Manual Harriet Lane de pediatria Guia de agentes antimicrobianos

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JULIA A. McMILLAN • CARLTON K. K. LEE GEORGE K. SIBERRY • KAREN C. CARROLL

MANUAL HARRIET LAÑE DE PEDIATRÍA GUÍA DE AGENTES ANTIMICROBIANOS segunda EDICIÓN

ELSEV IER SAUNDERS

P á g in a d e lib e ra d a m e n te en b la n co

MANUAL HARRIET LAÑE DE PEDIATRÍA. GUÍA DE AGENTES ANTIMICROBIANOS

P á g in a d e lib e ra d a m e n te en b la n co

MANUAL HARRIET LAÑE DE PEDIATRÍA. GUÍA DE AGENTES ANTIMICROBIANOS Segunda edición

Julia A. M cM illan, MD Professor o f P ediatñcs A ssociate Dean fo r Gradúate M e d ic a l E ducation Johns H op kin s U niversity S chool o f M e dicine B altim ore, M aryland

Cariton K. K. Lee, PharmD, MPH C lin le a l Pharnriacy S pecialist, P ed ia trics Program D irector, P ed ia tric Pharm acy R esidency D epartm ent o f P harm acy The Johns H op kin s H ospital; Associate Professor, P ed ia trics Johns H opkins U niversity S chool o f M e dicine B altim ore, M aryland

George K. Siberry, MD, MPH A ssista n t Professor D epartm ent o f P ed ia trics Johns H opkins U niversity S chool o f M e dicine B altim ore, M aryland

Karen C. Carroll, MD D irector, D ivisión o f M e d ica l M icrobiology D irector, M e dical M icro bio log y Fellow ship Program Professor o f Pathology Johns H opkins U niversity S chool o f M e dicine B altim ore, M aryland

Ámsrerdam Barcelona Beijing Boston Filadelfia Londres M adrid M éxico Milán Munich Orlando París Roma Sídney Tokio Toronto

E L S E V IE R

E L S E V IE R Edición en español de la 2.® edición de la obra original en inglés The Harriet Lañe Handbook of Pediatríc Antimicrobial Therapy This e d iticn o f The H a rrie t Lañe H a n d b o o k o f P e d ia tric A n tim ic ro b ia l Therapy, by Julia A. M cM illan, MD, Garitón K. K. Lee, Pharm D, MPH, George K. Siberry, MD, MPH and Karen C. Carroll, MD is published by a rra ng em en tw ith Elsevier Inc. Copyright © 2 0 1 4 by Saunders, an im p rin t of Elsevier Inc. Revisión científica: Dr. Pablo Rojo Conejo Vocal de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica Médico Adjunto. Sen/icio de Pediatría. Sección de Inm unodeficienciasy Niños Pequeños Hospital U niversitario 12 de Octubre, Madrid Profesor Asociado. Departam ento de Pediatría. Facultad de Medicina U niversidad Com plutense de Madrid © 2 0 1 4 Elsevier España, S.L. TravesseradeG rácia, 1 7 -2 1 -0 8 0 2 1 Barcelona, España Fotocopiar es un delito. (Art. 270 C.P.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un im portante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, im presores, e ditores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Q uien fo to co p ia un lib ro , en las c irc u n s ta n c ia s previstas por la ley, d e lin q u e y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este lib ro está leg a lm en te p rotegido por los d e re ch o s de p rop ied a d in te le ctu a l. C u a lq u ie r uso, fu e ra de los lím ites e sta b le cid o s por la le g isla ció n vig e n te , sin el con se n tim ie n to del editor, es ilegal. Esto se aplica en p a rtic u la r a la re prod ucción , fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de alm acenaje de inform ación. ISBN edición original: 9 7 8 -0 -3 2 3 -1 1 2 4 7 -5 ISBN edición española (versión im presa): 9 7 8 -8 4 -9 0 2 2 -7 7 2 -5 ISBN edición española (versión electrónica): 9 78 -8 4 -9 0 2 2 -7 7 3 -2 Depósito legal (versión impresa): B 1 2982-2014 Depósito legal (versión electrónica): B 1 2983-2014

Advertencia La m e dicina es un área en constante evolución. A u n q u e deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a m edida que aum enten nuestros conoci­ m ientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introd ucir cam bios en los tratam ientos y en los fárm acos. En consecuencia, se recom ienda a los lectores que analicen los últim os datos aportados por los fabricantes sobre cada fárm aco para com probar la dosis recom endada, la vía y duración de la adm inistración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del m édico determ inar la dosis y el tratam iento más indicado para cada paciente en función de su experiencia y del conocim iento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asum en res­ ponsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades com o consecuencia del contenido de esta obra. El editor

DEDICATORIA

Dedicamos esta segunda edición del M anual H arriet Lañe de pediatría. Guía de agentes antim icrobianos a los m édicos e investigadores cuyo trabajo ha perm itido que sigamos mejorando nuestra capacidad de tratar y prevenir las infecciones en los lactantes y niños.

P á g in a d e lib e ra d a m e n te en b la n co

Colaboradores Karen C. Carrol!, M D Director, División of Medical Microbiology Director, M edical M icrobiology Fellowship Program Professor of Pathology Johns H opkins U niversity School of M edicine Baltim ore, Maryland

Lisa A. Degnan, PharmD, BCPS Clinical Assistant Professor Ernst M ario School of Pharm acy Rutgers, The State University of New Jersey; Clinical Pharm acy Specialist, Pediatrics H ackensack University M edical Center H ackensack, New Jersey

Swathi Gowtham, M D Clinical Fellow División of Pediatric Infectious Diseases División of Clinical Pharm acology Johns H opkins U niversity School of M edicine Baltim ore, Maryland

Angela M. Helder, PharmD, BCPS Clinical Pharm acy Specialist Pediatric Emergency M edicine D epartm ent of Pharm acy The Johns H opkins Hospital Baltim ore, Maryland

Hiwot Hiruy, M D Clinical Fellow División of Pediatric Infectious Diseases Johns H opkins U niversity School of M edicine Baltim ore, Maryland

Cariton K.K. Lee, PharmD, M PH Clinical Pharm acy Specialist, Pediatrics Program Director, Pediatric Pharm acy Residency D epartm ent of Pharm acy The Johns H opkins Hospital; Associate Professor, Pediatrics Johns H opkins U niversity School of M edicine Baltim ore, Maryland vii

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Colaboradores

Melissa D. M akii, PharmD, BCPS Clinical Pharm acy Specialist P ediatric Oncology D epartm ent of Pharm acy Rainbow Babies and C hildren’s Hospital Cleveland, Ohlo

Julia A. M cM illan, M D Professor of Pediatrics Associate Dean for Gradúate M edical Education Johns Hopkins U niversity School of M edicine Baltim ore, Maryland

Kristine A. Parbuoni, PharmD, BCPS Clinical Pharm acy Specialist P ediatric Critical Care U niversity of M aryland M edical Center Baltim ore, Maryland

George K. Siberry, MD, M PH Assistant Professor D epartm ent of Pediatrics Johns Hopkins U niversity School of M edicine Baltim ore, Maryland

EUzabeth A. Sinclair, PharmD, BCPS Clinical Pharm acist P ediatric Critical Care Riley Hospital for C hildren at Indiana U niversity Health Indianapolis, Indiana

Paul K. Sue, M D Clinical Fellovi/ División of Pediatric Infectious Diseases Johns Hopkins U niversity School of M edicine Baltim ore, Maryland

Prólogo

Esta segunda edición del M anual H arrietLane de pediatría. Guía de agentes antim icrobianos ha sido, al igual que la prim era edición, una colaboración entre las disciplinas de enferm edades infecciosas pediátricas, m icrobiología y farmacología clínica. Somos conscientes de que las decisiones referentes al tratam iento antim icrobiano eficaz requieren los conocim ientos y la experiencia de todas estas disciplinas, sobre todo al tratar a niños cuyas infecciones son com plicaciones de enferm edades subyacentes o de la inm unodepresión que se produce por la quim ioterapia o la cirugía. En esta edición, nuestra experta en microbiología ha sido la Dra. Karen C. Carroll, quien ha aceptado sustituir al Dr. James Dick, ya jubilado. La Dra. Carroll ha revisado am pliam ente el capítulo 4, «Mecanismos de acción y vías de adm inistración de los antim icrobianos», así com o el capítulo 5, «M ecanism os de farm acorresistencia». Los otros autores de la primera edición han participado en ésta, pero los residentes de enferm edades infecciosas pediátricas, los Dres. Hivi/ot Hiruy, Swathi Gowtham y Paul K. Sue han colaborado por primera vez. Su dedicación a la excelencia asistenciaI con sus pacientes se refleja en el cuidado con el que han revisado el capítulo 2, «Tratamiento antim icrobiano em pírico recom endado para síndrom es clínicos seleccionados». Debido a que la tom a de decisiones sobre la selección y la posología de los antim icrobianos requiere algo más que relacionar un «fármaco» con un «bicho», estamos especialmente orgullosos de que el Dr. Garitón K. K. Lee haya podido recabar la colaboración de las antiguas residentes de farm acia pediátrica, las Dras. Lisa A. Degnan, Angela M. Helder, Melissa D. Makii, Elizabeth A. Sinclair y Kristine A. Parbuoni, para ayudar a revisar el capítulo 3, «Posología de fármacos en circunstancias especiales», el capítulo 6, «M onitorización terapéutica de fárm acos», el capítulo 7, «Reacciones adversas a m edicam entos», y el capítulo 9, «Protocolos de desensibilización a los antim icrobianos». Hemos revisado la evidencia disponible y las directrices actuales de paneles de expertos para proporcionar recom endaciones que sean lo más precisas y actuales posibles. Sin em bargo, somos conscientes de que aparecerán evidencias y directrices nuevas durante la vida de esta nueva edición, por lo que anim am os a los lectores a consultar otros recursos, sobre todo para infecciones inhabituales o para la sospecha de resistencia a antim icrobianos.

IX

X

Prólogo

Las decisiones sobre el tratam iento antim icrobiano pediátrico requieren contar con conocim ientos sobre el desarrollo biológico, los mecanism os de resistencia y la farmacología. Esperamos que este m anual ayude a los m édicos en sus esfuerzos para proporcionar el tratam iento más eficaz en cada circunstancia concreta. Karen C. C arroll, MD Cariton K.K. Lee, Pharm D, MPH Julia A. M c M illa n , MD George K. Siberry, M D, MPH Swathi Gowtham, MD H iw ot Hiruy, MD Paul K. Sue, MD Lisa A. Degnan, Pharm D, BCPS Angela M . H elder, Pharm D, BCPS M elissa D. M a k ii, Pharm D, BCPS Kristine A. Parbuoni, Pharm D, BCPS Elizabeth A. S in cla ir, Pharm D, BCPS

índice de capítulos Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas 1

xiii

Agentes infecciosos y fármacos de elección 1 Julia A. M cM illan, M D y George K. Siberry, M D, M P H I. II. III. IV. V.

Tratamiento recomendado T ratam iento recom endado Tratamiento recomendado Tratamiento recomendado T ratam iento recom endado y por protozoos 7 9

para para para para para

las las las las las

infecciones infecciones infecciones infecciones infecciones

bacterianas 2 por m icobacterias virales 5 1 fúngicas 5 6 parasitarias

44

2

Tratam iento antim icrobiano em pírico recomendado para síndromes clínicos seleccionados 1 2 3 Hiw ot Hiruy, M D, Swathi Gowtham, M D y Paul Sue, M D

3

Posología de fármacos en circunstancias especiales 1 6 6 Angela M, Helder, PharmD, BCPS, Elizabeth A. Sinclair, PharmD, BCPS y Garitón K.K. Lee, PharmD, M P H I. II. III. IV. V. VI.

Posología general de los fármacos en pediatría 1 6 6 Consideraciones posológicas del desarrollo (farmacología del desarrollo) 1 6 8 Posología de fárm acos en la in su ficie n cia renal 1 7 0 Posología de fármacos en la insuficiencia hepática 1 8 9 Posología de fármacos en la obesidad 2 0 3 D istrib ució n tis u la r de los a ntim icro bia no s en los sistem as orgánicos clave 212

4

Mecanismos de acción y vías de administración de los antim icrobianos 2 4 3 Karen G. Garroll, M D

5

Mecanismos de farmacorresistencia Karen G. Garroll, M D I. II.

6

252

Mecanismos frecuentes de resistencia de los microorganismos 2 5 3 Discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo 2 5 5

Monitorización terapéutica de fármacos 2 5 7 Kristine A. Parbuoni, PharmD, BGPS y Garitón K.K. Lee, PharmD, M P H I. II.

Principios generales 2 5 7 Antimicrobianos que requieren monitorización terapéutica de fármacos 2 6 0 III. Aspectos especiales en la m onitorización terapéutica de fárm acos IV. Monitorización farmacocinética en la monitorización terapéutica de fármacos 2 6 6 V. Relación farmacocinética/farmacodinámica (FC/FD) de los antimicrobianos 2 7 0 VI. Interacciones farmacológicas 2 7 2

264

xi

xii 7

índice de capítulos

Reacciones adversas a m edicam entos 3 1 3 M elissa D. M akii, Pharm D, BCPS y C ariton K.K. Lee, Pharm D, M PH I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. X II. X III.

S istem a hem atológico 3 1 4 S istem a cardiovascular 3 1 5 Sistema nervioso central 3 1 6 Piel 3 2 0 S istem a gastrointestinal 3 2 2 S istem a endocrino/m etabólico 3 2 6 S istem a renal/genitourinario 3 2 7 S istem a respiratorio 3 2 8 S istem a hepático 3 2 9 Oculares 3 3 0 S istem a m usculoesquelético 3 3 0 Hipersensibilidad 3 3 1 Otros 3 3 1

8

P rofilaxis a ntim icro bia na recom endada para agentes infecciosos y contextos clín ico s específicos 3 3 3 J u lia A. M c M illa n , M D y George K. Siberry, MD, M PH

9

Protocolos de d esensibilización a los a ntim icro bia no s Lisa A. Degnan, Pharm D, BCPS y C ariton K. K. Lee, Pharm D, M PH I. II. III. IV. V. V I. V II. VIII. IX. X.

10

P en icilina 3 4 9 Am oxicilina 3 5 1 Cefalosporinas 3 5 2 Trim etoprim a/sulfam etoxazol oral Fluoroquinolona 3 5 4 V ancom icina 3 5 5 Aminoglucósidos 3 5 7 C lindam icina 3 5 9 Linezolid 3 5 9 D arunavir 3 5 9

349

353

Form ulario 3 6 2 C ariton K. K. Lee, Pharm D, M P H I. II. III. IV.

Nota para el lector 3 6 2 E jem plo de una entrada 3 6 3 Explicación de las categorías referentes a la lactancia m aterna Explicación de las categorías referentes al em barazo 3 6 4

Indice alfabético

569

364

Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas

TABLA 1-1 *Algunas recom endaciones corresponden a antibióticos que no están autorizados por la Food and Drug Adm inistration (FDA) estadounidense para su uso pediátrico y otros pueden no estar autorizados para el tratam iento del patógeno indicado. Las recom endaciones se basan en la evidencia publicada sobre la eficacia. A/C, A m oxicilina/ácido clavulánico; AG, aminoglucósido; AINE, antiinflam atorio no esteroideo; ac, acuosa; BL/IBL, com binación de (3-lactámico más inhibidor de p-lactam asa¡ BLEE, productor de p-lactam asa de espectro extendido; BT, bioterrorismo; CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; Cef, cefalosporina; C e fl.^ , cefalosporina de prim era generación; C ef 2.^, cefalosporina de segunda generación; C ef 3.^, cefalosporina de tercera generación; CIM, concentración inhibitoria mínim a; CLO, cloranfenicol; CSAP, cefalosporina antipseudom ónica; e s o , cefalosporina oral; C SOl, cefalosporina oral de primera generación; CS02, cefalosporina oral de segunda generación; CS03, cefalosporina oral de tercera generación; CSP, cefalosporina parenteral; C SPl, cefalosporina parenteral de primera generación; CSP2, cefalosporina parenteral de segunda generación; CSP3, cefalosporina parenteral de tercera generación; CSP4, cefalosporina parenteral de cuarta generación; desc., descartar; EGO, enfermedad granulomatosa crónica; EM, eritema marginado; EPI, enfermedad pélvica inflamatoria; FQ, fluoroquinolona; Gl, gastrointestinal; IBP, inhibidor de la bomba de protones; IglV, inm unoglobulina intravenosa; i.m., intramuscular; ITU, infección del tracto urinario; i.v., intravenoso; LCR, líquido cefalorraquídeo; Leucos, leucocitos; PENAP, penicilina antipseudomónica; PenG, penicilina G; Pen-SS, penicilina semisintética (nafcilina, oxacilina); PenV, penicilina V (oral); Pip/tazo, piperacilina/tazobactam; PL, punción lumbar; RE, reticuloendotelial; SNC, sistema nen/ioso central; SHU, síndrome hemolítico urémico; Tic/clav, ticarcilina/ácido clavulánico; TMP/SMX, trimetoprima/sulfametoxazol; V.O., vía oral. TABLA 1-2 Algunas recom endaciones corresponden a antibióticos que no están autorizados por la Food and Drug Adm inistration (FDA) estadounidense para su uso pediátrico y otros pueden no estar autorizados para el tratam iento del patógeno indicado. Las recom endaciones se basan en la evidencia publicada sobre la eficacia. xiii

xiv

Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas

*Se debería com unicar a las autoridades de salud pública si una persona tiene una infección latente recién diagnosticada. ^Suele recom endarse la estreptom icina intram uscular; si no está disponible, se puede utilizar kanam icina, am ikacina o capreom icina. *Las recom endaciones son para el tratam iento em pírico y no se proporcionan recom endaciones sobre la duración. Los ensayos clínicos controlados son lim itados y el antibiogram a puede que no se correlacione con la respuesta clínica. Se recom ienda la orientación de un especialista en el tratam iento de infecciones por m icobacterias. ^La doxiciclina sólo debería prescribirse en pacientes pediátricos < 8 años de edad si los beneficios superan a los riesgos. TAR, tratam iento antirretroviral; TB, tuberculosis; TMP/SMX, trim etoprim asulfam etoxazol; TOD, tratam iento con observación directa; PCT, prueba cutánea con tuberculina. TABLA 1-3 Algunas recom endaciones corresponden a antibióticos que no están autorizados por la Food and Drug Adm inistration (FDA) estadounidense para su uso pediátrico y otros pueden no estar autorizados para el tratam iento del patógeno indicado. Las recom endaciones se basan en la evidencia publicada sobre la eficacia. CMV, citomegalovirus; Gl, gastrointestinal; i.m., intramuscular; i.v., intravenoso; SNC, sistema nervioso central; v.o., vía oral; VSH, virus herpes simple. TABLA 1-4 Algunas recom endaciones corresponden a antibióticos que no están autorizados por la Food and Drug Adm inistration (FDA) estadounidense para su uso pediátrico y otros pueden no estar autorizados para el tratam iento del patógeno indicado. Las recom endaciones se basan en la evidencia publicada sobre la eficacia. *A m enudo no se pueden ofrecer recom endaciones sobre la duración del tratam iento porque la duración óptim a depende de la gravedad de la enferm edad y del estado inm unitario del paciente. 'A menos que se realice una recom endación específica, las decisiones sobre la form ulación apropiada de la anfotericina B deberían tomarse dependiendo de la necesidad de reducir la toxicidad asociada a la anfotericina B desoxicolato. Las form ulaciones en com plejo lipídico y liposóm ica se asocian con menos efectos adversos, pero no aum entan la eficacia. La anfotericina B desoxicolato es la form ulación de elección para tratar a los recién nacidos y a otros pacientes con afectación renal, porque las form as de com plejo lipídico y liposómica no alcanzan concentraciones eficaces a nivel renal. ^Candida a lb ica n s suele ser sensible al fluconazol; C. k ru se i es resistente al fluconazol; C. gla b rata s[ie\e ser resistente al fluconazol pero puede ser sensible a dosis altas; C. lusitaniae puede ser resistente a la a nfotericina B.

Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas

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^Incluye A bsidia spp., M u co rs p p ., R hizom u corsp p., R hizopus spp., M ortierella spp., C unningham ella spp., P enicillium spp., A crem onium spp. y Fusarium spp. TABLA 1-6 Algunas recom endaciones corresponden a antibióticos que no están autorizados por la Food and Drug Adm inistration (FDA) estadounidense para su uso pediátrico y otros pueden no estar autorizados para el tratam iento del patógeno indicado. Las recom endaciones se basan en la evidencia publicada sobre la eficacia. ^Disponible en Leiters Park Avenue Pharm acy, San José, California (800 -2 92 -6 77 3). '■Fármaco autorizado, pero considerado de investigación en esta indicación. “"No se recom ienda durante la gestación ni para niños menores de 8 años. ‘'Puede obtenerse del Servicio Farmacológico del CDC (4 04 -6 3 9 -3 6 7 0 o 4 0 4 -6 3 9 -2 8 8 8 por la tarde y los fines de semana). ®La fum agilina la elabora M id-C ontinent Agrim arketing, Inc., Olathe, Kansas (800 -5 47 -1 39 2). 'No disponible a nivel com ercial. Este fárm aco puede elaborarse como servicio en M edical Center Pharm acy, New Haven, C onnecticut (203 -6 88 -6 81 6), o en Panorama C om pounding Pharmacy, 67 4 4 Balboa BIvd., Van Nuys, California 9 1 4 0 6 (8 00 -2 47 -9 76 7). «El triclabendazol está disponible en Victoria Pharmacy, Zurich, Switzerland (4 1-1-211-24-32). ''Disponible en cantidad lim itada a partir de la QMS. 'No se com ercializa en Estados Unidos. 'No se recom ienda en m ujeres embarazadas o lactantes. *La m iltefosina está fabricada por Paladín (M ontreal, Quebec, Canadá) y no está disponible en Estados Unidos. t i artem eter/lum efantrina está contraindicado durante el prim er trim estre del em barazo; la seguridad durante el segundo y tercer trim estres no se ha establecido. No debería utilizarse en pacientes con arritm ias cardíacas, bradicardia, cardiopatía grave o prolongación del intervalo QT, y no debería adm inistrarse sim ultáneam ente con fárm acos que prolonguen el intervalo QT o que se m etabolicen por CYP2D6. "S i la quinidina no está disponible, se debe llam ara Eli Lilly (800-821-0538) o a la línea directa del CDC para el paludismo (770-488-7788). CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; FDA, Food and Drug Adm inistration estadounidense; Gl, gastrointestinal; i.m ., intram uscular; i.v., intravenoso; QMS, Organización M undial de la Salud; PL, punción lum bar; SNC, sistema nervioso central; v.o., vía oral. TABLA 2-1 *La farm acocinética de Synercid (quinupristina más dalfopristina) y la daptom icina no se ha estudiado, y su uso en pediatría ha sido limitado. 'La espectinom icina no está disponible en Estados Unidos.

xvi

Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas

*Li PK, Szeto CC, Piraino B, y cois. Perltoneal dialysis-related infections recom m endations: 2 0 1 0 update. Perit Dial Int 2 0 1 0;30 :39 3-42 3. A/C, am oxicilina/ácido clavulánico; AG, am inoglucósido; AINE, antiinflam atorio no esteroideo; BAL, lavado broncoalveolar; BL/IBL, p-lactám lco más inh ib id o r de |3-lactamasa; CMV, citom egalovirus; CS02, cefalosporina oral de segunda generación; CS03, cefalosporina oral de tercera generación; CSP3, cefalosporina parenteral de tercera generación; EGC, enfermedad granulomatosa crónica; FDA, Food and Drug Adm inistration estadounidense; FQ, fluoroquinolona; FQR, fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino); 01, gastrointestinal; GU, genitourinario; IglV, inm unoglobulina intravenosa; ITS, infección de transmisión sexual; ITU, infección del tracto urinario; LCR, líquido cefalorraquídeo; OM, otitis media; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; PEN, penicilina; PENAP, penicilina antipseudomónica; Pip/tazo, piperaciiina/tazobactam; SARM, Staphylococcus aureus resistente a meticilina; SASM, Staphylococcus aureus sensM e a meticilina; SERM, Staphylococcus epiderm idis resistente a meticilina; SGA, Streptococcus del grupo A; SGB, Streptococcus del grupo B; SNC, sistema nervioso central; TB, tuberculosis; TC, tomografía computarizada; Tic/clav, ticarcilina/ácido clavulánico; TMP/SMX, trimetoprima/sulfametoxazol; VEB, virus de Epstein-Barr; VHS, virus herpes simple; VRS, virus respiratorio sincitial. TABLA 3-1 *Los polim orfism os farm acogenóm icos deberían tenerse en cuenta por una posible alteración del efecto neto. 'A ctúa de form a cooperativa con los transportadores (p. ej., MDR-1 o P-glucoproteína). T, aum entado; 4-, dism inuido; ¿?, desconocido; G/, gastrointestinal; s e , superficie corporal; SNC, sistema nervioso central. TABLA 3-3 *La vía entre paréntesis indica la vía de excreción secundaria. 'Las dosis subsiguientes se determ inan m ejor m idiendo la concentración sérica y evaluando la insuficiencia renal. *Se puede añadir al dializado perltoneal para lograr una concentración sérica adecuada. ^Para un filtrado glom erular (FG) > 5 m l/m in, adm inistrar la dosis com pleta com o primera dosis; Para un FG < 5 m l/m in, adm inistrar el 33% de la dosis com pleta com o primera dosis. 'P ue de inactivar los am inoglucósidos en pacientes con insuficiencia renal. i'Tasa de acetilación de la isoniazida. **S i se utiliza hem odiálisis de alto flujo (polisulfona poliam ida y poliacrilonitrilo), adm inistrar una dosis com plem entaria tras la diálisis. ¿?, desconocido; CrCi, aclaram iento de creatinina; D, reducción de dosis; DI, reducción de dosis y extensión del intervalo; D,l, reducción de dosis o extensión del intervalo; He, hem odiálisis; I, extensión del intervalo;

Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas

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ITIN, inhibidor de la transcriptasa inversa nucleosídico; N, no; N/A, no aplicable; P, diálisis peritoneal; S, sí. TABLA 3-4 CrCI, aclaram iento de creatinina; HAVC, hem ofiltración arteriovenosa continua; HDAVC, hem odiálisis arteriovenosa continua; H D W C , hem odiálisis venovenosa continua; H W C , hem ofiltración venovenosa continua; FQ, fibrosis quística; i.v., intravenoso; NPC, neumonía por Pneumocystis; SNC, sistema nervioso central; V .O ., vía oral. TABLA 3-7 +, U tilizar con precaución en presencia de insuficiencia hepática; i.m ., intram uscular; INR, índice norm alizado internacional; i.v., intravenoso. TABLA 3-8 CIM, concentración inhibitoria mínim a; CICr, aclaram iento de creatinina (m l/m in /1,73 m 2); CrCI, aclaram iento de creatinina; PCA, peso corporal ajustado (kg); PCI, peso corporal ideal (kg); PCT, peso corporal total o real (kg); Vd, volum en de distribución (l/kg). TABLA 3-9 + / - , sí en algunos estudios, no en otros; BHE, barrera hem atoencefálica; CIM, concentración inhibitoria mínim a; i.m ., intram uscular; IP, inhibidor de la proteasa; ITIN, inhibidor de la transcriptasa inversa nucleosídico; i.v., intravenoso; LCR, líquido cefalorraquídeo; SNC, sistema nervioso central. TABLA 4-1 *Ú nico entre los p-lactám icos; se une a PBP2a, por lo que es activo contra Staphylococcus aureus resistente a m eticilina. 'C olirio o adm inistración retiniana. *Crema vaginal. ARNm, ARN mensajero; ARNr, ARN ribosómico; ARNt, ARN de transferencia; i.m ., intram uscular; INI-IAL, inhalación; i.v., intravenoso; PBP, proteína de unión a penicilina; T, tópico; VI-IB, virus de la hepatitis B; v.o., vía oral. TABLA 6-1 *S uponiendo una función renal normal 'Sem ivida term inal. *Estos tiem pos de estado estacionario se logran con independencia de si se adm inistra una dosis de carga. ^Los datos de los niveles pico y valle y de la eficacia no están bien establecidos. Se ha recom endado una concentración valle 4 -5 veces mayor que la concentración inhibitoria mínim a (CIM) con concentraciones

xviii

Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas

más elevadas; puede ser necesaria para las infecciones secuestradas o para las situaciones de mala penetración tisular de la vancom icina. i'Edad posconcepcional: suma de la edad gestacional al nacer y la edad cronológica. 'M uestra una farm acocinética no lineal en adultos y niños debido a la saturación del metabolismo del voriconazol y se ha obsen/ado un aumento mayor de lo proporcional en la exposición al incrementar la dosis; sin embargo, se ha descrito una farmacocinética lineal en niños más pequeños. IPTB, infección de la piel y los tejidos blandos; i.v., intravenoso; N/A, no aplicable; SARM, Staphylococcus aureus resistente a m eticilina; SNC, sistema nervioso central. TABLA 6-2 *Refleja las m ediciones de concentración de fárm aco libre. AUC/CIM, proporción del área bajo la curva de concentración sérica frente a tiem po respecto a la concentración inhibitoria mínim a; Cmáx/CIM, proporción concentración sérica máxim a/CIM ; FC, farm acocinética; FD, farm acodinám ica; T > CIM, duración del intervalo posológico con concentraciones séricas superiores a la CIM. TABLA 6-3 AUC/CIM, proporción del área bajo la curva de concentración sérica frente a tiem po respecto a la concentración inhibitoria mínim a; FC, farm acocinética; FD, farm acodinám ica. TABLA 6-4 AUC/CIM, proporción del área bajo la curva de concentración sérica frente a tiem po respecto a la concentración inhibitoria mínim a; Cmáx/CIM, proporción concentración sérica máxim a/CIM ; FC, farm acocinética; FD, farm acodinám ica. TABLA 6-5 *Se han identificado efectos postantifúngicos para ciertos fárm acos en la clase farm acológica antifúngica indicada y para cepas de Candida específicas. AUC/CIM, proporción del área bajo la curva de concentración sérica frente a tiem po respecto a la concentración inhibitoria mínim a; Cmáx/CIM, proporción concentración sérica máxim a/CIM ; FC, farm acocinética; FD, farm acodinám ica; T > CIM, duración del intervalo posológico con concentraciones séricas superiores a la CIM. TABLA 8-1 CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; CMV, citomegalovirus; DTaP, vacuna de toxoides de difteria y tétanos y tos ferina acelular; Ig, inm unoglobulina; IglV, inm unoglobulina intravenosa;

Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas

xix

i.m., intramuscular; i.v., intravenoso; LCR, líquido cefalorraquídeo; máx, máximo/a; PCT, prueba cutánea de tuberculina; Td, vacuna de tipo adulto de toxoides de difteria y tétanos; Tdap, vacuna de toxoide tetánico, toxoide de difteria reducido y tos ferina acelular; TMP/SMX, trim etoprim a/ sulfametoxazol. TABLA 9-1 Observar al paciente durante 3 0 m inutos, después adm inistrar la dosis terapéutica com pleta por la vía deseada. *EI intervalo entre las dosis es de 15 m inutos. TABLA 9-2 Observar al paciente durante 3 0 m inutos, después adm inistrar la dosis terapéutica com pleta por la vía deseada. *EI intervalo entre las dosis es de 15 m inutos. TABLA 9-3 Observar al paciente durante 3 0 m inutos, después adm inistrar la dosis terapéutica com pleta por la vía deseada. *EI intervalo entre las dosis es de 15 m inutos. TABLA 9-4 *EI intervalo entre las dosis es de 3 0 m inutos. TABLA 9-5 Protocolo para desensibilización intravenosa a todas las cefalosporinas con una dosis recom endada de 1 y 2 g. TABLA 9-6 Protocolo para desensibilización intravenosa a todas las cefalosporinas con una dosis recom endada de 2 g. *EI intervalo entre las dosis es de 15 m inutos. TABLA 9-7 *EI intervalo entre las dosis es de 3 0 m inutos. La dosis se expresa com o la proporción de trim etoprim a/sulfam etoxazol (TMP/SMX). Si se produce una reacción alérgica, se debería realizar una desensibilización reglada. NA, no aplicable. TABLA 9-10 Hay que beber 180 mi de agua tras cada dosis de trim etoprim a/ sulfametoxazol (TMP/SM X). Las personas que toleraron este protocolo recibieron 8 0 0 /1 6 0 mg TMP/SMX cada lunes, m iércoles y viernes com o profilaxis de baja dosis frente a P neum ocystis¡iroveci (carinii). NA, no aplicable.

XX

Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas

TABLA 9-11 *A d m inistra r las dosis com o infusiones continuas de 15 m inutos, excepto las últim as tres dosis, que se adm inistran com o infusiones de 3 0 m inutos sin intervalos entre las dosis. TABLA 9-12 *EI intervalo entre las dosis es de 15 minutos. NA, no aplicable. TABLA 9 -14 *C om enzando el día 7, las dosis se infunden de form a consecutiva. i.v., vía intravenosa. TABLA 9-17 *EI intervalo entre las dosis es de 8 horas. TABLA 9-18 *EI intervalo recom endado entre las dosis es de 20 minutos. NA, no aplicable. TABLA 9-19 *EI intervalo entre las dosis es de 30 minutos.

Capítulo 1 Agentes infecciosos y fármacos de elección J u lia A. M cM iU an, M D y George K. S iberry, MD, M P H

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

I. TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LAS INFECCIONES BACTERIANAS TABLA 1-1 TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LAS INFECCIONES BACTERIANAS (v. «Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas», págs. xiii-xx) Categoría de huésped

Indicación/tipo de infección

Tratamiento recomendado

Acimtobacter spp.

Todos

Respiratoria, bacteriemia

Aggregatibacter actinomycetemcomitans (antiguo Actinobacillus sp.)

Todos

Actinomyces /sraeZ/yotras especies

Todos

Patógeno

Duración

Tratamiento alternativo

Duración

Comentarios

Imipenem

> 1 4 días (dependiendo del sitio de infección)

Otrocarbapenem o Ampicilina/sulbactam o Colistina o Tigeciclina

> 1 4 días (dependiendo del sitio de infección)

Resistencia variable, pero con frecuencia alta resistencia — el antibiograma guía la elección final; la colistina se usa en algunos casos muy resistentes. La tigeciclina y el doripenem no están autorizados por la FDA para pacientes

TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LAS INFECCIONES PARASITARIAS Y POR PROTOZOOS (conl.) P arásito/Lugar donde se a d q u irió la in fe c ció n Leishm$nia sppy Todo el mundo

Categoría de huésped Todos

In d icació n Leishmaniasis visceral (ka la-azar)

Tratam iento recom endado Anfotericina B liposómica Lv. o Estibogluconato sódico** Lv.oi.m . 0 Antimonato de meglumina'Lv.oi.m . oMiltefosina“ v.o.

Duración 3 mg/kg/día i.v. los días 1-5, día 14, y día 21 Mínimo de 4 sem Mínimo de 4 sem Mínimo de 4 sem

Tratam iento a lte rn a tiv o Anfotericina B Lv. 0 Sulfato de paromomicina‘ Lm.

Duración

C om entarios

1 mg/kg en días alternos para un total de 2 g (adultos) 21 días

Los efectos secundarios de los fármacos antimoniales pentavalentes son ftBcuentes. Los efectos adversos graves incluyen la hepatotoxicidad, pancrBatitis ycardiotoxicidad. La resistencia a antimoniales es elevada en India y Nepal, por loque no debería utilizarse el estitH)gluconato sódico para pacientes infectados en el sur de Asia. Las recidivas deberían tratarse durante al menos el doble del período del ciclo inicial.

O O

g'

O 4 8 h de tratamiento i.v.

5-7 días o hasta que se pueda iniciar el tratamiento oral

Se det» consultar con la línea de atención sobre paludismo de los CDCen el 770-488-7788 de lunes a viernes de 9:00 a m a 5:00 P M . Fuera de horas de oficina, entines de semana yen vacaciones, se det>e llamar al 770-488-7100 y solicitar que se llame al especialista clínico en paludismo de guardia. Quinidina o quinina: se recomienda la monitorización continua del electrocardiograma, presión arterial y glucemia. Reducir u omitir la dosis de carga en pacientes que hayan recibido mefloquina o quinina. Considerar una exanguinotransfusión si parasitemia > 10%. La quinina no está disponible en Estados Unidos. Elarlesunatonoestá disponible en Estados Unidos, excepto en los CDC mediante un protocolo de investigación en forma i.v. (Continúa)

TABLA 1-6 TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LAS INFECCIONES PARASÍTARIAS Y POR PROTOZOOS (c o n t.) P arásito/Lugar donde se a d q u irió la in fe c ció n

Categoría de huésped

In d icació n

Tratam iento recom endado

Duración

Plasmadium— todas las especies en pacientes que requieran tratamiento parenteral/ Áreas tropicales de todo el mundo (cont.)

P. wVaxy P. flio M re a s tropicales de todo el mundo

Pacientes con infección previa

Prevención de la recidiva

Fosfato de primaquina

Adultos: 30 mg base/ día durante 14 días Niños: 0,6 mg base/ kg/día durante 14 días

Tratam iento a lte rn a tiv o

Duración

C om entarios Se debe co n sulta r con la línea de ate nció n sobre paludism o de los CDC en e l 7 7 0 4 8 8 -7 7 8 8 de lunes a viernes de 9:00 a m a 5:00 p m . Fuera e horas de oficina, en fines de semana y en vacaciones, se debe llamar al 770-488-7100 y solicitar que se llame al especialista clínico en paludismo de guardia. La prim aquina no debena usarse durante la gestación. La primaquina puede causar hemólisis, sobie todo en pacientes con deficiencia de G-6-PD. Las tBcidivas que se producen a pesar de este trata miento deberían tratarse con un segundo ciclo de 14 días de 30 mg de base/día. Se debe consultar con la línea de atención sobre paludismo de los CDC en el 770-488-7788 delunesaviemesde9:00AM a 5:00 PM. Fuera de horas de oficina, en fines de semana y en vacaciones, se debe llamar al 770-488-7100 ysolicitar que se llame al especialista clínico en paludismo de guardia.

Pkistophora sp. (micros poridios)/ No bien definido

Pneumocystis jimveci— V . Tabla 1-4 Sappinia diploideaAoio el mundo

Todos

Microsporidiosis diseminada

Albendazol‘

No existe un tratamiento eficaz conocidopara la infección por microsporidios. El albendazol puede reducir los síntomas. Los pacientes VIH+ pueden beneficiarse del tratamiento antin-etroviral de gran actividad para mejorar su propia inmunidad.

Todos

Meningoencefalitis amebiana

Azittomicina + pentamidina (i.v.) + itraconazol + flucitosina

Este microorganismo se ha identificado recientemente como patógeno. Se han descrito casos de éxito de tratamiento con esta terapia combinada. Se puede requerir la resección quirúrgica de las lesiones del SNC. El prazicuantel no destruye los gusanos en desarrolk); el tratamiento administrado en las primeras 4-8 sem de exposición debería repetirse 1-2 meses después. El prazicuantel no destruye los gusanos en desarrollo; el tratamiento administrado en las primeras 4-8 sem de exposición debería repetirse 1-2 meses después. (Continúa)

Schistosoma haem atobium /kina, Mediterráneo oriental

Todos

Prazicuantel, 20 mg/kg/dosis

2 dosis en 1 día

Schistosoma ¡aponicum/ China, Filipinas, Indonesia

Todos

Prazicuantel, 20 mg/kg/dosis

3 dosis en 1 día

TABLA 1-6 TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LAS INFECCIONES PARASITARIAS Y POR PROTOZOOS (c o n t) P arásito/Lugar donde se a d q u irió la in fe c ció n

Categoría de huésped

Schistosoma mansoni/ Todos Africa, Caribe, Venezuela, BrasiL Surinam, península arábiga

Schistosoma mekongi/ Camboya, Laos, Japón, Filipinas, Indonesia central

Todos

In d icació n

Tratam iento recom endado

Duración

Prazicuantel 20 mg/kg/dosis

1-2 dosis en 1 día

Prazicuantel 20 mg/ kg/dosis

2-3 dosis en 1 día

Tratam iento a lte rn a tivo Oxamniquina' 15mg/kgv.o. una dosis en adultos; 20 mg/ kg v.o. en 2 dosis en niños

Duración

C om entarios

1 dosis

El prazicuantel no destruye los gusanos en desan-ollo; el tratamiento administrado en las primeras 4-8 sem de exposición debería repetirse 1-2 meses después. Ladosisdeoxamniquina debería aumentarse en África oriental a 30 mg/ kg, yen Egipto y Su dáf rica a 30 mg/kg/día durante 2 días. La oxamniquina está contraindicada en la gestación. El prazicuantel no destruye los gusanos en desan-ollo; el tratamiento administrado en las primeras 4-8 sem deexposKión debería repetirse 1-2 meses después.

Stmngyloides stercoraíis/ Climas tropicales y templados de todo el mundo

Todos

Todos (tenia del ganado bovino)/ Todo el mundo

Jam a solium (tenia del cerdo)

Ivermectina

1-2 días

Tiabendazol o Albendazol*

1 días 7 días

Diarrea, dolor abdominal, obstrucción intestinal

Prazicuantel*

1 dosis

Niclosamida'

1 dosis

Diarrea, dolor abdominal, obstrucción intestinal

Prazicuantel*

1 dosis

Niclosamida'

1 dosis

Puede que se requiera un tratamiento prolongado en pacientes inmunodeprimidos o en pacientes con enfermedad diseminada. La dosis recomendada de tiabendazol puede que deba reducirse si aparece toxicidad (náuseas, vómitos, diarrea). Se han descrito tasas menores de curación con tiabendazol yaibendazol que con ivermectina. Las inyecciones de cobalam inayelácido fólico oral están indicados en pacientes con signos de deficiencia de vitamina B^. Las inyecciones de cobalam inayelácido fólico oral están indicados en pacientes con signos de (Continúa)

TABLA 1-6 TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LAS INFECCIONES PARASÍTARIAS Y POR PROTOZOOS (c o n t.) P arásito/Lugar donde se a d q u irió la in fe c ció n Taenia soHum (tenia del cerdo) (cont.)

Categoría de huésped

In d icació n Cisticercosis

Tratam iento recom endado Albendazol (v. Comentarios) o Prazicuantel* (v. Comentarios)

Duración 8-30 días 30 días

Tratam iento a lte rn a tiv o

Duración

C om entarios La utilidad del tratamiento con albendazol oprazicuantel no se ha demostrado. Puede que no se requiera tratamiento para quistes únicos en el parénquima cerebral. Las crisis comida les deberían tratarse con anticomiciales. La cirugía está indicada en los quistes obstructivos. Los cotticoides se han usado junto con la cirugía o con el albendazol oprazicuantel para tratar la aracnoiditis, la vasculitisoel edema cerebral. Ni el albendazol ni el prazicuantel deberían usarse para tratar los quistes oculares o espinales, incluso con cotficoides; se debería realizar una exploración oftalmológica antes de tratar con estos fármacos.

Toxocara canis; Torneara cato/Todoel mundo

Toxoplasma gondii/ Todo el mundo

Todos

Larva migrans visceral

Albendazol^o Mebendazol*

5 días 5 días

La duración óptima del tratamiento se desconoce. Algunos expertos tratan hasta durante 20 días. Se han usado los corticoides para reducirla inflamación al tratar la enfermedad del SNC o miocárdica.

Larva migrans ocular

AlbendazoPo Mebendazol*

5 días 5 días

CorioR-etinitis

Pirimetamina + [Sulfadiazina o Clindamicina*] + Acido folínico

3-6 sem 3-4 sem 3-4 dosis Con cada dosis de pirimetamina

El tratamiento antihelmíntico sok) puede que no sea eficaz. El tratamiento adicional puede consistir en vitrectomía y corticoides. Se recomienda el tratamiento adyuvante con corticoides para la afectación macular. El ácido folínico se usa para minimizar la toxicidad hematológica asociada a pirimetamina.

Trimetoprimasulfametoxazol*

3-4 dosis

(Continúa)

TABLA 1-6 TRATAMIENTO RECOMENDADO PARA LAS INFECCIONES PARASITARIAS Y POR PROTOZOOS (c o n L ) P arásito/Lugar donde se a d q u irió la in fe c ció n Toxoplasma gondii/ Todo el mundo (cont)

Categoría de huésped

In d ic a c ió n

Tratam iento recom endado

Duración

Infección del SNC

Pirimetamina + [Sulfadiazina o Clindamicina*] + Acido folinico

3-4 sem 3-4 sem 3-4 dosis Con cada dosis de pirimetamina

Infección congénita

Pirimetamina cada 2-3 días + sulfadiazina diaria + Acido folinico

1 año laño

Tratam iento a lte rn a tivo Trimetoprimasulfametoxazol*

Duración

C om entarios

3-4 dosis

En ocasiones se recomienda el tratamiento adyuvante con corticoides. Puede ser necesario repetir la PL para tratar la hipertensión intracraneal. Los pacientes con infección por VIH y encefalitis deberian recibir tratamiento de porvida o hasta que la enfermedad clínica esté resuelta y se haya logrado una reconstitución mantenida (> 6 meses) usando tratamiento antirretroviral y el porcentaje de linfocitosT CD-4sea >15% durante > 3 meses consecutivos. El ácido folinico se usa para minimizar la toxicidad hematológica asociada a pirimetamina.______________ El ácidofolínicoseusapara minimizar la toxicidad hematológica asociada a pirimetamina. La duración adecuada del tratamiento no se conoce y se recomienda consultar con un experto en enfermedades infecciosas pediátricas._______

Mujeres gestantes

1 2 meses de edad, pero puede usarse cuando se considere necesario en lactantes < 12 meses de edad. Niños de 5-15 años

Virus más frecuentes, S. pneumoniae, Mycoptasma pneumoniae, C. pneumoniae, SGA,

S. a u ie u s m m m ) , M. tubemulosis

Pacientes ambulatorios: Amoxicilina

AzitfDmicina + / clindamicina

Considerar el tratamiento antiviral contra la gripe durante la temporada de gripe.

Pacientes En caso de Se debería utilizar cefotaxima o ceftriaxona en lugar de ampicilina/PEN hospitalizados: alergia grave en lactantes/niños que no estén totalmente vacunados, ampicilina o PEN i.v. a penicilina, Considerar añadir clindamicina o vancomicina si hay derrame pleural, + / - [clindamicina Azitromicina + neumonía cavitaria o una enfermedad más grave. o va n co m ic in a ]+ /[clindamicina o Considerar añadir azitromicina si los síntomas y la epidemiología azitromicina + / vancomicina] o sugieren una neumonía atípica. oseltamivir (durante Levofloxacino + Durante la temporada de gripe, el oseltamivir debería iniciarse la temporada de [clindamicina o precozmente (en 48 h). gripe)_______________ vancomicina]__________________________________________________________________ (Continúa)

TABLA 2-1

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO RECOMENDADO PARA SÍNDROMES CLÍNICOS SELECCIONADOS (conL)

Síndrom e

Categoría de huésped

Patógenos susceptibles de tratam iento Tratam iento frecuentes de e le cció n

Tratam iento a lte rn a tivo

C om entarios

Igual que para los Paciente patógenos adquiridos inmunodeprimido, en la comunidad; neutro penia, asteroides, inmuno- además, P. aeruginosa, otros microorganismos moduladores, gramnegativos, enfermedad del Aspergillus, Candida injerto contra el huésped

[Pip/tazoocefepima] + / - A G + /[Clindamicinao vancomicina] + / Oseltamivir (durante la temporada de gripe)

Imipenem o Meropenem

Remitir el esputo para tinción de Gram y cultivo si es posible. Se debería ajustar el tratamiento según los datos del cultivo y la respuesta clínica. Debe tenerse un umbral bajo para los procedimientos diagnósticos más definitivos (p. ej., broncoscopia). Considerar vancomicina 0 clindamicina en la neumonía graveysi se sospecha SARM. También considerar hongos, Pneumocystis, CMV, micobacterias atípicasyotras bacterias atípicas (p. ej., Nocardia). Durante la temporada de gripe, el oseltamivir deberla iniciarse precozmente (en 48 h).

Fibrosis quistica

[Ceftazidima «Tic/ clav oCefepima] + / “ AG + / — [clindamicina o vancomicina] + / oseltamivir (durante la temporada de gripe)

[Imipenem o Meropenem oFQ] + /- A G

Antimicrobianos junto con lavado pulmonar agresivo. Se debe tener un umbral bajo para la adición de una cobertura antiestafilocócica complementaria, sobre todo si no hay mejona. Se deben usar los resultados del cultivo para guiar el tratamiento. También considerar la aspergilosis broncopulmonar alérgica y micobacterias atípicas. Durante la temporada de gripe, el oseltamivir debería iniciarse precozmente (en 48 h).

Pseudomnassp., S. aureus, otros microorganismos gramnegativos, sobre todo Burkholderia

VIH

S. pneumoniae, patógenos de neumonía adquirida en la comunidad; también se debe considerar Pneumocystis, criptococosis, histoplasmosis y tuberculosis en función del recuento de CD4, la profilaxis antibiótica y la anamnesis

(Ceftriaxona + Alergia grave Muchos expertos tratarían la neumonía en los niños infectados por VIH a zitro m icin a )+ /a penicilina: sin aspecto de enfermedad, que reciben un tratamiento antin-etroviral TM P/SM X+/(Vancomicina + eficaz y recuentos de CD4 conservados/restaurados del mismo modo [clindamicina o A G )+ /-T M P / que en los niños sin infección por VIH. vancomicina]+ / SMX TMP/SMX para PCP(CD4 6 m de edad y en ausencia de tratamiento inmunosupresor o antibiótico debería hacer que se investigue un trastorno inmunológico.

INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS OTITIS EXTERNA Otitis externa maligna

Por lo general. Pseudomonas, Aspergillus Ceftazidima ocefepima; Ciprofloxacino pacientes ociprofloxacinoen inmunosuprimidos microorganismos (SIDA, neutropenia, resistentes sin otras tumor maligno o opciones de tratamiento diabetes) oral (> la ñ o de edad). Considerar anfotericina B si se disemina a los tejidos blandos de la cara y el cueto cabelludo

Los antimicrobianos son un tratamiento adyuvante; el desbridamiento meticuloso y la irrigación son esenciales. La infección por Aspergillus se asocia a una mortalidad elevada. Considerar ciprofloxacino para microorganismos resistentes sin otras opciones de tratamiento oral (> 1 año de edad).

(Continúa)

TABLA 2-1

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO RECOMENDADO PARA SÍNDROMES CLÍNICOS SELECCIONADOS (conL)

Síndrom e Otitis externa

Categoría de huésped

Patógenos susceptibles de tratam iento Tratam iento frecuentes de e le cció n

Tratam iento a lte rn a tivo

C om entarios

Pseudomonas, microorganismos gramnegativos, hongos (Aspergillus niger, Candida)

Instilación local de vinagre al 2% 0 de gotas antibióticas óticas tópicas (Ciprofloxacino o Polimixina-neomicina)

Usar analgésicos para el dolor. Para la enfermedad moderada o grave, utilizar una mecha tras retirar los restos excesivos del conducto auditivo.

S. pneumoniae, M. catarrhalis, H.infíuenzae mWpob

No grave < 2 afios: Amoxicilina (80-90 mg/kg/día en 2 dosis); observación en niños > 6 m y diagnóstico no claro > 2 años: observación

Usar analgésicos si hay dolor. «Observación» significa diferir los antibióticos y tBevaluar a las 48-72 h. Si no hay respuesta en 48-72 h: si no se administró tratamiento inicialmente, comenzar tratamiento antimicrobiano; si se usó amoxicilina como tratamiento inicial, cambiara A/C. Tratar durante 10 días. Un ciclo más corto de 5-7 días es aceptable en niños sanos > 6 años de edad.

OTITIS MEDIA Otitis media aguda

En caso de alergia a penicilina. Cefdinir 0 Cefuroxima En caso de alergia gravea penicilina. Azitromicina Si no se pueden tomar fánínacos por vía oral, Ceftriaxona Cefuroxima o Grave (otalgia moderada o intensa o Cefdinir fiebre > 3 9 °C) A/C (80-90 mg/kg/día amoxicilina en 2 dosis)

Otitis media crónica supurada (v. Mastoiditis crónica, pág. 165) Otitis media Virus, preludio/secuela de Tratamiento con den-ame otitis media aguda sintomático

Si no hay respuesta en 48-72 h: ceftriaxona. o Considerartimpanocentesis y cultivo.

PAROTIDITIS Infección aguda

S. aureus, microorganismos gram negativos (recién nacido)

Clindamicina Recién nacidos: Vancomicina + (AG0CSP3)

No hay indicación de tratamiento empírico sin un diagnóstico claro

Infeaión subaguda/ crónica

Nafcilina/oxacilina

Las casusas frecuentes son virales: parotiditis, VIH, VEB, enterovirus, etc. El drenaje quirúrgico y la rehidratación solos pueden ser curativos. Se puede producir una sialoadenitis aguda recidivante una vez cada varios meses o años; su patogénesis se desconoce; suele resolverse en la adolescencia. Entrelos posibles factores causales se encuentran lasmicobacterias, VIH,sarcoidosis, síndrome de Sjogren y tumores.

INFECCIONES DE U FARINGE, LARINGE Y TRÁQUEA Epiglotitis

Laringitis Síndrome de Lemierre (flebitis séptica de la vena yugular)

S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzaetífo b (infrecuente en poblaciones vacunadas)

(Cefotaxima o Ceftriaxona) + (clindamicina o vancomicina)

Fusobacterium, microflora oral

Metronidazol + (ceftriaxona o cefotaxima o cefuroxima)

Se debe mantener la vía aérea permeable, se debe realizar intubación traqueal en quirófano en condiciones controladas. La aspiración frecuente de la vía aérea es fundamental. El tratamiento antiestafilocócico empírico eficaz debería determinarse según los patrones de sensibilidad locales. Causada por varios virus respiratorios. (Pip/lazo o tic/clav) Puede requerir drenaje quirúrgico. Algunos expertos también recomiendan anticoagulación. + (meropenem o imipenem)

(Continúa)

TABLA 2-1

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO RECOMENDADO PARA SÍNDROMES CLÍNICOS SELECCIONADOS (conL)

Síndrome

Categoría de huésped

Patógenos susceptibles de tratamiento Tratamiento frecuentes de elección

Absceso parata rfngeo/ retrofaríngeo/ periamigdalino

S. pyogenes, otros estreptococos, S. aureus, microflora oral/anaerobios

Faringitis, infección exudativa

S. ppgenesiSGA), estreptococos grupo C y G, Arcanobacterium h a e m ytku m , Mycoplasma

Faringitis/ estomatitis vesicular

Virus Coxsackie, otros entenovirus, VHS

Traqueítis

Huésped sano; infección adquirida en la comunidad

Una infección bacteriana {S. aureus, Streptococcus grupo A, Streptococcus pneumoniae) puede complicar una infección viral (virus de la gripe, virus parain(luenza)

Tratamiento alternativo

Ampicilina/sulbactam o [(Ceftriaxona o Cefotaxima) + clindamicina] Para la infección En caso de alergia estreptocócica del a penicilina, grupo A documentada, clindamicina Penicilina V oral. (La o macrólidos o amoxicilina es una cefalosporinas alternativa aceptable.) Infección por VHS: considerar Acicloviren huésped inmunodeprimido Bacteriana: Vancomicina (Clindamicina oNafcilina u Oxacilina) + CSP3 Viral: Oseltamivir o Zanamivir

Comentarios Requiere drenaje quinirgico. Observación estrecha de la vía aérea, porque puede requerirse intubación traqueal

Otros posibles patógenos son N. gonorrhoeae, difteria, virus, incluidos VEBygripe. Para la faringitis no estreptocócica, el tratamiento debería detemiinarse según la causa demostrada o sospechada.

El aciclovir puede estar indicado en algunos huéspedes sanos con enfermedad grave, hospitalizados por deshidratación o con riesgo de sufrirla. La eleaión del antibacteriano debería guiarse por los patrones locales de sensibilidad del SARM. La intubación y aspiración son fundamentales para la traqueítis bacteriana.

Asociada con traqueotomfa o tráquea intubada/ nosocomial

Sinusitis

Pseudomonas, otros microorganismos gram negativos. S. aureus

Cefepima

Pip/tazo 0 Meropenem Encaso de alergia a penicilina. considerar Aztreonam + clindamicina

Infección adquirida en la comunidad

S. pneumoniae, M. catan-halis, H. influenzae no tipo b

Leve a moderada Encaso de alergia A/C (45-50 mg/kg/ a penicilina. día deamoxicilina). Cefpodoxima o Considerar dosis CefufDxima o altas deamoxicilina C efdinirí (80-90 mg/kg/día) Azitromuina o FQR en áreas de alta prevalencia (> 10%) de S. pneumoniae no sensible

Paciente inmunodeprimido (neutro penia, diabetes, SIDA, tratamiento con deferoxamina)

S. aureus, Pseudomonas, microorganismos gram negativos. anaerobios, Rhizopus, Mucor, Aspergillus

(Cefepima o Pip/tazo) + anfotericina B

Guiar el tratamiento en función de los datos del cultivo. Los antimictDbianos sólo tratarán el episodio agudo, pero no erradKarán el microorganismo si hay un dispositivo. Un c k I o corto de antibióticos (5-7 días) suele ser suficiente.

Infección aguda Si no hay respuesta en 48-72 h: dosis altas de A/C. Si no hay respuesta en 48-72 h: pruebas de imagen y/o drenaje sinusal. Como alternativa, se puede usar un tratamiento de prueba con cefotaxima o ceftriaxona i.v. La sinusitis se debe tratar durante al menos 10-14 días.

La anfotericina B Se requiere intervención quirúrgica. liposómKa en Se deberían considerar Rhizopusy Mucoren pacientes que reciben dosis altas puede tratamiento prolongado con voriconazoL ser más eficaz

(Continúa)

TABLA 2-1 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO RECOMENDADO PARA SÍNDROMES CLÍNICOS SELECCIONADOS (conL)

Síndrome Sinusitis (cont.)

Patógenos susceptibles Categoría de tratamiento Tratamiento Tratamiento de huésped_______ frecuentes______________de elección_________alternativo

Comentarios

Nosocomial (sobre todo con tubos nasales)

Pseudomonas, Cetepima microorganismos gramnegativos, S.aureus, polimicrobiana

Pip/tazo o Meropenem En caso de alergia a penicilina, considerar Aztreonam + clindamicina

Retirar el tubo nasal. El tratamiento se guía según los datos del cultivo.

Infeaión crtnica

S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzas no tipo B, S. aureus, anaerobios

(Ceftriaxona o Ceíotaxima) + / (clindamicina ovancomicina) o Metronidazol + (cefuroxima, 0 cefpodoxima o cefdinir)

Considerar cultivo para guiar el tratamiento. Continuar el tratamiento antibiótico durante 14-21 días. Se deberían descartar trastornos subyacentes (defectos anatómicos, rinitis alérgica, fibrosis quística, inmunodeficiencia, discinesia ciliar).

A/C (80-90 mg/kg/ día) + / clindamicina (cobertura contra anaerobios, SARM, alergia a PEN)

Mastoiditis

Adenitis cervical

Infección aguda

5. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus

Vancomicina empírica oClindamicina

Crónica (otitis media supurada crónica)

Pseudomonas, microorganismos gram negativos, 5. auieus S. aureus, S. pyogenes; considerar SGB en tBcién nacidos

Gotas óticas de ofioxacino

Ceftazidima o Cefepima

A/Co Cefalexina o Dicloxacilina o Clindamicina (en caso deprevalencia deSARM)

En la alergia a penicilina, C efdinirí Cefuroxima En la alergia grave a penicilina, Vancomicina

Infeaión aguda

Se requiete tratamiento quirúrgico. El tratamiento definitivo debería guiarse por el cultivo obtenido mediante cirugía. Añadir un agente antipseudomónico si tiay antecedentes de exposición a antibióticos con las infecciones óticas previas. La aspiración diaria del conducto auditivo externo (lavado del CAE) es un aspecto importante del tratamiento. Considerar la adición de ceftazidima o cefepima en pacientes con riesgo de microorganismos resistentes y/o que no tiayan respondido al tratamiento tópico. Las bacterias suelen causar adenitis uni o bilateral, mientras que los virus (VEB, sarampión, adenovirus) causan adenitis bilateral (adenopatía). Los recién nacidos debenan tratarse con antibióticos parenterales. La enfermedad de Kawasaki se presenta con adenopatía cervical unilateral no supurativa. El drenaje quirúrgico puede ser necesario en algunos casos.

Capítulo 3 Posología de fármacos en circunstancias especiales Angela M. Helder, PharmD, BCPS, EUzabeth A. Sinclair, PharmD, BCPS y Cariton K.K. Lee, PharmD, MPH

I. POSOLOGÍA GENERAL DE LOS FÁRMACOS EN PEDIATRÍA A. Cálculo de la masa corporal El método más frecuente de establecer una posología individualizada de los fárm acos en pediatría consiste en su ajuste en función de la masa corporal (mg/i ontogenia 7

6 m; puede superar los niveles adultos a los 1-4 mantés de disminuir hasta los niveles adultos después de la pubertad 6-24 m; específico de isoforma (> 10 isoformas distintas)

Alteración del aclaramiento del fármaco; dependiente de la maduración Alteración del aclaramiento del fármaco; dependiente de la maduración Alteración del aclaramiento del fármaco; dependiente de la maduración Alteración del aclaramiento del fármaco; dependiente de la maduración Alteración del aclaramiento del fármaco; dependiente de la maduración Alteración del aclaramiento del fármaco; dependiente de la maduración

Voriconazol

-iMetabolitoglucurónido

Cloranfenicol, zidovudina

Isoniazida

Isoforma 3A4*,’

Menor al nacer; 30-40% del nivel adulto a1m

Eritromicina, inhibidores de la proteasa

Glucuronidación*

Menor al nacer

Sulfatación* yv-acetiltransferasa*

Nivel adulto Menor

3-4 años

Alteración del aclaramiento del fármaco; dependiente de la maduración y de factores genéticos

Sulfametoxazol, isoniazida

Menor al nacer, sobre todo en prematuros Menor al nacer

3-6 m 7 m-1 año

T T i^ de eliminación T T ,„ de eliminación

Aminoglucósidos Penicilinas, su Ifamidas

ELIMINACIÓN Filtrado glomerular Secreción tubular

Modificada de Misap RL. Hill MR, SzelflerSL. Special p harm acokireticcorsideratiors in children. En Evans WE, editor; AppliedPharmacohinetics.V ed., Spoliane, Wasli, 1992, AppliedTlierapeutics; y Blal(e MJ, Castro L, LeederSJycols.O ntogeny on drugm etabolizingenzym es in tlie neonate. Semin Fetal Neonatal Med

2005.

170

C a p ítu lo s Posología de fármacos en circunstancias especiales

I. POSOLOGÍA DE FÁRMACOS EN LA INSUFICIENCIA RENAL M uchos fárm aco s se excretan por los riñones y pueden re q u e rir ajustes posológicos en la insuficiencia renal. Los valores norm ales del filtrado glom eru la r (FG ) e sp e c ífico s de cada edad se recogen en la tab la 3 -2 . En la sección III.B .3 y en la tabla 3 -3 puede consultarse inform ación sobre los antim icrobianos que requieren un ajuste posológico en la insuficiencia renal. A. Métodos de estimación del filtrado glomerular Los cálculos que utilizan el método de C ockroft y Gault o el método de Jelliffe están diseñados específicam ente para adultos y no deberían utilizarse en pediatría. El aclaram iento de creatinina (CICr) se utiliza en clínica com o sus­ tituto de la m edición real del FG. 1. Método de la creatinina urinaria; el método de la creatinina urinaria estima el FG. El CICr m ide en realidad el volu m en te ó ric o de plasm a que se aclara de creatinina en un período finito de tiem po (m l/m in). Aunque el aclaram iento de creatinina se utiliza para estim ar el FG, suele sobre­ e stim a r d ic h o FG (sobre todo cua nd o el FG es bajo), porque parte de la creatinina se secreta por los túb ulo s renales. El CICr suele ser im p re cis o en niños con uropatía o b s tru c tiv a o con prob lem as del vaciado vesical.*

Fórmula*:CICr = ^ í ü ^ x ^ Crp

se

donde CICr = aclaram iento de creatinina (m l/m in /1,73 m^), Cr^j = concentración urinaria de creatinina (m g/dl), V = volum en de orina recogido divid ido entre la duración de la recogi­ da (m l/m in), Crp = creatinina plasmática (m g/dl), puede ser la media de dos d eterm i­ naciones, y s e = superficie corporal expresada en metros cuadrados. 2. Métodos de la creatinina sérica: estos m étodos se utilizan para estim ar el aclaramiento de creatinina sin necesidad de recoger orina. El aclaram iento de creatinina se usa en clínica com o sustituto de la determ inación real del FG. La fórm ula/m étodo adecuado para la estim ación del FG depende del tipo de análisis de creatinina sérica que se utilice para m edir la crea­ tinin a sérica. El m étodo original de Schw artz y el m étodo más reciente de Schwartz a la cabecera del paciente se han desarrollado utilizando los m étodos de análisis de la creatinina sérica trazable de picrato alcalino (Jaffe) y de espectrom etría de masas por dilución isotópica (IDMS por su acrónim o en inglés), respectivamente. Se sabe que el método de Schwartz original con el análisis de creatinina sérica trazable m ediante EMDI sobre­ estima el FG de form a inversam ente proporcional al nivel de función renal

"Ecuación de Cohén ML, Rifkind D. The Pediatric Abacus: Review of Clinical Formulas and H ow to Use Them. Londres: Informa Healthcare; 2002.

C a p ítu lo s Posología de fármacos en circunstancias especiales

171

TABLA 3 -2 VALORES NORMALES DEL FILTRADO GLOMERULAR Edad

Filtrado glomerular medio (m l/m in/1,73 m^)

Rango (m l/m in/1,73 m’ )

RECIÉN NACIDOS < 3 4 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL 2-8 días 4-28 días 30-90 días

11 20 50

11-15 15-28 40-65

RECIÉN NACIDOS > 3 4 SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL 2-8 días 4-28 días 30-90 días 1-6 m 6-12 m 12-19 m 2 años a adulto

39 47 58 77 103 127 127

17-60 26-68 30-86 39-114 49-157 62-191 89-165

Datos de Holliday MA, Barratt TM, Avner ED, editores; Pediítríc nephwlogy, 3,* ed,, Baltimore, Md, 1994, Williams &Wilkins.

y se ha descrito en pacientes pediátricos con trasplante de médula ósea'"*. Se debe verificar con el laboratorio clínico correspondiente qué análisis sérico se está usando en cada centro. Con independencia del m étodo de análisis de la creatinina sérica usado, los siguientes factores pueden c o n trib u ir a una estim ación im precisa del FG=: • S ub e stim a ció n de la fu n c ió n renal (a um en to de la p ro d u cc ió n de creatinina): pacientes afroamericanos, morfotipo musculoso e ingestión excesiva de carnes cocinadas (proteínas). • Sobreestim ación de la función renal (reducción de la producción de creatinina): edad avanzada, mujeres, pacientes asiáticos, am putados, d esnu trición , inflam ación, cáncer, enferm edades cardiovasculares, enferm edades neurom usculares y dieta vegetariana. a. Análisis de creatinina sérica con el método de picrato alcalino (Jaffe) (m étodo original de Schwartz)^:

I i Sí

C /C r = ^ S„

c

0 donde •g CICr se m ide en m l/m in/1 ,73 m^, 1 k = constante (v. la lista siguiente), •i L = longitud corporal (cm ), .2 S^^ = concentración de creatinina sérica (m g/dl); m edida por el m étodo 8 del picrato alcalino (Jaffe).

El texto continúa en la página 185

TABLA 3 -3 ANTIMICROBIANOS QUE REQUIEREN AJUSTES EN LA INSUFICIENCIA RENAL^'° (v. «Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas», págs. xill-xx) Ajustes en la insuficiencia renal Farmacocinética

Disminución del aclaram iento de creatinina (ml/min) Dosis adicional en diálisis

Vía de excreción*

T^ normal (h)

Intervalo posológico normal

Leve ( > 5 0 )

Moderada (1 0 -5 0 )

Grave ( < 1 0 )

Aciclovir (i.v.)

Renal

2-4

Cada 8 h

Cada 8 h

50% y cada 24 h

Adefovir (v.o.)

Renal

7,5

Cada 24 h

Cada 2 4 h

Amantadina

Renal

10-28

Cada 12-24 h

Cada 12-24 h

Amikacina *

Renal

1,5-3

Cada 8-12 h

Cada 8 -1 2 h

Amoxicilina Amoxicilinaclavulánico Ampicilina Ampicilina/sulbactam Anfotericina B

Renal Renal

1-3,7 1

Cada 8-12 h Cada 8-12 h

Cada 8-12 h Cada 8 -1 2 h

Cada 12 h (CICr 25-50) Cada 24 h (CICr 10-25) Cada 48 h (CICr 30-49) Cada 72 h (CICr 10-29) Cada 24 h (CICr 30-50) Cada 48 h (CICr 15-29) Administrar dosis inicial habitual x l y monitorizar niveles Cada 12 h (CICr 10-30) Cada 12 h (CICr 10-30)

Renal Renal Renal (40% en 7 días)

Cada 6 h Cada 4 -6 h Cada 24 h

Cada 6 h Cada 8-12 h (CICr 10-29) Cada 12 h S(He) Cada 4-6 h Cada 12 h (CICr 15-29) Cada 24 h (CICr 70) 5 mg/kg i.v. cada 12 h, (CICr 50-69) 2,5 mg/kg i.v. cada 12 h Mantenimiento: (CICr >70} 2,5 mg/kg i.v. cada 12 h. (CICr 50-69) 1,25 mg/kg i.v. cada 12 h 2-3 mg/kg i.v. cada 8 h; monitorizar niveles para optimizarla seguridad y la eficacia

33 mg/kg i.v. cada 8 h o 25 mg/kg i.v. cada 6 h Máximo: 4 g/24 h 3-5 mg/kg v.o. cada 12-24 h

Linezolid

10 mg/kg Í.V ./V .0 . cada 8 h ( < 3 m d e edad) o cada 12 h (> 3 m de edad) Máximo: 1.200 mg/24 h

Meropenem

20 mg/kg i.v. cada 8 h infección del SNC: 40 mg/kg í.v. cada 8 h Máximo: 6 g/24 h 5-17 mg/kg Í.V ./V .O . cada 8 h Máximo: 4 g/24 h

Metronidazol

Oxacilina Piperacilina

Piperacilinatazobactam Sulfametoxazoltrimetoprima

25-33 mg/kg i.v. cada 4-6 h Máximo: 12 g/24 h 50-75 mg/kg i.v. cada 6 h FQ: 85-150 mg/kg i.v. cada 6 h Máximo: 24 g/24 h 100 mg/kg i.v. cada 6-8 h Máximo: 24 g piperacilina/24 h 3-5 mg/kg i.v./v.o. cada 12 h NPC: 5 mg/kg Í.V ./V .O . cada 6 h

(cont.)

Posología para HAVC/HVVC y HDAVC/HDVVC < 1 .5 0 0 ml/m^/h > 1 .5 0 0 ml/m^/h Inducción: 1,25-2,5 mg/kg i.v. cada 24 h Mantenimiento: 0,625-1,25 mg/kg i.v. cada 24 h

Inducción: 2,5-3,75 mg/kg i.v. cada 24 h Mantenimiento: 1,25-2,5 mg/kg i.v. cada 24 h

La posología requerida es muy variable; 2-3 mg/kg i.v. una dosis, después medir los niveles para determinar la pauta apropiada 15-20 mg/kg i.v. cada 12 h

La posología requerida es muy variable; 2-3 mg/kg i.v. una dosis, después medir los niveles para determinarla pauta apropiada 20-25 mg/kg i.v. cada 8-12 h

3-5 mg/kg v.o. cada 12-24 h 10 mg/kg i.vVv.o. cada 8 h « 3 m de edad) 0 cada 12 h (> 3 m de edad) Máximo: 1.200 mg/24 h 10-20 mg/kg i.v. cada 12 h

3-5 mg/kg v.o. cada 12-24 h 10 mg/kg Í.V ./V .0 . cada8h( 3 m de edad) Máximo: 1.200 mg/24 h 20-40 mg/kg i.v. cada 12 h

5-17 mg/kg Í.V ./V .O . cada 8 h Máximo: 4 g/24 h 25-33 mg/kg i.v. cada 6 h 50-75 mg/kg i.v. cada 8-12 h FQ: 85-150 mg/kg i.v. cada 8-12 h 70 mg/kg i.v. cada 6-8 h

5-17 mg/kg Í.V ./V .O . cada 8 h Máximo: 4 g/24 h 25-33 mg/kg i.v. cada 6 h 50-75 mg/kg i.v. cada 6-8 h FQ: 85-150 mg/kg i.v. cada 6-8 h 70-100 mg/kg i.v. cada 6-8 h

3-5 mg/kg Í.V ./V .O . cada 18 h NPC: 5 mg/kg Í.V ./V .O . cada 8 h

4-5 mg/kg i.vVv.o. cada 18 h NPC: 5 mg/kg Í.V ./V .O . cada 8 h

Capítulo 3 Posología de fárm acos en circu n sta n cia s especiales

189

TABLA 3-4 RECOMENDACIONES POSOLÓGICAS E M P IR IC A S DE A N TIM IC R O B IA N O S QUE SE AFECTAN POR LOS TR A TA M IEN TO S S U S TITU TIV O S DE

LA FUNCIÓN RENAL CONTINUOS (cont.) Posología p ara H A VC /HVVC _____________ y HDAVC/HDVVC___________

Fárm aco

Tícarcllina

Tícarcilinaclavulánico

Tobramicína

Vancomicina

P osología h a b itu a l

< 1 . 5 0 0 m l/m ^/h

> 1 . 5 0 0 m l/m^/h

50-75 mg/kg i.v. cada 6 h FQ: 75-150 mg/kg i.v. cada 6 h Máximo: 24 g/24 h 50-75 mg/kg i.v. cada 6 h FQ: 75-150 mg/kg i.v. cada 6 h Máximo: 24gticarcilina/24h 2-3 mg/kg i.v. cada 8 h; monitorizar niveles para optimizarla seguridad y la eficacia

50-75 mg/kg i.v. cada 8-12 h FQ: 75-150 mg/kg i.v. cada 8-12 h 50-75 mg/kg i.v. cada 8-12 h FQ: 75-150 mg/kg i.v. cada 8-12 h La posología requerida es muy variable; 2-3 mg/kg i.v. una dosis, después medir los niveles para determinar la pauta apropiada La posología requerida es muy variable; 10-15 mg/kg i.v. una dosis, después medir los niveles para determinar la pauta apropiada

50-75 mg/kg i.v. cada 6-8 h FQ: 75-150 mg/kg i.v. cada 6-8 h 50-75 mg/kg i.v. cada 6-8 h FQ: 75-150 mg/kg i.v. cada 6-8 h La posología requerida es muy variable; 2-3 mg/kg i.v. una dosis, después medir los niveles para determinar la pauta apropiada La posología requerida es muy variable; 10-15 mg/kg i.v. una dosis, después medir los niveles para determinarla pauta apropiada

10-20 mg/kg i.v. cada 6-8 h La dosis y el intervalo dependen de la indicación y de la edad, respectivamente; ajustarla posología en función de los niveles mínimos recomendados Dosis única máxima: 2 g

ClCr, aclaramiento de creatinina; FQ, fíbrosis quístíca¡ HAVC, hemofiKracíón arteriovenosa continua; HDAVC, hemodiálísis arterlovenosa continua; HDWC, hemodiálísis venovenosa continua; HWC, hemofiltración venovenosa continua; i.v., intravenoso; NPC, neumonía por Pneumocystis; SNC, sistema nervioso central; v.o., vía oral. Adaptada de Veltri MA, Neu AM, Fivush BA y cois.; Drug dosing during intermittent hemodialysis and continuous renal replacementtherapy: special consideratlons in pediatric patients. PediatrDrugsSil)A5-^b, 2004.

IV. POSOLOGÍA DE FÁRMACOS EN LA INSUFICIENCIA HEPÁTICA ^ A, Escala de Child-Pugh'®-^^

:i La escala de Child-Pugh (también denominada escala de Child-Turcotte.1 Pugh) se usa para evaluar el pronóstico de la hepatopatía crónica, sobre 3 todo de la cirrosis (tabla 3-6). (O

% B. Cambios farm acocinéticos I

en la insuficiencia hepática'^

1. La farm acocinética suele estar levem ente alterada en las hepatopatías sin § cirrosis. ^ 2. La cirrosis y la colestasis pueden causar cam bios farm acocinéticos que ¿ requieren ajustes posológicos. ^ 3. A lteraciones farm acocinéticas frecuentes;

190

Capítulo 3 Posología de fá rm a co s en c irc u n s ta n c ia s especiales

TABLA 3-5 RECOMENDACIONES POSOLÓGICAS EMPÍRICAS ADICIONALES DE ANTIMICROBIANOS CON TRATAMIENTOS SUSTITUTIVOS DE LA FUNCIÓN RENAL CONTINUOS A PARTIR DE BIBLIOGRAFIA DE PACIENTES ADULTOS’ ^_______________________________________

Fármaco Capreomícina

Ceftibuteno

Cicloserina Daptomicina

Estavudina

Estreptomicina Foscarnet Kanamicina Lamivudina Ofioxacíno Preparaciones de penicilina G; acuosa, potásica y sódica Quinina

Posología pediátrica habitual

Posología para el tratamiento sustitutívo de la función renal continuo (a partir de recomendaciones para pacientes adultos)

< 15 años y 12 años: 400 mg v.o. cada 24 h 10-20 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h Administrar cada 24 h (dosis máxima de 1.000 mg/24 h) Niños 2-6 años: 8-10 mg/kg i.v. cada 24 h Los ajustes sugeridos incluyen Niños > 6 años y < 12 años: 7 mg/kg i.v. 8 mg/kg cada 48 h o cada 24 h 4-6 mg/kg cada 24 h Niños >12 años y adolescentes; 6-10 mg/ Monitorizar niveles kg i.v. cada 24 h < 30 kg: 1 mg/kg v.o. cada 12 h Reducir la dosis un 50% 30-59 kg: 30 mg v.o. cada 12 h > 60 kg: 40m gv.o. cada 12 h 20-40 mg/kg i.m. cada 24 h 7.5 mg/kg i.m. cada 24-72 h Monitorizar niveles CMV: Mantenimiento: 90-120 mg/kg/dosis 60-80 mg/kg/dosis i.v. cada 48 h i.v. cada 24 h 15-30 mg/kg/día divididos cada 8-12 h 30-70% de la dosis cada 12 h Monitorizar niveles 4 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h 4 mg/kg/dosis cada 24 h (dosis máxima: 150 mg/12h) 15 mg/kg/día i.v. divididos cada 12 h 7.5 mg/kg i.v. cada 24 h 100.000-400.000 unidades/kg/24 h i.v. 75% de la dosis normal divididas cada 4-6 h cada 6 h

10 mg/kg i.v. cada 8 h

10 mg/kg v.o. cada 8-12 h

CMV. citomegalovims; i.m., Intramuscular; i.v., intravenoso; v.o., vía oral.

a. Disminución del «efecto de primer paso», lo que aumenta la biodisponibilidad de algunos fármacos b. Disminución de la unión a proteínas plasmáticas, debido a la reducción de la síntesis de albúmina y de la glucoproteína ot^-ácida, la inhibición de la unión a proteínas debido a la acumulación de compuestos endógenos y los cambios cualitativos de las proteínas plasmáticas c. Aumento del volumen de distribución de los fármacos hidrófilos con la ascitis

C a p ítu lo s Posología de fármacos en circunstancias especiales

191

TABLA 3 -6 ESCALA DE CHILD-PUGH E INTERPRETACIÓN (TAMBIÉN DENOMINADA ESC A U DE CHILD-TURCOTTE-PUGH)___________________________________________________ Puntuación (a más puntos, mayor afectación) Parámetros clínicos y bioquímicos Encefalopatía hepática (grado) Ascitis Bilirrubina total (mg/dl) Albúmina sérica (g/dl) INR 0 Tiempo de protrombina (prolongación en segundos) Puntos

1

2

3

Ninguna

Grados l-ll

Grados lll-IV

Ausente

Moderada (refractaria)

3,5 6

Clase de Child-Pugh

Supervivencia a 1 año

Supervivencia a 2 años

A B C

100% 81% 45%

85% 57% 35%

INTERPRETACIÓN 5-6 7-9 10-15

d. D ism inución del m etabolism o por el sistema enzim ático CYP450 (1) La actividad de CYP2C19 se reduce en las fases precoces de la hepatopatía, m ientras que la actividad de otras isoformas es casi normal. (2) En la hepatopatía term inal, el aclaram iento por todas las isoformas está reducido. e. Las reacciones de conjugación se afectan menos por la cirrosis que las que dependen de CYP450, pero tam bién pueden alterarse f. Los pacientes con colestasis pueden tener una acum ulación de fárm a­ cos y de m etabolitos que experim entan una excreción biliar significativa g. El síndrom e hepatorrenal reduce la excreción renal de fárm acos C. Fármacos que requieren atención en la insuficiencia hepática'^^ Los fárm acos que requieren atención en pacientes con insuficiencia hepática pueden requerir un ajuste posológico, su interrupción o un uso con cautela (tabla 3-7).

.ffi

TABIA 3 -7 AJUSTE POSOLÓGICO HEPÁTICO'» “ Usar con precaución Abacavir sulfato

Contraindicado

Ajuste hepático/Comentarios

Contraindicado en pacientes con insuficiencia liepática moderada o grave

Clase de Child-Pugh A: 200 mg/12 h (se recomienda la solución oral)

Acido paraaminosalicílico Adefovir Albendazol Amantadina Amoxicilina con ácido clavulánico

Amprenavir

Anidulafungina Artemefer+ lumefantrina

Contraindicada en pacientes con antecedentes de ictericia colestásica o insuficiencia hepática asociada a amoxicilina/ácido clavulánico Contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática

No se dispone de recomendaciones posológicas en pediatría Adultos: Cápsulas: Puntuación en la escala de Child-Pugh 5-8:450 mg/12 h Puntuación en la escala de Child-Pugh 9-12:300 mg/12 h Solución: Puntuación en la escala de Child-Pugh 5-8:513 mg (34 mi) dos veces al día Puntuación en la escala de Child-Pugh 9-12:342 mg (23 mi) dos veces al día No se requieren ajustes posológicos específicos en la insuficiencia hepática leve o moderada; utilizar con precaución en la insuficiencia grave pues no se han establecido la seguridad y la eficacia

Artesunato Atazanavir

Atovacuona + proguanil Azitromicina BoceptBvir Caspofungina

Cefazolina Cefditoreno

Cefoxitina Ceftriaxona

Adolescentes >16 añosy adultos: Clase de Child-Pugh B y sin insuficiencia virológica previa: reducir la dosis a 300 mg una vez al día Clase de Child-Pugh C: no usar Los pacientes con hepatitis 8 o C y elevación marcada de las transaminasas antes del tratamiento tienen un riesgo de descompensación hepática; monitorizar estrechamente El tratamiento combinado con ritonavir no se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática No se requiere ajuste en la insuficiencia leve o moderada; no se dispone de datos para pacientes con insuficiencia hepática grave No se requiere ajuste para ningún grado de insuficiencia hepática Clase de Child-Pugh A: no se requiere ajuste posológico Clase de Child-Pugh 8: Niños: reducir la dosis diaria un 30% Adultos: dosis de carga de 70 mg, después 35 mg/dfa Clase de Child-Pugh C: no se recomienda Su uso puede asociarse a un aumento del INR; no se requiere ajuste posológico en la insuficiencia leve o moderada; no hay rBcomendaciones específicas para la insuficiencia grave No superar 2 g/dla en pacientes con insuficiencia hepática y renal simultáneas (Continúa)

AJUSTE POSOLÓGICO HEPÁTICO (c o n L ) Usar con p re caución

C ontraindicado

A ju ste h epático/C om entarios

Cefuroxima (i.v./i.m.)/Cefuroxima axetilo Claritromicina Clindamicina Cloranfenicol

+

Su uso puede asociarse a un aumento del INR

+ + +

No se requiere ajuste posológico en pacientes con función renal normal

Cloroquina HCI/Fosfato Daptomicina

+ +

Darunavir

+

Delavirdina Demeclociclina

+ +

Didanosina

+

Doxiciclina

+

La reducción posológica del» basarse en las concentraciones séricas de cloranfenicol

Su uso está contraindicado en Canadá en caso de puntuación de 10-15 en la escala de Child-Pugh

No se requiere ajuste posológico en las clases de Child-Pugh AyB; su uso no se ha evaluado en la clase de Child-Pugh C No se requiere ajuste posológico en las clases de Child-Pugh AyB; su uso no se ha evaluado en la clase de Child-Pugh C

Evitar su uso en la insuficiencia hepática No se requiere ajuste posológico; monitorizar estrechamente pues los pacientes con insuficiencia hepática pueden tener un mayor riesgo de toxicidad Evitar su uso en la insuficiencia hepática

Efavirenz

Emtrícitabina Entecavir Erítromícína (preparaciones) Eritromicina etiisuccínato + acetilsulfisoxazol Estavudina Estibogluconato Etambutol HCI Etionamida

Adultos: Clase de Child-Pugh A: no se recomiendan ajustes posológicos Clases de Child-Pugh B y C: su uso no se recomienda

Contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática

Contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave

Famciclovir

Fenazopírídína

Clases de Child-Pugh Ay B: no se requiere ajuste posológico Clase de Child-Pugh C: la conversión de famciclovir al metabolito activo puede estar disminuida, k) que afecta a la eficacia Contraindicada en pacientes con hepatopatía

Flucítosina Fluconazol

(Continúa)

AJUSTE POSOLÓGICO HEPÁTICO (c o n L ) Usar con p re caución Fosamprenavir

+

Griseofulvina

+

Hidroxicloroquina

+

Indinavir

+

lodoquinol

+

Isoniazida

+

Itraconazol

C ontraindicado

A ju ste h epático/C om entarios Adultos: pautas no potenciadas: Clases de Child-Pugh A y B: 700 mg/12 h Clase de Child-Pugh C: 350 mg/12 hPautas potenciadas con 100 mg deritonaviruna vez al día: Clase de Child-Pugh A: 700 mg/12 h Clase de Child-Pugh B: 450 mg/12 h Clase de Child-Pugh C: 300 mg/12 h

Contraindicada en pacientes con hepatopatía grave —

Contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática Contraindicada en pacientes con hepatopatía aguda y/o antecedentes de lesión hepática durante el tratamiento con isoniazida

Nifios: las dosis diarias >6-6,5 mg/kg/día pueden asociarse con toxicidad retiniana en pacientes con insuficiencia hepática o renal Adultos: Insuficiencia hepática leve o moderada: 600 mg/8 h Insuficiencia grave: no se dispone de información posológica

El riesgo de hepatitis y hepatotoxicidad aumenta con la edad; el consumo diario de etanol también puede aumentar el riesgo

Ketoconazol Lamivudina Linezolid

Clases de Child-Pugh A y B: no se requiere ajuste posológico Clase de Child-Pugh C: no se ha evaluado adecuadamente Insuficiencia hepática leve o moderada: el átea bajo la curva de lopinavir puede aumentar un ~30% ; usar con precaución Insuficiencia grave: no se dispone de información posológica Insuficiencia hepática leve o moderada: no se recomiendan ajustes posológicos; usar con precaución Insuficiencia moderada con uso asociado de un inhibidor potente de CYP3A4: usar con precaución; monitorizar estrechamente la aparición de efectos adversos Insuficiencia grave: no se ha estudiado en esta población La semivida puede estar prolongada y los niveles plasmáticos pueden aumentar; no se dispone de ajustes posológicos específicos

Lopinavir/Ritonavir

Maraviroc

Mefloquina HCI Melarsoprol Metenamina mandelato/ Metenamína hipurato Metronidazol Micafungina Minociclina Moxifloxacíno

Contraindicada en pacientes con insuficiencia hepática grave Reducir la dosis un 50-67% No se requiere ajuste en la insuficiencia leve o moderada; no se dispone de datos para pacientes con insuficiencia hepática grave No se requiere ajuste en la insuficiencia leve, moderada o grave; la insuficiencia hepática puede aumentar el riesgo de prolongación del intervalo QT (Continúa)

AJUSTE POSOLÓGICO HEPÁTICO (conL) Usar con precaución

Contraindicado

Ajuste liepático/Comentarios

Nafcilina

+

En pacientes con insuficiencia hepática y tBnal asociada, reducir la dosis un 50%

Nelfinavir

+

Clase de Child-Pugh A: no se requiere ajuste posológlco Clases de Child-Pugh B y C: no se recomienda

Nevirapina

+

Nifurtimox

+

Nitazo)(inida

+

Ofloxacino

+

Pamoato de pirantel

+

Contraindicada en las clases de Child-Pugh ByC No se dispone de recomendaciones posológlcas específicas Insuficiencia grave: dosis máxima 400 mg/día

Pentamidina

+

Pirazinamida

+

Contraindicada en pacientes con lesión hepática grave

Pirimetamina + sulfadoxina

+

Está contraindicado repetir la profilaxis en pacientes con Insuficiencia hepática

Posaconazol

+

Prazicuantel

Usar con precaución en las clases de Child-Pugh B y C; pueden obtenerse concentraciones mayores y más prolongadas; no se dispone de ajustes posológicos específicos

Quinidina (gluconato)

Se recomienda reducir la dosis, pero no se dispone de recomendaciones específicas

Quinina (sulfato)

No se requiere ajuste posológico en las clases de Child-Pugh A y B; no se dispone de datos para la clase de Child-Pugh C

Quinupristina con dalfoprístina

Puede ser necesario un ajuste posológico; no se dispone de recomendaciones específicas

Ribavirína

Rifabutina

Contraindicada en pacientes con hepatitis autoinmuney en las clases de Child-Pugh B y C

Suspender el tratamiento si se observa descompensación hepática (Puntuación en la escala de Child-Pugh > 6 ) Suspender el tratamiento si A S T >3 xULN.ALT > 5 x límite superior de referencia, con independencia de los síntomas, o si se producen elevaciones significativas de bilirrubina o de fosfatasa alcalina

Rifampicina Rifapentina

Administrar sólo cuando sea absolutamente necesaria; monitorizar la función hepática cada 2-4 sem y suspender el tratamiento si la función hepática empeora

Rífaximina

Usar con precaución en la clase de Child-Pugh C

Rilpívirína

En las clases de Child-Pugh Ay B, no se requiere ajuste posológico; no se ha estudiado en la clase de Child-Pugh C

Rimantadina

Insuficiencia grave: adultos 100 mg/día

(Continúa)

AJUSTE POSOLÓGICO HEPÁTICO (c o n L ) Usar con p re ca u ció n Ritonavir

+

Saquinavir

+

Sulfadiazina

+

Sulfametoxazol/trimetoprima

+

Sulfisoxazol

+

Suramina

+

C ontraindicado

A ju ste h epático/C om entarios Insuficiencia liepática leve o moderada: no se recomienda ajuste; se han descrito concentraciones menores de ritonavir en pacientes con insuficiencia liepática moderada Insuficiencia hepática grave: usar con precaución

Contraindicado en pacientes con insuficiencia liepática grave

Elevada unión a proteínas, los pacientes con insuficiencia hepática grave causante de hipoalbuminemia pueden presentar toxicidad debido al aumento de la fracción libre del fármaco; no se dispone de ajustes posológicos específicos

Talidomida

+

Telaprevir

+

Clase de Child-Pugh A: no se requiere ajuste posológico Clases de Child-Pugh B y C: su uso no se recomienda; no se ha estudiado

Telitromicina

+

Sólo se requiere ajuste posológico si existe una insuficiencia renal grave asociada

Tenofovirdisproxilfumarato Terbinafina

El aclaramiento disminuye un ~50% con la cirrosis hepática; su uso no se recomienda

Tetraciclina

Evitar siempre que sea posible; puede aumentar la carga endógena de nitrógeno; no superar 1 g/dfa en pacientes con insuficiencia hepática

Tiabendazol Ticancilina

Adultos: pacientes con insuficiencia hepática y CICr -

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208

Capítulo 3 Posología de fá rm a co s en c irc u n s ta n c ia s especiales

Percentíles de talla para la edad y de peso para la edad para varones de 2*20 años

NOMBRE N * HISTORIA

Edad (años)

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Edad (años) FIGURA 3-6 Percentiles de talla para la edad y de peso para la edad para varones de 2 -2 0 años. (Elaborada p o r e l N ational C enter fo r H ealth Statistics en colaboración con e l N ational C e n te rfo r Chronic Disease Prevention a n d H ealth Prom otion, 2 000. http://w w w .cdc. gov/grow thcharts/clinicaLcharts.htm .)

Capítulo 3 Posología de fá rm a co s en c irc u n s ta n c ia s especiales

Percentiles de talla para la edad y de peso para la edad para mujeres de 2-20 años

2 09

NOMBRE N.»HISTORIA

Edad (años)

12 13 14 15 16 17 18 19 20

2

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4

5

6

7

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9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Edad (años) FIGURA 3-7 Percentiles de talla para la edad y de peso para la edad para m ujeres de 2-20 años. (Elaborada p o r e l N ational C anter fo r H ealth Statistics en colaboración con e l N ational C enter fo r C tironic Disease Prevention a n d H ealth Prom otion, 2 000. http://w w w .cdc. g ov/grow thcharts/clinicaLcharts.htm .)

210

Capítulo 3 Posología de fá rm a co s en c irc u n s ta n c ia s especiales

TABLA 3-8 POSOLOGÍA DE A N T IM IC R O B IA N O S EN LA OBESIDAD

Agente antimicrobiano

Peso recomendado utilizado para el cálculo de la posología

AMINOGLUCÓSIDOS Amikaclna Gentamicina Tobramicina

Las dosis iniciales deberían basarse en el Vd utilizando el PCA con un factor de corrección de 0,4 (PCA = PCI + 0,4 [PCT - PCI]). Los ajustes posológicos finales deberían basarse en las concentraciones séricas.

P-LACTÁMICOS/PENICILINAS______________________________________________________ Se dispone de poca información sobre las penicilinas en la obesidad. Se puede considerar una posología empírica basada en el contenido de agua de la grasa usando 0,3 como factor de corrección, aunque ningún dato clínico respalda esto^^ (PCA = PCI+ 0,3 [P C T-P C I]). Ampícilina^^ No se recomienda un ajuste posológico empírico en la obesidad. Ampícilina-sulbactam No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. Nafcílina^^ La publicación de un caso clínico ha demostrado un aumento del volumen de distribución en un adulto obeso; la publicación sugería que los pacientes de tamaño adulto pueden requerir dosis mayores, como 3 g/6 h, pero no se dispone de datos concluyentes. Penicilina G No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. PiperacilinaDos publicaciones de casos clínicos de adultos demuestran tazobactam^^-^^ que la dosis máxima normal en adultos puede que no logre adecuadamente las propiedades farmacodinámicas deseadas debido al aumento del volumen de distribución. No se dispone de datos concluyentes para determinar la pauta óptima. Ticarcilina-clavulánico No se dispone de información sobre la posología en la obesidad.

P-LACTÁMICOS/CEFALOSPORINAS_________________________________________________ Se dispone de poca información sobre la posología en la obesidad. Se puede considerar una posología empírica basada en el contenido de agua de la grasa usando 0,3 como factor de corrección, aunque ningún dato clínico respalda esto^^ (PCA = PCI+ 0,3 [P C T-P C I]). En pacientes obesos de tamaño adulto con infecciones graves, puede considerarse ajustar la posología en función de la superficie corporaP. Cefazolina” -^® Posología según el PCT. Cuando se usen rangos posológicos adultos, debe emplearse la dosis del extremo superior del rango terapéutico. Cefepima^‘ Puede que se requieran dosis de hasta 2 g cada 8 h. Cefotaxima^® No se recomienda el ajuste posológico empírico en pacientes adultos. Cefotetán No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. Ceftazidima No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. Ceftriaxona No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. Cefuroxima No se dispone de información sobre la posología en la obesidad.

P-LACTÁMICOS/CARBAPENEMS___________________________________________________ Ertapenem^^ Imipenem-cílastatina Meropenem^^

Puede que se requieran dosis > 1 g para bacterias con CIM>Ü,25 jjog/ml. Se debe basar la dosis en el CICr. No se recomienda el ajuste posológico.

Capítulo 3 Posología de fá rm a co s en c irc u n s ta n c ia s especiales

211

TABLA 3-8 POSOLOGlA DE A N T IM IC R O B IA N O S EN

Agente antimicroblano

LA OBESIDAD (cont.)

Peso recomendado utilizado para el cálculo de la posología

FLUOROQUINOLONAS Cíprofloxacíno^

Levofloxacino”

Moxifloxacino^^

El uso del PCA con un factor de corrección de 0,45 logró unos niveles plasmáticos similares a los de pacientes no obesos en quienes se usó el PCT (PCA = PCI + 0,45 [PCT - PCI]}. La penetración en el músculo esquelético y el tejido adiposo subcutáneo en pacientes obesos es menor; por tanto, puede que sea preciso basar la posología en el PCT para lograr unos niveles intersticiales adecuados, a pesar de un aumento de los niveles plasmáticos. Una serle limitada de datos en adultos muestra que los pacientes con función renal normal pueden estar infraexpuestos con las dosis habituales de adultos. Deben considerarse ajustes posológicos en pacientes obesos con buena función renal o con patógenos preocupantes. El ajuste de dosis para la obesidad no es necesario.

MACRÓLIDOS Azitromicina Eritromicina^'

No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. Basar la dosis en el PCI.

VARIOS Aciclovir^^ Anfotericina B^® Aztreonam^^ Clindamicina Daptomicina^° Doxiciclina Flucitosina^® FluconazoF Linezolid^^ Metronidazol Micafungina^^

Oseltamivir^^-^* Quinupristinadalfopristina^® Sulfametoxazoltrimetoprima SulfisoxazoP® Tigeciclina Vancomicina^Voriconazol^° .9>

Basar la dosis en el PCI. Basar la dosis en el PCT. Usar la dosis del extremo superior del rango posológico para tratar las infecciones graves. No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. Basar la dosis en el PCT, evaluando la acumulación y la toxicidad del músculo esquelético en pacientes con CICr 400 mg en pacientes obesos adolescentes y adultos, pero se desconoce la posología óptima. El ajuste de dosis para la obesidad no es necesario. No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. El aclaramiento en litros/hora aumenta a medida que lo hace el PCT, por lo que es probable que sea necesario un aumento de la posología, pero se desconoce la posología óptima. El ajuste de dosis para la obesidad no es necesario. Basar la dosis en el PCT. No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. El ajuste de dosis para la obesidad no es necesario. No se dispone de información sobre la posología en la obesidad. Basarla dosis en el PCT. Oral: se pueden observar valores máximos en adultos sanos. Los aumentos basados en el PCT no son necesarios. Intravenoso: no se dispone de información sobrB la posología en la obesidad.

CÍCr, aclaramiento de creatinina {ml/min/l,73m^; CiM, concentración inhibitoría mfnlmá; PCA, peso corporal ajustado (kg); PCI, peso corporal ideal (kg)¡ PCT, peso corporal total o real (kg)¡ Vd, volumen de distribución (l/kg).

