Barevný atlas anatomie člověka 8071450332, 9788071450337

Citation preview

BAREVNY ATLAS

ANATOMIE ČLOVĚKA R. M. H. McMinn

R. T. Hutchings

5

v.

Vydavatel’stvo Slovart

BAREVNÝ ATLAS

ANATOMIE ČLOVĚKA R. M. H. McMinn

VydavateFstvo Slovart

R. T. Hutchings

Copyright © R. M. H. McMinn a R. T. Hutchings, 1977,1988 Původní anglické vydání A Colour Atlas of Human Anatomy (2. anglické vydání) vyšlo ve Wolfe Medical Publications Ltd v roce 1988. 1. české vydání Translation © 1992 MUDr. Pavel Dupal, MUDr. Martin Ryšavý, MUDr. Veronika Slavínská, MUDr. Karel Smetana, CSc., MUDr. Miroslav Tichý, CSc. Recenze Prof. MUDr. Radomír Čihák, DrSc.

Copyright © 1992 Vydavatelstvo Slovart, Bratislava Všechna práva vyhrazena.

ISBN

80-7145-033-2

ObSah Úvod

Hlava, krk a mozek Lebka Kosti lebky Hlava a krk Nos Hltan Hrtan Dutina lebeční Oko Ucho Mozek Rentgenogramy

Páteř a mícha

Obratle Kost křížová a kostrč Páteř a mícha Svaly Rentgenogramy

Horní končetina Kosti Rameno Rentgenogram Axilla Paže Loket Rentgenogramy Předloktí Ruka Rentgenogramy

Hrudník Kosti Stěna hrudníku Srdce Koronarogramy Mediastinum a plíce Apertura thoracis superior, bránice a cévy Klouby Rentgenogramy Břicho a pánev Přední břišní stěna Horní oddíl břicha Játra Slezina Appendix vermiformis Tenké střevo Ledviny a nadledviny Zadní stěna břicha a pánve Regio inguinalis muže Regio inguinalis ženy

5

9-74 9 23 33 47 50 52 54 56 58 62 73 75-90

75 79 82 87 89

91-146 91 107 115 116 119 121 123 124 130 145

147-202 147 152 159 171 172 189 196 197

203-262

203 211 226 233 234 235 236 241 246 .247

Mužská pánev Ženská pánev Hráz muže Hráz ženy Rentgenogramy

Dolní končetina

Kosti Regio glutaea Stehno Kýčelní kloub Rentgenogram Koleno Rentgenogramy Bérec Krajiny hlezna a nohy Rentgenogramy Dodatek

Kostra Tepny Žíly Nervy Lymfatický systém Svaly Otvory v lebce Rejstřík

248 253 256 257 258

263-328 263 292 294 300 303 304 311 312 318 328

329-341 329 330 330 331 335 338 339 343

Předmluva..... .. Při přípravě tohoto zcela přepracovaného druhého vydání Barevného atlasu anatomie člověka jsme se řídili poznámkami

a doporučemími, které jsme získali od učitelů a zejména studentů (neboť převážně pro ně byla kniha napsána), a které vznikly za 10 let jejího používání. Kromě více než sta nových ilustrací představují největší inovaci poznámky a krátké komen­

začleněny průřezy trupu a končetin spolu s příklady moderních zobrazovacích technik, jež doplňují tradiční radiologické metody. Jsme přesvědčeni, že je to užitečné u kostí a měkkých tkání včetně mozku, ale i v dalších vybraných oblastech, jež mají zvláštní lékařský význam. Tento atlas je určen jako pomůcka pro studium anatomie

táře k jednotlivým obrázkům. Při studiu nové látky musí student překonat množství struktur, v nichž se není snadné orientovat. Poznámky usměrňují studentovu pozornost k nejdůležitějším útvarům, jež mohou být podle čísel ihned v obrázku identifikovány a poskytují návod

člověka jak při pregraduálním studiu, tak při studiu postgradu­

k jejich nalezení. Mnoho obrázků bylo kromě poznámek doplněno pro lepší

jak vypadají na vhodně provedených preparátech v pitevně a s nimiž se student setká u zkoušky. Doufáme, že tato kniha

orientaci malými schématy. V přepracovaném vydání je více povrchové anatomie a byly

překlene rozdíly mezi popisem v učebnici a skutečností lidského

4

álním. Dobré knihy a atlasy s tepnami vybarvenými červeně a nervy žlutě (což je populární pro usnadnění studia) existují, ale

zejména začátečníkům se zdá, že tělo je zcela odlišné od schématu v knize. Myslím si, že je užitečné ukázat části těla tak,

těla.

Úvod Tělo se skládá z hlavy, trupu a z končetin. Na trupu rozlišujeme krk, hrudník a břicho. Dolní částí břicha je pánev, i když toto slovo je rovněž vyhrazeno pro vlastní kosti pánve. Nejnižší částí pánve a tedy i trupu je hráz. Osu trupu tvoří páteř, jejíž horní část nese hlavu. Horní končetina se skládá z paže, předloktí a ruky. Anato­ mický termín paže je přísně určen pro oblast mezi ramenem a loktem, ačkoli toto slovo bývá běžně používáno pro celou horní končetinu. Hlavními částmi dolní končetiny jsou stehno, bérec a noha. Anatomický název noha je vyhrazen pouze pro oblast pod kotníkem a ne pro celou dolní končetinu, tak jak je používáno v hovorové řeči. Pro popis polohy částí lidského těla vycházíme v anatomii ze vzpřímeného postoje, kdy se oči dívají dopředu, horní končetiny jsou napjaty podél těla s dlaněmi směřujícími dopředu. Chodidla jsou vedle sebe. Všechny části lidského těla jsou popisovány vzhledem k tomuto základnímu anatomickému postoji (viz obrázek) a to i u těla ležícího, např. v pitevně. Mediánní rovina prochází imaginární čarou na povrchu těla, a rozděluje je na dvě zrcadlové poloviny. Přídavné jméno mediální vyjadřuje blíže k mediánní rovině a laterální znamená

dále od ní. V základním anatomickém postoji je na horní končetině malík mediálně a palec laterálně. U dolní končetiny je tomu naopak. Na předloktí, jež je tvořeno dvěma kostmi a to laterálně ležícím radiem a mediálně ležící ulnou lze používat přídavných jmen radiální a ulnární místo laterální a mediální. Podobně na bérci, kde fibula je uložena laterálně a tibia na mediální straně, jsou používaný výrazy tibiální a fibulární. Anterior a posterior znamená blíže přednímu či zadnímu povrchu těla. Podobný význam mají termíny ventrální a dorsální. Ruka a noha jsou zvláštní termíny. Ventrální část ruky je označována jako dlaň (palma), zadní část ruky se nazývá hřbet (dorsum). Na noze je spodní část nazývána chodidlo (planta) a horní plocha hřbet (dorsum). Superior a inferior znamená blíže k hornímu či dolnímu konci těla. Superficialis znamená povrchový. Proximalis a distalis znamená blíže končetinovému pletenci či dále od něho. Slova sagitální a frontální popisují roviny řezu často používané na hlavě či u mozku. Sagitální rovina je kterákoli rovina rovnoběžná s rovinou mediánní a frontální s ní svírá pravý úhel.

5

Úvod

Kniha začíná hlavou (včetně mozku) a krkem. Dále následují páteř a mícha, hrudník, horní končetiny, břicho a pánev, a nakonec dolní končetiny. V každém oddílu je jako první popisován skelet.

Jednotlivé

struktury jsou

očíslovány,

přičemž

čísla jsou

většinou uspořádána ve smyslu otáčení hodinových ručiček. U každého obrázku je patřičně očíslovaný klíč. Možné je

samozkoušení při zakrytí tohoto klíče. Každá kost je nejdříve popsána a na následujícím obrázku jsou vyznačeny začátky a úpony svalů a vazů. Pro většinu studentů je nejdůležitější lebka jako celek, i když jednotlivé lebeční kosti

jsou v knize rovněž ukázány.

Slovníček k anglickým názvům na obrázcích (abecedně) Apex - vrchol Back - zadní

Dorsal - dorsální

Front - přední Head - kraniální

Lateral - laterální Left - levý

Medial - mediální Midline - střední čára Palmar - palmámí Radial - radiální Right - pravý Thumb - palec Ulnar - ulnární

6

Obrázky

jsou

následovány

krátkým

komentářem,

která

upozorňuje na to nejdůležitější. Komentář je doplněn poznám­ kami, jež pomáhají vysvětlovat obtížná témata, avšak neposky­ tují vyčerpávající popis. Táto kniha je určena jako doplněk již existujících textů, které nenahrazuje. Dodatek v závěru knihy obsahuje přehled cév, nervů, svalů a lebečních otvorů. Dále zahrnuje obrázky celého skeletu a hlavních žilních, tepenných a nervových kmenů, jejichž větve jsou vyjmenovány v příslušném seznamu.

Poděkování Za přípravu nového materiálu jsme velmi vděční Dr. Celinu Chumbleymu, St. George’s Hospital Medical School a Bari

Dále jsme zavázáni díky všem, kteří mnoho let zásobovali

preparáty anatomické museum Royal College of Surgeons, a to hlavně Dr. D. H. Tompsettovi, který také připravil korosivní odlitky (Technické detaily naleznete v Anatomical Techniques,

Loganovi, patologovi Univerzity v Cambridge. Za přijetí na jejich ústavech a pomoc v mnoha směrech děkujem prof. J. W S. Harrisovi, Tjeu Gysbersovi a Johnu Nortonovi, z Royal Free

2. vydání, 1970, Livingston) a siru Edwardu Muirovi, presidentu

Hospital School of Medicine; profesorům K. E. Websterovi, P Brinckovi a Donaldu Farrovi z Kings College London, a prof. P

preparátů, Dr. J. L. Cordingleymu, dříve na Kingš College

N. Dillymu, Johnu Fishovi a Franku Simpsonovi ze St. George^

Hospital Medical School. Za laskavé poskytnutí rentgenového materiálu jsme zavázáni Dr. Oscaru Craigovi a Dr. Paulu

Crechovi ze St. Mary’s Hospital and Medical School, a Dr. Kim Foxové a Dr. Richardu Underwoodovi za magnetickou nukleární resonanci hrudníku.

Královské koleje za souhlas reprodukovat ilustrace musejních

v Londýně, profesoru T W Glenisterovi z Charing Cross a Westminster Medical School a profesorovi F. R. Johnsonovi, dříve na London Hospital Medical College, za osteologický materiál a panu- V H. Oswaldovi, North Riding Infirmary, Middlesbrough za barevné řezy uchem a za modely.

7

Hlava, krk a mozek

Lebka

Lebka, pohled zpředu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Os frontale Incisura frontalis Foramen supraorbitale Orbita Ala minor ossis sphenoidalis Ala major ossis sphenoidalis Fissura orbitalis superior Fissura orbitalis inferior Os zygomaticum Foramen infraorbitale Maxilla Ramus mandibulae Corpus mandibulae Foramen mentale Protuberantia mentalis Spina nasalis anterior Concha nasalis inferior Concha nasalis media Septum nasi osseum Os nasale Processus frontalis maxillae Os lacrimale Nasion Glabella Margo infraorbitalis Margo supraorbitalis

• Název lebka zahrnuje dolní čelist a vlastní lebku (bez dolní čelisti), ale tato definice není vždy dodržována. • Calvaria (calva) je lebeční klenba a představuje nejvyšší část krania jež obsahuje mozek. • Přední část lebky tvoří obličejový skelet. • Foramen supraorbitale, infraorbitale a mentale (3, 10 a 14) leží přibližně ve stejné vertikální rovině. • Detailní popis lebečních kostí je na stránkách 2332, kostí orbity a nosu na straně 18 a zubů na straně 20.

9

Lebka

A Lebka zpředu. Začátky a úpony svalů

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

M. temporalis M. masseter M. orbicularis očuli M. Procerus M. corrugator supercilii M. levator labii superioris aleqae naši M. levator labii superioris M. zygomaticus minor M. zygomaticus major M. levator anguli oris M. nasalis M. buccinator M. depressor labii inferioris M. depressor anguli oris M. platysma M. mentalis

• Začátek m. levator labii superioris (7) je pod foramen infraorbitale a začátek m. levator anguli oris (10) je pod ním. • Začátek m. depressor labii inferioris (13) je před foramen mentale a začátek m. depressor anguli oris (14) je pod ním.

10

Lebka

B Lebka z pravé strany

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Os parietale Sutura coronalis Os frontale Glabella Nasion Os nasale Processus frontalis maxillae Crista laorimalis anterior Fossa sacci lacrimalis Crista lacrimalis posterior Os lacrimale Lamina orbitalis ossis ethmoidalis Sutura frontozygomatica Os zygomaticum Maxilla Spina nasalis anterior Corpus mandibulae Ramus mandibulae Processus coronoideus mandibulae Processus condylaris mandibulae

21 22 23 24 25 26 27 28

29 30 31 32 33 34 35 36

Protuberantia mentalis Foramen mentale Processus styloideus Pars tympanica ossis temporalis Processus mastoideus ossis temporalis Meatus acusticus externus Processus zygomaticus ossis temporalis Pars squamosa ossis temporalis (squama temporalis) Arcus zygomaticus Ala major ossi sphenoidalis Pterion (zakroužkován) Linea temporalis inferior Linea temporalis superior Sutura lambdoidea Os occipitale Protuberantia occipitalis externa (inion)

• Pterion (31) není bod, ale ploška v níž se stýkají os frontale (3), os parietale (1), pars squamosa ossis temporalis (28) ala major ossis sphenoidalis (30). Pod tímto místem se uvnitř lebky nalézá ramus anterior arteriae meningeae mediae (str. 22, 45).

11

Lebka

A Lebka z pravé strany. Svalové začátky a úpony

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

12

Pars occipitalis musculi occipitofrontalis M. sternocleidomastoideus M. temporalis M. masseter M. zygomaticus major M. zygomaticus minor M. corrugator supercilii M. orbicularis oculi M. procerus M. levator labii superioris aleqae naši M. levator labii superioris M. nasalis M. levator anguli oris M. buccinator M. depressor labii inferioris M. depressor anguli oris M. platysma

• Začátek m. buccinator (14) na horní a dolní čelisti (maxilla a mandibula) proti třem stoličkám (zuby budou probírány na str. 20, A). • M. temporalis začíná ve fossa temporalis (horní 3) nad arcus zygomaticus a upíná se na processus coronoideus dolní čelisti téměř až k poslední stoličce (spodní 3). • M. masseter (4) probíhá od arcus zygomaticus k laterální ploše ramus mandibulae.

Lebka

B Lebka zezadu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Os parietale Sutura sagittalis Foramen parietale Lambda Sutura lambdoidea Os suturare Os occipitale Protuberantia occipitalis (inion) Linea nuchae suprema Linea nuchae superior Linea nuchae inferior

• Na této lebce je patrno několik ossa suturarum (6) v sutura lambdoidea (5). Jedna z nich (vlevo dole) je nezvykle veliká.

C Lebka. Fossa infratemporalis šikmo zdola 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Processus mastoideus Meatus acusticus externus Fossa mandibularis Tuberculum articulare Arcus zygomaticus Crista infratemporalis Facies infratemporalis alae majoris ossis sphenoidalis Fissura pterygomaxillaris a fossa pterygopalatina Fissura orbitalis inferior Facies infratempotalis maxillae Třetí horní stolička Tuber maxillae Processus pyramidalis ossis palatini Lamina horizontalis ossis palatini Lamina lateralis processus pterygoidei Lamina medialis processus pterygoidei Hamulus pterygoidei Vomer Spina ossis sphenoidalis Processus styloideus s vagina processus styloidei Condylus occipitalis Sulcus arteriae occipitalis Incisura mastoidea

13

Lebka

B Lebka. Vnitřní povrch lebeční klenby, střed

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Foramen parietale Otisky granulationes arachnoideaeles Sulcus sinus sagittalis superioris Sutura sagittalis Os parietale Os frontale Crista frontalis Sutura coronalis Sulcus arteriae meningeae mediae

• Granulationes arachnoideaees (str. 62), pomocí nichž se mozkomíšní mok vstřebává do sinus sagittalis superior, podmiňují nepravidelné jamky (2) na os frontale a parietale (5 a 6) v blízkosti otisku sinus sagittalis superior.

B

A Lebka shora

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

14

Os occipitale Lambda Sutura lambdoidea Os parietale Sutura sagittalis Tuber parietale Sutura coronalis Os frontale Bregma Foramen parietale

FRONT

• U této lebky vystupují tubera parietalia (6). • Místo styku sutura sagittalis (5) se sutura coronalis (7) nazývá bregma (9). U novorozence nejsou v této oblasti části os frontale a ossa parietalia osifikované a vytvářejí blanitou přední fontanelu (str. 19, D5). • Místo kontaktu sutura sagittalis (5) a sutura lambdoidea (3) je lambda (2). U novorozence tvoří neosifikované části ossa parietalia a os occipitale blanitou zadní fontanelu (str. 19, C19). • Číslo 8 ve středu os frontale určuje linii frontálního švu u fetální lebky (str. 19, A6). Tento šev může přetrvávat do dospělosti a je potom označován jako sutura metopica.

Lebka

C Lebka. Basis cranii extema 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

19 20 21 22

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

46 47 48 49 50 51 52 53

Foramen incisivum Processus palatinus maxillae Laminae horizontalis ossis palatini Foramen palatinum majus Foramina palatina minora Tuber maxillae Hamulus pterygoideus Lamina medialis processus pterygoidei Processus pyramidalis ossis palatini Lamina lateralis processus pterygoidei Fisura orbitalis inferior Crista infratemporalis alae majoris ossis sphenoidalis Arcus zygomaticus Pars squamosa ossis temporalis Tuberculum articulare Fossa mandibularis Fissura petrosquamosa Okraj pars petrosa jako krátký tenký proužek mezi pars squamosa a pars tympanica Fissura petrotympanica Fissura tympanosquamosa Pars tympanica ossis temporalis Poruš acusticus externus, vedoucí do meatus acusticus externus Processus styloideus Foramen stylomastoideum Processus mastoideus Incisura mastoidea Sulcus arteriae occipitalis Foramen mastoideum Linea nuchae superior Protuberantia occipitalis externa Crista occipitalis externa Linea nuchae inferior Foramen magnum Canalis condylaris Condylus occipitalis Canalis hypoglossi Foramen jugulare Canalis caroticus Apex partis petrosae (ossis temporalis) Spina ossis sphenoidalis Foramen spinosum Foramen ovale Foramen lacerum Tuberculum pharyngeum Fossa scaphoidea přecházející ve fossa pterygoidea mezi obě laminae processus pterygoidei Canalis palatovaginalis Canalis vomerovaginalis Zadní okraj vomeru Apertura nasalis posterior (choana) Spina nasalis posterior Sulci palatini Sutura palatina transversa Sutura palatina mediana

• Processus palatini maxillae (2) a processus hori­ zontales patrových kostí (3) tvoří tvrdé patro (strop dutiny ústní a spodinu dutiny nosní). • Prostory po obou stranách vomeru (48), vedou dále do nosní dutiny jako aperturae nasales posteriores choanae (49). • Prostor mediálně od arcus zygomaticus (13) je spodní částí fossa temporalis, která je horním a lateráhiím pokračováním fossa infratemporalis. • Canalis caroticus (38), jenž je snadno rozpoznatel­ ný pro svůj okrouhlý tvar na spodní ploše pars petro­ sa ossis temporalis, nepokračuje přímo nahoru do lebky, ale v pars petrosa pravoúhle zahýbá mediálně a dopředu, a ústí dorsálně od foramen lacerum (43). • Obsah lebečních otvorů - viz str. 339.

15

Lebka

A Lebka. Bassis cranii externa. Svalové

začátky a úpony 1 2 3

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

M. masseter M. pterygoideus lateralis - horní hlava M. pterygoideus medialis - hluboká hlava M. pterygoideus medialis - povrchová hlava M. constrictor pharyngis superior M. tensor veli palatini M. palatopharyngeus M. uvulae M. levator veli palatini Raphe pharyngis M. longus capitis M. rectus capitis anterior M. rectus capitis lateralis M. styloglossus M. stylohyoideus M. stylopharyngeus M. digastricus - zadní bříško M. longissimus capitis M. splenius capitis M. sternocleidomastoideus M. occipitofrontalis - pars occipitalis M. trapezius M. semispinalis capitis M. obliquus capitis superior M. rectus capitis posterior minor M. recrus capitis posterior major Úpon kloubního pouzdra atlantookcipitálního kloubu Úpon kloubního pouzdra temporomandibulárního kloubu

• Od lamina medialis processus pterygoidei neza­ čínají mm. pterygoidei. Pokračuje dozadu a začíná od ní spodní část m. constrictor pharyngis superior (5). • Od mediální a laterální plochy lamina lateralis začínají jak m. pterygoideus lateralis tak m. pteryogoideus medialis (2 a 3). Tato lamina je lehce odkloněna laterálně, což je vyvoláno úponem obou svalů na mandibulu (str. 24). • Obsah lebečních otvorů - viz str. 339.

16

B Lebka. Basis cranii interna (fossae cranii)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Diploe Sinus frontalis Crista frontalis Foramen caecum Crista galii Lamina cribrosa ossis ethmoidalis Otisk předních větví nervus ethmoidalis anterior et vasa ethmoidalia anteriora Pars orbitalis ossis frontalis Ala minor ossis sphenoidalis Jugum sphenoidale Sulcus praechiasmaticus Tuberculum sellae Fossa hypophysialis (sella turcica) Dorsum sellae Canalis opticus Processus clinoideus anterior Foramen rotundum Foramen venosum Foramen ovale Foramen spinosum Ala major ossis sphenoidalis Sulci arteriae meningeae mediae Pars squamosa ossis temporalis Tegmen tympani Pars petrosa ossis temporalis Margo superior partis petrosae Eminentia arcuata Sulcus sinus sigmoidei Sulcus sinus transversi Sulcus sinus sagittalis superioris Protuberantia occipitalis interna Os parietale Os occipitale Foramen magnum Canalis hypoglossi Foramen jugulare Sulcus sinus petrosi superioris Porus acusricus internus Clivus Processus clinoideus posterior Sulcus caroticus Foramen lacerum Impressio trigemini Foramen et sulcus nervi petrosi majoris Foramen et sulcus nervi petrosi minoris Fisura orbitalis superior

• Fossa cranii anterior je na každé straně dorsálně ohraničena zadním okrajem ala minor ossis spheno­ idalis (9) a processus clinoideus anterior (16) a uprostřed předním okrajem sulcus praechiasmati­ cus (11). • Fossa cranii media má motýlovitý tvar. Skládá se ze střední části a dvou částí lateráhuch - pravé a levé. Ve střední části se nachází fossa hypophysialis (13) na horní, ploše těla kosti klínové spolu se sulcus praechiasmaticus (11) a dorsum sellae (14) s pro­ cessus clinoidei posteriores (40) vzadu. Obě laterální části se rozprostírají od zadního okraje ala minor ossis sphenoidalis k margo superior partis petrosae ossis temporalis (26). • Nejnápadnějším útvarem fossa cranii posterior je foramen magnum (34). Fossa cerebri posterior je vpředu ohraničena dorsum sellae (14) a margo superior partis petrosae obou spánkových kostí (26).

17

A Lebka. Kosti levé orbity

A

Kosti tvořící spodinu, strop, mediální a laterální stěnu orbity jsou níže vyznačeny pomocí spojky

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

Incisura frontalis Foramen supraorbitale Pars orbitalis ossis frontalis 1 vytvářejí Ala minor ossis sphenoidalis J strop Canalis opticus Fissura orbitalis superior Ala major ossis 1 vytvářejí sphenoidalis laterální stěnu Os zygomaticum J Tuberculum marginale (ossis zygomatici) Foramen zygomaticoorbitale Fissura orbitalis inferior Sulcus infraorbitalis Foramen infraorbitale Os zygomaticum Maxilla vytvářejí Processus orbitalis spodinu ossis palatini Processus frontalis maxillae Os lacrimale vytvářejí Lamina orbitalis ossis mediální ethmoidalis stěnu Corpus ossis sphenoidalis Foramen ethmoidale posterius Foramen ethmoidale anterius Crista lacrimalis posterior Crista lacrimalis anterior Canalis nasolacrimalis Fossa sacci lacrimalis

• Fossa sacci lacrimalis (A26) je zčásti tvořena sulcus lacrimalis na processus frontalis maxillae (A17) a zčásti podobným žlábkem na os lacrimale (A18).

B Laterální stěna levé nosní dutiny Sagitální řez lebkou ve střední čáře po odstranění septum nasi osseum, concha nasalis superior a media umožňuje pohled na dutinky v sinus ethmoidalis a zvláště na bulla ethmo­ idalis (8). Srovnej tento kostěný podklad s obrázkem A na str. 48

18

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Clivus Dorsum sellae Fossa hypohysialis (sella turcica) Sinus sphenoidalis dexter Sinus sphenoidalis sinister Lamina cribrosa ossis ethmoidalis Cellulae ethmoidales Bulla ethmoidalis Hiatus semilunaris Processus uncinatus ossis ethmoidalis Otevřený sinus maxillaris Concha nasalis inferior Meatus nasi inferior Sinus frontalis Spina nasalis ossis frontalis Os nasale Canalis incisivus Processus palatinus maxillae Lamina horizontalis ossis palatinini Hamulus pterygoideus Lamina medialis processus pterygoidei Lamina perpendicularis ossis palatini Foramen sphenopalatinum Lamina lateralis processus pterygoidei

• Strop nosní dutiny tvoří zejména lamina cribrosa ossis ethmoidalis (B6) a tělo kosti klínové obsahující sinus sphenoidalis (B4 a 5), nosní kosti (B16) a spina nasalis kosti čelní (B15) vpředu. • Spodinu nosní dutiny vytvářejí processus palatinus maxillae (B18) a lamina horizontalis ossis palatitni (B19). • Mediální stěna nebo-li nosní septum je tvořena zejména dvěma kostmi: lamina paerpendicularis ossis ethmoidalis a vomera dále septální chrupavkou (str. 22). • Laterální stěna, která je nejzajímavější a nejkom­ plikovanější, se skládá z mediální plochy maxilly s velkým otvorem (Bil) shora ktytým částmi os ethmoidale (B7, a 10), zezadu slznými kůstkami a lamina perpendicularis ossis palatini (B22) a dole concha nasalis inferior (B12).

Lebka zralého plodu, A zpředu, B z levé strany, C zezadu, D shora

Tuber parietale Sutura coronalis Tuber frontale Polovina os frontale Přední fonticulus Sutura frontalis Ramus mandibulae Vyvýšení působená mléčnými zuby v corpus mandibulae 9 Symphysis menti 10 Maxilla 1 2 3 4 5 6 7 8

Sutura lambdoidea Os occipitale Fonticulus mastoideus Foramen stylomastoideum Poruš acusticus externus Anulus tympanicus (pars tympanica ossis temporalis) - základ 17 Fonticulus sphenoidalis 18 Sutura sagittalis 19 Fonticulus posterior 11 12 13 14 15 16

• Obličejová část lebky novorozence je relativně menší než u dospělého (jedna osmina ve srovnání s jednou polovinou), protože novorozenec má malou nosní dutinu a jen naznačené vedlejší nosní dutiny v honu' čelisti, a nemá prořezané zuby. • Zadní fonticulus (C19) se uzavírá 2 měsíce po narození a přední fonticulus (A5, D5) kolem druhého roku života. • Protože processus mastoideus není ještě vytvořen (vyvýjí se do konce druhého roku života) jsou foramen mastoideum (B14) a z něho vycházející nervus facialis relativně blízko povrchu a tudíž nechráněny.

19

A Lebka. Trvalý chrup z levé strany a zpředu Processus alveolaris byl částečně odstra­ něn pro demonstra­ ci kořenů zubů, které jsou v levé polovině horního zubního oblouku očíslovány a pojme­ novány.

Dens incisivus primus (medialis) 2 Dens incisivus secundus (lateralis) 3 Dens caninus 4 Dens premolaris primus 5 Dens premolaris secundus 6 Dens molaris primus 7 Dens molaris secundus 8 Dens molaris tertius

1

• Odpovídající zuby honu a dolní čelisti mají stejná jména. V klinické stomatologii jsou zuby určovány podle čísel od 1 do 8 spíše než jménem. • Třetí dens molaris bývá někdy nazýván zub moudrosti.

D Lebka. Bezzubá čelist starého člo­ věka, zleva

1 2 3 4

Ramus mandibulae Angulus mandibulae Corpus mandibulae Foramen mandibulae

• Se ztrátou zubů dochází k redukci alveolárních výběžků tak, že foramen mentale (4) a canalis mandibulae leží blízko horního okraje kosti. • Úhel mezi ramus (1) a corpus (3) je více skloněn a připomíná tak tento úhel u dítěte (B a C nahoře).

20

Lebka. Horní a dolní čelist zleva a zepředu, B u novorozence s neprořezaným mléčným chrupem, C u čtyřletého dítěte s prořezaným mléčným chrupem a neprořezaným chrupem trvalým • Stoličky dočasného chrupu zaujímají místa premolárů chrupu stálého.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Dens incisivus primus Dens incisivus secundus Dens caninus Dens molaris primus Dens molaris secundus Dens incisivus primus Dens incisivus secundus Dens caninus Dens premolaris primus Dens premolaris secundus Dens molaris primus Dens molaris secundus

Zuby dočasné (mléčné), dentes lactei Zuby stálé, dentes permanentes

Lebka

Lebka z přední strany. Projasněný preparát osvětlený zezadu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Sinus frontalis Crista frontalis Crista galii Ala minor ossis sphenoidalis Sinus ethmoidalis Fissura orbitalis superior Ala major ossis sphenoidalis Sinus maxillaris Arcus zygomaticus Processus mastoideus Ramus mandibulae

Corpus mandibulae Foramen mentale Radix dentis incisivi inferioris secundi dextri 15 Radix dentis incisivi superioris secundi dextri 16 Septum nasi osseum 17 Concha nasalis inferior 18 Margo infraorbitalis 19 Margo supraorbitalis

12 13 14

• Srovnej s obrázkem na str. 9 a radiogramem na str. 73.

21

Lebka

#-34 —30

3,1

—10 Levá polovina lebky. Sagitální řez Vnitřní část levé poloviny lebky při pohledu zprava se zachovanými kostěnými částmi nosního septa (8 a 9)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

22

Sulci arteriae meningeae mediae Sutura coronalis Squama frontalis Pars orbitalis ossis frontalis Crista galii ossis ethmoidalis Sinus frontalis Os nasale Lamina perpendicularis ossis ethmoidalis Vomer Canalis incisivus Processus palatinus maxillae Processus horizontalis ossis palatini Processus alveolaris maxillae Protuberantia mentalis Corpus mandibulae Linea mylohyoidea Sulcus mylohyoideus Angulus mandibulae Foramen mandibulae Lingula Ramus mandibulae Lamina lateralis processus pterygoidei Hamulus pterygoideus Lamina medialis processus pterygoidei Apertura nasalis posterior (choana)

26 27 28 29 30 31 32 33 34

35 36 37 38 39 40 41

42 43 44

45

Sinus sphenoidalis pravé strany Sinus sphenoidalis levé strany Fossa hypophysialis (sella turcica) Dorsum sellae Clivus Okraj foramen magnum Condylus occipitalis Canalis hypoglossi Porus acusticus internus v pers petrosa ossis temporalis Sulcus sinus petrosi superioris Sulcus sinus sigmoidei Angulus mastoideus (posterior) ossis parietalis Sulcus sinus transversi Sutura lambdoidea Protuberantia occipitalis interna Protuberantia occipitalis externa Os occipitale (squama) Os parietale Pars squamosa ossis temporalis Pterion (zakroužkaváno)

1,4

• Kostěná část nosního septa se skládá z vomeru (9), a z lamina perpendicularis ossis ethmoidalis (8). Přední část septa tvoří cartilago septi nasi (str. 47, B6). • Processus palatinus maxillae (11) a lamina horizontalis ossis palatini (12) tvoří tvrdé patro. Jeho dolní povrch je stropem dutiny ústní a jeho horní plocha je spodinou dutiny nosní. • U této lebky jsou sinus sphenoidales (26 a 27) větší. Pravostranný sinus (26) zasahuje nalevo od střední čáry. Fossa hypophysialis (28) se vtlačuje dolů do levého sinus sphenoidalis (27). • Poruš acusticus intemus (34) je přibližně ve stejné vertikální rovině jako canalis hypoglossi (33). • Sulci arteriae meningeae mediae (1) postupují nahoru a dozadu. Kroužek (45) ohraničuje oblast pteria a odpovídá pozici na zevní ploše lebky na str. 11, B31. • Sulcus sinus transversi (38) na os occipitale (42) zasahuje k angulus mastoideus (37) ossis parietalis (43) a stáčí se dolů na os temporale jako sulcus sinus sigmoidei (36) ústící do foramen jugulare (str. 17, B36). • Protuberantia occipitalis externa (41) není nejvíce dozadu vyčnívající částí lebky.

Kosti lebky

Mandibula, A z přední strany, B zezadu, C zleva zpředu

1 Caput mandibulae 2 Collum mandibulae 3 Fovea pterygoidea 4 Processus coronoideus 5 Přední okraj ramus mandibulae 6 Linea obliqua 7 Angulus mandibulae 8 Processus alveolaris 9 Corpus mandibulae 10 Foramen mentale 11 Tuberculum mentale 12 Protuberantia mentalis 13 Basis mandibulae 14 Zadní okraj ramus mandibulae 15 Foramen mandibulae 16 Sulcus mylohyoideus 17 Lingula mandibulae 18 Linea mylohyoidea 19 Fovea submandibularis 20 Fovea sublingualis 21 Spina superior et inferior 22 Incisura mandibulae 23 Fossa digastrica 24 Ramus mandibulae 25 Dolní okraj ramus mandibulae

• Caput mandibulae (1) a collum mandibulae (2, včetně fovea pterygoidea, 3), vytvářejí processus condylaris mandibulae. • Processus alveolaris (8) obsahuje lůžka pro kořeny zubů (alveoli dentales). • Baze mandibuly (13) je dolním okrajem jejího těla (9) a pokračuje dále jako dolní okraj ramus mandibulae (25). • Na této mandibule (a rovněž na mandibule s vyznačenými úpony svalů na následující straně) není prořezán třetí molár.

23

Kosti lebky

Mandibula, A z přední strany, B zezadu shora, C zleva zpředu. Svalové úpony Přerušovaná linie = úpon kloubního pou­ zdra articulatio temporomandibularis; teč­ kovaná linie = úpon sliznice dutiny ústní

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

M. temporalis M. masseter M. pterygoideus lateralis M. buccinator M. depressor labii inferioris M. depressor anguli oris M. platysma M. mentalis M. pterygoideus medialis Raphe pterygomandibularis a m. constrictor pharyngis superior M. mylohyoideus Venter anterior musculi digastric! M. geniohyoideus M. genioglossus Ligamentum sphenomandibulare Ligamentum stylomandibulare

• Musculus pterygoideus lateralis (A3) se upíná do fovea pterygoidea na collum mandibulae) a rovněž do kloubního pouzdra articulatio temporomandibularis a na discus articularis viz. str. 37, B). • Musculus pterygoideus medialis (B9, C9) se upíná na mediální plochu angulus mandibulae, pod sulcus mylohyoideus. • Musculus masseter (C2) se upíná na laterální plochu ramus mandibulae. • Musculus temporalis (Cl) se upíná na processus coronoideus a to dorsálně v celé hloubce incisura mandibulae a dolů dopředu na ramus mandibu­ lae, téměř až k poslední stoličce. K povšimnutí: na této mandibule není prořezána poslední stolička. • Musculus buccinator (C4)se upíná proti třem stoličkám. Vzadu dosahuje na raphe pterygo­ mandibularis (CIO). • Musculus genioglossus (B14) se upíná na horní výběžky spina mentalis a musculus geniohyoideus (B13) na její spodní výběžky. • Musculus mylohyoideus (11) se upíná na linea mylohyoidea.

24

Kosti lebky i

Os frontale, A zevní plocha z přední strany, B zevní plocha z levé strany, C zdola, D vnitřní plocha shora zezadu (pravá polovina je odstraněna)

10 11 12 13 14

19

20 21

Tuber frontale Processus zygomaticus Margo supraorbitalis Incisura supraorbitalis (může být i foramen) Arcus superciliaris Incisura či foramen frontale Glabella Spina nasalis Linea temporalis superior Linea temporalis inferior Pars orbitalis Cellulae ethmoidales Sinus frontalis (vstup) Incisura ethmoidalis Foramen ethmoidale posterius Foramen ethmoidale anterius Fovea trochlearis Fossa glandulae lacrimalis Sulcus sinus sagittalis superioris Crista frontalis Foramen caecum

Incisura frontalis (či foramen) není na této lebce patrna (A6). Foramina ethmoidalia (str. 18, A21 a 22) a foramen caecum vznikla spojením s os ethmoidale.

25

Pravá Maxilla. A zepředu, B z laterální strany, C z mediální strany, D zdola, E shora, F zezadu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

26

Processus zygomaticus Foramen infraorbitale Margo infraorbitalis Facies anterior Processus frontalis Apertura piriformis (pravá polovina) Crista nasalis Spina nasalis anterior Fossa incisiva Eminentia canina Fossa canina Processus alveoleris Facies infratemporalis Facies orbitalis Sulcus lacrimalis

16 Crista lacrimalis anterior 17 Tuber maxillae 18 Crista ethmoidalis 19 Úroveň meatus nasi medius 20 Crista conchalis 21 Úroveň meatus nasi inferior 22 Hiatus et sinus maxillaris 23 Sulcus palatinus major (Doplnění přiloženou patrovou kostí v canali: palatinus major) 24 Processus palatinus 25 Canalis incisivus 26 Neprořezaný třetí molár 27 Sulcus infraorbitalis 28 Canalis infraorbitalis

Os lacrimale pravé strany, G z laterální strany, H z mediální strany

29 30 31 32 33

Crista lacrimalis posterior Sulcus lacrimalis Hamulus lacrimalis Facies orbitalis Facies nasalis

Os nasale pravé strany, J z laterální strany, K z mediální strany

34 Laterální plocha s foramen vasculare 35 Vnitřní plocha se sulcus ethmoidalis (pro ramus nasalis externus nervi ethmoidalis anterioris)

Kosti lebky

Os palatinum pravé strany, A z mediální strany, B z lateráhrí strany, C zepředu, D zezadu, E shora, F zdola

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Processus orbitalis Incisura sphenopalatina Processus sphenoidalis Crista ethmoidalis Lamina perpendicularis Crista conchalis Processus pyramidalis Lamina horizontalis Processus maxillaris Crista nasalis Sulcus palatinus major Spina nasalis posterior Canales palatini minores

Q Maxilla pravé strany spojená s os palati­ num, pohled na mediální stranu

1 2 3

Processus palatinus maxillae Lamina horizontalis ossis palatini Processus maxillaris ossis palatini

• Srovnej s obrázkem C na protější straně

27

Kosti tebfcy

Os temporale pravé strany, A pohled ze zevní strany, B z vnitřní strany, C shora, D zdola, E zepředu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Incisura parietalis Sulcus arteriae temporalis mediae Pars squamosa Processus zygomaticus Tuberculum articulare Fossa mandibularis Tuberculum postglenoidale Fissura tympanosquamosa Pars tympanica Vagina processus styloidei Processus styloideus Porus acusticus externus Spina et foveola suprameatica Processus mastoideus

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Sulcus arteriae meningeae mediae Eminentia arcuata Sulcus sinus petrosi superioris Sulcus sinus sigmoidei Fossa subarcuata Pars petrosa Apertura externa aquaeductus vestibuli Porus acusticus internus Apertura externa canaliculi cochlle Fissura petrosquamosa (shora) Tegmen tympani Hiatus et sulcus nervi petrosi minoris Hiatus et sulcus nervi petrosi majoris Impressio trigemini na apex partis petrosae

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Sulcus arteriae occipitalis Incisura mastoidea Foramen stylomastoideum Fissura petrotympanica Přední dolní okraj pars petrosa Fissura petrosquamosa (zdola) Canalis caroticus Apertura extra canaliculi tympanic! Fossa jugularis Canaliculus mastoideus pro ramus auricularis nervi vagi 39 Paries jugularis středoušní dutiny 40 Semicanalis musculi tensoris tympani 41 Semicanalis tubae auditivae

Kostí lebky

Os parietale pravé strany, A zevní plocha,

B vnitřní plocha

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15

Angulus occipitalis (zadní horní úhel) Foramen parietale Margo sagittalis (horní okraj spojený s druhostranným v sutura sagittalis) Angulus frontalis (přední horní úhel) Margo frontalis (přední okraj spojený s os frontale v sutura coronalis) Angulus sphenoidalis (přední dolní úhel) Margo squamosus (dolní okraj spojený se squama temporalis) Tuber parietale Linea temporalis superior Linea temporalis inferior Angulus mastoideus (dolní zadní úhel) Margo occipitalis (posterior zadní okraj spojený s os occipitalis lambdovým švem) Sulcus rami anterioris arteriae meningeae mediae Sulcus rami posterioris arteriae meningeae mediae Sulcus sinus sigmoidei na angulus mastoideus

Os zygomaticum pravé strany. C laterální plocha, D mediální strana, E zezadu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Processus frontalis Margo orbitalis Foramen zygomaticofaciale Margo maxillaris Processus temporalis Margo temporalis Facies orbitalis Tuberculum marginale Foramen zygomaticoorbitale Facies temporalis Foramen zygomaticotemporale

CT)'

.

• Processus zygomaticus na os temporale (str. 28) a processus temporalis na os zygomaticum (C5) vytvářejí arcus zygomaticus (str. 11, 29).

29

Kost; tebky

Os sphenoidale, A zpředu, B zezadu, C shora zezadu, D zdola, E zleva, Vomer, F zprava, G zezadu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

30

Facies temporalis 1 Crista infratemporalis í alae majoris Facies orbitalis J Fissura orbitalis superior Ala minor Corpus s otvory do sinus sphenoidalis Rostrum sphenoidale Processus vaginalis Canalis pterygoideus Foramen rotundum Processus pterygoideus Lamina medialis processuspterygoidei Hamulus pterygoideus Incisura pterygoidea

15 16 17 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28

Lamina lateralis processus pterygoidei Spina ossis sphenoidalis Facies cerebralis alae majoris Processus clinoideus anterior Processus clinoideus posterior Dorsum sellae Fossa scaphoidea (pokračující laterálně mezi obě laminae jako fossa pterygoidea) Spina ethmoidalis Sulcus praechiasmaticus Canalis opticus Tuberculum sellae Sella turcica (fossa hypophysialis) Foramen ovale

29 30 31 32 33 34

Foramen spinosum Sulcus caroticus Facies infratemporalis alae majoris Ala vomeris Crista choanalis (zadní okraj) Sulcus nervi et vasarum nasopalatinorum

Kosti lebky

Os ethmoidale, A shora, B zleva, C zpředu, D zleva zdola zezadu.

Labyrinthus ethmoidalis obsahující cellulae ethmoidales Lamina cribrosa Sulcus ethmoidalis posterior Sulcus ethmoidalis anterior Lamina orbitalis Lamina perpendicularis Crista galii Ala cristae galii Processus uncinatus (conche nasalis mediae) 10 Concha nasalis media 11 Bulla ethmoidalis 12 Concha nasalis superior 1

2 3 4 5 6 7 8 9

Concha nasalis inferior pravé strany, E z laterální strany, F z mediální strany, G zpředu

1 2 3 4 5 6

Přední konec Processus lacrimalis Mediální plocha Processus ethmoidalis Zadní konec Processus maxillaris

H Spojení pravé maxily s os palatinum

a concha nasalis inferior, pohled z mediální strany 1 2 3 4

5 6 7 8

Processus frontalis Processus palatinus maxillae Přední konec concha nasalis inferior Processus lacrimalis conchae nasalis inferioris Processus ethmoidalis conchae nasalis inferioris Zadní konec concha nasalis inferior Lamina perpendicularis ossis palatini Lamina horizontalis ossis palatini

• Srovnej s G na str. 27 a s C na str. 26

31

Os occipitale, A zevní plocha zdola, B vnitřní plocha, C zevní plocha zprava zdola.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

32

Pars lateralis Linea nuchae inferior Linea nuchae superior Linea nuchae suprema Protuberantia occipitalis externa Crista occipitalis externa Squama occipitalis Condylus occipitalis Processus jugularis Fossa condylaris (a canalis condylaris na obrázku B a C) Foramen magnum Tuberculum pharyngeum Pars basilaris Angulus lateralis

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28

Fossa cerebellaris Sulcus sinus transversi Fossa cerebralis Margo lambdoideus Angulus superior Sulcus sinus sagittalis superioris Protuberantia occipitalis interna Crista occipitalis interna Margo mastoideus Sulcus sinus sigmoidei Incisura jugularis Processus intrejugularis Sulcus sinus petrosi inferioris Canalis hypoglossi

Hlava a krk

A Odlitek cév hlavy a krku, z pravé strany

A

Tento odlitek cév hlavy a krku slouží jako úvodní vztah mezi kostmi a měkkými tkáněmi této oblasti. Tepny byly nastříknuty červenou pryskyřicí a žíly modře. Měkké tkáně byly rozpuštěny kyselinou. Některé drobné cévy (zejména lebky) se pryskyřicí nenaplnily, ale odlitek přesto zdůrazňuje objem krve, která se shromažďuje v žilním řečišti krku 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Vena occipitalis (která v tomto případě ústí do vena jugularis externa) Vasa occipitalia Plexus venosus vertebralis externus Vasa auricularia posteriora Vena retromandibularis Arteria transversa faciei, větev z arteria temporalis superficialis Plexus pterygoideus Vena facialis Arteria facialis Arteria submentalis Vena jugularis anterior Vasa thyroidea superiora Vena jugularis interna Vena jugularis externa Vena subclavia Vena brachiocephalica Arteria subclavia Costa prima Arteria thoracica interna

• Vinutě probíhající arteria facialis (9) ležící před rovnou vena facialis (8) přechází přes corpus mandibulae

B Odlitek tepen hlavy a krku zralého plodu, pohled zleva Na tomto odlitku tepen je vpředu na krku náhodná hustá arteriální síť v místě glandula thyroidea (G) a nahoře vpředu soubor jemných cév, vymezující jazyk (T)

33

A Obličej. Povrchová vrstva mimických a žvýkacích svalů, zprava zpředu Svaly obličeje jsou obnaženy; platysma, odstupující z corpus mandibulae na krk, byl odstraněn spolu s kůží. Největšími mimickými svaly obličeje jsou musculus orbicularis oculi (3) musculus orbicula­ ris oris (13) a musculus buccinator (20). Arteria a vena facialis (18 a 19) před­ cházejí z krku na obličej u dolního předního okraje musculus masseter (23). Větve nervus facialis (25, 24, 20 a 17) vějířovitě vycházejí zpod předního okraje glandula parotis (27). Tato žláza má neobvykle velikou přídatnou část (22), která přechází musculus masseter a obklápí ductus parotideus (který je možné vidět na str. 36, A15)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22

23 24 25 26 27 28 29

Nervus auriculotemporalis et vasa auriculotemporalia Ramus anterior arteriae temporalis superficialis Musculus orbicularis oculi Pars frontalis musculi occipitofrontalis Nervus supraorbitalis Nervus supratrochlearis Musculus procerus M. nasalis M. levator labii superioris alequae nasi M. levator labii superioris M. zygomaticus minor M. levator anguli oris M. orbicularis oris M. depressor labii inferioris M. depressor anguli oris Corpus mandibulae Ramus marginalis mandibulae (nervi facialis) Arteria facialis Vena facialis Musculus buccinator a rami buccales nervi facialis Musculus zygomaticus major Glandula parotis accesoria obklopábějící ductus parotideus Musculus masseter Rami zygomatici nervi facialis Rami temporales nervi facialis Musculus temporalis pod fascia temporalis Glandula parotis Nervus auricularis magnus Musculus sternocleidomastoideus

• Arteria facialis (18) probíhá vinutě a leží před vena facialis (19), která je rovná. Obě cévy se zanořují pod musculi zygomatici (21 a 11). • Skupina mimických svalů, jež zahrnuje svaly úst, očních víček, nosu a skalpu je inervována z nervus facialis. • Žvýkací svaly tj. musculus masseter (23), musculus temporalis (26) a musculus perygoideus medialis a lateralis jsou inervovány z nervus mandibularis, což je větev z nervus trigeminus.

34

Hlava a krkj

B Obličej. Povrchové útvary na jeho přední a levé straně Většinu těchto útvarů lze porovnat s předchozím obrázkem. Detaily oka jsou probrány na straně 56 a ucha na straně 58. Povrch krku je na straně 42

1 Glabella 2 Radix 3 Dorsum 4 Apex nasi externí 5 Septum 6 Ala 7 Apertura externa 8 Sulcus alaris 9 Incisura frontalis, nervus supratrochlearis et vasa supratrochlearia 10 Incisura supraorbitalis (nebo foramen supraorbitale), stejnojmenný nerv a cévy 11 Pars lateralis marginis supraorbitalis 12 Ligamentum palpebrale mediale před saccus lacrimalis 13 Margo infraorbitalis 14 Foramen infraorbitale, stejnojmenný nerv a cévy 15 Arcus zygomaticus 16 Caput mandibulae 17 Nervus auriculotemporalis et vasa temporalia superficialia 18 Připojení helixu ušního boltce ke kůži tváře 19 Ductus parotideus při výstupu ze žlázy 20 Ductus parotideus na předním okraji m. masseter 21 Angulus mandibulae 22 Spodní okraj ramus mandibulae 23 Přední okraj musculus masseter, arteria a vena facialis 24 Spodní okraj corpus mandibulae 25 Foramen mentale, stejnojmenný nerv s cévami 26 Laterální koutek úst 27 Philtrum

• Zevní ústí nosu (B7) je běžně označováno jako nozdry • Vnitřní konec obočí překračuje margo supraorbitalis (B9 a 10), ale zevní konec leží nad ním (Bil). • Pulsace arteria temporalis superficialis (AI, B17) je hmatná před ušním tragem (výstupek asi 1 cm pod číslem B18). • Ductus parotideus (A22, B19 a 20) leží pod střední třetinou čáry táhnoucí se od tragu (viz výše) ke středu filtra (B27). • Pulsace arteris faciales (A18, B23) je hmatná v místě, kde céva kříží dolní okraj mandibuly před předním okrajem musculus masseter, přibližně 2,5 cm před angulus mandibulae (B21). • Foramen infraorbitale (B14) je asi 0,5 cm pod margo infraorbitalis (B13).

35

Pravá dolní část obličeje a horní část krku, A oblast glandula parotis a krku, B regio submandibularis

Fascie byla odstraněna spolu s částí platysmatu (A) nebo celým platysmatem (B). Na obrázku A vycházejí větve nervus facialis (viz poznámky) zpod předního okraje glandula parotis (11). Ductus parotideus (15) kříží musculus mas­ seter (16), předtím než projde skrze musculus buccinator j (18). Velká glandula parotis accessoris (14) leží těsně nad vývodem. Na obrázku B vy­ tváří vena facialis (17) pleteň, ' ossis metacarpalis I Caput J Phalanx proximalis 1 Phalanx distalis ip Phalanx proximalis indicis

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

Basis 1 Corpus ř phalangis mediae digiti tertii Caput J Phalanx distalis digiti quarti Caput 1 Corpus > phalangis proximalis digiti quarti Basis J Phalanx proximalis digiti minimi (quinti) Caput j Corpus > ossis matacarpalis quinti Basis J Os metacarpale secundum Artikulační plocha pro os capitatum Artikulační plocha pro os lunatum Šlábek pro ramus profundus nervi ulnaris Palmární plocha Artikulační ploška pro os triquetrum

103

Kosti horní končetiny

Kosti pravé ruky, A pohled na hřbetní stranu

1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 1 12

Processus styloideus radii Os scaphoideum Os lunatum Os triquetrum Processus styloideus ulnae Os hamatum Os capitatum Os trapezoideum Os trapezium Basis 1 ossis metajcar. Corpus pa|isprimi Caput J K

13

Phalanx proximalis 1 pollicis Phalanx distalis J Os metacarpalis Phalanx proximalis I digiti 17 Phalanx media I tertii 18 Phalanx distalis J 19 Os metacarpale quintum

14 15 16

Kosti pravé ruky, B pohled na dlaňovou stranu, C pohled na

hřbetní stranu, úpony

1 M. flexor carpi ulnaris 2 M. abductor digiti minimi 3 Ligamentum pisohamatum 4 Ligamentum piso-metacarpum 5 M. flexor digiti minimi brevis 6 M. opponens digiti minimi 7 Čtvrtý ® Ifetí, m. interosseus palmaris 9 Druhy 10 První 11 První ' 13 Třetí^ m. interosseus dorsalis

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Čtvrtý Caput transversum 1 musculi adductoris Caput obliquum J pollicis M. flexor carpi radialis M. flexor pollicis brevis M. oponens pollicis M. abductor pollicis brevis M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor pollicis longus M. flexor digitorum superficial M. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus M. aponeurosis dorsalis M. extensor capri ulnaris M. extensor capri radialis brevis M. extensor capri radialis longus

• Articulatio radiocarpalis je skloubení mezi dolním koncem radia, discus articularis, který spojuje dolní konec radia a ulny (proximálně) a os scaphoideum, lunatum a triquetrum (distálně). • Articulatio mediocarpalis je skloubení mezi proximální a distální řadou karpálních kostí (viz poznámka na str. 103). • Articulationes carpometacarpales jsou skloubení mezi kostmi distální řady karpu a bayemi metakarpů. Z nich odlišný tvar má sedlovité articulatio carpometacarpali pollicis.

104

Kosti horní končetinyí

• Klouby metakarpo falangové jsou klouby mezi hlavicemi metakarpů a bázemi proxhnálních článků prstů. • Klouby interfalangové jsou klouby mezi hlavicí jedné falangy a baží následující falangy. • Os pisiforme je sesamská kost ve šlaše m. flexor carpi ulnaris a je upevněna pomocí ligamentum pisohamatum a lig. pisometacarpale. • V oficiální anatomické terminologii se nazývá část m. flexor policis brevis, která začíná na os trapezium

(a na retinaculum flexorum) caput superficiale a část, která začíná na os trapezoideum a os capitatum, caput profundum (často je malá nebo i chybí, je třeba ji odlišit od přídatného nekonstantmho m. interosseus palmaris pollicis, který je někdy považován za ekvivalent hluboké hlavy flexoru). • M. Interossei dorsales začínají na bocích soused­ ních metakarpů (např. C12 na bocích druhého a třetího metakarpů); m. interossei palmares začínají pouze od metakarpů prstu V, na který se upínají

(např. obr. 89, od druhého metakarpů). Srov. s preparátem na straně 137, kde jsou při pohledu z dlaňové strany patrny jak části m. interossei dorsales, tak m. interossei palmares, ale při pohledu na hřbetní stranu ruky (viz obr. C na str. 143) jsou patrny pouze m. interossei dorsales.

105

j Kosti horní končetiny

B

Samostatná osifikační centra kostí pravé horní končetiny A Scapula, horní laterální část, B Clavicula, extremitas sternalis, C a D Humerus, proximální a distální konec kosti (zezadu) E a F Radius, proximální a distální konec kosti, G a H Ulna, proximální a distální konec, J První metakarp a phalangy palce K Druhý metakarp a phalangy ukazováku Čísla znamenají roky, začátek osifikace splynutí s okolní kostí. P = puberta. První číslo označuje přibližný věk ve kterém začíná osifikace v samo­ statném centru, druhé číslo (za hrotem šipky) věk, kdy dochází k definitivnímu spojení samostatného centra s ostatní kostí. Jsou uvedeny jednoduché průměry (jak zde, tak pro osifikační centra dolní končetiny na str. 290 a 291), a i když se vyskytují určité individuální odchylky, je místo ukončení růstu kosti (kde dochází ke srůstu nejpozději) konstantní. U žen dochází k osifikaci zpravidla o rok i více dříve než u mužů. • Kromě center pro sacromion, processus coracoideus a subcoracoidního centra (A), která jsou zobrazena, má lopatka obvykle další centra po angulus inferior, margo medialis a pro dolní část okraje cavitas glenoidalis (všechna P-20).

106

• Centrum zobrazené na proximálním konci humeru (C) je výsledkem v šesti letech nastávajícího spojení osifikačního centra hlavice (začínajícího v prvním roce), v tuberculum majus (začínajícího ve třech letech) a v tuberculum minus (začínajícího v pěti letech). • Na distálním konci humeru (D) se centrum pro capitulum, trochleu a epicondylus lateralis navzájem spojují, dříve, než splynou s tělem humeru. • Všechny falangy (viz K) a první metakarp (J) mají samostatné osifikační centrum v proximálním konci; ostatní metakarpy (viz K) mají osifikační centrum v distálním konci. • Všechny karpální kosti jsou při narození chrupav­ čité, žádná z nich nemá v té době osifikační centrum. Největší z nich, os capitatum, je první, která začíná osifikovat (v druhém měsíci po dozrání), asi měsíc poté následuje os hamatum, dále osifikuje trique­ trum ve třech letech, os lunatum ve čtyřech letech, os scaphoideum, trapezium a trapezoideum v pěti letech a os pisiforme jako poslední v devíti letech i později. Vyskytují se časté odchylky od výše zmíněného obvyklého schématu. • Primární centra osifikace těl kostí začínají většinou okolo osmého týdne fetálního života, první kostí, která začíná osifikovat, je clavicula - mezi pátým a šestým fetálním týdnem.

Rameno

Pravé rameno, pohled zpředu Paže je v lehké abdukci. Srov. lokalizaci útvarů, zde označených, s preparátem na další straně. 1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

M. deltoideus překrývající tuberculum majus humen Acromion Akromioklavikulární kloub Extremitas acromialis claviculae M. trapezius Fossa supraclavicularis Fossa infraclavicularis Horní okraj m. pectoralis major Přední okraj m. deltoideus Sulcus deltoideopectoralis s vena cephalica Dolní okraj m. pectoralis major M. serratus anterior M. biceps brachii Areola ammae Prsní bradavka

• Prsní bradavky (15) u muže leží většinou v úrovni čtvrtého mezižeberního prostoru. • Sulcus deltoideopectoralis, obsahující v. caphalica (10) je ohraničen přilehlými okraji m. deltoideus (9) a m. pactoralis major (8). • Dolním okrajem m. pectoralis major (11) je vytvořena plica axillaris anterior.

