Nuclear Medicine Handbook for NM Technology students by khalid jassim [1 ed.]

Citation preview

‫المحتويات‬

‫الصفحة‬

‫مقدمة‬ ‫التدريب االكلينيكي‬ ‫ما هي االشياء المطلوب من الطالب معرفتها في التدريب االكلينيكي؟‬ ‫ما هي األشياء المطلوب معر فتها لكل فحص ؟‬ ‫ما هي انواع الصور في الطب النووي و ما هي مواصفاتها ؟‬ ‫ما هي طريقة امتحان الكلينكال؟‬

‫ الكورس األول‬/ ‫السنة الدراسية الثالثة‬ :‫المواد التي سيتم دراستها في هذا الكورس‬ ‫فحوصات الطب النووي‬ 1. Thyroid Uptake and Scan 2. Lung Perfusion / Ventilation Scan 3. Bone Scan 4. Renal Imaging a. Renal Scan (Reno gram) b. Renal Scan with Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (Captopril) c. Renal Scan for Transplant Evaluation (RTX) d. Glomerular Filtration Rate (GFR) e. Renal Cortical Scan (DMSA)

‫ الكورس الثاني‬/ ‫السنة الدراسية الثالثة‬ :‫المواد التي سيتم دراستها في هذا الكورس‬ ‫فحوصات الطب النووي‬ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Hepatobiliary Imaging Gastrointestinal Bleeding Imaging (G.I Bleeding) Meckel’s' diverticulum Imaging Cardiac Gated blood pool imaging Parathyroid Imaging Liver and Spleen Imaging Liver hemangioma Imaging Gallium-67 Citrate Imaging- Ga-67 (Inflammation)

‫ الكورس األول‬/ ‫السنة الدراسية الرابعة‬ :‫المواد التي سيتم دراستها في هذا الكورس‬ ‫فحوصات الطب النووي‬ 1. Myocardial Perfusion Imaging (MPI) 2. Testicular Imaging 3. Lymph Imaging 4. Whole body iodine 131 imaging WBI

‫ الكورس الثاني‬/ ‫السنة الدراسية الرابعة‬ :‫المواد التي سيتم دراستها في هذا الكورس‬ ‫فحوصات الطب النووي‬ 1. Lacrimal Study) Dacryo scintigraphy 2. Salivary Gland Imaging References

2 4 4 5 7 9 10 11 12 13 18 21 25 26 29 30 32 34 37 38 39 40 43 45 47 49 53 55 57 59 60 61 62 65 67 69 71 72 73 74 76 77

‫الكافي في الطب النووي‬

1

‫مقدمة‬

‫‪2‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬ ‫اخواني و اخواتي طالب تكنولوجيا الطب النووي‬ ‫السالم عليكم و رحمة هللا و بركاته‬ ‫في هذه الدليل احاول ان اعطيكم نبذه بسيطة عن المواد التي سوف تدرسونها ‪ ،‬و ايضا فحوصات الطب النووي التي‬ ‫يجب عليكم معرفتها التمام تدريبكم االكلينيكي‪.‬‬ ‫الغرض من هذا الدليل اعطائكم نبذه عامة عن متطلبات دراستكم و ليس الغرض منه ان يكون مصدر الدراسة الوحيد‬ ‫لتدريبكم االكلينيكي‪.‬‬ ‫بروتكوالت فحوصات الطب النووي المذكورة في هذا الدليل هي مجرد مثال ‪ ،‬و لكتابة الريبورتات المطلوبة منكم و‬ ‫للدراسة لالمتحان االكلينيكي يرجى الرجوع الى بروتكوالت فحوصات الطب النووي المستخدمة في قسم الطب النووي‬ ‫الذي يجري به تدريبكم االكلينيكي و الى الكتب الدراسية المعتمدة لدى الجامعة‪.‬‬ ‫مع تمنياتي لكم بالتوفيق و النجاح‪،،،‬‬

‫‪3‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫التدريب االكلينيكي (‪)Clinical‬‬ ‫يختلف التدريب االكلينيكي عن مواد الجامعة االخري بانه يتم توزيعكم في احد اقسام الطب النووي لثالثة ايام في‬ ‫االسبوع لطلبة السنة الثالثة و اربعة ايام لطلبة السنة الرابعة للتدرب العملي على فحوصات الطب النووي المختلفة‪ .‬يكون‬ ‫الدوام عادة من الساعة ‪ 7:30‬الى الساعة ‪ .12:45‬يتولى االشراف على تدريبكم (‪ )Certified Instructor CI‬و‬ ‫هو يكون مسئول عن تدريبكم و االجابة عن كافة اسئلتكم و استفسارتكم االكلينيكية و كذلك يتولى االشراف على امتحانكم‬ ‫العملي‪.‬‬ ‫طريقة تعلم عمل فحص الطب النووي تكون عادة بمراقبة ال ‪ CI‬اوال و هو يقوم بهذا الفحص كامال ‪ ،‬و ثم يقوم الطلبة‬ ‫بعمل الفحص بمساعدة و اشراف ال ‪ CI‬حتى يصل الطلبة لدرجة اتقان كافة خطوات الفحص‪ .‬لذا انصح الطلبة بمراقبة‬ ‫ال ‪ CI‬جيدا عند عمل الفحص و تسجيل كافة الخطوات ‪ ،‬و كذلك مراقبة الطلبة االخرين عند قيامهم بالفحص للتعلم ‪.‬‬ ‫ما هي االشياء المطلوب من الطالب معرفتها في التدريب االكلينيكي؟‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪4‬‬

‫عمل فحوصات الطب النووي‬ ‫معالجة الصور ‪Image processing‬‬ ‫عمل ال ‪ QC‬اليومي‬ ‫باالضافة الى تحضير المادة المشعة للمريض لطلبة السنة الدراسية الرابعة‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫ما هي األشياء المطلوب معر فتها لكل فحص ؟‬ ‫اسم الفحص ‪Study name:‬‬ ‫سبب عمل الفحص ‪Indications:‬‬ ‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‪Contraindication:‬‬ ‫تعليمات المريض قبل و بعد الفحص‪Patient preparation:‬‬ ‫المادة المشعة المستخدمة ‪Radiopharmaceutical:‬‬ ‫الصور التي تم تصويرها و مواصفات كل صورة‪Views & their parameters:‬‬ ‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‪Image processing:‬‬ ‫مثال‪:‬‬ ‫مالحظة‪ :‬يرجى عدم نسخ المثال للريبورت ‪.‬‬

‫‪5‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬

‫‪6‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫)؟‬parameters( ‫ ( و ما هي مواصفاتها‬In Gamma Camera) ‫ما هي انواع الصور في الطب النووي‬ 1.      

2.     

3.       

4.

        

Static (planar images) Parameters: MATRIX (64x64, 128x128, 256x256) Zoom (1, 1.23,…) Detector used (detector one, detector two, both detectors) Detector angle (0, 45, 90, 180, 360), H-mode, L-mode,… Patient orientation (supine/prone, feet first/ head first) Image taken by time or by counts or both whatever come first. Whole body (wb) Total body acquisition, continues static image. Parameters: MATRIX (256X1024) Zoom (1) Detector used (both detectors) Table Speed (8, 10, 12, … cm/min) Patient orientation (supine/prone, feet first/ head first) Dynamic A sequence of static images (a series of frames) Parameters: MATRIX (64x64, 128x128) Zoom (1, 1.23, …) Detector used (detector one, detector two, both detectors) Detector angle (0, 45, 90, 180, 360) Patient orientation (supine/prone, feet first/ head first) Number of Frames Time per Frame Gated In gated images an EKG is used to synchronize the acquired frames with the cardiac cycle. Also there is respiratory gating where is frames is synchronized with respiratory cycle. Parameters: Number of Frames Center Width % Forward/backward by third (on/off) auto center primary window (on/off) auto tracking (on/off) Reject PVC Beats (on/off) beats to reject post PVC threshold ‫الكافي في الطب النووي‬

7

1.       

2.    