VI. DISTRIBUCIÓN TISULAR DE LOS ANTIMICROBIANOS EN LOS SISTEMAS ORGÁNICOS CLAVE ( TABLA 3-9 DISTRIBUCIÓN TISULAR DE LOS ANTIMICROBIANOS EN SISTEMAS CLAVE’ " » ''" ^

Abacavir sulfato Aciclovir

N ive l s é rico m áxim o (|i.g/m l) 3,3 V.O.: 0,83-1,6 i.v.: 9,8-22,9

Acido paraaminosalícílíco

Albendazol

0,24-2,96

SNC LCR, 18-33% LCR, buena, 13-52%

Nivel potencialm ente terapéutico en LCR

Hueso

Sí

Ojo

B ills

Pulm ón

Otro

HUMOR ACUOSO, amplia

HiGADO, buena

PULMÓN, significativa

HÍGADO, concentraciones altas

PULMÓN, concentraciones altas

TDIDOS, significativa (riñón, músculo, bazo, mucosa vaginal, tejido canlíaco) RIÑÓN, concentraciones altas

LCR, concentraciones bajas, no atraviesa la BHE a menos que haya inflamación meníngea LCR, 43%

LÍQUIDO DE QUISTES, buena, 13-22%

Amantadina Amikacina

LCR, 75% LCR, 10-20%; hasta 50% con inflamación meníngea

No; intratecal: 5-10 mg

HUESO, terapéutica

HUMOR ACUOSO, escasa

BILIS, baja

SECRECIONES BRONQUIALES, 20% ESPUTO, 24,543%

LÍQUIDOS CORPORALES, excelente LÍQUIDO DE AMPOLLAS, 48% GRASAY MÚSCULO, escasa RIÑÓN, excelente LÍQUIDO PERITONEAL, 39% LÍQUIDO SINOVIAL, excelente LÁGRIMAS, escasa

BILIS, VESÍCULA BILIAR E HÍGADO, las concentraciones superan la CIM para la mayoría délas bacterias

Amoxicilina

5 -10

LCR, 13-14% con inflamación meníngea

Amoxicilina con ácido clavulánico

Adultos: 3,3-17/1-2 Pediatría: 15,7/1,7

LCR, amoxicilina, 5%; ácido clavulánico, 0-8,4%

HUESO, adecuada

Ampicilina

47

LCR, 13-14% con inflamación meníngea

HUESO, 4,5-15,4%

Ampicilina con sulbactam

Adultos: 50-120/30-60 Recién nacidos: 86,3/110,2

LCR, 30%

HUESO, ampicilina, 8-25%; sulbactam, 18-42%

HUMOR ACUOSO, adecuada

No se obtienen concentraciones terapéuticas con enfermedad obstructiva de las vías biliares

LÍQUIDO BRONQUIAL Y ESPUTO, 3,8-7,2% PULMÓN Y LÍQUIDO PLEURAL, las concentraciones superan la CIM para la mayoría de las bacterias MUCOSA, 200% amoxicilina. 118% ácido clavulánico PULMÓN Y LÍQUIDO PLEURAL SECRECIONES BRONQUIALES, 3,2-5,2%

SECRECIONES BRONQUIALES, ampicilina 6%, sulbactam 8%

LÍQUIDO DEL OÍDO MEDIO, > 2 |jL g /m l

TEIIDOAMIGDALINO, 23% amoxicilina. 8% ácido clavulánico DERRAME DEL OÍDO MEDIO, excelente RIÑÓN, 50-80%

LÍQUIDO PERITONEAL, ampicilina 92%, sulbactam 96%

(Continúa)

TABLA 3 -9 DISTRIBUCIÓN TISULAR DE LOS ANTIMICROBIANOS EN SISTEMAS CLAVE (cont) Nivel N ive l s é rico potencialm ente m áxim o terapéutico (jts /m l) SNC en LCR Hueso Anfotericina B

0,5-2

LCR, oxacilina. cloxacilina. dicloxacilina)

HUESO, limitada. 25%

SI, con tratamiento i.v. en dosis altas

HUESO, por k) general no terapéutica

HUMOR ACUOSO, excelente

HUMOR ACUOSO, escasa

BILIS, excelente VESÍCULA BILIAR, excelente

BILIS, buena

Penicilina G: acuosa potásica y sódica

20

LCR, 5-10%, escasa,incluso con inflamación meníngea

Penicilina G: benzatina Penicilina G: procaína

0,15

LCR, mínima

Penicilina V potásica

4,9-6,3

LCR, mínima, hasta 4,5%, el probenecid oral aumenta la penetración en el LCR, lo que da lugar a concentraciones treponemicidas suficientes (0,018 jig /m l) LCR, mínima

Sípara HUESO, micfDorganismos suficiente sensibles a penicilina. Streptococcus pneumoniae No

HEMATOMA DE FRACTURA, suficiente DERRAME ARTICUWR SÉPTICO, suficiente LÍQUIDO SINOVIAL, variable

BILIS, 500%

LÍQUIDO SINOVIAL, buena

No

BILIS, baja

LÍQUIDO PLEURAL, buena

LÍQUIDO ASCÍTICO, buena LÍQUIDO SINOVIAL, buena CONCENTRACIÓN EN OÍDO MEDIO, 2,l-6,3 M-g/ml LÍQUIDO PERICÁRDICO, buena SALIVA, mínima (Continúa)

TABLA 3 -9 IS )

DISTRIBUCIÓN TISULAR DE LOS ANTIMICROBIANOS EN SISTEMAS C U V E (c o n L ) N ive l s é rico m áxim o (|j.g/m l) Pentamidina isetionato

I.V.: 0,3-l,4 Inhalación: 0,018-0,021

Piperacilina

305-775

SNC

Nivel potencialm ente terapéutico en LCR

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Hueso

Ojo

B ills

Pulm ón

Otro

HIGADO, amplia LIQUIDO DE TEJIDOS, amplia (bazo. LAVADO BRONCO- riñón, suprarrenales) ALVEOLAR, 23,2 ng/ml LCR, buena tras infusiones continuas

HUESO, distribución amplia

BILIS, excelente

TÜIDO ADIPOSO, excelente TEIIDO DE U VESÍCULA BILIAR, excelente MÚSCULO ESQUELÉTICO, excelente CORAZÓN, distribución amplia ESPUTO, 6-22%

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Piperacilina con tazobactam

76,5-139,9/ 13,9-29,5

LCR, baja (cuando las meninges no están inflamadas)

HUESO, buena HUESO ESPONJOSO, piperacilina 23%, tazobactam 26% HUESO CORDCflL, pperadina

BILIS, buena

TEIIDO PULMONAR, buena (92%)

LÍQUIDO DE AMPOLLAS, 35-42%

HÍGADO, adecuada

PULMÓN, adecuada

TEJIDOS, penetración adecuada

tazobactam 22% Pirazinamida

Pirimetamina + sulfadoxina

Adultos: 30-50 Pediatría: 25,5-35 0,13-0,4/ 51-76

Posaconazol Prazicuantel Quinidina gluconato

0,9-2 1 9,4

LCR, 100%

LÍQUIDO EXTRAVASOULAR, la sulfadoxina penetra bien TDIDO, la sulfadoxina no tiene una distribución amplia LCR, 14-24% LCR, 7-17%

HÍGADO, alta

(Continúa)

DISTRIBUCIÓN TISULAR DE LOS ANTIMICROBIANOS EN SISTEMAS C U V E (conL) Nivel sérico máximo (^.s/m l) Quinina sulfato

Quinupristina con dalfoprístina Raltegravir

Ribavirina

SNC

Adultos: 3,2-8,4 Pediatría: 3,4-7,5 1-2/5-6

LCR, escasa (2-7%)

2,2-6,5

LCR supera 4,5 veces el 50% de la concentración inhibitoria del VIH de tipo salvaje

Inhalación: 0,44-1,55 p,mol V.O.: 3,68 (adultos); 3,27 (pediatría)

Nivel potencialmente terapéutico en LCR

Hueso

Ojo

Bills

Pulmón

Otro ERITROCITOS, 30-50%

TÜIDOS, buena, 83%

SECRECIONES TRAQUEALES, excelente O lO O x Ia CIMparaVRS tras 8 h de tratamiento en aerosol)

ERITROCITOS, puede superar 50 veces la concentración sérica

Rifabutina

Rifampicina

Adultos: LCR, 7-56% 9-17,5 (i.v.)/ 4-32 (V.O.) Pediatría: 11,741,5 (i.v.)/ 3,5-15 (V.O.)

Rimantadina Ritonavír Saquinavir

0,1-0,57 5-11,2

Sulfadiazina

60

LCR, 0,l-0,5% LCR, 0,1-0,2%; tratamiento combinado, 50%

HUMOR ACUOSO, buena (inyección subconjuntival) HUMOR ACUOSO, buena aunque menos que la plasmática

BILIS, 10-60%

SECRECIONES BRONQUIALES, buena LÍQUIDO INTERSTICIAL, buena SECRECIONES BRONQUIALES, proporción tejido:plasma, 2:1

RIÑÓN, buena LIQUIDO PERICARDICO, buena LÍQUIDO PERITONEAL, excelente, 15-183% LÁGRIMAS, limitada LÍQUIDO DE AMPOLLAS, 76-141% SALIVA, proporción saliva:suero, 2:1

HUESO, no penetra en el hueso compacto

LCR, escasa, 1-4%

V.O.:

Valaciclovir

Nivel potencialm ente terapéutico en LCR

LCR, 3,5-7,8 jim ol/l

BILIS, buena aunque menos que la plasmática

PULMÓN, buena

Vancomicina

30-60

LCR, 7-14%, mayor con meningitis

Voriconazol

LCR, 68-100%

Zalcitabina Zanamivir

Adultos: 2-3 Pediatría: 3-11,4 (i.v.)/ 1,2-3 (v.o.) 0-0,2 jitn o l/l 0,017-0,142

Zidovudina

0,4-0,68

LCR, 50-70%

Se necesitan dosis altas

BILIS, 50%

LÍQUIDO PLEURAL, buena

LÍQUIDOS CORPORALES, buena (pericárdico, ascítico, sinoviaL orina, peritoneal)

LIQUIDO PLEURAL, 45,2-64,5%

LCR, 9-37% ESPUTO, 47-1.336 ng/ml (inhalado); no presenta actividad antiviral si se administra por vía sistémica SANGRE FETAL, 100% de la sangre materna

+ / - , sí en algunos estudios, no en otros; BHE, bare ra hematoencefálica; CIM, concentración inhibitoria mínim a; i.m., intram uscular; IP, inhibidor de la proteasa; ITIN, inhibidor de la transcriptasa inversa nucleosídico; i.v., intravenoso; LCR, líquido cefalorraquídeo; SNC, sistema nervioso central.

240

Capítulo 3 Posología de fá rm a co s en c irc u n s ta n c ia s especiales

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Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de adm inistración de los antim icrobianos Karen C. Carrol!, M D

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

244

Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de a d m in istra ció n

TABLA 4-1 MECANISMOS DE ACCIÓN Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS Vías de administración Mecanismo Clase de acción ANTIBACTERIANOS Am inoglucósido

p -la c tá m ic o /

Inhibición de la

i.v.

X

X

Gentam icina

X

X

debido a la unión con

K anam icina

X

X

gran avidez al ARNm

Neomicina

y a la interferencia

Parom om icina E spectinom icina

X

X

E streptom icina

X

X

ARNm

Tobram icina

X

X

de la pared celular por

A m oxlcilina/Acido clavulánico Sulbactam

a penicilina (PBP)/

P ip e ra cilin a/

inhibidores de (i-lactam asa de clase A

X

A m p icilin a /

proteínas de unión

X X

Tazobactam T ica rc ilin a /

X

C lavulánico

Inhibición de la síntesis Doripenem de la pared celular

Ertapenem

por inactivación de la

Im ipenem /

mayoría de las PBP de a lto peso m olecular Estable frente a |3-

X X

X X

C ila sta tin a Meropenem

X

Loracarbef

X

Cefadroxilo

X

X

lactam asa p -la c tá m ic o / C efalosporina 1 p -la c tá m ic o / Cefem / C efalosporina II p -la c tá m ic o / C efalosporina III

Inhibición de la síntesis de la pared celular

Cefazolina

por unión a PBP

Cefalexina

X

C efaclor

X

de la pared celular por

Cefprozil

X

unión a PBP

Cefuroxima

X

X

X

X

X

X

Ceftizoxima

X

X

C eftriaxona

X

X

Cefepima

X

de la pared ce lu la r por Cefditoreno

X

unión a PBP

X

Cefixima Cefpodoxima

X

C eftazidim a C eftibuteno

C efalosporina IV

Inhibición de la síntesis de la pared celular

X

X

Cefotaxim a

p -la c tá m ic o /

X

X

Inhibición de la síntesis

Inhibición de la síntesis C e fdin ir

X

C e fta ro lin a *

X X

por unión a PBP p -la c tá m ic o / Cefam icina

Inhibición de la síntesis de la pared celular por unión a PBP

inhal

X X

con la traducción

Inhibición de la síntesis

t

X

y translocación del

inactivación de varias

Carbacefem

i.m.

Am ikacina

p -la c ta m a s a

Carbapenem /

v.o.

síntesis proteica

in h ib id o r de

p -la c tá m ic o /

Antimicrobiano

Cefotetán

X

X

C efoxitina

X

X

X

Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de a d m in istra ció n

245

TABLA 4-1 MECANISMOS DE ACCIÓN Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS (c o n t.) Vías de administración Clase

Mecanismo de acción

Antimicrobiano

(3-la ctá m ico /

Inhibición de la síntesis Am oxicilina

Penicilina

d é la pared ce lu la r por A m picilina P enicilina G unión a PBP P enicilina V Inhibición de la síntesis Cloxacilina de la pared ce lu la r por D icloxacilina N afcilina unión a PBP Oxacilina

(3-la ctá m ico / Penicilina estable frente a penicilinasa (3-la ctá m ico / M onobactam Fluoroquinolona

Inhibición de la síntesis

X X X X X X

Aztreonam

i.m.

i.v.

X X

X X

X

X X

X

X

X

X X X X

t

inhal

X

de la pared celular por unión a PBP Inhibición de la síntesis deADN bacteriano por inhibición de la ADN girasa y la topoisom erasa IV

M acrólido

v.o.

Inhibición de la síntesis de proteínas por unión alAR N r23S, lo que

Norfloxacino Ofioxacino C iprofloxacino Gemifloxacino Levofloxacino Moxifloxacino Azitrom icina C laritrom icina E ritrom icina

X X X X X X X X X

X X

X X X

X

im pide la elongación de A ntib ió tico m acrocíclico

la cadena peptídica Inhibición de la síntesis Fidaxomícina

con un núcleo

in h ib ició n de una

de 18 átomos

ARN polim erasa

S ulfam ida

X

deARN por unión e

dependiente deADN Interfiere con la síntesis

S ulfacetam ida S ulfadiazina Sulfisoxazol

X X X

Trim etoprim a

X

reductasa Inhibición de la síntesis Cotrimoxazol

X

de ácido fólico/folato al in hibir la incorporación

X X X

de ácido paraaTrim etoprim a

minobenzoico Interfiere con la síntesis de ácido fólico al in hibir la dihidrofolato

Trim e to p rim a / Sulfametoxazol Lipopéptido

de ácido fólico

X

(trim e to p rim a /

sulfam etoxazol) Altera la membrana celu- D aptom icina

X

la r bacteriana medíante una unión dependiente de calcio, lo que provoca

.9>

la pérdida del potasio intracelular

(Continúa)

246

Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de a d m in istra ció n

TABLA 4-1 M E C A N IS M O S DE A CCIÓ N Y V ÍA S DE A D M IN IS T R A C IÓ N DE LOS A N TIM IC R O B IA N O S

(cont)

Vías de administración Clase Polímixinas

Tetraciclina

Glícilciclina

Fenicol

Lincosamida

Estreptograminas

Oxazolidinona

Glucopéptido

Fosfomicina Nitrofurano

Mecanismo de acción Alteran las membranas celulares bacterianas al interactuar con los fosfolfpidos Inhibición de la síntesis proteica al unirse a la subunidad ribosómica 30S Inhibición de la síntesis proteica al unirse a la subunidad ribosómica SOS Inhibición de la síntesis proteica al unirse de forma reversible a la subunidad 50S del ribosoma 70S Inhibición de la síntesis proteica al unirse a la subunidad ribosómica 50S Inhibición de la fase de elongación de la síntesis proteica al unirse a la subunidad 50S del ribosoma Inhibición de las primeras fases de la síntesis proteica bacteriana al unirse ala subunidad ribosómica 50S en la interfase con la subunidad 30S Inhibición de las últimas tases de la síntesis de la pared celular bacteriana Inhibición de la síntesis peptídica Inhibición del metabolismo energético aeróbico y de la síntesis de las bacterias; lesiona el AON bacteriano

Antimicrobiano

v.o.

i.m.

i.v.

Polimixina B Colistina (Polimixina E) Doxiciclina Minociclina Tetraciclina Tigeciclina

Cloranfenicol

Clindamicina

X

X

X

X

X

Quinupristina/ Dalfopristina

Linezolid

Vancomicina Teicoplanina

Fosfomicina Nitrofurantoína

X X

X X

t

inhal

Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de a d m in istra ció n

247

TABLA 4-1 M E C A N IS M O S DE ACCIÓ N Y V ÍA S DE A D M IN IS T R A C IÓ N DE LOS A N TIM IC R O B IA N O S

(cont)

Vías de administración Clase

Mecanismo de acción

Nitroimidazoles Rifamicinas

Lesión del ADN Inhibición de la síntesis de ARNal inhibirla subunidad (:i de la polimerasa de ARN dependiente de ADN Acido pseudomónico Inhibición de la síntesis de ARN y proteínas al unirse a la isoleucil-ARNt sintetasa Péptidos cíclicos Inhibición de la síntesis de la pared celular

Antimicrobiano

v.o.

i.m.

i.v.

t

inhal

Metronidazol Rifampicina Rifaximina

Mupirocina

Bacitracina

ANTIMICOBACTERIANOS Derivado del ácido isonicotínico

Rifamicinas

Etambutol

Ácido salicílico

Análogo pirazínico de nicotinamida

p

Polipéptido básico Sulfona Colorante de fenazina

Inhibición de la síntesis del ácido micólico de la pared celular; también inhibe la enzima catalasa-peroxidasa Inhiben la síntesis deARN al inhibir la subunidad ^ de la ARN polimerasa dependiente de ADN Inhibe la biosíntesis de la pared celular (arabinogalactano) Inhibe la síntesis de folato Disminuye el potencial de membrana al colapsar la fuerza protón-motriz Inhibe la síntesis proteica Inhibe la síntesis de folato No se sabe del todo¡ puede quelar el hierro

Isoniazida Etionamida

Rifampicina Rifabutina Rifapentina

Etambutol

Acido /^aminosalicílico Pirazinamida

Capreomicina Dapsona Clofazimina

.9> (Continúa)

248

Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de a d m in istra ció n

MECANISMOS DE ACCIÓN Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS (c o n t) Vías de administración Clase

Mecanismo de acción

Antimicrobiano

v.o.

i.m.

i.v.

t

inhal

X

X

X

ANTIFÚNGICOS Polienos

Alteran la membrana fúngica; unión al ergosterol

Antimetabolitos

Inhiben la síntesis deADN Alteran la biosíntesis de la membrana (ergosterol) Alteran la biosíntesis de la membrana (ergosterol)

Imidazoles

Triazoles

Equinocandinas

Griseofulvina Alílamina

Inhiben la síntesis de la pared celular (1 ,3-fi-D-glucano) Inhibe la mitosisylos microtúbulos Inhibe la síntesis de ergosterol

Anfotericina B/ Anfotericina B en formulaciones lipídicas Nistatina 5-Fluorocitosina (Flucitosina) Ketoconazol Clotrimazol Miconazol Fluconazol Itraconazol Terconazol Vorlconazol Posaconazol Caspofungina Anidulafungina Micafungina Griseofulvina

X X

X X

X X X X X

X X X

X

X

Terbinafina

X

X

X X'

X X

X X X X

ANTIVIRALES Anti-virus herpes

Análogo de pirofosfato

Inhiben la síntesis deADN viral

Bloquea el intercambio de pirofosfato en la ADN polimerasa viral

Vidarabina Aciclovir Valaciclovir Cidofovir Famciclovir Idoxuridina Penciclovir Trifluridina Valganciclovir Ganciclovir Foscarnet

X X X

X X

X X

X X X X X

X X X

*Úníco entre los p-lactámicos; se une a PBP2á, por lo que tiene actividad contra Staphylococcus sureus resistente a meticilina. ^En colirio o en administración retiniana. *Crema vaginal. ARNm, ARN mensajero; ARNr, ARN ribosómico; ARNt, ARN de translerencia; i.m., intramuscular; inhal, inhalación; i.v., intravenoso; P8P, proteína de unión a penicíliná; t, tópico; VHB, virus de la hepatitis B; v.o., vía oral.

Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de a d m in istra ció n

2 49

TABLA 4-1 M E C A N IS M O S DE ACCIÓ N Y V ÍA S DE A D M IN IS T R A C IÓ N DE LOS A N TIM IC R O B IA N O S

(cont)

Vías de administración Clase Análogo sintético del nucleósido timidina Análogos de nucleósido/ nucleótído antirretrovirales

Inhibe la ADN polimerasa del VHB (pero no del VIH] Inhiben la transcriptasa inversa

Antirretroviral

Inhibición no nucleosídíca de la transcriptasa inversa Inhibidores de la proteasa del VIH

Antirretroviral

Antirretroviral Antirretroviral

Aminas tricíclicas

Análogo de nucleósido

.9>

Mecanismo de acción

Inhibidores dala neuraminidasa

Inhibidores de la entrada del VIH Inhibidores de la transferencia de cadenas de la integrasa Inhiben la función de canal iónico de la proteína Me inhibe la formación de hemaglutinina del virus de la gripe A Interfiere con la formación de la caperuza y la elongación del ARNm Inhiben la actividad neuraminidasa del virus de la gripe

Antimicrobiano

v.o.

Telbivudina

X

Zidovudina Estavudina Didanosina Zalcitabina Lamivudina Emthcitabina Abacavir Tenofovir Nevirapina Efavirenz Delavírdina Etravirina Saquinavir Indínavir Ritonavir Nelfinavir Lopinavír/ Ritonavir Atazanavir Fosamprenavir Tipranavír Darunavir Enfuvirtida Maraviroc Raltegravir

X X X X X X X X X X X X X X X X X

Amantadina Rimantadina

i.m.

i.v.

t

inhal

X X X X X X

X

Ribavirina Adefovir

Oseltamivir Peramivir Zanamivlr

X (Continúa)

250

Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de a d m in istra ció n

TABLA 4-1 M E C A N IS M O S DE A CCIÓ N Y V ÍA S DE A D M IN IS T R A C IÓ N DE LOS A N TIM IC R O B IA N O S

(cont)

Vías de administración Clase Análogo de citidina Inhibidor déla proteasa (de virus no-VIH)

Mecanismo de acción

Antimicrobiano

Inhibidor selectivo del Emtricitabina VIH-l,VIH-2yVHB Inhibe la serinproteasa Telaprevir del virus de la hepatitis C

v.o.

i.m.

i.v.

t

X

X'

X X

ANTIPARASITARIOS Benzimidazoles

Nitroimidazoles

Avermectinas

Derivado piperazínico Derivado de emetina

4-Aminoquinolina

8-Aminoquinolina

Aminoalcoholes

Alcaloides de la cinchona

Quinolinas sintéticas Derivados de artemisinina

Inhibición de la Albendazol polimerización de la Mebendazol tubulina, alteración del Tiabendazol citoesqueleto Producción de radicales Metronidazol libres que lesionan Tinidazol el ADN Hiperpolarización de las Ivermectina membranas celulares sensibles Alteración de la Dietilcarbamazina membrana superficial de lasmicrofilarias Inhibe la síntesis Deshidroemetina proteica mediante el bloqueo de la elongación peptídica Inhibición no enzimática Cloroquina de la polimerización Hidroxicloroquina del hemo Inhibición de las Primaquina enzimas mitocondriales parasitarias Mecanismo Halofantrina desconocido Lumefantrina/ Artemeter Interfieren con la digestión Quinina de la hemoglobina, inhibición de ácidos nucleicos y de la síntesis de proteínas Interfieren con el Mefloquina metabolismo de la hemoglobina Lesión de los orgánulos Artemisinina parasitarios mediante Artesunato su oxidación por Artemeter radicales libres

inhal

Capítulo 4 M ecanism os de acción y vías de a d m in istra ció n

251

MECANISMOS DE ACCIÓN Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS (c o n t) Vías de administración Clase Antagonistas del foleto

Agente combinado

Acetanilida Diamidina aromática

Antimoniales

Arsenical orgánico

Análogo fluorado de ornitina Oxazolidinona Hidroxibenzamida (Tenicida)

Derivado de nitrofurano Nitrobenzamída

.9>

Antihelmíntico pírazino isoquinolina cíclico

Mecanismo de acción Inhiben la dihidrotolato reductasa de Plasmodium

Inhibición del transporte de electrones, loque bloquea la síntesis nucleica Pérdida sinérgica del potencial de la membrana mitocondrial Desconocido

Antimicrobiano

v.o.

Pirimetamina/ Sulfadoxina Proguanil {ad­ ministrado con atovacuona) Atovacuona/ Proguanil

X

Diloxanida furoato Pentamidina isetionato

Inhibición de la dihidrofolato reductasa, de la glucólisisyde la síntesis de ADN, ARNy proteínas Inhibición de los Estibogluconato procesos energéticos sódico del parásito Meglumina antimoniato Inhibición de varias Melarsoprol enzimas clave del parásito Intertiere con la síntesis Eflornitina de poliaminas Lesiona los componentes Furazolidona celulares Inhibe la fosforilación Niclosamida oxidativa en las mitocondrias de las tenias El compuesto se reduce Nifurtimox a varias moléculas citotóxicas Interfiere con el meta­ Nitazoxanida bolismo energético anaeróbico Interfiere con el Prazicuantel metabolismo del parásito y altera su tegumento

i.m.

i.v.

X

X

X X

X

X

X

X

X

X X

X X X

X

X

X

t

inhal

Capítulo 5 Mecanismos de farmacorresistencia Karen C. C arrol!, M D

252

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

Capítulo 5 M e canism os de fa rm a c o rre s is te n c ia

25 3

I. MECANISMOS FRECUENTES DE RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS TABLA 5-1 MECANISMOS FRECUENTES DE RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS Categoría de resistencia

Antibióticos

Mecanismo específico

M odificación enzim ática o

p -la c tá m ic o s

p -la c ta m a s a s

A m inoglucósidos

Enzimas inactivadoras de am inoglucósidos

C loranfenicol

C loranfenicol ace tiltra n sfe ra sas

M acrólidos

M acrólido esterasas/fosforilasas

Lincosam idas/

Adenilasas/Acetilasas

in activación del agente antim icrobiano

(acetilasas, fosforilasas, adenilasas)

Estreptogram inas 5-Fluorocitosina

M utación de cito sina desam inasa

Metronidazol

Reducción de la a ctivación por el sistem a piruvato/ferredoxina oxidorreductasa

Fluoroquinolona

Enzimas bifuncionales que acetilan las quinolonas (específicam ente el ciprofloxacino) y los am inoglucósidos

T etraciclina

H idrólisis porTetX de las te tra ciclin a s, incluida

p -la c tá m ic o s

Cam bio e stru ctura l de las PBP o im portación

A m inoglucósidos

M etilación del ARNr 16S

M acrólidos

M etilación del ARNr (m acrólidos, lincosam ida,

la tig e c ic lin a Alteración del sitio diana

de nuevas PBP

e streptogram ina B m etllasa [MLSg]) m ediada por genes erm C lindam icina Estreptogram inas Fluoroquinolonas

Cam bio e stru ctura l (m utación] de la ADN girasa otopoisom erasa IV

Glucopéptidos

M odificación de la D -alanina te rm in a l del

R ifam icinas

M utación de la subunidad (3 de la ARN

S ulfam idas

Cam bio e stru ctura l de DHPS

pentapéptido de la pared ce lu la r

polim erasa (rpoB)

Trim etoprim a

Cam bio e stru ctura l de la dih id ro tola to reductasa

T etraciclina

Alteración de la diana ribosóm ica

Oxazolidinonas

A lteraciones del ARNr 23S

Polim ixina

A lteraciones de la unión a la diana

D aptom icina

Alteraciones de los sitios de unión de la membrana

de la m em brana externa

celular debido a mutaciones del gen m prF

.9>

(C ontinúa)

254

Capítulo 5 M ecanism os de fa rm a co rre siste n cia

MECANISMOS FRECUENTES DE RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS (cont) Categoría de resistencia D ism inución de la

Antibióticos

Mecanismo específico

|3-lactám icos

Pérdida de las porinas específicas debida a

A m inoglucósidos

Falta de producción de proteínas de la m em brana

perm eabilidad

m utaciones externa debida a m utaciones; cam bios del tra n sp o rte de m em brana interna Cloranfenicol

Alteraciones m ediadas por plásm ido de las

Macrólidos

Disminución de la permeabilidad de la membrana

Lincosam idas/

Disminución de la permeabilidad de la membrana

proteínas de la m em brana externa celular externa de los bacilos gramnegativos E streptogram inas

celular externa de los bacilos gramnegativos

Tetraciclina

Alteración de los canales porina (p. ej., OmpF]

Fluoroquinolona

M odificación de los canales porina (p. ej., d ism inución de la expresión de la porina OmpF en £ coh)

Glucopéptidos

Alteraciones de las porinas de la m em brana

Tetraciclina

Bombas de salida

G licilciclin a s

Bombas de salida

externa Salida

(tig e ciclin a ) Macrólidos (anillo

Bombas de salida (genes m efj

de 14-15 átomos) Fluoroquinolonas

Bombas de salida

Carbapenem s

Pérdida de las porinas de la m em brana externa

A m inoglucósidos

Reducción de la ca p ta ción/acum ulación

Oxazolidinona

Bombas de salida

(linezolid) Protección del sitio diana

Fluoroquinolona

Protección de la ADN girasa fre n te a la unión a quinolona

Tetraciclina

Protección m ediada por te tM á e \ ribosom a frente

D aptom icina

Aumento del grosor de la pared celular bacteriana

S ulfam ida

Hiperproducción de la enzima DHPS

Trim etoprim a

Hiperproducción de la enzima d iliid ro fo la to

Glucopéptidos

Hiperproducción de peptidoglucano

a la unión a te tra ciclin a

Hiperproducción de la diana

reductasa

Evitación del procesa

S ulfam ida

inhibido

Desarrollo de auxotrofos que tienen requisitos _ específicos de crecim iento

Trim etoprim a Metronidazol

Pérdida de a ctivida d de la NADPH reducido

Glucopéptidos

Producción de un número mayor de falsos sitios

Polim ixina

Unión a la cápsula de polisacárido

nitrorreductasa Unión al a n tib ió tico

de unión

Modificada de Opal SM, Pop-Vicas A. Molecular mechanísms of antibiotic resistance in bacteria. En: Mandell, Douglas 3nd Bennett's Principies andPrBctice ofinfectious Diseases. 7 * ed. Filadelfia: Churchill Uvingstone-Elsevier; 2010.

Capítulo 5 M e canism os de fa rm a c o rre s is te n c ia

25 5

II. DISCORDANCIA ENTRE LA SENSIBILIDAD IN VITRÜ Y LA EFICACIA IN VIVO TABLA 5-2 DISCORDANCIA ENTRE LA SENSIBILIDAD IN VITRO Y LA EFICACIA IN VIVO Microorganismos Saím onella

Puede ser sensible in vitro

In vivo

C efalosporinas de prim era y

Escasa eficacia in vivo

segunda generación Shigella Productores de (:i-lactam asa de espectro am pliado

A m inoglucósidos C efalosporinas

Escasa eficacia in vivo

Aztreonam ± p -la c tá m ic o / inhibidores de |3-lactam asa

K lebsiella spp. E scherichia c o li Proteus m ira b a is Estafilococos resistentes a m eticilin a

Todos los p -la c tá m ico s,

Escasa eficacia in vivo

in clu ida s la penicilina, cefalosporinas y carbapenem s

Enterococcus spp.

Todas las cefalosporinas,

Escasa eficacia in vivo

c lin d a m ic in a , m acrólidos, trim etoprim a/sulfam etoxazol y am inoglucósidos (s a lv ó la g entam icina < 5 0 0 jig / m l y la estreptom icina < 2 .0 0 0 jig /m l a alto nivel) L isfe ria spp.

Todas las cefalosporinas

Escasa eficacia in vivo

C lo stridium d lffic ile

Todos los a n tib ió tico s excepto

Escasa eficacia in vivo

m etron id a zo ly vancom icina E nterobacters^p. C itw b a c te rs p \i.

C efalosporinas de tercera generación

S ensibilidad in ic ia l, pero aparición rápida de resistencia durante

S erratia spp.

el tra ta m ie n to. Suele requerirse

M organella spp.

tra ta m ie n to com binado

Providencia spp. Pseudom onas aeruginosa

Todos los antim icrobianos

Aparición de resistencia durante el tra ta m ie n to. Suele requerirse tra ta m ie n to com binado

Staphyfococcus spp.

Quinolonas, vancom icina

Estafilococos,

R esistentes a e ritrom icina,

(VISA) estreptococos

sensibles a clin d a m icin a

Aparición de resistencia durante el tra ta m ie n to prolongado La resistencia a los m acrólidos puede deberse a una resistencia MLS inducible, que puede ocasionar el fracaso clínico con clin d a m ic in a . La se n sib ilid a d a clin d a m ic in a debería evaluarse usando un D -test o una prueba s im ila r en m icroorganism os resistentes a e ritrom icina

.9>

Yersinia p e stis

Todos los p -la c tá m ic o s

Escasa eficacia in vivo

(Continúa)

256

Capítulo 5 M ecanism os de fa rm a co rre siste n cia

D IS C O R D A N C IA ENTRE LA S E N S IB IL ID A D IN VITR O Y LA E FIC A C IA IN V IV O ( c o n t ) M ic r o o r g a n is m o s Todos los m icroorganism os aislados en el LCR

P u e d e s e r s e n s ib le in v itro

In v iv o

Todos los a n tib ió tico s orales

Escasa penetración/concentración

C lindam icina Tetraciclínas Fluoroquínolonas C efalosporinas de primera y segunda generación/ cefam icinas

en el LCR Escasa eficacia in vivo

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos K ristine A. Parbuoni, PharmD, BCPS y Cariton K.K. Lee, PharmD, MPH

I. PRINCIPIOS GENERALES A. Monitorización terapéutica de fármacos

En la m onitorización terapéutica de fárm acos se utilizan las concentracio­ nes del fárm aco, su farm acocinética (FC) y su farm acodinám ica (FD) para individualizar y o ptim izar la respuesta al tra ta m ie nto farm acológico en los pacientes (fig. 6-1). La posología y la frecuencia de la adm inistración de la m edicación están regidas principalm ente por dos principios: 1, FC: el efecto del organismo sobre todos los procesos que afectan al fármaco (a bso rción , d is trib u c ió n , m e ta bo lism o y e xcre ción ). Los factores que afectan a la FC son: a. Características fisicoquím icas del fárm aco. b. Cambios fisiológicos madurativos. c. Estados patológicos/afecciones m édicas concurrentes. d. Interacciones farm acológicas. e. Farm acogenóm ica. 2. FD: efecto del organism o sobre el cuerpo (efectos clínicos). Los factores que afectan a la FD son: a. Estados patológicos/afecciones m édicas concurrentes. b. Interacciones farm acológicas. c. Farm acogenóm ica. B. Concentraciones o rangos séricos terapéuticos

1. E2I objetivo principal es aum entar la eficacia, evitar la toxicidad o ambos. 2. Los rangos terapéuticos se basan en la existencia de una correlación y p robabilidades elevadas entre la con cen tración sérica por una parte y los efectos farm acológicos deseados (eficacia) e indeseados (toxicidad) por otra. Algunos pacientes pueden presentar reacciones tóxicas dentro del rango terapéutico, m ientras que otros pueden requerir niveles «supraterapéuticos» para lograr la respuesta deseada. 3. Las c o n c e n tra c io n e s séricas del fá rm a co sirven com o s u s titu to de la m edición farm acológica, porque su determ inación en el sitio de acción no suele ser posible. C. Beneficios de la monitorización terapéutica de fármacos

1. Favorece que se logren unos resultados farm acológicos óptim os para los fárm acos que presentan una relación dosis-exposición im predecible y con «concentraciones terapéuticas» conocidas (fig. 6-2). © 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

257

F a r m a c o c in é tic a

F a r m a c o d in á m ic a

Concentraciones del fármaco en plasma y en el sit¡o(s) de acción Absorción Distribución Biotransformación (metabolismo) Excreción

Mecanismo y magnitud del efecto del fármaco Unión a receptor Transducción de señales Efecto fisiológico

FIGURA 6-1 Relación entre farmacocinética y farmacodinámica. (De B renner GM, Stevens C. Pharmacology 3 .’ ed. Copyright

© 2 0 0 9 de Saunders, una editorial de Elsevier, inc. Todos los derechos reservados.)

C a p ítu lo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

259

2. Fomenta el uso seguro y eficaz de los fárm acos con un índice terapéutico «estrecho» (fig. 6-3). 3. Ayuda a determ inar las tendencias y/o los cam bios de estatus del paciente (cam bios fisiológicos de los sistem as orgánicos, variaciones dietéticas, problem as de cum plim iento del paciente e interacciones farmacológicas). 4. Tiene un im pacto económ ico potencial al reducir la duración de la hos­ pitalización y los ingresos hospitalarios, y perm ite un uso racional de las m ediciones de la concentración sérica.

8CO £

Fracaso terapéutico

Pauta B

0) ■a

___________

I '”5

£

Éxito terapéutico

\ i

{fi JO Q. c 'O ü

Fracaso terapéutico

(O

c

8 C

Tiempo

O

o

FIGURA 6 -2 Rango terapéutico. Se ilustra la gráfica de concentración frente al tiempo después de la administración de dos pautas farmacológicas distintas, A y B. Los intervalos posológicos son iguales para ambas pautas; sin embargo, la dosis de la pauta B es el doble que la administrada en A,

g 1 0 0 .

1 !d

Respuesta

Respuesta

/

50 -

sQ

/

Toxicidad

/ "

^'T oxicidad

Q.

c) •S, C :2

A

20

40 60 80 () 20 40 Concentración del fármaco (mg/l)

60

80

B

índice terapéutico. Probabilidad de efecto (respuesta y toxicidad) en función de la concentración para dos fármacos diferentes. A, Fármaco hipotético con muy poca toxicidad a concentraciones que proporcionan la máxima probabilidad de respuesta (índice terapéutico amplio). B, Fármaco hipotético para el que aumenta la probabilidad de toxicidad a medida que lo hace su concentración (índice terapéutico estrecho). (De McLeod HL, Evans WE. Pediatric pharmacokinetics and therapeutic

drug monitoring. Pediatr Rev. 19 92 ;13(11):413-421.)

I. ANTIMICROBIANOS QUE REQUIEREN MÜNITÜRIZACIÚN TERAPÉUTICA DE FÁRMACOS A. Objetivos de monitorizacíón terapéutica de fármacos y momentos adecuados para analizar las concentraciones séricas (Tabla 6-1)

TABLA 6-1 OBJETIVOS DE MONITORIZACIÚN TERAPÉUTICA DE FÁRMACOS Y MOMENTOS ADECUADOS PARA ANALIZAR LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS (v. «Notas y abreviaturas utilizadas en las tablas», págs. xiii-xx)

Fármaco Amikacina

Momento para determ inarlos niveles pico 30 min después del final de la infusión

Momento para determ inarlos niveles valle En los 30 min previos a la siguiente dosis programada

Niveles pico sugeridos (mg/l) 20-30; 25-30 para infecciones del SNC, pulmonares, óseas y graves, así como para pacientes con neutropenia febril

Niveles valle sugeridos (mg/l) 5,5 y fracaso terapéutico con unos niveles valle 2 0 % de superficie corporal) o traum atism os graves, trastornos que afectan al agua corporal (ascitis, edema am plio y shock) y meningitis. 9. Los factores de preocupación sobre el uso de DAIA en niños son, entre otros, el aclaram iento rápido de aminoglucósidos, la duración desconoci­ da del EPA, las preocupaciones sobre la seguridad y la escasez de datos clínicos y de eficacia. 10. La pauta de DAIA apropiada en pediatría se desconoce y es probable que varíe con la edad y la población de pacientes. Los requisitos posológicos para la g e n ta m icin a /to b ra m icin a han sido de 7 ,5 -1 0 ,5 m g/kg/día en pacientes febriles con neutropenia, de 7 ,5 -9 ,5 mg/kg/día en pacientes con enferm edad crítica distinta a fibrosis quística y de 10-15 mg/kg/día para pacientes con fibrosis quística.

I c w ;2

■| ro •i •| § g ¿ I «

B. Controversia sobre la motiitorización de los niveles séricos de vancomicina^'* 1. La relación entre toxicidad y niveles séricos no se ha establecido con clari­ dad. Las primeras descripciones de toxicidad puede que se relacionasen con una versión menos purificada de vancom icina («barro de Mississippi»)^®-^^ a. Nefrotoxicidad (1) Se ha descrito una tasa del 14% de nefrotoxicidad en niños de un hospital docente de tercer nivel‘°. (2) Las dosis más elevadas, que conllevan unas concentraciones valle más elevadas se asocian con nefro toxicid ad en adultos^^-^^. U nas concentraciones valle > 1 5 m g/l y la adm in istración sim ultánea de tratam iento con furosem ida en la unidad de cuidados intensivos se han asociado a nefrotoxicidad en niños‘°. (3) El uso sim ultáneo de am inoglucósidos o de otros fárm acos nefrotóxicos, la edad avanzada o la insuficiencia renal preexistente pueden aum entar el riesgo. (4) Suele ser reversible al suspender el fárm aco. b. Ototoxicidad (1) Unos niveles valle o pico elevados no han causado ototoxicidad. (2) El uso sim ultáneo de am inoglucósidos o de otros fárm acos ototóxicos, la hipoacusia preexistente o la disfunción renal pueden increm entar el riesgo. (3) Puede ser reversible tras suspender el fárm aco.

266

Capítulo 6 M onitorización terap éu tica de fárm acos

2. Controversias sobre la monitorización a. Las concentraciones valle son el método más práctico para guiar la posología de vancom icina en la práctica clínica. La m onitorización de las concentraciones pico no se recom ienda. (1) Para una CIM de un patógeno de 1 m g/l, una concentración sérica valle de vancom icina de 15 mg/l lograría el valor recomendado de área bajo la curva de concentración sérica frente a tiem po (A U O /C IM de > 4 0 0 2 ".

b. La am plia variabilidad de la FC entre pacientes (sobre todo en recién nacidos y lactantes), así com o los sitios de infección con una penetración tisu lar d ifícil respaldan la necesidad de m onitorizar la concentración sérica. Entre los pacientes que deberían m onitorizarse se incluyen: (1) Pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. (2) Pacientes con insuficiencia renal, fluctua ció n de la función renal e insuficiencia renal avanzada (incluidos los que están en diálisis). (3) Recién nacidos, lactantes o niños. (4) Pacientes con infecciones graves (m eningitis, neumonía, osteomielitis o endocarditis). (5) Pacientes con mala respuesta terapéutica. (6) Pacientes que reciben fárm acos nefrotóxicos de form a sim ultánea. (7) Pacientes con volúm enes de distribución fluctuantes. (8) Pacientes obesos. IV. MONITORIZACIÓN FARMACOCINÉTICA EN LA MONITORIZACIÓN TERAPÉUTICA DE FÁRMACOS A. Modelo farmacocinético de eliminación monocompartimental de primer orden Este modelo presupone las siguientes características: 1. Distribución y equilibración instantáneas en todos los tejidos y líquidos. 2. Elim inación constante del fárm aco, independiente de la dosis y con un patrón logarítm ico a lo largo del tiem po. B. Términos farmacocinéticos básicos 1. Biodisponibilidad: p orcentaje o fra cc ió n de la dosis e xtravascular a d ­ m in istra d a que alcanza la c irc u la c ió n del p aciente. Los factores que influyen en la biodisponibilidad son la vía de adm inistración, la disolución del fárm aco y sus características de absorción, así com o el m etabolism o del fárm aco antes de pasar a la circula ción . Se expresa por la ecuación general: Cantidad de fármaco que se absorbe o alcanza la circulación sistémica (mg) = S x F x d o sis (mg) donde S = factor de sal o éster y F = factor de biodisponibilidad. Am bos factores se expresan com o fracciones. 2. Volumen de distribución (Vd): es el tam año teórico del com p artim en to n ecesa rio para a s u m ir la ca n tid a d to ta l del fá rm a c o p rese nte en el o rga n ism o si se d is trib u y e se en tod o el c u e rp o a la m ism a c o n c e n ­ tración en la que se encuentra en el plasm a. Se expresa por la ecuación general:

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

267

\/(j (/) _ Cantidad total de fárm aco en el organismo (mg) Concentración sérica (mg/l) a. Suele expresarse en litros (I) o en litros/kg de peso corporal (l/kg). b. Los cam bios significativos sólo del Vd requerirán una m odificación de la cantidad de dosis del fárm aco sin m odificar el intervalo posológico. Por ejem plo, un increm ento del Vd de los am inoglucósidos debido a edema obligará a aum entar la dosis para m antener la concentración sérica deseada. c. Las dosis de carga pueden determ inarse cuando se conocen el Vd concreto y la concentración sérica deseada de un fárm aco. Las dosis de carga se usan para acortar el tiem po necesario para lograr la concentración sérica deseada. Se debe inclu ir la biodisponibilidad del fárm aco (factores S y F, v. antes). Se expresa por la ecuación general: Vd (l/kg) X [conc. sérica deseada - conc. sérica actual] (mg/l) Dosis de carga (m g/kg) = S X F 3. Constante de eliminación (Kel): fracción o porcentaje de la cantidad total del fárm aco presente en el suero que se elim ina por unidad de tiem po; es in d e p e n d ie n te de la c o n c e n tra c ió n . Se expresa por la e cu a c ió n general:

A íi- í

donde Ln = logaritm o neperiano Cp^ = concentración sérica en el m om ento 1 (m g/l) C pj = concentración sérica en el m om ento 2 (m g/l) C pj siem pre > Cp^ A Íj _2 = intervalo de tiem po entre Cp^ y Cp^ (horas) 4. Semivida de eliminación (T^^): tiem po necesario para que se produzca una reducción del 50% de la concentración sérica. Se expresa por la ecuación general:

I :2

.2

T ,.(h )= “ '"

Kel (h -')

Los cam bios significativos que afecten sólo a la requerirán una m odi­ ficación de la cantidad de la dosis. Por ejem plo, un increm ento de la 7^^ de los am inoglucósidos debido a insuficiencia renal obligará a aum entar el intervalo posológico para m a nten e r la con cen tración m ínim a sérica deseada. Estado estacionario; es el estado que se alcanza cuando el ritm o de ad­ m inistración del fárm aco es igual al de su elim inación, de m odo que la concentración sérica del fárm aco (m edida a intervalos sim ilares respecto a cualquier dosis concreta) perm anece constante. Es tam bién el m om ento en el que la acum ulación del fárm aco es com pleta.

268

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

a. Relación entre la T^^de elim inación y el estado estacionario: N.° de semividas (T ,^)

% de estado estacionario alcanzado

~

50 2 75 3 87,5 4 93,75 _ 5 _______________________________________ 96;88_________________

b. En la práctica clínica, el estado estacionario se alcanza después de 4 -5 semividas. c. C ualquier cam bio de la posología del fárm aco (cantidad o intervalo) requerirá las mismas 4 -5 semividas para alcanzar la nueva concentración sérica de estado estacionario. d. Las dosis de carga no acortan el tiem po necesario para alcanzar el estado estacionario. 6, Aclaramiento (Cl): es la capacidad intrínseca del organismo o de sus órganos de eliminación (sobre todo el hígado y los riñones) para depurar el fármaco de la sangre. El aclaramiento no representa la cantidad (mg) de eliminación del fárm aco, sino que describe un volum en teórico de sangre que se aclara (del fármaco) por unidad de tiempo. Se expresa por la ecuación general: Cl (l/h) = Vd (l)xK e l (Ir*) a. Suele expresarse com o un volum en por unidad de tiem po (l/h). b. Los cam bios significativos que sólo afecten al aclaram iento requerirán una m odificación del intervalo posológico, un cam bio de la cantidad de dosis, o ambos. Por ejemplo, el aum ento del aclaramiento de piperacilina que se observa en la fibrosis quística obliga a adm inistrar una mayor dosis en mg/kg/día, m ientras que el aum ento del aclaram iento de vancom icina que se observa en los lactantes obliga a acortar los intervalos posológicos (p. ej., cada 6 h) para evitar que se obtengan concentraciones séricas subterapéuticas. C. Métodos de medición de la concentración sérica 1. Durante el estado estacionario (fig. 6-5): a. Dosis de m antenim iento -> Máxima -> Mínima: es el método más sencillo para calcular la constante de elim inación, pero no es el más eficaz, debido al intervalo de tiem po prolongado entre las dos muestras séricas. b. Mínim a Dosis de m antenim iento Máxima: es el método que suele utilizarse para determ inar la concentración sérica. Se realiza una extrapolación (por superposición) de la concentración mínim a medida com o la concentración m ínim a después de la concentración máxima m edida para facilitar el cálculo de la constante de elim inación del fárm aco. El tiem po entre las m ediciones de la concentración sérica es más corto que en el método previo. 2. Fuera del estado estacionario a. Es útil para evitar la toxicidad, sobre todo en situaciones de disfunción orgánica. b. Los m étodos de evaluación son diferentes de los usados en el estado estacionario. c. Las concentraciones fuera del estado estacionario pueden usarse para predecir las que se alcanzarán en dicho estado.

C a p ítu lo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

Dosis de mantenimiento —► M áxim a- ►

269

Mínima

Mínima - ► Dosis de mantenimiento - ► Máxima

•S, c :2

í?> .2

B .ffi

FIGURA 6-5 uj Métodos de determinación de la concentración sérica en el estado estacionario. A, Dosis ® de mantenimiento -> Máxima -> Mínima. B, Mínima ->Dosis de mantenimiento ->Máxima.

270

C a p ítu lo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

D. Dificultades de la monitorización terapéutica de fármacos Los siguientes problem as asociados con la m onitorización terapéutica del fárm aco pueden provocar una valoración im precisa y dar lugar a recom en­ daciones posológicas incorrectas. 1. Análisis sérico inadecuado: a. M edición antes de lograr la concentración de estado estacionario pero interpretación com o si se hubiese alcanzado dicho estado. b. Análisis durante la infusión del fárm aco. c. Análisis antes de la distribución del fárm aco. d. Volumen de lavado/descartado incorrecto de la vía intravenosa. 2 . Administración inadecuada del fármaco; a. Dosis y m om ento de adm inistración incorrectos. b. Lugar incorrecto de adm inistración por la vía intravenosa. 3 . Documentación imprecisa del momento de extracción de la muestra de suero y/o de administración de la dosis: a. Evaluación inadecuada de la concentración sérica. b. Esto provoca un cálculo incorrecto de los parám etros farm acocinéticos clave individualizados (Kel, f^ ^ y Vd). 4. Interacciones farmacológicas: una separación inadecuada de la adm inis­ tración de antibióticos am inoglucósidos y p-lactám icos puede dar lugar a unas concentraciones séricas falsam ente menores de am inoglucósidos. 5 . Los alimentos y ciertos electrólitos pueden reducir la administración de los antibióticos. 6 . Los cálculos anómalos de los parámetros FC deberían explicarse por un proceso fisiológico (p. ej., edema) o se debería pensar en un análisis sérico incorrecto. E. Consideraciones adicionales en la monitorización farmacocinética 1. Edad del paciente: en los recién nacidos, existe una elim inación renal y una unión a proteínas menores, m ientras que el agua corporal total es mayor. 2 . Parámetros farmacocinéticos y posologías empíricas específicos de deter­ minados procesos patológicos: a. Quem aduras: elim inación renal dinám ica y estatus de los líquidos corporales. b. Fibrosis quística: insuficiencia pancreática, mayor masa magra corporal, hipoalbum inem ia y aum ento del aclaram iento de fárm acos. c. Oncología: hipoalbum inem ia y aum ento del aclaram iento de fárm acos. d. Insuficiencia renal: dism inución del aclaram iento de fárm acos. 3 . Estatus de volumen: sobrecarga hídrica frente a deshidratación: aum ento y dism inución del Vd de los fárm acos hidrosolubles, respectivam ente. F. Para obtener ayuda adicional Se debe consultar con un farm acéutico clínico con conocim ientos de farm a­ cocinética de la m onitorización terapéutica de fárm acos para obtener ayuda. V. RELACIÓN FARMACOCÍNÉTICA/FARMACODINÁMICA (FC/FD) DE LOS ANTIMICROBIANOS A. Concepto de relación farmacocinética/farm acodinám ica

Se han desarrollado objetivos FC/FD específicos para los antim icrobianos y los patógenos a partir de m odelos in vitro para aum entar la eficacia y reducir el desarrollo de resistencia. La mayoría de los índices FC/FD utilizan las concentraciones sanguíneas, que pueden d ife rir en gran m edida en el lugar

C a p ítu lo s Monitorización terapéutica de fármacos

271

deseado de acción, dependiendo de las características de unión a proteínas y de p enetración tis u la r del fárm aco . D eterm inados factores m e cánicos del m icroorganism o, com o la biopelícula, el efecto de inóculo y la fase de cre cim ie nto estacionario, tam b ién pueden afectar a lograr el objetivo FD. Tam bién deberían tenerse en cuenta los efectos sinérgicos del tratam iento antim icrobiano com binado. B. índices frecuentes de farmacocinética/farmacodinámica (fig. 6 -6 ) 1. AUC/CIM: proporción entre el área bajo la curva de concentración sérica frente a tiem po (AUC) y la concentración inhibitoria mínima (CIIVl); tam bién se define com o FD dependiente de concentración con dependencia de tiem po. 2. C ^j/C IM : proporción entre la concentración sérica máxima (C ^^) y la CIIVl; tam bién se define com o FD dependiente de concentración. , 3. T > CIM: duración del intervalo posológico en el que las concentraciones séricas superan la C IM ; ta m b ié n se d e fin e com o FD d e p e n d ie n te de I tiem po. A medida que se aum entan las dosis para increm entar la T > CIM, puede producirse un efecto colineal de increm ento de la AUC/CIM y de la C .,/C IM , NOTA: la CIM se usa com o m arcador sustituto para predecir la actividad m icrobiológica en el lugar de la infección. Siem pre se deben ten er en cuenta las propiedades de distribución de los antibióticos al sitio de acción deseado.

Cmáx/CIM

Aminoglucósidos Fluoroquinolonas Aminoglucósidos Fluoroquinolonas Telitromicina Vancomicina Tetraciclinas CIM

Tiempo FIGURA 6 -6 Curva de concentración frente al tiem po con la concentración inhibitoria mínima superpuesta y los m arcadores farm acocinéticos y farm acodinám icos. (Adaptada

de McKinnon PS, Yu VL. Pharmacologic considerations in antimicrobial therapy, with emphasis on pharmacokinetics and pharmacodynamics: Review for the practicing clinician. E urJ Clin Microbio! Infecí Dis. 2004;23:2 71 -288 .)

272

C a p ítu lo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

C. Actividad antimicrobiana independiente de la concentración (dependiente del tiempo) El aum ento de la posología de estos fárm acos por encim a de la CIM de las bacterias no increm entará la tasa de destrucción bacteriana porque dicha destrucción no depende de la concentración. Los fárm acos dependientes del tiem po tam bién pueden presentar un efecto postantibiótico (EPA). Antimicrobiano p-lactámlcos Macrólidos (Azitromicina’ )

Factor predictivo del resultado* T > CIM T > CIM

*EI valor numérico del factor predictivo del resultado especíñco depende del fármaco, microorganismo y situación cifnica in v¡vo/in vitro concretos. T am bién tiene un EPA y su proporción AUC/CIM predice la eñcacia frente a Streptococcus pnemomae.

D. Actividad antimicrobiana dependiente de la concentración Refleja un increm ento de la destrucción bacteriana al aum entar las concen­ traciones del fárm aco. Antimicrobiano Aminoglucósidos Fluoroquinolonas Glucopéptidos (vancomicina'') Ketólidos (telitromicina) Tetracicllnas/Gllcllcicllnas

Factor predictivo del resultado* AUC/CIMoC„j/CIM AUC/CIM oC„j./CIM AUC/CIM AUC/CIM oC „i/C IM AUC/CIM

*EI valor numérico del factor predictivo del resultado especíñco depende del fármaco, microorganismo y situación cifnica in vivo/in vitro concretos. T am bién tiene un EPA. 'La actividad dependiente del tiempo (T > CIM) se ha sugerido previamente.

E. Relaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas seleccionadas de varios antimicrobianos 1. Antibacterianos (tablas 6-2 y 6-3) 2. Antimicobacterianos (tabla 6-4) 3. Antifúngicos (tabla 6-5) VI. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Las interacciones farm acológicas pueden dar lugar a un increm ento de los efectos farm acológicos/toxicidad o a una reducción de los efectos debido a varios mecanismos. Pueden consistir en alteraciones de la absorción, unión a proteínas, metabolismo y aclaramiento del fárm aco, toxicidad aditiva/sinérgica del fárm aco y efectos antagónicos sobre la eficacia. Las principales interac­ ciones farm acológicas se d escriben en las m onografías de cada fárm aco antim icrobiano en la sección del form ulario. La tabla 6 -6 es un resum en de las interacciones farm acológicas que se consideran contraindicadas, donde los riesgos asociados al uso sim ultáneo suelen superar a los beneficios. Los datos dem uestran los fárm acos especificados que pueden interactuar entre sí de un modo clínicam ente significativo.

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

273

TABLA 6-2 RELACIO NES DE EFIC A C IA EN EL SER H U M A N O P a rá m e tro FC/FD a s o c ia d o a una A g e n te a n tib a c te rla n o

Amínoglucósídos p-lactámicos Cefepíma Fluoroquinolonas Ciprofloxacíno Levofloxacino/ gatifloxacino

m a y o r e fic a c ia

A fe c c ió n c lín ic a

Cjm>S:\ C ^^/C IM > 1 0 :1

Bacteriemia porgramnegativos Neumonía por gramnegatívos

T > 4 x C IM

Varías neumonías por gramnegatívos

AUC/CIM >250 AUC/CIM 30-40*

Varías infecciones por gramnegatívos S treptococcus pneum oniaeen la neumonía adquirída en la comunidad yen la bronquitis crónica

Levofloxacino

S treptococcus pneum oniae, Staphylococcus aureus, Pseudom onas aeruginosa y otras

infecciones por gramnegatívos Glucopéptídos Vancomicína

AUC/CIM >125 AUC/CIM >400

Varias infecciones por S taphylococcus aureus Neumonía por Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Adaptada de Scheetz MH, Hurt KM, Noskin GA y cois. Applying antimicrobial pharmacodynamics to resistant gram-negative pathogens. AmJ Health SystPharm. 2006¡63:1346-1360¡ y McKinnon PS. Davis SL Pharmacokinetic and pharmacodynamic issues in the treatment of bacterial infectious diseases. EurJClin Microbiolinfect í)is. 2004;23:271-288. ^Refleja las determinaciones de la concentración del fármaco libre. AUC/CIM, proporción del área bajo la curva de concentración sérica frente a tiempo respecto a la concentración inhibitoria mínima; C^/CIM, proporción concentración sérica máxima/CIM; FC, farmacocinética; FD. farmacodinámica; T> CIM, duración del intervalo posológico con concentraciones séricas superiores a la CIM.

TABLA 6 -3

RELACIONES DE RESISTENCIA IN VITRO Agente antibacteriano

Parámetro FC/FD asociado con una menor resistencia

Situación

Fluoroquinolonas Levofloxacino

AUC/CIM >157

Modelo muríno en el que se evaluó la exposición al fármaco y el desarrollo de resistencia en Pseudom onas aeruginosa

Glucopéptidos Vancomicina

AUC/CIM >382

Modelo FC simulado in vitro usando una cepa de Staphylococcus a ureusúe\ grupo II sin el gen a g r

Adaptada de Rybak MJ. Pharmacodynamics; Relation to antimicrobial resistance. AmJMed. 2006;119(6A);S37-S44.

.9>

AUC/CIM, proporción del área bajo la curva de concentración sérica frente a tiempo respecto a la concentración inhibitoria mínima; FC, farmacocinética; FD. farmacodinámica.

274

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

RELACIONES DE EFICACIA DE LOS AGENTES ANTIMICOBACTERIANOS Agente antimicobacteriano Isoniazida Rifampicina

Parámetro FC/FD asociado con una mayor eficacia

Situación

C ^JC IM > 15 AUC/CIM >500 0 AUC,J C IM >75-100

Modelo murino Modela murino y simulaciones farmacocinéticas en el ser humano

Adaptada de Nuermberger E, Grosset J. Pharmacokínetic and pharmacodynamic issues in the treatment of mycobacteríal infections. EurJ Clin Microbiol ¡nfect Dis. 2004;23:243-255. AUC/CiM, proporción del área bajo la curva de concentración sérica frente a tiempo respecto a la concentración inhibitoria mfnima¡ C^/CIM, proporción concentración sérica máxima/CIM; FC, farmacocinética; FD. farmacodínámica.

TABLA 6-5 ÍNDICES FARMACOCINÉTICOS/FARMACODINÁMICOS DE U S DISTINTAS CLASES DE ANTIFÚNGICOS USADOS CONTRA CANDIDA Clase de antlfúnglco Indice FC/FD Folíenos (anfotehcinas)

Cmj/CIM* > 4-10 (modelo murino neutropénico)

Flucítosina

T > CIM; >20-40% del tiempo por encima déla CIM AUC/CIM* > 2 5 {concentración defluconazol libre)

Thazoles

Equinocandinas

Para aspergilosis: AUC/CIM >167 (posaconazol) C^JCIM* > 1 0 (aminocandina) AUC/CIM* > 2 0 para C. aibicans y > 7 p a ra C . C. parapsilosis (fármaco libre)

Datos que respaldan el índice In vitro e in vivo; modelo murino neutropénico y datos clínicos limitados Modelo murino neutropénico Datos en anímales y clínicos con fluconazol para enfermedad de las mucosas e invasiva Modelo murino y modelo in vitro de alveolo humano Modelo murino Modelo murino

Adaptada de Sinnollareddy M. Peake SL. Roberts MS y cois. Using pharmacokínetics and pharmacodynamícs to optimize dosíng of antifungal agents in critically ill patients: A systematic review. IntJAntimicrob Agents. 2012:39:1-10; y Lewis RE. Current concepts in antifungal pharmacology. Mayo ClinProc. 2011;86(8):805-817. *Se han identificado efectos postantifúngicos para ciertos fármacos de la clase de antifúngicos indicada y para cepas de especificas. AUC/CIM, proporción del área bajo la curva de concentración sérica frente a tiempo respecto a la concentración inhibitoria mínima; C^/CIM, proporción concentración sérica máxima/CIM; FC, farmacocinética; FD. farmacodínámica; T > CIM, duración del intervalo posológico con concentraciones séricas superiores a la CIM.

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

275

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N TIM ICROBIANOS^^-""___________________________________________________________ Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Acíclovír

Vacuna contra el zóster

Adefovír

Tenofovir

Amprenavir

Alcohol (etílico), dísulfíram o metronidazol Amiodarona

El aciclovir puede disminuir el efecto terapéutico de la vacuna contra el zóster El adefovir puede disminuir el efecto terapéutico del tenofovir; en concreto, las mutaciones de la transcriptasa inversa del virus de la hepatitis B asociadas al adefovir pueden disminuir la sensibilidad viral al tenofovir; el tenofovir puede aumentar la concentración sérica de adefovir; el adefovir puede aumentar la concentración sérica de tenofovir Toxicidad por propilenglicol (al suspender el amprenavir) Bradicardia, hipotensión, shock cardiogénico, bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad (toxicidad por amiodarona) Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Vasoespasmo causante de isquemia periférica, cardíaca y/o cerebral; T o >1 de la presión arterial o la frecuencia cardíaca; crisis comiciales; cefalea Disminución de la eficacia del amprenavir Prolongación del intervalo QT, arritmias ventriculares; hipotensión; crisis comiciales; efectos anticolínérgicos y extrapiramidales Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fibrilación ventricular, síncope, colapso vascular (toxicidad porquinidina) El artemeter puede potenciar los efectos adversos/ tóxicos de los antipalúdicos; puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de la lumefantrina La lumefantrina puede potenciar el efecto de prolongación del intervalo QTc de la halofantrina Puede potenciar el efecto de prolongación del intervalo QTc de los agentes con mayor riesgo de prolongar dicho intervalo Bradicardia, hipotensión, shock cardiogénico, bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad (toxicidad por amiodarona) Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Vasoespasmo causante de isquemia periférica, cardíaca y/o cerebral; T o i de la presión arterial o la frecuencia cardíaca; crisis comiciales; cefalea El atazanavir puede aumentar la concentración sérica de etravirina; la etravirina puede disminuir la concentración sérica de atazanavir

Cisaprida Derivados ergotamínícos

Hipérico Pimozida

Quinidína

Artemeter+ lumefantrina

Antipalúdicos

Halofantrina Mifepristona

=

(D

Atazanavir

Amiodarona

c

:2

Cisaprida Derivados ergotamínícos

Etravirina .9>

(Continúa)

276

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Everolímús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de everolimús Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de fluticasona (inhalación oral) Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de halofantrina Disminución de la eficacia del atazanavir El atazanavir puede potenciar los efectos adversos/ tóxicos del indinavir; el indinavir puede potenciar los efectos adversos/tóxicos del atazanavir El atazanavir puede aumentar la concentración sérica de Irinotecán; el metabolismo (por glucuronidaclón) del metabolito SN-38 activo puede verse afectado sobretodo por esta interacción Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de lovastatina Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de midazolam. Manejo; el midazolam oral está contraindicado con todos los inhibidores de la proteasa; el midazolam i.v. está contraindicado con el fosamprenaviry nelfinavir; se recomienda cautela y monitorización estrecha con otros inhibidores de la proteasa, así como valorar la reducción de las dosis del midazolam i.v. con el uso simultáneo Puede disminuir la concentración sérica de atazanavir; el atazanavir puede aumentar la concentración sérica de nevirapina Prolongación del intervalo QT, arritmias ventriculares; hipotensión; crisis comiciales; efectos anticolinérgicos y extrapiramidales Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fibrilación ventricular, síncope, colapso vascular (toxicidad por quínidina) Puede disminuir la concentración sérica de atazanavir Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de salmeterol Contraindicado si el sildenafilo se usa para tratar la hipertensión arterial pulmonar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de sildenafilo Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de simvastatina

Flutícasona (inhalación)

Halofantrina Hipérico Indinavir

Irinotecán

Lovastatina Midazolam

Nevirapina

Pimozida

Quínidina

Rifampicina Salmeterol Sildenafilo

Simvastatina

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

277

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

Atovacuona yproguanil

con e l que in te ra c c ío n a

E fe c to tó x ic o

Artemeter

Puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de losantipalúdicos Puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de losantipalúdicos Los antibióticos macrólidos pueden aumentar la concentración sérica de quinina Puede disminuir la concentración sérica de boceprevir El boceprevir puede aumentar la concentración sérica de cisaprida Vasoespasmo causante de isquemia periférica, cardíaca y/o cerebral; T o i de la presión arterial o la frecuencia cardíaca; crisis comiciales; cefalea Puede disminuir la concentración sérica de boceprevir; el boceprevir puede aumentar la concentración sérica de efavirenz Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de everolimús Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de fluticasona Pueden disminuir la concentración sérica de boceprevir Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de halofantrina Disminución de la eficacia del boceprevir El boceprevir puede aumentar la concentración sérica de lovastatina El boceprevir puede aumentar la concentración sérica de midazolam El boceprevir puede aumentar la concentración sérica de pimozida Puede disminuir la concentración sérica de boceprevir Puede disminuir la concentración sérica de boceprevir Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de salmeterol Contraindicado si el sildenafilo se usa para la hipertensión arterial pulmonar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de sildenafilo El boceprevir puede aumentar la concentración sérica de simvastatina Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de triazolam

Lumefantrina Azitromicina

Quinina

Boceprevir

Carbamazepina Cisaprida Derivados ergotamínicos

Efavirenz

Everolimús Fluticasona (inhalación) Fosfenitoína.fenitoína, fenobarbital, primidona Halofantrina Hipérico Lovastatina Midazolam Pimozida Rifabutina Rifampicina Salmeterol Sildenafilo

Simvastatina .9>

Triazolam

(Continúa)

278

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Cícloserina

Alcohol (etílico)

Claritromicina

Amiodarona, disopíramida, procalnamida, sotalol Artemeter, halofantrina, lumefantrina Cisaprida Citalopram, escitalopram Dihidroergotamina, ergotamina Everolimús

Puede aumentar el efecto neurotóxico de la cicloserina Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas

Fluticasona (inhalación) Lovastatina Mifepristona Paliperidona, pimozida, quetiapina, tioridazona, ziprasídona Quínidina, quinina, saquinavir, telitromicina Salmeterol Sildenafilo

Simvastatina

Clindamicina

Eritromicina

Cloranfenicol

Clopidogrel

Clozapina

Everolimús Fluticasona (inhalación) Halofantrina

Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas La claritromicina puede aumentar la concentración sérica dedihidroergotamina Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de everolimús Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de fluticasona Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de lovastatina Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas

Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de salmeterol Contraindicado si el sildenafilo se usa para la hipertensión arterial pulmonar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de sildenafilo Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de simvastatina La clindamicina disminuye la eficacia de la eritromicina Los inhibidores (potentes) de CYP2G19 pueden disminuir las concentraciones séricas del metabolito(s) activo(s) del clopidogrel Los fármacos mielosupresores pueden potenciar los efectos adversos/tóxicos de la clozapina; en concreto, puede haber un riesgo mayor de agranulocitosis Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de everolimús Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de fluticasona Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de halofantrina

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

279

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS A GENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Lovastatina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de lovastatina Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de pimozida Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de salmeterol Contraindicado si el sildenafilo se usa para la hipertensión arterial pulmonar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de sildenafilo Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de simvastatina La cloroquina puede disminuiré! efecto terapéutico de la agalsidasa alfa/beta Puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de los antipalúdicos Puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de los antipalúdicos Las aminoquinolinas (antipalúdícos) pueden potenciar los efectos adversos/tóxicos de la mefloquina; en concreto, el riesgo de prolongación del intervalo QTc y el riesgo de crisis comicial pueden ser mayores; la mefloquina puede aumentar la concentración sérica de aminoquinolinas (antipalúdicos) Puede potenciare! efecto de prolongación del intervalo QTc de los agentes con riesgo moderado de prolongación del intervalo QTc Los inhibidores (moderados) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de pimozida Los inhibidores de la proteasa pueden disminuir el metabolismo de la amiodarona Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de derivados ergotamínicos Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de everolimús Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de flutícasona Pueden disminuir la concentración sérica de darunavir Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de halofantrina Disminución de la eficacia del darunavir

Pímozida Salmeterol Síldenafilo

Símvastatina Cloroquina HCI/ Agalsidasa alfa/beta fosfato Artemeter Lumefantrina Mefloquina

Mifepristona

Clothmazol

Pímozida

Darunavir

Amiodarona Cisaprida Derivados ergotamínícos Everolímús Flutícasona (inhalación) Fosfenitoína, fenitofna, fenobarbital Halofantrina

.9>

Hipérico

(Continúa)

280

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS A GENTES A N T IM IC R O B IA N C S

(cont.)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Lopinavir

Puede disminuir la concentración sérica de darunavir; darunavir puede aumentar la concentración sérica de lopinavir Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de lovastatina Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de midazolam Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de pimozida Los inhibidores de la proteasa pueden disminuir el metabolismo de laquinidina Puede disminuir la concentración sérica de darunavir Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de salmeterol Contraindicado si el sildenafilo se usa para la hipertensión arterial pulmonar; los inhibidores (potentes) de GYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de sildenafilo El darunavir puede aumentar la concentración sérica de simvastatina Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de triazolam El darunavir puede disminuir la concentración sérica de voriconazol Pueden disminuir la concentración sérica de delavirdina Los inhibidores (potentes) de GYP2C19 pueden disminuir las concentraciones séricas del metabolito(s) activo(s) del clopidogrel La delavirdina puede aumentar la concentración sérica de etravirina Los inhibidores (potentes) de GYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de everolimús Los inhibidores (potentes) de GYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de fluticasona Puede disminuir la concentración sérica de delavirdína; es probable que el metabolito activo amprenavir sea el responsable de este efecto; la delavirdina puede aumentar la concentración sérica de fosamprenavir; en concreto, la delavirdina puede aumentar la concentración del metabolito activo amprenavir Pueden disminuir la concentración sérica de delavirdina Los inhibidores (potentes) de GYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de halofantrina

Lovastatina Midazolam Pimozida Quinidína Rifampícina Salmeterol Sildenafilo

Simvastatina Triazolam Voriconazol Delavirdína

Antagonistas H2 Clopidogrel

Etravirina Everolimús Fluticasona (inhalación) Fosamprenavir

Fosfenitoína, fenitofna Halofantrina

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

281

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l que in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Hipérico Inhibidores de la bomba de protones Lovastatina

Disminución de la eficacia de la delavirdina Pueden disminuir la concentración sérica de delavirdina Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de lovastatina Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de pimozida La delavirdina puede aumentar la concentración sérica de rilpivirina Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de salmeterol Contraindicado si el sildenafilo se usa para la hipertensión arterial pulmonar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de sildenafilo El boceprevir puede aumentar la concentración sérica de simvastatina Los inhibidores (potentes) de CYP2D6 pueden disminuir la concentración sérica del metabolito(s) activo(s) del tamoxifeno; en concreto, los inhibidores potentes de CYP2D6 pueden disminuir la formación metabólica de metabolitos activos muy potentes Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas, hipotensión, efectos anticolinérgicos y extrapiramidales, agitación Los derivados de tetraciclina pueden potenciar los efectos adversos/tóxicos de los derivados del ácido retinoico; el desarrollo de un seudotumor cerebral es especialmente preocupante Los inhibidores (débiles) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de pimozida Puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de la didanosina; en concreto, puede haber un riesgo mayor de pancreatitis Puede aumentar la concentración sérica de didanosina Puede haber un riesgo mayor de pancreatitis, hepatotoxicidad y/o neuropatía Puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de la didanosina; la ribavirina puede aumentar las concentraciones séricas del metabolito(s) activo(s) de la didanosina Puede disminuir el efecto terapéutico de la didanosina; el tenofovir puede aumentar la concentración sérica de didanosina

Pimozida Rilpivirina Salmeterol Sildenafilo

Simvastatina Tamoxifeno

Tioridazona

Demeclociclína

Derivados del ácido retinoico

Pimozida Didanosina

Alcohol (etílico)

Alopurinol Hidroxiurea Ribavirina

Tenofovir .9>

(Continúa)

28 2

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

Antimícrobiano Efavirenz

(cont)

Fármaco con el que interacciona Azelastina Boceprevir

Cisaprida Clopidogrel

Derivados ergotamínicos Etravirina

Hipérico Ivacaftor Midazolam Nevirapina

Pimozida Posaconazol Prazícuantel Rilpivirina

Triazolam Emtricitabina

Lamivudina

Efecto tóxico El efavirenz puede aumentar el efecto depresor del SNC de la azelastina (nasal) El efavirenz puede disminuir la concentración sérica de boceprevir; el boceprevir puede aumentar la concentración sérica de efavirenz Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Los inhibidores (moderados) de CYP2C19 pueden disminuir la concentración sérica del metabolito(s) activo(s) del clopidogrel Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de derivados ergotamínicos Los inhibidores (no nucleosídicos) de la transcriptasa inversa pueden disminuir la concentración sérica de etravirina Disminución de la eficacia del efavirenz Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden disminuir la concentración sérica de ivacaftor Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de midazolam El efavirenz puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de la nevirapina; la nevirapina puede potenciar los efectos adversos/tóxicos del efavirenz; la nevirapina puede disminuir la concentración sérica del efavirenz Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de pimozida El efavirenz puede disminuir la concentración sérica de posaconazol Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden disminuir la concentración sérica de prazicuantel Los inhibidores (no nucleosídicos) de la transcriptasa inversa pueden disminuir la concentración sérica de rilpivirina; este mecanismo se aplica a la coadministración de efavirenz, etravirina y nevirapina Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de triazolam Puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de la emtrícitabina

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

283

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(co n t)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

Erítromícina Amiodarona, disopíramída, (preparaciones) procainamida, sotalol Antibióticos lincosamidas (clindamicina, lincomícina) Artemeter, halofantrina, lumefantrina Cisaprida Citalopram, escitalopram Lovastatina Mifepristona Paliperidona, pimozida, quetiapina, tioridazona, ziprasidona Quinidína, quinina, saquinavir, telitromicina Simvastatina Eritromicína etiisuccinato yacetilsulfisoxazol

Amiodarona, disopiramida, procainamida, sotalol Antibióticos iincosaníiidas (clindamicina, lincomicina) Artemeter, halofantrina, lumefantrina Cisaprida Citalopram, escitalopram Lovastatina Metenamina

Mifepristona Paliperidona, pimozida, quetiapina, tioridazona, ziprasidona Quinidína, quinina, saquinavir, telitromicina Simvastatina

E fe c to tó x ic o

Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Disminución de la eficacia de la eritromicína Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas La eritromicina puede aumentar la concentración sérica de lovastatina Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas

Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas La eritromicina puede aumentar la concentración sérica de simvastatina Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Disminución de la eficacia de la eritromicina

Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas La eritromicina puede aumentar la concentración sérica de lovastatina Puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de los derivados de sulfamida; en concreto, la combinación puede dar lugar a la formación de un precipitado insoluble en la orina Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas

Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas La eritromicina puede aumentar la concentración sérica de simvastatina (C ontinúa)

.9>

284

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Estavudina

Hidroxiurea Zidovudina

Etravirina

Atazanavir

Pancreatitis, hepatotoxicidad y/o neuropatía La zidovudina puede disminuir el efecto terapéutico de la estavudina La etravirina puede disminuir la concentración sérica de atazanavir; el atazanavir puede aumentar la concentración sérica de etravirina Puede disminuir la concentración sérica de etravirina Los inhibidores (moderados) de CYP2C19 pueden disminuir la concentración sérica del metabolito(s) activo(s) del clopidogrel Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden disminuir la concentración sérica de everolimús La etravirina puede aumentar la concentración sérica de fosamprenavir Pueden disminuir la concentración sérica de etravirina Puede disminuir la concentración sérica de los inhibidores (no nucleosídicos) de la transcriptasa inversa Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden disminuir la concentración sérica de ivacaftor Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden disminuir la concentración sérica de mifepristona Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden disminuir la concentración sérica de prazicuantel Puede disminuir la concentración sérica de etravirina La etravirina puede disminuir la concentración sérica de rilpivirina Puede disminuir la concentración sérica de etravirina Puede disminuir la concentración sérica de etravirina Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas Los inhibidores (moderados) de CYP2C19 pueden disminuir la concentración sérica del metabolito(s) activo(s) del clopidogrel El fluconazol puede disminuir el metabolismo de la pimozida El fluconazol puede aumentar la concentración sérica de voriconazol Los fármacos mielosupresores pueden potenciar los efectos adversos/tóxicos de la clozapina; en concreto, puede haber un riesgo mayor de agranulocitosis

Carbamazepina Clopidogrel

Everolimús Fosamprenavir Fosfeniloína, fenitoína, fenobarbital Hipérico

Ivacaftor Mifepristona Prazícuantel Rifampicina Rilpivirina Ritonavir Tipranavir Fluconazol

Cisaprida Clopidogrel

Pimozida Voriconazol Flucitosina

Clozapina

Capítulo 6 Monitorización terapéutica de fármacos

285

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS A GENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

Fosamprenavir

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Amiodarona

Bradicardia, hipotensión, shock cardiogénico, bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad (toxicidad por amiodarona) Prolongación del intervalo QT, arritmias cardíacas El fosamprenavir puede disminuir la concentración sérica de delavirdina; es probable que el metabolito activo amprenavir sea el responsable de este efecto; la delavirdina puede aumentar la concentración sérica de fosamprenavir; en concreto, la delavirdina puede aumentar la concentración del metabolito activo amprenavir Vasoespasmo causante de isquemia periférica, cardíaca y/o cerebral; T o i de la presión arterial o la frecuencia cardíaca; crisis comiciales; cefalea Puede aumentar la concentración sérica de fosamprenavir Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de everolimús El fosamprenavir puede aumentar la concentración sérica de flecainida Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de flutícasona (inhalación oral) Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de halofantrina Puede aumentar el metabolismo de los inhibidores de la proteasa Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de lovastatina Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de midazolam; tanto la forma i.v. como la oral de midazolam están contraindicadas con el fosamprenavir Prolongación del intervalo QT, arritmias ventriculares; hipotensión; crisis comiciales; efectos anticolínérgicos y extrapiramidales Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fibrilación ventricular, síncope, colapso vascular (toxicidad por quinidina) Puede disminuir la concentración sérica de fosamprenavir Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aumentar la concentración sérica de salmeterol

Cisaprida Delavirdina

Derivados ergotamínicos

Etravirina Everolímús Flecainida Flutícasona (inhalación)

Halofantrina

Hipérico Lovastatina Midazolam

Pimozida

Quinidina

Rifampicina .9>

Salmeterol

(Continúa)

286

Capítulo 6 M o n ito riza c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a u m entar la concentración sérica de sildenafilo

S im vastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Telaprevir

Puede d is m in u ir la concentración sérica de

la concentración sérica de sim va sta tin a fosam prenavir; fo sam prenavir puede d is m in u ir la concentración sérica de te la p re vir Tíoridazona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas, hipotensión, efectos anticolinérgicos ye x tra p ira m id a le s , agitación

Triazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Tíoridazona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas,

la concentración sérica de triazolam Foscarnet

hipotensión, efectos anticolinérgicos y extrapiram idales, agitación G anciclovir

Im ipenem

C risis com iciales

Gemífloxacíno

Am iodarona, disopíram ida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

procainam ída, sotalol Artem eter, h a lo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lu m e fa ntrin a C isaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

C italopram , escitalopram

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

P aliperidona, pim ozida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

q u e tiapina, tíoridazona, ziprasídona Q uínidina, qu in ina ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

sa q u in a vir, te litro m icin a Gríseofulvina

A nticonceptivos

Fallo del anticonceptivo, hem orragia profusa

(progestágenos) Hidroxicloro-

A rte m e te r/lu m e fa ntrin a

El artem eter puede potenciar los efectos adversos/

M efloquina

Las am inoquinolinas (antipalúdicos)

quína

tóxicos de los an tip a lú d ico s pueden potenciar los efectos adversos/ tóxicos de la m efloquina; en concreto, el riesgo de prolongación del intervalo QTc y el riesgo de crisis com icial pueden ser mayores; la m efloquina puede a u m entar la concentración sérica de am inoquinolinas (antipalúdicos] P im ecrolim ús

E vitar el uso de pim ecrolim ús en crema

Tacrolim ús (tópico)

E vitar el uso de ta cro lim ú s en pomada

en pacientes que reciben inmunosupresores en pacientes que reciben inmunosupresores

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

287

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o Im ipenem -

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

G anciclovir

C risis com iciales

Pím ecrolim ús

E vitar el uso de pim ecrolim ús en crem a en

Tacrolím ús (tópico)

E vitar el uso de ta cro lim ú s en pomada en

Alprazolam

El in d in a v ir puede aum entar la concentración

Amiodarona

B radicardia, hipotensión, shock cardiogénico,

C ila sta tin a Im iquím od

pacientes que reciben inmunosupresores pacientes que reciben inmunosupresores In d in a vir

sérica de alprazolam bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad (toxicidad por am iodarona) Atazanavir

El atazanavir puede potenciar los efectos adversos/ tóxicos del indinavir; el in d in a v ir puede potenciar los efectos adversos/tóxicos del atazanavir

C isaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica, cardíaca y/o cerebral;

T o >1 de la presión arterial

o la frecuencia cardíaca; crisis com iciales; cefalea Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fluticasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

a um entar la concentración sérica de everolim ús a um entar la concentración sérica de fluticasona (inhalación oral) H alofantrina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Lovastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Midazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

aum entar la concentración sérica de h a lofantrina la concentración sérica de lovastatina la concentración sérica de m idazolam ; ta n to la form a i.v. como la oral de m idazolam están co n traindicadas con el fosam prenavir Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s ventriculares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales

Q uinidina

Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fib rila c ió n ve n tricu lar, síncope, colapso va scu la r (toxicidad por q u in idin a )

R ifam picina

Puede d is m in u ir la concentración sérica

Salm eterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

de fosam prenavir a um entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar;

.9>

los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de sildenafilo

(Continúa)

288

Capítulo 6 M o n ito riza c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o Isoniazida

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Clopidogrel

Los inhibidores (potentes) de CYP2C19 pueden d is m in u ir las concentraciones séricas del m etabolito(s) activo(s) del clopidogrel

Pimozida

Los inhibidores (débiles) de CYP3A4 pueden

Tioridazona

Los inhibidores de CYP2D6 pueden d is m in u ir

au m entar la concentración sérica de pimozida el m etabolism o de tioridazona; prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas Itraconazol

Carbam azepina, fosfenitoína,

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden d is m in u ir la concentración sérica de itraconazol

oxcarbazepina, pentobarbital, fenobarbital, fenrtoína, primidona Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica, cardíaca y/o cerebral; t o i de la presión arterial o la frecuencia cardíaca; crisis com iciales; cefalea

Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fluticasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

au m entar la concentración sérica de everolim ús au m entar la concentración sérica de fluticasona (inhalación oral) H alofantrina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Lovastatina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Metadona

El itraconazol puede a um entar la concentración

N atcilina

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Nevirapina

La nevirapina puede d is m in u ir la concentración

Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s

au m entar la concentración sérica de h a lofantrina au m entar la concentración sérica de lovastatina sérica de metadona d is m in u ir la concentración sérica de itraconazol sérica de itraconazol ventriculares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales Quinidina

Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fib rila c ió n ve n tricu lar, síncope, colapso vascular (toxicidad por q u in idin a )

Salmeterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

au m entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden au m entar la concentración sérica de sildenafilo S im vastatina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aum entar la concentración sérica de sim vastatina

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

289

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES

(cont) Fármaco con el que Interacciona

Efecto tóxico

CIsaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Clopídogrel

Los inhibidores (m oderados) de CYP2C19

A N T IM IC R O B IA N O S

Antimicrobiano Ketoconazol

pueden d is m in u ir la concentración sérica del m etabolito(s) activo(s) del clopidogrel Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica, cardíaca y/o cerebral; T o >1 de la presión arterial o la frecuencia cardíaca; crisis com iciales; cefalea

Everolimús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fluticasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

a um entar la concentración sérica de everolim ús a um entar la concentración sérica de fluticasona (inhalación oral) H alofantrina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Lovastatina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Nevirapina

La nevirapina puede d is m in u ir la concentración

Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s

aum entar la concentración sérica de h a lofantrina a um entar la concentración sérica de lovastatina sérica de ketoconazol ventriculares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales Quinidina

Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fib rila c ió n ve n tricu lar, síncope, colapso va scu la r (toxicidad por q u in idin a )

Salm eterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

a um entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de sildenafilo S im vastatina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Lamívudína

E m thcitabina

La lam ivudina puede potenciar los efectos

Levofloxacino

Amíodarona, disopiram ida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

aum entar la concentración sérica de sim vastatina adversos/tóxicos de la e m tricita b in a procainam ida, sotalol Artem eter, halo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lum efantrina Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

C italopram , escitalopram

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Pimozida, q u e tiapina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

tioh d a zo n a .zipra síd o na

.9>

Q uinidina, quinina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

saquinavir, te litro m icin a

(Continúa)

290

Capítulo 6 M o n ito riza c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o Linezolíd

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

A lm otríptán, riza tríp tá n ,

Los IMAO pueden dism inuir el metabolismo de

su m a trip tá n , zo lm itriptá n Anfetam ina, benzfetamina,

los agonistas del receptor 5-HTlD de la serotonina Hipertensión

dextroanfetamína, lisdexanfetamina, m etanfetam ina, buspirona, dexm etilfenidato, m etílfenidato A ntidepresivos que

Síndrome serotoninérgico (alteraciones del estado

afectan a la serotonina;

m ental, agita ció n , m ioclonía, hiperreflexia,

cíta lop ram .e scíta lo p ra m ,

d iaforesis, m idriasis, escalofríos, tem blor,

fluoxetina, fluvoxam ina,

d iarrea, fiebre)

nefazodona, paroxetina, se rtralin a , trazodona, venlafaxina A ntidepresivos tricíclíco s (a m itrip tilín a ,

C risis tiipertensiva, síndrom e serotoninérgico (alteraciones del estado m ental, a gitación,

clomipramina.desipram ina,

m ioclonía, hiperreflexia, diaforesis, m idriasis,

doxepina, Im ipram ina,

escalofríos, tem blor, diarrea, fiebre)

n o rtrip tilin a , p ro triptilín a , trim ip ra m in a ) Atom oxetina, bupropión

Náuseas, vóm itos, rubefacción, mareo, tem blor, m ioclonía, rigidez, d iaforesis, hiperterm ia, in e stab ilid ad neurovegetativa

Azul de m etíleno

Síndrome serotoninérgico (alteraciones del estado mental, agitación, mioclonía, hiperreflexia, diaforesis, m idriasis, escalofríos, temblor, diarrea, fiebre)

Brim onidína

Hipertensión

Carbamazepina

La carbam azepina puede potenciar los efectos

Clozapina

Los fárm acos m ielosupresores pueden potenciar

adversos/tóxicos de los IMAO los efectos adversos/tóxicos de la clozapina; en concreto, puede haber un riesgo mayor de agranulocitosis Efedrina, seudoefedrina

Hipertensión

Fenilefhna

Hipertensión, cefalea

HIdromorfona

Los IMAO pueden potenciar los efectos adversos/

M etildopa

Los IMAO pueden potenciar los efectos adversos/

Opioides anilldopiperidínicos

Síndrome serotoninérgico (alteraciones del estado

tóxicos de la hidrom orfona tóxicos de la m etildopa (a lfe n ta n ilo , fentanílo,

m ental, agita ció n , m ioclonía, hiperreflexia,

rem ífentanilo, sufentanllo),

diaforesis, m idriasis, escalofríos, tem blor,

buprenorfina,

diarrea, fiebre)

ciclobenzaprína, dextrometorfano, meperidína

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

291

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o Lopínavir

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Amiodarona

B radicardia, hipotensión, shock cardiogénico,

con riton a vir

bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad (toxicidad por am iodarona) Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

D arunavir

El lo p in avir puede d is m in u ir la concentración sérica de d arunavir; el d a ru n avir puede a um entar la concentración sérica de lo p in avir

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica,

T o i de la

(brom ochptina,

cardíaca y/o cerebral;

dihidroergotam ina;

o la frecuencia cardíaca; cris is com iciales;

presión a rte rial

m esilatos ergoloides;

cefalea

ergonovina; ergotam ina; m etilergonovina) D isulfiram

D ism inución del m etabolism o del ritonavir; d ism inución del m etabolism o del alcohol contenido en determ inadas soluciones orales, con acum ulación de acetaldehído

Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Flecainida

A rritm ias cardíacas (ta q u ia rritm ia s ventriculares,

Flutícasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

a um entar la concentración sérica de everolim ús b radicardia grave, bloqueo AV) a um entar la concentración sérica de flutícasona (inhalación oral) H alofantrina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Mipérico

D ism inución de la eficacia del lo p in a v ir/rito n a vir

Lovastatína

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Midazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s

a um entar la concentración sérica de h a lofantrina

la concentración sérica de lovastatina la concentración sérica de m idazolam ventriculares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales Quinidina

Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fib rila c ió n ve n tricu lar, síncope, colapso vascular (toxicidad por q u in idin a )

Quinina

El rito n a v ir puede aum entar o d is m in u ir la concentración sérica de quinina; la quinina puede aum entar la concentración sérica de ritonavir

R ifam picina

La rifam p icin a puede potenciar los efectos adversosAóxicos del lopinavir; en concreto, el riesgo de toxicidad hepatocelular puede verse

.9>

aum entado; la rifa m p ic in a puede d is m in u ir la concentración sérica de lo p in avir

(Continúa)

292

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

Antimícrobiano

(cont)

Fármaco con el que interacciona

Efecto tóxico

Salmeterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

S im vastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Telaprevir

El lo p in avir puede d is m in u ir la concentración

Tioridazona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas,

a u m entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar la concentración sérica de sim va sta tin a sérica de te la p re vir hipotensión, efectos anticolinérgicos y e xtrapiram idales, agitación Voriconazol

El rito n a v ir puede d is m in u ir la concentración

M aravíroc

Hipérico

El hipérico puede d is m in u ir la concentración

M efloquina HCI

Artem eter, h a lo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

sérica de voriconazol sérica de m araviroc lu m e fa ntrin a Cloroquina, tiidroxicloroquina, prim aquina

Las a m inoquinolinas (a n tip a lúd ico s] pueden potenciar los efectos adversos/tóxicos de la m efloquina; en concreto, el riesgo de prolongación del intervalo QTc y el riesgo de crisis com icial pueden ser mayores; la m efloquina puede a u m entar la concentración sérica de a m in o quinolinas (an tip a lúd ico s)

Quinidina, q u inina

La q u in idin a y la q u in ina pueden potenciar los efectos adversos/tóxicos de la mefloquina; en concreto, el riesgo de prolongación del intervalo QTc y el riesgo de crisis com iciales puede estar aum entado

M etenam ina m andelato

Derivados de sulfa m id a (sulfa ce ta m id a , s u lfa -

tóxicos de los derivados de sulfam ida; en concreto,

d iazina, sulfam etoxazol,

la combinación puede dar lugar a la form ación de

sulfisoxazol) Metronidazol

La metenamina puede potenciar los efectos adversos/

un precipitado insoluble en la orina

A m prenavir

Toxicidad por propilenglicol (de la suspensión

D isulfiram

El m etronidazol puede potenciar los efectos

Pimozida

Los inhibidores (m oderados) de CYP3A4 pueden

de am prenavir) adversos/tóxicos del d isu lfira m a u m entar la concentración sérica de pimozida

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

293

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b la n o Miconazol

con el q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Clopidogrel

Los inhibidores (moderados) de CYP2C19 pueden d is m in u ir la concentración sérica del m etabolito(s) activo(s) del clopidogrel

Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s ventriculares; hipotensión; crisis com iciales; efectos a n ticolinérgicos y extrapiram idales

Tioridazona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas, hipotensión, efectos anticolinérgicos y extrapiram idales, agitación

M inociclína

Isotretinoína, tretinoína

Los derivados de te tra c ic lin a pueden potenciar los efectos adversos/tóxicos de los derivados del ácido retinoico; el desarrollo de un seudotumor cerebral es especialm ente preocupante

M oxifloxacino

Amíodarona, disopíram ida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

procaínam ida, sotalol Artem eter, halo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lu m e fa ntrin a C isaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

C italopram , escitalopram

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Pim ozida, quetiapina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

tioridazona, ziprasidona Q uinidina, quinina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

sa q u in a vir, te litro m icin a N afcílina

Everolim ús

Los inhibidores (potentes] de CYP3A4 pueden

Itraconazol

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Ivacaftor

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Lurasidona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

M ifepristona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Prazicuantel

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Amiodarona

B radicardia, hipotensión, shock cardiogénico,

aum entar la concentración sérica de everolim ús d is m in u ir la concentración sérica de itraconazol is m in u ir la concentración sérica de ivacaftor d is m in u ir la concentración sérica de lurasidona dis m in u ir la concentración sérica de m ifepristona d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel N elfinavir

bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad, (toxicidad por am iodarona) C isaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas (C ontinúa)

294

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica, cardíaca y/o cerebral;

T o i de la

presión a rte rial

o la frecuencia cardíaca; cris is com iciales; cefalea Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fluticasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

a u m entar la concentración sérica de everolim ús a u m entar la concentración sérica de fluticasona (inhalación oral) H alofantrina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a u m entar la concentración sérica de h a lo fa n trin a

Hipérico

D ism inución de la eficacia del ne lfina vir

Inhibidores d é la bomba de

Los inhibidores de la bomba de protones pueden

protones (dexiansoprazol,

d ism in u ir la concentración sérica del m etabolito(s)

esomeprazol, lansoprazol,

a ctivo(s) del nelfinavir; los inhibidores

omeprazol, pantoprazol,

de la bomba de protones pueden d is m in u ir

rabeprazol)

la concentración sérica de ne lfina vir

Lovastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Lurasidona

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Midazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Pímozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s

la concentración sérica de lovastatina a u m entar la concentración sérica de lurasidona la concentración sérica de m idazolam ventriculares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales Quinidina

Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fib rila c ió n ve n tricu lar, síncope, colapso vascular (toxicidad por q u in idin a )

R ifam picina

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

Salmeterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

sérica de ne lfina vir a u m entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a u m entar la concentración sérica de sildenafilo S im vastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Triazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

la concentración sérica de sim va sta tin a la concentración sérica de triazolam

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

295

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o N evirapina

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Atazanavír

La nevirapina puede d is m in u ir la concentración sérica de atazanavir¡ el ata za n a vir puede a um entar la concentración sérica de nevirapina

Efavirenz

El efavirenz puede potenciar los efectos adversos/ tóxicos de la nevirapina; la nevirapina puede potenciar los efectos adversos/tóxicos del efavirenz; la nevirapina puede d is m in u ir la concentración sérica de efavirenz

Etravirina

Los inhibidores (no nucleosídicos) de la tra n sc rip ta sa inversa pueden d is m in u ir la concentración sérica de e travirina

Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Hipérico

El hipérico puede d is m in u ir la concentración

a um entar la concentración sérica de everolim ús sérica de los inhibidores (no nucleosídicos) de la tra n sc rip ta sa inversa Itraconazol

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Ivacaftor

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Ketoconazol

La nevirapina puede d is m in u ir la concentración

Lurasidona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

M ifepristona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Pimozida

Los inhibidores (débiles) de CYP3A4 pueden

Prazicuantel

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

R ilp ivirin a

Los inhibidores (no nucleosídicos) de la

d is m in u ir la concentración sérica de itraconazol d is m in u ir la concentración sérica de iva ca fto r sérica de ketoconazol (sistém ico) d is m in u ir la concentración sérica de lurasidona d is m in u ir la concentración sérica de m ifepristona a um entar la concentración sérica de pim ozida d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel tra n sc rip ta sa inversa pueden d is m in u ir la concentración sérica de rilp ivirin a N itrofurantoína

Norfloxacino

La nitrofurantoína puede d is m in u ir el efecto

Norfloxacíno

Tioridazona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas,

terapéutico del norfloxacino hipotensión, efectos anticolinérgicos ye xtra p ira m id a le s, agitación Ofioxacino

Am iodarona, disopiram ida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

procaínam ida, sotalol Artem eter, h a lo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lum efantrina

.9>

Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

C ita lop ram ,e scita lo p ra m

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

(Continúa)

296

Capítulo 6 M o n ito riza c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Pímozida, q u e tiapina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

tioridazona, ziprasidona Quinidina, qu in ina ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

sa q u in a vir, te litro m icin a Pentam idína

Am iodarona, disopiram ida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

procainam ida, sotalol Artem eter, h a lo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lu m e fa ntrin a Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

C italopram , escitalopram

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Pim ozida, q u e tiapina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

tioridazona, ziprasidona Quinidina, qu in ina ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

sa q u in a vir, te litro m icin a P ihm etam ina

Artem eter, lum efantrina

El a rte m e te r/lu m e fa n trin a puede potenciar

M etenam ina

La m etenamina puede potenciar los efectos

+ /sulfadoxina

los efectos adversos/tóxicos de los antip a lú d ico s adversos/tóxicos de los derivados de sulfam lda; en concreto, la combinación puede dar lugar a la form ación de un precipitado insoluble en la orina

Polím ixinaB sulfato,

Vacunas (m icroorganism os

infecciones vacunales

vivos)

neomícina sulfato, hidrocortísona Posaconazol

Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica, cardíaca y/o cerebral; t o i de la presión arterial o la frecuencia cardíaca; crisis com iciales; cefalea

Efavirenz

El efavirenz puede d is m in u ir la concentración

Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de GYP3A4 pueden

Fluticasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de GYP3A4 pueden

sérica de posaconazol au m entar la concentración sérica de everolim ús au m entar la concentración sérica de fluticasona (inhalación oral) H alofantrina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Inhibidores d é la bomba de

Los inhibidores de la bomba de protones pueden

au m entar la concentración sérica de halofantrina protones (dexiansoprazol,

d is m in u ir la concentración sérica de posaconazol

esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol) Lovastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar la concentración sérica de lovastatina

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

297

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Lurasidona

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Metadona

El posaconazol puede potenciar el

a um entar la concentración sérica de lurasidona efecto de prolongación del intervalo QTc de la m etadona; el posaconazol puede aum entar la concentración sérica de la metadona Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s ventriculares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales

Quinidina

Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fib rila c ió n ve n tricu lar, síncope, colapso vascular (toxicidad por q u in idin a )

Salmeterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

a um entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de sildenafilo S im vastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

S irolim ús

El posaconazol puede a u m entar la concentración

Bosentano

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Carbam azepina,

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

la concentración sérica de sim va sta tin a sérica de sirolim ús Prazicuantel

d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel oxcarbazepina

d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel

Dexametasona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Efavirenz, etra virin a ,

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel nevirapina Fosfenitoína.fenitoína, pentobarbital, fenobarbítal

d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel

N afcilina

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Prim idona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

R ifabutína, rifam pícína,

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel rjfap e n tin a P rim aquina

d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel

Artem eter, lum efantrina

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Mefloquina

La prolongación del intervalo QTc y el riesgo

Pimozida

Los inhibidores (débiles) de CYP3A4 pueden

de crisis com iciales pueden ser m ás m arcados a um entar la concentración sérica de pim ozida

.9>

(Continúa)

298

Capítulo 6 M o n ito riza c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o Quínidína gluconato

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Am iodarona, disopíram ida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

fle ca in id a , procainam ida, sotalol Artem eter, h a lo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lu m e fa ntrin a Atazanavír, cla ritrom ícin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

d arunavir, e ritrom icina, fluconazol.fosam prenavir, gem ifloxacino, in d in avir, itraconazol, ketoconazol, levofloxacino, lopinavir, m oxifloxacino, nelfinavir, ofioxacino, pentam idina, posaconazol, quinina, rilp iv irin a , ritonavir, sa q u in a vir, te litro m ícin a , tip ra n a vir, voriconazol Cloroquina, m efloquina

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

C isaprida, clorprom azina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

dolasetrón, droperidol, granisetrón, ondansetrón C italopram , escitalopram ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

trazodona C lozapina, haloperidol,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

paliperidona, pim ozida, q u e tiapina, risperidona, tio rid a zo n a .zip rasid o n a

Quinina su lfa to

M etadona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Am iodarona, disopíram ida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

fle ca in id a , procainam ida, sotalol Artem eter, h a lo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lu m e fa ntrin a A tracurio, cisatracurio, panouronio, rocuronio, succinilco lin a, vecuronio Azitrom icina, claritrom icina, eritrom icina, gem ifloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, ofioxacino, p entam idina, q u in idin a , rilp iv irin a , saquinavir, te litro m icin a , voriconazol

La q u inina puede potenciar el efecto de bloqueo m uscular de los agentes bloqueantes neurom usculares Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

299

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont.)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

C isaprida, clorprom azina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

dolasetrón, droperidol, granisetrón, ondansetrón C italopram , escitalopram ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

trazodona Cloroquina, m efloquina

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Clozapina, haloperídol,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

palíperidona, pimozída, quetíapina, rispehdona, tio h d a zo n a .zipra sid o n a Hidróxido de alum inio, hidróxido de m agnesio Lopinavir, rito n a v ir

Los antiá cid o s pueden d is m in u ir la concentración sérica de quinina El lo p in avir puede d is m in u ir la concentración sérica de qu in ina ; este efecto se ha observado con lo p in a v ir/rito n a vir