5

107

Rameno

A Prvé rameno, pohled zpředu. Povrchová vrstva Po odstranění kůže a fascie jsou zřetelné větve nervi supraclaviculares (9), které překračují klavikulu (10) a vena cephalica (17), jež probíhá v sulcus deltoideopactoralis mezi m. deltoideus (2) a m. pectoralis major (15)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Vrchol ramene M. deltoideus Acromion Articulatio acromioclavicularis Extremitas acromialis claviculae M. trapezius N. accessorius Větev z plexus cervicalis pro m. trapezius Nn. supraclaviculares Clavicula Povrchová žilní pleteň Začátek m. sternocleidomastoideus na klavikule Začátek m. sternocleidomastoideus na sternu Pars sternocostalis l musculi pecPars clavicularis 1 torlismajoris Fascia clavipectoralis Vena cephalica

• Vrchol ramene (nejlaterálnější část (1) je tvořena deltovým svalem (2), který kryje tuberculum majus humeri a leží laterálně od acromia lopatky (3). • Polohu akromioklavikulámího kloubu (4) lze zjistit podle malého shodovitého rozdflu mezi extremitas acromialis claviculae (4) a acromiem (5). Srov. s povrchovým útvarem značeným č. 3 na straně 107. Toto je normální vzhled; dojde-li k dislokaci v kloubu, acromion je tažen dolů pod úroveň konce claviculy a „schod“ je značně zvýrazněn. • Vena cephalica (17) běží v sulcus deltoideopectorialis mezi m. deltoideus (2) a m. pectoralis major (15) V, a proráží fascia clavipectoralis (16) a ústí do vena axillaris.

108

Rameno

B

18 B Levé rameno, pohled zepředu, hlubší vrstva Větší část m. deltoideus (12) a m. pectoralis major (18) byla odstraněna, aby byl viditelný m. pectoralis minor (25), uložený pod těmito svaly, a s ním spojené cévy a nervy. Fascia clavipectoralis, rozepjatá mezi klavikulou (33) a horním (mediálním) okrajem m. pectoralis minor (25), byla také odstraněna, aby byla patrná vena axillaris (29), která zde pťijímá v. cephalica (19) a pokračuje jako vena subclavia (30), poté co překročí první žebro (31). Nad klavikulou je odklopeno dolní bříško m. omohyoideus proximálně (10), aby byly zře­ telně patrné větve plexus brachialis (7, 9)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

M. sternohyoideus M. sternothyroideus Vena jugularis interna Nervus phrenicus sbíhající po m. scalenus anterior Nervová větev k m. subclavius Trunci pažní pleteně Nervus suprascapularis M. scalenus medius Nervus thoraoicus longus (k m. serratus anterior) Dolní bříško m. omohyoideus (taženo proximálně) M. trapezius M. deltoideus Processus coracoideus a ramus aoromialis arteriae thoracoacromialis M. coracobrachialis Caput breve musculi bicipitis brachii M. subscapularis Šlacha dlouhé hlavy m. biceps brachii

• M. pectoralis major (A14 a A15) s m. pectoralis minor (B25) tvoří přední stěnu axilly (viz také str. 116 a 117). • Fascia clavipectoralis, jejíž malá část je patrna na obr. A16 a která běží od klavikuly (B33) k m. pectoralis minor (B25) proráží vena cephalice (A17, B19), větvičky thoraco-acromiálních cév (viz B28), nervus pectoralis lateralis (B27) a lymfatické cévy. • Arterie axillaris je na obr. B kryta vena axillaris (B29) a přilehlými strukturami. Průběh cévy na str. 116 a 117.

18 19 20 21 22 23 24 25 26

27 28 29 30 31 32 33

M. pectoralis major Vena cephalica Nervus intercostobrachialis Nervus medianus Nodi lymphatici axillares Arteria thoracica lateralis Větev z nervus pectoralis medialis M. pectoralis minor Arteria circumflexa humeri anterior a nervus musculocutaneus Větve z nervus pectoralis lateralis Ramus pectoralis arteriae thoracoacromialis Vena axillaris Vena subclavia První žebro M. subclavius Clavicula

109

Rameno:

A Pravé rameno, pohled zeza­ du. Označení útvarů patrných na povrchu. Paže je v lehké abdukci, dolní úhel lopatky (9) prominuje dorsálně vlivem snahy zobrazeného jedince flektovat ramenní kloub proti odporu. Srov. označené útvary s preparátem na protější stránce.

2 3

4 5 6 8 9 10

12 13

M. trapezius Extremitas acromialis claviculae Articulatio acromioclavicularis Acromion M. deltoideus Úroveň n. axillaris obtáče­ jícího zadem humerus M. triceps brachii M. latissimus dorsi Angulus inferior scapulae M. teres major M. infraspinatus Spina scapulae Margo medialis scapulae

• Angulus inferior scapulae (A9) leží obvykle v úrovni sedmého mezižeberního prostoru. Je překryt horním □krajem m. latissimus dorsi (BIO). • Nervus axillaris (A6) běží napříč, kryt deltovým svalem (5), za diafysou humeru V, asi 5 až 6 cm pod úrovní akromia (A4) a str. 113, C12). Na tento průběh je nutné pamatovat, podáváme-li intramuskulární injekci do m. deltoideus. • M. latissimus dorsi (A8, BIO) a m. teres major (A10, Bil) tvoří dolní okraj zadní stěny axily.

110

Ramhumeri Epicondylus medialis J Olecranon Incisura trochlearis > ulnae Processus coronoideus J Caput radii Ligamentum anulare Přední část kloubního pouzdra

B Průřez levým loketním kloubem Řez, znázorněný v pohledu z distální strany směrem k rameni, je veden těsně pod místem, kde se arteria brachialis dělí na arteria radialis a arteria ulnaris (2 a 3). Je veden těsně pod trochlea humeri (17) a capitulum (humeri 12), přes processus coronoideus ulnae (16). Nervus radialis (9) a z něho vycházející nervus interosseus antebrachii posterior (10) leží mezi m. brachioradialis (8) a m. brachialis (11). Nervus medianus (21) je uložen pod hlavní částí m. pronator teres (22), a nervus ulnaris (19) probíhá pod m. flexor carpi ulnaris (18).

Vena mediana basilica Arteria radialis Arteria ulnaris Tendo musculi bicipitis brachii 5 Vena mediana cephalica 6 Nervus cutaneus antebrachii lateralis 7 Vena cephalica 8 M. brachioradialis 9 Nervus radialis 10 Nervus interosseus posterior 11 M. brachialis 12 Capitulum humeri 13 Záhyb synoviální membrány

1 2 3 4

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

M. extensores capri radiales, longus et brevis M. anconaeus Processus coronoideus ulnae Trochlea humeri M. fleor carpi ulnaris Nervus ulnaris Společný začátek (caput comunae) svalů přední strany předloktí Nervus medianus M. pronator teres Vena basilica Nervus cutaneus antebrachii medialis

Rentgenografii lokte, C zadopřední snímek v extcnsi, D boční snímek v semiflexi

1 2 3 4 5 6

Epicondylus lateralis humeri Capitulum humeri Fossa olecrani Olecranon (ulnae) Epicondylus medialis Mediální okraj trochlea humeri

7 8 9 10

Processus coronoideus ulnae Caput radii (na obr. D se překrývá a processus coronoideus ulnae) Tuberositas radii Crista supracondylaris medialis

123

Předloktí

Fossa cubiti levé sírany, A útvary patrné na povrchu, B podkožní žíly a nervy, C útvary patrné po odstra­ nění hluboké fascie Na obr. A je patrné utváření povrcho­ vých žil připomínající písmeno M (viz poznámky). Na obr. B jsou vena cepha­ lica (1) a vena basilica (11) spojeny cestou vena mediana cubiti (15), do které ústí dvě drobné venae medianae antebrachii (8). Na obr. C byla odstra­ něna hluboká fascie, ale aponeurosis musculi bicipitis brachii (18) je zacho­ vána; běží distálně a mediálně od šlachy m. biceps (5), kříží arteria brachialis (6) a nervus medianus (7). Nervus musculocutaneus přechází v nervus cutaneus antebrachii lateralis (13) u laterálnflio okraje m. biceps, v místě V, kde sval přechází v úponovou šlachu. M. brachioradialis (4) tvoří laterální ohraniče­ ní a m. pronator teres (9) mediální ohraničení loketní jamky.

1 Vena cephalica 2 Epicondylus lateralis 3 M. brachioradialis 4 Vena mediana cephalica 5 Tendo musculi bicipitis brachii 6 Arteria brachialis 7 Nervus medianus 8 Vena mediana antebrachii 9 M. pronator teres 10 Vena mediana basilica 11 Vena basilica 12 Epicondylus medialis 13 Nervus cutaneus antebrachii lateralis 14 Nervus cutaneus antebrachii medialis 15 Vena mediana cubiti 16 M. brachialis 17 Arteria radialis 18 Aponeurosis musculi bicipitis brachii (lacertus fibrosus) 19 Nervová větev pro m. pronator teres 20 Svalová větev 21 Septum intermusculare brachii mediale 22 Caput mediate musculi tricipitis brachii

• Povrchové žíly na přední straně lokte, tj. vena cephalica (1) a vena basilica (11) a jejich navzájem propojené přítoky, jsou nejčastěji používány k aplikaci introvenosních injekcí a k odebírání vzorků krve. Tyto žíly mají typický tvar písmene M (viz obr. A) nebo H (viz obr. B), ale v této oblasti jsou časté variace a není vždy možné ani nutné pojmenovat všechny žíly. • Systém uspořádání struktur ve fossa cubiti z laterální strany k mediální je tento: šlacha musculus biceps brachii (5), arteria brachialis (6) a nervus medianus (7).

124

Předloktí

• Nervus medianus (B5) běží mezi caput humcrale a caput ulnare musculi pronatoris teretis; arteria ulnaris (B16) běží pod caput ulnare. Na obr. B je větší část humerální hlavy (B6) odstraněna, aby byla patrná ulnámí hlava (B15), probíhající mezi nervus medianus (B5) a arteria ulnaris (B16). • V dolní části obr. B je m. flexor carpi ulnaris (B9) odtažen mediálně, aby byl patrný pod ním probíhající nervus ulnaris s arteria ulnaris (BIO). • V úrovni laterálního epikondylu (AI) sa nervus radialis (A2), krytý průběhem musculus brachioradialis (AI), dělí na ramus superficialis (A3) a ramus profundus (A4), které jsou jeho konečné větve. Hluboká konečná větev se obvykle nazývá nervus interosseus antebrachii posterior.

A Fossa cubitalis a předloktí pravé strany, tepny a nervy M. pronator teres (14) a musculus flexor carpi radialis (17) byly od sebe odděleny pod úrovní fossa cubitalis V, a byl odstraněn musculus palmaris longus a caput radiale musculi flexoris digitorum superficialis, aby byl patrný nervus medianus (11) se svými větvemi, včetně nervus interosseus antebrachii anterior (15). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21 22 23 24

M. brachioradialis (odsunut laterálně) Nervus radialis Ramus superficialis nervi radialis Nervus interosseus antebrachii posterior (hluboká konečná větev nervus radialis) Nervová větev pro m. supinator M. brachialis M. biceps brachii Arteria brachialis Arteria radialis Arteria ulnaris Nervus medianus Epicondylus medialis Společný začátek svalů přední strany předloktí M. pronator teres Nervus interosseus antebrachii anterior Caput humeroulnare musculi flexoris digitorum superficialis M. flexor carpi radialis (odsunut mediálně) M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum profundus Nervus interosseus antebrachii anterior a arteria interossea antebrachii M. flexor pollicis longus M. supinator M. extensor capri radialis brevis M. extensor capri radialis longus

B Fossa cubitalis a předloktí pravé strany. Arterie a nervy Větší část humerální hlavy m. pronator teres a m. flexor capri radialis, které začínají ze společného začátku svalů přední strany před­ loktí (6 a 7) na humeru, a m. palmaris longus byly odstraněny, aby byl viditelný n. medianus (5), který běží nad hlubokou hlavou m. pronator teres (15) a poté pod horní okraj radiální hlavy musculus flexor digitorum superficialis (13). 1 2 3 4 5 6 7 8

1

9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

Nervus outaneus antebrachii lateralis M. brachialis M. biceps brachii Arteria brachialis Nervus medianus Caput humerale musculi pronatoris teretis. Společný začátek (caput communae) svalů přední strany předloktí Caput humeroulnare musculi flexoris digitorum superficialis M. flexor carpi ulnaris (odtažen mediálně) Nervus ulnaris a arteria ulnaris Arteria radialis Ramus superficialis nervi radialis přebíhající musculus extensor carpi radialis longus Caput radiale musculi flexoris digitorum superficialis Nervus interosseus antebrachii anterior Caput ulnare musculi pronatoris teretis Arteria ulnaris Svalová větev z nervus medianus Arteria recurrens radialis M. brachii radialis (odtažen laterálně)

125

Předloktí

A Předloktí levé strany, pohled zepředu, hluboká vrstva svalů Všechny cévy a nervy byly odstraněny společ­ ně s povrchovou vrstvou svalů V, aby byla viditelná hluboká vrstva svalů - m. flexor digitorum profundus (15), m. flexor pollicis longus (6) a m. pronator quadratus (11).

-c m 2

B Pravá Fossa cubitalis a předloktí pravé strany; arterie Arterie byly nastříknuty. Po odstranění větší části povrchové vrstvy svalů je vidět štěpení arteria brachialis (6) na arteria radialis (18) a arteria ulnaris (9). Arteria radialis vydává artria recurrens radialis (3), která probíhá proximálně před m. supinator a vydává svalová větve do extensorů karpu (2 a 20). Arteria ulnaris vydává a. recurrens ulnaris, dělící se na ramus anterior a posterior (11 a 10); je vidět arteria interossea communis (12), z níž odstu­ puje arteria interossea anterior (15), která běží distálně po přední ploše membrána interossea mezi musculus flexor pollicis longus (17) a m. flexor digitorum profundus (14). 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

126

Společný začátek svalů přední strany předloktí (caput communae) M. brachialis M. biceps brachii M. supinator M. pronator teres M. flexor pollicis longus M. extensor capri radialis brevis M. extensor capri radialis longus M. brachioradialis M. abductor pollicis longus M. pronator quadratus M. flexor carpi radialis Retinaculum flexorum M. flexor capri ulnaris M. flexor digitorum profundus

M. brachioradialis M. extensor carpi radialis longus Arteria recurrens radialis uložené na m. supinator Tendo musculi bicipitis brachii M. brachialis Arteria brachialis Epicondylus medialis humeri Společný začátek (caput comune) svalů přední strany předloktí Arteria ulnaris Arteria recurrens ulnaris, ramus posterior Arteria recurrens ulnaris, ramus anterior Arteria interossea communis M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum profundus Arteria interossea anterior sbíhající po membrána interossea M. pronator quadratus M. flexor pollicis longus Arteria radialis M. pronator teres M. extensof carpi radialis brevis

-o m s

1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

• Arteria radialis (18) je většinou přímým pokračo­ váním arteria brachialis jako na tomto preparátu a arteria ulnaris (9) odstupuje z kmene a. brachialis téměř pod pravým úhlem. • Nejmenované cévy jsou svalové větve.

Předtoktř

Předkloktí a ruka levé strany, pohled zezadu, C povrchová vrstva svalů, D hluboká vrstva svalů Všechny cévy, nervy a fascie byly odstraněny, aby byly patrné svaly zadní skupiny předloktí a ruky; Retinaculum extensorum (12) bylo zachováno, i když z části odtraněno na obr. D. M. abductor pollicis longus (4) a m. extensor pollicis brevis (5) běží šikmo distálně a laterálně přes extensory karpu (2 a 3); distálně šlacha m. extensor pollicis longus (6) mírně zahýbá kolem tuberculum dorsale radii (jež je skryto pod retinaculum extensorum, značeném číslem 12 na obr. D)

1 2

3

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

M. brachioradialis M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor pollicis longus M. extensor digitorum M. extensor digiti minimi M. extensor indicis M. extensor carpi ulnaris M. abductor digiti minimi Retinaculum extensorum M. interosseus dorsalis primus M. supinator Odštěpný upon m. extensor indicis na třetí prst Processus styloideus ulnae Čtvrtý 1 Třetí f m. interosseus dorsalis Druhý J

Podrobnosti uspořádání šlach na hřbetu ruky jsou popsány na str. 141.

127

Předloktí

A Předloktí levé strany, hluboká vrstva svalů v pohledu z laterální strany Všechny cévy, nervy, fascie a povrchová vrstva svalů byly odstraněny, ale úpon m. pronator teres (3) v polovině laterální strany radia je ponechán. Nad tímto úponem je radius kryt snopci m. abductor pollicis longus (4); distálně odtud se m. extensor pollicis brevis (5) Šikmo stáčí kolem dolní části radia. TO nejdále radiálně uložené průchody pod retinaculum extensorum (8) jsou zachovány, obsahují šlachy m. abductor pollicis longus, a m. extensor pollicis brevis (4 a 5), m extensor carpi radialis longus a brevis (10 a 9) a m. extensor pollicis longus (6).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11

M. biceps brachii M. supinator M. pronator teres M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor pollicis longus M. extensor indicis Retinaculum extensorum M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi radialis longus (zdvojený) M. flexor pollicis longus

• Distálně od retinaculum extensorum (8) probíhají šlachy m. extensor carpi radialis longus a brevis (10 a 9 pod šlachou m. extensor pollicis longus (6).

B Předloktí levé strany, pohled zezadu. Nervus interosseus antebrachii posterior Předloktí je v semipronačním postavení. Větší část hluboké facie byla odstraněna a skupina extensorů byla rozhrnuta mezi m. extensor digitorum (5), který byl odtažen mediálně a m. extensor carpi radialis brevis (2). Nervus interosseus (antebrachii) posterior (4) se vynořuje pod m. supinator (3) a vydává větve k přilehlým svalům.

M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. supinator Nervus interosseus (antebrachii) posterior 5 M. extensor digitorum 6 M. extensor carpi ulnaris 7 Retinaculum extensorum 8 M. extensor indicis 9 M. extensor pollicis longus 10 M. extensor pollicis brevis 11 M. abductor pollicis longus 12 Větev arteria interossea (antebrachii) posterior

1 2 3 4

• M. abductor pollicis longus (11) a m. extensor pollicis brevis (10) jsou jediné svaly, které začínají na zadní ploše radia. M. abductor pollicis longus začíná také na zadní ploše ulny (a na membrána interossea); dále distálně začínají od ulny m. extensor pollicis longus (9) a m. extensor indicis (8) (viz str. 102, obr. B). • Detaily úpravy m. supinator jsou na protější straně.

128

Předloktí FRONT

Loket a proximální část předloktí, C pohled zepředu, D v semipronačním postavení při pohledu ze strany laterální Na obr. C jsou m. brachioradialis (7) a m. extensor carpi radialis longus (8) odsunuty laterálně, aby byl patrný nervus radialis (6) V, který zde vydává větve k těmto svalům a poté se dělí na povrchovou (kožní) větev (12) a na hlubokou větev (9 - m. interosseus posterior), která vstupuje do m. supinator. Na obr. D, kde předloktí je v semi-pronaci při pohledu ze strany laterální, takže radius (24) leží před ulnou, byly odstraněny všechny svaly kromě m. supinator (13), aby byly viditelné jeho začátky na humeru a na ulně (viz poznámky). • Vlákna membrána interossea (23) běží šikmo, od radia (24) distálně k ulně, takže přenášejí váhu z ruky a radia na ulnu. • M. supinator (13) začíná na laterálním epikondylu humeru (19), na ligamentum collaterale radiale (20), ligamentum anulare (21), na crista musculi supinatoris ulnae (22) a před ní (str. 100, D6), a od aponeurosy kryjící sval. Od těchto začátků se vlákna svalů obtáčejí kolem proximálního konce radia nad úponem m. pronator teres a upínají se na laterální ploše radia v zadopředním rozsahu až k tuberositas radii. • Nervus interosseus (antebrachii) posterior (9) probíhá skrze m. supinator, a dělí jej na povrchovou a hlubokou vrstvu. Na obr. D je černá značka umístěna za nervem v místě, kde se nerv vynořuje mezi oběma vrstvami.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

Nervus medianus Arteria brachialis M. biceps brachii M. brachialis Nervus cutaneus antebrachii lateralis Nervus radialis M. brachioradialis a jeho nerv M. extensor carpi radialis Nervus interosseus (antebrachii) posterior Větve pro m. extensor carpi Nerv pro m. supinator Ramus superficialis nervi radialis M. supinator Arteria radialis Arteria recurrens radialis M. pronator teres Aponeurosis musculi bicipitis brachii (lacertus fibrosus) Capitulum humeri Epicondylus lateralis humeri Ligamentum collaterale radiale Ligamentum anulare Crista musculi supinatoris Membrána interossea Radius

E Příčný řez proximální částí levého předloktí, Sohled z distálm strany .ez při pohledu proximálně k lokti ukazuje nervus interosseus (antebrachii) posterior (15) uvnitř musculus supinator (14), který obtáčí radius (16).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

18 19 20 21 22 23 24

Vena basilica M. flexor digitorum superficialis Nervus interosseus (antebrachii) anterior a vasa interossea (antebrachii) anteriora Nervus medianus M. flexor carpi radialis a m. palmaris longus M. pronator teres Arteria ulnaris Arteria radialis Vena cephalica M. brachioradialis Ramus superficialis nervi radialis M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. supinator Nervus interosseus posterior Radius Tendo musculi bicipitis brachii a bursa bicipitoradialis M. extensor digitorum M. extensor carpi ulnaris M. anconaeus Ulna M. flexor digitorum profundus M. flexor carpi ulnaris Nervus ulnaris

129

Ruka

A Dlaň levé niky Jsou označeny různé útvary zápěstí a dlaně, ne všechny z těchto struktur jsou hmatné, např. arcus palmaris superficialis approfundus (5 a 6), ale jejich topografická polo­ ha je důležitá.

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11

Hlavice metakarpu Linea oppositions pollicis Linea manus clausae Linea occlusionis digitorum triům ulnarium Úroveň arcus palmaris superficialis Úroveň arcus palmaris profundus M. abductor digiti minimi M. flexor digiti minimi brevis M. palmaris brevis Hamulus ossis hamati Os pisiforme

12 13 14 15 16 17 18. 19 20 21 22 23 24

Arteria a nervus ulnaris Distální ] Střední rýha zápěstí Proximální J M. flexor carpi ulnaris M. palmaris longus Nervus medianus M. flexor carpi radialis Arteria radialis M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis Thenar M. abductor pollicis

Laterální část aponeuro­ sis palmaris kryjící svaly thenaru Ramus palmaris nervi mediáni překračující úpon m. palmaris longus na retinaculum flexorum Mediální část aponeuro­ sis palmaris kryjící svaly hypothenaru Větvičky ramus dorsalis nervi ulnaris M. flexor carpi ulnaris Ramus palmaris nervi ulnaris Nervus cutaneus antebrachii medialis a fascie kryjící m. flexor digitorum superficialis M. palmaris longus M. flexor carpi radialis Nervus cutaneus antebrachii lateralis Ramus superficialis nervi fadialis

• Obloučky proximálně od baží prstů (1) značí konce hlavic metakarpů a úroveň metakarpofalangových kloubů. • Střední ohybové rýhy na prstech (na palci distální rýha) značí úro­ veň proximálního interfalangových kloubů prstů a interfalangového kloubu palce. • Střední ohybová rýha na zápěstí označuje úroveň radiokarpálního kloubu. • Průběh arteria radialis v oblasti zápěstí je nejběžnějším místem pro palpaci pulsu. Céva je radiálně od šlachy m. flexor carpi radialis (19) a je možné ji stlačit proti dolnímu konci radia. • Nervus medianus běží v oblasti zápěstí (18) ulnárně od šlachy m. glexor carpi radialis (19) a je lehce překryt ulnární stranou šlachy m. pulmaris longus (17) (tento sval však u 13 % populace chybí).

A

• Nervus ulnans a artena ulnaris jsou v úrovni zápěstí (12) radiálně od Šlachy m. flexor carpi ulnaris (16) a od os pisiforma (11), arterie leží radiálně od nervu, její pulsace je hmatná, ale ne tak snadno jako tep arteria radialis (2P). • M. abductor pollicis brevis (21) a m. flexor pollicis brevis (22) spolu s hlouběji uloženým m. opponens pollicis jsou svaly V, které tvoří thenarový val, tj. roz­ šířené vyklenutí u baze palce. M. abductor digiti minimi (7) a m. flexor digiti minimi, uloženým pod nimi, tvoří svaly hypothenaru, méně prominující rozšířené vyvýšeniny na ulnární straně dlaně, kde v podkoží leží m. pulmaris brevis (9).

130

B Levé zápěstí, pohled na dlaňovou stranu. Kožní nervy Ruka je v ulnární dukci v zápěstí, takže její radiální okraj (s baží palce a se svaly tbenaru (1)) je v jedné linii s radiálním okrajem předloktí. Ramus palmaris nervi mediáni (2) proráží fascii mezi m. flexor carpi radialis (9) a m. palmaris longus (8). Ramus palmaris nervi ulnaris (6) je u tohoto preparátu ulnárně od m. flexor carpi ulnaris (5); běžně je na straně radiální

13

14

15

Ruka

C Dlaň levé ruky. Aponeurosis palmaris Po odstranění kůže je patrná palmární aponeurosa, která má silnou centrální část (2) a tenkou část laterální a mediální (1 a 3), které kryjí svaly thenaru a hypothenaru. Centrální část se dělí na pruhy (4) pro každý prst: v intervalech mezi sou­ sedními prohy (viz č. 6) jsou patrné cévy a nervy pro prsty 1 2 3 4 5 6

Laterální část palmární aponeurosy, kryjící svaly thenaru Centrální část palmární aponeurosy Mediální část palmární aponeurosy, kryjící svaly hypothenaru Prstové pruhy aponeurosy Llgamentum metacarpale transversum superficiale Vasa digitalia palmaria et nervi digitales palmares v mezerách mezi prstovými pruhy aponeurosy

• Aponeurosis palmaris je pokračováním distálního okraje retinaculum flexorum: šlacha m. palmaris longus se upíná do aponeurosy a do distální části retinaculum flexorum.

D Dlaň levé ruky, povrchová vrstva Centrální část aponeurosis palmaris je zachována, (6), ale mediální a laterální část byly odstraněny V, aby byly vidět pod nimi ležící svaly. U baze palce leží m. abductor pollicis brevis (2) V, laterálně od m. flexor pollicis brevis (3). Na ulnární straně m. palmaris brevis (12) překrývá proximální část m. abductor digiti minimi (11) a m. flexor digiti minimi brevis (10). Na zápěstí je nervus medianus (16) ulnárně od šlachy m. flexor carpi radialis (17). M. palmaris longus chybí 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18

Retinaculum flexorum a ramus palmaris nervi mediáni M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis a svalová větev z nervus medianus M. abductor pollicis a nervi digitales z nervus medianus Musculus lumbricalis primus Centrální část aponeurosis palmaris a vlákna ramus palmaris nervi mediáni Vasa digitalia palmaria et nervi digitales palmares Vagina fibrosa šlach prstových flexorů částečně odstraněna Šlacha m. flexor digitorum profundus v rozvidlení šlachy m. flexor digitorum superficialis M. flexor digiti minimi brevis M. abductor digiti minimi M. palmaris brevis a vlákna ramus palmaris nervi ulnaris M. flexor carpi ulnaris Nervus et arteria ulnaris běžící pod vazivem na povrchu retinaculum flexorum M. flexor digitorum superficialis Nervus medianus a na něm ležící ramus palmaris nervi mediáni M. flexor carpi radialis Arteria radialis

131

• Musculi lumbricales se neupínají ke kostem. Začínají od šlach m. flexor digito­ rum profundus (A7) - první (A6) od šlachy ukazováku, druhý (A10) od šlachy pro-

A Zápěstí a ruka levé strany. Svaly a šlachy palmami strany Všechny cévy, nervy a fascie byly odstraněny, na prstech byly též odstraněny části fibrosní pochvy šlach prstových flexorů, aby byly vidět šlachy m. flexor digitorum superficialis (8) a m. flexor digitorum profundus (7). Ve dlani jsou patrné musculi lumbricales (6, 10, 11 a 12) odstupující ze šlach m. flexor digitorum profundus. V zápěstí se m. palmaris longus (16) upíná na retinaculum flexorum (17) a m. flexor carpi ulnaris na os pisiformel (15) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Šlacha m. abductor pollicis longus překrývající šlachu m. extensor pollicis brevis M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis M. adductor pollicis M. interosseus dorsalis I M. lumbricalis I M. flexor digitorum profundus M. flexor digitorum superficialis Zbývající části vazivové pochvy šlach flexorů M. lumbricalis II M. lumbricalis III M. lumbricalis IV M. flexor digit! minimi brevis M. abductor digiti minimi M. flexor carpi ulnaris upnutý na os pisiforma M. palmaris longus Retinaculum flexorum M. flexor pollicis longus M. flexor carpi radialis M. pronator quadratus M. brachioradialis

• Poblíž baze proximální falangy se každá šlacha m. flexor digitorum superficialis dělí (viz dvě sousední čísla 8 na třetím prstu) a šlacha m. flexor digitorum profundus (viz č. 7 na druhém prstu) prochází tímto rozdvojením ke svému úponu na distálním článku prstu. Rozdělené pruhy šlachy povrchového flexorů se spojují a zčásti kříží předtím než se upínají po stranách a na palmární straně těla střední falangy.

B Zápěstí a raka levé strany, pohled z radiální strany Tento pohled z boku na preparát z obr. A ukazuje dva nejlaterálnější prostory pod retinaculum extensorum (11), z nichž jeden obsahuje šlachy m. abductor pollicis longus (7) a m. extensor pollicis brevis (6), a druhý šlachy m. extensores carpi radiales, longus (5) et brevis (6)

F R O N T

1 2 3 4 5 6 7

M. extensor digitorum M. interosseus dorsalis I M. extensor pollicis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi radialis longus M. extensor pollicis brevis M. abductor pollicis longus (spojen proužkem s m. abductor pollicis brevis) 8 M. abductor pollicis brevis 9 M. flexor carpi radialis 10 M. flexor pollicis longus 11 Retinaculum extensorum

• Tři šlachy běží k různým úrovním palce: m. abductor pollicis longus (7) k bázi prvního metakarpu, m. extensor pollicis brevis (6) k bázi pro­ ximální falangy V, a m. extensor poÚicis longus (3) k bázi distální falangy. A

132

B

Ruka

Arcus palmaris superficialis, A neúplný na levé ruce, B úplný na

pravé ruce Arcus palmaris superficialis (6) jeho větve (viz č. 7) leží ve dlani povrchověji než větve nervus medianus a nervus ulnaris (4 a 13). Arcus, který je pokračováním arteria ulnaris (21) ve dlani, je obvykle neúplný jako na obr. A (viz poznámky), ale na obraze B je doplněn spojením s ramus palmaris superficialis (32) arteriae radialis (26). Na obr. B byly odstraněny svaly thenaru a šlachy dlouhého flexoru; iz obou preparátů byl odstraněn m. flexor digiti minimi brevis, aby byly patrné ‘hluboké větve nervus et arteria ulnaris (18 a 17), které probíhají skrze m. opponens digiti minimi (k4). M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis Svalová větev z nervus

Nervus medianus V, který se dělí na nervi digitales palmaM. lumbricalis I Arcus palmaris superficialis Arteria digitalis palmaris

Nervus digitalis palmaris proprius Arteria digitalis palmaris propria M. flexor digitorum superficialis M. flexor digitorum profundus M. lumbricalis IV Nervus digitalis palmaris communis z nervus ulnaris M. oponens digit! minimi M. abductor digit! minimi

UJCI

T H U M B

M. palmaris brevis Ramus profundus arteriae ulnaris Ramus profundus nervi ulnaris M. flexor carpi ulnaris a os pisiforme Nervus ulnaris Arteria ulnaris Retinaculum flexorum Nervus medianus M. flexor pollicis longus M. flexor carpi radialis Arteria radialis M. abductor pollicis longus Arcus palmaris profundus Společný kmen pro a. radialis indicis a a. princeps pollicis Arteria radialis indicis Arteria princeps pollicis Ramus palmaris superficialis arteriae radialis

3 14

• U dvou třetin končetin je arcus palmaris superficialis neúplný (jako na obr. A6). U zbývající třetiny je obvykle doplněn spojením s ramus palmaris superficialis arteriae radialis (B32). • Ve dlani leží arcus palmaris superficialis (6) a jeho větve povrchověji než nervi digitales palmares comunes (4 a 13), ale na prstech jsou nervi digitales palmares proprii blíže k povrchu (viz č. 8) než arteriae digitales palmares propriae (viz č. • Nervus ulnaris (20) inervuje kůži ulnámí strany dlaně a jeden a půl až dva prsty ležící ulnárně; zbytek dlaně a palmární povrch zbývajících prstů a palce inervuje nervus medianus (23). • Na obr. B odstupuje z radiální části arcus palmaris superficialis společný kmen (B29), který se dělí na arteria radialis indicis a arteria princeps pollicis (B30 a 31); tyto cévy obvykle odstupují přímo z arteria radialis.

133

Ruka

A Dlaň pravé ruky se synoviálními šlachovými pochvami Synoviální pochvy zápěstí a prstů byly zvýrazněny modrou tkaninou. Na třetím prstu byla odstraněna vagina fibrosa flexorových šlach; byla však ponechána na ostatních prstech (jako u č. 1), aby byla patrná celá délka synoviální pochvy (2). Na druhém a čtvrtém prstu synoviální pochva mírně proximálně přesahuje pochvu vazivovou. Synoviální pochva pátého prstu je pokračováním pochvy obklopující pochvy flexorů v jejich průběhu pod retinaculum flexorum (vagina communis tendinum musculorum flexorum s. saccus carpi medius - 5); pochva m. flexor pollicis longus (7) je samostatná a také zasahuje až pod retinaculum flexorum (12) a proximálně od něho. 1 2 3

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Vazivová pochva šlach flexorů (vagina fibrosa) Synoviální pochva (vagína synovialis) Nervos digitalis palmaris proprius Arteria digitalis palmaris propria Vagina communis tendinum musculorum flexorum Arcus palmaris superficialis Vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi M. flexor pollicis brevis Svalová větev z nervus medianus Ramus palmaris nervi mediáni Retinaculum flexorum Arteria radialis M. flexor carpi radialis Nervus medianus M. palmaris longus M. flexor digitorum superficialis Ramus palmaris nervi ulnaris Arteria ulnaris Nervus ulnaris Os písiforme M. flexor carpi ulnaris M. palmaris brevis M. flexor digit! minimi brevis M. abductor digit! minimi

• V karpálním tunelu (pod retinaculum flexorum) obaluje jedna synoviální pochva 8 šlach musculus flexor digitorum superficialis a profundus (A5) V, další pochva obaluje šlachu musculus flexor pollicis longus (A7), a také m. flexor carpi radialis, uložený v odděleném prostoru pod retinaculum flexorum, má vlastní synoviální pochvu (A14). Synoviální pochvy m. flexor carpi radialis a musculus flexor pollicis longus dosahují až k úponům šlach. • Společná dlaňová pochva šlach flexorů prstů pokračuje do synoviální pochvy pátého prstu, nekomunikuje však se synoviálními pochvami na prsteníku, prostředníku a ukazováku; tyto prsty mají své vlastní digitální synoviální pochvy, jejichž proximální konce přesahují mírně proximálně od vagina fibrosa, ve které jsou synoviální pochvy uloženy. • Svalová větev (A10) z nervus medianus obvykle inervuje m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis a m. opponens pollicis; m. flexor pollicis brevis (8) má ze všech svalů v těle nejvariabilnější inervaci; asi u jedné třetiny končetin je inervována z nervus medianus, u další třetiny z nervus ulnaris a u poslední třetiny jak z nervus medianus tak z nervus ulnaris.

B Šlachy flexorů prstů a vincula tendinum třetího prstu vpravo, pohled zprava zpředu Vazivové a synoviální pochvy byly odstraněny, a šlachy flexorů (1 a 2) byly vytaženy ventrálně, aby byla patrná vincula tendinum (3 až 6), což jsou drobné fibrosní svazky, jimiž jdou cévy od pochev ke šlachám. 1 2 3 4 5 6

134

Šlacha m. flexor digitorum superficialis Šlacha m. flexor digitorum profundus Vinculum breve šlachy m. flexor digitorum profundus Vinculum longum šlachy m. flexor digitorum profundus Místo uložení pro vinculum breve šlachy m. flexor digitorum superficialis Vincula longa šlachy m. flexor digitorum superficialis

Pohyby palce. A v anatomické polož , B flexe, C extense, D abdukce, E oposicc Je-li palec v anatomickém postavení, svírá nehet palce pravý úhel s nehty prstů, protože první metakarp stojí v pravém úhlu vzhledem k ostatním metakarpům (str. 103). Toto je dosti umělá poloha; ve fyziologickém postavení svírá palec úhel asi 60° s rovinou dlaně (t.j. je částečně abdukován). Flexe palce (B) znamená ohnutí palce přes dlaň, falangy jsou v pravém úhlu vůči dlani. Extense (C) je opačný pohyb, ve směru od dlaně. Při abdukci (D) se palec pohybuje ventrálně od roviny dlaně; pokračo­ vání tohoto pohybu vede nevyhnutelně k oposici (E), při které rotuje první metakarp, takže celý prst se stáčí tak, že bříško palce může dosáhnout až k bázi malíku (nebo častěji při běžných pohybech - dotknout se nebo překrýt kterýkoliv z flektovaných ostatních prstů ruky). Oposice je kombinací abdukce flexe a mediální rotace v karpometakarpovém kloubu; není nutně provázena flexí v dalších kloubech palce.

D

• Svaly vykonávající pohyb v karpometakarpovém kloubu palce: Flexe: m. flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis a (jsou-li ostatní klouby palce flektovány) m. flexor pollicis longus. Extense: m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis longus, m. extesnor pollicis brevis Abdukce: m. abductor pollicis brevis, m. abductor pollicis longus Addukce: m. adductor pollicis Oposice: m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis, posílený souhybem m. adductor pollicis a m. flesor pollicis longus.

135

Ruka B

B Dlaň pravé ruky. Ramus profundus nervi ulnaris Šlachy dlouhých flexorů (4 a 5) a musculi lumbricales (6) byly odříznuty blízko hlavic metakarpů a byly odstraněny části svalů hypothenaru, aby byly zřejmé hluboké větve nervus ulnaris a arteria ulnaris (19 a 18), které běží do dlaně, stáčejí se laterálně, a běží poté mezi caput transversum a caput obliquum musculi adductoris pollicis (7 a 8).

A Dlaň pravé ruky. Arcus palinaris profundus Většina svalů a šlach byla odstraněna a arterie byly injekčně naplněny. Je patrný arcus palmaris pro­ fundus (4), ze kterého odstupují arteriae metacarpales palmares (5), které se pak spojují s arteriae digitales palmares communes (6) z arcus palmaris superficialis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

M. flexor carpi ulnaris a os pisiforme Arteria ulnaris Ramus profundus arteriae ulnaris Arcus palmaris profundus Arteriae metacarpales palmares Arteriae digitales palmares communes Arteriae digitales palmares propriae Arteria radialis indicis Arteria radialis Arteria princeps pollicis M. abductor pollicis longus M. flexor carpi radialis Ramus palmaris superficialis arteriae radialis 14 Caput ulnae 15 Větev z arteria interossea antebrachii anterior k rete carpi palmare

136

• Na rozdíl od arcus palmaris superficialis (str. 133) je arcus palmaris profundus (A4) obvykle úplný, tvořen konečnou částí arteria radialis (A9), která anastomosuje s ramus profundus arteriae ulnaris (A3). • Nejdistálnější část arcus palmaris profundus leží asi 1 cm proxúnálně od arcus palmaris superficialis. Označení projekce na povrch viz str. 130. • Arteria radialis indicis (A8) je obvykle větví z arcus palmaris profundus (A4), ale na obr. A odstupuje z arteria metacarpalis palmaris I (A5). Ramus profundus nervi ulnaria (B19) normálně inervuje všechny musculi interossei, svaly hypothenaru (BIO, Bil B12), m. adductor pollicis (B7 a B8) a třetí a čtvrtý musculus lumbricalis (na obr. B nejsou označeny, ale jejich uříznuté konce jsou patrny vedle přetnutých šlach flexorů prsteníku a malíku). Lze tedy o této větvi říci, že zásobuje všechny malé svaly ruky kromě těch, které jsou inervovány z nervus medianus (tři svaly thenaru - m. flexor pollicis brevis, m. abductor pollicis brevis a m. opponens pollicis - a dva laterální musculi lubricates; inervace m. flexor pollicis brevis je podrobněji popsána na str. 134. • Inervace musculi interossei je popsána na protější straně.

Arteria digitalis palmaris communis Nevus digitalis palmaris proprius Vazivová pochva šlach flexorů M. flexor digitorum superficialis M. flexor digitorum profundus M. lumbricalis I Caput transversum 1 musculi adductoris Caput obliquum 1 pollicis M. flexor pollicis brevis M. abductor pollicis brevis M. opponens pollicis M. flexor pollicis longus Canalis carpi Retinaculum flexorum (odříznutý okraj) Nervus ulnaris Os pisiforme Nervi digitales palmares communes z nervus ulnaris 18 Ramus profundus arteriae ulnaris 19 Ramus profundus nervi ulnaris 20 M. opponens digiti minimi 21 M. abductor digiti minimi 22 M. flexor digiti minimi brevis 23 Arcus palmaris profundus 24 Arteria metacarpalis palmaris

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Ruka j C

D

• Aponeurosy druhého, třetího a čtvrtého prstu patří ke šlachám m. extensor digitorum, aponeurosa druhého prstu je ještě spojena se šlachou m. extensor indicie, (D7 a 8), aponeurosa malíku je ještě spojena se zdvojenou šlachou m. extensor digiti minimi (viz str. 142, obr. A10). • U všech čtyř prstů se m. lumbricalis (jako u D5) upíná do radiální části aponeurosy, distálně od m. interosseus téže strany (jako u D6). • Musculi interossei se upínají částečně k bokům proximálních falang a částečně do aponeurosy. Musculi lumbricales se k falangám neupínají. • Kromě funkce flexorů metakarpofalangových kloubů a extensorů kloubů interfalangových (viz str. 140) musculi interossei dorsales abdukují prsty, a musculi interossei palmares je abdukují; osa pohybu jde třetím prstem. Tyto pohyby probíhají v metacarpofalangových kloubech; s těmito fakty na paměti si lze představit úpony musculi interossei k prstům takto (vynecháme neustále opakování slova interosseus):

1

’

1

14

C Zápěstía dlaň levé strany. Musculi interossei Na tomto preparát hluboké vrstvy je odstra­ něna většina ostatních svalů, musculi interosseipalmares (1, 3, 6, a 8) leží povrchově od modré značkya musculi interossei dorsales (2, 4, 5 a 7) leží pod touto značkou. Pouzdro distálního radio-ulnárního kloubu je otevřeno, aby byla vidět ulny (13).

1 M. interosseus palmaris palce (var.) 2 M. interosseus dorsalis I 3 M. interosseus palmaris I 4 M. interosseus dorsalis II 5 M. interosseus doraslis III 6 M. interosseus palmaris II 7 M. interosseus dorsalis IV 8 M. interosseus palmaris III 10 Os pisiforme 11 Ligamentum collaterals carpi ulnare 12 Processus styloideus ulnae 13 Caput ulnae 14 M. pronator quadratus 15 Processus styloideus radii 16 Os scaphoideum 17 Os trapezium 18 Pouzdro karpometakarpového kloubu palce

D Dorsální aponeurosa levého ukazováku, pohled na dorsální plochu Dorsální aponeurosa levého ukazováku byla odpreparována z prstu společně s m. lumbri­ calis (5), musculi interossei (6 a 9) a se šlachami extensorů (7 a 8), které se do ní upínají. Je zobrazena v pohledu z dorsální strany (jako u pravé ruky na str. 142), ale svíce rozevřenými úhly, ve kterých se na ní jedno­ tlivé útvary sbíhají

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Konec aponeurosy upínající se na phalanx distalis Část překrývající distální interfalangový kloub Část překrývající proximální interfalangový kloub Část překrývající metakarpofalangový kloub M. lumbricalis I M. interosseus dorsalis I (obě hlavy) Tendo musculi extensoris digitorum longi Tendo musculi extensoris indicis M. interosseus palmaris II

• Do dorsální aponeurosy druhého prstu (viz obr. D) se upíná první dorsální na straně radiální (D6) a druhý palmární na straně ulnární (D9). • Do dorsální aponeurosy třetího prstu se upíná druhý dorsální na straně radiální a třetí dorsální na straně ulnární (mohou abdukovat prst na obě strany od osy, která jím prochází). • Do dorsální aponeurosy čtvrtého prstu se upíná druhý palmární na straně radiální a čtvrtý dotsální na straně ulnární. • Do dorsální aponeurosy pátého prstu se upíná třetí palmární na straně radiální a část m. abductor digiti minimi na straně ulnární. M. Interosseus palmaris patřící k palci je variabilní odštěp z hluboké hlavy m. flexus pollicis logus. • Uvedené úpony odpovídají pořadí musculi inte­ rossei viditelnému na obr. C. • Úpony musculi interossei ke kostem jsou popsány na str. 105. Všimněte si, že musculi interossei dorsales začínají dvěma hlavami od sousedních metakarpů, ale musculi interossei palmares mají pouze jednu hlavu, kterou začínají od metacarpu prstu, na který se pak upínají. • Při pohledu na preparát ze strany palmární, jako na obr. C, jsou viditelné všechny musculi interossei (palmární a dorsální), ale při pohledu ze strany dorsální jako na str. 141, jsou patrny pouze musculi interossei dorsales.

137

Ruka

A Dlaň pravé ruky, vazy a klouby Pouzdro karpometakarpového kloubu palce (mezi baží prvního metakarpu a os trapezium) bylo odstraněno, aby byly patrné sedlové kloubní plochy, které umožňují abdukci a flexi při zvláštním pohybu oposice palce. Palmámí a colaterální vazy zůstaly neporušeny. (14 a 13). Pouzdro distálního radioulnárního klloubu bylo také odstraněno, aby byl vidět discus articularis (22), ale radiokarpální skloubení, jehož ulnární úsek je distálně od discus articularis, nebylo otevřeno

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13

14 15 16

17 18 19 20 21 22 23

Ligamentum collaterale ulnare zápěstních skloubení Os pisiforme Ligamentum pisometacarpale Ligamentum pisohamatum Hamulus ossis hamati Ligamentum metacarpalia interossea Ligamentum metacarpale transversum profundum Ligamentum palmare metakarpofalangového kloubu se žlábkem pro šlachu flexoru Ligamenta collateralia interfalangového kloubu Ossa sesamoidea v úponu m. flexor pollicis brevis (na radiální straně) a m. adductor pollicis (na ulnární straně) Baze prvního metakarpu Os trapezium Ligamentum carpometacarpale laterale digiti I. Ligamentum palmare karpometakarpálního kloubu Tuberculum ossis trapezii Značka ve žlábku na os trapezium pro šlachu m. flexor carpi radialis Caput ossis capitati Tuberculum ossis scaphoidei Os lunatum Ligamentum radiocarpale palmare Ligamentum ulnocarpale palmare Discus articularis distálního radio-ulnárního kloubu Recessus sacciformis capsulae articulationis radio-ulnaris distalis

Ligamenta collateralia metakarpofalangových a interfalangových kloubů (A9, B2) běží šikmo ventrálně ze zadní části boku hlavičky proximálí kosti k přední části baze distální kosti. Napínají se ve flexi. • Oposice palce je kombinací flexe a abdukce a mediální rotace prvního metakarpu (str. 135). Sedlový tvar kloubu mezi baží prvního metakarpu a os trapezium, a způsob jakým se pouzdra a vazů, které je zesilují, upínají na kosti, zajišťuje, že při kontrakci m. flexor policis brevis a m. opponens pollicis dochází k nezbytné rotaci metakarpu. • Discus articularis (22) spojuje dolní konec ulny a radia a odděluje distální radioulnární kloub od kloubu radiokarpálního, tak že synoviální dutiny těchto kloubů nekomunikují (na rozdíl od dutiny proximálního radio-ulnárního kloubu a kloubu lo­ ketního, které mají jedinou společnou dutinu - str. 122). B Metakarpofalangový kloub pravého ukazováku, pohled z radiální strany Část pouzdra byla odstraněna, aby bylo patrné ligamentum collaterale (2).

138

1 2 3 4

Hlavice druhého metakarpu Ligamentum collaterale Baze proximální falangy Vagina fibrosa flexorových šlach

Ruka

D Dorsální strana levého zápěstí. Kožní nervy Kožní nervy byly vypreparovány z podkožního vaziva. Větve nervu radialis (5) přebíhají krajinu foveola radialis (C6), zatímco na ulnární straně jsou vlákna ramus dorsalis nervi ulnaris (1).

1 2 3 4 5 6

C Hřbetní strana levé ruky Prsty jsou extendovány v metakarpofalangových kloubech, čímž vyvstávají šlachy extensoru prstů (1,2 a 3), a jsou částečně flektovány v kloubech interfalangových. Palec je extendován v kloubu karpometakarpovém a částečně flektován v metakarpofalangovém a interfalangovém kloubu. Čáry proximálně od baží prstů označují konce hlavic metakarpů a lokalizaci metakarpofalangových kloubů. Foveola radialis (la tabatiěre - 6) je jamka, kterou ohraničují šlachy m. abductor pollicis longus a m. extensor pollicis brevis laterálně (7) a m. extensor pollicis longus mediálně (5).

Větve ramus dorsalis nervi ulnaris Caput ulnae Retinaculum extensorum Dolní konec radia Povrchové konečné větve nervus radialis Větve nervus cutaneus antebrachii lateralis

M. extensor digit! minimi M. extensor digitorum M. extensor indicis M. interosseus dorsalis I M. extensor pollicis longus Foveola radialis (la tabatiěre) M. extensor pollicis brevis a m. abductor pollicis longus 8 Processus styloideus radii 9 Retinaculum extensorum 10 Caput ulnae

1 2 3 4 5 6 7

139

Ruka:

Pohyby prstů. A flexe inetakarpofalangových kloubů a flexe interfalangových kloubů, B extense metakarpofalangových kloubů, C extense metakarpofalangových a interfalangových kloubů Při sevření ruky v pěst, kdy všechny prsty jsou flektovány (A), tvoří hlavice metakarpů (2) kotníky. Pro extensi metakarpofalangových kloubů (B3) je ' nutná aktivace m. extensor digitorum longus, ale pro současnou extensi interfalangových kloubů (C6 a 9) je ještě nutný stah musculi interossei a musculi lumbricales, které táhnou za aponeurosis dorsalis (str. 137). Pouze zůstanou-li metacarpofalangové klouby flektované, může m. extensor digitorum sám extendovat prsty v interfalangových kloubech.

o z 3 5

?aS'S( í ossis metacarpalis uaput j Metakarpofalangový kloub Caput } phalangiS Proximalis

6 8

Proximálni interphalangový kloub Caput ) phalangis mediae

9 10

Distální interfalangový kloub Basis phalangis distalis

• Svaly podílející se na pohybech v metakarpofalan­ gových kloubech: Flexe: m. felxor digitorum profundus, m. felxor digitorum superficialis, musculi lumbricales, musculi interossei, společně s m. flexor digiti minimi pro malík asm. flexor pollicis longus, m. flexor pollicis brevis a případně s vytvořeným nekonstantmm m. interosseus palmaris pro palec. Extense: m. extensor digitorum, m. extensor indicis (ukazovák) a m. extensor digiti minimi (malík), společně s m. extensor pollicis longus asm. extensor pollicis brevis pro palec. Abdukce: m. interossei palmares, při flektovaných prstech se účastní i m. flexor digitorum longus Abdukce: musculi interossei dorsales a extensory prstů uložené v předloktí, společně s m. abductor digiti minimi pro malík. • Svaly, které se podílejí na pohybech v interfalan­ gových kloubech: Flexe: v proximálních interfalangových kloubech m. flexor digitorum superficialis a m. flexor digitorum profundus; v distálních interfalangových kloubech m. flexor digitorum profundus. Pro palec m. flexor pollicis longus. Extense: při flektovaných metakarpofalangových kloubech m. extensor digitorum, m. extensor indicis a m. extensor digiti minimi; při extendovaných metakarpofalangových kloubech musculi interossei a musculi lumbricales, pro palec m. extensor pollicis longus.

1098 • Svaly podílející se na pohybech zápěstí: Flexe: m. flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnaris, m. palmaris longus, s pomocí m. flexor digitorum superficialis, m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus a m. abductor pollicis longus. Extense: m. extensor carpi radialis longus a brevis, m. extensor carpi ulnaris, s pomocí m. extensor digitorum, m. extensor indicis, m. extensor digiti minimi a m. extensor pollicis longus. Radiální dukce: m. flexorus carpi radialis, m. extensor carpi radialis longus a brevis, m. abductor pollicis longus a m. extensor pollicis brevis. Ulnámí dukce: m. flexor carpi ulnaris, m. extensor carpi ulnaris

140

Ruka

D Hřbetní strana levé ruky. Svaly a šlachy Všechny cévy, nervy a fascie byly odstraněny, aby byly patrné šlachy extensorů probíhající pod retinaculum extensorum (15). Viz po­ známky pod tabulkou označení šlach prstů

1

M. abductor digiti minimi M. extensor digiti minimi Proužek šlachy z m. extensor digitorum k malíku 4 M. extensor digitorum 5 M. extensor indicis 6 První 7 Druhý musculus interosseus dorsalis 8 Třetí 9 Čtvrtý 10 M. abductor pollicis longus 11 M. extensor pollicis brevis 12 M. extensor pollicis longus 13 M. extensor carpi radialis longus 14 M. extensor carpi radialis brevis 15 Retinaculum extensorum 16 M. extensor carpi ulnaris

2 3

• Na hřbetu ruky leží šlacha m. extensor indicis (D5) ulnárně od šlachy m. extensor digitorum pro ukazovák (D4). • Šlacha m. extensor digiti minimi (D3) je běžně zdvojená. Na tomto preparátu je zdvojena také šlacha m. extensor digitorum pro čtvrtý prst (D4). • „Šlacha“ s m. extensor digitorum pro pátý prst (3D) je obvykle, jako na tomto preparátu, tvořena vazivovým proužkem ze šlachy pro čtvrtý prst (D4), připojujícím se ke šlaše m. extensor digiti minimi (D2) těsně proximálně od metakarpofalangového kloubu. Obdobné proužky mohou spojovat sousední šlachy m. extensor digitorum pro ostatní prsty, jako na tomto preparátu mezi šlachami pro třetí a čtvrtý prst.

E Hřbetní strana pravé ruky a zápěstí. Synoviální pochvy Fascie a kožní větve nervus ulnaris byly odstraněny; retinaculum extensorum (10) s nervus radialis (2) byly zachovány a synoviální pochvy byly zvýrazněny modrou tkaninou. Šest E

prostorů pod retinaculum extensorum obsa­ huje postupně z radiální k straně ulnární tyto šlachy: a) m. abductor pollicis longus a m. extensor pollicis brevis (13 a 12); b) m. extensor carpi radialis longus a brevis (4 a 5); c) m. extensor pollicis longus (3); d) m. extensor digitorum a m. extensor indicis (7 a 8); e) m. extensor digiti minimi (9); f) m. extensor carpi ulnaris (11)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Vena cephalica Větvě nervus radialis M. extensor pollicis longus M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis Společná pochva šlach označených čísly 4 a 5 M. extensor digitorum M. extensor indicis M. extensor digiti minimi Retinaculum extensorum M. extensor carpi ulnaris M. extensor pollicis brevis M. abductor pollicis longus

141

A Hřbetní strana pravé niky. Svaly a šlachy Všechny cévy a nervy (kromě arteria radialis, 3) byly odstraněny; retinaculum extensorum (13) je zachováno spolu s částí fascie distálně od retinakula, Čímž jsou upevněny synoviální pochvy, které byly částečně napuštěny zeleným barvivém (srov. str. 141, E). Okraje dorsálních aponeuros prstů (např. u čísel 5 a 6) byly zvýrazněny odstraněním vmezeřeného vaziva. M. extensor pollicis brevis M. extensor pollicis longus Arteria radialis M. interosseus dorsalis I. Aponeurosis dorsalis Postranní proužky dorsální aponeurosy, upínající se na phalanx distalis 7 Střední proužek dorsální aponeurosy, upnutý na phalanx media 1 2 3 4 5 6

8 9 10 11 12 13 14 15

M. extensor digitorum M. extensor indicis M. extensor digiti minimi M. extensor carpi ulnaris Caput ulnae Retinaculum extensorum M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi radialis longus

B Pravá ruka, šlachy a svaly, pohled z radiální strany Reparát z obr. A je zde potočen tak, že jsou viditelné svaly a šlachy na radiální straně. Synoviální pochvy m. extensor pollicis brevis (4) a m. extensor pollicis longus (6) jsou poněkud zvýrazněny injikovaným barvivém. Mezi palcem a ukazovákem běží první musculus interosseus dorsalis (10) k aponeurosi, s dorsalis druhého prstu (11) spolu s prvním musculus lumbricalis (9), který se připojuje k aponeurose těsně distálně od m. interosseus. M. adductor pollicis (8) běží k proximálnímu článku palce.

1 2 3 4 5 6 7

M. abductor pollicis brevis M. opponens pollicis M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis brevis Arteria radialis M. extensor pollicis longus Arteria princeps pollicis (neobvyklé místo odstupu)

8 9 10 '11 12 13 14

M. adductor pollicis M. lumbricalis I M. interosseus dorsalis I Aponeurosis dorsalis 2. prstu M. extensor carpi radialis brevis M. extensor carpi radialis longus Retinaculum extensorum

C Hřbetní strana pravé ruky. Arterie Arterie byly injkokovány a byly odstraněny šlachy extensorů, aby bylo patrné rete carpi dorsale (6) s arteriae metacarpales dorsales (jako u čísel 2a 3). Proximálně od zápěstí byl odstraněn m. pronator quadratus, aby byla patrná větev (9) arteria interossea (antebrachii) anterior (7), která pokračuje do dlaně; vlastní arteria interosse anterior přechází na dorsální stranu a spojuje se s arteria interossea posterior (8)

1

2 3 4 5 6 7

142

M. adductor pollicis a větev z arteria princeps pollicis M. interosseus dorsalis I a arteria metacarpalis dorsalis I M. interosseus dorsalis II a arteria metacarpalis dorsalis II M. abductor digiti minimi M. extensor carpi ulnaris Rete carpi dorsale Arteria interossea (antebrachii) anterior

8 Arteria interossea posterior 9 Větev z arteria interossea anterior do rete carpi palmare 10 M. extensor pollicis brevis 11 M. abductor pollicis longus 12 M. brachioradialis 13 M. extensor carpi radialis longus 14 M. extensor carpi radialis longus 15 Arteria radialis 16 M. extensor pollicis longus

Ruka

c

• Na obr. A je šlacha m. extensor digitorum pro čtvrtý prst (8) zdvojená; zároveň vysílá proužek ke šlaše m. extensor digiti minimi (10) a ke šlaše m. extensor digitorum pro třetí prst. Je zachována část fascie distálně od retinaculum extensorum (13). • Na laterální straně zápěstí probíhá arteria radialis (B5) ve foveola pollicis longus a musculus extensor pollicis brevis (B3 a B4) a ulnárně šlachou m. extensor pollicis longus (B6). • Arteria princeps pollicis odstupuje na tomto preparátu proximálněji, než je běžné; obvykle odstupuje z arteria radialis až po jejím průchodu skrze první musculus interosseus dorsalis (BIO) a vstupu do dlaně. • Arteria radialis (B5, C15) vstupuje do dlaně tak, že prochází skrze první musculus interosseus dorsalis (BIO, C3), na obr. B hned po vydání arteria princeps pollicis (B7) a na obr. C po odstupu arteria metacarpalis dorsalis I (C2). • Arteria interossea anterior (C7) proráží membrána interossea antebrachii proximálně nad musculus pronator quadratus (zde odstraněn), anastomosuje s arteria interossea posterior (C8) a spojuje se s rete carpi dorsale (C6).

