Atlas de anatomie 9786066869485

Citation preview

MorFologie • FuncT, ionare • Aspecte clInice

3064 000liminaire.indd 1

29.07.2014 10:01:55

3064 000liminaire.indd 2

29.07.2014 10:01:55

Pierre KAMINA profesor emerit de anatomie

Universitatea din Poitiers

MorFologie • FuncT, ionare • Aspecte clInice Cuvânt înainte prof. univ. dr.

Florin Mihail Filipoiu șef al Catedrei de anatomie Facultatea de Medicină Generală Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, București

3064 000liminaire.indd 3

29.07.2014 10:01:56

De acelaşi autor n Anatomie

clinique (Anatomie clinică) (5 volume) n Carnet d’anatomie (Carnet de anatomie) (3 volume) n Petit atlas d’anatomie (Mic atlas de anatomie) n Planches d’anatomie (Planşe de anatomie) nA  natomie opératoire en gynécologie-obstétrique (Anatomie operatorie în obstetrică-ginecologie) (Premiul Academiei Franceze de Medicină)

Atlas d̉anatomie Pierre Kamina Copyright © 2012, Éditions Maloine, Franţa Ilustraţii Concepţie: Pierre Kamina Realizare: Cyrille Martinet Concepţie grafică Sophie Martinet

Editura Litera O.P. 53, C.P. 212, sector 4, Bucureşti, România tel.: 021 319 63 90; 031 425 16 19; 0752 548 372 e‑mail: [email protected] Ne puteți vizita pe

Atlas de anatomie Copyright © 2014 Grup Media Litera pentru versiunea în limba română Toate drepturile rezervate, inclusiv dreptul de reproducere integrală sau parțială sub orice formă. Traducere din limba franceză: conf. univ. dr. Horia Bălan

3064 000liminaire.indd 4

Editor: Vidrașcu și fiii Redactor: Ilieș Câmpeanu Corector: Georgiana Enache Prelucrare copertă: Vladimir Zmeev, Vlad Panfilov Tehnoredactare și prepress: Marin Popa Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României KAMINA, PIERRE Atlas de anatomie / Pierre Kamina ; trad.: conf. univ. dr. Horia Bălan - Bucureşti: Litera, 2014 ISBN 978-606-686-948-5 I. Bălan, Horia (trad.) 611.83

29.07.2014 10:01:57

Cuvânt înainte Prin prezentarea didactică riguroasă a subiectului – anatomia corpului uman – , acest atlas reprezintă în primul rând un manual, un prețios instrument de lucru pentru toți cei care vor să afle mai multe despre alcătuirea ființei umane. Lucrarea, realizată de doctorul Pierre Kamina, profesor emerit de anatomie la Universitatea din Poitiers, asociază tipul de abordare specifică unui clinician cu talentul pedagogic și îmbină cel puțin două calități necesare unui demers de o asemenea anvergură: • o prezentare grafică de excepție, care are și meritul de a cuprinde toate tipurile de structuri anatomice (oase, mușchi, nervi etc.), dând astfel posibilitatea de a le învăța în raporturile lor firești; • o viziune care, pornind de la morfologie, de la structuri anatomice, ajunge la funcționalitatea acestora, pregătind studentul pentru abordarea succintă a aspectelor clinice. Apărut pe o „piață“ deja populată de prestigioși concurenți, consider că prezentul atlas poate constitui un real sprijin al primilor pași ai unui student la Medicină. Prof. univ. dr. FLORIN MIHAIL FILIPOIU șef al Catedrei de anatomie Facultatea de Medicină Generală Universitatea de Medicină și Farmacie Carol Davila, București

3064 000liminaire.indd 5

29.07.2014 10:01:57

3064 000liminaire.indd 6

29.07.2014 10:01:57

Soţiei mele Copiilor mei Nepoţilor mei

3064 000liminaire.indd 7

29.07.2014 10:01:58

3064 000liminaire.indd 8

29.07.2014 10:01:58

Introducere Fiecare om este o fiinţă unică în personalitatea sa biochimică. Totuşi, oamenii, acoperiţi de tegument, par să constituie populaţii specifice şi unice. Cu toate acestea, după îndepărtarea pielii sau într-un câmp operator, toţii oamenii au în comun o anatomie similară şi acelaşi tip de sânge. Variaţiile morfologice constatate, cum ar fi cele ale sângelui, sunt minime, chiar nesemnificative. Acest atlas reflectă universalitatea anatomiei corpului uman. În prezenţa oricărui act fiziologic sau semn patologic, omul a dorit întotdeauna să cunoască organul responsabil, fie pentru a-i trata handicapul, fie pentru a-i ameliora performanţa. Cunoaşterea structurilor corpului uman este o necesitate pentru a răspunde acestei căutări. Corpul uman rămâne misterios şi enigmatic pentru cel care nu a deschis niciodată un atlas de anatomie. Acesta este o colecţie de imagini semnificative destinate prezentării, dintr-o singură privire, a informaţiilor despre un organ sau o regiune a corpului. Este reflectarea celor 40 de ani cât am predat anatomia medicală, când desenul cu cretă colorată pe tablă era primordial. Realmente, desenul care se realizează în faţa studentului exprimă o gândire care se dezvoltă progresiv şi cu claritate. Îmbinând predarea anatomiei cu desenul stimulăm în student circuitul memorării lucrurilor scrise. Imaginea anatomică ştiinţifică, iniţiată de Leonardo da Vinci, nu trebuie să fie o transpunere a tuturor detaliilor corpului, ci o selecţie deliberată, echilibrată şi pedagogică a structurii şi a funcţiilor. Prezentarea unui număr prea mare de amănunte este o piedică în învăţarea anatomiei. În acelaşi timp, reprezentarea în imagini desenate a corpului trebuie să traducă realitatea ştiinţifică a disecţiei anatomice, baza examenului clinic, a imagisticii medicale moderne şi a chirurgiei. Imaginile din acest atlas, departe de imaginile confuze şi respingătoare ale unui cadavru, reflectă anatomia corpului viu. În acelaşi timp, anumite structuri, cum sunt nervii, au fost mărite pentru o vizualizare şi o înţelegere mai bune. Numeroasele secţiuni transversale reprezintă reflectări exacte ale secţiunilor obţinute fie în laborator, fie prin imagistică medicală. Acest atlas este conceput pentru a servi cunoaşterii şi actului didactic: înţelegerea conexiunilor structurilor anatomice şi, respectiv, a funcţionării lor sau a potenţialei lor disfuncţionalităţi. Pentru a facilita acumularea cunoştinţelor, anatomia sistematică precede, deseori, anatomia topografică. Texte concise aduc o completare cu informaţii esenţiale, pe care figura nu le oferă. A fost adoptată terminologia anatomică internaţională (TA), iar sinonimele au fost menţionate în paranteză. Acest atlas exhaustiv conţine toate structurile corpului uman, inclusiv cele nervoase şi cele ale organelor reproductive. Bogăţia indicelui său reprezintă o reală trecere în revistă a termenilor anatomici. Obiectivul nostru va fi atins pe deplin dacă această lucrare, răsfoită de un cititor, îl va ajuta să descopere corpul uman, conform principiului lui François Rabelais: „Prin vederea frecventă a imaginilor anatomice să ajungi la cunoaşterea perfectă a acestei alte lumi, care este Omul“. Pierre KAMINA Profesor emerit de anatomie, Universitatea din Poitiers

3064 000liminaire.indd 9

29.07.2014 10:01:58

3064 000liminaire.indd 10

29.07.2014 10:01:58

Mulţumiri Îi sunt foarte recunoscător domnului Daniel Vigot, director editorial al Editurii Maloine, pentru clarviziunea şi susţinerea sa neîntreruptă în realizarea primului atlas anatomic francez, în întregime în culori, din secolul XIX încoace. Un atlas atât de complex şi de original nu ar fi putut fi realizat decât de un editor competent şi entuziast. Viile mele mulţumiri se adresează domnului Cyrille Martinet, desenator medical. Convivialitatea sa plină de calm şi răbdarea sa au permis realizarea unor detalii plictisitoare, uneori nesemnificative, pe care anatomia le necesită. Talentul său artistic remarcabil a putut să ofere frumuseţe şi viaţă schiţelor mele ştiinţifice şi pedagogice. Adresez de asemenea mulţumiri colegilor şi prietenilor mei care mi-au oferit imaginile ce însoţesc unele planşe: profesorul Luc Christiaens, doctorul Philippe Chartier, doctorul Thierry Diesce, doctorul Jacques Drouineau şi doctorul Michel Sapanet. Îi mulţumesc, de asemenea, prietenului meu Jean-François Delattre care mi-a oferit fotografia de pe coperta 4, făcută în timpul unei conferinţe.

3064 000liminaire.indd 11

29.07.2014 10:01:58

Abrevieri utilizate A. = arteră Aa. = artere ant. = anterior Art. = articulaţie Artt. = articulaţii

3064 000liminaire.indd 12

G. = ganglion Gg. = ganglioni inf. = inferior Lig. = ligament Ligg. = ligamente

M. = muşchi Mm. = muşchi N. = nerv Nn. = nervi post. = posterior

R. = ram Rr. = ramuri sup. = superior V. = venă Vv. = vene

29.07.2014 10:01:58

Cuprins Anatomie generală

3064 000liminaire.indd 1

3

1

Pielea

15

2

Capul s‚ i gâtul

27

3

Spatele

167

4

Toracele s‚ i abdomenul

189

5

Pelvisul s‚ i perineul

301

6

Secţiuni transversale ale trunchiului

397

7

Membrul superior (sau toracic)

419

8

Membrul inferior (sau pelvin)

501

9

Sistemul nervos

589

Anexe

717

Indice Bibliografie

719 739

29.07.2014 10:01:58

3064 02-13.indd 2

28.07.2014 17:17:11

Anatomie generală

Terminologie: axe și planuri anatomice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

■■SISTEMUL OSOS Scheletul – vedere anterioară . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Scheletul – vedere posterioară . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

■■SISTEMUL MUSCULAR Musculatura corpului (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Musculatura corpului (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

■■SISTEMUL VASCULAR Arterele periferice ale corpului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Venele și vasele limfatice periferice ale corpului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

■■SISTEMUL NERVOS PERIFERIC Nervii periferici ai corpului (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Nervii periferici ai corpului (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3064 02-13.indd 3

28.07.2014 17:17:11

3064 02-13.indd 4

28.07.2014 17:17:11





Dreapta

Anatomie generală

■■Terminologie: axe și planuri anatomice Stânga

Plan frontal

Posterior (dorsal)

Anterior (ventral)

Superior (cranial) Proximal

Inferior (codal)

Distal

Plan orizontal

Proximal Vertex Centru de greutate al capului

Privire orizontală

Distal

C2 C6

Plan sagital

5 Planuri fundamentale de referinţă la adult

L3

Centru de greutate al corpului

Faţă axială Faţă abaxială

Abducţie Adducţie

Axe ale membrului inferior și ale mâinii

3064 02-13.indd 5

Axă a corpului

28.07.2014 17:17:13



SISTEMUL OSOS

Anatomie generală

■■Scheletul – vedere anterioară

Os frontal

Manubriu sternal Claviculă Cap humeral Tubercul mare Tubercul mic Humerus Trohlee a humerusului Capitulum humeral

Os parietal Os sfenoid Os temporal Os zigomatic Maxilar Mandibulă Vertebră cervicală C6 Vertebră toracală T1 Coastă I Acromion Proces coracoid Scapulă Stern Cartilaj costal Proces (apendice) xifoid Coastă XII Vertebră lombară L1

Cap al radiusului Col al radiusului Radius Ulnă (cubitus)

Col femural Os al carpului

6

Metacarpian Falangă proximală Falangă mijlocie

Creastă iliacă Ileon (parte a osului coxal) Os sacru Cap femural Trohanter mare Simfiză pubiană Foramen obturat Pubis (parte a osului coxal) Ischion (parte a osului coxal)

Falangă distală Mână în pronaţie Mână în supinaţie

Suprafaţă patelară (a rotulei) Tuberozitate tibială

Femur

Epicondil femural medial Patelă (rotulă) Epicondil femural lateral Condil tibial medial Condil tibial lateral Cap al peroneului (fibulei) Tibie Peroneu (fibulă)

Calcaneu Talus Os navicular

Maleolă medială

Os cuneiform medial

Maleolă laterală

Metatarsian Falange ale halucelui (deget mare)

3064 02-13.indd 6

Os al tarsului

28.07.2014 17:17:14



SISTEMUL OSOS

Os parietal

Os frontal

Os occipital

Os temporal

Atlas

Os zigomatic

Axis Vertebră cervicală C7 (vertebra proeminentă) Claviculă Tubercul humeral mare Scapulă

Anatomie generală

■■Scheletul – vedere posterioară

Mandibulă

Fosă supraspinoasă Acromion Spină a scapulei Fosă infraspinoasă

Humerus Epicondil medial al humerusului Epicondil lateral al humerusului Olecran Radius Ulnă (cubitus)

Coastă XI Fosetă olecraniană Proces transversal al vertebrei L3

Os sacru Os coxal Coccis Trohanter mare al femurului Proces stiloid lateral Proces stiloid medial Carp Metacarp Falange ale mâinii

Spină iliacă postero-sup. Spină iliacă postero-inf. Spină ischiatică Tuberozitate ischiatică Tuberozitate gluteală

7

Linie aspră a femurului

Col femural Trohanter mic al femurului Femur Fosă intercondiliană Condil medial al femurului Condil lateral al femurului Condil lateral al tibiei Cap al peroneului (fibulei) Tibie Peroneu (fibulă)

Maleolă medială Maleolă laterală

3064 02-13.indd 7

28.07.2014 17:17:15



SISTEMUL MUSCULAR

Anatomie generală

■■Musculatura corpului (1) M. flexor ulnar al carpului M. palmar lung M. flexor radial al carpului M. rotund pronator

M. flexor superficial al degetelor M. brahio-radial

M. biceps brahial M. triceps brahial M. trapez M. coraco-brahial M. deltoid M. rotund mare

M. omo‑hioidian M. sterno‑tiroidian M. sterno‑hioidian M. sternocleidomastoidian

M. ridicător al scapulei M. scalen M. pectoral mare M. latissimus dorsi (dorsal mare) M. dinţat anterior

M. deltoid (secţionat) M. pectoral mic M. biceps brahial (secţionat) M. intercostal M. brahial

M. oblic extern Teacă a mușchiului drept abdominal

M. fesier mijlociu (gluteus medius) M. tensor al fascia lata M. ilio-psoas Inel inghinal superficial M. pectineu M. adductor lung

8

M. drept femural M. vast lateral M. sartorius (croitor)

M. drept abdominal M. biceps brahial (secţionat) M. rotund pronator M. brahio-radial M. abdominal oblic intern M. flexor ulnar al carpului M. flexor radial al carpului M. flexor superficial al degetelor M. palmar lung Lig. inghinal M. piramidal M. adductor scurt

Tract ileo-tibial M. vast medial

Lig. patelar

M. adductor mare M. sartorius M. gracilis M. semitendinos

Mm. „labei de gâscă“

M. gastrocnemian (pântece lateral) M. peronier (fibular) lung M. gastrocnemian (pântece medial) M. tibial anterior M. gastrocnemian M. peronier (fibular) scurt M. extensor lung al degetelor

M. solear

M. extensor lung al halucelui Retinacul sup. al extensorilor Retinacul inf. al extensorilor M. extensor scurt al halucelui

M. flexor lung al degetelor Tendon calcaneean (al lui Ahile) Tendon al m. flexor lung al halucelui Tendon al m. tibial post.

3064 02-13.indd 8

28.07.2014 17:17:17



SISTEMUL MUSCULAR

M. semispinos al capului M. splenius al capului M. sternocleidomastoidian

M. trapez M. deltoid M. triceps brahial M. latissimus dorsi Fascie toraco-lombară

M. brahial M. extensor scurt al carpului M. anconeu M. extensor comun al degetelor M. flexor radial al carpului M. extensor ulnar al carpului M. flexor ulnar al carpului M. flexor superficial al degetelor M. palmar lung M. oblic extern al abdomenului M. fesier mare (gluteus maximus) Tract ilio-tibial M. biceps femural M. semitendonos M. semimembranos M. plantar

M. triceps sural

M. gastrocnemian M. solear

M. peronier (fibular) lung

Anatomie generală

■■Musculatura corpului (2)

M. splenius al gâtului M. elevator al scapulei M. dinţat postero-sup. M. supraspinos M. romboid mic M. romboid mare M. infraspinos M. rotund mic M. rotund mare M. latissimus dorsi (rezecat) M. erector al coloanei vertebrale M. dinţat postero-inf. M. oblic intern al abdomenului M. brahio-radial M. anconeu M. extensor radial lung al carpului M. extensor al degetelor M. supinator M. extensor ulnar al carpului M. extensor radial scurt al carpului M. adductor lung al policelui M. flexor ulnar al carpului M. extensor scurt al policelui M. extensor lung al policelui M. fesier mijlociu (gluteus medius) M. fesier mic (gluteus minimus) M. piriform

9

Mm. obturator intern, gemen sup. și inf. M. pătrat femural (secţionat) M. obturator extern M. fesier mare (secţionat) M. adductor scurt M. adductor mare M. semimembranos Capăt scurt al m. biceps femural M. gracilis Capăt lung al m. biceps femural (rezecat) M. plantar M. popliteu M. solear

Tendon calcaneean

Retinacul al mm. peronieri

3064 02-13.indd 9

28.07.2014 17:17:19



sistemul vascular

Anatomie generală

■■Arterele periferice ale corpului

A. temporală superficială A. auriculară post. A. carotidă externă A. carotidă internă A. carotidă comună

A. vertebrală A. circumflexă ant. a humerusului A. subscapulară A. profundă a braţului A. toraco-dorsală A. brahială A. colaterală ulnară superioară Reţea articulară a cotului A. radială A. ulnară A. interosoasă ant.

10

A. facială Arc aortic A. și v. axilare Aortă toracică A. și v. brahiale

A. intercostală post. V. cavă inf. A. frenică inf. Trunchi celiac A. mezenterică sup. A. renală stângă A. testiculară stângă Aortă abdominală A. lombară A. mezenterică inf. A. iliacă comună A. iliacă internă

Arcadă palmară profundă Arcadă palmară superficială A. radială a indexului Aa. digitale palmare proprii Anastomoză cruciformă

A. iliacă externă A. profundă a coapsei (femurală profundă) A. femurală Aa. rușinoase (pudendale) externe A. circumflexă laterală a coapsei A. și v. poplitee

Reţea articulară a genunchiului A. recurentă tibială ant. A. circumflexă a perineului (fibulei)

A. descendentă a genunchiului

A. tibială post. A. tibială ant.

A. și v. tibiale post.

A. dorsală a piciorului A. tarsiană laterală A. arcuată

A. plantară laterală A. plantară medială

3064 02-13.indd 10

28.07.2014 17:17:21



sistemul vascular

V. temporală superficială V. auriculară post. și ganglion limfatic infraauricular Ganglioni limfatici occipitali Ganglioni limfatici mastoidieni V. jugulară ext. și ganglioni limfatici cervicali superficiali Ganglioni limfatici jugulari laterali V. jugulară post. Ganglioni limfatici supraclaviculari Duct limfatic drept V. toracică internă dreaptă V. pericardio-frenică dreaptă V. cavă sup. V. azygos Vv. brahiale V. cefalică V. bazilică V. intermediară a cotului V. intermediară a antebraţului Ganglion limfatic latero-cav V. iliacă comună Reţea venoasă palmară superficială

V. circumflexă iliacă superficială A. și v. femurale Vv. rușinoase (pudendale) externe Venă safenă mare

V. angulară V. facială Ganglion limfatic nazo-labial Ganglioni limfatici parotidieni Ganglioni limfatici submandibulari V. cefalică V. subclavie Ganglioni limfatici pretraheali A. și v. axilare Ganglioni limfatici axilari V. hemiazygos accesorie Ganglioni limfatici cubitali Ganglion limfatic intercostal Duct toracic V. hemiazygos Cisterna chyli V. cavă inf. V. renală stângă V. testiculară stângă Ganglion limfatic latero-aortic Ganglion limfatic preaortic Ganglioni limfatici iliaci comuni Ganglioni limfatici inghinali laterali Ganglioni limfatici iliaci externi și interni Ganglioni limfatici inghinali mediali Ganglioni limfatici inghinali inf. V. dorsală superficială a penisului Anastomoză intersafenă Ganglioni limfatici poplitei

Anatomie generală

■■Venele și vasele limfatice periferice ale corpului

11

Venă safenă mică

V. marginală medială V. marginală laterală Reţea venoasă dorsală Arcadă venoasă dorsală Vv. metatarsiene dorsale Vv. digitale dorsale Reţea venoasă unghială

3064 02-13.indd 11

28.07.2014 17:17:22



SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

Anatomie generală

■■Nervii periferici ai corpului (1)

N. supraorbitar R. temporal (VII) R. zigomatic (VII)

N. facial

N. glosofaringian (IX)

N. auricular post.

R. cervico-facial (VII) N. hipoglos (XII)

N. occipital mic N. suboccipital N. occipital mare

N. laringeu sup. Ansă cervicală N. vag (X)

Nn. supraclaviculari

G. cervico‑toracic (stelat) N. laringeu recurent drept N. frenic drept

Plex brahial Plex brahial

Fascicul lateral Fascicul post. Fascicul medial

Plex cardiac

N. cutanat lateral sup. al braţului

N. musculocutanat

N. axilar N. radial N. toracic lung N. cutanat post. al braţului N. cutanat post. al antebraţului

12

N. median N. ulnar N. cutanat medial al antebraţului N. cutanat medial al braţului N. toracic lung G. celiac G. mezenteric sup. G. aortico-renal Plex intermezenteric G. mezenteric inf. Plex hipogastric sup. (n. presacrat) N. hipogastric N.median N. ulnar

N. intercostal Ganglioni toracici N. splanhnic mare N. splanhnic mic N. subcostal R. profund al n. radial N. ilio-hipogastric N. ilio-inghinal R. superficial al n. radial R. dorsal al n. ulnar

N. rușinos (pudendal) N. femural R. profund al n. radial

N. cutanat femural lateral N. genito-femural R. comunicant ulnar

Nn. digitali palmari comuni

N. obturator Nn. digitali dorsali

Nn. digitali palmari proprii

Parte superioară a corpului (vedere anterioară)

3064 02-13.indd 12

28.07.2014 17:17:23



SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

Anatomie generală

■■Nervii periferici ai corpului (2)

Plex hipogastric sup. (n. presacrat) N. hipogastric stâng N. rușinos (pudendal) Nn. splanhnici pelvini (nn. erectori) Plex hipogastric inf. N. femural N. al m. pectineu

N. cutanat femural lateral N. genito-femural N. obturator N. sciatic R. post. al n. obturator R. ant. al n. obturator

N. cutanat ant. al coapsei

Rr. musculare R. cutanat medial al coapsei N. safen

Biceps femural (capăt scurt)

N. tibial R. infrapatelar

N. peronier (fibular) comun

N. safen

13

N. cutanat sural lat. N. peronier (fibular) profund N. peronier (fibular) superficial

Nn. cutanaţi mediali ai gambei N. tibial N. peronier (fibular) profund

N. cutanat dorsal intermediar al piciorului

N. cutanat dorsal medial al piciorului

N. cutanat dorsal medial al piciorului

N. cutanat dorsal lateral al piciorului N. plantar lateral

N. cutanat dorsal lateral al piciorului

N. plantar medial

Parte inferioară a corpului (vedere anterioară)

3064 02-13.indd 13

28.07.2014 17:17:24

3064 14-25.indd 14

28.07.2014 17:18:01

1

Pielea

■■PIELEA ŞI UNGHIILE 1.1. Structura pielii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.2. Pilozitatea și unghiile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 1.3. Structura firului de păr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

■■SÂNUL 1.4. Morfologia externă a sânului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Morfologia internă a sânului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Structura sânului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Vasele sânului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8. Vasele limfatice ale sânului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9. Inervaţia sânului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3064 14-25.indd 15

20 21 22 23 24 25

28.07.2014 17:18:01

3064 14-25.indd 16

28.07.2014 17:18:01

1

PIELEA ȘI UNGHIILE

Structura pielii

Pielea

1.1

Strat cornos

Strat granulos

Corp al firului de păr Epiderm

Epiteliocit tactil

Strat bazal

Por sudoripar Corpuscul tactil ovoid (Meissner, Wagner)

Papilă a dermului

Reţea vasculară subpapilară Terminaţie nervoasă liberă

Duct sudoripar

Glandă sebacee Derm

Glomus cutanat

M. erectil Corpuscul tactil plat (Ruffini)

Glandă sebacee

17

Corpusculi în formă de bulb (Krause, Golgi-Mazzoni)

Ţesut subcutanat

Glandă sudoripară Corpuscul lamelar (Vater-Pacini) Reţea vasculară intradermică

Corpuscul genital (Dogiel)

Terminaţie nervoasă a foliculului pilos

Glandă sudoripară M. subcutanat

Bulb al firului de păr Papilă a firului de păr

Notă Tegumentul comun (intertegumentum commune) [TA] sau pielea reprezintă ansamblul învelișului corpului. Acest organ (16% din greutatea corpului) asigură: • protecţie fizică și antimicrobiană, • reglare termică, • funcţii excretorii și metabolice (producţie de vitamină D), • activitate imunologică (este bogată în limfocite), • și o funcţie senzorială importantă.

3064 14-25.indd 17

28.07.2014 17:18:03

1

PIELEA ȘI UNGHIILE

Pielea

1.2

Pilozitatea și unghiile

Păr Sprâncene Gene Fire de păr din nas

Păr

Sprâncene Gene Fire de păr din nas Barbă

Fire de păr din ureche

Pilozitate axilară Pilozitate axilară Pilozitate toracică

Pilozitate abdominală Pilozitate pubiană Pilozitate la nivelul coapsei

Pilozitate pubiană

Pilozitate feminină

Pilozitate masculină

18 Rădăcină a unghiei Sinus al unghiei Eponichium Lunulă

Margine liberă Dos al unghiei Vallum lateral

Corp

Hiponichium Strat spinos

Lunulă

Lectulă (și limitele sale)

Vallum post.

Matrice a unghiei (strat bazal)

Rădăcină

Derm Falangă distală Strat cornos Strat bazal Tendon al m. flexor

Unghie (secţiune longitudinală)

3064 14-25.indd 18

Unghie (vedere dorsală)

28.07.2014 17:18:05

1

PIELEA ȘI UNGHIILE

Structura firului de păr

Pielea

1.3

Teacă a cuticulei Teacă epitelială internă

Cortex Medulla Cuticulă a firului de păr

Strat epitelial granulifer (Huxley) Strat epitelial palid

Medulla

Cortex Strat epitelial extern

Cuticulă a firului de păr

Col al bulbului Înveliş extern

Melanocite

Bulb al firului de păr Celule ale matricei Papilă a firului de păr

Rădăcină a firului de păr

Agresiune

Tijă a firului de păr

Mecanică

Calorică

Ultraviolete

Chimică

19

Epiderm Arteriole și venule terminale Reţea subpapilară Rr. verticale Derm

Glomus cutanat

Reţea dermică

Ţesut subcutanat

M. subcutanat

Vascularizaţie a pielii (importanţa rolului (0, +) straturilor cutanate împotriva agresiunilor)

3064 14-25.indd 19

28.07.2014 17:18:06

1

SÂNUL

Morfologia externă a sânului

Pielea

1.4

Sân accesor axilar Situare obișnuită

Mamelon (papilă mamară)

Linii mamare

Areolă a sânului Piele periareolară

Sân accesor pubian

Șanţ inframamar

Situare a sânului în polimastie

Sân feminin

(vedere laterală)

20

Stadiu S1 (copilărie)

Stadiu S2 (prepubertate)

Stadiu S3 (pubertate)

Notă Sânii masculini sunt rudimentari, cu mameloane mici. Sunt constituiţi din­ tr‑un ţesut fibro-adipos în cantitate redusă și din ducturi lactifere, fără acini. Stadiu S4 (adolescenţă)

Stadiu S5 (adult)

Stadii de dezvoltare a sânului

3064 14-25.indd 20

28.07.2014 17:18:08

1

SÂNUL

Morfologia internă a sânului

Fascie toracică superficială M. subclavicular

Pielea

1.5

Fascie pectorală

Fascie clavi-pectorală Fascie endotoracică

Pleură parietală Șanţ supramamar Fascie retromamară

Plămân M. pectoral mare

Fascie premamară Ligg. suspensoare ale sânului

M. pectoral mic

Lobul mamar Sinus lactifer Mamelon (papilă mamară)

Spaţiu retromamar

Areolă a sânului Grăsime premamară Mm. intercostali

Șanţ inframamar

21

Sân feminin (secţiune sagitală)

Mamelon Orificiu (ostium) papilar Areolă a sânului M. sfincter al papilei

Mamelon normal Mamelon retractat

Mamelon – morfologie

3064 14-25.indd 21

28.07.2014 17:18:09

1

SÂNUL

Pielea

1.6

Structura sânului

Clinică

M. biceps brahial

Patologia sânului, poliformă, este dominată de cancerul de sân, care re­pre­zintă cel mai frecvent cancer la femei. Cu­noaș­terea stadiului de invadare a ganglionilor limfatici este importantă pentru alegerea terapiei și evaluarea prognosticului.

M. deltoid M. pectoral mare M. coraco-brahial M. triceps brahial M. rotund mare M. subscapular Prelungire axilară a ţesutului glandular M. dinţat ant. M. latissimus dorsi

Ligg. suspensoare ale sânului (Cooper) Lobul mamar Retinacule cutanate ale sânului (crestele lui Duret)

Corp mamar – raporturi şi structură 22 Duct lactifer intralobar

Mitocondrie

Lapte

Picătură lipidică Granule proteice

Sinus lactifer

Duct alveolar lactifer

Duct lactifer Lobul Venulă Duct lactifer intralobular

Nucleu al unei lactocite Mioepiteliocit

Acin

Stromă conjunctivă

Aparat Golgi

Nerv Arteriolă

Componenţă a unui lob mamar

3064 14-25.indd 22

Alveolă mamară – structură

28.07.2014 17:18:10

1

SÂNUL

Vasele sânului

Pielea

1.7

A. toracică sup. A. subclavie dreaptă A. axilară V. jugulară externă stângă

A. subscapulară

A. toracică internă Ramură pectorală

Vv. brahio-cefalice dreaptă și stângă

A. toracică laterală

Vv. toracice interne

Ramuri mamare laterale

Cerc venos periareolar

A. toraco-dorsală Ramuri mamare mediale Cerc arterial periareolar

Artere și vene ale sânului (reţea subcutanată) 23

Ganglion limfatic intercostal

M. intercostal intern Duct limfatic intercostal

Ganglioni limfatici prevertebrali Duct toracic

Ganglioni limfatici axiali

Aortă

M. dinţat ant.

Esofag

M. intercostal extern Duct limfatic al pleurei parietale

V. azygos Ganglioni limfatici bronho-pulmonari

Ganglion limfatic paramamar M. pectoral mic

Ganglioni limfatici parasternali

M. pectoral mare Ganglion limfatic interpectoral

Duct limfatic transpectoral

Duct limfatic transpectoral

Duct limfatic infrapectoral

Plex limfatic areolar

3064 14-25.indd 23

Drenaj limfatic al sânului (secţiune transversală, vedere superioară)

28.07.2014 17:18:12

1

SÂNUL

Vasele limfatice ale sânului

Pielea

1.8

M. pectoral mic (rezecat) M. pectoral mare (rezecat) Fascicul lateral al plexului brahial V. cefalică N. musculocutanat

Ganglioni limfatici infraclaviculari

N. median N. ulnar

Ganglioni limfatici apicali

N. cutanat medial al antebraţului

A. și v. toracice sup. N. intercostal II

Ganglioni limfatici brahiali N. cutanat medial al braţului

Ganglioni limfatici interpectorali

Ganglioni limfatici laterali A. şi v. subscapulare

Ganglioni limfatici parasternali

N. al m. latissimus dorsi Ganglioni limfatici centrali

A. și v. toracice interne

Ganglioni limfatici subscapulari N. toracic lung A. și v. toracice laterale

24

Ganglioni limfatici paramamari

Centrii (staţii) limfatici axilari (colector principal al sânului: 75%) și parasternali

A. toracică internă Colectoare limfatice mediale ale sânului

Ganglion limfatic parasternal Diafragm Ganglion limfatic prepericardic

Colectoare limfatice ale ficatului

Lob stâng al ficatului Lob drept al ficatului M. drept abdominal

Drenaj limfatic comun al sânului și ficatului

3064 14-25.indd 24

28.07.2014 17:18:13

1

SÂNUL

Inervaţia sânului

Pielea

1.9

Ganglion cervical mijlociu

R. comunicant cenușiu

A. vertebrală

R. ant. al n. spinal C7

N. vertebral A. subclavie A. toracică internă

Ganglion cervico-toracic (stelat)

A. toracică laterală

R. comunicant cenușiu Ganglion toracic R. comunicant alb

25

Piele a sânului Glandă mamară

fibre nervoase senzitive fibre nervoase preganglionare simpatice fibre nervoase postganglionare simpatice

Sistematizare a căilor nervoase ale sânului

Notă Sânul este bogat în receptori nervoși care fac din el o zonă erogenă și în receptori hormonali care asigură funcţia de producere a laptelui sau lactaţie.

3064 14-25.indd 25

28.07.2014 17:18:14

3064 26-165.indd 26

28.07.2014 18:05:35

2

Capul și gâtul

2.1. Regiunile capului și gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

■■CRANIUL 2.2. Norma facialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Norma occipitalis și superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Norma lateralis – craniul nou-născutului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Fosele infratemporală și pterigo-palatină . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6. Baza craniului – faţa externă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7. Oasele craniului (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.8. Oasele craniului (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9. Oasele craniului (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10. Baza craniului – faţa internă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.11. Găurile bazei interne a craniului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.12. Regiunea nazală . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.13. Cavitatea nazală osoasă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.14. Sinusurile paranazale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.15. Osul hioid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.16. Mandibula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

■■MUȘCHII CAPULUI 2.17. Mușchii superficiali ai feţei și craniului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.18. Mușchii feţei (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.19. Mușchii feţei (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.20. Mușchii calvariei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.21. Funcţia mușchilor feţei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.22. Mușchii suboccipitali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47 48 49 50 51 52

■■ARTICULAŢIA TEMPoRO-MANDIBULARĂ 2.23. Morfologie temporo-mandibulară . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.24. Mușchii masticatori (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 2.25. Mușchii masticatori (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

■■GURA 2.26. Cavitatea bucală . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.27. Mușchii limbii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.28. Mușchii și vasele limbii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.29. Mucoasele limbii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.30. Organul gustului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.31. Dintele și zona adiacentă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.32. Dinţii deciduali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.33. Nomenclatura dinţilor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3064 26-165.indd 27

56 57 58 59 60 61 62 63

28.07.2014 18:05:39

2 Capul și gâtul

 2.34. Dinţii permanenţi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.35. Dinţii permanenţi superiori – morfologie externă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.36. Dinţii permanenţi inferiori – morfologie externă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.37. Inervaţia dintelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.38. Glandele bucale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

64 65 66 67 68

■■REGIUNILE PAROTIDO-MASETERICĂ ȘI LATERO-FARINGIANĂ 2.39. Regiunea parotido-maseterică . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 2.40. Spaţiul latero-faringian (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 2.41. Spaţiul latero-faringian (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

■■NERVII CRANIENI ÎN GENERAL 2.42. Nervii cranieni – nomenclatură . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.43. Traiectul cranian al nervilor cranieni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.44. Nucleii nervilor cranieni (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.45. Nucleii nervilor cranieni (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

72 73 74 75

■■ORGANul OLFACTIV ȘI NERVII OLFACTIVI (I) 2.46. Organul olfactiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.47. Regiunile olfactive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.48. Căile olfactive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.49. Rinencefalul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76 77 78 79

■■ORGANUL VEDERII

28

2.50. Ochiul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.51. Axele ochiului și fundul de ochi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.52. Corpul ciliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.53. Coroida și corpul vitros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.54. Mușchii bulbului ocular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.55. Fasciile și spaţiile orbitare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.56. Inervaţia mușchilor oculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.57. Funcţia mușchilor oculari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.58. Artera și venele oftalmice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.59. Pleoapele (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.60. Pleoapele (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.61. Aparatul lacrimal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

■■NERVUL OPTIC (II) 2.62. Receptorii optici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.63. Căile vizuale (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.64. Căile vizuale (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.65. Căile vizuale (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.66. Reflexele optice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

92 93 94 95 96

■■NERVII OCULOMOTOR (III), TROHLEAR (IV) ȘI ABDUCENS (VI) 2.67. Nervii orbitei (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2.68. Nervii orbitei (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 2.69. Nervii orbitei (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

■■NERVUL TRIGEMEN (V) 2.70. Nervii oftalmic (V1) și maxilar (V2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.71. Nervul mandibular (V3) [1] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.72. Nervul mandibular (V3) [2] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.73. Ganglionii otic și pterigo-palatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3064 26-165.indd 28

100 101 102 103

28.07.2014 18:05:40

2



■■NERVUL FACIAL (VII) 2.76. Nervul facial (VII): traiect și ramuri colaterale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 2.77. Nervul facial (VII): ramuri terminale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 2.78. Sistematizarea nervului facial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

■■ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR 2.79. Topografia urechii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.80. Urechea externă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.81. Urechea medie (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.82. Urechea medie (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.83. Urechea medie (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.84. Urechea internă (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.85. Urechea internă (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.86. Organul vestibular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.87. Organul cohlear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

109 110 111 112

Capul și gâtul

2.74. Nervii fosei nazale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 2.75. Sistematizarea nervului trigemen (V) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

113 114 115 116 117

■■NERVUL VESTIBULO-COHLEAR (VIII) 2.88. Fosa craniană posterioară . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.89. Nucleii vestibulo-cohleari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.90. Căile vestibulare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.91. Căile cohleare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

118 119 120 121

■■NERVII GLOSOFARINGIAN (IX), VAG (X) ȘI ACCESOR (XI) 2.92. Nervii fosei craniene posterioare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.93. Nervii cranieni ai gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.94. Nervul glosofaringian (IX) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.95. Nervul vag (X) [1] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.96. Nervul vag (X) [2] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.97. Nervul accesor (XI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

122 123 124 125 126 127

29

■■NERVUL HIPOGLOS (XII) 2.98. Regiunea submandibulară . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 2.99. Sistematizarea nervului hipoglos (XII) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

■■MUȘCHII GÂTULUI 2.100. Regiunile anterioare ale gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.101. Mușchii anteriori superficiali ai gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.102. Mușchii anteriori intermediari ai gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.103. Mușchii anteriori profunzi ai gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

130 131 132 133

■■VASELE GÂTULUI 2.104. Anatomia zonei superficiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.105. Arterele capului și gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.106. Artera subclavie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.107. Arterele carotide și subclavie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.108. Ramurile arterei carotide externe (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.109. Ramurile arterei carotide externe (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.110. Ramurile arterei carotide externe (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.111. Venele capului şi gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.112. Centrii limfatici ai capului și gâtului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3064 26-165.indd 29

134 135 136 137 138 139 140 141 142

28.07.2014 18:05:40

2



Capul și gâtul

■■NERVII GÂTULUI 2.113. Plexul cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.114. Ramurile plexului cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.115. Trunchiul simpatic cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.116. Sistematizarea simpaticului cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

143 144 145 146

■■VISCERELE GÂTULUI 2.117. Intersecţia aero-digestivă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.118. Cavitatea faringelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.119. Mușchii faringelui (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.120. Mușchii faringelui (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.121. Mușchii din istmul faucium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.122. Cavitatea laringelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.123. Cartilajele laringelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.124. Ligamentele și membranele laringelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.125. Mușchii laringelui (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.126. Mușchii laringelui (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.127. Mișcările laringelui (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.128. Mișcările laringelui (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.129. Glanda tiroidă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.130. Glandele paratiroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

■■SECŢIUNI TRANSVERSALE ale GÂTULUI 2.131. Secţiune la nivelul articulaţiei occipito-atloidiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 2.132. Secţiune transversală a capului și gâtului la nivelul vertebrei C2 . . . . . . . . . . 162 2.133. Secţiune la nivelul vertebrei C5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 2.134. Secţiune la nivelul vertebrei C7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

30

3064 26-165.indd 30

28.07.2014 18:05:42

2



Regiunile capului și gâtului

Regiune parietală Regiune frontală Regiune temporală

Capul și gâtul

2.1

Regiune orbitară Regiune zigomatică Regiune nazală Regiune auriculară Regiune infraorbitară

Regiune orală

Regiune parotido-maseterică Regiune bucală

Regiune mentonieră

Regiuni ale capului (vedere antero-laterală)

Notă

31

Regiunea cervicală anterioară = verde + violet + maro + roz Regiunea cervicală laterală = albastru

Regiune mentonieră Triunghi submentonier

M. digastric

Triunghi submandibular

Triunghi carotidian M. omo‑hioidian Regiune sternocleidomastoidiană

M. sterno-hioidian

Trigon cervical lateral

Trigon omo-traheal (sau muscular)

Regiune cervicală post. Fosetă supraclaviculară Triunghi omo-clavicular și mare fosă supraclaviculară

Regiuni ale gâtului (vedere antero-laterală)

3064 26-165.indd 31

28.07.2014 18:05:47

2

CRANIUL

Capul și gâtul

2.2

Norma facialis

Os frontal Tuberozitate frontală Os parietal Glabelă Arcadă sprâncenoasă Incizură (sau foramen) supraorbitară Os sfenoid Orbită

Os temporal Os nazal Os zigomatic

Apertură piriformă

Maxilar și foramen infraorbitar

Șanţ canin Arcade dentare

Mandibulă și foramen mentonier Protuberanţă mentonieră

32 Norma facialis (sau zona frontală)

M. corugator

Canal optic

Incizură (sau foramen) supraorbitară

Fosă lacrimală

Foramene etmoidale ant. și post.