Metadona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

R ifam picina

La rifa m p icin a puede d is m in u ir la concentración

C isaprida

La q u in u p ris tin a puede a u m entar la concentración

Pimozida

Los inhibidores (débiles] de CYP3A4 pueden

Didanosina

La rib avirin a puede potenciar los efectos

sérica de quinina Q u in u p ris tin a +

sérica de cisaprida

d a lío p ristin a

a um entar la concentración sérica de pimozida R ibavirina

adversos/tóxicos de la didanosina; la rib avirin a puede a um entar las concentraciones séricas del m etabolito(s) activo(s) de la didanosina R ifabutina

Boceprevir

La rifa b u tin a puede d is m in u ir la concentración sérica de boceprevir; el boceprevir puede a um entar la concentración sérica de rifa b u tin a

Everolim ús

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Ivacaftor

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Lurasidona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Mícofenolato

Los derivados de rifa m icin a pueden d is m in u ir

d is m in u ir la concentración sérica de everolim ús d is m in u ir la concentración sérica de ivacaftor d is m in u ir la concentración sérica de lurasidona la concentración sérica de m icofenolato; en concreto, los derivados de rifa m icin a pueden d is m in u ir la concentración del m etabolito activo del ácido m icofenólico M ifepristona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Prazicuantel

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

d is m in u ir la concentración sérica de m ifepristona

.9>

d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel

(Continúa)

300

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

R ilpivirina

Los derivados de h fa m icin a pueden d is m in u ir

Telaprevir

El te la p re vir puede a um entar la concentración

la concentración sérica de rilp ivirin a sérica de rifa b u tin a ; la rifa b u tin a puede d is m in u ir la concentración sérica de te la p re vir Voriconazol

Los derivados de h fa m icin a pueden d is m in u ir la concentración sérica de voriconazol; el voriconazol puede a u m entar la concentración sérica de los derivados de h fa m icin a

R ifam pícína

A tazanavir

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

Boceprevir

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

D arunavír

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

Esomeprazol

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

Etravirina

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

Everolim ús

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fosam prenavir

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

séhca de atazanavir séhca de boceprevir séhca de d a ru n avir séhca de esomeprazol séhca de e travirina d is m in u ir la concentración séhca de everolim ús séhca de fosam prenavir; en concreto, las concentraciones de a m prenavir (m etabolito a ctivo] pueden d is m in u ir In d in a vir

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

Ivacaftor

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Lopinavir

La rifam p icin a puede potenciar los efectos

séhca de in d in a v ir d is m in u ir la concentración séhca de iva ca fto r adversos/tóxicos del lopinavir; en concreto, el nesgo de toxicidad hepatocelular puede verse aum entado; la rifa m p ic in a puede d is m in u ir la concentración séhca de lo p in avir Lurasidona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Mícofenolato

Los dehvados de h fa m icin a pueden d is m in u ir

d is m in u ir la concentración séhca de lurasidona la concentración séhca de m icofenolato; en concreto, los dehvados de h fa m icin a pueden d is m in u ir la concentración del m etabolito activo ácido m icofenólico M ifepristona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

N elfinavir

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

d is m in u ir la concentración sérica de m ifephstona séhca de ne lfina vir

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

301

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS A GENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Omeprazol

La hfa m p icín a puede d is m in u ir la concentración

Prazicuantel

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Quinina

La rifa m p icin a puede d is m in u ir la concentración

R ilpivirina

Los derivados de rifa m icin a pueden d is m in u ir

R Itonavir

La rifa m p icin a puede d is m in u ir la concentración

S aquinavir

La rifa m p icin a puede potenciar los efectos

sérica de omeprazol d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel sérica de quinina la concentración sérica de rilp ivirin a sérica de rito n a v ir adversos/tóxicos del saquinavir; en concreto, el riesgo de toxicidad hepatocelular puede verse aum entado; la rifa m p icin a puede d is m in u ir la concentración sérica de sa quinavir Telaprevir

La rifa m p icin a puede d is m in u ir la concentración

Voriconazol

Los derivados de rifam icina pueden d ism inuir la

sérica de te la p re vir concentración sérica de voriconazol; el voriconazol puede a um entar la concentración sérica de los derivados de rifa m icin a Rífapentina

Etravirina

La rífa p e ntin a puede d is m in u ir la concentración

Everolímús

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Ivacaftor

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Lurasidona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

MIcofenolato

Los derivados de rifa m icin a pueden d is m in u ir

sérica de e travirina d is m in u ir la concentración sérica de everolim ús d is m in u ir la concentración sérica de ivacaftor d is m in u ir la concentración sérica de lurasidona la concentración sérica de m icofenolato; en concreto, los derivados de rifa m icin a pueden d is m in u ir la concentración del m etabolito activo ácido m icofenólico M ifepristona

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

Prazicuantel

Los inductores (potentes) de CYP3A4 pueden

R ilpivirina

Los derivados de rifa m icin a pueden d is m in u ir

Voriconazol

Los derivados de rifa m icin a pueden d is m in u ir

d is m in u ir la concentración sérica de m ifepristona d is m in u ir la concentración sérica de prazicuantel la concentración sérica de rilp ivirin a la concentración sérica de voriconazol; el voriconazol puede a um entar la concentración

.9>

sérica de los derivados de rifa m icin a

(Continúa)

3 02

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o R ilpivírina

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Am iodarona, disopíram ida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

procainam ída, sotalol Artem eter, h a lo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lu m e fa ntrin a Carbam azepina, oxcarbazepina

La carbam azepina/oxcarbazepina puede d is m in u ir la concentración sérica de rilp ivírin a

Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

C italopram , escitalopram

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

D elavirdina

La d elavirdina puede a u m entar la concentración

Dexametasona

La dexametasona puede d is m in u ir la concentración

Efavirenz

El efavirenz puede d is m in u ir la concentración

Etravirina

La e tra virin a puede d is m in u ir la concentración

Fosfeniloína, fenitoína,

Pueden d is m in u ir la concentración sérica

sérica de rilp iv irin a sérica de rilp iv irin a sérica de rilp iv irin a sérica de rilp iv irin a fe n obarbital Hipérico

de rilp ivírin a El hipérico puede d is m in u ir la concentración sérica de los inhibidores (no nucleosídicos) de la tra n sc rip ta sa inversa

Inhibidores de la bomba de

Los inhibidores de la bomba de protones pueden

protones (dexiansoprazol,

d is m in u ir la concentración sérica de rilp ivirin a

esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol) M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Nevirapina

La nevirapina puede d is m in u ir la concentración

Pim ozida, q u e tiapina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

sérica de rilp iv irin a tioridazona, ziprasidona Quinidina, qu in ina ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

sa q u in a vir, te litro m icin a R ifa b u tin a , rifam p icin a , rifapentina R itonavir

Am iodarona

Los derivados de rifa m icin a pueden d is m in u ir la concentración sérica de rilp ivírin a B radícardia, hipotensión, shock cardiogénico, bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad, (toxicidad por am iodarona)

Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica,

T o i de la presión

(brom ocriptina,

cardíaca y/o cerebral;

d ihidroergotam ina;

a rte ria l o la frecuencia cardíaca; crisis

m esilatos ergoloides;

com icíales; cefalea

ergonovina; ergotam ina; m etilergonovina)

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

303

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l que In te ra c c io n a

E fe cto tó x ic o

Etravirina

El rito n a v ir puede d is m in u ir la concentración

Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Flecainida

A rritm ias cardíacas (ta q u ia rritm ia s ventriculares,

Fluticasona (nasal

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

sérica de e travirina a um entar la concentración sérica de everolim ús bra d ica rd ia grave, bloqueo AV) e inhalación)

a um entar la concentración sérica de fluticasona (nasal e inhalación oral)

H alofantrina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de h a lo fa n trin a

Hipérico

D ism inución de la eficacia del riton a vir

Lovastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Midazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s

la concentración sérica de lovastatina la concentración sérica de m idazolam ventriculares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales Q uinidina

Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fib rila c ió n ve n tricu lar, síncope, colapso va scu la r (toxicidad por q u in idin a )

Quinina

El rito n a v ir puede a u m e n ta r o d is m in u ir la co ncentración sérica de q u in ina ; la q u in in a puede a u m e n ta r la concentración sérica de rito n a v ir

R ifam picina

La rifa m p icin a puede d is m in u ir la concentración

Salm eterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

sérica de rito n a v ir a um entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de sildenafilo S im va sta tina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Triazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Voriconazol

El rito n a v ir puede d is m in u ir la concentración

la concentración sérica de sim va sta tin a la concentración sérica de triazolam sérica de voriconazol

(Continúa) .9>

304

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o S aquinavir m esilato

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Am iodarona, disopíram ida,

B radicardia, hipotensión, shock cardiogénico,

fle ca in id a , procainam ida, sotalol Artem eter, h a lo fa n trin a ,

bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad (toxicidad por am iodarona) Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lu m e fa ntrin a Cisaprida, clorprom azina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

dolasetrón, droperidol, granisetrón, ondansetrón C italopram , escitalopram ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

trazodona Clarítromicina,eritrom¡cina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

gemrfloxacino, levofloxacíno, moxífloxacíno, ofloxacíno, pentam idina.quinidina, quinina, rilpivihna, telitromicina, voriconazol Cloroquina

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Clozapina, haloperidol,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

paliperidona, pim ozida, qu e tiapina, risperidona, tioridazona, ziprasidona D arunavir

El sa q u in a vir puede d is m in u ir la concentración

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica,

sérica de d a ru n avir

T o i de la presión

(brom ocriptina,

cardíaca y/o cerebral;

dihidroergotam ina;

a rte ria l o la frecuencia cardíaca; crisis

m esilatos ergoloides;

com iciales; cefalea

ergonovina; ergotam ina; m etilergonovina) Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fluticasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

a u m entar la concentración sérica de everolim ús a u m entar la concentración sérica de fluticasona (inhalación oral) Hipérico

D ism inución de la eficacia del sa quinavir

Lovastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Metadona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Midazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

R ifam picina

La rifam p icin a puede potenciar los efectos

la concentración sérica de lovastatina

la concentración sérica de m idazolam

adversos/tóxicos del saquinavir; en concreto, el riesgo de toxicidad hepatocelular puede verse aum entado; la rifa m p ic in a puede d is m in u ir la concentración sérica de sa q u in a vir

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

305

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES

(cont) Fármaco con el que Interacciona

Efecto tóxico

Salm eterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

A N T IM IC R O B IA N O S

Antimicrobiano

a um entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de sildenafilo S Im vastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Triazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Sulconazol

PImozida

Los inhibidores (débiles) de CYP3A4 pueden

Sulfadíazina

M etenam ina

La metenamina puede potenciar los efectos adversos/

la concentración sérica de sim va sta tin a la concentración sérica de triazolam a um entar la concentración sérica de pim ozida tóxicos de los derivados de sulfam ida; en concreto, la combinación puede dar lugar a la formación de un precipitado insoluble en la orina Sulfametoxazol

M etenam ina

ytrim e to p rim a

La m etenamina puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de los derivados de sulfam ida; en concreto, la combinación puede dar lugar a la form ación de un precipitado insoluble en la orina

Sulfisoxazol

Metenamína

La m etenamina puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de los derivados de sulfam ida; en concreto, la combinación puede dar lugar a la form ación de un precipitado insoluble en la orina

Talidom ída

Abatacept, anakinra, canakinum ab, rilonacept

Se ha descrito un riesgo mayor de infección grave durante el uso sim ultáneo

Azelastína (nasal)

Depresión del SNC

Clozapina

A granulocitosis

Metadona

Depresión del SNC

Pim ecrolim ús, ta crolim ús

El p im e cro lim ú s/ta crolim ú s puede potenciar los efectos adversos/tóxicos de los inm unosupresores

Vacunas (m icroorganism os

Infecciones vacunales

vivos) Telaprevír

A torvastatina

El te la p re vir puede a um entar la concentración

Carbam azepina

El te la p re vir puede a um entar la concentración

sérica de atorva sta tin a sérica de carbam azepina; la carbam azepina puede d is m in u ir la concentración sérica de te la p re vir

.9>

CIsaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

D arunavir (cuando se

El te la p re vir puede d is m in u ir la concentración

a d m in istra con ritonavir),

sérica de d a runavir/fosam prenavlr; el d a ru n avir/

fo sam prenavir (cuando se

fo sam prenavir puede d is m in u ir la concentración

a d m in istra con ritonavir)

sérica de te la p re vir

(Continúa)

306

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica,

T o i de la

(brom ocriptina,

cardíaca y/o cerebral;

d ihidroergotam ina;

o la frecuencia cardíaca; cris is com iciales;

presión a rte rial

m esilatos ergoloides;

cefalea

ergonovina; ergotam ina; m etilergonovina) Etravirina

El te la p re vir puede d is m in u ir la concentración

Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fluticasona (nasal

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

sérica de e travirina a u m entar la concentración sérica de everolim ús e inhalación)

a u m entar la concentración sérica de fluticasona (nasal e inhalación oral)

Fosfenlloína, fenitoína, fe n obarbital

El te la p re vir puede a um entar o d is m in u ir la concentración sérica de fo sfe n ito ín a /fe n ito ín a / fe n ob a rb ital; la fo sfe n ito ín a /fe n ito ín a / fe n ob a rb ital puede d is m in u ir la concentración sérica de te la p re vir

H alofantrina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden au m entar la concentración sérica de ha lo fa n trin a

Hipérico

Dism inución de la eficacia del te la p re vir

Lo p in a virco n rito n a v ir

El lo p in avir puede d is m in u ir la concentración

Lovastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Midazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s

sérica de te la p re vir la concentración sérica de lovastatina la concentración sérica de m idazolam ventriculares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales R ifabutina

El te la p re vir puede a um entar la concentración sérica de rifa b u tin a ; la rifa b u tin a puede d is m in u ir la concentración sérica de te la p re vir

R ifam picina

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

Salmeterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

sérica de te la p re vir au m entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a u m entar la concentración sérica de sildenafilo S im vastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Triazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

la concentración sérica de sim va sta tin a la concentración sérica de triazolam

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

307

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o Telbivudina

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Interferón a ifa -2 b ,

Mayor riesgo de neuropatía periférica

peginterterón a lfa -2 a , peginterterón a lfa -2 b Telitrom icína

Am iodarona, disopiram ida, fle ca in id a , procainam ida, sotalol Artem eter, h a lo fa n trin a ,

B radicardia, hipotensión, shock cardiogénico, bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxícidad (toxicidad por am iodarona) Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

lum efantrina Cisaprida, clorprom azina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

dolasetrón, droperidol, granisetrón, ondansetrón C italopram , escítalopram ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

trazodona Clahtrom ícina, eritrom icina,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

gem ifloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, ofioxacino, pe n ta m id in a,q u in¡d ín a , qu in ina , rilp ivírina , saquinavir, voriconazol Cloroquina

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Clozapina, haloperidol,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

paliperídona, pimozida, qu e tia p in a , risperidona, tioridazona, ziprasidona Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fluticasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

a um entar la concentración sérica de everolim ús a um entar la concentración sérica de fluticasona (inhalación oral) Lovastatína

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Metadona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Salmeterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

Contraindicado si el sildenafilo se usa

a um entar la concentración sérica de lovastatína

a um entar la concentración sérica de salm eterol para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de sildenafilo S im vastatina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden aum entar la concentración sérica de sim vastatina

(Continúa) .9>

308

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FARMACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o Tenofovir

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Adefovir

El adefovir puede d ism in u ir el efecto terapéutico del tenofovir; en concreto, las m utaciones de la transcriptasa inversa del viru s de la h epatitis B asociadas al adefovir pueden dism inuir la sensibilidad vira l al tenofovir; el tenofovir puede aum entar la concentración sérica de adefovir; el adefovir puede aum entar la concentración sérica de tenofovir

Didanosina

El te n ofo vir puede d is m in u ir el efecto terapéutico de la didanosina; el te n ofo vir puede aum entar la concentración sérica de didanosina

Terbínafina

Pimozida

Los inhibidores (potentes) de CYP2D6 pueden

Tioridazona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas,

a u m entar la concentración sérica de pimozida hipotensión, efectos anticolinérgicos y e xtrapiram idales, agitación T e traciclina

Isotretinoína y tretinoína

Los derivados de te tra c ic lin a pueden potenciar los efectos adversos/tóxicos de los derivados del ácido retinoico; el desarrollo de un seudotumor cerebral es especialm ente preocupante

Pimozida

Los inhibidores (m oderados) de CYP3A4 pueden

Isotretinoína y tretinoína

Los derivados de te tra ciclin a pueden potenciar

au m entar la concentración sérica de pim ozida Tigeciclina

los efectos adversos/tóxicos de los derivados del ácido retinoico; el desarrollo de un seudotumor cerebral es especialm ente preocupante Tinidazol

Alcohol (etílico), disulfiram

Dolor abdom inal, retortijones, náuseas, vóm itos,

Tipra na vir

Am iodarona

B radicardia, hipotensión, shock cardiogénico,

cefalea, rubefacción bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad (toxicidad por am iodarona) Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Derivados ergotam ínicos

Vasoespasmo causante de isquem ia periférica,

T o i de la presión

(brom ocriptina;

cardíaca y/o cerebral;

d ihidroergotam ina;

a rte ria l o la frecuencia cardíaca; crisis

m esilatos ergoloides;

com iciales; cefalea

ergonovina; ergotam ina; m etilergonovina) Etravirina

El tip ra n a v ir puede d is m in u ir la concentración

Flecainida

A rritm ias cardíacas (ta q u ia rritm ia s ventriculares,

Hipérico

Dism inución de la eficacia del tip ra n a v ir

Lovastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Midazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

sérica de e travirina b radicardia grave, bloqueo AV)

la concentración sérica de lovastatina la concentración sérica de m idazolam

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

309

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS AGENTES A N T IM IC R O B IA N O S

(cont)

Fárm aco A n tim íc ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Pimozida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s ventrículares; hipotensión; cris is com iciales; efectos anticolinérgicos y extrapiram idales

Quinidina

Taquicardia, hipotensión, bloqueo cardíaco, fib rila c ió n ve n tricu lar, síncope, colapso vascular (toxicidad por q u in idin a )

R ifam picina

La rifam p icin a puede d is m in u ir la concentración

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa

sérica d e tip ra n a v ir para la hipertensión a rte ria l pulm onar; los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de sildenafilo S im vastatina

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

Tíoridazona

Los inhibidores de CYP2D6 pueden d is m in u ir

Triazolam

Los inhibidores de la proteasa pueden aum entar

V alganciclovir

Im ipenem

C risis com iciales

Voriconazol

Am iodarona, disopiram ida,

B radicardia, hipotensión, shock cardiogénico,

la concentración sérica de sim va sta tin a el m etabolism o d e tioridazona la concentración sérica de triazolam

procaínam ida, sotalol

bloqueo cardíaco, prolongación del intervalo QT,

Artem eter, h a lo fa n trin a ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

hepatotoxicidad (toxicidad por am iodarona) lum efantrina Barbitúricos (am obarbital, butabarbital, fenobarbital)

Los barbitúricos pueden d is m in u ir la concentración sérica de voriconazol

Carbamazepina

La carbam azepina puede d is m in u ir la

Cisaprida

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

C ita lop ram ,e scíta lo p ra m

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Clopidogrel

Los inhibidores (m oderados) de CYP2C19

concentración sérica de voriconazol

pueden d is m in u ir la concentración sérica del m etabolito(s) activo(s) del clopidogrel Darunavír, lopínavir, riton a vír Derivados ergotam ínicos

Pueden d is m in u ir la concentración sérica de voriconazol Vasoespasmo causante de isquem ia periférica,

T o i de la presión

(brom ochptina,

cardíaca y/o cerebral;

dihidroergotam ina;

a rte ria l o la frecuencia cardíaca; crisis

m esilatos ergoloides;

com iciales; cefalea

ergonovina; ergotam ina; m etilergonovina) Everolim ús

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Fluconazol

El fluconazol puede aum entar la concentración

a um entar la concentración sérica de everolim ús

.9>

sérica de voriconazol

(Continúa)

310

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

TABLA 6-6 IN TER A C C IO N E S FA RM ACO LÓGICAS C O N TR A IN D IC A D A S PARA LOS A GENTES A N T IM IC R O B IA N C S

(cont)

Fárm aco A n tim ic ro b ia n o

con e l q u e in te ra c c io n a

E fe c to tó x ic o

Flutícasona (inhalación)

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de flutícasona (inhalación oral)

Hipérico

D ism inución de la eficacia del voriconazol

Lovastatina

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

M ifepristona

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

Paliperidona, pim ozida,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

a um entar la concentración sérica de lovastatina

qu e tiapina, tioridazona, ziprasidona Q uinidina, qu in ina ,

Prolongación del intervalo QT, a rritm ia s cardíacas

sa q u in a vir, te litro m icin a R ifa b u tin a , rifam p icin a , rifap e n tin a

Los derivados de rifam icina pueden dism inuir la concentración sérica de voriconazol; el voriconazol puede a um entar la concentración sérica de los derivados de rifam icina

Salm eterol

Los inhibidores (potentes) de CYP3A4 pueden

Sildenafilo

C ontraindicado si el sildenafilo se usa para

a um entar la concentración sérica de salm eterol la hipertensión arterial pulm onar; los inhibidores (potentes) de GYP3A4 pueden aum entar la concentración sérica de sildenafilo S im vastatina

Los inhibidores (potentes) de GYP3A4 pueden a um entar la concentración sérica de sim va sta tin a

S irolim ús

D ism inución del m etabolism o del sirolim ús,

Clozapina

A granulocitosis

Estavudina

La zídovudina puede d is m in u ir el efecto

aum enta la concentración de sirolim ús Zídovudina

tera p é utico de la estavudina

BIBLIOGRAFÍA 1. H am m ett-Stabler CA, Johns I . Laboratory guidelines for m onitoring of antim icrobial drugs. Clin Chem. 1 99 8;44 (5 ):1 12 9-11 40 . 2. 2 01 2-20 13 A ntibiotic Guidelines. Treatm ent Recom m endations for A du lt Inpatients. The Johns H opkins Hospital A ntibiotic M anagem ent Program. Johns H opkins M edicine. Published June 2012. 3. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of Am erica for the treatm ent o f m ethicillin-resistant S taphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infe ctD is. 2 0 1 1 ;5 2 (3 ):e l8 -e 5 5 .

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fá rm a co s

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311

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3 12

Capítulo 6 M o n ito riz a c ió n te ra p é u tic a de fárm acos

23. Herm sen ED, Hanson M, Sankaranarayanan J, et al. Clinical outcom es and nephrotoxicity associated with vancom ycin trough concentrations d uring treatm ent o f deep-seated infections. E xpertO pin D rugS af. 201 0;9:9 -1 4. 24. Rybak M, Lomaestro B, R otschafer JC, et al. Therapeutic m onitoring of vancom ycin in a du lt patients: A consensus review of the Am erican Society o f Health-System Pharm acists, the Infectious Diseases Society of Am erica, and the Society o f Infectious Diseases Pharm acists. A m J H ealth Syst Pharm. 2 00 9;66 :82 -9 8. 25. Lexi-Comp's Com prehensive Interaction Analysis Program [Intra ne t database]. Accessed August 20, 2012. 26. M icrom edex H ealthcare Series [Intranet database]. Versión 133. Greenwood Village, CO: Thom son M icrom edex; Accessed August 20, 2012.

Capítulo 7 Reacciones adversas a medicamentos M elissa D. M akii, PharmD, BCPS y Cariton K.K. Lee, PharmD, MPH

En las tablas 7-1 a 7-13 se enum eran las reacciones adversas frecuentes a los m edicam entos antim icrobianos que presentan una incidencia del 1% o superior. Estas tablas se lim itan a las reacciones adversas para las que se lia publicado esta incidencia. Se lian indicado las reacciones adversas es­ pecíficas de una vía de adm inistración (p. ej., inhalatoria, intravenosa, oral). Las incidencias específicas de las reacciones adversas a m edicam entos en niños se indican entre paréntesis cuando están disponibles. Los fárm acos se clasifican por sistem as orgánicos. Puede consultarse la m onografía del capítulo 10 o el prospecto de cada fárm aco específico para obtener info r­ mación adicional.

© 2014. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

313

314

Capítulo 7 Reacciones adversas a m e d ica m e n to s

I. SISTEMA HEMATOLÓGICO TABLA 7-1 EFECTOS AD VER SO S DE M E D IC A M E N T O S SOBRE EL S IS T E M A HEM ATOLÓGICO E fe cto a d v e rs o

Anemia

Eosínofilía

Prolongación del tiempo de protrombina Leucopenia

Neutropenia

Prueba de Coombs positiva Trombocitopenia

Trombocitosis

M e d ic a m e n to

Anfotericína B, anfotericina B (liposómica), artemeter + lumefantrina, atazanavir, atovacuona, booeprevir, ínmunoglobulina botulínica í.v., caspofungina, cefuroxíma, cidofovir, dapsona, daptomicina, delavirdina, doripenem, emtrioltabina (niños 1%), ertapenem, lidaxomicina, flucitosina, toscarnet, gancíclovir, linezolid, meropenem, micafungina, miconazol, moxifloxacíno, pentamidina isetionato, posaconazol, quinupristina + dalfopristina, ribavirina (inh, v.o.), rifapentina, rifaximina, telaprevlr, talidomida, tigeciclina, tipranavir, trimetoprima, valganciclovir, zalcitabina, zidovudina (recién nacidos 22%, niños 4%, adultos 1%) Aztreonam (i.v.) (niños 6%, adultos < 1%), capreomicina, cefaclor, cefdinir, cefepima, ceftibuteno, ceftriaxona, cefuroxima, daptomicina, ertapenem, enfuvirtida, ivermectina, norfloxacino, ticarcilina,vancomicina Cefepima, claritromicina, delavirdina, ertapenem, piperacilina + tazobactam Anfotericina B (liposómica), caspofungina, ceftriaxona, dapsona, ertapenem, famciclovir, flucitosina, foscamet, ganciclovir, ivermectina, linezolid, pentamidina isetionato (i.v.), pirimetamina, ribavirina (v.o.), rifabutina, rifapentina, ritonavir, sulfadiazina argéntica, sulfadiazina, sulfisoxazol, talidomida, zidovudina Atazanavir (niños 9%, adultos 3-7%), aztreonam (i.v.) (niños 3-11%, adultos 1 mes) o Pentamidina en aerosol (pacientes > 5 años) o atovacuona

Recomendada durante períodos de neutropenia en niños que van a someterse a un trasplante alogénico de células madre. Recomendada para pacientes infectados por el VIH o lactantes con estatus de infección indeterminada de 1-12 meses de edad y para niños infectados por el VIH con los siguientes recuentos de linfocitos T CD4:1-5 años: 3 m: Posología cada 8 h (v . com entarios): 20-40 m g/kg/24 h divididos cada 8 h v.o. Posología cada 12 h (v . com entarios): 25-45 m g/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. Augm entin ES-600: > 3 m y < 4 0 kg: 90 m g/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. x 10 días Adultos: 250-500 m g/dosis/8 h v.o. o 875 m g/dosis/12 h v.o. para infecciones más graves y respiratorias Augm entin XR: > 16 años y a d u lto s :! % !\1 h v.o. x 10 días para la sin u sitis bacteriana aguda o x 7-10 días para la neumonía adquirida en la comunidad C ontraindicaciones: hipersensibilidad a las penicilinas y pacientes con antecedentes de ictericia colestásica/disfunción hepática asociada con am oxicilina-ácido clavulánico. Augmentin XR está contraindicado en pacientes con CICr < 3 0 m l/m in.

A dve rte n cia s/P re ca ucio n e s: para la posología cada 12 h, se deberían usar los com prim idos de 875 mg, 1 g, los com prim idos m asticables de 200 mg, 400 mg o las suspensiones de 200 m g/5 mi, 400 m g/5 mi y 600 m g/5 mi. Estas form as posológicas cada 12 h contienen fe n ilala n in a y no deberían usarse en la fenilcetonuria. Para la posología cada 8 h, se deberían usar los com prim idos de 250 mg, 500 mg o las suspensiones de 125 m g/5 m i, 250 m g/5 mi. Los com prim idos de 250 o 500 mg no pueden s u s titu ir al Augmentin XR. Véase Amoxicilina para obtener inform ación adicional. Se han recomendado dosis mayores de 80-90 m g/kg/24 h (componente am oxicilina) para las cepas resistentes de Streptococcus pneumoniae en la o titis media aguda (usar form ulaciones cada 12 h que contengan una proporción 7:1 de am oxicilinaiácido clavulánico o Augmentin ES-600). Véase Amoxicilina. A justar la dosis en la in su ficie n cia renal (v. cap. 3).

(C o n tin ú a )

Capítulo 10 F o rm u la rio

3 75

AMOXICILINA CON ÁCIDO CLAVULÁNICO (c o n t) Efectos adversos: e\ exantema, urticaria, diarrea (el clavulánico aumenta el riesgo), náuseas y vómitos son frecuentes. La posología cada 12 h se asocia con menos diarrea. Se han descrito casos aislados de hepatotoxicidad. Interacciones farmacológicas: ^éase km om \\m . Puede reducir la concentración de mícofenolato. Modo de administración: se puede administrar con o sin alimentos; si se administra antes de las comidas puede aumentarse la absorción y minimizar los efectos secundarios Gl. No administrar con comidas ricas en grasas; pueden disminuir la absorción de clavulánico. AMPICILINA Omnipen, Principen. Totacilina y otros Antibiótico, aminopenicilina

i

No

Sí

1

Suspensión oral: 125 mg/5 mi (100,200 mi), 250 mg/5 mi (100,200 mi) Cápsulas; 250, 500 mg Inyección: 250,500 mg¡ 1,2,10 g Contiene 3 mEq de Na/1 g (fármaco i.v.) Recién nacidos (i.mAvJ: < 7 días: < 2 k g :b O -m mg/kg/24 h divididos cada 12 h > 2 k g : 75-150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h Meningitis por estreptococo del grupo B: 200-300 mg/kg/24 h divididos cada 8 h > 7 días: < 1 ,2 k g :b d -m mg/kg/24 h divididos cada 12 h 1,2-2 kg: 75-150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h > 2 k g : 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h Meningitis por estreptococo del grupo B: 300 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h Lactantes/niños: Infecciones leves-moderadas: i.m Av.: 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h k'.o..-50-100 mg/kg/24 h divididos cada 6 h; dosis máx. v.o.: 2-3 g/24 h Infecciones graves: 2 0 d -m mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.m./i.v. Neumonía adquirida en la comunidad en un paciente con vacunación completa: Streptococcus pneumoniae con CIMpara penicilina < 2 ,0 :150-200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v./i.m. Streptococcus pneumoniae con CIM para penicilina > 4 ,A '300-400 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v./i.m. Dosis máx. l.vTi.m.: 12 g/24 h Adultos: 500-3.000 mg/4-6 h KO.; 250-500 mg/6 h Dosis máx. l.vTi.m.: 14 g/24 h Profilaxis contra endocarditis bacteriana subaguda: Pacientes con riesgo moderado: Niños: mg/kg/dosis x 1 i.v7i.m. 30 min antes del procedimiento; dosis máx.: 2 g/dosis 2 g/dosis X 1 i.v./i.m. 30 min antes del procedimiento Pacientes de alto riesgo con procedimientos GfJyGI: dosis previas MÁS gentamicina 1,5 mg/kg X 1 (dosis máx.: 120 mg) i.v. en los 30 min previos al inicio del procedimiento

y

.9> Contraindicaciones:\\\\)eí%ensM\(SiZ(!i a las penicilinas. Advertencias/Precauciones: la infección por el virus de Epstein-Barr (VEB) puede aumentar el riesgo de exantema maculopapular. Deben usarse dosis mayores

(Continúa)

376

C a p itu ló lo F orm ulario

AM PICILINA (c o n t) para tratar las enfermedades del SNC. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: los mismos efectos secundarlos que la penicilina, con reactividad cruzada. El exantema suele observarse a los 5-10 días y puede producirse con la infección simultánea por VEB o por el uso de alopurinol. Puede causar nefritis intersticial, diarrea y enterocolitis seudomembranosa. Interacciones farmacológicas: \z cloroquina reduce la absorción oral de ampicilina. Puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales que contengan estrógenos. Modo de administración: V.O.: la dosis debería administrarse con el estómago vacfo; 1-2 h antes de las comidas. i.v.: la dosis puede administrarse mediante un bolo i.v. a una concentración 1 m: Infecciones leves o moderadas: 100-150 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.m./i.v. Meningitis/infecciones graves: mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.mVi.v. Niños: Infecciones leves o moderadas: 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.m./i.v. Meningitis/infecciones graves: mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h i.mVi.v. Adultos: 1-2 g/6-8 h i.m./i.v. Dosis máx.: 8 g ampicilina/24 h Contraindicaciones: hipersensibilidad a la ampicilina, penicilina o sulbactam. Advertencias/Precauciones:\iéase Ampicilina. Su espectro de actividad antibacteriana es similar al de la ampicilina con la cobertura adicional de microorganismos productores de p-lactamasa. La dosis total de sulbactam no debería superar los 4 g/24 h. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: véase Ampicilina. Interacciones farmacológicas: véase Ampicilina. Modo de administración: /> .: diluir la medicación a una concentración < 30 mg/ml de ampicilina y 15 mg/ml de sulbactam. La estabilidad de la solución i.v. es más corta cuando se diluye en soluciones que contengan dextrosa. Para la inyección i.v., administrar en 10-15 minutos. Para la inyección i.v. intermitente, administraren 15-30 minutos. i.m.: administrar a concentraciones de 250 mg/ml de ampicilina y 125 mg de sulbactam. El fármaco puede diluirse en agua estéril para su inyección, o en lidocaína al 0,5-2%.

Capítulo 10 F o rm u la rio

377

AMPRENAVIR Agenerase, APV Antiviral, inhibidor de la proteasa Cápsulas: 50 mg; cada cápsula contiene 19 mg de propilenglicol y 36,3 Ul de vitamina E {d-a-tocoferol) Solución oral: 15 mg/ml (240 mi); cada 1 mi contiene 46 Ul de vitamina E (d-u-tocoferol) y 550 mg de propilenglicol Usar en combinación con otros antirretrovirales contra el VIH. Niños de 4-12 años y adolescentes de 13-16 años < 50 kg: Solución o ra /; 22,5 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h o 17 mg/kg/dosis v.o. cada 8 h hasta una dosis máx. de 2.800 mg/24 h Cápsulas: 20 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h o 15 mg/kg/dosis v.o. cada 8 h hasta una dosis máx. de 2.400 mg/24 h Adolescentes de 13-16 años > 50 kg y adultos: Solución oral: 1.400 mg v.o. cada 12 h¡ cambiar a cápsulas en cuanto sea posible para reducir la cantidad de propilenglicol y vitamina E Cápsulas: 1.200 mg v.o. cada 12 h Cápsulas en combinación con efavirenzy ritonavin Adultos: 1.200 mg de amprenavir v.o. cada 12 h + 600 mg de efavirenz v.o. una vez al día + 200 mg de ritonavir v.o. cada 12 h; sólo se debe usar el amprenavir potenciado con ritonavir en combinación con efavirenz En combinación con ritonavin Adultos: BOQ mg de amprenavir v.o. cada 12 h + 100 mg de ritonavir v.o. cada 12 h o 1.200 mg de amprenavir v.o. una vez al día + 200 mg de ritonavir v.o. una vez al día Contraindicaciones: hipersensibilidad al amprenavir o a cualquiera de sus componentes. La solución oral está contraindicada en niños menores de 4 años, mujeres embarazadas, pacientes con insuficiencia hepática o renal y pacientes que reciben metronidazol o disulfiram. No coadministrar los siguientes fármacos: astemizol, terfenadina, cisaprida, midazolam, triazolam, derivados ergotamínicos, hipolipemiantes (p. ej., atorvastatina y cervistatina) y pimozida. El uso simultáneo deflecainida y propafenona está contraindicado cuando el amprenavir se coadministra con ritonavir. Advertencias/Precauciones: e\ fármaco contiene cantidades significativas de vitamina E y propilenglicol. Las dosis terapéuticas de la solución oral proporcionan 1.650 mg/kg/24 h de propilenglicol y 138 UI/kg/24 h de vitamina E. Usar con precaución en pacientes alérgicos a sulfamidas porque el fármaco es una sulfamida; el riesgo potencial de reacciones de sensibilidad cruzada se desconoce. Las soluciones orales de amprenavir y ritonavir no deberían usarse en combinación debido a la cantidad significativa de propilenglicol y alcohol, respectivamente. El líquido oral y las cápsulas no son intercambiables miligramo a miligramo; la solución oral tiene una biodisponibilidad un 14% menor. La falta de cumplimiento puede dar lugar a la aparición rápida de cepas de VIH resistentes. Existen muchas interacciones farmacológicas (v. las secciones Contraindicaciones e Interacciones farmacológicas). Se deben tener en cuenta la toxicidad, la carga de comprimidos o de volumen de líquido, el cumplimiento y los parámetros virológicos e inmunológicos a la hora de determinar cuándo pasar de la dosis pediátrica a la adulta. Se recomienda el siguiente ajuste posológico en adultos con insuficiencia hepática: P untuación en la escala .9> de C hild-Pugh 5-8 9-12

Dosis para las cápsulas

Dosis para la so lu ció n

450 mg v.o. cada 12 h 300 mg v.o. cada 12 h

513 mg v.o. cada 12 h 342 mg v.o. cada 12 h

(Continúa)

378

Capítulo 10 F orm ulario

AMPRENAVIR (c o n t) Efectos adversos: puede producirse exantema, hiperglucemía, hipertrigliceridemia, síntomas y molestias Gl, cefalea y parestesias. Se han descrito casos de exantema grave potencialmente mortal ( -1 % délos pacientes). Interacciones farmacológicas: el amprenavir es un sustrato e inhibidor de CYP 450 3A4. El efavirenz, rifampicina, rifabutina, anticomiciales (p. ej., fenitoína), anticonceptivos orales y el hipérico pueden disminuir la concentración de amprenavir. Siempre se debe comprobar la posibilidad de otras interacciones farmacológicas al iniciar el tratamiento o al añadir un nuevo fármaco a una pauta existente. Véase la sección Contraindicaciones. Modo de administración: el fármaco se puede tomar con o sin alimentos; evitar su administración con comidas ricas en grasas. Administrar el fármaco 1 hora antes o después del uso de antiácidos o de didanosina.

ANFOTERICINAB (CONVENCIONAL) Fungizone, Amphocin Antifángico, poliénico

m

E

M

^

g

Inyección; viales de 50 mg véase la sección Modo de administración. Dosis de prueba opcional:0,\ mg/kg/dosis i.v. hasta un máximo de 1 mg (seguido por la dosis inicial restante). Dosis inicial: 0,5-1 mg/kg/24 h¡ si NO se ha usado dosis de prueba, infundir la primera dosis en 6 h y monitorizar con frecuencia durante las primeras horas. Incremento: zumenXzr según la tolerancia 0,25-0,5 mg/kg/24 h una vez al día o en días alternos. Usar incrementos posológicos mayores (0,5 mg una vez al día) en pacientes en estado crítico. Mantenimiento habitual: Posologíauna vez a l día: O,b-\ mg/kg/24 h una vez al día Posología en días alternos: 1,5 mg/kg/dosis en días alternos Dosis máx.: 1,5 mg/kg/24 h //ífrateca/: 25-100 fji-g/48-72 h. Aumentar a 500 jjtg según la tolerancia. Irrigación vesical para la micosis del tracto urinario: 5-15 mg en 100 mi de agua estéril para irrigación de 100-300 ml/24 h. La solución se instila en la vejiga, se pinza la sonda durante 1-2 h y después se drena¡ se repite el proceso 3-4 veces al día durante 2-5 días. Intranasalpara la profilaxis í/eAspergIlIus en pacientes neutropénicos: 7 mg en 7 mi de agua estéril que se administran por vía intranasal con un atomizador de De Vilbiss cuatro veces al día. I.V .:

Contraindicaciones:\\\^er%ensM\úzú a cualquier forma de anfotericina B. Advertencias/Precauciones: se usa sobre todo para infecciones fúngicas graves, progresivas y potencialmente mortales. Se han descrito casos de anafilaxia. Evitar otros fármacos nefrotóxicos. Monitorizar estrechamente el estado renal, hepático, electrolítico y hematológico. Se detecta alrededor del 66% de la concentración plasmática en los líquidos inflamatorios pleural, peritoneal, sinovial y humor acuoso. Buena penetración trasplacentaria. Mala penetración en el LCR (< 4 % de la concentración sérica) y ocular. La concentración en el SNC/LCR es menor que la de anfotericina B liposómica (AmBisome). (Para obtener información posológíca en la insuficiencia renal, v. el cap 3.) Usar el peso corporal total en pacientes obesos al calcular la posología (v. cap. 3). Efectos adversos: entre las reacciones relacionadas con la infusión frecuentes se incluyen la fiebre, escalofríos, cefalea, hipotensión, náuseas y vómitos; se puede premedicar al paciente con paracetamolydifenhidramina paracetamolydifenhidramina 30 minutos antes y 4 horas después de la infusión. La meperidina es útil para los escalofríos. La hidrocortisona, 1 mg/mg de anfotericina (dosis máx.: 25 mg), añadida al frasco puede ayudar a evitar las reacciones adversas inmediatas. Pueden producirse hipercalciuria, hipopotasemia, hipomagnesemia, acidosis tubular renal, (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

3 79

A N FO T E R IC IN A B (C O N V E N C IO N A L) (c o n t) insuficiencia renal (la carga de sal con 10-15 ml/kg SSF infundidos antes de cada dosis puede minimizar el riesgo, y mantener una ingesta de sodio de > 4 mEq/kg/24 h puede reducir el riesgo en recién nacidos prematuros), insuficiencia hepática aguda, hipotensión y flebitis. interacciones farmacológicas: los fármacos nefrotóxícos como los aminoglucósidos, los agentes quimioterápicos y la ciclosporina pueden causar una toxicidad sinérgica. Puede aumentar la toxicidad de los bloqueantes neuromusculares y de los glucósidos cardíacos debido a hipopotasemia. lí^odo de administración: para la vía i.v., mezclar con suero glucosado al 5% hasta una concentración de 0,1 mg/ml (administración periférica) o 0,25 mg/ml (sólo por vía central). pH > 4,2. Infundir en 2-6 horas. ANFOTERICINA B COLESTERIL SULFATO Amphotec, ABCD Antifúngico, poliénico

i i i i Sí

No

B

Inyección; viales de 50,100 mg i.v.: véase la sección Modo de administración. Comenzar a 3-4 mg/kg/24 h una vez al día; la dosis puede aumentarse a 6 mg/kg/24 h si es necesario. Se recomienda una dosis de prueba de 10 mi de la solución diluida, administrada en 15-30 minutos. Se han usado dosis de 3-6 mg/kg/24 h para tratar las infecciones invasivas por Candida o Cryptococcus en pacientes que no han respondido o que no han tolerado la anfotericina B convencional. Se han usado dosis de hasta 7,5 mg/kg/24 h para tratar las infecciones fúngicas invasivas en pacientes con trasplante de médula ósea. Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquier forma de anfotericina B. Advertencias/Precauciones: se usa sobre todo para infecciones fúngicas graves, progresivas y potencialmente mortales. Monitorizar el estado renal, hepático, electrolítico y hematológico estrechamente. En modelos animales, las concentraciones en el bazo, riñón, pulmón, corazón y encéfalo son menores que con la anfotericina B convencional. La concentración en el SNC/LCR es menor que con la anfotericina B liposómica (AmBisome). La farmacocinética en la insuficiencia renal y hepática grave no se ha estudiado. Efectos adversos: las reacciones frecuentes relacionadas con la infusión, como fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, hipotensión y cefalea, son más comunes con la dosis inicial; se puede premedicar con paracetamol, difenhidramina y meperidina (v. comentarios de Anfotericina B). Puede aparecer trombocitopenia, anemia, leucopenia, taquicardia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipergiucemia, diarrea, disnea, dorsalgia, nefrotoxicidad y aumentos de la creatinina sérica, aminotransferasasy bilirrubina. Interacciones farmacológicas: \iéase Anfotericina B. Modo de administración: mezclar con suero glucosado al 5% hasta una concentración de 0,160,83 mg/ml. Ritmo de infusión: QúmmsUBr \d primera dosis a 1 mg/kg/h¡ si se tolera bien, el tiempo de infusión se puede acortar gradualmente a un mínimo de 2 horas. No usar un filtro en línea. ANFOTERICINA B COMPLEJO LIPÍDICO Abelcet, ABLC Antifúngico, poliénico .9>

S i Sí

m

No

Inyección; 5 mg/ml (20 mi) (formulada en una proporción molar 1:1 de anfotericina B:complejo lipídico compuesto de dimiristoilfosfatidilcolina y dimiristollfosfatidiiglicerol)

(Continúa)

380

C a p itu ló lo F orm ulario

ANFOTERICINA B COMPLEJO LIPÍDICO (c o n t) i.v.: véase la sección Modo de administración. 2,5-5 mg/kg/24 h una vez al día Para la leishmaniasís visceral que no ha respondido o ha recidivado después de un tratamiento con un compuesto antimonial, se ha usado una posología de 1-3 mg/kg/24 h una vez al día x 5 días. Contraindicaciones:\\\^emnsM\úzú a cualquier forma de anfotericina B. Advertencias/Precauciones: Se usa sobre todo para infecciones fúngicas graves, progresivas y potencialmente mortales. Monitorizarel estado renal, hepático, electrolítico y hematológico estrechamente. Las máximas concentraciones se han logrado en el bazo, pulmón e hígado, según los datos de autopsia de un paciente con trasplante cardíaco. La concentración en el SNC/LCR es menor que la de anfotericina B liposómica (AmBisome). En modelos animales, las concentraciones son mayores en el hígado, bazo y pulmón, pero son iguales en el riñón que con la anfotericina B convencional. La farmacocinética en la insuficiencia renal y hepática no se ha estudiado. Efectos adversos: las reacciones frecuentes relacionadas con la infusión consisten en fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, hipotensión y cefalea; se puede premedicar al paciente con paracetamol, difenhidramina y meperidina (v. comentarios de Anfotericina B). Puede producirse trombocitopenia, anemia, leucopenia, hipopotasemia, hipomagnesemia, diarrea, insuficiencia respiratoria, nefrotoxicidad, exantema cutáneo y aumentos de la creatinina sérica, enzimas hepáticas y bilirrubina. Interacciones farmacológicas: >jéa%e Anfotericina B. Modo de administración: mezclar con suero glucosado al 5% hasta una concentración de 1-2 mg/ml en pacientes con restricción hídrica. Ritmo de infusión: 2,5 mg/kg/h; agitar la bolsa de infusión cada 2 horas si el tiempo total de infusión supera las 2 horas. No usar un filtro en línea.

ANFOTERICINA B LIPOSÓMICA

AmBisome Antffúngico, poliénico In ye cc ió n ; 50 mg (viales); contiene soja y 900 mg de sacarosa

(formulada en liposomas compuestos de fosfatidilcolina de soja hidrogenada, colesterol, distearoilfosfatidiiglicerol y a-tocoferol) /> .; véase la sección Modo de administración. Tratamiento empírico para la neutropenia febril: 3 mg/kg/24 h una vez al día Infecciones fúngicas sistémicas:3-b mg/kg/24 h una vez al día; se ha sugerido un límite posológico superior de 10 mg/kg/24 h basándose en criterios farmacocinéticos y en el riesgo de hipopotasemia. Sin embargo, se han usado posologías de hasta 15 mg/kg/24 h. Se han usado posologías de hasta 10 mg/kg/24 h en pacientes con Aspergillus. Meningitis criptocócica en pacientes con VIH: 6 mg/kg/24 h una vez al día Leishmaniasis: Paciente inmunocompetente: 3 mg/kg/24 h los días 1-5,14 y 21; puede ser necesario repetir el ciclo si la infección no se elimina. Paciente inmunodeprimido: 4 mg/kg/24 h los días 1 -5,10,17,24,31 y 38; puede ser necesario repetir el ciclo si la infección no se elimina. Contraindicaciones:\\\^emnsM\úzú a cualquier forma de anfotericina B. Advertencias/Precauciones: se usa sobre todo para infecciones fúngicas graves, progresivas y potencialmente mortales. IVIonitorizar estrechamente el estado renal, hepático, electrolítico y hematológico. La seguridad y eficacia en recién nacidos no se han establecido.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

381

A N FO T E R IC IN A B LIPO SÓ M IC A (c o n t) Cuando se compara con la anfotericina B convencional, se observan concentraciones superiores en el hígado y el bazo, y concentraciones similares en el pulmón y el hígado. Las concentraciones en el SNC/LCR son mayores que con otros productos de anfotericina B. La farmacocinética en la insuficiencia renal y hepática no se ha estudiado. Efectos adversos: \as reacciones frecuentes relacionadas con la infusión consisten en fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, hipotensión y cefalea; se puede premedicar al paciente con paracetamol, difenhidramina y meperidina (v. comentarlos de Anfotericina B). Puede producirse trombocitopenia, anemia, leucopenia, taquicardia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipergiucemia, diarrea, disnea, exantema cutáneo, lumbalgia, nefrotoxicidad y aumentos de la creatinina sérica, enzimas hepáticas y bilirrubina. Se han descrito casos de rabdomiólisis. Interacciones farmacológicas:^éase Anfotericina B. Se han descrito casos de hiperfosfatemia falsa con el análisis PHOSm (usado en analizadores Beckman Coulter). Modo de administración: mezclar con suero glucosado al 5% hasta una concentración de 1-2 mg/ml (se pueden usar 0,2-0,5 mg/ml en lactantes y niños pequeños). Ritmo de infusión: administrar la dosis en 2 horas; la infusión se puede reducir a 1 hora si se tolera bien. Se puede usar un filtro en línea > 1 ^m .

ANIDULAFUNGINA Eraxis Antifúngico, equinocandina

S i B i Sí

No

Inyección: 50, lOOmg Cada 50 mg del fármaco contienen 50 mg de fructosa, 250 mg de manitol, 125 mg de polisorbato 80 y 5,6 mg de ácido tartárico. Recién nacidos y lactantes: posologías recomendadas a partir de un estudio de seguridad y FC con multidosis en recién nacidos de 27-43 semanas de edad posmenstrual y lactantes de 50-451 días de vida. Para simular una posología adulta de WQmg/24 h: 1,5 mg/kg/dosis i.v. una vez al día Hiños: posologías recomendadas a partir de datos farmacocinéticos en estado estacionario en niños inmunodeprimidos de 2-17 años. Los datos de eficacia son incompletos. Para simular una posología adulta de 50mg/24 h: 0,75 mg/kg/dosis i.v. una vez al día Para simular una posología adulta de WQmg/24 h: 1,5 mg/kg/dosis i.v. una vez al día Se está realizando un estudio de fase 3 en niños (1 m a 17 años de edad) con candidiasis invasiva para evaluarla siguiente posología: Z mg/kg (dosis máx.: 200 mg) i.v. x 1 el día 1, seguidos de 1,5 mg/kg/dosis (dosis máx.; 100 mg) i.v. una vez al día Adultos: Infecciones candidiásicas (salvo esofagitis): 200 mg i.v. x 1 el día 1, después 100 mg i.v. una vez al día durante al menos 14 días después del último cultivo positivo Esofagitis candidiásica: 100 mg i.v. x 1 el día 1, después 50 mg i.v. una vez al día durante al menos 14 días después del último cultivo positivo Contraindicaciones: hipersensibilidad a la anidulafungina y a cualquier otro componente de la formulación o a otras equinocandinas. Advertencias/Precauciones: se han producido casos de insuficiencia hepática y de anomalías o empeoramiento de las pruebas de función hepática. Efectos adversos: puede aparecer hipopotasemia, broncoespasmo, diarrea y anomalías de las pruebas de función hepática. Los efectos mediados por la histamina, como exantema, urticaria, rubefacción, .9> prurito, disnea e hipotensión se minimizan con ritmos de infusión i.v. menores de 1,1 mg/min. Interacciones farmacológicas: e\ fármaco no se metaboliza por las enzimas metabólicas de CYP450.

(Continúa)

3 82

Capítulo 10 F orm ulario

AMPRENAVIR (co n t) Modo de administración: diluir la dosis con suero gluoosado al 5% o SSF a una concentración 1,1 mg/min.

ANTITOXINA DIFTÉRICA (EQUINA) Antitoxina

H iB B No

No

DISPONIBLE EN LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC) DE EE.UU. (404-639-8257 o 770-488-7100) Inyección; 10.000 unidades Niños y adultos: Tratamiento de la difteria (en combinación con un tratamiento antibiótico apropiado): Síntomas faríngeos o laríngeos de 4 8 horas de duración:2ÜMd-Ad.m unidades i.v/i.m. x 1 Síntomas nasofaríngeos: unidades i.v./i.m. x 1 Enfermedad extensa de > 3 días o en pacientes con tumefacción cervical intensa: 80.000-120.000 unidades i.v./i.m. x 1 Profilaxis de la difteria (en combinación con un tratamiento antibiótico apropiado durante 7 -10 días y la vacunación activa con el toxoide diftérico absorbido): 5.000-10.000 unidades i.m. x 1 Prueba de serosensibilidad (se deberían realizar una prueba cutánea intradérmica o de raspado y una prueba conjuntiva!): Prueba cutánea intradérmica: inyección intradérmica de 0,1 mi de una dilución al MOO en SSF X 1; la prueba cutánea se lee 20 min después de la inyección. Usar 0,05 mi de una dilución al 1:1.000 en SSF en pacientes con antecedentes de alergia. Administrar con SSF como prueba de control. Una reacción positiva en la prueba cutánea intradérmica consiste en un habón urticarial con o sin seudópodos rodeado de una zona de eritema. Prueba cutánea de raspado: 1 gota de una dilución al MOO en la piel, seguido de la realización de un raspado de 0,6 cm a través de la gota. La prueba se lee pasados 20 minutos. Se debería realizar una prueba de control con SSF para facilitar la interpretación. Una reacción positiva de la prueba cutánea de raspado consiste en un habón urticarial con o sin seudópodos rodeado de una zona de eritema. Prueba conjuntival: a^Wcaí 1 gota de una dilución al 1:10 en el saco conjuntival inferior de un ojo. La prueba se lee pasados 15 minutos. Se realiza una prueba de control con SSF en el otro ojo. Una reacción positiva en la prueba conjuntival consiste en la aparición de prurito, sensación de quemazón, eritema y lagrimeo; estos signos y síntomas pueden aliviarse aplicando 1 gota de una solución oftálmica de epinefrina en el ojo afectado. Desensibilización: se realiza la inyección subcutánea de las siguientes dosis y concentraciones a intervalos de 15 minutos. Si se produce una reacción de sensibilidad inmediata en cualquier momento, debe realizarse un torniquete en un punto proximal a los sitios de inyección y aplicar epinefrina en un punto proximal al torniquete. Se debe continuar el procedimiento 1 hora después usando la última dosis de antitoxina que no produjo reacción. i)osis 7:0,05 mi de una dilución 1:20 Dosis2:d,l mi de una dilución 1:10 Dosis3:d,3 mi de una dilución 1:10 Dosis4:d,l mi de antitoxina diftérica sin diluir Dosis 5 :0,2 mi de antitoxina diftérica sin diluir Dosis 6 :0,5 mi de antitoxina diftérica sin diluir Después de completar con éxito las 6 dosis, se debe administrar la dosis fjabitual restante por vía i.v. o i.m.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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A N T IT O X IN A D IFTÉR IC A (E Q U IN A ) (c o n t) Contraindicaciones: hipersensibilídad al suero equino. Advertencias/Precauciones: se debe determinar la sensibilidad al suero equino antes de administrar cualquier dosis. Usar con extrema precaución si existen antecedentes de trastornos alérgicos y asma. Cuando la prueba cutánea o conjuntival sea positiva o si se produce una reacción dudosa, el riesgo de administrar la antitoxina diftérica debería sopesarse frente al riesgo de no utilizarla; si se debe emplear la antitoxina, debería llevarse a cabo la desensibilizacíón. Efectos adversos: pueúen aparecer habones y eritema en la piel, dolor, eritema y urticaria en el sitio de inyección, así como reacciones inmediatas de hipersensibilidad. Se han descrito casos de enfermedad del suero. Interacciones farmacológicas: sí se emplea junto con los toxoides diftérico y tetánico, debe administrarse en sitios diferentes. Modo de administración: calentar el vial del fármaco a 32-35 *'C. /> .: diluir la dosis en un volumen apropiado de SSF o suero glucosado al 5% para lograr una dilución al 1:20 de antitoxina e infundir despacio a un ritmo inferior a 1 ml/min. ARTEMETER CON LUMEFAKTRINA Coartem Antipalúdico Comprimidos: artemeter 20 mg y lumefantrina 120 mg Paludismo agudo no complicado (Plasmodium vivax adquirido en áreas de P. vivax resistente a cloroquina): Niños(2 m -16años):poso\og\z v.o. a la hora Oy a la hora 8 el día 1, seguida de la misma posología v.o. dos veces al día los días 2 y 3 5 a < / 5 / f ^ - l comprimido /5 a < 2 5 2 comprimidos 2 5 a < 3 5 k g :3 comprimidos > 5 5 /f^; 4 comprimidos Adolescentes (> 16 anos)y adultos (> 3 5 4 comprimidos v.o. a la hora O y a la hora 8 el día 1, seguido de 4 comprimidos v.o. cada 12 h los días 2 y 3. Usar la dosis pediátrica en adultos < 35 kg. Contraindicaciones: hipersensibilidad al artemeter, lumefantrina y a cualquier otro componente del producto; y primer trimestre del embarazo (la seguridad en el segundo y tercer trimestres se desconoce). Advertencias/Precauciones:mtzr el uso en situaciones clínicas con mayor riesgo de prolongación del intervalo QT, desequilibrios electrolíticos y uso simultáneo de fármacos que pueden prolongar el intervalo QT (p. ej., antipsicóticos, antidepresivos, macrólidos,fluoroquinolonas, antifúngicos triazólícos). Evitar el uso con medicaciones simultáneas que se metabolizan por CYP2D6. Usar con precaución en la insuficiencia hepática y renal (no se han recomendado ajustes de dosis específicos con la insuficiencia leve o moderada). No se debería usar en el paludismo grave o como profilaxis. Efectos adversos: \as palpitaciones, dolor abdominal, diarrea, anorexia, náuseas, vómitos, artralgias, mialgias, astenia, mareo, cefalea, trastornos del sueño, tos, fatiga, fiebre y escalofríos son frecuentes. Se han descrito casos de somnolencia, contracciones musculares involuntarias, parestesias, hipoestesia, alteraciones de la marcha y ataxia. Interacciones farmacológicas: ambos fármacos son sustratos de CYP 450 3A4¡ usar con precaución .9> con los inhibidores, inductores y sustratos de CYP 450 3A4. Véase Advertencias/Precauciones para ver interacciones farmacológicas adicionales. El zumo de pomelo puede aumentar la concentración de artemeter y/o lumefantrina y también potenciar la prolongación del intervalo QT.

(Continúa)

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C a p itu ló lo F orm ulario

ARTEMETER CON LUMEFANTRINA (cont.) Modo de administración: lo mejor es administrar las dosis con las comidas para garantizar su absorción. Los comprimidos pueden triturarse y mezclarse con 5-10 mi de agua por comprimido para pacientes que no puedan deglutirlos.

ARTESUNATO Antipaládica, derivado de artemisinina

Disponible en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU. (770-488-7788 de lunes a viernes de 8:00 a.m.-4:30 p.m. EST o 770-488-7100 por las noches, fines de semana o vacaciones, preguntar por el departamento clínico de paludismo de los CDC) Inyección, polvo para reconstitución: reconstituir con 11 mi del diluyente proporcionado para lograr una concentración final de 10 mg/ml Paludismo grave: Hiñosyaduitos:2A mg/kg/dosis i.v. x 1, seguidos de 2,4 mg/kg/dosis i.v. a las 12,24, 48 y 72 h después de la primera dosis. Puede que se requiera una duración mayor del tratamiento en pacientes gravemente enfermos o que no puedan tomar un tratamiento oral. Contraindicaciones:\\\^emnsM\úzú al artesunato, dihidroartemisinina y primer trimestre del embarazo. Advertencias/Precauciones: se ha descrito una prolongación del intervalo QT con fármacos de esta clase (artemisinina). Usar con precaución en la hepatopatía (no se dispone de datos farmacocinéticos), crisis comiciales/enfermedades neurológicas, arritmias/defectos de conducción, enfermedades cardiovasculares y mielosupresión. Efectos adversos: puede aparecer ataxia, disartria, molestias Gl, neurotoxicidad, crisis comiciales y prolongación del intervalo QT. Se han descrito casos de exantema, alopecia, mielosupresión, elevación de AST/ALT y reacciones de hipersensibilidad. Modo de administración: diluir el fármaco hasta una concentración final de 10 mg/ml y administrar por vía i.v. en 1-2 min a través de un filtro hidrofílico de polietersulfona de 0,8 p.m.

ATAZANAVIR Reyataz, ATV Antiviral, inhibidor de la proteasa

m^

Cápsulas: 100,150, 200, 300 mg Niños de 6 a < 1 8 anos (no superarla dosis máxima en adultos; v. comentarios): Pacientes que no han recibido previamente antirretrovirales: Monoterapia (en caso de intolerancia al ritonavir): > 1 3 a ñ o s y > 3 9 k g :^ 0 d mg v.o. una vez al día En combinación con ritonavir (de elección): 15a < 2 5 kg: atazanavir 150 mg y ritonavir 80 mg v.o. una vez al día 2 5-32kg:zizzznm \ 200 mg y ritonavir 100 mg v.o. una vez al día 5 ^-5 5 /r^; atazanavir 250 mg y ritonavir 100 mg v.o. una vez al día atazanavir 300 mg y ritonavir 100 mg v.o. una vez al día Pacientes que han recibido previamente antirretrovirales: En combinación con ritonavir (de elección): 25-32kg:Btazanaw 200 mg y ritonavir 100 mg v.o. una vez al día 5 ^-5 5 /r^; atazanavir 250 mg y ritonavir 100 mg v.o. una vez al día atazanavir 300 mg y ritonavir 100 mg v.o. una vez al día

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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ATAZANAVIR (cont) Adultos (v. directrices en adultos para la dosis máxima con el uso simultáneo de bloqueantes H2 e IBP e información adicional; v. comentarios): Pacientes que no han recibido previamente antirretrovirales: Monoterapia (en caso de intolerancia alritonavir): 400 mg v.o. una vez al día En combinación con ritonavir-. atazanavir 300 mg más ritonavir 100 mg v.o. una vez al día En combinación con tenofovir (se debe usar ritonavir): atazanavir 300 mg más ritonavir 100 mg v.o. y tenofovir 300 mg v.o. con alimentos una vez al día

En combinación con efavirenz (se debe usar ritonavir): atazanavir 400 mg más ritonavir 100 mg v.o. con alimentos una vez al día y efavirenz 600 mg v.o. con el estómago vacío al acostarse Pacientes que han recibido previamente antirretrovirales: En combinación con ritonavir: atazanavir 300 mg más ritonavir 100 mg v.o. una vez al día En combinación con tenofovir (se debe usar ritonavir): atazanavir 300 mg más ritonavir 100 mg v.o. y tenofovir 300 mg v.o. con alimentos una vez al día

Contraindicaciones: hipersensibilidad al atazanavir o a cualquiera de sus componentes. No coadministrar los siguientes fármacos: astemizol, terfenadina, cisaprida, midazolam, trlazolam, alfuzosina, inhibidores de PDE5 (p. ej., sildenafilo), derivados ergotamínicos, hipolipemiantes (p. ej., atorvastatina y cervistatina) y pimozida. No se debería usar en la insuficiencia hepática grave (clase de Child-Pugh C). Advertencias/Precauciones: hay muchas interacciones farmacológicas, véanse las secciones de Contraindicaciones e Interacciones farmacológicas. El uso con indinavlr no se recomienda debido al mayor riesgo de hiperbilirrubinemia e ictericia; el atazanavir se une en gran proporción a proteínas. Usar con precaución en la insuficiencia hepática leve-moderada (se ha recomendado una reducción de la dosis de 300 mg v.o. una vez al día en pacientes con una clase de Child-Pugh B), nefropatía, trastornos de la conducción cardíaca preexistentes, otros fármacos que prolonguen el intervalo PR (p. ej., calcioantagonistas, (^-bloqueantes y digoxina). Los fármacos que reducen la acidez gástrica (bloqueantes H2 e IBP) pueden disminuir la concentración de atazanavir; véanse las directrices en adultos para las limitaciones posológicas específicas. Los pacientes con infecciones por hepatitis B o C con elevación de las transaminasas pueden tener un riesgo de elevaciones adicionales y de descompensación hepática. Los datos actuales son insuficientes para determinar la posología en niños menores de 6 años, y la monoterapia en menores de 13 años y en niños menores de 25 kg que hayan recibido tratamiento con anterioridad. Efectos adversos: \z hiperbilirrubinemia, ictericia, cefalea, fiebre, ariralgia, depresión, insomnio, mareo, síntomas Gl y parestesias son frecuentes. Se han descrito casos de prolongación del intervalo PR, bloqueo AV, exantema (incluidos Stevens-Johnson, eritema multiforme, eosinofilia y síndrome DRESS), hipergiucemia, elevación de las transaminasas séricas, hemorragia espontánea en hemofílicos, redistribución de la grasa y dislipemias. Interacciones farmacológicas:e\ atazanavir es un sustrato e inhibidor de CYP 450 3A. También inhibe la enzima de glucuronidación UGTIAI y CYP 450 1A2 y 2C9. Los antiácidos, antagonistas H2, IBP, bosentano, rifampicina, hipérico, nevirapina, tenofovir y efavirenz disminuyen la concentración/ efectos del atazanavir. El voriconazol y el ritonavir pueden aumentar la concentración/efectos del atazanavir. El atazanavir puede aumentar los efectos/toxicidad de los {^-agonistas inhalatorios (efectos secundarios cardiovasculares] y de la colchicina. Siempre se debe comprobar la posibilidad de otras interacciones farmacológicas al iniciar el tratamiento o al añadir fármacos nuevos a una pauta existente. Véanse las secciones Contraindicaciones y Advertencias/Precauciones. Modo de administración: la dosis se debería administrar con alimentos para aumentar la absorción. Administrar la dosis 2 horas antes y 1 hora después de los antiácidos y de las formulaciones .9> tamponadas de didanosina o de otros fármacos. Administrar al menos 2 horas antes y al menos 10 horas después de los antagonistas H2 y al menos 12 horas después de los IBP. Si se usa con ritonavir, tomar ambos fármacos a la vez.

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C a p ítu lo 10 Formulario

ATOVACUONA±PROGUANIL Mepron; en combinación con proguanil: Malarone comprimidos pediátricos, Malarone comprimidos Antiprotozoario, antipalúdico

SiEli Sí

Si

Suspensión oral; 750 mg/5 mi (210 mi); contiene alcohol bencílico En combinación con proguanil: Malarone comprimidos pediátricos: 62,5 mg de atovacuona y 25 mg de proguanil Malarone comprimidos: 250 mg de atovacuona y 100 mg de proguanil Atovacuona: Neumonía p o r Pneumocystis jiro ve c i (carinii) (PCP): Tratamiento (ciclo de 210 días): Niños: 30-40 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h con alimentos grasos; dosis máx.: 1.500 mg/24 h. Los lactantes de 3-24 m pueden requerir dosis mayores de 45 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h Adultos: 750 mg/dosis v.o. cada 12 h Profilaxis (primer episodio y recidiva): Niños de 1-3m o > 2 4 m: 30 mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 1.500 mg/24 h Niños de 4-24 m: 45 mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 1.500 mg/24 h Adultos: 1.500 mg/dosis v.o. una vez al día Toxoplasma gondii: Niños: Profilaxis del prim er episodio y de las recidivas: usar las posologías para la profilaxis de la PCP ± pirimetamina 1 mg/kg/dosis (máx. 25 mg/dosis) v.o. una vez al día MÁS leucovorina 5m gv.o. cada 3 días. Adultos: Tratamiento: 1.500 mg/dosis v.o. cada 12 h ± (sulfadiazina 1.000-1.500 mg v.o. cada 6 h o pirimetamina MAS leucovorina) Profilaxis del prim er episodio: 1.500 mg/dosis v.o. una vez al día ± pirimetamina 25 mg v.o. una vez al día MÁS leucovorina 10 mg v.o. una vez al día. Profilaxis de la recidiva: 750 mg/dosis v.o. cada 6-12 h ± pirimetamina 25 mg v.o. una vez al día MÁS leucovorina 10 mg v.o. una vez al día. Babesiosis (duración del tratamiento: 7-10 días) Niños: W mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h (dosis máx.: 1.500 mg/24 h) MÁS azitromicina 12 mg/kg/dosis v.o. una vez al día x 7-10 días. > 13 años y adultos: 750 mg/dosis v.o. cada 12 h MÁS azitromicina 600 mg v.o. una vez al día X 7-10 días. Atovacuona con proguanil (Malarone): Paludismo (Plasmodium falciparum resistente a cloroquina): Tratamiento (usar durante un total de 3 días): Posologías para el tratamiento Edad Niños 5-8 kg 9-10 kg 11-20 kg 21-30 kg 31-40 kg > 4 0 kg Adultos

Posología diaria (atovacuona/proguanil) dividida cada 1 2 -2 4 h v.o. 125 mg/50 mg 187,5 mg/75 mg 250 mg/100 mg 500 mg/200 mg 750 mg/300 mg 1.000 mg/400 mg 1.000 mg/400 mg

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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A TO VA C U O N A ± P R O G U A N IL (c o n t) Profilaxis (iniciar el tratamiento 1-2 días antes del viaje, mantener durante la estancia y durante / sem después de regresar):

Posología para profilaxis Edad Niños 5-8 kg 9-10 kg 11-20 kg 21-30 kg 31-40 kg > 4 0 kg Adultos

Posología diaria (atovacuona/proguanil) una vez al día v.o. 31,25 mg/12,5 mg 46,88 mg/18,75mg 62.5 mg/25 mg 125 mg/50 mg 187.5 mg/75 mg 250 mg/100 mg 250 mg/100 mg

Contraindicaciones: hipersensibilídad a la atovacuona, proguaníl o ambos. No usar el producto combinado para la profilaxis del paludismo en pacientes con insuficiencia renal grave (

i

Sí

Sí

Comprimidos: 250,500,600 mg TRI-PAK: 500 mg (3 comprimidos en un envase unidosis) Z-PAK: 250 mg (6 comprimidos en un envase unidosis) Suspensión oral: 100 mg/5 mi (15 mi), 200 mg/5 mi (15,22.5,30 mi) Polvo oral (sobres); 1 g (3,10 sobres) Suspensión oral de liberación prolongada (microesferas): Zmax: 2 g para reconstituir con 60 mi de agua Inyección: 500 mg¡ contiene 9,92 mEq de Na/1 g de fármaco Solución oftálmica (Azasite); 1% (2,5 mi)

(Continúa)

388

C apítulo 10 Formulario

A ZITR O M IC IN A (con t.) Lactantes y niños: Otitis media (> 6 m): Pauta de 5 días: 10 mg/kg v.o. día 1 (dosis máx.: 500 mg), seguidos de 5 mg/kg/24 li v.o. una vez al día (dosis máx.; 250 mg/24 li) los días 2-5 Pauta de 3 días: 10 mg/kg/24 h v.o. una vez al día x 3 días (dosis máx.: 500 mg/24 h) Pauta de 1 día: 30 mg/kg/24 h v.o. x 1 (dosis máx.: 1.500 mg/24 h) Neumonía adquirida en la comunidad (>B m ): Comprimido o suspensión oral: usar la pauta de 5 días para otitis media Suspensión oral de liberación prolongada: {ImBY.]-. 60 mg/kg (dosis máx.: 1,500 mg/24 li) Faringitis/amigdalitis (2-15 años): 12 mg/kg/24 li v.o. una vez al día x 5 días (dosis máx.: 500 mg/24 h) Sinusitis aguda (> 6 m ): 10 mg/kg/dosls (dosis máx.: 500 mg) v.o. una vez al día x 3 días Tos ferina: Lactantes < S m : 10 mg/kg/dosis v.o. una vez al día x 5 días > B m : 10 mg/kg/dosis (dosis máx.: 500 mg) v.o. x 1, seguidos de 5 mg/kg (dosis máx.: 250 mg) v.o. una vez al día los días 2-5 Cervicitís o uretritis por clamidias no complicada: < 8 a ñ o s y < 4 5 k g :2 0 mg/kg/dosis (dosis máx.: 1 g) x 1 v.o. > 3 años y > 4 5 k g : \ g x \ v.o, Chancroide:2Q mg/kg/dosis (dosis máx.: 1 g) x 1 v.o. Co/np/íyoMycobacterium avium en el VIH(v. wm.aidsinfo.nih.gov/guidelinespara obtenerlas recomendaciones más actuales): Profilaxis del prim er episodio: 20 mg/kg/dosis v.o. cada 7 días (dosis máx.: 1.200 mg/dosls); como alternativa, 5 mg/kg/24 h v.o, una vez al día (dosis máx.: 250 mg/dosis) con o sin rlfabutina Profilaxis de la recidiva: 5 mg/kg/24 h v.o. una vez al día (dosis máx.: 250 mg/dosis), más etambutol 15 mg/kg/24 h (dosis máx.: 900 mg/24 h) v.o. una vez al día con o sin rlfabutina 5 mg/kg/24 h (dosis máx.: 300 mg/24 li) Tratamiento: 10-12 mg/kg/24 h v.o. una vez al día (dosis máx.: 500 mg/24 h) x >1 m, más etambutol 15-25 mg/kg/24 h (dosis máx.: lg/24 h) v.o. una vez al día con o sin rifabutlna 10-20 mg/kg/24 h (dosis máx.: 300 mg/24 h) Profilaxis de la endocarditis: 15 mg/kg/dosis (dosis máx.: 500 mg) x 1,30-60 min antes del procedimiento Agente antiinflamatorio en la fibrosis quística: 25-33 kg: 250 mg V.O. todos los lunes, miércoles y viernes > 4 5 *^ :5 0 0 mgv.o. todos los lunes, miércoles y viernes Adolescentes y adultos: Faringitis, amigdalitis, tos ferina, infecciones de la piel y los tejidos blandos: 500 mg v.o. día 1, después 250 mg/24 h v.o. una vez al día los días 2-5 Exacerbación bacteriana ieve-moderada de la EPOC: pauta posológica previa de 5 días a 500 mg v.o. una vez al día x 3 días Neumonía adquirida en la comunidad: Comprimidos: 500 mg v.o. día 1, después 250 mg/24 li v.o. una vez al día los días 2-5 Suspensión oral de liberación prolongada (Zmax): dosisúnicade2gv.o. Pauta i.v. y comprimidos: 500 mg l.v. una vez al día x 2 días seguidos de 500 mg v.o, una vez al día para completar una pauta de 7-10 días (i,v. y v.o.) Sinusitis: Comprimidos: 500 mg v.o. una vez al día x 3 días Suspensión oral de liberación prolongada (Zmax): dosisúnica2g v.o. Cervicitís o uretritis por clamidias no complicada: dosis única de 1 g v.o. Cervicitís o uretritisgonocócica: dosis única de 2 g v.o. (C ontinúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

3 89

AZITROMICINA (c o n t) EPi aguda (Chiamydia): 500 mg Lv. una vez al día x 1-2 días seguidos de 250 mg v.o. una vez al día para completar una pauta de 7 días (i.v. y v.o.) Complejo avium en el VIH (v. www.aidslnfo.nih.gov/guidelinesparaobtenerlas recomendaciones más actuales): Profilaxis del primer episodio: 1.200 mg v.o. cada 7 días con o sin rifabutina 300 mg v.o. una vez al día

Profilaxis de las recidivas: 500 mg v.o. una vez al día, más etambutol 15 mg/kg/dosis v.o. una vez al día, con o sin rifabutina 300 mg v.o. una vez al día Tratamiento: mg v.o. una vez al día con etambutol 15 mg/kg/dosis v.o. una vez al día con o sin rifabutina 300 mg v.o. una vez al día Profilaxis de la endocarditis: 500 mg x 1,30-60 min antes del procedimiento Agente antiinflamatorio en la fibrosis guística: usar la misma posología en niños infecciones oftálmicas: > 1 años y adultos:'miWaí 1 gota en el ojo(s) afectado(s) 2 veces al día, con un intervalo de 8-12 h, X 2 días, seguido de 1 gota una vez al día los siguientes 5 días

Contraindicaciones: hipersensibilidad a macrólidos, ketólidos o a otros componentes de la formulación; y antecedentes de ictericia colestásica/disfunción hepática con el uso previo.

Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia renal, FG .: diluir la dosis a 1-2 mg/ml e infundir la dosis en 60 min (no infundir la dosis en

S i B i No

Sí

1

B

Inyección; 1,2 g Inyección congelada: 1 g/50 mi de dextrosa al 3,4%, 2 g/50 mi de dextrosa al 1,4% (soluciones isoosmóticas) Gada 1 g de fármaco contiene aproximadamente 780 mg de L-arginina Solución en nebullzador (Cayston): 75 mg de polvo para reconstituirlos con el diluyente que se proporciona de 1 mi de cloruro sódico al 0,17% (el ciclo de 28 días contiene 84 viales estériles de Gaysten y 88 ampollas de diluyente)

(Continúa)

3 90

Capítulo 10 F orm ulario

A ZTR E O N A M (c o n t) Recién nacidos: 30 mg/kg/dosis: < l2 k g y 0 -4 s e m d e ed a d :c a ú a 12 h Lv./i.m. 1,2-2 kgy 0-7 días: CBÚB12 h h2-2kgy>7días:0dtúB 8 h i.vA m . >2kgy0-7dfas:caúa 8 h i.vA m . > 2 k g y > 7 d ía s :c a ú a 6 h i.v./i.m. Af/ños;90-120 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v./i.m. Fibrosis quística: 150-200 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v./i.m. Aduitos: infecciones moderadas: 1-2 g/dosis cada 8-12 h i.v./i.m. infecciones graves: 2 g/do%\s cada 6-8 h i.v./i.m. Dosis máx. (todas las edades): 8 g/24 h íniiaiación: Tratamiento profiiáctico en ia fibrosis quística: > 7 años y adultos: Ib mg/8 h (intervalo mínima de 4 h entre dosis) administrados en ciclos repetidos de 28 días de tratamiento seguidos de 28 días sin él. Administrar cada dosis con el sistema de nebulizador Altera. Contraindicaciones: hipersensibilidad al aztreonam o a cualquiera de sus componentes. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la deficiencia de arginasa. Existe una baja alergenicidad cruzada entre aztreonam y otros p-lactámicos. Buena penetración en el SNC. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: Usosistémico:UomMebiWs, eosinofilia, leucopenia, neutropenia.trombocitopenia, elevación de las enzimas hepáticas, hipotensión, crisis comiciales y confusión. Uso inhaiatorio: puede aparecer tos, congestión nasal, sibilancias, dolor faringolaríngeo, fiebre, molestias torácicas, dolor abdominal y vómitos. Se han descrito casos de broncoespasmo. Interacciones farmacológicas: el probenecid y la furosemida aumentan la concentración de aztreonam. Modo de administración: i,v.:\a dosis se puede administrar mediante bolo i.v. (concentración máx. de 66 mg/ml en 3-5 min) o en infusión intermitente (concentración máxima de 20 mg/ml en 20-60 min). /.m.: administrar en un músculo grande como el cuadrante superolateral del glúteo mayor o la porción lateral del muslo. Véase el prospecto para consultar la concentración i.m. recomendada. Inhalación: ü%are\ siguiente orden de administración: broncodilatador (primero), fisioterapia torácica, otros fármacos inhalatorios (si están indicados) y el aztreonam el último.

BACITRACINA±POLIMIXINAB AK-Tracin Ophthalmic, Baciguent Topical, BACiiM y otros En combinación con polimixina B: AK-Poly-Bac Ophthalmic, Polysporin Ophthalmic, Polysporin Topical y otros Antibiótico, tópico

S iB i

BACITRACINA; Pomada oftálmica: 500 unidades/g (3,5 g) Pomada tópica: 500 unidades/g (15,30 g) Inyección (BACiiM): 50.000 unidades BACITRACINA EN COMBINACIÓN CON POLIMIXINA B: Pomada oftálmica: 500 unidades de bacitracina + 10.000 unidades de polimixina B/g (3,5 g) Pomada tópica: 500 unidades de bacitracina + 10.000 unidades de polimixina B/g (15,30 g) (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

391

BACITRACINA ± POLIMIXINA B (c o n t) BACITRACINA

Niños y adultos: Tópica: a[i\\m en el área afectada 1-5 veces/24 h. Oftálmica:B^Wcaí 0,6-1,2 cm en el saco conjuntival del ojo(s) lnfectado{s) cada 3-12 h; la frecuencia depende de la gravedad de la infección. Administrar cada 3-4 h x 7-10 días para infecciones leves o moderadas. Solución para irrigación (usar cuando las alternativas menos tóxicas no sean eficaces): utilizar una solución de 50-100-unidades/ml diluidas en SSF, Ringer lactato o agua estéril para irrigación, con la que se empaparán gasas para la aplicación de compresas tópicas 1-5 veces al día o a demanda durante la intervención quirúrgica.

Vía i.m. (usar cuando las alternativas menos tóxicas no sean eficaces; v. comentarios): Lactantes: 2 ,5 k g :\M 0 unidades/kg/24 h divididas cada 8-12 h Niños: 800-1.200 unidades/kg/24 h divididas cada 8 h Adultos: 10.000-25.000 unidades/dosis cada 6 h Dosis máx.: 100.000 unidades/24 h

Colitis asociada a antibiótico: Adultos:2b.m unidades v.o. cada 6 h x 7-10 días BACITRACINA + POLIMIXINA B

Niños y adultos: Vía tópica: aplicar pomada o polvo en el área afectada 1-3 veces al día. Vía oftálmica: aplicar 0,6-1,2 cm en el saco conjuntival del ojo(s) infectado(s) cada 3-12 h; la frecuencia depende de la gravedad de la infección. Administrar cada 3-4 h x 7-10 días para infecciones leves o moderadas.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la bacitracina y/o polimixina B o a otros componentes de la formulación.

Advertencias/Precauciones: no usar la pomada tópica en los ojos. La posología oftalmológica puede retrasar la cicatrización de la herida corneal. Para los productos que contengan neomicina, Véase Neomicina/Polimixina B ± Bacitracina. Para el uso i.m., el pH de la orina debería ser > 6 con bicarbonato sódico. Evitar el uso con otros fármacos nefrotóxicos, porque puede producirse insuficiencia renal secundaria a necrosis tubular y glomerular. Asegurar una ingesta de líquido y una diuresis adecuadas. NO administrar por vía i.v. debido al riesgo de tromboflebitis grave. Efectos adversos: \z presentación tópica puede causar exantema, prurito, sensación de quemazón, edema y dermatitis de contacto. La presentación oftálmica puede causar visión borrosa transitoria.

Modo de administración: Vía oftálmica: evitar el contacto del extremo del tubo de la pomada con la piel o el ojo y aplicar la dosis en el saco conjuntival del ojo(s) infectado(s).

Vía /.m.; disolver en SSF con procaína al 2% y administrar en el cuadrante superolateral de la región glútea (alternando los lados); véanse las secciones previas de Advertencias/Precauciones para obtener información adicional. BESIFLOXACIND Besivance

Antibiótico, quinolona ¿ ¡I ©

S i No

No

Suspensión oftálmica: 0,6% (5 mi); contiene cloruro de benzalconio

Conjuntivitis bacteriana: > / años y adultos: instilar 1 gota en el ojo(s) afectado(s) cada 8 h (4-12 h entre dosis) x 7 días. (Continúa)

3 92

C a p itu ló lo F orm ulario

BESIFLOXACINO (cont.) Contraindicaciones: hipersensibilidad al besifloxacino o a cualquiera de sus componentes. Advertencias/Precauciones: sólo para uso tópico oftálmico. Evitar el uso de lentes de contacto mientras se recibe la medicación. El uso prolongado puede aumentar el riesgo de aparición de microorganismos resistentes. Efectos adversos: puede aparecer eritema conjuntival, visión borrosa, dolor ocular, irritación ocular, prurito ocular y cefalea. Modo de administración: agitar el frasco una vez antes de cada uso. Evitar el contacto del extremo del aplicadorcon la piel o el ojo afectado.

Siii

BOCEPREVIR Victrelis

Antiviral, intiibidor de la proteasa

No

No

B/X

Cápsulas: 200 mg

Hepatitis C crónica genotipo 1, pacientes sin tratamiento previo o con respuesta parcial previa o con recidiva tras interferón y ribavirina sin cirrosis: usar en combinación con peginterferón alfa (s.c.) y ribavirina (v.o.).

Adultos: Semanas 1-4:s6\o peginterferón alfa y ribavirina Semanas >5: añadir boceprevir 800 mg v.o. cada 8 h {cada 7-9 h) con peginterferón alfa y ribavirina. El tratamiento depende de la evaluación del ARN del VHC del paciente en las semanas 8,12 y 24 de tratamiento como se indica en la tabla siguiente:

Resultados del ARN del VHC

Pacientes sin tratamiento previo

Pacientes con respuesta parcial previa 0 con recidiva

Semana 8 de tratamiento

Semana 2 4 de tratamiento*

Indetectable

Indetectable

Detectable

Indetectable

Indetectable

Indetectable

Detectable

Indetectable

Recomendación Completar una pauta de tres fármacos hasta la semana 28. Continuar los tres fármacos hasta la semana 36 seguidos de 12 semanas adicionales de peginterferón y ribavirina. Completar una pauta de tres fármacos hasta la semana 36. Continuar los tres fármacos hasta la semana 36 seguidos de 12 semanas adicionales de peginterferón y ribavirina.

*Si el ARN del VHC es detectable en la semana 24 de tratamiento, interrumpir los tres fármacos. 'Reevaluar el ARN del VHC en la semana 12 de tratamiento; interrumpir los tres fármacos si el ARN del VHC es ¿100 Ul/ml.

Los pacientes con cirrosis compensada deberían recibir durante 4 semanas peginterferón alfa (s.c.) y ribavirina (v.o.) seguidas de 44 semanas de boceprevir 800 mg v.o. cada 8 h (cada 7-9 h) con peginterferón alfa y ribavirina. Véanse las recomendaciones posológicas del prospecto para otras situaciones clínicas.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

393

BOCEPREVIR (c o n t) Contraindicaciones: hipersensíbílidad al boceprevír o a cualquiera de sus componentes; uso con fármacos que se metabolízan por el sistema CYP 450 3A4 en los que el aumento de la concentración se asocia a efectos graves/potencial mente mortales (p. ej., cisaprida, alcaloides ergotamínicos, lovastatina/simvastatina, mídazolam otríazolam oral, pimozida, sildenafilo); mujeres embarazadas y varones cuya pareja esté embarazada debido a la necesidad de usarribavirina. Advertencias/Precauciones: no debe usarse en monoterapia y en el embarazo. Debería usarse en combinación con peginterferón y ribavirina. El uso con un tratamiento mediante un inhibidor de la proteasa del VIH potenciado con ritonavir no se recomienda porque puede disminuir la eficacia contra la hepatitis C. No se requiere ajuste posológico en la insuficiencia hepática (no hay datos sobre la cirrosis descompensada] y renal. Efectos adversos: la fatiga, anemia, exantema, sequedad cutánea, alteraciones Gl, cefalea y disgeusia son frecuentes. La anemia debida al peginterferón y la ribavirina puede empeorar con el boceprevir. Puede aparecer neutropenia y trombocitopenia. Interacciones farmacológicas:e\ boceprevir es un sustrato e inhibidor potente de CYP 450 3A4/5. Véanse las secciones previas de Contraindicaciones y Advertencias/Precauciones para las interacciones específicas. Modo de administración: administrar todas dosis con alimentos. Las dosis deberían distanciarse alrededor de cada 7-9 h.

BOTULISMO, INMUNOGLOBULINA

Véase Inmunoglobulina botulínica intravenosa

BUTENAFINA Mentax, Lotrimin Ultra Antifángico, benzilamina Crema: 1% (12,15,24,30 g) > 1 2 años de edad: Pitiriasis versicolor, tina del cuerpo, tiña inguinal: aplicar por vía tópica a las áreas afectadas una vez al día x 2 semanas Tiña del pie, interdigital: por vía tópica en las áreas afectadas dos veces al día x 7 días, o una vez al día x 4 semanas Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de la butenafina o a cualquiera de sus componentes. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes sensibles a los antifúngicos alilamínicos. Evitar el contacto con los ojos, la nariz, la boca y las mucosas. No se han realizado estudios de seguridad y eficacia en niños

394

Capítulo 10 F orm ulario

CAPREOMICINA Capastat Antituberculoso

i l B i No

Sí

Inyección; 1 g Lactantes y niños < 15añ o s y < 4 0 k g (i.vA m J : 15-30 mg/kg/24 h (dosis máx.: 1 g/24 h) X 2-4 m seguidos de 15-30 mg/kg/24 h (dosis máx.: 1 g/24 h) dos veces a la semana N iñ o s > 1 5añ o s y> 4 0l(g (i.v A m ,}:lb mg/kg/24 h (dosis máx.: 1 g/24 h) x 2-4 m seguidos de 15 mg/kg/24 h (dosis máx.: 1 g/24 h) 2-3 veces/sem Adultos (l.vAm ,): 1 g/24 h (dosis máx.: 20 mg/kg/24 h) x 60-120 días seguido de 1 g (dosis máx.: 20 mg/kg/24 h) 2-3 veces/sem; o 15 mg/kg/dosis (dosis máx.: 1 g/dosis) x 2-4 m seguidos de 15 mg/kg/dosis (dosis máx.: 1 g/dosis) 2-3 veces/sem Contraindicaciones:\\\perseí\sMM a cualquier componente de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con hipoacusia e insuficiencia renal previas; se deben sopesar los beneficios frente a los riesgos. Ajuste de la dosis en pacientes con insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: la ototoxicidad, nefrotoxicidad y eosinofilia son frecuentes. Pueden aparecer hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia y necrosis tubular renal aguda. Interacciones farmacológicas: \z capreomicina aumenta los efectos secundarios de bloqueo neuromuscular de los aminoglucósidos, colistimetato, polimixina B y bloqueantes neuromusculares y disminuye los efectos de la BCG. Modo de administración: Á/n.: diluir con SSF o agua estéril para inyección (v. el prospecto para el volumen de dilución y la concentración final resultante) y administrar mediante inyección i.m. profunda en una gran masa muscular. I,v.: diluir en 100 mi de SSF e infundir en 60 minutos. CASPOFUNGINA Cancidas Antifúngico, equinocandína Inyección: 50,70 mg; contiene sacarosa (39 mg en el vial de 50 mg y 54 mg en el vial de 70 mg) Recién nacidos prematuros a lactantes < 3 m (basado en un pequeño estudio farmacocinético, donde se logró una exposición plasmática similar a la observada en adultos que recibieron 50mg/24h):2b mg/mVdosis i.v. una vez al día. Como alternativa, se ha descrito el uso de 1 mg/kg/ dosis i.v. una vez al día x 2 días seguido de 2 mg/kg/dosis i.v. una vez al día en una serie de casos con resultados microbiológícos. LactantesdeSm al?años(v. comentarios):70 mg/mVdosis i.v. de dosis de carga el día 1 seguida de 50 mg/mVdosis i.v. una vez al día como dosis de mantenimiento. Aumentar la dosis de mantenimiento a 70 mg/mVdosis si la respuesta es inadecuada o si el paciente recibe un fármaco inductor enzimático (v. comentarios). Dosis de carga y dosis de mantenimiento máximas: 70 mg/dosis Adolescentes y adultos (v. comentarios): Dosis de carga: 70 mg i.v. x 1 Dosis de mantenimiento: Habitual: bO mg i.v. una vez al día. Si se tolera y la respuesta es inadecuada, o si el paciente recibe un fármaco inductor enzimático (v. comentarios), aumentar a 70 mg i.v. una vez al día. Insuficiencia hepática (puntuación en la escala de Child-Pugb 7-9): 35 mg i.v. una vez al día. Contraindicaciones:\\\\iersensM\úz(\ a la caspofungina o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia hepática y con el uso simultáneo de fármacos inductores enzimáticos. Se recomiendan dosis de mantenimiento mayores

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

3 95

CASPOFUNGINA (c o n t) (70 mg/mVdosis en niños y 70 mg una vez al día en adultos) si se usan inductores enzimátícos de forma simultánea, como carbamazepina, dexametasona, fenitoína, nevirapina, efavirenz o rifampicina. En la insuliciencía hepática moderada (puntuación en la escala de Child-Pugh 7-9), disminuir la dosis un 30%. Efectos adversos: la fiebre, diarrea, exantema, elevación de ALT/AST, hipopotasemia, hipotensión y escalofríos son frecuentes en niños. Puede aparecer tumefacción facial, náuseas/vómitos, cefalea, flebitis en el sitio de infusión y elevación de las enzimas hepáticas. Se han descrito efectos adversos hepatobiliares en niños con enfermedades médicas graves subyacentes. interacciones farmacológicas: la ciclosporina puede causar un aumento transitorio de las enzimas hepáticas y elevación de la concentración de caspofungina. Puede disminuir la concentración de tacrolimús. Véase la sección previa de Advertencias/Precauciones. Modo de administración: administrar la dosis mediante infusión i.v. lenta en 1 hora a una concentración 1 m d e edad (usar las presentaciones de liberación normal): 20-40 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8 h; dosis máx.: 2 g/24 h Intervalo posológico opcional cada 12 h en la otitis media (40 mg/kg/24 h o faringitis 20 mg/kg/24 h) Adultos: Zbd-bOd mg/dosis v.o. cada 8 h; dosis máx.: 4 g/24 h Comprimidos de liberación retardada: 500 mg/dosis v.o. cada 12 h Contraindicaciones:h\\imensMiúaú a lascefalosporinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con alergia a la penicilina o insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Los comprimidos de liberación retardada no se recomiendan en niños. Efectos adversos:elevacm de las enzimas hepáticas, mielosupresión y candidiasis. Se han descrito casos de reacciones de tipo enfermedad del suero en pacientes que han recibido múltiples ciclos de cefaclor. Interacciones farmacológicas: el probenecid aumenta la concentración de cefaclor. Puede causar un resultado falso positivo en la prueba de Coombs o en el análisis de glucosuria. Modo de administración: administrar todas las dosis con el estómago vacío; 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. No triturar, cortar ni masticar los comprimidos de liberación retardada.

CEFADROXILO Duricefyotros Antibiótico, cefalosporina (primera generación)

Ü No

Sí

B i 1

Suspensión oral: 250,500 mg/5 mi (75,100 mi) Comprimidos: 1 g Cápsulas: 500 mg

(Continúa)

396

Capítulo 10 F orm ulario

CEFADROXILO (c o n t) Lactantes y niños: ZQ mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h (la dosis diaria puede administrarse una vez al día para la faringitis/amigdalitis por estreptococos ^-hemolíticos del grupo A); dosis máx.: 2 g/24 h Profilaxis de la endocarditis bacteriana para procedimientos dentales y de las vías respiratorias altas: bQ mg/kg/dosis (dosis máx.; 2 g) x 1 v.o. 1 h antes del procedimiento Adolescentes y adultos: 1-2 g/24 h v.o. divididos cada 12-24 h (administrar cada 12 h para ITU complicadas); dosis máx.; 2 g/24 h Profilaxis de la endocarditis bacteriana para procedimientos dentales y de las vías respiratorias altas:2g X 1 v.o. 1 h antes del procedimiento Contraindicaciones:\\\^er%enzM\úzú a lascefalosporinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes alérgicos a la penicilina y en la insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Efectos adversos: el exantema, náuseas, vómitos y diarrea son frecuentes. Se han descrito casos de neutropenia transitoria y vaginitis. Interacciones farmacológicas: el probenecid aumenta la concentración sérica de cefadroxilo. Puede causar falsos positivos de análisis de sustancias reductoras de la orina (Clinitest). Modo de administración: las dosis pueden administrarse con o sin alimentos.

CEFALEXINA Keflex y otros Antibiótico, cefalosporina (primera generación)

m

“

Cápsulas: 250,500,750 mg Comprimidos: 250,500 mg Suspensión oral: 125 mg/5 mi, 250 mg/5 mi (100,200 mi) Lactantes y niños: 25-lOQ mg/kg/24 h v.o. divididos cada 6 h. Se puede usar una posología menos frecuente (cada 8-12 h) para las infecciones no complicadas. Otitismedia:7b-lOQ mg/kg/24 h v.o. divididos cada 6 h Faringitis estreptocócica e infecciones de los anejos cutáneos: 25-50 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 6 h-12 h. La dosis diaria total se puede dividir cada 12 h para la faringitis estreptocócica (> 1 año). Adultos: 1-4 g/24 h v.o. divididos cada 6 h Dosis máx. (todas las edades): 4 g/24 h Profilaxis de la endocarditis bacteriana para procedimientos dentales y de las vías respiratorias altas: Lactantes y niños: 50 mg/kg/dosis (dosis máx.: 2 g) x 1 v.o. 1 h antes del procedimiento Adultos:! g X 1 v.o. 1 h antes del procedimiento Contraindicaciones:\\\^er%enzM\úzú a las cefalosporinas Advertencias/Precauciones:cierta reactividad cruzada con las penicilinas. Usar con precaución en la insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Efectos adversos: puede causar molestias Gl y elevación transitoria de las enzimas hepáticas. Interacciones farmacológicas: puede aumentar los efectos de la metformina. El probenecid aumenta la concentración sérica de cefalexina y la administración simultánea con colestiramina puede reducir la absorción de cefalexina. Puede causar resultados falsos positivos de las sustancias reductoras de la orina (Clinitest y otros análisis que usan el método de reducción del cobre) y de la prueba de Coombs; una elevación falsa de la concentración sérica de teofilina (método HPLC); y falsos resultados en el análisis de proteínas urinarias. Modo de administración: administrar la dosis con el estómago vacío, 2 horas antes o 1 hora después de las comidas.

Capítulo 10 F o rm u la rio

CEFAZOLINA Ancef, Zolicefyotros Antibiótico, cefalosporína (primera generación)

397

BiBB Sí

Sí

1

Inyección: 0 .5 ,1 ,5 ,1 0 ,2 0 g Inyección congelada: 1 g/50 mi de dextrosa al 5% (solución isoosmótica) Contiene 2,1 mEq de Na/g de fármaco. Recién nacidos i,m., i.v.: Edad posnatal < 7 días: mg/kg/24 h divididos cada 12 h Edad posnataí > 7 días: < 2 . 0 0 0 mg/kg/24 h divididos cada 12 h > 2 . 0 0 0 mg/kg/24 h divididos cada 8 h Lactantes > / my/7//ío5:50-100 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v7i.m.¡ dosis máx.: 6 g/24 h Adultos:2-^ g/24 h divididos cada 6-8 h i.v./i.m.; dosis máx.: 12 g/24 h Profilaxis de la endocarditis bacteriana para procedimientos dentales y de las vías respiratorias altas: Lactantes y niños: mg/kg/dosis (dosis máx.: 1 g) i.v./i.m. 30 min antes del procedimiento Adultos: 1 g i.v./i.m. 30 min antes del procedimiento Contraindicaciones:\\\^men%\\i\\\(\a(\ a las cefalosporinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la alergia a la penicilina, pacientes estabilizados en tratamiento con anticoagulantes e insuficiencia hepática o renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). No penetra bien en el LCR. Efectos adversos: las alteraciones Gl son frecuentes. Se han descrito casos de leucopenia, trombocitopenia, hepatotoxicidad y síndrome de Stevens-Johnson. Interacciones farmacológicas: e\ probenecid aumenta la concentración sérica de cefazolina. Puede causar una elevación transitoria de las enzimas hepáticas y un resultado falso positivo de los análisis de sustancias reductoras de la orina (Clinitest) y de la prueba de Coombs. Modo de administración: />.:bolo i.v., infundir en 3-5 min a una concentración 1 3 años y adultos: Bronquitis, sinusitis, faringitis/amigdalitis: 600 mg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h Neumonía adquirida en la comunidad, infecciones cutáneas no complicadas (v. comentarios): 600 mg/24 h v.o. divididos cada 12 h .9> Contraindicaciones:\\\^men%\\i\\\(\a(\ a las cefalosporinas.

(Continúa)

398

C a p itu ló lo F orm ulario

CEFDINIR (cont.) Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes alérgicos a la penicilina o en presencia de insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Tiene buena actividad frente a cocos grampositivos. La posología una vez al día no se ha evaluado en la neumonía y las infecciones cutáneas. Efectos adversos: la diarrea (sobre todo en niños < 2 años), cefalea y vaginitis son frecuentes. Se han descrito casos de eosinofilia y de alteración de las pruebas de función hepáticas con dosis mayores de las habituales. Interacciones farmacológicas: las vitaminas que contienen hierro y los antiácidos que contienen aluminio o magnesio pueden disminuir la absorción del fármaco (distanciar las dosis 2 horas). El probenecid aumenta la concentración sérica de cefdinir. Puede causar resultados falsos positivos de las sustancias reductoras de la orina (Clinitest) y de la prueba de Coombs. Modo de administración: la dosis se puede tomar con o sin alimentos. Administrar la dosis al menos 2 horas antes o después de los antiácidos (que contengan magnesio o aluminio) o suplementos de hierro.

