123 13
English Pages [95] Year 2024
Acute Geriatric Care: from Hospital to Territorial Charge Nicola Vargas Andrea Fabbo Antonio M Esquinas
123
Acute Geriatric Care: from Hospital to Territorial Charge
Nicola Vargas • Andrea Fabbo Antonio M Esquinas
Acute Geriatric Care: from Hospital to Territorial Charge
Nicola Vargas Geriatric and Intensive Geriatric Care Unit Medicine Department Azienda Ospedaliera S.Giuseppe Moscati Avellino, Italy
Andrea Fabbo Geriatric Service, Cognitive Disorders and Dementia Unit Azienda USL Modena Modena, Italy
Antonio M Esquinas Intensive Care Unit Hospital General Universitario Morales M Murcia, Spain
ISBN 978-3-031-48812-2 ISBN 978-3-031-48813-9 (eBook) https://doi.org/10.1007/978-3-031-48813-9 © The Editor(s) (if applicable) and The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG 2023 This work is subject to copyright. All rights are solely and exclusively licensed by the Publisher, whether the whole or part of the material is concerned, specifically the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting, reproduction on microfilms or in any other physical way, and transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed. The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc. in this publication does not imply, even in the absence of a specific statement, that such names are exempt from the relevant protective laws and regulations and therefore free for general use. The publisher, the authors, and the editors are safe to assume that the advice and information in this book are believed to be true and accurate at the date of publication. Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty, expressed or implied, with respect to the material contained herein or for any errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations. This Springer imprint is published by the registered company Springer Nature Switzerland AG The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland Paper in this product is recyclable.
Preface
Elderly patients are a complex planet that varies from elderly Fit to different grades of frailty until bedridden condition with different health needs and different risks of hospitalizations and death. They may have more than one hospitalization, representing most of the patients in the emergency room. Overcoming the critical clinical phase of the older patient should be associated with appropriately managing the post-acute state after discharge. The necessity of a holistic approach to their needs is crucial. It is an aspect of evaluation related to the strong integration of health services in the continuity of care. Though they work in different settings, the territorial and hospital services must be connected through appropriate communication between physicians and nurses. The integration of health services varies according to different states in Europe. Another essential chapter is the geriatric emergency department. The European and American geriatric societies have provided recommendations and suggestions for managing elderly patients in emergency rooms. Very interesting are the practical posters made by the European geriatric task force to evaluate different aspects of specific geriatric needs, from cognitive status to delirium and end-of-life context. Many roles and figures for a geriatric approach have been developing in recent decades. They are essential in the territorial and hospital services. The nurse case manager is one of these figures, and the physicians with trained experience in managing geriatric syndromes are other figures. This book is divided into two parts. The first part thoroughly describes simple cases, considering older patients with critically ill diseases, their clinical complexity, and how it reflects on the hospital organization. The book’s second part refers to territorial services and the integration between hospitals and territory, both as homes rather than nursing homes or other non-hospital settings. All clinical cases have been developed taking inspiration from real cases and are, therefore, intended for educational purposes. Avellino, Italy Modena, Italy Murcia, Spain
Nicola Vargas Andrea Fabbo Antonio M. Esquinas
v
Contents
Part I Hospital Acute Geriatric Caring 1
Case Report of an Elder Patient Treated with Noninvasive Ventilation in a Hospital Ward: Setting Description and Role of a Team���������������������������������������������������������������������������������������������� 3 1.1 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 3 1.2 Case Report������������������������������������������������������������������������������������������ 3 1.3 Comment���������������������������������������������������������������������������������������������� 4 1.4 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 6 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 6
2
Case Report of Acute Elder Patients in Intensive Care Unit: Analysis of the Outcome and Recommendation�������������������� 9 2.1 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 9 2.2 Case Report������������������������������������������������������������������������������������������ 9 2.3 Comment���������������������������������������������������������������������������������������������� 10 2.4 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 11 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 12
3
Case Report of Older Patients with Delirium: Clinical Hospital Pathway�������������������������������������������������������������������������� 13 3.1 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 13 3.2 Case Report������������������������������������������������������������������������������������������ 13 3.3 Comment���������������������������������������������������������������������������������������������� 14 3.4 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 15 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 16
4
Case Report of Acute Respiratory Failure in the Elderly: Hospital Management Model���������������������������������������������������������������������� 17 4.1 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 17 4.2 Case Report������������������������������������������������������������������������������������������ 17