TOMO (SPECT) The two detectors circulate around the patient to produce a 3D image. TOMO Parameters: Zoom (1, 1.23, …) Orbit (Non circular (body counter) / circular) Mode (step & shoot / continuous) Number of Views Time per View Rotation(cw/ccw) Starting Angel (0 degree) TOMO-CT (SPECT-CT) A 3D image combined with CT CT Parameters: Scan Type (Helical/ axial) Voltage (Kev) Current (mA) Slice Thickness (1.5, mm)

‫الكافي في الطب النووي‬

8

‫ما هي طريقة امتحان الكلينكال؟‬ ‫عادة عند نهاية كل ‪ Rotation‬يتم االمتحان العملي و ينقسم الى قسمين عملي و نظري‪ .‬في يوم االمتحان يقوم الطلبة‬ ‫بعمل ‪ QC‬اليومي و من ثم يتقرر ترتيب امتحان الطلبة‪.‬‬ ‫الجزء العملي‪:‬‬ ‫يتم اعطاء الطالب ملف المريض و يجب على الطالب قراءة الملف و مناداة المريض و التاكد من اتباعه لتعليمات‬ ‫الفحص ‪ ،‬و ثم شرح اجراءات الفحص له ‪ ،‬و ثم اجراء الفحص للمريض و معالجة صور الفحص و طباعتها‪.‬‬ ‫الجزء النظري‪:‬‬ ‫عند االنتهاء من الجزء العملي يتم سؤال الطالب مجموعة من األسئلة التي تختص بالفحص الذي عمله الطالب و ‪QC‬‬ ‫اليومي الذي يتم عمله في القسم و اسئلة عن طرق الحماية من االشعاع‪.‬‬ ‫مثال على اسئلة الجزء النظري‪:‬‬ ‫?‪●What are the Daily QC done in the department and why you do them‬‬ ‫)… ‪(peaking, Extrinsic, Intrinsic and COR,‬‬

‫?‪● What is the study you did‬‬ ‫?‪● The study indications‬‬ ‫?‪● The study Contraindication‬‬ ‫?‪● What is the Patient preparation‬‬ ‫?‪● What is the Radiopharmaceutical used‬‬ ‫?‪● What is the Views Done & their parameters‬‬ ‫‪● Questions on the Image processed‬‬ ‫?‪● How do you protect yourself and others from radiation‬‬

‫‪9‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫السنة الدراسية‬ ‫الثالثة‬ ‫الكورس األول‬

‫‪10‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫السنة الدراسية الثالثة ‪ /‬الكورس األول‬ ‫المواد التي سيتم دراستها في هذا الكورس‪:‬‬ ‫‪ .1‬تقنيات تصوير رقمي (‪)Digital‬‬ ‫يتم في مادة الديجيتال دراسة الصور الرقمية و طرق تحسينها‪ .‬المادة بشكل عام سهلة و يتم دراستها مع طلبة‬ ‫االشعة‪.‬‬ ‫‪ .2‬فيزياء االشعاع الطبي ‪1‬‬ ‫هذه المادة في رأيي اسهل من مادة مقدمة في الفيزياء الطبية التي تم دراستها في السنة الثانية ‪ ،‬الن مواضيعها‬ ‫خاصة باالشعة و الطب النووي‪.‬‬ ‫‪ .3‬كيمياء طب نووي ‪ +‬مختبر‬ ‫مادة كيمياء طب نووي تنقسم الى قسم نظري و قسم عملي (مختبر)‪ .‬في المختبر يتم عمل تجربة و من ثم على‬ ‫الطلبة عمل تقرير عن هذه التجربة و يكون االمتحان العملي في احد هذه التجارب على كافة الطلبة‪ .‬في القسم‬ ‫النظري يتم دراسة في كمية الميدترم معادالت كيميائية و في كمية الفاينل مواضيع نظرية كالبروتينات و ‪، ....‬‬ ‫المادة بشكل عام سهلة و يتم دراستها مع طلبة المختبرات الطبية سنة ثانية‪.‬‬ ‫‪ .4‬طرق تصوير اشعاعي ‪)procedure( 1‬‬ ‫مادة البروسيجر هي اهم مادة لطلبة الطب النووي ‪ ،‬و يتم بها الدراسة النظرية لفحوصات الطب النووي‪ .‬في السنة‬ ‫الدراسية الثالثة الكورس االول يتم دراسة فحوصات (العظام ‪ ،‬الرئتين ‪ ،‬الغدة الدرقية و الكلى) و في باقي‬ ‫الكورسات يتم تغطية الفحوصات االخرى‪ .‬يجب الحرص على دراسة هذه المادة من شرح دكتور المادة باألضافة‬ ‫الى كتاب المادة‪ .‬يتم تغطية الجزء العملي للفحوصات التي يتم دراستها في الكلينيكال‪.‬‬ ‫‪ .5‬كلينيكال ‪1‬‬ ‫يتم في هذه المادة تغطية الجزء العملي للفحوصات التي يتم دراستها في مادة البروسيجر‪ .‬حيث يتم توزيع الطلبة‬ ‫للدراسة العملية في احد اقسام الطب النووي للدراسة العملية لفحوصات الطب النووي و يتم اجراء اختبار عملي‬ ‫(‪ )clinical exam‬للطلبة في احدى الفحوصات التي تم التدرب عليها في قسم الطب النووي‪ .‬الدراسة العملية‬ ‫الكلينيكال مهمة جدا لطلبة الطب النووي حيث انها تؤهلهم و تهيئهم لحياتهم العملية في الطب النووي‪.‬‬

‫‪11‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫ الكورس األول‬/ ‫السنة الدراسية الثالثة‬

‫فحوصات‬ ‫الطب النووي‬ 1. 2. 3. 4.

Thyroid Uptake and Scan Lung Perfusion / Ventilation Scan Bone Scan Renal Imaging a. Renal Scan (Reno gram) b. Renal Scan with Angiotensin Converting (Captopril) c. Renal Scan for Transplant Evaluation (RTX) d. Glomerular Filtration Rate (GFR) e. Renal Cortical Scan (DMSA)

Enzyme

Inhibitor

‫ لذا يرجى الرجوع الى بروتكوالت‬، ‫ بروتكوالت فحوصات الطب النووي المذكورة في هذا الدليل هي مجرد مثال توضيحي‬:‫تنويه‬ .‫فحوصات الطب النووي المستخدمة في قسم الطب النووي الخاص بكم‬

‫الكافي في الطب النووي‬

12

1-Thyroid Uptake and Scan  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ detect and localize hyperthyroidism (lose weight-staring gaze) or hypothyroidism (gain weight) detect and localize metastases for thyroid cancer differentiation of benign from malignant nodules post thyroid surgery-Evaluation of thyroid anatomy

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ allergy to iodine if it is used pregnant and breast feeding ladies

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ overnight fasting until 2 hrs. post i-131 ingestion stop any thyroid medications: thyroxin (T4) for 4-6 weeks- and Cytomel (T3) for 2 weeks should not take (thyroid blocking agent) for 5 days before study avoid eating iodine containing food. (cabbage-turnips-greens-soy beans-shellfish-seafood-kelp-large amount of table salt)

‫الكافي في الطب النووي‬

13

Thyroid Uptake  Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

ADULT DOSE

target

Route of administration

I-131 (sodium iodine)

8 days - 364 Kev

10uci-13uci

10 uCi

thyroid

131I capsule Oral (PO)

 Equipment: ‫المعدات‬ uptake probe

Equipment

Collimator

flat field

Window

20% centered @ 364 Kev

Patient position

supine or sitting position - probe anterior

Field of view

neck and lower 2/3 of thigh

imaging time

2 hours and 24 hours

distance from probe

about 25 cm

 Procedure steps: ‫الخطوات‬ I-131 -4hr and 24hr 1-standard capsule measurements

2-patient measurements

a- place I-131 capsule in the (neck phantom) and place the probe perpendicular to the phantom and scan for (1 min) b- remove the capsule from the phantom and measure room background by scanning the empty phantom with the probe for (1 min) a- position the probe over patient lower 2/3 of thigh and scan for (1 min) b- position the probe over patient neck and scan for (1 min)

‫الكافي في الطب النووي‬

14

Thyroid Scan  Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

ADULT DOSE

Tc-99m pertechnetate

6 hours- 140 Kev

2-10 mci

5 mCi

Localization

critical organ Thyroid

Route of administration I.V. injection

Active transport. 99mTcO4 − trapped but not organified. Iodine organified by thyroid and held in cells or follicular lumen.

 Equipment: ‫المعدات‬

Equipment

Camera Collimator Window Patient position Field of view Camera imaging time

gamma pinhole , (or LEHR) 20% centered @ 140 Kev supine- chin up-pillow under shoulder neck fully (extended) anteriorly 15-20 min after injection

 Views & their parameters:‫الصور‬ Views 1-Full syringe 2-Empty syringe

matrix 256x256 256x256

zoom 2.67 2.67

time 1 min 1 min

3- neck image

256x256

2.67

5 min

4- neck image with marker

256x256

2.67

1 min

5-LAO (left anterior oblique)

256x256

2.67

5 min

6-RAO (right anterior oblique)

256x256

2.67

5 min

count

150 thyroid gland fits two thirds of field of view Kcount Co-57 marker on substernal notch 150 Kcount 150 Kcount

‫الكافي في الطب النووي‬

15

 Image processing:‫معالجة الصور‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬

THYROID

19 _

STATICS LOAD TO NEW & ANNOT PINHOLE: Pinhole COLL. IMAGES (Ant, Ant with marker SSN …….> on SSN,

_

RT Ant OBLIQUE, LT Ant OBLIQUE, )

_ _

LEHR: Parallel hole COLL. IMAGES (Ant, Ant with marker SSN …….> on SSN, RT Ant OBLIQUE, LT Ant OBLIQUE, )

‫الكافي في الطب النووي‬

16

THYROID UPTAKE:

20 _ _ _ _ _

select (pre & post syringe , ANT (thyroid), and injection site if taken), then THYROID UPTAKE INDEX protocol- Define thyroid ROICreate thyroid ROI Manually (double click)- draw ROI- PROCEED Review, review summary (DO NOT CLICK ON REGION UPTAKE) PRINT INVERSE

Figure 2Thyroid Uptake Image

‫الكافي في الطب النووي‬

17

2-Lung Perfusion / Ventilation Scan  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ • common clinical indications : Diagnosis of pulmonary embolism Less common clinical indications: 1.chest pain. 2.shortness of breath 3.Evaluate lung transplants 4. Evaluate congenital heart or lung disease such as cardiac shunts, pulmonary arterial stenosis, and arteriovenous fistulae and their treatment 5. Confirm the presence of Broncho pleural fistula 6. Evaluate chronic pulmonary parenchymal disorders such as cystic fibrosis.