10

143

C Příčný řez radiokarpálním kloubem pravé A Hřbet pravé ruky. Vazy a klouby Většina kloubních pouzder byla odstraněna včetně radiální části kloubního pouzdra radiokarpálního kloubu, takže je patrné skloubení mezi os scaphoideum (7) a distálním koncem radia (9) 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Os metacarpale I Os metacarpale V Os hamatum Os tiquetrum Ligamentum radiocarpale dorsale Processus styloideus ulnae Os scaphoideum Ligamentum collaterals radiale radiokarpálního skloubení Processus styloideus radii

• Radiokarpální skloubení je kloub mezi distálním koncem radia a kloubním diskem na distální straně hlavice ruky (proximálně), a os scaphoideum, os lunatum, a os triquetrum (distálně). • Mediokarpální skloubení je kloub mezi os scaphoideum, os lunatum a os triquetrum (proxi­ málně), a os trapezium, os trapezoideum, os capitatum a os hamatum distálně. • Extense v zápěstním skloubení probíhá v radiokarpálním a v mediokarpálním kloubu; většina pohybu se děje v kloubu radiokarpálním. • Flexe zápěstí probíhá v radiokarpálním a medio­ karpálním kloubu, z toho větší část pohybu probíhá v kloubu mediokarpálním.

144

B Průřez pravou rukou, paralelně se hřbetem ruky Při pohledu ze strany hřbetu ruky probíhá tento řez blíže dorsálnímu povrchu; první a pátý metakarp nebyly řezem zachyceny. Šipky mezi dvěma řadami karpálních kostí

strany, pohled ze strany distální Řez zobrazený v pohledu směrem k lokti je

veden v úrovni os scaphoideum (14) a os pisiforma (9), a ukazuje retinaculum flexorum (2) i útvary uložené pod ním (v canalis carpi), zejména nervus medianus (4)

udávají přůběh mediokarpálního kloubu Basis ossis metacarpalis II Basis ossis metacarpalis III Basis ossis metacarpalis IV Os hamatum Os capitatum Os trapezoideum Os tapezium Os scaphoideum Os lunatum Os triquetrum Discus articularis Caput ulnae Recessus sacciformis distálního radioulnárního skloubení 14 Distální konec radia

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

M. flexor carpi radialis Retinaculum flexorum M. flexor pollicis longus Nervus medianus M. flexor digitorum superficialls M. flexor digitorum profundus Arteria ulnaris Nervus ulnaris Os pisiforme Os triquetrum M. extensor carpi ulnaris M. extensor digiti minimi Os lunatum s kloubní plochou pro os capitatum Os scaphoideum s kloubní plochou pro os capitatum M. extensor digitorum M. extensor indicis M. extensor carpi radialis brevis M. extensor pollicis longus Nervus radialis Vena cephalica M. extensor carpi radialis longus Arteria radialis M. extensor pollicis brevis M. abductor pollicis longus

I^^sssn

Radiokarpální a mediokarpální kloub pravé strany, D radiokarpální kloub, otevřený v násilné extensi, E mediokarpální kloub otevřený v násilné flexi Oba klouby byly otevřeny (daleko za normálním rozsahem pohybu), aby byly viditelné kosti, které se v kloubu stýkají. Radiokarpální kloub na obr. A byl otevřen v násilné extensi, protože extense probíhá převážně v tomto kloubu, a mediokarpální kloub na obr. B byl otevřen v násilné flexi, protože flexe probíhá převážně v tomto kloubu. Proximální kloubní plochy os scaphoideum, (8) os lunatum (7) a os triquetrum (6) v kloubu radiokaprálním jsou patrny na obr. D, jejich distální kloubní plochy jsou patrny na obr. E (v kloubu mediokarpálním).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Processus styloideus radii Kloubní plocha na radiu pro os scaphoideum Kloubní plocha na radiu pro os lunatum Discus articularis Processus styloideus ulnae Os triquetrum Os lunatum Os scaphoideum Os trapezium Os trapezoideum Os capitatum Os hamatum

F Rentgenogram zápěstí a ruky, boční snímek Při tomto bočním snímku dochází k značnému překrývání kostí; karpometakarpový kloub palce Í7) mezi baží prvního metakarpu (8) a os trapezium (5) je jasně patrný, stejně tak proximální konec os lunatum (2) a jeho skloubení s distálním koncem radia (1)

1 2 3 4 5 6 7 8

Distální konec radia Os lunatum Os capitatum Os pisiforme Os trapezium Hamulus ossis hamati Karpometakarpový kloub palce Os metacarpale I

145

*noi)rar» R>!r>t$u

z;>pt': žeberní chrupavka l reii Druhá J Manubriosternální spojení Valva trunci pulmonalis Valva aortae Valva mitralis Valva tricuspidalis

• Manubriosternální spojení (17) je hmatné a je vodítkem při určení chrupavky druhého žebra (16), která se připojuje ke sternu v té úrovni (viz str. 151, 9 až 11). • Pleura a plíce sahají na krk do výše 2,5 cm nad střední třetinu klavikuly. • V medioklavikulární čáře dosahuje dolní hranice pleury ke chrupavce osmého žebra, ve střední axilární čáře dosahuje k desátému žebra a u zevního okraje m. erector spinae kříží dvanácté žebro. Dolní hranice plic j a asi o dvě žebra výše než kostofragmatický úhel (recessus) pleury. • Za sternem sousedí obě pleurální dutiny ve střední čáře, od úrovně chrupavky druhého žebra do úrovně chrupavky čtvrtého žebra, pak se ale rozbíhají vzhledem k poloze srdce na levé straně. • Čtyři srdeční chlopně jsou přibližně ve střední čáře nebo těsně vlevo od ní - valva trunci pulmonalis, valva aortae, valva mitralis a valva tricuspidalis - v tomto pořadí shora dolů (18 až 21). • V důsledku toho, že chlopně jsou přikryty kostí a chrupavkou hrudníku, a v důsledku směru proudu krve nejsou místa nejlepší slyšitelnosti ozev srdečních chlopní obvykle přímo nad vlastními chlopněmi, kromě chlopně trikuspidální (21). Ozvy valva trunci pulmonalis jsou nejlépe slyšitelné v druhém mezižebří vlevo u sterna (na č. 16), ozvy valva aortae (19) v druhém meziřebří vpravo u sterna (na č. 15) a ozvy mitrální chlopně (20) v blízkosti hrotu srdečního (11). • Rentgenogram hrudníku a srdce viz str. 198 a 199.

152

Stěna hrudníku a prs;

B Prava strana hrudníku, pohled zezadu při abdukované paži Při plně abdukované paži je mediální okraj lopatky postaven v úhlu asi 60° vůči vertikále a přibližně označuje průběh fissura obliqua pulmonis (čárkovaná linie) C Mamma a glandula mammae ženy Tuk byl ostraněn, aby byla patrna nepravidelná vazivová septa, která probíhají od kůže, která mammu kryje, a k fascii musculus pectoralis major. Lobuli mammae jsou uloženy v tukové tkáni a vývody lalůčků z laloku se spojují v ductus lactiferi, z nichž každý se před vyústěním na papilla mammae rozšiřuje v sinus lactifer (2).

2 3 4 5

Papilla mammae Sinus et ductus lactifer Vazivové septum Tukové vazivo Fascie na m. pectoralis major

• Lymfa z laterální části prsu odtéká převážně do axillárních lymfatických uzlin, není však přesná hranice mezi jednotlivými oblastmi lymfatického odtoku, zejména jsou-li lymfatické cévy postiženy onemocněním; lymfa pak může z kterékoliv části prsu odtékat jak do příslušné skupiny uzlin, tak přecházet do druhého prsu a sestupovat kaudálně ke stěně břišní.

Processus spinosus třetího hrudního obratle M. trapezius Spina scapulae M. deltoideus M. teres major Angulus inferior scapulae M. latissimus dorsi Pátý mezižeberní prostor Margo medialis scapulae

Průmět fissura obliqua pulmonis běží od processus spinosus třetího hrudního obratle (1) k chrupavce šestého žebra u zevního okraje sterna (viz str. 154). Při plně abdukované paži je margo medialis scapulae (9) dobrým vodítkem pro určení průběhu této fissury.

153

Stěna hrudníku

154

Stěna hrudníku

A Pravá strana hrudníku, pohled zprava Paže je flektována v ramenním kloubu. Fissura transversa pravé plíce je označena tečkovanou čarou, fissura obliqua je označena linií tvoře­ nou krátkými čárkami a dolní hranice plíce linií tvořenou dlouhými čárkami. Některé zuby musculus serratus anterior vystupují (jako u čísel 5) na stěně hrudní; jsou také patrny obrysa dolní části musculus latissimus dorsi (4), musculus teres major (3) a musculus infraspi­ natus (2). Na paži kryje musculus deltoideus (1) oblast ramene a dlouhá hlava m. triceps brachii (6) tvoří zadní okraj paže.

1 2 3 4 5 6

M. deltoideus M. infraspinatus M. teres major M. latissimus dorsi M. serratus anterior Caput longum musculi tricipitis brachii

• Fissura transversa pravé plíce představuje čáru, která probíhá horizontálně a dorsálně od chrupavky čtvrtého žebra a dosahuje k fissura obliqua (viz str. 153), která běží šikmo dolů ventrálně k chrupavce šestého žebra. Takto vymezený trojúhelník označuje lobus medius pulmonis dextri; lobus superior leží nad ním a lobus inferior pod ním a dorsálně. • Na levé straně, kde má plíce pouze dva laloky, horní a dolní, není fissura transversa; fissura obliqua se promítá na hrudní stěnu obdobně jako vpravo.

B Svaly hrudníku. Musculi intercostales externí a interní levé strany, pohled zpředu Hrudní a břišní svaly byly odstraněny společně se všemi cévami a nervy a s membrána intercostalis anterior, aby byly patrny musculi intercostales externí a interní (jako u čísel 4 a 5).

1 2 3 4 5 6 7 8

9 10

Angulus sterni Chrupavka druhého žebra Druhé žebro Musculi intercostales extern! Musculi intercostales interní Processus xiphoideus Sedmá Osmá žeberni chrupavka Devátá Desátá

• Snopce musculi intercostales externí (4) běží dolů a dopředu (mediálně), a v blízkosti kostochondrálních spojení (např. mezi 2 a 3) přecházejí v membrána intercostalis externa (na tomto preparátu odstraně­ na); membrány vytvářejí tenké pruhy vazizva, skrze které jsou vidět hlouběji uložené musculi interco­ stales interní (5). • Snopce musculi intercostales interní (5) probíhají kaudálně a dozadu (laterálně). Vpředu je překrývá mebrana intercostalis externa, dorsálně na hrudníku je na jejich místě membrána intercostalis interna. Odlišný průběh svalových vláken umožňuje rozlišit dvě skupiny svalů - musculi intercostales externí (4) směřuje ventrokaudálně, a musculi intercostales interní (5) směřující dorsokaudálně. • Chrupavka sedmého žebra (7) je poslední, která se připojuje ke sternu a společně s chrupavkou osmého, devátého a desátého žebra (8 až 10) tvoří žeberni oblouk.

155

Stěna hrudníku

Svaly hrudníku. Musculi intercostales pravé strany, A z vnější strany, B z vnitřní strany Na obr. A je každý interkostální prostor vypreparován do jiné hloubky, takže kraniokaudálně jsou parny: musculus intercostalis externus (2), musculus intercostalis internus (4), musculus intercostalis intimus (7) a pleura (9). Hlavní mezižeberní cévy a nervy leží mezi musculi intercostales interní a intimi; nerv (6) je patrný v šestém mezižebří, těsně pod šestým žebrem (5), uložený na zevní ploše musculus

intercostalis intimus (7), ale arteria a vena intercostalis jsou skryty v sulcus costae. Na obr. B jsou patrny interkostální cévy i nerv v pátém mezižebří, preparovaném z vnitřní strany hrudníku, kde byla pleura a musculus interco­ stalis intimus odstraněny; cévy (11 a 12) a pátý mezižeberní nerv (13) leží na vnitřní ploše musculus intercostalis internus (4).

A

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Čtvrté žebro Musculus intercostalis externus Páté žebro Musculus intercostalis internus Šesté žebro Šestý mezižeberní nerv Musculus intercostalis intimus Sedmé žebro Pleura Osmé žebro Pátá vena intercostalis posterior Pátá arteria intercostalis posterior Pátý nervus intercostalis

1

C Svaly hrudníku. Musculi levatores costarum, levá strana, pohled zezadu Musculus erector spinae a musculus latissimus dorsi levé strany byly odstraněny z levé části páteře a z přilehlých žeber, aby byly patrné musculi levatores costarum (jako u čísel 3) a mediální úseky musculi intercostales externí (jako u č. 2) B A C K

Sedmé žebro Musculus intercostalis externus M. levator costae Ligamentum costotransversarium laterale Processus transversus osmého hrudního obratle 6 Lamina arcus vertebrae osmého hrudního obratle 7 Tuberculum costae devátého žebra 8 Angulus costae devátého žebra 1 2 3 4 5

• Každý musculus levator costae (viz C3) běží od vrcholku processus transversus obratle (biz C5) k žebru pod ním, do místa mezi tuberculum (C7) a angulus costae (C8). • Musculi intercostales intemi pokračují dorsálně jako membrána intercostalis interna, která je kryta mediálními úseky musculi intercostales extemi (viz C2).

156

Sténá hrudníku

D Svaly hrudníku. Musculus serratus po­ sterior inferior levé strany, pohled zezadu V tomto znázornění dolní levé části hrudníku a bederní oblasti zezadu byl ostraněn musculus latissimus dorsi, aby byl patrný musculus serratus posterior inferior (4); část aponeurotického začátku tohoto svalu od obřadových trnů byla také odstraněna, aby byl odkryt musculus erector spinae (6, 7 a 8) (který patří hlubokým svalům zádovým - viz str. 87 a 88)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

M. latissimus dorsi Desáté žebro M. intercostalis externus M. serratus posterior inferior Rami dorsales dolních hrudních a horních bederních nervů M. longissimus (část m. erector spinae) M. spinalis (část m. erector spinae) M. erector spinae Crista iliaca M. obliquus internus abdominis Zadní (volný) okraj musculus obliquus externus abdominis

• Mediální část musculus serratus posterior inferior (4) (která začíná od trnových výběžků posledních dvou hrudních a prvních dvou bederních obratlů a od ligamentum supraspinale a splývá z hlouběji ulože­ nou bederní částí thorakolumbální fascie) byla odstraněna, takže je odkryta mediální a střední část musculus erector spinae (6 a 7) patřící k hlubokým svalům páteře (str. 88). Laterální (iliocostální) část m. erector spinae je kryta laterálním úsekem musculus serratus posterior inferior, který se upíná na dolní čtyři žebra, zevně od jejich úhlů. • Musculus serratus posterior superior (není zde zobrazen) běží k druhému až pátému žebru, laterálně od jejich úhlů, kryt průběhem musculi rhomboidei (str. 112), přičemž začíná od ligamentum nuchae, a od processus spinosi sedmého krčního a dvou až tří horních hrudních obratlů a od ligamentum supraspinale. • Na každé straně je musculus serratus anterior (který náleží ke skupině svalů připojujících horní končetinu k trupu) a dva musculi serrati posteriores (patří ke svalům hrudníku).

157

Stěna hrudníku

A Svaly hrudníku. Musculus transversus thoracis pravé strany, pohlad zezadu Tento pohled na vnitřní plochu hrudní stěny ukazuje zadní plochu pravé poloviny sterna a přilehlou část hrudní stěny, po odstranění pleury. Arteria thoracica interna (2) je patrná ve svém průběhu pod pruhy musculus trans­ versus thoracis (4) • M. transversus thoracis (A4) je ve stejné vrstvě jako musculi intercostales intimi v laterální části hrudní stěny (B3) a musculi subcostales v zadní části hrudní stěny (B4). • Musculi subcostales (B4) jsou rozepjaty nejméně přes jedno žebro. Spolu s musculi intercostales intimi (B3) jsou často málo vyvinuty nebo i chybějí v horní části hrudníku.

158

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Angulus sterni Arteria thoracica interna M. intercostalis internus Pruhy m. transversus thoracis Druhé žebro Šesté žebro Bránice Processus xiphoideus Corpus sterni

B Svaly hrudníku. Kaudálnčjší musculi subcostales a musculi intercostales intimi levé strany Je zobrazena vnitřní plocha dolního levého hemitoraxu při pohledu zprava a zpředu, s obřadovými těly v řezu (jako u č. 1); pleura, cévy a nervy jsou odstraněny, takže je patrna nejvnitřejší vrstva svalů hrudní stěny (3 a 4)

1 2 3 4

Osmý hrudní obratel Osmé žebro Mm. intercostales intimi M. subcostalis

Srdce i

Plíce a perikard, pohled zpředu Přední hrudní a břišní stěna byla odstraněna. Protnuté okraje parietální pleury obou stran jsou patrny jako přilehlé těsně navzájem druhé (2), ale kaudálněji, v místě před perikardem (4) se od sebe oddělují (3 a 5)

• Nástěnné pleury se rozbíhají v úrovni chrupavky čtvrtého žebra (spojení čísel 2, 3 a 5) vzhledem k vyklenutí srdce, umístěného vlevo, takže centrální část vazivového perikardu (4) není kryta pleurou.

1 2 3 4 5 6 7 8

Horní lalok pravé plíce Stýkající se parietální pleury levé a pravé strany Kostomediastinální úhel pravé parietální pleury Pericardium fibrosum Kostomediastinální úhel levé pleury Pleura kryjící perikard Horní lalok levé plíce Fissura obliqua levé plíce

9 10 11 12 13 14 15 16 17

Horní lalok levé plíce Bránice Levý lalok jater Ligamentum kalciforme hepatis Pravý lalok jater Dolní lalok pravéplíce Fissura obliqua 1 Lobus medius ? pravé plíce Fissura transversa J

159

Srdce a perikard, A pohled zpředu, B se značkou v sinus transversus pericardii, C sinus obliquus pericardii po vyjmutí srdce Na obr. A je perikard rozříznut a odklopen stranou a dozadu (3), aby byla patrna přední plocha srdce. Truncus pulmonalis (2) spouští pravou komoru (9) ventrálně a vlevo od vzestupní aorty (1), která je kryta ouškem (16) pravé předsíně (15). Vena cava superior (17) je vpravo od aorty a zde ještě z velké části kryta perikardem. Ramus interventricularis anterior (6) levé koronární tepny a vena cordis magna (7) leží v sulcus interventricularis anterior mezi pravou a levou komorou (9 a 5), a arteria coronaria dextra (13) leží v sulcus coronarius dexter mezi pravou komorou (9) a pravou předsíní /15(. Na obr. B je zobrazena pouze horní část dalšího srdce, se značkou zavedenou do sinus transversus, což je prostor za aortou (1) a truncus pulmonalis (2). Na obr. C je srdce vyjmuté z osrdečníku, takže jsou patrna ústí velkých cév. Tečkované čáry značí úpon jednoduché vrstvy perikardového povlaku obklápějícího aortu (1) a truncus pulmonalis (2). Přerušovaná čára značí úpon další, o něco složitější, ale přesto jednotného serosního perikardového povlaku, který obklápí všech ostatních šest velkých žil, (čtyři venae pulmonales, 19, 20, 23 a 24, a vena cava superior a inferior, 17 a 22). Úzká mezera mezi oběma těmito povlaky je sinus transversus pericardii; Plná čára na obr. C značí průběh značky na obr. B. Oblast perikardu (21) mezi venae pulmo-

160

nales, ohraničená shora přechodem pericardi­ um serosum na zadní plochu srdce, je sinus obliquus pericardii

1 2 3

4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25

Aorta ascendens Truncus pulmonalis Pericardium serosum kryjící pericardium fibrosum (odklopeno stranou) Auricula sinistra Ventriculus sinister Ramus interventricularis anterior levé věnčité tepny Vena cordis magna Diaphragma Ventriculus dexter Ramus marginalis pravé věnčité tepny Vena cordis parva Pericard srostlý s centrum tendineum bránice Arteria coronaria dextra Vena cordis anterior Atrium dextrum Auricula dextra Vena cava superior Značka v sinus transversus pericardii Vena pulmonalis superior sinistra Vena pulmonalis inferior sinistra Zadní stěna cavitas pericardii a sinus obliquus pericardii Vena cava inferior Vena pulmonalis inferior dextra Vena pulmonalis superior dextra Pericard sklopený laterálně přes plíci

• Pravý okraj srdce je tvořen pravou předsíni (A15). • Levý okraj srdce je tvořen převážně levou komorou (A5) a nahoře nejkraniálnější částí (infundibulem) pravé komory (A9) a hrotem levého ouška (A4). • Dolní okraj srdce je tvořen pravou komorou (A9) a malou částí levé komory v oblasti srdečního hrotu (D9).

Srdce

D Srdce z přední strany s nastříknutými cévami Aa. coronariae byly nastříknuty červeným a vv. cordis šedým latexem. Truncus pulmonalis (5) vybíhá nahoru z conus arteriosus (6) pravé komory (10) a jeho začátek leží před aorta ascendens (4) a vlevo od ní.

1 2 3 4 5 6 7

V cava superior Atrium dextrum Auricula dextra (odtažena laterálně) Aorta ascendens Truncus pulmonalis Conus arteriosus pravé komory R. interventricularis anterior levé věnčité tepny a v. cordis magna v sulcus interventricularis anterior 8 Ventriculus sinister 9 Apex cordis 10 Ventriculus dexter 11 R. marginalis pravé věnčité tepny 12 A. coronaria dextra v sulcus coronarius

• Facies stemocostalis je přední plocha srdce (obr. A a D), tvořená převážně pravou komorou (A9, D10), čístečně levou komorou (A5, D8) a pravou předsíní (A15, D2). • Apex cordis (D9) je tvořen levou komorou. • Conus arteriosus (D6) je část pravé komory (D10), ze které začíná truncus pulmonalis (D5). • Na obr. D byl odtažením ouška pravé předsíně (D3) odkryt sulcus coronarius, aby byla lépe vidět a. coronaria dextra (D12). R. marginalis této tepny (Dli) odstupuje obvykle vysoko. • Basis cordis představuje zadní plochu srdce, tvořenou zejména levou předsíní (E5) a jen z malé části pravou předsíní (E7). • Dolní plocha srdce je facies diaphragmatica, tvořená oběma komorami, zejména levou (E14, É15). • Na obr. E je silný r. posterior ventriculi sinistri z levé věnčité tepny, který přebíhá v. cordis magna (E17).

E Srdce zezadu s nastříknutými cévami Tento pohled zezadu na stejné srdce jako na obr. D ukazuje sinus coronarius (E12) v zadním úseku sulcus coronarius a tři velké větve, které do něho vstupují - v. cordis magna (17), v. posterior ventriculi sinistri (16) a v. cordis media (13). Čtyři w. pulmonales (2, 4, 9 a 10)

vstupují do levé předsíně (5).

E

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

A. pulmonalis sinistra V pulmonalis sinistra superior Auricula sinistra V pulmonalis sinistra inferior Atrium sinistrum A. pulmonalis dextra Atrium dextrum V cava superior V pulmonalis dextra superior V pulmonalis dextra inferior V cava inferior Sinus coronarius v zadním úseku sulcus coronarius V cordis media a r. interventricularis posterior pravé věnčité tepny v sulcus interventricularis posterior Ventriculus dexter Ventriculus sinister V posterior ventriculi sinistri V cordis magna a r. circumflexus levé věnčité tepny V cordis magna a r. interventricularis anterior levé věnčité tepny

161

Srdce

A Atrium dextruin zpředu a zprava Přední stěna předsíně byla odříznuta v blízkosti jejího levého okraje a převrácena doprava. Na jejím vnitřním povrchu je vidět vertikální crista terminalis (2) a horizontální mm. pectinati (1). Fossa ovalis (11) je na septum interatriale, a ústí sinus coronarius (7) se nachází vlevo od ústí v. cava inferior (10).

1 2 3 4 5 6 7 8

Mm. pectinati Crista terminalis V cava superior Auricula dextra Valva tricuspidalis Poloha nodus atrioventricularis Sinus coronarius Valvula sinus coronarii

9 10 11 12 13

Valvula venae cavae inferioris V cava inferior Fossa ovalis Limbus fossae ovalis Poloha tuberculum intervenosum

• Tuberculum intervenosum, které se u lidského srdce nachází jen zřídka, patrně navádí u zárodku krev z v. cava superior směrem k valva tricuspidalis. • Fossa ovalis (11) je součást interatriálního septa a je částí embryonálního primárního septa. • Limbus fossae ovalis (12), který tvoří okraj fossa ovalis (11), představuje dolní okraj embryonálního septum secundum. Před splynutím septum primům a septum secundum při narození tvoří štěrbina mezi nimi foramen ovale. • Nodu sinuatrialis (SA uzel, neznázorněn) jc uložen v přední stěně předsíně v horním konci crista terminalis, těsně pod ústím v. cava superior. • Nodus atrioventricularis (AV uzel, 6) je uložen v septum interatriale těsně nad ústím sinus coronarius (7) a vlevo od něho.

B Ventriculus dexter, pohled zpředu Větší část přední stěny pravé komory byla odstraněna, ale byla ponechána ta část, ze které vystupuje m. papillaris anterior (5) a cuspis anterior valvae tricuspidalis (7) široce zakrývá ostatní cípy (jsou vidět na obr. A, str. 164)

1 2

3 4 5 6

Truncus pulmonalis Conus arteriosus pravé komory Trabekuly na septum interventriculare Trabecula septomarginalis M. papillaris anterior M. papillaris posterior

7 8 9 10 11 12 13

Cuspis anterior valvae tricuspidalis Chordae tendineae Aorta ascendens Auricula dextra Atrium dextrum V. cava inferior V cava superior

• Trabecula septomarginalis (4), která vede pravé raménko atrioventrikulárního svazku převodního systému ze septum interventriculare (3) k m. papillaris anterior (5), byla dříve známa pod názvem „omezující“ svazek (moderator band). • Chordae tendineae (8) spojují cípy trojcípé chlopně s mm. papillares. Obvyklé uspořádání těchto spojení je popsáno v následujících poznámkách. • M. papillaris anterior (5) je velký a je spojen s cuspis anterior (7) a s cuspis posterior. • M. papillaris posterior (6) je malý a je spojen s cuspis posterior a septalis. • Několik malých mm. papillares septales je spojeno s cuspis septalis a anterior. • M. papillaris posterior (6) je tak nazýván proto, že leží za předním cípem (7), ale měl by se spíš jmenovat „inferior“, protože je uložen při diafragmatické dolní stěně komory.

162

C Ventriculus sinister zleva a zdola Komora byla otevřena odstraněním větší části levé, přední a zadní stěny, a je ukázán pohled zdola na spodní povrch cípů mitrální chlopně (1 a 2), které jsou zakotveny do m. papillaris anterior a posterior (4 a 5) pomocí chordae tendineae (3). Cuspis posterior (2) je na tomto obrázku z větší části zakryt předním cípem (1).

Cuspis anterior 1 valvae atrioventricularis Cuspis posterior i sinistrae (valvae mitralis) Chordae tendineae M. papillaris anterior M. papillaris posterior Přední stěna komory R. interventricularis anterior levé věnčité tepny 8 Auricula sinistra

1 2 3 4 5 6 7

• Mm. papillares anterior et posterior (4 a 5), jsou oba připojeny k oběma cípům chlopně (1 a 2) pomocí chordae tendineae (3).

D Podélný řez komorami Srdce bylo rozříznuto v příčné, dopředu dolů sklopené rovině a na obrazu je zadní část při pohledu zpředu na zadní stěnu obou komor. Rez byl veden bezprostředně před předním cípem mitrální chlopně (4) a zadním cípem aortální chlopně (3).

12 13

Aorta ascendens Větve a. coronaria sinistra a v. cordis magna Valvula semilunaris posterior valvae aortae Cuspis anterior valvae mitralis Chordae tendineae M. papillaris anterior M. papillaris posterior Stěna levé komory Svalová část mezikomorového septa Pars membranacea septi interventricularis Stěna pravé komory _ x i- 1 valvae atrioventricularis Cuspis septahs dextrae (va|vae Cuspis posterior ] tricuspidalis)

15 16

Atrium dextrum Sinus coronarius V cava inferior

2 3 4 5 6 8 9 10

• Stěna levé komory (8) je normálně třikrát tlustší než stěna pravé komory (11). • Ostium atrioventriculare sinistrum, které je bez­ prostředně za předním cípem mitrální chlopně (4) a ostium aortae, jehož valvula semilunaris je označena číslem 3, leží těsně vedle sebe a jsou navzájem odděleny pouze předním cípem mitrální chlopně (4). • Valvulae semúunares aortální a pulmonárm chlopně mají oficiální názvy zde uvedené, ale některé anglické prameny uvádějí odlišné názvy, vycházející ze starší nomenklatury založené na embryonální poloze chlopní:

valvulae semilunares aortae valvulae semilunares trunci pulmonalis

oficiální název pravá levá zadní

anglický název anterior left posterior right posterior

levá přední pravá

posterior left anterior right anterior

163

AValva tricuspidalis, pohled z pravé předsíně Pravá předsíň byla otevřena rozstřižením přední stěny (3) a vyklopením laloku, takže je vidět předsíňová strana pravého atrioventrikulárního ústí. Ústí je opatřeno cípy trojcípé chlopně - předním (4), zadním (5) a septálním (6)

1 2 3 4

V cava superior Auricula dextra Přední stěna pravé předsíně Přední 1 cfp va|vae atrioventricularis

6

Septální J dextrae (valvae tricuspidalis)

7 8 9

Septum interatriale Crista terminalis Mm. pectinati

Zadní cíp (5) trojcípé chlopně je nejmenší.

B Valva trunci pulmonalis, valva aortae a valva atrioventricularis sinistra (valva mitralis) při pohledu shora Truncus pulmonalis (1) a aorta ascendens (5) byly odříznuty bezprostředně nad jejich poloměsíčitými chlopněmi (2-4, 7-9). Horní část levé předsíně (14) byla odstraněna, aby nebránila pohledu na horní plochu cípů mitrální chlopně (15 a 16).

1 Truncus pulmonalis | p?vý , 1 cíp valvae atrioventricularis 4 Pravý" J dextrae (valvae tricuspidalis) 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Aorta ascendens Značka v odstupu a. coronaria sinistra Pravá 1 Zadní > valvula semilunaris aortae Levá 1 Odstup a. coronaria sinistra Auricula dextra Atrium dextrum V cava superior Atrium sinistrum Zadní 1 valvae atrioventricularis sinistrae Přední 1 (valvae mitralis)

C Srdeční skelet Pohled na srdce zprava a zezadu po odstranění obou předsíní ukazuje anuli fibrosi (11), které obklopují ústí dvojcípé a trojcípé chlopně a jsou místem úponů baží cípů chlopní. Valvulae semilunares trunci pulmonalis jsou vidět ve vrcholu infundibula pravé komory. Valvulae semilunares aorty byly vyříznuty ze začátku aorta ascendens. Valvula semilunaris sinistra 1 trunci Valvulasemilunaris posterior > pulmoValvula semilunaris dextra J nalis Conus arteriosus (infundibulum) pravé komory 5 Valvula semilunaris dextra 1 6 Valvula semilunaris posterior 1 aortae 7 Valvula semilunaris sinistra J 1 2 3 4

8 9 10 11 12 13 14 15

Přední 1 cip va|vae atrioventricularis „a . . I dextrae /valvae tricuspidalis) Septální! Anulus fibrosus dexter et sinister Trigonum fibrosum dextrum Zadní 1 cíp valvae atrioventricularis Přední Í sinistrae (valvae mitralis) Trigonum fibrosum sinistrum

• Srdeční skelet se skládá z vazivových prstenců, které tvoří osmičku kolem atrioventrikulárních ústí a které přecházejí dopředu v další kolem ústí aorty a truncus pulmonalis. • Červená značka leží v trigonum fibrosum dextrum (12) v místě spojení ústí dvojícpé, trojcípé a aortální chlopně. Na trigonum fibrosum dextrum navazuje směrem dolů pars membranacea mezikomorového septa, kterým prochází fasciculus atrioventricularis převodního srdečního systému.

164

D Odlitek srdečních cév, pohled zpředu Aorta a aa. coronariae byly nastříknuty červenou pryskyřicí a srdeční žíly modrou. Modrou pryskyřicí byl samostatně nastříknut také truncus pulmonalis. V dolní části aorty (1) a truncus pulmonalis (2) je třeba si povšimnout tří vyklenutí, která představují sinusy nad valvulae semilunares aortální a pulmonální chlopně. Septum interventriculare (4) je vyznačeno mnohočetnými větvemi prostupujícími do hloubky septa z a. interventricularis anterior et posterior a z jejich doprovodných žil (3 a 5)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Aorta ascendens Truncus pulmonalis a sinusy nad valvulae semilunares R. interventricularis anterior levé věnčité tepny a v. cordis magna Cévy interventrikulárního septa V cordis media a r. interventricularis posterior pravé věnčité tepny R. marginalis pravé věnčité tepny a v. cordis parva Sinus coronarius A. coronaria dextra V cordis anterior

E Odlitek srdečních dutin a velkých cév, pohled zpředu Levá komora (9), aorta (3 a 4) a její větve, včetně koronárních tepen byly nastříknuty červenou pryskyřicí. V cava superior (2), atrium dextrum (15), ventriculus dexter (11) a truncus pulmonalis (8) byly nastříknuty modrou pryskyřicí. V dolní části pravé komory (11) jsou zřetelné otisky svalových trabekul, zatímco horní část komorové stěny (výtoková část vedoucí k truncus pulmonalis) je hladká. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

V azygos V cava superior Aorta ascendens Arcus aortae Truncus brachiocephalicus A. carotis communis sinistra A. subclavia sinistra Truncus pulmonalis Ventriculus sinister R. interventricularis anterior levé koronární tepny a v. cordis magna Ventriculus dexter R. marginalis pravé koronární tepny a v. cordis parva A. coronaria dextra V cordis anterior Atrium dextrum Auricula dextra

• Pohled na totéž srdce zezadu je na str. 169, obr. D. • Podobně jako žfly mozku, nemají obvykle žíly srdce stejný název jako souběžné tepny. • V cordis magna doprovází r. interventricularis anterior (D3, E10) a r. circumflexus levé koronární tepny. • V cordis media doprovází r. interventricularis posterior pravé koronární tepny (D5). • V cordis parva doprovází r. marginalis pravé koronární tepny (D6, E12). • Uvedené tepny normálně ústí do sinus coronarius (str. 169), v. cordis parva, jako např. na obr. D, často ústí přímo do pravé předsíně.

165

Srdce

A Odlitek věnčitých tepen, pohled zpředu Srov. tento odlitek s preparátem na str. 160 a s kombinací preparátu a odlitku na str. 161, obr. D 1 2 3 4 5 6 7 8

Aorta ascendens A. coronaria sinistra R. circumflexus 1 arteriae coronariae R. interventricularis anterior 1 sinistrae A. coronaria dextra R. marginalis 1 arteriae coronariae R. interventricularis posterior 1 dextrae R. nodi atrioventricularis

• A. coronaria sinistra (A2, B5) se dělí ve dvě hlavní větve r. circumflexus (A3, B7), který je pokračováním hlavní tepny k sulcus interventricularis posterior, a r. interventricularis anterior (A4, B8), který sbíhá po přední stěně srdce v sulcus interventricularis anterior. Další předsíňové a komorové větve vycházející z těchto dvou hlavních kmenů, včetně větví pro interventrikulární septum, jež jsou jediné větve vstupující hluboko do myokardu, často i včetně r. nodi sinuatrialis. • A. coronaria dextra (A5, B13) vysílá dvě hlavní větve - r. marginalis (A6), který probíhá podél pravého dolního okraje srdce, ale který má často vysoký odstup (jako na str. 165, E12), a r. interventricularis posterior (A7), který probíhá v sulcus interventricularis posterior na brániční ploše srdce. Z těchto větví odstupuje řada dalších předsíňových a komorových větví, včetně r. nodi sinuatrialis (viz protější stranu) a větví pro interventrikulární septum. Tyto cévy, podobně jako obdobné větve z r. interventricularis anterior, prostupují hluboko do přepážky. Jednou z těchto větví je r. nodi atrioventricularis (A8). • Interventrikulární větve jsou kliniky často nazývány descendentní větve.

B Odlitek srdečních dutin a srdečních cév, pohled zpředu shora Truncus pulmonalis byl odstraněn z horní části pravé komory (11), aby byl patrný začátek a. coronaria sinistra (5).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16

V cava superior Atrium sinistrum Vv. pulmonales sinistrae Auricula sinistra A. coronaria sinistra Sinus aortae sinister R. circumflexus I a. coronariae sinistrae R. interventricularis anterior J V cordis magna Ventriculus sinister Ventriculus dexter R. marginalis pravé koronární tepny, a v. cordis parva A. coronaria dextra Sinus aortae dexter Aorta ascendens Auricula dextra

• Začátek a. coronaria dextra (B13) ze sinus aortae dexter je dobře vidět při otevření srdce zpředu. Začátek a. coronaria sinistra (B5, ze sinus aorticus sinister) je normálně skrytý za truncus pulmonalis (str. 168, A).

12

166

C Odlitek koronárních tepen, pohlled shora Největší předsíňovou větví pravé věnčité tepny (5) je r. nodi sinuatrialis (6). 1 2 3 4 5 6 7 8

Aorta ascendens A. coronaria sinistra R. circumflexus 1 arteriae coronariae R. interventricularis anterior J sinistrae A. coronaria dextra R. nodi sinuatrialis R. marginalis dexter R. interventricularis posterior

D Odlitek koronárních tepen, pohled shora Tento odlitek demonstruje začátek r. nodi sinuatrialis (4) z r. circumflexus levé věnčité tepny (3); probíhá za aorta ascendens (1)

Aorta ascendens A. coronaria sinistra R. circumflexus arteriae coronariae sinistrae 4 R. nodi sinuatrialis 1 2 3

5

R. interventricularis anterior arteriae coronariae sinistrae 6 A. coronaria dextra 7 R. marginalis dexter

• U přibližně 55 % jedinců odstupuje r. nodi sinuatrialis z pravé věnčité tepny; ve 45 % z r. circumflexus levé věnčité tepny. • V obou případech jde tato větev ve stěně pravé předsíně a vytváří tepenný okruh uvnitř stěny předsíně bezprostředně pod ústím v. cava superior. Uzel leží v přední stěně předsíně při horní části crista terminalis (str. 162, A2).

167

Srdce

A Odlitek velkých cév a cév srdce, shora Začátek levé věnčité tepny je zakryt polohou truncus pulmonalis (2), odstup pravé koronární tepny (6) je vidět lépe. Aorta asccendens Truncus pulmonalis R. interventricularis anterior levé věnčité tepny 4 V cordis magna 5 R. circumflexus levé věnčité tepny 6 A. coronaria dextra 1 2 3

D Odlitek srdce a velkých cév, pohled zezadu Pohled zezadu ukazuje bázi (zadní plochu) srdce, kterou tvoří levá předsíň (15) a vpravo malá část pravé předsíně (10). Dva páry plicních žil (16 a 9) vstupují do levé předsíně; dole v sulcus coronarius leží sinus coronarius (13)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Aorta ascendens byla vyplněna pryskyřicí, která znázornila aortální sinusy (rozšíření nad valvulae semilunares aortální chlopně), které jsou zde vidět jako při pohledu z komory vzhůru aortální chlopní 1 2 3 4 5

Pravý 1 Levý > sinus aortae Zadní J A. coronaria dextra A. coronaria sinistra

• Přesně vzato, existuje pouze jeden sinus aortae s pravou, levou a zadní částí, ale tyto části se všeobecně označují jako pravý, levý a zadní sinus. • Vela semilunaria aortální chlopně a chlopně truncus pulmonalis (a jejich sinusy) jsou nazvány podle své polohy v srdci dospělého (viz poslední poznámku na str. 163). • A. coronaria dextra (B4, A6) odstupuje z pravého aortálního sinusu (Bl). • A. coronaria sinistra (B5) odstupuje z levého aortálního sinusu.

E Odlitek srdce a velkých cév, pohled zleva, zdola a zezadu Srdce je nakloněno, podobně jako na obr. D, dolů, aby byl vidět sinus coronarius (10) v sulcus atrioventricularis

1 2 3 4 5 6 7 8

C Odlitek truncus pulmonalis a arteriae pulmonales zpředu Stejně jako u aorty na obr. B, náplň truncus pulmonalis pryskyřicí vyznačila vela semiluna­ ria a sinusy pulmonální chlopně

1 2 3 4 5 6

168

Pravý 1 Přední | sinus trunci pulmonalis Levý J Truncus pulmonalis A. pulmonalis sinistra A. pulmonalis dextra a větev pro horní lalok pravé plíce

A. pulmonalis sinistra Arcus aortae A. subelavia sinistra A. carotis communis sinistra Truncus brachiocephalicus V azygos V cava superior A. pulmonalis dextra Vv. pulmonales dextrae Atrium dextrum V cava inferior V. cordis media Sinus coronarius V. posterior ventriculi sinistri Atrium sinistrum Vv. pulmonales sinistrae Truncus pulmonalis

• Truncus pulmonalis se dělí na pravou a levou plicní tepnu.

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Truncus pulmonalis A. coronaria sinistra Aorta ascendens V cava superior Vv. pulmonales dextrae Atrium dextrum V cava inferior R. interventricularis posterior pravé věnčité tepny V cordis media Sinus coronarius Ventriculus sinister V posterior ventriculi sinistri V cordis magna R. circumflexus levé věnčité tepny V. obliqua atrii sinistri Atrium sinistrum Vv. pulmonales sinistrae Auricula sinistra

F Odlitek srdce a velkých cév, pohled zezadu a zdola Na rozdíl od obrázků D a E byly pryskyřicí naplněny pouze cévy, ne však srdeční dutiny. To umožňuje dobře vidět sinus coronarius (7). Srov. obr. E na str. 161 1 A. pulmonalis sinistra 2 A. pulmonalis dextra 3 Aorta ascendens 4 A. coronaria dextra 5 R. marginalis dexter arteriae coronariae dextrae a v. oordis parva 6 R. inerventricularis posterior arteriae coronariae dextrae a v. cordis media 7 Sinus coronarius 8 V posterior ventriculi sinistri 9 V. cordis magna 10 R. circumflexus arteriae coronariae sinistrae

I

• Baze srdce (podobně jako u prostaty) tvoří jeho zadní plochu, na které se podílí především levá předsíň (D15, E16). Povšimněte si, že baze srdce nezahrnuje oblast s v. cava superior, s aortou a s truncus pulmonalis; Tato oblast nemá samostatný název. • Malá v. obliqua atrii sinistri (15) označuje místo, kde se v. cordis magna (E13) stává koronárním sinusem (E10). Na obr. E je toto spojení posunuto neobvykle daleko doprava, takže v. posterior ve­ ntriculi sinistri (E12) vstupuje do v. cordis magna místo do sinus coronarius. • Sinus coronarius (D13, RE10, F7), který sbírá většinu žilní krve ze srdce, leží v zadní části sinus coronarius mezi levou předsíní a levou komorou (str.

161, E12) a vlévá se do pravé předsíně (str. 162). • Sinus coronarius normálně přijímá jako přítoky v. cordis magna (E13, F9), v. cordis media (E9, F6), v. cordis parva (F5), v. posterior ventriculi sinistri (E12, F8) a v. obliqua atrii sinistri (E15). • V cordis parva (F5) často ústí přímo do pravé předsíně a ne do sinus coronarius.

169

A Odlitek srdečních cév, pohled zprava a zezadu Tento pohled ukazuje interventrikulární sep­ tum (6) mezi levou a pravou komorou (11 a 5) 1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

Aorta ascendens A. coronaria dextra V cordis anterior V cordis parva vstupující do pravé předsíně Ventriculus dexter Cévy interventrikulárního septa R. interventricularis posterior pravé věnčité tepny V cordis media Sinus coronarius V posterior ventriculi sinistri Ventriculus sinister V cordis magna R. circumflexus levé věnčité tepny A. coronaria sinistra

• Poloha interventrikulárního septa je naznačena hluboko pronikajícími větvemi přední a zadní inter­ ventrikulární větve a jejich doprovodnými žílami.

B Odlitek srdce a cév, pohled zezadu a zprava Atrium sinistrum (2), ventriculus sinister a aorta ascendens (4) byly vyplněny červenou pryskyřicí. Čtyři w. pulmonales (1) vstupují do levé předsíně. Cévy vyznačující interventriku­ lární septum (8) překrývají pryskyřici v levé komoře

Vv. pulmonales Atrium sinistrum Auricula sinistra Aorta ascendens A. coronaria dextra R. marginalis dexter a v. cordis parva Velká atriální větev Cévy interventrikulárního septa R. interventricularis posterior a v. cordis media 10 Sinus coronarius 1 2 3 4 5 6 7 8 9

170

F

C Odlitek srdečních žil, pohled zezadu Truncus pulmonalis (1) probíhá vzhůru a dělí se na dvě plicní tepny (2 a 3). V zaygos (5) je patrná při vstupu do zadní stěny v. cava superior (6), která se vlévá do pravé předsíně (7) spolu s v. cava inferior (8), jež do předsíně vstupuje zdola. Početné žíly z levé komory (11) se vlévají do sinus coronarius (9) stejně jako v. cordis magna (12) a v. cordis media (10)

1 Truncus pulmonalis 2 A. pulmonalis sinistra 3 A. pulmonalis dextra 4 Auricula dextra 5 V azygos 6 V cava superior 7 Atrium dextrum 8 V cava Inferior 9 Sinus coronarius 10 V cordis media 11 Jednotlivé žíly levé komory 12 V cordis magna 13 Poloha trojcípé chlopně 14 Ventriculus dexter

Koronární arteriogramy, D a. coronaria sinistra zleva, E a. coronaria sinistra zprava a zepředu, F a. coronaria dextra zprava a zepředu

F R

O

Tyto arteriogramy ukazují, jak lze úpravu větvení koronárních tepen znázornit zaživa. Kontrastní látka se vstříkne do odstupů koronárních tepen katetrem, který se cestou stehenní či pažní tepny zavede do vzestupné aorty. Pro vyhodnocení větvení cév existují standardní pohledy; zde jsou označeny pouze větší cévy. Srov. s odlitky na str. 166.

N

T

1 A. coronaria sinistra 2 R. circumflexus 3 R. marginalis sinister 4 R. interventricularis anterior 5 A. coronaria dextra 6 R. interventricularis posterior

171

A Plicní stopka a mediastinální pleura pravé strany Pohled z pravé strany na mediastinum pokryté pleurou po odstranění pravé plíce (tělo leží na zádech, hlava směrem doleva). Srovnej úpravu zde a na protější straně (jiný člověk), kde byla pleura odstraněna.

• N. vagus pravé strany (A3, BIO) probíhá šikmo kaudálně a dozadu pod mediastinální pleurou přes boční stěnu průdušnice (A2, Bil). • N. phrenicus pravé strany (A5, B7) probíhá pod pleurou kaudálně po stěně v. cava superior (A4, B8), po perikardu při pravé předsíni (A13, B25) a po v. cava inferior (A14, B26). • Pleura je vpravo v těsném kontaktu s boční stěnou průdušnice (A2) nad obloukem v. azygos (A6). Vlevo je však kraniálně od oblouku aorty (str. 174) mezi tracheou a pleurou, a. subclavia a a. carotis communis sinistra. • Hlavní útvary pravé plicní stopky jsou zpředu dozadu uspořádány takto: žíla, tepna, bronchus (All, 9 a 10,1319, 18,17). Nejkaudálnějším útvarem je v. pulmonalis dextra inferior (A12, B20). Nejvýše uloženými útvary jsou větve plicní tepny a bronchus pro horní plicní lalok (A7, 8, B15, 16).

172

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Oesophagus Trachea N. vagus dexter V cava superior N. phrenicus dexter et vasa pericardiacophrenica V azygos Větev a. pulmonalis dextra pro horní plicní lalok Bronchus lobaris superior dexter A. pulmonalis dextra Bronchus principalis dexter V pulmonalis dextra superior V pulmonalis dextra inferior Mediastinální pleura a perikard pokrývající pravou srdeční předsíň V cava inferior Diaphragma Vasa intercostalia posteriora pod parietální pleurou Truncus sympathicus V intercostalis superior dextra

Mediastinum )

•- 2

B Stopka pravé plíce a mediastinum Na preparátu podobném jako na protější straně byla odstraněna pleura, aby byly vidět pod ní ležící útvary popisované na obr. A. V azygos (13) tvoří oblouk nad útvary plicní stopky a vlévá se do v. cava superior (8). Nejvýše uloženým útvarem plicní stopky jsou tepny (15) a bronchus (16) pro horní lalok plíce. V pulmonalis dextra superior (19) leží pod pravou plicní tepnou a spolu s v. pulmo­ nalis dextra inferior (20) jsou nejníže ulože­ nými útvary stopky. Nad obloukem v. azygos leží trachea (11) a v kontaktu s ní n. vagus dexter (10) před jícnem (12). Část prvního žebra byla vyťata, aby byly vidět útvary ležící před jeho krčkem (5) - truncus sympathicus (2), v. intercostalis suprema (3), a. intercostalis superior (4) a r. anterior prvního hrudního nervu (6). N. laryngeus recurrens dexter (9) podbíhá a. subclavia (1). N. phrenicus dexter (7) sbíhá po v. cava superior (8) a po osrdečníku, který pokrývá pravou předsíň (25), a proniká bránicí (27) vedle v. cava inferior (26). Větve z truncus sympathicus (23) pro­ bíhají po boční stěně hrudních obratlů, pře­ bíhají přes aa. et w. intercostales (22,21) a tvoří n. splanchnicus major. Dolní část jícnu (12) leží za plicní stopkou a za srdcem. Po jeho pravé straně probíhá v. azygos (13).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

A. subclavia dextra Truncus sympathicus et ganglion V intercostalis suprema A. intercostalis suprema Krček prvního žebra Ramus ventralis prvního hrudního nervu N. phrenicus dexter V cava superior N. laryngeus recurrens dexter N. vagus dexter Trachea Oesophagus V azygos V intercostalis superior Větev a. pulmonalis dextra k hornímu laloku pravé líce

16 Bronchus lobaris superior dexter 17 Bronchus principalis dexter 18 A. pulmonalis dextra 19 V. pulmonalis dextra superior 20 V pulmonalis dextra inferior 21 Šestá v. intercostalis posterior de. 22 Šestá a. intercostalis posterior de 23 Větve truncus sympathicus pro n. splanchnicus major 24 Pleura (uříznutý okraj) 25 Perikard v oblasti pravé předsíně 26 V cava inferior 27 Diaphragma

173

Mediastinum

A Plicní stopka a mediastinální pleura levé strany Pohled na mediastinum zleva po odstranění plíce, přičemž pleura zůstala neporušena; Tělo leží na zádech, hlava směrem doprava. Srov. zde viditelnou situaci s preparátem na protější straně (jiné tělo), kde byla pleura odstraněna 1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11 12

174

Diaphragma Aorta thoracica Oesophagus Mediastinální pleura a perikard pokrývající levou srdeční komoru N. phrenicus sinister et vasa pericardiocephrenica sinistra V pulmonalis sinistra inferior Bronchus principalis sinister V pulmonalis sinistra superior A. pulmonalis sinistra Arcus aortae N. vagus sinister V intercostalis superior sinistra

• N. vagus sinister (All, B9) a n. phrenicus sinister (A5, B2) probíhají kaudálně přes oblouk aorty (A10, B12), přičemž n. phrenicus leží před n. vagus. • V intercostalis superior sinistra (12, Bil) kříží arcus aortae, přebíhá přes n. vagus (B9) a podbíhá n. phrenicus (B2). • Hlavní útvary v levém plicním hilu jsou uspořádány zpředu dozadu takto: žíla, tepna, bronchus (A8, 9, 7 a B4, 6, 5). Nejníže ležícím útvarem je v. pulmonalis sinistra inferior (A6, B3), nejvýše uloženým útvarem a. pulmonalis sinistra (A9, B6). • Na levé straně obrázku leží oesophagus (3) v trojúhelníku, který je vymezen dole bránicí (AI), vpředu srdcem (A4, Bl) a vzadu sestupnou aortou (A2, B26).

Mediastinum

B Stopka levé plíce a mediastinum Na preparátu podobném jako na protější straně, byla pleura odříznuta, aby byly vidět struktury ležící pod ní v obr. A. N. vagus sinister (9) kříží arcus aortae (10) stejně jako n. phrenicus (2), který leží před ním; v. intercostalis superior (11) přebíhá n. vagus a podbíhá n. phrenicus. N. laryngeus recurrens sinister (8) obíhá ligamentum arteriosum (7), zatímco n. vagus pokračuje kaudálně za útvary plicní stopky. A. pulmonalis sinistra (6) je nejvýše uloženým útvarem stopky, v. pulmonalis sinis­ tra inferior (3) je útvarem nejkaudálnějším. V pulmonalis sinistra superior (4) leží před levým hlavním bronchem. Ductus thoracicus (17) je patrný za levým okrajem jícnu (16) a za začátkem a. intercostalis suprema sinistra (20), která je větví truncus costocarvicalis (19) z a. subclavia (15). V tomto případě existuje anomální spojka (22) mezi v. intercoatalis superior sinistra (11) a v. hemiazygos accessoria (25). Nad bránicí (vlevo mimo tento obrázek) se jícen (16) vyklenuje doleva mezi srdce s perikardem (1), které jsou vpředu, a sestupnou aortu (26), která je vzadu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Pericardium v oblasti levé komory N. phrenicus sinister V pulmonalis sinistra inferior V pulmonalis sinistra superior Bronchus principalis sinister A. pulmonalis sinistra Ligamentum arteriosum N. laryngeus recurrens sinister N. vagus sinister Arcus aortae V intercostalis superior sinistra V brachiocephalica sinistra A. thoracica interna sinistra A. carotis communis sinistra A. subclavia sinistra Oesophagus Ductus thoracicus Ligamentum longitudinale anterius Truncus costocervicalis A. intercostalis suprema sinistra Truncus sympathicus a jedno z jeho gangiil Spojka mezi v. intercostalis superior sinistra a v. hemiazygos accessoria Čtvrtá a. intercostalis posterior sinistra Pátá v. intercostalis posterior sinistra V hemiazygos accessoria Aorta thoracica V hemiazygos Pleura (odříznutý okraj)

175

Odlitek bronchiálního stromu Bronchy a bronchopulmonální segmenty byly obarveny a očíslovány obvykle užívaným způsobem. • Poznámky k lalokovým a segmentovým bronchům jsou na str 187

PRAVÁ PLÍCE Lobus superior 1 2 3

apicalis posterior anterior

Lobus medius Bronchus segmentalis: 4 lateralis 5 medialis

Lobus inferior Bronchus segmentalis: 6 superior 7 basalis medialis 8 basalis anterior 9 basalis lateralis 10 basalis posterior

176

Hico

LEVÁ PLÍCE Lobus superior Bronchus segmentalis: 1 apicalis 2 posterior 3 anterior 4 lingularis superior 5 lingularis inferior

Lobus inferior 6 superior 7 basalis mediaiis 8 basalis anterior 9 basalis lateralis 10 basalis posterior

177

Plíce

178

Plíce

Bronchopulinonální segmenty pravé plíce, A zpředu, B zezadu, C z mediální strany

Lobus superior Segmentům: 1 apicale 2 posterius 3 anterius

Lobus medius Segmentům: 4 laterale 5 mediale

Lobus inferior Segmentům: 6 superius 7 basale mediale 8 basale anterius 9 basale laterale 10 basale posterius

• Subapikální segmentový bronchus a bronchopulmonální segment dolního laloku je přítomen u více než 50 % plic; v tomto případě je znázorněn bíle. • Bazální zadní segment (10) je obarven dvěma různými odstíny zelené barvy.

u. ero zi179

Bronchopulmonální segmenty pravé plíce z laterální strany

Lobus superior Segmentům: 1 apicale 2 posterius 3 anterius

Lobus medius Segmentům: 4 laterale 5 mediale

Lobus inferior Segmentům: 6 superius 7 basale mediale 8 basale anterius 9 basale laterale 10 basale posterius

• Basální mediální segment není z tohoto pohledu vidět. • Basální zadní segment (10) je obarven dvěma různými odstíny zelené barvy.

180

Míc?

Bronchopulmonální segmenty levé plíce z laterální strany

Lobus superior Segmentům: 1 apicale 2 posterius 3 anterius 4 lingulare superius 5 lingulare inferius

Lobus inferior 6 7 8 9 10

superius basale mediale basale anterius basale laterale basale posterius

• Apikální a zadní segment (segmentům apicoposterius, 1 a 2) jsou oba obarveny zeleně, protože byly plněny ze společného bronchus apicoposterior (viz. str. 187). • Bazální mediální segment (7) není v tomto pohledu vidět. • Poznámky k bíle nestříknutému segmentu viz na str. 179.

u - tr o z H

8 181

wo

182

Míce

Bronchopulmonální segmenty levé plíce, A zpředu, B zezadu, C z mediální strany

Lobus superior

y

Segmentům: 1 apicale 2 posterius 3 anterius 4 lingulare superius 5 lingulare inferius

ř ť v

>;í:

Lobus inferior Segmentům: 6 superius 7 basale mediale 8 basale anterius 9 basale laterale 10 basale posterius

• Apikální a zadní segment (segmentům apicoposterius, 1 a 2) jsou oba obarveny zeleně, protože byly plněny ze společného bronchus apicoposterior (viz. . str. 187). ík • Poznámky k bíle nastříknutému segmentu na obr. B Bjkyiz str. 179.

