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CICLO BIOLÓGICO DE Entamoeba histolytica U:S: DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN PUBLIC HEALTH SERVICE Center for Disease Control

AMEBIOSIS DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO PARTE I UNA LECCIÓN DE AUTO-APRENDIZAJE

La información en esta página es principalmente para administradores e instructores ESPECIFICACIONES Objetivos de la capacitación Después de tomar esta lección el alumno podrá: 1. indicar en los dibujos con nombres las características básicas de la amiba; 2. indicar en los dibujos con nombres el ciclo biológico de Entamoeba histolytica; y 3. enunciar la capacidad patogénica de Entamoeba histolytica. Población primaria para recibir la capacitación 1. Técnico de laboratorio en entrenamiento con capacitación en biología a nivel de estudios técnicos. 2. Estudiantes de medicina. 3. Estudiantes de parasitología. Población secundaria para recibir capacitación Cualquier persona interesada que tenga: 1. conocimiento de biología básica, 2. habilidad en microscopía básica, y 3. capacidad a nivel universitario. Preparación individualizada 1. Se debe permitir al estudiante el avanzar a su propio ritmo en la lección, pudiendo omitir ciertas páginas, cuando así se le instruya dentro del texto. 2. Esta lección fue diseñada para ser estudiada intensivamente por un "principiante", y puede considerarse como una buena revisión para estudiantes avanzados. Para revisión únicamente, estudie las páginas de "demostración" y brinque las páginas de "práctica" (es obvio cuáles son estas páginas). 3. El estudiante decidirá a su conveniencia el tiempo para obtener la mayor ventaja de la lección. Tiempo aproximado de aprendizaje La experiencia ha demostrado que se requieren de 30 a 45 minutos de tiempo real de estudio (no se implica un límite de tiempo). Restricciones y limitaciones 1. La lección no pretende enseñar con detalle la biología de la amiba o presentar una imagen clínica de amebiasis. 2. Cuando sea posible, los estudiantes deberán ser informados de las características especiales de éste método de estudio y ser exhortados a seguir las instrucciones con precisión, para así revisar y corregir sus respuestas tal como se les indique. Resultados de los ensayos de campo-ver la última página. Se puede encontrar información adicional acerca de esta lección en La introducción al curso.

CICLO BIOLÓGICO DE Entamoeba histolytica *

Primera parte de un curso de tres partes Amebiosis: Diagnóstico de laboratorio

UNA COMUNICACIÓN INSTRUCTIVA

U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service Center for Disease Control Atlanta, GA 30033

HHS Publicación No. (CDC) 80-8327 Parte I *Actualizada de la versión original impresa 2001

Un esfuerzo conjunto de

SUCURSAL DE LABORATORIO

y

AUTORIDAD DEL PLAN DE ESTUDIOS: M.M. Brooke, Sc.D. Jefe del laboratorio de consultoría y sección de desarrollo

SUCURSAL DE ENTRENAMIENTO UNIDAD DE COMUNICACIONES INSTRUCTIVAS:

Robert L. Reynolds,Jefe J.H. Harless, Analista-escritor Andrea D. Lawrence, Analista juniorescritor Frances H. Porcher, Editor

EXPERTO EN LA MATERIA: Russell K. Carver, Parasitólogo Unidad de entrenamiento parasitológico

ASISTENTES DE PRODUCCIÓN: Fran Chesser K. Jane Paull REVISIÓN TÉCNICA: Dorothy Mae Melvin, Ph.D. ASESOR: Jefe de la unidad de entrenamiento parasitológico Thomas F. Gilbert, Ph.D.

Revisado 1976 Reimpresión 1979 Reimpresión Junio 1980* Servicio de salud pública Publicación No. 1187, Parte I GOBIERNO DE LOS ESTADOS UNIDOS OFICINA DE IMPRESIÓN, WASHINGTON

*Actualizado de la versión impresa original en 2001.