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

pregnant and breast feeding ladies (given low dose if necessary) Right to left shunts (unless it is the reason for the scan) not be performed on patients with pulmonary hypertension

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

• No specific patient preparation is required. • A recent chest x-ray (within 24 hours) should be available for reference. This is adequate for patients who have no changes in signs or symptoms. • A more recent chest x-ray (preferably within 1 hour) is necessary in patients whose signs and symptoms are changing.

A- Tc-99m MAA Lung Perfusion:  Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical Tc-99m MAA - (macro aggregated albumin) Localization

T 1/2 Dose Route of administration 6 hours- 5 I.V. injection over 3-5 respiratory cycles after asking 140 Kev mCi the patient to cough and take several deep breaths. Blood flow to pulmonary capillary

ADULT DOSE 5 mci

B- Technegas Lung Ventilation:  Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical Technegas - (Tc-99m-labeled carbon)

T 1/2 6 hrs

Dose 10-15 mCi

Route of administration Inhalation (by a mouthpiece or tight fitting mask)

‫الكافي في الطب النووي‬

18

 Equipment: ‫المعدات‬ Camera

Collimator

Window

Patient position

Field of view

Gamma

LEHR

20%

supine or sitting if the patient cannot be supine

Chest

 Views & their parameters: ‫الصور‬ The same images are taken for both perfusion and ventilation. 1

STATIC 2

SPECT

CT

type matrix static 256x256 1-ANT/POST 2-RAO/LPO-45 degree 3-R LAT / L LAT-90 degree 4-RPO/LAO-135 degree

zoom 1

count-Kcount 500

notes detector 1+2

collimator matrix zoom number of view time per view degree of rotation start angle detector configuration orbit mode rotation body contour

LEHR 128*128 1 60 (120 total) 15sec 180 (180 for each detector total 360) 0 180 (180 for each detector total 360) Non circular step & shoot ccw on

scan type Voltage Current Slice thickness pitch direction SDOV CTDI VOL DLP care dose / SMART scan time delay rotation time use for number of images matrix CT RANGE

Helical 120 kV 20 mA 5 mm 12 cranial-caudal large 1.51mGY 37 mGy.cm ʘ-on 4.7 sec 3 sec .6 sec AC 41 512 Partial

‫الكافي في الطب النووي‬

19

 Image processing:‫معالجة الصور‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬

V/Q

12 1

2

STATICS LOAD TO NEW ALL & ANNOT Ant PERF,post,RLAT Rao, LPO, L LAT Lao, Rpo TOMO:SELECT TOMO CT EVO and CTQAC 2.5 MM TOMO CT EVO or 1.5 or standard or CT 102 then VOLIMITRIX

Figure 3 Static images

‫الكافي في الطب النووي‬

20

3-Bone Scan  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬

Indications

malignancy: skeletal metastases detection and follow up stress fracture differentiation between osteomyelitis and cellulitis occult fractures prosthesis evaluation for infection or loosening avascular necrosis

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

pregnant and breast feeding ladies

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

Hydration and void before exam remove metal objects

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Tc-99m MDP or HDP

6 hours- 140 Kev

hydroxy-methelene diphosphonate Localization

Dose 20-30 mCi

Route of administration

ADULT DOSE

I.V

20 mCi

Chemisorption

‫الكافي في الطب النووي‬

21

 Views & their parameters: ‫الصور‬ 1

DYNAMIC flow 2

STATIC bp

type dynamic

matrix 128x128

zoom 1

time 2 or 3 min

60 frames-3 seconds each- total 3 min or 40 frames-3 seconds each- total 2 min type

matrix

zoom

time

static

256x256

1

3 min

notes by time 3min, and count, which come first,2 detectors

blood pool-tissue phase , same position as flow (pelvis, spine, chest) -700-1000 kcount (skull, thigh, knee) -500-600 kcount rest 150-300 kcount

Static Images that can be taken:      

feet: INTERNAL-EXTERNAL-PLANTER KNEE:ANT/POST - LAT with shield between knees & knee raised skull: ANT/POST -VERTIX shoulder: ANT/POST + heart covered with shield TOD (tail on detector) for pelvis & bladder Frog for head of femur

3

WB

type static

matrix 256x1024

zoom 1

notes time depend on patient height

speed to 17-20 cm/min scan the whole patient body start from head to feet drink lot of water before the second scan (delay scan) to clear the tracer from the body void to decrease the bladder exposure to radiation

Patient instruction

the radiotracer concentrated on the bone after 10-30 min of injection, so bp should be done in less than 10 min after injection to avoid showing the bone the 2-3 hr delay to clear the background-

 After 2-4hrs (delay scan) the same views is repeated again (statics and WB)  A SPECT-CT may be ordered

‫الكافي في الطب النووي‬

22

SPECT

CT

collimator matrix zoom number of view time per view degree of rotation start angle detector configuration orbit mode rotation

LEHR 128*128 1 60 15-20 sec 180 (180 for each detector total 360) 0 180 (180 for each detector total 360) Non circular step & shoot cw

scan type Voltage Current Slice thickness pitch direction care dose / SMART use for number of images matrix

Helical 120 kV 20 mA- SMART MA/care dose 2.5mm 12 cranial-caudal ʘ-on AC 41 512

 Image processing:‫معالجة الصور‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ 1 1 _ _ _ _ _ _ _

BONE Flow image: Reframe by 3, ANT & POST images select (FLOW ANT OR FLOW POST) , then LOAD TO NEW, select image tab- reframe. on (OUTPUT Field) write 3, then Apply & Quit select the original (old) image and clear it, select File-Clear For the reformatted image, select screen format, select scroll tap, press up arrow to show all frames then select 5x4, Annot (Ant 9 sec/fr dynamic or Post 9 sec/fr dynamic) WB image:

2 _ _

Load to New ( wb early & delay) Annot (Ant WB BP, Post WB BP, Ant WB Delay, Post WB Delay)

‫الكافي في الطب النووي‬

23

_

Static images: Load to New all static images

_

Annot (Ant , Post, Right, Left, Early, Delay, BODY PART NAME,……)

3

Figure 4Flow Image

Figure 5 Static Images

Figure 6WB images

‫الكافي في الطب النووي‬

24

5. Renal Imaging a. Renal Scan (Reno gram) b. Renal Scan with Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (Captopril) c. Renal Scan for Transplant Evaluation (RTX) d. Glomerular Filtration Rate (GFR) e. Renal Cortical Scan (DMSA)

‫الكافي في الطب النووي‬

25

A-Renal Scan (Reno gram)  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications blood flow -routine renal function Evaluation of renal perfusion and function Detection and evaluation of urinary tract obstruction -UTO/-PUJO-pelvic ureter junction obstruction Evaluation of etiology of renal failure

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

pregnant and breast feeding ladies 2-3 weeks after-contrast study

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

remove all attenuating objects hydrated (drink 500 ml water) and void before scan

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

TC-99m MAG-3 6 hours- 140 Kev mercapto acetyl tri-glycine

Dose

Route of administration

5-10 mci

I.V injection

critical organ kidney

 Views & their parameters:‫الصور‬

1-dynamic

type matrix zoom Dynamic 128*128 1.23 show kidneys and bladder start once doctor inject

time 21 min

notes detector 2 only (posterior)

30 frame-for 2 sec each-total 1 min 120 frame-for 10 sec each-total 20 min

2-Pre void

3-post void



type static type static

matrix

zoom

128*128 1.23 matrix

zoom

128*128 1.23

time 2 min

notes Taken if Bladder is Cut

time 2 min

notes Taken after Pt void

Extra post void delay maybe ordered.