5

X

183

A Odlitek bronchiálního stromu a plicních cév, pohled zpředu Truncus pulmonalis (4) se dělí na levou a pravou plicní tepnu (5 a 6), které byly nastříknuty červenou pryskyřicí. Čtyři plicní žíly (7,8,10 a 11), které se vlévají do levé předsíně (9) jsou naplněny modrou pryskyřicí. Povšimněte si, že plicní žíly vedou v živém těle okysličenou krev a měly by tedy být vyplněny červenou barvou; obdobně plicní tepny vedou odkysličenou krev a měly by být obarveny modře (jako na odlitcích srdce na str. 165 a 171)

1 2 3 4 5 6

Trachea Bronchus principalis sinister Bronchus principalis dexter Truncus pulmonalis A. pulmonalis sinistra A. pulmonalis dextra

7 8 9 10 11

V pulmonalis sinistra superior V pulmonalis sinistra inferior Atrium sinistrum V pulmonalis dextra inferior V pulmonalis dextra superior

Plicní stopka a arteriae bronchiales, B pravá strana shora, C levá strana

zpředu Na obr. B je hrudník transversálně proříznutý v úrovni třetího hrudního obratle (1), těsně nad arcus aortae (5), jehož tři velké větve (7, 8 a 9) byly odříznuty; plicní tkáň v plicním hilu byla shora vyříznuta. Oesophagus (3) a trachea (4) byly sklopeny ventrálně, aby byla vidět jedna z bronchiálních tepenných větví (2). Na obr. C byla plicní tkáň odstraněna z oblasti levého hilu a útvary plicní stopky jsou vidět zpředu, včetně r. bronchialis sinister (28), který probíhá za hlavním bronchem (27) spolu s větví, jež pokračuje na přední stranu bronchu.

184

Třetí hrudní obratel Ramus bronchialis dexter Oesophagus Trachea Arcus aortae N. laryngeus recurrens sinister A. subclavia sinistra A. carotis communis sinistra Truncus brachiocephalicus A. pulmonalis dextra N. vagus dexter V azygos V cava superior Větev a. pulmonalis dextra pro dolní plicní lalok 15 Přítok do v. pulmonalis dextra inferior 16 Bronchus lobaris inferior dexter 17 Bronchus lobaris medlus dexter 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bronchus lobaris superior dexter Bronchus principalis dexter Ductus thoracicus N. vagus sinister Ligamentum arteriosum N. phrenicus sinister Truncus pulmonalis Auricula sinistra A. pulmonalis sinistra Bronchus principalis sinister Ramus bronchialis sinister V pulmonalis sinistra inferior Bronchus lobaris inferior sinister Větev a. pulmonalis sinistra pro dolní plicní lalok 32 Bronchus lobaris superior sinister 33 Větev a. pulmonalis sinistra pro horní plicní lalok 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

• Poznámky o poloze hlavních útvarů plicní stopky viz str. 172 a 174.

Plíce

D Odlitek plicních tepen a bronchů, pohled zpředu Horní část truncus pulmonalis (5) je vidět po odříznutí jeho dolní části; rozvětvení truncus pulmonalis na levou (6) a pravou (10) plicní tepnu leží před začátkem levého hlavního bronchu (7). V živém těle obsahují plicní tepny odkysličenou krev a měly by tedy být znázor­ něny modře jako na odlitcích srdce na str. 165 a 170, ale zde byly vyplněny červenou pryskyřicí

1 Větev a. pulmonalis dextra pro horní plicní lalok 2 Bronchus lobaris superior dexter 3 Bronchus principalis dexter 4 Trachea 5 Truncus pulmonalis 6 A. pulmonalis sinistra 7 Bronchus principalis sinister 8 Bronchus lobaris superior sinister 9 Bronchus lobaris inferior sinister 10 A. pulmonalis dextra 11 Bronchus lobaris medius dexter 12 Bronchus lobaris inferior dexter

E Odlitek bronchu a bronchiálních tepen, pohled zpředu Část aorty (4 a 5) byla nastříknuta červenou pryskyřicí, takže se naplnily rr. bronchiales. Tyto cévy běží normálně po zadní straně průdušek a jejich větví, ale v tomto případě jsou před nimi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Trachea Bronchus principalis sinister Bronchus principalis dexter Arcus aortae Aorta thoracica Začátek r. bronchialis sinister superior Začátek r. bronchialis sinister inferior Začátek r. bronchialis dexter Bronchus lobaris superior sinister Bronchus lobaris inferior sinister Bronchus lobaris superior dexter Bronchus lobaris medius dexter Bronchus lobaris inferior dexter

• Srov. uspořádání hlavních útvarů v plicních stop­ kách a odlitky na těchto dvou stranách a preparáty mediastina na str. 172 a 174. Věnujme pozornost např. poloze žíly, tepny a bronchu zpředu dozadu na odlitku pravé plicní stopky (AU, 6 a 3). • A. pulmonalis sinistra (D6) zahýbá přes bronchus principalis sinister (D7) a sestupuje za lobárními bronchy. • A. pulmonalis dextra (D10) běží pod bifurkací trachey (D4) a přebíhá přes bronchus principalis dexter (D3). Její větev pro horní lalok (Dl) zůstává před bronchus lobaris superior dexter (D2). • Truncus pulmonalis (D5, C24) se dělí na dvě plicní tepny před levým hlavním bronchem (D7, C27). • Obvykle jsou vytvořeny dva rr. bronchiales sinistri (vystupující z aorty - jeden z nich je patrný na C28), a jeden r. bronchialis dexter, který odstupuje buď ze třetí a. intercostalis posterior dextra nebo z r. bronchialis sinister superior (B2). Odlitek na obr. E je neobvyklý tím, že cévy probíhají před bronchy a že r. bronchialis sinister superior (E6) pochází z pravého r. bronchialis (E8).

185

A Mediální plocha horní části pravé plíce Na preparátu fixovaném in situ jsou patrné otisky sousedních orgánů na mediální ploše plíce. Najvýraznějším útvarem je žlábek pro v. azygos (5), který probíhá nad a za útvary plicního hilu (7-9).

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Otisk prvního žebra Otisk v. subclavia Otisk a. subclavia Oblast jícnu a průdušnice Žlábek pro v. azygos Otisk v. cava superior Vv. pulmonales dextrae Větve a. pulmonalis dextra Větve bronchus principalis dexter

B Mediální plocha horní části levé plíce Při srovnání s pravou plící na obr. A, je třeba si povšimnout mnohem výraznějšího otisku, způsobeného aortou (Bl) ve srovnání s malým žlábkem pro v. azygos na pravé plíci (A5)

1 2 3 4 5 6 7

Otisk aorty Otisk a. subclavia sinistra Otisk v. subclavia a v. brachiocephalica sinistra Otisk prvního žebra Vv. pulmonales sinistrae Větve bronchus principalis sinister Větve a. pulmonalis sinistra

• Horní konec mediální plochy pravé plíce leží proti jícnu a průdušnici (A4), přičemž mezi nimi je uložena pouze mediastinální pleura. Na levé straně je plíce udržována od těchto útvarů dále, polohou a. subclavia sinistra (B2) a a. carotis communis sinistra.

186

Mediastinum

Odlitek dolní části průdušnice a průdušek A vertikálně při pohledu zpředu, B horizontálně při pohledu zleva Hlavní a lobární bronchy jsou označeny písmeny, segmentové bronchy jsou označeny obvykle užívanými číslicemi. Odlitek na obr. B byl mírně pootočen, takže pravá strana leží o něco výše, aby nedošlo k překrývání.

• Trachea se dělí na bronchus principalis dexter ct sinister (a, e)• Bronchus principalis dexter (a) je kratší, širší a postavený více vertikálně než levý (e). • Bronchus principalis sinister (e) je delší a užší a postavený více horizontálně než pravý. Cizí tělesa proto mnohem častěji vnikají do pravého hlavního bronchu než do levého. • Bronchus principalis dexter (a) vydává bronchus lobaris superior (b), a teprve potom vstupuje do hilu pravé plíce, kde se dělí na bronchy pro střední a dolní lalok (c, d). • Bronchus principalis sinister (e) vstupuje nejprve do hilu levé plíce a pak se teprve rozdělí na bronchus lobaris superior a inferior (f, g). • Větve lobámích bronchů se nazývají bronchi segmentales a každý z nich zásobuje část plicní tkáně - bronchopulmonální segment. Segmentové bronchy a bronchopulmonální segmenty mají obdobné názvy. Oficiálně je očíslováno deset segmentů v každé plíci (viz. str. 176-183), které mají své názvy. Bronchy na tomto obrázku byly očíslovány shodně se segmenty. • Bronchi segmentales levé a pravé plíce jsou v podstatě podobné, vyjma toho, že apikální a zadní bronchus horního laloku levé plíce pocházejí ze stejného kmene, který se nazývá bronchus apicoposterior a na obrázku je označen 1 a 2. Levá plíce nemá střední lalok, ale bronchus lingularis superior a inferior odpovídají laterálnímu a mediálnímu bronchu středního laloku pravé plíce (4 a 5) a odpovídají jim i svým očíslováním. Bronchus basalis medialis (7) levé plíce má obvykle společný začátek s bronchus basalis anterior (8). • Bronchus superior dolního laloku (6) obou plic je prvním nebo nejkraniálnější bronchus, který odstupuje ze zadní strany bronchiálního stromu. Při poloze na zádech může proto tekutina stékat právě do něho. Boční pohled na obr. B byl orientován tak, aby zachytil tuto situaci.

pravA plíce

LEVÁ PLÍCE

Bronchi lobares: a b c d

bronchus principalis lobus superior lobus medius lobus inferior

e bronchus principalis f lobus superior g lobus inferior

Bronchi segmentales: Lobus superior 1 2 3

apicalis posterior anterior

Lobus superior 1 a 2 apicoposterior 3 anterior 4 lingularis superior 5 lingularis inferior

Lobus medius 4 5

lateralis medialis

Lobus inferior 6 7 8 9 10

superior basalis medialis basalis anterior basalis lateralis basalis posterior

Lobus inferior 6 7

superior basalis medialis (cardiacus) 8 basalis anterior 9 basalis lateralis 10 basalis posterior

187

Mediastinum

A Dolní část krku a horní část hrudníku; projekce pleury na povrch Přerušovaná čára ukazuje rozsah pleury a plíce na obou stranách; vrcholy pleury a plic (14) zasahují na krk, přičemž přibližně o 4 cm přesahují střední třetinu klíční kosti. Dolní konec v. jugularis interna (3) leží nad štěrbinou mezi sternální (2) a klavikulámí hlavou (1) m. sternocleidomastoideus. Za articulatio sternoclavicularis (4) se spojují v. jugularis interna a v. subclavia, čímž vzniká v. brachiocephalica. Trachea (6) je hmatná ve střední čáře za jugulární jamkou (7) a oblouk cartilago cricoidea (5) leží 4 - 5 cm nad jamkou. Manubriosternální spojení (sternální úhel) (9) leží 4-5 cm pod jugulární jamkou. Toto spojení leží v úrovni druhé žeberní chrupavky (10) a proti dolnímu okraji těla 4. hrudního obratle. Transversální rovina proložená těmito dvěma body tvoří hranici horního a dolního mediastina. V brachiocephalica sinistra probíhá za horní polovinou manubrium sterni, v úrovni dolního okraje 1. pravé žeberní chrupavky (11) se spojuje s v. brachiocephalica dextra, čímž vzniká v. cava superior. Střed manubria (8) označuje nejvyšší úroveň oblouku aorty a místo odstupu truncus brachiocephalicus. Srov. tyto údaje s útvary na preparátech dole a na protější stránce 1 2 3 4 5 6

Klavikulámí 1 hlava m. sternoSternální 1 cleidomastoideus V jugularis interna Articulatio sternoclavicularis Cartilago cricoidea Trachea et isthmus glandulae thyroideae 7 Fossa jugularis

188

8 9 10 11 12 13 14

Střed manubrium sterni Manubriosternální spojení Cartilago costalis secunda Cartilago costalis prima Fossa infraclavicularis Clavicula Projekce vrcholu cupula pleurae et apex pulmonis

Mediastinum

B Apertura thoracis superior, pohled zpředu Manubrium stemi a chrupavka prvního žebra vpravo byly odstraněny, aby bylo možné ukázat v. brachiocephalica sinistra (19), která zpředu kříží a. carotis communis sinistra (18) a truncus brachiocephalicus (25) 1 2 3

4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Costa prima Nejkaudálnější kmeny plexus brachialis N. phrenicus dexter a m. scalenus anterior N. vagus dexter Krční páteř Oesophagus Trachea N. laryngeus recurrens sinister N. vagus sinister Ganglion cervicale medium trunci sympathici Ansa subclavia et a. subclavia sinistra Truncus thyrocervicalis sinister, n. phrenicus a m. scalenus anterior Truncus anterior plexus brachialis Apex pulmonis sinistri A. thoracica interna sinistra V subclavia sinistra V jugularis interna sinistra A. carotis communis sinistra V brachiocephalica sinistra V thoracica interna sinistra Arcus aortae V cava superior A. thoracica interna dextra V brachiocephalica dextra Truncus brachiocephalicus N. laryngeus recurrens dexter

C Apertura thoracis superior a mediastinum, pohled zpředu Přední hrudní stěna a sternální konce klíčních kostí byly odstraněny. Parietální pleura (14) byla částečně zachována na mediální části obou plic. V jugularis interna dextra byla také odstraněna, aby byl vidět truncus thyrocervi­ calis (29) a začátek a. thoracica interna (12). V thyroidea inferior (5) sestupuje po přední stěně průdušnice (4) a vlévá se do v. brachiocephalica sinistra (15). Thymus (18) byl očištěn od mediastinálního tuku; w. thymicae (17) vstu­ pují do v. brachiocephalica sinistra a atypicky probíhající a. thymica (16) odstupuje z truncus brachiocephalicus (22) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Oblouk cartilago cricoidea |sthmus l štítné žlázy Lobus sinister 1 Trachea Vv. thyroideae inferiores A. carotis communis sinistra N. vagus sinister V jugularis interna V subclavia Ductus thoracicus V thoracica interna A. thoracica interna N. phrenicus Pleura parietalis pokrývající plíce (okraj odříznuté části) V brachiocephalica sinistra A. thymica Vv. thymicae Thymus

19 20 21 22 23 24 25 26 27

28 29 30 31 32 33 34 35 36

V cava superior V brachiocephalica dextra Costa prima Truncus brachiocephalicus A. carotis communis dextra A. subclavia dextra N. laryngeus recurrens dexter N. vagus dexter Anomální krční přítok do v. brachiocephalica dextra V vertebralis Truncus thyrocervicalis A. suprascapularis M. scalenus anterior Truncus superior plexus brachialis A. cervicalis superficialis A. cervicalis ascendens A. thyroidea inferior Truncus sympathicus

• V jugularis interna (8) a v. subclavia (9) se spojují za stemoklavikulárním kloubem, čímž vzniká v. brachiocephalica sinistra (15) et dextra (20). • Vv. brachiocephalicae, sinistra et dextra (15 a 20), se spojují při dolním okraji chrupavky prvního pravého žebra a tím vzniká v. cava superior (19). • Truncus brachiocephalicus (22) se dělí na a. subclavia dextra a a. carotis communis dextra (24 a 23). A. subclavia sinistra a a. carotis communis sinistra jsou, stejně jako truncus brachiocephalicus, přímými větvemi z oblouku aorty. • Při úponu m. scalenus anterior (31) na první žebro (21), je před ním v. subclavia (9) a za ním, vzhledem k šikmému průběhu žebra o něco výše, a. subclavia (24). • Zbytky thymu (18) leží před perikardem. U dětí, kde thymus je podstatně větší, může zasahovat před velkými cévami nahoru až k dolní části štítné žlázy (3).

189

Mediastinum

A Apertura thoracis superior. Homí žebra pravé strany; pohled zpředu Preparát ukazuje nervy, které mají vztah k prvnímu a druhému žebru. Ramus anterior prvního hrudního nervu (12) se spojuje s ramus anterior osmého krčního nervu (1), čímž vzniká truncus inferior plexus brachialis (13). Na tomto preparátu je velká spojka (11) mezi prvním a druhým hrudním nervem

1 Ramus anterior osmého krčního nervu 2 Hlavice prvního žebra 3 Sedmý krční obratel 4 První hrudní obratel 5 Ligamentum longitudinale anterius 6 Truncus sympathicus a jeho ganglion 7 Ramus anterior druhého hrudního nervu 8 Druhý n. intercostalis 9 Druhé žebro 10 První n. intercostalis 11 Spojka mezi prvním a druhým hrudním nervem 12 Ramus anterior prvního hrudního nervu 13 Truncus inferior plexus brachialis

B Apertura thoracis superior. Homí žebra pravé strany; pohled zdola Pohled vzhůru do pravostranné části apertura thoracis superior. Tuto oblast vystýlá cupula pleurae, která zde byla odstraněna. Je vidět zdola většina prvního žebra (1) s a. subclavia (6), která přebíhá nad žebrem a vydává a. thoracica interna (3) procházející k hornímu okraji obrázku (k přední hrudní stěně), a truncus costocervicalis, z něhož a. intercostalis suprema (19) probíhá dolů přes krček prvního žebra (17). V vertebralis (20) přichází z krku a je označena na svém zadním povrchu, před vstupem do v. brachiocephalica (4, označená při jejím odříznutém konci). V vertebralis přibírá nezvykle velkou v. intercostalis suprema (21). Mediálně od ní leží truncus sympathicus (11) a ganglion cervicothoracicum (stellatum, 22). Kraniálně od krčku prvního žebra (17) běží přední větev osmého krčního nervu (18), kaudálně od krčku probíhá přední větev prvního hrudního nervu (16)

• Truncus sympathicus (11), v. intercostalis suprema (21), a. intercostalis superior (19) a ramus anterior prvního hrudního nervu (16) křižují spravidla od mediální k laterální straně krček prvního řebra (17).

190

1 Costa prima 2 V subclavia 3 Vasa thoracica interna 4 V brachiocephalica 5 N. vagus 6 A. subclavia 7 Truncus brachiocephalicus 8 N. laryngeus recurrens 9 Trachea 10 Bronchus principalis dexter 11 Truncus sympathicus 12 N. intercostalis secundus 13 Costa secunda 14 V intercostalis superior 15 N. intercostalis primus 16 Ramus anterior prvního hrudního nervu 17 Krček prvního žebra 18 Ramus anterior osmého krčního nervu 19 A. intercostalis superior 20 V vertebralis 21 V intercostalis suprema (zde neobvykle silná) 22 Ganglion cervicothoracicum (stellatum)

Mediastinum

C

D

C

Ductus thoracicus, hrudní část Všechny orgány a části pleury obou stran byly preparovány, aby před páteří v pohledu zpředu zprava byla vidět aorta (4, 9) spolu s ductus thoracicus (3), který leží mezi aortou (4) a v. azygos (2). Dolní část v. azygos překrývala ductus thoracicus a byla proto odstraněna. Cisterna chyli (10), kde ductus thoracicus začíná, leží v břiše a překrývá ji crus dextrum bránice (5)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Truncus sympathicus překrýtý pleurou V azygos Ductus thoracicus Aorta thoracica Crus dextrum bránice Truncus coeliacus A. mesenterica superior A. renalis dextra Aorta abdominalis Cisterna chyli N. splanchnicus major Ligamentum arcuatum mediale M. psoas major Bránice Prvni a. lumbalis a první bederní obratel Dvanáctý hrudní obratel a a. subcostalis

D Ductus thoracicus, krční úsek Dolní část krku a horní část hrudníku levé strany, preparovaná do hloubky, ukazuje v. jugularis interna (4), která se spojuje s v. subclavia (6), čímž vzniká v. brachiocephalica sinistra (7). Ductus thoracicus (5) je zdvojen v krátkém úseku, předtím než proběhne před a. vertebralis sinistra (15) a za a. carotis communis sinistra (3), jejíž dolní část byla odříznuta. Ductus pak probíhá za v. jugularis interna (4) a ústí do jejího soutoku s v. subclavia (6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

M. longus colli Truncus sympathicus A. carotis communis V jugularis interna Ductus thoracicus V subclavia V brachiocephalica N. phrenicus Pleura Arcus aortae A. subclavia Ansa subclavia A. thoracica interna N.vagus Začátek a. vertebralis A. thyroidea inferior

• Z cysterna chyli (CIO), která je překryta levým okrajem crus dextrum bránice (C5) v úrovni prvního a druhého bederního obratle, probíhá ductus thoracicus kraniálně (cestou hiatus aorticus bránice) po přední straně páteře, mezi aortou (C4) a v. azygos (C2). V úrovni pátého hrudního obratle přebíhá na levou stranu a ústí z levé strany do soutoku v. jugularis interna (D4) a v. subclavia (D6). Předtím proběhne mezi a. carotis communis (D3), která je vpředu, a a. vertebralis (D15), která je vzadu.

191

Stánice

A

Bránice shora Hrudník byl proříznut transversálně v místě meziobratlové ploténky mezi 9. a 10. hrudním obratlem. Na bránici hledíme shora po od­ stranění plic a srdce. Na místě zůstala pouze nejkaudálnější část perikardu (4). Před aortou (14) je jícen (15) a vpravo od něho v. cava inferior (11). N. phrenicus dexter (10) probíhá skrz foramen v. cavae inferioris v centrum tendineum diaphragmatis (7), zatímco n. phrenicus sinister (24) proráží svalovinu brá­ nice (6) těsně před levou částí jejího centrum tendineum (7)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Sedmá levá žeberní chrupavka A. thoracica interna sinistra A. musculophrenica sinistra Pericardium (odříznutý okraj dolní části) Proříznutá mediastinální pleura Svalovina bránice Centrum tendineum diaphragmatis Recessus costodiaphragmatis Recessus phrenicomediastinalis N. phrenicus dexter V cava inferior V azygos Ductus thoracicus Aorta thoracica Oesophagus Truncus vagalis posterior Truncus vagalis anterior V hemiazygos N. splanchnicus major sinister Truncus sympathicus sinister Discus intervertebralis Medulla spinalis Hlavice devátého žebra vlevo N. phrenicus sinister

B

CT snímek dolní části hrudníku Pohled zdola do brániční klenby ukazuje na pravé straně játra s některými přítoky do w. hepaticae (V) a na levé straně žaludek (S). Zdánlivě prázdný černý prostor na obou stranách je vyplněn plícemi. Aorta thoracica (A) leží před páteří a před aortou je uložen jícen (O)

• Poté co oba nn. vagi vytvoří na jícnu kaudálně od stopky plicní plexus oesophageus, konstituují se v této pletení podélné systémy vláken, označované jako truncus vagalis anterior (převážně z levého) a truncus vagalis posterior (převážně z pravého n. vagus) (17 a 16), které spolu s jícnem (15) vstoupí do břicha (viz také str. 224). • Podle klasického učebnicového popisu leží fora­ men venae cavae v úrovni ploténky mezi 8. a 9. hrudním obratlem, hiatus oesophageus v úrovni 10. hrudního obratle a hiatus aorticus v úrovni 12. hrudního obratle. Hiatus oesophageus leží obvykle blíže střední čáry než v tomto případě a také foramen venae cavae (11) je níže než obvykle. • Foramen v. cavae leží v centrum tendineum a hiatus oesophageus ve svalovině v pars lumbalis diaphrag­ matis. Tzv. hiatus aorticus neprochází bránicí, ale za ní (str. 241). • Centrum tendineum má tvar lístku jetele a nemá žádný úpon ke kostře. • N. phrenicus dexter (10) probíhá otvorem pro v, cava inferior, tj. přes centrum tendineum. Naproti tomu n. phrenicus sinister (24) proráží svalovou část bránice při centrum tendineum, těsně laterálně od perikardu. • Nn. phrenici jsou jedinými motorickými nervy bránice. Zásobení z dolních hrudních nervů (nn. intercostales et subcostales) je čisté centripetálm. Poškození n. phrenicus má za následek kompletní obrnu příslušné poloviny bránice.

193

Mediastinum

A Jícen, dolní část zadního mediastina; zpředu Srdce bylo po protětí velkých cév vyňato z osrdečníkové dutiny. Truncus pulmonalis byl odříznut v místě, kde se dělí na aa. pulmonales (3, 4). Vzadu byla odstraněna část perikardu (9), aby byl patrný jícen (5). který je zde vidět pod levým hlavním bronchem (6), překřížený začátkem pravé plicní tepny (3) 1 Aorta ascendens 2 V cava superior 3 A. pulmonalis dextra 4 A. pulmonalis sinistra 5 Oesophagus 6 Bronchus principalis sinister 7 V pulmonalis sinistra superior 8 V pulmonalis sinistra inferior 9 Pericardium (odříznut) 10 Truncus vagalis anterior 11 V cava inferior 12 V pulmonalis dextra inferior 13 V pulmonalis dextra superior

B Mezižeberní prostory Tento preparát ukazuje mediální konce několika mezižeberních prostorů pravé strany při pohledu zpředu a mírně zprava. Pleura byla odstraněna, čímž byly odhaleny mm. subcostales (1) laterálně, nervy a cévy (3, 4 a 5) v mezižeberním prostoru, truncus sypathicus (6) a n. splanchnicus major (8) při bocích obratlových těl (7) 1 2 3 4 5 6 7 8

M. subcostalis Osmé žebro Osmá v. intercostalis posterior Osmá a. intercostalis posterior Osmý n. intercostalis Truncus sympathicus a jeho ganglia Tělo devátého hrudního obratle N. splanchnicus major

• V mediální části mezižeberního prostoru leží nervy a cévy uprostřed jeho šířky; teprve za svého dalšího laterálního průběhu se posouvají kraniálně pod sulcus costae (viz str. 156, A a B).

194

Mediastinum

Odlitek aorty a přidružených cév, A z pravé strany, B z levé strany Tepenný systém byl nastříknut červenou a žíly modrou pryskyřicí. Na obr. A (pohled zprava) se v. azygos (3) spojuje s v. cava superior (12), když předtím přijala v. intercostalis superior dextra (5) a další vv. intercostales posteriores (2). Na obr. B (pohled zleva) kříží v. intercostalis superior sinistra (17) oblouk aorty (11) a vlévá se do v. brachiocephalica sinistra (10). V hemia­ zygos (21) se spojuje (20) s v. hemiazygos accessoria (19). Na obou obrázcích je vidět začátek řady aa. intercostales posteriores z hrudní aorty (4) A. spinalis anterior Šestá vasa intercostalia posteriora V azygos Aorta thoracica V intercostalis superior dextra A. subclavia sinistra V subclavia dextra V brachiocephalica dextra Truncus brachiocephalicus V brachiocephalica sinistra Arcus aortae V cava superior Truncus coeliacus Vasa subcostalia A. carotis communis sinistra V vertebralis sinistra V intercostalis superior sinistra Spojka mezi předchozí žílou a v. hemiazygos accessoria 19 V hemiazygos accessoria 20 Spojka mezi v hemiazygos a v. hemiazygos accessoria 21 V hemiazygos 22 V lumbalis ascendens sinistra 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

195

Spojení hrudníku

A

Klouby hlavice žeber, pohled zprava Střední část hrudní páteře. Žebra byla odříz­ nuta těsně za hrbolky. Obrázek ukazuje skloubení mezi fasetami hlavice žebra a boč­ ními kloubními ploškami dvou sousedních obratlových těl a meziobratlové ploténky (např. 6 a 8); ligamentum capitis costae radiatum (6) pokrývá pouzdro těchto malých kloubů

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Collum costae Ligamentum costotransversarium superius R. ventralis míšního nervu Rr. communicantes Truncus sympathicus Lig. capitis costae Corpus vertebrae Discus intervertebralis N. splanchnicus major

B Articulationes costotransversariae, pohled zezadu Pohled zezadu na pravou polovinu hrudní páteře; articulationes costotransversariae mezi processus transversi obratlů a hrbolky žeber jsou kryty průběhem ligamenta costotransversaria lateralia (např. na č. 5). Rami dorsales spinálních nervů (8) probíhají mediálně od ligamenta costotransversaria superiora (4), rr. ventrales (7) běží před těmito vazy 1 2 3 4

Processus spinosus Lamina arcus vertebrae Processus transversus Ligamentum costotransversarium superius 5 Ligamentum costotransversarium laterale 6 Ligamentum costotransversarium 7 R. ventralis 1 Spjnálního nervu 8 R. dorsalis 1 K

• Existují dva typy kostovertebrálního spojení articulationes capitis costae (A a C) s fasetami na tělech obratlů, a articulationes costotransversariae (B a C) mezi kloubními ploškami na tuberculum costae žeber a ploškami na pracessus transversi. • Existují tri typy kostotransversálních vazů: lig. costotransversarium (B6) mezi zadní plochou krčku žebra a odpovídajícím příčným výběžkem, lig. costotransversarium laterale (B5) mezi špičkou příčného výběžku a tou částí hrbolku žebra, která nemá skloubení, a lig. costotransversarium superius (B4, C7), které má přední a zadní pruh a probíhá od horní hrany krčku žebra k příčnému výběžku vyššího obratle. • Rr. dorsales spinálních nervů probíhají dozadu mediálně od lig. costotransversarium superius (B8) a větví se na mediální a laterální větev. • Rr. ventrales spinálních nervů (B7) běží laterálně a leží před lig. costotransversarium superius.

196

C

Pohled zprava na vykloubená kostovertebrální skloubení V horní části obrázku bylo žebro přerušeno v oblasti krčku (4) a po protětí pouzdra kostotransversálnflio kloubu odtaženo nahoru, aby byly vidět kloubní pološky hrbolku žebra (1) a příčného výběžku (2). Hlavička nižšího žebra byla odstraněna po protětí lig. radiatum (6) a pod ním ležícího pouzdra articulatio capitis costae, takže je patrná jamka kloubu na páteři (5)

1 2 3 4 5 6 7

Kloubní ploška na tuberculum costae Kloubní ploška na processus transversus Lig. costotransversarium superius Collum costae Kloubní jamka pro hlavici žebra Lig. capitis costae radiatum Značka mezi předním a zadním pruhem lig. costotransversarium superius

Jii’iitcr neqmny hrudníku

Rentgenogram jícnu při polykání báriové kaše. A Dolní část hltanu a horní část jícnu, B Střední část jícnu, C Dolní konec jícnu, D Jícen v celé délce Na obr. A (pohled zpředu) ulpěly zbytky báriové kaše a stěně hltanu a vyznačily recessus piriformes (1); většina kaše naplnila jícen (3). Na obr. B (pohled šikmo zpředu zleva) je jícen stištěn obloukem aorty (5), který lze obvykle identifikovat podle přítomnosti kalcifikací v jeho stěně (což je pro identifikaci aorty dobrá pomůcka). Na obr. C je jícen (6) ve své dolní části poněkud dilatován nad zúžením (8), která je v místě prů­ chodu jícnu bránicí před jeho vyústěním do žaludku (9). Levá předsíň srdce leží před dolním hrudním úsekem jícnu (str. 194, A5), ale zužuje jej jen tehdy, je-li rozšířena. Na obr. D je vidět před páteří jícen v celé své délce

1

2 3 4 5 6 7 8 9

Recessus piriformis v pars larynges pharyngls Okraj trachey (která je průsvitná díky obsaženému vzduchu) Bártová kaše v jícnu Otisk aorty na jícnu Arcus aortae s kalcifikovanými pláty Dolní část hrudního úseku Jícnu Poloha levé předsíně srdce Bránice Žaludek

197

Rentgenograwý hrudníku

A Počítačový snímek hrudníku pomocí MNR (magnetická nukleární resonance). Frontální řez Řez ukazuje srdce a velké cévy v mediastinu nad klenbou bránice (6) a játry (7). Rovina řezu prochází levou srdeční komorou (3) a pravou předsíní (4)

1 Arcus aortas 2 Truncus pulmonalis 3 Ventriculus sinister 4 Atrium dextrum

198

5 V cava superior 6 Klenby bránice 7 Játra

Renter noQRuny hrudníku

B Rentgenogram hrudníku Standardní zadopřední snímek hrudníku provedený paprsky, které přicházejí zezadu, film byl uložen před hrudníkem. Snímek ukazuje zejména obrys srdce (srdeční stín), plicní hily, periferní části plic (plicní pole) a klenby bránice

1 2 3 4 5 6

7 8 ® 10 11 12 13 14 15

Okraj trachey Tuberculum costae Přední část žebra Extremitas sternalis claviculae Arcus aortae (aortální knoflík) Conus arteriosus pravé komory srdeční přecházející v truncus pulmonalls Poloha hrotu auricula sinistra Ventriculus sinister ) klenba bránice Prava J Poloha v. cava inferior Atrium dextrum Stín hilu pravé plíce Přední konec třetího žebra V cava superior

• Pravý okraj srdečního stínu tvoří pravá předsíň (12). • Oblouk aorty (5) způsobuje charakteristické vyklenutí, které rentgenologové obecné označují jako aortální knoflík. • Levý okraj srdečního stínu pod aortálním knoflíkem tvoří conus arteriosus (výtoková část) pravé komory přecházející v truncus pulmonalis (6) a levá komora (8). Vrozporu s většinou učebnic, levé ouško se na kontuře levého okraje srdečního stínu nepodílí (pokud není zvětšeno). Srov. tento snímek s preparátem na obr. A na str. 160, kde je patrné, jak malá část levého ouška je na srdci při pohledu zpředu vidět (A4). • Stíny v hilové oblasti obou plic jsou způsobeny plicními cévami (13). Jsou-li zachyceny příčně, jeví se jako kruhovitá zatemnění. Průdušky, které jsou naplněny vzduchem, naopak radioopákní nejsou a jeví se jako průhledné kroužky. Perifernější oblasti plic, kde jsou cévy podstatně tenčí, jsou jasnější. • Je třeba upozornit na šikmý průběh žeber, např od tuberculum costae (2) k přednímu konci (3) prvního žebra. Další žebra lze identifikovat odpočítáním od prvního kaudálním směrem. Žebemí chrupavky nejsou normálně radioopákní, ale je možné si je představit v pokračování předních konců žeber. Přechod kostěné a chrupavčité části třetího žebra vpravo (14) např označuje místo, kde v. cava superior (15) ústí do pravé předsíně (12).

199

fluntg^nOiP.vny hrudníku

200

A Bronchogram, pohled zpředu a zleva Bronchogramy jsou rentgenové snímky, poří­ zené po naplnění průdušnice a průdušek kontrastní látkou. Dnes se již neprovádějí tak často, ale poskytují dobrou orientaci ve větvení bronchiálního stromu. Na tomto šikmém pohledu je možno identifikovat pouze princi­ pálu! a lobámí bronchy. Srov. tento snímek s odlitkem na obr. B na str. 187, který poskytuje podobný pohled na polohu průdušek jako tento bronchogram

1 Trachea 2 Bronchus 3 Bronchus 4 Bronchus 5 Bronchus 6 Bronchus 7 Bronchus 8 Bronchus

principalis sinister lobaris superior sinister lobaris Inferior sinister lobaris inferior dexter lobaris medlus dexter principalis dexter lobaris superior dexter

B, C, D, E a F - snímky hrudníku pomocí CT Pohled na všechny snímky (představující příčné řezy hrudníkem) je veden zdola a řezy jsou pořízeny v různých úrovních: B ukazuje velké tepny (2,3 a 4), které odstupují z arcus

aortae (7), viz obr. C. Na obr. D je zachycena úroveň těsně pod bodem, kde se trachea rozdělila na dva hlavní bronchy (11,12). Na obr. E je vidět v. pulmonalis (16) vstupující do levé předsíně (15). Obr. F je veden ve stejné úrovni jako obr. D, ale přístroj byl nastaven tak, aby byly dobře vidět cévy uvnitř plic, které nejsou patrné na snímcích mediastinálních útvarů

1 V cava superior 2 Truncus brachiocephalicus 3 A. carotis communis sinistra 4 A. subclavia sinistra 5 Oesophagus 6 Trachea 7 Arcus aortae 8 V azygos 9 Aorta ascendens 10 A. pulmonalis sinistra 11 Bronchus principalis sinister 12 Branchus principalis dexter 13 Aorta thoracica (descendens) 14 Truncus pulmonalis 15 Atrium slnistrum 16 V pulmonalis sinistra Inferior 17 Auricula dextra

201

Rentgenogiamy hrudniíor

Rentgenogramy chrupavek dolních žeber Na tomto snímku dolní části hrudníku a žebemích oblouků jsou patrné kalcifikace v žebemích chrupavkách, které zvýrazňují jejich okraje

1 2 3 4 5 6 7 8 9

202

Žeberní chrupavka šestého žebra Přední konec kostěné části šestého žebra Chrupavka sedmého žebra Spojení mezi žebemími chrupavka! Chrupavka osmého žebra Chrupavka devátého žebra Chrupavka desátého žebra První lumbální obratel Mediální konec dvanáctého žebra

• Žeberní oblouk je na obou stranách tvořen chrupavkami sedmého až desátého žebra (3,5, 6 a 7 na levé straně). • Chrupavka sedmého žebra (3) je nejkaudálnější chrupavkou, která se kloubí se stemem. • Chrupavka desátého žebra (7) tvoří nejspodnějží část žebemího oblouku.

Břicho a pánev

Přední břišní stěna

■■■ • Prsní bradavky muže leží obvy­ kle v úrovni 4. mezižebří. • Pupek leží normálně v úrovni meziobratlové ploténky mezi tře­ tím a čtvrtým bederním obratlem. • Transpylorická čára probíhá normálně v poloviční vzdálenosti mezi fossa jugularis stcrni a symphysis pubis, nebo na šiřku dlanč pod xyfisternálním spojením (3) a v úrovni dolního okraje prvního bederního obratle. • Hiatus venae cavae inferioris bránice (2) leží přibližně 2,5 cm vpravo od střední čáry, v úrovni meziobratlové ploténky mezi os­ mým a devátým hrudním obra­ tlem. • Hiatus oesophageus diaphragmatis (5) je v úrovni 10. hrudního obratle asi 2,5 cm vlevo od střední čáry (často je ovšem blízko ní nebo dokonce na ní). • Hiatus aorticus diaphragmatis (6) leží ve střední čáře v úrovni 12. hrudního obratle. • Hilus obou ledvin leží přibližně 5 cm od střední čáry, přičemž hilus levé ledviny (7) leží těsně nad transpylorickou čárou a hilus pra­ vé ledviny (9) těsně pod ní. • Na živém může duodenum a hlava pankreatu (8) ležet o jeden

Projekce orgánů na přední stěnu břišní kraniálně od pupku Plná čára označuje okraj žeberních oblouků. Tečkovaná příčně probíhající linka představuje transpylorickou čáru. Přerušovanou čárou jsou vyznačeny duodenum (ve tvaru C) a obě ledviny 1

2

3 4 5 6 7 8 9 10

i více obratlů níže, než jak je uváděno ve standardních učebni­ cích a na tomto obrázku. • Fundus vesicae felleae (10) leží za místem, kde se setkává zevní

okraj pravostranné vagina musculi recti abdominis s chrupavkou de­ vátého žebra.

Úroveň bránični klenby a horního okraje jater Průmět foramen venae cavae inferioris bránice Úroveň spojení mečovitého výběžku a corpus sterni Projekce apex cordis v pátém mezižeberním prostoru Projekce hiatus oesophageus diaphragmatis Projekce hiatus aorticus diaphragmatis Hilus levé ledviny Průmět caput panereatis a úroveň druhého lumbálního obratle Hilus pravé ledviny Projekce fundus vesicae felleae a spojení zevního okraje m. rectus abdominis s chrupavkou devátého žebra

203

A Přední břišní stěna, pravý horní kvadrant V tomto horním kvadrantu nad pupkem byla odstraněna část vagina musculi recti (3), aby byl vidět m. rectus abdominis (4) a dvě z jeho intersectiones tendineae (5). Rr. cutanei laterales mezižeberních nervů (např. 13), jejichž přední části byly odstraněny spolu s kůží a s fascií, běží podél svalových vláken m. obliquus externus abdominis, který přejde v aponeurosu (2). Ta se dále podílí na tvorbě přední stěny vagina musculi recti abdominis (3). Rr. cutanei anteriores mezižeberních nervů (6) prorážejí nejprve m. rectus, pak i přední stěnu této pochvy (10, 11) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

12 13

M. obliquus externus abdominis Aponeurosis musculi obliqui externi abdominis Vagina musculi recti abdominis M. rectus abdominis Intersectiones tendineae N. cutaneus anterior (z 8. interkostálního nervu) Linea alba Zadní vrstva 1 aponeurosy m. obliquus Přední vrstva 1 internus abdominis N. cutaneus anterior (z 9. interkostálního nervu) N. cutaneus anterior (z 10. interkostál­ ního nervu) Umbilicus N. cutaneus lateralis (z 8. interkostálního nervu)

• Vagina musculi recti abdominis (A3) je tvořena aponeurosou m. obliquus internus abdominis (B16), která se při okraji m. rectus abdominis (B14) štěpí na dvě vrstvy. Zadní vrstva (B12) probíhá za svalem a splývá s aponeurosou m. transversus abdominis (B7), čímž vzniká zadní stěna pochvy (B6). Přední vrstva (B13) probíhá před přímým svalem, splývá s aponeurosou m. obliquus externus abdominis (A2), čímž vzniká přední stěna pochvy (A3). • Přední a zadní stěna pochvy přímých břišních svalů obou stran se spojuje u mediálního okraje přímých svalů, čímž se ve střední čáře vytváří linea alba (A7, B2). • Intersectiones tendineae přímého břišního svalu (A5, B14) jsou nepravidelné a zpravidla neúplné fibrosní pruhy, které jsou připojeny k přední stěně vagina musculi recti. K zadní stěně pochvy se nepojí. Jsou obvykle tři - jeden pod processus xyphoideus, jeden v úrovni pupku a jeden mezi těmito dvěma. Mohou existovat ještě další, jako např. na str. 207 obr. B, pod pupkem.

204

Fa

Přední bhžm sténá___________

Přední břiši

B

Přední břišní stěna, levý horní kvadrant Přední stěna pochvy přímého svalu a větší část m. obliquus externus abdominis (1) a jeho aponeurosy byly odstraněny spolu s částí m. rectus abdominis (4), jehož horní konec byl obrácen proximálně, aby byly vidět větve z vasa epigastrica superiora (5) na jeho hluboké ploše. Aponeurosa (16) m. obliquus internus abdominis (17) se při laterálním okraji přímé­ ho břišního svalu štěpí na přední (13) a zadní (12) vrstvu, které po splynutí s aponeurosami m. obliquus externus a m. transversus abdo­ minis vytvářejí přední (3) a zadní (6) stěnu vagina musculi recti. Pod dolním okrajem žeber (9) zasahují svalové snopce m. trans­ versus abdominis (7) do určité vzdálenosti za m. rectus abdominis a teprve potom přecházejí v aponeurosu. Sedmý mezižeberní nerv (8) probíhá paralelně s dolním okrajem žeber a zabíhá pod m. rectus abdominis. Ostatní mezižeberní nervy (např. u č. 11) prorážejí zadní vrstvu (12) aponeurosy m. obliquus internus abdominis těsně předtím, než vstoupí do m. rectus abdominis (4)

M I D L I N E

M. obliquus externus abdominis Linea alba Přední stěna vagina musculi recti M. rectus abdominis Vasa epigastrica superiora Zadní stěna vagina musculi recti M. transversus abdominis Sedmý mezižeberní nerv Chrupavka devátého žebra Osmý mezižeberní nerv Devátý mezižeberní nerv Přední vrstva 1 aponeurosy m. obliquus Zadní vrstva 1 internus abdominis Intersectiones tendineae N. cutaneus anterior (z 9. mezižeberního nervu) 16 aponeurosa m. obliquus internus abdominis 17 M. obliquus internus abdominis 18 Umbilicus

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

205

Přední břišní stěna

A Přední břišní stěna, pravý dolní kvadrant M. obliquus externus abdominis (1), jeho aponeurosa (2) a vagina musculi recti abdominis (3) zůstaly neporušeny. Nad inguinální krajinou zůstala zacho­ vána tuková (7) a vazivová (8) složka povrchové fascie. Vazivová vrstva probíhá kaudálním smčrem a pod úrovní horního okraje spony stydké (14) se stává povrchovou perineální fascií (15)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

206

M. obliquus externus abdominis Aponeurosis musculi obliqui externi abdominis Přední stěna vagina musculi recti abdominis R. cutaneus anerior (z 11. mezižeberního nervu) Spina iliaca anterior superior Ligamentum inguinale Tuková složka 1 povrchová břišní fascie Vazivová složka J A. circumflexa ilium superficialis A. epigastrica superficialis Uzlina ze skupiny nodi lymphatici inguinales superficiales Poloha hiatus saphenus Ligamentum suspensorium penis Úroveň spony stydké Fascia perinei superficialis Umbilicus

Přední břični stěna

B Přední břišní stěna, levý dolní kvadrant Přední stěna pochvy přímého svalu a většina m. obliquus externus abdominis byly odstraněny. Za­ chována byla část aponeurosy m. obliquus extemus abdominis (10), která byla převrácena kaudálně, aby byly vidět funiculus spermaticus (11) a n. ilioinguinalis (8) v tříselném kanálu. N. iliohypogastricus (7) leží výše a tříselným kanálem neprobíhá 1 2 3 4 5

6 7 8 9 10 11 12 13 14

15 16 17

Umbilicus M. rectus abdominis R. cutaneus anterior (z 11. mezižeberního nervu) Jedenáctý n. intercostalis Laterální okraj vagina musculi recti abdominis M. obliquus internus abdominis N. iliohypogastricus N. ilioinguinalis Spina iliaca anterior superior Aponeurosa m. obliquus externus abdominis Funiculus spermaticus Okraj anulus inguinalis profundus Falx inguinalis Fascia spermarica externa a okraj anulus inguinalis superficialis M. pyramidalis Mediální okraj vagina musculi recti Linea alba

• Další podrobnosti, které se týkají tříselného kanálu muže, jsou na str. 208 a 246, u ženy na str. 247.

C

Zobrazení řezu dolní částí břicha pomocí CT Pohled zdola směrem k hrudníku (takto jsou orientovány všechny CT snímky trupu). M. rectus abdominis (RA) je vidět na obou stranách v přední stěně při střední čáře. V jeho pokračování dozadu jsou rozlišitelné všechny tři ploché anterolaterální svaly stěny břišní (m. obliquus extemus a internus abdominis, m. transversus abdominis) (M)

207

.Přední břišn‘s,éna

i

• McBumeyův bod (4) leží na rozhraní mezi laterální a střední třetinou spojnice spina iliaca anterior superior (3) s pupkem, a označuje mí­ sto, kde ústí appendix do slepého střeva. • Ánulus inguinaiis superficialis (9), který tvoří mediální konec tříselného kanálu, leží 1 cm nad tuberculum pubicum (8). • Anulus inguinaiis profundus (15), který tvoří laterální ko­ nec tříselného kanálu, leží 1 cm nad středem ligamentum inguinale. • A. femoralis (12), jejíž tep je normálně hmatný, prochází na stehno v polovině vzdálenosti mezi symfýzou (7) a spina iliaca anterior superior (3).

Přední břišní stěna, pravý dolní kvadrant; projekce orgánů na povrch Plná čára znázorňuje slepé střevo a z něho kraniálně pokračující část vzestupného trační­ ku a zleva do caeka ústící konec ilea, posledního úseku tenkého střeva. McBurnyeův bod (4, viz poznámky) označuje místo, kde ústí appendix do slepého střeva; leží na čáře (zde tečkované), která spojuje spina iliaca anterior superior (3) s pupkem. Ligamentum inguinale, rozepjaté mezi spina iliaca anterior superior (3) a tuberculum pubicum (8), je vyznačeno plnou čárou. A. femoralis (12) leží laterálně od

208

v. femoralis (11) a mediálně od n. femoralis (13). Canalis femoralis (10) probíhá mediálně od stehenní žíly. Anulus inguinaiis profundus (15) a vasa epigastrica inferiora (14) jsou nad

1 Tuberculum glutaeum (eminentia glutea) 2 Crista iliaca 3 Spina iliaca anterior superior 4 McBumeyův bod 5 Bifurkace aorty (čtvrtý bederní obratel) 6 Dolní část v. cava inferior (pátý lumbální obratel) 7 Symphysis pubica

stehenní tepnou, zatímco anulus inguinahs superficialis (9) je nad tuberculum pubicum

8 9 10 11 12 13 14 15

Tuberculum pubicum Anulus inguinaiis superficialis Canalis femoralis V femoralis A. femoralis N. femoralis Vasa epigastrica inferiora Anulus inguinaiis profundus

Přední břiá ní stěna

A Přední břišní stěna, pohled zezadu na pupeční řasy Pohled na peritoneální plochu střední části přední stěny břišní ukazuje řasy peritonea, vyzdvižené pod nimi ležícími útvary. Nad pupkem je jediná řasa ligamentum falciforme hepatis (v jehož dolním okraji probíhá lig. teres hepatis) (1); pod pupkem je řas pět. Plica umbilicalis mediana (6) ve střední čáře, a párové plica umbilicalis medialis a lateralis (5, 3). Obsah řas popisují poznámky

1 2 3

Ligamentum teres hepatis (v dolním okraji lig. falciforme) Umbilicus Plica umbilicalis lateralis

4 5 6

Linea arcuata Plica umbilicalis medialis Plica umbilicalis mediana

B

Pohled zezadu na přední stěnu břišní u plodu U tohoto plodu těsně před porodem bylo odstraněno peritoneum a extraperitoneální tkáně, aby byla vidět a. umbilicalis (7) a v. umbilicalis (4) probíhající k pupku

1 2 3 4 5 6

Bránice M. transversus abdominis Ligamentum falciforme hepatis V umbilicalis M. rectus abdominis M. obliquus internus abdominis

7 A. umbilicalis 8 Vesica urinaria 9 Vasa epigastrica inferiors 10 M. obliquus externus abdominis

• Ligamentum teres hepatis (AI) je obliterovaná v. umbilicalis sinistra (B4). Na obr. A vyzdvihuje lig. teres hepatis peritoneální řasu teprve v určité vzdálenosti od pupku. • Plica umbilicalis mediana (A6) obsahuje lig. umbilicale medianum, které je obliterovaný zbytek urachu (odpovídajícího allantois, embryonální spojce mezi močovým měchýřem a pupkem). • Plica umbilicalis medialis (A5) obsahuje lig. umbilicale mediale, které je obliterovaný zbytek a. umbilicalis (B7). • Plica umbilicalis lateralis (A3) obsahuje vasa epigastrica inferiora a doprovází je od vasa iliaca externa až po vagina musculorum rectorum. Ačkoliv je nazývána plica umbilicalis, až k pupku nedosahuje, protože vasa epigastrica vstupují do vagina mm. rectorum tak, že proběhnou pod linea arcuata (A4), která tvoří dolní okraj zadní stěny vagina musculi recti abdominis. Pod touto linií probíhají aponeurosy všech tří břišních svalů, které obal přímých břišních svalů tvoří, před m. rectus abdominis (viz str. 204).

209

Přední břiání stěna

A

Přední břišní stěna, pravá strana, pohled zezadu Obraz ukazuje zadní strany přední břišní stěny vpravo od střední čáry a kraniálně od okraje pánve (5). Peritoneum bylo zachováno. Plica umbilicalis medialis (6) značně prominuje, vasa epigastrica inferiora (3) podbíhají linea arcuata

1 2 3

4 5 6 7

210

Zadní stěna vagína musculi recti Linea arcuata Vasa epigastrica inferiora v plica umbilicalis medialis Poloha anulus inguinalis profundus Okraj pánve Plica umbilicalis medialis Plica umbilicalis lateralis

B

Přední břišní stěna, pravá strana, pohled zezadu Podobný preparát jako na obr. A, ale perito­ neum a extraperitoneální tkáně byly odstra­ něny. Vasa epigastrica inferiora (8) probíhají po zadní ploše m. rectus abdominis (4) a pod linea arcuata (3) vstupují do vagina musculi recti (2)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Umbilicus Zadní stěna vagina musculi recti Liena arcuata M. rectus abdominis M. transversus abdominis Ligamentum inguinale Funiculus spermaticus Vasa epigastrica inferiora Poloha anulus inguinalis profundus Crista pubica Linea alba

• Linea arcuata (A2, B3) se někdy nazývá plica semicircularis (nezaměňovat s linea semilunaris tak se někdy nazývá laterální okraj vagina mm. rectorum - ani s linea arcuata kyěelní kosti - viz str. 267, 12). • Umbilicus je jizva ve střední čáře přední stěny břišní v úrovni meziobratlové destičky mezi 3. a 4. bederním obratlem (str. 203). V hlubší části obsahuje obliterovaný zbytek dvou pupečních tepen (str. 209, B7), původní levé pupeční žíly (str. 209, B4), urachu, a snad také zbytek po ductus omphaloentericus, který normálně zcela mizí; v časném fetálním období vývoje spojuje tento vývod žloutkový váček se střevem. Pokud jeho střevní konec persistuje, vytváří diverticulum ilei (Meckelův divertikl), který lez najít, pokud existuje, přibližně 60 cm od spojení ilea a caeka. • V umbilicalis dextra mizí za vývoje velmi časně. Persistuje pouze levá žíla, která nakonec tvoří ligamentum teres hepatis v ligamentum falciforme (str. 209, AI). • Poznámky k peritoneálním řasám jsou na před­ chozí straně.

Horní oddíl břicha

Orgány horní části břišní dutiny; transverzální řez Řez je veden v horní části břicha v úrovni 1.

bederního obratle. Je zobrazen zdola směrem k hrudníku a ukazuje polohu některých orgánů. Páteř (22) se vyklenuje dopředu do břišní dutiny. Tím vznikají po jejích stranách prohbí, ve kterých jsou uloženy ledviny (14 a 28). Objemná játra (29) jsou vpravo; částečně vybíhají doleva, přičemž zčásti překrývají žaludek (8). Pankreas (5) je uložen v centrální části řezu, vybíhá v hlubší vrstvě směrem doleva, a překrývá část levé ledviny (14). Části tlustého střeva (9 a 13) leží v blízkosti sleziny (11), která naléhá na bránici ve výši 10. žebra (12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

M. rectus abdominis dexter Ligamentum falciforme hepatis Lobus sinister hepatis Omentum minus Pankreas A. mesenterica superior V lienalis Žaludek Colon transversum Omentum majus Slezina Desáté žebro Colon descendens Levá ledvina V renalis sinistra M. psoas major

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

M. quadratus lumborum M. erector spinae Processus spinosus 1. bederního obratle Conus medullaris hřbetní míchy Míšní kořeny v cauda equina Tělo 1. bederního obratle Truncus sympathicus Aorta abdominalis A. renalis dextra V renalis dextra V cava inferior Pravá ledvina Lobus dexter hepatis Ductus hepaticus V portae A. hepatica

211

Hornt oddíl břicha

A

Orgány horní části břišní dutiny; pohled zpředu Hrudní a břišní stěna a přední část bránice byly odstraněny, aby byly dobře vidět neporušené orgány. Játra (5, 6) a žaludek (7) leží bez­ prostředně pod bránicí (3). Omentum majus (9) visí dolů od velkého zakřivení dolního okraje žaludku (7), a pokrývá většinu tenkého a tlustého střeva tak, že jen část příčného tračníku (11) a tenkého střeva (10) zůstává nepokrytá. Fundus žlučníku (12) je vidět mezi pravým lalokem jater (5) a příčným tračníkem (11)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Dolní lalok pravé plíce Tuk perikardu Bránice Ligamentum falciforme hepatis Lobus dexter hepatis Lobus sinister hepatis Žaludek Dolní lalok levé plíce Omentum majus Tenké střevo Colon transversum Vesica feliea

• Peritoneální útvary jsou vysvětleny na obrázcích na str. 219.

B

Orgány horní části břišní dutiny; pohled zpředu Na tomto obrazu přirozené polohy orgánů je horní částí velké předstéry (omentum majus 5) pokryta velká část colon a mesocolon transversum (pravá část colon transversum je

212

označena číslem 11). Dolní část omenta (6) pokrývá kličky tenkého střeva. Část z nich (7) je vidět za jeho pravým okrajem. Caecum (8) je na dolním konci vzestupného tračníku (9), který probíhá kraniálně a přechází ve flexura coli dextra (flexura hepatica - 10), z níž pokračuje jako colon transversum (11).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Lobus dexter hepatis Ligamentum falciforme hepatis Lobus sinister hepatis Žaludek Omentum majus pokrývající colon a mesocolon transversum Omentum majus pokrývající kličky tenkého střeva Tenké střevo Caecum Colon ascendens Flexura coli dextra Colon transversum Fundus vesicae felleae

Horoí oddíl břicha

Horní oddíl bňcha

A Orgány horní části dutiny břišní; pohled zpředu Stejný preparát jako na str.. 212 a 213. Omentum majus (4) bylo obráceno kraniálně, aby byl vidět jeho srůst s colon transversum (5) (viz str. 219)

1 2 3 4 5 6 7 8

01 214

Lobus dexter hepatis Ligamentum falciforme hepatis Lobus sinister hepatis Omentum majus - zadní povrch Colon transversum Appendices epiploicae Tenké střevo Vesica fellea

• Další popis pobřišnice a velké předstěry u hubenější osoby je na str. 216-218. • Appendices epiploicae (A6) jsou tukem naplněny záhyby pobřišnice na různých částech tlustého střeva (vzestupném, příčném i sestupném tračníku i na esovité kličce). Nejsou přítomny na tenkém střevě a na konečníku, ale mohou být v rudimentárním utváření na slepém střevě a na appendixu. Při břišních operacích jsou jednou ze známek, podle kterých je možné odlišit colon od ostatních úseků střeva. • Přísně podle anatomické nomenklatury zahrnuje termín intestinum tenue dvanáctník, lačník a kyčel­ ník, ale klinicky je používán pouze pro lačník a kyčelník (tzv. intestinum mesenteriale - podle závěsu); pro dvanáctník se používá jako jeho vlastní název duodenum.

• Části duodena se správně nazývají pars superior, pars descendens, pars horizontalis a pars ascendens, ale jsou někdy označovány jako první, druhá, třetí a čtvrtá část.