Aripă mare a sfenoidului

Fosetă trohleară

Fisură orbitară sup.

M. orbicular al ochiului

Os zigomatic și eminenţă orbitară

Lamă orbitară a etmoidului Os nazal

Proces orbitar al osului palatin

Os lacrimal și parte lacrimală a m. orbicular al ochiului

M. zigomatic mare

Șanţ lacrimal și fosă a sacului lacrimal

Fisură orbitară inf.

M. ridicător al aripii nasului și al buzei sup.

M. zigomatic mic

M. oblic inf.

M. ridicător al pleoapei sup. Foramen infraorbitar

O

M. ridicător al comisurii bucale

Orbită și inserţii musculare

3064 26-165.indd 32

28.07.2014 18:05:50

2

CRANIUL

Norma occipitalis și superior

Capul și gâtul

2.3

Os parietal

Os occipital

Linie nucală supremă

Protuberanţă occipitală (inion)

Linie nucală sup.

Creastă occipitală externă

Linie nucală inf.

Proces mastoid

Proces pterigoidian

Proces stiloid

Os palatin

Maxilar

Lingulă și foramen mandibular Linie milo-hioidiană Fosă submandibulară

Mandibulă

Spine mentoniere Fosetă a digastricului

33 Norma occipitalis

Os frontal

Os parietal

Os occipital

Norma superior (sau verticală) (faţă exterioară a calvariei)

3064 26-165.indd 33

Os nazal

Os frontal

Proces zigomatic

Creastă frontală

Lambda

Șanţ sinusal sagital sup.

Sutură coronală

Sutură coronală

Linie temporală sup.

Șanţuri arterial și venos

Linie temporală inf.

Fosete granulare

Sutură sagitală

Os parietal

Foramen parietal

Sutură sagitală

Bregma

Sutură lambdoidă

Sutură lambdoidă

Os occipital

Calvaria (faţă internă)

28.07.2014 18:05:53

2

CRANIUL

Capul și gâtul

2.4

Norma lateralis – craniul nou-născutului

Os parietal Linie temporală sup.

Os frontal

Foramen parietal Linie temporală inf.

Os temporal (parte scuamoasă)

Os sfenoid (aripă mare) Os etmoid

Os occipital Creastă supramastoidiană

Os lacrimal

Meat acustic extern

Os nazal

Proces mastoid Os zigomatic

Notă

Maxilar

Planul temporal este aria craniană situată sub linia temporală inferi‑ oară. Corespunde lobului temporal al creierului.

Mandibulă

34 Norma lateralis

Fontanelă ant.

Fontanelă sfenoidală

4

6

2

1

3

3

5

7

Fontanelă mastoidiană

Notă Valori medii în cm 1. suboccipito-bregmatic = 9,5 2. suboccipito-frontal = 10,5 3. occipito-frontal = 12 4. occipito-mentonier =13,5 5. submento-bregmatic = 9,5 6. bitemporal = 7,5 7. biparietal = 9,5

Fontanelă post.

Diametre cefalice ale nou-născutului la termen

3064 26-165.indd 34

28.07.2014 18:05:55

2

CRANIUL

Fosele infratemporală și pterigo-palatină

Capul și gâtul

2.5

Aripă mare a sfenoidului (faţă temporală)

Arcadă zigomatică Fosă mandibulară

Cavitate a orbitei

Meat acustic extern

Os zigomatic

Foramen oval

Creastă infratemporală

Foramen spinos

Fosă infratemporală

Spină a sfenoidului

Fisură pterigo-maxilară Maxilar

Proces piramidal (os palatin)

Fosă infratemporală (vedere infero-laterală)

Canal optic Tuberc infraoptic Șanţ carotidian

Fisură orbitară sup.

35

Os frontal Os etmoid

Orbită

Fisură orbitară inf. Foramen rotund Canal pterigoidian

Proces orbitar (os palatin) Șanţ infraorbitar

Fosetă a ganglionului pterigo-palatin Foramen oval Foramene alveolare

Foramen sfeno-palatin

Canal palatin mare Proces piramidal (os palatin)

Fosă pterigo-palatină (vedere laterală după rezecţia aripilor sfenoidului și a peretelui lateral al orbitei)

3064 26-165.indd 35

28.07.2014 18:05:56

2

CRANIUL

Capul și gâtul

2.6

La copil

Baza craniului – faţa externă

os frontal maxilar os palativ os sfenoid os temporal os occipital

Os incisiv (sau premaxilar) Sutură incisivă

Fosă incisivă Os frontal

Proces palatin al maxilarului

Proces zigomatic al maxilarului

Lamă orizontală a palatinului Foramene palatine mici

Os zigomatic Fisură orbitară inf.

Os vomer

Aripă mare

Proces piramidal

Proces zigomatic

Fosă pterigoidiană

Foramen oval

Foramen lacerum (gaură ruptă)

Foramen spinos

36

Șanţ al trompei auditive

Fosă mandibulară Proces stiloid

Tubercul faringian

Meat acustic extern

Canal carotidian

Foramen stilo-mastoidian

Fosă și foramen jugulare

Proces mastoidian

Canal al hipoglosului

Incizură mastoidiană

Condil occipital

Os parietal

Foramen magnum Creastă occipitală externă

Linie nucală inf. Linie nucală sup.

Protuberanţă occipitală externă

Configuraţie a feţei externe a bazei craniului

3064 26-165.indd 36

28.07.2014 18:05:57

2

CRANIUL

Oasele craniului (1)

Capul și gâtul

2.7

Frontal Stâncă a frontalului Tuberozitate frontală Arcadă sprâncenoasă Foramen supraorbitar Proces zigomatic al frontalului Sfenoid Os zigomatic

Aripă mică

Proces frontal

Canal optic Fisură orbitară sup.

Faţă orbitară

Aripă mare Foramen rotund Canal pterigoidian

Foramen zigomatico-facial

Spină a sfenoidului Proces pterigoid Os palatin

Proces frontal al maxilarului Faţă orbitară

37

Foramen sfeno-palatin Lamă verticală a palatinului

Maxilar Foramen infraorbitar Proces zigomatic al maxilarului

Incizură nazală Spină nazală

Şanţ alveolar al caninului

Oase ale craniului, cu excepţia oaselor etmoid și temporal – osul frontal și osul palatin drept în poziţie normală (vedere anterioară)

3064 26-165.indd 37

28.07.2014 18:05:58

2

CRANIUL

Capul și gâtul

2.8

Oasele craniului (2)

Frontal Spină nazală Parte orbitară Fosă lacrimală Parte nazală Proces zigomatic al frontalului

Etmoid

Sfenoid

Cornet nazal mijlociu

Aripă mică

Lamă perpendiculară

Aripă mare Fosă pterigoidiană Proces pterigoid Temporal

Foramen oval

Proces zigomatic al temporalului Fosă mandibulară

38

Canal carotidian

Occipital

Parte timpanică

Fosetă faringiană

Meat acustic extern Tubercul faringian

Proces mastoid

Canal al n. hipoglos (XII) Condil occipital Fosă și canal condiliene Foramen magnum Creastă occipitală externă Protuberanţă occipitală externă

Oase ale craniului, cu excepţia osului parietal (vedere inferioară)

3064 26-165.indd 38

28.07.2014 18:05:59

2

CRANIUL

Oasele craniului (3)

Capul și gâtul

2.9

Frontal Stâncă a frontalului (faţă externă)

Creastă frontală Incizură etmoidală Parte orbitară

Etmoid Lamă cribriformă (perforată) Labirint etmoidal

Sfenoid Aripă mică Şanţ sfenoidal Aripă mare Șa turcească

Temporal

Dors al șeii turcești

Parte scuamoasă Canal carotidian Meat acustic intern Eminenţă arcuată

39

Fosă subarcuată

Occipital

Fosetă a sacului endolimfatic (deschidere a apeductului vestibular)

Parte bazilară

Canal al n. hipoglos (XII)

Șanţ al sinusului sigmoid

Foramen magnum Fosă cerebeloasă Sinus transvers Fosă cerebrală Protuberanţă occipitală internă Creastă occipitală internă

Oase ale craniului, cu excepţia osului parietal (vedere internă)

3064 26-165.indd 39

28.07.2014 18:06:00

2

CRANIUL

Capul și gâtul

2.10

Baza craniului – faţa internă

Foramen caecum Crista galli Lamă cribriformă a etmoidului

Os frontal (parte orbitară)

Aripă mică a sfenoidului Fisură orbitară sup. Canal optic Foramen rotund

Aripă mare a sfenoidului Șanţ carotidian

Foramen oval Foramen spinos

Foramen lacerum (gaură ruptă)

Hiatus al canalelor nn. mare și mic pietros

Temporal Canal al hipoglosului Fosetă a sacului endolimfatic (și deschidere a apeductului vestibulului)

Por acustic int. Foramen jugular

Foramen magnum

Șanţ al sinusului sigmoid

Os parietal Foramen mastoidian

Fosă cerebeloasă

40

Protuberanţă occipitală int.

Configuraţie a bazei interne a craniului

Fosă craniană ant. (violet)

Margine post. a aripii mici a sfenoidului Șa turcească Fosă craniană mijlocie (roz)

Dors al șeii turcești Parte bazilară

Clivus

Margine post. a stâncii temporalului Foramen magnum

Fosă craniană post. (verde)

Fosă cerebeloasă

Fose craniene (vedere superioară a bazei interne a craniului)

3064 26-165.indd 40

28.07.2014 18:06:02

2

CRANIUL

Topografie Fosa craniană anterioară

Fosa craniană mijlocie

Fosa craniană posterioară

3064 26-165.indd 41

Găurile bazei interne a craniului

Foramene și deschideri

Conţinut

Foramen caecum

v. emisară a sinusului sagital sup.

Foramene ale lamei cribriforme

nn. olfactivi (I)

Foramen al etmoidului anterior

a., v. și n. etmoidal ant.

Foramen al etmoidului posterior

a., v. și n. etmoidal post.

Canal optic

• a. oftalmică • n. optic (II)

Fisură orbitară superioară

• v. oftalmică sup. • nn. oculomotor (III), trohlear (IV), abducens (VI) și oftalmic (V1) • r. simpatic • r. orbitar al a. meningee mijlocii

Foramen rotund

n. maxilar (V2) și v. emisară

Foramen oval

• n. mandibular (V3) • a. meningee accesorie • plex venos al foramenului oval

Foramen spinos

• a. și vv. meningee mijlocii • n. spinos (r. meningeu al n. mandibular)

Foramen lacerum

• parte medială: a. carotidă int., plexuri simpatic și venos carotidiene • parte laterală: n. pitros profund, ramură a a. faringiene ascendente, vv. emisare ale sinusului cavernos

Hiatus al canalului n. pietros mare

• n. pitros mare • ramură pietroasă a a. meningee mijlocii

Hiatus al canalului n. pietros mic

• n. pietros mic

Foramen magnum

• bulb rahidian și meningele sale • vase spinale ant. și post. • aa. vertebrale, plexuri simpatice vertebrale • vv. emisare ale plexului bazilar • membrana tectoria • rădăcină a nn. accesori (XI)

Canal al n. hipoglos

• n. hipoglos (XII) • ramură meningee a a. faringiene ascendente • plex venos al canalului n. hipoglos

Canal condilian

v. emisară condiliară

Meat acustic intern

• a. și v. labirintice • n. facial (VII) • n. intermediar (VII bis) • n. vestibulo-cohlear (VIII)

Foramen jugular

• parte anterioară: sinus pietros inf., n. glosofaringian (IX) • parte mijlocie: nn. vag (X) și accesor (XI), ramuri meningee ale aa. occipitală și faringiană ascendente • parte posterioară: bulb superior al v. jugulare interne

Fosetă a sacului endolimfatic

• deschidere a apeductului vestibular • sac endolimfatic

Deschidere a canaliculului cohlear

• v. a canaliculului cohlear • duct perilimfatic

Foramen mastoidian (inconstant)

• v. emisară mastoidiană • ramură meningee a a. occipitale

Capul și gâtul

2.11

41

28.07.2014 18:06:02

2

CRANIUL

Capul și gâtul

2.12

Regiunea nazală

Sinus frontal Crista galli Os nazal Lamă perpendiculară a etmoidului

Sinus sfenoidal

Cartilaj vomero-nazal

Creastă sfenoidală

Cartilaj septal Ţesut conjunctiv Mare cartilaj alar

Coană dreaptă Orificiu faringian al trompei auditive

Spină nazală ant.

Creastă nazală a osului palatin Spină nazală post.

Vestibul nazal Creastă nazală a procesului palatin al maxilarului

Sept nazal 42 Proces frontal al maxilarului Creastă lacrimală post. Os lacrimal

Rădăcină a nasului Spate al nasului Aripă a nasului Apex (vârf) al nasului Narină

Oase nazale Cartilaj septal Cartilaje laterale ale nasului

Șanţ nazo-labial Șanţ lacrimal

Cartilaje alare mari

Fosă a sacului lacrimal

Ramură medială Unghi al nasului

Cartilaj nazal accesor

Ramură laterală Ţesut conjunctiv Cartilaj alar mic

Părţi externe ale nasului

3064 26-165.indd 42

Cartilaje nazale

28.07.2014 18:06:04

2

CRANIUL

Cavitatea nazală osoasă

Proces frontal al maxilarului Os lacrimal Proces orbitar al palatinului

Creastă etmoidală

Corp al sfenoidului

Sinus maxilar

Foramen sfeno-palatin Proces sfenoid al palatului

Creastă concală Cornet nazal inf.

Capul și gâtul

2.13

Proces pterigoid

Proces palatin al maxilarului

Lamă perpendiculară Lamă orizontală

Palat

Foramen palatin mare

A. Fără etmoid

Reces sfeno-etmoidal

Os frontal Os nazal Cornet nazal mijlociu

Cornet nazal suprem (inconstant)

Os lacrimal

Sinus sfenoidal

Hiatus semilunar Proces uncinat

Cornet nazal sup.

Cornet nazal inf. Proces palatin al maxilarului

43

B. Cu oasele etmoid, frontal și nazal în poziţie normală

Perete lateral al cavităţii nazale (componenţă și vedere medială) Canal vomero-vaginal Canal vomero-rostral Canal palato-vaginal

Cornet nazal sup. Vomer

Fosă pterigoidiană

Cornet nazal mijlociu Lamă perpendiculară a palatului

Cornet nazal inf. Lamă orizontală a palatului

Proces pterigoid (aripă laterală)

Proces piramidal (palatin) Lamă laterală a procesului pterigoid

Coană dreaptă

Proces palatin al maxilarului

Coane (vedere postero-inferioară a nazo-faringelui)

3064 26-165.indd 43

28.07.2014 18:06:05

2

CRANIUL

Capul și gâtul

2.14

Sinusurile paranazale

Sinus frontal

Sinus etmoidal

Crista galli Labirint etmoidal Orbită Sinus maxilar Cornet nazal inf.

Sinus maxilar

Topografie a sinusurilor paranazale (vedere anterioară)

Secţiune TDM coronală a feţei (clișeu dr. T. Diesce)

44

Sinus frontal

Sinus sfenoidal Cornet nazal sup. (rezecat) Bulă etmoidală

Hiatus semilunar

Cornet nazal mijlociu (rezecat) Cornet nazal inf. Orificiu al trompei auditive

sinus etmoidal sinus frontal sinus maxilar

Sinusuri paranazale – situare și drenaje (vedere medială a peretelui lateral al cavităţii nazale)

3064 26-165.indd 44

28.07.2014 18:06:07

2

CRANIUL

Osul hioid

Capul și gâtul

2.15

Proces stiloid Lig. stilo-hioidian osificat

Lig. stilo-hioidian

Corn mic

Corn mic Corn mare

Corp

Schelet al osului hioid (în cartuș: schelet hioidian osificat)

45 A. Vedere antero-superioară

M. constrictor mijlociu al faringelui M. hio-glos

Corn mare

M. genio-glos Lig. stilo-hioidian

Corn mic

M. condro-glos M. stilo-hioidian

Corp

M. genio-hioidian M. milo-hioidian M. omo-hioidian M. sterno-hioidian

B. Vedere postero-inferioară Membrană tiro-hioidiană

Lig. stilo-hioidian Lig. hio-epiglotic M. tiro-hioidian

M. sterno-hioidian

Os hioid

3064 26-165.indd 45

28.07.2014 18:06:09

2

CRANIUL

Capul și gâtul

2.16

Mandibula

Fosetă pterigoidiană Incizură mandibulară Cap Col

Foramen mandibular

Proces coronoid (m. temporal) Ramură a mandibulei Linie oblică (m. buccinator) Tuberozitate maseteriană (m. maseter)

Inserţie a mucoasei bucale M. incisiv inf.

Foramen mentonier

M. mentonier

A. facială M. coborâtor al comisurii bucale

Protuberanţă mentonieră M. coborâtor al buzei inf.

M. platysma

Corp al mandibulei

Mandibulă (vedere laterală și antero-superioară)

46

Cap al mandibulei Proces coronoid (m. temporal) Creastă medială

Fosetă pterigoidiană (m. pterigoidian lateral) Incizură mandibulară

Inserţie a mucoasei bucale

Rafeu pterigomandibular

Fosă sublinguală Linie si m. milo-hioidian

Lingulă mandibulară Lig. sfenomandibular Lig. stilomandibular Foramen mandibular Şanţ milo-hioidian

Spină mentonieră sup. (m. genio-glos)

M. constrictor sup. al faringelui

Spină mentonieră inf. (m. genio-hioidian)

M. pterigoidian medial A. facială

Fosetă și m. digastric Fosă submandibulară

Mandibulă (vedere medială)

3064 26-165.indd 46

28.07.2014 18:06:12

2

MUȘCHII CAPULUI

Mușchii superficiali ai feţei și craniului

Capul și gâtul

2.17

Galea aponevrotică M. temporo-parietal

M. occipito-frontal (pântece frontal) M. procerus

M. auricular sup.

M. ridicător nazo-labial

M. auricular ant. M. nazal M. ridicător al buzei sup. M. ridicător al comisurii bucale M. rizorius Modiolus al comisurii bucale M. coborâtor al comisurii bucale

M. orbicular al ochiului (parte orbitară) M. orbicular al ochiului (parte palpebrală)

M. zigomatic mic M. zigomatic mare M. coborâtor al septului nazal M. orbicular al gurii

M. coborâtor al buzei inf.

47

M. mentonier Comisură subcutanată M. mentonier transvers

Platysma

Notă Modiolus al comisurii bucale: centru de inserţie fibro-musculară situat la aproximativ 12 mm de comisura labială și aderent la mucoasa bucală. Armonizează activitatea mușchilor feţei în cursul mișcărilor gurii sau de expresie emoţională.

3064 26-165.indd 47

Mușchi rizorius: specific omului. • Acţiune: trage comisura bucală înapoi și lateral și provoacă surâ‑ sul. • Inervaţie: nerv facial (VII).

28.07.2014 18:06:16

2

MUȘCHII CAPULUI

Capul și gâtul

2.18

Mușchii feţei (1)

Sprânceană M. coborâtor al sprâncenei M. procerus

M. zigomatic mic M. zigomatic mare

M. nazal (secţionat) M. ridicător al comisurii bucale

M. pterigoidian lateral

M. ridicător nazo-labial

Fascie pterigo-mandibulară

M. nazal (secţionat)

Canal parotidian (Stenon)

M. orbicular al gurii

M. pterigoidian medial (secţionat)

Modiolus al comisurii bucale

Rafeu pterigo-mandibular M. maseter

M. coborâtor al buzei inferioare M. coborâtor al comisurii bucale M. mentonier

M. buccinator

48

Mușchi

Acţiune

Inervaţie

• Închide gura • Împinge buzele înainte • Rol important în vorbire și masticaţie

Nerv facial (VII)

Ridicător nazo-labial

• Ridicător și eversator al buzei superioare • Dilatator al narinei

Nerv facial (VII)

Ridicător al comisurii bucale

• Ridicător al buzei superioare și al comisurii gurii, dezvelind caninul • Exprimă ameninţare

Nerv facial (VII)

Zigomatic mic

• Ridicător al buzei superioare • Exprimă dispreţ și dezgust

Nerv facial (VII)

Zigomatic mare

• Dilatator al aperturii bucale • Exprimă bucurie

Nerv facial (VII)

• Tracţionează comisura bucală înapoi și în lateral • Intervine în acţiunea de a sufla • Participă la masticaţie

Nerv facial (VII)

Buccinator

Coborâtor al comisurii bucale

• Coborâtor al comisurii bucale • Exprimă tristeţe

Nerv facial (VII)

Coborâtor al buzei inferioare2

• Coborâtor și eversor al buzei inferioare • Exprimă starea de dispoziţie, dezgust și ironie

Nerv facial (VII)

• Ridicător al părţii moi a bărbiei, care se ridează • Participă la băut și masticaţie • Exprimă dubiu și dispreţ

Nerv facial (VII)

Mentonier (sau al bărbiei)

Orbicular al gurii1

1. Mușchii incisivi ai buzei superioare și ai buzei inferioare sunt fascicule inconstante ale mușchiului orbicular al gurii, care se inserează în fosele canine. 2. Mușchiul mentonier transvers, inconstant, unește mușchii coborâtori ai buzei inferioare. Armonizează acţiunea acestor doi mușchi.

3064 26-165.indd 48

28.07.2014 18:06:17

2

MUȘCHII CAPULUI

Mușchii feţei (2)

Capul și gâtul

2.19

M. occipito-frontal (pântece frontal)

M. corugator al sprâncenelor M. procerus

M. orbicular al ochiului (parte palpebrală, care acoperă tarsul)

M. nazal (parte transversă)

M. orbicular al ochiului (parte orbitară)

Cartilaj lateral al nasului

Tars inf.

Cartilaj alar mare M. nazal (parte alară)

Comisură subcutanată Mm. coborâtori ai septului nazal

49

Mușchi

Acţiune

Inervaţie

Orbicular al ochiului1

Protejează ochiul de agresiuni luminoase și mecanice – parte palpebrală: închidere discretă a ochilor; – parte orbitară: închidere puternică a ochilor (apariţie a ridurilor denumite „laba gâștii“); – parte lacrimală: favorizează scurgerea lacrimilor

Nerv facial (VII)

Corugator al sprâncenei

Apropie sprâncenele și determină apariţia cutelor verticale dintre ele

Nerv facial (VII)

Coborâtor al sprâncenei

Coboară capătul intern al sprâncenei

Nerv facial (VII)

Procerus

Coboară pielea din regiunea dintre sprâncene și produce o mimică ameninţătoare

Nerv facial (VII)

Nazal

Dilatator al nării

Nerv facial (VII)

Coborâtor al septului nazal

Coboară septul nazal Lărgește orificiul nazal în cursul inspiraţiei profunde

Nerv facial (VII)

1. Paralizia lui provoacă căderea pleoapei inferioare cu lăcrimare continuă.

3064 26-165.indd 49

28.07.2014 18:06:19

2

MUȘCHII CAPULUI

Mușchii calvariei

Capul și gâtul

2.20

Păr

Piele păroasă (piele)

Retinacul cutanat Ţesuturi subcutanate A. și v. superficiale ale craniului Galea aponevrotică

Spaţiu epicranian

Epicraniu

Tăblie externă Diploe Sutură

Calvaria

Tăblie internă Dura mater

Piele păroasă – structură 50

Piele păroasă Galea aponevrotică Spaţiu epicranian M. occipito-frontal (pântece frontal) M. corugator al sprâncenei

Calvaria

M. occipito-frontal (pântece frontal)

Notă Mușchi occipito-frontal • Acţiune − Mobilizează pielea păroasă în sens antero-posterior. −R  idică sprâncenele. −P  roduce pliuri la nivelul frunţii. – Mușchi al surprizei și spaimei. • Inervaţie −P  ântece frontal: ramura tempo‑ rală a nervului facial (VII) − Pântece occipital: ramura auricu‑ lară a nervului facial (VII)

Mușchi occipito-frontal (secţiune sagitală a capului)

3064 26-165.indd 50

28.07.2014 18:06:21

2

MUȘCHII CAPULUI

Funcţia mușchilor feţei

Capul și gâtul

2.21

M. occipito-frontal (pântece frontal)

M. corugator M. coborâtor al sprâncenei

M. procerus M. nazal

M. ridicător nazo-labial M. zigomatic mic

M. ridicător al buzei superioare

M. zigomatic mare M. buccinator

M. ridicător al comisurii bucale

M. coborâtor al septului nazal

Modiolus al comisurii bucale M. rizorius

M. coborâtor al comisurii bucale M. coborâtor al buzei inf. M. mentonier

51

M. platysma

Mușchi ai mimicii ameninţării

3064 26-165.indd 51

Mușchi ai mimicii surâsului, bucuriei (contracţia lor spasmodică se traduce prin râs sardonic)

Mușchi ai mimicii tristeţei, dispreţului, ironiei

28.07.2014 18:06:23

2

MUȘCHII CAPULUI

Capul și gâtul

2.22

Mușchii suboccipitali

M. trapez

M. sternocleidomastoidian

M. spinos al capului

M. oblic sup. al capului

M. mic drept post. al capului

M. splenius al capului

M. mare occipital

M. mic occipital

M. suboccipital

M. longissimus al capului

M. mare drept post. al capului

M. auricular mare

M. oblic inf. al capului

A. vertebrală

R. anastomotic R. dorsal al n. cervical C3

M. ridicător al scapulei

M. semispinos al gâtului M. spinos al capului M. splenius al capului M. trapez

Mușchi și nervi ai cefei (vedere posterioară)

52

Linie nucală supremă Linie nucală sup.

Lig. nucal M. semispinos al capului M. oblic sup. al capului

M. oblic sup. al capului M. mic drept post. al capului M. mare drept post. al capului

Tubercul post. al atlasului

M. oblic inf. al capului

Proces spinos al axisului

Mușchi ai cefei (vedere postero-laterală) Mușchi

3064 26-165.indd 52

Acţiune

Invervaţie

Mare drept posterior al capului Mic drept posterior al capului

• Unilaterală: extensie și înclinare homolaterală a capului • Bilaterală: extensie a capului

Nerv suboccipital (ram dorsal al nervului spinal C1)

Oblic superior al capului Oblic inferior al capului

• Înclinare și rotaţie homolaterală a capului • Faţa privește de aceeași parte

Nerv suboccipital (ram dorsal al nervului spinal C1)

28.07.2014 18:06:25

2

ARTICULAŢIA TEMPORO-MANDIBULARĂ

Morfologie temporo-mandibulară

Parte cartilaginoasă a discului articular Tubercul articular al temporalului

Fosă mandibulară a temporalului Fren temporo-meniscal

Cavitate sinovială sup.

Meat acustic ext.

Lig. meniscal ant. M. pterigoidian lateral Capsulă articulară

Lig. meniscal post. Membrană fibroasă a capsulei Cap al condilului

Capul și gâtul

2.23

Cavitate sinovială inf.

Cavitate articulară temporo-mandibulară (secţiune sagitală) Fren temporo-meniscal

Membrană fibroasă a capsulei articulare Parte cartilaginoasă a discului articular Parte fibro-cartilaginoasă a discului articular Lig. temporo-mandibular medial Parte cartilaginoasă a discului articular

Lig. temporo-mandibular lateral

Lig. meniscal ant. Proces coronoid

53

Col al mandibulei

Capsulă și disc articular ale articulaţiei temporo-mandibulare (vedere superioară a părţii inferioare a articulaţiei deschise. Membrana sinovială a capsulei articulare nu a fost reprezentată)

Lig. temporo-mandibular lateral Capsulă articulară Arcadă zigomatică

Spină suprameatică Meat acustic extern

Lig. sfeno-spinos Lig. sfeno-mandibular

Proces stiloid Lig. stilo-mandibular

Ligamente temporo-mandibulare (vedere laterală)

3064 26-165.indd 53

28.07.2014 18:06:27

2

ARTICULAŢIA TEMPORO-MANDIBULARĂ

Capul și gâtul

2.24

Mușchii masticatori (1)

Trompă auditivă

Lig. petro-spinos

N. mandibular (V3)

Articulaţie temporo-mandibulară

Ganglion otic

Coardă a timpanului (secţionată) A. meningee mijlocie

N. pterigoidian lateral

N. auriculo-temporal M. tensor al vălului palatin A. maxilară Coardă a timpanului (secţionată)

Lig. sfeno-mandibular Lig. stilo-mandibular A. și v. alveolare inf. A. carotidă externă

Rafeu pterigo-mandibular

N. milo-hioidian M. pterigoidian medial (secţionat)

N. lingual

M. milo-hioidian

Articulaţie temporo-mandibulară (vedere medială)

54

Linie temporală sup. Fascie temporală (secţionată) Linie temporală inf.

Arcadă zigomatică Proces coronoid a M. maseter: parte superficială (b) și profundă (a)

b

Mușchi temporal (vedere laterală)

3064 26-165.indd 54

28.07.2014 18:06:29

2

ARTICULAŢIA TEMPORO-MANDIBULARĂ

Mușchii masticatori (2)

Capul și gâtul

2.25

Arcadă zigomatică Parte profundă Parte superficială Unghi al mandibulei

Mușchi maseter (vedere laterală)

M. pterigoidian lateral (fascicul sup.)

Capsulă articulară

M. tensor al vălului palatin

Condil al mandibulei

Aripă laterală a procesului pterigoid

Fosetă pterigoidiană Aripă medială a procesului pterigoid

M. pterigoidian lateral (fascicul inf.)

Os palatin

Proces piramidal al palatinului

55

M. pterigoidian medial

Unghi al mandibulei

M. genio-glos M. milo-hioidian M. genio-hioidian

Mușchi pterigoidieni (vedere posterioară) Mușchi

3064 26-165.indd 55

Acţiune

Inervaţie

Temporal

• Ridicător și împingător posterior al mandibulei

Nervi temporali profunzi, ramuri ale nervului mandibular (V3)

Maseter

• Ridicător al mandibulei • Închide gura

Nerv maseter, ramură a nervului mandibular (V3)

Pterigoidian lateral

• Unilaterală: mişcări laterale ale mandibulei • Bilaterală: propulsie a mandibulei

Nerv pterigoidian lateral, ramură a nervului mandibular (V3)

Pterigoidian medial

• Unilaterală: mişcări laterale ale mandibulei • Bilaterală: ridicător și împingător al mandibulei

Nerv pterigoidian medial, ramură a nervului mandibular (V3)

28.07.2014 18:06:31

2

GURA

Capul și gâtul

2.26

Cavitatea bucală

Șanţ nazo‑labial Filtrum

Limbus al buzei sup.

Tubercul al buzei sup.

Comisură labială

Fantă orală

Buză inf.

Șanţ mento-labial

Limbus al buzei inf.

Bărbie

Gură închisă

Buză sup.

56

Arc palato-faringian Pliu semilunar Uvulă palatină

Amigdală palatină Pliu triunghiular

Fosetă retromolară

Arc palato-glos Istm faucium (buco-faringian)

Spate al limbii

Șanţ median al limbii

Buză inf.

Gură deschisă

3064 26-165.indd 56

28.07.2014 18:06:32

2

GURA

Mușchii limbii

Capul și gâtul

2.27

M. oblic sup. M. drept medial

M. ridicător al pleoapei sup.

N. optic

M. drept sup.

M. temporal

M. drept lateral M. drept inf. M. infraorbitar

Sinus maxilar

M. maseter Rr. ale a. și v. palatine

Corp adipos bucal

Canal parotidian (Stenon) M. longitudinal sup. M. longitudinal inf. M. stilo-glos A. linguală M. hio-glos M. genio-glos M. milo-hioidian Glandă submandibulară M. digastric

V. facială M. buccinator

Canal submandibular Glandă sublinguală A. facială N. lingual Sept lingual M. genio-hioidian

57

Platysma

Secţiune coronală a feţei (vedere anterioară) Mușchi

Inervaţie

Longitudinal superior

• Scurtează limba și îndoaie lateral apexul limbii

Nerv hipoglos (XII)

Longitudinal inferior

• Scurtează limba și îndoaie în jos apexul limbii

Nerv hipoglos (XII)

• Scurtează și întinde limba

Nerv hipoglos (XII)

• Aplatizează și lăţește limba

Nerv hipoglos (XII)

• Protruzie a limbii (produce o adâncitură în centrul limbii).

Nerv hipoglos (XII)

Hio-glos

• Coboară, retractează și curbează centrul limbii

Nerv hipoglos (XII)

Stilo-glos

• Ridică și retractează limba

Nerv hipoglos (XII)

• Adâncește palatul moale • Apropie pliurile palato-glose • Bombează baza limbii • Retracţie a istmului faucium

Nerv vag (X) prin intermediul plexului faringian

Transvers Vertical Genio-glos

Palato-glos

3064 26-165.indd 57

Acţiune

28.07.2014 18:06:35

2

GURA

Capul și gâtul

2.28

Mușchii și vasele limbii

Fascie faringo-bazilară

M. palato-faringian

M. orbicular al gurii

M. palato-glos M. stilo-glos M. constrictor sup. al faringelui

M. longitudinal inf. M. genio-glos

M. hio-glos

M. condro-glos

M. constrictor mijlociu al faringelui

M. genio-hioidian

M. stilo-hioidian

M. milo-hioidian Os hioid

Mușchi ai limbii (vedere laterală)

58

M. palato-glos A. și v. profunde ale limbii M. genio-glos

M. hio-glos M. stilo-glos

V. satelită a n. hipoglos

M. stilo-hioidian

Rr. musculare

A. dorsală a limbii

A. și v. sublinguale

N. hipo-glos (XII)

Glandă sublinguală M. milo-hioidian

A. și v. faciale

M. digastric

A. suprahioidiană

V. jugulară ant.

A. și v. linguale Trunchi venos tiro-linguo-facial A. și v. tiroidiene sup. V. jugulară internă A. carotidă externă

Vase ale limbii (vedere laterală)

3064 26-165.indd 58

28.07.2014 18:06:37

2

GURA

Mucoasele limbii

Epiglotă Valeculă epiglotică

Pliu gloso-epiglotic lateral

Pliu gloso-epiglotic median M. palato-faringian Rădăcină (galben) și amigdale linguale

Amigdală palatină

Capul și gâtul

2.29

M. palato-glos Pliu triunghiular Foramen caecum

Arc palato-glos

Șanţ terminal Papile circumvalate Margine și papile foliate

Șanţ median Corp și papile filiforme

Apex

59 Spate al limbii

Papile filiforme Papile fungiforme

Papile circumvalate Amigdală palatină

Folic limfatic Canal glandular Glande mucoase

Mm. ai limbii

Glande linguale sup.

Mucoasă a limbii (structură)

3064 26-165.indd 59

28.07.2014 18:06:39

2

GURA

Organul gustului

Capul și gâtul

2.30

Por gustativ Microvilozităţi Celulă gustativă de culoare închisă Celulă de susţinere

Sensibilitate pentru gustul amar

Celulă gustativă de culoare deschisă

Sensibilitate pentru gustul acid

Celulă bazală

Fibre nervoase Sensibilitate pentru gustul sărat Sensibilitate pentru gustul dulce

Topografie a sensibilităţii gustative

60

Structură a unui calicul gustativ, receptor gustativ

Notă

Spre calea gustativă centrală

Un gust secundar este o combi‑ naţie armonioasă a unor gusturi principale, pentru dulce, sărat, acid și amar.

Nuclei salivatori sup. și inf. V Inervaţie senzitivă somatică

Inervaţie senzitivă gustativă

N. lingual Nucleu al tractului solitar Coardă a timpanului

VII

IX X

Umami („delicios“, în japoneză) este un gust particular, indus de un aminoacid, glutamatul, care amplifică în mod agreabil cele patru gusturi principale. Percepţia senzorială a gustului depinde și de sensibilitatea no­ ciceptivă (temperatură, durere asociată de exemplu capsa­ici­nei din ardeiul iute) și de sensibilita‑ tea tactilă (formă, consistenţă).

Spre mușchii mimicii, ai deglutiţiei și ai masticaţiei N. laringeu sup.

Sistematizare a inervaţiei senzitive și senzoriale a mucoasei limbii

3064 26-165.indd 60

28.07.2014 18:06:42

2

GURA

Dintele și zona adiacentă

Buză inf. Smalţ Tubercul al dintelui

Coroană clinică Coroană a dintelui

Dentină și tubuli ai dentinei

Capul și gâtul

2.31

M. orbicular al gurii Șanţ gingival

Colet al dintelui

Predentină Cavitate pulpară Vestibul Strat granular al rădăcinii dintelui

Rădăcină clinică Rădăcină a dintelui

Glandă labială Fibre cemento-alveolare Ciment Glandă sebacee

Foramen al apexului dintelui M. mentonier

M. genio-glos

Os alveolar (sept alveolar) Rr. dentare vasculare și nervoase

Dinţi și buză inferioară (secţiune sagitală) 61

Șanţ gingival Epiteliu al gingiei

Joncţiune dentino-cementală

Joncţiune gingivo-dentară Fibre circulare Joncţiune cemento-smalţ Fibre dento-gingivale

Joncţiune dentină-smalţ

Fibre alveolo-gingivale

Strat granular

Fibre dento-periostale

Ciment Fibre perforante (Sharpey)

Os alveolar

Vase

Periost

Lamina propria

Joncţiune gingivo-dentară

3064 26-165.indd 61

28.07.2014 18:06:45

2

GURA

Capul și gâtul

2.32

Dinţii deciduali

Canin sup. (11–12 ani) Primul premolar sup. (9–11 ani)

Incisiv central sup. (7–8 ani)

Al 2-lea premolar sup. (10–12 ani)

Incisiv lateral sup. (8–9 ani)

Primul molar sup. (6–7 ani)

Canin sup. (16–20 luni)

Al 2-lea molar sup. (12–13 ani)

Incisiv lateral sup. (8 luni) Incisiv central sup. (7 luni)

Primii molari sup. și inf. (12–16 luni)

Incisiv central inf. (6 luni)

Al 2-lea molar sup. și inf. (20–30 luni)

Incisiv lateral inf. (7 luni)

Al 2-lea molar inf. (12–13 ani)

Canin inf. (16–20 luni)

Primul molar inf. (6–7 ani)

Incisiv central inf. (7 ani)

Al 2-lea premolar inf. (10–12 ani)

Incisiv lateral inf. (8 ani) Canin inf. (9–10 ani) Primul premolar inf. (10–12 ani)

Dinţi deciduali (alb) și permanenţi (albastru)

62

65

55 54 85

53 84

52 83

51 82

61 81 71

62 72

63

64 75

73 74

Dantură mixtă. Băiat în vârstă de 6 ani și 4 luni (clișeu panoramic dr. M. Sapanet) (dinţi permanenţi, în așteptarea erupţiei, nenumerotaţi)

3064 26-165.indd 62

28.07.2014 18:06:50

2

GURA

1

2

➊

Nomenclatura dinţilor

Capul și gâtul

2.33

➋

3 4 5

Arcade dentare maxilare sau superioare

1 2

6 3 4

7

5

➎

8

➏

Parte stângă

Parte dreaptă

➑

8

➐

Notă

7 Arcade dentare mandibulare sau inferioare

Dentiţiile deciduală (galben) și  permanentă (albastru) sunt împărţite în patru cadrane, numerotate în sensul acelor de ceasornic.

6 5

Dinţii fiecărui cadran sunt numerotaţi începând de la nivelul planului sagital median.

4

➍

1

2

3

➌

Fiecare dinte poartă numărul cadra‑ nului și numărul dintelui (vezi pag. 64).

Nomenclatură internaţională a OMS

63

Creastă triunghiulară

Faţă ocluzală Rădăcină

Cuspidă

Apex al cuspidei

Coroană

Cingulum

Creastă marginală

Tubercul al dintelui

Creastă marginală

Faţă linguală Rădăcină

Faţă linguală

Dinţi incisivi (A) și canin (B) superiori

3064 26-165.indd 63

Dinte molar

28.07.2014 18:06:54

2

GURA

Dinţii permanenţi

Capul și gâtul

2.34

Adult

Copil 55 54 53 52 51   61 62 63 64 65 85 84 83 82 81   71 72 73 74 75

Numerotare a dinţilor în practica clinică (vedere panoramică) 64

Dentiţie permanentă. Băiat în vârstă de 14 ani și 7 luni (clișeu panoramic dr. M. Sapanet)

3064 26-165.indd 64

28.07.2014 18:06:56

Premolari

Molari

Canin

Incisivi

3064 26-165.indd 65

Central

Primul Al doilea

Primul

Al doilea

Capul și gâtul

Feţe linguale

Feţe ocluzale

Feţe vestibulare

Feţe linguale

Feţe ocluzale

Feţe vestibulare

2.35

Feţe linguale

Feţe ocluzale

Feţe vestibulare

GURA

Dinţii permanenţi superiori – morfologie externă

2

Lateral

65

Al treilea

28.07.2014 18:06:59

Premolari

Molari

66

3064 26-165.indd 66

Canin

Incisivi

Central Lateral

Primul Al doilea

Primul

Al doilea

Feţe linguale

Feţe ocluzale

Feţe vestibulare

Feţe linguale

Feţe ocluzale

Feţe vestibulare

2.36

Feţe linguale

Feţe ocluzale

Feţe vestibulare

Capul și gâtul

2 GURA

Dinţii permanenţi inferiori – morfologie externă

Al treilea

28.07.2014 18:07:02

2

GURA

Inervaţia dintelui

Smalţ

Dentină Predentină

Dentină

Tubuli dentari Strat de dentinoblaste

Gingie

Capul și gâtul

2.37

Zonă acelulară

Parodonţiu

Plex pulpar Os alveolar N. pulpar Tubuli dentari

Terminaţie liberă parodontală

Strat de dentinoblaste

Corpusculi nervoși terminali

Predentină Plex pulpar Dentină

N. parodontal Zonă acelulară R. osos R. dentar Plex dentar

67

Distribuţie a ramurilor dentare (secţiune verticală)

Al 2-lea premolar

Incisiv sup.

