Manual De Tecnicas Antropometricas Del Recien Nacido 1ed

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AGRADEC-NTOS

Este libro ha sido posible gracias a la buena voluntad y generosidad de numerosas personas y sus instituciones. En particular queremos agradecer la confianza que han depositado en nosotros el Prof. Dr. J.A. Usandizaga, Director del Departamento de Obstetricia y Ginecologia de la Universidad Autdnoma de Madrid; Prof. Dr. J. Quero, Jefe del Servicio de Neonatologia de la Ciudad Sanitaria "La Paz" y Profesor Titular de Pediatria de la Universidad Autdnoma de Madrid; Prof. Dr. J. Perez Rodriguez, Jefe de Seccidn de Neonatologia de la Ciudad Sanitaria "La Paz" y Profesor Asociado de Pediatria de la UniversidadAutdnoma de Madrid.A todos ellos las gracias por las autorizaciones que en su momento nos concedieron. De forma muy entraiiable mencionaremos la ayuda prestada por el personal de Enfermeria y Auxiliar de la Maternidad de la CiudadSanitaria "La Pazl',en especial a Diia. Almudena IbQiiez, Supervisora de la Planta 12; Enfermeras Maribel BernabC, Ma Cruz Bernardo, SalomC Bombin, Marcelina GutiCrrez, Cristina Ferreiro; Auxiliares LQuraArbell, Juana Martin, Teresa Reyes, Elvira Bartolomi. y Ma Jose Toribio. Del mismo mod0 agradecemos su ayuda a Diia. Esperanza Martin, Supervisora de la Planta 7; Enfermeras Carmen Dorronsoro, Dolores Gil, Asela Martin, MaLuisa del Pozo y MVosC Mulas; Auxiliares Carmen Quero, Ma Paz Madariaga, Paquita Rodado y Rosa Aliaga. Gracias por sus consejos, su colaboraci6nysu amistad, que ha sido el primer h t o de este trabajo. Gracias a1Servicio de Asistencia Social,y muy especialmente a Diia Inrnaculada Troyano y Diia AdelaLCuevas. A nuestros compaiieros y amigos del departamento de Biologia Animal de la Universidad de AlcalA de Henares, muy especialmentea1 Prof. Dr. E. Ldpez Caballero,Profesor Titular de Biologia Animal y Diia.Angeles SQnchezAndrCs, Profesora Ayudante de Biologia General, por sus valiosos consejos inform5ticos. Nuestro agradecimiento a Luis Monje,Jefe del Gabinete de Fotografia y Dibujo Cientifico de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Aka15 de Henares, por las figuras y fotografias que figuran en este manual. No podemos terminar sin dar nuestras mQssinceras gracias, a las madres que accedieron amablemente a que midiCramos a sus hijos. Y Graciaspor Wtirno a todos 10sreciEn nacidos, especialmente a la niiia Yolanda Castro,a la cual pertenecen muchas de las fotos que presentamos, porque supieron transmitirnos,su temura, sus ansiedades y nos enseiiaron a templar nuestros nervios.

La valoraci6n del recien nacido exige unas tecnicas adaptadas a las particularidades morfol6gicas y fisiol6gicas del n 3 o de esta edad. Solarnentecuandose ha dispuestode instrurnentos y procedimientos adecuados ha sido posible avanzar en el conocirniento de la fisiologia y patologia del neonato.

La aplicaci6n de tCcnicas antropometricas para evaluar el patr6n de crecimiento no se ha incluido en el esfuerzo inicial de disefiar metodos diagn6sticos para el recitn nacido. Probablemente, porque el desarrollo de procedimientos diagn6stico.s y terapeuticos para diagnosticar y tratar 10s procesos respiratorios o la patologia neurol6gica era mhs urgente. En el momento actual las posibilidades terapeuticas de algunas modalidades de hipocrecimiento perinatal hacen necesaria la incorporaci6n de ttcnicas que permitan un diagn6stico lo rnhs precis0 posible de las alteraciones del crecimiento intrauterine. A pesar del amplio desarrollo que han adquirido las pruebas bioquimicas, las determinaciones horrnonales y la incorporacibn de estudios de biologia molecular muy sofisticados,hay un acuerdo prhcticamente ungnime de que el metodo rnhs dtil en la clinica para valorar el crecimiento somhtico es la antropometria, siempre que se realice correctamente, lo que significa utilizaci6n de instrumentos precisos, recogida cuidadosa de las medidas y comparaci6n de 10s resultados con estiindares adecuados.

Proporcionarnos estos estiindaresy dar norrnas que hagan posible la valoraci6n antropometrica coqecta del reciCn nacido es lo que se han propuesto 10s autores de este libro que tengo el honor y la satisfacci6n de prologar. Los autores, que han sido pioneros en nuestro pais en el estudio del crecimiento durante el period0 perinatal, tienen una amplia experiencia en la utilizaci6n de estas tecnicas y est%nen condiciones privilegiadas para abordar con &xito la tarea de escribir una obra como esta. De las dos partes en que dividen el libro la primera es imprescindible para poder realizar con rigor un estudio antropomttrico. La precisibn, tanto en la definici6n de 10s terminos utilizados en antropometria como en la exposici6n de las tkcnicas de medida, son extraordinariamente dtiles para 10s que se inician en este campo y la excelente iconografia es un complemento necesario para la comprensi6n del texto. En la segunda parte aportan las curvas y tablas de distribuci6n de frecuencias de 10s padmetros antropomCtricos rnhs

INTRODUCCION

El presente trabajo intenta hacer una aplicaci6n de la metodologia antropol6gica en la clinica perinatol6gica. Como opinan numerosos autores, las tkcnicas antropomCtricas son una estimable herramienta de trabajo para ayudar a evaluar el grado de crecirniento, la maduraci6n y el estado nutricional, tanto de colectividades como de individuos (Falkner F. y Tanner J.M. 1978; Hernandez, M. 1988;Tojo, R.1981; Goiii, I. 1986;Bernaldo de Quiros, M.L. y Grande, R. 1986, entre muchos otros). Pero para que el diagnbstico individual sea efectivo, es imprescindible la comparacidn con 10s datos del grupo a que pertenece, siendo por consiguiente necesarios 10s estudios de poblaciones que son 10s que definen la tipologia de un determinado grupo, (Grande 1974, etc...). Los estudios de colectivos concretos son cada vez m5s numerosos, aunque no tanto como seria necesario, conociCndose 10s patrones de crecimiento de numerosas poblaciones, (SempC, M. 1979;Twiesselmann,F. 1969;Carrib, R. 1984; Sand'n, M. 1985; Eiben, 0. 1991; Mesa, M.S. 1979; Hauspie, R. 1988,1989;Hauspie, R. y Susanne, C. 1975y otros muchos, que seria imposible citar). Si bien y por lo dicho anteriormente , sabemos que son numerosos 10s estudios de crecimiento, son muy escasos 10s trabajos en niiios menores de tres aiios y en particular sobre recikn nacidos. En efecto existen diferentes estudios enlos que se relaciona la edad de gestaci6n y distintos par5metr.o~antropomktricos. Los m5s frecuentes son 10s trabajos referentes a1 peso y la talla con la edad de gestacibn, Gnlenwald, H. 1960,y Battaglia, F. y Lubchenco, L. 0. 1967, entre 10s ya clhsicos, o Peiia, I.C. 1988; Mass, J.D.1977 y 1980; Mamelle, N. 1986, Hermansen, M.C. 1986, etc... entre 10s m5s modernos. Sin embargo, son muy escasos 10s estudios que tienen en cuenta otras medidas cefhlicas (Sarramon, M.F. 1981; DemirKol, M. 1988;Birnhoiz, J. 1988; Robillard, P.Y. 1988; Sasanow, S.R. 1986; Georgieff, M.K. 1986, Bossi, A. 1987, etc...). En Espaiia tambiCn han sido estudiadas muchas de estas caracteristicas como peso, perimetro cefilico, talla, paniculo adiposo etc... Asi entre otros citaremos 10s de Grande, R. 1974 y 1976;Grande, R y col. 1976;Araelles, F. y Grande, R. 1981; Alonso, T. 1984; Martinez - Frias, M.L. 1990; Sents, J. 1982; Luaces, C. 1989,o el trabajo mhs completo que analiza medidas desde el nacimiento hasta 10s 12 meses de Rico, S. y col. 1987. No obstante 10s estudios antropomCtricos realizados en

hfanual de tknicas antrocmmetricasdel recikn nacido

reciCn nacidos no son tan completos como 10s realizados en otras etapas del crecimiento debido probablemente a la falta de una metodologia antropomCtrica aplicada a 10s reciCn nacidos. En las escasas publicaciones sobre reciCn nacidos, que hemos encontrado, no hay una sistemhtica clara y definida sobre la mechnica a realizar y sobre la posicibn en que tiene que encontrarse el reciCn nacido a quien se quiere medir.

Asi mientras, en cualquier texto sobre crecimientoo tratado de antropologia, se especifica con fotografias, dibujos y definiciones precisas 10s puntos y medidas somatomCtricos en el niiio mayor y en el adulto, a1 tratar el crecimiento en reciCn nacidos, lo plantean en un sentido m5.s tebrico. Por otra parte esta metodologia hay que darla a conocer al pediatra neonatblogo, que menos conocedor de la tecnica antropomCtrica, tiene que aplicarla a la hora de valorar si determinados rasgos entran dentro de la normalidad o correspondenya a la patologia (macrocefalia,hipertelorismo, sindrome de alcohol fetal, etc...I. Dado pues, que existen unas directrices para el estudio antropomCtrico en adultos y &os, en nuestro estudio vamos a aportar las directrices correspondientes para la toma de medidas en el recien nacido, definiendo claramente10spuntos, desde donde se realiza cada una de las medidas, el momento en que deben efectuarse,la pdctica neonatol6gica para poder efectuarlas,en fin,todos aquellaspeculiaridadesque requiere la antropometria neonatal. La finalidad que perseguimos es establecer no solo las tablas o curvas de 10s valores normales de nuestra poblaci6n de reciCn nacidos, sino tambiCn matizar sobre como se obtuvieron, para que cuando se apliquen a casos concretos se efectCien de la misma manera.

