151 108 125MB
English Pages 530 [519] Year 2021
Emergency Medicine Board Review for the Visual Learner Joseph J. Violaris Cristina M. Zeretzke-Bien Tricia B. Swan Lars K. Beattie Brandon R. Allen David Crabb Dikea Roussos-Ross
123
Emergency Medicine Board Review for the Visual Learner
Joseph J. Violaris • Cristina M. Zeretzke-Bien Tricia B. Swan • Lars K. Beattie Brandon R. Allen • David Crabb Dikea Roussos-Ross
Emergency Medicine Board Review for the Visual Learner
Joseph J. Violaris Emergency Medicine Naples Community Hospital Healthcare System Naples, FL USA Tricia B. Swan Emergency Medicine University of Florida Gainesville, FL USA Brandon R. Allen Emergency Medicine University of Florida Gainesville, FL USA
Cristina M. Zeretzke-Bien Emergency Medicine University of Florida Gainesville, FL USA Lars K. Beattie Emergency Medicine University of Florida Gainesville, FL USA David Crabb Emergency Medicine University of Florida Gainesville, FL USA
Dikea Roussos-Ross Obstetrics and Gynecology University of Florida Gainesville, FL USA
ISBN 978-3-030-66394-0 ISBN 978-3-030-66395-7 (eBook) https://doi.org/10.1007/978-3-030-66395-7 © The Editor(s) (if applicable) and The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG 2021 This work is subject to copyright. All rights are solely and exclusively licensed by the Publisher, whether the whole or part of the material is concerned, specifically the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting, reproduction on microfilms or in any other physical way, and transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed. The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc. in this publication does not imply, even in the absence of a specific statement, that such names are exempt from the relevant protective laws and regulations and therefore free for general use. The publisher, the authors, and the editors are safe to assume that the advice and information in this book are believed to be true and accurate at the date of publication. Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty, expressed or implied, with respect to the material contained herein or for any errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations. This Springer imprint is published by the registered company Springer Nature Switzerland AG The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland
Contents
1 HENT���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 1 Cavernous Sinus Thrombosis������������������������������������������������������������������������ 2 Perichondritis ������������������������������������������������������������������������������������������������ 3 Otitis Media �������������������������������������������������������������������������������������������������� 3 Acute Mastoiditis ������������������������������������������������������������������������������������������ 3 Otitis Externa ������������������������������������������������������������������������������������������������ 4 Tympanic Membrane Rupture ���������������������������������������������������������������������� 4 Labyrinthitis�������������������������������������������������������������������������������������������������� 5 Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)�������������������������������������������� 5 Epley Maneuver �������������������������������������������������������������������������������������������� 6 Ménière’s Disease������������������������������������������������������������������������������������������ 7 Rhinosinusitis������������������������������������������������������������������������������������������������ 8 Acute Bacterial Sinusitis�������������������������������������������������������������������������������� 8 Epistaxis Mangement������������������������������������������������������������������������������������ 9 Dental Caries������������������������������������������������������������������������������������������������ 10 Dental Abscess �������������������������������������������������������������������������������������������� 10 Ludwig’s Angina������������������������������������������������������������������������������������������ 10 Acute Necrotizing Ulceractive Gingivitis (ANUG)������������������������������������ 10 Alveolar Osteitis (Dry Socket)�������������������������������������������������������������������� 11 Oral Candidiasis (Thrush)���������������������������������������������������������������������������� 11 Sialolithiasis������������������������������������������������������������������������������������������������ 11 Centor Criteria �������������������������������������������������������������������������������������������� 12 Peritionsillar Abscess ���������������������������������������������������������������������������������� 12 Retropharyngeal Abscess ���������������������������������������������������������������������������� 12 HENT Review Questions���������������������������������������������������������������������������� 13 HENT Review Answers ������������������������������������������������������������������������������ 15 2 Ophthalmology������������������������������������������������������������������������������������������ 17 Conjunctivitis ���������������������������������������������������������������������������������������������� 18 Corneal Abrasion ���������������������������������������������������������������������������������������� 18 Chalazion ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 19 Hordeolum �������������������������������������������������������������������������������������������������� 19 Foreign Body ���������������������������������������������������������������������������������������������� 20 Anterior Uveitis (Iritis)�������������������������������������������������������������������������������� 20 v
vi
Contents
Acute Angle–Closure Glaucoma������������������������������������������������������������������ 21 Papilledema�������������������������������������������������������������������������������������������������� 23 Retinal Detachment�������������������������������������������������������������������������������������� 23 Central Retinal Artery Occlusion (CRAO)�������������������������������������������������� 24 Central Retinal Vein Occlusion (CRVO)������������������������������������������������������ 24 Optic Neuritis���������������������������������������������������������������������������������������������� 25 Preseptal Cellulitis �������������������������������������������������������������������������������������� 26 Orbital Cellulitis������������������������������������������������������������������������������������������ 26 Ophthalmology Review Questions�������������������������������������������������������������� 27 Ophthalmology Review Answers���������������������������������������������������������������� 29 3 Cardiology�������������������������������������������������������������������������������������������������� 31 Cardiopulmonary Arrest������������������������������������������������������������������������������ 32 Asystole�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 32 Pulseless Electrical Activity (PEA)������������������������������������������������������������� 32 H’s and T’s �������������������������������������������������������������������������������������������������� 33 Ventricular Tachycardia ������������������������������������������������������������������������������ 34 Ventricular Fibrillation�������������������������������������������������������������������������������� 35 Torsades De Pointes ������������������������������������������������������������������������������������ 35 Drug-Induced QT Interval Prolongation������������������������������������������������������ 36 Abdominal Aortic Aneurysm ���������������������������������������������������������������������� 37 Aortic Dissection ���������������������������������������������������������������������������������������� 38 Acute Arterial Occlusion������������������������������������������������������������������������������ 39 Deep Vein Thrombosis (DVT) �������������������������������������������������������������������� 40 Supraventricular Tachycardia (SVT) ���������������������������������������������������������� 41 “Holiday Heart” ������������������������������������������������������������������������������������������ 42 Atrial Flutter������������������������������������������������������������������������������������������������ 42 Multifocal Atrial Tachycardia (MAT)���������������������������������������������������������� 42 Wolff–Parkinson–White (WPW) Syndrome������������������������������������������������ 43 Brugada Syndrome�������������������������������������������������������������������������������������� 44 Atrioventricular (AV) Block First-Degree �������������������������������������������������� 45 Type I Second-Degree (Mobitz I/Wenckebach)������������������������������������������ 45 Atrioventricular (AV) Block Type 2 Second-Degree (Mobitz II)���������������� 46 Third–Degree (Complete)���������������������������������������������������������������������������� 46 Acute Coronary Syndromes (ACS)�������������������������������������������������������������� 47 ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI)�������������������������������������������� 48 Anterior STEMI ������������������������������������������������������������������������������������������ 49 Lateral STEMI �������������������������������������������������������������������������������������������� 49 Inferior STEMI�������������������������������������������������������������������������������������������� 49 Posterior STEMI������������������������������������������������������������������������������������������ 49 Sgarbossa’s Criteria ������������������������������������������������������������������������������������ 50 De Winter’s Pattern�������������������������������������������������������������������������������������� 50 Wellens’ Syndrome�������������������������������������������������������������������������������������� 50 Acute Heart Failure�������������������������������������������������������������������������������������� 51 Hypertrophic Cardiomyopathy�������������������������������������������������������������������� 53
Contents
vii