‫الكافي في الطب النووي‬

26

 Image processing:‫معالجة الصور‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ 3

RENAL

1 _

Renal Analysis: select (flow & post void) images, select Renal Analysis protocol

_ _

select ( 2 kidneys, MAG3, camera based clearance NONE, pediatric state, diuretic) MODIFY:

_ _

DRAW ROI on R & L kidney on FUNCTION IMAGE select KIDNEY, select Function, select right, draw ROI on R kidney)

_ _

select KIDNEY, select Function, select left, draw ROI on L kidney) DRAW ROI on R & L kidney BACKGROUND on FUNCTION IMAGE

_ _

select BACKGROUND, select Function, select right, draw ROI on R kidney BACKGROUND) select BACKGROUND, select Function, select left, draw ROI on L kidney BACKGROUND)

_ _

Select AORTA, move mouse on AORTA PROCEED-CLINICAL SUMMARY)

_ _ _

IF MOTION IN DYNAMIC: SELECT DYNAMIC ONLY, THEN select motion correction protocol, then close & save the select motion corrected image & post void for Renal Analysis

2

_ _ _ _ _ _ _

REFRAME FOR DISCOVERY CAMERA: select(flow-post void-delay)- LOAD TO NEW select flow image-REFRAME-phase 2 reframe by 12-APPLY & QUIT select the original (old) image and clear it, select File-Clear choose appropriate screen format to show all images select floe & select 5x2, select scroll tab and select up arrow to show all frames Annot (dynamic , POST, 2min/image), post void after ( ) min, Delay post void after ( ) min,

3

_ _ _ _

REFRAME FOR SYMBIA CAMERA: select(RENAL STATICS-post void-delay)- LOAD TO NEW FLOW ALREADY REFRAMED Annot (dynamic , POST, 2min/image), post void after ( ) min, Delay post void after ( ) min,

‫الكافي في الطب النووي‬

27

Figure 7Renal Analysis for renal images

‫الكافي في الطب النووي‬

28

B-Renal Scan with Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (Captopril)  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Diagnosis of Reno vascular hypertension

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

stop all ACE (captopril) inhibitors -2-3 days stop diuretics- which lead to dehydration give Lasix which increase clearance hydrated (drink 500 ml water) and void before scan

‫ قبل التصوير‬Captopril ‫أي انه يتم نفس أجراءات الفحص و لكن يتم اعطاء المريض‬، Renal Scan ‫هذا الفحص مشابه لفحص‬ ‫بساعة‬ ‫ الذي يزيد ضغط الدم الى المنطقة المغلقة‬Angiotensin 2 ‫ يثبط عمل‬Captopril .‫ و اذا كان ضغط المريض طبيعي يتم الحقن و عمل الفحص‬، ‫ مرات كل ربع ساعة فبل التصوير‬4 ‫يتم اخذ ضغط المريض‬

‫الكافي في الطب النووي‬

29

C-Renal Scan for Transplant Evaluation (RTX)  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Evaluation of renal transplant  Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

pregnant and breast feeding ladies 2-3 weeks after-contrast study

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

remove all attenuating objects hydrated (drink 500 ml water) and void before scan

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

TC-99m MAG-3 6 hours- 140 Kev mercapto acetyl tri-glycine

Dose

Route of administration

5-10 mci

I.V injection

critical organ kidney

 Views & their parameters:‫الصور‬

1-dynamic

type matrix zoom Dynamic 128*128 1.23 show Transplant kidneys start once doctor inject

time 21 min

notes detector 1 only (anterior)

30 frame-for 2 sec each-total 1 min 120 frame-for 10 sec each-total 20 min

2-post void

type static

matrix

zoom

128*128 1.23

time 2 min

countKcount

notes Taken after Pt void (if Pt able to Void)

‫الكافي في الطب النووي‬

30

 Image processing:‫معالجة الصور‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ RTX

4

SAME AS RENAL PROCESS BUT (select transplant kidney, adjust perfusion index, select iliac not aorta) Renal Analysis:

1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

select (flow & post void) images, select Renal Analysis protocol select ( transplant kidney, MAG3, camera based clearance NONE, pediatric state, diuretic), ok MODIFY: DRAW ROI on kidney on FUNCTION IMAGE select KIDNEY, select Function, draw ROI on kidney), proceed DRAW ROI for BACKGROUND on FUNCTION & PERFUSION IMAGE select BACKGROUND, select Function, draw ROI on kidney BACKGROUND) select BACKGROUND, select PERFUSION, draw ROI on kidney BACKGROUND) Select ILLIAC, move mouse on ILLIAC Select PERFUSION INDEX, adjust vertical white lines on BEGINNING and PEAK of perfusion PROCEED-CLINICAL SUMMARY)

Figure 8 Renal transplant image Analysis

‫الكافي في الطب النووي‬

31

D-Glomerular Filtration Rate (GFR)  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications

prospect kidney donor Evaluation of glomerular filtration rate

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

pregnant and breast feeding ladies 2-3 weeks after-contrast study

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

remove all attenuating objects hydrated (drink 1000 ml water) and void before scan

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

TC-99m DTPA

Dose

6 hours- 140 Kev

Route of administration

5-10 mci

I.V injection

di-ethylene tri-amine penta acetic acid

 Views & their parameters:‫الصور‬ 1-full syringe

type static

2-DTPA dynamic

matrix 128*128

zoom 1.23

type matrix zoom Dynamic 128*128 1.23 show kidneys and part of bladder

time

notes

30 sec

detector 2 only (posterior)

time 21 min

notes detector 2 only (posterior)

time

notes

30 sec

detector 2 only (posterior)

time

notes

1-1 min image for 2 sec for 30 frame 2- 20 min image 15 sec for 80 frame 3-empty syringe(post syringe) 4-post void

type static type static

5- injection site

type static

matrix 128*128 matrix 128*128 matrix 128*128

zoom 1.23 zoom 1.23 zoom 1.23

2 min

detector 2 only (posterior)

time

notes

30 sec

detector 2 only (posterior)

after removing the canola place the injection site on detector 2 and scan for 30 sec after finish instruct patient to not to:( smoke- drink caffeine- eat chocolate) the patient should come back to take sample blood 3 times 2 hrs after injection , 3 hrs after injection and 4 hrs after injection)

‫الكافي في الطب النووي‬

32

 Image processing:‫معالجة الصور‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ GFR Renal Analysis:

5 1 _

select ALL (pre & post syringe, flow & post void, injection site) images, select Renal Analysis protocol

_

select ( transplant kidney, MAG3, camera based clearance NONE, pediatric state, diuretic), ok

_ _ _ _

MODIFY: DRAW ROI on R & L kidney on FUNCTION IMAGE select KIDNEY, select Function, select right, draw ROI on R kidney)

_ _ _ _ _ _

select KIDNEY, select Function, select left, draw ROI on L kidney) DRAW ROI on R & L kidney BACKGROUND on FUNCTION IMAGE select BACKGROUND, select Function, select right, draw ROI on R kidney BACKGROUND) select BACKGROUND, select Function, select left, draw ROI on L kidney BACKGROUND) Select AORTA, move mouse on AORTA PROCEED-CAMERA BASED CLEARNCE PROCEED-CLINICAL SUMMARY)

Figure 9 Image Analysis for GFR study

‫الكافي في الطب النووي‬

33

E-Renal Cortical Scan (DMSA)  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications

Evaluation of renal trauma Evaluation of Kidney shape-size-site UTI-urinary tract infection scarring pyelonephritis-infection- reflux

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

pregnant and breast feeding ladies 2-3 weeks after-contrast study

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

remove all attenuating objects scan will be 2 to 3 hrs after injection patient should be hydrated and void before scan

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

TC-99m DMSA

6 hours- 140 Kev

Route of administration

1-5 mci I.V injection die-mercapto succinic acid

critical organ kidney

 Views & their parameters:‫الصور‬ Statics

type static

matrix

zoom

256*256

1-2

time about 15min

1- Anterior/Posterior

10 min or 500 kcount

2-RAO/LPO

10 min or 500 kcount - 45 degree

3-LAO/RPO

10 min or 500 kcount- 315 degree

Tomo

collimator matrix zoom number of view time per view degree of rotation start angle detector configuration orbit mode rotation body contour

count-Kcount 500 kcount

notes detector 1 and 2

LEHR 128*128 1-1.6 60 20 sec 180 (180 for each detector total 360) 0 180 (180 for each detector total 360) Non circular step & shoot cw on

‫الكافي في الطب النووي‬

34

 Image processing:‫معالجة الصور‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ DMSA

6 1 _

DMSA Analysis: select ONLY (ANT,POST) image, select DMSA protocol

_ _

ENTER PT (AGE, H&W), OK DEFINE ROI:

_ _

Select LEFT POST BUTTON, DRAW ROI ON LEFT POST kidney, then click on LEFT POST BACKGROUND BUTTON

_ _ _ _ _ _ _ _

Select RIGHT POST BUTTON, DRAW ROI ON RIGHT POST kidney, then click on RIGHT POST BACKGROUND BUTTON Select LEFT ANT BUTTON, DRAW ROI ON LEFT ANT kidney, then click on LEFT ANT BACKGROUND BUTTON Select RIGHT ANT BUTTON, DRAW ROI ON RIGHT ANT kidney, then click on RIGHT ANT BACKGROUND BUTTON PROCEED-BASIC DATA Print INVERSE

_

BASIC DATA NOT CLINICAL SUMMARY

_

NOTE: NO ANALISIS for SOLITARY KIDNEY

_

Static images: SELECT all static images, ANNOTE

_

TOMO: SELECT TOMO, then VOLIMITRIX

_ _

IF NO MOTION SELECT ORGINAL IF MOTION SELECT AUTO, THEN, SELECT CORRECTED

2

3

‫الكافي في الطب النووي‬

35

Figure 10 DMSA Analysis

Figure 11 DMSA static images

‫الكافي في الطب النووي‬

36

‫السنة الدراسية الثالثة‬ ‫الكورس الثان‬

‫‪37‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫السنة الدراسية الثالثة ‪ /‬الكورس الثان‬ ‫المواد الت سيتم دراستها ف هذا الكورس‪:‬‬ ‫الوقاية من االشعاع و بيولوجيا االشعاع ‪Radiation Protection & Radiobiology‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫ف هذه المادة يتم دراسة مخاطر االشعة المؤينة و طرق الوقاية منها‪.‬‬ ‫علم االمراض التصويري ‪Pathology in imaging 1‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫ف هذه المادة يتم دراسةالعديد من االمراض بشكل عام‪ .‬تكون كمية مكثفة و كمية الفاينل اقل كثافة‪.‬‬ ‫‪.3‬‬

