Trauma vascular

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TRAUMA VASCULAR

Trauma vascular Dr. Roberto Castañeda Gaxiola, FACS Cirujano general y vascular, Centro Médico American British Cowdray, Campus Santa Fe. Fellow of the American College of Surgeons. Miembro de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Profesor titular, Cursos de Posgrado de Trauma Vascular.

Dr. Luis Sigler Morales Expresidente, Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular (1984--1985). Expresidente, Asociación Mexicana de Cirugía General (1988). Académico emérito, Academia Mexicana de Cirugía. Profesor adjunto de Cursos de Posgrado de Trauma Vascular.

Dr. Lorenzo Rish Fein Académico emérito, Academia Mexicana de Cirugía. Miembro fundador, Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Cirujano vascular, Hospital Ángeles Mocel y Centro Médico American British Cowdray. Consultante vascular, Hospital Shriners para Niños. Profesor adjunto de Cursos de Posgrado de Trauma Vascular.

ERRNVPHGLFRVRUJ Editorial Alfil

Trauma vascular Todos los derechos reservados por: E 2007 Editorial Alfil, S. A. de C. V. Insurgentes Centro 51--204, Col. San Rafael 06470 México, D. F. Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57 e--mail: [email protected] www.editalfil.com ISBN 968--7620--38--2 Primera edición, 2007

Dirección editorial: José Paiz Tejada Editores: Dr. Jorge Aldrete Velasco, Dr. Guillermo Alcaraz Hernández Revisión editorial: Irene Paiz Revisión técnica: Dr. José Luis Rodríguez Facultad de Medicina, UNAM Traducción del capítulo 7: Lic. Gloria Padilla Diseño de portada: Arturo Delgado--Carlos Castell Dibujos: Alejandro Rentería Impreso por: Solar, Servicios Editoriales, S. A. de C. V. Calle 2 No. 21, Col. San Pedro de Los Pinos 03800 México, D. F. Noviembre de 2006

Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas terapéuticos sean correctos y compatibles con los estándares de aceptación general de la fecha de la publicación. Sin embargo, es difícil estar por completo seguros de que toda la información proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e información incluido en el inserto del empaque de cada agente o fármaco terapéutico antes de administrarlo. Es importante, en especial, cuando se utilizan medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteración, pérdida o daño que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicación de cualquier parte del contenido de la presente obra.

Autores y colaboradores

Leonard M. Miller School of Medicine, University of Miami, Florida, USA.

Dr. Roberto Águila Márquez

Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE. México, D. F.

Capítulos 20, 21 Dr. Sergio Benítez Palacio

Capítulo 27

Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE. México, D. F.

Dr. Carlos Alberto Álvarez Ahumada, FACS

Cirujano general y vascular, Hospital “Fátima” de Los Mochis, Sinaloa. Jefe de Cirugía, Hospital General de Los Mochis, Sinaloa, México. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General y de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular.

Capítulo 27 Col. David G. Burris, MD, FACS, DMCC

Professor and Chairman, Norman Rich Department of Surgery, Uniformed Services University of the Health Sciences. Bethesda, Maryland, USA.

Capítulo 32

Capítulo 7

Dr. Edmundo Arias Gómez, FACS

Cirujano General, Hospital Ángeles del Pedregal. Miembro del Colegio Americano de Cirujanos, Asociación Mexicana de Cirugía General e Internacional Society of Surgery. México, D. F., México.

Dr. Roberto Castañeda Gaxiola, FACS

Cirujano General y Vascular, Centro Médico American British Cowdray, Campus Santa Fe. Fellow of the American College of Surgeons. Miembro de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Profesor Titular de cursos de posgrado de Trauma Vascular. México, D. F.

Capítulo 35 Dr. Héctor Francisco Arriola García

Residente de Cuarto año y Coordinador de Residentes del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS. México, D. F.

Capítulos 1, 2, 8, 10, 11, 13, 14, 26, 28, 30, 34, 35, 36, 37 Dr. Samuel Cemaj, MD, FACS

Capítulo 24

Servicio de Cirugía General y Trauma. Profesor Asistente de Cirugía, Universidad de Creighton. Omaha, Nebraska, USA.

Dr. Juan A. Asensio, MD, FACS, FCCM

Professor of Surgery. Director, Trauma Clinical Research, Training and Community Affairs. Director, Trauma Surgery and Surgical Critical Care Fellowship. DeWitt Daughtry Family Department of Surgery. Division of Trauma and Surgical Critical Care.

Capítulo 15 Dr. Jorge Cervantes Castro, FACS

Profesor titular de Cirugía, UNAM. Centro Médico American British Cowdray, México, D. F., México. V

VI

Trauma vascular Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía. Expresidente de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Consejero de la International Society of Surgery.

Capítulos 18, 23

(Autores y colaboradores) Dr. Ignacio Escotto Sánchez

Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE. México, D. F.

Capítulo 27 Dr. Luis Justino Fernández Palomo

Dr. Felipe Cervantes Montieil, FACS

Cirujano General y Vascular. Centro Médico American British Cowdray, México, D. F. Capítulo 12 Dr. Salomón Cohen Mussali, FACS

Cirujano General y Vascular. Centro Médico American British Cowdray, México, D. F. Capítulo 19 Dra. Georgina Cuevas Maravillas

Cirujana plástica y reconstructiva, Centro Médico American British Cowdray, México, D. F. Capítulo 16 Dr. Lorenzo de la Garza Villaseñor

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Dirección General de Cirugía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Profesor adjunto al curso de Cirugía General, UNAM. Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular, Asociación Mexicana de Cirugía General, American College of Surgeons. México, D. F. Capítulo 3 Dan Dollison PA--C

Servicio de Cirugía General. Asistente Médico, Universidad de Creighton, Omaha, Nebraska, EUA. Capítulo 15 Dr. Luis Romeo Domínguez Gordillo

Medicina Interna--Medicina del Enfermo en Estado Crítico. Médico Adscrito al Servicio de Urgencias del Centro Médico American British Cowdray, Campus Santa Fe. Capítulos 5, 6 Dra. Elizabeth Enríquez Vega

Vicepresidenta, Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Jefe de Angiología y Cirugía Vascular, Centro Médico “La Raza”, IMSS, México, D. F. Capítulo 31

Cirujano Ortopedista, Centro Médico American British Cowdray. Sociedad Mexicana de Ortopedia, Sociedad Mexicana de Cirugía de Cadera, American Academy of Orthopaedic Surgeons. México, D. F.