Myocarditis�������������������������������������������������������������������������������������������������� 54 Pericarditis �������������������������������������������������������������������������������������������������� 55 Cardiac Tamponade�������������������������������������������������������������������������������������� 56 Endocarditis ������������������������������������������������������������������������������������������������ 57 Duke’s Criteria �������������������������������������������������������������������������������������������� 59 Hypertension������������������������������������������������������������������������������������������������ 60 Hypertensive Emergency ���������������������������������������������������������������������������� 60 Left Ventricular Assistance Device (LVAD)������������������������������������������������ 61 Cardiology Review Questions��������������������������������������������������������������������� 62 Cardiology Review Answers������������������������������������������������������������������������ 67 4 Pulmonology ���������������������������������������������������������������������������������������������� 69 Pneumomediastinum������������������������������������������������������������������������������������ 70 Pneumothorax���������������������������������������������������������������������������������������������� 71 Pneumothorax Imaging�������������������������������������������������������������������������������� 72 Pneumothorax Mangement�������������������������������������������������������������������������� 73 Pleural Effusion������������������������������������������������������������������������������������������� 74 Light’s Criteria �������������������������������������������������������������������������������������������� 74 Acute Asthma Exacerbation������������������������������������������������������������������������ 75 Bronchitis���������������������������������������������������������������������������������������������������� 76 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)�������������������������������������� 76 Cystic Fibrosis �������������������������������������������������������������������������������������������� 77 Pulmonary Embolism���������������������������������������������������������������������������������� 78 Pulmonary Embolism Rule–Out Criteria (PERC) �������������������������������������� 79 Well’s Score For Pulmonary Embolism������������������������������������������������������ 80 Aspiration Pneumonitis�������������������������������������������������������������������������������� 81 Aspiration Pneumonia���������������������������������������������������������������������������������� 81 Community–Acquired Pneumonia (CAP) �������������������������������������������������� 82 Tuberculosis ������������������������������������������������������������������������������������������������ 87 Tuberculin Skin Test������������������������������������������������������������������������������������ 88 Extrapulmonary Tuberculosis���������������������������������������������������������������������� 89 Pulmonology Review Questions������������������������������������������������������������������ 90 Pulmonology Review Answers�������������������������������������������������������������������� 92 5 Gastroenterology���������������������������������������������������������������������������������������� 93 Esophagitis���������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Caustic Ingestion�������������������������������������������������������������������������������������������� 95 Mallory–Weiss Syndrome������������������������������������������������������������������������������ 97 Esophageal Perforation���������������������������������������������������������������������������������� 98 Esophageal Varices���������������������������������������������������������������������������������������� 99 Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) ������������������������������������������������ 100 Gastritis�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Peptic Ulcer Disease (PUD)������������������������������������������������������������������������ 101 Gastrointestinal Perforation ������������������������������������������������������������������������ 102 Helicobacter Pylori�������������������������������������������������������������������������������������� 103
viii
Contents
Hepatitis ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 104 Liver Cirrhosis �������������������������������������������������������������������������������������������� 107 Hepatic Encephalopathy������������������������������������������������������������������������������ 108 Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) ���������������������������������������������������� 109 Cholelithiasis����������������������������������������������������������������������������������������������� 110 Cholecystitis������������������������������������������������������������������������������������������������ 111 Choledocholithiasis�������������������������������������������������������������������������������������� 112 Ascending Cholangitis �������������������������������������������������������������������������������� 113 Pancreatitis�������������������������������������������������������������������������������������������������� 114 Ranson’s Criteria������������������������������������������������������������������������������������������ 115 Pancreatic Cancer���������������������������������������������������������������������������������������� 116 Small Bowel Obstruction (SBO)����������������������������������������������������������������� 117 Paralytic Ileus���������������������������������������������������������������������������������������������� 117 Aortoenteric Fistula ������������������������������������������������������������������������������������ 118 Acute Mesenteric Ischemia�������������������������������������������������������������������������� 119 Inflammatory Bowel Disease ���������������������������������������������������������������������� 120 Toxic Megacolon������������������������������������������������������������������������������������������ 121 Appendicitis ������������������������������������������������������������������������������������������������ 122 Diverticular Disease������������������������������������������������������������������������������������ 123 Volvulus ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 124 Anorectal Abscess���������������������������������������������������������������������������������������� 125 Pilonidal Abscess ���������������������������������������������������������������������������������������� 125 Anal Fissure ������������������������������������������������������������������������������������������������ 126 Hemorrhoids������������������������������������������������������������������������������������������������ 127 Gastrointestinal Bleeding (Upper Vs. Lower)��������������������������������������������� 128 Hernias �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 129 Gastroenterology Review Questions������������������������������������������������������������ 130 Gastroenterology Review Answers�������������������������������������������������������������� 132 6 Nephrology and Urology �������������������������������������������������������������������������� 133 Renal Failure: Indications For Emergent Dialysis �������������������������������������� 134 Poststreptococcal Glomerulonephritis �������������������������������������������������������� 135 Cystitis �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 136 Pyelonephritis���������������������������������������������������������������������������������������������� 136 Hemolytic Uremic Syndrome (HUS)���������������������������������������������������������� 137 Fournier Gangrene �������������������������������������������������������������������������������������� 138 Kidney Stones���������������������������������������������������������������������������������������������� 139 Epididymitis������������������������������������������������������������������������������������������������ 140 Testicular Torsion���������������������������������������������������������������������������������������� 141 Priapism ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 142 Ischemic (Low–Flow) Priapism������������������������������������������������������������������ 142 Nonischemic (High–Flow) Priapism ���������������������������������������������������������� 143 Urethritis������������������������������������������������������������������������������������������������������ 143 Prostatitis����������������������������������������������������������������������������������������������������� 144 Benign Prostatic Hyperplasia���������������������������������������������������������������������� 144
Contents
ix
Prostate Cancer�������������������������������������������������������������������������������������������� 144 Nephrology and Urology Review Questions ���������������������������������������������� 145 Nephrology and Urology Review Answers������������������������������������������������� 147 7 Obstetrics and Gynecology������������������������������������������������������������������������ 149 Bartholin Gland Abscess������������������������������������������������������������������������������ 150 Bacterial Vaginosis (BV)����������������������������������������������������������������������������� 151 Pelvic Inflammatory Disease (PID) ������������������������������������������������������������ 152 Ovarian Torsion�������������������������������������������������������������������������������������������� 153 Normal Pregnancy���������������������������������������������������������������������������������������� 154 Spontaneous Abortion (Miscarriage) ���������������������������������������������������������� 155 Rh(D) Isoimmunization ������������������������������������������������������������������������������ 156 Ectopic Pregnancy���������������������������������������������������������������������������������������� 157 Preeclampsia and Eclampsia������������������������������������������������������������������������ 159 HELLP Syndrome���������������������������������������������������������������������������������������� 160 Abruptio Placentae�������������������������������������������������������������������������������������� 161 Placenta Previa�������������������������������������������������������������������������������������������� 162 Vasa Previa�������������������������������������������������������������������������������������������������� 162 Fetal Heart Rate Monitoring������������������������������������������������������������������������ 163 Normal Labor and Delivery ������������������������������������������������������������������������ 164 Premature Rupture of Membranes (PROM)������������������������������������������������ 165 Malposition of Fetus������������������������������������������������������������������������������������ 166 Shoulder Dystocia���������������������������������������������������������������������������������������� 167 Nuchal Cord ������������������������������������������������������������������������������������������������ 168 Prolapse of Cord������������������������������������������������������������������������������������������ 169 Postpartum Hemorrhage������������������������������������������������������������������������������ 170 Mastitis�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 171 Endometritis������������������������������������������������������������������������������������������������ 171 Obstetrics and Gynecology Review Questions�������������������������������������������� 172 Obstetrics and Gynecology Review Answers���������������������������������������������� 176 8 Orthopedics������������������������������������������������������������������������������������������������ 177 Bone Tumors������������������������������������������������������������������������������������������������ 178 Radiculopathy���������������������������������������������������������������������������������������������� 179 Lumbosacral Pain���������������������������������������������������������������������������������������� 181 Cauda Equina Syndrome������������������������������������������������������������������������������ 182 Ankylosing Spondylitis�������������������������������������������������������������������������������� 183 Osteomyelitis ���������������������������������������������������������������������������������������������� 184 Septic Arthritis �������������������������������������������������������������������������������������������� 185 Diagnostic Arthrocentesis���������������������������������������������������������������������������� 186 Gout�������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 187 Pseudogout�������������������������������������������������������������������������������������������������� 188 Reactive Arthritis ���������������������������������������������������������������������������������������� 188 Rheumatoid Arthritis������������������������������������������������������������������������������������ 189 Osteoarthritis������������������������������������������������������������������������������������������������ 190 Rhabdomyolysis������������������������������������������������������������������������������������������ 191