Amebiosis: Diagnóstico de laboratorio CONTENIDO

Introducción al curso PARTE I Ciclo biológico de Entamoeba histolytica PÁGINA Prefacio Evaluación previa Cómo utilizar esta lección

iv v vi

Unidad 1 Características de la Amiba

1

Unidad 2 Ciclo biológico

8

PARTE II Identificación de las Amibas intestinales PARTE III Procedimientos de laboratorio

PREFACIO Esta lección es la PARTE I del curso de Amebiasis: Diagnóstico de laboratorio. Su contenido es un pre-requisito para estudiar las PARTES II y III; sin embargo, es útil para aquellos interesados únicamente en estudiar las características básicas de la amiba, y en particular el ciclo biológico de E. histolytica, sin recurrir a las demás partes del curso. Esta lección está específicamente diseñada para producir en el estudiante una reacción a la lección estudiada consistente con el nivel establecido en los objetivos de la sección de ESPECIFICACIONES. Además de los materiales necesarios para cubrir el objetivo de la lección pertinente al área general de acuerdo con la Autoridad curricular. Sin embargo, no se ha hecho ningún esfuerzo por proveer la enorme cantidad de información y recursos de calidad relevantes que conciernen a la materia de interés. Para asegurarse de que esta lección cubre sus necesidades, lea la parte de ESPECIFICACIONES (contraportada) y busque las preguntas de la EVALUACIÓN PREVIA A LA LECCIÓN en la siguiente página.

iv

EVALUACIÓN PREVIA A LA LECCIÓN Antes de continuar, determine si puede o no contestar las siguientes preguntas: 1. ¿Cuáles son las partes estructurales básicas de una amiba y cómo efectúan las funciones vitales básicas? 2. ¿Cuál es el estadio infectante de E. histolytica? 3. En una infección por E. histolytica, ¿dónde se localizan los trofozoítos y quistes? ¿cuáles son las cualidades patogénicas de cada estadio? 4. ¿Qué les sucede al quiste y al trofozoíto en el medio externo?

Si no es capaz de contestar completamente por lo menos a tres preguntas, debe tomar esta lección. Si pudo contestarlas, está preparado para pasar a la PARTE II, "Identificación de las amibas intestinales."

v

CÓMO USAR ESTA LECCIÓN Esta es una lección de auto-aprendizaje; su propósito es enseñar, no el ser un examen. Usted sólo necesitará este cuadernillo, un lápiz y su propio tiempo (de 30 a 45 minutos) para completar la lección. No dude en escribir sus respuestas y hacer notas en su manual. RECUERDE Esta lección ha sido diseñada para que la cantidad de lectura necesaria, pero significativa. Por lo tanto es muy importante que usted siga estas instrucciones: - Lea TODO cuidadosamente. - Proceda por una página o párrafo PASO A PASO. - No omita nada a no ser que las instrucciones así se lo indiquen. -Haga exactamente LO QUE se le dice hacer CUANDO se lo indiquen.

SIGA LAS INSTRUCCIONES

vi

Unidad 1

CARACTERÍSTICAS DE LAS AMIBAS

La CÉLULA es la unidad básica de vida; cada célula contiene todas las características necesarias para su sostén. Se pueden clasificar de acuerdo a su ESTRUCTURA y FUNCIÓN. Estudie cuidadosamente las características, dibujos y nombres que se muestran pero no intente memorizarlas: Características de ESTRUCTURA

Localice: 1. 2. 3. 4. 5. a. b.

núcleo membrana nuclear pared celular vacuola citoplasma endoplasma ectoplasma

Características de FUNCIÓN 1. ALIMENTACIÓN: note como seudópodos engloban al alimento 2. MOVIMIENTO: note como la célula es jalada hacia adelante por los seudópodos extendidos 3. REPRODUCCIÓN: note como la célula se multiplica por fisión binaria

Recuerde: Todas las células pueden caracterizarse por la ESTRUCTURA y la FUNCIÓN Si usted ya sabía la información contenida en esta página, puede saltar a la página 7, de no ser así, continúe el estudio del material al interior de las siguientes páginas. 1

Esta página se dejó intencionalmente en blanco para permitir la continuidad numérica a la que hace referencia la publicación original.

2

El siguiente dibujo representa la ESTRUCTURA de la célula. En este caso es una AMIBA, un animal unicelular.

Utilizando la siguiente información, dibuje flechas y escriba los nombres de las ESTRUCTURAS: NÚCLEO-la estructura más prominente de la célula MEMBRANA NUCLEAR-la membrana rodea al núcleo PARED CELULAR-la membrana que rodea a la célula VACUOLA-cavidad dentro de la célula CITOPLASMA (endoplasma, ectoplasma)-material dentro de la célula Los dibujos de abajo representan las FUNCIONES de la célula (amiba).