Por dltimo hemos querido sentar 10s precedentes, tanto antropol6gicos como pedi5tricos, para elaborar las curvas de crecimiento de 10s reciCn nacidos por somatometria.

PRIMERA PARTE

R.Ma Grande. E. Gutikrrez. F. Areiielles

Se entienden por puntos somatom6tricos,aquellos puntos anat6micos que una vez bien localizados permiten tomar las distancias entre ellos, es decir las medidas somatom6tricas. En las figwas (Secci6n Fiwras), se wede observar la localizaci6n de todos 10s puntos&at6~cos~ue se toman como referencia para las medidas analizadas en la presente obra. La t6cnica m6s correcta para la determinacidn de 10s puntos somatom6tricos,consiste en localizarlos cuidadosamente por palpaci6n y despuCs marcarlos con un l6piz graso. Esto ser6 de utilidad ya que aunque todos 10s puntos tienen un soporte 6seo (con excepci6n de la oreja), las partes blandas pueden desplazarse especialmente en zonas con abundante paniculo adiposo y alterar las medidas. Los puntos somatomCtricos son muy numerosos, por lo que solo vamos a describir 10s que usamos en el presente trabajo, y algunos otros, que aunque no utilizaremos, hemos considerado necesario citarlos, tanto para una mejor aclaracibn, como para obtener medidas alternativas. La terrninologia utllizada para definir 10s puntos ser6 expresada conforme es usual en la literatura cienfiica, se@n su origen latino o griego, segtin la nomenclatura que KnuRrnann (MartidKnuBmann 1988) da en su excelente tratado de Antropologia. A1 lado de cada punto se expone, entre parentesis, la abreviatura correspondientecon la que son internacionalrnente conocidos y la denominacicin en castellano (cs). Hemos resumido las definiciones que m6s frecuentemente aparecen e n la bibliografia (MartidKunBmann, 1988; Twiesselmann, 1969;Olivier, 1960), de forma que permitan la f6cil localizacibn de 10s puntos.

GLOSARIO DE PUNTOS SoMAToMETRICoS

PUNTOS CEFALICOS:

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GLABELLA (g; cs.=glabela): Punto medio y m6s saliente del frontal situado entre las cejas, aproximadamente sobre una linea tangente a 10s bordes superiores de las 6rbitas. VERi'EX(v; cs.= vertex): Punto m5s alto de la cabeza sobre el plano sagital. La cabeza tiene que estar un poco levantada de forma que 10s dos conductos auditivos y el borde inferior de la 6rbita estCn sobre un rnismo plano horizantal (orientacibn segfin el Plano de Francfort). OPISTHOKRAMON (op; cs.= opistocrhneo): Punto miis alejado de la glabella en la linea media sagital. Se sitfia en la curvatura del occipital (no puede confundirse con el inion). INION (i; cs.= inio): Punto medio m6s saliente de la protuberancia occipital externa. ELRYON(eu; cs.=eurio): Punto m b lateral del parietal en el plano medio sagital del cr5neo. Es un punto pary determina la anchura m k a de la cabeza.

Manual de tknicas antropomktricas del reciCn nacido

PUNTOS FACIALES:

NASION (n; cs.= nasio): Punto medio de la sutura nasofrontal. Es dificil de precisar a traves de las partes blandas, ya que no coincide exactamente con la raiz nasal. Para su localizacibn hay que pasar el dedo indice por la raiz nasal, hasta notar un ligero saliente. No confundir con el sellion. SEWON (se; cs.= selio): Punto m5s profundo de la raiz nasal. Esta situado un poco mas abajo que el nasion. GNAlTllON(gn; cs.= natio): Punto m5s bajo del mentbn, en la llnea media sagital. ZYGION (zy; cs.= zigio): Punto m9s lateral de la arcada zigomiitica. Este punto es par, determinandola anchura m&a de la cara. GOMON(go; cs.=gonio):Punto del angulus mandibulae. Es un punto par. Puede ser dificil de determinar, ya que esta zona es fundamentalmente redondeada. Por otra parte puede presentarse una hipertrofia de grasa de las parbtidas, justo detrss del gonion. EN;rOKMTHION(en;cs.= entocantio):Punto mhs extremo del canto intemo de la hendidura palpebral. Punto medio m5s extremo de la caruncula lacrirnalis. Es sin6nimo de endokantbion. EKTOmION(e3c; cs.= ectocantio):Punto m9s ememo de la comisura extema de la hendidura palpebral. Es sin6nimo de exokanthion. PRONASALE(prn;cs.=pronasal):Punto mAs salientehacia adelante de la punta o vertice de la nariz. SUBNASALE (sn; cs.= subnasal): Punto medio de la unibn del tabique nasal con el tegumento labial superior. ALARE (al; cs.= alar): Punto m5s alejado del plano medio sagital situado sobre la aleta nasal. Es un punto doble que determina la anchura nasal. ALAGENION (ag; cs.= alagenio): Punto de la unibn de la aleta nasal con el tegumento labial. STOMION (sto; cs.= estomio): Punto de encuentro de la hendidura bucal con el plano medio-sagital. Punto de encuentro del tubCrculo labial con la fosita labial. LABRALE SUPERIUS (ls; cs.= labral superior): Punto de interseccibn de la tangente a1 borde superior de la mucosa labial superior con el plano medio-sagital. LABRALE INFERIUS (li; cs.= labral inferior): Punto de interseccibn de la tangente a1 borde inferior de la mucosa labial inferior, con el plano medio-sagital. CHHLION (ch; cs.= queilio): Punto m5s lateral de la comisura labial, en el I'mite extemo de la mucosa labial. T?UGION(c cd.= tragio):Punto situadoen el borde superior del tragus.

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R.Ma Grande. E. Gutitrrez. F.Arniielles

PORION@o; cd.=porio):Punto medio del borde superior del meato auditivo extemo. PRAEAURALE (pra; cs.=pre-aural): l n t o situado en la linea que une el otobasionsuperiusy el otobasion inferius, en la horizontal con el postaurale. POSTAURALE (pa; cs.= post-aural): Punto m5s posterior del borde libre del helix. SUBAURALE (sba; cs.= sub-aural): Punto m5s bajo del 16bulo de la oreja. S U P E R A W (sa; cs.= super-aural):Punto m5s alto del borde libre del helix. OTOBASIONSUP~US(oh; cs.= otobasiosuperior):Punto mQ alto de la linea de inserci6n de la oreja. OTOBASIONIWERIUS (obs; cs.= otobasio inferior):Punto m5s bajo de la liiea de la inserci6n de la oreja. PUNTOS DEL TRONCO:

XYPHLALE (%y;cs.=xifial): Punto de intersecci6n de la sincondrosis xifoesternal con el plano medio-sagital. MESOSTERNALE (mst, cs.=mesoesternal):Punto sobre el estem6n en la intersecci6n de la linea de la N articulaci6n sternocostalis con el plano medio-sagital. RKROMTON (a; cs.= acromio): Punto mas lateral de la ap6fisis acromial. PIELION (th; cs.=telio): Punto de la mamila. OMPHALION (om; onfalio): Punto medio de la cicatriz umbilical. ILIOCRTSTRGE(ic; cs.=iliocristal):Punto miis extemo que se puede localizar sobre la cresta iliaca. L L I O S P V V A L E ~ S ( i scs.= ; ilioespinalanterior):Punto antero-superior de la espina iliaca.

PUNTOS DEL MIEMBRO SUPERIOR:

RADlALE (?;. cs.= radial):Punto sobre la cara externa del brazo en la interlinea humero-radial. H U M Z R A L E L A W ( h 1 ; cs.= humeralhteral):Punto m5s saliente del epic6ndilo lateral (externo) del hbmero. HUMERALE MEDlALE e m ; cs.= humeral medial): Punto m b saliente del epic6ndilo medial (interno) del htimero. SZXUON(sty; cs.= estilio): Punto de la extremidad inferior de la ap6fisis estiloide del radio. DAKTYLION (da; cs.= dactilio): Punto de la extremidad inferior de 10s dedos. No intervienen las ufias. DAKTnIONIU(da IIJ cs.= dactilio11.9: Punto del extremo inferior del dedo 111. Supone el punto m5s distal del miembro superior.

himnual de tkcnicas antro~om6tricasdel recien nacido

METACRRPRCE UIXARE (mu; cs.= metacarpal ulnar): Punto miis saliente en direcci6n ulnar de la cabeza del quinto metacarpiano. METACRRPALE RADIRCE (mc cs.- metacatpal radial): Punto m5s saliente en direcci6n radial de la cabeza del segundo metacarpiano.