Capítulo 22 Dr. Gustavo Fink Josephi

Angiólogo y cirujano vascular. Presidente de la Sociedad Mexicana de Especialistas en Procedimientos Endovasculares. Miembro fundador de la Sociedad Internacional de Especialistas en Procedimientos Endovasculares (ISES). Miembro de Cirujanos Endovasculares de Latinoamérica. Fellow del American College of Angiology, México, D. F.

Capítulo 33 José Alberto Galicia Sánchez

Cirujano general y vascular, Hospital Ángeles Metropolitano. México, D. F.

Capítulo 10 Ricardo García Cruz

Cirujano general. Servicio de Cirugía Tóraco--abdominal, Hospital de Traumatología de Lomas Verdes, IMSS. Naucalpan, México.

Capítulo 10 Dr. Luis Manuel García Núñez, MD

International Visiting Scholar. Research Fellow, Trauma Surgery and Surgical Critical Care Department of Surgery, Division of Trauma, University Hospital University of Medicine and Dentistry of New Jersey at Newark, Newark, New Jersey, USA.

Capítulos 20, 21 Dr. Carlos Gargollo Orvañanos

Médico Cirujano de mano, Hospital Ángeles del Pedregal, México, D. F.

Capítulo 17 Dr. Claudio Golffier Rosete

Residente de Cirugía General, Centro Médico American British Cowdray. México D. F.

Capítulo 18 Dra. Lourdes González Carrasco

Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital General No. IMSS, México, D. F.

Capítulo 31

Autores y colaboradores Dr. David González Kladiano

Medicina Interna. Médico Adscrito al Servicio de Urgencias del Centro Médico American British Cowdray, Campus Observatorio, México, D. F.

VII

Dr. Carlos Martínez López

Expresidente de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. México, D. F. Capítulo 24

Capítulos 5, 6 Kenneth L. Mattox, MD Dr. A. Rafael Gutiérrez Carreño

Ex Presidente, Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Jefe de División Educación Médica, Hospital Ángeles del Pedregal. Docente, Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle. México, D. F. Capítulo 25 Dr. Aurelio Gutiérrez Carreño

Asociación Mexicana de Cirugía General. Departamento de Cirugía General, Hospital Ángeles del Pedregal. México, D. F. Capítulo 31 Dr. Luis Enrique Huidobro Díaz

Médico Legista adscrito al Servicio Médico Forense de Tijuana, Baja California, México. Profesor de Medicina Legal y Química Forense en las Facultades de Derecho y Ciencias Químicas de la Universidad Autónoma de Baja California, Tijuana, B. C. Capítulo 4 Brian J. Kimbrell, MD

Assistant Unit Chief, Trauma Surgery Service, Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, Los Angeles County, University of Southern California Medical Center Los Angeles, California, USA. Capítulos 20, 21 Dr. Luis Leal del Rosal, FACS

Cirujano General y Vascular. Fellow of the American College of Surgeons. Clínica del Parque, Chihuahua, Chihuahua. Capítulo 11 Dr. Carlos Lijtszain Sklar

Medicina Interna. Jefe del Servicio de Urgencias del Centro Médico American British Cowdray. Capítulo 5 Dr. Fernando Magallanes Negrete

Cirujano Plástico y Reconstructivo. Centro Médico American British Cowdray, Campus Santa Fe, México, D. F. Capítulo 16

Professor & Vice Chairman, Michael E. DeBakey Department of Surgery, Baylor College of Medicine. Chief of Staff & Chief of Surgery, Ben Taub General Hospital, Houston, Texas, USA. Prólogo Dra. Mónica Mendieta Hernández

Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular, México, D. F. Capítulo 31 Carlos Alberto Meraz Soria

Medicina interna. Terapia intensiva. Médico Adscrito al Servicio de Urgencias. Centro Médico American British Cowdray Santa Fe. México, D. F. Capítulo 5 Dr. Marco Antonio Meza Vudoyra

Residente de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”, ISSSTE. Socio Residente de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Capítulo 9 Dra. Claudia Olvera Guzmán

Médico especialista en Medicina Crítica, subespecialista en Asistencia Mecánica Ventilatoria. Certificada por el Consejo Mexicano de Medicina Crítica y el European Diploma of Intensive Care. Adscrito a la Unidad de Terapia Intensiva, Centro Médico American British Cowdray. Profesor Adjunto del Curso de Posgrado en Ventilación Mecánica para Médicos Especialistas en Medicina Crítica. Miembro de la Society of Critical Care Medicine (SCCM), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) y miembro fundador de la World Society on Abdominal Compartment Syndrome (WSACS). Capítulo 29 Dr. Gerardo Parra Valdés

Cirujano General, Adscrito al Servicio de Cirugía del Hospital “Fray Junípero Serra”, ISSSTE, Tijuana, B. C. Ex Profesor de la Cátedra de Anatomía Cardiovascular en la carrera de Medicina del Centro de Estudios Universitarios Xochicalco, Tijuana, B. C. Capítulo 4

VIII

Trauma vascular

Dr. Feliciano Peña Mercado

Cirujano General y Vascular. Miembro de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Guasave, Sinaloa, México.

(Autores y colaboradores) giología y Cirugía Vascular. Cirujano vascular, Hospital Ángeles Mocel y Centro Médico American British Cowdray. Consultante vascular, Hospital Shriners para Niños, México, D. F.

Capítulo 14

Capítulos 1, 2, 8, 10, 11, 13, 26, 28, 30, 34, 35, 36, 37

Patrizio Petrone, MD

Dr. Neftalí Rodríguez Ramírez

Chief International Research Fellow, Trauma Service, Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, Los Angeles County, University of Southern California Medical Center, Los Angeles, California, USA. Capítulos 20, 21 Dr. Roberto Piñón Lozano

Angiólogo y Cirujano Vascular. Hospital Médica Sur. México, D. F. Capítulo 33 Dr. David Piñón Holt

Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE. México, D. F. Capítulo 33 Dr. Carlos Rubén Ramos López

Angiólogo y Cirujano Vascular. Miembro de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS. Guadalajara, Jalisco, México. Capítulo 30 Dr. Claudio Alberto Ramírez Cerda

Residente de Cirugía General, Centro Médico American British Cowdray, México, D. F.

Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE. México, D. F.

Capítulo 27 Juan Miguel Rodríguez Trejo

Jefe de Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular. Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”, ISSSTE. México, D. F.

Capítulo 27 Dr. Guillermo A. Rojas Reyna, FACS

Profesor adjunto de Cirugía, UNAM. Centro Médico American British Cowdray. Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía, de la Asociación Mexicana de Cirugía General y de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. México, D. F.

Capítulos 18, 23 Dr. José Alberto Rojas Jiménez

Medicina Interna. Médico Adscrito al Servicio de Urgencias del Centro Médico American British Cowdray, Campus Santa Fe.

Capítulo 5 Juan Ruiz Herrera

Cirujano general. Jefe de Urgencias, Hospital de Traumatología de Lomas Verdes, IMSS, Naucalpan, México. Jefe de Urgencias del Instituto Nacional de Rehabilitación, SS. México, D. F.

Capítulo 18

Capítulo 10

Dr. Alejandro Rey Rodríguez

Dr. Juan Salas Domínguez

Cirujano Cardiovascular. Profesor de Carrera. Depto. de Cirugía, Facultad de Medicina, UNAM. Hospital Ángeles del Pedregal y Centro Médico American British Cowdray, México, D. F. Capítulo 19 Dr. Norman Rich, MD, FACS, DIC

Professor and Chairman, Norman Rich Department of Surgery. Uniformed Services University of the Health Sciences. Bethesda, Maryland, USA. Introducción Dr. Lorenzo Rish Fein

Académico Emérito, Academia Mexicana de Cirugía. Miembro fundador, Sociedad Mexicana de An-

Servicio de Urgencias, American British Medical Center, Unidad Observatorio, México, D. F.

Capítulo 6 Dr. Carlos Sánchez Fabela

Expresidente de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular (1977--1978). Académico Emérito, Academia Mexicana de Cirugía. México, D. F.

Capítulo 25 Dr. Benjamín Sánchez Martínez

Médico Adscrito y Titular del Curso Universitario del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”. México, D. F.

Capítulo 24

Autores y colaboradores Dr. J. Alfredo Santibáñez Salgado

Cirujano cardiovascular y de tórax. Investigador del Departamento de Cirugía Experimental, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. México, D. F. Capítulo 19 Dr. Carlos Alberto Serrano Gavuzzo

Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS. Miembro de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Miembro del Consejo Mexicano de Angiología y Cirugía Vascular. Miembro del Internacional College of Chirurgiens. México, D. F. Capítulo 9 Dr. Julio Abel Serrano Lozano

Profesor titular de Curso de Posgrado de Angiología y Cirugía Vascular, UNAM. Jefe del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos”, ISSSTE. Miembro de Internacional Cardiovascular Society. Miembro de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Miembro del Consejo Mexicano de Angiología y Cirugía Vascular. Capítulo 9 Dr. Luis Sigler Morales

Expresidente, Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular (1984--1985). Expresidente, Asociación Mexicana de Cirugía General (1988); Académico Emérito, Academia Mexicana de Cirugía, México, D. F. Capítulos 1, 2, 8, 10, 11, 13, 25, 26, 28, 30, 34, 35, 36, 37

IX

Kiran Turaga, MD

Residente de Tercer año de Cirugía General, Universidad de Creighton, Omaha, Nebraska, EUA. Capítulo 15 Dr. Magdiel Trinidad Vázquez

Cirujano General y Vascular. Miembro de la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía General. Hospital Ángeles del Carmen y Hospital Puerta de Hierro, Guadalajara, Jalisco, México. Capítulo 26 Dr. Rodolfo Othón Vázquez González

Cirujano Plástico y Reconstructivo, Centro Médico American British Cowdray, Campus Santa Fe, México, D. F. Capítulo 16 Dr. Martín Vega Bustos

Medicina Interna, Medicina del Enfermo en Estado Crítico--Cirugía General. Médico Adscrito al Servicio de Urgencias del Centro Médico American British Cowdray, Campus Observatorio, México, D. F. Capítulo 5 Dr. Carlos E. Velasco Ortega

Expresidente, Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular. Jefe Angiología y Cirugía Vascular. Centro Médico Nacional “Siglo XXI”, IMSS. Profesor Titular, Facultad de Medicina, UNAM. Capítulo 31

X

Trauma vascular

(Autores y colaboradores)

Contenido

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV Norman M. Rich Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII Kenneth L. Mattox Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein Capítulo 1. Historia del trauma vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Lorenzo Rish Fein, Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales Capítulo 2. Generalidades y epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein Capítulo 3. Fisiopatología del trauma vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Lorenzo de la Garza Villaseñor Capítulo 4. Heridas de proyectiles de arma de fuego y balística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Luis Enrique Huidobro Díaz, Gerardo Parra Valdés Capítulo 5. Reanimación inicial en el paciente con trauma vascular grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Luis Romeo Domínguez Gordillo, Carlos Lijtszain Sklar, David González Kladiano, Martín Vega Bustos, José Alberto Rojas Jiménez, Carlos Alberto Meraz Soria Capítulo 6. Controversias actuales en el tratamiento del choque hemorrágico . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 David González Kladiano, Juan Salas Domínguez, Luis Romeo Domínguez Gordillo Capítulo 7. Reanimación en lesiones de combate (agentes hemostáticos y uso de líquidos, incluyendo sangre artificial) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 David G. Burris Capítulo 8. Diagnóstico de lesiones vasculares de extremidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Lorenzo Rish Fein, Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales Capítulo 9. Bases del tratamiento del trauma vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Julio Abel Serrano Lozano, Marco Antonio Meza Vudoyra, Carlos Alberto Serrano Gavuzzo Capítulo 10. Trauma vascular central o de tronco: técnicas quirúrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Roberto Castañeda Gaxiola, Lorenzo Rish Fein, Luis Sigler Morales, Ricardo García Cruz, Juan Ruiz Herrera, José Alberto Galicia Sánchez XI

XII

Trauma vascular

(Contenido)