CEFDITORENO PIVOXILO Spectracef Antibiótico, cefalosporina (tercera generación)

i i No

Sí

1

Comprimidos: 200,400 mg; contienen caseinato sódico > 1 2 años y adultos: Exacerbación bacteriana aguda en la EPOC: 400 mg/12 h v.o. x 10 días Neumonía adquirida en la comunidad: 400 mg/12 h v.o. x 14 días Faringitis, amigdalitis o infecciones cutáneas y de los anejos cutáneos no complicadas: 200 mg v.o. cada 12 h v.o. x 10 días Contraindicaciones: hipersensibilidad a las cefalosporinas o proteínas de la leche (el comprimido contiene caseinato sódico). Deficiencia de carnitina o errores congénitos del metabolismo que puedan causar una deficiencia clínica significativa de carnitina (el componente pivalato provoca la excreción renal de carnitina). Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la hipersensibilidad a la penicilina. El uso prolongado no se recomienda debido al riesgo de causar una deficiencia de carnitina. Se ha observado una disminución transitoria del 30-46% de la concentración de carnitina en adultos tratados por neumonía adquirida en la comunidad durante 14 días. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: puede producirse diarrea, náuseas, cefalea, dolor abdominal, candidiasis vaginal, dispepsia y vómitos. Interacciones farmacológicas: el probenecid aumenta la concentración de cefditoreno y los antiácidos (que contengan aluminio/magnesio) disminuyen la absorción de cefditoreno. Modo de administración: la dosis puede administrarse con o sin alimentos. Administrar la dosis al menos 2 horas antes o después de los antiácidos (que contengan magnesio o aluminio) o de los suplementos de hierro.

CEFEPIMA M a x ip im e y o tro s

Antibiótico, cefalosporina (cuarta generación)

i i

^

Inyección; 0,5, l , 2 g Inyección premezclada: 1 g/50 m i, 2 g/100 m i (solución isoosm ótica de dextrosa) Cada 1 g de fárm aco contiene 725 m g L-arginina

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

3 99

CEFEPIMA (c o n t) Recién nacidos: < 14 días: mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v./i.m. > 14 días: 100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.vVi.m. Para la meningitis o las infecciones por Pseudomonas, usar 150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v./i.m. Niños > 2 m : 100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.vVi.m. Meningitis, fiebre y neutropenia, o infecciones graves: 150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.vii.m . Dosis máx.: 6 g/24 h Fibrosis quística: 150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v./i.m., hasta una dosis máx. de 6 g/24 h Adultos: 1-4 g/24 h divididos cada 12 h i.vVi.m. infecciones graves: 6 g/24 h divididos cada 8 h i.v./i.m. Dosis máx.: 6 g/24 h Contraindicaciones: hipersensibilidad a las cefalosporinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con alergia a la penicilina o insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Buena actividad contra Pseudomonas aeruginosa y otras bacterias gramnegativas y frente a la mayoría de las bacterias gram positivas (Staphylococcus aureus). Efectos adversos: el exantema, molestias Gl y cefalea son frecuentes. Puede causar tromboflebitis y un aumento transitorio de las enzimas hepáticas. Interacciones farmacológicas:e\ probenecid aumenta la concentración sérica de cefepima. Puede causar resultados falsos positivos de las sustancias reductoras de la orina (Clinitest) y de la prueba de Coombs. Se han descrito casos de encefalopatía, mioclonía, crisis comiciales, leucopenia transitoria, neutropenia, agranulocitosisytrombocitopenia. Modo de administración: Í.V .: para el bolo i.v., infundir en 3-5 min a una concentración de 100 mg/ml. Para la infusión intermitente, infundir en 20-30 min a una concentración 6 m) y niños: ^mg/\íg/2A h divididos cada 12-24 h v.o.; dosis máx.: 400 mg/24 h fWaguda: 16 mg/kg/24 h divididos cada 12 h el día 1, seguidos de 8 mg/kg/24 h en una toma v.o. x 13 días; dosis máx.: 400 mg/24 h Profilaxis en las agresiones sexuales: 8 m g/kg v.o. x 1 (dosis máx.: 400 mg) firtÁS a zitrom icina 20 m g/kg v.o. X 1 (dosis máx.: 1 g) Adolescentes y adultos: m mg/24 h divididos cada 12-24 h v.o. Infecciones cervicales, uretrales o rectales no complicadas causadas por Neisseria gonorrhoeae: 400 mg x 1 v.o. MÁS azitromicina 1 g x 1 v.o. o doxiciclina 100 mg v.o. cada 12 h x 7 días Profilaxis en las agresiones sexuales: mg v.o. x 1, MÁS azitromicina 1 g v.o. x 1 o doxiciclina 100 mg/12 h v.o. X 7 días, MÁS metronidazol 2 g v.o. x 1, MÁS vacuna de la hepatitis B .9> (si el paciente no está vacunado)

(Continúa)

400

C a p itu ló lo F orm ulario

CEFIXIMA (c o n t) Contraindicaciones:U\^emnsM\úzú a lascefalosporinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con alergia a la penicilina o insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). No usar la posología en comprimidos para el tratamiento de la otitis media debida a la menor biodisponibilidad. El fármaco se excreta sin modificar en la orina (50%) y la bilis (5-10%). Efectos adversos: á m m , dolor abdominal, náuseas y exantema. Interacciones farmacológicas: el probenecid aumenta la concentración sérica de cefixima. Puede aumentar las concentraciones séricas de carbamazepina. Puede causar resultados falsos positivos de las sustancias reductoras de la orina (Clinitest), la prueba de Coombs y la prueba de nitroprusiato para las cetonas. Modo de administración: las dosis pueden administrarse con o sin alimentos.

CEFOTAXIMA

Claforanyotros Antibiótico, cefalosporina (tercera generación)

a

m

^

i

Inyección; 0 ,5 ,1 ,2 ,1 0 g Inyección congelada: 1 g/50 mi de dextrosa al 3,4%, 2 g/50 mi de dextrosa al 1,4% (solución isoosmótica) Contiene 2,2 mEq de Na/g de fármaco. Recién nacidos: i.v./i.m.: Edad posnatal < 7 días: < 2 .000g: 100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h > 2.000g: 100-150 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h Edad posnatal > 7 días: < 1200g: 100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h 1.200-2.000g: 150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h > 2.000g: 150-200 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h Lactantes y niños ( Im a 12 años y < 5 0 kg): 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h i.v./i.m. Se recomiendan dosis mayores de 150-225 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h para infecciones fuera del LCR debido a la existencia de neumococos resistentes a penicilina. Meningitis: 200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h i.v7i.m. Se recomiendan dosis mayores de 225-300 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h, en combinación con vancomicina (en las dosis recomendadas para las infecciones del SNC), para la meningitis debido a la existencia de neumococos resistentes a penicilina. Dosis máx.: 12g/24h Niños (> 12 años o > 50 kg) y adultos: 1-2 g/dosis cada 6-8 h i.vVi.m. Infección grave: 2 gMosis cada 4-6 h i.v./i.m. Dosis máx.: 12g/24h Oonococianocomplicada:0,^-\ g x 1 i.m. Contraindicaciones:\\\^emnsM\úzú a las cefalosporinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la alergia a la penicilina y en la insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Buena penetración en el SNC. Efectos adversos: e\ dolor y la flebitis en el sitio de inyección, así como las alteraciones Gl son frecuentes. Se han descrito casos de síndrome de Stevens-Johnson, agranulocitosis y elevación transitoria de las enzimas hepáticas.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

401

CEFOTAXIMA (c o n t) Interacciones farmacológicas:e\ probenecid aumenta la concentración sérica de cefotaxima. Puede causar resultados falsos positivos de las sustancias reductoras de la orina (Clinitest) y de la prueba de Coombs, así como elevación del BUN, la creatinina y las enzimas hepáticas. Modo de administración: /.K.rpara el bolo í.v., infundir en 3-5 min a una concentración 55 400 mg/dosis i.v. cada 8 h Adultos: 600 mg i.v. cada 12 h con la siguiente duración del tratamiento .9> Neumonía adquirida en la comunidad: 5-7 días infecciones cutáneas y de los anejos cutáneos: 5-14 días

(Continúa)

404

Capítulo 10 F orm ulario

CEFTAROLINA FOSAMIL (c o n t) Contraindicaciones:U\^er%ensM\úzú a lascefalosporinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes alérgicos a la penicilina o en presencia de insuficiencia renal (ajuste de dosis en la insuficiencia renal en adultos: CICr 31-50 ml/min: 400 mg/12 h; CICr 15-30 ml/min: 300 mg/12 h¡ CICr 2 .0 0 0 g: 100-150 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h Edad posnatal > 7 días: < 1.200g: 100 mg/kg/24 h divididos cada 12 h > 1.200g: 150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h Lactantes (> 1 m )y niños: 100-150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v./i.m.; dosis máx.: 6 g/24 h Fibrosis guística y meningitis: 150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v./i.m.; dosis /náx: 6 g/24 h Adultos: 1-2 g/dosis cada 8-12 h i.v./i.m.; dosis máx.: 6 g/24 h Contraindicaciones:\\\\iersensM\úzú a las cefalosporinas. Advertencias/Precauciones: üsaf con precaución en pacientes alérgicos a la penicilina o en presencia de insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Buena cobertura contra Pseudomonas y penetración en el LCR. Efectos adversos: puede causar diarrea, flebitis, dolor en el sitio de inyección, exantema y elevación délas enzimas hepáticas. Interacciones farmacológicas: e\ probenecid aumenta la concentración sérica de ceftazidima. Puede causar resultados falsos positivos de las sustancias reductoras de la orina (Clinitest y otros análisis que usan el método de reducción del cobre) y de la prueba de Coombs. Modo de administración: /.K.'para el bolo i.v., infundir en 3-5 min a una concentración 6 m): Otitis media y faringitis/amigdalitis:^ mg/kg/24 h (dosis máx.: 400 mg/24 h) v.o. una vez a l día X 10 días > 1 2 años y adultos: mg v.o. una vez al día; dosis máx.: 400 mg/24 h x 10 días Contraindicaciones:\\\^men%M\úa(\ a las cefalosporinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes alérgicos a la penicilina o en presencia de insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuticiencia renal; v. cap. 3). Efectos adversos: puede causar síntomas Gl, cefalea y elevación transitoria de las enzimas hepáticas, los eosinófilos y el BUN. Se han descrito casos de síndrome de Stevens-Johnson. interacciones farmacológicas: los antiácidos (p. ej., ranitidina y omeprazol) pueden aumentar la biodisponibilidad del ceftibuteno. lí^odo de administración: la suspensión oral se debería administrar 2 horas antes o 1 hora después de las comidas. Las cápsulas pueden administrarse con o sin alimentos.

CEFTRIAXÜNA Rocephin y otros Antibiótico, cefalosporína (tercera generación)

Sí

Sí

1

B

Inyección: 0,25,0,5 ,1,2,10 g Inyección congelada: 1 g/50 mi de dextrosa al 3,8%, 2 g/50 mi de dextrosa al 2,4% (solución isoosmótica) Contiene 3,6 mEq de Na/g de fármaco. Recién nacidos: Conjuntivitis gonocócica o profilaxis: 25-50 mg/kg/dosis i.m./i.v. x 1¡ dosis máx.: 125 mg/dosis Lactantes (> 1 m) y niños: Infecciones leves y moderadas: mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h i.m./i.v.; dosis máx.: 2 g/24 h Meningitis (incluida por neumococos resistentes a penicilina) e infecciones graves: 100 mg/kg/24 h i.m./i.v. divididos cada 12 h¡ dosis máx.: 2 g/dosis y 4 g/24 h Neumococos resistentes a penicilina fuera del LCR:^d-lOd mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h (dosis máx.: 2 g/dosis y 4 g/24 h) Otitis media aguda: 50 mg/kg i.m. x 1; dosis máx.: 1 g Adultos: 1-2 g/dosis cada 12-24 h i.v./i.m.; dosis máx.: 2 g/dosis y 4 g/24 h Gonococia no complicada o chancroide: 250 mg i.m. x 1 Profilaxis de la endocarditis bacteriana para procedimientos dentales y de las vías respiratorias altas: Lactantes y niños: mg/kg i.v7i.m. (dosis máx.: 1 g) 30 min antes del procedimiento Adultos: 1 g i.v./i.m. 30 min antes del procedimiento Contraindicaciones: hipersensibilidad a las cefalosporinas y recién nacidos con hiperbilirrubinemia. No administrar con soluciones o productos i.v. que contengan calcio (mezclados o administrados simultáneamente por vías diferentes) en recién nacidos « 2 8 días .9> de vida) debido al riesgo de precipitación de una sal de calcio-ceftriaxona (v. después). No administrar simultáneamente con soluciones i.v. que contengan calcio por un sistema

(Continúa)

406

C a p itu ló lo F orm ulario

C EFTR IAX O N A (c o n t) en Y en ningún grupo de edad. Los productos que contengan calcio se pueden administrar secuencialmente sólo cuando las vías de infusión se laven exhaustivamente entre ambas infusiones con un líquido compatible. Advertencias/Precauciones: u s a r con precaución en la alergia a la penicilina; pacientes con enfermedades de la vesícula biliar, las vías biliares, el hígado o el páncreas; insuficiencia renal; o en recién nacidos con posología continua (riesgo de hiperbilirrubinemia). En recién nacidos, valorare! uso de una cefalosporina de tercera generación alternativa con actividad similar. A diferencia de otras cefalosporinas, la cefíriaxona se elimina en una proporción significativa por la bilis (35-45%). Se han descrito casos de reacciones mortales con precipitados de calcio-ceftriaxona en el pulmón y el riñón en recién nacidos a término y prematuros. Efectos adversos: e\ exantema, dolor en el sitio de inyección, diarrea y elevación transitoria de las enzimas hepáticas son frecuentes. Puede causar colelitiasis reversible, barro biliar e ictericia. Se han descrito casos de anemia hemolítica de mecanismo inmunitario. Interacciones farmacológicas: las dosis altas de probenecid aumentan la concentración sérica de ceftriaxona. Puede interferir con los análisis de creatinina sérica y urinaria (método de Jaffe) y causar resultados falsos positivos de las proteínas urinarias y las sustancias reductoras de la orina (Clinitest). Modo de administración: />.;para el bolo i.v., infundir en 2-4 min a una concentración .:para la infusión intermitente, infundir en 60 minutos a una concentración < 2 mg/ml. Ko.:todas las presentaciones orales pueden administrarse con o sin alimentos. No administrar antiácidos, otras sales divalentes (incluidos productos lácteos) o sucralfato. Administrar el ciprofloxacino 2 horas antes o 6 horas después de tomar los productos mencionados previamente. No administrar la suspensión oral por una sonda de alimentación, porque se adhiere a la pared. Vía oftálmica: Colirio: presionar con el dedo en el saco lagrimal durante y 1-2 minutos después de la aplicación de la dosis. Pomada: instilar la pomada en el saco conjuntival inferior evitando el contacto del extremo del tubo con el ojo o la piel. Vía ótica: DMA con tubo de timpanostomía: instilar las gotas con el paciente tumbado y con el oído afectado hacia arriba. Presionar sobre el trago cinco veces hacia el oído para facilitar la penetración de las gotas al oído medio y permanecer en la misma posición durante 1 minuto. Otitis externa: e\ paciente debe permanecer tumbado con el oído afectado hacia arriba durante la instilación de las gotas y permanecer en la misma posición durante 1 minuto tras su aplicación. CITOMEGALOVIRUS, INMUNOBLOBULINA Véase Inmunoglobulina contra el citomegalovirus CLARITROMICINA Biaxin, Biaxin XL y otros Antibiótico, macrólido

S i Sí

Sí

Comprimidos con cubierta pelicular: 250,500 mg Comprimidos de liberación retardada (Biaxin XL): 500 mg Granulos para suspensión oral: 125 mg/5 mi, 250 mg/5 mi (50,100 mi) Lactantes y niños: Otitis media aguda, faringitis/amigdalitis, neumonía, sinusitis maxilar aguda o infecciones cutáneas no complicadas: 15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h Tos ferina (> 1 m): 15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h x 7 días; dosis máx.: 1 g/24 h .9> Profilaxis de la endocarditis bacteriana: 15 mg/kg (dosis máx.: 500 mg) v.o. 1 h antes del procedimiento

(Continúa)

412

C a p itu ló lo F orm ulario

CLARITROMICINA (c o n t) Complejo Mycobacterium avium: Profilaxis (primer episodio y recidiva}: 15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h Tratamiento: 15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h con otros antimicobactehanos Dosis máx.; 1 g/24 h Adolescentes y adultos: Faringitis/amigdalitis, sinusitis maxilar aguda, bronquitis, neumonía o infecciones cutáneas no complicadas: Liberación inmediata: 250-500 mg/dosis/12 h v.o. Liberación prolongada (BiaxinXL): 1.000 mg una vez al día v.o. (en la actualidad no está indicada para la faringitis/amigdalitis o infecciones cutáneas no complicadas) Adultos: Tos ferina: bOO mg (liberación inmediata)/dosis/12h v.o. x 7 días Profilaxis de la endocarditis bacteriana: 500 mg v.o. 1 h antes del procedimiento Complejo M. avium.Profilaxis (primer episodio y recidiva}: 500 mg/dosis/12 h v.o. Tratamiento: büd mg/12 h v.o. con otros antimicobacterianos Infección 61 porHeWcohzcXef pylorí:250 mg/12 h a 500 mg cada 8 h v.o. con omeprazol o ranitidina bismuto; o amoxicilina y omeprazol o lansoprazol Contraindicaciones: hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos (p. ej., eritromicina). El uso simultáneo de cisaprida, pimozida, astemizol, tertenadina, ergotamina o dihidroergotamina puede causar una prolongación del intervalo QT. Antecedentes de ictericia colestásica/disfunción hepática asociada con el uso previo de claritromicina. Advertencias/Precauciones: a\ igual que con otros macrólidos, la claritromicina se ha asociado con prolongación del intervalo QT y arritmias ventriculares, incluida taquicardia ventricularytorsades de pointes. Se han descrito casos de exacerbación de la miastenia gravis. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: se han descrito casos de diarrea, náuseas, disgeusia, dispepsia, molestias abdominales (menos que con eritromicina pero más que con azitromicina] y cefalea. Se han descrito casos infrecuentes de anafilaxia, disfunción hepática, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Interacciones farmacológicas: es sustrato e inhibidor de CYP 450 3A4¡ e inhibidor de CYP1A2. Puede aumentar los efectos/toxicidad de la carbamazepina, teofilina, ciclosporina, digoxina, alcaloides ergotamínicos, fluconazol, tacrolimús, triazolam y warfarina. Modo de administración: \o% comprimidos de liberación retardada deben administrarse con alimentos. Todas las demás presentaciones pueden administrarse con o sin alimentos. CLINDAMICINA Cleocin, Cleocin-T y muchos otros Antibiótico, derivado de la lincomicina

□ □ Sf

u

m

Cápsulas: 75,150, 300 mg Solución oral; 75 mg/5 mi (100 mi] Inyección; 150 mg/ml (contiene 9,45 mg/ml de alcohol bencílico) Solución, tópica (Cleocin-T); 1% (30,60 mi); puede contener alcohol isopropílico al 50% Gel, tópico (Cleocin-T); 1% (30,60 g); puede contener metilparabeno Loción, tópica (Cleocin-T); 1% (60 mi); puede contener metilparabeno Espuma, tópica; 1% (50,100 g); contiene etanol al 58% Crema vaginal; 2% (40 g); puede contener alcohol bencílico Supositorio vaginal; 100 mg (3 unidades)

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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CLARITROMICINA (cont.) Recién nacidos: i.vA m .:b mg/kg/dosis con los siguientes intervalos posológicos; ^Jáfas: 2kg:c^úa 8 h > 7 días: ^A ^;cada 6 h Hiños: V.O.: 10-30 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h; dosis máx.: 1,8 g/24 h 25-40 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h; dosis máx.: 4,8 g/24 h Profilaxis de la endocarditis bacteriana: 20 mg/kg (dosis máx.: 600 mg) 1 h antes del procedimiento porv.o.y 30 min antes del procedimiento por vía i.v. Adultos: V.O.: 150-450 mg/dosis cada 6-8 h¡ dosis máx.: 1.8 g/24 h i.mft.v.: 1.200-1800 mg/24 h i.mVi.v. divididos cada 6 h-12 h; dosis máx.: 4.8 g/24 h Profilaxis de la endocarditis bacteriana: 600 mg 1 h antes del procedimiento por v.o. y 30 min antes del procedimiento por vía i.v. Tópica (^12 años y adultos): a^Wczr en el área afectada dos veces al día. Vaginosis bacteriana (adolescentes y adultas): Supositorios: 100 mg/dosis al acostarse x 3 días Crema vaginal (2%): 1 dosis de aplicador (5 g) al acostarse durante 3 o 7 días pacientes no embarazadas y durante 7 días en pacientes embarazadas en el segundo y tercer trimestres Contraindicaciones: hipersensibilidad a la clindamicina, lincomicina o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con atopia. No está indicada en la meningitis; la penetración en el LCR es escasa. Se puede producir una colitis seudomembranosa hasta varias semanas después de interrumpir el tratamiento. Las cápsulas pueden contener amarillo n.*" 5 de la FD&C (tartrazina), un alérgeno para las personas susceptibles. Puede que se requiera una reducción de la posología en las nefropatías o hepatopatías graves, pero no es necesaria en las formas leves-moderadas. Efectos adversos: Usosistémico:se han descrito casos de diarrea, exantema, síndrome de Stevens-Johnson, granulocitopenia, trombocitopenia o absceso estéril en el sitio de inyección. Uso tópico: se han descrito casos de prurito, sensación de quemazón, sequedad e irritación cutánea, cefalea y reacciones alérgicas (incluida anafilaxia). Uso vaginal: se han descrito casos de prurito, infecciones fúnglcas, dolor vaginal y cefalea. Interacciones farmacológicas: \a clindamicina puede aumentar los efectos de bloqueo neuromuscular de la tubocurarina y el pancuronio. Modo de administración: /.K;para la infusión intermitente, infundir en 10-60 min a un ritmo < 3 0 mg/min (se han descrito casos de hipotensión y parada cardíaca con infusiones rápidas] y a una concentración < 18 mg/ml. i.m.: usar la solución inyectable de 150 mg/ml. No superar los 600 mg por dosis i.m. Ko.:todas las presentaciones se pueden administrar con o sin alimentos. Ingerir las cápsulas con un vaso de agua. La preparación de solución oral no tiene un sabor agradable; valorar .9> el uso de las cápsulas orales esparcidas en compota de manzana o pudin. 6el tópico, crema y loción: no utilizar por vía intravaginal, ocular u oral.

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C a p itu ló lo F orm ulario

CL0FA2IMINA La mpreñe Leprostático Cápsulas: 50, lOOmg El fármaco está disponible mediante una aplicación de nuevo fármaco de investigación de los National Hansen’s Disease Programs. Los médicos deben llamar al (225) 578-9861 o al (800) 842-2477 para obtenerlo. Lepra muttibacilar (> 6 placas): Niños:!,b mg/kg/24 h (dosis máx.: 50 mg) una vez al día v.o., co/í rifampicina 10 mg/kg/24 h (dosis máx.: 600 mg) una vez al día v.o. y dapsona 1 mg/kg/dosis (dosis máx.; 100 mg) una vez al día v.o. x 2 4 m Aduitos: 50 mg una vez al día v.o., con rifampicina 600 mg/24 h una vez al día v.o. y dapsona 100 mg una vez al día v.o. x 24 m Eritema nudoso leproso: Adultos: 100-200 mg una vez al día v.o. hasta 3 meses para facilitar la reducción o eliminación de la dosis de esferoides, después reducir la dosis a 100 mg en cuanta se haya controlado un episodio reactivo. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de la clofazimina. Advertencias/Precauciones: se han descrito casos raros de varios efectos Gl (obstrucción intestinal, hemorragia digestiva, infarto esplénico), algunos de ellos mortales. La discoloración cutánea rosada o parzo-negruzca es un efecto secundario que puede tardar meses o años en desaparecer. Las posologías suelen tolerarse bien cuando son 7 días: < 2 k g :2 b mg/kg/24 h una vez al día >2kg:b(} mg/kg/24 h divididos cada 12 h Lactantes, niños y adultos: mg/kg/24 h i.v. divididos cada 6 h Meningitis: 75-100 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 6 h Dosis máx. (todas las edades): 4 g/24 h

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

415

CLORANFENICOL (cont.) Contraindicaciones: hipersensibilídad al cloranfenicol o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la deficiencia de G6PD, la disfunción renal o hepática y en recién nacidos. Las recomendaciones posológioas son sólo directrices para el tratamiento; la monitorización de la concentración sanguínea es esencial en recién nacidos y lactantes. Se debe vigilar el estatus hematológico para detectar una posible mielosupresión relacionada con la dosis o idiosincrásica. Se puede observar un síndrome del «bebé gris» con concentraciones superiores a 50 mg/l. Concentración terapéutica; 15-25 mg/l para la meningitis; 10-20 mg/l para otras infecciones. Valle; 5-15 mg/l para la meningitis; 5-10 mg/l para otras infecciones. Momento recomendado para el análisis en suero; concentración valle (i.viv.o.) en los 30 min previos a la siguiente dosis; pico (i.v.) 30 min después del final de la infusión; pico (v.o.) 2 h después de la administración oral. Tiempo para alcanzar el estado estacionario: 2-3 días en recién nacidos; 12-24 h en niños y adultos. Nota: se pueden alcanzar concentraciones séricas mayores usando la vía oral en lugar de la i.v. Efectos adversos: puede producirse cefalea, confusión, neurotoxicidad, delirium y depresión. Interacciones farmacológicas:e\ uso simultáneo de fenobarbital y rifampicina puede disminuir la concentración sérica de cloranfenicol. La fenitoína puede aumentar la concentración sérica de cloranfenicol. El cloranfenicol puede aumentar los efectos/toxicidad de fenitoína, clorpropamida, ciclosporina, tacrolimús y anticoagulantes orales y disminuir la absorción de vitamina El cloranfenicol es un inhibidor de CYP 450 2C9. Modo de administración: para el bolo i.v., infundir en 5 minutos a una concentración 12 años y adultos): Supositorios vaginales (pueden usarse en combinación con la crema vaginal aplicada en la vulva 1-2 veces al día): 100 mg/dosis al acostarse x 7 días, o 200 mg/dosis al acostarse x 3 días Crema vaginal: 1 dosis del aplicador (5 g) de crema al 1% por vía intravaginal al acostarse x 7-14 días, o 1 dosis del aplicador de crema al 2% por vía intravaginal al acostarse x 3 días Candidiasis oral: > 3 anos a adultos: &\%o\m despacio (15-30 min) un comprimido en la boca 5 veces/24 h x l4 d ía s Contraindicaciones: hipersensibilidad al clotrimazol o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: evitar el uso de preservativos y diafragmas con la crema o supositorio vaginal porque se puede debilitar el látex. No usar los comprimidos para las infecciones sistémicas. Está clasificado en la categoría del embarazo «B» para las formas tópica y vaginal y «c» para los comprimidos. Efectos adversos: puede causar eritema, formación de vesículas o urticaria con el uso tópico. Puede producirse una elevación de las enzimas hepáticas, náuseas y vómitos con los comprimidos. Modo de administración: V.O.: los comprimidos deben disolverse despacio en la boca durante 15-30 minutos. Vía tópica: evitar el contacto con los ojos. .9> Vía vaginal: lavar las manos antes de usar. Permanecer en decúbito durante 30 minutos después de la aplicación de la crema o supositorio. Lavar el aplicador después de cada uso. No usar tampones hasta finalizar el tratamiento.

418

C a p itu ló lo F orm ulario

COLISTIMETATO SÓDICO

Coly-Mycín M Parenteral, colistina, colistina sódica metanosulfonato Antibiótico, polipéptido

n IB i ^

q

Inyección; 150 mg 1 mg de colistina pura equivale a 30.000 unidades Solución para nebulización: 75 mg/3 mi, 150 mg/4 mi (mezclada en SSF al 0,25%, sin conservantesQ) Para preparación ótica (Cortisporin-TC Otic), véase Preparaciones óticas de Neomicina/Hidrocortisona Las posologías se expresan en miligramos de colistina. Recién nacidos: < 7 tf/as: 5 mg/kg/24 h i.m. divididos cada 12 h >7días:7,5 mg/kg/24 h i.m. divididos cada 8 h Niños y adultos: 2,5-5 mg/kg/24 h i.vVi.m. divididos cada 6 h-12 h¡ dosis máx.: 7 mg/kg/24 h divididos cada 8 h Fibrosis quística: 5-8 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 8 h; dosis máx.: 100 mg/dosis Inhalación: Profilaxis y tratamiento en la fibrosis quística: Usar con nebuUzador convencional (p. ej., PARI LC Plus): 150 m g/I2 h administrados en ciclos repetidos de 28 días de tratamiento seguidos 28 días sin él í/sarconnebulizadoreFlow:7b mg/I2 h administrados en ciclos repetidos de 28 días de tratamiento seguidos 28 días sin él Contraindicaciones: hipersensibilídad al colistimetato o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: üsar con precaución en la insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3) y con bloqueantes neuromusculares. Puede producirse nefrotoxicidad dependiente de la dosis. Usar el peso corporal ideal en pacientes obesos para calcular la posología. No utilizar los viales unidosis premezclados para inhalación. La premezcla del colistimetato (un profármaco) en una solución acuosa y su almacenamiento aumentan las concentraciones del producto más activo y tóxico, la colistina. Se ha demostrado que la colistina inhalada provoca inflamación masiva en ratas y perros. Efectos dffi'e/'sos: alteraciones Gl, exantema y síntomas neurológicos transitorios (parestesias pehorales y de las extremidades o de la lengua). Se han descrito casos de dificultad respiratoria y nefrotoxicidad. Puede aparecer broncoespasmo si se usa la vía inhalatoria, sobretodo en pacientes con fibrosis quística o asma. Interacciones farmacológicas: \os aminoglucósídos, relajantes musculares (p. ej., tubocurarína), polimixína, succinilcolina, galamina, decametonio y citrato sódico pueden potenciar el bloqueo neuromuscular. La cefalotina puede potenciar la nefrotoxicidad. Modo de administración: />.;para la infusión intermitente, infundir en 3-5 min a una concentración adecuada. Para la infusión continua, infundir la mitad de la dosis diaria total en 3-5 min y administrar el resto de la dosis en 22-23 h diluyéndola en una concentración adecuada con un líquido i.v. compatible (suero glucosadoal 5%, SSF y otros). Ám.: diluir a una concentración de 75 mg/ml con agua estéril. Inhalación: NebuUzador convencional: sí se usa un nebulizador PARI LC Plus, debe utilizarse un compresor DeVilbiss Pulmo-Aide. El período de tratamiento suele ser de 15 min. Nebulizador eFlow: la dosis se puede diluir con SSF hasta un volumen total de 4 mi. El período de tratamiento suele ser de 10-12 min. COLISTINA

Véase Colistimetato sódico

Capítulo 10 Form ulario

4 19

COTRIMOXAZOL Véase Sulfametoxazol y Trimetoprima

DAPSONA Aczone, díaminodifenílsuifona, DDS y otros Antibiótico, derivado de sutfona

S i i i No

Sí

Comprimidos: 25,100 mg Suspensión oral: 2 mg/ml Q Gel tópico (Aczone): 5% (30,60 g] Tratamiento de Pneumocystis jiroveci (antes caríniU: Niños y adultos: 2 mg/kg/24 h v.o. una vez al día¡ dosis máx.: 100 mg/24 h con trimetoprima 15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8 h Profilaxis de Pneumocystis jiroveci (antes carinii^ (primer episodio y recidiva): Niños > 1 m :2 mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 100 mg/24 h. Posología semanal alternativa, 4 mg/kg/dosis v.o. cada 7 días; dosis máx.: 200 mg/dosis. Aduttos: 100 mg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h con o sin pirimetamina 50 mg v.o. cada 7 días y leucovorina 25 mg v.o. cada 7 días¡ se pueden usar otras pautas combinadas con pirimetamina y leucovorina (v. http://www.hivatis.org) Profilaxis rfe Toxoplasma gondii (prevención del primer episodio): Niños > 1 m :2 mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 25 mg/24 h con 1 mg/kg/24 h de pirimetamina (dosis máx.: 25 mg/dosis) v.o. una vez al día y 5 mg de leucovorina v.o. cada 3 días Adultos: 50 mg v.o. una vez al día con 50 mg de pirimetamina v.o. cada 7 días y 25 mg de leucovorina v.o. semanal; se pueden usar otras pautas combinadas con pirimetamina y leucovorina (v. http://www.hivatis.org) Lepra (v, wm.whoJnt/lep/disease/disease.htmpara obtenerlas últimas recomendaciones, incluidas las pautas combinadas como rifampicina ± clofazimina): Niños: 1-2 mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 100 mg/24 h Adultos: 50-100 mg v.o. una vez al día Acné vulgar (gel tópico, Aczone): > 7fa/705: aplicar una pequeña cantidad de gel tópico en las áreas afectadas por el acné previamente limpiadas, dos veces al día. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de dapsona o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: los pacientes con VIM, deficiencia de glutatlón o deficiencia de G6PD pueden tener un mayor riesgo de metahemoglobinemia. Se han descrito casos de discoloración cutánea causantes de depresión y suicidio. La suspensión oral puede que se absorba peor que los comprimidos. Efectos adversos: los efectos adversos consisten en anemia hemolítica (relacionada con la dosis), agranulocitosis, metahemoglobinemia, anemia aplásica, náuseas, vómitos, hiperbilirrubinemia, cefalea, síndrome nefrótico y reacción de hipersensibilidad (síndrome de sulfona). Se han descrito casos de ictericia colestásica, neuropatía periférica y tentativa autolítica. Interacciones farmacológicas: la didanosina, rifabutina y rifampicina disminuyen la concentración sérica de dapsona. La trimetoprima aumenta la concentración sérica de dapsona. La pirimetamina, nitrofurantoína, primaquina yzidovudina aumentan el riesgo de efectos secundarios hematológicos. .9> El uso de dapsona tópica en combinación con peróxido de benzoílo puede provocar una discoloración pardo-anaranjada déla piel.

(Continúa)

420

C a p itu ló lo F orm ulario

D AP SO N A (c o n U Modo de administración: V.O.: la dosis puede administrarse con o sin alimentos. Vía tópica: lavar suavemente la piel y secar con toques suaves antes del uso. Aplicar una cantidad del tamaño de un guisante en capa lina y frotar hasta su absorción completa.

DAPTOMICINA Cübicin Antiljiótico, lipopéptido

i m

Sf

i

Inyección: 500 mg Niños: se están realizando ensayos clínicos para evaluar las siguientes indicaciones y dosis; véase www.clinicaltrials.gov para obtener información actualizada (v. comentarios para consultar los datos farmacocinéticos); infecciones de la pieiy de los anejos cutáneos: 2-6 años: 9 mg/kg/dosis i.v. una vez al día 7-11 años: 7 mg/kg/dosis i.v. una vez al día 12-17 años: 5 mg/kg/dosis i.v. una vez al día Adultos: Infecciones complicadas de la piel y de los anejos cutáneos: 4 m g/kg/dosis i.v. una vez al día X 7-14 días Bacteriemia por Staphylococcus aureus, incluidos los pacientes con endocarditis derecha: 6 mg/kg/dosis i.v. una vez al día durante un mínimo de 2-6 sem Contraindicaciones:\\\^emnsM\úzú a la daptomicina. Advertencias/Precauciones: no usar para el tratamiento de la neumonía. Usar con precaución en la insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). El uso simultáneo de inhibidores de la HMG-CoA reductasa (p. ej., atorvastatina) aumenta el riesgo de miopatía. Los datos farmacocinéticos (FC) pediátricos de una dosis única de 4 mg/kg mostraron un perfil FC similar al de adultos sanos en los adolescentes de 12-17 años de edad. Los niños más pequeños tuvieron una exposición menor al fármaco; se ha observado una correlación lineal inversa entre el aclaramiento plasmático y la edad (incremento de unas dos veces en niños de 2-6 años). Se necesitan estudios pediátricos adicionales. Efectos adversos: las alteraciones Gl, exantema, prurito, aumento de la concentración de creatina cinasa, cefalea, insomnio, dolor, mareo y disnea son frecuentes. Se han descrito casos de ictericia, anomalías de las pruebas de función hepática, neumonía eosinofílica, rabdomiólisis e insuficiencia renal. Interacciones farmacológicas: >jéanse las secciones previas de Advertencias/Precauciones. Modo de administración: diluir el fármaco con SSF hasta un volumen adecuado e infundir en 30 minutos.

DARUNAVIR Prezista,DRV,TMC114 Antiviral, inhibidor de la proteasa Comprimidos: 75,150,400,600 mg Suspensión oral: 100 mg/ml

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

421

D A R U N A V IR (c o n t) Usar en combinación con otros antirretrovirales contra el VIH. N iñ o s> 3a< 1 8añ o s: W a < 1 5 k g :2 0 mg/kg/dosisv.o. cada 12 h con 3 mg/kg/dosis de ritonavirv.o. cada 12 h o según la tabla siguiente para la posología de las presentaciones de líquido oral de darunaviry rltonavin

Peso (kg) 10a lia 12a 13a 14a

1 8 m (v.o.): empezar con 0,5 mg/kg/dosis cada 8 h (dosis máx.: 25 mg/24 h) x 3 días, luego 1 mg/kg/dosis cada 8 h (dosis máx.; 50 mg/24 h) durante 3-4 días más, después 1,5 mg/kg/dosis cada 8 h (dosis máx.; 100 mg/24 h) durante 3-4 días más, seguidos de una dosis de mantenimiento de 2 mg/kg/dosis cada 8 h x 14-21 días Adultos (v.o.): empezar con 25 mg/24 h una vez al día x 3 días, luego 50 mg/24 h una vez al día durante 5 días más, después 100 mg/24 h divididos cada 12 h durante 3 días más, seguidos de una dosis de mantenimiento de 150 mg/24 h divididos cada 8 h x 12 días Eosinofilia pulmonar tropical: Hiños > 18 m y adultos (v.o.): 6 mg/kg/24 h divididos cada 8 h v.o. x 14-21 días .9> Contraindicaciones: hipersensibilidad a la dietilcarbamazina y sus componentes. Advertencias/Precauciones: no se debería usar para Onchocerca volvulus úehiúo al riesgo de mayores efectos adversos oculares, incluida ceguera. Está indicado realizar una reducción de las

(Continúa)

426

C a p itu ló lo F orm ulario

D IE T ILC A R B A M A Z IN A (c o n t) dosis en pacientes con insuficiencia renal (>50% del fármaco se excreta sin modificar por la orina), en caso de orina alcalina (la eliminación renal se reduce a 12 años y adultos: de 10 días.

en las lesiones 5 veces al día hasta su curación, un máximo

Contraindicaciones: antecedentes de hipersensibilidad al docosanol o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: su uso está indicado para el tratamiento sintomático del herpes labial en pacientes inmunocopetentes. No debe usarse para el herpes zóster localizado ni para otras afecciones cutáneas o mucocutáneas. Efectos adversos: se han descrito casos de cefalea y de infección bacteriana secundaria. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: uWWzBr un aplicador distinto (p. ej., un bastoncillo de algodón) cada vez para evitar la diseminación de la infección por VHS. Aplicar por vía tópica en las áreas afectadas de los labios y de la piel circundante frotando con suavidad y completamente. No aplicar en los ojos ni cerca de ellos o dentro de la boca. Para lograr los mejores resultados, eliminar los cosméticos antes de aplicar la dosis¡ se pueden aplicar cosméticos después de aplicar el docosanol. DORIPENEM Doribax Antibiótico carbapenem

a i

Inyección; 250,500 mg > 18 años y adultos: mg i.v. cada 8 h con las siguientes recomendaciones respecto a la duración del tratamiento: Infeccionesintraabdominales complicadas: 5-14 días (mínimo de 3 días i.v. con la posibilidad de cambiar a un tratamiento adecuado v.o.)

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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DORIPENEM (c o n t) ITU complicadas y pielonefrítis: 10 días (se puede ampliar a 14 días en pacientes con bacteriemia concurrente) Septicemia relacionada con el catéter i.v, y neumonía asociada a la atención sanitaria/ventilador: 7-14 días Contraindicaciones: pacientes sensibles a los carbapenems o con antecedentes de anafllaxia a los antibióticos (:i-lactámicos. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia renal (ajuste de dosis; V. cap. 3). El fármaco penetra bien en los líquidos y tejidos peritoneales y retroperitoneales. Efectos adversos: la diarrea, náuseas, cefalea, exantema y flebitis son frecuentes. Se han descrito casos de reacciones dermatológicas, como síndrome de Stevens-iohnson y necrólisis epidérmica tóxica, neutropenia, colitis por Clostridium difficile, anemia, neutropenia/leucopenia y reacciones de hipersensibilidad. interacciones farmacológicas: el probenecid puede aumentar la concentración sérica de doripenem. Puede disminuir la concentración sérica de ácido valproico. Modo de administración: infundir la dosis en 1 hora a una concentración 45k g : 100-200 mg/24 h divididos cada 12-24 h v.o7i.v. Dosis máx.: 200 mg/24 h EPI: Pacientes ingresadas: 100 mg i.v./v.o. cada 12 h con cefotetán, cefoxitina o ampicilina/sulbactam. Pasar a tratamiento oral 24 h después de que la paciente mejore con tratamiento i.v. hasta completar un ciclo total de 14 días (i.v. y v.o.). Pacientes ambulatorias: 100 mg v.o. cada 12 h x 14 días con ceftriaxona, cefoxitina + probenecid, u otra cefalosporina parenteral de tercera generación ± metronidazol Carbunco (inhalación/sistémico/cutáneo; v. comentarios): iniciar el tratamiento por vía i.v. y pasar a la vía oral cuando sea clínicamente apropiado. La duración del tratamiento es de 60 días (i.v. y v.o. combinadas): < 8 años o < 4 5 kg:2,2 mg/kg/dosis dos veces al día i.v./v.o.; dosis máx.: 200 mg/24 h > 8 a ñ o s y > 4 5 k g : 100 mg/dosis dos veces al día i.v./v.o. Profilaxis del paludismo (comenzar 1-2 días antes de la exposición y continuar durante 4 semanas después de abandonar el área endémica): >8años:2 mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 100 mg/24 h .9> Adultos: 100 mg v.o. una vez al día Periodontitis: Adultos: 20 mg/12 h v.o. x < 9 m

(Continúa)

428

Capítulo 10 F orm ulario

DOXICICLINA (c o n t) Contraindicaciones:U\^er%ensM\úzú a la doxiciclína oa lastetraciclinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la hepatopatía y nefropatía y en pacientes con antecedentes de infecciones candidiásícas. Evitar la exposición prolongada a la luz solar directa para reducir el riesgo de fotosensibilidad. No se suele recomendar su uso en niños menores de 8 años debido al riesgo de hipoplasia y discoloración del esmalte. Sin embargo, el Libro Rojo delaAAPm om m úz la doxiciclina como el fármaco de elección para las rickettsiosis con independencia déla edad. La doxiciclina está autorizada para el tratamiento del carbunco (Bacillus anthracis) en combinación con uno o dos antimicrobianos adicionales. Si se sospecha una meningitis, se debe valorar el uso de un fármaco alternativo debido a la escasa penetración en el SNC. Se debe valorar el cambio a dosis altas de amoxicilina (25-35 mg/kg/dosis cada 8 h v.o.) para las cepas sensibles a penicilina. Véase www.bt.cdc.gov para obtener la información más reciente. Efectos adversos: pueden aparecer síntomas Gl, fotosensibilidad, anemia hemolítica, exantema y reacciones de hipersensibilídad. Se han descrito casos de hipertensión intracraneal, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson. Interacciones farmacológicas: la rifampicina, barbitúricos, fenitoína y carbamazepina pueden aumentar el aclaramiento de la doxiciclina. La doxiciclina puede aumentar el efecto hipoprotrombinémico de la warfarina. Véase Tetraciclína para consultar interacciones con fármacos/ alimentos y comentarios adicionales. Modo de administración: /.K; infundir en 1-4 horas a una concentración de 0,1-1 mg/ml. V.O.: la administración oral debe asociarse a la toma de líquidos para reducir el riesgo de ulceración o irritación esofágica. Evitar los cationes divalentes (p. ej., antiácidos, productos lácteos, hierro) durante 1 hora antes o 2 horas después de la administración. La dosis puede administrarse con alimentos para reducir las molestias digestivas. Para la periodontitis, las cápsulas deben tomarse > 1 hora antes de las comidas y los comprimidos > 1 hora antes o 2 horas después de las comidas.

ECONAZOL NITRATO Spectazole y varios genéricos Antifángico, imidazólico Crema tópica: 1% (15,30,85 g); contiene aceite mineral Tiña del pie, tiña inguinal, tiña del cuerpo y pitiriasis versicolor (v, comentarios): aplicar en las áreas afectadas una vez al día. Duración del tratamiento: Tiña inguinal y tiña del cuerpo: 2 sem Tiña del pie: \ m Candidiasis cutánea: a^Wcaí en las áreas afectadas dos veces al día (mañana y noche) x 2sem. Contraindicaciones: hipersensibilidad al econazol o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: no está indicado para su uso oftálmico. Si no se observa mejoría clínica después del período de tratamiento, valorar un diagnóstico alternativo. La respuesta clínica y micológica de la pitiriasis versicolor suele observarse después de 2 semanas de tratamiento. Efectos adversos: puede aparecer sensación de quemazón, prurito, escozor y eritema. Interacciones farmacológicas: el econazol es un antifúngico azólico que puede inhibir CYP 450 3A4 y puede aumentar los efectos de los sustratos de 3A4 (p. ej., fentanilo). Modo de administración: aplicar hasta cubrir las áreas afectadas. Evitar el contacto con los ojos.

Capítulo 10 F o rm u la rio

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EFAVIRENZ S ustiva, DMP-266

Antiviral, inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleosídico

i

ü Sí

No

m 3

D

Cápsulas; 5 0 ,2 0 0 mg C om prim idos: 600 mg S olución o ra l: disponible m ediante un acceso am pliado en un program a de uso com pasivo a través de Bristol-M yers Squibb (8 7 7 -3 7 2 -7 09 7 ). En co m b in a ció n con e m tric ita b in a y te n o fo v ír com o A trípla : C om prim idos: 600 mg efavlrenz, 200 m g de e m tric ita b in a y 300 mg de tenofovir

Administrar con otros antirretrovirales. Niños>3añosyconpeso>W kg:úos\% d ia ria v.o. dosis a d m in istra da una vez al día (v. ta b la siguiente)

P es o c o rp o ra l (k g )

Dosis (m g )

10a 40

600

Adolescentes y adultos (v. comentarios): 600 m g/dosis v.o. una vez al día Si se administra ¡unto con rifampicina y el paciente pesa > 50 kg: 800 m g/dosis de efavirenz v.o. una vez al día

Si se administra ¡unto con voriconazol: 300 mg de efavirenz (una cápsula de 200 mg y dos de 50 mg, o seis cápsulas de 50 m g)/dosis v.o. una vez al día y 400 m g de voriconazol v.o. cada 12 h

Atrípla: Adultos (FB >50m l/m in): 1 com prim ido v.o. una vez al día con el estóm ago vacío Contraindicaciones: hipersensibilidad al efavirenz o a otros componentes de la form ulación; no debería usarse con astem izol, cisa p rid a, triazolam , m idazolam , derivados ergotam ínicos y voriconazol.

Advertencias/Precauciones: no debe usarse en m onoterapia para el VIH ni añadirse de form a aislada a una pauta que haya fracasado. El tra ta m ie n to siem pre debería in iciarse en com binación con al menos otro a n tirre tro v ira l al que el paciente no haya estado expuesto previam ente. E vita r su uso en el embarazo; se han descrito casos de m ielom eningocele y m alform ación de Dandy-W aiker en lactantes. La fa rm acocinética en la insuficiencia hepática o renal no se ha evaluado adecuadam ente. No se recomienda su uso en la insuficiencia hepática m oderada/grave. Valorar un tra ta m ie n to alte rn a tivo en pacientes con antecedentes de reacciones cutáneas potencialm ente m ortales (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson).

Efectos adversos: e\ mareo, som nolencia, insom nio, alucinaciones y euforia son efectos secundarios frecuentes. Pueden aparecer exantem as cutáneos (por lo general, erupciones m aculopapulares leves-m oderadas) en las prim eras 2 sem anas tra s in ic ia r el tra ta m ie n to y suelen resolverse y (sin suspender el fárm aco) en 1 mes. El exantema es m ás frecuente en niños y con m ás frecuencia es m ás intenso. Se debe in te rru m p ir el tra ta m ie n to en pacientes que desarrollen un exantema intenso asociado con form ación de vesículas, descam ación, afectación de las m ucosas o fiebre. Se han descrito casos de diarrea, fiebre, tos, náuseas, vóm itos, pan cre a titis, vértigo y elevaciones de las enzim as hepáticas y los lípidos séricos.

.9> Interacciones farmacológicas: el fárm aco es un sustrato e in d u cto r de CYP 450 3A4 y tam bién puede in h ib ir otras isoenzim as CYP 450 (2C 9 ,2 C 1 9 y 3A4). Se deben m onitorizar los efectos/concentración

(Continúa)

430

C a p itu ló lo F orm ulario

EFAVIRENZ (c o n t) sérica de los fárm acos m etabolizados por las isoenzim as CYP 450 m encionadas (p. ej., w a rfa rin a , rifam p icín a ). Aum enta la concentración sérica de ne lfina vir y rito n a v ir y dism inuye la de in d in a v ir y saquinavir. Véase la sección previa de C ontraindicaciones. Puede causar resultados fa lso s positivos del a n á lisis de cannabinoldes urinarios (a n á lisis CEDIA DAU M ulti-Level THC).

Modo de administración: \d dosis debería a d m in istra rse con el estóm ago vacío. E vita r las com idas ricas en grasas (aum enta su absorción). Las cápsulas pueden abrirse y añadirse a líquidos o alim entos, pero tienen un sabor picante; se puede u tiliz a r jalea de uva para d is im u la r el sabor. Comenzar su a d m inistración al acostarse durante las prim eras 2 -4 sem anas para reducir los efectos secundarios sobre el SNC.

EMTRICITABINA Em triva, F C

Antiviral, inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido

SUili J

C ápsulas: 200 mg S olu ció n o ra l; 10 m g/m l En co m b in a ció n con te n o fo v ír com o Truvada: C om prim idos: 200 m g de e m tric ita b in a y 300 mg de te n ofo vir disoproxil fu m a ra to En co m b in a ció n con e m tric ita b in a y te n o fo v ir com o A trip la : C om prim idos: 600 m g de efavirenz, 200 mg de e m tric ita b in a y 300 mg de tenofovir

Usar en combinación con otros antirretrovirales contra el VIH. Niños: < 3 m : Z m g/kg /24 h v.o. una vez al día

3

meses a 17años: 6 m g/kg /24 h v.o. una vez al día; d osis m áx.: 240 m g/24 h o 200 m g/24 h

para pacientes > 3 3 kg usando la presentación en cápsulas

Adultos (> 1 8 años): Cápsulas: 200 mg v.o. una vez al día Solución oral: 240 mg v.o. una vez al día Truvada (FG > 30 ml/min y sin recibir hemodiálisis): Niños > 12 años y > 3 5 kg y adultos: 1 com prim ido v.o. una vez al día con o sin alim entos Atripla (FG > 5 0 ml/min): Adultos: 1 com prim ido v.o. una vez a l día con el estóm ago vacío (se recomienda a d m in is tra rlo al acostarse para m in im iza r los síntom as del SNC)

Contraindicaciones: h ip e rsensibilidad a la e m tric ita b in a o a cu a lqu ie r otro componente contenido en la form ulación.

Advertencias/Precauciones: se han descrito casos de acidosis lá ctica y hepatom egalia intensa con esteatosis, incluidos casos m ortales. La e m tric ita b in a no está autorizada para el tra ta m ie n to de la h e p a titis B¡ algunos pacientes con VIH y h e p atitis B tra ta d o s con e m tric ita b in a presentan exacerbaciones de la h e p a titis B con descom pensación hepática e in suficiencia hepática. Los pacientes coinfectados con VIH y VHB deberían ser m onitorizados estrecham ente para detectar una posible h e p a titis varios meses después de in te rru m p ir el tra ta m ie n to con e m tric ita b in a . La presentación en solución oral es menos bioequivalente que las cápsulas orales. A ju sta r la posología en la in s u fic ie n c ia re n a l (v. cap. 3).

Efectos adversos: \d cefalea, mareo, insom nio, fiebre, diarrea, náuseas, sueños anóm alos, exantema e hiperpigm entación p a lm o p la n tar (observada sobre todo en pacientes de raza no blanca) son frecuentes. Se han descrito casos de neutropenia, anem ia, acidosis lá ctica y hepatom egalia intensa con esteatosis. Se han descrito casos de infecciones respiratorias a lta s, neumonía y otras infecciones

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

431

E M T R IC IT A B IN A (c o n t) en niños. Se ha producido una exacerbación de la hepatitis en pacientes cointectados con VIH y VHB después de interrumpir la emtricitabina. interacciones farmacológicas: pueden producirse interacciones con fármacos que se eliminen por secreción tubular. No usar con lamivudina debido a que tiene un perfil de resistencia similar y no aporta beneficios adicionales. Puede aumentar la toxicidad hematológica y los efectos hepatotóxicos de la emtricitabina cuando se usa con ganciclovir/valgancicloviry ribavirina, respectivamente. Modo de administración: la dosis puede administrarse con o sin alimentos.

ENFUVIRTIDA Fuzeon.T-20 Antiviral, infiibidor de la fusión Inyección; 108 mg; produce una concentración de 90 mg/l después de la reconstitución con 1,1 mi de agua estéril para inyección (disponible en un kit que contiene 60 viales de un solo uso con agua estéril para dilución, jeringas y toallitas con alcohol) Niños de 6-16 años: 2 mg/kg/dosis s.c. dos veces al día; dosis máx.: 90 mg/kg/dosis dos veces al día > 16 años a adultos: 90 mg s.c. dos veces al día Contraindicaciones: hipersensibilidad a la enfuvirtida o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: en la actualidad no se recomienda para los pacientes que no han recibido previamente antirretrovirales debido a la falta de datos. Los pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar, recuentos bajos de CD4, carga viral inicial elevada, consumo de drogas i.v. o tabaquismo pueden tener un riesgo mayor de neumonía bacteriana. Una producción teórica de anticuerpos anti-enfuvirtida puede reaccionar de forma cruzada con la proteína gp41 del VIH-1, lo que puede causar unos resultados falsos positivos en la prueba de ELISA en personas no infectadas por el VIM. En la actualidad, no se dispone de información sobre las recomendaciones posológicas para pacientes con FG menor de 35 ml/min o con insuficiencia hepática. Efectos adversos: las reacciones locales en el sitio de inyección son muy frecuentes (98%) y suelen ser de gravedad leve/moderada. La reacción suele durar 3-7 días, pero ha durado más de 7 días en alrededor del 24% de los pacientes. Se han descrito casos de reacciones de hipersensibilidad, alteraciones Gl, fiebre, escalofríos, hipotensión y elevación de las transaminasas hepáticas. Interacciones farmacológicas: puede aumentar la concentración sérica de los inhibidores de la proteasa; Se han descrito casos en los que las concentraciones mínimas de tipranavir eran un 45% mayores en ensayos clínicos de fase 3. Los inhibidores de la proteasa pueden aumentar la concentración sérica de enfuvirtida. Modo de administración: inyectar por vía s.c. en el brazo, la zona anterior del muslo o el o abdomen; evitar el tejido cicatrizal, los nevos, los hematomas, el ombligo o un lugar donde se haya producido una reacción en el sitio de inyección. Los viales reconstituidos deben usarse en un plazo de 24 horas; la presentación no contiene conservantes.

ENTECAVIR Baraclude Antiviral, inhibidor de la transcriptasa inversa nucleosfdico Solución oral: 0,05 mg/ml (210 mi) Comprimidos: 0,5,1 mg

(Continúa)

432

Capítulo 10 F orm ulario

ENTECAVIR (c o n t) Hepatitis B crónica: Hepatopatía compensada (> W años y adultos): Pacientes que no han recibido tratamiento nucleosídico previo: 0,5 m g v.o. una vez al día Antecedentes de viremia por hepatitis B durante un tratamiento con lamivudina; o estatus desconocido de mutaciones que confieren resistencia a lamivudina o telbivudina rtM204l/V± rtUSOM, rTL80l/v o rtV173L: 1 m g v.o. una vez al día Hepatopatía descompensada (adultos): 1 mg v.o. una vez al día Contraindicaciones: h ip e rsensibilidad al entecavir o a cu a lqu ie r com ponente de la form ulación. Advertencias/Precauciones: se han descrito casos de exacerbaciones agudas graves de h e p atitis B en pacientes que interrum pieron el tra ta m ie n to a n tih e p a titis B; se debe m onitorizar la función hepática durante varios meses después de la interrupción. Su uso no se recomienda en pacientes con VIH y h e p a titis B que reciben TARGA, debido al posible desarrollo de resistencia del VIH a los inhibidores de la tra n scrip ta sa inversa nucleosídicos. Se han descrito casos de acidosis láctica y hepatom egalia intensa con esteatosis con esta clase de a n tivira les. U sar con p re ca u ció n en la insuficiencia renal (a ju s ta r la d osis; v. ca p . 3). No se requiere ajuste posológico en la insuficiencia hepática. La solución oral y los com prim idos son bioequivalentes.

Efectos adversos: la cefalea, fa tig a , fiebre, edema periférico, a scitis, mareo y náuseas son frecuentes. Véase la sección Advertencias/Precauciones para otros efectos adversos. Se han descrito casos de alopecia, exantema, aum ento de las tra n sa m in a sa s, acidosis lá ctica y anafilaxia.

Interacciones farmacológicas: el g a n cic lo v ir/v a lg a n ciclo v ir y la rib avirin a pueden a um entar la toxicidad de entecavir.

Modo de administración: a d m in is tra r con el estóm ago vacío, 2 horas antes o después de las com idas. No m ezclar ni d ilu ir la presentación en solución oral con agua ni otra s bebidas.

ERITROMICINA (PREPARACIONES) Erythrocin, Pediamycin, E-Mycin, Ery-Ped y otros Pomada o ftá lm ic a : llotycin.R om ycin y otros

S i

^

Antibiótico, macrólido Eritromicina base: Comprimidos: 2 5 0 ,5 0 0 mg Comprimidos de liberación prolongada: 2 5 0 ,3 3 3 ,5 0 0 mg Cápsulas de liberación prolongada: 250 mg Pomada tópica: 2% (25 g) Seltópico:2% (3 0 ,6 0 g); contiene alcohol al 92% Solución tópica: 2% (60 m i); puede contener alcohol al 4 4 -6 6 % ToaUita/tampón tópico: 2% (60 unidades) Pomada oftálmica: 0,5% (1 ,3 ,5 g) Eritromicina etUsuccinato (EES): Suspensión oral: 200 m g/5 m i (1 0 0 ,2 0 0 m i), 400 m g/5 m i (100 mi) Comprimidos: 400 mg Eritromicina estearato: Comprimidos: 250 mg Eritromicina lactobionato: Inyección: 5 0 0 ,1 .0 0 0 mg; puede contener alcohol bencílico Oral: Recién nacidos: < 1,2 kg: 20 m g/kg/24 h divid ido s cada 12 h v.o.

(Cor)tinúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

433

E R IT R O M IC IN A (PR EP AR A C IO N ES ) (c o n t) > 1.2 kg: 0 -7 días:20 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. > 7 días: 1,2-2kg:ZO mg/kg/24 h divididos cada 8 h v.o. 30-40 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h v.o. Conjuntivitis y neumonía clamidiásicas: 50 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o. x 14 días; dosis m áx.:2g/24h. Niños (usarlas preparaciones de tjase o EES):Zd-50 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h v.o.; dosis máx.; 2 g/24 h para las preparaciones de base y 3,2 g/24 h para las preparaciones de EES Tos ferina: Ad-50 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o. x 14 días (dosis máx.: 2 g/24 h); usarazitromicina para lactantes bebidas acidas y la leche 1 hora antes y después dosis. Deglutir las presentaciones de liberación prolongada o con cubierta entérica sin fragmentar.

(Continúa)

434

C a p itu ló lo F orm ulario

ERITROMICINA (PREPARACIONES) (c o n t) Lv.: para la infusión intermitente, infundir en 20-60 min a una concentración de 1-2,5 mg/ml (máx. 5 mg/ml). Para la infusión continua (recomendada para reducir los efectos cardiotóxicos), infundirá una concentración < 1 mg/ml. Evitar la vía i.m. (dolor, necrosis). Pomada oftálmica: a\i\\caí 0,5-1 cm de pomada en el saco conjuntival inferior evitando el contacto del extremo del aplicador de la pomada con el ojo o la piel. ERITROMICINA ETILSUCCINATO Y ACETILSULFISOJCAZOL Pediazole, Eryzole y otros Antibiótico, macrólido + derivado de suifamida

a

Ü

U

2

c/D

Suspensión oral: 200 mg eritromicína y 600 mg sulfa/5 mi (100,150,200,250 mi) Otitis media: Niños>2m :5Q mg/kg/24 h (de eritromicina)y 150 mg/kg/24 h (de sulfa) divididos cada 6 h v.o., o administrar 1,25 ml/kg/24 h divididos cada 6 h v.o. Dosis máx.: 2 g eritromicina, 6 g sulfisoxazol/24 h Aduitos:m mg eritromicina y 1.200 mg sulfisoxazol cada 6 h v.o. ContraÍndicaciones:\\\^ersensM\úaú a la eritromicina o sulfamidas y disfunción hepática o porfiria. Advertencias/Precauciones: no se recomienda en lactantes menores de 2 meses. No se debe usar en la insuficiencia renal porque los ajustes posológicos son distintos para el sulfisoxazol y la eritromicina. La categoría del embarazo cambia a «D» si se administra cerca de la fecha de término. Véase Eritromicina para obtener información adicional. Efectos adversos: püeáe aparecer fiebre, exantema, fotosensibilidad, alteraciones Gl, hepatitis, síndrome de seudo-LES, vasculitis, mielosupresíón, hemolisis (pacientes con deficiencia de G6PD) y síndrome de Stevens-Johnson. Véase Eritromicina para obtener información adicional. Interacciones farmacológicas: puede aumentar los efectos de la warfarina, metotrexato, diuréticos tiazídicos, agentes uricosúricos y sulfonilureas. Las cantidades abundantes de vitamina C o los agentes acidificantes (p. ej., zumo de arándanos) pueden causar cristaluria. Interfiere con la absorción de folato. Véase Eritromicína para obtener información adicional. Modo de administración: se puede administrar con o sin alimentos. ERTAPENEM Invanz Antibiótico, carbapenem

□ □ ^ ^ 1 No Sí

|r 2

[S ^ B

Inyección; 1 g Contiene - 6 mEq de Na/g de fármaco. 3 meses a 12años: 15 mg/kg/dosis i.v./i.m. cada 12 h; dosis máx.: 1 g/24 h Adolescentes y adultos: 1 g i.v7i.m. una vez al día Duración recomendada del tratamiento (todas las edades): Infección intraabdominal complicada: 5-14 días Infecciones complicadas de la piel/tejidos subcutáneos: 7-14 días Infección del pie diabético sin osteomielitis: hasta 28 días Neumonía adquirida en la comunidad, ITU complicada/pielonefritis: 10-14 días Infección pélvica aguda: 3-10 días Profilaxis de la herida quirúrgica en cirugía colorrectal: 1 g i.v. 1 h antes del procedimiento Contraindicaciones: hipersensibilidad al ertapenem y otros carbapenems (p. ej., imipenem, meropenem) y reacción anafiláctica previa a f3-lactámicos¡ para la inyección i.m., hipersensibilidad a los anestésicos de tipo amidas (p. ej., lidocaína).

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

435

E RTAPEN EM (c o n t) AáYertencias/Precauciones: no usar en la meningitis debido a la escasa penetración en el LCR. Usar con precaución en los trastornos del SNC, incluidas las crisis comiciales. Ajustar la posología en la insuficiencia renal reduciendo la dosis un 50% cuando el FG es menor de 30 ml/min. El ertapenem tiene una escasa actividad frente a Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, SARMy Enterococcus faecalis. Efectos adversos: \z diarrea, complicaciones de la infusión, náuseas, cefalea, vaginitis, flebitis/ tromboflebitis y vómitos son frecuentes. Se han descrito casos de crisis comiciales sobre todo en la insuficiencia renal y/o en afecciones del SNC como lesiones cerebrales o cuadros epilépticos. Se han descrito casos de debilidad muscular, alteraciones de la marcha y de la coordinación, alteración del estado mental y síndrome DRESS. Interacciones farmacológicas:e\ probenecid puede aumentar la concentración sérica de ertapenem. Puede disminuir la concentración sérica de ácido valprolco. Modo de administración: /.K.rpara la infusión intermitente, infundir en 30 minutos a una concentración < 20 mg/ml. No mezclar con soluciones que contengan dextrosa. El fármaco reconstituido es estable durante 6 horas a temperatura ambiente. i.m.: reconstituir un vial de 1-g con 3,2 mi de lidocaína al 1% sin epinefrina ('^280 mg/ml] y usar en un plazo de 1 hora tras la preparación. Administrar mediante inyección i.m. profunda en masas musculares voluminosas, como los músculos glúteos o la porción lateral del muslo.

ESPECTINOMICINA Trobicin Antibiótico, aminoglucósido

ü No

m Sí

Inyección: 2 g con 3,2 mi de diluyente pueden contener alcohol bencílico al 0,9% Puede que el fármaco no esté disponible en Estados Unidos. Gonococia no complicada (valorar añadir un macrólido): Hiñóse 4 5 A¿':40 mg/kg i.m. x l; dosis máx.: 2 g/dosis Hiños^ 45 k g y > 8 anos de edad y adultos: 2 g lm . x 1 Gonococia diseminada (para pacientes alérgicos a p -lactámicos y fluoroquinolonas): ^ 4 5 kgy>8años de edad: 1 g i.m. cada 12 h x 7 días; otra opción es tratar x 24-48 h y cambiar a una alternativa oral

.9>

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la espectinomicina o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: no es eficaz para la sífilis. El fármaco se usa sobre todo para tratar la gonococia en pacientes que no pueden tolerar los p-lactámicos o fluoroquinolonas. No se recomienda para el tratamiento de infecciones faríngeas. Si se repite su administración, se producirá una acumulación en la insuficiencia renal. Véase la última edición del Libro Rojo de la AAP. Usar con precaución en recién nacidos si el diluyente contiene alcohol bencílico. Efectos adversos: puede producirse vértigo, malestar general, náuseas, anorexia, escalofríos, fiebre, urticaria y dolor en el sitio de inyección. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: sólo para uso I.m. Se recomienda administrar mediante inyección profunda en el cuadrante superolateral del músculo glúteo con una aguja del calibre 20.

436

C a p itu ló lo F orm ulario

ESPINOSAD Natroba

Antiparasitario tópico, pediculicida

S i B i

S uspensión tó p ic a : 0,9% (120 m i); contiene alcohol bencílico, alcohol isopropílico

Pediculosis de la cabeza: Niños > 6 m y adultos: apWm una ca n tida d suficiente para cu b rir el cuero cabelludo seco y cu b rir por com pleto el pelo seco (dosis m áx.: 120 m i). Dejar aplicado durante 10 m in y después a cla ra r abundantem ente con agua caliente. Si persisten piojos vivos después de 7 días, se puede repetir la dosis.

Contraindicaciones: h ip e rsensibilidad al espinosad o a otros componentes de la form ulación. Advertencias/Precauciones: su uso no se recom ienda para la cta nte s menores de 6 meses porque la preparación contiene alcohol bencílico. No para uso oral, o ftá lm ico o in tra va gin a l.

Efectos adversos: e\ eritem a en el s itio de aplicación es frecuente. Se han descrito casos de alopecia, sequedad cutánea y exfoliación cutánea. Puede aparecer eritem a acular.

Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: a g ita r el frasco ju s to antes de cada uso. A plica r una ca n tida d suficiente para cu b rir el cuero cabelludo seco y fro ta r con suavidad hasta que el cuero cabelludo esté to ta lm e nte hum edecido (seguir las instrucciones de la sección de posología). E vita r el contacto con los ojos, la boca, la vagina u otras m ucosas.

ESTAVUDINA Zerit, d4T y genéricos

Antiviral, inhibidor de la transcriptasa inversa análogo denucleósido

a iE li ^

^

C ápsulas: 1 5 ,2 0 ,3 0 , 40 mg S olu ció n o ra l: 1 m g/m l (200 ml)¡ puede contener m etilparabenos y propilparabenos

Recién nacidos < 13 dfas: 0,5 m g/kg/dosis v.o. cada 12 h Recién nacidos > 14 días, lactantes y niños < 3 0 kg: 1 m g/kg/dosis v.o. cada 12 h; dosis m áx.; 30 mg v.o. cada 12 h

Adolescentes > 30 kg y adultos: 30-60 kg: 30 m g v.o. cada 12 h >60kg:^0m %v.o. cada 12 h Contraindicaciones: h ip e rsensibilidad a la estavudina o a cu a lqu ie r otro componente contenido en la form ulación.

Advertencias/Precauciones: se han descrito casos de acidosis lá ctica m ortal con esteatosis hepática con o sin p a n cre a titis con el uso de análogos de nucleósido solos o en tra ta m ie n to com binado. La com binación de estavudina y didanosina en m ujeres em barazadas puede causar acidosis lá ctica o p a n cre a titis m ortales. Los pacientes deberían m onitorizarse para evaluar la redistribución de la grasa, lip o atrofia o lipodistrofia. Usar con p re ca u ció n en las hepatopatías. A ju sta r la posología en la in s u fic ie n c ia re n a l (v. ca p . 3).

Efectos adversos: la cefalea, m olestias Gl, lipoatrofia y exantema son frecuentes. Se han descrito casos de neuropatía periférica, p a n cre a titis, lipodistrofia, acidosis lá ctica, hepatom egalia intensa y elevación de las enzim as hepáticas.

Interacciones farmacológicas: no se debería a d m in is tra r en com binación con zidovudina (AZT) debido al escaso efecto a n tiv ira l. Los fárm acos que se asocian con neuropatía periférica

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

437

ESTAVUDINA (c o n t) (p. ej., clorantenícol, dapsona, m etronidazol) pueden aum entar el riesgo de este efecto secundario; V. A dvertencias/Precauciones.

Modo de administración: la dosis puede a d m in istra rse con o sin a lim entos. Solución oral: a g ita r bien antes de m edir cada dosis y m antener refrigerada (la e sta b ilid a d es de 30 días después d é la reconstitución in icia l).

ESTIBOGLUCONATO

S i

Pentostam , antim onio pentavalente

Antiparasftario (leishmaniasis)

Sí

Sí

DISPONIBLE EN LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC) DE EE.UU. (4 0 4 -6 3 9 -3 67 0 de lunes a viernes 8:00

am -4:30 pm

EST o 4 0 4 -6 39 -28 8 8 por las noches,

fines de sem ana o vacaciones) In ye cc ió n : 100 mg de antim onio p e n tavalente/m l; contiene sodio

Leishmaniasis: Niños y adultos: 20 m g/kg /24 h i.m ./i.v. una vez a l día con las siguientes duraciones de tra ta m ie n to:

Infección cutánea: durante 20 días Infección visceral y de las mucosas: durante 28 días Contraindicaciones:h\\iersensM\úaú al estibogluconato. Advertencias/Precauciones: usar con p re ca u ció n en la insuficiencia renal o hepática leve-m oderada, neumonía, cardiopatía, tuberculosis y alteraciones del ECG. E vita r el uso sim ultáneo de alcohol y fárm acos hepatotóxicos o que prolonguen el intervalo QT. La mayor parte de la dosis se excreta por la orina; no existen indicaciones específicas para la in suficiencia renal. M onitorizar en el m omento basal y de form a sem anal el ECG, creatínina, tra n sa m in a sa s, lípasa, a m ilasa y hemogram a com pleto. Suspender el tra ta m ie n to sí QTc > 0 ,5 s, tra n sa m in a sa s > 4 - 5 veces por encim a del lím ite superior de referencia y p a n cre a titis clín ica m oderadam ente grave.

Efectos adversos: las m ia lg ia s/a rtra lg ia s (usar AINE), náuseas, vóm itos, dolor abdom inal, fa tig a , elevación de las tra n sa m in a sa s, cam bios de la onda T en el ECG y dism inución de la concentración de hem oglobina, leucocitos y plaquetas son frecuentes. Se han descrito casos infrecuentes de cardiotoxicidad grave.

Modo de administración: /./n .; a d m in is tra r el fárm aco sin d ilu ir (100 m g /m l) í.m. Á K : d ilu ir la dosis específica del paciente con 50 m i de suero glucosado a l 5% o SSF; pueden usarse volúmenes menores de diluyente para dosis m ás bajas del fárm aco. A d m in istra r durante al menos 10 m inutos.

ESTREPTOMICINA SULFATO Varios genéricos

Antibiótico, aminoglucósido; antituberculoso

No

Sí

1

P olvo para in y e cció n : 1 g

Posologfa general con otros fármacos a los que el microorganismo sea sensible: Recién nacidos: 10-20 m g/kg /24 h i.m . divididos cada 12-24 h Lactantes: 2Q-Z0 m g/kg/24 h i.m . divid ido s cada 12 h .9>

M o 5 ; 2 0 -4 0 m g/kg /24 h i.m . divid ido s cada 6-12 h

Adultos: 1-2 g/2 4 h i.m . d ivididos cada 6 -12 h; dosis m áx.: 2 g/24 h

(Cor)tinúa)

438

Capítulo 10 F orm ulario

E STR EP TO M IC IN A SU LFA TO (c o n t) Tuberculosis: {usar como parte de una pauta combinada; véase la última edición í/e/Libro Rojo de la AAP) Lactantes, niños y adolescentes: Tratamiento rf/ar/o; 20-40 mg/kg/24 h l.m. una vez al día Dosis máx. diaria: 1 g/24 h Tratamiento dos veces a la semana: 20-40 mg/kg/dosis i.m. dos veces a la semana bajo observación directa Dosis máx. diaria: 1,5 g/24 h Adultos: Tratamiento diario: 15 mg/kg/24 h i.m. una vez al día Dosis máx. diaria: 1 g/24 h Tratamiento dos veces a la semana: 25-30 mg/kg/dosis i.m. dos veces a la semana bajo observación directa Dosis máx. diaria: 1,5 g/24 h Brucelosisiv. la última edición í/e/Libro Rojo de la AAP): Hiños > 7 años: 1 g/dosis i.m. una vez al día (15 mg/kg/dosis si 3 0 k g : 200 mg v.o. cada 12 h A d u l t o s : mgv.o. cada 12 h Contraindicaciones:\\\perseí\sMM a cualquier componente de la formulación. Advertencias/Precauciones: no se debe usar en pacientes que no han recibido tratamiento previamente o en los que han recibido tratamiento y en quienes no se han analizado las mutaciones virales de resistencia a los ITINN e IP. Hay muchas posibles interacciones farmacológicas que requieren ajustes posológicos, un uso cauteloso o la evitación de su uso; véase la sección posterior de Interacciones farmacológicas. Se han descrito casos de reacciones cutáneas y de hipersensibilidad graves, redistribución de la grasa y síndrome de reconstitución inmune. A pesar de metabolizarse principalmente por el hígado, se han observado unos parámetros farmacocinéticos similares en pacientes con insuficiencia hepática leve y moderada (Child-Pugh clases A y B) y función hepática normal. No se ha evaluado en la insuficiencia hepática grave y en la insuficiencia renal. Efectos adversos: püeáe producirse un aumento de la concentración sérica de colesterol y triglicéridos, náuseas, diarrea, elevación de las enzimas hepáticas y aumento de la creatinina sérica. La aparición de exantema y diarrea es frecuente en niños y la de exantema y neuropatía periférica es frecuente en adultos. Se han descrito casos de síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, rabdomiólisis, insuficiencia hepática y reacciones de hipersensibilidad. Interacciones farmacológicas: la etravirina es un sustrato destacado de CYP 450 2C19,2C9 y 3A4. Inhibe CYP 2C19 y 2C9 y glucoproteína-P, e induce CYP 3A4. Puede aumentar los efectos/toxicidad del diazepam y la warfarina; puede disminuir los efectos de la amiodarona, claritromicina y clopidogrel. Los antifúngicos azólicos (fluconazol, itraconazol, ketoconazol, posaconazol, voriconazol) pueden aumentar la concentración sérica de etravirina. La carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, claritromicina, rifampicina, rifapentina, rifabutina, dexametasona e hipérico puede disminuir la concentración/efectos de la etravirina. Siempre se debe comprobar la posibilidad de otras interacciones farmacológicas al iniciar el tratamiento o al añadir fármacos nuevos a una pauta existente. Existen muchas interacciones con las terapias antirretrovirales combinadas (comprobar cada combinación específica); el efavirenz, nevirapina y ritonavir pueden disminuir la concentración sérica de etravirina. Modo de administración: aámlmUaicaúz dosis después de las comidas. Los pacientes incapaces de ingerir los comprimidos pueden disolverlos en un vaso con suficiente agua para cubrir el fármaco; agitar bien hasta que el agua tenga un aspecto lechoso y añadir más agua, zumo de naranja o leche (el agua siempre debe ser el primer líquido usado para disolver los comprimidos). Evitar el uso de zumo de pomelo y de bebidas carbonatadas o calientes (> 4 0 T ). Aclarar el vaso varias veces con agua, zumo de naranja o leche y deglutir por completo el líquido cada vez para asegurar que se toma toda la dosis.

Capítulo 10 F o rm u la rio

441

i

M

FAMCICLOVIR Famviryotros Antiviral

m

m

Comprimidos: 125,250,500 mg Adultos: Herpes zósten 500 mg cada 8 h v.o. x 7 días; iniciar el tratamiento tan pronto como se establezca el diagnóstico (lo ideal es comenzar 48 h después de la aparición del exantema; en la actualidad, no hay datos para comenzar el tratamiento > 7 2 h después del inicio del exantema). Herpes genital (primer episodio): 2bü mg cada 8 h v.o. x 7-10 días Herpes genital recidivante: Pacientes inmunocompetentes: 1.000 mg/12 h v.o. x 1 día o 125 mg/12 h v.o. x 5 días; iniciar el tratamiento ante el primer signo o síntoma. No se ha establecido la eficacia cuando se inicia el tratamiento > 6 h después del comienzo de los signos o de las lesiones. Pacientes inmunodeprimidos: 500 mg cada 8 h v.o. x 7 días Supresión del herpes genital recidivante (pacientes inmunocompetentes): 250 mg/12 h v.o. hasta 1 año, después reevaluar la recidiva de la infección por VHS. Herpes labial recidivante: Pacientes inmunocompetentes: 1.500 mg v.o. x 1 Pacientes inmunodeprimidos: 500 mg v.o. cada 8 h x 7 días Herpes mucocutáneo recidivante en la infección por VIH: 500 mg/12 h v.o. x 7 días Contraindicaciones: hipersensibilidad al famciclovir, penciclovir o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: e\ fármaco se convierte a su forma activa (penciclovir). La insuficiencia hepática puede alterar/reducir la conversión de famciclovir en penciclovir. Mejor absorción que el aciclovir v.o. Reducir la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). La seguridad y la eficacia para la supresión del herpes genital recidivante no se han establecido más allá de 1 año. Efectos adversos: la cefalea, diarrea, náuseas y dolor abdominal son frecuentes. Se han descrito casos de reacciones cutáneas graves (p. ej., necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson), ictericia colestásica, angioedema y anomalías de las pruebas de función hepática. Interacciones farmacológicas: el uso simultáneo con probenecid y otros fármacos que se eliminan por secreción tubular activa puede reducir el aclaramiento de penciclovir (metabolito activo). Modo de administración: se puede administrar con o sin alimentos. FENAZOPIRIDINAHCL Pyridium, Azo-Urinary Pain Relief y muchos otros Analgésico urinario

No

Sí

3

Comprimidos: 95 mg, 97,2 mg, 100 mg [con y sin receta], 200 mg Suspensión oral: 10 mg/ml Q ITU (usar con un agente antibacteriano apropiado): Niños de 6-1 2anos: 12 mg/kg/24 h divididos cada 8 h v.o. hasta que se controlen los síntomas de irritación del tracto urinario inferior o 2 días Adultos: %-2ÜO mg/8 h v.o. hasta que se controlen los síntomas o 2 días Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de las fenazopiridinas e insuficiencia renal (FG Ajustar la dosis en la insuficiencia renal leve (v. cap. 3) y evitar su uso en la insuficiencia moderada-grave (FG < 50 ml/min).

(Continúa)

442

C a p itu ló lo F orm ulario

F E N A Z O P IR ID IN A HCL (c o n t) Efectos adversos: el prurito, exantema, molestias digestivas y cefalea son frecuentes. Tiñe la orina y la ropa de naranja. También puede teñir las lentes de contacto. Se han descrito casos de reacción seudoanafilactoide, metahemoglobinemia, anemia hemolítica, toxicidad renal y hepática, por lo general con las sobredosis. Interacciones farmacológicas: puede interferir con los análisis de orina (falsos-negativos) basados en espectrometría o en reacciones colorimétricas. Modo de administración: administrar la dosis después de las comidas. FIDAXOMICINA Dificid Antibiótico, macrólido

Q Q 1^^

Comprimidos: 200 mg; contienen lecitina de soja Diarrea asociada a C. difficile: Hiños: el ensayo clínico de fase 2A que ha evaluado la seguridad, tolerabilidad y farmacocinética de la fidaxomicina en niños ha usado la siguiente posología (v. www.clinicaltrials.gov para obtener información actualizada): 6 meses a 5 años [%üs^en%\6r\ oral de investigación): 32 mg/kg/24 h (máx. 400 mg/24 h) divididos cada 12 h v.o. x 10 días 6 a < 1 8 años {compñmlúos orales): 200 mg/12 h v.o. x 10 días Adultos:20{} mg/12 h v.o. x 10 días Contraindicaciones: no se han determinado. Advertencias/Precauciones: no se debería usar para las infecciones sistémicas porque la fidaxomicina se absorbe en cantidades mínimas. Sólo se debe usar la fidaxomicina para infecciones en las que se haya demostrado o en las que exista una sospecha elevada de que la causa sea Clostridium difficile. Efectos adversos: las náuseas, vómitos, dolor abdominal y hemorragia digestiva, anemia y neutropenia son frecuentes. Interacciones farmacológicas: la fidaxomicina y su principal metabolito, OP-118, son sustratos del transportador de salida glucoproteína-P del tracto intestinal. La ciclosporina es un inhibidor de glucoproteína-P que puede aumentar la absorción sistémica de la fidaxomicina y OP-118, y reducir sus concentraciones en el sitio de acción deseado. Modo de administración: la dosis puede administrarse con o sin alimentos. FLUCITOSINA Ancobon, 5-FC, 5-Fluorocitosineyotros Antifúngico

i

Cápsulas: 250,500 mg Líquido oral: 10 m g / m l^ Recién nacidos: 80-160 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o. Niños y adultos: 50-150 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la flucitosina o a otros componentes de la formulación. Su uso está contraindicado en el primer trimestre del embarazo. Advertencias/Precauciones: usar con extrema precaución en la insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Monitorizar el hemograma completo, BUN, creatinina sérica, fosfatasa alcalina, AST y ALT. Concentración terapéutica: 2b-l0d mg/l. Momento recomendado para el análisis en suero en estado estacionario: determinar la concentración pico 2-4 h después de la dosis oral tras (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

443

FLUCITOSINA (c o n t) 4 días de administración continua. Se han recomendado concentraciones pico de 40-60 mg/l para la candidiasis sistémica. Mantener una concentración valle > 2 5 mg/l. Una concentración > 100 mg/l de forma prolongada puede aumentar el riesgo de mielosupresión. La mielosupresión en pacientes inmunosuprimidos puede ser irreversible y mortal. Efectos adversos: las náuseas, vómitos, diarrea, exantema y alteraciones del SNC son frecuentes. Se han descrito casos de cardiotoxicidad, anemia, leucopenia y trombocitopenia. interacciones farmacológicas: la anfotericina puede aumentar la eficacia y la toxicidad (enterocolitis, mielosupresión); usar con precaución. La citarabina puede disminuir la actividad de la flucitosina. La flucitosina interfiere con los análisis de creatinina que usan el método enzimático de porta seco (analizador Kodak Ektachem: Eastman-Kodak, Rochester, Nueva York). Modo de administración: aúmmsim la dosis con alimentos en un período de 15 min para disminuir las náuseas y vómitos. FLUCONAZOL Diflucanyotros

m

Antifúngico

Sí

Sí

1

C/D

Comprimidos: 50,100,150,200 mg Inyección: 2 mg/ml (100,200 ml)¡ contiene 9 mEq de Na/2 mg de fármaco Inyección premezclada: Diluido en dextrosa isoosmótica: 200 mg en 100 mi, 400 mg en 200 mi Diluido en cloruro sódico isoosmótico: 100 mg en 50 mi, 200 mg en 100 mi y 400 mg en 200 mi; las soluciones de 200 y 400 mg también están disponibles sin conservantes Suspensión oral: 10 mg/ml (35 mi), 40 mg/ml (35 mi)

Recién nacidos: Dosis de carga: 12-25 mg/kg i.v./v.o. Dosis de mantenimiento: S-12 mg/kg i.vyv.o. con los siguientes intervalos posológicos (v. tabla siguiente); usar dosis superiores para las infecciones graves causadas por cepas de Candida con CIM > 4 -8 jig /m l. Edad po sco ncepcional (sem ) 30

Edad posnatal (días)

In te rva lo p o so ló g ico (h) y m om ento (h) para em pezar la prim era dosis de m antenim iento después de la carga

0-14 > 14 0-7 >7

48 24 48 24

Hiños (i.vJv.oJ:

Indica ció n

.9>

Candidiasis orofaríngea Candidiasis esofágica Candidiasis sistémica invasiva y meningitis criptocócica Tratamiento supresivo para pacientes infectados por el VIH con meningitis criptocócica

Dosis de carga

Dosis de m antenim iento (una vez a l día) que debe com enzarse 2 4 h después de la dosis de carga

6 mg/kg 12 mg/kg 12 mg/kg

3 mg/kg 6 mg/kg 6-12 mg/kg

6 mg/kg

6 mg/kg

Dosis máx.: 12 mg/kg/24 h

(Continúa)

444

Capítulo 10 F orm ulario

FLUCONAZOL (c o n t) AduitOS: Candidiasis orofaríngeay esofágica: dosis de carga de 200 mg v.o./i.v. seguidos de 100 mg una vez al día (24 h después de la carga); se debería usar una dosis máx. de hasta 400 mg/24 h para la candidiasis esofágica Candidiasis sistémicay meningitis criptocócica: dosis de carga de 400 mg v.o./i.v., seguidos de 200-800 mg una vez al día (24 h después de la carga) Profilaxis en el trasplante de médula ósea: 400 mg v.oii.v. una vez al día

Tratamiento supresivo de los pacientes infectados por VIH con meningitis criptocócica: 200 mg V.0./Í.V. una vez al día Candidiasis vaginal: 150 mg v.o. x 1

Contraindicaciones: la administración simultánea de fluconazol con cisaprida está contraindicada; pueden producirse arritmias. Hipersensibilidad al fluconazol o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con afecciones proarrítmícas e insuficiencia hepática o renal. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Equivalencia entre las dosis pediátricas y adultas; cada 3 mg/kg de la posología pediátrica equivalen a 100 mg de la dosis adulta. Considerar el uso de dosis mayores en pacientes con obesidad mórbida. La categoría del embarazo es «C» para la indicación de dosis única en la candidiasis vaginal y «D» en todas las demás indicaciones. Efectos adversos: puede causar náuseas, cefalea, exantema, vómitos, dolor abdominal, hepatitis, elevación de las enzimas hepáticas, colestasis y diarrea. Se han descrito casos de neutropenia, agranulocitosis y trombocitopenia. Interacciones farmacológicas: inhibe CYP 450 2C9/10 y CYP 450 3A3/4 (inhibidor débil). Puede aumentar los efectos, la toxicidad o la concentración de ciclosporina, midazolam, fenitoína, rifabutina.tacrolimús, teofilina, warfarína, hipoglucemiantes orales y AZI. La rifampicína aumenta el metabolismo del fluconazol.

Modo de administración: /.K.-para la infusión intermitente, infundir en 1-2 h (no superar 200 mg/h) a una concentración de 2 mg/ml. Administrar la dosis > 6 mg/kg/24 h en 2 h. V.O.: las dosis pueden administrarse con o sin alimentos. FOSAMPRENAVIR Lexiva, f-APV

Antirretroviral, inhibidor de la proteasa

SSí

No

i 3i i C

Suspensión oral: 50 mg/ml equivalente a 43 mg/ml de amprenavir (225 ml)¡ contiene propílenglicol Comprimidos: 700 mg; equivalente a 600 mg de amprenavir

Dosis basada en miligramos de fosamprenavir (los comprimidos de fosamprenavir se pueden usar en pacientes pediátricos > 3 9 k g y las cápsulas de ritonavir para > 33 kg; V. Advertencias/Precauciones). Niños (v. comentarios): Pacientes que no han recibido previamente antirretrovirales: Pautas con ritonavir (> 4 sem a 18 años): Peso (kg) B meses a 18 años: Pautas con ritonavin seguir la tabla anterior de recomendación posológíca para los pacientes sin tratamiento antirretroviral previo con ritonavir. Dosis máx.: 700 mg de fosamprenavir dos veces al día y 100 mg de ritonavir dos veces al día. Pautas sin ritonavir (> 4 7 kg): 1.400 mg (comprimidos) v.o. cada 12 h

Adolescentes y adultos: Pacientes que no han recibido previamente antirretrovirales: Pautas sin ritonavin 1.400 mg v.o. cada 12 h Pautas que contienen ritonavin Pauta una vez al día: 1.400 mg de fosamprenavir v.o. una vez al día con 200 mg de ritonavir v.o. una vez al día

Pauta dos veces al día: 700 mg de fosamprenavir v.o. cada 12 h con 100 mg de ritonavir v.o. cada 12 h

Pacientes que han recibido previamente un inhibidor de la proteasa: 700 mg de fosamprenavir v.o. cada 12 h con 100 mg de ritonavir v.o. cada 12 h; añadir 100 mg/24 h adicionales de ritonavir cuando se aííade efavirenz a la pauta. La pauta una vez al día no se recomienda en estos pacientes. Adultos: En combinación con efavirenz (se debería potenciar con ritonavir): Pauta una vez al día: 1.400 mg de fosamprenavir v.o. una vez al día con 300 mg de ritonavir v.o. una vez al día y 600 mg de efavirenz v.o. una vez al día Pauta dos veces al día: 700 mg de fosamprenavir v.o. cada 12 h con 100 mg de ritonavir v.o. cada 12 h y 600 mg de efavirenz v.o. una vez al día

Contraindicaciones: hipersensibilidad al fosamprenavir o al amprenaviry a cualquiera de sus componentes. No usar con fármacos muy dependientes del citocromo P450 3A4 para su eliminación (p. ej., astemizol, terfenadina, cisaprida, midazolam, triazolam, derivados ergotamínicos, hipolipemiantes como atorvastatina y cervistatina, pimozida y triazolam) y antiarrítmicos (p. ej., flecainida y propafenona). Advertencias/Precauciones: us3r con precaución en la alergia a suifamidas, insuficiencia hepática (no debería usarse en las hepatopatías graves) y hemofilia (se han descrito casos de hemorragia espontánea). Se pueden producir trastornos autoinmunitarios (p. ej., enfermedad de Graves, polimiositis y síndrome de Guillain-Barre) en el contexto de una reconstitución inmune. Los pacientes con hepatitis B o C o elevaciones marcadas de las transaminasas antes del tratamiento pueden desarrollar elevaciones de las transaminasas.

Posología en la insuficiencia hepática: Pautas recomendadas en adultos con insuficiencia leve/moderada (puntuación en la escala deChild-Pugh5-8}: Pacientes que no han recibido tratamiento previo con IP: 700 mg de fosamprenavir v.o. cada 12 h sin ritonavir, o 450 mg fosamprenavir v.o. cada 12 h con ritonavir 100 mg v.o. una vez al día

Pacientes que han recibido tratamiento previo con IP: 450 mg de fosamprenavir v.o. cada 12 h con ritonavir 100 mg v.o. una vez al día

Pautas recomendadas en adultos con insuficiencia grave (puntuación en la escala de Child-Pugh9-12): Pacientes que no han recibido tratamiento previo con ÍP: 350 mg de fosamprenavir v.o. .9>

cada 12 h sin ritonavir El fosamprenavir es un profármaco del amprenavir y se hidroliza con rapidez a amprenavir en el tracto Gl. Debería administrarse a lactantes nacidos con > 3 8 semanas de gestación con una

(Continúa)

Capítulo 10 F orm ulario

446

FOSAMPRENAVIR (c o n t) edad posnatal de >28 días. Para niños de 2-5 años, los datos actuales son insuficientes para recomendar la posología de toma única diaria. Efectos adversos: las alteraciones Gl, parestesias periorales, cefalea, exantema y dislipemias son frecuentes. Se han descrito casos de exantema potenclalmente mortal (p. ej., síndrome de Steven-Johnson), redistribución de la grasa, nefrolitiasis, angioedema, neutropenia, hipergiucemia, anemia hemolítica y elevaciones de las transaminasas séricas y de la creatinina cinasa. Interacciones farmacológicas:q\ amprenavir es un sustrato e inhibidor de CYP 450 3A4. El efavirenz, rifampicina, rifabutina, anticomiciales, anticonceptivos orales e hipérico pueden disminuir la concentración sérica de amprenavir. Siempre se debe comprobar la posibilidad de otras interacciones farmacológicas al iniciar el tratamiento o al añadir un nuevo fármaco a una pauta existente. Véase la sección de Contraindicaciones. Modo de administración: la dosis puede administrarse con o sin alimentos. Administrar la dosis 1 hora antes o después de cualquier antiácido o de fármacos tamponados (p. ej., didanosina). FOSCARNET

Foscavir y otros

Antiviral

No

Sí

Inyección; 24 mg/ml (250,500 mi) Vía í.v. (personas VIH positivas o expuestas):

Enfermedad por CMV: Lactantes y niños: Inducción: 180 mg/kg/24 h divididos cada 8 h en combinación con ganciclovir, continuar hasta la mejoría sintomática y pasar a tratamiento de mantenimiento Mantenimiento: % -l20 mg/kg/dosis una vez al día

Retinitis por CMV (enfermedad diseminada): Lactantes y niños: Inducción: 180 mg/kg/24 h divididos cada 8 h x 14-21 días con o sin ganciclovir Mantenimiento: % -l20 mg/kg/24 h una vez al día Adolescentes y adultos: Inducción: 180 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h x 14-21 días Mantenimiento: % -l20 mg/kg/24 h una vez al día Herpes simple resistente a aciclovin Lactantes y niños: mg/kg/dosis/8 h o 60 mg/kg/dosis/12 h durante hasta 3 sem o hasta la curación de las lesiones

Adolescentes y adultos:

mg/kg/dosis cada 8-12 h x 14-21 días o hasta la curación

de las lesiones

Virus varicela zóster refractario al aciclovin Lactantes y niños: mg/kg/dosis/8 h x 7-10 días Adolescentes: % mg/kg/dosis/12 h Virus varicela zóster, necrosis retiniana externa progresiva: Lactantes y niños: % mg/kg/dosis/12 h en combinación con ganciclovir i.v. y foscarnet intravítreo con o sin ganciclovir Adolescentes: % mg/kg/dosis/12 h en combinación con i.v. ganciclovir y foscarnet intravítreo y/o ganciclovir

Vía intravítrea para la necrosis retiniana externa progresiva (personas VIH positivas o expuestas): Hiñosy adolescentes: 1,2 mg/0,05 mi por dosis dos veces a la semana en combinación con foscarnet y ganciclovir i.v. y/o ganciclovir intravítreo

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

447

FOSCARNET (c o n t) Contraindicaciones: hipersensibilídad al foscarnet o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal. Interrum pir su uso en adultos si Cr sérica > 2 ,9 mg/dl. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Se recomienda monitorizar la función renal y los minerales y electrólitos plasmáticos (sobre todo el calcio y en pacientes con afecciones neurológicas y cardíacas). Se debe mantener una hidratación adecuada durante el tratamiento para reducir el riesgo de nefrotoxicidad. Efectos adversos: \as alteraciones Gl, anemia, cefalea y fiebre son frecuentes. Puede causar neuropatía periférica, crisis comiciales, alucinaciones, aumento de las enzimas hepáticas, hipertensión, dolor torácico, alteraciones del ECG, mareo, disnea, broncoespasmo e insuficiencia renal (la hidratación adecuada y evitar los fármacos nefrotóxicos pueden reducir el riesgo). También puede aparecer hipocalcemia (mayor riesgo si se administra con pentamidina], hipopotasemia e hipomagnesemia. Interacciones farmacológicas: los fármacos nefrotóxicos (p. ej., anfotericina, aminoglucósidos) aumentan el riesgo de nefrotoxicidad. El ciprofloxacino puede aumentar el riesgo de crisis comiciales. Modo de administración: para la infusión intermitente, infundir a un ritmo que no supere los 60 mg/kg/dosis en 1 h o 120 mg/kg/dosis en 2 h a una concentración de 3 m y aduitos: Tratamiento de inducción (14-21 días de duración): 10 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v. Tratamiento de mantenimiento i.v,: b mg/kg/dosis una vez al día i.v. > 7 días/sem o 6 mg/kg/ dosis una vez al día i.v. durante 5 días/sem

Profilaxis del CMV en receptores de trasplantes: Niños y adultos: Tratamiento de inducción (7-14 días de duración): 10 mg/kg/24 ti divididos cada 12 h i.v. Tratamiento de mantenimiento i.v.: 5 mg/kg/dosis una vez al día i.v. durante 7 días/sem o 6 mg/kg/dosis una vez al día i.v. durante 5 días/sem a lo largo de 100-120 días después del trasplante

Profilaxis del CMV en personas infectadas por el ViH (v. wm.hivatis.org para consultar las últimas recomendaciones y directrices sobre el tratamiento del CMV también): Lactantes, niños, adolescentes y adultos: Profilaxis de la recidiva: 5 mg/kg/dosis i.v. una vez al día. Valorar el valganciclovir como una alternativa oral.

Retinitis por CMV (implante intravftreo): > 3 anos y adultos: un implante dura un período de 5-8 m. A medida que el fármaco se agota en el implante, la retinitis progresará; el implante se puede retirar y sustituir.

Queratitis berpética (gel oftálmico/gotas): > 2 años y adultos: aplicar 1 gota en el ojo(s) atectado(s] 5 veces al día (-c a d a 3 h mientras el paciente esté despierto) hasta la curación de la úlcera corneal, después 1 gota cada 8 h x 7 días.

Contraindicaciones:\\\perseí\sMM a los productos de ganciclovir/acicloviro a cualquiera de sus componentes, o neutropenia intensa (recuento absoluto de neutrófilos < 5 0 0 /| jlI) o trombocitopenia grave (plaquetas < 2 5 .0 0 0 /(x l). Cualquier contraindicación para la cirugía ocular (infección o trombocitopenia grave) para el implante intravítreo. Advertencias/Precauciones: se dispone de una experiencia limitada en niños menores de 12 años. Usar con extrema precaución. Reducir la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Puede reducir la fertilidad masculina y femenina. Para la vía oral de administración, véase Valganciclovir.

Efectos adversos: i.v.: la neutropenia, trombocitopenia, anemia, fiebre y flebitis son frecuentes. Las reacciones medicamentosas mejoran con la reducción de la dosis o con su interrupción temporal.

Implante intravítreo: pérdida de agudeza visual de > 3 líneas durante los primeros 2 meses después del implante. Se han producido casos deformación de cataratas, anomalías maculares, aumentos de la presión infraocular, alteraciones del disco/nervio óptico, hifemas y uveítis. Geloftálmico:mm borrosa, irritación, hiperemia conjuntival y queratitis punteada. Interacciones farmacológicas: los fármacos inmunosupresores pueden aumentar la toxicidad hematológica. La anfotericina B, ciclosporina y tacrolimús aumentan el riesgo de nefrotoxicidad. Puede aumentar el riesgo de crisis comiciales con imipenem/cilastatina y aumentar la concentración sérica de didanosina y zidovudina. El probenecid, didanosina y zidovudina pueden disminuir la concentración sérica de ganciclovir. Modo de administración: m \i\m unos procedimientos adecuados para su manipulación y eliminación; el fármaco tiene potencial carcinógeno y mutágeno. />.;para la infusión intermitente, infundir > 1 h a una concentración / años y adultos: instilar 1 gota en el ojo(s) afectado(s) cada 2 h mientras el paciente esté despierto (dosis máx.: 8 veces/24 h) x 1 día, seguido de 1 gota en el ojo(s] afectado(s) 2-4 veces al día mientras el paciente esté despierto x 6 días.

Contraindicaciones: hipersensibilidad al gatifloxacino, fluoroquinolonas o a otros componentes de la formulación.

Advertencias/Precauciones: indicado para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana causada por cepas sensibles de Haemophilus infiuenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus gr\i\io mitis, Streptococcusoralisy Streptococcus pneumoniae. Sólo para uso tópico oftálmico (no inyectar en el ojo). Se puede producir una sobreinfección fúngica o bacteriana con el uso prolongado. Efectos adversos: e\ empeoramiento de la conjuntivitis, irritación ocular, disgeusia y dolor ocular son frecuentes. Se han descrito casos de quemosis, hemorragia conjuntival, sequedad ocular, secreción ocular, edema palpebral, cefalea, aumento de la lagrimación, queratitis, conjuntivitis papilar y reducción de la agudeza visual. interacciones farmacológicas: no se han realizado estudios sobre interacciones. Modo de administración: evitar contaminar el extremo del aplicador al utilizarlo. No usar lentes de contacto mientras se recibe tratamiento. Presionar con el dedo en el saco lagrimal durante y 1-2 minutos después de la aplicación de la dosis. GEMIFLO}(ACINO Factive

Antibiótico, quinolona

S i

Comprimidos: 320 mg (ranurados)

Adultos: 320 mg v.o. una vez al día con la siguiente duración del tratamiento: Exacerbación aguda de la bronquitis crónica: 5 días Neumonía adquirida en la comunidad: 5-7 días Contraindicaciones: hipersensibilidad al gemifloxacino, fluoroquinolonas o a otros componentes de la formulación.