x
Contents
Paronychia���������������������������������������������������������������������������������������������������� 192 Felon������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 192 Flexor Tenosynovitis������������������������������������������������������������������������������������ 193 Orthopedics Review Questions�������������������������������������������������������������������� 194 Orthopedics Review Answers���������������������������������������������������������������������� 196 9 Dermatology ���������������������������������������������������������������������������������������������� 197 Skin Cancers������������������������������������������������������������������������������������������������ 198 Atopic Dermatitis���������������������������������������������������������������������������������������� 199 Contact Dermatitis �������������������������������������������������������������������������������������� 199 Cellulitis������������������������������������������������������������������������������������������������������ 200 Erysipelas���������������������������������������������������������������������������������������������������� 200 Necrotizing Fasciitis������������������������������������������������������������������������������������ 201 Fournier Gangrene �������������������������������������������������������������������������������������� 201 Dermatophytes �������������������������������������������������������������������������������������������� 202 Molluscum Contagiosum ���������������������������������������������������������������������������� 203 Pityriasis Rosea�������������������������������������������������������������������������������������������� 203 Urticaria ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 204 Erthema Nodosum �������������������������������������������������������������������������������������� 205 Erythema Multiforme���������������������������������������������������������������������������������� 205 Bullous Lesions�������������������������������������������������������������������������������������������� 206 Dermatology Review Questions������������������������������������������������������������������ 209 Dermatology Review Answers�������������������������������������������������������������������� 211 10 Metabolic Disturbances and Endocrinology ������������������������������������������ 213 Acid–Base Disturbances������������������������������������������������������������������������������ 214 Respiratory Acidosis������������������������������������������������������������������������������������ 215 Respiratory Alkalosis ���������������������������������������������������������������������������������� 215 High Anion Gap Metabolic Acidosis ���������������������������������������������������������� 216 Non–Anion Gap Metabolic Acidosis ���������������������������������������������������������� 217 Metabolic Alkalosis ������������������������������������������������������������������������������������ 218 Sodium Disorders���������������������������������������������������������������������������������������� 218 Hyperkalemia���������������������������������������������������������������������������������������������� 221 Hypermagnesemia���������������������������������������������������������������������������������������� 223 Hypercalcemia �������������������������������������������������������������������������������������������� 224 Hypokalemia������������������������������������������������������������������������������������������������ 225 Hypomagnesemia���������������������������������������������������������������������������������������� 225 Hypocalcemia���������������������������������������������������������������������������������������������� 225 Hypoglycemia���������������������������������������������������������������������������������������������� 226 Diabetes Mellitus ���������������������������������������������������������������������������������������� 226 Diabetic Ketoacidosis (DKA)���������������������������������������������������������������������� 227 Hyperosmolar Hyperglycemic State (HHS)������������������������������������������������ 228 Hyperthyroidism������������������������������������������������������������������������������������������ 229 Thyroid Storm���������������������������������������������������������������������������������������������� 229 Hypothyroidism ������������������������������������������������������������������������������������������ 230
Contents
xi
Myxedema Coma ���������������������������������������������������������������������������������������� 230 Hyperparthyroidism ������������������������������������������������������������������������������������ 231 Hypoparathyroidism������������������������������������������������������������������������������������ 231 Vitamin A Deficiency���������������������������������������������������������������������������������� 232 Vitamin D Deficiency���������������������������������������������������������������������������������� 232 Vitamin E Deficiency ���������������������������������������������������������������������������������� 232 Vitamin K Deficiency���������������������������������������������������������������������������������� 232 Vitamin B1 (Thiamine) Deficiency�������������������������������������������������������������� 233 Vitamin B2 (Riboflavin) Deficiency������������������������������������������������������������ 234 Vitamin B3 (Niacin) Deficiency������������������������������������������������������������������ 234 Vitamin B6 (Pyridoxine) Deficiency����������������������������������������������������������� 234 Vitamin B9 (Folate) Deficiency ������������������������������������������������������������������ 235 Vitamin B12 (Cyanocobalamin) Deficiency������������������������������������������������ 235 Vitamin C Deficiency���������������������������������������������������������������������������������� 236 Pheochromocytoma�������������������������������������������������������������������������������������� 236 Primary Adrenal Insufficiency �������������������������������������������������������������������� 237 Cushing’s Syndrome������������������������������������������������������������������������������������ 238 Endocrinology Review Questions���������������������������������������������������������������� 239 Endocrinology Review Answers������������������������������������������������������������������ 242 11 Immunology������������������������������������������������������������������������������������������������ 243 Hypersensitivity Reactions�������������������������������������������������������������������������� 244 Anaphylaxis ������������������������������������������������������������������������������������������������ 248 Epinephrine�������������������������������������������������������������������������������������������������� 248 DRESS Syndrome���������������������������������������������������������������������������������������� 249 Serum Sickness�������������������������������������������������������������������������������������������� 249 Angiedema �������������������������������������������������������������������������������������������������� 250 Transplant Rejection������������������������������������������������������������������������������������ 250 Systemic Lupus Erythematosus (SLE)�������������������������������������������������������� 251 Raynaud’s���������������������������������������������������������������������������������������������������� 252 Scleroderma ������������������������������������������������������������������������������������������������ 253 Sarcoidosis �������������������������������������������������������������������������������������������������� 254 Rheumatic Fever������������������������������������������������������������������������������������������ 255 Jones Criteria ���������������������������������������������������������������������������������������������� 255 Immunology Review Questions������������������������������������������������������������������ 256 Immunology Review Answers �������������������������������������������������������������������� 258 12 Infectious Disease �������������������������������������������������������������������������������������� 259 Systemic Inflammatory Response System (SIRS)�������������������������������������� 260 Sepsis ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 261 Inotropes and Vasopressors�������������������������������������������������������������������������� 262 Diarrhea�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 263 Malaria �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 269 Toxoplasmosis���������������������������������������������������������������������������������������������� 270 Lyme Disease ���������������������������������������������������������������������������������������������� 271 Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF) ���������������������������������������������������� 272
xii
Contents
Ehrlichiosis�������������������������������������������������������������������������������������������������� 273 Listeria �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 274 Syphilis�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 275 Chlamydia���������������������������������������������������������������������������������������������������� 277 Gonorrhea���������������������������������������������������������������������������������������������������� 278 Lymphogranuloma Venereum (LGV)���������������������������������������������������������� 279 Chancroid���������������������������������������������������������������������������������������������������� 279 Botulism������������������������������������������������������������������������������������������������������ 280 Tetanus �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 282 Rabies���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 283 Herpes Simplex�������������������������������������������������������������������������������������������� 284 Herpes Zoster ���������������������������������������������������������������������������������������������� 285 Infectious Mononucleosis���������������������������������������������������������������������������� 286 Influenza������������������������������������������������������������������������������������������������������ 287 HIV/AIDS���������������������������������������������������������������������������������������������������� 288 Antiretroviral Therapy �������������������������������������������������������������������������������� 290 Mucormycosis���������������������������������������������������������������������������������������������� 291 Infectious Disease Review Questions���������������������������������������������������������� 292 Infectious Disease Review Answers������������������������������������������������������������ 294 13 Neurology���������������������������������������������������������������������������������������������������� 295 Epileptiform Seizures���������������������������������������������������������������������������������� 296 Status Epilepticus���������������������������������������������������������������������������������������� 297 Trigeminal Neuralgia ���������������������������������������������������������������������������������� 297 Facial Nerve Paralysis (Bell’s Palsy) ���������������������������������������������������������� 298 Headaches���������������������������������������������������������������������������������������������������� 299 Meningitis���������������������������������������������������������������������������������������������������� 300 Cerebrospinal Fluid Analysis���������������������������������������������������������������������� 302 Guillain–Barre Syndrome (GBS)���������������������������������������������������������������� 303 Myasthenia Gravis �������������������������������������������������������������������������������������� 304 Normal Pressure Hydrocephalus������������������������������������������������������������������ 306 Ventriculoperitoneal (VP) Shunt������������������������������������������������������������������ 307 Idiopathic Intracranial Hypertension ���������������������������������������������������������� 309 Multiple Sclerosis (MS)������������������������������������������������������������������������������ 310 Transient Ischemic Attack (TIA) ���������������������������������������������������������������� 311 Ischemic Strokes������������������������������������������������������������������������������������������ 312 Ischemic Stroke Management���������������������������������������������������������������������� 313 Subarachnoid Hemorrhage (SAH)�������������������������������������������������������������� 314 Intracerebral Hemorrhage (ICH)������������������������������������������������������������������ 315 Cerebral Venous Sinus Thrombosis ������������������������������������������������������������ 316 Parkinson’s Disease ������������������������������������������������������������������������������������ 317 Peripheral Neuropathies������������������������������������������������������������������������������ 317 Ulnar Nerve Palsy���������������������������������������������������������������������������������������� 318 Radial Nerve Palsy�������������������������������������������������������������������������������������� 318