‫ز‬ ‫الطب ‪2‬‬ ‫فيياء االشعاع‬ ‫ي‬ ‫معظم كمية هذه المادة خاصة بمواضيع ف الطب النووي لذا ال يتم دراستها مع طلبة األشعة و لكن يوجد مواضيع مشتكة يتم دراستها معهم‪.‬‬

‫اشعاع ‪)procedure( 2‬‬ ‫طرق تصوير‬ ‫‪.4‬‬ ‫ي‬ ‫ف السنة الدراسية الثالثة الكورس الثان يتم دراسة فحوصات الطب النووي التالية‪:‬‬

‫‪Hepatobiliary, G.I Bleeding, Meckel's' diverticulum, Gated blood pool, parathyroid, spleen, Liver‬‬ ‫‪hemangioma, Adrenal gland, Ga-67‬‬ ‫كلينيكال ‪2‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫التوسيجر ف السنة الدراسية الثالثة الكورس األول باألضافة اىل‬ ‫يتم ف هذه المادة تغطية الجزء العمل للفحوصات الت يتم دراستها ف مادة ر‬ ‫الكورس الثان‪ .‬أي ان االمتحان العمل يشمل كافة الفحوصات الت تم دراستها ف الكورس األول و الثان‪.‬‬

‫‪38‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫ الكورس الثان‬/ ‫السنة الدراسية الثالثة‬

‫فحوصات‬ ‫الطب النووي‬ 6. Hepatobiliary Imaging 7. Gastrointestinal Bleeding Imaging (G.I Bleeding) 8. Meckel’s' diverticulum Imaging 9. Cardiac Gated blood pool imaging 10. Parathyroid Imaging 11. Liver and Spleen Imaging 12. Liver hemangioma Imaging 13. Gallium-67 Citrate Imaging- Ga-67 (Inflammation)

‫ لذا يرجى الرجوع الى بروتكوالت‬، ‫ بروتكوالت فحوصات الطب النووي المذكورة في هذا الدليل هي مجرد مثال توضيحي‬:‫تنويه‬ .‫فحوصات الطب النووي المستخدمة في قسم الطب النووي الخاص بكم‬

‫الكافي في الطب النووي‬

39

1- Hepatobiliary Imaging 

Indications

Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ cholecystitis acute (calculous or acalculous) inflammation of gallbladder (GB) cholelithiasis abdominal (especially right upper quadrant) pain. obstruction hepatic transplant gallbladder function post-gallbladder surgery for suspected leakage

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬

Patient preparation

npo 4hrs before study infant npo 2hr void before scan

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical HIDA hepatobiliary(iminodiacetic acid). Localization

T 1/2 6 hours- 140 Kev

Dose 3–15 mCi

Route of administration

ADULT DOSE

i.v

5 mCi

Polygonal cell uptake and excretion, follows bile path, IDA agents are removed from the blood stream by hepatocytes using active transport and are excreted into the bile unconjugated.

Sometimes a form of CCK is given prior to the injection of the radiotracer to ensure that the gallbladder is clear

‫الكافي في الطب النووي‬

40

 Views & their parameters: ‫الصور‬ 1

Flow 2

DYNAMIC 3

STATICS

Type matrix zoom DYNAMIC 128*128 1 30 frame- 2 sec per frame-60 sec or 60f/2 sec position to show liver and GB

time 1 min

Type matrix zoom DYNAMIC 128*128 1 60 frame- 60 sec per frame-3600sec

time 1 Hour

type matrix zoom static 256x256 1 1-ANT- 300 sec @ the end of the study 2-RLAT- 300 sec-to separate GB from kidney and bowel extra 3-LAO to separate GB from kidney and bowel

time 5 min

if GB not shown after 1-hour delay or morphine given to increase bile secretion.

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬

HIDA

9 1

STATICS LOAD TO NEW & ANNOT

2

IF PRE & POST FATTY MEAL (ANT PRE FATTY MEAL, ANT 30 min post FATTY MEAL) ANT & POST DYNAMIC REFRAME BY 3 ( DYNAMIC 3 min/IMG)

3

Calculate GBEF

‫الكافي في الطب النووي‬

41

Figure 12HIDA Dynamic Images

Figure 13 HIDA Static Images

Figure 14 HIDA GBEF

‫الكافي في الطب النووي‬

42

2-Gastrointestinal Bleeding Imaging (G.I Bleeding)  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Identify active gastrointestinal bleeding Identify non gastrointestinal bleeding

Indications

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Void before study

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

Route of administration

Tc99m labeled RBC

6hr, 140 Kev

20-25

i.v

OR Tin COLLOID

6hr, 140 Kev

10

i.v

 Views & their parameters: ‫الصور‬ 1

DYNAMIC

type matrix zoom Dynamic 128 1 1-flow- 40 f / 3 sec 2 min 2- 120 f / 30 sec 1hr , for 30 minute if tin colloid used show abdomen and pelvis If tin colloid used dynamic 30 min

time about 1 hr

Figure 15 Dynamic ANT/POST GI Bleeding

‫الكافي في الطب النووي‬

43

2

STATICs

type static 1-ANT/POST 2-RLAT/L LAT

matrix 256x256

zoom 1

time 5 min

Extra View: SPECT-CT

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ 1

STATICS LOAD TO NEW & ANNOT

2

DYNAMIC REFRAME BY 6 ( DYNAMIC 3 min/IMG)

‫الكافي في الطب النووي‬

44

3-Meckel’s' diverticulum Imaging  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications

Localization of a Meckel’s diverticulum with functioning gastric mucosa gastrointestinal bleeding, ulceration abdominal pain

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

NPO for 4–12 hours. Infants: NPO equal to normal feeding time minus 30 minutes discontinue thyroid blocking agents, e.g., perchlorate or saturated solution of potassium iodide 48 hours before study. void before, during, after procedure-no barium studies 48 hours before study. stop zarontin 2-3 days-

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical Tc-99m pertechnetate Localization

T 1/2 6 hr, 140 Kev

Dose 10–15 mCi

Route of administration

ADULT DOSE

I.V

10 mCi

Active transport, concentrated and rapidly secreted by the epithelial tissue of the (ectopic) gastric mucosa

 Views & their parameters: ‫الصور‬

Dynamic

1-flow- 2f/ 60 sec 2 min 2- 120f / 30 sec 1 hr matrix 128x128 show abdomen and pelvis

EXTRA-delay static or SPECT/CT

‫الكافي في الطب النووي‬

45

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ MECKELS

8 1 _ _ _ _

Flow image: Reframe by 3 or 5, ANT & POST images if statics duration for 3 min reframe by 3 if statics duration for 5 min reframe by 5 select (FLOW ANT OR FLOW POST) , then LOAD TO NEW, select image tab- reframe.

_ _

on (OUTPUT Field) write 3 or 5, then Apply & Quit

_

For the reformatted image, select screen format, select scroll tap, press up arrow to show all frames

_ _

then select 5x4, Annot (dynamic Ant 3 min/img or dynamic Post 3 min/img)

_ _

Annot (dynamic Ant 5 min/img or dynamic Post 5 min/img) Static images: Load to New all static images Annot (Ant , Post, RT LAT, LT LAT)

3

select the original (old) image and clear it, select File-Clear

‫الكافي في الطب النووي‬

46

4-Cardiac Gated blood pool imaging  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Evaluation of left and sometimes right (for congestive heart failure [CHF]) wall motion. Calculation of ejection fraction, ventricular volume, cardiac output, and diastolic function Indications

coronary artery disease (CAD). Evaluation of patient’s heart condition before and/or after surgery, chemotherapy, or radiation therapy. ischemia & non ischemia

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

allergic to pyrophosphate or phosphates.-severe arrhythmia unstable medical condition.-chest pain.

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

NPO 4–8 hoursdiscontinue cardiac medications and caffeine ~4 hours before

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

Tagged red blood cells (RBC) by pyrophosphate (pyp) in combination with 99mTcO4 −(pertechnetate)

6 hours Energies: 140 keV

20–25 mCi

Localization

Compartmental, tagged to, and circulating with blood

o Patient is injected with PYP o Hook up three- or five-lead ECG. Check R–R wave. o after 20 min, he is injected with tcO4, then scan is started

‫الكافي في الطب النووي‬

47

 Views & their parameters: ‫الصور‬ First Anterior image is done for checking only normal counts. If Normal LAO is taken matrix 64*64

LAO

zoom 3.2

width 30%

counts 6000

frame 24

notes d1 only

LAO ~35–60° looking for best septal wall separation, slight caudal tilt, 5–10%, to camera can help, LLAT, and sometimes RLAT or RAO (looking for “shoe” picture), displaying anterior and inferior wall motion and apex. head out , supine start from 30 degree , then move 2 degrees until best separation if caudal tilt is used to separate LV and L atrium, then detector 2 is used

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ select MUGA LAO 45 degree, select MUGA protocol, draw ventricular ROI.