Al 2-lea și al 3-lea molar Al 2-lea premolar și primul molar Al 2-lea premolar, primul și al 2-lea molar inf.

Canin și primul premolar Incisivi inf. și primul premolar Al 3-lea molar inf.

Topografie cutanată a proiecţiei durerilor dentare

3064 26-165.indd 67

28.07.2014 18:07:06

2

GURA

Capul și gâtul

2.38

Glandele bucale

A. și v. temporale superficiale și ramură temporală (VII) Ramură temporală (VII) Ramuri zigomatice (VII)

Canal parotidian (Stenon) și glandă parotidă accesorie Papilă parotidiană

Glandă parotidă Ramuri bucale (VII)

Limbă

N. lingual și ganglion submandibular Ramură cervico-facială (VII)

Pliu sublingual Carunculă sublinguală Glandă sublinguală

Canal submandibular

M. milo-hioidian

Glandă submandibulară

M. digastric

Glande salivare majore

68 Fren labial sup.

Glande labiale

Glandă linguală ant.

Pliu franjurat

M. hio-glos

Glande bucale

A. și v. linguale profunde, n. lingual

Glande linguale Glande molare

M. longitudinal inf. M. genio-glos Canal submandibular (Wharton) Glandă sublinguală

Fren lingual Pliu sublingual (papile sublinguale) Carunculă sublinguală (papile sublinguală și submandibulară) Fren labial inferior

Glande salivare minore – limba ridicată (vedere inferioară cu rezecţie parţială a mucoasei)

3064 26-165.indd 68

28.07.2014 18:07:10

2

REGIUNILE PAROTIDO-MASETERICĂ ȘI LATERO-FARINGIANĂ

Regiunea parotido-maseterică

A. temporală superficială

N. maxilar, ganglion pterigo-palatin N. mandibular, ganglion otic

A. maxilară

Capul și gâtul

2.39

Canal parotidian (Stenon)

Proces stiloid

N. lingual

N. facial

Amigdală palatină N. alveolar inf.

M. stilo-hioidian N. accesor

A. și v. faciale

N. gloso-faringian N. vag N. hipoglos

Anatomie de suprafaţă (structuri principale) 69

Rr. temporale

Rr. zigomatice Glandă parotidă (rezecată parţial) Glande parotide accesorii Canal parotidian (Stenon)

N. facial N. auricular post.

R. bucal

R. mentonier

Corp adipos al obrazului

V. jugulară internă V. jugulară externă

A. facială

R. cervical

Conţinut al regiunii parotido-maseterice

3064 26-165.indd 69

28.07.2014 18:07:13

2

REGIUNILE PAROTIDO-MASETERICĂ ȘI LATERO-FARINGIANĂ

Capul și gâtul

2.40

Spaţiul latero-faringian (1)

Fosă infratemporală Ganglion pterigo-palatin

M. tensor al vălului palatin M. pterigoidian medial M. ridicător al vălului palatin Lig. pterigo-spinos

N. maxilar (V2) N. mandibular (V3)

Lig. sfero-mandibular

A. maxilare

Fascie faringo-bazilară A. carotidă internă

M. pterigoidian lateral M. zigomatic mic

M. constrictor sup. al faringelui N. facial (VII)

M. zigomatic mare Canal parotidian

Regiune laterofaringiană post. Diafragmă stiliană

Rafeu pterigomandibular M. buccinator

N. auricular post.

Regiune laterofaringiană ant. Ramură cervicofacială (VII) Glandă parotidă

M. maseter A. și v. faciale

V. retromandibulară Bandeletă mandibulară M. sternocleido­ mastoidian V. jugulară externă

70

Regiuni ale spaţiului latero-faringian (vedere laterală, cu rezecţie a mandibulei și a glandei parotide)

Notă Diafragma stiliană este o lamă musculo-ligamentară constitu‑ ită din mușchii stilo‑glos, stilo‑hioidian și stilo‑faringian și din ligamentele stilo‑mandibular și stilo‑hioidian. Ea separă două regiuni: • regiunea latero-faringiană anterioară (sau prestiliană), paroti‑ diană, care comunică cu regiunile paratonsilară (paraamig‑ daliană) și submandibulară; • regiunea latero-faringiană posterioară (sau retrostiliană), vas‑ culară (artera carotidă internă și vena jugulară internă) și ner‑ voasă (nervii IX, X, XI și XII, ganglionul cervical superior), care comunică cu regiunea carotidiană.

3064 26-165.indd 70

28.07.2014 18:07:18

2

REGIUNILE PAROTIDO-MASETERICĂ ȘI LATERO-FARINGIANĂ

Spaţiul latero-faringian (2)

Capul și gâtul

2.41

M. buccinator

A. și v. faciale

Regiune latero-faringiană ant.

Corp adipos al gurii

Regiune paratonsilară (paraamig­ daliană)

Regiune parotidiană

Regiune latero‑faringiană post.

Regiune retrofaringiană

Secţiune transversală – vedere superioară

M. palato-glos M. constrictor sup. al faringelui și fascie buco-faringiană Rafeu pterigomandibular M. maseter Amigdală palatină N. lingual M. pterigo-glos M. pterigoidian medial Canal parotidian A., v. și n. alveolari inf. M. stilo-glos M. stilo-faringian N. laringeu sup. N. IX V. retromandibulară Lig. stilo-hioidian A. carotidă externă VII N. XII M. stylo-hioidian Parotidă XI A. carotidă internă M. digastric X V. jugulară internă Simpatic cervical M. sternocleido­ mastoidian M. splenius al capului A. și v. vertebrale M. longissimus al capului

71

Nivel al secţiunii transversale

3064 26-165.indd 71

28.07.2014 18:07:22

2

NERVII CRANIENI ÎN GENERAL

Nervii cranieni – nomenclatură

Capul și gâtul

2.42

Nn. olfactivi (I) N. optic (II) N. oculomotor (III)

N. trohlear (IV) N. trigemen (motor V) N. trigemen (senzitiv V) N. vestibulo-cohlear (VIII) N. glosofaringian (IX) N. vag (X) N. accesor (XI) N. hipoglos (XII) N. sternocleido­ mastoidian N. spinal

N. abducens (VI) N. facial (VII)

N. trapez

72

Ansă cervicală nn. senzoriali nn. motorii nn. micşti

Către torace, abdomen şi pelvis (bazin)

Diagramă generală a nervilor cranieni Funcţie

Nervi cranieni

Somatomotor

Branhiomotor

Visceromotor

Viscerosenzitiv

Somatosenzitiv

I Senzoriale

Motorii

Mixte

Senzorial miros

II

văz

VIII

auz echilibru

III

nucleu oculomotor

IV

nucleu al n. IV

VI

nucleu al n. VI

XI

nucleu al n. XI

XII

nucleu al n. XII

nucleu oculomotor accesor

V

nucleu motor al nervului V

VII

nucleu motor al nervului VII

IX X

nucleu salivar sup. nucleu salivar inf.

nucleu ambiguu

nucleu solitar

nucleu senzitiv al nervului V

gust

nucleu dorsal al nervului X

Sistematizare generală

3064 26-165.indd 72

28.07.2014 18:07:25

2

NERVII CRANIENI ÎN GENERAL

Traiectul cranian al nervilor cranieni

Capul și gâtul

2.43

Bulb olfactiv (I)

N. optic (II)

Fisură orbitară sup.

N. oftalmic (V1) N. abducens (VI) N. trohlear (IV) N. oculomotor (III) N. maxilar (V2) N. mandibular (V3)

Chiasmă optică A. cerebrală mijlocie Foramen rotund Foramen oval A. cerebrală post. A. cerebeloasă sup. A. cerebrală antero-inf.

N. trigemen (V) Sinus pietros inf. N. facial (VII) N. vestibulo-cohlear (VIII) Sinus pietros sup. Lig. jugular Bulb al v. jugulare interne

Meat acustic intern N. glasofaringian (IX) N. hipoglos (XII) Foramen jugular N. vag (X) N. accesor (XI)

73

Sinus sigmoidian Sinus transvers Sinus occipital Sinus drept Confluenţă a sinusurilor Sinus sagital sup.

Nervi cranieni la baza internă a craniului

3064 26-165.indd 73

28.07.2014 18:07:29

2

NERVII CRANIENI ÎN GENERAL

Capul și gâtul

2.44

Nucleii nervilor cranieni (1)

Trigon habenular Glandă pineală (corp pineal) Nucleu al n. oculomotor (III) Nucleu oculomotor accesor

Colicul sup. Peduncul cerebral Colicul inf.

Nucleu al trohlearului (IV)

Trigon lemniscal

N. trohlear

Tract și nucleu mezencefalice ale n. trigemen

Cerebel

Nucleu motor al n. trigemen (V)

Nucleu principal al nervului V Colicul facial Parte superioară a nucleului vestibular Nuclei cohleari Parte laterală a nucleului vestibular Parte inf. a nucleului vestibular Parte medială a nucleului vestibular Nucleu dorsal al n. vag (X) Nucleu al tractului solitar Nucleu al n. hipoglos (XII)

Nucleu al n. abducens (VI) Nucleu al n. facial (VII) Nucleu salivator sup. Nucleu salivator inf. Nucleu al n. glosofaringian (IX)

74

Nucleu ambiguu

Nucleu ventral al n. vag (X)

Nucleu al n. accesor (XI) Tract spinal al n. trigemen

Proiecţie a nucleilor nervilor cranieni pe faţa posterioară a trunchiului cerebral (fosă romboidă deschisă)

Notă Nucleii nervilor cranieni sunt pereche și simetrici. În schemă sunt prezentaţi: • în stânga, nucleii motori; • în dreapta, nucleii senzitivi și senzoriali.

3064 26-165.indd 74

28.07.2014 18:07:33

2

NERVII CRANIENI ÎN GENERAL

Nucleii nervilor cranieni (2)

Capul și gâtul

2.45

Nucleu roșu Nucleu al n. oculomotor accesor Nucleu al n. oculomotor (III) III

Nucleu mezencefalic al n. trigemen (V)

IV

Nucleu al n. trohlear (IV)

Rădăcină senzitivă a n. V

Nucleu pontin al n. trigemen (V)

Rădăcină motorie a n. V

Nucleu motor al n. trigemen (V) Nucleu al n. abducens (VI) Nucleu al n. facial (VII)

VI

Tract solitar Nucleu salivator sup.

VII

Nucleu salivator inf.

VIII

Nucleu ambiguu

IX

Nucleu dorsal al n. vag (X) Nucleu olivar Nucleu al n. hipoglos (XII)

X

75

XI XII

Nucleu spinal al n. trigemen (V) Nucleu spinal al n. accesor (XI) Canal central al măduvei spinării

Sistematizare a nucleilor nervilor cranieni – secţiune sagitală, mediană a trunchiului cerebral (nucleii nervilor cranieni I și II nu sunt reprezentaţi)

3064 26-165.indd 75

28.07.2014 18:07:37

2

ORGANUL olfactiv ȘI NERVII OLFACTIVI (I)

Organul olfactiv

Capul și gâtul

2.46

Pia mater Coasă cerebrală

Dura mater Arahnoidă Crista galli

Spaţiu subarahnoidian

Bulb olfactiv Nn. olfactivi Lamă cribriformă a etmoidului

Sinus etmoidal

Lamina propria Epiteliu olfactiv Fosă nazală Mucus

Situare a bulbului olfactiv drept (secţiune frontală schematică)

76

Fibre nervoase ale tractului olfactiv Lamă nevroglială

Substanţă albă Strat granular intern Strat plexiform intern Strat al celulelor mitrale Strat plexiform extern

Pia mater

Strat granular extern

Arahnoidă și dura mater

Strat glomerular olfactiv

Lamă cribriformă a etmoidului

Strat fibros extern

Lamina propria Fibră nervoasă olfactivă Epiteliu olfactiv

Lamă bazală Celulă bazală

Mucus

Celulă olfactivă de susţinere Glandă olfactivă

Veziculă olfactivă Cili olfactivi

Structuri principale ale bulbului olfactiv și ale mucoasei olfactive

3064 26-165.indd 76

28.07.2014 18:07:41

2

ORGANUL olfactiv ȘI NERVII OLFACTIVI (I)

Regiunile olfactive

Girus cingular Substanţă cenuşie a corpului calos Corp calos

Arie subcaloasă Sept precomisural (nucleu septal)

Capul și gâtul

2.47

Fornix

Tract olfactiv Bulb olfactiv

Strie olfactivă medială Substanţă perforată ant. Strie olfactivă laterală Regiune prepiriformă

Regiune olfactivă Cornet nazal superior

Arie entorinală

nn. trigemeni axon al celulelor mitrale

Regiuni și tracturi olfactive 77

Turbulenţă a aerului

Curenţi de aer respirator (roșu) și olfactiv (albastru)

3064 26-165.indd 77

28.07.2014 18:07:45

2

ORGANUL olfactiv ȘI NERVII OLFACTIVI (I)

Capul și gâtul

2.48

Căile olfactive

Strie longitudinală Strie medulară talamică Arie subcaloasă Sept precomisural (nucleu septal) Nucleu al habenulei

Celulă mitrală

Nucleu interpeduncular Corp amigdalian Neuron olfactiv

Nucleu al tegmentum Hipocamp Arie prepiriformă

Formaţiune reticulată

Arie entorinală

Fascicul longitudinal dorsal

Girus parahipocampal

Tract reticulo-spinal

Arii și căi olfactive 78

Funcţie Bulb olfactiv

Celulă mitrală Glomerul olfactiv

N. olfactiv

Lamina propria

Axoni olfactivi

Celulă neurosenzorială olfactivă

La om, mirosul depinde de aproximativ 300 de gene, care răspund unei molecule odorante specifice. Percepţia mirosurilor corespunde asocierii mai multor molecule. Distribuţia celulelor olfactive cu funcţie identică este aleatorie. Neuronii sensibili la aceleași molecule odorante converg spre aceeași legătură sinaptică senzorială, unde formează o entitate funcţională. Influxul olfactiv se proiectează spre ariile olfactive ale rinencefalului, implicate în percepţia conștientă și individualizată a mirosurilor.

Mucoasă olfactivă

Mucus și molecule odorante

Distribuţie funcţională a celulelor olfactive și a influxurilor senzoriale

3064 26-165.indd 78

28.07.2014 18:07:49

2

ORGANUL olfactiv ȘI NERVII OLFACTIVI (I)

Rinencefalul

Strie olfactivă medială Bulb olfactiv

Strie olfactivă intermediară

Tract olfactiv

Strie olfactivă laterală

Capul și gâtul

2.49

Trigon olfactiv Chiasmă optică

Substanţă perforată ant.

Bandeletă diagonală (Broca)

Gyrus ambiens

Tuber cinereum

Girus semilunar Arie entorinală Uncus

N. oculomotor Girus parahipocampal

Șanţ al hipocampului

79

Structuri olfactive ale bazei creierului care înconjoară chiasma optică (vedere inferioară)

Notă Rinencefalul este ansamblul structurilor encefalului implicate în mod esenţial în percepţia și integrarea influxurilor olfactive. Pe lângă lobul limbic, cuprinde: • bulbul și tracturile olfactive; • nucleul olfactiv anterior; • striurile olfactive și girusurile olfactive; • trigonul olfactiv, substanţa perforată anterioară, bandeleta dia‑ gonală, aria subcaloasă și septul precomisural;

3064 26-165.indd 79

• locul piriform; • corpul amigdaloid; • stratul de substanţă cenuşie a corpului calos (indusium griseum); • formixul; • stria terminală. Foarte dezvoltat la anumite animale, rinencefalul este redus la om și anumite structuri își pierd valoarea olfactivă.

28.07.2014 18:07:52

2

ORGANUL VEDERII

Capul și gâtul

2.50

Ochiul

M. drept sup.

Conjunctivă

V. vorticinoasă

Ora serrata Mare cerc arterial al irisului

Sclerotică

Sinus venos al scleroticei Cornee

Coroidă Retină (parte optică) A. ciliară lungă

Zonulă ciliară Mic cerc arterial al irisului Pupilă

A. ciliară scurtă Teacă externă a n. optic Spaţiu intravaginal N. optic Teacă internă a n. optic

Cristalin Iris Corp ciliar

A. și v. centrale ale retinei Canal hialoid Corp vitros M. drept inf.

80

Ochi (secţiune sagitală și teșită)

Reflexie a luminii

Pupilă

Iris Pupilă normală

Mioză sau îngustare pupilară (efect al morfinei)

Midriază sau dilatare pupilară (efect al epinefrinei, al atropinei, al cocainei)

Modificare a pupilei

3064 26-165.indd 80

28.07.2014 18:07:59

2

ORGANUL VEDERII

Axele ochiului și fundul de ochi

Axă optică

Axă a bulbului

Pol ant. al cristalinului Cristalin

Pol ant. al bulbului Cameră anterioară Cornee Limb corneean Iris

Cameră post.

Corp ciliar

Conjunctivă bulbară

Pol post. al cristalinului

Zonulă ciliară

Capul și gâtul

2.51

Ora serrata M. medial drept al ochiului

M. drept lateral al ochiului

Corp vitros

Sclerotică

Canal hialoid

Coroidă Retină Fovea centralis

Arie perforată a scleroticei Teacă ext. a n. optic

Pol post. al bulbului

Bulb al ochiului drept (secţiune orizontală)

81

Macula Fovea centralis Arteriole și venule temporale sup. Arteriole și venule mediale Arteriole și venule nazale sup. Disc al n. optic Arteriole și venule nazale inf. Arteriole și venule temporale inf. Arteriole și venule maculare inf.

Fund de ochi drept (structuri principale)

3064 26-165.indd 81

Fund de ochi drept (vedere oftalmoscopică)

28.07.2014 18:08:05

2

ORGANUL VEDERII

Capul și gâtul

2.52

Corpul ciliar

Sclerotică Orbicular ciliar

Coroidă Retină (parte optică)

Coroană ciliară

Retină (parte ciliară)

M. ciliar

Iris

Ora serrata

Nucleu al cristalinului Proces ciliar Fibre ale cristalinului

Fibre zonulare

Capsulă a cristalinului

Pliuri ciliare

„Raze“ ale cristalinului

Corp ciliar și cristalin (secţiune teșită; vedere posterioară)

Notă 82 Circulaţie a umorii apoase

Cameră ant. a bulbului Sinus venos al scleroticei

Părţile iridiană și ciliară ale retinei consti‑ tuie partea oarbă a retinei, care este in­ sensiblă la lumină.

Cornee

Cameră post. a bulbului Iris

Conjunctivă bulbară Limb al corneei Sinus venos al scleroticei

Mic cerc arterial al irisului

Lig. pectineu

M. sfincter al pupilei

M. dilatator al pupilei Mare cerc arterial al irisului Fibre meridiane M. ciliar Fibre circulare Sclerotică

Cristalin

M. drept lat.

Parte iridiană a retinei Cameră post. a bulbului Corp ciliar

Ora serrata

Zonulă ciliară

Coroidă

Unghi irido-corneean (vedere antero-superioară)

3064 26-165.indd 82

Parte ciliară a retinei

28.07.2014 18:08:12

2

ORGANUL VEDERII

Coroida și corpul vitros

V. vorticinoasă

A. ciliară Sclerotică

Lamă supracoroidiană (lamina fusca)

Aderenţă conjunctivă

Capul și gâtul

2.53

Lamă vasculară

Lamă coroido-capilară Lamă bazală

Retină avasculară

Limitantă internă Retină capilară Ramuri ale vaselor centrale ale retinei

A. și v. centrale ale retinei

83

Structură a părţii posterioare a bulbului ocular

Sclerotică Aderenţă Coroidă și retină Membrană vitroasă

Cornee Fosă hialoidă

Stromă vitroasă

Cristalin

Canal hialoid

Cameră ant. Cameră post. Zonulă ciliară

Notă Prezenţa unor corpi patologici care plutesc în corpul vitros poate da unei persoane impresia de muște care zboară (miodezopsie).

Corp vitros ➞ direcţie de extensie a aderenţelor odată cu vârsta (morfologie internă și aderenţe)

3064 26-165.indd 83

28.07.2014 18:08:16

2

ORGANUL VEDERII

Capul și gâtul

2.54

Mușchii bulbului ocular

Trohlee

M. ridicător al pleoapei sup. (secţionat)

M. drept medial

M. drept sup.

M. drept inf. M. drept lateral

M. oblic sup.

Vedere superioară M. ridicător al pleoapei sup.

Inel tendinos comun

N. optic

M. ridicător al pleoapei sup. M. oblic sup.

M. drept sup. M. drept medial

M. drept lateral (secţionat)

N. optic

84

Fisură orbitară sup.

M. oblic inf.

Inel tendinos comun

M. drept inf. Vedere laterală

Origine și traiect al mușchilor bulbului ocular

Trohlee M. drept sup.

M. oblic sup.

M. drept lateral

M. drept medial

M. drept inf.

M. oblic inf.

Inserţii terminale ale mușchilor bulbului ocular (↔ distanţă în mm)

3064 26-165.indd 84

28.07.2014 18:08:23

2

ORGANUL VEDERII

Fasciile și spaţiile orbitare

M. ridicător al pleoapei sup. Teacă a bulbului

M. frontal Sept orbitar M. orbicular al ochiului Periorbită

Fascii musculare

Spaţiu bulbar

M. drept sup.

Sept orbitar M. oblic sup.

N. optic

Capul și gâtul

2.55

Tars sup.

Teacă a n. optic Spaţiu episcleral

Spaţiu retrobulbar

Tars inf.

M. drept inf.

Spaţiu bulbar

N. maxilar (V2)

M. oblic inf. Expansiune arcuată

Ganglion pterigo-palatin

Fascii și spaţii orbitare (secţiune sagitală)

85 M. ridicător al pleoapei sup. M. drept sup.

Secţiune sagitală

Sclerotică

M. drept sup.

M. oblic sup. M. drept medial

M. drept inf.

Periorbită Glandă lacrimală Spaţiu bulbar Spaţiu episcleral M. drept lateral

Secţiune coronală Teacă a bulbului

M. ridicător al pleoapei sup. M. oblic sup.

M. drept inf. M. oblic inf.

M. drept sup.

N. infraorbitar

M. drept medial M. drept lateral N. optic M. drept inf.

Fascii și spaţii orbitare (secţiune frontală; vedere anterioară)

3064 26-165.indd 85

Tomodensitometrii (clișee dr. T. Diesce)

28.07.2014 18:08:27

2

ORGANUL VEDERII

Capul și gâtul

2.56

Inervaţia mușchilor oculari

Glandă lacrimală

N. supraorbitar

M. ridicător al pleoapei sup.

N. supratrohlear M. oblic sup.

N. lacrimal

N. trohlear (IV)

M. drept sup.

N. nazo-ciliar

N. frontal

N. optic și a. oftalmică

R. sup. al n. III

M. orbicular al ochiului

R. inf. al n. III

M. drept medial

N. abducens (VI)

Ganglion ciliar

M. drept lateral

M. drept inf.

Fisură orbitară inf.

M. oblic inf.

R. zigomatico-temporal N. zigomatic R. zigomatico-facial N. infraorbitar

Notă 86

Nervi orbitari (vedere anterioară a orbitei)

Mușchiul orbitar, un strat subţire de mușchi neted, este întins în formă de punte pe deasupra fisurii orbitare inferioare.

Ramură sup. a n. oculomotor (III) Corp al sfenoidului M. ridicător al pleoapei sup. M. oblic sup. M. drept sup.

Aripă mică a sfenoidului Fisură orbitară sup.

M. drept medial

N. lacrimal

N. optic, a. oftalmică în canalul optic

N. frontal V. oftalmică sup.

Tendon de inserţie a inelului tendinos comun

N. trohlear (IV)

Tubercul infraoptic

N. nazo-ciliar

M. drept inf.

M. drept lateral N. abducens (VI)

V. oftalmică inf. Proces orbitar al palatului Fisură orbitară inf.

Ramură inf. a n. oculomotor (III)

Inel tendinos comun și apex al orbitei

3064 26-165.indd 86

28.07.2014 18:08:32

2

ORGANUL VEDERII

Funcţia mușchilor oculari

M. oblic inf. (ridicare + abducţie + rotaţie medială)

M. drept sup. (ridicare + adducţie)

M. oblic sup. (coborâre + abducţie + rotaţie laterală)

M. drept sup. (ridicare + adducţie)

Capul și gâtul

2.57

M. drept medial (adducţie)

M. drept lateral (abducţie)

M drept inf. (coborâre + adducţie) M. oblic inf. (ridicare + abducţie + rotaţie medială)

M. oblic sup. (coborâre + abducţie + rotaţie laterală) M. oblic inf. (ridicare + abducţie + rotaţie medială)

M. oblic sup. (coborâre + abducţie + rotaţie laterală)

M. drept inf. (coborâre + adducţie) n. oculomotor (III) n. trohlear (IV) n. abducens (VI)

Acţiune (săgeţi) și inervaţie a mușchilor ochiului drept 87

M. drept superior

M. oblic inferior

M. drept medial

M. drept lateral

M. drept inferior

M. oblic superior

Privirea în cursul mișcărilor mușchilor motori ai ochiului (test clinic)

3064 26-165.indd 87

28.07.2014 18:08:36

2

ORGANUL VEDERII

Capul și gâtul

2.58

Artera și venele oftalmice

A. supratrohleară A. dorsală a nasului A. palpebrală medială

A. supraorbitară

A. etmoidală ant. A. ciliară lungă medială

A. ciliară lungă laterală Aa. ciliare scurte A. lacrimală

A. etmoidală post.

Aa. ciliare post.

A. centrală a retinei Ramură meningee

A. oftalmică A. carotidă internă

Arteră oftalmică (vedere superioară)

88

Vv. vorticinoase V. nazo-frontală

V. centrală a retinei

V. supratrohleară

V. oftalmică sup. V. oftalmică inf.

V. unghiulară

Sinus cavernos și a. carotidă int.

V. nazală externă Vv. vorticinoase

Plex pterigoidian

V. facială profundă

V. maxilară V. parotidiană

V. labială sup.

V. palatină

V. facială

V. bucală

Vene oftalmice (vedere laterală)

3064 26-165.indd 88

28.07.2014 18:08:42

2

ORGANUL VEDERII

Pleoapele (1)

Sprânceană Șanţ palpebral sup.

Unghi lateral al ochiului

Unghi medial al ochiului

Comisură laterală a pleoapelor

Comisură medială a pleoapelor Limb post. al pleoapei

Capul și gâtul

2.59

Carunculă lacrimală

Limb ant. al pleoapei și gene

Punct lacrimal inf.

Ochi drept (tracţiune a pleoapei inferioare)

Lamă superficială a tendonului m. ridicător al pleoapei sup. Lamă profundă a tendonului m. ridicător al pleoapei sup.

Fornix conjunctival sup. Parte orbitară a glandei lacrimare Tars sup.

Sac lacrimal

Lig. palpebral lateral

Lig. palpebral medial

Fantă palpebrală

Corp adipos al orbitei

Tars inf.

89

Fornix conjunctival inf. M. oblic inf.

Tarsuri ale ochiului

A. supraorbitară

A. temporală superficială (ramură frontală)

A. supratrohleară Arcadă palpebrală sup.

A. palpebrală laterală

A. palpebrală medială A. angulară Arcade marginale

Arcadă palpebrală inf. A. transversă a feţei

A. infraorbitară A. facială

Artere ale orbitei și pleoapelor (puncte albastre: anastomoze)

3064 26-165.indd 89

28.07.2014 18:08:46

2

ORGANUL VEDERII

Capul și gâtul

2.60

Pleoapele (2)

M. orbicular al ochiului (parte orbitară)

Periorbită M. ridicător al pleoapei sup.

Sprânceană

Sclerotică Sept orbitar

Corp adipos al orbitei

M. orbicular al ochiului (parte oculară)

Glande lacrimale accesorii (Krause) M. tarsal Fornix conjunctival sup.

Derm

Arcadă palpebrală sup. Conjunctivă palpebrală Tars sup. și glandă tarsală M. orbicular al ochiului (parte palpebrală)

Iris

Arcadă palpebrală marginală

90

Glande ciliare (Moll) Glande sebacee (Zeiss) Limb anterior M. orbicular al ochiului (parte ciliară) (Riolan) Limb post. Cornee

Structură a pleoapei (secţiune sagitală a pleoapei superioare)

3064 26-165.indd 90

28.07.2014 18:08:51

2

ORGANUL VEDERII

Aparatul lacrimal

Capul și gâtul

2.61

M. ridicător al pleoapei sup.

Sept orbitar Parte orbitară a glandei lacrimale

Canalicul lacrimal sup.

Parte palpebrală a glandei lacrimale

Carunculă lacrimală Fornix al sacului lacrimal

Tars sup.

Lig. palpebral medial (secţionat și tras în afară)

Lig. palpebral lateral

Sac lacrimal Tars inf.

Canalicul lacrimal inf.

M. orbicular al ochiului Canal lacrimo-nazal Cornet nazal inf. Pliu lacrimal

Sinus maxilar

Lacrimi

Glande și căi lacrimale 91

Situare a fornixului sacului lacrimal Tars sup. Creastă lacrimală ant. Canal nazo-lacrimal Cornet nazal inf. Sinus maxilar

Creastă lacrimală post. Unghi palpebral medial Tars inf.

Tomodensitometrie. Secţiune axială transversală (clișeu dr. T. Diesce)

3064 26-165.indd 91

Parte lacrimală a mușchiului orbicular al ochiului

28.07.2014 18:08:56

2

NERVul OPTIC (II)

Capul și gâtul

2.62

Receptorii optici

Lamă bazală Pigmentocit

Strat pigmentar

Strat fotosenzorial

Epiteliocit baciliform (bastonaș) Epiteliocit coniform (con) Strat limitant extern

Strat nuclear extern

Vilozităţi radiale Sferulă terminală Picior terminal

Strat plexiform extern

Celulă orizontală Gliocit radial (Müller)

Strat nervos

Neuron bipolar Strat nuclear intern Neuron amacrin Microglie retiniană Strat plexiform intern

Strat ganglionar

92

Astrocit retinian Strat de fibre nervoase Proces radial Strat capilar

Membrană limitantă internă

Organizare schematică a părţii optice a retinei

Nerv optic

Funcţie Pigmentocitele, bogate în melanină, reduc reflexia parazitară a luminii. Epiteliocitele baciliforme sau bastonașele sunt de o mie de ori mai bogate în fotopig‑ menţi decât conurile. Sunt singurele care contribuie la vederea în prezenţa unei intensităţi luminoase scăzute (vedere cre‑ pusculară). Epiteliocitele coniforme sau conurile sunt specializate în vederea precisă a formelor și culorilor. Au pigmenţi sensibili la lungimile

de undă mari (roșu), medii (verde) și scurte (albastru). Amestecurile adecvate ale aces‑ tor trei culori reconstituie culoarea albă și celelalte culori. Aceste celule fotoreceptoare, în număr de aproximativ 126 de milioane, înregistrează impactul fotonilor datorită pigmenţilor lor sau opsină. Apoi această informaţie este tradusă într-un mesaj nervos pentru creier. Creierul decriptează ceea ce ochii văd și nu disting.

Traiect al influxului senzorial

3064 26-165.indd 92

28.07.2014 18:09:01

2

NERVul OPTIC (II)

Retină temporală sup.

Ochi stâng

Căile vizuale (1)

Retină nazală sup.

Ochi drept Retină temporală sup.

Cadran macular sup.

Cadran macular inf. Retină temporată inf. N. optic

Capul și gâtul

2.63

Retină temporală inf.

Retină nazală inf.

N. optic

Chiasmă optică

Tract optic

Tract optic

Retine inf. Retine inf.

93 Cadrane maculare inf.

Retine sup.

Cadrane maculare inf.

Cadrane maculare sup.

Corp geniculat lateral stâng

Corp geniculat lateral drept

Traiect al fibrelor nervoase optice și impact în corpii geniculaţi

Tract optic

Rădăcină medială Rădăcină laterală Corp geniculat lateral Nucleu oculomotor accesor

Nucleu oculomotor Nucleu pretectal Pulvinar Colicul sup. Spre ariile vizuale

Conexiuni ale fibrelor nervoase ale tractului optic (secţiune transversală la nivelul coliculilor superiori)

3064 26-165.indd 93

28.07.2014 18:09:07

2

NERVul OPTIC (II)

Capul și gâtul

2.64

Căile vizuale (2)

Câmp vizual monocular stâng

Câmp vizual temporal

Câmp vizual monocular drept

Câmp vizual nazal

Câmp vizual temporal

Câmp vizual macular

Câmp vizual macular

Retină nazală dreaptă Retină temporală dreaptă N. optic stâng

Chiasmă optică Tract optic stâng Radiaţii optice Corp geniculat lateral Nucleu pretectal

94

Colicul sup. Ventricul lateral

Cortex vizual Secţiuni transversale axiale

Creier și organ al vederii (vedere inferioară)

Repartiţie topografică a fibrelor nervoase în căile optice

Notă Acuitatea vizuală, adică puterea de discernere a retinei, este evaluată în clinică pe scale de acuitate vizuală. Câmpul vizual corespunde întinderii spaţiului pe care ochiul imobil îl poate cuprinde. Orice punct al câmpului vizual corespunde unui anumit punct al retinei.

3064 26-165.indd 94

28.07.2014 18:09:15

2

NERVul OPTIC (II)

Căile vizuale (3)

Axă optică

Capul și gâtul

2.65

Axă optică

Câmp vizual stâng

Câmp vizual drept

Parte binoculară (suprapunere a câmpurilor vizuale) Parte maculară a vederii Parte monoculară

Spaţiu vizual

Spaţiu vizual

90° Ochi drept

Ochi stâng

Câmpuri vizuale în vedere binoculară 95

Vedere laterală

Vedere medială

Șanţ parieto-occipital c b a

19 19 18

Arii vizuale secundare

17 17

d

18

e

f e b

d

Maculă

c

f

a

Șanţ calcarin Girus occipito-temporal medial (arie vizuală infracalcarină)

Câmp vizual drept și proiecţia sa în ariile vizuale principale stângi

Arii vizuale ale emisferei cerebrale stângi

3064 26-165.indd 95

28.07.2014 18:09:23

2

NERVul OPTIC (II)

Capul și gâtul

2.66

Reflexele optice

Pupilă (mioză și midriază)

Retină temporală stângă

Iris (contracţie și dilataţie a m. sfincter al irisului)

Influx luminos Papilă (mioză și midriază)

N. optic Nn. ciliari scurţi Ganglion ciliar

N. oculomotor

R. simpatic Nucleu oculomotor accesor Nucleu pretectal Comisură post.

Iris (contracţie și dilataţie a m. sfincter al irisului)

Retină temporală stângă

Influx luminos

Nn. ciliari scurţi

R. simpatic

Colicul sup.

96

N. optic

Ganglion ciliar N. oculomotor A. carotidă internă și plex carotidian Nucleu oculomotor accesor

Corp geniculat lat.

Nucleu pretectal

Radiaţie optică

Comisură post. Colicul sup.

Interneuron (de asociere)

Corp geniculat lateral Cale simpatică centrală

Arie vizuală

Reflex cortico-vizual al ochiului stâng (în prezenţa unui influx luminos slab sau când subiectul se gândeşte la lumină sau o analizează)

Ganglion cervical sup. Centru ciliospinal

R. comunicant cenușiu

Reflex pupilar fotomotor al ochiului stâng (în prezenţa unui influx luminos intens și subit)

3064 26-165.indd 96

28.07.2014 18:09:30

2

NERVII OCULOMOTOR (III), TROHLEAR (IV) ȘI ABDUCENS (VI)

Nervii orbitei (1)

N. oftalmic (V1) (secţionat)

A. cerebeloasă post.

Capul și gâtul

2.67

M. drept sup.

Sinus cavernos

M. ridicător al pleoapei sup.

N. trohlear (IV)

M. oblic sup.

N. oculomotor (III)

A. cerebeloasă sup. A. bazilară N. trigemen (V) A. cerebeloasă antero-inf. N. glosofaringian (IX) A. cerebeloasă postero-inf. V. vag (X) N. hipolos (XII) N. spinal (XI)

M. oblic inf.

A. carotidă internă

N. mandibular (V3) N. maxilar (V2) N. abducens (VI)

M. drept inf. M. drept lateral Inel tendinos comun

Traiect al nervilor motori ai ochilor (vedere generală) ventral

Straturi cenuşiu și alb ale coliculului sup. Substanţă cenușie centrală Apeduct cerebral

97 stânga

dreapta dorsal

Lemnisc trigeminal Corp gericulat medial Tract spino-talamic lateral Tract tegmental central Lemnisc medial

Nucleu al n. oculomotor Nucleu oculomotor accesor

Nucleu roșu Fibre temporo-pontine Parte compactă a substanţei negre Fibre cortico-spinale și cortico-nucleare Nucleu interpeduncular Parte reticulată a substanţei negre

N. oculomotor (III)

Fibre cortico-pontine

Mezencefal – nuclei și traiect encefalic al nervului oculomotor (III) (secţiune transversală la nivelul coliculilor superiori)

3064 26-165.indd 97

28.07.2014 18:10:48

2

NERVII OCULOMOTOR (III), TROHLEAR (IV) ȘI ABDUCENS (VI)

Capul și gâtul

2.68

Nervii orbitei (2)

A. etmoidală și n. etmoidal ant.

Glandă lacrimală M. ridicător al pleoapei sup.

M. oblic sup. N. frontal M. drept lateral

A. etmoidală și n. etmoidal post.

N. lacrimal

N. trohlear (IV)

Fisură orbitară sup. (deschisă)

N. nazo-ciliar N. optic (II)

N. oftalmic (V1)

A. carotidă internă și a. oftalmică

N. maxilar (V2)

N. oculomotor (III) N. abducens (VI)

N. mandibular (V3)

Ganglion trigeminal

98

N. trigemen (V)

Orbită (vedere superioară, cu rezecţia peretelui superior)

Talamus Ventricul 3 Braţ al coliculului sup.

Trigon al habenulei Nucleu habenular

Braţ al coliculului inf. Colicul sup. Glandă pineală Fren al vălului medular sup.

Corp geniculat lateral

Peduncul cerebelos mijlociu

Ventricul 4

Corp geniculat medial Colicul inf. N. trohlear

Mezencefal – origine a nervului trohlear (IV) (vedere posterioară)

3064 26-165.indd 98

28.07.2014 18:10:54

2

NERVII OCULOMOTOR (III), TROHLEAR (IV) ȘI ABDUCENS (VI)

Nervii orbitei (3)

M. ridicător al pleoapei sup. (tăiat) M. drept sup. (tăiat) A. etmoidală și n. etmoidal ant.

Capul și gâtul

2.69

Glandă lacrimală

N. ciliar lung Nn. ciliari scurţi M. drept medial A. etmoidală și n. etmoidal post.

M. drept lateral N. ciliar lung Ganglion ciliar

M. oblic sup. M. drept sup. M. ridicător al pleoapei sup.

N. nazo-ciliar

N. optic (II) Aa. oftalmică și carotidă internă

N. oftalmic (V1) (tăiat) N. maxilar (V2)

N. oculomotor (III)

N. mandibular (V3)

N. abducens (VI) N. trohlear (IV)

99

N. trigemen (V)

Orbită (vedere superioară, cu rezecţia peretelui superior și secţionarea mușchilor ridicător al pleoapei superioare, drept superior și oblic superior)

Fascicul lung medial

Colicul facial Nucleu al tractului spinal al n. trigemen (V)

Nucleu al n. abducens (VI) Nucleu dorsal al corpului trapezoid

Nucleu motor al n. facial (VII)

Lemnisc medial Nucleu ventral al corpului trapezoid Tract cortico-nuclear

ventral

Fascicul cortico-spinal

VII

Punte Piramidă bulbară

stânga

dreapta

VI

dorsal

Nuclei ai nervilor abducens (VI) și facial (VII) (secţiune transversală a punţii)

3064 26-165.indd 99

28.07.2014 18:10:59

2

NERVUL TRIGEMEN (V)

Capul și gâtul

2.70

Nervii oftalmic (V1) și maxilar (V2)

Nn. ciliari scurţi Ganglion ciliar N. nazo-ciliar N. frontal Glandă lacrimală N. lacrimal

R. meningeu Inel tendinos comun N. oftalmic Ganglion trigeminal

N. zigomatic

N. maxilar

N. infraorbitar

R. meningeu

N. zigomatico-facial N. zigomatico-temporal N. alveolar supero-ant. Rr. labiale sup.

Ganglion pterigo-palatin N. mandibular Nn. palatini mare și mic N. alveolar supero-post. N. alveolar supero-mijlociu Plex dentar

100 Orbită (vedere laterală, cu rezecţia peretelui lateral, a maxilarului și a osului sfenoid)

Spaţiu subarahnoidian Sinus pietros sup.