Contents
xiii
Carpal Tunnel Syndrome ���������������������������������������������������������������������������� 318 Neurology Review Questions���������������������������������������������������������������������� 319 Neurology Review Answers������������������������������������������������������������������������ 322 14 Hematology and Oncology������������������������������������������������������������������������ 325 Blood Transfusion Complications��������������������������������������������������������������� 326 Hemophilia�������������������������������������������������������������������������������������������������� 329 Von Willebrand Disease ������������������������������������������������������������������������������ 330 Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)���������������������������������������������� 330 Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP)������������������������������������������ 331 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) ������������������������������������������ 332 Hodgkin Lymphoma������������������������������������������������������������������������������������ 333 Non–Hodgkin Lymphoma �������������������������������������������������������������������������� 334 Aplastic Anemia������������������������������������������������������������������������������������������ 335 Polycythemia Vera �������������������������������������������������������������������������������������� 336 Sickle Cell Disease�������������������������������������������������������������������������������������� 337 Methemoglobinemia������������������������������������������������������������������������������������ 338 Leukemia������������������������������������������������������������������������������������������������������ 339 Multiple Myeloma �������������������������������������������������������������������������������������� 340 Tumor Lysis Syndrome�������������������������������������������������������������������������������� 341 Hematology and Oncology Review Questions�������������������������������������������� 342 Hematology and Oncology Review Answers���������������������������������������������� 345 15 Psychology�������������������������������������������������������������������������������������������������� 347 Acute Psychosis ������������������������������������������������������������������������������������������ 348 Schizophrenia���������������������������������������������������������������������������������������������� 349 Bipolar Disorder������������������������������������������������������������������������������������������ 349 Depression���������������������������������������������������������������������������������������������������� 350 Grief Reaction���������������������������������������������������������������������������������������������� 350 Suicidal Risk������������������������������������������������������������������������������������������������ 351 Generalized Anxiety Disorder (GAD) �������������������������������������������������������� 352 Panic Disorder���������������������������������������������������������������������������������������������� 353 Obsessive Compulsive Disorder (OCD)������������������������������������������������������ 353 Phobias�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 354 Post–Traumatic Stress Disorder (PTSD) ���������������������������������������������������� 355 Cluster A Personality Disorders������������������������������������������������������������������ 356 Paranoid ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 356 Schizoid�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 356 Schizotypal�������������������������������������������������������������������������������������������������� 356 Cluster B Personality Disorders������������������������������������������������������������������ 356 Antisocial ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 356 Borderline���������������������������������������������������������������������������������������������������� 356 Histrionic������������������������������������������������������������������������������������������������������ 357 Narcissistic�������������������������������������������������������������������������������������������������� 357 Cluster C Personality Disorders������������������������������������������������������������������ 357 Avoidant ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 357
xiv
Contents
Dependent���������������������������������������������������������������������������������������������������� 357 Obsessive–Compulsive�������������������������������������������������������������������������������� 357 Eating Disorders������������������������������������������������������������������������������������������ 358 Binge Eating Disorder���������������������������������������������������������������������������������� 358 Anorexia Nervosa���������������������������������������������������������������������������������������� 358 Bulimia Nervosa������������������������������������������������������������������������������������������ 358 Alcohol Use Disorder���������������������������������������������������������������������������������� 359 Psychiatry Review Questions���������������������������������������������������������������������� 360 Psychiatry Review Answers������������������������������������������������������������������������ 362 16 Trauma�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 363 Glasgow Coma Scale (GCS)������������������������������������������������������������������������ 364 Basilar Skull Fracture���������������������������������������������������������������������������������� 365 Epidural Hematoma ������������������������������������������������������������������������������������ 365 Subdural Hematoma������������������������������������������������������������������������������������ 366 Subarachnoid Hemorrhage�������������������������������������������������������������������������� 366 Dental Trauma���������������������������������������������������������������������������������������������� 367 Dental Avulsions������������������������������������������������������������������������������������������ 367 Le Fort Fractures������������������������������������������������������������������������������������������ 368 Nasal Trauma ���������������������������������������������������������������������������������������������� 368 Septal Hematoma ���������������������������������������������������������������������������������������� 368 Chemical Burns to the Eye�������������������������������������������������������������������������� 369 Open Globe Injuries������������������������������������������������������������������������������������ 370 Hyphema������������������������������������������������������������������������������������������������������ 370 Retrobulbar Hematoma�������������������������������������������������������������������������������� 371 Penetrating Neck Trauma���������������������������������������������������������������������������� 372 Thoracic Trauma������������������������������������������������������������������������������������������ 373 Aortic Disruption ���������������������������������������������������������������������������������������� 373 Traumatic Pericardial Tamponade �������������������������������������������������������������� 373 Traumatic Pneumothorax and Hemothorax ������������������������������������������������ 374 Rib Fractures������������������������������������������������������������������������������������������������ 374 Abdominal Trauma�������������������������������������������������������������������������������������� 375 Unstable Cervical Spine Injuries ���������������������������������������������������������������� 376 NEXUS Criteria ������������������������������������������������������������������������������������������ 379 Sprain Vs Strain ������������������������������������������������������������������������������������������ 379 Lunate and Perilunate Dislocations ������������������������������������������������������������ 380 Scaphoid Fracture���������������������������������������������������������������������������������������� 381 Humeral Shaft Fracture�������������������������������������������������������������������������������� 382 Galeazzi Fracture Dislocation���������������������������������������������������������������������� 382 Monteggia Fracture Dislocation������������������������������������������������������������������ 382 Hip Dislocations������������������������������������������������������������������������������������������ 383 Pelvic Fractures�������������������������������������������������������������������������������������������� 384 Compartment Syndrome������������������������������������������������������������������������������ 385 Dog Bites ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 386 Cat Bites������������������������������������������������������������������������������������������������������ 386
Contents
xv