PUNTOS DEL MIEMBRO INFERIOR:

~ l A L E ~ R h T (tie; J Mcs.= tibial mterno): Punto de la extremidad externa de la interlinea de la rodilla; m5s exactamente, el borde superior y externo del c6ndilo lateral de la tibia. METATARSALE TIBIALE (mtt; cs.= metatarsal tibial): Punto m5s saliente de la cabeza del I metatarsiano, a nivel de la articulaci6n metat5rsico-falangica I. METATARSRCE FIBULARE ( m g cs.= metatarsalfibular): Punto m5s saliente de la cabeza del V metatarsiano, a nivel de la articulaci6n metat5rsico-fal5ngica. AKROPODION(ap; cs.= acropodio): Punto miis distal del dedo I del pie. Coincide con el pododakQlion I. PODODAKTYUON (pod l;: cs.= pododactilio): Punto mas distal de cada uno de 10s dedos del pie. Son pues 5 puntos del pod I a1 pod V. El pod I coincide con el akropodion. PTBRNION(pte;cs.=peternio):Punto m5s dorsal del tal6n. l i P O C ' O N ( t m ;cs.= trocanten'o):Punto lateral m5s alto del troc5nter mayor. SI?MPHYSIN(~J; cs.= sinfisiol:Punto medio y superior de la shfisis pbbica. SPHYRION(qb;cs.=esJrio): Punto miis salientedel male610 medial. Se denomina tambien sphyrion tibiale 6 malleolare internum (maleolar interno). MERlONMEDIRCE (mem; cs.= merio medial): Punto m5s saliente del epic6ndilo medial (interno) del femur. MERTONLAZERALE (mel; cs.= mm'o lateral): Punto m5s saliente del epic6ndilo lateral (externo) del femur. TLBULE (ti; cs.= tibial):Punto de la extremidad intema de la interlinea de la rodilla. Tambitn puede definirse como el borde superior e interno de la superficie articular del cbndilo medial de la tibia. Puede ser denominado tambitn tibiale internum (tibial interno). SPHI?UONFBLTLARE(qhjcs.=esfiriofibular):Punto m5s distal del male610 lateral del peronC.

APARATOS USADOS PARAEL ESTUDIO SOMATOMETRICO

Para una correcta antropomeuia es necesaria la utilizaci6n de instrumentos de medida adecuados y homologados, cuyas caracteristicas principales tienen que ser su precisi6n y su ligereza.

La precisibn es algo obvio siempre que se trate de tomar medidas, y la ligereza del material utilizado facilita el manejo del mismo y contribuye a una mejor toma de la medida. En la pdctica totalidad de 10s laboratoriosde Antropologla se utilizan 10s aparatos G.P.M. Anthropological Instruments for Somatology and Osteology. Como se observa en la fotografia nQ 1 (ver Secci6n Fotografias), se dispone de un estuche antropomCtrico, que consta de las siguientes piezas: Antrop6met1-oen cuatro secciones, de 2000 mm de largo total, con lectura directa y brazos rectos y arqueados. De este instrumento solo utilizaremos la primera seccion, con las rarnas rectas, midiendo con ellas la altura auricular (altura de la cabeza). Compb de espesor con puntas romas, longitud de medida de 0 -300 mm. Con este instrumento se toman las medidas ceMlicas, alguna facial y 10s diimetros corporales. En nifios y adultos 10s diimetros corporales se miden con la primera secci6n del antropbmetro, aplicando las ramas mrvas o con un cornpis de espesor de puntas romas, longitud de medida de 0 - 600 mm, per0 dado el tamafio de 10s reciirn nacidos estas medidas pueden ser tomadas con el compb de espesor pequefio. Compb de corredera (Calibre tip0 Martin), longitud de medida de 0 - 200 mm. Con este instrumento se han tomado las medidas faciales, la longitud de ios ~niembrosy 10s diametros bicondilares. Existe un instrumento adecuado para medir 10s dihmetros bicondilares que es el Nonio Corredero Bicondilio, con longitud de medida de 0 - 140 mm, pero por las mismas razones que en el caso anterior, estos digmetros pueden ser tornados con el calibre. Las longitudes tanto totales como parciales de 10s miembros en el nh3o y adulto se miden con el antrop6metr0, ensambkando las cuatro unidades y utilizando las ramas rectas, per0 las dimensiones del recien nacido y el inanejo del mismo aconsejan que Sean medidas con el calibre. Cinta m C t r i c a m ~ c amuy , estrecha, con la longitud de medida de 0 - 200 mm. Se emplea para medir 10s per'metros. AdemAs de 10s instrumentos ya descritos,transportables en el estuche antropom6tric0,se han utilizado otros aparatos especificos antropom6tricos, como son: Neonat6metro (The Harpenden Neonatometer), este instrumento, que figura en la foto nP 2 (ver Secci6n Fotografias), ha sido especialmente dsefiado para medir la

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talla y la talla sentado (crown-rump length) en reciCn nacidos. El aparato presenta un carril de medida que permite una gran libertad de movimientos y opera con un constante nivel de presibn, el cual cierra el carril y corrige el punto d e medida. Este mecanismo asegura la reproduccibn de la medida y elimina las variaciones debidas a 10s diferentes operadores. Este aparato esta fabricado en dos medidas standard, uno de longitud normal, para recien nacidos a termino (longitud de 188 - 750 mm) y otro corto para prematuros (longitud de 180- 600 mm), que puede ser introducido en la mayoria de las incubadoras. Estas medidas de Talla (total y sentado) en nifios y adultos, pueden ser tomadas en posici6n de firmes con el antrop6metr0, o con un estadi6metro. Si el estudio asi lo requiere (con la persona en decfibito supino) podemos utilizar una mesa de medidas para nifios (zona de lectura directa de 220 - 1150 mm) o para adultos (zona de medida de 300 - 2100 rnm). Si el nifio es muy pequefio es necesario utilizar el Infant6metro (plancha de medida directa de 300 - 940 mm). Calibre*Holtainm,para medir el paniculo adiposo (Tanner/ Whitehouse), con zona de medida de 0 - 48 mrn, graduacibn de 0.2 rnm y presibn constante de 10 gr/mm2. Orquid6metro u Orquimetro, (PRADER), para medir el volumen testicular. Consta de 12 bolas de forma elipsoidal de volumen variable de 1a 25 rnl. Con el fin de marcar 10s limites de la maduracibn, las bolas del orqu'metro tienen colores diferentes. Pesa-bebes standard, de 10s usuales en 10s paritorios.

SOMATOMETRIA

Las medidas somatom6tricas son muy precisas, ya que se toman entre puntos somatometricos muy concretos, y esdn definidas con exactitud. No obstante, a1 ser muy numerosas las medidas que pueden tomarse, a1 existir medidas alternativas, o medidas equivalentes, se hace necesario una adecuada definici6n de las medidas utilizadas en nuestro trabajo. Por otra parte, en 10s tratados antropomCtricos, las medidas est5n definidas para ser tomadas en adultos o niiios mayores. En muchos trabajos se cita la medida tomada, per0 no 10s puntos de referencia, lo que puede llevar a confusi6n, especialmente si no se es muy experto. Como uno de nuestros objetivos, es una amplia difusi6n de la antropometria neonatal, tanto en el campo de la biologia como de la medicina, defmiremos lo mas exactamente posible cada medida, partiendo de las correspondientes definiciones para el adulto.

R.Ma Grande. E.Gutikrrez. F.Areiielles

A1 lado de cada medida se describe la terrninologia con la que son conocidas en otros idiomas (espafiol, ingles, frances y alemin), con la finalidad de conocer sus equivalencias. A continuaci6n se define la medida en base a 10s puntos somatom~tricos de referencia y se acompaiia de un parentesis con las abreviaturas de dichos puntos. Por Gltimo se indca la tecnica de medida y el instrumento utllizado, describiendose tecnicas alternativas y particularidades de la correspondiente medida. MEDIDAS CEFALICAS:

1. Longitud rnkxha de la cabem.- ( dihmetro anteroposterior de la cabeza, maximun head length, longueur maximum de la tCte, kopflange ). Es la distancia entre 10s puntos glabella y opisthokranion (g -op).

Se toma colocando a1 sujeto de perfil. Se fija una de las ramas del compas de espesor pequeiio en la glabella y la otra se desliza sobre la linea media del occipital, hacia arriba y hacia abajo, hasta conseguir la miixima distancia. 2. Anchura rniixima de la cabem.- (diimetro biparietal, maximun head breadth, largeur maximum de la tCte, kopfbreite). Es la distancia entre 10s dos euryon (eu - eu). Se toma esta medida con el cornpas de espesor pequeiio que se mantiene horizontalmente sujet5ndolo por las olivas. Se apoyan las olivas sobre las bolsas parietales, desplazindolas en circulo y hacia arriba y abajo hasta conseguir la medida mixima. Hay que vigilar cuidadosamente que ambas olivas estkn a la misma distancia del plano sagital. 3. Altura de la cabeza.- (altura auricular, auricular height, hauteur de la tCte, ohrhohe des kopfes, auriculare nohe). Distancia del vertex a1 tragus (v - t). Se toma con el primer segment0 del antroptimetro. Se coloca la rama fija sobre el vertex y la rarna m6vil se desliza hacia aw5s y hacia abajo hasta situarla justo en el tragus. Generalmente la rama m6vil se coloca sobre el techo del conduct0 auditivo externo, que es mis ficil de situar (v - pol. 4. Perimetrocefdico.-(circunferencia rniixima de la cabeza, head circumference,horizontal circumferenceof the head, head perimeter, pCrim6tre de la tCte, kopfumfang). Es la circunferencia m5xima de la cabeza, que pasa por la glabella y el opisthokranion (g - op - gl. Se sujeta un extremo de la cinta mCtrica en la glabella, se pasa por el opisthokranion y se vuelve a la glabella. Procurar que el cabello interfiera lo menos posible esta medida. Hay que tener la precauci6n de no apoyar la cinta mCtrica sobre la protuberancia occipital externa (inion), ya que esta medida es unos milimetros inferior a la de la circunferencia que pasa por el opisthokranion.