Pia mater Cavum trigeminal N. trigemen (V)

Rădăcină senzitivă Rădăcină motorie N. mandibular (V3)

Arahnoidă Dura mater A. carotidă internă Parte pietroasă a osului temporal

N. pietros mare A. meningee accesorie Foramen oval

Cavum trigeminal – secţiune sagitală schematică (vedere laterală)

3064 26-165.indd 100

28.07.2014 18:11:06

2

NERVUL TRIGEMEN (V)

Nervul mandibular (V3) [1]

Capul și gâtul

2.71

Ganglion trigeminal N. mandibular (V3) A. meningee mijlocie, n. spinos (r. meningeu) N. pietros mare N. oftalmic (V1) Ganglion geniculat N. facial (VII)

N. maxilar (V2) Ganglion pterigo-palatin Nn. temporali profunzi

Coardă a timpului

N. alveolar supero-post.

N. auriculo-temporal

N. bucal R. auricular post.

M. pterigoidian lateral

A. carotidă internă A. și n. alveolar inf.

M. buccinator

M. pterigoidian medial

Plex dentar sup.

N. lingual

Canal parotidian (Stenon)

Rafeu pterigomandibular, m. constrictor sup. al faringelui

Canal submandibular

Ganglion submandibular

Rr. dentare

Glandă submandibulară

N. mentonier

A. facială

101

M. digastric Arc tendinos al m. digastric

M. stilo‑hioidian

Ramuri laterale ale nervului mandibular (V3) (vedere laterală a fosei infratemporale și a spaţiului latero‑faringian anterior, cu rezecţie a mandibulei și a osului temporal)

3064 26-165.indd 101

28.07.2014 18:11:12

2

NERVUL TRIGEMEN (V)

Nervul mandibular (V3) [2]

Capul și gâtul

2.72

Fascie temporală M. temporal

Nn. temporali profunzi N. maseter (secţionat) N. pterigoidian lateral

N. auriculo-temporal N. facial (VII) N. alveolar inf. N. milo‑hioidian N. lingual

N. bucal M. buccinator Canal parotidian

N. maseter

N. mentonier

102 Ramuri ale nervului mandibular (V3) (vedere laterală)

N. occipital mare (C2–C3)

N. oftalmic (V1)

N. occipital mic (C2)

Notă

N. facial (VII) N. auricular mare (C2–C3) Rr. dorsale ale nn. C3, C4 şi C5

N. maxilar (V2) N. mandibular (V3)

Punctele lui Valleix, situate pe aceeași verticală, sunt puncte de inducţie sau de agravare a durerii prin pal‑ pare, în cursul nevralgiei tri‑ geminale.

N. transvers al gâtului (C2–C3) Nn. supraclavicular Linia și punctele lui Valleix

Inervaţie senzitivă a feţei (vedere laterală)

3064 26-165.indd 102

28.07.2014 18:11:19

2

NERVUL TRIGEMEN (V)

Ganglionii otic și pterigo-palatin

Rădăcină motorie a n. trigemen (V)

N. spinos (r. meningeu)

N. oftalmic (V2)

N. pietros mic

Capul și gâtul

2.73

N. mandibular (V3) N. maxilar (V2) R. nazal postero-sup. lateral

N. pietros mare N. al m. tensor al timpanului

R. orbitar

Coardă a timpanului N. facial A. meningee mijlocie N. auriculotemporal

Ganglion pterigo-palatin Ganglion otic N. al m. tensor al vălului palatin A. maxilară

R. nazal postero-inf. lateral

N. alveolar inf.

N. palatin mic

Lig. stilo-mandibular

N. palatin mare

A. carotidă externă M. pterigoidian medial A. milo-hioidiană și n. milo‑hioidian

N. lingual

103

M. milo‑hioidian

Ramuri ale nervului mandibular (V3) (vedere medială a regiunii latero-faringiene anterioare și a urechii medii)

Notă Ganglionii otic și pterigo-palatin sunt staţii sinaptice ale fibrelor nervoase viscero-motorii (parasimpatice) destinate glandelor lacrimale, nazale și salivare (vezi planșa 108).

3064 26-165.indd 103

28.07.2014 18:11:25

2

NERVUL TRIGEMEN (V)

Capul și gâtul

2.74

Nervii fosei nazale

N. etmoidal ant. R. nazal intern medial (secţionat)

Bulb olfactiv Nn. olfactivi Rr. nazale laterale postero-sup.

R. nazal intern lateral

R. orbitar Conexiuni cu n. maxilar (V2)

R. nazal extern

N. al canalului pterigoidian Ganglion pterigo-palatin N. nazo-palatin (tăiat) N. faringian

R. nazal al n. infraorbitar (V2) N. nazo-palatin (secţionat)

R. nazal lateral postero-inf. N. palatin mare N. palatin mic Arii de inervaţie

Nervi ai peretelui lateral al unei fose nazale (mucoasă nazală parţial rezecată) 104

Bulb olfactiv Nn. olfactivi

R. nazal intern medial N. nazo-palatin Sept nazal

Orificiu faringian al trompei auditive N. palatin mare N. palatin mic Arii de inervaţie

Nervi ai peretelui medial al unei fose nazale (mucoasă nazală parţial rezecată)

3064 26-165.indd 104

28.07.2014 18:11:31

2.75

Sistematizarea nervului trigemen (V)

Lemnisc trigeminal direct Lemnisc trigeminal încrucișat

Nucleu mezencefalic al n. V

Capul și gâtul

2

NERVUL TRIGEMEN (V)

Tract mezencefalic al n. V Nucleu antero-lateral al n. V

Tract cortico-nuclear

Ganglion trigeminal Decusaţie lemniscală N. oftalmic (V1) Nucleu motor al n. V Decusaţie lemniscală și piramidală

N. maxilar (V2)

Decusaţie lemniscală N. mandibular (V3) Arie mandibulară

Rădăcină motorie a n. V Nucleu postero-medial al n. V

Tract spinal al n. V Decusaţie lemniscală

Arie maxilară

Nucleu spinal al n. V

Arie oftalmică

105

Decusaţie lemniscală

Corn post. al măduvei spinale

Trunchi cerebral (vedere posterioară)

sensibilitate proprioceptivă Faţă, articulaţie sensibilitate tactilă discriminativă temporo-mandibulară, dinţi sensibilitate nociceptivă (durere, temperatură) cale motrice: mușchi masticator, tensor al timpanului

3064 26-165.indd 105

28.07.2014 18:11:40

2

NERVUL FACIAL (VII)

Capul și gâtul

2.76

Nervul facial (VII): traiect și ramuri colaterale

Plex carotidian N. pietros profund N. pietros mic

N. oftalmic (V1)

N. pietros mare

N. maxilar (V2)

N. intermediar (VII senzitiv)

N. al canalului pterigoidian

Ganglion geniculat

Nn. pterigo-palatini

M. tensor al timpanului

Ganglion pterigo-palatin Ganglion otic

N. facial (VII)

N. mandibular (V3) (secţionat)

N. al m. scăriţei M. ridicător al vălului palatin

M. tensor al vălului palatin

Coardă a timpanului

M. pterigoidian lateral

N. timpanic

Coardă a timpanului (tăiată)

M. constrictor sup. al faringelui

N. lingual N. alveolar inferior

N. accesor (XI) (ramură spirală)

M. pterigoidian medial

N. și ganglion inf. ai n. glosofaringian (IX)

106

Carotidă internă

M. buccinator Rafeu pterigomandibular

N. și ganglion inf. ai n. vag (X)

Nerv facial intrapietros (vedere laterală și secţiune sagitală a osului temporal)

Parte pietroasă a osului temporal N. facial (VII) motor

Fundus al meatului acustic intern

N. intermediar (VII senzitiv)

Ramură sup. a n. vestibular Ramură inf. a n. vestibular

A. labirintică N. cohlear

Secţiune transversală oblică a osului temporal

Ganglion vestibular

N. vestibular

Conţinut al meatului acustic intern

3064 26-165.indd 106

28.07.2014 18:11:53

2.77

Nervul facial (VII): ramuri terminale

M. frontal

Fascie temporală

Capul și gâtul

2

NERVUL FACIAL (VII)

M. auricular sup. M. orbicular al ochiului

M. occipital

Ramuri temporale Ramuri zigomatice M. ridicător al comisurii bucale

R. al meatului N. auricular post.

Canal parotidian

Glandă parotidă (rezecată) M. digastric

Ramuri bucale

M. sternocleido­ mastoidian (îndepărtat) M. semispinos al capului M. splenius al capului

M. orbicular al gurii Ramură marginală a mandibulei

M. trapez

Ramură cervicală Glandă submandibulară

107

Platysma

Ramuri periferice ale nervului facial (VII)

Ramură temporală N. facial Ramură zigomatică Parotidă V. jugulară externă V. retromandibulară

Ramură bucală

Ramură marginală a mandibulei Ramură cervicală

Diviziune plexiformă a nervului facial (VII) (variantă)

3064 26-165.indd 107

28.07.2014 18:11:59

2

NERVUL FACIAL (VII)

Capul și gâtul

2.78

Sistematizarea nervului facial

Rădăcină senzitivă (n. intermediar) Rădăcină motorie

N. VII

N. trigemen (V) Ganglion geniculat N. pietros mare Nucleu al n. abducens (VI) Nucleu motor al n. facial Nucleu salivator sup. Nucleu salivator inf. Nucleu al tractului solitar

N. pietros profund Glandă lacrimală

N. zigomaticotemporal N. al canalului pterigoidian Ganglion pterigo-palatin

Ganglion inf. al n. glasofaringian (IX)

Glande nazale N. palatin mare

Palat dur Palat moale Limbă

108

Ganglion și glandă sublinguale

Ramură temporo-facială Ganglion și glandă submandibulare

Plex timpanic N. timpanic Plex carotidian intern N. pietros mic Ganglion otic Foramen stilo‑mastoidian N. auricular post. N. lingual Glandă parotidă Coardă a timpanului Ramură cervico-facială

Distribuţie a fibrelor nervoase care circulă prin nervul facial (VII) (nervul intermediar, subţire, este aici îngroşat)

Funcţie Fibre nervoase viscero-motorii ale nervului facial (VII), parasimpa tice: glande lacrimale, nazale, salivare minore, sublinguale și subman‑ dibulare. Fibre nervoase viscero-motorii ale nervului glosofaringian (IX), pa rasimpatice: glande parotide. Fibre nervoase senzoriale gustative ale nervului facial (VII): limbă (2/3 anterior), fibre nervoase somato-senzitive ale nervului facial (VII): meat acustic extern și faţă medială a auriculului. Fibre nervoase somato-motorii ale nervului facial (VII): mușchi ai fe‑  ţei (mușchi ai mimicii), platysma, digastric (pântece posterior) și  ai scăriţei.

3064 26-165.indd 108

28.07.2014 18:12:06

2.79

Topografia urechii

Ureche internă

Pavilion al urechii

Labirint VII VIII Meat acustic intern

Capul și gâtul

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Membrană a timpanului Cavitate a timpanului Carotidă internă M. tensor al timpanului

Meat acustic extern

Trompă auditivă

N. facial

Faringe M. ridicător al vălului palatin

Ureche externă

Ureche medie

Vedere de ansamblu

109 Axă a planului canalului semicircular ant., perpendicular pe canalul semicircular post.

Axă a părţii pietroase a temporalului și a planului canalului semicircular post. A. carotidă int. Trompă auditivă

Meat acustic extern Sinus pietros inf.

Cavitate timpanică

Meat acustic intern

Canal semicircular ant.

Labirint

Antru mastoidian

ureche externă și meat acustic intern ureche medie ureche internă

Sinus sigmoid

Reprezentare topografică a urechii

3064 26-165.indd 109

28.07.2014 18:12:13

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Capul și gâtul

2.80

Urechea externă

Helix Tubercul al pavilionului urechii (Darwin) Gutieră scafoidă Por acustic extern Antehelix

Fosetă suprameatică

Proiecţie a ramurii lungi a nicovalei

Spină suprameatică

Proiecţie a scăriţei Pars flaccida Spină timpanică mare Proces lateral al ciocanului

Ramură a antehelixului Fosă triunghiulară Ramură a antehelixului Şanţ al pavilionului Ramură a helixului Incizură ant. Tragus Incizură intertragiană

Concă auriculară Antitragus

Ombilic Pars tensa

Triunghi luminos

Spină timpanică mică

Inel timpanic

Scizură timpanoscuamoasă

Proces vaginal al stiloidei

Lob al urechii Proces mastoidian

Pavilion al urechii (faţă laterală)

Meat acustic extern osos și timpan

110

Pars placcida Pliu malear ant.

Pliu malear post.

Proeminenţă maleară (proces lateral al ciocanului)

Șanţ al ramurii lungi a nicovalei

Strie maleară (mâner al ciocanului)

Pars tensa Ombilic al membranei timpanice Triunghi luminos Inel timpanic

Inel fibro‑cartilaginos

Membrană timpanică (vedere externă otoscopică)

3064 26-165.indd 110

28.07.2014 18:12:22

2.81

Urechea medie (1)

Proces cohleariform M. tensor al timpanului în semicanalul său N. pietros mare N. pietros mic Sept al canalului musculo-tubar

Proeminenţă a canalului semicircular lateral Antru mastoidian Proeminenţă a canalului facial

Capul și gâtul

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Fereastră a vestibulului și foseta sa Eminenţă piramidală Promontoriu și plex timpanic

Subiculum al promontoriului

Fereastră a cohleei și foseta sa

Parte osoasă a trompei auditive

Sinus al timpanului Meat acustic extern

A. carotidă internă

Șanţ timpanic Foramen stilo‑mastoidian N. facial (VII)

Cavitate timpanică (rezecţie a peretelui lateral) 111

Cap

Corp

Proces lateral

Ramură scurtă

Col Nicovală (incus)

Proces ant. Mâner

Ramură lungă Ciocan (malleus)

Cap Col Ramură post.

Proces lenticular

Bază a scăriţei

Ramură ant. Scăriţă

Oscioare ale auzului (vedere anterioară)

3064 26-165.indd 111

28.07.2014 18:12:28

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Capul și gâtul

2.82

Urechea medie (2)

Lig. sup. al nicovalei Lig. sup. al ciocanului Reces epitampanic Cap al ciocanului Lig. post. al nicovalei (fosă a nicovalei)

N. facial (VII)

Lig. lateral al ciocanului

Labirint osos Lig. inelar al scăriţei

Tendon al m. tensor al timpanului Lig. ant. al ciocanului M. scăriţei Membrană a scăriţei Timpan

Regiune timpanică

Reces hipotimpanic

Lanţ osos al auzului in situ (secţiune transversală, vedere anterioară) 112

Superior

Anterior

Cap al ciocanului

Posterior Inferior

Reces timpanic sup.

Corp al nicovalei Pliu ant. al ciocanului Pliu post. al ciocanului Reces timpanic ant.

Reces timpanic post. Pliu al nicovalei Pliu al scăriţei

M. tensor al timpanului și pliul său

Coardă a timpanului

Reces nicovală-scăriţă

M. al scăriţei

Timpan

Scăriţă și membrana sa

Trompă auditivă

VII

Pliuri și reces al mucoasei timpanice (vedere medială. Mucoasă în parte rezecată, pentru a prezenta recesul)

3064 26-165.indd 112

28.07.2014 18:12:39

2.83

Urechea medie (3)

Coană stângă Proces pterigoid

Capul și gâtul

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Cartilaj tubar Inserţii ale m. tensor al vălului palatin Foramen lacerum Inserţie a m. ridicător al vălului palatin Parte osoasă a trompei auditive Inserţie a fasciei faringo-bazilare

Foramen carotidian

Parte cartilaginoasă a trompei auditive, la baza externă a craniului (vedere inferioară) 113

Parte pietroasă a temporalului Ganglion trigeminal Foramen rotund Sutură sfeno-pietroasă N. maxilar (V2) Carotidă internă și plex carotidian Lamă laterală

Cartilaj tubar Fascie faringobazilară Lamă membranoasă M. ridicător al vălului palatin Fascie buco-faringiană

Glande ale mucoasei tubare Lamă medială

M. tensor al vălului palatin și tendonul său

Lamă membranoasă

M. constrictor sup. al faringelui

M. tensor al vălului palatin M. salpingofaringian M. ridicător al vălului palatin Nazo-faringe

Trompă auditivă – raporturi și structură (secţiune transversală; ➞ : acţiune a mușchilor)

3064 26-165.indd 113

M. salpingo-faringian

Rafeu pterigomandibular M. palato-faringian

Trompă auditivă sau nazo-faringe (vedere medială)

28.07.2014 18:12:46

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Capul și gâtul

2.84

Urechea internă (1)

Canal semicircular ant. Ampulă osoasă ant. Ramură osoasă comună

N. vestibulo-cohlear

Canal semicircular post.

Ampulă osoasă laterală

Canal semicircular lateral Cupolă a cohleei

Ampulă osoasă post. Scăriţă aplicată pe fereastra vestibulară Fereastră a cohleei

Vestibul Bază a cohleei

Superior

Antero-medial

Postero-lateral Inferior

Labirint osos drept (vedere laterală anterioară)

Canal semicircular ant. Ampulă osoasă int.

114

Pată perforată sup. (trecerea rr. ampulare ant. și laterale) Piramidă și deschidere a apeductului vestibulului Lojă a ganglionului genicular

Ampulă osoasă laterală Canal semicircular lateral

Reces sferic (conţine sacula) și pată perforată mijlocie (trecerea rr. saculari) Canal al n. pietros mare

Pată perforată inf. (trecere a rr. atriculare și ampulare post.) Reces eliptic (conţine utricula și pata perforată inf.) Ampulă osoasă post.

Rampă timpanică Rampă vestibulară Creastă vestibulară

Canal facial și n. VII

Helicotremă

Fereastră vestibulară și foseta sa Eminenţă piramidală și n. al scăriţei Promontoriu

Hamulus al lamei spirale Reces cohlear (trecere a fibrelor nervoase post. ale canalului cohlear) Rampă vestibulară

Coardă a timpanului

Rampă timpanică

Fereastră cohleară și foseta sa Subiculum al promontoriului

Lamă spirală osoasă Canalicul al n. timpanic

Sinus al timpanului

Canal carotidian

Labirint osos drept – secţiune frontală oblică după axa stâncii (vedere artero-laterală)

3064 26-165.indd 114

28.07.2014 18:12:58

2.85

Urechea internă (2)

Rampă timpanică Canal cohlear Rampă vestibulară Ganglion spiral

Canal cohlear

Capul și gâtul

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Eminenţă arcuată Duct și canal semicirculare ant.

Sac endolimfatic

N. ampular ant.

Canal endolimfatic în apenductul vestibular

N. ampular lateral

Canal perilimfatic în apeductul cohleei

N. utricular Saculă și maculă saculară

Arahnoidă

Duct și canal semicirculare post.

Spaţiu subarahnoidian Dura mater

Duct și canal semicirculare laterale

N. facial (VII)

Utriculă și maculă utriculară

N. intermediar (rădăcină senzitivă a n. VII)

Ampulă și creastă ampulară post.

115

N. vestibular sup.

N. ampular post.

N. cohlear

Ductus reuniens

N. vestibular inf. N. sacular

Fereastră timpanică și membrană timpanică secundară

Cohlee Rampă vestibulară

Cavitate timpanică

Canal cohlear

Undă sonoră

Trompă auditivă

Orificiu al canalului perilimfatic Rampă timpanică

Nerv și organ vestibulo-cohlear în labirintul osos

3064 26-165.indd 115

28.07.2014 18:13:09

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Capul și gâtul

2.86

Organul vestibular

Os temporal Labirint osos (capsulă otică osificată) Spaţiu perilimfatic

Cavitate a ampulei membranoase

Membrană bazală

Cupulă Creastă ampulară

Cavitate utriculară

Neuroepiteliu Șanţ ampular N. ampular

Statoconii Membrană a statoconiilor

N. utricular

Maculă utriculară

Receptori vestibulari (structură) 116

Statoconii Flagel Membrană a statoconiilor Strat de gelatină Cili Celulă vestibulară cilindrică Celulă vestibulară piriformă

Celule de susţinere

Fibră eferentă

Membrană bazală

Fibră aferentă

Neuroepiteliu vestibular (structură)

3064 26-165.indd 116

28.07.2014 18:13:18

2.87

Organul cohlear

Perete vestibular al canalului cohlear Perete extern al canalului cohlear

Rampă vestibulară

Capul și gâtul

2

ORGANUL VESTIBULO-COHLEAR

Canal cohlear Strie vasculară

Limb al lamei spirale osoase Lamă spirală osoasă

Membrana tectoria Șanţ spiral extern

Ganglion spiral

Lig. spiral Lamă bazilară Șanţ spiral intern

Rampă timpanică

Canal cohlear (structură) 117

Celule ciliate senzoriale externe Membrana tectoria

Strie vasculară Proeminenţă spirală

Celule ale pilierului intern

Tunel extern

Șanţ spiral intern

Vas proeminent

Versant vestibular al limbului

Șanţ spiral extern

Celule ciliate senzoriale interne Tunel intern

Celule externe de susţinere

Celule ale pilierului extern

Tunele mijlocii

Celulă falangiană internă Celule limitante interne

Celule limitante externe Celule falangiene externe

Celule interne de susţinere Versant timpanic al limbului

Lig. spiral Membrană bazilară

Lamă spirală osoasă Fibre ale n. cohlear Vas spiral

Receptor cohlear – organ spiral (Corti) (structură)

3064 26-165.indd 117

28.07.2014 18:13:25

2

NERVUL VESTIBULO-COHLEAR (VIII)

Capul și gâtul

2.88

Fosa craniană posterioară

N. optic (II)

A. carotidă internă

Sinus cavernos

N. oculomotor (III)

N. trohlear (IV)

A. cerebrală post.

N. trigemen (V)

A. cerebeloasă sup.

N. facial (VII)

Mezencefal

A. labirintică

A. cerebeloasă antero-inf. N. facial (VII)

Vestibul (prin transparenţă)

N. vestibulo-cohlear (VIII)

Antru mastoidian (prin transparenţă)

Nn. glosofaringian (IX), vag (X) și accesor (XI)

118

Cerebel (îndepărtat)

Coasă a creierului Cort al cerebelului (înclinat în afară)

Nervi facial și vestibulo-cohlear (vedere superioară a fosei craniene posterioare)

3064 26-165.indd 118

28.07.2014 18:13:32

2

NERVUL VESTIBULO-COHLEAR (VIII)

Nucleu oculomotor (III)

Nucleii vestibulo-cohleari

Capul și gâtul

2.89

Nucleu vestibular sup. Nucleu vestibular lateral

Nucleu trohlear (IV) Nucleu abducens (VI)

Nucleu cohlear ant. N. ampular N. vestibular

Tract vestibulocerebelos

Nucleu vestibular lateral Tract vestibulo-spinal lateral Fascicul longitudinal medial

Nucleu cohlear post.

N. utricular

Nucleu vestibular inf.

N. sacular

Nucleu vestibular medial

N. cohlear

119

Căi aferente și eferente principale

Funcţie Nervul vestibular transportă mesajele care contribuie la menţine‑ rea staticii și echilibrului, informând centrii encefalici despre pozi‑ ţia spaţială a capului. Afectarea sa este responsabilă de vertijuri, de tulburări ale echilibrului sau de nistagmus, devierea ritmică a globilor oculari. Nervul cohlear transportă mesajele auditive spre centrul encefalic. Afectarea sa se traduce prin surditate, hipoacuzie sau semne subiective, cum ar fi zumzete și acufene.

3064 26-165.indd 119

28.07.2014 18:13:38

2

NERVUL VESTIBULO-COHLEAR (VIII)

Capul și gâtul

2.90

A6

Căile vestibulare

A5

Talamus

Nucleu interstiţial Nucleu oculomotor (III) Nucleu trohlear (IV) A21

Lemnisc medial

Peduncul cerebelos sup.

Nucleu abducens (VI)

Fascicul longitudinal medial Ganglion și n. vestibular

Nucleu fastigial

Ampulă membranoasă

Peduncul cerebelos inf.

120

Nuclei vestibulari Paleocerebel

Fascicul longitudinal medial Tract vestibulo-spinal

Maculă ampulară Maculă utriculară Maculă saculară

Sistematizare – conexiuni principale

3064 26-165.indd 120

28.07.2014 18:13:46

2.91

Căile cohleare

Secţiune la nivelul creierului

Sunete acute Girus temporal transvers

Capul și gâtul

2

NERVUL VESTIBULO-COHLEAR (VIII)

Sunete grave

Radiaţii auditive drepte Comisură supraoptică ventrală

Colicul sup.

Corp geniculat medial Secţiune la nivelul coliculului superior

Lemnisc lateral drept Comisură a coliculului inf. Colicul inf. drept Secţiune la nivelul coliculului inferior

121

Lemnis medial Lemnisc lateral drept

Nucleu și tract trigeminali

Secţiune la nivelul punţii Ganglion spinal stâng

Lemnisc lateral drept Nucleu cohlear post.

Sunete grave

Nucleu cohlear ant. Secţiune la nivelul bulbului rahidian

Sunete acute

N. cohlear

Organ cohlear stâng

Nucleu olivar accesor sup. Nucleu olivar inf. Corp trapezoidal

3064 26-165.indd 121

28.07.2014 18:13:53

2

NERVII GLOSOFARINGIAN (IX), VAG (X) ȘI ACCESOR (XI)

Capul și gâtul

2.92

Nervii fosei craniene posterioare

Cort al cerebelului N. facial (VII) Sinus transvers

Fosă romboidă N. vestibulo-cohlear (VIII) N. glosofaringian (IX) N. vag (X) N. accesor (XI)

Lig. jugular Sinus signoid

A. cerebeloasă postero-inf.

Bulb al v. jugulare interne Rădăcină bulbară a n. XI Rădăcină spinală a n. XI

A. spinală post.

M. drept lateral al capului A. vertebrală

Arahnoidă spinală N. spinal C1

Atlas

Dura mater spinală

M. intertransversar

Ganglion spinal C2

Axis

Trunchi cerebral și nervi cranieni în fosa craniană posterioară (vedere posterioară) 122 N. facial (VII) N. intermediar (VII senzitiv) N. vestibulo-cohlear (VIII)

A. labirintică

Sinus pietros inf.

Fosă subarcuată Fosetă a sacului endolimfatic și deschidere a apeductului vestibulului

N. hipoglos (XII)

Ganglion sup. al n. glasofaringian

Deschidere a apeductului cohleei

Bulb al v. jugulare

Ganglion sup. al n. vag (X)

Ramură internă a n. accesor (XI)

A. carotidă internă Ganglion inf. al n. vag (X)

N. glasofaringian (IX) Ganglion cervical sup. (simpatic)

Ramură externă a n. accesor (în 25% din cazuri, este situată înapoia v. jugulare)

N. hipoglos (XII)

V. jugulară internă N. laringeu sup.

Foramen jugular – raporturi vasculo-nervoase (secţiune frontală – vedere posterioară)

3064 26-165.indd 122

28.07.2014 18:14:02

2.93

Nervii cranieni ai gâtului

N. mandibular (V3) N. hipoglos (XII) N. accesor (XI) N. facial (VII) (secţionat) N. digastric

Capul și gâtul

2

NERVII GLOSOFARINGIAN (IX), VAG (X) ȘI ACCESOR (XI)

N. lingual Coardă a timpanului N. vag (X) N. glosofaringian (IX)

N. sternocleido­ mastoidian

M. stilo‑glos R. amigdalian

N. semispinos al capului

A. carotidă externă

A. occipitală

A. profundă a limbii

N. splenius al gâtului R. ventral al n. spinal cervical C2

M. milo‑hioidian N. laringeu sup.

A. carotidă internă

N. și glomus carotidiene

V. jugulară externă

M. tiro‑hioidian

M. ridicător al scapulei

M. omo‑hioidian (pântece ant.) M. sterno‑hioidian

Ansă cervicală

123

A. carotidă comună

M. scalen mijlociu N. frenic

M. sterno‑tiroidian

Regiuni latero-faringiene și latero-cervicale (vedere laterală)

3064 26-165.indd 123

28.07.2014 18:14:12

2

NERVII GLOSOFARINGIAN (IX), VAG (X) ȘI ACCESOR (XI)

Capul și gâtul

2.94

Nervul glosofaringian (IX)

Ganglion trigeminal

N. oftalmic (V1)

Nucleu al n. V

N. maxilar (V2) N. mandibular (V3)

Nucleu solitar Nucleu salivator inf.

N. pietros mic

N. timpanic

Ganglion otic

Nucleu ambiguu Glandă parotidă

N. glosofaringian (IX) M. stilo‑faringian M. constrictor sup. al faringelui Glomus carotidian

Sistematizare a nervului glosofaringian (IX) 124 M. salpingo-faringian Palat moale M. palato‑glos M. constrictor sup. al faringelui M. palato‑faringian Plex amigdalian (în aria amigdaliană)

M. stilo‑glos M. hio‑glos Papile circumvalate Șanţ terminal Spate al limbii

Rr. amigdaliene M. constrictor mijlociu al faringelui N. glosofaringian (IX) M. stilo‑faringian Epiglotă

R. lingual al glosofaringianului (IX)

Nerv glosofaringian (IX) al lojei amigdalei palatine drepte (vedere internă)

3064 26-165.indd 124

28.07.2014 18:14:28

2.95

Nervul vag (X) [1]

R. auricular

M. tensor al vălului palatin (M V3)

Ganglion sup. al n. X

M. ridicător al vălului palatin

V. jugulară internă

Capul și gâtul

2

NERVII GLOSOFARINGIAN (IX), VAG (X) ȘI ACCESOR (XI)

M. palato-faringian

Ganglion inf. al n. X

M. palato‑glos

Plex faringian R. faringian N. al sinusului carotidian

M. constrictor sup. al faringelui

N. laringeu sup. A. carotidă externă

M. constrictor mijlociu al faringelui

Glomus carotidian Ramură internă a n. laringeu sup.

N. vag (X)

Ramură externă a n. laringeu sup. M. constrictor inf. Coarde vocale (schematizate) M. crico-tiroidian N. laringeu inf.

125

Esofag N. laringeu recurent

N. cardiac cervical sup.

Nn. cardiaci toracici

N. cardiac cervical inf.

Ramuri cervicale ale nervului vag

Arie a n. laringeu sup. și a n. m. crico-tiroidian Nucleu dorsal al n. vag

Arie a plămânilor

Nucleu și tract solitar Nucleu al n. XII Arie a abdomenului

Tract reticulo-spinal Nucleu ventral al n. vag (nucleu ambiguu)

Arie a inimii

Lemnisc medial

Arie a traheii și esofagului

X XII

Arie a n. laringeu inf.

Secţiune transversală la nivelul olivei bulbare

Nucleu ventral al n. X (somatotopie)

Nucleu dorsal al n. X (somatotopie)

Nuclei ai nervului vag

3064 26-165.indd 125

28.07.2014 18:14:35

2

NERVII GLOSOFARINGIAN (IX), VAG (X) ȘI ACCESOR (XI)

Capul și gâtul

2.96

Nervul vag (X) [2]

Fascie faringo-bazilară R. auricular V. jugulară internă M. constrictor sup. al faringelui

M. stilo‑faringian M. stilo‑hioidian Ganglion inf. al n. vag

Membrană tiro‑hioidiană

M. constrictor mijlociu al faringelui

M. constrictor inf. al faringelui

N. laringeu sup.

M. crico‑tiroidian

N. laringeu recurent drept N. cardiac cervical sup. A. subclavie dreaptă

N. vag stâng

N. cardiac cervial inf. Arc aortic

Nn. cardiaci toracici

Plex și ganglioni cardiaci sup. Plămân stâng

Plămân drept

Plex esofagian Inimă

126

Stomac

Ficat

Trunchi al vagului drept

Trunchi al vagului stâng Plex și ganglioni celiaci

Splină

Ganglion mezenteric sup. Plex renal

Ganglion aortico-renal

Rinichi Plex ovarian sau testicular

Duoden și pancreas

Plex mezenteric sup.

Colon transvers (cele 2/3 drepte)

Colon ascendent

Intestin subţire Ovar Testicul

Distribuţie generală a nervului vag drept

3064 26-165.indd 126

28.07.2014 18:14:43

2

NERVII GLOSOFARINGIAN (IX), VAG (X) ȘI ACCESOR (XI)

Nervul accesor (XI)

Tract corticonuclear și corticospinal

Capul și gâtul

2.97

Nucleu ambiguu N. glosofaringian (IX)

Nucleu dorsal al n. X

N. vag (X)

Parte vagală (rădăcină craniană a n. XI)

N. spinal (XI)

Parte spinală (rădăcină spinală a n. XI) Ramură medială a n. XI A. vertebrală

Ramură laterală a n. XI

Lig. dinţat

Nucleu al n. accesor

N. spinal C1

N. spinal C2 R. faringian N. laringeu recurent

M. sterno­ cleido­ mastoidian

M. trapez

127

Corn ant. N. spinal C6 Măduvă a spinării

Sistematizare a nervului accesor (vedere posterioară a trunchiului cerebral și postero-superioară a măduvei spinării)

3064 26-165.indd 127

28.07.2014 18:14:51

2

NERVUL HIPOGLOS (xii)

Regiunea submandibulară

Capul și gâtul

2.98

M. stilo‑hioidian M. digastric M. stilo-glos

A. și v. faciale

N. hipoglos (XII)

M. hio‑glos

A. linguală

M. milo‑hioidian

Triunghi infragastric (Béclard)

Triunghi supradigastric (Pirogoff)

A. tiroidiană sup.

M. tiro‑hioidian M. omo-hioidian

N. vag (X)

M. sterno-hioidian

A. carotidă comună

Traiect al nervului hipoglos (vedere infero-laterală) 128

N. mandibular (V3) N. alveolar inf. N. lingual

N. hipoglos (XII) A. occipitală

Canal submandibular Ganglion submandibular

A. carotidă externă A. facială A. faringiană ascendentă Glandă submandibulară

Rr. dentare N. mentonier

A. linguală A. tiroidiană sup.

N. și m. milo‑hioidieni M. digastric

M. hio‑glos N. și m. tirohioidieni

Ramuri ale nervilor hipoglos și mandibular (vedere laterală)

3064 26-165.indd 128

28.07.2014 18:14:59

2

NERVUL HIPOGLOS (xii)

Sistematizarea nervului hipoglos (XII)

Capul și gâtul

2.99

M. palato‑faringian M. palato‑glos M. stilo‑glos A. carotidă externă

N. pentru mm. limbii (cu excepţia m. palatoglos)

N. vag (X) N. hipoglos (XII)

M. hio‑glos

R. faringian al n. X Rădăcină sup. a ansei cervicale

M. genio‑glos M. genio‑hioidian

N. al m. tiro‑hioidian A. carotidă comună

M. milo‑hioidian (tăiat)

Rădăcină inf. a ansei cervicale

N. al m. sterno-hioidian

N. al m. tiro‑hioidian (pântece ant.) N. al m. omo‑hioidian (pântece post.)

129

N. al m. sterno-tiroidian

Ramuri ale nervului hipoglos (vedere laterală)

3064 26-165.indd 129

28.07.2014 18:15:07

2

MUȘCHII GÂTULUI

Capul și gâtul

2.100

Regiunile anterioare ale gâtului

Os hioid V. jugulară internă

N. laringeu sup.

A. carotidă comună dreaptă

A. tiroidiană sup.

Glandă paratiroidă sup.

Glandă paratiroidă sup.

N. frenic drept

N. frenic stâng

A. tiroidiană inf.

Glandă tiroidă

Glandă paratiroidă inf.

Canal toracic

N. vag drept (X)

Nn. laringei recurenţi N. vag stâng (X)

Anatomie a suprafeţei (structuri principale) Glandă tiroidă

Vv. tiroidiene inf.

130

Lamă superficială a fasciei cervicale Lamă pretraheală musculară Trahee Esofag A. tiroidiană și n. tiroidian inf.

M. sterno‑hioidian Lig. tiro-traheal lat. V. jugulară ant. M. sterno‑tiroidian M. sternocleido­ mastoidian Platysma M. omo‑hioidian

Glanda paratiroidă inf. Rr. cardiace sup. Rădăcină sup. a ansei cervicale A. carotidă comună V. jugulară int.

Ganglioni limfatici jugulari lat.

N. frenic şi lamă prevertebrală

M. scalen ant. A. vertebrală M. lung al gâtului

N. vag (X) Ganglion cervical mijlociu, a. tiroidă inf. N. laringeu recurent

Spaţiu retroesofagian

Raporturi ale tiroidei –  secţiune orizontală la nivelul vertebrei C7 (parte anterioară)

3064 26-165.indd 130

28.07.2014 18:15:17

2

MUȘCHII GÂTULUI

Mușchii anteriori superficiali ai gâtului

Capul și gâtul

2.101

Panicul adipos al obrazului M. rizorius M. coborâtor al comisurii bucale Platysma Claviculă

Linie nucală sup.

Platysma (vedere laterală)

Protuberanţă occipitală externă

Proces stiloid

Proces mastoid M. digastric M. stilo‑hioidian

M. milo‑hioidian

M. hio‑glos

Os hioid Cartilaj tiroid

131

M. sternocleidomastoidian (capăt sternal)

M. sternocleido­ mastoidian (capăt clavicular) M. trapez

Claviculă Manubriu sternal

Acromion Spină a scapulei

Mușchi sternocleidomastoidian (vedere laterală) Mușchi Platysma

Sternocleidomastoidian

3064 26-165.indd 131

Acţiune

Inervaţie

• Ridică și întinde pielea gâtului • Coboară și trage de comisura bucală • Exprimă spaimă

Ramură cervicală a nervului facial (VII)

• Unilaterală: ȃȃînclinare antero-laterală a capului de partea sa ȃȃrotaţie contro‑laterală a capului, faţa privind în partea opusă • Bilaterală: ȃȃflexor al capului ȃȃinspirator accesor

Nerv accesor (XI)

28.07.2014 18:15:24

2

MUȘCHII GÂTULUI

Capul și gâtul

2.102

Mușchii anteriori intermediari ai gâtului

M. digastric M. milo‑hioidian M. stilo‑hioidian Os hioid

Bursă sinovială infrahioidiană

M. tiro‑hioidian

M. tiro‑hioidian

M. lung al gâtului

Cartilaj tiroidian M. sterno‑tiroidian

M. sterno‑hioidian

Mm. scaleni ant. și mijlociu

M. scalen post.

M. omo‑hioidian

Traiect al a. subclavii Coastă I

Traiect al v. subclavii

Manubriu sternal Coastă II

Mm. intercostali

132

Mușchi suprahioidieni și infrahioidieni

Suprahioidieni

Mușchi

Infrahioidieni

Inervaţie

Stilo-hioidian

Nerv facial (VII)

Genio‑hioidian

• Ridică și fixează spre înainte osul hioid și limba • Lărgește faringele

Nerv cervical C1 via nervul hipoglos (XII)

Milo‑hioidian

• Ridică osul hioid și limba în cursul deglutiţiei și fonaţiei • Coboară mandibula

Nerv milo‑hioidian (ram al nervului mandibular V3)

Digastric

• Coboară mandibula • Ridică și fixează osul hioid și limba în cursul deglutiţiei și fonaţiei

Pântece anterior: nerv milo‑hioidian (ram al nervului mandibular V3) Pântece posterior: nerv facial (VII)

• Ridică laringele • Imobilizează osul hioid

Nerv cervical C1 via nervul hipoglos (XII)

• Coboară în cursul deglutiţiei osul hioid în poziţie înaltă

Nervi cervicali C1, C2, C3 via ansa cervicală

Tiro‑hioidian Sterno‑tiroidian Omo‑hioidian Sterno‑hioidian

3064 26-165.indd 132

Acţiune • Ridică și fixează spre în spate osul hioid în cursul deglutiţiei

• Coboară și fixează spre în spate osul hioid • Coboară osul hioid și laringele • Inspirator accesor

Nervi cervicali C2 și C3 via ansa cervicală

28.07.2014 18:15:42

2

MUȘCHII GÂTULUI

Mușchii anteriori profunzi ai gâtului

Capul și gâtul

2.103

Parte bazilară a occipitalului M. drept ant. al capului

M. drept ant. al capului M. drept lateral al capului

M. drept lateral al capului

Proces transvers al atlasului Axis (C2)

M. lung al capului

M. lung al capului

Parte cranială a m. lung al gâtului

Parte cranială a m. lung al gâtului

Parte medială a m. lung al gâtului

Parte medială a m. lung al gâtului

M. scalen mijlociu Parte caudală a m. lung al gâtului

Parte caudală a m. lung al gâtului

M. scalen ant.

Vertebră T1

M. scalen post. Coastă I Coastă II

Proces transvers al axisului

Mușchi prevertebrali ai gâtului (vedere anterioară)

133

M. scalen ant. M. scalen mijlociu M. scalen post. Claviculă A. subclavie V. subclavie

Mușchi scaleni (vedere anterioară) Mușchi Drept anterior al capului Drept lateral al capului

• Bilaterală: flexie a capului • Unilaterală: înclinare laterală a capului • Înclinare omolaterală a capului

Inervaţie Ramuri ventrale ale C1 și C2 (via ansa atlasului)

Lung al capului

• Bilaterală: flexie a capului • Unilaterală: înclinare și rotaţie laterală a capului de aceeași parte

Ramuri ventrale ale C1, C2 (via ansa atlasului) și C3

Lung al gâtului

• Bilaterală: flexie a coloanei cervicale • Unilaterală: înclinare și rotaţie a coloanei cervicale de aceeași parte

Ramuri ventrale ale C2 și C6

• Ridicător al primei coaste (inspirator)

Nervi cervicali C4, C5 și C6

• Ridicător al celei de-a 2-a coaste (inspirator) • Înclină lateral gâtul, de aceeași parte

Nervi cervicali C6, C7 și C8

Scaleni anterior și mijlociu Scalen posterior

3064 26-165.indd 133

Acţiune

28.07.2014 18:15:55

2

VASELE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.104

Anatomia zonei superficiale

A. occipitală N. accesor (XI) N. glosofaringian (IX) N. vag (X) N. hipoglos (XII) A. carotidă internă

N. lingual A. facială Glandă submandibulară

N. al m. tiro‑hioidian

M. digastric

A. carotidă externă A. și v. linguale

A. tiroidiană sup. V. jugulară internă

Regiune submandibulară și trigon carotidian

N. accesor (XI) N. spinal C2 M. omo‑hioidian

N. spinal C3

A. tiroidiană inf. V. jugulară internă

A. cervicală transversă

134

A. vertebrală

N. frenic drept

Trunchi brahio-cefalic

Ganglion stelat

Regiune laterală dreaptă a gâtului – principale structuri vasculo-nervoase

Traiect al aa. carotide Proces mastoid Gonion

M. sternocleidomastoidian Traiect al v. jugulare interne

Traiect al v. jugulare externe

A. subclavie Claviculă

Repere și traiecte ale vaselor gâtului

3064 26-165.indd 134

28.07.2014 18:16:03

2

VASELE GÂTULUI

Arterele capului și gâtului

Capul și gâtul

2.105

R. meningeal

A. zigomatico-orbitară A. temporală superficială A. auriculară post.

A. transversă a feţei

A. maxilară

A. bucală

A. occipitală

A. facială

A. palatină ascendentă A. linguală

A. carotidă externă dreaptă

A. carotidă internă dreaptă

A. tiroidiană sup.

A. cervicală profundă A. cervicală ascendentă A. vertebrală A. tiroidiană inf.

A. carotidă comună dreaptă Trunchi tiro-cervical Trunchi costo-cervical A. carotidă comună stângă

A. scapulară dorsală

A. intercostală supremă

135

Trunchi brahio-cefalic

A. toracică internă

Artere principale ale capului și gâtului (vedere laterală dreapta)

3064 26-165.indd 135

28.07.2014 18:16:11

2

VASELE GÂTULUI

Artera subclavie

Capul și gâtul

2.106

A. vertebrală

A. cervicală ascendentă

A. vertebrală

A. cervicală profundă A. tiroidiană inf. A. transversă a gâtului

Trunchi tiro-cervical

Trunchi costo-cervical A. suprascapulară

A. intercostală supremă A. scapulară dorsală

A. toracică internă

Ramuri ale arterei subclavii (vedere laterală) 136

A. subclavie dreaptă

A. subclavie stângă A. intercostală supremă A. toracică internă

Aa. intercostale ant.

