO 7.16 INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL EN FORMAS NO IDENTICAS A LOS 73 MESES DE EDAD. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

PROPORCION DE NIÑOS CON 25 ERRORES O MENOS

GRUPOS MALNUT

0.529

5 de 10

SIMTAM

1.000

10 de 10

SIMEST

0.823

8 de 10

x2 P10pac6M = 29.87: DI - 2. D rtwtol 0w 0.05 (MALNUT . SIMEST) VS. SIMTMA = 9.51. 01 = 1. p n s, aw 0.05 MALNUT VS. SIMEST = 20.39. DI = 1: p 1010 Ow 0.05

CUADRO 7.17 INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL OBTENIDA A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECE. DENTES DE DESNUTRICION SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. (FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA')

Antecedentes de Desnutrición Severa Número de errores

Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0- 5

0.166

0.375

5-10

0554

0.750

11-15

0.609

0.875

16 - 20

0.775

0.875

21 - 25

0 .775

0.875

26 - 30

0.886

1.000

31

1.000

147

CUADRO 7.19 INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL EN FORMAS NO-IDENTICAS A LOS 78 MESES DE EDAD. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

PROPORCION DE NIÑOS CON 16 ERRORES O MENOS

GRUPOS

MALNUT

0.611

6 de 10

SIMTAM

1.000

10 de 10

SIMEST

0.875

9 de 10

52 Prppprc.6r1 = 10 9 DI = 2 p merar Que 0 05 (MALNUT ♦ SIMESTI VS SIMTAM = 662 p mero- Que 005 MALNUT VS SIMEST = 5 28 DI = I p me001 Que 0 05

CUADRO 7.19

INTEGRACION AUDITIVA - VISUAL A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Antecedentes de Desnutrición Severa

Número de juicios

correctos

0

148

Presente Proporción acumulada.de niños

1.000

Ausente Proporción acumulada de niños 0.764

1

0.764

2

0.822

3

0.822

4

0.939

5

1.000

CUADRO 7.20 INTEGRACION AUDITIVA -VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES. NUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Número de juicios correctos

Antecedentes de Desnutrición Severa Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0

0.611

0.529

1

-ú-w

0.529

2

0.611

0.646

3

0.722

0.822

4

0.944

0.822

5

1.000

1.000

CUADRO 7.21 INTEGRACION AUDITIVA •VtSUAL A LOS 86 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

Número de juicios

Antecedentes de Desnutrición Severa

correctos

Presente Proporción acumulada de niños

Ausente Proporción acumulada de niños

0

0.277

0.166

1

0.443

0.166

2

0.554

0.221

3

0.609

0.554

4

0.886

0.665

5

1.000

0.831

6

0.942

7

1.000

149

F9um 7.1

Fuwll.

150

G..IOIO. J. DOLIG,OM . E R. •n0 Bllcf , H G

'Null nlOn , GIMA -nd NNNO ,I. IltH

N.slopmenl M Ellp.Ofl

.I vld ECOb~K SluOy

P*d

tIKS 39. 3I

1~

Figura 7.2 ERRORES DE EQUIVALENCIA MODALIDAD HAPTICA-VISUAL EN NIÑOS DE 6 AÑOS DE EDAD.

100-1

80-

60-I

40.

20-

1

2

3

4

5

6

7

8

NUMERO DE ERRORES Ft

t QaMab, J.. DeUcar~ . E.R., aM B ic

N.Q. "NWrltlon, W~ CM NaurdnlagratNs O..1 1mm1t. M Eapararrnlal ana Ecoagk &«". PW ialna 2: 310. 190-

151

rtgura /.3

ERRORES DE EQUIVALENCIA HAPTICA - CINESTESIC*

100

.11

/

80

60

40

8 AÑOS QL -------

20

QU

1

1

0

1

1

1

1

2

3

4

1 5

1

1

1

6

7

8

NUMERO DE ERRORES

FUENTE Cnvato , J . WUc.rdy , ER . —d Bircn . H O "NNrlibn , OrovAh .nd N.

o ntepratÑe Oevelcprrnnt An EnEO

,rsnte& —d Ecobpic Swdv

PsdAtrtc. 90 319. 1966

152

t 1

Figura 7.4

ERRORES DE EQUIVALENCIA CINESTESICA-VISUAL

6 AÑOS

8 AÑOS

QL

QL I----0

----

QU

0U0

09

4

5

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

1

1

1

2

1 3

6

7

8

NUMERO DE ERRORES

FUENR : C~ J.. D~s . E.R., Ud @naR NA: " N.MIi

, O'o

U Ns n Udg aLM Dr4~. M EspwYMna4 Ud Eaa^apa SIu

'

PWwnu ]E: $10. 1900

153

F1

J

r, 7.,,

RELACIONES INTERSENSORIALES DE GRUPOS DE NIÑOS DE LA CLASE RURAL Y DE LA CLASE ALTA URBANA DE GUATEMALA . ERRORES DE NO EQUIVALENCIA CINESTESICA - VISUAL ESTABLECIDOS MEDIANTE PRUEBAS CON FORMAS GEOMETRICAS IDENTICAS.