vii
viii
Contents
4.3 Comment���������������������������������������������������������������������������������������������� 18 4.3.1 Setting Organization ���������������������������������������������������������������� 18 4.3.2 Monitoring of Long-Term NIV������������������������������������������������ 19 4.3.3 Training������������������������������������������������������������������������������������ 20 4.4 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 20 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 20 5
Case Report of Older Patients in the Emergency Room: Discussion About Recommendations and Guidelines������������������������������ 23 5.1 Case Report������������������������������������������������������������������������������������������ 23 5.2 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 23 5.3 Comment and Recommendations �������������������������������������������������������� 24 5.4 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 27 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 27
6
A Case Report About Indications to ICU Admission in Elderly Patients: The Role of the Multidisciplinary Team���������������������� 29 6.1 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 29 6.2 Case Report������������������������������������������������������������������������������������������ 29 6.3 Comment���������������������������������������������������������������������������������������������� 30 6.4 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 31 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 31
7
A Case Report of Palliative Medicine in Elderly Patients: The Role of the Hospital Organization������������������������������������������������������ 33 7.1 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 33 7.2 Case Report������������������������������������������������������������������������������������������ 33 7.3 Comment���������������������������������������������������������������������������������������������� 33 7.4 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 34 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 34
8
The Clinical Complexity of the Elderly Patients Admitted to Hospital: From Multimorbidity to Frailty Evaluation—Case Series ���������������������������������������������������������������������������� 37 8.1 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 37 8.2 Comment���������������������������������������������������������������������������������������������� 37 8.3 Case Series�������������������������������������������������������������������������������������������� 41 8.3.1 Patient 1������������������������������������������������������������������������������������ 41 8.3.2 Patient 2������������������������������������������������������������������������������������ 41 8.3.3 Patient 3������������������������������������������������������������������������������������ 41 8.4 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 42 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 42
9
Older Patients with Pneumonia Due to COVID-19: Evaluation of Complications���������������������������������������������������������������������������������������������� 43 9.1 Introduction������������������������������������������������������������������������������������������ 43 9.2 COVID-19 Pneumonia, Acute Respiratory Failure, and ARDS ���������� 43
Contents
ix
9.3 COVID-19 Pneumonia and Acute Kidney Injury �������������������������������� 45 9.4 COVID-19 Pneumonia and Superinfection������������������������������������������ 45 9.5 COVID-19 Pneumonia and Cardiac Injury������������������������������������������ 46 9.6 Conclusion�������������������������������������������������������������������������������������������� 47 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 47 Part II Integrated Territorial Geriatric Caring 10 Case Series About Territorial Network Setting for Elderly Patients with Dementia������������������������������������������������������������������ 51 10.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 51 10.2 Case Report���������������������������������������������������������������������������������������� 55 10.3 Comment�������������������������������������������������������������������������������������������� 56 10.4 Conclusions���������������������������������������������������������������������������������������� 57 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 58 11 Integrated Elderly Home Assistance After Hospital Discharge�������������� 61 11.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 61 11.2 Case Report���������������������������������������������������������������������������������������� 62 11.3 Comment�������������������������������������������������������������������������������������������� 64 11.4 Conclusions���������������������������������������������������������������������������������������� 65 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 66 12 Case Report of Patients in Intermediate Territorial Settings������������������ 69 12.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 69 12.2 Case Report���������������������������������������������������������������������������������������� 70 12.3 Comment�������������������������������������������������������������������������������������������� 72 12.4 Conclusions���������������������������������������������������������������������������������������� 73 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 74 13 A Case Report About the Role of Family and Case Manager Nurse������ 77 13.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 77 13.2 Case Report���������������������������������������������������������������������������������������� 77 13.3 Comment�������������������������������������������������������������������������������������������� 78 13.4 Conclusion������������������������������������������������������������������������������������������ 78 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 78 14 Hospital Primary Nursing and Family Medicine Management of Older Patients���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79 14.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 79 14.2 Impact of Primary Nursing on Hospitalized Patients ������������������������ 80 14.3 Conclusion������������������������������������������������������������������������������������������ 81 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 81 15 Noninvasive Ventilation at Home: Case Report and Recommendations�������������������������������������������������������������������������������� 83 15.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 83 15.2 Case Report���������������������������������������������������������������������������������������� 83