Capítulo 11. Trauma vascular periférico: técnicas quirúrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Roberto Castañeda Gaxiola, Lorenzo Rish Fein, Luis Sigler Morales, Luis Leal del Rosal Capítulo 12. Manejo perioperatorio en trauma vascular periférico: complicaciones y pronóstico . . . Felipe Cervantes Montieil Capítulo 13. Lesiones vasculares de la extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lorenzo Rish Fein, Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales Capítulo 14. Lesiones vasculares de la extremidad inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Feliciano Peña Mercado, Roberto Castañeda Gaxiola Capítulo 15. Lesiones vasculares, nerviosas y ortopédicas combinadas: extremidad severamente dañada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samuel Cemaj, Kiran Turaga, Dan Dollison Capítulo 16. Cirugía reconstructiva y trauma vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rodolfo Othón Vázquez González, Fernando Magallanes Negrete, Georgina Cuevas Maravillas Capítulo 17. Reimplante de dedos, manos y extremidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carlos Gargollo Orvañanos Capítulo 18. Trauma vascular en cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jorge Cervantes Castro, Guillermo A. Rojas Reyna, Claudio Alberto Ramírez Cerda, Claudio Golffier Rosete Capítulo 19. Lesión de los grandes vasos torácicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alejandro Rey Rodríguez, Salomón Cohen Mussali, J. Alfredo Santibáñez Salgado Capítulo 20. Trauma cardiaco penetrante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Juan A. Asensio, Patrizio Petrone, Brian J. Kimbrell, Luis Manuel García Núñez Capítulo 21. Trauma vascular abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Juan A. Asensio, Patrizio Petrone, Brian J. Kimbrell, Luis Manuel García Núñez Capítulo 22. Tratamiento de fracturas complejas en extremidades y pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Luis Justino Fernández Palomo Capítulo 23. Control de daños . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Guillermo A. Rojas Reyna, Jorge Cervantes Castro Capítulo 24. Trauma venoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carlos Martínez López, Héctor Francisco Arriola García, Benjamín Sánchez Martínez Capítulo 25. Trauma al sistema vascular linfático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carlos Sánchez Fabela, Rafael Gutiérrez Carreño, Luis Sigler Morales Capítulo 26. Enfermedad tromboembólica venosa en el paciente politraumatizado . . . . . . . . . . . . . . Lorenzo Rish Fein, Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Magdiel Trinidad Vázquez Capítulo 27. Trauma vascular pediátrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Juan Miguel Rodríguez Trejo, Sergio Benítez Palacio, Roberto Águila Márquez, Ignacio Escotto Sánchez, Neftalí Rodríguez Ramírez Capítulo 28. Embolismo de proyectiles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Luis Sigler Morales, Roberto Castañeda Gaxiola, Lorenzo Rish Fein Capítulo 29. Síndrome compartimental abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Claudia I. Olvera Guzmán Capítulo 30. Reperfusión de tejido isquémico y síndrome compartimental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carlos Rubén Ramos López, Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein Capítulo 31. Fístulas arteriovenosas traumáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Rafael Gutiérrez Carreño, Aurelio Gutiérrez Carreño, Lourdes González Carrasco, Mónica Mendieta Hernández, Elizabeth Enríquez Vega, Carlos E. Velasco Ortega

97 113 117 135

147 159

175 181

189 201 223 235 247 255 263 269

281

289 293 309

317

Contenido

XIII

Capítulo 32. Seudoaneurisma postraumático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Carlos Alberto Álvarez Ahumada Capítulo 33. Tratamiento endovascular del trauma vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Roberto Piñón Lozano, Gustavo Fink Josephi, David Piñón Holt Capítulo 34. Lesiones vasculares por iatrogenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Luis Sigler Morales, Roberto Castañeda Gaxiola, Lorenzo Rish Fein Capítulo 35. Lesiones vasculares iatrogénicas en cirugía general y laparoscópica . . . . . . . . . . . . . . . . Edmundo Arias Gómez, Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein Capítulo 36. Casos interesantes de trauma vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein Capítulo 37. Organización de un curso de trauma vascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

329 335 345 353 371 385 395

XIV

Trauma vascular

(Contenido)

Introducción Norman M. Rich, MD, FACS, DIC Professor and Chairman, Norman Rich Department of Surgery. Professor, Leonard Heaton and David Packard School of Medicine, F. Edward Hebert Uniformed Services University of the Health Sciences. Bethesda, Maryland, USA.

La primera edición de Trauma vascular (Vascular trauma), escrita por Norman Rich y Frank Spencer, fue publicada en 1978. Aunque enfocado en la experiencia militar del manejo de lesiones vasculares y basándose en los resultados del Registro Vascular de Vietnam, hubo una inclusión internacional del manejo de lesiones vasculares en civiles. La segunda edición de Trauma vascular, editada por Norman Rich, Kenneth Mattox y Asher Hirschberg, publicada en 2004, expandió el manejo de la cirugía vascular en civiles, especialmente en Estados Unidos de América. Roberto Castañeda, Luis Sigler y Lorenzo Rish, al editar su libro sobre Trauma vascular, enfatizan las contribuciones de muchos cirujanos mexicanos que tratan lesiones vasculares en civiles. Su esfuerzo está basado, en parte, en el Curso Teórico--Práctico de Trauma Vascular que se imparte anualmente en el Centro Médico ABC en la Ciudad de México, ya por más de diez años. Habiendo tenido la oportunidad y el privilegio de participar en uno de sus excelentes cursos, me siento muy contento de ver líderes de cirugía en el mundo de habla hispana documentando la extensa experiencia de los cirujanos mexicanos. Los editores y sus colegas colaboradores muestran una muy comprensiva revisión del trauma vascular como se indica en su Contenido, abarcando desde historia y epidemiología hasta las técnicas de reparación, complicaciones asociadas al trauma vascular, reimplante de extremidades y lesiones vasculares iatrogénicas. También están incluidas las lesiones vasculares pediátricas y las que acontecen en la cirugía laparoscópica como parte del sistema circulatorio, no se olvidan de linfáticos y venas. Este libro será de gran valor en educación quirúrgica así como para una variedad de expertos quirúrgi-