Horní odtííl břicha FRONT

Omentum minus a foramen epiploicum; B pohled zpředu, C pohled zprava Na obr. B je vsunut prst do foramen epiploicum (11) za pravý volný okraj malé předstéry (7). Špička prstu je vidět přes průhlednou malou předstěru (6), která je rozepjata mezi játry (2) a malým zakřivením žaludku (5). Na obr. C je pohled zprava; tělo leží na zádech a hlava směřuje doleva. Foramen epiploicum (11) je vymezeno vpředu pravým volným okrajem malé předstěry (7), dolní dutou žílou (14), a pars superior duodeni (8) dole

1 Ligamentum falciforme hepatis 2 Lobus sinister hepatis 3 Bránice 4 Perikard 5 Curvature minor ventriculi 6 Omentum minus 7 Pravý volný okraj omentum minus 8 Pars superior duodeni 9 Vesica fellea 10 Lobus quadratus hepatis 11 Foramen epiploicum 12 Pars descendens duodeni 13 Extremitas superior pravé ledviny 14 V. cava inferior 15 Lobus dexter hepatis

FRONT

• Foramen epiploicum (Winslowi - Bil, Cil) je spojení mezi hlavní peritoneální dutinou a bursou omcntalis, což je součást peritoneální dutiny, situovaná mezi žaludkem (5) s malou předstěrou (B6, B7), které jsou vpředu, částmi slinivky břišní a levé ledviny, které jsou vzadu. • Foramen epiploicum, vstup do bursa omentalis (11), má toto ohraničení: Vzadu - v. cava inferior (C14). Vpředu - pravý volný okraj malé předstěry (B7), který obsahuje v. portae, a. hepatica a žlučovod (str. 220, A22, 21, 18). V portae je uložena nejvíce vzadu, takže je možné říci, že foramen epiploicum leží mezi dvěma velkými žilami - v. cava inferior a v. portae. Dole - pars superior (první část) dvanáctníku (B8, C8) probíhající dozadu a doprava. Nahoře - lobus caudatus hepatis (str. 227, B18).

215

A Orgány horní části dutiny břišní; pohled zpředu Žaludek (4,7) je stažený a jeho malé zakřivení (5) dostatečně nízko, aby byl skrze malou předstěru (3) vidět pankreas. Příčný tračník (13) je velmi stočený a velká předstěra (6) řídká a krátká takže nepokrývá většinu příčného tračníku a končí svým volným okrajem nad kličkami tenkého střeva (11) • Pylorická část žaludku (A7) se skládá z antrum pyloricum, z canalis pylori a z pyloru.

216

• Distální část antrum pyloricum se zužuje do pylorického kanálu a do pyloru (A8) což je zúžení způsobené svěračem tvořeným cirkulárm ztluštělou

1 2 3 4 5 6 7 8

Vesica fellea Lobus sinister hepatis Omentum minus pokrývající pankreas Corpus Curvatura minor ventriculi Curvatura major Pars pylorica Poloha pyloru

žaludeční svalovinou v místě přechodu žaludku ve dvanáctník.

9 10 11 12 13 14

Omentum majus pokrývající colon a mesocolon transversum Colon descendens Tenké střevo a jeho mesenterium Colon ascendens Colon transversum Pars superior duodeni

Horní oddíl břicha: FRONT

B Orgány horní části dutiny břišní; pohled zleva a zdola Pohled zleva na tělo ležící na zádech s hlavou směrem doprava; žaludek (4, 5), příčný tračník (2) a velká předstěra (1) byly vyvráceny kraniálně a doprava, aby byla vidět flexura duodenojejunalis (8). Levá část pars horizontalis duodeni (10) se stáčí nahoru (zde doprava) jakožto pars ascendens duodeni (9), a na ni navazuje jejunum (7) ve flexura duodenojejunalis (8); flexura je uložena pod dolním okrajem pankreatu (6) 1 Omentum majus (zadní plocha) 2 Colon transversum (zadní plocha) 3 Mesocolon transversum (zadní plocha) 4 Curvatura major 5 Curvature minor 6 Pankreas (dolní okraj) 7 Jejunum 8 Flexura duodenojejunalis 9 Pars ascendens | duodeni 10 Pars horizontalis 1 a 11

Mesenterium

C

Bursa omentalis a mesocolon transver­ sum; pohled zpředu Omentum majus (1), které visí na velkém zakřivení žaludku (2), bylo odděleno od příčného tračníku (7) a jeho závěsu (6), a vyvráceno i se žaludkem nahoru. Tím vznikl otvor do bursa omentalis (podobně jako na obr. E na str. 219). Tento obrázek tedy ukazuje zadní plochu velké předstěry (1), žaludek s malou předstěrou (4), a přední plochu mescolon transversum (6)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Omentum majus (zadní plocha) Curvatura major 1 ventricu|j Curvatura minor 1 Omentum minus (zadní plocha) Peritoneum bursae omentalis pokrývající pankreas Mesocolon transversum Colon transversum Mesenterium Kličky jejuna

• Omentum majus (A9), které visí od velkého zakřivení žaludku (A6), pokrývá mesocolon a colon transversum (A13) a je s nimi srostlé, takže je-li omentum majus nadzvednuto, zvedá se spolu s ním i colon (Bl, 2, 3). Když je omentum majus (Cl) od příčného tračníku (C7) a jeho závěsu (C6) odříznuto a zvednuto nahoru (obr. C), zůstává colon trans­ versum vzadu a je zavěšeno prostřednictvím meso­ colon transversum (C6) na pankreatu (C5).

217

Honu oddfl bficha

A Mesenterium a colon descendens, pohled zleva Pohled zleva na tělo ležící na zádech s hlavou vpravo. Žaludek (6) a příčný tračník (7) byly

převráceny nahoru, aby byl vidět levý konec radix mesenterii (3) v místě flexura duodenojejunalis (5). Sestupný tračník (9), který leží retroperitoneálně, přechází v esovitou kličku (11), která opouští retroperitoneum a má vytvořený peritoneální závěs (12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Kličky jejuna a ilea Mesenterium Radix mesenterii Pars horizontalis duodeni Flexura duodenojejunalis Curvatura major ventriculi Colon transversum Flexura coli sinistra Colon descendends Peritoneum pokrývající vasa iliaca externa 11 Colon sigmoideum 12 Mesocolon sigmoideum

FRONT

218

• Radix mesenterii (A3) začíná v místě flexura duodenojejunalis (A5) a probíhá směrem dolů a doprava, kříží pars horizontalis duodeni (A4). V tomto místě vstupují do mesenteria vasa mesenterica superiora (viz str. 221). • Colon sigmoideum (All), stejně jako colon transversum, má své vlastní mesenterium mesocolon sigmoideum (A12).

Horní oddíl břicha FRONT

B

Recessus hepatorenalis peritoneální dutiny, pohled zprava a zdola Pohled z pravé strany na tělo ležící na zádech, hlavou doleva. Játra (1) byla otočena nahoru (na obrázku směrem doleva), čímž se rozevřela štěrbina mezi játry a horním pólem pravé ledviny (11), recessus hepatorenalis peritonei (12, Morisoni, neboli recessus subhepaticus dexter peritoneální dutiny)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Lobus dexter hepatis Ligamentum falciforme Lobus sinister hepatis Omentum minus pokrývající pankreas Curvature minor 1 ventriculi Curvature major Omentum majus Colon transversum Colon ascendens Flexure coll dextra Extremitas superior renis dextri Recessus hepatorenalis Morisoni Vesica fellea V cava inferior Foramen epiploicum Omentum minus - pravý volný okraj Pars superior duodeni Gastroduodenální přechod

• Horní ohraničení recessus hepatorenalis tvoří dolní list lig. coronarium dextrum v místě, kde peritoneum zahýbá od dolního okraje area nuda jater k hornímu pólu pravé ledviny (viz str. 227).

Schématická znázornění peritonea. C normální polo­ ha, D při zvednutí dolní části velké předstěry nahoru, E při vytažení velké předstěry nahoru, velká předstěra je oddělena od mesocolon a colon transversum, čímž vzniká otvor do bursa omentalis, F omentum majus, mesocolon a colon transversum jsou vytaženy nahoru, je vytvořen otvor do bursa omentalis Schémata sagitálních řezů peritoneální dutinou, vedených střední částí břicha při pohledu zleva ukazují, jak peritoneum vytváří omentum minus (L), které probíhá dolů k žaludku (S), omentum majus (G), mesocolon transversum (TM), které běží ke colon transversum, a mesenterium (M) tenkého střeva (SI). Modrá čára znázorňuje peritoneum v bursa omentalis. A. mesenterica superior probíhá mezi hlavou pankreatu (P) a jeho processus uncinatus (U) a pokračuje dále přes duodenum

(D) do mesenteria (M) tenkého střeva (IS). Přitom vydává a. colica media, která probíhá v mesocolon transversum (TM) ke colon transversum (TC). Omentum majus (G) je tvořeno čtyřmi srostlými listy peritonea a splývá také s přední stranou mesocolon transversum (TM, dvě vrstvy) a s colon transversum. Při pitvě není možné listy peritonea od sebe oddělit s výjimkou spojení mezi omentum majus a mesocolon transversum. Těchto šest vrstev peritonea mezi žaludkem a příčným tračníkem se někdy dohromady označuje jako ligamentum gastrocolicum. Obr. C odpovídá preparátu na str. 212 a 213, obr. D preparátu na str. 214, obr. E preparátu na str. 217C a obr. F preparátu na str. 222. Šipky na obr. E a F ukazují vrstvy, které se prořezávají při arteficiálním otevírání bursa omentalis

219

Horní odtfl břicha

• V portae (22), a. hepatica (21) a ductus choledochus (18) probíhají společně v pravém volném okraji omentum minus, přičemž ductus choledochus je uložen nejvíce vpravo. • A. cystica (15) se normálně odděluje z ramus dex­ ter arteriae hepaticae propriae a probíhá za ductus hepaticus communis a za ductus cysticus. Na zobra­ zeném preparátu pochází přímo z a. hepatica com­ munis (21) a probíhá před ductus choledochus (18). • Pokud je vytvořena a. hepatica accessoria (jako v tomto případě (23), pak probíhá za v, portae (22) a ne před ní jako normální tepna.

220

• Za normálních okolností je a. gastrica dextra (19) mnohem silnější než a. gastrica sinistra (33). • Truncus coeliacus (27) vydává tři větve: a. gastrica sinistra (33), a. lienalis (31) a a. hepatica communis (24). • A. gastrica sinistra (33) probíhá nahoru a doleva a potom zahýbá dolů a běží podél malého zakřivení žaludku mezi dvěma listy peritonea, které tvoří omentum minus (30). Vydává r. oesophageus, který běží nahoru, probíhá skrze hiatus oesophageus diaphragmatis a zásobuje dolní část jícnu (6). Doprovázející žíly (zde odstraněny) odvádějí krev do

v. gastrica sinistra a tím do řečiště v. portae. Tím se dolní část jícnu stává jedním z důležitých míst, kde se nacházejí portokavální anastomosy (viz str. 224, A6). • A. lienalis (31) běží směrem doleva podél horního okraje pankreatu (29). • A. hepatica communis (24) probíhá směrem doprava, vydává a. gastroduodenalis (20), stáčí se nahoru a probíhá jako a. hepatica propria (21) v pravém volném okraji malé předstěry. Dělí se na r. sinister a r. dexter, které vstupují do porta hepatis.

Horní oddíl břicha

ATruncus coeliacus a okolní oblast Část levého jaterního laloku (3) a většina malé a velké předstěry (30 a 8) byly odstraněny, stejně jako peritoneum zadní stěny bursa omentalis, aby byly vidět některé důležité útvary v horní části břicha: truncus coeliacus (27) a jeho větve (33, 31, 24), v. portae (22), dutus choledochus (18), který vzniká spojením ductus cysticus (16) ze žlučníku (13) a ductus hepaticus communis (17) z jater (1,3)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Lobus dexter hepatis Ligamentum falciforme hepatis Lobus sinister hepatis Ligamentum triangulare sinistrum Diaphragma Pars abdominalis oesophagi Corpus ventriculi Větve aa. gastroepiploicae, sinistra et dextra, v omentum majus Colon transversum A. gastroepiploica dextra Pylorus Pars superior duodeni Vesica fellea V cava inferior A. cystica Ductus cystica Ductus hepaticus communis Ductus choledochus A. gastrica dextra A. gastroduodenalis A. hepatica propria a její ramus sinister a dexter V portae A. hepatica accessoria A. hepatica communis V renalis sinistra Aorta abdominalis Truncus coeliacus A. mesenterica superior Corpus pancreatis Omentum minus obsahující a. gastria sinistra et dextra A. lienalis Crus sinistrum diaphragmatis A. gastrica sinistra R. oesophageus a. gastricae sinistrae Ligamentum arcuatum medianum Crus dextrum diaphragmatis

B

Vasa mesenterica superiora Žaludek (1) byl vyvrácen kraniálně a mesoco­

lon transversum bylo odstraněno: colon trans­ versum (5) však zůstalo ve své normální poloze. Část peritonea z mesenteria (6) byla odpreparována, aby byly dobře vidět větve a. mesenterica superior (11)

• A. colica dextra (13) je normálně větví a. mesenterica superior (11), ale často odstupuje (jako zde) z a. colica media (12). bb V mesenterica superior (19) leží na pravé straně od tepny (11). Tepna i žíla začínají při dolním okraji pankreatu (2), kříží processus uncinatus (18) hlavy pankreatu (17, kříží horizontální část duodena (14) a v tomto místě vstupují do radix mesenterii (6).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Zadní plocha pylorické části žaludku Corpus pancreatis Extremitas inferior levé ledviny Větve vasa colica sinistra Colon transversum Peritoneum odříznuté ph radix mesenterii Jejunum plexura duodenojejunalis Pars ascendens duodeni Aa. jejunales et ileales A. mesenterica superior A. colica media A. colica dextra Pars horizontalis duodeni A. ileocolica Pars descendens duodeni Caput pancreatis Processus uncinatus hlavy pankreatu V mesenterica superior

221

Horní oddíl bňcha

AVasa mesenterica superiora Tento preparát je podobný preparátu na str. 221, obr. B. Zde ale byly kraniálně vyvráceny žaludek (2) a colon transversum (1), čímž byla vytažena také a. colica media (13). Radix mesenterii (10) začíná v místě flexura duodenojejunalis (7) a probíhá šikmo dolů a doprava přes pars horizontalis duodeni (15), kde vasa mesenterica supriora a jejich větve (14, 12,11) vstupují mezi dva listy pobřišnice, které tvoří mesenterium (viz obr. C na str. 219)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

19 20 21

Colon transversum Zadní plocha těla žaludku Corpus pancreatis Ren sinister Vasa colica sinistra Colon descendens Flexura duodenojejunalis Jejunum Mesenterium Odříznutý okraj mesenteria při radix mesenterii Aa. jejunales et ileales A. mesenterica superior A. colica media V mesenterica superior Pars horizontalis duodeni A. ileocolica Pars descendens duodeni Processus uncinatus hlavy pankreatu Caput lpancreatis Collum J Větev doprava z a. colica media

• A. colica media probíhá za normálního stavu od svého začátku z a. mesenterica superior (str. 221, B12) směrem doprava dolů. Je-li však příčný tračník vytažen nahoru (jako zde na obr. A, nebo na str. 219, obr. F), pak i cévy směřují kraniálně (A13). Učebnicové obrázky často tímto způsobem tepny tlustého střeva znázorňují. Je však třeba připomenout, že při normální anatomické poloze střeva probíhá tato tepna směrem doprava dolů.

222

Hon* oddíl břicha j FRONT

B Vasa mesenterica inferiora; pohled zleva Tělo leží na zádech s hlavou směrem doprava; pohled zleva. Žaludek (13) a příčný tračník (15) jsou vytaženy nahoru (tedy na obrazu doprava). Pobřišnice zadní stěny břišní byla odstraněna a levá část dvanáctníku (3, 4) ohnuta doprava (tedy k hornímu okraji obrázku). Je vidět odstup a. mesenterica inferior (5) z aorty (6). Dolní okraj slinivky břišní (11) je zdvižený, aby byla vidět v. lienalis (10), do které se vlévá v. mesenterica inferior (24). Cévy pro pohlavní žlázy (22, 23) leží před močovodem (27), n. genitofemoralis (26) leží za ním na povrchu m. psoas major (25)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Mesenterium Pars horizontalis duodeni Pars ascendens duodeni Flexura duodenojejunalis A. mesenterica inferior Aorta abdominalis M. suspensorius duodeni (m. Treitzi) A. mesenterica superior V mesenterica superior V lienalis Corpus pancreatis A. colica media Pylorus (zadní povrch) V renalis sinistra Colon transversum

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

A. lienalis A. renalis sinistra Extremitas inferior levé ledviny Větve z vasa colica sinistra Colon descendens Pelvis renalis A. testicularis resp. ovarica V testicularis resp. ovarica V mesenterica inferior M. psoas major N. genitofemoralis Ureter A colica sinistra Peritoneum (odříznutý okraj)

• V tomto případě (stejně jako na obr. D na str. 241) odstupuje a. testicularis sinistra (22) z a. renalis (17) a nikoliv z aorty (6).

223

Horní oddíl bňcha

A Žaludek, jeho cévy a n. vagus; pohled zpředu Přední stěna hrudníku a břicha, levý lalok jater a část malé předstěry (4) byly odstraněny, aby byl vidět žaludek (12, 13, 19, 20) in situ. Odstranění malé předstěry mezi játry (1) a malým zakřivením žaludku (23) odhalilo vasa gastrica sinistra (5,6) s jejich větvemi a truncus vagalis anterior et posterior (9, 7), které se dostávají do dutiny břišní spolu s dolním úsekem jícnu (10) skrze hiatus oesophageus bránice (11). Velká předstěra (15) zůstává připojena na velké zakřivení žaludku, a mezi jejími peritoneálními listy probíhají vasa gastroepiploica (17, 18)

224

• Schematické znázornění peritoneálních listů, které tvoří velkou a malou předstěru, je na str. 219.

1 2 3 4 5 6 7 8

Lobus dexter hepatis Fissura ligament! venosi Lobus caudatus hepatis Omentum minus (odříznuto) A. gastrica sinistra V gastrica sinistra Truncus vagalis posterior Větve pro jícen z vasa gastrica sinistra 9 Truncus vagalis anterior 10 Oesophagus 11 Hiatus oesophageus bránice

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Fundus Corpus > ventriculi Curvatura major J Omentum majus Slezina (dolní okraj) Větve z vasa gastroepiploica sinistra Vasa gastroepiploica dextra a jejich větve Pars pylorica ventriculi Pylorus Pars superior duodeni A. gastrica dextra Curvature minor žaludku

Horní oddil břicha |

B

Duodenum a pankreas Žaludek (4) je vyklopený kraniálně, tlusté střevo a pobřišnice zadní stěny břišní jsou odstraněny a větve z a. mesenterica superior (13, 14) byly odříznuty. Duodenum (24, 21, 15, 9) má tvar písmene C a obkružuje hlavu pankreatu (23). Collum (5) a corpus (6) pancreatis byly mírně posunuty nahoru, aby byla dobře vidět v. lienalis (7), která sa spojuje s v. mesenterica superior (14) (čímž vzniká za hlavou pankreatu v. portae). Pars descendens duodeni (21) překrývá hilus pravé ledviny (20). Vasa mesenterica superiora (13,14) přecházejí přes processus uncinatus (8) hlavy pankreatu a potom pars horizontalis duodeni (15) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Lobus dexter hepatis Ligamentum falciforme hepatis Lobus sinister hepatis Omentum majus (zadní povrch) Collum 1 pancreatis Corpus 1 H V lienalis Processus uncinatus hlavy pankreatu Pars ascendens duodeni Truncus sympathicus A. testicularis resp. ovarica M. psoas major A. mesenterica superior

C

Papillae duodeni Přední stěna pars descendens duodeni byla odstraněna. Tenká sonda byla vložena do ústí papilla duodeni minor (1), která je přibližně 1,5 cm nad velkou papilou (2). Šipka označuje úroveň řezu, demonstrovaného na obr. D

1 2 3 4

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Sonda v papilla duodeni minor Papilla duodeni major Plicae circulares sliznice dvanáctníku Caput pancreatis

V mesenterica superior Pars horizontalis duodeni Aorta abdominalis V cava inferior V testicularis resp. ovarica Ureter Ren dexter Pars decendens duodeni Větve z vasa pancreaticoduodenalia Caput pancreatis Pars superior duodeni Vesica fellea

D Transversální řez břichem v úrovni papilla duodeni major Řez ukazuje střední část břicha; aorta (6) a v. cava inferior (8) leží před druhým bederním obratlem (7), dvanáctník (9) je protnut přes papilla duodeni major (10), v úrovni, kterou ukazuje šipka na obr. C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Lumen colon transversum Caput pancreatis V mesenterica superior A. mesenterica superior Processus uncinatus hlavy pankreatu Aorta abdominalis Tělo druhého bederního obratle V cava inferior Pars descendens duodeni Papilla duodeni major

• Ductus choledochus a ductus pancreaticus major se spojují ve stěně pars descendens duodeni a vytvářejí ampulla hepatopancreatica, která vyúsťuje na vr­ cholu papilla duodeni major (C2, D10). Toto ústí leží na posteromediální stěně dvanáctníku přibližné 810 cm za pylorem. Ampulu a konečné úseky obou vývodů obklopuje cirkulárně uspořádaná viscerální svalovina a vytváří zde svěrač - m. sphincter am­ pullae hepatopancreaticae (jehož úsek na žlučovodu se označuje jako m. sphincter choledochi-Oddi). • Ductus pancreaticus accessorius vyúsťuje na vrcholu papilla duodeni minor (Cl).

225

Játra-

A Játra, pohled shora a zpředu Část bránice (2, 6), jejíž zbytky spolu s částí vazivového osrdečníku (5) zůstaly připojeny k játrům

1 2 3

4 5 6

10

7 8 9 10 11 12

226

Ligamentum triangulare dextrum Část bránice (pokrývající area nuda) Ligamentum coronarium dextrum (horní přední list) V cava inferior Pericardium fibrosum Část bránice (pokrývající lig. coronarium sinistrum a lig. triangulare sinistrum) Lobus sinister hepatis, horní plocha Lobus sinister hepatis, přední plocha Ligamtum falciforme Lobus dexter hepatis (přední plocha) Lobus dexter hepatis (horní plocha) Pravá plocha jater

• Lobus caudatus (B8) a lobus quadratus (£324) jsou anatomicky klasifikovány jako součásti pravého laloku (B14), ale funkčně patří k laloku levému (B3), protože dostávají cévní zásobení z levých větví a. hepatica a v. portae, a žluč odvádějí do ductus hepaticus sinister. • Processus caudatus (18) spojuje lobus caudatus (B8) s lobus dexter (B14). Je to právě processus caudatus (a nikoliv lobus caudatus), který tvoří horní hranici foramen epiploicum (str. 215). • Na játrech popisujeme diafragmatickou a viscerální (spodní) plochu. • Facies diaphragmatica se dále dělí na přední (A8, 10), horní (A7, 11), pravou A12) a zadní část. Splývají jedna s druhou bez zřetelné hranice, právě tak jako v sebe přecházejí facies visceralis a pars posterior. • Facies posterior obsahuje area nuda (BIO), sulcus v. cavae inferioris (B7), lobus caudatus (B8), fissura ligamenti venosi (B6), impressio suprarenalis (B17)

a větší část otisku pravé ledviny (imrpessio renalis) B13). • Facies visceralis (inferior) obsahuje porta hepatis, kde vstupují do jater a nebo z nich vystupují a. hepatica (B21), v. portae (B20), a ductus hepaticus (B22). Tyto útvary jsou uzavřeny v peritoneu, které zde vytváří pravý volný okraj malé předstěry (B19). Facies inferior dále obsahuje lobus quadratus (B24), fossa vesicae felleae (B23), fissura ligamenti teretis (B25) a otisky orgánů: impressio gastrica (B4), duodenalis (B16) et colica (B15).

játra

B Játra, pohled zdola a zezadu Obrázek ukazuje zadní a dolní (viscerální) plochu, mezi nimiž není zřetelná hranice. Obecným vodítkem je, že area nuda (10) a sulcus v. cavae inferioris (7) jsou na zadní ploše, zatímco fossa vesicae felleae (23) a útvary v porta hepatis (19-22) jsou na ploše spodní

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

20 21 22 23 24 25 26

Ligamentum triangulare sinistrum Část bránice Lobus sinister Impressio gastrica Sulcus oesophageus Omentum minus ve fissura ligamenti venosi V cava inferior Lobus caudatus Okrsek bránice pokrývající část area nuda Area nuda Ligamentum coronarium dextrum, dolní složka Ligamentum triangulare dextrum Impressio renalis Lobus dexter Impressio colica Impressio duodenalis Impressio suprarenalis Processus caudatus Omentum minus (pravý volný okraj v porta hepatis) V portae A. hepatica Ductus hepaticus communis Vesica fellea Lobus quadratus Ligamentum teres hepatis a ligamentum falciforme ve fissura ligamenti teretis Tuber omentale

227

dáíra

O IH Odlitek jaterních cév a miinojaterních žlu­ čových cest, pohled zdola a zezadu Žlutě - žlučník a žlučové cesty, červeně - jaterní tepna a její větve, světle modře - v. portae a její přítoky, tmavě modře - dolní dutá žíla, jaterní žíly a jejich přítoky. Pohled na spodní a zadní plochu jater jako při pohledu do břišní dutiny z kaudální strany; dolní okraj jater je vyzdvižen nahoru směrem k hrudníku

• A. hepatica (14) se dělí ve tvaru písmene Y na r. sinister (16) a r. dexter (11). • V portae (10) se dělí ve tvaru písmene T na levou (16) a pravou (11) větev. • Ductus hepaticus communis (6) vzniká spojením ductus hepaticus sinister (17) a dexter (skrytý), a spojuje se s ductus cysticus (5), čímž vzniká ductus choledochus (7).

228

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Lobus dexter hepatis Fundus 1 Corpus 1 vesicae felleae Collum J Ductus cysticus Ductus hepaticus communis Ductus choledochus Processus caudatus V cava inferior V portae R. dexter arteriae hepaticae propriae, překrývající pravou větev v. portae A. et v. cystica

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

V gastrica dextra A. hepatica V gastrica sinistra R. sinister a. hepaticae propriae, překrývající levou větev v. portae Ductus hepaticus sinister Lobus caudatus V hepatica sinistra Fissura ligamenti venosi Lobus quadratus Fissura ligamenti teretis Lobus sinister hepatis

Odlitek dvanáctníku, jater, žlučových cest a souvisících cév; pohled zpředu Žlutě - žlučové cesty, vývod slinivky břišní a močové cesty, červeně - tepny, modře - systém v. portae, jasně žlutě - tenké střevo. V tomto kombinovaném odlitku dochází k nevyhnutelnému překrývání struktur. Identi­ fikujte nejprve kličku dvanáctníku (22, 25,18), která má tvar písmene C a duodenojejunální flexuru (15), dále žlučník a ductus choledochus (2, 3) a s nimi sousedící jaterní tepnu (4) a v. portae (5). Ductus pancreaticus (14) je vidět nad flexura duodenojejunalis (15) a také v místě, kde vstupuje do pars descendens duodeni (25), těsně pod vyústěním ductus choledochus (3)

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Pravá větev v. portae, a. hepatica propria a ductus hepaticus dexter Vesica fellea Ductus choledochus A. hepatica V portae Levá větev v. portae, a. hepatica propria a ductus hepaticus sinister A. gastrica sinistra V gastrica sinistra A. lienalis V lienalis Vasa gastrica brevia Vasa gastroepiploica sinistra Vasa renalia sinistra Ductus pancreaticus Flexura duodenojejunalis A. mesenterica superior

V mesenterica superior Pars horizontalis duodeni Vasa gastroepiploica dextra Canalis pyloricus Pylorus Pars superior duodeni Vasa gastrica dextra Větve vasa pancreaticoduodenalia superiora et inferiora 25 Pars descendens duodeni 26 Vasa renalia dextra

229

Játra

Odlitek dvanáctníku, žlučových cest a okolních cév; pohled zezadu Žlutě - žlučové cesty a vývod slinivky břišní, červeně - tepny, modře - vrátnicový žilní systém, jasně žlutě - dvanáctník. Při tomto pohledu je dobře vidět společný žlučovod (8) a vývod slinivky břišní (9), které vstupují ze zadní a vnitřní strany do sestupné (druhé) části dvanáctníku (10)

1 2 3 4

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

230

Ventriculus (ohraničený svými cévami) R. sinister v. portae et a. hepaticae propriae, ducuts hepaticus sinister V portae R. dexter v. portae et a. hepaticae propriae, ductus hepaticus dexter Vesica fellea Ductus cysticus Ductus hepaticus communis Ductus choledochus Ductus pancreaticus Pars descendens 1 Pars horizontalis > duodeni Pars ascendens J Větve vasa pancreaticoduodenalia V mesenterica superior V lienalis Truncus coeliacus A. gastrica sinistra V gastrica sinistra A. lienalis Canalis pyloricus

Játra]

Odlitek jaterních cév a okolních struktur, pohled shora a zezadu Zeleně - žlučové cesty, žlutě - ductus pancreaticus, červeně - tepny, modře - vrátnicový žilní systém, jasně žlutě - dvanáctník. Oblasti 1 až 4, ohraničené čárkovanou linkou, ukazují čtyři hlavní segmenty jater. Na pre­ parátu je vidět přídatná levá jaterní tepna (19), která odstupuje z a. gastrica sinistra (18). Ductus pancreaticus accessorius (7) vstupuje do dvanáctmku (6) proximálně od ústí ductus choledochus (8) a ductus pancreaticus (9)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Lobus hepatis sinister - segmentům laterale Lobus hepatis sinister - segmentům mediale Lobus hepatis dexter - segmentům anterius Lobus hepatis dexter - segmentům posterius Vesica fellea Pars descendens duodeni Ductus pancreaticus accessorius Ductus choledochus Ductus pancreaticus Vasa pancreaticoduodenalia inferiora V mesenterica superior

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

A. mesenterica superior V portae V gastrica sinistra A. hepatica communis A. gastroduodenalis Truncus coeliacus A. gastrica sinistra A. hepatica accessoria A. lienalis V lienalis

• Hlavními jaterními segmenty jsou levý mediální a levý mediální segment (2) odpovídá lobus a laterální (1, 2) a pravý přední a zadní (3, 4). caudatus a lobus quadratus. Segmenty jsou určeny průběhem větví a. hepatica a v. • Pravý lalok je rozdělen na dva segmenty, přední (3) portae uvnitř jater. a zadní (4). • Levý laterální segment (1) odpovídá levému laloku

231

Odlitek vrátnicové žíly, jejích přítoků a niesenteriálních cév; pohled zezadu Žlutě - žlučové cesty a vývod slinivky břišní, červeně - tepny modře - vrátnicový žilní systém. Na tomto dorsálním pohledu (byla mu dána přednost před pohledem ventrálním, na kterém velké množství drobných cév zásobujících střevo překrývá vel­ ké cévy) je vidět v. mesenterica superior (22), která probíhá kraniálním směrem a po spojení s v. lienalis (2) tvoří v. portae (8). V porta hepatis se v. portae rozděluje na pravou a levou větev (9, 10). Protože byla odstraněna aorta, je horní část a. mesenterica inferior (17) odkloněna mírně doprava. Tím vzniká dojem, že z ní odstupuje a. ileocolica (16), která je ve skutečnosti větví a. mesen­ terica superior. Odstup a. ileoco­ lica z a. mesenterica superior není při tomto pohledu v důsledku překrývání cév vidět

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Ductus pancreaticus V lienalis A. lienalis Truncus coeliacus A. et v. gastrica sinistra R. sinister 1 arteriae hepaR. dexter 1 ticae propriae V portae R. sinister 1 venae rtae R. dexter 1 K Ductus choledochus Vasa pancreaticoduodenalia Ductus pancreaticus v hlavě pankreatu Větve a. colica media Vasa colica dextra Vasa ileocolica A. mesenterica inferior Vasa sigmoidea V mesenterica inferior Vasa colica sinistra A. mesenterica superior V mesenterica superior

• V mesenterica inferior (19) se normálně vlévá do v. lienalis (2) za tělem pankreatu, ale může se do ní vlévat také blíže jejího spojení s v. mesenterica superior a nebo (jako v tomto případě) se vlévá přímo do v. mesenterica superior (22). • Arteriae colicae (14, 15, 16, 20) navzájem anastomosují a vytvářejí tak v blízkosti stěny tlustého střeva tepénku, která se obvykle označuje jako a. marginalis (šipka).

232

Slezina B A Slezina; pohled zpředu Levá horní část břišní stěny a dolní část přední stěny hrudníku byly od­ straněny a část bránice (1) byla odklopena nahoru, aby bylo možné ukázat slezinu v její normální poloze. Leží v sousedství žaludku (2) a tlu­ stého střeva (9) a její dolní část směřuje proti ledvině (viz obr. C) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Bránice Žaludek Ligamentum gastrolienale Impressio gastrica Margo superior sleziny Zářez v horním okraji sleziny Facies diaphragmatica sleziny Margo inferior sleziny Flexura coli sinistra Recessus costodiaphragmaticus Stěna hrudníku

• Ligamentum gastrolienale obsahuje aa. gastricae breves a a. gastroepiploica sinistra, což jsou větve z a. lienalis. • Ligamentum lienorenale obsahuje ohon pankreatu a vasa lienalia.

B

Slezina, viscerální plocha Po vynětí sleziny je ukázána viscerální plocha s malými částmi ligamentum gastrolienale (3) a ligamentum lienorenale (6) 1 2 3 4 5 6

7 8

C Slezina v příčném řezu levou honu částí dutiny břišní Řez je veden v úrovni meziobratlové ploténky (18) mezi 12. hrudním a prvním bederním obratlem a pohled na řez je veden zdola nahoru směrem k hrudníku. Slezina (9) leží

proti bránici (3) a levé ledvině (10) a je od nich oddělena pobřišnicí v bursa omentalis (8). Pobřišnice za žaludkem (2), která tvoří část ligamentum gastrolienale (4) a ligamentum lienorenale (15) patří k bursa omentalis (16)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Margo superior Impressio gastrica Ligamentum gastrolienale Zářez v margo superior Impressio colica Cauda pancreatis et vasa lienalia v ligamentum lienorenale Impressio renalis Margo inferior

Lobus sinister hepatis Žaludek Bránice Ligamentum gastrolienale Recessus costodiaphragmaticus pleurae Deváté žebro Desáté žebro Peritoneum bursae omentalis Lien Ren sinister Ligamentum lienorenale (zadní list) Cauda pancreatis A. lienalis V lienalis Ligamentum lienorenale (přední list) Bursa omentalis Glandula suprarenalis sinistra Discus intervertebralis Aorta abdominalis Truncus coeliacus A. gastrica sinistra

233

Appendix

A Slepé střevo

a červovitý výběžek; pohled zpředu Na preparátu je vidět konečný úsek tenkého střeva (5) a jeho spojení s tlustým střevem v místě přechodu slepého střeva (2) ve vzestupný tračník (1); červovitý výběžek (7) ústí do slepého střeva těsně pod tímto spojením 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Colon ascendens Caecum Taenia coli libera Recessus ileocaecalis superior lleum (konečný úsek) Recessus ileocaecalis inferior Baze appendixu Hrot appendixu Peritoneum kryjící vasa iliaca externa Recessus retrocaecalis

B Vnitřní stěna slepého střeva Přední stěna slepého střeva byla rozříznuta, aby byly vidět vály ileocékální chlopně (2) a ústí červovitého výběžku (3) 1 2 3

Colon ascendens Labia valvae ileocaecalis Ostium appendicis vermiformis

• Poloha baze appendixu (A7) (správným názvem appendix vermiformis) je konstantní, přičemž ústí je uloženo těsně pod a za valva ileocaecalis (B2). Naproti tomu poloha konce appendixu může být různá - nad okrajem pánve, za slepým střevem nebo vzestupným tračníkem, pod slepým střevem nebo za konečným úsekem tenkého střeva. • Tři taeniae coli vzestupného tračníku a slepého střeva se sbíhají k bázi appendixu (A3, A7) a slouží jako vodítko při jeho hledání.

C Appendix,

a. ileocolica a okolní struktury; pohled zpředu Po odstranění většiny pobřišnice zadní stěny břicha a mesenteria tenkého střeva je vidět a. ileocolica (2), konečný úsek tenkého střeva (4) a appendix (6) a a. appendicularis (7); kličky tenkého střeva byly odklopeny doleva

1 Pars descendens duodeni 2 A. ileocolica 3 Mesenterium a kličky jejuna a ilea 4 lleum (konečný úsek) 5 Mesoappendix 6 Appendix vermiformis 7 A. appendicularis v mesoappendix 8 Caecum 9 Colon ascendens 10 Vasa ileocolica 11 M. psoas major 12 A. colica dextra 13 Extremitas inferior pravé ledviny 14 Ureter 15 V testicularis 16 N. genitofemoral is 17 V cava inferior 18 A. testicularis

234

Tenkéstřevo D

• Appendix dostává cévní zásobení z a. appendicularis (C7), která je normálně větví jedné z aa. caecales (CIO), obvykle z a. caecalis posterior. Tato tepna se zpočátku nepřikládá těsně k appendixu, ale dostává se k němu přes mesoappendix (C5), což je

peritoneální řasa, která souvisí s dolní částí mesen­ teria terminálního úseku ilea (C4). Pokud se tato tepna uzavře, appendix nekrotizuje, protože neexi­ stuje kolaterální oběh.

Tenké střevo; D střevní klička typická pro jejunum, E střevní klička typická pro ileum V části mesenteria, na kterém je zavěšeno jejunum (obr. D), cévy anastomosují a vytvářejí jednu až dvě arkády, které vydávají dlouhé a přímo probíhající větve ke střevní stěně. Tuk v mesenteriu se soustřeďuje v blízkosti kořene mesenteria, kdežto v blízkosti stěny střeva jsou okrsky nebo „okénka“ bez tuku. V té části mesenteria, na kterém je zavěšeno ileum (obr. E), tvoří cévy více arkád s kratšími větvemi. Nejsou zde žádné okrsky bez tuku. Jejunum (D) má tlustší stěnu než ileum (E) a má také širší lumen. Jejunum je silnější i na pohmat, protože řasy jeho sliznice jsou četnější než v ileu

235

Ledviny a nadledviny

A Ledviny a nadledviny Ledviny (13, 30) a nadledviny (11, 33) jsou vidět po odstranění všech ostatních orgánů na zadní stěně břicha. V renalis sinistra (15) přijímá levou v. suprarenalis (12) a žíly z pohlavních žláz (17) (a v tomto případě také neobvykle silnou větev z w. lumbales, 16), probíhá před aortou (22) a za a. mesenterica superior (10), a vlévá se do v. cava inferior (24). V hilu pravé ledviny (30) leží široká větev pravé ledvinové tepny (31) před ledvinovou žílou (32). Odstupy ledvinových tepen z aorty nejsou vidět, protože leží za levou ledvinovou žílou (15) a za dolní dutou žílou (24) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

OZ 236

Crus dextrum diaphragmatis A. hepatica communis A. gastrica sinistra A. lienalis Crus sinistrum diaphragmatis A. phrenica inferior sinistra V phrenica inferior sinistra Truncus coeliacus Ganglion coeliacum sinistrum A. mesenterica superior Glandula suprarenalis sinistra V suprarenalis sinistra Ren sinister A. renalis sinistra V renalis sinistra Lumbální přítok v. renalis V testicularis / ovarica Ureter sinister

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

M. psoas major sinister A. testicularis I ovarica sinistra Truncus sympathicus sinister Aorta abdominalis et plexus aorticus A. mesenterica inferior V cava inferior A. testicularis I ovarica dextra V testicularis I ovarica dextra Ureter dexter N. ilioinguinalis dexter N. iliohypogastricus dexter Ren dexter A. renalis dextra V renalis dextra Glandula suprarenalis dextra A. phrenica inferior dextra Ganglion coeliacum dextrum V hepatica

• Protože se bederní páteř vyklenuje dopředu ze zadní stěny břišní, nemohou ledviny ležet naplocho, ale jsou nakloněny dozadu do prohlubně podél bederní páteře a m. psoas major (A19). V této poloze jsou drženy ledvinovými cévami (A14), 15), které vystupují z aorty a z v. cava inferior (A22, 24) a vstupují do hilů ledvin. • Hilus ledviny (viz poznámky na protější straně) je oblast na mediálním okraji ledviny, kde leží vasa renalia (A31, 32) a pelvis renalis (vzadu za cévami), která přechází v ureter (A27). • Pravá ledvina je vzhledem k velikosti jater na pravé straně o něco níže než levá (viz povrchovou projekci orgánů na str. 203). • Pravá nadledvina (A33) překrývá vrchol horního pólu pravé ledviny (A30). • Levá nadledvina (All) leží podél mediálního okraje horního pólu levé ledviny (A13).

ledviny a nadtedviny

B

Levá ledvina, levá nadledvina a jejich cévy; pohled zpředu Cévy byly rozšířeny nastříknutím želatinou. Fascie byla odstraněna v celém rozsahu, ale nadledvina (7) byla ponechána ve své normální poloze, na mediální straně horního pólu ledviny (8)

1 Aorta abdominalis 2 Truncus coeliacus 3 A. mesenterica superior 4 V renalis sinistra (překrývá a. renalis) 5 V suprarenalis sinistra 6 Aa. suprarenales 7 Glanduia suprarenalis 8 Extremitas superior renis 9 Hilum renale 10 Pelvis renalis 11 Ureter 12 Extremitas inferior renis

• Ureter (Bil, C9) je zúžené pokračování ledvinové pánvičky (BIO, C7). Je třeba si všimnout, že správný název je pánvička ledvinová a nikoli pánvička močovodu. • Základní útvary jsou v hilu ledviny obvykle uspořádány zpředu dozadu v pořadí žíla, tepna, močovod (přesněji pánvička ledvinová, viz výše), ačkoliv malé cévní větve mohou toto pořadí porušit. Srov. s žílou, tepnou a bronchem v hilu plíce (str. 174).

C

Pravá ledvina, pravá nadledvina a jejich cévy; pohled zezadu Podobný pohled jako na obr. B, ale v tomto případě jde o pravou ledvinu; hilus obou ledvin směřuje mediálně 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

D Zobrazení ledvin pomocí počítačové tomografie (CT) Bílý slin v hilu pravé ledviny je ledvinová pánvička (P). Levý ureter (U) leží na mediální straně levé ledviny. Pohled na řez je ve směru zdola kraniálně

A. renalis dextra A. phrenica inferior dextra Aa. suprarenales Glanduia suprarenalis Extremitas superior renis Hilum renale Pelvis renalis Extremitas inferior renis Ureter V cava inferior

• Každá glanduia suprarenalis dostává tepny ze tří zdrojů - z a. phrenica inferior, z aorty a z a. renalis. Z každého zdroje pochází několik větví, takže celkově je jich kolem dvaceti. Na obrázku jsou znázorněny jen některé (C3). • V suprarenalis je obvykle na každé straně pouze jedna. Na levé straně (B5) se vlévá do v. renalis (B4); vpravo je velmi krátká a vlévá se přímo do v. cava inferior (na obr. C je schovaná za nadledvinou, ale je vidět na odlitku na str. 239, D2). • Detailnější popis ledvinových tepen je na str. 238 a 239.

237

Ledviny 3 nadledviny

A

Ledvina. Vnitřní stavba na podélném řezu Řez je veden středem ledviny, přičemž prochází ledvinovou pánvičkou (8) a začátkem močovodu (10). Velké cévy v hilu (9) byly odstraněny 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Cortex renalis Medulla renalis Columna renalis Papilla renalis Pyramis renalis Calices renales minores Calices renales majores Pelvis renalis Hilum renale Ureter

• Medulla renalis (2) je tvořen pyramidami (5), jejichž vrcholy tvoří papillae renales (4), které vbíhají do calices renales minores (6). • Columnae renales (3) jsou součástí kůry, která vybíhá mezi pyramidy (5). • Několik calices renales minores (6), do kterých teče moč ze sběrných kanálků, ústících na vrcholech papil (4), se spojuje a vytváří calix renalis major (7). • Dva až tři calices renales majores (7) se spojují v ledvinovou pánvičku (8), která prochází hilem ledviny (9) a přechází v ureter (10). V místě tohoto přechodu bývá často mírné zúžení. • Hilum je stěrbinovitý prostor na mediálním povrchu ledviny, kde vstupují či vystupují cévy a pánvičia.

B

Odlitek tepen a odvodných cest pravé ledviny; pohled zpředu Červeně - ledvinové tepny, žlutě - močové cesty. Zadní větev (2) ledvinové tepny (1) zde probíhá za pánvičkou (10) a za horním kalichem (horní číslo 8); ostatní cévy jsou před močovými cestami. Tím je dáno, že jde o pravou ledvinu zpředu (zpředu dozadu žíla, tepna močovod, při hilu na mediální straně - viz str. 237) a nikoliv o levou ledvinu zezadu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

A. renalis R. retropelvicus (větev pro zadní segment) R. praepelvicus a jeho větvení A. segment! superioris A. segment! anterioris superioris A. segmenti anterioris inferioris A. segmenti inferioris Calices renales majores Calices renales minores Pelvis renalis Ureter

• Ledvina má pět tepenných segmentů, které se jmenují: zadní, horní, přední horní, přední dolní a dolní. V typickém případě se a. renalis (1) dělí na přední (3) a zadní (2) větev. Zadní zásobuje zadní segment, přední zásobuje segmenty zbývající. Ovšem schema větvení tepen vykazuje značnou variabilitu. • Tento preparát vykazuje téměř typický způsob větvení tepen, s tou výjimkou, že horní segment (4) dostává malou přídatnou větev ze zadní větve (2) a přední horní segment dostává dvě větší větve (5).

238

C

Odlitek aorty, ledvinových tepen a odvodných cest; pohled zpředu Červeně - tepny,

žlutě - močové cesty. Na pravé straně je zdvojený močovod. Každý z nich začíná z oddělené skupiny kalichů. Vlevo je zdvojena a. renalis (4, 5). 1 2 3 4 5

Časné větvení a. renalis dextra Truncus coeliacus A. mesenterica superior Přídatná a. renalis sinistra A. renalis sinistra

D

Odlitek velkých cév a ledvinových cév; pohled zpředu Červeně - tepny modře - žíly, žlutě - močové cesty. V tomto případě je u obou ledvin zdvojený močovod a přídatná a. renalis (10) k dolnímu pólu obou ledvin. Nadledviny (bez číselného označení) jsou znázorněny svými venósními pleteněni; v. suprarenalis dextra (2) je krátká a vlévá se přímo do v. cava inferior (3). Na levé straně jsou dvě w. suprarenales (8) a obě ústí do v. renalis sinistra (7)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

V renalis dextra V suprarenalis dextra V cava inferior Aorta Truncus coeliacus A. mesenterica superior V renalis sinistra Vv. suprarenales sinistrae A. renalis sinistra A. renalis accessoria A. renalis dextra

Ledviny a nadledvtny

• Aa. renales accessoriae jsou segmentální cévy, které vystupují přímo z aorty. V tomto případě zásobuje levá přídatná céva (C4) horní a přední horní segment, zatímco „normální“ ledvinová tepna segmenty zbývající.

• V renalis sinistra (D7) kříží aortu pod odstupem a. mesentgerica superior (D6). V lienalis kříží

239

Ledviny a nadledvíny

FRONT

A

Levá ledvina a nadledvina; pohled zleva Tělo je uloženo na zádech, hlava směřuje doprava. Levá ledvina (20) a nadledvina (17) leží na zadní stěně břišní. Větší část bránice byla odstraněna. Byl zachován hiatus oesophageus, kterým prochází konečný úsek jícnu (12), který ústí do kardie žaludku a zdvojený truncus vagalis anterior (11), podložený červenou značkou. Truncus vagalis posterior (10) leží na jícnu vzadu a vpravo. Část pleury byla odříznuta (16), aby byl vidět truncus sympathicus (15) ležící na bocích dolních hrudních obratlů. Ganglion coeliacum sinistnim a plexus coeliacus (5) jsou uloženy u odstupu truncus coeliacus (6)

1 Aorta abdominalis 2 A. mesenterica superior 3 V renalis sinistra 4 Crus sinistrum diaphragmatis 5 Ganglion coeliacum sinistrum a plexus coeliacus 6 Truncus coeliacus 7 A. hepatica communis 8 A. lienalis 9 A. gastrica sinistra 10 Truncus vagalis posterior 11 Truncus vagalis anterior (zdvojený, podložený červenou značkou) 12 Oesophagus (dolní úsek) 13 Vasa phrenica inferiora 14 Aorta thoracica 15 Truncus sympathicus 16 Pleura (odříznutý okraj) 17 Glandula suprarenalis sinistra 18 V suprarenalis sinistra 19 A. renalis sinistra 20 Ren sinister 21 Ureter sinister 22 V testicularis I ovaria sinistra 23 M. psoas major

B Pravá ledvina a ledvinová fascie, příčný řez; pohled shora Příčný řez dolní částí pravé ledviny při pohledu zdola směrem k hrudníku. Fascia renalis (3) byla oddělena od tukového obalu ledviny (4) a od vlastního pouzdra ledviny (5). (Na povrchu této ledviny je vidět malá cysta.) Na řezu jsou rovněž vidět tři listy (8, 9, 10) bederní fascie (12). Poznámky viz na str. 87 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

M. psoas major Fascie m. psoas major Fascia renalis Capsula adiposa Capsula fibrosa renis Ren dexter M. erector spinae Zadní 1 Střední ; list lumbální fascie Přední J M. quadratus lumborum Fascia lumbalis M. obliquus externus abdominis M. obliquus internus abdominis M. transversus abdominis Peritoneum Lobus dexter hepatis Intestinum tenue

• Zevně od vlastního obalu ledviny (capsula renalis, 5) je variabilní množství tuku (capsla adiposa, 4). Kolem této tukové vrstvy je kondenzace vaziva, která tvoří fascia renalis (3). Peritoneum (16) a retroperitoneální tuk leží vně od renální fascie, která ohraničuje oddělený prostor pro nadledvinu (která leží výše, mimo úroveň tohoto řezu).

240

FRONT

Zadru stěna břicha a pánve j

C

Zadní stěna břicha. Crura diaphragmatis Obsah břicha byl odstraněn a aorta (6) byla proťata těsně pod truncus coeliacus (5), který odstupuje z aorty těsně pod místem, kde se kolem hiatus aorticus spojují crura obou stran 1, 3) a tvoří ligamentum arcuatum medianum (4)

L E F T

1 2 3 4 5 6 7 8 7 8 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Crus dextrum Hiatus oesophageus Crus sinistrum Ligamentum arcuatum medianum Truncus coeliacus Aorta Truncus sympathicus M. psoas major Ligamentum arcuatum mediale M. psoas major Diaphragma Ligamentum arcuatum laterale M. quadratus lumborum N. subcostal is Fascia thoracolumbalis (lumbální část) A. lumbalis tertia Druhý bederní discus intervertebralis Druhý bederní obratel A. lumbalis secunda A. lumbalis prima Atypické spojení mezi crura dia­ phragmatis (podložené černou ploškou A. subcostalis

•Crus dextrum diaphragmatis (Cl) má široký začátek (od prvních tří bederních obratlů) než crus sinistrum (C3) (od prvních dvou bederních obratlů) kvůli většímu objemu jater na pravé straně; crura pomáhají táhnout játra dolů při kontrakci bránice. • Snopce crus dextrum (Cl) ohraničují zprava i zleva hiatus oesophageus (C2).

D Zadní stěna břicha; levá strana Močovod (5) sbíhá dolů po m. psoas major (17) za a. et v. testicularis (16,15). Na tomto preparátu je začátek a. testucularis z a. renalis překrytý ledvinovou žílou (3). Nezačíná tedy, jako obvykle, z aorty. N. subcostalis, n. iliohypogastricus a n. ilioinguinalis (11, 9, 7) vycházejí zpod ledviny (6). Čtvrtá a. lumbalis (14) probíhá po povrchu dolní části m. quadratus lumborum (8) nad ligamentum iliolumbale (13) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

V suprarenalis Glandula suprarenalis V renalis A. renalis Ureter Extremitas inferior levé ledviny N. ilioinguinalis M. quadratus lumborum N. iliohypogastricus Fascia thoracolumbalis (lumbální část) N. subcostalis M. transversus abdominis Crista iliaca et ligamentum iliolumbale Čtvrtá a. lumbalis V testicularis A. testicularis M. psoas major N. genitofemoralis A. mesenterica inferior Aorta et plexus aorticus Truncus sympathicus a jedno z jeho ganglií

241

Zadní sténá bhcha 8 pánve

A Zadní stěna břicha a pánve Celé peritoneum a všechny orgány (kromě močového měchýře 40, močovodu 3 a ductus deferens 31) byly odstraněny, aby byly patrné cévy a nervy

1 2 3 4 5 6 7 8

M. psoas major Vasa testicularia Ureter N. genitofemoralis V cava inferior Aorta et plexus aorticus A. mesenteries inferior a její pleteň Truncus sympathicus a jeho ganglia

10

R.ge“ } nervi genitofemoralis

11 12 13 14 15 16

M. quadratus lumborum Čtvrtá a. lumbalis N. ilioinguinalis N. iliohypogastricus Fascia thoracolumbalis (lumbální část) Ligamentum iliolumbale

17 18

19

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31 32 33 34 35 36 37 38 39

40

O IH 242

M. iliacus, větve z n. femoralis a z vasa iliolumbalia N. cutaneus femoris la­ teralis (na tomto prepa­ rátu odstupuje z n. femoralis) A. circumflexa ilium pro­ funda N. femoralis A. iliaca externa V iliaca externa Ligamentum inguinale A. femoralis V femoralis Poloha canalis femoralis Funiculus spermaticus M. rectus abdominis Ligamentum lacunare Ligamentum pectineale (Cooperi) - pokračování ligamentum lacunare na pecten ossis pubis Ductus deferens Plexus hypogastricus in­ ferior et nn. splanchnic! pelvic! N. hypogastricus A. iliaca interna A. iliaca communis V iliaca communis Plexus hypogastricus superior N. et vasa obturatoria Rectum (řez, jímž byla oddělena horní část) Vesica urinaria

Zadní stěna břicha a pátw

• Aorta (A6) se dělí na aa. iliacae communes (A35) v úrovni čtvrtého bederního obratle. • Vv. iliaceae communes (A36) se spojují v úrovni pátého bederního obratle; jejich soutokem vzniká v. cava inferior (A5), která leží vpravo od aorty (A6). • Ureter (A3) leží na m. psoas major (AI) a kříží zde n. genitofemoralis (A4) zpředu a vasa testicularia (A2) zezadu. Normální n. genitofemoralis je vidět na tomto preparátu na pravé straně. Vlevo se větví neobvykle vysoko (nad úrovní bifurkace aorty) na své větve - r. femoralis a r. genitalis (A9,10). • Ureter (A3) vstupuje do malé pánve v místě bifurkace a. iliaca communis (A35), přičemž kříží a. iliaca externa (A21) a běží dolů před a. iliaca interna (A34). • Ductus deferens (A31) kříží svým přeběhem ureter (A3) v malé pánvi zpředu. • Nepárový plexus hypogastricus superior (A37) se dělí a tvoří n. hypogastricus dexter ct sinister (A33). Ty vstupují do malé pánve a podílejí se na vytvoření pravého a levého plexus hypogastricus inferior (A32), které dohromady označujeme jako plexus pelvicus. • Vasa iliaca externa (A21,22) podbíhají ligamentum inguinale (A23) a přecházejí ve vasa femoralia, přičemž žila (A25 leží mediálně od tepny (A24). N. femoralis (A20) probíhá laterálně od tepny.

B Plexus lumbalis sinister; pohled zpředu M. psoas major byl odstraněn, aby byly vidět nervy tvořící plexus lumbalis, které tímto svalem procházejí. Vetší část přední a laterální stěny břišní byla odstraněna (s výjimkou nejspodnější části m. obliquus externus - 11 a m. obliquus internus - 10 abdominis, a m. transversus abdominis - 15). Proto n. iliohypogastricus (8) a n. ilioinguinalis (7) příliš klesly mediálním směrem. Normálně neleží přímo na povrchu m. iliacus (9) 1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Třetí bederní obratel a ligamentum longitudinale anterius Truncus sympathicus a jeho ganglia Rr. communicantes R. ventralis čtvrtého bederního nervu Ligamentum iliolumbale M. quadratus lumborum N. ilioinguinalis N. iliohypogastricus M. iliacus M. obliquus internus abdominis M. obliquus externus abdominis Aponeurosis musculi obliqui externí abdominis Ligamentum inguinale (horní okraj) Anulus inguinalis superficialis M. transversus abdominis N. obturatorius N. femoralis N. genitofemoralis N. eutaneus femoris lateralis R. ventralis pátého bederního nervu Truncus lumbosacralis R. ventralis prvního křížového nervu

• Truncus lumbosacralis (21), který je tvořen částí přední větve čtvrtého bederního nervu (4) a celou přední větví pátého bederního nervu (20), je příspěvkem bederní pleteně do plexus sacralis.

243

Zadní sténá břicha a pánve

A Svaly levé poloviny pánve a horní části stehna; pohled zpředu Veškeré fascie byly odstraněny s výjimkou ligamentum inguinale (16), které je tvořeno částí aponeurosy zevního šikmého břišního svalu. M. psoas major (3) a m. iliacus (4) podbfliají tříselný vaz a vstupují na stehno. Na přední straně stehna je neobvykle široká mezera mezi m. pectineus (14) a m. adductor longus (11), takže je vidět část m. adductor brevis (13) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Promontorium Pátý bederní discus intervertebralis M. psoas major M. iliacus Crista iliaca Spina iliaca anterior superior M. tensor fasciae latae M. vastus lateralis M. rectus femoris M. sartorius M. adductor longus M. gracilis M. adductor brevis M. pectineus Tuberculum pubicum Ligamentum inguinale M. coccygeus M. obturatorius internus M. piriformis

• Mediální okraj m. psoas major (A3) překrývá boční část okraje malé pánve. • M. iliacus (A4) tvoří nad ligamentum inguinale (AI 6) dno fossa iliaca. Je to místo, kde na pravé straně leží caecum a appendix (str. 234, A). • M. piriformis (A19) a m. obturatorius internus (A18) leží na zadní a boční stěně pánve. Jsou klasifikovány jako svaly dolní končetiny (tzv. pelvitrochanterické svaly). • M. coccygeus (A17, B, C2) a m. levator ani (C18, C21) jsou svaly pánevního dna, které se někdy označují jako diaphragma pelvis. • M. iliacus (A4), m. psoas major (A3), m. pectineus (A14), m. adductor brevis (A13) a m. adductor longus (All) tvoří pod ligamentum inguinale (A16) dno trigonum femorale (str. 296). Jeho laterální hranici tvoří mediální okraj m. sartorius (A10) a mediální hranicí je vnitřní okraj m. adductor longus (All). M. adductor longus leží obvykle v těsné blízkosti m. pectineus (A14), takže se m. adductor brevis (A13) na tvorbě dna trigonum femorale nepodílí. • M. gracilis (A12, V13) je nejmediálněji uložený sval stehna. • Spina iliaca anterior superior (A6) a tuberculum pubicum (A15), ke kterým se upíná ligamentum inguinale (A16), jsou důležitými hmatnými útvary tříselné krajiny (viz str. 208).