x
Contents
15.3 Comment�������������������������������������������������������������������������������������������� 84 15.4 Conclusion������������������������������������������������������������������������������������������ 87 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 87 16 Analysis of Health Service Integration Projects Proposed by the European Community���������������������������������������������������� 89 16.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 89 16.2 The SCIROCCO Project �������������������������������������������������������������������� 90 16.3 The VIGOUR Project�������������������������������������������������������������������������� 90 16.4 The CHRODIS Project������������������������������������������������������������������������ 90 16.5 Conclusion������������������������������������������������������������������������������������������ 91 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 91 17 A New Model of an Emergency Room for Elderly Patients�������������������� 93 17.1 Introduction���������������������������������������������������������������������������������������� 93 17.2 Factors of Complexity in Older Patients�������������������������������������������� 93 17.3 Prediction of Short-Term Mortality in Older Patients in the Emergency Department������������������������������������������������������������ 94 17.4 Conclusion������������������������������������������������������������������������������������������ 95 References������������������������������������������������������������������������������������������������������ 95 18 Conclusion���������������������������������������������������������������������������������������������������� 97
Part I Hospital Acute Geriatric Caring
1
Case Report of an Elder Patient Treated with Noninvasive Ventilation in a Hospital Ward: Setting Description and Role of a Team
1.1 Introduction For elderly patients and other adult patients with acute respiratory failure (ARF), the setting choice is crucial because the failure of noninvasive respiratory support is registered in 15–20% of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations and 40–60% of acute hypoxemic respiratory failure cases. The failure of NIV is an independent risk factor for death in the ICU in patients with hypoxemic respiratory failure. In this chapter, we report a case report of an elderly patient with acute respiratory failure and discuss the choice of setting through the timing models and the expertise of ward personnel required to manage him.
1.2 Case Report The oldest-old female patient, 85 years old, was admitted from the geriatric ward’s emergency room for the onset of ARF. The emergency room physicians suspected community pneumonia. During the stay in the geriatric ward, the patient was tested for SARS-COV-2, which resulted in a negative and for the urinary antigen for legionella pneumophila and Streptococcus pneumonia. Further tests for influenza viruses, respiratory syncytial viruses A and B, adenovirus, parainfluenza viruses, and metapneumoviruses were performed. However, she had completed vaccination for COV- SARS-2 and influenza. In her anamnesis, she was affected by COPD in IV stadium GOLD, and 2 years before, she was admitted to the hospital for a significant pleural effusion that required a thoracentesis. The chest tomography demonstrated bilateral effusions and consolidations in medium bilateral lobes and thyroid deviation for a nodule. Emogasanalysis showed a mainly hypercapnic acute respiratory failure. The arterial blood gas (ABG) analysis value at ward admission was as follows: pH: 7.37; pCO2: 78 mmHg; pO2: 46 mmHg; HCO3: 38 mmol/L; lactate: 1.6.
© The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG 2023 N. Vargas et al., Acute Geriatric Care: from Hospital to Territorial Charge, https://doi.org/10.1007/978-3-031-48813-9_1
3
4
1 Case Report of an Elder Patient Treated with Noninvasive Ventilation in a Hospital…
1.3 Comment The first question is about the choice of setting for this patient. Can the patient described be monitored and treated with noninvasive ventilation in a general ward? Patients with ARF should be treated in a monitored setting (e.g., step-down unit or ICU) and managed by an experienced healthcare team with expertise in noninvasive respiratory support (e.g., physician, respiratory therapist, and nurse). The team should know about monitoring, adjustments of settings, identification of signs of failure, and the signs of the necessity of urgent intubation [1]. In the choice of setting, physicians often use ARF’s pH value and severity of ARF as parameters for deciding where the NIV should be used (Fig. 1.1). This approach is also called the “timing model” [2]. This model implies that patients with a pH less than 7.30 should be treated in a “protected environment.” A recent investigation conducted in a rural medicine ward has shown that in a non-“highly protected” environment, such as an experienced medical ward of a rural hospital, NIV is effective not only in mild but also with severe forms of ARF, and the mortality rate was not related to the initial value of pH. In this study, the patients were divided according to the severity of acidosis into Group A (pH PaCO2