Por miles de años de historia documentada, el control de hemorragias en el campo de batalla ha sido un reto. Desarrollada en la edad media, la amputación fue utilizada extensamente para las heridas sangrantes de extremidades en el siglo XIX como se atestigua en la Batalla de Waterloo, 1815 y en la Guerra Civil Americana, 1816--1865. Al principio del siglo XX las técnicas usadas en la reparación de arterias y venas lesionadas principiaron a establecerse. Esto fue paralelo al desarrollo temprano de la cirugía vascular con contribuciones como la hecha por Goyanes en Madrid, España en 1906 con la utilización de un segmento autógeno de vena safena para remplazar un segmento perdido de arteria en el tratamiento de un aneurisma de arteria poplítea. Tan tempranamente como en la Guerra Ruso--Japonesa, 1904--1905, y en las Guerras Balcánicas, 1911-- 1912, hubo reparaciones exitosas de falsos aneurismas arteriales y fístulas arteriovenosas. Sin embargo, en la Primera Guerra Mundial, de 1914 a 1918, y en la Segunda Guerra Mundial, de 1939 a 1945, la ligadura seguía siendo el tratamiento aceptado para la mayoría de lesiones vasculares de extremidades, siguiendo el mandato “vida antes que extremidad”, y reconociendo que la infección era todavía en reto mayor. Bancos de sangre y antibióticos no se habían desarrollado en ese tiempo para ser elementos de ayuda y soporte. El conflicto coreano, de 1950 a 1953, estableció por primera vez que la reparación de arterias y venas lesionadas podía realizarse con éxito aún bajo circunstancias no ideales manejando heridos en combate. Estos conceptos se expandieron aún más durante la Guerra de Vietnam, de 1965 a 1972. Durante este periodo de tiempo hubo un desarrollo rápido de la cirugía vascular en civiles.

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Trauma vascular

cos que se beneficiarán del caudal de referencias de los detalles señalados. Desafortunadamente, ya sea por los desastres hechos por el hombre, desastres naturales o asociados con nues-

(Introducción) tra vida moderna de alta velocidad en centros urbanos, el trauma vascular continuará siendo un reto para los cirujanos. Los cirujanos de habla hispana se beneficiarán inmensamente de este invaluable recurso.

Prólogo Kenneth L. Mattox, MD Professor & Vice Chairman, Michael E. DeBakey Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Chief of Staff & Chief of Surgery, Ben Taub General Hospital

Los múltiples autores dan al lector la última información de la literatura así como su experiencia personal. Los editores han revisado cada uno de los capítulos evaluando la estandarización y que abarquen todos los aspectos posibles. Irónicamente, el trauma vascular es una mezcla de conceptos y tratamientos antiguos y contemporáneos, mezclados con las últimas aplicaciones de la tecnología avanzada siempre cambiante. Este libro proporciona esta vista panorámica de la lesión vascular. A medida que el entorno cambia, y que el diagnóstico y tratamiento quirúrgicos cambian para mejorar, es el trauma vascular el que continuará proporcionando las estrategias de ese cambio. El manejo del trauma vascular será lo que norme lo más nuevo del armamentario quirúrgico. A través de muchos años, el cirujano general, militar, de trauma, de cuidados intensivos, vascular, torácico y el que atiende trauma agudo, siempre han descrito al trauma vascular como el problema quirúrgico que representa el mayor reto. Este libro de texto le proporciona al cirujano preparado la introspección para atender al enfermo que presenta los retos más grandes de toda la medicina. El cirujano que tenga éxito al manejar un paciente con lesión vascular compleja que ponga en peligro la vida, estará en la cúspide del grupo quirúrgico. Ojalá que cada lector busque con tal atención los detalles y persiga la excelencia para llegar a ser el maestro cirujano vascular.

Existe una analogía entre la historia del trauma y la historia de la humanidad. Asimismo, los antecedentes del trauma vascular reflejan en cierto modo la historia de la cirugía vascular. El mejor entendimiento de las diferentes áreas del trauma vascular con sus múltiples ramificaciones, no representan más que el panorama global de los retos médico--quirúrgicos del pasado, presente y futuro. Los avances tecnológicos en trauma vascular se desarrollan en paralelo con los avances tecnológicos del mundo. Los progresos en trauma vascular frecuentemente requirieron progresos en metalurgia, plásticos, antibióticos, imagenología y anticoagulación, antes de considerarse como parte del armamentario del cirujano. Este escenario, en un momento evolutivo de mejoras continuas es lo que se plasma de manera magistral en este magnífico libro editado por los Doctores Roberto Castañeda, Luis Sigler y Lorenzo Rish. Ésta es una extraordinaria contribución compuesta de 37 capítulos escritos por numerosos expertos de México e internacionales. Todos los aspectos del trauma vascular están cubiertos en los capítulos, que progresan de una manera lógica y ordenada; abarcan desde historia a fisiopatología, ciencias básicas complejas, lesiones vasculares clásicas y técnicas de reconstrucción. Los temas actuales de reanimación, manejo de líquidos, lesión por reperfusión, síndrome abdominal compartimental, y diagnóstico y tratamiento por medio de intervencionismo intravascular son ampliamente revisados.

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XVIII Trauma vascular

(Capítulo 1)

Prefacio Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein

lar para poder atender el trauma que afecte a los vasos sanguíneos. En ocasiones y cuando el tiempo así lo permita se puede combinar el trabajo de varios especialistas para resolver los diferentes problemas que afectan a los pacientes. El retraso en el manejo se debe a fallas en el diagnóstico y a la carencia de un cirujano con capacidad para resolver una lesión arterial aguda. Con frecuencia se desconocen las complicaciones que tiene restablecer la circulación de un territorio que padeció isquemia, en especial si se efectúa después de 6 horas, esto trae como resultado el llamado síndrome de reperfusión que puede comprometer la vida del sujeto. También en nuestro medio el trauma vascular es la primer causa de amputación en la extremidad superior y la segunda, después de las complicaciones de la diabetes, en la inferior. Distintas agrupaciones médicas en México como la Asociación Mexicana de Cirugía General, la Sociedad Mexicana de Angiología y Cirugía Vascular, la Academia Mexicana de Cirugía, la Asociación Médica del Hospital ABC y el Capítulo México del Colegio Americano de Cirujanos han contribuido durante décadas a la difusión de los conocimientos quirúrgicos sobre el tema del trauma vascular y se han realizado diferentes cursos y publicaciones científicas. En México era necesario recopilar los trabajos sobre este tema y culminar este esfuerzo con una obra que sirva a todos los cirujanos de habla hispana. La obra está dedicada a todos los que estén interesados en el manejo de pacientes graves con trauma vascular, desde las enfermeras, estudiantes de medicina, médicos generales y de todas las especialidades involucradas. Este libro de trauma vascular representa la culminación de los esfuerzos de todos esos cirujanos miembros de las diferentes agrupaciones académicas antes mencionadas.