8

7-I

- -- -

GRUPO RURAL

GRUPO URBANO 5-

4-

3-a

2.

H 6

7

8

9

10

EDAD EN AÑOS

FUENTE Gwrotq J. DeL"rd». E.R..,

154

&rcn, N.O "NUI IUOn, Gmwth trn0 N^

ntegrNM Dsvstaprrrnt A. E.PSnrnsnbt .,

Eceb~k Study' P.E4lrke 31 319, 196E

11

Figura 7.6

RELACIONES INTERSENSORIALES DE GRUPOS DE NIÑOS DE LA CLASE RURAL Y DE LA CLASE ALTA URBANA DE GUATEMALA. ERRORES DE NO EQUIVALENCIA HAPTICO - CINESTESICA ESTABLECIDOS MEDIANTE PRUEBAS CON FORMAS GEOMETRICAS IDENTICAS.

6-

------ GRUPO RURAL

5-

GRUPO URBANO

4.

4\

3.

L-1f

T

6

7

T 8

T 9

-110

EDAD EN AÑOS

NENi: CrMI9q j.. DsLcw

, E.e.. W4 ~ N.R " P MIS n , Q. wN Uno NwnolnNp ~ DsIOpr s . M E>W«Mrwrur $i

Eooln~lo 8km

PsA stdc$»: 319. 1999.

155

Fígura7.7

COMPARACION DE LOS PROMEDIOS DE ERRORES OBTENIDOS EN DOS GRUPOS DE NIÑOS URBANOS CON GRANDES DIFERENCIAS EN TALLA. MODALIDAD CINESTESICA -VISUAL.

EDAD EN AÑOS

FUENTE CrAV oIo. J

156

C~~y A

nM o1 SUs

.s . 1. 57, 1107.

Figura 7.8'

INTEGRACION AUDITIVO- VISUAL EN NIÑOS RURALES

104-

9+

Ix

Cuartil Inferior --- X Cuartil Superior

4+

7

8

9

10

11

12

EDAD EN AÑOS

PI* TE: ~ J.: Ci.J~ M~.* d $c4

.. 1: 57. IQ7.

157

Fiqur 7.9

INTEGRACION AUDITIVO-VISUAL EN NIÑOS RURALES.

10 AÑOS

100-4-

80-4-

60+

40+

20+

0

1

2

3

4

5

6

7

NUMERO DE RESPUESTAS CORRECTAS.

FUENTE C~0. J

158

C.Ch0s

.E ACWwn7 a BCMIOw, t: 57, /~.

8

9

10

Figura 7.10

INTEORACION AUDITIVO-VISUAL EN NIÑOS RURALES

12 AÑOS

100-1-

80+

W< 60-4-

404•••-• Cuartll Inferior )(--X--X-)( Cuartil Superior 204-

4

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

NUMERO DE RESPUESTAS CORRECTAS

P^ Owbr. J.: OOC~ A~ O M~ 1: A. 1W.

159

u,

T °

rn

co

m 50103!800 SOIOInf 30 0103W08d

160

e

c^

co z

uc

co

Á

W

A

m

N

T 00

T

u,

v

S3l8OkiI3 3a Okl3Y4f1N

161

N O c co

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Lo

N

¿ o O

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O

co

r..

(o

Yf

,

tn

oavlnW(10V 3rvIN30!!Od

162

cm

Figura 7.14 ERRORES DE INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL EN NIÑOS . REHABILITADOS DE DESNUTRICION SEVERA Y SUS HERMANOS A LOS 5 AÑOS DE EDAD. (FORMAS NO-IDENTICAS)

100-1

90-i

80.

70.