A. pericardico-frenică M. transvers al toracelui

Inimă A. musculo-frenică A. epigastrică sup. Diafragm

M. drept al abdomenului înconjurat de teaca sa

Arteră toracică internă (vedere anterioară)

3064 26-165.indd 136

28.07.2014 18:16:19

2

VASELE GÂTULUI

Arterele carotide și subclavie

Capul și gâtul

2.107

A. oftalmică A. cerebrală ant. A. cerebrală mijlocie

Sinus cavernos

Aa. temporale profunde A. comunicantă post. A. cerebrală post.

A. sfeno-palatină A. infraorbitară A. alveolară postero-sup.

A. cerebeloasă sup.

A. bucală A. maseterică A. maxilară A. alveolară inf.

A. labirintică A. bazilară A. cerebeloasă antero-inf. A. occipitală

A. meningee mijlocie A. temporală superficială A. palatină ascendentă

A. faringiană ascendentă

A. facială A. linguală A. tiroidiană sup.

A. carotidă internă și sinus carotidian

A. carotidă externă R. crico‑tiroidian

A. vertebrală

A. carotidă comună

A. cervicală ascendentă A. laringee inf.

137

A. tiroidiană inf. A. transversă a gâtului A. cervicală profundă A. intercostală supremă

Trunchi brahio-cefalic

A. scapulară dorsală

A. toracică internă A. suprascapulară

A. subclavie

Traiect al trunchiurilor arteriale ale gâtului (vedere laterală)

3064 26-165.indd 137

28.07.2014 18:16:27

2

VASELE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.108

Ramurile arterei carotide externe (1)

A. meningee accesorie și n. mandibular

Aa. temporale profunde A. sfeno-palatină

A. meningee mijlocie

A. infraorbitară

A. timpanică ant. A. palatină descendentă

A. auriculară profundă A. maxilară

A. a canalului pterigoidian

A. alveolară inf.

A. alveolară supero-post.

Ramură milo‑hioidiană

A. alveolară supero-ant. A. bucală

Ramură dentară A. maseterică

Rr. dentare A. mentonieră

138

Arteră maxilară și ramurile sale în fosa infratemporală (vedere laterală)

A. infraorbitară A. nazală postero-laterală A. sfeno-palatină

A. maxilară

A. septală postero-laterală A. palatină descendentă Foramen rotund

A. a canalului palato-vaginal A. a canalului pterigoidian

Arteră maxilară în fosa pterigo-palatină (secţiune transversală – vedere superioară)

3064 26-165.indd 138

28.07.2014 18:16:36

VASELE GÂTULUI

Ramurile arterei carotide externe (2)

Capul și gâtul

2.109

2

Aa. etmoidale ant. și meningee ant.

N. optic (II) A. carotidă int. N. oculomotor (III) N. trohear (IV) N. trigemen (V)

Ramură frontală Ramură parietală A. pterigo-meningee A. timpanică sup. și n. pietros mic R. pietros și n. pietros mare

A. labirintică N. hipoglos (XII)

N. facial (VII) N. vestibulo-cohlear (VIII)

N. glosofaringian (IX) N. vag (X) N. accesor (XI)

Arteră meningee mijlocie (bază internă a craniului)

139

A. meningee post. A. timpanică inf.

R. faringian sup.

A. facială

R. faringian mijlociu

A. faringiană ascendentă

A. linguală

A. carotidă externă (rezecată)

R. faringian inf.

A. carotidă comună

Arteră faringiană ascendentă (vedere posterioară)

3064 26-165.indd 139

28.07.2014 18:16:44

2

VASELE GÂTULUI

Ramurile arterei carotide externe (3)

Capul și gâtul

2.110

M. sternocleidomastoidian

R. auricular

R. mastoidian

A. auriculară post.

M. splenius al capului M. longissimus al capului

A. occipitală

Arteră occipitală și ramurile sale (vedere laterală) 140

Galea aponevrotică R. frontal al a. temporale superficiale R. parietal al a. temporale superficiale A. temporală mijlocie A. zigomatico-orbitară

A. angulară

R. auriculară ant.

A. transversă a feţei

A. temporală superficială A. maxilară

A. labială sup.

A. faringiană ascendentă

A. labială inf.

A. auriculară post.

A. facială

A. occipitală

A. submentonieră

A. linguală

Glandă submandibulară

A. carotidă externă

A. tiroidiană sup.

Arteră temporală superficială și ramurile sale (vedere laterală)

3064 26-165.indd 140

28.07.2014 18:16:53

2.111

Venele capului și gâtului

V. temporală mijlocie V. supraorbitară V. angulară V. transversă a feţei V. temporală superficială

Vv. nazale externe

Capul și gâtul

2

VASELE GÂTULUI

V. labială sup. V. facială V. retromandibulară V. labială inf.

V. occipitală V. auriculară post.

V. submentonieră V. tiroidiană sup. V. jugulară ant.

V. jugulară externă

V. jugulară internă Anastomoză cu v. cefalică V. transversă a gâtului

Vene superficiale ale capului și gâtului (vedere laterală) 141 V. temporală superficială

V. emisară mastoidiană V. auriculară post.

Plex pterigoidian

Plex venos suboccipital V. occipitală

V. facială V. mediană a cefei

V. retromandibulară V. linguală

V. cervicală profundă

Trunchi venos tiro-linguo-facial

V. vertebrală accesorie

V. tiroidiană sup. V. jugulară internă

V. vertebrală

V. vertebrală ant. V. tiroidiană mijlocie V. jugulară externă V. intercostală supremă

V. tiroidiană inf.

V. transversă a gâtului V. suprascapulară

V. jugulară ant.

Vene profunde ale gâtului (vedere laterală schematică)

3064 26-165.indd 141

28.07.2014 18:17:09

2

VASELE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.112

Centrii limfatici ai capului și gâtului

Ganglion limfatic zigomatic Ganglioni limfatici parotidieni superficiali Ganglioni limfatici infraauriculari Ganglion limfatic nazo-labial

Ganglioni limfatici retroauriculari

Ganglion limfatic buccinator Ganglion limfatic occipital

Ganglioni limfatici mandibulari Ganglion limfatic submentonier

Ganglion limfatic cervical superficial sup.

Ganglioni limfatici submandibulari Ganglion limfatic jugulo-digastric

Ganglioni limfatici cervicali superficiali mijlocii, v. jugulară externă M. sternocleidomastoidian

Ganglioni limfatici cervicali ant. superficiali, v. jugulară ant.

Ganglioni limfatici supraclaviculari

Ganglioni limfatici axilari apicali

Ganglioni limfatici superficiali ai gâtului și ai feţei (vedere laterală)

142

Limbă

Ganglioni limfatici jugulo-digastrici N. hipoglos (XII)

Ganglioni limfatici submentonieri Ganglioni limfatici submandibulari

Ganglion limfatic jugular lateral Ganglion limfatic jugular ant. Ganglioni limfatici prelaringieni Ganglioni limfatici jugulo-omo‑hioidieni Ganglioni limfatici tiroidieni

Ganglioni limfatici supraclaviculari Ganglioni limfatici pretraheali

Ganglioni limfatici axilari apicali

Ganglioni limfatici profunzi ai gâtului (vedere laterală)

3064 26-165.indd 142

28.07.2014 18:17:19

2

NERVII GÂTULUI

Plexul cervical

Capul și gâtul

2.113

N. occipital mare N. occipital mic Glandă parotidă

N. facial (VII)

N. vag (X) (secţionat) N. hipoglos (XII) R. ventral al n. spinal C3

N. auricular mare

N. al m. tiro‑hioidian

Ramură laterală a n. accesor (XI) R. ventral al n. spinal C4

Ansă cervicală N. transvers al gâtului

N. al m. trapez N. frenic N. sternocleido­ mastoidian

Plex brahial N. supraclavicular lateral

N. supraclavicular medial

M. trapez

N. supraclavicular intermediar

143

Ramuri ale plexului cervical (vedere laterală, fără vase sangvine)

3064 26-165.indd 143

28.07.2014 18:17:27

2

NERVII GÂTULUI

Capul și gâtul

2.114

Ramurile plexului cervical

N. hipoglos (XII) R. ventral al n. spinal C1 Nn. ai mm. drept al capului și lung al capului

N. al m. drept lateral al capului R. destinat n. vag N. auricular mare N. occipital mic N. occipital mare

R. ventral al n. spinal C2 N. al mm. lung al capului și lung al gâtului

N. al m. sternocleidomastoidian

N. al mm. lung al capului, lung al gâtului și scalen mijlociu

R. ventral al n. spinal C3

N. al m. genio‑hioidian N. al m. tiro‑hioidian N. transvers al gâtului

R. ventral al n. spinal C4

N. al m. lung al gâtului Rădăcină sup. a ansei cervicale

N. al m. trapez

R. ventral al n. spinal C5

N. al m. ridicător al scapulei

Rădăcină inf. a ansei cervicale

N. al m. scalen mijlociu

Ansă cervicală

N. supraclavicular lateral N. supraclavicular intermediar

N. frenic

N. supraclavicular medial

nn. motori nn. senzitivi

Componenţă a plexului cervical 144 A. vertebrală

C3

C4 C5 M. scalen mijlociu C6 C7 și trunchi mijlociu al plexului brahial A. scapulară dorsală Trunchi inf. al plexului brahial A. subclavie M. scalen post.

M. scalen ant. N. frenic Trunchi sup. al plexului brahial N. vag A. carotidă comună V. jugulară internă V. subclavie

Spaţiu interscalenic și rădăcini ventrale ale nervilor spinali cervicali (vedere laterală dreapta)

3064 26-165.indd 144

28.07.2014 18:17:36

2

NERVII GÂTULUI

Trunchiul simpatic cervical

Capul și gâtul

2.115

N. jugular N. și plex carotidieni externi Ganglion cervical sup.

Plex faringian

N. și plex carotidieni interni

N. cardiac sup. Ganglion cervical mijlociu

Plex vertebral Ganglion vertebral

N. cardiac mijlociu

A. vertebrală Ganglion cervico-toracic (stelat)

Ansă subclavie

Ganglion toracic 2 N. cardiac inf. Ganglion cardiac sup.

Trunchi simpatic cervical – compoziţie schematică

145

Ganglion cervical sup.

A. vertebrală Ganglion vertebral

Ganglion cervical mijlociu

A. tiroidiană inf.

Ganglion cervico-toracic (sau stelat) A. subclavie

A. carotidă comună dreaptă Ansă subclavie

A. toracică internă Ganglion toracic 1

Ganglioni cervicali drepţi – variaţii cu linie punctată

3064 26-165.indd 145

28.07.2014 18:17:44

2

NERVII GÂTULUI

Capul și gâtul

2.116

Sistematizarea simpaticului cervical

Glandă lacrimală M. ridicător al pleoapei sup. A. oftalmică A. carotidă internă

N. lacrimal

N. nazo‑ciliar

N. oculomotor (III)

Ganglion ciliar N. ciliar scurt

N. al canalului pterigoidian

N. ciliar lung

N. trigemen (V)

M. drept inf. A. bazilară

Ganglion pterigo-palatin

N. pietros mare N. facial (VII) Ganglion geniculat

A. temporală superficială Glandă linguală

N. pietros mic

A. maxilară

Plex carotidian intern Parotidă Ganglion cervical sup.

Glandă sublinguală A. linguală Glandă submandibulară A. facială A. carotidă externă A. tiroidiană sup.

Ganglion cervical mijlociu

146

Ganglion cervico‑toracic (stelat)

Glomus carotidian A. carotidă comună Tiroidă

Segmente medulare T1–T3

Ansă cervicală A. subclavie

R. comunicant alb

Traiect al fibrelor nervoase preganglionare și postganglionare (vedere anterioară a măduvei spinării și a trunchiului cerebral)

Notă Întreruperea sau anestezierea ganglionilor cervicali (infiltrare directă sau prin difuziune) provoacă sindromul Claude BernardHorner. Este caracterizat de mioză, ptoză a pleoapei superi‑ oare și enoftalmie.

3064 26-165.indd 146

28.07.2014 18:17:53

2.117

Intersecţia aero-digestivă

Coane Amigdală faringiană Pliu salpingo-palatin Torus tubar

Capul și gâtul

2

VISCERELE GÂTULUI

Orificiu faringian al trompei auditive

Cavitate nazală și sept nazal

Reces faringian Torus al m. ridicător al trompei auditive

Palat dur

Pliu salpingo-faringian Nazo-faringe (galben) Palat moale

Cavitate orală (roz)

Istm faucium (verde) și amigdală palatină

Fantă orală

Orofarige (albastru)

Os hioid

Epiglotă

147 Pliu vestibular Pliu vocal Cavitate a laringelui Esofag

Glandă tiroidă

Secţiune sagitală mediană a feţei și gâtului (vedere internă)

3064 26-165.indd 147

28.07.2014 18:18:02

2

VISCERELE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.118

Cavitatea faringelui

Amigdală faringiană Coană dreaptă Torus tubar

Reces faringian Parte nazală

Orificiu faringian al trompei auditive

Glandă parotidă

Torus al m. ridicător al trompei auditive Pliu salpingo-faringian Palat moale Uvulă palatină Amigdală palatină

Parte orală

Rădăcină a limbii Epiglotă

Parte laringiană

Pliu ari-epiglotic

Șanţ al cornului mic al osului hioid

Șanţ al n. laringeu sup.

Tubercul cuneiform Tubercul corniculat Reces piriform

148

Esofag Trahee

Faringe deschis la nivelul feţei sale posterioare (vedere posterioară)

3064 26-165.indd 148

28.07.2014 18:18:12

2.119

Mușchii faringelui (1)

A. carotidă internă, v. jugulară internă

Rafeu faringian Fascie faringo-bazilară

Trompă auditivă

M. digastric

M. ridicător al vălului palatin

Fascicul muscular accesor

Capul și gâtul

2

VISCERELE GÂTULUI

M. palato‑glos M. salpingo-faringian

M. constrictor sup. al faringelui M. stilo‑hioidian

Uvulă palatină

M. stilo‑faringian

Amigdală palatină

M. pterigoidian medial

Amigdale linguale M. constrictor inf. al faringelui M. faringo-epiglotic M. stilo‑faringian M. palato-faringian R. internă a n. laringeu sup., membrană tiro‑hioidiană M. aritenoidian transvers

M. constrictor median al faringelui

Parte tiro­ faringiană

Aponevroză faringiană M. constrictor inf. al faringelui

M. crico‑aritenoidian post. Parte crico-faringiană (înclinată în afară)

Parte crico­ faringiană

Start circular Strat longitudinal

149 Esofag

Perete muscular al faringelui (vedere posterioară cu partea dreaptă deschisă)

3064 26-165.indd 149

28.07.2014 18:18:33

2

VISCERELE GÂTULUI

Mușchii faringelui (2)

Capul și gâtul

2.120

Fascie faringo-bazilară

M. constrictor sup. al faringelui Lig. stilo‑hioidian M. stilo‑glos M. stilo‑faringian

M. buccinator Rafeu pterigo-mandibular

Parte condro­ faringiană

M. hio‑glos M. milo‑hioidian

Parte cerato­ faringiană

M. constrictor mijlociu al faringelui

Os hioid Cartilaj tritic Parte tiro‑faringiană

Cartilaj tiroid

M. constrictor inf. al faringelui

Arcadă tiro‑cricoidiană Parte crico‑faringiană

M. crico‑tiroidian

Trahee

150

Esofag

Parte musculară a faringelui (vedere laterală) Mușchi Constrictori ai faringelui

Salpingo-faringian Stilo‑faringian Tensor al vălului palatin Ridicător al vălului palatin Uvular Palato-faringian

3064 26-165.indd 150

Acţiune Îngustează cavitatea faringiană • Constrictorul superior izolează nazo-faringele • Constrictorii mijlociu și inferior izolează esofagul de trecerea aerului respirator

Inervaţie

Nerv vag via partea vagală a nervului accesor (XI) și plexul faringian

• Ridicător al faringelui • Deschide trompa auditivă în timpul deglutiţiei • Ridicător al faringelui și laringelui

Nerv glosofaringian (IX)

• Tensor al vălului palatin • Dilatator al trompei auditive

Nerv pterigordian medial, ramură a nervului mandibular (V3)

• Ridicător al vălului palatin • Constrictor al trompei auditive • Ridicător al uvulei palatine • Ridicător al laringelui și faringelui • Coborâtor al vălului palatin • Constrictor al nazo-faringelui • Dilatator al trompei auditive

Nerv vag via partea vagală a nervului accesor (XI) și plexul faringian

28.07.2014 18:18:42

2.121

Mușchii din istmul faucium

Spină nazală post.

Aponevroză palatină M. uvular

Uvulă palatină

Capul și gâtul

2

VISCERELE GÂTULUI

M. palato‑glos M. palato-faringian

Mandibulă

Amigdală palatină stângă Bază a limbii Pliu gloso-epiglotic median M. constrictor mijlociu (stilizat) Epiglotă (tracţionată)

Reces piriform Aditus laringian

Vedere postero-laterală a faringelui 151

Foramen jugular Canal carotidian Lame cartilaginoase ale trompei auditive

M. tensor al vălului palatin Coane

M. ridicător al vălului palatin

Bursă sinovială Hamulus pterigoidian

M. salpingo-faringian

M. uvular

M. palato‑glos Rădăcină a limbii

M. palato-faringian

Mușchi ai vălului palatin (vedere postero-inferioară)

3064 26-165.indd 151

28.07.2014 18:18:51

2

VISCERELE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.122

Cavitatea laringelui

Cartilaj epiglotic Os hioid

Vestibul Membrană tiro‑hioidiană Membrană pătrată

M. tiro‑hioidian

Ventricul al laringelui

M. ari-epiglotic

Pliu și lig. vestibulare

Cartilaj tiroidian

Fantă vestibulară

M. vocal

Pliu și lig. vocale

Parte tiro‑faringiană a m. constrictor inf. al faringelui

Fantă a glotei

Vase tiroidiene sup.

Con elastic

M. crico‑aritenoid lateral

Cartilaj cricoid

M. sterno‑tiroidian

Lig. inelar

M. crico‑tiroidian Glandă tiroidă

Cavitate infraglotică

Laringe (secţiune frontală – vedere posterioară)

152

Bază a limbii Pliu gloso-epiglotic median Epiglotă Valeculă epiglotică

Pliu gloso-epiglotic lateral

Tubercul al epiglotei

Vestibul

Pliu vocal

Săgeată pătrunzând în ventriculul laringelui

Pliu vestibular

Reces piriform

Pliu ari-epiglotic Fantă vestibulară

Cartilaj cuneiform

Fantă a glotei

Cartilaj corniculat

Pliu interaritenoid

Esofag

Laringoscopie indirectă (vedere superioară)

3064 26-165.indd 152

28.07.2014 18:19:01

2.123

Faţă linguală

Cartilajele laringelui

Cartilaj epiglotic

Peţiol al epiglotei Corn sup.

Capul și gâtul

2

VISCERELE GÂTULUI

Incizură tiroidiană sup. Tubercul tiroidian sup. Linie oblică

Cartilaj tiroidian

Lamă stângă Tubercul tiroidian inf. Corn inf. Colicul Fosetă tringhiulară Fosetă alungită

Cartilaj corniculat Cartilaj aritenoid

Proces muscular Proces vocal Lig. vocal Suprafaţă articulară aritenoidă

Cartilaj cricoid

Suprafaţă articulară tiroidiană Lamă a cartilajului cricoid Arc al cartilajului cricoid

153

Os hioid Cartilaj tritic Membrană tiro-hioidiană Cartilaje în poziţie

Cartilaje în poziţie Cartilaj aritenoid

Lig. crico‑tiroidian Art. crico‑tiroidian

Cartilaj cricoid

Cartilaj traheal 1

Vedere anterioară

3064 26-165.indd 153

Vedere posterioară

28.07.2014 18:19:10

2

VISCERELE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.124

Ligamentele și membranele laringelui

Lig. tiro‑hioidian lateral

Epiglotă

Membrană tiro‑hioidiană

Os hioid Bursă sinovială retrohioidiană

Foramen al r. intern al n. laringeu sup.

Lig. hio‑epiglotic

Foramen al a. laringee sup.

Lig. tiro‑hioidian median Lig. tiro‑epiglotic

Cartilaj tiroid

Membrană pătrată

Cartilaj corniculat

Lig. vestibular Cartilaj aritenoid Lig. crico‑aritenoid post.

Lig. vocal Con elastic Lig. crico‑tiroidian

Suprafaţă articulară tiroidiană Cartilaj cricoid

Cartilaj traheal

Membrană fibro-elastică a laringelui (vedere laterală)

154

Proces muscular și m. tiro‑aritenoid

Proces și fosetă triunghiulare Fosetă alungită și m. vocal

Cartilaj aritenoid

Proces vocal Con elastic Lig. vocal Lig. vestibular

Cartilaj tiroid

Cartilaj cricoid

Ligamente vestibulare și vocale (vedere superioară)

3064 26-165.indd 154

28.07.2014 18:19:20

2.125

Mușchii laringelui (1)

Os hioid

R. internă a n. laringeu sup. A. laringee sup. Membrană tiro‑hioidiană M. tiro‑hioidian

Capul și gâtul

2

VISCERELE GÂTULUI

M. sterno‑hioidian M. constrictor inf. al faringelui (parte tiro‑faringiană)

Cartilaj tiroid

Arcadă tiro‑cricoidiană Parte dreaptă

Axă a mișcărilor mm. crico‑tiroidieni

Parte oblică

M. crico‑tiroidian

Articulaţie crico‑tiroidiană

Basculare a cartilajului tiroidian Cartilaj cricoid

M. constrictor inf. al faringelui (parte crico‑faringiană)

Cartilaje traheale

Vedere antero-laterală

155

Notă • Paralizia unilaterală a nervului laringeu recurent se caracteri‑ zează în mod esenţial printr-o voce bitonală, ascuţită, cu coarda vocală în poziţie intermediară. • Paralizia bilaterală a nervului laringeu recurent dă o voce estompată, voalată sau răgușită, cu coardele vocale apropiate.

Mușchi Crico‑tiroidian Crico‑aritenoid posterior

Acţiune • Abductori ai ligamentelor vocale • Alungire (tensionare) a ligamentelor vocale • Deschid fanta glotică

Inervaţie Nerv laringeu superior (nerv vag X)

Crico‑aritenoid lateral Tiro‑aritenoid

• Adductori ai ligamentelor vocale • Scurtează (relaxează) ligamentele vocale • Închid fanta glotică Nerv laringeu recurent (nerv vag X)

Aritenoizi transvers și oblic Vocal

• Modulează tensiunea și vibraţia ligamentelor vocale.

Ari‑epiglotic • Cororâtori ai epiglotei Tiro‑epiglotic

3064 26-165.indd 155

28.07.2014 18:19:28

2

VISCERELE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.126

Mușchii laringelui (2)

Epiglotă și mucoasa ei Os hioid Cartilaj cuneiform

Lig. tiro-hioidian median

Tubercul cuneiform

M. ari-epiglotic M. tiro-epiglotic

Tubercul corniculat

Cartilaj tiroid

Incizură interaritenoidă M. aritenoid transvers M. aritenoid oblic

Cartilaj cricoid

M. crico‑aritenoid lateral

M. crico‑aritenoid post.

Articulaţie crico‑tiroidiană

Parte membranacee a traheei

Lig. inelar al traheei

Vedere postero-laterală dreaptă (mușchiul crico‑tiroidian nu este reprezentat) 156 Cartilaj epiglotic

Membrană pătrată

M. ari-epiglotic M. tiro-epiglotic Parte oblică M. tiro-aritenoid Parte transversă

M. crico-aritenoid post.

M. crico-aritenoid lateral Parte dreaptă Parte oblică

M. crico-tiroidian

Vedere postero-laterală, cu rezecţia lamei drepte a cartilajului tiroid

3064 26-165.indd 156

28.07.2014 18:19:47

2.127

Mișcările laringelui (1)

Lamă a cartilajului cricoid

M. crico-aritenoid post.

Cartilaj aritenoid

Mm. aritenoizi transvers și oblic

Proces muscular Proces vocal

Capul și gâtul

2

VISCERELE GÂTULUI

M. crico-aritenoid lateral

M. tiro-aritenoid

Con elastic Ligg. vocale

M. vocal

Mm. crico-tiroidieni Lamă a cartilajului tiroid Arc al cartilajului cricoid

adductor abductor tensor al coardelor vocale

Mușchi intrinseci ai laringelui 157

Axă a mișcării Mm. aritenoizi transvers și oblic

Axă a mișcării M. crico-aritenoid post.

M. crico-aritenoid lateral Fantă glotică

Fantă glotică

Lig. vocal M. tiro-aritenoid

➞ Acţiune a mușchilor ➞ Sens de rotaţie a cartilajului aritenoid

Închidere a fantei glotice (acţiune a mușchilor adductori) (mișcări în jurul unei axe verticale)

3064 26-165.indd 157

Deschidere a fantei glotice (acţiune a mușchilor abductori) (mișcări în jurul unei axe verticale)

28.07.2014 18:20:02

2

VISCERELE GÂTULUI

Mișcările laringelui (2)

Capul și gâtul

2.128

Cartilaj aritenoid Lig. vocal M. vocal H M. crico-tiroidian H

Cartilaj cricoid

H: axe orizontale de rotaţie

Tensiune moderată a ligamentului vocal (acţiune a mușchilor) (fază respiratorie)

Relaxare a ligamentului vocal (fază de fonaţie)

158

Cartilaj aritenoid Acţiune a unui m. crico­aritenoid lateral

Lig. vocal M. vocal

Lig. vocal

M. crico­ aritenoid Cartilaj cricoid

Tensiune importantă a ligamentului vocal (acţiune a mușchilor)

3064 26-165.indd 158

Cartilaj cricoid

Tensiune importantă a ligamentului vocal (fază de fonaţie supraacută)

28.07.2014 18:20:13

2.129

Glanda tiroidă

N. laringeu sup. M. omo-hoidian

A. carotidă externă

M. sterno-hoidian

V. jugulară internă R. intern al n. laringeu sup.

M. tiro-hoidian

R. extern al n. laringeu sup., a. tiroidiană sup.

Ganglioni limfatici cervicali profunzi

Capul și gâtul

2

VISCERELE GÂTULUI

Lob piramidal

M. sterno-tiroidian Ganglioni limfatici prelaringieni

M. crico-tiroidian

N. frenic stâng Lob stâng

N. frenic drept

Istm tiroidian A. tiroidiană inf.

A. carotidă comună stângă N. vag stâng

N. laringeu recurent drept

Canal toracic

Trunchi limfatic drept

N. laringeu recurent stâng

N. vag drept

Ganglioni limfatici pretraheali

V. tiroidiană inf. A. tiroidiană ima

159

Glandă tiroidă și vasele sale (vedere anterioară)

M. sternocleidomastoidian M. sterno-hioidian Glandă tiroidă M. sterno-tiroidian

Situare a glandei tiroide

3064 26-165.indd 159

28.07.2014 18:20:23

2

VISCERELE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.130

Glandele paratiroide

N. laringeu sup.

Cartilaj tiroid

Vv. tiroidiene sup. R. extern al n. laringeu sup. Rr. faringiene

Glandă paratiroidă sup.

N. vag

Lob tiroidian drept înclinat în afară

Glandă paratiroidă inf.

A. tiroidiană inf. N. laringeu recurent drept Ganglion cervical inf.

Vv. tiroidiene inf.

N. frenic

Nervi laringei și glande paratiroide drepte (vedere laterală) 160 R. infrahioidian A. laringeu sup., n. al m. tiro-hioidian

R. intern al n. laringeu sup. A. tiroidiană sup.

M. sterno-hioidian

Ramură sternocleidomastoidiană

M. omo-hioidian

R. extern al n. laringeu sup.

M. tiro-hioidian Ramură crico-tiroidiană Ramură tiroidiană ant.

M. sternocleidomastoidian

M. sterno-tiroidian Ramură tiroidiană post.

N. frenic

M. crico-tiroidian

N. vag (X) Lob drept al tiroidei

Istm tiroidian

A. tiroidiană inf. N. laringeu recurent

M. sterno-tiroidian

Trunchi tiro-cervical

M. sterno-hioidian M. sternocleidomastoidian

Artere tiroidiene drepte (vedere antero-laterală dreaptă)

3064 26-165.indd 160

28.07.2014 18:20:34

2.131

Secţiune la nivelul articulaţiei occipito-atloidiene

Cartilaj septal M. ridicător al buzei sup. și al aripii nasului Mm. zigomatici mic și mare N. alveolar sup. A. palatină descendentă, n. palatin M. temporal M. maseter M. pterigoidian lateral A. maxilară M. pterigoidian medial M. ridicător al vălului palatin Glandă parotidă M. stilo-glos M. stilo-hioidian Spaţiu retrofaringian M. digastric M. drept ant. M. lung al capului M. longissimus al capului M. drept lateral M. splenius al capului M. sternocleido­ mastoidian M. oblic sup. al capului M. mare drept post. al capului N. occipital mare M. mic drept post. al capului M. semispinos al capului M. trapez Lig. nucal

Vomer Cornet nazal inf.

Capul și gâtul

2

SECŢIUNI TRANSVERSALE ALE GÂTULUI

Sinus maxilar Uvulă palatină Faringe N. mandibular (V3) A. și v. alveolare inf. N. auriculo-temporal N. glosofaringian (IX) A. carotidă internă N. facial (VII) N. vag (X) V. jugulară int. N. hipoglos (XII) A. occipitală N. accesor (XI) Nn. carotidieni intern și jugular Membrană atlantooccipitală ant.

161

Lig. atlanto-axoidian accesor Lig. al apexului dintelui și transvers Membrana tectoria A. vertebrală și n. accesor Amigdală cerebeloasă Os occipital

3064 26-165.indd 161

28.07.2014 18:20:43

2

SECŢIUNI TRANSVERSALE ALE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.132

Platysma Corp al mandibulei Glandă sublinguală M. milo-hioidian A. și v. faciale A., v. și n. alveolare inf. M. maseter M. pterigordian medial Glandă submandibulară M. palato-glos M. palato-faringian M. constrictor al faringelui M. stilo-faringian M. stilo-glos M. digastric Spaţiu retrofaringian Lamă prevertebrală a fasciei cervicale, m. lung al gâtului și al capului M. sternocleido­ mastoidian M. drept ant. al capului M. scalen mijlociu M. drept lateral al capului M. ilio-costal

162

Secţiune transversală a capului și gâtului la nivelul vertebrei C2

M. ridicător al scapulei M. splenius al capului și gâtului

Sept lingual M. genio-glos A. linguală N. lingual M. hio-glos A. și n. milo-hioidiene Orofaringe Amigdală palatină Lig. stilo-hioidian A. carotidă externă V. retromandibulară N. glosofaringian (IX) N. facial (VII) N. hipoglos (XII) A. carotidă internă N. laringeu sup. N. accesor (XI) V. jugulară internă N. vag (X) Ganglion cervical sup. A. vertebrală N. spinal C2 A. cervicală profundă

M. oblic inf. al capului M. semispinos al capului M. mare drept post. al capului M. trapez Lig. nucal

3064 26-165.indd 162

28.07.2014 18:20:55

2

SECŢIUNI TRANSVERSALE ALE GÂTULUI

M. sterno-hioidian Fantă a glotei M. tiro-hioidian V. jugulară ant. Cartilaj tiroidian M. omo-hioidian Platysma M. sterno-tiroidian

Secţiune la nivelul vertebrei C5

Capul și gâtul

2.133

Membrană tiro-hioidiană Lig. vocal M. vocal M. tiro-aritenoid lateral A. și n. laringei sup. (r. intern) A. tiroidiană sup.

M. sternocleido­ mastoidian

M. aritenoid transvers Reces piriform

Cartilaj aritenoid

N. laringeu sup. (r. extern)

Spaţiu cervical lateral M. constrictor inf. al faringelui M. scalen ant. Mm. lungi ai capului și gâtului M. scalen mijlociu V. jugulară laterală M. scalen post. Spaţiu retrofaringian M. ridicător al scapulei M. longissimus al gâtului și capului M. splenius al capului și gâtului M. semispinos al capului M. semispinos al gâtului

A. carotidă comună N. vag (X) V. jugulară internă Ganglion limfatic cervical Trunchi simpatic cervical N. accesor (XI) N. frenic și a. cervicală ascendentă N. spinal C5 A. și v. vertebrale A. și v. cervicale profunde Plex venos vertebral extern Plex venos vertebral intern Lig. nucal

163

M. trapez M. multifid

3064 26-165.indd 163

28.07.2014 18:21:19

2

SECŢIUNI TRANSVERSALE ALE GÂTULUI

Capul și gâtul

2.134

Lamă superficială a fasciei cervicale V. tiroidiană ima M. sterno-hioidian V. jugulară ant. M. sterno-tiroidian Glandă tiroidă M. sternocleido­ mastoidian Platysma M. omo-hioidian Spaţiu lateral al gâtului Spaţiu retroesofagian M. lung al gâtului M. scalen ant. R. ventral, n. cervical C6 M. scalen mijlociu M. scalen post. R. dorsal, n. cervical C8 M. ilio-costal

164

M. ridicător al scapulei M. trapez M. longissimus al gâtului M. semispinos al capului M. splenius

Secţiune la nivelul vertebrei C7

Lamă pretraheală musculară Lamă pretraheală viscerală Trahee Esofag N. recurent și a. tiroidiană inf. R. cardiac sup. Rădăcină sup. a ansei cervicale Paratiroidă inf. A. carotidă internă V. jugulară internă N. vag (X) Ganglion cervical inf. N. frenic A. și v. vertebrale R. ventral, n. cervical C7 Lamă prevertebrală N. accesor (XI)

Plex venos vertebral extern

M. multifid M. semispinos al gâtului M. dinţat postero-sup. M. romboid

3064 26-165.indd 164

28.07.2014 18:21:32

3064 26-165.indd 165

28.07.2014 18:21:32

3.3

Tubercul ant.

Atlas – Axis

Tubercul ant.

Fovee a axisului

Tubercul al lig. transvers al atlasului

Fovee a axisului

Suprafaţă articulară sup.

Suprafaţă articulară inf.

Foramen transversal Proces transvers Șanţ al a. vertebrale

Spatele

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Proces transvers Foramen transvers Foramen vertebral

Tubercul post.

Atlas (vedere superioară)

Atlas (vedere inferioară)

Atlas Axis

171

Atlas și axis în poziţie normală (vedere postero-laterală dreaptă)

Dinte al axis

Dinte al axisului Suprafaţă articulară ant.

Proces articular sup.

Proces articular sup.

Foramen transvers Proces transvers

Proces articular inf.

Proces articular inf.

Foramen vertebral

Corp al axisului

Proces spinos

Axis (vedere anterioară)

3064 166-87.indd 171

Axis (vedere postero-superioară)

29.07.2014 12:33:10

3

Spatele

3.1. Anatomia suprafeţei spatelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

■■COLOANA VERTEBRALĂ 3.2. Scheletul axial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Atlas – Axis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Vertebrele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5. Sacrul și coccisul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6. Articulaţiile cranio-vertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7. Articulaţiile cranio-vertebrală și unco-vertebrală . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8. Articulaţiile intervertebrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.9. Discul interverberal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.10. Articulaţiile lombo-sacrată și sacro-coccigiană . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

170 171 172 173 174 175 176 177 178

■■MUȘCHII SPATELUI 3.11. Musculatura spatelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.12. Mușchii regiunii lombare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.13. Mușchii latissimus dorsi și pătratul lombelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.14. Mușchii trapez, ridicător al scapulei și romboidali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.15. Mușchii dinţaţi posteriori și splenius . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.16. Mușchii erectori ai coloanei vertebrale (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.17. Mușchii erectori ai coloanei vertebrale (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.18. Mușchii transverso-spinoşi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.19. Mușchii transverso-spinoşi și ridicători ai coastelor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3064 166-87.indd 167

179 180 181 182 183 184 185 186 187

29.07.2014 12:33:08

3064 166-87.indd 168

29.07.2014 12:33:08

3.1

Anatomia suprafeţei spatelui

Regiune cervicală post. Proces (apofiză) spinos al vertebrei C7 (vertebra proeminentă)

Regiune suprascapulară Regiune deltoiniană

Spatele

3



M. deltoid

Regiune scapulară Margine medială a scapulei Regiune vertebrală Unghi inf. al scapulei Regiune infrascapulară

Regiune lombară Creastă iliacă Spină iliacă postero-sup. Regiune sacrată Fisură interfesieră (intergluteală) Regiune fesieră (gluteală) Șanţ fesier (gluteal)

169 Regiuni ale spatelui

Proces (apofiză) spinos

Spate feminin

3064 166-87.indd 169

29.07.2014 12:33:09

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Spatele

3.2

Scheletul axial

Vertex

1 cm

Centru de greutate al capului

Proces clinoid post.

Tragus Atlas (C1) Curbură cervicală Tubercul carotidian Vertebra proeminentă (C7)

Manubriu sternal

Prima vertebră toracică (T1)

Unghi al sternului (Louis) Incizură costală

Fosetă costală

Corp al sternului Foramen intervertebral

170

35°–45°

Proces xifoid

A 12-a vertebră toracică (T12)

Curbură toracică

Prima vertebră lombară (L1) 50°–60°

Curbură lombară A 5-a vertebră lombară (L5) Os sacru Centru de greutate al corpului Os coxal

Coccis

Curbură sacrată

Linie a gravităţii corpului

Axe ale scheletului axial (vedere laterală)

3064 166-87.indd 170

29.07.2014 12:33:09

3.3

Tubercul ant.

Atlas – Axis

Tubercul ant.

Fovee a axisului

Tubercul al lig. transvers al atlasului

Fovee a axisului

Suprafaţă articulară sup.

Suprafaţă articulară inf.

Foramen transversal Proces transvers Șanţ al a. vertebrale

Spatele

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Proces transvers Foramen transvers Foramen vertebral

Tubercul post.

Atlas (vedere superioară)

Atlas (vedere inferioară)

Atlas Axis

171

Atlas și axis în poziţie normală (vedere postero-laterală dreaptă)

Dinte al axis

Dinte al axisului Suprafaţă articulară ant.

Proces articular sup.

Proces articular sup.

Foramen transvers Proces transvers

Proces articular inf.

Proces articular inf.

Foramen vertebral

Corp al axisului

Proces spinos

Axis (vedere anterioară)

3064 166-87.indd 171

Axis (vedere postero-superioară)

29.07.2014 12:33:10

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Spatele

3.4

Vertebrele

Proces articular sup. Uncus Tubercul post. Corp vertebral

Proces articular inf.

Tubercul ant.

Corp

Tubercul ant.

Uncus

Tubercul post.

Proces articular sup.

Foramen transvers

Foramen vertebral Foramen transvers

Proces spinos

Proces spinos

Vertebră cervicală (vedere superioară)

Vertebră cervicală (vedere laterală)

Lamă Proces spinos Proces transvers

Creastă osoasă

172

Proces transvers Corp vertebral

Sacru Proces spinos

Fosă costală transversală

Proces articular

Lamă

Proces articular

Pedicul

Foramen vertebral

Fosă costală sup. Fosă costală inf.

Corp vertebral

Vertebre lombare – vedere antero-laterală Clișee TDM 3D (clișee dr. T. Diesce)

Vertebră toracică (vedere supero-laterală)

Proces articular sup.

Proces articular sup.

Proces mamilar

Pedicul

Proces costiform

Corp

Proces mamilar

Pedicul

Lamă

Corp

Proces spinos

Proces spinos

Proces articular inf.