Desde el punto de vista histórico, se ha documentado en los primeros capítulos de la Biblia que el trauma fue la causa de muerte de un hombre (Abel), que representaba la cuarta parte de la población mundial. Desde que el humano habita el planeta no hay duda que ha estado expuesto a traumas de diversa naturaleza que causaron lesiones graves, que al no recibir tratamiento adecuado motivaron la muerte de muchos hombres (caídas, heridas en pleitos o guerras, lesiones causadas por animales). Actualmente el trauma se ha convertido en la epidemia no resuelta de nuestra era pues es la primera causa de muerte y lesiones graves en la población joven. Aunque el traumatismo vascular representa menos del 5% del total de los enfermos lesionados, cuando las lesiones graves se presentan pueden poner en riesgo la vida, un órgano o una extremidad. Galeno fue el primero que sugirió que había que colocar un dedo en el sitio de una herida de un vaso sangrante en el siglo II d.C, y probablemente ahí empezó la cirugía del trauma vascular. En México como en otros países, el trauma vascular es cada día más frecuente pues ha aumentado la violencia, el número de accidentes de tráfico, industriales o los que suceden en los hospitales y que ocasionan complicaciones iatrogénicas severas que pueden poner en peligro una extremidad o la vida del paciente. Hasta un 25% de los pacientes con lesión vascular en una extremidad pueden sufrir amputación mayor y esto se debe a retraso en el transporte y movilización del herido hasta el manejo definitivo. En nuestro país el número de cirujanos generales certificados por el consejo de la especialidad es 10 veces mayor que el número de cirujanos vasculares certificados por su consejo; por ello corresponde al cirujano general tener un adiestramiento adecuado en cirugía vascuXIX

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Trauma vascular

La obra compila los conocimientos de diagnóstico y tratamiento que permiten a los cirujanos general y vasculares mejorar sus condiciones para atender correctamente las lesiones vasculares graves y de este modo reducir amputaciones y muertes. Destacan en la obra, la calidad de los colaboradores de prestigio nacional e internacional. Pensamos que la obra representa un esfuerzo importante para difundir este tema entre los cirujanos de todos los países, en especial en los de habla hispana. Muchos de los profesores que colaboran en esta obra han participado activamente durante años en los diferentes cursos de trauma vascular que hemos organizado y gracias al esfuerzo de todos ellos se logra este objetivo. Se tocan todos los tópicos desde la epidemiología del trauma, sus

(Prefacio) bases fisiopatológicas, métodos de diagnóstico, tratamiento en general y de lesiones vasculares en vasos específicos. Agradecemos la participación de grupos de profesores de varias instituciones tanto del sector institucional del sistema de salud nacional mexicano como del privado, tanto de la Ciudad de México como de diferentes estados de la república, así como a grupos líderes en trauma a nivel internacional en especial a los grupos del Dr. Juan A. Asensio, David Burris, y Cemaj de Florida, Bethesda y Nebraska USA, respectivamente. Agradecemos a los autores su entusiasmo para realizar la edición de este libro y si con ello contribuimos a evitar amputaciones innecesarias o salvar una vida, habremos cumplido con nuestro objetivo.

Presentación Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales, Lorenzo Rish Fein

tico clínico y los estudios invasivos y no invasivos a realizarse en las lesiones vasculares periféricas. Después de que el Dr. Julio Serrano y colaboradores nos señalan las bases del tratamiento del trauma vascular, presentamos los fundamentos y técnicas quirúrgicas a aplicarse en estos pacientes y el Dr. Felipe Cervantes comenta acerca de los cuidados perioperatorios, las complicaciones y el pronóstico. Con el objeto de llevar cierto orden topográfico se presentan las lesiones de la extremidad superior y posteriormente con el Dr. Feliciano Peña las del la extremidad inferior. Las lesiones vasculares, nerviosas y ortopédicas combinadas, así como la extremidad severamente lesionada son analizadas por los doctores Samuel Cemaj, Kiran Turaga y Dan Dollison. Los Dres. Othón Vázquez, Fernando Magallanes y colaboradores nos presentan aspectos interesantes de la cirugía reconstructiva. El Dr. Carlos Gargollo nos ilustra sobre reimplantes de dedos, de mano o de toda una extremidad. El trauma vascular en el cuello fue revisado por los doctores Jorge Cervantes, Guillermo Rojas, Claudio A. Ramírez y Claudio Golffier, mientras que el Dr. Alejandro Rey nos señala las pautas del tratamiento las lesiones de los grandes vasos torácicos y los doctores Juan Asensio, Patrizio Petrone, Brian Kimbrell y Luis García comentan el trauma cardiaco penetrante y el trauma vascular abdominal. Es indispensable la revisión del tema de fracturas complejas en las extremidades y pelvis, lo cual fue revisado por el Dr. L. Justino Fernández. Resulta de actualidad establecer los conceptos de control de daños, a lo cual contribuyó el Dr. Guillermo Rojas. Los doctores Carlos Martínez López, Héctor F. Arriola y Benjamín Sánchez exponen su experiencia en el