Human Bite Wounds������������������������������������������������������������������������������������ 387 Thermal Burns �������������������������������������������������������������������������������������������� 388 Parkland Formula���������������������������������������������������������������������������������������� 388 Rule of 9’S �������������������������������������������������������������������������������������������������� 389 Blast Injuries������������������������������������������������������������������������������������������������ 390 Trauma Review Questions �������������������������������������������������������������������������� 391 Trauma Review Answers ���������������������������������������������������������������������������� 393 17 Pediatrics���������������������������������������������������������������������������������������������������� 395 Neonatal Resuscitation�������������������������������������������������������������������������������� 396 Tracheoesophageal Fistula (TEF)���������������������������������������������������������������� 396 Hypoglycemia in the Neonate���������������������������������������������������������������������� 397 Ear Foreign Bodies�������������������������������������������������������������������������������������� 398 Nasal Foreign Bodies���������������������������������������������������������������������������������� 399 Foreign Body Aspiration������������������������������������������������������������������������������ 399 Croup������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 400 Epiglottitis���������������������������������������������������������������������������������������������������� 400 Bacterial Tracheitis�������������������������������������������������������������������������������������� 400 Cyanotic Congenital Heart Diseases������������������������������������������������������������ 401 Tetralogy of Fallot���������������������������������������������������������������������������������������� 402 Bronchiolitis������������������������������������������������������������������������������������������������ 403 Pertussis (Whooping Cough) ���������������������������������������������������������������������� 404 Esophageal Foreign Bodies�������������������������������������������������������������������������� 405 Pyloric Stenosis�������������������������������������������������������������������������������������������� 407 Intestinal Malrotation With Midgut Volvulus���������������������������������������������� 408 Duodenal Atresia������������������������������������������������������������������������������������������ 409 Meckel’s Diverticulum�������������������������������������������������������������������������������� 409 Necrotizing Enterocolitis (NEC)������������������������������������������������������������������ 410 Intussusception�������������������������������������������������������������������������������������������� 411 Hirschsprung’s Disease�������������������������������������������������������������������������������� 412 Pediatric Fractures �������������������������������������������������������������������������������������� 412 Salter–Harris Fractures�������������������������������������������������������������������������������� 414 Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)���������������������������������������������� 415 Slipped Capital Femoral Epiphysis (SCFE)������������������������������������������������ 416 Chlamydial Conjunctivitis �������������������������������������������������������������������������� 417 Seborrheic Dermatitis���������������������������������������������������������������������������������� 417 Impetigo ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 418 Scabies �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 418 Hand, Foot and Mouth Disease�������������������������������������������������������������������� 419 Erythema Infectiosum���������������������������������������������������������������������������������� 419 Henoch–Schönlein Purpura (HSP)�������������������������������������������������������������� 420 Kawasaki Disease���������������������������������������������������������������������������������������� 420 Roseola Infantum (Sixth Disease) �������������������������������������������������������������� 421 Rubella (German Measles)�������������������������������������������������������������������������� 421 Rubeola (Measles) �������������������������������������������������������������������������������������� 421
xvi
Contents
Febrile Seizures�������������������������������������������������������������������������������������������� 422 Pediatrics Review Questions������������������������������������������������������������������������ 423 Pediatrics Review Answers�������������������������������������������������������������������������� 425 18 Toxicology �������������������������������������������������������������������������������������������������� 427 Ethanol �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 428 Isopropyl Alcohol���������������������������������������������������������������������������������������� 428 Ethylene Glycol ������������������������������������������������������������������������������������������ 429 Methanol������������������������������������������������������������������������������������������������������ 430 Acetaminophen Toxicity������������������������������������������������������������������������������ 431 Acetaminophen Metabolism������������������������������������������������������������������������ 432 Salicylate Toxicity���������������������������������������������������������������������������������������� 433 Nonsteroidal Anti–Inflammatory Drugs������������������������������������������������������ 434 Opioid Overdose������������������������������������������������������������������������������������������ 434 Sedative–Hypnotic Drugs���������������������������������������������������������������������������� 435 Benzodiazepine Toxicity������������������������������������������������������������������������������ 435 Gamma–Hydroxybutyrate (GHB)��������������������������������������������������������������� 435 Cocaine Intoxication������������������������������������������������������������������������������������ 436 Mushroom Intoxications������������������������������������������������������������������������������ 437 Anticholinergic Toxicity������������������������������������������������������������������������������ 439 Organophosphate Poisoning������������������������������������������������������������������������ 440 Iron Toxicity������������������������������������������������������������������������������������������������ 441 Lead Poisoning�������������������������������������������������������������������������������������������� 442 Carbon Monoxide Poisoning ���������������������������������������������������������������������� 443 Cyanide Poisoning �������������������������������������������������������������������������������������� 444 Tricyclic Antidepressants ���������������������������������������������������������������������������� 445 Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)���������������������������������������� 446 Serotonin Syndrome������������������������������������������������������������������������������������ 446 Digoxin Toxicity������������������������������������������������������������������������������������������ 447 Beta-Blockers���������������������������������������������������������������������������������������������� 448 Calcium Channel Blockers�������������������������������������������������������������������������� 448 Ciguatera������������������������������������������������������������������������������������������������������ 449 Scombroidosis���������������������������������������������������������������������������������������������� 449 Toxicology Review Questions �������������������������������������������������������������������� 450 Toxicology Review Answers������������������������������������������������������������������������ 452 19 Environmental Disorders�������������������������������������������������������������������������� 453 Hymenoptera������������������������������������������������������������������������������������������������ 454 Tarantula������������������������������������������������������������������������������������������������������ 454 Black Widow Spider������������������������������������������������������������������������������������ 455 Brown Recluse Spider���������������������������������������������������������������������������������� 456 Scorpions������������������������������������������������������������������������������������������������������ 457 Jellyfish�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 458 Sea Urchins�������������������������������������������������������������������������������������������������� 458 Pit Vipers������������������������������������������������������������������������������������������������������ 459 Eastern Coral Snake������������������������������������������������������������������������������������ 460
Contents
xvii
Barotitis�������������������������������������������������������������������������������������������������������� 461 Barosinusitis������������������������������������������������������������������������������������������������ 462 Decompression Sickness������������������������������������������������������������������������������ 462 Pulmonary Barotrauma�������������������������������������������������������������������������������� 462 Arterial Gas Embolism�������������������������������������������������������������������������������� 463 Lightning Injuries���������������������������������������������������������������������������������������� 464 Acute Mountain Sickness (AMS)���������������������������������������������������������������� 466 High–Altitude Cerebral Edema (HACE) ���������������������������������������������������� 466 High–Altitude Pulmonary Edema (HAPE)�������������������������������������������������� 467 Hypothermia������������������������������������������������������������������������������������������������ 468 Frostbite ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 469 Frostbite Classification�������������������������������������������������������������������������������� 470 Heat Cramps������������������������������������������������������������������������������������������������ 471 Heat Exhaustion ������������������������������������������������������������������������������������������ 471 Heat Stroke�������������������������������������������������������������������������������������������������� 471 Environmental Disorders Review Questions ���������������������������������������������� 472 Environmental Disorders Review Answers�������������������������������������������������� 475 20 Epidemiology���������������������������������������������������������������������������������������������� 477 Mean, Median and Mode ���������������������������������������������������������������������������� 478 Bias�������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 479 Intention–To–Treat Analysis������������������������������������������������������������������������ 480 Number Needed to Treat (NNT)������������������������������������������������������������������ 482 Reliability and Validity�������������������������������������������������������������������������������� 483 Sensitivity and Specificity���������������������������������������������������������������������������� 484 Likelihood Ratio������������������������������������������������������������������������������������������ 485 Risk Vs Odds����������������������������������������������������������������������������������������������� 486 Type I and Type II Error������������������������������������������������������������������������������ 487 Power ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 488 Hierarchy of Evidence �������������������������������������������������������������������������������� 489 Epidemiology Review Questions���������������������������������������������������������������� 495 Epidemiology Review Answers ������������������������������������������������������������������ 497 References ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 499 Index�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 503
1
HENT
© The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG 2021 J. J. Violaris et al., Emergency Medicine Board Review for the Visual Learner, https://doi.org/10.1007/978-3-030-66395-7_1
1
2
1 HENT
1 HENT
3
4
1 HENT
1 HENT
5
6
1 HENT
1 HENT
7
8
1 HENT
1 HENT
9
10
1 HENT
1 HENT
11
12
1 HENT
1.1 HENT Review Questions
1.1
13
HENT Review Questions
1. A 43-year-old female presents to the emergency department with a severe headache. CT head shows evidence of a cavernous sinus thrombosis. What is the most likely cranial nerve (CN) palsy associated with this diagnosis? A. B. C. D.