60" O

o

J

w 2 W U

o-

401

300

á CL 20-I

10-I

1 0

20

30

40

50

T60

NUMERO DE ERRORES ~*?N* Dw.lo~ wW NMManp M ichoel GNarwlROcOMno From A aMtIMlon in wtu". SiaM.r on EMrret$ W M1i FNWJE : GrrNpp J Dra. E P PNN O. C.. WW MCaIdS. E: "NI ~ Nuiflhl t Mrloor,reh Labo,*%mwe ot IMW. NydsM.sd, indio, Im. rMMWM n Oto~Ah aW DeMeprruuM ,. WnWln a W

163

Figura 7.15

ERRORES DE INTEGRACION CINESTESICA - VISUAL EN NIÑOS REHABILITADOS DE DESNUTRICION SEVERA Y SUS HERMANOS A LOS 6 AÑOS DE EDAD. (FORMAS IDENTICAS)

X------X

rehabilitados

¡-¡

hermanos

30.

20-

10-

2

4

6

8

10

12

14

16

NUMERO DE ERRORES FUENTE Cravwlo, J DeEKarda . ER..PA.I,o , C.. ano 111Caloa , E.."NDlrrowtpnlwa Dawwprnanl ano mlalli garKa KSF1 CIUIWan Racowra0 irom a4MYlrllbrl Ml InlanOy , 9amkur on E11aCIaW aY4 nvrnlwn ^n Growln arlo DIveI nt " M.~,. GOMan JupW Nulrltlpl R.$MIOT laporalal t d India, HyoaroO.. mola. lOSO

164

III O O CD f0

o o w

8

CO

O

CO

tD

NOIOVOI d l 1VO

CV

Figura 7.18

COMPARACION DE LOS NIVELES DE DISCRIMINACION VISUAL Y AUDITIVA A LOS 9 Y 10 AÑOS DE EDAD.

10-

8-

z O

6-y X----X visual 9 años

LL

----^ auditivo 9 años visual 10 años o-----o auditivo 10 años

4

2-a

20

40

60

80

100

PORCENTAJE ACUMULADO DE NIÑOS

PUENTE: Cws 4o o J.. ano DsUearda, E.R.: " Ttla Dw.abnrnanl ot T.r,oral Intam&clon Procaaa1n8 and Au011ory-VNwI Intpntlon". Praowdrp8 M ~ 381E WNMq M IM Wxlwn 8o1:Mry fm POOabll: RaaMICE8San MIpuI Ra84. M6 co. Juna 7 • 8, 1874.

167

Figura /.1N

INTEGRACION AUDITIVO-VISUAL EN FUNCION DE LA EDAD

(NIÑOS URBANOS)

10-1

8H

6-H

4-

2H

7

8

9

10

11

12

EDAD (años)

FUENTE C oIO. J, W Del dW. E R. "TM D. ,,,M a T^,Iponl 1,110 ,,, I^CIO,I P ,acwl,p ^n0 Auübry - Nallrl InNp , ^lbn" RocMOMpa M Vu xm MMMIp W Ou Wa1un SocMry NM Orine 900 o,cn. Son UW.l Mpla, MMIco. Juro 7 - S. 1974

1f>8

Figura 7.20 DESARROLLO INTERSENSORIAL PROMEDIO DE ERRORES DE EQUIVALENCIA EN LA INTEGRACION CINESTESICA - VISUAL EN FUNCION DE EDAD Y ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

25-1

20-

15-1

10-1

8

7

8

EDAD EN AÑOS

ruorte Owirs, l: -hYwln Arww1S b !

" « ^ M H0

Y OSIS T

n »W 0 III . a^o.n M N$0 . 70 CSQ.00 a r UM U ~YY 45 rMOapUQ.du0

. wa^a E

SO

.S%dO IM.

169

Figura 7.21

DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION CINESTESICA - VISUAL A LOS 66 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. (FORMAS NO-IDÉNTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE

x

AUSENTE

4

NUMERO DE ERRORES í yanta

1170

Gav41o. J

"AMCgn ~toda . E.tk

.ct n an m Hr y DaYr ~ Naurdnla91alt- an M N~'

7' Congraao a• 4 Unió, Eurcl~ a ftld

u4traa . M.MW. ENNa14. ^ 1979.

Figura 7.22 DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. (FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE x X X •---•---•

AUSENTE

1.00

• /

0.80

0.80•

a.40

10

18

1

1

30

20

4

48 50

.NUMERO DE ERRORES Fnnn:

dbb. J.: "p~ AbnwAMY. [MYI

cIOn ^n U $b

7 O.ssu b NS,J

n0

I,,o rn N Nft—. 7• porpnno M 0 UrNEn E001S.

Pi01 Ygirrura M~ E01U

Juro lllf.