Advertencias/Precauciones: es\\ar el uso en pacientes con antecedentes de prolongación del intervalo QTc, hipopotasemia no corregida, hipomagnesemia o administración con otros fármacos que puedan prolongar el intervalo QTc. Al igual que otras quinolonas, puede producirse una rotura tendinosa durante o después del tratamiento, sobre todo con el uso simultáneo de corticoides, receptores de trasplantes de órgano y personas mayores de 60 años. Evitar su uso en la miastenia gravis; puede agravar la debilidad muscular. Se han descrito casos de crisis comiciales, hipertensión intracraneal y psicosis tóxica con otras fluoroquinolonas. Usar con precaución en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: la diarrea, exantema, náuseas, cefalea, dolor abdominal, vómitos y mareo son frecuentes. Puede producirse hipergiucemia, aumento de ALT/AST, la fosfatase alcalina y la creatina fosfocinasa, insomnio, leucopenia, anomalías del gusto y vaginitis. Se han descrito casos de reacciones de hipersensibilidad con las fluoroquinolonas, incluido el gemifloxacino. .9> Interacciones farmacológicas: los antiácidos que contienen aluminio y/o magnesio y el sucralfato pueden disminuir la absorción del gemifloxacino (v. Modo de administración). El probenecid puede

(Continúa)

450

C a p itu ló lo F orm ulario

GEMIFLOXACINO (c o n t) aumentar la concentración y la toxicidad del gemifloxacino. Puede aumentar los efectosAoxicidad de la warfarina. Modo de administración: se puede administrar con o sin alimentos, leche o suplementos calcicos. Se debería administrar 3 horas antes o 2 horas después de tomar sucralfato, multivitamínicos y otras sales divalentes/trivalentes (p. ej., aluminio, hierro, zinc o magnesio). GENTAMICINA Garamycin y muchos otros

Antibiótico, aminogiucósido

No

Sí

Inyección: 10 mg/ml (2 mi], 40 mg/ml (2,20 mi); algunos productos pueden contener metabisulfito sódico Inyección premezclada en SSF: 40 mg (50 mi], 60 mg (50 mi), 70 mg (50 mi), 80 mg (50,100 mi), 90 mg (100 mi), 100 mg (50,100 mi). 120 mg (50,100 mi] Pomada oftálmica: 0,3% (3.5 g) Colirio: 0,3% (5,15 mi] Pomada tópica: 0,1% (15,30 g) Crema tópica: 0,1% (15,30 g]

Posoiogía empírica inicial; posología específica de cada paciente determinada por ta monitorización terapéutica del fármaco (v, comentarios): ParenteraKi.m. oi.v.h Recién nacidos/lactantes (v. tabla siguiente): Edad posconcepcional (sem) Edad posnatal (días) Dosis (mg/kg/dosis) 38

0-7 8-28 >28 0-7 >7 0-7 >7 0-7 >7

5 4 4 4.5 4 4 4 4 4

Intervalo (h) 48 36 24 36 24 24 18-24 24’12-18

*0 asllxla significativa, persistencia del conducto arterioso, uso de indometacina, bajo gasto cardiaco e insuficiencia renal. ^Administrar cada 36 h en los pacientes con encefalopatía isquémíca-hipóxica sometidos a tratamiento con hipotermia corporal total.

Niños:7,b mg/kg/24 h divididos cada 8 h Adultos: mg/kg/24 h divididos cada 8 h Fibrosis quística: 7,5-10,5 mg/kg/24 h divididos cada 8 h Intratecal/intraventricular (usar sólo productos sin conservantes): Recién nacidos: 1 mg una vez al día > 5 m ;l-2 m g u n a vez al día

Adultos: 4-8 mg una vez al día Pomada ofta/m/ca; aplicar cada 8-12 h Colirio: 1-2 gotas cada 2-4 h Contraindicaciones: hipersensibilidad a los aminoglucósidos o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en combinación con fármacos neurotóxicos, ototóxicos o nefrotóxicos; anestésicos o bloqueantes neuromusculares; alteración renal, vestibular, o auditiva previa; yen pacientes con trastornos neuromusculares. La categoría del embarazo es «C» para su uso oftálmico y «D» por vía i.v.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

451

GENTAMICINA (cont.) Se elimina con más rapidez en pacientes con fibrosis quística, neutropenia y quemaduras. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Monitorizar la concentración sérica máxima y mínima. Concentración pico terapéutica con la posología convencional cada 8 h: 6-10 mg/l en su uso general. 8-10 mg/l en las infecciones pulmonares, neutropenia, osteomielitis y sepsis grave. Se puede aplicar una concentración máxima individualizada para lograr una proporción concentración pIco/CIM de 8-10:1 para maximizar los efectos bactericidas. Niveles terapéuticos valle con la posología convencional cada 8 h: < 2 mg/l. Momento recomendado para el análisis en suero en estado estacionario: concentración mínima 30 min antes de la tercera dosis consecutiva y máxima 30-60 min después de la administración de la tercera dosis consecutiva. Para la posología inicial en pacientes obesos, usar el peso corporal ajustado (PCA), PCA = peso corporal ideal + 0,4 (peso corporal total - peso corporal ideal); véase el capítulo 3 para obtener información adicional. Efectos adversos: ¡iüBúe causar nefrotoxicidad, ototoxicidad y bloqueo neuromuscular. interacciones farmacológicas: la ototoxicidad puede potenciarse con el uso de diuréticos de asa. Véase la sección de Advertencias/Precauciones.

libado de administración: i.v.: infundir en 30-60 minutos a una concentración < 1 0 mg/ml. Administrar antibióticos (:i-lactámicos al menos 1 hora antes o después de la gentamicina.

i.m.: usar los productos comerciales de 10 o 40 mg/ml sin diluir. Intratecal/intraventricuiar: usar el producto sin conservante de 10 mg/ml. Vía oftálmica: Colirio: presionar con el dedo en el saco lagrimal durante y 1-2 minutos después de la aplicación de la dosis.

Pomada: instilar pomada en el saco conjuntival inferior evitando el contacto del extremo del aplicadorcon el ojo o la piel. 6RISE0FULVINA Grifulvin V, Griseofulvina micronizada, Grisactin, Gris-PEG y otros

Antifúngico

a i Sí

No

Micronizada: Comprimidos (Grifulvin V): 500 mg Suspensión oral (Griseofulvina micronizada); 125 mg/5 mi (120 ml)¡ contiene alcohol al 0,2%, parabenosypropilenglicol Ultramicronizada (250 mg de uttramicronizada equivalen aproximadamente a 500 mg de micronizada): Comprimidos (Gris-PEG): 125,250 mg

Micronizada: Niños > 2 años: 10-2Ü mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h; administrar con leche, huevos o alimentos grasos. Algunos autores han recomendado una dosis mayor de 20-25 mg/kg/24 h v.o. para la tiña de la cabeza con el fin de mejorar la eficacia debido a la resistencia relativa del microorganismo. Adultos: 500-1.000 mg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h Dosis máx.; 1 g/24 h

Ultramicronizada: Niños>2años: 10-15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h .9> Adultos: mg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h Dosis máx. (todas las edades); 750 mg/24 h

(Continúa)

452

C a p itu ló lo F orm ulario

GRISEOFULVINA (c o n t) Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de griseofulvina o a otros componentes de la formulación; porfiria y hepatopatía; y embarazo o intención de quedarse embarazada en el mes previo a suspender el tratamiento. Advertencias/Precauciones: se debe monitorizar la función hematológica, renal y hepática. Puede haber reactividad cruzada en pacientes alérgicos a la penicilina. El período de tratamiento habitual es de 8 semanas para la tiña de la cabeza y 4-6 meses para la tiña ungueal. Efectos adversos: puede causar leucopenia, exantema, cefalea, fotosensibilidad, parestesias y síntomas Gl. Se han descrito casos de reacciones cutáneas graves (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica], eritema multiforme, elevación de las enzimas hepáticas (ASI, ALT, bilirrubina] e ictericia. Interacciones farmacológicas: puede reducir la eficacia o disminuir la concentración de anticonceptivos orales, warfarina y ciclosporina; potencia los efectos del alcohol (rubefacción y taquicardia). Indúcela isoenzima CYP 450 1A2. El fenobarbital puede aumentar el aclaramiento de griseofulvina. Modo de administración: administrar con alimentos grasos para aumentar la absorción del fármaco.

HEPATITIS B. INMUNOGLOBULINA (HUMANA) Véase Inm unoglobulina intravenosa contra la t)epatitis B (hum ana)

HE}(ACLOROFENO pHisoHex Antibacteriano tópico Líquido tópico: 3% (150,480 ml)¡ contiene benzoato sódico Procedimiento de limpieza cutánea o enfermedad causada por bacterias grampositivas: Hiños y adultos: BpWcar 5 mi con pequeñas cantidades de agua en la zona que se vaya a limpiar. Enjabonary aclarar abundantemente con agua corriente. Preparación mediante lavado quirúrgico: Adultos: eniBbomr la piel con 5 mi mezclados con una pequeña cantidad de agua durante 3 minutos, después aclarar abundantemente con agua y repetir el lavado una vez. Contraindicaciones: hipersensibilidad al hexaclorofeno o a cualquier componente de la formulación. No usar en las mucosas, en la piel quemada o denudada (se han producido casos de neurotoxicidad y fallecimiento tras su aplicación sobre piel quemada), baño corporal total rutinario, en personas con fotosensibilidad a los derivados fenólicos halogenados y en apósito oclusivo, compresa húmeda o loción. Advertencias/Precauciones: aclarar abundantemente después de cada uso. No usar para bañar a lactantes. Evitar su uso en lactantes prematuros y de bajo peso al nacer debido a que la mayor absorción percutánea ha provocado casos de contracciones musculares clónicas generalizadas, rigidez, lesiones cerebrales, apnea, crisis comiciales, agitación y coma. Efectos adversos: la dermatitis y fotosensibilidad son frecuentes. Se han descrito casos de delirium y crisis comiciales. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: evitar el contacto prolongado con la piel. Aclarar abundantemente después de cada lavado.

Capítulo 10 F o rm u la rio

HIDROXICLOROQUINA Plaquenilyotros Antipalúdico, antirreumático

S i Sí

Sí

453

m 2

Comprimidos: 200 mg (155 mg de base) Suspensión oral: 25 mg/ml (19,375 mg/ml de base) ^ Dosis expresada en mg de hidroxicloroquina base. Profilaxis del paludismo (empezar 2 sem antes de la exposición y continuar durante 4 sem después de abandonar el área endémica): Niños: 5 mg/kg/dosis v.o. una vez a la semana; dosis máx.: 310 mg A d u l t o s : mgv.o. una veza la semana Tratamiento del paludismo (casos agudos no complicados): Para el tratamiento del paludismo, consultar con un especialista en enfermedades infecciosas o véase la última edición del Libro Rojo de la AAP. Niños: 10 mg/kg/dosis (dosis máx.: 620 mg) v.o. x 1 seguidos de 5 mg/kg/dosis (dosis máx.; 310 mg) 6 h después. Luego, 5 mg/kg/dosis (dosis máx.: 310 mg) una vez al día X 2 dosis comenzando 24 h después de la primera dosis. Adultos: B2Ü mgv.o. x 1 seguidos de 310 mg6 h después. Luego, 310 mg una vez al día x 2 dosis comenzando 24 h después de la primera dosis. Contraindicaciones:\\\^men%\\i\\\úa(\ a la hidroxicloroquina y 4-aminoquinolina¡ alteraciones retinianas o del campo visual por el uso previo; personas con psoriasis o porfiria¡ y uso a largo plazo en niños. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en las hepatopatías, deficiencia de G6P0, uso simultáneo de fármacos hepatotóxicos, insuficiencia renal y acidosis metabólica o trastornos hematológicos. Efectos adversos: puede causar cefaleas, miopatía de músculos esqueléticos, trastornos Gl, pigmentación mucocutánea, agranulocitosis y trastornos visuales. Interacciones farmacológicas: puede aumentar la concentración sérica de digoxina. El uso con aurotloglucosa puede aumentar el riesgo de discrasias sanguíneas. Modo de administración: administrar la dosis con alimentos o leche para reducir los síntomas Gl.

IMIPENEM-CILASTATINA Primaxin i.v.yotros Antibiótico, carbapenem

iiii No

Sí

Inyección: 250,500 mg; contiene 3,2 mEq de Na/g de fármaco Cada 1 mg de fármaco contiene 0,5 mg de imipenem y 0,5 mg de cilastatina Recién nacidos:

0-4semypesoalnacer 1 5 Ul/ml anti-toxína tipo A y > 4 Ul/ml de anti-toxina tipo B. Botulismo del lactante: I n f u s i ó n mg/kg x 1 en cuanto se establezca el diagnóstico clínico. Contraindicaciones: antecedentes de reacciones graves a otros preparados de inmunoglobulina humana. Puede causar anafilaxia en pacientes con deficiencia de IgA porque el producto contiene cantidades traza de IgA. Advertencias/Precauciones: el producto contiene sacarosa; se debe minimizar el riesgo de disfunción renal mediante la administración a la mínima concentración disponible y al ritmo más lento de infusión (v. después). Al igual que otros productos plasmáticos, existe un riesgo de contagio de agentes virales transmitidos por la sangre y que no se hayan detectado. Se deben monitorizar los signos vitales durante su uso. El producto sólo se ha evaluado en niños 1:2) a los siguientes ritmos: Dosis inicial: 15 mg/kg/h¡ si no se producen reacciones adversas después de 30 min, aumentar a 30 mg/kg/h. Sí no se producen reacciones adversas después de 30 min, aumentar a un ritmo máximo de 60 mg/kg/h. Dosis posteriores: mg/kg/h; si no se producen reacciones adversas después de 15 min, aumentar a un ritmo máximo de 60 mg/kg/h. Ritmo de infusión máximo: 75 ml/h de concentración de 50 mg/ml o 3.750 mg/h.

INMUNOGLOBULINA CONTRA EL VIRUS VARICELA-ZÓSTER (HUMANA) VariZig, VZIG Hiperinmunoglobulina, varicela zóster Inyección: vial de 125 unidades; cada vial contiene 60-200 mg de inmunoglobulina humana G, glicina 0,1 M, cloruro sódico 0,04 M y polisorbato 80 al 0,01%. Se proporciona un vial de 8,5 mi de diluyente estéril. La dosis debería administrarse en las primeras 48 h de exposición a la varicela y no después de 96 h tras la exposición. i.m. (vía de elección) o i.v, (v. comentarios): 62,5 unidades 125 unidades 250 unidades 375 unidades 500 unidades >40kg:^2b unidades Dosis máx.; 625 unidades/dosis En pacientes de alto riesgo y con reexposición a la varicela más de 3 semanas después de una dosis previa, se puede administrar otra dosis completa.

.9>

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de inmunoglobulina o a cualquier componente de la formulación, trombocitopenia grave (inyección i.m.), pacientes con deficiencia de IgA e inmunidad conocida al virus de la varicela zóster. Advertencias/Precauciones: la dosis debería administrarse en las primeras 48 horas de exposición y no después de 96 horas tras la exposición. Véase la última edición del Libro Rojo de la AAP^arz obtener información adicional. Al igual que con otros productos obtenidos de plasma humano de múltiples donantes, el producto puede contener agentes infecciosos para los que no se ha realizado un cribado. La hiperviscosidad de la sangre puede aumentar el riesgo de episodios trombóticos. La vía i.m. se prefiere a la i.v. en pacientes con afecciones respiratorias previas. Este producto no contiene un estabilizante de sacarosa. Efectos adversos: \a% molestias locales, eritema y tumefacción en el sitio de inyección, cefalea y exantema son frecuentes. Se han descrito casos de mialgias, escalofríos, fatiga, náuseas y rubefacción.

(Continúa)

462

Capítulo 10 F orm ulario

IN M U N O G L O B U L IN A C O N TR A EL V IR U S VARICELA-ZÓSTER (H U M A N A ) (c o n t) Interacciones farmacológicas: interfiere con la respuesta inmunitaria a las vacunas de virus vivos, como la del sarampión, parotiditis y rubéola; debe diferirse la administración de vacunas vivas > 6 meses después de la dosis de VZIG. Modo de administración: el producto reconstituido puede guardarse hasta 12 horas a 2-8 '"C. /.m.: diluir cada vial con 1,25 mi de diluyente estéril para lograr una concentración final de 100 unidades/ml. Administrar por vía i.m. en la cara anterolateral del muslo en lactantes y niños pequeños y en el músculo deltoides o en la cara anterolateral del muslo en los niños mayores y adultos. Evitar la inyección en la región glútea debido al riesgo de lesión del nervio ciático. No superar el volumen máximo para una única Inyección i.m. específíco para la edad; puede ser necesario separar las inyecciones. /.K.-diluir cada vial con 2,5 mi de diluyente estéril para lograr una concentración final de 50 unidades/ml. Administrar la dosis i.v. en 3-5 minutos. INMUNOGLOBULINA CONTRA LA HEPATITIS B HiperHEP B S/D, Nabi-HB, HepaGam B, HBIG Hiperínmunoglobulina, hepatitis B

n lB i

Inyección; HiperHEP B S/D: contiene >220 Ul/ml Jeringa: 0.5,1 mi Viales: 1,5 mi Nabi-HB: contiene >312 Ul/ml y glicina 0,15 M Viales: 1,5 ml¡ contiene polisorbato 80 HepaGam B: contiene >312 Ul/ml y maltosa al 10% y polisorbato 80 al 0,03% Viales: 1,5 mi Contiene 4-18% de proteínas (de las que no 2 k g :0 ,b mi i.m. x 1 en las primeras 12 horas de vida (hasta tener los resultados del estatus materno de HBsAg) Profilaxis postexposición (en las primeras 24 horas tras un pinchazo con aguja, una exposición ocular, o mucosa, o en los primeros U días tras una exposición sexual): < 1 año con < 2 dosis de vacuna de la hepatitis B administradas: 0,5 mi i.m. x 1 con la serie vacunal de la hepatitis B completada > / año y adultos: d,OS ml/kg/dosis i.m. x 1 con la serie vacunal de la hepatitis B completada; se puede administrar una segunda dosis de HBIG 1 mes después en las personas que rechacen la vacuna de la hepatitis B o que se sepa que no responden a la vacuna Contraindicaciones: reacciones anafilácticas o sistémicas graves a los productos parenterales de globulina humana y deficiencia de IgA. Advertencias/Precauciones: sólo para administración i.m.; la administración i.v. puede causar reacciones graves. Diferir la administración de vacunas de virus vivos unos 3 meses después de la HBIG; la revacunación puede ser necesaria si las vacunas se administraron después de la HBIG. Véase el Libro Rojo de la AAP para obtener información adicional. El uso de productos HepaGam B puede causar aumentos falsos de la glucemia con el método de glucosa deshidrogenasa pirroloquinequinona (GDH-PDQ).

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

463

INM UNO G LO BULINA CONTRA LA HEPATITIS B (cont.) Efectos adversos: el dolor y eritema en el sitio de inyección, alteraciones Gl, mialgias, cefalea y malestar general son frecuentes y suelen ser leves. Se han descrito casos de leucopenia leve y elevaciones de la fosfatasa alcalina, AST/SGOT y creatinina sérica. Interacciones farmacológicas:>iBC\inas de virus vivos (p. ej., SPR, varicela); véase Advertencias/ Precauciones. Modo de administración: los sitias preferidos para la inyección i.m. son la cara anterolateral del tercio superior del muslo y el músculo deltoides. Si se emplea la región glútea, se debe usar el cuadrante superolateral y evitar la región central.

lODOQUINOL Yodoxin, Diquinol, diyodohidroxiquina, diyodohidroxiquinolina Amebicida intestinal, antibacteriano/antifúngico tópico

ii Sí

No

3

Comprimidos: 210,650 mg Contiene alrededor de un 64% de yodo. Amebiasis, balantidiasis y UieniamoehB fragilis: Niños: 30-40 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8 h x 20 días¡ dosis máx.: 1,95 g/24 h. Usar 40 mg/kg/24 h para la balantidiasis. Adultos: mg v.o. cada 8 h x 20 días; dosis máx.: 2 g/24 h Contraindicaciones: hipersensibilidad al yodo y 8-hidroxiquinolonas, e insuficiencia hepática. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en las enfermedades tiroideas y neurológicas. Evitar el uso a largo plazo debido al riesgo de neuritis óptica, atrofia óptica y neuropatía periférica. No debería usarse para tratar la diarrea inespecífica. Efectos adversos: e\ prurito, urticaria, alteraciones Gl, cefalea, fiebre y escalofríos son frecuentes. Las toxicidades neurológicas y oculares relacionadas con la dosis son el efecto adverso más grave; véase la sección previa de Advertencias/Precauciones. Interacciones farmacológicas: puede aumentar la concentración de yodo e interferir con las pruebas de función tiroidea (puede persistir hasta 6 meses después de interrumpir el tratamiento). Modo de administración: tomar las dosis después de las comidas. Los comprimidos pueden triturarse y mezclarse con compota de manzana o con sirope de chocolate para mejorar el sabor.

ISONIAZIDA INH, Nydrazid, Laniazidyotros En combinación con rifampicina: Rifamate, IsonaRif En combinación con rifampicina y pirazinamida: Rifater Antituberculoso

giHi Sí

Sí

1

Comprimidos: 100,300 mg Jarabe: 50 m g/5m l(473 mi) Inyección: 100 mg/ml (10 mi); contiene clorobutanol al 0,25% En combinación con rifampicina: Cápsulas (Rifamate, IsonaRif): 150 mg isoniazida + 300 mg rifampicina En combinación con rifampicina y pirazinamida: Cápsulas (Rifater): 50 mg de isoniazida + 120 mg de rifampicina + 300 mg de pirazinamida .9>

Véase la edición más reciente del Libro Rojo de la AAP para consultar los detalles y la duración del tratamiento.

(Continúa)

464

Capítulo 10 F orm ulario

IS O N IA ZID A (c o n t) Profilaxis: Lactantes y niños: 10 mg/kg (dosis máx.; 300 mg) v.o. una vez al día. Después de 1 mes de tratamiento diario y en casos donde el cumplimiento no pueda asegurarse, se puede cambiar a 20-40 mg/kg (dosis máx.; 900 mg) por dosis v.o., administrados dos veces a la semana. Adultos: 300 mg v.o. una vez al día Tratamiento: Lactantes y niños: 10-15 mg/kg (dosis máx.: 300 mg) v.o. una vez al día o 20-30 mg/kg (dosis máx.: 900 mg) por dosis dos veces a la semana con rifampicina para la tuberculosis pulmonar no complicada en pacientes que cumplan el tratamiento. Se requieren fármacos adicionales en la enfermedad complicada. Adultos: 5 mg/kg (dosis máx.: 300 mg) v.o. una vez al día o 15 mg/kg (dosis máx.: 900 mg) por dosis dos veces a la semana con rifampicina. Se requieren fármacos adicionales en la enfermedad complicada. Parala TB resistente a INH: comefíXzr con las autoridades sanitarias o consultar con un especialista en enfermedades infecciosas. Contraindicaciones: hepatopatía aguda y hepatitis asociada a isoniazida previa. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la hepatopatía crónica y en la insuficiencia renal grave. No debería usarse en monoterapia para el tratamiento. Evitar el consumo diario de alcohol para reducir el riesgo de hepatitis inducida por isoniazida. Monitorizar las enzimas hepáticas mensualmente. Se recomienda administrar un suplemento de piridoxina (1-2 mg/kg/24 h). Efectos adversos: puede aparecer neuropatía periférica, neuritis óptica, crisis comiciales, encefalopatía y psicosis. Pueden producirse efectos secundarios hepáticos con las dosis mayores, sobre todo en combinación con rifampicina. El riesgo de hepatitis inducida por el fármaco también aumenta con la edad. Se han descrito casos de agranulocitosis, anemia, trombocitopenia y LES. Se han descrito casos de lesión hepática grave en niños y adultos tratados por TB latente. La presentación en líquido oral puede causar diarrea. Interacciones farmacológicas: inhibe las enzimas microsómicas CYP 450 1A2,2C9,2C19 y 3A3/4; se debe disminuir la dosis de carbamazepina, diazepam, ácido valproico y fenitoína. Las sales de aluminio pueden disminuir la absorción. La prednisona puede disminuir los efectos de la isoniazida. También es un sustrato e inductor de CYP 450 2E1 y puede potenciar la hepatotoxicidad del paracetamol. Puede causar resultados falsos positivos del análisis de glucosuria. Modo de administración: V.O.: administrar 1 hora antes y 2 horas después de las comidas. i,m.: puede administrarse por vía i.m. (igual dosis que la vía oral) cuando no pueda emplearse la vía oral. ITRAC0NA20L Sporanoxyotros Antifángico, triazol

C D

rg l ||r | [^ J

Sí

Sí

3

Cápsulas: 100 mg Solución oral: 10 mg/ml (150 ml)¡ contiene propilenglicol, sacarina, sorbitol e hidroxipropil-beta-ciclodextrina Recién nacidos (se dispone de datos limitados en recién nacidos a término tratados por tiña de la cabeza): 5 mg/kg/24 h v.o. una vez al día x 6 sem Niños (datos limitados): 3-5 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h; se han usado posologías de hasta 5-10 mg/kg/24 h para la profilaxis de la aspergilosis en la enfermedad granulomatosa crónica. Los datos de farmacocinética poblacional en la fibrosis quística pediátrica y en pacientes con trasplante de médula ósea sugieren una posología del líquido oral de 10 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h o una posología de las cápsulas orales de 20 mg/kg/24 h divididos cada 12 h para lograr con más fiabilidad unas concentraciones plasmáticas mínimas de 500-2.000 ng/ml.

(Continúa)

Capítulo 10 Formulario

465

ITRACONAZOL (cont) Profilaxis para la recidiva de enfermedades oportunistas en el VIH: Coccidioides spp,: 2-5 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h; dosis máx.: 400 mg/24 h Cryptococcus neoformans: 5 mg/kg/dosis v.o. una vez al día; dosis máx.: 200 mg/24 h Histoptasma capsulatum; 5 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h; dosis máx.: 400 mg/24 h Tratamiento de enfermedades oportunistas en el VIH: Candidiasis:b mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h¡ dosis máx.: 400 mg/24 h Coccidioides spp,: 5-10 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h x 3 días, seguidos de 2-5 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h; dosis máx.: 400 mg/24 h Cryptococcus neoformans: 2,5-5 mg/kg/dosis (dosis máx.: 200 mg/dosis) v.o. cada 8 h x 3 días, seguidos de 5-10 mg/kg/24 íi (dosis máx.: 400 mg/24 h) divididos cada 12-24 h durante un mínimo de 8 sem Histoptasma capsulatum: 2-5 mg/kg/dosis (dosis máx.: 200 mg/dosis) v.o. cada 8 li x 3 días, seguidos de 2-5 mg/kg/dosis (dosis máx.: 200 mg/dosis) v.o. cada 12 h x 12 m Adultos: Blastomicosis e histoplasmosis no meníngea: 200 mg v.o. una vez al día íiasta una dosis máx. de 400 mg/24 h divididos cada 12 h (dosis máx.: 200 mg/dosis) Aspergilosis e infecciones graves: SQd mg/24 h v.o. divididos cada 8 h x 3-4 días, seguidos de 200-400 mg/24 h divididos cada 12 íi; dosis máx.: 600 mg/24 íi divididos cada 8 li Contraindicaciones: la coadministración de cisaprida, dofetilida, felodipino, nisoldipino, pimozida, quinidina, thazolam, lovastatina, metadona (se lian descrito casos de arritmias cardíacas potencialmente mortales y/o muerte súbita), simvastatina, derivados ergotamínicos y midazolam oral está contraindicada. Antecedentes de hipersensibilidad al itraconazol. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia hepática, hipersensibilidad a otros antifúngicos azólicos y en caso de insuficiencia cardíaca congestiva activa/previa. La solución oral y las cápsulas NO deberían usarse de forma intercambiable; la solución oral tiene mayor biodisponibilidad. La aclorhidria reduce la absorción del fármaco. Sólo la solución oral ha demostrado ser eficaz para la candidiasis oral y/o esofágica. La presentación en líquido no debería usarse en pacientes con FG menor de 30 ml/min porque el excipiente hidroxipropil-beta-ciclodexthna tiene un menor aclaramiento en pacientes con insuficiencia renal. Se han recomendado concentraciones séricas valle en estado estacionario mayores de 250 ng/ml de itraconazol y mayores de 1.000 ng/ml de hidroxiitraconazol (metabolito). Momento recomendado para el análisis en suero en estado estacionario: concentración valle después de 2 sem de administración continua. Efectos adversos: ¡iüBúe causar síntomas Gl, cefaleas, exantema, elevación de las enzimas hepáticas, hepatitis e hipopotasemia. Se han descrito casos de insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome de Stevens-Johnson, pancreatitis y anafilaxia. Interacciones farmacológicas: al igual que el ketoconazol, inhibe la actividad de la enzima metabolizadora de fármacos citocromo P-450 3A4. Véase la sección previa de contraindicaciones. El zumo de pomelo reduce la absorción oral de itraconazol, mientras que las bebidas de cola aumentan su absorción oral. Véase comentarios del ketoconazol para obtener información adicional sobre interacciones farmacológicas. Modo de administración: administrar la solución oral con el estómago vacío, pero administrar las cápsulas con alimentos. Evitar el zumo de pomelo.

IVERMECTINA Stromectol, Skiice Antihelmíntico

aNo

No

2

.9>

Comprimidos (Stromectol): 3 mg Loción tópica (Skiice): 0,5% (117 g)¡ cada gramo de loción contiene 5 mg de ivermectina

(Continúa)

466

C a p itu ló lo F orm ulario

IV ER M E C TIN A (c o n t) Larva migrans cutánea o estrongiloidiasis: 0,2 mg/kg/dosis v.o. una vez al día x 1-2 días; la posología se ajusta por el peso corporal (v. la primera tabla que aparece a continuación): Sarna: 0,2 mg/kg/dosis v.o. x 1, se puede repetir en 10-14 días¡ la posología se ajusta por el peso corporal según la siguiente tabla: Peso (kg ) 15-24 25-35 36-50 51-65 66-79 > 80

Dosis oral 3m g 6m g 9m g 12 mg 15 mg 0,2 mg/kg

Oncocercosis: 0,15 mg/kg v.o. x 1, se puede repetir la dosis cada 6-12 m hasta que el paciente esté asintomático; la posología se ajusta por el peso corporal según la siguiente tabla: Peso (kg ) 15-25 26-44 45-64 65-84 > 85

Dosis ún ica oral 3m g 6m g 9m g 12 mg 0,15 mg/kg

Pediculosis de la cabeza (tratamiento tópico): > 6 meses a adultos: a [i\\m una cantidad suficiente de loción en el pelo seco (hasta un tubo completo) para cubrir ampliamente el pelo y el cuero cabelludo durante 10 min. Después aclarar con agua. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la ivermectina o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: V.O.: pueden producirse casos mortales (infrecuentes] de encefalopatía en la oncocercosis con una infección grave simultánea por Loa loa. Vía tópica:\2í seguridad y la eficacia no se han determinado en niños menores de 6 meses. La loción tópica no se ha evaluado en madres lactantes. El uso de la loción en niños debería supervisarse por un adulto para evitar la ingestión oral. Efectos adversos: V.O.: las reacciones que se han producido en la estrongiloidiasis consisten en diarrea, náuseas, vómitos, prurito, exantema, mareo y somnolencia. Las reacciones adversas observadas en la oncocercosis consisten en reacciones alérgicas/inflamatorias cutáneas o sistémicas de gravedad variable (reacción de Mazzotti) y oftalmológicas. Las reacciones específicas pueden consistir en artralgia/sinovitis, hiperplasia y sensibilidad dolorosa de los ganglios linfáticos, prurito, edema, fiebre, hipotensión ortostática y taquicardia. El tratamiento de la hipotensión postural puede consistir en hidratación oral, decúbito, SSF i.v. y/o esferoides i.v. Se han usado antihistamínicos y/o aspirina para tratar la mayoría de los casos leves-moderados. Vía tópica:\2í conjuntivitis, hiperemia ocular, irritación ocular, caspa, sequedad cutánea y sensación cutánea de quemazón son frecuentes. Interacciones farmacológicas: V.O.: puede aumentar los efectos/toxicidad de la warfarina. Vía tópica: m se ha identificado ninguna. Modo de administración: V.O.: las dosis se deben tomar con el estómago vacío y con agua. Vía tópica: a\i\\caí por vía tópica en el pelo y el cuero cabelludo para cubrir ampliamente ambos durante 10 minutos. Después, aclarar con agua. Eliminar cualquier porción no utilizada. La loción no está indicada para el uso por v.o., oftálmico o intravaginal.

Capítulo 10 Formulario

KANAMICINA Kantrexyotros Antibiótico, aminoglucósido

aNo

Sí

467

2

Inyección; 333 mg/ml; puede contener sulfitos Recién nacidos, administración i.vAm . (v, tabla siguiente):

Peso al nacer (k£)

< 7 días

> 7 días

< 2 kg > 2 kg

15 mg/kg/24 h divididos cada 12 h 20 mg/kg/24 h divididos cada 12 h

22,5 mg/kg/24 h divididos cada 8 h 30 mg/kg/24 h divididos cada 8 h

Lactantes y niños: i.m Av.: 15-30 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h Adultos:LvArn.: 15 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h Administración v.o. para elsobrecrecimlento bacteriano Gl: 150-250 mg/kg/24 h divididos cada 6 h; dosis máx.: 4 g/24 h Contraindicaciones: hipersensibilidad a la kanamicina, a otros aminoglucósidos o a otros componentes de la formulación; para la vía oral, pacientes con obstrucción intestinal. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en los trastornos neuromusculares (p. ej., botulismo del lactante, miastenia gravis), anestesia, miorrelajantes e hipermagnesemia (puede causar parada respiratoria). Puede producirse toxicidad renal y ototoxicidad. Se debe reducir la frecuencia de la posología en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Se absorbe mal por vía oral, por lo que se emplea para tratar el sobrecrecimiento bacteriano Gl. Concentración terapéutica: r\m\es pico: 15-30 mg/l¡ niveles valle: < 5-10 mg/l. Momento recomendado para el análisis en suero en estado estacionario; concentración valle en los 30 minutos previos a la tercera dosis consecutiva y pico 30-60 minutos después de la administración de la tercera dosis consecutiva. Efectos adversos: i.mAv.:\a nefrotoxicidad es frecuente. Puede producirse ototoxicidad con los siguientes factores predisponentes y puede ser irreversible: insuficiencia renal previa, concentración sérica elevada del fármaco, uso prolongado del fármaco, hipoacusia preexistente y exposición previa a fármacos ototóxicos. V.O.: las alteraciones Gl son frecuentes. El uso prolongado por vía oral ha inducido malabsorción intestinal. Interacciones farmacológicas: otros ototóxicos y los fármacos nefrotóxicos pueden aumentar el riesgo de toxicidad. Los diuréticos de asa (p. ej., furosemida) pueden aumentare! riesgo de ototoxicidad y deberían evitarse. La anestesia y los relajantes musculares pueden causar bloqueo neuromuscular con parálisis respiratoria. Modo de administración: />..'para la infusión intermitente i.v., infundir en 30-60 min a una concentración de 2,5-5 mg/ml. KETOCÜNAZOL Nizoral, Nizoral A-D, Xolegel, Extina y otros Antifúngico, imidazólico

.9>

i

Sí

No

2

Comprimidos: 200 mg Suspensión oral: 100 mg/5 mi Q Crema: 2% (15,30,60 g); contiene sulfitos Gel: 2% [Xolegel] (45 g); contiene alcohol al 34% Champú: 1% [Nizoral A-D, OTC] (120,210 mi), 2% (120 mi) Espuma: 2% [Extina] (50,100 g)

(Continúa)

468

C a p itu ló lo F orm ulario

KETOCONAZOL (cont) Oral: Niños >2años:3,Z-S,S mg/kg/24 h una vez al día Adultos: 2 0 Q -m mg/24 h una vez al día Dosis máx.: 800 mg/24 h divididos cada 12 h Vía tópica: 1-2 aplicaciones/24 h Champó (caspa): dos veces a la semana con al menos 3 días entre aplicaciones durante hasta 8 semanas, a demanda. Después, Intermitentemente a demanda para mantener el control. Tratamiento supresivo contra la candidiasis mucocutánea en el VIH: Niños: 5-10 mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h v.o.; dosis máx.: 800 mg/24 h divididos cada 12 h Adolescentes y adultos: 2d0 mg/dosis una vez al día v.o. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de ketoconazol o a otros componentes de la formulación. Pueden producirse arritmias cardíacas cuando se usa con cisaprida, mefloquina, terfenadina, quinidina y pimozida, así como sedación excesiva y efectos hipnóticos prolongados con el triazolam. La administración simultánea de ketoconazol con cualquiera de estos fármacos está contraindicada. Advertencias/Precauciones: la aclorhidria o los fármacos que reducen la acidez gástrica disminuyen la absorción oral. Se deben monitorizar las enzimas hepáticas en el uso a largo plazo debido a que se han descrito casos de hepatotoxicidad (algunos mortales); usar con precaución en la insuficiencia hepática. Se han descrito casos de reacciones de hipersensibilidad, incluida anafilaxia, con el uso sistémico y tópico. Efectos adversos: 1^.0.: las náuseas, vómitos, exantema, cefalea, prurito y fiebre son frecuentes. Se han descrito casos de ginecomastia y hepatotoxicidad. Vía tópica: puede aparecer prurito y escozor. Interacciones farmacológicas: inhibe la isoenzima CYP 450 3A4. Puede aumentar la concentración/ efectos de fenitoína, digoxina, ciclosporina, corticoides, nevirapina, inhibidores de la proteasa y warfarina. Puede aumentar el riesgo de toxicidad en el músculo esquelético (p. ej., rabdomiólisis) con los inhibidores de la HMG-CoA reductasa (p. ej., lovastatina, simvastatina, atorvastatina). El fenobarbital, rifampicina, isoniazida, bloqueantes H2, antiácidos y omeprazol pueden disminuir la concentración de ketoconazol. Véase la sección previa de Contraindicaciones. Modo de administración: V.O.: administrar la dosis con alimentos o bebidas ácidas y 2 h antes de los antiácidos para aumentarla absorción. Champó: mojar el pelo y el cuero cabelludo con agua¡ aplicar una cantidad suficiente en el cuero cabelludo y masajear con suavidad durante alrededor de 1 minuto. Aclarar el pelo abundantemente, reaplicar el champú y dejar en el cuero cabelludo durante 3 minutos más; después, aclarar. Vía tópica: aplicar suficiente cantidad y frotar con suavidad en el área afectada y en la zona circundante. UMIVUDINA Epivir, Epivir-HBV, 3TC y otros Antiviral, inhibidor de la transcriptasa inversa análogo denucleósido

m

^

Comprimidos: 100 mg (Epivir-HBV), 150,300 mg Solución oral: 5 mg/ml (Epivir-HBV), 10 mg/ml; ambas concentraciones contienen propilenglicol En combinación con zidovudina (AZT) como Combivin Comprimidos: 150 mg de lamivudina + 300 mg de zidovudina

(Cor)tinúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

469

LAM IVUDINA (c o n t) En combinación con abacavir como Epzicom: Comprimidos: 300 mg de lamivudina + 600 mg de abacavir En combinación con abacavir y zidovudina (AZT) como Trizivir: Comprimidos: 150 mg de lamivudina + 300 mg de abacavir + 300 mg de zidovudina VIH: Recién nacidos (< 3 0 días): Tratamiento:! mg/kg/dosis v.o. cada 12 h Profilaxis de la transmisión materno-fetaípara reducir la resistencia a la nevirapina (para lactantes nacidos de madres que no han recibido tratamiento antirretroviralantes o durante el parto, lactantes nacidos de madres que sólo han recibido tratamiento antirretroviral intraparto, lactantes nacidos de madres con una supresión viral subóptima en el momento del parto o lactantes nacidos de madres con resistencia conocida a los antirretrovirales): 2 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h x 7 días desde el nacimiento a los 7 días de vida Hiñosd m esa /5años;.-4 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h; dosis máx.: 150 mg/dosis Adolescentes (> 16 años) y adultos: < 5 0 kg:^ mg/kg/dosis v.o. cada 12 h; dosis máx.: 150 mg/dosis >50kg:3QO mg/24 h v.o. divididos cada 12-24 h Profilaxis del pinchazo con aguja: \bO mg/dosis v.o. cada 12 h x 28 días. Usaren combinación con zidovudina (AZI), tenofovir, estavudina o didanosina; con o sin un inhibidor de la proteasa (dependiendo del riesgo) durante 28 días. Combivin > 12 años a adultos: 1 comprimido v.o. cada 12 h Epzicom: Adultos: 1 comprimido v.o. una vez al día Trizivir: Adolescentes (> 4 0 kg) a adultos: 1 comprimido v.o. cada 12 h Hepatitis B crónica (v. comentarios): 2-17 años: 3 mg/kg/dosis v.o. una vez al día hasta una dosis máx. de 100 mg/dosis Adultos: 100 mg/dosis v.o. una vez al día

.9>

Contraindicaciones: bipersensibilidad a la lamivudina o a cualquier otro componente contenido en la formulación. Advertencias/Precauciones: se han descrito casos de acldosis láctica, hepatomegalia intensa con esteatosis, exacerbaciones posterapéuticas de la hepatitis B y elevaciones de ALT, pancreatitis y aparición de cepas virales resistentes. Se han descrito casos de trastornos autoinmunitarios (p. ej., enfermedad de Graves, polimiositis y síndrome de Guillain-Barré) en el contexto del síndrome de reconstitución inmune. Usar con precaución en la insuficiencia renal; ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Para el uso de cualquiera de los productos combinados (Combivir, Epzicom y Trizivir), no emplearen pacientes con un aclaramiento de creatinina 5 años: 10 mg/kg/dosis i.v./v.o. una vez al día; dosis máx.: 500 mg/24 h Otitis media aguda recidivante o persistente (B meses a < 5 años): 10 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h X 10 dias; dosis máx.: 500 mg/24 h

Neumonía adquirida en la comunidad (iOSA/Pediatric Infectious Diseases Society): S meses a < 5 años: Z-W mg/kg/dosis v.o./i.v. cada 12 h; dosis máx.: 750 mg/24 h 5-12 años: 8-10 mg/kg/dosis v.o./i.v. una vez al día; dosis máx.: 750 mg/24 h Carbunco inhalatorio (postexposición) y peste: > S m y < 50kg :i mg/kg/dosis v.o./i.v. cada 12 h; dosis máx.: 500 mg/24 h > 50kg:5QO mg v.o./i.v. una vez al día Duración del tratamiento: Carbunco inhalatorio (postexposición): 60 días Peste: 10-14 días Adultos: Neumonía adquirida en la comunidad: 500 mg v.o./i.v. una vez al día x 7-14 días, o 750 mg v.o./i.v. una vez al día x 5 días

ITU complicada/pielonefritis aguda: 2bQ mg v.o^i.v. una vez al día x 10 días, o 750 mg v.o./i.v. una vez al día x 5 días ITU no complicada: 250 mg v.o./i.v. una vez al día x 3 días Infección no complicada de la piel/anejos cutáneos: 500 mg v.o./i.v. u n a vez a l d í a x 7-10 d í a s Sinusitis bacteriana aguda: 500 mg v.o./i.v. u n a vez a l d í a x 10-14 d í a s , « 750 mg v.o./i.v. u n a vez a l d ía X 5 d ía s Carbunco inhalatorio (postexposición) y peste: 500 mg v.o./i.v. una vez al día; duración del tratamiento: carbunco inhalatorio: 60 días; y peste: 10-14 días Conjuntivitis: > 1 años y adultos: instilar 1-2 gotas de la solución al 0,5% en el ojo(s) afectado(s) cada 2 h hasta 8 veces/24 h mientras el paciente esté despierto durante los primeros 2 días, después cada 4 h hasta 4 veces/24 h mientras el paciente esté despierto durante los siguientes 5 días.

IJIcera corneal: > Baños y adultos: instilar 1-2 gotas de la solución al 1,5% en el ojo(s) afectado(s) cada 30 min-2 h mientras el paciente esté despierto y 4 y 6 h después de acostarse durante los primeros 3 días, después cada 1-4 h mientras el paciente esté despierto.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

471

LAM IVUDINA (c o n t) Contraindicaciones: hipersensibilídad al levofloxacino y a otras quínolonas. Advertencias/Precauciones: evitar en pacientes con antecedentes de prolongación del intervalo QTc o que toman fármacos que prolongan el intervalo QTc y exposición excesiva a la luz solar. Usar con precaución en la diabetes, crisis comiciales, niños menores de 18 años e insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Evitar el uso en la miastenia gravis; puede exacerbar la debilidad muscular. No se recomienda para la gonococia debido a la posible aparición de resistencia. Efectos adversos: causar alteraciones Gl, cefalea y visión borrosa con la solución oftálmica. Pueden aparecer trastornos musculoesqueléticos (p. ej., artralgia, artritis, tendinopatia y anomalías de la marcha). Al igual que otras quinolonas, puede producirse una rotura tendinosa durante o después del tratamiento. La seguridad en pacientes pediátricos tratados durante más de 14 días no se ha evaluado. Interacciones farmacológicas: los antiácidos que contienen aluminio, magnesio y/o calcio, sucralfato, cationes metálicos (p. ej., zinc, hierro, cobre y magnesio) y didanosina pueden disminuir la absorción de oral levofloxacino. Puede aumentar los efectos de la warfarina. El uso con corticoides puede aumentar el riesgo de rotura tendinosa y el empleo con AINE puede aumentar el riesgo de estimulación del SNC y crisis comiciales. Puede causar resultados falsos positivos en la determinación de cribado urinario de opiáceos mediante inmunoanálisis. Modo de administración: /.V.; infundir i.v. en 1-1,5 horas a una concentración > 5 mg/ml. Evitar el bolo i.v. o la infusión rápida debido al riesgo de hipotensión. V.O.: no administrar antiácidos ni otras sales divalentes con o en las 2 horas previas a la dosis de levofloxacino oral; por lo demás, se puede administrar con o sin alimentos. Colirio: presionar con el dedo en el saco lagrimal durante y 1-2 minutos después de la aplicación de la dosis. LINDANO Varias marcas, hexacloruro de gammabenceno Escabicida, pediculicida

No

No

3

Champú: 1% (60 mi) Loción: 1% (60 mi) Niños y adultos (v, comentarios): aplicar una capa fina de loción en la piel. Lavary aclarar la medicación en adultos después de 8-12 h; en niños, después de 6-8 h. Se puede repetir x 1 cada 7 días a demanda. Pediculosis de la cabeza: aplicar 15-30 mi de champú, enjabonar durante 4-5 min, aclarar el pelo y peinar con un peine de púas finas para eliminar las liendres. Se puede repetir x 1 cada 7 días a demanda. Pediculosis del pubis: se puede usar la loción o el champú (aplicación local) como previamente. Contraindicaciones: lactantes prematuros y trastornos comiciales. Ad¥ertencias/Precauciones:e\ lindano se considera un tratamiento de segunda línea debido al riesgo de efectos adversos. El fármaco se absorbe por vía sistémica. El riesgo de efectos tóxicos es mayor en niños pequeños; se deben usar otros agentes (permetrina) en lactantes, niños pequeños (< 2 años) y durante el embarazo. En la sama, cambiar la ropa y las sábanas después de empezar el tratamiento y tratar a los familiares. En la pediculosis del pubis, tratara los contactos sexuales. El prurito puede aparecer después de la eliminación satisfactoria de la sama y no es necesariamente una indicación para repetir el tratamiento con lindano. Efectos adversos: puede causar un exantema; de forma ocasional, puede causar crisis comiciales o anemia aplásica. .9> Interacciones farmacológicas: usar con precaución con fármacos que reduzcan el umbral comicial (p. ej., antipsicóticos, antidepresivos, teofilina, ciclosporina).

(Continúa)

472

Capítulo 10 F orm ulario

LIN D A N O (cont.) Modo de administración: evitar el contacto con la cara, ojos, meato uretral, piel lesionada, cortes abiertos, excoriaciones extensas o mucosas. Se recomienda el uso de manoplas cutáneas para la administración, sobre todo cuando se aplica a más de una persona. No lavar la piel con ninguna loción, crema o aceite; algunos ingredientes pueden aumentar la absorción sistémica del lindano. No usar ninguna cobertura (p. ej., lámina de plástico o ropa) sobre el lindano aplicado que impida su evaporación. LINEZOLID Zyvox Antibiótico, oxazolidinona

S i B i 2

Comprimidos: 400,600 mg; contiene -0 .4 5 mEq de Na por 200 mg de fármaco Suspensión oral: 100 mg/5 mi (150 mi); contiene fenilalanina, benzoato sódico y 0,8 mEq de Na por 200 mg de fármaco Inyección, premezclada: 200 mg en 100 mi, 400 mg en 200 mi, 600 mg en 300 ml¡ contiene 1,7 mEq de Na por 200 mg de fármaco Recién nacidos < 7 días: 10 mg/kg/dosis i.v./v.o. cada 12 h; si la respuesta es subóptima, aumentar la dosis a 10 mg/kg/dosis/8 h Recién nacidos > 7 días a 11 años: neumonía, bacteriemia, infecciones complicadas de la piel/anejos cutáneos, Enterococcus faecium resistente a vancomicina (ERV): 10 mg/kg/dosis i.v./v.o. cada 8 h. Duración del tratamiento: 10-14 días, excepto para el ERV (14-28 días). Infecciones no complicadas de la piel/anejos cutáneos: < 5 años: 10 mg/kg/dosis v.o. cada 8 h x 10-14 días 5-11 anos: 10 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h x 10-14 días > 1 2 años y adultos: Infecciones por SARM:BOQ mg/12 h i.v./v.o. E R V :m mg/12 h i.v./v.o. X 14-28 días Neumonía adquirida en la comunidady extrahospitalaria y bacteríem ia:^ mg/12 h i.vVv.o. x 10-14 días Infecciones cutáneas no complicadas: > 12 años y adolescentes: 600 mg/12 h v.o. x 10-14 días Adultos:m mg/12 h v.o. x 10-14 días Contraindicaciones: hipersensibilidad al linezolid o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: no usar con ISRS (p. ej., fluoxetina, paroxetina), antidepresivos tricíclicos, venlafaxina y trazodona; puede causar síndrome serotoninérgico. Evitar el uso con IMAO (p. ej., fenelzina), anfetaminasy metilfenidato, así como en pacientes con hipertensión no controlada, feocromocitoma, tirotoxicosis y que toman simpaticomiméticos o vasopresores (puede elevar la presión arterial). Usar con precaución si se consumen grandes cantidades de alimentos y bebidas que contengan tiramina; puede aumentar la presión arterial. La información posológica en la insuficiencia hepática grave con dosis múltiples es incompleta. Usar con precaución en recién nacidos y si se emplea la suspensión oral porque contiene benzoato sódico. Efectos adversos: la diarroa, cefalea y náuseas son frecuentes. Puede producirse anemia, leucopenia, pancitopenia y trombocitopenia en pacientes con riesgo de mielosupresión y que reciban pautas mayoros de 2 semanas. Se recomienda monitorizar el hemograma completo en estos pacientes. También se han descrito casos de colitis seudomembranosa y neuropatía (periférica y óptica). Interacciones farmacológicas: inhibidor reversible de la monoaminooxidasa; véase la sección previa de Advertencias/Precauciones. Modo de administración: proteger todas las formas posológicas de la luz y la humedad. i.v.: infundir en 30-120 minutos a la concentración lista para su uso de 2 mg/ml. No diluir más ni mezclar/infundir con otros fármacos. V.O.: la suspensión oral debe mezclarse con suavidad invirtiendo el frasco 3-5 veces antes de cada uso (no agitar). Todas las dosis orales pueden administrarse con o sin alimentos.

Capítulo 10 F o rm u la rio

473 L

LOPINAVIR CON RITONAVIR Kaletra, LPV/RTV Antivirah inhibidor de la proteasa en combinación

Sí

C O IIli No

3

Comprimidos: 100 mg de lopínavir y 25 mg de ritonavír, 200 mg de lopinavír y 50 mg de rítonavir Solución oral: 80 mg de lopínavir y 20 mg de ritonavír/l mi; contiene alcohol al 42,4%, propilenglícol al 15,3% y sacarina (160 mi) Edad posnatal de 14 días con edad posmenstrual > 4 2 semanas a 6 m { m administrar con efavirenz, nevirapina, amprenavir o nelfinavir debido a la ausencia de datos): 300 mg/mVdosis de lopinavir y 75 mg/mVdosis de rítonavir dos veces al día v.o.; o 16 mg/kg/dosis de lopinavir y 4 mg/kg/dosis de ritonavir dos veces al día v.o. 6 meses a 18 años (administrar todas las dosis con alimentos y v, comentarios): NO USAR en combinación con netfínavir, nevirapina, efavirenz o amprenavir: 230 mg/mVdosis de lopinavir y 57,5 mg/mVdosis de rítonavir dos veces al día v.o. hasta un máximo de 400 mg de lopinavir y 100 mg de rítonavir/dosis, o usar la siguiente tabla de dosis en función del peso:

Peso (kg) < 15 15-25 >25-35 > 35

Dosis (lopinavir y ritonavir) dos veces al día v.o. 12 mg/kg/dosis y 3 mg/kg/dosis (líquido oral) 10 mg/kg/dosis y 2,5 mg/kg/dosis (líquido oral); í ?200 m gy50 mg (comprímidos) 10 mg/kg/dosis y 2,5 mg/kg/dosis (líquido oral); í ?300 m gy75 mg (comprimidos) 400 mg y 100 mg (comprimidos o líquido oral)

ín combinación con nelfinavir, nevirapina, efavirenz o amprenavir: 300 mg/mVdosis de lopinavir y 75 mg/mVdosis de rítonavir dos veces al día v.o. hasta un máximo de 533 mg lopinaviry 133 mg ritonavir/dosis; o usar la siguiente tabla de dosis en función del peso:

Peso (kg) < 15 15-20 >20-30 >30-45 > 45

Dosis (lopinavir y ritonavir) dos veces al día v.o.________________________ 13 mg/kg/dosis y 3,25 mg/kg/dosis {solución 11 mg/kg/dosis y 2,75 mg/kg/dosis {solución 11 mg/kg/dosis y 2,75 mg/kg/dosis {solución 11 mg/kg/dosis y 2,75 mg/kg/dosis (solución 500 mgy 125 mg (comprímidos), o 533 mgy

oral) oral), ú 200 mg y 50 mg (comprímidos) oral), ú 300 mg y 75 mg (comprímidos) oral), ú 400 mg y 100 mg (comprimidos) 133 mg (6,5 mi solución oral)

Adulos (administrar todas las dosis con alimentos): NO USAR en combinación con nelfinavir, nevirapina, efavirenz o amprenavir: m mg de lopinavir y 100 mg de ritonavir dos veces al día v.o.; una vez al día dosis de 800 mg de lopinavir y 200 mg de ritonavir v.o. Puede usarse en pacientes con < 3 sustituciones asociadas a resistencia a lopinavir. En combinación con nevirapina, efavirenz, amprenavir o nelfinavir (la pauta una vez al día no se recomienda): Comprimidos: 500 mg de lopinavir y 125 mg de rítonavir (dos comprímidos de 200 mg/50 mg y un comprímido de 100 mg/25 mg) dos veces al día v.o. Líquido oral: 533 mg de lopinavir y 133 mg de ritonavir dos veces al día v.o.

.9>

Contraindicaciones:\\\perseí\sM\úQ(\ al lopinavir, ritonavir o a otros componentes de la formulación. No administrar con alfuzosina, astemizol, cisaprida, flecainida, lovastatina, propafenona, alcaloides ergotamínicos, pimozida, midazolam (v.o.), sildenafilo, simvastatina, terfenadina y tríazolam; puede causar efectos adversos graves/potencialmente mortales. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia hepática (en la actualidad no se dispone de información sobre el ajuste posológico), antecedentes de pancreatitis, diabetes y hemofilia. Se han descrito casos de shock cardíogénico mortal en un lactante que recibió (Continúa)

3

474

C a p itu ló lo F orm ulario

LO PIN AVIR CON R ITO N A VIR (c o n t) una sobredosis accidental 10 veces superior a la normal. Se han descrito casos de trastornos autoinmunitarios como enfermedad de Graves, polimíosítis y síndrome de Guillain-Barré en presencia de un síndrome de reconstitución inmune. La posología basada en la superficie corporal en niños proporciona una AUC similar a la observada en adultos pero con una concentración mínima menor; algunos clínicos pueden iniciar el tratamiento con dosis mayores de LPV/RTV en pacientes pediátricos que ya han recibido IP y que pueden tener una menor sensibilidad a los IR. No se debería administrar en recién nacidos menores de 42 semanas de edad posmenstrual y en edades posnatales menores de 14 días. Usar la solución oral con precaución en lactantes y niños pequeños debido a su contenido de alcohol y propilenglicol. Efectos adversos: püeáe causar diarrea, cefalea, astenia, náuseas, vómitos, aumento de los lípidos séricos y exantema (en combinación con otros antirretrovirales). Se han descrito casos de necrólisis epidérmica tóxica. Interacciones farmacológicas: e\ ritonavir se combina con lopinavircomo adyuvante para potenciar la concentración de lopinaviry no por sus propiedades antirretrovirales. El lopinavir/ritonavir se metaboliza porCYP P450 3A y también inhibe la misma enzima. El efavirenz, amprenaviry nevirapina inducen el metabolismo del lopinavir; se necesitan dosis mayores de lopinavir/ritonavir. La carbamazepina, dexametasona, fenobarbital, fenitoína, rifampicina e hipérico pueden disminuir la concentración sérica de lopinavir. El lopinavir/ritonavir puede aumentar los efectos o la toxicidad de la atorvastatina, cerivastatina, claritromicina, fentanilo, rifabutina, lidocaína, quinidina, amiodarona, ciclosporina, tacrolimús, rapamicina, rosuvastatina, calcioantagonistas, ketoconazol, itraconazol y metronidazol. El lopinavir puede disminuir la eficacia de la metadona, atovacuona y píldoras anticonceptivas que contengan etinilestradiol (deben usarse métodos alternativos). Siempre se debe comprobar la posibilidad de otras interacciones farmacológicas al iniciar el tratamiento o al añadir fármacos nuevos a una pauta existente. Modo de administración: administrar solución oral con alimentos para mejorar la absorción. Los comprimidos deberían tomarse enteros, con o sin alimentos. Si se incluye la didanosina en la pauta, administrar la didanosina 1 hora antes o 2 horas después del lopinavir/ritonavir. Las comidas ricas en grasas aumentan la absorción (sobre todo con las posologías líquidas).

MAURONE

Véase Atovacuona ± Proguanil

MALATIÓN Ovide y otros Pediculicida, organofosforado

S iii No

No

?

B

Loción: 0,5% (59 mi); contiene alcohol isopropílico al 78%, terpineol, dipenteno y aceite de agujas de pino Pediculosis de la cabeza: > 6 años y adultos: m ia r una cantidad suficiente de loción en el pelo seco y frotar con suavidad hasta que el cuero cabelludo esté totalmente húmedo (prestar atención especial a la parte posterior de la cabeza y el cuello). Dejar que el pelo se seque al aire; no utilizar un secador de pelo. Después de 8-12 h, lavar el pelo con un champú no farmacológico, aclarar y usar un peine de púas finas para eliminarlos piojos muertos y las liendres. Si aún quedan liendres, se puede administrar una segunda dosis en 7-9 días.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

475

MALATIÓN (c o n t) Contraindicaciones: recién nacidos y lactantes; hipersensibílidad al malatión o a cualquier otro ingrediente del excipiente. Advertencias/Precauciones: usar sólo bajo la supervisión directa de un adulto. Si aparece irritación cutánea, interrumpir el uso hasta su resolución; después reaplicar la loción e interrumpir su uso si reaparece la irritación. Efectos adversos: la reacción de hipersensibílidad por contacto y la irrigación de la piel y el cuero cabelludo son frecuentes. Se han descrito casos de quemaduras químicas, incluidas quemaduras de segundo grado. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: sólo para uso externo. Lavar la ropa de cama y de vestir. Evitar el contacto con los ojos; lavarlos inmediatamente con agua si se produce una exposición accidental. NO exponer la loción y el pelo húmedo a una llama o al calor eléctrico, incluidos los secadores de pelo, porque contiene ingredientes inflamables.

MARAVIROC Selzentry Antiviral, antagonista del correceptor (XR5

Sí

Sí

Comprimidos: 150,300 mg > 17 años y adultos: En combinación con inhibidores potentes de CYP 3A (con o sin inductores de CYP 3A) incluidos inhibidores de la proteasa (excepto tipranavir/ritonavir), delavirdina, ketoconazol, itraconazol, claritromicina, nefazodonay telitromicina): 150 mg v.o. cada 12 h En combinación con inductores o inhibidores débiles de CYP 3A o sin ellos (incluidos tipranavir/ritonavir, nevirapina, todos los inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosídicos yenfuvirtida):ZdO mgv.o. cada 12 h En combinación con inductores de CYP 3A (sin un inhibidor potente de CYP 3A; incluidos efavirenz, etravirina, rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoínayotros}:^dO mgv.o. cada 12 h

.9>

Contraindicaciones: no debería usarse en pacientes con insuficiencia renal grave o nefropatía terminal {CICr 2 años) y adultos: Oxiuros (Enterobius): 100 mg v.o. x 1, repetir en 2 sem si no se logra la curación Anquilostomiasis,ascariasis[ksczr\s)ytriquinosis(Jr\c\iür\s):\QO mgv.o. cada 12 h x 3 días. Repetir en 3-4 sem si no se logra la curación. Como alternativa, se pueden administrar 500 mg v.o. X 1. Capilariasis: 2Ü0 mg v.o. cada 12 h x 20 días Larva migrans visceral (loxoczmsis): 100-200 mg v.o. cada 12 h x 5 días Tríquinelosis (Tríchinella spiralis): 200-400 mg v.o. cada 8 h x 3 días, después 400-500 mg v.o. cada 8 h X 10 días; usar con esteroides si aparecen síntomas graves Ancylostoma caninum (enterocolitis eosinófila): 100 mg v.o. cada 12 h x 3 días Véase la última edición í/e/Libro Rojo de la AAP para obtener información adicional Contraindicaciones:\\\^er%ensM\úzú a los productos de mebendazol. Advertencias/Precauciones: es ineficaz en la hidatidosis. La experiencia en niños menores de 2 años y en el embarazo es limitada. Puede que se deba tratar a la familia como grupo. Efectos adversos: el exantema, alteraciones Gl y cefalea son frecuentes. Puede causar diarrea y cólico abdominal en casos de infección masiva. Se han descrito casos de elevación de las enzimas hepáticas y hepatitis con ciclos prolongados; se debe monitorizar la función hepática en caso de tratamiento prolongado. Interacciones farmacológicas: el efecto terapéutico puede verse disminuido si se administra con aminoquinolinas, carbamazepina o fenitoína. La cimetidina puede aumentar los efectos/toxicidad del mebendazol. El mebendazol puede aumentar los efectos adversos del metronidazol. Modo de administración: administrar la dosis con alimentos. Los comprimidos pueden triturarse y mezclarse con alimentos, ingerirse enteros o masticarse.

MEFLOQUINAHCL Lariamyotros Antipalúdico

m

^

C om prim idos: 250 mg (228 mg de base) Dosis expresadas en miligramos de mefloquina sal HCI Profilaxis del paludismo (comenzar 7 semana antes de la exposición y continuar durante 4 semanas después de abandonar la zona endémica): Hiños (v.o., administrar cada semana): 4 5 /f^;2 5 0 mg (1 comprimido) Adultos:2b0 mg v.o. semanales Tratamiento del paludismo (infección no complicada/leve, Plasmodium vivax resistente a cloroquina): Niños > 6 m y > 5 k g : Ib m % /k g x l v.o. seguidos de 10 mg/kg x 1 v.o. 12 h después (dosis total máx.: 1.250 mg) AduItos:lbO mg x 1 v.o. seguidos de 500 mg x 1 v.o. 12 h después Véase la última edición del Libro Rojo de la AAP para obtener información adicional. Contraindicaciones: antecedentes de depresión activa o reciente, trastornos de ansiedad, psicosis o esquizofrenia, crisis comiciales o hipersensibilidad a la mefloquina, quinina o quinidina. Advertencias/Precauciones: üsaf con precaución en las arritmias cardíacas y enfermedades neurológicas. Puede causar síntomas psiquiátricos, que oscilan de ansiedad, paranoia y depresión a alucinaciones y conducta psicótica. Pueden producirse alteraciones del ECG cuando se usa en combinación con quinina, quinidina, cloroquina, halofantrina y ^-bloqueantes. Si cualquiera de los fármacos antipalúdicos mencionados previamente se usa en el tratamiento inicial del paludismo grave, iniciar la mefloquina al menos 12 horas después de la última dosis de cualquiera de dichos fármacos. No iniciar la halofantrina o el ketoconazol en los 15 días posteriores a la última dosis de mefloquina debido al riesgo de prolongación del intervalo QTc con resultado mortal. Monitorizar las enzimas hepáticas y realizar exploraciones oculares para tratamientos que duren más de 1 año. Efectos adversos: \zs alteraciones Gl, mareo, somnolencia, extrasístoles y bradicardia son frecuentes. Puede causar cefalea, síncope, crisis comiciales, anomalías oculares, síntomas Gl, leucopenia y trombocitopenia. Se han descrito casos de alteraciones del estado de ánimo, amnesia, arritmias cardíacas e hiperhidrosis. Véase la sección de Advertencias/Precauciones. Interacciones farmacológicas: la mefloquina es un sustrato e inhibidor de la glucoproteína-P. La coadministración con cloroquina puede aumentar el riesgo de crisis comiciales. Puede disminuir la concentración sérica de ácido valproico. La rifampicína puede disminuir la concentración sérica de mefloquina. Véase la sección de Advertencias/Precauciones. Modo de administración: no tomar con el estómago vacío. Administrar con al menos 240 mi de agua. Los fracasos terapéuticos en niños pueden relacionarse con el vómito de la dosis administrada. Si el vómito se produce en los 30 minutos posteriores a la dosis, administrar una segunda dosis completa. Si el vómito se produce 30-60 minutos después de la dosis, administrar media dosis adicional. Si el vómito persiste, monitorizar al paciente estrechamente y considerar un tratamiento alternativo.

MELARSOPROL Arsobal, Mel B, Melarsen Oxide-BAL Antiprotozoario, tripanosomicida

a Sí

m

m

Sí

DISPONIBLE EN LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y U\ PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC) DE EE.UU. (404-639-3670 de lunes a viernes 8:00 am-4:30 pm EST o 404-639-2888 por las noches, fines de semana o vacaciones) Inyección: 180 mg/5 ml¡ contiene propilenglicol

.9>

Tripanosomiasis africana: Niños: dosis total de 18-25 mg/kg i.v. Administrar en un período de 1 mes del siguiente modo: comenzar a 0,36 mg/kg/24 h una vez al día, con un aumento gradual hasta un máximo de 3,6 mg/kg/24 h a intervalos de 1-5 días durante un total de 9-10 dosis Adultos:3,S mg/kg/dosis i.v. una vez al día x 3 días; dosis máx.: 180-200 mg/24 h. Esta pauta se puede repetir 3-4 veces con un intervalo de 1-sem entre ciclos de tratamiento. ^ ^ ^ (Continúa)

478

Capítulo 10 F orm ulario

MELARSOPROL (cont.) Contraindicaciones:U\^er%ensM\úzú al melarsoprol. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la deficiencia de G6PD, insuficiencia renal (excreción sobre todo renal; no se dispone de recomendaciones posológicas) o hepática y lepra. El uso durante episodios febriles se ha asociado con una encefalopatía reactiva por arsenicales; el uso durante las epidemias de gripe se considera contraindicado. Atraviesa la barrera hematoencefálica¡ la concentración en el LCR es - 5 0 veces menor que la sérica. Efectos adversos: la reacción de tipo Jarisch-Herxheimer, neuropatía periférica, flebitis, encefalopatía reactiva por arsenicales y tumefacción local en el sitio de inyección son frecuentes. Se han descrito casos de disfunción hepática, hipertensión, arritmias, lesión miocárdica, reacciones alérgicas, dermatitis exfoliativa e insuficiencia renal. Modo de administración: el paciente debe permanecer en decúbito supino y en ayunas durante y varias horas después de la dosis. Administrar la dosis mediante inyección i.v. lenta. El fármaco es incompatible con el agua. Para reducir la incidencia de encefalopatía reactiva, administrar 1 mg/Kg/dosis de prednisolona v.o. una vez al día (dosis máx.: 40 mg) comenzando el día antes de la primera dosis y continuando durante el segundo ciclo. Reducir la dosis de prednisolona en 3 días después del segundo ciclo. Reiniciar la misma dosis inicial el día antes del tercer ciclo y suspender en 3 días.

MEROPENEM Merrem y otros Antibiótico carbapenem Inyección: 0,5,1 g Contiene 3,92 mEq de Na/g de fármaco. Recién nacidos (i.v.) infecciones no del SNC intraabdominal con CIM de meropenem < 4 fig/m l basado en un modelo FC poblacionah < 32 sem de gestación: < 14 días de vida: 20 mg/kg/dosis/12 h > 14 días de vida: 20 mg/kg/dosis/8 h > 32 sem de gestación: < 14 días de vida: 20 mg/kg/dosis/8 h > 14 días de vida: 30 mg/kg/dosis/8 h Infección no del SNC con CIM de meropenem de 4-8 fig/m i (resistencia moderada) a partir de un estudio de simulación FC de dosis única: > 30 sem de gestación y > 7 días de vida: 40 mg/kg/dosis/8 h Lactantes > 1-3 m (i.v.): Infecciones no del SNC intraabdominales con CIM de meropenem < 4 fig/m l basado en un modelo FC poblacionah 20-30 mg/kg/dosis/8 h Meningitis (dosis recomendada a partir de las directrices prácticas de 2004 de la WSA): 40 mg/kg/dosis/8 h Lactantes > 3 m y adolescentes (i.vj: Infecciones cutáneas y del tejido subcutáneo: ZQ mg/kg/24 h divididos cada 8 h¡ dosis máx.: 1,5 g/24 h Infecciones intraabdominales leves o moderadas y tratamiento empírico de la fiebre/ neutropenia: 60 mg/kg/24 h divididos cada 8 h; dosis máx.: 3 g/24 h Meningitis, infecciones graves y exacerbaciones pulmonares de la fibrosis guística: 120 mg/kg/24 h divididos cada 8 h; dosis máx.: 6 g/24 h Adultos (i.v.): Infecciones cutáneas y del tejido subcutáneo: 1,5 g/24 h divididos cada 8 h (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

479

MEROPENEM (c o n t) Infecciones intraabdominales leves o moderadas y tratamiento empírico de la fiebre/ neutropenia: 3 g/24 h divididos cada 8 h Meningitis e infecciones graves: 6 g/24 h divididos cada 8 h Contraindicaciones: pacientes con sensibilidad a los carbapenems o con antecedentes de anafilaxia a los antibióticos p-lactámicos. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la meningitis, trastornos del SNC (puede causar crisis comiciales) e insuficiencia renal (ajustar la dosis; v. cap. 3). El fármaco penetra bien en el LCR. Efectos adversos: \a diarrea, náuseas, cefalea e inflamación en el sitio de inyección son frecuentes. Se fian descrito casos de reacciones dermatológicas, incluido síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, neutropenia, leucopenia, elevación de las enzimas hepáticas y de la bilirrubina, así como angioedema. Se han descrito casos de trombocitopenia en pacientes con insuficiencia renal. Interacciones farmacológicas: el probenecid puede aumentar la concentración sérica de meropenem. Puede disminuir la concentración sérica de ácido valproico. Modo de administración: para el bolo i.v., infundir en 3-5 minutos a una concentración de 50 mg/ml. Para la infusión intermitente, infundir en 15-30 minutos a una concentración < 5 0 mg/ml. Las soluciones i.v. reconstituidas tienen una estabilidad de corta duración; consultar con un farmacéutico.

METENAMINA (PREPARACIONES) Metenamina hipurato, Hiprex, Urex, Metenamina mandelato, Uroqid#2yotros Nota:tmb\éí\ se dispone de muchos productos combinados con metenamina. Germicida urinario Metenamina hipurato (Hiprex, Urex): Comprimidos: 1 g (Hiprex contiene tartrazina) Metenamina mandelato (Uroqíd#2): Comprimidos: 0,5,1 g Para ITU recidivantes (v. comentarios): Metenamina hipurato: Niños(6-12años):bO{i-\MO mg/dosis v.o. cada 12 h > 12 años a adultos: 1.000 mg/dosis v.o. cada 12 h Metenamina mandelato: Niños(2-12años):bO-lb mg/kg/24 h v.o. divididos cada 6 h (dosis máx.: 4 g/24 h); 500 mg/dosis v.o. Se ha recomendado la posología cada 6 h en niños de 6-12 años > 12años-adultos: I.OOO mg/dosis v.o. cada 6 h Contraindicaciones: insuficiencia renal e insuficiencia hepática grave, deshidratación grave, hiperfosfatemia e hipersensibilidad a cualquier componente de la formulación. Uso simultáneo de sulfamida; puede formar un precipitado insoluble. Uso como fármaco único en infecciones agudas con afectación parenquimatosa. Advertencias/Precauciones: la metenamina se hidroliza por la orina ácida para formar formaldehído y amoníaco con acción bactericida. Proteus o Pseudomonas {micmrgzmsmos urealíticos) pueden .9> ser resistentes a la metenamina al inhibir la liberación de formaldehído; la acidificación de la orina es esencial.

(Continúa)

480

C a p itu ló lo F orm ulario

M E T E N A M IN A (PR EP AR A C IO N ES ) (c o n t) Usar sólo después de la erradicación de la infección del tracto urinario con otros antimicrobianos adecuados. Las dosis elevadas han provocado cistitis, disuria y polaquiurla, proteinuria y hematuria macroscópica. Usar con precaución en la gota (puede causar la aparición de cristales de urato en la orina) y en la hepatopatía preexistente (empeora por el aumento de la producción de amoníaco). Efectos adversos: \b%náuseas, dispepsia, disuria y exantema son frecuentes. Las alteraciones Gl pueden ser transitorias o lo bastante graves como para interrumpir el tratamiento o reducir la posología. Se han descrito casos de cefalea, disnea, cistitis y prurito. Interacciones farmacológicas: los alcalinizantes urinarios y las sulfamidas pueden disminuir los efectos de la metenamina. Puede causar aumentos falsos de la concentración urinaria de 17-hidroxicorticoides, catecolaminas y ácido vanililmandélico y disminuciones falsas de los análisis urinarios de ácido 5-hidroxiindoleacético y algunas pruebas de embarazo. Modo de administración:tomar con alimentos para minimizar las molestias Gl. Se recomienda la acidificación de la orina con ácido ascórbico o zumo de arándanos para aumentar los efectos del fármaco. Evitar la ingesta excesiva de alimentos alcalinizantes y de fármacos como los productos lácteos, el bicarbonato y la acetazolamida.

METRONIDAZOL Flagyl, Flagyl ER, Protostat, MetroGel, MetroLotion, MetroCream, Noritate, MetroGel-Vaginal y otros Antibiótico, antiprotozoario

ü

m

Comprimidos: 250,500 mg Comprimidos, liberación prolongada (Flagyl ER); 750 mg Cápsulas: 375 mg Suspensión oral: 10 mg/ml o 50 m g / m l^ Jarabe oral: 5 mg/ml ^ Inyección; 500 mg; contiene 830 mg de manitol/g de fármaco Inyección lista para usar; 5 mg/ml (100 mi); contiene 28 mEq de Na/g de fármaco Gel, tópico (MetroGel): 0,75% (28,60 g) Loción (MetroLotion); 0,75% (60 ml)¡ contiene alcohol bencílico Crema, tópica: MetroCream: 0,75% (45 g); contiene alcohol bencílico Noritate: 1% (30 g) Gel, vaginal (MetroGel-Vaginal): 0,75% (70 g con 5 aplicadores) Amebiasis: Af/ños; 35-50 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8 h x 10 días Adultos: 500-750 mg/dosis v.o. cada 8 h x 10 días Infección por anaerobios: Recién nacidos: v.oAv.: < 7 días: < 1,2 kg: 7,5 mg/kg/dosis cada 48 h 1,2-2kg:7,b mg/kg/dosis una vez al día > 2 k g : 15 mg/kg/24 h divididos cada 12 h > 7 días: < 1,2kg: 7,5 mg/kg una vez al día 1,2-2kg: 15 mg/kg/24 h divididos cada 12 h >2kg:ZQ mg/kg/24 h divididos cada 12 h

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

481

M E TR O N ID A ZO L (c o n t) Lactantes/niños/adultos: /.kA .o.;30 mg/kg/24 h divididos cada 6 h; dosis máx.: 4 g/24 h Otras infecciones parasitarias: Lactantes/niños: 15-30 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8 h Adultos: 250 mg v.o. cada 8 h o 2 g v.o. x 1 Vaginosis bacteriana: Adolescentes y adultos: V.O.:

Comprimidos de liberación inmediata: 500 mg/12 h x 7 días Comprimidos de liberación retardada: 750 mg una vez al día x 7 días Vaginal: 5 g (1 aplicador completo) dos veces al día x 5 días Biardiasis: Niños: 15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8 fi x 5 días¡ dosis máx.: 750 mg/24 fi Adultos: 250 mg v.o. cada 8 h x 5 días Tricomoniasis: tratar a los contactos sexuales. Niños: 15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8 fi x 7 días Adolescentes/adultos: 2 g v.o. x 1 o 250 mg v.o. cada 8 h o 375 mg v.o. cada 12 h x 7 días infección por Clostridium dífficile (la vía i, v. puede ser menos eficaz): #/ño5;3D mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o./i.v. x 10 días >lí/í//íos: 250-500 mg/6-8 h v.o. x 10-14 días, o 500 mg cada 8 h i.v. x 10-14 días Infección por Helicobacter pylori (usar en combinación con amoxicilina y subsalicilato de bismuto): Niños: 15-20 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. x 4 sem >lí/í//íos: 250-500 mg/8 h v.o. X 14 días Enfermedad intestinal inflamatoria (como alternativa a la sulfasalazina): Adultos: AQ0mg/\2h>í.o. ¿/so fo/7/co; aplicar y frotar una película fina en las áreas afectadas con la siguiente frecuencia específica de la concentración del producto: Crema alO J5% : dos veces al día Crema al1 % :\im vez al día

.9>

Contraindicaciones: evitar su uso en el primer trimestre del embarazo. Hipersensibilidad al metronidazol o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con enfermedades del SNC, discrasias sanguíneas, hepatopatía o nefropatía grave (FG < 10 ml/min); véase el capítulo 3. Los pacientes no deberían ingerir alcohol durante las 24-48 horas posteriores a la dosis (reacción de tipo disulfiram). Para su uso i.v. en todas las edades, algunos autores recomiendan una dosis de carga de 15 mg/kg. Si se emplea la dosis única de 2 g en madres lactantes, debe interrumpirse la lactancia durante 12-24 horas para permitir la excreción del fármaco. La pauta de dosis única ya no se recomienda en la vaginosis bacteriana debido a su escasa eficacia. Efectos adversos: \a% náuseas, vómitos, diarrea, ataxia, mareo, cefalea, empeoramiento de la candidiasis, sabor metálico y neuropatía periférica son frecuentes. Puede teñir la orina. Se han descrito casos de leucopenia, trombocitopenia, ototoxicidad, encefalopatía, meningitis aséptica, neuropatía óptica, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica. Interacciones farmacológicas: puede aumentar la concentración o la toxicidad de la fenitoína, litio ywarfarina. El fenobarbital y la rifampicina pueden aumentar el metabolismo del metronidazol. El alcohol puede causar una reacción de tipo disulfiram. Modo de administración: Ko.: administrar con el estómago vacío pero se puede dar con alimentos si aparecen molestias Gl. No triturar los comprimidos de liberación retardada.

(Continúa)

482

Capítulo 10 F orm ulario

M E TR O N ID A ZO L (c o n t) i.v.:^zra la infusión intermitente, infundir en 60 min a una concentración de 5-8 mg/ml. Intravaginah usar sólo el gel vaginal gel y no aplicar en el ojo. Vía tópica: las áreas tratadas deberían limpiarse antes de la aplicación del fármaco.

MICAFUN6INA SÓDICA Mycamine Antifóngico, equinocandina

ü

m

^

^

Inyección; 50,100 mg; contiene lactosa Candidíasis invasiva (v. comentarios); Recién nacidos y lactantes (basado en un ensayo clínico muñidosis farmacocinético y de seguridad en 13 recién nacidos/lactantes > 4 8 h y < 1 2 0 días de vida con sospecha o diagnóstico de candidiasis invasiva; mínimo de 4-5 días de tratamiento): < 1 kg: 10 mg/kg/dosis i.v. una vez al día; los datos adicionales procedentes de otro ensayo clínico multidosis en 12 recién nacidos prematuros (mediana de peso al nacen 775 g, 27 sem de gestación) sugieren que 15 mg/kg/dosis i.v. una vez al día proporcionaría una AUC similar de exposición del fármaco a '^5 mg/kg/dosis en adultos > 1 k g :l mg/kg/dosis i.v. una vez al día Niños y adolescentes: Z-A mg/kg/dosis i.v. una vez al día; dosis máx.: 200 mg/dosis Adultos: 100-150 mg i.v. una vez al día Candidiasis esofágica (v, comentarios): Niños y adultos: < 50kg:Z -^ mg/kg/dosis i.v. una vez al día¡ dosis máx.: 200 mg/dosis > 5 0 k g : 150 mg i.v. una vez al día; el promedio de la duración para que el tratamiento fuese satisfactorio fue de 15 días (rango: 10-30 días) Profilaxis de Candida en el trasplante de células madre hematopoyéticas: Niños y adultos: < 5 0 kg: 1 mg/kg/dosis i.v. una vez al día; dosis máx.: 50 mg/dosis > 50kg :b d mg i.v. una vez al día; duración media 19 días (rango: 6-51 días] Aspergilosis invasiva (v. comentarios; dosis bajo investigación): Niños y adultos: < 50kg:Z -^ mg/kg/dosis i.v. una vez al día¡ se han tolerado posologías de hasta 7,5 mg/kg/24 h > 5 0 k g : 150 mg i.v. una vez al día Contraindicaciones: hipersensibilidad a la micafungina o a cualquier componente del producto. Advertencias/Precauciones: la hipersensibilidad previa a otras equinocandinas (anidulafungina, caspofungina] aumenta el riesgo. Se han descrito casos de reacciones graves como reacciones anafilactoidesy anafilaxia con shock. Usar con precaución en la insuficiencia hepática y renal. No se requieren ajustes posológicos en función de la raza o el sexo, ni en pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia hepática leve-moderada. No se ha evaluado el efecto de la insuficiencia hepática grave sobre la farmacocinética de la micafungina. Los requerimientos posológicos más elevados en lactantes prematuros y de corta edad pueden atribuirse al aclaramiento más rápido del fármaco debido a su menor unión a proteínas. Se han descrito dosis terapéuticas mayores en lactantes y niños, con cifras de 8,6-12 mg/kg/dosis i.v. una vez al día. Efectos adversos: \b%alteraciones Gl, flebitis, exantema, hiperbilirrubinemia, elevación de las enzimas hepáticas, cefalea, fiebre y rigor son frecuentes. Se han descrito casos de anemia, leucopenia, neutropenia, trombocítopenia, hemólisis, síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica y coagulación intravascular diseminada.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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M IC A F U N G IN A SÓDICA (cont.) Interacciones farmacológicas: la micafungina es un sustrato e inhibidor débil de la enzima CYP450 3A. Puede aumentar los efectosAoxicidad del nifedipinoy del sirolimús. Modo de administración: /.V.: lavar la vía con SSF antes de la administración i.v. Infundir en 1 h a una concentración de 0,5-1,5 mg/ml en SSF o suero gluoosado al 5%.

MICONAZOL Productos tópicos: Micatin, Lotrimin AF y otros Productos vaginales: Monistat, Vagistat-3 y otros Antifúngico, imidazólico

a No

No

2

Crema: 2% (15,30.90 g) Loción: 2% (30,60 mi) Pomada: 2% (28.4 g) Solución: 2% con alcohol (30,3 mi) Gel: 2% con alcohol (24 g) Solución tópica: 2% con alcohol (30,3 mi) Polvo: 2% (70. 90 g) Aerosol, líquido: 2% (105 mi); contiene alcohol Aerosol, polvo: 2% (85,90,100 g); contiene alcohol Crema vaginal: 2% (15,25.45 g), 4% (15.25 g) Supositorio vaginal: 100 mg (7 unidades), 200 mg (3 unidades) Paquetes combinados vaginales: Monistat 1: supositorio de 1.200 mg (1) y crema al 2% (9 g) Monistat 3. Vagistat-3: supositorio de 200 mg (3 unidades) y crema al 2% (9 g) Monistat 7: supositorio de 100 mg (7 unidades) y crema al 2% (9 g) Vía tópica: aplicar dos veces al día x 2-4 sem Vaginal: Pauta de 7 días: 1 aplicador completo de crema al 2% o supositorio de 100 mg al acostarse x 7 días Pauta de 3 días: 1 aplicador completo de crema al 4% o supositorio de 200 mg al acostarse x 3 días Monistat /.-supositorio de 1.200 mg x 1 al acostarse o durante el día Contraindicaciones: hipersensibilidad al miconazol o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la hipersensibilidad a otros antifúngicos imidazólicos (p. ej., clotrimazol, ketoconazol). La base de aceite vegetal presente en los supositorios vaginales puede interactuar con los productos que contengan látex (p. ej., preservativos y diafragmas); considerar sustituirlos por la crema vaginal. Evitar el contacto con los ojos. Efectos adversos: prurito, exantema, sensación de quemazón, flebitis, cefaleas y calambres pélvicos. Interacciones farmacológicas:e\ fármaco es un sustrato e inhibidor de las isoenzimas CYP 450 3A3/4. También se ha descrito que el uso vaginal junto con warfarina aumenta el efecto de esta última. Modo de administración: .9> Vía tópica: aplicar una cantidad pequeña en el área afectada limpia y seca. En las áreas intertriginosas. frotar la crema con suavidad en la piel. (Continúa)

484

Capítulo 10 F orm ulario

M IC O N A ZO L (c o n U Vaginal: lavar las manos antes del uso. Insertar con suavidad el supositorio o el aplicador lleno de crema en la zona alta de la vagina al acostarse. Permanecer en decúbito durante 30 minutos después de la administración. Lavar el aplicador con agua y jabón después de cada uso.

MINOCICLINA Minocin, Dynacin, Arestin, Solodyn y otros Antibiótico, derivado de tetraciclina

ii

sí

X

D

Comprimidos: 50,75,100 mg Cápsulas: 50,75,100 mg Comprimidos de liberación retardada (Solodyn): 45,65,90,115,135 mg Cápsulas (rellenas con gránulos): 50,100 mg Microesferas de liberación prolongada (Arestin): 1 mg (12 unidades) Suspensión oral: 50 mg/5 mi (60 ml)¡ contiene alcohol al 5% Infecciones generales: Niños (8-12años): 4 mg/kg/dosis x 1 v.o., después 2 mg/kg/dosis/12 h v.o.; dosis máx.: 200 mg/24h Adolescentes y adultos: 200 mg/dosis x 1 v.o., después 100 mg/12 h v.o. Cblamydia tracbomatis/Ureaplasma urealytícum: Adolescentes y adultos: 100 mg v.o. cada 12 h x 7 días Acné (> 12 años a adultos): Formas de liberación inmediata: 50-100 mg v.o. 1-2 veces al día Acné (> 12 años a adultos): Comprimidos de liberación retardada: 45-54 kg: 45 mg v.o. una vez al día 55-77kg: 65 mg v.o. una vez al día 78-102 kg: 90 mg v.o. una vez al día 103-125k g :\lb mg v.o. una vez al día 12B-13Skg: 135 mg v.o. una vez al día Contraindicaciones: hipersensibilidad a la minociclina, tetraciclinas o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: no se recomienda en niños menores de 8 años y durante la segunda mitad del embarazo debido al riesgo de discoloración permanente de los dientes. Usar con precaución en la insuficiencia renal; pueden ser necesarias dosis menores. Interrumpir su uso si se produce un exantema medicamentoso con eosinofilia y síntomas sistémicos (síndrome DRESS). Efectos adversos: se asocia a una incidencia elevada de disfunción vestibular (30-90%). Pueden producirse náuseas, vómitos, alergia, hipertensión intracraneal (causante de cefaleas, papiledema y visión borrosa), fotofobia y lesión de los dientes en desarrollo. Se han descrito casos de hepatitis, incluida hepatitis autoinmunitaria, insuficiencia hepática, reacciones de hipersensibilidad (p. ej., anafilaxia, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme) y síndrome seudolúpico. Interacciones farmacológicas: e\ uso con isotretinoína o vitamina A no se recomienda debido al mayor riesgo de hipertensión intracraneal. Puede disminuir la eficacia de la vacuna viva atenuada oral antitifoidea. Puede aumentar los efectos/toxicidad de la warfarina. La absorción de los siguientes elementos y la de minociclina pueden disminuir con la administración simultánea: aluminio, hierro, calcio, magnesio y zinc. Modo de administración: administrar los comprimidos y las cápsulas rellenas de gránulos 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Las cápsulas y comprimidos de liberación retardada pueden administrarse con o sin alimentos. No administrar junto con productos lácteos.

Capítulo 10 F o rm u la rio

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MOXIFLOXACINO Avelox, Avelox i.v., Moxeza, Vigamox Antibiótico, quinolona Comprimidos: 400 mg Inyección, bolsas premezcladas listas para su uso: 400 mg en suero salino al 0,8% (250 mi) Solución oftálmica: Moxeza, Vigamox: 0,5% (3 mi) Niños: en la actualidad se está evaluando en las infecciones intraabdominales complicadas con las siguientes posologías (v. www.clinicaltrials.gov para obtener la actualización más reciente): 2-5 años: 5 mg/kg/dosis v.o./i.v. cada 12 h; dosis máx.: 400 mg/24 h S-11 años: A mg/kg/dosis v.o./i.v. cada 12 h¡ dosis máx.: 400 mg/24 h n -V a ñ o s : < 4 5 /f^; 4 mg/kg/dosis v.o./i.v. cada 12 h; dosis máx.: 400 mg/24 h > 4 5 kg: 400 mg v.o./i.v. una vez al día Adultos: 400 mg v.o./i.v. una vez al día Conjuntivitis bacteriana: Moxeza: > 4 meses a adultos: insXM m z gota en el ojo(s) afectado(s) dos veces al día x 7 días. Vigamox: > lañ o a adultos: instilar una gota en el ojo(s) afectado(s) cada 8 h x 7 días. Contraindicaciones: hipersensibilidad al moxifloxacino, quinolonas o a cualquiera de los componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: i.vJv,o.: eyüBr su uso en pacientes con prolongación del intervalo QT (incluidos los que toman otros fármacos con el mismo efecto), bradicardia, isquemia miocárdica o hipopotasemia no corregida. El uso con corticoides puede aumentar el riesgo de rotura tendinosa. Usar con precaución en pacientes con crisis comiciales. Evitar su uso en la miastenia gravis; puede exacerbar la debilidad muscular. No se requiere ajuste posológico en la insuficiencia renal y en la insuficiencia hepática leve-moderada (clases de Child-Pugh Ay B). No se ha estudiado en pacientes con insuficiencia hepática grave (clase de Child-Pugh C). Uso oftálmico: evitar el uso de lentes de contacto durante la infección activa. Sólo para uso tópico; no inyectar este producto. Efectos adversos: i.vJv.o.: las alteraciones Gl, mareo y cefaleas son frecuentes. Se han descrito casos de torsades de pointes, síndrome de Stevens-Johnson, reacción de hipersensibilidad inmunitaria grave, rotura tendinosa y neuropatía periférica. Usooftálmico:\z conjuntivitis, disminución de la agudeza visual, sequedad ocular, queratitis, molestias oculares, hemorragia subconjuntival y lagrimeo son frecuentes. Interacciones farmacológicas: el uso de antiarrítmicos de clase lA (p. ej., quinidina, procainamida) y III (p. ej., amiodarona, sotalol) debería evitarse. Los antiácidos y el hierro, cuando se administran muy próximos, reducen la absorción de moxifloxacino. Modo de administración: V.O.: puede tomarse con o sin alimentos. Si el paciente va a recibir antiácidos que contienen aluminio o magnesio, sucralfato, hierro, polivitamínicos con zinc o didanosina tamponada, administrar la dosis al menos 4 horas antes u 8 horas después. />..'para la infusión intermitente i.v., infundir en 60 minutos con la concentración premezclada de 1,6 mg/ml. .9> Colirio: presionar con el dedo en el saco lagrimal durante y 1-2 minutos después de la aplicación de la dosis.

486

C a p itu ló lo F orm ulario

MUPIROCINA Bactroban, Bactroban Nasal y otros Antibiótico tópico Pomada: 2% (22,30 g)¡ contiene polietilenglicol Crema: 2% (15,30 g); contiene alcohol bencílico Pomada nasal: 2% (1 g), como sal cálcica Vía tópica (v, comentarios): >3mesesaaduftos:B\}\\cdir una pequeña cantidad cada 8 h en el área afectada x 5-14 días. La pomada puede usarse en lactantes > 2 m de edad. Vía intranasal (v. comentarios): z\)\\caí una pequeña cantidad por vía intranasal dos veces al día X 5-10 días. Contraindicaciones: hipersensíbilidad a los productos de mupirocína. Advertencias/Precauciones: evitar el contacto con los ojos. La crema no está indicada para su uso en lesiones de más de 10 cm de longitud o de 100 cm^ de superfície. No usar la pomada tópica sobre heridas abiertas debido a la posible absorción sistémica del polietilenglicol. Sí no se observa una respuesta clínica en 3-5 días con el uso tópico, reevaluar la infección. La administración intranasal puede usarse para eliminar el estado de portador de Staphylococcus a u re u s /m M o SARM. Efectos adversos: Vía tópica: puede causar irritación local leve y sequedad cutánea. Vía intranasal: puede aparecer escozor nasal, disgeusia, cefalea, rinitis y faringitis. interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: evitar el contacto con los ojos. Vía tópica: se pueden cubrir las áreas tratadas con gasas. Vía intranasal: presionar zmbas narinasa la vezy liberarde forma repetida durante 1 minuto para mejorar la distribución del fármaco por la nariz. Desechar el tubo después del uso (no reutilizar).

NAFCILINA Unipen, Nallpen y otros Antibiótico, penicilina (resistente a penicilinasa)

m u Q || g,-

ü

m ^

^

Inyección: 1,2 ,1 0 g¡ contiene 2,9 mEq de Na/g de fármaco Inyección, premezclada en dextrosa Isoosmótica: 1 g en 50 mi, 2 g en 100 mi Recién nacidos (i.mAv.): < 7 días: < 2 kg: 50 mg/kg/24 h divididos cada 12 h > 2 kg: 75 mg/kg/24 h divididos cada 8 h > 7 días: 2 k g : 100 mg/kg/24 h divididos cada 6 h Lactantes y niños (i.mAv.): Infecciones leves o moderadas: 50-100 mg/kg/24 h divididos cada 6 h Infecciones graves: 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h¡ administrar 200 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h para la endocarditis estafilocócica Dosis máx.: 12 g/24 h (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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NAFCILINA (c o n t) Adultos: /.K.; 500-2.000 mg/4-6 h /.m.;500 mg/4-6 h Dosis máx.: 12g/24h Contraindicaciones:\\\\ier%er\s\\)\Maú a la nafcilina, penicilinas o a otros componentes de la formulación. Las soluciones que contienen dextrosa pueden estar contraindicadas en pacientes con alergia conocida al maíz o a los productos derivados del mismo. Advertencias/Precauciones: existe sensibilidad cruzada alérgica con la penicilina. La vía oral no se recomienda debido a una absorción impredecible. La penetración en el LCR es escasa a menos que exista inflamación meníngea. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal y hepática combinada (reduce la dosis un 33-50%) e hipersensibilidad a las cefalosporinas. Efectos adversos: se asocia a una incidencia elevada de flebitis con la posología i.v. Puede causar exantema y mielosupresión. La nefritis intersticial aguda es infrecuente. Se han descrito casos de hipopotasemia. Interacciones farmacológicas: la nafcilina puede aumentar la eliminación de ciclosporina y warfarina. El probenecid aumenta la concentración sérica de nafcilina. Puede causar resultados falsos positivos de las proteínas séricas y urinarias. Modo de administración: /.K.rbolo i.v., infundir en 5-10 min a una concentración Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: evitar los apósitos oclusivos a menos que estén indicados. Evitar el contacto con los ojos, la nariz, la boca y otras mucosas. Lavar las manos después de su aplicación.

488

C a p itu ló lo F orm ulario

NATAMICINA Natacyn Antifóngico (oftálmico)

S i No

No

Suspensión oftálmica: 5% (15 mi); contiene cloruro de benzalconlo Adultos: Queratitis fóngica: instilar 1 gota en el ojo(s) afectado(s) cada 1-2 h x 3-4 días, después 1 gota 6-8 veces/24 h. La duración habitual del tratamiento es de 2-3 sem o hasta la resolución de la queratitis. Blefaritis o conjuntivitis fúngica: instilar 1 gota en el ojo(s) afectado(s) cada 4-6 h. Contraindicaciones:\\\perseí\sMM a la natamicina o a cualquier componente de la formulación. Advertencias/Precauciones: reevaluar la causa de la infección si no se observa mejoría después de 7-10 días de uso. No se recomienda el uso de lentes de contacto. Efectos adversos: la irritación ocular es frecuente. Se han descrito casos de dolor torácico, reacciones de hipersensibilidad, parestesias, molestias oculares, trastornos visuales y disnea. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: agitar bien el frasco antes de cada uso. Instilar una gota en el saco conjuntival inferior evitando el contacto del extremo del aplicador con el ojo o la piel.

NELFINAVIR Viracept, NFV Antiviral, inhibidor de la proteasa

a Sí

ü

m No

3

B

Polvo, oral; 50 mg/cuchara dosificadora rasa (50 mg de fármaco por 1 g de polvo) (144 g de polvo por frasco); contiene 11,2 mg de fenilalanina/g de polvo Una cucharilla de café rasa proporciona 200 mg de nelfinavir. Cuatro cucharas dosificadoras rasas equivalen a 1 cucharilla de café rasa. Comprimidos: 250,625 mg Niños de 2-13 años (v, comentarios): Ab-bb mg/kg/dosis v.o. cada 12 h (dosis máx.: 1250 mg/dosis); o 25-35 mg/kg/dosis v.o. cada 8 h (dosis máx.: 750 mg/dosis). Tablas de posología alternativa para los comprimidos y el polvo oral por peso;

POSOLOGÍA DE LOS COMPRIMIDOS PARA NIÑOS > 2 AÑOS DE EDAD

Peso (kg ) 10-12 13-18 19-20 >21

N.° de com prim id o s de 2 5 0 mg que proporcionan 4 5 -5 5 m g/kg/dosis v.o. para la adm inistración cada 12 h

N."" de co m p rim id o s de 2 5 0 mg que proporcionan 2 5 -3 5 mg/kg/dosis v.o. para la adm inistración cada 8 h

2 3 4 4-5*

1 2 2 3^

dosis máx. para la posología cada 12 h es de 5 comprimidos cada 12 h. 'La dosis máx. para la posología cada 8 h es de 3 comprimidos cada 8 h.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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NELFINAVIR (cont.) POSOLOGÍA DEL POLVO ORAL PARA NIÑOS > 2 AÑOS DE EDAD C a n tid a d d e p o lv o q u e

p ro p o rc io n a 2 5 - 3 5 m g /k g /d o s is

v .o . p a ra la a d m in is tra c ió n

v .o . p a ra la a d m in is tra c ió n cada 8 h

cada 1 2 h

Peso (kg) 9 a Ií/o/esce/ítes/atf///íos; empezar con 200 mg/dosis una vez al día v.o. x 14días; si no aparece exantema ni otros efectos secundarios, aumentar a 200 mg/dosis/12 h. Hevirapina de liberación prolongada (Viramune XR): Adultos: AdO mg v.o. una vez al día; los pacientes deben comenzar el tratamiento con el producto de liberación inmediata. En los pacientes que no han recibido nunca nevirapina, el tratamiento se comienza con comprimidos de 200 mg de liberación inmediata una vez al día durante 14 días (si el paciente desarrolla un exantema durante el período inicial de 14 días, no se debe iniciar la administración del producto de liberación prolongada hasta que el exantema se resuelva y no se debe continuar el período inicial del producto de liberación inmediata más allá de 28 días). Los pacientes que ya toman los comprimidos de 200 mg de liberación inmediata cada 12 h pueden pasar a recibir el producto de liberación prolongada.

Capítulo 10 F o rm u la rio

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N E V IR A P IN A (cont.) Profilaxis de la transmisión vertical durante las situaciones de alto riesgo (mujeres que no han recibido profilaxis antirretroviral anteparto, mujeres con una supresión viral subóptima en el parto o mujeres con virus resistente a los fármacos antírretrovirales) y en combinación con zidovudina: Recién nacidos: 3 úos\s (basadas en el peso al nacer) en la primera semana de vida; dosis 1: en las primeras 48 h de vida; dosis 2:48 h después de la dosis 1; dosis 3; 96 h después de la dosis 2 Peso al nacer 1,5-2 kg: 8 mg/dosis v.o. Peso a! nacer > 2 kg: 12 mg /dosis v.o.