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MEDIDAS FACLALES:

1. Altura facial total.-(altura de la cara, total facial height, total face lenght, hauteur de la face, hauteur naso-menton, morphologische gesichtshohe). Es la distancia del nasion a1 gnathion (na - gn). Esta medida nos indica la altura morfol6gica de la cara. Se mide con el calibre, situando la rama fija sobre el nasion y deslizando la rama m6vil hasta el gnathion. El sujeto tiene que tener la boca normalmente cerrada. Esta medida se ve afectada por el desarrollo dentario. 2. Altura facial superior.- (physiognomical upper facial height, physiognomic superior facial lenght, naso-buccal diameter, hauteur de la partie superieure de la face, hauteur nasion-stornion,rnittelgesichtshohe,physiognomische obergesichtshohe). Es la distancia del nasion a1 stomion (n - sto). Se coloca la rama fija del calibre sobre el nasiony se desliza la rama m6vil hasta el stomion.

3. Dhnetro bizygom5tico.-(anchura de la cara,bizygomatic diameter, face breadth, largeur bizygomatique,largeur totale de la face, jochbogenbreite). Es la distancia entre 10s dos zygion que nos mide la anchura maxima de la cara (zy - zy). Teniendo a1 sujeto de frente, se deslizan las olivas del comp5s sobre las arcadas zigomaticas hacia delante y hacia atds hasta conseguir la maxima medida. 4. Anchura bigoniaca.- (anchura mandibular, bigonial breadth, bigonial diameter, width of the mandible, largeur bigoniaque, largeur mandibulaire,unterlueferwinkelbreite). Es la distancia entre 10s gonion y nos mide la anchura m5xirna de la mandibula (go - go). Con 10s dedos se palpan 10s puntos m6s bajos y m6s exteriores del angulo mandibular, colocando sobre ellos las olivas del cornpiis. 5. Anchura bipalpebral externa.- (diametro bipalpebral externo, biocular breadth, biocular diameter, external interorbital width, largeur bi-oculaire externe, largeur bipalpkbral externe, biokularbreite). Distancia que separa 10s dos ektokanthion(ex - ex). Se sitfian las ramas del calibre lo miis pr6ximas posible a las comisuras externas de las aberturas palpebrales. 6. Anchura bicaruncular.-(diastancia bipalpebral interna, interocular breadth, intercanthal distance,internal palpebral breadth, largeur interoculaire, largeur bicaronculaire, interokularbreite). Es la distancia que separa 10s cantos internos de 10s ojos o lo que es lo mismo, distancia que separa 10s dos entokanthion (en - en). Esta medida se toma con el calibre, aproximando las ramas a 10s bordes extremos de 10s cantos internos de las aberturas palpebrales (caruncula lacrimal).

7. Anchura nasal.-(nasal breadth, bi-alar diameter, largeur du nez, nasenbreite). Es la distancia que separa 10s dos alare (a1 - al). Se colocan las ramas del calibre de forma que toquen 10s dos puntos de las aletas nasales rn5s alejados del plano sdgital. Las rdIXlaS del calibre encuadran la nariz. 8. Altura nasal- (nasal height, nose height, nasal length, hauteur du nez, longueur du nez, nasenhiihe,falschlich 19nge der nase). Es la distancia del nasion a1 subnusale (n - sn). Para tomar esta medida, se coloca la rama fija del calibre sobre el nasion y se deslita la rama m6vil hasta situarla en el subnasal.

9. Profundidad nasal.-(profondeur du nez, saillie nasale, nasentiefe). Distancia en proyecci6n del pronasale a 10s alagenion(prn - ag). Esta mechda necesita para ser tomada de un calibre especial de tres rarnas deslizables. En reciCn nacidos y niiios muy pequeiios es imposible tomar esta medida, ya que estos niiios son rnuy sensibles a1 roce de las aletas nasales y mueve inmediatamente la cabeza, por lo que es imposible poder fijar en ellos tres puntos. Solo se podria tomar o profundamente dormido ( que no es el caso, ya que se despierta cuando le preparas para medirlo) o bajo anestesia. Esta medida la hemos sustituido por la prominencia nasal. 10. Prominencia nasal.- (nasal depth, nasal prominence, saillie de la base du nez, nasen bodentiefe). Es la distancia del pronasale a1 subnasale (prn - sn). Se toma con el calibre, situando las ramas sobre dichos puntos. 11. Alturade 10s 1abios.-(labial height, lip thickness,hauteur des kvres, schleirnhautlippenhohe).Distancia entre 10s labrales, hbmle superius e inferius (1s - li). Se coloca una de las ramas del calibre sobre el borde superior de la mucosa labial superior y la otra sobre el borde lnferior de la mucosa labial inferior. 12. Altura del labio superior.- (upper vermilion height, medial vermilion height of upper lip, schleimhautoberlippenhohe). Es la dlstancia del labraksupen'usal stomion (Is - sto). Se sitca la rarna fija del calibre sobre el borde superior de la rnucosa labial superior y la rama mdvil entre las dos mucosas labiales (superior e inferior). 13. Longitud de 10s 1abios.-(longitud de la boca, length of labial fissure, largeur de la bouche, largeur des levres, breite der mundspalte, mundspaltenbreite).Distancia que separa 10s cheilion (ch - ch).

Manual de tkcnicas antropo&tricas del recikn nacido

Se colocan las ramas del calibre sobre las comisuras labiales. 14. Alturade1philtrum.-Es la distancia del subnasalal punto miis bajo del borde superior de la mucosa labial superior sobre la linea medio-facial. 15. Longitud de la oreja.- (altura del pabellbn auditivo externo, ear length, ear height, longueur maxima de l'oreille, hauteur de l'oreille, physiognomischeohrlange). Distancia del superauraleal subaurale (sa - sba). Se toma con el calibre,colocando una rama en el punto miis alto del helix y otra en el punto miis bajo del lbbulo. 16.Anchura & la oreja- (anchura fisiognom6nica de la oreja, ear breadth, physiognomic ear breadth, largueur de l'oreille, physiognomische ohrbreite). Distancia del preaurale a1postaurale (pra - pa). Se mide con el calibre, colocando una de las ramas en la linea de insercibn de la oreja y la otra en el helix. MEDIDAS CORPORALES:

1. Peso.-(weight, poids, gewicht). Esta medida se toma con

la persona priicticamente desnuda y descalza. Se emplean biisculas convencionales con la mayor precisibn posible. En el caso de 10s recien nacidos y lactantes se emplea un pesa-bebQ. 1. Talla.- (estatura, height, body height, vertex-soles distance, taille, stature, koperhohe). Es la distancia desde el vertex a1 plano plantar o a1 suelo (v - suelo). Puede ser tomada horizontalmente, con el sujeto en decGbito supino, o verticalmente, con el sujeto en posicibn de firmes. En nifios muy pequeiios y en reciCn nacidos, que es nuestro caso, esta medida se toma en posicibn horizontal, siendo necesario dos personas para tomarla correctamente. Se coloca a1 niiio sobre el infantbmetro o neonatbmetro segiln la edad, una de las personas sujeta la cabeza del niiio contra la plancha fija, de forma que la linea te6rica que uniria el borde superior del conduct0 auditivo externo con el punto m4s bajo de la brbita, este vertical. La otra persona apoyarii con una mano firmemente la planta del pie contra la plancha mbvil y con la otra presionarii las rodillas para conseguir la extensi6n mkima. 2. Talla sentado.- (altura del busto, sitting height, supraischial height, vertex-subischial distance, taille assis, longueur du buste, sitthohe). En fetos y nifios hasta 2 aiios, crown-rump length, horizontale starnmlange. Es la distancia del vertexal plano de 10s isquion (v -plan0 de 10s isquion). Se puede tomar verticalmente, con el sujeto sentado sobre un taburete u horizontalmente, con el sujeto tumbado.

En niiios muy pequeiios y en recien nacidos se toma en posici6n horizontal, siendo necesaria la colaboraci6n de dos personas. El nirlo se coloca sobre el infant6metroo neonatbmetro segbn la edad y mientras una persona sujeta la cabeza contra la plancha fija, en la misma posicidn que hemos descrito para la talla, la otra persona con una mano apoyars la plancha m6vil sobre 10s glbteos, sin presionar, y con la otra mano, sujetarii y levantars las piernas del niiio por encima de la plancha m6vil. 3. Anchura biacromid- (anchura de 10s hombros, biacromial breadth, breadth of shoulder, biacromial diameter, diametre biacromial, largeur maximum des Cpaules, schulterbreite). Es la distancia entre 10s dos a h m i o n (a - a). Esta medida se toma con el compPs de espesor grande (longitud de medida de 0 - 6001, per0 en lactantes y recien nacidos se usar5 el pequeiio (longitud de medida de 0 - 300), ya que es m5s manejable dada la pequeiia distancia entre 10s a h m i o n . El sujeto estar5 en posici6n de firmes, con 10s brazos pegados a1 cuerpo y 10s hombros a1 mismo nivel. El observador localizarh 10s akromion por palpaci6n y apoyar5 las olivas del comp5s sobre 10s mismos ( es m5s ripido si 10s tiene marcados con 15pizgraso). El observador se colocad frente a1 sujeto. La causa de error en esta medida se debe a que entre el a h m i o n , que es un punto 6seo y el comp5s se interpone una gran cantidad de tejido blando y fscilmentedesplazable, que varia seg6n la edad y la adiposidad del sujeto. 4. Profundidaddel t6rax.- (di8metroantero-posterior del t6rax, antero-posterior diameter of chest, thoracic depth, profondeur du thorax, diametre antCro-postCrieur du thorax, brusttiefe, sagittalerbrustdurchrnesser). Distancia entre la base del estern6n (qphiale) y la ap6fisisespinosa en el plano horizontal. Otros autores toman esta medida un poco mas arriba, a nivel del punto mesoesternal. El observador se sittia a la derecha del sujeto y coloca una de las olivas del comp5s de espesor en la base del estern6n y la otra en la columna vertebral situando las dos a la misma altura. Se mide con el comp5s de espesor grande, per0 en reciCn nacidos y lactantes es m5s iitil emplear el comp5s pequeiio. 5. Anchura bicrestal- (anchura de la cadera, bicristal diameter, ilio-cristal diameter, cristal breadth, largeur bicrestale, diam5tre biiliaco externe, beckenbreite, cristalbreite). Distancia entre 10s dos iliocrestale(ic - ic). Esta medida nos da la anchura d x i r n a de las caderas y se toma con el comp5s de espesor grande. En reciCn nacidos y lactantes se emplea el comp5s pequefio.