Proces articular inf.

Vertebră lombară (vedere laterală)

3064 166-87.indd 172

Proces costiform

Vertebră lombară (vedere supero-laterală)

29.07.2014 12:33:13

3.5

Sacrul și coccisul

Proces articular sup. Foramen sacrat dorsal

Lig. sacro-iliac intervenos

Creastă sacrată medială

Spatele

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Suprafaţă articulară

Creastă sacrată mediană și fascie toraco-lombară Lig. sacro-iliac dorsal

Mm. erectori ai coloanei vertebrale

M. fesier mare

Hiatus sacrat Corn al sacrului

Ligg. sacro-tuberal și sacro-spinos

Coccis

Vedere postero-laterală

Bază a sacrului

M. iliac Promontoriu

Foramene sacrate pelvine M. piriform

173

Linie transversă

M. coccigian Coccis M. ridicător al anusului Lig. ano‑coccigian

Vedere latero-laterală

Bază a sacrului Aripă a sacrului

M. iliac Canal sacrat Proces transvers al S1 Proces articular sup. 45°

Vedere superioară

3064 166-87.indd 173

29.07.2014 12:33:16

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Articulaţiile cranio-vertebrale

Spatele

3.6

Membrana tectoria (secţionată și îndoită) Fascicul longitudinal al lig. cruciform al atlasului Lig. al apexului dintelui Lig. alar Condil occipital

Capsulă a articulaţiei atlanto-occipitale

Dinte al axisului

Lig. atlanto-occipital lateral

Lig. transvers al atlasului (fascicul transvers al lig. cruciform al atlasului)

Capsulă a art. atlanto-axoidiene laterale

Masă laterală a atlasului

Lig. atlanto-axoidian accesor A. vertebrală

Proces articular al atlasului

Lig. longitudinal post.

Articulaţii atlanto-occipitală și atlanto-axoidiană (secţiune frontală parţială și vedere posterioară) 174 Lig. longitudinal ant. Membrană atlantooccipitală ant.

Articulaţie atlanto-axoidiană mediană ant.

Fovee a dintelui axisului (fovea dentis)

Articulaţie atlanto-axoidiană mediană post.

Lig. alar (secţionat)

Lig. transvers al atlasului

Dinte al axisului (secţionat) Lig. atlanto-occipital lateral

Membrana tectoria

A. vertebrală

Membrană atlanto-occipitală post.

Articulaţii atlanto-axoidiene (vedere superioară și secţiune orizontală a dintelui axisului)

3064 166-87.indd 174

29.07.2014 12:33:17

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Articulaţiile cranio-vertebrală și unco-vertebrală

Spatele

3.7

N. hipoglos (XII) Membrana tectoria Fascicul longitudinal al lig. cruciform

Membrană atlanto-occipitală post.

Lig. al apexului

A. vertebrală și n. suboccipital

Membrană atlanto-occipitală ant. Art. atlanto-axoidiană mediană post.

Lig. nucal

Lig. transvers al atlasului

Lig. interspinos

Arc ant. al atlasului Art. atlanto-axoidiană mediană ant. Lig. atlanto-axoidian ant.

Lig. galben

Lig. longitudinal ant. Lig. longitudinal post.

Articulaţii atlanto-occipitală și atlanto-axoidiană (secţiune sagitală medială – vedere internă) 175

Linie nucală inf. Cartilaj articular

Corp al unei vertebre cervicale (secţionat)

Protuberanţă occipitală externă

Lig. uncovertebral Tuberozitate post. a atlasului

Membrană atlantooccipitală post.

Cavitate sinovială Uncus

Lig. nucal

A. vertebrală

Lig. interspinos Disc intervertebral

Articulaţie zigapofizară

Articulaţie unco-vertebrală (secţiune frontală)

3064 166-87.indd 175

Ligament nucal (vedere postero-laterală)

29.07.2014 12:33:18

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Articulaţiile intervertebrale

Spatele

3.8

Proces articular V. intervertebrală

Corp vertebral

Ramură spinală a r. dorsal al aa. intercostale post. sau lombare

Lig. longitudinal post.

N. spinal

Disc intervertebral Lig. longitudinal ant.

Lig. supraspinos Capsulă a articulaţiei zigapofizare

Lig. galben

Foramen intervertebral

Lig. interspinos

V. vertebro-bazilară

Proces spinos

Articulaţii intervertebrale (secţiune sagitală) 176 Corp vertebral Proces articular sup. Proces transvers Lamă vertebrală Lig. longitudinal post. Lig. galben Proces spinos Disc intervertebral

Proces transvers Lig. intertransversar

Lig. galben

Proces articular inferior

Ligament longitudinal posterior (vedere postero-laterală și deschidere a canalului vertebral)

3064 166-87.indd 176

Ligament galben (vedere anterioară după exereza corpilor vertebrali)

29.07.2014 12:33:19

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Discul intervertebral

Inel fibros

Nucleu pulpos

Nucleu pulpos

Inel fibros

Spatele

3.9

Lamele ale cartilajului fibros

Corp vertebral

Lamelă fibrocartilaginoasă Direcţie a fibrelor

Structură a discului intervertebral (segment al secţiunii)

Disc intervertebral in situ (structură) Os spongios (corp vertebral) Os compact (corp vertebral)

Lig. longitudinal

Disc intervertebral și lamele fibro-cartilaginoase Nucleu pulpos

Cartilaj articular

177

Inel fibros

Structură a simfizei intervertebrale (secţiune sagitală)

În repaus (absenţă a solicitării)

Efect al solicitărilor de presiune (P)

Epuizare a presiunilor în interfeţele lamelare (P)

Adaptare a discului intervertebral la solicitări de presiune

3064 166-87.indd 177

29.07.2014 12:33:21

3

COLOANA VERTEBRALĂ

Spatele

3.10

Articulaţiile lombo-sacrată și sacro-coccigiană

137° Lig. longitudinal post.

L5

102° Disc lombo-sacrat

Lig. longitudinal ant. 117°

140°

Proces articular

S1

16° Canal sacrat

Axă de gravitaţie Coccis

178 Simfiză lombo-sacrată (secţiune sagitală)

Membrana tectoria

R. ventral al n. sacrat S4 Fascicul lateral al lig. sacro-coccigian lateral Fascicul mijlociu al lig. sacro-coccigian lateral N. sacrat 5

Fascicul superficial al lig. sacro-coccigian dorsal N. fesier (cluneal) mijlociu Fascicul lateral al lig. sacro-coccigian lateral Fascicul medial al lig. sacro-coccigian lateral

N. coccigian Lig. coccigian lateral

Fascicul profund al lig. sacro-coccigian dorsal

Lig. sacro-coccigian ventral N. coccigian Lig. coccigian lateral

Articulaţie sacro-coccigiană (vedere anterioară)

3064 166-87.indd 178

Articulaţie sacro-coccigiană (vedere posterioară)

29.07.2014 12:33:23

3

MUȘCHII SPATELUI

Musculatura spatelui

Spatele

3.11

M. sternocleido­ mastoidian

M. trapez

M. infraspinos M. rotund mic

M. deltoid

M. romboid mare M. rotund mare

M. latissimus dorsi

M. oblic extern

179

Fascie toraco-lombară

Mușchi superficiali ai spatelui

3064 166-87.indd 179

29.07.2014 12:33:25

3

MUȘCHII SPATELUI

Mușchii regiunii lombare

Spatele

3.12

R. dorsal al n. spinal T9 M. dinţat postero-inf.

M. latissimus dorsi (dorsal mare) R. dorsal al n. spinal T10

Lig. lombo-costal

R. dorsal al n. spinal T11

N. și vase subcostale Pătrat lombar (Grynfelt) M. transvers al abdomenului

N. intercostal N. subcostal M. oblic extern al abdomenului

M. ilio-costal

R. cutanat al n. ilio-hipogastric

M. oblic intern al abdomenului

Trigon lombar (Petit) R. cutanat al n. subcostal Nn. fesieri (cluneali) sup.

Mușchi pătrat și trigon lombar (vedere posterioară)

180

Fascie transversală M. transvers al abdomenului M. oblic intern al abdomenului

Pilier al diafragmului Fascie iliacă

M. oblic extern al abdomenului

M. psoas mare

M. pătrat al lombelor și lamă ant. a fasciei toraco-lombare Fascie toraco-lombară Lamă mijlocie a fasciei toraco-lombare M. latissimus dorsi Lamă post. a fasciei toraco-lombare

Mm. erectori ai coloanei vertebrale

Secţiune transversală a peretelui posterior al abdomenului

3064 166-87.indd 180

29.07.2014 12:33:27

3

MUȘCHII SPATELUI

Mușchii latissimus dorsi și pătratul lombelor

Spatele

3.13

Creastă a tuberculului mic al humerusului

Unghi inf. al scapulei M. latissimus dorsi (dorsal mare) Proces spinos al T7 Lig. interspinos

Creastă iliacă

Coastă XII

Creastă sacrată Proces costiform al L1

Fascicul ant. Creastă iliacă

Fascicul post. Fascicul ant.

181

Mușchi latissimus dorsi (dorsal mare) (vedere postero-laterală)

Mușchi pătrat al lombelor (vedere anterioară)

Mușchi

3064 166-87.indd 181

Acţiune

Inervaţie

Pătrat al lombelor

• Înclină coloana lombară de aceeași parte • Stabilizează a 12-a coastă și inserţiile diafragmului în cursul inspirului

Nerv subcostal Ramuri anterioare ale nervilor lombari L1, L2 și L3

Latissimus dorsi

• Adductor și rotator medial al braţului • Adductor și coborâtor al scapulei • Când punctul fix este situat pe humerus, este ridicător omolateral al bazinului și participă în sinergie cu alţi mușchi ai trunchiului la acţiunea de căţărare prin forţa braţelor

Nerv toraco-dorsal (C6, C7, C8)

29.07.2014 12:33:28

3

MUȘCHII SPATELUI

Spatele

3.14

Mușchii trapez, ridicător al scapulei și romboidali

Protuberanţă occipitală externă

Fascicul sup. Fascicul mijlociu

Linie nucală sup. Fascicul inf. Lig. nucal Proces spinos al C7

Ligg. interspinoase Proces transvers al C1 Scapulă

Proces transvers al C4

Humerus

M. ridicător al scapulei Proces spinos al C7 Proces spinos al T12

M. romboid mic M. romboid mare

Mușchi trapez (vedere posterioară)

182

Proces spinos al T5 Scapulă

M. latissimus dorsi

Mușchi ai gâtului și ai spatelui (vedere posterioară) Mușchi

Inervaţie

Motrice: nerv accesor (XI) Sensibilitate proprioceptivă: nerv spinal (C3 și C4)

Ridicător al scapulei

• Ridicător și rotator medial al scapulei

Nervi dorsali ai scapulei (C4, C5) și spinal (C3)

Romboizi mare şi mic

• Adductori și ridicători ai scapulei • Fixatori ai scapulei de torace

Nerv dorsal al scapulei (C4, C5)

Trapez

3064 166-87.indd 182

Acţiune • Punct fix pe coloana vertebrală: ȃȃadductor și fixator al scapulei de torace (controlează mișcările membrului superior) ȃȃridicător al centurii membrului superior • Punct fix pe scapulă: ȃȃcontracţie unilaterală: înclinare omolaterală a capului și rotaţie controlaterală, faţa privind de partea opusă spre în sus ȃȃcontracţie bilaterală: extensie a capului

29.07.2014 12:33:29

3.15

Mușchii dinţaţi posteriori și splenius

Linie nucală sup. Proces mastoid

Spatele

3

MUȘCHII SPATELUI

Lig. nucal M. splenius al capului M. ridicător al scapulei M. splenius al gâtului

C6 M. dinţat postero-sup. T2 Coastă II

Proces spinos al T3 M. romboid mic M. dinţat postero-sup. M. romboid mare

Coastă V

Proces spinos al T6

Aponevroză intermediară a mm. dinţaţi post.

M. trapez

Coastă IX

M. latissimus dorsi

T11 M. dinţat postero-inf. Coastă XII

183

L2

Mușchi splenius (vedere posterioară)

Mușchi dinţaţi posteriori (vedere posterioară)

Mușchi

Acţiune

Inervaţie

Dinţat postero-superior

• Ridicător al coastelor II–V • Inspirator

Nervi cervicali C7, C8 și intercostali T1, T2

Dinţat postero-inferior

• Coborâtor al coastelor IX–XII • Expirator

Nervi intercostali T1, subcostal și lombari L1, L2

Splenius al capului

• Unilaterală: înclinare laterală și rotaţie omolaterală a capului • Bilaterală: extensie a capului

Ramuri posterioare ale nervilor cervicali mijlocii

Splenius al gâtului

• Întărește acţiunea m. splenius al capului

Ramuri posterioare ale nervilor cervicali inferiori și toracici superiori

3064 166-87.indd 183

29.07.2014 12:33:31

3

MUȘCHII SPATELUI

Mușchii erectori ai coloanei vertebrale (1)

Spatele

3.16

Linie nucală sup. Linie nucală inf. Lig. nucal M. spinos al capului

C7

M. spinos al gâtului M. ilio-costal al gâtului

M. spinos

M. spinos al toracelui

M. ilio-costal al toracelui T9

M. ilio-costal al toracelui

184

L1 M. ilio-costal al lombelor

M. ilio-costal al lombelor

Notă

Mușchi spinos și ilio-costal (vedere posterioară)

Mușchi erectori ai coloanei vertebrale • Alcătuire Fiecare mușchi erector al coloanei vertebrale este alcătuit din trei mușchi subdivizaţi: ȃȃ mușchiul ilio-costal (al lombelor, al toracelui și al gâtului); ȃȃ mușchiul longissimus (al toracelui, al gâtului și al capului); ȃȃ mușchiul spinos (al toracelui, al gâtului și al capului).

3064 166-87.indd 184

• Acţiune ȃȃ stabilitate a coloanei vertebrale în mers și în ortostatism; ȃȃ extensor, flexor lateral și rotator al coloanei vertebrale. • Inervaţie Ramurile posterioare ale nervilor spinali adiacenţi.

29.07.2014 12:33:32

3.17

Mușchii erectori ai coloanei vertebrale (2)

Proces mastoid M. longissimus al capului M. longissimus al capului

3 Spatele

MUȘCHII SPATELUI

C2

M. longissimus al gâtului M. longissimus al gâtului T1

T5

L1

185

M. longissimus al toracelui M. longissimus al toracelui M. ilio-costal

Mușchi longissimus (vedere posterioară)

3064 166-87.indd 185

29.07.2014 12:33:33

3

MUȘCHII SPATELUI

Mușchii transverso-spinoși

Spatele

3.18

Proces (apofiză) spinos al axisului (C2)

M. semispinos al gâtului Proces transvers

M. semispinos al toracelui

Proces spinos

Vertebră T12

186

Proces mamilar

Mm. multifizi lombari

Mm. multifizi sacraţi Creastă sacrată mediană

Creastă sacrată laterală

Mușchi semispinoşi și multifizi (vedere posterioară)

3064 166-87.indd 186

29.07.2014 12:33:34

MUȘCHII SPATELUI

Mușchii transverso-spinoşi și ridicători ai coastelor

Spatele

3.19

3

Linie nucală sup. Linie nucală inf. Lig. nucal

M. intertransvers

Porţiune medială Porţiune laterală

M. interspinos

C7

M. rotator lung al coloanei vertebrale

M. rotator scurt al coloanei vertebrale M. ridicător lung al coastelor M. ridicător scurt al coastelor

187

Muşchi semispinos al capului (vedere posterioară)

Mușchi rotatori ai coloanei vertebrale, interspinos și intertransvers (vedere posterioară)

Notă Mușchi transverso-spinoși

Mușchi interspinoși și intertransverși

• Alcătuire Fiecare mușchi transverso-spinos este constituit din mușchi împărţiţi la rândul lor în: ȃȃ mușchiul semispinos (al toracelui, al gâtului și al capului) ; ȃȃ mușchii mutifizi ; ȃȃ mușchii rotatori ai coloanei vertebrale (ai lombelor, ai toracelui și ai gâtului). • Acţiune ȃȃ stabilitate a coloanei vertebrale în ortostatism și în mers; ȃȃ extensor, flexor lateral și rotator al coloanei vertebrale. • Inervaţie: ramuri posterioare ale nervilor spinali adiacenţi.

• Acţiune ȃȃ contracţie unilaterală: înclinare laterală a coloanei vertebrale; ȃȃ contracţie bilaterală: extensie a coloanei vertebrale. • Inervaţie: ramuri posterioare ale nervilor spinali adiacenţi.

3064 166-87.indd 187

Mușchi ridicători ai coastelor • Acţiune ȃȃ ridicători ai coastelor; ȃȃ inspiratori. • Inervaţie: nervi intercostali.

29.07.2014 12:33:36

3064 188-299.indd 188

29.07.2014 12:49:45

4

Toracele și abdomenul

■■CUTIA TORACICĂ 4.1. Anatomia suprafeţei toracelui (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Anatomia suprafeţei toracelui (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Sternul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4. Coastele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5. Articulaţiile toracelui – mușchiul transvers al toracelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6. Articulaţiile costo-vertebrale (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7. Articulaţiile costo-vertebrale (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.8. Spaţiul intercostal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.9. Vasele și nervii peretelui toracic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.10. Diafragmul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.11. Pilierii și orificiile diafragmului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.12. Inervaţia și funcţia diafragmului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204

■■MEDIASTINUL 4.13. Topografia mediastinului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.14. Viscerele mediastinului (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.15. Viscerele mediastinului (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.16. Timusul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

205 206 207 208

■■ESOFAGUL 4.17. Raporturile esofagului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 4.18. Arterele și structura esofagului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

■■TRAHeEA – BRONHIILE 4.19. Traheea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.20. Arborele bronșic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.21. Arterele bronșice și arborele alveolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.22. Inervaţia traheii și bronhiilor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

211 212 213 214

■■PLĂMÂNII ȘI PLEURELE 4.23. Foiţele pleurale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.24. Lobii pulmonari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.25. Segmentele pulmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.26. Vasele pulmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.27. Venele pulmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.28. Arterele pulmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.29. Limfaticele pulmonare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3064 188-299.indd 189

215 216 217 218 219 220 221

29.07.2014 12:49:46

4



Toracele și abdomenul

■■INIMA – PERICARDUL 4.30. Inima in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.31. Regiunea precordială . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.32. Orificiile cardiace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.33. Cavităţile cardiace drepte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.34. Cavităţile cardiace stângi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.35. Valvele inimii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.36. Vasele inimii (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.37. Vasele inimii (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.38. Vasele inimii (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.39. Structura și sistemul conductor al inimii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.40. Nervii inimii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.41. Sistematizarea inervaţiei cardiace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.42. Pericardul seros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.43. Cavitatea pericardică (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.44. Cavitatea pericardică (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.45. Pericardul fibros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237

■■TRUNCHIURILE VASCULARE ȘI SIMPATICE 4.46. Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.47. Venele cave superioară și inferioară . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.48. Centrii limfatici ai trunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.49. Limfaticele toracelui . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.50. Trunchiurile simpatice toraco-abdominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

238 239 240 241 242

■■PERETELE ABDOMINAL

190

4.51. Anatomia suprafeţei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.52. Mușchii abdomenului (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.53. Mușchii abdomenului (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.54. Mușchii abdomenului (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.55. Teaca drepţilor și linia semilunară . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.56. Vascularizaţia și inervaţia peretelui abdominal (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.57. Vascularizaţia și inervaţia peretelui abdominal (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.58. Regiunea ombilicală . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.59. Structurile regiunii inghinale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.60. Regiunea inghinală superficială . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.61. Canalul inghinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.62. Regiunea inghinală profundă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254

■■VISCERELE ABDOMINALE 4.63. Aparatul digestiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.64. Cavitatea peritoneală (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.65. Cavitatea peritoneală (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.66. Cavitatea peritoneală (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.67. Stomacul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.68. Limfaticele și nervii stomacului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.69. Structura stomacului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.70. Duodenul și pancreasul (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.71. Duodenul și pancreasul (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.72. Canalele biliare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.73. Ampula hepato-pancreatică . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.74. Trunchiul celiac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.75. Vasele duodenului și pancreasului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.76. Intestinul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3064 188-299.indd 190

255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268

29.07.2014 12:49:46

4

 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278

■■FICATUL 4.87. Morfologia ficatului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.88. Structura ficatului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.89. Vasele intrahepatice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.90. Segmentaţia hepatică (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.91. Segmentaţia hepatică (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

279 280 281 282 283

■■SPLINA

Toracele și abdomenul

4.77. Vasele intestinului subţire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.78. Structura intestinului subţire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.79. Colonul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.80. Cecul și apendicele vermicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.81. Colonul sigmoid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.82. Arterele colonului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.83. Venele viscerelor abdominale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.84. Teritoriile limfatice ale colonului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.85. Inervaţia viscerelor abdominale (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.86. Inervaţia viscerelor abdominale (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4.92. Morfologia splinei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 4.93. Arterele și structura splinei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

■■RINICHII 4.94. Raporturile rinichilor (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.95. Raporturile rinichilor (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.96. Raporturile rinichilor (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.97. Loja renală . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.98. Vascularizaţia renală (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.99. Vascularizaţia renală (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.100. Structura rinichiului (1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.101. Structura rinichiului (2) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.102. Structura rinichiului (3) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

286 287 288 289 290 291 292 293 294

191

■■URETERUL 4.103. Morfologia ureterului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 4.104. Raporturile ureterului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 4.105. Structura, arterele și nervii ureterului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297

■■GLANDELE SUPRARENALE – SISTEMUL CROMAFIN 4.106. Glandele suprarenale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 4.107. Sistemul cromafin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

3064 188-299.indd 191

29.07.2014 12:49:46

3064 188-299.indd 192

29.07.2014 12:49:47

4.1

Anatomia suprafeţei toracelui (1)

Linie mediană anterioară Linie sternală

Triunghi omo-clavicular (sau fosă supraclaviculară mare)

Linie parasternală

Fosă supraclaviculară mică Linie medio-claviculară

Fosă infraclaviculară Regiune mamară

Linie mamară

Regiune presternală Linie axilară anterioară

Pliu inframamar Regiune inframamară

Linie infrasternală

Toracele și abdomenul

4

CUTIA TORACICĂ

Regiuni toracice anterioare și repere anatomice

Cartilaj tiroid Glandă tiroidă Trahee

193

Plămân

Inimă Proiecţie a cupolelor diafragmatice

Lig. falciform al ficatului

Splină

Ficat Stomac Epiploon (oment) mare rezecat

Colon transvers

Viscere ale toracelui in situ (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 193

29.07.2014 12:49:48

4

CUTIA TORACICĂ

Toracele și abdomenul

4.2

Anatomia suprafeţei toracelui (2)

Linie scapulară Linie paravertebrală Linie mediană post. Regiune deltoidiană Regiune scapulară Regiune vertebrală

Unghi inf. al scapulei Regiune infrascapulară

Regiune lombară

Anatomie a suprafeţei, repere anatomice și palpare a scapulei

194

Plămân Diafragm Splină

Ficat Rinichi

Ureter

Colon ascendent

Viscere ale toracelui in situ (vedere posterioară)

3064 188-299.indd 194

29.07.2014 12:49:49

4

CUTIA TORACICĂ

N. vag drept

Toracele și abdomenul

Sternul

4.3

N. vag stâng N. frenic stâng

N. frenic drept A. și v. subclavii drepte Trahee A. carotidă comună dreaptă

Coastă I

A. și v. toracice interne drepte

Arc aortic

V. cavă sup. A. și v. toracice interne stângi

Inimă și pericard

Linie de reflectare a pleurei Coastă VII

Anatomie a suprafeţei sternului – raporturi posterioare Incizură jugulară Suprafaţă articulară claviculară

Incizură claviculară M. sterno-hioidian

Incizură a coastei I

M. sternocleidomastoidian

M. sterno-tiroidian

195

Incizură a coastei II

Unghi sternal (Louis)

Cartilaj costal II

M. pectoral mare M. transvers al toracelui

Diafragm

Diafragm

M. drept al abdomenului

M. drept al abdomenului

Linie albă

Stern (vedere anterioară) (cu linie punctată: inervaţii ale mușchilor feţei posterioare)

3064 188-299.indd 195

Stern (vedere laterală)

29.07.2014 12:49:50

4

CUTIA TORACICĂ

Toracele și abdomenul

4.4

Coastele

Unghi costal

Tubercul costal Unghi costal

Suprafaţă articulară a tuberculului costal Col al coastei Cap al coastei

Tubercul costal Șanţ al coastei

Axă a colului

Concavitate medială

Tensiune medială

Extremitate sternală

Corp al coastei

Extremitate sternală

196

Caractere generale ale unei coaste – orientare a feţelor

Coastă (vedere superioară a coastei VI) Tubercul costal Unghi costal

Col al coastei

Cap al coastei

M. dinţat postero-sup. M. dinţat postero-sup. M. scalen mijlociu

Șanţ al a. subclavii Tuberozitate a m. scalen ant.

M. dinţat ant.

Șanţ al v. subclavii

M. subclavicular

Prima coastă sau coasta I (vedere superioară)

3064 188-299.indd 196

M. scalen post.

M. dinţat ant.

A doua coastă sau coasta II (vedere superioară)

29.07.2014 12:49:51

4

CUTIA TORACICĂ

Articulaţiile toracelui – mușchiul transvers al toracelui

Toracele și abdomenul

4.5

Capsulă articulară Clacivulă Lig. sterno-clavicular ant.

Lig. costo-clavicular

Lig. interclavicular

Coastă I Disc articular (art. sterno-claviculară)

Manubriu sternal

Sincondroză sterno-costală Coastă II Cartilaj costal II Lig. sterno-costal intraarticular

Lig. sterno-costal

Art. sterno-costal

Articulaţii sterno-claviculare și sterno-costale (vedere anterioară)

Notă Manubriu sternal Cartilaj costal

Mușchi transvers al toracelui • Acţiune –– coborâtor al cartilajelor costale; –– expirator accesor.

• Inervaţie –– nervi intercostali.

Lig. sternocostal

197

Lig. costoxifoidian

M. sterno­ hioidian M. sterno­ tiroidian

Proces xifoid Art. intercondral

Coastă III

M. transvers al sternului

Articulaţii sterno-costale (vedere anterioară)

M. transvers al abdomenului

Mușchi transvers al toracelui (vedere posterioară)

3064 188-299.indd 197

29.07.2014 12:49:52

4

CUTIA TORACICĂ

Toracele și abdomenul

4.6

Articulaţiile costo-vertebrale (1)

Lig. longitudinal ant.

Lig. radiat al capului costal

Lig. radiat al capului costal

Capsulă art. a capului costal

Art. a capului costal Coastă

Lig. costo-transversal sup.

Lig. costo-transversal interosos

Capsulă a art. costo‑transversale

Art. costo-transversală

Lig. costo-transversal lateral Rr. dorsale ale a. și v. intercostale post.

Lig. costo-transversal lateral

Proces transvers

Articulaţii costo-vertebrale (vedere superioară, secţiune orizontală a părţii drepte)

198

Foramen costo-transversal

Lig. radiat al capului costal

Lig. longitudinal ant. Lig. costo-transversal sup.

Disc intervertebral

Lig. intraarticular al capului costal

Articulaţie a capului costal (vedere antero-laterală)

3064 188-299.indd 198

29.07.2014 12:49:53

4.7

Articulaţiile costo-vertebrale (2)

Vertebră toracică

Lig. costo-transversal sup.

Lig. radiat al capului costal

Lig. costo-lamelar

Lig. costo-transversal interosos Lig. costo-transversal lateral

Toracele și abdomenul

4

CUTIA TORACICĂ

Lig. interspinos Coastă Lig. supraspinos

Articulaţie costo-vertebrală (vedere postero-laterală)

199

Proces transvers Coastă VI T4 Mișcări de rotaţie (coaste I–VI) T4

T8 Mișcări de alunecare (coaste VII–X)

T9

Biomecanică costo-transversală

3064 188-299.indd 199

29.07.2014 12:49:54

4

CUTIA TORACICĂ

Toracele și abdomenul

4.8

Spaţiul intercostal

V. azygos Lig. costo-transversal Duct toracic Trunchi simpatic toracic Aortă toracică

Membrană intercostală internă

Rr. comunicante

A. și v. intercostale post. M. intercostal intim Rr. colaterale sau supracostale

M. intercostal extern

M. subcostal

M. intercostal intern M. intercostal extern

Spaţii intercostale posterioare (vedere internă și anterioară)

200

Fascie endotoracică Pleură parietală Cavitate pleurală Pleură viscerală A. şi v. intercostale și n. intercostal Rr. colaterale ale a., v. și n. intercostal

M. intercostal intim M. intercostal intern M. intercostal extern

Zonă de puncţie pleurală

Raporturi intercostale

Toracocenteză (sau puncţie pleurală)

3064 188-299.indd 200

29.07.2014 12:49:56

4.9

Vasele și nervii peretelui toracic

M. erector al rahisului Membrană intercostală internă

A. intercostală post.

N. intercostal

M. subcostal

Ganglion simpatic

V. hemiazygos accesorie

M. intercostal intim

Aortă toracică

R. cutanat lateral

Ramură cutanată laterală Duct toracic V. azygos

M. intercostal intern

Toracele și abdomenul

4

CUTIA TORACICĂ

M. intercostal extern M. transvers al toracelui

A. și v. toracice interne

M. pectoral mare

Membrană intercostală externă

Stern

Perete toracic (secţiune transversală, vedere superioară)

201

Notă Mușchi intercostali Acţiune: solidarizează coastele și protejează cavitatea toracică. Mușchi intercostali externi: inspiratori. Mușchi intercostali interni și intimi: expiratori. Inervaţie: nervi intercostali.

3064 188-299.indd 201

29.07.2014 12:49:56

4

CUTIA TORACICĂ

Toracele și abdomenul

4.10

Diafragmul

Proces xifoid

Triunghi sterno-costal

Parte sternală

Bandeletă semicirculară inf. Centru tendinos al diafragmului Foramen al v. cave inf.

Hiatus esofagian

Bandeletă semicirculară sup.

Lig. arcuat median

Pilier stâng al diafragmului Trigon lombo-costal

Lig. arcuat medial Lig. arcuat lateral

M. pătrat al lombelor

Pilier drept al diafragmului

M. psoas mare

Faţă inferioară a diafragmului 202

Foliolă ant. Centru tendinos al diafragmului Bandeletă semicirculară inf.

Bandeletă semicirculară sup.

Foramen al v. cave inf.

Foramen al esofagului Hiatus aortic

Parte musculară

Foliolă stângă

Foliolă dreaptă

Faţă superioară a diafragmului

3064 188-299.indd 202

29.07.2014 12:49:58

4.11

Pilierii și orificiile diafragmului

N. splanhnic mare

Lig. arcuat median

V. azygo-lombară N. splanhnic mic N. splanhnic imus

A. şi v. subcostale și n. subcostal Lig. arcuat lateral V. lombară ascendentă Lig. arcuat medial Ganglion simpatic lombar

Pilier stâng al diafragmului

Toracele și abdomenul

4

CUTIA TORACICĂ

Pilier drept al diafragmului

Inserţii lombare ale diafragmului (vedere anterioară) Strat longitudinal

203

Strat circular Mucoasă

Fascie frenoesofagiană

Fascie frenoesofagiană

Diafragm

Spaţiu celular Incizură cardială Diafragm Fascie diafragmatică (transversală) Peritoneu Joncţiune a mucoaselor gastrică și esofagiană

Fascie frenoesofagiană Diafragm

Pliu gastric Valvă cardială

Spaţiu celular

Cardia

Valvă cardială Fundus gastric

Cardia

Contracţie a diafragmului. Ocluzie a cardiei prin valva cardială

Mijloace de fixare a esofagului abdominal (secţiune frontală)

3064 188-299.indd 203

29.07.2014 12:49:59

4

CUTIA TORACICĂ

Toracele și abdomenul

4.12

Inervaţia și funcţia diafragmului

N. frenic stâng

N. frenic drept

A. musculo-frenic stâng

R. freno-abdominal lateral

Aa. toracice interne

R. freno-abdominal post.

R. freno-abdominal ant.

V. cavă inf.

Trunchi vagal stâng (X) Esofag Trunchi vagal drept (X) Diafragm A. gastrică stângă A. splenică (lienală)

Ganglion celiac

N. subcostal

A. hepatică comună

N. ilio-hipogastric N. ilio-inghinal A. mezenterică sup.

Ganglion mezenteric sup.

A. renală stângă Aortă abdominală

Ganglion aortico-renal

Artere și nervi ai diafragmului (vedere anterioară) 204

Presiune pulmonară

Presiune abdominală

Cavitate abdominală

Presiune pulmonară

Inspir Mișcări ale toracelui și diafragmului în cursul inspirului și expirului Cavitate abdominală

Inspir

Cavitate abdominală

Presiune abdominală

Expir

Anatomie funcţională a diafragmului

3064 188-299.indd 204

29.07.2014 12:50:01

4.13

Topografia mediastinului

T1

Mediastin sup. (galben) T2 Mediastin ant. (verde)

Mediastin mijlociu (roz) Mediastin inf.

Mediastin post. (albastru) Diafragm

Esofag

Toracele și abdomenul

4

MEDIASTINUL

T 12

Aortă abdominală

Regiuni ale mediastinului (secţiune sagitală)

205

Mediastin Fascie endotoracică M. pectoral mare

Pleură Regiuni pleuro-pulmonare (săgeţi spre sinusurile pleuro-pulmonare)

M. pectoral mic Mm. intercostali extern și intern

Esofag

M. intercostal intim

V. azygos

M. rotund mare

Duct toracic

M. dinţat ant.

Vase și n. intercostali

M. rotund mic

Aortă toracică

Scapulă

M. erector al coloanei vertebrale

M. trapez

Regiuni ale cavităţii toracice (secţiune transversală a toracelui – vedere superioară)

3064 188-299.indd 205

29.07.2014 12:50:02

4

MEDIASTINUL

Toracele și abdomenul

4.14

Viscerele mediastinului (1)

Membrană suprapleurală

M. omo-hioidian

M. trapez M. romboid M. erector al coloanei vertebrale

Plex branhial, a. subclavie

În cupola diafragmatică

N. vag drept V. brahio-cefalică stângă

Esofag

Vestigii ale timusului A. și v. toracice interne

A., v. și n. intercostali

N. frenic drept și a. pericardiaco-frenică dreaptă

V. azygos Aa. pulmonare drepte Bronhie principală dreaptă

V. cavă sup. Ganglioni limfatici bronho-pulmonari (hilari)

Vv. pulmonare drepte Bronhie intermediară dreaptă

206

Inimă și pericard N. splanhnic mare N. splanhnic mic Cavitate pleurală (reces costodiafragmatic)

V. cavă inf. Pleură mediastinală Pleură costală Diafragm

Vedere dreaptă a mediastinului (cu ablaţia plămânului și rezecţia parţială a pleurei parietale)

3064 188-299.indd 206

29.07.2014 12:50:04

4.15

Viscerele mediastinului (2)

M. omo-hioidian Membrană suprapubiană M. trapez Plex brahial, a. subclavie

M. romboid M. erector al coloanei vertebrale

N. vag stâng

Duct toracic

V. brahio-cefalică stângă

A., v. și n. intercostali

Vestigii ale timusului A. pulmonară stângă A. și v. toracice interne V. pulmonară sup. stângă N. frenic stâng, a. și v. pericardiacofrenice V. pulmonară inf. stângă

N. laringeu recurent Lig. arterial

Toracele și abdomenul

4

MEDIASTINUL

Ganglion toracic Bronhie principală stângă

V. hemiazygos accesorie Cavitate pleurală V. hemiazygos Aortă toracică și plexul său

Inimă și pericard

207

N. splanhnic mare N. splanhnic mic

Vedere stângă a mediastinului (cu ablaţia plămânului și rezecţia parţială a pleurei parietale)

3064 188-299.indd 207

29.07.2014 12:50:05

4

MEDIASTINUL

Toracele și abdomenul

4.16

Timusul

V. jugulară int. dreaptă

Glandă tiroidă

A. și v. subclavii

V. tiroidiană inf.

Trunchi brahio-cefalic

A. toracică int. stângă N. vag stâng

A. toracică int. dreaptă V. cavă sup.

Timus

Plămân drept

Plămân stâng

Inimă

V. cavă inf. Diafragm

Timus in situ la copil

208

Vas limfatic Venulă timică Arteriolă timică

N. autonom Capilare

Capsulă conjunctivă

Capsulă conjunctivă Arteriolă timică Venulă timică Macrofag Vas limfatic

Capsulă timică

Sept

Cortex

Medulară

Lob timic și vascularizaţia lui

Epiteliocit timic

Cortex timic

Timocite

Sept Medulară timică Corpuscul timic (Hassal)

Notă Timusul este un organ limfoid primar și tranzitoriu al cărui rol dispare după pubertate. Controlează limfopoieza și asigură diferenţierea limfocitelor în limfocite T imunologic competente sau timocite.

3064 188-299.indd 208

Structură a timusului

29.07.2014 12:50:07

4.17

Raporturile esofagului

V. jugulară internă stângă Esofag cervical Trahee V. brahio-cefalică stângă V. hemiazygos accesorie Arc aortic Duct toracic

Trunchi pulmonar și a. pulmonară stângă Vv. pulmonare stângi

V. hemiazygos Esofag toracic Aortă toracică secţionată

Toracele și abdomenul

4

ESOFAGUL

Esofag abdominal

Trunchi celiac Aortă abdominală

Traiect al esofagului (vedere laterală stângă) Esofag (secţionat) A. carotidă comună dreaptă N. vag drept

209

N. laringeu recurent drept

A. și v. subclavii stângi

V. cavă sup.

N. vag stâng Arc aortic

Trahee V. azygos

A. pulmonară stângă Mm. bronho-esofagieni

Bronhie principală dreaptă

Vv. pulmonare stângi Mm. pleuro-esofagieni (secţionaţi)

Atriu stâng (acoperit de pericard)

A. și v. coronare stângi Atriu drept Esofag

V. cavă inf. Diafragm

Esofag toracic (vedere posterioară)

3064 188-299.indd 209

29.07.2014 12:50:09

4

ESOFAGUL

Toracele și abdomenul

4.18

Arterele și structura esofagului

A. tiroidiană inf. stângă Trunchi tiro-cervical stâng A. vertebrală

Esofag cervical

A. carotidă comună stângă

Trunchi brahio-cefalic

Arc aortic A. intercostală dreaptă 3

A. bronșică dreaptă

A. bronșică stângă A. esofagiană

Aa. intercostale

Aortă toracică

Esofag toracic

Esofag abdominal A. frenică inf. dreaptă

A. gastrică stângă

Trunchi celiac

210

Artere ale esofagului (vedere anterioară) Adventice (fascie esofagiană) Strat muscular longitudinal Strat muscular circular Strat submucos Glande esofagiene Muscularis mucosae

Diafragm Fascie diafragmatică Peritoneu parietal Spaţiu celular Glande cardiale Pliu mucos esofagian

Cardia, orificii glandulare

Glande gastrice

Glandă fundică

Peritoneu visceral

Parte inferioară a esofagului (secţiune teşită)

3064 188-299.indd 210

29.07.2014 12:50:10

4.19

Traheea

Glandă tiroidă

N. vag drept

N. frenic stâng

N. cardiac cervical sup. N. frenic drept N. laringeu recurent drept

Duct toracic

Trunchi tiro-cervical

N. laringeu recurent stâng V. jugulară internă

A. vertebrală V. tiroidiană inf.

A. și v. subclavii

N. cardiac cervical mijlociu

V. toracică internă stângă N. vag stâng

V. toracică internă dreaptă

Arc aortic

V. brahio-cefalică dreaptă

Toracele și abdomenul

4

TRAHEEA – BRONHIILE

V. brahio-cefalică stângă Bifurcaţie traheală

Lig. arterial Plex cardiac sup. și ganglioni cardiaci

Ganglioni limfatici traheo-bronșici

A. pulmonară stângă Esofag

Ramuri lobare stângi

V. cavă sup. Trunchi pulmonar

Aortă ascendentă (secţionată)

211 Inimă

Raporturi anterioare ale traheii (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 211

29.07.2014 12:50:12

4

TRAHEEA – BRONHIILE

Toracele și abdomenul

4.20

Arborele bronșic

Trahee B. segmentară apicală (BI) bronhii ale lobului superior bronhii ale lobului inferior bronhii ale lobului mijlociu

B. segmentară post. (BII) B. segmentară ant. (BIII) Trunchi cranian al bronhiei lobare sup. stângi

B. segmentară apicală (BI)

B. lobară sup. stângă

B. segmentară post. (BII)

B. lingulară sup. (BIV)

B. principală dreaptă

Trunchi caudal al b. lobare sup. stângi

B. lobară sup. dreaptă B. segmentară ant. (BIII)

B. lingulară inf. (BV) B. principală stângă

B. intermediară dreaptă

B. segmentară sup. (BVI)

B. segmentară sup. (BVI)

212

B. lobară inf. stângă

B. lobară mijlocie B. segmentară laterală (BIV) B. lobară inf. dreaptă B. segmentară medială (BV) B. segmentară bazală laterală (BIX) B. segmentară bazală post. (BX) B. segmentară bazală ant. (BVIII) B. segmentară bazală medială (BVII) sau cardiacă

B. segmentară bazală laterală (BIX) B. segmentară bazală ant. (BVIII) B. segmentară bazală post. (BX) B. segmentară bazală medială (BVII) sau cardiacă

Diviziuni ale bronhiilor – bronhii (B.) lobare și segmentare (BI – BX) (vedere anterioară)

Cartilaj traheal Mucoasă traheală

Cartilaj traheal Mucoasă

Carina traheii Bronhie principală stângă Bronhie principală dreaptă

Glandă traheală

M. traheal Lig. inelar Perete membranos

Bifurcaţie traheală (vedere supero-posterioară și internă)

3064 188-299.indd 212

Adventice M. traheal

Structură a traheii (secţiune transversală)

29.07.2014 12:50:14

4.21

Arterele bronșice și arborele alveolar

Trahee

Trahee A. subclavie stângă Esofag Arc aortic A. bronșică dreaptă

A carotidă comună stângă

Duct toracic

A. subclavie stângă

Bronhie principală dreaptă

Arc aortic Rr. bronșice stângi

A. bronșică dreaptă

A. intercostală 3

Rr. bronșice stângi R. esofagian

Artere bronșice – origine și traiect uzuale (vedere posterioară)

Toracele și abdomenul

4

TRAHEEA – BRONHIILE

Variaţii arteriale (vedere anterioară)

Ţesut conjunctiv Bronhie intrasegmentară

Cartilaj Arteriolă pulmonară

Fibre elastice

Mm. netezi Bronhiolă terminală

213

Tunică mucoasă

Venulă pulmonară Bronhiolă respiratorie de ordinul I

Bronhiole respiratorii de ordinul II

Atriu alveolar Duct alveolar

Por alveolar (Kohn) Alveolă pulmonară Sac alveolar (deschis) Alveolă pulmonară Capilare Pleură viscerală Sac sau saculă alveolară

Vascularizaţie și arbore alveolare

3064 188-299.indd 213

29.07.2014 12:50:17

4

TRAHEEA – BRONHIILE

Toracele și abdomenul

4.22

Inervaţia traheii și bronhiilor

Nucleu al tractului solitar Ganglion cervical sup.