Es importante reconocer que una herida vascular puede ocasionar una hemorragia tan grave que pone en peligro la vida del paciente o puede motivar una falta en la irrigación tisular que ocasione isquemia significativa que arriesga la integridad de una extremidad o de un órgano importante. En algunas condiciones la atención primaria de un paciente se tiene que ofrecer en el lugar del accidente y por eso el primer médico que atiende a un enfermo en estas condiciones juega un papel decisivo al controlar la hemorragia o evitar mayores trastornos en el paciente. En años recientes se han modificado los conceptos respecto al uso de torniquetes en las extremidades, también con los métodos de reanimación y atención primaria se han logrado salvar un mayor número de heridos y en últimas fechas ha habido un interés especial de sustancias hemostáticas que aplicadas directamente favorecen la formación de coágulos efectivos para controlar una hemorragia. Tenemos el privilegio de contar con la participación de diversos autores de capítulos que son médicos cirujanos destacados en nuestro país. Después de revisar la historia del trauma vascular, y su epidemiología, el Dr. De la Garza expone la fisiopatología del trauma vascular. Los doctores Huidobro Díaz y Parra revisan la balística y las heridas por proyectil de arma de fuego. El Dr. Domínguez Gordillo y colaboradores presentan las bases de la reanimación inicial en el paciente con trauma vascular grave. El Dr. González Kladiano comenta algunas controversias en el estado del choque hemorrágico. El profesor David G. Burris presenta los nuevos agentes hemostáticos, líquidos y sangre artificial en la reanimación de las heridas de guerra. Posteriormente, con el Dr. Rish y los editores hacemos un análisis del diagnósXXI

XXII Trauma vascular trauma venoso, y los doctores Carlos Sánchez, Rafael Gutiérrez Carreño y Luis Sigler Morales señalan los lineamientos a observar en el trauma de los linfáticos. Hicimos una revisión y presentamos las recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa en el paciente politraumatizado. De una manera precisa los doctores Juan M. Rodríguez, Sergio Benítez, Roberto Águila, Ignacio Escotto y Neftalí Rodríguez nos presentan su experiencia en la atención de pacientes con trauma vascular en niños, que es una de las mas amplias en nuestro medio. Revisamos las manifestaciones que causa un embolismo de proyectiles, que aunque raros es indispensable incluirlos en este libro. Se consideró de interés revisar la reperfusión del tejido isquémico y el síndrome compartimental consecutivo al trauma, y este tema le fue encomendado al Dr. Carlos R. Ramos López.

(Presentación) De una manera muy ilustrativa los doctores Gutiérrez Carreño, González Carrasco, Mendieta Hernández, Enríquez Vega, Velasco Ortega, Sánchez Fabela y Sigler Morales presentan el tema de fístulas arteriovenosas postraumáticas. Los doctores R. Piñón, G. Fink y D. Piñón participan de una manera oportuna en las novedades del tratamiento del trauma vascular con procedimientos de invasión mínima endovascular. Hacemos una revisión de las lesiones vasculares por iatrogenia y en un capítulo aparte con el Dr. Edmundo Arias Gómez se revisan las lesiones vasculares por iatrogenia en cirugía general y laparoscópica. Consideramos importante incluir un capítulo con comentarios de cómo organizar un curso avanzado teórico--práctico de trauma vascular, así como otro capítulo de casos interesantes.

A Don Hipólito y Doña María Esther A nuestras esposas, hijas e hijos A nuestros nietos A nuestros pacientes A todos aquellos dedicados al estudio y a la enseñanza del trauma vascular

Un profundo agradecimiento a la Srita. Alejandra Bárcenas Flores (mi secretaria) por su valiosa colaboración, así como a Alejandro Rentería y Arturo Delgado por el trabajo artístico realizado en esta obra.

XXIV Trauma vascular

(Capítulo 1)

Capítulo

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Historia del trauma vascular Lorenzo Rish Fein, Roberto Castañeda Gaxiola, Luis Sigler Morales

tuar aplicación local de tejidos vegetales y animales, aplicación de frío local, uso de productos químicos cauterizantes, vendajes compresivos, directos o indirectos, entre otros. Rich, en su libro Vascular trauma,1 menciona la revisión que realizó Schwartz en 1958 sobre el desarrollo histórico de los métodos hemostáticos. Los egipcios, ya en el año 1600 a.C., usaban formas hemostáticas descritas en el papiro de Ebers: cauterizantes preparados con vegetales o minerales, así como con sulfato de cobre, sulfato de plomo y antimonio. En este papiro se describen también aneurismas traumáticos de arterias periféricas. En el papiro egipcio de Aní (1250 a.C.) está escrito un encantamiento para detener una hemorragia: “¡Aléjate, criatura de Horus! ¡Aléjate, criatura de Set! ¡Que se detenga la sangre que viene de Wnu! ¡Que se detenga la sangre roja que viene de Wnu! ¡Tú no conoces la presa!, inclínate ante Coth!”2 En China, en 1000 a.C., se usaron vendajes compresivos y cauterizantes, mientras que en la India se utilizaban la compresión, el frío local y la elevación del miembro, y en ocasiones extremas aceite hirviendo.

La historia es la luz de la verdad, testigo del pasado, ejemplo y aviso del presente y advertencia del porvenir. Miguel de Cervantes

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorización es un delito.

INTRODUCCIÓN

La historia del trauma vascular se remonta a los tiempos más antiguos de la humanidad. Los hombres prehistóricos deben haber sufrido intensamente al observar y no poder comprender y contener una hemorragia posterior a un trauma, al sentirse indefensos por no saber qué hacer para controlarla y al ver morir a un compañero herido por un animal o una caída severa. Seguramente alguien trató de cohibir un sangrado presionando con un dedo o la mano, o aplicando una piedra o un tronco sobre la herida. He ahí el inicio del trauma vascular y su tratamiento. Es evidente que el control del sangrado es y ha sido desde los inicios de la vida humana el principio básico en el trauma vascular. El control de los vasos sangrantes representó el principio de la cirugía vascular.