244

Zadní stěna břicha a pánve

Svaly levé poloviny pánve, pohled zprava; B po odstranění větší ěásti m. levator ani, C ti ženy s m. levator ani v normální poloze M. piriformis (3) leží na zadní stěně pánve a m. obturatorius internus (17) na boční stěně. M. coccygeus (2) tvoří zadní část pánevního dna (diaphragms pelvis), přičemž m. levator ani (B18, C21) leží na jeho boku a před ním. Na obr. B byla větší část m. levator ani odstraněna (jeho odstup je naznačen přerušovanou čárou), aby byla patrná většina rozsahu m. obturatorius internus (17), od kterého začíná větší část povrchové fascie (20) m. levator ani. Pars iliococcygea musculi levatoris ani (21) je v tomto případě více prostoupena vazivem, než obvykle. Dol­ ní úseky močové trubice (23), pochvy (24) a konečníku (25) byly u preparátu na obr. C zachovány

• Ta část m. obturatorius internus (17), která je nad úponem m. levator ani (přerušovaná čára na obr. B), je součástí laterální stěny malé pánve. Ta část, která leží pod úrovní úponu m. levator ani, je již v oblasti perinea a tvoří laterální stěnu fossa ischiorectalis (str. 256). • M. piriformis (3) vybíhá přes foramen ischiadicum majus nad spina ischiadica (19) do gluteální oblasti. Naproti tomu m. obtura­ torius internus (17) opouští pánev skrz foramen ischiadicum minus pod spina ischia­ dica (19). • Zadní část pars iliococcygea musculi levatoris ani (C21) začíná pouze od spina ischiadica (19 a nikoliv od os ilium. Název je odvozen od živočichů, u kterých tento sval začíná kraniálněji.

C

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

21

22 23 24 25

Coccyx M. coccygeus M. piriformis Canalis sacralis Promontorium M. psoas major M. iliacus Spina iliaca anterior superior Ligamentum inguinale Ligamentum inguinale Symphisis pubis M. adductor longus M. gracilis M. adductor magnus M. glutaeus maximus Ligamentum sacrotuberale M. obruratorius internus Pars pubococcygea musculi levatoris ani Spina ischiadica Fascie na m. obturatorius internus Pars iliococcygea musculi levatoris ani Větev čtvrtého křížového nervu Urethra Vagina Rectum

245

Tfisehiá krajina muže

Tríselná krajina pravé strany u muže; A povrchová vrstva, B preparát po vytětí aponeurosy zevního šikmého břišního svalu a semenného provazce Funiculus spermaticus (8) vybíhá na obr. A z anulus inguinalis superflcialis (7) a je pokrytý fascia spermatica externa. Na obr. B byla aponeurosa zevního šikmého břišního svalu překlopena dolů a přední stěna pochvy přímého břišního svalu byla odstraněna. Funiculus sper­ maticus opouští anulus inguinalis profundus (12) a v tříselném kanálu jej pokrývá m. cremaster a fascia cremasterica (13). Všechny tři obaly provazce byly vyříznuty (18), aby byl dobře vidět ductus deferens (19) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19

C Pravé varle, nadvarle a penis;

pohled zprava Sourek, semenný provazec (2) a tunica vaginalis (1) varlete (5) byly otevřeny. Varle bylo otočeno, aby bylo vidět, že chámovod (7) je pokračováním ohonu nadvarlete (6). Při normální poloze je nadvarle (3, 6) spojeno se zadní a boční stranou varlete (5) a ne s přední a vnitřní, jako zde

246

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Tunica vaginalis Funiculus spermaticus Caput epididymidis Appendix testis Testis Cauda epididymidis Ductus deferens Corpus penis Praeputium (stažené) Corona glandis Glans penis Orifitium urethrae externum

Aponeurosis musculi obliqui externi abdominis Ligamentum inguinale Fascia lata Hiatus saphenus (horní okraj) Fascia cribrosa V saphena magna Anulus inguinalis superficialis (horní okraj) Funiculus spermaticus N. ilioinguinalis N. iliohypogastricus M. obliquus internus abdominis Anulus inguinalis profundus M. cremaster pokrývající funiculus spermaticus Falx inguinalis (tendo conjunctivus) Vagina musculi reoti (okraj) M. rectus abdominis M. pyramidalis Roztátý okraj obalů funiculus spermaticus Ductus deferens

• Funiculus spermaticus (8) obsahuje ductus deferens, obliterovaný zbytek processus vaginalis peritonea, tři tepny (a. testicularis, a. cremaste­ rica, a. ductus deferentis), plexus pampiniformis, r. genitalis n. genitofemoralis, sympatická nervová vlákna (doprovázející tepny) z plexus testicularis a plexus pelvinus, a lymfatické cévy z varlete. • Obaly funiculus spermaticus sestávají z fascia spermatica interna (derivát fascia transversalis od místa anulus inguinalis profundus), m. cremaster a fascia cremasterica (B13, odvozená ze svalů m. transversus abdominis a m. obliquus internus abdominis) a fascia spermatica externa (odvozená z fascie m. obliquus externus abdominis v místě anulus inguinalis superficialis, A7). • Fascie aponeurosy m. obliquus externus abdo­ minis (Al) a fascia spermatica externa (která tvoří zevní obal funiculus spermaticus, A8) na sebe navazují v místě anulus inguinalis superfi­ cialis (A7). Anulus se stane pouze štěrbinou s volným okrajem, jestliže se fascie odřízne (jak to bylo uděláno u značky A7 na mediální straně provazce). • Nejspodnější vlákna m. obliquus internus abdominis (11) tvoří společně s hlubšími vláky m. transversus abdominis oblouk nad semenným provazcem (Bil), který vytváří falx inguinalis (tendo conjunctivus - B14). • Canalis inguinalis je šikmo probíhající štěrbina v přední stěně břišní nad ligamentum inguinale mezi anulus inguinalis profundus (laterálně) (B12) a anulus inguinalis superficialis (A7) mediálně. • Canalis inguinalis obsahuje u muže funiculus spermaticus a n. illoinguinalis. Funiculus vstupuje do kanálu skrze anulus inguinalis profundus (B12), zatímco n. ilioinguinalis (B9) boční stěnou, přičemž podbíhá aponeurosu m. obliquus internus abdominis (na obr. A prosvítá aponeurosou těsně pod a vpravo od číslice 2). Jak semenný provazec, tak n. ilioinguinalis opouštějí tříselný kanál otvorem anulus inguinalis superficialis (7).

Tříselná krajina ženy i

D Třísehiá krajina pravé strany u ženy Aponeurosa zevního šikmého břišního svalu (1) byla rozříznuta a její okraje ohnuty, aby byl vidět anulus inguinalis profundus (5), který označuje laterální konec tříselného kanálu. Oblý vaz děložní (8) vystupuje z anulus inguinalis superficialis (7, mediální konec tříselného kanálu) a ztrácí se v tuku velkých stydkých pysků (9). N. ilioinguinalis (2) probíhá rovněž tříselným kanálem a opouští jej v anulus inguinalis superficialis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

• Ligamentum teres uteri (D8, E7) je mnohem menší útvar než funiculus spermaticus u muže, ale tříselným kanálem prochází obdobným způsobem. Teoreticky

má stejné obaly jako funiculus, ale ty jsou obvykle tak tenké, že je nelze dobře odlišit. Ligamentum teres uteri se ztrácí v labium majus (D9).

Aponeurosis musculi obliqui externi abdominis N. ilioinguinalis Ligamentum inguinale (horní okraj) M. obiiquus internus abdominis Poloha anulus inguinalis profundus Falx inguinalis (tendo conjucntivus Poloha anulus inguinalis superficialis Ligamentum teres uteri Tuk v labium majus V saphena magna

• Canalis inguinalis obsahuje u ženy ligamentum teres uteri a n. ilioinguinalis. • Processus vaginalis je normálně obliterovaný. Pokud však zůstane otevřený uvnitř tříselného kanálu, označuje se jako Nuckův kanál (event, divertikl).

E

Pravá tříselná krajina a přední krajina stehenní u ženy Část stehenní fascie byla odstraněna, kvůli odkrytí n. femoralis (21) a a. et v. femoralis (20, 18) pod tříselným vazem (19). Canalis femo­ ralis (17) je mediálně od stehenní žíly (18). Canalis femoralis je u ženy častým místem vzniku kýl (str. 249), proto jsou na tomto preparátu ukázány zároveň útvary stehna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 || 24 25 26

Spina iliaca anterior superior Aponeurosa musculi obliqui externi abdominis Vagina musculi recti (odříznutý okraj) M. rectus abdominis V epigastrica superficialis Anulus inguinalis superficialis Ligamentum teres uteri Mons pubis M. gracilis N. adductor longus M. pectineus V saphena magna Vasa pudenda externa Fascia lata femoris V saphena accessoria Hiatus saphenus (dolní okraj) Poloha canalis femoralis V. femoralis Ligamentum inguinale A. femoralis N. femoralis | Rami cutanei anteriores nervi femoralis

M. sartorius Vasa circumflexa ilium superficialia Fascia lata femoris pokrývající m. tensor fasciae latae

247

Mužská pánev

U-CtOZH

Mužská pánev

I

A Pravá

polovina mužské pánve, proříznuté v mediánní rovině Řez je veden přesně středem análního kanálu (9) a prostaty, membranósní a spongiósní částí močové trubice (22,19,14); níže však prochází levou částí šourku, levým varletem (13) a nadvarletem (12). Prostata (21) a močový měchýř (26) jsou poněkud výše než obvykle. Prázdný močový měchýř by neměl přesahovat horní okraj spony stydké (20) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

28 29

M. rectus abdominis Extraperitoneální tuk Colon sigmoideum Promontorium Rectum Coccyx Ligamentum anococcygeum, doplněné tukovým vazivem v. anokokcygioké těleso M. sphincter ani externus Canalis analis a jeho slizniční columnae anales Centrum tendineum perinei (perineální klín) Ductus deferens Epididymis Testis Pars spongiosa urethrae et corpus spongiosum penis Corpus cavernosum penis M. bulbospongiosus Diaphragms urogenitale M. sphincter urethrae Pars membranacea urethrae Symphysis pubica Prostata Pars prostatica urethrae Colliculus seminalis Značka v ductus ejaculatorius Ostium urethrae internum Vesica urinaria Značka zavedená do ústí močovodu pravé strany Excavatio rectovesicalis Pars puborectalis musculi levatoris ani

• Excavatio rectovesicalis (A28) je nejnižším místem peritoneální dutiny, mezi přední stěnou konečníku (A5) a zadní stěnou (fundem) močového měchýře (A26). • Dolní část rekta (A5) a anální kanál (A9) jsou na živém vůči sobě postaveny v pravém úhlu. To je způsobeno tahem pars puborectalis musculi levatoris ani (A29) obou stran. Ty tvoří společně kličku, která podchycuje anorektální úhel. Puborektální klička se částečně překrývá s horním okrajem m. sphincter ani externus (A8). • Útvary, které jsou obsahem funiculus spermaticus, se k sobě dostávají v místě anulus inguinalis profundus (B5). Ten je součástí fascia transversalis (B4) a leží laterálně od vasa epigastrica inferiora (B3). Ductus deferens (B9) se do anulus inguinalis profundus dostává tak, že z lateráhií strany tvoří kličku kolem těchto cév. • Trigonum inguinale je oblast ohraničená laterálně pomocí vasa epigastrica inferiora (B3), mediálně laterálním okrajem m. rectus abdominis (Bl) a kaudálně průběhem ligamentum inguinale (Bl 9). Přímá tříselná kýla prochází dopředu tímto trojú­ helníkem, mediálně od vasa epigastrica inferiora. • Nepřímá tříselná kýla vstupuje do anulus inguinalis profundus, tedy laterálně od vasa epigastrica infe­ riora (B3). • Stehenní kýla vstupuje do canalis femoralis skrze anulus femoralis (B18). Ten je ohraničen mediálně pomocí ligamentum lacunare (B16) a laterálně polohou v. femoralis (z v. iliaca externa, B8, se stává v. femoralis průchodem pod ligamentum

C R I G H

A. obturatoria accessoria sinistra u muže; pohled dovnitř pánve zprava Podobný pohled jako na obr. B, ale na levou stranu. A. obturatoria accessoria (13) je větev za. epigastrica inferior (8) a odstupuje z ní nad

ramus superior ossis pubis (12). Vstupuje do foramen obturatum společně s n. obturatorius (14)

B

Anulus inguinalis profundus a trigonum inguinale u muže Pohled zleva dovnitř pravé poloviny pánve; ukazuje zadní povrch dolní části přední stěny břišní nad sponou stydkou. Anulus femoralis (18), který představuje vstup do canalis femoralis, leží pod mediálním koncem liga­ mentum inguinale (19). Vasa epigastrica infe­ riora (3) leží mediálně od anulus inguinalis profundus (5)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

18 19

M. rectus abdominis Falx inguinalis (tendo conjunctivus) Vasa epigastrica inferiora Fascia transversalis pokrývající m. transversus abdominis Anulus inguinalis profundus Vasa testicularia A. iliaca externa V iliaca externa Ductus deferens Ramus superior ossis pubis N. obturatorius M. levator ani (začátek od fascie m. obturatorius internus) Rr. pubici z vasa epigastrica inferiora Corpus ossis pubis Symphysis pubica Ligamentum lacunare Ligamentum pectineale (Cooperi) pokračování lig. lacunare na pecten ossis pubis Anulus femoralis Ligamentum inguinale

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

M. iliacus Vasa testicularia M. psoas major A. iliaca externa V iliaca externa (odříznutý konec) V ciroumflexa ilium profunda Ductus deferens A. epigastrica inferior Ligamentum inguinale Ligamentum lacunare Anulus femoralis Ramus superior ossis pubis a ligamentum pectineale (viz B17 a str. 242, A30) A. obturatoria accessoria N. obturatorius Vesica urinaria A. et v. iliaca communis dextra

• Anastomosa mezi pubickými větvemi a. epigastrica inferior a a. obturatoria může být neobvykle silná a obvykle se nazývá a. obturatoria accessoria (C13). V takovém případě může a. obturatoria z a. iliaca interna zcela chybět. • A. obturatoria accessoria obvykle leží v laterálním okraji anulus femoralis (Cil), vzácněji je uložena v okraji mediálním, to znamená v laterálním okraji ligamentum lacunare (CIO). Tím vzniká nebezpečí přetětí této tepny při operacích stehenních kýl, při kterých se vytíná ligamentum lacunare, aby se zvětšil anulus femoralis.

249

• Mužská pánev

A Pánev, pravá tříselná krajina a penis; pohled shora Větší část močového měchýře (18) byla odstraněna, aby byla vidět baze (horní strana) prostaty (17) a vesicula seminalis levé strany (16), ležící laterálně od chámovodu (15). Chámovod v pánvi překřižuje močovod (9), přičemž leží kraniálněji. A. iliaca externa (8) běží pod ligamentum inguinale (1) a přechází v a. femoralis (36). Fascie na dorsální straně penisu byla odstraněna, takže je vidět ve střední čáře nepárová v. dorsalis penis profunda (27) a po jejích stranách párové a. et n. doraslis penis (28, 29) 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Aponeurosa m. obliquus externus abdominis a ligamentum inguinale M. obliquus internus abdominis M. iliacus N. femoralis M. psoas major A. iliaca externa Ureter A. iliaca communis A. iliaca externa Pátý bederní discus intervertebralis Colon sigmoideum (odříznutá dolní část) Rectum Ductus deferens Vesicula seminalis Basis prostatae Trigonum vesicae Ostium urethrae internum Ostium ureteris A. vesicalis superior A. vesicalis inferior A. obturatoria N. obruratorius Funiculus spermaticus A. epigastrica inferior V dorsalis penis profunda A. dorsalis penis N. dorsalis penis M. adductor longus M. peotineus A. pudenda externa (hlubší větev) V femoralis V saphena magna V circumflexa ilium superficialis A. femoralis

• Trigonum vesicae (A18, C38) močového měchýře leží v dolní části fundu (zadní dolní stěny). Je to poměrně dobře fixovaná oblast, ohraničená vnitřním ústím močové trubice (A19, C37) a ústími močovodů (A20 vpravo, C39 vlevo) a pokrytá hladkou sliznicí. • Ureter (A9, Cil) je v mužské pánvi překřížen z kraniální strany chámovodem (A15, C6). (V ženské pánvi jej kříží a. uterina, str. 255.) • Ureter (A9, Cil) vstupuje do pánve v místě bifurkace a. iliaca communis (A10). Kříží vasa iliaca externa (C4, 5) a běží dolů při boční stěně pánve před a. iliaca interna (All, C12). Z kraniální strany ho kříží ductus deferens (A15, C6). • A. obturatoria (A23, C19) běží pod n. obturatorius (A24, CIO), ale nad v. obturatoria. Na obr. C. je v. obturatoria accessoria (C8), která se vlévá do v. epigastrica inferior (C40). • Ductus deferens (A15, B3, C6) leží na obou stranách na mediální straně vlastního semenného váčku (A16, B2) a kříží z kraniální strany ureter (A9, Cil). • Collum vesicae urinariae je úsek, který obsahuje ostium urethrae internum (A19, C37), uložené (A19, C37).

250

Mužská pánev

B

Močový měchýř a prostata; pohled zezadu Močový měchýř (5) byl roztažen. Levá polovina prostaty byla odstraněna, aby byl vidět ductus deferens (3) a vesicula seminalis (2), které se spojují a vytvářejí ductus ejaculatorius (4)

1 2 3 4 5 6

Ureter Vesicula seminalis Ductus deferens Ductus ejaculatorius sinister Fundus vesicae urinariae Facies posterior prostatae

C

Levá vnitřní strana malé pánve; pohled zprava Segitální řez v mediánm rovině; prostata (34) je zvětšená a prostatický úsek močové trubice (36) je prodloužený. Sliznice močového měchýře (trigonum označeno 38) byla odstraněna, aby byly vidět svalové trámečky ve stěně. Variace větvení a. iliaca interna (12) jsou velmi časté. V tomto případě z a. obturatoria (19) odstupují a. vesicalis superior (9) a inferior (20) a a. rectalis media (18). Největší větví a. iliaca interna je a. glutea superior (13), která je schovaná za vasa rectalia superiora (2, 3). Ureter (11) je křížen z kraniální strany chámovodem (6)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

A. iliaca communis A. rectalis superior V rectalis superior A. iliaca externa V iliaca externa Ductus deferens Obliterovaná a. umbilicalis V obturatoria accessoria A. vesicalis superior N. obturatorius Ureter A. iliaca interna A. glutea superior A. sacralis lateralis R. ventralis druhého kří­ žového nervu A. glutea inferior A. pudenda interna A. rectalis media A. obturatoria A. vesicalis inferior Vesicula seminalis Rectum (dolní část) Fascia rectovesicalis Pars puborectalis musculi levatoris ani

25 26 27 28 29 30 31 32

33 34 35 36 37 38 39 40 41

Canalis analis M. sphincter ani extern us M. bulbospongiosus Bulbus penis Bulbární část spongiósního úseku urethry Pars membranacea urethrea Diaphragma urogenitale Plexus venosus vesicoprostaticus Symphisis pubica Prostata (zvětšená) Colliculus seminalis Pars prostatica urethrae Ostium urethrae internum Trigonum vesicae Ostium ureteris) Vasa epigastrica inferiora Vasa testicularia a anulus inguinalis profundus

251

Mužská pánev

A Tepny

a nervy pánve, levá strana V této levé polovině pánve byly odstraněny: veškeré peritoneum, fascie, žíly, viscerální tepny a celý m. levator ani. Tím byl odhalený celý vnitřní povrch m. obturatorius internus (20). Obecně leží tepny na zadní stěně pánve povrchověji než nervy. A. iliaca externa (15) má na tomto preparátu neobvykle točitý průběh, a truncus anterior arteriae iliacae internae (12) se neobvykle vysoko dělí ve své konečné větve - a. pudenda interna (13) a a. glutea inferior (5). A. glutea superior (8) proráží truncus lumbosacralis

íO z

1 Synchondrosis sacrococcygea 2 M. coccygeus a ligamentum sacrospinale 3 Spojení předních větví druhého a třetího křížového nervu 4 M. piriformis 5 A. glutea inferior 6 R. ventralis prvního křížového nervu 7 A. sacralis lateralis 8 A. glutea superior (proráží truncus lumbosacralis) 9 Truncus posterior arteriae iliacae internae 10 Promontorium ossis sacri 11 A. iliaca interna 12 Truncus anterior arteriae iliacae internae 13 A. pudenda interna 14 N. et a. obturatoria 15 A. iliaca externa 16 A. epigastrica inferior 17 Ligamentum inguinale 18 Ligamentum lacunare 19 Symphysis pubica 20 M. obturatorius internus 21 Tuber ischiadicum

B

B Plexus hypogastricus inferior sinister; pohled zprava Pohled z pravé strany na levou stěnu pánve. Pravá stěna pánve byla odstraněna, ale pravostranný m. levator ani (11), který tvoří část pánevního dna (diaphragma pelvis), zůstal na místě, a díváme se na jeho pravou stranu (tedy ze strany perineální). Nn. splanchnici pelvici (16) vznikají z předních větví druhého a třetího křížového nervu (18, 17) a přispívají k vytvoření plexus hypogastricus inferior (6) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

13 14 15 16 17 18 19

252

R. ventralis prvního křížového nervu A. glutea superior Truncus lumbosacralis Linea arcuata ossis ilií Fascie pokrývající m. obturatorius internus Plexus hypogastricus inferior sinister Vesica seminalis sinistra Ductus deferens sinister Rectum Laterální povrch fascie, která pokrývá m. obturatorius internus M. levator ani dexter a fossa ischiorectalis Pravostranný ramus ossis ischii přecházející v ramus inferior ossis pubis M. coccygeus sinister a nervy k m. levator ani Spina ischiadica M. levator ani sinister Nn. splanchnici pelvici R. ventralis třetího křížového nervu R. ventralis druhého křížového nervu Truncus sympathicus sinister (část)

Ženská pánev

• A. pudenda interna (A13) leží před tím, než opustí pánev, před a. glutea inferior (A5). Perincální úsek a. pudenda interna leží na dolním okraji m. obturatorius internus (A20), protože fascie, tvořící canalis pudendalis - Alcockův kanál (ve kterém leží, str. 257, F13), byla odstraněna. • A. glutea superior (A8) probíhá obvykle dozadu nad m. piriformis (A4) mezi truncus lumbosacralis a přední větví prvního křížového nervu (A6) (někdy však mezi předními větvemi prvního a druhého křížového nervu). V tomto případě tepna prochází mezi vlákny truncus lumbosacralis. • A. glutea inferior (A5) probíhá dozadu pod m. piriformis (A4), mezi ventrálními větvemi prvního (A6) a druhého (A3) (nebo druhého a třetího) sakrálního nervu. • Plexus hypogastricus inferior pravé a levé strany (B6) tvoří společně plexus pelvicus. Jeho parasympatická vlákna přicházejí cestou nn. splanchnici pelvici (B16), a přívody sympatické přicházejí cestou plexus hypogastrici (str. 242, A33) ze sakrálního úseku a ganglii kmene sympatiku (B19).

iL trozi-

C Vazy levé poloviny pánve; pohled zprava Sagitální řez vedený pánví v mediánní rovině; všechny měkké tkáně kromě vazů byly od­ straněny 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Promontorium Fossa iliaca Spia iliaca anterior superior Spina iliaca anterior inferior a začátek přímé hlavy m. rectus femoris Ligamentum inguinale Ligamentum lacunare Ligamentum pectineale Symphysis pubica Foramen obturatum Membrána obturatoria Processus falciformis ligamenti sacrotuberalis Tuber ischiadicum Ligamentum sacrotuberale Foramen ischiadicum minus Spina ischiadica Ligamentum sacrospinale Foramen ischiadicum majus Ligamentum sacroiliacum ventrale

• Jako vazy pánve klasifikujeme ligamentum sacro­ tuberale (13), ligamentum sacrospinale (16) a liga­ mentum iliolumbale (je vidět na preparátu zezadu, str. 301, B2). • Ligamentum sacrospinale a sacrotuberale přemě­ ňují incissura ischiadica major a minor kyčelní kosti (str. 265, 18 a 15) na otvory (C17, C14). • Ligamentum lacunare (C6) se odděluje od ligamentum inguinale (C5) a probíhá dozadu k mediálnímu okraji linea pectinata ossis pubis, ke které se upíná ligamentum pectineale (C7 - srov. str. 242 a 249). • Ligamentum sacrotuberale se upíná svým dolním koncem k mediálnímu okraji tuber ischiadicum a rozvětvuje se na dva pruhy. Jedním je processus falciformis (Cil), který běží po ramus ossis ischii a tvoří dolní ohraničení canalis pudendalis (str. 257, F13). Druhý pruh běží k začátku m. biceps femoris na sedací kosti (str. 295, B5).

253

Ženská pánev

A Levá polovina ženské pánve; řez ve střední rovině Dolní část konečníku (32) je roztažena, močový měchýř (16), děloha (11) a pochva (27, 28) jsou kontrahovány. Na řezu je zachycen celý průběh močové trubice (19). Krček dělohy (12) leží málo kdy přesně ve střední rovině a proto je průběh cervikálního kanálu naznačen sondou procházející jeho zevním a vnitřním ústím (13,14)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

254

Čára úponu pravého okraje mesocolon sigmoideum Pátý bederní discus intervertebralis Vrchol mesocolon sigmoideum Ureter pokrytý peritoneem Ovarium Tuba uterina Ligamentum suspensorium ovarii Levý okraj mesocolon sigmoideum Colon sigmoideum (otočeno doleva a nahoru) Fundus 1 Corpus > uteri Cervix J Canalis cervicis - vnitřní ústí Canalis cervicis - zevní ústí Excavatio vesícouterina Vesica urinaria Značka v ostium ureteris sinistrum Ostium urethrae internum Urethra Ostium urethrae externum Symphysis pubica M. rectus abdominis (ohnutý dopředu) Tuk na mons pubis Labium minus pudendi Labium majus pudendi Vestibulum Přední stěna Zadní stěna pochvy Přední klenba Zadní klenba Excavatio vectouterina Rectum Perineum Canalis analis M. sphincter ani externus

Ženská pánev

Ženská pánev, B děloha a vaječníky; pohled shora a zpředu; C levá polovina pánve, pohled šiknio shora a zpředu Na obr. B je pohled dolů do pánve z přední strany. Fundus uteri (9) překrývá močový měchýř (11) a peritoneum, které mezi nimi vklesá jako excavatio vesicouterina (10). Na obr. C je šikmý pohled do levé poloviny pánve z přední strany. Přední stěna břišní je odklo­ pena dopředu, pobřišnice vystýlajicí excavatio vesicouterina byla vyříznuta a děloha (32) byla odklopena dozadu, aby byl vidět močovod (19), který probíhá směrem k močovému měchýři a je křížen průběhem a. uterina (20) 1 Excavatio rectouterina 2 Ligamentum ovarii proprium 3 Extremitas uterina 1 ovarjj 4 Extremitas tubaria 1 5 Infundibulum 1 6 Ampulla 1 tubae uterinae 7 Isthmus J 8 Ligamentum teres uteri 9 Fundus uteri 10 Excavatio vesicouterina 11 Peritoneum pokrývající močový měchýř 12 Mesosalpinx 13 Ligamentum latum uteri (zadní plocha) 14 Mesovarium 15 Ligamentum suspensorium ovarii et vasa ovarica 16 Mesocolon sigmoideum 17 V iliaca interna 18 A. ilaica interna 19 Ureter 20 A. uterina 21 A. rectalis media 22 A. vaginalis (zdvojená) 23 Ostium abdominale tubae uterinae s fimbriemi 24 Ligamentum teres uteri 25 N. obturatorius 26 Obliterovaná a. umbilicalis 27 A. vesicalis superior 28 Lumen vaginy 29 Přední klenba poševní 30 Zadní klenba poševní 31 Cervix 1 t : 32 Corpus J 33 Rectum 34 Excavatio rectourerina 35 Ligamentum sacrouterinum

• Vrchol mesocolon sigmoideum (A3, C16) je dobrým vodítkem pro hledám levého močovodu (A4, C19), který vstupuje do pánve, schovaný pod peritoneem právě v tomto místě (u obou pohlaví). • Dále v pánvi je ureter (C19) křížen z kraniální strany tepnou - a. uterina (C20). V mužské pánvi ho kříží také ductus deferens (str. 250-251). • Excavatio rectouterina (A31, C34, Douglasův prostor) pokrývá zadní klenbu pochvy (A30, C30). Excavatio vesicouterina (A15) však k přední klenbě poševní (A29) nedosahuje. • Ligamentum sacrouterinum (C35) probíhá po obou stranách rekta dozadu k os sacrum a k vasa iliaca interna. Ligamenta, odstupující od laterální strany krčku dělohy (tkáň, která leží pod ureterem a a. uterina, C19, 20, a často je nazývána ligamentum cardinale nebo ligamentum Mackenrodti; probíhá k boční stěně pánve), jsou kondenzací retroperitoneální tkáně a ve své normální poloze mají velký význam pro podpůrný aparát krčku dělohy (A12, C31).

255

Hráz muže

A Hráz

muže Obrázek ukazuje centrální část se šourkem (1), který je odta­ žen dopředu a nahoru Scrotum v oblasti levého varlete Raphe nad bulbus penis Centrum tendineum perinei 4 Okraj anu 5 Místo ligamentum anococcygeum a přiloženého tukového tělesa

1

2 3

• Fossa ischiorectalis obsahuje u obou pohlaví ve své boční stěně canalis pudendalis (Ell, F13). U preparátu na obr. B byl canalis pudendalis otevřen, aby byl vidět jeho obsah: a. pudenda interna (B18), terminální větve n. pudendus - rr. perineales (B17) a n. dorsalis penis (B21) nebo clitoridis.

C

Kořen penisu, pohled zpředu a zdola Přední část penisu byla odstraněna, aby byl vidět jeho kořen, který tvoří dvě corpora cavernosa (8) na straně dorsální, a na straně ventrální jedno nepárové corpus spongiosum (9), jímž prochází močová trubice (10) 1 2 3 4 5 6 7

Tuberculum pubicum Crista pubica Symphysis pubica Ligamentum suspensorium penis V dorsalis penis profunda A. doraslis penis N. dorsalis penis

8 Corpus cavernosum 9 Corpus spongiosum 10 Urethra 11 Diaphragma urogenitale 12 Ramus inferior ossis pubis 13 Membrana obturatoria

B

Hráz muže a fossa ischiorectalis Všechen tuk z fossa ischiorectalis byl odstraněn, takže je dobře vidět perineální povrch m. levator ani (22) a cévy a nervy uvnitř fossa ischiorectalis. Diaphragma urogenitale (10) zůstala na levé straně (na obrázku vpravo) nedotčena, ale na straně pravé byla odstraněna společně s přilehlými svaly

1

R. perinealis z n. cutaneus femoris posterior M. adductor magnus M. gracilis M. adductor longus Vasa et nn. scrotales posteriores Corpus cavernosum penis Corpus spongiosum penis M. bulbospongiosus, v tomto místě pokrývající bulbus penis 9 M. ischiocavernosus pokrývající crus penis 10 M. transversus perinei superficialis zakrývající dorsální okraj diap­ hragma urogenitale 2 3 4 5 6 7 8

256

11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21 22

Vasa rectalia inferiora K povrchu pronikající kožní nerv M. glutaeus maximus Anokokcygické těleso (srov. str. 248) Anus (okraj) Ligamentum sacrotuberale N. perinealis A. pudenda interna A. perinealis A. bulbi penis N. et a. dorsalis penis M. levator ani

Hráz ženy :

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Mons pubis Commissura labiorum anterius Praeputium clitoridis Clitoris Frenulum clitoridis Labium minus pudendi Labium majus pudendi Ostium urethrae externum Ostium vaginae Commissura labiorum posterius Perineum Okraj anu Místo průběhu lig. anococcy­ geum a polohy s ním spojeného anokokcygického tělesa

E

Fossa ischiorectalis levé strany a perineum ženy, pohled zdola Nervy jsou zachovány, ale dopro­ vodné cévy byly odstraněny 1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 15 16

F Fossa ischiorectalis levé strany a perineum ženy, pohled zezadu Z tohoto pohledu vidíme m. obturatorius internus s jeho povrchovou fascií (14), tvořící laterální stěnu ischiorektální jámy, m. levator ani, skloněný dolů a mediálně jako střecha 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

15

Tuber ischiadicum Perineální větev z n. cutaneus femoris posterior Ligamentum sacrotuberale M. glutaeus maximus M. levator ani Os coccygis Lig. anococcygeum s přilehlým' tukovým tělesem Okraj anu M. sphincter ani externus Jeden z nn. labiates posteriores Zadní okraj diaphragma urogenitale N. pudendus Canalis pudendalis (Alcockův kanál) M. obturatorius internus se svou fascií Jeden z nn. rectales inferiores

• Fossa ischiorectalis je nyní lépe a přesněji nazývána fossa ischio-analis; její spodní mediální hranicí je canalis analis (E 17 a 18, F8 a 9) a ne rectum. Stěny a obsah jsou podobné u obou pohlaví.

17 18 19 20 21

Labium majus pudendi Labium minus pudendi Ostium urethrae externum Vagina M. bulbospongiosus překrývající bulbus vestibul! Diaphragma urogenitale Jeden z nn. labiales posteriores M. ischiocavernosus pokrývající crus clitoridis Perineální větev z nervus cutaneus femoris posterior N. pudendus Canalis pudendalis (Alcockův kanál) Tuber ischiadicum Ligamentum sacrotuberale M. glutaeus maximus Os coccygis Lig. anococcygeum s přilehlým tukovým anokokcygickým tělesem Okraj anu M. sphincter ani externus M. levator ani Nervi rectales inferiores M. transversus perinei superficialis pokrývající zadní okraj diaphragma urogenitale

• Přední část ženské hráze obsahující zevní pohlavní orgány se označuje názvem vulva. • K zevním pohlavním orgánům patří mons pubis (Dl), labia majora pudendi (D7), labia minora pudendi (D6), clitoris (D4) vestibulum vaginae (spodní konec s ostium vaginae - D7), bulbus vestibuli (E5), glandulae vestibulares majores (Bartholini) (pod zadním okrajem bulbus vestibuli) a glandulae vestibulares minores (malé mucinosní žlázy ve sliznici labia minora pudendi). • Labia minora pudendi (D6) ohraničují vestibulum vaginae, které obsahuje ostium urethrae externum (D8), ostium vaginae u panen zúžené hymenem) a vývody glandulae vestibulares majores et minores. • Rima pudendi je štěrbina mezi labia majora pudendi (D7).

257

258

RetitgeriogranT břicha

A Rentgenogram žaludku po náplni baryovou kaší Na tomto snímku s dvojím kontrastem (baryum a vzduch, pacient vleže na zádech) je kontrastní látka nahromaděna ve fundu a horní části corpus gastricum (4 a 5) a na přechodu horní a sestupné části duodena (9 a 10). Řídká kontrastní látka ve zbytku žaludku pokrývá několik plicae gastricae (slizniční řasy 6), zúžená oblast (8 znázorňuje pylorus a gastroduodenální přechod. Část kontrastní látky prošla do

vzestupné části duodena (12) a do oblasti flexura duodenojejunalis (13). Část kontrastní látky také ulpívá na stěně jícnu (1)

1 2 3

4 5 6 7

Oesophagus Bránice Kardle (vyýstění jícnu do žaludku) Fundus gastricus Corpus gastricum Plicae gastricae Pars pylorica

8 9 10 11 12 13

Pylorus a gastroduodenální spojení Pars superior duodeni Pars descendens duodeni Pars horlzontalls duodeni Pars ascendens duodeni Flexura duodenojejunalis

• Oblast obkroužená duodenem zakřiveným do tvaru písmene C (9 až 12) bývá v rentgenologii označována jako „duodenální okno“.

B Rentgenogram jejuna a ilea Při této „pasáži“ po náplni baryovou kaší naplnila kontrastní látka kličky tenkého střeva, a ačkoliv jí mnoho zůstalo v žaludku, duodenum je z velké části prázdné. Snímek ukazuje typický, ve vnitřní struktuře členitý obraz jejuna (3), hlavně na levé straně břicha a nečlenité ileum (4); tento rozdíl je způsoben větším počtem slizničních řas v jejunu

1 Žaludek 2 Pars descendens dudeni 3 Kličky jejuna

4 Kličky ilea 5 Articulatio sacroiliaca sinistra

C Rentgenogram tlustého střeva Na tomto dvojitě kontrastním snímku s baryovým nálevem (baryum a vzduch) můžeme podle hauster (3) odlišit různé části tlustého střeva od užšího terminálního ilea (9), které se částečně naplnilo zpětným průchodem kontrastní látky skrze ostium ileocaecale (10)

1 2 3 4 5 6

Flexura coll dextra (hepatica) Colon transversum Haustra coll Flexura coll sinistra (IlenaJls) Colon descendens Colon slgmoldeum

7 8 9 10 11 12

Articulatio coxae Rectum Termlnálnl úsek ilea Ostium ileocaecale Caecum Colon ascendens

• Appendix vermiformis se zde nenaplnil kontrastní látkou; viz následující stránku.

259

:r.im brctw

A Rentgenogram caeka a appendix vermiformis Při tomto baryovém nálevu se kontrastní látka dostala z caeka nejen do terminálního ilea (3), ale naplnila i appendix vennifonnis (4), jehož konec (5) zasahuje do pánve

1 2 3 4

Colon ascendens Caecum Terminální úsek ilea Ostium appendlcls vermiformis

5 Konec appendixu 6 Crista iliaca

Cl zobrazení řezů břichem pomocí počítačové tomografie (CT): B v úrovni truncus coeliacus, C v úrovni vena renalis sinistra Všechny CT (počítačová tomografie) snímky trupu jsou konvenčně zobrazeny zdola (jako když tělo leží na zádech a pozorovatel se dívá směrem k hlavě). Na snímku B byly použity orální a intravenosní kontrastní látky (pro zvýraznění trávicího i cévního systému; na snímku C není intravenosní kontrast. Pro zjednodušení jsou označeny pouze některé důležité struktury a některé části trávicího ústrojí nejsou popsány. Truncus coeliacus odstupující z aorty (9) vidíme jak se ve formě písmene Y dělí na arteria iienalis běžící zezadu doleva k pankreatu (5) a na arteria hepatica communis jdoucí doprava k vena portae (3). Vlevo je vidět slezina (6) a horní pól ledviny (7), ale pravá ledvina je pod rovinou snímku. Na snímku C, na nižší úrovni, jsou už vidět obě ledviny (7 a 11) s vena renalis sinistra (12) křížící zpředu aortu (9) a ústící do vena cava inferior (4)

1 2 3 4 5 6 7

260

Vesica fellea Hepar Vena portae Vena cava inferior Pancreas Lien Ren sinister

8

Vertebra thoraclca XII Aorta abdomlnalls Crus dextrum diaphragmatis 11 Ren dexter 12 Vena renalis sinistra 13 Vertebra lumballs I

9 10

Rť-ntgaiyjoMni břicho

D D Rentgenogram žlučníku Endoskopická retroerádní cholecystopankreatografie (ERCP) Při ERCP je endoskop zaveden ústy, hltanem, jícnem a žaludkem do duodena a zde je kanyia zavedena do papilla duodeni major (strana 225, C2) a do ductus choledochus tak, aby mohla být kontrastní látka vstříknuta do žlučových cest. (Ductus pancreaticus může být také nasondován touto cestou)

1 Stín jater a intrahepatální žlučové cesty 2 Ductus hepaticus dexter 3 Ductus hepaticus sinister 4 Ductus hepaticus communis 5 Ductus cysticus 6 Vesica fellea 7 Ductus choledochus

E E Rentgenogram žlučníku Snímek z vyšetření ultrazvukem Neškolený pozorovatel snímky získané po­ mocí ultrazvuku těžko interpretuje, ale zde je žlučník dobře viditelný jako dutina klobásovitého tvaru

1 Játra 2 Žlučník 3 Bránice

261

R obratle 5 Processus articularis inferior 1 6 Spina iliaca posterior superior 7 Ligg. sacroilliaca dorsalia 8 Lig. sacrotuberale 9 Os coccygis 10 Tuber ichiadicum 11 Processus falciformis ligamenti sacrotuberalis 12 Incisura ischiadica major 13 Lig. sacrospinale a spina ischiadica 14 Incisura ischiadica major 15 Labrum acetabulare

• K vazům mezi páteři a pánví patří lig. iliolumbale (2), lig. sacrotuberale (8) a lig. sacrospinale (13). • Ligg. sacroiliaca doraslia kryjí ligg. sacroiliaca interossea.

—

om g

• Fibrokartilaginosní labrum acetabulare je připojeno k okraji acetabula. • Lig. transversum acetabuli vyplňuje incisura acetabuli a přemosťuje mezeru mezi oběma konci labrum acetabulare. Je tvořeno fibrosním vazivem, nemá charakter vazivové chrupavky. • Lig. capitis femoris (8) začíná z lig. transversum acetabuli a od okrajů incisura acetabuli a upíná se na plošku, resp. jamku, na mediální straně hlavice femuru. Stejně jako lig. transversum acetabuli je tvořeno fibrosním vazivem.

D

Kyčelní kloub pravé strany, femur odstraněn; pohled zprava Femur byl exartikulován z labrum acetabulare a odstraněn. Je zachováno labrum acetabulare (6), lig. transversum acetabuli (7), a lig. capitis femoris (8)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Caput reflexům 1 muscu|i recti femoris Caput rectum J M. pectineus M. adductor longus M. obturatorius extennus Labrum acetabulare Lig. transversum acetabuli Ligamentum capitis femoris Vlastní kloubní plocha - facies lunata Fossa acetabuli

301

Kyčetní kloub

K Kyčelní kloub levé strany; frontální řez, |>ohled zpředu Rez je veden v těsné blízkosti středu hlavice femuru (18) a středu velkého trochanteru (7). Nad krčkem femuru (16) sbíhají ke svým úponům na trochanter major (7) m. glutaeus minimus (16) a m. glutaeus medius (5). Pod krčkem femuru běží šlacha m. psoas (2) a svalové vlákna m. iliacus (3) dozadu k malému trochanteru. Cirkulární vlákna zona orbicularis (17) svírají pouzdro kolem intrakapsulární části krčku femuru

1 A. iliaca externa 2 M. psoas major 3 M. iliacus 4 Crista iliaca 5 M. glutaeus medius 6 M. glutaeus minimus 7 Trochanter major 8 M. vastus lateralis 9 Corpus femoris 10 M. vastus medialis 11 A. et v. profunda femoris 12 M. adductor longus 13 M. pectineus 14 A. et v. circumflexa femoris medialis 15 Pouzdro kyčelního kloubu 16 Collum femoris 17 Zona orbicularis kloubního pouzdra 18 Caput femoris 19 Labrum acetabulare 20 Okraj vlastního acetabula 21 Hyalinní chrupavka hlavice 22 Hyalinní chrupavka acetabula

• Tento řez dobře demonstruje souběh m. glutaeus medius a minimus (5 a 6) k trochanter major. Oba svaly jsou považovány za abduktory femuru v kyčelním kloubu, ale jejich důležitější funkce se uplatňuje při chůzi, kdy zabraňují addukci a brání pánvi k odklonu k opačné straně, když je zdvižena ze země končetina druhé strany.

B Rentgenogram levého kyčelního kloubu a křížokyčelního skloubení Na standardním předozadním snímku kyčelního kloubu (4 a 5) je viditelná i část křížokyčelního skloubení (2)

1 Processus transversus obratle L5 2 Articulatio sacroiliaca 3 Spina iliaca anterior superior 4 Okraj acetabula 5 Caput femoris 6 Collum femoris 7 Trochanter major 8 Trochanter minor 9 Tuber ischiadicum 10 Ramus superior ossis pubis 11 Linea pectinea 12 Tuberculum pubicum 13 Symphisis pubica 14 První kostrční obratel 15 Flebolity v pánevních žilách 16 Spina ischiadica 17 Os sacrum

• Flebolity (15) jsou kalcifikované pláty běžně se vyskytující ve stěnách pánevních žil.

302

Rr-ntgenoqram kyóclnino kloubu

B

C C Obraz levého kyčelního kloubu pomocí po­ čítačové tomo­ grafie (CT) Tento počítačo­ vý řez levou polovinou pánve ukazuje hlavici femuru (F) v acetabulu (pohled od nohy směrem k pánvi)

303

Koleno

Koleno pravé strany, částečně ohnuté; A pohled na zevní stranu, B pohled na vnitřní stranu Na laterální straně zákolenní jámy je snadno hmatná okrouhlá šlacha m. biceps femoris (1), před ní široký pruh tractus iliotibialis (2), a mezi nimi prohbí. Na mediální straně jsou hmatné dvě šlachy - úzká okrouhlá šlacha m. semitendinosus (14) těsně za širší šlachou m. semimembranosus (13). Vpředu udržuje lig. patellae (5) patellu (3) v konstantní vzdálenosti od tuberositas tibiae (6). Po stranách jsou hmatné okraje kondylů femuru a tibie

1 M. biceps femoris 2 Tractus iliotibialis 3 Patella 4 Okraj condylus femoris 5 Lig. patellae 6 Tuberositas tibiae 7 Okraj condylus tibiae 8 Caput fibulae 9 N. peronaeus communis 10 Caput laterals musculi gastrocnemii 11 Fossa poplitea 12 M. vastus medialis 13 M. semimembranosus 14 M. semitendinosus

304

Koleno

D

Kolenní kloub pravé strany, preparát povrchových útvarů, vnitřní strana V saphena magna (5) běží kraniálně, přibližně o šíři dlaně za mediálním okrajem patelly (1) N. saphenus (6) vstupuje do podkoží mezi šlachami m. sartorius (4) a m. gracilis (7). Jeho ramus infrapatellaris (10) zahýbá vpřed blízko pod horním okrajem kondylu tibie

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Patella M. vastus medialis Větévky z n. cutaneus femoris medialis M. sartorius V saphena magna N. saphenus M. gracilis M. semitendinosus Caput mediale musculi gastrocnemii Ramus infrapatellaris nervi sapheni Úroveň okraje mediálního kondylu tibie

• V úrovni kolenního kloubu leží v. saphena magna přibližně o šíři dlaně za mediálním okrajem patelly (1); to je vodítko pro nalezení cévy s povrchu. • N. saphenus (6) se objevuje v podkoží po průchodu hlubokou fascií mezi dolními úseky m. sartorius (4) a m. gracilis (7).

C

Kolenní kloub pravé strany, preparát povrchových útvarů, laterální strana Fascie za m. biceps femoris (5) byla odstraněna, aby byl patrný průběh n. peronaeus communis (4), který běží těsně za šlachou a dále mezi okraji m. soleus (12) a m. peronaeus longus (10). M. peronaeus longus kryje nerv při jeho průběhu přes krček fibuly. Drobné povrchové cévy a nervy byly odstraněny

1 Fascia lata 2 Caput laterals musculi gastrocnemii 3 N. cutaneus surae lateralis 4 N. peronaeus communis 5 M. biceps femoris 6 Tractus iliotibialis 7 Patella 8 Úpon tractus iliotibialis na tibii 9 Fascia cruris, hluboký list na extenzorech 10 Fascia cruris, hluboký list na m. peronaeus longus 11 Caput fibulae 12 M. soleus

• Tractus iliotibialis (6) je zesílená laterální část fascia lata. V horní části se do něho upíná tensor fasciae latae a větší část m. glutaeus maximus. Úpon tractus iliotibialis je na laterálním kondylu tibie (8). • Podkožní průběh a kontakt s hlavičkou fibuly způsobují, že n. peronaeus communis je nejčastěji poraněný nerv na dolní končetině.

305

Koíeno

A fossa poplitea pravé strany Fascie, která tvoří strop kosočtvercovitého prostoru zákolenní jámy, byla odstraněna s tukovou tkání; zachována je však v. saphena parva, která fascií proráží (13 zde zdvojená), v. poplitea (6) a a. poplitea (5) v tomto pořadí od povrchu do hloubky. N. peronaeus communis (9) běží laterálně za zadním okrajem m. biceps femoris. M. semimembranosus (3) a m. semitendinosus (4) jsou na mediální straně fossa poplitea, jejíž dolní hranice tvoří obě hlavy m. gastrocnemius (12) a (15)

1 M. sartorius 2 M. gracilis 3 M. semimembranosus 4 M. semitendinosus 5 A. poplitea 6 V poplitea 7 N. tibialis 8 N. cutaneus surae lateralis 9 N. peronaeus communis 10 M. biceps femoris 11 M. plantaris 12 Caput laterale musculi gastrocnemii 13 V saphena parva (zdvojena) 14 N. suralis 15 Caput mediale musculi gastrocnemii 16 Nervová větev k mediální hlavě m. gastrocnemius 17 Nervová větev k laterální hlavě m. gastrocnemius • N. suralis (Bil) je rozdělen neobvykle vysoko do několika větví. R. communicans peronaeus z n. peronaeus communis není přítomen. • Hlavní struktury ve středu fossa poplitea (B13) jsou uspořádány v uvedeném pořadí od povrchu do hloubky. Hluboká poloha arterie znesnadňuje palpaci tepu. • Nejlaterálnější větévka n. suralis (Bil) zde může nahrazovat n. cutaneus surae lateralis z n. peronaeus communis.

306

B Fossa

poplitea pravé strany. Cévy a nervy Okraje fossa poplitea byly odtaženy, značky oddělují jednotlivé útvary. Horní červená značka je za muskulární větvičkou a. poplitea (viditelná distálněji 13). Střední modrá značka je za a. genus superior lateralis (8). Horní bílá značka je mezi m. plantaris (9) a caput laterale musculi gastrocnemii (10). Dolní modrou značkou je v. poplitea odtažena mediálně (14), aby byla viditelná pod ní uložená a. poplitea (13). Dolní červená značka navzájem odděluje obě hlavy m. gastrocnemius (10 a 15). Dolní bílá značka (mimo fossa poplitea) je mezi šlachami m. gracilis (2) a m. semitendinosus (3)

1 2 3

M. sartorius M. gracilis M. semitendi­ nosus 4 M. semimembra­ nosus 5 N. tibialis 6 N. peronaeus communis 7 M. biceps femoris 8 A. genus superior lateralis

9 10

11 12 13 14 15

M. plantaris Caput laterale musculi gastroc­ nemii Větévky n. suralis Aa. surales A. poplitea V. poplitea Caput mediale musculi gastroc­ nemii a inervační větev

Koleno

16

C

Fossa poplitea pravé strany. Preparát hlubokých cév Většina povrchových svalů byla odstraněna, aby byly patrné větve a. poplitea (4). Kolenní kloub je flektován tak, že průřez a. poplitea a řezná plocha femuru (5) jsou viditelné. A. poplitea se větví v a. tibialis anterior (21) a a. tibialis posterior (20). A. tibialis anterior obvykle běží po povrchu m. popliteus (9); na tomto preparátu je však vysoké štěpení a. poplitea, a a. tibialis anterior probíhá v hloubce pod svalem. Aa. genus superiores (3 a 6) běží nad hlavami m. gastrocnemius (2 a 16), aa. genus inferiores běží v hloubce pod lig. colaterale mediale et laterale (26 a 10)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

M. adductor magnus Caput mediale musculi gastrocnemii A. genus superior medialis A. poplitea Řez přes facies poplitea femuru A. genus superior lateralis Capsula articularis M. plantaris M. popliteus Lig. collaterale laterale A. genus inferior lateralis Caput fibulae M. biceps femoris N. peronaeus communis M. soleus Caput laterale musculi gastrocnemii Nervová větévka pro m. popliteus V poplitea N. tibialis A. et v. tibialis posterior A. tibialis anterior A. genus inferior medialis Lig. popliteum obliquum A. genus media M. semimembranosus Lig. collaterale mediale

D Fossa poplitea pravé strany; kloubní pouzdro a vazy Zadní strana pouzdra kolenního kloubu (13 a 2) je uprostřed zesílena průběhem lig. popliteum obli­ quum (12). Na spodině fossa poplitea je v horní části facies poplitea femuru, v dolní části zadní strana kloubního pouzdra 1 2

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

M. adductor magnus Kloubní pouzdro za vnitřním kondylem femuru Caput mediale musculi gastrocnemii M. plantaris Caput laterale musculi gastrocnemii M. popliteus Lig. popliteum arcuatum Caput fibulae M. soleus A. et v. poplitea a n. tibialis M. semimembranosus Lig. popliteum obliquum Capsula articularis Facies poplitea femoris

• Lig. popliteum obliquum (12) odstupuje ze šlachy m. semimembranosus (11) a zesiluje střední část zadní plochy kloubního pouzdra (12). Proráží je a. genus media, která běží k ligg. cruciata. • Lig. popliteum arcuatum (7) probíhá přes m. popliteus (6) po svém odstupu z kloubního pouzdra.

307

Koleno

D

Kolenní kloub levé strany. Ligamenta; z laterální strany,

A zpředu, B zezadu, C D z mediální strany

Kolenní kloub je v částečné flexi; s kloubním pouzdrem byly odstraněny okolní tkáně za­ chovány byly pouze kloubní vazy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Lig. collaterals mediale Condylus medialis femoris Lig. cruciatum posterius Lig. meniscofemorale anterius Lig. cruciatum anterius Condylus lateralis femoris M. popliteus Lig. collaterals laterals Tendo musculi bicipitis femoris Condylus lateralis tibiae Meniscus lateralis Meniscus medialis Condylus medialis tibiae Lig. meniscofemorale posterius Capsula articulationis tibiofibularis Apex capitis fibullae Epicondylus lateralis femoris Epicondylus medialis femoris

• Lig. collaterals laterale je cca 5 cm dlouhý oblý svazek, který spojuje laterální epikondyl femuru (C17) s hlavicí fibuly těsně před apex capitis fibulae. Průběh vazu je kryt šlachou m. biceps femoris. • Meniscus medialis (B12) je připojen k hluboké porci lig. collaterale mediate (Bl). Tato fixace meniskus stabilizuje, ale zvyšuje možnost jeho uskřinutí a roztržení při rotačních pohybech mezi tibií a femurem.

308

• Meniscus lateralis (All) není připojen k lig. collaterale laterale (A8), ale vzadu je fixován k m. popliteus (G5). • Lig. collaterale mediate (Dl) je široký plochý svazek, cca 12 cm dlouhý; běží od epicondylus medialis femuru (D18) na con­ dylus medialis tibiae (D13) a k rozsáhlé plošce na facies medialis tibiae, distálnč od kondylu (zachyceno v dolní části obr. D). • Názvy ligg. cruciata plynou z umístění jejich úponu na tibii. • Lig. cruciatum anterius (E15) běží od tibie proximálně a posterolaterálně na mediální stranu laterálního kondylu femuru (F2). • Lig. cruciatum posterius (E3) běží od tibie proximálně a anteromediálně (F3) na late­ rální stranu mediálního kondylu femuru. • Ligamentum cruciatum anterius (E15) se upíná do area intercondylaris anterior tibiae těsně za předním okrajem kosti. • Úpon lig. cruciatum post. (E3) přesahuje zadní okraj kosti a zasahuje na facies posterior tibiae (G7) • Lig. transversum genus malé (na E14, chybí na A), spojuje vpředu meniscus medialis a lateralis.

Koleno:

16

FRONT

E Levý kolenní kloub levé strany, shora; femur odstraněn Pohled na horní plochu tibie po odstranění femuru, po protětí pouzdra zkřížených vazů i postranních vazů (18 a 11). Meniscus medialis et lateralis (17 a 9) jsou na okrajích kloubních ploch kondylů tibie (1 a 8). Rohy menisků (2 a 16, 6 a 13) a ligg. cruciata (15 a 3) se upínají do areae intercondylares tibiae. Srov. obr. C, str. 282

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Condylus medialis tibiae Meniscus medialis, zadní roh Lig. cruciatum posterius Lig. meniscofemorale posterius Lig. meniscofemorale anterius Meniscus lateralis, zadní roh Připojení meniscus lateralis k m. popliteus (vložena sonda) Condylus lateralis tibiae Meniscus lateralis Tendo musculi poplitei Lig. collaterale laterale Tendo musculi bicipitis femoris Meniscus lateralis, přední roh Lig. transversum genus Lig. cruciatum anterius Meniscus medialis, přední roh Meniscus medialis Lig. collaterale mediale, připojené k meniscus medialis

9

2

F Q Kolenní kloub

levé strany zezadu; femur odstraněn Obraz ukazuje připojení laterálního menisku (5) k m. popliteus (4); pod tímto připojením a za šlachou m. popliteus jsou značky

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13

Caput fibulae M. biceps femoris Lig. collaterale laterale Tendo musculi poplitei Připojení meniscus lateralis k m. popliteus Lig. cruciatum anterius Lig. cruciatum posterius Lig. meniscofemorale posterius Meniscus medialis a jeho spojení s lig. collaterale maediale M. semimembranosus M. popliteus M. soleus Membrána interossea

Kolenní kloub pravé strany, vnitřní strana; odstraněn mediální kondyl femuru Po odstranění mediální poloviny distální části femuru je vidět zkřížení ligg. cruciata tvaru X. Lig. cruciatum anterius (2) běží vzhůru posterolaterálně, lig. cruciatum posterius vzhůru anteromediálně

1 Lig. transversum genus (posunuto dozadu) 2 Lig. cruciatum anterius 3 Lig. cruciatum posterius 4 Condylus lateralis femoris 5 M. semimembranosus 6 M. popliteus 7 Lig. collaterale mediale 8 Meniscus medialis a připojení lig. collaterale mediale 9 Lig. patellae

309

Koleno

IO Z

A Kolenní kloub

levé strany, otevřen zezadu; femur odstraněn Při pohledu do kloubu zezadu jsou po odstranění femuru vidět kloubní plochy pately (1 a 2) a pod nimi plicae alares s plica synovialis infrapatellaris (4 a 8)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Facies lateralis 1 te||ae Facies medialis 1 r Bursa suprapatellaris Plica alaris Meniscus medialis Lig. cruciatum posterius Lig. cruciatum anterius Plica synovialis infrapatellaris Meniscus lateralis

Pod patelou (1 a 2) vybíhá synoviální membrána dozadu ve spojem s corpus adiposum infrapatellae a tvoří 2 plicae alares (4). Jejich zadní okraje jsou volné. Centrálně je uložena plica synovialis infrapa­ tellaris (8). Ta se upíná do fossa intercondylaris na femur. Rasy s tukovou tkání vyplňují „mrtvý prostor“ pod zakřivením frontálních částí kondylů femuru.

B Kolenní kloub levé strany, vnitřní strana; nástřik kloubního pouzdra a jeho výchlipek Nástřik pryskyřicí rozepjal synoviální dutinu kloubu (6); pryskyřice pronikla do suprapatelární bursy (2), do bursa musculi poplitei (11) a do bursa musculi semimembranosi (10)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

M. articularis genus Bursa suprapatellaris Tendo musculi quadricipitis femoris Patella Lig. patellae Capsula articularis Meniscus medialis Lig. collateraie mediale M. semimembranosus Bursa musculi semimembranosi Bursa musculi poplitei

• Normální kolenní kloub (největší ze všech kloubů) obsahuje méně než 1 ml synoviální tekutiny; kloub na obrázku obsahuje přibližně 80 ml pryskyřice, která zvětšila synoviální prostor kloubu.