CN 3 CN 5 CN 6 CN 7
2. A 21-year-old female presents to the emergency department for right ear pain and redness after having the helix pierced 2 weeks ago. Exam is consistent with perichondritis. What is the most likely causative agent? A. B. C. D.
Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Haemophilus influenzae
3. A 10-month-old female presents with fever and congestion for the past 3 days. Her mother reports that she has had a low-grade fever, but today her fever spiked to 39.3 °C. She has been pulling on her left ear. On physical exam, you notice that she has clear rhinorrhea and bulging tympanic membranes bilaterally. Per her mother, she is still eating and drinking well and having her typical amount of wet diapers. She has had all of her childhood vaccinations. The patient’s mother discloses that her daughter just started daycare this month. What is the best management for this child at this time? . Supportive care with encouraged hydration and antipyretics A B. Referral to a pediatric otolaryngologist for tympanostomy tubes C. Chest x-ray and oral clindamycin for 10 days D. Oral amoxicillin for 10 days 4. A 5-year-old male arrives to the emergency department with increasing left ear pain and redness. The patient was seen by his pediatrician and treated for otitis media with oral antibiotics, but the pain is now worse with associated fevers. On exam, you observe redness and tenderness to the mastoid area. You order a CT scan of the temporal bone that confirms the diagnosis of mastoiditis. What is the next best step in management? . Admission, IV antibiotics, and ENT consultation. A B. Change oral antibiotic and follow up with pediatrician in 1–2 days. C. One dose of IV antibiotics in the emergency department and then discharge home on oral antibiotics. D. Continue oral antibiotics and ENT referral as outpatient.
14
1 HENT
5. A 31-year-old female presents to the emergency department complaining of decreased hearing to her right ear after using a cotton swab to clear cerumen from her external auditory canal. Your otoscopic exam demonstrates a perforated tympanic membrane. There is no noted erythema, edema, or foreign bodies. What is the next best step in management of this patient? . Emergent ENT consultation for surgical repair A B. Ciprofloxacin otic solution C. Ciprofloxacin otic suspension D. Supportive care 6. A 49-year-old female presents to the emergency department complaining of a spinning sensation when she turns her head to the left. She reports her symptoms are consistent with prior episodes of vertigo. You perform an Epley maneuver which relieves her symptoms. What is the cause of her symptoms? . Excess endolymph within the inner ear A B. Otoliths in the semicircular ear canals C. A high salt diet D. A recent viral upper respiratory infection 7. A 29-year-old male arrives with complaint of facial pain and pressure that is worse with leaning forward. He reports subjective fevers and nasal congestion for the last 6 days. On exam, he is tender over his forehead and the maxilla adjacent to his nose. He is afebrile. What is the next best step in management of his condition? A. Oral antibiotics B. ENT referral C. CT imaging of the head and neck D. Supportive care 8. A 77-year-old female with a history of atrial fibrillation on warfarin presents to the emergency department with a severe nosebleed that will not stop bleeding with external pressure, oxymetazoline spray, or packing. What is the most likely vessel that is the source of bleeding? A. B. C. D.
Kiesselbach’s plexus Carotid artery Sphenopalatine artery Vertebral artery
9. A 69-year-old male presents to the emergency department with increasing shortness of breath and neck pain. He has been having dental pain for the last few weeks that has increased in severity. On exam, the patient has unilateral swelling to the right side of the mandible with associated redness and swelling to the anterior neck. What is the next best step in management? . Start on supplemental oxygen via nasal cannula and place the patient supine. A B. Prescribe oral antibiotics and discharge with a dentist referral. C. Place the patient upright and prepare for an emergent airway intervention. D. Place the patient on nasal CPAP and start IV steroids.
1.2 HENT Review Answers
15
10. An 82-year-old female with a past medical history significant for diabetes and COPD presents to the emergency department complaining of a dry mouth. While examining her oropharynx, you note white plaques on her tongue that are easily scraped off with a tongue depressor. Which of the following is an appropriate treatment option for this patient? A. B. C. D.
Nystatin Sour lozenges Clindamycin Corticosteroids
11. A 16-year-old female presents to the emergency room for evaluation of a sore throat and cough. Her vital signs are BP 116/75 mmHg, HR 102 bpm, RR 18 bpm, T 38.2 °C, and SpO2 100% on room air. On physical exam, her oropharynx is erythematous without tonsillar exudates, swelling, uvula deviation, drooling, or trismus. She has bilateral tender cervical lymphadenopathy. How many Centor criteria are present in this patient? A. B. C. D.
1 2 3 4
12. A 37-year-old female presents for evaluation of a sore throat for 3 days with worsening dysphagia. She reports her symptoms are similar to the time when she had an anaphylactic reaction to penicillin and her “throat started closing up.” Her oropharynx exam demonstrates significant uvular deviation to the left. You suspect a peritonsillar abscess which will likely require drainage. Which of the following antibiotic options is most appropriate to treat this patient? A. B. C. D.
1.2 1. C 2. C 3. D 4. A 5. D 6. B 7. D 8. C 9. C 10. A 11. B 12. D
Penicillin VK Ampicillin-sulbactam Cephalexin Clindamycin
HENT Review Answers
2
Ophthalmology
© The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG 2021 J. J. Violaris et al., Emergency Medicine Board Review for the Visual Learner, https://doi.org/10.1007/978-3-030-66395-7_2
17
18
2 Ophthalmology
2 Ophthalmology
19
20
2 Ophthalmology
2 Ophthalmology
21
22
2 Ophthalmology
2 Ophthalmology
23
24
2 Ophthalmology
2 Ophthalmology
25
26
2 Ophthalmology
2.1 Ophthalmology Review Questions
2.1
27
Ophthalmology Review Questions
1. What feature(s) is/are most concerning on ophthalmologic exam? A. Conjunctival injection B. A severely swollen upper eyelid C. Copious tearing and itching D. Proptosis and pain with eye movement 2. A 28-year-old healthy woman presents to the emergency department complaining of right eye pain after a night on the town. She removed her contact lenses when she awoke this morning and noticed thick discharge, redness, and pain in her right eye. Her lids and lashes appear normal. Her vision is 20/20 OD and 20/20 OS, using her eyeglasses for correction. Slit lamp exam is negative for foreign body, and there is no fluorescein uptake. Her eye pressures are normal. What is the most appropriate next step? A. Prescribe ciprofloxacin ophthalmic drops OD and discharge with ophthalmology follow-up. B. Warm compresses to the affected eye and discharge with ophthalmology follow-up. C. Provide global massage to the affected eye and discharge home. D. Apply timolol, apraclonidine, pilocarpine, and steroids, and consult ophthalmology in the emergency department. 3. Which of the following is true regarding a chalazion? . It is usually located on the lower eyelid. A B. It is caused by a viral infection. C. It is also known as a stye. D. It is sometimes treated by surgical drainage. 4. A welder presents after grinding an iron wagon wheel, complaining of a foreign body sensation in his right eye. His visual acuity is unchanged bilaterally (20/25 OD and OS), and his IOP is 18 mmHg OD and 20 mmHg OS. On your slit lamp exam, you notice a foreign body in the mid-central cornea, at 7 o’clock. You are able to remove the foreign body with an 18 G needle tip. What finding would prompt you to consult ophthalmology in the emergency department STAT? . A rust ring surrounding the foreign body. A B. The foreign body is iron. C. A small hyphema in the anterior chamber D. The location of the foreign body 5. A 37-year-old male with a past medical history significant for Crohn’s disease presents to the emergency room with eye pain, redness, and photophobia. He reports a history of anterior uveitis. Which of the following is not true regarding this condition? . It is associated with the HLA-B27 gene. A B. It causes diffuse eye redness that spares the limbus. C. It can be caused by a systemic infection. D. It is treated with topical steroids.