Figure 16 Gated BP image process

‫الكافي في الطب النووي‬

48

5-Parathyroid Imaging  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications

parathyroid cancer adenomas-localization not detection-before operation

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

Patient on calcium medications.pregnant and breast feeding ladies

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

patient should be off thyroid medications for 5 days contrast studies 1 week

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical Tc-99m sestembi Localization

T 1/2 6 hours- 140 Kev

Dose MIBI 20-30 mci

ADULT DOSE

25

critical organ I.V. injection

Tc-sestamibi Passive transport in proportion to blood flow into thyroid and normal and abnormal parathyroid tissue, remaining longer in adenomatous and hyperplastic tissue.

 Equipment: ‫المعدات‬ Camera

Collimator

Window

Patient position

Field of view

imaging time

Gamma

LEHR or pinhole

20% centered @ 140 Kev

supine- chin up-pillow under shoulder-head first

neck fully (extended)

5 min after injection

‫الكافي في الطب النووي‬

49

 Views & their parameters: ‫الصور‬ 1

STATIC 5min 2

STATIC 45min 3

SPECT @ 45 min

CT

4

STATIC 2 hour

type matrix zoom time Collimator static 256x256 2.57 8 min LEHR show parathyroid , salivary gland and top of the heart for reference. type static

matrix 256x256

zoom 2.57

time 8 min

notes

Collimator LEHR

notes

Collimator LEHR

notes

Similar to the 5 min image

collimator

LEHR

matrix zoom time per view orbit mode rotation body contour scan type Voltage Current Slice thickness pitch

128*128 1 20 sec Non circular step & shoot cw on Helical 120 kV 20 mA 2.5 mm 12

matrix

512

CT RANGE

Partial

type static

matrix 256x256

zoom 2.57

time 8 min

Similar to the 5 min image

If Subtraction is required the patient come again at least after 24 hours, to be injected with 5 mCi 99m-TC , then after 15 min of injection a static image is taken to be subtracted from the 5 min parathyroid image. Subtraction

type

matrix

zoom

time

Thyroid STATIC 5min

static

256x256

2.57

8 min

Collimator LEHR

notes Image after 15 min of injection

Similar to the 5 min parathyroid image

‫الكافي في الطب النووي‬

50

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ 2 1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

PARA THYROID SUBTRACTION: Select (para-5min image)-Right click-Attribute-rename to (ANT_P) Select (Thyroid image)-Right click-Attribute-rename to (ANT_T) Select (thyroid ¶thyroid) studies-Right click-MERGE-OK select (ANT_P & ANT_t) images-select parathyroid protocol: Select (ANT_P) & select parathyroid Select (ANT_T) & select thyroid Draw ROI on Para image, Co-Registration-Adjust ROI on THYROID-PROCEED Check (more& less subtraction ____ smooth & LESS smooth subtraction), click on it more than once to see the changes PROCEED to- Review Summary

_ _

Static images: Load to New all static images Annot ( 5 min, 45 min, 2 HR, Thyroid) or

_

TC_MIBI ANT 5 min,45 min, 2 HR, TC_PERTEHNITATE ANT

2

Figure 17 Tc99m & MIBI statics

‫الكافي في الطب النووي‬

51

Figure 18 Subtraction Images

Figure 19 MIBI SPECT-CT

‫الكافي في الطب النووي‬

52

6-Liver and Spleen Imaging  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Evaluation of Hepatic Function Evaluation of liver or spleen size Evaluation of liver or spleen focal lesions Evaluation of liver or spleen Trauma Focal nodular hyperplasia Hypersplenism

Indications

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

99m TC-tin colloid

6 hours- 140 Kev

5 mCi

Localization

Route of administration I.V

ADULT DOSE 5 mCi

Trapping in reticuloendothelial system RES

 Views & their parameters: ‫الصور‬ notes both detectors

STATICS

type matrix count-Kcount static 256x256 by count 500 zoom until liver on center-upper abdomen include liver & spleen Image After 5-10 min of injection 1-ANT/POST 2-RAO/LAO 3-RT LAT/ LT LAT 4-RPO/LAO

STATICMARKER

type matrix zoom static256x256 1 500 kcts MARKER from xiaphoid parallel to rips

notes 1detector 1

count-Kcount by time 10 min

Extra: SPECT-CT

‫الكافي في الطب النووي‬

53

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ STATICS LOAD TO NEW & ANNOT (Ant, Post, RT LAT, LT LAT)

Figure 20 Liver/Spleen Statics

‫الكافي في الطب النووي‬

54

7-Liver Hemangioma Imaging  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ To evaluate Liver Hemangioma  Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

Route of administration

Tc99m labeled RBC

6hr, 140 Kev

20-25

i.v

 Views & their parameters: ‫الصور‬ 1

DYNAMIC

STATICS

type matrix zoom dynamic 128 1 xiaphoid on center- iliac crest on detector edge flow: 60 F / 3 sec type static 1-ANT/POST 2-RAO/LAO 3-RT LAT/ LT LAT 4-RPO/LAO

matrix 256x256

count-Kcount by count 500

time 3 min

notes both detectors

Extra: SPECT-CT  Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ HAEMOANGIOMA

15 1

STATICS LOAD TO NEW & ANNOT (Ant, Post, RAO, LAO, RT LAT, LT LAT)

2

ANT & POST FLOW REFRAME BY ( 3 ) ( FLOW 3 min/img)

‫الكافي في الطب النووي‬

55

Figure 21 Liver Hemangioma Dynamic

Figure 22 Liver Hemangioma statics

‫الكافي في الطب النووي‬

56

8-Gallium-67 Citrate Imaging- Ga-67 (Inflammation)  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications

Fever of unknown origin Evaluation of abscesses (chronic inflammation) Evaluation of sarcoidosis, tuberculosis (lymphocytic or granulomatous) Myocardial or pericardial inflammation

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

Route of administration

ADULT DOSE

Gallium citrate (Ga67)

78 hours93,185,300,394 Kev

3-6 mCi

I.V

5 mCi

Localization

Iron binding proteins

 Equipment: ‫المعدات‬ Medium Energy Collimator  Views & their parameters: ‫الصور‬ First day patient is injected, imaging at 24, 48, 72 hours

WB SPOT

type static

matrix zoom 256x1024 1

speed to 10 cm/min type static

matrix 256

zoom 1

time

notes

5 min

both detectors

position patient to show abdomen and include liver

Extra: SPECT-CT

‫الكافي في الطب النووي‬

57

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬

Figure 23 Ga-67 WB 24&48 hr

Figure 24 Ga-67 spot 24&48 hr

‫الكافي في الطب النووي‬

58

‫السنة الدراسية الرابعة‬ ‫الكورس األول‬

‫‪59‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫السنة الدراسية الرابعة ‪ /‬الكورس األول‬ ‫الب سيتم دراستها ز يف هذا الكورس‪:‬‬ ‫المواد ي‬ ‫‪Radiopharmaceuticals‬‬ ‫الصيدليه النوويه وعلم االقربازين‬ ‫‪.1‬‬ ‫مختت ‪.‬‬ ‫يتم دراسة هذه المادة ف جزئي نظري و عمل‬ ‫ر‬ ‫ف الجزء النظري يتم دراسة كافة المواد المشعة المستخدمة ف الطب النووي و طرق حساب جرعة المريض‪.‬‬ ‫مختت ف احد اقسام الطب النووي ‪ ،‬و يتدرب الطلبة عل تحضت المواد المشعة و تحضت جرعة المريض ‪ ،‬و‬ ‫ف الجزء العمل‪ :‬يكون هناك‬ ‫ر‬ ‫يكون هناك اختبار عمل ف نهاية الفصل‪.‬‬ ‫ز‬ ‫مالحظة مهمة ‪ :‬يرج مراجعة (‪ )Nuclear Medicine HOTLAB for NM students‬يف التليغرام ‪NM_Techs :‬‬ ‫حيث تجدون فيه ملخص للجزء العمل‪.‬‬

‫قياس كفاءة االجهزة ‪Quality Assurance‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫يتم دراسة كافة انواع ‪ QC‬المستخدمة ف الطب النووي بالتفصيل‪.‬‬ ‫ز‬ ‫‪Computer applications‬‬ ‫استخدام الحاسب االىل ف التصوير االشعاع‬ ‫‪.3‬‬ ‫ف هذه المادة يتم دراسة بعض فحوصات الطب النووي الت سبق دراستها ف مادة التوسيجر و لكن مع تركت ر‬ ‫اكت عل المعادالت المستخدمة‬ ‫ر‬ ‫ف برامج معالجة الصور‪ .‬عل سبيل المثال سوف يتم دراسة فحص الكل و المعادالت المستخدمة لحساب كفاءة الكل‪ .‬األمتحان يحتوي عل‬ ‫التوسيجر مع الكثت من المسائل الحسابية‪.‬‬ ‫اسئلة مشابهة لمادة ر‬ ‫اشعاع ‪)procedure( 3‬‬ ‫طرق تصوير‬ ‫‪.4‬‬ ‫ي‬ ‫ف السنة الدراسية الرابعة الكورس األول يتم دراسة فحص عضلة القلب ‪ MPI‬فقط ف كمية الميدتتم‪.‬‬ ‫و يتم دراسة فحوصات الطب النووي التالية بعد المدتتم‪:‬‬ ‫‪Cystography, Testicular Imaging, Venography, Lymph Imaging, Brain Imaging‬‬ ‫باألضافة اىل بعض المواضيع األخرى‪.‬‬ ‫كلينيكال ‪3‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫التوسيجر ف السنة الدراسية الرابعة الكورس األول باألضافة اىل ما‬ ‫يتم ف هذه المادة تغطية الجزء العمل للفحوصات الت يتم دراستها ف مادة ر‬ ‫تم دراسته ف السنة الدراسية الثالثة‪ .‬أي ان االمتحان العمل يشمل كافة الفحوصات الت تم دراستها ف السنة الدراسية الثالثة و الرابعة‪.‬‬