Manual de tknicas antromm6triasdel reciCn nacido

Se localiza por palpacibn de la parte externa y mPs saliente de las crestas iliacas y se marca con el liipiz graso. TambiCn se puede obtener deslizando las puntas del compiis sobre las crestas iliacas hasta obtener la m6xima medida. La dificultad de esta medida reside en las partes blandas, fundamentalmente en 10s niiios obesos. 6. Perimetro tor5cico.- (circunferencia del tcirax, chest circumference, normal thoracic circumference, pCrimi.tre thoracique, brusturnfang). Es una medida muy utilizada, que sin embargo hay que especificarla adecuadamente. Puede ser tomadoa varios niveles: por las axilas, a nivel del mesosternale,en la base del apCndice xyfoides (punto xyphiale), o a nivel de las mamilas. Esta dltirna es la mQs frecuente y cbmoda de tomar, no obstante habrQ que indicar expresamente a1 nivel en que ha sido medido el per'metro. Puede ser medido en inspiracibn, en expiraci6n, en reposo, o mediante la media de la medida en inspiracidn y expiraci6n. Esta medida es dificil de tomar si el niiio no quiere colaborar o si es muy pequeiio y no puede entendernos. Se utiliza una cinta metrica adecuada, lo suficientemente estrecha para que se adapte a las formas del cuerpo, y metPlica para que no se deforme. 7. Perimetm abdominal.- (circunferencia abdominal, abdomen circumference, pCrimi.tre abdominal, bauchurnfang). Es la circunferencia abdominal a nivel del onfaEion (om - om). 8. Distancia intermami1ar.- (di5metro bimamilar, bimammillary distance, diam2tre bimamelonnaire, brustwarzenabstan). Es la distancia entre las dos mamilas (th - th). 9. Longitud del pene.-(total length of penis, penislange). Para algunos autores, seria la distancia del pubis a la punta del glande. Nosotros tomamos la medida desde el surco de implantacidn hasta el exuemo del prepucio. Se mide con el calibre. 10. Volumentesti&.- Esta medida se realiza por palpacibn comparativa con el orqu'metro. Se anota el ntimero de identificacibn de la bolita elipsoidal mQspr6xima a las dimensiones del testiculo.

MEDIDAS DEL MIEMBRO SUPERIOR:

1. Longitud del miembro superior.- (longitud total del brazo, total arm length, upper limb length, longueur du bras, longueur du membre superieur, direkte arrnlange). Es la distancia del a h m i o n a l daktylionUZ(a - daIII). Esta medida puede tomarse directamente, por proyeccibn o por sumatorio.

R.Ma Grande. E.Gutiemz. F.ArPiielles

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El sujeto dejarii el brazo extendido, sin forzarlo, con la palma de la mano vuelta hacia el interior. Para el metodo direct0la rama fija del antrop6metro se sit5a en el akmmwn y la r a m mbvil se desliza hasta el dakglion, manteniendo el antropdmetroparalelo a1brazo. En proyeccibnse obtiene restando a la altura del a h m i o n (a - suelo) la altura del daktylion (da - suelo). Por adici6n consiste en sumar las longitudes parciales: longitud del brazo + longitud del antebrazo + longitud de la mano. En reciCn nacidos y nirios muy pequeiios sdlo puede obtenerse por sumacibn Longitud del b m . - (upper arm length, arm length, longueur du bras, direkte oberarmlange, Ionge des rechten oberarms). Es la distancia del akromion a1 radiale(a - r). Puede ser tomada dnectamente o por proyeccibn restando de la altura del akmmion, la altura del radiale. Con el elemento superior del antrop6metro se colocar6 la rama fija en el akmmion y se deslizarii la rama mdvil hasta el radiale. Longitud del antebrazo.- (forearm length, lower arm length, longueur de l'avant-bras, unteradange, lange des rechten unterarms). Es la distancia del radiule al stylbn (r - sty). Lo rnismo que en el caso anterior puede tomarse directamente o en proyeccibn, y emplearemos tambiCn el segmento superior del antrop6meuo. Longitud de la mano.- (hand length, longueur de la main, handlange). Es la distancia del stylion a1 duktylion ID (sty - daIII). Igual que para las medidas anteriores, puede tomarse directamente o en proyeccibn restando a la altura del stylion la altura del daktylion IR; Se emplea el segmento superior del antrop6met1-o situando la barra fija en el stylion y deslizando la m6vil tanto en sentido longitudinal como transversal hasta apoyarla en el duktyfion III. Anchura&lamano.- (hand breadth, largeur de la main, diam2tre transverse de la main, handbreite). Es la distancia enue el metacarpale radialey el metacarpale ulnare(mr - mu). Es una medida un poco oblicua. Se emplea el calibre y se mide normalmente con la mano extendida,per0 puede medirse con la mano cerrada, especialmente en reciCn nacidos y lactantes. Dhnetro bicondilar del h h e r o . -(anchura del codo, bicondylar diameter of humerus, elbow breadth, diam2tre bicondylien humeral, epikondylenbreite &s humerus, breite des unteren oberarmendes). Es la distancia del burnerale laterale a1 bumwale mediale (hl hm). Se toma con el calibre o con el nonio corredero bicondileo. Es una medida muy precisa y f5cil de tomar. Se mide con el brazo flexionado.

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Manual de 3cnicas antro~om6tricasdel recikn nacido

7. Perimetro del braze.- (upper arm circumference contracted, flexed upper-arm circumference, biceps circumference flexed, circonference du bras 5 l'etat de contraction, pCrim6tre du bras flkchi, oberarmumfang del brazo segdn un kontrahiert). Es el perimetro m&o plano horizontal, que pase por el centro de la distancia entre el akromion y el olekranon. En recikn nacidos y niiios pequefios, con 10s que no nos podemos hacer entender, es imposible conseguir una contractura del deltoides, por lo que se toma la medida con el brazo flexionado, pero no en contracci6n. 8. Perimetro miiximo del antebrazo.- (forearm circumference, lower arm circumference, circonfkrence maxima de I'avant-bras, grolJter unterarmurnfang). Es el perimetro del antebrazo segdn un plano horizontal, a nivel de la mkima circunferencia. MEDIDAS DEL MIEMBRO INFERIOR:

1. Longitud del miembro Wedor.- (longitud total del

miembro inferior, lower limb length, total leg length, longueur du membre infkrieur, morphologische beinlange). No existe ninguna medida que exprese exactamente la longitud del miembro inferior, ya que no es palpable la interlines articular. Existen varias medidas que expresarian de forma indirecta la longtud del miembro inferior: Restando de la talla total la talla sentado. Midiendo la distancia desde el borde superior del gran trocsnter (punto tmchanterion) a1 plano del suelo (tro - suelo). Milendo la distancia del symphysion a1 suelo (sy suelo). Midiendo la distancia del iliospinale anteriusal plano del suelo (is - suelo). Esta dltima medida es la mas comdnmente usada. Estando el sujeto en posici6n de firmes se sih3a la aguja m6vil del antrop6metro sobre el iliospinale anteriur, punto previamente localizado por palpaci6n. En reciCn nacidos y lactantes esta medida no puede ser tomada directamente por la dificultad de conseguir una extensi6n completa de las piernas. En estos casos, la medida se obtiene por sumaci6n: longitud del muslo + longitud de la pierna + altura del malColo. 2. Longituddelmus10.-(thigh length,longueur de la cuisse, projektivische obers chenkellange). Es la distancia del iliospinale anterius a1 tibiale externurn (is - tie). Se mide con el antrop6metr0, estando el sujeto en posici6n de firmes y colocando cada una de las ramas sobre 10s puntos ya mencionados.