Utilizando la siguiente información, escriba la FUNCIÓN representada por cada dibujo: ALIMENTACIÓN-englobando el alimento por medio de los seudópodos MOVIMIENTO-empujándose con los seudópodos REPRODUCCIÓN-por fisión binaria 3

Esta página se dejó en blanco intencionalmente para permitir la continuidad numérica a la que hace referencia la publicación original.

4

Ahora dibuje una amiba y escriba los nombres de acuerdo a sus ESTRUCTURAS (núcleo, membrana nuclear, pared celular, vacuola, endoplasma, ectoplasma):

Dibuje tres amibas y escriba los nombres de acuerdo a sus FUNCIONES (alimentación, movimiento, reproducción):

Regrese a la página 1 - revise y corrija su trabajo.

5

Esta página se dejó en blanco intencionalmente para permitir la continuidad numérica a la que hace referencia la publicación original.

6

Sin ver las hojas anteriores, represente con dibujos y sus nombres la ESTRUCTURA y FUNCIÓN de una amiba:

Revise y corrija su trabajo. Si omitió las páginas 3-5 o hizo errores críticos en esta página, REGRESE a la página 3 y siga las instrucciones.

7

Unidad 2

CICLO BIOLÓGICO

Esta sección le enseñará el ciclo biológico de Entamoeba histolytica. Lea cuidadosamente pero no trate de memorizar lo siguiente: Se sabe que E. histolytica es la única amiba con la capacidad de producir enfermedad en el hombre. Este organismo patógeno existe en dos formas: el QUISTE protegido y el TROFOZOÍTO activo. Las amibas (usualmente quistes, rara vez trofozoítos), son INGERIDAS por el hombre ordinariamente en agua o alimentos contaminados. Los TROFOZOÍTOS ingeridos morirán por los ácidos gástricos dado que no tienen una cubierta protectora. Los QUISTES son acarreados a la parte baja del íleon, donde la amiba ECLOSIONA. Los trofozoítos liberados alcanzan el lumen del colon, SE MULTIPLICAN, y pueden INVADIR y destruir la pared tisular del colon (secretando una enzima) o INVADEN y SE MULTIPLICAN en otros órganos (pulmones, hígado, cerebro, etc.) a través del sistema circulatorio. Los trofozoítos pueden MULTIPLICARSE en el lumen del colon, la pared del colon, y otros órganos que invaden. Los trofozoítos en el lumen pueden ENQUISTARSE o mantenerse como trofozoítos y en cualquiera de las dos formas SE ELIMINAN en las heces; los trofozoítos son más comunes en heces disentéricas. La mayoría de los trofozoítos se desintegran poco tiempo después de excretarse; los quistes pueden ser ingeridos y el ciclo biológico continúa. A continuación aparece un esquema del CICLO BIOLÓGICO de E. histolytica. Vea el diagrama abajo; este muestra las etapas del CICLO BIOLÓGICO de manera simplificada. Con su lápiz, rodee las etapas del ESQUEMA que corresponden a aquellos del diagrama; hágalo ahora:

DIAGRAMA

Antes de dejar ésta página debe recordar estas palabras clave INGESTIÓN-ECLOSIÓN-MULTIPLICACIÓN-INVASIÓN-ENQUISTAMIENTO-EXCRECIÓN

8

ESQUEM A DEL CI CLO BI OL ÓGI CO

ESTADI O I NFECTANT E

pueden IN V A D IR y D IV ID IR S E (abscesos en h ígado, pulmones, etc.)

quistes madur os IN G E STIÓN en el í leon bajo E C L O S IÓ N madur o ví a sangu ínea A MB I E N T E E X T E R N O

A MB IEN TE IN TE R N O ( H O MB R E ) en el lum en del colon D IV I S IÓ N

EST ADI O D I A G N Ó S T I C O (en heces)