171

Figura 7.23 DESARROLLO INTERSENSORIAL

INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA. (FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.001 51 %/

0.80-

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA

0.60-J PRESENTE

X

AUSENTE

•---•--•

0.40

0.20

5

10

15

19 20

25

30

35

NUMERO DE ERRORES

FUENTE: G.Ndo, J.. "PrN9c10n AIYIIN119h , E,u.

172

4CIM M N 11op9r y Dw"Nlo Nwrrdnlp,NNo 9n el Niño '. 7o Ccrgrww a M UN4 Eur~ a P.WOp4go4VY . 1JWrW, E~ra, J^ 1979

Figura 7.24 DESARROLLO INTERSENSORIAL PROPORCIÓN DE NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA QUE MUESTRAN DIFERENTE NUMERO DE ERRORES EN LA INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL A LOS 88 MESES DE EDAD. (FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.00.

0.80-i

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA 0.60PRESENTE

X

AUSENTE

.---^--.

-- X

0.40-I /

0.20t 5

10

15

20

25

NUMERO DE ERRORES

JL~ 1979. FUENTE ; G.NO10. J: 'Fria cIM ~Iar& . Exl~clEn ur el Hogar y Orrwrrda Nr urdnlpnnvo w N Niño ". 70 Cagrwo b 4 Un300 Ewo3w b P,~lrw . M~ . EW 3t

173

Figure v 2S DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION AUDITIVO - VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES. NUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.00-

0. 80 -

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA

0.60-

PRESENTE 0.40-

AUSENTE

•-----

0.201 1 8

NUMERO DE JUICIOS CORRECTOS

FUENTE Creroto. J

174

Pnveclón Mimsn4ri. . Esterw4c 9n en al koper y Deurrdlo Neurdnteprenvo en •1 N19o'

70 Con0rn0 de ot Unión Eurdpee de P..

oal9ul&r.s Medrad . Eep.A. Junio 1979

Figura 7.26 DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION AUDITIVO-VISUAL A LOS 86 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DES NUTRICION CLINICA SEVERA. "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.00-1

0.90-!

0.80-

0.704

0.60^ ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA

0.50-

PRESENTE 0.40.1

AUSENTE

♦ - - .-- -.

0.30-1

0.20j

• 2

4

6

8

NUMERO DE JUICIOS CORRECTOS

sUPIi1 : C.@~. J.: • Pm.ca, m w a,la. E..má.c 6n . n el Nopv y D..a,ono Nauroun . pn0w .n m Nuw". 7. Conp,. w49 r u,uen Eu,

ss b PNOIq . Ip1YM.t IAül4 u^ j~ IIM

Fisola ;_li DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION CINESTESICA -VISUAL A LOS 73 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDEWrES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN El HOGAR.

(FORMAS NO-IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA PRESENTE

AUSENTE

1.00

0.80

0.60

0.40

r 10

18

43

20

30

40

1

1

50

60

NUMERO DE ERRORES

FUENT E Crerblo, i

176

" PMrecNn AMMen4rle , Eel~,On en el Noper Y Deurrdq Neurdnlg,NIW en

1 N90 " 70 Gorpreeo de V UnIM Eu'Opu oe Pe4ape90.Iree Meory . Eep.A. JUMO 1979

Figura 7.28 DESARROLLO INTERSENSORIAL INTEGRACION CINESTESICA-VISUAL A LOS 78 MESES DE EDAD EN NIÑOS CON Y SIN ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA APAREADOS POR CALIFICACION TOTAL EN ESTIMULACION EN EL HOGAR. (FORMAS NO- IDENTICAS) "LUGAR SOBRE LA TIERRA BLANCA"

1.00-9

0.80 .

ANTECEDENTES DE DESNUTRICION CLINICA SEVERA 0.60-

X

PRESENTE

♦

AUSENTE

X

1

--e- -•

0.40-

0.2O 10

15

19 20

25

30

35

NUMERO DE ERRORES

Pi

.. Crerblo. J.: 'Tlwc* a&

~Y. F*h~CI

tn M Nopu y D~,~* N%rWmprn~NO 1n el -ft -. 7- Conp W d. y Unen Ew~ o* P, '!r aütflw M~ ESn

. JW O ti71 .