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R.Ma Grande, E. Guti&rez, F. Arxuelles

3. Longitud de la pierna- (lower leg length, leg length,

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longueur de la jambe, projektivischeunterschenkellange). Es la distancia del tibiale a1 sphp'on (ti - sph). Estando el sujeto en posici6n de f m e s se sittia las ramas del antrop6metro en las puntos mencionados. Nosotros la tomamos por el lado externo, exactamente del tibiale externum a1 sphyrionfibulare (tie - sphf). Alturadelmalb10.-( sphyrion height, malleolare height, fughohe). Es la distancia del sphp'onal plano plantar (sph - suelo). Esta medida no es usual, per0 en el caso del reciCn nacido y niiios muy pequeiios, nos completad la medida del miembro inferior por sumaci6n. Para seguir la misma pauta que en el caso anterior, tomamos la medida por el lado exterior, es decir desde el sphyrionfibulare (sphf plano plantar). Longitudde1pie.-(foot length, longueur du pied, direkte fubliinge). Es la distancia delpternion a1 akmpodion (pte - ap). En nuestro caso la medida que hemos tomado queda mas exactamente definida como la distancia pternion pododaktylion I (pte - podI). Se puede tomar estando el sujeto de pie o bien tumbado en el infantbmetro, apoyando el pie sobre la plancha deslizable. En recitn nacidos y niiios muy pequeiios s610 es posible tomarlo con el calibre, sugetando el pie con la o m mano. Anchuradel pie.-(foot breadth, larguer du pied, direkte fugbreite).Es la distancia comprendida entre el metatarsale tibiale y el metatarsalefibulare (mtt - mtD. A1 igual que la anchura de la mano es una medida oblicua, se toma con el calibre. Dihetro bicondilarde1f~ur.(anchura de la rodilla, bicondylar breadth, bicondylar diameter of femur, largeur condyle femoral, diamstre transverse du genou, epikondylenbreite des femur). Es la distancia deI merion mediale a1 merion laterale (mem - mel). Se toma con el calibre o con el nonio bicondiiar estando el sujeto sentado con la rodilla flexionada. Perimetro mkdmo del mus1o.-(thigh circumference, maximum circumference of thigh, circonference maxima d e la cuisse, perimetre d e la cuisse, grogter oberschenkelumfang). Es la circunferencia mkima del muslo se@n un plano horizontal que pase por debajo del pliegue del glfiteo.

9. Perimetro rnibdmo de la pierna.- (calf circumference, leg circumference,maximal perimeter of the leg, p&irnStre maximum d e la jambe, pCrimStre du mollet,

Manual de tecnicas antro~ornCtricasdel reci6n nacido

wadenurnfang). Es el per'metro segdn un plano horizontal que pase por la m6xima circunferencia de la pantorrilla. PLIEGUES CUTANEOS:

El espesor del pliegue cutiineo es una forma de valorar la medida de la grasa subcuthea. Para la realizacibn de estas medidas, se coge con una mano el calibrador y con la otra mano, entre 10s dedos indice y pulgar, se toma un pellizco en el lugar en que deseamos tomar la medida. El pellizco tiene que contener solo tejido subcuthneo, procurando no coger masa muscular, y debe mantenerse durante toda la medici6n. Se aplica el calibrador a1 pellizco y se observa la aguja marcadora, que experimentad unas determinadas variaciones antes de estabilizarse. El momento d e efectuar la lectura ha sido objeto de discusi6n, segdn 10s autores. En el momento en que ceden 10s movimientos r5pidos de la aguja. En el momento de soltar el calibrador. A 10s 2 segundos de soltar el calibrador. Cuando la aguja se estabiliza. Nosotros hacemos la lectura en el primer caso. Esta medida se toma con un calibrador, que en nuestro caso es el Holtain Skinfold Caliper. Puede medirse 10s pliegues cukineos en diferentes niveles, nosotros hemos tomado el tricipital y el subescapular. 1. Pliegue tricipita1.- Se toma en la regi6n tricipital aproximadamente en el punto medio entre el akromioy el olecranon. 2. Pliegue subescapu1ar.- Se toma e n la regibn subescapular, inrnediatamente por debajo del om6plato. El pellizco se tomarii en direccibn oblicua (hasta 45*), en relaci6n con la columna vertebral.

SEGUNDA PARTE

R.Ma Grande. E. Gutikrrez. P. AmiieUes

La tCcnica antropomCtrica siempre presenta alguna 'I'ECNICA dificultad lo que determina fundamentalmente errores en la A N T R o m ~ medici6n. C A Estos errores son debidos en general, a1 propio APLICADA AL investigador, por lo que siempre se aconseja verificar las medidas por dos o m4s observadores. RECIEN NACIDO Decimos que 10s errores son debidos a1 observador por dos motivos. lQ. La tCcnica antropomCtrica es precisa, 10s puntos somatomCtricos est5n bien definidos y las medidas e s t h bien delimitadas. 2Q.LOS niiios, j6venes o adultos que acceden a ser medidos colaboran con el investigador. En efecto, cuando vamos a medir el sujeto atiende a nuestras instrucciones, comprende nuestro lenguaje y se coloca en la posici6n que nosotros le indicamos, permaneciendo quieto el tiempo necesario. Por el contrario, cuando se intenta medir a 10s reciCn nacidos o lactantes, la situaci6n es muy distinta, ya que no entienden nuestro lenguaje, no podemos dar instrucciones y no permanecen quietos, por lo que la toma de medidas se hace muy laboriosa. En este capitulo vamos a detallar las particularidadesde la tCcnica antropomCtricaaplicada al caso concreto de 10s reciCn nacidos, la forma de entendernos con ellos, y conseguir que se dejen medir. Para lograr este prop6sito es necesarioconocer la actividad o movilidad neonatal y el manejo adecuado del reciCn nacido. LA MOMLIDAD NEONATAL

De todos es sabido que el reciCn nacido a tCrmino normal es muy activo, realizando gran cantidd de movimientos, tanto de brazos y piernas, como cefdicos y faciales. Estos movimientos son muy variados y obedecen a diferentes causas, siendo necesario conocerlos y evaluarlos e n cada momento, mientras dura la exploraci6n somatomttrica. Estado Conductal Desde el primer momento, cuando se va a recoger a1reciiin nacido, es conveniente, observar y evaluar su conducta, ya que de ello depended el procedimiento a seguir para poder medirlo. Esta observaci6n sera continua, durante todo el tiempo que dure el examen somatomCtrico. Siguiendoel criterio de Prechtl, podemos establecer hasta 5 estados conductales en el reciCn nacido normal: Estado 1.Ojos cerrados, respiraci6n regulary ausencia de movimientos groseros.

Manual de tknicas antrowmetricas del recien nacido

Estado 2. Ojos cerrados, respiraci6n irregular, con movimientos pequefios y aislados de ojos, cam y manos. Ausencia de rnovimientos groseros. Estado 3. Ojos abiertos, per0 sin movimientos groseros. Estado 4. Ojos abiertos, con movimientos groseros, per0 sin Ilorar. Estado 5. Ojos abiertos o cerrados, per0 con Ilanto. Prechtl describe el Estado 6, para situaciones especiales, hasta el shock. En nuestro caso, como el objetivo era medir a 10s recien nacidos a tCrrnino normales,ningtin nifio estaba en el estado 6.

Actividad Motora Es tambien importante tener presente la actividad motora espontanea de 10s recien nacidos, para el manejo del mismo. Los movimientos espontiineos van a variar se@n el estado conductal del nifio y pueden ser muy vigorosos. Estos movimientos pueden efectuarse con brazos y piernas en flexi6n o extensi6n y ser de gran amplitud. Junto con la actividad motora espontiinea, el reciCn nacido a tkrmino puede presentar movimientos y posturas t6nicocl6nicas,normales 10s primeros &as de vida. Estos movimientos consisten en que el niiio presenta algunos de 10s dedos de las manos flexionados, mientras simult5neamente 10s otros estiin extendidos, a la vez pueden presentar flexi6n del cod0 y rotaci6n simultanea del miembro superior o extensi6n del cod0 y rotaci6n sirnuldnea de la mufieca. A esto, hay que aiiadir que 10s reciCn nacidos a termino, durante 10s dos o tres primeros dias de vida, pueden presentar temblores,de mediana frecuencia,baja amplitud y escasaduraci6n de forma regular y que son normales, aun cuando no Iloren. Toda esta actividad hay que tenerla presente durante el tiempo que dure el examen antropomCtrico, teniendo que interrumpirse segdn 10s estados por 10s que pase el reciCn nacido y el tip0 de movimientos que este realizando. Asi por ejemplo, en el estado 5, cuando el recien nacido llora, no podr5 tomarse ningunamedida facial, ni 10s perimetros todcico y abdominal. De igual manera en momentos de gran actividad motora, o con movimientos t6nico-cl6nicos, no podri medirse 10s miembros superior e inferior. Movimientos Remjos Son 10s movimientos que aparecen como respuesta a un estimulo previo. Estos estimulos son a veces muy sutiles, una

R.Ma Grande. E.Gutikrrez,F.&i.ieUes

simple presibn, un roce, una suspensi61-1,pueden provocar una respuesta muy activa del reci6n nacido. No describiremos 10s reflejos neonatales, porque no es este nuestro objetivo, y nos limitaremos a citar solamente aquellos que pueden aparecer durante el examen somatomi.trico, pudiendo facilitar o dificultar la obtenci6n de las medidas deseadas en el reciCn nacido. Asi, cuando describamoslas peculiaridadesde cada medida, haremos referencia a aquellos reflejos que puedan ser desencadenados. De igual manera describiremos aquellos reflejos que hay que estimular para poder tomar una determinada medida. ESQUELETO DEL RECIEN NACIDO

MANEJO DEL RECIEN NACIDO

Hemos comentado que 10s puntos y medidas somatomi.tricas tienen una base 6sea, per0 en el caso de 10s reci6n nacidos, fundamentalmente las articulaciones son cal-tilaginosas. En efecto, 10s huesos, como es de todos conocido, se desarrollan ya por osificaci6n cartilaginosa (endocondral), ya por osificacibn intramembranosa. Los huesos planos del cdneo, se desarrollan por osificaci6n intramembranosa, mientras que el resto del esqueleto lo hace por osficaci6n endocondral. Los centros de osificaci6n primaries de la mayor parte de 10s huesos del esqueleto, se desarrollanpronto durante la vida fetal, per0 10s centros de osificaci6n secundarios no aparecen hasta despues del nacimiento. En efecto en un recien nacido a terrnino, solo se observan 10s centros de osificaci6n secundarios de la epifisis distal del femur y la proximal de la tibia, asi como la del calcaneo y astriigalo. Las porciones osificadas de 10s huesos largos presentan una configuracibn en miniatura de 10s correspondienteshuesos del adulto, per0 10s centros epifisarios, no est5n osificados y amplias zonas de cartilago separan las terminaciones de 10s huesos largos en las diversas articulaciones. Los huesos de la pelvis, est5n bien osificadosa1nacimiento, per0 persisten amplias bandas cartilaginosas en el borde externo del hueso iliaco y entre el ilion, isquion y pubis. En el reci6n nacido, encontramospor tanto,que la mayoria de 10s puntos sornatom6tricos estiin localmdos sobre una base cartilaginosa y no 6sea como sucede en niiios mayores y adultos. Ya hemos dicho que para poder medir a un reciCn nacido este tiene que estar tranquilo, y para muchas medidas, preferiblemente dormido.