‫‪60‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫السنة الدراسية الرابعة ‪ /‬الكورس األول‬

‫فحوصات‬ ‫الطب النووي‬ ‫)‪Myocardial Perfusion Imaging (MPI‬‬ ‫‪Testicular Imaging‬‬ ‫‪Lymph Imaging‬‬ ‫‪Whole body iodine 131 imaging WBI‬‬

‫‪14.‬‬ ‫‪15.‬‬ ‫‪16.‬‬ ‫‪17.‬‬

‫تنويه‪ :‬بروتكوالت فحوصات الطب النووي المذكورة في هذا الدليل هي مجرد مثال توضيحي ‪ ،‬لذا يرجى الرجوع الى بروتكوالت‬ ‫فحوصات الطب النووي المستخدمة في قسم الطب النووي الخاص بكم‪.‬‬

‫‪61‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

1- Myocardial Perfusion Imaging (MPI) Usually is study is done in two stages stress & rest. CT is done usually with the stress stage and rest is done without CT. In stress stage before the scan the patient should reach a target heart rate ≥85% of maximum predicted heart rate (220-Age), this is done by treadmill exercise or by Pharmacological (the patient is given a medicine like (Dipyridamole (persentene), regadosen, Adenosine and Dobutamin). After treadmill exercise the patient is injected with the radiotracer, then given a fatty meal then imaged after 30 minute of injection. After Pharmacological given the patient is injected with the radiotracer, then given a fatty meal then imaged after 60 minute of injection. The fatty meal is given to secrete bilirubin to focus radio tracer on the heart.

 Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications

coronary artery disease. Evaluation for coronary bypass surgery

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication taking chemical stressors (smoke, coffee, soda and chocolate) Taking some heart meds

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬

Patient preparation

fast 2-6 hr Stop (smoke, coffee, soda, chocolate) 24 hr stop interfering meds 24-48 hr, bring meds men shave chest, ware track suit REST scan, only 6 hr fasting, can take all medications

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical 99mTc-tetrofosmin (MYVIEW) Localization

T 1/2

Dose

Route of administration

Notes

6 hours- 140 Kev

10-30mci

I.V

half dose 10 mCi

binds to myocytes

 Equipment: ‫المعدات‬ Collimator: LEHR or IQ-SMART ZOOM

 Views & their parameters: ‫الصور‬ Gated TOMO, and CT is done usually with stress scan, not with Rest.

‫الكافي في الطب النووي‬

62

collimator matrix zoom number of view time per view

discovery

Symbia

LEHR 64x64 1.3 60 (120 total) 20 sec

LEHR/ IQ 128x128 1.45 64-each detector 32 25 sec

-IF NO CT 20 sec/f FOR < 85 kg- 25 sec/f < 100 kg-30 sec/F > 100 kg

TOMO

degree of rotation start angle detector configuration orbit mode rotation body contour number of frames

90 (90 for each detector total180 45-rao-to-lao 90 (90 for each detector total180 Non circular (body countor) step & shoot CCW on 8

selected window

30 97 (1-WINDOWbeat/MIN) ʘ-on

center width %

gate

CT

90 (90 for each detector total180 45 90 (90 for each detector total180 NCO Non circular step & shoot CCW on 8

Forward/backward by third

ʘ-on

auto center primary window

ʘ-on

auto tracking

ʘ-on

Reject PVC Beats beats to reject post PVC PVC threshold

ʘ-on

scan type Voltage Current Slice thickness pitch care dose /SMART use for velocity matrix CT RANGE

1

ʘ-on

high% - low% 100

200

if high rejection 125% Helical 140 kv 2.5 mA 5 mm 1.9

130 kv 25 mA 0.6 mm

ʘ-on AC 2 RPM 512 Partial

‫الكافي في الطب النووي‬

63

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ select ( stress , rest and CT images) select myovation protocol Do (Mask - reconstruct - Attenuation correction-align tomo image with CT image)

Figure 25 MPI process images

‫الكافي في الطب النووي‬

64

2-Testicular Imaging  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications

Differentiation between acute testicular torsion & acute epididymitis Evaluation of (groin pain, scrotal mass, & blood supply to testes)

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

1-Tc-99m pertechnetate OR 2- DTPA

Dose

Route of administration

5-15 mCi 6 hours- 140 Kev

I.V 15 mCi

 Views & their parameters: ‫الصور‬ 1

FLOW 2

STATICS

type matrix zoom dynamic 128 2 flow-60F/2sec Tape penis up- sheet under scrotum

time 2min

notes detector 1 anterior

type matrix zoom time notes static 256x256 2 5min each image detector 1 anterior 1-BP @ 5min (after flow) 2-SPOT @ 10min 3-delay 4- static with MARKER(on each felt testes or on the raphe of scrotum)

‫الكافي في الطب النووي‬

65

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ )Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫في التليغرام‬ TESTICULAR

18 _ _

LOAD TO NEW ALL Statics & Annot Reframe flow by 3

Figure 26 Testicular Statics

‫الكافي في الطب النووي‬

66

3-Lymph Imaging (Upper & Lower Extremities)  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬

Indications

staging of cancers into the lymph system Evaluation of lymphatic drainage for blockage lymphedema lymph vessel patency

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

For lymphedema, patient wear elastic stockings. that is removed 3–4 hours before study. clean injection area before injection

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical tc 99m-SC (NANOCOLLIOD)0r filtered tin colloid

T 1/2

Dose

6 hours- 140 Kev

Localization

Route of administration intradermal into the web of hand or foot.

1-1.5

Compartmental, phagocytosis.

 Views & their parameters: ‫الصور‬

A-Upper Extremities type static-

INJECTION SITE

WB

1- 0 MIN 2- 15 MIN 3- 30 MIN 4- 60 MIN 5- 120 MIN

matrix 256x256

zoom time 1 1 min injection site feet on center

notes FEET FIRST-HEAD OUT

(1hr) (2hr)

type

matrix

zoom

SPEED/velocity

static

256x1024

1

10 cm/min

notes FEET FIRST-HEAD OUT

MARKER on R ELBOW from injected site to the (liver)-hands over head stretched 1- 15 MIN 2- 30 MIN 3 60 MIN (1hr) , Include LIVER For QC in 1 hr image 4- 120 MIN (2hr)

‫الكافي في الطب النووي‬

67

B- Lower Extremities type static

INJECTION SITE

WB

matrix 256x256

zoom time 1 1 min injection site feet on center

notes HEAD FIRST-FEET out

1- 0 MIN 2- 10 MIN 3- 60 MIN (1hr) 4 120 MIN (2hr) 6- 240 MIN (4hr)

type

matrix

zoom

SPEED/velocity

static

256x1024

1

10 cm/min

notes HEAD FIRST

MARKER on R KNEE from feet to (liver)-lower abdomen 2- 10 MIN 3- 60 MIN (1hr) , include LIVER For QC in 1 hr image 4 120 MIN (2hr) 6- 240 MIN (4hr)

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ 13 _ -

LYMPH Load to New ALL WB Load to New ALL statics

Figure 27 Lower Lymph wb

‫الكافي في الطب النووي‬

68

4- Whole body iodine 131 imaging WBI  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Indications

detect and localize metastases for thyroid cancer post thyroid surgery-thyroidectomy

 Contraindication:‫االشياء التي تعارض عمل الفحص‬ contraindication

allergy to iodine if it is used pregnant and breast feeding ladies

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ overnight fasting until 2 hrs post i-131 ingestion stop any thyroid medications: thyroxin (T4) for 4-6 weeks- and Cytomel (T3) for 2 weeks Patient preparation

should not take (thyroid blocking agent) for 5 days before study avoid eating iodine containing food. (cabbage-turnips-greens-soy beans-shellfish-seafoodkelp-large amount of table salt)

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiopharmaceutical

T 1/2

Dose

Route of administration

I-131 (sodium iodine)

8 days - 364 Kev

1uci-10mci

131I capsule Oral (PO)

Localization

Active transport.