28
2 Ophthalmology
6. A 58-year-old woman with a past medical history of hypertension and eczema (on chronic steroids) presents with severe headache, vomiting, and blurry vision in her left eye that started when she walked into a movie theater. Left eye intraocular pressure (IOP) is 45 mmHg. What is the cause of this patient’s discomfort? . Highly viscous aqueous humor A B. A closed iridocorneal angle C. A constricted iris D. Trabecular meshwork sclerosis 7. Which of the following treatments for acute angle-closure glaucoma is not paired correctly with its mechanism of action? . Timolol/topical beta-blocker that decreases aqueous humor production A B. Apraclonidine/topical alpha-agonist that decreases intraocular pressure C. Pilocarpine/topical calcium channel blocker that decreases intraocular pressure D. Acetazolamide/carbonic anhydrase inhibitor which decreases aqueous humor production 8. A 42-year-old female with no past medical history presents to the emergency room complaining of gradually worsening headaches for over a month. On fundoscopic exam, you note bilateral papilledema. Which of the following would not cause papilledema? . Idiopathic intracranial hypertension A B. Complicated migraine headache C. Cerebral venous thrombosis D. Brain tumor 9. A 79-year-old male presents to the emergency room complaining of bright flashes of light and feeling as if there is a curtain covering the upper right visual field of his right eye. Symptoms started just prior to arrival when he was watching television at home. He denies any eye pain, redness, or discharge. You perform a bedside ultrasound of the patient’s orbit which reveals a hyperechoic line that is attached to the posterior globe and looks similar to “swaying seaweed.” What is the next step in management for this patient? . STAT ophthalmology consult A B. IV mannitol C. CT head without IV contrast D. Topical steroids and discharge home
2.2 Ophthalmology Review Answers
29
10. A 67-year-old male with a history of hyperlipidemia, hypertension, and diabetes presents complaining of complete vision loss in his left eye. You suspect central retinal artery occlusion. What findings would support the diagnosis on exam? . Retinal hemorrhages and dilated retinal veins A B. Pain with movement of the affected eye and loss of color vision C. A sluggishly reactive mid-sized pupil and a cloudy cornea D. Pale retina with a prominent fovea appearing like a cherry red spot
2.2 1. D 2. A 3. D 4. C 5. B 6. B 7. C 8. B 9. A 10. D
Ophthalmology Review Answers
3
Cardiology
© The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG 2021 J. J. Violaris et al., Emergency Medicine Board Review for the Visual Learner, https://doi.org/10.1007/978-3-030-66395-7_3
31
32
3 Cardiology
3 Cardiology
33
34
3 Cardiology
3 Cardiology
35
36
3 Cardiology
3 Cardiology
37
38
3 Cardiology
3 Cardiology
39
40
3 Cardiology
3 Cardiology
41
42
3 Cardiology
3 Cardiology
43
44
3 Cardiology
3 Cardiology
45
46
3 Cardiology
3 Cardiology
47
48
3 Cardiology
3 Cardiology
49
50
3 Cardiology
3 Cardiology
51
52
3 Cardiology
3 Cardiology
53
54
3 Cardiology
3 Cardiology
55
56
3 Cardiology
3 Cardiology
57
58
3 Cardiology
3 Cardiology
59
60
3 Cardiology
3 Cardiology
61
62
3 Cardiology
3.1
Cardiology Review Questions
1. A 79-year-old female arrives in cardiac arrest receiving active chest compressions by EMS personnel. Which of the following is the most appropriate description of high-quality CPR? . 150 compressions per minute A B. Allowing for ½ chest recoil to improve perfusion C. Approximately 2 inches of compression depth D. Interruption of compressions every minute to take a break 2. An 86-year-old male presents to the emergency room via EMS in cardiac arrest. Initial rhythm upon EMS’s presentation was pulseless electrical activity (PEA) and CPR was started immediately. He has received three rounds of epinephrine in transport to the emergency department. The patient continues to be pulseless and is still in PEA. You start to run through the H’s and T’s. Which of the following is not considered one of the H’s and T’s? A. B. C. D.
Thrombus Hyperkalemia Hypothermia Hyperglycemia
3. A 64-year-old male arrives to the emergency room via EMS with report of ventricular tachycardia that was successfully resolved with synchronized cardioversion. Which of the following is not a risk factor for ventricular tachycardia? . History of myocardial infarction (MI) A B. Male gender C. Greater than 50 years of age D. Structural heart disease 4. One of your patients in the emergency department suddenly becomes unresponsive and requires defibrillation to achieve ROSC. You review the telemetry strips and it shows polymorphic ventricular tachycardia. Which of the following medications is most likely responsible for this arrhythmia? A. Ondansetron B. Nitroglycerin C. Aspirin D. IV potassium chloride
3.1 Cardiology Review Questions
63
5. Your next patient in the emergency department is a 58-year-old male with a past medical history of abdominal aortic aneurysm (AAA) that the vascular surgeons are watching closely. He arrives with right upper quadrant abdominal pain. Your point-of-care ultrasound reveals the AAA. Which of the following measurements of the AAA is an indication for surgery rather than surveillance and screening? A. B. C. D.
3 cm 4 cm 5 cm 6 cm
6. An 84-year-old female presents to the emergency department via EMS with report of acute onset, tearing pain in epigastric region that goes into the back. They are hypertensive, diaphoretic, and actively vomiting. You obtain a STAT CT that shows an aortic dissection that does not include the ascending aorta or the aortic arch. What is the best next step in management? A. Intravenous heparin B. Emergent surgery C. Medical management with strict HR and BP control D. Norepinephrine 7. An 89-year-old male with a past medical history significant for coronary artery disease, atrial fibrillation, hypertension, hyperlipidemia, and diabetes presents to the emergency room complaining of severe pain to his right lower extremity. He denies any trauma to the leg. Which of the following is not included in the “6 P’s” of acute arterial occlusion? A. B. C. D.