.9>

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la nevirapina o a cualquiera de sus componentes; insuficiencia hepática moderada-grave (clase de Child-Pugh B o C); pautas de profilaxis postexposición laboral y no laboral. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal. Interrum pir el tratamiento si aparece un exantema intenso o un exantema con fiebre, formación de vesículas, lesiones orales, conjuntivitis o mialgias. Se han descrito casos de hepatotoxicidad potencialmente mortal sobre todo durante las primeras 12 semanas de tratamiento. Los pacientes con un aumento de las transaminasas séricas o con antecedentes de infección por hepatitis B o C antes de recibir nevirapina tienen un mayor riesgo de hepatotoxicidad. Las mujeres, incluidas las embarazadas, con recuentos de CD4 mayores de 250 células/mm^ o los varones con recuentos de CD^ mayores de 400 células/mm^ tienen riesgo de hepatotoxicidad. Se deben monitorizar las enzimas hepáticas y el hemograma completo. La falta de cumplimiento puede dar lugar a la aparición rápida de cepas de VIH resistentes. Si se produce un exantema no grave sin la presencia de una elevación de las transaminasas, durante los primeros 14 días de tratamiento, no se debe aumentar la dosis hasta que el exantema se resuelva. Si el exantema continúa después de 28 días, se debe usar un fármaco alternativo. Si la nevirapina se suspende durante más de 7 días y se reinicia, debe comenzarse con la posología de una vez al día durante los primeros 14 días antes de aumentar a la posología de dos veces al día. Efectos adversos: e\ exantema cutáneo (puede ser potencialmente mortal, incluido el síndrome de Stevens-Johnson; debe suspenderse definitivamente el fármaco y nunca volver a introducirlo), fiebre, anomalías de las pruebas de función hepática, cefalea y náuseas son frecuentes. Se han descrito casos de reacciones de hipersensibilidad e hipofosfatemia. Se debe suspender definitivamente y no reintroducir la nevirapina si aparece hepatitis sintomática, elevaciones intensas de las transaminasas o reacciones de hipersensibilidad. Véanse las Advertencias/ Precauciones previas. Interacciones farmacológicas: induce las isoenzimas metabolizadoras de fármacos CYP450 3A4 y 2B6 y causa una autoinducción de su propio metabolismo en las primeras 2-4 semanas de tratamiento. Puede interactuar con muchas medicaciones. El fármaco puede disminuir la concentración de itraconazol, ketoconazol, maraviroc, metadona, indinavir, ritonavir, saquinavir y anticonceptivos orales/u hormonales de otro tipo. La rifampicina, rifabutina e hipérico pueden disminuir la concentración sérica de nevirapina y no deberían administrarse. El atazanavir + ritonavir, cimetidina, claritromicina, eritromicina, fosamprenavir y ketoconazol pueden aumentar la concentración sérica de nevirapina y no se recomienda su uso. Se debe revisar de forma cuidadosa el perfíl farmacológico del paciente en busca de otras interacciones farmacológicas siempre que se Inicie el tratamiento con nevirapina o al añadir un nuevo fármaco a una pauta que contenga nevirapina. Modo de administración: \z dosis se puede administrar con alimentos y junto con didanosina. Si el tratamiento se interrumpe más de 7 días, se debe reiniciar con la posología inicial de una vez al día durante 14 días, seguida de la posología dos veces al día. Los comprimidos de liberación retardada deben ingerirse enteros y no se deben triturar, masticar ni dividir.

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C a p itu ló lo F orm ulario

NIFURTIMOX Lampit, Bayer2502 Antiprotozoario

m

Sí

E

M

Sí

?

?

DISPONIBLE EN LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC) DE EE.UU. (404-639-3670 de lunes a viernes 8:00 am-4:30 p m EST o 404-639-2888 por las noches, Unes de semana o vacaciones) Comprimidos: 30,120 mg Tripanosomiasis: Niños (duración del tratamiento: 90 días en la infección aguda y 120 días para la infección crónica): I- 1 0 años: 15-20 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 6 h después de las comidas II-1 6 años: 12,5-15 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 6 h después de las comidas Adolescentes y adultos (infecciones agudas y crónicas): mg/kg/24 h v.o. divididos cada 6-8 h después de las comidas x 90-120 días Contraindicaciones:h\\iersensM\úaú al nifurtimox. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia hepática y renal; el fármaco se metaboliza en el hígado y se excreta por los riñones (no se dispone de recomendaciones posológicas). Se debe valorar la relación riesgo/beneficio en caso de crisis comiciales o de otros trastornos neurológicos, deficiencia de G6PD y enfermedad pulmonar. Efectos adversos: la anorexia, molestias Gl, exantema, reacciones cutáneas y artralgias son frecuentes. Se han descrito casos de leucopenia, pancitopenia, anemia hemolítica, anomalías de las pruebas de función hepática, infiltrados pulmonares, toxicidad del SNC e impotencia. Interacciones farmacológicas: m se ha identificado ninguna. Modo de administración: se puede tomar con las comidas para minimizar la irritación Gl. Los comprimidos se pueden triturar y mezclar con alimentos.

NISTATINA Mycostatin, Nilstatyotros Antifúngico

B No

U No

1

A/C

Comprimidos: 500.000 unidades Suspensión oral: 100.000 unidades/ml (5,60,480 mi) Crema/pomada: 100.000 unidades/g (15,30 g) Polvo tópico: 100.000 unidades/g (15,30 g) Comprimidos vaginales: 100.000 unidades (15 comprimidos) Oral: Lactantes prematuros: 0,5 mi (50.000 unidades) en cada lado de la boca cuatro veces al día Lactantes a término: 1 mi (100.000 unidades) en cada lado de la boca cuatro veces al día Niños/adultos: Suspensión: mi (400.000-600.000 unidades) enjuagar y deglutir cuatro veces al día Vaginal: Adolescentes y adultos: 1 comprimidos al acostarse x 14 días Uso tópico: aplicar en las áreas afectadas 2-4 veces al día. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de nístatína. Advertencias/Precauciones:\raidr hasta 48-72 horas después de la resolución de los síntomas. El fármaco se absorbe mal por el tracto Gl. La categoría del embarazo es «A» para el producto vaginal y «o» para las presentaciones oral y tópica. (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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N IS T A T IN A (c o n U Efectos adversos: puede producir diarrea y efectos secundarios Gl, sobre todo con dosis sistémicas elevadas. Se han descrito casos de Irritación local, dermatitis de contacto y síndrome de Stevens-Johnson. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: Suspensión oral: debería usarse para enjuagar la boca y mantenerse en ella todo el tiempo posible antes de ingerirlo. Vía tópica: aplicar una cantidad abundante en las áreas afectadas. Vaginal: insertar un comprimido en el aplicador con el lado puntiagudo hacia arriba. El comprimido se puede humedecer con agua caliente o con un gel lubricante hidrosoluble. El aplicador se debe introducir en la vagina todo lo posible y empujar el émbolo todo su recorrido, tras lo que se retira el aplicador y se lava con agua jabonosa caliente.

Suspensión oral: 100 mg/5 mi (60 mi); contiene benzoato sódico Comprimidos: 500 mg; contienen lecitina de soja Diarrea causada porGiardia lamblia o Cryptosporidium parvum: 1-3años: 100 mg (5 mi] de suspensión oral cada 12 h v.o. x 3 días 4-11 años: 200 mg (10 mi] de suspensión oral cada 12 h v.o. x 3 días > 12 años y adultos: un comprimido de 500 mg cada 12 h v.o. x 3 días Hymenolepis nana (tenia enana): 1-11 años: üsaüa misma dosis y duración para la diarrea causada por Giardia lamblia o Cryptosporidium parvum {v. antes). > 1 2 años y adultos: un compmiúo de 500 mg una vez al día o cada 12 h v.o. x 3 días Diarrea asociada a Clostridium dífficile: Adultos: bOd mg v.o. cada 12 h x 7-10 días Contraindicaciones:\\\^ersens\\)\Ma(\ a la nitazoxanida o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia hepática o renal; no se han llevado a cabo estudios. No se ha demostrado que sea superior al placebo para el tratamiento de la diarrea causada por Cryptosporidium parvum en pacientes inmunodeprimidos, incluidos los infectados por el VIH. No se ha estudiado para Giardia lamblia en pacientes infectados por el VIH o inmunodeprimidos. Los comprimidos y la suspensión oral no son bioequivalentes; la suspensión tiene una biodisponibilidad equivalente al 70% de la forma en comprimidos. Efectos adversos: e\ dolor abdominal, diarrea, cefalea, náuseas y vómitos son frecuentes. Interacciones farmacológicas: la tizoxanida es un metabolito del fármaco con una elevada unión a proteínas (>99,9% ); se debe tener precaución cuando se emplee con otros fármacos que tienen una elevada unión a proteínas. Modo de administración: administrar todas las dosis con alimentos; el fármaco se administró con alimentos en los ensayos clínicos. NITROFURANTOÍNA Furadantin, Macrodantin, Macrobid y otros Antibiótico .9>

No

Sí

m

Cápsulas (macrocristales; Macrodantin): 25,50,100 mg Cápsulas (liberación dual; Macrobid): 100 mg (25 mg de macrocristales/75 mg de monohidrato) Suspensión oral (Furadantin): 25 mg/5 mi (230 mi); contiene parabenos y sacarina (Cor^tinúa)

496

C a p itu ló lo F orm ulario

N IT R O F U R A N T O lN A (c o n t) Niños (> 1 m ): Tratamiento:^-! mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o.; dosis máx.: 400 mg/24 h Profilaxis de iW : 1-2 mg/kg/dosis al acostarse v.o.; dosis máx.: 100 mg/24 h > 1 2 años y adultos: (Macrocristales):bO-lOO mg/dosis cada 6 h v.o. (Liberación dual): 100 mg/dosis/12 h v.o. Profilaxis de ¡TU (macrocristales): 50-100 mg/dosis v.o. al acostarse Contraindicaciones:\\\^emnsM\úzú a la nitrofurantoína, nefropatía grave, lactantes menores de 1 mes, FG menor de 60 ml/min (reducción de la distribución del fármaco en la orina), ictericia colestásica/disfunción hepática activa/previa y mujeres embarazadas a término (38-42 semanas de gestación; la categoría del embarazo cambia a «X» a término). Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la deficiencia de G6PD, anemia, enfermedad pulmonar y neuropatía periférica. La lactancia materna en madres que reciben nitrofurantoína no se recomienda en lactantes menores de 1 mes y en aquéllos con deficiencia de G6PD. Efectos adversos: las alteraciones Gl y la anorexia son frecuentes. Pueden producirse reacciones de hipersensibilidad, ictericia colestásica, cefalea, hepatotoxicidad, polineuropatía y anemia hemolítica. Interacciones farmacológicas: los anticolinérgicos y las dosis altas de probenecid pueden aumentar los efectos/toxicidad de la nitrofurantoína. Las sales de magnesio pueden disminuir la absorción de la nitrofurantoína. Provoca resultados falsos positivos del análisis de glucosuria con Clinitest. Modo de administración: administrar con alimentos o con leche.

NORFLOXACINO Noroxin Antibiótico, quinolona

ilE li “

Comprimidos: 400 mg Suspensión oral: 20 mg/ml ^ Niños: ITÜ (los datos son limitados en niños de 5 meses a 19 años; v. comentarios): 9-14 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h; dosis máx.: 800 mg/24 h. Para la profilaxis de la ITU, administrar 2-6 mg/kg/24 h. Adultos: ITU:^Od mg v.o. cada 12 h ( x 7-10 días para casos no complicados y x 10-21 días para casos complicados] Prostatitis:m mg v.o. cada 12 h x 28 días Contraindicaciones: hipersensibilidad al norfloxacino o a otras quinolonas; antecedentes de tendinitis o de rotura tendinosa asociada con el uso de quinolonas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en niños menores de 18 años, crisis comiciales, afecciones proarrítmicas, diabetes, pacientes que reciben antiarrrtmicos de clase la o III e insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal, v. cap. 3). Al igual que otras quinolonas, existen preocupaciones sobre el desarrollo de artropatía. El uso con corticoides puede aumentare! riesgo de rotura tendinosa. Evitar su uso en la miastenia gravis; puede exacerbar la debilidad muscular. No es un tratamiento adecuado si existe coinfección por Chlamydia. Los GDC ya no la recomiendan para la gonococia debido a la existencia de resistencia. La posología de la ITU puede usarse para la nefropatía por virus BK en pacientes inmunodeprimidos. Efectos adversos: las alteraciones Gl, cefalea y mareo son frecuentes. Se han descrito casos de prolongación del intervalo QTc, neuropatía periférica, exacerbación de la miastenia gravis, exantema (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

497

NO RFLO XACIN O (c o n t) medicamentoso con eosinolília y síntomas sistémicos (síndrome DRESS), crisis comiciales, hipertensión intracraneal, psicosis tóxica y rotura tendinosa. interacciones farmacológicas: inhibe CYP 450 1A2. Puede aumentar la concentración sérica de ciclosporina y teofilina y prolongar el TP en pacientes que reciben warfarina. Puede disminuir la concentración sérica de micofenolato. El probenecid puede aumentar los efectos/ toxicidad del norfloxacino. La nitrofurantoína puede disminuir los efectos antibaoterianos del norfloxacino. lí^odo de administración: administrar la dosis oral con el estómago vacío. Si se administra con productos que contengan hierro, zinc, aluminio o magnesio, sucralfato o didanosina tamponada, administrar la dosis 2 horas antes o después.

OFLOXACINO Floxin, Floxin Otic, Ocuflox y otros Antibiótico, quinolona Solución ótica (Floxin Otic); 0,3% (5,10 mi) Solución oftálmica (Ocuflox): 0,3% (5,10 mi) Comprimidos: 200,300,400 mg Uso ótico: Otitis externa: 6 meses a 12 años: bgoXas en el oído(s) afectado(s) una vez al día x 7 días > 13 años: 10 gotas en el oído(s) afectado(s) una vez al día x 7 días Otitis media crónica supurada con perforación timpánica: > 12 años: 10 gotas en el oído(s) afectado(s) dos veces al día x 14 días Otitis media aguda con tubos de timpanostomía: 1-12 años: 5 gotas en el oído(s) afeotado(s) dos veces al día x 10 días Uso oftálmico (> 1 año a adultos): Conjuntivitis: 1-2 gotas en el ojo(s) afectado(s) cada 2-4 h x 2 días, después cada 6 h durante otros 5 días Úlcera corneal: 1-2 gotas en el ojo(s) afeotado(s) cada 30 min mientras el paciente esté despierto y cada 4-6 h durante el sueño (despertarle) x 2 días, seguido de cada hora mientras el paciente esté despierto x 5 días y después cada 6 h x 3 días Uso sistémico (adultos; v. comentarios): Infecciones del tracto respiratorio inferior y cutáneas: mg v.o. cada 12h x lOdías ITU: 200 mg v.o. cada 12 h x 3-7 días (no complicadas) o 10 días (complicadas) Prostatitis:3d0 mgv.o. cada 12 h x 6 sem Contraindicaciones: hipersensibilidad al ofioxacino o a otras fluoroquinolonas. Advertencias/Precauciones: üszr con precaución en niños menores de 18 años, crisis comiciales, diabetes, condiciones proarrítmicas y en pacientes que reciben antiarrítmicos de clase la o III. Al igual que otras quinolonas, existe una preocupación sobre el desarrollo de artropatía. El uso con cortlcoides puede aumentar el riesgo de rotura tendinosa. Evitar su uso en la miastenia gravis; puede exacerbar debilidad muscular. No se recomienda para la gonococia debido a la posible aparición de resistencia. Ajuste de dosis en la insuficiencia renal grave (v. cap. 3) o en la insuficiencia hepática grave (dosis máx.: 400 mg/24 h) con su uso sistémico. .9> El levofloxacino, isómero S del ofioxacino, ha sustituido al ofioxacino sistémico debido a un perfil de efectos secundarios más favorable. ^ ,

(Contmua)

498

Capítulo 10 F orm ulario

OFLOXACINO (c o n U Efectos adversos: e\ prurito, exantema, alteraciones Gl, mareo, cefalea e insomnio son frecuentes con el uso sistémico. Se han descrito casos de prurito, irritación local, alteraciones del gusto, mareo y otalgia con el uso ótico. La sensación ocular de quemazón/molestias es frecuente con el uso oftálmico. Interacciones farmacológicas: inhibe CYP450 1A2. Puede aumentar los efectos/toxicidad de la ciclosporina, teofilina, metilxantinas, warfarina y gliburida. Los antiácidos que contienen aluminio, magnesio y/o calcio, sucralfato, cationes metálicos (p. ej., zinc, hierro) y la didanosina disminuyen la absorción de ofioxacino. El probenecid puede aumentar la concentración sérica de ofioxacino. Véase la sección previa de Advertencias/Precauciones. Modo de administración: V.O.: administrar la dosis oral con el estómago vacío. Si se administra con hierro, zinc, productos que contengan aluminio o magnesio, sucralfato o didanosina tamponada, administrar la dosis 2 horas antes o después. /.K.-para la infusión intermitente, infundir en 60 minutos a una concentración de 4 mg/ml. Solución o7fCd: calentar la solución manteniendo el frasco en la mano durante 1-2 minutos. Las soluciones frías pueden provocar mareo. En la otitis externa, el paciente debería situarse tumbado y con el oído afectado hacia arriba antes de la instilación y permanecer en la misma posición después de la administración de la dosis durante 5 minutos para aumentar la exposición al fármaco. En la otitis media aguda con tubos de timpanostomía, el paciente debería situarse en la misma posición antes de la instilación y se debería presionar sobre el trago cuatro veces después de aplicar la dosis para facilitar la penetración de las gotas al oído medio. Colirio: presionar con el dedo en el saco lagrimal durante 1-2 minutos después de la aplicación de la dosis. Retirar las lentes de contacto antes de la administración. Las lentes pueden reinsertarse 15 minutos después de la administración.

Éüilll

OSELTAMIVIR FOSFATO Tamiflu Antiviral

No

Sí

2

Cápsulas: 30,45, 75 mg Suspensión oral: 6 mg/ml (60 mi); contiene sacarina y benzoato sódico Tratamiento de la gripe (iniciar el tratamiento en los primeros 2 días del inicio de los síntomas): Recién nacidos: Recién nacidos prematuros (24-37 semanas de gestación; basado en datos farmacocinéticos de 20 recién nacidos): 1 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h Recién nacidos a término: < 14 días de vida: 3 mg/kg/dosis v.o. una vez al día x 5 días >14-28 días de vida: 3 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h x 5 días Hiños < 1 Véase la tabla siguiente. Edad (m) 1-12años:Vézse la tabla siguiente. Peso (kg) 15-23 >23-40 >40

Posología durante 5 días

Volum en de la suspensión o ra l (6 m g/m l)

30 45 60 75

5 mi 7,5 mi 10 mi 12,5 mi

mg v.o. cada mg v.o. cada mg v.o. cada mg v.o. cada

12 h 12 h 12 h 12 h

> 13añosyadultos:75 mg v.o. cada 12 h x 5 días Profilaxis de la gripe (Iniciar el tratamiento en los primeros 2 días de exposición; v. comentarios): Niños 3 meses a < 1 año: 3 mg/kg/dosis v.o. una vez al día¡ posología alternativa basada en la edad; 3-5 m: 20 mg v.o. una vez al día B-11 m: 25 mg v.o. una vez al día Niños 1-12 años: < 15kg: 30 mg v.o. una vez al día 16-23 kg: 45 mg v.o. una vez al día 24-40kg:^Q mg v.o. una vez al día >40kg:l% mgv.o. una vez al día > 13 años y adultos.!^ mg v.o. una vez al día durante un mínimo de 7 días y hasta 6 sem; iniciar el tratamiento en los primeros 2 días de exposición. Contraindicaciones: hipersensibilidad al oseltamivir o a cualquier otro componente del producto. Advertencias/Precauciones: en la actualidad, está indicado para el tratamiento de las cepas de gripe A y B. No usar en niños menores de 1 año debido al temor de mortalidad relacionada con la penetración excesiva en el SNC en ratas de 7 días de vida. Se han descrito casos de autolesiones y delirium en niños. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). No se han establecido ajustes posológicos en la insuficiencia renal grave (FG ^/f^ ;7 5 -1 5 0 mg/kg/24 h divididos cada 8 h > 7 úias: < 1,2kg: 50 mg/kg/24 h divididos cada 12 h 75-150 mg/kg/24 h divididos cada 8 h > 2 k g : 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 6 h Lactantes y niños (i.mAv.): 100-200 mg/kg/24 h divididos cada 4-6 h (dosis máx.: 12 g/24 h); usar 200 mg/kg/24 h para la endocarditis o infecciones graves Aduftos ( i . m A v . ) : mg/dosis cada 4-6 h; usar el extremo superior del rango posológico para la endocarditis o infecciones graves Dosis máx.: 12 g/24 h Contraindicaciones: hipersensibilidad a la oxacilina y productos de penicilina. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en caso de alergia a la cefalosporina e insuficiencia renal (ajustar la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). Usar el extremo inferior del rango posológico habitual para pacientes con un aclaramiento de creatinina 12 años y adultos: aplicar en el área afectada cada 2 h mientras el paciente esté despierto x 4 días, iniciar el tratamiento lo antes posible (durante el pródromo o cuando aparezcan las lesiones). Contraindicaciones: hipersensibilidad al penciclovir, famciclovir o a cualquiera de sus componentes. Advertencias/Precauciones: no se recomienda para su uso sobre las mucosas debido a la taita de datos. Evitar el contacto con los ojos porque puede causar irritación. La eficacia no se ha evaluado en pacientes inmunodeprimidos y niños menores de 12 años. Efectos adversos: la cefalea y el eritema son frecuentes. Se han descrito casos de reacción en el sitio de aplicación, alteraciones del gusto e hipoestesia. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: aplicar por vía tópica sobre las lesiones afectadas de los labios y la piel circundante y frotar con suavidad hasta que la crema desaparezca.

PENICILINA G (PREPARACIONES)— ACUOSA POTÁSICA Y SÓDICA Pfizerpen y otros Antibiótico, penicilina acuosa

aiBi No

Sí

2

B

Inyección (K i: 5,20 millones de unidades (contiene 1,7 mEq de K y 0,3 mEq de Na/1 millón de unidades de penicilina G) Inyección congelada premezclada (K i: 1 millón de unidades en 50 mi de dextrosa al 4%; 2 millones de unidades en 50 mi de dextrosa al 2,3%; 3 millones de unidades en 50 mi dextrosa al 0,7% (contiene 1,7 mEq de Ky 0,3 mEq de Na/1 millón de unidades de penicilina G] Inyección (N a i: 5 millones de unidades (contiene 2 mEq de Na/1 millón unidades de penicilina G) Conversión; 250 mg = 400.000 unidades Recién nacidos (i.mAv.; usar el extremo superior del rango posológico para la meningitis e infecciones graves): < 7 días: 50.000-100.000 unidades/kg/24 h divididas cada 12 h 75.000-150.000 unidades/kg/24 h divididas cada 8 h > 7 días: < 50.000-100.000 unidades/kg/24 h divididas cada 12 h .9> /,^-^A-g': 75.000-150.000 unidades/kg/24 h divididas cada 8 h 100.000-200.000 unidades/kg/24 h divididas cada 6 h _ . , . (Continúa)

504

C a p itu ló lo F orm ulario

P E N IC ILIN A G (PR EP AR A C IO N ES )— AC U O SA POTÁSICA Y SÓDICA (c o n t) Meningitis por estreptococo dei grupo B: < 7 rf/a5; 250.000-450.000 unidades/kg/24 h divididas cada 8 h > 7 rf/a5;450.000-500.000 unidades/kg/24 h divididas cada 4-6 h Sffílis congénita (total de 10 días de tratamiento; si se pierde > / día de tratamiento, se debe reiniciar todo el ciclo): < 7 días: 100.000 unidades/kg/24 h divididas cada 12 h i.v.; aumentara la posología siguiente al 8.*’ día de vida > 7 días: 150.000 unidades/kg/24 h divididas cada 8 h i.v. Lactantes y niños: i.m Av. (usar el extremo superior del rango posológico para la meningitis e infecciones graves): 100.000-400.000 unidades/kg/24 h divididas cada 4-6 h; dosis máx.: 24 millones de unidades/24 h Afeí/rosMs; 200.000-300.000 unidades/kg/24 h divididas cada 4-6 h i.v. x 10-14 días; dosis máx.: 24 millones de unidades/24 h Adultos: i.m A v.:^-2^ millones de unidades/24 h divididas cada 4-6 h Neurosífílis: 18-24 millones de unidades/24 h divididas cada 4-6 h i.v. x 10-14 días Contraindicaciones: hipersensibilidad a la penicilina o a cualquiera de sus componentes. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la hipersensibilidad a cefalosporinas. Para la meningitis, usar la dosis diaria más alta con intervalos posológicos más cortos. Para el tratamiento del carbunco (Bacillus anthracis), véase www.bt.cdc.gov para obtener información adicional. Usar penicilina V potásica para la vía oral. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Tener en cuenta la cantidad de potasio y/o sodio que se administra con la posología correspondiente. Las preparaciones contienen sales de potasio y/o de sodio, que pueden alterar los electrólitos séricos. Efectos adversos: \d eosinofilía es frecuente. Se han descrito casos de anafilaxia, urticaria, anemia hemolítica, crisis comiciales (insuficiencia renal, lactantes, meningitis y antecedentes comiciales), nefritis intersticial y reacción de Jarisch-Heníheimer (sífilis). Interacciones farmacológicas: las tetraciclinas, cloranfenicol y eritromicina pueden antagonízar la acción de la penicilina. El probenecid aumenta la concentración sérica de penicilina. Puede causar resultados falsos positivos o negativos de la glucosa urinaria (método Clinítest), resultados falsos positivos de la prueba de Coombs directa y resultados falsos positivos de las proteínas urinarias y/o séricas. Modo de administración: i.v.: para la infusión intermitente, infundir en 15-30 min a una concentración 50.000 unidades/ml para los recién nacidos y lactantes y 100.000-500.000 unidades/ml para pacientes mayores. /.m.: diluir con agua estéril o SSF a 50.000-1.000.000 unidades/ml. PENICILINA G (PREPARACIONES)— 6ENZATINA Bicilína L-A Antibiótico, penicilina (acción muy prolongada, i.m.)

m

^

^

Inyección (suspensión): 600.000 unidades/ml (1 ,2 ,4 mi); contiene parabenos y povidona Inyección sólo debería ser Lm. Estreptococos del grupo A: Lactantes y niños: unidades/kg/dosis i.m. x 1. Dosis máx.: 1,2 millones de unidades/dosis o > 1 m y < 2 7 k g : m . m unidades/dosis i.m. x 1 > 27 kg y adultos: 1,2 millones de unidades/dosis i.m. x 1 (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

50 5

P E N IC ILIN A G (PR EP AR A C IO N ES )— B E N Z A T IN A (cont.) Profilaxis áe la fiebre reumática (se recomienda su administración cada 3 sem en situaciones de alto riesgo): Lactantes y niños (> 1 m y < 2 7 unidades/dosis i.m. cada 3-4 sem Adultos: 1,2 millones de unidades/dosis i.m. cada 3-4 sem Sffilis (dosis total dividida en dos sitios de inyección diferentes): Lactantes y niños: Sífilis primaria, secundaria y latente precoz (< 1-años duración): bO.dOO unidades/kg/dosis i.m. x 1 Sífilis latente tardía o latente de duración desconocida: 50.000 unidades/kg/dosis cada 7 días x 3 dosis Dosis máx.: 2,4 millones de unidades/dosis Adultos: Sífilis primaria, secundaria y latente precoz: 2A millones de unidades/dosis i.m. x 1 Sífilis latente tardía o latente de duración desconocida: 2,4 millones de unidades/dosis i.m. cada 7 días x 3 dosis Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquiera de las penicilinas o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia renal. SÓLO PARA USO INTRAMUSCULAR. Usar con precaución en el asma, alergias significativas e hipersensibilidad a cefalosporinas. Proporciona una concentración mantenida durante 2-4 semanas. Efectos adversos: e\ exantema, urticaria, reacción en el sitio de inyección, fiebre y reacción de Jarisch-Herxheimer (sífilis) son frecuentes. Interacciones farmacológicas: las tetraciclinas, cloranfenicol y eritromicina pueden antagonizar la actividad de la penicilina. El probenecid aumenta la concentración sérica de penicilina. Puede causar resultados falsos positivos o negativos de la glucosa urinaria (método Clinitest), resultados falsos positivos de la prueba de Coombs directa y resultados falsos positivos de las proteínas urinarias y/o séricas. Modo de administración: sólo para administración i.m. profunda. No administrar por vía intravenosa (puede producirse una parada cardíaca y el fallecimiento) y no inyectar en una arteria o nervio ni en su proximidad (puede causar una lesión neurológica permanente). Administrar en el tercio medio de la cara lateral del muslo en recién nacidos, lactantes y niños pequeños. Administrar en el cuadrante superior de la nalga en adultos. PENICILINA G (PREPARACIONES)— PENICILINA 6 BENZATINA Y PENICILINA GPROCAÍNA Bicillin C-R, Bicillin C-R 900/300 Antibiótico, penicilina (acción muy prolongada, i.m.)

No

Sí

2

B

Inyección (suspensión): Bicillin CR: 300.000 unidades de PenG procaína -i- 300.000 unidades de PenG benzatina/ml para proporcionar 600.000 unidades de penicilina por 1 mi (jeringa precargada de 2 mi) Bicillin CR (900/300): 150.000 unidades de PenG procaína + 450.000 unidades de PenG benzatina por 1 mi (jeringa precargada de 2 mi) Todas las preparaciones contienen parabenos y povldona. La inyección sólo debería administrarse por vía Lm.

.9>

Posología basada en la cantidad total de penicilina. Estreptococos del grupo A: Niños < 14kg: 600.000 unidades/dosis i.m. x 1 Hiños 900.000-1.200.000 unidades/dosis i.m. x 1 Niños>27kgyadu¡tos:2A% .^^^ unidades/dosis i.m. x 1

(Continúa)

506

C a p itu ló lo F orm ulario

PENICILINA G (PREPARACIONES)— PENICILINA (c o n t) Contraindicaciones: hipersensibilidad a la procaína o a cualquier penicilina. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia renal, asma, alergias significativas e hipersensibilidad a cefalosporinas. No usar este producto para tratar la sífilis debido a un posible fracaso del tratamiento. No se ha demostrado que la adición de penicilina procaína sea más eficaz que la benzatina sola. Sin embargo, puede reducir las molestias debidas a la inyección. SÓLO PARA USO INTRAMUSCUUR; no administrar por vía í.v. Esta preparación proporciona una concentración máxima más precoz además de una concentración prolongada de penicilina en la sangre. Efectos adversos: la reacción en el sitio de inyección es frecuente. Se han descrito casos de reacción de hipersensibilidad de mecanismo inmunitario. Interacciones farmacológicas: las tetraciclinas, cloranfenicol y eritromicina pueden antagonizar la actividad de la penicilina. El probenecid aumenta la concentración sérica de penicilina. Puede causar resultados falsos positivos o negativos de glucosa urinaria (Método Clinitest), resultados falsos positivos de la prueba de Coombs directa y resultados falsos positivos de las proteínas urinarias y/o séricas. Modo de administración: sólo para administración por vía i.m. profunda. No administrar por vía i.v. (puede producirse una parada cardíaca y el fallecimiento) y no inyectar en una arteria o nervio ni en su proximidad (puede causar una lesión neurológica permanente). Administraren el tercio medio de la cara lateral del muslo en recién nacidos, lactantes y niños pequeños. Administrar en el cuadrante superior de la nalga en adultos.

PENICILINA G (PREPARACIONES)— PROCAINA W ycillinyotros Antibiótico, penicilina (acción prolongada, i.m,)

S iii ^

^

^

Inyección (suspensión): 600.000 unidades/ml (1,2 mi); puede contener parabenos, fenol, povidona yformaldehído Contiene 120 mg procaína porcada 300.000 unidades de penicilina. La inyección sólo debería administrarse por vía i.m. Recién nacidos (v. comentarios): 50.000 unidades/kg/dosis i.m. una vez al día Lactantes y n in o s :2 b .m -b 0 .m unidades/kg/24 h divididos cada 12-24 h i.m. Dosis máx.: 4,8 millones de unidades/24 h Adultos: 0,6-4,8 millones de unidades/24 h divididos cada 12-24 h i.m. Sffílis congénita, sífilis (si se pierde > 1 día de tratamiento, se debe reiniciar todo el ciclo): Recién nacidos, lactantes y niños: bOMO unidades/kg/dosis i.m. una vez al día x 10 días Neurosífílis: Adultos:2A millones de unidades i.m. una vez al día y 500 mg de probenecid cada 6 h v.o. x 10-14 días (ambos fármacos) Carbunco inhalatorio: profilaxis postexposición (la duración total de la medicación con todas las formas de tratamiento es de 60 días; cambiar a una forma alternativa de tratamiento después de 2 semanas de penicilina procaína debido al riesgo de efectos adversos): Hiños: 25.000 unidades/kg/dosis (dosis máx.: 1,2 millones de unidades/dosis) i.m. cada 12 h Adultos: 1,2 millones de unidades i.m. cada 12 h Contraindicaciones:\\\^emnsM\úzú a la penicilina/sulfitos o procaína. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia renal, recién nacidos (mayor incidencia de abscesos estériles en el sitio de inyección y riesgo de toxicidad por procaína), hipersensibilidad a las cefalosporinas, asma y alergias significativas. Ya no se recomienda para el (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

507

P E N IC ILIN A G (PR EP AR A C IO N ES )— P R O C AfN A (c o n t) tratamiento empírico de la gonococia debido a la existencia de cepas resistentes. Proporciona una concentración mantenida durante 2-4 días. SÓLO PARA USO INTRAMUSCULAR; no administrar por vía Lv. Efectos adversos: la reacción en el sitio de inyección, exantema y urticaria son frecuentes. Se han descrito casos de reacción de hipersensibilidad de mecanismo inmunitario. interacciones farmacológicas: las tetraclclinas, cloranfenicol y eritromicina pueden antagonizar la actividad de la penicilina. El probenecld aumenta la concentración sérica de penicilina. Puede causar resultados falsos positivos o negativos de glucosa urinaria (método Clinitest), resultados falsos positivos de la prueba de Coombs directa y resultados falsos positivos de las proteínas urinarias y/o séricas. libado de administración: sólo para administración por vía i.m. profunda. No administrar por vía Lv. (puede producirse una parada cardíaca y el fallecimiento) y no Inyectar en una arteria o nervio ni en su proximidad (puede causar una lesión neurológica permanente). Administrar en el tercio medio de la cara lateral del muslo en recién nacidos, lactantes y niños pequeños. Administraren el cuadrante superior de la nalga en adultos.

PENICILINA V POTÁSICA

Veetidsyotros Antibiótico, penicilina

a No

Sí

Comprimidos: 250,500 mg Solución oral: 125 mg/5 mi, 250 mg/5 mi (100,200 ml)¡ puede contener sacarina Contiene 0,7 mEq de potasio/250 mg de fármaco. 250 mg = 400.000 unidades M o 5 ; 25-50 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h v.o. Oosis máx.: 3 g/24 h Adolescentes y adultos: 250-500 mg/dosis v.o. cada 6-8 h Faringitis aguda por estreptococo del grupo A (usar una pauta posológica de DOS VECES AL DÍA SÓLO si se prevé un cumplimiento adecuado): Niños 2 7 kg, adolescentes y adultos: bQO mg v.o. cada 8-12 h x 10 días Profilaxis de la fiebre reumática y profilaxis antineumocócica en la drepanocitosis y la asplenia funcional o anatómica (con independencia del estatus de inmunización): 2 meses a

Contraindicaciones:\\\^men%\\i\\\(\a(\ a las penicilinas. Advertencias/Precauciones: üszr con precaución en caso de hipersensibilidad a cefalosporinas. La penicilina evitará la fiebre reumática si se comienza en los primeros 9 días de la enfermedad aguda. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). La absorción Gl es mejor que la de penicilina G. Efectos adversos: e\ exantema y las alteraciones Gl son frecuentes. Se han descrito casos de anemia hemolítica y reacción de hipersensibilidad de mecanismo inmunitario. interacciones farmacológicas: las tetraciclinas, cloranfenicol y eritromicina pueden antagonizar la actividad de la penicilina.

(Continúa)

508

C a p itu ló lo F orm ulario

PENICILINA V POTÁSICA (c o n t) El probenecid aumenta la concentración sérica de penicilina. Puede causar resultados falsos positivos o negativos de glucosa urinaria (método Clinitest), resultados falsos positivos de la prueba de Coombs directa y resultados falsos positivos de las proteínas urinarias y/o séricas. Modo de administración: se debería tomar 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Puede administrarse con alimentos para disminuir las molestias digestivas.

PENTAMIDINAISETIONATO Pentam 300, NebuPent Antibiótico, antiprotozoario

C Q Q | No

Sí

3

[ V |^ | C

Inyección (Pentam 300): 300 mg Inhalación (NebuPent): 300 mg Tratamiento: Pneumocystis jiroveci (antes carinii): 4 mg/kg/24 h i.m./i.v. una vez al día x 14-21 días (la vía preferida es la i.v.) Tripanosomiasis(IrypznosQmz gambiense, T rhodesiense): 4 mg/kg/24 h i.m. una vez al día X 7 días Leishmaniasis visceral (Leishmania donovani, L infantum, L chagasi): 4 mg/kg/dosis i.m. una vez al día o en días alternos x 15-30 dosis Leishmaniasis cutánea d.eishmania [Viannia]panamensis): 2-3 mg/kg/dosis i.m. una vez al día o en días alternos x 4-7 dosis Profilaxis: Pneumocystis jiroveci {antes carinii): i.m A v.:^ mg/kg/dosis cada 2-4 sem Inhalación >5años:Z00 mg en 6 mi de H^O mediante inhalación una vez al mes. Usar con un nebulizador Respirgard II. Dosis única máxima: 300 mg Contraindicaciones: hipersensibilidad a la pentamidina o a los compuestos diamidínicos. Advertencias/Precauciones: üszr con precaución en la taquicardia ventricular, síndrome de Stevens-Johnson y si se usan dosis diarias durante más de 21 días. Puede causar hipoglucemia, hipergiucemia, hipotensión (tanto con la administración i.v. como i.m.), náuseas, vómitos, fiebre, hepatotoxicidad leve, pancreatitis, anemia megaloblástica, nefrotoxicidad, hipocalcemia y granulocitopenia. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3) con el uso sistémico. Efectos adversos: e\ exantema, náuseas, anorexia, aumento de las enzimas hepáticas y nefrotoxicidad (v. la sección siguiente de Interacciones farmacológicas) son frecuentes con el uso sistémico. Se pueden producir abscesos estériles en el sitio de la inyección i.m. La administración en aerosol puede causar broncoespasmo, tos, desaturación de oxígeno y disnea. Véase la sección previa de Advertencias/Precauciones. Interacciones farmacológicas: es sustrato de CYP P450 2C19. Puede producirse nefrotoxicidad aditiva con aminoglucósidos, anfotericina B, cisplatinoy vancomicina. Evitar el uso con fármacos que conllevan un riesgo elevado de prolongar el intervalo QTc (p. ej., tioridazina, pimozida, ziprasidona). Modo de administración: ÁK: infundir en 1-2 h para reducir el riesgo de hipotensión a una concentración < 6 mg/ml. i.m.: reconstituir el vial de 300 mg vial con 3 mi de agua estéril y administrar la dosis calculada mediante inyección i.m. profunda. Ma/ac/d/7; administrar con una mascarilla facial nebulizadora del tamaño adecuado (pediátrica o adulta) y el nebulizador Respirgard II.

Capítulo 10 F o rm u la rio

50 9

PENTOSTAM Véase Estibogluconato

PERMETRINA Elimite, Acticin, Nix y muchos otros Escabicida

No

No

B

Crema (Elímíte, Acticin): 5% (60 g); contiene formaldehido al 0,1% Crema líquida para aclarado (Nix-OTC); 1% (60 mi con peine); contiene alcohol ísopropílico al 20% Loción: 1% (60 mi con peine) Otros productos de permetrína para usarlos en la ropa de cama, muebles y prendas son: Aerosol líquido (Nix Uce Control Spray): 0,25% (150 mi) Solución (A200 Lice. Rid): 0,5% (170,1 g o 150 mi) Pediculus capitis, Phthirus pubis (> 2 m): Piojo de la cabeza: saturar el pelo y el cuero cabelludo con la crema líquida al 1% después de enjabonar, aclarar y secar el pelo con una toalla. Dejar aplicado durante 10 minutos y luego aclarar. Se puede repetir en 7 días. Puede usarse para piojos en otras partes del cuerpo (p. ej., piojo del pubis) del mismo modo. Si el parásito es resistente a la crema líquida al 1%, se puede usar la crema al 5% después de enjabonar, aclarar y secar el pelo con una toalla. Dejar aplicado durante 8-14 h por la noche bajo un gorro de ducha; luego aclarar. Se puede repetir en 7 días. Sarna: aplicar la crema al 5% crema desde el cuello a la punta de los pies (desde la cabeza a la punta de los pies en lactantes y niños pequeños); aclarar con agua en 8-14 h. Se puede repetir en 7 días. Su uso en lactantes 4 8 h de tratamiento i.v., reducir la dosis un 30-50%. j ^ ^

Contraindicaciones:\\\^ersBfís\bMBú a la quinidina, quinina o alcaloides de la cinchona, miastenia gravis, intoxicación digitálíca, bloqueo AV completo con ritmo de la unión AV o marcapasos idioventricular, defectos de conducción intraventriculary ausencia de actividad auricular. (Continúa)

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C a p itu ló lo F orm ulario

Q U IN ID IN AG LU C O N ATO (c o n t) Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la insuficiencia renal (el 15-25% del fármaco se elimina sin modificar por la orina], depresión miocárdica, síndrome del seno enfermo, deficiencia de G6PD y disfunción hepática. Se recomienda la monitorización continua del ECG, presión arterial y glucemia, sobre todo en mujeres embarazadas y niños pequeños. Para evaluar una posible reacción idiosincrásica a la quinidina, se ha recomendado la administración de las siguientes dosis de prueba de quinidina sal sulfata administradas varias horas antes de una dosis completa. Niños: 2 mg/kg v.o. x 1 Adultos: mgv.o. x 1 La toxicidad se indica por un incremento del intervalo QRS >0,02 s (omitir la dosis o interrumpir el fármaco). Efectos adversos: puede causar síntomas Gl, hipotensión, acúfenos, PTT, exantema, bloqueo cardíaco y discrasias sanguíneas. Cuando se usa en monoterapia, puede causar una conducción 1:1 en el flutter auricular que provoque fibrilación ventricular. Se puede producir una taquicardia ventricular idiosincrásica con niveles bajos, sobre todo al comienzo del tratamiento. Se han descrito casos de mielosupresión, hepatotoxicidad, arritmia cardíaca, LES y nefropatía. Interacciones farmacológicas: la quinidina es un sustrato de las isoenzimas del citocromo P450 3A3/4 y 3A5-7 e inhibidor de las enzimas del citocromo P450 2D6 y 3A3/4. Puede aumentar la concentración sérica de digoxina. La quinidina potencia el efecto de los bloqueantes neuromusculares, ^-bloqueantes, anticolinérgicos y warfarina. La amiodarona, antiácidos, delavirdina, diltiazem, zumo de pomelo, saquinavir, ritonavir, verapamilo o la cimetidina pueden aumentar el efecto del fármaco. Los barbitúricos, fenitoína, fármacos colinérgicos, nifedipino, sucralfato o rifampicina pueden reducir el efecto de la quinidina. Modo de administración: i.v,: diluir hasta una concentración < 16 mg/ml y administrar a un ritmo 16 años y adultos: 7,5 mg/kg/dosis i.v. cada 8 h Infecciones cutáneas complicadas: Hiños < 16 años (datos limitados), > 16 años y adultos: 7,5 mg/kg/dosis i.v. cada 12 h durante al menos 7 días Endocarditis por EFRV: Hiños y adultos: 7,b mg/kg/dosis i.v. cada 8 h durante al menos 8 sem

.9>

Contraindicaciones:\\\\ier%ens\\)Ma(\ a la quinupristina/dalfopristina o hipersensibilidad previa a otras estreptograminas. Advertencias/Precauciones: no tiene actividad contra Enterococcus faecalis. Usar con precaución en la insuficiencia hepática; puede requerirse una reducción posológica en pacientes con cirrosis hepática (clase de Child-Pugh A o B). Los estudios pediátricos son incompletos. El fármaco es un inhibidor de la isoenzima 3A4 del citocromo P450 (v. la sección de Interacciones farmacológicas). Efectos adversos: el dolor, sensación de quemazón, inflamación y edema en el sitio de infusión i.v., tromboflebitis, trombosis, alteraciones Gl, exantema, artralgia, mialgias, aumento de las enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia y cefalea son frecuentes. La reducción de la frecuencia de la dosis (cada 8-12 h) o la interrupción puede mejorar los casos graves de artralgia y mialgias. Usare! peso corporal total en pacientes obesos al calcular la posología. Interacciones farmacológicas: evitar el uso con sustratos del citocromo P450 3A4, que pueden prolongar el intervalo QTc (p. ej., cisaprida). Puede aumentar los efectos/toxicidad de la ciclosporina, tacrolimús, sirolimús, delavirdina, nevirapina, indinavir, ritonavir, diazepam, midazolam, carbamazepina, metilprednisolona, alcaloides de la vinca, docetaxel, paclitaxel, quinidina y algunos calcioantagonistas. Modo de administración: el fármaco es compatible con el suero glucosado al 5% e incompatible con el suero salino y la heparina (evitar el uso de lavado con SSF o heparina). Infundir cada dosis en 1 h usando las siguientes concentraciones i.v. máximas: línea periférica: 2 mg/ml; línea central: 5 mg/ml. Si se produce una reacción en el sitio de inyección, diluir la infusión a mg/kg/dosis (dosis máx.: 300 mg/dosis] v.o. cada 12 h como comprimidos masticables 6 a < 1 2 años: < ^ 5 /r^ ;6 mg/kg/dosis(dosis máx.; 300 mg/dosis) v.o. cada 12 h como comprimidos masticables > 25kg :& mg/kg/dosis (dosis máx.: 300 mg/dosis) v.o. cada 12 h como comprimidos masticables o 400 mg v.o. cada 12 h como comprimidos Niños > 12 años y adultos (comprimidos): mg v.o. cada 12 h¡ si el fármaco se coadministra con rifampicina, administrar 800 mg v.o. cada 12 h Contraindicaciones: no se han determinado. Ad¥ertencias/Precauciones: usar con precaución cuando se utilicen fármacos simultáneos que causen miopatía o rabdomiólisis, o en pacientes con riesgo de estos efectos. Véase la sección de Interacciones farmacológicas para obtener información adicional. El síndrome de reconstitución inmune durante el período de tratamiento inicial puede causar una respuesta inflamatoria a infecciones oportunistas indolentes o residuales (p. ej., IVIAC, CMV, PCP, VVZ). Se han descrito casos de reacciones cutáneas graves, con riesgo vital y mortales. La presentación en comprimidos masticables tiene una mayor biodisponibilidad que los comprimidos convencionales en adultos sanos. Efectos adversos: \b%náuseas, cefalea, diarrea y fiebre son frecuentes. Se han descrito casos de infarto de miocardio, paranoia, ansiedad, ataxia cerebelosa, anemia, neutropenia e insuficiencia renal o hepática. Interacciones farmacológicas: los inductores potentes de la uridina difosfato glucuronosiltransferasa (UGT) lA l (p. ej., rifampicina), efavirenz, etravirina y tipranavir/ritonavir pueden disminuir la concentración sérica de raltegravir. El omeprazol y el atazanavir ± ritonavir pueden aumentar la concentración sérica de raltegravir. Modo de administración: cua\(\uim de las formas posológicas puede tomarse con o sin alimentos (comprimido masticable y comprimido).

Capítulo 10 F o rm u la rio

RETAPAMULINA Aitabax Antibacteriano, pleuromutUina

No

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No

Pomada: 1% (15 g) Impétigo causado por aureus (sensible a meticilina) o S. pyogenes; >9m yadultos:dip\\m una capa fina en el área afectada dos veces al día x 5 días. Dosis máxima: Niños: 2% de superficie corporal total Adultos: 100 cm^ de superficie total Contraindicaciones: no se han determinado. Advertencias/Precauciones: \n\errm p\r su uso sí se produce sensibilización o irritación local grave. Sólo para uso externo; no para uso intranasal, oftálmico o intravaginal. Efectos adversos: la irritación en el sitio de aplicación es frecuente. Se lian descrito casos de prurito, cefalea y diarrea. Se han descrito casos de epistaxis con el uso sobre la mucosa nasal. Interacciones farmacológicas: la retapamulina es un sustrato de CYP 3A4. Modo de administración: aplicar una capa fina en el área afectada. El área tratada puede cubrirse con un apósito estéril o con gasa.

RIBAVIRINA Oral: Rebetol, Copegus, Ribasphere, Ribasphere RibaPakyotros Inhalación: Virazole Antiviral

S Sí

i i i Sí

Solución oral (Rebetol): 200 mg/5 mi (IDO mi); contiene benzoato sódico y propilenglicol Cápsulas orales (Rebetol, Ribasphere); 200 mg Comprimidos (Copegus. Ribasphere): 200,400,600 mg Caja multidosis (Ribasphere RibaPak): Ribasphere RibaPak 6 0 0 : 200 m g dosis am, 400 m g dosis pm (14 y 56 unidades) Ribasphere RibaPak 8 0 0 : 400 mg dosis am, 400 mg dosis pm (14 y 56 unidades) Ribasphere RibaPak 1 .0 0 0 : 600 mg dosis am, 400 mg dosis pm (14 y 56 unidades) Ribasphere RibaPak 1 .2 0 0 : 600 mg dosis am, 600 mg dosis pm (14 y 56 unidades) Aerosol (Virazole): 6 g Hepatitis C crónica (v.o., v. comentarios): Niños (>3años, en combinación con interferón alfa-2b en dosis de 3 millones de unidades 3 X por semana s,c. usando la solución oral o cápsulas): 25-36 kg: 200 mg/12 h 37-49 kg: 200 mg por la mañana y 400 mg por la noche 50-61 k g : m mg/12 h > 61-75kg: 400 mg por la mañana y 600 mg por la noche > 75 kg: usar dosis de adultos Modificaciónposológica en caso de toxicidad:yéase com entarios. Adultos: Cápsulas orales en combinación con interferón alfa-2b en dosis de 3 millones de unidades 3 x por semana s,c.: < 7 5 kg: 400 mg por la mañana y 600 mg por la noche .9> > 7 5 ^^ ;6 0 0 m g /1 2 h Cápsulas orales en combinación con peginterferón alfa-2b: 400 mg/12 h

(Continúa)

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RIBAVIRINA (c o n t) Comprimidos orales en combinación con peginterferón atfa-2a para la hepatitis C, genotipo 1,4: < 75 kg: 500 mg/12 h X 48 sem > 75 kg: 600 mg/12 h X 48 sem Comprimidos orales en combinación con peginterferón atfa-2a para la hepatitis C, genotipo?, 5;400 mg/12 h x 24 sem Comprimidos orales en combinación con peginterferón atfa-2a para la hepatitis C, cualquier genotipo y coinfección con W//.-400 mg/12 h x 24 sem Modificación posológica en caso de toxicidad: véase comentarios. Inhalación: Continua: administrar 6 g en aerosol durante 12-18 horas una vez al día durante 3-7 días. El vial de 6 g se diluye en 300 mi de agua estéril sin conservantes hasta una concentración final de 20 mg/ml. Se debe administrar con un generador de aerosol de pequeña partícula Viratek (SPAG-2). Intermitente (para pacientes no ventilados): 2 g en aerosol durante 2 horas cada 8 h durante 3-7 días. El vial de 6 g se diluye en 100 mi de agua estéril sin conservantes hasta una concentración final de 60 mg/ml. El uso intermitente no se recomienda en pacientes con tubos endotraqueales. Contraindicaciones: RIBAVIRINA ORAL-embzrzzQ, cardiopatía significativa o inestable, hepatitis autoinmunitaria, descompensación hepática (puntuación en la escala de Child-Pugh > 6 ; clase B o C), hemoglobinopatías y aclaramiento de creatinina menor de 50 ml/min. RIBAVIRINA INHALADA: emhzrzzo e hipersensibilidad a la ribavirina o a sus componentes. Advertencias/Precauciones: RIBAVIRINA ORAL: usada en combinación con la inyección de un producto de interferón alfa para la hepatitis C. Usar con precaución en pacientes con cardiopatías, enfermedades pulmonares y sarcoidosis. Se han descrito casos de ideación suicida más frecuentes en adolescentes y pacientes pediátricos. Reducir o suspender la posología si aparece toxicidad, según las siguientes indicaciones: Pacientes sin cardiopatías: H b < W g /d ly > l5 g /d l: Niños: 12 mg/kg/dosis v.o. una vez al día; se puede reducir aún más a 8 mg/kg/dosis v.o. una vez al día. Adultos: 600 mg v.o. una vez al día (cápsulas o solución) o 200 mg v.o. por la mañana y 400 mg v.o. por la noche (comprimidos). Hb 2 mg/di de Hb durante cualquier período de 4 sem durante el tratamiento: Niños: 12 mg/kg/dosis v.o. una vez al día; se puede reducir aún más a 8 mg/kg/dosis v.o. una vez al día (monitorización semanal). Adultos: 600 mg v.o. una vez al día (cápsulas o solución) o 200 mg v.o. por la mañana y 400 mg v.o. por la noche (comprimidos). Hb < 12g/dl después de 4 sem de dosis reducida: interrumpir el tratamiento permanentemente. RIBAVIRINA INHALADA: el uso para el VRS es controvertido y no está indicada de forma rutinaria. Se puede plantear la aerosolterapia para lactantes y niños pequeños seleccionados con alto riesgo de enfermedad grave por VRS (v. la última edición del Libro Rojo de la AAñ- La eficacia es máxima si el tratamiento se inicia precozmente en la infección por VRS, por lo general en los primeros 3 días. Evitar una exposición ocupacional innecesaria a la ribavirina debido a sus efectos teratogénicos. El fármaco puede precipitar en los equipos respiratorios sobre todo con ventiladores mecánicos. Se han descrito casos de deterioro súbito de la función respiratoria. Efectos adversos: RIBAVIRINA ORAL: la anemia (v. modificación dosis debido a toxicidad), insomnio, depresión, ansiedad, irritabilidad, fatiga y alteraciones Gl son frecuentes. Se han descrito casos de conducta (Continúa)

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RIBAVIRINA (c o n t) suicida. Se han descrito casos de acúfonos, hipoacusia, vértigo e hipertrigliceridemia grave en combinación con interferón. Se han descrito casos de pancitopenia en combinación con interferón y azatioprina (la azatioprina debería interrumpirse y no reiniciarse). Se han descrito casos de mayor riesgo de descompensación hepática en pacientes con hepatitis C crónica cirrótica tratados con ü£-interferones o con coinfección por VIH que recibían TARGA e interferón alfa-2a. Puede aparecer sequedad bucal y trastornos dentales/pehodontales con el uso a largo plazo. RIBAVIRINA INHAUDA: puede producirse un aumento de la dificultad respiratoria, exantema, conjuntivitis, broncoespasmo leve, hipotensión, anemia y parada cardíaca. Interacciones farmacológicas: RIBAVIRINA ORAL: puede disminuir los efectos de la zidovudina y estavudina; existe un riesgo mayor de acidosis láctica con los análogos de nucleósidos (adefovir, didanosina, lamivudina, estavudina, zalcitabina o zidovudina). Modo de administración: RIBAVIRINA ORAL: administrar los comprimidos con alimentos. Las cápsulas y la solución oral pueden administrarse con o sin alimentos. RIBAVIRINA INHAUDA: administrar con un generador de aerosol de partículas pequeñas SPAG-2 en una habitación bien ventilada (> 6 cambios/h). No mezclar con otros fármacos aerosolizados. Se ha recomendado el uso de válvulas unidireccionales en las líneas inspiratorias, un filtro para el circuito respiratorio en la línea espiratoria, así como una monitohzación y sustitución del filtro frecuentes en los pacientes con ventilación mecánica. RIFABUTINA Mycobutin Antituberculoso, rifamicina

Sí

Sí

Cápsulas: 150 mg Suspensión oral: 20 mg/ml ^

.9>

Profilaxis de MAC para prevenir el primer episodio de enfermedad oportunista en pacientes infectados por el VIH (v. comentarios para las interacciones y www.aidsinfo.nih.gov/ guidelines): > 6 años y adultos: ZdO mg v.o. una vez al día; se puede administrar una dosis de 150 mg v.o. cada 12 h sí aparecen molestias Gl Profilaxis de MAC para la recidiva de la enfermedad oportunista en pacientes con VIH (en combinación con etambutoly un macrólido antibiótico [claritromicina o azHromicina]}: Lactantes y niños: b mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 300 mg/24 h Adolescentes y adultos: mg v.o. una vez al día; la dosis se puede administrar como 150 mg v.o. cada 12 h sí aparecen molestias Gl Tratamiento de MAC: Hiños: 10-20 mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 300 mg/24 h como parte de una pauta combinada para casos graves Adolescentes y adultos: mg v.o. una vez al día; puede usarse en combinación con azitromícina y etambutol En combinación con inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos: Con efavirenzy sin inhibidor de la proteasa concomitante: 450 mg v.o. una vez al día o 600 m g v .o . 3 X por sem Con nevirapina: 300 mg v.o. 3 x por sem En combinación con inhibidores de la proteasa: Con amprenavir, indinavir o nelfinavir: 150 mg v.o. una vez al día o 300 mg v.o. 3 x por sem Con pautas potenciadas con ritonavir (p. e¡., saquinavir/ritonavir o lopinavir/ritonavir): 150 mgv.o. en días alternos o 150 mgv.o. 3 X por sem . v ^ ^ ^ (Continúa)

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R IF A B U T IN A (c o n t) Enfermedad oportunista por Mycobacterium tuberculosis en pacientes con VIH (alternativa a la rifampicina): Niños: Tratamiento: 10-20 mg/kg/24 h (dosis máx.: 300 mg/kg/24 h) v.o. una vez al día o 2-3 veces a la semana Adolescentes y adultos: Profilaxis: 300 mg v.o. una vez al día x 4 m Tratamiento:ZdO mg v.o. una vez al día o 2-3 veces a la semana como parte de una pauta combinada. Para el uso concomitante de un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleosídico y un inhibidor de la proteasa, emplear las recomendaciones previas de posología en adolescentes/ adultos para el tratamiento de MAC. Contraindicaciones: hipersensibilidad clínicamente significativa a la rifabutina o a cualquier otra rifamicina. Advertencias/Precauciones: no debería usarse para la profilaxis de MAC con TB activa. Usar con precaución en la insuficiencia renal y hepática. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: las molestias Gl, discoloración de la piel y los líquidos corporales (color pardo-anaranjado) y exantema son frecuentes. Puede teñir permanentemente las lentes de contacto. Puede producirse uveítis con dosis altas (>300 mg/24 h en adultos) en combinación con antibióticos macrólidos. Se han descrito casos de mielosupresión y LES. Interacciones farmacológicas: múüce la isoenzima citocromo P450 3A y tiene una estructura similar a la rifampicina (interacciones farmacológicas similares; v. Rifampicina). La claritromicina, fluconazol, itraconazol, nevirapina y los inhibidores de la proteasa incrementan la concentración sérica de rifabutina. El efavirenz puede disminuir la concentración sérica de rifabutina. Puede disminuir la eficacia de la dapsona, delavirdina, nevirapina, amprenavir, indinavir, nelfinavir, saquinavir, itraconazol, warfarina, anticonceptivos orales, digoxina, ciclosporina, ketoconazol y opiáceos. Modo de administración: la dosis puede administrarse con alimentos si el paciente presenta molestias Gl. RIFAMPICINA Rimactane, Rifadinyotros Antibiótico, antituberculoso, rifamicina

Sí

Sí

Cápsulas: 150,300 mg Suspensión oral: 10,15,25 mg/ml ^ Inyección: 600 mg Infecciones por Staphylococcus aureus (como parte de un tratamiento sinérgico con otros agentes antiestafilocócicos): 0-1 m: Í.V .: 10-20 mg/kg/24 h divididos cada 12 h V.O.: 10-20 mg/kg/dosis una vez al día > / m: 10-20 mg/kg/24 h divididos cada 12 h i.v./v.o.; dosis máx.: 600 mg/24 h Endocarditis de válvula protésica: 15-20 mg/kg/24 h i.v./v.o. divididos cada 8 h Adultos: mg/12 h i.v./v.o. Endocarditis de válvula protésica: 300 mg cada 8 h i.v./v.o. durante un mínimo de 6 sem en combinación con penicilina antiestafilocócica con o sin gentamicina Tuberculosis: (v. la última edición del Libro Rojo de la AAP para la duración del tratamiento y la terapia combinada). Se puede usar un tratamiento de dos veces a la semana después de 1-2 meses de tratamiento diario. Lactantes, niños y adolescentes: rratom/e/;to í//ar/o; 10-20 mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h i.v./v.o. , ^ ® (Continúa)

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RIFAMPICINA (cont) Tratamiento dos veces a ¡a semana: 10-20 mg/kg/24 h v.o. dos veces a la semana Dosis máx. diaria: 600 mg/24 h Adultos: Tratamiento diario: 10 mg/kg/24 h una vez al día v.o. Tratamiento dos veces a la semana: 10 mg/kg/24 h dos veces a la semana Dosis máx. diaria: 600 mg/24 h Enfermedad oportunista en el VIH: Lactantes y niños: Profilaxis del primer episodio de Mycobacterium tuberculosis (fármaco de elección para las cepas resistentes a INH y fármaco alternativo de elección para las cepas sensibles a INH): 10-20 mg/kg/24 h v.o. una vez al día (dosis máx.: 600 mg/24 h) x 4-6 m Tratamiento de Mycobacterium tuberculosis: 10-20 mg/kg/24 h v.o. una vez al día (dosis máx.: 600 mg/24 h) en combinación con INH, pirazinamida y etambutol x 8 sem como fase intensiva; seguida por la fase de continuación sólo con INH Tratamiento de la bartonelosis (enfermedad del SNC, peliosis bacilar, osteomielitis, infecciones graves): 20 mg/kg/24 h divididos 1-2 veces al día i.v./v.o. (dosis máx.: 600 mg/24 h) con eritromicina odoxiciclina Profilaxis de Neisseria meningitidis [v. la última edición í/e/Libro Rojo de la AAP para obtener información adicionali: 0-1 m: 10 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. x 2 días > / m: 20 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. x 2 días Adultos: m mg v.o. cada 12 h x 2 días Dosis máx. (todas las edades): 1.200 mg/24 h Profilaxis de Haemophilus influenzae ( k la última edición delUhro Rojo de la AAP para obtener información adicionali: 0-1 m: 10 mg/kg/dosis una vez al día v.o. x 4 días > / m: 20 mg/kg/dosis (dosis máx.: 600 mg) una vez al día v.o. x 4 días Adultos: SOd mg v.o. una vez al día x 4 días

.9>

Contraindicaciones:\\\\)eí%ensM\úz(!i a la rifampicina o a otras rifamicinas; en combinación con atazanavir, darunavir, fosamprenavir, saquinavir (± htonavir) o tipranavir. Advertencias/Precauciones: nunca usar en monoterapia, excepto cuando se emplea para profilaxis. Los pacientes con infección latente por tuberculosis no deberían ser tratados con rifampicina y pirazinamida debido al riesgo de lesión hepática grave. No se recomienda su uso en la porfiria. Usar con precaución en la diabetes. Penetra bien en los líquidos corporales (v. Efectos adversos), incluido el LCR. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Reducir la dosis en la insuficiencia hepática. Efectos adversos: pueúe causar irritación Gl, alergia, cefalea, fatiga, ataxia, debilidad muscular, confusión, fiebre, hepatitis, anomalías transitorias de las enzimas hepáticas, discrasias sanguíneas, nefritis intersticial y elevación del BUN y del ácido úrico. Causa una discoloración rojiza de las secreciones corporales, como la orina, saliva y lágrimas (que puede teñir permanentemente las lentes de contacto). Interacciones farmacológicas: induce las enzimas hepáticas (CYP 450 2C9,2C19 y 3A4), lo que puede dism inuir la concentración plasmática de digoxina, corticoides, buspirona, benzodiazepinas, fentanilo, calcioantagonistas, [3-bloqueantes, ciclosporina, tacrolimús, itraconazol, ketoconazol, voriconazol, anticoagulantes orales, barbitúricos y teofilina. Puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales y de los antirretrovirales (inhibidores de la proteasa e inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleosídicos). La hepatotoxicidad es un aspecto preocupante cuando se usa en combinación con pirazinamida o saquinavir potenciado con ritonavir. Véase la sección de Contraindicaciones para consultar otras interacciones. . v

(Continua)

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R IF A M P IC IN A (c o n t) Modo de administración: /.K.-para la infusión intermitente, infundirán 0,5-3 h a una concentración < 6 mg/ml. No administrar por vía i.m. o s.c. V.O.: administrar 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. El contenido de las cápsulas orales se puede mezclar con compota de manzana o gelatina. RIFAPENTINA Priftin Antibiótico, antituberculoso, rifamicina Comprimidos: 150 mg Tuberculosis pulmonar: > 1 2 años y adultos: Fase intensiva: 600 mg v.o. dos veces a la semana (con un intervalo no inferior a 72 h entre dosis) X 2 m en combinación con otros fármacos antituberculosos sensibles. Fase de continuación: 600 mg v.o. cada 7 días x 4 m en combinación con otros fármacos antituberculosos sensibles. Tuberculosis latente: Hiños > 12años:úos\s oral una vez a la semana x 3 m por peso: 10-14 kg: 300 mg 14.1-25 kg: 450 mg 25.1-32 kg: 600 mg 32.1-49,9 kg: 750 mg > 5 0kg :9 00m g Adultos:%0 mg v.o. una vez a la semana x 3 m en combinación con isoniazida. Alternativa, dosis v.o. una vez a la semana x 3 m ajustada por peso corporal; usar la dosis basada en peso previa para niños > 12 años. Contraindicaciones:zn[ece(\eí\ie% de hipersensibilidad a cualquier rifamicina (p. ej., rifampicina yrifabutina). Advertencias/Precauciones: \a hepatotoxicidad de otros antituberculosos (p. ej., isoniazida, pirazinamida) usados en combinación se debería tener en cuenta. Usar con precaución en las hepatopatías, anomalías de las enzimas hepáticas e hiperbilirrubinemia. Los CDC no recomiendan usarla en pacientes infectados por el VIH debido al mayor riesgo de recidiva de TB. Su uso no se recomienda en la porfiria. Tiñe los líquidos/tejidos corporales de rojo-anaranjado¡ tiñe las lentes de contacto y prótesis dentales. El fármaco se une ampliamente a proteínas, sobre todo a la albúmina. Una evaluación farmacocinética ha mostrado una menor exposición al fármaco en niños respecto a los adultos con dosis normalizadas por el peso (mg/kg) comparables. Esto sugiere que se requieren dosis normalizadas por el peso mayores para niños; se precisan estudios adicionales. Efectos adversos: \z hiperuricemia, artralgia, proteinuria piógena, elevación de ALT/ASTyla discoloración rojo-anaranjada de los líquidos corporales son frecuentes. Interacciones farmacológicas: induce las isoenzimas CYP450 3A4 y 2C8/9. Puede disminuir los efectos de antirretrovirales inhibidores de la proteasa, anticonceptivos hormonales y orales (usar anticoncepción alternativa no hormonal), carbamazepina, cloranfenicol, corticoides, ciclosporina, delavirdina, fluconazol, voriconazol, warfarina y otros sustratos de CYP450 3A4. Modo de administración:\ 0m2n con o sin alimentos.

Capítulo 10 F o rm u la rio

RIFAXIMINA Xifaxan Antibiótico rifamicina

a

Sí

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No

Comprimidos: 200,550 mg Suspensión oral; 20 mg/ml Q Diarrea del viajero causada por cepas no invasivas de Escherichia coli; Niños > 12 años y adultos: 200 mg v.o. cada 8 h x 3 días Diarrea asociada a Clostrídium difficile: Adultos: 200-400 mg v.o. cada 8-12 h x 14 días Véase el prospecto para consultar la información posológíca en afecciones no infecciosas como la encefalopatía hepática y el síndrome del intestino irritable. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la rifaximina, a cualquier componente del producto o a otros antimicrobianos de tipo rifamicina (p. ej., rifampicina, rifabutina, rifaximina). Advertencias/Precauciones: la eficacia no se ha establecido para el tratamiento de la diarrea causada por patógenos distintos a £ coli. Considerar un tratamiento alternativo si los síntomas persisten o empeoran después de 24-48 horas de uso. Evitar su uso en casos de diarrea con fiebre o sangre en las heces. Usar con precaución en la insuficiencia hepática grave (clase de Child-Pugh C) causada por aumento de absorción sistémica. Efectos adversos: b\ edema periférico, dolor abdominal, estreñimiento, flatulencia, náuseas, vómitos, tenesmo rectal, defecación imperiosa, ascitis, mareo, cefalea y fatiga son frecuentes. Se han descrito casos de reacción de hipersensibilidad de mecanismo inmunitario. El uso prolongado puede causar una sobreinfección fúngica o bacteriana, incluida la diarrea asociada a C. diffícile. Interacciones farmacológicas: puede disminuir los efectos de la warfarina. La rifaximina puede disminuir los efectos de la BCG y del picosulfato sódico; considerar un tratamiento alternativo. Modo de administración: la dosis puede administrarse con o sin alimentos. RILPIVIRINA Edurant En combinación con emtricitabina y tenofovir como Complera Antiviral, inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleosídico

i

No

No

Comprimidos: 25 mg En combinación con emtricitabina y tenofovir como Complera: Comprimidos: 25 mg de rilpivirina + 200 mg de emtricitabina + 300 mg de tenofovir Adultos: 25 mg v.o. una vez al día Complera (producto combinado): Adultos: un comprimido v.o. una vez al día

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Contraindicaciones: uso simultáneo con carbamazepina, dexametasona {> 1 dosis), oxcarbazepina, fenobarbital, fosfenitoína, fenitoína, primidona, inhibidores de la bomba de protones (p. ej., omeprazol, lansoprazol, pantoprazol), rifabutina, rifampicina, rifapentina o hipérico. Estos fármacos reducirán la concentración/efecto de la rilpivirina. Advertencias/Precauciones: e\ síndrome de reconstitución inmune puede exacerbar los trastornos autoinmunitarios como la enfermedad de Graves, polimiositis y síndrome de Guillain-Barré. El uso simultáneo con delavirdina, efavirenz, etravirina y nevirapina no se recomienda debido al aumento de la concentración/toxicidad de la rilpivirina. Evitar el uso con fármacos que conlleven un riesgo elevado de prolongación del intervalo QTc.

(Continúa)

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RILPIVIRINA (c o n t) No se ha evaluado en la insuficiencia hepática grave (clase de Child-Pugh C); no se requiere ajuste posológico en la insuficiencia renal (poco probable para la diálisis) ni en la insuficiencia hepática leve-moderada (clase de Child-Pugh A o B). Efectos adversos: e\ exantema, depresión, cefalea, insomnio y elevaciones de las enzimas hepáticas ALT/SGPT y AST/SGOT, LDL-colesterol y colesterol sérico son frecuentes. Se han descrito casos de ideación suicida, sueños anómalos, molestias Gl, redistribución de la grasa y glomerulonefritis. Interacciones farmacológicas: el fármaco es un sustrato de GYP 450 3A4. El dastinib, ivacaftor, ketoconazol y lopinavir pueden aumentar la concentración/efectos de la rilpivirina. El deferasirox y el tocilizumab pueden disminuir la concentración sérica de rilpivirina. Siempre se debe comprobar la posibilidad de otras interacciones farmacológicas al iniciar el tratamiento o al añadir fármacos nuevos a una pauta existente. Véanse las secciones de Contraindicaciones, Advertencias/Precauciones y Modo de administración para consultar otras interacciones. Modo de administración: administrar las dosis con las comidas. Si la didanosina forma parte de la pauta antiviral, administrar la rilpivirina 4 horas antes o 2 horas después de la didanosina. Si se coadministra con antiácidos que contengan aluminio, magnesio o calcio, administrar la rilpivirina al menos 4 horas antes o 2 horas después de tomar el antiácido. Si se coadministra con antagonistas de los receptores H2 de histamina (p. ej., cimetidina, famotidina, ranitidina), administrar la rilpivirina al menos 4 horas antes o 12 horas después de dichos antagonistas. RIMANTADINA Flumadineyotros Antiviral

mS,

S(

3

Comprimidos: 100 mg Profilaxis de la gripe A (durante al menos 10 días después de una exposición conocida; generalmente, durante 6-8 semanas en la temporada de gripe A o en un brote local; véanse comentarios): Niños: 1-9 años: 5 mg/kg/24 h v.o. una vez al día; dosis máx.: 150 mg/24 h > 1 0 años: < 4 0kg :b mg/kg/24 h v.o. divididos cada 12 h¡ dosis máx.: 150 mg/24 h > 4 0 kg: 100 mg/dosis v.o. cada 12 h Adultos: 100 mg v.o. cada 12 h Tratamiento de la gripe A (en las primeras 48 horas tras el inicio de la enfermedad; véanse comentarios): Usar la posología previa de profilaxis x 5-7 días. Contraindicaciones:\\\^er%ensM\úzú a la amantadina o rimantadina. Advertencias/Precauciones: los CDC han descrito casos de gripe A resistente y han emitido recomendaciones contra su uso en el tratamiento y la profilaxis. Debe comprobarse con los laboratorios de microbiología local y los CDC la sensibilidad/resistencia estacional. Las personas inmunizadas con la vacuna viva atenuada de la gripe (p. ej., FluMist] no deberían recibir profilaxis con rimantadina en los 14 días siguientes a la vacuna. La quimioprofilaxis no interfiere con la respuesta inmunitaria a la vacuna de la gripe inactivada. Usar con precaución en pacientes con crisis comiciales y en la insuficiencia renal o hepática; puede ser necesario reducir la posología. Se prefiere en lugar de la amantadina para la gripe debido a la menor incidencia de efectos adversos. Se ha recomendado una reducción posológica del 50% en la insuficiencia hepática o renal grave (v. cap. 3). Se ha descrito que los pacientes con insuficiencia renal grave tienen un aumento del 81% de la exposición sistémica. No se ha evaluado por completo en niños menores de 1 año. Su uso se

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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R IM A N T A D IN A (c o n t) recomienda en pacientes con trasplante de células madre y está indicada en el tratamiento en niños menores de 13 años a pesar de que los datos son insuficientes y a que carece de la autorización de la FDA, respectivamente. Efectos adversos: las alteraciones Gl, xerostomía, mareo, cefalea, insomnio y nerviosismo son frecuentes. Los trastornos del SNC son menores que con la amantadina. Puede producirse retención urinaria. Interacciones farmacológicas: los anticolinérgicos y los estimulantes del SNC pueden aumentar los efectos adversos. Modo de administración: se puede administrar con o sin alimentos. RITONAVIR Norvir Antiviral, inhibidor de la proteasa

S i Sí

No

m 3

B

Comprimidos: 100 mg Cápsulas, gel blando: 100 mg; contienen alcohol Solución oral: 80 mg/ml (240 mi); contiene alcohol (43,2% vol/vol), propilenglicol (26,6% peso/vol) y sacarina Niños > 1 m(v, comentarios): comenzar a 250 mg/mVdosis/12 h v.o., después aumentar la dosis en incrementos de 50 mg/mVdosis/12 h a intervalos de 2-3 días hasta 400 mg/mVdosis/12 h según la tolerancia. El rango posológico habitual es de 350-400 mg/mVdosis/12 h. Dosis máx.: 600 mg/dosis dos veces al día Adolescentes y adultos: cmenzar a 300 mg/dosis/12 h v.o. Para minimizar las náuseas y vómitos, aumentar en incrementos de 100 mg hasta 600 mg/dosis/12 h en 5 días según la tolerancia. Si se usa en combinación con otros inhibidores de la proteasa como potenciadorfarmacocinético, 100-400 mg/dosis/12 h v.o.

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Contraindicaciones: hipersensibilidad al ritonavir o a otros componentes de la formulación. Otras contraindicaciones son la coadministración de los siguientes fármacos, que podría dar lugar a reacciones graves y/o potencialmente mortales, como arritmias cardíacas, prolongación o aumento de la sedación y depresión respiratoria: alfuzosina, amiodarona, cisaprida, derivados ergotamínicos, flecainida, lovastatina, pimozida, propafenona, quinidina, hipérico, sildenafilo (hipertensión pulmonar), midazolam (v.o.) y triazolam. Reduce significativamente la concentración sérica de voriconazol. Advertencias/Precauciones: üszr con precaución en la insuficiencia hepática. Se recomienda una pauta de ajuste de dosis para minimizar riesgo de efectos adversos. El síndrome de reconstitución inmune puede exacerbar trastornos autoinmunitarios como la enfermedad de Graves, polimiositisy síndrome de Guillain-Barré. La falta de cumplimiento puede dar lugar a la aparición rápida de cepas de VIH resistentes. Evitar el uso de la presentación en líquido oral con la solución de amprenavir debido a la gran cantidad de etanol y propilenglicol. Su uso no se recomienda con fluticasona propionato, sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo, dísopiramida, mexiletína, fluoxetína (síndrome serotoninérgico), nefazodona, [3-bloqueantes, lovastatina, simvastatina yotros inhibidores de la HMG-CoA reductasa porque aumenta el riesgo de toxicidad y de efectos adversos. Existen interacciones farmacológicas significativas; véanse las secciones de Contraindicaciones e Interacciones farmacológicas. Es necesaria una reducción de la dosis cuando se usa con atazanavir, darunavir, fosamprenavir, saquinavir y tipranavir. No debería usarse en recién nacidos con una edad posmenstrual menor de 44 semanas debido a la presencia de alcohol y propilenglicol como excipientes en la presentación en solución oral. Efectos adversos: las náuseas, vómitos, diarrea, cefalea, dolor abdominal, anorexía, astenia y parestesias son frecuentes. También puede producirse un aumento de las enzimas hepáticas, (Continúa)

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RITONAVIR (c o n U triglícéridos, colesterol y glucemia. Los efectos secundarios Gl pueden ser mayores con los comprimidos en comparación con las cápsulas de gel blando. Se han descrito casos de hemorragia espontánea en pacientes con hemofilia, pancreatitis, síndrome de Stevens-Johnson y otras reacciones alérgicas graves, disfunción hepática (sobre todo si se toman múltiples medicaciones simultáneas y/o en el SIDA avanzado) y hepatitis. Interacciones farmacológicas: inhibe y se metaboliza por la enzima microsómica CYP450 2D6 y 3A4, lo que causa numerosas interacciones farmacológicas. El fármaco puede aumentar los niveles y efectos adversos de la carbamazepina, claritromicina, calcíoantagonistas, colchicina, digoxína, ciclosporina, tacrolimús, sirolimús, desipramina, ketoconazol, rifabutina, trazodona, warfarina y otros inhibidores de la proteasa. El hipérico y la rifampicina pueden reducir los efectos del ritonavir. Puede reducir la concentración/efectos de la teofilina, bosentano, metadona, etinilestradiol (anticonceptivo porv.o. otrasdérmico), fenitoína y ácido valproico, lamotriginay atovacuona. Siempre se debe comprobar la posibilidad de otras interacciones farmacológicas al iniciar el tratamiento o al añadir fármacos nuevos a una pauta existente. Véanse las secciones de Contraindicaciones y Advertencias/Precauciones para consultar interacciones adicionales. Modo de administración: administrar la dosis con alimentos para garantizar su absorción. Si la dídanosina forma parte de la pauta antirretroviral, espaciar la administración de los dos fármacos 2 horas. Guardar las cápsulas y la solución oral en el frigorífico. La solución oral puede mantenerse a temperatura ambiente si se usa antes de 30 días y debe conservarse en su recipiente original. La administración de la dosis con leche, leche chocolateada, pudin o crema de helado puede aumentar el cumplimiento en niños. La solución oral puede mezclarse con leche chocolatada, Ensure o Advera en la hora previa a su administración. SAQUINAVIR MESILATO invirase Antiviraljnhibidor de la proteasa

S

i i “i

Cápsulas, gel duro: (Invirase): 200 mg Comprimidos: 500 mg Niños > 2 y < 1 6 años: En combinación con ritonavir para pacientes que ya hayan recibido tratamiento (datos limitados): 50 mg/kg/dosis (dosis máx.: 1.000 mg/dosis) v.o. cada 12 h con la siguiente dosis de ritonavir: 5 a < 1 5 kg: ritonavir 3 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h 15 a 1 m y niños: 150 mg/mV24 íi divididos cada 12 h durante 3 días consecutivos/sem; dosis máx.: 320 mg/24íi Adultos: 160 mg una vez al día o 160 mg 3 días/sem Diarrea del viajero: Adultos: 160-320 mg v.o. cada 12 h x 5 días Contraindicaciones: hipersensibilidad a la sulfonamida o trimetoprima y anemia megaloblástica causada por deficiencia defolato. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en la deficiencia de G6PD, insuficiencia renal e insuficiencia hepática (reducir la dosis en la insuficiencia renal; v. cap. 3). No se recomienda para su uso en lactantes menores de 2 meses (salvo la profilaxis de la PCP). Se debería evitar la leucovorina cuando se trate la neumonía por Pneumocystis jirovecidebido a que se han observado fracasos del tratamiento y fallecimientos. No usar el fármaco en la etapa final del embarazo. El factor de riesgo del embarazo cambia a «D» si se administra cerca de la fecha del parto. Asegurar que la hidratación es adecuada. Efectos adversos: puede causar kernícterus en recién nacidos. Pueden producirse discrasias sanguíneas, cristaluria, glositis, lesión renal o hepática, irritación Gl, exantema, síndrome de Stevens-Johnson y hemolisis en pacientes con deficiencia de G6PD. Puede aparecer hiperpotasemia en pacientes con VIH/SIDA tratados por infección por Pneumocystis jiroveci. Interacciones farmacológicas: aumenta los efectos/toxicidad de la warfarina, metotrexato y sulfonilureas, fenitoína, digoxina y tiopental. Disminuye la concentración sérica de ciclosporina. Véase la sección de Advertencias/Precauciones para consultar otras interacciones farmacológicas. Modo de administración: /.K.-para la infusión intermitente, infundir en 60-90 minutos a una concentración de 0,64-1,6 mg/ml. La estabilidad de la solución i.v. diluida se relaciona inversamente con la concentración y oscila de 1-6 horas. V.O.: administrar la dosis con el estómago vacío con hidratación adecuada. SULFANIUMIDA AVC Vaginal Antifóngico, sulfamida

a

No

E No

U 3

Crema vaginal: 15% (120 g)¡ contiene propilparabeno, metilparabeno Vulvovaginitis /7or Candida albicans; Adultos: insertar un aplicador completo ( - 6 g) a nivel intravaginal 1-2 veces al día x 30 días.

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Contraindicaciones:\\\pmensM\áaú a la sulfanilamida o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: la sulfanilamida no se considera un tratamiento de elección ni alternativo para la vulvovaginitis no complicada, pues hay otros fármacos de elección. No mantener relaciones sexuales durante el tratamiento, porque la pareja sexual puede experimentar irritación. Efectos adversos: puede producirse sensación de quemazón y molestias locales a nivel vaginal. Se han descrito casos de reacciones relacionadas con la sulfamida como reacciones dermatológicas graves (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), necrosis hepática, alergia a la

(Continúa)

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C a p itu ló lo F orm ulario

SULFANILAM IDA (cont.) sulfamida y díscrasias sanguíneas (p. ej., agranulocitosis, anemia] con independencia de la vía de administración. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: se recomienda el lavado vaginal con una solución adecuada antes de la administración de la dosis por razones higiénicas. Lavar las manos antes del uso. Insertar con suavidad un aplicador lleno de crema profundamente en la vagina. Permanecer en decúbito 30 minutos después de la administración. Lavar el aplicador con agua y jabón después de cada uso. SULFURO DE SELENIO Selsun y otros Antiseborreico tópico Loción/champú; 1% (120,210,325,420 mi); algunos champús están disponibles con acondicionador Loción tópica: 2,5% (120 mi) Espuma en aerosol tópica: 2,25% (70 g) > 2 años y adultos: Seborrea/caspa: masajear con 5-10 mi al 1% o 2,5% el cuero cabelludo mojado y dejarlo aplicado durante 2-3 min. Aclarar abundantemente y repetir. Usar el champú dos veces a la semana X 2 sem. Aplicación de mantenimiento una vez cada 1-4 sem. Pitiriasis versicolor: aplicar loción al 2,5% en las áreas de piel afectadas. Dejar sobre la piel X 30 min en niños y 10 min en adultos. Aclarar abundantemente. Repetir una vez al día x 7 días. Seguir con una aplicación mensual durante 3 meses para prevenir las recidivas. Contraindicaciones: hipersensibilidad al sulfuro de selenio o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: no usar para la pitiriasis versicolor durante el embarazo. La seguridad de la loción al 2,5% no se ha establecido en lactantes. Evitar el contacto con los ojos, áreas genitales y pliegues cutáneos. El champú puede usarse para la tiña de la cabeza con el fin de reducir el riesgo de contagio a los demás (no erradica la infección por tiña). Para la pitiriasis versicolor, la aplicación de hiposulfito o tiosulfato sódico al 15-25% (loción Tinver) en las áreas afectadas dos veces al día x 2-4 sem es una alternativa. Los antifúngicos tópicos (p. ej., clotrimazol, miconazol) pueden usarse para infecciones limitadas y focales. Efectos adversos: \z irritación local, alopecia, dermatitis de contacto leve y discoloración del pelo son frecuentes. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: para uso tópico; no usar en áreas sin integridad de la piel o inflamadas. Aclarar el pelo y la piel a fondo después de utilizar e interrumpir su uso si se producen reacciones de sensibilidad. Evitar el contacto con los ojos, áreas genitales y pliegues cutáneos. Aclarar las manos y el cuerpo bien después del tratamiento. SURAMINA □ □ Antrypol, Arsobal, Bayer 205, Belganyl, Fourneau 309, Germanin, Mel B, Moranyl, Naphuride ^1 Antiprotozoario, antihelmíntico

c o n

DISPONIBLE EN LOS CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC) DE EE.UU. (404-639-3670 de lunes a viernes 8:00 am-4:30 pm EST o 404-639-2888 por las noches, fines de semana o vacaciones) " ’V «ción:lg

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Capítulo 10 F o rm u la rio

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SURAM IN A (c o n t) Dosis de prueba (para todas las indicaciones): Hiños: 10-20 mg/kg/dosis i.v. x 1¡ dosis máx.: 200 mg/dosis Adultos: 100-200 mg i.v. X 1 Tripanosomiasis (i. v., iniciar 24 horas después de la administración y tolerancia de la dosis de prueba indicada con anterioridad): Niños: 10-20 mg/kg/dosis los días 1 ,3 ,1 ,14 y 21 Adultos: Estadio inicial: 20 mg/kg/dosis (dosis máx.: 1 g/dosis) los días 1 ,3 ,7 ,1 4 y 21. Alternativamente, se pueden administrar 20 mg/kg/dosis a la semana hasta llegar a una dosis total de 5 g. Los pacientes con mal estado general deberían recibir alrededor de la cuarta parte de la dosis normal. Estadio tardío: 10 mg/kg/dosis cada 5 días durante un total de 12 dosis. Se administra en combinación con triparsamida en dosis de 30 mg/kg/dosis (dosis máx.: 2 g/dosis) i.v. cada 5 días durante 12 dosis. Si es necesario, se puede repetir un segundo ciclo de tratamiento 1 m después. Oncocercosis (i. v., por lo general después de un ciclo de 23-32 días de dietilcarbamazina como aiternativa a la ivermectina): Niños: úespués de la administración y tolerancia de la dosis de prueba indicada con anterioridad, iniciar 20 mg/kg/dosis a la semana x 5 semanas 1 semana después de la dosis de prueba. Adultos: después de la administración y tolerancia de la dosis de prueba indicada con anterioridad, se puede iniciar el tratamiento con la dosis completa 1 semana después. Se debería administrar una dosis total de 66,7 mg/kg en seis dosis semanales crecientes distribuidas del siguiente modo: 3,3 mg/kg/dosis la 1.' semana, 6,7 mg/kg/dosis la 2.^ semana, 10 mg/kg/dosis la 3.* semana, 13,3 mg/kg/dosis la 4.^ semana y 16,7 mg/kg/dosis la 5.^ y 6.^ semanas. Dosis diaria máx. para todas las indicaciones: Niños: 20 mg/kg/24 h 4rf///fás; 1-1,5 g/24h

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Contraindicaciones: hipersensibilidad a la suramina o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: administrar una dosis de prueba antes de comenzar el tratam iento; las reacciones inmediatas graves consisten en náuseas, vómitos, shock y pérdida del conocimiento (incidencia del 0,1-0,3%). Usar con precaución en la insuficiencia renal y hepática (evitar su uso en la insuficiencia grave), neuritis periférica y pacientes desnutridos/debilitados. El uso prolongado en la oncocercosis ocular puede causar cambios degenerativos del disco óptico y la retina. Se elimina sobre todo por vía urinaria muy despacio; no hay directrices específicas sobre la posología en la insuficiencia renal. El fármaco puede absorberse por el hígado y causar lesión hepática y se une ampliamente a proteínas (99,7%). Monitorizar el hemograma completo, creatinina y análisis de orina. Efectos adversos: \z artritis, nefrotoxicidad con albuminuria transitoria, erupciones maculopapulares, cefalea, hiperestesias palmoplantares, parestesias, neuropatía periférica, prurito, insuficiencia suprarrenal relativa y urticaria son frecuentes. Se han descrito casos de discrasias sanguíneas, dermatitis exfoliativa, hepatitis, ictericia y efectos oculares (p. ej., lagrimeo, atrofia óptica, edema palpebral, fotofobia, estomatitis y postración). Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: reconstituir el vial con agua estéril hasta una concentración del 10% (100 mg/ml) y administrar mediante inyección i.v. lenta en los primeros 30 minutos tras la reconstitución.

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TALIDOMIDA Thalomid Inmunomodulador Cápsulas: 50,100,150, 200 mg Suspensión oral: 20 mg/ml Q El fármaco sólo puede prescribirse por profesionales sanitarios registrados en el programa STEPS y dispensarse por farmacéuticos registrados en dicho programa (1-888-423-5436). Eritema nudoso leproso: Niños > 12 años y adultos: 100-300 mg v.o. al acostarse y al menos 1 h después de la cena. Usar el extremo inferior del rango posológico para pacientes que pesen < 5 0 kg. Pueden administrarse 400 mg v.o. al acostarse para los casos graves. Continuar hasta que los signos y síntomas hayan desaparecido, por lo general alrededor de 2 sem, y la posología puede reducirse en decrementos de 50 mg a intervalos de 2-4 sem. Los pacientes que requieran un tratamiento de mantenimiento prolongado para evitar la recidiva o en quienes no haya funcionado el proceso de reducción de la dosis deberían mantenerse con una dosis mínima para controlar los síntomas. El descenso debería intentarse cada 3-6 meses en decrementos de 50 mg a intervalos de 2-4-sem. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los productos de talidomida, embarazo (muy teratogénico), varones que tengan relaciones sexuales sin usar preservativo (el riesgo fetal por el semen de varones que toman talidomida se desconoce) y mujeres en edad fértil que NO usen dos modalidades de anticoncepción. Advertencias/Precauciones: las mujeres en edad fértil deberían someterse a una prueba de embarazo (sensibilidad de al menos 50 mUI/ml) realizada en las 24 h previas al inicio del tratamiento y periódicamente durante éste. Los efectos teratogénicos descritos consisten en anemia, focomelia, hipoplasia ósea, ausencia de huesos, mortalidad (-4 0 % ), anomalías del oído externo, cardiopatías congénitas, así como malformaciones del aparato digestivo, del tracto urinario y genitales. Usar con precaución en pacientes con neuropatía periférica (sobre todo con otros fármacos que tengan el mismo efecto secundario), crisis comiciales, neutropenia, VIH y mieloma múltiple. Evitar actividades peligrosas, manejar maquinaria o conducir, porque puede causar somnolencia. Los pacientes con enfermedades neoplásicas o inflamatorias presentan un riesgo mayor de episodios trombóticos. La posología en la disfunción hepática no se ha establecido. El tratamiento no debería iniciarse o continuarse con un recuento de neutrófilos í.o. cada 8 h (espaciados cada 7-9 h) x 12sem; continuar el tratamiento hasta la semana 48 con peginterferón alfa y ribavirina si el ARN del VHC es 1.000 unídades/ml. Interrumpir el tratamiento con peginterferón alfa y ribavirina si la concentración de ARN es detectable (> 10-15 unidades/ml) en la semana de tratamiento 24.

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Contraindicaciones: hipersensibilidad al telaprevir o a cualquier componente de la formulación. Coadministración con inductores potentes de CYP 450 3A o con fármacos muy dependientes de CYP 450 3A para su aclaramiento y con un índice terapéutico estrecho (p. ej., alfuzosina, atorvastatina, cisaprida, derivados ergotamínicos, lovastatina, midazolam, pimozida, rifampicina, sildenafilo/tadalafilo [para el tratamiento de la hipertensión pulmonar], simvastatina, hipérico y triazolam). Mujeres que estén o que puedan quedarse embarazadas; parejas masculinas de mujeres embarazadas; y tratamiento combinado con ribavirina. Advertencias/Precauciones: se han descrito casos de reacciones cutáneas graves (algunas mortales) cuando se toma en combinación con peginterferón alfa y ribavirina para la hepatitis C crónica; se debería informar al paciente de esta reacción y de cuándo solicitar asistencia médica. Se debería monitorizar la hemoglobina en el momento basal y al menos en las semanas 2 ,4 ,8 y 12 durante el tratamiento combinado y según sea apropiado desde el punto de vista clínico. Se recomienda utilizar un análisis de POR en tiempo real sensible para el ARN del VHC con un límite inferior de cuantificación de < 2 5 Ul/ml y un límite inferior de detección del ARN del VHC d e -1 0 -1 5 Ul/ml. No utilizar en la insuficiencia hepática moderada-grave (clase de Child-Pugh B/C). No se requiere ajuste posológico en los casos leves de insuficiencia renal (CICr > 5 0 ml/min) y hepática (clase de Child-Pugh A). Usar con precaución en la insuficiencia renal moderada-grave, pues la farmacocinética no se ha evaluado con CICr 16 años y adultos: SOd mg v.o. una vez al día Contraindicaciones: uso concomitante con interferón pegilado alfa-2a¡ hipersensibilidad a la telbivudina o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: se han descrito casos de acidosis láctica y hepatomegalia intensa con esteatosis (algunos mortales); el riesgo es mayor en mujeres, obesidad o con el uso prolongado de inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosídicos. Puede producirse miopatía, rabdomiólisis y neuropatía periférica. Se debe suspender el tratamiento si aparece cualquiera de estos efectos adversos. Pueden producirse cuadros agudos graves de exacerbación de hepatitis B después de su interrupción; debe monitorizarse la función hepática estrechamente durante varios meses después de su interrupción. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: la fatiga, aumento de la creatina cinasa y ALT, cefalea, tos, diarrea, molestias Gl, náuseas, dolor faringolaríngeo, artralgia, fiebre, exantema, dorsalgia, mareo, mialgias e insomnio son frecuentes. (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

543

T E LB IV U D IN A (c o n t) Interacciones farmacológicas: aumenta el riesgo de neuropatía periférica cuando se usa con interferón alfa-2a. Modo de administración: la dosis puede tomarse con o sin alimentos. TELITROMICINA Ketek Hetólido

Sí

Sí

Comprimidos: 300,400 mg Neumonía adquirida en la comunidad: Adultos:^Od mg v.o. una vez al día x 7-10 días Contraindicaciones: hipersensibilidad a la telitromicina, otros antibióticos macrólidos o a otros componentes de la formulación. Antecedentes de hepatitis o ictericia causadas portelitromicina u otros antibióticos macrólidos. Uso simultáneo con cisaprida, pimozida o vasopresina; o colchicina con insuficiencia renal o hepática. Presencia de miastenia gravis; puede causar exacerbaciones y una insuficiencia respiratoria mortal. Advertencias/Precauciones: no usar en caso de prolongación del intervalo QT y de otras afecciones proarrítmicas (p. ej., hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia). Evitar el uso con los siguientes fármacos: cisaprida, derivados ergotamínicos, rifampicina, atorvastatina, lovastatina, simvastatina y otros fármacos que puedan prolongar el intervalo QT (antiarrítmicos de las clases la y III). Monitorizar la posible aparición de lesión hepática porque se han observado casos de lesión/insuficiencia hepática. Se han descrito casos de trastornos visuales como visión borrosa, dificultad o lentitud de acomodación y diplopía. Reducir la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). El fármaco ya no está indicado para su uso en la sinusitis bacteriana aguda y en las exacerbaciones bacterianas agudas de la bronquitis crónica debido a que la relación riesgo-beneficio es desfavorable. Efectos adversos: la diarrea, náuseas, vómitos, cefalea, mareo y alteraciones visuales son frecuentes. Se han descrito casos de pérdida del conocimiento por un síndrome vagal. Véase la sección de Advertencias/Precauciones para consultar otros efectos adversos. Interacciones farmacológicas: la telitromicina es un sustrato e inhibidor principal de CYP 450 3A4, un sustrato secundario de CYP 1A2 y un inhibidor débil de CYP 2D6. Los antifúngicos azólicos (p. ej., ketoconazol, itraconazol), diltiazem y diazepam pueden aumentar la concentración/efectos de la telitromicina. Los inductores de CYP 450 3A4 pueden disminuir los efectos de la telitromicina. La telitromicina puede aumentar los efectos/toxicidad de las benzodiazepinas (p. ej., diazepam, midazolam), digoxina, diltiazem, buspirona, carbamazepina, ciclosporina, metoprolol, fenitoína, sirolimús, tacrolimús, analgésicos opioides, teofilina, verapamilo y warfarina, mientras que puede disminuir los efectos del sotalol. Véase la sección de Contraindicaciones y Advertencias/Precauciones para consultar otras interacciones. Modo de administración: la dosis puede tomarse con o sin alimentos. TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO Viread, PMPA,TDF Antiviral, inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido

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ii

Sí

3

B

Comprimidos (como tenofovir disoproxil fumarato): 150,200,250,300 mg Polvo oral (como tenofovir disoproxil fumarato): 40 mg/g (60 g); una cucharada rasa = 40 mg tenofovir disoproxil fumarato En combinación con emtricitabina como Truvada: Comprimidos: 300 mg tenofovir disoproxil fumarato y 200 mg emtricitabina (Continúa)

C a p itu ló lo F orm ulario

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TENO FO VIR D ISOPROXIL F U M A R A T O (c o n t) En combinación con emtrícítabina y efavírenz como Atripla: Comprimidos: 300 mg tenofovír disoproxil fumarato, 200 mg emtrícítabina y 600 mg efavírenz Posología basada en el tenofovir disoproxil fumarato: Tratamiento del ViH: Hiños >2-12años:Z mg/kg/dosis v.o. una vez al día¡ dosis máx.; 300 mg/dosis. Tablas de posología alternativa basada en el peso según las presentaciones: Polvo oral para niños > 2 años de edad:

Peso (kg ) 10 a 12 a 14a 17a 19 a 22 a 24 a 27 a 29 a 32 a 34 a > 35

12 añas y adultos (> 3 5 kg): 300 mg v.o. una vez al día. Contraindicaciones: hipersensibilidad al tenofovir o a otros componentes de la formulación. No usar Truvada para la profilaxis preexposición en pacientes con un estatus desconocido o positivo del VIH-1. Advertencias/Precauciones: se han descrito casos de acidosis láctica y hepatomegalía intensa con esteatosis sobretodo en mujeres con obesidad, hepatopatía previa o exposición prolongada a nucleósidos. Puede producirse una exacerbación aguda grave de la hepatitis en pacientes con VHB cuando se interrumpe el tenofovir. Se debería valorar la evaluación de la densidad mineral ósea en pacientes con antecedentes de fracturas óseas u otro riesgo de osteoporosis o pérdida de tejido óseo¡ el uso de una suplementación con calcio y vitamina D puede ser beneficioso. Se pueden producir trastornos autoinmunitaríos (p. ej., enfermedad de Graves, polimiositis y síndrome de Guillain-Barré) y angioedema con el síndrome de reconstitución inmune. Usar con precaución en la insuficiencia renal; reducir las dosis (v. cap. 3). Si se usa un producto combinado, revisar los otros fármacos. Truvada: su uso en la profilaxis preexposición sólo es para un estatus VIH-negativo antes del inicio, con una monitorización periódica (mínimo cada 3 m) y con FG > 6 0 ml/min. Atripla:s\} uso no se recomienda en pacientes con insuficiencia hepática moderada-grave. Efectos adversas: náuseas, diarrea, vómitos y flatulencia son frecuentes. Puede causar una disminución de la densidad mineral ósea, acidosis láctica, hepatomegalía intensa con esteatosis (v. Advertencias/Precauciones) y disfunción tubular renal (monitorizar la función renal). Los adultos tratados por hepatitis B crónica y hepatopatía descompensada suelen presentar dolor abdominal, prurito, insomnio, fiebre y los efectos adversos frecuentes descritos con anterioridad. Interacciones farmacológicas: la coadministracíón con fármacos que reducen la función renal o que compiten por la secreción tubular activa (p. ej., cidofovir, aciclovir, valaciclovir, ganciclovir, valgancíclovir) pueden aumentar la concentración sérica de tenofovir. El tenofovir puede aumentar la concentración de didanosina y disminuir la concentración sérica de atazanavir. Modo de administración: Comprimidas: la dosis puede administrarse con o sin alimentos; las comidas ricas en grasas pueden aumentar la absorción. El producto combinado, Athpla, debería administrarse con el estómago vacío. Cuando se administra junto con didanosina, se deben dar las cápsulas de didanosina de liberación prolongada en ayunas o con una comida ligera y administrar comprimidos de didanosina tamponada en ayunas. Polvo ara!: usar la cucharilla dosificadora que se proporciona para medir la dosis. Mezclar el polvo con 60-120 cm^ de alimentos blandos, como compota de manzana, alimentos para bebé o yogur e ingerir de inmediato para evitar el sabor amargo. No mezclar con ningún líquido porque el polvo es inmiscible. TERBINAFINA Lamisil, Terbinex, LamisiIAT Antifúngico, alilamina

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Sí

Sí

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Suspensión oral; 25 mg/ml Q Gránulos orales: sobres de 125 mg (42 sobres), sobres de 187,5 mg (14 y 42 sobres) Comprimidos: 250 mg Terbinex Kit: 250 mg (30 unidades, 42 comprimidos) con esmalte de uñas Eco-Formula Solución tópica o aerosol (Lamisil AT): 1% (30 mi); contiene propilenglicol y etanol Crema tópica (Lamisil AT y otros genéricos): 1% (15,30 g); contiene alcohol bencílico Gel tópico (Lamisil AT): 1% (6,12 g); contiene alcohol bencílico (Continúa)

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Capítulo 10 F orm ulario

TER BIN AFIN A (c o n t) Niños (la posología no está bien establecida, pero se ha recomendado la siguiente): Dosis «estándar»: W -20kg:^2,b mg v.o. una vez al día 21-40kg: 125 mg v.o. una vez al día > 40 kg: 250 mg v.o. una vez al día Dosis «alta»: W-15kg: 125 mg v.o. una vez al día 16-25 kg: 187,5 mg v.o. una vez al día >25kg:2bQ mgv.o. una vez al día Tiña de la cabeza ( > 4 años y adolescentes), utilizarla presentación en gránulas orales, espolvoreando el contenido en pudin o en otro alimento blando no ácido (p. e/., puré de patatas; no utilizar compota de manzana): < 2 5 kg: 125 mg v.o. una vez al día 25-35 kg: 187,5 mg v.o. una vez al día > 35 kg: 250 mg v.o. una vez al día La duración recomendada del tratamiento para la tiña de la cabeza es de 6 sem o 2-8 sem (Trichophytons\i\>. durante 2-4 sem, Microsporum spp. durante 2-8 sem). Onicomicosis (niños y adolescentes; datos limitados): 10-20kg:^2,b mgv.o. una vez al día 21-40kg: 125 mg v.o. una vez al día > 40 kg: 250 mg v.o. una vez al día La duración recomendada del tratamiento para la onicomicosis es de 6-12 sem (uñas de las manos durante 6 sem, uñas de los pies durante 12 sem). Adultos: 250 mg v.o. una vez al día¡ para la onicomicosis de las manos, usar durante 6 sem y para la onicomicosis de los pies, usar durante 12 sem. Administración tópica: > 1 2 años y adultos: Tiña del pie: aplicar crema tópica, gel o solución en las áreas afectadas una vez al día durante al menos 1 sem, pero no superar 4 sem. Pitiriasis versicolor: z^Wcar la crema tópica o solución en las áreas afectadas una vez al día X 7 días. Tiña del cuerpo o tiña inguinal: Crema; aplicar en las áreas afectadas 1-2 veces al día durante al menos 1 sem, pero no superar 4 sem. Sel o solución: en las áreas afectadas una vez al día x 7 días. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la terbinafina o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: V.O.: se han descrito casos raros de hepatotoxicidad, incluida insuficiencia hepática, en pacientes con o sin hepatopatía previa. No debería usarse en hepatopatías crónicas o activas, porque el fármaco se metaboliza ampliamente por el hígado y no se dispone en la actualidad de recomendaciones posológicas específicas para la insuficiencia hepática. Se recomienda determinar la concentración basaldeALTyAST. No se recomienda en pacientes con un FG menor de 50 ml/min, porque el fármaco tiene una excreción renal amplia (no se dispone de información sobre la modificación de la dosis). Usar con precaución en pacientes con inmunodeficiencia, debido a que se han descrito casos de neutropenia (considerar la monitorización del hemograma completo si se usan tratamientos durante más de 6 sem). Administración tópica: no usar en las uñas, cuero cabelludo, en o cerca de la boca o en los ojos, ni para las infecciones vaginales por levaduras.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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TERBINAFINA (cont.) Efectos adversos: v,o.: las alteraciones Gl, cefalea, anomalías de las enzimas hepáticas, exantema, urticaria, prurito y alteraciones del gusto son frecuentes y suelen ser leves y transitorias. Se han descrito casos de erupciones psoriasiformes o exacerbación de la psoriasis, pustulosis exantematosa aguda, así como precipitación y exacerbación del lupus eritematoso. Véase Advertencias/Precauciones. Administración tópica: puede haber casos de sensación localizada de quemazón/irritación, prurito, exfoliación cutánea y exantema. Interacciones farmacológicas: v,o.: la cimetidina aumenta la concentración de terbinafina, pero la rifampicina disminuye significativamente la concentración sérica de terbinafína. La terbinafina puede aumentar los efectos/toxicidad del dextrometorfanoy la cafeína pero disminuye la concentración sérica de ciclosporína. Inhibe CYP 450 2D6 y puede aumentar los efectosAoxicidad de los fármacos metabolizados por esta enzima (p. ej., ^-bloqueantes, antiarrítmicos de la clase IC, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina e IMAO tipo B). Modo de administración: Ko.: tomar con o sin alimentos. Administración tópica: limpiar y secar las áreas afectadas antes aplicación dosis. Aplicar en el área afectada y en la piel circundante. Lavar las manos después de cada uso. TERCONAZOL Terazol 3, Terazol 7 y otros genéricos Antifúngico, triazólico Crema vaginal: Terazol 7 y genéricos: 0,4% (45 g con o sin aplicador) Terazol 3 y genéricos: 0,8% (20 g con o sin aplicador) Supositorio vaginal: Terazol 3 y genéricos: 80 mg (3 unidades) Vulvovaginitis candidiásica: Crema: 0,4%: 1 aplicador lleno por vía intravaginal al acostarse x 7 días 0,8%: 1 aplicador lleno por vía intravaginal al acostarse x 3 días Supositorio vaginal: 1 supositorio por vía intravaginal al acostarse x 3 días

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Contraindicaciones: hipersensibilidad al terconazol o a cualquiera de los componentes de la crema o supositorio. Advertencias/Precauciones: evitar su uso en el primer trimestre del embarazo. La crema vaginal al 0,8% no debería usarse durante el embarazo a menos que los beneficios superen a los riesgos para el feto. No usar o retirar sí aparecen sensibilización, irritación, fiebre, escalofríos o síntomas seudogrípales. Los componentes del supositorio pueden debilitar ciertos productos de látex usados en diafragmas vaginales y preservativos anticonceptivos. Efectos adversos: e\ dolor abdominal, musculoesquelético y vaginal, así como la cefalea son frecuentes. Puede aparecer fiebre, escalofríos y molestias vaginales. Se han descrito casos de reacciones de fotosensibilidad después de la aplicación dérmica repetida en condiciones de luz UV artificial. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: lavar las manos antes del uso. Insertar con suavidad el supositorio o el aplicador lleno de crema profundamente en la vagina al acostarse. Permanecer en decúbito durante 30 minutos después de la administración. Lavar el aplicador con agua y jabón después de cada uso. Usar un empapador sanitario o un salvaslip para evitar el teñido de la ropa. No usar tampones.