Nucleu dorsal al n. vag

Trunchi cerebral Ganglion cervical mijlociu

N. vag (X)

Ganglion cervical inf. N. spinal R. comunicant alb

Măduvă a spinării

Nn. splanhnici toracici Trahee

214

Bronhie principală dreaptă

fibre preganglionare simpatice  fibre postganglionare simpatice  fibre preganglionară (lungă)  și postganglionară (scurtă) parasimpatice fibre aferente ale sensibilităţii viscerale fibre aferente ale sensibilităţii  nociceptive

3064 188-299.indd 214

29.07.2014 12:50:19

4.23

Foiţele pleurale

Claviculă Stern

Cupolă pleurală

Vestigii ale timusului Pleură mediastinală

Lob. sup. stâng

Lob sup. drept Scizură orizontală dreaptă Pericard

Scizură oblică stângă

Lob mijlociu Scizură oblică dreaptă

Reces frenodiafragmatic

Lob inf. drept

Lob inf. stâng

Pleură costală

Reces costodiafragmatic stâng

Pleură diafragmatică

Toracele și abdomenul

4

PLĂMÂNII ȘI PLEURele

Diafragm

Plămâni in situ (vedere anterioară; foiţe pleurale parţial rezecate)

215

Cartilaj tiroid Fascie prevertebrală (acoperă m. lung al gâtului) Glandă tiroidă M. ridicător al coastelor

Esofag

Lig. costo-pleural

Lig. vertebro-pleural

Trunchi inf. al plexului brahial

Cupolă pleurală

A. subclavie

Membrană suprapleurală

M. scalen ant.

Coastă I

V. subclavie

Ligamente ale cupolei pleurale (vedere antero-superioară)

3064 188-299.indd 215

29.07.2014 12:50:21

4

PLĂMÂNII ȘI PLEURele

Toracele și abdomenul

4.24

Lobii pulmonari

Apex Șanţ al v. subclavii drepte Arie traheală Șanţ al v. brahio-cefalice drepte

Șanţ al esofagului

Șanţ al v. cave sup.

Scizură oblică dreaptă

Arie a vestigiilor timice Aa. pulmonare drepte sup. și inf.

Bronhie principală dreaptă

Vv. pulmonare drepte

Șanţ al v. azygos

Scizură orizontală

Șanţ al esofagului Margine ant.

Margine post.

Amprentă cardiacă

Lig. pulmonar Faţă diafragmatică

Scizură oblică dreaptă

Plămân drept (vedere infero-medială)

216

Apex Arie traheală și esofagiană Șanţ al a. subclavii stângi Șanţ al v. brahio-cefalice stângi

Scizură oblică stângă

Șanţ al coastei I Șanţ al arcului aortic

A. pulmonară dreaptă

Vv. pulmonare stângi

Bronhie principală stângă

Margine ant.

Șanţ al aortei

Amprentă cardiacă Lig. pulmonar Scizură oblică stângă

Margine post. Faţă diafragmatică

Lingulă

Plămân stâng (vedere infero-medială)

3064 188-299.indd 216

29.07.2014 12:50:23

4.25

Segmentele pulmonare

Segment apical (SI) Segment post. (SII)

Segment post. (SII) Segment ant. (SIII) Segment sup. al lobului inf. (SVI)

Segment sup. al lobului inf. (SVI) Segment lateral (SIV)

Segment bazal post. (SX)

Segment medial (SV)

Segment bazal lateral (SIX)

Segment lingular sup. (SIV)

Segment bazal post. (SX)

Segment lingular inf. (SV)

Toracele și abdomenul

4

PLĂMÂNII ȘI PLEURele

Segment bazal lateral (SIX) Segment bazal ant. (SVIII)

Segment bazal ant. (SVIII)

Plămân stâng (vedere laterală)

Plămân drept (vedere laterală)

Segment apical (SI)

217

Segment post. (SII) Segment ant. (SIII)

Segment ant. (SIII) Segment sup. al lobului inf. (SVI)

Segment lingular sup. (SIV)

Segment medial (SV)

Segment lingular inf. (SV)

Segment bazal post. (SX)

Segment bazal medial (SVIII)

Segment bazal medial (SVII)

Segment bazal lateral (SIX) Segment bazal ant. (SVIII)

Plămân drept (vedere medială)

3064 188-299.indd 217

Plămân stâng (vedere medială)

29.07.2014 12:50:25

4

PLĂMÂNII ȘI PLEURele

Toracele și abdomenul

4.26

Vasele pulmonare

Notă Pentru terminologia bronhiilor, vezi planșa 4.20.

Trahee Bronhie BI și a. și v. apicale Bronhie BII și a. și v. post. A. pulmonară dreaptă Bronhie BIII și a. și v. apicale Bronhie BVI şi a. şi v. apicale V. pulmonară sup. dreaptă V. pulmonară inf. dreaptă Bronhie BIV și a. și v. laterale Bronhie BV și a. și v. mediale Bronhie BVII și a. și v. bazale mediale Bronhie BVIII și a. și v. bazale ant. Bronhie BIX și a. și v. bazale laterale Bronhie BX și a. și v. post.

218

Arbore bronșic și vase pulmonare

Bronhie BI și a. și v. apicale Bronhie BII și a. și v. post. Aortă A. pulmonară stângă Bronhie BIII și a. și v. ant. Trunchi pulmonar Bronhie BIV și a. și v. lingulare sup. Bronhie BV și a. și v. lingulare inf. Bronhie BVI și a. și v. apicale V. pulmonară sup. stângă V. pulmonară inf. stângă Bronhie BVIII și a. și v. bazale ant. Bronhie BIX și a. și v. bazale lat. Bronhie BX și a. și v. bazale post. Bronhie BVII și a. și v. bazale mediale

Atriu drept

Aa. și vv. segmentare

Aa. și vv. segmentare

V. cavă inf. Atriu stâng Arc aortic (parte ascendentă) Trunchi pulmonar Auricul drept

Ventricul drept

Ventricul stâng

Șanţ interventricular ant. și ramură interventriculară a a. coronare stângi

Apex al inimii

Inimă și vase pulmonare (TDM – 3 D) (clișeu prof. L. Christiaens)

3064 188-299.indd 218

29.07.2014 12:50:28

4.27

Venele pulmonare

Segment apical Parte intrasegmentară

Parte intersegmentară

Segment post

Parte intrasegmentară Segment ant.

Parte intersegmentară

V. apicală

V. post.

V. ant.

Parte intralobară

Segment lateral V. a lobului mijlociu

Segment sup. al lobului inf.

Parte laterală

V. apicală

Parte medială V. bazală comună V. bazală inf.

Segment bazal post.

Toracele și abdomenul

4

PLĂMÂNII ȘI PLEURele

Segment bazal medial

V. bazală laterală V. bazală ant.

Segment medial

Segment bazal lateral

Segment bazal ant.

Vene ale plămânului drept (vedere laterală cu segmentele distanţate) 219 Segment apical Parte intersegmentară

Parte intersegmentară

Parte intrasegmentară

Segment post. Parte intrasegmentară

V. apico-post. Segment ant.

Segment sup. al lobului inf.

V. ant. Segment lingular sup.

V. pulmonară sup. stângă

Parte sup. a v. lingulare

V. bazală sup. V. bazală comună

Parte inf. a v. lingulare Segment lingular inf. Segment bazal medial V. bazală inf.

V. bazală laterală

V. bazală ant.

Segment bazal post.

Segment bazal ant. Segment bazal lateral

Vene ale plămânului stâng (vedere laterală cu segmentele distanţate)

3064 188-299.indd 219

29.07.2014 12:50:31

4

PLĂMÂNII ȘI PLEURele

Toracele și abdomenul

4.28

Arterele pulmonare

Aa. lobare sup. Aa. lobare sup.

A. segmentară apicală R. ascendent A. a segmen­ tului post. R. descendent

R. ascendent R. descendent

Aa. lobare inf.

A. a segmentului ant.

A. pulmonară dreaptă

A. segmentară sup. A. lobară mijlocie A. segmentară bazală medială A. segmentară medială A. segmentară laterală A. segmentară bazală laterală A. segmentară bazală post. A. segmentară bazală ant.

220

Ramuri ale arterei pulmonare drepte (vedere laterală dreaptă)

Aa. lobare sup.

Aa. lobare sup. A. segmentară apicală A. segmentară ant.

R. ascendent R. descendent

A. segmentară post.

R. ascendent R. descendent

A. pulmonară stângă

A. lingulară

A. lingulară sup. A. lingulară inf. Aa. lobare inf. A. segmentară sup. A. segmentară bazală ant. A. segmentară bazală medială A. segmentară bazală laterală A. segmentară bazală post.

Ramuri ale arterei pulmonare stângi (vedere laterală stângă)

3064 188-299.indd 220

29.07.2014 12:50:33

4.29

Esofag Spre ductul limfatic drept

Limfaticele pulmonare

Spre ductul toracic

Trahee

Ganglioni limfatici paratraheali stângi

Ganglioni limfatici paratraheali drepţi

Ganglioni limfatici prevasculari

Ganglioni limfatici traheo‑bronșici sup. Ganglion limfatic al v. azygos

Ganglion limfatic al lig. arterial

Ganglioni traheo‑bronșici inf. Ganglion limfatic juxtaesofagian

Toracele și abdomenul

4

PLĂMÂNII ȘI PLEURele

Aortă toracică

V. azygos

Ganglioni limfatici frenici sup. Ganglioni limfatici celiaci

221

Teritorii și drenaj limfatic ale plămânilor

3064 188-299.indd 221

29.07.2014 12:50:36

4

INIMA – PERICARDUL

Toracele și abdomenul

4.30

Inima in situ

V. jugulară internă stângă Glandă tiroidă

A. carotidă comună stângă

N. frenic drept

V. brahio‑cefalică stângă

V. brahio-cefalică dreaptă

Arc aortic N. frenic stâng

V. cavă sup. Plămân drept

Trunchi pulmonar

Auricul drept

Auricul stâng

Inimă

Plămân stâng

Pericard

Pleură stângă

Pleură dreaptă Diafragm

222 Aparat cardio-pulmonar (torace, pleură și pericard rezecate) (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 222

29.07.2014 12:50:38

4.31

Regiunea precordială

Vv. brahio-cefalice dreaptă și stângă

Arc aortic

V. cavă sup.

Trunchi pulmonar

Auricul stâng

Atriu drept

Ventricul stâng

Punct de compresie pentru masajul cardiac extern la adult

Apex (vârf) al inimii

Toracele și abdomenul

4

INIMA – PERICARDUL

Ventricul drept

Regiune precordială (anatomie a suprafeţei zonei de proiecţie a inimii și a vaselor mari)

223

A. carotidă comună stângă A. brahio-cefalică Arc aortic Trunchi pulmonar V. cavă sup. Aortă ascendentă Ventricul stâng Ventricul drept V. cavă inf. Ficat

Inimă și vase mari in situ: secţiune coronală TDM 3D (clișeu dr. T. Diesce)

3064 188-299.indd 223

29.07.2014 12:50:40

4

INIMA – PERICARDUL

Toracele și abdomenul

4.32

Orificiile cardiace

Linie medioclaviculară

Arc aortic

Focar pulmonar

V. cavă sup. Trunchi pulmonar

Orificiu pulmonar

Orificiu aortic

Atriu drept

Focar aortic

Orificiu al trunchiului pulmonar

Orificiu aortic Orificiu mitral

Orificiu atrioventricular stâng

Orificiu tricuspidian

Orificiu atrioventricular drept

Focar tricuspidian

Ventricul stâng V. cavă inf.

Focar mitral

Apex al inimii Ventricul drept

Proiecţie a orificiilor cardiace, focare de ausculaţie și direcţie a fluxurilor sangvine

Torsiune spre stânga a inimii. Orientare a orificiilor inimii (vedere anterioară)

224 Vv. pulmonare

V. cavă sup.

Atriu stâng Sept interatrial

Atriu drept

Cuspă ant.

Fosă ovală Cuspă post.

Sept atrio-ventricular (X cardiac)

Parte membranoasă – sept interventricular

Valvulă a sinusului coronar

Pilier anterior Ventricul stâng

Valvulă a v. cave inf.

Parte musculară – sept interventricular

Cuspă septală Cuspă dreaptă

Trabeculă septo-marginală

V. cavă inf.

Ventricul drept

Septuri ale inimii (secţiune schematică longitudinală și oblică)

3064 188-299.indd 224

29.07.2014 12:50:43

4.33

Cavităţile cardiace drepte

Linie de reflectare a pericardului seros

Valvule semilunare ale a. pulmonare

Auricul drept

Con arterial

Orificiu al v. cave sup.

Creastă supraventriculară

Torus aortic Creastă terminală Tubercul intervenos

Toracele și abdomenul

4

INIMA – PERICARDUL

Mm. papilari septali

Fosă ovală

Orificiu atrio-ventricular drept Cordaje tendinoase M. papilar ant.

Mm. pectinei Creastă intervalvulară (tendonul lui Todaro) Orificiul v. cave inf.

Trabeculă septo-marginală

Valvulă a sinusului coronar

M. papilar post.

Valvulă a v. cave inf.

225

Atriu și ventricul drepte deschise (vedere dreaptă)

3064 188-299.indd 225

29.07.2014 12:50:45

4

INIMA – PERICARDUL

Toracele și abdomenul

4.34

226

3064 188-299.indd 226

Cavităţile cardiace stângi

Arc aortic Linie de reflectare a pericardului seros Trunchi pulmonar Auricul stâng V. pulmonară sup. stângă Valvulă a foramenului oval Vv. pulmonare drepte M. papilar ant. Spre orificiul aortic Cuspă ant. a valvei mitrale Orificiu atrio-ventricular stâng Cuspă post. a valvei mitrale Cordaje tendinoase M. papilar post.

V. pulmonară inf. stângă Sinus coronar V. cavă inf.

Atriu și ventricul stâng deschise (vedere din stânga)

29.07.2014 12:50:48

4.35

Valvele inimii

Nodul al unei valve semilunare

Inel fibros al orificiului a. pulmonare Valvulă semilunară ant.

Valvulă semilunară dreaptă

Valvule semilunare stângi

Tendon al infundibulului A. coronară dreaptă Valvulă semilunară dreaptă

Trigon fibros stâng

Inel fibros al orificiului aortic Valvulă semilunară post.

Cuspă ant.

Trigon fibros drept

Fascicul atrio-ventricular

Ramură circumflexă a a. coronare stângi

Sept atrio-ventricular

Cuspă ant.

Cuspă septală

Cuspă post.

Toracele și abdomenul

4

INIMA – PERICARDUL

Cuspă post.

Inel fibros atrioventricular stâng

Inel fibros atrioventricular drept

Sinus coronar

A. a nodului atrio-ventricular

Valve ale inimii (vedere superioară)

227

Aortă descendentă Bulb aortic A. coronară stângă A. coronară dreaptă A. circumflexă A. marginală dreaptă A. interventriculară A. diagonală Cuspă ant.

A. marginală stângă

Cuspă septală

A. ventriculară post.

Cuspă post.

Valvulă aortică

3064 188-299.indd 227

Origine a arterelor coronare (clișee TDM – 3D prof. Christiaens)

29.07.2014 12:50:50

4

INIMA – PERICARDUL

Toracele și abdomenul

4.36

Vasele inimii (1)

A. a nodului sino-atrial (inconstantă)

A. a nodului sino-atrial Ramură atrială dreaptă ant.

Ramură atrială stângă ant.

Ramură dreaptă a conului arterial

A. coronară stângă A. circumflexă

A. grăsoasă

Ramură stângă a conului arterial

Ramură auriculară dreaptă A. coronară dreaptă

A. marginală stângă

Ramură atrială dreaptă ant.

A. diagonală (33–50% din cazuri)

Aa. ventriculare ant. drepte și vv. cardiace ant.

Marea v. a inimii

A. a nodului atrio-ventricular

A. interventriculară ant.

V. cardiacă mică Ramuri septale interventriculare

A. marginală dreaptă V. cavă inf.

Vase ale inimii (vedere anterioară) 228

V. cavă sup.

Aortă ascendentă

Bulb aortic Auricul drept

A. coronară stângă A. interventriculară ant.

A. coronară dreaptă

V. cavă inf.

Artere ale inimii (vedere anterioară) (clișee TDM – 3D prof. Christiaens)

3064 188-299.indd 228

29.07.2014 12:50:53

4.37

Vasele inimii (2)

Arc aortic V. cavă sup. A. pulmonară dreaptă

A. pulmonară stângă

V. pulmonară sup. dreaptă V. oblică a atriului stâng (Marshall) A. circumflexă Marea v. cardiacă Ramură atrială intermediară stângă Aa. ventriculare post. stângi

A. a nodului sino-atrial

V. cavă inf.

Toracele și abdomenul

4

INIMA – PERICARDUL

Ramură arterială intermediară dreaptă

Sinus coronar V. post. a ventriculului stâng

A. coronară dreaptă A. a nodului atrio-ventricular

V. mijlocie a inimii

Aa. ventriculare post. drepte A. marginală dreaptă A. interventriculară post.

Vase ale inimii (forma uzuală: 70%) (vedere postero-inferioară) 229

Vv. pulmonare drepte Vv. pulmonare stângi A. ventriculară post. stângă

Sinus coronar

V. post. a ventriculului stâng

V. cavă inf.

V. mijlocie a inimii

Vase ale inimii (vedere postero-inferioară) (clișee TDM–3 D prof. Christiaens)

3064 188-299.indd 229

29.07.2014 12:50:56

4

INIMA – PERICARDUL

Toracele și abdomenul

4.38

Vasele inimii (3)

A. Tip stâng (20%) Ramură atrială intermediară stângă

Ramură atrială intermediară dreaptă

A. circumflexă

„Crucea“ (X) inimii

A. interven­ triculară post.

A. coronară dreaptă Aa. ventriculare post. drepte

Aa. ventriculare post. stângi

Ramură atrială intermediară stângă B. Tip drept (10%)

A. circumflexă

Ramură atrială intermediară dreaptă „Crucea“ (X) inimii A. coronară dreaptă

230

A. interventriculară post.

Aa. ventriculare post. stângi

Aa. ventriculare post. drepte

Arteră interventriculară posterioară – variaţii (vedere postero-inferioară)

Teritoriu al a. coronare stângi

Teritoriu al a. coronare drepte A. interventriculară ant. Ventricul stâng Sept interventricular Ventricul drept A. interventriculară post.

Teritorii vasculare ale inimii (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 230

29.07.2014 12:51:37

4.39

Vv. pulmonare drepte

Structura și sistemul conductor al inimii

Strat superficial comun celor două atrii Vv. pulmonare stângi V. cavă sup.

Trunchi pulmonar

Aortă

Aortă

Trunchi pulmonar

Strat mijlociu al ventriculului stâng

Auricul strâng Auricul drept

Apex (vârf) al inimii Strat mijlociu al ventriculului drept

Strat superficial comun celor doi ventriculi

Toracele și abdomenul

4

INIMA – PERICARDUL

V. cavă inf.

Strat superficial al miocardului (vedere anterio-superioară)

Strat mijlociu al miocardului la nivelul apexului inimii

V. cavă sup. Aortă

Tract internodal ant. accesor

231

Tract internodal ant.

Aa. pulmonare

Nod sino-atrial (Keith-Flack) Atriu stâng

Tract internodal intermediar

Auricul stâng

Creastă intervalvulară (tendonul lui Todaro) Nod atrio-ventricular (în triunghiul lui Koch) Fascicul atrio-ventricular (His) Ramură stângă a fasciculului atrio-ventricular

Fosă ovală Orificiu al sinusului coronar Tract internodal post.

Ramură dreaptă a fasciculului atrio-ventricular

Orificiu al v. cave inf.

Sept interventricular Trabecul septo-marginal

V. cavă inf.

Sistem conductor intern al inimii (secţiune frontală, vedere anterioară)

3064 188-299.indd 231

29.07.2014 12:51:41

4

INIMA – PERICARDUL

Toracele și abdomenul

4.40

Nervii inimii

N. vag drept (X)

N. vag stâng (X)

Ganglion sup. al n. X

Ganglion cervical sup.

Ganglion inf. al n. X

N. cardiac cervical sup. stâng

Trunchi simpatic drept

Trunchi simpatic stâng

Rr. cardiace cervicale sup. drepte

Ganglion cervical mijlociu N. cardiac cervical mijlociu stâng

N. laringeu recurent drept

Ganglion cervico-toracic (stelat) N. laringeu recurent stâng Rr. cardiace cervicale inf. drepte

N. cardiac cervical inf. stâng Ganglion toracic 2

Ganglion cardiac inf.

Lig. arterial

V. cavă sup.

Ganglion cardiac sup.

Nn. coronari drepţi

Trunchi pulmonar Nn. coronarieni stângi Nn. atriali

Notă

Trunchi al n. vag drept (X)

232 Trunchi al n. vag stâng (X)

Compoziţie schematică a nervilor și plexului cardiac

Durerile anginoase sunt însoţite de o contracţie a mușchilor pectorali și de o durere iradială de-a lungul feţei mediale a membrului superior stâng. Acești mușchi ai regiunii depind de aceiași nervi spinali: de la C5 la T1.

Ganglion simpatic

Coloană intermedio-laterală

Fibră nervoasă somato-senzitivă

Fibră nervoasă simpatică preganglionară

Fibră nervoasă simpatică somatică postganglionară

Fibră nervoasă viscero-senzitivă

T1

Fibră nervoasă simpatică viscerală postganglionară

C8

Sistematizare a unei dureri de origine cardiacă, iradiată

3064 188-299.indd 232

29.07.2014 12:51:47

4.41

Sistematizarea inervaţiei cardiace

Nuclei parasimpatici ai nn. III şi VII

Hipotalamus Nucleu dorsal al n. X Nucleu al tractului solitar N. glosofaringean (IX)

Plex carotidian intern

N. vag (X) IX

Formaţiune reticulată X

Fibre nervoase reticulo-spinale

Toracele și abdomenul

4

INIMA – PERICARDUL

Ganglion cervical sup.

Glomus carotidian Sinus carotidian

T1 – T5

A. carotidă comună

Coloană intermedio-laterală

Ganglion cervical mijlociu

233

N. spinal T1 Ganglion cervicotoracic (stelat)

Ganglioni cardiaci sup. și inf.

fibre eferente simpatice fibre eferente parasimpatice fibre aferente viscerale fibre centrale eferente de conexiune

Notă Stimulii aferenţi de la baroreceptorii localizaţi în inimă și în sinusul carotidian iau calea nervului vag (X). Stimulii aferenţi de la chemoreceptori situaţi în glomusul carotidian iau calea nervului glosofaringian (IX). Acești stimuli aferenţi senzitivi ajung la nucleul tractului solitar care trimite informaţiile: • fie spre nervul dorsal al nervului vag sau spre nucleii nervilor oculomotor (III) și facial (VII), stimulând activitatea parasimpaticului; • fie spre formaţiunea reticulată, care se proiectează în hipotalamus sau la nivelul măduvei spinării pentru a calma activitatea tonică a simpaticului.

3064 188-299.indd 233

29.07.2014 12:51:51

4

INIMA – PERICARDUL

Toracele și abdomenul

4.42

Pericardul seros

Aortă Trunchi pulmonar

Linie de reflectare a pericardului

Mezou al inimii Sinus transvers Lamă parietală a pericardului seros

Aortă ascendentă

Trunchi pulmonar

V. cavă sup. Lamă parietală a pericardului seros

Lamă viscerală a pericardului seros

Atriu stâng

Ventricul stâng

Pericard fibros Diafragm

Cavitate pericardică

Dispunere generală a pericardului (secţiune schematică)

Index al chirurgului prin sinusul transvers al pericardului – cavitate pericardică deschisă (vedere anterioară)

V. brahio-cefalică stângă

234

V. brahio-cefalică dreaptă

A. carotidă primitivă stângă A. subclavie stângă

Trunchi brahio-cefalic

Pericard parietal (tracţionat) Linie de reflectare post. a pericardului seros

Aortă ascendentă și linie de reflectare ant. a pericardului

Linie de reflectare pe v. cavă sup.

Trunchi pulmonar

Ramuri grăsoase ale aa. coronare

Vase mari de la baza inimii – vedere anterioară (cu linie punctată: linie de reflectare a pericardului)

3064 188-299.indd 234

29.07.2014 12:51:55

4

INIMA – PERICARDUL

Cavitatea pericardică (1)

Toracele și abdomenul

4.43

V. cavă sup. Aortă

Lamă parietală a pericardului seros Lamă viscerală a pericardului seros

A. pulmonară dreaptă

Trunchi pulmonar

V. pulmonară sup. dreaptă

Pliu al v. cave stângi Reces pulmonar

Aortă

Sinus transvers (Thébésius)

V. cavă sup.

Atriu stâng Trunchi pulmonar Auricul stâng Lamă viscerală a pericardului seros

Sinus transvers al pericardului (vedere anterioară)

Aortă ascendentă (secţionată) Trunchi pulmonar (secţionat) V. cavă sup.

Pliu al v. cave stângi Auricul stâng A. atrială stângă A. coronară stângă

Atriu stâng Lamă viscerală a pericardului seros (înclinată) Aortă ascendentă (îndepărtată)

A. a nodului sino-atrial

235

Sinus transvers Auricul drept A. coronară dreaptă

Linie de reflectare a pericardului V. cavă sup. Reces supraarterial A. pulmonară dreaptă Orificiu drept al sinusului transvers

Trunchi pulmonar (secţionat) Aortă (secţionată)

Pedicul al inimii – vase secţionate și îndepărtate. Pericardul nu este reprezentat (vedere supero-posterioară)

Auricul drept Pensă în recesul retroarterial

Orificiu drept al sinusului transvers al inimii, cavitate pericardică deschisă (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 235

29.07.2014 12:52:00

4

INIMA – PERICARDUL

Toracele și abdomenul

4.44

Cavitatea pericardică (2)

Aortă ascendentă Trunchi pulmonar Pliu și lig. al v. cave stângi (Marshall)

V. cavă sup. Sinus transvers V. pulmonară sup. dreaptă

Reces pulmonar V. pulmonară sup. stângă

Reces interpulmonar drept

Reces interpulmonar stâng V. pulmonară inf. dreaptă

V. oblică a atriului stâng (Marshall) V. coronară mare Sinus coronar

Reflectare a lamelor pericardului seros Sinus oblic V. cavă inf. A. interventriculară post., v. mijlocie a inimii

Lamă viscerală a pericardului seros și linie de reflectare a pericardului (vedere postero-inferioară stângă) 236 V. brahiocefalică dreaptă

Trunchi pulmonar

V. cavă sup.

Reces pulmonar

Aortă ascendentă

Pliu al v. cave stângi

Arc al v. azygos A. pulmonară dreaptă

Deschidere stângă a sinusului transvers

Auricul drept (tracţionat)

A. coronară stângă

V. pulmonară sup. dreaptă

Auricul stâng

A. coronară dreaptă

V. pulmonară sup. stângă

V. pulmonară inf. dreaptă

Reces interpulmonar

V. cavă inf.

V. oblică a atriului V. pulmonară inf. stângă V. coronară

Parte dreaptă a cavităţii pericardice deschise (lamă parietală a pericardului seros înclinată în afară)

3064 188-299.indd 236

Parte stângă a cavităţii pericardice deschise (lamă parietală a pericardului seros înclinată în afară)

29.07.2014 12:52:05

4.45

Pericardul fibros

M. lung al gâtului Esofag Trahee

Lig. vertebro-pericardic

V. cavă sup. Lig. traheo-pericardic

Lig. esofago-pericardic A. pulmonară dreaptă

Lig. sterno-pericardic sup.

Toracele și abdomenul

4

INIMA – PERICARDUL

Vv. pulmonare drepte Lig. freno-pericardic post. și v. cavă inf.

V. azygos

Ganglion limfatic frenic sup.

Duct toracic

Lig. sterno-pericardic inf. Lig. freno-pericardic ant.

Diafragm

237

Ficat

Pericard fibros (vedere antero-laterală dreaptă cu exereza plămânului)

3064 188-299.indd 237

29.07.2014 12:52:09

4

TRUNCHIURILE VASCULARE ȘI SIMPATICE

Toracele și abdomenul

4.46

Aorta

A. carotidă comună stângă Trunchi tiro-cervical

A. vertebrală stângă

A. brahio-cefalică A. subclavie stângă Arc aortic

Aortă toracică Aa. intercostale

Esofag toracic Diafragm A. gastrică stângă

A. frenică inf.

A. suprarenală mijlocie stângă

Trunchi celiac A. renală dreaptă

A. mezenterică sup.

Aa. lombare A. testiculară stângă

Aortă abdominală

238

A. mezenterică inf. Ramură iliacă A. iliacă comună dreaptă A. iliacă internă stângă

A. sacrată mediană

A. iliacă externă stângă

A. circumflexă iliacă profundă

Corp al coccisului

Traiect și ramuri principale ale aortei (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 238

29.07.2014 12:52:15

4.47

Venele cave superioară și inferioară

V. jugulară internă Duct toracit V. subclavie

V. tiroidiană inf.

V. brahio-cefalică stângă

V. intercostală sup. dreaptă

V. cavă sup. V. azygos Vv. intercostale V. hemiazygos accesorie

Toracele și abdomenul

4

TRUNCHIURILE VASCULARE ȘI SIMPATICE

V. hemiazygos

Anastomoză azygo-cavă

Anastomoză azygo-renală

V. cavă inf. V. renală stângă

V. ovariană sau spermatică dreaptă

Vv. lombare V. lombară ascendentă stângă

V. lombară ascendentă dreaptă

239 V. ilio-lombară

V. iliacă comună

V. sacrată mijlocie V. iliacă internă V. circumflexă iliacă profundă

V. epigastrică inf.

Situare și ramuri principale ale venelor cave

3064 188-299.indd 239

29.07.2014 12:52:21

4

TRUNCHIURILE VASCULARE ȘI SIMPATICE

Toracele și abdomenul

4.48

Centrii limfatici ai trunchiului

Esofag Trunchi jugular

V. jugulară internă

Duct limfatic drept

V. subclavie

Trunchi subclavicular

V. hemiazygos accesorie

Trunchi bronho-mediastinal

V. azygos

Duct toracic

V. hemiazygos Ganglioni limfatici prevertebrali Ganglioni limfatici intercostali Cisterna chili Trunchiuri intestinale Trunchi lombar stâng

Trunchi intestinal

Ganglion retroaortic

Trunchi lombar drept

240

Ganglioni limfatici lombari drepţi

Ganglioni limfatici Ganglion latero-aortic lombari stângi Ganglion preaortic

Ganglion retrocav (postcav) Ganglion precav Ganglion latero-cav

Ganglioni limfatici iliaci comuni Ganglioni limfatici iliaci externi Teritorii ale ductului limfatic drept

Vezică urinară

Teritorii ale ductului toracic

Duct toracic, duct limfatic drept și ganglioni limfatici principali (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 240

29.07.2014 12:52:25

4

TRUNCHIURILE VASCULARE ȘI SIMPATICE

Limfaticele toracelui

Toracele și abdomenul

4.49

V. jugulară internă stângă Duct limfatic drept

Duct toracic V. subclavie stângă

V. brahio-cefalică dreaptă Ganglion limfatic paratraheal V. intercostală sup. dreaptă Arc al v. azygos și ganglion traheo-bronșic sup.

Ganglion limfatic prevascular

Ganglion limfatic intercostal Ganglion limfatic prevertebral Ganglion limfatic preesofagian

Ganglion limfatic parasternal

Duct toracic Ganglion limfatic frenic sup.

Diafragm Ficat

Ganglioni limfatici și drenaj limfatic al toracelui (vedere antero-laterală dreaptă, cu ablaţia plămânului)

V. subclavie dreaptă

Duct limfatic drept

Trunchi bronhomediastinal drept A. Variantă uzuală

V. jugulară internă dreaptă Trunchi jugular drept Trunchi subclavicular drept

M. scalen ant. Trunchi jugular drept Trunchi subclavicular drept Duct limfatic drept V. subclavie stângă Trunchi bronhomediastinal drept

V. subclavie dreaptă

V. cavă sup.

Trunchi bronhomediastinal drept

V. azygos

B. Absenţă a ductului limfatic

Duct limfatic drept (vedere posterioară)

3064 188-299.indd 241

Vv. jugulare interne dreaptă și stângă

Trunchi jugular drept

V. jugulară internă dreaptă

241

Trunchi bronhomediastinal stâng Trunchi bronhomediastinal stâng Duct toracic

Terminaţii ale ductului limfatic drept și ale ductului toracic (vedere anterioară)

29.07.2014 12:52:28

4

TRUNCHIURILE VASCULARE ȘI SIMPATICE

Toracele și abdomenul

4.50

Trunchiurile simpatice toraco-abdominale

Ganglion cervical sup.

Ganglion sup. al n. vag (X) Ganglion inf. al n. vag (X)

Ganglion cervical mijlociu

N. vag drept (X)

Esofag Ganglion cervical inf.

N. laringeu recurent drept

A. subclavie stângă

A. carotidă comună dreaptă

N. laringeu recurent stâng Trunchi brahio-cefalic

A. carotidă comună stângă N. vag stâng (X)

Arc aortic

R. comunicant cenuşiu R. comunicant alb N. intercostal Ganglion toracic 7

242

Plex aortic toracic

N. splanhnic mare

Diafragm

Trunchi vagal post.

Ganglion frenic

Glandă suprarenală Ganglion celiac Trunchi celiac Ganglion mezenteric sup.

N. splanhnic mic N. splanhnic imus

Ganglion aortico-renal A. renală stângă

A. mezenterică sup.

Pereţi toracic şi abdominal posteriori (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 242

29.07.2014 12:52:33

4

PERETELE ABDOMINAL

Anatomia suprafeţei

Toracele și abdomenul

4.51

Plan xifoidian Stomac

Ficat

Hipocondru stâng

Hipocondru drept

Unghi stâng al colonului

Epigastru

Plan transpiloric

Pilor

Plan subcostal

Unghi drept al colonului

Colon transvers Colon descendent

Ombilic Regiune ombilicală

Flanc stâng

Flanc drept Colon ascendent Linie interspinoasă iliacă

Cec

Colon sigmoid

Regiune inghinală dreaptă

Regiune inghinală stângă

243

Regiune pubiană

Uter Vezică urinară Linie medioclaviculară dreaptă

Linie medioclaviculară stângă

Viscere abdominale (cu exereza peretelui antero-lateral – vedere anterioară)

3064 188-299.indd 243

29.07.2014 12:52:36

4

PERETELE ABDOMINAL

Toracele și abdomenul

4.52

Mușchii abdomenului (1)

M. deltoid

M. pectoral mare

M. dinţat ant. M. latissimus dorsi Linie albă Intersecţie tendinoasă M. oblic extern

M. drept abdominal

Teacă a drepţilor

M. oblic extern (rezecat) M. oblic intern

244

Lig. inghinal Fibre intercrurale

„Seceră“ inghinală

Inel inghinal superficial

M. piramidal

Mușchi ai peretelui antero-lateral al abdomenului (vedere anterioară) Coastă V Proces (apendice) xifoid Linie albă M. drept al abdomenului Intersecţie tendinoasă

Origini ale mușchiului drept al abdomenului

3064 188-299.indd 244

29.07.2014 12:52:44

4

PERETELE ABDOMINAL

Mușchii abdomenului (2)

Toracele și abdomenul

4.53

Coastă V M. latissimus dorsi Teacă a drepţilor abdominali

M. oblic extern și aponevroza sa Fascie toraco-lombară Creastă iliacă

Lig. inghinal Pilier lateral Inel inghinal superficial Pilier medial

245 Coastă VII Lamă ant. a tecii drepţilor

Mușchi oblic extern al abdomenului (vedere laterală) Coastă X

M. drept al abdomenului

M. transvers și aponevroza sa Fascie toraco-lombară Lamă ant. a tecii drepţilor Creastă iliacă Lig. inghinal Tendon unic Pubis

Mușchi transvers al abdomenului (vedere laterală)

3064 188-299.indd 245

29.07.2014 12:52:48

4

PERETELE ABDOMINAL

Toracele și abdomenul

4.54

Mușchii abdomenului (3)

Coastă X Teacă a drepţilor Fascie toraco-lombară M. oblic intern și aponevroza sa Creastă iliacă

Lig. inghinal Tendon unic

246

Mușchi oblic intern al abdomenului (vedere laterală)

M. oblic extern (secţionat și tracţionat)

M. oblic intern „Seceră“ inghinală Pilier medial Pilier lateral Tendon unic Fascicul lateral al m. cremaster Cordon spermatic Fascicul medial al m. cremaster Terminaţii în fascia cremasterică Scrot drept

Mușchi cremaster (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 246

29.07.2014 12:52:52

4

PERETELE ABDOMINAL

Teaca drepţilor și linia semilunară

Toracele și abdomenul

4.55

Lamă post. a tecii drepţilor Fascie transversală

Lig. rotund al ficatului Lig. falciform al ficatului

Aponevroză a m. transvers

Peritoneu Vase epigastrice inf.

Aponevroză a m. oblic intern

M. drept al abdomenului Linie albă

Aponevroză a m. oblic extern A

Lamă ant. a tecii drepţilor

Lig. ombilical medial Fascie transversală

Peritoneu Lig ombilical medial Fascie ombilicoprevezicală

Lamă ant. a tecii drepţilor

Vase epigastrice inf. M. drept al abdomenului

B

Teacă a drepţilor – secţiuni transversale deasupra ombilicului (A) și sub linia arcuată a abdomenului (B)

247

Margine aponevrotică a m. transvers Limită aponevrotică a m. oblic extern (verde) Margine laterală a m. drept

Margine ant. a ficatului Lig. rotund al ficatului

A

Limită aponevrotică a m. oblic intern (albastru) Linie albă

Linie arcuată

Margine aponevrotică a m. transvers (roșu) Linie semilunară Tendon unic

B

Linie albă M. piramidal

Teacă a drepţilor

Perete abdominal anterior – linie semilunară

3064 188-299.indd 247

Linie albă și teacă a drepţilor – anatomie a suprafeţei (A și B: niveluri ale secţiunilor din figura de mai sus)

29.07.2014 12:53:27

4

PERETELE ABDOMINAL

Toracele și abdomenul

4.56

Vascularizaţia și inervaţia peretelui abdominal (1)

V. axilă Staţie limfatică axilară V. toraco-epigastrică

R. lateral al unui n. spinal

T8 T9 T10

V. circumflexă iliacă superficială

R. ventral al unui n. spinal

T11

Staţie limfatică inghinală T12 V. safenă mare

L1

Drenaj venos și limfatic al peretelui abdominal

Dermatomere ale peretelui abdominal (T8–L1)

248 Mușchi Drept al abdomenului

Inervaţie

• Flexor anterior al trunchiului

Nervi intercostali 6–11 și subcostal

• Tensor al liniei albe

Nervi subcostali și ilio-hipogastric (uneori)

Oblic extern al abdomenului

• Rotator controlateral al trunchiului • Flexor anterior al trunchiului • Reductor al inelului inghinal superficial

Nervi intercostali 6–11 și subcostal

Oblic intern al abdomenului

• Rotator omolateral al trunchiului • Flexor lateral al trunchiului • Coborâtor al „secerei“ inghinale

Nervi intercostali 10 și 11 subcostal și genitofemural (uneori)

• Tractor al testiculului spre inelul inghinal superficial • Tensor al ligamentului rotund al uterului

Ramură genitală a nervului genito-femural

• Tracţionează coastele spre interior • Expirator

Nervi intercostali 7–11 și subcostal

Piramidal

Cremaster

Transvers al abdomenului

Acţiune reunită a ansamblului mușchilor peretelui abdominal

3064 188-299.indd 248

Acţiune

• Comprimă cavitatea abdominală • Cresc presiunea intraabdominală (expiraţie forţată, tuse, vărsături, naștere, defecaţie, micţiune) • Stabilizează trunchiul (antigoniști ai mușchilor erectori ai coloanei vertebrale)

29.07.2014 12:53:31

4.57

Vascularizaţia și inervaţia peretelui abdominal (2)

A. epigastrică sup.

Aponevroză a m. oblic intern

A. musculo-frenică

N. intercostal 10

M. drept al abdomenului (secţionat)

Toracele și abdomenul

4

PERETELE ABDOMINAL

N. subcostal Ombilic

N. ilio-hipogastric

M. oblic extern A. epigastrică inf. A. circumflexă iliacă profundă

M. oblic intern (rezecat)

A. circumflexă iliacă superficială A. epigastrică superficială (secţionată)

N. ilio-inghinal

A. rușinoasă externă sup.

249

A. rușinoasă externă inf.

Artere și nervi ai peretelui abdominal (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 249

29.07.2014 12:53:35

4

PERETELE ABDOMINAL

Toracele și abdomenul

4.58

Regiunea ombilicală

Lig. falciform al ficatului Lig. rotund al ficatului

Inel ombilical (vestigiu al marginii hiatusului ombilical al fătului)

Ombilic Pliu ombilical median Pliu ombilical medial

Linie arcuată a tecii drepţilor

Fosă supravezicală Fosă inghinală medială

Lig. ombilical medial

Pliu ombilical lateral

Vase epigastrice inf.