Pain Pallor Poikilothermia Pressure
8. A 37-year-old female arrives to the emergency department with a chief complaint of leg pain. She has a history of recent knee surgery to repair a torn ACL one week ago. On exam you find the right lower extremity 4 cm larger in circumference than the contralateral side with 1+ pitting edema. What is the best next step in management? . Discharge with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) A B. Obtain duplex ultrasound of the lower extremities C. Recommend elevation of extremity and vascular support stockings D. Administer tissue plasminogen activator (tPA)
64
3 Cardiology
9. A 22-year-old female with no medical history arrives to the emergency department with a narrow complex tachycardia. She reports symptoms of palpitations and dyspnea. Her vital signs are as follows: BP 124/78 mmHg, HR 176 bpm, RR 20 bpm, T 37.2 °C, and SpO2 98% on room air. Upon further history, the patient reports binge drinking with friends over the weekend. She denies any tobacco or recreational drug use. Her ECG shows an irregularly irregular rhythm in the 170s. What is the best next step in management? A. Electrical cardioversion B. Start an anticoagulant C. Rate control with a calcium channel blocker D. Supplemental oxygen 10. An 87-year-old male with a past medical history of end-stage COPD on supplemental oxygen arrives to the emergency department via EMS with a narrow complex tachycardia. During transport, EMS personnel administered IV adenosine with no resolution of the tachycardia. You suspect a specific diagnosis based on the patient’s medical history. What is the best next step in management? A. Electrical cardioversion B. Aggressive treatment of COPD with nebulizer and steroids C. Rate control with a calcium channel blocker D. Start warfarin 11. You have a 27-year-old male arrive via EMS after syncope with an ECG that shows a delta wave and Wolff-Parkinson-White syndrome. You quickly identify the diagnosis in the now stable, but tachycardic patient. What is the best next step in therapy? A. Procainamide B. Beta blocker C. Calcium channel blocker D. Adenosine 12. A 21-year-old male of Asian descent arrives to the emergency department with a report of syncope while eating breakfast. He is anxious and reports that his brother died last year at the dinner table. You immediately obtain an ECG and you observe a right bundle branch block with ST segment elevation in leads V1-V2. What is the next best step in management? . Left heart catheterization A B. Dual antiplatelet therapy C. Internal cardiac defibrillator placement D. Synchronized cardioversion
3.1 Cardiology Review Questions
65
13. A 77-year-old female receives an ECG within 10 minutes of ED arrival for chest pain and shows evidence of an inferior ST elevation myocardial infarction (STEMI). You are working in an emergency department in rural Montana and the closest hospital is 150 minutes away via ground with no flight option due to the terrain and weather. What is the best next step in management? . Transfer to a PCI center A B. Dual antiplatelet therapy only C. Intravenous thrombolytics only D. Intravenous thrombolytics and transfer to a PCI center 14. A 78-year-old male presents to the emergency department in extremis via EMS with known history of ischemic cardiomyopathy and reduced ejection fraction. The patient arrives on noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV), and he is able to communicate that he started taking a lot of ibuprofen for a recent back injury, and he has become progressively dyspneic. His vital signs are without evidence of shock and oxygen saturation is above 92% on NIPPV. What is the best next step in treatment? . Rapid sequence intubation A B. Intravenous diuretic treatment C. Dobutamine D. Heparin bolus and infusion 15. A 16-year-old male arrives via EMS to the emergency department after a witnessed syncopal episode while playing basketball. He arrives alert and in no evidence of acute distress. His ECG shows evidence of high voltage in the precordial leads and Q-waves in the inferior leads. What is the most likely murmur you will hear on cardiac auscultation? A. Midsystolic murmur increased with Valsalva maneuver B. Midsystolic murmur increased with reverse incline of the stretcher C. Holosystolic murmur heard best over the apex D. Diastolic murmur heard best over the left third interspace 16. A 23-year-old female arrives to the emergency department with fever, fatigue, chest pain, and dyspnea. She has no significant medical, surgical, or social history. Her troponin is substantially elevated and ECG does not show evidence of ischemia or pericarditis. Your bedside ultrasound does not reveal a pericardial effusion. What is the most common cause of this disease process (worldwide)? . Radiation from cancer therapy A B. Staphylococcus aureus C. Coxsackie virus D. Trypanosoma cruzi
66
3 Cardiology
17. A 64-year-old female with a known history of active breast cancer presents to the emergency department hypotensive with associated jugular venous distention and an ECG with sinus tachycardia and variable amplitudes of the QRS segments. Your bedside ultrasound confirms your concern with a large pericardial effusion. What other ultrasound finding is diagnostic for cardiac tamponade? . Collapse of the left ventricle during systole A B. Ballooning of the apex of the heart C. Global hypokinesis D. Collapse of the right ventricle during diastole 18. A 42-year-old male with a past medical history of hepatitis C and IV drug use presents to the emergency room complaining of chest pain and fever. You note a murmur on his cardiac exam. Which of the following is the most likely valve and organism affected by endocarditis due to IV drug use? A. B. C. D.
Mitral valve/Staphylococcus sp. Aortic valve/Streptococcus sp. Tricuspid valve/Staphylococcus sp. Mitral valve/Streptococcus sp.
19. Which of the following examples of hypertensive emergencies is not paired correctly with the appropriate treatment? . Ischemic stroke/beta blocker A B. Eclampsia/nitroglycerin infusion C. Aortic dissection/esmolol and nitroprusside D. Subarachnoid hemorrhage (SAH)/nicardipine 20. A 56-year-old female arrives with a known history of end-stage heart failure and reports she has a left ventricular assist device (LVAD). Her pulses are absent, but a MAP of 80 mmHg is found using a manual BP cuff with Doppler. Which of the following home medication is most likely to be on the patient’s medication list associated with her LVAD? A. B. C. D.
Ondansetron Haloperidol Digoxin Warfarin
3.2 Cardiology Review Answers
3.2 1. C 2. D 3. B 4. A 5. D 6. C 7. D 8. B 9. C 10. B 11. A 12. C 13. D 14. B 15. A 16. D 17. D 18. C 19. B 20. D
Cardiology Review Answers
67
4
Pulmonology
© The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG 2021 J. J. Violaris et al., Emergency Medicine Board Review for the Visual Learner, https://doi.org/10.1007/978-3-030-66395-7_4
69
70
4 Pulmonology
4 Pulmonology
71
72
4 Pulmonology
4 Pulmonology
73
74
4 Pulmonology
4 Pulmonology
75
76
4 Pulmonology
4 Pulmonology
77
78
4 Pulmonology
4 Pulmonology
79
80
4 Pulmonology
4 Pulmonology
81
82
4 Pulmonology
4 Pulmonology
83
84
4 Pulmonology
4 Pulmonology
85
86
4 Pulmonology
4 Pulmonology
87
88
4 Pulmonology
4 Pulmonology
89
90
4 Pulmonology
4.1
Pulmonology Review Questions
1. Hamman’s sign is associated with which of the following? A. B. C. D.
Pneumothorax Pneumomediastinum Pleural effusion Pulmonary embolus
2. A previously healthy 17-year-old male presents with sudden onset of left-sided chest pain. He denies any cough, fever, or drug use. His vital signs are 118/62 mmHg, HR 93 bpm, RR 22 bpm, T 37.0 °C, and SpO2 98% on room air. Physical exam reveals a thin adolescent male who appears slightly anxious and in moderate discomfort. Auscultation of his chest reveals decreased breath sounds on the left. A chest x-ray shows a left-sided pneumothorax of ~25%. What is the next best step in management? . Place on non-rebreather mask with 100% oxygen. A B. Perform computed tomography (CT) imaging of the chest. C. Perform a needle thoracostomy of the chest at the 2nd intercostal space in the midclavicular line. D. Rapid sequence induction (RSI) and intubation. 3. A 76-year-old male presents to the emergency department with cough and right-sided chest pain. A chest x-ray reveals blunting of the costophrenic angle on the right side, concerning for a pleural effusion. Which of the following laboratory findings would confirm this pleural fluid as being an exudative effusion rather than a transudative effusion? . Pleural fluid protein to serum protein ratio >0.5 A B. Pleural fluid protein to serum protein ratio