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C a p itu ló lo F orm ulario

TÉTANOS, INMUNOGLOBULINA Véase Inm unoglobulina intravenosa antitetánica (hum ana) TETRACICLINA HCL Varios genéricos Antibiótico

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Sí

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Cápsulas: 250,500 mg Suspensión oral: 25 mg/ml Q No usar en niños < 8 años de edad. Niños > 8 años: 2b-bQ mg/kg/24 h v.o. divididos cada 6 h; dosis máx.: 3 g/24 h Aduftos: 1-2 g/24 h v.o. divididos cada 6 h-12 h Acné vulgar: 250 mg v.o. en días alternos a 500 mg v.o. una vez al día Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquier derivado de las tetraciclinas. Advertencias/Precauciones: no se recomienda en pacientes menores de 8 años debido a que tiñe los dientes y disminuye el crecimiento óseo, así como en el embarazo porque estos efectos adversos pueden producirse en el feto. El riesgo de estos efectos adversos son máximos con el uso a largo plazo. Evitar la exposición prolongada a la luz solar. Se suele utilizar para tratar la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y otras rickettsiosis, enfermedad de Lyme, enfermedades por micoplasma, Legionella'^ acné vulgar moderado-grave en niños mayores de 8 años, adolescentes y adultos. Nunca deben usarse tetraciclinas caducadas porque puede causar un síndrome similar al de Fanconi. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Efectos adversos: las alteraciones Gl, exantema y fotofobia son frecuentes. Se han descrito casos de hepatotoxicidad, estomatitis, fiebre, parestesias, seudotumor cerebral y sobreinfección. Interacciones farmacológicas: puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales, aumentar la concentración sérica de digoxina y aumentar los efectos de la warfarina. Su uso con metoxiflurano aumenta el riesgo de nefrotoxicidad y su uso con isotretinoína se asocia con seudotumor cerebral. Modo de administración: administrar 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. No administrar con productos lácteos o con cationes divalentes (p. ej., Fe^*, Ca^^ IVIg^-^). TICARCILINACONCUVULÁNICO Timentin Antibiótico, penicilina (espectro ampliado con inhibidor dep-lactamasa)

S iE Ii 2

Inyección: 3,1 g (3 g de ticarcilina y 0,1 g de clavulánico) (3,1,31 g); contiene 4,51 mEq de Na^y 0,15 mEq de K* por 1 g de fármaco Inyección premezclada: 3,1 g (3 g ticarcilina y 0,1 g clavulánico) en 100 mi; contiene 18,7 mEq de Na*yO,5mEq de K* por 100 mi Todas las dosis se basan en el componente ticarcilina. Recién nacidos (i,v.): < 7 días: < 2 k g : 150 mg/kg/24 h divididos cada 12 h > 2 kg :22 b mg/kg/24 h divididos cada 8 h > 7 días: < 1,2kg: 150 mg/kg/24 h divididos cada 12 h > 1,2-2kg:22b mg/kg/24 h divididos cada 8 h >2kg:ZQ{i mg/kg/24 h divididos cada 8 h

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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TIC A R C ILIN A CON C LAV U LÁ N IC O (c o n t) Recién nacidos a término y lactantes < 5 m; 200-300 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 4-6 h Lactantes > 3 m y niños < 60 kg: infecciones leves o moderadas: 2d0 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 6 h Infecciones graves: ZOd mg/kg/24 h i.v. divididos cada 4-6 h Dosis máx.: 18-24 mg/24h Fibrosis quística: 300-600 mg/kg/24 h i.v. divididos cada 4-6 h; dosis máx.: 24 g/24 h Adultos: Z g/dosis i.v. cada 4-6 h i.v. ITU:Z g/dosis i.v. cada 6-8 h Dosis máx.: 18-24 g/24 h Contraindicaciones:\\\\)eí%ensM\(SiZ(!i a las penicilinas. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con hipersensibilidad a cefalosporinas e ICC (alto contenido de sodio). Su actividad es similar a la ticarcilina salvo que el inhibidor de (3-lactamasa amplía el espectro para incluir a Stapl}ylococcus aureus'^ Haemopfiilus influenzae. Al igual que otras penicilinas, sólo penetra en el LCR en caso de inflamación meníngea. La eliminación de la ticarcilina está prolongada en la insuficiencia hepática y/o renal (ajustar la posología en insuficiencia renal; v. cap. 3). Efectos adversos: la tromboflebitis, cefalea y reacción de hipersensibilidad de mecanismo inmunitario son frecuentes. También puede provocar una disminución de la agregación plaquetaria, diátesis hemorrágica, hipernatremia, hematuria, hipopotasemia, hipocalcemia, alergia y aumento de ASI. Se han descrito casos de cistitis hemorrágica. Interacciones farmacológicas:e\ probenecid aumenta la concentración sérica de ticarcilina. Puede causar resultados falsos positivos de las proteínas urinarias y de la prueba de Coombs sérica. No mezclar con aminoglucósidos en la misma solución. Modo de administración: parz la infusión intermitente i.v., infundir en 30 minutos a una concentración

Contraindicaciones: hipersensibilidad a la tigeciclina. Advertencias/Precauciones: \qs antibióticos de la clase glicilciclina tienen una estructura similar a las tetraciclinas y pueden tener efectos adversos similares. No se recomienda en pacientes menores de 8 años porque tiñe los dientes y reduce el crecimiento óseo, así como en el embarazo porque estos efectos secundarios pueden producirse en el feto. En la actualidad, no está (Continúa)

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Capítulo 10 F orm ulario

TIG EC IC LIN A (c o n t) autorizada para su uso en la neumonía nosocomial (incluida la asociada al ventilador) o en las infecciones del pie diabético. Usar con precaución en pacientes con hipersensibilidad conocida a las tetraciclinas, pancreatitis e insuficiencia hepática (clase de Child-Pugh C; reducir la dosis de mantenimiento a 25 mg i.v. cada 12 h). Efectos adversos: la diarrea, náuseas y vómitos son frecuentes. Se han descrito casos de reacción en el sitio de inyección, pancreatitis aguda, reacciones anafilactoides, disfunción/insuficiencia hepática, vaginitis, somnolencia y alteraciones del gusto. Interacciones farmacológicas: el TP y otras pruebas adecuadas de anticoagulación deberían monitorizarse si se usa con warfarina. Puede disminuir la eficacia de los anticonceptivos orales. Modo de administración: para la infusión intermitente, infundir en 30-60 minutos a una concentración < 1 mg/ml.

TINIDAZOL Tindamaxyotros Antiprotozoario, nitroimidazólico

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Comprimidos: 250,500 mg Suspensión oral: 67 mg/ml Q Niños (> 3 años): Amebiasis (Entamoeba histolytica) intestinal: 50 mg/kg/dosis v.o. una vez al día x 3 días Absceso hepático amebiano: 50 mg/kg/dosis v.o. una vez al día x 3-5 días Giardia lamblia: 50 mg/kg/dosis v.o. x 1 Dosis máx. (todas las indicaciones): 2 g/dosis Adultos: Amebiasis (Entamoeba histolytica) intestinal: 2 g v.o. una vez al día x 3 días Absceso hepático amebiano: 2 g v.o. una vez al día x 3-5 días Giardia lamblia oTrichomonas vaginalis (tratar a l paciente y a la pareja sexual de forma simultánea): 2 g v.o. x 1 Contraindicaciones: hipersensibilidad al tinidazol o a otros derivados nitroimidazólicos (p. ej., metronidazol). No usar durante el primer trimestre del embarazo. Para su uso durante la lactancia, se recomienda interrumpir ésta durante el tratamiento y otros 3 días después de la última dosis. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con discrasia sanguínea, candidiasis (puede aparecer candidiasis vaginal), trastornos del SNC y disfunción hepática. Si se debe administrar una dosis el día de hemodiálisis, administrar media dosis adicional al final de la misma. Aunque no se han descrito datos específicos sobre el tinidazol, existe un riesgo carcinógeno potencial basado en estudios con el metronidazol (químicamente relacionado) en ratones y ratas. Efectos adversos: e\ estreñimiento, molestias epigástricas, dispepsia, anorexia, náuseas, disgeusia, vómitos, calambres, astenia, mareo, cefalea, malestar general y fatiga son frecuentes. Se han descrito casos de crisis comiciales, neuropatía periférica, urticaria, síndrome de Stevens-Johnson, discoloración de la lengua, oscurecimiento de la orina y palpitaciones. Interacciones farmacológicas: aunque los estudios son incompletos y el tinidazol presenta una relación química con el metronidazol, puede aumentar los efectos de la warfarina y de otros anticoagulantes orales cumarínicos, alcohol, disulfiram, litio, fenitoína, ciclosporina, tacrolimús y fluorouracilo, así como de fármacos que inducen las enzimas hepáticas CYP3A4; la colestiramina y la oxitetraciclina pueden reducir los efectos del tinidazol. Los inhibidores de CYP3A4 pueden aumentar los efectos/toxicidad del tinidazol.

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

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TINIDAZOL (c o n U Modo de administración: administrar la dosis con alimentos para minimizar los efectos secundarios Gl. Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y de los preparados que contengan etanol o propilengllcol durante el tratamiento y 3 días después. TIOCONAZOL 1-Day, Vagistat-1 Antifúngico, imidazólico

No

No

Pomada vaginal: 6,5% (4,6 g en un aplicador precargado) > 12 años y adultos: un aplicador completo (4,6 g de pomada al 6,5%) por vía intravaginal una vez, preferiblemente al acostarse Contraindicaciones: hipersensibilidad al tioconazol o a los antifúngicos imidazólicos. Advertencias/Precauciones: no usar en pacientes embarazadas, con diabetes o con VIH. La mayoría de las pacientes presentan un alivio de los síntomas en los 7 días posteriores a la administración de la dosis única. Los componentes del supositorio pueden debilitar ciertos productos de goma o de látex usados en diafragmas vaginales y preservativos anticonceptivos. Se recomienda esperar 3 días para reiniciarel uso de preservativos y diafragmas. Efectos adversos: \z sensación de quemazón, molestias, exantema y prurito son frecuentes. Se han descrito casos de dolor abdominal, cefalea, disuria y nicturia. Interacciones farmacológicas: pueden aparecer hemorragias o hematomas cuando se usa con warfarina. Modo de administración: lavar las manos antes del uso. Insertar con suavidad un aplicador lleno de crema a un nivel profundo en la vagina al acostarse. Permanecer en decúbito durante 30 minutos después de la administración. Usar una compresa o un salvaslip para evitar que se tiña la ropa. No utilizar tampones. TIPRANAVIR Aptivus, TPV Antiviral, inhibidor de la proteasa

H iB i Sí

No

3

Solución oral: 100 mg/1 mi (95 mi; con jeringa dosificadora de 5 ml)¡ contiene propilenglicol y 116 Ul/ml de vitamina E Cápsulas (rellenas de líquido): 250 mg; contiene alcohol deshidratado al 7% Niños (2-18 años): 14 mg/kg/dosis o 375 mg/mVdosis v.o. cada 12 h con ritonavir 6 mg/kg/dosis v.o. cada 12 h Dosis máx.: tipranavir: 500 mg/dosis y ritonavir; 200 mg/dosis En los niños que desarrollen intolerancia o toxicidad con la posología indicada puede reducirse la posología a 12 mg/kg/dosis o 290 mg/mVdosis de tipranavir v.o. cada 12 h con 5 mg/kg/dosis o 115 mg/mVdosis de ritonavirv.o. cada 12 h Aduftos:50Q mgv.o. cada 12 h con 200 mg de ritonavirv.o. cada 12 h

.9>

Contraindicaciones: hipersensibilidad al tipranavir o a otros componentes de la formulación; insuficiencia hepática moderada o grave (clase de Child-Pugh B o C). Administración simultánea con fármacos que sean muy dependientes del aclaramiento por CYP 3A, como la aifuzosina, amiodarona, astemizol, bepridil, cisaprida, derivados ergotamínicos,flecainida, lovastatina, midazolam, pimozida, propafenona, quinidina, sildenafilo, simvastatina, terfenadina y trlazolam. Advertencias/Precauciones: existe una posible sensibilidad cruzada con pacientes alérgicos a sulfamidas. La coadministración con hipérico e inhibidores de la HMG-CoA reductasa

(Continúa)

5 52

C a p itu ló lo F orm ulario

TIP R A N A V IR (cont.) (p. ej., lovastatina, simvastatina) no se recomienda debido a que disminuye la concentración de tipranavir y aumenta el riesgo de miopatía y rabdomiólisis, respectivamente. Se han descrito casos de hemorragia intracraneal, hepatitis y descompensación hepática, causantes de fallecimientos. También se han descrito trastornos autolnmunltarios (p. ej., enfermedad de Graves, pollmiositisy síndrome de Gulllaln-Barré) con la reconstitución Inmune. Usar con precaución en la Insuficiencia hepática (vía principal de metabolismo; no se dispone de recomendaciones sobre la reducción de la dosis], hemofilia tipo A o B, diabetes o hipergiucemia y en pacientes con mayor riesgo de hemorragia, como traumatismos, cirugía u otras afecciones médicas, o que reciban fármacos de los que se sepa que aumentan el riesgo hemorrágico, como los antiagregantes plaquetarios o los anticoagulantes. El tipranavir siempre debería administrarse en combinación con ritonavir y está indicado actualmente en adultos que tengan gran experiencia con el tratamiento o que tengan cepas de VIH-1 resistentes a múltiples IP y que presenten evidencia de replicaclón viral. Se deberían determinar las enzimas hepáticas en el momento basal y monitorizarse con frecuencia. No se deben tomar suplementos adicionales de vitamina E si se está usando la presentación en líquido oral (contiene vitamina E). Efectos adversos: las alteraciones Gl, fatiga, cefalea, exantema, vómitos y elevación de las transaminasas, colesterol y trigllcéridos son frecuentes en niños y adultos. El exantema es más frecuente en niños que en adultos. Se han descrito casos de redistribución de la grasa, síndrome de reconstitución Inmune, hepatitis, descompensación hepática y elevación de las transaminasas en pacientes con hepatitis B o C, o que ya tengan elevación de las transaminasas. Véase la sección previa de Advertencias/Precauciones. Interacciones farmacológicas: s u s t r a t o e Inhibidor del citocromo P450 3A. Puede disminuir la concentración de amprenavir, lopinavir, saquinavir, raltegraviryácidovalprolco. La carbamazepina, fenobarbital, fenitoína y rifampicina pueden disminuir los efectos del tipranavir. El ritonavir potencia la concentración de tipranavir y también es sustrato e inhibidor de CYP P450 3A. Véase la sección previa de Contraindicaciones y la sección de Advertencias/Precauciones. Siempre se debe comprobar la posibilidad de otras interacciones farmacológicas al iniciar el tratamiento o al añadir fármacos nuevos a una pauta existente. Modo de administración: el fármaco siempre se administra en combinación con rítonavír. Administrar todas las dosis con las comidas o con un tentempié ligero. SI se administra con didanosina, separar las dosis de ambos fármacos al menos 2 horas. TOBRAMICINA Nebcin, Tobrex, AKTob, TOBI, TOBI Podhaler y otros Antibiótico, aminoglucósido

H iB i No

Sí

2

B/D

Inyección; 10,40 mg/ml; puede contener fenol y bisulfitos Inyección premezclada: 80 mg en 100 mi de SSF Polvo para inyección: 1,2 g; sin conservantes Pomada oftálmica (Tobrex, AKTob): 0,3% (3,5 g) En combinación con dexametasona (TobraDex): 0,3% de tobramicina con 0,1% de dexametasona (3,5 g); contiene clorbutanol al 0,5% Solución oftálmica (Tobrex): 0,3% (5 mi) En combinación con dexametasona: 0,3% de tobramicina con 0,1% de dexametasona (2,5,5,10 ml)¡ contiene 0,01% de cloruro de benzalconio y EDTA Solución en nebulizadon 300 mg/5 mi (TOBI, sin conservantes) (56 unidades), 170 mg/3,4 mi (mezclada en SSF al 0,45%, sin conservantes, usar con nebulizadorePlow/TrioQ) Polvo para inhalación (TOBI Podhaler): cápsulas de 28 mg (224 cápsulas en 4 cajas semanales) Posología empírica inicial; la posología específica para cada paciente está definida por la monitorización terapéutica del fármaco (v. comentarlos):

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

553

T O B R A M IC IN A (c o n t) Recién nacidos, i.m fu . (v. tabla siguiente):

Edad posconcepcíonal (sem) Edad posnatal (días) Dosis (mg/kg/dosis) Intervalo (h) 38

0-7 8-28 >28 0-7 >7 0-7 >7 0-7 >7

5 4 4 4,5 4 4 4 4 4

48 36 24 36 24 24 18-24 24 12-18

*0 asfixia significativa, persistencia del conducto arterioso, uso de indometacina, bajo gasto cardíaco, insuficiencia renal. 'Usar un intervalo cada 36 h para pacientes con encefalopatía isquémica-hipóxica sometidos a hipotermia corporal total.

Niños: 7,5 mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v./i.ín. Fibrosis quística (si está disponible, usar la posología terapéutica previa del paciente en mg/Hg): Posología convencional cada 8 h: 7,b-lO,b mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.v. Posología de dosis alta-intervalo extendido (una vez a l día): 10-12 mg/kg/dosis una vez al día i.v. Adultos: Z-B mg/kg/24 h divididos cada 8 h i.vVi.m. Vía oftálmica: Tobramicina: Niños y adultos: Pomada oftálmica: B^pWcaí 1,2 cm de pomada en el saco conjuntival cada 8-12 h; para las infecciones graves, aplicar cada 3-4 h. Colirio: instilar 1-2 gotas de solución en el ojo(s) afectado(s) cada 4 h; para las infecciones graves, instilar 2 gotas cada 30-60 min ¡nicialmente, después reducir la frecuencia de aplicación. Tobramicina con dexametasona: > 2 años y adultos: Pomada oftálmica: B^pWcaí 1,2 cm de pomada en el saco conjuntival cada 6-8 li. Colirio: instilar 1-2 gotas de solución en el ojo(s) afectado(s) cada 2 h x 24-48 h, después 1-2 gotas cada 4-6 h. Inhalación: Proñiaxis y tratamiento de la fibrosis quística: > 6 años y adultos: TOBI:30d mg/12 h, administrados en ciclos repetidos de 28 días con fármaco seguidos de 28 días sin fármaco Usar con nebulizador eFlow/Trio: 170 mg/12 h, administrados en ciclos repetidos de 28 días con fármaco seguidos de 28 días sin fármaco TOBIPodhalencmUo cápsulas de 28 mg cada 12 h, administrados en ciclos repetidos de 28 días con fármaco seguidos de 28 días sin fármaco.

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Contraindicaciones: hipersensibilidad a los aminoglucósidos o a otros componentes de la formulación. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en combinación con fármacos neurotóxicos, ototóxicos o nefrotóxicos; anestésicos o bloqueantes neuromusculares; alteración renal, vestibular, o auditiva previa; y en pacientes con trastornos neuromusculares. Se recomiendan dosis mayores en pacientes con fibrosis quística, neutropenia o quemaduras. Ajustar la dosis en la insuficiencia renal (v. cap. 3). Monitorizar la concentración sérica máxima y mínima.

(Continúa)

554

C a p itu ló lo F orm ulario

T O B R A M IC IN A (c o n t) Concentración pico terapéutica con posología convencional cada 8 h: 6-10 mg/l en general. 8-10 mg/l en las infecciones pulmonares, neutropenia osteomielitis y sepsis grave. Concentración valle terapéutica con posología convencional cada 8 h; < 2 mg/l. Momento recomendado para el análisis en suero en estado estacionario para la posología convencional cada 8 h: concentración valle en los 30 min previos a la tercera dosis consecutiva y pico 30-60 min después de la administración de la tercera dosis consecutiva. Concentraciones terapéuticas pico y valle recomendadas para la posología de dosis alta-intervalo extendido para la fibrosis quística; /’/co: 20-40 mg/l; momento recomendado para el análisis en suero a los 30-60 min después de la administración de la primera dosis. Valle: < 1 mg/l; momento recomendado para el análisis en suero en los 30 min previos a la segunda dosis. La concentración sérica debería volver a comprobarse si varía la función renal, si la respuesta clínica es mala y, como mínimo, una vez a la semana en los tratamientos prolongados. Se puede aplicar una concentración pico individualizada para lograr una proporción pico/CIM de 8-10:1, con el fin de maximizar los efectos bactericidas. Para la posología inicial en pacientes obesos, usar el peso corporal ajustado (PCA). PCA = Peso corporal ideal + 0,4 (peso corporal total peso corporal ideal). La categoría del embarazo es «D» para las vías de administración en inyección e inhalación y«B» para la vía oftálmica. Efectos adversos: puede causar ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular. Se han descrito casos de vértigo, mielotoxicidad e hipomagnesemia. Se han descrito casos esporádicos de reacciones alérgicas (incluida anafilaxia) y reacciones dermatológicas (incluida dermatitis exfoliativa), necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson. Uso inhalatorio: puede producirse una disfonía transitoria, broncoespasmo, disnea, faringitis y aumento de la tos. Se han descrito casos de acúfonos transitorios. Interacciones farmacológicas:\me efectos ototóxicos sinérgicos con la furosemida. Véase la sección de Advertencias/Precauciones. Modo de administración: /.K; infundir en 30-60 min a una concentración < 10 mg/ml. Administrar antibióticos ^-lactámicos al menos 1 h antes o después de la tobramicina. i.m.: usar los productos comerciales de 10 o 40 mg/ml sin diluir. Vía oftálmica: ^o//r/o: presionar con el dedo en el saco lagrimal durante y 1-2 minutos después de la aplicación de la dosis. Pomada: instilar la pomada en el saco conjuntival inferior evitando el contacto del extremo del tubo con el ojo o la piel. Inhalación: cuanúo se emplea con otros fármacos en la fibrosis quística, usar el siguiente orden de administración: broncodilatador primero, fisioterapia respiratoria, otras medicaciones inhalatorias (si están indicadas) y tobramicina al final. TOBI: usar e\ nebulizador PARI LC Plus y un compresor DeVilbiss Pulmo-Aide. El período de tratamiento suele ser de 15 min. Se recomienda desinfectar las piezas del nebulizador (salvo el tubo) hirviéndolas en agua cada dos días de tratamiento. Nebulizador eFlow:\a dosis se puede diluir con SSF hasta un volumen total de 4 mi. El período de tratamiento suele ser de 10-12 min.

Capítulo 10 F o rm u la rio

TOLNAFTATO Tinactin, Aftate y muchos otros Antffúngico

a No

i n

5 55

i

No

Aerosol tópico: 1% (128,150 g)¡ puede contener alcohol al 29% vol/vol o al 41% peso/peso Polvo para aerosol tópico: 1% (133 g)¡ contiene alcohol al 11% vol/vol y talco Crema: 1 % (1 5 ,30,114 g) Polvo tópico: 1% (45,60,108 g) Solución tópica: 1% (10,30 mi) Niños (> 2 años) y adultos: Vía /ó/;/cd; aplicar 1-3 gotas de solución o una pequeña cantidad de gel, líquido, crema o polvo en las áreas afectadas cada 8-12 h durante 2-4 sem. Contraindicaciones:\\\^men%\\i\\\úa(\ al tolnaftato. Advertencias/Precauciones: evitar el contacto con los ojos. No usar para las infecciones de las uñas ni del cuero cabelludo. No se recomienda en niños menores de 2 años. Interrum pir su uso sí aparece sensibilización. Efectos adversos: puede causar irritación leve y sensibilidad. Se han descrito casos de dermatitis de contacto. interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: lavar y secar el área afectada antes de la aplicación del fármaco y evitar el contacto con los ojos. Aplicar suficiente fármaco para cubrir el área afectada. Cuando se traten infecciones de los pies, usar cantidades abundantes de polvo en las áreas afectadas y aplicar a los calcetines y zapatos. Cuando se use la forma para aerosol líquida o en polvo, dejar una distancia de 15-25 cm. TRIFLURIDINA Viroptic, trifluorotimidina Antiviral, oftálmico

i i i i No

No

Solución oftálmica: 1% (7,5 ml)¡ contiene timerosal al 0,001% Queratitis por herpes simple: > Baños y adultos:'miWaí 1 gota en la córnea del ojo(s) afectado(s) cada 2 h mientras el paciente esté despierto (dosis máx.: 9 gotas/24 h) hasta que la úlcera corneal se haya reepitelizado por completo, seguido de 1 gota cada 4 h mientras el paciente esté despierto (dosis máx.: 5 gotas/24 h) durante 7 días adicionales. No superar 21 días de tratamiento continuo.

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Contraindicaciones: reacciones de hipersensibilidad o intolerancia química a la trifluridina o a cualquiera de sus componentes Advertencias/Precauciones: no se ha demostrado que sea eficaz en la profilaxis de la queratoconjuntivitis y queratitis epitelial por herpes simple. Aunque no se ha establecido la seguridad y la eficacia en las infecciones oftálmicas causadas por el virus vaccinia, el fármaco también se recomienda para el tratamiento y profilaxis de las infecciones oculares por vaccinia que se producen como complicación de la vacunación contra la viruela. Efectos adversos: püBúe causar una irritación local transitoria leve de la conjuntiva y córnea, así como edema palpebral. Se han descrito casos de queratopatía punteada superficial, queratopatía epitelial, reacción de hipersensibilidad, edema estromal y aumento de la presión infraocular. Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: aplicar directamente en la córnea y evitar tocar el extremo del gotero. Presionar con el dedo en el saco lagrimal durante 1-2 minutos después de la aplicación de la dosis. Guardar el colirio en el frigorífico.

556

Capítulo 10 F orm ulario

TRIMETOPRIMA Proloprim, Primsol, TMP y varios genéricos Antiinfeccioso, antagonista del folato

n iB i 2

Comprimidos: 100 mg Solución oral; 10 m g /m lQ Primsol: 50 mg/5 mí (473 ml)¡ contiene propilenglicol y benzoato sódico Otitis media aguda: > 6 m : 10 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. x 10 días nU: Tratamiento: Lactantes y niños < 12 años: mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o. x 10 días > 12 años y adultos: 100 mg/12 h v.o. o 200 mg una vez al día v.o. x 10 días Profilaxis: > 12 años y adultos: 100 mg v.o. una vez al día NeumoníaporPnetimocysi\si\rovBc'\ (carinii), leve-moderada, tratamiento: > 12 años y adultos: 15 mg/kg/24 h divididos cada 8 h v.o. x 21 días con dapsona (< 1 3 años: 2 mg/kg/dosis v.o. una vez al día y > 13 años: 100 mg v.o. una vez al día) Contraindicaciones: hipersensibilidad a la trimetoprima y pacientes con anemia megaloblástica documentada debido a deficiencia de tolato. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con posible deficiencia de folato e insuficiencia hepática o renal (v. cap. 3). Interrum pir su uso si se reduce el recuento de cualquier elemento forme de la sangre. Los folatos pueden administrarse de forma concomitante sin interferir la acción antibacteriana. Efectos adversos: el prurito y exantema son frecuentes. Puede producirse fiebre, cefalea, mielosupresión y elevación de las enzimas hepáticas, el BUN y la creatinina sérica. Se han descrito casos esporádicos de reacción de hipersensibilidad de mecanismo inmunitario (p. ej., necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson y dermatitis exfoliativa) y meningitis aséptica. Interacciones farmacológicas: inhibe las isoenzimas CYP 450 2C8 y 2C9. Puede aumentar los efectos/toxicidad de la fenitoína, ciclosporina, dapsona, procainamida, rifampicina y warfarina. El uso con otros antagonistas del folato (p. ej., metotrexato, pirimetamina) puede aumentar el riesgo de anemia megaloblástica. Puede causar un aumento falso de la determinación de la creatinina medida mediante el método de picrato alcalino de Jaffe y puede interferir falsamente con el análisis de metotrexato sérico (métodos de dihidrofolato reductasa bacteriana). Modo de administración: administrar con el estómago vacío. Si aparecen molestias Gl, administrar con leche o alimentos. TRIMETOPRIMA Y SULFAMETOXAZOL Véase S ulfam etoxazoly Trimetoprima TRIMETRE)(ATO GLUCURONATO NeuTrexin Antiinfeccioso, antagonista del folato

i Sí

Ü Sí

U

U 3

D

Polvo para inyección: 25,200 mg Neumonía por Pneumocystis jiroveci, moderada-grave (datos limitados en niños): 45 mg/mVdosis i.v. en 60-90 min una vez al día x 21 días con leucovorina 20 mg/mVdosis i.v. en 5-10 min o v.o. cada 6 h x 24 días. Si se usa leucovorina oral, redondear la dosis hasta el siguiente incremento superior de 25 mg. (Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

557

TRIMETREXATO GLUCURONATO (c o n t) Posología alternativa de trimetrexato y leucovorína en función del peso corporal:

Dosis de trimetrexato glucuronato Dosis de leucovorína Peso corporal (kg) (mg/kg/dosis l.v. una vez al día) (mg/kg/dosis i.vTv.o. cada 6 h)* 80

1,5 1,2 1

0.6

0.5 0,5

*Con la vía oral, redondear hasta el siguiente incremento superior de 25 mg.

Modificaciones de la dosis en función de la toxicidad hematológica:

Modificación de la posología en función de la toxicidad hematológica para el trimetrexato glucuronato y leucovorina Neutrófilos Grado de (polis y Plaquetas toxicidad cayados) (mm^) (mm^)

> 1.000 750-1.000 500-749 75.000 50.000-75.000 25.000-49.999 7 años y adultos: Día 1:10 mg inhalados (en dos inhalaciones de 5 mg) dos veces al día (2-12 h entre las primeras dos dosis) X 2 dosis Días2-5:10 mg inhalados (en dos inhalaciones de 5 mg) cada 12 h x 4 días Profilaxis de la gripe: Hiños > 5 años y adultos: 10 mg inhalados (en dos inhalaciones de 5 mg) una vez al día durante el siguiente intervalo: Después de una exposición doméstica (iniciar el tratamiento en un plazo de 1,5 días después del comienzo de los signos y síntomas en el caso índice): 10 días Control de brotes en centros de cuidados crónicos o en hospitales: mínimo de 14 días continuando 1 sem después del último caso conocido Brotes comunitarios (sólo para adolescentes y adultos; iniciar el tratamiento en los 5 días posteriores al inicio del brote): 10 mg una vez al día x 28 días

.9>

Contraindicaciones:\\\\)eí%ensM\úz(!i a cualquier componente de la formulación (contiene proteínas de la leche) Advertencias/Precauciones: en la actualidad, está indicado para el tratamiento de las cepas de gripe A y B. No se recomienda para pacientes con enfermedades respiratorias subyacentes (p. ej., asma o EPOC) porque puede aparecer broncoespasmo y no se podría demostrar la eficacia. Interrum pir su uso si aparece broncoespasmo o empeoramiento de la función respiratoria. Monitorizar la aparición de signos de anomalías conductuales pues se han descrito síntomas neuropsiquiátricos en estudios poscomerclalización (sobre todo en Japón). Efectos adversos: pueúecauszr molestias nasales, tos, diarrea, náuseas, cefalea, edema facial, molestias faríngeas/amigdalinas y dolor. Se han descrito casos de reacciones alérgicas con edema orofaríngeo y exantema cutáneo grave; interrumpir el tratamiento en tal caso. Se han descrito casos de episodios seudovasovagales después de la administración de la dosis. Véase Advertencias/Precauciones. (Continúa)

566

C a p itu ló lo F orm ulario

ZANAMIVIR (cont) Interacciones farmacológicas: no se ha identificado ninguna. Modo de administración: Véase el prospecto para consultar las instrucciones específicas de uso del sistema de disco rotatorio/inhalador. La inhalación del polvo seco no puede usarse con seguridad mediante un nebulizador o con ventilación mecánica. Si el paciente ya está usando un broncodilatador, usar dicho broncodilatador antes de tomar zanamivir. ZIDOVUDINA Retrovir, AZT Antiviral, inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de nucleósido

ii Sí

m Sí

Cápsulas: 100 mg Comprimidos: 300 mg Jarabe oral: 50 mg/5 mi (240 ml)¡ contiene benzoato sódico al 0,2% Inyección; 10 mg/ml (20 mi) En combinación con lamivudina (3TC) como Combívir: Comprimidos: 300 mg de zidovudina + 1 5 0 mg de lamivudina En combinación con abacavir y lamivudina (3TC) como Trizivir: Comprimidos: 300 mg de zidovudina + 300 mg de abacavir + 1 5 0 mg de lamivudina Tratamiento del VIH: Recién nacidos prematuros: Edad gestacional (sem ) 35

Posología o ra l (v.o.)

Posología i.v .*

2 mg/kg/dosis/12 h, aumentara 3 mg/kg/dosis/12 h a las 4 sem de vida 2 mg/kg/dosis/12 h, aumentara 3 mg/kg/dosis/12 h a una edad posnatal de 15 días 4 mg/kg/dosis/12 h

1,5 mg/kg/dosis/12 h, aumentar a 2,3 mg/kg/dosis/12 h a las 4 sem de vida 1,5 mg/kg/dosis/12 h, aumentar a 2,3 mg/kg/dosis/12 b a una edad posnatal de 15 días 3 mg/kg/dosis/12 h

*P a s a ra la vta oral cuando sea posible.

Recién nacidos a término: 1^.0.; 4 mg/kg/dosis/12 b /.K;3m g/kg/dosis/12b Niños > 4 sem a < 1 8 años V.0. (para > 4 kg; usar la presentación en jarabe oral para administrar una dosis precisa): 4 a < 9 k g : U mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8-12 h > 9 a < 3 0 kg: 18 mg/kg/24 h v.o. divididos cada 8-12 h > 3 0 k g : m mg/24 h v.o. divididos cada 8-12 h Posología alternativa según la superfície corporal: 480 mg/mV24 h v.o. divididos cada 8-12 h; dosis máx.: 600 mg/24 h i.V.: Niños > 6 sem a < 1 2 años (usar hasta que sea posible la vía oral): Administración intermitente i.V.: 120 mg/mVdosis cada 6 h Infusión continua i.v.: 20 mg/mVh Niños > 12 años y adolescentes (usar hasta que sea posible la vía oral): 1 mg/kg/dosis i.v. cada 4 b

(Continúa)

Capítulo 10 F o rm u la rio

567

ZIDOVUDINA (cont) Adultos: KO..-200 mg/dosis cada 8 h, o 300 mg/dosis dos veces al día; dosis máx.: 600 mg/24 h Combivin 1 comprimido v.o. cada 12 h Trizivir (> 4 0 kg): 1 comprimido v.o. cada 12 h Lv,:\ mg/kg/dosiscada4h Profilaxis de la transmisión vertical: U -3 4 sem de embarazo (posología materna): Hasta elparto:SOO mg/24 h v.o. divididos cada 8-12 h Durante el parto: 2 mg/kg/dosis i.v. en 1 h seguidos de una infusión de 1 mg/kg/h i.v. hasta el pinzamiento del cordón umbilical Recién nacidos a término hasta lactantes < 6 sem: 2 mg/kg/dosis cada 6 h v.o. o 1,5 mg/kg/dosis cada 6 h i.v. en 60 min. Comenzar en las 12 h después del parto y continuar hasta las 6 sem de edad. Lactantes prematuros: usar la tabla previa para lactantes prematuros en el tratamiento del VIH. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la zidovudina o a cualquiera de sus componentes. Advertencias/Precauciones: usar con precaución en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Se han producido casos de neutropenia y anemia grave en pacientes con infección avanzada por VIM. Se han descrito casos de acidosis láctica y hepatomegalia intensa con esteatosis, incluidos algunos mortales. La macrocitosis se observa después de 4 sem de tratamiento y puede usarse como indicador del cumplimiento. Se han descrito casos de síndrome de reconstitución inmune. Puede ser necesaria una reducción posológica en la insuficiencia renal grave (FG < 1 5 m l/m in )ye n la disfunción hepática. Efectos adversos: \os más frecuentes consisten en anemia (puede requerir la interrupción de la dosis), granulocitopenia, náuseas y cefalea (puede requerirse la reducción de la dosis, eritropoyetina, filgrastim/G-CSF o su interrupción, dependiendo del efecto secundario). Se han descrito casos de crisis comiciales, confusión, exantema, miositis, miopatía (uso en niños > 1 año), hepatitis y elevación de las enzimas hepáticas. Véase Advertencias/Precauciones. Interacciones farmacológicas: no usar en combinación con estavudina debido a los escasos efectos antirretrovirales. Los efectos debidos a interacciones farmacológicas consisten en aumento de la toxicidad (aciclovir, trimetoprima-sulfametoxazol), aumento de la toxicidad hematológica (ganciclovir, interferón-u, fármacos mielosupresores) y granulocitopenia (fármacos que afectan a la glucuronidación). La metadona, atovacuona, cimetidina, ácido valproico, probenecid yfluconazol pueden aumentar la concentración de zidovudina, mientras que el nelfinavir, ritonavir, rifampicina, rifabutinayclaritromicina pueden disminuir la concentración sérica. Modo de administración: i,Y .: no administrar por vía i.m. La forma i.v. es incompatible con las infusiones de hemoderivados y debería infundirse en 1 hora (posología i.v. intermitente) a una concentración < 4 mg/ml diluida en dextrosa al 5%. V.O.: la dosis oral puede administrarse con o sin alimentos.

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índice alfabético Los números de página seguidos de una f corresponden a figuras. Los números de página seguidos de una t corresponden a taolas. Los números de página en cursiva corresponden a información del formulario.

Abacavir sulfato, 365 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 192t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 212t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 3 31 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t en la sangre, 314t hipersensibilidad a fármacos, 331t vías de administración, 249t Abatacept, interacción con talidomida, 305t Absceso cerebral, tratamiento antimicrobiano, 148-149t dental, tratamiento antimicrobiano, 135t espinal, tratamiento antimicrobiano, 140t intraabdominal, tratamiento antimicrobiano, 153-154t parafaríngeo, tratamiento antimicrobiano, 162t periamigdalino, tratamiento antimicrobiano. 162t pulmonar, tratamiento antimicrobiano. 143t renal, tratamiento antimicrobiano. 138t retrofaríngeo. tratamiento antimicrobiano, 162t Acanthamoeba, 79t Acetanilida, mecanismos de acción. 251t Achromobacter xylosoxidans, 3t Aciclovir. 366-367 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia renal, 172t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 212t efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático, 329t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t interacciones farmacológicas contraindicadas, 275t para el herpes siniple, 53t, 54t para la varicela, 55t profiláctico para el herpes simple. 342t vacuna contra el zóster. 275t vías de administración, 24St Ácido aminosalicílico. V. Ácido paraaminosalicílico Ácido p-aminosalicílico. V. Ácido paraaminosalicílico Ácido paraaminosalicílico, 367-368 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 192t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 212t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t vías de administración, 247t

Ácido pseudomónico. mecanismos de acción. 247t Ácido salicílico, mecanismos de acción, 247t Ácido undecilénico. 3 20-321t, 368 Acidosis tubular renal, fármacos causantes, 3 27 t Acinetobacterspp., 2t Aclaramiento (CI), 2 68 Actinobacillusspp., 2t Actinomyces israeli, 2t Actividad antimicrobiana dependiente de la concentración, 272 independiente de la concentración (dependiente del tiempo), 272 Acúfenos, efectos adversos farmacológicos, 3 31 t Adefovir, 368-369 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 192t en la insuficiencia renal, 172t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/meta bólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 320 -3 21 t interacción con tenofovir. 275t. 308t Aeromonas hydrophila, 3t Agalsidasa alfa/beta, interacción con cloroquina HCI/fosfato. 278t Agente combinado, mecanismos de acción, 251t Ag^regatibacter actínomycetemcomitans, 2t Agitación/irritabilidad, fármacos causantes, 3 16 t A usté posológico hepático, 192-202t A bendazol. 369-370 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 192t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 212t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel. 320t para Ancylostoma brazUiense, 79t para Ancylostoma C 3 n i n u m , 80t para Ancylostoma ceyianicum, 80t para Ancylostoma duodenale, 80t para Ascaris lumbricoides, 81t para Brachiola vesicularum, 83t para CapUlaria philippinensis, 8 5t para Clonorchis sinensis, 8 5t para Echinococcus granulosas, 88t para Echinococcus muitilocuiaris, 88t para Encephalitozoon cuniculi, 9 0t para Encephalitozoon hellenri, 9 0t para Encephalitozoon intestinalls, 9 1t para Enterobius vermicularis, 93t para Gnathostoma spinigerum, 9 5t para Gongylonema spp., 95t

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Albendazol (cont.) para Mansonella perstans, 99t para Microsporidia, lOOt para Microsporídia spp.. lOOt para Necatoramericanus, lO lt para Oesophagostomum bifurcum, lO lt para Strongyloides stercorafis, l l l t para Toxocara canis/catis, 113t para Trachipleistophora sp, 116t para Tríchinefla spiralis, 116t para Trichostrongylus, 117t para Tríchuris tnchiura, 117t para Uncinaría stenocephaía, 119t para Vittaforma corneae, 120t para Wuchereria bancroñi, 120t vías de administración. 250t Alcaligenes xylosoxidans, 3t Alcaloides de la cínchona, mecanismos de acción, 250t Alcohol bencílico, 370-371 efectos adversos farmacológicos en la piel. 320-3211 interacción con cicloserina, 278t didanosina. 281t tinidazol, 308t Alilamina, mecanismos de acción, 2ASi Almotriptán. interacción con linezolld, 290t Alopecia, fármacos causantes, 3 20 t Alopurinol, interacción con didanosina, 281t Alprazolam, interacción con indinavir, 287t Alternaría spp., 56t Alucinaciones, fármacos causantes. 316t Amantadina ajuste posológico en la insuficiencia renal. 172t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 212t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t hidrocloruro, 371 vías de administración. 249t Amikacina ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo. 187t en la insuficiencia renal, 172t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 212t efectos adversos farmacológicos en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t monitorización terapéutica de fármacos. 260t para Mycobacterium abscessus, 50t para Mycobacterium fortuitum, 49t para Mycobacterium tuberculosis. 47t para Nocardia brasiliensis, asteroides, otras especies, 27t posología de dosis alta con inten/alo extendido, 2 64 -2 66 sulfato. 372-373 vías de administración. 244t Aminas tricícllcas. mecanismos de acción. 249t Aminoalcoholes, mecanismos de acción, 250t Aminoglucósidos ajuste posológico en la obesidad. 210t AUC/CIM. 271f. 272t C J C m , 271f, 272t mecanis jnismos de acción, 244t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t

para Enterobacterspp., 17t para Mycobacterium bovis, 47t para Mycobacterium tuberculosis, 4 5t posología de dosis alta con intervalo extendido. 2 6 4 -2 6 6 protocolos de desensibilización. 3 5 7 -3 5 8 inhalatorios de desensibilización, 358t intravenosos de desensibilización. 358t relaciones de eficacia en el ser humano. 273t Aminoquinolina. mecanismos de acción. 250t Amiodarona, interacción con amprenavir. 275t atazanavir, 275t claritromicina, 278t darunavir, 279t eritromicina, 283t eritromicina etilsuccinato/acetilsulfisoxazol. 283t fosamprenavir, 285t gemifloxacino, 286t indinavir, 287t levofloxacino, 289t lopinavir/ritonavir, 2 91 t moxifloxacino, 293t nelfinavir, 294t ofioxacino. 296t pentamidina, 2 96 t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 2981 rilpivirina, 302t ritonavir. 302t saquinavir, 304t telitromicina, 307t tipranavir. 308t voriconazol, 3 09 t Amoxicilina, 373 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 172t como profilaxis para la endocarditis, 335t para otitis media recidivante. 337t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 213t efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 U hipersensibilidad a fármacos, 331t para Bacillus anthracis, 4t para Borrelia burgdorferi, 7t. 8t para Escherichia coli, 18t para estreptococos viridans, 39t para Helicobacter pylori, 21t para la infección por Actinomyces Israel!, 2t para Leptospira spp., 23t para pacientes con antecedentes de reacción antigua a la penicilina, 3 52 para Pasteurella multocida, 27t para Salmonella typhi, no-typhi, 32t para Salmonella typhi, tipo D, 31t para Streptococcus grupo A. 38t para Streptococcus pneumoniae, 36t vías de administración, 245t Amoxicilina/clavulánico, 374-375 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 192t en la insuficiencia renal, 172t como profilaxis para mordedura animal/ humana. 334t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 213t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en la piel. 320-3211 vías de administración, 244t

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Ampicilina, 3 7 5 -3 7 6 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de ta función renal continuo, 187t en la insuficiencia renal, 172t en la obesidad, 210t como profilaxis para la endocarditis, 335t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 213t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en la piel. 320 -3 21 t hipersensibilidad a fármacos, 331t para Acinetobacterspp., 2t para Aggregatibacter actinomycetemcomitans, 2t para EikeneUa corrodens, 16t para Enterococcus faecalis, 17t para Erysipelothríx rhusiopathiae, 17t para Escherichia coli, 18t para estreptococos viridans, 39t, 4 0t para Haemophilus infíuenzae, tipo b, 20t para Haemophilus parainfíuenzae, haemolyticus, aphrophilus, spp., 21t para la infección por Actinomyces israelí, 2t para Leptospira spp., 24t para Listeria monoc;^ogenes, 24t para Neisseria meningitidis, 26t para Pasteurella muítocida, 27t para Prew)te//áspp., 28t para Proteus mirabilis, 29t para Shigella sonnel, dysenteríae, boydii, fíexnerí, 33t para Streptobacillus moniliformis, 36t para Streptococcus grupo A. 38t para Streptococcusñrupo B, 38t vías de administración, 245t Ampicilina/sulbactam, 3 7 6 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 172t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 213t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en la piel. 320 -3 21 t hipersensibilidad a fármacos, 331t vías de administración, 244t Amprenavir, 3 7 7 -3 7 8 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 192t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/meta bólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t interacción con alcohol. 275t amiodarona, 275t cisaprida. 275t derivados ergotamínicos, 275t disulfiram, 2 /5 t hipérico, 275t metronidazol. 275t. 292t pimozida. 275t quinidina, 275t Anafilaxia, fármacos causantes. 331t Anakinra, interacción con talidomida, 305t Análogo(s) de citidina, mecanismos de acción, 250t de nucleósido. mecanismos de acción. 249t de nucleósido/nucleótido antirretrovirales. mecanismos de acción, 249t de pirofosfato, mecanismos de acción, 248t fluorado de ornitina, mecanismos de acción, 251t

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pirazínico de nicotinamida, mecanismos de acción. 2 4 7t sintético del nucleósido timidina, mecanismos de acción, 249t Anaplasma phagocytophila, 3t Ancylostoma braziliense, 79t Ancylostoma caninum, 80t Ancylostoma ceyianicum, 80t Ancylostoma duodenale, 8 0t Anemia, fármacos causantes. 314t Anfetamina, interacción con linezolid, 290t Anfotericina B, 3 7 8 -3 7 9 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 172t en la obesidad, 21 I t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 214t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/meta bólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en la sangre. 314t para Acantnamoeba, 79t para AspergiHusspp., 56t, 57t para Bipolarisspp.y 57t para BÍastomyces dermatitidis, 58t, 59t para Candida spp., 60t, 62t, 63t, 64t para Cryptococcus neoformans, 66t para Curvularia spp., 67t para Exserohilum spp., 6 7t para Fusaríum spp., 68t para Histopiasma capsulatum, 68t. 69t para Leishmania spp., 9 6t para Malassezla spp., 70t para Naegleria fowlerl, lO lt para Paracoccidloides brasillensis, 71t para Penicillium marneffei, 71t para Wangiella, 74t para Zygomycetes, 74t vías de administración, 248t Anfotericina B colesteril sulfato. 3 7 9 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 173t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 214t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 3 2 0 -3 ¿ lt en la sangre. 314t Anfotericina B complejo lipídico, 3 7 9 -3 8 0 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 172t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 214t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/meta bólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 320 -3 21 t vías de administración, 248t Anfotericina B liposómica, 3 80 -3 81 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 173t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 214t efectos adversos farmacológicos

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Anfotericina B liposómica (cont.) en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/metabólico, 3 26 t en el sistema gastrointestinal, 322-3251 en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t en el sistema respiratorio. 328t en la piel, 320-3211 en la sangre, 3 14 t Angina de Ludwig. tratamiento antimicrobiano, 59t Angioedema, fármacos causantes. 320t Angiostrongylus cantonensis, 80t Angiostrongylus costaricensis, 80t Anidulafungina, 3 8 1 -3 8 2 ajuste posológicoen la insuficiencia hepática, 192t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 214t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 3 26 t en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t para AspersiUus spp., 56t para Candida spp., 60t, 61t, 62t, 63t, 64t vías de administración, 248t Anisakis, 80t Anorexia/pérdida de apetito, fármacos causantes, 3 22 t Anquilostoma, 122 Ansiedad, fármacos causantes, 316t Antagonistas deífolato, mecanismos de acción. 251t H2, interacción con delavirdina. 280t Antibacterianos mecanismos de acción y vías de administración. 244 -2 51 t relaciones de eficacia en el ser humano, 273t relaciones de resistencia in vitro. 273t Antibiótico macrocíclico. mecanismos de acción. 245t Anticonceptivos, interacción de la griseofulvina, 286t Antidepresivos que afectan a la serotonina, interacción con linezolid, 290t tricíclicos, interacción con linezolid, 291t Antifúngicos índices farmacocinéticos/farmacodinámicos de las distintas clases de antifúngicos usados contra Candida, 274t Antihelmíntico pirazino isoquinolina cíclico, mecanismos de acción, 251t Antimetabolito, mecanismos de acción, 248t Antimicobacterianos mecanismos de acción y vías de administración. 247t relaciones de eficacia de los agentes antimicobacterianos, 274t Antimonato de meglumina para Leishmania spp.. 97t vías de administración, 251t Antimoniales, mecanismos de acción, 251t Antipalúdicos, interacción con artemeter/ lumefantrina, 275t Antiparasitarios, mecanismos de acción y vías de administración, 249 -2 51 t Antitoxina botulínica heptavalente equina (HBAT), para Ctostrídium botuHnum, 14t diftérica, 3 8 2 -3 8 3 hipersensibilidad a fármacos, 3 31 t Antivirales, mecanismos de acción y vías de administración, 248 -2 50 t

Anti-virus herpes, mecanismos de acción, 248t Ántrax, tratamiento antimicrobiano, 142t Arcanobacterium haemolyticum, 4t Arritmia, fármacos causantes. 315t Arsenical orgánico, mecanismos de acción, 251t Artemeter efectos adversos farmacológicos en la sangre. 314t interacción con atovacuona/proguanil, 277t claritromicina, 278t cloroquina HCI/fosfato, 278t eritromicina. 283t eritromicinaetiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t >emifloxacino, 286t evofloxacino, 289t lumefantrina. 277t moxifloxacino, 293t ofioxacino. 296t pentamidina, 296t pirimetamina/sulfadoxina, 296t primaquina, 297t quinidina gluconato. 298t quinina sulfato, 2981 rilpivirina, 3021 saquinavir, 3041 lelitromicina, 3071 voriconazol, 3091 vías de administración, 2501 Artemeter/lumefantrina, 3 8 3 -3 8 4 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 192t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322-3251 en el sistema hepático, 3291 en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nervioso central. 316-3191 en el sistema respiratorio, 3281 en la piel, 320-3211 interacción con anlipalúdicos. 275t halofantrina. 2751 hidroxicloroquina. 2861 mifepristona, 2751 interacciones farmacológicas contraindicadas. 2751 para Pfasmodium faiciparum, 103t Artemisinina, vías de administración, 2501 Artesunato. 3 8 4 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 1931 para Pfasmodium faiciparum, 103t vías de administración, 2501 Articulación(es), infecciones, tratamiento antimicrobiano, 138-1431 Artralgia, fármacos causantes, 3301 Artritis, bacteriana, tratamiento antimicrobiano, 1411 Ascaris lumbricoides, B it Aspergillusspp., 5 6-57t Ataxia, fármacos causantes, 3161 Alazanavir, 3 8 4 -3 8 5 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 1931 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 2141 efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular. 3151 en el sistema endocrino/metabólico, 3261 en el sistema gastrointestinal, 322-3251 en el sistema hepático, 3291 en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nervioso central. 316-3191 en el sistema respiratorio, 3281 en la piel, 320-3211 en la sangre, 3141

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Interacción con amiodarona, 275t cisaprida, 275t derivados ergotamínicos, 275t etravirina, 275t everolimús, 276t fluticasona, 276t halofantrina, 276t hipérico. 276t indinavir, 276t, 287t irinotecán, 276t lovastatina, 276t midazolam, 276t nevirapina, 276t, 295t pimozida, 276t quinidina, 276t quinidina gluconato, 298t rifampicina, 276t, 3 00 t salmeterol, 276t sildenafilo, 276t simvastatina, 276t interacciones farmacológicas contraindicadas, 275 -2 76 t vías de administración. 249t Atomoxetina, interacción con linezolid, 290t Aton/astatina, interacción con telaprevir, 305t Atovacuona como profilaxis para la toxoplasmosis, 347t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sancre, 314t para Babesia microti, 8 1t para Brachioia vesicufarum, 8 3t para Microsporidia, lOOt para Microsporidia lOOt para Toxoplasma eondii, 114t Atovacuona/proguanil, 3 8 6 -3 8 7 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 193t como profilaxis para el paludismo. 3 4 6 -3 4 7t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestmal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel. 3 2 0 -3 ¿ lt interacción con artemeter. 277t interacciones farmacológicas contraindicadas. 277t para Plasmodium falciparum, 103t para Plasmodium vivax, 105t vías de administración. 251t Atracurio, interacción con quinina sulfato. 298t A U C /C IM ,2 7 1 ,2 7 2 t Aumento de HDL, fármacos causantes, 326t Aumento de la amilasa, fármacos causantes, 322t Aumento de la lipasa, fámnacos causantes, 322t Avermectinas. mecanismos de acción. 250t Azelastina interacción con efavirenz. 282t interacción con talidomida, 305t Azitromicina, 3 8 7 -3 8 9 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 193t en la obesidad, 211t como profilaxis para complejo Mycobacteriumavium, 340t para el contacto o agresión sexual, 338t para la endocarditis, 3 35 t para la tos ferina. 341t

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distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 214t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U oculares, 330t interacción con quinina. 277t sulfato. 299t interacciones farmacológicas contraindicadas. 277t para Babesia microti, 81t para Bartonella baciiliformis, 6t para Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato). 5t para Bordetella pertussis, 6t para Campylobacter iejuni, lO t para Chíamydia tracnomatis, 12t para Chiamydophila pneumoniaie, l l t para Chiamydophila psittaci, 12t para complejo Mycobacterium avium, 47t. 4 8t para Cryptosporidium, 86t para Eschenchia coli, enteroinvasiva, 19t para Escherichia coli, enterotoxígena. 19t para i-laemophilus ducreyi, 20t para l-laemophilus Influenzae, no tipificable. 21t para Klebsiella, 23t para Legionella pneumophUa, 23t para Leptospira spp., 23t para Moraxella catarrhalis, 24t para Mycoplasma pneumoniae, 25t para Neisseria gonorrhoeae, 25t para Pasteurella multocida, 27t para Salmonella typhl, no-typhi, 32t para Salmonella typhl, tipo D, 31t para Sappinia diploidea, 109t para Shigella sonnei, dysenteriae, boydii, flexneri, 3 3t para Streptococcus grupo A. 38t para Streptococcus pneumoniae, 36t para Ureaplasma ureaMicum, 4 ^ para Vibrio cholerae, 4 2t T > C IM ,2 7 1 f vías de administración. 245t Azoemia, fármacos causantes. 327t Aztreonam. 3 8 9 -3 9 0 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 173t en la obesidad. 211t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 215t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t vías de administración. 245t Azul de metileno, interacción con linezolid. 290t B Babesia microti. 81t Bacillus anthracis, 4t BacHlus cereus, 4t Bacitracina, 3 90 -3 91 efectos adversos farmacológicos en la piel. 3 2 0 -3 2 1 Í hipersensibilidad a fármacos, 3 31 t polimixina B. 390-391 vías de administración. 2 4 7t

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Bacteroides, 5t Balamuthia mandrillaris, 81t Bafaníidium coíi, 8 2t Barbitúricos, interacción con voriconazol, 309t Bartonella bacUliformis, 6t Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato). 5t Baylisascaris procyonis, 82t Benzfetamina, interacción con linezolid, 290t Benzimidazoles, mecanismos de acción, 250t Benznidazol, para Trypanosoma cruzi, 117t Besifloxacino, 3 9 1 -3 9 2 Biodisponibilidad, 2 66 6/potór/sspp., 57t Blastocystis hominis, 83t Blastomyces dermatitidis, 58-59t Blefaritis, 130-131t tratamiento antimicrobiano, 130t Boceprevir, 3 9 2 -3 9 3 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 193t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema musculoesquelético, 33 I t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 320-3211 en la sangre, 314t interacción con carbamazepina, 277t cisaprida. ¿77t derivados ergotamínicos. 277t efavirenz, 277t, 282t everolimús, 277t fenitoína, 276t fenobarbital, 276t fluticasona, 277t fosfenitoína, 277t hipérico, 277t lovastatina, 277t midazolam, 277t pimozida. 277t primidona, 276t rifabutina, 277t, 299t rifampicina, 277t, 300t salmeterol, 277t sildenafilo, 277t simvastatina. 277t triazolam. 277t interacciones farmacológicas contraindicadas, 277t Bordetefla pertussis, 6t Borrelia burgdorferi, 7-8t Borrelia hermsii, 9t Borrelia recurreníis, 9t Bosentano, interacción con prazicuantel, 297t Brachiola vesicularum, 83t Bradicardia, fármacos causantes. 315t Brimonidina, interacción con linezolid, 290t Broncoespasmo, fármacos causantes. 328t Bronquiolitis. tratamiento antimicrobiano, 14¿t Bruceíla abortus, 9t Brugia malayi, 84t Brugia timori, 8 5t Buprenorfina. interacción con linezolid, 2 90 t Bupropión. interacción con linezolid, 290t Burkholderia capada, lOt Burkhoíderia mafíei, lO t Burkholderia pseudomallei, lO t Buspirona, interacción con linezolid, 290t Butenafina, 3 9 3 efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 I t para la tiña del cuerpo, 75t para la tiña inguinal, 76t Butoconazol, para Candida spp., 6 4t

Calymmatobacterium granuiomatis. V. Klebsiella Campylobacter jejuni, lO t Campylobacterspp., l l t Canakinumab, interacción con talidomida, 305t Candida índices farmacocinéticos/farmacodinámicos de tas distintas clases de antifúngicos, 274t profilaxis antimicrobiana recomendada, 346t Candida spp.. 6 0-64t Candidiasis, tratamiento antimicrobiano. 159t Capillaria philippinensis, 85t Capnocytophaga canimorsus, l l t Capnocytophaga ochracea, l l t Capreomicina. 3 9 4 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 190t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave. 215t efectos adversos farmacológicos en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en la sangre, 314t vías de administración, 247t Carbacefem, mecanismos de acción, 244t Carbamazepina, interacción con boceprevir, 277t etravirina, 284t itraconazol. 288t linezolid. 290t prazicuantel. 297t rilpivirina, 302t voriconazol, 3 09 t Carbapenem ajuste posológico en la obesidad, 210t mecanismos de acción, 244t mecanismos de resistencia de los microorganismos. 254t para Aeromonas hydrophila, 3t para Campylobacterspp., l l t para Capnocytophaga ochracea, l l t para Citrobacterspp., 13t para Clostridium perfringens, 14t para Eikenella corrodens, 16t para Enterobacter spp., 17t para Escherichia coli, 18t. 19t para Klebsiella spp., 22t, 23t para Morganella, 24t para Plesiomonas shigelloides, 28t para Prevotella spp., 28t para Proteus mirabilis, 29t para Proteus vulgaris, 29t para Providencia spp., 29t para Pseudomonas aeruginosa, 30t para Streptococcus pneumoniae, 36t. 37t Carbunco, profilaxis antimicrobiana recomendada, 339t Cardiobacterium hominis, l l t Caspofungina, 3 9 4 -3 9 5 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 193t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave. 215t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3151 en el sistema endocrino/metabólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio. 328t en la piel. 320-3211 en la sangre, 314t para AspergiHusspp., 56t

índice alfabético para Candida spp.. 60t, 62t, 63t, 64t vías de administración. 248t Cefador, 3 9 5 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 173t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 215t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322-325t en el sistema hepático, 329t en el sistema renal/genitourinario, 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t vías de administración, 244t Cefadroxilo, 395-396 ajuste posológico en la insuficiencia renal, como profilaxis para la endocarditis, 335t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 216t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322-325t vías de administración, 244t Cefalea, fármacos causantes, 316t Cefalexina, 3 9 6 ajuste posológico en la insuficiencia renal, como profilaxis para la endocarditis, 335t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 216t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322-325t vías de administración, 244t Cefalosporinas ajuste posológico en la obesidad, 210t como profilaxis para la endocarditis, 335t mecanismos de acción. 244t protocolos de desensibilización, 352 bomba de infusión continua, 352t dosis recomendada, 352t Cefapirina ajuste posológico en la insuficiencia renal, 173t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 216t Cefazolina, 3 9 7 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 193t en la insuficiencia renal, 173t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 216t vías de administración, 244t Cefdinir, 397-398 ajuste posológico en la insuficiencia renal,

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distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 216t efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático, 329t en el sistema ner/ioso central, 316-319t en el sistema renal/genitourinario, 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t para Streptococcus pneumoniae, 36t vías de administración, 244t Cefditoreno ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 193t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 216t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema ner/ioso central, 316-319t en el sistema renal/genitourinario, 327t vías de administración, 244t

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Cefditoreno pivoxilo, 3 9 8 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 173t Cefem, mecanismos de acción, 244t Cefepima, 398-399 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia renal, 174t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 217t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema hepático, 329t en el sistema nen/ioso central, 316-319t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t para Escheríchia coli, 18t relaciones de eficacia en el ser humano, 273t vías de administración, 244t Cefixima, 399-400 ajuste posológico en la insuficiencia renal, distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 217t para Neissería gonorrhoeae, 25t para Shigella sonnei, dysenteriae, boydii, flexneh, 33t vías de administración, 244t Cefotaxima, 400-401 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia renal, 174t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 217t efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 U para Borreíia burgdorferi, 8t para Haemophilus influenzae, tipo b, 20t para Leptospira spp., 23t para Neissería gonorrhoeae, 26t vías de administración, 244t Cefotetán, 401 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia renal, 174t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 217t efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático, 329t vías de administración, 244t Cefoxitina, 401-402 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia hepática, 193t en la insuficiencia renal, 174t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 217t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322-325t para Escheríchia cofi, 19t para Mycobacterium abscessus, 50t para Prevoteíiaspp., 28t vías de administración, 244t Cefpodoxima para Streptococcus pneumoniae, 36t proxetilo, 4 02 ajuste posológico en la insuficiencia renal 174t

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índice alfabético

Cefpodoxima (cont.) distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 218t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322-325t vías de administración, 244t Cefprozilo, 4 03 ajuste p^sológicoen la insuficiencia renal, 174t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 218t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322-325t en el sistema hepático. 329t en el sistema renal/genitourinario, 327t vías de administración, 244t Ceftarolina distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 218t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322-325t en el sistema hepático. 329t en el sistema nervioso central. 316-319t para Staphylococcus aureus, resistente a meticilina, 35t vías de administración, 244t Ceftarolina fosamil. 403-404 Ceftazidima, 404 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia renal. 174t en la obesidad. 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 219t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322-325t para Achromobacter xylosoxidans, 3t para Burkholderia cepacia, lOt para Burkholderia mallei, lOt para Stenotrophomonas maltophilia, 36t para Vibrio vufnifícus, parahaemolyticus, spp., 43t vías de administración, 244t Ceftibuteno, 4 05 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 190t en la insuficiencia renal. 175t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 219t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322-325t en el sistema hepático. 329t en el sistema nervioso central. 316-319t en la sangre, 314t vías de administración, 244t Ceftriaxona. 405-406 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia hepática, 193t en la obesidad, 210t como profilaxis para el contacto o agresión sexual, 338t para Neisseria meningitidis, 3 4 I t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 219t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322-325t en el sistema hepático. 329t en la sangre, 314t para Bartonella henselae, 6t para Borrelia bur^dorferi, 7t, 8t para Burkholderia pseudomallei, lOt

para estreptococos viridans, 39t, 40t para Haemophilus ducreyi, 20t para Haemophilus infíuenzae, notipificable, 21t para Haemophilus infíuenzae, tipo b, 20t para Haemophilus parainfluenzae, haemolyticus, aphrophilus, otras especies, 21t para Kingella kingae, otras especies, 22t para Leptospira spp., 23t para Neisseria gonorrhoeae, 25t, 26t para Nocardia brasiliensis, asteroides, otras especies, 27t para Shigella sonnei, dysenteriae, boydii, fíexneri, 33t para Strefytococcus grupo A, 38t para Streptococcusgrupo C, G, 39t para Tre¡X)nema paJfidum, 42t vías de administración, 244t Cefuroxima, 4 06 -4 07 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia hepática, 194t en la insuficiencia renal, 173t en la obesidad, 210t axetilo, 4 06 -4 07 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 194t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 219t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 219t efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático. 329t en el sistema renal/genitourinario, 327t en la sangre, 314t para Borreha buredorferi, 7t, 8t para Streptobacilíus moniiiformis, 36t para Streptococcus pneumoniae, 36t vías de administración, 244t Celulitis orbitaria, tratamiento antimicrobiano, 133t preseptal, tratamiento antimicrobiano. 134t tratamiento antimicrobiano. 143t Cervicitis/uretritis/epididimitis, tratamiento antimicrobiano. 135t Chiamydia trachomatis, 12t Chlamydophila pneumoniaie, l l t Chiamydophila psittaci, 12t Chromobacterium violaceum, 13t Chryseotfacterium, 16t Ciclobenzaprina, interacción con linezolid, 290t Ciclopirox efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central, 316-319t para la tiña del cuerpo, 75t inguinal, 76t Ciclopirox/ciclopirox olamina, 407-408 Cicloserina, 4 08 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 190t en la insuficiencia renal, 175t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 220t interacción con alcohol, 278t interacciones farmacológicas contraindicadas, 278t Cidofovir, 408-409 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 220t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322-325t en el sistema nervioso central, 316-319t en el sistema renal/genitourinario, 327t en el sistema respiratorio, 328t

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en la piel, 320-3211 en la sangre, 3 14 t vías de administración, 248t Ciprofloxacino, 409-411 ajuste posológlco en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia renal. 175t en la obesidad, 21 I t como profilaxis para el carbunco, 339t para Neisseri3 meningitidis, 341t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave. 220t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t en la piel, 320-3211 oculares. 3301 para Aeromonas hydrophila, 3t para Aggregatibacter actinomycetemcomitans, 2t para Baciflus anthracis, 4t para Bacillus cereus, 41 para Bartonelfa baciíliformis, 61 para Bartonelfa henselae, 61 para Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato), 51 para Campylobacterjejuni, 101 para tyclospora, 861 para cystoisospora belli, 861 para Klebsiella, 231 para Mycobactehum fortuitum, 491 para Vibrio cholerae, 421 protocolo oral de desensibilización, 3551 protocolos de desensibilización, 3 55 relaciones de eficacia en el ser humano. 2731 vías de administración, 2451 Cirugía cardíaca, profilaxis anlimicrobiana recomendada, 3351 Cisaprida interacción con amprenavir, 2751 atazanavir. 2751 boceprevir, 2771 clarilromicina. 2781 darunavir. 2791 efavirenz. 282t eritromicina, 2831 erilromicina etilsuccinato/acelilsulfisoxazol, 283t fluconazol. 2841 fosamprenavir. 2851 gemifloxacino, 2861 indinavir, 2871 ilraconazol. 288t keloconazol, 2891 levofloxacino. 2891 lopinavir/ritonavir, 2911 moxifloxacino. 2931 nelfinavir, 2941 ofloxacino, 2961 pentamidina, 2961 posaconazol, 2961 quinidina gluconato, 2981 quinina sulfato. 299t quinuprislina/dalfopristina. 299t rilpivirina, 302t ritonavir, 3021 saquinavir. 3041 telilromicina. 3071 tipranavir, 3081 voriconazol, 3091 Cisatracurio. interacción con quinina sulfato, 2981 Citalopram, interacción con clarilromicina. 2781

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eritromicina, 2831 eritromicina elilsuccinato/acelilsulfisoxazol, 2831 gemifloxacino, 2861 levofloxacino. 2891 linezolid, 290t moxifloxacino. 2931 ofloxacino, 2961 pentamidina, 2961 quinidina gluconato, 2981 quinina sulfato. 299t rilpivirina, 302t saquinavir. 3041 telilromicina. 3071 voriconazol, 3091 Cilomegalovirus. 460-461 efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular. 315t en el sistema musculoesquelélico, 331t en el sistema nervioso central. 316-3191 ganciclovir, 511 profilaxis antimicrobiana recomendada, 3421 Citrobacterspp. discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 2551 tratamiento recomendado, 131 Cl. V. Aclaramienlo (Cl) Clarilromicina. 4 1 1 -4 1 2 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 1941 en la insuficiencia renal. 1751 como profilaxis para el complejo Mycobacterium avium, 3401 para la endocarditis. 3351 para la tos ferina, 3411 distribución tisularen los sistemas orgánicos clave. 2211 efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322-3251 en el sistema nervioso central. 316-3191 en la piel. 320-3211 interacción con amiodarona. 2781 arremeter, 2781 cisaprida. 2781 citalopram. 278t dihidroergotamina, 2781 disopiramida, 2781 ergotamina. 2781 escitalopram, 2781 everolimús, 2781 flulicasona, 2781 haloíantrina. 2781 lovastatina. 278t lumefantrina, 2781 mifepristona. 278t paliperidona. 2781 pimozida. 2781 procainamida, 278t queliapina. 2781 quinidina, 2781 quinidina gluconato. 2981 quinina, 2 /8 1, 3041 quinina sulfato, 2991 salmeterol, 2781 saquinavir, 2781 sildenafilo, 2781 simvastatina. 2781 sotalol, 2781 telilromicina, 2781,3071 tioridazina, 2781 ziprasidona, 2781 interacciones farmacológicas contraindicadas, 2781 para Balamuthia mandrillaris, 811 para Bordetella pertussis, 61

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Claritromicina (cont.) para Chiamydophila pneumoniaie, l l t para Chiamydophila psittaci, 12t para complejo Mycobacteríum avium, 47t, 4 8t para HaemophHus influenzas, no tipíficable, 21t para Heficobacterpylori, 21t para Moraxella catarrhaüs, 24t para Mycobacteríum abscessus, 50t para Mycobacteríum chelonae, 50t para Mycobacteríium fortuitum, 49t para Mycobacteríium marínum, 48t para Mycopíasma pneumoniae, 25t para Streptococcus grupo A, 38t vías de administración, 245t Clindamicina, 4 1 2 -4 1 3 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 194t en la obesidad, 21 I t como profilaxis para la endocarditis, 3 35 t para la toxoplasmosis, 3 4 7t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 22 I t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t Interacción con eritromicina, 278t interacciones farmacológicas contraindicadas, 278t para Arcanobacterium haemolyticum, 4t para Babesia microti, 81t para BacHlus anthracis, 4t para BacHlus cereus, 4t para Bacteroides, 5t para Capnocytophaga canimorsus, l l t para Clostrídium perfríngens, 14t para Corynebacteríum jeikeium, 15t para Fusobacteríum spp., 20t para la infección por Actinomyces israelí, 2t para Leptospíraspp., 24t para Mycopíasma hominís, 25t para Pediococcusspp., 2 8t para Plasmodium falciparum, 103t para Prevotellaspp., 28t para Propioníbacterium acnés, 29t para Staphylococcus aureus, resistente a meticilina, 35t para Staphylococcus aureus, sensible a meticilina. 34t para Streptobacillus monilíformis, 3 6t para Streptococcus grupo A, 38t para Streptococcus pneumoniae, 36t para Toxopíasma gondíi, 114t protocolo oral de desensibilización, 359t protocolos de desensibilización. 3 5 9 vías de administración, 246t Clofazimina, 4 1 4 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 22 I t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U vías de administración, 247t Clonorchis sinensis, 8 5t Clopidogrel, interacción con cloranfenicol, 278t delavirdina, 280t efavirenz, 282t etravirina, 284t fluconazol, 284t isoniazida, 288t ketoconazol, 289t miconazol, 293t voriconazol, 309t

Cloranfenicol, 4 1 4 -4 1 5 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 194t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 221t interacción con clopidogrel, 278t clozapina, 278t everolimús, 278t fluticasona, 278t halofantrina, 278t lovastatina, 278t pimozida, 278t salmeterol, 278t sildenafilo, 278t simvastatina, 278t interacciones farmacológicas contraindicadas, 278t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t monitorización terapéutica de fármacos, 261t para Borrelia recurrentís, 9t para Burkholderia cepacía, lOt para Chromobacterium violaceum, 13t para Francíselía tularensis, 19t para Neisseria n^eníngitidis, 26t para Rickettsia, otras especies, 31t para Rickettsia akari, 30t para Rickettsia prowazekií, 30t para Rickettsia rickettsíi, 30t para Rickettsia typhi, 31t para Saímonella typhi, tipo D, 3 1t para Streptococcus pneumoniae, 37t para Yersinia pestis, 4 3t vías de administración, 246t Clorhexidina gluconato, 4 1 5 -4 1 6 Cloroquina como profilaxis quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 299t saquinavir, 304t telitromicina, 307t para Entamoeba histolytíca, 92t vías de administración, 250t Cloroquina fosfato, 4 1 6 -4 1 7 efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t para Plasmodium, 106t para Piasmodiunn vivax, 105t Cloroquina HCI/fosfato aga sidasa alfa/beta, 278t ajuste posológico en la Insuficiencia hepática, 194t en la insuficiencia renal, 175t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 221t interacción con artemeter, 278t lumefantrina, 278t mefloquina, 278t mifepnstona, 278t interacciones farmacológicas contraindicadas, 278t Clorpromazina, interacción con quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 299t saquinavir, 304t telitromicina, 307t Clostrídium botulinum, 13t Clostrídium díffícile discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 255t tratamiento recomendado, 14t Clostrídium perfríngens, 14t Clostrídium tetani, 14t

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Q.

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Clotnmazol, 4 1 7 efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático, 329t interacción con pimozida, 279t interacciones farmacológicas contraindicadas, 279t para Aspergillus spp., 57t para Candida spp., 63t, 6 4t para la tiña del cuerpo, 75t del pie, /5 t inguinal, 76t vías de administración, 248t Cloxacilina distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 222t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t vías de administración, 245t Clozapina, interacción con cloranfenicol, 278t flucitosina, 284t linezolid, 290t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 2991 saquinavir, 304t talidomida, 305t telitromicina, 307t zidovudina, 310t C ^ /C IM , 271, 272t Coccidioides immitís, 65t Colecistitis/colangitis, tratamiento antimicrobiano, 154t Colistimetato sódico. 4 1 8 ajuste posológicoen la insuficiencia renal, 175t d^istribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 222t efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t para Acinetobacterspp., 2t vías de administración, 246t Colistina. V. Colistimetato sódico Colitis/enterocolitis seudomem branosa, fármacos causantes, 3 23 t Colorante de fenazina, mecanismos de acción, 247t Complejo Mycobacterium avium, 4 7-4 8 t Complejo Mycobacterium áwum, profilaxis antimicrobiana recomendada. 340t Confusión, fármacos causantes, 316t Conjuntivitis bacteriana, tratamiento antimicrobiano. 130-131t neonatal, profilaxis antimicrobiana recomendada. 337t Constante de eliminación (Kel), 267 Contacto/agresión sexual, profilaxis antimicrobiana recomendada. 338t Corticoides para AspergHlus spp., 57t para l-listoplasma capsulatum, 6 9t Corynebacteríum diphtheriae, 15t Corynebacteríum jeikeium, 15t Cotrimoxazol. V. Sulfametoxazol/trimetoprima Coxiella burnetii, 16t Crisis comicial, fármacos causantes. 316t Cryptococcus neoformans, 66t Cryptosporidium, 8 6t Curva ae conc concentración frente al tiempo con concentración inhibitoria mínima, 27 I f Curvulariaspp., 67t Cyclospora, 86t Ó^toisospora belli, 8 6-8 7 t Dacriocistitis. tratamiento antimicrobiano, 131t

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Dapsona. 4 1 9 -4 2 0 como profilaxis para la toxoplasmosis, 3 47 t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 222t efectos adversos farmacológicos en la sangre, 3 14 t vías de administración, 247t Daptomicina. 4 2 0 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 190t en la insuficiencia hepática, 194t en la insuficiencia renal. 175t en la obesidad, 211t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/metabólico, 3 26 t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nen/ioso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t en el sistema respiratorio, 328t en la piel, 3 20 -3 21 t en la sangre, 3 14 t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t para Enterococcus, 17t para Pediococcus^pp., 28t para Staphyiococcus aureus, resistente a meticilina, 35t vías de administración, 245t Darunavir, 4 2 0 -4 2 2 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 194t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 3 26 t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nen/ioso central, 3 1 6 -3 1 9 t en la piel. 3 20 -3 21 t interacción con amiodarona, 279t cisaprida, 279t derivados ergotamínicos, 2 79 t everolimús, 279t fenitoína, 279t fenobarbital, 279t fluticasona, 279t fosfenitoína, 279t halofantrina, 279t hipérico, 280t lopinavir/ritonavir, 279t, 291t lovastatina, 280t midazolam, 280t pimozida, 280t quinidina, 280t quinidina gluconato, 298t nfampicina, 280t, 300t salmeterol, 280t saquinavir, 304t sildenafilo, 280t simvastatina, 2 80 t triazolam, 280t voriconazol, 280t, 309t interacciones farmacológicas contraindicadas, 279 -2 80 t protocolo oral de desensibilización, 360t protocolos de desensibilización, 359 vías de administración, 249t Debilidad, fármacos causantes, 3 17 t Delavirdina, 4 2 2 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 194t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 222t

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Delavirdina (cont.) efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t interacción con antagonistas H 2, 280t clopidogrel, 280t etravirina, 280t everolimús, 280t fenitoína, 280t fluticasona, 280t fosamprenavir, 280t, 285t fosfenitoína, 280t halofantrina, 280t hipérico, 281t inhibidores de la bomba de protones, 281t lovastatina, 281t pimozida, 281t rilpivirina, 281t, 302t salmeterol, 281t sildenafilo, 281t simvastatina, 281t tamoxifeno, 281t tioridazina, 281t interacciones farmacológicas contraindicadas. 2 80 -2 81 t vías de administración. 249t Demeclociclina, 4 2 3 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 194t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 222t interacción con derivados del ácido retinoico, 281t pimozida, 281t interacciones farmacológicas contraindicadas. 281t. 282t Depresión, fármacos causantes, 317t Derivado(s) de artemisinina, mecanismos de acción. 250t de emetina, mecanismos de acción. 250t de nitrofurano, mecanismos de acción, 251t de piperazina, mecanismos de acción, 250t de sulfonamidas. interacción con metenamina mandelato, 292t del ácido isonicotínico, mecanismos de acción, 247t del ácido retinoico. interacción con demeclociclina. 281t. 282t ergotamínicos, interacción con amprenavir. 2 75 t atazanavir. 275t boceprevir, 277t darunavir, 279t efavirenz, 282t fosamprenavir, 285t indinavir, 287t itraconazol, 288t ketoconazol, 289t lopinavir/ritonavir, 291t nelfinavir, 294t posaconazol, 296t ritonavir. 302t saquinavir, 304t telaprevir, 306t tipranavir. 3 08 t voriconazol, 309t Dermatitis, fármacos causantes, 320t Deshidroemetina, vías de administración, 250t Desprendimiento de retina, fármacos causantes, 330t Dexametasona. interacción con prazicuantel, 297t rilpivirina. 302t

Dexmetilfenidato. interacción con linezolid, 290t Dextroanfetamina, interacción con linezolid. 290t Dexlrometorfano, interacción con linezolid, 290t Diamidina aromática, mecanismos de acción. 251t Diarrea fármacos causantes, 323t tratamiento antimicrobiano. 155-156t Dicloxacilina sódica, 4 2 3 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 222t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t vías de administración, 245t Didanosina, 4 2 4 -4 2 5 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 194t en la Insuficiencia renal, 175t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 222t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U interacción con alcohol, 281t alopurinol, 281t hidroxiurea, 281t ribavirina, 281t, 299t tenofovir, 281t, 308t interacciones farmacológicas contraindicadas. 281t vías de administración, 249t Dientamoeba fragilis, 87t Dietilcarbamazina, 4 2 5 -4 2 6 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 222t para Brugia maiayi, 8 4t para Brugia timori, 8 5t para Loa loa, 9 8t para Mansonella streptocerca, 99t para Wuchereria bancroñi, 120t vías de administración, 250t Difteria, profilaxis antimicrobiana recomendada, 339t Dihidroergotamina, interacción con claritromicina, 279t Diloxanida furoato, vías de administración, 251t Diphyllobothrium latum, 87t D/pylidium caninum, 87t Discitis, tratamiento antimicrobiano. 142t Disnea, fármacos causantes. 328t Disopiramida, interacción con claritromicina, 278t eritromicina, 283t etiisuccinato/acetiisulfisoxazol. 2 83 t >emifloxacino. 286t evofloxacino, 289t moxifloxacino, 293t ofioxacino, 296t pentamidina, 296t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 298t rilpivirina. 302t saquinavir, 304t telitromicina, 307t voriconazol. 309t Dispepsia, fármacos causantes, 3 24 t Disulfiram. interacción con amprenavir, 275t

índ ice a lfa b é tic o lopinavir/ritonavir, 291t metronidazol, 292t tinidazol, 3 08 t Diyodohidroxiqulna. V. Yodoquinol Docosanol, 4 2 6 Dolasetrón, interacción con quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 299t saquinavir, 3 04 t telitromicina, 3 07 t Dolor abdominal, fármacos causantes, 322t no especificado, fármacos causantes, 317t torácico, fármacos causantes, 3 15 t Doripenem, 4 2 6 -4 2 7 ajuste posológico en la insuficiencia renal. distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 222t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t vías de administración. 244t Dorsalgia, fármacos causantes. 330t Doxiciclina. 4 2 7 -4 2 8 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 194t en la obesidad, 211t como profilaxis para el carbunco, 339t para el contacto o agresión sexual, 338t para el paludismo. 346 -3 47 t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 223t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t para Anaplasma phagocytophUa, 3t para Bacillus anthracis, Ai para Bartonella bacilliformis, 6t para Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato), 5t para Borreiia Burgdorferí, 7t, 8t para Borreiia hermsii, 9t para Borreiia recurreníis, 9t para Bruceila abortas, 9t para Burkhoideria mallei, lO t para Campylobacter iejuni, lO t para Chiamydia tracnomatis, 12t para Chiamydophila pneumoniaie, l l t para Chiamydophila psittaci, 12t para Chromobacterium violaceum, 13t para Coxiella burnetii, 16t para Ehriichia chaffeensis, 16t para Ehriichia ewingii, 16t para Klebsiella, 23t para la infección por Actinomyces Israel!, 2t para Legionella pneumophlla, 23t para Leptosplra spp., 23t para Moraxella catarrhaiis, 24t para Mycobacterium fortuitum, 4 9t para Mycobacterium marinum, 4 8t para Mycoplasma hominis, 25t ■§ (O para Mycoplasma pneumoniae, 25t c para Neisseria gonorrhoeae, 25t ¡T i para Pasteurella multocida, 27t .2 para Plasmodium falciparum, 103t Q. para Plasmodium vivax, 105t para Proplonibactehum acnés, 29t para Rickettsia, otras especies, 31t para Rickettsia akari, 30t .9> para Rickettsia prowazekil, 3 0t para Rickettsia hckettsii, 30t para Rickettsia typhi, 31t

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para Staphylococcus aureus, resistente a meticilina. 35t para Staphyiococcus aureus, sensible a meticilina. 34t para Streptobacillus moniliformis, 36t para Treponema pailidum, 4 1t para Ureaplasma urealyticum, 42t para Vibrio vuinificus, parahaemolyticus, spp.. 43t vías de administración. 246t Dracunculus medinensis, 88t Droperidol, interacción con quinina sulfato, 299t saquinavir, 3 04 t telitromicina, 3 07 t Echinococcus granulosus, 88t Echinococcus multilocularis, 88t Econazol nitrato, 4 2 8 para Aspergillusspp., 57t para la tiña del cuerpo. 75t del pie. 75t inguinal, 76t Ectima gangrenoso, tratamiento antimicrobiano, 143t Edema, fármacos causantes, 3 15 t Edwardsieila tarda, 16t Efavirenz, 4 2 9 -4 3 0 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 223t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t interacción con azelastina, 282t boceprevir, 277t, 282t cisaprida, 282t clopidogrel, 282t derivados ergotamínicos, 282t etravirina, 282t hipérico. 282t ivacaftor, 282t midazolam, 282t nevirapina, 282t, 295t pimozida, 282t posaconazol, 282t, 296t prazicuantel, 282t. 297t rilpivirina, 282t, 302t triazolam, 282t interacciones farmacológicas contraindicadas. 282t vías de administración. 249t Efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal. 322-3251 en el sistema hepático. 329t en el sistema musculoesquelético, 330t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio. 328t en la piel. 320 -3 21 t en la sangre, 3 14 t hipersensibilidad a fármacos, 3 31 t oculares. 330t Efedrina, interacción con linezolid, 290t

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Eflornitina para Trypanosoma brucei gambiense, 118t vías de administración, 251t Ehrfichia chaffeensis, 16t Ehriichia ewingii, 16t Ehrfichia phagocytophila, 3t Eikenella corrodens, 16t Elevación de CPK, fármacos causantes, 330t de fosfatasa alcalina, fármacos causantes, 329t de GGT, fármacos causantes, 329t de las enzimas hepáticas, fármacos causantes, 3 29 t Elizabethkingia meningosepticum, 16t Emtricitabina, 430-431 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t en la insuficiencia renal. 176t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 223t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema musculoesquelético, 33 I t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio. 328t en la piel. 320-3211 en la sangre, 314t interacción con lamivudina, 282t, 289t interacciones farmacológicas contraindicadas, 282t vías de administración, 249t Encefalitis, tratamiento antimicrobiano. 150t Encephalitozoon cunicufi, 90t Encephalitozoon hellem, 89t Encephalitozoon intestinalis, 91t Endocarditis profilaxis antimicrobiana recomendada, 3 35 t válvula nativa, tratamiento antimicrobiano, 124-125t Endoftalmitis, tratamiento antimicrobiano, 132t Enfermedad febril sistémica/sepsis, tratamiento antimicrobiano. 127-129t Enfermedad pélvica inflamatoria, tratamiento antimicrobiano, 136t Enfuvirtida. 431 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 223t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema musculoesquelético, 33 I t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema respiratorio. 328t en la sangre, 314t vías de administración, 249t Entamoeba dispar, 9 1 1 Entamoeba histol}kica, 9 1-9 2 t Entamoeba polecki, 93t Entecavir. 4 3 1 -4 3 2 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t en la insuficiencia renal. 176t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular. 315t en el sistema endocrino/metabólico. 326t en el sistema hepático. 329t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t Enterobacter spp. discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 255t tratamiento recomendado, 17t Enterobius vermicufaris, 9 3t Enterococcus, 17t

Enterococcus faecalis, 17t Enterococcus spp.. discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 255t Enterocolitis necrosante. tratamiento antimicrobiano. 157t Enterocytozoon bieneusi, 93t Eosinofíiia. fármacos causantes, 3 14 t Epiglotitis, tratamiento antimicrobiano. 161t Equinocandinas características farmacodinámicas in vivo en un modelo murino. 274t mecanismos de acción, 248t Ergotamina. interacción con claritromicina. 279t Erisipelas, tratamiento antimicrobiano. 142t Eritema multiforme, fármacos causantes, 320t Eritromicina. 4 3 2 -4 3 4 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t en la insuficiencia renal. 176t en la obesidad, 211t como profilaxis para el contacto o agresión sexual, 338t para la difteria. 339t para la tos ferina, 341t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 223t efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático. 3 ^ hipersensibilidad a fármacos, 331t interacción con amiodarona. 283t artemeter, 2 83 t cisaprida. 283t citalopram, 283t clindamicina, 279t disopiramida, 283t escitalopram, 283t halofantrina. 283t lincosamidas. 283t lovastatina, 283t lumefantrina, 283t mifepristona. 283t paliperidona. 283t pimozida. 283t procainamida. 283t quetiapina. 283t quinidina, 283t quinidina gluconato. 298t quinina, 283t quinina sutfato, 299t saquinavir, 283t, 304t simvastatina. 283t sotalol, 283t telitromicina, 283t, 307t tiorídazina, 283t ziprasidona, 283t interacciones farmacológicas contraindicadas, 283t para Arcanobacterium haemoíyticum, 4t para Bartonella bacilliformis, 6t para Bartonella henselae, 6t para Bordetella pertussis, 6t para Borrelia burgdorferí, 7t. 8t para Borrelia hermsii, 9t para Borrelia recurrentis, 9t para Campylobacter jejuni, lOt para Capnocytophaga canlmorsus, l l t para Chiamydia trachomatis, 12t para ChiamydophUapneumoniaie, l l t para ChiamydophUa psittaci, 12t para Cotynebacterium dlphtheriae, 15t para Corynet>acterium jeikelum, 15t para Klebsiella, 23t para la infección por Actlnomyces israeli, 2t para Legionella pneumophila, 23t para Mycoplasma pneumoniae, 25t

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■§ (O c í?> .2

Q.