177

ESTILOS DE RESPUESTAS ANTE DEMANDAS COGNOSCITIVAS Como ya ha sido descrito en un capítulo anterior , el estilo de la conducta que parece caracterizar a los niños preescolares de la clase baja puede tener graves consecuencias para la educación posterior , a menos que las condiciones de aprendizaje y formas de instrucción tomen en cuenta que estos patrones difieren de los que se obtienen en los niños de la clase media o alta. Ya que la desnutrición se da dentro de la trama compleja de factores que conjuntamente se llaman clase social, se decidió explorar la modificación que un episodio de desnutrición severa pueda provocar en el estilo de conducta de los niños de la clase baja , a manera de evaluar si el riesgo de la inhabilidad para aprender de los sobrevivientes de la desnutrición sería Igual al riesgo de sus compañeros del estrato socioeconómico bajo. Este estudio puede extender el conocimiento de los factores que contribuyen a las diferencias encontradas en los niveles de ejecución mental de sobrevivientes de desnutrición severa , comparando la respuesta a las demandas cognoscitivas de niños de cinco años de edad, sobrevivientes de la desnutrición con la respuesta a demandas idénticas en niños de la misma edad , pertenecientes a la misma falange de nacimientos del 'Lugar Sobre la Tierra Blanca ' que no sufrieron desnutrición severa y que tenían niveles de ejecución intelectual iguales o superiores (1). En resumen , la investigación no trata de conocer qué tan bien ejecuta el niño una demanda sino cómo enfoca su solución. La estrategia para el análisis de los estudios de conducta se enfocó en la comparación del estilo de respuesta ante demandas cognoscitivas observado en catorce niños que sufrieron desnutrición calórico-proteica antes de los treinta y ocho meses de edad y en dos grupos seleccionados de la misma cohorte de nacimientos , en los que nunca se diagnosticó desnutrición severa . De estos últimos , un grupo se apareó al nacimiento por sexo , edad gestacional, estación del año, peso , talla y organización del sistema nervioso central determinado por examen neurológico y por el método de Gesell. El segundo grupo comparativo , incluyó 14 niños nacidos a término que se aparearon por sexo y cociente intelectual derivado del Wechsler (WPPSI ), a los cinco años de edad , con los sobrevivientes de la desnutrición severa (cuadros 8 . 1 a 8.3). El estudio de grupos contrastc.."es como estrategia para la identificación de determinantes de la conducta , está basado en las ideas de Moss y Jones quienes han señalado que para el científico social este procedimiento es el mejor análogo naturalístico del método experimental de uso habitual en las ciencias físicas. Las Investigaciones de Kagan y Moss (2), las de Kohn sobre clase social (3) y las de Caudill y Weinstein sobre comparaciones Interculturales (4) son ejemplos conocidos de estudios en los cuales la Información obtenida en grupos contrastantes , ha sido base para derivar conceptualizaciones en el área de la conducta. A la edad de cinco años se estimaron la inteligencia y las respuestas de comportamiento de los niños y se registraron independientemente , como parte del estudio longitudinal del ' Lugar Sobre la Tierra Blanca '. Todos los niños fueron examinados individualmente usando una versión adaptada de la Escala de Inteligencia de Wechsler para Preescolares (WPPSI). Las tareas de esta prueba fueron usadas para obtener información sobre los estilos de respuesta ante un grupo de demandas cognoscitivas presentadas estandarizadamente. Durante la administración de la prueba se registró un protocolo detallado del comportamiento y las verbalizaciones del niño por medio de un observador Independiente (una psicóloga entrenada) que estaba sentada en un rincón del cuarto de examen antes de que el examinador y el niño entraran; la observadora no participó de ningún modo en el procedimiento de la prueba. Ya que los niños estaban perfectamente familiarizados con todos los miembros del equipo , quienes ya los habían examinado en una variedad de pruebas durante por le, menos sus dos últimos años de vida, ninguno de ellos prestó gran atención a la observadora. El examinador siguió los procedimientos estándar para la administración del WPPSI . La observadora llevó un registro escrito consecutivo del comportamiento del niño durante la sesión del examen . Este registro se llevó en términos de las respuestas explícitas hechas a cada demanda específica, presentadas por el examinador para conocer por medio del WPPSI el funcionamiento cognoscitivo del niño . El observador simplemente se confinó a describir el comportamiento espontáneo del niño al enfrentarlo el examinador a cada tarea ; en ningún momento se preocupó de si la respuesta del niño era correcta o no. De este modo se llevó una cuenta completa de todo el comportamiento observable y del lenguaje. Se hizo esfuerzo especial para obtener un registro palabra por palabra de las verbalizaciones del niño. El análisis de estilo de respuesta siguió el árbol lógico desarrollado por Hertzig y coas . (5) como se expresa en la figura 8.1 tomada de su monografía . Cuando se le enfrenta a una demanda , el niño puede responder ya sea trabajando o no trabajando; esta selección Inicial puede expresarse verbalmente o por acción motora. Si la selección fue trabajar, verbal1.- DeUu,