310

• Suprapatelární bursa (2) komunikuje vždy s kloubní dutinou. S kloubní dutinou obvykle komunikuje i bursa musculi poplitei (11) a někdy i bursa musculi semimembranosi (10). • Svaly ovládající pohyby kolenního kloubu: Flexe: m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. biceps femoris, m. gracilis, m. Sartorius, m. gastroc­ nemius a m. popliteus Extense: mm. vasti medialis, intermedius a lateralis, m. rectus femoris, m. glutaeus maximus a m. tensor fasciae latae prostřednictvím tractus iliotibialis. Vnitřní rotace: m. popliteus (při extensi), m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. gracilis a m. sartorius (při flexi). Zevní rotace: m. biceps femoris (při flexi).

ťtanlgcru>(|rr Th] vysílá: Rami musculares (pro m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus) Ramus palmaris nervi ulnaris Ramus dorsalis nervi ulnaris

Nervi digitales dorsales Ramus superficialis Větévka pro m. palmaris brevis Nervi digitales palmares communes Nervi digitales palmares proprii Ramus profundus (pro m. abductor digiti minimi, m. Opponens digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. adductor pollicis, pro všechny mm. interossei a pro dva mediální mm. lumbricales)

Nervus axillaris

Cg a g vysílá: Rami musculares (pro m. deltoideus a m. teres minor) Nervus cutaneus brachii lateralis

Nervus radialis

Cg, g, 7 a g, Thi vysílá: Rami musculares (pro m. triceps brachii, m. extensor carpi radialis longus a pro malou část m. brachialis) Nervus cutaneus brachii posterior Nervus cutaneus brachii lateralis inferior Nervus cutaneus antebrachii posterior Ramus superficialis nervi radialis Nervi digitales dorsales Ramus profundus nervi radialis (pro m. extensor carpi radialis brevis, m. supi­ nator, m. extensor digitorum, m. exten­ sor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor pollicis longus, m. extensor indicis, m. abductor pollicis longus, a pro m. extensor pollicis brevis)

PLEXUS LUMBALIS A JEHO VĚTVE Rami musculares (pro m. psoas major et minor, m. quadratus lumborum a m. iliacus) Thu, Li, 2,3 a 4 Nervus iliohypogastricus (pro m. obliquus abdominis intemus a m. transversus abdo­ minis) Lj Nervus ilioinguinalis (pro m. obliquus abdominis intemus a pro m. transversus abdominis) L; Nervus genitofemoralis Lt a 2 Ramus genitalis (pro m. cremaster) Ramus femoralis Nervus cutaneus femoris lateralis L2,3 a 4 Nervus femoralis L2,3 a 4 Nervy pro m. pectineus Přední oddíl Rami cutanei Větev pro m. sartorius Zadní oddíl Nervus saphenus Větev pro m. quadriceps femoris Nervus obturatorius L2,3 a 4 Ramus anterior Rami musculares pro m. adductor longus, brevis a m. gracilis) Ramus posterior Rami musculares (pro m. obturatorius extemus a m. adductor magnus) Nervus obturatorius accessorius (var. pro m. pectineus L3 a 4

PLEXUS SACRALIS A JEHO VĚTVE Větve pro m. quadratus femoris a m. gemellus inferior L4, g, si Větve pro m. obturatorius intemus a m. gemellus superior Lg, Si a 2

Větev pro m. piriformis Sq,), 2 Nervus glutaeus superior (pro m. glutaeus medius, minimus a pro m. tensor fasciae latae) L4 a 5, S] Nervus glutaeus inferior (pro m. glutaeus maximus) Lg, Si a 2 Nervus cutaneus femoris posterior S2 a 3 Nervus ischiadicus L4 a 5, Si, 2 a 3 Rami musculares (pro m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus a m. adductor magnus) Nervus tibialis L4 a g, Si, 2 a 3 Rami musculares (pro m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus, m. popliteus, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus a pro m. flexor hallucis longus) Nervus surahs Rami calcaneales mediates Nervus cutaneus dorsalis lateralis Nervus plantaris medialis Nervi digitales plantares communes Nervi digitales plantares proprii Rami musculares (pro m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis a pro m. lumbricalis I) Nervus plantaris lateralis Rami musculares (pro m. quadratus plantae a m. abductor digiti minimi) Ramus superficialis Rami musculares (pro m. flexor digiti minimi brevis a pro mm. interossei planters IH et IV) Nervi digitales plantares proprii Ramus profundus (pro m. adductor hal lucis, první až třetí m. interosseus dorsalis, první a druhý m. interosseus plantaris a druhý až čtvrtý m. lumbri­ calis) Nervus peronaeus communis L4 a 5, Sj a 2 Nervus recurrens Nervus cutaneus surae lateralis Ramus communicans peronaeus Nervus peronaeus superficialis Rami musculares (pro m. peronaeus longus a m. peronaeus brevis) Nervus cutaneus dorsalis medialis Nervus cutaneus dorsalis intermedins Nervi digitales dorsales Nervus peronaeus profundus Rami musculares (pro m. tibialis anterior, pro m. extensor hallucis longus, tn. extensor digitorum longus, m. pero­ naeus tertius a pro m. extensor digito­ rum brevis) Nervi digitales dorsales Nervus cutaneus surae medialis S2 a 3 Nervus pudendus S2,3 a 4 Nervi rectales inferiores (pro m. sphincter ani extemus) Nervi perineales Nervi scrotales posterires Nervi musculares (pro svalstvo hráze a m. levator ani) Nervus dorsalis penis (clitoridis) Větve pro m. levator ani a m. coccygeus S3 a 4 Nervi splanchnic! pelvici (nervi erigentes) S2 a 3,

337

Svaly SVALY HLAVY Svaly připojené ke galea aponeurotica M. epicranius M. occipitofrontalis M. temporoparietalis

Svaly nosu M. procerus M. nasalis (pars transversa m. compressor) et (pars alaris - m. dilator naris) Ní. depressor septi

Svaly víček M. orbicularis octili M. corrugator supercilii M. levator palpebrae superioris (viz svaly očnice)

Žvýkad svaly M. M. M. M.

masseter temporalis pterygoideus medialis pterygoideus lateralis

Svaly úst M. M. M. M. M. M. M. M. M. M. M.

levator labii superioris alaeque naši levator labii superioris zygomaticus minor zygomaticus major levator anguli oris mentalis depressor labii inferioris depressor anguli oris buccinator orbicularis oris risorius

SVALY KRKU Svaly povrchové a laterální M. platysma M. stemocleidomastoideus M. trapezius (viz horní končetina)

Prevertebrální svaly M. M. M. M.

longus colli longus capitis rectus capitis anterior rectus capitis lateralis

Boční hluboké svaly M. scalenus anterior M. scalenus medius M. scalenus posterior

Suprahyoidní svaly M. M. M. M.

digastricus stylohyoideus mylohyoideus geniohyoideus

Infrahyoidní svaly M. M. M. M.

338

stemohyoideus stemothyroideus thyrohyoideus omohyoideus

SVALOVÉ SKUPINY HLAVY A KRKU Svaly pharyngu M. M. M. M. M. M.

constrictor pharyngis superior constrictor pharyngis medius constrictor pharyngis inferior stylopharyngeus palatopharyngeus salpingopharyngeus

Svaly patra M. M. M. M.

palatoglossus palatopharyngeus tensor veli palatini uvulae

Svaly laryngu M. M. M. M. M. M. M. M.

cricothyroideus cricoarytaenoideus posterior cricoarytaenoideus lateralis arytaenoideus transversus arytaenoideus obliquus aryepiglotticus thyroarytaenoideus et vocalis thyroepiglotticus

Svaly jazyka Extraglossální svaly M. genioglossus M. hyoglossus et chondroglossus M. styloglossus M. palatoglossus Intraglossální svaly M. longitudinalis linguae superior M. longitudinalis linguae inferior M. transversus linguae M. verticals linguae

Svaly orbity M. levator palpebrae superioris M. orbitalis Svaly oční koule M. rectus bulbi superior M. rectus bulbi inferior M. rectus bulbi medialis M. rectus bulbi lateralis M. obliquus bulbi superior M. obliquus bulbi inferior

Svaly hrudníku Mm. intercostales externí Mm. intercostales interní Mm. intercostales intimi Mm. subcostales M. transversus thoracis Mm. levatores costarum M. serratus posterior superior M. serratus posterior inferior Diaphragma

Svaly břicha Anterolaterální svaly M. obliquus abdominis extemus M. obliquus abdominis intemus M. cremaster M. transversus abdominis M. rectus abdominis M. pyramidalis Zadní svaly M psoas major M. psoas minor M. iliacus M. quadratus lumborum

Svaly pánve M. M. M. M.

piriformis obturatorius intemus levator ani coccygeus

Svaly hráze Svaly rekta M. sphincter ani extemus Svaly urogenitální M. transversus perinei superficialis M. bulbospongiosus M. inschiocavemosus M. transversus perinei profundus M sphincter urethrae

SVALY HORNÍ KONČETINY Spojení končetiny a páteře M. M. M. M. M.

trapezius latissimus dorsi levator scapulae rhomboideus major rhomboideus minor

SVALY TRUPU Subokcipitální svaly M. rectus capitis posterior major M. rectus capitis posterior minor M. obliquus capitis inferior M. obliquus capitis superior

Spojení horní končetiny a stěny hrudní

Hluboké zádové svaly

Svaly lopatky

Ní. splenius capitis M. splenius cervicis Ní. erector spinae M. iliocostalis M. longjssimus M. spinalis M. transversospinalis Mm. semispinales Mm. multifidi Mm. rotatores Mm. interspinales Mm. intertransversarii

M. M. M. M.

M. M. M. M. M. M.

pectoralis major pectoralis minor subclavius serratus anterior

deltoideus subscapularis supraspinatus infraspinatus teres major teres minor

Svaly paže M. biceps brachii M. coracobrachialis M. brachialis

Svaly předloktí Skupina povrchových flexorů (a pronujících svalů) M. pronator teres M. flexor carpi radialis M. palmaris longus M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum superficialis Skupina hlubokých flexorů (a pronujících svalů) M. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus M. pronator quadratus Svaly zadní strany předloktí Skupina povrchových extensorů M. brachioradialis M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor digitorum M. extensor digit! minimi M. extensor carpi ulnaris M. anconaeus Skupina hlubokých extensorů (a supinujících svalů) M. supinator M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor pollicis longus M. extensor indicis

Svaly ruky Svaly thenaru M. abductor pollicis brevis M. flexor pollicis brevis M. opponens pollicis M. adductor pollicis M. lumbricales (čtyři) M. interossei dorsales (čtyři) Mm. interossei palmerens (tři) Svaly hypothenaru M. pahnaris brevis M. abductor digiti minimi M. flexor digiti minimi M. opponens digiti tninimi

SVALY DOLNÍ KONČETINY Svaly kyčelního kloubu M. psoas major M. psoas minor M. iliacus

Svaly gluteální knginy M. M. M. M. M. M. M. M. M.

glutaeus maximus glutaeus medius glutaeus minimus piriformis obturatorius intemus gemellus superior gemellus inferior quadratus femoris obturatorius extemus

Svaly stehna Skupina předních svalů M. tensor fasciae latae M. sartorius M. quadriceps femoris M. rectus femoris M. vastus lateralis M. vastus medialis M. vastus intermedius Skupina mediálních svalů M. gracilis M. pectineus M. adductor longus M. adductor brevis M. adductor magnus Skupina zadních svalů M. biceps femoris M. semitendinosus M. semimebranosus

Svaly bérce Skupina předních svalů M. tibialis anterior M. extensor hallucis longus M. extensor digitorum longus M. peronaeus tertius Skupina laterálních svalů M. peronaeus longus M. peronaeus brevis Skupina zadních svalů Povrchová vrstva M. gastrocnemius M. soleus M. plantaris Hluboká vrstva M. popliteus M. flexor hallucis longus M. flexor digitorum longus M. tibialis posterior

Svaly noby Svaly hřbetu nohy M. extensor digitorum brevis M. extensor hallucis brevis Svaly planty Povrchová vrstva M. abductor hallucis M. flexor digitorum brevis M. abductor digiti minimi Druhá vrstva M. quadratus plantae Mm. lumbricales (čtyři) Třetí vrstva M. flexor hallucis brevis M. adductor hallucis M. flexor digiti miniím Čtvrtá vrstva

Mm. interossei dorsales (čtyři) Mm. interossei plantares (tři)

Otvory v lebce VÝZNAMNÉ OTVORY A JEJICH OBSAH Foramen supraorbitale Nervus supraorbitalis et vasa supraorbitalia

Foramen infraorbitale Nervus infraorbitalis et vasa infraorbitalia

Foramen mentale Nervus mentalis et vasa mentalia

Foramen mandibulae Nervus alveolaris inferior et vasa alveolaria inferiors

Canalis opticus Nervus opticus Arteria ophthahnica

Fissura orbitalis superior Nervus ophthalmicus s cévami N. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens

Fissura orbitalis inferior N. maxillaris

Foramen sphenopalatinnm A. sphenoidalis Rr. nasales cestou ganglion pterygopalatinum

Foramen rotundum N. maxillaris

Foramen ovale N. mandibularis a n. petrosus minor

Foramen spinosum Vasa meningea media

Foramen lacerum Arteria carotis interna (vystupuje zezadu a míří nahoru) N. petrosus major (jde odzadu a míří ku canalis pterygoideus)

Canalis caroticus Arteria carotis interna spolu s nervy

Foramen jugulare Sinus petrosus inferior Nervus glossopharyngeus, n. vagus, n. accessorius Vena jugularis interna (směřuje dolů)

Meatus acusticus intemus N. facialis, n. vestibulocochlearis Arteria labyrinthica

Canalis hypoglossl Nervus hypoglossus

Foramen stylomastoidemn Nervus facialis

Foramen magnum . Mendulla oblongata s mozkomíšními plena­ mi Arteria vertebralis, a. spinalis anterior et posterior N. accessorius (pars spinalis)

339

Otvory V lebce

(detailní přehled)

BASIS CRANI INTERNA Fossa cranii media

Canalis opticus: v os sphenoidale

mezi tělem

a začátky malých křídel N. opticus A. ophthalmica

Fissura orbitalis superior: na os sphenoidale • mezi tělem, velkými a malými křídly a částí os frontale na laterální straně N. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens, n. lacrimalis, n. frontalis a n. nasocilaris, vlákna z plexus caroticus intemus Ramus orbitalis arteriae meningeae mediae Ramus recurrens arteriae lacrimalis V ophthalmica superior

Foramen rotundám: ve velkých křídlech kosti klínové N. maxillaris

Foramen ovale:

Hiatus nervi petrosi majoris: v tegmen tympani

Foramen mastoideum: v pars petrosa spánkové

partis petrosae kosti spánkové, před eminentia arcuata Nervus petrosus major Ramus petrosus arteriae meningeae mediae

kosti, blízko zadního okraje dolní části sulcus sinus sigmoidei, jde dozadu a otvírá se za processus mastoideus Vena emissaria (ze sinus sigmoideus do venae occipitaíes)

Hiatus nervi petrosi minoris: v tegmen tympani parts petrosae kosti spánkové, přibližně 3 mm před hiatus nervi petrosi majoris Nervus petrosus minor Fossa cranii anterior

Otvory v lamina cribrosa ossis ethmoidalis: Fila olfactoria Nervus ethmoidalis anterior spolu s cévami Foramen caecum: mezi crista frontalis a os ethmoidale před crista galii Venae emissariae (mezi nosem a sinus sagittalis superior)

Fossa cranii posterior

Meatus acusticus intemus: zadní plocha pars ve velkých křídlech kosti

klínové N. mandibularis N. petrosus minor (obvykle) A. meningea accessoria Vv. emissariae (mezi sinus cavemosus a plexus pterygoideus)

Foramen spinosunu ve velkých křídlech kosti klínové Vasa meningea media Ramus meningeus nervi mandibularis

petrosa kosti spánkové Nervus facialis Nervus vestibulocochlearis Arteria labyrinthica

Aquednctus vestibuH: v pars petrosa kosti spánkové, 1 cm za meatus acusticus intemus Ductus et saccus endolymphaticus Větévka ramus meningeus arteriae occipitalis žíla (z vestibula a labyrintu k sinus sigmoideus)

Foramen jngulare: mezi incisura jugularis na Foramen venosnm (emissarium): vyskytuje se na 40 % lebek ve velkých křídlech kosti klínové mediálně od foramen ovale Vensoní spojka mezi sinus cavemosus a plexus pterygoideus

Foramen petrosum (innominatum): příleži­ tostně ve velkých křídlech kosti klínové, mediálně od foramen spinosum N. petrosus minor (v případě, nejde-li skrze foramen ovale)

Foramen laceram:

mezi os sphenoidale, apex partis petrosae ossis temporalis a tělem kosti týlní A. carotis interna (vychází zezadu a směřuje nahoru) Nervus petrosus major (vstupuje shora zezadu a vystupuje dopředu jako nervus canalis pterygoidei Nervus canalis pterygoidei (vystupuje skrze přední stěnu) Ramus meningeus arteriae pharyngeae ascendentis Venae emissariae (ze sinus cavemosus do plexus pterygoideus)

340

pars petrosa kosti spánkové a na tělu kosti týlní Nervus glossopharyngeus, n. vagus a n. accessorius Ramus meningeus nervi vagi Sinus petrosus inferior Vena jugularis interna Arteria meningea posterior z arteria pharyngea ascendens

Canalis hypoglossů v týlní kosti nad přední částí kondylu Nervus hypoglossus se svým (rekurentním) ramus meningeus Ramus meningeus arteriae pharyngeae ascendentis Vena emissaria (z plexus basilaris do vena jugularis interna

Canalis condylaris: občasný, z dolní části sulcus sinus sigmoidei do fossa condylaris na zevním povrchu laterální části kosti týlní, za kondyly Vena emissaria (ze sinus sigmoideus do venae occipitaíes) Ramus meningeus arteriae occipitalis

Ramus meningeus arteriae occipitalis

Foramen magnum:

v týlní kost Ligamentum apicis dentis Membrána tectoria Medulla oblongata a obaly (včetně prvního výběžku ligamentum denticulatum) Radix spinalis nervi accessorii Rami meningei horních krčních nervů Arteriae vertebrates Arteria spinalis anterior Arteria spinalis posterior

Órv.iiy v

OTVORY V BASIS CRANII EXTERNA Foramen lacerum Foramen ovale Foramen spinosum Foramen jugulate Canalis hypoglossi Canalis condylaris Foramen mastoidemn Foramen magnum

Plexus venosus arteriae carotis intemae (ze sinus cavemosus do vena jugularis interna)

Canaliculus tympanicus: na dolní ploše pars viz basis cranii interna

Fissure orbitalis superior - viz orbita Foramen incisivum: otvírá se

ve střední čáře v přední části tvrdého patra Nervus nasopaltinus Cévy pro tvrdé patro

Foramen palatinum majus: mezi maxilou a os palatinum na laterálním okraji tvrdého patra, za sulcus palatinus major (maxily) Nervus palatinus major s cévami

Foramina palatina minora: 2-3 otvory v blízkosti processus pyramidalis ossis palatini Nervi palatini minores s cévami

petrosa spánkové kosti, na kostěném hřebe­ nu mezi canalis caroticus a fossa jugularis Nervus tympanicus nervi glossopharyngei Arteria tympanica inferior (větev z arteria pharyngea ascendens)

petrosa spánkové kosti, na laterální straně fossa jugularis Ramus auricularis nervi vagi

Foramen stylomastoideum: mezi processus styloideus a processus mastoideus spánkové kosti Nervus facialis Ramus stylomastoideus arteriae auricularis posterior

nekonstantni, mediální od canalis palatovaginalis, mezi horním povrchem processus vaginalis začát­ ku lamina medialis processus pterygoidei a spodním okrajem ala vomeris Ramus pharyngeus arteriae sphenopalatinae

Fissure petrosquamosa: mezi

squama temporalis a tegmen tympani Vena petrosquamosa

Foramen infraorbitale: vyústění canalis infraorbítalis na maxile pod dolním okrajem očnice Nervus infraorbítalis et vasa infraorbitalia

Foramen mentale: zevní povrch

těla mandibuly pod druhým třenovým zubem či trochu více vpředu Nervus mentalis et vasa mentalia

superior

Foramen mandibulae: vnitřní povrch ramus mandibulae; otvor je zevnitř a z předu překryt lingulou Nervus alveolaris inferior se stejnojmenými cévami

Foramina alveolaria (na fades infratemporaiis maxily): Nervy alveolares superiores posteriores s cévami

Fossa pterygopalatina: mezi lamina lateralis

ORBITA

Fissure orbitalis

1 ř viz Basis cranii interna

Canalis optiCUS J

Canalis vomerovaginalis:

RŮZNĚ

Canaliculus mastoideus: dolní povrch pars

Canalis palatovaginalis: mezi dolní plochou processus vaginalis začátku lamina medialis processus pterygoidei a horním okrajem processus sphenoidalis ossis palatini Rami pharyngei z ganglion pterygopalatinum Ramus pharyngeus arteriae maxillaris

hoc

Incissura frontalis (foramen frontale): horní okraj očnice, jeden prst od střední čáry Nervus supratrochlearis s cévami

Indsura supraorbitalls (foramen supraorbitale): horní okraj očnice, dva prsty od střední čáry Nervus supraorbitalis s cévami

Foramen ethmoidale anterius: v mediální stěně očnice mezi pars orbitalis čelní kosti a os ethmoidale Nervus ethmoidalis anterior s cévami

Foramen ethmoidale postering:

občasný výskyt, 1-2 cm za foramen ethmoidale anterius Nervus ethmoidalis posterior s cévami

processus pterygoidei a facies infratempo­ raiis maxillae, pokračuje nahoru k fissura orbitalis inferior Arteria maxillaris (vystupující do fossa pterygopalatina) Nervus maxillaris (vstupující do fissura orbitalis inferior) Venae sphenopalatinae

Foramen sphenopalatinum: v horním konci lamina perpendicularis ossis palatini mezi jejím processus orbitalis a processus sphenoidalis, a (nahoře) tělem kosti klínové; v mediální stěně fossa pterygopalatina (při laterálním pohledu skrz fossa pterygopala­ tina) a v laterálním stěně nosní dutiny (při mediálním pohledu) N. nasopalatini, nn. nasales posteriores superiores Vasa sphenopalatina

Otvůrky v lamina perpendicularis ossis palatini: Nn. nasales posteriores inferiores

Fissure petrotympanica:

mezi pars tympanica spánkové kosti a tegmen tympani (na basis cranii externa Chorda tympani Ligamentum anterius mallei Arteria tympanica anterior (větev a. maxillaris)

Canaliculus cochleae: v pars petrosa kosti spánkové, ve vrcholu přední mediální části zářezu fossa jugularis Ductus perilymphaticus Vena emissaria (z hlemýždě do vena jugularis interna nebo do sinus petrosus inferior)

Canalis caroticus: dolní plocha pars petrosa kosti spánkové Arteria carotis interna Plexus (symphaticus) arteriae carotis intemae

Foramen zygomaticoorbitale: vpředu, v dolním vnitřním rohu orbity, je tvořen os lacrimale a maxilou Ductus nasolacrimalis

Fissura orbitalis interior: v zadní části

očnice mezi maxilou a velkými křídly kosti klínové Nervus maxillaris Nervus zygomaticus Větévky do očnice z ganglion pterygopalatinum Vasa infraorbitalia Vena ophthalmica inferior

Canalis infraorbítalis: do

facies orbitalis maxillae Nervus infraorbítalis et vasa infraorbitalia

Canalis pterygoideus: v kořeni processus pterygoideus ossis pshenoidalis kraniálně nad lamina medialis processus pterygoidei; jde od přední části foramen lacerum k zadní stěně fossa pterygopalatina (je jasně vidět pouze na izolované kosti) Nervus canalis pterygoidei Arteria canalis pterygoidei

Canalis muscnlotubarius: v

laterální straně hrotu pars petrosa ossis temporalis, v místě spojení pars petrosa a pars squamosa, je rozdělen kostěným šeptem na dvě etáže Semicanalis musculi tensoris tympani (horní) Semicanalis tubae auditivae (spodní)

Foramen parietale: v parietální kosti v blízkosti angulus posterior superior (occipitalis) Vena emissaria (ze sinus sagittalis superior do žil měkkých pokrývek lebečních)

341

Rejstřík A

Aponeurosis musculi bocipitis 124, 129

Arteria cerebri anterior 46, 49, 54, 57, 65,

-

66, 68, 70, 72 - media 54, 57, 63, 65, 68, 70, 72

Aponeurosis musculi obliqui extemi

abdominis 204-207, 243, 246, 247, 250,268

-

- posterior 49, 54, 65, 67, 68, 71

------ interni abdominis 204, 205, 268 - transversi abdominis 205, 211, 268 palatina 51 palmaris 130,131 Appendices epiploicae 214, 219 Appendix testis 246

• -

cervicalis ascendens 39, 44 - superficialis 41, 43, 44,189 choroidea anterior 68, 72 ciliaris 57 circumflexa femoris lateralis 296-208 - - medialis 293, 296, 298, 302

vomeris 30 Alae ossis sphenoidalis 9,11,13,15,18,

vermiformis 208, 234, 235, 244, 260 Aqaeductus mesencephali 65, 66, 72 vestibuli 28, 61 Arachnoidea 62, 64, 83, 86

21 Allantois 209

Arcus aortae 165,169,172,174,175, 184-186, 188, 189, 191, 195,

-

Abdomen 209 Acetabulum 263, 269, 301-303

Acromion 91, 93,106-108,110,113 Adamovo jablko 38-40, 42, 52 Adenoidní vegetace 49

Adhesio interthalamica 66 Aditus laryngis 50, 52 Ala cristae galii 31 naši 35

- humeri anterior 109, 117 - - posterior 112-114 - ilium profunda 242 - - superfacialis 206, 247, 298 - scapulae 92, 94,116,117

colica dextra 221, 232, 234

-

197-199, 201 arteriosus, viz jméno arterie

-

- media 219, 221-223, 225, 232 - sinistra 22Í-223, 232

-

atlantis 46, 47, 55, 69, 74, 75, 82, 89, 80

-

cartilaginis cricoidei 38, 39, 42, 52, 53, 188, 189

-

collaterals ulnaris superior 119 coronaris dextra 160, 161,164-171

-

- sinistra 160,161,164-171

Angulus costae 147-149,156 mandibulae 20, 22-24, 35, 42, 73

-

palatoglossus 46, 47, 50 palatopharyngeus 46, 47, 51

-

cremasterica 246

oris 35 ossis parientalis 22, 29 pontomedullaris 67 stemi 150,155,188 Anokokcygické těleso 248, 256, 257

-

palmaris profundus 130,133, 136, 326 - superficialis 130,133, 136, 326 venosus dorsi pedis 318-320, 322 vertebrae 75-78, 80-82, 86, 88, 156,196

-

cystica 220, 228 digitalis palmaris 131,133,134,136

-

dorsalis nasi 57

-

- pedis 318, 321, 322, 327 - penis 250, 256

-

epigastrica inferior 209, 210, 249, 250-252, 298

Ampula canalis a ductus semicircularis 61 Ampulla ductus lactiferi 153

-

hepatopancreatica 225 tubae uterinae 255

Anastomosa portokavální 220, 224

Ansa cervicalis 38, 41, 43, 44 subclavia 188,191 Antihelix 58

Antitragus 58 Antrum mastoideum 58, 60 -

pyloricum 216

Anulus femoralis 249 inguinalis 207, 208, 243, 246, 247, 300 -

tendineus 56

tympanicus 19 Anus 256, 257

Aorta abdominalis 191, 208, 211, 220, 223, 225, 233, 236, 237, 239-243, 260 -

ascendens 160-171, 186, 194, 201 thoracica 174,175,185,191-193,195,201,

240 Aortální knoflík 199 Apertura lateralis 67 mediana 66, 67 -

thoracis 39, 151,188-191 - superior 39,151,188-191

Apex capitis fibulae 284, 286, 308 cartilaginis arytenoidae 52, 53

zygomazicus 11-13,15, 21, 22, 29, 73 Area intercondylaris anterior 280, 309 -

- femoris 310

-

- superior 205

- posterior 280, 309 - tibiae 280, 309

-

nuda 226, 227

-

ethmoidalis anterior 57 faciatis 33-37, 40-43 femoralis 171, 208, 242, 243, 247, 250,

-

olfactoria 48 vestibularis 69

-

269, 296-299 gastrica dextra 220, 224, 229

Areola mammae feminina 152

-

- sinistra 220, 224, 229-231, 233, 236, 240

- masculina 107 Arkády cévní 235

-

gastroduodenalis 220, 231 gastroepiploica dextra 220, 224, 229

Arteria alveolaris inferior 38 appendicularis 234, 235

-

- sinistra 220, 224, 229, 233 genus descendens 299 - inferior 307, 317 - media 307 - superior 306, 307, 312 glutea inferior 251-253, 255, 293, 295 - superior 251-253, 293 hepatica 211, 215, 220, 225-230, 232

• -

- interna 38, 41, 44, 45, 48-51, 54-57, 60,

cordis 152, 160,161, 203 fibulae 284, 286, 308

-

nasi 35 partis petrosi ossis temporalis 15, 28, 51, 55, 74

-

pulmonis 188

carotis communis 33, 38, 39, 41-44, 50, 69, 165, 169, 172, 175, 184,

-

• -

patellae 278, 311

brachialis 116,119,125,126,171 bronchialis 184,185,194 bulbi penis 256 caecalis 234, 235

-

cochlae 60, 61

-

arcuata 322 atrii dextri 160-165, 167-173,198 - sinistri 160,161,163,164,166,168-170, 184,198, 199,201 axillaris 116,117 basilaris 49, 63-66, 68 -

188,189,191,195, 201 - externa 36-38 41, 43-45, 49, 50

-

-

-

64, 65, 67-79 centralis retinae 57 cerebellaris anterior inferior 65, 68 - posterior inferior 65, 68 - superior 49, 54, 65, 67, 68

-

- accessoria 220, 231 - communis 220, 231, 236, 240, 260

-

-

ileales et jejunales 221, 22?, 234 ileocolica 221, 222, 232, 234 iliaca communis 242, 243, 249-251 - externa 218,234,242,243,249-252,254,

-

302 - interna 242, 250-252, 255

-

iliolumbalis 242 intercostalis posterior 156,175,185,195

-

- superior 173,175,190

-

interossea antebrachii anterior 125,126, 129, 136,142, 143 — communis 126 -

343

Arteria interossea antebrachu posterior 128,129,142,143 interventricularis anterior 160, 161,163, 165-168,170, 171 -

- posterior 161,165-167,169-171

-

infraorbitaEs 35

-

-

labyrinthi 68 lacrimalis 57 laryngea superior 36, 43, 44 HenaEs 220, 223, 229-233, 236, 240, 260 Engualis 36, 41, 44, 45, 51

-

lumbalis 191, 241, 242 maEeolaris anterior lateralis 321

-

maxillaris 36, 37, 44-46

-

-

Arteria recurrens ulnaris anterior 126

capitis costae 147, 196 carpometacarpaEs pohcis 104,135, 138-140, 145

- superior 251, 255 renaEs 191, 211, 223, 229, 236-241

-

costochondralis 151 costotransversarium 147,196

-

- accessoria 239 sacraEs laterabs 251, 252

-

costovertebrale 147,149,196 coxae 259, 262, 264, 270, 273, 274, 294,

-

saphena 312 scrotaEs posterior 256

-

sigmoideae 232 sphenopalatina 46 spinalis anterior 68, 83,195

-

300-303 cricothyroidea 53 cubiti 98,101,102,121-123 genus 276, 277, 281, 282, 294, 299, 306-313, 315, 317

- - posterior 126 rectalis inferior 256

-

- media 251, 255

-

-

humeri 92, 94, 96,111-115 incudomallearis 60 interphalangeale digiti 104,130,137-140, 144

subcostalis 191, 195, 241

-

intervertebrale 82, 90 manubriostemale 150-152,188

-

submentalis 33, 41 subscapularis 117

-

mediocarpaEs 104,144,145 metacarpophalangeale 104,130,137-141,

-

144 radiocarpabs 102,104,130,138,144-146

meningea accessoria 37, 44 - media 11,14, 22, 29, 37, 44, 45, 54 mentalis 35 mesentirica inferior 223, 232, 236, 241, 242 - superior 191, 211, 218-223, 225, 229,

231,232,236, 237,239,240

Articulatio atlantoocdpitalis 16

-

-

-

- posterior 83 stemocleidomastoidea 42, 43

striata 70 subclavia 39, 44, 149, 165, 169, 173-175, 184,188-191,195, 201

-

metacarpea dorsaEs 142, 143

-

- palmaris 136

-

suprahyoidea 43 supraorbitaEs

-

musculophrenica 192 nodi atrioventricularis 166

-

suprarenaHs 237 suprascapularis 41, 44,113,114,189

-

radioulnaris distalis 122, 137,138,144,

-

- sinuatrialis 166,167 obturatoria 242, 250-252, 255 - accessoria (abnormální) 249

-

supratrochlearis 35 surahs 306, 316

-

146 - proximabs 101,132 sacroiEaca 259, 262, 263, 265, 266, 268,

-

-

tarsea 322 tempolaris profunda 37 - superficialis 33-37, 43, 44, 58 testicularis 223, 234, 236, 241-243, 246,

-

303 sternoclavicularis 42, 94, 96, 111-115 stemocostalis 151 subtalaris 290, 322, 323, 328 talocalcaneonavicularis 290, 322, 323,

-

249, 251 thoracica lateralis 109,117 thoracoacromiaEs 108,116,117

-

-

occipitalis 33, 36, 42-44, 49 oesophageae 220, 224 ophthalmica 56, 57 ovarica 254, 255 palatina ascendens 43, 44 palmaris superficialis 133 pancreaticoduodenalis inferior 225,

-

328 talocruralis 283, 285, 286, 321, 323, 328

-

thoracodorsaEs 116,117 tibiabs anterior 307, 314, 317, 321

-

temporomandibularis 16, 24, 37, 43 tibiofibularis 282, 285, 286, 308, 314

-

229-232 - superior 225, 229, 230, 232

-

- posterior 307, 315-322 thoracica interna 33, 39, 44,158,175,

- distalis 286, 328 xiphistemalis 69, 82, 85, 86, 90 Atlas 42, 46, 47, 55, 58, 69, 74, 75, 82, 89,

■

thymica 189 thyreoidea inferior 44, 50, 51,189, 191 - superior 33, 36, 38, 41,43, 44, 51

90 Atrium nasi 47, 49 Auricula dextra 160-162,164-166,171, 201 -

tranversa faciei 33, 36 ulnaris 123,125, 126,129-131,133, 134,

- sinistra 160,161,163,166,169,170,184,

-

-

pericardiacophrenica 172,174 perinealis 256 pharyngea ascendens 37, 44, 50

-

phrenica inferior 236, 237, 239, 240

-

plantaris lateralis 316, 320, 324-327 - medialis 316, 320, 324-327 poplitea 295, 297, 299, 306, 307, 316, 317 princeps poUicis 133,136,142, 143 profunda brachii 119,12Ó - femoris 296-299, 302 - linguae 43

-

-

pudenda externa, r. profundus 250

-

- -, r. superficabs 247, 298

-

- sinistra 161,168, 169,171,173-175,

-

184,185,194, 201 radiaUs 123-125,126,129,130,131,133,

-

radicularis 83

-

recurrens indicis 133 - radiaEs 125,126,129

-

- interna 251-253, 256 puknonalis dextra 161,168,169,171-173, 184-186,194

134, 136, 142-144

344

188-192, 194

136, 144 umbUicabs 209 - obEterovaná 209, 251, 255

199 Auris externa 58

Axilla 109,116,177 Axis 46, 47, 55, 74, 75, 82, 89, 90

uterina 250, 251, 255 vaginalis 255 vertebralis 44, 48, 63-65, 67-69, 75, 82,

191 vesicaEs inferior 250, 251, 255 - superior 250, 251, 255

Arteriae gastricae breves 229, 233 perforates (fem.) 295, 297 Arteriogram koronární 171 Articulatio acromioclavicularis 93,94,107,

-

108,110-113,152 atlantoaxialis lateralis 82, 89

-

- mediana 47, 74

B Basis cranii 15-17, 60, 74 mandibulae 23 Baze appendixu 234 lebeční 15-17, 60, 74 močového měchýře 248, 250, 251 prostaty 169, 25Ó, 251 srdce 161,168,169 Bederní páteř 84-86, 236

.

Rt,‘.trik

Bifurcatio arteriae carotis communis 38 Bifurkace aorty 206 trachey 184,185,187 truncus pulmonalis 185

Canalis incisivus 18, 22, 26, 47 infraorbitahs 26, 73 -

inguinalis 208, 246, 247 mandibularis 20

Bod McBumeyův 208 Brachium 119,120 Bránice 149,151,158-160,172-174, 191-193, 197-199, 203, 209, 212, 215, 220, 221, 224, 226, 227,233,236,240, 241,258,

-

musculi tensoris tympani 28, 58

-

-

nasolacrimalis 18, 56 nervi facialis 58, 60 Nucki 247

-

obturatorius 300

Cerebellum 46, 54, 63, 64, 66-68, 74

-

opticus 17,18, 30, 55, 56 palatinus major 26, 48

Cerebrum 63 polokoule (hemisféry) 46, 62, 63, 65-67,

-

Cervix uteri 254, 255 Chiasma opticum 46, 54, 57, 64-66

-

- minor 27 palatovaginalis 15 pterygoideus 30 pudendalis 252, 253, 256, 257

-

pylori 216, 224, 229, 230 sacralis 79, 245

260, 261 Bregma 14 Bronchogram 200

Bronchus 172-175,184-187,190, 194, 198-201 Bulbus 70 olfactorius 54, 55, 64, 65, 67 -

penis 251, 256 venae jugularis 45, 51, 58

Bulla ethmoidalis 18, 31, 48, 49

Bursa ischiadica musculi glutaei maximi -

270 musculi poplitei 310

-

- semimambranosi 310

-

olecrani 121 omentalis 215, 217, 219, 220, 233

-

-

semicircularis 58-61, 74 vastoadductorius 297-299 vomerovaginalis 15 Capitulum humeri 97,101,121-123,129 Capsula adiposa renis 240 articulationis acromiodavicularis 94 -

Cavum nasi 15,18, 19, .22, 46-49, 74 peritonei 215, 233

tympani 58-61 Cellulae ethmoidales 18, 25, 31, 46, 48, 49, 56 mastoidae 58, 60, 74 Centrum tendineum diaphragmatis 192 - perinei 248, 254, 256, 257

70-72

Choanae 15, 22, 46, 51, 55 Chorda tympani 37, 44, 45, 49, 51, 58-60 Chordae tendineae 162,163 Circulus arteriosus 65, 68 Cisterna cerebellomedularis 46, 66

-

cerebrospinalis 62 chyli 191

-

interpeduncularis 62 magna 46

- venae magnae cerebri 74

-

- carpometacarpalis pollicis 137,138 - cubiti 98,122,123

-

- matacarpophalangealis 138

Cípy srdečních chlopní 162-164 Clavicula 40-42, 93, 94, 106-112, 116, 117,

radialis 134 subacromialis 114

-

- radiocarpalis 102,144 - radioulnaris distalis 137,138

151,152,188, 199,202 Clitoris 256, 257

-

subscapularis 114

- - proximalis 122,123

Clivus 17, 18, 22, 51, 55

suprapatellaris 310 tendinis calcanei (Achillis) 290, 319

- sacroiliacae 80, 266, 268 - stemoclavicularis 94

Coccyx 79, 81, 86, 245, 248, 257, 263,

-

-

-

- musculi bicipitis brachii 99,122

c

subtendinea calcanei 290, 319

ulnaris 134

interna 70-72

renalis 240 Caput costae 147-149,151, 190,192,196 femoris 271-273, 275, 291, 302, 303 fibulae 284, 286, 291, 304, 305, 307-309,

292, 301 Cochlea 58-61

Colliculus facialis 69

-inferior 66,67,69, 71,74 seminalis 248, 251 -

superior 54, 66, 67, 69, 74

-

311, 312, 314 humeri 91, 92, 95, 96,106,114,115

Collum anatomicum humeri 95 costae 147,148,151,173,190,196

-

mandibulae 23, 24, 35 nuclei caudati 70, 74

-

femoris 271, 272, 274, 275, 300, 302,

Caecum 208, 214, 234, 244, 259, 260 Calcaneus 287,288,290,318,319,322,323,

-

ossis capitati 139

-

303 chirurgicum humeri 95

-

pancreatis 203, 225, 232 radii 99,101, 121-123

-

mandibulae 24

-

ulnae 100, 106,127,136,137,139,142,

-

radii 99,101 scapulae 91

328 Calcar avis 70

femorale 275 Calix renalis major 238, 262 - minor 238, 262 Calvavia 9 Canali pudendalis ženy 256 Canaliculus cochlearis 28, 60 lacrimalis 49, 56, 57 mastoideus 28

144, 146 Cartilago arytaenoidea 47, 52

tali 287, 288, 323 Colon ascendens 208, 213, 214, 216, 219,

234, 259, 260

-

comiculata 52, 53

-

costae 150-155,159,188,192, 202-205 cricoidea 38, 39, 42, 46, 47, 52, 53,188,

-

descendens 211, 214, 216, 218, 219, 222, 223 252 259 sigmoideum 214, 218, 248, 251, 252, 254,

tympanicus 28 Canalis adductorius 297-299

189 cuneiformis 52, 53 epiglottica 52 septi nasi 18, 22, 47

-

-

-

259 transversum 211-214, 216-223, 225, 259

-

analis 248, 249, 251, 254 caroticus 15, 28, 58

thyroidea 42, 46, 52,- 53 Caruncula lacrimalis 56

-

-

cervicis uteri 254 cochlearis 6Ó, 61

Cauda epididymidis 246

vertebralis 75-90,193 Concha (zevní ucho) 58

-

condylaris 15, 32 femoralis 208, 242, 247, 249, 296 hypoglossi 15,17, 22, 32, 55

-

equina 84, 86, 211 nuclei caudati 70, 71

pancreatis 233 Cavitas glenoidalis 91, 93, 114

Columna analis 248 posterior 69 renalis 238

-

nasalis inferior 9,18, 21, 31, 45, 47-49

-

- media 9,18, 31, 45-49 - superior 18, 31, 45, 47-49

345

Concha nasahs suprema 45 Condylus femoris 272, 276-278, 304, 307-309, 311-313, 315 occipitalis 13,15, 22, 32, 50 tibiae 279, 280, 286, 304, 308, 309, 311 Conus elasticus 53 medullaris 84, 86, 211 Cornu cartilaginis thyroidei 52 -

ventriculi lateralis 70-72, 74

Crista terminalis 162, 164,167

Crura cerebri 64, 65, 67, 68 Crus, capsula interna 70, 71 -

cerebri 64, 65, 67, 68

-

ditoridis 257

CT radiogram mozku 74 snímek kyčelního kloubu 303

-

submandibularis 43-45 thoracicus 44, 175,184,189, 191,192

- thyroglossus 39 - urticulosaccularis 61 Duodenum 203, 215-225, 229-231, 234,

-

Cupula, vnitřní ucho 60 diaphragmatis 191, 220, 236, 240, 241,

258, 259, 261 Dura mater 54, 55, 58, 61, 62, 69, 83, 84,

-

260 heEcis 58

86 Dutina pánevní 245

Corona glandis penis 246

Corpus adiposum buccae 41

Ductus retmiens 61 - semicircularis 59-61

Cupula pleurae 149,188

-

- infrapatellare 278 callosum 46, 65-67, 72

-

-

cavemosum 248, 256 fomicis 71 geniculatum laterale 64, 65, 70 - mediate 64, 65 mamillare 49, 64-66 mandibulae 9,11, 20-22, 35, 41, 73

-

nuclei caudati 70, 71 ossis hyoidei 39, 41, 42, 45, 52, 53

Čtvrtá mozková komora 46, 65-69, 71, 72

-

- illii - pubis 249, 263, 265, 269

D

-

- sphenoidalis 17,18, 30 pancreatis 225, 232

Dens axis 46, 47, 55, 74, 75, 89

Endolympha 60, 61

-

Diaphragma pelvis 244, 245

Ependym 67 Epicondyl humeri 97,101,120-126,129

-

penis 246 spongiosum 248, 256 stem! 150

-

uteri 254, 255 ventricuE 216, 258

-

vertebrae 74-80, 80-86, 88, 90,147,188,

-

192,194 vesicae felleae 228 Cortex renalis 238 Cranium 9 Crista conchalis maxillae 26

-

synovialis 123, 310

E

č

Eminentia arcuata 17, 28 - canina 26

Čelisti 12, 20

-

-

urogenitale 251, 256

146 articulationis temporomandibularis 24,

-

intercondylaris 279, 280, 282, 311 - tibiae 279, 280, 282, 311

Epicondylus femoris 276, 277, 308

Epididymis 246, 248 Epifysámí růstová chrupavka falangy

- - - humeru 96, 98,106

--37 intervertebralis 46,74, 82, 84-86, 90,192, - -196, 203, 210, 233, 241, 244,

-

costae 152,155, 202, 203

250, 254 Diverticulum ilei (Meckeli) 210

-

- ossis palatini 27

Dno pánevní 244, 245

-

ethmoidalis ossis palatini 27 frontalis 14,17, 21, 25 gain 17, 21, 22, 31, 54 illiaca 87,157, 208, 241, 244, 260, 263, 265, 267, 290, 292, 301, 302

Dolní končetina 263, 312-317, 319, 320, 328 Dorsální aponeurosa 105, 132, 134, 137,

-

infratemporalis 13,15, 30 intertrochanterica 271, 272, 274, 300

-

-

lacrimaEs anterior 11, 18, 26, 57

-

- posterior 11,18, 26

-

medialis 248, 316 - fibulae 284, 316

-

muscuH supinatoris 100,122, 129

-

-

nasalis maxillae 26 - ossis palatini occipitalis externa 15, 32 - interna 32 obturatoria 263, 269 pubica 210, 256, 265, 267-269, 290

-

-

collaterals 72 iEopubica 263, 265, 267, 269, 300

- medialis 66 Endokard 162

Diploe 17 Discus articularis articulationis radioulnaris distalis 101,138, 144, -

-

140,142,143 Dorsum manus 139-144

- klíčku 94,116 - lopatky 92, 94,106 - metacarpu 106 - radia 102,106

- - - ulny 102,106 ------ žebra 149 Epikard 162 Epiphysis cerebri 66, 67, 69, 74 Excavatio rectouterina (Douglasi) 254,

255 - rectovesicalis 248, 249 - vesicouterina 254, 255

naši 35

sellae 17,18, 22, 74 Druhá žebemí výchlipka 47 Ductus cochlearis 60, 61 cysticus 220, 228, 230, 261 deferens 242, 243, 246, 248-252, 255

F Facies articularis (processus articularis vertebrae) 82, 90

-

ejaculatorius 248, 251 endolymphaticus 61

-

hepaticus 211, 226, 228-230, 261 - communis 220, 227, 228, 230, 261

- prstů 103,104,106, 132,137,140, 146

-

choledochus 215, 220, 228-232, 261

Falx cerebri 46, 54, 55, 62

-

lactifer 153

-

nasolacrimalis 48, 56, 57

sagittalis 25 supracondylaris lateralis 97

-

omphaloentericus 210 pancreaticus 225, 229, 230-233

Fascia axillaris 117 - buccopharyngea 50 - clavipectoralis 94,108,109,116,117

-

- medialis 97,123

-

-

supraventricularis 162

-

- accessorius 225, 231 parotideus 34-37, 43

-

346

Falangy palce 103,104,106,135,146

-

cremasterica 246 cribrosa 246

-

glutaea 87, 292

Fh.'jMllk

Fascia lata 246, 247, 299, 305

Fonticulus mastoideus 19 posterior 14,19 lumbalis 87, 240 musculi obturatori intemi 245, 249, 252, sphenoidalis 19

Fossa mandibularis 13,15, 28

-

-

olecrani 97,122,123 ovalis 162

257, 299 orbitalis 57

-

poplitea 294, 299, 304, 306, 307, 315-317

-

perinealis 206

-

pterygopalatina 13 sacci lacrimalis 11,18

-

pharyngobasilaris 50 rectovesicalis 251

-

renalis 240

-

spermatica externa 207, 246 - interna 246

-

superfidalis přední břišní stěny 206

-

Foramen caecum, jazyk 51, 52 -, lebka 25 epiploicum (Winslowi) 215, 219, 226 etmoidale anterius 18, 25

-

scaphoidea 58

- posterius 18, 25 frontale 25

-

subarcuata 28 subscapularis 91

-

incisivum 15, 26

-

supraclavicularis 107

-

infraorbitale 9,10,18, 26, 35 interventriculare 66, 67, 70-72

-

supraspinata 91, 93, 113

temporalis 34 thoracolumbalis 87,112, 157, 241, 242,

-

ischiadicum majus 245, 253, 293 - minus 245, 253

-

tabatié 143 temporalis 12,15 triangularis 58

292 transversalis 246, 249

-

jugulare 15,17, 55 lacerum 15,17, 49, 60

Fossae cranii 17 Fovea costalis 76, 77, 82,147, 196

-

-

pterygoidea 23, 24 sublingualis 23

-

submandibularis 23

trochlearis 25 Foveola radialis 97,102,139,140,143

-

magmum 15,17,22, 32, 46, 50,55,69,73, 83 mandibulare 22, 23, 40, 45 mastoideum 15 mentale 9-11, 20, 21, 23, 35 opturatum 249, 253, 263, 265, 269 ovale 162 -, lebka 15,17, 30, 45, 49, 60

-

palatinum majus 15

Funiculus spermaticus 207, 210, 242, 246,

-

- minus 15 processus transversi 76

-

quadrilaterum 113,117 rotundám 17, 30, 60

Fetus, lebka 19 , odlitek tepen hlavy a krku 33

-

sphenopalatinum 18, 46 spinosum 15,17, 30, 45, 60

-, přední břišní stěna 209 Fibula 282-286,290,291,304,305,307-309,

-

stylomastoideum 15,19, 28, 58-60 supraorbitale 9,18, 25, 35

-

venosum 17 zygomaticofaciale 29 zygomaticoorbitale 18, 29 zygomaticotemporale 29

Fasciculus atrioventricularis 164 Fascie m. psoas major 240 -

m. rectus abdominis 203-207, 209, 210,

-

-

246, 247, 268, 270 Faseta hlavice žebra 76, 77, 82,147,196

-

Femur 271-278, 290, 291, 293, 299, 300,

-

302,303,304,308, 309, 311-313, 315

-

hlavní skupiny kostních trajektorií 275

Fenestra cochlae 58, 61 -

ovalis 58, 61 rotunda 58, 61

-

vesibuli 58, 61

311,312, 314-321,328 Filům terminále durae matris spinalis 84,

86 Fimbria fomicis 72 Fissura choroidea 71

-

infraorbitalis 9,13,15,18 ligamenti teretis 227, 228

-

-

- venosi 227, 228 longitudinalis 62 petrosquamosa 15, 28 petrotympanica 15, 28, 45, 49

-

postpyramidalis 68 prepyramidalis 68

-

Fundus uteri 254, 255 ventriculi 224, 258

-

vesicae fellae 203, 212, 213, 228

247,249,250, 298,300

G Ganglion cervicale medium 44 - superius 44 cervicothoradcum (stellatum) 190

-

ciliare 49, 56 coeliacum 236, 240 cochleae (spirále) 61

Fornix cerebri 66, 67, 70-72 vaginae 254, 255

-

geniculi 49, 59, 60 inferius nervi vagi 44, 48, 50

Fossa acetabuli 301

-

-

oticum 36, 49

-

pterygopalatinum 48, 49 spinale 69, 82-84

-

stellatum 190 submandibulare 44, 45

-

sympathicum 44, 69, 84,188,190,194,

-

canina 26 cerebelli 32 cerebri 32 condylaris 32 coronoidea 97 cranii anterior 17, 54, 74

prima 68 pterygomaxillaris 13 squamotympanica 15, 28 supraorbitalis 9,18, 21, 30 Fissurae pulmonum (pulmonis) 153, 154,

-

- media 17, 49, 54, 58 - posterior 17, 54, 58

-

253 trigeminale 45, 48, 49, 54, 56 trund sympathid 44, 69, 84,188,190,

-

cubitalis 119,124-126

-

digastrica 23 glandulae lacrimalis 11, 25

194, 253 Gastroduodenální přechod 219, 224, 258,

159 Flebolity 303 Flexura colica dextra 213, 219, 259

-

hypophysialis 17,18, 22, 30, 56, 74

-

infraclavicularis 42,107,188 infraspinata 91, 93

-

-

-

-

- duodenojejunalis 217-219,221-223,229, -

infratemporalis 13,15, 37, 38

258, 259 - - sinistra 218, 233, 252, 259

-

intercondilaris 276 iliaca 244, 253, 265, 267, 269

Flocculus 65 Folia 68 Fonticulus anterior 14,19

-

ischiorectalis 245, 252, 256, 257, 292 jugularis 28 lateralis cerebri 63, 70

-

259 Genu 299, 304-312, 314 capsulae intemae 70, 71 corporis callosi 66

Glabella 9,11, 25, 35 Glandula areolaris 152 -

lacrimalis 25, 49, 56, 57

-

mammaria 152, 153 molaris 37, 43 parathyreoidea inferior 50, 51

347

Glandula parathyreoidea superior 50, 51

-

parotis 34-36, 38, 40, 42, 45, 49, 51 sublingualis 43-45, 49 submandibularis 36, 38, 40-45, 49 suprarenalis 233, 236, 237-241 thyroidea 33, 38, 39, 41-43, 50, 51, 188,

Hrbolek na crista intertrochanterica pro úpon m. quadratus femoris

Isthmus glandulae thyroideae 38, 39, 42,

271, 272 Hrudník 147-202 , zevní popis 152-154,188 Humerus 91, 92, 95-98,101,106,107,

-

113-115, 119-126, 129

189 Glans penis 246 Globus pallidus 70, 71

Hymen 257 Hypofyseámí portální system 66

Glomus caroticum 50

Hypophysis cerebri 36, 47, 49, 55

Glottis 53 Granulationes arachoideae 14, 46, 55, 62

Hypothalamus 66, 67

Gyrus cinguli 66 frontalis 62, 63 lingualis 66, 67 parahippocampalis 65, 67 postcentralis 62, 63, 66 praecentralis 62, 63, 66

-

rectus 64, 65 supramarginalis 63

-

temporalis 63

H Hamulus lacrimalis 26 pterygoideus 13,15, 18, 30, 51 -

ossis hamati 103, 130,138,139,145, 146

Haustra coli 259 Helix, zevní ucho 58 Hemisphere (polokoule) mozečku 64,

67 mozku 46, 62-67, 70-72 Hemithorax 152-154 Hemia femoralis 247, 249 inguinalis 246, 249 Hemiace disku 84 Hiatus aorticus diaphragmatis 192,193, -

203 maxilaris 26 nervi petrosi majoris 17, 28, 54

-

- - minoris 17, 28, 54

-

oesophageus diaphragmatis 192,193, 203,221,224,240, 241

-

sacralis 79 saphenus 206, 246, 247

-

semilunaris 18, 48, 49 sinus maxillaris 18, 26, 48, 49 tendineus (adductorius) 295, 297, 299

-

venae cavae inferioris 192,193, 203

Hilum pulmonis 172-175,184,198,199

-

renale 203, 225, 236-238

Hippocampus 70-72 Hlasivky 53

Hlava, krk a mozek 9-74 , sagitální řez 46 Hormony podvěsku mozkového 66 Horní končetina 91-146

348

53, 188,189 tubae uterinae 255

J Jamka pro úpon m. semimembranosus

279, 280 - začátek m. popliteus 276 Jamky pro sesamské kůstky při úponech šlach m. flexor hallucis brevis

CH

287 Játra (Hepar) 159,193,198, 203, 211-216, 219, 220, 224-228, 231, 233,

Chrup 20 Chrupavka kyčelního kloubu 302

236, 240, 260, 261 Jejunum et ileum 208, 214, 217-219, 221, 222, 234, 235, 259

Chrupavky laryngu 52 Chůze 302

Jugum 30

I

K

Ileocekální ústí 210, 234, 259 Ileum et jejunum 208, 2Í4, 217-219, 221,

Karpální polštář hypothenarový 130

222, 234, 235, 259

- thenarový 130 Kloub hlezenní 283, 285, 286, 321, 323,

Diům 245, 252, 263, 265, 267, 290

328 kolenní 276, 277, 281, 282, 294, 299, 306,

Incissura clavicularis 150

-

-

ethmoidalis 25 frontalis 9,18, 25, 35

-

-

intertragica 58 ischiadica major 253, 263, 265, 301

-

-

- minor 253, 263, 265, 269, 300, 301 jugularis 32, 42,150,152, 188, 203

-

kyčelní 259, 262, 264, 270, 273, 274, 294, 300-303 metatarsofalangový 322, 323, 327 sakroiliakální 259,262,263,265,266,268,

-

mandibularis 12, 23, 24

-

mastoidea 15, 28

-

subtalámí 322, 323, 328 talokalkaneámí 290, 322, 323, 328

na slezině 233 pterygoidea 30

-

radialis 100

-

-

sphenopalatina 27 spinoglenoidalis 91

-

talokalkaneonavikulární 290, 322, 323, 328 tibiofibulámí distální 286, 328 - proximální 282, 285, 286, 308, 314

-

supraorbitalis 25, 35 suprascapularis 91, 92

-

trochlearis 100,101,123 ulnaris 99

-

Incus 58-61 Infudibulum ethmoidale 48, 49 -

hypophysialis 54, 64-67 hypophysis cerebri 64, 65 pravé srdeční komory 161,162,164,

199 - vejcovodu 255 Inion 11,13

Insula 70, 71 Intestinum tenue 221-214, 219, 234, 240,

259 Intratonsilámí rozštěp 47 Iris 56

313, 315, 317

303

Koleno 299, 304-312, 314 Komisury mozkové 66

Korové centrum kožní citlivosti 63 - motorické 63 -

- sluchové 63 - zrakové 70, 67 motorické řečové centrum 63

Kořeny ansa cervicalis 36, 38, 40, 41, 43, -

44 nervus suriculotemporalis 37, 44, 45

zubů 20, 21 Kosti dolní končetiny 263-291 lebky 23-32 páteře 75-81 ruky 103-106 Kostra horní končetiny 92-106 hrudníku 147-151