Manual de tkcnicas antropomktricasdel recikn nacido

El momento ideal seria poco despuQ de haber efectuado la toma. Como sabemos, un recien nacido realiza una toma cada tres horas, estando por lo general inquieto y despierto, cuando no llorando, una hora antes. Evidentemente cuando se planifica un estudo, como ha sido nuestro caso o cuando haya que medirlo total o parcialmente en una exploraci6n clinica, no se puede estar pendiente de la hora de lactancia. En 10s hospitales matemo-infantiles, existe una rutina para la lactancia que en la Maternidad *La P ~ P empieza , a las 6 horas y se repite de tres en tres horas. Adem5s cada reciCn nacido tiene asignado un biber6n de suero glucosado, etiquetado con el ntimero y letra de su unidos correspondiente. En general, si el niiio esci con hambre o con ansiedad, porque puede tener sed o calor, cosa no rara en 10s hospitales, donde la calefacci6n es en muchas ocasiones excesiva, se le adrninistra suero para calrnarlo. Teniendo en cuenta lo ya expuesto, nuestro proceder ha sido como sigue. Si el niiio estaba dormido, despues de lactar, podiamos medirlo fkilmente, sin m5s que tratarlo delicadamente, sin movimientos bruscos y procurando no estirnular 10s reflejos ya mencionados. Si el niiio estaba inquieto o Ilorando, bien por harnbre o sed, antes de iniciar la toma de medidas, intentamos calmarlo, acunindolo, &dole un poco de suero o con el chupete si lo tiene. Si no tiene chupete, induciamos el reflejo de succi6n bien con nuestro &do hdice o con el pulgar del propio reciCn nacido. En muchas ocasiones, esta actuaci6n habia que repetirla a lo largo del tiempo que duraba la consulta somatomCtrica, teniendo que interrumpir el trabajo, para acunar a1 reciCn nacido o darle un poco de suero. Frecuentemente, uno de 10s observadores est5 con una mano estimulando el reflejo de succi6n (pulgar del reciCn nacido o su propio dedo indice), mientras que con la otra apunta y vigila la toma de las medidas que realiza el otro observador. Pero hay otras causas que interrumpen la toma de medidas. En efecto la primera deposicidn del recien nacido (meconio), la efect6a dentro de las primeras 24 horas de vida y tiene que ser vigilada. En muchos ocasiones esto ha sucedido mientras mediamos, por lo que hay que recoger el pafial y avisar en enfermeria para que lo supervisen y anoten en la historia del niiio, a d e d s de tener que limpiarlo. Las deposiciones y las micciones, son frecuentes en 10s reciCn nacidos y no tiene nada de particular que esto suceda mientras se toman las medidas, por lo que en cada situaci6n hay que lavarlo, siendo en muchas ocasiones necesario cambiar la sabanilla de exploraci6n y limpiar la colchoneta.

RMa Grande, E. Guti6rrez. F. Arailelles

Las medidas cef5licas y faciales, son las primeras que deben ser tomadas, fundamentalmente, si el niiio lo hemos sacado dorrnido de la cuna. Estas medidas las tomamos con el niiio vestido, para no despertarlo o si esta despierto, para no inquietarlo. Los brazos deben de estar preferiblemente sujetos, con las manos apoyadas sobre el pecho; esto se consigue envolvii.ndolo con su (capotitama1 sacarlo de la cuna. Una vez efectuadas las medidas faciales, con excepci6n de la anchura mandibular, se coloca a1 nifio sobre la colchoneta de exploraci6ny se le desnuda totalmente. La primera medida que tomamos,es la anchura mandibular y despues las medidas del tronco, seguidas de las del miembro inferior. El miembro superior, lo medimos a continuaci6n siendo la longitud de la mano la tiltima medida, ya que por su complejidad el 1-150se mover5 activamente. Finalmente tomamos las medidas en las que m5s frecuentemente suelen llorar, como son 10s pliegues cut5neos y la talla total. Una vez terminada la somatometria,se viste a1niiio, y se le lleva a su cuna. Los aparatos son desinfectados cuidadosamente despuCs de cada d o y se pone una sabanilla limpia sobre la colchoneta de exploraci6n. Por Gltimo nos lavamos las manos con un antiseptic0 o bien cuando usamos guantes desechables, procedemos a cambiarlos. Estas precauciones son necesarias a fin de evitar posibles infecciones cruzadas.

Manual de tecnicas antropom6trica.sdel reci6n nacido

PROTOCOL0

Como es habitual, a1 proyectar una investigacidn es necesario diseiiar un protocolo, donde se recojan las particularidades del individuoconcreto que estamosmidiendo. En nuestro caso, como la madre y el niiio estAn ingresados durante un determinado tiempo hemos dispuesto de las historias clinicas de ambos, lo cual nos ha permitido marcar unos patrones de anormalidad., tanto del reciCn nacido, como de la gestaci6ny parto, asi como de 10s antecedentes maternos. En nuestro centrosanitaria se abre una historia cl'hica al reciin nacido en el paritorio,donde se anotan el estado al nacimiento del niiio, valorado mediante el test de Apgar, a1 minuto y a 10s cinco rninutos, anotando si ha presentado alguna aspiracibn, vuelta de cord6n etc... Adem& dentro de las primeras 12 horas de vida se refleja la exploraci6n pedigtrica,figurando si esnormalo presenta a l g h tipo de patologia o fenotipo anormal. A la madre, se le abre una historia clinica la primera vez que asiste a la consulta y se va completando en las diferentes consultas a lo largo del embarazo y durante el parto. Por lo anteriormente dicho cuando planificamos este trabajo, disefiamos un protocolo donde ademb de las medidas que tom4bamos se anotaban datos de inter& de la historia clinica del reciCn nacido y de la madre. Esto nos ha perrnitido recopilar una serie de recien nacidos que cumplen el requisito de norm ales para su edad de gestaci6n. En la primera piigina figuran 10s datos procedentes de las historias clinicas, del niiio y de la madre, asi anotamos: Historia clinica del niiio: Sexo. Peso a1 nacimiento. Fecha de parto y del primer dia de la i~ltirnamenstruaci6n materna, con la que calculamos la edad gestacional, la cual anotamos tambien. Edad materna y paterna. Si no figura la edad del padre, se lo preguntamos directamente a la madre. Test de Apgar, a1 minuto y a 10s 5 minutos. Informe clinic0 del reconocimiento pediatrico. Historia clinica de la madre: Pmcedencia materna y paterna.La procedencia paterna no figura siempre, en cuyo caso se pregunta directamente a la madre. La edad de la madre y del padre. La paridad. La edad de menarquia, la duraci6n y regularidad de 10s ciclos menstn~ales. Fecha del parto y del primer dia del dltimo ciclo menstrual, las cu5les comparamos con las que figuran en la historia del niiio, por si ha habido algdn error de transcripci6n. Tipo de parto, si es espontAneo, inducido, instrumental o

R.Ma Grande, E. Gutierrez, F. Argiielles

quinjrgico. En estos dltirnos casos, las causas que 10s motivaron. La presentacibn: cefPlica (en sus diferentes posiciones), podPlica, etc... La duracibn del parto, tanto del periodo de dilatacibn, como del periodo expulsivo. Valoraci6n del liquid0 arnni6tic0, tanto del color (claro o tefiido), como la cantidad (normal, oligoamnioso hidrarnnios). Medicaci6n durante el embarazo. Consumo de alcohol, tabaco, drogas, etc. Enfermedades crbnicas matemas, que puedan afectar a1 desarrollointrauterine del feto, como cardiopatias,diabetes, hipertensibn, etc. Siendo anotadas en el apartado de Observaciones. Enfermedades matemas teratogenicas conocidas. Grupos sanguineos de la madre y del niiio. En las pPginas 2 y 3, anotamos las medidas que vamos a tomar,reservando la p6gina 4, para 10s caracteres tanto cuantitativos como cualitativos del pabell6n auditivo externo (grado de desarrollo y forma del Ibbulo, tubCrculo de Darwin, y forma y grado de plegamiento del helix. Por todo ello, de todos 10s niiios medidos, solo hemos incluido en nuestra serie 313 nifios (160 varones y 153 hembras), 10s recien nacidos que reunieron las siguientes condiciones: Edad de gestacibn conocida, por una fecha segura del primer dia del dltimo ciclo menstrual materno (F.U.R.). Madres con ciclos menstruales regulares, de 28 f 2 dias y una duraci6n de 4 2 dias. No presentar ninguna patologia al nacimiento, tanto malformativa, como de cualquier otro tip0 en el momento de la exploraci6n pediltrica. Todos 10s recien nacidos son de presentacibn cefPlica. Duraci6n del parto normal, con expulsivos que no exceden de 30 minutos. Que la medicacibn materna sea la habitual de un embarazo controlado (vitaminas, hierro, etc...). Que las rnadres no hayan consumido ni alcohol, ni tabaco,ni drogas, ni medicacibn teratbgena durante el ernbarazo. Partirnos de la base de que la rnadre da una informaci6n correcta a1 medico. Que la madre no haya padecido ninguna enfermedad durante el embarazo. Que la madre presente un screening de TORCH etc... negativos. Todas las gestaciones han tenido lugar en la Comunidad de Madrid y la procedencia es en su pr6ctica totalidad de las Comunidades de Madnd, Castilla-Lebny Castilla-LaMancha.