Fosă inghinală laterală

Inel inghinal intern Canal obturator A. ombilicală

Vezică urinară

250

Lig. rotund al uterului Uter

Perete abdominal anterior la femeie (vedere posterioară, peritoneu parţial rezecat pe dreapta) Tubercul ombilical

Spaţiu preperitoneal

Cicatrice fibroasă ombilicală

Lig. rotund al ficatului

Teacă a drepţilor

Tubercul ombilical

Peritoneu parietal Cicatrice fibroasă ombilicală

M. drept al abdomenului Fascie transversală

Lig. ombilical median

Spaţiu preperitoneal

Spaţiu preperitoneal Linie albă

Peritoneu parietal

Fascie ombilico-prevezicală

Ombilic. Săgeţi – șanţ ombilical (secţiune transversală)

3064 188-299.indd 250

Fascie transversală Linie albă

Ombilic. Săgeţi – șanţ ombilical (secţiune sagitală)

29.07.2014 12:53:39

4

PERETELE ABDOMINAL

Structurile regiunii inghinale

Toracele și abdomenul

4.59

M. drept al abdomenului M. oblic intern Lig. inghinal Bandeletă ilio-pectinee Lig. pectineal M. ilio-psoas și fascie iliacă (lacună musculară) N. femural Lacună vasculară Canal inghinal Lig. lacunar Tubercul pubian

M. oblic intern M. transvers al abdomenului Hernie inghinală M. oblic extern Fascie transversală

Hiatus musculo-pectineal (vedere anterioară)

N. ilio-inghinal Lig. inghinal Cordon spermatic (sau lig. rotund al uterului)

251

Hernie femurală

Hernii inghinală și femurală (vedere anterioară)

A. epigastrică inf. Mm. oblici extern și transvers Fascie transversală M. drept al abdomenului

Notă Regiunea inghinală constituie o regiune de slăbiciune a peretelui abdominal anterior. Este cel mai frecvent sediu al herniilor abdominale (97% din hernii la bărbat și 50% la femeie), herniilor inghinale, dar și al herniilor femurale.

Lig. inghinal Teacă a drepţilor Inel inghinal profund M. ilio-psoas Lig. interfoveolar N. femural Lig. pectineal Lig. lacunar A., v. și teacă femurale Tendon unic

Perete posterior al regiunii inghinale (vedere anterioară, fără mușchiul oblic extern)

3064 188-299.indd 251

29.07.2014 12:53:45

4

PERETELE ABDOMINAL

Toracele și abdomenul

4.60

Regiunea inghinală superficială

Fibre intercrurale Fascia lata Pilier lateral Cordon spermatic Pilier medial Fascie a m. pectineu Crosă a v. safene mari Fascie perforată și ganglioni limfatici inghinali

Aponevroză a m. oblic intern N. ilio-hipogastric

Inel inghinal superficial

N. ilio-inghinal N. cutanat lat. al coapsei Aponevroză a m. oblic extern și lig. inghinal R. genital al n. genito-femural

252

Vase epigastrice inf. Lig. interfoveolar Tendon unic Lig. reflectat Pilier medial Lig. fundiform M. cremaster (fascicul lat. și medial) Cordon spermatic A. și v. femurale

Spină iliacă antero-sup.

15 mm

Lig. inghinal Inel inghinal profund

Canal inghinal (rezecţie a unei părţi a mușchiului oblic extern și a cordonului spermatic)

Canal inghinal Inel inghinal superficial Tubercul pubian A. femurală Simfiză pubiană Scrot

Canal inghinal – situare

3064 188-299.indd 252

29.07.2014 12:54:31

4.61

Canalul inghinal

Peritoneu parietal Spaţiu preperitoneal Fosă inghinală laterală

M. transvers al abdomenului

Fosă inghinală medială

M. oblic intern A. testiculară

Fosă supravezicală

A. și v. epigastrice inf. Lig. ombilical medial Fascie ombilico-prevezicală

M. oblic extern și pilier lateral

Fascie transversală

Lig. ombilical medial

M. drept al abdomenului

M. cremaster (fascicul lateral) Tendon unic

Teacă a drepţilor

Duct deferent

M. piramidal

Lig. reflectat

Linie albă

Pilier medial

Toracele și abdomenul

4

PERETELE ABDOMINAL

Scrot

Structură a canalului inghinal (secţiune transversală și oblică)

M. oblic extern

253 M. transvers al abdomenului

M. oblic intern

Fosă inghinală laterală

Fascie superficială a abdomenului

Fascie transversală

N. ilio-hipogastric

Peritoneu

N. ilio-inghinal A. și v. testiculare

V. epigastrică inf. în spaţiul preperitoneal inghinal

Duct deferent și artera sa (la femeie: lig. rotund al uterului și artera sa)

V. iliacă externă

Ganglioni limfatici inghinali

R. genital al n. genito-femural

Fascie perforată

Lig. inghinal V. femurală V. safenă mare Fascia lata

Canal inghinal – raporturi și conţinut (secţiune sagitală schematică)

3064 188-299.indd 253

29.07.2014 12:54:38

4

PERETELE ABDOMINAL

Toracele și abdomenul

4.62

Regiunea inghinală profundă

Teacă a drepţilor

M. oblic extern

M. drept al abdomenului

M. oblic intern

A. și v. epigastrice inf.

M. transversal al abdomenului Fascie transversală A. și v. circumflexe iliace profunde N. femural A. și v. testiculare M. ilio-psoas A. și v. iliace externe Duct deferent (sau lig. rotund al uterului) A., v. și n. obturator M. obturator intern

M. ridicător al anusului

Arcadă tendinoasă a m. ridicător al anusului

Regiune inghinală profundă, cu ablaţia peritoneului (vedere posterioară) 254 M. oblic extern M. drept abdominal

M. oblic intern M. transvers al abdomenului

A. și v. epigastrice inf.

Fascie transversală Inel inghinal profund

Fascie transversală

A. și v. circumflexe iliace profunde

Triunghi inghinal

N. femural A. și v. testiculare

Lig. interfoveolar Lig. inghinal

A. și v. iliace externe

Pilier medial Duct deferent (sau lig. rotund al uterului)

Lig. pectineu

A., v. și n. obturator M. obturator intern

M. ridicător al anusului

Regiune inghinală profundă, cu rezecţie parţială a fasciei transversale (vedere posterioară)

3064 188-299.indd 254

Arcadă tendinoasă a m. ridicător al anusului

29.07.2014 12:54:43

4.63

Aparatul digestiv

Cavitate bucală Limbă

Faringe

Laringe Trahee

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

Aortă toracică Esofag Diafragm Lig. falciform al ficatului Stomac Ficat

Splină Trunchi celiac

255

Vezică biliară Duoden Pancreas Colon transvers Jejun Colon descendent

Colon ascendent

Cec

Ileon

Apendice vermicular

Colon sigmoid Rect

Topografie generală a aparatului digestiv (cu rezecţie a peretelui abdominal anterior și fără viscerele pelvine)

3064 188-299.indd 255

29.07.2014 12:54:49

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.64

Cavitatea peritoneală (1)

Lob stâng al ficatului

Lig. falciform al ficatului Lob drept al ficatului

Stomac

Vezică biliară Colon transvers

Marele epiploon (omentum)

Colon ascendent

Intestin subţire

256 Regiune previscerală a cavităţii peritoneale (vedere anterioară după rezecţia peretelui abdominal anterior)

Proces (apendice) xifoid

Diafragm

Reces subfrenic stâng

Reces subfrenic drept Lob stâng al ficatului Lob drept al ficatului

Stomac Splină

Lig. falciform al ficatului

Reces subhepatic stâng

Reces subhepatic drept

Colon transvers sub marele epiploon

Colon transvers sub marele epiploon

Perete abdominal ant.

Parte supraombilicală a regiunii previscerale a cavităţii peritoneale

3064 188-299.indd 256

29.07.2014 12:54:54

4.65

Cavitatea peritoneală (2)

Diafragm

Lob stâng al ficatului Apendice fibros al ficatului

Lig. falciform al ficatului Lig. rotund al ficatului

Fundus gastric

Lob pătrat al ficatului

Splină

Vezică biliară

Esofag abdominal

Lob drept al ficatului

Corp al stomacului Spre bursa omentală

Micul epiploon

Unghi duodenal sup. Rinichi drept

Parte pilorică a stomacului

Reces hepato-renal

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

Unghi stâng al colonului

Unghi drept al colonului

Colon transvers acoperit de marele epiploon

Gutieră paracolică dreaptă

Regiune supramezocolică (cu rezecţie a ligamentelor falciform și rotund ale ficatului) 257 Diafragm

Lob stâng al ficatului

Lig. falciform al ficatului Lob drept al ficatului Vestibul al bursei omentale Vezică biliară Lob caudat al ficatului Lig. gastro-duodenal (și v. portă) Pliu hepatopancreatic

Splină

Pliu gastropancreatic Bursă omentală Pancreas

Parte sup. a duodenului Rinichi drept

Mezocolon transvers

Lig. duodeno-colic

Unghi drept al colonului Marele epiploon

Bursă omentală deschisă (cu rezecţia stomacului)

3064 188-299.indd 257

29.07.2014 12:54:59

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.66

Cavitatea peritoneală (3)

Diafragm Esofag

V. cavă inf.

Lojă splenică V. portă

Unghi stâng al colonului Bursă omentală

Unghi drept al colonului

Rădăcină a mezocolonului transvers

Gutieră paracolică dreaptă Spaţiu supra­ mezenteric

Gutieră paracolică stângă Rădăcină a mezenterului

Spaţiu infra­ mezenteric

Rădăcini ale mezosigmoidului

Rect

Cavitate peritoneală pelvină

Uter Vezică urinară

Spre ductul toracic

Topografie a peritoneului parietal posterior (ablaţie și rezecţie a anumitor viscere)

258

Notă Peritoneul poate resorbi 8% din greutatea corpului în fiecare oră (adică aproximativ 450 mL/h). Două aplicaţii terapeutice utilizează această funcţie: • resorbţia sângelui în transfuziile la făt in utero; • dializa peritoneală la cei cu i­nsuficienţă renală cronică (pe­ ri­toneul joacă rolul unei membrane de dializă).

Reces subfrenic stâng Diafragm

Reces subfrenic drept

Splină

Ficat

Stomac

Mezenter Gutieră paracolică dreaptă

Gutieră paracolică stângă

Cavitate pelvină

circulaţie fiziologică circulaţie patologică

3064 188-299.indd 258

Circulaţie a lichidului peritoneal

29.07.2014 12:55:06

4.67

Stomacul

Incizură cardială Fundus Corp

Fundus al stomacului

Parte cardială

Mica curbură

Mica curbură

Corp al stomacului

Incizură angulară

Parte sup. a duodenului Pilor

Pilor

Parte pilorică

Marea curbură

Canal piloric

Marea curbură

Duoden

Intestin subţire

Antru piloric

Radiografie a stomacului (clișeu dr. Ph. Chartier)

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

parte pilorică

Subdiviziuni ale stomacului

Aa. scurte ale stomacului

A. gastrică stângă

A. gastrică post.

A. frenică inf.

259

Trunchi celiac A. splenică (lienală)

A. hepatică proprie A. gastrică dreaptă

A. gastro-omentală stângă

A. hepatică comună A. gastro-duodenală

A. omentală stângă

Pancreas A. gastro-omentală dreaptă

A. omentală dreaptă Ramuri omentale

Anastomoză omentală

Artere ale stomacului

3064 188-299.indd 259

29.07.2014 12:55:12

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.68

Limfaticele și nervii stomacului

Inel limfatic al carotidei Ganglioni limfatici pancreatici sup.

Ganglioni limfatici gastrici stângi Ganglioni limfatici hepatici

Ganglioni limfatici splenici (lienali)

Cisterna chili Ganglioni limfatici celiaci

Splină

Ganglion limfatic suprapiloric

Ganglioni limfatici gastrici drepţi

Ganglion limfatic retropiloric

Ganglioni limfatici gastro-omentali stângi

Ganglioni limfatici infrapilorici

Ganglioni limfatici gastro-omentali drepţi Marele epiploon

Ganglioni limfatici și teritorii limfatice ale stomacului (vedere anterioară)

260

Trunchi vagal drept

Trunchi vagal stâng

Esofag

Ramură cardio-fundică ant.

Ramură hepato-pilorică Micul epiploon

Ramură gastrică ant. (Latarjet)

V. portă R. hepatic A. hepatică proprie

Stomac

Canal (duct) coledoc N. splanhnic mare

A. gastrică stângă

Ganglion celiac A. splenică (lienală)

Trunchi celiac R. piloric

Nervi ai stomacului (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 260

29.07.2014 12:55:18

4.69

Structura stomacului

Direcţie a fibrelor oblice care înconjoară incizura cardială

Esofag

Mucoasă Strat longitudinal și circular

Incizură cardială

Fundus al stomacului

Cardia Mica curbură

Seroasă

Direcţie a fibrelor oblice

Strat longitudinal Sfincter piloric

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

Strat circular

Parte mobilă a duodenului (bulă duodenală radiologică)

Pliuri longitudinale

Orificiu piloric

Fibre oblice

Canal piloric

Mucoasă

Duoden (parte descendentă)

Marea curbură

Antru piloric

Tunici ale stomacului (vedere anterioară, secţiune teșită)

261 Fosete gastrice Folicul limfatic Infundibul

Epiteliu

Arie gastrică Fosete gastrice

Lamă musculară a mucoasei (muscularis mucosae)

Lamina propria

Mucoasă

Submucoasă Fibre oblice Glandă gastrică

Strat circular

Subseroasă Seroasă

3064 188-299.indd 261

Strat longitudinal

Structură a peretelui gastric (schematic)

29.07.2014 12:55:42

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.70

Duodenul și pancreasul (1)

Tubercul omental Unghi sup. al duodenului

Coadă a pancreasului

Parte sup. a duodenului

Corp al pancreasului

Parte descendentă a duodenului Cap al pancreasului

Unghi duodeno-jejunal Proces uncinat

Col al pancreasului

Parte ascendentă a duodenului Unghi inf. stâng al duodenului

Unghi inf. drept al duodenului

Parte orizontală

Ombilic

Tip în C

Tip în V

Duoden și pancreas – situare și variaţii 262

V. cavă inf. Esofag abdominal

Lig. arcuat median Trunchi celiac

Pilier stâng al diafragmului

M. suspensor al duodenului (Treitz) Pancreas

Unghi duodenal-jejunal

A. mezenterică sup. A. mezenterică inf.

Mușchi suspensor al duodenului (vedere anterioară)

3064 188-299.indd 262

29.07.2014 12:55:47

4.71

Duodenul și pancreasul (2)

Canal hepatic comun A. hepatică proprie A. gastrică dreaptă

A. cistică

A. gastrică stângă

Canal (duct) cistic

A. hepatică comună

Col al vezicii biliare

A. splenică (lienală)

Canal coledoc Ficat A. gastroduodenală Fundus al vezicii biliare

Coadă a pancreasului Canal pancreatic (Wirsung) Corp al pancreasului

Canal (duct) pancreatic accesor (Santorini) Papilă duodenală minoră

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

Unghi duodeno-jejunal

Papilă duodenală majoră Cap al pancreasului

A. și v. mezenterice sup.

Proces uncinat Parte descendentă a duodenului Parte orizontală a duodenului

Căi biliare și pancreatice (vedere anterioară)

263

Notă Ansele intestinului subţire se pot introduce în recesurile duodenale, realizând hernii interne care se pot strangula. Colon transvers (ridicat)

Reces duodenal sup. A. colică sup. stângă Reces retroduodenal Reces paraduodenal Duoden (parte orizontală)

V. mezenterică inf.

Jejun (tracţionat)

Reces duodenal inf.

A. mezenterică sup. A. mezenterică inf.

Unghi duodeno-jejunal

3064 188-299.indd 263

29.07.2014 12:55:52

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.72

Canalele biliare

Coastă V Ficat

Linie ombilicoaxilară

Vezică biliară Canal coledoc

Punct vezicular

Zonă pancreaticocoledociană

Punct al lui Desjardins

Ombilic

Căi biliare extrahepatice – anatomie a suprafeţei

Lob pătrat al ficatului

Vezică biliară

264

Lig. falciform al ficatului

A. cistică Canal hepatic comun

Micul epiploon A. hepatică proprie

Canal (duct) cistic

V. portă V cavă inf.

Canal coledoc

Vezică biliară Ficat Lig. hepatoduodenal A. hepatică proprie

Ficat (vedere antero-inferioară)

Lig. hepatogastric Canal coledoc

Palpare chirurgicală a canalului coledoc în pediculul hepatic

3064 188-299.indd 264

29.07.2014 12:55:59

4.73

Ampula hepato-pancreatică

Canal coledoc

Pancreas

Parte descendentă a duodenului

Canal pancreatic (Wirsung) Strat muscular circular Strat muscular longitudinal

M. sfincter al canalului coledoc

Pliuri circulare

M. sfincter al canalului pancreatic Pliu longitudinal al duodenului

M. sfincter al ampulei hepato-pancreatice

Mucoasă

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

Ampulă hepato-pancreatică (Vater) Papilă duodenală majoră

Ampulă și mușchi sfincter hepato-pancreatice (secţiune teşită) 265

Mucoasă duodenală Strat muscular circular Strat muscular longitudinal

Canal coledoc

M. sfincter al canalului coledoc Canal (duct) pancreatic M. sfincter al canalului pancreatic

Ampulă hepato-pancreatică (Vater) și m. sfincter al său

Fibre longitudinale

Papilă duodenală majoră

Fibre circulare

Mușchi sfincter al ampulei hepato-pancreatice (structură)

3064 188-299.indd 265

29.07.2014 12:56:04

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.74

Trunchiul celiac

A. gastrică stângă A. polară sup.

A. cistică Rr. hepatice drept și stâng A. hepatică proprie

Aa. scurte ale stomacului

A. gastrică dreaptă

A. a cozii pancreasului

A. gastro-epiploică stângă

A. hepatică comună

A. polară inf.

A. supraduodenală V. portă

A. pancreatică mare A. splenică (lienală)

A. pancreatico-duodenală supero-post.

A. pancreatică dorsală A. pancreatică inf.

A. gastro-duodenală

Aa. ileale și jejunale

A. gastro-epiploică dreaptă A. pancreatico‑duodenală supero‑ant. A. pancreatico-duodenală infero-ant. A. pancreatico-duodenală infero-post. A. pancreatico-duodenală inf. A. colică dreaptă

A. mezenterică sup.

Trunchi celiac și ramurile sale (divizare tip: 60%)

266

variaţii principale Vezică biliară 6 %

13 % 2 %

A. frenică inf. 3 %

A. hepatică proprie

< 1 %

A. gastrică stângă

Canal coledoc A. hepatică comună

A. gastro-duodenală V. portă

A. splenică (lienală)

< 1 %

A. mezenterică sup.

Arteră cistică și variaţiile sale

3064 188-299.indd 266

29.07.2014 12:56:10

4.75

Vasele duodenului și pancreasului

Esofag V. azygos V. hemiazygos

V. cavă inf.

V. frenică inf. stângă Vv. hepatice

Stomac

Ficat

V. gastrică scurtă

V. gastrică dreaptă

V. gastrică stângă

V. portă

Splină Pancreas

V. pancreatico-duodenală sup.

A. și v. renale stângi (rinichiul nu este reprezentat)

Duoden

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

V. splenică (lienală)

V. mezenterică sup.

V. pancreatică dorsală

V. pancreatico-duodenală inf.

V. mezenterică inf. V. gastro-omentală Vv. jejunale

V. colică dreaptă

Venă portă și ramurile sale afluente (vedere anterioară – rinichii și suprarenalele nu sunt reprezentate)

V. portă

A. hepatică proprie Canal coledoc V. portă

V. pancreaticoduodenală sup.

267

V. gastrică dreaptă V. gastrică stângă

Ganglion limfatic al foramenului Ganglion limfatic suprapiloric Trunchi celiac A. splenică (lienală)

44 % 3 % 53 %

Ganglioni limfatici pancreatici sup. V. splenică (lienală) Ganglioni limfatici pancreatici inf. V. mezenterică inf. A. și v. mezenterice sup.

V. mezenterică inf.

V. gastro-omentală dreaptă V. pancreticoduodenală inf.

Ganglioni limfatici retropilorici A. pancreatico-duodenală supero-posterioară

V. mezenterică sup.

Variaţii venoase (cu albastru-închis)

Ganglioni limfatici pancreaticoduodenali superiori Ganglioni limfatici pancreaticoduodenali inferiori

Limfatice ale duodenului și pancreasului (vedere posterioară)

3064 188-299.indd 267

29.07.2014 12:56:17

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.76

Intestinul

Marele epiploon (ridicat) Colon transvers (ridicat)

Mezocolon transvers

Jejun

Colon ascendent

Cec

Colon descendent

Ileon

Vezică urinară

268

Intestin subţire in situ (vedere anterioară)

Marele epiploon (ridicat) Colon transvers (ridicat) Unghi stâng al colonului Mezocolon transvers

Jejun Unghi drept al colonului

Colon descendent

Mezocolon ascendent

Mezenter Colon ascendent

Mezocolon descendent

Cec

Mezosigmoid

Apendice vermicular Colon sigmoid Trompă uterină și ovar drept

Uter Vezică urinară

Colon și mezenter (rezecţie a jejunului și ileonului)

3064 188-299.indd 268

29.07.2014 12:56:24

4.77

Vasele intestinului subţire

Duct toracic

Ganglioni limfatici celiaci A. splenică (lienală)

Ganglioni limfatici retropilorici Ganglioni limfatici subpilorici

A. renală strângă

Cisterna chili

A. mezenterică sup.

A. pancreatico-duodenală inf. A. colică dreaptă Ganglioni limfatici mezenterici sup.

Ganglioni limfatici mezenterici centrali

A. ileo-colică

Arcadă bordantă

Aa. cecale

Aa. jejunale și ileale

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

A. apendiculară Ganglioni limfatici mezenterici juxtaintestinali

269 Artere și ganglioni limfatici jejuno-ileali

Mezenter

Lumen intestinal Pliu circular Seroasă

Strat muscular longitudinal Strat muscular circular

Submucoasă și mucoasă Epiteliu

Structură a intestinului subţire (secţiune teşită)

3064 188-299.indd 269

29.07.2014 12:56:30

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.78

Structura intestinului subţire

Vilozitate intestinală Glande intestinale

Foliculi limfatici solitari Ax al pliului circular Epiteliu Lamina propia Muscularis mucosae Strat submucos

Plex enteric submucos

Strat (muscular) circular

Plex mienteric

Strat (muscular) longitudinal

Strat subseros

Seroasă (peritoneală)

Structură a intestinului subţire la nivelul unui pliu circular (schematic)

270

Capilare arteriale și venoase

Celulă caliciformă

Vas limfatic central (chilifer)

Venulă centrală

Strat de miocite netede

Glande intestinale Lamina propria Muscularis mucosae Plexuri nervoase submucoase Submucoasă Plexuri vasculare submucoase Musculară

N. autonom Venulă Arteriolă

Vase limfatice

Vase și nervi ale unei vilozităţi intestinale

3064 188-299.indd 270

29.07.2014 12:57:13

4.79

Colonul

Unghi drept al colonului

Unghi stâng al colonului

Colon ascendent

Unghi stâng al colonului

Colon transvers

Cec

Colon descendent Colon transvers

Unghi drept al colonului

Colon descendent

Colon ascendent

Colon sigmoid

Cec Rect

Rect

Colon sigmoid

Direcţie și situare a colonului în plan sagital

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

Radiografie a colonului – lavaj baritat (clișeu dr. Ph. Chartier)

Mezocolon transvers Tenie colică Haustră a colonului

Strat circular

Unghi drept al colonului

Submucoasă

271

Mucoasă Strat longitudinal Seroasă (peritoneală) Colon ascendent

Notă

Apendice epiploic Tenie colică (bandeletă longitudinală a colonului) Orificiu ileo-cecal Fren post. al valvei ileo-cecale

Ileon Mezoapendice Orificiu al apendicelui vermicular Apendice vermicular

Cec

Mișcările colonului sunt per­ manente și variate. După laparotomie, inerţia colonului este cea mai lungă: de la 48 de ore la 5 zile. Cea a intestinului subţire este scurtă, chiar inexistentă. Rezultă un obstacol în tranzitul intestinului subţire (ileus paralitic) pe care îl implică oprirea motricităţii colice, ducând la dureri și meteorism care nu cedează decât prin emisia gazelor din colon.

Structuri ale colonului

3064 188-299.indd 271

29.07.2014 12:57:26

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.80

Cecul și apendicele vermicular

Vase ileo-colice

Buze sup. și inf. ale valvei ileo-cecale (Bauhin) Fren post. al valvei ileo-cecale

Pliu vascular al cecului

Tenie colică

Reces ileocecal sup.

Pliu ileo-cecal

Orificiu ileo-cecal

Valvă apendiculară (Gerlach) Orificiu apendicular

Mezenter Reces ileo-cecal inf. Vase iliace externe

Pliu semi­ lunar

Mezo­ apendice

Apendice vermicular

Configuraţie internă a cecului

Cec și apendice vermicular (vedere anterioară)

Poziţie înaltă, subhepatică sau prerenală (5%)

272

Poziţie iliacă stângă (excepţională) Poziţie iliacă dreaptă (70%) (punctul lui McBurney)

Pliuri cecale

Poziţie joasă, pelvină (25%)

Ileon

Reces retrocecal

Reces retrocecal (apendice vermicular și cec ridicate – vedere anterioară)

Apendice retrocecal

Apendice infracecal post.

Topografie a cecului și a apendicelui vermicular

Apendice ileo-cecal post.

Apendice infracecal ant.

Variante posterioare: 27,5% (Collins)

Situare a apendicelui vermicular prin raportare la cec

3064 188-299.indd 272

Apendice prececal

Apendice ileo-cecal ant. Apendice pelvin Variante anterioare: 78,5% (Collins)

29.07.2014 12:57:34

4.81

Colonul sigmoid

V. cavă inf. și aortă abdominală

Șanţ paracolic stâng

Colon sigmoid (ridicat) Mezocolon sigmoid Reces intersigmoidian

Pliu al ureterului stâng Rădăcină a mezocolonului sigmoid Fosă pararectală

Lig. suspensor al ovarului

Rect Fund de sac recto-uterin

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

Ovar și trompă uterină stângi

273

Reces intersigmoidian (la femeie)

Colon descendent Colon sigmoid lung Colon sigmoid

Rect

Colon descendent

Colon sigmoid scurt Colon sigmoid uzual

Radiografii ale colonului sigmoid și ale rectului – lavaj baritat, vedere anterioară (clișeu dr. Ph. Chartier)

3064 188-299.indd 273

Forme și situări ale colonului sigmoid (vedere anterioară)

29.07.2014 12:57:56

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.82

Arterele colonului

Arcadă colică bordantă

V. mezenterică inf.

A. colică mijlocie A. mezenterică sup.

A. testiculară (sau ovariană) stângă A. mezenterică inf.

A. colică dreaptă

A. colică stg.

A. colică dreaptă accesorie

A. sigmoidiană sup.

A. ileo-colică A. rectală sup.

A. sigmoidiană mijlocie

A. și v. sacrate mediane

A. sigmoidiană inf.

A. iliacă internă A. gluteală inf. A. ombilicală dreaptă

274 A. rectală mijlocie A. rușinoasă internă A. rectală inf.

Artere mezenterice

A. colică

Mezocolon

Arcadă colică bordantă R. colic scurt Tenie mezocolică R. epiploic R. colic lung Tenie liberă

Mucoasă

Teritoriu vascular (limite cu linii punctate) Musculatură

Apendice epiploic

Seroasă

Ramuri și ramificaţii ale arterei colice

3064 188-299.indd 274

29.07.2014 12:58:04

4.83

Venele viscerelor abdominale

Duct toracic

Aortă toracică

V. azygos

Esofag toracic

V. cavă inf.

V. frenică inf. stângă

Vv. hepatice

V. gastrică scurtă V. cavă inf. V. gastrică dreaptă

Stomac Splină Pancreas

V. portă V. gastrică stângă

V. splenică (lienală) V. gastro-epiploică stângă

Vezică biliară V. pancreatico-duodenală ant. V. mezenterică sup.

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

V. mezenterică inf. A. mezenterică inf.

Vv. colice drepte V. ileo-colică

Vv. sigmoidiene

V. jejunale și ileale Vv. cecale ant. și post.

Colon sigmoid

V. rectală sup.

V. iliacă externă

275

V. rectală mijlocie Rect, plex venos rectal extern

Drenaj venos al viscerelor digestive

3064 188-299.indd 275

29.07.2014 12:58:11

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.84

Teritoriile limfatice ale colonului

Colon transvers

Ganglioni limfatici mezenterici sup. Ganglioni limfatici paracolici

Ganglioni limfatici paracolici

Ganglioni limfatici epicolici

Ganglioni limfatici mezenterici inf.

Ganglioni limfatici mezocolici drepţi

Ganglioni limfatici mezocolici stângi

Ganglioni limfatici ileo-colici Ganglioni limfatici epicolici Ganglioni limfatici sigmoidieni

Ganglioni limfatici iliaci interni

276

Ganglioni limfatici pararectali Ganglioni limfatici inghinali

colon drept colon stâng rect

Ganglioni limfatici și drenaj limfatic ale colonului (colon transvers ridicat)

3064 188-299.indd 276

29.07.2014 12:58:17

4.85

Inervaţia viscerelor abdominale (1)

Vezică biliară Trunchi vagal stâng

Stomac Splină

Trunchi vagal drept N. splanhnic mare

Suprarenală stângă

Ganglion celiac

Plex splenic (lienal)

Plex hepatic

Ganglion mezenteric sup. N. splanhnic mic

Canal coledoc, n. biliar

Ganglion aortico-renal

Duoden

Plex mezenteric sup.

Toracele și abdomenul

4

VISCERELE ABDOMINALE

Nn. jejunali și ileali

Colon și mezocolon ascendente

Intestin subţire Cec

277

Apendice vermicular

Distribuţie a plexurilor și nervilor viscerelor abdominale (cu excepţia colonului stâng)

3064 188-299.indd 277

29.07.2014 12:58:30

4

VISCERELE ABDOMINALE

Toracele și abdomenul

4.86

Inervaţia viscerelor abdominale (2)

Ganglion spinal Substanţă viscerală secundară Coloană intermediomedială

N. spinal

Coloană intermediolaterală

R. comunicant cenuşiu

Secţiune a măduvei spinării

R. comunicant alb

Ganglion simpatic N. splanhnic

Fibre ale n. vag Ganglion visceral

Intestin

N. visceral

Ganglion sau plexuri autonome

fibră preganglionară simpatică fibră  postganglionară simpatică fibră  preganglionară parasimpatică fibră  postganglionară parasimpatică fibră viscero senzitivă

278 Sistematizare a inervaţiei viscerelor abdominale (cu excepţia colonului stâng)

Diafragm (C4) Esofag (T4–T5) Inimă (T3–T4) Stomac, duoden Vezică biliară

Pancreas

Intestin subţire Ureter stâng Apendice vermicular Vezică urinară

➞ direcţie a durerilor

Scrot

Topografie cutanată a durerilor viscerale proiectate (dermatoame cutanate)

3064 188-299.indd 278

29.07.2014 12:58:39

4.87

Morfologia ficatului

Reces freno-hepatic stâng

Diafragm

Apendice fibros

Peritoneu parietal Lob drept al ficatului

Lig. falciform al ficatului Lob stâng al ficatului

Reces frenohepatic drept

Lig. rotund al ficatului

Toracele și abdomenul

4

FICATUL

Margine inferioară Vezică biliară

Parte anterioară a feţei diafragmatice a ficatului (vedere anterioară)

279

Area nuda (parte fixată) Diafragm Lig. falciform al ficatului V. cavă inf. și lig. său

Lig. triunghiular stâng

Diafragm

Lob caudat

Amprentă suprarenală

Fisură a canalului venos Amprentă gastrică

Lig. triunghiular drept

Proces papilar Proces caudat

Tubercul omental

Amprentă renală

Hil al ficatului Duct hepatic comun

Amprentă duodenală

Fisură a lig. rotund Lob pătrat Lig. rotund al ficatului Vezică biliară

Amprentă colică Margine inf.

Parte posterioară a feţei diafragmatice a ficatului și faţă viscerală a ficatului (vedere postero-inferioară)

3064 188-299.indd 279

29.07.2014 12:58:47

4

FICATUL

Structura ficatului

Toracele și abdomenul

4.88

R. al unei v. hepatice

V. sublobulară

Vv. sinusoide Hepatocite ale unei lame hepatice V. centrală Canalicul biliar Lobul hepatic Canal portal Lame hepatice

V. sinusoidă

Hepatocite ale unei lame hepatice

280

Duct biliar V. interlobulară

Spaţiu perisinusoidal

A. interlobulară

V. limfatică

R. al v. porte

Capsulă fibroasă perivasculară

Diagramă a lobulilor hepatici (secţiune teşită)

3064 188-299.indd 280

29.07.2014 12:59:11

4

FICATUL

Vasele intrahepatice

Toracele și abdomenul

4.89

V. hepatică stângă V. cavă inf. V. hepatică accesorie

V. hepatică dreaptă V. hepatică mijlocie

Fisură ombilicală Pedicul al lobului caudat A. a segmentului lateral Ramură portală stângă

Pedicul al segmentului post.

Pedicul al segmentului medial

Pedicul al segmentului ant.

Lig. rotund al ficatului Ramură portală dreaptă

Fisură portală principală

A. hepatică proprie V. portă Duct hepatic

Vezică biliară Fisură portală dreaptă

Distribuţie a segmentelor hepatice vasculare și biliare 281 V. cavă inf. V. hepatică dreaptă Segment VIII Sector lateral drept

Ducturi ale celei de a doua diviziuni Ducturi ale primei diviziuni Capsulă fibroasă perivasculară

R. al v. porte R. al a. hepatice Duct hepatic Ramură portală dreaptă Capsulă fibroasă perivasculară

Pedicul portal, vascular și biliar al unui sector (diviziune) hepatic (secţiune teşită schematică)

3064 188-299.indd 281

29.07.2014 12:59:18

4

FICATUL

Toracele și abdomenul

4.90

Segmentaţia hepatică (1)

Lig. falciform al ficatului V. cavă inf.

Apendice fibros II

VIII

IVa Fisură ombilicală

VII III

IV

Fisură portală dreaptă

Margine inf.

IVb

Fisură portală principală

Lig. rotund al ficatului V VI

Vezică biliară Margine inf. Vedere anterioară

Lig. rotund al ficatului

V

Fisură portală principală

IV

Fisură portală dreaptă

Fisură ombilicală

III VI

Hil al ficatului I

Segment I drept al lobului caudat (Id)

II

VII

282

Segment I stâng al lobului caudat (Ig) Fisură a ductului venos

V. cavă inf.

Apendice fibros

Vedere inferioară

Segmente hepatice și numerotare – topografie

Fisură ombilicală

Fosă veziculară și fisură portală principală 60°

70°

Sector medial drept Aortă 5°–10° V. cavă inf.

Sector lateral drept

Topografie a fisurilor hepatice în decubit dorsal

3064 188-299.indd 282

29.07.2014 13:01:03

4.91

Segmentaţia hepatică (2)

V. cavă inf. V. hepatică stângă

V. hepatică dreaptă

V. hepatică mijlocie

II

Lob caudat (segment I) VII

Parte ombilicală a ramurii portale stângi

VIII

Parte transversă a ramurii portale stângi

IV

Ramură portală ant. dreaptă Ramură portală post. dreaptă

Lig. rotund al ficatului

Ramură portală dreaptă V

VI

B A

l or ct Se

C

Ramură portală stângă

Sector later al drept

at er al stâ ng

III

Toracele și abdomenul

4

FICATUL

tor Sec

ng stâ ial med

at Fic

ng stâ

rept edial d Sector m

A  fisură portală dreaptă B  fisură portală principală C  fisură ombilicală

Ficat drept

283

Segmente hepatice depărtate – vene segmentare hepatice și portale

Ficat drept (parte hepatică dreaptă)

Ficat stâng (parte hepatică stângă)

Sector lateral drept

Sector medial drept

Segment VII Segment postero-lateral drept

Segment VIII Segment postero-medial drept

Segment VI Segment antero-lateral drept

Segment V Segment antero-lateral drept

Sector medial stâng

Segment IV Segment medial1 stâng

Sector lateral stâng Segment II Segment postero-lateral stâng Segment III Segment antero-lateral stâng

Ficat posterior (Lob caudat)

Segment I Segment posterior2

1. Segmentul IV este subdivizat în segmentul IV superior și segmentul IV inferior (corespunzând lobului pătrat). 2. Segmentul I este subdivizat în segmentele drept și stâng (corespunzând lobilor caudaţi drept și stâng).

Terminologie funcţională și chirurgicală (International Anatomical Terminology)

3064 188-299.indd 283

29.07.2014 13:01:40

4

SPLINA

Toracele și abdomenul

4.92

Morfologia splinei

Margine sup.

Claviculă

Suprafaţă gastrică

Extremitate post.

A. și v. splenice

Coastă VIII Splină

Amprentă pancreatică

Lig. gastro-splenic (hil al splinei)

Suprafaţă colică

Margine inf.

Suprafaţă renală Extremitate ant.

Coastă XI

Linie medio-claviculară

Splină – anatomie a suprafeţei (vedere antero-laterală stângă)

Splină (faţă viscerală)

284

Rinichi stâng Splină Suprarenală stângă

Diafragm Suprarenală dreaptă

A. splenică

Rinichi drept V. cavă inf.

Aortă abdominală

Pliu hepato-pancreatic

Lig. spleno-renal Lig. gastro-splenic

Lig. hepato-duodenal (v. portă, canal caledoc, a. hepatică proprie)

Pancreas Reces splenic Lig. freno-colic

Duoden

Stomac

Lig. gastro-hepatic

Unghi stâng al colonului

Unghi drept al colonului

Peritoneu parietal Marele epiploon

Raporturi ale splinei. Săgeţi – bursă omentală (secţiune transversală oblică)

3064 188-299.indd 284

29.07.2014 13:01:49

4.93

Arterele și structura splinei

Segment splenic Lob sup.

A. segmentară

Hil al splinei Aa. segmentare

Aa. gastrice scurte

Aa. gastrice scurte

Hil al splinei Lob. inf.

A. lobară sup. A. splenică A. splenică

A. lobară inf.

A. gastroepiploică stângă

A. gastroepiploică stângă A. segmentară Tip lung

Toracele și abdomenul

4

SPLINA

Axă a splinei Tip scurt

Ramuri terminale ale arterei splenice (lienale)

Capsulă

285

Arteriolă penicilată A. penicilată

Trabecul splenic

Arteriolă și teacă elipsoide

Arteriolă a pulpei albe

Ganglion limfatic splenic A. a ganglionului limfatic

Pulpă roșie Teacă limfatică periarterială

Sinus venos

A. a pulpei albe Pulpă albă Vas limfatic trabecular V. trabeculară A. trabeculară

Structură a unui lobul splenic

3064 188-299.indd 285

29.07.2014 13:01:56

4

RINICHII

Toracele și abdomenul

4.94

Raporturile rinichilor (1)

Diafragm

Vv. hepatice

Esofag

V. cavă inf.

Glandă suprarenală stângă

A. frenică inf. dreaptă

Trunchi celiac

Glandă suprarenală dreaptă

A. mezenterică sup.

Rinichi drept

Rinichi stâng Ureter stâng

N. subcostal

Aortă abdominală A. mezenterică inf.

N. ilio-hipogastric

A. și v. ovariene stângi

N. ilio-inghinal A. și v. ovariene drepte

M. psoas mare

N. cutanat lateral al coapsei Ureter drept

286

N. genito-femural Rect

N. femural

Ovar și trompă uterină stângi

Uter Vezică urinară

Rinichi in situ (vedere anterioară cu exereza viscerelor digestive)

3064 188-299.indd 286

29.07.2014 13:02:03

4

RINICHII

Raporturile rinichilor (2)

Toracele și abdomenul

4.95

9,5 cm 3 cm

Pleură Plămân Splină Rinichi stâng

5 cm

3 cm

Linie ce unește cele două creste iliace

287

Anatomie a suprafeţei rinichilor. Raporturi osoase (perete dorsal al abdomenului)

Aortă

α

Splină

Ficat Parte suprahilară

Rinichi drept

Hil renal Rinichi stâng Parte infrahilară

M. psoas mare Direcţie a rinichilor (α