 Equipment: ‫المعدات‬ High energy collimator Window 20% centered @ 364 Kev

 Views & their parameters: ‫الصور‬ day 1 pt given protocol thyrogen 1

day 2 pt given thyrogen 2, then given 10-100 uci I131 orally

day3,uptake @ 24 hr if < 10% , give 2-3 mci I131

if > 10%, thyroid scan by tc99m

day 5-6 whole body iodine imaging WBI

‫الكافي في الطب النووي‬

69

No need to be fasting for WB scan, fast only for I131 capsule ingestion before 24hr uptake is done type Static 1-WB

matrix 256x1024

zoom 1

scan length 130, because thyroid Ca rarely goes under knees scan speed 6 start from top of head to knees

2- SPECT-CT  Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ 1- Load to new WB images 2- Select SPECT-CT then select VOLIMITRIX

Figure 28 I131-wb

‫الكافي في الطب النووي‬

70

‫السنة الدراسية الرابعة‬ ‫الكورس الثان‬

‫السنة الدراسية الرابعة ‪ /‬الكورس الثان‬ ‫‪71‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫المواد الت سيتم دراستها ف هذا الكورس‪:‬‬ ‫طرق الفحوصات المختييه ‪In Vitro Studies‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫مختت ‪.‬‬ ‫يتم دراسة هذه المادة ف جزئي نظري و عمل‬ ‫ر‬ ‫ف الجزء النظري يتم دراسة علم الدم و امراضه ف الطب النووي و فحوصات الطب النووي الت تعتمد عل دراسة دم المريض ‪.‬‬ ‫مختت ف احد اقسام الطب النووي ‪ ،‬و يتدرب الطلبة عل هذه الدراسات ‪ ،‬و يكون هناك اختبار عمل ف نهاية‬ ‫ف الجزء العمل‪ :‬يكون هناك‬ ‫ر‬ ‫الفصل‪.‬‬ ‫بحث ‪Research‬‬ ‫‪.2‬‬ ‫ف محاضات مادة بحث التخرج يتم رشح خطوات كتابة البحث بالتدرج ابتداء من اختيار عنوان البحث و انتهاءا بكتابة تقرير البحث النهان‪.‬‬ ‫ألجراء بحث التخرج يقسم الطلبة اىل مجموعات و يكون مسئول عن كل مجموعة احد اساتذة الكلية ‪ ،‬ر‬ ‫يشف استاذ الكلية المسئول عن‬ ‫المجموعة عل اتمام البحث و يساعد الطلبة عل اختيار موضوع البحث و طريقة اجرائه و يسهم ف حل المشاكل الت تواجه الطلبة اثناء القيام‬ ‫بالبحث‪.‬‬ ‫ر‬ ‫ف نهاية الفصل يقوم الطلبة بتسليم تقرير البحث النهان ‪ ،‬و كذلك يقومون بعمل عرض تقديم ‪ ،‬تشح فيه كل مجموعة البحث الذي اجرته ‪،‬‬ ‫و كذلك يقومون بعمل بوست البحث الذي يتم عرضه ف يوم الملصق العلم الذي يتم فيه اعالن افضل بحث علم‪.‬‬ ‫علم االمراض التصويرى ( ‪Pathology in imaging 2 )٢‬‬ ‫‪.3‬‬ ‫ف هذه المادة يتم دراسةالعديد من االمراض ‪.‬‬ ‫اشعاع ‪)procedure( 4‬‬ ‫طرق تصوير‬ ‫‪.4‬‬ ‫ي‬ ‫ف السنة الدراسية الرابعة الكورس الثان يتم دراسة ‪ PET IMAGING‬ف كمية الميدتتم‪.‬‬ ‫و يتم دراسة فحوصات الطب النووي التالية بعد المدتتم‪:‬‬ ‫‪Le Veen Shunt imaging, Dacro imaging, Salivary imaging, somatostatin Receptor imaging, Monoclonal antibody‬‬ ‫‪imaging, Mammogram imaging‬‬ ‫باألضافة اىل بعض المواضيع األخرى‪.‬‬ ‫كلينيكال ‪4‬‬ ‫‪.5‬‬ ‫التوسيجر ف السنة الدراسية الرابعة الكورس الثان باألضافة اىل ما‬ ‫يتم ف هذه المادة تغطية الجزء العمل للفحوصات الت يتم دراستها ف مادة ر‬ ‫تم دراسته ف الكورس السابق و السنة الدراسية الثالثة‪ .‬أي ان االمتحان العمل يشمل كافة الفحوصات الت تم دراستها ف السنة الدراسية الثالثة‬ ‫و الرابعة‪.‬‬ ‫التوسيجر و ال يتم تغطيته ف األمتحان العمل‪.‬‬ ‫‪:‬‬ ‫مالحظة مهمة عادة جزء ‪ PET IMAGING‬يتم تغطيته ف مادة ر‬

‫‪72‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫السنة الدراسية الرابعة ‪ /‬الكورس الثان‬

‫فحوصات‬ ‫الطب النووي‬ ‫‪(Lacrimal Study) Dacryo scintigraphy‬‬ ‫‪Salivary Gland Imaging‬‬

‫‪18.‬‬ ‫‪19.‬‬

‫تنويه‪ :‬بروتكوالت فحوصات الطب النووي المذكورة في هذا الدليل هي مجرد مثال توضيحي ‪ ،‬لذا يرجى الرجوع الى بروتكوالت‬ ‫فحوصات الطب النووي المستخدمة في قسم الطب النووي الخاص بكم‪.‬‬

‫‪73‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

1- (Lacrimal Study) Dacryo scintigraphy  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬

Indications

lacrimal duct patency nasolacrimal duct obstruction epiphora

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiotracer 1-Tc-99m pertechnetate

T 1/2

Dose

Route of administration

6 hours- 140 Kev

50–200 uCi

eye-dropper

 Equipment: ‫المعدات‬ Collimator LEHR or Pinhole

 Views & their parameters: ‫الصور‬ 1

DYNAMIC 2

STATICS

type matrix zoom Phase dynamic 128 2 45 frames / 20 sec each radiotracer given by eye dropper on patient eyes while patient laying After 5 min dynamic image taken while patient standing or setting Patient face in front of detector type static 15 minute 20minute 30 minute 60 minute

matrix 256

zoom 2

time 5 min

notes Patient face to detector

‫الكافي في الطب النووي‬

74

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬ ‫) في‬Nuclear Medicine Image Processing Personal Notes( ‫ يرجى مراجعة‬: ‫مالحظة مهمة‬ NM_Techs : ‫التليغرام‬ LACRIMAL (DACRO)

10 _ _

STATICS LOAD TO NEW all statics and dynamic & ANNOT dynamic reframe by 3 and write 1 min /fr , view 5x3

Figure 29 Lacrimal static images

‫الكافي في الطب النووي‬

75

2- Salivary Gland Imaging  Indications: ‫سبب عمل الفحص‬ Evaluation of salivary gland function, size and position salivary duct obstruction salivary gland mass and tumors

Indications

 Patient preparation: ‫تعليمات المريض‬ Patient preparation

stop thyroid-blocking agents for 48 hours before exam. give gum or citrus-flavored candy to stimulate salivary glands.

 Radiopharmaceutical: ‫المادة المشعة المستخدمة‬ Radiotracer 1-Tc-99m pertechnetate

T 1/2

Dose

Route of administration

6 hours- 140 Kev

8-12 mCi

I.V

 Views & their parameters: ‫الصور‬ 1

DYNAMIC 2

type matrix time dynamic 128 30 min flow 60 frames / 1 sec each Dynamic 60 frames / 30 sec each type static-

STATIC

notes Anterior

matrix

zoom

time

256

1.23

180 sec

countKcount 0r 300 Kcount

notes Anterior

1- Anterior 2- R LAT/ L LAT

 Image processing:‫معالجة و طباعة الصور التي تم تصويرها‬  

STATICS LOAD TO NEW all statics and dynamic & ANNOT Select dynamic image , draw ROI on salivary glands, generate time-activity-curve

‫الكافي في الطب النووي‬

76

‫‪References:‬‬ ‫‪Nuclear Medicine Technology: Procedures and Quick Reference, Second Edition, Pete‬‬ ‫‪Shackett.‬‬

‫‪‬‬

‫● بروتكوالت فحوصات الطب النووي المذكورة في هذا الدليل تعتمد على مالحظاتي كطالب تكنولوجيا طب نووي في السنة‬ ‫الدراسية الثالثة و الرابعة (‪ )2019/2018‬في أقسام الطب النووي التالية‪:‬‬ ‫○ قسم الطب النووي ‪ -‬مستشفى ابن سينا – مركز حامد العيسى لزراعة األعضاء‬ ‫○ قسم الطب النووي ‪ -‬مستشفى مبارك الكبير‬ ‫○ قسم الطب النووي ‪ -‬المستشفى األميري‬ ‫○ قسم الطب النووي ‪ -‬المستشفى الصدري‬ ‫○ قسم الطب النووي – مركز الكويت لمكافحة السرطان‬

‫‪Recommended Reading:‬‬ ‫يرجى زيارة قناة التيليغرام ‪NM_Techs :‬‬ ‫حيث تجدون مواد تعليمية لطلبة تكنولوجيا الطب النووي‪.‬‬ ‫‪Nuclear Medicine HOTLAB for NM students‬‬ ‫‪Nuclear Medicine Image Processing personal Notes‬‬

‫‪77‬‬

‫الكافي في الطب النووي‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