Kotník na prstu ruky 140

Krček 34-46, 188, 189 močového měchýře 251 pankreatu 222, 225

Ligamentum apicis dentis 47

Ligamentum laterale articulationis carpometacarpalis pollicis 138

-

annulare 122,123,129 arcuatum laterale 241 - mediale 191, 241 - mediannum 220, 241

-

arteriosum 175,184 bifurcatum 289, 290, 323

-

-

calcaneocuboideum 290 - plantare 289, 323, 327 calcaneofibulare 285, 290, 322, 323 calcaneonaviculare 289, 290, 322

Labium majus 247, 254, 257 mediale lineae asperae - spirálovitý

-

- plantare 288, 289, 322, 323, 327 capitis costae radiatum 196

— superficial 131 nuchae 157

kraniální začátek 271, 272

-

- femoris 273, 301

minus 254, 257 Labrum acetabulare 301, 302

-

cardinale 255 collaterale articulationis interphalan-

-

musocum 310 ovarii suspensorium et proprium 255

-

glenoidale 114 Labyrinthus ethmoidalis 31

gealis digiti. 138, 144 ------ metacarpophalangealis 138,144

palmare articulationis carpometacarpalis pollicis 138

-

- - metacarpophalangeahs 138 palpebrale laterale 57

-

- mediale 35, 56, 57 patellae 278,281,282,304,309,310, 312,

žlučníku 228 Krční páteř 82, 83

Krk 34-36,188,189

-

-

L

-

-

membranaceus 60, 61

osseus 60, 61 Lalok jatemí 159, 211, 224-226, 231, 233,

------ radiocarpalis 137,138,141 - fibulare (art. genus) 277, 285, 307-309,

-

latum uteri 255 lienorenale 233 longitudinale anterius 44, 82, 85,175, 190, 243

-

Meckenrodti 255 meniscofemorale anterius 308, 309

-

- posterius 308, 309

-

metacarpale interosseum 138 - transversum profundum 138,140

240 plicní 154,155,159, 172, 175,184,185,

-

312, 313, 315 - laterale 277, 285, 307-309, 312, 313,

-

314 pectineale 242, 249, 253, 268, 270

187, 200 Lambda 13,14 Lamina cartilaginis cricoidei 52, 53 - thyroidei 52, 53 cervicalis superficialis fasciae cervicalis

-

315 - mediale 277, 281, 282, 306-310, 312,

-

pisohamatum 105,138

-

315 - - (art. talocruralis) 283, 290, 322, 323,

-

pisometacarpeum 105,138 plantare 288, 289, 322, 323, 327

327 - - malleoli 283, 290, 322, 323, 327

-

- radiale 122,129 - tibiale (art. genus) 277, 281, 282,

-

popliteum arcuatum 307

-

-

- palmare 138 sacroiliacum 266, 268, 300, 301

-

- dorsale 301 - interosseum 266, 268, 300, 301

-

- ventrale 253 sacrospinale 252, 253, 266, 301 sacrotuberale 245, 253, 256, 257, 266, 293,

-

-

40 cribrosa ossis ethmoidalis 17,18, 31, 54,

-

55,57 horizontalis ossis palatini 13, 15, 18, 22,

306-310, 312, 315

-

-

27, 31 intertubercularis 76, 82 lateralis processus pterygoidei 13,15,16, 22,30,37, 44,49 medialis processus pterygoidei 13,15,16, -

-

18,22,30 orbitalis ossis ethmoidalis 18, 31 perpendicularis ossis ethmoidalis 18, 22,

-

31,47 ------ palatini 18, 27, 31, 48 pretrachealis fasciae cervicalis 38 prevertebralis fasciae cervicalis 39, 40, -

116 spiralis ossea 60, 61

- ulnare 122 conoideum 92, 94,114

coracoclaviculare 92 coracohumelare 92, 94 coronarium 219, 226, 227 costoclaviculare 93, 94,149 costotransversarium 149,196

-

cruciatum 307, 309 - anterius 277, 282, 308-310

-

301 sacrouterinum 255 stylohyoideum 43, 45, 52

-

- posterius 277, 281, 282, 308-310

-

stylomandibulare 24, 51

-

deltoideum 283, 290, 322, 323, 327 - pars tibiocalcanearis 290, 323

-

supraspinale 84-86, 157 suspensorium ovarii 254, 255

-

- penis 206, 256 talocalcaneare interosseum 290, 322, 323

-

- laterale 290 - mediale 290 talofibulare anterius 285, 319, 322 - posterius 285, 315, 321-323

-

teres hepatis 209, 210, 227, 228

-

- uteri 247, 255 thyroepiglotticum 53 tibiofibulare anterius 319

-

- posterius 283, 323

-

- transversum 283 transversum acetabuli 264, 270, 301

— tibiotalaris posterior 232 falciforme 159, 209-215, 219, 220,

225-227 -

flavum 86

-

gastrocolicum 219

Lebka 9-33, 59-61, 69, 73, 74

-

gastrolienale 233 glenohumerale 114

-

hyoepiglotticum 53 iliofemorale 264, 268, 270, 273, 274, 300 iliolumbale 241-243, 253, 266, 268, 301 inguinale 206,208,210,242-247,249,250,

229,233,234, 236-241,260, 262

-

252, 253, 264, 266, 268, 270,

296, 298, 300

Lemniscus medialis 69

Lens 56 Ligamenta kolenního kloubu 308, 309

-

sacroiliaca dorsalia 301 - interossea 266, 268, 300, 301

radiocarpale dorsale 144

-

terminalis 66 Larynx 38, 39, 43, 46, 47, 50, 52, 53 plodu 19 projasněná 21 - , svalové úpony 10,12,16 Ledvina 203, 211, 215, 219, 221-223, 225,

• obliquum 307 pubofemorale 270, 300

-

-

intertransversale 88 ischiofemorale 264, 270, 300 lacunare 242, 245, 249, 252, 253, 268, 270 -

interspinale 84-86

- atlantis 47 - scapulae superius 92,113

trapezoideum 92, 94,114 triangulare dextrum 226, 227

349

Rejstřík

Ligamentum triangulare sinistrum 220,

-

226, 227 ulnocarpale palmare 138 umbilicale laterale 209 - mediate 209, 255 - medianum 209, 255 venosum 224, 226-228

Limbus fossae ovalis 162 oko 56

Linea alba 204, 207, 210 - arcuata illii 252, 265, 267 - - vaginae mm. rectorum 209-211 - aspera 272, 275

glutaea anterior 263 - inferior 263

-

- posterior 236

-

intertrochanterica 271-274, 300 musculi solei 279, 280

-

mylohyoidea 22-24

-

-

nuchae 13,15, 32 pectinata kyčelní kosti 253,265,267,269, 303 pectinea 271, 272, 275 supracondylaris 275, 276

-

temporalis 25, 29

-

Mandibula dětská 20 fetální 19 -

projasněná 21 , úpony svalů 10,16, 24

Manubrium 42,150,151,188, 202 stemi 42, 150,151,188, 202

- hallucis 289, 319, 320, 322, 324, 326

-

- pollicis brevis 105,130-136,143 - - longus 99,102,105, 126-128

-

adductor brevis 244, 264, 270, 274, 275,

-

296-298, 300 - hallucis 289, 326

-

- longus 244, 245,247,250, 256, 264,270,

-

275,296-298, 300-302 - magnus 245, 256, 264, 270, 274, 275, 277, 92-300, 307

-

- minimus 295 - pollicis 105,130-132,135,136,139,142,

-

143, 146 anconeus 98,102,121-123,129

-

articularis genus 277, 310 aryepiglotticus 53

-

arytenoideus obliquus 53

-

- transversus 52, 53 biceps brachii 92, 94, 95, 99, 102, 107,

-

- medius 26, 47, 48 - superior 46-48

Mediastinum 172-175, 188,189,198

Medioklavikulární čára Medulla oblongata 46, 54, 55, 63-69, 71 renalis 238 spinalis 46, 50, 55, 68, 69, 74, 75, 83, 84, 86, 192, 211 Membrana atlantooccipitalis posterior 69 -

basilaris 60, 61 cricothyroidea 53

-

intercostalis anterior 155 - posterior (fascia endotharacica) 155

-

interossea antebrachii 122,125,126,128, 129, 143 - cruris 282, 283, 285, 309, 314, 319 -, DK 282, 283, 285, 309, 314, 319

- mandibulae 22, 23 Lobulus, zevní ucho 58

• -

obturatoria 253, 256

-

- vnitřního ucha 61 thyrohyoidea 36, 41, 43, 53

-

tympani 49, 58-61

-

Loket 121-123 Lumbalizace prvního křížového obratle 81

Lymfatická drenáž prsu 153 Lymfatický odtok z inguinální oblasti 206 - - z varlete 246 Lýtko 313, 315-317

perinealis 248, 256, 257 quadrangularis 53 tectoria 47

brachioradialis 98,102,113,119-127,129,

-

132,143 buccinator 10,12, 24, 34, 36, 37, 43

medialis 282, 308-310, 312, 313 Mesencephalon 46, 54, 63-67

-

bulbospongiosus 248, 251, 256, 257 coccygeus 81, 244, 245, 252, 266

Mesenterium 216-219, 221-223, 234, 235

-

coracobrachialis 92, 94, 96,109,112,114,

Mesoappendix 234, 235 Mesocolon sigmoideum 218, 254, 255

116-119 - constrictor pharyngis inferior 41, 44, 50-53 ------ medius 50-52 ------ superior 16, 24, 37, 50, 51 - corrugator supercilii 10,12

Macula, vnitřní ucho 61

84,86,192, 211 Moderator band 162 Modiolus, vnitřní ucho 60, 61

Mok možkomíšní 14, 52, 66 Mons pubis 247, 254, 257 Malleolus 314, 315, 318-321, 323, 328 - lateralis 283, 284,286,291,314,315, 318, Mozek 9, 62-72

125,126, 129

-

cricoarytaenoideus lateralis 53 - posterior 52, 53 depressor anguli oris 10,12, 24, 36 - labii inferioris 10, 12, 24, 36 digastricus 16, 24, 36, 41-45, 51, 69

erector spinae 81, 87, 88, 112,149,157,

-

211,240,266, 292 extensor carpi radialis 105,125,126,

Mrtvice 70 Musculi interossei (ruka) 105,127,132,

-

- - - brevis 99,101,105,123,125-129,132,

134-137,140-143 - dorsáles (pedis) 289, 325-327

-

140-144 - - - longus 98,99,101,105,120,121,123,

Mozková kůra 62

medialis 283,286,291,314,316, 318-321, Mozkové krvácení 70 Mozkový kmen 63, 67, 69, 74 323, 328

350

293-295, 299, . 300, 304-310,

-

Mesovarium 255 Mícha hřbetní 46, 50, 55,68, 69,74,75, 83,

Mamma feminina 152,153, 258 Mandibula 9, 11, 12, 20-24, 34, 35, 38-43, 46, 51, 73 - bezzubá 20

122-126, 129 - femoris 253, 264, 270, 275, 277, 285,

- secundaria 58, 61 vestibuli 61 Meniscus lateralis 282, 308-310, 312, 315 -

M

-

-

312, 313, 315, 316 brachialis 96, 98,102,113,119,122,123,

Mesosalpinx 255

319,321, 323,328

109,112-114, 116-119,

-

- transversum 213, 216, 217, 219

Magnetická resonance hrudníku 198 Maleus 58-61

143 - - - (pedis) 289, 319, 324-326

-

31, 37, 44 Meatus nasi inferior 18, 26, 47-49

-

189 occipitalis 63 parientalis 63 temporalis 54, 63, 64

105, 127,130-136, 140, 141,

Maxilla 9,11-13, 15,18, 19, 22, 24, 26, 27,

Lingula cerebelli 67, 68

frontalis 63, 64 glandulae thyroidae 39, 42-44, 50, 51,

- plantares 289, 325, 326

- intertransversarii 88 Musculus abductor digit! minimi (ruka)

-

-

-

-

Margo infraorbitalis 9, 21, 35, 73 supraorbitalis 9, 21, 35, 73

- trapezoidea 93 Lingua 33, 40, 43, 46, 47, 49, 52, 53, 74

Lobus anterior cerebelli 68

Musculi interossei palmares 105,136,137, 145

129-134,136,138, 140,144

125-129,132,140-144

Rc.jj.iiik

Musculus extensor carpi ulnaris 100-102,

Musculus levator labii superioris alequue

121-126,128,129 psoas major 87, 191, 211, 223, 225, 234,

- colli 44,191

-

273-275, 298, 300, 302 - minor 151, 266, 268, 270 pterygoideus lateralis 16, 24, 37, 49 - medialis 16, 24, 37, 45, 49, 51

longus capitalis 16, 44 - coli 44,191 lumbricalis (ruka) 131-134,136,137,140,

-

puborectalis 248 pyramidalis 207, 246, 268, 270 quadratus femoris 264,270,273-275,293,

-

142,143 masseter 10, 12,16, 24, 34-37, 41, 42, 51

-

-

mentalis 10, 24,36 mylohyoideus 24, 36, 38, 41, 43-45, 47,

- lumburum 87,149, 211, 236, 240-243, 266, 268

-

- plantae 289, 323-327 rectus abdominis 150, 204, 205, 207,

-

-

-

- scapulae 38, 41, 43, 44, 92, 94,112

-

- digitorum 99, 101, 127-129, 132, 137,

- veli palatini 16, 37, 51 longissimus 88,157

-

139-142,144 - - brevis 289, 290, 318, 319, 321, 322 - - longus 282,285,289,312-314,317-319,

-

- capitalis 16

-

-

321, 322 - - profundus 102, 105,125,126,129,

-

131-134,136,140, 144 - - superficialis 102,105,125, 129,

-

-

130-134 - hallucis brevis 289, 321, 322 - - longus 281, 285, 289, 314, 315-322,

52

324-326

-

- indicis 99, 101,102,127,128, 137,

-

139-142,144 - pollicis brevis 99,102,105,127,128,

-

130, 132, 135, 139-144 - - longus 101,102,105, 127, 128,132,

-

135,139-144 flexor digiti minimi (pedis) 289, 325, 326

- - digitorum brevis 289, 320, 323-326

Musculus pronator terez 98, 99, 102, 119,

-

136, 140-144 - digit! minimi 127, 137, 139-142,144

nasi 10,12, 24, 36 - palpebrae superioris 56, 57

105,121,123,125-129,134,

-

nasalis 10, 12, 34 obliquus bulbi inferior 56, 57

-

- - superior 56, 57

-

- capitalis superior 16 - extemus 87,149,157,204-209,240,243, 246, 247, 250, 251, 264, 268,

-

270 - intemus 87,157,204,205,207,209,240, 243, 246, 247, 250, 268, 270

236, 240-245, 249, 250,

295, 298, 300

209-211, 242,

- — - - -

246-249, 268,

270 bulbi inferior 49, 56, 57 lateralis 56, 57 - medialis 49, 56 - superior 56, 57

- - capitis anterior 16 - - - lateralis 16, 49 — posterior major 16 - - - - minor 16 - - femoris 244,253,264,266,268,270,278,

-

- - longus 281, 289, 315, 322, 324-326

-

- hallucis brevis 289, 325, 326, 328 - - longus 283, 285, 287-289, 315-322,

-

obturatorius extemus 264, 270, 273, 274,

-

293,297,300, 301 - intemus 244, 245, 252, 257, 266, 273,

-

325-327 gastrocnemius 276, 277, 294, 304-307, 310, 312, 313, 315-317, 321

-

296-301, 310 rhomboideus major 92, 111, 112

-

274, 293, 300 - oris 34, 36 occipitofrontalis 12, 16, 34, 36

-

- minor 92,112 risorius 36

-

omohyoideus 36, 38, 39, 41-44, 52, 92,

-

109, 289 opponens digiti minimi 105, 130,135,

-

rotator 88 salpingopharyngeus 51 sartorius 244,247,264,266,270,281,282,

-

136,143 - pollicis 105,130, 135,136,143 orbicularis oculi 10,12, 34, 36

-

palatopharyngeus 16, 51

-

-

gemellus inferior 266, 270, 293, 300 - superior 264, 270, 293, 300

-

genioglossus 24, 35, 47, 52 geniohyoideus 24, 43, 45, 47, 52

-

glutaeus maximus 81, 87, 245, 256, 257, 264, 270, 274, 275, 292-295,

-

-

300, 305, 310 - medius 87, 264, 273, 274, 292, 293, 300,

-

302 - minimus 264, 273, 274, 293, 300, 302

- gracilis 244, 245, 247, 256, 264, 270, 281, 282, 292-300, 305, 306, 310,

294, 296-300, 305, 306, 310,

-

313, 315, 317 scalenus anterior 39, 41, 43, 44,149,188,

palmaris brevis 130,131,133,134

-

189 - medius 38, 41, 43,109,149

-

- longus 129-132,134, 140 papillaris 162,163

-

- posterior 149 semimembranosus 264,270,279-282,294,

-

pectinatus 162,164 pectineus 244, 247, 250, 268, 270, 274, 275,296-298, 300-302

-

pectoralis minor 92,109,116-118 peronaeus brevis 285, 289, 315-317, 319,

-

321-323, 327 - longus 282, 285, 287, 289, 305, 312-317, 319,321,322, 325,327

295, 299, 300, 304, 306, 307, 309, 310, 312, 315-317

-

312, 313, 315-317 hyoglossus 42-44, 45, 52 iliacus 81, 242, 245, 249, 250, 266, 268,

-

iliocostalis 88 infraspinatus 92, 94, 96,110-114 intercostalis extemus 149,155-157, 208

-

- intimus 156,158 - intemus 149,155, 156,158 ischiocavemosus 256, 257, 266

-

- tertius 285, 289, 319, 321, 322 piriformis 81,244,245,252,253,264,273,

-

latissimus dorsi 87, 92, 96,110-113, 113-118,149,153, 154, 157

-

274, 293, 300 plantaris 277, 289, 290, 294, 306, 307,

-

315-317,319, 321 sphincter ampullae hepatopancreaticae

-

levator anguli oris 10,12, 34 - ani 245, 248, 249, 252, 255-257, 266,

-

315-317, 319-321 platysma 10, 12, 24, 34, 36

-

popliteus 276,277,281,282,307-310,312,

-

225 - ani extemus 248, 251, 254, 257

292 - costae 88,148,149,156

-

- choledochi (Oddi) 225

-

- uretrae 248, 266

- glandulae thyroidae 39 - labii superioris 10,12, 34, 36

procesur 10,12, 34 pronator quadratus 102, 122, 126, 132,

-

-

-

-

spinalis 88,157 splenium capitis 16, 36, 38, 40, 43

273-275,298, 300

313,315-317

137, 143

-

-

semispinalis capitis 16 semitendinosus 264, 270, 281, 282, 292-295, 299, 300, 304-306,

310,312,313,315-317 serratus anteriior 92, 94, 107, 112, 116, 117, 149,154 - posterior inferior 149,157

— superior 149 - soleus 281, 282, 285, 307, 309, 312, 313,

351

Musculus stapedius 58, 59

-

sternocleidomastoideus 12, 16, 34, 36, 40, 44, 94, 108, 150,152,188

-

stemohyoideus 38, 39, 41, 43, 44, 52, 54,

-

109,151 stemothyroideus 38, 41, 44,109,151

-

styloglossus 16, 37, 43, 44, 51 stylohyoideus 16, 37, 41-44, 51, 52

-

stylopharyngeus 16, 37, 44, 50, 51

-

subclavius 94,109, 116,117,149

-

subcostalis 158,194 subscapularis 92, 94, 96, 109, 112, 114,

-

116-118 supinator 102,122,125-129

-

supraspinatus 92, 94, 96,112,113 suspensorius duodeni (Treitzi) 223

-

temporalis 10,12, 24, 34, 43 tensor faciae latae 244,247,264,296-298,

-

300, 310 - tympani 58, 59 - veli palatini 5,16, 37, 44, 45, 49, 51

-

teres major 92, 94, 96,110-114,116-118,

-

Nerv k triceps 120 Nervi ciliares breves 56, 57

-

erigentes 252

palatini minores 48, 49 Nervové kořeny 83, 84, 86, 211 Nervus abducens 45, 48, 54-56, 64, 65, 67,

Nervus laryngeus recurrens 44, 50-53, 173,

175,184,188-190 -

- superior, ramus externus 38, 39, 41, 43,

44, 50, 53 ------ , ramus intemus 36, 41-44, 50-53

-

lingualis 37, 42-45, 49, 51

lumbalis 87,157, 243, 292 mandibularis 34, 37, 44, 45, 49, 54

-

68 accessorius 37, 38, 40-44, 49, 50, 65,

-

67-69,108 -, pars cranialis 40, 51 -, pars inferior 37, 43, 45, 51 alveolaris inferior 37, 43, 45, 51

-

ansa cervicalis 38, 39, 41, 43, 44

•

mentalis 35 musculocutaneus 109,114,116-119

-

auricularis magnus 34, 36, 40, 41, 43, 44 auriculotemporalis 34-37, 43-45, 49, 58

-

mylohyoideus 37, 43 nasociliaris 49, 57

-

nasopalatinus 48 obturatorius 242, 243, 249-252, 255,

-

occipitalis major 36 - minor 36, 40, 41, 43

-

- tertius 36 oculomotorius 45, 48, 49, 54-56, 64, 65,

maxillaris 38, 45, 48, 49, 54 medianus 109,116-119,123-125,129-131, . 133,134,136, 144

-

axillaris 110,112-114,117, 118

-

canalis ptrygoidei 48, 49 caroticus interims 44, 48 cervicalis 40, 41, 43, 44, 68, 69, 82, 83,

-

108,190 cochlearis 60, 61 cutaneus antebrachii lateralis 119,

- minor 92, 94, 96,111-114 tibialis anterior 281, 282, 289, 312, 314,

-

- - medialis 116-119, 123,124, 130

-

67,68 olfactotius 48, 55, 67

-

- brachii medialis 116-118

- - posterior 111 ------ superior lateralis 111 - femoris posterior 256, 257, 292, 293

-

opthalmicus 45, 49, 54, 56 opticus 45, 47-50, 54-57, 64, 67, 68, 72

-

317-322, 327 - posterior 281-283, 285, 289, 315-319, 320-322, 326, 327

-

palatinus major 48, 49 pectoralis lateralis 109,116-118

-

thyroarytaenoideus 53

-

- surae lateralis 305, 306, 312, 313, 316

-

- medialis 109,116,117

-

thyroepiglotticus 53 thyrohyoideus 36, 38, 39, 41, 43, 44, 51,

-

- - medialis 305 digitalis palmaris 131,133, 134,136

-

perinealis 256 peronaeus communis 293, 304-307,

-

-

transversus abdominis 204,207,209, 210, 240, 241, 243, 246, 249, 266,

-

dorsalis penis 250, 256, 257 - scapulae 41 ethmoidalis anterior 48, 57 facialis 19,34,36,41,48-50,54,55,58-60, 64, 65, 67-69

-

-, ramus marginalis 34, 36, 41 femoralis 208,242,243,247,250,296-298, -

123-125, 129

120,153, 154

52

-

268, 270 - perinei superficialis 256, 257, 266

-

- thoracis 151,158 trapezius 16, 36, 38, 40-43, 92, 94,

-

triceps 92, 94, 96, 98, 102,110-114, 118-122,124,154

-

305 frontalis 49, 56, 57 genitofemoralis 223, 234, 241-243, 246,

-

uvulae 16 vastus intermedius 273-275, 277, 278,

-

250 glossopharyngeus 37, 43, 44, 49-51, 55,

-

297-299, 310 - lateralis 244,273-275,278,294-299,302,

-

65, 67-69 hypogastricus 242, 243, 253

-

-

310 - medialis 273-275, 277, 278, 281, 282,

-

296-299, 302, 304, 305, 310 zygomagneticus major 10,12, 34, 36

107-113, 153

- - minor 10, 12, 34, 36 Myokard 162,166

N Nasion 9, 11 Nerv k musculus pronator terez 124

-

352

- quadratus femoris 293 - subclavius 109

296-298

312-314, 316, 317 - profundus 314, 317, 319, 321, 322 - superficialis 312-314, 317, 319, 321 petrosus major 17, 28, 49, 54, 58

- minor 17, 28, 49, 54, 58 - profundus 48 phrenicus 38, 39, 41, 43, 44,109, 160, 172-175,184, 188, 189,

-

191-193 plantaris lateralis 320, 322, 324-326

-

- medialis 320, 322, 324-326

-

pudendus 256, 257, 293 radialis 117,118, 120,123,125,129,130,

hypoglossus 36, 41-45, 49-51, 55, 65,

-

133,139, 141,144 ramus zygomaticus nervi facialis 34, 36

67-69 iliohypogastricus 207, 236, 241-243, 246

-

rectales inferiores 256, 257

-

-

sacrales 243, 245, 251-253, 292

-

ilioinguinalis 207, 236, 241-243, 246,

-

-

247 infraorbitalis 35, 57

-

-

infratrochlearis 57 intercostalis 117,156,158,190, 192,194,

-

-

204-207 intercostobrachiahs 109, 111, 117,118

saphenus 296-299, 305, 312, 313, 317, 320 scrotalis posterior 256 spinalis 82, 85,196,197 splanchnic! pelvici 242, 252, 253 splanchnicus 84,173,191,192,194,196

-

stapedius 60

intermedius 54, 55 interosseus antebrachii anterior 124,125 ------ posterior 123,125,128, 129 ischiadicus 293, 295, 299 lacrimalis 49, 56, 57

-

subcostalis 236, 241 subscapularis inferior 117,118

- superior 118 supraclavicularis 38, 40, 41,108 supraorbitalis 34, 35, 56, 57

Rcjsll lk

Nervus suprascapularis 41,109,113,114

Odlitek nadledvinových cév 239

-

supratrochlearis 34, 35, 56, 57

-

plicních cév 184

-

suralis 306, 313, 316, 317, 319, 321, 322 thoracicus 83, 87, 111, 112, 157, 173,

-

v. cava inferior 239

-

v. portae 232 trachey a bronchů 176,177,184,187

-

-

190 - longus 109,117 thoracodorsalis 116-118 tibialis 293, 306, 307, 315-319, 320, 326 trasversus coli 36, 40 trigeminus 45, 54, 55, 64, 65, 67, 68 trochlearis 45, 54-57, 65, 67-69, 71

172-175, 184,

-

-

188, 192-194, 197, 201, 220, 224, 236, 340, 258, 259

-

319, 323, 327, 328 metatarsi 287, 288, 290, 291, 318, 319,

-

323, 327, 328 sesamoidea 105,139, 146, 323, 327, 328

Oko 56, 57 Okraj mesocolom sigmoideum 254

-

220 224 225 minus 211, 215, 216, 219, 220, 224, 226,

Os capitatum 103,104,139,144-146 coccygis 79, 81, 86, 245, 248, 257, 263,

- parotidei 36 - submandibulares 36

-

292, 301 coxae 262-270, 273, 290,303 cuboideum 287, 288, 290, 327, 328

- thoracici interní 153

-

cuneifonne intermedium 287, 288, 290,

-

328 - laterale 287, 288, 290, 328 - mediate 287, 288, 290, 323, 327, 328

- cervicales profundi 38

Nodulus 68 Nodus atrioventricularis 162,166 -

144-146 metatarsalia 287, 288, 290, 291, 318,

227 vestibularis 60, 61 vestibulocochlearis 50, 54, 55, 59, 60, 64, Oposice 135 Orbita 9,18, 49, 56, 57, 73 65, 67-69 Organum spirále 60, 61 zygomaticus

Nodi lymphatici axillares 109

lymphaticus jugulodigastricus 41

- occipitalis 36 sinuatrialis 162,167 Noha 287-289, 315, 318, 320-328 Nos 15,18, 35, 45-49, 51, 55, 73

Nucleus caudatus 70-72, 74

-

dentatus 67

-

lentiformis 70-72 originis nervi abducentis 69

-

- - facialis 69 - - hypoglossi 43

-

pulposus 86 salivatorius inferior 49

-

- superior 49

-

ethmoidale 17,18, 22, 31, 54, 55

-

ischii 263, 265, 290 lacrimale 9,11, 18, 26 hmatům 103,104,106, 138,144-146

-

nasale 9,11,18, 22, 26 naviculare 287, 288, 318, 320, 322, 323,

-

occipitale 11,13,14,17,19, 22, 32 palatinum 13, 15,18, 22, 27, 31, 48 parietate 11,13,14,17, 22, 29

-

pisiforme 103,106,130, 132,138,

-

Obex 69 Obličej 34-36, 40 Oblouk-cartilago cricoidea 38, 39, 42, 52,

frontale 9,11,14,18,19, 25 hamatum 103,104,106, 138,144-146 hyoideum 36, 38, 39, 4Í-43, 45, 46, 50-53

326, 327

-

O

130,132,135, 138-140,

-

188-194, 224,

Nervy pro m. levator ani 252

- horní končetiny 106 Ossa metacarpalia (Metakarpy) 103, 104,

žlučových cest 228-232 Oesophagus 44, 50-53, 172-175, 184, 186,

pánve 210, 234, 244, 267 tympanicus 49, 58 ulnaris 116-121, 123, 125, 129, 131, 133, Olecranon ulnae 100,101, 106,121-123 Oliva 65, 67, 68, 71 134,136, 139, 144 vagus 43, 44, 50, 55, 65, 67-69, 160, Omentum majus 211-214, 216, 217, 219,

240

Osifikace kostí dolní končetiny 290, 291

-

Ostium ureteris 248, 250, 251, 254 -

urethrae externum 246, 254, 257

-

- internum 248, 250, 251, 254

vaginae 257 Otisk aorty na levé plíci 186 Otisk a. subclavia na plíci 186

-

jícnu na játrech 227 1. žebra na plíci 186

-

trachey na plíci 186

-

úponu tractus iliotibialis 279 v. azygos na plíci 186 v. brachiocephalica na plíci 186

-

v. cava inferior 226 - - superior na plíci 186

-

v. subclavia na plíci 186

Otisky na játrech 226, 227

-

na jícnu 197 na plicích 186

na slezině 233 Ovarium 254, 255

P Palatum durum 15, 18, 22, 46, 47, 49

molle 46, 47, 49-51 Palec 103-106,130-146 Palma manus 130-138 Pancreas 203, 211, 215-217, 219-223, 225, 232, 233, 260 Papilla duodeni 225, 261

fungiformis 52 lacrimalis 56 mammae feminina 152,153 renalis 238 Papillae vallatae 52, 53 Pars centralis postranní komory 70, 71, 74

144-146 pubis 249, 263, 265, 267, 290 sacrale 79-81, 84 sacrum 79-81, 84, 262, 263, 267, 303 scaphoideum 103,104,106,137,138,144, 146 sphenoidale 9, 11, 13, 15, 17, 18, 21, 30, -

lateralis ossis sacri 79, 80 nasalis pharyngis 46, 47 pectinea ligamenti inguinalis 268

Obratel 85 Odlitek aorty 195, 239 cellulae mastoideae 58

-

triangularis 63 44, 54, 73 Patella 278, 299, 304, 305, 310, 311 suturare 13 temporale 11, 15, 17, 22, 28, 44, 45, 49, Páteř 75-90,193 hrudní 83,194, 197, 201 51,58-61,69, 74

cév hlavy a. krku 33 duodena 229, 230

-

trapezium 103, 104,106,137, 138,

-

-

jater 228, 231

-

ledvin 238, 239 mozkových komor 72

-

144-146 trapezoideum 103,104,106,144-146 triquetrum 103, 1Ó4,106,144-146

-

zygomaticum 9,11, 18, 29

53, 188,189

-

krční 83 , křížová oblast 86 lumbální 84-86, 236 Pecten ossis pubis 265, 267-269 Pediculi vertebrae 75-78, 82, 85, 86, 90 -

353

Rc.-.ttik

Pedunculi cerebellares 67-69

Pól mozgové polokoule 62-64, 72

Processus spinosus vertebrae 75-79, 81-85,

Pelvis 210,234,242,244,248,249,251-253,

Pons Varoli 45, 46, 49, 63, 69, 71 Porta hepatis 221, 226, 227

-

styloideus ossis temporalis 11,13,15, 28, 37, 50, 51, 58

-

- radii 99,101, 104,137,139,144-146

-

- ulnae 100,101, 104,127, 137,144-146

-

temporalis ossis zygomatici 29 transversus vertebrae 42, 75-79, 82, 85,

ženy 245, 257 Peritoneum 214, 217-219, 221-223, 224, 234,240,246,252, 254,255 Phalanges (pedis) 287, 290, 291, 323, 327,

74 Pouzdro atlantooccipitálního kloubu hlezenního kloubu 283, 285, 321 horního tibiofibulárního kloubu 282,285, 308 kolenního kloubu 277,281,282,307,310, -

86, 88, 89,147, 156,196, 262 uncinatus ossis ethmoidalis 18, 31 - pancreatis 219, 221, 225 vaginalis ossis sphenoidalis 30 - peritonei 246, 247 vocalis cartilaginis arytaenoideae 52, 53

328 Pharynx 41, 46, 47, 50-53

312,313,315, 317 Pouzdro kyčelního kloubu 264, 270, 273,

Philtrum 35 Pia mater 67

-

-

262, 263, 267 renalis 223, 236-238, 262-

ženy 245, 254, 255, 262 Penis 206, 246, 250, 256 Pericardium 151, 159, 160, 172-175, 189, 192-194, 215, 226 Perilympha 60, 61 Perineum muže 256

Poruš acusticus extemus 11,13,15,19, 22,

-

28,37,58, 60,61 - intemus 17, 22, 28, 48, 55, 59, 60, 69,

74 Postranní mozková komora 66, 67, 70-72,

-

xiphoideus 150,158

274, 300, 301 proximálního tibiofibulárního kloubu

-

zygomaticus maxillae 26 - ossis frontalis 25

-

- temporalis 11, 28

-

282, 285, 308 sakroiliakálního kloubu 266, 268

Projasněný preparát femuru 275 - lebky 21

-

subtalámího kloubu 290

Projekce orgánů na povrch břicha 203,

Pleura 149,151,152,156,158,159,

172-175,188-192,233, 240 Plexus aorticus 236, 241, 242

talokalkaneonavikulámího kloubu 290 Povrchově patrné útvary hrudníku

-

brachialis 41, 42,109,114,116-118, 188-190 coeliacus 236, 240 hypogastricus inferior 242, 243, 252, 253

-

- superior 242, 243 lumbalis 243

-

-

mesentericus inferior 242 oesophageus 193 pampiniformis 246 pelvinus 242, 243, 246, 252, 253

-

pharyngeus 50, 51 pterygoideus 33

------ ramene 107,110 - - ruky 130, 139 Preparát bederního obratle 85 femuru 275 hrudních obratlů 85 Preputium 246 Processus alveolaris maxillae 22, 24, 26 caudatus 215, 226, 228

-

sacralis 243, 293

-

clinoideus anterior 17, 30, 54, 56, 60,

-

testicularis 246 tympanicus 49

-

uterinus 255 venosus 246 vertebralis 33, 58 vesicoprostaticus 251

-

74 - posterior 17, 30, 54, 56, 74 coracoideus 91-93,1Ó6,109,115

-

coronoideus mandibulae 11, 12, 23, 24,

-

73 - ulnae 100,101,122,123 ethmoidealis conchae nasalis inferioris

-

31 falciformis 301 - ligamenti sacrotuberalis 253, 266, 301

-

-

-

Phea alaris 310 aryepiglottica 47, 52, 53

88, 90,112,157,196

-

152-154,188 - - lokte 121,124

-

206 — krku 42,188

Prominentia laryngea 38-40, 42, 52 Promontorium ossis sacri 244, 245, 248, 252, 253, 267 , střední ucho 58, 59, 61 Prostata 248, 250, 25Í

Protuberantia mentalis 9,11, 22, 23

occipitalis extema 11, 13,15, 22, 23 - interna 17, 22, 32 Prsty 127,130-146 nohy 315, 316, 322, 323, 325, 328 Předloktí 124-129 Přední mozek 63

Pterion 11,12 Puls na arteria radialis 130 - ulnaris 130

Pulsa femoralis 208 Pulvinar thalami 64, 65, 67 Punctum lacrimale 56, 57 Pupilla 56

-

frontalis maxillae 9,11,148, 26, 31

Pyramis cerebellum 68

-

axillaris anterior 107 glossoepiglottica 52 salpingopalatina 47 salpingopharyngea 47

- ossis zygomatici 29

-

semicircularis 210 semilunaris 56

-

jugularis ossis occipitalis 32 lacrimalis conchae nasalis inferioris 31

-

-

synovialis in rapatellaris 310 umbilicalis 209, 210

-

lateralis tuberis calcanei 287, 288, 323 mastoideus ossis temporalis 11, 13, 15,

-

ventricularis 47, 52, 53

-

maxillaris conchae nasalis inferioris 31 - ossis palatini 27 medialis tuberis calcanei 287, 288, 323 muscularis cartilaginis arytaenoideae 52

-

orbitalis ossis palatini 18, 27 palatinus maxillae 15,18, 22, 26, 27, 31

-

posterior tali 287, 288, 323 pterygoideus ossis sphenoidalis 30 pyramidalis ossis palatini 27

-

vocalis 42, 47, 52, 53 Plicae gastricae 258 Plíce 152-154, 159, 160, 172-184,186,188,

189, 193, 198-200, 212 Počítačová tomografie břicha 207, 237,

260 -

- hrudníku 193, 201 - pánve 262

Pól ledviny 215, 219, 221, 223, 234, 237

354

19,21,28,42, 44,58,59

Putamen 70, 71 Pylorus 216, 224, 225, 229, 258

-

medulla oblongata 65„ 67, 68, 71 renalis 238 , střední ucho 60

R Radiatio optica 70, 72 Radius 99,101,102,104,121-123,127-130, 137-139,144-146

Radix mesenterii 218, 219, 221, 222

-

nasi 35 nervi mediali 116-118

-

penis 256

Rr.js.1hk

Radix pulmonis 172-175, 184, 185

Rentgenogram plic 198-200

spinalis Rameno 107-115 Rami ad pontem 68 comunicantes 84, 85,196, 243 Ramus buccalis nervi facialis 34, 36

-

ramene 115 sakroiliakálního kloubu 303

-

srdce 198,199

-

tlustého střeva 259, 260 zápěstí a ruky 145,146

žaludku 258 žeber 201 žlučníku 261 Rete carpale dorsale 142,143 -

-

communicans anterior 57, 68 - posterior 7, 68

-

cutaneus anterior meziiebemich nervů

-

204-207 - - n. femoralis 242, 243, 247, 298, 305 dorsalis nervi ulnaris 130,136,140 inferior ossis pubis 252, 256, 263, 265,

- ventrale 136,143 Retina 57 Retinaculum extensorum (zápěstí) 127,

-

269 mandibulae 9, 11, 12, 19, 20-24, 35, 43, 73

-

marginalia 160,161,165-167,169-171

-

-

318, 319, 321, 322 - - superius 318, 319, 321

-

ossis ischii 253, 263 palmaris nervi mediáni 130,131

-

- flexorum 315, 318, 319

-

- - ulnaris 130,131

- peroneorum inferius 318, 319 ------ superius 315, 318, 319

spinalis 83 superior ossis pubis 249, 263, 265, 297, 303 temporalis nervi facialis 34, 36 Raphe perinei 256 -

pharingea 16, 50 pterygomandibularis 24

266, 268, 270, 290 - - ossa metatarsi 291 ------ phalanges (pedis) 291 -

- - tibia 281-283, 291

Scale tympani 61 vestibuli 61 Scapula 91-95, 106,109-112,117,153 Sclera 56 Scrotum 246, 248, 256 Segment bronchopulmonální 175,176-183

-

jatemi 231

ledvinový 238 Sella turcica 17,18, 22, 30, 56, 74 128,132,139, 141-143 flexorum (zápěstí) 126,130-134,136,144 Septum fibrosum mammae 153 interatriale 162, 164 musculorum extensorum inferius 290,

-

-

Samostatně osifikující částí os coxae 264,

Rima glottidis 53 - vestibuli 53 Rohy jazylky 36, 41, 42, 50-53 Rostrum corporis cellosi 66 ossis sphenoidalis 30 Ruka 103-106,127,130-146

Recessus costodiaphragmaticus 192, 223 costomediastinalis 192

-

intermusculare femoris laterale 299

-

- mediate brachu 119-121 interventriculare 163,165,170 nasi 9, 18, 21, 22, 45-48, 51, 55, 73

-

orbitale 57 pellucidum 66, 71, 74

-

primům 162

-

secundum 162

sinus frontalis 73 Sinus aortae 166,168 -

caroticus 44, 50 cavemosus 45, 54-56 coronarius 161-163,165,169-171

Ř

-

- superior 234

Řasy 35 Řez břichem 211, 225, 240, 253

-

intercavemosus 47 laryngis 53 obliquus (pericardii) 160 paranasales ethmoidales 18, 21 paranasalis frontalis 17-19, 21, 25, 46-49,

-

infundibili 66, 72 pharingeus 47, 49, 50

-

hleznem 321 kyčelním kloubem 302

-

piriformis 35, 50, 53,197 retrocaecalis 234 sacdformis 138,144 sphenoethmoidal!# 47-49

-

ledvinou 238, 240

-

55,74 - maxillaris 18, 21, 26, 48, 49, 73 - sphenoidalis 18, 22, 30, 46-49, 55, 74

-

loktem 123

-

-

petrosus inferior 17, 32 - superior 17, 22, 28, 54

-

rectus 46, 54, 55, 69 sagittalis inferior 55

-

nohou 323 paží 119 pánví 248, 252-254 předloktím 129

-

- superior 14, 46, 54, 55, 62

-

ramenním kloubem 114

-

rukou 144 zápěstím 144

-

sigmoideus 22, 51, 58 transversus (pericardii) 160

-

duodenalis inferior 219

-

epitympanicus 58, 61 hepatorenalis (Morisoni) 219

-

ileocaecalis inferior 234

-

-

supraopticus 66, 72 suprapinealis 66, 72 Rectum 214, 242, 245, 248-252, 254, 255,

257, 259, 262

Regio femoralis 247, 296 inguinalis 206, 207, 246, 247, 250 -

Skelet srdeční 164 Slezina 211, 224, 233, 260

- ženy 207, 247

prevertebrale 44 Rentgenogram caeka a appendix vermi-

- trunci pulmonalis 165,168

s

Sluch 61

Saccus endolymphaticus 61

Spatium epidurale 54 intercostale 107, 152-154,156, 194, 203 subarchnoidale 60, 62, 67, 74, 84, 86 Spina et foreola suprameatica 28, 58

Sluchová dráha 65 Sluchové kůstky 58-61

formis 260

-

hrudníku 197-202 jejuna a ilea 259

-

jícnu 197 kostotransversálního kloubu 201 kyčelního kloubu 303

-

lebky 73, 74

Sakralizace pátého bederního obratle 81

-

lokte 123 močových cest 262

Samostatně osifikující částí - calcaneus

-

obratlů 89, 90, 202 okraje žeber 202

lacrimalis 18, 26, 35, 56, 57 Sacculus, vnitřní ucho 61

Sacrum 303 femininum (ženská kost křížová) 80

-

ethmoidalis 30 iliaca anterior inferior 253, 263,265,267,

-

269, 273, 290, 300 - - superior 206-208, 244, 245, 247, 253,

-

291 - - femur 273, 274, 277, 291

-

- - fibula 285, 291

-

263, 265, 267-269 - posterior inferior 263, 265, 267,

355

Spina iliaca posterior superior 263, 265, -

Sulcus nervi minoris 17, 28, 49 - petrosi majoris 17, 28, 49, 58

267, 301 ischiadica 245,252,23,265,267,300,301, -

-

303

Tectum 65 Tegmen tympani 15,17, 28, 58

- radialis 95,120

Tegmentum 65, 66

- thoracici I. 149 - ulnaris 103 obturatorius 263, 265, 269

Tekutina synoviálm 310 Tela choroidea 71

-

mentalis 23, 24 nasalis anterior 9,11, 26

-

-

- posterior 15, 27

-

occipitalis 13,15, 28

-

- ossis frontalis 18, 25 ossi sphenoidalis 13,15, 30, 44

-

orbitalis 65

-

palatina 15 scapulae 91, 93,110-112,115, 153

-

palatinus 15 parietooccipitalis 62, 63, 66, 67

-

-

-

postcentralis 62, 63

-

praechiasmaticus 17, 30 precentralis 62, 63 pro ramus ventralis spinálního nervu 76

Splenium corporis collosi 65, 66

Spojení comeosclerálm 56 kardie žaludku a jícnu 224, 240, 258 mezi žebemími chrupavkami 202 Společný začátek extensorů 98,121 - flexórů 98,123,125, 126

sinus petrosi inferioris 17, 32 ------ superioris 17, 22, 28

Tendo calcaneus 289, 290, 313, 315, 318-323 conjuctivus 207, 246, 249, 268, 290

musculi quadricipitis 299, 310 oesophagei 52, 53 Tenké střevo 212-214, 219, 234, 235, 240, 259

Tentorium cerebelli 49, 54, 55, 69 Tersus, víčko 57

Testis 246, 248, 256 Thalamus 64-69, 70-72, 74 Thymus 189 Tibia 279-283,286,290,291, 304, 305,308, 309, 311-314, 317, 319-321,

-

- sagittalis superioris 14,17, 32 - sigmoidei 17, 22, 28, 29, 32, 51

Stehno 299 Sternum 42,150-152,155,188, 202, 203

-

- transversi 17, 22, 32 temporalis 63 323, 328 tendinis musculi extensoris carpi radialis Tlusté střevo 213, 234, 260

Stěna hrudní 152-158 pánve 242, 244, 245, 252, 255

brevis 99,101 ................. longi 99,101

Srdce 152,160-171,173,197-199, 203 Stapes 58-61

přední břišní 203-211 .............. ulnaris 100, 101 — digjtorum et musculi extensoris ------ u plodu 209 zadní břišní 219, 223, 234, 236, 241, 242, indicis 99,101 -

252 Stín plicního hilu 198 Striae medullares 69 Střední axillámí čára 152

--------- pollicis brevis 99 .............. longi 99,101 - - flexoris carpi radialis 138 - - - hallucis longi 283, 287, 288, 323,

Substantia nigra 65, 67 perforata anterior 64, 65, 70

-

327 - - - pollicis longi 99

- posterior ------ peronaei longi 287, 327 terminalis 52, 53 Sulcus alaris 35 venae subclaviae (na žebru) 149 arteriae et venae meningeae mediae 14, 17, 22, 28, 58 Sustentaculum tali 287, 288, 323, 327 Sutura coronalis 11,14,19, 22 - temporalis mediae 28 - vertebralis 75 frontalis 19 -

-

atrioventricularis 161,166,168,169

-

calcarinus 66, 67 caroticus 17, 30

-

centralis 62, 63, 66

-

collaterals 65, 67

-

costae 147-149 deltoideo pectoralis 107,108

-

ethmoidalis anterior 17, 28, 49, 58 - posterior 31

-

hypothalamicus 66

-

infraorbitalis 18, 26 intertubercularis 95,114,117

-

interventricularis 161,166

-

lacrimalis 26 malleolaris (žlábek za vnitřním kotní­

Tonsila cerebelli 65, 68 lingualis 47 palatina 46, 47, 49, 50 pharyngea 46, 47, 49, 50 Torus tubarius 47, 49 Trabecula septomarginalis 162 Trabekuly komor srdečních 162,165 Tractus corticobulbaris 70 corticospinalis 70

-

cuneatus a gracilis 69 geniculocalcarinus 70 iliotibialis 281, 282, 295, 296, 299, 304, 305, 310, 312 olfactorius 54, 55, 64, 65, 68 opticus 54

Tragus 35, 58 Trachea 38, 39, 42, 44, 50, 53, 89,172-174,

-

frontozygomatica 11 lambdoidea 11,13,14,19, 22

184-190, 197-201 Transpylorická čára 203

-

metopica 14

Trigonum colli laterale 33, 35, 40, 41 femorale 244, 296, 299

palatina 15 sagittalis 13,14,19 Svaly páteře 87, 88 Svislá hrana (místo začátku m. tibialis po­ sterior a m. flexor digitorum longus) 279 -

-

fibrosum dextrum 164

-

- sinistrum 164 inguinale 249 nervi hypoglossi 69

- pubica 203, 206, 208, 245, 248, 249, 251-254,256,263, 266,303

-

Syndesmosis tibiofibularis 286, 328 Synchondrosis sacrococcygea 252

Trochanter major 271, 272, 275, 300, 302, 303

Symphysis menti 19

Synoviální pochvy zápěstí a ruky 134,

141-143

kem pro šlachu m. tibialis po­ sterior) 283, 324

-

- vagi 69 submandibulare 36 vesicae 250, 251

minor 271-273, 275, 300, 303

Trochlea humeri 97, 101,123 - , orbita 56

-

peronaealis 288

T

Trombosa žilní 317 Trunci plexus brachialis 41, 42, 44,

mylohyoideus 22-24

Taenia coli 234

nervi et vasae nasopalatinae 30

Talus 287, 288, 290, 321-323, 327, 328

Truncus brachiocephalicus 39, 44, 165, 169,184,188-190, 195,201

-

malleoli lateralis 284, 323

-

medianus 69 musculi subclavii 93

-

356

189

Truncus coeliacus 191, 195, 220, 230-233, 236, 237, 239-241, 260

Tuberositas ossis navicularis 287, 288,318, 320, 323, 326, 327 radialis 99,101,122,123

-

corporis callosi 66

-

-

costocervicalis 175

-

jugularis 44 linguofacialis 43

-

lumbosacralis 243, 252, 253 pulmonalis 160-162, 164-166, 168, 169,

tibiae 279, 280, 304, 314 ulnae 100,101,122 Tuk extrateritoneální 248 perikardiální 212

171,184,185, 198,201

-

subclavius 116 sympathicus 44, 50, 69, 83, 84, 172, 173, 175, 189-192, 194, 196, 211, 225, 236, 240-243, 252, 253

thyrocervicalis 44,188, 189 vagalis 192-194, 224, 240 Třetí mozková komora 66, 67, 70-72 Tuba auditiva 28, 45-51, 59, 60, 61 uterina 255, 262

perirenální 240 peritoneální 212 limica vaginalis 246

Vena auricularis posterior 33, 41 axillaris 108,109,116,117 azygos 165,169,171-174,184,186, -

191-193, 201 basilica 119, 123,124,129

-

basalis 68 brachialis 119 brachiocephalica 33, 39, 42, 44,174,175,

-

188-191, 195 cava inferior 160-163, 169, 171-173, 189, 192-194, 198, 203, 208, 211, 215, 219, 220, 225-228, 234, 236-239,243,252,260

u

-

Ucho 58-61

-

Tuber ciuereum 5, 66

-

frontale 19, 25 ischiadicum 252, 253, 257, 263, 265,

-

269,270,293-295, 300,301 maxillae 13,15, 26

omentale hepatis 227 parietale 14,19, 29 Tubercula eminentiae intercondylaris 311 Tuberculum adductorium 272, 276

střední 49, 58-61 vnitřní 59-61

zevní 58-61 Ulna 100-102, 104, 106, 121-123, 127-129, 136,137,139, 142,144-146 Umbilicus 203, 204, 206, 207, 209, 210 Uncus 64, 65, 67 vertebrae 76, 77

Urachus 209, 210, 255 Ureter 223, 225, 234, 236-239, 241-243, 250,251,254,255, 262

-

- superior 160-162,164-167,169,171-174, 184, 186, 188, 189, 195, 198, 201 cephalica 42,107-109,113,114,116,117,

119,123,124, 129,141,144

cerebri interna 71 cervicalis ascendens 44 - superfacialis 247 circumflexa ilium profunda 249 ------ superficialis 250 cordis anterior 160, 165,170 - magna 160,161,163,165,166,169-171 - media 161,165,169-171 -

-

- parva 160,165,166,169-171

-

articulate, lebka 13,16, 28 (anterius) calcanei 287, 288

Urethra femina 245, 254, 257 masculina 248, 251, 256

-

cystica 228 dorsalis penis profunda 250, 256

-

conoideum 93 costae 147-149,156,196,199

Utriculus 60, 61

-

epigastrica inferior 207, 209, 210, 249,

-

cuneatum 69

-

gracile 69 iliacum 208, 263, 267

Uvula cerebelli 68 palatina 51

-

- superficialis 247 - superior 205

-

infraglenoidale 93 intercondylare mediate et laterale emi­

-

facialis 33-37, 41 femoralis 208, 242, 243, 247, 249, 250,

-

gastrica 224, 228-231 gastroepiploica 224

-

gonadalis 225, 236 hemiazygos 175,192, 195, 224, 240

nentiae intercondylaris 280, 311

251

Uterus 247, 254, 255, 262

279,

Ú Ústa 15, 22, 46, 47, 74

269, 296-299

-

intervenosum 162 majus humeri 95,106,114

-

marginale 18, 29

-

- accessoria 175,195

-

mentale 23 minus humeri 95,106,113,114 musculi scateni anterioris 149

V

-

-

nuclei cunesti 69 ossis scaphoidei 103,139

hepatica 228, 236 ileocolica 232 iliaca communis 242, 243, 249 - externa 234, 242, 249, 251, 254

-

- trapezii 103,139

-

- intema 255 intercostalis posterior 156,172,175,194,

-

pharyngeum 15, 32

Vagina 245, 254, 255, 257 carotica 33, 38, 39 synovialis musculorum flexorum 319 Vaginae fibrosae digitorum manus 131-

-

-

195 - superior 172-175,190, 195

-

- suprema interventricularis 165

-

jugularis anterior 35, 38, 40-42

-

- externa 33, 36, 38,40-42

-133 postglenoidale 28 pubicum 208,244,256, 263,265,267-269, Vagotomie 240 Vallecula 46, 47, 52, 53 290, 303 Valva aortae 152,163-165 radii posterius 99,101, 127 mitralis 152,163,164 sellae 17, 30 tricuspidalis 152,162-164,171 supraglenoidale 93 - trunci pulmonalis 152,163-165 Tuberositas deltoidea 95 Valvula ileocaecalis 234 glutaea 272, 275

- sinus coronarii 162 • venae cavae inferioris 162

-

iliaca 265

-

ossis cuboidei 287 - metatarsalis V 287, 288, 318, 322, 327, Vazy pánve 253 Velum medullare superius 67-69 328

-

- - posterior 33 - intema 33, 36-39, 42-44, 49, 50, 69,109,

188,189,191 lienalis 211, 223, 225, 229-233, 239 lingualis 41

lumbalis 243 - ascendens 195, 240, 243

357

V -

ena magna cerebri 66 mediana antebrachii 124 - basilica 123,124 - cephalica 123,124

Vertebra prominens 76

-

- cubiti 124 meningea media 22, 54

-

-

mesenterica inferior 223, 225, 232 - superior 221-223, 225, 229-232

• -

obliqua atrii sinistri 169,171 obturatoria 251 - accessoria 251 occipitalis 33

-

-

oesophageae 224 ovarica 254, 255

Vesibulum laryngis 53 - nasi 47

-

palatina major 48

-

pancreaticoduodenalis 225, 229, 230 phrenica inferior 236, 240

- , vnitřní ucho 60, 61 Vesica fellea 203, 213-215, 216, 219, 220,

-

poplitea 295, 306, 307, 316

-

posterior ventriculi sinistri 169-171

-

profunda brachii 119 - femoris 298, 299

-

pudenda externa 247

-

pulmonalis 160,161,166, 168,170, 172-175, 184, 186, 194, 201 rectalis inferior 256

-

- superior 251 renalis 211, 220, 223, 229, 236-241, 260

-

retromandibularis 33, 36, 38, 41

-

saphena accessoria 247 - magna 246, 247, 250,296,299,305, 312,

-

- parva 303, 306, 313, 316-322 scrotalis posterior 256

-

sigmoidea 232

Zadní mozek 63

-

subdavia 33, 39, 42, 44, 109, 116, 117,

Zápěstí 130,132,138

-

149,174, 188-191,195 subcostalis 195 submentalis 41

Zářez na slezině 233 Zevní popis plic 152,153 - - srdce 152

-

suprarenalis 236-241 suprascapularis 114

Zona orbicularis 300, 302 Zraková dráha 65

-

testicularis 223, 234, 236, 241-243, 249,

Zuby 19-21, 23, 24

-

251 thoracoacromialis 108,116,117

-

thymicae 189

-

-

thyreoidea inferior 39, 41,189 - media 43 - superior 33, 38, 43 tibialis anterior 314, 317 - posterior 307, 315, 317, 318

-

umbilicalis 209 vertebralis 44,189,190, 195

190 lumbales 78, 84-86, 90, 157, 191, 202, 203, 208, 210, 211, 225, 233, 236, 241, 243, 258, 260, 262, 301, 303 ossis coccygis 79, 81, 303 thoradcae 76,77, 83-85, 88, 89,112,147, 151, 153, 156, 157, 184, 188, 190-194,196, 203, 233, 260

225-231, 260, 261 - urinaria 242, 248-251, 254, 255, 262

portae 211, 215, 220, 225, 226, 228-232, Vesicula seminalis 250-252 260 Vestibulum vaginae 254, 257

313, 317-321

-

Vertebrae 75-86 - cervids 42, 50, 74-76, 82, 89, 90, 157,

Venae cerebri 62, 63 perforantes 320 Ventriculus dexter 160-162, 164-166, 170, 171,199 - sinister 160,161,163-166,169-171, 173175,198,199

Vermis, mozeček 68

358

Vincula 134 Viscera abdominalis 211, 212, 214, 216,

217 Víčko 56 Vkleslina pro caput laterale musculi

gastrocnemii 276 Vrchol mesocolon sigmoideum 254, 255 Vstup do antrum mastoideum 49

Vyvýšenina podmoněná m. levator veli palatini 47

z

ž Žaludek 193, 197, 211-213, 215-226, 230,

233, 240, 258, 259 Žebro 43, 82, 89, 109, 116, 117, 147-149, 151, 152, 155-158, 174, 188-190, 192, 194, 196, 198, 199,

707 711 233 - první 33, 39, 82, 89, 109, 116, 117, 148, 149, 151, 173, 174, 188-190,

201 Ženské os sacrum 80 Žloutkový váček 210 Žlučové cesty 228-232, 261

Tento bestseller mezi anatomický­ mi atlasy vyšel poprvé ve vydava­ telství Wolfe Medical Publications Ltd v roce 1977. Od té doby se prodalo více než 600 000 exem­ plářů v mnoha jazycích. Má všechny atributy prvotřídního barevného atlasu: - podrobnost a kompletnost - vysoká kvalita fotografií - profesionálnost překladu do českého jazyka.

Je základní a vynikající pomůckou pro: - studenty všeobecného a zubního lékařství - studenty středních zdravotních škol - všeobecné lékáře, chirurgy i další specialisty - studenty a učitele humánní biologie a jiných příbuzných věd.

Původní úplně přepracované a nově upravené druhé anglické vydání přeložili a spracovali spolupracov níci Anatomického ústavu 1. lékařské fakulty Karlovy University v Praze.

SBN

80-7145-033-2