E X C R E C IÓ N madur o

algu nos t r o f o zo í t o s se E N Q U IS TA N

inm ad ur os algunos per manecen como tr ofozoí to s

se E X C R E TA N y desint egr an

9

pueden r egr esar

pueden IN VA D IR la par ed del colon y D IVID IR S E

En la siguiente página se muestra un esquema del ciclo biológico de E. histolytica parcialmente señalado. El área SOMBREADA del diagrama muestra el movimiento de la amiba dentro del HOMBRE y como puede producir enfermedad (por invasión). AHORA HAGA LO SIGUIENTE: 1. Para completar el esquema del ciclo biológico, muestre a la amiba abandonado al hombre y entrando al AMBIENTE EXTERNO. Muestre esto utilizando las palabras subrayadas y completando las etiquetas apropiadas del esquema. 2. Muestre (complete las etiquetas) que mientras están en el colon algunos trofozoítos ECLOSIONAN 3. Muestre que algunas amibas pueden permanecer como trofozoítos. 4. Muestre las tres ETAPAS DIAGNÓSTICAS de la amiba (en heces). 5. Muestre que mientras están en la ETAPA DIAGNÓSTICA (en heces) los trofozoítos se EXCRETAN y se desintegran. 6. Muestre que mientras están en la ETAPA DIAGNÓSTICA (en heces) los quistes se EXCRETAN y que los quistes inmaduros maduran después.

Ahora revise todas las etiquetas que ha puesto usando el esquema de la página siguiente. Corrija cualquier error. 10

ESQUEMA DEL CICLO BIOLÓGICO

ESTADIO I N F E CT A N T E

pu ed e I N VAD I R y D I VI D I R SE (a b sceso s e n h íg a do , p ul mo ne s, e t c. )

qu ist e s ma d uro s I N G ER I D O S en e l í le o n b a jo E CL O S IÖN

m

ví a sa ng u ín ea E

A

AMBI EN T E I N T ERN O ( HO MB RE ) e n el l um en d el col on D I VI SI Ó N p u e d e r e g r e sa r

p ue d e INV A DIR la p are d de l co lo n y DIV IDIRS E

ESTADIO D E maduro

algunos trofozoítos se E

inmaduro

algunos p como trofozoítos se E

y D

11

Una manera adecuada de representar la vida y acciones de E. histolytica es por medio del ESQUEMA DEL CICLO BIOLÓGICO como el incompleto en la siguiente página. AHORA HAGA LO SIGUIENTE: 1. Para empezar el Esquema del Ciclo Biológico muestre a la amiba en la ETAPA INFECTANTE (parte superior del esquema) siendo INGERIDA. 2. Muestre que los quistes están en el AMBIENTE INTERNO (HOMBRE). 3. Muestre que los quistes ECLOSIONAN en el íleon bajo. 4. Muestre que los trofozoítos se MULTIPLICAN en el lumen del colon; que pueden INVADIR la pared del colon y MUTLIPLICARSE ; y que pueden INVADIR y MULTIPLICARSE a través de la circulación produciendo abscesos en hígado, pulmones, etc. 5. Ahora muestre las etapas subsecuentes en el ciclo bológico completando los espacios en blanco.

Revise su trabajo basándose en el esquema de la página 9. Corrija cualquier error. 12

ESQUEM A DEL CI CL O B I OL Ó GI CO

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en híg ado , pulmon es, et c. )

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13

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la

NOTA: ¿Recordó revisar y corregir la página anterior? Si no lo hizo, hágalo hora.

Demuestre que comprende el esquema del ciclo biológico de E. histolytica colocando los nombres en el esquema de la página siguiente. Comience por la parte superior.

Utilice las palabras clave como guía: INGESTIÓN-ECLOSIÓN-DIVISIÓN-INVASIÓN-ENQUISTAMIENTO-EXCRECIÓN

Revise y corrija su trabajo.

14

E SQUEM A DE L CI CL O B I OL Ó GI CO

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Esta página se dejó en blanco intencionalmente para permitir la continuidad numérica a la que hace referencia esta publicación.

16

Imagine el esquema del ciclo biológico en su mente y demuestre que lo comprende señalando las etapas (en forma narrativa) del ciclo biológico de Entamoeba histolytica.

Revise y corrija su trabajo. 17

Ha completado usted la PARTE I del curso Amebiasis: Diagnóstico de Laboratorio. Si la PARTE II está disponible, hágala ahora. Le enseñará a identificar las amibas intestinales.