CULTURAS HINDÚ Y GRIEGA CULTURAS EGIPCIA Y CHINA Sushruta, gran cirujano de la antigua India, hacia el año 600 a.C. fue el primero en practicar ligaduras de vasos sanguíneos. Sus contribuciones a la cirugía vascular y por lo tanto al trauma vascular incluyen el uso de hilos de fibra para ligar vasos, la aplicación de aceite hirviendo o cauterización para cohibir hemorragias e instruc-

El ingenio y la naturaleza humana utilizaron a través del tiempo múltiples métodos para cohibir una hemorragia, aplicar presión directa, aplicar calor intenso local con metal al rojo vivo o aceite hirviendo, así como para efec1

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Trauma vascular

ciones precisas para realizar amputaciones. Sushruta practicaba la flebotomía para sangramiento como tratamiento médico y describió cuatro formas de parar el sangrado después de su uso: aplicación de astringentes hechos de corteza de árbol, aplicación de frío intenso local, secar la herida con cenizas y cauterizar la vena para hacerla contraer. No se sabe si Sushruta utilizó ligaduras de catgut, pero sí las usaron cirujanos hindús que lo siguieron.3 En La Ilíada, Homero describe que la hemorragia grave de Ares se contuvo con cuajo de higo aplicado oportunamente.2 Los cirujanos de la antigua Grecia no utilizaban ligaduras para el control de hemorragias; sí aplicaban varias mezclas de verdigrís, antimonio y sulfato de plomo directamente en las heridas sangrantes. Varios siglos después utilizaron el “botón hemostático”, un pequeño “colchón” circular impregnado de sulfato de cobre, muy popular en la Edad Media. En el siglo IV a.C., Hipócrates instruía sobre las amputaciones, por trauma o gangrena, que debían hacerse atravesando las estructuras afectadas para evitar sangrado, pero si éste aparecía, habría que aplicar frío “no sobre la parte misma del sangrado, sino en los sitios cercanos”. En su tratado Sobre cirugía, al hablar sobre vendajes advierte contra vendar muy suavemente, a menos que las pulsaciones cesen o el miembro se edematice periféricamente. Herófilo, médico y anatomista griego del siglo III a.C., describió la diferencia entre venas y arterias: “...las venas son débiles y con paredes delgadas conteniendo sólo sangre, mientras que las arterias son de paredes gruesas conteniendo aire y sangre...”. El primer registro de un estudio anatómico de corazón y venas fue hecho por Erasístrato, aproximadamente en el siglo III a.C.

CULTURA GRECORROMANA

Archígenes, en el siglo I d.C., opinaba que las amputaciones por gangrena, tumores y trauma debían ser por arriba de la línea de demarcación, ligando vasos para controlar sangrado. En ese mismo siglo Celsus pregonó el uso de cojines de lino empapados en agua fría y comprimidos dentro de la herida. Si fallaba este método había de aplicarse vinagre y en el peor de los casos cauterización, o “el vaso sangrante debe ser tomado y levantado aplicando ligaduras arriba y debajo de la parte lesionada; los vasos

(Capítulo 1) deben ser divididos en el interespacio para que así puedan retraerse mientras sus orificios permanezcan cerrados”. Todavía en el siglo I d.C. Rufus de Éfeso destacó la importancia de la palpación de los pulsos para diagnóstico. En su Tratado de hemostasis detiene los sangrados con compresión digital, cauterizantes, cauterización y torsión del cabo arterial para ocluirla; usó también ligaduras. Rufus notó que una arteria parcialmente seccionada continúa sangrando, pero si hay sección completa los cabos se contraen y poco después el sangrado termina.4 En el siglo II d.C., Antyllus, considerado el primer cirujano vascular, describió y trató dos formas de aneurismas: “...los que se originan de una dilatación arterial local, que son cilíndricos, y aquéllos resultantes de trauma, que son redondeados...”. Describió la ligadura proximal y distal de aneurismas, así como la evacuación del saco; esto fue olvidado hasta 17 siglos después, cuando Rudolph Matas resucitó el método. Antyllus fue el primero en documentar la circulación colateral.4 El más eminente cirujano de la antigua Roma en el siglo II fue Claudius Galen (Galeno), que por ser cirujano de los gladiadores (por tres años según Friedman y por cinco años según Rutkow) adquirió una muy extensa e importante experiencia en trauma, especialmente vascular. Preconizó el colocar un dedo en el orificio del sangrado de un vaso superficial para iniciar la formación de un trombo; reconoció la diferencia entre sangrados arteriales y venosos: “en sangrados profundos es importante determinar su origen, arterial o venoso. Para el sangrado venoso, el uso de cauterizantes y compresión es suficiente; para lesión arterial utilizar ligadura de lino”. Galeno fue el primero en probar que las arterias contenían sangre y no aire. Diseñó múltiples y variados instrumentos quirúrgicos y operó venas varicosas. Sus ideas dominaron la cirugía europea por casi quince siglos.4,5 Practicó la primera punción ventricular con un hueso fino en un corazón vivo, seguramente de animal, visualizando el flujo pulsátil.

EUROPA Y MEDIO ORIENTE (SIGLOS VI A XII)

A Aetius de Amida, bizantino (siglo VI d.C.), se le acredita la primera ligadura de la arteria humeral proximal en un caso de aneurisma traumático, sección del vaso, disección distal del aneurisma, sección de la arteria entre dos ligaduras y apertura y limpieza de la dilatación

Historia del trauma vascular arterial. Igualmente, operó ligando y resecando venas varicosas.4,6 Paul de Aegina (siglo VII) fue un cirujano griego muy hábil en trauma militar. Sus discusiones sobre heridas penetrantes y los métodos para retirar flechas y otras armas del cuerpo humano indicaban una gran experiencia personal: “si el arma se aloja en vasos grandes, tales como yugulares o carótidas, en las arterias grandes de la axila o ingle, y si la extracción amenaza una gran hemorragia, deben primero asegurarse las arterias con ligaduras en ambos lados, y entonces se hace la extracción”. Usó igualmente ligaduras para tratamiento de venas varicosas. Lo mismo hizo Aetius 11 siglos después.4 Rhazes (824--925), médico persa, fue el pionero en el uso de suturas de intestino animal (catgut). En el siglo X el cirujano persa Ali ibn al Majusi (conocido como Haly Abbas) trató heridas arteriales secundarias a venodisección de las venas mediana, basílica y cefálica, iatrogenias no raras en esas épocas, por las frecuentes flebotomías para sangramientos. Preconizó usar cauterización y, si no cesaba el sangrado, la arteria debía ser expuesta, ligada distal y proximal y dividida entre ellas.4 En el siglo XI, Roger de Palermo empleó cauterizantes y ligaduras para obtener hemostasia. Describió la “ligadura mediata”, una aguja enhebrada usada para ligar vasos sanguíneos.3 Guglielmo Salicetti (siglo XII) diagnosticó el sangrado arterial por el tipo de chorro y color de la sangre.

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LEONARDO DA VINCI Y SU ÉPOCA (SIGLO XVI)

Leonard