+

Manual de tknicas antrowmktricas del recikn nacido

RESULTADOS SoMATOMETRI:COS

En el presente articulo se exponen 10s resultados obtenidos y la tCcnica aplicada. Asi para cada medida se exponen, en primer lugar, la tCcnica aplicada, con la posici6n mds adecuada del recien nacido, el estado conductal que debe tener en el momento de tomar la medida y movimientos reflejos que tienen o no tienen que ser estimulados en cada caso. A continuaci6n en el cuadro I se exponen 10s datos obtenidos para la serie global, separada por sexos. Corresponde pues, a las medidas del reciCn nacido "normal"y a tCrmino (37 a 42 semanas de gestaci6n). Los cuadros I1y I11 corresponden a las tablas de crecimiento de la 37 a la 42 semanas de gestacibn, en ellos se reflejan 10s valores de promedio f 1 S.D. y promedio f 2 S.D. Para la elaboraci6n de este trabajo se ha utilizado un ordenador personal compatible y 10s siguientes programas: Wordperfect 5.1 (procesador de textos), Hardvard Graphics 2.3 (diseiio de grificas), y Statgraphics (tratamiento estadistico de 10s datos). Las grdficas obtenidas corresponden a las curvas de crecimientode la 37 a la 42 semanas de gestacibn, elaboradas a partir del promedio de 10s valores para cada semana de gestacibn, con dos cifras decimales, no habiendo sido corregidas. Por este motivo algunas pequefias diferencias entre semanas que el ordenador refleja puntualmente, no son significativas, sino debidas a1 azar. Con estos resultados cumplimos nuestro primer objetivo, dar a conocer la somatometria del reciCn nacido. La aplicaci6n que de ella puede derivarse dependerd del especialistaque en su momento decida utilizarla.

MEDIDAS CEFALICAS

Manual de t6cnicas antropomCtricas del recien nacido

1. LONGITUD MAXIMA DE LA CABEZA

Puede ser medida con el niiio en brazos, sujetando con una mano la cabeza, para conseguir la orientacibn adecuada. El otro examinador apoyad una de las olivas del compas sobre la glabella y deslizad la otra sobre el occipital, siempre en la linea media, hasta conseguir la medida mkima. Puede tambiCn medirse en dechbito lateral con la cabeza girada. En caso de cefalohematoma occipital o deformacibn craneal debida a1 tip0 de presentaci6n no se debera medir.

CUADRO I

CUADRO II. HEMBRAS

UADRO Jlk VARONI

-

- -

-

-

-

.

- .

,

-,

,

R.Ma Grande,E. Guti6rrez,F. Argiielles

Long. m k . cabeza (mm) 135 ,..---..---..---..--------.--------..------.

Sernanas de gestaci6n

*h.~rnedi~ O + l S . D .

I

A+2S.D. 0 - 1 S . D .

I~-~s.D.

Long. m k . cabeza Cmm) I35 '

- - - - - - - --...-..---.---.. .-- ..---.---..

1W

w

37

38

39

40

Sernanas de gwtaci6n

41

42

Menual de ticnicas antropometricas del recikn nacido

2. DIAMETRO

BIPARIETAL

Se sostendrA a1 nifio en brazos, con una mano se sujetar5 y elevar5 la cabeza hasta conseguir la postura adecuada. El otro examinador colocar6 las olivas del compb sobre 10s parietales y las deslizari de forma simetrica hasta que obtenga la medida m5xirna. No presenta ninguna dificultad. No podrh medirse en caso de cefalohematomasque afecten a 10s parietales o cuando existan asimetrias cefi2licas debidas a1 tip0 de presentaci6n.

CUADRO I

CUADRO 11: HEMBRAS

XJADRO Jlk VARONES

Diametro biparietal (mm)

37

39

38

40

41

42

Semanas de gestaci6n

I

Promedio

0 +1 S.D.

-umade crecimimto

A +2 S.D.

-1 S.D.

a -2 S.D.

Manual de tecnicas antropometricasdel reciCn nacido

3. ALTURA DE LA CABEZA

CUADRO I

Puede medirse en decdbito lateral, sobre la mesa de exploraci6n o con el niiio en brazos. En este illtimo caso el observador sostendd el nifio con una mano y en la otra dejar5 apoyar la cabeza del mismo, girada lateralmente y adecuadamente orientada. El otro observador colocar5 una de las ramas deslizables del segment0 superior del antropbmetro sobre el techo del conduct0 auditivo externo y la otra sobre la pane mas alta de la cabeza (vertex).No tiene ninguna dificultad y el niiio se deja manejar Mcilmente tanto si est5 dormido como despierto (estados 1 , 2 y 3).

.

R.Ma Gnnde, E. Gutierrez, F. Argiielles

Alt. cabeza (mm) 100 T - - - - ' - - - - - - - - - - - - ' - - - - - . - - - - - - - - - - - - - - - - -

Semanas d e gestacibn

Alt. cabeza (m LOO

,---.---..---..--..----------------------.

..

I

I

39

38

40

41

Semanas de gestaci6n Promedi

0 +1 S.D.

u r n de cmdmiento

A

+2 S.D.

-1 S.D.

a - 2 S.1

Manual de tknicas antro~omktricasdel recikn nacido

4. PERIMETRO CEFALICO

CUADRO I

CUADRO 11: HEMBRAS

Se coloca a1reciCn nacido en decdbito lateral para observar que la cinta metrica pasa correctamente por la glabella y el opistbokraneon.Con una de las manos se sujetara un extrerno de la cinta mCuica, mientras que con la otra rnano se sujetad el otro extremo, apoyiindola a su vez sobre el niiio, para evitar que gire.

R.Ma Grande, E.Gutierrez, F.Arguelles

Per. cef3lico (mm) 390 T---.-------.----.---..----..-.--...--

---.---.----------------..-------------37

I

I

I

I

38

39

40

41

Semanas de gestacibn

I &

MEDIDAS FACIALES

himnual de tknicas antropomktricas del recikn nacido

1. ALTURA FACIAL TOTAL

CUADRO IIk VARONES

Se despegarii y elevarg el m e n t h con una mano, rnientras que con la otra se manejari el calibre, de forma que situemos una rama en el nasion, ya previamente marcado, y la otra en el gnation, teniendo cuidado de no comprimir excesivamente las partes blandas. La boca tiene que estar normalmente cerrada. Si el niiio esta dormido (estado 1y 2), esta medida no presenta ninguna dificultad. En estado 4, resulta dficil, por 10s movimientos de cabeza y boca, siendo imposible tomarla en estado 5.

'

R.Ma Grande, E. Gutibez, F. Arflelles

Alt, fac. total (mm)

T- -

. - ---- - - - - - - ---- ---.- - - - -- - - - - - - -- - - - - -

37

39

38

40

41

Semanas de gestacibn *Prornedio

O+lS.D.

'urva a'' crecimiento

A+2S.D. 0 - 1 S . D .

U-2S.D.

Manual de t h i c a s antropometricas del reci6n nacido

2. ALTURA FACIAL

SUPERIOR

Si tenemos ya localizado y marcado el nasion,colocaremos una rama del calibre en i.1 y la otra sobre el stomion. Como la boca tiene que estar normalmente cerrada en el estado 1 y 2, el niiio nose mover5 y podra tomarse riipidamente la medida. En estado 3 y 4 , a1 colocar una de las ramas del calibre entre 10s labios, podriamos estimular el reflejo labial o incluso el de succi6n, teniendo que repetir la medida.

Senlawas de gestaci6n 6

Prolneclio

0 +I S.D.

~urila de cf~cimiento

A

+2 S.1).

-I S.D.

1 - 2 S.11.

Manual de ttknicas antmpomktricas del reakn nacido

3. DZAMETRO BIZYGOMATICO

Puede tomarse bien con el niiio en decdbito supino o en brazos como el resto de las medidas faciales. Se deslizan las olivas del compiis sobre 10s arcos zigomiiticoshasta conseguir la maxima abertura del mismo. Esta medida no presenta dificultad,y si el niiio esta dorrnido, no se despertarh.

CUADRO I

R.MaGrande, E. Gutigrrez, F.Argijelles

Diam. bizygomhtico (rnn - - .--.--- - - - - - .- - - - - - - - 97 .- .- .----.

--- -

r Promedio

0 +1 S.D. A +2 S.D.

:uwa de ctvrcfmiento

-1 s.D.

-.-.

MI-2 S.D.

--

Mnual de t6cnicas antropomi.tricas del recikn nacido

Se tomar6 en dec~bitosupino. Se palpas5 con 10s indices de cada mano 10s gonion apoyando suavemente sobre ellos las olivas del compis. No presionar las partes hlandas. La hoca tiene que estar normalmente cerrada por lo que es mejor que estC dormido, o con escasos movimientos. Dejar suavemente a1 niAo sobre la mesa de exploracicin ya que si la cabeza cae estando el nifio en suspensi6n, estimularemos el reflejo de Moro, originando, extensicin y elevaci6n de 10s braxos, extensicin de 10s dedos de la mano y la posterior abducci6n de 10s brazos, pudiendo terminar en Ilanto.

CUADRO Ik HEMBRAS

CUADRO IIk VARONES

RMa Grande. E. Gutiemz. F. Ardelles

:..... .;..