REFERENCIAS Puede revisar los esquemas y los libros que se enlistan a continuación: Brooke, M. M., y Melvin, D. M. 1960. Life cycle charts: common intestinal protozoa of man. Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service Centros de Control de Enfermedades, Atlanta. Brown, H. W. 1970. Basic clinical parasitology. 3a ed. Appleton-Century-Crofts, Nueva York. Faust, E. C., Beaver, P. C., y Jung, R. C. 1975. Animal agents and vectors of human disease. 4a ed. Lea y Febiger, Filadelfia. 18

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE CAMPO-PARTE I La tabla resume los resultados del uso de esta parte de Amebiasis: Diagnóstico de Laboratorio por un amplio grupo de aprendices bajo condiciones de “campo”. Las pruebas de campo se hicieron en los siguientes lugares: Escuela de Medicina Emory, Atlanta, Ga. Participantes: 36 estudiantes de medicina de primer año. Hospital Grady Memorial, Atlanta, Ga. Participantes: 27 técnicos médicos aprendices y su instructor. Universidad de Tulane y Hospital Charity, New Orleans, La. Participantes: 13 estudiantes de postgrado en Parasitología, 7 técnicos médicos aprendices, y 6 personas con títulos científicos. Hospital Jackson Memorial, Miami, Fla. Participantes: 29 técnicos médicos en entrenamiento, 12 técnicos médicos, y 3 personas con grados científicos. Escuela técnica Murrell Dobbins, Filadelfia Pa. Participantes: 26 técnicos médicos aprendices, 15 directores de laboratorio, 7 técnicos médicos, y 2 médicos. Colegio Estatal Junior del Condado Broward, Fort Lauderdale, Fla. Participantes: 87 estudiantes. Las pruebas de campos se condujeron en un ambiente de salón de clase formal. Las instrucciones generales acerca del uso de los materiales y observación de su aplicación fueron supervisados por los representantes de la sucursal de laboratorio y de la unidad de comunicaciones instructivas. Cada aprendiz recibió un paquete con dos sobres; Sobre #1 contenía la evaluación previa a la lección, Parte I: "Ciclo biológico de Entamoeba histolytica," y Parte II: "Identificación de las amibas intestinales"; Sobre #2 contenía la Parte III: "Procedimientos de laboratorio," una evaluación posterior a la lección, y un cuestionario (para obtener información relevante acerca de los aprendices y solicitar su opinión acerca de los materiales de entrenamiento). Los artículos en el sobre #1 se usaron (en el orden mostrado arriba) durante una sesión de 4 horas en el día 1; los artículos del sobre #2 se usaron durante una sesión de 4 horas en el día 2. Todos los materiales se devolvieron al finalizar cada sesión. Este es el procedimiento que se siguió en todos los lugares con excepción de Filadelfia y Fort Lauderdale, donde las dos sesiones de 4 horas se efectuaron por la mañana y por la tarde del mismo día. De los 271 aprendices, 242 completaron las Partes I y II. Aquellos que no completaron el entrenamiento fue por falta de interés o falta de tiempo. La participación de los estudiantes fue esencialmente voluntaria, pero con frecuencia no se les había dicho que esperar. Así mismo, el usar estos materiales en un formato de salón de clases formal bajo cualquier condición limitada de tiempo, es contraria a las recomendaciones de uso (ver Especificaciones en la contraportada y en la Introducción al curso). Cada participante puede ser clasificado como perteneciente a uno de siete grupos de acuerdo con la ocupación actual del aprendiz, experiencia pasada, y como se relacionan con el material que se cubrió en la lección. Tres grupos que pertenecen a la población primaria en entrenamiento: Grupo A: 15 personal científico con grado técnico y por lo menos un curso en parasitología. Grupo B: 14 personal científico con grado técnico y ningún entrenamiento formal en parasitología Grupo C: 36 estudiantes de medicina del primer año sin entrenamiento formal en parasitología más allá de la biología a nivel técnico.

Tres grupos que pertenecen a la población secundaria en entrenamiento: Grupo D: 14 personal científico avanzado, con títulos académicos y mucha experiencia. Grupo E: 37 tecnólogos médicos en entrenamiento con bachillerato, muchos con un año en escuela técnica. Todos con por lo menos 4 semanas de entrenamiento formal en parasitología. Grupo F: 46 técnicos médicos en entrenamiento con bachillerato, muchos con un año en escuela técnica. Ninguno con entrenamiento previo en parasitología. Un grupo estaba por fuera de las poblaciones de aprendices especificadas: Grupo G: 80 estudiantes técnicos con entrenamiento en biología. Datos de 6 pruebas de campo de la Parte I: Ciclo biológico de Entamoeba histolytica

*Las pruebas de antes y después de la lección fueron iguales; se dio crédito a las respuestas en la prueba posterior sólo a aquellas respuestas exactas a lo que se enseño en la lección; en la prueba de antes de la lección, se dio crédito a las respuestas si era sinónimas o compatibles con lo que se enseña en la lección.