.9>

para Pediococcus spp., 28t para Propionibacterium acnés, 29t para Streptobacillus moniliformis, 36t para Streptococcus grupo A, 38t para Ureapfasma ureaMicum, 42t para Vibrio choferas, A zi vías de administración. 245t Eritromicina etilsuccinato/acetiisulfisoxazol, 434 ajuste pos(sológico en la insuficiencia hepática hepática, 195t como profilaxis para el contacto o agresión sexual, 338t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 223t interacción con amiodarona, 283t antibióticos lincosamidas, 283t artemeter, 283t cisaprida, 283t citalopram, 283t disopiramida, 283t escitalopram, 283t halofantrina, 283t lumefantrina, 283t metenamina, 283t mifepristona, 283t paliperidona, 283t pimozida, 283t procainamida, 283t quetiapina, 283t quinidina, 283t quinina. 283t saquinavir, 283t simvastatina, 283t sotalol, 283t telitromicina, 283t tioridazina, 283t ziprasidona. 283t interacciones farmacológicas contraindicadas. 283t Ertapenem. 4 3 4 -4 3 5 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 176t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 223t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema ner/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 ¿ lt en la sangre, 314t vías de administración. 244t Erysipelothríx rhusiopathiae, 17t Escala de Child-Pugíi. 1 8 9 .191t Escalofríos, fármacos causantes. 317t Escherichia coli discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo. 255t enterohemorrágica, 19t enteroinvasiva, 19t enterotoxígena, 19t tratamiento recomendado, 18-19t Escitalopram. interacción con claritromicina, 278t eritromicina. 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t gemifloxacino. 286t levofloxacino, 289t linezolid, 290t

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moxifloxacino, 2 93 t ofioxacino, 296t pentamidina. 296t quinidina gluconato. 298t quinina sulfato, 299t nipivirina. 302t saquinavir, 3 04 t telitromicina, 3 07 t voriconazol. 309t Esofagitis, tratamiento antimicrobiano, 156t Esomeprazol. interacción con rifampicina, 300t Espectinomicina, 244t, 4 3 5 Espinosad. 320-3211. 4 3 6 Espiramicina. para Toxoplasmagondii, 115t, 116t Estado estacionario. 2 6 7 -2 6 8 Estafilococos discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo. 255t resistentes a meticilina, discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 255t Estavudina. 4 3 6 -4 3 7 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo. 190t en la insuficiencia hepática. 195t en la insuficiencia renal, 176t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 223t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U interacción con hidroxlurea, 284t zidovudina. 284t. 310t interacciones farmacológicas contraindicadas. 305t vías de administración. 249t Estibogluconato, 4 3 7 -4 3 8 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t efectos adversos farmacológicos en el sistema musculoesquelético. 331t sódico para Leishmania spp., 9 7t vías de administración, 251t Estomatitis, tratamiento antimicrobiano, 159t, 162t Estreñimiento, fármacos causantes, 3 23 t Estreptococos discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo. 255t viridans. 3 9-40t Estreptograminas mecanismos de acción. 246t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t Estreptomicina ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo. 190t en la insuficiencia renal, 176t para Francisella tularensis, 19t para Mycobacterium ulcerans, 4 9t para Yersinia pestis, 4 3t sulfato. 4 3 7 -4 3 8 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 223t efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t vías de administración. 2 ^ t Estridor, fármacos causantes, 328t

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Etambutol, 4 3 8 -4 3 9 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 177t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t HCI ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 224t efectos adversos farmacológicos, 316 -3 19 t mecanismos de acción, 247t para el complejo Mycobacterium avium, 47t, 48t para Mycobacterium bovis, 47t para Mycobacterium kansasii, 48t para Mycobacterium tuberculosis, 45t, 4 6t vías de administración, 247t Etionamida, 4 3 9 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t en la insuficiencia renal. 177t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 224t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t para Mycobacterium bovis, A lt para Mycobacterium tuberculosis, 4 6t vías de administración, 247t Etravirina. 4 4 0 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 224t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en la piel. 320-3211 interacción con atazanavir, 275t carbamazepina, 284t clopidogrel, 2 84 t delavirdina, 2 80 t efavirenz, 2 82 t everolimús, 284t fenitoína. 284t fenobarbital. 2B4t fosamprenavir, 284t, 285t fosfenitoína, 284t hipérico, 284t ivacaftor. 284t mifepristona. 284t nevirapina. 295t prazicuantel, 284t, 2 97 t rifampicina. 284t. 300t rifapentina, 301t rilpivirina. 284t. 302t ritonavir, 303t telaprevir. 306t tipranavir, 284t, 308t interacciones farmacológicas contraindicadas, 284t vías de administración, 249t Everolimús, interacción con atazanavir. 276t boceprevir, 277t claritromicina. 279t cloranfenicol. 278t darunavir. 279t delavirdina. 280t etravirina, 284t fosamprenavir, 285t indinavir, 287t itraconazol. 288t

ketoconazol, 289t lopinavir/ritonavir, 291t nafcilina, 293t nelfinavir, 294t nevirapina, 295t posaconazol, 296t rifabutina. 299t rifampicina, 300t rifapentina, 301t ritonavir, 3 03 t saquinavir. 304t telaprevir, 3 06 t telitromicina. 307t voriconazol, 3 09 t Exophiala spp., 67t Exserohilum spp., 70t Fallo renal. V. Insuficiencia renal Famciclovir, 441 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t en la insuficiencia renal. 177t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t en la piel. 320-3211 en la sangre, 314t para el herpes siniple, 53t, 54t para la varicela, 55t profiláctico para el herpes simple. 342t vías de administración, 248t Faringitis fármacos causantes. 328t infección exudativa, tratamiento antimicrobiano, 162t vesiculosa, tratamiento anlimicrobiano, 162t Farmacocinética en la monitorización terapéutica de fármacos. 2 6 6 -2 7 0 índices de clases farmacológicas de antifúncicos para Candida, 274t relación conTa farmacodinámica. 258f. 2 70 -2 72 Farmacodinámica índices de clases farmacológicas de antifúncicos para Candida, 274t relación conTa farmacocinética. 258f. 2 70 -2 72 Farmacología del desarrollo, 168-169t Fasciola buski, 9 3t Fasciola hepatica, 9 4t Fascitis necrosante, tratamiento antimicrobiano. 138t Fatiga, fármacos causantes, 3 17 t Fenazopiridina, 4 4 1 -4 4 2 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 195t en la insuficiencia renal. 1771 efectos adversos farmacológicos en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t Fenicol. mecanismos de acción. 246t Fenilefrina. interacción con linezolid, 290t Fenitoína. interacción con boceprevir, 276t darunavir. 279t delavirdina, 280t etravirina, 284t itraconazol. 288t prazicuantel. 2971 rilpivirina, 302t telaprevir, 3 06 t Fenobarbital. interacción con boceprevir, 276t darunavir. 279t etravirina, 284t

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¡traconazol, 288t prazicuantel, 297t rilpivirina, 302t te aprevir, 3061 FG. V. Filtrado glomerular(FG) Fibrosis pulmonar, fármacos causantes, 328t Fidaxomicina, 4 4 2 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 224t efectos adversos farmacológicos en la sangre, 314t vías de administración, 245t Fiebre fármacos causantes, 318t reumática, profilaxis antimicrobiana recomendada, 3 37 t Filaria, 122 Fittrado glomerular (FG) estimación, 170 valores normales, 171f Fístula de LCR, profilaxis antimicrobiana recomendada, 334t Flatulencia, fármacos causantes, 324t Flebitis/tromboflebitis, fármacos causantes, 321t Flecainida, interacción con fosamprenavir, 285t lopinavir/ritonavir, 291t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 298t ntonavir, 303t saquinavir, 3 04 t telitromicina, 3 07 t tipranavir, 308t Flucitosina, 4 4 2 -4 4 3 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia hepática, 195t en la obesidad, 211t características farmacodinámicas in vivo en modelos murinos neutropénicos, 274t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 224t efectos adversos farmacológicos en la sangre, 314t en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t interacción con clozapina, 284t interacciones farmacológicas contraindicadas, 284t monitorización terapéutica de fármacos, 261t para Balamuthia mandríllaris, 81t para Sappinia diploidea, 109t vías de administración, 248t Fluconazol, 4 4 3 -4 4 4 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 187t en la insuficiencia hepática, 195t en la insuficiencia renal, 177t en la obesidad, 211t como profilaxis para Candida, 346t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 224t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestmal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U interacción con cisaprida, 284t clopidogrel, 284t pimozida, 284t quinidina gluconato, 298t voriconazol, 284t, 3 09 t interacciones farmacológicas contraindicadas, 284t

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para Acanthamoeba, 79t para Balamuthia mandríllaris, 81t para Blastomyces dermatitidis, 58t, 59t para Candida spp., 60t, 61t, 62t, 63t, 64t para Coccidioides immitis, 65t para Cryptococcus neoformans, 66t para Histopiasma capsulatum, 69t para la tiña de la cabeza, 75t del cuerpo, 75t favosa, 76t inguinal, 76t para Naegleria fowlerí, lO lt vías de administración, 248t 5-Fluorocitosina, 253t Fluoroquinolonas ajuste posológico en la obesidad, 21 I t AUC/CIM, 271f, 272t C „,/C IM , 271f, 272t erectos adversos farmacológicos en la sangre, 314t mecanismos de acción, 245t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t para Capnocytophaga ochracea, l l t para Chiamydophila pneumoniaie, l l t para Chromobacteríum violaceum, 13t para Citrobacterspp., 13t para Coxieila burnetii, 16t para Edwardsiella tarda, 16t para Enterobacterspp., 17t para Enterococcus, 17t para Erysipelothríx rhusiopathiae, 17t para Escherichia coii, 18t, 19t para Haemophilus influenzas, notipificable, 21t para Kingella kingae, otras especies, 22t para Klebsiella spp., 22t para Legionella pneumophila, 23t para Moraxella catarrhalis, 24t para Morganella, 24t para Mycoplasma hominis, 2 5t para Mycoplasma pneumoniae, 25t para Pasteurella muitocida, 27t para Plesiomonas shigelloides, 28t para Proteus mirabais, 29t para Proteus vulgaris, 29t para Pseudomonas aeruginosa, 30t para Rickettsia prowazekii, 30t para Salmonella typhi, no-typhi, 32t para Salmonella typhi, tipo D, 3 1t para Serratia marcescens, 3 3t para Shigella sonnei, dysenteriae, boydii, flexneri, 33t para Vibrio vulnificus, parahaemolyticus, spp., 43t para Yersinia enterocolitica, pseudotuberculosis, 43t protocolos de desensibilización, 354 relaciones de eficacia en el ser humano. 273t relaciones de resistencia in vitro, 273t Fluoxetina, interacción con linezolid, 290t Fluticasona, interacción con atazanavir, 276t boceprevir, 277t claritromicina, 279t cloranfenicol, 278t darunavir, 279t delavirdina, 280t fosamprenavir, 285t indinavir, 287t itraconazol, 288t ketoconazol, 289t lopinavir/ritonavir, 2 91 t nelfinavir, 294t posaconazol, 296t

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Fluticasona, interacción con (cont.) ritonavir, 303t saquinavir, 304t teiaprevir, 306t telitromicina, 3 07 t voriconazol, 310t Fluvoxamina, interacción con linezolid, 290t Foliculitis, tratamiento antimicroblano, 142t Forúnculos, tratamiento antimicrobiano. 142t Fosamprenavir, 4 4 4 -4 4 6 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 196t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 224t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U interacción con amiodarona, 285t cisaprida, 285t delavirdina, 280t, 285t derivados ergotamínicos, 285t etravirina, 284t, 285t everolimús, 285t flecainida, 285t halofantrina, 285t hipérico, 286t lovastatina, 285t midazolam, 285t pimozida, 285t quinidina, 285t quinidina gluconato, 298t rifampicina, 285t, 300t salmeterol, 285t sildenafilo, 286t simvastatina, 286t teiaprevir, 286t tioridazina, 286t triazolam, 286t interacciones farmacológicas contraindicadas, 2 85 -2 86 t vías de administración. 249t Foscarnet, 4 4 6 -4 4 7 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo. 190t en la insuficiencia renal, 177t como profilaxis para el citomegalovirus, 342t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 224t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t en el sistema respiratorio, 328t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t oculares, 330t interacción con tioridazina. 286t interacciones farmacológicas contraindicadas, 286t para la varicela. 55t vías de administración. 248t Fosfenitoína, interacción con boceprevir. 277t darunavir, 279t delavirdina, 280t etravirina. 284t itraconazol, 288t prazicuantel, 297t

rilpivirina, 302t te aprevir. 306t Fosfomicina distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 224t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema musculoesquelético, 3 31 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U mecanismos de acción. 246t trometamina. 4 4 7 vías de administración. 246t Fotofobia, fármacos causantes, 3 30 t Franciseüa tularensis, 19t Fumagilina. 90t para Brachiola vesicularum, 8 3t para Encephaiitozoon cuniculi, 90t para Enterocytozoon bieneusi, 9 3t para Microspohdia, lOOt para Microspohdia spp.. lOOt para Vittaforma cornete, 120t Furazolidona efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t para Vibrio choleras, 4 2t vías de administración. 251t Fusarium spp., 68t Fusobacterium spp., 2 0t Ganciclovir, 4 4 7 -4 4 8 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo. 188t en la insuficiencia renal, 177t como profilaxis para el citomegalovirus, 342t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 225t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t oculares, 330t interacción con imipenem/cilastatina, 287t interacciones farmacológicas contraindicadas, 286t para el citomegalovirus. 51t vías de administración. 248t Gardnerella vaginalis. V. Vaginosis bacteriana. tratamiento antimicrobiano Gatifloxacino, 4 4 9 efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema gastrointestinal, 325t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U oculares, 330t Gemifloxacino, 4 4 9 -4 5 0 ajuste posológico en la insuficiencia renal. 177t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 3 31 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t interacción con amiodarona, 286t artemeter, 286t cisaprida, 286t citalopram, 286t

índice alfabético

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Q.

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disopiram ída, 2 8 6 t escitalopram , 2 8 6 t halofantrina, 2 8 6 t lum efantrina, 2 8 6 t m ifepristona, 2 8 6 t paliperidona, 2 8 6 t pim ozida, 2 8 6 t procainam ida, 2 8 6 t quetiapina, 2 8 6 t qu in id in a , 2 8 6 t quin id in a gluconato, 2 9 8 t qu in in a , 2 8 6 t quin in a sulfato, 2 9 9 t saquinavir, 2 8 6 t, 3 0 4 t sotalol, 2 8 6 t telitrom icina , 28 6 t, 3 0 7 t tioridazina, 2 8 6 t ziprasidona, 2 8 6 t interacciones farm acológicas contraindicadas, 2 8 6 t vías de ad m in istración , 2 4 5 t G éneros fúngicos c u ltivo en laboratorio. 7 7 -7 8 por presentación clínica. 77 según los inform es de laboratorio, 7 7 G entam icina. 4 5 0 -4 5 1 ajuste posológlco en el tratam iento sustitutivo de la fu n c ió n renal contin uo, 18 8 t en la insuficiencia renal. 177t en la obesidad, 2 1 0 t d istribució n tis u la re n los sistem as orgánicos clave. 2 2 5 t efectos adversos farm acológicos en el sistem a nen/ioso central. 3 1 6 -3 1 9 t en el sistem a renal/genitourinario, 3 2 7 t m onitorización terapéutica d e fárm acos, 261t para Aeromonas hydrophila, 2 t para Aggregatibacter actinomycetemcomitans, 2 t para Bartonelfa henselae, 6t para BruceHa abortus, 9 t para Burkholdería mallei, lO t para Campylobacterspp., l l t para Caraiobacterium hominis, l l t para Chromobacterium violaceum, 13t para Enterococcus faecalis, 17t para estreptococos viridans, 39 t. 4 0 t para Francisella íularensis, 19t para Haemophifus infíuenzae, aegyptius, 2 1 1 para Haemophilus parainfíuenzae, haemolyticus, aphrophilus, spp., 2 1 t para Kingella kingae, otras especies. 2 2 t para Klebsiella spp., 2 2 t para Listeria monocytogenes, 2 4 t para Staphylococcus aureus, resistente a m eticilina, 3 5 t para Staphylococcus aureus, sensible a m eticilina, 3 4 t para Streptococcus grupo A. 3 8 t para Streptococcusgrupo B. 3 8 t para Streptococcus grupo C. G, 3 9 t para Yersinia pestis, 4 3 t posología de dosis alta con intervalo extendido. 2 6 4 -2 6 6 vías de ad m in istración , 2 4 4 t Giardia lamblia, 9 4 t G llcilciclina A U C /C IM ,2 7 2 t m ecanism os de a cción , 2 4 6 t G llcilciclinas, m ecanism os de resistencia de los m icroorganism os, 2 5 4 t G lucopéptidos A U C /C IM ,2 7 2 t m ecanism os de a cción , 2 4 6 t

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m ecanism os d e resistencia de los m icroorganism os. 2 5 3 t, 2 5 4 t relaciones de eficacia en el ser hum ano, 2 7 3 t relaciones de resistencia in vitro. 2 7 3 t Gnathostoma spinigerum, 9 5 t Gongylonemaspp., 9 5 t G ranisetrón, interacción con q u in id in a gluconato, 2 9 8 t saquinavir. 3 0 4 t te litro m icin a . 3 0 7 t G ripe A y B , 52t profilaxis an tim icro b ia n a recom endada, 3 4 4 t G nseofulvina, 4 5 1 -4 5 2 a juste p o so ló g ico e n la insuficiencia hepática. 196t e fectos adversos farm acológicos en el sistem a gastrointestinal. 3 2 2 -3 2 5 t en el sistem a nervioso central. 3 1 6 -3 1 9 t en la piel. 3 2 0 -3 2 1 t interacción con anticonceptivos, 2 8 6 t interacciones farm acológicas contraindicadas, 2 8 6 t m ecanism os d e a cción, 2 4 8 t para la tiña de la cabeza, 75t del cue rp o , 75t del pie, 75t favosa, 7 6 t inguinal. 76t vías de ad m in istra ció n , 24S t H Haemophilus ducreyi, 2 0 t Haemophilus infíuenzae, aegyppus, 2 1 t Haemophilus infíuenzae, no tip ifica b le . 2 1 t Haemophilus infíuenzae, tip o b. 2 0 t profilaxis an tim icro b ia n a recom endada, 3 3 9 t Haemophilus parainfíuenzae, haemolyticus, phrophilus, sp p ., 2 1 t H alofantrina efectos adversos farm acológicos en el sistem a gastrointestinal. 322-3251 en el sistem a m usculoesquelético, 3 3 1 t en el sistem a nervioso central. 3 1 6 -3 1 9 t en la piel. 320-3211 interacción con artem e te r/lu m e fa n lrin a . 2751 atazanavir, 2761 boceprevir. 2 7 7 t cla ritro m icin a , 2781 cloranfenicol, 2781 d arunavir, 2791 delavirdina, 2801 e rilro m icin a . 2831 e rilro m icin a etiisuccinato/acetiisulfisoxazol. 2831 fosam prenavir, 2851 gem ifloxacino. 2861 indinavir. 2 8 7 t ilraconazol, 2881 ketoconazol. 2891 levofloxacino, 2891 lopinavir/ritonavir. 2911 m oxifloxacino, 2931 nelfinavir. 2941 ofioxacino, 2 9 6 t pentam idina. 2961 posaconazol. 2 9 6 t q u in id in a gluconato. 2981 q u in in a sulfato, 2981 nipivirina. 3021 rilonavir, 3 0 3 t telaprevir. 3061 te litro m icin a , 3071 voriconazol. 3091 vías de ad m in istra ció n , 2501

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Haloperidol, interacción con quinidina gluconato, 298t quinina sulfato. 299t saquinavir, 304t telitromicina, 307t Helicobacterpylori, 21t Hematuria, fármacos causantes, 327t Hepatitis A, profilaxis antímicrobiana recomendada, 343t B. profilaxis antímicrobiana recomendada. 343t tratamiento recomendado, 53t 0 , profilaxis antímicrobiana recomendada, 53t fármacos causantes. 329t Herpes simple profilaxis antimicrobiana recomendada, 342t tratamiento recomendado, 5 3-54t Heterophyes heterophyes, 95t Hexaclorofeno, 4 5 2 Hidradenrtis supurativa, tratamiento antimícrobiano, 143t Hidromorfona. interacción con linezolid, 290t Hidroxibenzamida, mecanismos de acción, 251t Hidroxicloroquina, 4 5 3 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 196t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t oculares. 330t interacción con artemeter/lumefantrina. 286t mefloquina HCI, 292t pimecrolimús, 286t tacrolimús. 286t interacciones farmacológicas contraindicadas, 286t vías de administración, 250t Hidroxicloroquina, para Coxiella burnetii, 16t Hidróxido de aluminio, interacción con quinina sulfato, 298t Hidróxido de magnesio, interacción con quinina sulfato, 298t Hidroxiurea, interacción con didanosina. 281t estavudina. 284t Hiperbilirrubinemia/ictericia. fármacos causantes. 329t Hipercolesterolemia. fármacos causantes, 3 26 t Hiperfosfatemia. fármacos causantes, 326t Hipergiucemia, fármacos causantes, 326t Hipénco, interacción con amprenavir, 2 75 t atazanavir. 276t boceprevir, 277t darunavir. 280t delavirdina. 281t efavirenz. 282t etravirina, 284t fosamprenavir, 286t lopinavir/ritonavir, 292t maraviroc, 292t nelfinavir, 294t nevirapina, 295t rilpivirina, 302t ritonavir, 303t saquinavir, 305t telaprevir, 306t tipranavir, 3 08 t voriconazol, 3 10 t Hipernatremia, fármacos causantes. 326t Hiperpotasemia. fármacos causantes, 326t

Hipertensión fármacos causantes. 315t intracraneal, fármacos causantes. 318t Hipertrigliceridemia, fármacos causantes, 326t Hiperuricemia, fármacos causantes. 326t Hipocalcemia, fármacos causantes, 326t Hipofosfatemia, fármacos causantes. 326t Hipoglucemia. fármacos causantes, 326t Hipomagnesemia, fármacos causantes. 326t Hiponatremia, fármacos causantes. 326t Hipopotasemia, fármacos causantes. 326t Hipotensión, fármacos causantes, 3 Í5 t Histoplasma capsulatum, 6 8-69t Huesoís), infecciones, tratamiento antimicrobiano. 138-143t Huésped inmunodeprimido, profilaxis antímicrobiana recomendada. 335t Hymenolepis nana, 95t I Idoxuridina. vías de administración. 248t IMG. V. índice de masa corporal (IMG) Imidazoles. mecanismos de acción, 248t Imipenem interacción con ganciclovir. 287t interacción con valganciclovir, 309t para Acinetobacter spp., 2t para Bacillus cereus, 4t para Burkholderia cepacia, lO t para Burkholderia maHei, lO t para Burkholderia pseudomallei, lOt para Chromobactehum violaceum, 13t para Citrobacter^pp., 13t para Erysipeiothrix rhusiopathiae, 17t para Fusobacterium spp., 2 0t para Nocardia brasiliensis, asteroides, otras especies, 27t para Pediococcus spp., 28t para Serratia marcescens, 33t Imipenem/cilastatina, 4 5 3 -4 5 4 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 188t en la insuficiencia renal. 177t en la obesidad, 210t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave. 225t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3151 en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en la piel. 320 -3 21 t interacción con ganciclovir. 286t interacciones farmacológicas contraindicadas, 286t vías de administración, 244t Imiquimod, 4 5 4 efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3151 en el sistema endocrino/metabólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322-3251 en el sistema musculoesquelético, 33 I t en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t en el sistema respiratorio. 3281 en la piel. 320-3211 interacción con pimecrolimús, 2 87 t tacrolimús. 2871 interacciones farmacológicas contraindicadas, 287t índice de masa corporal (IMG) para mujeres de 2 -20 años, 2 05 t para varones de 2 -2 0 años, 204t uso. 204 índice terapéutico, 259f Indinavir. 4 5 5 -4 5 6 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 1961

índ ice a lfa b é tic o distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 225t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema ner/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel. 3 2 0 -3 ¿ lt interacción con amiodarona, 287t atazanavir, 276t, 287t cisaprida, 287t derivados ergotamínicos, 287t everolimús, 287t fluticasona, 287t halofantrina, 287t lovastatina, 287t midazolam, 287t pimozida, 287t quinidina, 287t quinidina gluconato, 298t rifampicina, 287t, 3 00 t salmeterol, 287t sildenafilo, 287t interacciones farmacológicas contraindicadas. 287t vías de administración. 249t Infección(es) bacterianas, tratamiento recomendado, 2-43t crónica, 164t crónicas. 164t del sistema genitourinario, tratamiento antimicrobiano, 135-138t del sistema nervioso central, tratamiento antimicrobiano, 148-152t del tracto urinario profilaxis antimicrobiana recomendada, 338t tratamiento antimicrobiano, 136-137t faringe, laringe y tráquea, 161-165t faríngeas, tratamiento antimicrobiano, 161-165t fúngicas cutáneas, 75-76 tratamiento para las formas cutáneas. 75-76t tratamiento recomendado. 56-76t tratamiento sistémico, 5 6-76t gastrointestinales, 153-159t tratamiento antimicrobiano, 153-159t genitourinarias, tratamiento antimicrobiano, 135-138t huesos, articulaciones y tejidos blandos, tratamiento antimicrobiano, 138-143t intravascular asociada a catéter, tratamiento antimicrobiano. 125t tratamiento antimicrobiano, 124-165t laríngeas, tratamiento antimicrobiano, 161-165t oculares, tratamiento antimicrobiano, 130-135t odontogénlcas. tratamiento antimicrobiano, 158-159t ■§ (O parasitarias, tratamiento recomendado, 79-121 c parotiditis. 161t ¡T i por micobacterias, tratamiento .2 recomendado, 4 4-5 0 t Q. por^rotózoos, tratamiento recomendado,

.9>

relacionada con catéter, intravascular. tratamiento antimicrobiano, 125t respiratorias altas fármacos causantes. 328t tratamiento antimicrobiano, 1 5 9 -1 6 U

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sistema nen/ioso central, tratamiento antimicrobiano, 148-152t sistémicas. tratamiento antimicrobiano, 124-165t traqueales, tratamiento antimicrobiano, 161-165t tras fusión espinal, tratamiento antimicrobiano, 140t vías respiratorias, tratamiento antimicrobiano altas, 143-148t bajas, 159-161t virales, tratamiento recomendado, 5 1-55t Inhibidor(es) de la bomba de protones, interacción con delavirdina, 281t nelfinavir, 294t posaconazol, 296t rilpivirina, 302t de la neuraminidasa. mecanismos de acción, 249t de la proteasa, mecanismos de acción, 250t de |3-lactamasa mecanismos de acción, 244t para Prevotella spp., 28t para Proteus vulgarís, 29t para Providencia spp., 29t Inmunoglobulina. 4 5 6 -4 5 8 antirrábica, 316 -3 19 t, 4 5 8 -4 5 9 antitetánica, 4 5 9 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 201t efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t hipersensibilidad a fármacos, 331t anti-varicela-zóster, 4 6 1 -4 6 2 como profilaxis para la varicela, 3 45 t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 324t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 20-321t, 321t hipersensibilidad a fármacos, 331t botülínica, 4 5 9 -4 6 0 efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel, 3 2 0 -3 ¿ lt en la sangre. 314t como profilaxis para la hepatitis A. 343t para la rubéola, 3 45 t contra el citomegalovirus. 460-461 de la hepatitis B, 4 6 2 -4 6 3 efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en la piel, 320 -3 21 t hipersensibilidad a fármacos, 331t como profilaxis para el contacto o agresión sexual. 338t para la hepatitis 6 . 343t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U hipersensibilidad a fármacos, 3 31 t R h (D ) efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema musculoesquelético, 331t

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Inmunoglobulina (cont.) en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t en la piel, 320-3211 hipersensibilidad a fármacos. 331t Insomnio, fármacos causantes, 318t Insuficiencia hepática, posología de fármacos, 189-202 Insuficiencia renal antimicrobianos que requieren ajuste, 172-184t posología farmacológica. 170-189 InsuficienciaAoxicidad nepática. fármacos causantes. 329t Interacciones farmacológicas, 2 72 -3 10 Interferón alfa interacción con telbivudina, 307t para la hepatitis B, 53t para la hepatitis C, 53t loaoquinol. 4 6 3 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 196t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 320 -3 21 t oculares. 330t para Dientamoeba fragilis, 8 7t para Entamoeba histoiytica, 91t Irinotecán, interacción con atazanavir. 276t Isetionato efectos adversos farmacológicos en la sangre. 314t para Acanthamoeba, 79t Isoniazida, 4 6 3 -4 6 4 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 196t como profilaxis para Mycobacterium tuberculosis, 3 40 t distribución tisutar en los sistemas orgánicos clave, 225t efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático, 329t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t interacción con dopidogrel. 288t pimozida, 288t tioridazina. 288t interacciones farmacológicas contraindicadas, 288t para Mycobacterium bovis, 47t para Mycobacterium kansasii, 4 8t para Mycobacterium tuberculosis, 44t, 45t, 46t, 4 7t relaciones de eficacia de los agentes antimicobacterianos. 273t vías de administración, 2 47 t Isospora belli. V. Cystoisospora belli Isotretinoína, interacción con minociclina, 293t tetraciclina, 308t tigeciclina. 308t Itraconazol, 4 6 4 -4 6 5 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 188t en la insuficiencia hepática, 196t distribución tisutar en los sistemas orgánicos clave, 226t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t

en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 320 -3 21 t interacción con carbamazepina, 288t cisaprida. 288t derivados ergotamínicos, 288t everolimús, 288t fenitoína, 288t fenobarbital, 288t fluticasona, 288t fosfenitoína, 288t halofantrina, 288t lovastatina, 288t metadona, 288t nafcilina. 288t. 293t nevirapina. 288t. 295t oxcarbazepina, 288t pentobarbital, 288t pimozida. 288t primidona, 288t quinidina, 288t quinidina gluconato, 298t salmeterol. 288t sildenafilo, 288t simvastatina. 288t interacciones farmacológicas contraindicadas, 288t para Acanthamoeba, 79t para Alternaría spp., 56t para Aspergillusspp., 57t para Bipolaris spp., 57t para Blastomyces dermatitidis, 59t para Candida spp., 60t, 63t, 6 4t para Coccidioides immitis, 65t para Cryptococcus neoformans, 66t para Exserohiium spp., 6 7t para Histopiasma capsulatum, 68t. 69t para la tiña de la cabeza, 75t del cuerpo, 75t del pie, 75t favosa. 76t inguinal, 76t ungueal, 76t para Paracoccidioides brasiliensis, 71t para Penicillium marneffei, 71t para Sappinia diploidea, 109t para Wangiella, 74t vías de administración, 248t Ivacaftor, interacción con efavirenz, 282t etravirina, 2 84 t nafcilina, 293t nevirapina, 295t rifabutina. 299t rifampicina, 3 00 t rifapentina. 301t Ivermectina. 4 6 5 -4 6 6 distribución tisú lar en los sistemas orgánicos clave. 226t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t en la sangre. 314t oculares. 330t para Ancylostoma braziiiense, 79t para Gnathostoma spinigerum, 9 5t para la pediculosis. 12 1 t para Mansonella ozzardi, 9 9t para Onchocerca volvulus, 102t para Sarcoptes scabiei, 121t para Strongyloides stercoralis, l l l t

índ ice a lfa b é tic o para Trichuris trichiura, 117t para Uncinaria stenocephaía, 119t para Wuchereria bancroñi, 120t vías de administración. 250t Kanamicina, 4 6 7 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 190t en la insuficiencia renal, 178t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 226t efectos adversos farmacológicos en el sistema ner/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t vías de administración. 244t Kel. V. Constante de eliminación (Kel) Ketoconazol, 4 6 7 -4 6 8 sológico en la insuficiencia hepática, 197t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 226t efectos adversos farmacológicos en la piel. 3 20 -3 21 t interacción con cisaprida, 289t clopidogrel, 289t derivados ergotamínicos, 289t everolimús, 289t fluticasona. 289t halofantrina, 289t lovastatina, 289t nevirapina, 289t, 295t pimozida, 289t quinidina. 289t quinidina gluconato, 298t salmeterol, 289t sildenafilo. 289t simvastatina, 289t interacciones farmacológicas contraindicadas. 289t para Acanthamoeba, 79t para Candida ^pp., 64t para la tiña del cuerpo, 75t para la tiña del pie, 75t para la tiña inguinal. 76t para MadureHa%pp., 70t vías de administración. 248t Ketólidos AUC/CIM, 272t C ^ 7 c iM . 272t King&la kingae, otras especies, 2 2t Klebsiella, 23 Klebsiellaspp., 22-231 discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 255t

■§ (O c ¡T i

.2

Q.

.9>

p-lactámicos ajuste posológico en la obesidad. 210t mecanismos de acción, 244t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t para Pediococcus spp., 28t para Prevotella spp., 28t para Proteus vulgarís, 29t para Providencia spp., 29t relaciones de eficacia en el ser humano. 273t T > C IM , 271f Lamivudina, 4 6 8 -4 7 0 ajuste en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 190t en la insuficiencia hepática, 197t en la insuficiencia renal, 178t

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distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 227t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 3 2 0 -3 ¿ lt en la sangre. 314t interacción con emtricitabina. 282t. 289t interacciones farmacológicas contraindicadas, 289t para la hepatitis B, 53t vías de administración, 249t Laringitis, tratamiento antimicrobiano, 161t Legionelia pneumophila, 23t Leishmania spp.. 9 6-9 7 t Leptospira spp., 23t Leuconostocspp., 24t Leucopenia, fármacos causantes. 314t Leucovorina como profilaxis para la toxoplasmosis, 347t para roxoplasma gondii, 114t. 116t Levofloxacino, 470-471 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 178t en la obesidad, 21 I t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 227t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 320-3211 oculares. 330t interacción con amiodarona, 289t artemeter. 289t cisaprida. 289t citalopram, 289t disopiramida. 289t escitalopram, 289t halofantrina, 289t lumefantrina, 289t mifepristona. 289t pimozida. 289t procainamida. 289t quetiapina, 289t quinidina, 289t quinidina gluconato, 298t quinina, 289t quinina sulfato, 299t saquinavir. 289t. 304t sotalol. 289t telitromicina. 289t. 307t tioridazina. 289t ziprasidona, 289t interacciones farmacológicas contraindicadas, 289t para Bacillus anthracis, 4t para Chiamydia trachomatis, 12t para Elizabethkingia meningosepticum, 16t relaciones de eficacia en el ser humano. 273t relaciones de resistencia in vitro, 273t vías de administración, 245t Levofloxacino/gatifloxacino, relaciones de eficacia en el ser humano, 273t Lincosamida(s) interacción eritromicina, 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol. 283t

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üncosamida(s) (cont.) mecanismos de acción. 246t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t Lindano, 4 7 1 -4 7 2 efectos adversos farmacológicos en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U Linezolid, 4 7 2 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo. 188t en la insuficiencia hepática, 197t en la obesidad, 21 I t antidepresivos tricíclicos, 291t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 227t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t interacción con almotriptán, 2 90 t azul de metileno, 290t benzfetamina. 290t brimonidina, 290t buprenorfina. 290t bupropión. 290t buspirona, 290t carbamazepina. 290t ciclobenzaprina, 290t clozapina. 290t dexmetilfenidato, 290t dextroanfetamina. 290t dextrometorfano, 290t efedrina. 290t fenilefrina, 290t fluoxetina. 290t fluvoxamina, 290t hidromorfona. 290t lisdexanfetamina. 290t meperidina, 2 90 t metanfetamina, 290t metildopa, 290t metilfenidato. 290t nefazodona, 290t opioides anilidopiperídínicos, 290t paroxetina, 290t rizatriptán, 290t sertralina, 290t seudoefedrina. 290t sumatriptán, 290t trazodona, 290t venlafaxina, 290t zolmitriptán, 290t interacciones farmacológicas contraindicadas, 290t para Enterococcus, 17t para Mycobacterium chelonae, 50t para Propionibacterium acnés, 29t para Staphyíococcus aureus, resistente a meticilina. 35t para Staphyíococcus aureus, sensible a meticilina. 34t para Streptococcus pneumoniae, 36t, 37t protocolo de desensibilización, 3 59 oral de desensibilización, 360t vías de administración. 246t Linfadenitis cen/ical, tratamiento antimicrobiano, 165t Lipodistrofia, fármacos causantes. 326t Lipopéptido, mecanismos de acción. 245t LIposómica para Histoplasma capsulatum, 68t para Leishmania spp., 96t

Lisdexanfetamina. interacción con linezolid, 290t asteria monocytogenes, 24t asteria spp., discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 255t Loa loa. 98t Lopinavir/ritonavir, 4 7 3 -4 7 4 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 197t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 227t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 3 31 t en el sistema nen/ioso central, 316 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre. 314t interacción con amiodarona, 291t cisaprida, 291t darunavir. 279t. 291t derivados ergotamínicos, 291t disulfiram, 291t everolimús. 291t flecainida. 291t fluticasona. 291t halofantrina, 291t hipérico, 292t lovastatina, 291t midazolam, 291t pimozida, 291t quinidina, 2 91 t quinidina gluconato, 298t quinina. 291t quinina sulfato. 299t rifampicina, 291t, 300t salmeterol. 292t sildenafilo, 292t simvastatina, 292t telaprevir, 292t, 306t tioridazina. 292t voriconazol, 292t, 3 10 t interacciones farmacológicas contraindicadas, 291 -2 92 t vías de administración. 249t Loracarbef, vías de administración, 244t Lovastatina, interacción con atazanavir, 276t boceprevir. 277t claritromicina, 279t cloranfenicol, 278t darunavir, 280t delavirdina, 281t eritromicina. 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol. 283t fosamprenavir, 285t indinavir. 287t itraconazol, 288t ketoconazol. 289t lopinavir/ritonavir. 291t nelfinavir, 294t posaconazol, 296t ritonavir. 303t saquinavir, 304t telaprevir. 306t telitromicina, 307t tipranavir, 308t voriconazol. 310t Lumefantrina efectos adversos farmacológicos en la sangre. 314t

índ ice a lfa b é tic o Interacción con atovacuona/proguanil, 277t claritromicina, 278t cloroqulna HCI/fosfato, 278t eritromicina, 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t jemifloxacino, 286t evofloxacino, 289t moxifloxacino, 293t ofloxacino, 296t pentamidlna, 296t pirimetamma/sulfadoxina, 296t primaquina, 297t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 2981 rilpivirina, 302t telitromicina, 307t voriconazol, 3 09 t Lumefantrlna/artemeter, vías de administración, 2 ^ Lurasidona, interacción con nafcilina, 293t nelfinavir, 294t nevirapina, 295t posaconazol, 297t rifabutina, 299t rifampicina, 300t rifapentina, 301t M

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Macrólidos ajuste posológico en la obesidad, 21 I t mecanismos de acción. 245t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t para Arcanobacterium haemolyticum, 4t para Leptospira spp., 24t para Staphylococcus aureus, sensible a meticilina, 34t T > C IM ,2 7 1 f Madurelfa spp., 70t Malarone. V. Atovacuona/proguanil Malassezia spp., 70t Malatión, 121t, 4 7 4 -4 7 5 Malestar general, fármacos causantes, 318t MansoneJia ozzardi, 9 9t MansoneHa perstans, 99t Mansonella streptocerca, 9 9t Maraviroc, 4 7 5 -4 7 6 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 197t en la insuficiencia renal, 179t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 227t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t hipérico, 292t interacciones farmacológicas contraindicadas. 292t vías de administración. 249t Mareo, fármacos causantes, 3 19 t Masa corporal, cálculo. 166 Mastoiditis, tratamiento antimicrobiano, 165t Mebendazol, 4 7 6 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 227t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestmal, 3 2 2 -3 2 5 t para Ancylostoma caninum, 8 0t

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para Ancylostoma ceyianicum, 8 0t para Ancylostoma duodenale, 80t para Ascaris lumbricoides, 8 1t para Capillaria philippinensis, 85t para Enterobius vermicularis, 9 3t para Mansonella perstans, 99t para Necatoramericanus, lO lt para Toxocara canis/catis, 113t para Tríchinella spiralis, 117t para Tríchostrongylus, 117t para Tríchuris tnchiura, 117t vías de administración. 250t Mefloquina como profilaxis para el paludismo. 3 4 6 -3 4 7t interacción con cloroquina HCI/fosfato, 278t hidroxicloroquina, 286t primaquina, 297t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 2991 para Plasmodium falciparum, 1031 para Plasmodium vivax, 105t vías de administración, 250t Mefloquina HCI, 4 7 6 -4 7 7 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 197t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 227t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U interacción con artemeter, 292t cloroquina, 292t halofantrina, 292t hidroxicloroquina, 292t lumefantrina. 2921 primaquina, 2921 quinidina, 292t quinina, 292t interacciones farmacológicas contraindicadas. 292t Melarsoprol, 4 7 7 -4 7 8 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 197t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 227t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema nen/ioso central, 316-3191 en el sistema renal/genitourinario, 3271 en la piel, 3 2 0 -3 2 U para Trypanosoma brucei gambiense, 118t para Trypanosoma brucei rhodesiense, 119t vías de administración. 251t Meningitis aséptica, tratamiento antimicrobiano, 151t bacteriana, tratamiento antimicrobiano, 151-152t Meperidina, interacción con linezolid, 290t Meropenem, 4 7 8 -4 7 9 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 1881 en la insuficiencia hepática, 1971 en la insuficiencia renal, 179t en la obesidad. 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 228t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema nen/ioso central, 316-3191 en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t

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Meropenem (cont.) para Achromobacterxylosoxidans, 3t para BacHlus cereus, 4t para Burkholderia cepacia, lOt para Burkholderia pseudomalíei, lO t para Citrobacterspp., 13t para Escherichia coli, 18t para Fusobacterium spp., 20t para Klebsiella spp., 22t para Mycobacterium chelonae, 50t para Mycobacterium fortuitum, 49t para Neisseria meningitidis, 26t para Serratia marcescens, 33t vías de administración. 244t Metadona, interacción con itraconazol, 288t posaconazol, 297t quinidina gtuconato, 298t quinina sulfato, 299t saquinavir, 304t telitromicina, 307t talidomida, 305t Metagonimus yokogawai, 9 9t Metanfetamina, interacción con iinezolid, 290t Metenamina, 4 7 9 -4 8 0 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 179t hípurato, ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 197t interacción con eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t pirimetamina/sulfadoxina, 2 96 t sulconazol, 3 05 t sulfadiazina, 305t sulfametoxazol/trimetoprima, 305t mandelato ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 197t efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 I t interacción con derivados de sulfamida, 292t interacciones farmacológicas contraindicadas, 292t Metildopa, interacción con Iinezolid, 290t Metilfenidato, interacción con Iinezolid, 290t Métodoís) de ajuste de dosis, para agentes antimicrobianos diálisis, 185 dosis de mantenimiento, 185 de determinación de la creatinina sérica, 170-185 de McLaren. 203 de medición sérica, 2 6 8 ,269f de Moore, 203 para la determinación de la creatinina urinaria. 170 Metorchis conjunctus, 99t Metronidazol. 4 8 0 -4 3 2 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo. 188t en la insuficiencia hepática. 197t en la Insuficiencia renal, 179t en la obesidad, 21 I t como profilaxis para el contacto o agresión sexual, 338t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 228t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t

interacción con amprenavir, 275t, 2 92 t disulfiram, 292t pimozida, 292t interacciones farmacológicas contraindicadas, 292t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t para Bacteroides, 5t para Bfastocystis hominis, 8 3t para Brachioia vesicularum, 8 3t para Clostridium difficile, 14t para Clostridium perfringens, 14t para Clostridium tetani, 14t para Dientamoeba fragiiis, 8 7t para Dracunculus medinensis, 8 8t para Entamoeba histolytica, 92t para Entamoeba polecki, 93t para Fusobacterium spp.. 20t para Giardia iambiia, 9 4t para Helicobacter pyiori, 21t para Microsporidia, lOOt para Microsporidia spp.. lOOt para Prevotella spp.. 28t para Trichomonas vaginaíis, 117t vías de administración. 246t. 250t Mialgia. fármacos causantes, 330t Micafungina. 4 3 2 -4 8 3 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 197t en la obesidad, 211t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 228t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 3 31 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre. 314t para Aspergillusspp., 56t para Candida spp.. 60t. 61t. 62t. 63t, 64t vías de administración. 248t Micofenolato, interacción con rifabutina, 299t rifampicina, 300t rifapentina. 301t Miconazol, 4 8 3 -4 8 4 ajuste po^légicoen la insuficiencia hepática. 198t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 229t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre. 314t hipersensibilidad a fármacos, 3 31 t interacción con clopidogrel, 293t pimozida, 293t tioridazina. 293t interacciones farmacológicas contraindicadas, 293t para Candida spp., 64t para la tiña del cuerpo, 75t del pie, 75t inguinal, 76t para Naegleria fowleri, lO lt vías de administración. 248t Microorganismos productores de ^lactam asa de espectro ampliado, discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia In vivo, 255t

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Microsporídia, 122 Microsporidia spp., lOOt Midazolam, interacción con atazanavir, 276t boceprevir, 277t darunavir, 280t efavirenz, 282t fosamprenavir, 285t indinavir, 287t lopinavir/ritonavir, 291t nelfinavir, 294t ritonavir, 303t saquinavir, 304t telaprevir, 3 06 t tipranavir, 308t Mifepristona, interacción con artemeter/lumefantrina, 275t claritronriicina, 279t cloroquina HCI/fosfato, 278t eritromicina, 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol. 283t etravirina, 284t jemifloxacino, 286t evofioxacino, 289t moxifloxacino, 293t nafcilina, 293t nevirapina, 295t ofioxacino, 296t pentamidlna, 296t quinidína gluconato, 298t quinina sulfato, 2991 rifabutina, 299t rifampicina, 3 00 t rifapentina, 301t rilpivirina, 302t saquinavir, 304t telitromicina, 307t voriconazol, 3 10 t Miltefosina, para Leishmania spp., 97t Minocicüna, 4 8 4 ajuste posológico en la Insuficiencia hepática, 197t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 229t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t interacción con isotretinoína, 293t tretinoína, 293t interacciones farmacológicas contraindicadas, 293t para Burkholdería cepacia, lO t para Bizabethkingia meningosepticum, 16t para Pediococcus spp., 28t para Propionibacteríum acnés, 29t vías de administración, 246t Miocarditis, tratamiento antimicrobiano, 126t Monitorización terapéutica de fármacos antimicrobianos que la requieren, 260 -2 63 t dificultades, 2 70 monitorización farmacocinética, 2 6 6 -2 7 0 objetivos y momentos apropiados para analizar las concentraciones séricas, 260 -2 63 t principios generales, 2 57 -2 59 temas especiales, 2 64 -2 66 Monobactam, mecanismos de acción, 245t Moraxella catarrhalis, 24t Mordedura, profilaxis antimicrobiana recomendada para mordedura animal/ humana, 334t Morganella, 24t MorganeUa spp., discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 255t

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Moxifloxacino, 4 8 5 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 197t en la obesidad, 21 I t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 229t efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en la sangre, 314t interacción con amiodarona, 293t artemeter, 293t cisaprida, 293t citalopram, 293t disopiramida, 293t escitalopram, 293t halofantrina, 293t lumefantrina, 293t mifepristona, 293t pimozida, 293t procainamida, 293t quetiapina, 293t quinidína, 293t quinidina gluconato, 298t quinina, 293t quinina sulfato, 299t saquinavir, 293t, 304t sotalol, 293t telitromicina, 293t, 307t tioridazina, 293t ziprasidona, 293t interacciones farmacológicas contraindicadas, 293t vías de administración, 245t Mupirocina, 4 8 6 efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t vías de administración, 247t Mycobacterium abscessus, 50t Mycobacterium bovis, 4 7t Mycobacterium chelonae, 50t Mycobacterium fortuitum, 4 9t Mycobacterium kansasii, 48t Mycobacterium marinum, 4St Mycobacterium tuberculosis, 4 4-4 7 t Mycobacterium tuberculosis, profilaxis antimicrobiana recomendada, 340t Mycobacterium ulcerans, 4 9t Mycopiasma hominis, 25t Mycoplasma pneumoniae, 25t N Naegleria fowieri, lO lt Nafcilina, 4 8 6 -4 8 7 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 198t en la insuficiencia renal, 180t en la obesidad, 2 lOt distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 229t efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 I t interacción con everolimús, 2 93 t itraconazol, 288t, 293t ivacaftor, 293t lurasidona, 293t mifepristona, 293t prazicuantel, 293t, 297t interacciones farmacológicas contraindicadas, 293t vías de administración, 245t Naftifina, 4 8 7 efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 I t

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Naftifina (cont.) para la tiña del cuerpo, 75t inguinal, 76t Nanof^yetus salmincola, lO lt Natamicina, 4 8 8 Náuseas, fármacos causantes. 324t Necator americanus, lO lt Nefazodona, interacción con linezolid, 290t Nefritis intersticial, fármacos causantes. 327t Nefrotoxicidad/insuficiencia renal, fármacos causantes, 327t Neisseria gonorrhoeae, 2 5-26t Neissería meningitídis, 26t Neisseria meningitidis, profilaxis antimicrobiana recomendada. 341t Nelfinavir, 4 8 8 -4 9 0 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 229t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t interacción con amiodarona, 293t cisaprida, 293t derivados ergotamínicos, 294t everolimús. 294t fluticasona. 294t halofantrina, 294t hipérico, 294t inhibidores de la bomba de protones, 294t lovastatina, 294t lurasidona, 294t midazolam, 294t pimozida, 294t quinidina, 294t quinidina gluconato, 298t rifampicina, 294t, 300t salmeterol, 294t sildenafilo, 294t simvastatina, 294t triazolam, 294t interacciones farmacológicas contraindicadas, 2 93 -2 94 t vías de administración. 249t Neomicina ajuste posológico en la insuficiencia renal. 180t efectos adversos farmacológicos en el sistema renal/genitourinario. 327t vías de administración. 244t Neomicina sulfato, 4 9 0 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 198t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 229t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U hipersensibilidad a fármacos, 3 31 t Neomicina/hidrocorlisona, preparados óticos, 490-491 Neomicina/polimixina B, 4 9 1 -4 9 2 Neomicina/polimixina B/bacitracina, 4 9 1 -4 9 2 Neumonía adquirida en la comunidad. 144-145t asociada a ventilador, tratamiento antimicrobiano. 148t por aspiración, tratamiento antimicrobiano, 143t tratamiento antimicrobiano, 146-1471 Neuropatía, fármacos causantes, 3 19 t Neurotoxicidad, fármacos causantes, 319t Neutropenia. fármacos causantes, 3 14 t Nevirapina, 4 9 2 -4 9 3 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 198t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 229t

efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la sangre. 314t interacción con atazanavir. 276t. 295t efavirenz, 282t. 295t etravirina, 295t everolimús. 295t hipérico, 295t itraconazol. 295t ivacaftor, 295t ketoconazol, 289t, 295t lurasidona, 295t mifepristona, 295t pimozida, 295t prazicuantel. 295t. 297t rilpivirina, 295t, 302t interacciones farmacológicas contraindicadas, 295t vías de administración. 249t Niclosamida para Diphyllobothrium latum, 87t para Taenia saginata, l l l t para Taenia solium, 112t vías de administración. 251t Nifurtimox. 4 9 4 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 198t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U para Trypanosoma bruce! gambiense, 118t para Trypanosoma cruzi, 117t vías de administración. 251t Nistatina, 4 9 4 -4 9 5 efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U para Candida spp.. 63t. 64t vías de administración. 248t Nitazoxanida. 4 9 5 efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t para Brachiola vesicularum, 8 3t para Cryptosporidium, 8 6t para Giardia lamblia, 9 4t para Microsporidia, lOOt para Microsporidia spp.. lOOt vías de administración. 251t Nitazoxinida. ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 198t Nitrato de plata, como profilaxis para la conjuntivitis neonatal, 337t Nitrobenzamida, mecanismos de acción, 251t Nitrofurano, mecanismos de acción, 246t Nitrofurantoína. 4 9 5 -4 9 6 como profilaxis para infecciones del tracto urinario. 338t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 229t efectos adversos farmacológicos en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t interacción con norfloxacino, 295t interacciones farmacológicas contraindicadas, 295t para Enterococcus, 17t para Enterococcus faecalis, 17t para Escherichia coli, 18t vías de administración. 246t Nitroimidazoles, mecanismos de acción, 2 4 7 t 250t

índ ice a lfa b é tic o Nocardia brasifiensis, asteroides, otras especies. 27t Norfloxacino, 4 9 6 -4 9 7 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 198t en la insuficiencia renal, 180t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 230t efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático, 329t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la sangre, 314t oculares. 330t interacción con tioridazina, 295t interacciones farmacológicas contraindicadas, 295t vías de administración, 245t

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Obesidad, posología farmacológica, 2 0 3 -2 3 9 Oesophagostomum bifurcum, lO lt Ofioxacino. 4 9 7 -4 9 8 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 190t en la insuficiencia hepática, 198t en la insuficiencia renal, IBOt distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 230t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 320 -3 21 t oculares. 330t interacción con amiodarona, 295t artemeter, 295t cisaprida. 295t citalopram, 295t disopiramida, 295t escitalopram, 295t halofantrina, 295t lumefantrina, 295t mifepristona. 295t pimozida. 296t procainamida. 295t quetiapina, 296t quinidina, 296t quinidina gluconato, 298t quinina, 296t quinina sulfato, 299t saquinavir, 296t, 304t sotalol. 295t teiitromicina, 296t, 307t tioridazina. 296t ziprasidona, 296t interacciones farmacológicas contraindicadas, 2 95 -2 96 t para Chiamydia trachomatis, 12t para CoxieUa bumetii, 16t para Vibrio choierae, 42t vías de administración, 245t Omeprazol, interacción con rifampicina. 3 01 t Onchocerca volvulus, 102t Ondansetrón, interacción con quinidina gluconato, 298t quinina sulfato. 2991 saquinavir, 304t teiitromicina, 307t Opioldesanilidopiperidínicos, interacción con linezolid. 290t Opisthorchis viverríni, 102t Orzuelo, tratamiento antimicroblano, 134t

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Oseltamivir. 4 9 8 -4 9 9 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 180t en la obesidad, 21 I t como profilaxis para la gripe, 344t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t para la gripe A y 6 . 52t Oseltamivir fosfato, distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 230t Osteomielitis, tratamiento antimicrobiano. 139t Otitis externa tratamiento antimicrobiano. 159-160t media profilaxis antimicrobiana recomendada, 337t recidivante, profilaxis antimicrobiana recomendada. 337t tratamiento antimicrobiano. 160t Ototoxicidad. efectos adversos farmacológicos. 3 31 t Oxacilina. 4 9 9 -5 0 0 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 188t en la insuficiencia renal, 180t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 230t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t para Kingella kingae, otras especies. 22t vías de administración, 245t Oxazolidinona mecanismos de acción, 246t, 251t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t Oxcarbazepina, interacción con itraconazol. 288t prazicuantel, 297t rilpivirina, 302t Oxiconazol, 500-501 efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 I t para la tiña del cuerpo, 75t del pie, /5 t inguinal, 76t Paliperidona. interacción con claritromicina, 279t eritromicina, 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol. 283t gemifloxacino, 286t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato. 2991 saquinavir, 304t teiitromicina, 307t voriconazol, 3 10 t Palivizumab, 501 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 198t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t Paludismo. V. Plasmodium profilaxis antimicrobiana recomendada, 3 46 -3 47 t Pamoato de pirantel, 5 0 1 -5 0 2 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 198t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t para Enterobius vermicularis, 931

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Pamoato de pirantel (cont.) para Necatoram ericanus, lO lt para Oesophagostomum bifurcum, lO lt para Trichostrongylus, 117t Pancreatitis, fármacos causantes, 3 25 t Pancuronio, interacción con quinina sulfato, 298t Paracocddioides brasiliensis, 71t Paragonimus westermani, 102t Parásitos, por categoría. 122 Paromomicina efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t para Cryptosporidium, 86t para Dfentamoeba fragUis, 87t para Entamoeba histolytica, 91t para Leishmania spp., 97t sulfato. 5 0 2 -5 0 3 vías de administración. 244t Parotiditis aguda, tratamiento antimicrobiano. 161t subaguda/crónica. tratamiento antimicrobiano. 161t tratamiento antimicrobiano, 161t Paroxetina, interacción con linezolid. 290t Pan/ovirus. 54t PasteureHa multocida, 27t PCI. V. Peso corporal ideal (PCI) Pediculosis, 121t Pediococcusspp., 28t Peginterferón alfa-2a, interacción con telbivudina. 307t Peginterferón alfa-2b, interacción con telbivudina. 307t Penciclovir. 5 0 3 efectos adversos farmacológicos en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U vías de administración. 248t Penicilina ajuste posológico en la obesidad. 210t amoxicilina para pacientes con antecedentes de reacción antigua a la penicilina, 3 51 t mecanismos de acción. 245t para Arcanobacterium haemolyticum, 4t para BacHlus anthracis, 4t para Borrefia burgdorferí, 7t, 8t para Borrefia hermsii, 9t para Borrefia recurrentis, 9t para Cardiobacterium hominis, l l t para Eikenelta corrodens, 16t para Enterococcus faecalis, 17t para estreptococos viridans, 39t, 4 0t protocolos de desensibilización. 349-351 bomba de infusión continua. 350t infusión secundaria, 350t oral. 351t Penicilina G acuosa potásica y sódica, 5 0 3 -5 0 4 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo. 190t en la insuficiencia renal, 180t en la obesidad, 210t benzatina, 5 0 4 -5 0 5 como profilaxis para la difteria, 339t para otitis media recidivante, 337t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 23 I t hipersensibilidad a fármacos, 3 31 t para Bartonella bacUfiformis, 6t para Clostridium perfringens, 14t para Clostridium tetani, 14t para Corynebacteríum diphtheriae, 15t para Erysipelotiirix rf)usiopatt¡iae, 17t para estreptococos viridans, 39t, 4 0t

para Kingeiía kingae, otras especies, 22t para Leptospira spp.. 23t, 24t para Neisseria meningitidis, 26t para Pasteurefla multocida, 27t para Pediococcus spp., 28t para Propionibacterium acnés, 29t para Streptobacillus moniliformis, 36t para Streptococcus grupo A, 38t para Streptococcus grupo B, 38t para Streptococcus grupo C, G, 38t, 3 9t para Streptococcus pneumoniae, 37t para Treponema paiUdum, 41t, 4 2t procaína. 5 0 6 -5 0 7 vías de administración. 245t Penicilina V como profilaxis para huésped inmunodeprimido, 3 35 t para la fiebre reumática, 3 37 t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 231t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t potásica, 507-5cfe ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 198t en la insuficiencia renal. IBOt para PasteureHa multocida, 27t para Streptococcus grupo A. 38t para Streptococcus grupo C. G, 38t vías de administración. 245t Penicilinasa, mecanismos de acción, 245t Penicillium marneffei, 711 Pentamidina, 5 0 8 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 198t en la insuficiencia renal, 181t efectos adversos farmacológicos en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre. 314t interacción con amiodarona, 296t artemeter. 296t cisaprida, 296t citalopram, 296t disopiramida, 296t escitalopram. 296t halofantrina, 296t lumefantrina, 296t mifepristona, 296t pimozida, 2 96 i procainamida, 296t quetiapina, 296t quinidma, 2 96 t quinidina gluconato, 298t quinina. 296t quinina sulfato. 299t saquinavir. 296t. 304t sotalol. 296t telitromicina. 296t. 307t tioridazina. 296t ziprasidona. 296t interacciones farmacológicas contraindicadas, 296t para Acanthamoeba, 79t para Baiamuthia mandrillaris, 81t para Leishmania spp., 9 7t para Sappinia diploidea, 109t para Trypanosoma bruce! gambiense, 118t Pentamidina isetionato distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 232t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t

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en el sistema hepático. 329t en el sistema nen/loso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinarlo, 3 27 t en el sistema respiratorio, 328t en la sangre, 3 14 t vías de administración, 251t Pentobarbital, Interacción con Itraconazol, 288t prazicuantel, 297t Pentostam. V. Estibogluconato Péptidos cíclicos, mecanismos de acción, 247t Peramivir, vías de administración, 249t Percentlles de peso para la edad para mujeres de 2 -2 0 años, 209t para varones de 2 -2 0 años, 208t para la talla para mujeres de 0 -3 6 meses, 207t para varones de 0 -3 6 meses, 206t Pericarditis, purulenta, tratamiento antimicroblano, 126t Perlodontitis, tratamiento antimicroblano, 159t Peritonitis, tratamiento antimicroblano, 157-158t Permetrlna, 5 0 9 efectos adversos farmacológicos en la piel, 320 -3 21 t para la pediculosis, 121t para Sarcoptes scabiei, 121t Peróxido de hidrógeno, 5 0 9 -5 1 0 Peso corporal Ideal {PCD, 2 03 -2 04 PIcor/prurito, fármacos causantes, 321t PImecrollmús, Interacción con hidroxicloroquina, 286t Imiquimod, 287t tallaomida, 305t PImozIda, Interacción con amprenavir, 2 75 t atazanavir, 276t boceprevir, 277t clarltromlclna, 279t cloranfenicol, 278t clotrimazol, 279t darunavir, 280t delavirdina, 281t demeclocicllna, 282t efavirenz, 282t eritromicina, 283t eritromicina etilsuccinato/acetllsulfisoxazol, 283t fluconazol, 284t fosamprenavir, 285t cemlfloxaclno, 286t indinavir, 287t Isonlazlda, 288t Itraconazol, 288t ketoconazol, 289t levofloxacino, 289t lopinavir/ritonavir, 291t metronidazol, 292t miconazol, 293t moxlfloxaclno, 293t nelfinavir, 294t nevirapina, 295t ofioxacino, 296t pentamidina, 296t posaconazol, 296t primaquina, 297t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 299t quinupristina/dalfopristina, 299t nipivirina, 302t ritonavir, 3 03 t saquinavir, 304t sulconazol, 305t telaprevir, 306t telltromicina, 307t

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terbinafina, 3 08 t tipranavir, 3 09 t voriconazol, 3 10 t Pinchazo con aguja, profilaxis antimicroblana recomendada, 336t Plomiositis, tratamiento antimicroblano, 140t PIperaclllna, 510-511 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 188t en la Insuficiencia renal, 181t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave, 232t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en la piel, 320-3211 PIperaclllna/tazobactam, 5 1 1 -5 1 2 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 188t en la Insuficiencia renal, 181t en la obesidad, 210t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave, 233t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel, 320 -3 21 t para Capnocytophaga canimorsus, l l t para Capnocytophaga ochracea, l l t para Citrobacter^pp., 13t para Enterobacterspp., 17t para Escherichia coli, 18t para Fusobacteríum spp., 20t para Klebsiella^pp., 22t para Morganella, 24t para Prevotella spp., 28t vías de administración, 244t PIrazInamIda, 5 1 2 ajuste posológico en la Insuficiencia hepática, 198t en la Insuficiencia renal, 181t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave, 233t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema musculoesquelético, 331t para Mycobacteríum tuberculosis, 44t, 46t, 47t vías de administración, 247t PIretrina con butóxido de piperonllo, 5 13 efectos adversos farmacológicos en la piel, 320 -3 21 t para la pediculosis, 121t PIrIdoxIna, para Mycobacteríum tuberculosis, 46t PIrimetamIna, 5 1 3 -5 1 4 como profilaxis para la toxoplasmosis, 347t efectos adversos farmacológicos en la sangre, 3 14 t para Cystoisospora belli, 86t para Toxoplasma gondii, 114t PIrimetamIna/sulfadoxIna ajuste posológico en la Insuficiencia hepática, 198t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave, 233t Interacción con arremeter, 296t lumefantrina, 296t metenamina, 296t Interacciones farmacológicas contraindicadas, 297t vías de administración, 251t

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Pfasmodium, 106-108t Pfasmodium falciparum, 103-104 Plasmodium vivax, 105-106t Piasmodium vivax y Pfasmodium ovaie, 108t Pleistophora sp, 109t Plesiomonas shigelloides, 28t Pneumocystis jiroveci, 71-72t Pneumocysíis, profilaxis antimicrobiana recomendada, 346t Podofilino/resina de Podophyllum, 5 1 4 -5 1 5 Podofilox, 5 1 5 Podofilox, efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 U Polienos características farmacodinámicas in vivo en modelos murinos neutropénicos, 274t mecanismos de acción, 248t Polimixina mecanismos de acción, 246t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t Polimixina B bacitracina, 5 1 6 efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en la piel. 320-3211 interacción con vacunas, 296t interacciones farmacológicas contraindicadas, 296t vías de administración, 246t Polimixina B sulfato efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 I t neomicina sulfato e hidrocortisona, 5 1 5 -5 1 6 y trimetoprima sulfato, 5 1 6 Polipéptido, mecanismos de acción. 247t Polytrim solución oftálmica. V. Polimixina B sulfato, y trimetoprima sulfato Posaconazol. 5 1 7 -5 1 8 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 199t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 233t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular. 315t en el sistema endocrino/metabólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema musculoesquelético, 33 I t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema respiratorio. 328t en la piel. 320 -3 21 t en la sangre, 314t interacción con cisaprida. 296t derivados ergotamínicos. 296t efavirenz, 282t, 296t everolimús, 296t fluticasona, 296t halofantrina. 296t inhibidores de la bomba de protones. 296t lovastatina. 296t lurasidona. 297t metadona, 297t pimozida. 296t quinidina, 297t quinídina gluconato. 298t salmeterol, 297t sildenafilo, 297t simvastatina. 297t sirolimús, 297t interacciones farmacológicas contraindicadas, 296t para Candida spp., 60t para Fusarium spp., 68t para Zygomycetes, 74t vías de administración, 248t

Prazicuantel, 5 1 8 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 199t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 233t efectos adversos farmacológicos en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t interacción con bosentano. 297t carbamazepina, 297t dexametasona, 297t efavirenz, 282t, 2 97 t etravirina. 284t. 297t fenitoína. 297t fenobarbital. 297t fosfenitoína, 297t nafcilina. 293t. 297t nevirapina. 295t. 297t oxcarbazepina, 297t pentobarbital, 297t primidona, 297t rifabutina, 297t, 299t rifampicina. 297t, 301t rifapentina, 297t, 301t interacciones farmacológicas contraindicadas, 297t para Cionorchis sinensis, 8 5t para Diphyllotfothrium latum, 87t para D/pylidium caninum, 87t para Fascioia buski, 93t para Hymenoíepis nana,%^\. para Metagonimus yokogawai, 9 9t para Metorchis conjunctus, 99t para Nanophyetus salmincola, lO lt para Opistnorchis viverrini, 102t para Paragonimus westermani, 102t para Schistosoma haematobium, 109t para Schistosoma japonicum, 109t para Schistosoma mansoni, llO t para Schistosoma mekon&, llO t para Taenia saginata, l l l t para Taeniasolium, l l l t vías de administración, 251t Prednisona. para Pneumocystis jiroveci, 71t Prevotelfa spp., 28t para Plasmodium vivax, 105t Primaquina fosfato, 5 1 9 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 199t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t para Piasmodium vivax y Plasmodium ovale, 108t interacción con artemeter, 2 97 t lumefantrina, 297t mefloquina. 297t mefloquina HCI, 292t pimozida. 297t interacciones farmacológicas contraindicadas, 297t vías de administración, 250t Primidona, interacción con boceprevir, 276t itraconazol. 288t prazicuantel. 297t Procainamida. interacción con claritromicina. 278t eritromicina, 283t eritromicina etiIsuccinato/acetiIsuKisoxazol, 283t levofloxacino. 289t moxifloxacino. 293t ofioxacino, 296t pentamidina, 296t

índ ice a lfa b é tic o quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 298t rilpivirina, 302t saquinavir, 3 04 t telitromicina, 3 07 t voriconazol, 309t Proguanil, vías de administración, 251t Prolongación del QTc, fármacos causantes, 315t del tiempo de protrombina, fármacos causantes. 314t Propamidina interacción con gemifloxacino, 286t para Acanthamoetta, 79t Propionibacterium acnés, 29t Proteus mirabais discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo. 255t tratamiento recomendado, 29t Proteus vulgaris, 29t Protocolos de desensibilización amoxicilina, 351 cefalosporinas, 3 52 ciprofloxacino, 355t clindamicina, 3 59 darunavir, 3 5 9 linezolid, 359 penicilina, 349-351 bomba de infusión continua, 350t infusión secundaria, 350t oral, 351t trimetoprima/sulfametoxazol, 3 53 -3 54 vancomicina, 3 55 -3 57 Protozoos, por categoría. 122 Providencia spp. discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo. 255t tratamiento recomendado, 29t Pseudoaliesciieria boydii, 73t Pseudomonas aeruginosa discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo. 255t tratamiento recomendado, 30t

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Queratitis, tratamiento antimicrobiano, 133t Quetiapina, interacción con claritromicina, 279t eritromicina. 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t gemifloxacino. 286t levofloxacino, 289t moxifloxacino, 293t ofioxacino, 296t pentamidina. 296t quinidina gluconato. 298t quinina sulfato, 299t nipivirina. 302t saquinavir, 3 04 t telitromicina, 3 07 t voriconazol. 310t Quinidina ajuste posológico en la insuficiencia renal. IS lt efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U oculares, 330t gluconato. 5 1 9 -5 2 0 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 199t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 233t

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interacción con amiodarona, 298t atazanavir, 298t cisaprida. 298t citalopram, 298t claritromicina. 298t cloroquina, 298t clorpromazina. 298t clozapina, 298t darunavir, 298t disopiramida, 298t dolasetrón. 298t eritromicina, 298t escitalopram, 298t flecainida. 298t fluconazol, 298t fosamprenavir. 298t gemifloxacino. 298t granisetrón, 298t halofantrina, 298t haloperidol. 298t indinavir, 298t itraconazol, 298t ketoconazol, 298t levofloxacino, 298t lopinavir/ritonavir, 298t lumefantrina, 298t mefloquina, 298t metadona, 298t mifepristona. 298t moxifloxacino. 298t nelfinavir. 298t ofioxacino, 298t ondansetrón, 298t paliperidona. 298t pentamidina, 298t pimozida. 298t posaconazol. 298t procainamida. 298t quetiapina, 298t quinina, 298t nipivirina. 298t risperidona, 298t ritonavir, 298t saquinavir. 298t sotalol. 298t telitromicina. 298t tipranavir, 298t trazodona, 298t voriconazol, 298t interacciones farmacológicas contraindicadas, 298t para Piasmodium, 107t interacción con amprenavir. 275t atazanavir. 276t claritromicina, 279t darunavir. 280t eritromicina, 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t fosamprenavir, 285t gemifloxacino, 286t indinavir, 287t itraconazol. 288t ketoconazol, 289t levofloxacino. 289t lopinavir/ritonavir, 2 91 t mefloquina HCI, 292t moxifloxacino, 293t nelfinavir, 294t ofioxacino. 296t pentamidina, 296t posaconazol, 297t quinina sulfato. 299t rilpivirina, 302t ritonavir. 303t

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Quinidina (cont.) saquinavir, 304t telitromicina, 3 07 t tipranavir, 309t voriconazol, 310t monitorización terapéutica de fármacos. 262t Quinina ajuste posológlco en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 190t en la insuficiencia renal, 181t dihidrocloruro, para Plasmodium, 107t efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en el sistema gastrointestinal, 322-3251 interacción con azitromicina, 277t claritromicina, 279t eritromicina. 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t jemifloxacino, 2 86 t evofloxacino, 289t lopinavir/ritonavir. 291t mefloquina HCI, 292t moxifloxacino, 293t ofioxacino. 296t pentamidina, 296t quinidina gluconato, 298t rifampicina. 301t rilpivirina, 302t ritonavir. 303t saquinavir, 304t telitromicina, 307t voriconazol. 310t para Babesia microti, 81t sulfato, 520-521 ajuste posológlco en la insuficiencia hepática, 199t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 234t interacción con amiodarona, 298t artemeter. 298t atracurio. 298t azitromicina. 299t cisaprida, 299t cisatracurio. 298t citalopram, 299t claritromicina. 299t cloroquina, 299t clorpromazina, 299t clozapina. 2 9 ^ dolasetrón, 299t droperidol. 299t eritromicina, 299t escitalopram. 299t gemifloxacino, 299t halofantrina, 298t haloperidol, 299t hidróxido de aluminio, 298t hidróxido de magnesio. 298t levofloxacino. 299t lopinavir/ritonavir, 299t lumefantrina, 298t mefloquina, 299t metadona, 299t mifepristona, 299t moxifloxacino. 299t ofioxacino, 299t ondansetrón, 299t paliperidona, 299t pancuronio, 298t pentamidina, 299t pimozida, 299t quetiapina, 299t quinidina, 299t

rifampicina, 299t rilpivirina, 299t risperidona, 299t rocuronio. 298t saquinavir. 299t succinilcolina. 298t telitromicina. 299t tioridazina. 299t trazodona, 299t vecuronio, 298t voriconazol, 299t ziprasidona. 299t interacciones farmacológicas contraindicadas, 298 -2 99 t para Plasmodium falciparum, 103t para Plasmodium vivax, 105t vías de administración, 250t Quinolinas, mecanismos de acción, 250t Quinolonas, para Burkfiolderia cepacia, lO t Quintana. V. Bartonella hensefae (enfermedad por arañazo de gato) Quinupristina/dalfopristina, 521 ajuste posológico en la obesidad, 21 I t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 234t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en la piel, 3 20 -3 21 t en la sangre, 3 14 t interacción con cisaprida, 299t con pimozida, 299t interacciones farmacológicas contraindicadas. 299t para Enterococcus, 17t vías de administración, 246t Rabdomiólisis. fármacos causantes, 330t Raltegravir. 5 2 2 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 234t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema hepático. 329t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en la sangre, 3 14 t vías de administración, 249t Rango terapéutico, 259f Relaciones de eficacia de los agentes antimicobacterianos. 274t Resistencia de los microorganismos, mecanismos frecuentes, 2 53 -2 54 t Retapamulina. 5 23 efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en la piel, 3 20 -3 21 t Ribavirina. 5 2 3 -5 2 5 ajuste posológlco en la insuficiencia hepática, 199t en la insuficiencia renal. 181t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 234t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular. 315t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en el sistema respiratorio. 328t en la piel, 3 20 -3 21 t

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en la sangre, 3 14 t oculares. 330t interacción con didanosina, 281t, 299t interacciones farmacológicas contraindicadas, 299t para el virus respiratorio sincitial, 55t para la hepatitis 0, 53t vías de administración, 249t Rickettsia, otras especies, 31t Rickettsia akari, 30t Rickettsia prowazekii, 3 0t Rickettsia rickettsii, 30t Rickettsia typhi, 31t Rifabutina, 5 2 5 -5 2 6 ajuste posológíco en la insuficiencia hepática, 199t en la insuficiencia renal, 181t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave. 235t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema nen/ioso central, 316 -3 19 t en la piel, 320 -3 21 t en la sangre, 3 14 t interacción con boceprevir, 277t, 299t everolimús, 299t ¡vacaftor, 299t lurasidona, 299t micofenolato, 299t mifepristona, 299t prazicuantel, 297t, 299t rilpivirina, 300t, 302t telaprevir, 300t, 306t voriconazol, 300t, 310t interacciones farmacológicas contraindicadas, 299t para el complejo Mycobacterium avium, 47t, 48t vías de administración, 247t Rifamicinas mecanismos de acción, 247t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t Rifampicina, 5 2 6 -5 2 8 ajuste posológíco en la insuficiencia hepática, 199t en la insuficiencia renal, 181t como profilaxis para Haemophilus influenzae tipo b, 339t para la difteria, 339t para Mycobacterium tubercuíosis, 340t para Neissería meningitidis, 341t distribución tisularen los sistemas orgánicos clave, 235t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en la piel. 320 -3 21 t interacción con atazanavir, 276t, 300t boceprevir, 277t, 300t darunavir, 280t, 300t esomeprazol, 300t etravirina, 2 ^ t everolimús, 300t fosamprenavir, 285t, 3 00 t indinavir, 287t, 300t ¡vacaftor, 300t lopinavir/ritonavir, 291t, 300t lurasidona, 300t micofenolato, 300t mifepristona, 300t nelfinavir, 294t, 300t omeprazol, 301t prazicuantel, 297t, 301t

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quinina, 301t quinina sulfato, 299t rilpivirina, 301t, 302t ritonavir, 301t, 303t saquinavir, 301t, 3 04 t telaprevir, 301t, 306t tipranavir, 309t voriconazol, 301t, 310t interacciones farmacológicas contraindicadas, 3 0 0 -3 0 U para Acanthamoeba, 79t para Anaplasma phagocytophila, 3t para Bacillus anthracis, 4t para Bartonella baciíliformis, 6t para Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato), 5t para BruceHa abortus, 9t para CoxieUa burnetii, 16t para Ehriichia chaffeensis, 16t para Ehriichia ewingii, 16t para el complejo Mycobacterium avium, 47t, 48t para Elizabethkingia meningosepticum, 16t para Mycobactenum bovis, 4 7t para Mycobacterium kansasii, 48t para Mycobacterium marinum, 4 8t para Mycobacterium tuberculosis, 44t, 46t, 47t para Mycobacterium ulceraos, 49t para Staphylococcus aureus, resistente a meticilina, 3 5t para Streptococcus pneumoniae, 37t relaciones de eficacia de los agentes antimicobacterianos, 273t vías de administración, 247t Rifapentina, 5 2 8 ef^ectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/metabólico, 3 26 t en el sistema gastrointestinal, 322 -3 25 t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en la piel, 320 -3 21 t en la sangre, 3 14 t ajuste posológicoen la insuficiencia hepática, 199t interacción con etravirina, 301t everolimús, 301t ivacaftor, 301t lurasidona, 301t micofenolato, 301t mifepristona, 301t prazicuantel, 297t rilpivirina, 301t voriconazol, 301t, 310t interacciones farmacológicas contraindicadas, 301t para Mycobacterium tuberculosis, 4 4t Riiaximina, 5 2 9 ajuste posológicoen la insuficiencia hepática, 199t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 315t en el sistema endocrino/metabólico, 3 26 t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en la piel, 320 -3 21 t en la sangre, 3 14 t vías de administración, 246t Rilonacept, interacción con talidomida, 305t Rilpivirina, 5 2 9 -5 3 0 ajuste posológicoen la insuficiencia hepática, 199t

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Rilpivirina (cont.) efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabóllco, 326t en el sistema hepático, 329t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U interacción con amiodarona, 302t artemeter, 302t carbamazepina, 302! cisaprida, 302t citalopram, 3 02 t delavirdina, 281t, 302t dexametasona, 3 02 t disopiramida, 302t efavirenz, 282t, 302t escitalopram, 302t etravirina, 284t, 302t fenitoína, 302t fenobarbital, 302t fosfenitoína, 302! halofantrina, 302t hipérico, 302t inhibidores de la bomba de protones, 302t lumefantrina, 302t mifepristona, 302t nevirapina, 295t, 302t oxcarbazepina, 3 02 t pimozida, 302t procainamida, 302t quetiapina, 302t quinidina, 3 02 t quinidina gluconato, 298t quinina. 302t quinina sulfato. 299t rifabutina. 300t. 302t rifampicina, 3 0 Ít, 302t rifapentina, 301t saqulnavir, 302t. 304t sotalol, 302t telitromicina, 302t. 307t tioridazina, 302t ziprasidona. 302t interacciones farmacológicas contraindicadas, 302t Rimantadina, 530-531 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 199t en la insuficiencia renal, 181t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 235t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t vías de administración. 249t Rinitis, fármacos causantes, 328t Risperidona, interacción con quinidina gluconato. 298t quinina sulfato, 299t saqulnavir, 304t telitromicina, 3 07 t Ritonavir, 5 3 1 -5 3 2 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 200t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 235t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabóllco, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la sangre, 314t interacción con amiodarona, 302t cisaprida, 302t

derivados ergotamínicos, 302t etravirina, 3 03 t everolimús. 303t flecainida. 303t fluticasona. 303t halofantrina, 303t hipérico, 3 03 t lovastatina, 303t midazolam, 303t pimozida, 303t quinidina, 3 03 t quinidina gluconato, 298t quinina. 303t rifampicina, 301t, 303t salmeterol, 303t sildenafilo, 3 03 t simvastatina, 303t triazolam, 303t voriconazol, 3 03 t interacciones farmacológicas contraindicadas, 3 02 -3 03 t vías de administración. 249t Rizatriptán, interacción con linezolid, 290t Rocuronio, interacción con quinina sulfato, 298t Rubefacción, fármacos causantes. 315t Rubéola, profilaxis antimicrobiana recomendada. 345t Salmeterol, interacción con atazanavir, 276t boceprevir. 277t claritromicina, 279t cloranfenicol, 278t darunavir, 280t delavirdina, 281t fosamprenavir, 285t indinavir. 287t itraconazol, 288t ketoconazol. 289t lopinavir/ritonavir. 292t nelfinavir, 294t posaconazol, 297t ritonavir. 303t saqulnavir, 305t telaprevir. 306t telitromicina, 307t voriconazol. 310t SaímoneHa, discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 255t SaímoneHa, r\o-typhi, 32t SaímoneHa typhi, tipo D, 31t Sappinia diploidea, 109t Saqulnavir, 5 3 2 -5 3 3 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 235t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema endocrino/metabóllco, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 3 31 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U interacción con amiodarona, 304t artemeter. 304t cisaprida, 304t citalopram, 304t claritromicina. 279t, 304t clorpromazina. 304t clozapina. 304t derivados ergotamínicos, 304t disopiramida, 304t dolasetrón, 304t droperidol. 304t eritromicina, 283t, 304t

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eritrom icina etilsuccinato/acetilsulfisoxazol, 283t escitalopram , 3 0 4 t everolim ús, 3 0 4 t flecainida, 3 0 4 t fluticasona, 3 0 4 t gem ifloxacino, 28 6 t, 3 0 4 t ^ranisetrón, 3 0 4 t lalo fantrina , 3 0 4 t haloperidol, 3 0 4 t hipérico, 3 0 5 t levofloxacino, 2 8 9 t, 3 0 4 t lovastatina, 3 0 4 t lum efantrina, 3 0 4 t m etadona, 3 0 4 t m idazolam , 3 0 4 t m ifepristona, 3 0 4 t m oxifloxacino, 2 9 3 t, 3 0 4 t ofioxacino, 29 6 t, 3 0 4 t ondansetrón, 3 0 4 t paliperidona, 3 0 4 t pentam idina, 29 6 t, 3 0 4 t pim ozida, 3 0 4 t procainam ida, 3 0 4 t quetiapina, 3 0 4 t qu in id in a , 3 0 4 t quin id in a gluconato, 2 9 8 t qu in in a , 3 0 4 t quin in a sulfato, 2 9 9 t rifam picina, 3 0 1 t, 3 0 4 t rilpivirina, 3 0 2 t, 3 0 4 t risperidona, 3 0 4 t salm eterol, 3 0 5 t sildenafilo, 3 0 5 t sim vastatina, 3 0 5 t sotaiol, 3 0 4 t telitrom icina , 3 0 4 t, 3 0 7 t tioridazina, 3 0 4 t trazodona, 3 0 4 t triazolam , 3 0 5 t voriconazol, 3 0 4 t, 3 1 0 t ziprasidona, 3 0 4 t interacciones farm acológicas contraindicadas, 3 0 4 -3 0 5 t vías de ad m in istración , 2 4 9 t S aram pión, profilaxis a ntim icrobiana recom enaada, 3 4 5 t Sarcoptes scabiei, 121 t Schistosoma haematobium, 109t Schistosoma japonicum, 109t Schistosoma mansoni, llO t Schistosoma mekongi, llO t S em ivida de e lim in ació n (T. J , 2 67 Serratia marcescens, 3 3 t Serratia spp., discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 2 5 5 t Sertaconazol efectos adversos farm acológicos en la piel. 3 2 0 -3 2 1 t nitrato, 5 3 3 -5 3 4 para la tiña del pie, 75t Sertralina, interacción con linezolid, 2 9 0 t Seudoefedrina, interacción con linezolid. 2 9 0 t Shigelia, discordancia en tre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 2 5 5 t Shigelia sonnei, dysenteriae, boydii, fiexneri, 33t S ildenafilo. interacción con atazanavir, 2 7 6 t boceprevir. 2 7 7 t claritro m icina , 2 7 9 t cloranfenicol, 2 7 8 t darunavir, 2 8 0 t delavirdina, 2 8 1 t fosam prenavir, 2 8 6 t indinavir. 2 8 7 t itraconazol, 2 8 8 t

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ketoconazol. 2 8 9 t lopinavir/ritonavir. 2 9 2 t nelfinavir. 2 9 4 t posaconazol. 2 9 7 t ritonavir, 3 0 3 t saquinavir, 3 0 5 t telaprevir. 3 0 6 t tip ra n a vir, 3 0 9 t voriconazol. 3 1 0 t Sim vastatina, interacción con atazanavir, 2 7 6 t boceprevir. 2 7 7 t cla ritro m icin a , 2 7 9 t cloranfenicol, 2 7 8 t darunavir, 2 8 0 t delavirdina, 2 8 1 t eritrom icina. 2 8 3 t eritrom icina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t fosam prenavir, 2 8 6 t itraconazol, 2 8 8 t ketoconazol. 2 8 9 t lopinavir/ritonavir. 2 9 2 t nelfinavir. 2 9 4 t posaconazol. 2 9 7 t ritonavir, 3 0 3 t saquinavir, 3 0 5 t telaprevir. 3 0 6 t te litro m icin a , 3 0 7 t tip ra n a vir, 3 0 9 t voriconazol. 3 1 0 t Síndrom e de Lem ierre, tratam iento a n tim icrobiano. 161t de necrólisis epidérm ica tóxica, fárm acos causantes. 3 2 1 t de shock tóxico, tratam iento antim icro b ia n o , 129t de S tevens-Johnson, fárm acos causantes. 321t Sinecatequinas, 5 3 4 efectos adversos farm acológicos en el sistem a nen/ioso central, 3 1 6 -3 1 9 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U Sinusitis fárm acos causantes, 3 2 8 t tra ta m ie n to a n tim icrobiano. 163-1641 S irolim ús, interacción con posaconazol. 2 9 7 t voriconazol. 3 1 0 t S om nolencia, fárm acos causantes, 3 1 9 t Sotaiol, interacción con cla ritro m icin a , 2 7 8 t eritrom icina. 2 8 3 t eritrom icina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t gemifloxacino. 2 8 6 t evofloxacino, 2 8 9 t m oxifloxacino, 2 9 3 t ofioxacino, 2 9 6 t pentam idina. 2 9 6 t qu in id in a gluconato. 2 9 8 t qu in in a sulfato, 2 9 8 t nipivirina. 3 0 2 t saquinavir, 3 0 4 t te litro m icin a , 3 0 7 t voriconazol. 3 0 9 t S t^hyfococcus aureus, resistente a m eticilina, S t^ y /o c o c c u s aureus, sensible a m eticilina, Staphylococcusspp., discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo, 2 5 5 t Stenotrophomonas maltophilia, 3 6 t Streptobacilius moniliformis, 3 6 t Streptococcus grupo A. 3 8 t Streptococcus grupo B. 3 8 t

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Streptococcus grupo C, G. 3 8-39t Streptococcus pneumoniae, 3 6 -3 7 t Strongyloides síercoralis, 11 I t Succinilcolina, ínterácción con quinina sulfato, 298t Sulbactam para Haemophifus parainfíuenzae, haemolyticus, aphrophilus, spp., 2 1t para PrevoteHa spp., 28t Sulconazol, 5 3 4 interacciones farmacológicas contraindicadas, 305t para la tiña del cuerpo, 75t inguinal, 76t Sulfacetamida sódica, 5 3 5 efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 I t vías de administración, 245t Sulfadiazina, 5 3 5 -5 3 6 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 200t como profilaxis para la fiebre reumática, 337t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 235t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en la piel. 320-3211 en la sangre, 314t interacción con metenamina. 305t interacciones farmacológicas contraindicadas, 305t para Acanthamoeba, 79t para Baiamuthia mandrillaris, 8 1t para Burkholdería maHei, lOt para Toxoplasma gondii, 114t, 116t vías de administración, 245t Sulfadiazina argéntica, 5 3 6 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 200t efectos adversos farmacológicos en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en la piel. 320-3211 en la sangre, 314t Sulfametoxazol, para Acanthamoeba, 79t Sulfametoxazol/trimetoprima, 5 3 6 -5 3 7 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 188t en la insuficiencia hepática, 200t en la insuficiencia renal. 1811 en la obesidad, 211t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 236t efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 I t interacción con metenamina. 305t interacciones farmacológicas contraindicadas, 305t Sulfanilamida, 5 3 7 -5 3 8 Sulfisoxazol ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 200t en la insuficiencia renal. 182t en la obesidad, 211t como profilaxis para la fiebre reumática, 3371 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 236t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322-3251 en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en la piel. 320-3211 en la sangre, 314t

interacciones farmacológicas contraindicadas, 305t para Escheríchia coli, 18t vías de administración, 245t Sulfona, mecanismos de acción, 247t Sulfonamida mecanismos de acción, 245t mecanismos de resistencia de los microorganismos. 2541 para Chtamydia trachomaíis, 121 Sulfonamidas, mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t Sulfuro de selenio, 5 3 8 Sumatriptán, interacción con linezolid, 290t Superficie corporal cálculo. 167f estimación. 167f nomograma, 166 Suramina, 5 3 8 -5 3 9 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 2001 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 2361 efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático. 3291 en el sistema musculoesquelético, 33 I t en el sistema nen/ioso central. 316-3191 en el sistema renal/genitourinario, 3271 en la piel. 320-3211 para Trypanosoma brucei gambiense, 1181 para Trypanosoma brucei rhodesiense, 1181 T > C IM ,2 7 1 ,2 7 2 t Tj/j. V. Semivida de eliminación (T jJ Tacrolimús. interacción con hidroxicloroquina, 2861 imiquimod. 2871 talidomida, 3051 Taenia saginata, 1111 Taenia solium, 112t Talidomida. 5 4 0 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 2001 efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3151 en el sistema endocrino/meta bólico, 3261 en el sistema gastrointestinal. 322-3251 en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 3311 en el sistema nervioso central, 316-3191 en el sistema renal/genitourinario, 3271 en el sistema respiratorio, 3281 en la piel. 320 -3 21 t en la sangre. 3141 interacción con abatacept, 3051 anakinra, 3051 azelastina, 3051 canakinumab. 3051 clozapina, 3051 meladona, 305t pimecrolimús. 3051 hlonacept, 3051 tacrolimús. 3051 vacunas. 3051 interacciones farmacológicas contraindicadas, 3081 Talla para la edad para mujeres de 2 -2 0 años, 2091 para varones de 2 -2 0 años, 2081 Tamoxifeno, interacción con delavirdina, 2811 Taquicardia, fármacos causantes, 3151 Tac^ipnea, fármacos causantes, 3281 TdAdap. como profilaxis para el tétanos, 3421 Teicoplanina, vías de administración, 2461

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Tejidos blandos, infecciones, tratamiento antimicrobiano, 138-143t Telaprevir. 541 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 200t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/meta bólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t en la sangre, 314t interacción con atorvastatina, 305t carbamazepina, 3 05 t cisaprida. 305t darunavir, 3 05 t derivados ergotamínicos, 306t etravirina, 306t everolimús, 3 06 t fenitoína, 306t fenobarbital, 306t fluticasona, 3 06 t fosamprenavir. 285t fosfenitoína, 3 06 t halofantrina, 306t hipérico, 306t lopinavir/ritonavir, 292t, 306t lovastatina, 306t midazolam. 306t pimozida. 306t rifabutina, 300t, 306t rifampicina, 301t, 306t salmeterol. 306t sildenafilo, 306t simvastatina. 306t triazolam, 306t interacciones farmacológicas contraindicadas, 3 05 -3 06 t vías de administración, 250t Telavancina, 5 4 2 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 182t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 236t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/meta bólico. 326t en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 320-3211 Telbivudina, 5 4 2 -5 4 3 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 182t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético, 3 31 t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema respiratorio, 328t en la piel. 320-3211 en la sangre, 314t interacciones farmacológicas contraindicadas, 3 07 t para la hepatitis B, 53t vías de administración, 249t Telitromicina, 5 4 3 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 200t en la insuficiencia renal, 182t A U C /C IM .27 1f distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 236t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 3 16 -3 19 t

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interacción con amiodarona, 307t artemeter. 307t cisaprida. 307t citalopram, 307t claritromicina. 279t. 307t cloroquina, 307t dorpromazina. 307t clozapina, 3 07 t disopiramida, 307t dolasetrón. 307t droperidol, 3 07 t eritromicina, 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol. 283t escitalopram, 3 07 t everolimús, 3 07 t flecainida. 307t fluticasona, 3 07 t gemifloxacino, 286t. 307t granisetrón, 307t halofantrina, 307t haloperidol. 307t levofloxacino, 289t, 3 07 t lovastatina, 307t lumefantrina, 3 07 t metadona, 307t mifepristona. 307t moxifloxacino. 293t. 307t ofioxacino, 296t, 307t ondansetrón, 307t paliperidona. 307t pentamidina, 296t, 307t procainamida. 307t quetiapina, 307t quinidina, 307t quinidina gluconato. 298t quinina, 3 07 t quinina sulfato, 299t rilpivirina. 302t. 307t risperidona, 307t salmeterol. 307t saquinavir. 304t. 307t simvastatina. 307t sotalol. 307t tioridazina. 307t trazodona, 307t voriconazol, 310t ziprasidona, 3 07 t Tenias. 122 Tenofovir ajuste posológico en la insuficiencia renal, 182t disoproxil fumarato, 5 4 3 -5 4 5 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 201t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 236t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular. 315t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 22 -3 25 t en el sistema hepático, 329t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t en el sistema respiratorio. 328t en la piel, 3 20 -3 21 t efectos adversos farmacológicos en la sangre. 314t interacción con adefovir, 275t, 308t didanosina, 281t, 308t interacciones farmacológicas contraindicadas, 308t vías de administración, 249t

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Terbinafina, 5 4 5 -5 4 7 distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 237t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema hepático. 329t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema respiratorio. 328t en la piel. 320-3211 oculares. 330t interacción con pimozida. 308t tiorídazina, 308t interacciones farmacológicas contraindicadas, 308t para la tiña de la cabeza, 75t del cuerpo, 75t del pie, /5 t favosa, 76t inguinal, 76t ungueal, 76t vías de administración, 248t Terconazol, 5 4 7 efectos adversos farmacológicos en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t para Candida spp., 64t vías de administración, 248t Tétanos, profilaxis antimicrobiana recomendada, 3 42 t Tetraciclina HCI ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 201t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 237t Tetraciclina, 5 4 8 ajuste posológico en la insuficiencia renal, 182t A U C /C IM ,27 1f. 272t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t interacción con isotretinoína, 3 08 t pimozida. 308t tretinoína, 308t mecanismos de acción. 246t de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t para Aeromonas hydrophila, 3t para Anaplasma phagocytophila, 3t para Arcanobacterium haemotyticum, 4t para Balantidium coli, 82t para Leptospira spp., 2 4t para Plasmodium falciparum, 103t para Treponema palfiaum, A lt para Vibrio choterae, 42t vías de administración, 246t Tiabendazol ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 201t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 237t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central, 316 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t para Ancylostoma brazifiense, 79t para Strongyloides stercoralis, l l l t vías de administración, 250t Ticarcilina ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 189t en la insuficiencia hepática, 201t en la insuficiencia renal. 182t

distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 237t efectos adversos farmacológicos en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t en la sangre, 314t Ticarcilina/clavulánico, 5 4 8 -5 4 9 ajuste posológico en el tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 189t en la insuficiencia hepática, 201t en la insuficiencia renal. 182t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 237t para Enterobacterspp., 17t para Fusobacterium spp., 2 0t para Prevotella spp., 28t para Stenotrophomonas maltophifia, 36t vías de administración, 244t Tigeciclina. 5 4 9 -5 5 0 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 201t en la obesidad, 211t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 237t efectos adversos farmacológicos en el sistema hepático. 329t en el sistema nen/ioso central. 316 -3 19 t en la piel. 320 -3 21 t en la sangre, 314t interacción con isotretinoína, 308t tretinoína, 308t interacciones farmacológicas contraindicadas, 308t para Acinetobacter^pp., 2t vías de administración, 246t Tinidazol, 550-551 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 201t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave. 237t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal. 322 -3 25 t en el sistema nervioso central. 316 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t interacción con alcohol. 308t disulfiram. 308t interacciones farmacológicas contraindicadas, 308t para Giardia lambfia, 94t para Helicobacter pyíori, 21t para Trichomonas vaginalis, 117t vías de administración, 250t Tiña de la cabeza, 75t del cuerpo, 75t del pie, 75t favosa. 76t inguinal, 76t ungueal, 76t Tioconazol. 551 efectos adversos farmacológicos en el sistema renal/genitourinario, 3 27 t para Candida spp., 64t Tiorídazina, interacción con claritromicina. 279t delavirdina, 281t eritromicina, 283t eritromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t fosamprenavir. 286t foscarnet, 286t gemifloxacino, 286t isoniazida, 288t

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levofloxacino, 289t lopinavir/ritonavir, 292t miconazol, 293t moxifloxacino, 293t norfloxacino, 295t ofioxacino, 296t pentamidina, 296t quinina sulfato, 299t nlpivirina, 302t saquinavir, 3 04 t telitromicina, 3 07 t terblnafina, 308t tipranavir, 309t Tipranavir, 5 5 1 -5 5 2 ajuste pos( sológico en la insuficiencia í^eDática ^epatica,f 201t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema musculoesquelético, 331t en el sistema ner/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la sangre, 314t interacción con amiodarona, 3 08 t cisaprida, 308t derivados ergotamínicos, 308t etravirina, 284t, 3 08 t flecainida, 308t hipérico. 308t lovastatina, 3 08 t midazolam, 308t pimozida, 309t quinidina, 309t quinidina gluconato, 298t rifampicina, 3 09 t sildenafilo, 309t simvastatina, 309t tioridazina, 309t triazolam, 309t interacciones farmacológicas contraindicadas. 309t vías de administración. 249t TMP/SMX. V. Trimetoprima/sulfametoxazol Tobramicina, 5 5 2 -5 5 4 ajuste posológico en e tratamiento sustitutivo de la función renal continuo, 189t en la insuficiencia hepática. 202t en la insuficiencia renal, 183t en la obesidad, 210t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 238t efectos adversos farmacológicos en el sistema ner/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario. 327t monitorización terapéutica de fármacos. 262t para Burkholdería mallei, lO t para Haemophilus influenzae, ae^p tius, 21t para Mycobacterium cheionae, 501 posología de dosis alta con inten/alo extendido, 264-266 protocolos de desensibilización de muestra. 358t oral. 358t vías de administración. 244t Tolnaftato, 5 5 5 efectos adversos farmacológicos en la piel. 3 20 -3 21 t para la tiña del cuerpo, 75t inguinal, 76t Tos fármacos causantes, 328t ferina, profilaxis antimicrobiana recomendada, 3 41 t

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Toxicidad vestibular, efectos adversos farmacológicos. 331t Toxocara can/s/cat/s, 113t Toxoplasma gondii, 114-116t Toxoplasmosis, profilaxis antimicrobiana recomendada, 3 4 7t Trachipleistophora sp, l l S t Traqueítis, tratamiento antimicrobiano, 162-163t Trastornos del gusto, fármacos causantes, 325t visuales, fármacos causantes, 330t Tratamiento sustitutivo de la función renal continuo (TSFRC) antimicrobianos que requieren ajuste, 187-189t posología farmacológica, 186 Trazodona, interacción con linezolid, 290t quinidina gluconato, 298t quinina sulfato, 299t saquinavir, 3 04 t telitromicina, 3 07 t Tremátodos, 122 Treponema paHidum, 4 1-4 2 t Tretinoína, interacción con minociclina, 293t tetraciclina, 3 08 t tigeciclina, 308t Triazolam, interacción con boceprevir, 277t darunavir, 280t efavirenz, 282t fosamprenavir, 286t ritonavir, 303t saquinavir, 3 05 t telaprevir, 306t tipranavir, 309t Triazoles características farmacodinámicas in vivo en un modelo murino y en un modelo in vitro de alveolo humano, 274t mecanismos de acción, 248t Trichinella spiraiis, 116t Trichomonas vaginalis, 117t Trichosporon spp.. 73t Trichostrongylus, 117t Trichuris trichiura, 117t Triclabendazol, para Fasciola hepatica, 94t Trifluridina. 5 5 5 para el herpes simple, 54t vías de administración. 248t Trimetoprima. 5 5 6 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 201t en la insuficiencia renal, 183t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 238t mecanismos de acción, 245t mecanismos de resistencia de los microorganismos, 253t, 254t vías de administración, 245t Trimetoprima/sulfametoxazol, 5 5 6 como profilaxis para huéspedes inmunodeprimidos, 335t para infecciones del tracto urinario, 338t para la toxoplasmosis, 3 4 7t para Pneumcfcyst/s, 3 46 t dilución. 353t efectos adversos farmacológicos en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre. 314t interacción con nelfinavir. 294t mecanismos de acción, 245t para Ac/iromobacter xy/osox/dans, 3t para Aeromonas hydrophila, 3t

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Trimetoprima/sulfametoxazol (cont.) para aartoneUa ftense/áe (enfermedad por arañazo de gato). 5t para BordeteHa pertussis, 6t para BruceHa aix)rtus, 9t para Burkholderia cepacia, lOt para Burkholderia maflei, lOt para Burkholderia pseudomallei, lO t para Chromobacteríum violaceum, 13t para Coxiella burnetii, 16t para Cydospora, 86t para Q^stoisospora belli, 86t, 87t para Eikenella corrodens, 16t para Elizabethkingia meningosepticum, 16t para Escherichia coli, 18t para Kingella !

relaciones de eficacia en el ser humano, 273t vías de administración. 246t Varicela, 55t, 345t Vd. V. Volumen de distribución (Vd) Vecuronio, interacción con quinina sulfato, 298t Venlafaxina, interacción con linezolid, 290t Vías respiratorias bajas, tratamiento antimicrobiano, 143-148t Vibrio choleras, 42t Vibrio vulnifícus, parahaemolyticus, spp., 43t Vidarabina para el herpes simple, 54t vías de administración. 248t VIH. profilaxis antimicrobiana recomendada. 344t Violeta de genciana. 5 6 2 Virus respiratorio sincitial, 55t Visión borrosa, fármacos causantes, 330t Vittaforma corneae, 120t Volumen de distribución (Vd), 2 66 Vómitos, fármacos causantes. 325t Voriconazol. 5 6 3 -5 6 4 ajuste posológico en la insuficiencia hepática. 202t en la obesidad, 211t barbitúricos, 309t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 239t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema renal/genitourinario, 327t en la piel, 3 2 0 -3 2 U oculares, 330t interacción con amiodarona, 3 09 t artemeter, 309t carbamazepina. 309t cisaprida, 309t citalopram, 3 09 t clopidogrel, 309t darunavir. 280t. 309t derivados ergotamínicos, 309t disopiramida, 309t escitalopram. 309t everolimús, 309t fluconazol. 284t. 309t fluticasona. 310t halofantrina, 3 09 t hipérico. 310t lopinavir/ritonavir, 292t, 3 10 t lovastatina, 3 10 t lumefantrina, 309t mifepristona, 3 10 t paliperidona, 3 10 t pimozida, 3 10 t procainamida, 309t quetiapina, 3 10 t quinidina. 310t quinidina gluconato, 298t quinina. 310t quinina sulfato. 299t rifabutina. 300t. 310t rifampicina, 301t, 3 10 t rifapentina, 301t ritonavir. 303t salmeterol, 310t saquinavir, 304t, 310t sildenafilo. 310t simvastatina, 3 10 t sirolimús, 310t sotalol, 309t telitromicina, 307t, 310t

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tioridazina, 310t ziprasidona. 310t monitorización terapéutica de fármacos. 263t para Alternaría spp.. 56t para Aspergillusspp., 56t para Bipolarisspp., 57t para Candida spp.. 60t. 63t para Curvularia spp., 67t para Exserohilum spp., 68t para Fusarium spp., 68t para TrichosfX)ron spp., 73t para Wanaella, 74t vías de administración. 248t W Wangiella, 74t Wucherería bancroñi, 120t Xerostomía, fármacos causantes, 3 25 t Yersinia enterocoiitica, pseudotuberculosis, 4 3t Yersinia pestis discordancia entre la sensibilidad in vitro y la eficacia in vivo. 255t tratamiento recomendado, 4 3t Yododesoxiuridina, para el herpes simple. 54t Yoduro potásico, 5 6 4 -5 6 5 Zalcitabina ajuste posológico en la insuficiencia renal. 184t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 239t efectos adversos farmacológicos en el sistema endocrino/metabólico, 326t en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en la sangre, 314t vías de administración. 249t Zanamivir, 5 6 5 -5 6 6 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 202t como profilaxis para la gripe. 344t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 239t efectos adversos farmacológicos en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t para la gripe A y B, 52t vías de administración. 249t Zidovudina, 5 6 6 -5 6 7 ajuste posológico en la insuficiencia hepática, 202t como profilaxis para el VIH. 344t distribución tisular en los sistemas orgánicos clave, 239t efectos adversos farmacológicos en el sistema cardiovascular, 3 15 t en el sistema gastrointestinal, 3 2 2 -3 2 5 t en el sistema hepático, 3 29 t en el sistema musculoesquelético. 331t en el sistema nen/ioso central, 3 16 -3 19 t en el sistema respiratorio, 3 28 t en la piel, 3 2 0 -3 2 U en la sangre, 314t hipersensibiíidad a fármacos, 3 31 t interacción con clozapina. 310t estavudina. 284t. 310t

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índice alfabético

Zidovudina (cont.) interacciones farmacológicas contraindicadas, 310t vías de administración. 249t Ziprasidona, interacción con claritromicina, 279t eritromicina, 283t erítromicina etiisuccinato/acetiisulfisoxazol, 283t gemifloxacino, 286t

levofloxacino, 289t moxifloxacino, 293t ofloxacino, 296t pentamidina, 296t quinina sulfato, 299t rilpivirina. 302t saquinavir, 304t telitromicina, 307t Zolmitriptán, interacción con linezolid, 290t Zygomycetes, 74t